/
Author: Антропов Ю.Ф. Шевченко Ю.С.
Tags: медицинская психология медицина психиатрия психотерапия педиатрия детские болезни
ISBN: 5-9268-0125-7
Year: 2002
Text
СОВРЕМЕННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Ю. Ф. Антропов Ю. С. Шевченко
ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ
' ш С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ
Диагностические критерии
психосоматических заболеваний
Современные направления
психосоматической терапии
Коррекционные методики для
специалистов и родителей
е
РЕЧЬ
ББК 88.48
А 72
Коллектив авторов: Ю. Ф. Антропов (главы 1-4), Ю. С. Шевчен-
ко (главы 5-6), В. А. Корнеева (глава 7), Н. П. Захаров (глава 8),
Б. 3. Драпкин (приложение).
Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С.
Лечение детей с психосоматическими расстройствами. — СПб.:
Речь, 2002. — 560 с.
. ISBN 5-9268-0125-7
Первая часть книги посвящена медикаментозной терапии психосомати-
ческих расстройств и содержит исчерпывающую информацию о традицион-
ных и современных методах лекарственного лечения детей и подростков с
данной патологией. Вторая часть начинается критическим обзором зарубеж-
ной и отечественной литературы, посвященной психотерапии психосомати-
ческих расстройств. Далее следуют конкретные описания психотерапевти-
ческих техник, предназначенных для работы с детьми и подростками,
включая подробные методические рекомендации по семейно-групповой пси-
хотерапии и психокоррекции, основанной на разработанной профессором
Ю. С. Шевченко концепции «онтогенетически-ориеитированной (реконст-
руктивно-кондуктивной) психотерапии». Затем представлены частные те-
рапевтические и коррекционные методики.
Книга предназначена для детских психиатров, психотерапевтов, психо-
логов, педиатров и смежных специалистов.
ББК 88.48
ISBN 5-9268-0125-7
© Издательство «Речь», 2002
© Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С., 2002
© Борозенец П. В., обложка, 2002
Содержание
ЧАСТЬ I.
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
(Ю. Ф. Антропов).........................................13
Глава 1. Современное состояние проблемы...............13
История разработки проблемы психических и соматических
соотношений__________________________________________13
Депрессия как основной патогенетический фактор
психосоматических нарушений..........................21
Возрастные особенности клиники психогенной депрессии
невротического уровня — преимущественной аффективной
патологии детского возраста..........................29
Динамика невротической депрессии
с формированием психосоматических заболеваний
и психопатологических состояний на ранних
возрастных этапах...............„.... ...............44
Некоторые факторы возникновения психосоматических
расстройств у детей..................................57
Нарушения вегетативной нервной системы и их связь
с психическими расстройствами........................59
определение психосоматических расстройств____________71
Глава 2. Характеристика психосоматических
расстройств у детей......................................74
Общая характеристика и степень выраженности
психосоматических нарушений у детей..................74
Локализованные психосоматические расстройства у детей..77
Критерии диагностики психосоматических расстройств
У детей.............................................118
Систематика связанных с психическими соматических
расстройств.........................................121
4
Глава 3. Терапия психосоматических расстройств
в историческом аспекте................................. 130
Нейропсихиатрический подход______________—.—-------130
Принципы терапии психосоматических расстройств у детей. 142
Глава 4. Психофармакотерапия..........................147
Лекарственные средства, используемые при лечении детей
с психосоматическими расстройствами..................147
Лекарственные растения с антидепрессивным действием . 149
Лекарственные растения со стимулирующим
и тонизирующим действием ....................... 165
Лекарственные растения с успокаивающим,
седативным действием™............. —..............176
Антидепрессанты_____.____________________________228
Транквилизаторы................................ 232
Нейролептики 238
Дифференцированная психофармакотерапия психо-
соматических расстройств_____________......—~--------242
Психофармакотерапия с учетом локализации
психосоматических расстройств-.»-------------------- 249
ЧАСТЬ П.
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
(Ю.С. Шевченко).........................................267
Глава 5. Современные направления
психосоматической психотерапии..........................267
Глава 6. Интегративная психотерапия психосоматических
расстройств
у детей и подростков....................................323
Общая схема построения психокоррекционного дня.....337
Нулевой день......---------------------------------347
Задания к первому дню ИНТЭКС-терапии...............352
5
Основные графы таблицы индивидуальных мишеней груп-
повой терапии...................................353
Первый день_______________________________________355
Второй день------------------------------------- 365
Третий день_______________________________________385
Четвертый день___________________________________ 397
Пятый день______________________________________ 413
Шестой день_______________________________________426
Седьмой день__________________________________ 439
Восьмой день......................................446
Заключительный сеанс............................ 449
Глава 7. Сенсомоторная коррекция
при нарушениях психического развития
у детей младшего школьного возраста (В. А. Корнеева).463
Упражнения для индивидуального выполнения_________465
Дыхательные упражнения......_________.....______465
Упражнения на повышение уровня активации_...____467
Упражнения, направленные на регуляцию
мышечного тонуса.......................... 467
Упражнения на преодоление патологических ригидных
телесных установок («развязку» синкенезий)......469
Упражнения на развитие орального праксиса_______471
Упражнения для развития тактильной чувствительности
и сложнокоординированных движений
пальцев и кистей рук............................472
Упражнения для развития крупной моторики, формирования
одновременных и реципрокных сенсомоторных взаимо-
действий, ощущения границ своего тела и его положения
в пространстве________________________________ 473
Упражнения для развития пространственных
представлений...................................477
Групповые игры....................................478
G
Упражнения на развитие эмоциональной сферы.........480
Глава 8. Психотерапия психосоматических расстройств —
когнитивно-аналитический подход, позитивная реинтеграция
личности (Н. П. Захаров)...............................485
Когнитивно-аналитическая концепция личности.........485
Клинико-психологическая характеристика адаптивных
когнитипов личности ........................... 487
Клинико-психологическая характеристика дезадаптивных
когнитипов личности................................ 488
Когнитивно-аналитическая динамическая модель
психогенных расстройств..............................491
Позитивная реинтеграция личности___________________ 493
Когнитивно-ценностная гармонизация с коррекцией
дезадаптивных стратегий мышления и поведения_______495
Тренинг пластичности (коррекция психофизиологической
ригидности)........................................500
Эмпатический «зеркальный» диалог___________________501
Актуализация ресурсов..............................502
Ассоциативный тренинг............................. 503
Апробация и селекция психологических защит 504
Альтернирующая суггестия и гипносуггестия__________504
Интегративная позитивная суггестия и аутосуггестия_510
Метод психомоделирующего гротеска________________ 513
Метод кумуляции радости (накопление эйфории)_______514
Метод контрастных переживаний...„................. 515
Позитивное символическое опосредование_____________516
Последовательный систематический самоконтроль......516
Психическая саморегуляция с использованием малоассо-
циируемых аудиальных стереотипов (МАС-метод)_______517
Нейтрализация патогенных триггеров
негативного поведения.....................-...... 525
Гипнотическая базисная интеграция
(гипнотическая «телепатия»)........................526
7
Tabula rasa.....................................526
Тренинг психофизиологической толерантности
и стрессоустойчивости (коррекция сенситивности)_527
Профилактика психосоматических расстройств у детей...528
Заключение...........................................533
Приложение. Терапия материнской любовью — материнская
суггестия (Б. 3. Драпкин)............................537
Литература...........................................541
ВВЕДЕНИЕ
Психосоматические расстройства представляют собой значитель-
ную, если не наибольшую, часть соматической патологии у детей. По
данным различных авторов, число больных с функциональными
(психосоматическими) нарушениями составляет от 16 до 68% в дет-
ском контингенте больных. Такой разброс показателей связан, в пер-
вую очередь, с основной особенностью психосоматических рас-
стройств, происхождение которых обусловлено нарушениями
психической сферы, а проявления преобладают в соматической и в
связи с этим выступают обычно на первый план. Кроме того, наряду
с недооценкой роли психической патологии в происхождении сома-
тических нарушений существует холистический подход к понима-
нию соматических заболеваний с преувеличением значимости пси-
хологических факторов и, соответственно, завышением показателей
распространенности функциональных нарушений, обусловленных
воздействием психотравмирующих факторов. В зависимости от это-
го в число психосоматических включают меньшее или большее чис-
ло соматических расстройств.
В настоящее время многие патологические проявления психоген-
ного происхождения описываются как соматоформные в различных
рубриках, название которых при поверхностном подходе не позво-
ляет отнести их к психосоматическим.
Начнем с того, что если в предыдущей Международной класси-
фикации болезней (МКБ-9) этот термин вообще отсутствовал, то в
последней — МКБ-10 — он заменен, чтобы не исключать возможно-
го участия психологического фактора в возникновении, течении и
исходе других психических заболеваний. Собственно вопросы тер-
минологии всегда были слабым местом медицинской науки, но вме-
сте с тем следует подчеркнуть, что определение «психосоматический»
более адекватно в отношении соматической патологии, обусловлен-
ной психическими расстройствами, т. к. определяет генез и характер
этого вида патологии. По определению комиссии ВОЗ, основной ва-
риант психосоматических расстройств — это психофизическое сопро-
вождение эмоций, являющееся их обязательной составной частью
10
(цит. по Губачев Ю. М., Стабровский Е. М., 1981), т. е. происхожде-
ние большинства функциональных соматических нарушений так или
иначе связано с аффективной патологией. Соответственно в число
психосоматических попадает большое число аффективных наруше-
ний, в той или иной мере оформленных вегетативными функциональ-
ными расстройствами. Причем психический синергизм (по А. А. Се-
верному, 1980) определяется обратным соотношением психических
(аффективных) и соматических (вегето-висцеральных) проявлений
эмоциональной патологии, чаще депрессивной. Собственно сомати-
ческие, обусловленные психическими, нарушения известны челове-
честву с момента его возникновения, т. к жизнь во всех ее проявлениях
проходит на фоне эмоционального реагирования. Соответственно она
оформлена психофизиологически и, в зависимости от степени выра-
женности, рассматривается как физиологическое или патологичес-
кое состояние. Последнее диктовало необходимость лечения и по-
иска терапевтических подходов. Первые попытки терапии
психосоматических расстройств также базировались на причин-
но-следственном подходе, хотя и причины болезни нередко нельзя
было вывести напрямую. Первобытный человек боролся с ними с
помощью магии, т. е. пытался воздействовать на болезни психологи-
чески и часто не без успеха.
Дальнейшее донаучное развитие медицины также связано с ши-
роким использованием психологических факторов, хотя с течением
времени выявляемые опытным путем растительные средства стали
занимать все большее место в лечении психических и, тем более, пси-
хосоматических расстройств.
Социализация общества, ведущая не только к прогрессу и станов-
лению коллективного самосознания, но и к перегрузке человека пси-
хотравмирующими воздействиями с усилением частоты эмоциональ-
ного реагирования и степени его ранимости, в большей степени, чем
другие факторы, приводит к повышению частоты психосоматичес-
ких расстройств. В то же время индустриализация, наряду с увели-
чением числа различных отрицательных факторов, способствовала
созданию психотропных препаратов, отличающихся высокой эффек-
тивностью при ряде психических заболеваний, в том числе и при пси-
хосоматических расстройствах. При этом стиралась грань между рас-
стройствами разного психопатологического уровня и нарушался
принцип адекватности терапии, т. к. нередко при лечении незначи-
11
тельных нарушений использовались настолько «сильные» лекар-
ственные средства, что это в конечном итоге приводило не к излече-
нию, а к фиксации и даже усилению психосоматических расстройств,
но несколько в ином аспекте. В большей мере это касалось лечения
детей с психическими расстройствами, сопровождающимися сома-
тическими нарушениями. Можно выделить по меньшей мере три
варианта неадекватного подхода: 1) использование только сомато-
тропных средств, т. е. проведение симптоматической терапии, 2) при-
менение только психотропных (седативных) препаратов и 3) наряду
с седативными использование антидепрессантов, неадекватных ха-
рактеру депрессивного аффекта. С другой стороны, психогенная при-
рода аффективных нарушений, лежащих в основе большинства пси-
хосоматических расстройств, обусловливает крайнюю актуальность
включения психотерапии в комплекс лечебных мероприятий в от-
ношении пациентов данного профиля. Здесь также можно выделить
три основные проблемы, решение которых позволяет существенно
повысить эффективность лечения детей с психосоматическими рас-
стройствами. Первая заключается в отсутствии возможности свое-
временно оказать психотерапевтическую помощь на уровне первич-
ного звена (детской поликлиники) и педиатрических стационаров.
Для этого требуется наличие необходимых специалистов — детско-
го психотерапевта и детского медицинского психолога, которые, осу-
ществляя бригадное взаимодействие с педиатрами и детскими пси-
хиатрами, могли бы взять на себя ответственность за данный аспект
поликлинического лечения. Вторая проблема — преобладание в пси-
хотерапии психосоматических расстройств либо чисто симптомати-
ческого подхода (представленной, в частности, телесно-ориентиро-
ванными, суггестивными и бихевиоральными методиками), либо
общекоррекционного воздействия, мало соотнесенного с психогене-
зом рассматриваемых состояний (различные формы арттерапии, иг-
ровые методики и др.). Клиническая психотерапия подразумевает
выявление (в том числе с помощью проективных тестов) содержа-
ния скрытого психотравмирующего конфликта, лежащего в основе
психогенной депрессии, а также учет психопатологической струк-
туры болезненного состояния, его клинической формы, этапа ди-
намики и индивидуально-возрастных (в том числе и дизонтогене-
тических) особенностей пациента. Наконец, тот факт, что в
подавляющем большинстве случаев психогенные конфликты детей
12
вызваны и/или поддерживаются неблагоприятной семейной ситу-
ацией и неадекватным воспитательным подходом, определяет обя-
зательное вовлечение родителей в психотерапевтический процесс.
Недостаточный учет отмеченных моментов существенно снижает
лечебные возможности.
Раскрытию отрицательного воздействия этих терапевтических
подходов, наряду с описанием и клинической дифференциацией аф-
фективных (депрессивных) расстройств, лежащих в основе психосо-
матических нарушений, и разработке более адекватных, с учетом осо-
бенностей депрессии, как психофармакотерапевтических, так и
психотерапевтических лечебных мероприятий посвящена эта работа.
Авторы сознают и глобальность затронутой проблемы, и то, что
их труд раскрывает лишь один из ее аспектов. И хотя авторский кол-
лектив невелик, а полученные его сотрудниками данные относитель-
но скромны, использование результатов работ многих других ис-
следователей, перечень которых приводится в конце книги, позволяет
надеяться на достаточную полноту раскрытия проблемы психосома-
тических расстройств у детей.
Помощь, оказанная врачами Российской детской клинической
больницы, заведующими отделений — Пилия С. В., Карпиной Л. М.,
Смирновой Н. С., заместителями главного врача Брюсовой И. Б., Бо-
логовым А. А., Карпиным Л. Е. и главным врачом Вагановым Н. Н. в
работе над этой проблемой, вызывает чувство глубокой признатель-
ности. Авторы благодарны также сотрудникам академической груп-
пы академика РАМН Г. В. Морозова, НЦ ПЗ РАМН и кафедры детс-
кой и подростковой психиатрии, психотерапии и медицинской
психологии РМАПО. Особую благодарность мы хотели бы выразить
персонально Г. В. Морозову за прекрасное руководство, которое по-
зволило подготовить настоящее издание.
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
13
ЧАСТЬ I.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
(Ю. Ф. Антропов)
Глава I.
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
ИСТОРИЯ РАЗРАБОТКИ ПРОБЛЕМЫ
ПСИХИЧЕСКИХ И СОМАТИЧЕСКИХ
СООТНОШЕНИЙ
Проблема психосоматических расстройств у детей, сохраняющая
до настоящего времени большую актуальность, решалась на протя-
жении многих десятилетий с некоторым отставанием от разработки
данной тематики у взрослых больных. Затем отмечался известный
параллелизм проводимых исследований, а в последнее время име-
ет место даже несколько опережающее развитие детской психосо-
матологии.
С самого начала уточнение психосоматических соотношений в об-
щем аспекте проводилось по двум основным направлениям — пси-
хологическом и физиологическом (нейропсихиатрическом), что оп-
ределило установление приоритета отдельных звеньев патогенеза с
выделением ведущей роли эмоциональных (аффективных) наруше-
ний в генезе функциональной патологии отдельных органов и сис-
тем, обусловленных психическими расстройствами.
Наиболее ранним и исторически оправданным, в силу отсутствия
каких-либо естественно-научных данных, являлось наивно-психоло-
гическое направление, которое на начальных этапах (которые дли-
лись достаточно долго) было представлено суггестивным магически
оформленным психотерапевтическим воздействием с неосознанным
или сознательным использованием особенностей нервной системы
больных в преодолении их недугов.
14
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Психологический подход к пониманию психогенных соматичес-
ких заболеваний, использовавшийся знахарями, шаманами, колду-
нами и служителями культа на протяжении столетий, не канул в
лету и до настоящего времени с большим или меньшим успехом при-
меняется целителями, экстрасенсами и теми же колдунами, магами
и шаманами. Используемые врачевателями от магии подходы име-
ют свою рациональную и в чем-то эффективную основу (Строевс-
кий В. А., 1997). Постепенное освобождение психологии от магичес-
кого налета знаменовалось возникновением предположений о роли
психического начала в соматических нарушениях. В частности, Ци-
церон впервые выдвинул смелую идею о том, что физическое здоро-
вье может находиться под влиянием эмоциональных проявлений, по-
этому, по мнению Ф. Александера, Ш. Селесник (1995), его можно
считать первым психосоматиком. С развитием психологии как науки
сначала в трудах энциклопедистов, а затем и психологов все больше
внимания стало уделяться отдельным свойствам психики человека и
эмоциям в первую очередь. К числу первых работ, посвященных это-
му вопросу, относится трактат Б. Спинозы (XVII век) «О происхож-
дении и природе аффектов», который в своей работе провел блестя-
щий анализ эмоций человека, представил концепцию целостного
организма, подчеркивая, что живые организмы переживают телесные
процессы как аффекты мысли и желания. «Аффект удовольствия,
относящийся вместе с тем и к душе и к телу, я называю приятностью
или веселостью, такой же аффект неудовольствия — болью или ме-
ланхолией» (Спиноза Б., 1993, стр. 32). Наиболее целенаправленное
изучение эмоций и их роли в физическом состоянии началось в кон-
це XIX-начале XX веков (Вундт В., Грот Н., Джеймс У., Клаперед Э.,
Крюге Ф. и другие). В работах этих исследователей анализировались
не только эмоции с учетом их положительного или отрицательного
статуса, но и влияние эмоциональных изменений на телесные изме-
нения — на работу различных органов. В то же время исследование
отрицательных эмоций проводилось психоаналитиками опосредо-
ванно, на основе учета их роли в соматическом неблагополучии че-
ловека. Определение «психосоматический» базировалось на положе-
нии о конверсии эмоционального конфликта на соматические
функции организма, выдвинутом 3. Фрейдом и Й. Брейером в мо-
нографии «Исследование истерии» (1895). Символическая интерпре-
тация возникающих эмоций, предложенная 3. Фрейдом, опиралась
Современное состояние проблемы
15
на сексуальные мотивы подсознания, что позволяло лишь частично
описать те или иные функциональные нарушения в различных орга-
нах и системах, подчеркивая значение «ущемленного аффекта» или
«обломков аффекта». Дальнейшее совершенствование психоанали-
тического подхода в отношении связанных с психическими сомати-
ческих расстройств привело к возникновению психосоматического
подхода в медицине, учитывающего психогенный характер многих
соматических нарушений. Ф. Александером и его сотрудниками
(1932) изучались различные типичные психические явления, кото-
рые могли свидетельствовать о тех или иных психосоматических за-
болеваниях. Ими были определены и описаны конфликтные моде-
ли, характерные для некоторых болезней, проявляющиеся у
различных типов личностей. Несколько позже Е Dunbar (1954) опи-
сала 11 типов личности (язвенный, кардиальный, артритический и
др.), предпочтительные для возникновения соответствующего сома-
тического заболевания, и выдвинула теорию «специфических типов
личности».
Также на основе учета отдельных факторов строились и другие
теории возникновения психосоматических расстройств. Концеп-
ция «акцентуированной личности» (Leongard К., 1981; Личко А. Е.,
1977,1983) способствовала поиску взаимосвязи между типами ак-
центуаций характера и типами отношения к болезни и ее форми-
рования. Положение об «утрате значимых для индивида объектов»
(Freyberger Н.,1976) подчеркивает преимущественную роль психо-
травмы, а механизм «алекситимии» — недостаточной вербализации
эмоций, рассматривается как ведущее психологическое расстройство,
которое лежит, по мнению Р. Sifneos (1973), в основе психосомати-
ческого заболевания. Как считает G. Ammon (1973), деструктивный
процесс при психосоматическом заболевании связан с возникнове-
нием структурного нарциссического дефицита, при этом больной вы-
ступает как носитель симптомов своей группы. Кроме того, раньше
была выдвинута теория «десоматизации», «ресоматизации» (Shur М.,
1955). Десоматизация заключается в следующем: когда Я работает с
нейтрализованной инстинктивной энергией, оказывается возмож-
ным встретить тревогу и переработать ее вторично-процессуально,
соматические проявления сброса энергии отсутствуют, тогда как ре-
соматизация реагирования понимается как признак регресса Я. По-
этому на ранних возрастных этапах психические нарушения прояв-
16
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
ляются в виде соматических расстройств чаще, а с возрастом сомати-
зация уменьшается; при неблагоприятных условиях происходит «ре-
соматизация» психических расстройств.
В детской практике психологическое направление было связано с
изучением влияния эмоций не только на процессы познания, срав-
нения и узнавания предметов, памяти, развития, становления игро-
вой деятельности и обучения, в плане формирования ассоциативной
деятельности, представлений и межличностных отношений, оно ка-
салось и особенностей изменения эмоций при нарушениях поведе-
ния. При этом иногда подчеркивалось двойное (психологическое и
телесное) выражение эмоций (Грос К., 1916; Зеньковский В. В., 1916;
Шнеерсон Ф., 1923; Бельский П. Г., Никольский В. Н., 1924; Сорох-
тин Г. Н., 1928; Эфрусси П. О., 1928; Бюлер Ш. и др., 1931; Пиаже Ж.,
1932; Выготский Л. С., 1997 и др.). В результате проведенных иссле-
дований были установлены не только эволюционно-позитивная
(приспособительная) роль эмоций у детей, но и отрицательное зна-
чение аффекта, проявляющееся тогда, когда биологически адекват-
ная реакция на ситуацию невозможна (Claparede Е.,1928).
Наиболее часто негативное реагирование отмечается в первые
месяцы жизни, так как ребенок рождается с одной отрицательной
эмоцией неудовольствия (Дембовский Я., 1959; Izard С.,1971 и др.) и
лишь со второго месяца жизни способен положительно реагировать
на окружающее (Кистяковская М. Ю.,1965). Многие исследователи
подчеркивают роль матери в становлении положительных эмоций и
возникновении отрицательных при нарушении системы мать-дитя.
По утверждению М. Fries (1944), глубокая тревога, как и тревога,
связанная со специфическими физиологическими функциями, веду-
щая позднее к дисфункции, имеет основу в раннем взаимодействии
между матерью и ребенком. М. Ribble (1945) отмечает, что если мла-
денцы не имеют психологической постоянной связи с матерью, у них
быстро развивается болезненное состояние напряжения. Как пока-
зал R. Spitz (1945) в своих исследованиях госпитализма, дети в са-
мом раннем возрасте, лишенные достаточного эмоционально насы-
щенного телесного контакта с матерью или другим воспитывающим
лицом, после «критического периода» переносимости в возрасте ше-
сти месяцев вступают в необратимый, летальный процесс соматичес-
кой деструкции, часто приводящей к смерти. Это состояние он назвал
анаклитической депрессией. Другой представитель психоаналитичес-
Современное состояние проблемы
17
кого направления, J. Bowlby (1961), указывая на то, что ребенок, от-
торгнутый от матери, проходит три стадии — протеста, отчаяния и
наконец отрешенности, также трактует разлуку с матерью как осно-
ву психопатологических проявлений, сравнимых с психопатологи-
ей, описанной 3. Фрейдом в работе «Печаль и меланхолия» (1924).
Этому положению очень много внимания уделяли и исследователи,
занимавшиеся проблемами формирования личности и возникнове-
ния психической патологии.
Особенности эмоций у детей, их кратковременность, разнообра-
зие, интенсивность при большей устойчивости отрицательных, спо-
собствуют частому возникновению пониженного настроения, при
этом у мальчиков отмечается более выраженная симптоматика эмо-
циональных нарушений.
Наиболее частыми причинами возникновения отрицательных
эмоций у детей дошкольного возраста являются: 1) срыв привычно-
го стереотипа поведения (смена обстановки или круга общения);
2) неправильное построение режима дня ребенка; 3) неправильные
воспитательные приемы; 4) отсутствие необходимых условий для
игры и самостоятельной деятельности; 5) создание односторонней
аффективной привязанности и 6) отсутствие единого подхода к ре-
бенку (Модина А. И.,1971). По данным Исаева Д. Н. (1984), в школь-
ном возрасте к ним прибавляются неспособность справиться с учеб-
ной нагрузкой, враждебное отношение учителя и неприятие детским
коллективом. J. Heise! et al. (1973) называют множество причин стрес-
са у детей, приводящих к эмоциональным потрясениям, снижению
настроения и заболеваниям не только психическим, но и соматичес-
ким. Наиболее значимыми в дошкольном и среднем школьном воз-
растах являются смерть, развод, разлука родителей, а в старшем
школьном — беременность; наименее значимо изменение финансо-
вого положения родителей. Между этими крайними по значению
стрессогенными факторами располагается еще более трех десятков
других. Ш. Левис, Ш. К. Левис (1997) предостерегают: «Необходи-
мо помнить: быть ребенком — это уже стресс» (стр. 87), т. е. опосредо-
ванно подчеркивают при легкости возникновения отрицательного эмо-
ционального реагирования высокую вероятность стрессогенных
соматовегетативных расстройств у детей.
Собственно отрицательные эмоциональные реакции у некоторых
детей могут проявляться в виде напряженности, тревоги, непосед-
18
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
ливости, страшных снов, некоторых дурных привычек, например,
кусания ногтей, сосания пальцев, а также в стереотипиях, трудно-
стях в разговорной речи, отсутствии аппетита, инфантильном пове-
дении, истерических припадках (Макаренко Ю. А., 1977). Среди
различных форм девиантного поведения (отрицательного эмоцио-
нального реагирования), отражающих недостаточное приспособле-
ние к среде, Е. Hurlock (1956) отмечает следующие: внезапные про-
явления агрессии, которые могут возникать по малейшему поводу;
проявления признаков сильной тревоги, страха; проявления депрес-
сии с безучастностью, нежеланием шутить, улыбаться; неспособность
к коррекции поведения при постоянных уговорах; высокий уровень
нерешительности; враждебное отношение к окружающему; непослу-
шание, приставание к другим детям и стремление тиранить их; по-
пытки привлечь к себе внимание, в том числе жалобами на других
детей. При этом отрицательные эмоции у детей всегда имеют вегета-
тивное (соматическое) оформление.
Это направление разработки проблемы психосоматических рас-
стройств, связанное с изучением эмоций в норме и патологии у взрос-
лых и у детей, установило определенную связь эмоциональных рас-
стройств с соматовегетативными нарушениями, подчеркнув их
психосоматический характер в большинстве случаев и обосновав
психотерапевтические подходы в лечении.
Второе направление разработки проблемы психосоматических
расстройств — физиологическое (нейропсихиатрическое), возник-
шее значительно позже психологического с выделением медици-
ны как науки и основанное на идеях нервизма С. П. Боткина,
И. М. Сеченова, включает широкий спектр медицинских дисцип-
лин — от физиологии до неврологии и психиатрии, характеризу-
ется не менее, а скорее, более значительными достижениями в по-
нимании психосоматических соотношений вообще и в детском
возрасте в частности.
Основоположниками этого направления являются И. П. Павлов
и его последователи, которые, апеллируя к работе И. М. Сеченова
(1863), предложившего концепцию центральной регуляторной дея-
тельности нервной системы через рефлекс, изучали нейрогенную
регуляцию деятельности сердца и желудочно-кишечного тракта, под-
черкивая при этом, что всю психогению надо переводить на физио-
логический язык (Павлов И. П., 1935). Физиологическое обоснова-
Современное состояние проблемы
19
ние эмоций было дано W. В. Cannon (1927). Им было описано как
положительное, так и отрицательное влияние эмоций на пищеваре-
ние, содержание сахара в крови, артериальное давление. Представ-
ление С. Bernard о том, что «постоянство условий внутренней среды
есть условие свободной жизни», было положено в основу понятия
гомеостаза, которое к настоящему времени претерпело некоторые из-
менения. По мнению Э. С. Бауэра (1935), система сохраняет жизне-
способность, постоянно отклоняясь от состояния равновесия. С точ-
ки зрения невропатологов (вегетологов), нормальный гомеостаз
характеризуется сбалансированным влиянием обоих отделов (сим-
патического и парасимпатического) вегетативной нервной системы.
К числу важных гомеостатических реакций многие исследователи от-
носят цикл сон — бодрствование, и сон при этом играет основную
роль в нормализации гомеостаза (Моисеева Н. И.,1978).
Вместе с тем невропатологи и психиатры различных стран
нередко отмечали увеличение соматических нарушений при пси-
хических заболеваниях и в том числе при неврозах. На объеди-
ненных заседаниях Неврологического и Психиатрического об-
ществ в декабре 1909 — январе 1910 г. в Париже, где в качестве
представителя психологии принимал участие Р. Janet, почти все
участники, кроме Бабинского, признали преобладающее значение
в патогенезе истерии, привлекавшей внимание двигательными
(конверсионными) нарушениями, невнушениями, депрессивными
эмоциями (Блюменау Л. В.,1926).
Уточнение роли аффективных расстройств в генезе соматовегета-
тивных нарушений психиатрами началось с выделения и описания
выраженной формы эндогенной аффективной патологии при мани-
акально-депрессивном психозе, в структуре депрессивной фазы ко-
торого отмечались те или иные вегетативные проявления. Позже при
изучении менее выраженных аффективных расстройств — циклоти-
мии — была отмечена относительно большая частота и даже обяза-
тельность наличия соматических нарушений (Каннабих Ю. В.,1914).
При еще меньшей выраженности аффективной патологии сомати-
ческие нарушения выступают на передний план и маскируют соб-
ственно депрессивные проявления, что привело в 70-х годах XX века
к возникновению понятия маскированная (скрытая, ларвированная,
соматизированная) депрессия (Ануфриев А. К.,1979; Десятников
В. Ф., Сорокина Т. Т., 1981 и др.).
20
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Изучение нейрофизиологического аспекта эмоций привета к уточ-
нению роли лимбической системы, гиппокампа и миндалин в орга-
низации и регуляции эмоций, базальных ганглиев и гипоталамуса в
регуляции эмоционального поведения. Была подчеркнута роль эмо-
ций в механизмах подкрепления условно-рефлекторной деятельно-
сти, установлены биоэлектрические и вегетативные корреляты эмо-
циональных реакций (Козловская М. М., Вальдман А. В.,1972 и др.).
В детской психиатрической практике чаще отмечалось сочетание
психических и соматических расстройств, особенно при аффектив-
ной патологии (Emminghaus Н.,1890; Strochmaer W.,1913). Г. Е. Су-
харева (1955) обратила внимание на частоту соматовегетативного
сопровождения редко встречающихся в детском возрасте маниа-
кально-депрессивного психоза и циклотимии. Несколько позже
(1959) ею подчеркивалось, что в клинической картине психогенных
расстройств большой удельный вес принадлежит вегетативно-со-
матическим симптомам и нередко психические заболевания у де-
тей начинаются с соматических нарушений.
Большинство авторов, изучавших не только эндогенную, но пси-
хогенную депрессию у детей, отмечали ее атипичность в виде вегета-
тивного оформления, обычно более представленного и выраженно-
го, чем аффективные расстройства (Sperling М., 1959; Spiel W., 1961;
Toolan М., 1962; Negri V. de, Moretti G., 1972 и др.), и даже настаивали
на установлении диагноза депрессии только на основе наличия со-
матовегетативных расстройств, на что другие справедливо замечали,
что при этом всегда можно выявить аффективную (депрессивную)
патологию (Lesse S., 1968; Nissen G., 1973; Мамцева В. Н., 1988; Кози-
дубоваВ. М., 1988идр.).ЬЪзеп(1971)полагает, что психогенные деп-
рессии у детей в дошкольном возрасте выражаются, в основном, в
соматических симптомах и для детской депрессии все атипичное ти-
пично. В связи с этим М.-С. Mouren (1982) считает, что диагноз мас-
кированной депрессии у детей не правомерен.
Как бы подводя итог развития идей о психосоматических соотно-
шениях, 6-й семинар ВОЗ по вопросам диагностики, номенклатуры
и классификации психических заболеваний (Базель, 1970) выделил
как основной вариант психосоматических расстройств психофизио-
логическое сопровождение эмоций, являющееся их обязательной
составной частью. Эмоциональные реакции имеют два параллельно
существующих выражения: психологическое (чувственный тон удо-
Современное состояние проблемы
21
вольствия или неудовольствия) и вегетативное, которое выполняет
биологически важную функцию энергетического обеспечения цело-
стного поведения (Губачев Ю. М., Стабровский Е. М., 1981).
Нейропсихиатрическое направление позволило также пара клини-
чески обосновать депрессивный генез функциональных (соматичес-
ких) нарушений и общие психофармакологические подходы, что спо-
собствовало повышению эффективности лечения больных.
Таким образом, разработка проблемы психосоматических рас-
стройств, на базе как взрослой, так и детской клиники, к настоящему
времени привела к установлению роли аффективных расстройств в
генезе психосоматических нарушений, но при этом остается еще ряд
вопросов, касающихся собственно аффективной (депрессивной) па-
тологии и ее особенностей, а также повышения эффективности тера-
пии психогенно обусловленных соматических расстройств. Это яви-
лось причиной дальнейшего изучения этого распространенного
нозологически неспецифического вида патологии у детей на основе
онтогенетического принципа формирования с описанием клиничес-
ких проявлений, уточнением этиологии, факторов риска и разработ-
кой дифференцированного, патогенетически обоснованного лечения
и профилактики (Антропов Ю. Ф., 1994,1997; Антропов Ю. Ф., Шев-
ченко Ю. С., 1999,2000).
ДЕПРЕССИЯ КАК ОСНОВНОЙ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ФАКТОР
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
У всех больных с психосоматическими (психовегетативными) на-
рушениями выявляются депрессивные расстройства невротическо-
го уровня, характеризующиеся, в основном, незначительно выражен-
ными подавленностью настроения и аффектом тоски (скука, уныние,
грусть, печаль), астеническими (усталость, вялость, утомляемость,
раздражительность, настроенность на конфликт, гиперестезия) и тре-
вожными (внутреннее беспокойство, напряжение, тревога, страхи,
нередко навязчивые) проявлениями. Иногда отмечаются также раз-
личные психопатологические проявления пограничного уровня при
относительной частоте истерических, сенестопатических и ипохон-
дрических расстройств, степень выраженности которых обычно не-
22
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
значительная, что не позволяет в большинстве случаев учитывать эти
нарушения при классификации психопатологических состояний.
Загруженность психопатологическими переживаниями, снижение
критических способностей в слабой степени выраженности и суици-
дальные мысли выявляются крайне редко.
У двух третей больных (обычно акцентуированных личностей, лиц
с патохарактерологическим развитием и у детей с остаточными яв-
лениями раннего органического поражения головного мозга) депрес-
сивные нарушения определяют клиническую картину психических
расстройств, тогда как у остальных больных относительно менее вы-
раженные депрессивные расстройства входят в виде синдрома или
субсипдрома в структуру других психических заболеваний (невро-
тические, астено-невротические реакции и состояния, невропатия,
патохарактерологическое (невротическое) развитие личности, оста-
точные явления раннего органического поражения головного мозга,
задержка психического развития, олигофрения и шизофрения).
Использование шкалы выявления и оценки степени выраженно-
сти (глубины) депрессивного состояния С. П. Кея, Л. А. Оплера и
А. Фицбейна (1990), модифицированной С. Н. Осколковой (1996) и
адаптированной нами для детского и подросткового возраста, в ко-
торой систематизированы основные позитивные (расстройства мыш-
ления, бредовая настроенность, бред, обманы восприятия, враждеб-
ность, возбуждение), негативные (снижение эмоциональности,
эмоциональная отгороженность и социальная устраненность, нару-
шения спонтанности и плавности речи) и общепатологические (чрез-
мерная соматическая озабоченность, тревога, астения, реально не
обусловленное чувство вины, напряженность, снижение настрое-
ния, моторная заторможенность, нарушение внимания, загружен-
ность психопатологическими переживаниями, снижение критичес-
ких способностей) симптомы, свидетельствующие о депрессивном
состоянии, позволяет выделить у этих больных мало выраженную
депрессию (субдепрессия, скрытая депрессия) и умеренно выражен-
ную (чаще с дистимическими и дисфорическими проявлениями)
депрессию.
Следует отметить, что из большого числа симптомов, как пози-
тивных и негативных, так и общепатологических, у обследованных
детей с психосоматическими расстройствами можно выявить дале-
ко не все. Из позитивных отсутствуют: бредовая настроенность, бред,
Современное состояние проблемы
23
обманы восприятия, враждебность и возбуждение. Расстройства
мышления отмечаются крайне редко в слабой степени выраженнос-
ти в виде некоторой обстоятельности, элементов паралогичности,
единичных соскальзываниях, несколько чаще выявляется тенденция
к рассуждательству.
У единичных больных отмечаются слабо выраженные негативные
проявления: снижение эмоциональности, эмоциональная отгорожен-
ность и социальная устраненность, нарушение спонтанности и плавно-
сти речи, — как правило, это одиночные симптомы. Из общих психопа-
тологических проявлений у всех больных обычно заметно снижение
настроения, в большинстве случаев слабо выраженное, редко — умерен-
но выраженное, и крайне редко — выраженные депрессивные реакции
на психотравмирующие ситуации с уменьшением, как правило, при этом
степени выраженности соматических нарушений. Довольно часто от-
мечалась тревога, обычно слабо выраженная, незначительно выражен-
ная астения — в основном в виде слабости, вялости, легкой утомляемо-
сти с редкой раздражительностью — и средняя, при которой отмечалась
большая частота проявлений относительно выраженных симптомов с
легкой и частой раздражительностью, непереносимостью физического
и интеллектуального напряжения, повышенной чувствительностью к
звукам, яркому свету, иногда запахам. Относительно часто выявляются
нарушения внимания слабой степени в виде повышенной отвлекаемос-
ти и ослабления способности к концентрации при продолжительной
беседе. Легкая моторная заторможенность, отмечавшаяся в части наблю-
дений, сопровождается, как правило, некоторой замедленностью речи
и движений, уменьшением жестикуляции и шаркающей походкой.
Иногда выявляются напряженность, соматическая озабоченность, ре-
ально не обусловленное чувство вины. Эти проявления имеют, в основ-
ном, слабую степень выраженности, тогда как средне выраженные от-
мечаются в единичных случаях.
По данным кардиоинтервалографии, у двух третей больных уста-
навливается нарушение гомеостаза с преобладанием тонуса парасим-
патической нервной системы, у менее чем четверти — с преоблада-
нием тонуса симпатической нервной системы и только у десятой
части больных — нормальный гомеостаз, чаще с нарушенной реак-
тивностью. Нарушение гомеостаза с преобладанием тонуса парасим-
патической нервной системы свидетельствует о наличии длительно
существующего депрессивного аффекта.
24
Медикаментозная терапия исихосоматических рассцюнств
Наиболее часто у детей и подростков с вегетативно-сосудистыми
(функциональными) нарушениями выявляются слабо выраженные
(субдепрессивные, скрытые) депрессивные состояния (легкий деп-
рессивный эпизод с соматическими симптомами, дистимия по М КБ-
10), характеризующиеся нерезко выраженным депрессивным аффек-
том. При этом депрессивные расстройства выявляются в жалобах
больных на периодическое незначительное снижение настроения на
протяжении дня, чаще к вечеру, редко по утрам с нежеланием что-
либо делать, чувством безразличия или раздражения в отношении
окружающих. Иногда настроение определяется как «никакое». В эти
периоды дети как бы замыкаются в себе, перестают улыбаться, менее
активны в играх, почти незаметны, но нередко их поведение резко
меняется, они становятся непоседливы, суетливы, агрессивны при
ограничении деятельности, тревожны за свою жизнь и жизнь роди-
телей в контексте «а как я буду жить без них». В целом, при усиле-
нии у таких детей депрессивного аффекта можно отметить более за-
метные дистимические проявления.
Умеренно выраженные депрессивные состояния (умеренный деп-
рессивный эпизод с соматическими симптомами, дистимия МКБ-
10) с дистимическими (преходящее угнетенное настроение без ви-
димой причины с преобладанием отрицательных эмоций и
снижением влечений) или дисфорическими (угрюмое, ворчливо-
раздражительное и мрачное настроение с повышенной чувствитель-
ностью к любому внешнему раздражителю) проявлениями отмеча-
ются у детей и подростков в несколько ином виде, без той
определенности, которая присуща взрослым. Обычно эти периоди-
ческие состояния с чувством отсутствия радости, вялостью, малой
инициативностью, физической слабостью или с недовольством,
отрицательной оценкой происходящего, раздражительностью, кон-
фликтностью, некоторой тревогой и невыраженной тоской, кото-
рая характеризуется больными как скука, грусть, безрадостность,
тяжесть в теле, а также незначительной двигательной и идеаторной
заторможенностью, встречаются у детей и подростков с психосома-
тическими расстройствами относительно редко. В единичных слу-
чаях как психогенная кратковременная реакция на ситуацию отме-
чается выраженная депрессия, когда внешность больных поражает
покорно-страдальческим видом, особенно когда они говорят о сво-
их переживаниях, амимичным и даже маскообразным выражением
Современное состояние проблемы
25
лица во время общения с детьми, значительным снижением двига-
тельной активности, отсутствием жестикуляции, изменением осан-
ки, иногда согбенной, старческой позой. Некоторые из них наряду с
выраженным снижением настроения, чувством тоски и апатии отме-
чают ухудшение памяти, затруднение переключаемости внимания и
осмысления происходящего. Как правило, при усилении депрессив-
ных расстройств выраженность соматовегетативных нарушений
уменьшается.
Мало выраженная депрессия отмечается почти у 90% больных,
причем лишь у 3,1% это скрытая депрессия, а у остальных субдеп-
рессия, тогда как умеренно выраженная депрессия представлена чуть
более чем в 10% случаев. У детей и подростков с психосоматически-
ми расстройствами почти всегда наблюдалась обратная зависимость
между выраженностью депрессивных нарушений и обусловленны-
ми ими психосоматическими расстройствами: при слабой выражен-
ности депрессивных проявлений более значительны проявления пси-
хосоматических и наоборот.
Исходя из клинико-психопатологических особенностей, на ос-
нове сопутствующих гипотимии аффективных проявлений, у этих
больных можно выделить следующие типологические варианты
депрессии: астенический, тревожный, тоскливый и смешанный (ас-
тенотревожный и тревожно-тоскливый).
Наиболее часто (у трети детей с психосоматическими расстройства-
ми) отмечается тревожный вариант депрессии, при котором настрое-
ние определяется как пониженное с беспокойством, тревогой, чувством
внутреннего напряжения, чаще по вечерам, иногда даже с невозмож-
ностью целенаправленной деятельности. Этих детей отличает непо-
седливость, излишняя двигательная, хаотичная активность. Гримаски
недовольства, грусти, испуга, плача нередко сменяются на лице в те-
чение короткого времени. Речь обычная или немного ускоренная.
Иногда спонтанно высказываются тревога за жизнь, при расспросах
выявляется страх смерти, опасения за жизнь родственников. Поздним
вечером тревога и двигательное беспокойство, как правило, усилива-
ются. Засыпание обычно затруднено, сон поверхностный, тревожный,
с подъемами среди ночи и затрудненным пробуждением.
Несколько реже (у пятой части обследованных) выявляется асте-
нический вариант депрессии. Эти больные уже в начале дня вялы,
малоактивны, выражение лица у них, как правило, унылое, грустное,
26
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
иногда недовольное. Голос негромкий, речь невыразительна, иногда
замедлена, жалобы, в основном, на скуку, усталость, нежелание что-
либо делать, особенно во второй половине дня. Часто отмечается не
только повышенная утомляемость, снижение двигательной активно-
сти, но и непереносимость психического напряжения, шума, затруд-
нения в усвоении школьного материала. Общение со сверстниками,
особенно речевое, у этих детей ограничено из-за малой активности
или легкой раздражительности, конфликтности. Засыпание чаще
раннее, сон глубокий, пробуждение позднее с сонливостью в течение
некоторого времени.
Крайне редко у менее чем двадцатой части детей с психосомати-
ческими расстройствами отмечается тоскливый вариант депрессии.
Клинические проявления этого вида депрессивных расстройств, как
правило, ближе к типичным депрессиям взрослых. Больные малоак-
тивны, иногда даже несколько заторможены, поза нередко согбенная,
лицо амимично, старообразно, бледно-серый цвет кожи. Голос тихий,
иногда затухающий, с жалобно-просительными интонациями. До-
вольно настойчиво предъявляются жалобы на скуку, чувство подав-
ленности, грусть, печаль, редко тоскливость, отсутствие радости в
жизни, нелюбовь близких. Еще реже высказываются идеи малоцен-
ности, самоуничижения. Суточные колебания настроения не выра-
жены — «всегда плохо», но к вечеру двигательная активность возра-
стает, и мимика становится живее. Эпизодически отмечается
бессонница, иногда ранние подъемы с невозможностью уснуть.
Смешанные варианты депрессии, встречающиеся реже, чем тре-
вожный, но чаще, чем астенический, включают наряду с гипотимией
другие невыраженные аффективные проявления. По незначительно-
му преобладанию аффекта выделяются варианты, отличающиеся
некоторым полиморфизмом — астенотревожный и тревожно-тоскли-
вый. Если первый, выявляющийся у трети больных, вместе с невы-
раженным аффектом тоски включает, в основном, астенические и
тревожные проявления, редко истерические, то второй, отмечающий-
ся в три раза реже, нередко включает, наряду с тревожным аффек-
том, более заметный тоскливый, а также рудиментарные истеричес-
кие, сенестопатические и ипохондрические расстройства.
Скрытая депрессия обычно характеризуется преобладанием сла-
бо выраженного тоскливого аффекта; субдепрессия и умеренно вы-
раженная депрессия с преимущественными дисфорическими прояв-
Современное состояние проблемы
27
лениями — астенического и/или тревожного, а с дистимическими
проявлениями — тревожного и/или тоскливого аффекта.
В большинстве наблюдений (более 70%) депрессия невротичес-
кого уровня имеет психогенное (реактивное) происхождение и ха-
рактеризуется непосредственной или опосредованной связью с оп-
ределенным психотравмирующим фактором при соответственном
отражении его, особенно на начальных этапах, в клинической карти-
не депрессивного состояния и иногда улучшением состояния с уст-
ранением этого фактора. Этим депрессиям, особенно непродолжи-
тельно существующим, присуща также относительная подвижность
клинической картины с усилением или ослаблением в зависимости
от ситуации на протяжении дня, но, как правило, с ухудшением со-
стояния к вечеру.
Соматогенные (экзогенно-церебрально-органические) депрессии
невротического уровня, выявляемые чуть более чем в 20% случаев,
связаны, в первую очередь, с различными соматическими заболева-
ниями, чаще инфекционными, прививками и физическими травма-
ми, которые, увеличивая риск возникновения депрессивных и пси-
хосоматических расстройств, оказывают опосредованное воздействие
на центральную нервную систему (подкорковую область), вызывая
явления минимальной мозговой дисфункции и потому непосред-
ственно влияя на возникновение аффективной патологии, одновре-
менно способствуют ее соматизации за счет астенических и других
проявлений резидуально-органической недостаточности ЦНС. По
данным 3. Тржесоглава (1986), при легкой (минимальной) мозговой
дисфункции у 75% детей отмечается выраженная эмоциональная
лабильность, то есть имеются аффективные нарушения или, по мень-
шей мере, дополнительная готовность к развитию депрессивных рас-
стройств. Кроме того, дети с минимальной мозговой дисфункцией и
соматогенной депрессией часто имеют повышенную метеочувстви-
тельность (Мазурин А. В., Григорьев К. И., 1990). Выраженность со-
матогенных депрессивных проявлений у больных, особенно школь-
ников, больше после обеда (занятий в школе), но уже с утра они
испытывают определенный физический и эмоциональный диском-
форт, выражающийся в трудном подъеме, недовольстве.
Эндогенные депрессии невротического уровня у детей и подрост-
ков, особенно в дошкольном возрасте, относительно редки, но даже
при слабой выраженности более заметны и близки к типичным деп-
28
Медикаментозная тецаиия психосоматических ра€ст[юйств
рессиям взрослых в клинических проявлениях. Этим депрессиям
присуща аутохтонность, спонтанность возникновения, часто опреде-
ленная очерченность приступов, не связанная с психогенными и со-
матогенными факторами, наличие чаще менее выраженных, стертых
эпизодов пониженного настроения в анамнезе. Также более типичен
суточный ритм — большая степень выраженности депрессии с утра с
ослаблением к обеду и улучшением к вечеру, который напоминает
таковой у взрослых.
Психогенные депрессии, как правило, представлены тревожны-
ми и астенотревожными субдепрессиями, средне выраженными
депрессиями, реже — тревожными, астенотревожными и тревож-
но-тоскливыми средне выраженными, соматогенные — асте-
ническими и астенотревожными субдепрессиями, редко средне
выраженными, и эндогенные депрессии — тоскливыми слабо вы-
раженными (скрытыми) и тревожно-тоскливыми средне выражен-
ными депрессиями.
Сравнительно-возрастная характеристика степени выраженнос-
ти и генеза депрессий позволяет отметить, что субдепрессия являет-
ся преобладающей на ранних возрастных этапах, с возрастом доля ее
уменьшается, тогда как частота скрытой депрессии до 14 лет колеб-
лется в пределах 1% и начинает возрастать только с 14 лет, а доля
средне выраженной, начиная с 7 лет, постепенно возрастает, дости-
гая в старшем подростковом значительной (52,2%) величины. Пси-
хогенная депрессия преобладает во всех возрастных группах, незна-
чительно увеличиваясь к 10 годам, а затем несколько уменьшаясь,
частота эндогенной депрессии с возрастом увеличивается, а сомато-
генной — уменьшается.
Астенический вариант депрессии несколько чаще встречается на
ранних возрастных этапах (0-6 лет); тревожный незначительно пре-
обладает в последующие (с 7 лет); астенотревожный, тревожно-тос-
кливый и тоскливый в большинстве случаев отмечаются после 10 лет.
Естественный генез эмоционального стресса предполагает нали-
чие наряду с конфликтной ситуацией, приводящей к стрессу, гене-
тическую и индивидуальную неустойчивость и предрасположенность
к эмоциональным стрессам. Преодолев адаптационный барьер, эмо-
циональный стресс может привести к развитию невроза, соматовеге-
тативным расстройствам и неврозу с соматовегетативными расстрой-
ствами (Судаков К. В.,1981).
Современное состояние проблемы
29
Непатологические формы выражения эмоций имеют не только
количественные (меньшая частота, выраженность, продолжитель-
ность), но и качественные отличия от патологических форм сома-
тических проявлений (психосоматических расстройств) эмоцио-
нальных нарушений, которые можно расценить как аффективную
патологию с определенными особенностями депрессивных рас-
стройств, позволяющих классифицировать их по нозологической
принадлежности, степени выраженности и типологическим вари-
антам, а также по психологическому профилю личности с опреде-
ленной, защитной направленностью переживания (изживания)
психотравм.
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ
ПСИХОГЕННОЙ ДЕПРЕССИИ НЕВРОТИЧЕСКОГО
УРОВНЯ — ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЙ АФФЕКТИВНОЙ
ПАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Особенностью депрессивных расстройств на первом году жизни
больных с психогенным характером аффективной патологии явля-
ется слабая выраженность, незавершенность и, в основном, кратков-
ременность симптомов. Эта кажущаяся легкость проявлений лежит
в основе многих диагностических ошибок и, соответственно, непра-
вильных терапевтических подходов. Как известно, ребенок рождает-
ся с отрицательной эмоцией и эта утрированная сторона приспосо-
бительной деятельности организма может проявлять себя спонтанно,
если предрасположенность к депрессиям унаследована, в противном
случае она проявляется под влиянием отрицательных воздействий
со стороны окружающих. Даже на ранних возрастных этапах спра-
ведливо утверждение, что стрессовое воздействие определяется не
только его характером, но и тем, как оно воспринимается индиви-
дом. Появившийся на свет младенец в период новорожденности и на
первом году жизни в ответ на неблагоприятные воздействия прояв-
ляет свои отрицательные эмоции не только плачем, требовательным
или монотонным, хныканьем, криком, капризностью, беспокойством,
вялостью, апатией, снижением двигательной активности, но и нару-
шением сна в виде его укорочения и прерывистости, снижением ап-
петита и срыгиванием, изменениями кожных покровов и терморегу-
30
Медикаментозная терапия психосоматических расгдюйств
ляции. При большей выраженности депрессивной симптоматики
плач продолжительный, «ноющий», «будто у него что-то болит», дли-
тельная бессонница при коротком сне, отказ от груди, плохая при-
бавка массы тела и замедление роста. Если у тревожных, беспокой-
ных, крикливых детей мимика относительно дифференцирована: в
периоды спокойствия и предъявлении положительных раздражите-
лей, поглаживании, доброжелательной беседе, укачивании — на лице
появляется улыбка, тогда как спонтанно она возникает крайне ред-
ко, то другие дети с более выраженным снижением эмоционального
тонуса на такого рода отвлекающие и развлекающие мероприятия
не отвечают, и на первом году жизни их нередко отличает угрюмая
сосредоточенность, «недетский взгляд». Дети, выражающие свои от-
рицательные эмоции активно, заметно реагируют на внешние воз-
действия, тогда как в основе аффективных нарушений других, не свя-
занных с ситуацией депрессивных расстройств, рано выявляющихся
и относительно стабильных, чаще лежат экзогенно-органические и
эндогенные факторы.
Вегетативный компонент отрицательных эмоций наиболее выра-
жен у детей с повышенной реакцией на неблагоприятную ситуацию.
Это прежде всего кожные проявления, отмечающиеся вначале в виде
аллергических реакций, так называемого экссудативного диатеза,
сопровождающиеся зудом и беспокойством, которые усиливают
представление о психической патологии, но чаще расцениваются как
невротические. Следующие по частоте соматовегетативные прояв-
ления отрицательных эмоций на первом году жизни — это наруше-
ния со стороны пищеварительного тракта, чаще провоцируемые из-
менениями вскармливания и выражающиеся в нарушении аппетита
(понижении или повышении), стула (запоры или диарея), метеориз-
ме, кишечных коликах, чаще представляющиеся как следствие изме-
нения характера питания. Несколько реже отмечаются вегетососу-
дистые проявления в виде нарушения терморегуляции, чаще
субфебрилитет, реже гипертермия и крайне редко гипотермия. Если
субфебрилитет более продолжителен, гипертермия менее продолжи-
тельна, то гипотермия чаще кратковременна. Обычно нарушения тер-
морегуляции отмечаются у детей с церебрально-органической не-
достаточностью, обусловленной патологией антенатального и
натального периодов. При реактивном и экзогенно-органическом
характере депрессивных расстройств соматовегетативный компо-
Современное состояние проблемы
31
нент более выражен и выступает на передний план, тогда как при
эндогенном клиническую картину определяют сниженный эмоци-
ональный тонус с неадекватностью реагирования и нарушение мо-
торики в виде вялости, малоподвижности.
Дети с психогенными расстройствами настроения излишне чутко
реагируют на все изменения окружающей среды, легко расстраива-
ясь и радуясь по пустякам, при соматогенных — легко и часто асте-
низируются, устают и ограничивают себя в движениях, тогда как при
эндогенных ограниченность подвижности связана со снижением ак-
тивности в познании окружающего мира — эти дети как бы замкну-
ты на себе, своей боли и переживаниях. Как правило, у этих детей
страдает иммунитет, степень угнетенности которого также зависит
от характера депрессивных нарушений.
При преобладании тревожности чаще отмечается респираторная
заболеваемость с температурными размахами и несоответствием не-
которых клинических проявлений общим представлениям о респи-
раторной инфекции, при церебрально-органическом характере аф-
фективных расстройств обычно отмечается субфебрилитет неясного
генеза с явлениями слабости, утомляемости, гипергидроза, а при эн-
догенном — «невосприимчивость» к болезням с редкими вялотеку-
щими соматическими или инфекционными заболеваниями.
В период от одного года до четырех лет клинические проявления
психогенных депрессивных расстройств претерпевают некоторые
изменения, несколько большая выраженность их подчеркивается не
столько такими проявлениями, как печаль, скука, грусть, сколько
особенностями характеристики общего состояния между ними. В
целом, этот период детства характеризуется активным познанием
окружающей среды, расширением круга интересов и в определенной
степени эмоционального реагирования на происходящее и, в первую
очередь, касающееся индивида. Эмоции детей при их разнообразии
кратковременны, нередко формируются по подражанию и часто не-
адекватны по интенсивности. Это имеет определяющее значение на
данном и последующих этапах развития в плане возникновения деп-
рессивных реакций, но при всей интенсивности реагирования дан-
ные проявления аффекта редко приводят к значительным измене-
ниям, как в психической, так и в соматической сфере. Депрессивные
проявления другого генеза в силу незрелости аппарата ЦНС также
чаще не превышают невротического уровня.
32
Медикаментозная терния психосоматических расст$х>йгтв
В основном клиника депрессивных нарушений, которые можно
в части случаев охарактеризовать как пониженное настроение, осо-
бенно вне конфликтной ситуации, когда это «оправдано», представ-
лена уменьшением проявлений положительных эмоций в мимике
и жестах. Общий объем мимических изменений при этом не огра-
ничен, но более часто и заметно выражение отрицательных эмоций:
скучное, отсутствующее, «никакое» выражение лица или каприз-
ность, плач «будто при неприятных воспоминаниях». Вербальное
общение редко сопровождается жестикуляцией. Эти дети вне кон-
такта с окружающими и даже во время продолжительного общения,
особенно спокойных игр, грустны, унылы, их рассуждения чаще
связаны с неприятными моментами жизни, касающимися «отрица-
тельного отношения» к ним родителей, общения и взаимоотноше-
ния с детьми. При расспросах они часто жалуются на скуку, грусть,
иногда обращаются к родителям с просьбой и даже требованием
поиграть с ними, обижаются в случае отказа, но вскоре повторяют
свою просьбу. Они часто тревожатся за себя, отрицательно реаги-
руют на помещение в детские учреждения, особенно ясли, подолгу
плачут после ухода матери, некоторые перед этим настойчиво спра-
шивают «а ты заберешь меня?», начинают ждать прихода родите-
лей задолго до назначенного срока и бурно реагируют на их задер-
жку. Тревога за родителей у этих детей чаще связана с чувством
самосохранения — «а как я без них буду», правда, они редко выска-
зываются столь откровенно. У этих детей часты нарушения сна в
виде позднего засыпания, беспокойства ночью, просыпания от стра-
ха. Они отрицательно реагируют на утренние подъемы в обычные
дни и рано встают в дни отдыха. Тревожные опасения, страх темно-
ты и одиночества отмечаются почти у всех детей с психогенными
депрессивными проявлениями. Деятельность больных, как прави-
ло, активная, в связи с чем часты разочарования, особенно при запре-
тах, и отрицательные реагирования, которые при большой часто-
те закрепляют на лице маску подчеркнутого равнодушия, грусти,
уныния. Аппетит обычно снижен, редко повышен, масса тела не-
достаточная, часты боли в животе, связанные с нервностью, нару-
шения стула. При длительных депрессивных (субдепрессивных)
расстройствах отмечается некоторая задержка роста. Наряду с га-
строэнтерологическими соматовегетативными расстройствами ча-
сто выявляются различные нарушения кожных покровов — аллер-
Сов))еменное состояние проблемы
33
гические высыпания с зудом и расчесами, температурные рас-
стройства, обычно субфебрилитет, гипертермия, а также наруше-
ние выделительных функций — недержание мочи, реже кала. Пос-
леднее отмечается у детей с остаточными явлениями раннего
органического поражения головного мозга и чаще носят сезонный
характер. Редко, обычно после перенесенной черепно-мозговой
травмы, выявляются головные боли спастического характера. Так-
же нечасто (как оформление аффективной патологии) отмечают-
ся функциональные нарушения в дыхательной системе в виде каш-
ля, одышки.
На этом возрастном этапе соматогенные, связанные с церебраль-
ной недостаточностью, депрессии невротического уровня встреча-
ются несколько чаще, чем психогенные, и дифференциация этих
сходных по гипотимической составляющей состояний крайне зат-
руднительна. Достоверно при соматогенной депрессии преоблада-
ние астенического компонента с утомляемостью, вялостью, тогда
как при психогенной чаще тревожного. Нарастание усталости к ве-
черу способствует быстрому засыпанию, сон излишне глубокий, не-
редко с явлениями энуреза. Утренние под ъемы затруднены, сопровож-
даются недовольством, «бурчанием». Деятельность ограничивается
спокойными играми без большой физической нагрузки в первой по-
ловине дня, вялостью и сонливостью с хныканьем, плаксивостью без
видимой причины во второй половине, а также двигательной растор-
моженностью по вечерам. Из соматовегетативных проявлений, на-
ряду с пищеварительными, кожными, дыхательными, более часты
нарушения терморегуляции и головные боли как проявление ме-
теочувствительности.
Эндогенный характер депрессии выявляется в следующих ее осо-
бенностях: большей выраженности по утрам, пассивности, нежела-
нии что-либо делать, спонтанности возникновения и относительной
кратковременности относительно выраженных и очерченных гипо-
тимических эпизодов на более заметном депрессивном фоне — уны-
ние, грусть, нередко с высказыванием недовольства жизнью или со-
бой и крайне редко — идей малоценности и нежелания жить.
Нарушения сна в виде ранних подъемов также редки. Эти дети часто
производят впечатление маленьких старичков и не только вследстие
старческого выражения лица и особенностей походки (т. н. шаркаю-
щая походка), но и рассуждений о существующих и возможных не-
2 Ю. Ф. Антропов
34
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
приятностях в жизни. Клиника соматовсгетативных проявлений у
детей с эндогенной депрессией мало отличается от клиники в струк-
туре психогенной и соматогенной депрессии. Их специфика прояв-
ляется главным образом в сменяемости на переднем плане в зависи-
мости от выраженности собственно аффективных (депрессивных) и
вегето-висцеральных проявлений, представленность которых обыч-
но обратно пропорциональна.
Клиника депрессии у детей дошкольного (5-6 лет) возраста от-
личается от депрессивных проявлений в предыдущем возрастном
периоде незначительно. В основе большинства случаев психогенной
(невротической) депрессии лежит невыраженная, но продленная во
времени и нередко усиленная представлениями и попытками таким
образом изжить отрицательный аффект, изначально незначительная
психотравма. В таких случаях в высказываниях больных звучат лич-
ностные мотивы с частым «проигрыванией» неприятных ситуаций,
вызвавших в недалеком прошлом отрицательные эмоции. Нередко
психотравмирующая ситуация, возникшая с появлением младшего
брата или сестры или связанная с ограничением или подавлением
деятельности родителями или старшими детьми, представляется по-
стоянной, попытки обратить на себя внимание родителей — бесплод-
ными. Субъективное усиление психотравмирующего воздействия ве-
дет не только к отрицательному восприятию многих событий и
повторению депрессивного реагирования, но и к закреплению этих
проявлений по типу патологической условной связи со становлени-
ем депрессивно окрашенного настроения, которое обычно характе-
ризуется скукой, грустью, печалью по поводу утраты внимания, а то
и любви, родителей и неполучения каких-то благ. Эти состояния на-
ходят отражение, в первую очередь, в мимике, лицо чаще унылое или
обиженное, но вместе с тем сохраняет готовность к выражению по-
ложительных эмоций, особенно если родители, пусть на короткое
время, изменяют отношение к ребенку. В некоторых случаях пони-
женное настроение характеризуется недовольством, конфликтностью
и агрессивностью в отношении младших или даже старших детей с
вербальным и даже физическим выражением. В этом возрасте при-
обретает еще большую личностную направленность самосознание,
дети часто требуют хорошего отношения, не терпят несправедливос-
ти и лжи, ограничений деятельности, порой активно протестуют.
Утверждая свое Я, они вместе с тем проявляют тревогу за родителей,
Современное состояние щюбле.мы
35
благосостояние семьи. Несколько легче адаптируясь в условиях дет-
ских учреждений, эти дети вместе с тем часто дают отрицательные
реакции на смену места жительства, тяжело переживают смерть или
уход одного из родителей, демонстрируя выраженные, относитель-
но продолжительные (от 1 до 6 мес.) депрессивные реакции. Тревож-
ный компонент депрессии в таких случаях как бы подчеркивает тя-
жесть психотравмы, особенно усиливаясь к вечеру, как правило,
нарушая засыпание. Сон беспокойный, нередко со страшными сно-
видениями, тематически иногда совпадающими с ситуацией. Утрен-
ние подъемы затруднены, иногда сопровождаются ожиданием непри-
ятностей. Преобладание астенического аффекта чаще придает
депрессиям несколько стертое выражение, смягчая вялостью, утом-
ляемостью, медлительностью аффективную выразительность реак-
ции в виде тревоги, беспокойства, при этом часто углубляя вырази-
тельность уныния, скуки, грусти и беспомощности.
При соматогенном генезе депрессивная симптоматика выявляет-
ся обычно в астеническом оформлении с вялостью, утомляемостью,
снижением продуктивности во второй половине дня. Этим детям
часто скучно, однако они не стараются себя занять и предпочитают,
чтобы это делали другие. У них обычно грустные, малоподвижные
лица, часто с оттенком усталости. Попытки развеселить они не все-
гда встречают благожелательно, а шумным играм предпочитают спо-
койные, монотонные, реже упрощенно-конструктивные. Пресомни-
ческих нарушений нет, сон глубокий, продолжительный, днем
некоторая сонливость и часто послеобеденный сон. Во время ночно-
го сна нередки явления энуреза. Эти дети производят впечатление
болезненных, хотя болеют нечасто. Как правило, выход из любого
соматического заболевания у них затяжной и сопровождается уси-
лением не только астенических, но и депрессивных проявлений, с
определенной метеозависимостью.
Эндогенные депрессивные расстройства невротического уровня
при слабой выраженности у детей этого возраста несколько более
определенны. При расспросе больные предъявляют жалобы не толь-
ко на эпизодическую скуку, грусть, плохое настроение без причины,
но и на чувство тоски, которое обычно связывают с оторванностью
от дома или родственников, но чаще вообще не могут объяснить. У
этих детей иногда отмечается кратковременная двигательная растор-
моженность на фоне гипотимии, приходящая на смену пассивности
36
Медикаментозная тедапия психосоматических расстройств
и унынию. Пониженное настроение чаще с утра, к вечеру — некото-
рое оживление мимики и повышение двигательной активности.
Соматовегетативные нарушения при психогенной депрессии в
этом возрастном периоде охватывают не только кожную, пищевари-
тельную, дыхательную, двигательную системы, но выступают и в виде
различных алгий. Причем головные боли отмечаются у больных с
невротической депрессией и минимальной дисфункцией мозга на
фоне усиления нагрузки во второй половине дня, а редкие миалгии в
нижних конечностях — к вечеру, причем чаше при эндогенном харак-
тере депрессивных расстройств. Особенно часто вегето-висцераль-
ные проявления депрессии выступают на передний план при эндо-
генной депрессии. При этом тоскливый аффект, выступающий в виде
скуки, грусти, обычно не принимается во внимание родителями и
даже врачами как признак пониженного настроения. Эта так назы-
ваемая скрытая (маскированная) депрессия эпизодически выявля-
ется у детей и в последующие возрастные периоды, имея тенденцию
к усилению и усложнению аффективных проявлений.
В младшем школьном (7-9 лет) возрасте невротическая депрес-
сия имеет более ситуационно окрашенный характер. Унылость, грусть
нередко связаны с посещением школы, нелюбимых занятий, обще-
нием с одноклассниками и учителями, которые не всегда адекватны
в обращении с этими детьми. Одни дети испытывают тревогу с утра
с прогнозированием «неприятностей» и даже отказом от посещения
занятий — в большей степени демонстративным, чем действитель-
ным. Другие относительно спокойно реагируют на посещение шко-
лы, но, быстро истощаясь уже на первых уроках, теряют интерес к
учебе, предъявляют жалобы на усталость, головные боли, иногда даже
отказываются от продолжения занятий. Общим для этих детей яв-
ляется то, что они испытывают скуку как на занятиях, так и вне их,
недостаточную продуктивность объясняют плохим настроением, не-
желанием что-либо делать. Подобные объяснения, как правило, не
встречают понимания со стороны родителей, что может, в свою оче-
редь, способствовать еще большему снижению настроения. Нередко
выявляется склонность как-то отвлечься, улучшить состояние с по-
мощью игр, игрушек, потребления сладкого, прогуливания уроков,
что не всегда происходит в пределах установленных правил, влечет
наказание со стороны родителей и вызывает у детей относительно
выраженные, но обычно кратковременные отрицательные эмоцио-
Современное состояние проблемы
37
нальные реакции с чувством печали и даже горя. У этих детей часто
страдает сон, при преобладании тревоги — позднее засыпание и не-
достаточная глубина сна, иногда с беспокойством, ночными страха-
ми, а при астенизации сон слишком глубокий с затрудненным подъе-
мом и чувством недостаточного отдыха. Общение с окружающими
неровное и полностью зависит от настроения или, как они говорят,
«от самочувствия», не раскрывая при этом своих переживаний, осо-
бенно тем, кто является их причиной, то есть родителям, в разговоре
с которыми дети часто используют слово «нет», даже когда им пред-
лагают что-то полезное, а иногда даже проявляют агрессивность. С
ухудшением настроения и фиксацией его на продолжительное вре-
мя еще больше страдает продуктивность на занятиях вследствие на-
рушения внимания, памяти, сосредоточенности, а при наличии ми-
нимальной мозговой дисфункции и за счет усиления астении.
В отличие от невротической (психогенной) депрессии соматоген-
ная депрессия невротического уровня, связанная с перенесенным со-
матическим или инфекционным заболеванием, из числа дополнитель-
ных проявлений аффекта, кроме гипотимпи в виде скуки и грусти,
включает обычно более заметную астению, которая и определяет в
большинстве случаев клиническую картину психопатологического
состояния. У этих детей продуктивность заметно падает уже после
одного-двух уроков, снижается активность, внимание, нередко появ-
ляются головные боли и сонливость во второй половине дня, особен-
но в весенний период, с желанием отдохнуть и даже поспать. Засыпа-
ние раннее, сон излишне глубокий, иногда с недержанием мочи,
трудные подъемы по утрам.
В отличие от психогенной и соматогенной эндогенная депрессия
невротического уровня менее заметна, хотя гипотимия характеризу-
ется не только как скука, грусть, но и как печаль, подавленность, тос-
ка, правда, без соответствующего объяснения. Эти дети уже с утра,
после подъема, вяловаты, проявляют беспричинное недовольство, на
первых уроках пассивны, менее трудоспособны, ссылаясь на труд-
ность школьных заданий, зато после занятий они чувствуют себя
лучше. Общительность их также диктуется настроением, но даже
ближе к вечеру они общаются избирательно или ограниченно. Как
правило, они хорошо готовят домашние задания, засиживаясь допоз-
дна, но плохо отвечают на первых уроках в школе, иногда даже ста-
раются их пропускать. Сон у этих больных страдает из-за отставлен-
38
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
него засыпания, ранние подъемы редки и обычно сочетаются с более
выраженным аффектом тоски.
Из вегетативных нарушений у больных этой возрастной группы
на первом месте стоят расстройства желудочно-кишечного тракта,
несколько реже встречаются кожные, дыхательные, температурные,
алгические, двигательные и сердечно-сосудистые. Если пищевари-
тельные, кожные, дыхательные чаще выступают как относительно
выраженные состояния, то нарушения в других системах (тики, це-
фалгии, кардиалгии) чаще более кратковременны, то есть имеют ха-
рактер реакций. Спектр соматовегетативных расстройств при деп-
рессиях у детей младшего школьного возраста несколько шире, чем
в предыдущие возрастные периоды, но если при собственно невро-
тической депрессии отмечается в некоторой степени реактивно
обусловленная пароксизмальность проявлений с более частым вов-
лечением двигательной и сердечно-сосудистой систем, то при со-
матогенной преобладает цефалгическое, реже двигательное (миал-
гическое) сопровождение депрессивного аффекта, а при эндогенной
чаще отмечается некоторая асинхрония проявлений: при уменьше-
нии гипотимии увеличение вегетативного компонента, тогда как
степень выраженности двигательных (миотонических) нарушений
в нижних конечностях чаще соответствует выраженности тоскли-
вого аффекта.
В предподростковом возрасте (10-11 лет) аффективные (депрес-
сивные) нарушения проявляются более определенно и, в первую
очередь, это касается невротической депрессии. Дети относитель-
но тоньше чувствуют свое эмоциональное состояние, и потому бо-
лее определенно характеризуют его при расспросах, отмечая при
этом не только скуку, уныние, печаль (как наиболее частые прояв-
ления депрессии, связанные с неблагоприятной ситуацией), но и
неудовольствие, подавленность, стремление уравняться с другими,
обидев их и испортив им настроение. Причем это нередко вылива-
ется в конфликтность с другими, более благополучными, с их точ-
ки зрения, детьми и даже агрессию по отношению окружающим. Ча-
сто жалобы на плохое настроение с беспокойством, тревогой или
вялостью, нежеланием что-либо делать предъявляются спонтанно,
особенно в связи с ухудшением успеваемости. Мимика у этих де-
тей во время беседы чаще подвижна, но вне общения лицо уныло,
грустно, гипомимично. Они с трудом переключаются на положи-
Современное состояние проблемы
39
тельные моменты ситуации и вместе с тем часто стараются себя от-
влечь, реализуя стремление к легкому проведению времени, отка-
зываясь от посещения уроков, или к сладкому. В школе в связи с
этим возникают трудности, связанные не столько с поведением,
сколько со снижением успеваемости. Излишняя тревога в одних
случаях или ассенизация в других определяют снижение усидчи-
вости, внимания, памяти, способности к целенаправленной деятель-
ности. Общение с окружающими — или чрезмерное, с целью пере-
ключения на приятный вид деятельности, или ограниченное в связи
с пониженным настроением и стремлением избежать конфликтов.
Сторонясь одноклассников, они пытаются произвести хорошее впе-
чатление на учителей, стараются изобразить эмоциональное благо-
получие, заявляя в ответ на вопросы, что у них все хорошо. В слу-
чае конфликта в школе они обычно не усиливают его, тогда как дома
нередко позволяют отрицательные высказывания в отношении род-
ственников, особенно прародителей. Для депрессивных проявле-
ний психогенного генеза этого возрастного периода свойственна
большая устойчивость, относительная выраженность и сложность
аффективных проявлений. В силу стремления изжить конфликт-
ную ситуацию на идеаторном уровне у этих больных часты навяз-
чивые воспроизведения в памяти прошлых психотравмирующих
ситуаций, при этом как бы продлевается действие отрицательных
факторов, что играет негативную роль в их изживании и способ-
ствует усилению депрессивных проявлений нередко до умеренной
выраженности. Иногда при этом отмечается усложнение клини-
ческой картины депрессии за счет сочетания астенических и тре-
вожных проявлений, реже — тревожных и тоскливых. Причем в
последних случаях тоска имеет неосознанно-витальный оттенок —
«чувствую подавленность», «сосет в груди, давит». Расстройства
сна в виде пресомнических нарушений более заметны и за счет уси-
ления астенизации в определенной степени влияют на выразитель-
ность аффективных нарушений, работоспособность и успевае-
мость в школе.
Соматогенные депрессии невротического уровня в этом возраст-
ном периоде всегда представлены астеническим вариантом и опре-
деляются в большей степени астенией, чем гипотимией, хотя наряду
с истощаемостью, утомляемостью в качестве мотивировки снижения
работоспособности выдвигаются скука, грусть, уныние. Усиление и
40
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
усложнение депрессивного состояния часто связано с соматически-
ми заболеваниями и усилением астении, а также присоединением
тревоги, тогда как степень выраженности гипотимии чаще остается
на прежнем уровне. Больные производят худшее впечатление во вто-
рой половине дня, когда унылая гримаса с оттенком усталости редко
сходит с их лица.
В отличие от психогенных эндогенные депрессии наряду с тоской
чаще включают слабо выраженный моторный компонент, проявля-
ющийся в медлительности, неустойчивой, шаркающей походке, и
иногда идеаторный («мысли замедлены»), выявляющийся, в основ-
ном, при интеллектуальной нагрузке и чаще в первой половине дня.
В основе этого лежат суточные колебания настроения с относитель-
ным усилением всей депрессивной триады по утрам и некоторым
повышением настроения, двигательной активности и продуктивно-
сти во второй половине дня. Эти больные, характеризуя свое настро-
ение, часто говорят о скуке, печали, тоске, не выделяя причин и как
бы смирившись со своим периодически возникающим депрессивным
состоянием, хотя и высказывают при этом беспокойство по поводу
ухудшения успеваемости. У них чаще, чем в предыдущей возраст-
ной группе, выявляются и типичные нарушения сна — ранние подъе-
мы с невозможностью уснуть. В целом эти дети в периоды депрессии
обращают на себя внимание какой-то отрешенностью и неадекват-
ностью мимики. Уныло-болезненную гримасу часто усиливает тоск-
ливое выражение глаз.
Соматовегетативное оформление депрессии у детей препубертат-
ного возраста несколько шире и наряду с функциональными нару-
шениями в пищеварительной, кожной, двигательной и т. д. включа-
ет более частые нарушения в сердечно-сосудистой системе и
эндокринные у девочек с ранним половым созреванием в виде юве-
нильных кровотечений, альгоменореи, дисменореи. Причем наруше-
ние менструального цикла чаще отмечается при эндогенном харак-
тере депрессии или эндогенизации реактивной.
Клиническая картина невротической депрессии у больных млад-
шего подросткового (12—13 лет) возраста более определенная, вы-
раженная и сложная, чем в предыдущих возрастных периодах. Эти
больные предъявляют жалобы, нередко спонтанно, на грусть, уны-
ние, чувство скуки, нежелание что-либо делать, что, с их точки зре-
ния, «не совсем правильно». Снижение активности они связывают
Современное состояние проблемы
41
с усталостью и понижением настроения вследствие неблагоприят-
ных обстоятельств, круг которых весьма широк — от запретов и на-
казаний в семье до невнимания учителей и сверстников. При этом
они относят к плохому и «никакое настроение». Если до возникно-
вения депрессии младшие подростки хорошо успевали в школе, то
нередко они отмечают связь между затруднениями в осмыслении
материала и понижением настроения, особенно когда имеются ог-
раничения во времени, подчеркивая ухудшение состояния к вечеру
и связывая это с нарастанием вялости, пассивности, непродуктив-
ности при подготовке домашних заданий. Попытки развеять грусть,
уныние, избавиться от скуки, заставляя себя делать что-нибудь по-
лезное, обычно терпят неудачу. Сон, как правило, нарушен из-за
плохого засыпания и недостаточной глубины, утренние подъемы
затруднены, как и посещение занятий. Недостаточность сна еще
более усиливает астенические проявления, на фоне которых часто
возникает раздражительность, конфликтность. Тревожный компо-
нент синдрома нередко определяет поиск выхода из депрессивного
состояния обычно за счет усиления активности в получении помо-
щи со стороны и не всегда родителей и родственников. Повышен-
ное самомнение «я сам могу» часто обусловливает направление
деятельности с выходом на сверхценные увлечения или группиро-
вания с подростками, отличающимися отклонениями в поведении,
поэтому нередки алкогольные эксцессы в компании делинквентных
подростков. Усиление тревоги, особенно к вечеру, часто сопровож-
дается появлением страха за будущее, ощущения бесперспективно-
сти жизни, возникновением суицидальных мыслей с крайне редки-
ми попытками их реализации. При длительном существовании
депрессии, особенно у лиц с наследственной предрасположеннос-
тью, отмечается нарастание выраженности гипотимии (тоски), ко-
торая в таком случае характеризуется как чувство несвободы, по-
давленности, тяжести в груди. Более заметными становятся и другие
компоненты депрессии, усиливается медлительность, иногда отме-
чается неустойчивая, шаркающая походка. Идеаторный компонент
проявляется у некоторых младших подростков в виде замедленно-
сти мышления, навязчивых воспоминаний о прежних неприятнос-
тях, что еще более углубляет выраженность депрессии.
У подростков 14-15 лет (средний подростковый возраст) невро-
тическая депрессия также проявляется больше выступающими на
42
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
первый план астенией или тревогой, как и тоскливый аффект (ску-
ка, грусть, уныние, печаль), редко достигающими умеренной степе-
ни выраженности. Вследствие относительно выраженного снижения
двигательной и идеаторной активности страдает как физическая, так
и интеллектуальная продуктивность. Двигательные нарушения ка-
саются не только мимических проявлений, изменения позы и замед-
ленности движений, но и изменения походки, по мнению больных,
связанной с болевыми ощущениями в суставах и спине. Изменения
мыслительной деятельности более заметны в период учебного про-
цесса, характеризуются затруднениями в осмыслении, проявляются
в замедлении речи, в отставленных во времени и однообразных, ла-
коничных ответах на вопросы, что создает впечатление большей вы-
раженности тоскливого аффекта. Астенические проявления: легкая
утомляемость с головными болями, слабость — нередко усложняют-
ся чувством «усталости от жизни», раздражительностью и слабос-
тью с агрессивными тенденциями. При большей длительности забо-
левания утомляемость у этих подростков более заметна уже к обеду,
но особенно во второй половине дня и вечером, они часто нуждают-
ся в послеобеденном отдыхе, и если получают такую возможность,
чувствуют себя несколько лучше. У них также отмечаются высказы-
вания о необходимости преодоления состояния усталости, скуки,
уныния, но обычно в этом они ждут помощи от окружающих, и не
всегда близких родственников, так как, по их мнению, именно они
чаще виноваты в ухудшении настроения. Тревожные проявления при
невротической депрессии характеризуются излишним беспокой-
ством за свое состояние, благополучие как собственное, так и род-
ственников, частым, повторяющимся переживанием ситуаций с
приданием им психотравмирующего значения, недовольством про-
исходящим и переносом этого в будущее. При этом чувство безыс-
ходности с суицидальными мыслями у таких больных возникает
редко, хотя и чаще, чем у детей более раннего возраста. При повы-
шенной тревожности имеет место сон с нарушенным засыпанием,
беспокойный, недостаточный по продолжительности, при выражен-
ной астении — более продолжительный, но не всегда дающий воз-
можность почувствовать себя отдохнувшим.
Психогенная невротическая депрессия в старшем подростковом
возрасте (16-17 лет) — обычно длительно существующая, относи-
тельно чаще клинически оформленная с более заметными и устой-
Современное состояние проблемы
43
чивыми, чем у младших и средних подростков, проявлениями тоск-
ливости (грусть, уныние, печаль, подавленность), которые если и
квалифицируются как тоска, то «по дому», «родным», «друзьям», а
также астеническими (истошаемость, утомляемость, снижение фи-
зической активности, «лень») и тревожными (навязчивое беспокой-
ство, тревога, страх будущего) проявлениями, синдромально квали-
фицируемыми как астенотревожный и тревожно-тоскливый
варианты.
Соматогенная депрессия невротического уровня у подростков
(12-17 лет) обычно представлена только астенической, астенотре-
вожной симптоматикой, но в отличие от невротической депрессии
астения у больных выявляется уже в первой половине дня. Гипоти-
мия в виде скуки, грусти, уныния чаще более заметна во второй по-
ловине дня, что находит отражение в мимике. Отход ко сну обычно
ранний, сон глубокий и если по продолжительности достаточный, то
подъемы относительно спокойны, в противном случае часты недо-
вольство, раздражительность. Тревога даже при длительном суще-
ствовании депрессии присоединяется относительно редко.
Эндогенные депрессии невротического уровня имеют более очер-
ченные признаки гипотимии, больные часто жалуются на периоди-
ческую тоскливость, которую называют непонятной, иногда указы-
вают на ее локализацию в груди как чувство давления или пустоты.
Тоскливый аффект более выражен с утра, ослабевает во второй по-
ловине дня, а иногда только к вечеру, именно тогда изменяется и его
описание, в основном подчеркивается подавленность, печаль, излиш-
няя грусть, скука. Продуктивность подростков страдает значитель-
но, походка обычно шаркающая, поза иногда согбенная, лицо маско-
образно. Откликаемость на события и обращенную речь замедленны.
Засыпание обычно своевременно, подъемы иногда ранние с невоз-
можностью уснуть, несмотря на предпринимаемые усилия, чем они
объясняют хмурость, подавленность и чувство тоски с утра. Нередко
снижение активности с относительно выраженной апатичностью.
Реагирование на происходящее, имеющее непосредственное отноше-
ние к ним, способствует проявлению тревожности, которая в отли-
чие от состояний, характерных для невротической депрессии, не-
сколько смягчает степень выраженности тоскливого аффекта.
Соматовегетативное оформление слабо выраженной депрессии у
подростков более полиморфно и вместе с тем выявляется реже, чем
44
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
у детей в предыдущих возрастных периодах. Разнообразие вегето-
висцеральных проявлений связано, в первую очередь, с длительнос-
тью существования депрессивных расстройств и, соответственно,
поэтапной выявляемостью функциональной недостаточности раз-
личных органов и систем организма в процессе их онтогенетичес-
кого развития. Поэтому у этих больных могут одновременно отме-
чаться возникшие ранее нарушения кожной, пищеварительной,
дыхательной, двигательной и других систем, а также алгические
проявления, наряду с которыми впервые выявляются нарушения
сердечно-сосудистой и эндокринной систем, пищевого поведения.
Последние чаще отмечаются у девушек в виде нервной анорексии с
нарушением менструального цикла, редко булимии. Выраженность
соматовегетативных расстройств обычно меньше при большей вы-
раженности депрессии, тем более что степень выраженности пос-
ледней у подростков чаще значительнее, чем у детей более раннего
возраста.
У детей с невротической депрессией и соматовегетативными рас-
стройствами почти всегда наблюдается обратная зависимость между
выраженностью аффективных нарушений и обусловленными ими
соматическими (соматоформными) расстройствами: при слабой вы-
раженности депрессивных проявлений более значительны сомато-
вегетативные и наоборот.
ДИНАМИКА НЕВРОТИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИИ
С ФОРМИРОВАНИЕМ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ
СОСТОЯНИЙ НА РАННИХ ВОЗРАСТНЫХ ЭТАПАХ
В детской психиатрии существуют лишь единичные работы, по-
священные динамике невротической депрессии (депрессивного не-
вроза). В. Н. Мамцева (1982) подчеркивает, в основном, благоприят-
ное течение депрессивного невроза, но при затяжном течении
возможен переход в невротическое развитие, которое происходит
чаще по астенодепрессивному типу, реже отмечается невротическое
развитие личности с псевдошизоидными чертами характера или пре-
обладанием аффективной возбудимости. В то же время значитель-
ное число работ детских психиатров посвящено патохарактерологи-
Современное состояние проблемы
45
ческому развитию личности (Лобикова Н. А. ,1973; Трифонов О. А.,
1973; Ковалев В. В., 1979; Калижнюк Э. С.,1982 и др.). Н. А. Лобико-
ва (1973) описывает невротическое развитие личности у детей и под-
ростков как следствие затянувшегося астенического невроза и отме-
чает сложность клинической картины невротического развития,
складывающейся из переплетения стойких и относительно полимор-
фных невротических расстройств с аффективными нарушениями в
виде склонности к гипотимии или дистимии и характерологических
отклонений. Согласно основным положениям, выдвинутым В.В.Ко-
валевым (1979), психогенное патологическое формирование лично-
сти у детей и подростков подразделяется на три типа: 1) постреак-
тивное, 2) невротическое и 3) дефицитарное. Если первый тип
патологического изменения характера возникает вследствие перене-
сенного реактивного состояния (аффективно-шоковой реакции или
реактивной депрессии), то второй отмечается при затяжном течении
любого невроза, при выраженной реакции личности на осознание не-
полноценности, связанное с наличием стойких нарушающих адап-
тацию невротических расстройств, а третий тип патологического
формирования личности обусловлен, в основном, различными фи-
зическими дефектами. Все три типа патохарактерологического раз-
вития личности в детско-подростковом возрасте в большей или
меньшей степени включают депрессивные расстройства, и если при
первом типе это реактивная депрессия, при втором — «отчетливый
сдвиг настроения в сторону преобладания гипотимии или субдеп-
рессии» (Ковалев В. В.,1979, стр. 221), то при третьем — «преобла-
дание гипотимического фона настроения» (там же, стр. 223). Таким
образом, по данным некоторых исследователей и особенно В. В. Ко-
валева (1979), психогенные депрессивные расстройства различной
степени выраженности являются существенным, если не основным
фактором формирования патологических черт характера на ранних
возрастных этапах.
Изучение клинико-психопатологических особенностей невро-
тической депрессии у обследованного контингента детей и подро-
стков показывает неоднородность клинической картины и различ-
ную направленность динамики этого психогенно обусловленного
аффективного расстройства, возникающего на различных возрас-
тных этапах и имеющего определенные особенности клинических
проявлений.
46
Медикаментозная терапия психосоматических |>асет;х)йств
В результате анализа клинических проявлений невротической де-
прессии была установлена определенная этапность развития психо-
генно обусловленной аффективной патологии: первый (начальный)
этап невротической депрессии и второй (последующий) этап, харак-
теризующийся нарастанием соматизации до возникновения психо-
соматического заболевания, эндогенизацией депрессии или усиле-
нием патологических личностных особенностей. Если на начальном
(первая группа больных) относительно непродолжительном этапе не-
вротическая депрессия несколько чаще выступает как самостоятель-
ное заболевание, а клиническая картина ее нередко отражает психо-
травмирующую ситуацию и имеет реактивную окраску, обычно
включая наряду с мало выраженными аффективными (астенической,
тревожной и астенотревожными) расстройствами относительно по-
лиморфные соматовегетативные нарушения, то на последующем
(вторая группа больных) этапе развития невротйческая депрессия ха-
рактеризуется как усложнением и изменением степени выраженнос-
ти аффективных проявлений — тоски, тревоги, астении с преоблада-
нием сложных вариантов (астенотревожного и тревожно-тоскливого),
а в части случаев являющихся выражением вегето-висцеральных (со-
матических) нарушений, так и нарастанием других психопатологичес-
ких, в частности, патологических черт характера, проявлений, на на-
чальном этапе выступавших как факторы условия (риска)
возникновения невротической депрессии. Частота встречаемости
генетических факторов риска характеризуется некоторым умень-
шением психопатологической и увеличением психосоматической
наследственности у больных второй группы (второй этап невро-
тической депрессии), личностные особенности родителей представ-
лены в равной мере в обеих группах, у больных первой группы на
первом году жизни психопатологические нарушения менее представ-
лены, и более — акцентуированные черты характера. Частота прена-
тальной и натальной патологии в структуре церебрально-органичес-
ких факторов имеет недостоверные различия по группам, отклонения
в психомоторном развитии наблюдаются в группе больных с вторым
этапом невротической депрессии, реже при некотором увеличении
частоты задержек психического развития; нарушения вскармлива-
ния, тяжелые заболевания, травмы и операции встречаются в этой
группе больных чаще, а резидуально-органическая недостаточность
ЦНС реже, чем у больных на первом этапе невротической депрес-
Современное состояние проблемы
47
сии- Психосоциальные факторы: нарушения системы мать-дитя и
патология воспитания встречаются в первой и второй группах боль-
ных с почти одинаковой частотой, тогда как наличие братьев и сес-
тер в группе больных на втором этапе невротической депрессии от-
мечается несколько чаще, а психоэмоциональные перегрузки реже.
Возраст больных и длительность заболевания в первой и второй груп-
пах различаются с высокой степенью достоверности, а различия воз-
раста начала депрессии недостоверны.
Динамика невротической депрессии на начальном этапе (длитель-
ность 4,3±0,3 года) обычно имеет благоприятный прогноз, особенно при
устранении психотравмирующих факторов, тогда как на последующем
(после 4-5 лет) этапе возможны три направления развития этого вида
психогенной аффективной патологии. Чаще, наряду с уменьшением
степени выраженности депрессивных проявлений и нарастанием их
полиморфизма, происходит усиление вегето-висцеральных нарушений
со становлением психосоматических заболеваний (язва 12-лерстной
кишки, атопический дерматит, бронхиальная астма). Несколько реже
отмечается усиление выраженности аффекта тоски, который приобре-
тает витальный оттенок с установлением иногда типичного суточного
ритма. Относительно редко в детско-подростковом возрасте невроти-
ческая депрессия, выявляемая в общей педиатрической практике, ха-
рактеризуется нарастанием степени выраженности акцентуированных
черт характера, то есть патохаракгерологическим развитием личности
по астено-невротическому и истерическому типу, крайне редко с усиле-
нием аффективной возбудимости (таблица 1).
Наряду с типичным формированием психосоматических заболе-
ваний уже на начальном этапе невротической депрессии в части слу-
чаев отмечается относительно острое возникновение психосомато-
зов (сахарный диабет, тотальная алопеция, язва желудка). Возрастные
показатели начала заболевания и длительности невротической деп-
рессии в этих подгруппах невротической депрессии с нарастанием
соматизации высоко достоверны, тогда как различия в возрасте на
момент обследования недостоверны.
Следует еще раз отметить различия психогенно обусловленных
депрессивных нарушений в нозологическом аспекте. У двух третей
больных депрессивные расстройства определяют клиническую кар-
тину психопатологических состояний, т. е. нозологическую сущность
заболеваний (реактивная депрессия, психогенная депрессия у лич-
48
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Таблица 1.
Особенности невротической депрессии у детей и подростков
в группах с различными вариантами динамики (в %)
1-я труппа больных 0=547 2-я труппа больных п= 192
с соматизацией п=119 с эндоге- низацией п=45 с патохарактсро- логическим изменением личности п=28
острой п=30 посте- пенной п=89
Нозологическая специфичность (%)
Самостоятельное заболевание Синдромальный вариант 66,9 33,1 60 40 57,3 42,7 95,6 4,4 25 75
Степень выраженности депрессии (%)
Мало выраженная Умеренно выраженная 93,6 6,4 76,9 23,1 94,6 5,4 53,3 46,7 100
Типологические варианты депрессии (%)
Астеническая депрессия 11,5 - 5,4 - 14,3
Тревожная депрессия 46,8 69,2 45,1 - 35,7
Астснотрсвожная депрессия 41,7 23,1 44,1 - 46,4
Тревожно-тоскливая депрессия - 7,7 5,4 100 3,6
Сов}>еменное состояние проблемы
49
ностей с акцентуированными чертами характера, психогенная деп-
рессия на фоне церебрально-органической недостаточности и пси-
хогенная депрессия у лиц с патохарактерологическим формировани-
ем личности), а у одной трети больных эти расстройства отмечаются
в виде синдрома и субсиндрома в структуре других, пограничных
психических расстройств (с невротическими реакциями, невротичес-
кими реакциями у личностей с акцентуированными чертами харак-
тера, невротическими состояниями, невротическими состояниями у
личностей с акцентуированными чертами характера, астено-невро-
тическими реакциями у личности с акцентуированными чертами ха-
рактера, астено-невротическими состояниями, астено-невротически-
ми состояниями у личности с акцентуированными чертами характера,
нервной анорексией, неврозоподобными состояниями у детей с ос-
таточными явлениями раннего органического поражения ЦНС, оли-
гофренией, трихотилломанией, невропатией, патохарактерологичес-
ким развитием личности), преимущественно невротического круга.
Среди больных с невротической депрессией кратковременный деп-
рессивный эпизод продолжительностью от 2 недель до 1 месяца отме-
чается у 1,1% больных, затянувшийся депрессивный эпизод от 1 до 6
месяцев — у 1,4%, пролонгированный от 6 месяцев до 2 лет — у 13,5% и
хроническая форма (дистимия) свыше 2 лет — у 84% больных.
У 16,1% больных отмечаются психосоматические заболевания
(психосоматозы). В большей части (12%) наблюдений становление
психосоматических заболеваний происходит в результате хроничес-
кого существования невротической депрессии с постепенным нарас-
танием соматизации аффективной патологии преимущественно в
одной из систем и переходом функциональных нарушений в органи-
ческие. Это относится к формированию язвенной болезни 12-перст-
ной кишки, атопического дерматита, осложненного психосомати-
ческой патологией пищеварительной и дыхательной систем,
бронхиальной астмы. В меньшей части (4,1%) наблюдений возник-
новение психосоматического заболевания происходит относитель-
но остро, вследствие выраженной, близкой к субшоковой аффектив-
ной реакции в виде симпато-адреналового криза. Так возникают
сахарный диабет, тотальная алопеция и язва желудка. У больных этой
группы невротическая депрессия как самостоятельное заболевание
отмечается недостоверно чаще, чем в виде синдромалыюго вариан-
та, но несколько реже, чем в группе детей и подростков с начальным
50
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Таблица 2.
Возрастные показатели и длительность заболевания
по ipynnaM детей и подростков
с различной динамикой невротической депрессии (лет)
1-я группа больных п=547 2-я группа больных п=192
с соматизацией п=119 с эндогениза- цией п=45 с патохарак- терологи-чсс- ким измене- нием личности п-28
острой п=30 постепен- ной п=89
Средний возраст больных 10,2+0,3 9,4±1,2 10,7+0,6 13,6±0,6 10,7±1,3
Средний возраст на начало заболевания 5,9±0,4 7,2+1,0 3.6+0,7 8,9+1.4 7,1+1,3
Средняя длительность заболевания 43±03 2.3±О,7 6,7+0,8 4.0±1,1 4,0+1,1
этапом невротической депрессии. Несколько чаще выявляется уме-
ренно выраженная депрессия и не отмечается астенической депрес-
сии, тогда как показатели депрессии у больных на начальном этапе и
с постепенным нарастанием соматизации в плане выраженности по-
чти одинаковы, но у больных первой группы отсутствует тревожно-
тоскливая депрессия (таблица 1).
У 6,1% больных отмечается эндогенизация депрессии с усилени-
ем тоскливого аффекта с чувством несвободы, подавленности, тос-
ки, пустоты в груди и в ряде случаев (у старших подростков) со ста-
новлением типичного суточного ритма. Как самостоятельное
заболевание невротическая депрессия отмечается в подавляющем
большинстве случаев, мало выраженная и умеренно выраженная деп-
Современное состояние проблемы
51
рессия представлены почти в одинаковой мере, а из типологических
вариантов отмечается только тревожно-тоскливый (различия с дру-
гимн группами по этим показателям высоко достоверны) (таблица 1).
У 3,8% больных отмечается патохарактерологическое (невроти-
ческое) развитие личности с формированием патологических — ас-
тено-невротических, истерических и крайне редко аффективно-воз-
будимых черт характера. Эти дети и подростки относятся к группе
риска в плане становления соответствующих патологических особен-
ностей личности на последующих возрастных этапах. У больных этой
группы невротическая депрессия в большинстве случаев выявляет-
ся в виде синдромального варианта, имеет малую выраженность (раз-
личия с другими группами достоверны) и представлена всеми типо-
логическими вариантами с преобладанием астенотревожного
(различия достоверны с группой остро возникающих заболеваний и
эндогенизацией) (таблица 1).
Сравнение частоты факторов риска по группам больных с различ-
ными вариантами динамики невротической депрессии показало, что
для варианта с соматизацией характерна меньшая отягощенность
психической патологией и большая, чем в других группах, психосо-
матической (в той же системе), особенно в подгруппе с постепенно
формирующимися психосоматическими заболеваниями, а также
меньшая частота патологических личностных особенностей у отцов,
большая частота нарушений вскармливания, частое нарушение сис-
темы мать-дитя, особенно в случаях постепенного развития психо-
соматических заболеваний (таблицы 3,4,5).
В группе больных с вариантом динамики, характеризующимся
эндогенизацией невротической депрессии, отмечается большая
отягощенность наследственности психическими, особенно непси-
хотическими, заболеваниями и меньшая — психосоматическими,
большая частота психопатологических проявлений на первом году
жизни с преимущественной гипоактивностью, меньшая — часто-
та резидуально-органической недостаточности ЦНС, при высокой
частоте тяжелых заболеваний, операций и травм и относительно
менее заметной представленностью психосоциальных факторов
риска (таблицы 3,4, 5).
При патохарактерологизации невротической депрессии суще-
ственными факторами риска являются: психосоматическая наслед-
ственность, патология беременности и родов, отклонения в психо-
52
Медикаментозная терапия психосоматических раегдюнств
моторном развитии, резидуально-органическая недостаточность
ЦНС, нарушения воспитания и психоэмоциональные перегрузки
(различия достоверны, в основном, с острой соматизацией и эндоге-
низацией) (таблицы 3,4,5).
Изменение невротической депрессии после 4-6 лет существова-
ния у части детей и подростков с неблагоприятной динамикой про-
исходит в трех направлениях.
Наиболее часто динамика характеризуется нарастанием сомати-
зации невротической депрессии, при которой уже на ранних этапах
возникновения отмечается преобладание соматовегетативиых рас-
стройств в одной из систем, чаше пищеварительной или кожной, с
относительно быстрым, в среднем на 5-6 году существования, то
есть в 10-11-летнем возрасте, становлением психосоматического за-
болевания. При этом происходит некоторая редукция или фикса-
ция на прежнем уровне выраженности и сложности депрессивных
расстройств с большей степенью их маскированности соматичес-
кими нарушениями, но вместе с тем соотношение депрессивных и
соматических нарушений может меняться в зависимости от усиле-
ния или уменьшения психотравмирующего воздействия и характе-
ра его переживания (изживания). В большинстве случаев постепен-
ного развития психовегетативпых нарушений можно отметить
определенную этапность. Первому этапу свойственны эпизодич-
ность, слабая выраженность и кратковременность симптомов нару-
шенного вследствие психогенного воздействия функционирования
единичных органов или систем, без признаков их органического
поражения, отмечающиеся, как правило, в дошкольном возрасте.
Этот этап квалифицируется как психосоматические реакции и в
значительной мере напоминает непатологическое реагирование. В
то же время он отличается тем, что относительно фиксирован, ус-
тойчив, дезадаптирует индивида за счет как аффективных, так и со-
матических нарушений, может проявляться в различных органах и
системах, тогда как физиологическое оформление эмоций, как пра-
вило, также кратковременное и невыраженное, ограничивается сер-
дечно-сосудистой, респираторной и кожной системами. Второй этап
характеризуется большей частотой, выраженностью и обязательно
относительной продолжительностью существования аффективных
и соматических (с частичным нарушением функций «пораженных»
органов и даже незначительными органическими изменениями их)
Современное состояние проблемы
53
Таблица 3.
Характеристика генетических факторов риска
по группам больных
НЕВРОТИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ
Факторы
1-я группа бальных Л=547 2-я группа больных п=192
с соматизацией п=119 с эндо* генизаци- ейп=45 с патохарак- терологичсс- ким измене- нием личности п=28
острой п=30 постепен- ной п=89
Отягощенность наследственности психическими заболеваниями (%)
Общая Психотическими расстройствами Нспсихотичсскими расстройствами Сочетанная 19,4 3,3 14,1 1.5 10 3.3 6,7 14,6 4.5 10,1 24,4 4,4 20 17,9 3,6 14,3
Отягощенность наследственности психосоматическими заболеваниями
Общая В той же системе 41,9 19,2 40 20 64 48,3 42,2 17,8 67,9 39,3
Личностные особенности родителей
Отца Матери 34,7 63,1 26,7 60 28,1 61.1 37,8 66,7 60,7 67,9
Психопатологические проявления на первом году жизни
Общие Гипсрвозбудимость Гипоактивность 42 32,4 9.7 43.3 36,7 6,7 40,5 32,6 7,9 37.8 24,4 13,3 39,3 32.1 10,8
Акцентуированные черты характера
99.5 100 100 100 1 100
54
Медикаментозная терапия психосоматических расстроиств
Таблица 4.
Характеристика церебрально-органических факторов риска
по группам больных с различной динамикой
невротической депрессии (в %)
1-я группа больных п=547 2-я группа больных п=192
с соматизацией п=119 сэндо- гениза- цией п=45 с патоха- рактерологи- ческим изменением личности п=28
острой п=30 Постепен- ной п=89
Патология пренатального, натального и постнатального периодов
Беременности Родов Новорожденного 54,1 36 31,4 43,3 30 30 58,4 34,8 27 42,2 24,4 26,7 67,9 57,1 32,1
Нарушение развития
Психомоторного Психического Моторного 16,5 9,9 6,6 20 16,7 3,3 5,6 5,6 13,3 8,9 4,4 42,9 32,1 10,8
Нарушения вскармливания
50.6 53,3 62,9 33,3 60,7
Тяжелые заболевания, операции, травмы и др.
29,8 30 25,8 37,8 35.7
Резидуально-органическая недостаточность ЦНС
88,1 76,7 78,7 57,8 89,3
Современное состояние проблемы
55
Таблица 5.
Характеристика психосоциальных факторов риска
по группам больных
1-я группа больных п=547 2-я группа больных п-192
с соматизацией п=119 с эндогени- зацией п=45 с патохарак- терологическим изменением личности п=28
острой п=3(У постепен- ной п=89
Нарушение системы мать—дитя
62.3 66,7 77,5 533 67,9
Нарушения воспитания
68,2 66,7 67.4 71,1 67,9
Наличие братьев и сестер
56,1 56.5 43,8 57,8 53,6
Психоэмоциональные перегрузки
22,3 13,3 31,5 22,2 32,1
Итого больных 547 30 89 45 28
нарушений при определенной тенденции к синдромообразованию,
формированию локализованного психосоматического состояния.
На протяжении второго этапа у большинства больных отмечается
формирование выраженной и стойкой органической патологии
органа или системы — психосоматического заболевания, роль аф-
фективной патологии в структуре которого сводится к провоциро-
ванию обострений или декомпенсаций. Возникновение психосома-
тического заболевания происходит чаще при моносистемном,
продолжительном развитии, тогда как полисистемность проявле-
нии с относительно слабой выраженностью психосоматических рас-
стройств свидетельствует о более благоприятном прогнозе в плане
56
Медикаментозная терапия психосоматических |Kirc r;x,iirTo
возникновения психосоматического заболевания на отдаленном
этапе развития психогенной депрессии невротического уровня, при
этом становление депрессивных состояний или патологических
личностных особенностей в данных случаях более вероятно. Если
на первом этапе возможна спонтанная и тем более полная терапев-
тическая редукция аффективных и соматических расстройств, то
на втором — лишь терапевтическая, а на третьем — только терапев-
тически достигнутое состояние компенсации или улучшение. Реже
соматизация происходит относительно остро с возникновением
язвы желудка, сахарного диабета, развитием тотальной алопеции,
когда вследствие выраженного аффективного реагирования (сим-
пато-адреналовый криз) на фоне невротических депрессивных рас-
стройств происходит органическое повреждение отдельных орга-
нов со стойким нарушением функций.
Относительно редким вариантом динамики невротической деп-
рессии у детей и подростков является поступательное, не всегда свя-
занное с ситуацией, нарастание депрессивных расстройств, возник-
ших относительно поздно, в 9-10-летнем возрасте, с усилением
выраженности тоскливого аффекта и усложнением клинической кар-
тины за счет усиления других проявлений аффективного регистра, а
именно тревоги, т. с. происходит постепенная эндогенизация психо-
генно обусловленной невротической депрессии, которая спустя 4-5
лет характеризуется как тревожно-тоскливая, с учащением депрес-
сивных эпизодов, не детерминированных происходящими события-
ми, иногда становлением типичного суточного ритма и возможно с
возникновением на фоне дистимии эпизодов выраженного депрес-
сивного приступа или с переходом в циклотимию на более поздних
возрастных этапах.
Значительно реже, в основном в подростковом возрасте, происхо-
дит изменение клинической картины невротической депрессии за
счет нарастания выраженности акцентуированных черт характера,
обычно при длительности депрессивных расстройств в 4-5 лет и ста-
бильности неблагоприятных условий, с формированием патологи-
ческих личностных особенностей (черт характера) с возможным
(вероятным) становлением соответствующих (истерических, астени-
ческих) психопатий при некотором незначительном усилении поли-
морфизма — появлении астенотревожного, в редких случаях
тревожно-тоскливого варианта депрессии и повышения степени вы-
Современное состояние проблемы
57
раженности до умеренной депрессии, которая на отдаленных этапах
выступает как сопутствующее патохарактерологическому развитию
аффективное расстройство. При этом на всем протяжении формиро-
вания патологических черт характера соматизация невротической
депрессии остается относительно слабо выраженной нередко с охва-
том большого количества органов и систем, чаще всего — двигатель-
ной, респираторной, сердечно-сосудистой.
Таким образом, течение невротической депрессии у детей харак-
теризуется наличием двух этапов и если на первом (начальном) эта-
пе, длительностью до четырех лет, чаще отмечается благоприятная
динамика аффективных расстройств с выздоровлением, то второй
(последующий) отражает неблагоприятную динамику с нарастани-
ем соматизации, реже эндогенизации и патохарактерологизации.
НЕКОТОРЫЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ
Уточнение факторов, способствующих возникновению психосо-
матических расстройств у детей с делением их на генетические, це-
ребрально-органические и психосоциальные, дает представление о
сложности патогенеза этого вида психической патологии детства.
Из генетических факторов риска наиболее значимы личностные
особенности больных — акцентуированные черты характера (эмо-
ционально-лабильный, истерический и лабильно-истерический
типы), которые отмечаются в подавляющем большинстве (более
90%) случаев, несколько реже выявляются патологические особен-
ности личности у родителей, причем у матерей отклонения в ха-
рактере отмечаются в два раза чаще, чем у отцов, почти половина
родственников больных страдает психосоматическими расстрой-
ствами, а четверть — с поражением тех же органов и систем, и лишь
у шестой части детей выявляется отягощенность наследственности
психическими, преимущественно непсихотического уровня, забо-
леваниями. В среднем выделяется от двух до трех (2,6) генетичес-
ких фактор.
Психосоциальные факторы риска наиболее представлены патоло-
гическим воспитанием (гиперпротекция или кумир семьи), наруше-
нием системы мать-дитя, наличием братьев и сестер, посещением
58
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
детских учреждений, менее значимы психоэмоциональные перегруз-
ки, неполная семья, алкоголизация родителейм конфликты в семье,
смерть родителей или родственников, болезнь близких, изменение
стереотипа общения. В среднем выделяется от двух до трех (2,6) пси-
хосоциальных фактор.
Из церебрально-органических факторов очень часто выявляет-
ся патологически измененная «почва» в виде минимальной мозго-
вой дисфункции, несколько реже нарушения беременности и ро-
дов, патология новорожденного, нарушения вскармливания,
психопатологические проявления на первом году жизни, наруше-
ния психомоторного развития, травмы, операции и тяжелые сома-
тические заболевания. В среднем выявляется 3,0 церебрально-орга-
нических фактора.
Наличие церебрально-органических факторов риска возникнове-
ния психосоматических расстройств обычно подтверждается пара-
клинически: по данным электроэнцефалографии, у большинства
больных отмечаются незначительные диффузные изменения био-
электрической активности головного мозга с проявлением эпилеп-
тиформной активности при гипервентиляции, у части (незначитель-
ного числа больных) — изменения электрической активности по
эпилептическому типу с наличием очагов судорожной готовности;
реоэнцефалографическое исследование выявляет почти у всех обсле-
дованных асимметрию кровотока с изменением (повышением или по-
нижением, а часто сочетанным) тонуса сосудов среднего и мелкого
калибра бассейна сонных и позвоночных артерий, а также затрудне-
нием венозного оттока; по данным электромиографии, у подавляю-
щего большинства обследованных — нарушения надсегментарных
влияний и только у незначительной части больных имеются указа-
ния на дегенеративные изменения в некоторых отделах перифери-
ческой нервной системы; компьютерная томография иногда устанав-
ливает у больных кистозные и дегенеративно-атрофические
изменения головного мозга.
Анализ факторов риска возникновения психосоматических рас-
стройств у детей позволяет отметить их высокую частоту (в среднем
8,2 фактора на одного больного) при значительном, статистически
достоверном преобладании биологических факторов (5,6), тогда как
в структуре биологических расстройств церебрально-органические
факторы риска выявляются несколько чаще, чем генетические.
Современное состояние проблемы
59
Из числа факторов риска обязательным для психосоматичес-
ких расстройств детско-подросткового возраста является фактор
онтогенеза, который учитывает особенности периода развития ин-
дивидуума и морфо-функциональные особенности организма и
преимущественного нервно-психического реагирования, несфор-
мированность или нарушения адаптационных механизмов, особен-
но в периоды возрастных кризов, подтверждающиеся большей
выявляемостью психосоматических расстройств в младшем
школьном (второй возрастной криз) и пубертатном (третий воз-
растной криз) возрастах, а также отклонения в соматическом со-
стоянии.
Онтогенетический характер формирования психосоматических
расстройств у детей и подростков подтверждается возникновением
этих расстройств в отдельных системах, созревающих в определен-
ный период и соответственно испытывающих значительные функ-
циональные перегрузки, а также частотой возникновения и степенью
выраженности психосоматических расстройств в отдельные возраст-
ные периоды.
Из числа значимых экзогенных факторов риска возникновения
психосоматических расстройств на ранних возрастных этапах онто-
генеза можно выделить позднее антенатальное и раннее постнаталь-
ное воздействие с импринтингом, травмы, интоксикации, перенап-
ряжение висцеральных систем и другие факторы.
НАРУШЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
И ИХ СВЯЗЬ С ПСИХИЧЕСКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ
На сочетание психических и вегетативных нарушений при раз-
личных заболеваниях обращали внимание многие исследователи на
протяжении всего периода развития медицины, в частности, невро-
патологии и психиатрии. Вначале это было связано с противопос-
тавлением психического и соматического (души и тела), с подчер-
киванием примата одного вида нарушений и исключением роли
других. Такое положение как бы подтверждалось тем, что при воз-
никновении тяжелых соматических заболеваний исчезали психичес-
кие нарушения и наоборот: при возникновении выраженных психи-
60
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
ческих расстройств соматические отходили на задний план. Позднее
исследователи все чаще стали обращать внимание на те или иные ве-
гетативные нарушения при психических заболеваниях, которые иног-
да занимали существенное место в клинической картине. В большей
степени это было заметно при изучении выраженной аффективной
патологии, в частности маниакально-депрессивного психоза (Diehl,
1904; Binswanger О. L, 1908; Кутании М. П., 1914; Харченко С. И.,
1928; Израелович 3. И., 1929; Brill, 1946; Протопопов В. П., 1948 и
др.). К тому же были описаны энцефалиты, клиническая картина ко-
торых включала наряду с неврологическими (вегетативными) выра-
женные аффективные нарушения, напоминающие маниакально-деп-
рессивный психоз (Голант Р. Я., 1941). При этом некоторые
исследователи утверждали, что маниакально-депрессивный психоз
имеет вегетативный генез (Rosenfeld М., 1938; Hess W., 1954,1965 и
др.). В. П.Протопоповым (1920) была выделена триада вегетативных
симпатикотонических нарушений (тахикардия, расширение зрачков,
склонность к запорам) как обязательный признак депрессии. Изуче-
ние слабо выраженной формы эндогенных аффективных наруше-
ний — циклотимии — обратило внимание психиатров на большую
частоту вегетативных расстройств, чем при выраженной аффектив-
ной патологии, с нередким преобладанием их над депрессивными
проявлениями, и это позволило сделать вывод, что соматовегетатив-
ные (сердечно-сосудистые, кожные, цефалгические) нарушения,
идентичные тем, которые в большинстве случаев рассматриваются
интернистами как кардионевроз, экзема, аллергии, мигрень, являются
составляющими циклотимии (Каннабих Ю. В., 1914). Известный те-
рапевт Д. Д. Плетнев (1927) описал язвенную болезнь как проявле-
ние слабо выраженных аффективных расстройств и высказал пред-
положение, что при оценке соматической и психической патологии
роли психических расстройств уделяется слишком мало внимания.
По преобладанию вегетативной симптоматики R. Lemke (1949) вы-
делил вид депрессивных расстройств, названный им вегетативной
депрессией. Позже П. К. Анохин (1974) подчеркивал, что по вегета-
тике можно судить о наличии депрессии.
Вегетативно-висцеральные нарушения отмечались и изучались не-
вропатологами при некоторых неврозах. Так, J. V. Charcot (1888) с
сотрудниками много внимания уделял двигательным расстройствам
при истерии, другие специалисты исследовали функциональные на-
Современное состояние проблемы
61
рушения при различных формах невротических расстройств (Janet Р.,
1912; Dejerine J., Gauckler Е., 1912; Dubois Р., 1912; Истаматова Т. С.,
1958; Rubin L. S., 1965; Дюкова Г. М., 1991 и др.). Ими подчеркива-
лась относительная частота вегетативных расстройств при этом виде
психической патологии. Описывались также отдельные синдромаль-
ные нарушения вегетатики, в частности терморегуляции, получив-
шие названия ритмический невроз, термоневроз, а также неврозы ор-
ганов (кардионевроз), моносимптомные (моносистемные) неврозы,
выделенные на основе психогенных функциональных расстройств
(Хорошко В. Д„ 1929; Черногубов Б. А., 1935 и др.).
Изучались также вегетативные нарушения при шизофрении и
астенодепрессивных состояниях экзогенно-органического генеза.
В частности, при шизофрении Е. А. Попов (1948) установил нару-
шение гомеостаза с преобладанием тонуса парасимпатического от-
дела вегетативной нервной системы и, более того, эксперименталь-
но вызвал кататоноподобный синдром, сопровождаемый резко
выраженными симптомами парасимпатического характера у собак,
вводя им внутривенно мочу больных с кататоническими проявле-
ниями. При описании другой формы аффективных нарушений, за-
висящих от поражения центральных вегетативных механизмов —
астенодепрессивных нарушений, обусловленных коммоционными
поражениями головного мозга и связанных со снижением деятель-
ности анимальной нервной системы, невропатологами отмечались
разнообразные симптомы раздражения вегетативной нервной сис-
темы, проявляющиеся в игре вазомоторов, усилении саливации или
резком повышении пиломоторных рефлексов, в форме вегетатив-
но-вестибулярных кризов с припадками головокружения, алгичес-
кого вегетативного синдрома и в виде гипоталамических кризов
(Четвериков Н. С., 1948).
Видные представители психиатрии (Гиляровский В. А., 1946) и
неврологии (Четвериков Н. С., 1948) обращали внимание исследо-
вателей на необходимость решения проблемы сочетания психичес-
ких и вегетативных нарушений в плане уточнения психического или
неврологического начала, что в свете полученных к тому времени дан-
ных было не совсем ясным. Эта полемика в то время отражала более
тонкие взаимоотношения функционального и органического в кли-
нической картине одних и тех же состояний, причины которых раз-
личны или выявляются почти одновременно.
62
Медикаментозная терапия психосоматических расгт|юйств
Альтернативность постановки вопроса — или психогенное (фун-
кциональное), или органическое — позднее признается Н. К. Бого-
леповым (1973) неправильной, поскольку те или иные симптомы
могут сосуществовать в совокупности, тем более что понятие «фун-
кциональное» и «истерическое» не совпадают, первое гораздо шире
второго. Разграничению генеза состояния помогают как анализ кли-
нического поведения больного, так и параклинические исследова-
ния. В большом числе данных, свидетельствующих и о вегетатив-
ном генезе психических, и о психогенном происхождении
вегетативных расстройств, не всегда можно объективизировать
суть происходящего.
Многие монографические исследования были посвящены воп-
росам соотношения психических и вегетативных нарушений при
различных заболеваниях, в том числе роли вегетативной нервной
системы в возникновении аффективных и других психических рас-
стройств. Разрабатывалась проблема «висцерального мозга» (Ас-
твацатуров М. И.,1936; Айрапетьянц Э. Ш., 1963; Козловская
М. М., Вальдман А. В., 1972; Захаржевский В. Б., 1990 и др.) с оп-
ределением мозгового субстрата эмоций. Было установлено, что
вегетативные нарушения в подавляющем большинстве случаев
обусловлены психическими расстройствами, т. е. носят психове-
гетативный характер, особую роль в таких случаях играет тревож-
ный аффект, очевидна также роль депрессии. Отмечено, что веге-
тативные расстройства, как правило, отсутствуют при наличии
грубых деструктивных поражений мозга, здесь обычно наблюда-
ются легкие синдромы мозговой недостаточности (Вейн А. М. и
др., 1981). Кроме того, формула психических и соматических вза-
имоотношений или перехода психических нарушений в сомати-
ческие имеет трех-, а не двучленный характер: психические нару-
шения — изменения в вегетативной и эндокринной системах —
соматические расстройства (Вейн А. М., 1991).
В целом исследования, посвященные изучению аффективной
патологии и сочетающихся с ними вегетативных расстройств у
взрослых, показали морфологическое единство их происхождения
и неразрывность клинических проявлений, что, в общем, исполь-
зуется в лечении. При непосредственном воздействии на одну из
составляющих клинических проявлений психического или невро-
логического заболевания нередко достигается более полный тера-
Современное состояние проблемы
63
певтический эффект, хотя вопрос об адекватности терапии еще ос-
тается открытым.
Психиатрический аспект вегетативных нарушений у детей в оп-
ределенной степени с нозологической трактовкой и размыванием
одновременно граней специфичности проявлений психических и
вегетативных расстройств разрабатывался детскими психиатрами как
самостоятельно, так и на основе данных, полученных при обследова-
нии больных зрелого возраста.
Изучение вегетативных нарушений у детей в норме показало их
изменчивость не только у различных детей, но и у одного и того же
ребенка в разное время (Эпштейн Н. А. ,1925). Более того, извест-
ный педиатр Н. С. Маслов (1948) отмечает непрерывное изменение
вегетатики у детей. В начале изучения вегетативных проявлений у
детей раннего возраста, исходя из склонности к тахикардии, гипер-
тонии, извращению рефлексов Ашнера, белого дермографизма и
т. п., было сделано предположение о преобладании тонуса симпа-
тического отдела вегетативной нервной системы. Раскрывая сущ-
ность вегетативного обеспечения жизнедеятельности на раннем воз-
растном этапе, А. X. Хамидуллииа (1966) подчеркивает, что у детей •
грудного возраста вегетативные рефлексы вагальной группы в от-
личие от взрослых возникают при раздражении малой силы, через
короткий скрытый период. Отличаются они интенсивностью, рас-
пространенностью и продолжительностью эффекта. Вместе с тем
нет основания считать ребенка грудного возраста находящимся под
повышенным тонусом какого-то одного отдела вегетативной не-
рвной системы в смысле «симпатикотонии» или «ваготонин». Пра-
вильнее считать, что в грудном возрасте вегетативная нервная сис-
тема в целом легко возбудима, возбуждение одного отдела ее
переходит на другой, генерализуется, вызывая стойкую обобщен-
ную реакцию. Важной особенностью вегетативных нервных эффек-
тов у детей грудного возраста являются реакции, наблюдаемые у
взрослых людей при функциональных нарушениях нервной дея-
тельности или при патологических состояниях, связанных с орга-
ническим поражением нервной системы.
Позже было установлено, что возрастной особенностью вегетатив-
но-висцеральных реакций является большая вагальная окраска в мл-
адших возрастных периодах и частота симпатоадреналовых кризов в
пубертатном возрасте(Шварков С. Б., 1991), атакже преимуществен-
64
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
но перманентный характер вегетативных расстройств в первой и па-
роксизмальный характер — во второй возрастной категориях. Это
коррелирует с данными психологов о том, что ребенок рождается с
одной отрицательной эмоцией и только в процессе дальнейшей жиз-
ни происходит постепенная замена отрицательного реагирования по-
ложительным (Izard С. Е., 1971). По наблюдениям Н. А. Белоконь,
С. Б. Шваркова и др. (1986), исходный вегетативный тонус и реактив-
ность у детей нередко носят разноплановый характер.
Предложенная Н. Б. Курбергером и др. (1985) методика опреде-
ления состояния вегетативной нервной системы с использованием
кардиоинтервалографии для оценки реактивности и тяжести состо-
яния больных детей в значительной степени повысила возможности
диагностики и терапии психовегетативных расстройств различной
локализации. На основе клинических данных разработаны этапы ре-
абилитации детей и подростков с вегетативными расстройствами
(Янакевич Е. Б., Янакевич Б. А., 1989).
Вегетативные изменения у детей, являющиеся следствием психи-
ческих, а точнее аффективных, расстройств, в структуре которых они
выступают как обязательная составляющая, отмечаются практичес-
ки во всех органах и системах. Если физиологическое сопровожде-
ние эмоций характеризуется слабой выраженностью, кратковремен-
ностью и быстрой обратимостью функциональных изменений в
отдельных системах, чаще кожной, респираторной, двигательной, сер-
дечно-сосудистой, то вегетативное оформление патологических эмо-
ций (аффектов) более выражено, продолжительно, обратимо не в
полной мере и иногда сопровождается длительными функциональ-
ными расстройствами или даже возникновением органических из-
менений отдельных органов.
Регулирующая роль центральной нервной системы отражена в
поддержании организма в состоянии физиологической нормы (го-
меостаз), характеризующимся равным влиянием симпатического и
парасимпатического отделов вегетативной нервной системы при нор-
мальной реактивности. Представляется важным для детского возрас-
та определение общей характеристики вегетативной нервной системы:
по симпатикотоническому, ваготоническому (парасимпатическому) или
смешанному типу. Изменения гомеостаза выражаются в тех или иных
вегетативных нарушениях, наиболее адекватно представленных в рас-
стройстве функционирования сердечно-сосудистой системы, которые
Современное состояние проблемы
65
устанавливаются с помощью кардиоинтервалографии (КИГ), а также
на основании изменений кожных покровов — своего рода представи-
тельного органа вегетативной нервной системы, особенно в младшем
и пубертатном возрасте. При преобладании тонуса парасимпатичес-
кого отдела вегетативной нервной системы (ваготонин) отмечается
общая склонность к покраснению кожных покровов, кисти рук циа-
нотичны (акроцианоз), влажные и холодные на ощупь, мраморность
кожи тела («сосудистое ожерелье»), повышение потливости (общий
гипергидроз), склонность к угревой сыпи, нередки различные аллер-
гические реакции, проявления нейродермита. У этих детей также не-
редко отмечается склонность к задержке жидкости, преходящим оте-
кам на лице (под глазами), полилимфоаденопатии с увеличением
миндалин, нередко наличием аденоидов. При преобладании тонуса
симпатического отдела вегетативной нервной системы (симпатикото-
нии) кожные покровы у детей бледные, сухие, сосудистый рисунок не
выражен, кожа, особенно кистей рук, холодная, иногда отмечаются
экзематозные проявления, зуд. Эти дети чаще худые, чем полные, хотя
часто что-то жуют.
Использование данных кардиоинтервалографического исследова-
ния позволяет в большинстве случаев с определенностью судить о
характере нарушений гомеостаза у больных не только с сердечно-со-
судистой патологией, но и с психовегетативными расстройствами в
других органах и системах — пищеварительной, респираторной, дви-
гательной, эндокринной, выделительной, речевой, а также с кожны-
ми изменениями, нарушениями терморегуляции и алгическими про-
явлениями.
Обследование большого контингента (665) больных показало, что
дети с психовегетативными (психосоматическими) нарушениями в
подавляющем большинстве случаев (90,8%) имеют нарушения гомео-
стаза. У большинства (67,8%) из них отмечаются нарушения гомео-
стаза с преобладанием тонуса парасимпатического отдела вегета-
тивной нервной системы, у меньшей части (23%) больных — с
преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной не-
рвной системы. При этом часто отмечается также разноплановость
вегетативного тонуса и реактивности. Так, при преобладании тонуса
парасимпатического отдела в подавляющем большинстве случаев вы-
является гиперсимпатическая реактивность, реже симпатическая,
еще реже асимпатическая и крайне редко нормальная реактивность.
3 Ю. Ф. Антропов
66
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
А при повышении тонуса симпатического отдела нервной системы
преобладает гиперсимпатическая реактивность, незначительно реже
отмечается симпатическая, редко асимпатическая и крайне редко нор-
мальная реактивность. Нормальный гомеостаз отмечается у 9,2%
больных, также чаше сопровождается гиперсимпатической и симпа-
тической реактивностью, значительно реже асимпатической и край-
не редко (0,9% от общего числа наблюдений) нормальной реактив-
ностью. То есть соотношение нормального и нарушенного гомеостаза
в контингенте детей с психовегетативными нарушениями составля-
ет 1:9,9, при учете нарушения реактивности 1:110, тогда как соотно-
шение симпатикотонии и ваготонин при нарушении гомеостаза 1:3.
Сравнительные возрастные показатели гомеостаза, полученные с
помощью кардиоинтервалографии, у этих детей позволяют отметить
колебание соотношения нормального и нарушенного гомеостаза во
всех возрастных группах. Так, в раннем детском возрасте (0-4 года)
это соотношение составляет 1:11,5, в дошкольном (5-6 лет) —
1:9,9, младшем школьном (7-9 лет) — 1:11,7, предподростковом (10-
11 лет) — 1:7,1, младшем подростковом (12-13 лет) — 1:13,1, среднем
подростковом (14-15 лет) — 1:11,2 и в старшем подростковом (16-
17 лет) — 1:2,8. Таким образом, во всех возрастных периодах отмеча-
ется преобладание нарушенного гомеостаза, но доля нормального зна-
чительно выше у старших подростков. Также во всех возрастных
группах нарушение гомеостаза характеризуется преобладанием то-
нуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы: в
0-4 года — 1:3,2; в 5-6 лет — 1:2,9; в 7-9 лет — 1:2,7; в 10-11 лет —
1:4,7; в 12-13 лет — 1:4,0; в 14-15 лет — 1:1,3 и в 16-17 лет — 1:2,7. То
есть с возрастом (до 13 лет) нарушения гомеостаза происходят за счет
относительного повышения влияния парасимпатического отдела, а
позже — симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Различная локализация психовегетативных нарушений также ха-
рактеризуется разными соотношениями нормального и нарушенно-
го гомеостаза. Так, при преимущественных вегетативных расстрой-
ствах в пищеварительной системе это соотношение составляет 1:10,3,
в кожных покровах — 1:6,5, в двигательной сфере — 1:11,3, в эндок-
ринной системе — 1:9,6, в респираторной — 1:12,9 и при алгических
проявлениях — 1:11,7. И хотя кожные покровы наиболее чувствитель-
ны в отношении нарушения гомеостаза и могут давать представле-
ние об этом уже при первичном осмотре больных, видимо, следует
Современное состояние проблемы
67
уточнять характер гомеостаза с учетом данных со стороны системы,
вегетативные нарушения в которой являются преимущественными
на момент обследования, подтверждая это другими методиками.
Казалось бы, степень выраженности вегетативных нарушений и
увеличение длительности заболевания должны прямо коррелировать
с нарушением гомеостаза, то есть нормальный гомеостаз при боль-
шей длительности и органичности вегетативных (соматических) на-
рушений должен отмечаться реже. Вместе с тем при психосомати-
ческих заболеваниях нормальный гомеостаз отмечается чаще, чем при
психосоматических реакциях и состояниях, тогда как в соотношении
симпатикотонии и парасимпатикотонии доля первой также возрас-
тает при увеличении длительности существования психовегетатив-
ных расстройств и не повторяет показателей преобладания тонуса
одного из отделов вегетативной нервной системы при увеличении
длительности депрессивных расстройств.
Психические расстройства, с которыми сочетаются вегетативные
нарушения, в нозологическом плане в двух третях наблюдений пред-
ставлены депрессивными нарушениями различного генеза, опреде-
ляющими клиническую картину психического заболевания, а в ос-
тальных наблюдениях — психическими заболеваниями, в основном
пограничного уровня, в структуре которых депрессия отмечается в
виде синдрома или субсиндрома.
У подавляющего большинства детей с вегетативными расстройства-
ми депрессивные нарушения мало выражены и выступают значитель-
но чаще в виде субдепрессии и редко в виде скрытой депрессии, пред-
ставленной только слабо выраженным аффектом тоски, почти
полностью маскированным вегетативными расстройствами. Умерен-
но выраженная депрессия в вегетативном оформлении встречается у
детей в несколько раз реже и характеризуется не только выраженнос-
тью и/или полиморфизмом депрессивных расстройств при заметной
представленности вегетативных нарушений, но и относительной час-
тотой органических изменений органов и систем. Выраженная депрес-
сия у детей отмечается крайне редко, особенно в сочетании с заметны-
ми вегетативными нарушениями. При наличии вегетативных
расстройств проявления выраженной депрессии обычно смягчены и
не дают полного представления о тяжести аффективной патологии.
Типологические особенности депрессии, лежащей в основе веге-
тативных расстройств у детей, характеризуются несколько большей
68
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
частотой относительно простых вариантов — тревожная, астеничес-
кая и тоскливая депрессии, особенно на ранних возрастных этапах,
тогда как относительно сложные — астенотревожная, тревожно-тос-
кливая — депрессии чаше отмечаются в пубертате.
Изменение гомеостаза в зависимости от нозологических особен-
ностей психических расстройств характеризуется преобладанием его
нарушений в группе больных с собственно аффективными (депрес-
сивными) расстройствами (соотношение нормального и нарушенного
гомеостаза 1:20,7) с соответственным уменьшением доли больных с
нормальным гомеостазом по сравнению с обследованным континген-
том почти в два раза, тогда как соотношение симпатикотопии и пара-
симпатикотонпи также изменено с увеличением числа больных с
преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной
системы до соотношения 1:2.
У больных с различными психическими заболеваниями, в струк-
туре которых отмечаются депрессивные расстройства в виде синд-
рома и субсиндрома с вегетативными нарушениями различной сте-
пени выраженности, изменения гомеостаза отмечаются несколько
реже (1:5,3), чем в контингенте (нормальный гомеостаз соответствен-
но в 1,6 раза чаще, при нормальной реактивности в 3 раза чаще), и
более, чем у больных с собственно депрессивными расстройствами,
тогда как число больных с преобладанием тонуса симпатического
отдела вегетативной нервной системы и парасимпатического высту-
пает в соотношении 1:6,9, т. е. симпатикотония выявляется в 2 раза
реже, чем в контингенте, и в 3 раза реже, чем у больных с собственно
депрессивными состояниями.
Более существенные различия гомеостатических показателей —
в группах больных с вегетативными нарушениями, обусловленны-
ми депрессиями различного (эндогенного, соматогенного, психоген-
ного) происхождения. Если при эндогенной депрессии у всех детей с
вегетативными расстройствами отмечается нарушение гомеостаза, с
преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной
системы и парасимпатического в соотношении 1:5, то при соматоген-
ной депрессии с вегетативными расстройствами соотношение нор.-
мального и нарушенного гомеостаза 1:16, а преобладания тонуса сим-
патического и парасимпатического тонуса отделов вегетативной
нервной системы соотносятся как 1:2, в группе больных с психоген-
ной депрессией и вегетативными нарушениями соотношение нор-
Современное состояние проблемы
69
мального и нарушенного гомеостаза, как и нарушений с преоблада-
нием тонуса одного из отделов вегетативной нервной системы, по-
вторяет изменения в изученном контингенте больных детей.
Показатели гомеостаза в зависимости от степени выраженности
депрессивных расстройств следующие: при мало выраженной деп-
рессии (субдепрессии) соотношение нарушенного и нормального
гомеостаза, а также соотношение симпатикотонии и парасимпатико-
тонии такое же, как в контингенте, тогда как при скрытой депрессии
у всех больных гомеостаз нарушен, а соотношение симпатикотонии
и парасимпатикотонии составляет 1:9. При умеренно выраженной
депрессии отмечается некоторое увеличение числа больных с нор-
мальным гомеостазом и соотношение его с нарушенным составляет
1:7 при некотором возрастании числа нарушений гомеостаза за счет
преобладания тонуса симпатического отдела вегетативной нервной
системы с достижением соотношения с парасимпатическим 1:1,3.
Нарушение гомеостаза у детей с вегетативными расстройствами
и различными типологическими вариантами депрессии характери-
зуется сходными показателями соотношения нормального и нару-
шенного гомеостаза у больных с астеническим и астенотревожным
вариантами (1:11), нарушением гомеостаза у всех больных с тоскли-
вым вариантом и изменением соотношения с некоторым уменьше-
нием доли нарушенного гомеостаза в сравнении с нормальным при
тревожном (1:9) и при тревожно-тоскливом (1:5) вариантах депрес-
сии. Нормальный гомеостаз с нормальной реактивностью отмечает-
ся только у единичных больных с астенической, тревожной и асте-
нотревожной депрессией, тогда как нарушение гомеостаза с
преобладанием тонуса симпатического и парасимпатического отде-
лов вегетативной нервной системы изменено следующим образом:
при тоскливой депрессии — 1:6, астенической — 1:3, тревожной и ас-
тенотревожной — 1:2 и тревожно-тоскливой — 1:1,9.
По длительности существования психической (аффективной) па-
тологии контингент больных подразделялся на три группы. Наибо-
лее представленной является группа больных с продолжительнос-
тью депрессии свыше двух лет, в 2,5 раза меньше больных с
длительностью заболевания до двух лет и в 11 раз меньше — боль-
ных с продолжительностью депрессии до 6 мес. Нарушение гомеос-
таза с вегетативным оформлением психической патологии в зависи-
мости от длительности депрессии имеет некоторые различия. Так, в
70
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
наиболее представленной группе больных с длительностью заболе-
вания более двух лет соотношение нормального и нарушенного го-
меостаза, как и соотношения симпатикотонии и парасимпатикото-
нии, повторяют показатели в изученном контингенте больных. Во
второй по величине группе больных при сохранении соотношения
нормального и нарушенного гомеостаза отмечается некоторое уве-
личение частоты симпатикотонии с соответствующим уменьшени-
ем представленности парасимпатикотонии. Отличия измененного
гомеостаза в группе больных с наименьшей длительностью депрес-
сии (до 6 мес.) более значительны — гомеостаз нарушен у всех боль-
ных, в подавляющем большинстве с преобладанием тонуса парасим-
патического отдела вегетативной нервной системы (соотношение
симпатикотонии и парасимпатикотонии 1:7).
Таким образом, психовегетативные расстройства у детей связаны
с аффективной патологией и соответственно нарушением гомеоста-
за за счет изменения соотношения влияния симпатического и пара-
симпатического отделов вегетативной нервной системы и характера
реактивности.
Изменения гомеостатических механизмов вследствие нарушения
регуляторных функций нервной системы выявляются практически
у всех больных, коррелируют с возрастными особенностями, преиму-
щественными вегетативными нарушениями, а также с длительнос-
тью и степенью выраженности психовегетативных расстройств.
Более определенные различия в гомеостазе связаны с характером
аффективной патологии, что подчеркивает ее ведущую патогенети-
ческую значимость для вегетативной (психосоматической) патоло-
гии у детей. Наиболее выражены изменения гомеостаза при эндоген-
ной депрессии, менее — при соматогенной и еще меньше — при
психогенной.
Типологические особенности депрессивных расстройств, особен-
но тоскливая депрессия, также связаны с изменениями гомеостаза.
При меньшей длительности и степени выраженности аффективных
расстройств нарушения гомеостаза чаще и преобладание парасимпа-
тикотонии представлено значительней, что определяет частоту фун-
кциональных, а не органических нарушений и подчеркивает обрат-
ное соотношение депрессивных и вегетативных расстройств при
аффективной патологии у детей.
Современное состояние проблемы
71
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ
С самого начала разработки проблемы изложение клиники боль-
шинством авторов сводилось к перечислению отдельных симптомов
функциональных нарушений внутренних органов, редко с дефини-
цией этих проявлений с учетом их психогенеза. К настоящему вре-
мени предложено достаточное число определений психосоматичес-
ких расстройств, не всегда отражающих генез заболевания и
отвечающих требованиям врачебной практики. Представители раз-
личных медицинских дисциплин, не говоря уже о школах и направ-
лениях, стараясь выразить свои взгляды на этот феномен, дают са-
мые разнообразные определения психосоматическим расстройствам
(заболеваниям) — от относительно кратких до развернутых. К числу
первых дефиниций психосоматических расстройств относятся те, что
предложены психиатрами психоаналитической школы, как правило,
пространные, в основном, учитывающие психологический фактор.
Так, S. L. Halliday (1943) считает, что психосоматическим заболе-
ванием следует считать такое, природа которого может быть понята
только из установления несомненного влияния эмоционального фак-
тора на физическое состояние. И добавляет: к психосоматическим
заболеваниям приложима следующая 6-членная формула: 1) особен-
ности этиологии и течения; 2) тип личности; 3) особенности пола;
4) взаимодействия с другими заболеваниями; 5) семейные особен-
ности и 6) фазность течения.
Согласно определению Дж. А. Уинтера (цит. по Л. Лекрон, 1994),
психосоматическим считается заболевание, которое:
• носит функциональный, а не структурный характер, хотя и мо-
жет впоследствии стать причиной структурных изменений в
организме;
• вызывается неадекватным стимулом;
• являет собою неадекватную реакцию организма на стимул;
• зародилось в прошлом, в момент происшествия, вызвавшего
крайне болезненные чувства;
• основывается на механизме фиксированных реакций, реакция
организма на стимул всегда неизменна;
• характеризуется временным сдвигом в сознании, система ко-
ординат «здесь и сейчас» отходит на задний план: в определен-
72
Медикаментозная терапия психосоматических устройств
ном смысле больной как бы постоянно живет собственным про-
шлым.
По L. Kreisler (1994), психосоматическая патология означает орга-
нические расстройства, в генезисе и эволюции которых усматрива-
ется преобладающее участие психологических факторов.
Наряду с обстоятельными определениями с психоаналитических
позиций сегодня встречаются и такие: «Психосоматические заболе-
вания — болезни души и тела» (Гарбузов В. И., 1992) или «Проис-
хождение психосоматической болезни можно эскизно представить
как процесс соматизации греха» (Авдеев Д. А., 1997).
Как бы подводя итоги развития идей психосоматических отно-
шений, 6-й семинар ВОЗ по вопросам диагностики, номенклату-
ры и классификации психических заболеваний в Базеле (1970) вы-
делил как основной вариант психосоматических расстройств
психофизиологическое сопровождение эмоций, являющееся их
обязательной составной частью (цит. по Ю. М. Губачеву, Е. М. С-
табровскому, 1981). Эмоциональные реакции имеют два парал-
лельно существующих выражения: психологическое (чувственный
тон удовольствия или неудовольствия) и вегетативное, которое
выполняет биологически важную функцию энергетического обес-
печения целостного поведения.
В соответствии с классическими руководствами, большинством
исследователей нашей страны рекомендуется и используется следу-
ющее определение: психосоматические расстройства — это расстрой-
ства функций органов и систем, обусловленные воздействием пси-
хогенных факторов.
Таким образом, большинство исследователей, в узком смысле, свя-
зывает психосоматические расстройства как феномен с психогенным
воздействием и, соответственно, давая определение, излишне пси-
хологизирует этиопатогенетическую зависимость, чаще исходя из
факта нормального эмоционального реагирования, редко патологи-
ческого (аффективного) и еще реже эндогенного развития аффектив-
ных с вегетативными проявлениями нарушений.
На наш взгляд, при краткой и исчерпывающей характеристике
психосоматических проявлений в широком смысле следует конк-
ретизировать генез соматических расстройств за счет введения по-
нятия, характеризующего уровень психического поражения, — аф-
фективный. Соответственно, более точным в патогенетическом
Современное состояние проблемы 73
отношении является следующее определение: психосоматические
расстройства — расстройства функций органов и систем, обуслов-
ленные психическими, в частности, аффективными, нарушения-
ми, которые возникают в функционально перегруженных, консти-
туционально-неполноценных или поврежденных висцеральных
системах.
74
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Глава 2.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И СТЕПЕНЬ
ВЫРАЖЕННОСТИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ
НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ
Психосоматический контингент составляет значительное число
больных детского общесоматического стационара и не только за счет
детей, чьи соматические нарушения обусловлены психическими (аф-
фективными) расстройствами, но и за счет больных, которые дают
психогенные реакции с вегетативным оформлением на основное со-
матическое заболевание (нозогения).
Среди детей с психосоматическими расстройствами в различных
органах и системах соотношение мальчиков и девочек составляет
1:1,5. Возраст больных — от 1 до 17 лет (средний возраст — 10,1±0,2
года). В возрастном отношении большая часть обследованного кон-
тингента больных относится к младшему школьному возрасту (7-9
лет) — до 22,2%, младшему подростковому (12-13 лет) — до 21,8%,
среднему подростковому (14-15 лет) — до 17,3% и предподростко-
вому (10-11 лет) — до 17,1% больных. Наименее представленными
являются группы дошкольного (5-6 лет) возраста — до 9,6% боль-
ных, раннего детского (0-4 года) — до 9,2% и старшего подростково-
го (16-17 лет) возраста — до 2,8% больных.
Больные в возрасте от 12 до 15 лет (3-й возрастной криз) состав-
ляют более Уз (39,1%) обследованного контингента больных, в возра-
сте 7-9 лет (2-й возрастной криз) — более Уз (22,2%) контингента и в
возрасте 1-4 лет (1-й возрастной криз) — меньше Ио (9,2%) контин-
гента больных.
Анализ анамнестических сведений позволяет установить, что наи-
более часто психосоматические расстройства возникают в возрасте
от 5 до 10 лет, незначительно реже — от 0 до 5 лет, еще более редко —
от 10 до 15 лет и в единичных случаях — после 15 лет. Средний воз-
Характеристика психосоматических расстройств у детей
75
раст начала заболевания составляет 6,0+0,3 года. Несколько больше
половины больных страдает психосоматическими расстройствами от
одного года до пяти лет, четверть — от пяти до десяти лет, восьмая
часть — до одного года и остальные — от десяти до пятнадцати лет.
Средняя продолжительность заболевания — 4,1 ±0,2 года. Средняя
длительность обострения — 2,0+0,2 года.
Относительно простые психосоматические расстройства в одном
органе или системе (моносистемные) определяются лишь у десятой
части больных, в подавляющем большинстве случаев психосомати-
ческие расстройства отмечаются в нескольких (от 2 до 5) органах и
системах, то есть имеют полисистемный характер. Вместе с тем, если
более строго подходить к оценке этих расстройств, то с учетом нару-
шений в центральной нервной системе все психосоматические рас-
стройства являются полисистсмными (Шварков С. Б„ 1991).
Среди детей с аффективно обусловленными соматическими рас-
стройствами на основе анатомо-физиологического (локализацион-
ного) принципа следует выделять психосоматические расстройства
в пищеварительной системе (нарушения аппетита, аэрофагия, тош-
нота, рвота, боли в животе, метеоризм, нарушения стула — запоры,
понос), в кожных покровах (аллергические проявления в виде вы-
сыпаний, кожный зуд, выпадения волос), двигательной (тики, гипер-
кинезы, кривошея, торзионная дистония, псевдопарезы, нарушения
походки, астазия-абазия, псевдоэпилептические проявления), эндок-
ринной (нарушения менструального цикла, углеводного обмена, из-
менение массы тела), респираторной (одышка, навязчивый кашель,
затруднение вдоха), выделительной (энурез, энкопрез, обменная не-
фропатия), сердечно-сосудистой (тахикардия, боли в сердце, повы-
шение или понижение артериального давления) системах, наруше-
ния терморегуляции (субфебрилитет, гипертермия, гипотермия),
речи (запинки, заикание, более детская речь, трудности в разговоре)
и алгические (головные боли, боли в мышцах, суставах, мочевом пу-
зыре и других органах) проявления.
Анализируя клинические особенности психосоматических рас-
стройств у детей, можно выявить определенные различия соматичес-
ких нарушений, представляющих собой ряд от функциональных,
функционально-органических до органических, на основе чего их
можно подразделить на психосоматические реакции, психосомати-
ческие состояния и психосоматические заболевания, которые наря-
7G Медикаментозная терапия нстстосоматнчсских ]1асстройств
ду с клинической картиной характеризуются разной длительностью
существования и особенностями параклинических данных.
Психосоматическим реакциям, отмечающимся лишь у шестой ча-
сти больных, обычно свойственна незначительная степень выражен-
ности вегетососудистых проявлений в пределах одного органа или
системы, продолжительностью от нескольких минут до нескольких
часов с критическим возникновением и возвращением к норме, без
подтверждения параклиническими методами изменений со стороны
«пораженных» органов и систем. Редко психосоматические реакции
характеризуются резкой выраженностью аффекта с органическим
повреждением какого-либо органа, имеющего определенную «сла-
бость».
Психосоматическим состояниям, отмечающимся у подавляюще-
го большинства больных, присуща большая, по сравнению с реакци-
ями, выраженность вегетативно-сосудистых нарушений, охватыва-
ющих одну систему, или меньшая, если вовлечены две-три системы,
при продолжительном времени существования — дни и даже меся-
цы, и наличии некоторой параклинической объективизации этих
расстройств, не соответствующей степени выраженности клиничес-
ких (болевых) проявлений.
Психосоматические заболевания, встречающиеся несколько реже,
чем реакции, и гораздо реже, чем состояния, характеризуются выра-
женными и стойкими вегетативно-висцеральными проявлениями со
стороны пораженного органа или системы, с подтверждением пара-
клиническими исследованиями их органической измененности и
длительным (годами) течением с частыми (сезонными) обострения-
ми или декомпенсациями.
Психосоматические реакции более чем в половине случаев встре-
чаются в младшем возрастном периоде — до 10 лет, психосомати-
ческие состояния в подавляющем большинстве — в школьном и под-
ростковом возрастах, начиная с 7 лет, а психосоматические
заболевания — больше в среднем и старшем подростковых перио-
дах, то есть после 10-летнего возраста.
Характеристика психосоматических {исстройств у детей
77
ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ
Психосоматические расстройства пищеварительной системы вы-
ступают в виде нарушения аппетита (снижение или повышение),
аэрофагии, тошноты, рвоты, болей в животе, метеоризма, нарушения
стула (запоры, понос). У меньшей части (15%) детей эти проявления
определяющие, они отмечаются в одной соматической системе, т. е.
имеют моносистемный характер, а у большинства (85%) — ведущие,
выступающие в сочетании с вегетативно-сосудистыми нарушения-
ми в других органах и системах, то есть полисистемные.
Соотношение мальчиков и девочек в этой группе больных — 1:1,1.
Средний возраст обследованных — 9,1+0,45 года. Средний возраст, в
котором возникло заболевание, — 4,1+0,5 года.
Практически у всех детей с вегетативно-висцеральными (психо-
соматическими) расстройствами желудочно-кишечного тракта отме-
чаются нарушения пищевого поведения. В подавляющем большин-
стве случаев это пониженный аппетит, редко — повышенный.
Сниженный аппетит проявляется избирательностью в еде, уменьше-
нием потребности в приеме пищи, ограничении ее объема, а иногда
активным отказом от еды. Как правило, причины ухудшения аппе-
тита не называются — «есть не хочется», в старшем возрасте мотиви-
ровка нередко бывает связана со сверхценным желанием уменьшить
массу тела. Реже отмечается тошнота — спонтанная или связанная с
приемом пищи, запахом или видом съестного, а иногда даже мысля-
ми о еде. Рвота с предшествующей тошнотой отмечается, в основном,
после приема пищи, реже проявляется без предвестников, после вол-
нения или незначительной психотравмы, еще реже искусственно вы-
зывается больными с целью удаления съеденного, с течением времени
приобретая привычный характер. У маленьких детей тошнота, пред-
шествующая рвоте, может проявляться беспокойством, высовывани-
ем языка, покраснением и побледнением лица, а после рвоты отме-
чается явное облегчение, тогда как при срыгивании извержение
содержимого желудка не отражается ни на поведении, ни на настро-
ении ребенка. Рвота у этих детей может быть следствием заглатыва-
ния при приеме пищи воздуха (аэрофагия) или отрыжки его. Отрыж-
ка воздухом обычно не фиксируется детьми и их родителями как
болезненное проявление, только иногда дети говорят о ней как о чем-
78
Медикаментозная терапия психосоматических расстдоиств
то неприятном — «кисло». Изредка тошнота, отрыжка, рвота возни-
кают на фоне болей в животе как непосредственное продолжение
болевого синдрома с последующим, после рвоты, ослаблением боли.
Боли чаще не сопровождаются тошнотой и рвотой. Обычно они от-
мечаются в эпигастральной области, реже в области пупка и других
отделах живота, в единичных случаях лишены определенной лока-
лизации. Дети обычно затрудняются в описании болевых ощущений,
не всегда могут определить их характер. Как правило, имеют место
указания на давящие, колющие, ноющие боли — «крутит», «жжет»,
«выпячивает», «спазмы». Иногда у более старших детей характерис-
тика болей носит вычурный оттенок — «колет как иголкой, большой
иголкой», «болит, урчит, живот надувает, большой как барабан», «бьет
изнутри», «болит, что трудно дышать». Для этих детей характерно
уменьшение болей при отвлечении внимания разговором или игрой,
даже при пальпаторном обследовании живота. Редко боли имеют
связь с приемом пищи, сопровождаются тошнотой, рвотой, урчани-
ем кишечника с последующим послаблением стула и облегчением,
чаще отмечается связь болей с задержкой стула. Причины болей на-
зываются не всегда, еще реже — органы, дающие болевые ощуще-
ния, — «печень болит», «желудок ноет».
Иногда отмечается связь болей с психическим состоянием — «бо-
лит, как понервничаю», «увижу плохой сон». Продолжительность
болевого синдрома составляет от нескольких минут до дней и меся-
цев. Различна и интенсивность болей — от очень слабых — «почти не
слышно» — до выраженных — «разогнуться не могу». Между продол-
жительностью и выраженностью абдоминальных болей существует
обычно следующая зависимость: слабые боли более продолжитель-
ны, а сильные — кратковременны, приступообразны.
Несколько реже дети предъявляют жалобы на нарушения функции
кишечника, хотя склонность к запорам, как атоническим, так и спас-
тическим с задержкой стула на несколько дней, уреженнем его или
затруднениями при дефекации, выявляется очень часто. Гораздо реже
отмечается понос с предшествующим урчанием кишечника, чувством
вздутия живота, связанный с эмоциональными потрясениями.
Описанные выше нарушения чаще диагностируются как хрони-
ческий гастродуоденит, реже — как дискинезия желчевыводящих
путей, язва двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит, гастрит, ред-
ко — как долихосигма, синдром мальсорбции, гастрохолепатия, фун-
Характеристика психосоматических расстройств у детей
79
кциональные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта,
дисбактериоз кишечника, хронический гастрит, целиакия, реактив-
ный панкреатит, в единичных случаях — как хронический панкреа-
тит, хронический колит, лактазная недостаточность, хронический
энтероколит, неспецифический язвенный колит, хронический про-
ктосигмоидит, хронический дуоденит, хроническая спаечная непро-
ходимость, эзофагит, хронический холецистит, болезнь Крона, жел-
чекаменная болезнь, холецистопанкреатит, стеноз пищевода и др.
Наследственность в этой группе больных психопатологически отя-
гощена в 17,4% случаев: в 12,8% психическими расстройствами не-
психотического, а в 4,6% — психотического характера. Психосома-
тические заболевания у ближайших родственников — в половине
наблюдений, а в трети отмечалась патология желудочно-кишечного
тракта.
Акцентуации черт характера (лабильный тип у 24% детей, исте-
рический у 21%, лабильно-истерический у 17%, сенситивный у 15%,
астено-невротический у 6%, психастенический, лабильно-аффектив-
ный, лабильно-сенситивный, лабильно-неустойчивый тип и эпилеп-
тоидный у единичных детей) и формирование патологических черт
характера (по А. Е. Личко, 1983) устанавливаются несколько более,
чем у 90% больных.
Изучение церебрально-органических факторов риска возникно-
вения психических расстройств у детей выявляет резидуально-орга-
ническую недостаточность ЦНС (ММД) почти у 90% больных, под-
твержденную электроэнцефалографически практически во всех
случаях.
У большинства (71,5%) больных устанавливаются отклонения в
грудном вскармливании, что фактически является проявлением на-
рушения системы мать-дитя: искусственное вскармливание — 11,6%
больных, грудное до 6 месяцев — 50,4%, больше года — 9,5% больных.
Ранний отказ от естественного вскармливания является фактором
риска возникновения желудочно-кишечной патологии, тогда как
поздний — фактором формирования акцентуаций или патологичес-
ких черт характера на ранних возрастных этапах.
Отклонения в воспитании, в основном, по типу гиперпротекции
и эгоцентрическое, — в 57,4% наблюдений.
Вегетативно-висцеральный характер расстройств желудочно-ки-
шечного тракта подтверждается результатами исследования вегета-
80
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
тивной нервной системы с помощью кардиоинтервалографии (КИГ).
Кардиоинтервалография устанавливает преобладание тонуса парасим-
патической вегетативной нервной системы у 74,7%, а симпатической —
у 17,1 %, тогда как нормальный гомеостаз отмечается только у 8,2% боль-
ных. Нарушение гомеостаза с преобладанием тонуса парасимпатичес-
кой вегетативной нервной системы у большинства больных свидетель-
ствует об изменении эмоциональности обследованных в сторону
понижения с соответствующим снижением реактивности и возможно-
стью становления преимущественно дуоденальной патологии.
По качественным особенностям, степени выраженности и длитель-
ности существования клинических проявлений со стороны желудоч-
но-кишечного тракта в детском возрасте можно выделить психосо-
матические реакции (около 30% наблюдений), психосоматические
состояния (около 60%) и психосоматические заболевания (около 10%
наблюдений).
Проводимая этим детям симптоматическая терапия, а в некото-
рых случаях даже оперативное лечение, как правило, не дают выра-
женного эффекта.
У всех больных с нарушениями пищеварительной системы выяв-
ляются различной степени выраженности депрессивные проявления
невротического уровня. У 60% детей депрессивные нарушения опре-
деляют клиническую картину психопатологических состояний —
скрытая депрессия, субдепрессия и средне выраженная депрессия у
детей и подростков с акцентуированными чертами характера, с пато-
характерологическим или невротическим развитием личности, суб-
депрессия и средне выраженная депрессия у детей с остаточными яв-
лениями раннего органического поражения ЦНС. У 40% больных
аффективные нарушения выступают в виде синдрома и субсиндро-
ма в структуре других психических расстройств — невротических и
астено-невротических реакций и состояний, нервной анорексии, ре-
зидуально-органических, с неврозоподобными и психопатоподобны-
ми проявлениями, состояний, задержки психического развития, оли-
гофрении и шизофрении.
В большинстве наблюдений (94%) депрессия была слабо выражен-
ной: субдепрессия — почти 91% случаев, скрытая депрессия около 3%,
умеренно выраженная депрессия отмечается в 6% наблюдений.
Клинико-психопатологический анализ аффективных (депрессив-
ных) проявлений позволяет на основе наличия сопутствующих ги-
Характеристика психосоматических |К1сст]юйств у детей
81
потимии аффективных проявлений выделить следующие типологи-
ческие варианты депрессии: астеническая, тревожная, тоскливая и
смешанная (астенотревожная и тревожно-тоскливая) депрессии.
Наиболее часто у обследованных отмечается тревожная депрессия
(43,4%), реже — астено-тревожная (25,6%) и астеническая (21,9%),
редко — тревожно-тоскливая (5,8%) и крайне редко — тоскливая
(3,3%).
В подавляющем большинстве случаев (74,8%) депрессия психо-
генного (реактивного) происхождения, в 20,2% — соматогенного (ре-
зидуально-органического) и лишь в 5% случаев — эндогенного.
Кожные психосоматические проявления в подавляющем боль-
шинстве случаев выступают в виде различной степени выражен-
ности кожного зуда, чаще с локализацией в локтевых и подколен-
ных ямках, реже в других частях тела, крайне редко тотального,
усиливающегося обычно к вечеру, нередко беспокоящего и ночью,
приводящего к расчесам и изменению кожи. Зуд — слабое прояв-
ление боли (Кассиль Г. Н., 1975) — иногда усиливается настоль-
ко, что ощущается, как боль. В большинстве случаев кожный зуд
отмечается на фоне аллергических проявлений, часто сопровож-
дается явлениями пиодермии и регионарного лимфаденита. Эти
проявления (первая группа больных с нарушениями кожных по-
кровов) диагностируется как атопический дерматит, экзема, кра-
пивница, ихтиоз, кожный зуд, аллергические реакции, почесуха,
стрептодермия, эритродермия, витилиго и угревая болезнь. У
меньшей части больных с кожными проявлениями устанавлива-
ется псориаз, склеродермия, у еще меньшей части кожные заболе-
вания не диагностируются.
Другой формой дерматологической патологии, психогенез кото-
рой также очевиден, являются изменения волосяного покрова голо-
вы (вторая группа больных с нарушениями волосяного покрова):
очаговая алопеция, субтотальная, тотальная, псевдопелада Брока.
Среди обследованных с психосоматической патологией кожных
покровов соотношение мальчиков и девочек составляло 1:1. Сред-
ним возраст больных — 8,8±0,7 года. Средний возраст возникнове-
ния заболевания — 2,9±0,6 года.
Кожные психосоматические расстройства гораздо чаще являются
ведущими (полисистемными), сочетаясь с вегето-висцеральными
проявлениями в различных органах и системах (наиболее часто пи-
82
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
щеварительной, реже выделительной, респираторной и других), и
редко выступают как определяющие (моносистемные).
В большинстве наблюдений первой группы больных вегетососу-
дистые проявления, лежащие в основе кожной патологии, имеют пер-
манентный характер, тогда как во второй группе отличаются некото-
рой пароксизмальностью.
Наследственность психопатологически отягощена у 8,7% детей:
психическими заболеваниями непсихотического уровня — у 6,5%,
психотического — у 2,2%. Психосоматическая наследственность ус-
танавливается в 54,3% случаев, в том числе в 36,2% — кожными забо-
леваниями.
У 92% детей с кожной патологией отмечаются акцентуации черт
характера (лабильно-истерические — 29,7%, эмоционально лабиль-
ные —18,8%, сенситивные —13%, истерические — 10,9%, крайне ред-
ко астено-невротические, лабильно-сенситивные и др.) и формиро-
вание патологических личностных особенностей.
У 70,3% больных отмечается биологически неполноценная (рези-
дуально-органическая) «почва», в подавляющем большинстве слу-
чаев проявляющаяся в виде легкой мозговой дисфункции.
Нарушения системы мать-дитя отмечаются у 63% больных. От-
клонения в воспитании — в 58% наблюдений, в основном, гиперп-
ротекция — 26,8% и «кумир» семьи — 16,7%, гиперсоциализирую-
щее — 9,4%.
Параклинически с помощью кардиоинтервалографии устанавли-
вается преобладание тонуса парасимпатической вегетативной не-
рвной системы у 64,3% больных, а симпатической — у 17,6%, тогда
как нормальный гомеостаз — у 13,1 % больных. Нарушение гомеостаза
по смешанному типу с наиболее частым преобладанием тонуса пара-
симпатической нервной системы подтверждает наличие депрессив-
ных расстройств.
Лишь в 1,5% наблюдений в условиях общесоматический больни-
цы вегетативно-висцеральные проявления со стороны кожных по-
кровов можно расценить как психосоматические реакции, характе-
ризующиеся слабой или средней выраженностью, с незначительным
и непродолжительным изменением кожных покровов, в 47,1% сле-
дует говорить о состояниях с относительно выраженным и стойким
изменением кожи и в 51,4% наблюдений — о психосоматических за-
болеваниях со значительно выраженными, постепенно нарастающи-
Характеристика психосоматических расстройств у детей
83
ми изменениями кожных покровов, других органов и систем, и час-
тыми (нередко сезонными) обострениями.
Проводимая этим больным симптоматическая терапия, комби-
нированная в части наблюдений с седативной, в течение 2-3 не-
дель обычно не дает выраженного улучшения состояния. Кроме
того, при определенном полиморфизме (полисистемности) веге-
тативно-висцеральных расстройств этот вид терапии не приводит
к достаточному эффекту в отношении других психосоматических
проявлений.
Психиатрическое обследование выделенной группы больных с
кожной патологией позволяет выявить у всех аффективные наруше-
ния в виде различной степени выраженности депрессий невротичес-
кого уровня, которые у 47,8% детей и подростков определяют кли-
ническую картину психопатологического состояния, а у 52,2%
больных депрессивные расстройства отмечаются в виде синдрома и
субсиндрома в структуре других, чаще невротических, психопатоло-
гических состояний.
Депрессивные нарушения у этих больных различаются по степе-
ни выраженности, этиологии и качественным особенностям клини-
ческой картины. Клинико-психопатологический анализ позволяет
выявить, с учетом степени выраженности гипотимии, в подавляю-
щем большинстве случаев (94,2%) слабо выраженные депрессивные
(субдепрессивные) состояния, значительно реже (5,8%) — умеренно
выраженные депрессивные расстройства дистимического характера.
Крайне редко на фоне слабо выраженных депрессивных расстройств
отмечаются выраженные депрессивные состояния, которые представ-
ляют собой кратковременные реакции на ситуацию с параллельным
уменьшением выраженности и даже исчезновением кожных прояв-
лений. При последующем уменьшении степени выраженности деп-
рессивных расстройств кожная патология усиливается или выявля-
ется вновь. В этиологическом отношении у этих детей наиболее
представлены (82,6%) психогенные депрессивные расстройства, ме-
нее (16,7%) — резидуально-органические и крайне редко (0,7%) — эн-
догенная депрессия. Качественные особенности депрессий, связан-
ные с наличием сочетающихся с гипотимией других аффективных
проявлений (астении, тревоги, тоски), при данных видах психосома-
тической патологии позволяют наиболее часто (58%) диагностиро-
вать тревожную депрессию, значительно реже (27,5%) — смешанную
84
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
(астенотревожная — 26%, тревожно-тоскливая — 1,5%) и еще более
редко (14,5%) — астеническую.
Средн детей с психосоматическими расстройствами в двигатель-
ной сфере соотношение мальчиков и девочек — 1:1,1. Средний воз-
раст обследованных — 10,0±0,5 года. Средний возраст начала забо-
левания — 6,4+0,5 года.
Особенности клинической картины функциональных двигатель-
ных нарушений у детей и подростков, выступающие на передний
план, позволяют, как правило, разделить их на 3 группы: 1 группа
больных с гиперкинетическими (тики, гиперкинезы, кривошея, тор-
зионная дистония) проявлениями; 2 группа больных с гипокинети-
ческими (псевдопарезы, различной степени выраженности астазия-
абазия, алгически обусловленные ограничения подвижности
конечностей) и 3 группа больных с псевдоэпилептическими (вегета-
тивно-висцеральными, ознобоподобными, парциальными, пароксиз-
мальными рудиментарными тоническими) проявлениями.
У больных первой группы в клинической картине заболевания
преобладают тики преимущественно лицевых мышц, носа, шеи, иног-
да с фиксацией головы в неудобном положении (кривошея), различ-
ного рода движения в верхних и нижних конечностях, чаще навязчи-
вые, сочетающиеся иногда с сокращением дыхательных мышц и
выкриками, редко мышц туловища и живота, в единичных случаях
гиперкинезы имеют множественный генерализованный характер с
большой частотой проявления (почти ежеминутно).
Во второй группе на первый план выходит ограничение движе-
ний в нижних конечностях, в основном, с явлениями слабости, вяло-
сти, падения тонуса мышц, чувством усталости и невозможностью
нормально ходить, реже обусловленное болевыми и сенестопатичес-
кими проявлениями, изменением вследствие этого походки, умень-
шением подвижности и даже периодами обездвиженности с сохра-
нением движений в постели.
В третьей группе больных отмечаются пароксизмальные вегета-
тивно-висцеральные и психомоторные расстройства с выраженным
полиморфизмом проявлений, не позволяющим типологизировать
их в соответствии с существующими классификациями как эпилеп-
тические, но вместе с тем расцениваемые в клинике как таковые. В
клинической картине заболевания более чем у половины детей этой
группы на передний план выступают различные, часто меняющие-
Ха|>актеристика психосоматических |)асст}хшств у детей
85
ся пароксизмальные двигательные расстройства, которые характе-
ризуются тоническими судорогами с напряжением мышц чаще вер-
хних конечностей, реже нижних, крайне редко шеи с запрокидыва-
нием головы и криком. В большей части случаев повышение тонуса
отмечается в одной из верхних конечностей, сопровождается вол-
нообразным колебанием, тремором, иногда выкручиванием рук и
разведением пальцев, а также болевыми и «неприятными» ощуще-
ниями. Сами больные характеризуют такие состояния как «руку
крутит, ногу сводит», «сводит пальцы рук», «мурашки и отключа-
юсь», «напряжение в теле, сводит». Эти приступы у каждого боль-
ного отличаются разнообразием, без тенденции к стереотипизации,
скорее, наоборот, с частым изменением (усилением или ослаблени-
ем) полиморфизма клинических проявлений. Обычно приступооб-
разные состояния психогенно провоцируются или происходят на
отрицательном эмоциональном фоне при неизмененном, реже су-
женном, сознании, и крайне редко в «бессознательном», по харак-
теристике больных, состоянии, часто носят черты демонстративно-
сти, возникают и исчезают критически, иногда отмечаются в течение
нескольких и даже десятков минут. Частота приступов — от одного
раза в месяц до 10-20 раз в день.
Кроме того, в десятой части случаев пароксизмальные состояния
с двигательным компонентом имеют атонический характер: у детей
и подростков отмечается снижение мышечного тонуса с «обмякани-
ем» и сползанием на пол, без потери сознания, с жалобами на затруд-
нение движения в конечностях и болевые ощущения в различных
частях тела. Иногда при этом наблюдаются слабое подергивание чаще
Рук, реже ног и сужение сознания с невозможностью отвечать на воп-
росы. Эти приступы провоцируются незначительными психотравма-
ми или усиливающейся «нервностью» и отмечаются обычно от 1 до
3 раз в день.
У других больных этой группы пароксизмальные расстройства
имеют вегетативно-висцеральный (психовегетативный) характер,
провоцируются даже мелкими замечаниями и выражаются тошно-
той, рвотой, головокружениями, дрожью в теле, ознобом, иногда
«причмокиванием», слюнотечением с «искривлением лица», реже —
ухудшением зрения, задержкой слюноотделения или спазмами в гор-
ле с невозможностью глотать, онемением кистей, стоп, напряжением
в одной руке без утраты сознания.
86
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Реже у детей дошкольного и младшего школьного возраста отме-
чаются приступы, которые характеризуются аффективно-респира-
торными нарушениями, как правило, развивающимися на фоне рез-
кого снижения настроения с продолжительным плачем, одышкой или
затруднением дыхания, синюшностью лица на высоте плача, иногда
изменением сознания и/цли сведением пальцев рук — «птичья лапа»,
дрожью в теле, закрыванием глаз. Частота этих состояний — от 1-2 в
год до 1-2 в день.
Относительно редко как эпилептические пароксизмы расценива-
ются приступообразные ночные страхи с плачем, просыпанием сре-
ди ночи, резкой бледностью, тремором в руках и ногах, купирующи-
еся самостоятельно или при поглаживании и уговорах. Эти состояния
отмечаются 1-2 раза в месяц и обычно не амнезируются.
В единичных случаях у больных, госпитализированных с диагно-
зом «эпилепсия», отмечаются провоцируемые незначительными пси-
хотравмами обморочные состояния с побледнением, замиранием,
прекращением речи и потерей сознания от нескольких секунд до 10-
15 минут, которые сопровождаются понижением АД. Иногда этим
состояниям предшествует длительный кашель. Так как развитие об-
мороков связано с легкими стрессами, частота их варьируется, уре-
жение и даже исчезновение приступов достигается полным подчи-
нением окружающих и наоборот.
Функциональные двигательные (псевдоневрологические) рас-
стройства у больных детского общесоматического стационара в 37%
случаев моносистемные (определяющие), а в остальных 63% — по-
лисистемные (ведущие), сочетающиеся с алгическими проявления-
ми, психогенными расстройствами в пищеварительной, дыхательной,
кожной, сердечно-сосудистой и других системах. В редких случаях
(7,2%) они представлены реакциями, в 92,8% случаях — психосома-
тическими состояниями, отличавшимися относительной продолжи-
тельностью и постоянством нарушений (особенно при наличии при-
знаков резидуально-органического поражения ЦНС, как правило, не
соответствующих степени выраженности клинических проявлений).
Наследственная отягощенность психическими заболеваниями от-
мечается у 17,1% больных: у 11,1% детей в семьях имелись случаи
расстройств непсихотического уровня, у 6,1% — психотического.
Отягощенность психосоматическими заболеваниями имеет место у
29,3% пациентов, в том числе психоневрологическими — у 4,4%.
Характеристика психосоматических расстройств у детей
87
У 72,4% больных выявляются акцентуированные черты характе-
ра, из которых наиболее представленными являются эмоционально-
лабильные — 25,4%, истерические — 23,8%, лабильно-истерические —
14,4% и эпилептоидные — 2,8%.
Клинически у всех (100%) обследованных отмечаются различной
степени выраженности — от микро до выраженных — признаки ре-
зидуально-органического поражения головного мозга.
Отклонения в воспитании отмечаются у 61,3% больных: чаще эго-
центрическое воспитание по типу «кумира» семьи (28,7%) и гипер-
опека (22,7%), реже — гиперсоциализирующее воспитание (6,6%),
изменение гиперопеки (2,2%) и эгоцентрического (0,6%) на гипер-
социализацию и отвергающее воспитание (0,6%). Нарушения сис-
темы мать-дитя в первые годы жизни выявляются у 52,3% обсле-
дованных.
Электроэнцефалографически у 32,8% больных, преимуществен-
но первой группы, выявляются незначительные диффузные изме-
нения биоэлектрической активности головного мозга, у 31,3% —
более выраженные нарушения с выявлением эпилептиформной ак-
тивности при гипервентиляции, особенно во второй группе боль-
ных, и у 34,3% больных, в основном, третьей группы, — неспецифи-
ческие изменения электрической активности, нередко ошибочно
расцениваемые как изменения по эпилептическому типу с наличи-
ем очагов судорожной готовности. У 1,6% больных изменения на
электроэнцефалограмме не отмечаются.
Систематизация нарушений электрической активности головно-
го мозга у этих больных позволяет выделить четыре основных типа
изменений на электроэнцефалограмме (ЭЭГ).
Первый, наиболее распространенный тип ЭЭГ, характеризуется
наличием хорошо выраженного, синхронизированного альфа-ритма
в задних отделах полушарий, распространяющегося на передние от-
делы с преобладанием бета-активности в передних отделах. Регио-
нарные различия при этом сохранны. У некоторых детей отмечается
преобладание бисинхронного бета-ритма в лобных отделах полуша-
рии, выявляются иногда локальные изменения биоэлектрической
активности в височных отделах полушарий — доминирование ост-
рых волн в сочетании с дельта-активностью. Гипервентиляционная
проба выявляет обычно пароксизмальные бисинхронные вспышки
тета-активности высокой амплитуды по всем отделам полушарий.
86
Медикаментозная терапия психосо\шти»еских расстройств
Второй тип характеризуется десинхронизацией ЭЭГ с преоблада-
нием во всех областях головного мозга быстрой активности, сглажи-
ванием регионарных различий, отсутствием регулярного альфа-рит-
ма в задних отделах полушарий. У некоторых больных отмечается
регулярное преобладание синхронно-билатерального бета-ритма в
лобных отделах полушарий. Выявляется также реакция усвоения
ритма световых мельканий в широком диапазоне частот. Гипервен-
тиляционная проба выявляет усиление ирритативных изменений
биоэлектрической активности по всем отделам полушарий.
К третьему типу относятся изменения ЭЭГ, паттерн которых ха-
рактеризуется отсутствием основного альфа-ритма, сглаживанием
зональных различий, доминированием тета-активности по всем от-
делам полушарий, носящей синхронизованный билатеральный ха-
рактер. Гипервентиляционная проба выявляет пароксизмальные
вспышки высокоамплитудного синхронно-билатерального генерали-
зованного тета-ритма.
У больных с четвертым, относительно редким, типом изменений
ЭЭГ отмечается доминирование дельта-волн полиморфного харак-
тера, отсутствие альфа-ритма, сглаживание зональных различий.
Реакции на афферентные раздражения снижены.
Различные типы изменений электрической активности головно-
го мозга при псевдоэпилептических приступах отражают различную
степень активации коры со стороны неспецифических активирую-
щих подкорковых структур. Создается патологический фон, как при
недостаточности активирующего влияния на кору головного мозга
(первый и третий тип ЭЭГ), так и при чрезмерной активации (вто-
рой тип ЭЭГ).
У детей с первым и третьим типом ЭЭГ отмечается усиление ак-
тивности диэнцефальных структур, сопровождающееся ослаблени-
ем активирующих влияний мезенцефальных отделов мозга, а у па-
циентов со вторым типом отмечается резкое повышение уровня
активации мезенцефальных отделов и снижение синхронизирующих
влияний таламуса. Четвертый тип ЭЭГ представляет собой измене-
ния биоэлектрической активности резидуально-органического харак-
тера.
Ослабление активирующих влияний мезенцефальных отделов
мозга и усиление синхронизирующих влияний таламуса (синхрони-
зированный альфа-ритм, распространяющийся на передние отделы
Характеристика психосоматических расстдюйств у детей
89
полушарий, значительная представленность тета-волн, склонность
к появлению бисинхронных вспышек) создают дополнительные ус-
ловия для реализации генерализованных приступов, которые наи-
более часто возникают в детском возрасте.
Однако ни у одного из обследованных больных с псевдоэпплеп-
тическими приступами не выявляется ни диффузной, ни пароксиз-
мальной, ни локальной эпиактивности. Для реализации генерали-
зованных эпилептических разрядов необходимо наличие трех
факторов: снижение уровня активирующих влияний мезенцефаль-
ных отделов мозга, значительное повышение уровня синхронизи-
рующих влияний на кору больших полушарий со стороны талами-
ческих отделов и повышенная возбудимость мозговых структур,
которая выявляется или усиливается при некоторых функциональ-
ных состояниях головного мозга и/или воздействии различных до-
полнительных факторов (Hv-проба, сон, депривация сна, повышен-
ные эмоциональные нагрузки, гипогликемия и т. п.). Выявляемое у
детей с псевдоэпилептическими приступами снижение активиру-
ющих влияний со стороны мезенцефальных отделов и повышение
синхронизирующих влияний таламуса также недостаточны для раз-
вития приступа, необходимо еще одно условие — значительное по-
вышение уровня возбудимости мозговых структур.
Эхоэнцефалоскопия у трети обследованных детей выявляет рас-
ширение боковых желудочков, усиленную пульсацию III желудочка
и боковых желудочков, большое количество дополнительных эхо-
сигналов. Выявленные изменения свидетельствуют об умеренных
признаках внутричерепной гипертензии.
Реэнцефалография устанавливает почти у всех обследованных
больных асимметрию кровотока с изменением (повышением или
понижением, а часто сочетанным) кровенаполнения и тонуса сосу-
дов среднего и мелкого калибра бассейна сонных и позвоночных ар-
терий, а также затруднением венозного оттока.
Электромиографически у большинства обследованных выявляют-
ся нарушения надсегментарных влияний, и только у трети больных
имеются указания на сочетанные нарушения надсегментарных вли-
янии и дегенеративные изменения в некоторых отделах перифери-
ческой нервной системы.
Компьютерная томография у половины обследованных устанав-
ливает кистозные, у 15% — дегенеративно-атрофические изменения
90
Медикаментозная тсдапия психосоматических расстройств
головного мозга, а у 35% больных каких-либо патологических изме-
нений при обследовании не выявляется.
Кардиоинтервалографически у 62,5% обследованных больных ус-
танавливаются нарушения гомеостаза с преобладанием тонуса пара-
симпатического отдела, у 29,5% больных — с преобладанием тонуса
симпатического отдела нервной системы и только у 8% обследован-
ных — нормальный гомеостаз.
Психиатрическое обследование позволяет выявить у всех детей и под-
ростков с функциональными двигательными нарушениями различной
степени выраженности аффективные (депрессивные) расстройства не-
вротического уровня, в большей (70,2%) части случаев выступающие
как преимущественные слабо выраженная депрессия (субдепрессия,
скрытая депрессия) и умеренно выраженная (дистимия, дисфория) деп-
рессия у детей с акцентуацией характера, патологическим развитием
личности, резидуально-органической недостаточностью ЦНС, реактив-
ная субдепрессия и депрессия, циклотимоподобное состояние) У осталь-
ных 29,8% больных депрессивные расстройства (субдепрессия) отме-
чаются в виде синдрома или субсиндрома в структуре пограничных
психических заболеваний (астено-невротических, невротических реак-
ций и состояний у тревожно-мнительных личностей и лиц с ранним орга-
ническим поражением головного мозга, неврозоподобных и психопато-
подобных резидуально-органически обусловленных состояний).
По степени выраженности депрессивные нарушения представле-
ны в подавляющем большинстве случаев (85,1%) слабо выраженной
депрессией, в 80,7% случаев — субдепрессией, в 4,4% — скрытой и в
14,9% случаях — умеренно выраженной депрессией.
В 63,6% наблюдений депрессивные расстройства имеют психоген-
ное происхождение, в 30,9% — соматогенное (резидуально-органи-
ческое) и в 5,5% — эндогенное.
Клинико-психопатологический анализ депрессивных расстройств
позволяет, на основе наличия сопутствующих гипотимии аффектив-
ных проявлений, выделить следующие типологические варианты
депрессии: 1) астеническая — 29,4%; 2) тревожная — 28,7%; 3) тоск-
ливая — 3,9% и 4) смешанная — 38% (астенотревожная — 28,7%, тре-
вожно-тоскливая — 9,3%).
Среди эндокринных расстройств, обусловленных психически-
ми нарушениями, чаще отмечаются нарушения менструального
цикла, реже углеводного обмена и пищевого поведения с измене-
Характеристика психосоматических рассцюйств у детей
91
нием массы тела. У меньшей части (14,4%) больных эндокринные
нарушения отмечаются в одной из соматических систем (моноси-
стемные), то есть определяют клиническую картину заболевания,
а у большей (85,6%) — являются полисистемными (ведущими) и
сочетаются с психосоматическими нарушениями в других (от 2 до
5) органах и системах, чаще пищеварительной, и различными ал-
гическими проявлениями. Соотношение мальчиков и девочек сре-
ди этих больных составляет 1:5,9. Средний возраст обследован-
ных — 12,5±0,7 года. Средний возраст на начало заболевания —
10,2+0,9 года.
По качественным особенностям, степени выраженности и длитель-
ности существования клинических проявлений эндокринологичес-
ких нарушений у обследованных можно выделить психосоматичес-
кие реакции (11,1%), характеризующиеся чаще незначительной
степенью выраженности, малой продолжительностью с критическим
возникновением и возвращением к норме, без изменений со стороны
«пораженных» органов и систем, психосоматические состояния
(51,1%), которым свойственна большая, чем реакцтим, выраженность
вегетативно-сосудистых нарушений, при относительно продолжи-
тельном времени существования и наличии некоторой параклини-
ческой объективизации этих расстройств, не соответствующей
степени выраженности клинических (болевых) проявлений, и пси-
хосоматические заболевания (37,7%) с выраженными и стойкими ве-
гетативно-висцеральными проявлениями со стороны пораженного
органа или системы, подтверждением параклиническими исследова-
ниями их органической измененности и длительным (годами) тече-
нием с частыми (сезонными) обострениями или декомпенсациями.
Расстройства менструального цикла характеризуются болевыми
проявлениями в период менструаций (альгоменорея), в некоторых
случаях резко выраженными и ограничивающими подвижность боль-
ных, нерегулярными менструациями, как правило, с удлинением, а
иногда укорочением менструального или межменструального пери-
ода (дисменорея), задержкой менструаций более чем на 6 месяцев
(вторичная аменорея) и отсутствием менструаций после 16 лет (пер-
вичная аменорея).
Нарушения углеводного обмена в подавляющем большинстве слу-
чаев представлены декомпенсированным инсулинозависимым сахар-
ным диабетом с колебанием уровня сахара в крови, нередко связан-
92
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
ным с «нервностью», редко спонтанными гипогликемическими со-
стояниями (несахарным диабетом).
Отмечающиеся у детей нарушения питания, как определяющее
психосоматическое состояние, чаще связаны с увеличением массы
тела — ожирением I-IV степени и значительно реже со снижением
массы тела на 5-15 кг. Избыточный вес в большинстве случаев со-
четается с повышенным аппетитом. Как правило, эти дети отрица-
ют усиленное влечение к еде и вместе с тем часто что-то жуют, осо-
бенно в периоды плохого настроения, недовольства. Сниженный
аппетит проявляется выраженной избирательностью в еде, резким
уменьшением частоты приема пищи, ограничением ее объема и ча-
сто активным отказом от еды. Обычно причины ухудшения аппе-
тита не называются — «есть не хочется», но при активном расспро-
се выявляется связь снижения аппетита со сверхценным желанием
уменьшить массу тела из-за плохой фигуры, излишней полноты.
Изредка при этом отмечается тошнота — спонтанная или связан-
ная с приемом пиши, запахом или видом съестного и даже мысля-
ми о еде. В некоторых случаях рвота сразу после приема пищи ис-
кусственно вызывается больными и со временем приобретает
привычный и даже навязчивый характер. У девушек с частыми рво-
тами и выраженным уменьшением массы тела часто отмечаются
боли внизу живота, запоры, нарушения менструаций. В группе боль-
ных с изменением менструального цикла уменьшение массы тела
отмечалось в 4 раза чаще, чем повышение.
Описанные нарушения диагностируются в гинекологическом от-
делении как аменорея (вторичная и первичная), гипоменструальный
синдром, ювенильное маточное кровотечение, альгоменорея, дисме-
норея, гипоталамический синдром, скрытая надпочечниковая недо-
статочность, нервная анорексия, гиперпролактемический гипогона-
дизм; в диабетологическом: сахарный диабет, несахарный диабет; в
эндокринологическом отделений: гипоталамический синдром, ано-
рексия неясного генеза, кахексия.
Психопатологическая отягошенность наследственности у этих
больных устанавливается в 20% случаев: в 16,6% — психическими
расстройствами непсихотического, а в 3,4% — психотического харак-
тера. Психосоматические заболевания у ближайших родственников
отмечаются в 38,9% наблюдений, из них 11,1% имели патологию эн-
докринной системы.
Характеристика психосоматических расстройств у детей
93
Акцентуации черт характера, среди которых преобладали эмоци-
онально лабильные (33,3%), лабильно-истерические (28,9%), исте-
рические (13,3%), сенситивные (6,7%), лабильно-неустойчивые
(5,6%), отмечены в 95,6% наблюдений.
Резидуально-органическая недостаточность ЦНС (ММД) как
фактор риска возникновения психических расстройств у детей уста-
навливается в 62,6% наблюдений.
Нарушения системы мать-дитя выявляются у 57,8% больных. От-
клонения в воспитания — у 51,1% обследованных, по типу гиперопе-
ки — в 24,4% случаев, кумира семьи — в 14,4%, отвергающего — в 3,3%,
гиперсоциализирующее — в 2,2%, изменение гиперопеки (4,4%) и
эгоцентрического (1,1%) на гиперсоциализирующее и гиперсоциа-
лизирующего на гиперопеку — в 1,1% случаев.
Параклиническое обследование — ультразвуковое исследование
(УЗИ) матки — у всех девушек с нарушением менструального цикла
выявляет изменения со стороны яичников — увеличение одного или
обоих с множественными мелкими жидкостными включениями.
У 58,6% больных в результате исследования вегетативной нервной
системы с помощью кардиоинтервалографии устанавливается пре-
обладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной
системы, а преобладание тонуса симпатического отдела отмечается
у 31%, тогда как нормальный гомеостаз — у 10,3% больных.
Проводимая этим детям симптоматическая терапия, иногда соче-
тавшаяся с седативной, а в некоторых случаях оперативное лечение,
как правило, не давали выраженного эффекта.
У всех обследованных с нарушениями эндокринной системы и раз-
личными психопатологическими расстройствами выявляются аф-
фективные нарушения в виде депрессии невротического уровня.
В 62,2% наблюдений депрессивные нарушения определяют кли-
ническую картину психопатологических состояний — депрессивное
состояние, скрытая депрессия, субдепрессия и средне выраженная
депрессия у детей с акцентуированными чертами характера, с пато-
характерологическим или невротическим развитием личности, суб-
депрессия и средне выраженная депрессия у детей с остаточными
явлениями раннего органического поражения ЦНС. В 37,8% наблю-
дении слабо выраженные аффективные нарушения выступают в виде
синдрома или субсиндрома в структуре других психических рас-
стройств — невротических и астено-невротических реакций и состо-
94
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
яний у акцентуированных личностей, нервной анорексии, патохарак-
терологического развития личности, резидуально-органических, с не-
врозоподобными, психопатоподобными и церебрастеническими про-
явлениями, состояний и вяло протекающей шизофрении.
Различной степени выраженности депрессивные нарушения обыч-
но представлены следующим образом: слабо выраженная депрессия —
в 71,1% наблюдений (субдепрессия — у 62,2% больных, скрытая деп-
рессия — у 8,9%) и умеренно выраженная (дистимическая, дисфори-
ческая) депрессия — у 28,9% больных.
Клинико-психопатологический анализ аффективных (депрес-
сивных) нарушений позволяет на основе наличия сопутствующих
гипотимии аффективных проявлений выделить следующие типо-
логические варианты депрессии: астеническая, тревожная, тоскли-
вая и смешанная (астенотревожная и тревожно-тоскливая) депрес-
сии. Наиболее часто у обследованных отмечается тревожная
депрессия (40%), реже — астенотревожная (27,8%) и тревожно-тос-
кливая (20%), редко — тоскливая (8,9%), крайне редко — астени-
ческая (3,3%).
В подавляющем большинстве случаев (77,8%) депрессия психо-
генного (реактивного) происхождения, в 13,3% — эндогенного и лишь
в 8,9% случаев — соматогенного (экзогенно-органического).
Дети с алгическими проявлениями составляют значительную
часть психосоматического контингента. Основанием для отбора боль-
ных является наличие болевых проявлений — алгий различной ло-
кализации, выступающих на фоне или одновременно с психически-
ми расстройствами, без соответствующих органических изменений
со стороны «пораженных» органов и систем.
Соотношение мальчиков и девочек — 1:1,3. Средний возраст об-
следованных составляет 11,5±0,4 года. Средний возраст возникнове-
ния заболевания — 8,9±0,5 года.
Лишь у 14,7% больных психосоматические алгические проявле-
ния являются определяющими (моносистемными), а у остальных
85,3% — ведущими (полисистемными). Вместе с тем болевой симп-
том отмечается почти у всех детей с различными по локализации
психосоматическими расстройствами.
В связи с этим все больные обследованы невропатологом, гастро-
энтерологом, часть — иммунологом, эндокринологом и другими спе-
циалистами.
Характеристика психосоматических расстройств у детей
95
Наиболее представленные у детей с алгическими проявлениями
головные боли — цефалгии — характеризуются болевыми ощущени-
ями, как правило, незначительной степени выраженности, с чувством
давления изнутри в височных, лобных и затылочных областях. Им
свойственно, в большей степени, постоянство или неочерченная эпи-
зодичность, иногда с невыраженным головокружением, тошнотой,
крайне редко скудной рвотой и последующим облегчением. Большая
часть больных затрудняется в определении головных болей: «болит
голова», «давит в висках», «просто болит». Такой характер головных
болей отмечается у 54,4% больных. Несколько реже — у 35,3% боль-
ных — выявляются более выраженные, но менее продолжительные, пе-
риодические головные боли часто с тошнотой, иногда рвотой, а также
системным головокружением продолжительностью от нескольких ми-
нут до нескольких часов, которые описываются больными порой из-
лишне образно: «сдавливает мозг», «как тесто мнет», «болит как рана»,
«режет как ножом», «выдавливает» и т. п. У 10,3% больных головные
боли имеют выраженный приступообразный, мигренозный характер.
Обычно болевые ощущения, особенно эпизодические, провоцируют-
ся интеллектуальным и/или физическим напряжением, изменением
погодных условий, а также психотравмирующими ситуациями и из-
менением настроения. Манифестация головных болей чаще относит-
ся к младшему школьному и предподростковому возрастам.
Отмечающиеся у детей и подростков боли в ногах, редко в позво-
ночнике (шейном и поясничном отделах) и руках обычно имеют ха-
рактер миалгий, реже артралгий, которые, как правило, выступают
как пролонгированные, достаточно выраженные и нарушают двига-
тельные функции чаще нижних конечностей. У некоторых детей и
подростков наблюдаются болевые проявления в ногах, характеризу-
ющиеся часто как неприятные ощущения, реже как покалывающие,
колющие, сдавливающие, скручивающие боли, обычно в вечернее
время, особенно перед засыпанием с поиском удобной позы, «чтобы
можно было заснуть». Иногда отмечается сочетание миалгий с арт-
ралгиями, причем изменения суставов при этом, как правило, не-
значительные, радикулоалгиями. Такие алгические расстройства
выявляются у больных обычно в младшем школьном и среднем под-
ростковом возрастах.
У многих больных цефалгии, миалгии, артралгии, кардиалгии со-
четаются с болями в животе — абдоминалгиями, также психогенно-
96
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
го происхождения и отражающими функциональный характер на-
рушений желудочно-кишечного тракта.
Психопатологическая наследственность отмечается у 10% боль-
ных, психические расстройства непсихотического характера — у род-
ственников 6%, психотического — у 4% больных. Психосоматичес-
кие расстройства среди родственников выявляются у 30,7% больных,
в их числе болевые проявления — у 8,7%.
Патологические особенности личности — акцентуированные чер-
ты характера — устанавливаются у 85,3% детей с алгическими прояв-
лениями. Наиболее часто отмечается эмоциональная лабильность —
у 37,3% больных, истерические — 20,7%, лабильно-истерические —
18%, сенситивные — 4,7% черты характера, редко эпилептоидные —
1,3%, психастенические 1,3%. Лабильно-аффективные, аетено-невро-
тические, тревожно-синтонные акцентуации черт характера устанав-
ливаются у единичных (0,7%) больных.
Резидуально-органическая неполноценность ЦНС выявляется у
98,7% больных, в основном (95,3%), в виде минимальной дисфунк-
ции мозга.
Отклонения в воспитании отмечаются у 66% больных, в основ-
ном по типу кумира семьи (30,7%), гиперпротекции (23,3%), «гипер-
социализирующее» воспитание (5,3%), отвергающее (1,3%) и в 5,3%
случаев имеет место резкая смена воспитательных подходов эгоцен-
трического и гиперопеки на гиперсоциализирующее (4,6%) и отвер-
гающее (0,7%). Система мать-дитя на первом-втором году жизни на-
рушена у 51,3% больных.
Параклиническое обследование с помощью ЭЭГ почти у всех боль-
ных (95,7%) выявляет диффузные изменения биоэлектрической ак-
тивности чаще (53,7%) стволовой локализации, редко (31,2%) с по-
явлением эпилептиформной активности при гипервентиляции и еще
реже (10,8%) с наличием эпилептической активности и очагов судо-
рожной готовности. У всех обследованных больных (РЭГ) отмеча-
ются ангиодистонические, чаще с некоторой сторонностью, измене-
ния в бассейнах внутренней сонной и позвоночной артерий, чаще с
затруднением венозного оттока. При постоянных цефалгиях изме-
нения на ЭЭГ менее выражены, чем при периодически возникающих
(пароксизмальных), тогда как данные РЭГ по степени выраженнос-
ти изменений, как правило, обратные. Данные, свидетельствующие
о гипертензионном синдроме (ЭХО-ЭГ), были получены лишь у 2,9%
Характеристика психосоматических расстройств у детей
97
обследованных. По данным КТ, изменения головного мозга (кистоз-
ные и дегенеративно-атрофические) — у 25,7% больных и явления
гидроцефалии — у 2,9%. У большинства (67,9%) обследованных
(ЭМГ) устанавливаются нарушения надсегментарных влияний, и у
32,1% имеются указания на дегенеративные изменения в некоторых
отделах периферической нервной системы.
УЗИ и ФЭГДС исследования выявляют различные функциональ-
ные нарушения гастроэнтерологической системы у части больных.
По данным КИГ, у 69,3% больных отмечается преобладание тону-
са парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, у 22,7%
выявляется преобладание тонуса симпатического отдела вегетатив-
ной нервной системы и только у 8% больных гомеостаз нормальный.
Психиатрическое обследование детей с алгическими проявлени-
ями различной локализации выявляет обычно во всех наблюдениях
депрессивные расстройства невротического уровня, которые у 80,7%
больных определяют клиническую картину психопатологических
состояний и лишь у 19,3% выступают в виде синдрома или субсинд-
рома в структуре других психических нарушений.
По степени выраженности выделяются слабо выраженная депрес-
сия у 90,7% больных: субдепресспя — у 88,7%, скрытая депрессия —
у 2%; умеренно выраженные депрессии чаще с преобладанием дис-
форических проявлений — у 9,3% больных.
В этиологическом отношении наиболее представленными явля-
ются психогенные (реактивные) депрессивные расстройства — 67,3%
наблюдений, затем соматогенные (экзогенно-органические) — 30%
и наиболее редко — 2,7% наблюдений — отмечаются эндогенные деп-
рессии.
Клинико-психопатологический анализ у подавляющего большин-
ства больных выявляет наряду с различными проявлениями аффек-
та тоски, составляющего основу гипотимии, такие аффективные про-
явления, как астения, тревога. На основе этих данных выделяются
следующие типологические варианты депрессий: 1) астенический —
в 31,3% наблюдений; 2) тревожный — 13,4%; 3) тоскливый — 2% и
4) смешанный — 53,3% (астенотревожный — 50% и тревожно-тоск-
ливый — 3,3% наблюдений).
У больных с цефалгиями заметно больше представлены астенот-
ревожный и астенический варианты депрессии, при миалгиях пре-
обладание астенического над астенотревожным вариантом и тре-
4 ю. Ф. Антропо!
98
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
вожным незначительно, но при этом отсутствуют другие варианты
депрессии.
Как правило, эффективность симптоматического лечения этих
больных незначительна, что позволяет говорить о резистентности
психосоматических алгических состояний в отношении традицион-
ной, проводимой с учетом сосудистого и мышечного генеза болевых
проявлений, терапии.
Обследованные с функциональной сердечно-сосудистой патоло-
гией обычно предъявляют жалобы на кратковременные боли в сердце
иногда с чувством сдавливания, замирания сердца, изменения часто-
ты сердцебиения (чаще учащение, редко урежение), колебания арте-
риального давления (повышение или понижение). У трети обследо-
ванных психосоматические функциональные сердечно-сосудистые
расстройства определяют клиническую картину заболевания, имеют
моносистемный характер, у двух третей психосоматические расстрой-
ства являются полисистемными (ведущими) и функциональные на-
рушения кардио-васкулярной системы отмечаются наряду с психосо-
матическими нарушениями в других органах и системах. Больные с
полисистемными психосоматическими расстройствами наряду с сер-
дечно-сосудистой патологией имеют алгические проявления, а также
психосоматические расстройства в пищеварительной, двигательной,
кожной, эндокринной, респираторной и выделительной системах и
температурные нарушения.
Соотношение мальчиков и девочек — 1:2,3. Средний возраст боль-
ных 10,5+2,0 года. Средний возраст на начало заболевания — 8,9±2,0года.
В подавляющем большинстве — у 80% больных — сердечно-сосу-
дистые расстройства представлены психосоматическими реакциями,
то есть характеризуются невыраженностью, кратковременностью
вегетососудистых проявлений, и лишь у 20% больных эти расстрой-
ства с относительно выраженной и стойкой симптоматикой можно
расценить как психосоматические состояния.
Клиника вегетативно-сосудистых нарушений сердечно-сосуди-
стой системы в большинстве случаев (70%) представлена кардио-
патическим вариантом с эпизодическими, как правило, непродол,-.
жительными, слабо выраженными болями в области сердца чаше
неопределенного, нередко давящего и редко колющего характера.
Кардиалгии очень часто сочетаются с цефалгиями, абдоминалги-
ями, миалгиями и артралгиями. Васкулярный тип вегетососудис-
Характеристика психосоматических расстройств у детей
99
той дистонии (30% наблюдений) чаще выступает в виде кратков-
ременного повышения артериального давления на 10-20 мм рт. ст.
с появлением или усилением головных болей, головокружения,
иногда носовыми кровотечениями, тошнотой и даже рвотой. Край-
не редко артериальное давление пароксизмально повышается до
200/100 мм рт. ст. Понижение артериального давления на 5-15 мм
рт. ст. ниже нормы отмечается реже, чем повышение, и сопровож-
дается бледностью, кратковременной слабостью, вялостью, чув-
ством усталости, снижением активности, а иногда пассивностью.
В части случаев отмечаются колебания артериального давления,
но, как правило, не превышающие 30-40 мм рт. ст., обычно не-
сколько ниже или выше нормального. Следует отметить, что жа-
лобы предъявляются больными даже относительно старшего воз-
раста крайне скупо, имеют неразвернутый характер, чаще только
как констатация факта, и лишь иногда предъявляются с некото-
рой долей демонстрации.
ЭЭГ-исследование выявляет диффузные общемозговые изменения
биоэлектрической активности. По данным ЭХО-ЭГ, в части случаев
отмечаются незначительные изменения головного мозга. Электрокар-
диография у всех обследованных устанавливает функциональные на-
рушения. ЭХО-КГ исследование выявляет пролапс митрального кла-
пана, метаболические изменения миокарда.
Кардиоинтервалографически в основной группе в 66,6% обследо-
ваний отмечалось преобладание тонуса симпатической нервной и в
33,4% преобладание тонуса парасимпатической нервной системы.
Психопатологическая отягощенность наследственности у детей с
преимущественной сердечно-сосудистой патологией не выявляется.
Психосоматическая наследственность отмечается у 20% больных, в
5,8% — сердечно-сосудистая. 90% обследованных имеют акцентуи-
рованные черты характера (истерические, эмоционально-лабильные,
лабильно-истероидные).
У 80% детей отмечается биологически неполноценная, обуслов-
ленная ранней резидуально-органической недостаточностью, «по-
чва», проявляющаяся в виде минимальной дисфункции мозга.
Анамнестические сведения позволяют установить нарушения в
воспитании у 60% детей, представленное эгоцентрическим воспита-
нием — у 40% и гиперопекой — у 20%. Нарушение системы мать-
Дитя — в 57,5% наблюдений.
100
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Психиатрическое обследование больных с сердечно-сосудистой
патологией, в основном сочетающейся с психосоматическими рас-
стройствами в других органах и системах, позволило установить у
всех детей и подростков наличие аффективных нарушений в виде
различной степени выраженности депрессий невротического уров-
ня, которые у 30% обследованных определяют клиническую карти-
ну психопатологического состояния, а у 70% выступают в виде син-
дрома или субсиндрома в структуре других, в подавляющем
большинстве пограничных, психических заболеваний.
Депрессивные состояния различаются не только по степени вы-
раженности, но и по генезу, а также по качественным особенностям
клинической картины. С учетом степени выраженности гипотимии,
клинико-психопатологический анализ позволяет выделить слабо
выраженную депрессию — субдепрессию — у 90% больных и у 10% —
умеренно выраженную депрессию.
У 70% больных — депрессивные расстройства психогенного (реак-
тивного) генеза, у 30% — соматогенного (резидуально-органического).
Исходя из качественных особенностей депрессивных состояний —
преобладающего аффекта — выделяются следующие типологические
варианты депрессии: тревожный (70% больных), астенический (20%)
и астенотревожный (10% больных).
Практически все больные с сердечно-сосудистой патологией на-
ходятся на лечении в больнице в связи с другими соматическими
нарушениями, и потому диагнозы разнообразны и отражают клини-
ку ведущих психосоматических расстройств в желудочно-кишечной,
кожной, двигательной, эндокринной, респираторной и других систе-
мах, но в значительной степени алгических, в основном цефалгии,
проявлений. Соответственно лечение этих больных проводится на
основе учета симптоматики, в меньшей степени касающейся функ-
циональной сердечно-сосудистой патологии, и, как правило, неэф-
фективно в отношении вегетососудистых дистонических расстройств
как кардиопатического, так и васкулярного типа.
Изучение клинической картины респираторных расстройств по-
зволяет установить некоторые особенности психогенно обусловлен-
ных в широком смысле дыхательных нарушенш! у детей и подрост-
ков. Соотношение мальчиков и девочек среди этих больных — 1:1,8.
Средний возраст больных — 10,3±1,2 года. Средний возраст возник-
новения респираторных расстройств — 7,0±1,4 года.
Характеристика психосоматических расстройств у детей
101
Наиболее часто у больных отмечается покашливание, недостаточ-
ность, затруднение вдоха, чувство нехватки воздуха с учащением
дыхания, одышкой, частым, шумным дыханием с привлечением
мышц грудной клетки. Это состояние дети характеризуют так: «вдох-
нуть не моту», «трудно вдохнуть», «спазмы дыхания», «будто пода-
вилась чем-то», «ком в горле», «комок поднимается от основания шеи
вверх». Нередко приступ имеет явно психогенный характер, кашель
и/или одышка развиваются в ответ на замечание, критику в адрес
ребенка, пренебрежение им и даже на элементарное игнорирование
его призывов. Продолжительность приступообразной одышки, обыч-
но у детей дошкольного возраста, невелика -5-10 сек, реже отмеча-
ются более продолжительные приступы с побледнением лица. В час-
ти случаев одышке предшествует и сопровождает ее кашель,
принимающий порой навязчивый характер, при усилении приводя-
щий к задержке дыхания и развитию обморочных состояний с обмя-
канием и кратковременной потерей сознания, иногда с выгибанием
(у детей младшего возраста), выворачиванием рук, сведением паль-
цев рук и ног. Изредка учащение с чувством задержки дыхания со-
провождается зевотой, поперхиванием.
Затяжной характер приступа с шумным, учащенным дыханием,
когда вдох укорочен и выдох удлинен, при кратковременной задерж-
ке дыхания, ощущением удушья, боязнью задохнуться, с требовани-
ем на высоте приступа свежего воздуха, кислорода обычно отмечает-
ся в школьном, подростковом возрасте, что позволяет педиатрам
расценивать это состояние как проявление бронхиальной астмы.
Иногда при этом отмечается кратковременный страх смерти с при-
зывами о помощи, психомоторным возбуждением. Такие состояния
возникают эпизодически, также имеют психогенный характер, но при
этом возникают в результате более серьезной психотравмы, серьез-
ной с точки зрения ребенка, которая нередко звучит в психопатоло-
гическом оформлении приступа — «подруга обидела», «меня не лю-
бят» и т. п. Перед приступом обычно больные взволнованы, капризны,
старательно показывают свое недовольство, плохое настроение, «не-
рвничают». В случае слабой выраженности респираторных рас-
стройств —задержка дыхания, непродолжительная одышка и чувство
нехватки воздуха — дыхательные расстройства исчезают при угово-
рах, исполнении желания ребенка или доброжелательном игнориро-
вании. Часто возникающие приступообразные нарушения дыхания
102
Медикаментозная терапия психосоматических расгдюйств
обычно сочетаются с функциональными (психосоматическими) на-
рушениями пищеварительной, кожной, двигательной, эндокринной
систем и алгическими проявлениями, диагностируются как бронхит
с астматическим компонентом, бронхиальная астма и редко как пси-
хогенная гипервентиляция.
В более серьезных случаях, когда нарушения дыхания проявля-
ются выраженным чувством удушья, страхом смерти, резким поблед-
нением или синюшностью кожных покровов, сопровождаются боля-
ми в животе или других частях тела, редко, в основном, у подростков
болями в сердце, принимая характер панических атак, купирование
приступа происходит только при применении бронхолитиков, тран-
квилизирующих средств и даже гормональных препаратов.
Особенностью респираторной патологии у детей и подростков
является то, что она редко, не более чем в 10% случаев, полностью
определяет соматические функциональные изменения у больного
ребенка или подростка, иными словами патологические изменения
редко бывают моносистемными. Обычно дыхательные нарушения
выступают в сочетании с другими психосоматическими расстройства-
ми, чаще желудочно-кишечными, кожными, двигательными, эндок-
ринными, температурными нарушениями и алгическими, т. е. явля-
ются полисистемными, причем преимущественными относительно
реже, чем сопутствующими.
Респираторные психосоматические расстройства в 21,4% случаев
выступают в виде реакций, отличаясь кратковременностью и быст-
рой обратимостью клинических проявлений, психосоматические со-
стояния представлены в большей степени — в 32,1% случаев, а пси-
хосоматические заболевания (бронхиальная астма) отмечаются в
46,4% случаев.
Физический статус этих детей характеризуется чаще диспластич-
ностью телосложения, в сочетании с нарушением питания (обычно
наблюдается некоторая недостаточность, редко избыточность), блед-
ностью кожных покровов.
Функциональная (психосоматическая) патология других органов
и систем подтверждается данными параклинического обследования.
Кардиоинтервалографически у 66,7% больных с респираторными
нарушениями выявляется преобладание тонуса парасимпатическо-
го отдела вегетативной нервной системы, а у 33,3% — преобладание
тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Характеристика психосоматических расстройств у детей
103
Наследственная отягощенность психическими заболеваниями со-
ставляет 28,5%: психотического круга — 7,1%, непсихотического —
21,4%. Психосоматическая наследственность выявляется в 32,1 % слу-
чаев и в 17,9% из них в виде различных нарушений дыхательной си-
стемы. Почти у всех (97%) обследованных отмечаются патологичес-
кие особенности личности, представленные акцентуированными
чертами характера, чаще истерическими (36,4%), лабильно-истери-
ческими (21,2%), эмоционально лабильными (21,2%).
75% детей с респираторными нарушениями имеют патологичес-
ки измененную «почву» в виде резидуально-органической недоста-
точности головного мозга.
Отрицательное психосоциальное воздействие уТЩУо обследован-
ных связано, в основном, с неправильным воспитанием по типу ку-
мира семьи (33,3%) и гиперопеки (33,3%), редко отвергающее (3%) и
изменение гиперопеки на гиперсоциализирующее воспитание (3%).
Нарушение системы мать-дитя — у 60,7% обследованных.
Клинико-психопатологическая характеристика больных с респи-
раторными нарушениями определяется наличием аффективных рас-
стройств в виде депрессии невротического уровня, которая более чем
в половине случаев (64,3%) выступает в виде самостоятельного пси-
хического расстройства — субдепрессия, скрытая депрессия, умерен-
но выраженная депрессия, в остальных случаях (35,7%) депрессив-
ные расстройства выступают в виде синдрома или субсиндрома в
структуре других пограничных психопатологических состояний.
В подавляющем большинстве (96,4%) наблюдений депрессив-
ные нарушения представлены слабо выраженной (субдепрессия —
92,8% и скрытая — 3,6%) депрессией и лишь в 3,6% — умеренно
выраженной.
Обычно аффективные нарушения имеют психогенное (реактив-
ное) происхождение (78,6% больных), значительно реже (14,3%) —
соматогенное и крайне редко (7,1% больных) — эндогенное.
Клиническая характеристика на основе преобладающего аффекта
позволяет систематизировать депрессивные расстройства с выде-
лением тревожной депрессии, составляющей 42,9% наблюдений, ас-
тенотревожной (39,3%), астенической (до 10,7%) и тревожно-тоск-
ливой (7,1%).
Типологические варианты депрессии в определенной степени кор-
релируют с этиологией — астенический вариант отмечается при со-
104
Медикаментозная терапия психосоматических ;1ас<т1Х)йств
матогенной депрессии, тревожный, астенотревожный и тревожно-
тоскливый — при психогенной и эндогенной.
Связанные с психическими, депрессивными расстройствами на-
рушения дыхательной системы у детей, склонность к рецидивирую-
щему течению, отличаются терапевтической резистентностью в от-
ношении симптоматической и даже гормональной терапии, но
поддаются психотерапевтическому воздействию. Относительная ре-
зистентность приводит к ограничению деятельности и дезадаптации
с частыми госпитализациями. Обращение к психиатрам, как прави-
ло, запаздывает и обычно происходит при формировании относитель-
но стойких, с определенной периодичностью приступов и соответ-
ствующих органических изменений, состояния дыхательной
недостаточности, подтверждаемого параклинически и классифици-
руемого как бронхиальная астма. При этом психопатологические про-
явления обычно рассматриваются как следствие соматической пато-
логии, а лечение ограничивается применением транквилизирующих,
снижающих возбудимость, средств, дающих так же как симптомати-
ческая терапия временный, внутрибольничный эффект.
Неинфекционные нарушения терморегуляции у детей обуслов-
лены нарушениями деятельности центральной нервной системы, в
большей части связанной с церебрально-органической недостаточ-
ностью (минимальной дисфункцией мозга), реже с невротическими
реакциями, степень выраженности которых не всегда коррелирует с
актуальностью и выраженностью психотравмы.
Соотношение мальчиков и девочек — 1,2:1. Средний возраст боль-
ных — 8,8±1,5 года. Средний возраст возникновения нарушений тер-
морегуляциии — 3,9±1,5 года.
Если церебрально-органическими изменениями, выражающими-
ся неврозоподобными, психопатоподобными, церебрастеническими,
эпилептиформными состояниями, обусловлены относительно пер-
манентные и длящиеся от нескольких дней до нескольких месяцев и
даже лет явления субфебрилитета (37,2-37,6°), выявляющиеся с утра
и сохраняющиеся на протяжении всего дня и вечера (инверсионный
тип температурной кривой), то невротические реакции в виде выра-
женной гипертермии (38-40°) пароксизмальны и относительно не-
продолжительны — от нескольких минут до нескольких часов, воз-
никают чаще к вечеру в связи с волнением и нервностью на фоне
общей тревожности и нередко ожидания подъема температуры (ати-
Характеристика психосоматических расстройств у детей
105
пичный тип). Более редкий вариант нарушения терморегуляции в
виде гипотермии (35,6-35,9°), называемый субнормальным, отмеча-
ется у детей с церебрально-органической недостаточностью, сочета-
ющейся с длительно текущими соматическими заболеваниями, и
характеризуется относительно длительным существованием — от
нескольких дней до месяцев (монотонный тип) — на фоне общего
физического истощения.
Особенностью неинфекционных нарушений терморегуляции у
детей является частое несоответствие изменения температуры тела,
деятельности сердечно-сосудистой системы (неизменность пульса
или незначительное учащение при гипертермии), физического состо-
яния и поведения больного, а также отсутствие параклинических
данных, указывающих на воспаление и реакции на антипирические
средства (парацетамоловый тест).
Явления субфебрилитета чаще отмечаются в возрасте до 7 лет, а
гипертермии в более старших возрастных периодах.
Нарушения терморегуляции у детей всегда выступают в сочета-
нии с функциональными нарушениями в других органах и системах
(полисистемны) и только в 19% случаев являются преимуществен-
ными. Наиболее частым является сочетание субфебрилитета с же-
лудочно-кишечными и кожными расстройствами, а гипертермии —
с двигательными, респираторными, эндокринными и сердечно-сосу-
дистыми.
В то же время, лишь у 9,1% детей температурные нарушения выс-
тупают в виде психосоматических реакций, т. е. кратковременно, а у
остальных 90,9% — в виде состояний.
У детей с нарушениями терморегуляции изменения гомеостаза
чаще (63,6%) с преобладанием тонуса парасимпатического отдела
нервной системы, с преобладанием тонуса симпатического отдела —
в 18,2% наблюдений и нормальный гомеостаз — в 18,2%.
Психопатологическая наследственность выявляется у 9,1% детей
только в виде заболеваний непсихотического уровня. Психосомати-
ческие расстройства отмечаются у 22,7% родственников без каких-либо
температурных нарушений. Акцентуированные черты характера ус-
танавливаются в 90,9% (истерические — 31,9%, тревожно-замкнутые —
18,2%, тревожно-мнительные — 13,6%, лабильно-истерические — 9,1%,
аффективно-возбудимые — 9,1%, сенситивные и психастенические —
но 4,6%) наблюдений.
106
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Церебрально-органическая недостаточность у детей с нарушени-
ями терморегуляции отмечается в 84,6% случаев.
Нарушения воспитания отмечаются у 77,8% (гиперопека — в
36,4%, эгоцентрическое — 18,2%, гиперсоциализирующее — 13,6%,
смена гиперопеки на гиперсоциализирующее — в 4,6%) детей. Нару-
шение системы мать-дитя на первом году жизни — у 61,9% больных.
При нарушении терморегуляции центрального генеза у всех де-
тей выявляются различные психические нарушения с обязательным
изменением настроения в виде депрессии невротического уровня.
Причем депрессия у этих больных в виде самостоятельного заболе-
вания выступает в 63,6% наблюдений, тогда как депрессивные рас-
стройства в виде синдрома или субсиндрома в структуре других пси-
хических заболеваний, чаше невротических состояний, реже
резидуально-органического поражения центральной нервной систе-
мы — в 36,4%.
У 86,4% детей отмечаются слабо выраженные депрессивные рас-
стройства (субдепрессия), у 13,6% — умеренно выраженная депрес-
сия.
Типологическая структура депрессии у детей с нарушениями тер-
морегуляции следующая: тревожный вариант (31,8%), астенический
(27,3%), астенотревожный (27,3%) и тревожно-тоскливый (13,6%)
варианты.
Наиболее представлена (81,8%) психогенная депрессия, менее
(13,6%) — соматогенная и наименее (4,6%) — эндогенная депрессии.
Симптоматическое лечение нарушений терморегуляции — суб-
фебрилитета и гипертермии, как правило, сопровождается незначи-
тельной и кратковременной эффективностью, что подтверждает пси-
хосоматический характер этой патологии.
Нарушения выделительных функций традиционно рассматрива-
ются только в плане недержания мочи и каловых масс, частоты мо-
чеотделения и изучаются психиатрами, невропатологами достаточ-
но длительное время, тогда как дисметаболическая (обменная)
нефропатия, не связанная с соматическими заболеваниями, задерж-
ка мочи и каловых масс остаются в компетенции нефрологов, уроло-
гов и педиатров.
Разработанные к настоящему времени методы терапии недержа-
ния мочи и кала (Буянов М. И.,1985) в целом достаточно эффектив-
ны, чего нельзя сказать о лечении обменной нефропатии психоген-
Характеристика психосоматических расстройств у детей
107
кого происхождения, относительно редко встречающейся как само-
стоятельное заболевание, но очень часто, если не сказать почти все-
гда, _ в сочетании с функциональными нарушениями пищеваритель-
ной системы и кожных покровов.
Соотношение мальчиков и девочек среди больных с нарушением
выделительных функций — 1,8:1. Средний возраст обследованных —
8,9± 1,3 года. Средний возраст на начало заболевания — 3,5± 1,0 года.
Соответственно невротический энурез и энкопрез, относимые к
моносистемным неврозам у детей, гораздо чаще отмечаются с други-
ми функциональными нарушениями, в частности, в двигательной,
эндокринной, респираторной системах, с головными болями, а так-
же совместно, что подтверждает теорию ряда исследователей о роли
депрессии в генезе нарушений выделительных функций.
Сложившееся в настоящее время представление о связи механиз-
ма реализации ночного недержания мочи с изменением глубины сна
не раскрывает сути нарушения мочевыделения днем и, тем более,
недержания кала. И хотя эти нарушения отмечаются гораздо реже,
чем энурез, значимость решения этой проблемы не менее важна для
педиатрической и детской психиатрической практики.
В большинстве случаев генез обменной нефропатии связыва-
ют с общими биохимическими сдвигами вследствие различных ин-
токсикаций и заболеваний, при этом нефропатия диагностирует-
ся как висмутовая, миеломная, остеогенная, подагрическая,
диабетическая, эндемическая, эпидемическая и т. п. Вместе с тем
существует, на наш взгляд, достаточно широко представленная и
психогенно обусловленная обменная нефропатия, при которой
нарушение выделительных функций почек связано с аффектив-
ной (депрессивной) патологией. Подтверждением этого является
высокая частота нервно-психических отклонений у детей с гипе-
рурикемией (Тареева И. Е., 2000).
Изолированные (моносистемные) невротические нарушения ча-
стоты мочеиспускания и обменная нефропатия — относительно ред-
кое явление (18,2%) в педиатрической практике. В основном, это
полисистемные расстройства, в которых нарушения выделительных
функций чаще сочетаются с двигательными, респираторными, алги-
ческими проявлениями, лишь в 10% случаев являясь ведущими. Как
правило, нарушения выделительных функций представлены психо-
соматическими состояниями (90,9%), редко (9,1%) — реакциями.
108
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
По данным КИГ, у всех детей выявляются нарушения гомеостаза,
в 72,7% случаев с преобладанием тонуса парасимпатического отдела
нервной системы, а в 27,3% — с преобладанием тонуса симпатичес-
кого отдела.
Психопатологическая наследственность у этих больных отме-
чается в 27,3% случаев, с непсихотическими расстройствами — в
22,7%, с сочетанными психотическими и непсихотическими — в
4,6%. Психосоматические расстройства выявляются у 50% род-
ственников, в 22,7% из них с нарушением выделительных функ-
ций. Акцентуированные черты характера, среди которых эмоцио-
нально-лабильные — 31,7%, лабильно-истерические — 27,3%,
истерические — 9,1 %, тревожно-замкнутые — 9,1 % и лабильно-аф-
фективные — 4,6%, конформные — 4,6%, эпилептические — 4,6%,
отмечаются в 90,9% наблюдений.
Церебрально-органическая недостаточность в виде минимальной
дисфункции мозга выявляется также у 90,9% больных.
Нарушения воспитания устанавливаются у 59,1% больных (гипер-
опека — 22,7%, эгоцентрическое — 18,2%, изменение гиперопеки на
гиперсоциализирующее — 9,1%, эгоцентрического на гиперсоциали-
зирующее — 4,6% и отвергающее — 4,6%). Система мать-дитя нару-
шена у 59,1% больных.
В подавляющем большинстве случаев (86,4%) выявленные деп-
рессивные расстройства у детей с нарушением выделительных фун-
кций выступают в виде синдрома или субсиндрома в структуре раз-
личных психических заболеваний, преимущественно невротических
реакций и состояний, остаточных явлений раннего органического
поражения головного мозга. Лишь у 13,6% больных депрессия опре-
деляет клиническую картину психопатологического состояния.
У всех обследованных детей депрессивные расстройства слабо
выраженные: у 95,4% — это субдепрессия и у 4,6% — скрытая де-
прессия.
Типологические особенности депрессивных расстройств позволя-
ют выделить тревожную депрессию — в 45,5% наблюдений, астени-
ческую — в 22,7%, астенотревожную — в 27,2% и тревожно-тоскли-
вую — в 4,6% наблюдений.
В большинстве случаев (63,6%) отмечается психогенная депрес-
сия, реже — соматогенная (31,8%) и крайне редко (4,6%) — эндо-
генная.
Характеристика психосоматических расстройств у детей
109
Симптоматическая терапия нарушения выделительных функций,
без применения антидепрессантов, также чаще недостаточно эффек-
тивна.
Расстройства речи относятся к нарушениям двигательных функ-
ций и на протяжении всего развития медицины рассматриваются как
обусловленные психической патологией и, соответственно, куриру-
ются психиатрами, чаще одновременно с логопедами. К настоящему
времени психогенез речевых расстройств подразделяется на невро-
тический — невротическое заикание (моносистемный невроз) и ре-
зидуально-органический — неврозоподобное заикание. Разработка
клиники речевых нарушений привела к выделению не только заика-
ния с подразделением его на тоно-клоническое и клоно-тоническое,
но и более легкой формы — запинок в речи, отмечающихся с различ-
ной частотой. Вместе с тем в клинической картине невротического
заикания, классифицируемого ранее как моносистемный невроз, на-
ряду с речевой судорожностью обычно имеют место различные по
степени выраженности соматовегетативные (расстройства сна, аппе-
тита, сосудистая лабильность, гипергидроз и др.), эмоциональные
(аффективная лабильность, повышенная раздражительность, плак-
сивость, тревожность, страхи, некоторая тормозимость) и поведен-
ческие (двигательное беспокойство, расторможенность в сочетании
с утомляемостью, истощаемостью, неустойчивостью активного вни-
мания) нарушения (Баздырев Е. И., 1987).
Психосоматический контингент детской многопрофильной
больницы включает относительно малое количество детей (около
3%) с расстройствами речи. Причем ни у одного из больных эти
функциональные нарушения не являются ведущими, а тем более
определяющими (моносистемными), и чаше выявлялись как до-
полнительные при ведущих расстройствах пищеварительной и
двигательной систем.
Соотношение мальчиков и девочек — 3,8:1. Средний возраст'
больных — 9,5+1,4 года. Средний возраст на начало заболевания —
4,5+1,4 года.
У двух третей больных детей нарушения речи выступают в виде
психосоматических реакций, клиническая картина которых опреде-
ляется редкими запинками в речи, связанными со сложными рече-
выми ситуациями, реже волнением и спешкой, и только у одной тре-
ти детей отмечаются более выраженные и стойкие нарушения
110
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
речевых функций в виде психосоматических состояний, клиничес-
ки выражавшихся очень частыми запинками, тоно-клоническим и
клоно-тоническим заиканием, проявлявшимся при незначительной
психотравме и иногда сопровождавшихся страхом речи.
Психопатологическая наследственность отмечается у 24,1% боль-
ных, непсихотическими формами — у 13,8% и сочетанными — пси-
хотическими и непсихотическими — у 10,3%. Психосоматические
заболевания выявляются у 44,8% родственников, у 20,7% из них — с
речевой патологией. У 93,1 % обследованных устанавливаются акцен-
туированные черты характера (тревожно-мнительные — 34,5%, ис-
терические —13,8%, лабильно-истерические —13,8%, тревожно-зам-
кнутые — 10,3%, эпилептоидные — 6,9% и др.).
Церебрально-органическая недостаточность в виде минимальной
мозговой дисфункции выявляется у 96,6% больных.
Нарушения воспитания отмечаются у 68,9% обследованных (ги-
перопека — у 31%, эгоцентрическое — 27,7%, отвергающее — у 3,4%,
смена гиперопеки на гиперсоциализирующее — у 3,4% и эгоцентри-
ческого на отвергающее — у 3,4%). Нарушение системы мать-дитя —
у 52,7% больных.
Клинико-психопатологически у всех детей с нарушениями рече-
вых функций выявляются аффективные (депрессивные) расстрой-
ства, в двух пятых случаев представленные собственно депрессией и
в трех пятых — депрессивным синдромом или субсиндромом в струк-
туре других психических расстройств преимущественно резидуаль-
но-органического генеза.
Депрессивные расстройства в подавляющем большинстве (96,6%)
случаев слабо выражены (субдепрессия — у 93,2% детей, скрытая
депрессия — у 3,4%). Умеренно выраженная депрессия отмечается у
3,4% детей.
Типологические варианты депрессии представлены следующим
образом: тревожная депрессия — 41,4%, астеническая — 20,7%, тоск-
ливая — 3,4% и астенотревожная — 34,5%.
Психогенная депрессия устанавливается у 69% больных, сомато-
генная — у 24,1% и эндогенная — у 6,9% больных.
Как правило, симптоматическое лечение больных до обследова-
ния проводилось с учетом определяющих или ведущих психосома-
тических расстройств, и потому нарушения речи, в лучшем случае,
оставались на прежнем уровне, иногда даже происходило их усиле-
Характеристика психосоматических расстройств у детей 111
ние, в то время как патогенетическая терапия антидепрессантами и
транквилизаторами способствовала устранению как основных, так и
дополнительных речевых психосоматических нарушений.
Анализ данных по полу, возрасту больных и началу заболевания,
особенностям аффективной патологии, представленности различных
факторов риска в группах детей с психосоматическими расстройства-
ми в различных органах и системах позволяет выявить некоторые
корреляции их с локализацией.
Сравнение больных с различной локализацией психосоматических
расстройств по полу показало значительное преобладание лиц женс-
кого пола в группах детей с эндокринной (1:5,9), сердечно-сосудистой
(1:2,3), респираторной (1:1,8), незначительное в группах с алгической
(1:1,3), пищеварительной (1:1,1) и двигательной (1:1,1), равное соот-
ношение в группе с патологией кожных покровов (1:1) и преоблада-
ние лиц мужского пола в группах детей с речевой (1:0,3), выделитель-
ной (1:0,6) патологией и нарушением терморегуляции (1:0,8).
Средний возраст обследованных от 8,8±0,7 года при кожных пси-
хосоматических нарушениях до 12,5+0,7 года при эндокринных ста-
тистически достоверно различается лишь в крайних группах.
Средний возраст начала заболевания указывает на более раннее
возникновение психосоматических расстройств в кожных покровах
(2,4±0,6 года), затем в выделительной системе (3,5±1,0 года), в виде
нарушения терморегуляции (3,9±1,5 года), в пищеварительной сис-
теме (4,1+0,5 года). Позднее возникают речевые нарушения (4,5±1,4
года), двигательные (6,4+0,5 года), респираторные (7,0±1,4 года),
алгические (8,9±0,5 года), сердечно-сосудистые (8,9±2,0 года) и эн-
докринные (10,2±0,9 года) нарушения.
Моносистемность психосоматических нарушений, если иметь в
виду только соматические системы, чаще отмечается при расстрой-
ствах в двигательной (37%) и сердечно-сосудистой (30%) системах,
реже в выделительной (18,2%), пищеварительной (15%), алгиях
(14,7%) и эндокринной (14,4%), крайне редко при кожных (1,4%)
расстройствах, тогда как при речевых расстройствах и при наруше-
нии терморегуляции моносистемные психосоматические нарушения
не отмечаются. Соответственно, психосоматические расстройства с
преимущественным проявлением в двигательной системе полисис-
темны в 63% случаев, в сердечно-сосудистой 70% и так далее до 100%
в речевой и при нарушениях терморегуляции.
112
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Выраженность и длительность существования функциональных
нарушений в той или иной системе при возможности полного или
частичного восстановления функционирования органов и систем, а
также наличие органических изменений характеризуются как пси-
хосоматические реакции, состояния и заболевания, отражающие на-
растание тяжести психосоматической патологии.
Наиболее тяжелые проявления психосоматических расстройств —
заболевания — отсутствуют в группах детей с нарушениями двига-
тельной, сердечно-сосудистой и выделительной систем, а также на-
рушении терморегуляции и алгиях. Наиболее часто заболевания
выявляются при патологии кожных покровов (51,4%), респиратор-
ной (46,4%) и эндокринной (37,8%) систем, относительно редко —
пищеварительной (10%).
Психосоматические состояния отмечаются у подавляющего чис-
ла больных с двигательными (92,8%), выделительными (90,9%) рас-
стройствами, нарушением терморегуляции (90,5%), алгиями
(74,5%) и пищеварительными (60%) расстройствами, реже с эндок-
ринными (51,1%), кожными (47,1%), речевыми (34,5%), респира-
торными (32,1%) и сердечно-сосудистыми (20%) расстройствами.
Соответственно, более легкие проявления психосоматических рас-
стройств — реакции — чаще выявляются при сердечно-сосудистых
(80%), речевых (65,5%), пищеварительных (30%) и алгических
(25,5%) нарушениях, тогда как при респираторных (21%), эндок-
ринных (11,1%), нарушении терморегуляции (9,5%), выделитель-
ных (9,1%), двигательных (7,2%) несколько реже, а при кожных
(1,5%) реакции выявляются крайне редко.
К особенностям аффективной патологии, лежащей в основе пси-
хосоматических расстройств, относится степень выраженности деп-
рессивных проявлений, о чем косвенно свидетельствует соотноше-
ние собственно депрессии и синдромального варианта в структуре
различных психопатологических состояний и выраженности клини-
ческих проявлений.
Наиболее выражено преобладание собственно депрессии при пси-
хосоматических расстройствах в виде алгических проявлений (80%),
двигательных (70,2%) расстройств, нарушений терморегуляции
(66,6%), респираторных (64,3%), эндокринных (62,2%0 и пищевари-
тельных (59,1%) расстройств, тогда как при кожной патологии
(47,8%), сердечно-сосудистой (30%), речевой (27,6%) и выделитель-
Характеристика психосоматических расстройств у детей
113
ной (13,6%) частота депрессии как самостоятельного заболевания
значительно реже и соответственно отмечается преобладание ее в
виде синдрома и даже субсиндрома в структуре других психических
заболеваний.
Более полное представление о частоте депрессивных расстройств
незначительной степени выраженности у детей с психосоматичес-
кими расстройствами различной локализации дает сравнение аф-
фективных состояний со слабо и умеренно выраженной депресси-
ей (выраженной депрессии у этих больных не отмечалось). Так,
наиболее часто слабо выраженная депрессия отмечалась при нару-
шениях выделительной системы (100%), в подавляющем большин-
стве случаев (96,6%) при речевых нарушениях, респираторных
(96,4%), кожных (94,2%), пищеварительных (94%), алгических
(90,7%), сердечно-сосудистых (90%), несколько реже при наруше-
нии терморегуляции (85,7%), двигательных (85,1 %) и эндокринных
нарушениях (71,1%). Соответственно, умеренно выраженная деп-
рессия была более представлена при эндокринных (28,9%), наиме-
нее при речевых (3,4%) нарушениях и отсутствовала при наруше-
ниях выделительной системы.
При психосоматических расстройствах пищеварительной, двига-
тельной, эндокринной, респираторной систем и алгических прояв-
лениях отмечаются все типологические варианты — астенический,
тревожный, тоскливый, астенотревожный и тревожно-тоскливый —
депрессии. Тоскливый вариант отсутствует при кожных, респиратор-
ных, сердечно-сосудистых, выделительных расстройствах и наруше-
нии терморегуляции, тревожно-тоскливый — при сердечно-сосуди-
стых и речевых нарушениях.
Астенический вариант депрессии отмечается относительно часто
при алгиях — в 31,3% наблюдений, двигательных расстройствах —
29,3%, нарушении терморегуляции — 28,6%, выделительных функ-
ций — 22,7%, пищеварительных — 21,9%, речевых — 20,7% и сердеч-
но-сосудистых — 20% наблюдений, редко при кожных (14,5%) и рес-
пираторных (10,7%) и крайне редко при эндокринных (3,3%)
расстройствах.
Тревожный вариант депрессии наиболее часто выявляется у боль-
ных с сердечно-сосудистыми (70%), кожными (58%), выделительны-
ми (45,6%), пищеварительными (43,4%), респираторными (42,9%),
речевыми (41,4%) расстройствами, реже с двигательными (28,7%),
114
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
нарушением терморегуляции (28,6%) и относительно редко при ал-
гиях(13,3%).
Тоскливый вариант наиболее представлен при эндокринных на-
рушениях — в 8,9% наблюдений, а при двигательных (3,9%), речевых
(3,4%), пищеварительных (3,3%) и алгиях (2%) незначительно.
Астенотревожный вариант как показатель утяжеления депрессии
чаще встречается при алгиях — 50% наблюдений, респираторных —
39,3%, речевых нарушениях — 34,5%, реже при двигательных — 28,7%,
нарушении терморегуляции — 28,6%, эндокринных — 27,8%, выде-
лительных — 27,3%, кожных — 26,1%, пищеварительных — 25,6% и
редко при сердечно-сосудистых нарушениях — 10%.
Тревожно-тоскливый вариант, отражающий эндогенный харак-
тер или эндогенизацию депрессии, чаще отмечается при эндокрин-
ных нарушениях (14,5%) и нарушениях терморегуляции (14,2%),
реже при двигательных (9,4%), респираторных (7,1%), пищевари-
тельных (5,8%) и крайне редко — при алгиях (3,3%) и кожных (1,5%)
нарушениях.
Генез аффективной патологии, лежащей в основе психосоматичес-
ких расстройств у детей, в определенной степени коррелирует с типо-
логическим вариантом и несколько различается в зависимости от ана-
томо-физиологических особенностей функциональных нарушений.
Наиболее представленной, как в психосоматическом континген-
те, так и в каждой локализационной группе, является психогенная
депрессия. Наиболее часто эта депрессия выявляется у больных с
кожными (82,6%) нарушениями, нарушениями терморегуляции
(81%), респираторными (78,6%), эндокринными (77,8%) и пищева-
рительными (74,8%) расстройствами, несколько реже — у больных с
речевыми (69%), алгическими (67,3%), выделительными (63,6%) и
двигательными (63,5%) нарушениями.
Представленность соматогенной депрессии по группам больных
с психосоматическими расстройствами различной локализации сле-
дующая. При патологии выделительной системы — 31,8%, двигатель-
ной — 31%, сердечно-сосудистой — 30%, алгиях — 30%, речевых на-
рушениях — 24%, пищеварительной системы — 20,2%, кожных
нарушениях — 16,7%, респираторных — 14,3%, нарушениях терморе-
гуляции — 14,3% и эндокринной системы — 8,3%.
Наименее представлена в качестве этиологического фактора пси-
хосоматических расстройств у детей эндогенная депрессия. В то же
Характеристика психосоматических расстройств у детей
115
время у детей с патологией эндокринной системы она составляет
133% случаев, респираторной — 7,1%, речевой — 7%, двигательной —
5 5%, пищеварительной — 5%, с нарушением терморегуляции — 4,7%,
выделительных функций — 4,6%, алгическими проявлениями — 2,7%,
кожными нарушениями — 0,7% и отсутствует у больных с сердечно-
сосудистыми расстройствами.
Роль дополнительных (генетических, церебрально-органических
и психосоциальных) факторов хоть и менее значительна, чем роль
аффективной патологии, но все же различается в зависимости от
локализации психосоматических расстройств.
Так, отягощенность наследственности психическими расстрой-
ствами преимущественно непсихотического круга отмечается во
всех группах больных, кроме сердечно-сосудистой, и наиболее час-
то выявляется при респираторных (28,5%), выделительных (27,3%),
речевых (24,1%) и эндокринных (20%) нарушениях, реже при пи-
щеварительных (17,4%), двигательных (17,1%), алгических прояв-
лениях (10%), нарушении терморегуляции (9,5%) и кожных нару-
шениях (8,7%).
Психосоматическая наследственность выявляется более часто, при-
чем выявляемость психосоматических расстройств у родственников в
определенной (той же) системе также имеет некоторые различия. Наи-
более часты психосоматические нарушения у родственников больных
1-2 степени родства с нарушениями кожных покровов (54,3%) при
наибольшей частоте локализации в той же (кожной) системе (36,9%),
несколько меньше наследственность отягощена у больных с расстрой-
ствами пищеварительной системы (^/гаэх), выделительной (5°’%7.зх),
речевой С^Уго.тх), эндокринной (^Vit.ix), респираторной (32ЛУ17,9%),
алгическими проявлениями (^’Нтх), двигательной (2Э-3%Лл%), наруше-
нием терморегуляции (22,7%%) и сердечно-сосудистой системы (205%%).
Психические расстройства на первом году жизни чаще выявля-
ются у детей с алгическими проявлениями — в 62% наблюдений, на-
рушениями выделительной системы — 54,5%, сердечно-сосудистой —
50%, реже с респираторными — 42,4%, двигательными — 38,1%, на-
рушением терморегуляции — 38,1%, кожными — 33,3%, эндокринны-
ми — 30% и речевыми нарушениями — 20,7% наблюдений.
Акцентуированные черты характера выявляются у всех (100%)
больных с респираторными нарушениями, у 95,6% с эндокринными,
у 93,1% с речевыми, у 92% с кожными, у 91,3% с пищеварительными,
116
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
у 90,5% с выделительными, у 90,5% с нарушением терморегуляции, у
85,3% с алгиями и у 72,4% с двигательными нарушениями.
С учетом типов акцентуированных черт характера, чья представ-
ленность в качестве преморбидных особенностей личности с психо-
соматическими расстройствами различной локализации была разной,
можно выделить некоторые корреляции.
При психосоматических расстройствах в респираторной систе-
ме наиболее представлен истероидный тип (36,4%), менее — лабиль-
но-истероидный (24,2%) и эмоционально-лабильный (21,2%). Эн-
докринные психосоматические расстройства отмечаются у детей с
преимущественным эмоционально-лабильным типом (33,3%) и ла-
бильно-истероидным (28,9%), тогда как с истероидным у значитель-
но меньшего (13,3%) числа больных. Дети с речевыми психосома-
тическими нарушениями в преморбиде отличались большей
частотой выявления эмоционально-лабильного типа акцентуаций
черт характера (27,6%), реже у них отмечались истероидный и ла-
бильно-истероидный типы (по 15,4%) и тревожно-замкнутый
(10,3%). Нарушения кожных покровов психосоматического харак-
тера чаше возникали у детей с лабильно-истероидным типом
(29,7%) и эмоционально-лабильным (18,8%), реже сенситивным
(13%) и истероидным типом акцентуаций. Нарушения пищевари-
тельной системы вследствие психических расстройств манифести-
ровали чаще у детей с эмоционально-лабильным (24%), истероид-
ным (21,1%) и лабильно-истероидным (17%) типами, реже с
акцентуированными сенситивными (15%) чертами характера. Эмо-
ционально-лабильный тип (31,8%) и лабильно-истероидный (27,3%)
типы акцентуаций преобладали у детей с психосоматическими на-
рушениями выделительной системы, тогда как истероидный и тре-
вожно-замкнутый типы были представлены в меньшей степени (по
9,1%). Представленность акцентуированных черт характера при на-
рушении терморегуляции характеризовалась преобладанием истеро-
идного типа (33,3%) и тревожно-замкнутого типа (19,2%), тогда как
эмоционально-лабильный (14,3%), лабильно-истероидный (9,5%) и
сенситивный (4,8%) типы составляли меньшую часть. У больных с
сердечно-сосудистой патологией психогенного происхождения пре-
имущественно выявляются истероидный (35,5%), эмоционально-
лабильный (32,5%) и лабильно-истероидный (25%) типы, сенситив-
ный (12,5%) — значительно реже. Представленность в преморбиде
Ха]>актеристика психосоматических расстройств у детей
117
акцентуированных черт характера эмоционально-лабильного (37,3%)
типа при алгиях больше, чем истероидного (20,7%) или лабильно-
истероидного (18%) и тем более сенситивного (4,7%) типов. Отмеча-
ющиеся у меньшего числа больных с двигательной патологией ак-
центуированные черты характера представлены в большей степени
эмоционально-лабильным (25,4%) и истероидным (23,8%) типами и
в меньшей — лабильно-истероидным (14,4%) типом.
Таким образом, эмоционально-лабильный тип акцептуации чаще
предшествует психосоматическим алгическим проявлениям, рас-
стройствам в эндокринной, выделительной, речевой, двигательной
и пищеварительной системах, тогда как при нарушениях кожных
покровов этот тип акцентуации черт характера на втором, при рес-
пираторных, сердечно-сосудистых функциональных нарушениях и
изменении терморегуляции на третьем месте. Истероидный тип ак-
центуаций на первом месте отмечается у детей с расстройствами в
сердечно-сосудистой и респираторной системах, а также с наруше-
нием терморегуляции, на втором месте — при двигательных, пище-
варительных, алгических и речевых нарушениях, на третьем — при
эндокринных и выделительных, а при кожной патологии — на чет-
вертом месте. Лабильно-истероидный тип на первом месте в премор-
биде — только у детей с патологией кожных покровов, на втором — с
психосоматическими расстройствами в эндокринной, выделитель-
ной, сердечно-сосудистой и респираторной системах, на третьем —
при алгиях, расстройствах в пищеварительной, речевой и двигатель-
ной системах и на пятом — при нарушениях терморегуляции. Реже
встречающийся у больных с психосоматической патологией сенси-
тивный тип акцентуации черт характера — на третьем месте у детей
с патологией кожных покровов и на четвертом — у детей с психосо-
матическими расстройствами пищеварительной, сердечно-сосуди-
стой, эндокринной систем, с нарушением терморегуляции и алги-
ческими проявлениями. Еще более редкий тип акцентуации —
тревожно-замкнутый — на втором месте у больных с нарушениями
терморегуляции и на четвертом — с расстройствами выделительной
и речевой систем.
Из числа церебрально-органических факторов наиболее представ-
ленными являются остаточные явления раннего органического по-
ражения головного мозга, в подавляющем большинстве случаев в
виде минимальной мозговой дисфункции, тяжелые заболевания,
118 Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
травмы, интоксикации и т. п., отставание в психомоторном развитии.
Остаточные явления раннего органического поражения ЦНС от-
мечаются у всех (100%) больных с двигательными нарушениями,
более чем в 90% наблюдений — при алгиях, речевых и выделитель-
ных нарушениях, от 80 до 90% — при нарушениях терморегуляции и
в пищеварительной системе, от 79 до 80% — при сердечно-сосудис-
тых, респираторных, кожных и меньше всего (66,6%) — при эндок-
ринных нарушениях.
Эти явления чаще связаны с тяжелыми заболеваниями, травмами,
интоксикациями, операциями под наркозом, которые наиболее часто
отмечались при патологии выделительной системы (59,1%), речевых
нарушениях (51,7%), алгиях (48,7%) и сердечно-сосудистых наруше-
ниях (40%), менее — при эндокринных (28,7%), респираторных
(28,6%), пищеварительных (25,6%), при нарушениях терморегуляции
(23,8%), двигательных (18,3%) и кожных (123%) нарушениях.
Отклонения в психомоторном развитии — чаще при сердечно-со-
судистых (23%) и речевых нарушениях (20,7%), реже — двигатель-
ных (9,4%) и при нарушении терморегуляции (4,8%).
Психосоциальные факторы в виде нарушения системы мать-дитя
и патологии воспитания наиболее представлены при психосоматичес-
ких расстройствах пищеварительной системы (71-5%7лх) наблюдений,
сердечно-сосудистой (647%(.б-<), кожной (ьз о’%8%), нарушении терморе-
гуляции (61’9%/б,9х), респираторной системе (60J%7,i%), выделительной
(59''%.1%), эндокринной (’’’Умах), двигательной (S23%m), речевой
(51-7%мх) и алгических проявлениях (3w%r/.).
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ
Формирование клинического диагноза с учетом предложенных по-
ложений необходимо начинать с характеристики аффективных (деп-
рессивных) нарушений, указав, если эти нарушения не определяют
клиническую картину психопатологического состояния, психичес-
кие нарушения, в структуре которых они выявляются, с последую-
щим указанием характера соматических расстройств.
Настоящая классификация, на наш взгляд, способствует пра-
вильной диагностике и позволяет проводить патогенетически обо-
Характеристика психосоматических расстройств у детей
119
снованную, дифференцированную терапию, включающую симпто-
матическое, психофармакотерапевтическое и психотерапевтическое
лечение в зависимости от характера и степени выраженности деп-
рессивных и соматических нарушений. Проводя дифференциаль-
ную диагностику собственно соматических нарушений, вызванных
органическими изменениями, с болевыми, в частности, абдоминаль-
ными и в других областях, проявлениями, обусловленными психи-
ческими (аффективными) расстройствами, следует использовать
критерии, которые подразделяются на ведущие и второстепенные,
выделенные И. В. Молдовану (1991) на основе собственного опы-
та и данных других исследователей и дополненные нами с учетом
психопатологических изменений в структуре психосоматических
расстройств.
К числу основных критериев относятся следующие:
1) наличие функциональных нарушений, сопровождающихся, а
нередко только проявляющихся болями (зудом), не связанных
с органическими изменениями со стороны органов и систем,
подтвержденных параклннически, или при наличии некоторых
изменений не соответствующих выраженности нарушения фун-
кций и/или болевых проявлений (функционально-органичес-
кая диссоциация);
2) связь функциональных нарушений и/или боли (зуда) с эмо-
циональными (аффективными), чаще психогенно, реже рези-
дуально-органически и очень редко эндогенно обусловленны-
ми, факторами: а) объективная временная связь между
аффективными (депрессивными) расстройствами и функцио-
нальными нарушениями; б) наличие связи между изменением
клинической картины психосоматических (вегетососудистых)
расстройств и динамикой аффективных (депрессивных) нару-
шений; в) нередко выявленная обратная зависимость между
выраженностью соматических и депрессивных расстройств;
г) выявление факторов, с которыми может быть связано воз-
никновение и локализация психосоматических расстройств
(аффективная и психосоматическая наследственность, патоло-
гическая беременность и роды, функциональное перенапряже-
ние или повреждение отдельных висцеральных систем, явле-
ния невропатии в раннем детстве, личностные особенности и
ситуационные факторы, а также период онтогенеза и др.);
120
Медикаментозная терапия психосоматических рассчройств
3) функциональные нарушения и болевые проявления в большин-
стве случаев не являются специфическими признаками психи-
ческих заболеваний, а сопутствуют аффективным (депрессив-
ным), чаще нерезко выраженным нарушениям;
4) нередкая спонтанность возникновения и редукции психосома-
тических расстройств, необъяснимая, с точки зрения других,
кроме психоэмоциональных факторов, этиология и патогенез;
5) выраженная эффективность терапии антидепрессантами, не-
редко в сочетании с транквилизаторами, ноотропами и нейро-
лептиками.
К дополнительным критериям диагностики относятся:
1) необычность клинических проявлений психосоматических
(функциональных) расстройств и их нередкая непохожесть на
известные соматические заболевания или похожесть на мно-
гие одновременно;
2) наличие функциональных нарушений или болевых проявлений
также в других органах и системах (полисистемность);
3) диссоциация между степенью выраженности функциональных
нарушений (болевых проявлений) и поведением больного;
4) выявление других, кроме аффективных, психопатологических
расстройств;
5) личностные особенности больных, способствующие возникно-
вению отрицательных эмоций;
6) нарушение временного восприятия аффективных и функцио-
нальных нарушений, фиксация на прошлых переживаниях
(долгосрочная память);
7) особенности переживания (изживания) состояния стресса или
фрустрации и
8) изменение поведения больного с формированием рентных и
ипохондрических установок.
Эти критерии, на наш взгляд, позволяют в определенной мере диф-
ференцировать психосоматические расстройства от соматических
расстройств другой этиологии, а также физиологических проявле-
ний эмоций. Причем для установления диагноза достаточно в неко-
торых случаях наличия 2-3 основных и 3-4 дополнительных крите-
риев.
Характеристика психосоматических рассцюйств у детей
121
СИСТЕМАТИКА СВЯЗАННЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ
СОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Изучение психосоматических расстройств с самого начала про-
водилось и проводится на основе локализационного принципа,
предложенного Е. Dupre (1925), что отражено в достаточно рас-
пространенном определении этих расстройств как психогенно
обусловленных нарушений определенных функций органов и си-
стем. Этот принцип соблюдается и при изучении скрытых, сома-
тизированных депрессий, проблеме которых со стороны психиат-
ров уделялось гораздо больше внимания, чем психосоматическим
расстройствам.
Так, Т. А. Невзорова и Ю. 3. Дробижев (1964), описывая и клас-
сифицируя соматические проявления при депрессии, выделяют сле-
дующие синдромы: кардиалгический, гастралгический, синдром дис-
кинезии кишечника и диэнцефальный.
Проводя систематику скрытых эндогенных депрессий, А. К. Ануф-
риев (1978) деление соматовегетативных сенсаций проводит в зави-
симости от их анатомо-физиологической проекции с выделением
групп: 1) сердечно-сосудистых сенсаций; 2) центрально-неврологи-
ческих; 3) абдоминальных; 4) костно-мышечно-суставных и 5) кож-
но-подкожных.
Более сложная классификация, также на основе анатомо-фи-
зиологического, локализационного, принципа была предложена
для соматических масок скрытых депрессий В. Ф. Десятниковым
и Т. Т. Сорокиной (1981). Ими выделены следующие варианты со-
матической депрессии:
1. Алгически-сенестопатический:
1) абдоминальный,
2) кардиалгический,
3) цефалгический,
4) паналгический.
2. Агрипнический.
3. Диэнцефальный:
1) вегетовисцеральный,
2) вазомоторно-аллергический,
3) псевдоастматический.
4. Наркоманический.
122
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
В сравнении с классификацией соматических проявлений при деп-
рессиях систематика психосоматических расстройств разработана в
меньшей степени.
В. Т. Engel (1972) все многообразие психосоматических состоя-
ний предложил разделить на психогенные, психофизиологические и
соматопсихически-психосоматические категории. При психогенных
заболеваниях (истерия, ипохондрия, булимия) не наблюдается зна-
чительных нарушений функций органа, а психофизиологические
симптомы — это всего лишь физиологические корреляты аффекта,
тогда как большинство из так называемых психосоматических забо-
леваний, по его мнению, относится к категории соматопсихически-
психосоматических синдромов. Отличительная особенность этих
синдромов — наличие с детского возраста предрасполагающих фак-
торов, не только определяющих биологическую ранимость данного
органа или системы, но и влияющих на психологическое развитие.
Автор предполагает, что указанные конституциональные факторы
связывают соматическую и эмоциональную ранимость, проявляясь
в большей степени во взаимодействии, чем в причинно-следствен-
ных отношениях.
L. Chertok (1982), исходя из механизмов вмешательства психики
в соматику, подразделяет психосоматические расстройства на исте-
рическую конверсию и собственно соматизацию. При этом предпо-
лагается, что только первый из них является прямой реализацией
психического содержимого, причем не только в рамках произволь-
ной мускулатуры, но и на коже. Собственно же соматизация, по его
мнению, являясь результатом эмоционального напряжения, не мо-
жет быть поставлена в специфическую связь с определенным психо-
логическим содержимым. И, исходя из этого, автор в противовес пси-
хоаналитикам заключает, что психосоматический симптом является
асимволическим, специфическая направленность которого опреде-
ляется не психическими, а иммунологическими и нейроэндокрин-
ными механизмами. Некоторыми авторами разделение психосома-
тических расстройств у детей и подростков также проводится с
выделением конверсионных реакций и психофизиологических на-
рушений, куда включают экзему, бронхиальную астму, язвенный ко-
лит, пептическую язву (Behrman R. Е., Vaughan V. С., 1983).
Н. Zimprich (1984) предложил классификацию психосоматичес-
ких расстройств с учетом степени выраженности. Им выделены пси-
Характеристика психосоматических рассдюйств у детей
123
хосоматические реакции, функциональные нарушения, психосома-
тические заболевания с органической манифестацией, специфичес-
кие психосоматозы (колит, язва желудка и др.). Несмотря на разли-
чия, эти заболевания, по мнению автора, объединяет общий
терапевтический подход — сочетание медикаментозного лечения и
психотерапии.
Классифицируя психосоматические расстройства у детей,
I. Jochmus, G. М. Schmitt (1986), (цит. по Д. Н. Исаеву, 1996) в пер-
вую группу объединили психосоматические функциональные нару-
шения, т. е. те соматические синдромы, при которых не обнаружива-
ется органических поражений органов и систем — психогенные
нарушения у грудных детей и детей раннего возраста (нарушения сна,
энурез, энкопрез, запор), конверсионные неврозы. Во вторую группу
ими включены психосоматические болезни (бронхиальная астма,
нейродермиты, язвенный колит, болезнь Крона, язва желудка, не-
рвная анорексия, булимия, ожирение). Третья группа объединяет хро-
нически больных, у которых возникли серьезные переживания (с му-
ковисцедозом, диабетом, хронической почечной недостаточностью,
злокачественными новообразованиями). Недостаток этой классифи-
кации — в отсутствии единого подхода и включении в круг психосо-
матических расстройств заболеваний совершенно другой природы,
соматогенных психических расстройств. Но вместе с тем ценность
такой группировки Д. Н. Исаев (1996) видит в предлагаемых прин-
ципиально различных подходах к диагностике, лечению и профилак-
тике. Если функциональные нарушения могут коррегироваться сред-
ствами воздействия на отношения между больными детьми и их
окружением, то больные с психосоматическими болезнями нужда-
ются в психотерапии и медикаментозном воздействии на поражен-
ные органы и системы. В другой классификации психосоматических
расстройств у детей, предложенной Т. Stark, R. Blum (1986), психо-
генные расстройства подразделяются на конверсионные расстрой-
ства, болевой синдром, соматизацию, ипохондрию, симуляцию, ис-
кусственно продуцируемое расстройство здоровья, хроническое
искусственное расстройство, которые, по существу, имеют различ-
ный генез.
Рассматривая психосоматическую патологию раннего детского
возраста, L. Kreisler (1994) также классифицирует психосоматичес-
кие расстройства по локализационному принципу: расстройства с
124
Медикаментозная терапия психосоматических расст;х)йств
неврологическими проявлениями (нарушения сна, судороги); откло-
няющееся пищевое поведение (анорексия, рвота, мерицизм, геофа-
гия, копрофагия, трихофагия, извращенный аппетит, булимия, по-
тофагия); расстройства пищеварения (колики первого полугода
жизни, запор, понос, колиты, раздражимость ободочной кишки, рек-
токолит); синдромы заболевания дыхательных путей (спастический
плач, астма, поражение носоглотки, повторяющиеся отиты, бронхи-
ты, рецидивирующие пневмопатии); кожные болезни (экзема, кра-
пивница, алопеция, псориаз). При этом он выделяет еще и общие
синдромы (аллергические заболевания, истощение, задержка роста,
тучность, повторяющиеся инфекции).
Д. Н. Исаев (1996), отмечая, что большинство врачей группирует
психосоматические расстройства по возрастному признаку, приво-
дит систематику, основанную на этом принципе. Так, в раннем детс-
ком возрасте он выделяет младенческую колику, аэрофагию, срыги-
вания, отсутствие аппетита (анорексия), извращение аппетита
(симптом Пика), жвачка (мерицизм), недостаточная прибавка мас-
сы тела, тучность, запор, энкопрез; в детском возрасте — головные
боли, лихорадки неясного происхождения, боли в животе, психоген-
ную рвоту, запор, понос, энкопрез.
С введением с 1999 года в клиническую практику новой междуна-
родной классификации болезней (МКБ-10), основанной на синдро-
мальном, а не нозологическом принципе, казалось бы нозологичес-
ки неспецифичные психосоматические расстройства, названные как
соматоформпые «для того, чтобы не подразумевалось, будто при дру-
гих заболеваниях психологические факторы не имеют значения в их
возникновении, течении и исходе», должны были получить право
гражданства. Вместе с тем расстройства, описываемые в других клас-
сификациях как психосоматические, разбросаны еще в большей сте-
пени и могут быть обнаружены в кластерах F45. — (соматоформные
расстройства), F50. — (расстройства приема пищи), F52. — (сексуаль-
ная дисфункция) и F54. — (психологические и поведенческие фак-
торы, связанные с расстройствами или заболеваниями, классифици-
рованными в других разделах). Авторы отмечают особую важность
категории F54. — (в МКБ-9 это категория 306) и напоминают, что
она используется для указания на эмоциональное происхождение
физических расстройств, классифицированных в других разделах
МКБ-10. Обычно примером является кодирование рубрикой F54 из
Ха|Х1ктерист»ка психосоматических ]Уасст}юйств у детей
125
главы V (F) и одновременно под соответствующей рубрикой физи-
ческого состояния из других глав МКБ-10: астма (F54 плюс J45.-),
дерматит и экзема (F54 плюс L23-L25. -), язва желудка (F54 плюс
К25. -), мукозный колит (F54 плюс К58. -), язвенный колит (F54 плюс
К54. -) и крапивница (F54 плюс L50.
Несколько иная классификация, в более широком смысле пони-
мания, психосоматических (соматоформных) расстройств предложе-
на А. Б. Смулевичем и др. (1999) на основе МКБ-10. Авторы отмеча-
ют, что психосоматические расстройства могут классифицироваться
в следующих разделах: F0 «Органические, включая симптоматичес-
кие, психические расстройства» (кластеры F04-F07.); F4 «Невроти-
ческие, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства» (кла-
стер F43, рубрики F44.4-F44.7. кластера F44, соответствующие
психогениям, и выделяемые в самостоятельный кластер F45 сомато-
фор.мные расстройства); F5 «Поведенческие синдромы, связанные с
физиологическими нарушениями и физическими факторами (такие
рубрики кластера F52. как 52.о- «отсутствие или потеря» полового
влечения). Ими также выделяются четыре типа состояний, отража-
ющих структуру психосоматических соотношений: 1) Соматизиро-
ванные психические реакции (соматоформные реакции), формиру-
ющиеся без участия соматической патологии в рамках образования
невротического либо конституционального регистра (неврозы, невро-
патии), 2) Психогенные реакции (нозогении), возникающие в связи
с соматическим заболеванием (последнее возникает в качестве пси-
хотравмирующего события) и относящиеся к группе реактивных со-
стояний, 3) Реакция по типу симптоматической лабильности — пси-
хогенно спровоцированная, связанная с констелляцией социальных
и ситуационных факторов, манифестация либо экзацербация прояв-
лений соматического заболевания (психосоматическое заболевание
в традиционном, узком понимании термина) и 4) Реакции экзоген-
ного типа (соматогении), манифестирующие вследствие воздействия
соматической вредности (реализуемые на патогенетической основе)
и относящиеся к категории симптоматических психозов.
Выделение соматоформных расстройств как наднозологической
категории (Смулевич А. Б., Тиганов А. С., Дубницкая Э. Б. и др.,
1992) наряду с положительными моментами имеет и отрицатель-
ные в том плане, что предполагает проведение лечения соответству-
ющих расстройств без учета их нозологии. Ошибочность такого
!26
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
подхода ранее была убедительно доказана отечественными автора-
ми (Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1988).
Представляется очевидным, что дальнейший прогресс в изучении
соматоформных (психосоматических) расстройств невозможен без
учета и интеграции трех аспектов проблемы — нозологического, син-
дромального и личностного (Гиндикин В. Я., 2000).
Пожалуй, наиболее важен нозологический аспект. Применитель-
но к исследованию взаимозависимости психических и соматических
заболеваний В. Я. Гиндикин (2000) выделяет три варианта: 1-й — от-
носительно независимое возникновение соматических и психичес-
ких расстройств; 2-й — с превалированием этиологической и патоге-
нетической роли психического фактора; 3-й — с превалированием
этиологической и патогенетической роли соматического фактора.
Собственно психосоматические расстройства относятся к 2-му вари-
анту. В частности, к нему относятся следующие типичные психосо-
матические заболевания: бронхиальная астма (F54, J45.9), язва же-
лудка (F54, К25), язва двенадцатиперстной кишки (F54, К26),
язвенный колит (F54, К51), гипертоническая болезнь (F45.9), миг-
рень (F54, G43), гипертиреоидизм (F06), дерматит или экзема (F54,
L23-L25). Этот вариант психических и соматических взаимоотноше-
ний В. Я. Гиндикин (2000) подразделяет на три подгруппы. Первая
подгруппа — ранние возрастные функциональные психические рас-
стройства: тикозные (F95), неорганический энурез (F98.0), нергани-
ческий энкопрез (F98.1), расстройства питания в младенчестве и дет-
стве (F98.3), стереотипные двигательные расстройства (F98.4), речь
взахлеб (F98.6). Вторая подгруппа — соматоформные расстройства
(F4) невротического уровня, выступающие вследствие психогений
в рамках следующих нозологических единиц: невротических реак-
ций и неврозов (F4), психогенных депрессий (F32.01, F33.01), невро-
тических развитий (F48.8), невротических реакций у психопатичес-
ких личностей (F4 и F60). В том случае, если соматоформные
расстройства выступают в рамках фазовых состояний при психопа-
тиях, используются шифры F60, F32.01, F32.ll, в рамках ипохонд-
рического развития личности — F45.2. К третьей подгруппе могут
быть отнесены расстройства, которые целесообразно назвать пси-
хозосоматическими, так как в этих случаях соматизированные пси-
хические расстройства представляют собой основное клиническое
выражение психозов: шизофрении (F20, F32.01, F32.11), маниакаль-
Характеристика психосоматических расстройств у детей
127
но-депрессивного психоза (F33.ll, F34.0), эндореактивной дисти-
мии (F34.1), реактивных психозов (F34.11). Классифицируя таким
образом соматоформные (психосоматические) состояния в широ-
ком смысле, В. Я. Гиндикин (2000) подчеркивает, что клиницисту
важно определить, развивается ли соматизированное психическое
расстройство вследствие психогений, является ли оно выражением
фазы экзацербации болезни или исходного, то есть конечного со-
стояния.
Как справедливо отмечается, отечественные психиатры привык-
ли рассматривать психосоматические состояния прежде всего в раз-
личных нозологических рамках, при этом соматоформные расстрой-
ства диагностировались в виде маскированной депрессии, неврозов
и психозов. Нельзя не признать, что с точки зрения выбора терапии
и прогноза ее эффективности этот подход представляется значитель-
но более оправданным и прагматичным (Мосолов С. Н., 1995).
В детской практике при классификации психосоматических (со-
матоформных) расстройств на основе МКБ-10 есть смысл руковод-
ствоваться положениями, приводимыми в клинических описаниях
и указаниях по диагностике МКБ-10, а также данными, приводимы-
ми А. Б. Смулевичем и др. (1999), в которых для шифровки выделя-
ются кластеры F43 (рубрики F43.20-F43.22); F45; F50 (отдельные
рубрики), а также кластер F54, предназначенный для диагностиро-
вания соматических заболеваний, связанных с эмоциональными на-
рушениями и дополнительным кодированием из других глав МКБ-
10, которые приводятся в клинических описаниях и указаниях по
диагностике (1994), но, на наш взгляд, в связи с частыми психоген-
ными нарушениями менструального цикла они должны быть допол-
нены кластером N91 (разделы F54, N91.0; — первичная аменорея в
пубертатном периодеиБ54, N91.1 — вторичная аменорея) и N92.2 —
обильные менструации в пубертатном периоде, а также кластером
L63 — алопеция, разделы L63.0-63.2.63.9, так как эти состояния так-
же аффектогенно обусловлены. Обязательно выделение ранних воз-
растных функциональных психических расстройств: тикозные (F95),
неорганический энурез (F98.0), неорганический энкопрез (F98.1),
расстройства питания в младенчестве и детстве (F98.2), поедание
несъедобного (F98.3), стереотипные двигательные расстройства, за-
икание (F98.5), речь взахлеб (F98.6). Кроме того, учитывая аффек-
тогенное (депрессогенное) происхождение подавляющего больший-
128
Медикаме>ггозная терапия психосоматических расстройств
ства психосоматических (соматоформных) расстройств у детей, не-
обходимо использовать кластеры F32 «Депрессивный эпизод» (руб-
рики F32.01 — легкий депрессивный эпизод с соматическими симп-
томами и F32.11 — умеренный депрессивный эпизод с соматическими
симптомами), а также F34 (рубрика F34.1-дистимия), тем более, что
выделение дистимии не имеет нозологического обоснования (Дуб-
ницкая Э. Б., 1997). Предложения кодировать психосоматические со-
стояния под рубрикой физического состояния в определенной мере
снижают возможности терапии, сводя ее к симптоматической.
Исходя из недостаточности для выбора адекватной (патогенети-
ческой) терапии предложенных классификаций психосоматических
расстройств у детей и подростков, нами разработана и используется
в клинической практике базирующаяся как на анатомо-физиологи-
ческом (локализационном), так и на патогенетическом принципе
классификация, в которой учитывается не только степень выражен-
ности соматических нарушений, но и основной патогенетический
фактор — депрессивные расстройства. Положенный в основу типо-
логии психосоматических расстройств у детей анатомо-физиологи-
ческий принцип требует, наряду с локализацией, установления ка-
чественных и количественных особенностей психосоматических
проявлений, их распространенности по органам и системам, тогда как
выделение аффективной патологии в качестве основного патогене-
тического звена с учетом степени клинической выраженности, гене-
за и качественных особенностей депрессивных нарушений позволя-
ет проводить патогенетически обоснованную и высокоэффективную
терапию.
1. По локализации нами выделяются психосоматические наруше-
ния пищеварительной, кожной, двигательной, сердечно-сосудистой,
дыхательной, эндокринной систем, нарушения терморегуляции, речи
и выделительных функций и алгические проявления психосомати-
ческого характера с относительно кратковременной фиксацией в ка-
ком-либо органе или системе.
2. По качественным и количественным особенностям патологичес-
ких проявлений — психосоматические реакции, состояния и психо-
соматические заболевания.
3. По распространенности — условно моносистемные и полисис-
темные психосоматические (функциональные) расстройства, так как
при этом поражается не только соматическая, но и психическая сфера.
Характеристика психосоматических расстройств у детей
129
4. По степени клинической выраженности депрессивных проявле-
ний — субдепрессия, скрытая депрессия, средне выраженная депрес-
сия (дистимия, дисфория) и выраженная депрессия.
5. По генезу депрессивных нарушений — эндогенная, психогенная
и резидуально-органическая депрессия.
6. По качественным особенностям (синдромалъной структуре), ле-
жащим в основе психосоматических и сопутствующих им аффектив-
ных (депрессивных) расстройств, — астеническая, тревожная, тоск-
ливая и смешанная (астенотревожная и тревожно-тоскливая)
депрессии.
Если локализация психосоматических расстройств при их моноси-
стемном характере устанавливается относительно легко по предъяв-
лению жалоб, то при полисистемном характере соматических, обус-
ловленных аффективными расстройствами, нарушений нередко
возникает трудность в выделении ведущей соматической патологии.
Исходя из клинических особенностей психогенно обусловленных со-
матических расстройств и характера эмоциональных нарушений, мож-
но разграничить физиологические вегетососудистые реакции и пато-
логические психосоматические состояния. Так, эпизодические,
редкие, невыраженные функциональные нарушения на фоне незна-
чительного, кратковременного эмоционального проявления являют-
ся адаптационной реакцией и не должны расцениваться как психо-
соматические расстройства. Учащение, фиксация при усилении как
соматических, так и аффективных проявлений, свидетельствуют о
наличии психосоматических реакций. Что касается психосоматичес-
ких состояний и тем более заболеваний, то клинические проявления
их — частичная или полная параклиническая верификация — с оп-
ределенностью свидетельствуют о патологии.
130
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Глава 3.
ТЕРАПИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
В ИСТОРИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ
НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКИЙ ПОДХОД
Нейропсихиатрический, вернее физиологический подход в лече-
нии больных с психосоматическими нарушениями вначале основы-
вался на использовании препаратов, в основном, с седативным ха-
рактером действия. В числе первых лекарств, используемых при
соматических нарушениях медициной древности, были широко пред-
ставлены препараты растительного происхождения.
Согласно дошедшим до настоящего времени источникам, Гиппок-
рат и его ученики (IV век до н. э.) в качестве специальных лекарствен-
ных средств использовали целебные травы. Диоскорид и Плиний
(I век) в своих работах, анализируя применение лекарств в медици-
не до нашей эры, пишут, что для лечения соматических расстройств
использовалось больше 800 лекарственных растений. Позднее Гален
(II век), основываясь на эксперименте, значительно дополнил своих
предшественников, рекомендуя сочетание различных веществ, уси-
ливающих лечебное воздействие. В поэме «Садик» В. Страбон
(IX век) описывает действие укропа, шпажника, мяты, репейника при
некоторых функциональных нарушениях, преимущественно в пище-
варительной системе, Одо из Мена (XI век) также в поэтической фор-
ме приводит данные по лечению заболеваний, имеющих психоген-
ное происхождение, с помощью полыни, чеснока, крапивы, руты и
других растений. Арнольд из Вилановы (XIII век), наряду с психо-
тропным действием таких растений как шафран, рута, лук, шалфей,
мальва, кизил, порей, отмечает их целебное воздействие на различ-
ные функциональные нарушения в сердечно-сосудистой, пищевари-
тельной и эндокринной системах. Подробное описание индийских и
арабских лекарственных средств, преимущественно растительного
происхождения, в своем не утратившем значение до настоящего вре-
мени многотомном труде дал в XI веке Авиценна (Ибн Сина). Выде-
лив к тому же «болезни, связанные с движениями души», он подчер-
Терапия психосоматических расстройств в историческом аспекте
131
кивал роль нервной системы в происхождении заболеваний и реко-
мендовал соответствующие лекарственные средства. В своем труде
«Ненужное для неучей» Амирдовлат Амасиаци (XV век) также при-
водит большое количество растительных средств, которые воздей-
ствуя как на психическую сферу, так и соматическую, способствуют
нормализации работы различных органов и систем.
Парацельс (XVI век), внедрив в практику медицины химичес-
кие препараты, несколько притормозил развитие фитотерапии, ко-
торая в силу разноплановости действия, относительно малой дози-
рованности активных веществ и, при адекватном использовании,
отсутствия побочных действий, была наиболее адекватной в отно-
шении психогенных соматических нарушений. Вместе с тем Пара-
цельс был активным пропагандистом зверобоя в качестве средства
против меланхолии (Заупе Ю., 1994) и, соответственно, эффектив-
ного в отношении многих психосоматических расстройств. Кнайпп
и Кюнцле придали новый импульс развитию фитотерапии и, как
отмечает М. Палов (1998), «хотя многое мы сейчас оцениваем ина-
че, мы все же теперь точно знаем, что лечение лекарственными рас-
тениями действительно эффективно, и отводим им то место, кото-
рое они заслужили». А в лечении психосоматических расстройств,
особенно функционального характера, фитотерапия не утратила
значения и в настоящее время.
В то же время, использование химиопрепаратов существенно рас-
ширило арсенал терапевтических средств и способствовало значи-
тельному прогрессу в лечении психосоматических расстройств. Для
этого длительное время использовались, в основном, средства, обла-
дающие седативным характером действия, способствующие умень-
шению частоты и выраженности пароксизмальных психосоматичес-
ких (конверсионных) расстройств, а также редукции невротических
проявлений, сочетающихся, как правило, с различными функцио-
нальными нарушениями. С этой целью вначале использовались в
большей части случаев бромиды, обычно в комплексе с другими, не-
редко растительными, средствами. С учетом концепции И. П.Павло-
ва более адекватным, особенно при так называемых вегетативных не-
врозах, было, наряду с различными психотерапевтическими
подходами, использование сочетания бромистого натрия с кофеином
(Серейский М. Я., 1948; Равкин И. Г., 1956). Критикуя органолока-
листическое представление о патогенезе функциональных рас-
132
Медикаментозная те]хшия психосоматических расст^юйств
стройств внутренних органов, которое предусматривает, в основном,
лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию отдельных
симптомов, связанных с функциональными нарушениями со сторо-
ны какого-либо отдельного органа, особенно ярке выступающих в
клинической картине, Т. С. Истаматова (1958) рекомендовала тера-
пию, направленную на восстановление кортико-висцеральных взаи-
моотношений, в частности, психотерапию, лечебную физкультуру,
трудотерапию и седативную терапию, включающую использование
брома, люминала, амитал-натрия, брома с кофеином, длительный сон,
а также физио- и симптоматическую терапию.
С началом синтеза психотропных средств и введением их в меди-
цинскую практику возможности терапии психических заболеваний
неизмеримо возросли. Кроме того, активный синтез психотропных
препаратов, целью которого являлось создание едва ли не универ-
сального средства, помогающего при всех психических нарушениях,
сопровождался использованием их и при психосоматических рас-
стройствах. Так, описывая неврогенную анорексию как проявление
гипоталамической дисфункции, А. Н. Crisp (1965) считает целесооб-
разным сочетать психотерапию таких больных с лечением хлопро-
мазином. Отмечается, что латентная депрессия с психосоматически-
ми расстройствами наиболее эффективно лечится амитриптилином
(Borgna Е., 1969), a Th. A. Ban (1969), определяя показания к приме-
нению отдельных антидепрессантов, считает, что при психосомати-
ческих расстройствах показан нортриптилин. Выделяя психосома-
тическую или простую депрессию, Е. Vencovsky (1970) рекомендует
использовать антидепрессанты биполярного действия — тофранил,
новерил, траусабун, протиаден.
Как подчеркивала Т. А. Невзорова (1971), необходимость норма-
лизации психической деятельности возникает при очень многих со-
матических заболеваниях в связи с огромной ролью психики в фор-
мировании патологического состояния и ее воздействия на
механизмы, определяющие процессы компенсации. Ею описано
применение различных психотропных препаратов при соматичес-
ких заболеваниях, генез большинства которых обусловлен психо-
травмирующими факторами. Выделяя большую группу больных, у
которых нарушения психической деятельности являются как бы
частью клинической картины соматического страдания, автор обо-
значает эти состояния как психосоматические синдромы — затяж-
Терапия психосоматических расстройств в историческом аспекте
133
ные астенические состояния, невротические, тревожно-депрессив-
ные, ипохондрические синдромы. Из их числа исключаются брон-
хиальная астма, язвенная болезнь, стенокардия — заболевания, пси-
хогенная природа которых к настоящему времени признается
многими исследователями. В то же время отмечается эффектив-
ность антидепрессантов, транквилизаторов при стенокардии и ин-
фаркте миокарда; резерпина, транквилизаторов и нейролептиков
при гипертонической болезни; нейролептиков, транквилизаторов
и антидепрессантов при расстройствах желудочно-кишечного трак-
та; бромидов и транквилизаторов при нарушениях менструального
цикла.
Г. А. Глезер (1974) рекомендует при лечении сердечно-сосудистых
заболеваний, особенно невротического происхождения, наряду с сим-
птоматическими средствами седативные — оксилиднн, оксазепам,
седуксен, психостимуляторы — ацефен, сиднофен и др., адаптогены —
левзея, аралия, лимонник, женьшень.
Для большинства исследований, предпринятых с целью разработ-
ки терапевтических подходов к психосоматическим расстройствам,
было характерно, с одной стороны, изучение эффективности различ-
ных, преимущественно транквилизирующих, средств при психоген-
но обусловленных соматических нарушениях вообще, без какой-либо
дифференциации и определенной локализации, в частности; с дру-
гой оценка определенных психотропных препаратов при нарушени-
ях функций отдельных органов и систем при неврозах. К тому же эти
подходы нередко объединялись в одном исследовании.
Так, была установлена эффективность лоразепама при лечен пи боль-
ных с различными психосоматическими нарушениями (Meusert W.,
1973), a D. Kelly (1980) указывал на существенную роль бензодиазепи-
нов при лечении психосоматических расстройств сердечно-сосудистой,
пищеварительной, респираторной, эндокринной систем и патологии
кожных покровов.
Рассматривая биохимические и физиологические основы психо-
соматических заболеваний (гипертония, бронхиальная астма, язвен-
ный колит, язва желудка, ревматоидный артрит, нейродермит и ти-
реотоксикоз) и считая, что такие нарушения развиваются под
влиянием эмоционального перенапряжения, которое реализует свое
действие на почве особой соматической предрасположенности,
Е О. Непкег (1984) отмечает, что положительный терапевтический
134
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
эффект дает комбинированное применение средств, влияющих на
вегетативную нервную систему (пропранолол, миграин, гистамин),
в сочетании с транквилизаторами.
Отмечена высокая результативность применения препарата эгло-
нил (сульпирид) при лечении больных язвенной болезнью и гастро-
дуоденитом (Комаров Ф. И. и др., 1975; Давчев П., 1975; Бель А., 1975;
Шливич Р. и др., 1975). Применение трициклических антидепрессан-
тов при лечении пептической язвы многие исследователи оценивают
как высокоэффективное (Mangia I.C., Periara М.,1982). Подчеркива-
ется роль трициклических антидепрессантов и доксепина, в частно-
сти, в устранении хронического болевого синдрома (Aronoff G. М.,
Evans W. D., 1982; Hameroff S. R. et al., 1984; Godfrey R. G., 1996). Со-
матотропное действие антидепрессантов отмечалось при нарушении
пищевого поведения, в частности амитриптилин повышает аппетит и
массу тела, в то время как флуоксетин понижает эти показатели
(YoungJ.RR.et al., 1987).
Выделяя в качестве особенности кардиофобий наличие депрес-
сии, O.W. Schonecke (1989) рекомендует использовать для лечения
транквилизаторы и антидепрессанты, тогда как сердечно-сосудис-
тые средства (кроме p-блокаторов) считает противопоказанными,
так как это усиливает убежденность больных в наличии органичес-
кого заболевания.
Пожалуй, относительно больше внимания уделялось пароксиз-
мальным психосоматическим нарушениям — генерализованным тре-
вожным расстройствам, так называемым паническим атакам. По мне-
нию G. Е. Klerman (1986), бензодиазепины классического типа имеют
ограниченную эффективность при этом виде патологии, из них дей-
ственным является только алпразолам. Он также отмечает, что тера-
певтически эффективны при такого рода психосоматических рас-
стройствах трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО.
Тогда как R Beaudry (1986) считает, что клоназепам в таких случаях
не менее эффективен, чем алпразолам. L. Ewans et al. (1986) пишет о
сравнительно высокой результативности использования активного
ингибитора захвата серотонина — зимелдина при приступах паники.
Разрабатывавшие дифференцированное лечение панических рас-
стройств R. В. Lydiard et al. (1988) указывают на эффективность
имипрамииа, кломипрамина, бензодиазепинов. Неоднозначно ими
оцениваются эффективность буспирона и других серотонинантаго-
Терапия психосоматических расстройств в историческом аспекте
135
листов, а (3-блокаторы для лечения генерализованных состояний тре-
воги не рекомендуются. Оценивая действие алпрозолама и имипра-
мина на генерализованное тревожное расстройство с учетом сомати-
ческих симптомов в сравнении с психическими, R. Hoehn-Saric et al.
(1988) отмечают, что алпразолам более эффективен в отношении со-
матической симптоматики, а имипрамин — в отношении таких пси-
хических симптомов, как дисфория и негативное мышление.
Ю. А. Александровский, Р. Г. Акжигнтов (2000), рассматривая па-
нические расстройства как генерализованные тревожные состояния и
отмечая в клинической картине яркие вегетативные и соматоформ-
ные проявления, рекомендуют комплексное применение алпразола-
ма, анаприлнна и психотерапии. Высокая эффективность в лечении
панических расстройств отмечается при применении циталопрама
(Иванов С. В. и др., 2001) и паксила (Нуллер Ю. Л., 2000), причем от-
мечено, что последний может обеспечить достаточно длительный пе-
риод здоровья таким больным.
Рассматривая психосоматическую патологию желудочно-кишеч-
ного тракта, G. О. Barbezat (1978) отмечает, что при лечении этих со-
стояний наиболее эффективными являются антидепрессанты, в час-
тности, амитриптилин, а анксиолитики играют меньшую роль.
Наибольшее представление об использовании психотропных
средств в клинике внутренних болезней дает монография В. А. Рай-
ского (1988). Автор подробно останавливается на особенностях пси-
хофармакотерапии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы,
органов дыхания, пищеварения, эндокринной патологии, опорно-дви-
гательного аппарата и болевом синдроме, связанных с психической
патологией. В большинстве случаев как препараты выбора при функ-
циональных нарушениях в различных органах и системах, особенно
сердечно-сосудистой, представлены транквилизаторы бензодиазепи-
нового ряда, несколько реже в качестве вегетостабилизаторов реко-
мендуются нейролептики и лишь при отсутствии терапевтического
эффекта и сохраняющейся аффективной депримации к терапии тран-
квилизаторами и нейролептиками рекомендуется присоединять анти-
депрессанты.
Н. Freyberger (1989), отмечая, что 30% больных с психосомати-
ческими расстройствами не поддаются только психотерапевтическо-
му лечению, считает в таких случаях транквилизаторы в минималь-
ной дозировке опорным терапевтическим средством. С целью
136
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
предупреждения зависимости рекомендует кратковременные или
прерывистые курсы и небольшие дозы нейролептиков или антидеп-
рессантов.
Подчеркивая значимость депрессии как основного фактора патоге-
неза психосоматических расстройств, В. Д. Тополянский, М. В. Стру-
ковская (1986) настоятельно рекомендуют использовать в терапии
антидепрессанты, к сожалению, без дифференцированного учета кли-
ники депрессивных нарушений. Относительно частая (до 80%) роль
депрессии в возникновении неврологических нарушений (Вейн А. М.,
2000) и эффективность при этих расстройствах тианептина (коакси-
ла) отмечена невропатологами (Вейн А. М., Воробьева О. В., 2000).
В качестве эффективных терапевтических подходов, основанных
на физиологии психосоматических расстройств, нередко рекомен-
довалась иглорефлексотерапия (Cazzullo С. L. et al., 1977; Стукало-
ва Л. А. и др., 1990).
В сравнительном аспекте методологически более ценной представ-
ляется работа М. В. Виноградова и И. С. Романовой (1987), в кото-
рой в качестве основного принципа терапии психосоматических рас-
стройств рекомендуется комплексное и одномоментное применение
антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов и ноотропов в
сочетании с симптоматическим применением средств общемедицин-
ской практики.
А. Б. Смулевич и др. (1999) подчеркивают, что методика психо-
фармакотерапии должна быть максимально простой, так как медицин-
ская помощь больным с психосоматическими расстройствами оказы-
вается в учреждениях обшесоматической сети и преимущественно
интернистами. Соответственно, при назначении психотропных средств
целесообразно ограничиваться монотерапией с использованием удоб-
ных в употреблении лекарственных препаратов (простота схемы ле-
чения и титрования доз). Учитывая возможность повышенной чувстви-
тельности, а также побочные эффекты, психотропные средства
назначают в малых дозах. В целях минимизации явлений «поведен-
ческой токсичности» — вялости, сонливости, торможения когнитив-
ных и двигательных функций — наряду с подбором адекватных доз
при необходимости производится и смена препаратов (замена нейро-
лептических средств транквилизаторами, трициклических антидепрес-
сантов ингибиторами обратного захвата серотонина, ингибиторами
моноаминоксидазы А). Автор отмечает, что выбор психотропных
Терапия психосоматических расстройств в историческом аспекте
137
средств во многом определяется выраженностью психопатологичес-
ких проявлений. При психопатологически незавершенных расстрой-
ствах (нестойкие эпизодические субсиндромальные состояния) в рам-
ках психосоматических расстройств независимо от клинических
проявлений (невротические, аффективные и др.), как правило, доста-
точной оказывается монотерапия препаратами из группы транквили-
заторов. В рассматриваемых случаях могут использоваться и соматот-
ропные препараты с нерезко выраженной психотропной активностью
(препараты группы ₽-блокаторов, вызывающие анксиолитический
эффект, нифедипин и верапамил, обладающие нормотоническими
свойствами). При психопатологически завершенных формах выбор
психотропных средств определяется структурой клинических рас-
стройств. Показанием к назначению транквилизаторов являются:
органные неврозы, нозогенные реакции, протекающие с преобладани-
ем невротических (тревожно-фобических и соматизированных) рас-
стройств, явлениями истероипохондрии (конверсии) и нарушениями
сна. Анксиолитики показано сочетать с соматотропными средствами
при лечении реакций по типу симптоматической лабильности (пси-
хогенно спровоцированные приступы стенокардии, бронхиальной ас-
тмы), при ургентных состояниях, часто сопровождающихся виталь-
ным страхом, паническими атаками (инфаркт миокарда, тяжелая
сочетанная травма, ранения и др.). Антидепрессанты показаны при но-
зогенных депрессивных реакциях и соматизированных дистимиях,
протекающих с преобладанием тревожных, астенических, соматове-
гетативных и ипохондрических нарушений. При выборе препарата
следует учитывать не только интенсивность и избирательность тимо-
лептического действия, но и минимальную выраженность поведенчес-
кой токсичности и побочных эффектов. Особое значение при лечении
депрессии в рамках психосоматических расстройств приобретают со-
временные антидепрессанты, сочетающие мягкий тимолептический
эффект с хорошей переносимостью: прозак, золофт, паксил, ципрамил,
людиомил, пиразидол, аурорикс, леривон и коаксил. При лечении боль-
ных с депрессией и тяжелой печеночной патологией следует исполь-
зовать гептрал. Ноотропы показаны при нозогенных реакциях, проте-
кающих с преобладанием астенических расстройств. Нейролептики, в
первую очередь, показаны при лечении нозогенных параноических
реакций, нозогениях с явлениями «эйфорической псевдодеменции»
(галоперидол, рисполепт, зипрекс, стелазин), хроническом соматофор-
138
Медикаментозная тераияя психосоматяческих расстройств
мном болевом расстройстве — идиопатических алгиях, а также при тя-
желых формах соматической патологии (при желудочно-кишечной па-
тологии — эглонил, а терален — при явлениях гипертонии).
Таким образом, А. Б. Смулевич и др. (1999), как и другие исследо-
ватели (Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1988; Мосолов С. Н., 1996), пред-
лагают при лечении психосоматических расстройств использовать, в
первую очередь, анксиолитики, а также антидепрессанты, ноотропы и
нейролептики нередко без клинической дифференциации депрессив-
ных проявлений в структуре психосоматической патологии.
Несмотря на высокую эффективность медикаментозной терапии,
многие авторы подчеркивают необходимость сочетания психофар-
мако- и психотерапии (Kosanovic-Cekovic D. et al., 1975; Ennann M.,
1978, и др). Это значимо в связи с большей эффективностью психо-
терапии в начале лечения, а психофармакотерапии — при оценке от-
даленных (трехлетнее катамнестическое наблюдение) результатов
(Смулевич А. Б. и др., 1999).
Если за рубежом рассматривался больше психоаналитический
(психотерапевтический) аспект лечения психосоматических рас-
стройств у детей, с дополнительным проведением в некоторых слу-
чаях психофармакотерапии (Zimprich Н., 1984), то в отечественной
детской психиатрической практике лечению собственно психосома-
тических расстройств уделялось значительно меньше внимания. В
основном, нарушения функций органов и систем рассматривались в
плане моносистемных неврозов, тогда как соматические нарушения,
сопровождающие другие психические нарушения, в частности, деп-
рессию, практически не учитывались.
На ранних этапах нозологической дифференциации, отмечая час-
тоту соматических нарушений (недостаточный аппетит, рвота, тики)
у детей при неврозах, рекомендуются общеукрепляющие и воспита-
тельные мероприятия, лишь в крайних случаях использование седа-
тивных средств, в первую очередь, брома (М. И. Иогихес, 1929). В
дальнейшем при симптомах и симптомокомплексах психогенного
происхождения — анорексии, «нервном» кашле, невротических со-
судисто-вегетативных явлениях, энурезе и энкопрезе, тиках, заика-
нии и других — также используются, в основном, воспитательные и
психотерапевтические воздействия, общеукрепляющие и симптома-
тические средства (Симеон Т. П. и др., 1935). Необходимость сочета-
ния психотерапии с медикаментозным лечением функциональных
Терапия психосоматических расстройств в историческом аспекте
139
нарушений у детей подчеркивается и в других трудах отечественных
исследователей (Озерецкий Н. И., 1938; Симеон Т. П., 1958; Сухаре-
ва Г. Е., 1959 и др.).
Использовались также физиотерапевтические методы: психоген-
ные нарушения выделительных функций — ночное недержание
мочи — успешно лечили электросном (Рабнчев Л. Я., 1958).
С появлением психотропных препаратов и введением их в прак-
тику детской психиатрии появляются сообщения об эффективности
их при сопутствующих психическим соматических расстройствах.
Так, было отмечено, что лечение тераленом психически больных с
аллергическими заболеваниями (бронхиальной астмой) приводило
не только к улучшению психического состояния, но и урежению ас-
тматических приступов (Гореликов А. П. и др., 1970).
Все чаще седативные средства используются при лечении невро-
зов с соматическими нарушениями, выступающими в качестве ос-
новного признака заболевания. При этом применяются различные
транквилизаторы и нейролептики обычно с достаточной степенью
эффективности. Как пишет Ковалев В. В. (1979), «хотя эмоциональ-
ные расстройства в том или ином виде всегда входят в структуру не-
вротических реакций и состояний, что обусловлено эмоциональным
генезом неврозов, однако в силу их малой дифференцированности и
рудиментарности они часто находятся на втором плане и не опреде-
ляют клинической картины психогенного заболевания» (стр. 156).
Поэтому он рекомендует при системных неврозах (невротическое за-
икание, тики, расстройства сна, нервная анорексия, энурез, энкоп-
рез) седативные, транквилизирующие средства и нейролептики, а ан-
тидепрессанты — при энурезе, но только как регуляторы сна.
И до последнего времени при комплексном лечении тикозных ги-
перкинезов в качестве медикаментозных средств используются тран-
квилизаторы, галоперидол и люминал (Борисова Н. П. и др., 1986;
Малышев Ю. И., 1986).
Наряду с этим эффективность использования малых транквили-
заторов отмечается при хронических энтероколитах у детей (Богда-
саров В. Г., Туляганова X. Н., 1983). По данным Н. А. Белоконь и др.
(1986), нейрогенная тахикардия у детей в 60% случаев купируется
транквилизаторами.
Последнее десятилетие наряду с транквилизаторами нередко ис-
пользуются другие психотропные препараты. В частности, комплек-
140
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
сная реабилитация вегетативно-сосудистых нарушений при невро-
зах детского возраста с использованием физиотерапевтических про-
цедур, лечебной физкультуры в качестве медикаментозной терапии
предусматривает применение валерианы, пустырника, боярышника,
транквилизаторов и антидепрессантов в возрастных дозировках (Ка-
банова Л. А. и др., 1994).
Высокую (89%) эффективность дифференцированной психофар-
макотерапии (мезапам, сибазон, феназепам, азафен, эглонил, гало-
перидол, пирацетам) у детей, страдающих соматическими заболева-
ниями, отмечает И. К. Шац (1990). Использование антидепрессантов
с учетом роли депрессии и ее типологических особенностей привело
к достижению положительного эффекта в амбулаторной практике у
всех детей и подростков с гастроэнтерологической патологией, а выз-
доровление и значительное улучшение было достигнуто у 76% боль-
ных (Боброва Н. А., 2000).
В зарубежной практике при психосоматических расстройствах у де-
тей значительно чаще используется психодинамическая терапия. Вме-
сте с тем, учитывая роль депрессии в генезе невротического недержа-
ния мочи у детей, с успехом применяется один из трициклических
антидепрессантов — имипрамин (Munster A. et al., 1961; EpsteinS. J.,
Quevedo A. de, 1964; Hagglund T. B., 1966; Maxwell C., 1971 и др.), что в
общем-то с учетом роли сна в восстановлении гомеостаза не всегда эф-
фективно в долгосрочном плане.
Исходя из наличия у подростков с бронхиальной астмой депрес-
сивных расстройств, М. А. Бебчук, В. Е. Житловский (1988) рекомен-
дуют использовать при лечении этого психосоматического заболе-
вания трициклические антидепрессанты.
Д. Н. Исаев (2000) в своей монографии «Психосоматические рас-
стройства у детей» наряду с психотерапией (суггестивной, рациональ-
ной, аутогенной, поведенческой, установления обратных биологичес-
ких связей и др.) рекомендует использовать стресс-протекторы,
адаптогены, анксиолитики, антидепрессанты, нейролептики и дру-
гие лекарственные препараты. Автор делает излишний, на наш взгляд,
упор на роль личности в генезе этого вида патологии и предлагает
использовать в большей степени психотерапию, что эффективно при
психосоматических реакциях и даже играет профилактическую роль,
тогда как при психосоматических состояниях и заболеваниях более
значимо, на наш взгляд, использование в комплексе психотропных
Терапия психосоматических расстройств в историческом аспекте
141
средств с обязательным дифференцированным применением анти-
депрессантов в сочетании с психотерапией. Останавливаясь на прин-
ципах психофармакотерапии, Д. Н. Исаев (2000) подчеркивает, что
необходимо четко представлять эффект того или иного лекарствен-
ного препарата. Касаясь болевых проявлений, он отмечает эффектив-
ность транквилизаторов у больных с абдоминальными болями, воз-
никающими в «школьной ситуации», симптоматический эффект этих
средств у конституционально-тревожных личностей и отсутствие
эффекта от применения транквилизаторов в случае развития болей
по истерическим механизмам. Эффективность психофармакотерапии
будет тем выше, чем большее значение в патогенезе заболевания име-
ют психофизиологические и меньшее — содержательно-личностные,
экзистенциальные механизмы.
Шаблонность подхода, что психозы следует лечить нейролепти-
ками, неврозы — транквилизаторами, а депрессии — антидепрессан-
тами, длительное время не позволяла использовать психотропные
средства при лечении психогенно обусловленных соматических рас-
стройств с должной эффективностью. И даже сегодня, когда аффек-
тивный генез психосоматических расстройств общепризнан, отголос-
ки этого положения еще дают о себе знать.
Нами неоднократно подчеркивалось значение депрессии в пато-
генезе психосоматических расстройств у детей и подростков (Ант-
ропов Ю. Ф., 1994,1997; Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С., 1999) и,
исходя из этого, разработаны клинико-динамические и патогенети-
ческие принципы и методические подходы в терапии психосомати-
ческой патологии детского возраста.
Вместе с тем, несмотря на установление ведущей роли депрессив-
ных нарушений в генезе психосоматических расстройств у детей, ме-
дикаментозная терапия с использованием психотропных средств
чаще ограничивается применением транквилизаторов, реже — ней-
ролептиков и ноотропов. Антидепрессанты все еще используются
редко и, как правило, без учета особенностей депрессивных рас-
стройств.
142
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ
Разработка терапевтических подходов при психосоматических
расстройствах являлась основной целью многих исследований, в ко-
торых иногда предлагались принципы и схемы терапии этого вида
психической патологии.
Модифицированную схему возможностей многомерной терапии
психосоматических расстройств, включающую лекарственную тера-
пию и диетпитание, физиотерапию, механотерапию и ортопедичес-
кие мероприятия, климатотерапию, психотерапию, психофармако-
терапию, дыхательную гимнастику, терапию занятостью с переходом
в собственно реабилитационные меры, медико-социальные мероп-
риятия, а также привлечение священнослужителей, предложил
М. Buser (1971).
В основе лечения больных с психосоматической патологией дол-
жна лежать этапность терапии: 1 этап — неотложный; 2 этап — крат-
ковременный и опосредующий (психотропные средства) и 3 этап —
длительный (корреляция личности, поведения окружающих, лече-
ние органов и систем с поврежденной тканью), считает J. de Butler
(1986). Предлагаемый этим автором подход к лечению психосомати-
ческих расстройств предусматривает на 1 этапе симптоматическую
терапию по жизненным показаниям, на 2 этапе, после устранения
кризисной ситуации, — применение психофармакотерапии и психо-
терапии, а на 3 этапе — только психотерапевтическое воздействие.
В. Д. Тополянский, М. В. Струковская (1986), рассматривая пси-
хосоматические расстройства как соматизированную депрессию и
отмечая, что «каких-либо универсальных лекарственных средств,
сколько-нибудь жестких схем и стандартных методов лечения сома-
тизированной депрессии не существует» (стр.308-309), предлагают
следующие основные принципы врачебной тактики, касающиеся, в
основном, психофармакотерапии.
1. Принцип индивидуализированной терапии (целенаправлен-
ный выбор психотропного препарата, подбор оптимальных по
терапевтическому эффекту доз основного и вспомогательного
психотропных препаратов, применение невысоких доз психо-
тропных препаратов, дифференцированное введение психо-
тропных препаратов, учет всех противопоказаний, побочных
Терапия психосоматических |>асстройств в историческом аспекте
143
эффектов и возможных лекарственных осложнений у каждого
больного при использовании любого препарата).
2. Принцип комбинированной терапии (адекватное лечение лю-
бого соматического патологического процесса, целенаправлен-
ное воздействие на всевозможные факторы, вызывающие или
поддерживающие эмоциональную нестабильность больного,
комплексное (одновременное или последовательное) примене-
ние психотропных препаратов с различной направленностью
действия, обязательное сочетание психофармако- и психотера-
пии).
3. Принцип динамической коррекции психического и соматичес-
кого состояния больного (постепенная адаптация больного к
психотропным препаратам, обоснованное распределение пси-
хотропных препаратов и доз каждого из них в соответствии с
суточными колебаниями состояния больного, строгая последо-
вательность терапевтического воздействия, постоянная коррек-
ция доз или замена одних психотропных препаратов другими в
соответствии с динамикой психопатологии и соматических
симптомов и очень осторожная отмена медикаментов в конце
курса лечения, совместная лечебная работа психиатра и тера-
певта (реже узкого специалиста) даже при отсутствии у паци-
ента подлинных соматических заболеваний).
При этом авторы предупреждают, что несоблюдение этих положе-
ний становится кардинальной причиной «неку рабельности» невроти-
ческих и псевдоневротических состояний и хронического течения пос-
ледних, то есть причиной резистентности соматизнрованной депрессии
к психофармакотерапии.
Касаясь вопросов психотерапевтического воздействия, некоторые
авторы считают, что при определении показаний к адекватной фор-
ме психотерапии для психосоматических больных следует руковод-
ствоваться принципом пациентцентрированного плюрализма мето-
дов. Следует применять те методы, что наиболее соответствуют не
только структуре личности больного, его заболеванию, но также и
возможностям и способностям терапевта (Любан-Плоцца Б. и
др.,1996). В числе психотерапевтических методик авторами называ-
ются врачебный разговор, суппортивная психотерапия, индивидуаль-
ная психотерапия, групповая психотерапия, семейная конфронтация,
семейная психотерапия, стратегическая семейная терапия, структур-
144
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
ная семейная терапия, семейная терапия, ориентирующаяся на рост,
психодинамическая семейная терапия, клинико-психосоматическое
лечение (стационарное), аутогенная тренировка, психосоматический
тренинг, а также дополнительно терапия занятостью, арт- и музыко-
терапия. Отмечается, что при функциональных нарушениях благо-
приятно влияет и физиотерапия (дыхательные упражнения, массаж,
ванны).
Большое количество принципов терапии психосоматических рас-
стройств, в основном, на основе психологического подхода приво-
дит Д. Н. Исаев (2000). Первым автор называет принцип системнос-
ти, так как практически все руководства содержат указания на
целесообразность комплексной, комбинированной терапии психосо-
матических расстройств, при этом имея в виду необходимость соче-
танного, одномоментного, параллельного воздействия на биологичес-
кий и психический компоненты заболевания. Вторым выделяется
принцип «клиники терапии*, так как одно и то же заболевание у од-
ного и того же больного на разных этапах лечения может представ-
лять врачу разные стороны своих патогенетических механизмов.
Принцип «клиники терапии» диктует не только тактику динамичес-
кой коррекции, но и определяет средства и методы этой тактики.
Следующий — принцип индивидуализации, согласно которому речь
должна идти о терапии определенной болезни у определенного боль-
ного. Важен также принцип опосредованности, поскольку действие
любого из средств лечения не свободно от эффектов опосредования,
прежде всего психического. Лечение может быть опосредовано уста-
новками ребенка, страхом перед лечением, установками родителей,
врача, внешними характеристиками медикаментов и способами их
введения. Принцип отношений обоснован тем, что любое лечение —
это не воздействие врача на болезнь или больного, а процесс отноше-
ний врача и больного (применительно к детству — также отношений
врача и семьи), причем мотивация отношений слишком часто нео-
сознаваема. Пациент может страстно желать исцеления, но бессозна-
тельно отождествлять врача с нелюбимым родителем, что снижает
эффективность лечения. Принцип среды основан на том, что среда (оду-
шевленная и неодушевленная) включена в систему лечебных отноше-
ний и является их существенным элементом. Прежде всего это касает-
ся среды лечебного учреждения, безликая среда нередко диссонирует
с духом психосоматической терапии. И наконец, принцип гуманизма
Терапия психосоматических расстройств в историческом аспекте
145
гласит, что терапия не может быть удовлетворительной, если ее сред-
ства и методы игнорируют интересы личности и ее развития.
На основе исследования, проведенного на большом клиническом
материале детского общесоматического стационара, с учетом дина-
мики психосоматических расстройств нами разработаны клинико-
динамические и клинико-патогенетические принципы лечения де-
тей с обусловленными психическими нарушениями соматическими
расстройствами.
Первый клинико-динамический принцип — системность (комп-
лексность) терапии с обязательным участием врачей различного про-
филя, психиатра, психотерапевта, педиатра, реже детского невропа-
толога и других узких специалистов.
Вторым принципом является приоритетность лечения психиат-
ром и психотерапевтом на различных этапах развития психосомати-
ческих расстройств, за исключением остро возникающих ургентных
состояний, где эти специалисты наряду с педиатрами или реанима-
тологами должны проводить дополнительную терапию.
И третий принцип — преемственность терапевтических меропри-
ятий, проводимых специалистами различного профиля, исключаю-
щая неадекватное изменение терапии и тем более резкую отмену пси-
хотропных препаратов.
Первым и основным клинико-патогенетическим принципом те-
рапии психосоматических (соматоформных) расстройств является
обязательное использование антидепрессантов. Второй принцип —
дифференциация антидепрессивной терапии на основе типологии,
степени выраженности и генеза депрессивных нарушений. Третий
принцип — дополнительное применение транквилизирующих и ней-
ролептических средств при выраженной тревожной составляющей
аффективного состояния, а также при определенной локализации
психосоматических нарушений. И четвертый принцип — использо-
вание психофармакотерапии, дегидратирующих, рассасывающих
средств, вазопротекторов и корректоров поведения при церебраль-
но-органической недостаточности и патологических чертах характе-
ра. Проведение патогенетической терапии при обязательном сочета-
нии с симптоматической и психотерапией должно осуществляться с
осторожностью, но вместе с тем дозы психотропных средств и режим
их введения должны быть адекватны как психическому, так и сома-
тическому статусу больного ребенка.
146
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Использование этих принципов в педиатрической практике по-
зволяет существенно повысить эффективность терапии психосома-
тических расстройств у детей.
Таким образом, в настоящее время предложенные принципы те-
рапии психосоматических расстройств можно систематизировать,
выделив следующие основные направления:
1. Клинико-психологические (общие) принципы (индивидуали-
зации, опосредованности, отношений, среды, гуманизма).
2. Клинико-динамические принципы (системности — комплекс-
ности, этапности, предпочтительности терапии).
3. Клинико-патогенетические принципы (обязательность исполь-
зования антидепрессантов, дифференцированность терапии
депрессивных расстройств, проведение седативной терапии с
учетом аффекта тревоги, локализации соматических рас-
стройств, церебрально-органической недостаточности и особен-
ностей личности больного).
Психофармакотерапия
147
Глава 4.
ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ
Терапия психосоматических расстройств до настоящего времени
остается в числе актуальных проблем пограничной психиатрии. Од-
ной из причин этого является несовершенство классификаций бо-
лезней, в которых на протяжении всего развития учения о психосо-
матических расстройствах не выделялись эти психопатологические
состояния в силу их эмоциогенного происхождения и, соответствен-
но, нозологической неспецифичности. Последняя классификация,
выделяя соматоформные (психосоматические) расстройства как до-
нозологическую категорию, не только не проясняет место этой ши-
роко распространенной патологии детского возраста, но еще более
уменьшает шансы адекватного диагностирования и терапии психо-
соматических расстройств. Следующей причиной недостаточной раз-
работки терапевтических подходов является то, что, несмотря на об-
щепризнанность положения о ведущей роли депрессии в генезе этих
расстройств, рекомендуемые терапевтические подходы на первое мес-
то ставят назначение седативных, транквилизирующих средств (Ав-
руцкий Г. Я., Недува А. А., 1988; Мосолов С. Н.,1996, Смулевич А. Б. и
др., 1999) и лишь в некоторых случаях рекомендуются антидепрес-
санты, обладающие недифференцированным действием. Более того,
эффективность транквилизаторов в отношении тревожной состав-
ляющей психосоматических расстройств является показателем пер-
воначальной эффективности терапии пароксизмальных проявлений,
тогда как выраженность депрессивного аффекта, лежащего в основе
перманентных вегетативно-висцеральных нарушений, не только не
уменьшается, а даже увеличивается, что в конечном итоге способству-
ет рецидивированию психосоматических проявлений. Этому в оп-
ределенной мере способствует слабая выраженность депрессии, ко-
торая в значительной части случаев выступает как синдром и даже
субсиндром в структуре различных психических заболеваний, но
148
Медикаментозная терапия психосоматических расстртйств
чаще невротических состояний, что в предыдущей классификации
(МКБ-9) позволяло рассматривать соматические проявления, обус-
ловленные аффективной патологией, в структуре моносистемных
неврозов, а в последней (МКБ-10) — в рамках психогенных депрес-
сий (F32.01, F32.11 и F33.01), невротических реакций и неврозов (F4),
невротических развитии (F48.8), невротических реакций у психопа-
тических личностей (F4 и F60). Тогда как другие психосоматичес-
кие расстройства, а вернее заболевания, кодируются в рубрике F54 с
помощью кодов из других разделов. Негативное значение д ля разра-
ботки адекватного патогенетического обоснованного лечения боль-
ных с психосоматическими расстройствами имеет противопоставле-
ние психофармакологического и психотерапевтического подходов,
тогда как сочетание их способствует более высокой эффективности
терапии.
Традиционные терапевтические подходы в «допсихофармаколо-
гическую эру» обычно включали препараты растительного происхож-
дения, обладающие антидепрессивной активностью и одновременно
оказывающие соматотропный эффект. С появлением синтетических
антидепрессантов эти лекарственные средства были неоправданно
забыты, хотя их эффективность в отношении психосоматических
расстройств остается достаточно высокой, а побочные явления не-
значительными, особенно при использовании у детей.
Исходя из необходимости расширения спектра лекарственных
препаратов при лечении больных с психосоматическими расстрой-
ствами, нами широко использовались отдельные психотропные сред-
ства растительного происхождения, обладающие антидепрессивным,
тонизирующим и седативным эффектом, с усилением терапии, в ча-
сти случаев, синтетическими препаратами. Предваряя описание те-
рапевтических подходов при психосоматических расстройствах у
детей, предлагаем краткую характеристику лекарственных средств,
которые применялись нами и другими исследователями, использу-
ются и могут быть использованы в лечении психосоматических рас-
стройств как у взрослых, так и у детей.
Если дозы синтетических психотропных препаратов при психичес-
ких заболеваниях у детей и подростков определены (Мамцева В. Н„
1973,1985, и др.), то в отношении большинства лекарственных средств
растительного происхождения дозировки пока не установлены. По-
этому мы в случаях указаний дозировок фитосредств, применяемых
Психофармакотерапия
149
при лечении взрослых больных, для расчета доз лекарственных рас-
тений в сравнительно-возрастном плане рекомендуем руководство-
ваться таблицей, предложенной Б. Н. Гажевым с соавт. (1995), в ко-
торой для каждой возрастной группы рекомендованы усредненные
дозировки.
Возраст Часть взрослой дозы
до 6 мес. ¥ю
6 мес.-1 гол %
от 1 до 2 лет и
от 2 до 3 лет к
от 3 до 4 лет
от 4 до 6 лет '/о
от 6 до 8 лет И
от 8 до 10 лет ’/2
от 10 до 14 лет 3/<
от 14 до 18 лет И-1
Этой таблицей следует пользоваться при применении фитотера-
пии по рекомендации любых литературных источников, если не ука-
заны возрастные дозы.
Лекарственные растения с антидепрессивным действием
Аралия высокая — Aralia elata (Miq.) Seem. Семейство аралие-
вые — Araliaceae.
Лекарственное сырье — корни, листья. Содержит сапонины (три-
терпеновые гликозиды) — аралозиды А, В и С, оказывающие стиму-
лирующее действие на центральную нервную систему и в меньшей
степени воздействующие на активное торможение. По стимулирую-
щему действию препараты аралии значительно, в 100 раз, превыша-
ют действие препаратов элеутерококка, женьшеня и заманихи (Ту-
рова А. Д., 1974) и относятся скорее к психостимуляторам, чем
адаптогенам. Токсичность при однократном введении 1,2 г/кг, а при
многократном — 0,05 г/кг.
Применяется при депрессии, особенно с астенической симптома-
тикой, астенических состояниях невротического и органического
150
Медикаментозная терапил психосоматических расстройств
происхождения, декомпенсации психастении, шизофрении с астени-
ческим синдромом, начальных проявлениях атеросклероза, пониже-
нии артериального давления.
Противопоказано применение при эпилепсии, гиперкинезах, по-
вышенном возбуждении, гипертонии, ипохондрических состояниях.
Нежелательно применение до 14 лет.
Лекарственные формы и способы применения: 1) настойка 1:5 на
70% спирте. Подросткам число капель по числу лет жизни утро, обед
до еды; 2) сапарал 0,05 в табл. Взрослым по 1 табл, утро, обед.
Астра ромашковая — Aster atnellus L. Семейство астровые —
Asteraceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Химичес-
кий состав подробно не изучен. Известно, что в цветках имеются ал-
калоиды и сапонины, в корнях — эфирное масло, кумарины и сапо-
нины, в траве — сапонины и флавоноиды.
Обладает отхаркивающим, тонизирующим и укрепляющим не-
рвную систему действием.
Применяется при депрессии, различных заболеваниях легких, же-
лудочно-кишечных заболеваниях, нарушениях обмена веществ.
Форма применения: настой (1 ст. ложку цветков астры залить
1 стаканом кипятка, охладить, процедить), принимать по 1 ст. ложке
3-4 раза в день.
Белокудрснник черный — Ballota nigra L. Семейство губоцвет-
ные — Labiatae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Химический
состав не изучен. Оказывает успокаивающее и улучшающее настрое-
ние действие. Применяется при длительно сниженном настроении.
Форма применения: 1) водный настой (5,0:200,0) взрослым при-
нимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день за полчаса до еды; 2) настой
(2 ч. ложки сухой травы настаивать 1 час в 200 мл кипятка, плотно
закрыв, процедить), взрослым принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в
день за полчаса до еды.
Вербена лекарственная — Verbena officinalis L. Семейство вербе-
новые — Verbenaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья). Содержит иридоид-
гликозид (вербеналин), эфирное масло, дубильные вещества, раство-
римую кремниевую кислоту, горечи.
Психофармакотерапия
151
Оказывает общеукрепляющее, успокаивающее, ранозаживляющее
жаропонижающее, противоотечное и противовоспалительное дей-
ствие. Также обладает антидепрессивным действием (Зак В., 2001).
Применяют при усталости, нервном истощении, подавленности.
Гомеопатическое средство Verbena дают при бессоннице, нервных
расстройствах, эпилепсии, камнях в почках (Палов М., 1998). Настой
цветков вербены способствует освобождению сознания от навязчи-
вых идей (Шварц А. А, Швеппе Р. П., 1995). В народной медицине Гер-
мании используется для лечения ран и различных органов.
Побочные действия неизвестны.
Форма применения: 1) чай (2 ч. ложки травы залить и литра кипящей
воды, настоять 5 минут, процедить), взрослым можно применять внутрь
и наружно; 2) настой (1 ст. ложку сухой травы вербены на 250 мл кипят-
ка, настоять 2 часа, процедить), принимать по 100 мл 2-3 раза в день при
физической усталости, истощении, вялости (Кьосев П. А, 2001).
Ветивер — Vetiveria zizanioides. Семейство злаковые — Роасеае.
Лекарственное сырье — корни. Содержит ветивен, ветивон, вети-
евое масло, ветиевую кислоту. Обладает адаптогенным, антидепрес-
сивным, антисептическим действием, регулирует потоотделение и
стимулирует пищеварение.
Форма применения: масло 2-3 капли на одну чайную ложку меда
адаптирует нервную систему к условиям окружающего мира, улуч-
шает настроение и уменьшает нервозность, оптимизирует потоотде-
ление и пищеварение; в аромалампе устраняет депрессию.
Вьюнок полевой (повилика) — Convolvulus arvense L. Семейство
вьюнковые — Convolvulaceae.
Лекарственное сырье — корни, листья, цветки, трава (стебли, ли-
стья, цветки). Содержит смолу, смолистый гликозид. Успокаивающе
действует на центральную нервную систему.
Применяется при депрессивном синдроме (Амирдовлат Амасиа-
ци, 1990), повышенной раздражительности, бронхиальной астме, ате-
росклерозе, гипертонической болезни, в качестве мочегонного.
Форма применения: порошок 1,0. Взрослым по 1,0 в сутки. Избе-
гать передозировки, растение ядовито.
Герань розовая (пеларгония) — Pelargonium roseum Willd.,
Р. odorantissimum, Р. graveolens, Р capitatum и другие виды. Семейство
гераниевые — Geraniaceae.
152
Меди камеитоэная терапия психосоматических расстройств
Лекарственное сырье — молодые отростки. Содержит много ду-
бильных веществ, каротин, витамин С, эфирное масло, включающее
цитронеллол, фенилэтиловый спирт, линалоол, гераниол, терпине-
ол, ментол, борнеол, сесквитерпены, сесквитерпеновые алкалоиды,
кислоты (тиглоновая, изомасляная, изовалериановая, пелларгоно-
вая).
Обладает антидепрессивным, антисептическим, вяжущим, стиму-
лирующим кровообращение, диуретическим, понижающим артери-
альное давление, успокаивающим и тонизирующим действием (Ред-
форд Дж., 1996).
Форма применения: 1) отвар (10-15 свежих листьев герани на
1 литр кипятка, кипятить, выварить наполовину, остудить, проце-
дить), принимать по 50 мл натощак (только под контролем врача)
при сердечных заболеваниях, гипертонии, диарее и как кровооста-
навливающее средство при маточных кровотечениях, может исполь-
зоваться для промывания гнойных ран; 2) масло активирует адрена-
ловую систему, способствует восстановлению равновесия гормонов
(в ванне), действует на психику успокаивающе, повышает настрое-
ние, помогает справиться с резкими колебаниями настроения, напря-
женностью, слезливостью, депрессией (в аромалампе). При беремен-
ности масло считается безопасным после четырехмесячного срока.
Донник лекарственный — Melilotus officinalis L. Семейство бобо-
вые — Leguminosae.
Лекарственное сырье — смесь цветков, листьев, плодов и тонких
стеблей. Содержит кумарины и гликозид, за счет которых оказыва-
ет седативное, тонизирующее, успокаивающее и болеутоляющее
действие. Применяется при неврастении, истерии, бессоннице, кар-
диоспазмах, мигрени, гипертонической болезни, хронических запо-
рах, метеоризме, болезненных менструациях, лейкопении (Лады-
нина Е. А. ,1993).
Форма применения: настой (1ч. ложку сухой травы залить 200 мл
кипятка, настаивать полчаса), взрослым принимать по ’/2 стакана 2-
3 раза в день.
Душица обыкновенная — Origanum vulgare L. Семейство губоц-
ветные — Labiatae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Содержит
эфирное масло, включающее тимол, карвакрол, пинен, цимол и фла-
Психофар.мдкотерапия
153
воноиды. Оказывает успокаивающее, тонизирующее действие на цен-
тральную нервную систему.
Применяется при пониженном настроении, судорожных состоя-
ниях, незначительных нарушениях сна, а также в качестве мочегон-
ного и желчегонного средства.
Противопоказания: беременность.
Форма применения: 1) настой (15 г травы настаивать 2 часа в 200 мл
кипятка, процедить). Взрослым принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в
день при бессоннице, головных болях, депрессивных состояниях, эпи-
лепсии, душевных потрясениях, задержке месячных; 2) масло в ванне
(1-2 капли на тазик теплой воды) при нарушениях менструаций,
внутрь по 2-3 капли на 1 чайную ложку меда как спазмолитическое,
успокаивающее, ветрогонное, нормализующее жировой обмен и спо-
собствующёе приходу менструаций средство, в аромалампе успокаи-
вает, восстанавливает душевное равновесие, придает мужество и все-
ляет свежие силы (Стикс В., Вайгершторфер У., 2001).
Ель обыкновенная — Picea abies (L) Karst. Семейство сосновые —
Pinaceae.
Лекарственное сырье — хвоя. Содержит эфирное масло, включа-
ющее пинен, камфен, дипептен, сантен, фелландрен.
Оказывает успокаивающее, укрепляющее, антисептическое дей-
ствие, уменьшает потоотделение.
Форма применения: масло внутрь по 2-3 капли с травяным чаем
при бронхите, астме, пневмонии, синусите, болях в области печени,
в аромалампе при чувстве одиночества, как средство для поднятия
настроения.
Жасмин лекарственный — Jasminum officinale L. Семейство мас-
линовые — Oleaceae.
Лекарственное сырье — цветы. Содержит эфирное масло, вклю-
чающее жасмон, индол, бензилацетат. Обладает спазмолитическим,
стимулирующим родовую деятельность действием, устраняет болез-
ненные менструации.
Форма применения: масло внутрь по 2 капли на стакан травяного
чая при бессоннице, охриплости голоса, импотенции, фригидности, в
аромалампе при депрессии оказывает успокаивающее, расслабляющее
и согревающее действие. При беременности жасмин может считаться
безопасным после четырехмесячного срока (Редфорд Дж., 1996).
154
Медикаментозная терапия психосоматачегких расстройств
Желтушник левкойный — Erysimum canescens Roth. Семейство кре-
стоцветные — Cruciferae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Содержит
сердечные гликозиды, флавоноидные гликозиды, производные изо-
рамнетина и кверцетина. Оказывает успокаивающее действие на цен-
тральную нервную систему, вызывает хороший сон, улучшает настро-
ение. По действию сопоставим с таким антидепрессантом седиру ющего
действия, как триптизол (Гиндикин В. Я., 1994).
Применяется при депрессии, нарушении сна, раздражительности,
возбудимости.
Форма применения — настой (1ч. ложка травы на 500 мл кипят-
ка, настаивать 2 часа). Взрослым по 1 ст. ложке 3 раза в день.
Не допускать передозировки, растение ядовито.
Женьшень обыкновенный — Panax ginseng С.А. Meyer. Семейство
аралиевых — Araliaceae.
Лекарственное сырье — корни и корневища. Содержит тритерпе-
новые сапонины, представляющие собой новый тип гликозидов, дей-
ствующих как стимулятор, регулятор работы мозга — стимулирует
процессы возбуждения и активного торможения. По данным В. Пет-
кова и др. (1988), действие женьшеня связано с изменением содержа-
ния биогенных аминов в мозге (повышение допамина и норадренали-
на, снижение содержания серотонина в стволе мозга и повышение
серотонина в коре мозга, повышение активности базальной аденилат-
циклазы в коре мозга и снижение активности стимулированного NaF —
энзима). Другим важным свойством женьшеня является стимуляция
коры надпочечников, что вызывает развитие адаптационной фазы
стрессовых состояний.
Препараты женьшеня применяются при депрессивных и астено-
депрессивных состояниях, истероастении, импотенции, гипотонии,
переутомлении, хронической усталости, снижении активности боль-
ных, головных болях.
Противопоказано применение детям до 16 лет и при склонности к
новообразованиям.
Форма применения: 1) настойка 1:10 на 70% спирте. Принимать
подросткам число капель по числу лет жизнь утро, обед до еды.
Заманиха, эхинопанакс высокий — Echinopanax elatum Nakai. Се-
мейство аралиевые — Araliaceae.
Психофармакотерапия
155
Лекарственное сырье — корневише и корни. Содержит гликози-
ды, эфирные масла, которые в комплексе обладают стимулирующим
на центральную нервную систему действием (Турова А. Д., 1974), но
это действие, поданнымА.Д. Муравьевой (1978), слабее, чем у жень-
шеня. Настойка заманихи снижает повышенный уровень сахара в
крови, в малых дозах повышает, а в больших снижает уровень арте-
риального давления.
Назначается при депрессивных, астенических, астеноневротичес-
ких и астено-ипохондрических состояниях, головных болях, болях в
сердце, гипотонии, половом бессилии, физическом и нервном утом-
лении, сахарном диабете 1 стадии. Результаты действия при астени-
ческих состояниях выявляются на 6-7 день лечения.
Противопоказания: органическое поражение центральной не-
рвной системы, сексуальная неврастения, гипертоническая болезнь.
Форма применения: настойка 1:5 на 70% спирте. Принимать де-
тям число капель по числу лет жизни утро, обед до еды.
Зверобой продырявленный — Hypericum perforatum L. Семейство
зверобойные — Hypericaceae.
Лекарственное сырье — трава без стебля, верхушки с цветками. Со-
держит гиперицин, флавоноиды, гиперозид, рутин, кверцитрин и
квертицин и др. Л. Катценштейн (1998) выделяет ксантоны и квер-
тицин, как обладающие антидепрессивным действием, а также ГАБК
(гамма-амино-бутировая кислота), 2-метил-бутенол и, возможно,
13,118-биопигенин, оказывающие седативное влияние.
Применяется при реактивных, климактерических, соматизирован-
ных депрессиях, депрессиях в структуре различных неврозов, деп-
рессивных психозах (Флоря В., 1976), астении, судорогах, истери-
ческих припадках, ночном энурезе, гипотонии.
При очень длительном применении вызывает сужение кровенос-
ных сосудов, повышение АД и снижение половой потенции, фото-
дерматиты (Корсун В. Ф. и др., 1998).
Противопоказания: повышенная чувствительность кожных покро-
вов к солнечным лучам.
Форма применения: 1) настойка (1:10 на 70% спирте). Детям чис-
ло капель по числу лет жизни 2-3 раза в день до еды; 2) настой (2-
3 ст. ложки на 200 мл кипятка, настаивать 2 часа). По — 1 стакану 2-
3 раза в день; 3) отвар (1 ст. ложка на 200,0 воды кипятить 5 минут),
по 1 стакану 2-3 раза в день; 4) деприм 300 сухой экстракт в таблет-
156
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
ках, сопоставим по действию с Прозаком, его даже называют нату-
ральным прозаком, при отсутствии присущих последнему побочных
явлений. Принимать подросткам по 1 табл. 2-3 раза в день, детям %-
3/4 табл, утро, обед до еды.
Зопник клубненосный — Phlomis tuberose L. Семейство губоцвет-
ные — Labiatae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Содержит
алкалоиды, иридоиды, кумарины, флавоноиды. Успокаивающе дей-
ствует на центральную нервную систему, улучшает настроение.
Применяется при тревожной депрессии и как успокаивающее, про-
тивосудорожное средство.
Форма применения: настой (1 ст. ложка травы на 200 мл кипятка,
плотно закрыв, настаивать 4 часа). Взрослым принимать по 1-2 ст.
ложки 3-4 раза в день до еды.
Кананга душистая — Cananga odorata. Семейство аноновые —
Аппопасеае.
Лекарственное сырье — цветки. Содержат эфирное масло, вклю-
чающее нерол, фарнезол, неролидол, эвгенол, гераниол, линалоол,
софрол, илангол. Обладает успокоительным, гипотензивным, анти-
септическим действием.
Используется при депрессии, половом бессилии, тахикардии, ги-
пертензии.
Форма применения: масло (иланг-иланг) 5 капель на 10 мл эти-
лового спирта в качестве добавки для ванн (1 чайную ложку раство-
ра на полную ванну) при стрессе, снижении сексуальности, навяз-
чивых страхах, внутрь 2-3 капли на 1 чайную ложку меда или с
травяным чаем, помогает при депрессии, высоком АД, фригиднос-
ти, импотенции, нервозности, бессоннице, нарушении обмена ве-
ществ. В аромалампе — прогоняет сомнения, душевное беспокой-
ство и страхи, создает высокое эротическое настроение (Стикс В.,
Вайгершторфер У., 2001). При беременности иланг-иланговое мас-
ло безопасно после четырехмесячного срока (Редфорд Дж., 1996).
Каперсы колючие — Capparis spinosa L. Семейство каперсовые —
Capparidaceae.
Лекарственное сырье — кора корней, почки и плоды. Химический
состав не изучен. Оказывает стимулирующее действие на централь-
ную нервную систему.
Пснхофар.макотерапия
157
Применяется при угнетенном, подавленном настроении с ипохон-
дрическими высказываниями, истерических припадках, параличе,
болезнях селезенки (Дмитриева И. В., Дмитриева Т. Н., 1994).
Форма применения: отвар (2 ч. ложки сухих корней кипятить в
200 мл воды 10-15 минут, настаивать 30 минут, процедить). Взрос-
лым по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.
Клен платановидный — AcerplatanoidesL. Семейство кленовые —
Асегасеае.
Лекарственное сырье — молодые листья. Химический состав не
изучен. Оказывает тонизирующее действие на центральную нервную
систему, а также обезболивающее, мочегонное, потогонное, противо-
воспалительное действие.
Применяется при пониженном настроении, простреле, желтухе,
почечно-каменной болезни (Махлаюк В. П., 1992).
Форма применения: отвар (1 ст. ложка на 200 мл кипятка, настаи-
вают на горячей плите, не доводя до кипения). Взрослым по ‘л. стака-
на 3-4 раза в день.
Кориандр посевной — Coriandrum sativum L. Семейство зонтич-
ные — Umbelliferae.
Лекарственное сырье — семена. Содержат эфирное масло (пинен,
кориандрол, гераниол, дипентен), жирное масло и небольшое коли-
чество алкалоидов. Обладает болеутоляющим, антидепрессивным,
желчегонным, слабительным и антисептическим действием. Употреб-
ление препаратов кориандра требует большой осторожности: пере-
дозировка может вызвать остановку дыхания.
Форма применения: 1) настой (3 ч. ложки измельченных плодов
кориандра на 250 мл кипятка, настоять 30 минут, процедить), при-
нимать по 2 ст. ложки за 30 минут до еды при бронхите, для улучше-
ния аппетита и как легкое слабительное средство; 2) масло: 2 капли с
медом или чаем с травами помогает при истощении, улучшает пище-
варение, в аромалампе помогает преодолеть депрессию.
Котовник кошачий — Nepeta cataria L. Семейство губоцветные —
Labiatae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Содержит
эфирное масло, кумарины, флавоноиды, обладающие антидепрессив-
ным, седативным и спазмолитическим действием.
158
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Применяется при меланхолии, неврозах сердца, истерии, наруше-
ниях менструаций, понижении аппетита, желудочных заболевани-
ях, хронических бронхитах (Петков В. и др., 1988).
Форма применения: настой (2 ч. ложки травы в 200 мл кипятка
настаивать 2 часа в закрытом сосуде, процедить). Взрослым прини-
мать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день за 20 мин до еды.
Лаванда лекарственная — Lavandala officinalis Chaix, et Kitt. Се-
мейство губоцветные — Labiatae.
Лекарственное сырье — трава, цветы. Содержит эфирное масло,
включающее нерол, лавапдулол, гераниол, борнеол, цинеол и тани-
ны.
Обладает антидепрессивным, успокаивающим нервную систему,
обезболивающим и дезинфицирующим действием, устраняет спаз-
мы гладкой мускулатуры, способствует приходу менструаций, сти-
мулирует образование белых кровяных телец.
Применяется при депрессивном синдроме (Амирдовлат Амасиа-
ци, 1990), истощении нервной системы, обмороках, головокружении,
параличе, плохом зрении.
Форма применения: 1)настой(2 ст. ложки цветков лаванды на500 мл
кипятка, настоять 2 часа, процедить), принимать по 100 мл 3-4 раза в
день при нервной возбудимости, неврастении, бессоннице, сердечных
неврозах, мигрени, боли в животе; 2) лавандовый спирт по 8-10 капель
на сахаре как возбуждающее и укрепляющее средство; 3) масло — мас-
саж (5-7 капель на 10 мл растительного масла) при мышечных болях,
ишиасе, артрите, внутрь по 2-3 капли на 1 ч. ложку меда или вместе с
травяным чаем при бессоннице, бронхиальной астме, депрессии, в аро-
малампе при бессоннице, депрессии — гасит «бурлящие эмоции» и по-
могает при физической и душевной боли (Стикс В., Вайгершторфер У.,
2001). При беременности лаванду можно считать безопасной после се-
мимесячного срока и во время родов (Редфорд Дж., 1996).
Левзея сафлоровидная (маралий корень) — Leuzea carthamoides D.C.
Семейство сложноцветные — Compositae.
Лекарственное сырье — корневище с корнями. Содержит эфирные
масла, оказывающие возбуждающее, стимулирующее и тонизирую-
щее действие на центральную нервную систему. Повышает работос-
пособность скелетных мышц, оказывает умеренный гипотензивный
эффект со стабилизацией артериального давления.
Психофарма котерал ия
159
Применяется при депрессии, астении, страхах, робости, застенчиво-
сти, импотенции, ослаблении функций различных органов и систем
после операций, нарушении функции желудочно-кишечного тракта.
Форма применения: настойка 1:10 на 70% спирте. Детям число ка-
пель по числу лет жизни утро, обед до еды.
Лимонник китайский — Schizandra chinesis Baile. Семейство маг-
нолиевые — Magnoliaceae.
Лекарственное сырье — все растение. Содержит органические кис-
лоты, дубильные вещества, жирное масло и эфирное, включающее
дипентен, лимонен, нерол, цитрал, тонизирующие вещества (схизан-
дрин и схизандрол). Обладает стимулирующим и тонизирующим
действием на центральную нервную и сердечно-сосудистую систе-
мы, оказывает антидепрессивное, антигепатотоксическое, жаропони-
жающее и антисептическое воздействие.
Применяется при депрессивных и астенических состояниях, трав-
матических болезнях головного мозга, церебральном атеросклерозе,
физическом и умственном утомлении, сонливости, гипотонии, брон-
хиальной астме, туберкулезе. Препараты лимонника в малых дозах
начинают действовать через 4-6 часов, при более высоких дозах —
через 1-2 часа, продолжительность действия — 4-20 часов.
При передозировке — перевозбуждение нервной и сердечно-сосу-
дистой систем.
Противопоказан при бессоннице и гипертонии.
Форма применения: 1) настойка 1:5 на 95% спирте, детям число
капель по числу лет жизни утро, обед до еды; 2) настой из плодов
(1 ст. ложка свежих или сухих ягод, настаивать 2 часа в 200 мл ки-
пятка, процедить), взрослым по 2 ст. ложки натощак 4 раза в день;
3) порошок из семян по 0,5 г взрослым принимать до еды 2 раза в
день; 4) масло внутрь по 2-3 капли с медом или травяным чаем при
нарушениях пищеварения, насморке, метеоризме, лимфостазе, в аро-
малампе увеличивает концентрацию внимания, создает веселое, ра-
достное настроение, приносит свежесть и ясность ума (Стикс В., Вай-
гершторфер У., 2001).
Майоран — Origanum majorana L. Семейство губоцветные —
Labiatae.
Лекарственное сырье — все растение. Содержит эфирное масло,
включающее терпен, терпинеол, ориганол. Обладает тонизирующим,
160
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
антидепрессивным, спазмолитическим, болеутоляющим, слабитель-
ным и противоревматическим действием.
Форма применения: 1) настой (4 ч. ложки травы майорана на
250 мл кипятка, настоять 1 час, процедить), принимать по 50 мл 4-5
раз в день при рвоте, желудочных спазмах как действующее успока-
ивающе на ЦН С, при параличах, неврастении, депрессивных состоя-
ниях, головной боли, головокружении, судорожном кашле, коликах,
поносе (Кьосев П. А., 2001); 2) масло внутрь по 2 капли на стакан
травяного чая при навязчивых страхах, бессоннице, высоком АД, в
аромалампе помогает переносить страдание и горе, восстанавливает
душевное равновесие.
Мелисса лекарственная — Melissa officinalis L. Семейство 1убоц-
ветные — Labiatae.
Лекарственное сырье — листья и верхушки побегов с цветками.
Содержит эфирное масло (гераниол, линалоол, цитронелол, цит-
рал), танины, фенольные кислоты и тритерпеновые кислоты. Дей-
ствует на центральную нервную систему тонизирующе и успокаи-
вающе.
Применяется при пониженном настроении (меланхолии), бессон-
нице, истерических припадках, обмороках, головокружении, дисме-
норее, болезненных менструациях, сердечно-сосудистых заболевани-
ях, приступах тахикардии и астмы, кишечных спазмах, а также как
мочегонное и потогонное средство.
Форма применения: 1) настой листьев (4,0:200,0) принимать взрос-
лым по 1 ст. ложке 3 раза в день; 2) настой (8 ч. ложек листьев в 400 мл
горячей кипяченой воды настаивают 4 часа). Взрослым принимать
по стакана 4 раза в день до еды; 3) масло — массаж (3 капли на 10 мл
растительного масла) при ревматизме, мигрени, ванны (10 капель на
полную ванну воды) при бессоннице, внутрь 2-3 капли на 1 ч. ложку
меда как антидепрессивное, успокаивающее, жаропонижающее, спаз-
молитическое и антивирусное средство, в аромалампе при ночных
кошмарах, мигрени, повышает жизненную активность, помогает спра-
виться со стрессовыми ситуациями.
Мелиссу можно считать безопасной на протяжении всего срока
беременности (Редфорд Дж., 1996).
Огуречная трава (бурачник лекарственный) — Borago officinalis L.
Семейство бурачниковые — Boraginaceae.
Психофар.макотерапия
161
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки), цветки. Со-
держит много слизистых веществ, витамины, танины, пентозу, алан-
тоин, следы эфирного масла, смолы, минеральные соли и др.
Обладает мочегонным, потогонным, успокаивающим и в то же
время укрепляющим нервную систему действием, регулирует дея-
тельность сердца и обмен веществ.
Применяется при сердечных нарушениях на нервной почве, ипо-
хондрии, нервной слабости, меланхолии (Петков В. и др., 1988) и как
диуретическое средство.
Форма применения: 1) настой травы (20,0:200,0) принимать по %
стакана 4-5 раз в день; 2) настой (30,0 г сухих цветков или 10,0 г су-
хих листьев настоять в 1 стакане кипяченой воды в закрытом сосуде,
добавить сахар), принимать ежедневно в несколько приемов в тече-
ние 3-4 недель.
Расторопша пятнистая — Silybum Marianum (L.) Gaerth. Семейство
сложноцветные — Compositae.
Лекарственное сырье — целое растение (корни, листья, семена,
цветы). Содержит комплекс силимарина (смесь трех флавонолиг-
нанов), который защищает клетки печени и восстанавливает ее фун-
кцию (Зак В., 2001), горечи, немного эфирного масла и смолы. Об-
ладает антидепрессивным, антитоксическим, болеутоляющим,
антиаллергическим действием, замедляет старение.
Применяется при депрессии, болезнях печени, головных болях,
ишиаса, мышечном ревматизме, кожных болезнях, отравлении ядо-
витыми веществами.
Форма применения: чай (1ч. ложку семян или травы залить '/4 лит-
ра кипятка, настоять 10-20 минут, процедить) взрослым принимать
горячим, небольшими глотками, по 1 чашке утром натощак, за пол-
часа до обеда и вечером перед сном.
Родиола розовая (золотой корень) — Rhodiola rosea L. Семейство
толстянковые — Crassulaceae.
Лекарственное сырье — корневище и корни. Содержит флаво-
ноиды, родиолозид. Обладает стимулирующим центральную не-
рвную систему, антигипнотическим и повышающим сопротивля-
емость организма действием (Ловкова М. Я. и др., 1989).
Адаптогенное действие родиолы приблизительно такое же, как у
женьшеня.
6 Ю. Ф. Антропов
162
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Применяется при депрессиях, астенических состояниях, вегето-
сосудистой дистонии, посттравматических расстройствах, мужской
импотенции и женской фригидности, как корректор при лечении
шизофрении нейролептиками, гипотонии, после инфекционных за-
болеваний.
Побочные эффекты: бессонница, головная боль, сердцебиение, по-
вышенная раздражительность. Длительный прием не вызывает при-
выкания.
Противопоказания: повышенная возбудимость, гипертоническая
болезнь, особенно кризы, бессонница.
Форма применения: жидкий экстракт (1:1 на 40% спирте). Детям
принимать число капель по числу лет жизни до еды утром, в обед.
Роза дамасская — Rosa damascena auct. Non Miller. Семейство ро-
зоцветные — Rosaceae.
Лекарственное сырье — цветки. Содержит эфирное масло, вклю-
чающее фенилэтиловый спирт, гераниол, нерол, цитронелол, лина-
лоол, эвгенол, а также гликозид и танины. Обладает антидепрессив-
ным, спазмолитическим, кровоостанавливающим, улучшающим
работу сердца действием.
Форма применения: масло внутрь 2-3 капли на 1 ч. ложку меда или
с травяным чаем оказывает тонизирующее действие на кровообраще-
ние, пищеварение, нервную систему, помогает при нарушении менст-
руального цикла, в аромалампе сильный антидепрессант, помогает
легче переносить груз повседневных забот, эротическое средство.
Секуринега полукустарниковая — Securinega Suffruticosa Pall. Се-
мейство молочайные — Euphorbiaceae.
Лекарственное сырье — побеги, содержащие алкалоиды, в частно-
сти, секуринин, аминокислоты. Оказывает возбуждающее действие
на центральную нервную систему, повышает возбудимость спинно-
го мозга, функцию коры надпочечников.
Применяется при депрессивных и астенических состояниях, не-
врастении с быстрой утомляемостью, ослаблении сердечной деятель-
ности, парезах и вялых параличах, импотенции на почве функцио-
нальных нервных нарушений.
Противопоказания: гипертония, бронхиальная астма, стенокардия,
выраженный атеросклероз, склонность к судорожным состояниям,
гипертиреоз, нефрит, гепатит.
Психофармакотерапия
163
Форма применения: 1) секуринина нитрат 0,02 в табл.; 2) раствор
0 4%; 3) в ампулах 0,2% — 1,0. Принимать взрослым по 0,02 или по
10-20 кап. 2-3 раза в день. По 1 мл 0,2% р-ра п/кожно 1 раз в день.
Смолевка поникшая — Silene nutans L. Семейство гвоздичные —
Caryophyllaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Химичес-
кий состав не изучен. Успокаивающе и тонизирующе воздействует
на центральную нервную систему.
Применяется при подавленном, тоскливом настроении.
Форма применения: настой (2 ч. ложки травы настаивать в 200 мл
кипятка 2 часа, процедить). Взрослым по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.
Стеркулия платанолистная — Sterculia platanifolia L. Семейство
стеркулиевые — Sterculiaceae.
Лекарственное сырье — листья. Содержит эфирное масло. Оказы-
вает возбуждающее и тонизирующее действие на центральную не-
рвную систему.
Применяется при пониженном настроении, астенических и асте-
ноневротических состояниях, возникающих психогенно или вслед-
ствие хронических истощающих заболеваний, физической или ум-
ственной усталости, гипотонии, понижении мышечного тонуса.
Побочные явления: сухость во рту, раздражительность, ухудшение сна.
Противопоказания: повышенная нервная возбудимость, наруше-
ния сна.
Форма применения: 1) настойка 1:5 на 70% спирте. Взрослым по
10-40 кап. 2-3 раза в день в течение 3-4 недель. Детям число капель
по числу лет жизни до еды утром и в обед.
Татарник колючий — Onopordium acanthium L. Семейство слож-
ноцветные — Compositae.
Лекарственное сырье — листья и цветочные корзинки. Содержит
сапонины, следы алкалоидов, инулин. В малых дозах оказывает воз-
буждающее действие на центральную нервную систему, в больших —
угнетающее.
Применяется при депрессии с подавленностью, угнетенностью,
чувством слабости.
Форма применения: настой (1 ст. ложка листьев на 200 мл кипят-
ка, настаивать 4 часа, процедить). Взрослым по стакана 2-3 раза в
день.
164
Медикаментозная тцкшмя психосоматических расст)»ойстп
Чсрсмица белая — Veratrum album. Семейство лилейные —
Liliaceae.
Лекарственное сырье — корневище. Содержит алкалоиды, горе-
чи, обладающие активизирующим действием. В больших дозах ядо-
вита, применяется в разведении Д 6, Д12.
Используется с хорошим эффектом при депрессии, нарушении
кровообращения, гипотонии, мигрени, судорогах, спазматических
состояниях, воспалении нервов.
Форма применения: экстракт (2 ст. ложки корневищ на 300,0 80%
спирта, настаивать 14 дней). Взрослым принимать по 5-10 капель 2
раза в день с водой Д 6 (Заупе Ю., 1994).
Шафран посевной — Crocus sativus L. Семейство касатиковые —
Iridaceae.
Лекарственное сырье: рыльца пестиков. Содержит глюкозу, ка-
медь, жирные и эфирные масла, витамины тиамин и рибофлавин,
красящие вещества — гликозиды кроцин и пикрокроцин, каротино-
иды ликопин, каротины, зеаксантин. В состав эфирного масла вхо-
дят пинен и цинеол.
Обладает успокаивающим, мочегонным, потогонным, противосу-
дорожным и болеутоляющим свойствами.
Применяется как успокаивающее при различных нервных за-
болеваниях, особенно при истерических припадках, различных су-
дорогах, судорожном кашле, коклюше, при расстройствах менст-
руального цикла, нарушениях пищеварения и как мочегонное,
потогонное и сердечное средство. В гомеопатии шафран назнача-
ется как успокаивающее средство и при депрессии (Палов М.,
1998).
Форма применения: настой (2 ч. ложки рылец пестиков цветков
шафрана настоять 1 час в 1 '/2 стакана кипятка, процедить), взрослым
принимать по 1-2 ст. ложки 3-4 раза в день.
Элеутерококк — Eleutherococcus sentlcosus Maxim. Семейство ара-
лиевые — Araliaceae.
Лекарственное сырье — корни, листья. Содержит гликозиды,
эфирное масло, смолы и другие вещества, которые оказывают сти-
мулирующее действие па центральную нервную систему, усиливая
процессы возбуждения и активного торможения, повышают услов-
но-рефлекторную деятельность. Повышает умственную и физичес-
Психофармакоте;)апия
165
кую работоспособность, основной обмен веществ, усиливает остро-
ту зрения, снижает содержание сахара крови, усиливает аппетит, об-
ладает гонадотропным действием, повышает устойчивость организ-
ма ко многим болезнетворным факторам, уменьшает токсичность
антибластомных веществ (Турова А. Д., 1974; Петков В. и др., 1988).
Токсическая доза крайне низка — при однократном применении 14,5
г/кг, а при многократном 1 г/кг.
Применяется при слабой депрессии, неврастении, психастении, ве-
гетоневрозах, ангиоспазмах, аритмии, гипотонии, острой и хроничес-
кой лучевой болезни.
Противопоказания: острые инфекционные заболевания, лихора-
дочные состояния, бессонница.
Форма применения: жидкий экстракт. Детям принимать число
капель по числу лет жизни утром и в обед до еды.
Лекарственные растения со стимулирующим
и тонизирующим действием
Аир болотный — Acorus calamus L. Семейство ароидные —Агасеае.
Лекарственное сырье — корневище, листья. Содержит эфирное
масло, горький гликозид акорин, оказывающие тонизирующее и ус-
покаивающее действие.
Применяется при эпилепсии, нервных заболеваниях, зубной боли,
нарушении менструального цикла, воспалительных заболеваниях,
глистах.
Возможные осложнения: учащение стула.
Форма применения: 1) настой (2 ч. ложки порошка корневищ
аира настаивать 2-3 часа в 200 мл кипятка в закрытом сосуде, про-
цедить). Взрослым принимать по ‘/4 стакана 3 раза в день за */2 часа
до еды; 2) отвар (15,0 сухих корневищ варить 15 мин. в 600 мл воды,
плотно закрыв, настаивать 1 —2 ч, процедить). Взрослым принимать
*/2 стакана за 20-30 мин. до еды.
Алоэ древовидное — Aloe arborescens Mill. Семейство асфодало-
вые — Asphodalaceae.
Лекарственное сырье — листья, сок. Содержит антрахиноновые
гликозиды, оказывает сильное тонизирующее, болеутоляющее дей-
ствие, возбуждает аппетит, способствует заживлению ран.
16G
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Применяется при истощении, общей слабости, головных болях.
Возможные осложнения: угнетение перистальтики, воспаление
толстого кишечника, прилив крови к органам малого таза.
Противопоказания: беременность, менструации, геморрой.
Форма применения: экстракт алоэ жидкий. Взрослым по 1 ч. лож-
ке 3 раза в день в течение 30-45 дней.
Астрагал шерстистоцветковый — Astragalus dasyanthus Pall. Се-
мейство бобовые — Leguminosae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветы). Содержит
флавоноиды, тритерпеновые сапонины. Оказывает тонизирующее,
седативное действие, снимает усталость, уменьшает слабость, утом-
ляемость, восстанавливает силы.
Применяется при болезненных менструациях, болях в животе,
сердце, сердечно-сосудистых заболеваниях.
Форма применения: настой (2 ст. ложки свежей травы настаивать
в 300 мл охлажденной кипяченой воды 4 часа). Взрослым принимать
по '/< стакана 3-4 раза в день.
Базилик обыкновенный — Ocimutn basilicum L. Семейство губоц-
ветные — Labiatae.
Лекарственное сырье — трава. Содержит эфирное масло, включа-
ющее линалоол, метилсалвикол, цинеол, эвгенол, пинен, а также фла-
воноиды, дубильные вещества. Обладает успокаивающим, тонизи-
рующим, спазмолитическим, болеутоляющим действием.
Применяется при нервном истощении, меланхолии, мигрени, по-
дагре, бронхите, желудочно-кишечных заболеваниях.
Растение ядовито, противопоказано применение при эпилепсии
и беременности.
Форма применения: 1) чай (1-2 ч. ложки травы базилика залить
250 мл кипятка, настоять 10-15 минут, процедить), принимать по
1 чашке 2 раза в день 8 дней, 14 дней перерыв и еще 8 дней при отсут-
ствии аппетита, нервных расстройствах и бессоннице (Палов М.,
1998); 2) масло по 2-5 капель внутрь 3 раза в день в виде медового
раствора при нервном истощении, мигрени, подагре, желудочно-ки-
шечных спазмах; масло в аромалампе (4-5 капель) оказывает успо-
каивающее действие, при стрессах, облегчает преодоление послед-
ствий стресса, создает радостное, веселое настроение, помогает при
бессоннице (Стикс В., Вайгершторфер У., 2001).
Психофармакотерапия
167
Бергамот — Citrus bergamia Risso. Семейство рутовые — Rutaceae.
Лекарственное сырье — кожура плодов, цветки, листья, молодые
побеги. Кожура содержит эфирное масло, состоящее из линалилаце-
тата, а также линалсоола, дигидрокумариновый спирт и др. В цвет-
ках — эфирное масло, содержащее лимонен, сложные эфиры лина-
лоола и гераниола. В мякоти — лимонная и аскорбиновая кислоты.
Форма применения: масло в аромалампе возбуждает аппетит, по-
вышает концентрацию внимания, оказывает антидспрессивное дей-
ствие, вызывает чувство бодрости; компресс (10 капель масла на
200 мл воды) при высокой температуре и варикозном расширении
вен. Считается, что бергамотовое масло безопасно на протяжении
всей беременности (Редфорд Дж., 1996).
Вербейник обыкновенный — Lysimachie vulgaris L. Семейство пер-
воцветные — Primulaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветы, сок расте-
ния). Содержит смолы, флавоноиды. Оказывает тонизирующее, про-
тивосудорожное, вяжущее, желчегонное, кровоостанавливающее дей-
ствие.
Применяется при общей слабости, судорогах, обильных менстру-
ациях.
Форма применения: 1) настой (1 ст. ложку травы на 200 мл ки-
пятка, настоять 2-3 часа, процедить). Взрослым по 1-2 ст. ложке
3-4 раза в день до еды; 2) настойка (2 ст. ложки свежей травы на-
стаивать в 200 мл водки несколько дней, процедить), взрослым по
20 капель с водой 3-4 раза в день до еды.
Володушка золотистая — Bupleurum аитеит Fisch. Семейство зон-
тичные — Umbellifearae.
Лекарственное сырье — корни, трава (стебли, листья, цветки). Со-
держит сапонины, фитостерины. Оказывает тонизирующее, жаропо-
нижающее, антисептическое, ранозаживляющее действие, усилива-
ет секреторную деятельность печени, поджелудочной железы,
секрецию желудочного сока.
Применяется при головокружении, головных болях, желудочно-
кишечных заболеваниях, болезнях печени и желчного пузыря.
Форма применения: настой (3 ч. ложки травы настоять в 200 мл
кипятка, процедить), взрослым по Ч> стакана 3 раза в день до еды в
течение 20-25 дней.
168
Медикаментозная терапии психосоматических расстройств
Гвоздичное дерево — Syzygium aromaticum (L) Merr. //Eugenia
cariophyllata Thunb. Семейство миртовые — Myrtaceae.
Лекарственное сырье — цветочные бутоны и сухие цветочные поч-
ки. Содержит эвгенол, ацетевгенол, ванилин.
Обладает возбуждающим, болеутоляющим и укрепляющим па-
мять действием.
Форма применения: масло по 2-3 капли на чайную ложку меда
при болях в желудке и кишечнике, диарее; в аромалампе оказывает
спазмолитическое, согревающее и увеличивающее сексуальное воз-
буждение действие.
Горец птичий (спорыш) — Poligonum aviculare L. Семейство гре-
чишные — Poligonaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Содер-
жит флавоновый гликозид, дающий при гидролизе кверцитин.
Оказывает общеукрепляющее, тонизирующее, гипотензивное, кро-
воостанавливающее, вяжущее, мочегонное, противоглистное дей-
ствие.
Форма применения: 1) настой (3 ч. ложки свежей травы настаи-
вать в 400 мл кипятка 4 часа, процедить), взрослым по % стакана 4 раза
в день до еды; 2) отвар (10,0 травы отваривать 2 часа в 300 мл воды,
процедить), принимать по Ч стакана 3 раза в день как тонизирую-
щее, общеукрепляющее средство.
Грейпфрут — Citrusparadise Macf. Семейство рутовые — Rutaceae.
Лекарственное сырье — плоды (кожура) и сок плодов. Содержит
сахара, органические кислоты, витамины, в кожуре — эфирное мас-
ло, включающее лимонен, пинен, цитрал, гераниол.
Оказывает общее стимулирующее, тонизирующее действие, спо-
собствует восстановлению сил, повышает жизнедеятельность орга-
низма, стимулирует лимфатическую систему, понижает кровяное
давление, улучшает аппетит, пищеварение, а также обладает диуре-
тическим эффектом.
Форма применения: масло внутрь по 2-3 капли на 1 стакан фрук-
тового и овощного сока восстанавливает саморегуляцию клеток, нор-
мализует работу печени и желчного пузыря, помогает при расстрой-
ствах пищеварения; в аромалампе при депрессии оказывает
тонизирующее действие, способствует хорошему настроению, ощу-
щению полноты жизни (Стикс В., Вайгершторфер У., 2001). Приме-
Психофармакотсрапия
169
некие грейпфрутового масла считается безопасным на протяжении
всего срока беременности (Редфорд Дж., 1996).
Девясил высокий — Inula heleniumL. Семейство сложноцветные —
Compositae.
Лекарственное сырье — корневище с корнями. Содержит эфирное
масло, кристаллическая часть которого представлена геленином.
Оказывает сочетанное успокаивающее и тонизирующее действие при
общей слабости организма, улучшает аппетит, пищеварение, регули-
рует секрецию желудочного сока, стимулирует обмен веществ, а так-
же действует как мочегонное, противовоспалительное, отхаркиваю-
щее средство.
Применяется при общей слабости организма, улучшает общий
обмен веществ.
Форма применения: 1) отвар (12,0 г свежих корневищ варить 10
минут в 500 мл портвейна), взрослым принимать по 50,0 г 2-3 раза в
день до еды при слабости как тонизирующее средство; 2) порошок
корневищ на кончике ножа 2 раза в день, запивая водой, перед едой.
Дягиль лекарственный—Archangelica officinalis Hoffm. Семейство
зонтичные — Vmbellifearae.
Лекарственное сырье — корневище с корнями, листья, плоды. Со-
держит эфирное масло, оказывающее на центральную нервную и сер-
дечно-сосудистую системы тонизирующее действие, а также спазмо-
литическое, желчегонное, мочегонное и отхаркивающее.
Применяется при нервном истощении, нарушениях сна, истерии,
судорогах.
Форма применения: 1) настой (20,0 г корневищ и корней настаи-
вать 8 часов в 1 литре воды, процедить), взрослым принимать по %
стакана 3—4 раза в день; 2) настой (5,0:200,0), взрослым по % стакана
3 раза в день как антиспастическое средство; 3) отвар (20,0 корне-
вищ в 200 мл воды), взрослым по 1 ст. ложке 3 раза в день.
Дымянка лекарственная — Fumaria officinalis L. Семейство дымян-
ковые — Fumariaceae.
Лекарственное сырье — трава (листья, стебли, цветки). Содержит
фумаровую кислоту и алкалоид протопин. Оказывает кратковремен-
ное возбуждающее, общеукрепляющее и тонизирующее действие,
регулирует секрецию желудочно-кишечного тракта, печени, являет-
ся мочегонным, желчегонным средством.
170
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Применяется у ослабленных больных, особенно после тяжелых бо-
лезней, больших потерь крови, отсутствии аппетита.
Противопоказания: соблюдать осторожность при приеме — рас-
тение ядовито.
Форма применения: 1) настой (1 ч. ложку травы настаивать 2 часа
в 300 мл кипятка, процедить). Взрослым принимать по 2 ст. ложки
4 раза в день; 2) настой (2 ч. ложки сухой травы настаивать 8 часов в
400 мл холодной кипяченой воды), принимать по 3/4 стакана 2-3 раза
в день; 3) 10,0 мл сока травы смешать с 100,0 мл молочной сыворот-
ки. Принимать по */« стакана 2 раза в день.
Иссоп лекарственный — Hyssopus officinalis L. Семейство губоц-
ветные — Labiatae.
Лекарственное сырье — цветущие побеги. Содержит эфирное мас-
ло и сесквитерпены, дубильные вещества, кислоты, смолы, сахара и
др. В цветках — флавоноиды.
Оказывает тонизирующее ЦНС действие.
Применяется при артериальной гипотензии, неврозах, анемии.
Форма применения: 1) настой (1ч. ложку травы иссопа на 250 мл
кипятка, настоять 30 минут), принимать по 100 мл 3-4 раза в день
при кашле, хроническом бронхите, астме, болях в желудке, диспеп-
сии, запорах; 2) масло в аромалампе используется как средство по-
вышения концентрации внимания (Ваниорек Л., Ваниорек А., 1995).
Кизил белый — Comus alba L. Семейство кизиловые — Сотасеае.
Лекарственное сырье — кора, корни, плоды. Плоды содержат
кислоты (яблочную, галловую, винную), танины, пигменты, сахар,
витамины, фитонциды, в коре содержатся дубильные и красящие
вещества, органические кислоты. В листьях обнаружены витами-
ны С и Е.
Обладает тонизирующим, бактерицидным и легким обезболива-
ющим действием, а также временно понижает артериальное давле-
ние и нормализует мочевыделение.
Применяется при неврастении, общей слабости, поносе, пониже-
нии температуры.
Форма применения: настой (10 г сухих плодов кизила настаивать
8 часов в 200 мл холодной кипяченой воды, отделить косточки). Мя-
коть и настой принимать в течение дня в 4 приема.
Психофармакотерапия
171
Кизил (дерен) — Comus florida L. Семейство кизиловые —
Согпасеае.
Лекарственное сырье — листья, кора, корни, плоды. Плоды содер-
жат сахар, органические кислоты, дубильные и красящие вещества,
витамины, фитонциды. Кора содержит гликозид корнин, дубильные
и красящие вещества, органические кислоты. В листьях обнаружены
витамины С и Е.
Плоды обладают общеукрепляющим, тонизирующим, вяжущим,
бактерицидным, обезболивающим, противоцинготным действием.
Кора обладает тонизирующим и возбуждающим действием.
Применяется при ревматизме, малярии, головной боли, болях в
поясничной области, учащенном мочеиспускании и шуме в ушах.
Форма применения: 1) настой (2 ст. ложки свежих или сухих пло-
дов кизила отварить в 250 мл воды, настоять 8 часов, вынуть косточ-
ки и размять мякоть плодов) принимать по 100 мл с медом 2 раза в
день; 2) отвар (1ч. ложку корней кизила отварить в 300 мл воды 20 ми-
нут, настоять 2 часа, процедить), принимать по 2 ст. ложки 3 раза в
день; 3) примочки (мякоть свежих плодов кизила завернуть в мар-
лю), прикладывать к больным местам при головной боли.
Клевер ползучий (белый) — Trifolium repens L. Семейство бобо-
вые — Leguminosae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветочные голов-
ки), заготавливается в мае в период цветения. Содержит ксантин,
алкалоиды, обладающие общеукрепляющим, тонизирующим, обез-
боливающим, антитоксическим, ранозаживляющим действием.
Применяется при эпилепсии, маточных кровотечениях.
Форма применения: 1) настой (15,0:200,0 воды). Взрослым при-
нимать по ’/4 стакана 4 раза в день за 20 минут до еды; 2) настой 3 ч.
ложки сухой травы настаивать 1 час в 200 мл кипятка, плотно зак-
рыв, процедить), принимать по Ч стакана 4 раза в день за 20 минут
до еды.
Лапчатка двувильчатая — Potentilla bifurca L. Семейство розоц-
ветные — Rosaceae.
Лекарственное сырье — трава (листья, стебли, цветки) и кор-
ни. Химический состав не изучен. Оказывает общеукрепляющее,
тонизирующее, вяжущее, бактерицидное, кровоостанавливающее
действие.
172
Медикаментозная терапия пспхосомагических расстройств
Применяется при общей ослабленности организма.
Форма применения: 1) настой (3 ч. ложки сухой травы настоять 1
час в 300 мл кипятка, плотно закрыв). Взрослым принимать по ста-
кана теплым 3 раза в день; 2) отвар (3 ч. ложки корней отварить в
200 мл воды, настоять 2 часа, процедить). Взрослым принимать по
2 ст. ложки 4 раза в день за полчаса до еды.
Можжевельник обыкновенный —Juniperuscommunis I. Семейство
кипарисовые — Cupressaceae.
Лекарственное сырье — ягоды. Содержит эфирное масло, вклю-
чающее пинен, камфен, кадинен, цимол, терпинеол, борнеол.
Обладает тонизирующим, общеукрепляющим и болеутоляющим
действием.
Применяется при астении и малокровии, головной боли.
Форма применения: 1) растертые плоды с хлебной мякотью при
головной боли прикладывать к болезненным участкам; 2) масло (5
капель на полную ванну воды) провоцирует менструации, помогает
при ревматизме и после неумеренного употребления алкоголя, в аро-
малампе проясняет чувства, восстанавливает душевное равновесие
при стрессах и навязчивых страхах.
Мордовник обыкновенный — Echinops ritro L. Семейство сложноц-
ветные — Compositae.
Лекарственное сырье — плоды. Содержит алкалоид эхинопсин в
малых дозах. Оказывает тонизирующее действие.
Применяется при гипотонии, мышечных атрофиях, периферичес-
ких параличах, астенических состояниях, головных болях, атрофии
зрительного нерва.
Противопоказан при наличии острого процесса в зрительных
нервах.
Форма применения: Sol. Echinopsini nitrici 0,4% — 1,0 in amp.
Мускатный орех — Myristica flagrans. Семейство миртовые —
Myrtaceae.
Лекарственное сырье — ядро. Содержит камфен, гераниол, эвге-
нол, терпинеол, пинен, дипентен.
Оказывает активирующее, обезболивающее, повышающее аппе-
тит, стимулирующее пищеварение и менструации действие.
Форма применения: масло (5 капель на 10 мл растительного мас-
ла) для массажа при ревматических болях, болях в мышцах; внутрь
Психофармакотерапия
173
1 капля эфирного масла на 1 стакан травяного чая способствует улуч-
шению пищеварения, помогает при поносе, метеоризме, кишечной
инфекции, климактерических нарушениях, восстанавливает менст-
руации; в аромалампе помогает при нерешительности, апатии, уве-
личивает силу воли, в сочетании с маслом апельсина оказывает со-
гревающее действие (Стикс В., Вайгершторфер У., 2001).
Овес посевной — Avena sativa L. Семейство злаковые — Gramineae.
Лекарственное сырье — крупа, мука из зерен овса, зеленые расте-
ния, солома. Содержит эфирное масло. Оказывает общеукрепляю-
щее, тонизирующее, а также мочегонное, потогонное, ветрогонное и
жаропонижающее действие.
Применяется при утомлении, бессоннице, плохом аппетите.
Форма применения: настой (30 г зеленых растений или соломы
овса настаивать 2 часа в 1 литре кипятка, процедить). Взрослым по *z>
стакана 4-5 раз в день; 2) настойка на спирту; по 20-30 кап. на 1 ст.
ложку воды 3-4 раза в день.
Одуванчик лекарственный (одуванчик обыкновенный) —
Taraxacum officinale Wed. Семейство сложноцветные — Compositae.
Лекарственное сырье — корни, листья, трава, сок. Содержит горь-
кий гликозид тараксантин. различные каратиноиды, тритерпеноид-
ные соединения, оказывающие тонизирующее, сочетающееся с ус-
покаивающим и легким снотворным эффектом, улучшающее обмен
веществ, жаропонижающее, потогонное, желчегонное, противоглис-
тное действие.
Применяется при заболеваниях печени, почек, мочевого пузыря,
запорах, ревматизме и др.
Форма применения: 1) настой (1ч. ложку корней и травы настаи-
вать 1 час в 200 мл кипятка, процедить). Взрослым принимать по */«
стакана 4 раза в день за полчаса до еды; 2) порошок корней одуван-
чика (на кончике ножа) принимать с водой 3 раза в день за полчаса
до еды.
Подмаренник настоящий (подмаренник желтый) — Galium
verum L. Семейство мареновые — Rubiaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки), сок расте-
ния. Химический состав не изучен. Оказывает тонизирующее, обез-
боливающее, противовоспалительное, мочегонное, вяжущее дей-
ствие.
174
Медикаментозная терапия психосоматически* расстройств
Применяют при эпилепсии, детских конвульсиях, истерии, невра-
стении, различных нервных болезнях, снижении половой активнос-
ти, болезнях почек, печени, расстройствах стула, снижении половой
активности (Свиридоновы Г. и М., 1992).
Форма применения: настой (1 ст. ложку сухой травы с цветками
настоять 4 часа в 400 мл кипятка, процедить). Взрослым принимать
по полстакана 3-4 раза в день до еды. Отвар при утомлении.
Репешок обыкновенный — Agrimonia cupatoria. Семейство розоц-
ветные — Rosaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Содержит
эфирное масло, оказывающее общетонизирующее, вяжущее, проти-
вовоспалительное, желчегонное и мочегонное действие.
Применяется при болезнях печени, почек, простреле, лихорадоч-
ных состояниях, болезнях сердца.
Формы применения: 1) отвар (1ч. ложка травы, кипятить 2-3
минуты в 200 мл кипятка в закрытой посуде, настаивать 2-3 часа,
процедить), взрослым принимать по стакана 3 раза в день за 15 ми-
нут до еды; 2) порошок из измельченных сухих листьев по 0,5 г при-
нимать 4 раза в день за 15 мин до еды.
Розмарин — Rosmarinus officinalis L. Семейство губоцветные —
Labiaiae.
Лекарственное сырье — все растение. Содержит эфирное масло
(пинен, камфен, борнеол, цинеол), алкалоиды, кислоты (урсоловая,
розмариновая). Обладает общим тонизирующим, обезболивающим,
возбуждающим, особенно сердечно-сосудистую систему, действием,
а также мочегонным, желчегонным и ускоряющим наступление мен-
струаций.
Противопоказан при эпилепсии и беременности.
Форма применения: 1) настой (1ч. ложку листьев розмарина на
500 мл кипятка, настоять 30 минут, процедить), принимать по 1-2 ст.
ложки 3 раза в день при нервных расстройствах в климактерическом
периоде, в качестве средства, стимулирующего менструации, как сти-
мулирующее средство при упадке сил, сердечных неврозах и как мо-
чегонное средство; 2) масло наружно (массаж с 5-7 каплями масла в
10 мл растительного масла) при ревматических болях, миалгиях, ар-
трите, для преодоления состояния стресса, в ванне (7-10 капель)
перед менструацией, при стрессе, при переутомлении, внутрь 2-3 кап-
Психофармакотерапия
175
ли на 1 ч. ложку меда или стакан травяного чая укрепляет сердце,
печень, желчный пузырь, снижает уровень холестерина крови, ока-
зывает возбуждающее, болеутоляющее действие, в аромалампе при
умственном перенапряжении улучшает память, приводит мысли в
порядок, вызывает ощущение ясности в голове.
Сандал — Santalum album. Семейство сандаловые — Santalaceae.
Лекарственное сырье — очищенная от коры древесина. Химичес-
кий состав: санталол, сантен, сантален, тересанталол, сантенон, сан-
талон, санталал. Обладает тонизирующим, общеукрепляющим,
спазмолитическим, антисептическим, мочегонным, противовоспа-
лительным действием, а также усиливает половое влечение.
Форма применения: масло (8-10 капель на 10 мл растительного
масла) массаж при заболеваниях кожи и зуде; внутрь по 2-3 капли
на 1 ч. ложку меда при бронхите, кашле, насморке, тошноте, рвоте,
нарушении менструального цикла, импотенции, недостаточной ра-
боте почек и мочевого пузыря; в аромалампе при депрессии создает
радостное настроение.
Чайное дерево — Melaeuca altemifolia. Семейство миртовые —
Myrtaceae.
Лекарственное сырье — листья. Химический состав: цинеол, пи-
нен, цимол, терпинен. Оказывает дезодорирующее, противогрибко-
вое, потогонное, ранозаживляющее и стимулирующее умственную
деятельность действие.
Форма применения: масло по 2-3 капли на 1 стакан травяного чая
при кишечных инфекциях, заболеваниях дыхательных путей и гриб-
ковых поражениях; в аромалампе повышает решительность и кон-
центрацию внимания.
При беременности безопасно после четырехмесячного срока.
Фенхель обыкновенный — Foeniculum vulgare Mill. Семейство зон-
тичные — Umbelliferae.
Лекарственное сырье — плоды (семена). Химический состав: ане-
тол, пинен, камфен, фелландрен, дипентен.
Повышает настроение, оказывает спазмолитическое, общее тони-
зирующее, улучшающее пищеварение, отхаркивающее, усиливающее
менструации и слабое мочегонное действие.
Форма применения: 1) настой (1ч. ложку измельченных семян
фенхеля на 250 мл кипятка, настоять 2 часа в закрытой посуде), при-
176
Медикаментозная терапия психосоматических рас€Т]юйств
нимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день за 20 минут до еды как сред-
ство, способствующее пищеварению, как легкое слабительное и вет-
рогонное средство при желудочно-кишечных заболеваниях, а также
как отхаркивающее при заболеваниях органов дыхания; 2) масло (5-
7 капель на 10 мл растительного масла) для растирания при коликах
и желудочных спазмах, по 1 -5 капель с медом внутрь 2-3 раза в день
как мочегонное, глистогонное, разжижающее мокроту средство, в аро-
малампе устраняет эмоциональный кризис, восстанавливает душев-
ное равновесие, препятствует возникновению гнетущего чувства оди-
ночества.
Лекарственные растения с успокаивающим,
седативным действием
Адонис весенний (горицвет весенний) — Adonis vemalis L. Семей-
ство лютиковые — Ranunculaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки) и недо-
зрелые плоды. Трава содержит сердечные гликозиды цимарин, адо-
нитоксин, флавоновый гликозид, адонивернит, несколько других
сердечных гликозидов, сапонины, спирт адонит, фитостерин и ми-
неральные соли.
Лечебное действие: возбуждает и регулирует деятельность серд-
ца, расширяет кровеносные сосуды сердца и почек, усиливает сер-
дечные сокращения, выравнивает ритм сердца и устраняет застой-
ные явления. Обладает также мочегонным, противосудорожным,
обезболивающим и успокаивающим действием, понижает возбуди-
мость двигательного аппарата центральной нервной системы.
Применяется при различных сердечных заболеваниях, базедовой
болезни, водянке, ревматических болях в суставах и мышечной сис-
теме, нарушениях сна, повышенной нервной возбудимости, как ус-
покаивающее при судорогах и коклюше. Растение ядовито, приме-
нять с осторожностью только по назначению врача.
Форма применения: 1) адонизид; 2) сухой экстракт и драже; 3) адо-
нис-бром входит в состав микстуры Бехтерева и 4) настой (7 г сухой
травы адониса настоять в 1 стакане воды), взрослым принимать по
2 ст. ложки 3 раза в день.
Психофармакоте^пия
177
Анис обыкновенный — Anisum vulgare Gaerth. Семейство зонтич-
ные — Umbelliferae.
Лекарственное сырье — зрелые плоды (семена). Содержат жирное
масло и эфирное, включающее анетол, метилсалвикол, ацетальдегид.
Обладает отхаркивающим, возбуждающим деятельность кишеч-
ника, ветрогонным и успокаивающим действием, понижает артери-
альное давление, температуру, возбуждает дыхательный центр, а так-
же помогает преодолеть депрессивное состояние при стрессах.
Часто применяется как успокаивающее средство при потере ап-
петита и поносах у маленьких детей.
Форма применения: 1) настой (4 ч. ложки измельченных семян
аниса на 400 мл кипятка, настоять 1 час, процедить), принимать по
100 мл 4 раза в день при бронхите, трахеите, фарингите, кашле; 2) мас-
ло в аромалампе при психогенных депрессивных состояниях, желу-
дочно-кишечных расстройствах на нервной почве (Стикс В., Вайгер-
шторфер У., 2001).
Апельсин сладкий — Citrus sinensis L. Семейство рутовые —
Rutaceae.
Лекарственное сырье — плоды, кожура плодов, цветки. Плоды
содержат сахара, органические кислоты, соли, разные азотистые и
красящие вещества, клетчатку, фитонциды, витамины A, Bl, В2, С,
несколько видов эфирных масел. В кожуре, цветках и листьях — не-
сколько видов эфирных масел.
Обладает успокаивающим, противолихорадочным, асептическим,
гипотензивным, улучшающим аппетит и кровоостанавливающим
действием.
Применяется при страхах, нервном напряжении, депрессиях, по-
ниженном аппетите, лихорадочных состояниях, гипертонии, атерос-
клерозе, болезнях печени, ожирении, гипертонии, подагре, цинге, а
также при чрезмерно обильных менструациях и других маточных
кровотечениях.
Форма применения: 1) настойка (20 г корок апельсина на 50 мл
спирта настоять 20 дней, процедить), принимается по 10 капель, раз-
веденных в воде, 4-6 раз в день; 2) настой (2,0-4,0 г листьев и цвет-
ков на стакан кипятка, настоять, процедить), принимать для успоко-
ения нервной системы; 3) отвар (4,0-10,0 г мелко нарезанных,
незрелых плодов на 1 стакан кипятка), принимать в форме горячего
178
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
настоя; 4) масло 3-5 капель в аромалампе вечером или 1 капля на
стакан чая 2 раза в день.
Арника горная (баранчик горный) — Arnica montana L. Семейство
сложноцветные — Compositae.
Лекарственное сырье — цветочные корзинки (соцветия), листья,
корни. Содержит эфирное масло, флавоноиды, оказывающие регу-
лирующее действие на центральную нервную систему с успокаива-
ющим и противосудорожным эффектом. Улучшает деятельность сер-
дца, понижает уровень холестерина, оказывает желчегонное действие.
Применяется при перевозбуждении нервной системы, судорогах,
невралгических болях, подагре, атеросклерозе, гипертонической бо-
лезни, сильных кровотечениях.
Возможные осложнения: озноб, одышка, тошнота, запор, рвота,
нарушения функции сердечно-сосудистой системы.
Примечание: растение ядовито и требует осторожности при при-
менении.
Форма применения: 1) настой (1ч. ложку цветочных корзинок на-
стаивать 2 часа в 300 мл кипятка, плотно закрыв). Взрослым прини-
мать по 1 ст. ложке 3 раза в день перед едой; 2) отвар (2 ч. ложки су-
хих корней отваривать в400 мл воды, плотно закрыв, настаивать 1 час,
процедить). Принимать по 1 ст. ложке 2 раза в день перед едой.
Астра — Aster L. Семейство сложноцветные — Compositae
Лекарственное сырье — цветочные корзинки и трава (стебли, ли-
стья, цветки), реже корни. Химический состав изучен недостаточно,
известно только, что цветки содержат алкалоиды и сапонины.
Обладает успокаивающим и отхаркивающим действием.
Применяется при неврастении, кашле различного происхождения,
туберкулезе легких, а также при желудочно-кишечных и кожных за-
болеваниях.
Форма применения: настой (3 ч. ложки сухих цветочных корзи-
нок астры настаивать 1 час в 1 стакане кипятка, процедить), взрос-
лым принимать по 1 ст. ложке 4 раза в день.
Астрагал шерстистоцветковый — Astragalus dasyanthus Pall. Се-
мейство бобовые — Leguminosae.
Лекарственное сырье — трава. Содержит тритерпеноиды, флаво-
ноиды, успокаивающе действует на центральную нервную систему.
Психофармакотерапия
179
Применяется при начальных формах гипертонической болезни,
хронической сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваниях
почек.
Форма применения: настой (18,0 травы: 180,0). Принимать по 1-
2 ст. ложки 3-4 раза в день.
Багульник болотный — LedumpalustreL. Семейство вересковые —
Ericaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки), молодые ве-
точки. Багульник содержит гликозид арбутин (эриколин), дубильные
вещества и эфирное масло, в состав которого входят: терпен ледол, па-
люстрол, л-цимол, геранилацетат, бициклический спирт и углеводы.
Обладает успокаивающим, обезболивающим, отхаркивающим, ан-
тисептическим, вяжущим, мочегонным действием, потогонным. На-
стой расширяет кровеносные сосуды, улучшает кровообращение,
снижает кровяное давление.
Применяется при мучительном кашле, коклюше, бронхиальной
астме, одышке, туберкулезе легких, ревматизме, подагре, различных
экземах и других кожных болезнях.
При приеме внутрь требует осторожности. При передозировке
ядовито.
Форма применения: 1) настой (1ч. ложку травы багульника на-
стаивать 8 часов в 2 стаканах остуженной кипяченой воды в закры-
том сосуде, процедить), взрослым принимать по h стакана 4 раза в
день; 2) настой (20 г травы багульника и 15 г листьев крапивы жгу-
чей настаивать 8 часов в 1 л кипятка в закрытом сосуде, процедить),
взрослым принимать по ’/4 стакана 4 раза в день после еды. Детям при
коклюше — по 1 ч. ложке 3 раза в день.
Белозор болотный — Pamassia palustris L. Семейство камнелом-
ковые — Saxifragaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки) и корни.
Химический состав не изучен. Известно, что листья содержат са-
понин, дубильные и горькие вещества.
Обладает успокаивающим, регулирующим сердечно-сосудистую
деятельность, вяжущим, мочегонным, кровоостанавливающим и ра-
нозаживляющим действием.
Водный настой травы и настои корней применяются при болез-
нях печени, желудочно-кишечных расстройствах, эпилепсии, крово-
180
Медикаментозная терапия психосоматических расст^юйств
течении и особенно при нарушении сердечной деятельности в связи
с неврозами.
Внутреннее применение белозора, как ядови того растения, требует
осторожности.
Форма применения: настой (1ч. ложку травы белозора настаи-
вать 2 часа в 1 '/2 стакана кипятка, процедить), взрослым принимать
по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.
Береза повислая (береза белая) — Betula verrucosa Ehrh. Семей-
ство березовые — Betulaceae.
Лекарственное сырье — почки, молодые листья, березовый сок. Со-
держит эфирное масло (флавоноиды). Оказывает успокаивающее,
мочегонное, желчегонное, обезболивающее, противовоспалительное
действие.
Применяется при судорогах, отеках сердечно-сосудистого и по-
чечного происхождения, язве желудка, нарушениях менструаций.
Противопоказано длительное применение из-за раздражения по-
чек.
Форма применения: 1) настой (4 ч. ложки сухих измельченных
листьев залить 400 мл кипятка, к настою добавить на кончике ножа
питьевую соду), взрослым указанную дозу принимать в течение дня;
2) настой (1ч. ложку измельченных листьев настоять в 200 мл ки-
пятка), принимать по VI стакана 2 раза в день, добавив немного пи-
тьевой соды.
Болиголов пятнистый (болиголов крапчатый) — Conium maculatum L.
Семейство зонтичные — Umbelliferae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Все расте-
ние содержит алкалоиды кониин, метилкониин, коницеин, конгид-
рин, псевдоконгидрин. Растение сильно ядовито.
Обладает успокаивающим, болеутоляющим, противосудорожным
и противовоспалительным действием.
Форма применения: сок листьев и спиртовую настойку применя-
ют как успокаивающее и противосудорожное средство в очень ма-
лых дозах (взрослым по 1-2 капли на 1 ст. ложку воды, не больше), а
также при головных болях, чувстве страха, запорах, сильных болях в
желудке, кишечнике по 1 капле 1-2 раза в день, так как растение очень
ядовито.
Психофармакотерапия
181
Борщевик сибирский — Heracleum sibiricum L. Семейство зонтич-
ные - Umbelliferae.
Лекарственное сырье — корни, листья, семена. Химический состав
изучен недостаточно. Растение богато витамином С и каротином.
Настой травы и отвар или настой корней обладают успокаиваю-
щим, обезболивающим, противоспазматическим, противовоспали-
тельным, антисептическим действием, а также улучшают пищеваре-
ние.
Применяется при расстройствах деятельности желудка и кишеч-
ника, кожных заболеваниях и особенно как успокаивающее средство
при судорогах различного происхождения, эпилепсии.
Форма применения: 1) настой (3 ч. ложки сухой травы настаивать
2 ч. в 2 стаканах холодной кипяченой воды в закрытом сосуде, про-
цедить), взрослым принимать по *zi стакана 4 раза в день до еды; 2) на-
стой (5 ч. ложек измельченной травы настаивать в 2 стаканах охлаж-
денного кипятка 8 часов), взрослым принимать эту дозу в течение
дня; 3) свежие листья борщевика облить кипятком, измельчить, за-
вернуть в марлю. Применять в виде обезболивающих и противовос-
палительных припарок.
Боярышник кроваво-красный — Crataegus sanguinea Pill. Семей-
ство розоцветные — Rosaceae.
Лекарственное сырье — плоды, цветки. Содержит эфирное масло,
флавоноиды. Снижает возбудимость центральной нервной и сердеч-
но-сосудистой систем, улучшает сон, оказывает гипотензивное дей-
ствие.
Применяют при неврозах сердца, вегетоневрозах, нарушениях сна
у лиц с заболеваниями сердца, повышенном внутричерепном давле-
нии, в период климакса, при гипертонической болезни, одышке, го-
ловокружении и бессоннице.
Противопоказания — беременность.
Форма применения: 1) водный настой из цветков (3 ст. ложки
заварить в 600 мл кипятка), взрослым принимать по 1 стакану 3 раза
в день; 2) настой из цветков (10,0:200,0) — по 1 ст. ложке 3 раза в
день; 3) настойка (10,0 высушенных цветков настаивать 10 дней на
100,0 водки или 40% спирта), принимать по 20-25 капель 3 раза в
день. Детям число капель по числу лет жизни 2—3 раза в день до
еды; 4) настойка (10,0 плодов настаивать 10 дней на 100,0 водки),
принимать по 25—30 капель 3 раза в день до еды.
182
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Бузина черная — Sambucus nigra L. Семейство жимолостные —
Caprifoliaceae.
Лекарственное сырье — цветки, плоды, кора. Содержит эфирное
масло (тритерпеноиды, флавоноиды). Оказывает успокаивающее, а
также жаропонижающее, мочегонное, отхаркивающее, потогонное и
противовоспалительное действие.
Применяется при кожных болезнях, нервных болях, лихорадке,
артритах и др.
Форма применения: настой (1 ст. ложка цветков на 200 мл кипят-
ка, настаивать 20 мин., процедить). Взрослым принимать по'/«стака-
на за 15 мин. до еды 3-4 раза в день.
Буквица лекарственная — Betonica officinalis L. Семейство губоц-
ветные — Labiatae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветы). Содержит
эфирное масло (флавоноиды). Оказывает успокаивающее, обезболи-
вающее, желчегонное, слабительное, снижающее артериальное дав-
ление действие.
Применяется при нервных болезнях, кардионеврозе, гипертони-
ческой болезни, болезнях почек, печени, подагре, параличе, голов-
ных болях и др.
Форма применения: 1) настой (1 ст. ложку травы настаивать 2 часа
в 400 мл кипятка в закрытом сосуде, процедить), взрослым прини-
мать 1-2 ст. ложки 3-4 раза в день перед едой; 2) отвар (1 ст. ложку
сухой травы кипятить 15 минут в 200 мл воды, добавив 2 ст. ложки
виноградного вина, настаивать 2 часа, процедить), принимать по 2 ст.
ложки 4 раза в день до еды; 3) порошок травы по 1,0-3,0 г, принимать
3-4 раза в день.
Валериана лекарственная — Valeriana officinalis L. Семейство ва-
лериановые — Valerianaceae.
Лекарственное сырье — корневище с корнями. Содержит алкалои-
ды, эфирное масло, тритерпеновый гликозид, оказывающие выражен-
ное успокаивающее действие на центральную нервную систему, а также
противосудорожное, антиспастическое, ветрогонноеи противоглистное.
Принимают при повышенной нервной возбудимости, бессонни-
це, судорогах, спазмах, истерии, невротических расстройствах сер-
дечно-сосудистой системы, желудка, кишечника, нейродермите, ти-
реотоксикозе.
Психофармакоте]>апия
183
Не рекомендуется длительное применение, угнетает при этом де-
ятельность внутренних органов, вызывает головную боль, тошноту,
возбужденное состояние, нарушает деятельность сердца, снижает ра-
ботоспособность.
Форма применения: 1) настой (1 ст. ложку сухих корней и корне-
вищ настаивать 12 часов в 200 мл холодной кипяченой воды, проце-
дить), взрослым принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день; 2) настой-
ка (1:5 на 70% спирте настаивать неделю, процедить), принимать по
15-20 капель 3-4 раза в день после еды. Детям число капель по чис-
лу лет жизни 2-3 раза в день после еды; 3) сухой экстракт валерианы
в таблетках 0,02 г, по 1 табл. 2-3 раза в день; 4) порошок валерианы
по 1,0 г 3 раза в день.
Василистник желтый — Thalictrum flavum L. Семейство лютико-
вых — Ranunculaceae.
Лекарственное сырье — корни, листья. Трава содержит алкалои-
ды берберин, тальмин, тальмидин, горькое вещество толиктрин, са-
понины и гликозиды, в том числе гликозид, отщепляющий синиль-
ную кислоту. Растение ядовито и требует осторожного применения.
Обладает успокаивающим, слабительным, мочегонным, жаропо-
нижающим, противовоспалительным, антисептическим, кровооста-
навливающим и ранозаживляющим действием.
Настой и отвар корней применяется при нервных болезнях, осо-
бенно эпилепсии, желтухе (заболеваниях печени), желудочно-кишеч-
ных заболеваниях, малярии, женских болезнях, сопровождающихся
маточными кровотечениями.
Вербейник монетчатый (чай луговой) — Lisimachia hummularia L.
Семейство первоцветные — Primulaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки).
Обладает успокаивающим, противосудорожным, обезболиваю-
щим, вяжущим, противовоспалительным действием.
Форма применения: настой (1 ст. ложку травы залить 1 стаканом
кипятка, настоять 2 ч, процедить) взрослым принимать 1-2 ст. лож-
ки 3-4 раза в день до еды; 2) чай из вербейника (5,0:200,0) по 1 -2 ст.
ложки 3 раза в день до еды; 3) настой (1 ст. ложку травы вербейника
залить 1 стаканом кипятка, настоять 3 часа), взрослым принимать по
2 ст. ложки 3 раза в день до еды.
184
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Вереск обыкновенный — Calluna (L.) Hill. Семейство вереско-
вые — Ericaceae.
Лекарственное сырье — трава (верхушки веток с листьями и цвет-
ками). Содержит катехиновые танины, арбутин, флавоноиды, энзим
арбутазу, кверцитрин, сапонины, крахмал, смолу, камедь.
Обладает успокаивающим, слегка снотворным, мочегонным, по-
тогонным, противовоспалительным и вяжущим действием.
Применяется при неврастении, простуде, водянке, воспалении
мочевого пузыря и мочевых путей, болезнях почек, почечнокамен-
ной болезни, ревматизме и подагре.
Форма применения: 1) настой (3 ч. ложки травы вереска настаи-
вать 4 ч. в 2 стаканах остуженной кипяченой воды, процедить),
взрослым принимать по стакана 4 раза в день при ревматизме и
подагре: 2) настой (20 г травы настаивать 2 ч. в ’/2 литра кипятка,
процедить), взрослым принимать по 1 ст. ложке 4-6 раз в день при
камнях в почках.
Вишня обыкновенная — Cerasus vulgaris mill. (Prunus cerasus L.).
Семейство розоцветные — Rosaceae.
Лекарственное сырье — плоды, семена и плодоножки, ветки, лис-
тья, вишневый клей, вишневый сок.
В состав плодов входит глюкоза, фруктоза, органические кисло-
ты (яблочная, лимонная), азотистые, зольные и дубильные вещества,
керацианинхлорид, красящее вещество, витамины А, С, РР, красная
вишня содержит медь в сравнительно большом количестве. Семена
содержат жирное масло, гликозид амигдалин и эфирное масло. Се-
мена ядовиты. Листья — лимонную кислоту, дубильные вещества,
кверцитин, амигдалин, кумарин.
Плоды улучшают аппетит, оказывают легкое слабительное, отхар-
кивающее, антисептическое действие. В народной медицине счита-
ется, что вишня действует на центральную нервную систему, поэто-
му отвар ягод применяли при психических болезнях, эпилепсии.
Водный настой плодов и отвар плодоножек оказывает успокаиваю-
щее и противосудорожное действие. Отвар плодоножек оказывает
сильное мочегонное действие и употребляется как хорошее кровоос-
танавливающее средство при сильных менструальных кровотечени-
ях. Семена из косточек вишни ядовиты, но, употребляемые в неболь-
шом количестве, они помогают при подагре и почечнокаменной
Пснхофармакотерапия
185
болезни. Следует остерегаться приема семян в больших дозах.
Вод окрас обыкновенный — Hydrocharis morsus ranae L. Семейство
водокрасовые — Hydrocharitaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки).
Химический состав не изучен.
Обладает успокаивающим действием при кошмарных сновидени-
ях, подавляет чрезмерную половую деятельность. Применяется при
поносах, белях, непроизвольном истечении спермы, излишней поло-
вой активности и беспокойном сне.
Форма применения: настой (2 ч. ложки сухой травы водокраса
настоять 1-2 часа в 1 стакане кипятка, процедить), взрослым прини-
мать по 1-2 ст. ложки 3 раза в день.
Водяника черная (шикша) — Empetrum nigrum L. Семейство водя-
никовые, или шикшовые, — Empetraceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли с листьями).
Химический состав не изучен, известно, что растение содержит
дубильные вещества, витамин С и андромедотоксин.
Отмечено успокаивающее действие и противосудорожное.
Применяется при утомлении, головной боли, как средство, благо-
приятно действующее на центральную нервную систему, а так же как
противоцинготное средство. В Забайкалье настой травы использу-
ется при параличах.
Форма применения: настой (1 ст. ложку травы водяники на 250 мл
кипятка, настоять 1 час), взрослым принимать по 70 мл 3 раза в день.
Гвоздика пышная — DianthussuperubusL. Семейство гвоздичные —
Caryophyllaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки), цветочные
почки. Химический состав не изучен. Известно, что гвоздики содер-
жат сапонины.
Обладает успокаивающим и в то же время слабо возбуждающим
действием, а также мочегонным и противовоспалительным.
Применяется при обмороках, невротических состояниях, детском
«родимчике».
Форма применения: 1) настой (15,0 г травы настаивать в 1 стака-
не воды, процедить), взрослым принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день;
2) настой (2 ч. ложки сухой травы или свежих цветочных почек или
186
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
цветков настаивать 20 минут в 1 стакане кипятка, процедить), взрос-
лым принимать по 1-2 ст. ложки 3-4 раза в день.
Герань луговая — Geranium pratense L. Семейство гераниевые —
Geraniaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки), корни. Со-
держит много дубильных веществ, каротин, витамин С.
Водный экстракт герани, в зависимости от дозы, возбуждает или
угнетает центральную нервную систему. Обладает также обезболи-
вающим, вяжущим, противовоспалительным действием, растворяет
отложения солей при почечнокаменной болезни, ревматизме.
Применяется при тяжелых детских поносах, дизентерии, почеч-
нокаменной болезни, ревматизме, подагре, а так же как кровооста-
навливающее средство при маточных, легочных и носовых крово-
течениях. Наружно настой травы применяется при кожных
заболеваниях, сопровождающихся зудом кожи, и для мытья голо-
вы при выпадении волос.
Форма применения: настой (2 ч. ложки сухой травы или 1 ч. лож-
ку измельченных корневищ настаивать 8 ч. в 2 стаканах холодной
кипяченой воды), взрослым пить глотками в течение дня.
Горец земноводный — Polygonum amphibium L. Семейство гречиш-
ные — Polygonaceae.
Лекарственное сырье — корневища и листья. Химический состав
не изучен. Известно только, что содержит дубильные вещества и ви-
тамины.
Растение обладает успокаивающим, обезболивающим, кровооста-
навливающим, мочегонным и вяжущим действием.
Применяется при подагре, ревматизме, почечнокаменной болез-
ни и как антиневралгическое и мочегонное средство.
Форма применения: 1) отвар (1ч. ложку свежих корневищ с кор-
нями варить 10 минут в 1 '/2 стакана воды, настоять 2 часа, проце-
дить), взрослым принимать по '/2 стакана 3 раза в день до еды; 2) на-
стой (2 ч. ложки сухих листьев настоять 1 час в 1 стакане кипятка,
процедить), взрослым принимать по ’/< стакана 4 раза в день.
Горец перечный (перец водяной) — Polygonum hydropiper L. Семей-
ство гречишные — Polygonaceae.
Лекарственное сырье — трава. Содержит дубильные вещества,
эфирное масло, горечи, флавоноиды (рутин).
Психофармакотерапия
187
Успокаивающе действует на нервную систему уменьшает прони-
цаемость стенок сосудов, повышает свертываемость крови. Также
обладает мочегонным, кровоостанавливающим, вяжущим и проти-
вовоспалительным действием.
Применяется при заболеваниях мочевого пузыря, для остановки
кровотечения, при обильных и болезненных менструациях, а также
при плохо заживающих ранах.
форма применения: 1) настой (20,0 г измельченной травы насто-
ять в 1 стакане горячей воды, процедить), взрослым принимать по
1 ст. ложке 3-4 раза в день; 2) чай (1ч. ложку с верхом травы залить
'/4 литра кипящей воды, настоять 10 минут, процедить), взрослым при-
нимать по 1-2 чашки в день.
Гравилат городской — Geum urbanicum L. Семейство розоцвет-
ные — Rosaceae.
Лекарственное сырье — корневище с корнями или все цветущие
растения. Содержит гликозид геин, много дубильных веществ, горь-
кие вещества, смолу, эфирное масло.
Водный настой корневищ с корнями обладает успокаивающим,
противорвотным, обезболивающим, отхаркивающим, ветрогонным,
желчегонным, противовоспалительным и ранозаживляющим свой-
ствами.
Применяется при разных нервных страданиях, заболеваниях же-
лудочно-кишечного тракта, болезнях печени, при упадке сил, различ-
ных кровотечениях, лихорадке, от потливости.
Форма применения: 1) настой (2 ч. ложки корневищ с корнями
настоять 1 час в 1 стакане кипятка в закрытой посуде, процедить),
взрослым принимать по '/2 стакана 2 раза в день перед едой; 2) спир-
товую настойку гравилата взрослым принимать по 10-15 капель с
водой 2-3 раза в день до еды.
Дрема белая (дрема луговая) — Melandrium album (Mid.) Garcke.
Семейство гвоздичные — Caryophyllaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Химичес-
кий состав не изучен.
Обладает успокаивающим, слабым снотворным, обезболивающим,
противовоспалительным, мягчительным действием.
Применяется при бессоннице, коликах желудка и других внутрен-
них органов.
188
Медикаментозная терапия психосоматических дасспюйетв
Форма применения: настой (1 ст. ложку сухой травы настоять 1-
2 часа в 1 стакане кипятка, процедить), взрослым принимать по 1 ст.
ложке 3-4 раза в день при различных коликах и по '/г стакана при
бессоннице.
Дурнишник сибирский — Xanthium L. Семейство сложноцвет-
ные — Compositae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья), плоды и семена. В
траве и плодах содержится йод, алкалоиды, лактоны, сапонины. В
плодах — гликозид ксантострумарин, аскорбиновая кислота, смолы,
соли йода. В семенах много смол и жирного масла, в состав которого
входит линолевая кислота. Растение ядовито.
Обладает седативным, противосудорожным, тонизирующим, бо-
леутоляющим, мочегонным и противогрибковым действием.
Применяется только по назначению врача при поносе, наружно
при экземе, дерматозах. В Китае используется как средство, успока-
ивающее нервную систему.
Форма применения: 1) отвар (1 ст. ложку травы дурнишника ки-
пятить 10 минут в 250 мл воды, настоять 2 часа, процедить), взрос-
лым принимать по 1-2 ст. ложке при поносе; 2) мазь (3 ст. ложки по-
рошка из травы и плодов дурнишника (2:1) на 200 мл топленого
свиного жира кипятить 10 минут, время от времени помешивая, на-
стоять 2 часа, процедить).
Душистый колосок — Antoxantum odoratum L. Семейство злако-
вые — Gramineae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, колоски). Химичес-
кий состав не изучен. Известно, что растение содержит душистое ве-
щество кумарин.
Обладает успокаивающим, обезболивающим, слабым снотворным,
противорвотным и мочегонным действием.
Применяется при головных болях, болях в различных частях тела,
тошноте с рвотой., бессоннице, удушье, туберкулезе, различных груд-
ных болезнях.
Форма применения: настой (1 ст. ложку сухой травы настоять Vs
часа в 1 стакане кипятка, процедить), взрослым принимать по 2 ст.
ложки 3-4 раза в день.
Дыня обыкновенная — Cucumis melo L. Семейство тыквенные —
Cucurbitaceae.
Психофармакотерапня
189
Лекарственное сырье — плоды, семена. Содержит сахара, экстрак-
тивные и азотистые вещества, клетчатку, зольные вещества, жиры,
летучие ароматические вещества и витамины — фолиевую и нико-
тиновую кислоты, витамин С.
Обладает успокаивающим, мочегонным, легким слабительным
действием.
Применяют при ревматизме, подагре и как мочегонное средство,
а так же как легкое слабительное при запорах и геморрое. Водный
настой семян используется как мочегонное при болезнях почек. В
прошлом дыню давали при цинге и меланхолическом состоянии.
Употребление дыни в больших количествах вызывает расстрой-
ства стула.
Звездчатка средняя (мокрица) — Stellana media L. Семейство гвоз-
дичные — Caryophyllaceae.
Лекарственное сырье — трава, свежее растение, сок. Химический
состав не изучен. Известно, что растение содержит витамины.
Растение «укрепляет» нервы, улучшает сердечную деятельность,
уменьшает и снимает болевые ощущения, останавливает кровотече-
ния, обладает также противоцинготным, противовоспалительным и
антисептическим действием.
Применяется при болезнях печени и легких, грудных болях. На-
ружно крепкий настой растения употребляют в виде местных ванн
при опухолях ног, для «укрепления» нервов, при кожных болезнях,
язвах.
Форма применения: 1) настой (1 ст. ложку травы настоять 4 часа
в 1 стакане кипятка, процедить), взрослым принимать по *zi стакана
4 раза в день до еды; 2) настой (10 ст. ложек свежей травы отварить
или настоять в 1 литре воды, процедить), употреблять как наружное
средство для ванн и обмываний.
Змееголовник молдавский — Dracocephalum moldavica L. Семей-
ство губоцветные — Labiatae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Химичес-
кий состав не изучен. Известно, что растение содержит ароматичес-
кое эфирное масло. Обладает многообразным действием: успокаива-
ющим, болеутоляющим, противосудорожным, ранозаживляющим,
возбуждает аппетит, усиливает деятельность пищеварительных ор-
ганов.
190
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Применяется при учащенном сердцебиении, различных неврал-
гиях, мигрени, головной и зубной боли и ломоте при простудных за-
болеваниях.
Форма применения: настой (1 ст. ложку сухой травы настоять 10-
15 минут в 1 стакане кипятка, процедить, остудить), взрослым при-
нимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день за 15 минут до еды.
Змееголовик тимьяноцветковый — Dracocephalum thymoflorum L.
Семейство губоцветные — Labiatae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки).
Химический состав не изучен.
Обладает успокаивающим, вяжущим, противоспазматическим,
обезболивающим и противовоспалительным действием.
Применяется при желудочно-кишечных заболеваниях и особен-
но при болях и спазмах в желудке и кишечнике. Наружно настой тра-
вы используется при чесотке и других кожных заболеваниях.
Форма применения: настой (1 ст. ложку травы настоять 2 часа в
1 стакане кипятка в закрытой посуде, процедить), взрослым прини-
мать по 2 ст. ложки за h часа до еды.
Зюзник европейский — LycopuseuroparusL. Семейство губоцвет-
ные — Labiatae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Растение
содержит много дубильных веществ и следы алкалоидов, действую-
щим веществом зюзника является горькое вещество ликопин.
Обладает сильным успокаивающим, противолихорадочным, кро-
воостанавливающим применяется при заболеваниях сердечно-сосу-
дистой системы.
Применяется при беспричинном чувстве страха, состоянии воз-
буждения, беспокойстве, нарушениях сна, малярии, болях в желуд-
ке, базедовой болезни и как сердечное средство.
Форма применения: 1) 10-20% водный настой травы, взрослым
принимать по '/з-'ъ стакана; 2) настой (1 ст. ложку сухой травы зава-
рить в 1 стакане кипятка, настоять 2 часа, процедить), взрослым при-
нимать по ’/4 стакана 3-4 раза в день за полчаса до еды.
Ива белая (ветла) — Salix alba L. Ива козья (бредина) — Salix
carpea L. Ива русская (чернотал, ива корзиночная) — Salix vinnnalis L.
Семейство ивовые — Salicaceae.
Психофармакоте]1апия
191
Лекарственное сырье — кора, листья. Кора содержит дубильные
вещества, гликозид салицин, флавоны, витамин С.
Обладает успокаивающим, обезболивающим, противовоспали-
тельным, ранозаживляющим, антисептическим, кровоостанавлива-
ющим, вяжущим, потогонным, жаропонижающим и противомаля-
рийным действием.
Отвар коры применяется при головной боли на нервной почве и
других болях, в частности, лица, различных кровотечениях, катарах
желудка, поносах, ревматизме, подагре. Наружно отвар коры исполь-
зуется для ножных ванн при потливости ног, мазь из порошка коры
применяют при воспалительных процессах кожи.
Форма применения: 1) настой (1ч. ложку коры настоять 4 ч. в 2 ста-
канах остуженной кипяченой воды), взрослым принимать по 'л стака-
на 2-4 раза в день до еды; 2) отвар (10,0-15,0 г сухих листьев кипятить
10-15мин.в1 стакане воды), принимать по 2 ст. ложки 3-4 раза в день
перед едой; 3) порошок коры, принимать по 1,0 г 3 раза в день перед
едой и 4) отвар (2 ст. ложки коры ивы и 2 ст. ложки корней лопуха
отварить в 1 литре воды, настоять 2 часа, процедить), использовать
для мытья головы при перхоти, зуде кожи и выпадении волос.
Икотник серый — Berteroa incana (L.) D.C. Семейство крестоцвет-
ные — Cruelferae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки и плоды),
семена. Химический состав не изучен.
Обладает успокаивающим, потогонным, мочегонным, вяжущим и
ранозаживляющим действием.
Водный настой травы применяется при удушье и икоте, в виде ванн
от «худобы» и судорог («младенческой») у маленьких детей.
Форма применения: настой (1 ст. ложку травы икотника настоять
1-2 ч. в 1 стакане кипятка, процедить), принимать по 1 ст. ложке 3-
4 раза в день.
Календула лекарственная (ноготки) — Calendula officinalisL. Се-
мейство сложноцветные — Compositae.
Лекарственное сырье — лепестки цветов и цветочные корзинки,
трава без нижних частей. Содержит смолы, алкалоиды, эфирное мас-
ло, оказывающие успокаивающее действие на нервную систему, а
также противовоспалительное, потогонное, мочегонное, желчегонное,
вяжущее, понижающее артериальное давление, улучшающее сон.
192
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Применяется при заболеваниях сердца, гипертонии, бессоннице,
нарушениях менструаций, кожных заболеваниях.
Противопоказание: низкое артериальное давление.
Форма применения: 1) настой (2 ч. ложки цветков настоять 15 мин.
в 400 мл кипятка, процедить), принимать по 'л стакана 4 раза в день;
2) настойка. Детям число капель по числу лет жизни 2-3 раза в день.
Калина обыкновенная — Viburnum opulus L. Семейство жимолост-
ные — Caprifoliaceae.
Лекарственное сырье — кора, цветки и плоды (ягоды). Кора содер-
жит горький гликозид вибурнин, дубильные вещества, флобафен,
фитостерин, фитостеролин, мирициловый спирт, смолу и органичес-
кие кислоты — муравьиную, уксусную, изовалераиновую, каприновую,
каприловую, масляную, линолевую, церотиновую, пальмитиновую. В
состав плодов входят сахара, дубильные вещества, органические кис-
лоты — изовалериаяновая и витамин С.
Отвар коры оказывает успокаивающее, противосудорожное, про-
тивоспазматическое и гипотензивное действие, уменьшает и останав-
ливает внутренние кровотечения, особенно маточные. Плоды обла-
дают желчегонным и мочегонным действием, при приеме внутрь
снижают внутричерепное давление.
Форма применения: 1) настой (3,0-4,0 г мелко нарезанной коры
залить 1 стаканом кипятка, настоять в теплом месте 15 минут, проце-
дить), принимать в течение дня глотками; 2) отвар (10,0 г коры отва-
рить в 1 стакане воды, настоять 2 ч, процедить), принимать по 1 ст.
ложке 3 раза в день; 3) настой (1 ст. ложку ягод калины настоять 2 ч.
в 1 стакане кипятка, процедить), принимать по 2 ст. ложки 3-4 раза в
день до еды; 4) отвар (2 ст. ложки ягод кипятить 10 минут в 1 стакане
воды, процедить), принимать по Ч стакана 2 раза в день.
Кипарис вечнозеленый — Cupresus sempervirens (Toum)L. Семей-
ство кипарисовые — Cupressaceae.
Лекарственное сырье — иглы (листья) и шишки (плоды). Содер-
жит танины и эфирное масло (пинен, камфен, спльвестран, цимен,
сабинол).
Обладает спазмолитическим, потогонным, мочегонным, раноза-
живляющим, нормализующим деятельность нервной системы дей-
ствием.
Применяется при астме, геморрое, болезненных менструациях.
Психофармакотерапия
193
форма применения: 1) настой (1 ст. ложку измельченных листьев
или плодов на 300 мл кипятка, настоять 1 час, процедить), прини-
мать по 100 мл 3 раза в день; масло внутрь по 2-3 капли на 1 ч. ложку
меда вместе с травяным чаем при кашле, охриплости голоса, наруше-
нии обмена веществ, поносе, болезненных менструациях, варикоз-
ном расширении вен, геморрое, в аромалампе увеличивает способ-
ность концентрации внимания, укрепляет нервы и успокаивает.
При беременности кипарисовое масло считается безопасным пос-
ле четырехмесячного срока (Редфорд Дж., 1996).
Кипрей узколистный (иван-чай) — Epilobium angustifolium L.
(Chameneriutn angustifolium (L.) Scop.) Семейство кипрейные —
Onagraceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки).
Листья содержат дубильные вещества, слизи, флавоновые соеди-
нения, аскорбиновую кислоту, каротин, сахара, пектиновые вещества,
кумарины и микроэлементы.
Обладает успокаивающим, противосудорожным, слабым усыпля-
ющим, легким слабительным, мягчительным, вяжущим, кровооста-
навливающим и ранозаживляющим действием.
Применяется при головной боли, бессоннице и как маточное сред-
ство. Измельченные листья прикладывают к ранам.
Форма применения: 1) настой (1 ст. ложку травы залить 1 стака-
ном кипятка, настоять 1-2 ч, процедить), принимать по 1 ст. ложке
3-4 раза в день; 2) водный настой травы (15,0:200,0), принимать по
1 ст. ложке 3 раза в день перед едой.
Кирказон ломоносовидный — Aristolochia clematitis L. Семейство
кирказоновые — Aristolochiaceae.
Лекарственное сырье — корни, трава (стебли, листья, цветки),
плоды и семена. Растение содержит алкалоид аристолохин, аристо-
лохиевую кислоту, смолу, эфирное масло. Растение ядовито, приме-
нять с осторожностью.
Обладает успокаивающим нервную систему действием, регули-
рует пищеварение, повышает устойчивость организма к неблагопри-
ятным воздействиям, оказывает мочегонное, потогонное, выражен-
ное обезболивающее, «кровоочистительное», ранозаживляющее,
антисептическое действие, а также понижает артериальное давление.
Применяется при водянке, малярии, туберкулезе легких, подагре,
7 Ю. Ф. Антропов
194
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
слабости организма, нервозности, мышечных болях, для усиления
менструаций.
Форма применения: настой ('/1 ч. ложки травы настоять 8 часов в
1 стакане кипяченой воды, процедить), принимать по 1 '/< стакана 2-
3 раза в день.
Клопогон даурский — Cimicifuga dahurica (turch.) Семейство лю-
тиковых — Ranunculaceae.
Лекарственное сырье — корневище с корнями. Химический состав
изучен недостаточно. Известно, что корневища и корни содержат
гликозиды, сапонины, фитостерин, смолу, танин, изоферуловую и
салициловую кислоты.
Спиртовая настойка корневищ и корней оказывает успокаиваю-
щее действие на центральную нервную систему, прекращает голов-
ные боли, восстанавливает сон, вызывает постепенное стойкое сни-
жение артериального давления до нормального уровня, повышает
секреторную деятельность пищеварительных желез.
Применяется как успокаивающее средство при сердечной астме и
других сердечно-сосудистых заболеваниях, мигрени, невралгии, ис-
терии, ревматизме.
Форма применения: настойку (1 часть корневищ и корней насто-
ять 5 дней в 5 частях 70% спирта), взрослым принимать по 20-30 ка-
пель с кипяченой водой 2-3 раза в день.
Козелец приземистый (козелец низкий) — Scorzonera humilis L. Се-
мейство сложноцветные — Compositae.
Лекарственное сырье — корни, сок корней, трава (стебли, листья,
цветочные корзинки). Химический состав не изучен.
Оказывает успокаивающее, мочегонное, потогонное, желчегонное,
ранозаживляющее и легкое слабительное действие.
Применяется при кашле, удушье и других болезнях дыхательных
органов, болезнях печени, подагре, запорах. Отвар корней козельца
вместе с отварами корней щавеля кислого и перловой крупы, под-
кисленный клюквенным или барбарисовым сиропом, принимают при
лихорадках, конвульсиях и эпилепсии.
Форма применения: отвар (1 ст. ложку сухих корней кипятить
10 минут в 1 стакане кипятка, настоять 2 часа, процедить), прини-
мать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.
Психофармакотерапия
195
Колокольчик скрученный (скученный) — Campanula glomeratal.
Семейство колокольчиковые — Campanulaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Химичес-
кий состав не изучен.
Обладает успокаивающим, обезболивающим и противовоспали-
тельным действием.
Применяется при лихорадочных состояниях, головной боли, а
отвар травы для купания «припадочных» детей.
Форма применения: настой (2 ч. ложки травы настоять 2 часа в
1 стакане кипятка, процедить), принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день
до еды.
Коровяк медвежье ухо — Verbascum thapsus L. Семейство норич-
ковые — Scrophulariaceae.
Лекарственное сырье — трава (цветы, стебли, листья). Цветки со-
держат слизистые вещества, камедь, сапонины, сахара, кумарин, (ка-
ротин, желтое красящее вещество, ₽-кроцетин, флавоноиды, эфир-
ное масло. Лечебное действие обусловлено наличием сапонинов и
слизей.
Цветки оказывают успокаивающее и противосудорожное дей-
ствие. Цветки и листья обладают обезболивающим, ранозаживляю-
щим, отхаркивающим, мягчительным, обволакивающим, противовос-
палительным действием.
Настой цветков, реже листьев, применяется при кашле, коклюше,
кровохарканье, воспалении легких и бронхов, болезнях печени, се-
лезенки, воспалениях желудка и кишечника. Спиртовую настойку
используют для втираний как обезболивающее средство при ревма-
тических, артрических и особенно нервных болезнях.
Форма применения: 1) настой (1 ст. ложку сухих цветков коровя-
ка настоять 4 часа в 2 стаканах кипятка в закрытом сосуде, проце-
дить, прибавить сахару), принимать по х/г стакана 2-3 раза в день за
часа до еды; 2) настойку (50 г цветков настоять 2 недели в ’/2 литра
спирта или водки) втирать в больные места.
Крестовник обыкновенный — Senecio vulgaris L. Семейство слож-
ноцветные — Compositae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Содержит
алкалоиды сенецин и сенеционин. Растение ядовито.
Обладает успокаивающим, противосудорожным, обезболиваю-
196
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
шим, противовоспалительным, ранозаживляющим и противоглист-
ным действием, а также свойством вызывать и регулировать менст-
руации.
Настой травы применяют в небольших количествах при истери-
ческих судорогах, желудочно-кишечных коликах, как противоглис-
тное и регулирующее менструации средство. В немецкой народной
медицине растение используется также при малокровии, сердцебие-
нии и воспалении мочевого пузыря.
Форма применения: настой (1ч. ложку травы крестовника насто-
ять 1 час в 2 стаканах кипятка, процедить), взрослым принимать по
1 ст. ложке 2-3 раза в день.
Кубышка желтая — Nuphar luteurn L. Sm. Семейство кувшинко-
вые — Nymphaeaceae.
Лекарственное сырье — корневища, корни, листья, цветки, пло-
ды. Химический состав изучен недостаточно. Известно, что корне-
вища и корни содержат алкалоид нуфарин, крахмал, смолистые, горь-
кие и дубильные вещества. Растение ядовито.
Обладает успокаивающим, снотворным, обезболивающим, проти-
вовоспалительным, мягчительным, вяжущим, мочегонным, желче-
гонным действием, усиливает лактацию.
Отвар корней и корневищ в небольших дозах применяется при
туберкулезе легких, воспалении почек, мочевого пузыря и мочевых
путей. Водный настой свежих цветков употребляют в качестве снот-
ворного и как успокаивающее при повышенной половой деятельно-
сти. Настой цветков используют для ванн и обмываний как наруж-
ное болеутоляющее средство при ревматических, подагрических и
других болях. Отваром корней на пиве моют голову для усиления
роста волос.
Форма применения: 1) отвар (2 ст. ложки сухих цветков кубыш-
ки кипятить 10 минут в 1 литре кипятка, настаивать */2 часа), упот-
реблять для обмываний как обезболивающее; 2) отвар (1 ст. ложку
корней и корневищ кубышки варить в 300 мл воды 10-15 минут, на-
стоять 1 час, процедить), взрослым принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза
в день при головной боли, расстройстве половой системы, фригид-
ности у женщин и заболеваниях желудочно-кишечного тракта; 3) на-
стой (1 ст. ложку измельченных корневищ и травы кубышки насто-
ять в теплом месте в 200 мл кипятка, процедить), взрослым
Психофармакотерапия
197
принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день при ревматизме, наруше-
нии обмена веществ и как общеукрепляющее средство.
Кувшинка белая — Nymphea alba L. Семейство кувшинковые —
Nymphaeaceae.
Лекарственное сырье — корневища и корни, листья и цветки. Хи-
мический состав не изучен. Известно, что корневища и корни содер-
жат крахмал, смолистые и горькие вещества, алкалоид.
Цветки обладают успокаивающим, снотворным, болеутоляющим,
мягчительным и жаропонижающим действием.
Настой цветков применяется для уменьшения жара, утоления
жажды у больных, как успокаивающее при излишней деятельности
половых желез, снотворное и успокаивающее при бессоннице, а так-
же в виде ванн и обмываний как наружное болеутоляющее средство.
Внутреннее применение кувшинки белой, как ядовитого растения,
требует осторожности.
Форма применения: настой (2 ст. ложки свежих лепестков цветов
заварить в */2 литра кипятка, кипятить 15 минут, настоять 4 часа, про-
цедить), употреблять как косметическое средство; 2) настой (5 г цвет-
ков кувшинки в 500 мл кипятка настоять 1 час, процедить), прини-
мать по 100 мл 4-5 раз в день при лихорадке, как успокаивающее
средство при повышенной половой возбудимости и на ночь как снот-
ворное; 3) отвар (1—2 ст. ложки измельченных корней и корневищ
кувшинки варить 10 минут в 250 мл воды, настоять-1 час, процедить),
применять при воспалительных процессах на коже.
Кукуруза — Zea mays L. Семейство злаковые — Gramineae.
Лекарственное сырье — кукурузные рыльца. Содержат ситостерол,
стигмастерол, жирное масло, эфирное масло, пантотеновую кислоту,
камедеподобное вещество, смолистые вещества, горький гликозид,
сапонины, инозит, криптоксантин, следы алкалоидов, витамин С и
свертывающий кровь витамин КЗ.
Обладает мочегонным, желчегонным, кровоостанавливающим
действием, способствует растворению почечных камней. Поданным
Н. Г. Ковалевой (1971), отмечается успокаивающее действие.
Применяется при болезнях печени, почек, склерозе сосудов моз-
га, как кровоостанавливающее средство при маточных кровотече-
ниях и как успокаивающее средство при указанных выше заболе-
ваниях.
198
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Форма применения: 1) настой (10,0 г рылец заварить в 1 стакане
кипятка в плотно закрытой посуде, процедить, охладить), принимать
по 1 ст. ложке несколько раз в день; 2) отвар (10,0 г измельченных
кукурузных рылец залить 1,5 стаканами холодной воды, кипятить
30 минут на слабом огне в плотно закрытой стеклянной или эмали-
рованной посуде, охладить, процедить), принимать по 1 ст. ложке
несколько раз в день; 3) экстракт (настоять кукурузные рыльца (1:1)
на 70% спирте 20 дней, процедить) принимать по 30-40 капель 2-3
раза в день до еды как успокоительное средство.
Лабазник шестилепестковый (таволга степная) — Filipendula
hexapetale G.L.C. Семейство розоцветные — Rosaceae.
Лекарственное сырье — клубни, трава в период цветения (стебли,
листья, цветки). Листья содержат гликозид гаултерин, отщепляющий
салициловый альдегид, небольшое количество витамина С.
Обладает успокаивающим, вяжущим, потогонным и сильным мо-
чегонным действием.
Применяется как успокаивающее средство, при поносе и гемор-
рое, подагре, ревматизме и различных кожных заболеваниях.
Форма применения: отвар (1 ст. ложку свежих или сухих клуб-
ней кипятить 10 минут в 1 стакане воды, настоять 1 час, проце-
дить), принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды при поносе и
геморрое; 2) настой (1ч. ложку цветков залить 1 стаканом кипя-
ченой воды, настоять 2 часа), принимать по */< стакана 3-4 раза в
день до еды.
Лагохилус опьяняющий (зайцегуб опьяняющий) — Lagochilus
inebrians Bunge. Семейство губоцветные — Labiatae.
Лекарственное сырье — цветки и листья. Содержат лагохилин,
эфирное масло. Успокаивающе действует на нервную систему, пони-
жает артериальное давление.
Применяют при функциональных расстройствах и последствиях
органического поражения ЦНС, гипертонической болезни, маточных
кровотечениях.
Форма применения: 1) настой (2 ст. ложки сухих чашелистиков
цветов настаивать 6-8 часов в 200 мл кипятка), взрослым принимать
по 1 ч. ложке 3-5 раз в день; 2) настойка (10 весовых частей чашели-
стиков цветов настаивать в 90 объемных частях 96% этилового спир-
та 12 дней при периодическом встряхивании, затем процедить).
Психофармакотерапия
199
Взрослым принимать по 1 ч. ложке с ’/4 стакана холодной кипяченой
воды 3-4 раза в день.
Ладан — Bosvellia CarteriiL. Семейство бурзеровые — Burseraceae.
Лекарственное сырье — смола дерева. Содержит лимонен, пинен,
дипентен, фелландрен, кадинен, камфен, туйен, цимен, борнеол, вер-
бенол, олибанон.
Оказывает седативное, тонизирующее и антисептическое действие.
Форма применения: 1) настойка (7 г ладана растворяют в 15 мл
96% спирта), принимать по 10 капель 2 раза в день при болях в живо-
те, фарингите, ревматизме, болях в почках и мочевом пузыре; 2) мас-
ло (5 капель на 10 мл растительного масла), массаж, груди при астме
и тяжелых приступах кашля, живота при чрезмерно обильных мен-
струациях; внутрь 2-3 капли на 1 стакан травяного чая при бронхи-
те, астме, кашле, ларингите, стареющей коже, инфекции мочевыво-
дящих путей; в аромалампе приносит ощущение внутреннего покоя,
уменьшает у астматика страх следующего приступа.
Считается безопасным после четырехмесячного срока беремен-
ности.
Лацдыш майский — Convallaria majalis L. Семейство лилейные —
Liliaceae.
Лекарственное сырье — цветки и трава (стебли, листья вместе с
цветками). Действие цветков в несколько раз сильнее листьев. Со-
держит сердечные гликозиды, сапонин конвалларин, алкалоид мая-
лин, аспарагин, кислоты яблочную и лимонную и следы эфирного
масла. Растение ядовито.
Спиртовая настойка цветков и травы улучшает деятельность сер-
дца, обладает успокаивающим, мочегонным, обезболивающим и про-
тивовоспалительным действием.
В народной медицине настойку применяют при сердечных забо-
леваниях с резко выраженными явлениями нервности, при недомо-
ганиях, вызванных тяжелой физической работой, при водянке, аст-
ме, малярии, эпилепсии, судорогах, параличе, головной боли и боли
в желудке.
Форма применения: настойка (свежие цветки ландыша поместить
в полулитровую бутылку, заполнив ее объема, залить винным спир-
том доверху, настоять 2 недели, процедить), принимать по 10-15 ка-
пель с водой 2—3 раза в день.
200
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Латук дикий (латук компасный) — Latuca scariola L. Семейство
сложноцветные — Compositae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки), млечный
сок. Содержит белый ядовитый млечный сок, в состав которого вхо-
дят горечи, алкалоиды, смолы и другие вещества.
Обладает успокаивающим, снотворным, противосудорожным, сла-
бительным и мочегонным действием, притупляет болевую чувстви-
тельность.
В народной медицине настой травы употребляют в небольших
дозах как обезболивающее и успокаивающее средство при хроничес-
ком бронхиальном катаре, коклюше, упорном кашле, одышке, бес-
соннице и как мочегонное средство при болезнях мочевого пузыря,
водянке, подагре. Внутреннее применение латука дикого, как ядови-
того растения, требует большой осторожности.
Форма применения: настой (1ч. ложку травы настоять 4 часа в
3 стаканах кипятка, процедить), принимать по 1 ст. ложке 3 раза в
день до еды.
Латук огородный (салат посевной) — Latuca sativa L. Семейство
сложноцветные — Compositae.
Лекарственное сырье — листья, семена. В млечном соке находят-
ся кислоты (яблочная и лимонная), маннит, аспарагин, лактуцин.
Листья содержат сахара, белок, каротин, аскорбиновую кислоту, ви-
тамины Bl, В2, Е, РР, К, соли кальция, калия, магния, фосфора, же-
леза, йод, а также лактуцин, лактуцерин, лактуциклин.
Обладает седативным, снотворным, болеутоляющим, улучшаю-
щим пищеварение и аппетит, противоцинготным, легким мочегон-
ным и увеличивающим лактацию действием, способствует выведе-
нию из организма холестерина.
Настой применяется как седативное и снотворное средство при
гипертонической болезни, бессоннице, неврастении, психомоторном
возбуждении.
Форма применения: настой (1ч. ложку травы латука настоять в
500 мл кипятка 2 часа, процедить), принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза
в день.
Лимон — Citrus limon L. Семейство рутовые — Rutaceae.
Лекарственное сырье — плоды, сок, цедра (кожура плодов). Пло-
ды содержат лимонную кислоту, сахара, азотистые вещества, соли
Психофармакотерапия
201
калия, медь, витамины A, Bl, В2, С и Р, флавоноиды (особенно в ко-
журе), диосмин, гесперидии, производные кумарина и фитонциды.
Кожура плодов содержит эфирное масло, в состав которого входят
пинен, лимонен, фелландрен, камфен, линалоол, цитрал, цитронелол.
Семена содержат жирное масло и горькое вещество лимонин.
Обладает успокаивающим, болеутоляющим, жаропонижающим,
антидепрессивным, антитоксическим, бактерицидным действием.
Оказывает также мочегонное, желчегонное и противовоспалитель-
ное воздействие. Спиртовая настойка лимонной корки возбуждает
аппетит, обладает успокаивающим действием при нервных заболе-
ваниях и служит средством против рвоты и при обмороках.
Применяется в народной медицине при цинге, желтухе, водянке,
почечнокаменной болезни, туберкулезе легких, сердцебиении, желу-
дочных катарах, геморрое и особенно остром ревматизме, подагре,
ломоте и простреле (люмбаго).
Форма применения: 1) настойка (50 г лимонной цедры настоять в
250 мл спирта 10 дней в темном месте, процедить), принимать по 10
капель как успокоительное при нервных заболеваниях, обмороках,
противорвотное и болеутоляющее; 2) масло внутрь по 2-3 капли на
1 ч. ложку меда или лимонной воды при анемии, ревматизме, подаг-
ре, болях в области печени и желчного пузыря, болях в горле, в аро-
малампе освобождает от депрессии и бремени повседневности.
Линнея северная — Linnea borealis L. Семейство жимолостные —
Caprifoliaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Химичес-
кий состав не изучен.
Обладает успокаивающим, обезболивающим, мочегонным, «кро-
воочистительным», действием, разжижает густые мокроты.
Применяется при поносе, задержке мочи, простудных болях, бо-
лях в суставах, пояснице и при различных кожных сыпях.
Форма применения: настой (1 ст. ложку сухой травы линнеи на-
стоять 1-2 часа в 1 стакане кипятка, процедить), принимать по 1 ст.
ложке 3-4 раза в день за 10 минут до еды.
Липа сердцевидная (липа мелколистная) — Tilia cordata Mill (Tilia
parvifolia Ehrh.). Семейство липовые — Tiliaceae.
Лекарственное сырье — цветки с прицветниками, почки, листья,
кора, семена. Содержит эфирное масло, флавоноиды. Оказывает ус-
202
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
покаивающее, противосудорожное, противоастматическое, обезболи-
вающее, потогонное, мочегонное действие.
Применяется при нервных судорогах, головной боли, болезнях
почек и мочевого пузыря.
Форма применения: 1) настой (1ч. ложку цветков с прицветника-
ми заварить в 200 мл кипятка, настаивать полчаса, процедить), взрос-
лым принимать 2-3 раза в день по Ч стакана до еды или по 1 стакану
на ночь теплым; 2) отвар (1 ст. ложку сухих цветов на 200 мл воды
кипятить 10 минут, процедить), принимать по 2-3 стакана горячего
отвара на ночь.
Лиственничная губка — Fomitopsis officinalis (Will.) Bond. Et Sing.
(Polyponis officinalis Fries., Femes laricus Murr.). Семейство трутови-
ковые — Polyporaceae.
Лекарственное сырье — плодовое тело. Содержит агарициновую,
эбуриколовую, фумаровую, рициноловую, яблочную и лимонную
кислоты, d-глюкозамин, смолу, жир, фитостерин, глюкозу и маннит.
Обладает успокаивающим, легким снотворным, слабительным,
кровоостанавливающим действием и свойством уменьшать потоот-
деление.
Применяется при неврастении, тиреотоксикозе, диабете.
Форма применения: настой (1 ст. ложку измельченного гриба ки-
пятить 20 минут в 1’л стакана кипятка, настоять 4 часа, процедить),
принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.
Лунник многолетний — Lunaria rediviva L. Семейство крестоцвет-
ные — Cruciferae.
Лекарственное сырье — семена. Химический состав не изучен.
Обладает успокаивающим и мочегонным действием.
Водный настой семян применяется при эпилепсии, «родимчике»
у детей и как мочегонное средство.
Форма применения: настой (4 ч. ложки семян настоять 20 минут в
1 стакане кипятка, процедить), принимать по 1 ст. ложке 4 раза в день
перед едой, детям — по 1 ч. ложке 2-3 раза в день перед едой.
Любисток лекарственный — Levisticum officinale Koch. Семейство
зонтичные — VmbeUiferae.
Лекарственное сырье — корни. Химический состав не изучен. Ока-
зывают успокаивающее, противосудорожное, обезболивающее, мо-
Психофармакотерапия
203
чегонное, ветрогонное, желчегонное, отхаркивающее действие.
Применяется при нервных заболеваниях, болезнях почек, органов
дыхания, болезненных менструациях, общей слабости организма.
Форма применения: отвар (15,0 г сухих корней отваривать в 600 мл
воды, настаивать несколько часов, процедить). Взрослым принимать
по 1 ст. ложке 3-4 раза в день за полчаса до еды.
Мандарин японский — Citrus unschiu Marc. Семейство рутовые —
Rutaceae.
Лекарственное сырье — плоды и кожура (цедра) спелых плодов
свежая и сушеная. Мякоть плодов содержит сахара, лимонную кис-
лоту, другие органические кислоты, витамины и фитонциды. Кожу-
ра содержит различные пигменты и среди них каротин, жирное мас-
ло и эфирное, включающее лимонен, цитрал, децилальдегид.
Обладает успокаивающим, антидепрессивным, улучшающим пи-
щеварение действием.
Плоды и сок плодов используют как противоцинготное и фунги-
цидное, повышающее аппетит и улучшают пищеварение средство. В
китайской медицине кожура зрелых плодов в сочетании с другими
лекарственными средствами применяется при неврастении.
Форма применения: масло внутрь по 2-3 капли на 1 ч. ложку меда
или с травяным чаем детям при нервозности, болях в животе, затруд-
нении глотания и отрыжке, в аромалампе помогает взрослым и детям
снять переутомление, при перенапряжении, страхе, горе, бессоннице
способствует восстановлению после болезней и душевных кризисов.
Марь белая — Chenopodium album L. Семейство маревые —
Chenopodiaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Химичес-
кий состав не изучен. Известно, что растение богато белками.
Обладает успокаивающим, обезболивающим и противовоспали-
тельным действием.
Применяется как успокаивающее при истерии, болях в животе,
поносах, для полоскания горла при ангинах и для обмывания и при-
мочек при кожном зуде.
Форма применения: настой (1 ст. ложку травы мари белой насто-
ять 2 часа в 1 стакане кипятка, процедить), принимать по 1 -2 ст. лож-
ки 3-4 раза в день до еды. Более крепкий настой применяется для
обмываний.
204
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Марь вонючая — Chenopodium vulgaria L. Семейство маревые —
Chenopodiaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки), семена. Хи-
мический состав подробно не изучен. Известно, что растение содер-
жит эфирное масло с неприятным запахом, в состав масла входит
триметиламин. Также растение содержит фосфаты, соли аммония и
поташ.
Обладает успокаивающим нервную систему действием.
Водный настой применяется внутрь при истерии, различных су-
дорогах, головной боли, как противоревматическое и противопрос-
тудное средство и как средство, усиливающее сокращение стенок
матки.
Форма применения: настой (2 ч. ложки сухой травы настоять */2
часа в 1 стакане кипятка, процедить), принимать по 1 ст. ложке 3-
4 раза в день за 10-15 минут до еды.
Молодило кровельное — Sempervivum tectorutn L. Семейство тол-
стянковые — Crassulaceae.
Лекарственное сырье — листья. Химический состав не изучен. Из-
вестно, что листья содержат яблочную и другие органические кисло-
ты.
Лечебное действие: слабое закрепляющее, успокаивающее, обез-
боливающее и противовоспалительное.
Настой листьев принимают при эпилепсии, язвенной болезни
желудка, кровавом поносе, лихорадке, болезнях дыхательных ор-
ганов с большим отделением мокроты и при болезненных менст-
руациях.
Формы применения: 1) настой (2 ч. ложки свежих листьев насто-
ять 2 часа в 1 стакане кипятка, процедить), принимать по '4 стакана 4
раза в день перед едой; 2) настойку (2-3 ст. ложки листьев настоять
в 1 стакане водки, процедить), принимать по 20-30 капель до еды
при эпилепсии.
Морковь посевная (морковь огородная) — Daucussativus Rjehl. Се-
мейство зонтичные — Umbelliferae.
Лекарственное сырье — свежие корнеплоды, их сок, ботва и семе-
на. Корнеплоды содержат сахара, жирное масло, азотистые вещества,
минеральные соли, аспарагин, умбеллиферон, флавоноиды, ряд эн-
зимов, пигменты и различные витамины: провитамин А, витамины
Психофармакотерапия
205
Bl, В2, С, РР, пантотеновую и фолиевую кислоты. Семена содержат
эфирное масло, жирное масло и флавоновые соединения.
Оказывает общеукрепляющее, слабительное, мочегонное дей-
ствие, улучшает пищеварение, способствует выведению песка и не-
больших камней при почечнокаменной болезни. Из семян получен
даукарин, оказывающий спазмолитическое действие, отмечено уме-
ренное успокаивающее действие семян моркови.
Применяется при авитаминозах и малокровии, при сильном каш-
ле, продолжительной охриплости голоса, а также при общем упадке
сил. Морковный сок и настой семян дают при камнях в печени, для
удаления песка из мочевых путей и при геморрое для облегчения
болей.
Форма применения: 1) сок, тертая морковь; 2) настой (1 ст. ложку
семян моркови напарить в течение ночи в 1 стакане кипятка, проце-
дить, подогреть), принимать в горячем виде по 1 стакану 3 раза в день.
Мята длиннолистная — Mentha longifolia (L.) Huds. Семейство гу-
боцветные — Labiatae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Содержит
эфирное масло. Обладает успокаивающим, противосудорожным,
желчегонным, мочегонным, потогонным и кровоостанавливающим
действием, а также улучшает пищеварение.
Применяется как противосудорожное средство, при бессоннице,
неврозах, невралгиях, заболеваниях горла, простуде, гриппе и. рев-
матизме.
Форма применения: отвар (1 ст. ложку листьев мяты на 300 мл
воды кипятить 5 минут, настоять 1 час, процедить), принимать- по
50-100 мл 3-4 раза в день до еды.
Мята перечная — Mentha piperita L. Семейство губоцветные —
Labiatae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Содержит
эфирное масло, включающее пинен, лимонен, терпинен, фелландрен,
ментол, неоментол, метилацетат, тимол, карвакрол, цинеол.
Оказывает успокаивающее, противосудорожное, спазмолитичес-
кое и болеутоляющее действие.
Применяется при невралгиях (артралгиях, миалгиях), рвоте, по-
носах, желудочно-кишечных заболеваниях, болях в печени.
При длительном применении снижает способность к деторождению.
206
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Форма применения: 1) настой (20,0 г листьев настоять в течение
2 часов в 500 мл кипятка, процедить), принимать это количество в
течение дня; 2) масло наружно (5 капель на 10 мл растительного мас-
ла) как болеутоляющее при болях в конечностях, миалгии, ревма-
тизме, люмбаго, опоясывающем лишае для уменьшения зуда, внутрь
2-3 капли мятного масла на стакан чая с мятой оказывает стимули-
рующее действие на нервную систему, способствует приходу менст-
руаций, улучшает концентрацию внимания, помогает при повыше-
нии температуры, упадке сил, повышении чувствительности к
изменению погоды, в аромалампе активирует деятельность мозга.
При беременности мятное масло безопасно после четырех меся-
цев (Редфорд Дж.,1996).
Мята полевая — Mentha arvensis L. Семейство губоцветные —
Labiatae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Содержит
эфирное масло, главными составными частями которого являются
ментол и различные терпены.
Оказывает успокаивающее, противосудорожное, спазмолитичес-
кое, обезболивающее, ветрогонное действие, улучшает пищеварение,
снижает повышенную кислотность желудочного сока, усиливает по-
тоотделение.
. Применяется как болеутоляющее при различных желудочных за-
болеваниях, изжоге, поносе, тошноте, рвоте, удушье, головной боли,
болях в области печени. Крепкий водный настой применяют для при-
мочек при судорогах, ревматических и артритических болях, а также
при зуде и воспалительных процессах на коже.
Форма применения: настой (1 ст. ложку травы мяты настоять 1 час
в 250 мл кипятка, процедить), принимать глотками в течение дня.
Омела белая — Viscum album. Семейство омеловые — Viscaceae.
Лекарственное сырье — листья, молодые ветви, все растение с ли-
стьями и ягодами. Содержит вискототоксин, состоящий из амино-
кислот и сахаров, висцерин, a-и £-вискол, кислоты (олеановую и ур-
соловую), алкалоидоподобное вещество, холин, ацетилхолин,
пропионилхолин, амины, тирамин и др., спирты, жиры.
Оказывает успокаивающее, противосудорожное, гипотензивное,
кровоостанавливающее, мочегонное, противовоспалительное, обще-
укрепляющее, слабительное действие, понижает возбудимость цен-
Психофармакотерапия
207
тральной нервной системы, усиливает деятельность сердца.
Применяется в народной медицине при атеросклерозе, гиперто-
нической болезни, головокружении, головной боли, судорогах, эпи-
лепсии, истерии.
Форма применения: 1) настой (6 ч. ложек измельченной омелы
настоять 1 час в 1 литре кипятка), принимать по 150 мл 3-4 раза в
день как тонизирующее; 2) настой (1 ст. ложку измельченных листь-
ев омелы настоять в 250 мл холодной воды 10-12 часов при комнат-
ной температуре, процедить), принимать по 50 мл 4-5 раз в день для
уменьшения возбудимости центральной нервной системы и при ги-
пертонической болезни; 3) настой (1 ст. ложку омелы настоять 2 часа
в 400 мл кипятка, процедить), принимать по 100 мл 4 раза в день в
климактерическом периоде, при геморрое, поносе, хронических за-
болеваниях суставов, парезе, невралгии, атеросклерозе. Препараты
омелы белой можно принимать только под контролем врача. Дли-
тельно омелу принимать не следует.
Осокорь (тополь черный) — Populus nigra L. Семейство ивовые —
Salicaceae.
Лекарственное сырье — листовые почки и почки мужских сере-
жек. Почки содержат эфирное масло, воск, горькие смолы, минераль-
ные соли, кислоты (кофейную и галловую), гликозиды (популин и
салицин), флавоновый гликозид хризин, желтые красящие вещества.
Свежие листья содержат значительное количество витамина С, ка-
ротина, эфирного масла.
Обладает седативным, обезболивающим, спазмолитическим, жа-
ропонижающим, бактерицидным, противовоспалительным и моче-
гонным действием.
Водный настой применяется при полиартрите, болезнях дыхатель-
ных путей, недостаточном мочеотделении, увеличенной простате,
хроническом воспалении мочевого пузыря, подагре.
Форма применения: пастой (2 ч. ложки измельченных листовых
почек настоять 2 часа в 400 мл кипятка, процедить), принимать по
100 мл 3-4 раза в день.
Очный цвет полевой — Anagallis arvensis L. Семейство первоцвет-
ные — Primulaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки) и сок све-
жих растений. Содержит сапонины, гликозид цикламин, флавонои-
208
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
ды, дубильные вещества, фермент примверазу, алкалоиды и др. Рас-
тение ядовитое.
Оказывает успокаивающее, ранозаживляющее, слабительное, мо-
чегонное, потогонное и желчегонное действие.
Применяется при нервных расстройствах, неврогенном кашле,
одышке, «душевных» депрессиях, эпилепсии, болезнях печени, по-
чечнокаменной болезни.
Форма применения: 1) настой (Ц ч. ложки сухой травы настоять
10 минут в 1 стакане воды, прокипятить, процедить), принимать по
2 ст. ложки 3-4 раза в день в горячем и охлажденном виде; 2) напар
(20,0 г на 1 литр кипятка), принимать до 3 стаканов в день при деп-
рессиях.
Панцерия шерстистая — Panzeria lanata Pers. (Ballota lanata К.).
Семейство губоцветные — Labiatae.
Лекарственное сырье — верхушки стеблей с листьями и цветка-
ми. Химический состав изучен недостаточно. Известно, что расте-
ние содержит алкалоиды, яблочную кислоту, большое количество
дубильных веществ, эфирное масло, витамин С и горькое вещество
неизвестного состава, которое считают действующим началом рас-
тения.
Обладает мочегонным, сердечно-сосудистым, гипотензивным,
противоревматическим и успокаивающим действием. По успокаи-
вающему действию сходна с пустырником.
Применяется в начальной стадии гипертонической болезни, сер-
дечно-сосудистых и вегетативных неврозах, пороках сердца, атеро-
склерозе.
Форма применения: настой (2 ч. ложки травы панцерии настоять
8 часов в 2 стаканах остуженной кипяченой воды, процедить), при-
нимать по стакана 2-4 раза в день.
Пассифлора (страстоцвет мясо-красный) — Passiflora incamata L.
Семейство страсгоцветные — Passifloraceae.
Лекарственное сырье — травянистые части стеблей, листья. Со-
держит алкалойды, флавоноиды, сапонины. Оказывает успокаиваю-
щее действие на центральную нервную систему.
Применяется при неврастении, неврозах страха, бессоннице, ве-
гетативных нарушениях, судорожных состояниях.
Противопоказана при заболеваниях сердца и атеросклерозе.
Психофармакоте])апия
209
Форма применения — экстракт пассифлоры. Детям число капель
ио числу лет жизни 3 раза в день до еды.
Патриния средняя (валериана каменная) — Patrinia intermedia
Roem. et Schult. Семейство валериановые — Valenanaceae.
Лекарственное сырье — корневище с корнями. Содержит алкало-
иды, тритерпеновые сапонины, эфирное и жирное масла, азотосодер-
жащие основания.
Обладает успокаивающим, ранозаживляющим, антисклеротичес-
ким действием. Снижает артериальное давление, улучшает состоя-
ние больных, губительно действует на некоторые болезнетворные
грибки.
Применяется при туберкулезе легких, желтухе, лихорадке, повы-
шенной нервной возбудимости, неврозах сердца, как болеутоляющее
при почечных и печеночных коликах.
Форма применения: 1) настой (10,0г измельченного корневища
залить 1 стаканом кипятка, процедить), принимать по 1 ст. ложке 3-
4 раза в день после еды или за 30 минут до еды; 2) настойку (10,0 г
корней патринии настоять 21 день в 100 мл 70% спирта, процедить),
принимать по 15-20 капель 3-4 раза в день как седативное средство.
Первоцвет лекарственный — Primula officinalis L. Семейство пер-
воцветные — Primulaceae.
Лекарственное сырье — цветки, их венчики, корни. Содержит
эфирное масло, сапонин, гликозиды. Оказывает успокаивающее,
спазмолитическое и снотворное действие.
Применяется при невралгиях, склонности к истерическим реак-
циям, мигрени, нарушениях менструального цикла (Тайс Б., Тайс П.,
1994), заболеваниях дыхательных органов, сердца, авитаминозах, как
средство от кашля.
Форма применения: водный настой (1ч. ложку сухих корней за-
лить 200 мл кипятка, процедить). Взрослым по 1 ст. ложке 3-4 раза в
день. Настой следует хранить не более суток.
Перилла базиликовая — Perilla ocymoides L. Семейство губоцвет-
ные — Labiatae.
Лекарственное сырье — листья, плоды. Листья содержат эфирное
масло, которое состоит из периллальгидрида, а-пинена, лимонена,
перилланина; семена — жирное масло, состоящее из олеиновой, ли-
нолевой, линоленовой и др. кислот.
210
Медикаментозная терапия психосоматических расст]х)йств
Обладает успокаивающим, болеутоляющим, антитоксическим, по-
тогонным, мочегонным, отхаркивающим и противопоносным дей-
ствием.
Форма применения: отвар (4 ст. ложки листьев и 1 ст. ложку пло-
дов кипятить 10 минут в 500 мл воды, процедить), принимать по
100 мл 5 раз в день как успокаивающее и болеутоляющее средство, а
также при кашле.
Пион уклоняющийся — Paeonia anomala L. Семейство лютико-
вые — Rantmculaceae.
Лекарственное сырье — корни. Содержат эфирное масло, алкало-
иды, флавоноиды, которые оказывают успокаивающее, противосу-
дорожное действие.
Применяется при неврозах, неврастенических состояниях, цереб-
ральных вазопатиях, вегетососудистых нарушениях различной эти-
ологии.
Противопоказано применение у детей (до 14 лет).
Форма применения: спиртовая настойка. Взрослым принимать по
20-30 кап. 3-4 раза в день.
Плющ колхидский — Hedera colchica С. Koch. Плющ обыкновен-
ный — Hedera helix L. Семейство аралиевые — Araliaceae.
Лекарственное сырье — листья. Содержат сапонины, гликозиды
(гедерин и инозит), кислоты (муравьиную и яблочную), фитонци-
ды, пигмент каротин.
Оказывают успокаивающее действие на центральную нервную
систему, понижают артериальное давление, снижают кислотность
желудочного сока, увеличивают перистальтику толстого кишечни-
ка, снижают содержание сахара в крови до нормы, обладают моче-
гонным и антисептическим действием.
Форма применения: 1) настой (’/4 ч. ложки листьев плюща насто-
ять 1 час в 1 стакане холодной кипяченой воды, процедить), прини-
мать по '/4 стакана 3-4 раза в день; 2) настойку (10,0 г листьев на 50 мл
70% спирта, настоять 14 дней, процедить), принимать по 20-30 ка-
пель 3 раза в день после еды.
Подорожник большой — Plantago majorL. Семейство подорожни-
ковые — Plantaginaceae.
Лекарственное сырье — листья, соцветия, семена, сок. Листья со-
держат гликозид аукубин, флавоноиды (байкалеин, скутеллярин,
Психофармакотерапия
211
апигенин), каротин, кислоты (аскорбиновую и лимонную), витамин
К слизи, горькие и дубильные вещества, следы алкалоидов, углевод
плантеозу, полисахариды. В семенах содержатся слизь, жирное мас-
ло, стероидные сапонины.
Обладает успокаивающим, обезболивающим, снотворным, анти-
септическим, противовоспалительным, ранозаживляющим, отхарки-
вающим, гипотензивным, антисклеротическим, мочегонным, усили-
вающим секреторную деятельность желудка действием.
Применяется при неврастении, ночном недержании мочи, болез-
нях мочевого пузыря, сахарном диабете, атеросклерозе, язве желуд-
ка, заболеваниях дыхательных путей, коклюше, туберкулезе легких
и хронических нефритах.
Форма применения: 1) сок по 1 ст. ложке 3 раза в день за 15 минут
до еды (при атеросклерозе); 2) настой (1 ст. ложку сухих листьев на-
стоять 2 часа в 1 стакане кипятка, процедить), принимать по 1 ст. лож-
ке 4 раза в день за 20 минут до еды; 3) отвар листьев (10,0:200,0) про-
цеженный, принимать по 2 ст. ложки 3 раза в день; 4) отвар (1 ст.
ложку семян подорожника варить в 250 мл воды, настоять 1 час, про-
цедить), принимать по 15 мл 3-4 раза в день (курс лечения — 1-2
месяца) при женском бесплодии на почве гормональной недостаточ-
ности и при сахарном диабете.
Полынь обыкновенная (чернобыльник) — Artemisia vulgaris L. Се-
мейство сложноцветные — Compositae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки), корни. Со-
держит эфирное масло, которое действует успокаивающе на нервную
систему, оказывает противосудорожное, снотворное, спазмолитичес-
кое действие, повышает аппетит.
Применяют при эпилепсии, неврастении, невралгии, бессоннице,
гипертонии, болезненных менструациях.
При длительном употреблении — судороги, галлюцинации и дру-
гие явления психического расстройства, тошнота, кровотечения.
Форма применения: 1) водный настой (3 ч. ложки измельченной
травы на 300 мл кипятка). Взрослым принимать теплым в течение
дня; 2) настойка, 15-20 кап. 3 раза в день до еды.
Померанец (апельсин горький) — Citrus bigardia Rissa. Семейство
рутовые — Rutaceae.
Лекарственное сырье — кожура плодов, цветки. Содержит лимо-
212
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
нен, цитрал, цитронелол. Цветки содержат эфирное масло, включа-
ющее цимен, пинен, камфен, дипентен, линалоол, нерол, неролидол,
фарнезол, жасмон, эвгенол.
Действие масла из кожуры идентично действию масла сладкого
апельсина.
Форма применения: масло из цветков (нсролиевое) внутрь 2-
3 капли с медом или фруктовым соком «успокаивает сердце», помо-
гает при бессоннице, мигрени, головной боли, оказывает антисепти-
ческое действие, в аромалампе устраняет бессонницу, нервное
напряжение, страх и психологический шок, помогает при депрессии
и истерии.
При беременности неролиевое масло считают безопасным после
четырехмесячного срока (Редфорд Дж., 1996).
Почечный чай (ортосифон) — Ortosiphon stamineus Benth. Семей-
ство губоцветные — Labiatae.
Лекарственное сырье — листья и молодые облиственные побеги.
Листья содержат горький гликозид ортосифонин, сапонины, неболь-
шое количество алкалоидов, винную, лимонную и другие кислоты,
много калийных солей, следы дубильных веществ, жирное, эфирное
масла.
Обладает успокаивающим нервную систему, усиливающим сек-
реторную деятельность желудка и сильным мочегонным действием.
Применяется при артериосклерозе и гипертонии, сопровождаю-
щейся нарушением функции почек и печени, болезнях мочевого пу-
зыря, почечнокаменной болезни, сердечно-сосудистой недостаточно-
сти второй-третьей степени.
Форма применения: 1) настой (1ч. ложку почечного чая настоять
2 часа в 1 стакане кипятка в закрытой посуде), принимать по '/2 стака-
на теплым за 30 минут до еды; 2) водный настой листьев (3,5:200,0),
принимать в течение дня перед едой в 3 приема.
Прострел поникший (сон-трава) — Anemone pratensis L. //Pulsatilla
pratensis (L.) Mill. Семейство лютиковые — Ranunculaceae.
Лекарственное сырье — трава, корень. Содержит протоанемонин,
гликозид гепатрилобин, сапонины, витамин С, камфору, танины, смо-
лы и др.
Оказывает седативное, болеутоляющее, мочегонное, отхаркиваю-
щее и бактерицидное действие, стимулирует функции печени.
Психофармакотерапия
213
Применяется при нервных заболеваниях, невралгиях, мигрени,
камнях в желчном пузыре, геморрое, бронхитах и других заболева-
ниях дыхательных путей.
Форма применения: 1) настой (2 ч. ложки травы настоять в
250 мл холодной кипяченой воды в течение суток, процедить),
принимать по 2 ст. ложки 3 раза в день при невралгиях, мигрени,
бронхитах: 2) настой (1ч. ложку травы прострела залить 250 мл
кипятка, настоять 1 час в теплом месте, процедить), принимать
по 2 ст. ложки 4 раза в день при нервных заболеваниях и гемор-
рое; 3) настойка (50,0 г измельченного корня и травы настаивать
10 дней в 500 мл водки), применять для растираний при ревма-
тизме и подагре.
Пустырник пятилопастный (пустырник сердечный) — Leonurus
quinquelobatus Gilib. Семейство губоцветные — Labiatae.
Лекарственное сырье — трава (верхушки, стебли с листьями и
цветками)- Содержит алкалоиды, сапонины, гликозиды, оказываю-
щие успокаивающее, снотворное, спазмолитическое, мочегонное дей-
ствие.
Применяется при эпилепсии, повышенной возбудимости, гипер-
тонии, заболеваниях сердца и при легкой форме базедовой болезни.
Форма применения: 1) настой (20,0:200,0), взрослым по 1 ст. лож-
ке 3 раза в день; 2) настойка по 20-30 капель 3 раза в день до еды.
Детям число капель по числу лет жизни 2-3 раза в день до еды.
Раувольфия змеиная — Rauwolfia serpentina Benth. Семейство кут-
ровые — Аросупасеае.
Лекарственное сырье — листья, корни. Содержит более 20 индоль-
ных алкалоидов (1-2%), из которых наибольшее лечебное значение
имеют резерпин и ресцинимин.
Обладает успокаивающим, гипотензивным, нормализующим сон
действием. Растение ядовито, требует осторожного применения.
Применяется при психических заболеваниях, вызванных повы-
шенным артериальным давлением, психомоторном возбуждении,
депрессивно-ажитированном состоянии, алкогольных психозах.
Форма применения: резерпин — таблетки по 0,1 мг, 0,25 мг; рау-
натин — таблетки по 2 мг; аймалин — таблетки по 50 мг.
Рдест плавающий —PotamogetonnatansL. Семейство рдестовые —
Potamogetonaceae.
214
Медикаментозная терапия психосоматических расст}х>йств
Лекарственное сырье — все растение (стебли, листья). Химичес-
кий состав изучен недостаточно. В траве содержится до 50% витами-
на С, в бурых листьях — каротиноид родоксантин, в семенах — алка-
лоиды.
Обладает успокаивающим, противовоспалительным и вяжущим
действием.
Применяется при зудящих сыпях, ранах и язвах, осложненных вос-
палительными процессами.
Форма применения: настой (1 ст. ложку сухой травы настоять
2 часа в 1 стакане кипятка, процедить), принимать по 1 ст. ложке 3-4
раза в день.
Репа огородная — Brassica тара L. Семейство крестоцветные —
Cruciferae.
Лекарственное сырье — корнеплод, сок. Содержит сахар, мине-
ральные соли, аскорбиновую кислоту, витамины РР, Bl, В2, каротин,
а также эфирное горчичное масло.
Обладает успокаивающим, улучшающим сон, мочегонным, отхар-
кивающим, противовоспалительным и легким слабительным дей-
ствием.
Применяется при гипацидном гастрите, спастическом колите (за-
порах). Сок используется как отхаркивающее и диуретическое сред-
ство.
Форма применения: отвар (1-2 ст. ложки измельченного корне-
плода варить 15 минут в 1 стакане кипятка, процедить), принимать
по 'д стакана 4 раза в день или по 1 стакану на ночь.
Репейничек волосистый (репешок волосистый) — Agrimoniapilosa
L.D.B. Семейство розоцветные — Rosaceae.
Лекарственное сырье — трава. Растение содержит эфирное масло
и флавоноиды (в надземной части), дубильные вещества, стерины,
смолы, до140 “^аскорбиновой кислоты, сапонины, эплаговую кисло-
ту и агримонозид (в подземной части), микроэлементы — медь, цинк,
железо, ванадий, никель и др.
Обладает успокаивающим, желчегонным, мочегонным, вяжущим,
кровоостанавливающим действием.
Применяется при болезнях печени, желчекаменной болезни, рев-
матизме, желудочных заболеваниях, поносах, запорах, атонии кишеч-
ника.
Психофарыакотдзагшя 215
Форма применения: 1) настой (1 ст. ложку сухой травы настоять
2 часа в 1 стакане кипятка, процедить), принимать по 'л стакана 3 раза
в день за 30 минут до еды; 2) отвар (1 ст. ложку сухой травы на 1 ста-
кан кипятка, процедить), принимать по ’/< стакана 3-4 раза в день,
можно с медом.
Рододендрон золотистый — Phododendron aureum Georgi (Phododendron
chryschfum Pall..). Семейство вересковые — Ericaceae.
Лекарственное сырье — листья второго и третьего года жизни. Со-
держит ядовитый гликозид андромедотоксин, рододендрин, эрико-
лин, арбутин, много дубильных веществ, органические кислоты,
эфирное масло.
Оказывает успокаивающее, обезболивающее, мочегонное и пото-
гонное действие, улучшает сон.
Применяется при раздражительности, головных болях, эпилепсии,
колите, ревматизме, подагре, болезнях сердца, а также при ишиасе,
люмбаго.
Растение ядовито, принимать с осторожностью.
Форма применения: 1) настой (1ч. ложку сухих листьев настоять
1 час в 250 мл кипятка, процедить) принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза
в день при головных болях, бессоннице, раздражительности; 2) вод-
ный настой листьев (0,5:200,0) принимать по 1 ст. ложке 2-3 раза в
день при сердечной недостаточности; 3) спиртовая настойка — по 25-
30 капель 2-3 раза в день.
Ромашка аптечная (ромашка лекарственная) — Matricaria
chamomilla L. Семейство сложноцветные — Compositae.
Лекарственное сырье — распустившиеся цветки в корзинках без
цветоножки. Содержат эфирное масло, флавоноиды. Оказывает ус-
покаивающее, противосудорожное, противоаллергическое, противо-
воспалительное, желчегонное, потогонное, вяжущее, слабительное
действие.
Применяются при подагре, женских болезнях, желудочно-кишеч-
ных болезнях, заболеваниях печени и желчных путей.
Форма применения: 1) настой (1 ст. ложку цветков заварить 200 мл
кипятка, настоять, процедить), взрослым принимать по 1 ст. ложке
3-4 раза в день; 2) отвар (1 ст. ложку цветочных корзинок заварить
200 мл кипятка, кипятить 15 минут, настоять 4 часа, процедить), при-
нимать по 1—2 ст. ложки 3-4 раза в день.
216
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Ромашка душистая (безъязычковая) - Matricaria discoidea DC. Се-
мейство сложноцветные — Compositae.
Лекарственное сырье — цветочные корзинки. Содержат эфирное
масло, кумарин герниарин, флавоноиды (цинарозид, кверцимерит-
рин, гликозид лютеолина), холин, ацетиленовые и полиеновые со-
единения.
Оказывает успокаивающее, противосудорожное, слабительное, по-
тогонное, противовоспалительное действие.
Применяется при желудочно-кишечных расстройствах, ревматиз-
ме, а также при язвах и других кожно-воспалительных заболеваниях.
Форма применения: 1) настой, приготовленный холодным спосо-
бом (10,0 г соцветий залить 2 стаканами холодной кипяченой воды,
настоять 8 часов), принимать указанную дозу 2 дня; 2) настой (1 ст.
ложку цветков настоять 1 час в 250 мл кипятка, процедить), прини-
мать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день при желудочно-кишечных, кож-
ных и других заболеваниях.
Ромашка обыкновенная — Matricaria chamomilla L. Семейство
сложноцветные — Compositae.
Лекарственное сырье — цветки. Содержит бисаболол, хамазулен,
вердузален.
Обладает успокаивающим, обезболивающим, противосудорож-
ным и противовоспалительным действием, ослабляет аллергические
реакции.
Форма применения: масло внутрь (2-3 капли растворить в стака-
не не слишком горячего ромашкового чая) при увеличении печени,
анемии, как успокаивающее, обезболивающее, спазмолитическое,
противовоспалительное средство, в аромалампе помогает преодолеть
боль, гнев, стресс, при перевозбуждении, нервности, повышает тер-
пимость.
Ромашка ромашковидная — Matricaria matricarioides (Less.) Porter.
Семейство сложноцветные — Compositae.
Лекарственное сырье — цветочные корзинки. Содержит эфирное
масло, горькие вещества, слизи, камеди, белки.
Оказывает успокаивающее и спазмолитическое действие.
Применяется как ромашка аптечная.
Форма применения: настой (15,0 г цветочных корзинок на 1 ста-
кан воды), принимать теплым по Vs стакана 3-4 раза в день.
Психофармакотсрап ия
217
Рута пахучая — Ruta graveolens. Семейство рутовые — Rutaceae.
Лекарственное сырье — листья. Содержит рутин и эфирное масло
сложного состава.
Обладает успокаивающим нервную систему и тонизирующим дей-
ствием, снимает чувство усталости, возбуждает аппетит, улучшает
пищеварение, оказывает также противовоспалительное воздействие.
Применяется как успокаивающее при нервной раздражительнос-
ти застое крови во внутренних органах, варикозном расширении вен,
сердцебиении, головокружении, нерегулярных и болезненных мен-
струациях. Растение ядовито, принимать с осторожностью.
Форма применения: настой (1ч. ложку сухих листьев настоять
8 часов в 2 стаканах остуженной кипяченой воды, процедить), при-
нимать по '/2 стакана 4 раза в день до еды.
Сердечник луговой — Cordamine pratensis L. Семейство крестоц-
ветные — Cruciferae.
Лекарственное сырье — свежая трава с верхушками цветущих стеб-
лей. Химический состав не изучен.
Оказывает успокаивающее, противосудорожное, мочегонное, жел-
чегонное и противоцинготное действие.
Применяется при нервных заболеваниях, сопровождающихся су-
дорогами, и истерических припадках.
Форма применения: настой (1 ст. ложку свежей травы настоять
2 часа в 250 мл кипятка, процедить), принимать по 50 мл 4 раза в день.
Серпуха венценосная — SerratidacoronataL. Семейство сложноц-
ветные — Compositae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки — цветоч-
ные корзинки). Содержит алкалоиды и витамин С.
Оказывает успокаивающее действие на нервную систему, а также
противолихорадочное, противовоспалительное, вяжущее, противо-
рвотное и желчегонное.
Форма применения: настой (2 ч. ложки травы настоять 3—4 часа в
1 литре кипятка, процедить), принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в
день до еды при психических заболеваниях, болезнях желудка, рво-
те, геморрое.
Синеголовик плосколистный (синий чертополох, успокойная тра-
ва) — Eryngium planum L. Семейство зонтичные — UmbelHferae.
218
Медикаментозная терапия психосоматических расст^эойств
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки), цветочные
головки. Содержит сапонины, дубильные вещества и эфирное мас-
ло.
Оказывает успокаивающее, противосудорожное, потогонное, мо-
чегонное и отхаркивающее действие.
Применяется при ревматизме, зубной боли, бессоннице, тикоид-
ных подергиваниях век, головной боли, кашле.
Форма применения: отвар (10,0 г травы кипятить 5 минут в 1 ста-
кане воды, процедить), принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.
Синюха голубая (синюха лазурная) — Polemonium coeruleum L. Се-
мейство синюховые — Polemoniaceae.
Лекарственное сырье — корневище и корни, трава (стебли, лис-
тья, цветки). Содержит эфирное масло, различные сапонины, оказы-
вающие сильное успокаивающее действие (в 10 раз превосходящее
действие пустырника), а также отхаркивающее и кровесвертываю-
щее.
Применяется при нервных и психических заболеваниях, бессон-
нице, язве желудка и двенадцатиперстной кишки.
Форма применения: 1) отвар (6,0 корневищ с корнями кипя-
тить в 200 мл воды в закрытой посуде, настоять 2 часа, проце-
дить), взрослым принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день; 2) на-
стой (6,0-8,0 измельченных корневищ с корнями на 200 мл
горячей воды, настаивать 2 часа), принимать по 1 ст. ложке 3-5
раз в день после еды.
Синяк обыкновенный — Echium vulgare L. Семейство бурачко-
вые — Boraginaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Содержит
сапонины, ядовитые алкалоиды.
Оказывает успокаивающее, противосудорожное, отхаркивающее,
антисептическое действие.
Водный настой применяется при эпилепсии. Принимать с осто-
рожностью.
Форма применения: 1) настой (10,0 г травы настоять 2—3 часа в 1
стакане воды, процедить), принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день; 2)
настой (1ч. ложку сухой травы залить 1 стаканом кипятка, настоять
2-3 часа, процедить), принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день. Дозу не
превышать.
Психофармакотерапия
219
Смолевка поникшая — Silene nutans L. Семейство гвоздичные —
Caryophyllaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Химичес-
кий состав не изучен.
Лечебное действие: успокаивающее, обезболивающее, антисепти-
ческое, противовоспалительное, кровоостанавливающее.
Водный настой растения принимают для улучшения настроения
при тоске, подавленном состоянии.
форма применения: настой (2 ч. ложки травы настоять 2 часа в
1 стакане кипятка, процедить), принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза
в день.
Солянка Рихтера (черкез) — Salsola Bichteri Каг. Семейство маре-
вые — Chenopodiaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки), плоды. Со-
держит алкалоиды сальсолин, сальсолидин, являющиеся производ-
ными изохинолина.
Оказывает расширяющее сосуды и понижающее кровяное давле-
ние действие, а также успокаивающе воздействует на центральную
нервную систему. Применять с осторожностью.
Форма применения: 1) настойку принимать по 40-50 капель 2-
3 раза в день.
Сосна обыкновенная (сосна лесная) — Pinus silvestris L. Семейство
сосновые — Ртасеае.
Лекарственное сырье — хвоя, молодые побеги, называемые «поч-
ками». Содержит витамины С, Д, К, Р, Е, В1 и провитамин А (каро-
тин), эфирное масло, дубильные вещества, флавоноиды (адилиро-
ванные гликозиды кверцитина и изорамнетина, катехин), кумарин,
микроэлементы и др.
Обладает успокаивающим, спазмолитическим, мочегонным, жел-
чегонным и отхаркивающим действием.
Применяется при подагре, ревматизме, нарушении обмена ве-
ществ, сопровождающемся различными кожными заболеваниями,
туберкулезе легких.
Форма применения: 1) сироп (50,0 г почек залить 2 стаканами
кипятка, настоять 2 часа в теплом месте, процедить, добавить 500,0 г
сахара, сварить сироп, процедить, добавить 50,0 г меда), принимать
по 6 ст. ложек в день; 2) чай (1 ст. ложку почек заварить 2 стаканами
220
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
горячей воды), принимать по *4 стакана 3 раза в день как желчегон-
ное, мочегонное средство.
Спаржа лекарственная — Asparagus officinalis L. Семейство спар-
жевые — Asparagaceae.
Лекарственное сырье — корневище с корнями, молодые побеги,
плоды. Корневище и корни содержат аспарагин и сапонины; побе-
ги — аспарагин, каротин, витамины В и С; зрелые ягоды — сахар,
жирное масло, каспантин, физалин, следы алкалоидов.
Оказывает успокаивающее, обезболивающее, противовоспали-
тельное, слабительное, мочегонное действие.
Применяется как успокаивающее при истерии и эпилепсии, не-
вралгических болях, бессоннице, ревматизме, болезненных менстру-
ациях.
Форма применения: настой (3 ч. ложки корневищ с корнями, мо-
лодых побегов или травы настоять 2 часа в 250 мл кипятка, проце-
дить), принимать по 2 ст. ложки 4 раза в день.
Сушеница топяная (сушеница болотная) — Gnaphaliumuliginosum
L. Семейство сложноцветные — Compositae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Содержит
эфирное масло, алкалоиды. Успокаивающе действует на нервную
систему, понижает артериальное давление, обезболивает, улучшает
сон.
Применяется при язве желудка, повышенной нервной возбуди-
мости, гипертонии, бессоннице, сахарном диабете.
Форма применения: настой (10,0-15,0 г травы настоять 2-3 часа в
200 мл кипятка, процедить), взрослым принимать по 1 ст. ложке 3
раза в день за 30 мин до еды.
Терн — Prunus srinosa L. Семейство розоцветные — Rosaceae.
Лекарственное сырье — цветки, молодые листья, молодые побеги,
кора и корни, плоды (без семян). Содержит дубильное вещество, орга-
нические кислоты, витамин С. Оказывает успокаивающее, противо-
рвотное, мочегонное, потогонное, «кровоочистительное» и жаропо-
нижающее действие.
Применяется при невралгиях, запорах, кожных заболеваниях, бо-
лезнях печени.
Семена ядовиты.
Психофармакотерапия
221
Форма применения: настой (2 ч. ложки цветков настаивать в
200 мл остуженной кипяченой воды 8 часов, процедить), взрослым
по */4 стакана 3 раза в день.
Тимьян ползучий (чабрец) — Thymus serpillum L. Тимьян Маршал-
да _ Thymus marschallianus Willd. Семейство губоцветные — Labiatae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Содержит
дубильные и горькие вещества, камеди, смолу, флавоноиды, кисло-
ты (яблочную, урсоловую, олеаноловую), минеральные соли и эфир-
ное масло, в состав которого входят пинен, камфен, терпинен, лина-
лоол, гераниол, борнеол, кариофилен, тимол, карвакрол.
Оказывает успокаивающее, укрепляющее нервную систему, про-
тивосудорожное, слабое снотворное, болеутоляющее, противовоспа-
лительное, отхаркивающее, спазмолитическое, мочегонное и потогон-
ное действие.
Применяется при бессоннице (в том числе и у детей), болях в
животе, зубной боли, при запоях.
Форма применения: 1) настой (1 ст. ложку сухой травы заварить
250 мл кипятка, настоять 1 час, процедить), принимать по 1 ст. лож-
кеЗразавдень; 2) настой(15,0:200,0),принимать по 1 ст.ложкеЗраза
в день; 3) масло наружно (массаж с 10 каплями масла на 10 мл расти-
тельного масла) при болях в мышцах и суставах, внутрь 2-3 капли
вместе с травяным чаем или медом стимулирует общее кровообра-
щение при низком кровяном давлении и усталости, в аромалампе по
3-5 капель придает мужественность, усиливает жажду деятельнос-
ти, детям по 1-2 капли вечером при нарушении засыпания и болях.
Толокнянка обыкновенная — Arctostaphylosuva-ursi (L.) Adans. Се-
мейство вересковые — Ericaceae.
Лекарственное сырье — листья. Содержат дубильные вещества,
кверцетин, незначительное количество эфирного масла. Оказывает
успокаивающее, противовоспалительное, бактерицидное действие. .
Применяется при нервных заболеваниях, болезнях почек, моче-
вого пузыря, непроизвольном истечении спермы, нарушениях обме-
на веществ.
Форма применения: настой (2 ч. ложки сухих листьев настаивать
2-3 часа в 400 мл холодной кипяченой воды). Взрослым принимать
по ’/2 стакана 2-4 раза в день.
222
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Тысячелистник обыкновенный —AchiUeamillefoliumL. Семейство
сложноцветные — Compositae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветочные корзин-
ки). Содержит алкалоид алхиллеин, эфирное масло. Оказывает успо-
каивающее, противосудорожное, обезболивающее, антиаллергическое,
мочегонное, потогонное, улучшающее кровообращение действие.
Применяется при головных болях, маточных кровотечениях, же-
лудочных болях, язве желудка, болезнях сердца и др.
Форма применения: настой (1 ст. ложку сухой травы настаивать в
200 мл кипятка в закрытой посуде 1 час, процедить). Взрослым по
1 ст. ложке 3-4 раза в день перед едой.
Укроп огородный (укроп пахучий) — Anethum graveolens L. Семей-
ство зонтичные — Umbelliferae.
Лекарственное сырье — семена и трава (стебли, листья, цветки).
Содержит эфирное масло, флавоноиды. Оказывает успокаивающее,
противосудорожное, снотворное, гипотензивное, мочегонное, послаб-
ляющее действие.
Применяется при судорогах, коликах, запорах, бессоннице, одыш-
ке, заболеваниях дыхательных путей.
Форма применения: 1) настой (2 ч. ложки измельченных семян
настоять 10 минут в 400 мл кипятка в закрытом сосуде, процедить),
взрослым принимать по стакана 3 раза в день за полчаса до еды,
при бессоннице 1 стакан на ночь; 2) отвар (1 ст. ложку семян зава-
рить 200 мл кипятка, настоять, охладить), принимать по Ч стакана в
день.
Хмель обыкновенный — Humulus lupulus L. Семейство конопле-
вые -Camuibinaceae.
Лекарственное сырье — соплодия — шишки. Содержат эфирное
масло. Оказывает выраженное транквилизирующее, противосудо-
рожное, анальгетическое, спазмолитическое и снотворное действие.
Применяется при перевозбуждении половой сферы, нарушениях
сна, желудочно-кишечных заболеваниях, болезнях почек, мочевого
пузыря и печени.
При передозировке — тошнота, рвота, боли в области живота, чув-
ство общей усталости и разбитости.
Форма применения: 1) настой (1 ст. ложку измельченных шишек
на 200 мл кипятка, остудить, процедить), взрослым принимать по
Психофармакотерапня
223
i/4 стакана 3-4 раза в день за 20 мин. до еды; 2) настой шишек
(10,0:200,0) принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день.
Череда трехраздельная — Bidens tripartitusL. Семейство сложноц-
ветные — Compositae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки), корни. Со-
держит эфирное масло, флавоноиды, кумарины. Оказывает успока-
ивающее, противоаллергическое, понижающее артериальное давле-
ние, улучшающее пищеварение и мочегонное действие.
Применяется при кожных заболеваниях, аллергодерматозах, же-
лудочно-кишечных болезнях, заболеваниях мочеполовых органов.
Форма применения: 1) настой (2 ст. ложки травы настоять 12 ча-
сов в 500 мл кипятка в тепле, процедить), взрослым принимать по Ч
стакана 3 раза в день; 2) настой (20,0 г сухой травы на 200 мл воды),
принимать по 1 ст. ложке 2-3 раза в день.
Чернокорень лекарственный — Cynoglossum officinale L. Семей-
ство бурачниковые — Boraginaceae.
Лекарственное сырье — корни, трава (листья, стебли, цветки). Со-
держит алкалоиды, горечь, холин, смолы, гумми и эфирное масло.
Оказывает успокаивающее, противосудорожное, противовоспали-
тельное действие, способствует заживлению ран.
Применяется при болях в желудке и кишечнике, поносах, при каш-
ле, судорогах. Внутреннее применение чернокорня, как ядовитого
растения, требует большой осторожности.
Форма применения: 1) отвар (5 г измельченных корней или лис-
тьев чернокорня варить в 250 мл воды на малом огне 15 минут, через
1 час процедить), принимать по h ч. ложки 3 раза в день при поносе,
тошноте, а также как болеутоляющее и противосудорожное средство;
2) настой (4 ст. ложки корня кипятить 15 минут в 1 л воды в закры-
той посуде, настоять 12 часов, процедить), применять как наружное
для ванн, обмываний, примочек.
Чистец байкальский — Stachys baicalensis Fisch. Семейство губоц-
ветные — Labiatae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). По дей-
ствию сходен с чистецом болотным.
Оказывает успокаивающее нервную систему и снижающее арте-
риальное давление действие.
224
Медикаментозная терапия психосоматических дасстройств
Чистец болотный — Stachys palustre L. Семейство губоцветные —
Labiatae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Содержит
бетаиновые соединения, алкалоиды, дубильные вещества, органичес-
кие кислоты, эфирное масло, витамин С и др.
Успокаивающе действует на нервную систему, регулирует менст-
руации, усиливает циркуляцию крови.
Применяется при истерии, обмороках, нарушении менструально-
го цикла.
Форма применения: настойку (3 ч. ложки травы с цветками на-
стоять 10 дней в 250 мл водки, процедить) принимать по 15-20 ка-
пель с 2-3 ст. ложками горячей воды.
Чистец лесной — Stachys silvatica L. Семейство губоцветные —
Labiatae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Содержит
бетаин, бетоницин, турицин, тригонеллин, холин, аллантоин, стахид-
рин, дубильные вещества, углеводы, органические кислоты, смолы,
витамин С, эфирные масла.
Оказывает успокаивающее, противосудорожное, обезболивающее,
гипотензивное, желчегонное действие.
Применяется при истерии, обмороках, эпилепсии, нарушении кро-
вообращения. Растение ядовито, применять с осторожностью.
Форма применения: настой (1ч. ложку сухой травы настоять 1 час
в 500 мл кипятка, плотно закрыв, процедить), принимать по 1 ст. лож-
ке 3 раза в день.
Чистец прямой — Stachys recta L. Семейство губоцветные —
Labiatae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Содержит
гликозиды, алкалоиды, органические кислоты, дубильные вещества,
сапонины.
Лечебное действие: успокаивает нервную систему, улучшает кро-
вообращение, оказывает антисептическое, противовоспалительное
действие.
Применяется при эпилепсии, истерии, частичном параличе, пло-
хой циркуляции крови, иногда лихорадочных заболеваниях.
Форма применения: настой (1ч. ложку травы в 300 мл кипятка
настоять 1 час, процедить), принимать по 1 ч. ложке 3-4 раза в день.
Психофармакотерапия
225
Чистотел большой — Chelidonium majus L. Семейство маковые —
Papaveraceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки), корни и
свежий сок травы. Содержит эфирное масло, алкалоиды, сапонины,
флавоноиды. Оказывает успокаивающее, противосудорожное, гипо-
тензивное, обезболивающее, задерживающее рост некоторых злока-
чественных опухолей действие.
Применяется при желудочно-кишечных заболеваниях, болезнях
печени, селезенки, геморрое, гриппе, коклюше, кожных заболевани-
ях, подагре, ревматизме.
Сильно ядовит. Лечение только по назначению врача.
Форма применения: настой (4 ст. ложки измельченной травы чи-
стотела с цветками кипятить 5 мин. в 1200 мл воды в закрытой посу-
де, настаивать 8 часов, процедить). Употреблять для ванн и обмыва-
ния.
Шалфей лекарственный (шалфей дубравный) — Salvia nemorosa L.
Семейство губоцветные — Labiatae.
Лекарственное сырье — цветки, листья, трава, стебли, листья, цвет-
ки. Содержит эфирное масло, осуществляющее успокаивающее, про-
тивовоспалительное, вяжущее действие.
Применяется при ночном недержании мочи, неврастении, карди-
оневрозе, желудочно-кишечных заболеваниях.
Форма применения: настой (2 ч. ложки листьев или травы насто-
ять в 400 мл воды в закрытой посуде 2 часа), взрослым принимать по
'/2 стакана 3-4 раза в день до еды.
Шиповник коричный (роза коричная) — Rosa cinnamonea L. Се-
мейство розоцветные — Rosaceae.
Лекарственное сырье — плоды, семена, цветки, листья и корни. Со-
держит сахара, пектиновые и дубильные вещества, органические кис- -
лоты (лимонную, яблочную и др.), витамины С, В2, К и Р, каротин,
флавоноиды, пигменты.
Отмечен успокаивающий эффект. Повышает сопротивляемость
организма к инфекциям, оказывает общеукрепляющее, болеутоляю-
щее, желчегонное действие. Семена оказывают желчегонное, моче-
гонное, противовоспалительное действие.
В тибетской медицине применяется при неврастении, атероск-
лерозе.
8 ю. Ф. Антропов
22С
Медикаментозная терапия психосоматических jjaccrpoiiCTB
Форма применения: 1) настой (2 ст. ложки плодов в 500 мл ки-
пятка настоять сутки в термосе, отжать, процедить, добавить сахар),
принимать по 100 мл 2-3 раза в день перед едой; 2) отвар (2 ст. лож-
ки измельченных корней шиповника кипятить в 500 мл воды 15 ми-
нут, настоять 2 часа, процедить), принимать по 200 мл 4-6 раз в день
перед едой.
Шлемник байкальский — Scutellaria baicalensis Georgi. Семейство
губоцветные — Labiatae.
Лекарственное сырье — корневище, трава (стебли, листья, цвет-
ки). Содержит флавоноиды, дубильные вещества, эфирное масло,
алкалоиды, крахмал, пирокатехин и др.
Лечебное действие: успокаивающее, гипотензивное.
Применяется при гипертонии, расстройствах нервной системы,
сердечно-сосудистых неврозах, эпилепсии, бессоннице.
Форма применения: 20% настойку корней принимать по 20-30 ка-
пель за 30 минут до еды 2-3 раза в день.
Шлемник обыкновенный — Scutellaria galericulata L. Семейство гу-
боцветные — Labiatae.
Лекарственное сырье — корневище, трава (стебли, листья, цвет-
ки). Содержит гликозид скутелларин. Обладает успокаивающим,
гипотензивным, мочегонным, вяжущим действием.
Применяется при повышенной возбудимости нервной системы,
гипертонии, малярии, кашле с выделением густой мокроты.
Форма применения: настой (1ч. ложку свежей или сухой травы
настоять в 250 мл кипятка, процедить), принимать по 1-2 ст. ложки
3-4 раза в день.
Эвкалипт шариковый — Eucalyptus globulus L. Семейство мирто-
вые — Myrtaceae.
Лекарственное сырье — листья и побеги. Содержит эфирное мас-
ло, включающее пинен, камфен, цинеол, глобулол, эйдесмол. Обла-
дает успокаивающим, жаропонижающим, сосудорасширяющим, ан-
тисептическим и противовоспалительным действием.
Форма применения: масло наружно (массаж с 10 каплями в 10 мл
растительного масла) при мигрени, ревматизме, в аромалампе уси-
ливает концентрацию внимания, улучшает логическое мышление.
При беременности эвкалипт можно считать безопасным после четы-
рехмесячного срока (Редфорд Дж., 1996).
Психофармакотерапия
227
Эвкоммия вязолистная — Eucommia ulmoides Oliv. Семейство эв-
коммиевые - Eucommiaceae.
Лекарственное сырье — кора, стебли. Содержит хлорогеновую
кислоту, гутту.
Отвар коры и спиртовая настойка оказывают в малых дозах воз-
буждающее, в больших — успокаивающее нервную систему действие,
обладают гипотензивным и болеутоляющим воздействием.
Применяются при подагре, болезнях почек и печени, кардиоскле-
розе и отеках сердечного происхождения, как восстанавливающее
силы средство после больших нагрузок.
Форма применения: 1) отвар (10,0г коры эвкоммии кипятить
15 минут в 250 мл воды в закрытом сосуде, настоять 4 часа), прини-
мать по 1 ст. ложке 3 раза в день; 2) настойку (измельченную кору
эвкоммии настоять на 70% спирте (1:10) в течение 40 дней, проце-
дить) принимать по 15-20 капель с водой 2 раза в день.
Ясменник душистый —Asperula оdorataL. Семейство мареновые —
Rubiaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Содержит
гликозид, смолу, кумарин, эфирное масло, горькие, дубильные и ду-
шистые вещества. Растение ядовито.
Оказывает успокаивающее нервную систему действие, прекращает
истерические припадки, улучшает сон, обмен веществ, оказывает
потогонное, мочегонное, желчегонное действие.
Применяется при истерических припадках, бессоннице, неврал-
гических болях, болезненных менструациях.
Форма применения: настой (2 ч. ложки сухой травы настоять 3-
4 часа в 250 мл холодной кипяченой воды в плотно закрытом сосуде,
процедить), принимать по 100 мл 2 раза в день до еды или 1 стакан
вечером перед сном.
Яснотка белая (крапива глухая) — Lamium album L. Семейство гу-
боцветные — Labiatae.
Лекарственное сырье — трава, цветки. Содержит эфирное масло, са-
понины, холин, изокверцитрип. Оказывает успокаивающее, противосу-
дорожное, слабое снотворное, вяжущее, «кровоочистительное» действие.
Применяется при нервном возбуждении, бессоннице, кожных, же-
лудочно-кишечных заболеваниях, болезнях почек, мочевого пузыря
и др.
228
Медикаментозная терапия психосоматических расст1юйств
Форма применения: настой (1 ст. ложку цветков или травы яснот-
ки белой настаивать в 200 мл кипятка). Взрослым по 'л стакана 4-5
раз в день.
Яснотка стеблеобъемлющая — LamiumamplexicauleL. Семейство
губоцветные — Labiatae.
Лекарственное сырье — цветки. Содержит слизь, сахар, дубиль-
ные вещества, алкалоид ламиин, сапонины, эфирное масло.
Лечебное действие: успокаивающее.
Применяется при нервном возбуждении, истерических припадках,
бессоннице, при болезнях почек, печени, хроническом бронхите.
Форма применения: настой (2 ст. ложки цветков яснотки насто-
ять 1 час в 500 мл кипятка, процедить), принимать по 100 мл 4-5 раз
в день.
Антидеп рессанты
Азафен — трициклический антидепрессант, производное 3,4-ди-
азафеноксазина. Основной особенностью психотропного эффекта
азафена является сочетание антидепрессивного (с элементами акти-
вирующего) и седативного (транквилизирующего) действия. Анти-
депрессивное действие при этом более мягкое и слабое, чем у других
трициклических антидепрессантов, а седативное приближается к
успокаивающему, противотревожному (анксиолитическому) эффек-
ту транквилизаторов. Не ингибирует МАО, не обладает холиноли-
тической активностью. Хорошо переносится больными и лишь в ред-
ких случаях вызывает побочные явления (головокружение, тошнота,
рвота), которые быстро проходят при уменьшении дозы.
Противопоказание. Одновременное применение с ингибиторами
МАО.
Форма выпуска. Таблетки по 0,025 г
Амитриптилин (триптизол, дамилен, элавил, теперин, саротен и
др.) — трициклический антидепрессант, производное дигидробензо-
циклогептена. Обладает центральным и периферическим холиноли-
тическим действием. В малых дозах проявляет адренергические свой-
ства, в больших — адренолитические. В спектре психотропной
активности амитриптилина сочетаются тимоаналептический (соб-
ственно антидепрессивный) и седативный эффекты. Седативное дей-
Психофармакотерапия
229
ствие выражено в первые дни терапии, а собственно антидепрессив-
ное-с 10-14 дня.
Наиболее частые побочные явления — сухость во рту, потливость,
нарушения аккомодации, тремор, головокружение, слабость, тахикар-
дия, задержка мочеиспускания, атонические запоры.
Противопоказания к терапии: острые заболевания печени и по-
чек, нарушения сердечной деятельности, глаукома, атония мочевого
пузыря, аденома предстательной железы, болезни крови. Не сочетать
с ингибиторами МАО.
Форма выпуска. Таблетки по 0,01,0,025 г. Раствор для инъекций
по 10 и 25 мг/мл амитриптилина гидрохлорида.
Лудиомил (мапротилин) — антидепрессант четырехциклической
структуры, производное дибензобициклооктадиена. Лудиомил ока-
зывает антидепрессивное, стимулирующее и седативное действие.
Препарат малотоксичен. Побочные действия возникают редко; обыч-
но это сухость во рту, головокружение, слабость, тахикардия, тенден-
ция к понижению артериального давления.
Противопоказания. Те же, что и для амитриптилина.
Форма выпуска. Таблетки по 0,025,0,05 г, ампулы по 2,0 (25 мг).
Мелипрамин (имипрамин, имизин, тофранил, антидеприн и
др.) — трициклическое производное иминобензила. В малых дозах
оказывает адренергическое, в больших — адренолитическое дей-
ствие. Главной особенностью психотропного действия мелипрами-
на является сочетание тимоаналептического (собственно антидеп-
рессивного) эффекта со стимулирующим при явном преобладании
тимоаналептического. Препарат выравнивает патологически пони-
женное настроение, уменьшая чувство тоски, безнадежности, подав-
ленности. Стимулирующие свойства мелипрамина выражаются в
уменьшении заторможенности, появлении бодрости, активности.
Одновременно мелипрамин активирующе действует и на ряд веге-
тативных функций, вызывая при вегетососудистых нарушениях
лабильность пульса, тахикардию, экстрасистолию, колебания арте-
риального давления и т. д.
Из побочных явлений могут наблюдаться сухость во рту, наруше-
ния аккомодации, запоры, потливость, головокружение, головная
боль, тремор, тахикардия, задержка мочеиспускания. Редко наблю-
даются жажда, зуд, диспепсические явления.
230
Медикаментозная терапия психосоматических |ласстройств
Противопоказания. Те же, что и для амитриптилина.
Форма выпуска. Таблетки по 0,01, 0,025 г, ампулы по 2,0 мл
(0,025 г).
Пиразидол (пирлиндол). Препарат представляет четырехцикли-
ческое соединение нового класса (производное индола). По выражен-
ности тимоаналептического действия пиразидол несколько уступа-
ет мелипрамину и амитриптилину. Седативное действие пиразидола
слабее, чем у амитриптилина, стимулирующее выражено меньше, чем
у мелипрамина. Психотропное действие пиразидола имеет своеоб-
разную сбалансированность, при заторможенных депрессиях (с вя-
лостью, подавленностью, адинамией) в малых дозах пиразидол ока-
зывает стимулирующее воздействие, при тревожных в больших дозах
проявляет седативный эффект (Машковский М. Д. и др., 1983). Пи-
разидол не проявляет центрального и периферического холиноли-
тического действия и отличается от трициклических антидепрессан-
тов меньшей токсичностью и хорошо переносится больными. Не
рекомендуется назначать совместно с ингибиторами МАО.
Форма выпуска. Таблетки по 0,025 и 0,05 г.
Анафранил (монохлоримипрамин, кломипрамин) — трицикли-
ческий антидепрессант, близкий к мелипрамину по химической
структуре и обладающий сходными фармакологическими свойства-
ми. По сравнению с мелипрамином стимулирующий эффект у анаф-
ранила выражен менее, а антидепрессивная активность более высо-
ка. Другим отличием является более быстрое влияние анафранила
на депрессию — через 2-4 дня, тогда как при использовании мелип-
рамина эффект выявляется на 6-8 день лечения.
Противопоказания к применению и побочные реакции анафрани-
ла принципиально те же, что и у мелипрамина, но нежелательные
эффекты встречаются гораздо реже.
Форма выпуска. Таблетки по 0,01, 0,025 г; ампулы по 2,0 мл
(0,025 г).
Золофт (сертралин) — обладает антидепрессивным эффектом, се-
лективно блокирует обратный захват серотонина пресинаптической
мембраной нейронов головного мозга и тромбоцитами; незначитель-
но влияет на уровень других нейромедиаторов (норадреналина и до-
фамина) в синаптической щели. При длительном применении сни-
жает количество адренорецепторов в ЦНС.
Психофармакотерапия
231
Показано применение как при депрессии, так и обсессивно-ком-
пульсивных расстройствах.
Противопоказания: гиперчувствительность, детский, до 6 лет, воз-
раст, кормление грудью.
Форма выпуска. Таблетки по 0,05 и 0,1 г.
Коаксил (стаблон) — трициклический антидепрессант, обладаю-
щий сопутствующим стимулирующим эффектом, уменьшает тоску,
улучшает настроение, купирует двигательную заторможенность, по-
вышает общий психический и физический тонус организма. Препа-
рат нормализует поведение больных, страдающих алкоголизмом в
период абстиненции.
Противопоказан детям до 15 лет, при беременности, кормлении
грудью. Не комбинировать с ингибиторами МАО.
Побочные эффекты: сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота,
запор, метеоризм, нарушения сна, тахикардия, астения, экстрасисто-
лия, боль в области сердца, головокружение, мышечная боль.
Форма выпуска. Таблетки по 0,0125 г.
Паксил (парокситен) — антидепрессант сбалансированного дей-
ствия, оказывает как активирующее, так и седативное воздействие
наряду с тимоаналептическим эффектом. Механизм действия пре-
имущественно связан с усилением серотонинергической активнос-
ти в ЦНС в связи с ингибированием обратного захвата серотонина
нейронами. Антидепрессивный эффект проявляется через 7-14 дней
с уменьшением чувства тревоги, депрессии, улучшением сна. Пока-
зания для применения: депрессивные состояния с тревогой (реактив-
ная депрессия, дистимия, атипичная депрессия, постпсихотическая
депрессия, депрессивные состояния при эндогенных и органических
заболеваниях ЦНС, алкоголизме, обсессивно-компульсивные рас-
стройства, в том числе агорафобия).
Форма выпуска. Таблетки по 20 мг.
Феварин (флувоксамин малеат) — мощный и высокоэффектив-
ный селективный ингибитор обратного захвата серотонина (5-гид-
рокситринтамина) в мозговых нейронах, родоначальник группы ан-
тидепрессантов СИОЗС.
Показано применение при депрессии разной степени выраженно-
сти, тяжелых (в том числе осложненных тревогой, суицидоопасных),
средних, легких депрессиях, дистимиях, невротических, соматизиро-
232
Медикаментозная те’кшия психосоматических расстройств
ванных и маскированных депрессиях, обсессивно фобических и па-
нических состояниях в сочетании с фобическими симптомами, аго-
рафобией, нервной анорексии, булимии, болевом синдроме, алкого-
лизме (снижение влечения). Возможно использование у детей
начиная с 8 лет.
Противопоказания: сочетание с ингибиторами МАО и гиперчув-
ствительность к препарату. Не рекомендуется сочетать с трицикли-
ческими антидепрессантами и антикоагулянтами, следует соблюдать
осторожность при комбинировании с литием.
Форма выпуска. Таблетки по 50 и 100 мг.
Транквилизаторы
Хлордиазепоксид (хлозепид, элениум, либриум, напотон и др.) —
транквилизатор, относящийся к производным 1,4-бензодиазепина.
Обладает успокаивающим действием на ЦНС, уменьшает тревогу,
чувство страха, раздражительность при невротических состояниях.
Облегчает погружение в сон при инсомниях различного генеза. Вы-
зывает миорелаксацию; при эпилепсии применяется как поддержи-
вающее средство на фоне терапии другими противоэпилептически-
ми (кроме фенобарбитала) препаратами. Потенцирует действие
снотворных и анальгетиков.
Противопоказания: повышенная чувствительность к бензодиазе-
пинам, миастения, беременность, лактация.
Побочные эффекты: сонливость, нарушение концентрации вни-
мания, замедление психических и двигательных реакций, легкое на-
рушение походки, спутанность сознания, затруднение дыхания, го-
ловокружение, кожная сыпь. При длительном лечении возможно
привыкание.
Форма выпуска. Таблетки по 0,005,0,01 и 0,025 г; ампулы по 0,1 г
хлордиазепоксида гидрохлорида.
Диазепам (седуксен, реланиум, валиум, сибазон, апаурин и др.) —
является производным 1,4-бензодиазепина. Анксиолитик и транк-
вилизатор широкого спектра действия. Обладает анксиолитичес-
ким, миорелаксирующим, седативным, противосудорожным эффек-
тами, оказывает регулирующее влияние на нейровегетативные
функции.
II си хофарма котера пня
233
Противопоказания: тяжелая миастения, повышенная чувстви-
тельность к препарату, выраженная недостаточность функции пе-
чени п почек.
Побочные эффекты: сонливость, усталость, головокружение, мы-
шечная слабость, редко атаксия, очень редко парадоксальная реак-
ция — усиление возбуждения или резко выраженные мышечные
спазмы.
Форма выпуска. Таблетки по 0,002,0,005,0,01,0,015 г; ампулы 1 и
5 мг/мл диазепама.
Оксазепам (тазепам, нозепам, адумбран, серенал, сераке и др.) —
транквилизатор группы 1,4-бензодиазепина, сходный по фармаколо-
гическим свойствам с хлордиазепоксидом и диазепамом. По успока-
ивающему действию, выраженности миорелаксации, а также антп-
гипоксическим свойствам уступает диазепаму. Противосудорожная
активность препарата незначительная. Потенцирует эффекты снот-
ворных и противосудорожных средств. Психотропный эффект окса-
зепама выражается в успокоении, уменьшении раздражительности
и эксплозивности, нормализации сна. Препарат обладает противо-
тревожным действием и влияет на навязчивости, но уступает по воз-
действию на эти симптомы, по седативному, а также вегетостабилп-
зирующему эффекту хлордиазепоксиду и диазепаму. Оксазепам
малотоксичен. Побочные явления: сонливость, мышечная слабость,
утомляемость, атаксия — встречаются редко и лишь при высоких
дозах препарата. Противопоказания и ограничения в терапии те же,
что и для диазепама и хлордиазепоксида.
Форма выпуска. Таблетки и свечи по 0,01 г.
Нитразепам (эуноктин, радедорм, магадон и др.) — представитель
группы 1,4-бензодиазепинов. Дает противосудорожный эффект, осо-
бенно в больших дозах, обладает миорелаксирующим и обезболива-
ющим действием, потенцирует действие барбитуратов и других снот-
ворных средств, а также противосудорожных препаратов. По
транквилизирующим свойствам уступает другим транквилизаторам
из группы бензодиазепина, но оказывает выраженное снотворное дей-
ствие. Вызывает сон, близкий к физиологическому. Препарат хоро-
шо переносится, практически не вызывает побочных явлений. Про-
тивопоказания и меры предосторожности те же, что и для других
транквилизаторов этой группы.
234
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
Форма выпуска. Таблетки по 0,005 и 0,01 г.
Медазепам (мезапам, рудотель, нобриум) — производное 1,4-бен-
зодиазепина. По транквилизирующим свойствам приближается к
хлордиазепоксиду. Обладает слабым миорелаксирующим, противо-
судорожным и снотворным свойствами. Используется как дневной
транквилизатор, не ухудшает работоспособность. Препарат малоток-
сичен. Из побочных явлений в единичных случаях могут наблюдать-
ся излишняя седация или легкая утомляемость, устраняемые сни-
жением дозы. Противопоказан при миастении.
Форма выпуска. Таблетки по 0,01 г.
Лоразепам (мерлит, трапекс, ативан, тавор, теместа) — транкви-
лизатор из группы 1,4-бензодиазепинов, обладающий высокой тран-
квилизирующей, гипноседативной и противосудорожной активнос-
тью, а также выраженным терапевтическим влиянием на различные
вегетативные нарушения. Потенцирует действие анальгетиков и нар-
котиков. Из побочных явлений встречаются дневная сонливость,
легкое головокружение.
Противопоказания те же, что и для диазепама.
Форма выпуска. Таблетки по 0,001 и 0,002 г.
Феназепам — транквилизатор, относящийся к производным 1,4-
бензодиазепина. Препарат по всем видам действия превосходит диа-
зепам и нитрозепам и наиболее сходен с лоразепамом. Дает выражен-
ный противосудорожный эффект, превосходит все транквилизаторы,
включая нитрозепам, по снотворным свойствам, положительно влияя
на пре-, интра- и постсомнические нарушения. При невротических
расстройствах феназепам уменьшает раздражительность, эмоцио-
нальную лабильность, улучшает настроение, уменьшает головную
боль и головокружение, повышает работоспособность. Феноазепам
дает положительный вегетотропный эффект при вегетососудистой
дистонии, диэнцефальных кризах, купирует вегетативные пароксиз-
мы функциональной и смешанной структуры, но менее эффективен
при перманентных вегетативных расстройствах (Райский В. А., 1988).
В малых дозах может оказать активирующее действие. Менее токси-
чен, чем диазепам и хлордиазепоксид. При медленном увеличении
доз феназепам обычно не дает побочных эффектов. Терапия более
высокими дозами может сопровождаться вялостью, мышечной сла-
бостью, сонливостью в дневные часы, головокружением, атаксией,
Психофармакотерал ия
235
невнятной речью, тошнотой, сухостью во рту, легким тремором, ал-
лергической сыпью.
Противопоказания: тяжелая миастения и выраженные нарушения
функции печени и почек.
Форма выпуска. Таблетки по 0,0005; 0,001 и 0,0025 г.
Тофизопам (грандаксин) — также является производным бензо-
диазепина. Обладает выраженным успокаивающим, противотре-
вожным действием, наряду с которым!! отмечается и активирую-
щий эффект. Тофизопам нормализирующе действует на различные
вегетативные нарушения, возникающие при невротических состо-
яниях. Не обнаруживает угнетающего влияния на процессы мыш-
ления. Миорелаксирующие свойства у него отсутствуют, что позво-
ляет применять его при миастении. Побочные симптомы выражены
незначительно. Изредка наблюдаются диспепсические явления,
сыпь. Противопоказаний нет, ограничения к применению те же, что
и для диазепама.
Форма выпуска. Таблетки по 0,05 г.
Клобазам (фризиум) — дневной транквилизатор, производное 1,5-
бензодиазепина. По транквилизирующему действию несколько пре-
восходит хлордиазепоксид. Миорелаксирующий эффект у клобаза-
ма слабее, чем у диазепама и хлордиазепоксида. Противосудорожные
свойства выражены приблизительно так же, как у диазепама. Потен-
цирует действие наркотических средств. Наряду с анксиолитичес-
ким действием клобазам улучшает засыпание, увеличивает глубину
и д лительность сна. Используется при невротических расстройствах,
особенно сопровождающихся функциональными нарушениями же-
лудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, превышая
эффект диазепама. Клобазам малотоксичен. Побочный эффект не-
значителен и проявляется при дозах более 0,04 г (сонливость, сухость
во рту, атаксия). Противопоказания: миастения, тяжелые нарушения
функции печени и почек.
Форма выпуска. Таблетки по 0,005 и 0,01 г.
Бромазепам (лексилиум, лексотан, нормок, лесотан и др.) — про-
изводное 1,4-бензодиазепина. Обладает анксиолитическим, седатив-
ным и миорелаксирующим действием. В малых дозах избирательно
подавляет чувство напряжения и тревоги, в больших проявляет вы-
раженный седативный и миорелаксирующий эффекты.
23G
Медикаментозная терапия психосоматических рассдюйств
Побочные эффекты при длительном приеме в больших дозах: ус-
талость, сонливость, сухость во рту, мышечная слабость, нарушение
концентрации внимания, замедление психических и двигательных
реакций, изменение картины периферической крови, нарушение
функции печени и почек. Редко возбуждение, галлюцинации, бессон-
ница. Возможно привыкание (Тубский Ю. И. и др.,1997).
Противопоказания. Миастения, беременность, лактация, лекар-
ственная и алкогольная зависимость, повышенная чувствительность
к бензодиазепинам.
Форма выпуска. Таблетки по 1,5 мг, 3 и 6 мг.
Мебикар — оригинальный препарат транквилизирующего дей-
ствия, представитель нового класса биологически активных веществ
(бициклических бисмочевин). Потенцирует эффект снотворных и
наркотических средств. Не проявляет центральных и периферичес-
ких холинолитических свойств, а также миорелаксирующего и про-
тивосудорожного действия. Периферическая адренолитическая ак-
тивность у мебикара отсутствует. Токсичность в 150 раз меньше, чем
у диазепама. Мебикар ослабляет эмоциональное напряжение, трево-
гу, страх в течение первых 2-3 дней терапии. По анксиолитическому
(противотревожному) действию мало уступает диазепаму. Обладает
также ноотропным действием. Оказывает терапевтическое влияние
на нервно-вегетативные пароксизмы, возникающие после закрытой
черепно-мозговой травмы. Из побочных явлений возможны аллер-
гические реакции.
Форма выпуска. Таблетки по 0,3 и 0,5 г и ампулы по 5 мл 10% ра-
створа для внутримышечного введения.
Фепибут — фенилпроизводное гамма-аминомасляной кислоты
(ГАМК). Препарат оказывает успокаивающее действие, понижает
мышечный тонус и температуру тела. Фенибут дает умеренно выра-
женный снотворный эффект, усиливает действие других снотворных,
а также нейролептических и наркотических средств. Противосудо-
рожным действием не обладает, но потенцирует подобное действие
других веществ. Препарат проявляет антигипоксический эффект и
нейрометаболические свойства; по этой причине его нередко отно-
сят к ноотропам. Протпвотревожное действие слабое. При лечении
фенибутом довольно быстро развивается привыкание к препарату и
уменьшается его активность.
Психофармакотеракия
237
форма выпуска. Порошки и таблетки по 0,1 и 0,25 г.
Атаракс (неукалм, гидроксизин и др.) — средство из группы про-
изводных пиперазина с транквилизирующим влиянием на ЦНС.
Дтя препарата характерны выраженное седативное действие, уме-
ренная анксиолитическая активность, обусловленные влиянием на
субкортикальные структуры головного мозга. Оказывает также про-
тиворвотное действие. Обладает противогистаминными М-холи-
ноблокирующими свойствами. Практически не влияет на сердеч-
но-сосудистую систему. Показан при повышенной возбудимости,
напряжении, эмоциональных расстройствах у психически и карди-
ологических больных, в качестве симптоматического средства при
атопическом дерматите. Противопоказания: повышенная чувстви-
тельность к препарату, острая форма порфирии, беременность, лак-
тация.
Форма выпуска. Таблетки по 0,01,0,025,0,05 и 0,1 г.
Сигнопам (ресторил, тексапам и др.) — транквилизатор из груп-
пы производных бензодиазепина. Устраняет состояния напряжения,
страха, беспокойства, повышенной, возбудимости, раздражения, по-
давленности. Улучшает настроение, регулирует сон и аппетит, эффек-
тивен при кардиалгиях и головной боли невротического генеза. Ока-
зывает выраженное противосудорожное действие, ослабляет
дисфорические состояния у больных эпилепсией.
Побочные эффекты. Редко — сонливость, утомление, дезориента-
ция, головокружения, аллергические кожные реакции, снижение
либидо, нарушение менструального цикла.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к бензодиазе-
пинам, лекарственная и алкогольная зависимость.
Форма выпуска. Таблетки по 0,01 г.
Альпразолам (ксанакс, кассадан и др.) — анксиолитик, транкви-
лизатор из класса производных бензодиазепина. Уменьшает беспо-
койство, вызывает мышечную релаксацию, обладает противосудо-
рожной, антидепрессивной активностью, умеренным снотворным
действием. Под влиянием препарата укорачивается период засыпа-
ния с увеличением продолжительности сна, снижается количество
ночных пробуждений. Не вызывает изменений со стороны сердеч-
но-сосудистой и дыхательной систем. Побочные эффекты — сонли-
вость, головокружение, нарушение концентрации внимания, замед-
238
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
ление психических и двигательных реакций. Реже — нарушение зре-
ния, головная боль, бессонница, депрессия, тревога, тремор, наруше-
ние памяти, координации, раздражительность, возбуждение.
Противопоказания. Острая легочная недостаточность, выражен-
ные нарушения функции печени и почек, острый приступ глаукомы,
беременность, лактация, повышенная чувствительность к бензодиа-
зепинам.
Форма выпуска. Таблетки по 0,0025,0,005,0,001 и 0,002 г.
Нейролептики
Этаперазин (перфеназин, трилафон и др.) — пиперазиновое про-
изводное фенотиаэина. Обладает выраженным антипсихотическим,
седативным и одновременно стимулирующим действием. Препарат
обнаруживает отчетливый антисеротониновый, незначительный ан-
тигистаминный, антихолинергический и антиникотиновый эффек-
ты. Побочные эффекты слабее, чем у других нейролептиков феноти-
азинового ряда, но при использовании у детей необходимо назначать
корректоры.
Форма выпуска. Таблетки по 0,004 и 0,01 г.
Неулептил (перициазин) — производное фенотиазина, нейролеп-
тик с седативным, антипсихотическим, антидепрессивным (Мамце-
ва В. Н., 1985) и антиагрессивным действием. Обладает адренолити-
ческой и холинолптической активностью, оказывает противорвотное
действие. Эффективен при патологии поведения у детей, уменьшает
раздражительность, облегчает контакт и возможность подхода, умень-
шает двигательную расторможенность, импульсивность. При повы-
шенной чувствительности к препарату могут появиться вялость, сон-
ливость, экстрапирамидные расстройства.
Форма выпуска. Капсулы по 0,01 г, флаконы 4% раствора по 125,0
(в 1 капле — 1 мг неулептила).
Терален (алимемазин, метилпромазин) — алифатическое произ-
водное фенотиазина. Обладает слабым антипсихотическим и седа-
тивным эффектом, сходным с действием тизерцина, но несколько
слабее, а также снотворным действием. Препарат оказывает спазмо-
литическое, антигистаминное, противосудорожное, гипотермическое
и терморегулирующее действие. Мягкие психотропные и вегетотроп-
Нсихофармакотерапия
239
ные свойства препарата (особенно при назначении в малых дозах) и
слабо выраженные побочные эффекты позволяют использовать те-
раиен не только при психотических, но и при психопатологических
нарушениях невротического уровня.
форма выпуска. Таблетки по 0,005 г, 4% раствор для приема
внутрь, свечи (0,02 г) и ампулы по 5 мл, содержащие 0,025 г те-
ралена.
френолон (метофеназин) — пиперазиновое производное фено-
тиазина. Обладает менее выраженными седативными свойствами,
чем аминазин, тизерцин и этаперазин, значительно слабее действу-
ет на психомоторное возбуждение. Оказывает активирующее и
стимулирующее действие, способствуя повышению настроения,
появлению бодрости; проявляет антикататонические свойства. По-
ложительно влияя на вегетативную сферу, способствует нормали-
зации нарушенных функций при различных вариантах вегетатив-
ной дистонии. Уступает аминазину по гипотермическому и
противорвотному эффекту.
Хорошая переносимость препарата, отсутствие серьезных побоч-
ных эффектов, мягкое психотропное действие и влияние на вегета-
тивные функции послужили предпосылками тому, что френолон
помимо психиатрии широко применяется во внутренней медицине.
Формы выпуска. Таблетки по 0,005 г и ампулы по 1 мл 0,5% ра-
створа (0,005 г).
Тиоридазин (сонапакс, меллерил и др.) — нейролептический пре-
парат, пиперидиновое производное фенотиазина. По седативному
эффекту заметно уступает аминазину и тизерцину, вместе с тем се-
дация, вызываемая тиоридазином, не сопровождается неприятными
ощущениями тяжести, интеллектуальной и эмоциональной подав-
ленности. Тиоридазин дает антидепрессивный эффект при тревож-
но-депрессивных состояниях. По противорвотному и гипотермичес-
кому действию уступает другим нейролептикам, так же как и по
антигистаминным свойствам. Препарат не оказывает каталептичес-
кого действия, редко дает побочные эффекты.
Форма выпуска. Драже по 0,01 г и 0,025 г.
Хлорпротиксен (таратан, труксал и др.) — нейролептический пре-
парат, производное тиоксантена. Психотропное действие хлорпро-
тиксена включает седативный, антипсихотический и антидепрессив-
240
Медикаментозная терапия психосоматических расст^юйств
ный эффекты. По седативному эффекту превосходит аминазин, не
снижая при этом настроения. Усиливает действие снотворных, нар-
котических и анальгезирующих средств, вызывает гипотермию, об-
ладает противосудорожными и холинолитическими свойствами.
Неврологические нарушения экстрапирамидного характера возни-
кают при лечении хлорпротиксеном очень редко. В первую неделю
терапии возможны нарушения аккомодации, тахикардия, дизартрия,
сухость слизистых оболочек, нарушение потенции.
Форма выпуска. Таблетки по 0,005,0,015,0,025 и 0,05 г.
Эглонил (сулытирид, догматил) — производное замещенных бен-
заминов. Нейролептические свойства препарата уступают наиболее
сильным нейролептикам из группы фенотиазина. Психотропные свой-
ства эглонила включают антипсихотическое, тимоаналептическое,
снотворное, антипаркинсоническое, транквилизирующее и стимули-
рующее действие. Препарат эффективен при некоторых депрессивных
симптомах и усиливает эффект антидепрессантов, малотоксичен. Про-
тиворвотная активность эглонила в 140 раз выше, чем у аминазина.
Эглонил тормозит двигательную активность желудка и открывает
привратник, не влияя на секреторную деятельность желудка.
Форма выпуска. Таблетки по 0,2 г и ампулы по 2 мл (0,1 г).
Препараты нейрометаболического действия
(ноотропы и аминокислоты)
Ноотропил (пирацетам). Коррегирует энергетический обмен и
нейрофизиологические процессы в головном мозге, улучшает его
интегративную деятельность, облегчает процесс обучения, способ-
ствует консолидации памяти. Оказывает антигипоксическое дей-
ствие. Побочные эффекты в редких случаях в виде возбуждения
ЦНС (повышенная раздражительность, нарушение сна и т. д.), дис-
пепсические явления, обострение коронарной недостаточности
(Губский Ю.И. и др.,1997). Противопоказания не выявлены.
Форма выпуска. Капсулы по 0,4 г, ампулы по 5 мл (1 г пирацета-
ма).
Аминалон (гаммалон, миелоген и др.). Положительно воздейству-
ет на электрофизиологические и биохимические процессы в тканях
головного мозга, способствует нормализации энергетического обме-
Психофармакотерапия
241
на утилизации глюкозы нейронами, В клинических условиях ами-
налон повышает продуктивность мышления, улучшает память, ока-
зывает легкое психостимулирующее действие, положительно влия-
ет на восстановление движений и речи после нарушений мозгового
кровообращения. Побочные эффекты возникают редко: возможны
чувство жара, диспепсические явления, колебания артериального дав-
ления, нарушения сна. Противопоказания не установлены.
Форма выпуска. Таблетки по 0,25 г.
Энцефабол (пиритинол, пиридитол). Препарат нормализует фи-
зиологические и метаболические процессы в ткани головного мозга.
Способствует проникновению глюкозы, аминокислот, жирных кис-
лот и ацетата через гематоэнцефалический барьер в головной мозг.
Повышает устойчивость мозговой ткани к гипоксии. Побочные эф-
фекты: головная боль, тошнота, раздражительность, нарушения сна.
Противопоказания: выраженное психомоторное возбуждение, су-
дорожные состояния.
Форма выпуска. Таблетки по 0,05 и 0,1 г, сироп энцефабола, со-
держащий 100 мг пиритинола гидрохлорида в 5 мл (во флаконах 60
и 200 мл).
Пантогам (кальциевая соль гомопантотеновой кислоты) облада-
ет ноотропным эффектом с транквилизирующим, вазовегетативным
и противосудорожным действием. Побочные эффекты. Возможны
аллергические реакции (ринит, конъюнктивит, кожные высыпания).
Противопоказаний нет.
Форма выпуска. Таблетки по 0,25 и 0,5 г.
Пикамилон (натриевая соль-никотиноил ГАМК) сочетает ноот-
ропный эффект с транквилизирующим, антиастеническим, выражен-
ным вазовегетативным и адаптогенным действием. Побочный эф-
фект — явления возбуждения, раздражительность, головная боль,
тошнота, аллергические реакции. Противопоказания: острые и хро-
нические заболевания почек, индивидуальная непереносимость.
Форма выпуска. Таблетки по 0,02 и 0,05 г.
Сермион (ницерголин). Препарат улучшает мозговое и перифе-
рическое кровообращение (вазодилататор). Повышает утилизацию
кислорода и глюкозы клетками головного мозга, обладает свойства-
ми альфа-адреноблокатора и антагониста калия. Побочные эффек-
242
Медикаментозная терапия психосоматических расст^юйств
ты: резкое снижение артериального давления, головокружение, ощу-
щение тепла, покраснение кожи, сонливость или бессонница, рас-
стройство функции пищеварительного тракта. Противопоказания:
индивидуальная гиперчувствительность к препарату, гипотензия.
Форма выпуска. Таблетки по 0,01 г, ампулы по 4 мг для в/венного
введения.
Глицин (аминоуксусная кислота) обладает ноотропным, анти-
стрессорным и стресспротекторным действием. Противопоказания
и побочные эффекты отсутствуют.
Форма выпуска. Таблетки 0,1 г, сублингвально.
Лимонтар (лимонная и янтарная кислоты), оказывает активиру-
ющее действие на биоэнергетические процессы, стимулирует окис-
лительно-восстановительные процессы в тканях, повышает умствен-
ную и физическую работоспособность. Не дает побочных эффектов,
противопоказаний нет.
Форма выпуска. Таблетки по 0,25 г.
Биотредин (аминокислота L-треонина и витамин В6) оказывает
ноотропное и антиалкогольное действие. Побочные эффекты и про-
тивопоказания отсутствуют.
Форма выпуска. Таблетки по 0,105 г сублингвально.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ
ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
В целом эти положения значимы при лечении больных с психосо-
матическими расстройствами, в основе которых лежит депрессия
любого происхождения, но в большей степени это касается психо-
генно (реактивно) обусловленной депрессии невротического уров-
ня (невротической депрессии) на первом (начальном) этапе, тогда
как эта депрессия на втором (последующем) этапе требует несколь-
ко иных терапевтических подходов с учетом изменений клиничес-
кой картины и часто степени выраженности аффективных рас-
стройств.
Психофармакотерапия на первом этапе развития невротической
депрессии обязательно должна включать антидепрессанты, чаше в
Психофармакотерапия
243
виде фитосредств с антидепрессивным характером действия, реже
синтезированных антидепрессантов, при необходимости паренте-
рально. Наряду с антидепрессантами следует назначать фитопрепа-
раты с седативным и тонизирующим характером действия или тран-
квилизаторы и ноотропы. Дополнительное введение нейролептиков
необходимо только в случаях выраженных патологических особен-
ностей личности. Курс лечения должен составлять не менее 2-3 ме-
сяцев даже в случае кратковременного депрессивного эпизода и вклю-
чать, наряду с психофармакологическим, психотерапевтическое
воздействие с постепенным снижением доз препаратов и антиде-
прессантов в последнюю очередь.
При проведении терапии на втором этапе невротической депрес-
сии необходимо учитывать характер динамики: при нарастании со-
матизации дополнительно к психотропным препаратам, антидепрес-
сантам, транквилизаторам, ноотропам, редко нейролептикам
необходимо назначать симптоматическое лечение, позволяющее ус-
транить фиксированные нарушения функций различных органов и
систем, используя при этом тропность некоторых транквилизаторов
и нейролептиков к определенному виду функциональных наруше-
ний; при эндогенизации невротической депрессии с усилением вы-
раженности тоскливого аффекта обязательно применение антиде-
прессантов с выраженным антидепрессивным или сбалансированным
действием, а также нейролептиков; патохарактерологические изме-
нения депрессивных расстройств требуют, как правило, добавления
к антидепрессивной терапии нейролептиков — корректоров поведе-
ния, ноотропов, а также проведения психотерапии. Продолжитель-
ность лечения невротической депрессии у детей и подростков на вто-
ром этапе не менее 5-6 месяцев с последующими постепенной
отменой препаратов (1-2 мес.) и поддерживающей терапией анти-
депрессантами в малых дозах 1-2 мес.
В связи с тем, что невротическая депрессия, несмотря на фасадность
невротических и вегето-висцеральных нарушений, имеет в своей ос-
нове мало или умеренно выраженный тоскливый аффект, ведущее
положение в лечении этих больных должны занимать антидепрессан-
ты и/или другие лекарственные средства, обладающие антидепрессив-
ной направленностью действия.
Терапия невротической депрессии у детей и подростков антидеп-
рессантами должна проводиться с учетом качественных (типология
244
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
и степень выраженности) характеристик, а также этапа развития деп-
рессивных расстройств. Вместе с тем при проведении патогенетичес-
кой терапии необходимо учитывать не только особенности депрес-
сивных расстройств, но и другие, как эндогенные, так и экзогенные
факторы. Что касается депрессии невротического уровня эндоген-
ного и соматогенного происхождения, то наряду с антидепрессанта-
ми, применяемыми с учетом типологических вариантов и степени вы-
раженности депрессии, необходимо использовать при эндогенной
депрессии нейролептики, а при соматогенной проводить патогене-
тическую (дегидратирующую с использованием ангиопротекторов)
терапию.
Терапию тревожного варианта депрессии (чаще субдепрессии) в воз-
расте до 9 лет необходимо осуществлять с помощью препаратов рас-
тительного происхождения с антидепрессивной и седативной (проти-
вотревожной) направленностью действия. При этом седатики
(пассифлора, пустырник, боярышник, валериана, ново-пассит) следу-
ет использовать в возрастных дозировках по 1 капле на год жизни 3
раза в день до еды, адаптогены, обладающие стимулирующим действи-
ем (элеутерококк, заманиха, лимонник, левзея, родиола), — сначала в
половинных, а затем в возрастных (по 1 капле на год жизни утро, обед).
Наиболее адекватным из седатиков в этих случаях является ново-пас-
сит, включающий, наряду с пассифлорой, валерианой, хмелем, черной
бузиной и боярышником, мелиссу и зверобой, обладающие как слабо
седативным, так и антидепрессивным действием. Некоторым больным
в возрасте 7-9 лет в связи с выраженностью депрессии уже в начале
лечения следует назначать настойку зверобоя в возрастных дозах (чис-
ло капель по числу лет жизни 2-3 раза в день) или деприм 1 табл. 2
раза в день до еды. В меньшей части случаев адекватней применение
синтетических антидепрессантов с седативным характером действия —
амитриптилин до 12,5-25 мг, азафен до 50 мг и пиразидол до 25 мг в
сутки — в сочетании с транквилизаторами (нозепам до 10 мг, тазепам
10, элениум 10-15 и реланиум до 5 мг в сутки) в малых дозах. В стар-
ших возрастах (10-17 лет) и при большей выраженности тревожной
невротической депрессии оправдано применение больших доз анти-
депрессантов (деприм 2-3 табл., амитриптилин до 50-100 мг, пирази-
дол до 75-100, азафен до 150-200 мг в сутки) с соответствующим по-
вышением доз транквилизаторов с выраженным противотревожным
действием до возрастных. При значительной степени выраженности
Психофармакотсрапия
245
тревога и страхов возможно дополнительное применение нейролеп-
тиков — терален до 10-15 мг, хлорпротиксен до 15-30 мг в сутки — в
малых дозировках. Для лучшей переносимости терапии и усиления
седативного эффекта показано использование ноотропов или других
препаратов, обладающих нейрометаболическим действием — панто-
гам по 50-100 мг, глицин по 100-300 мг, лимонтар до 500 мг в сутки.
При астеническом и тоскливом вариантах депрессии (в подав-
ляющем большинстве случаев субдепрессии) на ранних возраст-
ных этапах (0-9 лет) вначале должен назначаться один из облада-
ющих антидепрессивным действием препаратов растительного
происхождения — экстракт элеутерококка, настойки заманихи,
лимонника, левзеи, родиолы розовой, которые не только умерен-
но стимулируют центральную нервную систему, но и усиливают
активное торможение в случаях его недостаточности. При этом не-
обходимо учитывать то, что элеутерококк нормализует артериаль-
ное давление, тогда как заманиха в малых дозах несколько повы-
шает, а в больших дозах понижает артериальное давление. Так как
эффективность этих средств выше при сочетании с седативными
препаратами, оказывающими успокаивающее действие на ЦНС,
адаптогены следует назначать в сочетании с одним из фитоседа-
тиков (настойкой валерианы, пустырника, пассифлоры, боярыш-
ника, ново-пасситом) в каплях по числу лет жизни. Адаптоген — 2
раза в день, утром и в обед за 30 мин. до еды (в возрастных), а се-
датик — 2 раза (утро, вечер) — или 3 раза в день до еды (в поло-
винных дозах). Курс лечения — от 2 недель до 2 мес. Если фитоте-
рапия была недостаточно эффективна, после двух недельного
лечения оправдано назначение одного из антидепрессантов со сла-
бым седативным или стимулирующим, без холинолитического,
действием — азафен до 12,5-50 мг, в малых дозах, до 12,5 мг, обла-
дающий активирующим действием, настойка зверобоя по капле на
год жизни 2-3 раза в день до еды (деприм т. утро, обед) и
пиразидол до 12,5—25 мг в сутки, в малых дозах выявляющий ти-
моаналептическое и активирующее действие, в больших дозах —
тимоаналептическое и седативное, в сочетании с транквилизато-
рами, в основном, дневного действия — мебикар до 150-300 мг,
мезапам до 5-10 мг в сутки, иногда седуксен (реланиум) на ночь
до 2,5 мг В более старшем возрасте (10—11 лет) дозы антидепрес-
сантов могут быть увеличены: азафен до 75 мг, деприм 1 т., пира-
246
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
зидол до 50 мг, а в случаях средне выраженной депрессии следует
использовать амитриптилин до 25 мг, в сочетании с адаптогеном
или мелипрамином до 25 мг в сутки в комбинации с транквилиза-
торами, обладающими активирующим действием. В младшем,
среднем и старшем подростковом периодах (12-17 лет) дозы при-
меняемых антидепрессантов следующие: азафен 75-150 мг, деприм
2-3 т., пиразидол до 50-100 мг, анафранил 12,5-50 мг, амитрип-
тилин до 50-75 мг и мелипрамин до 37,5-50 мг в сутки. Соответ-
ственно, в больших дозах следует назначать и транквилизаторы
(мебикар 300-900 мг, мезапам 10-30 мг, грандаксин 50-100 мг и
др.). Наряду с антидепрессантами и транквилизаторами во все
возрастные периоды необходимо назначать фитопрепараты тони-
зирующего действия и ноотропы с выраженным активизирующим
действием: ноотропил (пирацетам) до 800-1600 мг, пиридитол до
100-400 и сермион до 10-40 мг в сутки.
При астенотревожном варианте депрессии (нередко умеренно
выраженной), выявляющемся, как правило, в старших возрастных
периодах, из антидепрессантов необходимо использовать деприм 2-
3 т., пиразидол до 50-100 мг и азафен до 75-100 мг в сутки, с добав-
лением адаптогенов, транквилизаторов и ноотропов, а при тревож-
но-тоскливом варианте, чаще умеренно выраженной депрессии,
эффективней применение одного из сильных антидепрессантов —
анафранил до 50 мг или комбинации из двух — амитриптилина до
75 мг и мелипрамина до 50 мг в сутки с транквилизаторами и ноот-
ропами седативного действия в возрастных дозировках. Лечение
больных с тревожно-тоскливым вариантом и ипохондрическими пе-
реживаниями чаще лучше осуществлять в сочетании с нейролеп-
тиками — френолон до 50-100 мг, этаперазин до 20 мг в сутки, а при
наличии акцентуированных черт характера по истерическому типу
следует добавлять к антидепрессивному лечению неулептил 1 -10 мг
или сонапакс до 30 мг в сутки.
У больных с патологически измененной «почвой» церебрально-
органического генеза обязательно проведение дегидратирующей (эк-
стракт боярышника — число капель по числу лет жизни 3 раза в день
до еды, глицерин — 1 ч.-1 д. ложка 3 раза в день, микстура с цитра-
лью — 1 ч.-1 ст. ложка 3 раза в день, диакарб — 0,25 г по ‘/4-1 табл, по
схеме, фурасемид — *4-1 т. в день по схеме, триампур — '4-1 табл, в
день по схеме), рассасывающей (экстракт алоэ, лидаза, стекловид-
Психофармакотерапия
247
ное тело) терапии, а также назначение препаратов, улучшающих моз-
говое кровообращение (кавинтон, циннаризин, трентал в возрастных
дозах, сермион до 30 мг, пикамилон до 60 мг в сутки).
Динамика психогенной депрессии невротического уровня имеет
трехосевую направленность и характеризуется дальнейшей сомати-
зацией, эндогенизацией и патохарактерологизацией. Если эндогени-
зация и патохарактерологизация отражают нарастание психопатоло-
гических проявлений с регрессом соматических, то соматизация
невротической депрессии происходит чаще за счет усиления функ-
циональных нарушений в одной из систем при уменьшении выра-
женности аффективных. Различная динамика депрессивных рас-
стройств требует и дифференцированных терапевтических подходов.
При динамике невротической депрессии с эндогенизацией ле-
чение депрессивных расстройств следует проводить, исходя из
большей выраженности тоскливого аффекта. На раннем этапе эн-
догенизации невротической депрессии, становления тревожно-
тоскливой депрессии возможно применение препаратов зверобоя,
предпочтительно деприма, в возрастных дозах. На втором этапе
эффективную терапию можно проводить, только назначая анти-
депрессанты сбалансированного действия — пиразидол, анафра-
нил или комбинируя препарат с выраженным антидепрессивным
действием и седативным — амитриптилин, лудиомил и стимули-
рующим — мелипрамин в возрастных дозировках. В таких случа-
ях возможно применение коаксила, но только с дополнительным
усилением седации. Даже при выраженной тревоге назначение
транквилизаторов должно быть ограниченным, так как это может
ускорить эндогенизацию депрессии. При терапевтической резис-
тентности депрессии необходимо усиливать терапию за счет на-
значения обладающих антидепрессивным действием нейролепти-
ков — эглонил, сонапакс, этаперазин в возрастных дозах. При
намечающейся инверсии аффекта следует добавлять к основному
лечению финлепсин в возрастных дозах.
При динамике невротической депрессии у детей и подростков с
патохарактерологизацией — усилением акцентуированных черт ха-
рактера (патохарактерологическим развитием) — следует учитывать
как типологические особенности депрессивных проявлений, так и
характер личностных изменений. Наиболее часто у больных отмеча-
ются черты эмоциональной лабильности, которые при определенных
248
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
условиях ведут к становлению астенических и психастенических
нарушений характера, редко формированию аффективно-возбуди-
мых черт характера. Несколько реже отмечаются лабильно-истери-
ческий и истерический тип акцентуаций, на базе которых у больных
невротической депрессией формируются истерические черты харак-
тера. Исходя из личностных нарушений, особенно фиксированных в
процессе развития депрессии, следует, наряду с антидепрессантами,
назначать препараты, снижающие эмоциональную лабильность, чув-
ствительность к происходящему, а также выраженность проявлений
аффекта. В случаях становления астенических черт необходимо на-
значать сбор общеукрепляющего действия: бадан толстолистный
(черные листья) — 2 части, родиола розовая (корневище) — 0,5 ч.,
копеечник (корневище и корень) — 0,5 ч., шиповник коричный (пло-
ды) — 0,5 ч., первоцвет лекарственный (корень) — 0,5 ч. 2-3 ст. лож-
ки сбора залить 1000 мл холодной воды, кипятить 5 мин., настаивать
20 мин. на слабом огне. Принимать как чай взрослым 1-2 стакана в
день (Дмитриева И.В., Дмитриева Т.Н., 1994), детям по возрасту, био-
стимуляторы — регуляторы обмена (дягиль, девясил, лаванда, аир),
аминокислоты (глицин, лимонтар, биотредин), обладающие анти-
стрессорным, стресспротекторным, антигипоксическим, антиокси-
дантным и ноотропным свойствами. При истерических чертах харак-
тера дополнительно к антидепрессантам следует назначать сонапакс,
неулептил, финлепсин, а при лабильно-истерических — сочетать один
из этих препаратов с биостимулятором или аминокислотой. Выра-
женная тревожность с ипохондрическими установками устраняется
дополнительным назначением к антидепрессантам френолона или
этаперазина в возрастных дозировках.
Результаты терапии необходимо оценивать как в психиатричес-
ком (редукция аффективной и другой психопатологической симп-
томатики), так и в соматическом (с учетом динамики психосомати-
ческих нарушений в других органах и системах) аспектах.
Проведение патогенетически направленного лечения антидепрес-
сантами невротической депрессии у детей и подростков способству-
ет достижению значительного терапевтического эффекта в течение
1-2 недель, с усилением его на протяжении дальнейшей терапии,
включающей, наряду с психофармакологической, психотерапевти-
ческую коррекцию патологических личностных особенностей.
Пснхофармакотерагшя
249
ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ С УЧЕТОМ
ЛОКАЛИЗАЦИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ
Положенный в основу терапии невротической депрессии прин-
цип учета типологических особенностей и степени выраженности
депрессивных расстройств при нарастании соматизации со станов-
лением психосоматических заболеваний или при их относительно
быстром возникновении должен быть дополнен некоторыми поло-
жениями, позволяющими при подобной динамике, то есть на отда-
ленном этапе развития психогенной депрессии, повысить эффектив-
ность лечения больных.
К числу положений, которые необходимо учитывать, относится
то, что на этапе формирования психосоматических заболеваний фун-
кциональные нарушения в органах и системах фиксируются и обре-
тают органическую основу, поэтому акценты психофармакотерапии
должны быть расставлены с учетом применения средств не только
антидепрессивного воздействия, но и в той или иной мере восста-
навливающих функции пораженного за счет нарушения нервной ре-
гуляции органа или системы.
В частности, при гастродуоденитах, особенно хронических, и яз-
венной болезни 12-перстной кишки выраженный положительный
эффект дает применение препаратов зверобоя (настойка зверобоя,
деприм), называемый некоторыми авторами (Корсун В. Ф. и др.,
1998) противоязвенным средством. Особенно эффективно сочетание
зверобоя с мелиссой или пустырником (Лавренова Г. В. и др., 1993).
При различных гастроэнтерологических заболеваниях А. А. Крылов
и др. (1991) рекомендуют использовать следующие сборы. При хро-
ническом гастрите в фазе обострения: (1) зверобой, трава — 1 часть
(весовая), репешок, трава — 1, подорожник, листья — 2, мята, лис-
тья — 2, ромашка, цветки — 2 части. 5 г смеси залить 500 мл кипятка,
настоять 30 минут, принимать по 100 мл 4-5 раз в день до еды; (2)
зверобой, трава — 1 часть, ромашка, цветки — 4, календула, цветки —
1, тысячелистник, трава — 2 части. 5 г смеси на 400 мл воды, готовить
и принимать как № 1; (3) зверобой, трава — 3 части, ромашка, цвет-
ки — 4, мята, листья — 1, душица, трава — 1, солодка, корень — 2 час-
ти. 5 г смеси на 400 мл воды, настоять в холодной воде 4-5 часов,
кипятить 5 минут, снова настоять 20 минут, принимать по 100 мл 4-
250
Медикаментозная терапия психосоматических расст]юйств
5 раз в день. При хроническом гастрите с пониженной кислотооб-
разующей функцией: бессмертник, цветки — 4 части, зверобой, тра-
ва — 2, ревень, корень — 1, шалфей, трава — 1 часть. 5 г смеси на 300 мл
кипятка, кипятить 5 минут, настоять в теплом месте (термосе) 4-5
часов, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды. При язвенной бо-
лезни в качестве противорецидивного лечения: солодка, корень — 2
части, аир, корень — 2, зверобой, трава — 4, мята, листья — 2, подо-
рожник, листья — 4, тмин, плоды — 1, тысячелистник, трава — 2, ре-
вень, корень — 2 части. 10 г смеси на 400 мл теплой воды, настоять в
термосе 12 часов, принимать по 100 мл 3-4 раза в день через 30 ми-
нут после еды. При дискинезии желчных путей: (1) зверобой, тра-
ва — 2 части, ромашка, цветки — 3, фенхель, плоды — 1, подорожник,
листья — 1 часть. 10 г смеси на 400 мл теплой воды, настоять 6 часов,
кипятить 5 минут, отжать, принимать по 100 мл 3-4 раза в день до
еды; (2) бессмертник, цветки — 2 части, ромашка, цветки — 3, береза,
листья — 1, зверобой, трава — 2 части. 5 г смеси на 200 мл кипятка,
настоять 20 мин, отжать, принимать по 100 мл 2 раза в день до еды;
(3) бессмертник, цветки — 3 части, зверобой, трава — 2 части. 10 г
смеси на 500 мл холодной воды, настоять 12 часов, кипятить 5 ми-
нут, отжать, принимать по 100 мл 3 раза в день через 1 час после еды.
При хроническом бескаменном холецистите и холангите: (1) зве-
робой, трава — 4 части, спорыш, трава — 2, цикорий, корень — 3, бес-
смертник, цветки — 4, крушина, кора — 3, ромашка, цветки — 1, ка-
лендула, цветки — 4 части. 20 г смеси на 300 мл холодной воды,
настоять 10 часов, прокипятить 5 минут, настоять 20 минут, отжать,
принимать по 100 мл 4 раза в день через 1 час после еды; (2) зверо-
бой, трава — 4 части, спорыш, трава — 3, бессмертник, цветки — 4,
ромашка, цветки — 1, крушина, кора — 2 части. Готовить как преды-
дущий настой, принимать по 200 мл 5 раз в день через 1 час после
еды; (3) мята, листья — 2 части, полынь обыкновенная, трава — 1,
валериана, корень — 2, зверобой, трава — 3, хмель, шишки — 1 часть.
5 г смеси заварить в 200 мл кипятка, настоять 20 минут, отжать, при-
нимать по 200 мл 2 раза в день до еды. При желчнокаменной болез-
ни: зверобой, трава — 2 части, спорыш, трава — 2, береза, листья — 1,
крушина, кора — 1, крапива, листья — 1, шиповник, плоды — 1 часть.
5 г смеси кипятить 5 минут, настоять в термосе 4 часа, принимать по
100 мл 3 раза в день до еды. При хроническом колите: зверобой, тра-
ва — 3 части, ромашка, цветки — 5, тысячелистник, трава — 1, мята,
Психофармакотерапия
251
листья — 3, шиповник, плоды — 3, горец перечный, трава — 2, крапи-
ва, листья — 2 части. 10 г смеси заварить 500 мл кипятка, настоять
6 часов, принимать по 100 мл 3 раза в день перед едой.
Можно использовать при функциональной гастроэнтерологичес-
кой патологии и релакс комплекс (корень валерианы 400 мг, экст-
ракт зверобоя 0,3% — 25 мг, трава кава-кава 25 мг, хмель 25 мг, ромаш-
ка 25 мг) по 1 капсуле в день, детям 3-7 лет по *z> капсулы, 7-12 лет
по '/2 капсулы и 13-14 лет по 1 капсуле в день. Курс 1-2 месяца.
К числу транквилизаторов с предпочтительным действием на же-
лудочно-кишечный тракт относится фризиум, эффективный в воз-
растных дозах. При язвенной болезни 12-перстной кишки и язве же-
лудка у подростков с целью купирования обострения эффективно
применение эглонила в возрастных дозах, Л табл. раз в сутки (ут-
ром) после еды. Курсовое лечение — 30 дней.
Вместе с тем наибольшее значение имеет учет соматизации не
только на втором, но и на первом этапе невротической депрессии,
когда эти проявления относительно легко устранимы дополнитель-
ным назначением к адаптогенам других лекарственных средств рас-
тительного происхождения. В случаях устойчивого нарушения сту-
ла (понос), без подтверждения инфекционной природы, хорошо
помогают настой цветков ромашки (1 ст. ложка на 200 мл кипятка)
или сборы: зверобой, тысячелистник, мята перечная — в равных со-
отношениях (1 ст. ложка на500 мл кипятка), корни валерианы — 2 ве-
совые части, цветки ромашки — 3 ч., плоды тмина — 5 ч. (1 ст. ложка
на 200 мл кипятка, настоять 40 мин.) по 1 ст. ложке — V3 стакана 3
раза в день до еды.
Слабо выраженный болевой абдоминальный синдром в некото-
рых случаях, особенно в младших возрастных периодах, устраняет-
ся назначением одновременно с адаптогеном настойки мяты переч-
ной или цветков ромашки (ромазулан) в возрастных дозах 3 раза в
день. При более выраженных и длительных абдоминалгиях наряду с
антидепрессантом с относительно выраженным противотревожным
действием — амитриптилином в малых и азафеном в возрастных до-
зах — можно назначать также относительно сильные транквилиза-
торы — фризиум, элениум, реланиум, феназепам в возрастных, иног-
да малые нейролептики — терален, хлорпротиксен — в малых
дозировках. Рвота как фиксированное нервное расстройство в детс-
ком возрасте неплохо поддается лечению сбором из следующих трав:
252
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
мелисса — 3 в.ч., мята перечная — 3 ч., ромашка (цветы) — 4 ч. (1 ст.
ложка смеси на 200 мл кипятка, настоять 1 час) по 1 ч. — 1 ст. ложке 3
раза в день. В более старших возрастах наряду с антидепрессантами
можно назначать транквилизаторы (с учетом характера депрессии),
обладающие вегетостабилизирующим действием (мезапам, нозепам,
грандаксин, мебикар, элениум, реланиум, феназепам), в возрастных
дозировках. Иногда при выраженных психовегетативных проявле-
ниях, в частности, при упорной рвоте, оправдано назначение терале-
на до 5 мг или этаперазина до 10-20 мг в сутки. Дополнительно к
проводимой терапии, начиная с дошкольного возраста, детям, угро-
жаемым в плане развития язвенной болезни 12-перстной кишки, не-
обходимо дополнительное проведение витаминотерапии (вит. В6 и
вит. U).
Проведение патогенетической терапии наряду с симптоматичес-
кой способствует достижению терапевтического эффекта у всех боль-
ных с невротической депрессией и психосоматическими расстрой-
ствами желудочно-кишечного тракта, до этого устойчивых в
отношении симптоматического лечения. Как правило, болевой син-
дром у этих детей купируется в период от 3 до 10 дней.
Несколько более отдаленный терапевтический эффект отмечает-
ся у детей с болевой симптоматикой и наличием признаков органи-
ческого повреждения органов пищеварительной системы (психосо-
матические состояния и заболевания): боли исчезают на 7-14-й день
лечения. Тошнота, предшествующая боли и рвоте, купируется обыч-
но вместе с болевыми проявлениями. Отрыжка, тошнота и рвота как
самостоятельные психосоматические проявления исчезают также не
позднее 1-2 недель терапии, а в выраженных случаях — только при
комбинировании антидепрессантов с нейролептиками. Нормализа-
ция моторики кишечника с последующим улучшением выделитель-
ной функции происходит в течение 7-10 дней, к этому времени пре-
кращаются поносы, запоры отмечаются реже, а спустя 1-2 месяца
стул нормализуется полностью. Одновременно с уменьшением боли,
тошноты, частоты отрыжки и рвоты у детей налаживается аппетит,
отмечается прибавка массы тела, тогда как при повышенном аппети-
те и избыточном весе изменение пищевого поведения с уменьшени-
ем массы тела происходит несколько позже, к концу 1-2-го месяца
терапии.
Терапевтический эффект обычно достигается у всех детей и под-
Пспхофармакотсрапия
253
ростков с невротической депрессией, соматизированной за счет же-
лудочно-кишечных расстройств, получающих наряду с симптома-
тической терапией лечение препаратами с антидепрессивной, тран-
квилизирующей и стимулирующей направленностью действия.
Выздоровление и значительное улучшение достигается у 75%, улуч-
шение — у 23% и незначительное улучшение — у 2% больных. У
больных, получающих симптоматическую терапию, сочетающую-
ся в ряде случаев с седативной, показатели эффективности досто-
верно меньше: выздоровление и значительное улучшение — у 5%
больных, улучшение — у 60%, незначительное улучшение — у 15%,
без перемен — у 20% больных.
При невротических депрессиях, сопровождающихся нарушения-
ми в кожных покровах, у больных детей и подростков с течением вре-
мени нередко происходит формирование стойких изменений кожи в
виде атопического дерматита. Относительно остро у детей с невро-
тической депрессией возникает тотальная алопеция.
При кожных проявлениях невротической депрессии наряду с ан-
тидепрессивными препаратами можно использовать традиционные
фитосредства (настои череды, пырея, лопуха, одуванчика). Излиш-
не возбудимым маленьким детям следует назначать пустырник и
шишки хмеля (5,0 на 200 мл кипятка, заварить в термосе) по 1 ч.л. в
18 и 21 час, ново-пассит по 1 капле на год жизни утром, вечером, на-
стой цветков боярышника (1 ч.л. на 200,0, настоять 8 часов) по 1 ч.л.
или экстракт боярышника по 1 капле на год жизни 2 раза в день до
еды. В качестве десенсибилизирующих средств можно использовать
цветы багульника, кору осины, листья крапивы двудомной, цветы
клевера лугового, корень солодки (глицирам). В. Ф. Корсун и др.
(1998) при хроническом течении нейродермита лучшим и патогене-
тически обоснованным считают использование в течение 1-2 мес.
следующего настоя: трава череды 10,0, листья подорожника 10,0, ли-
стья крапивы 10,0, трава полыни 5,0, трава тысячелистника 10,0, тра-
ва зверобоя 15,0, трава хвоща 10,0, трава золототысячника 10,0, лис-
тья толокнянки 10,0 (1 ст. ложка сбора на 200,0 кипятка). Взрослому
по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. Для приготовления настоя детям
до 3 лет —1ч. ложка сбора, до 5 лет — 1 д. ложка. При выпадении
волос (облысении): корни подорожника большого — 1 часть, трава
зверобоя — 1, корни лопуха большого — 1, листья крапивы — 1, цвет-
ки календулы — 1, листья мяты перечной — 1, кукурузные рыльца —
254
Медикаментозная терапия психосоматических рагст;х)йств
1 часть. 1 ст. ложку смеси залить 1 стаканом воды, нагревать на кипя-
щей водяной бане 15 минут, охладить 45 минут, процедить, долить
кипяченой водой до первоначального объема. Принимать по ста-
кана 3 раза в день. При псориазе: трава хвоща — 2 части, трава зверо-
боя — 3, трава череды — 3, трава чистотела большого — 1, цветки бу-
зины черной — 2, кукурузные рыльца — 2, лист брусники — 2,
корневища аира — 3, корни девясила — 2 части. 1 ст. ложку смеси за-
лить на ночь в термосе стаканом кипятка, процедить. Принимать по
полстакана утром и вечером после еды. При крапивнице: листья ме-
лиссы — 1 часть, соплодия хмеля — 1, корень валерианы — 1 часть.
1 ст. ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять до полного
охлаждения, процедить. Принимать по %- % стакана 3-4 раза в день.
При аллергических дерматозах: побеги лимонника китайского — 5 г,
трава череды трехраздельной — 3 г, листья земляники лесной — 10 г,
цветки калины — 10 г, плоды шиповника 3 г 1 ч. ложку сбора залить
200 мл кипятка, настоять 8-10 часов, процедить. Принимать по Ц ста-
кана 3-4 раза в сутки за 30-40 минут до еды в течение 1-2 месяцев.
Сбор № 2: корень и корневища девясила — 3 г, лист толокнянки обык-
новенной — 1 г, цветки ромашки аптечной — 5 г, трава мелиссы ле-
карственной — 3 г, соцветия пижмы — 2 г, трава тысячелистника —
1 г. Готовить и применять как в предыдущем рецепте.
Для лечения кожных проявлений (нейродермит, атопический дер-
матит) в более старшем возрасте одновременно с антидепрессивной
и симптоматической терапией более адекватно применение транк-
вилизаторов с выраженным противотревожным эффектом. В случа-
ях выраженного зуда с беспокойством и бессонницей необходимо
назначать терален, хлорпротиксен, этаперазин (лучше комбиниро-
вать последний с амитриптилином) в малых дозировках, а также пре-
параты с ноотропным и седативным действием — фенибут, пантогам,
глицин — по 1 табл. 2-3 раза в день. Гнездная и тотальная плеши-
вость, особенно в остром периоде психотравмы, поддается лечению
более сильными транквилизирующими средствами, как раститель-
ного происхождения, так и синтезированными, в зависимости от воз-
раста. Из растительных средств эффективен настой травы пустыр-
ника или синюхи лазурной (6,0 на 200 мл кипятка) по 1 ч,-1 ст. ложке
3 раза в день после еды, ново-пассит по 1 капле на год жизни 2-3 раза
в день до еды в сочетании с одним из адаптогенов. Из транквилиза-
торов хорошо использовать нозепам, реланиум, элениум, фенозепам.
Психофармакотерапия
255
Обратное развитие кожных нарушений совпадает с терапевтической
динамикой невротической депрессии. Улучшение отмечается у всех
больных, выздоровление и значительное улучшение — более чем у
половины. С профилактической целью детям с кожными нарушени-
ями желательно проводить адаптирующее лечение в осенне-весен-
ние периоды.
Соматизация невротической (чаще астенической и астенотревож-
ной) депрессии у детей и подростков в двигательной сфере обычно
не достигает степени психосоматических заболеваний и вместе с тем
требует также особого подхода в терапии. Наиболее распространен-
ными являются гиперкинетические нарушения — тики, гиперкине-
зы, которые при незначительной частоте и выраженности хорошо
купируются с помощью адаптогенов и фитоседатиков с добавлени-
ем ноотропов или одного из биостимуляторов (чистотел, девясил,
дягиль) в настоях или отварах или настоями успокаивающих сбо-
ров, включающих соплодия хмеля, траву мяты перечной, ясменника,
мелиссы, корневище девясила — поровну; траву лаванды, зверобоя,
мяты перечной, корневище валерианы, соплодия хмеля — поровну;
траву пустырника, корневище валерианы, цветы лаванды, плоды тми-
на, фенхеля — поровну (5 г сбора на 200 мл кипятка, нагреть на водя-
ной бане 10 минут, настаивать в тепле 30 минут). Принимать детям
10-14 лет по ‘/4 стакана 4 раза в день, более младшего возраста — 1-2
года — ’/6 указанной дозы, 2-3 года — Vs, 3-4 года — I*, 4-6 — %, 6-8 —
'/2,8-10 — 2/з, старше 14 лет —1,5 дозы 4 раза в день (Гажев Б. Н. и др.,
1995). При гипокинетических проявлениях, чаще это моторные на-
рушения при депрессии, лечение адаптогенами с выраженным акти-
вирующим действием — заманиха, левзея, лимонник (для лечения
старших подростков можно использовать аралию и женьшень в ма-
лых дозах) в сочетании с биостимуляторами и фитоседатиками дает
хороший эффект. При пароксизмальных (псевдосудорожных) состо-
яниях хороший результат можно получить, сочетая адаптогены с
фитопрепаратами выраженного седативного действия, обладающи-
ми противосудорожным эффектом (пустырник, синюха и др.), так-
же транквилизаторами (мебикар, грандаксин, элениум, реланиум).
В результате проведения патогенетически направленной терапии
в большинстве случаев положительная динамика отмечается уже на
первой неделе лечения. На фоне улучшения настроения у больных,
как правило, урежаются тики, уменьшается частота и выразитель-
256
Медикаментозная терапия психосоматических ]>асстройств
ность гиперкинезов, часто возрастает двигательная активность и ста
новится устойчивей походка, а у больных с псевдосудорожными со-
стояниями происходит урежение пароксизмальных расстройств. На
второй неделе терапии и позже у части больных отмечается полное
купирование психоневрологических и депрессивных расстройств, что
можно расценить как выздоровление. Особенно высока эффектив-
ность терапии в группе больных с соматизацией по гипокинетическо-
му типу. Обычно лечение эффективно для всех больных, но выздоров-
ление и значительное улучшение отмечается у 65%, улучшение — у
33% и незначительное улучшение — у 2% больных. Продолжение ле-
чения амбулаторно в течение 2-3 месяцев позволяет достичь у части
больных более выраженного терапевтического эффекта, особенно при
условии проведения психотерапии.
Нарушения эндокринной системы у детей и подростков с невро-
тической депрессией (чаще тревожный, реже астенотревожный и
тревожно-тоскливый варианты) проявляются в снижении или по-
вышении массы тела, нарушениях углеводного обмена, изменении
менструального цикла. При снижении массы тела на первом этапе
невротической депрессии достаточно эффективно действуют улуч-
шающие аппетит адаптогены в сочетании с фитоседатиками, при
ожирении эффективен сбор: трава зверобоя, трава тысячелистника —
поровну (2 ст. ложки на 500,0 кипятка, кипятить 15 минут) от 1 ст.
ложки до 50 мл 3-4 раза в день до еды (Костинская Н. Е., 1999). При
сахарном диабете дополнительно к адаптогенам хорошо назначать
сбор: трава зверобоя, цветы бессмертника, корень цикория обыкно-
венного, плоды шиповника, трава мяты перечной, кукурузные рыль-
ца, цветы боярышника колючего, корень крапивы двудомной — по-
ровну (3 ст. ложки сбора на 400 мл кипятка, кипятить 10 мин.,
настаивать 2 часа). Принимать взрослым от 1 ст. ложки до 100,0 3 раза
в день до еды, детям меньше, соответственно возрасту. Этот сбор мож-
но рекомендовать и больным с хроническим панкреатитом. При на-
рушениях менструального цикла можно использовать сбор: трава
зверобоя — 20 г, плоды можжевельника — 20 г, трава руты — 20 г, ко-
рень солодки — 20 г, трава тысячелистника — 20 г 1 ст. ложку смеси
залить 1 стаканом кипятка, настоять, процедить. Выпивать вечером
по 2 стакана. Для стимуляции менструаций следующий сбор: трава
зверобоя — 5 частей, корневище с корнями валерианы — 2, трава дон-
ника — 2, трава лапчатки гусиной — 4, трава мелиссы — 1, трава по-
Пснхофармакотерапия
257
лыни горькой — 4, цветки ромашки аптечной — 4, корневище солод-
ки — 2, цветки тысячелистника — 4, трава хвоща полевого — 2 части.
1 ст. ложку смеси заварить в термосе 1 стаканом кипятка, настаивать
4-6 часов, процедить. Настой принимать теплым по 1 стакану на ночь
до появления менструации.
Нарушения менструального цикла (дисменорея, аменорея) хоро-
шо купируются также родиолой розовой, заманихой в сочетании с
седатиками и препаратами зверобоя в возрастных дозировках, син-
тетическими антидепрессантами. Из транквилизаторов при наруше-
ниях менструального цикла наиболее эффективен грандаксин в воз-
растных дозах. Быстрота действия лекарственных препаратов с
антидепрессивным эффектом, в течение 1-2 недель, у всех больных
связана, в первую очередь, с их воздействием на депрессию и соот-
ветственно ее соматовегетативное оформление.
Соматизация депрессии алгическими проявлениями не достига-
ет у детей и подростков уровня психосоматических заболеваний и
связана, в основном, с астенотревожным, астеническим, реже тревож-
ным вариантами депрессии и крайне редко с тревожно-тоскливым.
При головных болях часто достаточно дополнительного назначения
отвара травы зверобоя (1 ст. ложка на 200 мл кипятка, кипятить 15
минут, процедить) по 1 ч. — 1 ст. ложке 3 раза в день до еды, настоя
корня девясила высокого (1ч. ложку измельченного корня залить
200 мл кипяченой холодной воды, настоять 10 часов, процедить) по
1 ч. — 1 ст. ложке 3 раза в день до еды. Оптимально назначение на-
стойки боярышника или бромазепама в возрастных дозах. Из сборов
хорошо помогают рекомендованные Н. Е. Костинской (1999). Сбор
№ 1. Трава душицы, трава мяты перечной, трава зверобоя — поровну
(1 ст. ложку сбора залить 200 мл кипятка, нагревать 15 минут на во-
дяной бане). Детям до 3 лет — 1 д. ложка, 4-7 лет —1-2 ст. ложки, 8-
14 лет — */4 стакана 3 раза в день до еды 3-4 недели. Сбор № 2. Трава
душицы 2 части, трава спорыша, листья крапивы, липы по 1 части
(готовить и принимать как сбор № 1). Сбор № 3. Трава душицы — 3
части, мяты перечной, листья толокнянки, трава хвоща полевого по
1 части (готовить и принимать как сбор № 1). Кроме того, можно ис-
пользовать сбор: плоды боярышника — 3 части, цветки боярышни-
ка — 2, корень валерианы — 3, трава зверобоя — 3, трава тысячелист-
ника — 3 части. 1 ст. ложку измельченной смеси заварить 1 стаканом
кипятка, настоять 5-6 часов, процедить. Принимать по % стакана
9 Ю. Ф. Антропов
258
Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
4 раза в день за 20-30 минут до еды. При болях в суставах. Сбор № 1.
Корень аира — 1 часть (весовая), плоды боярышника — 5, трава ду-
шицы — 3, трава зверобоя — 5, трава мелиссы — 2, плоды паслена чер-
ного — 3, почки сосны — 2, трава фиалки — 4, трава чабреца — 3, лист
эвкалипта — 2 части. 2-3 ст. ложки смеси на 500 мл кипятка (зава-
рить в термосе). Выпить настой следует в течение дня в 3 приема в
теплом виде перед едой. Сбор № 2. Побеги багульника — 4 части, кор-
невища и корни девясила — 3, трава донника — 3, трава зверобоя — 3,
трава ландыша — 3, семя льна — 2, плоды можжевельника — 2, трава
репешка — 4, трава тысячелистника — 2, трава хвоша — 2, трава чере-
ды — 5 частей. Готовить и принимать как сбор № 1.
Миалгии и артралгии на первом этапе невротической депрессии
достаточно хорошо у всех больных купируются сочетанием адапто-
генов и седатиков с добавлением масла розмарина (массаж, ванна,
внутрь), чабреца (массаж), эвкалипта (массаж), мяты перечной (на-
ружно).
При респираторных нарушениях эффективен сбор: трава зверо-
боя — 2 части, корень бедреца — 3, трава вероники — 1, трава золо-
тотысячника — 1, трава лапчатки — 4, ягоды можжевельника — 1,
трава первоцвета — 2, листья плюща — 2, трава полыни горькой —
1, листья руты — 2 части. 1 ст. ложку смеси заварить 2 стаканами
кипятка, настоять несколько часов, процедить. Принимать при аст-
ме по '/2 стакана с молоком 2-3 раза в день. Соматизация в виде рес-
пираторных нарушений со становлением бронхиальной астмы от-
носительно быстро устраняется назначением антидепрессантов с
седативным характером действия и транквилизаторов с выражен-
ным анксиолитическим действием (реланиум, феназепам), а также
сонапакса.
При пароксизмальных нарушениях терморегуляции гипертерми-
ческого типа рекомендуются фитоантидепрессанты и седативные
сборы, в состав которых входят растения, обладающие жаропонижа-
ющими свойствами (малина, лимонник, лимон, апельсин и др.), а при
стойком субфебрилитете — с добавлением дегидратирующих (боя-
рышник, клевер) и сосудорасширяющих растительных средств (ки-
зил, омела, плющ, подорожник, гингко). Субфебрилитет у больных
раннего детского возраста устраняется дополнительным назначени-
ем к адаптогену настойки тысячелистника (до еды) и настойки вале-
рианы (после еды) в возрастных дозах.
Психофармакотерапия
259
При вегетативной дистонии с артериальной гипертензией: вале-
риана, корень — 3 части, зверобой, трава — 1, мелисса, трава — 2, ты-
сячелистник — 3 части. 10 г смеси на 200 мл кипятка, настоять 20 ми-
нут, принимать по 50 мл 3-4 раза в день до еды. При вегетативной
дистонии с артериальной гипотензией: плоды шиповника — 4 час-
ти, листья крапивы — 3, плоды боярышника — 3, трава зверобоя —
1 часть. Юг смеси на 200 мл кипятка, настоять в термосе 2 часа, от-
жать, принимать по 100 мл 2 раза в день до еды. При вегетативной
дистонии по кардиальному типу: (1) корень валерианы — 1 часть,
трава мелиссы — 1, трава тысячелистника — 3, трава зверобоя — 1,
трава душицы — 1, листья березы — 1, трава пустырника — 2 части.
5 г смеси на 200 мл холодной воды, настоять 3 часа, кипятить 10 ми-
нут, отжать, принимать по 200 мл в день в 5-6 приемов; (2) листья
мяты — 3 части, трава зверобоя — 1, трава душицы — 1, корень со-
лодки — 1, листья трифоли 1 часть. 5 г смеси на 200 мл холодной воды,
настаивать 8 часов, кипятить 5 минут, отжать, принимать по 100 мл 2
раза в день до еды (Крылов А. А. и др., 1991). Из фитосредств при
сердечно-сосудистых нарушениях в сочетании с антидепрессантами
хорошо помогают боярышник, мята перечная и др. Из транквилизи-
рующих средств — пирроксан и лоразепам в возрастных дозах.
Нарушение выделительных функций — обменная нефропатия
(фосфатурия), энурез, энкопрез — коррегируется адаптогенами с
дополнительным назначением седатиков и ноотропов, а также на-
стойки зверобоя на ночь в возрастных дозах. Кроме того, при ноч-
ном недержании мочи можно использовать (по В. И. Благову,
1991) сбор: трава зверобоя, трава золототысячника, в одинаковом
соотношении, — 1 ст. ложку смеси на 500 мл кипятка, настоять,
укутав, 1 час, процедить. Пить как чай 2-3 раза в день. Курс 2-
3 недели. По Г. Н. Ужегову (1995) сбор № 1:2 ст. ложки ягод брус-
ники вместе с листьями и 2 ст. ложки травы зверобоя заварить 3 ста-
канами кипятка, кипятить 5-7 минут, процедить. Отвар выпить
глотками, начиная с 4 часов дня и кончая отходом ко сну. Другой жид-
кости пить не требуется. Сбор № 2: цветы бессмертника, листья еже-
вики, травы зверобоя, травы тысячелистника, травы спорыша — по-
ровну. 9 г измельченного до порошка сбора залить 300 мл кипятка,
настоять в тепле (термосе) 2 часа, процедить. Принимать по ’/< стака-
на 4-5 раз в день за 20 минут до еды, последний раз за час до сна.
Сбор № 3: плоды боярышника, трава зверобоя, трава репешка, грава
260 Медикаментозная терапия психосоматических расстройств
тысячелистника, плоды шиповника, листья шалфея, листья брусни-
ки — поровну. 10 г измельченного до порошка сбора в 300 мл кипят-
ка нагревать 15 минут на водяной бане, настоять в тепле 2 часа, про-
цедить. Принимать по 40-50 мл 4-5 раз в день после еды.
При заикании (логоневрозе). Сбор № 1: плоды аниса, трава дон-
ника, трава зверобоя, исландский мох, трава мелиссы, трава пустыр-
ника, цветы ромашки, трава тысячелистника, побеги сосны — поров-
ну. 6 г измельченного до порошка сбора залить 300 мл кипятка.
Настоять в тепле (термосе) 3 часа, процедить. Принимать в теплом
виде по j стакана 4-5 раз в день за 30 минут до еды. Сбор № 2: листья
березы, корневище валерианы, побеги вереска, трава донника, лис-
тья ежевики, цветы календулы, цветы липы, трава мелиссы, корне-
вище солодки, плоды фенхеля — поровну. 7 г измельченного до по-
рошка сбора залить 300 мл кипятка, нагреть на водяной бане в
закрытой посуде 10 минут (не кипятить), настоять в тепле 1,5 часа,
процедить. Принимать в теплом виде по 'а стакана 4-5 раз в день за
30 минут до еды. По Б. Н. Гажеву и др. (1998). Терапия речевых нару-
шений с учетом особенностей депрессии проводится с добавлением
транквилизаторов при страхе речи, а также снижающих тонус рече-
вых мышц препаратов (мидокалм, циклодол).
Терапевтическая динамика психосоматических расстройств у де-
тей в большинстве наблюдений выражается в постепенной редукции
как аффективной патологии, так и соматовегетативных нарушений,
с определенной очередностью указывающей на первичность аффек-
тивных расстройств (тревога, астения, тоска) и вторичность различ-
ных функциональных нарушений.
В основном такая динамика характерна для психосоматических
расстройств, клиническая картина которых представлена слабо вы-
раженной депрессией (субдепрессией) и относительно выраженной
вегетативно-висцеральной симптоматикой. Нередко такие депрес-
сивные расстройства выступают в виде синдрома или субсиндрома в
структуре невротической патологии.
Несколько реже встречается парадоксальная, с точки зрения пе-
диатров, терапевтическая динамика вследствие применения антидеп-
рессантов при психосоматических расстройствах у детей, характери-
зующаяся не уменьшением выраженности соматовегетативных
проявлений, преимущественно отмечающихся в одной из соматичес-
ких систем, а усилением их до более выраженных или возникнове-
Психофармакотерапия
261
нием психосоматических расстройств другой анатомо-физиологичес-
кой проекции.
В таких случаях практически всегда терапия антидепрессанта-
ми отменяется и больной ребенок в дальнейшем получает только
симптоматическое лечение, направленное на купирование преиму-
щественных вегетовисцеральных нарушений. При этом больной ли-
шается адекватной, патогенетически обоснованной, терапевтичес-
кой помощи, а аффективные расстройства и обусловленные ими
соматические нарушения в других органах и системах, дезадапти-
руя ребенка, по меньшей мере могут ухудшить качество жизни и
даже привести к инвалидизации уже на ранних возрастных этапах.
В связи с этим следует рассматривать вопрос о побочных действи-
ях синтетических антидепрессантов, особенно наиболее «мощных»,
перечень которых, касающийся всех органов и систем, занимает
обычно большую часть прилагаемой аннотации. На наш взгляд, это
не всегда результат побочного действия, а скорее проявление анти-
депрессивной активности препарата, тимоаналептическое действие
которого, ведущее к снижению выраженности депрессии, приводит
к нарушению соотношения между аффективными и вегетативно-
висцеральными расстройствами.
Решение проблемы адекватности терапии психосоматических рас-
стройств у детей, да и у взрослых тоже, заключается, таким образом,
в соблюдении нескольких положений, которые следует учитывать
при лечении не только соматизированных аффективных (депрессив-
ных) расстройств, но и собственно депрессий, чаще умеренных, а
порой и выраженных, так как феномен соматизации, отражающий
положительную терапевтическую динамику, обычно расцениваемый
как побочное явление от использования антидепрессантов и даже
противопоказание к их применению, ведет к прерыванию патогене-
тически обоснованной терапии.
Такой подход к терапии психосоматических расстройств и депрес-
сий, в частности, чреват формированием как терапевтически резис-
тентных депрессивных состояний, так и психосоматических заболе-
ваний, что идет вразрез с целью проведения лечения.
Для предотвращения развития парадоксальной терапевтической
динамики при лечении психосоматических расстройств (соматизи-
рованной депрессии) или собственно депрессии у детей необходимо
учитывать следующие положения:
262
Медикаментозная терапчя психосоматических расстройств
1) адекватность назначаемого антидепрессанта типологическому
варианту депрессии, лежащей в основе психосоматических рас-
стройств;
2) учет характера и особенностей психотропного действия при-
меняемого антидепрессанта;
3) использование антидепрессантов и их дозировок следует про-
водить с учетом степени выраженности депрессии;
4) наращивание доз и отмена лечения антидепрессантами долж-
ны быть обусловлены характером депрессивных проявлений;
5) необходимость комбинирования антидепрессантов с другими
психотропными препаратами должна определяться генезом
депрессивных расстройств;
6) широкое использование антидепрессантов растительного про-
исхождения, которые в связи с малой дозировкой активных
веществ наиболее адекватны в лечении психосоматических рас-
стройств у детей.
Первое положение связано с тем, что чаще парадоксальная тера-
певтическая динамика психосоматических расстройств у детей
обусловлена недоучетом характера клинической картины, а имен-
но типологических особенностей депрессии. В детской больнице
применение антидепрессанта с выраженным седативным действи-
ем, каким является амитриптилин, при терапии психосоматичес-
ких расстройств, связанных с астеническим, тоскливым и астенот-
ревожным вариантами депрессии, противопоказано, особенно в
начале лечения, так как при этом усиление явлений астении и тос-
ки сопровождается утяжелением соматической симптоматики, в
частности головных болей и двигательных гипокинетических на-
рушений.
Что касается второго положения, то назначение амитриптилина
больным с тревожной депрессией хотя и является адекватным, в силу
преобладания в первую неделю лечения выраженного седативного
эффекта над антидепрессивным (тимоаналептическим) вызывает
нежелательные явления в виде вялости, медлительности, затормо-
женности, подавленности, нередко субъективно значимые, и способ-
ствует появлению цефалгий, двигательных нарушений и агрессии.
В детской психиатрической клинике такие побочные явления оце-
ниваются, как правило, адекватно, и лечение не прекращают, тогда
как педиатры, расценивая их как побочные, нередко отменяют этот
Психофармакотералия
263
антидепрессант, не дожидаясь развития антидепрессивного эффек-
та. В амбулаторной практике излишне выраженная седация детей,
предшествующая антидепрессивному воздействию, почти всегда ве-
дет к отказу от лечения.
В то же время, в детской психиатрической больнице на фоне ле-
чения амитриптилином или другими антидепрессантами относи-
тельно выраженных депрессивных состояний часто возникают со-
матические нарушения (диспепсия, запоры, кожные высыпания, зуд
кожи и т. п.), которые расцениваются как побочные явления или
проявления инфекционного заболевания с частой отменой антидеп-
рессантов.
Преодоление этих «побочных» эффектов антидепрессантов преж-
де всего лежит в плоскости правильного понимания характера дей-
ствия того или иного препарата. Если при тревожной депрессии не-
обходимо подождать начала развития тимоаналептического действия
антидепрессанта, при необходимости корректируя седативный эф-
фект назначением адаптогенов, то при астенической, тоскливой и
астенотревожной депрессии вначале следует назначать только адап-
тогены в сочетании с легкими седатиками растительного происхож-
дения или в сочетании с антидепрессантами с незначительным седа-
тивным действием (деприм, золофт, феварин) или стимулирующим
(коаксил, паксил). Причем из адаптогенов при астенической депрес-
сии лучше использовать элеутерококк и лимонник, а при тоскливой
и астенотревожной — родиолу, заманиху, левзею.
Третье положение об учете степени выраженности депрессии
основано на использовании соответствующих антидепрессантов
и их дозировок. Так, назначение того же амитриптилина или ме-
липрамина при легких психогенных депрессиях, даже если при-
менение их оправдано типологическим вариантом, чаще вызыва-
ет временные и вместе с тем приводящие к прекращению терапии,
побочные явления. Использование относительно мощных анти-
депрессантов при умеренно выраженной депрессии с легкой со-
матизацией или выраженной депрессии нередко сопровождается,
спустя 5-7 дней, усилением соматических нарушений или даже
появлением их в клинической картине депрессивного состояния.
Это в подавляющем большинстве случаев расценивается как ухуд-
шающие прогноз побочные явления, а по существу являются по-
казателем терапевтической эффективности препарата, так как сни-
264
Медикаментозная терапия психосоматических ]>асст]Х)йств
жение степени выраженности депрессии ведет к переходу ее на
уровень, которому свойственна большая соматизация (принцип
обратного соотношения выраженности аффективной и соматичес-
кой патологии). В таких случаях тактика выжидания или увели-
чение дозы антидепрессанта, а не отмена его, которая может вре-
менно усилить вегетативные проявления, ведет как к устранению
депрессии, так и к купированию соматических нарушений. В про-
тивном случае происходит возврат к прежнему состоянию — от-
носительно выраженной депрессии с незначительными соматичес-
кими нарушениями или без них.
Что касается четвертого положения — скорости наращивания доз,
то общие рекомендации быстрого увеличения дозы антидепрессан-
тов хороши лишь для стационарного психиатрического контингента
больных с выраженной аффективной (депрессивной) патологией,
тогда как для амбулаторных больных, тем более с относительно мас-
сивной соматизацией, выход на адекватную состоянию дозу препа-
рата, при учете типологических особенностей, степени выраженнос-
ти и генеза депрессии, следует осуществлять постепенно (в течение
10-15 дней), когда это касается антидепрессантов с выраженным се-
дативным эффектом, относительно быстро (в течение 7 дней), если
используются антидепрессанты со слабым седативным эффектом, и
быстро (в течение 2-3 дней) при использовании препаратов комби-
нированного (сбалансированного) действия. Причем оптимальная
доза должна достигаться ко дню начала антидепрессивного действия
препарата. Препараты комбинированного действия (пиразидол, пак-
сил, анафранил) при широко рекламированной сбалансированнос-
ти воздействия на тревогу и тоску отличаются тем, что в малых дозах
оказывают, наряду с тимоаналептическим, стимулирующий эффект,
что адекватно при психосоматических расстройствах с астенической
и тоскливой депрессией, а в больших — седативный, более адекват-
ный при тревожной депрессии и связанных с ней соматических на-
рушениях. Истинная сбалансированность действия, вероятно, свой-
ственна средним возрастным терапевтическим дозировкам.
Пятое положение о комбинировании антидепрессантов с транкви-
лизаторами, ноотропами и нейролептиками должно учитываться при
различном генезе психосоматических нарушений. Если ноотропы с
учетом типологического варианта дополнительно назначаются прак-
тически всем больным, особенно с соматогенной депрессией, то тран-
Пгихофармакотррапмя 265
квилизаторы — тем, у кого относительно выражен тревожный компо-
нент депрессивного синдрома, чаще при психогенной депрессии, а ней-
ролептики — в случаях эндогенного происхождения депрессивных
расстройств и связанных с ними соматических нарушений, а также при
выраженных патологических личностных особенностях.
И шестое положение о преимущественном использовании анти-
депрессантов растительного происхождения диктуется редкостью
побочных явлений и относительной выраженностью эффективнос-
ти применения адаптогенов и такого фитоантидепрессанта как зве-
робой (гелариум, деприм, негрустин).
Соблюдение этих положений, на наш взгляд, позволит избежать
возникновения побочных явлений при проведении антидепрессив-
ной терапии психосоматических расстройств у детей, приводящих к
отмене лечения, и тем самым может явиться профилактикой как ста-
новления психосоматозов, так и формирования терапевтически ре-
зистентных депрессивных состояний на ранних возрастных этапах.
Современные направления психосоматической психотерапии
267
ЧАСТЬ II.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПСИХО-
СОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ
(Ю.С. Шевченко)
Глава 5.
СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
Говоря об общих подходах в психосоматической терапии детей и
подростков, В. Е. Каган и Д. Н. Исаев (1996) исходят из основопола-
гающих принципов комплексного подхода к данной проблеме. К этим
подходам они относят:
• принцип системности, предполагающий воздействие на функ-
циональные связи отдельных структур болезненного состояния
как целого, что обеспечивает не простое суммирование эффек-
тов отдельных компонентов лечебного комплекса, а их взаимо-
действие и взаимосодействие;
• принцип «клиники терапии», учитывающий динамическую
смену патогенетической направленности лечебно-коррекцион-
ных воздействий в соответствии с разными этапами терапии;
• принцип индивидуальности, подчеркивающий важность терапии
определенной болезни у определенного больного с учетом как
особенностей его организма, так и личностной уникальности;
• принцип опосредованности, предполагающий учет собствен-
ных установок больного, установок его родителей, самого вра-
ча, а также внешних характеристик медикаментов и способов
их введения;
• принцип отношений, учитывающий осознаваемые и неосозна-
ваемые цели, ожидания, мотивации всех участников лечебного
процесса (врача, ребенка, семьи);
• принцип среды, под которой подразумевается и эмоционально-
психологическая атмосфера, и сама обстановка лечебного уч-
реждения;
2G8
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
• принцип гуманизма, т. е. сочетание интимности и доверитель-
нести в отношениях с пациентом с соблюдением его права «быть
самим собой», реализовывать личные интересы и развиваться
в благоприятных условиях.
В отношении собственно психотерапии психосоматических рас-
стройств существуют самые различные психотерапевтические под-
ходы. Среди наиболее часто применяемых методов можно отметить
суггестивную, рациональную психотерапию, аутогенную трениров-
ку, самогипноз, нервно-мышечную релаксацию, бихевиоральную те-
рапию, приемы, основанные на принципе биологической обратной
связи, арт-терапию, семейную психотерапию, психоанализ (Байко-
ва И. А., 1999; Игумнов С. А., 2001).
Одним из основных в Германии и ряде других стран Западной
Европы и Америки является глубинно-психологический подход,
основанный на психоаналитическом понимании сущности психо-
соматических заболеваний (Обухов Я. Л., 1999). При этом в на-
стоящее время существует несколько взаимодополняющих пси-
хоаналитических моделей, трактующих психосоматическую
симптоматику как результат внутренних психологических конф-
ликтов, проблем и фиксаций, идущих, как правило, из раннего дет-
ства пациента.
Развитие психоаналитических концепций, касающихся психосо-
матических проявлений при психогенных расстройствах, берет свое
начало от ранних работ 3. Фрейда, посвященных истерическому не-
врозу и неврозу тревоги (Аммон Г., 2000). В начале XX века он сфор-
мулировал две концепции развития соматических симптомов в от-
вет на психотравмирующие воздействия. Первая модель касается
конверсионных механизмов образования соматических симптомов,
служащих способом «обезвреживания» непереносимого д ля больного
представления благодаря истерическому вытеснению нарастающего
психического возбуждения в соматическую иннервацию. При кон-
версионной истерии «соматическое вовлечение органов», имеющее
как наследственный, так и онтогенетический аспекты, делает возмож-
ным символическое соматическое выражение психического конфлик-
та (Аммон Г., 2000).
Вторая модель радикально отличается от модели конверсии и
рассматривает психосоматические расстройства не как продукт
своеобразного «сплава» психического содержания с органическим
Современные направления психосоматической психотерапии
269
симптомом, а как эквивалент приступов невротической тревоги,
в которых 3. Фрейд не видел какого-то психологического смысла.
При неврозе тревоги специфическая конституция (сложившаяся
в результате патогенных межличностных процессов, в частности,
ранних объектных отношений) вместо «способности к конверсии»
определяет «отчуждение соматики от психики». Недифференци-
рованная тревога не допускает психической разгрузки. Такие те-
лесные симптомы, как расстройства сердечной деятельности, ды-
хания, приступы потливости, дрожи, приступообразный голод,
понос, головокружение, спазм сосудов и парестезия сопровожда-
ют приступ тревоги в качестве «эквивалента», или как «ларвиро-
ванные состояния тревоги», и часто полностью заменяют его. Та-
ким образом, конверсию 3. Фрейд причисляет к вытеснению (как
результату бессознательного психического конфликта между ин-
стинктивным желанием и защитой), а соматический эквивалент
тревоги — к более примитивному защитному механизму проекции
(как следствие несостоявшегося психического конфликта). Общим
для обеих концепций является то, что органическая симптомати-
ка является следствием основного расстройства переживаний и по-
ведения, т. е. подчеркивается ее психогенная обусловленность.
Иными словами, органические симптомы (равно как и девиант-
ное поведение) являются предохранительными клапанами, обслу-
живающими защиту и сброс вытесненных инстинктивных побуж-
дений, защищающих человека от невроза как личностного
страдания.
Конверсионная модель опирается на работы Зигмунда Фрейда
(1894; 1895), посвященные психоневрозам защиты и исследованию
истерии. Различные двигательные нарушения, расстройства чувстви-
тельности, болевые состояния, мнимая беременность, расстройства
функционирования внутренних органов трактуются как результат
бессознательного вытеснения конфликтных переживаний (в частно-
сти, эдипального комплекса) из психической сферы в соматическую.
Появление соматического симптома, символически выражающего со-
держание вытесняемых переживаний, дает пациенту эмоциональное
облегчение за счет фиктивного разрешения или смягчения гнетуще-
го бессознательного конфликта. «Мужским» вариантом данного спо-
соба защиты является ипохондрическая фиксация существующих со-
матических симптомов.
270
Психотерапия психосоматических расст)юйств у детей
Модель вегетативного невроза предложена Францем Александе-
ром, который, опираясь на концепцию эквивалентов 3. Фрейда,
объяснял возникновение соматической патологии эмоциональным
перенапряжением, связанным с неотреагированным бессознательным
конфликтом, что сопровождается изменениями в вегетативной не-
рвной системе, способными повлечь за собой необратимые измене-
ния во внутренних органах.
При этом выбор органа обусловлен конституциональной слабос-
тью той или иной функциональной системы, а не «специфичностью
конфликта». В отличие от конверсионного механизма, при котором
соматический симптом представляет собой символическое выраже-
ние эмоционально нагруженного психологического содержания, по-
пытку сброса эмоционального напряжения (реализующегося на уров-
нях сенсорной перцепции и произвольной мускулатуры, первично
выражающих и снимающих эмоциональное напряжение), при веге-
тативном неврозе механизм иной. Здесь психосоматические отноше-
ния выступают не как попытка «выразить» эмоцию, а как «физиоло-
гическая реакция вегетативных органов на стойкие или периодически
повторяющиеся эмоциональные состояния» (Alexander Е, 1950).
Повышение артериального давления под действием гнева не сбра-
сывает аффект, а является «физиологическим компонентом» целос-
тного феномена гнева, его соматовегетативным сопровождением.
Подавленная агрессивность, сдержанный гаев, скрываемая враждеб-
ность активизируют симпатическую систему, что ведет к развитию
гипертензии, гипертиреоза, диабета, артритов; тогда как неудовлет-
воренные потребности в защищенности, уверенности, нереализован-
ные сексуальные побуждения через активацию парасимпатической
нервной системы приводят к язвенной болезни, нейродермиту, брон-
хиальной астме. При этом возникновение физического расстрой-
•.тва может еще более усилить психические страдания пациента.
Александер (Alexander Е, 1950) показал, что, имея общность в пси-
хогенной природе возникновения, конверсионные симптомы и ве-
гетативный невроз как психодинамически, так и физиологически в
корне различны.
С другой стороны, если при психоневрозах без соматических сим-
птомов моторная деятельность заменяется психологической (без на-
рушения функции контроля отношений с внешним миром), при ве-
гетоневрозах эмоциональное напряжение, связанное с подготовкой
Современные нап|>авления психосоматической психотерапии
271
к невыполняемому действию, вызывает хронические внутренние ве-
гетативные изменения. При этом наступает или хроническая гипер-
активность симпатической нервной системы, приобретающая пси-
хогенность в силу отсутствия двигательного отреагирования, или
парасимпатическое перевозбуждение, ведущее к парадоксальным
вегетативным реакциям организма на необходимость действовать.
Так, к примеру, больной с желудочно-кишечной симптоматикой го-
товит себя «к питанию вместо борьбы» (Alexander Е, 1950).
Исходя из этого, уровень психотерапии при конверсионных со-
матических симптомах определяется индивидуально-психическими
механизмами психологической защиты «Я» пациента, тогда как при
вегетативном неврозе это эквиваленты аффективных (тревожно-деп-
рессивных) реакций, развертывающихся на соматовегетативно-ин-
стинктивном уровне нервно-психического реагирования и отража-
ющих природно-психическую базу личности. Иными словами, в
первом случае решающую роль играет тип невротического конфлик-
та, определяющий истеро-конверсионный механизм образования
соматического симптома, а во втором — первичная незрелость при-
обретенных личностных механизмов психогенного реагирования, что
определяет прямое выражение подавляемых эмоций в симптомах их
вегетативного сопровождения.
Концепция десоматизации-ресоматизации, предложенная лич-
ным врачом 3. Фрейда Максом Шуром, объясняет сущность психо-
соматических расстройств изначальным единством эмоциональных
реакций и их соматовегетативных проявлений, представленных в ран-
нем возрасте в качестве комплексного «психофизиологического пе-
реживания». Например, страх у ребенка неизменно сопровождается
дрожью, потливостью, учащенным дыханием. По мере взросления,
созревания психической и соматовегетативной сфер, развития про-
извольности и дифференцированности функционирования происхо-
дит десоматизация — вегетативные процессы отвода либидонозного
и агрессивного напряжения все более отходят на задний план. Ак-
тивные действия и соматические реакции все более заменяются ре-
чью и внутренними переживаниями. Однако при неблагоприятном
развитии и фрустрации может происходить ресоматизация с регрес-
сом (вторичным возвратом) с психологического к соматическому
способу реагирования. При этом эмоциональное нарушение транс-
формируется в нарушение соматических функций. Это чаще проис-
272
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
ходит у людей, переживших в раннем детстве много травм и обнару-
живающих ограничение функции «Я» (слабость «Я»), причем «вы-
бор органа» определяется как ранними детскими травмами, так и на-
следственной предрасположенностью (Бройтигам В. и соавт., 1999).
В рамках концепции психического дизонтогенеза указанные ме-
ханизмы развития психосоматических расстройств позволяют рас-
сматривать их (аналогично таким системным невротическим и не-
врозоподобным состояниям, как энурез, энкопрез, заикание,
патологические привычные действия) в качестве первично- или вто-
рично-дизонтогенетических образований (Ковалев В. В., 1979; 1985;
1995; Шевченко Ю. С., 1994). При этом первично-дизонтогенетичес-
кое расстройство (которое на третьем этапе динамики синдрома мо-
жет рассматриваться в качестве синдрома-болезни) в результате
парциальной ретардации как бы непосредственно вытекает из пред-
шествовавшей ему невропатии в раннем возрасте. При вторично-
дизонтогенетическом механизме развития психосоматического рас-
стройства (после не менее чем годового отсутствия симптомов
невропатии), возврат на соматовегетативно-инстинктивный уро-
вень нервно-психического реагирования (по В. В. Ковалеву) проис-
ходит по регрессивным механизмам психического дизонтогенеза в
результате диссолюции более высоких возрастных уровней нервно-
психического реагирования (эмоционально-идеаторного, аффектив-
ного, психомоторного) под влиянием психогенных, соматогенных, эн-
догенных стрессирующих факторов или вследствие декомпенсации
резидуально-органической церебральной недостаточности в крити-
ческий период психофизического развития.
Модель двухэшелонной линии обороны Александера Митчерли-
ха предлагает следующую последовательность развития психосома-
тического процесса. Сначала зрелая личность пытается справиться с
конфликтом при помощи исключительно психических средств на
психосоциальном уровне. Это могут быть осознанные средства со-
циального взаимодействия (например, обсуждение соответствующих
проблем и конфликтов), либо здоровые (нормальные) механизмы
защиты. К последним относятся вытеснение, регрессия, реактивное
образование, изоляция, игнорирование, отрицание и отречение, про-
екция, интроекция, оборот против себя, обращение в противополож-
ность, сублимация или смещение инстинктивных целей и проч.
(Фрейд А., 1993,1995).
Современные направления психосоматической психотерапии
273
Если все это не срабатывает, подключаются невротические (пато-
логические) защитные механизмы, такие как невротические депрес-
снп, навязчивые мысли и действия, страхи, фобии и т. п. В ряде слу-
чаев защитные механизмы включают все поведение личности. В таких
случаях говорят о невротическом развитии личности или неврозе
характера.
При неэффективности описанной выше первой линии обороны,
использующей чисто психические средства, подключается защита
второго эшелона — соматизация. Эта защита на психосоматическом
уровне может привести со временем к язве желудка, болезни Крона,
язвенному колиту и т. п.
О. Кернберг (цит. по Я. Л. Обухову, 1999) выделяет еще и третий
уровень защиты — психотическое симптомообразование. Примером
его существования служит возникновение психозов после операции
по поводу колита (снимающей преграду психическому конфликту
на уровне второго эшелона) и редукция психотической симптомати-
ки при возникновении соматического, в частности, воспалительного
заболевания.
В контексте психотерапевтического подхода данную модель удоб-
нее рассматривать как четырехуровневую: психологическое решение
конфликта — фиктивно-невротическое решение конфликта (по не-
врастеническому, истерическому или обсессивно-фобическому
типу) — прорыв психологического конфликта сквозь аффективный
на соматический уровень (в «тыл» психики в качестве органного не-
вроза как «внутреннего врага» личности) — психотический стресс
(как психосоматический переворот с непрогнозируемым, вплоть до
летального, исходом). Разработка лечебной стратегии, как в смысле
приоритета биологического, психофармакологического, психотера-
певтического или психокоррекционного подхода, так и в смысле ком-
плектования терапевтической бригады и выбора тех или иных пси-
хотехнологий (экстра- и/или интрапсихической направленности) во
многом зависит от того уровня биопсихосоциальной сущности па-
циента, на котором разворачивается борьба за его выздоровление.
Модель отказа от веры в будущее (“giving up” и “given up") Джор-
жа Энгеля и Артура Шмале (1967), признавая генетическую пред-
расположенность к заболеванию, утверждает символическое обуслов-
ливание места возникновения нарушения. Например, экзема и другие
кожные заболевания рассматриваются как символическое отражение
Tlh
Г1сихоте|>ап«я психосоматических расстройств у детей
нарушения межличностных контактов, прежде всего с матерью на
первом году жизни, ослабление иммунной системы объясняется пси-
хологическим отказом от будущего, потерей веры и оптимизма. В
психогенезе психосоматических заболеваний авторы видят патоло-
гический комплекс “giving up” (прекращаемый, бросаемый) и “given
up" (прекращенный, брошенный). Указанные комплексы определя-
ют такие аффективные состояния как беспомощность, безнадеж-
ность, отчаяние, горе, печаль, чувство невосполнимой потери, депрес-
сия. Динамика развития психосоматического расстройства (потеря
или угроза потери объекта привязанности — депрессия — снижение
иммунной зашиты) определяет направленность психотерапии (под-
робный анализ событий в течение года, предшествующего заболева-
нию, — нахождение потерянного объекта, что обусловило отказ от
веры в будущее, — аналитическая проработка этого события).
В рамках данной концепции помимо психоаналитической прора-
ботки воссозданной истории потери возможен, по-видимому, подход
с использованием приемов позитивной психотерапии, имеющей от-
четливую «антипораженческую» направленность (Пезешкиан Н.,
1996). Кроме того, применительно к детям и подросткам имеется
больше, чем во взрослой клинике, возможностей реальной эмоцио-
нальной замены в лице значимого взрослого, изживания конфликта
в результате радикальных изменений условий жизни и воспитания,
компенсации негативных эмоций в процессе «терапии радостью»,
дезактуализации психогенного опыта при рассмотрении его с более
взрослой позиции освоенной зоны ближайшего-развития.
Модель борьбы за свое тело Петера Куттера опирается на меха-
низмы нарушения коммуникации психосоматического больного со
своим телом. Недостаточная «любовь» к своему телу обусловливает
игнорирование его сигналов об утомлении и внутреннем истощении.
Последнее особенно характерно для некоторых больных, перенесших
инфаркт миокарда. Это может быть обусловлено длительным сохра-
нением симбиотической привязанности к своему ребенку со сторо-
ны доминирующей матери, не дающей ему возможности постепенно
овладеть собственным телесным пространством. В противоположном
случае имеет место дефицит любви и внимания к ребенку, который
не в состоянии полюбить себя и свое тело. По мере созревания «соб-
ственное Я» (Self) стремится овладеть своим телом, которое прежде
никогда ему полностью не принадлежало. Это сопровождается силь-
Современные направления психосоматической психотерапии
275
ними аффективными переживаниями, в основе которых лежат зна-
чительные вытеснения.
В психоаналитическом процессе пациент всегда говорит на двой-
ном языке — вербальном и соматическом (Deutsch Е, 1949. Цит. по
Г. Аммон, 2000). Соматический язык является, в конечном смысле,
языком инстинкта. Будучи «старше» вербального языка в онтогене-
зе соматический язык и в процессе терапии порой выражает психо-
генный конфликт в виде невербальной экспрессии раньше, чем его
словесное выражение.
Следует признать, что распространившаяся в последнее время
тенденция родителей, обеспокоенных будущим своих детей, перегру-
жать их различными дополнительными занятиями, помимо школь-
ных (программа которых также зачастую строится без учета возраст-
ных психогигиенических норм), заставляет во многих случаях
рассматривать факты манкирования детьми учебой, их антидисцип-
линарного и даже антисоциального поведения в качестве инстинк-
тивно обусловленного (порой не осознаваемого) ответа на сигналы
организма об опасности надорваться. Последнее может произойти в
случае, если высокие экспектации родителей восприняты детьми в
качестве интраектов, и сигналы тела подавляются их внушенной ги-
персоциальностью. Естественный путь к восстановлению (а порой
и к первичному налаживанию) корпорально-личностных коммуни-
каций ребенка — позитивный регресс к невербальному, телесному
контакту с родителями в процессе терапевтически мотивированных
процедур типа «материнского» и «отцовского» массажа (Шевчен-
ко Ю. С., Добридень В. П., 1998).
Модель алекситимии Юргена Рюша, развитая Полем Марти и де
М’Юзо основана на гипотезе «отщепления», «блокировки» чувств,
что ограничивает способность к символообразованию, необходимо-
му для функционирования психологических механизмов защиты.
Механистичность оперантного мышления, его конкретная материа-
листичность, лишенная импульсов воображаемого, проявляется в
бедности сновидений, мечтаний, отсутствии свободной фантазии, по-
верхностности межличностных взаимодействий. JO. Рюш описал ха-
рактерные нарушения вербальной и символической экспрессии у
психосоматиков, а М’ Юзо и П. Марти дали им название «склероз
вербального выражения» —pensle operatorie. «Замкнутый в панцире
материального, не способный к проекции психосоматик восприни-
276
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
мает другого как некую редубликацию себя самого» (Р. Marty, 1994).
Отсутствием психологической переработки эмоций на уровне выс-
ших отделов коры объяснял Maclean (1946) усиление у психосома-
тиков вегетативного компонента. Сам же термин «алекситимия»
предложил в 1972 г. Сифиус, обнаруживший при изучении в Босто-
не группы психосоматических больных характерные для них затруд-
нения в описании собственных чувств.
Алекситимия понимается как неспособность восприятия и верба-
лизации чувств, «душевная слепота». Больные лишены рефлексии
своих эмоциональных состояний, а стало быть, не способны прояв-
лять эмпатию по отношению к другим людям. Это обусловлено вос-
питанием гиперопекающей матерью, лишенной первичного чувства
материнства (по Д. В. Винникотту), не способной быть достаточно
хорошей матерью и не допускающей проявлений раздражения у ре-
бенка. Эта «слишком» хорошо ухаживающая мать, злоупотребляю-
щая своей способностью успокаивать (в связи с чем ребенок может
спать только на ее укачивающих руках), препятствует дифференци-
ации от себя младенца. В результате ребенок не развивает способно-
сти к выражению своего состояния при помощи знака и символа.
Единственным доступным для него языком выражения эмоциональ-
ного состояния является язык тела, что создает предрасположенность
к психосоматике.
Определяемая алекситимией психосоматическая структура лич-
ности характеризуется четырьмя типичными признаками, выражен-
ными в разной степени в каждом отдельном случае (Бройтигам В.,
Кристиан П., Рад М., 1999):
1. Своеобразная ограниченность способности фантазировать,
затрудненная способность пользоваться символами, «меха-
нический, утилитарный, конкретно-прагматический» тип
мышления. Сиюминутность мышления, его сверхобъектив-
ность в ущерб внутренним объектам лишает такого человека
колоритности, делает функциональнотупым и утомительным
в общении.
2. Неспособность выражать переживаемые чувства, связывать с
ними вербальные и жестовые символы. В ответ на вопрос об
испытываемых чувствах они описывают свои соматические
реакции, цитируют высказывания окружающих или говорят о
том, что они думают по тому или иному поводу.
Современные направления психосоматической психот'тйпии
277
3. Конкретно-предметный, «объективно-гипернормативный» ха-
рактер межчеловеческих отношений с пустотой их субъект-
субъектного содержания. Они могут быть хорошими «товари-
щами» и никакими «друзьями».
4. Неспособность к истинным отношениям с объектом и к про-
цессу переноса, что обусловлено задержкой развития Эго на
симбиотическом уровне и связанным с этим недостатком диф-
ференцировки субъект-объект. В связи с этим потеря (реаль-
ная или вымышленная) «ключевой фигуры» («потеря объек-
та»), с помощью или благодаря которой он существует, является
для психосоматической личности специфическим психотрав-
мирующим фактором.
Объясняющая природу алекситимии гипотеза первичного дефици-
та, т. е. застревания на более ранней стадии развития, а не регресс к
ней с последующей вторичной фиксацией (как это происходит при не-
врозах), требует включения в терапию психосоматических пациентов
развивающего аспекта (Бройтигам В., Кристиан П., Рад М., 1999).
Соответственно, психотерапия таких пациентов направлена на
обучение чувствованию и символическому выражению своего эмо-
ционального состояния, что сопряжено с возможными прорывами
неизвестных ранее пациенту потенциалов и угрожающих аффектов
(подобно разбуженным собакам) с яростью, агрессией, делинквент-
ными поступками и угрозой алкоголизации. В связи с этим пугаю-
щее родителей «ухудшение поведения» невротичного или психосо-
матического ребенка, возникающее на фоне лечения, на самом деле
отражает преодоление алекситимии, развитие эмоциональной эксп-
рессивности и личностный рост пациента.
В настоящее время психосоматическая специфичность алексити-
мии подвергается сомнению, хотя и она продолжает признаваться как
неспецифпческий фактор риска. В то же время эмпирический ана-
лиз речи невротиков и психосоматических больных обнаружил за-
метные и характерные различия. Речь последних беднее по объему,
содержанию и выразительности. В тесте Роршаха они обнаружива-
ют «синдром недостатка фантазии». В соответствии с этим страте-
гия лечения психосоматических больных должна иметь свои особен-
ности (Бройтигам В. и соавт., 1999).
И сама речь и тем более способность с ее помощью называть (для
себя и окружающих) собственные чувства и их оттенки возникают в
278
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
постнатальном онтогенезе и формируются в процессе общения. Ста-
ло быть, алекситимия может и должна рассматриваться в качестве
дизонтогенетического феномена, природа которого обусловлена сбо-
ем в межполушарной передаче соответствующей информации и/или
ее «раскодировании» по невербально-вербальным образцам, усвое-
ние которых происходит на ранних этапах онтогенеза общения. Та-
ковыми, согласно М. И. Лисиной (1986), являются ситуационно-лич-
ностное, ситуационно-деловое, внеситуационно-познавательное и
внеситуационно-личностное общение. Последовательно осваивае-
мые в первые 6-7 лет жизни, эти этапы-уровни онтогенеза предпо-
лагают обеспечение их генетической программы достаточными вне-
шними условиями, каковыми являются условия воспитания ребенка
в семье. Дефицит же необходимых условий в сензитивный период
формирования функциональной системы не компенсируется после
ее «закрытия» (Скворцов И. А., 2000). В связи с этим, в более стар-
шем возрасте ущербно сформированная система сама по себе не доз-
ревает, и преодоление алекситимии требует специальных усилий,
направленных на создание искусственного «сензитивного периода»,
«раскрытие» устоявшейся и автоматизированной алекситимической
системы, усовершенствованную реконструкцию эмоционально-ког-
нитивно-экспрессивных взаимосвязей, вторичное «закрытие», свер-
тывание гармонизированной функциональной системы и закрепле-
ние ее в долговременной памяти взамен прошлому устойчивому
патологическому состоянию (по Н. П. Бехтеревой).
В контексте онтогенетически ориентированного подхода представ-
ляется перспективным разработка психолингвистических техник
коррекции алекситимии, основанных на современных данных о нор-
мальном и искаженном формировании коммуникативно-семантичес-
ких компонентов речи (Лурия А. Р., 1998; Горелов И. Н., Седов К.Ф.,
1998). Эти техники должны включать как лечебно-коррекционаые,
так и развивающе-обучающие компоненты (Зинкевич Т. Д., Михай-
лов А. М., 1996; Литература и фантазия, 1992).
На преодоление алекситимии у детей направлена психотерапия,
проводимая О. Ф. Макаровой (2001) в виде гипнотерапии, индиви-
дуальной и групповой психотерапии.
В ходе индивидуальных и групповых сессий автором использова-
лись и активизировались все основные каналы восприятия инфор-
мации: визуальный, аудиальный, кинестетический. В ходе обсужде-
Современные направления психосоматической психотерапии
279
ния внимание клиентов обращалось на состояние всех телесных зон.
Психотерапевтические приемы работы с алекситимией были следу-
ющими:
1. Знакомство с эмоциями, их градация.
2. Проигрывание всем телом или его частями различных эмоций
поочередно одним из участников с последующим их угадыва-
нием другими членами группы.
3. Шкалирование телесных ощущений с помощью цвета и темпе-
ратуры.
4. Ассоциация отдельных эмоций с различными звуками, в том
числе — со звуками музыкальных инструментов.
5. Невербальные диалоги различного содержания при помощи
жестов, музыкальных инструментов, игрушек и других пред-
метов.
6. Передача различных предметов и «эмоций» по кругу с после-
дующим проговариванием ощущений.
7. Рисование актуальных телесных ощущений, настроения учас-
тников с последующим обсуждением возникающих ассоциаций
и возможным дополнением рисунков новыми элементами дру-
гими участниками.
8. Психоскульптурирование. При использовании данного приема
один из участников описывает неприятную ситуацию с посте-
пенным, все более четким осознанием своих эмоций, пережи-
ваний, которые соотносятся с частями тела («боль в груди»).
Затем заявитель проблемы выбирает исполнителей каждого
состояния и дает им инструкции по их поведению в травматич-
ной ситуации. Следующим шагом является проигрывание си-
туации, обмен впечатлениями, мыслями, чувствами, пережи-
ваниями. Иногда проигрывание ситуации повторяется,
чередуясь с направленным обсуждением.
Модель исходного (базисного) нарушения Михаила Балинта
объясняет происхождение психосоматических расстройств повышен-
ной лабильностью самовосприятия, что обусловливает потребность
в постоянной поддержке и защите со стороны другого человека. Это
порождает постоянную боязнь проявить открыто собственную агрес-
сию, способную лишить человека этого обеспечения его целостнос-
ти. В связи с этим приходится решать неизбежные эмоциональные
конфликты на уровне собственного тела, что при дефиците способ-
280
Психотерапия психосоматических расст|>ойгтв у детей
ности к психическим, символическим и вербальным представлени-
ям агрессивных чувств вовне приводит к «самоедству». В этологии
такое смещение адресата эмоционального реагирования обозначает-
ся как «переадресованная на себя агрессия».
Психотерапия психосоматических расстройств при данном меха-
низме их психогенеза направлена на преодоление излишней симби-
отической зависимости от матери и проработку нарциссических и
сепарационных конфликтов.
В отношении детей и подростков имеются существенные объек-
тивные условия экстракорпоральной канализации агрессии в соци-
ально приемлемых формах (Шевченко Ю. С., Валентович Н. С., 1999).
С другой стороны, психоэлевирующие воздействия могут не ограни-
чиваться интрапсихическими воздействиями на самого пациента, а
включать работу с матерью, позволяющую сделать более зрелыми ее
чувства и отношение к ребенку без ущерба для структуры семьи и
экзистенциального статуса каждого из ее членов.
Концепция профиля личности. Е Dunbar (1954) обнаружил оп-
ределенную корреляцию между отдельными психосоматическими за-
болеваниями и специфическими профилями личности. Он выделил
«коронарный», «гипертонический», «аллергический» и «склонный
к травматизации» типы личности. Так, для больных с ишемической
болезнью сердца характерны амбициозность, высокая сознатель-
ность, неспособность к отреагированию вовне внутреннего напряже-
ния, тревожность, агрессия. Данная концепция послужила основой
для последующей разработки поведенческих типов (А и Б), которые
стали рассматривать в качестве факторов риска развития психосо-
матических заболеваний.
С. А. Овсянников и Б. Д. Цыганков (2001) считают, что наличие
астенического профиля личности и преобладание в нем таких
свойств, как внушаемость, тревожность при наличии различной по
степени выраженности вегетопатии (симпатикотонии, ваготонин,
дистонии) и гиперестезии является более достоверной диагностичес-
кой характеристикой психосоматического расстройства, чем явления
«алекситимии». Последние, по мнению авторов, дают больше гипо-
тетическую, теоретическую оценку проявлениям данной патологии,
чем оценку клиническую, которая для практики представляется бо-
лее существенной. Авторы предполагают наличие у психосоматичес-
ких пациентов особого «психосоматического диатеза», предрасполо-
Современны*1 направления психосоматической психотерапии
281
жения к данной патологии, которое обусловлено сочетанием у боль-
шинства из них «слабого» типа нервной системы (меланхолический
темперамент в комплексе с сенситивностью, пассивной жизненной
позицией) с общим ослаблением биологического энергетического
уровня. Это доказывается дисгармонией сферы инстинктов при
особой «экзальтированности» инстинкта самосохранения, «стиг-
матизированностью» структуры личности астеническим радика-
лом с невыносливостью к физическим и психическим нагрузкам,
эмоциональной ранимостью, гиперестезией, а иногда гиперпати-
ей, отсутствием уверенности в себе, склонностью к формированию
страхов и опасений, тревожностью, зависимостью, чувством соб-
ственной неполноценности.
Рассматривая психосоматические расстройства в общем контек-
сте пограничных состояний, Овсянников и Цыганков (2001) реко-
мендуют при выраженных и затяжных случаях интенсивную тера-
пию, включающую как психотропные, так и соматотропные средства,
а также специальную «психокоррекцию» с рациональной и «инстин-
ктотерапией». Последняя заключается в расшифровке для больного
его «формулы инстинктов», особенностей взаимодействия инстинк-
тов и в формировании более рациональной позиции поведения с уче-
том необходимости удовлетворения «ущемленных», не получающих
должного наполнения инстинктивных актов, что может способство-
вать более качественной компенсации личности.
Актуализация значения нарушений функционирования инстин-
ктивной сферы в формировании пограничной, особенно психосома-
тической патологии, с которой они имеют общее «онтогенетическое
поле» (Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С., 1999,2000), представляет-
ся весьма важной, особенно на фоне современной экспансии «психо-
логической психотерапии» (Бурно М.Е., 1995), приобретающей ка-
чества не только неклинической, но порой и «бестелесной»
технологии (Th. Uexkull, 1991, цит. по Бройтигам В. и соавт., 1999).
Личностные особенности, ответственные за определенное психо-
соматическое расстройство, являются предметом специальных поис-
ков. Д. Н. Исаев (1996,2001) считает, что у детей ответственными за
высокий риск психосоматического расстройства являются, в первую
очередь, такие стороны темперамента, как низкий порог чувстви-
тельности к раздражителям, высокая интенсивность реакций на вне-
шние раздражители, трудности адаптации к новым впечатлениям с
282
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
преобладанием отрицательных эмоций. Автор подчеркивает, что
трудно говорить о личностях, наиболее склонных к заболеванию той
или иной болезнью. Однако у детей удается найти такие личностные
особенности, которые наиболее часто в разных сочетаниях встреча-
ются практически при всехпсихосоматическихрасстройствах. К ним
относятся замкнутость, сдержанность, недоверчивость, тревожность,
сенситивность, склонность к легкому возникновению фрустраций,
преобладание отрицательных эмоций над положительными, невы-
сокий уровень интеллектуального функционирования в сочетании с
выраженной нормативностью (гиперсоциальностью) и установкой
на достижение высоких результатов. Глубина осознавания стрессо-
вых событий, а также личностные особенности, от которых она зави-
сит, определяют, станет событие стрессовым для конкретной лично-
сти или нет (Исаев Д. Н., 2001).
Психический дизонтогенез может усугубить возрастную незре-
лость защитных механизмов личности, что повышает ее ранимость
как в отношении собственно психотравмирующих воздействий, так
и в отношении обычных жизненных ситуаций в периоды естествен-
ных возрастных кризисов развития (Сахаров Е. А., 2001).
Как известно, к защитным механизмам в теории 3. Фрейда отно-
сятся сублимация, замещение, вытеснение, регрессия, проекция, ра-
ционализация, реактивное образование, идентификация и фиксация
поведения. Согласно работам А. Фрейд, сюда же относятся следую-
щие защитные механизмы «Я»: изоляция (отстраняющая ассоциа-
тивные связи, когда угроза опасности осознается), компромисс (обес-
печивающий лишь частичную реализацию болезненных импульсов),
отрицание реальности (отрицающее существование угрожающих
внешних факторов), смещение (заменяющее резкие и тяжелые тен-
денции менее резкими и тяжелыми), уничтожение (ликвидирующее
предшествующий акт последующим актом), формирование реакции
(обеспечивающее преувеличение противоположной тенденции), —
существующие как у взрослых, так и у детей (Овчаренко В. И., 1994).
При достаточной эффективности этих механизмов (что зависит от
индивидуальных свойств психики, ее зрелости и гармоничности)
личность преодолевает аффективное напряжение, связанное с пси-
хотравмирующими переживаниями, и психогенные расстройства не
возникают (Ковалев В. В., 1995). В противном случае, момент срыва
психологической защиты становится переходом от психогенеза к
Современные направления психосоматической психотерапии
283
собственно патогенезу, с присоединением к продолжающим действо-
вать психологическим механизмам переработки психотравмирующих
переживаний патобиологических (патофизиологических) механиз-
мов, что проявляется в возникновении болезненных нарушений.
Е. Ю. Соловьева, (2001) с целью изучения личностных характе-
ристик и механизмов психологической защиты детей с бронхиаль-
ной астмой и определения задач психокоррекционной работы, про-
вела сравнительное обследование 50 детей в возрасте от 8 до 12 лет с
диагнозом: «Бронхиальная астма, атопическая форма» (из них 4 че-
ловека с тяжелым течением заболевания, 15 человек с течением сред-
ней тяжести и 31 человек с легким течением). Срок заболевания от 1
года до 10 лет. Контрольную группу составили 50 детей 8-12 лет, не
страдающих какими-либо хроническими заболеваниями.
В процессе исследования были использованы следующие мето-
дики: фрустрационной толерантности Розенцвейга, детский аппер-
цептивный тест (CAT), детский личностный опросник Р.Кеттела
(CPQ).
В результате исследования фрустрационной толерантности детей
с бронхиальной астмой и здоровых были выявлены некоторые раз-
личия между этими группами. В частности, у детей с бронхиальной
астмой чаще, чем у здоровых (р<0,05), встречались экстрапунитив-
ные реакции с фиксацией на препятствии и реже, чем у здоровых
(р<0,05), импунитивные реакции с фиксацией на самозащите.
Структуры типов реакций имели существенные различия. У здо-
ровых детей преобладали реакции с фиксацией на самозащите, реже
встречались реакции с фиксацией на разрешении конфликта и реак-
ции с фиксацией на препятствии. Напротив, у детей с бронхиальной
астмой, преобладали реакции с фиксацией на препятствии, реже
встречались самозащитные реакции и реакции с фиксацией на раз-
решении конфликта.
Анализ результатов методики CAT также выявил некоторые от-
личия. Так, потребность поиска покровителя, которая и у здоровых
детей была выражена достаточно ярко, у детей с бронхиальной аст-
мой часто сочеталась с потребностью в пассивном повиновении (пас-
сивное подчинение силе, принятие судьбы). Потребность в домини-
ровании (герой стремится контролировать, оказывать влияние,
направлять поведение) сочеталась с автономией (желание освобо-
диться от опеки, режима, порядка) и потребностью избегания нака-
284
Психотерапия пспхснюматнческих расстройств у детей
зания (сдерживание собственных импульсов с целью избегания на-
казания, осуждения).
Таким образом, механизмы психологической зашиты у детей с
бронхиальной астмой включали уход от проблем, выжидание, ревер-
сию, сужение поля личности, выражавшееся в уступках и самоогра-
ничениях. Механизмы психологической защиты здоровых детей
включали рационализацию, то есть ослабление эмоциональной на-
сыщенности болезненных переживаний в процессе их обдумывания.
То есть дети с бронхиальной астмой были склонны к вытеснению и
уходу, а здоровые — к рационализации и переключению.
Автор делает вывод о том, что психокоррекционные мероприятия
при терапии детей с бронхиальной астмой должны быть направлены
на формирование у больного ребенка более рациональных видов пси-
хологической защиты.
Специфические особенности личности психосоматических паци-
ентов обусловливают трудность нахождения с ними психотерапев-
тического контакта, что влечет за собой нередкий в практике ранний
отказ от лечения. Это, в частности, характерно для сверхнорматив-
ных, но латентно агрессивных гипертоников, у которых зависимость
от авторитарных врачей естественнонаучной ориентации вызывает
тревогу. Г. Аммон (2000) видит отправной пункт психоаналитичес-
кой психосоматики в преодолении «технологической бреши», обус-
ловленной отсутствием коммуникативного взаимодействия между
врачом и больным. Иными словами, психоаналитическая психосо-
матика представляется ему не как наука, которая «прилагается» к ле-
чению органически больных, а собственно «наукой лечения органи-
чески больных» (Аммон Г., 2000, с. 19).
Концепция «утраты значимых для индивида объектов»
(«object loss») сформулирована Н. Freyberger (1979) и объясняет
развитие психосоматических расстройств как результат депрессив-
ной реакции на потерю субъективно значимого объекта. Это может
быть одушевленный (чаще кто-то из близких родственников) либо
неодушевленный фактор окружения, к которому у субъекта имела
место сильная привязанность и без которого не обеспечивается ком-
фортное самочувствие. Концепция «утраты значимых для индиви-
да объектов» представляет собой психологическую разновидность
концепций стресса Г. Селье и «состояний опасности» У. Кэннона
(Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., 1999).
Современные направления психосоматической психотерапии
285
В определенном смысле данный механизм развития психосо-
матических расстройств напоминает знак литическую депрессию
(Spitz R. A., Wolf К. М„ 1946; Шпиц Р. А., 2001) и реактивную деп-
рессию при патологической реакции адаптации у детей раннего
возраста (Шевченко Ю. С., Бобылева Г. И., Морозова Е. И., 1989).
Разница заключается в том, что у детей раннего возраста психосо-
матическое выражение депрессии является непосредственным
отражением «сомато-вегетативно-инстинктивного уровня нервно-
психического реагирования» (по В. В. Ковалеву), на котором они
находятся, тогда как для более старших детей — ларвированная
(соматизированная) депрессия выступает как вторично-дизонто-
генетическое расстройство регрессивного характера.
Рассматривая психосоматические заболевания как выражение
патологического конфликта личности и группы, Г. Аммон в качестве
важнейшего инструмента их исследования и лечения предлагает пси-
хоаналитическую групповую терапию. При этом он выделяет основ-
ные мишени психоаналитической проработки как инфантильных, так
и актуальных конфликтов членов группы. К этим мишеням относят-
ся: структурное повреждение Я в форме нарциссического дефицита
как реакция на задержанное и искалеченное в раннем детстве разви-
тие Я, деформированная потребность в автономии и идентичности
вследствие патогенной динамики симбиоза с матерью; недифферен-
цированные и неотграниченные психические структуры Я, обуслов-
ливающие архаически незащищенный страх расставания и уничто-
жения; ранний дефицит опыта и ^сформировавшаяся способность
к его приобретению и усвоению более успешных и гибких форм за-
щиты от травмирующих переживаний; несформированность функ-
ционально эффективной границы Я, обусловливающая отщепленное
психосоматическое симптоматическое поведение, заменяющее или
защищающее такую границу Я; конфликт идентичности, проявляю-
щийся в деструктивной агрессии. Именно первично-дизонтогенети-
ческая несформированность психологических структур и незрелость
личностного функционирования определяют коренные различия в
психоаналитическом подходе к лечению психосоматических больных
от техники классической психоаналитической терапии неврозов.
Актуальность функциональной незрелости различного уровня под-
тверждается, в частности, тем, что психосоматические пациенты не в
состоянии видеть сны или четко различать сон и реальность. В свя-
28G
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
зи с этим, появление у них сновидений является важным сигналом
позитивной терапевтической динамики, идущей рука об руку с про-
цессом созревания Я пациентов. Иными словами, психоаналитичес-
кая терапия в этом случае, так же как и при терапии архаических бо-
лезней вообще (психозов, сексуальных перверзий, пограничных
синдромов), должна сама создать структурную предпосылку способ-
ности к прохождению анализа. Сам же психосоматический симптом,
служащий архаической защитной формацией, поддерживающей ин-
теграцию и функционирование Я, не должен становиться прямой
мишенью психоаналитического вмешательства.
Указанный подход во многом соответствует принципам сформу-
лированной нами концепции «онтогенетически ориентированной
(реконструктивно-кондуктивной) психотерапии», интегрирующей
самые различные (в том числе психоаналитические) приемы психо-
терапии и психокоррекции (Шевченко Ю. С., 1995,1999). Разрабо-
танная на ее основе методика интенсивно-экспрессивной семейно-
групповой психотерапии (Шевченко Ю. С., Добридень В. П., 1998)
успешно апробирована на детях и подростках и с психосоматически-
ми расстройствами, и с такими «архаическими» нарушениями, как
патологические привычные действия (Шевченко Ю. С., 1994; Ант-
ропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С., 2000).
Привлекательность групповой психотерапии психосоматических
расстройств определяется большими возможностями, которые такая
организация лечебного процесса предоставляет для проработки дес-
труктивной агрессии, эмоционального переживания и рефлексиру-
ющего инсайта на ее генез, что, по мнению Г. Аммона (2000) чаще
всего становится поворотным пунктом терапевтического процесса.
Группа, став прямым отражением мира первобытной общины, дает
возможность глубокой регрессии вплоть до первых этапов развития
Я, предоставляет поле для опыта реализации актуального поведения
пациентов в различных моделях социального функционирования,
конструктивной агрессии и креативности, формирует ситуации пе-
реноса (в которой группа воспринимается как семейная) и становится
сценой бессознательных эдипальных конфликтов и их динамики.
Группа одновременно выступает как реальное и символическое оли-
цетворение Я отдельных ее членов в сознательных и неосознаваемых,
здоровых и больных аспектах, функционирует как «хорошая мать»,
одновременно представляя интернализованную группу «злой мате-
Современные направления психосоматической психотерапии
287
рл» раннего детства и обнажая глубокую амбивалентность объект-
ных отношений психосоматических пациентов. Она же дает им ори-
ентиры во внешней реальности, корректирует эмоциональные пере-
живания и рефлексирует инсайт. Возможность множественного
«отзеркаливания» поведения пациента накладывает на каждого чле-
на группы функцию ко-терапевта. Групповая ситуация, благодаря
непрямой интерпретации, облегчает обход защитных формаций пси-
хосоматического симптоматического поведения, конфронтацию паци-
ента с собственным поведением. Терапевтическая группа позволяет
привлечь ко-терапевтов и наблюдателей в ситуацию терапевтической
работы, что повышает уровень контроля и объективности наблюде-
ний, а самой группой воспринимается как обогащение терапевтичес-
кой ситуации.
С другой стороны, каждый пациент общается с группой на раз-
личных уровнях переноса: он выражает свои интрапсихические кон-
фликты в процессе вербальной и невербальной коммуникации; ре-
активирует референтные переносы раннего детства в конфликтных
межличностных взаимодействиях; осуществляет перенос на группу
в целом, воспринимаемую в качестве матери; развивается в процессе
индивидуального переноса и переноса всей группы на терапевта или
терапевтов. Постоянное попадание в излишне крайнюю позицию по
отношению к группе, задерживающее ее развитие, служит основани-
ем для проработки данной проблемы в рамках индивидуальной те-
рапии с последующим возвращением в группу.
Терапевт, являясь центральной фигурой группы, должен быть в
состоянии открыться навстречу переживаниям переноса и деструк-
тивной агрессии пациентов и своим поведением в группе (без подыг-
рывания подчинением или бегством) показать, что их поведение мо-
жет быть понято. В то же время, в отличие от классической
аналитической психотерапии невротиков, терапевт не должен
ждать, что пациент сам будет искать терапевтический контакт и
давать материал для обсуждения в форме фантазий и осмысления
своей проблематики. В психосоматической группе терапевту при-
ходится самому активно обращаться к больному, сочетать прямую
конфронтацию и провокацию с демонстрацией своего эмоциональ-
ного участия и теплоты в форме активно проявляемой эмпатии.
Именно постоянное предложение прямого и активного взаимодей-
ствия способствует выражению пациентом своих чувств, что явля-
288
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
ется предпосылкой того, чтобы тот вообще узнал о них, преодолел
свою алекситимию.
Рефлексируя и анализируя свои контрпереносы в процессе тера-
певтического взаимодействия, терапевт берет на себя значительную
часть той аналитической работы, которая в ортодоксальном психо-
анализе неврозов ожидается от пациента. Расставаясь с группой, пси-
хотерапевт ставит точку в формировании идентичности пациентов.
Г. Аммон сравнивает завершение групповой терапии с операцией,
возможно болезненной, но открывающей глаза пациенту, который
перед этим научился видеть.
Как при психоаналитической терапии психозов сама психосома-
тическая симптоматика не является мишенью, так же не являются
непосредственными мишенями онихофагия, яктация, онанизм, три-
хотилломания при патологических привычных действиях до тех пор,
пока телесные манипулирования не перестанут быть «многозначи-
тельными» симптомами, не очистятся до уровня «пустой» привыч-
ки (Шевченко Ю. С., 1994). С самого начала психоаналитической те-
рапии вопрос о симптоме («что у меня?») должен систематически
заменяться вопросом («кто я?») и прорабатываться в ходе терапев-
тического взаимодействия как вопрос идентичности. При этом Г. Ам-
мон подчеркивает, что само собой разумеется, что психосоматический
симптом не всегда возможно полностью устранить.
Я. Л. Обухов (1999), ориентируясь в целом на психоаналитический
подход, формулирует принципы психотерапии психосоматических за-
болеваний так: поскольку у пациентов с психосоматическими расстрой-
ствами нарушена важнейшая функция символообразования и нет дос-
таточной интроспективной рефлексии своего эмоционального
состояния, в работе с ними не может быть использована вербальная тех-
ника классического психоанализа. Модификации ортодоксальных пси-
хоаналитических приемов требуют также восприятия этими больными
толкования в качестве сдерживающего фактора (вместо побуждения к
прогрессивным изменениям), а обязательной дистанции между терапев-
том и пациентом {правило абстиненции) — в качестве дефицита внима-
ния и теплоты. Кроме того, у этих больных, в силу соматизации депрес-
сивных переживаний, отсутствует такая важнейшая предпосылка
аналитической терапии, как гнет психических страданий.
В связи с этим автор рекомендует при психосоматических заболе-
ваниях на первых этапах лечения использовать различные виды не-
Современные направления психосоматической психотерапии
289
вербальной и полувербальной психотерапии, обращенной к нарушен-
ному наиболее раннему, «довербальному» периоду развития объект-
ных отношений. К ним относятся телесно-ориентированная терапия,
дыхательная гимнастика, аутотренинг, упражнения по мышечной
релаксации, музыкальная терапия, танцевальная терапия, имажина-
тивная терапия, символдрама, гештальт-терапия, психодрама. Лишь
по мере формирования у пациента достаточно дифференцированной
структуры «Я» и развития способности к символообразованию, по-
являются предпосылки к психоаналитической работе с сопротивле-
ниями и эффективным вербальным интеракциям.
Образно говоря, прежде чем реконструировать «Пизанскую баш-
ню» личности, необходимо укрепить ее природно-психический фун-
дамент. В этом смысле данные нейропсихологической диагности-
ки, дополняющие результаты физикального, психопатологического
и психологического обследования, могут обосновать и направить
усилия по нейрофизиологической коррекции, на основании кото-
рой функциональная тренировка заинтересованных сомато-вегета-
тивных систем, исправление неадекватного поведения и внутрилич-
ностные изменения реализуются эффективнее и оказываются
надежней.
Особенно важным является обучение психосоматического паци-
ента переживанию и выражению своих агрессивных чувств — в том
числе по отношению к близким людям и психотерапевту. В танце-
вальной терапии это реализуется в процессе древнего «Танца Свято-
го Георга», когда участники хоровода «убивают» воображаемым ко-
пьем представляемого в центре круга «дракона» (символизирующего
врага, объект страха или болезнь), а затем радостно шествуют по кру-
гу, радуясь совместной победе. При этом груз чувства вины значи-
тельно снижается за счет эффекта «круговой поруки».
Другой важный принцип работы с психосоматическими пациен-
тами обусловлен их инфантильной неспособностью переносить «хо-
рошие» и «плохие» чувства на одного и того же человека. В связи с
этим осуществление одним и тем же врачом и психотерапевтичес-
ких процедур (вызывающих нередко отрицательный перенос в свя-
зи с проработкой мучительных конфликтов), и соматического лече-
ния (вызывающего положительный перенос в ответ на назначение
медикаментов, облегчающих страдания) создает предпосылки для
преобладания последнего.
10 Ю. Ф. Антропов
290
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
Потребность пациентов с психосоматическими расстройствами в
поддержке побудила Рене Шпитца (2001) сформулировать принцип
анаклитической терапии, направленной на компенсацию недополу-
ченной в раннем возрасте «первичной любви» за счет эмоционально
положительных и доверительных отношений с терапевтом. Позитив-
ный перенос со стороны пациента подкрепляется «нарциссической
подпиткой», осуществляемой терапевтом в виде похвалы и знаков
внимания. Это позволяет ему укрепить у пациента веру в себя, по-
высить его самооценку и парадоксальным образом помочь преодо-
леть его патологический нарциссизм за счет отрыва фиксированно-
го на самом себе либидо и переноса его на объект. В результате
происходит перераспределение и трансформация нарциссизма, при-
митивные психические структуры встраиваются в зрелую личность
(Leuner Н., 1994. Цит. по Я. Л. Обухову, 1999).
Следующий принцип психотерапии психосоматических рас-
стройств — контролируемая регрессия, проработка переживаний сво-
их прежних (берущих начало в раннем детстве) состояний в ходе
психотерапевтического сеанса на фоне легкого расслабления. Это
позволяет достигнуть «подлинного self», сделав ненужным защит-
ный механизм «фальшивого self» (по Д. Винникоту).
Наконец Я. Л. Обухов (1999) подчеркивает необходимость кон-
такта с семьей уже в самом начале терапии, а в ряде случаев и прове-
дение семейной психотерапии как предпосылки успешности работы
с пациентом.
Работая по методу символдрамы, автор предлагает следующие
мотивы ее для психосоматических расстройств: луг, мой луг, ручей
или озеро, опушка леса, цветок, идеал Я, дом, интроспекция внутрен-
ностей тела (путешествие в глубь своего тела, поиск места, где боль-
но); облако.
Представляя образы, пациент рассказывает о своих переживани-
ях сидящему рядом психотерапевту. Тот как бы «сопровождает» па-
циента в его образах и, если необходимо, направляет их течение в
соответствии со стратегией лечения. Так, например, при бронхиаль-
ной астме стратегия лечения определяется двумя характерными пси-
ходинамическими конфликтами: конфликтом «близости и дистан-
ции» и конфликтом «зависимости-независимости». Символическое
значение перехода границ или их отсутствия (в форме бесконечных
далей), подъема и спуска отражает первый опыт контакта через кожу
Современные направления психосоматическом психотерапии
291
и слизистые оболочки, опосредующий взаимодействие с окружаю-
щим миром раньше, чем зрение и слух, и нарушение которого гипо-
тетически опосредует большинство психосоматических заболеваний.
Символдрама может проводиться в индивидуальной, групповой
форме и в форме психотерапии пар (образы одновременно представ-
ляют ребенок и один из родителей). Длительность представления
образов для детей и подростков — от 5 до 20 минут в зависимости от
возраста. Символдрама хорошо сочетается с классическим психоана-
лизом, психодрамой, гештальт-терапией, игровой психотерапией
(Обухов Я. Л., 1999).
Обращение психоанализа к прошлому пациента и по преимуще-
ству к его раннему возрасту, когда наиболее интенсивно происходит
созревание психических свойств, функций и структур личности в
теснейшем взаимодействии с факторами окружающей среды, а так-
же подчеркивание того факта, что патологическое (в частности, пси-
хосоматическое) реагирование обусловлено не столько интенсивно-
стью и необычностью психической травмы (как правило, это
хронические подпороговые индивидуально значимые конфликты и
универсальные общечеловеческие психодинамические испытания),
сколько индивидуальной неспособностью переработать ее на психо-
логическом уровне, подводит к тому, что в этиопатогенезе данных
расстройств в равной мере участвуют как аффектогенные, так и ди-
зонтогенетические факторы. При этом часть из них имеет врожден-
ный (в том числе наследственно-конституциональный), первично-
дизонтогенетический характер, часть формируется в процессе
постнатального онтогенеза под влиянием психогенных, соматоген-
ных и церебрально-органических вредностей, преодоление которых
как раз и затрудняется первичной дизонтогенетической недостаточ-
ностью, что обусловливает образование вторичн и третично-дизон-
тогенетических симптомов (по Л. С. Выготскому). Так, невропатия
является первично-дизонтогенетическим фактором, который слу-
жит благоприятной почвой как для невротического реагирования
на любые психогенные воздействия, так и для замыкания эмоцио-
нального неблагополучия на сомато-вегетативной сфере с образо-
ванием психосоматических симптомов (вторично-дизонтогеиети-
ческие расстройства). Болезненная переработка последних в
структуре внутренней картины болезни может обусловить комплекс
неполноценности, способный нарушить процесс формирования лич-
292
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
мости, сделать ее дисгармоничной (третично-дизонтогенетическое
расстройство).
Нельзя не согласиться с мнением В. Е. Кагана и Д. Н. Исаева (1996)
о том, что значение изложенных выше и других концепций следует
видеть не в предписании методики и тактики психосоматической те-
рапии, а в том, что знакомство с ними позволяет врачу осознавать и
контролировать различные аспекты своего влияния на пациента и
эффектов тех или иных средств. Более того, и психоаналитические, и
биоэнергетические, и нейровегетативные, и многие другие концепции
психосоматической терапии являются скорее взаимодополняющими,
чем альтернативными. Так, массаж можно рассматривать как рефлек-
торное воздействие на зоны Захарьина-Геда, биологически активные
точки или способ улучшения мышечно-тканевого обмена, так и в ка-
честве телесно-ориентированной психотерапии, направленной на фор-
мирование сомато-психического самосознания, чувства телесной иден-
тичности и уверенности в физической состоятельности (Каган В. Е.,
Исаев Д.Н., 1996).
Обобщая психотерапевтические подходы, принятые в западной
психосоматической медицине, В. Бройтигам и соавт. (1999) отдель-
но останавливаются на правилах ведения психотерапевтической бе-
седы. Выделяются следующие моменты:
1. Однократная диагностически-терапевтическая беседа для боль-
шинства больных является единственной психотерапией, ко-
торую они получают. Первый разговор часто является решаю-
щим для понимания больным психологической сущности
своего страдания.
2. Цель врача — добиться того, чтобы пациент в беседе не только
сообщил ему сведения о своих соматических жалобах, но и рас-
сказал о своем эмоциональном состоянии, своей жизни и жиз-
ненных конфликтах. Для этого требуется эмоциональное учас-
тие врача, обеспечивающее катарсический эффект речевого
самовыражения пациента.
3. Выявленный основной конфликт рассматривается под разны-
ми углами зрения с привлечением анамнестических данных, об-
суждением личностных и событийных детерминант поведения.
4. Часто решающим является обстоятельство, остаются ли конф-
ликт и участие в нем пациента «снаружи» или удается актуа-
лизировать конфликт в терапевтическом кабинете во взаимо-
Современные направления психосоматической психотерапии
293
отношениях с терапевтом и представить его сценически. На
«инсценировку» могут указывать особенности невербального
поведения пациента.
5. Врач должен отказаться от «апостольской функции», поучаю-
щего поведения, скороспелых советов и всячески стимулиро-
вать активность пациента.
6. Наряду с обсуждением конфликтной ситуации необходимо об-
суждать образ жизни пациента и способы поддержания его здо-
ровья.
7. Психотерапевт должен обладать достаточным запасом време-
ни, поскольку целью психотерапевтической беседы является
достижение больным понимания того, что он путем новых идей,
фантазий, воспоминаний и т. д. преодолеет барьер забвения,
нежелания знать, а также общий барьер вытеснения, и у него
сформируются новые взгляды. В связи с этим при первой встре-
че в рамках диагностического приема, наладив психотерапев-
тический альянс, врач назначает новую встречу в более свобод-
ное время.
8. Назначение медикаментов также может быть полезным в свя-
зи с психотерапевтическими задачами и длительным ведением
больного.
Среди принятых на Западе форм психотерапевтического лечения
выделяются следующие: поддерживающая психотерапия (психоте-
рапевтическое управление или суппортивная психотерапия) с про-
работкой социального положения; психотерапия на основе глубин-
ной психологии в форме краткосрочной переработки острой
ограниченной конфликтной ситуации с помощью классического пси-
хоаналитического метода или участия в балиптовских группах; ди-
намическая психотерапия — длительная, порой продолжающаяся го-
дами реконструкция личности больного; ортодоксальный психоанализ;
аналитическая групповая психотерапия; семейная терапия; суггес-
тивные и упражняющие методики; гипноз; телесно-центрированные
методики; стационарная психотерапия; группы самопомощи (Брой-
тигам В. и соавт., 1999).
В отечественной психотерапии психоаналитические подходы к
лечению данного вида расстройств не являются ведущими. Значи-
тельно чаще используются ортодоксальные и современные вариан-
ты гипнотерапии, аутогенной тренировки, внушения и самовнуше-
294
П сихотера ни я психосоматических расстройств у детей
ния, поведенческой терапии в их индивидуальной и групповой фор-
мах (Карвасарский Б. Д., 1998).
Суггестивная психотерапия в форме внушения в гипнотическом
или бодрствующем состоянии направлена на улучшение настроения,
ослабление болезненных ощущений и переживаний, оптимизацию
состояния отдыха и мобилизацию ресурсных сил организма. Весьма
эффективным методом терапии детей дошкольного и младшего
школьного возраста является внушение устами матери («материнс-
кий гипноз»), которому несложно научить мать, но который требует
контроля со стороны врача, поскольку таит в себе угрозу «зомбиро-
вания» ребенка непродуманными суггестивными интраектами ( Драп-
кин Б. 3., 2001). В. Е. Каган и Д. Н. Исаев (1996) подчеркивают зна-
чение психотерапевтического оформления биологической терапии,
как в смысле ее общепсихотерапевтического сопровождения (разъяс-
нения, убеждения, обоснования необходимости назначаемых ле-
карств и процедур), так и в смысле опосредованного внушения их
эффективности, в том числе устами родителей («родительский пла-
цебо-эффект» ).
Рациональная терапия предполагает логическое воздействие на
психику больного с целью изменить неправильные представления
о сущности его страдания, его проявлениях и тяжести, ослабить
ипохондрическую фиксацию, выработать лучшее понимание соб-
ственной жизненной ситуации и избрать более эффективные спо-
собы реагирования на них. X. Ремшмидт (2000) настаивает на том,
что подробно разъясняя пациенту и его семье природу заболева-
ния, необходимо прежде всего содействовать тому, чтобы прини-
мались и проводились необходимые мероприятия соматической
терапии. Автор указывает, что многие ранее сформулированные
психогенетические теории (в том числе концепция специфичес-
кой личностной структуры, специфических семейных конфлик-
тов или специфических отношений между матерью и ребенком)
были опровергнуты эмпирическими исследованиями. Не отрицая
роли психологических конфликтов и отягощающих семейных си-
туаций, Х.Ремшмидт придерживается мультифакторной теории
этиопатогенеза психосоматических (психофизиологических) за-
болеваний, считая общим принципом их лечения сочетание пси-
хотерапии, медикаментозного лечения и позитивной трансформа-
ции общего образа жизни пациента.
Современные направления психосоматической психотерапии
295
Аутогенная тренировка, самогипноз, нервно-мышечная релакса-
ция направлены на снятие патологических мышечных спазмов и по-
вышенного тонуса, нормализацию деятельности вегетативной не-
рвной системы, облегчение эмоциональной саморегуляции.
Поведенческая (бихевиоральная) терапия модифицирует осозна-
ваемые и неосознаваемые неадаптивные формы поведения (в част-
ности, в виде фиксации соматического расстройства по механизму
условной желательности либо анозогнозии) по заранее составлен-
ной программе с помощью методов поощрения, наказания, принуж-
дения и вдохновления (Шевченко Ю. С., 1997).
Приемы биологической обратной связи (биофидбек) используют
возможности сенсорной информации о кожно-гальваническом реф-
лексе, непроизвольных мышечных сокращениях, вегетативных па-
роксизмах и т. п. с целью обучения сознательному управлению эмо-
циональным напряжением, патологическими условными рефлексами
и малоосознаваемыми навыками.
Арт-терапия использует возможности творческой деятельности и
восприятия произведений искусства для вызывания положительных
эмоций, отреагирования негативных, релаксации, развития навыков
общения и саморегуляции (Шевченко Ю. С., Крепица А. В., 1998). С
другой стороны, саногенное соматотропное воздействие арттерапии ба-
зируется на биологических корнях искусства, исходящих из основных
инстинктивных форм адаптации в филогенезе (Шевченко Ю. С., 2000),
что подтверждается изначальным единством архаических прообразов
современной арт-терапии и телесно ориентированной психотерапии.
Выступая на 14-м Крымском коллоквиуме по этологии и эволюции
поведения человека, посвященном музыке и танцу, Строевский В. А.
(1997) в филогенетическом аспекте подробно анализирует архаическую
мистерию, связанную с лечением одного из членов племени. При этом,
как он считает, через анализаторные системы последовательно запуска-
ются нейроэтологические механизмы саморегуляции организма забо-
левшего индивидуума, являющегося мишенью психофизиологических
и нейрофизиологических эффектов единого ритуально-драматургичес-
кого процесса. Автор приводит описание данного действа, сделанного
на основании тщательного анализа специальных кинодокументов.
Действующие лица: больной или больные; шаман; псевдо-
шаман; мужчины и женщины — многочис ленные родственники боль-
ных и члены общины.
296
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
Место действа: поляна на территории проживания племени.
Время действа: 2-3 суток без перерыва.
Сценографической экстракорпоральной фигурой транс-данса яв-
ляется довольно тесный круг, заполненный (в отличие от хоровода)
людьми, расположенными в соответствии с иерархическими радиуса-
ми. В самом центре терапевтического пространства находятся боль-
ные, вокруг них на земле на протяжение всего ритуала сидят женщи-
ны, затем располагаются мужчины, а также приравниваемые к ним
старые женщины, которые (в отличие от остальных женщин) состав-
ляют более разреженное и динамичное пространство. Шаман движет-
ся по границе круга по часовой стрелке, вовлекая на свою орбиту муж-
чин (в том числе взрослого больного-мужчину), либо заходит в круг
(если больной — ребенок либо женщина). За «орбиту» шамана может
заходить только псевдо-шаман, относящийся к другому миру и, сим-
волизируя границу дозволенного, вынуждает шамана к центростре-
мительной организации ритуала. Таким образом, вся модель мира пред-
ставлена в ее самом архаическом варианте. Спонтанно такое
расположение людей происходит только в экстремальной ситуации,
стало быть уже само моделирование круга вызывает неосознавае-
мую эмоционально-стрессовую реакцию по пусковым механизмам
территориального поведения.
Музыкальная структура т р а н с - д а н с а характеризу-
ется трех-четырехнотным мелодическим рисунком в характерной для
африканской культуры пентатонике, реализуемым в повторяемой
часами вокализируемой музыкальной фразе, не содержащей вариа-
ций. Ритмическая секция участников использует хлопки, в то время
как шаман и его один-два «ассистента» продвигаются по кругу с при-
топтываниями. На один четырехдольный такт приходятся две син-
копы. Ритм еще менее вариабелен, чем вокализ. Хлопки, по ситуа-
ции, могут быть громче и тише.
Половая характеристика транс-данса определяется преоблада-
нием женских форм поведенческой активности. Женская группа
выступает как активный водитель ритма с подавляющим значе-
нием вокальных воздействий. Мужчины не проявляют мужской
поведенческой активности, а шаман и больной пользуются элемен-
тами женского поведения в демонстрации дисплеев, а точнее, это
гермафродитный вариант, что вообще свойственно поведению ша-
мана.
Современные направления психосоматической психотерапии
297
Пространства тела и структура дисплеев транс-
д а н с а: поскольку большую часть времени ритуал осуществляется
при закрытых глазах и в особом состоянии сознания, изначально иг-
норируется мимическая и пантомимическая экспрессивность визу-
альной информации. Вместе с тем, телодвижения пластичны и име-
ют специфический характер. Пением регулируется дыхание и
мышечный тонус поющих. Вокал здесь является эквивалентом танца.
Пританцовывающие в кругу не поют.
Поведение шамана и больного: голова, верхний плечевой пояс,
руки, туловище малоподвижны. Голова немного спереди и плечи
опущены. Руки свисают расслабленно. Активные движения совер-
шаются только в голенях и стопах, затухая в бедрах. Спереди дви-
жется больной, а позади, плотно прижавшись к нему, идет шаман.
Больной обхватывает отведенными назад руками шамана на уров-
не талии, плотнее прижимая его к своему телу. Ориентируясь на
собственные глубоко субъективные ощущения, шаман приостанав-
ливается, изгибает позвоночник влево и вправо в грудном отделе.
При этом движении сильно растягиваются межреберные мышцы,
диафрагма и глубокие околопозвоночные мышцы, то есть весь ар-
хаический мышечный комплекс дыхания. Больной, тесно прижи-
мающийся к шаману, невольно в точности повторяет это телодви-
жение, регулирующее центральные механизмы дыхания. Через
некоторое время шаман и больной меняются позициями, повторяя
телодвижения в другой проекции. Передвижение по орбите по ча-
совой стрелке активизирует левую направляющую половину тела
у двигающихся. Таким образом в символике бинарной оппозиции
пространство тела больного характеризуется доминированием «ле-
вого», «нижнего» и «заднего», что определяет соответствующие ней-
рофизиологические перестройки, характеризующие «лечебный рег-
ресс» (активация правого полушария, каудальных и затылочных
отделов мозга).
Роль больного в транс-данс наиболее пассивная. Он выполня-
ет вербальные и невербальные указания шамана. Изначально он,
как объект мистерии, находится в центре круга, группируя вок-
руг себя индивидов с более слабыми способностями вхождения
в транс.
Роль шамана ключевая. Вначале процедуры он как бы про-
тивопоставляет себя больному, находясь на периферии круга. Пер-
298
Психотерапия психосоматических расст]Х)йств у детей
вым входя в транс, он втягивает за собой своих ассистентов, которые
впоследствии в силу способностей сами становятся шаманами. Пол-
новесный эффект излечения фиксируется после 2-3-5-дневного цик-
ла программы лечения. Априорно можно утверждать, что переход из
больного состояния в здоровое происходит в сознании шамана тог-
да, когда вся группа продемонстрирует признаки особого (в том чис-
ле регрессивное, имитационное и дереализационно-деперсонализа-
ционное) поведения «транс-данс». Одним из наиболее ярких
является ритуал обмена потом.
Свое руководство шаман осуществляет по многим информацион-
ным каналам. Орбитальный путь шамана разрушает привычные ин-
дивидуальные пространства в сторону их уменьшения. Повторяю-
щийся вновь и вновь правовращательный маршрут становится
мерилом времени. Потеря счета совершенным кругам автоматизи-
рует аккомпанемент сопровождения. Более монотонной становится
ритмика и мелодика, что взаимовлияет на поведение шамана и груп-
пы. Высокая степень имитативности приводит к тому, что резко обед-
няются все мышечные движения от краниовертебральных отделов в
каудальном направлении. Задействуются, в основном, дистальные
отделы конечностей — верхние у хлопающих и поющих женщин, ниж-
ние — у шамана, его ассистентов и больного. Шаман задает тон энер-
гетической экономики и определяет невербальные параметры пере-
ходов от высших иерархических организаторов поведения к более
древним.
Психосоматические эффекты «транс-данса» и их нейрофизио-
логическая трактовка. Если представить себе, что человек может
двигаться в эмбриональной позе, то это и будет правильное пред-
ставление о телодвижениях шамана, больного и «ассистентов» ша-
мана (походка зомби). Собственно поющие и хлопающие женщи-
ны также находятся в этой позиции, но в ее сидячем варианте.
Эмбриональная поза характеризует мышечное состояние, со-
ответствующее покою симпатической и парасимпатической
нервной системы. (Каждый двигательный акт имеет как прямое,
так и обратное действие. Нервные импульсы к мышцам вызывают
их сокращения и растяжения, которые, в свою очередь, активируют
и симпатические и парасимпатические механизмы реагирования
различных внутренних органов. Так, изменение сердцебиения при
надавливании на глазные яблоки (рефлекс Ашнера-Даньини) свя-
Современные направления психосоматической психотерапии
299
зано с изменением тонуса глазодвигательных мышц. Активация
более древней парасимпатической системы, локализующейся в кра-
ниальной и каудальных областях происходит при напряжении оку-
лярных и оральных мышечных групп в сочетании с напряжением
шейной мускулатуры. Наибольший вегетативный отклик, характер-
ный для нейроэндокринного статуса при паническом страхе, воз-
никает при аркообразном прогибе туловища в поясничном отделе с
запрокидыванием головы назад, в шейном отделе при приведении
подбородка к яремной вырезке с широко открытыми глазами. Сим-
патическая составляющая имеет сегментарное расположение ядер.
Длительная двигательная активность левой руки может спровоци-
ровать стенокардию из-за общности на уровне 4 шейного сегмента
нервов плечевого сплетения и симпатических ветвей иннервации
левого желудочка сердца.) По-видимому, одного успокаивающего
мышечно-вегетативного эффекта для целебного психосоматическо-
го воздействия на тяжелобольного недостаточно ни в количествен-
ном, ни в качественном отношении и он является лишь одним из
компонентов транс-данса.
Неминуемо возникающий на тесной территории невольный так-
тильный контакт стимулирует архаически древний пупилляр-
ный рефлекс, относящийся к парасимпатическому отделу веге-
тативной нервной системы.
Нарушение циркадных ритмов вследствие временного континуу-
ма транс-данса приводит к искажению суточных нейроэндокринных
регуляций. Прежде всего, поддержание организменных кондиций
участников мистерии направлено на истощение симпатических эр-
готропных механизмов. В ментальной сфере этот феномен можно
охарактеризовать как дереализацию. Через психоэмоциональные
отделы центральной нервной системы задействуются гипотала-
мо-гипофизарные влияния.
Вместе с тем особое состояние транс-данса не позволяет уйти в
спасительныйсонблагодарянавязываемой ритмике вока-
лизов и аккомпанирующих хлопков. Постоянная сти-
муляция слуховых анализаторных систем жестким по структуре рит-
мом и вокальными персеверациями изменяет ощущение времени,
тогда как закрытые глаза участников мистерии сужают восприни-
маемое пространство границами собственного тела. Такой рег-
ресс к эволюционно ранним экстракорпоральным ощущениям про-
300
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
странственно-временных характеристик окружающего мира сопро-
вождается присоединением деперсонализационных явлений. Дере-
ализационно-деперсонализационный феномен снимает контро-
лирующие связи лобно-мозжечкового пути с ретикулярной
формацией, что позволяет перейти от аудиовизуальной органи-
зации поведения к более древнему ольфакторному стилю.
В регрессивных состояниях человек более полно использует ин-
формацию от обнюхивания, облизывания, подкрепляемую ощупы-
ванием. Ферромон-релизерные системы активизируются в сексу-
альных формах поведения, таких как танцы, флирт и другие. Ритуал
«обмена запахом пота» заключает в себе смысл активации более
древних поведенческих механизмов с их психоэмоциональными и
нейроэндокринными компонентами, чем те, что встроены в авто-
матизм аудиовизуального поведения. Экстатическое наслаждение
музыкальными произведениями часто сопровождается профузным
(парасимпатическим) потоотделением. У участников транс-данса
повышенный гипергидроз чаще всего запечатлен у женщин. Фрик-
ции — потирания мест расположения пахучих желез (расположен-
ных на затылке, в подмышечных впадинах, аногенитальной облас-
ти) направлены на распространение биологически активных
веществ для поддержания гомеостатического комфорта, а также для
увеличения поверхности испарения. При этом активность в ритуа-
ле «обмена запахом пота и промежности» принадлежит более взрос-
лым и старым женщинам, передающим свой запах более молодым
женщинам, а также мужчинам, поддерживая преобладание «женс-
кого» начала в ритуальном обряде. Ароматические углеводороды
через обоняние активируют тактильную чувствительность, в
связи с чем на фоне нарастающей мышечной релаксации резко сни-
жается суммарный потенциал импульсов от скелетной мускулату-
ры и появляется возможность проникновения в корковые анализа-
торные системы импульсов от внутренних органов. (Освобождается
канал корковой регуляции сомато-вегетативно-инстинктивной сфе-
рой, который в нетрансовом состоянии не функционирует напря-
мую из-за субординированности более молодыми уровнями нервно-
психического реагирования.) Это крайне важный момент для
психосоматической регуляции при многих внутренних болезнях, и
в обычных состояниях сознания, таких как «сон» и «бодрствова-
ние», он недостижим.
Современные направления психосоматической психотерапии
301
В «транс-данс» темп значительно превышает нормальную рит-
мику сердечных сокращений, хотя и не достигает «панических пре-
делов», когда число сердцебиений превышает 120 ударов в 1 мин.
(Известно, что спокойная музыка переключает вегетативную не-
рвную систему в трофотропном направлении (активация ассими-
ляции-диссимиляции, тканевой и клеточный уровни), а возбужда-
ющая музыка сопровождается эрготропными реакциями (усиление
обмена веществ вследствие интенсивной работы органов и систем).
После открытия ретикулярной формации появилось множество
работ, касающихся влияния звука на функционирование стволовых
образований.
Акустические потоки «транс-данс» организуют ритмическую и
мелодическую стимуляцию ретикулярной формации и нейроэн-
докринной системы на нижней границе экономии бодрствования.
Под влиянием моноритмии, сохраняющейся на протяжении ча-
сов и останавливающейся только по требованию шамана, происхо-
дит истощение внимания и концентрационных способностей участ-
ников. Уснуть в этих акустических условиях невозможно. Думать о
чем-то своем — тоже. Уже в первые часы происходит симпатико-
адреналовое истощение. Если бы не крайне рациональный расход
мышечной энергии, можно было бы ожидать нарастание мышечной
слабости и усталости. Вегетотропный эффект -«транс-данс»- зак-
лючается в искусственном и искусном выдерживании баланса
между стимуляцией тонуса симпатической нервной системы
(без перехода в симпатикотонию) и поведенческой стимуляцией
(поведением шамана, больного и альтруистически сопереживающих
членов лечебно!’ группы на фоне акустического водителя ритма) то-
нуса парасимпатической нервной системы. Сшибка этих тенден-
ций, в норме антагонистических, мобилизует эндогенные фармако-
логические резервы мощней большинства лекарственных средств.
Спонтанно подобное может возникнуть при паническом состоянии,
реже при экстатическом.
Таким образом, представленный анализ позволяет говорить о
«транс-данс» как о традиционно-культуральном виде эмоционально-
стрессовой телесно ориентированной психотерапии, ведущим пси-
хотехническим приемом которой является ритмическая стимуляция
как прообраз реактивной, коммуникативной и регулятивной музы-
котерапии (Shwabe Ch., 1968; Шевченко Ю. С., Крепица А. В., 1998).
302
ГТгихотдюпия психосоматических расст]Х)яств у детей
Семейная психотерапия исходит из результатов семейной ди-
агностики и направлена на гармонизацию семейных связей и от-
ношений, преодоление хронических внутрисемейных конфлик-
тов, коррекцию воспитательного подхода к ребенку в плане его
единства, последовательности и индивидуализации. Э. Г. Эйде-
миллер и В. Юстицкис выделяют три характерных типа отноше-
ний родительских семей и больных с психосоматическими рас-
стройствами:
• «связывание», характеризующееся жесткими стереотипа-
ми коммуникаций, инфантилизирующее детей, тормозящее их
эмоциональное развитие;
• «делегирование», проявляющееся в игнорировании роди-
телями индивидуальных бихевиоральных приемов, отрабаты-
ваемых в ролевых ситуациях «просьбы», «требования», «бла-
годарности» и т. п. (показанных при бронхиальной астме);
• «отказ» («отвержение»), когда родитель как бы «отказывает-
ся» от проявлений особенностей своего ребенка, его реальных
возможностей и достижений, и манипулирует им как продол-
жением своего «Я», перекладывая на ребенка свои несбывшие-
ся надежды.
В рамках семейной психотерапии коррекция воспитания, стиля
взаимоотношений, взаимных экспектаций и эмоционального климата
осуществляется в различных направлениях и с помощью различных
методик:
• невербальных техник эмоциональных коммуникаций В. Сатир
и когнитивно-поведенческой терапии, использующихся при
лечении бронхиальной астмы;
• методики «конструктивного спора» Баха-Кратохвила, раскры-
вающей внутриличностный конфликт между агрессивными им-
пульсами и потребностью в зависимости, а также чрезмерный
перфекционизм подростков с гипертонией;
• гештальт-техник, позволяющих в процессе поочередного про-
игрывания противоположных стилей поведения обсудить аг-
рессивно-тираническую и зависимо-фобическую биполярность
пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперст-
ной кишки, осознать причины ее формирования и изменить
стереотипы взаимоотношений на более гибкие и эмпатические
(Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., 1999).
Современные направления психосоматическом психотерапии
303
Традиционно к телесно-ориентированной психотерапии принято
относить биоэнергетический метод, принципы которого разработа-
ны Вильгельмом Райхом и продолжены его последователем Алек-
сандром Лоуэном, метод Фельденкрайса, метод Александера, струк-
турную интеграцию (или рольфинг) и первичную психотерапию. К
этому же направлению можно отнести систему двигательной тера-
пии, разработанную Колер (Kohler Ch., 1968), хореотерапию как одну
из форм терапии физической активности (Славсон, Шиффер) и не-
которые другие.
Теоретической основой биоэнергетического метода является пси-
хоанализ. Райх выдвинул идею о том, что путем оказания прямого
влияния на тело можно противодействовать защитным механизмах»,
дестабилизирующим функционирование психики. Он считал, что
защитные формы поведения часто выражаются в напряжении опре-
деленных мышц («телесная броня») и в стесненном дыхании. Для
освобождения естественной жизненной энергии необходимо распу-
стить «броню» в каждом отдельном участке, начиная с глаз и кончая
тазом. Райх называл жизненную энергию «оргоном» и сводил ее к
сексуальной энергии. Основные приемы терапии, которые он пред-
лагает использовать — прямое физическое воздействие (массаж, дав-
ление, защипывание мышц), дыхательные упражнения, анализ при-
чин мышечных «зажимов» совместно с клиентом.
Александр Лоуэн объединил телесную терапию и вербальные те-
рапевтические воздействия, рассматривая биоэнергетику как «путь
познания своей личности через язык тела и его энергетические про-
цессы», а также отказался от принятия «сексоцентрических» пози-
ций своего учителя. Принципиальным вкладом Лоуэна в теорию те-
лесно-ориентированной терапии считается введение такого понятия
как «заземление». Он заметил, что многим клиентам не хватает ощу-
щения почвы под ногами, контакта с реальностью (как психологи-
ческого, так и физического). Для установления контакта с опорой
рекомендуются специальные упражнения, с помощью которых па-
циенты могут регулировать энергетические потоки и «заземляться».
В отличие от Райха, который дыхательными упражнениями до-
бивался максимального расслабления клиента, манипулируя с его
телом, Лоуэн вводит дыхательную гимнастику в специальных напря-
женных позах. Широко известным примером двигательных упраж-
нений в биоэнергетическом подходе является так называемое «взбры-
304
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
кивание». Лежа на спине, пациент сучит («взбрыкивает») ногами,
колотит руками по полу и вертит головой, имитируя детскую исте-
рику. При этом он выкрикивает фразы «Не хочу! Не буду!». Счита-
ется, что таким образом можно получить доступ к заблокированной
злости и гневу. Лоуэн сводит к минимуму физический контакт тера-
певта с клиентом, предпочитая добиваться высвобождения эмоций
при помощи напряженных поз, подвижных упражнений и вербаль-
ных приемов, но одновременно при групповой терапии использует
прямые физические контакты между членами группы.
Моше Фельденкрайс (1982) не касается связи эмоций и физичес-
кого напряжения. Он предлагает рационально использовать ресур-
сы организма за счет уменьшения чрезмерных усилий, затрачивае-
мых на совершение двигательных актов. Фельденкрайс считает, что
через осознание «неправильных» привычек движения можно сделать
плавными и координированными и освободить мышцы от чрезмер-
ной нагрузки. Его система построена на соотнесении принимаемых
человеком поз с действующей на него силой тяжести. При «непра-
вильных» позах мышцы берут на себя часть нагрузки, которая долж-
на приходиться на скелет. Поскольку сам Фельденкрайс был чемпи-
оном Израиля по дзюдо, многие упражнения его коррекционной
методики заимствованы из этого вида борьбы. Большое внимание он
уделяет зрительному контролю за движениями, что позволяет делать
их более координированными.
Ф. Матиас Александер говорит о том, что человек — это единое
целое, поэтому один дефектный компонент может повлиять на все
остальные. Разработанная им методика направлена на формирова-
ние правильных отношений между элементами опорно-двигательной
системы. По его мнению, движения тела должны начинаться с верх-
них отделов позвоночника, причем тело должно следовать за голо-
вой, а не наоборот. Обычно терапия начинается с легкого надавлива-
ния на затылок пациента с целью расслабления мышц задней
поверхности шеи. При этом голова слегка наклоняется вперед и од-
новременно приподнимается, что создает новое соотношение между
весом головы и мышечным напряжением и дает возможность спине
удлиниться и расправиться. В дальнейшем такие движения совер-
шаются при сидении, вставании, ходьбе и т. д. Параллельно с изме-
нением физических привычек, Александер предлагает проводить кор-
рекцию психических установок. Для этого перед клиентом ставится
Современные направления психосоматической психотерапии
305
задача предварительного обдумывания команды терапевта, нахож-
дение наилучшего способа ее выполнения и только после этого — со-
вершение действия.
В структурной интеграции (Ида Рольф, 1920) применяются пря-
мые манипуляции с телом и комплекс упражнений, направленных
на растяжение фасций и придание телу гармоничной позы. В отли-
чие от последователей биоэнергетики, Ида Рольф видит причины
мышечного напряжения не в психических, а в физических перегруз-
ках, которые приводят к нарушению нормального функционирова-
ния. Терапевтическая процедура состоит из десяти сеансов, в ходе
которых используется массаж тела кончиками и костяшками паль-
цев, а также локтями. Процедура «рольфинга» является очень болез-
ненной. Вызванное массажем расслабление определенных участков
тела часто сопровождается эмоциональной разрядкой.
Первичная терапия, разработанная Артуром Яновом, нацелена на
то, чтобы при помощи определенных движений высвободить прими-
тивные чувства, заблокированные в раннем детстве. В отличие от тех
форм телесной терапии, которые направлены на осознание самых
глубоких внутренних ощущений и потребностей, первичная терапия
ограничивается переживаниями лишь наиболее эмоционально нагру-
женных ранних воспоминаний. Янов разработал комплекс приемов,
подталкивающих клиента к воспроизведению в памяти подобных
эпизодов. В течение трех недель пациенты фактически лишаются
контактов с внешним миром (исключая терапевта) и привычных
форм снятия напряжения (им запрещается курить, читать книги,
смотреть телевизор и т. д.). Все это время терапевт подталкивает кли-
ента к воспоминаниям о детских переживаниях. Как только появля-
ются признаки волнения или тревоги, человек должен стараться удер-
живать и усиливать эти ощущения при помощи специальных
дыхательных упражнений. Фактически он сам себя доводит до исте-
рики, выплескивая злость на того, кто послужил источником детской
травмы, причем это выражается не только в словах и криках, но и в те-
лодвижениях. Роль терапевта при этом сводится к подстегиванию эмо-
циональных переживаний клиента и контроля над тем, чтобы он не на-
нес себе физического ущерба По Брауну (1973) сущность первичной
терапии заключается в том, чтобы посредством вербальной конфронта-
ции и дыхательных упражнений соединить ассоциативные цепи, уво-
дящие в далекое прошлое, с энергетическими потоками в настоящем.
306
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
Двигательная терапия осуществляет воздействие на развитие не-
вербальной коммуникации, нормализацию ритмического протекания
движений и т. д. через гармонизацию двигательной сферы. Двигатель-
ная терапия, по Колер, включает в себя ритмическую, общую (с ком-
муникативным аспектом) и танцевальную составляющие. В ритми-
ческой части используются элементы массажа и классической
гимнастики, способствующие расслаблению пациента и подготовке
его к дальнейшей работе (разминка). В общей, направленной на вос-
становление коммуникации, части рассматриваются такие вопросы,
как выражение эмоций вербальными и невербальными («язык тела»)
способами, дается опыт совместного двигательного поведения через
использование партнерских упражнений. Танцевальная часть осно-
вана на сочетании движения и музыки и может рассматриваться как
один из видов хореотерапии.
Хореотерапия — использование танца, пластики и ритмики в ле-
чебных целях — выделяется как одно из направлений арт-терапии
или терапии физической активностью. В хореотерапии используют-
ся такие формы упражнений как индивидуальная, дуэт, трио и квар-
тет, групповая, межгрупповая, социальная (массовые танцевальные
ритуалы). Большинство хореотерапевтов считает, что музыкальное
сопровождение должно подбираться таким образом, чтобы свести к
минимуму его индивидуально-культуральную значимость для паци-
ента. Предпочтительно использовать физиологически-ориентиро-
ванные ритмы, способствующие формированию трансовых состоя-
ний сознания.
Все перечисленные выше направления телесно-ориентированной
психотерапии хотя и исходят из различных теоретических предпо-
сылок, несомненно, базируются на признании связи между телом,
мозгом и психическими процессами.
К современным техникам телесно-ориентированной психотера-
пии Г. Н. Носачев (1998) относит целый ряд разнородных методов
и приемов: от йоги, танцев дервишей до техник «Свободного дыха-
ния». Последние объединяют методики работы со связным осознан-
ным дыханием, такие как ребефинг, холотропное дыхание, вайвэй-
ши и др., достигающие интеграции личности через доступ к ресурсам
его сознания и освобождение психики от груза накопленных стрес-
сов (Носачев Г. Н., 1998). Следует сказать, что традиционные тех-
ники телесно-ориентированной психотерапии, требующие стойкой
Современные направления психосоматической психотерапии
307
концентрации на ощущениях собственного тела, активного управ-
ления различными мышечными группами, а также использующие
гипервентиляцию (что может вызвать нежелательную реакцию дет-
ского мозга, вплоть до судорог), мало пригодны для использования
их у детей и подростков.
Существуют современные авторские методики дыхательных уп-
ражнений, массажа и самомассажа, синтезирующие традиционные
техники восточной медицины и последние достижения европейской
науки (Хван Ю., 2001,2001), которые требуют своей адаптации к дет-
ско-подростковому организму.
Нейропсихологическая коррекция направлена на компенсацию
первично-дизонтогенетической недостаточности межполушарных,
корково-подкорковых, лобных и теменно-височно-затылочных вза-
имодействий, обусловливающих алекситимию, слабость антиципа-
ционных и прогнозирующих способностей, сенсомоторную незре-
лость, затруднения в пространственно-временной ориентации,
дефицит психического тонуса, нестойкость биологических ритмов
организма и проч., являющихся либо непосредственными звенья-
ми патогенеза того или иного психосоматического расстройства,
либо факторами, предрасполагающими к психологическому дис-
комфорту и психогенному ответу на житейские (в частности, школь-
ные) нагрузки (Семенович А. В., 1998).
Как известно, А. Р. Лурия (1978) выделил три основных функ-
циональных блока (три основных аппарата) мозга (тонизирую-
щий, информационный и прогнозирующий), участие которых не-
обходимо для реализации любого психического процесса.
Тонизирующий блок обеспечивается ретикулярной формацией,
активирующая роль которой определяется тремя источниками.
Первый источник представляет наиболее элементарная («виталь-
ная») форма активации со стороны ретикулярной формации про-
долговатого и среднего мозга, тесно связанной с гипоталамусом,
влияет на обменные процессы организма, обеспечивая сохранение
гомеостаза в самых базальных формах, имеющих отношение к ды-
хательным, пищеварительным процессам, к сахарному и белково-
му обмену, к внутренней секреции и т. д. Более сложные формы
этого вида активации связаны с обменными процессами, с орга-
низованными в определенные врожденные системы механизмами
инстинктивного поведения (пищевого, полового и проч.), обеспе-
308
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
чивающего удовлетворение соответствующих потребностей и вос-
становление равновесия «внутреннего хозяйства организма». Эта
избирательная и специфическая активация обеспечивается более
высоко расположенными ядрами мезэнцефальной, диэнцефальной
и лимбической ретикулярной формации. В этих образованиях моз-
гового ствола и древней коры имеются высокоспецифические ядра
ретикулярной формации, раздражение которых приводит либо к
активации, либо к блокированию различных форм сложного ин-
стинктивного поведения. Указанные («врожденно-эндогенные»)
источники активации непосредственно обеспечивают сомато-ве-
гетативно-инстинктивный уровень нервно-психического реагиро-
вания и их первичная либо вторичная недостаточность напрямую
обусловливает возникновение соматизированных расстройств, пато-
логических привычных действий, анорексии-булимии, психосексу-
альных девиаций, первично-агрессивного поведения.
Второй источник активации связан с поступлением в организм
через органы чувств потока раздражителей из внешнего мира. Это
обусловливает совершенно иные формы активации. Наиболее эле-
ментарной является тоническая форма активации данного типа, ре-
ализующаяся в постоянной среде благодаря неизменному притоку
сенсорных возбуждений. Однако всякое изменение среды вызыва-
ет мобилизацию, проявляющуюся в виде ориентировочного реф-
лекса или реакции пробуждения (активации), обеспечивающейся
ретикулярной формацией. Система ориентировочного рефлекса
(включающего как тонические и генерализованные формы, так и
фазические и локальные) обеспечивается нижними отделами ство-
ла и прежде всего неспецифическими ядрами таламуса, хвостатого
ядра и гиппокампа. Последние две структуры обеспечивают функ-
цию «компарации» сигналов, т. е. подразделение их на запомнив-
шиеся как привычные (выключающие активность) и новые, требу-
ющие мобилизующего реагирования. Таким образом, наиболее
сложные виды ориентировочного рефлекса носят не врожденный,
а, как считает А. Р. Лурия, прижизненно возникающий, или услов-
но-рефлекторный, характер. Во всяком случае, эта форма актива-
ции, созревающая после рождения, требует для своей реализации
определенных (хотя бы минимально-достаточных) условий. При их
дефиците возникают явления депривации, анаклитической депрес-
сии с компенсаторным оживлением первого типа активации, что
Современные направления психосоматической психотерапии
309
может сопровождаться врожденной стереотипной, в том числе ауто-
эротической активностью и соматовегетативными невропатоподоб-
ными проявлениями «перегруженного гипоталамуса».
Третьим источником активации человека служат планы, перс-
пективы и программы (в построении которых принимает участие
внешняя, а потом и внутренняя речь), которые формируются в про-
цессе сознательной, социализированной жизни. Он обеспечива-
ется нисходящими кортико-ретикулярными связями, способны-
ми вызывать сознательно-мотивационно обусловленную
генерализованную реакцию пробуждения, понижать порог чув-
ствительности, облегчать рефлекторное реагирование, изменять
возбудимость мышц и проч., поскольку каждое специфическое
афферентное или эфферентное возбуждение коры сопровождает-
ся неспецифическим активирующим или тормозящим влиянием
на нижележащие нервные образования. Наиболее общие активи-
рующие влияния на ретикулярную формацию к ядрам зрительно-
го бугра и нижележащих стволовых образований исходят прежде
всего из лобных отделов коры. Нисходящие волокна активирую-
щей (и тормозящей) ретикулярной формации имеют достаточно
дифференцированную корковую организацию и наиболее специ-
фические пучки этих волокон (повышающих или понижающих
тонус сенсорных или двигательных аппаратов) исходят из первич-
ных (и частично вторичных) зон коры. Незрелость префронталь-
ных отделов коры (которые в норме становятся окончательно под-
готовленными к действию лишь в возрасте 4-7 лет) обусловливает
гиперфункцию сенсорного типа активации с неспособностью тор-
мозить ориентировочные рефлексы на побочные, отвлекающие
раздражители, что проявляется в синдроме гиперактивности с де-
фицитом внимания. Отсюда перевозбуждение в обычных усло-
виях школьного обучения и вторичные психотравмирующие про-
блемы с успеваемостью, поведением, общением, которые, не
перерабатываясь на сознательно-рациональном уровне (в силу
той же незрелости лобных отделов), «отсылаются» для отреаги-
рования на нижележащий (сомато-вегетативно-инстинктивный)
уровень нервно-психической реактивности.
А. Р. Лурия (1978) подчеркивает, что аппараты «блокарегуляции
тонуса и бодрствования* не только тонизируют кору, но и сами ис-
пытывают ее дифференцирующее влияние и что этот первый функ-
310
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
циональный блок мозга работает в тесной связи с высшими отдела-
ми коры.
Таким образом, преодоление депрессии (подавленной активнос-
ти), реализующейся в форме психосоматических расстройств, может
осуществляться как «снизу вверх» — за счет гуморально-телесно-ин-
стинктивной и сенсорной стимуляции коры, так и «сверху вниз» —
за счет сознательно-социально-мотивированного программирования
поведения. Понятно, что если первый путь возможен при условии
морфологической сохранности и функциональной зрелости всех пе-
речисленных, онтогенетически субординированных структур тони-
зирующего мозгового блока, то второй предполагает сохранность,
зрелость и включенность двух других блоков — блока приема, пе-
реработки и хранения информации (затылочный, височный и те-
менной отделы неокортекса), и в особенности блока программиро-
вания, регуляции и контроля деятельности (передние отделы
больших полушарий).
Лобные доли человека принимают самое непосредственное учас-
тие в повышении состояния активности мозга в качестве его «выс-
шей инстанции». В то же время, именно префронтальные отделы
коры, вызывающие такую активацию, как раз и обеспечивают те слож-
ные формы программирования, регуляции и контроля сознательной
деятельности человека, которые не могут осуществляться без учас-
тия оптимального тонуса корковых процессов (Лурия А. Р., 1978).
Последний складывается из активирующего вклада всех мозговых
структур, и является тем более высоким, чем своевременнее и пол-
ноценнее произошло их созревание и функциональная консолида-
ция. Пропуск сенситивного периода созревания того или иного струк-
турно-функционального механизма и включения его в общую
системную архитектонику высшей психической регуляции организ-
ма не ликвидируется сам по себе со временем. Незрелая, архаичная
функциональная подструктура сохраняется в качестве слабого мес-
та в фундаменте общего здания или его нижележащих этажей, не-
смотря на то что эволютивный процесс обеспечил переход всего уп-
равления на вышележащий уровень и более или менее успешную
компенсацию имеющегося дизонтогенетического дефицита. В то же
время этот дефицит начинает звучать в случае заболевания (напри-
мер при депрессии), сопровождающегося диссолюцией высших эта-
жей и регрессом общего управления к онтогенетически более низ-
Современные направления психосоматической психотерапии
311
ШИМ функциональным структурам.
Смысл сенсомоторной коррекции при психосоматических рас-
стройствах у детей, которую в широком смысле можно отнести к од-
ному из базисных видов (или «нейропсихологическому варианту»)
телесно-ориентированной психотерапии, заключается в воздействии
на онтогенетические уровни трех основных функциональных бло-
ков мозга с целью оптимизации их активирующего влияния на орга-
низм, что создает условия не только для лечебного эффекта, но и для
вторичной психопрофилактики.
Традиционная ориентация на биологическую модель соматичес-
кого страдания, недостаточное проникновение психодинамических
концепций в профессиональное мышление врачей, отсутствие соб-
ственно психосоматических клиник обусловливает сохраняющееся
у большинства интернистов и даже многих психотерапевтов отно-
шение к психотерапии при соматизированных расстройствах как к
вспомогательному методу при ведущей роли медикаментозных, дие-
тических, физических и иных методов. В то же время действенность
прямого и косвенного внушения на эффективность последних явля-
ется общепризнанной. В частности, использование двойного слепо-
го метода при апробации новых препаратов как раз и направлено на
снятие, а точнее — уравнивание психотерапевтического компонента
биологического лечения.
В этой связи целенаправленное использование врачом любого
профиля психотерапевтического сопровождения собственных назна-
чений и рекомендаций (от рационально аргументированной моти-
вации пациента на активное и ответственное отношение к процессу
лечения до безапелляционно-авторитетного вызывания суггестивно-
го плацебо-эффекта) существенно повышает эффективность любо-
го лечения. Это то, что в широком смысле относится к «общей пси-
хотерапии» (Рожнов В. Е., 1979).
Наличие в патогенезе любого хронического заболевания меха-
низма «устойчивого патологического состояния» (по Н. П. Бехте-
ревой, 1989), удерживающего измененную гомеостатическую сис-
тему в самостабилизирующем режиме, предполагает эффективность
любых стрессовых (в приложении к психосоматическим расстрой-
ствам — эмоционально-стрессовых) воздействий, разрушающих
инертный порочный круг. Для неспецифического эмоционально-
стрессового эффекта (причем не обязательно аффективно положи-
312
Психотерапия психосоматических (расстройств у детей
тельного содержания) могут быть использованы самые различные
психотерапевтические приемы (от реактивной музыкотерапии до
вербальной и наглядно-визуальной информации об умирающих
больных, либо мобилизующих больного катаклизмов в жизни бли-
жайших родственников). В то же время методы бихевиоральной
терапии (включая парадоксальную интенцию, систематическую де-
сенсибилизацию, конфронтацию и «наводнение», а также инстру-
ментальные техники биологической обратной связи) позволяют и
более прицельно воздействовать на условно-рефлекторные звенья
патогенеза, соединяющие эмоционально-когнитивные и поведен-
ческие реакции с «органными» сомато-вегетативными нарушения-
ми со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-ки-
шечной и других систем.
Обнаружение в клинической картине психосоматических рас-
стройств собственно психопатологических синдромов, как лежащих
в основе психосоматических расстройств, так и представляющих вто-
ричные образования, связанные с «внутренней картиной болезни»,
предполагает использование конкретных методик «специальной пси-
хотерапии» (по В. Е. Рожнову, 1979), успешно зарекомендовавших
себя в психиатрической клинике при лечении астении, фобий, ипо-
хондрии, навязчивостей, истерии, тревожно-депрессивных состоя-
ний, системных неврозов и неврозоподобных синдромов.
Все перечисленное выше нашло свое применение при лечении
соматических заболевание самой различной природы (как психосо-
матической, так и сомато-психической).
Этиопатогенетическая психотерапия при психогенных психосо-
матических нарушениях направлена на тревожно-депрессивную, кон-
версионную и регрессивно-дизонтогенетическую основу психогении,
обусловленную острой психической травмой, а чаще внутриличнос-
тным, социогенным и/или психогенетическим конфликтом. Здесь
выбор психотерапевтической тактики обусловлен клинико-психоло-
гическим пониманием сущности психогенеза соматизированного ду-
шевного страдания. При длительно текущих психогенных сомати-
зированных расстройствах, так же как и при затяжных соматических
заболеваниях, осложняющихся соматопсихическими расстройства-
ми, патогенетическое значение приобретает психотерапия, направ-
ленная на негативные компоненты внутренней картины болезни (вто-
рично-психогенные механизмы).
Современные направления психосоматической психотерапии
313
Говоря о формировании внутренней картины болезни у детей и
психосоматической ситуации, Д. Н. Исаев (2001) подчеркивает, что
единство и взаимодействие внутриличностной структуры и нейро-
физиологического базиса, определяющие различные типы отноше-
ния к заболеванию, во многом определяются возрастной незрелос-
тью таких психических образований, как самосознание, схема тела,
внутренняя картина здоровья (отношение к своему телесному и ду-
ховному «Я») и проч. В то же время для оценки психосоматической
ситуации важен учет и средовых факторов, в частности, отношения
к больному родственников, других взрослых и детей. К основным
составляющим, формирующим внутреннюю картину болезни, отно-
сятся: 1) объективные проявления болезни: 2) особенности эмоцио-
нального реагирования; 3) половая принадлежность; 4) уровень ин-
теллектуального функционирования; 5) опыт жизни и перенесенных
болезней; 6) информация о здоровье, внутренних органах, болезни,
лечении; 7) понимание универсальности и необратимости смерти;
8) отношение родителей к заболеванию; 9) влияние медперсонала;
10) другие стрессоры (Исаев Д. Н., 2001).
Помимо возрастной незрелости сенсорных элементов схемы тела,
восприятия своего физического «Я», недифференцированности
чувств, неспособности к рефлексии и волевым усилиям, бедности
формальных знаний и индивидуального опыта, аналитико-синтети-
ческих и критических возможностей интеллекта, формирование адек-
ватной, саногенной внутренней картины болезни (свободной как от
анозогнозии, так и от гипернозогнозии, алекситимии, магического
восприятия внешнего и внутреннего мира и проч.) может быть еще
более затруднено за счет органической патологии, неправильного
воспитания, обшей или парциальной задержки психического разви-
тия. Эти энцефалопатические, психогенные и дизонтогенетические
факторы, определяющие внутреннюю картину болезни, требуют спе-
циальных психокоррекционных воздействий.
Комплексный подход к психотерапии психосоматических рас-
стройств, включающий и симптоматически нацеленные приемы и
воздействие на личность пациента, а также на его среду предполага-
ет интеграцию самых различных по своей природе методов из огром-
ного арсенала «частной психотерапии» (по В. Е. Рожнову, 1979). При
этом одни исследователи вполне довольствуются «эклектической
интеграцией», соединяя зарекомендовавшие себя психотерапевтичес-
314
Психотерапия психосоматических расст{Х>йсгв у детей
кие приемы из порой противоположных и методологически несов-
местимых теоретических моделей. Другие, декларируя новое интег-
ративное направление, но, оставаясь в рамках собственно психоте-
рапевтической парадигмы, так или иначе тяготеют к одному из ее
полюсов — суггестивному, когнитивному, психоаналитическому или
бихевиоральному.
Так, А. Холмогорова и Н. Гаранян (2000) разработали интегратив-
ную когнитивно-динамическую модель работы с соматоформными
расстройствами, преследующую три психотерапевтические цели: тре-
нировку способности распознавания, понимания эмоций и сопровож-
дающих их когнитивных процессов; проработку жизненного и семей-
ного контекста проблем пациентов; проработку межличностных
затруднений. Их терапевтическая программа реализуется в процес-
се последовательного прохождения нескольких этапов. Информа-
ционно-мотивиру юший этап имеет своим результатом рас-
шатывание мифа о чисто соматической природе заболевания,
побуждение интереса к психологическим аспектам жизни, повыше-
ние готовности к психологической работе. Этап тренинга «са-
мораскрытия»-, осуществляемый в группе по принципу «здесь и
теперь», нацелен на осознание и выражение эмоций и развитие соот-
ветствующих навыков. Безоценочный характер обсуждения демон-
стрируемых пациентами эмоциональных эспрессий в процессе «со-
вместного экспериментирования» способствует элевированию
фокуса вытесненного конфликта, что сопровождается усилением
симптомов депрессии и тревоги при одновременном уменьшении фи-
зиологических жалоб. На этапе тренинга управления
эмоциональными состояниями вначале презентируются
две когнитивные модели дисфункционального эмоционального по-
ведения — «игнорирование» и «индуцирование» негативных эмоций
в процессе терапевтического спектакля, в котором два терапевта вза-
имодействуют в ролях «человека» и его «чувств». Накопленный ба-
гаж самоузнавания пациентами своих проблемных ситуаций и соот-
ветствующих им эмоциональных и когнитивных процессов служит
предпосылкой для овладения моделью когнитивного совладания и
управления эмоциями. Она включает следующие навыки: а) марки-
ровка эмоций в условиях их слабой интенсивности; б) дифференци-
ация конкретных эмоций и их вербализация; в) регистрация автома-
тических мыслей, сопутствующих неприятным переживаниям;
Современны» направления психосоматической психотерапии
315
г) дистанцирование (разведение своих мыслей и объективной реаль-
ности); д) конфронтация с неадаптивными мыслями и развитие аль-
тернативной логики. Этап рефлексивно-позиционного
анализа посвящен интерпретации и проработке механизмов пси-
хологической защиты (сопротивления, позитивного и негативного
переносов и проч.), развитию рефлексии как самостоятельного ме-
ханизма саморегуляции, осознанию собственных позиций в группе
и в жизни и связанных с ними проблем. Этап психоаналити-
ческой проработки прошлого опыта реализуется в тех-
нике «оживления детских переживаний» и посвящен изживанию
негативного опыта прошлого, которое нужно «оплакать и осмыс-
лить». Это позволяет выявить источники возникновения дисфунк-
циональных базисных убеждений. Этап анализа и прора-
ботки личных проблем и выявления личностных
ресурсов посвящен переформулировке индивидуальных «сома-
тизированных» проблем в терминах внутренней жизни. Вместо пер-
воначального «У меня дрожь и сердцебиение» — «Мне трудно дове-
рять людям», вместо «Я чувствую физическое истощение» — «Меня
губят чрезмерно высокие требования к себе, парализующие мою ак-
тивность» и т. п. Параллельно происходит выявление ресурсов, не-
обходимых для решения названных проблем на основе их принятия,
связывания с семейным и жизненным контекстом и избавления от
чувства вины за их существование. На завершающем этапе
осуществляется бихевиоральный тренинг новых способов поведения,
расширение их репертуара и апробация эффективных поведенчес-
ких моделей в реальной жизни.
К. Хеннингхаузен (2001) следующим образом суммирует приня-
тые психотерапевтические цели и мероприятия при соматоформных
расстройствах у детей.
С целью создания доверительных отношений рекомендуется до-
биться от пациентов и родителей подробного описания соматичес-
ких жалоб, показать свое сочувствие, продемонстрировать понима-
ние. Для формирования лечебной мотивации необходимо проработать
с пациентом и родителями идеальные и частичные цели терапии, ог-
раничить нереальные цели и показать возможности психотерапии
(уменьшение стресса, расслабление, решение проблем). Для выра-
ботки психосоматического понимания заболевания следует продемон-
стрировать взаимосвязи между физическими и психическими про-
316
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
цессами, используя поведенческий эксперимент, дневниковые запи-
си о симптоматике, с помошью методов биологической обратной свя-
зи — Biofeedback. Стремясь редуцировать мероприятия соматичес-
кой медицины до допустимого минимума, врач должен добиться
уменьшения приема медикаментов, по возможности избегая излиш-
ней перестраховки, но четко договорившись об определенном вре-
мени последующих встреч с пациентом. Необходимо устранить не-
адекватно щадящее и избегающее поведение, стимулируя физическую
активность и занятия спортом, настаивая на возвращении к школь-
ным и социальным обязанностям и принятии пациентом на себя со-
ответствующей возрасту ответственности. Для преодоления убежден-
ности в наличии соматического заболевания следует открыто
обсуждать страх болезни, искать альтернативные объяснения симп-
томатики и проверять их. Наконец, с целью улучшения качества жиз-
ни показаны мероприятия, стимулирующие социальные контакты,
организующие досуг, поощряющие хобби, интересы, общение.
X. Ремшмидт (2000) отмечает, что в сфере психосоматической
психотерапии детей и подростков в качестве общих принципов
хорошо зарекомендовали себя следующие мероприятия:
• попытка устранить приступы психосоматического расстройства
с помощью методов поведенческой терапии (систематической
десенсибилизации или оперантного обусловливания);
• методики релаксации (аутогенная тренировка) для устранения
страха — по показаниям;
• индивидуальная разговорная терапия (глубинно-психологи-
ческая или конфликт-центрированная) в случаях, если пред-
варительное исследование выявило серьезные конфликты. Она
ориентирована, как правило, на ближайшее окружение паци-
ента (школа, семья, профессиональная ситуация);
• проблемно-центрированная семейная терапия, если в семье
имеются неразрешимые конфликты, выражено стремление из-
бегать их или сформировались альянсы, постоянно травмиру-
ющие пациента;
• методы групповой терапии, применяемые для устранения со-
циальной изоляции детей или подростков и помогающие им
почувствовать, что они не одиноки со своими проблемами. Груп-
повая терапия дает также возможность обсуждать стратегии
преодоления трудностей и сравнивать их.
Современные направления психосоматической психотерапии 317
При разработке стандартизованных психотерапевтических про-
грамм {«специальная психотерапия» в понимании В. Е. Рожнова)
X. Ремшмидт (2000) отдает предпочтение бихевиоральным подходам,
которые исходят из функционального анализа психосоматического
процесса. В частности, при бронхиальной астме объективно фикси-
руются наиболее частые (поведенческие эксцессы) и редкие (пове-
денческие дефициты) варианты поведения во взаимосвязи с астма-
тическими приступами. Для самих бихевиоральных мероприятий
важно выбрать соответствующую мишень или систему мишеней,
которые могут существовать на разных уровнях. Так, на уровне фи-
зиологических измерений — это объем выдоха, частота дыхания и т. п.;
на уровне симптоматики, сообщаемой самим пациентом, — это страх,
раздражительность, утомляемость, чувство обделенности внимани-
ем; на уровне объективных данных и поведения — число приступов
астмы в неделю, число посещений врача.
Вслед за тщательным функциональным анализом, учитывающим
все три уровня, следует лечебно-коррекционное вмешательство, на-
правленное на соответствующие симптомы-мишени. Используются
различные бихевиоральные приемы — методики релаксации, тренинг
с использованием биологической обратной связи (при выраженном
состоянии страха и напряжения), систематическая десенсибилиза-
ция (при провоцирующем значении определенных ситуаций), ког-
нитивные стратегии контроля (при недооценке пациентом своих сим-
птомов либо при чрезмерной фиксации на них) и проч.
При хронических психосоматических заболеваниях пищевари-
тельной системы (холецистохолангитах, гастродуоденитах, язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифическом
язвенном колите) у детей Е. М. Лукьянов, Ю. В. Белоусов, А. Т. Фи-
латов и В. А. Скумин (1986) рекомендуют следующую программу спе-
циальной психотерапии. Внушение наяву, эффективное при невро-
тических реакциях, особенно системного характера, возникших под
влиянием сильных психотравмирующих факторов либо по условно-
рефлекторному механизму, при зафиксированных соматических ре-
акциях (например, психогенной рвоте), нарушениях сна, патологи-
ческих привычках, тиках. Гипносуггестивная терапия, купирующая
болевой синдром и действенная при затрудненном глотании, плохом
аппетите, неврозоподобных соматогенно обусловленных расстрой-
ствах (в сочетании с аутогенной тренировкой и биологической тера-
318
Психотерапия психосоматических рассцюйстя у детей
пией), астенических, депрессивных и диссомнических расстройствах,
повышенной раздражительности, вегетативной дистонии. Повыше-
нию гипнабельности способствует проведение сеансов на фоне ус-
покаивающей музыки, тогда как выведение из гипнотического по-
гружения следует проводить в сопровождении тонизирующей
музыки (Шевченко Ю.С., 1992,1997). Аутогенная тренировка пока-
зана помимо указанных заболеваний, при эзофагоспазме, аэрофагии,
дискинезии желчевыводящих путей, спастическом колите. Повыше-
нию мотивации ребенка и подростка в процессе овладения приема-
ми саморегуляции способствуют такие приемы, как создание игро-
вой ситуации («научи любимую куклу лечить себя»), занятия вместе
с родителями, апеллирование к потребности более старших детей
быть самостоятельными, волевыми, здоровыми и признанными сре-
ди сверстников. Большое значение в обучении приемам аутотренин-
га имеет «феномен подражания», наглядность демонстраций, пример
более опытных сверстников и «помощь новичкам». Групповая психо-
терапия, корригирующая неадекватный уровень притязаний, эгоцен-
тризм, неустойчивую самооценку, комплекс неполноценности, из-
лишнюю застенчивость, скованность и неуверенность в общении,
тревожно-мнительные черты характера, страхи и т. п. Противопока-
заниями к групповой психотерапии авторы считают отрицательное
отношение к лечению, агрессивность, снижение интеллекта. Рекомен-
дуемые ими занятия включают объединяющие совместные развле-
чения, рассказывание сочиненных историй, тематические ролевые
игры, обсуждение актуальных возрастных проблем (отношение к себе
и окружающим, автономия и независимость, ответственность и чув-
ство долга, потребности и возможности, дружба и т. д.). В. И. Гарбу-
зов (1994) подчеркивает важность учета полоролевых различий при
планировании групповых занятий с подростками.
К сожалению, рекомендовать универсальную программу при той
или иной форме психосоматического заболевания трудно, посколь-
ку многое зависит от исходного состояния пациента, и она должна
строиться из элементов, учитывающих особенности конкретного
клинического случая (Ремшмидт X., 2000).
В настоящее время вряд ли можно встретить специалиста, придер-
живающегося исключительно одной психотерапевтической парадигмы.
Это обусловлено не только естественным стремлением врачей и клини-
ческих психологов расширить собственную оснащенность эффектив-
Современные направления психосоматической психотерапии
319
ными психотехническими приемами, но и крайней сложностью и дина-
мичностью этиопатогенетических механизмов психосоматических рас-
стройств, требующих комплексного, системного, холистического под-
хода к терапии (Простомолотов В. Ф., 2000; Носачев Г. Н., 1998).
Принципы клинической психотерапии предпола-
гают обязательный учет при составлении индивидуальной програм-
мы всех основных характеристик как личности пациента (от ее ней-
ропсихологических основ до социально-ценностной ориентации), так
и клинической картины психосоматического расстройства. Прежде
всего, это его клиническая форма, этап заболевания и ведущий пси-
хосоматический синдром, психопатологическая типология аффек-
тивного расстройства (депрессии), лежащего в его основе, сопутству-
ющая психопатологическая и сомато-неврологическая симптоматика,
характеристика внутренней картины болезни.
Это подтверждается проведенным в нашей клинике изучением 140
пациентов (72 мальчиков, 68 девочек) от 3 до 16 лет с расстройства-
ми пищеварительной системы неинфекционной природы, осуществ-
ленном Н. А. Бобровой (2001) в условиях детской поликлиники.
Результаты исследования привели к следующим выводам, имею-
щим значение и для других форм психосоматической патологии у
детей и подростков.
1. Психопатологическое обследование детей и подростков с ати-
пичными гастроэнтерологическими нарушениями позволяет в
90 % случаев расценить указанные нарушения как психосома-
тические.
1.1. Психосоматическая патология у детей и подростков пред-
ставлена аффективной патологией, реализующейся на
почве дизонтогенетического преморбида.
12. Частота клинических признаков дизонтогенеза различных
функциональных систем, представленная у обследован-
ных детей, составляет 34 % (43 пациента). Данный факт с
учетом негативно-дизонтогенетических проявлений (не-
вропатии — 76,9% и акцентуации личности — 82,5%) дает
основание считать фактор психического дизонтогенеза
весьма существенным (если не облигатным) в формиро-
вании психосоматической патологии.
1.3. В общемедицинской амбулаторной практике наиболее ча-
стыми психопатологическими проявлениями психосома-
320
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
тических расстройств считаются типологические вариан-
ты депрессии с тревожным компонентом.
Представленность аффективной патологии в структуре психо-
соматических расстройств преимущественно на субклиническом
(у детей до 10-летнего возраста) и средневыраженном уровне обус-
ловливает существенные диагностические трудности, что требует
обеспечения своевременного психолого-психиатрического обсле-
дования.
2. Психогенная природа ПСР у большинства обследованных
больных (120 наблюдений) позволяет рассматривать их в но-
зологических рамках психогений, как своеобразную форму
«психосоматического невроза», характеризующегося харак-
терной динамикой со сменой этапов преходящих психоген-
ных реакций (чаще субклинических преневротических рас-
стройств), психогенного психосоматического состояния и
психосоматического формирования личности, которые не
всегда совпадают с этапами ведущего психосоматического
синдрома.
3. Динамика сквозного неблагоприятно текущего психосомати-
ческого синдрома определяется сменой этапов преходящих пси-
хосоматических реакций; устойчивого психосоматического сте-
реотипа (с полиморфной соматовегетативной симптоматикой)
и психосоматического заболевания (с окончательным «выбо-
ром» ведущего психовегетативного симптомокомплекса в рам-
ках одной функциональной системы) с наличием деструктив-
но-органического субстрата.
4. Исследование и анализ состояния вегетативной нервной сис-
темы у детей и подростков в динамике обнаружили следующую
закономерность: на первом этапе становления психосоматичес-
кого синдрома преобладает симпатическая иннервация. На пос-
ледующих этапах психосоматического синдрома доминирует
парасимпатическая иннервация, что определяет тактику пси-
хофармакологической терапии.
5. Статистически достоверными факторами (наряду с основны-
ми — наличием аффективной патологии и фактора психичес-
кого дизонтогенеза), способствующими возникновению психо-
соматических расстройств, являются:
• резидуально-органическая недостаточность ЦНС;
Современные направления психосоматической псмхотдзапии
321
• личностные особенности ребенка в форме акцентуации по
эмоционально-лабильному, сенситивному, истероидному и
психастеническому типу;
• нарушения грудного вскармливания;
• воспитание в условиях повышенной тревожности, симбио-
тической связи с матерью, директивной гиперопеки и завы-
шенных экспектаций.
6. К факторам, обусловливающим неблагоприятную динамику
психосоматического расстройства, достоверно относятся:
• недооценка психосоматической природы расстройства, ис-
ключающая своевременное начало патогенетически направ-
ленной терапии;
• отсутствие объективных и/или субъективных возможнос-
тей проведения всего комплекса необходимых психотера-
певтических мероприятий, включающих индивидуальные
личностно-ориентированные, семейные и групповые воз-
действия.
7. Критериями ранней диагностики психосоматических рас-
стройств у детей и подростков в условиях амбулаторного пе-
диатрического приема являются:
• учащение эпизодов соматовегетативных расстройств при от-
сутствии объективных нарушений со стороны органов и си-
стем, либо увеличение их продолжительности;
• несоответствие клинических проявлений и степени наруше-
ний, определяемых параклиническими методами;
• временная связь соматических нарушений у детей и подро-
стков с эмоциональными расстройствами;
• сочетание сомато-вегетативных дисфункций с другими при-
знаками дизонтогенеза нервно-психической сферы;
• нетипичное для собственно соматического заболевания на-
растание полиморфизма психовегетативных симптомов,
вместо их характерной структурализации в определенной
анатомо-функциональной системе;
• выход соматоформных реакций за первоначальные грани-
цы их компенсаторного возникновения;
• выявление собственно психопатологических феноменов, вне
зависимости от наличия или отсутствия морфологических
изменений в соматической сфере;
11 Ю. Ф. Антропов
322
i [гихотерапия психосоматических расстройств у детей
• клинические и параклинические признаки нарушения гоме-
остаза вегетативной нервной системы;
• критерий ex juvantibus — неэффективность традиционно
проводимой соматотропной терапии и положительная реак-
ция на антидепрессанты.
8. Своевременное выявление, профилактика и комплексное ле-
чение психосоматических расстройств у детей и подростков воз-
можны при реорганизации штатного расписания детской по-
ликлиники, в частности, при включении должностей врача
психиатра, клинического психолога, психотерапевта, а также
обеспечении условий для проведения групповой и семейной
психотерапии с целью оказания оптимальной лечебно-реаби-
литационной помощи (Боброва Н. А., 2001).
Основная идея клинической психотерапии детей и подростков с
психосоматическими расстройствами заключается в обеспечении
редукции, лежащей в их основе аффективной (в частности, тревож-
но-депрессивной) патологии и исправлении обусловливающих их
дизонтогенетических механизмов (природно-, индивидуально- и со-
циально-психического уровня) в процессе гармонизирующего
РАДОСТНОГО ВЗРОСЛЕНИЯ.
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств,-
323
Глава 6.
ИНТЕГРАТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
у ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
В отличие от эклектической психотерапии, истинно интегратив-
ная психотерапия предполагает прежде всего концептуальный син-
тез разных теоретических систем и уже на этой основе объединение
конкретных лечебных методов, возникших из различных теоретичес-
ких источников (Карвасарский Б. Д., 1998). При этом, чем более об-
щим, выходящим за координаты собственно психотерапевтической
парадигмы является концептуальный стержень интеграции, тем боль-
шее количество разнородных практических подходов он в состоянии
идейно примирить. Крайние точки этого стержня определяются ди-
алектической сущностью человека, как «общественного животного»
и его психики, как природно-социального образования со сложной
многоуровневой структурой.
Биологически ориентированная модель интегративной психоте-
рапии была разработана в нашей стране В. Е. Рожновым (1971-1993)
под влиянием учения Ганса Селье и развивалась московской шко-
лой под названием «эмоционально-стрессовая психотерапия». Сам
автор концепции практически реализовал в ее рамках интеграцию
методов суггестии (в форме эмоционально-стрессового гипноза),
рациональной психотерапии (в форме сократического диалога) и
системы психической саморегуляции, проводимой как медитацион-
ная аутогенная тренировка (Рожнов В. Е., 1993). В то же время, если
ключевым словом в названии данной модели считать слово «стресс»,
то она способна интегрировать самые различные методики (вклю-
чая психодраму, арт-терапию, радикальные бихевиоральные и иные
приемы), целенаправленно использующие мобилизующий психофи-
зиологический эффект эмоционального потрясения.
Психологическая модель интеграции разрабатывается санкт-пе-
тербургской психотерапевтической школой во главе с Б. Д. Карва-
сарским (1985, 1998), Г. Л. Исуриной (1995) и В. А. Ташлыковым
(1998) и получила название «личностно-ориентированной (рекон-
структивной) психотерапии» (Карвасарский, 1998). Основанная на
Психологии отношений и учении о неврозах В. Н. Мясищева
324
Психотерапия психосоматических расстх)й<тв у детей
(1960,1995), эта психодинамически направленная концепция в каче-
стве основной цели ставит позитивные личностные изменения в виде
реконструкции и гармонизации нарушенной системы отношений за
счет коррекции неадекватных когнитивных, эмоциональных и пове-
денческих стереотипов. В качестве методических приемов реализа-
ции данного подхода используются групповая дискуссия, психодра-
ма, психогимнастика, психопантомима, проективный рисунок,
музыкотерапия и проч. В систему личностно-ориентированной (ре-
конструктивной) психотерапии интегрируются принципы и методы
поведенческой, когнитивной и гештальт-терапии (Александров А. А.
и соавт., 1995; Кулаков С. А., 1996).
Ориентируясь на психосоциальные факторы, участвующие в про-
исхождении психосоматических расстройств, Б. Д. Карвасарский
(1998) в качестве объекта психотерапии при них выделяет следую-
щие психологические факторы патогенеза: интрапсихический кон-
фликт; механизмы психологической защиты; «внутренняя картина
болезни», в том числе патологическая реакция личности на заболе-
вание; система значимых отношений больного, включая нарушенные
в результате заболевания социальные связи пациента. При этом наи-
большее внимание автор уделяет применению групповой психоте-
рапии при собственно психосоматических заболеваниях и ее сочета-
нию с различными видами симптоматической психотерапии.
Обе отечественные концепции интегративной психотерапии пред-
ставляются весьма обоснованными и взаимодополняющими. В то же
время их механический перенос на детско-подростковый возраст вряд
ли возможен, хотя бы в силу того, что интенсивно растущий и созре-
вающий организм ребенка и так находится в состоянии перманент-
ного психофизиологического стресса, что оставляет не так уж много
сил для дополнительной мобилизации его внутренних резервов. Од-
нако, если речь идет о стрессовом воздействии на инертный «пороч-
ный круг» хронических патогенетических механизмов болезни, т. е.
на устойчивое патологическое состояние (по Н. П. Бехтеревой, 1989)
ребенка и его среды, способном «вытолкнуть» сложившуюся систе-
му на более здоровый уровень функционирования, то данный прин-
цип оправдан в любом возрасте.
С другой стороны, собственно личностная ориентация психоте-
рапевтических воздействий возможна не ранее 3-летнего возраста,
когда ребенок начинает пользоваться местоимением «Я», тогда как
11 нтегративная психотерапия психосоматических расстройств...
325
психотерапия и практически неотделимая от нее в детской практике
психокоррекция, осуществленные в раннем возрасте признаны не
только необходимыми и возможными, но и наиболее перспективны-
ми направлениями в обеспечении психического здоровья общества
(Козловская Г. В., Скобло Г. В„ 1989; Шевченко Ю. С., 1999). В са-
мом деле, если психическая травма рождения или деструктивный
симбиоз с матерью будут изжиты и предотвращены в раннем возрас-
те, то взрослому человеку не потребуется многолетней психоанали-
тической работы над разрешением этих проблем.
Но и позже чисто реконструктивная направленность лечебного
процесса в отношении активно формирующейся и развивающейся
психики ребенка выглядит явно недостаточной.
Кстати, термин «реконструкция», используемый авторами указан-
ной концепции (Карвасарский Б. Д., 1985; Александров А. А. и со-
авт., 1992), имеет два значения: восстановление облика чего-либо по
сохранившимся остаткам или описаниям; коренное переустройство;
перестройка по новым принципам; переоборудование, усовершен-
ствование или упорядочение чего-либо. Говоря о реконструктивной
психотерапии, в каждом конкретном случае следует уточнять о ка-
кой перестройке идет речь. Клиническая (психиатрическая) психо-
терапия, осуществляемая врачами-психотерапевтами, чаще реализу-
ется в рамках парадигмы, ориентированной на восстановление
доболезненного психического облика больного, тогда как психоте-
рапевты-психологи, работающие в координатах «психологической»
психотерапии (Бурно М. Е., 1995, Макаров В. В., 1998), под реконст-
рукцией чаще понимают второе значение этого термина. Оба подхо-
да закономерны и являются основой интеграции усилий врача и пси-
холога при лечении конкретной болезни у конкретного больного или
психокоррекции конкретного клиента с конкретными расстройства-
ми, связанными с проблемой реализации личности в социуме.
Когда речь идет об интенсивно протекающем процессе созрева-
ния и формирования психики (а в этом общем контексте и личности
ребенка), то идеальной моделью окончательного результата психо-
терапии является не восстановление (даже в улучшенном варианте)
того, что было до болезни или декомпенсации, а приведение челове-
ка к тому состоянию зрелости, гармоничности и жизнестойкости,
которое создалось бы у него в случае неотягощенного болезнью нор-
мального развития. В этом смысле термин «реконструкция» уже не
326
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
охватывает всего спектра лечебно-коррекционных и воспитательно-
социализирующих задач психотерапии.
Так же, как и в детской неврологии, в детской психотерапии необ-
ходим сопровождающий, кондуктивный подход. Суть «кондуктив-
ной психоневрологической коррекции», по И. А. Скворцову (1995),
заключается в обеспечении адекватных каждому возрастному пери-
оду и достаточных для полного выполнения соответствующей ему
программы развития мозга и его функций средовых воздействий (или
условий), в предупреждении вредоносного влияния факторов, пре-
пятствующих или тормозящих развитие. Иными словами, наряду с
реконструкцией ущерба, понесенного на предыдущем этапе разви-
тия, следует обеспечить необходимые средовые условия для следу-
ющего, а также стимулировать факторы, запускающие механизмы
функций, развитие которых стоит «на повестке дня». На психологи-
ческом языке речь идет об опережающем обучении и оптимизации
условий овладения зоной ближайшего развития.
Народная мудрость гласит: «Время — лучшее лекарство, а жизнь —
лучший учитель». Любой психотерапевтический процесс представ-
ляет для пациента определенный отрезок жизни, во время которого
он становится участником и одновременно основным объектом экс-
перимента, время которого относительно увеличивается за счет его
насыщения когнитивной, эмоциональной и событийной информаци-
ей. Цель этого эксперимента — изменить психику в саногенном на-
правлении (воссоздать разрушенное, существенно перестроить, раз-
вить то, что незрело, оттормозить и субординировать устаревшее и
архаичное, восполнить своевременно недополученную или неусво-
енную информацию, создать условия оптимального перехода на сле-
дующий этап развития).
При этом чем более аномальными являются социальные условия
жизни, тем в большей степени в задачи психотерапии входят экст-
рапсихические (по Ж. Годфруа, 1992) изменения (овладение ситуа-
цией, переделка или смена ее), либо нахождение в тех же условиях
наиболее приемлемой социальной ниши, обеспечивающей удовлет-
ворение индивидуальных потребностей и наиболее полную саморе-
ализацию. Здесь психотерапия (включающая семейную терапию, «те-
рапию среды» и «терапию средой») наиболее тесно переплетается с
социальной помощью. И естественно, что возможностей для каче-
ственного саногенного улучшения условий жизни ребенка гораздо
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
327
больше по сравнению с мало изменяемым социальным бытием взрос-
лых пациентов.
Чем в большей степени в основе дезадаптации лежат индивиду-
альные отклонения психики от условных границ возрастной психо-
физиологической нормы (что может быть обусловлено конституци-
ональной аномалией, влиянием болезненного процесса, либо
результатом деформирующего личность влияния предыдущей жиз-
ни), тем более в задачи психотерапии входит интрапсих1гческая пе-
рестройка, целенаправленное воспитание и перевоспитание личнос-
ти. Здесь психотерапия (включающая клиент-центрированные и
психокоррекционные формы воздействия) интимнейшим образом
переплетается с педагогикой.
Интегрирующую роль в детско-подростковой психотерапии, су-
ществующей на пересечении социальных, психологических, клини-
ко-психиатрических и педагогических координат, играет эволюци-
онно-биологическая концепция психических заболеваний и, в
частности, учение о психическом дизонтогенезе (Сухарева Г. Е., 1955;
Ушаков Г. К., 1973; Ковалев В. В., 1979, 1985, 1995; Касаткин В.Н.,
1999), что делает онтогенетически ориентированный подход откры-
тым для самых различных методов и приемов лечебно-коррекцион-
ного воздействия. Таким образом, в отношении детей и подростков
личностно-ориентированной интеграции психодинамических, гума-
нистических и бихевиоральных направлений психотерапии (Алек-
сандров А. А., Бараш Б. А., Карвасарский Б. Д. и др., 1992) соответ-
ствует онтогенетически адаптированный ее вариант, названный нами
«онтогенетически ориентированной (реконструктивно-кондуктив-
ной) психотерапией» (Шевченко Ю. С.,1995,1999).
При психосоматических расстройствах у детей и подростков он-
тогенетически ориентированный подход оправдан не только в свя-
зи с возрастным фактором и возможностью в рамках данной кон-
цепции сочетать воздействия, имеющие симптомо-, личностно- и
социоцентрическую направленность (Карвасарский Б. Д., 1998), но
и с точки зрения регрессивно-дизонтогенетических механизмов са-
мого психосоматического реагирования (Антропов Ю. Ф., Шевчен-
ко Ю. С., 2000; Боброва Н. А., 2001).
Принципиальной идеей онтогенетически-ориентированной пси-
хотерапии является гармонизация личностной структуры пациента,
семейных взаимоотношений и решение актуальных психотравмиру-
328
Психотерапия психосоматических дасстройств у детей
ющих проблем за счет сочетания двух разнонаправленных процес-
сов: а) оживления онтогенетически ранних (в том числе безречевых)
форм общения, саморегуляции, мышления, деятельности с активным
включением их в процесс адаптивной перестройки психики в каче-
стве ранее не используемых резервов и б) одновременной стимуля-
ции освоения личностью пациента и его ближайшим окружением
более зрелых индивидуально- и социально-психических уровней
функционирования, которые находятся в их «зоне ближайшего раз-
вития» (по Л. С. Выготскому).
При этом разнообразие теоретических первооснов применяемых
воздействий компенсируется методологическим единством их кон-
кретного приложения к целям и задачам психокоррекции, ориенти-
рованной на закономерности формирования психических свойств,
функциональных систем и личности ребенка (Ж. Пиаже, А. Валлон,
Л. С. Выготский, С. Л. Рубинштейн, А. Н. Леонтьев, В. В. Лебединс-
кий, М. И. Лисина и др.). Таким образом, лечебно-восстановитель-
ные задачи, общие с «реконструктивной» личностно ориентирован-
ной психотерапией (Карвасарский Б. Д., 1985; Кулаков С. А., 1996),
дополняются «кондуктивными» (по И. А. Скворцову, 1995) задача-
ми оптимизации созревания психических функций, уровней нервно-
психического реагирования (по В. В. Ковалеву, 1979-1995) и компо-
нентов личности в соответствии с возрастными закономерностями
онтогенеза.
Соответственно, «сегодняшние» проблемы пациента решаются
как за счет их рассмотрения на уровне его актуального функциони-
рования, так и за счет «психоэлевации» (Медведева И. Я., Шишо-
ва Т. Л., 1996), т. е. возвышения пациента до зоны его ближайшего
развития. Это позволяет подойти к тем же проблемам с «высоты»
нового уровня онтогенеза психики (например, не только конкрет-
но-образно, но и абстрактно-логически их осмыслить), более зре-
лого (внеситуативно-личностного) уровня онтогенеза общения
(Лисина М. И., 1996), и аффективной (уровень эмоционального со-
переживания) организации поведения (Лебединский В. В. и соавт.,
1990), включенного и усовершенствованного механизма вероятно-
стного прогнозирования и антиципации (Менделевич В. Д., Муха-
метзянова Д. А., 1997), самосознания (развивающегося в процессе
самопознания и эмоционально-ценностного отношения личности к
себе), дополненного способностью к саморегулированию собственно-
Интегративная психотерапия психосоматических ]исстройств...
329
го поведения (Чеснокова И. И., 1977; Бреслав Г. М., 1990), «утвержда-
Юще-действенной» стадии личностной зрелости (Фельдштейн, 1994),
сформированных высших потребностей (Джидарьян И. А., 1976; Мас-
лоу А., 1999).
Кроме того, позитивный регресс к более ранним уровням функ-
ционирования (например, активизация и доразвитие тактильного
контакта и невербальной экспрессивности, ситуативно-личностно-
го и ситуативно-делового общения, наглядно-действенного мышле-
ния, инстинктивных и онтогенетически ранних механизмов регуля-
ции поведения и психотехнических приемов саморегуляции
психического тонуса) включает психодинамические процессы не
только в плане катарсического отреагирования тех или иных инфан-
тильных конфликтов, но и восполняет, гармонизирует ущербный
опыт индивидуального и социального функционирования. Подобный
процесс «позитивного регресса» (возвращения к онтогенетически
ранним формам психического функционирования, общения и дея-
тельности, не сопровождающегося как при патологическом и гипно-
тическом регрессе утратой способностей, присущих уровню актуаль-
ного развития), является необходимым условием исправления
дефектов воспитания и обучения, возникших на предыдущих этапах
онтогенеза.
Известно: то, что пропущено, не сформировано (а также не оттор-
можено и не субординировано) в соответствующий «сенситивный»
период развития, то само по себе не компенсируется автоматически
в более старшем возрасте, а требует сложных и специальных усилий
(Лебединский В. В., 1985). Аномально сложившаяся «закрытая» фун-
кциональная система нуждается в настойчивых дестабилизирующих
воздействиях, способных инициировать для нее искусственный «не-
штатный» критический период, заставить ее «открыться», перестро-
иться, как бы заново переформироваться из устойчивого патологи-
ческого состояния в новую, нормальную для данного возраста
функцию (Скворцов И. А., 2000).
В самом контексте того или иного онтогенетически ориентирован-
ного психотерапевтического приема (активное общение в рамках «ре-
жима молчания»; разнообразие последовательностей реализации ал-
горитма «назвал — увидел — показал» в методике «говорящая
пантомима»; вербализация собственных эмоций с помощью их сен-
соризированного метафорического обозначения по конкретному вку-
330
Психотерапия психосоматических расстройству детей
су, цвету, температуре, консистенции и т. д. в процессе разыгрыва-
ния конфликтных ситуаций; самостоятельное формирование инт-
раектов как непосредственный результат чувственного опыта, по-
лученного в проблемно-деловой игре; внушение, в том числе устами
родителей, установки на сознательное повышение ребенком само-
стоятельности, ответственности и реалистичности в принятии ре-
шений; бихевиоральное моделирование социально приемлемых
способов канализации собственной агрессивности и других ин-
стинктивно-архаических детерминант поведения) заложена пред-
посылка интеграции индивидуализированных природно-психи-
ческих и социально-психических (по В. В. Ковалеву) компонентов
личности и на этой основе — более зрелого и гармоничного отно-
шения к актуальным болезненным переживаниям и дезадаптиру-
ющим проблемам.
Сочетание двух противоположных по своей направленности под-
ходов — «снизу» и «сверху», в частности, в виде восстановления кон-
такта с собственным телом, снятия телесных напряжений с помо-
щью методов двигательной (моторной) коррекции, развития
невербальных компонентов общения — с одной стороны, и преодо-
ления трудностей усвоения школьных знаний, формирования выс-
ших психических функций (развитие слухо-речевой памяти, фор-
мирование счетных операций и т. д.) с помощью когнитивных
методов, лежит в основе современной психологической (нейропси-
хологической) коррекции детей с отклонениями в развитии (Семе-
нович А. В. и соавт., 1998).
Воздействие на гипотетическую нейропсихологическую основу
конституциональной алекситимии, рассматриваемой как результат
нарушения межполушарных взаимодействий, предполагается в про-
цессе психотерапевтического воздействия на ее телесный, когнитив-
ный и вербальный компоненты (Соложенкин В. В., Гузова Е. С.,1998).
Таким образом, взаимопроникновение «позитивного регресса» и
«психоэлевации» осуществимо на всех уровнях психики — от ней-
ропсихологического до личностного.
В соответствии с концепцией онтогенетически ориентированной
(реконструктивно-кондуктивной) психотерапии и психокоррекции
(Шевченко Ю. С., 1995) нами (Шевченко Ю. С.,ДобриденьВ. П., 1995,
1998) разработана практическая методика семейно-групповой лечеб-
но-коррекционной работы, интегрирующей различные приемы геш-
Интегративная психотерапия психосоматических рассцюйств...
331
Рис. 1.
Пространственно-временные координаты
онтогенетически ориентированной
психотерапии
332
Психотедапия психосоматических |>асстройств у детей
тальт-терапии, бихевиорального подхода, суггестии и аутосуггестии, иг-
ровой, творческой и коллективной психотерапии, психогимнастики,
пспходрамы, трансактного анализа, нейролингвистического программи-
рования, этологической психиатрии и других клинико-психологичес-
ких направлений, а также оригинальные экстра- и интрапсихические
приемы терапевтического, исправляющего и развивающего воздей-
ствия на потребностно-мотивационную, когнитивно-мнестическую,
социально-коммуникативную и деятельностно-волевую сферы паци-
ентов в трех пространственно-временных измерениях («здесь и те-
перь», «тогда и там», «вскоре и вблизи»).
На рис. 1 в качестве минимально-достаточной схемы представлена
пространственно-временная модель интегративных координат онтоге-
нетически ориентированной психотерапии в виде растущего структур-
но-функционального октаэдра
Кстати, в соответствии с принципом «предпочтительного геомет-
рического стремления», проявляющегося на молекулярном уровне
стремлением протонов занять наиболее равновесное взаимное распо-
ложение в пространстве, стараясь приблизиться к идеальной форме
шара, геометрическая фигура, составленная из двух равносторонних
четырехгранных пирамид, сложенных основаниями и с вершинами,
устремленными в протипоположные стороны (протонное ядро атома
углерода), является оптимально простой моделью любой устойчивой
гармоничной системы (Кичанов М. ТО., 1977). В связи с этим расту-
щий октаэдр может быть предложен в качестве минимально-достаточ-
ной модели и для иллюстрации иных развивающихся систем.
В контексте рассматриваемой проблемы в качестве содержательных
«ядер» разнонаправленных вершин растущего «психотерапевтического
октаэдра» (не обозначенных на схеме), можно представить Архетип с его
видовыми, национальными и межнациональными (транскультуральны-
ми) составляющими (как психобиологическую почву психотерапии) и
Мировоззрение, представленное общественным осознанием «Мира вок-
руг-», «Мира в Человеке» и «Человека в Мире» (как сощгально-идеоло-
гический ориентир психотерапии). Пространственно-временная связь
между ними проявляется, например, в том, что, индуцируя в себя архе-
тип Бессмертия, мы начинаем мыслить и чувствовать на другом миро-
воззренческом уровне, находим в себе новые силы и возможности для
решения своих проблем (Шувалов С. А.,2000). Приобщившись же к транс-
культуральным архетипам, можно осознать себя Гражданином Мира.
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
333
Такая трехмерность онтогенетически-ориентированной психоте-
рапии, представляющей собой взаимопроникающее соединение соб-
ственно лечебных, коррекционно-психологических, воспитательных
и социализирующих влияний, позволяет пациенту за относительно
короткий период естественного эксперимента прожить жизнь, насы-
щенную пропущенными ранее или еще не случившимися события-
ми, способными укрепить личность, обеспечить ее необходимым опы-
том удовлетворения, формирования и субординации потребностей,
расширения и гармонизации социальных связей и взаимоотношений,
углубления самопознания и совершенствования способов психичес-
кой саморегуляции; подготовить человека к успешному приспособ-
лению к ожидающим его в ближайшем будущем социально-психо-
логическим и психофизиологическим изменениям условий жизни и
посильному овладению этими условиями; сформировать запас проч-
ности, «психологический корсет» в отношении слабых мест его пси-
хики, т. е. повысить жизнестойкость.
Разработанная нами методика онтогенетически-ориентированной
интенсивно-экспрессивной психотерапии и психокоррекции
(ИНТЭКС) представляет собой девятидневный цикл эмоциональ-
но-стрессового воздействия на группу больных и их родителей с це-
лью ликвидации нервно-психических отклонений, а также обеспе-
чения их первичной профилактики.
Основные принципы методики ИНТЭКС таковы:
1. Привлечение к психотерапевтическому процессу всей семьи и
обязательное активное участие в групповых занятиях как минимум
одного ближайшего родственника. Конкретными примерами реали-
зации данного принципа в методике ИНТЭКС являются такие при-
емы, как «Семейный герб», «Домашняя бухгалтерия», «Рисунок
глаз», «Родительский массаж», «Материнский гипноз», «Родитель-
ские профессии», «Неоконченные рассказы».
2. Наглядно-чувственная диагностика проблем пациента для него
самого и его близких с целью повышения собственной ответственнос-
ти за их решение. Проблемные игры на вербальное и невербальное
общение, преодоление физического и социального страха, на умение
командовать, излагать свои мысли, рассуждать и делать выводы из
полученного опыта, игры на эрудицию и умение соблюдать правила.
3. Эмоционально-стрессовый характер лечебного процесса, во вре-
мя которого порой небезболезненное обнажение и максимальная эксп-
334
Психотерапия психосоматических |>асстройств у детей
рессивность психотравмирующих конфликтов перекрывается собы-
тиями, насыщающими жизнь пациента ощущением праздника, под-
вига, творческого горения. Проблемные и конфликтные ситуации,
игры на выигрыш и проигрыш, прием «горячий стул», «обществен-
ная характеристика», коллективное обсуждение деструктивного по-
ведения, «клоунада», «вечер юмора», система «подвигов», заключи-
тельный сеанс эмоционально-стрессового внушения.
4. Равноправие и партнерство всех участников группы независимо
от возраста, трансформирующие группу в единый, гуманистически
направленный коллектив. Работа в общем круге, «мозговая атака» в
деловой игре, совместное преодоление препятствий, взаимные сове-
ты, реализация принципа «Один за всех и все за одного».
5. Постоянная обратная связь ко-терапевтов и членов группы в
форме дискуссий, диалогов и ежедневных письменных отчетов. Окон-
чание каждой «тест-игры» обсуждением того, кто что чувствовал, что
думал и чему научился, прием «письмо другу», называние своих
чувств в процессе разыгрывания «типичной конфликтной ситуации».
6. Сочетание группового характера лечебного процесса с индиви-
дуализацией его задач в соответствии с клинической, социально-пси-
хологической и педагогической диагностикой каждого пациента-кли-
ента. Прицельное распределение ролей в «говорящей пантомиме»,
индивидуальная «маска страха», персональная «лестница проблем»,*
«смешной случай из жизни».
7. Единство вербальных и невербальных форм экспрессии и взаи-
модействия. Режим молчания, игра «инопланетяне», «отгадыва-
ние мыслей», тест-игра «минное поле», прием «назвал — увидел —
показал».
8. Взаимопроникновение лечебных, воспитательных, обучающих и
рефлексивно-аналитических приемов психотерапии и психокоррекции,
направленных как на патогенетические механизмы нарушений (вклю-
чая их психогенные, энцефалопатические и дизонтогенетические зве-
нья), так и на отдельные симптомы болезни и личностной аномалии.
Проективные рисунки, рисунки «мой самый счастливый и самый
грустный день», «автопортрет», психодраматические приемы, ауто-
генная тренировка, гипноз, приемы нейролингвистического програм-
мирования, символдрамы, проводимой в парах родитель-ребенок,
бихевиоральные подходы, коррекция внимания, памяти, импульсив-
ности в процессе психогимнастических этюдов.
Интегративная психотерапия психосоматических |>асстройств...
335
9. Сочетание интимно-эмпатических, директивно-манипулятив-
ных, недирективно-демократических и возвышаюше-вдохновляющих
форм поведения ко-терапевтов. Естественность поведения ко-терапев-
тов, система поощрений, наказаний, принуждений и вдохновлений,
называние полного имени при обращении к детям, открытое выраже-
ние сочувствия, понимания и принятия пациентов такими, какие они
есть и дистанцирование отношения к личности от отношения к деви-
антному поведению, оценка не конечного результата, а отношения к
труду, сочетание «мужского» и «женского» стиля реагирования.
10. Активное самопознание через познание других с целью коррек-
ции самооценки и оптимизации процесса саморегуляции. Дискуссия о
значении имен, рассказ о знаменитом тезке, незаконченные расска-
зы, совершение «личных подвигов», приемы «сплетники», «портрет
группы», «предвыборная кампания», обучение активному слушанию
и «Я — высказываниям», озвучивание личных отчетов.
11. Системный подход к проблемам пациента и его семьи. Обу-
чение родителей основам трансактного анализа, формирование
творческого подхода к воспитанию, приемы «10 лет спустя», «зна-
ки Зодиака», дискуссии на «родительском педсовете», обучение
бихевиоральному моделированию поведения, а также «разделению
проблем и передаче ответственности», помощь в решении инди-
видуальных психологических, психиатрических и психосомати-
ческих проблем родителей.
12. Достижение инсайта через позитивный регресс и интенсивное
освоение функционально-личностной зоны ближайшего развития, пси-
хоэлевацию. Осмысление получаемого опыта реализации потребно-
стей, гармонизации социальных связей и отношений, оптимизации
поведения на наглядно-действенном, конкретно-образном и абстрак-
тно-логическом уровнях, реализуемое в непосредственных поступ-
ках, сенсорно-визуальных образах и вербальных высказываниях —
рисунок проблемы, «горячий стул».
13. Организация терапевтической сессии в соответствии с тради-
ционными этолого-культуральными обрядами инициации * ( Кульмина-
цией процесса личностного роста с символическим избавлением от
всего больного и незрелого, слиянием с идеальным образом и публич-
ной демонстрацией нового, здорового и социально элевированного «Я»
является заключительный сеанс методики: «транс», «операция», «гром-
кие личные подвиги» на глазах большой аудитории.
336
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
Многолетнее использование методики как в ее клиническом ва-
рианте с больными психиатрического и психоневрологического про-
филя, так и в психологическом, коррекционно-педагогическом и со-
циально-реабилитационном оформлении (дети со школьной и
социальной дезадаптацией, сироты, инвалиды, представители груп-
пы «риска», а также практически здоровые дети, подростки и взрос-
лые в «критические» возрастные периоды) показало эффективность
и «открытость» данной организационно-методической формы для ин-
теграции самых различных психотерапевтических и психокоррекци-
онных направлений.
Динамическое наблюдение в процессе семейно-групповых комму-
никаций и данные самоотчетов дополняли критерии выбора преиму-
щественного методического подхода, рекомендуемого для поддержи-
вающей и углубленной индивидуальной или семейной психотерапии,
логопедической или нейропсихологической коррекции тех пациен-
тов, которые в этом нуждались после окончания лечебной сессии.
В то же время, 5-летний катамнез 500 пациентов, прошедших од-
нократный курс ИНТЭКС-терапии в возрасте 5-22 лет по поводу
различных нервно-психических расстройств пограничного уровня,
показал, что более 50% из них не нуждалось более в какой-либо ак-
тивной психотерапевтической помощи. В частности, изучение невер-
бально-вербальных компонентов общения и речи бывших пациен-
тов, прошедших терапию с помощью данной методики по поводу
заикания в дошкольном и младшем школьном возрасте, показало, что
через пять лет 98% из них общались активно в полном объеме своих
потребностей по всем параметрам (Добридень В. П., 1999).
* Программа методики ИНТЭКС воссоздает в трансформированном и рафинированном виде
ключевые моменты подготовки и осуществления сложного обряда инициации (посвяще-
ния в новый, более высокий социально-психологический ранг), существующий в любой
традиционной культуре и изобилующий чувственными агрессивно-героическими испы-
таниями (смена стереотипов, парциальная изоляция, система табу, тотемическая имита-
ция, символическая смерть всего плохого и «детского» и второе рождение в зрелом, здо-
ровом, умудренном качестве, слияние с возвышенным идеальным образом, открывающим
перспективы духовного роста и т. п.). В современной России обряды инициации, ранее
существовавшие в институциях «октябрят», «пионеров», «комсомольцев», военно-спортив-
ных организаций, студенческих строительных отрядов и проч, частично выродились, час-
тично насильственно отменены. Блокирование социально-биологической потребности в
инициации проявляется в признаках агрессивно-асоциального поведения и психических
расстройствах, типологически сходных с переживаниями во время инициации (Клин-
ков В. Н.» 1995; Самохвалов В. П., 1997). Данная методика служит альтернативой беспоря-
дочному инстинктивному поиску способов удовлетворения онтогенетически обусловлен-
ной потребности в инициации.
Интел>ативная психотерапия психосоматических расстройств...337
В качестве базисной патогенетической психотерапии методика
ЦНТЭКС с успехом применяется при лечении детей и подростков с
психосоматическими расстройствами и патологическими привычны-
ми действиями (Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С., 2000), электив-
ным мутизмом (Добридень И. В., 2000; Шевченко Ю. С., Добридень
И. В., Кирилина Н. К., 2000), общими и системными неврозами, за-
держками психического развития, девиантным поведением (Игум-
нов С. А., 2001). Как эффективный способ психопрофилактики
школьной дезадаптации методика ИНТЭКС показана детям за пол-
года до поступления в первый класс и перехода из начальной школы
в среднюю.
Как мы видим, теория психического онтогенеза, отражающая за-
кономерности нормального развития, и концепция психического
дизонтогенеза, констатирующая широкую представленность прояв-
лений нарушенного развития и созревания психических свойств,
функций и личности в структуре нервно-психических расстройств у
детей и подростков (а также присутствующих в патологии любого
возраста), могут служить перспективной методологической основой
для разработки неэклектическпх моделей интегративной психотера-
пии и психокоррекции.
ОБЩАЯ СХЕМА ПОСТРОЕНИЯ
ПСИХОКОРРЕКЦИОННОГО ДНЯ
1. «Установка — мотивация».
2. Аутотренинг (АТ) — мобилизация.
3. Серии психотерапевтических приемов, включающих психогим-
настику (с вербальным и невербальным взаимодействием), игровую,
поведенческую, семейную, коллективную, рациональную психотера-
пию, психоаналитические и психодраматическпе приемы, музыко-
терапию*, функциональную тренировку и проч., построенные в виде
сюжетных или методических блоков (например, блок «домашние
конфликты» или блок «тактильное общение»).
При наличии музыкального работника в учреждении, или в случае владения музы-
кальным инструментом одним из ко-терапсвтов,рамки данной методики естественно вклю-
чаются различные приемы музыкотерапии — музыкальной ритмики, реактивной, комму-
никативной, регулятивной музыкотерапии (Ch. Shwabe, 19G8; Шевченко Ю. С., 1995;
Петрушин В. н.. 1997; ШевченкоЮ. С., Крспица Л. В., 1998).
338
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
4. Промежуточные блоки в форме суггестивного или аутосуггес-
тивного воздействия (гипноз, АТ, нейро-лингвистическое програм-
мирование, символдрама) или специальных обучающих и трениру-
ющих занятий (логопедия, дыхательная гимнастика, психомышечная
тренировка, реципрокное торможение, саморегуляция с помощью
аппаратов биологической обратной связи и т. п.).
5. Гипноз-отдых с мотивированным внушением.
При необходимости вместо общего для всей группы сеанса гип-
ноза или внушения в состоянии транса один из ко-терапевтов парал-
лельно проводит индивидуальные консультации с родственниками
или групповые занятия с ними по поведенческой психотерапии,
трансактному анализу, «родительскому гипнозу» и т. п.
6. Домашнее задание общего и индивидуального характера.
Рабочий день ко-терапевтов заканчивается анализом проведенно-
го занятия, знакомством с отчетами детей и родителей, планирова-
нием следующего дня. Перед ознакомлением с конкретным содер-
жанием каждого дня занятий остановимся на сути перечисленных
узловых моментов.
«Установка» представляет собой мотивационное воздействие, на-
правленное на осознание участниками группы необходимости их
активного участия в предстоящей работе. Осуществляется в виде
аргументированного и эмоционально насыщенного выступления ко-
терапевта перед участниками группы и содержит формулировку про-
блемной ситуации, яркие примеры, иллюстрирующие ее негативное
и продуктивное решение, призыв к творческому взаимодействию с
терапевтами и друг с другом. При этом активно используются афо-
ризмы, метафоры, крылатые выражения, притчи, морализующие ал-
легории из басен, сказок, художественной литературы, удачные мыс-
ли из высказываний и отчетов пациентов.
Вот некоторые примеры резюмирующих выражений ко-терапев-
тов во время установки:
• Болезнь в семье возникла, в семье развивалась и семьей долж-
на лечиться.
• Если у старшего ребенка больше обязанностей, то у него долж-
но быть больше прав. Тогда старшие не будут завидовать млад-
шим, а младшие захотят поскорее повзрослеть. А по мере взрос-
ления для проблем, возникших в детстве, не остается почвы,
они изживаются.
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
339
За деревьями симптомов надо видеть лес проблем.
Услышишь — забудешь, увидишь — запомнишь, сделаешь —
поймешь.
Спорить о нужности или ненужности предлагаемых заданий
имеет смысл только после их выполнения.
Не согласен — возражай, возражаешь — предлагай, предлага-
ешь — выполняй. Критика полезна, если она конструктивна.
Один за всех — все за одного. Таков принцип работы в группе.
Время — лучший лекарь, жизнь — лучший учитель. За время,
прожитое в группе, мы восстановим здоровье и научимся его
беречь и укреплять.
Здоровье — не все, но все без здоровья — ничто.
Человек ответственен за свое здоровье. Нельзя вылечить на-
сильно.
Врач может выписать рецепт, может приготовить лекарство, но
выпить его должен сам пациент, даже если оно горькое. Насколь-
ко ты участвуешь в лечении — настолько оно тебе помогает.
Если жизнь — игра, а люди в ней — актеры, то чтобы выиграть,
надо играть по правилам и не выходить из роли до конца спек-
такля.
Не бывает счастливых детей у несчастных родителей. Мы дол-
жны не жить ради детей, а на своем примере научить их забо-
титься о своем счастье.
Жалоба, симптом болезни — это вершина айсберга. Если зани-
маться только тем, что на поверхности, можно не только не по-
мочь, но сделать хуже? Воспаление легких не вылечишь мик-
стурой от кашля, а, назначив обезболивающее при аппендиците,
можно потерять больного. Не научив человека общаться, бес-
смысленно обучать его логопедическим приемам. Но и общать-
ся не научишься, не контактируя с людьми, как и плавать, не
залезая в воду.
Исправив прошлое, разберешься в настоящем и подготовишь-
ся к будущему.
Психотерапия включает и лечение, и перевоспитание, ибо если
само по себе взросление, включающее приобретение большей
мудрости и реалистичности, еще не гарантирует выздоровле-
ния, то без него нет гарантии того, что вылечившись, вновь не
заболеешь «детским неврозом».
340
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
• В здоровом теле — здоровый дух. Но радость, счастье, невоз-
можные вне любви и взаимопонимания с окружающими, спо-
собствуют излечению даже от тяжелых физических ран и не-
дугов. Не случайно Всемирная организация здравоохранения
определяет здоровье не просто как отсутствие болезни, но как
состояние максимального физического, душевного и социаль-
ного комфорта.
• Если в доме нет хозяина, в нем воцаряется беспорядок.
• Даже попугай не заговорит, если не будет слышать человечес-
кой речи. Как мальчику стать мужчиной, если у папы для него
нет времени?
• За компромиссы родителей — «Мне — работа, тебе — семья» —
платить приходится детям.
• Лечение и учение идут рука об руку, ибо дефицит информации
приводит к дефициту времени, дефицит времени — к дефици-
ту эмоций, дефицит эмоций — к дефициту здоровья. Так, если
человек научился хорошо говорить, но ему нечего сказать, то
на заданный вопрос он долго не найдет ответа, будет тянуть
время, раздражая присутствующих. Их недовольство вызовет
у него волнение, неприятные переживания, недовольство со-
бой и окружающими. А дефицит положительных эмоций уси-
лит болезнь или сам по себе может привести к болезни, напри-
мер, к страху общения, заиканию, депрессии, астении. Не зря
говорится: «Знание — сила»1
• Старайся работать так, чтобы твоему напарнику было удобно.
• Любить — значит заботиться!
Приводим примерный конспект психотерапевтического дня.
«Мишень» выступления ко-терапевта, стоящего перед собравши-
мися вокруг него детьми и родителями, — анозогнозия и пассивность
ребенка в отношении лечения, осознание значения терапевтическо-
го альянса.
«Никто не хочет быть больным, никто не хочет болеть, иногда
даже признаться в том, что болен. Одни чувствуют свое состояние,
свою болезнь как помеху в жизни, другие же не замечают, что больны,
но это заметно для окружающих, для родителей, которые знают, что
в будущем страхи, заикание, вредные привычки, плохое поведение сде-
лают их ребенка несчастным. И родителям становится иногда боль-
но и обидно за то, что у них такой ребенок. Родители начинают чу в-
Интегративная психотерапия психосоматических расст]>ойств...
341
ствовать себя виноватыми в том, что не доглядели, не додумали, уп-
рекать себя в том, что они — «плохие родители», и жалеть своего
ребенка. Дети же не совсем понимают эти чувства, однако невольно
начинают пользоваться привилегиями больного. И в семье начинает
расти «тиран» или неприспособленный «неженка». Но это в семье, а
вне семьи? В школе, на улице, в компании чужие недостатки не вызы-
вают у окружающих чувства вины, и отношение их к таким людям
такое же, как ко всем остальным. Ну, а эти дети привыкли к другому
обращению, иным формам общения. У них свои модели поведения —
домашние, и в определенный момент возникает конфликтная ситуа-
ция. Внешняя — это драки и ссоры, внутренняя — обида, зависимость,
плохое настроение, плохой сон, энурез,раздражительность, повышен-
ная слезливость, заикание, страх темноты и т. д. Крайне трудно по-
нять, отследить, в чем причина этих детских проблем. Нередко бы-
вает так, что в семье привыкают к такому поведению и считают,
что у ребенка «такой уж характер». А ребенок стоит на пороге слож-
ного заболевания, именуемого неврозом.
Оно страшно тем, что ничего не болит, нет конкретных физичес-
ких жалоб. А невроз, как тот червь в наливном яблоке, спит, дремлет,
не проявляет себя, а потом просыпается и начинает грызть изнут-
ри. Внешне яблоко наливное, красное, румяное, а внутри? Червь этот
имеет название — «лень», «капризность», «трусость». Наша цель и
задача — не допустить, чтобы болезнь питалась нами, пусть это не
больно, пусть этого кто-то не замечает. Надо поверить своим папам
и мамам, в то, что следует лечиться, чтобы своим лечением и выздо-
ровлением сделать родителей счастливыми. Но для этого мы должны
знать своих внутренних врагов в лицо!
А сейчас заходите в зал».
Тест-игра на общение (тактильное, зрительное, слуховое, знако-
вое, мимическое, жестовое, пантомимическое).
I этап — диагностический — выявляет и наглядно демонстрирует
наличие дефектов в структуре невербального общения.
«Поздороваться за руку» — ситуационная инструкция.
11 этап — информационный — дает материал для постановки пробле-
мы перед участниками группы. «Почему не смотришь в
глаза?», «Не подаешь руки?» «Что чувствует и что думает
о тебе человек, которому ты не ответил на приветствие?»
ит. п.
342
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
III этап — обучающий — предлагается самостоятельно или совмест-
но с психокорректором выработать, создать модели пове-
дения, отношения к окружающим, позволяющие избежать
конфликта, разрешить проблемную ситуацию.
IV этап — катарсический — выброс отрицательной психоэнергии,
реализация эмоций.
Для этого используется ряд популярных детских игр, перерабо-
танных и адаптированных для ИНТЭКСа, («говорящая пантомима»,
«живая скульптура», «фигуры-загадки», «ритмические образы»,
«лодка Здоровья» и т. п.).
Тест-игры на развитие образного мышления, построенные в ал-
горитме «увидел-назвал-показал», «назвал-увидел-показал».
Многие игры носят универсальный характер и используются с
различными целями в зависимости от индивидуальных трудностей
пациентов и этана психокоррекции.
Прием «транс» представляет собой мощное эмоционально-стрес-
совое воздействие, включающее внушение и самовнушение в состо-
янии аффективно-суженного сознания. Последнее достигается соче-
танием пролонгированной ритмической аутостимуляции в виде
системы дыхательных упражнений с форсированным мышечным на-
пряжением брюшной стенки и постукиванием кулаком по грудной
клетке с аутогенной тренировкой по Бехтереву — Бернгейму, сюжет-
ным воображением, включающим элементы нейролингвистическо-
го программирования, с императивной гетеросуггестией и самовну-
шением. «Транс» длится в течение 10-20 минут и заканчивается
многократным повторением вслух утверждений — клятв: «Я могу!»,
«Я смелый!», «Я буду!», «Я буду молчать» (перед наложением режи-
ма молчания), «Я говорю легко и свободно» (перед снятием режима
молчания).
Стенограмма проведения психотехнического приема «Транс»:
«Сели удобно, закрыли глаза, я буду произносить фразы, слова, вы как
эхо будете их мысленно повторять в паузах, которые я буду для вас
делать. Итак: «Я спокоен, я готов, мои руки и ноги наливаются теп-
лом, я спокоен, я готов... руки и ноги наливаются приятным теплом, я
спокоен, я готов— наливаются приятным теплом... я спокоен, я го-
тов... приятным теплом, я спокоен, я готов... теплом... Сейчас каж-
дый из вас частично или полностью ощущает то, о чем я говорю, это
означает то, что каждый из вас может приказывать себе и чувство-
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
343
ватпъ то, что он хочет, но если мы можем от себя добиться того, чего
добились, то мы можем настроить себя, помочь своему организму сло-
вом и движением, действием. Сейчас мысленно произнося слова, фор-
мулы, выражающие наше желание, в такт этим словам вы сжимаете
и разжимаете кулак».
Затем (после многократных повторений) предлагается кулаком
легко постукивать в грудную клетку в сочетании с мышечным уси-
лием и частыми вдохами и выдохами. Это создает предпосылку для
гипервентиляции, с усилением гипервентиляции пациенты громко,
рефреном повторяют слова-формулы и постепенно входят в транс,
погружаясь в себя. Суггестор своими словами, голосом регулирует
состояние, степень, глубину транса, затем завершает его инструкци-
ей: «Тише! Тише! Тише! Сейчас вы как бы прислушиваетесь к своему
состоянию, кто как к звуку хрусталя, кто как к биению колокола, за-
поминаете его в себе. Всего этого вы достигли сами, значит, вы умее-
те, значит, вы можете, надо только правильно и четко выполнять
инструкции. А теперь открыли глаза».
Домашнее задание — один из главных моментов: на него возложе-
но создание мотивационной деятельности, самотворчества, т. е. уме-
ния работать самостоятельно, воссоздавать утраченное, поддерживать
себя в активной форме. В нем участвует пациент и его родители. До-
машние задания должны помочь осмыслить то, что происходило на
занятиях. Сами занятия происходят мобильно, эмоционально, с боль-
шой психофизической нагрузкой, поэтому при выполнении домаш-
него задания пациент рационализирует увиденное и имеет возмож-
ность более осознанно его прочувствовать. Задания имеют достаточно
большой объем, охватывают программу пройденного занятия по всем
пунктам и подготавливают пациента к следующим занятиям.
Примерное содержание домашнего задания:
1. Отчеты — «обратная связь», из которых черпается дополнитель-
ный, а иногда основной материал для коррекции, прослеживается
динамика. Отчеты пациенты пишут печатными буквами, а родители
обычно прописью. *
Работа в паре с естественным разделением ко-терапевтчми «мужской» и «женской* ролей
(если пара смешанная по полу), или с психологическим разделением их, позволяет в ин-
дивидуальных беседах уточнять информацию о внутрисемейной ситуации, давать конк-
ретно рекомендации по улучшению семенного микроклимата, сплочению родственни-
ков, выработке ими единого и адекватного подхода к решению психологических проблем,
начиная с первых же дней курса ИНТЭКС.
344
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
2. Тесты-игры. Проиграть дома то, что проигрывалось на заняти-
ях, отработать элементы игры, в том числе, со сменой ролей в этюдах
на взаимодействие с доминированием одного из партнеров. Домаш-
нее задание отрабатывает новый стиль взаимодействия ребенка и
родителя в форме равноправного партнерства, взаимопомощи и со-
переживания, модель которого создается на групповых занятиях. В
перспективе — это одна из стратегических задач методики, решение
которой обеспечивает новый, более зрелый тип взаимоотношений
ребенка и родителей.
3. Рисунки: «Моя семья», «Триптих», «Чего боятся дети?», «Моя
болезнь» — названия рисунков раскрывают содержание и цели, по-
ставленные терапевтом.
Режим молчания (регресс средств общения к довербальным фор-
мам). Может нести как главную нагрузку в психокоррекции, так и
быть вспомогательным приемом. Режим молчания накладывается
после первых 2-3 дней занятий в группе, когда в достаточной степе-
ни определится потребность — мотив в лечении, коррекции. При этом
мотив может еще не полностью сформироваться, но режим молча-
ния дает возможность найти его самостоятельно или убедиться в
правильности подсказанного (например, для заикающегося важна не
речь, а комплекс инструментов общения, в том числе, невербальных).
В режиме молчания главное — не разрешать себе говорить. Разрешить
себе говорить — это значит отказаться от лечения или от его боль-
шей части. Режим молчания служит как бы резервуаром для накоп-
ления потребности, желания говорить, общаться в полной мере. Па-
циент имеет возможность познать себя, снять с себя нагрузку,
убедиться в значимости невербального общения и тем самым подго-
товить себя к многовариантным формам коммуникативной деятель-
ности.
Стенограмма инструкции к режиму молчания: «Личность форми-
руется в обществе. В обществе человек общается, общаясь, познает
других, а через них — и себя самого. Познавая себя, он точнее себя оце-
нивает. Точнее себя оценивая, лучше регулирует свое поведение. Чем
лучше себя ведет, тем его больше любят и уважают, тем охотнее с
ним. общаются, а ст этого у него больше радости. Радостный человек
скорее выздоравливает. Значит, закон — «В здоровом теле — здоро-
вый дух» — можно прочитать и в обратной последовательности—
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств—
345
Общаться с человеком начинают с рождения, и даже раньше. Об-
щение дает ему чувство защищенности, эмоциональный комфорт,
который обеспечивается доброжелательным вниманием, побеждает
страхи.
Общение формирует уверенность в себе, что обеспечивается рав-
ноправным сотрудничеством. Уверенный в себе человек не бывает за-
стенчивым. Общение повышает самооценку, самоуважение, что обес-
печивается уважением к мнению ребенка, его суждениям, пусть пока
наивным. Ребенок, окруженный не только любовью, но и уважением,
не может быть упрямым, он покладист, так как упрямство — это
способ самоутверждения. Обсуждая на равных окружающий мир, мы
воспитываем у ребенка потребность в познании. Общение формиру-
ет способность в самокритике, гуманистичность, альтруизм, эмпа-
тию (сочувствие), что обеспечивается сопереживанием и взаимопо-
ниманием. Ведь порой важнее не поругать ребенка за двойку,
оплошность, а пожалеть, посочувствовать ему, выразить свое пони-
мание его состояния. В этот момент важно не упрекать в плохом по-
ведении. Ребенок, для которого родители, взрослые — не начальники,
а добрые старшие товарищи, не вырастет эгоцентричным, эгоистич-
ным, безнравственным или бесчувственным.
Эмоции — самая первая форма психического отражения («плюс»
или «минус»). Они возникают еще внутриутробно, и все наше обще-
ние формируется за счет взаимного вызывания эмоций. Обмен мыс-
лями, информацией начинается гораздо позже, на базе эмоциональ-
ного общения, для которого не нужны слова. Оно (общение)
обеспечивается прикосновением, взглядом, жестом, интонацией и
т. д. И если безречевое эмоциональное общение гармонично, то и ре-
чевое формируется успешно.
Это опосредовано и анатомическими структурами мозга, так как
безречевое общение обеспечивается лимбической системой обоих по-
лушарий, а речевое — только определенными участками коры доми-
нантного полушария. Следовательно, активизируя и гармонизируя
безречевое общение, мы активизируем весь мозг. При этом мы совер-
шенствуем и речевое общение, обеспечивая его полную эмоциональную
переработку, которая опять-таки обслуживается эмоциональным
аппаратом лимбической системы.
Полноценная переработка информации, ее адекватное эмоциональ-
ное насыщение на входе, дает и адекватное сознательное (корковое)
340
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
поведение на выходе. Вот в чем заключается психологический и био-
логический смысл режима молчания...
Теперь о мнимом регрессе в режиме молчания. Возьмем такой при-
мер. Вот течет ручей, он наталкивается на препятствие — «оста-
навливается», какое-то время неподвижен, но это только кажется.
Он накапливает силу, «информацию», «переосмысливает» случивше-
еся, ищет другие пути выхода, преодоления препятствия, может
быть, с меньшими затратами, но наиболее эффективными. Накопив
силу, он прорывается сквозь преграду, превращаясь за счет накопле-
ния в мощный поток. Прежние трудности ему нипочем...».
В зависимости от возраста пациентов, направленности аргумен-
тации к детям или к родителям, инструкция к режиму молчания мо-
жет иметь то более мотивированный и рациональный характер, то
более императивно-суггестивный. Это же относится к уровню абст-
рактно-логических и конкретно-образных высказываний психотера-
певта.
Финальный сеанс. Это завершающая фаза психокоррекционного
цикла, имеющая своей целью аффективное запечатление в сознании
и подсознании нового состояния личности детей. Это символ при-
бытия на «берег Здоровья», подкрепленный физическим действием,
связанным с совершением «личного подвига», и магическим дей-
ством, «разрушающим» все то, что связано с болезнью.
Логическим завершением семейной линии психокоррекционно-
го цикла является участие родителей в заключительном сеансе и
совершение «подвигов», символизирующих новый статус ребенка
в семье.
Эмоционально-стрессовое императивное внушение подкрепляет-
ся косвенным внушением через физические ощущения («каталепти-
ческий мост», обезболивание).
Ниже приводится подробная схема девяти дней занятий, которая
является дополненным и переработанным вариантом методики ИН-
ТЭКС (Шевченко Ю. С., Добридень В. П.,1998) для группы детей
школьного возраста с заиканием, неврозами, поведенческими и пси-
хосоматическими расстройствами. г'
По аналогичной схеме строятся занятия с пациентами — клиента*
ми иных клинических и возрастных групп (дошкольников, подрост-
ков, взрослых). Меняется содержание и уровень сложности психо-
терапевтических занятий, нюансы поведения ко-терапевтов,
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
347
соотношение собственно лечебных, исправляющих (психокоррекци-
онных), воспитательных и социально-нравственных компонентов
психотерапевтического процесса в соответствии с его задачами и ус-
ловиями проведения.
НУЛЕВОЙ ДЕНЬ
Под нулевым днем подразумевается весь период предварительного
обследования и лечения пациента, предшествующий проведению
основного восьмидневного цикла. Но это может быть и конкретный
день, если пациенты для группы подбираются другими специалис-
тами, либо предварительная работа с ними не включала собственно
психотерапевтического аспекта и ни пациенты, ни их родственники
не проделали той подготовительной работы, которая предваряет пер-
вый день и не знакомы с сутью предстоящего лечения.
Основная цель нулевого дня — убедиться в желании пациента из-
бавиться от своих проблем, сотрудничать с врачом, и в готовности
родителей непосредственно участвовать в лечебном процессе и из-
менить, если потребуется, существующую систему семейных отно-
шений.
Такие условия зачисления в ИНТЭКС-группу являются мини-
мально обязательными, поскольку нередко у пациентов имеет мес-
то подсознательная заинтересованность в сохранении болезни, да-
ющей субъективные и объективные выгоды (болезнью можно
объяснить собственную несостоятельность в той или иной деятель-
ности, сохраняя при этом высокую самооценку, болезнь помогает
избежать нагрузки, уклониться от требований, исключить риск не-
удачи, оставаться в центре внимания и заботы окружающих, мани-
пулировать ими в собственных интересах). У детей нередко отсут-
ствует сознание болезни, поскольку нет достаточно привлекательного
опыта иной, безболезненной жизни, а имеющиеся отклонения пока
еще не тяготят. Так обстоит дело со страхами (откуда ребенку знать,
что их может не быть), заиканием (оно пока не мешает), энурезом
(мама стирает и нет никакой разницы в жизни в зависимости от того,
каким ты проснулся — сухим или мокрым). Пассивное отношение
к лечению (ребенок соглашается, чтобы его лечили в основном под
давлением родителей), не являясь абсолютным противопоказани-
348
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
ем против психотерапии, делает осознание болезни и повышение
заинтересованности в лечении одной из «мишеней» психотерапев-
тического воздействия. Наличие данной проблемы убедительно де-
монстрируется родителям при помощи метафорической иллюстра-
ции (одновременном показе), сколько в ребенке болезни, по их
мнению и по мнению самого ребенка (по щиколотку, по пояс, по
горлышко...).
Заинтересованность в сохранении проблем ребенка, как это ни
парадоксально, может подсознательно существовать и у родителей.
Так, в распадающейся семье это последний способ удержать супруга
(с больным ребенком оставить совестно). Если бабушка всю себя
посвятила лечению ребенка, то в случае его излечения перед ней са-
мой встанет проблема поиска смысла жизни...
Значение взаимодействия врача, ребенка, родителей и группы
наглядно иллюстрируется с помощью игрового приема. Терапевт
предлагает самому сильному из родителей изобразить «болезнь»
и крепко обхватить тело пациента в свои объятия, затем показы-
вает, что происходит, если лечением занят один врач. Делает он
это в виде попытки вырвать ребенка из «лап болезни», таща его на
себя за руку. При этом ребенок инстинктивно выдергивает руку
на себя, прижимаясь к «болезни». Тогда терапевт просит родите-
лей «более умело» попытаться вытянуть ребенка, а сам начинает
«воздействовать на болезнь», разжимая ее «объятия». Обращает-
ся внимание на то, что в этом случае ребенок действует заодно с
родителями. Поскольку «болезнь» сильна, то на помощь призы-
вается остальная группа, часть которой помогает врачу, часть —
родителям, что заканчивается общей победой. В следующей за
этим дискуссией на тему «Чему научила данная игра?», терапевт
направленно резюмирует высказывания участников группы, фик-
сируя смысл приобретенного опыта суггестивными фразами типа:
«Если родители не в стороне, а влекут ребенка к здоровью, то ре-
бенок тянется за ними!», «Чем активнее сам борешься с болезнью,
тем легче ее победить!», «Помогая другим членам группы в лече-
нии, каждый в его лице приобретает союзника в борьбе с собствен-
ной болезнью!»
Степень осознания членами группы значения собственной ак-
тивности в лечебном процессе проверяется контрольным вопро-
сом: «На какой подвиг, на какую жертву, на какое испытание го-
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
349
тов пойти пациент и каждый из его родственников ради выздо-
ровления?» Для оживления дискуссии и ее эмоционального на-
сыщения предлагаются варианты ответов различной градации-по
степени трудности, от шуточных до пугающих. Например: «Пол-
года не есть мороженого», «Отказаться от телевизора в будние
дни», «Выучить таблицу умножения», «Начать делать домашние
задания», «Заниматься физкультурой всей семьей», «Госпитали-
зироваться в больницу», «В течение недели не делать ребенку за-
мечаний и не приказывать», «Ежедневно проводить с ребенком 40
минут «чистого» времени», «Добросовестно выполнять все домаш-
ние задания, которые будут даваться во время цикла», «Взять не-
дельный отпуск за свой счет, чтобы все восемь дней цикла посвя-
тить ребенку», «Согласиться на курс лекарственных уколов»,
«Отпустить сына с отцом в командировку», «Сходить с ним на
хоккейный или футбольный матч, даже если сам не интересуешь-
ся спортом» и т. п.
Продемонстрировав недостаточность мотивации собственных уси-
лий пациентов в лечении, терапевт предлагает родителям следую-
щий вопрос: «А как изменится жизнь пациентов и всей семьи в слу-
чае успешного окончания терапии? Есть ли у них достаточно
привлекательные, реальные и конкретные перспективы не только в
отдаленном, но и в самом ближайшем (недельном) будущем, ради
которых им захотелось бы постараться, потерпеть, побороться с бо-
лезнью? Чем новое, неизвестное состояние здоровья (которое пред-
полагает обычные для здоровых обязанности и нагрузки, отсутствие
снисхождений и льгот) лучше знакомого и привычного (пусть даже
не очень комфортного) положения больного?»
В процессе последующего обсуждения психотерапевт направляет
его ход таким образом, чтобы предлагаемые родителями «мотивации»
были не просто наградой за старания детей, но и по содержанию были
связаны с ликвидацией тех или иных симптомов болезни или при-
обретением желательных качеств. Например, исчезновение энуреза
позволит осуществить желание ребенка пойти в поход с ночевкой в
лесу, преодоление застенчивости дает уверенность, что во время экс-
курсии в другой город пациент сможет обратиться за помощью к не-
знакомым людям, если случайно заблудится и т. п.
В рамках нулевого дня (организационно это может быть тот же
день, что и первый день основного цикла) родственникам пациентов
350
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
(а при лечении взрослых больных и всей группе) прочитывается
микролекция о принципах предстоящего лечения и условиях его
эффективности. Раскрывается содержание таких понятий ИНТЭКС-
метода, как:
• -^интенсивность* — ежедневные многочасовые занятия без
перерыва и столь же насыщенные домашние задания, дающие
такой объем лечебной информации, который невозможно по-
лучить и за два месяца больничного лечения;
• -^экспрессивность* — максимальная выразительность эмоци-
онально значимых сторон жизни пациентов с задействованием
всех имеющихся и потенциальных каналов словесного и бес-
словесного общения *;
• «эмоционально-стрессовый характер терапии* — всемер-
ное напряжение защитных сил организма за счет обилия и от-
рицательных, и положительных эмоций (последних будет боль-
ше) с целью критического разрыва как можно большего числа
инертных условно-рефлекторных связей, удерживающих паци-
ента в устойчивом патологическом состоянии и затрудняющих
скачок на функционально более высокий и здоровый уровень
гомеостаза;
• «семейно-групповой характер организации занятий* — ле-
чебное воздействие не только на пациента, как на целостную
социально-биологическую систему, состоящую из множества
функциональных подсистем, взаимодействующих с другими
подсистемами, но и на родственников, которые также должны
измениться, чтобы тенденция системы семейной группы к со-
хранению собственного постоянства не подавила позитивных
сдвигов в одном из ее компонентов;
• «интегративный характер ИНТЭКС-терапии и ее онтоге-
нетическая ориентация* — включение различных приемов
внушения, убеждения, научения, манипулирования, анализи-
рования, взаимодействия и саморегуляции, воспитания и са-
мовоспитания, направленных на позитивные изменения в раз-
Важным моментом освоения эмоциональной зоны ближайшего развития является по-
мощь взрослого в «назывании» эмоций, так как «вербализация» того, что чувствуешь,
ведет к осознанию, поддержке, принятию или непринятию отдельных эмоций, что необ-
ходимо для формирования механизмов антиципации и вероятностного прогнозирова-
ния (Яковлева Е. Л., 1997; Мухаметзянова Д. А., 1998).
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
351
личных сферах личности (сфере потребностей, социальных
связей и отношений, самосознания, опыта и проч.) за счет фун-
кционально-событийного насыщения естественного психоте-
рапевтического эксперимента, осуществляемого в трех про-
странственно-временных координатах («сейчас и здесь», «тогда
и там», «вскоре и вблизи») в соответствии с закономерностями
сравнительно-возрастной психологии, проявляющимися в он-
тогенезе последовательно созревающими уровнями нервно-
психического реагирования, мышления, самосознания, базаль-
ной эмоциональной регуляции, общения, потребностей,
деятельности личности;
• ^сверхзадача ИНТЭКС»- — не только реализация лечебных
и перевоспитательных задач, но и достижение психотерапии
функциональной перестройки семейных взаимоотношений на
основе эмоционального сближения ее членов, участвующих в
лечебном процессе (того, с кем проделал трудный путь, съел
пуд соли, с кем вместе работал, печалился и радовался, нельзя
не любить и относиться равнодушно, ибо «Мыв ответе за тех,
кого приручили»), повышения уровня осмысленного социаль-
но-личностного приятия и уважения (увидев друг друга в но-
вых, ранее не знакомых ролях и функциях, члены семьи начи-
нают гордиться друг другом, родители убеждаются в том, что
их ребенок умен, талантлив, незауряден, а дети приходят к вы-
воду, что им повезло с родителями) и, наконец, на основе при-
обретения опыта более зрелого и разнообразного взаимодей-
ствия между разновозрастными членами семьи (поскольку в
процессе занятий каждый для каждого выступал и в роли «Ро-
дителя», и в роли «Ребенка», и в роли «Взрослого» и приоб-
рел позитивный опыт равноправного и творческого партнер-
ства, взаимной дружеской ответственности, коллективизма).
Гарантией устойчивости тех результатов терапии, которые
будут получены в процессе занятий, является то, что свою зону
ближайшего развития достигнет не только сам ребенок, но и
его семья, а значит, обе эти системы продолжают свое взаимо-
связанное функционирование и дальнейшее развитие на бо-
лее высоком уровне.
352
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
Задания к первому дню ИНТЭКС-терапии
1. Каждому родителю написать сочинения на следующие темы:
«Портрет моего ребенка».
«Я, как родитель».
«Моя семья и мой дом».
2. Каждый пациент рисует три рисунка:
«Моя семья».
«Я и моя болезнь (проблема)».
Триптих: «Каким я себя вижу. Каким видят меня другие. Каким я
хочу себя видеть».
Сочинения родителей и рисунки детей, дополненные их ежеднев-
ными отчетами, служат материалом как для диагностики, так и для
индивидуальной и семейной психотерапии. Кроме того, их аноним-
ное представление и цитирование (прием «психотерапевтического
зеркала») является действенным когнитивным стимулом во время
коллективных дискуссий. Повторные рисунки на ту же тему в конце
цикла позволяют отследить терапевтическую динамику пациентов.
Преобразование или разрушение образа болезни (проблемы) на зак-
лючительном сеансе (для этого нами используются их пластилино-
вые фигурки) включается в контекст мифоритуального комплекса
лечебной инициации.
3. В случае достаточного промежутка времени между нулевым
днем и началом 8 дневного курса родителям пациентов дошкольного
и младшего школьного возраста предлагается в качестве восполне-
ния «дефицита информации», «психологической подготовки» и «вос-
питания чувств» систематически читать своим детям соответствен-
но их возрасту книги, обсуждать и разыгрывать их содержание.
Приведем примерный список книг, расширяющих знания детей о
типах характера, знакомящих с разными стилями поведения и рас-
крывающих мотивацию тех или иных поступков детей и взрослых:
А. Гайдар «Голубая чашка», «Чук и Гек», «Сказка о военной тайне»,
«Судьба барабанщика»; А. Милн «Винни-Пух и все, все, все»; А. Лин-
дгрен «Малыш и Карлсон, который живет на крыше»; А. Волков «Вол-
шебник Изумрудного города»; «Морозко» и другие русские народ-
ные сказки; В. Драгунский «Денискины рассказы»; В. Панова
«Сережа»; Ш. Перро «Золушка»; Г. Троепольский «Белый Бим Чер-
ное ухо»; Б. Житков «Что я видел»; Дж. Родари «Приключения Чип-
полино»; Г.-Х. Андерсен «Снежная королева», «Дикие лебеди» и др.;
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
353
П Треверс «Мэри Поппинс»; К. Станюкович «Матрос Чижик»;
д Сент-Экзюпери «Маленький принц»; А. Толстой «Золотой клю-
чик»; Р- Брэдбери «Электрическое тело пою!»; Е. Шварц «Сказка о
потерянном времени»; Н. Носов «Незнайка и его друзья»; Ю. Яков-
лев — избранные рассказы; М. Горький «Старуха Изергиль» («Сказ-
ка о Данко»); С. Маршак «Двенадцать месяцев»; Д. Мамин-Сибиряк
«Серая шейка»; А. Погорельский «Черная курица, или Подземные
жители».
Самим же родителям рекомендуется книга Ю.Б. Гиппенрейтер
«Общаться с ребенком. Как?» Изд. 2-е. М.: Черо, 1998. 204 с. В ней
доходчиво изложены принципы воспитания, весьма близкие тем,
которыми руководствуются авторы.
Завершается нулевой день инструкцией о том, что необходимо
иметь на занятиях в группе:
• тетрадь для конспектов и домашних заданий;
• подписанную папку с семейной фотографией, куда будут скла-
дываться отчеты и рисунки семейной группы;
• альбом для рисования и цветные карандаши или фломастеры;
• сменную обувь на время занятий;
• удобную одежду (спортивный костюм, девочкам — брюки);
• простынку и подушечку для гипносна.
Крайне желательным является участие в занятиях близких по воз-
расту сибсов больного. К первому дню ко-терапевты составляют свод-
ную таблицу для внесения обобщенных сведений о пациентах, взя-
тых из анамнеза и результатов индивидуального обследования и
дополняемых данными наблюдений в процессе групповых занятий,
отчетов. Это облегчает оперативное реагирование на психотерапев-
тически важную информацию и позволяет каждую групповую про-
цедуру сделать индивидуально целенаправленной.
Основные графы таблицы
индивидуальных мишеней групповой терапии
1. а) Фамилия и имя пациента, возраст, имена родителей, сибсов,
других родственников, с которыми он вместе живет, б) харак-
теристика семьи (гармоничная, неполная, псевдосолидарная-
функциональная, распадающаяся, конфликтная, асоциальная),
в) тип воспитания (единый, последовательный, индивидуали-
зированный, маятникообразный, по типу потворствующей или
12 Ю. Ф. Антропов
354
Психотерапия психосоматических расгцюйств у детей
ограничивающей гиперопеки; гипоопеки, безнадзорности, из-
неживающий-оранжерейный, по типу «Золушки», «кумир се-
мьи»).
2. Жалобы, предъявленные при первом обращении и выявленные
за время предыдущего обследования.
3. Данные динамического наблюдения в группе, включающие
вновь выявленные проблемы, «слабые» и «сильные» черты ха-
рактера и личности (заполняется в течение курса семейно-груп-
повой терапии);
Отмечаются характерные способы общения пациентов (детей и
родителей) с низкой самооценкой и страхом быть отвергнутым. При
этом может быть использована рубрикация В.Сатир — УГОЖДА-
ТЕЛЬ, ОБВИНИТЕЛЬ, РАССУЖДАТЕЛЬ, ОТВЛЕКАТЕЛЬ, ВЫ-
РАВНИТЕЛЬ, основанная на характерном сочетании вербального и
невербального поведения.
4. Клинический и/или функциональный диагноз.
5. Получаемое пациентом медикаментозное лечение.
6. Индивидуальные задания пациенту и его родителям, даваемые
по мере занятий в группе. Например, импульсивному и бездум-
ному ребенку предлагается совершить «личный подвиг» — пер-
вый раз опустить поднятую руку и продумать до конца свой
ответ, опустив второй раз, обсудить свой ответ с сидящим ря-
дом родителем и только с третьей попытки оставлять руку под-
нятой. Маме, осуществляющей негативное внимание по отно-
шению к своему ребенку, дается инструкция смотреть на него,
ласково прикасаться и одобрять всеми иными способами вся-
кий раз, когда тот совершает желательный поступок и игнори-
ровать его в те моменты, когда поведение деструктивно и про-
вокационно. Тихим и робким дается задание прокричаться «во
весь голос» в лесу, у реки. В беседе с престижным подростком и
его перфекционисткими родителями, настроенными на исклю-
чительно отличные оценки по всем предметам (даже в ущерб
здоровью) рекомендуется выбрать «вид спорта» в соответствии
с индивидуальными способностями. Подводя их к мысли о том,
что честолюбивые установки должны реализовываться с наи-
меньшими потерями для здоровья (без которого все успехи в
учебе теряют всякий смысл), проводится аналогия с занятием
спортом, в котором человек становится чемпионом, как прави-
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
355
ло, в каком-то одном виде. Альтернатива — многоборье, при
котором чемпион совсем не обязательно оказывается первым в
каждом отдельном виде. Если ученик считает пятерку «хоро-
шей» оценкой, а тройку — «плохой», он рискует надорваться в
учебе.
7. «Подвиг» — индивидуальное задание-испытание на заключи-
тельный сеанс психотерапевтического цикла (например,
«трон», «сбор энергии», «домино», «личный рекорд», «белая
зависть» и т. п.; см. 8-й день).
8. Формулы индивидуального внушения во время заключитель-
ного сеанса.
9. Лечебные и педагогические рекомендации по окончании цикла
(например, индивидуальная аналитическая или поведенческая
психотерапия, занятия в лечебном кукольном театре, занятия в
спортивной секции или кружке художественной самодеятель-
ности, помощь со стороны родителей в разрешении конфликта
со старшими подростками в школе, в сближении со сверстника-
ми из класса, в ограничении контактов с негативно влияющими
людьми, обращение самих родителей за психотерапевтической
помощью, повторное прохождение цикла семейно-групповой
психотерапии в той же или продвинутой форме; занятия с педа-
гогом по развитию школьных навыков — чтение, письмо, счет,
пересказ*; повторные курсы витаминотерапии, прием ноотропов
для улучшения внимания и памяти и проч.).
ПЕРВЫЙ ДЕНЬ
I. «Установка» перед входом в зал.
«Нас собрали разные проблемы... общее в них то, что их наличие не
дает возможности быть здоровым... Не все дети пока ясно понимают
Развитие экспрессивной речи можно сочетать с наработкой и расширением вербального
«репертуара», своего рода «джентльменского набора» интересных, смешных, познаватель-
ных историй и фактов, дефицит которых часто испытывает подросток с проблемами об-
щения (замкнутый, стеснительный, неразговорчивый). Отцам мальчиков-подростков да-
ется совет обучить их какому-нибудь ручному навыку, владение которым могло бы помочь
вызвать к себе интерес (изготовление воздушного змея, бумеранга, вязка морских узлов,
показывание фокусов или головоломок). Мамы же могут существенно облегчить им жизнь
научив практически (в процессе собственого общения с сыном) тому, как надо ухаживать
за девушкой и вести себя с ее родителями.
356
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
суть своих проблем, не чувствуют себя больными... Родители же зна-
ют, как в будущем будет плохо, если сейчас не избавиться от этих
слабостей и недостатков... Поверим же своим родителям, которые
нас любят, хотят нам счастья, которого не может быть без здоро-
вья . Давайте представим, что мы отправляемся в плаванье с берега
Болезни к берегу Здоровья... В пути нас ждут трудности и испыта-
ния, но за восемь дней мы должны преодолеть это расстояние и сой-
ти на берег Здоровья, избавившись от всего, что мешает, и приобре-
тя то, чего нам пока не хватает... Времени мало, и поэтому в нашей
лодке Здоровья не должно быть пассажиров — мы члены одного эки-
пажа, одной команды, и от усилий каждого зависит общий успех... Но
зато и каждый вправе рассчитывать на помощь всей группы... Наш
девиз — "Один за всех и все за одного!!!”... А теперь заходите и сади-
тесь в круг» *.
Если в группе оказывается подросток значительно старше боль-
шинства участников, то в «установке» этот момент оговаривается как
несущественный, поскольку в очереди за хлебом человек становится
не за сверстником, а за тем, кто стоит последним.
Помимо этого в индивидуальной беседе с таким подростком, ис-
пытывающим по этому поводу дискомфорт, дается рекомендация
равняться не на более младших детей, а на их родителей. Или этого
пациента можно попросить сесть рядом с непослушным ребенком в
качестве старшего брата или сестры. (Ведущий следит, чтобы маль-
чишки не сидели рядом и в туалет выходили по одному.)
II. «Знакомство — представление».
«Итак, раз мы члены одного экипажа, то перед отплытием нам нуж-
но как следует познакомиться и узнать, кто чем может быть полезен
в предстоящем плавании... Сейчас каждый по очереди встанет, назо-
* При наличии большой группы и необходимости повысить лечебную мотивацию ее участ-
ников можно предложит» следующую гпюблемную игру» для которой необходимо иметь
несколько небольших резиновых ковриков (ориентировочно размером метр на метр), ко-
торые выполняют роль «плотов». Ведущий предлагает представить, что на пути к тому
месту, с которого начнется плавание, протекает ручей, который можно преодолеть на име-
ющихся плотах. Те семьи, которые сумеют это сделать, заслужат право быть членами бу-
дущего экипажа. Первые 2-3 семьи встают на коврик и-плоты и пытаются преодолеть рас-
стояние в 3-4 метра (для этого они вынуждены, одновременно подпрыгивая, поддергивать
вперед «плот», на котором стоят). Достигнув противоположного берега, они должны пере-
править плоты обратно для других участников группы. С этой целью на каждом плоту
один из них возвращается назад и забирает по одной семье, с которой должен сработаться
в синхронных действиях. При этом на каждом плоту оказывается не менее трех человек.
Все преодолевшие преграду садятся в круг.
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
357
вет свое имя и фамилию, возраст, расскажет о себе и ответит на наши
вопросы».
Вопросы: Что означает (как переводится) твое имя и имена твоих
родных? Какой образ отражает значение имени?* Чем тот, с кем ты
пришел, может быть полезен нашей группе, за что мы его можем по-
любить? «Сосватай» нам того, с кем ты пришел (ребенок и родитель
по очереди называют три положительных качества друг друга). В про-
цессе взаимных представлений обращается внимание на склонность
родителей к положительной характеристике добавлять критические
• Смысл вопроса о значении имени раскрывается ссылкой на то, что у многих народов су-
ществует вера в то, что данное при рождении имя во многом определяет характер и судьбу
человека. Данная связь подтверждается последними научными исследованиями, исполь-
зующими статистические и социально-психологические методы изучения различных по-
пуляционных моделей. Эта же мысль отражена в фольклоре, научной и художественной
литературе: «Как вы судно назовете, так оно и поплывет». Значение и звучание имен —
пример сочетания вербальной и невербальной эксщэессии: «Батыр — богатырь», «Булат —
крепкая сталь», «Борис — борись», «Маргарита — жемчужина», «Виктор — победитель»,
«Станислав — стань славным», «Наталья - ~ родная», «Татьяна — устроительница, основа-
тельница», «Вера», «Надежда», «Любовь» и т. д. Имена выражают отношение к тому, кому
они даются, пожелания, ожидания, чаяния родителей: «Максим — величайший», «Влади-
мир — владыка мира», «Константин — постоянный», «Роза»-ко1>олева цветов, «Лилия »-
символ грациозности, «Валентин —- здоровый», «Михаил — подобный богу» и т. д. Соче-
тание интонационных характеристик имени и его смыслового содержания наиболее
сохраняется в его полной, а не сокращенной или уменьшительно-ласкательной форме (Ва-
силий переводится как Царь — Василиск в древней Византии, Иван — Иоанн — божья
благодать, Мария — госпожа, Евгений — благородный). Когда же ребенок слышит только
производные формы своего имени (Василек, Ваня, Женя, Маня, Славик, Шурик, Ростик,
Миша, Толик и т. и.), да еще ни он, ни его родители не знают его значения — формирова-
ние характера может лишиться важного эмоционального стимула, либо его проявления
вызывают неприятие у окружающих.
Приведенная выше информация служит дополнительным доводом к принятию родителя-
ми ребенка таким, каков он есть. Ведь нелепо требовать от Максима беспрекословного
подчинения, если родители сами назвали его Величайшим. У Константина переключае-
мость и отходчивость могут и не быть самыми сильными чертами — он ведь Постоянен.
Денис вряд ли будет классическим образцом серьезности и усидчивости — ведь он назван
в честь Диониса — бога вина и веселья. Склонность к рискованному поведению — есте-
ственное качество Андрея, чье имя означает «мужественный». Стало быть, лучше не бо-
роться с теми качествами, которые ребенок несет со своим именем, а направлять их в нуж-
ное русло и использовать значение имени в воспитательных целях. Например: «Александр
- мужественный защитник, пристало ли тебе прятаться за мамину юбку? Если ты такой
трусишка, может переименовать тебя в Павлика — маленького? Людмила, мила ли ты
людям, когда так грубо разговариваешь? Николай — ты назван в честь богини Победы, так
не сдавайся после первом неудачи».
С целью помочь взрослению ребенка в соответствии с тем именем, которое он носит, ко-
терапевты подают родителям ненавязчивый пример обращения к членам группы называ-
нием их полного имени.
Необходимые для себя сведения психотерапевт может найти в книге Е.А. Грушко, Ю.М.Мсд-
ведева «Словарь имен». Н.Новгород: «Русский купец» и «Братья славяне», 1996 г. С. 656
358
Психотерапия психосоматических 1>асст]М)мств у детей
уточнения типа «Он мальчик добрый, но...», «Она бывает аккурат-
ной, если захочет» и т. и. На этой основе высказывается предположе-
ние о том, что перфекционистская установка родителей формирует
у ребенка комплекс неполноценности. Предлагается представить, как
смешно и нелепо подобное «расхваливание» будет выглядеть в слу-
чае реального сватовства в будущем.
Для родителей, боящихся «перехвалить» своих детей, уместен сле-
дующий анекдот, демонстрирующий, как ложка дегтя может испор-
тить бочку меда. Супружеская пара пригласила в гости друзей, что-
бы продемонстрировать то, чему они смогли научить свою собаку. К
удивлению гостей пес исполнил на рояле произведения Моцарта и
Шопена. Восхищенные слушатели стали бурно восхищаться талан-
том животного. В ответ на это хозяева заметили: «Талант-то он,
конечно, талант... А вот в медицинский (институт) не прошел».
Типичное для некоторых родителей небезоговорочное одобрение
(типа «Хорошо, но можно было бы еще лучше») препятствует фор-
мированию у ребенка комплекса полноценности, без которого труд-
но ожидать уверенности, решительности, активности.
При затруднениях в подборе хвалебных слов можно предложить по-
смотреть на того, кого «сватаешь», либо обратиться за помощью группы.
При работе с большой группой, длительную и утомительную для
дошкольников и младших школьников процедуру знакомства мож-
но прервать подвижной игрой, смысл которой подводит к постанов-
ке проблемы общения. Такова, в частности, игра «Броуновское дви-
жение». Смысл ее заключается в следующем: терапевт вбрасывает в
круг один за другим множество небольших мячей, а члены группы
должны следить за тем, чтобы ни один из них не остановился и не
выкатился за пределы круга. Если такое происходит, заметивший это
подает сигнал (например, трижды топает об пол) и игра останавли-
вается. Собрав и подсчитав задействованные мячи, терапевт предла-
гает группе самой найти оптимальный вариант расположения круга
(сузить его, опуститься на колени, поместить кого-то в центре и т. п.)
с тем, чтобы в следующей попытке поставить рекорд по количеству
движущихся мячей. Осуществляется несколько попыток.
При отсутствии необходимого количества мячей можно предложить
игру «Квадратура круга». Дети располагаются таким образом, чтобы
веревка со связанными концами, за которую каждый держится двумя
руками приняла форму четкого круга. Дается задание с закрытыми гла-
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
359
зами и молча (после предварительного обсуждения) расположиться
так, чтобы веревочный круг превратился в квадрат, треугольник, пя-
тиконечную звезду или иную геометрическую фигуру. При этом вни-
мание родителей акцентируется на тех затруднениях, которые дети
испытывают при поиске, принятии и осуществлении коллективного
решения. Затем кому-то из родителей предлагается продемонстриро-
вать оптимальный способ помощи детям. Кстати, эта игра позволяет
наглядно продемонстрировать суть абстрактно-логического (исполь-
зующего слова), конкретно-образного (рисунок на доске) и наглядно-
действенного (физическая расстановка каждого ребенка на нужное
место) мышления и поговорить об эффективности и уместности опо-
ры на каждое из них при обращении к ребенку в зависимости от его
возраста и цели общения.
Вывод: «У нас замечательный экипаж, и мы можем отправляться
в путь к берегу Здоровья. А поплывем мы на лодке, которую сами
построим. Лодка весельная и в ней нет пассажиров. При этом важно
помнить, что лодка — это не цель, а лишь средство достижения цели
(равно как и здоровье не является целью жизни), поэтому основное
требование к ней — надежность и эффективность управления. Итак,
строим лодку из стульев, на которых сидим».
III. «Строительство лодки Здоровья»
Лодка Здоровья строится из стульев (обычно требуется 2-3 по-
пытки). Типичные ошибки — стремление к внешней похожести в
ущерб функциональности, рассаживание лицом не к «корме», а к
«носу», рассаживание детей в середине «лодки», а не рядом с «борта-
ми», наличие «негребущих» пассажиров. Выбор в капитаны самого
бойкого, а не самого опытного.
Вывод: «Каждая игра в нашей методике — это тест, который несет
двойную нагрузку — диагностическую и обучающую...
Чему мы научились и что узнали о себе в процессе строительства
лодки как аллегории здоровья, поскольку здоровье — это тот «транс-
порт», на котором мы движемся к жизненным целям?
Первое — для многих форма является важнее содержания (вне-
шняя похожесть важнее основной функции, красивость речи — ее со-
держания, видимость здоровья — того, для чего оно нужно, хорошая
оценка отношения к учебе, к труду...)
Второе — у некоторых членов группы обнаружилась потребитель-
ская, отрешенная позиция к тому, что здесь происходит, позиция «пас-
360
Психотерапия психосоматических [расстройств у детей
сажира» — «Мы сели, а вы нас везите», все хотят достичь берега Здо-
ровья (вылечиться), но не все настроены грести (участвовать в лече-
нии). Но ведь лечение — это «процесс» и так же, как в судебном про-
цессе, чтобы его выиграть, необходимо взаимодействие клиента и
специалиста, доверие и готовность выполнять рекомендации профес-
сионала, даже если эти рекомендации кажутся несущественными...
А кто-то (кто не сел в «лодку») даже предпочитает остаться на ста-
ром берегу...
Третье — наше (родительское) желание максимально защитить ре-
бенка, облегчить ему жизнь (наглядно проявившееся в том, что мы
посадили их в середину лодки), может помешать их взрослению (за
нами им не видно перспективы) и затруднить работу (конец весла
совершает большую амплитуду). Что правильнее — запретить ребен-
ку лазить по деревьям или обучить это делать под нашим наблюде-
нием?
Четвертое — на опыте коллективного обсуждения строительства
лодки мы убедились, как важно прислушиваться к чужому мнению
(даже высказанному человеком младше нас), а с другой стороны, как
важно научиться отстаивать свое собственное мнение, добиваться,
чтобы тебя услышали. В этом залог общего успеха в любом деле, и в
лечении, и в труде.
А что значит — уметь слышать другого человека и уметь быть ус-
лышанным? Быть понятым окружающими и понимать других?
Это значит — У М Е Т Ь ОБЩАТЬСЯ!!!»
IV. Проблемные игры на общение
1. Беседа о «говорящих профессиях» (для заикающихся).
Вопрос: «Ограничивается ли хорошее общение умением хорошо
говорить?».
2. Сюжетные игры: «Дети в лесу», «Прорубь», «Пожар в доме»,
«Потерялся мальчик», «Итальянецв России», «Простудивший-
ся заика», «Мама подвернула ногу», «Охрипший фотограф».
(Главным действующим лицом — ребенком, знающим дорогу
из болота*, свидетелем несчастья, покупателем, потерявшим
голос и покупающим себе лекарства, мед и теплые носки, ох-
рипшим фотографом, делающим групповой снимок, назнача-
* Можно выбрать двух тормозимых детей и каждому (незаметно для групп ы и друг для дру-
га) объяснить его половину пути из болота.
Интефативвая психотерапия психосоматических расстройств...
361
ется самый робкий и застенчивый пациент. Это позволяет дра-
матизировать игровой сюжет за счет того, что неумение общать-
ся наглядно приводит к печальному результату. Негативные
эмоции настраивают на серьезную дискуссию и обоснованные
приобретенным опытом выводы.)
Вывод: «Уметь общаться — важно, нужно и полезно в любом воз-
расте и не только с помощью речи, но и с помощью других способов
передачи мыслей, чувств, информации. В этом залог успехов, счас-
тья человека. Как сказал один из героев кинофильма «Доживем до
понедельника», «счастье — это когда тебя понимают». Счастливый
человек выздоравливает быстрее. Чем лучше мы научимся общать-
ся, тем крепче будет наше здоровье, меньше поводов чувствовать себя
несчастными. А если мы здоровы и счастливы, значит, счастливы все,
кто нас любит.
V. Игра «Дед Мазай»
«Где мы были, мы не скажем, а что делали, покажем». Две коман-
ды по очереди загадывают пантомимические сюжеты.
Дети — «В летнем лесу», «Зимние игры», «Оркестр», «В поликли-
нике»...
Родители — «Турпоход», «Цирк», «Зоопарк», «Соревнования»...
Вывод: «Чтобы понятно показать, надо мысленно увидеть то, что
назвал и выделить в воображаемом образе самое характерное, типич-
ное. Кто ясно мыслит, тот ясно излагает».
Данный игровой тест выявил одну из причин затруднений в уче-
бе у некоторых детей. Мы слишком рано ограничили формы своего
общения с ребенком речевыми способами коммуникации, ориенти-
руясь на абстрактно-логический уровень мышления, который у них
только формируется. А дети в этом возрасте находятся на этапе на-
глядно-действенного и конкретно-образного мышления. Поэтому,
чтобы дети хорошо думали, надо, чтобы за каждым обобщающим сло-
вом в их сознании стоял конкретный образ и реальное действие. ( «Лу-
коморье», «Ягода», «Хорошая мама», «Цветок», «Доброта», «Лю-
бовь», «Справедливость», «Счастье» и т. д.). В прошлой игре каждый
собирал свою, конкретную ягоду (малину, клубнику, бруснику). Но
во время «сватовства» некоторые дети затруднялись разъяснить, что
такое «хорошая мама», им легче ее сыграть, нарисовать. Чтобы уяс-
нить смысл «хорошего» поведения, у них должен накапливаться опыт
одобряемых поступков.
362
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
Наши дети умны, но чтобы они нас лучше понимали, логичнее нам
вспомнить их язык (язык действий и образов), чем заставлять мани-
пулировать словами, не прошедшими через их ощущения и чувства.
Оживив и доразвив образное мышление, дети начнут легче учиться
и перестанут перегружать левое (речевое) полушарие мозга, распре-
деляя мыслительную нагрузку на весь мозг.
VI. Прием «Рисунок музыки»
И дети, и взрослые вначале прослушивают характерный музы-
кальный отрывок и представляют соответствующий зрительный
образ, а затем при повторном прослушивании переносят его на бу-
магу с помощью красок. Спокойная элегическая музыка вызывает
соответствующие образы (рассвет или закат над морем, спокойная
река, величественные горы, сельский пейзаж и т. п.). Этот образ мож-
но использовать как «якорь» спокойствия при овладении приема-
ми психической саморегуляции.
VII. Психогимнастика (развитие номинативной и обобщающей
функции речи)
а) показ предметов («самолет», «дерево», «трактор», «утюг», «мя-
чик», «телефон», «будильник», «магнитофон», «шлагбаум»,
«мороженое», «снеговик», «цветок», «чайник», «мусорное вед-
ро», «колокол», «ключ», «ножницы», «метла», «свеча», «зерка-
ло», «телевизор»...), «музыкальные инструменты» (родители
играют на детях)*;
б) передача воображаемых предметов («презент по кругу»);
в) обыгрывание предметов и частей тела соседа;
г) показ в паре «звериной семейки».
Вывод: Показать предмет можно через его основное действие или
свойство, а для этого его надо сначала назвать и «увидеть» — образно
представить. Чтобы ребенок мог проявить (показать) доброту, сме-
лость, любовь и т. д., надо, чтобы ему это сначала показали и назвали.
Тогда за каждым словом будет стоять «картинка», и ему останется
только ее оживить (показать «подлежащее» через «сказуемое»). Ак-
• Принцип «родительсделает — ребенок повторит» наглядно демонстрируется в случае отка-
за ребенка от задания после первой же неудачи. Дается инструкция родителю: «Взрослый
телефон учит своего ребенка работать телефоном», «Папа — большой колокол учит детей-
колокольчиков звонить, а мама работает звонарем». Отдельные предметы предлагается
показать всем вместе, «зеркало» и «телевизор» продемонстрировать в парах ребенок-ро-
дитель.
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
363
тивизировать невербальное мышление и общение поможет предсто-
яшийРЕЖИМ МОЛЧАНИЯ.
VIII. Аутогенная тренировка (АТ)
АТ связана с сюжетным воображением, стимулирующим I и II
уровни базальной эмоциональной регуляции (по Лебединскому В.В.,
Никольской О.Н. и соавт.).
«Лодка Здоровья отчалила от берега.., все дружно и ритмично гре-
бут..., светит солнце, дует легкий ветерок..., берег болезни исчезает
вдали..., ждут испытания, будет шторм и ураган, трудности и неуда-
чи..., будет страшно и утомительно..., захочется все бросить и отсту-
пить..., но рядом с вами ваши родители, которые не бросят, поддер-
жат в трудную минуту, научат и подадут пример..., вместе мы
справимся со всеми испытаниями и причалим к берегу Здоровья ок-
репшими, повзрослевшими, многое узнавшими и научившимися мно-
гому, всей семьей сойдем на этот берег для дружной и счастливой
жизни... И — раз, и — раз..., подымаются и опускаются весла, в ритм
воображаемым гребкам каждый повторяет про себя: «Я — сильный,
Я — смелый, Я справлюсь, Я смогу, Я буду».
Комментарий: обилие приведенных приемов, не все из которых
могут быть выполнены в один день, дает возможность варьировать
содержание психотерапевтической программы в соответствии с воз-
растной и клинической характеристикой группы. Это же позволя-
ет не полностью повторяться в случае повторной работы с той же
группой.
IX. Домашнее задание
Все последующие дни выполнение домашних заданий рекомен-
дуется начинать с совместного проведения ребенком и родителем
аутогенной тренировки. Домашнее задание будет включать в себя
следующие элементы:
1. «Визитки» на грудь с полным именем и его символом.
2. Начать думать о «Семейном гербе» (эскиз к 8-му дню).
3. Начать готовить рассказ о знаменитом тезке (рисунок к 7-му
дню).
4. 25 вопросов прохожим (на семью).
5. Уметь показать три неодушевленных предмета.
6. Рисунок и рассказ «Речь выручила, смелость спасла, умение
общаться помогло».
364
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
Для примера можно разыграть сценку на следующий сюжет:
«Одна девочка, только что научившаяся плавать, выходит из
пруда. Но у берега ее поджидают мальчишки, которые лю-
бят в шутку “притапливать девчонок”. Тогда она решила доб-
раться до противоположного берега и выйти там. Но посере-
дине пруда девочка выбилась из сил и поняла, что может
утонуть. Мимо проплывали мужчины и о чем-то говорили
между собой...»
7. Уметь научить любимой групповой игре.
8. Принести мячи.
9. Повторить все игры и освоить то, что не получилось.
10. «Родительские подвиги».
Первый родительский подвиг для матерей — привлечь отцов к за-
нятиям в группе, хотя бы по выходным дням и на заключительном
сеансе. Доводы: если папа не знает, что происходит в группе, и не стал
нашим союзником — он становится оппонентом. В то же время, как
сказал Карамзин, «без хороших отцов нет хорошего воспитания, не-
смотря на все школы».
Многолетний опыт работы по данной методике, а также по дру-
гим методикам групповой, индивидуальной и семейной психоте-
рапии свидетельствует о том, что определенные клинические слу-
чаи (элективный мутизм, истерия, патохарактерологические
реакции, нервная анорексия, трихотилломания и проч.), а также
ведение двух и более сибсов с проблемным поведением, требуют
непременного очного участия в лечебном процессе обоих родите-
лей. В противном случае неэффективность корректирующего воз-
действия на данных пациентов тормозит динамику остальной
группы.
Второй подвиг — для родителей тех детей, которые не тяготят-
ся своей болезнью, не чувствуют собственных недостатков, некри-
тичны к своему поведению и используют симптомы для манипу-
лирования окружающими, не хотят лечиться. Ради своего ребенка
родители должны в реальной жизни создать ситуацию, когда ре-
бенок на собственном опыте может почувствовать неприятные
последствия своей болезни. Например, ребенку с энурезом или
энкопрезом следует передать ответственность за стирку своего
белья, ребенка с социофобией и страхом речи «потерять» на не-
сколько минут в магазине, всей семье ребенка-мутиста «потерять
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
365
голос», в доме ребенка-клептомана на всех дверях и дверцах пове-
сить амбарные замки.
Только после обеспечения возможности получить соответствую-
щий негативный опыт (опыт, как известно, — это чувственно-эмпи-
рическое познание), можно продуктивно обсудить актуальность су-
ществующей проблемы, сформулировать то, что надо исправить в
своем характере, поведении, отношениях (от чего избавиться, что
сформировать и развить), повысить заинтересованность и ответ-
ственность в занятиях.
11.Отчеты детей и родителей (что чувствовал, что думаю, какие
возникли вопросы, как оцениваю собственное поведение в груп-
пе и при выполнении домашних заданий, чему хотел бы на-
учиться у товарищей по группе, а что кому-то из них посовето-
вал бы).
ВТОРОЙ ДЕНЬ
Ко-терапевт, проводящий установку, начинает беседу с награж-
дения монетой тех, кто выполнил все домашние задания и написал
подробный отчет. Группа инструктируется — кто наберет три мо-
нетки за прилежание, активность и взаимопомощь, тот сможет об-
менять их на право научить группу своей любимой игре и провести
ее в качестве руководителя. Здесь же каждому выдается «свето-
фор» — красная, желтая и зеленая карточки для обратной связи
(оценки) в отношении того, как тот или иной участник выполняет
«правила игры», — т. е. вызывает ли его поведение в группе жела-
ние остановить, предупредить или одобрить. Показанная большин-
ством желтая карточка служит сигналом о неприятии демонстриру-
емого поведения. Преобладание красных карточек свидетельствует
о решении группы наказать провинившегося исключением его из
проводимой или предстоящей игры. Зеленая — сигнализирует о том,
что нарушитель поведения исправил его и группа готова вновь с
ним взаимодействовать.
Этими и другими формами поощрения и наказания — аплодис-
ментами, хвалебными эпитетами, ироническими комментариями —
оценивается не столько конечный результат, сколько отношение к
труду. Любое старание сразу же награждается, всякий ответ одобря-
ется, что крайне важно для лиц с выраженным оценочным мотивом
366
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
и страхом неудачи. Осуждается недобросовестность, лень, формаль-
ность, отказ от работы, деструктивное поведение.*
Исподволь родители подводятся к пониманию, что самая глав-
ная школьная оценка — это оценка заПРИЛЕЖАНИЕ, ибо за-
кон Гей-Люссака может быть безболезненно забыт, а добросовестное
отношение к труду и вера в свои силы необходимы всю жизнь.
I. «Установка»
«Вчера мы говорили о том, как важно слышать друг друга... Сегод-
ня мы убедимся, что еще важнее видеть человека, с которым обща-
ешься, чтобы правильно его понимать... Невербальное поведение
может сказать гораздо больше любых слов... Глядя сейчас на вас и
видя, кто, где и как, в какой позе стоит, я моту точно узнать, кто как
относится ко мне, к нашим занятиям и друг к другу... Посмотрите друг
на друга и скажите, кто заинтересован в лечении, а кто — нет, кто от-
крыт и доступен, а кто закрыт и отстранен, кто сейчас думает, а кто
скучает, у кого в семье теплые отношения, а у кого нарушен контакт...
Я бы хотел, чтобы на наших установочных беседах дети стояли
полукругом передо мной, а родители, за ними, положив им руки на
плечи... Кстати, как утверждают ученые, четыре объятия в день необ-
ходимы просто для выживания человека, а для хорошего самочув-
ствия их должно быть не менее восьми...
А вообще, как вы думаете, зачем здесь родители? Может быть, до-
статочно, чтобы они только приводили детей на занятия и забирали
их домой?...
Только что тогда получится? Мы высадим детей на берег Здоро-
вья, а родители останутся на том берегу, где они заболели и где такой
климат, что сами дети не смогли выздороветь... Семья в разлуке жить
не может. Кто кого скорее перетащит на свой берег — ребенок всю
семью на берег Здоровья, куда он только что сошел и еще не обжил-
ся, или родители ребенка назад — туда, где все так привычно и не
надо ничего менять?...
Не в этом ли причина того, что проблемы ребенка, прошедшего
лечение, вновь возвращаются после его окончания?
• В юмористически окрашенной дискуссии формулируются njiainvia: "Если не знаешь, что ска-
зать - спроси у того, с кем пришел или у соседа. К ответу готовься заранее, а не когда подошла
твоя очередь отвечать. Лучше громко сказать "Не знаю" чем молчанием "воровать" время у
коллектива (ведь каждая минута паузы умножается на число участников фуппы)". К тем же
интросктам участники возвращаются и при отчуждении опыта, полученного в тест-играх.
Интегра™481**8* психотерапия нслхосоматичсских |ки<т)кнкчн...
367
Наш принцип таков: «Болезнь в семье возникла, в семье развива-
лась и семьей должна лечиться!» Только улучшив всю систему, мож-
но рассчитывать на сохранение положительных изменений в состав-
ляющих ее подсистемах... Если мы хотим, чтобы ребенок повзрослел
и избавился от детсюгх проблем, надо добиться, чтобы «повзросле-
ла» вся семья. Иными словами, поведение каждого члена семьи дол-
жно измениться таким образом, чтобы не тянуть ребенка назад в дет-
ство и болезнь, а удерживать в новом, взрослом и здоровом качестве...
Вспомните, как в свое время вы обучали ребенка кататься на конь-
ках или двухколесном велосипеде...
Взрослость же предполагает не только больше ответственности,
но и больше самостоятельности и равноправия, больше уважения и
доверия со стороны родителей... «Взрослеющие» же родители пони-
мают. что если цель их воспитания — сделать сына пли дочь самосто-
ятельными, ответственными и реалистичными, т. е. приспособлен-
ными к жизни, они вынуждены постепенно и последовательно
создавать условия, когда не они, а сама жизнь оценивает поступки
детей и отвечает на них «по заслугам». И как это ни парадоксально,
взрослеющий ребенок чаще предпочтет принять самостоятельное
решение, даже с риском ошибиться, мелочной опеке старших. Муд-
рые родители это понимают. Как сказал М.де Шазаль: «Женщины
делают нас поэтами, дети — философами»...
А чтобы взросление ребенка не происходило в ущерб родительс-
ким чувствам и семейной сплоченности, лучше всего чтобы оно со-
вершалось в процессе совместной, дружной и творческой работы...
Именно на это нацелены паши занятия, которые мы сейчас продол-
жим в едином кругу Д Е Т Е Й И РОДИТЕЛЕЙ!
Но на пути к нашей лодке Здоровья возникла неожиданная про-
блема, которую нужно решить всем вместе».
П. Тест-игра «Электрическая стена»
Предлагается игровой сюжет: «На нашем пути стоит преграда —
стена, по которой проходит ток высокого напряжения (через зал на-
тягивается веревка на уровне вершины спинки стула). Надо всем
членам группы перебраться через стену, не задев ее (для контроля к
веревке подвешивается колокольчик или выделяется нейтральный
эксперт). Использовать для взаимопомощи можно только собствен-
ные руки и тела. Задевание веревки даже одеждой, а также любое
нарушение условий игры карается тем, что вся команда возвращает-
368
Психоте|)апия психосоматических расстройств у детей
ся назад и все начинается сначала. Принимайте коллективное реше-
ние и действуйте».*
После того как все без исключения участники группы перебира-
ются через стену, они рассаживаются в круг и обсуждают проведен-
ную игру, вербализируя полученный опыт, делая самостоятельные
выводы.
Как и после других проблемных тестовых игр, обсуждение вклю-
чает два компонента. Вначале каждый участник рассказывает о том,
что он чувствовал и что думал, когда участвовал или не участвовал в
дискуссии, когда по его вине всем пришлось вернуться, когда в об-
щей неудаче был виновен другой, когда он помогал другим и пользо-
вался чужой помощью, когда уговаривал нерешителы 1ых или сам был
объектом уговоров. При отказе или неспособности сформулировать
собственные чувства и переживания, на помощь призываются дру-
гие члены группы, высказывания которых ориентируются на оценку
невербального поведения, обсуждаемого товарища во время игры и
на максимально конкретное называние его ядерных основ (Что зна-
чит постеснялся? Оказался в тесноте. Где бывает тесно? В углу. Кто
загнал его в угол? Сам забился. Когда человек забивается в угол, пря-
чется под стол, под кровать? Когда ему страшно. Чего же он испугал-
ся? Что его не примут всерьез, осудят, высмеют, не поймут, дадут не-
посильную задачу. Откуда такие опасения? От прежнего опыта, в
котором было больше неудач, чем успехов, осуждения, чем похвалы,
разочарований, чем радости... Самый надежный способ не ошибить-
ся — это вообще ничего не делать, избежать поражения — совсем не
вступать в борьбу, т. е. забиться в угол или спрятаться за стену, на-
звав страх менее стыдным словом «застенчивость». Однако тот, кто
ничем не рискует, никогда не станет победителем, тот, кто прячется
от чужих взоров, может оказаться никому не известным, тот, кто не
принимает правил игры, так и останется в ауте. Человек — существо
* С целью преодоления тенденции вз]юслых (родителей, воспитателей) решать все самими,
не интересуясь мнением детей, им предлагается во время обсуждения способов преодоле-
ния «стены» ограничивать собственную активность задаванием наводящих вопросов. При
этом взрослые на собственном опыте познают, как трудно играть, не нарушая правил, тем
более детям, которые этому только учатся. В случае, если родители нарушают принцип
равноправия и игнорируют детей в процессе принятия |>ешения. ведущий берет на себя
организацию «мозгового штурма». Он выстраивает группу в круг таким образом, чтобы
родители стояли за детьми и предлагает каждому ребенку по очереди высказать свое мне-
ние (или мнение, созревшее после «семейного совещания»). Задача каждого родителя —
проследить, чтобы его ребенок был обязательно выслушан группой.
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
369
общественное и, оказавшись один, он начинает грустить, чувствовать
себя несчастным, больным. Так неумение общаться под видом «зас-
тенчивости» нарушает здоровье).
Вслед за этим обсуждается опыт, полученный во время тест-игры,
и каждый говорит о том, чему эта игра учит. Задача ко-терапевта
при этом заключается в том, чтобы высказывания того или иного уча-
стника группы отражали его истинные чувства и мысли, возникшие
во время игры. Иными словами, совет на будущее самому себе и то-
варищам по группе должен логически вытекать из только что изло-
женных чувств, мыслей и собственного поведения.
Для более жесткого разграничения чувств, мыслей и поведения
(в чем нередко нуждаются не только дети, но и взрослые) можно ис-
пользовать плакат из книги Р. Смид (1999), а также предложить уча-
стникам каждый раз во время обсуждения (шерринга) прикасаться
левой рукой к области сердца, говоря о том, что чувствовал, к голо-
ве, называя то, что думал, и к правой руке, формулируя то, чему на-
учился.
Кроме того, ко-терапевт помогает высказывающимся сформули-
ровать полученный опыт в краткой, образной и афористичной фор-
ме, близкой к суггестивным формулам типа:
• «У каждого своя высота и то, что для одного — обычное дело,
то для другого — рекорд и подвиг»;
• «Не все получается с первой попытки, причина неудачи может
корениться не в идее, а в ее реализации»;
• «Лучше не заставлять, а показывать пример»;
• «Прежде, чем сдаваться, попробуй победить!»;
• «Родитель сделает — ребенок повторит»;
• «Нет своих идей — посоветуйся с соседом»;
• «Проблемы наших детей — продолжение наших проблем, толь-
ко они более заметные»;
• « Если мы прощаем себе свои ошибки, то и к детям следует быть
снисходительнее»;
• «Страх действует универсально: либо сковывает, либо вызы-
вает панику»;
• «Есть что сказать — обязательно скажи, даже если ты
самый младший»;
• «Не отбрасывай чужих идей только потому, что они не твои.
Нельзя быть экспертом во всех вопросах»;
370
Психоте|)апия психосоматических расстройств у детей
• «Есть вещи, в которых дети искуснее нас»;
• «В мозговой атаке все равны»;
• «Практика — критерий истины»;
• «У страха глаза велики»;
• «Не так страшен черт, как его малюют»;
• «Спеши медленно»;
• «Сначала думай, потом прыгай»;
• «Готовься к ответу заранее, а не когда до тебя дошла очередь»
ит. п.
Эти фразы под общим заголовком «Наука побеждать» можно вы-
писывать на доске, листе ватмана или в тетрадях пациентов (после-
днее предпочтительнее, так как служит материалом для домашнего
отчета и «родительского гипноза»).
В контексте когнитивной парадигмы аналогичную дискуссию
можно построить следующим образом. Ведущий констатирует:
«Только что вы справились со сложной проблемой, представленной
в игровой ситуации. Но у каждого есть собственные реальные про-
блемы. Сформулируйте принципы, которыми следует руководство-
ваться при решении личных проблем. Выберите из того опыта, кото-
рым с вами только что поделились товарищи, те принципы, которые
вы хотели бы сами опробовать.
III. Чтение отчетов
Второй ко-терапевт, который во время тест-игры ознакомился с
представленными отчетами за первый день, зачитывает выдержки
из наиболее содержательных отчетов (не называя их авторов), да-
вая тем самым образец того, какую информацию они должны со-
держать, чтобы можно было максимально индивидуализировать
-групповые занятия.
В соответствии с принципом «Один за всех — все за одного» груп-
па информируется о том, что в последующие дни каждый ее участник
будет зачитывать свой отчет вслух, дабы ознакомить всех со своими
впечатлениями, оценками, мыслями, сомнениями, возражениями,
трудностями, находками, предложениями, советами, родившимися во
время занятий и дома при подготовке домашних заданий.
При этом специально оговаривается, что поскольку зачитанные
отчеты все равно сдаются психотерапевтам для обработки и приоб-
щения к семейной папке домашних заданий, та информация, кото-
рая носит конфиденциальный характер, может не озвучиваться.
И нтегративная психотерапия психосоматических расстройств...
371
После знакомства со всеми отчетами предлагается выбрать семью,
которая в качестве «старост» будет собирать все отчеты и рисунки в
конце занятий и отдавать их ко-терапевтам. Если никто не высказы-
вает желания быть старостой, можно спросить у детей, кто собирает-
ся стать начальником, когда вырастет. Если и в этом случае никто не
поднимет руку, следует обратиться к родителям и спросить, кто хо-
чет чтобы их ребенок вырос начальником. Обычно после такой «про-
вокации» старосты находятся. В противном случае появляется по-
вод для дискуссии «Почему я хочу, чтобы мой ребенок вырос
подчиненным? ».
IV. Проблемная ситуация безречевого общения
а) ко-терапевт молча входит в круг, протягивает каждому ребен-
ку РУКУ для рукопожатия, заглядывает в глаза и улыбается, вы-
разительно демонстрируя свои реакции на ответное поведение
детей;
б) то же затем проделывается с родителями;
в) дискуссия о невербальном общении, времени его возникнове-
ния, формах, количественном и качественном отличии от сло-
весного общения, важности и значении полноценных безрече-
вых коммуникаций для взаимопонимания *;
г) «радость за минуту» — общий обмен рукопожатиями, улыбкой
и вежливым поклоном головы (каждый с каждым).
V. Зрительный контакт
а) закрыли глаза, сосредоточились, вспомнили:
• какого цвета глаза у вашей мамы (у вашего ребенка)? (Ма-
лышам, не знающим цветов, можно предложит выбрать ка-
рандаш соответствующего цвета).
• как меняется цвет маминых глаз, когда она вами довольна и
когда сердится?
• как меняется цвет глаз вашего ребенка, когда он радуется и
когда расстроен?
* Предлагается вообразить чувства, мысли и желания человека, который продемонстриро-
вал приветственный дисплей — протянул ладонь, заглянул в глаза, улыбнулся человеку, а
тот из-за неумения общаться не ответил адекватно своим поведением. Ведь в спрятанной
за спину руке может быть камень, избегание прямого взгляда может означать неискрен-
ность или презрение, отсутствие ответной улыбки — враждебность. Как будет вести себя
человек, которому так ответили на приветствие? Дискуссия подводит к выводу: «Застен-
чивость — не такое уж безобидное качество. Оно превращает потенциальных друзей в ак-
тивных недругов. С застенчивостью надо бороться!
372
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
Задание на дом: ответить на эти вопросы в отношении всех членов
семьи и зафиксировать это в отчетах!
б) угадывание мыслей — дети сели напротив родителей, протяну-
ли к ним руки ладонями вверх, загадали два слова (существи-
тельное и прилагательное), образно представили («увидели»)
соответствующую картинку и, не отрывая взгляда от глаз ро-
дителей, постарались передать им этот образ. Родителям дос-
таточно угадать только прилагательное: Сладкий мед, кислый
лимон, соленая селедка, горький лук (существительные могут
меняться при повторной игре). Ко-терапевты контролируют
правильность выполнения инструкции, предупреждая типич-
ные причины неудач (стремление запутать партнера, загады-
вание вместо оговоренных пар слов двух существительных или
двух прилагательных, нечеткость представляемого образа и
проч.)
При работе с маленькими детьми можно использовать соответ-
ствующие картинки в качестве образца для загадывания передавае-
мых мыслей, более старшим достаточно словесного описания того,
как бы соответствующую картинку можно было нарисовать. Кроме
того, с этой же целью можно использовать набор «приправ», допол-
няющих образное представление чувственным ощущением вкуса.
Вслед за отгадыванием вкуса предлагается научиться отгадывать
ДРУГ У Друга мысленно подсказываемые ощущения, а затем — эмо-
ции: горячий чай, холодное мороженое; мягкая подушка, твердый
камень; веселый клоун, грустный Пьеро; страшное чудовище, злой
Карабас.
в) поменялись ролями (родители загадывают, дети отгадывают);
пересели к другим родителям; еше раз пересели; изменили су-
ществительные на более обобщающие слова («напиток», «ма-
териал», «день», «человек»), конкретизируя его качество в во-
ображаемой картинке *.
* Нейтрализация оценочного мотива и формирование мотива процессуального (по
Н.И.Наенко) достигается подчеркиванием того, что данный тест представляет собой ва-
риант игры в «поддавки*, что игра носит обучающий характер и наличие «ошибок» в про-
цессе обучения снижает риск ошибок в будущем, что над ответом не стоит раздумывать, а
следует говорить первое, что приходит в голову (ориентируясь в первом варианте на вкус
во рту, во втором - на ощущения в ладонях, в третьем — на «выражение глаз»), что в слу-
чае удачи — победили оба участника, а исправить неудачу можно совместным контролем
качества выполнения правил игры и нахождением более точной «картинки» для загады-
вания.
Интегративная психотерапия психосоматических расст^юйств...
373
Вывод: Прикосновение, взгляд, а также поза, мимика и жесты, во-
кализация — первоначальные, базисные формы общения. На их долю
приходится не менее 65% передаваемой информации. Чисто словес-
ное общение в значительной степени лишается своей эмоциональ-
ной, чувственной достоверности и служит источником недопонима-
ния и конфликтов между людьми. Вот почему так важно восстановить
эти способы общения и обогатить ими чисто человеческие, словес-
ные способы коммуникации. На это будет направлен предстоящий
режим молчания... Кстати, режим молчания поможет некоторым де-
тям легче учиться, поскольку активизирует весь мозг (левое — «го-
ворящее» полушарие, правое — образное полушарие и двигательный
анализатор), ибо, чтобы точно и понятно изобразить жестами то или
иное слово, надо представить образ того, что это слово означает, и в
этом образе выбрать для показа самое существенное, характерное, т. е.
осуществить анализ и синтез.
VI. Игры с невербальной коммуникацией
а) Метафорическая беседа — «Мяч в круге».
Участники стоят в круге за воображаемым круглым столом.
Мяч выступает как аллегория фраз, которыми участники пе-
ребрасываются. Условие игры — мяч бросается тому, кто на тебя
смотрит и своим поведением показывает, что готов его поймать.
Внимание «собеседника» привлекается похлопыванием по
мячу. Характер броска символизирует вежливость. В процессе
игры вводится 3-4-5 мячей. Нарушивший правила выбывает
из игры, им считается тот, чей мяч не поймали, поскольку «Воп-
рос не достиг цели», задан «в лоб», не точно «сформулирован»,
адресован «не по адресу» или тому, кто «уже разговаривает с
другим» и т. п.
Помимо усвоения законов общения в большой компании
данная тест-игра дает возможность организованно подвигать-
ся в азартной атмосфере, потренировать функцию распределе-
ния внимания и координацию движений.
б) Игра «Невидимый строй». Один из детей с закрытыми глаза-
ми должен построить остальных по росту, начиная с самого ма-
ленького.
в) Игра «Живая геометрия». Один или двое детей с закрытыми
глазами выстраивают остальных в круг, квадрат, треугольник
или создают из них иную геометрическую фигуру.
374
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
г) «Нетрадиционное приветствие» — всем участникам предлага-
ется «поздороваться» носами, ушами, затылками.
VII. Проблемный тест на раскрытие апперцептивных механиз-
мов словесного общения — «Вы хотите сказать, что...».
Этим вопросом собеседник уточняет правильность своего пони-
мания смысла фразы, сказанной напарником. Цель — как можно ско-
рее услышать три «Да» после уточняющих вопросов.
Вывод: Не всегда наши слова воспринимаются в том же смыс-
ле, какой мы в них вкладываем. Да и сама произнесенная нами
фраза не всегда точно отражает мотив высказывания. Не случай-
но говорится, что «мысль произнесенная — есть ложь». Что сто-
ит за словами — нуждается в уточнении. Вот почему мы просим
посмотреть нам в глаза, когда сомневаемся в искренности чело-
века. Если не знаешь, как к тебе человек относится — прикоснись
к нему. Кого мы любим, с того сдуваем пылинки, поглаживаем,
обнимаем... Для семей с нарушенным взаимопониманием данный
прием (три «Да») можно рекомендовать в качестве компонента
повседневного общения в комплексе с актуализацией невербаль-
ной экспрессивности.
При этом, задавая уточняющие вопросы, следует стремиться уз-
нать три основных момента: какие чувства испытывает в данный
момент говорящий (скуку, удовольствие, усталость, радость, раздра-
жение, печаль, страх, гнев и т. д.); что или кого он считает источни-
ком этих эмоций (себя, другого человека, ситуацию, обстоятельства,
предшествовавшие или ожидаемые события); чего он ждет от собе-
седника, т. е. в чем испытывает потребность (в сочувствии, помощи,
совете и т. д.).
VIII. Тренировка невербальной экспрессии
а) показ неодушевленных предметов (домашнее задание).
б) пантомимическая иллюстрация стихотворения или басни (для
заикающихся и детей с тахилалией с подключением голоса и
синхронизацией слова с движением).
Например: «Наша Таня», «Идет бычок», «Вышел зайчик по-
гулять..» и т. д.
в) сценка по рассказу «Речь выручила...» (домашнее задание).
г) обучение любимой игре с помощью показа того, как в нее иг-
рать.
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
375
IX. Фрустрационный тест (на основе детского или взрослого те-
ста Розенцвейга)
Ведущий вводит пару участников в содержание конфликтной си-
туации и дает одному из них инструкцию, какую фразу тот должен
произнести, чтобы вызвать у партнера ощущение препятствия или
обвинения. Тот, в свою очередь, должен выразить свою непосред-
ственную реакцию невербальными способами. После этого члены
труппы пытаются озвучить, выразить словами смысл реакции парт-
нера. При затруднении или расхождении с вербализацией самого
фрустрируемого, предлагается повторить его движения и жесты («от-
зеркалить») и прочувствовать возникающие при этом эмоции.
а) фрустрирующие фразы из теста Розенцвейга (детский вариант):
«Последний кусок я отдала твоему брату».
«Отдай самокат!»
«Я не могу починить твою машину».
«Я бы купил тебе эту игрушку, если бы у меня было больше
денег».
«Ты слишком мал. Мы в тобой не играем».
«Я выиграл, теперь солдатики мои».
«Ты разбила мою самую любимую куклу».
«Ты — невоспитанный ребенок,' ты оборвала мои цветы».
«В наказание ты пойдешь спать раньше».
«Тихо! Мама спит».
«Ты мокрая курица!».
«Так вот кто разбил мое стекло».
«Мы сейчас уходим, а ты спи».
«Ну и что же, если малышка поиграет твоим мячом».
«Я не приглашу тебя на мой день рождения».
«Мне очень жаль, что я нечаянно сломал твой дом».
«Я буду качаться весь день».
«Ты опять опоздал!»
«В самом деле жаль, что твой суп холодный!»
«Сначала вымой руки, а потом уже приходи за книгой».
б) Фрустрирующие фразы из теста Розенцвейга (взрослый вари-
ант):
«Мне очень жаль, что мы забрызгали ваш костюм, хотя так
старались объехать лужу!»
«Это ужасно! Вы разбили любимую вазу моей матери!»
376
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
«Вам же не видно экрана!»
«Как обидно, что моя машина сломалась, и вы из-за этого
опоздали на поезд».
«Согласно библиотечным правилам, вы можете брать одно-
временно только две книги».
«Не слишком ли вы шумите?»
«Твоя подруга пригласила меня сегодня на танцы. Она ска-
зала, что ты не пойдешь».
«Вы лжец! Вы сами это знаете!»
«Простите, пожалуйста, значит, нас неправильно соедини-
ли».
«Я не могу сейчас вас принять, хотя вчера мы об этом усло-
вились».
«Я понимаю, что подвожу тебя, но приехать я не смогу».
«Вы не имели никакого права меня обгонять!»
«Как нарочно, теперь ты потерял ключи!»
«Мне очень жаль, но мы как раз продали последний экземп-
ляр».
«С человеком, которого вы обидели, вчера случилось несча-
стье, и он теперь лежит в больнице».
«Вот ваша газета. Мне очень жаль, что ребенок ее разорвал».
К каждой ситуации любой участник группы может предложить
свой вариант ответа. Терапевт помогает всем присутствующим вери-
фицировать тип и направленность реакций, давая каждому типу со-
ответствующее образное определение:
1. «Какой ужас!»
2. «Лучшая защита — нападение»
3. «Не пойман — не вор»
4. «Исправляйте положение сами!»
5. «Зеленый виноград»
6. «Повинную голову меч не сечет»
7. «Я отвечаю за все»
8. «Ерунда, дело-то житейское»
9. «Такова жизнь, ничего не поделаешь!», «Плетью обуха не пе-
решибешь»
10. «До свадьбы заживет», «Будет день — будет пища»
Вывод: Нет Н Е П РА В И Л Ь Н Ы X реакций на препятствия и
обвинения, чем богаче арсенал возможных ответов, тем гибче пове-
Интетатквпая психотерапия психосоматических расстройств...
377
дение и лучше адаптация к социальной среде... Хочешь знать, что
человек чувствует — прими его позу и повтори его движения. По-
чувствуешь то же самое за счет эффекта «отзеркаливания» (увидел —
показал — почувствовал — назвал). Индивидуальный опыт опреде-
ляет диапазон и предпочтительность реакций на фрустрацию. Рас-
ширение поведенческого репертуара — одна из задач психотерапии.
Последующее использование данного теста может быть направ-
лено на развитие антиципационной* состоятельности (базирующей-
ся на способности адекватно оценивать невербальную экспрессию),
как фактора повышающего устойчивость к стрессу. В ответ на фрус-
трируюшую ситуацию пациент в течение минуты должен дать не-
сколько разных ответов (в среднем 2-3). При этом его «искренность»
проверяется соответствием высказываний и принимаемой при этом
позы. Остальные члены группы отзеркаливают его позу и оценива-
ют соответствие или несоответствие вербальной реакции испытуе-
мого.
Следующий вариант данного приема — предъявление ведущим
провоцирующей фразы последовательно каждому участнику труп-
пы и отгадывание типа невербального ответа по их позе, мимике,
жесту, выразительному интонированию.
X. Гипноз
Отдых для детей и родителей с внушением возрастного регресса к
моменту рождения и последующим возвращением к настоящему воз-
расту через онтогенетические этапы (уровни) общения (по М. И. Ли-
синой): ситуативно-личностный; ситуативно-деловой; внеситуатив-
но-познавательный; внеситуативно-личностный.
Обозначается роль взрослого в обеспечении потребностей ребен-
ка в соответствии с каждым уровнем общения: доброжелательное
внимание, создающее у ребенка эмоциональный комфорт и чувство
Под антиципацией в современной психологии понимается способность человека прелвос-
хищать ход событий, прогнозировать результаты собственных действий и поступков ок-
ружающих, стоить деятельность на основании адекватного вероятностного прогнозиро-
вания (Ломов Б. Ф.,1991). По мнению Г. К. Ушакова (1978) способность прогнозировать,
предвосхищать события формируются после 11 13 летнего возраста. Их неполноценность
обусловливает в зрелом возрасте подверженность пограничным нервно-психическим рас-
«"фоиствам и, в частности, неспособность психопатов учиться у жизни на собственном
опыте. Для детей-невротиков типична моновариантность прогнозирования в условиях
неопределенной ситуации и тактика упреждения в ситуациях заданного прогноза (Менде-
левич В. Д., Мухаметзянова Д. А., 1997).
378
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
защищенности; сотрудничество, формирующее уверенность в себе-
уважение, служащее основой для самоуважения ребенка, делающее
его покладистым, что является профилактикой упрямства и капри-
зов; сопереживание и взаимопонимание, на почве которых возника-
ет самокритика, туманистичность, альтруизм, эмпатия, вытесняющие
инфантильный эгоцентризм.
Внушается необходимость использования всех видов контакта:
эмоционального (улыбка, взгляд, жест, прикосновение, вокализа-
ция); делового (совместная игра, пример для подражания, помощь,
экспертиза умений и знаний); познавательного (обсуждение окру-
жающего мира, развитие эрудиции); личностного (товарищеские
отношения на основе нравственных норм и воспитания высших
потребностей).
Выход из гипноза сопровождается родительскими поглаживани-
ями, взаимными объятиями и поцелуями.
Наложение часового режима молчания. («Переступив порог дан-
ного зала, все участники группы в течение часа общаются без слов»).
Для фиксации внимания на выполнении инструкции перешагива-
ние за порог можно оформить в виде торжественного ритуала — « Ре-
шительного шага*.
После проведенного гипноза родители обучаются технике «роди-
тельского массажа», который имеет два варианта: «отцовский мас-
саж» — энергичный, максимально глубокий, с тоническим выходом,
рекомендуемый при пробуждении или в дневное время и «материн-
ский массаж» — поглаживающий и успокаивающий.
В контексте психотерапевтических задач основным является мо-
тивированное тактильное общение родителей с ребенком, в связи с
чем от них не требуется профессиональных навыков массажа. Озна-
комиться с его техникой (приемами поглаживания, растирания, раз-
минания, поколачивания, вибрации) при нарушениях развития и
некоторых соматических заболеваниях можно в книге И. С. Краси-
кова «Массаж вашего ребенка» (Научно-популярное издание. СПб.:
КРИСТАЛЛ, 1996.)
Обращается внимание на то, что во время массажа слова родите-
лей приобретают силу суггестивного воздействия и могут быть ис-
пользованы для мотивированного внушения необходимых измене-
ний в самочувствии и поведении пациентов, мотивации их усилий
по выполнению домашних заданий, отработки навыков саморегуля-
1I итсгративная психотерапия психосоматических расстройств...
379
дни логопедической техники, дыхательной гимнастики, приемов
те тесно ориентированной психотерапии или нейропсихологической
коррекции.
Вслед за словами безусловной любви и принятия родители назы-
вают те формы поведения ребенка, которые мешают эту любовь про-
явить, а также те его поступки, которые вызывают уважение, гордость
и признательность.
Полезным является прогнозирование привлекательных измене-
ний в жизни пациента и всей семьи, связанных с успешным оконча-
нием курса психотерапии. Для детей огромным эмоциональным воз-
действием являются рассказы о том, как их «папа и мама были
маленькими», какие веселые и грустные события происходили, что
они при этом чувствовали, что думали и что делали. Такая процеду-
ра, создающая духовное и телесное единство благотворно влияет как
на ребенка, так и на родителя.
В контексте методики ИНТЭКС может осуществляться обучение
методу материнской суггестии доктора Б. 3. Драпкина (2001), запа-
тентованному в качестве самостоятельной психотерапевтической
системы «Терапии материнской любовью».
XI. Домашнее задание
1. Зарисовать цвет глаз всех членов семьи и его изменения в за-
висимости от настроения («веселые», «грустные», «сердитые»,
«усталые»),
2. 25 вопросов прохожим (на ребенка).
3. Подготовка к игре «Инопланетяне». В качестве примера для
моделирования «межпланетной речи» можно использовать ква-
зи-сказку «Пуськи бятые» современной писательницы Л.Пет-
рушевской:
«Сяпала Калуша по напушке и увазила бутявку. И волит:
Калушата, калушаточки! Бутявка!
Калушата присяпали и бутявку стрямкали.
И подудонились.
А Калуша волит:
Оее, оее! Бутявка-то некузявая!
Калушата бутявку вычучили.
Бутявка вздребезнулась, сопрптюкнулась и усяпала с на-
пушки.
А Калуша волит:
380
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
Бутявок не трямкают. Бутявок не трямкают. Бутявки любые
и зюмо-зюмо некузявые. От бутявок дудонятся.
А бутявка волит за напушкой:
Калушатаподудонились! Калушатаподудонились! Зюмо не-
кузявые! Пуськи бятые!»
4. Рисунок «Детские страхи» (для детей и родителей).
5. Рисунки — на что похожи «Можно», «Нельзя», «Хорошее»,
«Плохое».
6. Рисунок «Несуществующее животное» и рассказ о нем. *
7. Семейная сценка «Типичная конфликтная ситуация».
8. Родительский список ПРИМЕРОВ проблемного поведения ре-
бенка (максимально конкретно, так, чтобы это можно было на-
рисовать и показать в сценке).
9. Дописать незаконченные рассказы: «Мальчик с богатым вооб-
ражением», «Будущая учительница». **
Ю.Научить угадывать мысли всех членов семьи.
11. Ликвидировать задолженность по предыдущим заданиям.
12. С этого дня ретулярно проводить «материнский» и «отцовский»
массаж, а встречи и расставания с товарищами по группе со-
провождать взглядом в глаза, улыбкой и обменом рукопожати-
ями (каждый с каждым).
13. Отчеты с обозначением чувственного впечатления о прошед-
шем занятии (цвет, температура, консистенция, вкус) и его эмо-
циональные оттенки. Подчеркивается, что в отчетах важно пи-
сать не о том, что было на прошедшем занятии, а о том, что
каждый во время занятия чувствовал, что понял и чего не по-
нял, с чем согласен и с чем не согласен, что ему было трудно и
как он с этим справился, какие возникли вопросы к терапевтам
• Для совмещения диагностического и психотерапевтического смысла рисунка "Несуще-
ствующее животное" предлагается каждому вырезать ножницами свое животное для того,
чтобы назавтра после рассказав нем, приклеить на лист бумаги (или классную доску), на
котором будет изображен мошкой пейзаж с участком берега, островом и подводным лан-
дшафтом (т. е. земля, вода, небо). Инициируется импровизационная игра на тему взаимо-
отношений воображаемых персонажей в общем пространстве.
•* Во время чтения незаконченных рассказов дети сидят и слушают их с закрытыми глазами
(чтобы лучше представить), а родители записывают в тет]>ади, в которые дома заносят
собственные и детские варианты их окончания, в которых дают ответы на следующие воп-
росы: "Как избавиться от страхов, связанных с собственным богатым воображением?"; "Как
стать смелее?"; "Почему дети бывают упрямыми и капризными?"; "Что при этом должны
делать их родители?".
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
381
и членам группы, что бы он хотел посоветовать и предложить.
Особенно важны сведения о том, что было после занятий, как
чувствовал и вел себя ребенок, какие трудности возникли во
время выполнения домашних заданий, что мешало и что помог-
ло их выполнить, каким приобретенным опытом они хотели бы
поделиться с группой и т. д.
Отчеты детей, не умеющих писать, записывают с их слов родите-
ли чтобы во время знакомства с отчетами подсказывать детям, если
они забудут, что надо говорить. Дети-мутисты записывают свои от-
четы на магнитофонную ленту, чтобы назавтра включить ее, когда
наступит их очередь отчитываться.
НЕ ЗАБУДЬТЕ ПОПРОЩАТЬСЯ ЗА РУКУ!!!
Неоконченный рассказ
«Мальчик с богатым воображением»
Жил-был мальчик, очень умный, начитанный и большой любитель
кино. Возможно, в будущем он мог бы стать писателем и создавать
сценарии для кинофильмов. Для этого у него были все данные, а глав-
ное — богатое воображение. Уже сейчас, будучи ребенком, он сочинял
захватывающие истории про «инопланетян», «черную руку», «крас-
ные глаза», «пеструю ленту», про вампиров, чудовищ, пиратов, рэке-
тиров, убийц и людоедов и с увлечением рассказывал эти страшилки и
ужастики своим приятелям. Те с замиранием сердца слушали его рас-
сказы и восхищались неуемной фантазией товарища. Но ни друзья
этого мальчика, ни даже его родители не догадывались о том, что сам
он страдает от своего богатого воображения. А дело было в том, что
когда наступал вечер, мальчик ложился в постель и гасил свет, все
персонажи его кошмарных сочинений ярко и отчетливо, как живые
возникали перед его мысленным взором и начинали кружиться по ком-
нате, улюлюкая, приближаясь и угрожая расправой. В эти моменты
мальчика охватывал ужас, хотя он и понимал, что это ему только
мерещится. Как не пытался он отогнать от себя этих страшил, это
ему не удавалось. Ведь все они были плодом его собственного вообра-
жения.
Мальчик зажигал свет, просил родителей посидеть с ним, заявлял,
что ему не хочется спать, просил оставлять дверь в его комнату от-
крытой, якобы для того, чтобы не было душно. Но на самом деле ему
382
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
было стыдно признаться, что ему просто страшно оставаться од-
ному в темноте.
Мальчику надоела такая жизнь, и он стал думать о том, как изба-
виться от страхов, связанных с собственным воображением. И вот
что он придумал...
Но поскольку это был умный мальчик, то он решил, что просто из-
бавиться от тех или иных страхов не достаточно. На место одних
могут прийти другие, и тогда всю жизнь придется только тем и за-
ниматься, что бороться с очередными страхами. Единственный вы-
ход, решил мальчик — это самому стать смелее. А для этого необхо-
димо следующее...
Выполнение задания по этому и по второму рассказу обсуждает-
ся на 3-м занятии.
При обсуждении все варианты окончания рассказа выписывают-
ся на доске и записываются в тетради для домашних заданий. После
этого терапевт предлагает практически применить придуманные при-
емы борьбы со страхами. Дети и родители достают собственные ри-
сунки «детских страхов» и делают их нестрашными посредством того,
что дорисовывают решетку, «сажая разбойников в тюрьму, а зверя в
клетку», надевают на злодея смешной колпак и подрисовывая рот до
ушей, превращают его в клоуна, «подбрасывая» страшиле банановую
корку, на которой он поскользнется, внося в рисунок персонаж храб-
рого защитника (милиционера, богатыря), доброго волшебника.
Можно самому напугать ужастиков плеткой, наручниками, револь-
вером, угрозой разделаться с ними с помощью ножниц и огня (риту-
ал публичного сжигания страхов).
Дома предлагается опробовать придуманные способы развития
смелости: поставить личный рекорд пребывания в одиночестве в тем-
ной комнате. При этом можно пользоваться электрическим фонари-
ком, есть конфеты или фрукты, жевать жвачку, слушать магнитофон,
заниматься аутотренингом, внушая себе смелость, сочинять смеш-
ные истории, повторять домашнее задание, таблицу умножения или
просто отсчитывать секунды «рекордного» времени. Пугающие в тем-
ноте вещи (люстра, цветочный горшок, обгоревший лифт и т. д.) пред-
лагается раскрасить красками, украсить вещами ребенка.
На следующем (4-м) занятии каждый называет время своего «лич-
ного рекорда» и делится приобретенным опытом воспитания смело-
сти, преодоления страхов.
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств-
383
Неоконченный рассказ «Будущая учительница»
Жила-была девочка, очень хорошая, добрая и дружелюбная. Она
успешно училась, примерно себя вела и заслуженно пользовалась лю-
бовью и уважением как учителей, так и своих одноклассников. И ко-
нечно же, эта девочка мечтала стать учительницей, когда вырастет.
И она была уверена, что ее ученики будут прилежно учиться и при-
мерно себя вести. Ведь она будет очень стараться, чтобы детям в ее
классе было интересно, радостно и не тяжело. Но вот одно ее смуща-
ло. Что, если к ней придут родители ее учеников и скажут: ^Конечно,
Марья Ивановна, Вы учительница, Вы окончили педагогический ин-
ститут и знаете, как надо воспитывать детей. Поэтому они Вас слу-
шают. А вот дома наши дети бывают упрямыми и капризными. Ска-
жите нам, почему дети бывают упрямыми и капризными, и что
должны делать родители, когда их ребенок упрямится и капризнича-
ет?»
Думала девочка, думала, как ответить на эти вопросы и, наконец,
придумала.
Дети бывают упрямыми и капризными потому, что...
Когда ребенок упрямится и капризничает, надо...»
При обсуждении все варианты окончания рассказа, предложен-
ные каждым ребенком и каждым родителем, выписываются двумя
столбиками на доске (слева — причины упрямства и капризов, спра-
ва — воспитательные рекомендации). Одновременно ведется запись
в тетрадях для домашних заданий, что может быть использовано для
семейной психотерапии. В процессе беседы терапевт обращает вни-
мание на то, что существует масса причин отклоняющегося поведе-
ния детей (усталость, голод, плохое настроение, болезнь, неуважи-
тельная форма инструкции, непосильность задания, стремление
плохим поведением привлечь внимание, непонимание необходимо-
сти того, что требуется, избалованность и т. п.). Так же много извест-
ных способов действенного и эффективного реагирования на упрям-
ство и капризы ребенка (уговоры, разъяснения, угрозы, наказание,
игнорирование, смена приказа на просьбу, обещание награды, пред-
ложение помощи, вдохновление и т. д.). Секрет успеха заключается
в том, чтобы реакция на каприз подходила, как ключ к замку, к его
причине. Тот факт, что это происходит далеко не всегда, подтвержда-
ется тем, что, во-первых, разнообразие родительских реакций оказа-
384
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
лось меньше числа причин капризов, а во-вторых, многие из присут-
ствующих давали воспитательную рекомендацию, совсем не соответ-
ствующую той причине непослушания, которую сами же назвали при
ответе на первый вопрос незаконченного рассказа.
(«Ловушка», позволяющая доказать последний тезис, заключает-
ся в том, что вначале группа по кругу отвечает на первый вопрос, а
затем, в том же порядке, на второй. При этом внимание на логичес-
кое несоответствие их обращается не сразу, а где-то на середине за-
полнения второго столбца.)
Родителям дается рекомендация расширить репертуар своих вос-
питательных реакций на непослушание детей за счет использования
чужого опыта, не забывая при этом о необходимости соотнесения их
с причиной упрямства и каприза. Для выяснения последней полезно
оценить состояние ребенка до предъявления инструкции, ориенти-
руясь на его невербальное поведение. Не исключается и прямой воп-
рос о причине каприза, а также обращение за советом «Что бы ты
сделал в данной ситуации на моем месте?»
14. Сочинение для взрослых «День сурка» для психодраматичес-
кого разыгрывания в группе.
Ведущий ко-терапевт напоминает группе содержание американс-
кого фильма «День сурка», повествующего о том, как его главный
герой постоянно просыпался в один и тот же день и проживал его по-
новому, зная об ожидающих его событиях и последствиях собствен-
ного необдуманного, опрометчивого и неадекватного поступка. Ис-
правляя каждый день «ключевую» ошибку, совершенную накануне,
он менял последующие события, которые начинали протекать бла-
гополучно до очередного его «промаха», приводившего к конфликту
с любимыми, близкими и значимыми для него людьми.
Каждому предлагается вспомнить день, который бы он очень хо-
тел прожить заново, чтобы не совершить поступка, о котором до сих
пор жалеет и с которым связывает последующие события, негативно
отразившиеся на его судьбе. Проанализировав свои тогдашние чув-
ства, мысли и мотивы поведения, следует «переписать» тот день «с
чистого листа» с учетом исправленного поведения и представить, как
в таком случае сложилась бы последующая жизнь вплоть до сегод-
няшнего дня. Далее предлагается сравнить воображаемый «сегодняш-
ний день» с реальным и дать ответ на вопрос, хотел бы он вернуться
в утро того «злополучного» дня, если вообразить, что Мефистофель
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
385
предложил ему такую возможность на тех же условиях, что и докто-
ру Фаусту? При этом подчеркивается, что от совершения других
ошибок, способных вновь изменить идеально построенную судьбу,
никто не застрахован. С другой стороны, «если душа болит, значит
она еще при Вас, а не продана дьяволу».
Желающему предлагается роль протагониста в психодраме «День
сурка» по его жизненному сценарию.
ТРЕТИЙ ДЕНЬ
I. «Установка»
«Поднимите руку те, кто полностью выполнил все домашние зада-
ния. Кто молчал в течение часа, задал 25 вопросов прохожим, написал
подробный отчет, подготовился к игре «Инопланетяне», нарисовал
рисунки, дописал рассказы, отрепетировал сценку, научил своих домаш-
них угадыватьмысли?... Кто со всеми поздоровался за руку?... А осталь-
ные?... Почему?... Кто вам сказал, что лечиться легко и приятно?... Если
бы это было так, то никто не выписывался бы из больницы... Парадокс
заключается в том, что все хотят быть здоровыми, но не все хотят
активно лечиться, ожидая чуда от врача.... Поднимите руку те, кто
хочет быть сильным.... А теперь — кто каждое утро делает зарядку...
Это нормально, что каждый пациент ждет от врача чуда, как в сказ-
ке: был нищим,— стал принцем, был Иванушкой-дурачком — стал Ива-
ном-царевичем, была Золушкой — стала принцессой... В каждом из нас
с детства живет магическое мышление.... Но давайте вспомним, что
же в любой сказке предшествует счастливому волшебному превраще-
нию ее героя. А предшествует вот что: «Пойди туда, не знаю куда...
Искупайся в кипятке... Победи Кащея Бессмертного... Поделись после-
дним куском хлеба... Потрудись хорошенько» и т. п.
Чудо следует после того, как совершишь ряд подвигов (смелости,
терпения, доброты, трудолюбия)... И от того, как выполнишь эти ус-
ловия, будет зависеть и чудесная награда... Вспомните сказку «Мо-
розко ». Две девочки попали в одни и те же условия, получили одни и те
же задания от деда Мороза, обе получили в награду по чудесному сун-
дуку. Да только у одной в нем оказались золото и драгоценности, а у
другой воронье. Почему так получилось?..
На восьмой день случится чудо. Каждый выйдет отсюда здоровым,
радостным и благополучным. Это я вам гарантирую!!! Но кто удер-
13 Ю. Ф. Антропов
386
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
жит этот результат навсегда и сможет приумножить свое богат-
ство, а кто вскоре растранжирит его и вернется к старым пробле-
мам и болячкам — это будет зависеть от того, насколько своим тру-
дом он заслужил это чудо...
Восточная мудрость гласит: «Если ты дашь кому-нибудь рыбу, он
сможет прокормить себя всего один день. Если же ты научишь его
ловить рыбу, то он сможет прокормить себя всю свою жизнь». Но
НАУЧИТЬ НЕЛЬЗЯ НАСИЛЬНО...
Так и в нашей работе. Если вы будете добросовестными и стара-
тельными, то научитесь общаться, а значит, жить в мире и согласии
с людьми, научитесь преодолевать страхи и станете смелыми, на-
учитесь хорошо думать, и станете умными, знающими, научитесь
регулировать свое самочувствие, а значит, всегда будете здоровыми,
и никакие невзгоды не вернут вас на берег Болезни...
Каждый наш день будет насыщен испытаниями, каждый день вам
придется совершать ГРОМКИЕ И ТИХИЕ ПОДВИГИ... Громкий под-
виг — это то, что видят все. О тихом подвиге будете знать только
вы и близкие вам люди, но от этого он еще значительнее иене мень-
шей степени делает вас ГЕРОЯМИ. И за те и за другие мы будем на-
граждать...»
Полностью выполнившим домашнее задание выдаются монетки,
те, кто, по мнению группы, совершил личный подвиг, поднимаются на
стул Победителя. Эта процедура повторяется каждый день.
«Ну, а сейчас вам предстоит ГРОМКИЙ ПОДВИГИ!
Заходите в зал».
II. Игра «Альпинисты»
На гимнастическую скамейку или на поставленные в ряд стулья
становятся все участники группы, крепко стоя плечом к плечу и сце-
пившись руками. Крайний участник с каждой стороны проходит на
другой край этой искусственной стены, крепко хватаясь за шеи и
прижимаясь к другим. За ним идет следующий и т. д. В случае «паде-
ния» или «разрушения скалы» попытка повторяется.
Следует настаивать на том, чтобы участники, стоящие в шеренге
выполняли правила игры — держались крепко друг за друга, не от-
ступали от наружного края скамейки, не поддерживали руками «аль-
пинистов». Последним же напоминается, что, проходя по «тропе»,
они должны обязательно коснуться каждого участника группы.
В случае негативного поведения кого-то из детей (к которому
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
387
склонны сверхсензитивные дети с аутизмом, элективным мутизмом,
сониофобией) терапевт ставит его между родителем и физически
сильным взрослым (желательно мужчиной), а во время прохожде-
ния по «тропе» доброжелательно, но крепко удерживает в контакте
со «скалой», всячески подбадривая и помогая идти. Если не удается
принудить такого ребенка держаться за других в тесной шеренге, он
оставляется в ней в качестве «одинокого камня», с которым также
каждый контактирует, проходя мимо.
Затем обсуждается, кто что чувствовал, что думал, когда вместе с
другими был «скалой», когда проходил по «горной тропе», когда дол-
жен был разойтись со встречным «альпинистом», какие его качества
мешали, а какие помогли победить, и чему он научился в этой тест-
игре.
III. Чтение отчетов
Данная процедура представляется крайне важной не только пото-
му, что полученная из детских и родительских отчетов информация
сразу же может быть использована для обсуждения, оперативного
реагирования и уточнения интересующих психотерапевтов сведений,
корректировки тактики проведения занятия. По мере групповой ди-
намики, повышения искренности и взаимной значимости отчеты
сами по себе становятся мощным коррекционно-психотерапевтичес-
ким фактором.
С другой стороны, длительность этой процедуры способна утомить
детей, поэтому ее можно прерывать короткими подвижными игра-
ми-разминками. При большой численности группы время чтения
отчетов ограничивается 3-мя минутами на семью при помощи песоч-
ных часов. Это организовывает и нацеливает на самое существенное.
IV. АТ с внушением
Участникам внушается готовность к совершению тихого подвига,
заключающегося в том, что сегодня он будет работать лучше, чем вче-
ра, и совершит то, с чем вчера не справлялся (победит лень, неуве-
ренность, обиду, страх, вспыльчивость, жадность, грубость, невнима-
тельность, торопливость, недисциплинированность, зависть,
хвастовство...).
Этот личный подвиг сделает каждого лучше, позволит уважать
себя, сказать самому себе: «Я молодец! Я хороший человек! Я буду
еще лучше!»
388
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
Обучение детей приемам расслабления полезнее начинать «от об-
ратного», с максимального мышечного напряжения, которое резко
сбрасывается. Вслед за этим следует релаксационное дыхание с пре-
рывистым выдохом через рот по схеме 1-2-1.
V. Обсуждение незаконченного рассказа «Мальчик с богатым
воображением»
В тетрадях фиксируются мнения о том, как избавиться от стра-
хов**, как стать смелее.
VI. «Пирамида»
Усаженным амфитеатром членам группы предлагается дать назва-
ние сооруженному перед ними объекту, состоящему из скамеек, сту-
льев, столов, тумб и проч., возвышающихся друг над другом в виде
ступеней. Высота каждой ступени не превышает высоты табуретки.
Это делает технически возможным выполнить предстоящее задание.
Трудность последнего может быть увеличена выполнением его с зак-
рытыми глазами. «Пирамида» — аллегория терапевтического процес-
са: «Каждый прыжок — подвиг, каждая взятая высота — ступенька к
цели».
а) задание — с места, без помощи рук допрыгнуть до вершины пи-
рамиды. Провокация:
«Кто одним прыжком окажется наверху — тот сразу же чудесно
выздоровеет и завтра может не приходить»... После одной — двух не-
удачных попыток сразу достичь вершины делается вывод о том, что
ее можно достичь не одним прыжком, а поступенчато. Делается ана-
логия с постепенным (день за днем) достижением цели лечения. За-
тем каждый пациент пытается добраться до вершины, испытывая
больший или меньший страх, который проявляется в скованности,
нерешительности перед очередным прыжком, хаотичности движений.
Указанные универсальные проявления страха комментируются те-
рапевтом, подчеркивающим, что такой же эффект страх производит
с мышлением и речью (от страха можно онеметь, все забыть, все пе-
репутать).
б) ... каждый берет свою высоту.
После обсуждения этой части рассказа каждому предлагается взять свой рисунок страха,
сделанный дома и преобразовать его в «нестрашный рисунок» по одной из названных мо-
делей (порвать, сжечь, сделать из рисунка бумажного голубя и пустить сто в окно, «зако*
ваты» в цепи, подрисовать рядом большого пса или милиционера и т. п.).
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
389
в) прыжок вниз, закрыв глаза и загадав желание, касающееся соб-
ственных сил и возможностей (страхов, энуреза, несдержанно-
сти и т. п.).
г) родители выполняют то же задание и загадывают желание, ка-
сающееся собственного здоровья.
Вывод: каждый проверил себя, испытал страх и ощутил радость от
его преодоления.
Тот, кто сегодня не достиг вершины, лучше узнал свои проблемы,
а это уже предпосылка к их разрешению.
Напоминается, что те мысли, к которым пришел каждый на осно-
ве чувственного опыта, приобретенного в результате проблемной
игры, следует вносить в собственную книгу «Наука побеждать».
VII. Обсуждение неоконченного рассказа «Будущая учитель-
ница»
Фиксируются мнения о том, почему дети бывают упрямыми и
капризными, что должны делать родители, чтобы дети не упрямились
и не капризничали.
Выводы: дети порой лучше понимают, как их надо воспитывать, и
поэтому стоит почаще с ними советоваться, вместе обсуждать про-
блемы и вырабатывать совместные решения.
Если родители хотят, чтобы их ребенок повзрослел, следует пере-
стать относиться к нему, как начальник к подчиненному, чаще общать-
ся как взрослый со взрослым. («Пытаться управлять детьми посред-
ством окриков так же бесполезно, как управлять автомобилем при
помощи клаксона» — Дж. Добсон).
Нет абсолютно неправильных воспитательных приемов, есть не-
уместные (не соответствующие причине нежелательного поведения
ребенка).
Меры действенного реагирования весьма индивидуальны и меня-
ются с возрастом, что требует от родителей гибкости собственного
поведения. (Как сказал известный педагог С. Соловейчик: «Если воз-
никли проблемы с детьми — немедленно переставайте воспитывать»),
VIU. Разыгрывание сценок «Типичная конфликтная ситуация»
После разыгрывания осуществляется анализ невербального пове-
дения, называнием чувств и мыслей их участников (мотивов поведе-
ния), со сменой ролей и сменой партнеров, поиском оптимальной
модели поведения с тем, чтобы у обоих оппонентов «во рту было слад-
ко» или, уж как минимум, одинаково.
390
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
(По ходу первоначального разыгрывания сценки, терапевт просит
называть, как меняется «вкус во рту» по мере нагнетания отрицатель-
ных эмоций. При этом легко устанавливается связь чувства досады с
кислым вкусом, разочарования — с горечью, затруднения — с вкусом" I
«соленого пота», радости — со сладостью.) Подчеркивается важность
умения «подсластить пилюлю», если не достигнута максимальная цель
(чтобы сон был «сладким», а труд не связывался с горечью).**
Одну из оптимальных моделей решения конфликтной ситуации
можно продемонстрировать на примере укладывания в постель за-
игравшегося ребенка. Действия родителя складываются в следующий
алгоритм: 1 — завести будильник на 15 минут и поставить рядом с
играющим ребенком; 2 — мягко сказать: «Сынок, ведь ты же знаешь,
что бывает, когда ты не слушаешься меня. Вообще-то мне не хочется
доставлять тебе неприятности только для того, чтобы добиться твое-
го послушания. Но если ты настаиваешь, я моту это сделать. Когда
раздастся звонок, сообщи, пожалуйста, свое решение»; 3 — после звон-
ка спокойно сказать, чтобы он шел в ванную; 4 — при отказе нада-
вить на плечо или применить другое наказание.
Конфликтные ситуации разыгрываются и в последующие дни.
При этом в подростковых группах с проблемами в поведении или
в родительской подгруппе при разыгрывании конфликтных ситуа-
ций раскрываются типичные внутренние позиции деструктивно об-
щающихся лиц. Терапевт ссылается на данные В. Сатир, обнаружив-
шей, что в любой группе людей около 50% говорят «Да» вне
зависимости от того, что они думают и чувствуют (т. е. их внутрен-
няя позиция — угождать); 30% будут говорить «Нет» даже вопреки
своим мыслям и чувствам (их позиция — обвинять); 15% будут гово-
рить, ничем не выдавая свои чувства (рассуждать); 11% будут вести
себя так, как будто не бывает ни «Да», ни «Нет» и никаких вопросов
не существует (отвлекать). Всего около 4% будут вести себя подлин-
но (их внутренняя позиция — выровнять), что проявляется в гармо-
ничности и естественности вербальных и невербальных реакций на
реальных людей в реальных ситуациях.
** Для дошкольников можно применить прием сенсорного подкрепления с помощью набора
"приправ" (Шевченко Ю. С., 1997). В процессе инсценировки терапевт спрашивает, знает
ли ребенок, какой у мамы в данный момент вкус во рту. Если тот ошибается или не знает -
предлагается закрыть глаза и открыть рот, для того, чтобы с помощью меда, уксуса, соли
или чеснока мама "поделилась" своими ощущениями.
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
391
На стандартной модели узнаваемо для группы демонстрирует-
ся стиль вербального и невербального поведения отца, озабочен-
ного беспорядком в комнате сына. Угождатель: «Я — м, хм — гос-
поди, боже мой, Ванечка, я... извини — ты не обидишься на меня?
Знаешь — пообещай мне, что ты не рассердишься. Нет, ты все де-
лаешь хорошо, вот только — может, ты мог бы это делать еще не-
множечко лучше? Может, чуточку лучше, а?». Обнажается суть
угождателя — карикатура на услужливость и его основной интро-
ект — не навязывать свое мнение; эгоистично просить о том, чего
хочешь. Обвинитель: «Ну в чем дело, Ванька? Как можно жить в
таком свинарнике? Из-за тебя вся семья переживает! Немедленно
все это прибери». Формулируется суть обвинителя — карикатура
на властность и его кредо — никому не позволяй себя оскорблять;
докажи, что ты не трус. Рассуждатель: «В результате наблюде-
ний за деятельностью отдельных членов семьи обнаружилось сни-
жение эффективности в содержании твоего жилого помещения.
Нужно проявить ответственность за содержание твоего помеще-
ния. А в случае небрежности представить объяснения. Приветству-
ются все объяснения другой стороны». Расшифровывается суть
рассуждателя — карикатура на интеллект и его жизненная пози-
ция — никому не позволяй казаться умнее себя; все объясняй, но
ничего не переживай. Отвлекатель (обращаясь к другому сыну, сто-
ящему рядом с Ваней): «Скажи, Саша, твоя комната такая же, как
Ванина? Нет, ничего страшного — я просто прогуливался по дому.
Скажи Ване, чтобы он перед сном заглянул к маме». Раскрывает-
ся сущность отвлекателя — карикатура на непосредственность и
его лозунг — не принимай это всерьез; выкинь из головы, займись
чем-нибудь другим. Выравнитель: «Ваня, твоя комната в беспоряд-
ке. Я беспокоюсь об этом потому, что я тебя люблю. Давай с тобой
поговорим и посмотрим, в чем дело».
Вслед за этим можно разыграть эти пять способов общения в сцен-
ке, предложенной кем-то из членов группы, или взятой из фрустра-
ционного теста Розенцвейга.
Выводы: За свою любовь и заботу родитель вправе требовать от
ребенка послушания. Главный в доме не тот, кто командует, а тот, кого
слушаются. Добившись дисциплины, мы формируем уважение к себе.
Изначально родитель для ребенка Бог, а Бог должен быть сильным и
справедливым.
392
Психоте]>апия психосоматических расстройств у детей
IX. Обмен «Верительными грамотами»
Терапевт диктует фразу: «Мне тут же и сразу же станет сладко
если мой ребенок (моя мама, папа, брат, сестра)...», которую каждый
член группы дописывает. Затем каждая семья озвучивает, что кто
написал и обменивается встречными посланиями.
В юмористической форме сравнивается конкретность и реалис-
тичность потребностей детей, возможность «сейчас и здесь» дать им
«кусочек счастья» (похвалив, погладив, обняв, улыбнувшись, про-
стив за проступок, угостив конфетой, пообещав после занятия ку-
пить мороженое или сходить в зоопарк и т. п.) и абстрактность, рас-
плывчатость, отдаленность, перфекционизм экспектаций родителей,
несоответствие их условию «тут же и сразу же» («если мой сын ста-
нет здоровым и сильным», «если дочь будет послушной и самостоя-
тельной» и т. п.). Родителям предлагается конкретизировать форму-
лировку своей «верительной грамоты», чтобы не лишать детей
возможности сию же минуту осчастливить любимых родителей сво-
им поведением (посидев спокойно в течение 2-х минут, прочтя вслух
стихотворение, перестав кривляться, поцеловав, выпив лекарство,
пообещав старательно приготовить уроки, навести порядок в своей
комнате, сделать утром зарядку и т. д.).
Терапевт рекомендует использовать полученную информацию для
взаимного «подслащивания пилюль», сопровождая этим свои инст-
рукции (в частности, во время выполнения домашних заданий), зап-
рет или отказ.
Эффективность использования информации из «верительных гра-
мот» можно сразу же проиллюстрировать, применив ее для вдохнов-
ления ребенка перед выполнением следующего задания.
X. Игровое невербальное общение «Встреча с инопланетянами»
а) команда «инопланетян» обсуждает версию своей планеты, стра-
тегию поведения на Земле и создает свой язык (предлагается
использовать простые звукосочетания типа «тота-тота», «кука-
кука» и т. п.)
б) команда «ученых — землян» обсуждает цель предстоящего кон-
такта с инопланетянами, форму обращения с интересующими
их вопросами, стратегию поведения, учит «межкосмический»
язык (для заикающихся и дизартричных предлагаются «труд-
ные» фонемы).
Интегративная психотерапия психосоматических расст]Х)йств...
393
в) осуществляется 10 минутное общение «ученых» с «иноплане-
тянами» — общее и по парам. «Ученые» должны выяснить, как
называется планета, с которой прилетели пришельцы, какой на
ней климат, есть ли там флора и фауна, мужчины и женщины,
ходят ли дети в школу, что надевают и чем питаются жители
Космоса и проч.
г) проводится научная конференция с отчетом «ученых» (коман-
да «инопланетян» контролирует достоверность сообщаемых
сведений об их планете).
Вывод: игра показала готовность к режиму молчания.
Для группы дошкольников и младших школьников данный при-
ем может быть заменен музыкально-пантомимической инсцениров-
кой сказки Ш. Пьеро «Золушка», в которой участвуют и дети и взрос-
лые (Шевченко Ю. С., Крепица А. В., 1998).
XI. Микросеанс наложения режима молчания
а) родители выстраиваются вдоль стены, дети — перед ними.
б) мотивация режима молчания: «Режим молчания — аналогия
подготовки к решающему сражению, которая должна прово-
диться втайне от врага...»
в) пробы на внушаемость:
падение назад перед строем,
падение вперед,
падение назад на руки родителям с внушением запрета на речь,
г) объяснение правил поведения в режиме молчания: не уединять-
ся, а как можно больше общаться с помощью мимики, жестов,
вокализации, а при затруднении — письменно; не разрешать себе
говорить, за исключением времени выполнения домашних зада-
ний; случайно проговорившийся исправляет положение тем, что
дополнительно к положенным 25 обращениям к прохожим без
речи делает еще по 3 за каждое нарушение режима молчания.
XII. Параллельная работа в группах детей и родителей
а) для детей: гипноз-отдых на 20 минут.
б) для родителей: микролекцпя по поведенческой психотерапии.*
Подробное описание бихевиоральной коррекции поведения можно взять из главы Ю. С. Шев-
ченко «Поведенческая психотерапия детей с гиперактивностью и психопатоподобными нару-
шениями» в книге «Психокоррекция: теория и практика» / пол ред. Ю. С. Шевченко,
В. П. Добридеия, О. Н. Усановой. М.: НПЦ «Коррекция»,!995. С. 130 -143.
394
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
XIII. Домашнее задание
1. Отчеты с обозначением чувственного впечатления об отдель-
ных тестах и занятии в целом.
2. 25 вопросов без речи к незнакомым людям на улице (задание
на семью).
3. Маски страхов с репетицией перед зеркалом, танец страха. *
4. Рисунки «Доброта», «Смелость», «Обида», «Ложь».
5. «Домашняя бухгалтерия»** на все последующие дни.
6. Вопрос (познавательный) к игре «Алеша — почемучка».
7. Вечерний массаж и «материнский» гипноз.
8. «Лестница проблем» (готовят родители).
9. Сочинение «Что я люблю и чего не люблю «(для каждого чле-
на семьи).
Ю.Подобрать стихотворение к восьмому дню, как символ преоб-
ражения, начала новой, взрослой, здоровой жизни. Детям с тя-
желыми формами заикания, мутизма, аутизма дается совет по-
добрать стихотворение, которое по содержанию оправдано
декламировать с экспрессивной жестикуляцией по модели
«слово-движение», например отрывок из «Мцыри» М. Ю. Лер-
монтова (сцена битвы с барсом).
И.Рисунок сна.
12. Незаконченные рассказы «Новичок в классе» и «Старший брат».
Неоконченный рассказ
«Новичок в классе»
Один мальчик переехал с родителями на новую квартиру и стал
посещать другую школу. Ему сразу понравились новые одноклассники.
Это были веселые, интересные и дружные ребята. Сразу чувствова-
* Родителям рекомендуется отрепетировать с маской роли «реалистических» страхов —
строгий учитель, насмешник, шприц с иглой, лифт, зубоврачебный аппарат и т. д. «Детс-
ким» страхам разрешается говорить любые угрозы, нелитературным языком.
*• Родитель, наиболее часто конфликтующий с ребенком, подсчитывает в течение дня:
«Сколько раз я ребенку приказал, попросил, спросил для себя совета*.
Ребенок: «Сколько раз я маме помог, обидел ее, пожалел». Рекомендуется осуществлять
взаимную помошь при ведении «домашней бухгалтерии». Так, мама после того или ино-
го поступка ]юбенка может спросить его: «Ты мне помог, обидел или пожалел?». Если
ребенок искренне или нарочно искажает свою оценку собственного поведения, она мо-
жет дать обратную связь - «Что-то после твоей “помощи" у меня стало горько во рту. Не
мог бы ты мне помочь как-то по-другому?». В свою очередь, ребенок в ответ на инструк-
цию матери может спросить: «Мама, это просьба или приказ?».
Интегративная психотерапия психосоматических расст}юйств...
395
дось, что они знают друг друга с первого класса и давно сплотились в
единый коллектив.
Конечно же, мальчику очень хотелось сблизиться с новыми одно-
кашниками, стать для них своим. Но не тут-то было. Как это часто
бывает, новичка встретили прохладно и не спешили налаживать с ним
отношения. Более того, некоторые ребята, видимо, решили проверить
его на стойкость. Они строили ему мелкие каверзы, задевали, стави-
ли подножки, подсмеивались над его внешним видом и манерами, пря-
тали портфель, неправильно подсказывали, когда тот отвечал у дос-
ки и всячески потешались.
Мальчик пытался не реагировать на эти провокации, но это еще
больше подзадоривало ребят. Однажды он подрался с одним из обид-
чиков, но за того вступились его друзья и дали мальчику довольно бо-
лезненный отпор. Хорошо еще, что вошедший в класс учитель прервал
потасовку.
Мальчик чуть не плакал от обиды и решил, что в школу он больше
не пойдет. Но вечером, успокоившись и подумав, он решил, что это не
выход, да и где гарантия, что в другой школе не повторится то же
самое. Тем более что ребята-то в его классе ему нравились. Плох был
не коллектив, а то, что он никак не может сделаться его членом. Маль-
чик пришел к выводу, что он сам должен найти способ сблизиться с
одноклассниками и подружиться с ними. Но как это сделать? Сколь-
ко он ни ломал голову, ничего путного на ум не приходило.
И тогда мальчик решил все рассказать отцу и спросить у него со-
вета, что нужно сделать, чтобы вызвать к себе интерес, доверие и
симпатию сверстников. Выслушав рассказ сына, отец сказал, что ког-
да он сам был школьником, с ним произошла точно такая же история.
И вот что помогло решить данную проблему...
При обсуждении вариантов окончания рассказа терапевт выпи-
сывает их на доске и настраивает присутствующих на критическое
рассмотрение реалистичности и эффективности предлагаемых сове-
тов.
В случае неоправданной критики сверхнормативными родителя-
ми тех решений, которые пред лагаются детьми, следует напомнить о
«трех китах» современной коммуникации:
1) безоценочном поведении, при котором описание событий не
сопровождается комментариями типа «правильно-неправильно»,
«удачно-неудачно», «хорошо-плохо», поскольку доминирование оце-
396
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
ночного мотива либо блокирует активность, либо направляет ее по
ложному руслу (за счет сдвига мотива на цель); 2) признании того
что ребенок чувствует (гнев, ненависть, страх, стыд), поскольку, не
признавая права на негативные чувства, взрослые либо фиксируют
у ребенка алекситимию, либо приучают его к лицемерию; 3) предос-
тавлении права самостоятельного выбора (если выбор не представ-
ляет серьезной опасности, стоит позволить ошибиться), поскольку
самостоятельно заработанные в детстве шишки и ссадины позволя-
ют избежать во взрослой жизни тяжелых травм и увечий.
Неоконченный рассказ
«Старший брат»
У одной маленькой девочки, которая еще ходила в детский сад, был
старший брат. Это был замечательный человек! Мало того, что он
учился в седьмом классе и был круглым отличником, он еще был нео-
быкновенно талантлив. Вот уже несколько лет он увлекался создани-
ем моделей кораблей и завоевывал на конкурсах моделистов победные
места и почетные грамоты. Вся его комната была заставлена пре-
красными копиями шхун, корветов и бригантин, вызывавшими восхи-
щение у всех, кто бывал у них в доме. Девочка очень гордилась своим
братом и старалась во всем походить на него.
Когда брата не было дома, девочка любила заходить к нему в ком-
нату и любоваться кораблями. Иногда она брала какой-нибудь из них
в руки, осторожно гладила и прижимала к груди и в этот момент ей
казалось, что ее брат и она — это одно существо. Но если в этот мо-
мент приходил брат и обнаруживал сестру за таким занятием, он
страшно сердился, ругал ее, отбирал модель и выгонял из своей комна-
ты. Это ужасно обижало девочку. И вот однажды, после такого скан-
дала, она грустно посмотрела на брата и дрожащим от плача голо-
сом спросила: «Почему ты меня так не любишь?» Мальчик от
неожиданности даже растерялся. «Да нет, — ответил он, — я тебя
люблю, ты ведь моя единственная сестра». «Л в чем же твоя лю-
бовь ? — тихо спросила девочка. — Как я могу убедиться, что ты меня
любишь?» Брат на минуту задумался о том, как доказать сестре свою
любовь, а затем ответил...
При обсуждении доказательств любви, которые записываются в
тетради пациентов, терапевт следит за разнообразием предлагаемых
выводов, которые не должны ограничиваться только приведенной в
Интсп>ат«вная психотерапия психосоматических (хзсе^юйств...
397
„ассказе конфликтной ситуацией, в которой брат по-своему прав.
Дискуссия подводится к совместному формулированию мысли, что
ЛЮБИТЬ - ЗНАЧИТ ЗАБОТИТЬСЯ.
После этого задается вопрос детям: «А как вы узнали, что родите-
ли вас любят?» Дети перечисляют наглядно-действенные доказатель-
ства родительской любви. Вслед за этим аналогичный вопрос зада-
ется родителям. Их ответы фиксируются на доске и в тетрадях для
домашних заданий.
ЧЕТВЕРТЫЙ ДЕНЬ
I а. «Установка»
«Сегодня четвертый день нашего плавания, середина пути, «точ-
ка возврата»... Мы на Острове Проверки... Каждый сам должен ре-
шить, стоит ли ему плыть дальше, хватит ли желания, сил, настой-
чивости, чтобы выдержать предстоящие испытания, требующие
громких и тихих подвигов... Не надо бояться неудач и случайных про-
махов, они неизбежны. И это нормально для любого серьезного дела. В
футболе, хоккее случается, что в пылу спортивной борьбы игрок за-
бивает гол в собственные ворота. Как по-вашему, что он чувствует и
что думает в этот момент?... А что бы вы сделали на его месте?...
Кто-то от отчаяния сломал бы клюшку и ушел с поля, другой стал бы
оправдываться и сваливать вину на другого. Но ни то, ни другое пове-
дение не способствует исправлению ситуации. И лишь настоящий
спортсмен примет правильное решение. Что это за решение?... Право
на ошибку имеет каждый, но только на ту ошибку, которая возника-
ет в процессе работы. Ибо лишь тот не ошибается, кто ничего не де-
лает. Непростительной является ложная надежда на то, что можно
научиться плавать, не входя в воду, поумнеть, не учась, стать здоро-
вым, не участвуя влечении, не выполняя рекомендаций врача, не при-
нимая тех горьких «пилюль», которые он назначает. Наши «пилю-
ли» — это те задания, которые предлагаются во время занятий.
Домашние же задания можно сравнить с веслами, которыми каждый
гребет в нашей Лодке Здоровья. А тот, кто не сделал домашнее зада-
ние, тот сел в лодку без весел и плывет в ней в качестве пассажира.
Как это влияет на скорость нашего плавания?...
И еще о спортивном поведении и умении достойно проигрывать.
Фигурист, упав во время выступления, понимает, что уже не займет
398
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
призового места. Ему и обидно, и больно от ушиба, но он все равно вста-
ет и докатывает свою программу до конца. Какой в этом смысл? Что
заставляет бегуна-марафонца, бегущего последним, не сходить с ди-
станции, а все же добегать до финальной черты?...
После занятия каждый сам скажет, способен ли он плыть даль-
ше, помогая всем, и вправе ли он рассчитывать на помощь группы...
Потому что тот, кто перестал стараться, бросил «весла», делает
брешь в нашей Лодке Здоровья и лишает шансов всех остальных вов-
ремя доплыть до Берега Здоровья... Личным подвигом будет добро-
вольный отказ от дальнейшего плавания... И это более достойно ува-
жения, чем продолжение его в качестве пассажира.... Каждый должен
подумать, нужно ли ему плыть дальше или лучше вернуться назад....
Может быть, кто-то хотел бы продолжить плавание, но чувству-
ет, что достиг предела своих возможностей и больше не в силах вы-
полнять задания, выдерживать режим молчания, активно участво-
вать в занятиях.... Пусть прямо скажет об этом и останется на
этом промежуточном острове и накапливает силы для следующе-
го раза... Его никто не осудит и даже будет благодарен за это са-
моотверженное решение... Как говорится, «Сам погибай, а това-
рища выручай!»... Это тоже подвиг... Пусть сегодняшнее занятие
послужит для каждого критерием, основой для принятия ответ-
ственного решения...
I б. Знакомство с бихевиоральными стимулами: «стул победи-
теля», звездочки, бантики, «скамья штрафников»
а) На «стул победителя» поднимаются те дети и родители, кото-
рые, по общему мнению, были вчера примером того, как надо
работать в группе.
Звездочкой награждается тот, кто совершил «личный под-
виг», то есть преодолел собственные трудности и заставил себя
сделать то, что до этого ему мешали сделать его застенчивость,
лень, неорганизованность и другие слабости. Звездочка вруча-
ется навсегда как напоминание о «тихом» геройстве.
Бантик («антинаграда») вручается для напоминания о том,
что поведение ребенка мешает остальным, и указания на то, что
с этого человека не стоит брать пример; Как только поведение
улучшается, бантик снимается. Как правило, уже сама угроза
получения данной «антинаграды» действенно влияет на пове-
дение ребенка.
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
399
«Скамья штрафников», как в хоккее, служит местом, где в
течение двух минут ребенок может успокоиться, подумать о
своем деструктивном поведении и где он не сможет мешать тем,
кто не нарушает правил «игры».
Ширма используется в качестве «стенки» для застенчивых
и «отвлекателей». Первым она дает возможность высказывать-
ся без стеснения (непосредственно или через кукольный образ),
вторым — не подавать примера своим деструктивным поведе-
нием (являясь альтернативой «скамьи штрафников», бантика
или «железных объятий»). В отличие от предыдущих, данный
бихевиоральный стимул используется для саморегуляции по-
ведения.
б) «Мальчик наоборот».
Игра для любителей нарушать правила поведения. Желаю-
щему предлагается делать совершенно обратное тому, что дела-
ют все: шуметь, когда все спят; спать, когда все играют; купаться,
когда все сидят на берету; пачкаться, когда все умываются; справ-
лять нужду, когда все кушают... (Ведущий неожиданно подхва-
тывает увлекшегося «своей» игрой деструктивного ребенка и уса-
живает его на «толчок» под общий смех группы.)
Вывод: быть «мальчиком наоборот» — небезопасно, можно
оказаться в дурацком положении...
в) «Горячий стул».
Деструктивно-эгоцентричный подросток или взрослый, не
желающий объяснить мотивы своего оппозиционного поведе-
ния, сажается в центр круга и слушает, что думает на его счет
каждый участник группы.
г) «Отзеркаливание».
Невербальное поведение пассивного протеста (характерное
для детей с элективным мутизмом, социофобией, аутизмом) ин-
терпретируется участниками группы. Для этого каждый по оче-
реди принимает характерную позу обсуждаемого ребенка и со-
вершает те же движения (груминг, переступания с ноги на ногу,
перебирание пальцами и т. п.) и озвучивает возникающие при
этом чувства, мысли и желания от первого лица. Можно пред-
ложить вести диалог от имени двух частей тела (левой и пра-
вой руки, ноги), что усиливает драматичность данной проце-
дуры, провоцирует катарсис.
400
Психоте|)апия психосоматических ]>асст|юйств у детей
Указанные приемы поведенческой психотерапии, так же
как и прием «светофор», когда неприемлемое, рискованное
или нормализовавшееся поведение того или иного ребенка
оценивается коллективом с помощью красной, желтой и зе-
леной карточек, оперативно используются в любой уместный
момент занятия. Они же рекомендуются родителям в качестве
воспитательных средств в отношении «трудных» детей.
(Шевченко Ю. С., 1997.).
II. Коллективная игра «Дока-хлеб»
Перед тем, как войти в зал, т. е. отправиться в очередное «плава-
ние», ведущий напоминает, что любое путешествие невозможно без
продуктов и что главный продукт — это хлеб. Поэтому сейчас группа
будет «печь хлеб» в импровизированной «пекарне».
Все участники становятся в две плотные шеренги лицом друг к
другу. Руки, согнутые в локтях, ладонями вверх, пересекаются в шах-
матном порядке, создавая дорожку — «конвейер», который при ра-
боте, мелко вибрируя, проталкивает «батоны» от начала до конца.
Роль батона исполняет по очереди каждый член группы, которого
один ко-терапевт в вытянуто-напряженном положении кладет на
конвейер, а другой снимает за подмышки в конце его. В каждой
шеренге дети стоят между родителями напротив них. После игры
следует обсуждение:« Кто что чувствовал, что думал и чему научил-
ся в игре?»
III. Знакомство с отчетами
В случае если среди участников группы есть ребенок с деструк-
тивным, оппозиционным и вызывающим поведением в школе, про-
цедуру чтения отчетов можно организовать в форме урока в классе.
Конфликтного ребенка сажают за учительский стол и он ведет
«урок», ставит оценки за домашнее задание и обосновывает их. Ос-
тальные участники читают с места свои отчеты. Кому-то из них по-
ручается сымитировать свойственное данному ребенку нарушение
дисциплины. Уместно использование вспомогательного Я (что мож-
но предложить ребенку со школьной фобией), видеозаписи, веде-
ния дополнительных ролей («инспектора», «директора школы»,
«родителей хулигана и его одноклассников» и т. д.). После игры уче-
ники и все остальные оценивают действия «учителя», сидящего на
«горячем стуле».
Интенсивная психотдмпия психосоматических расстройств.-
401
IV. АТ с отработкой приемов саморегуляции
АТ осуществляется через повторные смены мышечного напряже-
ния и расслабления и умения концентрироваться на воображаемых
образах, усиливать их чувственный характер до степени визуализа-
ции (цвет, контрастность, объемность, детализированность, динамич-
ность...).
В рамках данного приема возможен переход к нейролингвисти-
ческому программированию. Для этого на фоне расслабления паци-
ентам предлагается вспомнить эпизод из предыдущих занятий, свя-
занный с собственной неудачей. Убедившись, что представления
пациента оживили определенные отрицательные эмоции, терапевт
предлагает проанализировать чувственные модальности воображае-
мой образной картины. Родители фиксируют в тетрадях ответы на
вопросы: что представляешь, что чувствуешь, какова цветовая харак-
теристика визуализируемых представлений (спектр, живость, блек-
лость, насыщенность, яркость, фокус, дистанция, контрастность, фор-
ма картинки, текстура поверхности — гладкая, грубая, положение
образа в пространстве, его детальность, четкость границ и т. д.)? За-
тем такому же анализу подвергается «положительный образ». При
затруднениях в выборе сюжета можно предложить использовать соб-
ственные рисунки из домашнего задания (Обида, Ложь, Доброта,
Смелость).
В процессе выполнения данного приема осуществляется отбор
пациентов, которым в последующем будет рекомендовано индиви-
дуальное лечение по методике НЛП.
В соответствии с психотехнической «оснащенностью» ко-тера-
певтов содержание данного блока может включать приемы группо-
вой символдрамы, осуществляемой в парах «родитель-ребенок»
(Обухов Я. Л., 1999).
V а. Работа с детьми. Тренировка внимания
а) жмурки (глаза не завязываются, а держатся закрытыми).
б) «Кто где сидел?». «В какой позе (думал, отдыхал, ел...)?
в) Кто какое животное изображал? Какую профессию показал?
г) «Я иду... по ковру... по снегу... по льду... по болоту... через ручей...»
— выбор навыка в зависимости от условий.
д) «Встреча на узком мосту... там же ночью...» (с закрытыми гла-
зами). Двое участников должны разойтись на гимнастической
скамейке.
4G2
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
Вывод: Даже самое плохое внимание можно развить, если трени-
ровать его в интересной деятельности, И это продуктивнее, чем тре-
бовать от ребенка того, чего у него нет.
V б. Работа с родителями. Отработка навыков продуктивного
общения
а) Усвоение приемов «Я-высказываниий».
б) Тренировка в «Активном слушании».
в) Составление формул для «Передачи ответственности».
. Предлагается в соответствии с принципами, изложенными
Р. и Дж. Байярд (1996) разрешить типичный конфликт с подрост-
ком, начинающийся словами: «Ты опять надел эти драные джин-
сы!»; «Ты ведь обещала прийти домой не позже десяти!»; «В твоей
комнате сплошной кавардак!».
VI. «Восковая свечка»
«Восковая свечка» — аллегория Дружеского совета.
Помещенный в центр круга стоящих плечом к плечу партнеров,
не сходя с места и не сгибаясь, падает им на руки. («Свечка» инфор-
мирует о своих ощущениях от поддержки мяуканьем или лаем.)
а) группа детей,
б) группа родителей.
VII. Обсуждение незаконченных рассказов
Фиксируются способы адаптации в новом коллективе («Новичок
в классе»*) и формы проявлений любви («Старший брат»**).
VIII. Маски страхов
Вначале все надевают маски и устрашающе кричат.
а) поочередное демонстрирование в круге собственной маски,
б) поочередное пребывание в центре круга в окружении масок,
в) исполнение «танца страха» под соответствующую музыку,
г) исполнение «танца страха» под веселую мелодию,
д) разговор с маской с демонстрацией заранее заданной модели
_____ответа на угрозу:
• При обсуждении проблемы налаживания контактов с новым коллективом ведущий ори-
ентирует на конкретизацию советов ребенку и реальную помощь со стороны родителей
(♦пригласить в гости», ♦организовать для класса турпоход», «записаться в ту же секцию,
в которую ходят одноклассники» и т. п.)- Уместны провокационные вопросы типа — «Что
делать, если новые друзья стали выманивать у новичка деньги и подарки в качестве усло-
вия своего расположения к нему?».
• • Придя к выводу, что ♦Любить — значит заботиться», лети ♦доказывают» группе, что ро-
дители их любят, а те, в свою очередь, что их любят дети.
И нтегративная психотерапия психосоматических расстройств...
403
• варианты агравации страха («Боюсь, боюсь, спасите — по-
могите»);
• критики («Да разве так пугают!? Вот как надо — У-У-У!!!»);
• комплимента («Какие у тебя красивые зубы, носик, губки...»);
• обращения за помощью («А у тебя здорово получается, на-
учишь меня пугать?»);
• варианты высмеивания страха («Почему у тебя зубы черные?
Не чистишь или стоматолога боишься?);
• неожиданного вопроса («Ну это все понятно, а вот чему ра-
вен квадрат гипотенузы?», «А ты знаешь, что в Австралии
сейчас лето?»);
• варианты сочувствия к объекту страха («Бедный ты бедный.
Надоело, наверно, всех пугать?»);
• совета переадресовать агрессию («Ты бы лучше надул пакет
и хлопнул — будет и страшно и не обидно», «Записался бы
ты в секцию бокса»);
• предложения помощи, развлечения («Слушай, давай сходим
в зоопарк»).
Тот или иной вариант нетрадиционного ответа на угрозу
предлагается в зависимости от психологических особенностей
пугающего (агрессивного сбивают с толку вопросом «на засып-
ку», неуверенному говорят комплимент, сензитивному выра-
жают сочувствие, заносчивого высмеивают, аутичному предла-
гают помощь и т. д.).
е) стоящий в круге пугающих масок заявляет: «Меня нельзя пу-
гать, я хороший!» Маски спрашивают: «А что ты делаешь хоро-
шего?» После убедительного ответа страхи успокаиваются.
ж) десенсибилизация страха с помощью контрастной роли (ребенок
со школьной фобией или страхом зубоврачебных процедур в мас-
ке учителя или врача уговаривает остальных поднять руку и выз-
ваться отвечать у доски, сесть в стоматологическое кресло и т. п.)
Вывод: Мало сказать ребенку: «Не бойся», надо научить его
позитивному поведению в пугающих ситуациях, расширить его
репертуар реагирования, чтобы в реальной жизни он смог ис-
пользовать приобретенный опыт.
з) «Карусель».
Дети встают в круг, родители на шаг позади них. На счет
«три» каждый ребенок не прогибаясь, как «восковая свечка»,
404
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
падает назад на руки своего родителя. После этого родители
передвигаются вправо за спину соседнего ребенка и похлопы-
вают его по плечам, давая знать, что готовы его подхватить. По
команде терапевта дети падают свечкой на руки новому роди-
телю. Так продолжается до тех пор, пока,-пройдя весь, круг ро-
дители не вернутся к своему ребенку.
Вывод: Смелость и доверие к людям не приходят сами с воз-
растом, а воспитываются конкретными подвигами преодоления
страха и практического взаимодействия.
IX. Игра в «Красавицу»' (по рассказу Ю. Яковлева)
Дети выбирают ребенка, который выходит в центр круга, а они по
очереди начинают расхваливать его внешность, подбирая красочные
эпитеты типа: «У нее лебединая шея», «Глаза синие, как море», «Го-
лос — как журчание ручейка», «Осанка как у благородного оленя»,
«Улыбка как у доброй феи». Пример комплиментов могут подать
родители.
После этого ребенок рассказывает выдумаш1ую историю или свой сон.
Игра особенно показана детям с комплексом физической непол-
ноценности, психосоматическими расстройствами, детям-инвалидам.
X. «Знание — сила»
«Алеша — почемучка» (для заикающихся с использованием лого-
педических приемов). Каждый по очереди задает познавательный
вопрос, ответ на который сам знает («Почему снег белый?»; «Поче-
му снег скрипит под ногами?»; «Почему осенью листья желтеют?»;
«Почему в небе то полная луна видна, то полумесяц?»; «Почему бы-
вает так, что утром в небе видны и солнце и луна?» и т. п.). Спорные
ответы предлагается уточнить с помощью книг.
XI. Громкий подвиг
Падение на руки. Участник группы со стола спиной падает на руки
товарищей, стоящих в две шеренги друг против друга с протянуты-
ми навстречу руками. Важно при этом не согнуться, а упасть ровно,
как «стойкий оловянный солдатик».
Подросткам можно предложить совершить данный громкий под-
виг на улице, объединив в одном поступке преодоление страха и фи-
зического, и морального ущерба.
Родителям, отказывающимся от совершения данного «общего
громкого подвига», можно предложить в качестве альтернативы со-
Интегративная психотерапия психосоматических расст1юйгтв...
405
вершить «тихий личный подвиг» — передать до вечера командную
роль в доме своему ребенку (поскольку тот, совершив громкий под-
виг, доказал, что в чем-то дети уже сейчас могут быть успешнее роди-
телей). Одновременно детям напоминается, что они должны так ко-
мандовать своими родителями, как хотели бы, чтобы те руководили
ими, и почаще спрашивали, «какого вкуса» их та или иная инструк-
ция. Естественно, на дорогие покупки «передача власти» не распрос-
траняется.
XII. Стул победителя
Сами участники называют тех детей и родителей, кто был сегодня
примером поведения в группе. Затем «победитель» сажается на стул,
а остальные (дети — ребенка, родители — родителя), держась за нож-
ки, поднимают стул вверх под аплодисменты присутствующих.
Следующие два пункта осуществляются одновременно в разных
помещениях двумя ко-терапевтами.
ХШа. Гипноз — отдых с восстановлением режима молчания
В качестве приема, облегчающего релаксацию, а также подготав-
ливающего детей к работе по методике символдрамы, сеанс гипно-
за можно предварить психогимнастической игрой-путешествием.
Детям предлагается изобразить персонажи следующего сюжета:
Мы — деревья, качающиеся на ветру; Мы — звери, бегающие по лесу;
Мы — туристы, собирающие грибы и ягоды; Мы заблудились на
болоте и выбираемся из него, перепрыгивая с кочки на кочку; Мы
гребем в лодке выбирая место в камышах для рыбалки; Мы удим
рыбу, смотрим на поплавок, начинаем дремать; Мы видим чудес-
ный сон про золотую рыбку, которая выполняет ТРИ НАШИХ
ЖЕЛАНИЯ... -
XIII б. Проверка родительских «лестниц проблем», знакомство
с сочинениями «Что я люблю и чего не люблю», раздача дидакти-
ческого материала по КАПРИЗАМ и УПРЯМСТВУ*
Группа родителей разбивается на несколько подгрупп по 3-4 человека для проработки ан-
кет «Почему дети бывают упрямыми и капризными?» и «Что надо делать, когда лети уп-
рямятся и капризничают?*. После этого ко-тсрапевт проводит между ними дискуссию,
где каждая «команда* отстаивает свое мнение по поводу «неправильных утверждений». В
конце дискуссии психотерапевт «раскрывает карты», объясняя, что абсолютно неправиль-
ных утверждений эти списки не содержат (они составлены на основе мыслей детей и ро-
дителей по рассказу «Будущая учительница»). Сама же дискуссия — дидактический при-
ем для лучшего усвоения информации. Уместно процитировать Леонардо да Винчи,
считавшего, что «Тот, кто не наказывает зло, поощряет его».
406
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
Инструкция: «Внимательно ознакомьтесь с представленным спис-
ком причин упрямства и капризов детей, выделите ТРИ пункта с
которыми Вы не согласны и сформулируйте доводы, обосновываю-
щие Ваше мнение. Предложите свои дополнения к списку ответов и
впишите их».
ПОЧЕМУ ДЕТИ БЫВАЮТ УПРЯМЫМИ И КАПРИЗНЫМИ?
1. Родители детям слишком много запрещают.
2. Родители постоянно заняты собственными делами.
3. Дети не «видят» непосредственного (ближайшего) результа-
та той деятельности, которая им навязывается взрослыми.
4. Дома, в отличие от детского коллектива, не с кем соревновать-
ся в том, чтобы «быть хорошим», родители «и так любят», а
плохим быть легче — не надо стараться.
5. Родители относятся к детям, как начальники к подчиненным
(Я — начальник, ты —...).
6. Родители в своих требованиях не учитывают сил и возмож-
ностей детей.
7. Родители слишком категоричны и бескомпромиссны.
8. У родителей нет достаточных знаний о воспитании.
9. Родители «ленивы и нелюбопытны», интересы детей им без-
различны.
10. Родители «не слышат детей».
11. Родители говорят на «взрослом» языке, непонятном для де-
тей.
12. Отношение родителей к ребенку, как к малышу, контрасти-
рует с их требованиями к нему, как к идеальному взрослому.
13. Родители забыли, какими они сами были в детстве.
14. Ребенку трудно выразить свои мысли, он расстраивается из-
за того, что его не понимают и это внешне выглядит, как кап-
риз.
15. Ребенок нездоров, устал, голоден или не выспался.
16. У ребенка плохое настроение.
17. Родители не стремятся сделать задание более интересным для
ребенка.
18. Ребенку «выгодно» быть капризным, «больным», потому что
в этот момент на него обращают внимание, тогда как его
«взрослое», «должное» поведение (требующее усилий), не
подкрепляется вниманием.
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
407
19. Ребенок «забыл» или не уяснил, «кто в доме хозяин» и счита-
ет, что он — «пуп земли».
20. Родители не учат детей думать, рассуждать, а дают готовые
решения-инструкции.
21. Родители часто торопят, подгоняют детей или начинают де-
лать за них то, что те хотели бы закончить самостоятельно.
22. Слишком мало времени для «чистого» общения с ребенком.
23. Когда ребенку интересно то или иное дело (стирка, глажка,
приготовление пищи, мытье посуды и т. п.), родители оста-
навливают его из-за нехватки времени или опасения травмы,
а потом (в более старшем возрасте) требуют помощи по дому.
24. Ребенок отказывается от выполнения того или иного дела из-
за боязни ошибиться, не справиться, а не из-за строптивого
характера.
25. Родители не интересуются мнением ребенка, а свое считают
единственно верным.
26. Родители возлагают на детей обязанность реализовать то, чего
сами не добились в жизни, не интересуясь, подходит ли это
ребенку.
27. Ребенок с детства избалован и не приучен к подчинению стар-
шим.
28. Дома не ставят «оценок», значит, незачем стараться.
29. В школе относятся «по-взрослому» — значит уважают, а
дома — нет, тогда как ребенку уже мало любви, ему требуется
уважение родителей.
30. Капризы — способ «показать характер», добиться своего, са-
моутвердиться, выбраться из «пеленок» родительской гипер-
опеки.
31. Капризы — способ уклониться от выполнения обязанностей,
поручений.
32. Родители требуют убрать «игрушки», когда ребенок еще не
«доиграл».
33. Родители регламентируют жизнь ребенка, исходя из сообра-
жений собственного удобства и спокойствия.
34. Среди родителей нет единства в подходе к воспитанию ре-
бенка.
35. Родители непоследовательны — сегодня запрещают то, что
вчера разрешали.
408
Психоте^пия психосоматических расстройств у детей
36. Родители действуют по шаблону, не учитывая индивидуаль-
ных особенностей ребенка, его характера, потребностей, ин-
тересов, умственных и физических возможностей, «психоло-
гического возраста».
37. Родители тормозят развитие самостоятельности ребенка, не
передают своевременно ответственности за принятие реше-
ний (когда вставать, что надевать, как поддерживать порядок
в своих вещах и своей комнате, самому выяснить отношения
с братом, сестрой и т. п.).
38. «Правила игры» в семье расходятся с «правилами», приня-
тыми в обществе.
39. Отношение к разновозрастным детям разнится только в смыс-
ле обязанностей, тогда как старший имеет право на большие
права и привилегии.
40. Родители не подкрепляют «взрослого» и «здорового» пове-
дения ребенка, и потому «детское» и «больное» выглядит бо-
лее привлекательным.
41. Родители не держат слова, не выполняют обещанного.
42. Родители не способствуют проявлению взрослости, силы, му-
жества, умелости (в том числе в качестве «маминого защит-
ника», «рыцаря», «папиной хозяюшки» и т. п.).
43. Дети завидуют тому, что родители всегда правы и безошибоч-
ны, чувствуют собственную неполноценность рядом с «образ-
цово-показательными» родителями.
ЧТО НАДО ДЕЛАТЬ, КОГДА ДЕТИ УПРЯМЯТСЯ
И КАПРИЗНИЧАЮТ?
Инструкция: «Внимательно ознакомьтесь с представленным спис-
ком родительских реакций на капризы и упрямство детей, выделите
ТРИ пункта, с которыми Вы не согласны и сформулируйте доводы,
обосновывающие Ваше мнение. Предложите свои дополнения к спис-
ку ответов и впишите их».
1. Выяснить причину каприза и, по возможности, устранить ее.
2. Найти ребенку интересное занятие.
3. Хвалить не столько за конечный результат, сколько за стара-
ние.
4. Награждать за желательное поведение и наказывать за плохое
(в том числе с помощью «штрафа» и «наряда вне очереди»).
5. Дать ребенку отдохнуть, побыть одному.
Интегративная психотерапия психосоматических |>асст|к>йств...
409
6 Переключить на другую тему или «озадачить» («Никакого
шоколада, можешь съесть яблоко или морковку»),
7. Удивить нестандартной реакцией, проявив сочувствие, при-
ласкав, предложив выбросить «капризки» за окно, неожидан-
но извинившись,
8. Рассказать о своих чувствах, возникших при его капризах,
подчеркнув, что родители любят ребенка всегда и всякого, но
его поведение им не нравится.
9. Проявить гибкость, отказаться от категоричности, предло-
жить компромисс.
10. Предложить поменяться ролями, предварительно обсудив мо-
тивы поведения каждого участника конфликта.
11, Изменить форму обращения, вместо приказа или запрета ис-
пользовать просьбу или обращение за советом.
12. Настоять на подчинении во что бы то ни стало, дав понять,
«кто в доме хозяин».
13. Спросить: «Ты меня любишь?» — и предложить доказать свою
любовь.
14. Сказать: «Если ты больной, то давай лечиться, ложись в по-
стель».
15. Проконсультироваться у психолога, психиатра и пролечить,
если надо.
16. Доходчиво объяснить смысл предъявляемых требований.
17. Уговорить.
18. Дать достаточное количество времени на выполнение зада-
ния, окончание игры.
19. Высмеять нежелательное поведение.
20. В спокойной обстановке (во время вечерней сказки) расска-
зать душещипательную историю о ребенке, который расстра-
ивал любящих родителей своим поведением...
21. Составить договор (контракт) с конкретным перечислением
взаимных обязательств.
22. Пригрозить ремнем, а если не поверил — выпороть («выбить
дурь»).
23. Поставить в угол, посадить на «скамью штрафников».
24. Отобрать «звездочку» или «чипе», которыми ребенок был на-
гражден за примерное поведение, «наградить» нелепым бан-
тиком.
410
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
25. При проявлении агрессии показать, кто сильнее, обхватив
«мертвой хваткой», приперев к стене или «дав сдачи».
26. Отвести в милицию или вызвать ее при противоправном по-
ведении.
27. Передать ответственность за решение собственных проблем
(«Сынок, к тебе пришел сосед, которому ты разбил стекло,
разберись с ним»).
28. Перестать баловать, не покупать лишних игрушек («незаслу-
женных»).
29. Лишить внимания (например, покормить на час позже и от-
дельно от всех), не разговаривать и не смотреть, пока не ис-
правится, не выполнит инструкцию.
30. Дать ребенку свободно высказаться.
31. Воспитывать собственным примером, вдохновлять, создавать
ситуацию успеха, воодушевления.
32. Подкреплять желательное и наказывать нежелательное по-
ведение по принципу «сейчас и здесь».
33. Составить список поведенческих проблем и решать их пос-
ледовательно, начиная с самой простой, а «не стрелять из пуш-
ки по воробьям».
34. Ограничить список проблем лишь теми, с которыми нельзя
смириться и которые «не перекрываются» радостью от успе-
хов в учебе, творческими достижениями, душевным теплом.
35. Последовательно передать ребенку ответственность за реше-
ние тех проблем, которые он в состоянии решать самостоя-
тельно, показывая пример решения собственных проблем и
заботы о своем благополучии.
36. Увеличить время «чистого» общения с ребенком.
37. Облекать трудные задания в игровую и соревновательную
форму.
38. Обращаться «на равных», заменив «Ты-высказывания» «Я-
высказываниями», сообщая о том, что чувствуешь и что ду-
маешь в связи с тем или иным нежелательным поведением и
что сделаешь в следующий раз, если оно повторится.
39. Излагать свои требования максимально конкретно («Почис-
ти зубы», «Собери игрушки» и т. п., вместо «Будь аккурат-
ным, послушным» и т. п.).
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
411
40. Порицать не ребенка (он безусловно любимый), а его поведе-
ние, которое ему легче исправить без ущерба для чувства пол-
ноценности.
41. Учитывать черты характера своего ребенка, индивидуализи-
руя мотивацию его поведения в соответствии с его потребно-
стями.
42. Рассказать ребенку о негативном влиянии капризов на здо-
ровье, характер, отношение к нему окружающих.
43. Сфотографировать «капризулю» для «доски почета», запи-
сать его на магнитофон, снять на видеокамеру для «развлече-
ния друзей» и «на память потомкам».
XIV. Индивидуальное собеседование «Готовы ли плыть дальше?»
XV. Домашнее задание
1. Клоунада.
2. Рисунки-рассказы «Самый грустный день», «Самый счастли-
вый день», рисунок «Автопортрет».
3. Пантомима «Родительские профессии».
4. Окончательное оформление «лестниц проблем» со списком
подкреплений (индивидуально конкретизированных спосо-
бов поощрения, наказания, принуждения и вдохновления).
5. Торговля на рынке в режиме молчания.
6. Придумать игру на внимание.
7. Индивидуальная отработка того, что не получилось на заня-
тии.
8. Вечерний массаж с родительским гипнозом.
9. Семейная «бухгалтерия».
10. Отчеты.
И. Рисунки: «Режим молчания», «Логоприемы», «Чистоговор-
ки».
12. Стих — пантомима.
13. «Письмо без подписи» самому дезадаптированному члену
группы с выражением сочувствия, принятия, ободрения, со-
вета, обещания, поддержки.
Практика показывает, что после того как самый деструктивный
ребенок, даже покинувший группу, получает от всех детей письма,
начинающиеся словами: «Дорогой...» и заканчивающиеся словами:
«Твой друг...» (желающие могут подписать письмо своим именем),
412
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
он, как правило, не только приходит на следующий день на занятия,
но и начинает лучше контролировать свое поведение.
Вариант приема «Письмо без подписи» для взрослых
Разбирается ситуация ссоры между двумя близкими людьми, взя-
тая из реальной жизни кого-то из участников группы. Например,
ситуация конфликта на почве ревности, отказа подменить на работе,
прийти на день рождения и т. п.
Двумя участниками группы разыгрывается сценка, в которой один
пытается выяснить отношения, а второй либо отмалчивается, либо
уклоняется от разговора «по душам».
Используется прием «три ДА» для выяснения смысла формаль-
ного поведения бывшего друга, того, что тот чувствует, что думает и
чего ожидает от своего визави. Для этого «провинившийся» задает
вопросы типа: «Ты на меня за что-то обижен?», «Причинатвоей оби-
ды — мой отказ выручить тебя?», «Ты хочешь со мной сейчас погово-
рить?», «Ты принял окончательное и бесповоротное решение в отно-
шении нашей дружбы?», «Тебе было бы легче не разговаривать со
мной, а прочесть мое письмо?» (Терапевт следит за соответствием
вербального и невербального поведения, ибо, если человек отрицает
наличие обиды, то его невербальная экспрессия не должна содержать
признаков негативных эмоций. И если ему «Все равно», то нет осно-
вания отказываться прочесть письмо.)
После этого каждый участник группы пишет свой вариант «Пись-
ма другу», в котором объясняет мотивы своего поведения в той ситу-
ации, которая обидела его друга, объясняя, почему он отказался вы-
полнить его просьбу, поступил так, а не иначе, рассказывает о своих
чувствах в настоящий момент, о том, что он думает по поводу создав-
шейся ситуации и своих намерениях в случае, если его адресат не
изменит своего поведения.
Затем каждый зачитывает свое письмо, а «обиженный» выбирает
то, которое заставило бы его пойти на контакт.
После этого каждый ставит себя на его место и вместе с другими
анализирует действенность тех или и иных аргументов, представля-
ющих собой:
• извинение («прости, не подумал»; «я слишком небрежно по-
шутил»);
• раскаяние («повинную голову меч не сечет»);
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств—
413
• обращение к чувству жалости («мне пусто без тебя, мне одино-
ко»);
• дезактуализация («что может быть важнее нашей дружбы?»);
• шантаж («будешь молчать — я уеду»);
• аргументация («я рисковал больше»);
• передача ответственности («дружба — дорога с двусторонним
движением»);
• философствование («разбитую вазу не склеишь», «надо ми-
риться и прощать, пока накаленные чувства не остынут», «вре-
мя все поставит на свои места»).
В заключение делаются выводы о том, чему научил данный опыт.
ПЯТЫЙ ДЕНЬ
I. «Установка»
«Вчера на индивидуальном собеседовании мы проверили готовность
и желание детей продолжать наше совместное «плавание» к берегу
Здоровья, к берегу счастья и благополучия. Не скрою, в отношении
отдельных членов нашего экипажа у нас были сомнения (они и сейчас
не полностью рассеялись), но все же мы оставили всех, так как своей
верой в нас эти ребята заставили нас поверить в них. У нас просто не
поднялась рука отсеять этих детей, хотя им очень трудно грести
наравне со всеми. С другой стороны, мы не можем из-за вполне понят-
ной человеческой жалости, сочувствия слабым или недостаточно
взрослым и сознательным своим товарищам рисковать успехом всего
коллектива, здоровьем тех, кто активно и добросовестно борется за
него.
Какой же выход? Как сделать так, чтобы, не потеряв ни одного из
наших друзей, все же успешно и своевременно приплыть к желанному
берегу? Кто подстрахует ослабевших, поможет растерявшимся, на-
доумит несознательных?... Конечно же — ТОЛЬКО ИХ РОДИТЕЛИ!
А как у родителей насчет самих себя и своего родительского кол-
лектива? Всели единодушны, нет ли тех, кто плывет против тече-
ния? Такие люди представляют двойную опасность!
Во-первых: своим бездействием, безразличием, пассивностью или
деструктивным критиканством они нарушают слаженную работу
всей группы (а надо сказать, что таких заинтересованных, актив-
414
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
ных и творческих родителей у нас давно не было), и было бы весьма
обидно, если из-за одного-двух «лишних» людей, не влившихся в кол-
лектив, пострадали бы все остальные. Китайская пословица гласит:
«Если ты что-то услышал, то вскоре забудешь, если ты это увидел —
ты это запомнишь, но если ты что-то сделал — ты это поймешь».
Во-вторых: отстраненно-потребительская позиция «заказчика»
опасна тем, что получив «отремонтированного» ребенка, такие ро-
дители (сами никак не изменившиеся к лучшему) будут создавать в
семье ту же самую атмосферу, в которой их ребенок заболел. И уж
во всяком случае, они не смогут помочь сыну или дочери удержать и
укрепить то новое качество здоровья, которого мы с таким трудом
добиваемся. Кого будем винить в рецидиве? Вся семья должна при-
плыть к новому берегу, берегу здоровья и радости. Тогда не повто-
рится печальный опыт некоторых из здесь присутствующих, нео-
днократно ранее лечившихся, но лечившихся безучастия родителей...
Мы не требуем безоговорочного принятия наших рекомендаций. Из-
вестно, что «в споре рождается истина». В отчетах мы ждем ва-
ших мнений, возражений, предложений, вопросов. Неприемлемой яв-
ляется только деструктивная критика, безальтернативное
отвергание наших рекомендаций. Такого рода полемика ведет в ту-
пик. Наш лозунг — «Не согласен — возражай, возражаешь — предла-
гай, предлагаешь — выполняй!»
Наш опыт свидетельствует о том, что если ребенок выбывает из
группы — это решение родителей, стремящихся оправдать свое без-
действие и снять с себя ответственность за то, что из-за этого эф-
фект терапии оказался недостаточным. Абсурдно ожидать 100% ре-
зультата лечения, выполнив 50% врачебных рекомендаций. Наконец,
потратив все силы на деструктивную полемику, такие родители и
самих себя лишают возможности оздоровиться, а это вполне возмож-
но при условии добросовестного выполнения заданий, играющих роль
«лекарства» в нашей методике...
Хотелось бы подчеркнуть исключительно важную роль отцов в
нашей работе по психокоррекции, детей. Опыт показывает, что если
отцы не с нами, то явно или подспудно, сознательно или неосознанно
они наши оппоненты... Крайне важно, чтобы хотя бы несколько заня-
тий каждый из детей провел вместе с отцом и получил от отца те
образы поведения, которые может дать только мужчина (тем более
что большинство наших детей — мальчики). В свою очередь, отцы,
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
415
вложив в общую работу свои силы, смогут лучше осознать получен-
ный результат.. .*
Итак, оцените друг друга и самих себя с точки зрения изложенных
позиций перед тем, как пуститься в дальнейший путь. Подойдите к
этому предельно ОТВЕТСТВЕННО!... А сейчас мы вновь отправляем-
ся в плавание, но, чтобы успеть вовремя на пристань, необходимо всем
поместиться в один «автобус», поскольку он последний.
II. Игра .«Последний автобус*
Из четырех стульев, положенных набок, составляется квадратный
«кузов», в котором должны поместиться все участники группы и, не
заступая за ограниченное пространство, простоять 30 секунд. Пред-
лагается, используя предыдущий опыт деловых игр (выводы из ко-
торых фиксировались в индивидуальных тетрадях), провести «моз-
говую атаку», выбрать оптимальное решение и опробовать его на
практике.
При выраженных затруднениях терапевт оказывает организаци-
онную помощь, выражающуюся в напоминании алгоритма коллек-
тивного решения проблемной ситуации: 1 — построить детей рядом
вокруг автобуса, а самим встать за ними; 2 — обсудить в семейной
группе свой вариант решения; 3 — предложить каждому ребенку по
очереди познакомить всю группу со своим предложением по разме-
щению в «автобусе»; 4 — выбрать для начальной апробации тот ва-
риант, за который высказалось большинство; 5 — предложить роль
командира тому, кто принятый вариант изложил максимально под-
робно (т. е. не только описал словами, но и изобразил на рисунке, про-
демонстрировал на месте, действуя в самом кузове); 6 — беспрекос-
ловно слушаться выбранного руководителя; 7 — в случае неудачи
первой попытки не отвергать сразу данный способ, а найти и испра-
вить технические погрешности в его осуществлении; 8 — убедившись
в невыполнимости опробованного варианта, вернуться к первому
* В случае особо деструктивной позиции кого-то из родителей и/или детей и невосприим-
чивости к корригирующим воздействиям, используется анонимный оп|>ос по тину соци-
ограммы, с результатами которого каждый знакомится индивидуально. Вопросы к роди-
телям: "В чью семью Вы бы отдали на несколько дней своего ребенка в первую очередь, во
вторую и в чью не отдали бы ни в коем случае? Почему? Кого из детей охотно оставили бы
пожить у себя в первую очередь, во вторую и кого взять отказались бы? Почему?" Воп|ю-
СЫ к детям: "В чьей бы семье согласился бы пожить несколько дней, в чьей не согласился
бы остаться ни за что? Почему? Кого хотел бы пригласить к себе в гости? Кого не пригла-
сил бы ни в коем случае? Почему?"
416
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
пункту данного алгоритма. После такого напоминания группе пред-
лагается выбрать на роль «спикера» самого уважаемого члена кол-
лектива с тем, чтобы он руководил обсуждением.
III. Знакомство с отчетами
IV а. Групповая работа с «Автопортретами»
Ведущий демонстрирует автопортрет того или иного члена груп-
пы, не показывая подписи автора, и задает вопросы, касающиеся его
внешних (графических) и внутренних (психологических) особенно-
стей.
Данная методика может иметь преимущественно психокоррекци-
онную (развитие внимания, наблюдательности, критичности, анали-
тико-синтетических компонентов мышления и проч.), либо преиму-
щественно психотерапевтическую направленность (проникновение
в эмоциональное состояние, характерологические особенности, лич-
ностную проблематику представленного образа).
В заключение группе предлагаются два «словесных портрета», по
которым они должны угадать, о ком из участников группы идет речь.
Один касается физических характеристик человека (цвет глаз, фор-
ма носа, тип лица, изгиб бровей и т. д.), второй описывает психоло-
гические особенности, типичные для человека (характерные поступ-
ки, формы поведения, манеры и проч.).
IV б. «Массаж по кругу»
Стоя в круге друг за другом, участники массируют плечи впереди
стоящего, затем поворачиваются кругом и делают то же. Данный при-
ем или другие подвижные формы взаимодействия (например, «ка-
русель» или «своя игра», право на которую заслужил тот, кто зарабо-
тал три жетона за выполнение домашних заданий) вклиниваются в
методики, характеризующиеся продолжительностью и «стационар-
ностью».
V. Громкий подвиг
«Перешагивание через пропасть» — дети с закрытыми глазами про-
ходят по расставленным на расстоянии широкого шага стульям, пред-
варительно потренировавшись в этом с открытыми глазами.
Усложненный метафорический вариант данного подвига органи-
зуется следующим образом: расставив стулья «на глазок», дети про-
веряют свой глазомер, перешагивая со стула на стул с открытыми
глазами, ориентируясь таким образом, чтобы максимальный шаг по-
Интегративная психотерапия психосоматических })асстройств...
417
зволял с края одного стула наступить на середину следующего. За-
тем им предлагается сделать то же самое с закрытыми глазами. Для
гарантии успеха и профилактики травматизма («Мы не в цирк гото-
вимся, а учимся быть смелыми и успешными») родители перед каж-
дым шагом стучат ладонями по середине следующего стула, а ребе-
нок показывает пальцем, куда он собирается шагнуть. В случае
участия в группе конфликтующих сибсов, они дают ориентир друг
ДРУГУ- Один ко-терапевт при этом страхует ребенка, другой следит за
тем, чтобы остальные дети фиксировали стулья в устойчивом поло-
жении (крепко держали их за спинки).
После этого «пропасть» перешагивают родители, а дети дают им
звуковой ориентир.
Ко-терапевт раскрывает смысл игровой аллегории: «Наступит вре-
мя, и повзрослевшие дети станут путеводителями для своих соста-
рившихся родителей»...
VI. АТ с представлением себя во время совершения подвига
Ощущение победителя и «вкус победы» фиксируются через транс
(постукивание себя кулаком в грудь и скандирование фраз «Я моту!
Я смелый! Я сильный! Я внимательный! Я решительный!» и т. п.),
либо через работу с субмодальностями визуализируемого образа:
движение внутри образа (обычное, ускоренное, замедленное); дви-
жение вне образа (направление, скорость); ориентация (наклонность)
«картинки»; ассоциированность — диссоциированность (нахождение
внутри событий или созерцание себя «со стороны»); перспектива при
диссоциированном образе (с какой стороны себя видит); пропорций
(натуральные, уменьшенные, увеличенные); размеренность (картин-
ка плоская, трехмерная, панорамная); единственность — множествен-
ность образов (сменяемость, одновременность). Во втором случае в
задачу ко-терапевтов входит фиксация эмоционально-чувственных
характеристик представляемых образов для их последующего ис-
пользования в нейролингвистическом программировании (НЛП).
Приобретенные навыки произвольной визуализации можно ис-
пользовать во время индивидуальных консультаций, проводимых
одним из ко-терапевтов, в то время, когда второй работает с ос-
тальной группой. При наличии у пациентов актуальных болезнен-
ных фобий, навязчивых мыслей, депрессивных переживаний, па-
тологических привычек показаны следующие приемы НЛП.
Разрушение образа — «картинку» тягостного события, пугающе-
14 Ю. Ф. Антропов
418
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
го предмета, образ негативно воспринимаемой личности рекомен-
дуется представить в виде цветного стеклянного витража. Вслед
за этим дается инструкция воображаемым молотком изо всей силы
мысленно стукнуть по нему и представить, как он разбивается на
множество мелких осколков и распадается. Уничтожение филь-
ма — подвижный «ключевой образ», представленный не отдель-
ной «картинкой», а последовательными событийными фазами,
рекомендуется вообразить в качестве движущейся кинопленки,
запечатлевшей «кадры» мучительных воспоминаний. Лечебный
эффект достигается представлением приостановки движения «ки-
нопленки». Это приводит к тому, что проекционная лампа «сжи-
гает» кадр за кадром весь этот носитель негативной информации.
«Взрыв» образа — достигается резким увеличением яркости, раз-
мера, цветности или контрастности соответствующей «картинки».
Этот прием повторяется до тех пор, пока образ не «лопается», по-
добно воздушному шарику. При этом теряется его стрессогенное
действие. Диссоциация — достигается представлением себя от-
страненным наблюдателем, воспринимающим актуальное событие
не как его реальный участник, а как отстраненный наблюдатель,
рассматривающий происходящее «со стороны», как случайный
свидетель. Конкурирующее «якорение» — условнорефлекторное
сочетание смоделированной эмоциональной реакции с тактиль-
ным воздействием (надавливанием) на определенные участки
тела. Прием выполняется лежа, с закрытыми глазами, в опреде-
ленной последовательности. Вначале припоминается эмоциональ-
но яркий, положительно окрашенный эпизод из собственной жиз-
ни (к примеру, только что одержанная победа в «Громком подвиге»
или событие, отраженное в рисунке-рассказе «Мой самый счаст-
ливый день»). На высоте представления устанавливается положи-
тельный «якорь» в виде сочетания предельно интенсифицируемо-
го образа памяти с одновременным надавливанием указательным
пальцем правой руки на точку в верхней части правого бедра. За-
тем устанавливается отрицательный якорь. Для этого указатель-
ным пальцем левой руки следует надавить на верхнюю часть ле-
вого бедра и одновременно предельно интенсивно припомнить
отрицательный, стрессогенный образ. Для каждого из «якорей»
прием повторяется не менее трех раз. Центральным моментом дан-
ной психотехники является конкурирующее сочетание надавли-
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств,.. 419
вания на «якорные» точки бедер в течение 3-4 минут. Вначале
прекращается надавливание левой точки, а через 2 мин. — правой.
После этого рекомендуется полежать 7-10 мин. в состоянии по-
коя. Данные приемы можно рекомендовать в качестве системы нео-
тложной аутопсихотерапии.
VII. Развитие невербальной экспрессии
а) Стих — пантомима:
• пантомима — загадка (участник группы показывает в пан-
томиме с беззвучной артикуляцией известное стихотворе-
ние или басню, остальные должны угадать название произ-
ведения). Тяжелым заикающимся с нарушенным речевым
дыханием, мутичным больным предлагается одновременно
с выразительной жестикуляцией не артикулировать, а свис-
теть в свисток, издавая звуки вместо слогов и акцентируя
ударную гласную;
• ребенок самостоятельно или вместе с родителем (зеркаль-
но) читает стихотворение и сопровождает каждое слово его
пластическим изображением (слово — движение);
• прием «Телеателье» — дети стоят на стульях, а родители под
руководством ведущего добиваются синхронности слова и
движения, последовательно включают «нейтральный звук»,
«изображение» с беззвучной артикуляцией, громкую речь
(данный прием эффективен в работе с заикающимися).
б) Пантомима «Родительские профессии» — родитель рассказы-
вает о том, что он делает на работе, а ребенок иллюстрирует это
в пантомиме.
Вариант тест-игры — показ своей будущей профессии.
в) Ребенок (тот, кто заработал три жетона за домашние задания)
обучает группу придуманной игре на внимание.
г) «Винегрет» или «Конструктор» — ребенок рассказывает и по-
казывает, как готовить винегрет или собирать модель автомо-
биля, используя других в качестве того или иного овоща, либо
детали. После игры в «винегрет» проводится обсуждение при-
обретенного опыта.
Участники игры рассказывают, что они чувствовали в своей
роли («кухарка» — волнение и растерянность, «кастрюля» —
гордость, «нож» — обиду за то, что его не вытирали и часто ро-
няли, «доска» — ответственность и необходимость терпеть
420
Психоз ерапия психосоматических расстройств у детей
«мелкие порезы», «мусорное ведро» — досаду за то, что не вы-
несли, «свекла» — удовлетворение тем, что всех покрасила и
т. д.) Затем обсуждается, чему учит данная тест-игра (внима-
нию, размеренной речи, умению объяснять, последовательнос-
ти в работе, раскованности, тому, что в общем деле каждый ис-
пытывает различные эмоции, сочувствию, умению играть по
правилам и до конца удерживать свою роль, умению быть учи-
телем и начальником, жизненной мудрости и т. д.)*.
д) Живая скульптура «Несуществующее животное». Разбившись
на подгруппы по 6 человек, участники придумывают историю
про несуществующее животное и коллективно изображают его.
При этом каждый изображает одну из его частей (пасть с клы-
ками, хвост, крылья, лапы и т. д.). Остальные пытаются угадать,
кто что изображает.
е) Разыгрывание в пантомиме рисунков «Ложь», «Обида», «Сме-
лость», «Доброта». В процессе отгадывания названия сценки
анализируется информация, выражающаяся невербальной эк-
спрессией, называются чувства персонажей, обсуждаются воз-
можные мотивы их поведения и его реальные последствия.
VIII. Десенсибилизация социального страха
Клоунада — дети с родителями демонстрируют клоунский номер,
выходя в круг, который приобретает функцию циркового манежа. Не
подготовившие выступление «реабилитируют» себя тем, что испол-
няют роль клоуна-конферансье, объявляющего каждого очередного
участника представления.
IX. Развитие образного мышления и обобщающей функции речи
«Детектив» — дается задание сочинить всей группой детектив (или
сказку-страшилку) и проиллюстрировать название каждой главы, для
которого подбирается ключевое слово, сопровождая его произнесе-
ние выразительной жестикуляцией, повторив предварительно все те
* Опыт свидетельствует об эффективности назначения на роль обучающей «кухарки» или
«конструктора» тормозимых и аутичных детей со страхом речи и элективным мутиз.мо.м.
(При выраженном мутиз.ме родитель вслух «обучает» технологии приготовления винег-
рета. а молчащий ребенок показывает как надо брать, .мыть, чистить, резать, класть овощи
в миску, выбрасывать мусор, убирать кухонный стол. При психогенном ступоре терапевт,
встав за спину ребенка и взяв его руки в свои, буквально «руководит» соответствующими
действиями). Часто именно в этой роли они впервые начинают громко говорить в группе.
Другой прием, десенсибилизирующий логофобию — прослушивание через магнитофон
их выступления, записанного дома.
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
421
слова, что назывались и показывались до него. При затруднениях
дается разрешение подсказывать забытое слово, не произнося его, а
только показывая. После этого каждый в той же последовательности
произносит фразу со своим ключевым словом, стремясь к тому, что-
бы по смыслу она не противоречила предыдущей, по возможности,
прокладывала логический мостик к следующему ключевому слову.
В заключении, представив «детектив» как аллегорию общего дела,
ко-терапевты подводят группу к формулировке секрета его успеш-
ности: «Работай так, чтобы твоему напарнику было удобно!» В слу-
чае склонности группы терять последовательность событий, данная
тест-игра предваряется игрой «Снежный ком», когда каждая после-
дующая фраза начинается с окончания предыдущей. Например:
«Если бы я поехал в Африку, то обязательно прокатился бы на слоне.
Если бы я поехал кататься на слоне...» и т. д.
X. Психогимнастика
а) «Звериный кросс» (игра на внимание и способность удержи-
вать данную роль). Дети по парам бегают наперегонки, но в об-
разе различных животных, например: зайчик и черепаха, змея
и орел, кенгуру и крокодил, улитка и тигренок, лошадь и тара-
кан и т. п.
Победителем считается не тот, кто пришел к финишу первым,
а тот, кто не вышел из игрового образа.
Вывод: умение играть по правилам и удерживать взятую роль слу-
жит личностными показателями «школьной зрелости».
б) «Невербальный диалог». Парам участников предлагается рас-
положиться в выразительных позах: «Я вас умоляю», «Обра-
тите на меня внимание», «Уступите мне», «Пощадите», «Заду-
майтесь над этим» и т. п., а затем сымпровизировать сцену с
помощью выразительных жестов и бессловесных вокализаций.
в) «Настольный футбол». Из семейных пар составляются две ко-
манды. Основной игрок закрывает глаза, стоящий за ним мол-
ча руководит его действиями сзади. После каждого гола
расположение в парах меняется.
г) «Jam session» — музыкальная ритмика с групповым взаимодей-
ствием. Под устойчивый четырехдольный джазовый свинг (на-
пример, под пьесу Д. Эллингтона «Limbo Jazz» — Забытый джаз)
все участники раскачиваются и пританцовывают, стоя в круге.
Затем одному из подростков или взрослых предлагается, впи-
422
Психотерапия психосоматических расст]юйств у детей
сываясь в паузы между музыкальными фразами, отхлопывать
ладонями свое имя и отчество (один слог — один хлопок). После
того как ему удастся добиться устойчивого ритмического акком-
панемента, то же предлагается сделать второму, затем третьему,
четвертому участнику группы и т. д. Конечная цель данного при-
ема — добиться полиритмии, складывающейся из совокупности
индивидуальных ритмов всех, кто стоит в круге.
XI. «Отцовское ружье»
Метафорическая проблемная ситуация, отражающая различные
реакции на неудачу.
Разыгрывается сценка, в которой престарелый отец решает, кому
из трех сыновей доверить ружье. Он устраивает соревнование на мет-
кость, где все промахиваются, но по-разному реагируют на неудачу:
один обижается и обвиняет отца, другой заявляет, что ему ружье не
нужно, третий повторяет попытки до тех пор, пока ему не удается
поразить мишень.
Участники сами формулируют вывод — интроект на основе полу-
ченного опыта.
XII. Стул победителя
Неожиданно награждается тот, кто совершил «личный подвиг»,
впервые приняв участие во всех играх, хотя и не был в них самым
лучшим. Приводится аналогия с Первыми Олимпийскими играми,
на которых медалей удостоилась самая слабая команда. На медалях
же была начертана надпись: «Главное не побеждать, главное — уча-
ствовать!»
При наличии в группе сверхнормативных личностей, эта тема раз-
вивается. Например, говорится о том, что для многих людей пробле-
мой является неумение проигрывать, «держать удар» при неудаче.
Поэтому любое сомнение в том, что попытка окажется успешной
приводит к отказу от нее. Оставаясь же «вне игры», человек испыты-
вает дефицит положительных эмоций, сам себе создает комплекс
неполноценности, а потом всю жизнь посвящает его преодолению. В
жизни же главное не побеждать, главное — участвовать, не отказы-
ваясь от испытаний, препятствий, риска. Тогда сама жизнь награж-
дает человека счастьем бытия.
И если «у природы нет плохой погоды», то и у жизни нет непоу-
чительного опыта. Пробуя себя во всем, человек становится сильным,
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
423
успешным и мудрым. А одна из мудростей говорит о том, что нельзя
быть первым сразу во всех видах спорта (и в плавании, и в боксе, и в
шахматах, и в фигурном катании), но можно, не будучи победителем
ни в одном отдельном виде спорта, стать чемпионом в многоборье. А
многоборцы — самые здоровые и крепкие спортсмены. То же самое и
в науках, и в искусстве, и в общественной жизни...
Одна из предпосылок НЛП звучит следующим образом — «Не-
удач не бывает. Вы просто получили обратную связь!» (В работе с
подростками возможна практическая реализация данного тезиса с по-
мощью НЛП-стратегий реакции на критику в процессе последую-
щей индивидуальной психотерапии).
XIII а. Гипноз
Отдых с восстановлением режима молчания.
В случае, если гипноз проводится в разных подгруппах (для ро-
дителей и детей), можно использовать целенаправленные варианты
мотивированного внушения, резюмирующего опыт, приобретенный
во время занятий.
Примерные формулы для детей: «Родители любят вас любых —
послушных и непослушных, веселых и грустных, отличников и тро-
ечников. Но если своим поведением вы делаете им горько или кисло,
то они просто не в состоянии выразить эту любовь. Ведь от горечи во
рту хочется плеваться, а от кислого челюсти сводит. От холодного
отношения деревенеют руки — как такими руками погладить люби-
мого ребенка?... Вы тоже любите своих родителей и докажете им это
прямо сегодня. Вы обязательно выполните все их просьбы, вы буде-
те о них заботиться и постараетесь ничем не обидеть и не расстро-
ить... Вы выполните все домашние задания и докажете им, что вами
можно гордиться... Если вам плохо — вы вместо капризов расскаже-
те маме или отцу, что вы чувствуете, что думаете и посоветуетесь,
как вам лучше поступить... Ваши родители вас обязательно поймут,
а это и есть счастье...»
Конспект внушения для родителей: «Вы любите своего ребенка
и хотите, чтобы он вырос самостоятельным, ответственным, ориен-
тированным в реальной жизни и умеющим заботиться о своем счас-
тье... Только ваш личный пример может научить ребенка этому, под-
готовить его к взрослой жизни... Вы докажете ему, что у него не только
любящие, но еще и сильные, справедливые, знающие и конструктив-
ные родители, такие родители, которых они сами бы выбрали, если
424
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
бы родителей выбирали, как президентов. Такие родители, имея ко-
торых, можно с оптимизмом смотреть в будущее... А раз в будущем
вашим детям предстоит стать взрослыми, то с этого дня в ваших от-
ношениях с ними будет больше равноправия и уважительности. Вы
будете меньше приказывать, а чаще просить и обращаться за сове-
том. Тогда и они будут чаще советоваться с вами, «как взрослый со
взрослым». И тогда процесс взросления ваших детей будет сопро-
вождаться не отдалением от вас, а приобретением новых качеств во
взаимоотношениях... Кто может быть лучшим другом вашему ребен-
ку, чем вы сами?!»
XIII б. Беседа с родителями
Беседа о трансактном анализе и схеме «Родитель — Взрослый —
Дитя» (на основе концепции Э. Берна, книги которого переведены и
изданы в России).
XIV. Домашнее задание
1. Подготовить номер для «Вечера юмора», используя реальные
случаи из собственной жизни, детства родителей или одну из
семейных историй.
2. Выучить стихотворение к заключительному дню как аллегорию
победы над болезнью, проблемами, комплексами.
3. Три раза подойти к незнакомым прохожим и прочесть им от-
рывок из стихотворения (задание на семью).
4. Отчеты детские и родительские.
5. Рисунки «Справедливость», «Честность», «Трусость», «Под-
лость».
6. Подобрать предмет, символически олицетворяющий собствен-
ную внутреннюю проблему.
7. Родителям отрабатывать приемы активного слушания, трех
«Да», «Я — высказываний».
8. Дописать неоконченные рассказы.
Неоконченный рассказ
«Невозвратимая потеря»
У Лены был самый лучший дедушка на свете!
Более доброго, веселого и мудрого человека она себе не представляла.
Конечно же, Лена очень любила своих родителей, также как и они ее, но
то, что значил для нее дед, было чем-то особенным. Это был не просто
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
425
близкий,родной человек. Дед был самым верным, надежным и понимаю-
щим другом. Только ему могла доверить Лена свои самые сокровенные
тайны. Только дед мог почувствовать все то, что чувствовала она и не
просто утешить, успокоить и ободрить, но и дать ценный совет.
Любая проблема легко решалась после ее обсуждения с дедом. А все-
го, что он знал, не найти было ни в одной энциклопедии. Словом, рядом
с дедом Лена чувствовала себя совершенно счастливой.
И вот деда не стало.
Он умер неожиданно, когда девочка отдыхала на море, так что она
даже не смогла с ним попрощаться. С тех пор Лену не покидало ощу-
щение, что вместе с дедом умерла часть ее самой. Жизнь стала серой,
тусклой и безрадостной.
Часто глядя на фотографию, где они с дедом сидели, обнявшись,
Лена испытывала чувство, что он хочет сказать ей что-то очень важ-
ное, то, что говорят самые близкие люди перед тем как навсегда про-
ститься. И вот однажды, когда она задремала в кресле, ей приснился
дед. Он сел рядом, взял ее ладони в свои и, глядя в глаза, начал гово-
рить. Вот что он сказал...
Неоконченный рассказ
«Друг семьи»
Николай всегда любил гостить у старого друга семьи дяди Володи.
Но на этот раз ехал к нему совсем без удовольствия. Да это и понят-
но. Дело в том, что родители Николая решили развестись и отправи-
ли сына к своему другу пожить некоторое время, пока они не уладят
свои дела.
В душе Николая царила полная сумятица, а в голове роились самые
противоречивые мысли. Онне знал,что ему теперь делать, какотно-
ситъся к родителям и как сложится его дальнейшая жизнь.
Дядя Володя был, конечно же, в курсе семейных проблем своих дру-
зей и очень хотел им помочь. Но больше всего он сочувствовал Нико-
лаю, которого знал с рождения и любил как родного сына. Видя, как
страдает его юный друг, дядя Володя решил рассказать ему историю
своего детства.
Когда ему было примерно столько же лет, сколько сейчас Николаю,
его родители тоже развелись. Много сложных и противоречивых
чувств испытал тогда подросток. Он чувствовал и..., и..., и...
426
Психотерапия психосоматических ]мсстройств у детей
Много он дум передумал. Ему казалось тогда, что отеца мама
..., и что оба они...
Пытаясь справиться с ситуацией, юный Володя испробовал раз-
ные формы поведения. Вначале он.... потом стал..., и наконец попы-
тался ...
Убедившись в том, что все его попытки повлиять на ситуацию
только ухудшают дело, подросток пересмотрел свою позицию в дан-
ной проблеме и в конце концов пришел к выводу, что... и самым разум-
ным поведением на его месте является такое, которое...
И тогда он сделал следующее...
Более сложная форма данного рассказа по сравнению с предыду-
щими делает оптимальным предъявление его в отпечатанном виде.
ШЕСТОЙ ДЕНЬ
I. «Установка»
Уже виден берег Здоровья... Осталось два дня пути. На третий
мы все причалим к нему и сойдем с нашей лодки, чтобы зажить но-
вой, счастливой, другой жизнью, свободной от тех трудностей, кон-
фликтов и непонимания, которые заставили нас отправиться в
трудное плавание... На берег Здоровья, счастья и благополучия мы
должны сойти новыми людьми, свободными от тех слабостей,
страхов, вредных привычек, лени и болезненных для нас самих и
наших близких симптомов, которым не место в той жизни, что мы
собираемся построить... Не случайно говорится: «Начни с себя».
Мы так и делаем. За эти дни многие преодолели свойственные им
ранее отрицательные свойства, качества и формы поведения, ко-
торые мешали нормально общаться, взаимодействовать и пони-
мать окружающих, из-за чего человек сам создает себе проблемы и
сам же потом страдает... Многие обогатились благодаря собствен-
ным усилиям и помощи товарищей такими знаниями, умениями,
навыками, о которых раньше могли только мечтать, обнаружили
в себе и проявили такие способности, таланты и черты характе-
ра, о которых ни они, ни их родные не подозревали. Посмотрите
друг на друга, сравните себя с теми, какими вы были в первый день
нашей встречи и осознайте, прочувствуйте те замечательные пе-
ремены, которые произошли со всей группой и каждым ее членом...
Почему так произошло?
И нтегративная психотерапия психосоматических расстройств...
427
Человек становится человеком только в обществе людей и во взаи-
модействии с ними. Чем продуктивнее этот опыт, тем совершеннее
его самосознание, тем гармоничнее он как личность. Понятие само-
сознания включает в себя САМОПОЗНАНИЕ, которое происходит в
процессе познания других людей, САМООЦЕНКУ, которая формиру-
ется и уточняется в процессе оценки личности окружающих и срав-
нения себя с ними, а также благодаря знакомству с тем, как другие
тебя оценивают. Наконец, вершиной самосознания является САМО-
РЕГУЛЯЦИЯ, т. е. активное и целенаправленное формирование соб-
ственной личности, ее изменение и совершенствование.
Способность же создавать самого себя в физическом и моральном
смысле, делая это произвольно и целенаправленно — это самое глав-
ное, что отличает нас от братьев наших меньших...
Естественно, что саморегуляция осуществляется тем более про-
дуктивно, адекватно и гармонично, чем лучше, и полнее, и глубже че-
ловек познает себя и чем правильнее он оценивает себя как личность...
Наше сегодняшнее занятие будет посвящено преимущественно
этим двум аспектам САМОСОЗНАНИЯ. Мы будем познавать себя
через познание других членов группы, оценивать их личностные каче-
ства и знакомиться с тем, какие положительные и отрицательные
качества они видят в нас... Может, не со всеми их оценками мы будем
согласны, что-то в их суждениях может вызвать неприятные чув-
ства. Ну что ж, лучше это услышать из уст друзей, в доброжелатель-
ности которых нет основания сомневаться, чем из уст врагов, кото-
рые это скажут из желания обидеть, или, что еще хуже, промолчать
с тем, чтобы иметь возможность играть на наших слабостях... Мы
здесь все друзья, а на друзей, как говорится, не обижаются. Более того,
друзья же и помогут нам найти способы, как стать лучше. А мы от-
ветим им тем же!
Но прежде чем отправиться в дальнейшее плавание, мы должны
преодолеть очередное препятствие.
II. Тест-игра «Лабиринт»
Из стульев в разных концах зала выстраиваются 2-3 лабиринта с
шириной прохода, позволяющим аккуратно пройти, не задевая сте-
нок лабиринта, самому крупному участнику подгруппы. Подгруппы
составляются равными по числу участников и равноценными по их
возрастным характеристикам. Предлагается представить, что это тем-
ные пещеры с острыми стенами, их надо пройти держась, друг за друга
428
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
и не задевая «стен», т. е. стульев. Поскольку у каждой команды толь-
ко по одному «фонарю», то все, за исключением командира, прохо-
дят лабиринт с закрытыми глазами. Если кто-то откроет глаза, заде-
нет за стул или разорвет цепочку, т. е. перестанет касаться впереди и
позади стоящего — вся команда возвращается на старт. Предлагает-
ся, используя предыдущий опыт коллективного преодоления препят-
ствий, в каждой команде выбрать командира, посоветоваться о раци-
ональном построении цепочки (кто за кем) и оптимальном способе
прохождения лабиринта, а затем апробировать его на практике. Ко-
терапевты следят за соблюдением правил и подчеркивают, что это
еще и игра на честность, поскольку есть соблазн не признаться в сво-
ей ошибке «ради коллектива».
Команда, успешно прошедшая лабиринт, садится в круг и прово-
дит шерринг — обсуждение испытанных чувств, приходивших в голо-
ву мыслей, полученного опыта. Акцент в обсуждении делается на том,
какие личностные качества мешали успеху, а какие помогли победить.
III. Чтение отчетов
IV. АТ с визуализацией выполненных дома рисунков
Детям предлагается так смоделировать чувственные характерис-
тики образов, чтобы они вызвали соответствующий эмоциональный
отклик. Родители подсказывают действенные визуальные и двига-
тельные характеристики, ориентируясь на индивидуально значимые
субмодальности, выявленные в предыдущие дни и фиксируют ауди-
альные по следующим параметрам: источник звука (изнутри, снару-
жи); высота звука (голоса); тональность (полнозвучный, гнусавый,
богатый, тонкий, скрипучий); мелодичность — монотонность; изме-
няемость модуляций; громкость; тембр; ритм; длительность — пре-
рывистость; моно- и стереофоничность.
V. Обсуждение рисунков
Обсуждение рисунков «Справедливость», «Честность», «Тру-
сость», «Подлость» с разыгрыванием изображенных сюжетов и об-
суждением мотивов поведения их персонажей, эмоций, возникающих
у изображаемых героев.
VI. Громкий подвиг
«Покорение вершин». Предлагается пройти по трем узким, раз-
ноуровневым доскам (первая — самая низкая, вторая — самая высо-
кая, третья — на среднем уровне). Первая, тренировочная попытка
Интегративная психотедапия психосоматических расстройств...
429
осуществляется с открытыми глазами, вторая — с закрытыми. В сво-
ей работе мы используем перевернутую гимнастическую скамейку,
которая кладется на пол, затем устанавливается на спинках стульев
и, наконец, на их сиденьях.
Выводы:
1. Если первая попытка удалась, то второй может помешать толь-
ко страх, вызывающий инстинктивную реакцию в виде «двига-
тельной бури» — хаотичности, или «мнимой смерти» — оцепе-
нения и скованности.
2. Зная, что вторая попытка будет осуществляться в более трудных
условиях, надо во время первой подготовиться к ней (идти не
быстро, а с той скоростью, с которой пойдешь во второй раз с зак-
рытыми глазами, и тем шагом, который наиболее надежен, напри-
мер, приставным, закрывая и открывая глаза после каждого шага.)
3. Преодолев вторую, самую высокую вершину, на третьей чув-
ствуешь себя гораздо увереннее, чем на первых двух.
Данная проба — модель того, как надо подходить к преодолению
не только физического, но и социального страха, который возникает
при выполнении домашних заданий типа торговли на рынке без речи
или чтения стихов прохожим, создающим психологический «запас
прочности» на случай непредвиденной ситуации общения. Домаш-
ние задания на активное необычное общение — это та же вторая вер-
шина, преодолев которую человек приобретает ту уверенность, ту
жизнестойкость, которой не хватало в более обычных, но индивиду-
ально трудных ситуациях.
VII . Пересаживание
Детей сажают рядом с чужими родителями и проводится общая
дискуссия о целях такого эксперимента (тренировка у детей само-
стоятельности, ослабление симбиотической сверхпривязанности
матери и ребенка, коррекция ригидных (сверхконтролирующих,
сверхопекающих, нетерпеливых, отстраненных, неравноправных)
стереотипов поведения родителей в ситуации взаимодействия с но-
вым ребенком, разъединение невротизирующей друг друга и дест-
руктивной для группы пары и т. д.).
VIII а. «Сплетники»
Каждый участник по очереди выходит за дверь и по сигналу воз-
вращается в центр круга, после чего должен, посмотрев каждому в
430
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
глаза, постараться угадать, кто первый предложил ту или иную ха-
рактеристику его человеческих качеств («умный», «добрый», «сме-
лый», «серьезный», «воспитанный», «настойчивый», «непоседли-
вый», «невнимательный», «вспыльчивый», «грубый», «ехидный»,
«ленивый» и проч.). Перед этим группа формирует общее мнение о
наличии у обсуждаемого двух положительных и одного отрицатель-
ного качества. Подчеркивается, что у каждого ребенка положитель-
ных качеств больше, как минимум, в два раза.
Данный прием можно использовать для развития самосознания,
а также как модель формирования «оперативной напряженности» (по
Н.И. Наенко, 1976), поскольку он исключает оценочный мотив при
выполнении задания, ибо сам факт угадывания не сообщается как не
имеющий значения. Контролируется сам процесс выполнения зада-
ния (с каждым встретиться взглядом), а не его результат, который не
называется — даже ошибочное угадывание комментируется как пра-
вильное. Более того, в данном задании невозможно определить абсо-
лютную ошибку, поскольку по взгляду трудно отличить того, кто
первым высказал идею от того, кому первому она пришла в голову.
УШ б. «Психоэлевация»
Ведущий выписывает на доске отрицательные качества, которые
называл «сплетник», а также другие, которые придут в голову участ-
никам группы. Например, «жадность», «застенчивость», «агрессив-
ность», «медлительность», «упрямство», «обидчивость», «несдержан-
ность» и т. п. Затем все вместе подбирают «обратную сторону медали»
указанных черт — «бережливость», «скромность», «смелость», «об-
стоятельность», «настойчивость», «чувствительность», «естествен-
ность» и т. д. Предлагается дома подумать о том, как, «не выбрасывая
медаль», перевернуть ее привлекательной стороной для окружающих
и самого себя, т. е. из трусливого стать осторожным, из агрессивно-
го — смелым, из грубого — откровенным, из нерешительного — де-
ликатным, из бесшабашного — решительным, из болтливого — крас-
норечивым и т. д. Другой аллегорический образ — негативный и
позитивный фотоснимок...
VIH в. «Знаки Зодиака»
Родителю и ребенку предлагается на одной стороне листа нарисо-
вать собственный аллегорический образ, отражающий главную чер-
ту его характера, а на другой — сделать то же в отношении того, с кем
Интегративная психотерапия психосоматических расст]х>нств...
431
он ходит на психотерапевтические занятия. После этого с достаточ-
ной долей иронии комментируются сопоставляемые образы само- и
взаимооценок (мама — «утюг» и сын — «котенок», отец — «солнце»
и дочь — «снегурочка», мама — «наседка» и дочь — «лисица», отец —
«танк» и сын — «компьютер» и т. д.). Предлагается, вжившись в из-
бранный для себя аллегорический образ, разыграть в сценке ситуа-
цию взаимодействия с тем, кем себя представляет другой член се-
мьи. Например, мама-рыба, зовет сына-котенка к себе в воду.
Высказывается предположение, что многие конфликты обуслов-
лены либо тем, что люди неадекватно оценивают друг друга, либо
неприятием чужой индивидуальности и стремлением подогнать близ-
кого, но иного человека под «свой аршин».
Предлагается увидеть то уникально-хорошее, что есть в каждом
человеке, и не ломать его сущность для собственного удобства, а вза-
имно приспосабливаться, притираться, взаимодополнять и обогащать
друг друга своей неповторимостью.
VIII г. «Десять лет спустя, двадцать лет спустя»
Каждому члену семейной пары (сидящему рядом с представите-
лями других семей) предлагается на одной стороне листа изобразить
символ своих семейных взаимоотношений на сегодняшний день, а
на другой — символ их через 10 или 20 лет. Затем эти рисунки срав-
ниваются с точек зрения их совпадения (например, у родителя и ре-
бенка, у супруги и супруга, у брата и сестры), реалистичности и пер-
спективности. Осуществляется диагностика «для пациентов»
внутрисемейных интерперсональных позиций и тенденций их дина-
мики (симбиоз, зависимость, подчинение, эмансипация, переструк-
турирование и т. д.). После совместного обсуждения предлагается
дома провести такой же тест с другими членами семьи.
Частичное или полное выполнение данного пункта программы
(так же, как и других, имеющих подпункты (а), (б) и т. д.), зависит от
возраста участников группы, запаса времени и, главное, актуальнос-
ти д ля пациентов тех терапевтических мишеней, на которые данный
пункт направлен.
IX. Подвижная игра на внимание «Волейбол без мяча»
Ко-терапевты натягивают посредине зала воображаемую волей-
больную сетку и расставляют на двух площадках по шесть человек
на соответствующие «номера». Затем с помощью перебрасываемого
432
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
мяча команды обучаются играть на «три паса». Подчеркивается, что
мяч должен перелетать через воображаемую сетку, а посылающий его
на чужое поле должен смотреть в лицо соответствующему соперни-
ку. Для успешности игры каждый должен расположиться так, чтобы
иметь возможность встретиться взглядом с любым игроком, владею-
щим мячом. После того как алгоритм игры усвоен (получил мяч от
соперника — отправил его своему партнеру, стоящему под сеткой, тот
отдал пас любому другому из своей команды, тот, в свою очередь,
направил его одному из соперников, глядя ему в лицо), мяч убирает-
ся и игра продолжается с воображаемым мячом. «Потеря мяча» про-
исходит в случае, если принимающий не встретился глазами с пода-
ющим соперником, если первый пас сделал не тому, кто стоит под
сеткой, если вовремя не принял пас или не сразу же переправил мяч
следующему игроку, если за одну серию пасов к мячу прикоснулось
более трех игроков команды, если по движениям третьего игрока
видно, что «мяч» попал в сетку, а не перелетел через нее. В группе
более 12 человек запасные игроки заменяют тех, кто устал или плохо
старается.
X. Психогимнастика: «Увидел — назвал — показал»; «Услы-
шал — назвал — показал»; «Почувствовал — представил — назвал —
показал — увидел»
а) «Машинка». Инструктор демонстрирует серию сложных дви-
жений и просит участников группы повторить их. После не-
удачной попытки он предлагает назвать каждый элемент и со-
ставить словесную модель их последовательного количества в
показанной серии.
В своей работе мы используем следующую серию движений ру-
ками: «левой ладонью шлеп по левому бедру — правой по пра-
вому — правой рукой щелкнуть пальцами — левой щелкнуть» —
назовем этот комплекс «квадратом». Затем делаем два хлопка
и плавно разводим ладони — это «гармошка». В показанном
образце было два «квадрата», две «гармошки» и один «квадрат».
Все вместе начинаем с левой руки...
Затем все успешно демонстрируют заданный образец. Провер-
ка эффективности обучения с опорой на последовательные об-
разы, стоящие за обобщающими словами, осуществляется в про-
цессе демонстрации новой модели из названных элементов по
типу «назвал — увидел — показал». В последующем к знакомым
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
433
элементам прибавляются новые, названия которых предлага-
ются группой («притопы», «поклоны», «маятник», «весы» и
т. п.).
б) «Цифровой ритм». Ведущий прохлопывает в ладоши сложный
ритм и просит его повторить. После этого уверяет, что всех не-
удачников обучит ему за одну минуту, вне зависимости от их му-
зыкальных способностей. Затем вместе со всеми подсчитывает
количество непрерывных хлопков от паузы до паузы и записы-
вает ритмический ряд на доске в виде последовательных цифр,
разделенных запятыми. Последние означают паузы. Глядя на
доску, считая про себя или вслух количество хлопков и останав-
ливаясь там, где стоит запятая, каждый убеждается в способнос-
ти репродуцировать ритмическую мелодию (1,1,3,4,2). На этом
же приеме можно осуществить игру на внимание и групповое
взаимодействие в виде последовательного проигрывания ритма
в индивидуальном темпе или репродукции его по кругу, когда
каждый имеет право только на один хлопок.
в) «Ладушки». Группа играет на победителя после отработки в па-
рах условий игры, сопровождая каждое движение словами:
«Вместе — хлоп — правой — хлоп — левой — хлоп — вместе...».
г) «Живая скульптура». Игра осуществляется с закрытыми гла-
зами. Ведущий «лепит» из первого участника «скульптуру», ко-
торой сам про себя дает название («Мыслитель», «Боксер»,
«Стрелец» и т. п.). Прочувствовав смысл позы, тот должен про
себя ее назвать, вылепить из соседа такую же копию и вернуть-
ся в роль скульптуры. К концу игры должно получиться столько
же одинаковых «скульптур», сколько участников игры. После
этого все открывают глаза и, начиная с последнего, произносят
вслух то название, которое они придумали для своей позы.
Проводится анализ ошибок, дается резюме о связи образного и
вербального мышления и значения невербального контакта.
Продолжением данного приема может быть парная скульптура,
когда двое участников в режиме молчания создают из себя скуль-
птурную группу («Дуэль», «Рабочий и колхозница», «Погранич-
ник и собака», «Девушка с веслом» и т. п.). Терапевтическим па-
рам предлагается по очереди вылепить из своего партнера,
стоящего с закрытыми глазами и пытающегося прочувствовать
смысл придаваемой ему позы, скульптуру под названием «Ка-
434
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
ким я тебя вижу», а затем перевести его в скульптуру под назва-
нием «Каким я хочу тебя видеть». Автор самой оригинальной
композиции награждается правом создать «скульптурный ан-
самбль» из всех членов группы.
XI. «Общественная характеристика»
Каждый на листке бумаги пишет свое имя и передает соседу спра-
ва. Тот записывает на нем (в любом месте листка, что позволяет ос-
таться неизвестным) одну черту характера, которая, по его мнению,
наиболее присуща данному человеку и передает листок следующе-
му, сидящему справа. Пройдя полный круг, листки с общественной
характеристикой возвращаются к своим хозяевам для домашнего
обдумывания.
В качестве дополнения можно предложить записать словесный
психологический портрет члена группы, сидящего напротив.
XII. «Овеществленная проблема»
В центр круга помещается предмет, символизирующий пробле-
му одного из участников, который он сам подобрал. Это могут быть
остановившиеся часы, часы спешащие, пустая бутылка, игрушеч-
ный зверек в целлофановом пакете, перчатка и т. п. Членам группы
предлагается всесторонне изучить свойства «предмета-проблемы»
(рассмотреть поближе, подержать в руках, поманипулировать им)
и высказать свое предположение о его символическом смысле. В зак-
лючение «хозяин» проблемы говорит, какой первоначальный смысл
он вложил в подобранную вешь и как теперь, после обсуждения, он
понимает свою внутреннюю проблему.
Вслед за этим участники высказываются о возможных путях ре-
шения данной проблемы.*
XIII. Презент со значением
Сидя в круге, участники пантомимически изображают вообража-
емый подарок своему соседу, который помог бы развить недостаю-
щие ему качества («книгу» для любознательности, «гантели» для
* Вариантом данного приема, применяемого обычно в юношеских и взрослых группах и
растянутого на несколько занятий из-за большой затраты времени, может быть обсужде-
ние проблемы, надставленной в виде натюрморта, либо вылепленной из пластилина.
Пластический материал весьма удобен для индивидуальных и совместных композиций,
поскольку позволяет сразу же преобразовать «проблему», трансформировать символи-
ческий образ в соответствии с вновь получаемой психотерапевтической информацией
(Креп и па А. В., 1997).
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
435
силы, «собаку» для смелости, «телескоп» для внимания, «автомо-
биль» для умения соблюдать правила, «микрофон» для увереннос-
ти), либо избавиться от тех качеств, которые мешают стать любимым
и уважаемым человеком («печать» для лжеца, «видеомагнитофон»
для нахала, «мясорубку» для лентяя, «наручники» для воришки, «до-
машнего крокодила» для незаботливого).
XIV. Вечер юмора
Для группы невротиков выступления участников организовыва-
ются на импровизированной сцене. Подросткам предлагается эту сце-
ну соорудить на улице.
После того как все рассказали по смешному случаю из собствен-
ной жизни, участникам предлагается подумать, какие аргументы каж-
дый мог бы высказать в пользу того, что сам он заслуживает «стула
победителя».
XV. Гипноз
Отдых с ретроспекцией полученных знаний о себе и окружающих
и восстановлением режима молчания.
Полученный опыт успешности, неоднократно прочувствованный
«вкус победы» дает основания для мотивированного внушения веры
в преодолимое™ страхов, уверенности в том, что поддержка родных
и друзей поможет стать решительным и настойчивым, радостной ув-
леченности процессом самопознания и самосовершенствования, го-
товности к мобилизации для успешного завершения плавания к Бе-
регу Здоровья.
XVI. Домашнее задание
1. Портрет группы — подбор аллегорического образа (животное,
растение, предмет, явление природы и т. п.), символизирующе-
го характерные качества каждого члена группы с письменной
расшифровкой на обратной стороне рисунка.
Музыкально одаренные пациенты могут приготовить «музы-
кальный портрет» группы.
2. Рисунок качеств, от которых сам хочешь избавиться, элевиро-
вать в положительные.
3. Рассказ о знаменитом тезке.
4. Дописать неоконченный рассказ
436
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
Неоконченный рассказ
«Отчим»
Мама Таня была очень хорошей матерью. Так получилось, что по-
чти с самого рождения ее сына Андрея она осталась без мужа и в оди-
ночку его растила, но как бы это ни было трудно, сумела дать своему
ребенку все необходимое для здорового и счастливого детства. Анд-
рей рос веселым, умным и добрым мальчиком. Недавно ему исполни-
лось пятнадцать лет. Он хорошо учился, занимался спортом, был не-
жен с мамой Таней и во всем помогал ей. Можно сказать — это был
мужчина в доме.
Может быть, поэтому всякий раз, когда мамины родственники и
знакомые советовали ей подумать о повторном браке, она только от-
махивалась, заявляя, что им с сыном никто не нужен. И еще она не
могла забыть того, как несколько лет назад в их доме появился муж-
чина, сделавший ей предложение. Это был единственный случай, ког-
да ее отношения с сыном резко обострились. По-видимому, Андрея
тогда охватило чувство ревности. Он сразу же сделался резким и гру-
бым, замкнулся в себе, целыми днями молчал и демонстративно укло-
нялся от любых контактов с потенциальным отчимом. Однажды он
даже не пришел домой ночевать и отыскался только наутро. Почув-
ствовав себя в безвыходном положении мама, Таня отказалась тогда
от замужества ради сына.
И вот не так давно она встретила человека, которого полюбила и
который настаивал на том, чтобы они жили вместе. Она была увере-
на, что если бы Андрей узнал этого человека поближе, то наверняка
зауважал бы его, а может быть даже и подружился с ним. Она робко
намекнула сыну на то, что за ней ухаживает один очень достойный
человек, на что Андрей резко ответил, что это ее личное дело, но в их
доме он никого видеть не желает.
Сердце мамы Тани разрывалось. Она страстно хотела быть с лю-
бимым человеком и очень боялась потерять сына, которого тоже лю-
била всей душой. Не зная, что делать, она обо всем написала своей
лучшей подруге, которая жила в другом городе. И однажды оттуда
пришло два письма. Одно из них было адресовано маме Тане, а вто-
рое — Андрею.
Вот что было в этих письмах...
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
437
5. Окончание незаконченного рассказа «Домашний вор».
Данная тема для метафорической истории достаточно понятна
и близка большинству детей и подростков и может быть пред-
ложена в качестве самостоятельного сочинения. В качестве не-
законченного рассказа можно предложить историю, сочинен-
ную одним из наших пациентов:
«В одном небольшом городе жила семья. Семья как семья: мама,
сын и маленькая дочка. Мама работала. Старший сын ходил в
школу. А его сестренка — в детский сад. Все они очень любили
друг друга. Так как папы у них не было, маме приходилось очень
много работать. Ей очень хотелось, чтобы у детей было все са-
мое лучшее, чтобы они росли здоровыми и счастливыми. Брат
заботился о своей маленькой сестренке. Отводил ее в детский
сад и забирал потом домой, играл с ней, защищал от старших
ребят и злых собак, которых девочка боялась. Это была друж-
ная семья.
Но был у мальчика один недостаток, про который знал только
он сам. Когда он видел кошелек, который в доме всегда лежал
на виду, рука так и тянулась к нему, чтобы взять деньги. Хотя
мама и покупала им с сестрой и сладости, и фрукты, и игруш-
ки, но то, что мальчик покупал сам, казалось ему желаннее. Он
покупал разные сладости для себя и сестры, с которой всегда
делился, а еще он покупал себе сигареты в красивых блестя-
щих пачках. Мальчику не так уж и хотелось курить. Было горь-
ко, тошнило, наступал кашель. Но когда он держал в руках си-
гарету, то сам себе представлялся смелым, сильным, «крутым»,
как парни в рекламных роликах. Когда мальчик угощал сестру
и приятелей тем, что сам купил, то казался себе добрым, щед-
рым, заботливым, взрослым. Денег он брал понемногу, так, что-
бы мама не заметила. Он знал, что она огорчится, если узнает о
его поведении. И вот однажды выдался какой-то грустный день.
На дворе шел дождь, играть было не с кем, по телевизору не
показывали ничего интересного. 1) Мама ушла на работу, сест-
ренка была невеселая. Мальчик слонялся по квартире и вдруг
увидел на тумбочке мамин кошелек. Рука сама потянулась и
открыла его. 2) В кошельке лежала какая-то новенькая, хрус-
тящая желтая бумажка, на которой после цифры 100 стояли еще
три нуля. Раньше он никогда такой не видел. Мальчик пред-
438
Психотерапия психосоматических 1*асстройств у детей
ставил, сколько можно всего накупить на эти деньги. Перед его
глазами возникли яркие витрины ларьков, и он даже не заме-
тил, как волшебная бумажка оказалась в его кармане, а ноги
сами направились в сторону магазина...
Домой он возвращался с новой куклой для сестры и карманами,
полными жвачки, конфет и прочих вкусностей. Он мечтал о
празднике, который устроит дома. Но сестренка почему-то не
обрадовалась ни кукле, ни шоколадкам. «Наша мама заболела», —
грустно сказала она. Встревоженный сын поспешил к маме. Та
лежала на кровати очень бледная. «Сынок, — сказала она, —
возьми в кошельке деньги и сходи в аптеку. Только прошу тебя,
не потеряй деньги, это наши последние, а работать я теперь
долго не смогу. Пока я не поправлюсь, придется тебе вести хо-
зяйство, ты ведь у нас единственный мужчина в доме». Маль-
чику почему-то стало очень жарко, а конфета во рту из слад-
кой превратилась в горькую...».
6. Детские и родительские графики по «домашней бухгалтерии».
7. Совместная (в паре с родителем) отработка приемов нейролин-
гвистического программирования.
8. «Материнский гипноз» во время вечернего массажа с форму-
лировкой внушений на основе полученной информации в при-
емах «Сплетники», «Психоэлевация», «Общественная харак-
теристика», «Презент со значением», а также ступеней из
«Лестницы проблем», касающихся личностных качеств ребен-
ка (неуверенность, рассеянность, обидчивость, нетерпимость,
агрессивность и т. п.).
В проведении «Материнского гипноза» полезно предваритель-
но потренироваться на мужьях, собственных родителях или
взрослых детях.
В работе с расторможенными детьми перед проведением дан-
ной процедуры можно рекомендовать некоторые приемы сен-
сомоторной нейропсихологической коррекции (Воробьева
Е. А., Семенович А. В. и соавт., 1998), в частности, прием
«Яйцо». Последний заключается в том, что ребенок, сидящий
посередине широкой простыни в «позе эмбриона» (на корточ-
ках, обхватив голени руками и нагнув голову к коленям), плот-
но заворачивается в простыню, концы которой скручиваются в
жгут и потягиваются кверху. После этого родитель в течение 5-
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
439
ти минут покачивает «яйцо» в разные стороны, а затем дает ко-
манду ребенку выбираться наружу, очень постепенно ослабляя
хватку собственных пальцев. Данная процедура, насыщенная
ритмической стимуляцией и позволяющая сбросить излишнее
мышечное напряжение, способствует успокоению ребенка, ре-
лаксации.
СЕДЬМОЙ ДЕНЬ
I. «Установка»
«Одно слово и вы все поймете — ЗАВТРА! Завтра свершится то
чудо, о котором каждый мечтал. Завтра каждый получит свой «вол-
шебный сундук» с добром, которое заслужил работой в прошедшие
дни, громкими и тихими подвигами, отношением к товарищам по груп-
пе. Завтра окончательно обнаружится, насколько каждый старает-
ся переделывать себя в лучшую сторону, преодолевать отрицатель-
ные качества своей личности и формировать такие, которые могут
вызвать уважение окружающих и гордость за самого себя. Завтра
бывшие «золушки» превратятся в прекрасных «принцесс», а «ивануш-
ки-дурачки» обернутся «царевичами». Насколько это новое состоя-
ние будет соответствовать первоначальным ожиданиям, зависит от
многих факторов: от состояния до нашего «плавания», от полноты
выполнения домашних заданий, от помощи родителей на протяже-
нии предыдущих дней, от высоты той «планки», которую каждый ре-
шил преодолеть в стремлении к совершенству, от того, как каждый в
отдельности и вся группа в целом будет работать сегодня и насколь-
ко успешно подготовится к завтрашнему заключительному сеансу. Но
чудо случится с каждым. Это я вам гарантирую... Завтрашний сеанс
будет подобен хирургической операции, которая отсечет все больное
и ненужное, как воспаленный аппендикс, и в течение нескольких часов
сделает вас здоровыми, полноценными и беспроблемными людьми...
Такими, какими вы сами хотите себя видеть... Завтрашний сеанс за-
фиксирует те положительные перемены, которые произошли с деть-
ми, их родителями, их семьями и сделает невозможным возврат к
старому, незрелому образу жизни, который привел вас сюда. Ибо все
мы за эти дни повзрослели на несколько месяцев, а может, и лет. Мы
стали мудрее. Сильнее, смелее. Выносливее, честнее, увереннее, доб-
рее, культурнее, дружелюбнее и заботливее к ближним и всем людям...
440
Психотерапия психосоматических |>асстройств у детей
Все это произойдет завтра, а сегодня я предлагаю всем так работать,
так стараться во всех заданиях и так помогать друг другу, чтобы
это отношение к труду можно было бы завтра зафиксировать в ка-
честве эталона на ближайшее будущее...»
II. Игра -«Скалолазы»
Участники разделяются на две подгруппы, которые от двух рас-
положенных по диагонали углов должны, идя навстречу, добраться
до противоположного угла. Каждый передвигается лицом к стене, так,
чтобы постоянно касаться ее тремя конечностями, в том числе и во
время встречи «на скале». Если в этот момент один из двух нарушил
правила, «срываются» оба и каждый возвращается в конец своей ше-
ренги. Тот, кто оторвал более одной конечности от стены до или пос-
ле встречи, возвращается один. Побеждает команда, первая достиг-
шая цели. После игры обсуждается, кто что чувствовал и чему
научился. Ко-терапевты стимулируют совместный поиск оптималь-
ной тактики (передвижение парами «ребенок-родитель», встреча с
соперниками в промежуточном углу и т. д.).
III. Чтение отчетов
IV. АТ с трансом и ритмическими самоприказами: «Я могу», «Я
буду», «Я умею»...*
V а. Громкий подвиг «Узкая тропа»
Родитель и ребенок с закрытыми глазами идут по узкой приподня-
той доске навстречу друг другу и должны разойтись так, чтобы не упасть.
* Вариантом транса может быть прием "Ритмы жизни". Каждому участнику группы предла-
гается громко по слогам произнести свое полное имя, одновременно постукивая в свою
грудь кулаком на каждый слог(На-та-лья; Де-нис; Ни-ко-лай; Ви-та-лий; Ин-но-кен-тий;
Ю-рий и т. л.). Убедившись в том, что каждый участник правильно усвоил данный прием
скандирования своего имени, один из ко-терапевтов начинает1 отбивать четкий двухдоль-
ный ритм попеременными ударами по барабану и бубну. Второй ко-терапевт контролиру-
ет поочередное подключение к этому основному "жизненному ритму", символизирующе-
му "пульс планеты" скандирование собственного имени каждым членом группы. После
того, как все пациенты и их родственники включились в единый полиритм, первый ко-
терапевт, продолжая отбивать основной ритм, выкрикивает общие жизнеутверждающие
формулы внушения: "Вы можете побеждать свою болезнь!", "Вы будете сильными и здо-
ровыми!", "Вы умеете добиваться поставленной цели!", "Вы справитесь с предстоящим
подвигом!". Второй ко-терапевт, проходя по кругу, останавливается у каждого пациента,
корректируя при необходимости, ритмичность его скандирования и постукивания по гру-
ди к произнося индивидуализированные варианты суггестивных формул: "Ты можешь
побеждать свои страхи, неуверенность, застенчивость!", "Ты будешь смелым, настойчи-
вым, решительным!", "Ты сумеешь избавиться от своих вредных привычек!", "Ты спра-
вишься со своими проблемами так же, как с предстоящим подвигом!" и т. п. Длительность
данного приема определяется временем вхождения всех членов группы в состояние Tjjanca
И нтегративная психотерапия психосоматических расстройств...
441
Другой вариант ПОДВИГА — по расставленным стульям навстре-
чу друг ДРУГУ движутся две семьи. При этом глаза открыты только у
одного члена каждой семьи (самого младшего, пассивного, молчали-
вого). Условием игры является недопустимость разрыва телесного
контакта «зрячих» с «незрячими».
V б. Работа с субмодальностями
Участники представляют себя в момент совершения подвига и
дополняют освоенные ранее визуальные, двигательные, аудиаль-
ные субмодальности кинестетическими. Родители фиксируют ха-
рактеристики образов по качеству (дрожание, покачивание, тепло —
холод, расслабление — напряжение, локальность — рассосредоточен-
ность), интенсивности (сила — слабость кинестетических пред-
ставлений), локализация (в каком участке тела), движению (есть
ли движение в этом ощущении, его непрерывность — волнообраз-
ность), направлению (откуда и куда движется ощущение и где луч-
ше всего осознается), скорости (медленная, ускоряющаяся, рыв-
ками), продолжительности (непрерывный или перемежающийся
характер).
VI а. Знакомство с портретами участников группы
Первые несколько участников показывают и называют, кому ка-
кой образ животного, растения, предмета, явления природы и т. п.
они подобрали и почему. Затем группа отгадывает, кого олицетворя-
ет тот или иной образ, и наконец каждый сам угадывает свой образ.
Выводы:
1. Если смысл образов, подобранных разными людьми для одно-
го человека, совпадают, значит у него есть те качества, которые
видят другие.
2. Если эти качества не нравятся человеку, в его силах не прояв-
лять их.
3. Если образы ребенка и родителя качественно разные, то роди-
телю следует подумать, как, не «ломая» личность своего ребен-
ка, адекватнее к нему подходить. Уж коль скоро ваш ребенок
или любимый человек родился «елкой», т. е. сочетание роди-
тельский генов наделило его конкретными внешними и внут-
ренними характеристиками, то разумнее позаботиться о том,
чтобы он стал сильной, здоровой и красивой «елью». И не сто-
ит заниматься «генной инженерией», стремясь вырастить из
«елки» «пальму» или «ананас». Последствия таких усилий мо-
442
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
гут оказаться непредсказуемыми, поскольку это — насилие над
природой, нарушение «экологии души».
VI6. Общение в образах
Каждый член группы выбирает наиболее понравившийся ему об-
раз из предыдущего задания и демонстрирует вариант конструктив-
ного взаимодействия (в рамках своего образа) с контрастным обра-
зом (от которого с ним общается другой член группы), доказывая
необходимость отказаться от конфликтного поведения. Например,
мама-«липа» убеждает своего сына-«зайца» не грызть ее кору, папа-
«открытая книга» привлекает сына-«верного пса» к познавательной
деятельности, старшая сестра-скамертон» предлагает брату-«бараба-
ну» настроиться на ее тон.
VII. Живая картина
Дидактическая игра, обучающая родителей тому, как надо помогать
ребенку учиться, не подсказывая готовое решение, а направляя его
мышление на поиск опорных знаков и их смысловой взаимосвязи.
Группа создает из застывших поз сюжетную картину («Опять
двойка», «Доктор Айболит», «Бурлаки на Волге»). Ребенок должен
отгадать смысл представляемого сюжета, ориентируясь на наводя-
щие вопросы взрослого, принимая те же позы, исправляя допущен-
ные противоречия в собственных версиях.
VIII. Обсуждение вариантов окончания рассказа
Зачитывание собственных вариантов завершения незаконченно-
го рассказа «Домашний вор», обсуждение мотивов поведения его ге-
роя и способов практического решения проблемы, обозначенной в
рассказе. Обращается внимание на то, что наиболее реалистичным и
зрелым поведением героя является продажа собственных вещей
(джинсов, кроссовок, плейера, магнитофона и т. п.) с целью возме-
щения ущерба, причиненного его проступком.
IX. «Новое рождение»
Критическое преодоление симбиотического поведения дошколь-
ника с аутизмом, элективным мутизмом, социофобией, истеричес-
кой регрессией.
Участники группы становятся на четвереньки бок о бок в шахмат-
ном порядке, составляя живой тоннель, символизирующий родовые
пути. Мать одного из детей отрывает от себя «выношенный плод» и
направляет своего ребенка в этот тоннель, а затем переходит к выхо-
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
443
ду из него, призывая его к себе, подбадривая во время «рождения».
Участники группы стимулируют продвижение ребенка вперед, зак-
рывая путь назад, как бы проталкивая плод по родовым путям. На
выходе из живого тоннеля терапевт подхватывает ребенка, укутыва-
ет его в одеяло и относит на руки матери, которая предлагает ему
бутылочку с соской или банан (имитируя грудное кормление). Воз-
можная агрессия со стороны «новорожденного» пресекается тугим
пеленанием и крепким прижатием к груди матери. При необходимо-
сти данная процедура завершается холдинг-терапией, осуществляе-
мой в отдельной комнате. В моменты, когда ребенок замолкает, мать
говорит ему о своей любви, безусловном принятии и тех чаяниях,
которые сопровождали ее на протяжении беременности.
X а. Говорящая пантомима
Пара участников разыгрывает сценку с конкурирующими роля-
ми: «Корзина и упрямое яблоко», «Пчела и нарцисс», «Ветер и па-
рус», «Рука и чужой кошелек», «Седло и ослик», «Гвоздь и молоток»,
«Мяч и стена», «Белье на веревке» (две болтливые кофточки, пере-
говаривающиеся с помощью висящей между ними простыни), «Руч-
ка и пузырек с чернилами», «Пароход и пристань» и т. п.
Задача участников (подчеркнут персонаж, который должен ре-
шить свою проблему) — убедить другого сделать то, что просят, при-
мириться с неудобствами, развлечь другого и т. д., не допуская по-
второв и необоснованных ответов. При необходимости к участникам
диалога подключаются вторые «Я» (вспомогательные «Я»), В ходе
данной тест-игры можно менять инструкцию: предложить исполнить
диалог молча, с невербальной вокализацией (на «китайском» язы-
ке), меняя вспомогательные «Я» (каждый участник подсказывает по
одному доводу), менять трансактные мишени и собственные пози-
ции (Родитель — Взрослый — Ребенок), использовать принудитель-
ные и вдохновляющие доводы. Проигравшим считается тот, кто от-
стаивая свои интересы, перестал быть «умным и воспитанным»
(трижды повторил один и тот же ответ, нарушил правила приличия),
поскольку в жизни с таковыми не церемонятся, а забрасывают в кор-
зину, бьют по шляпке, садятся верхом, покидают не спросясь и т. д.
Заканчивается игра сценкой «Свет мой, зеркальце, скажи...», когда
участник, исполняющий роль волшебного зеркальца, отвечает каж-
дому участнику, что тот должен приобрести, воспитать в себе, чтобы
стать «всех милее».
444
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
X б. Демагоги
Группа по очереди дает одному из участников «дружеский совет»,
нелепость которого аргументирует соответствующими доводами
(типа «Не умывайся — сэкономишь время и деньги на мыло», «По-
стригись наголо — станешь законодателем новой моды», «Спи в одеж-
де — утром искать не надо», и т. п.). «Совет» подбирается в соответ-
ствии с особенностями поведения того или другого участника.
Последний должен отвечать «демагогам» без грубостей, аргументи-
рованно и с юмором.
X в. Неоконченный рассказ «Отчим»
XI. Рассказы о знаменитых тезках
Каждый демонстрирует рисунок либо представляет пантомими-
ческий образ знаменитого тезки и делает сообщение о прославившем
его подвиге или проявленных достоинствах.
После рассказа задаются вопросы: «Какие качества характера по-
зволили твоему тезке стать знаменитым? Как развить у себя подоб-
ные черты? Какие твои качества могут помешать стать знаменитым?
Как от них избавиться?» В общей дискуссии формулируются конк-
ретные советы по самовоспитанию:
о Чтобы из упрямого стать упорным, надо разрешать себе только
«умное», аргументированное упрямство.
о Решительность воспитывается самоприказом поднимать на за-
нятиях руку.
• Сдержанность воспитывается двукратным опусканием руки и
обдумыванием ответа, даже если кажется, что первое пришед-
шее в голову абсолютно верно.
• Смелость развивается в таких видах спорта, как прыжки в воду.
® Умение «держать удар» требуется от боксера.
о Чтобы успешно командовать армией, надо говорить громко и
четко.
• Нельзя стать знаменитым писателем или ученым, не читая книг.
• Журналист — человек, который активно обрашается с вопро-
сами к незнакомым людям. Наши задания учат делать это без
смущения.
XII. «Минное поле»
Участок поля заполняется предметами (опрокинутыми стульями,
мячами, сумками и т. п.), символизирующими мины. Семейной труп-
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
445
пе предлагается пройти «ночью» через импровизированное минное
поле, не задев ни одной «мины». При этом с открытыми глазами идет
только один член группы (имеющий «аппарат ночного видения»),
который должен продемонстрировать свое умение командовать и
руководить. В следующей попытке «проводник» меняется. Тот, под
чьим руководством было задето наименьшее количество мин, награж-
дается правом руководить семьей до конца дня.
XIII. Предвыборная кампания
Дается информация, что те двое из группы, которых коллектив
выберет для того, чтобы стоять по краям шеренги на завтрашнем се-
ансе (а это — трудная и ответственная миссия, от выполнения кото-
рой зависит общий успех предстоящей «операции»), получат допол-
нительные 10% лечебной пользы. Предлагается каждому выдвинуть
собственную кандидатуру и выступить с агитационной речью, дабы
убедить всех в собственном превосходстве. Родители выступают как
«доверенные лица». После всех выступлений проводится тайное го-
лосование с раздачей бюллетеней, на которых каждый пишет два
имени. Результаты подсчитываются и оглашаются.
XIV а. Гипноз
Отдых для группы детей с наложением режима молчания, распро-
страняющегося на все время, не занятое выполнением домашних за-
даний.
XIV б. Обсуждение с родителями графиков «домашней бухгал-
терии»
XV. Домашнее задание
1. Эскиз семейного герба.
2. Рисунок идеального образа, который надо повесить над по-
стелью.
3. «Татуировка» — рисунок на предплечье ведущей руки, сим-
волизирующий то, от чего хочешь избавиться (замок — как
символ замкнутости, шприц — как страх врачебных процедур,
градусник — как символ ипохондричности и т. п.).
4. Повторение стихотворения, подобранного к 8-му дню.
5. Ликвидация задолженности по предыдущим домашним зада-
ниям.
- 6. Приглашение на заключительный сеанс всех членов семьи и
друзей.
446
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
7. Фотоаппарат (у кого есть) для моментального снимка каж-
дой семье.
8. Праздничная одежда и «визитки» с символом идеального об-
раза.
9. Индивидуальные задания к завтрашним подвигам.
10. В отчетах назвать положительные качества каждого члена
группы.
11. Индивидуальные инструкции к предстоящим громким лич-
ным подвигам, связанным с необходимостью в предваритель-
ной подготовке («контрастный ритм», «подарок со значени-
ем», «белая зависть», «дирижер»).
ВОСЬМОЙ ДЕНЬ
I. «Установка»
«Ну вот, друзья — СЕГОДНЯ, ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС произойдет то,
ради чего мы все собрались и совершили это трудное восьмидневное
плавание. Сегодня мы вступаем на берег ЗДОРОВЬЯ, РАДОСТИ, ГАР-
МОНИИ. Это не райские кущи, но, образно говоря, экологически чис-
тое место с благодатной почвой и теплым климатом. «Почва» — это
наше здоровье, устойчивая психика, зрелые чувства, трезвый рассу-
док, правильное поведение. «Климат» — это та семейная атмосфера,
которая нас теперь окружает, атмосфера любви, взаимной заботы,
душевной открытости и доверия, атмосфера дружеского и уважи-
тельного отношения друг к другу...
На этой почве и в таком семейном климате лучше всего выраста-
ют из детей самостоятельные, ответственные и социально ориен-
тированные люди, которыми гордятся их родители, которыеуважа-
ют сами себя и пользуются уважением общества...
Всякое взросление происходит ПОСТЕПЕННО, т. е. поступенча-
то, и каждому физическому возрасту соответствует свой социаль-
но-психологический уровень взрослости (новорожденный, грудной ре-
бенок, дошкольник, младший школьник, подросток, юноша, мужчина и
т. д.). И человек, находящийся на том или ином этапе взросления,
имеет перед собой так называемую ЗОНУ БЛИЖАЙШЕГО РАЗВИ-
ТИЯ, т. е. тот более зрелый уровень мышления, чувствования, само-
сознания и поведения, на котором он, в принципе, уже может функ-
ционировать, но только с помощью извне. Наглядный пример тому —
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
447
овладение способностью кататься на двухколесном велосипеде или
коньках... Как только человек с помощью взрослых (прежде всего, ро-
дителей) овладевает зоной своего ближайшего развития, она уже пе-
рестает быть таковой и становится зоной актуального (самостоя-
тельного) функционирования. А ЗОНА БЛИЖАЙШЕГО РАЗБИТИЯ
отодвигается на более высокий уровень, для освоения которого опять
требуется помощь ЗНАЧИМОГО ВЗРОСЛОГО.
И хорошо, когда таким взрослым является сильный, мудрый и лю-
бящий родитель. А чтобы оставаться таким, нужлю быть вниматель-
ным и заботиться о том, чтобы не отставать от ребенка в его про-
цессе взросления, чтобы не тянуть его назад в детство, а своим
отношением стимулировать реализацию его потенциальных возмож-
ностей...
Иными словами, вместе с ребенком должна взрослеть и вся семья.
Как раз это и произошло со всеми вами на протяжении этих восьми
дней. А раз так, то одновременно повзрослевшие, помудревшие, пора-
ботавшие «на общем поле» семьи стали сплоченнее, сильнее, надеж-
нее. И в этом залог того, что все достигнутое сохранится и будет
развиваться дальше, и что возврат к прошлому, к тому, что осталось
на берегу Болезни, уже невозможен...
Подтверждением семейной динамики являются ГЕРБЫ СЕМЬИ,
которые каждая семья начала и продолжает создавать, и с эскизами
которых мы сейчас познакомимся. Подтверждением же того, что
наши дети повзрослели и способны принимать самостоятельные ре-
шения, будет то, что они успешно найдут общее решение для пред-
стоящей игры и не хуже взрослых преодолеют очередное испытание
на пути к нашей «лодке Здоровья».
II. Игра «Встречные шеренги»
Держащиеся друг за друга родители и дети должны пройти из про-
тивоположных концов по ряду стульев с закрытыми глазами. Одно-
го «зрячего» командира каждая команда выбирает самостоятельно.*
Ш. Чтение отчетов и демонстрация эскизов семейного герба, пос-
ле чего дается рекомендация сделать окончательный красивый ва-
риант герба и повесить его в квартире, в том помещении, где чаше
всего собираются все вместе. Указывается, что герб может быть пе-
* Вариант игры — навстречу идут шеренга детей и шеренга родителей, как символы двух
поколений.
448
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
ределан через какое-то время в соответствии с новым этапом семей-
ной динамики.
IV. Подготовка к сеансу
А. Каждая семья получает свою папку с отчетами и рисунками,
накопившимися у ко-терапевтов за прошедшие дни, и просмат-
ривает их. Родителям дается инструкция держать детей при
себе, проследить, чтобы перед началом сеанса они сходили в
туалет.
Б. Ко-терапевты в это время готовят зал: освобождают участок сте-
ны, вдоль которой будет стоять шеренга участников сеанса; под-
готавливают место для «трона», «прыжка с высоты», медицин-
ский столик (на нем должны быть нашатырный спирт, вата, йод,
спирт с эфиром, стерильные иглы для инъекций, чистое поло-
тенце, сердечные капли, вода в графине, стакан и проч.).
В. Стулья расставляются амфитеатром напротив «рабочей» сте-
ны. Первый ряд остается свободным и предназначается для уча-
стников сеанса, второй — для их родственников. Далее садятся
зрители из числа заинтересованных лиц, друзей, кандидатов на
следующий цикл занятий, обучающихся курсантов.
Заключительный сеанс ко-терапевты и вспомогательный персо-
нал проводят в белых медицинских халатах.
Один из ко-терапевтов начинает сеанс в основном зале, где про-
водит беседу с родственниками и зрителями, второй — в гипнотарии,
где проводит с участниками гипноз-мобилизацию, проверяет нали-
чие «татуировок», выстраивает их в заранее намеченном порядке (по
краям ставит избранных для этого на прошлом занятии лиц) и про-
водит их в зал в заранее назначенное время.
Вариантом проведения сеанса является выстраивание шеренги
детей перед заранее выстроенной в зале шеренгой родителей («ро-
дительской стенкой»), которые держат перед собой согнутые в лок-
тях руки ладонями вверх и наружу так, что дети могут опереться на
них спиной, как на стенку. Такой вариант нами используется при ра-
боте с дошкольниками в отсутствии необходимого количества зри-
телей. Маленькие дети ставятся на стульчики, что организовывает и
возвышает их индивидуальное пространство, а также облегчает ра-
боту ко-терапевтов.
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
449
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ СЕАНС
V а. Гипноз.
Мобилизация с внушением готовности к «операции», совершению
последнего подвига, дающего право на «чудо» выздоровления, же-
ланного перевоплощения, которое запечатлится на сеансе...
V б. Беседа с родителями, родственниками, зрителями, присут-
ствующими в зале о смысле и содержании предстоящего сеанса и пра-
вилах поведения на нем: «Сейчас произойдет то,ради чего наши дети
и присутствующие здесь родители пришли сюда и к чему готовились
все предыдущие дни... За эти дни мы узнали друг друга, привязались,
подружились, ибо ничто так не сближает людей, как совместный
труд, как общая борьба за осуществление самых заветных надежд. А
на что надеется, о чем мечтает каждый родитель? О том, чтобы его
любимый ребенок рос здоровым, счастливым, полноценным. Чтобы ему
было легко в обществе людей, с которыми он живет и общается, и
чтобы у окружающих он вызывал симпатию и уважение...
Наверняка кто-то сейчас думает, что хорошо бы все начать сна-
чала, чтобы заново проделать пройденный путь без тех упущений,
недоделок, внутреннего сопротивления, которое естественно возни-
кало в первые дни нашего знакомства... Нам тоже жаль расставать-
ся с вами, но всему приходит конец. Жаль. Потому что мы увидели,
какие у вас замечательные, добрые и незаурядные дети. Мы надеем-
ся, что и вы для себя открыли много нового в своих детях и обнаружи -
ли, что они достойны не только родительской любви, но и родительс-
кой гордости и уважения как личности... С другой стороны, та
необычная роль, в которой вам пришлось выступать на наших заня-
тиях, работая на равных со своими детьми (многие раньше с детьми
никогда так не общались), позволила им увидеть вас с совершенно но-
вой стороны. Уверен, что теперь каждый ребенок осознал очень важ-
ный факт — ему ПОВЕЗЛО С РОДИТЕЛЯМИ!!!
То, что сейчас будет происходить, можно сравнить с химической
реакцией, во время которой из критической массы — того обилия ле-
чебной и психокоррекционной информации, которую мы накопили,
получится новое, здоровое, совершенное качество душ наших детей.
И как для химической реакции, так и для предстоящего сеанса необ-
ходима энергия. Та душевная энергия пришедших сюда и сидящих в зале
людей, которая поможет нашим детям выдержать далеко не простую
15 Ю. Ф. Антропов
450
Психотерапия психосоматических расслюйств у детей
ситуацию сеанса. Наконец, для химической реакции нередко требу-
ется катализатор. Такими катализаторами являемся мы, руководи-
тели группы, призванные направлять ход заключительной психоте-
рапевтической процедуры...
Сегодня мы не случайно в белых халатах. Ибо данный сеанс явля-
ется сугубо медицинским актом, причем достаточно острым, посколь-
ку представляет собой эмоционально-стрессовое воздействие на па-
циентов. Если хотите, это можно сравнить с операцией без ножа.
Поэтому может случиться, что кому-то из детей или взрослых ста-
нет плохо, у кого-то закружится голова, кто-то окажется в обмо-
рочном состоянии. Не следует пугаться, вставать с мест, разгова-
ривать. Это естественная реакция на эмоциональный стресс,
говорящая о силе лечебного эффекта. У нас есть все, чтобы помочь
такому человеку, привести его в чувство, не прерывая ход сеанса.
По отчетам присутствовавших на подобных сеансах в качестве
зрителей, в тех случаях, когда это присутствие было не равнодуш-
ным, а сопереживающим, у этих людей после сеанса значительно улуч-
шалось собственное самочувствие, уменьшались хронические боли,
бессонница — такова сила лечебного стресса.
Зачем нужна такая процедура, если основная психокоррекционная
информация уже получена и положительные сдвиги налицо? Переход
количества в качество готовится долго, а происходит в один миг: в
шахматах пешка остается пешкой в течение всей игры и только пос-
ледний ход мгновенно превращает ее в ферзя; школьник остается
школьником до последнего дня десятого класса, а осознает себя взрос-
лым в момент, когда в его руках появляется аттестат зрелости. Кан-
дидат в Президенты остается таким же участником сгонки», как и
другие претенденты вплоть до официального объявления результа-
тов выборов. И в этот момент он как гусеница из кокона для всех и
для себя преображается в новом качестве. Кстати, инаугурация пре-
зидента является заключительным актом современного варианта
инициации... И пути назад уже нет! Данный сеанс — аналог финаль-
ного ритуала инициации, существующей в любом традиционном об-
ществе и знаменующей переход человека в новый, более высокий соци-
ально-психологический статус. В данном случае — это переход в
статус здорового, полноценного и качественно повзрослевшего чело-
века, овладевшего той зоной ближайшего развития, которая лишь уга-
дывалась в первый день нашего «плавания»...
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
451
В медицине есть понятие УСТОЙЧИВОГО ПАТОЛОГИЧЕСКОГО
СОСТОЯНИЯ. Когда человек долго болеет или находится в нездоро-
вых условиях жизни, то весь его организм приспосабливается к тако-
му способу существования. Этот аномальный гомеостаз фиксирует-
ся в его долговременной памяти, и всякие попытки изменить даже в
лучшую сторону работу его организма включает механизмы, стре-
мящиеся вернуть его в прежнее привычное состояние. Это как арте-
риальное давление у пожилых людей. Для одних их индивидуальная
норма 140 на 80, для других — 90 на 50, и усредненная физиологичес-
кая норма (120 на 60), если ее изменить с помощью лекарств или фи-
зической нагрузки, уже воспринимается как болезнь, а сигналы из дол-
говременной памяти включают механизмы, возвращающие организм
в устойчивое патологическое состояние...
То же и с поведением, чувствами, самооценкой. Наши дети ведут и
чувствуют себя как здоровые всего несколько дней, а «трудными»,
проблемными, невротичными они были несколько лет, и этот дисгар-
моничный способ отношения к себе и окружающим, как устойчивое
патологическое состояние еще не потерял своей тенденции вернуть-
ся. Его представительство в долговременной памяти не сменилось
недавно усвоенным здоровым способом существования...
Данный сеанс призван остро, критически ввести в долговремен-
ную память новое, более гармоничное и совершенное физиологичес-
кое состояние. Основанием рассчитывать на такую возможность
является наличие у животных и человека древнего инстинктивно-
го механизма, который называется ИМПРИНТИНГ — ЗАПЕЧАТ-
ЛЕНИЕ. Примером импринтинга является известный феномен, на-
блюдаемый у гусей. Вылупившийся только что из яйца птенец
запечатляет любой, впервые увиденный движущийся и звучащий
объект в качестве родителя и всю жизнь следует за ним, как за
матерью-гусыней... У человека тоже отмечается способность к
импринтингу, особенно в раннем возрасте. Не случайно доказано,
что если новорожденный младенец не был приложен к груди мате-
ри в первые 36 часов жизни, то всю последующую жизнь у него мо-
гут отмечаться эмоциональные проблемы... Эмоциональный
стресс — это способ и в более зрелом возрасте включить механизм
импринтинга — запечатления. А нашей целью и является создать
альтернативу устойчивому патологическому состоянию запечат-
лением в долговременной памяти нового состояния личности, но-
452
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
вых форм общения, поведения, отношения к окружающим и соб-
ственной личности...
Задача родителей — поддержать ребенка на новом уровне функ-
ционирования и помочь его самосовершенствованию. Помочь же это-
му могут только те родители, которые сами готовы и хотят совер-
шенствоваться, меняться вместе с ребенком. Примером такого
взаимного процесса является письмо матери одного из наших пациен-
тов.
Вот оно:
«Выяснилось, что совсем не знаю своего сына. Оказывается, он вы-
рос из тех младенческих «одежек», в которых мне удобно было его ви-
деть. И даже его требование «Мама, купи мне большую кровать, по-
тому что эта, в которой я сплю с рождения, мне мала»,расценивалось
как каприз, как непонимание того, что большую поставить негде в
нашей комнатушке.
Сашины недостатки отчасти от того, что я искусственно сдер-
живала его взросление. Мне не с кем было его сравнивать, так как круг
общения со сверстниками я опять же сузила для собственного спо-
койствия, а как он живет в детсадовском коллективе, я не знаю и
сужу только по замечаниям воспитателей и его собственным словам:
«Мне скучно, плохо в детском саду и поэтому я туда ходить не хочу».
А ходить придется. Папа и мама страшно заняты. А бабушка и
дедушка, хотя и на пенсии, а сидеть с ребенком не хотят. Отсюда
бесконечная череда болезней, иногда мнимых. Это дополнительные,
«отвоеванные» часы, дни общения с матерью и домочадцами. Но опять
же это замкнутый мирок.
На ваших занятиях важно было узнать, как другие дети, родите-
ли оценивают моего ребенка. В компании моих друзей этого не выяс-
нить. Вижу какой он несамостоятельный. Этот ищущий взгляд —
«Мама, подскажи!» Неактивный — нехватка информации и неуме-
ние общаться.
Конечно, за восемь дней этого не исправишь, но уже осознание того,
что исправлять, настраивает на «бойцовский» лад.
С самого начала шла к вам и знала, что у Саши нет заикания как
такового. Но этот лепет, шепот, хитренькие глазки не устраивали
меня. Не настолько же он «забит». Мне было важно выяснить, чего
или кого он боится. Темноты он не сильно боится.
Но сегодня Саша признался (и это с его стороны поступок), что он
Интегративная психотерапия психосоматичеосих расодюйств...
453
сказал неправду тогда-то, потому что боялся наказания или осуж-
дения. А он иногда обманывает. Вместо того, чтобы признаться в не-
знании или неумении. Это уже мой минус. Повторение ошибок со стар-
UiUM сыном.
Я хочу, чтобы с наступлением завтрашнего дня изменилась жизнь
не только Саши, но и Жени — старшего брата. Чтобы после оконча-
ния школы они «не цеплялись за мамину юбку», имели свое мнение о
жизни, о выборе профессии, и неумение общаться не толкало бы их в
будущем выпить «сто грамм для храбрости».
Разрешу, пожалуй, Жене продавать газеты. Он сам это робко пред-
лагал, а я со своим категоричным «Нет, не хватало еще, чтобы ребе-
нок торговал», остановило его инициативу.
Пускай шагают впереди меня, но иногда оглядываются с понима-
нием!»
Хотелось бы, чтобы и присутствующие здесь родители, как ав-
тор этого письма из Комсомольска-на-Амуре, пересмотрели свою по-
зицию в отношении сына или дочери в соответствии с тем новым со-
стоянием души их детей, которое они обретут на предстоящем
сеансе....
Итак, сцепили руки в «замок», никаких разговоров, все внимание на
меня, когда я работаю с группой, на моего коллегу, когда работает он.»
VI. Первая часть сеанса — «подвиги».
1. Дети строем входят в зал и выстраиваются вдоль стены (в дош-
кольной группе вдоль стены выстраиваются родители, а дети
становятся перед ними на стульчиках. Роль стенки при этом
играют ладони родителей, которые те держат перед собой).
2. Проверка готовности и доверия — ПРОБЫ.
а) падение перед строем назад на руки ведущего,
б) падение в строю вперед на руки ведущего,
в) констатация готовности и доверия, и мобилизация к совер-
шению ПОСЛЕДНЕГО ПОДВИГА...
Из предлагаемого списка выбираются максимально трудные ин-
дивидуально ориентированные задания, выполнение которых фик-
сировало бы победу над «самым существенным» негативным свой-
ством характера и личности.
• «Сбор энергии». Ребенок подходит к каждому родителю, кла-
дет ему руки на плечи, смотрит, не отрываясь, в глаза в течение
10 секунд, «собирая» всю ЛЮБОВЬ, ЭНЕРГИЮ, НАДЕЖДЫ,
454
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
которые тот хочет передать участникам сеанса (если его роди-
тель такой же сензитивный и аутичный, ему дается такое же
задание — собрать «энергию» у зрителей и «передать» своему
ребенку).
При невозможности выдержать прямой взгляд в течение поло-
женного времени ребенку предлагается вместе со взрослым счи-
тать шепотом до десяти, останавливаясь каждый раз, когда их
взгляды расходятся. Если данное задание оказывается для па-
циента невыполнимым, ему предлагается заменить его объяти-
ем каждого родителя в течение 10 секунд.
• «Передача энергии». Собравший «энергию» передает ее дру-
гому, который аналогичным образом распределяет общую ро-
дительскую энергию остальным участникам группы, заряжая
их своим «подвигом доброты» на совершение индивидуально-
го подвига. Ведущий в этой части сеанса внушает пациентам,
что воспринятая им «родительская энергия» оживляет тот «иде-
альный образ», который они нарисовали накануне и что они
сживаются с ним, приобретая те качества, которые он олицет-
воряет.
Вариантом «сбора и передачи энергии» в случае его осуществ-
ления в «родительской стенке» является следующий: дети по-
ворачиваются к своему родителю и собирают энергию у него,
затем перешагивают вправо к соседнему родителю и проделы-
вают ту же процедуру и т. д. до тех пор, пока не вернутся на
свое место.
• «Трон». Самый расторможенный сажается на «трон», т. е. стул,
стоящий на краю стола, который может упасть в случае, если
ребенок перестанет сидеть на нем «по-королевски», т. е. гордо
и неподвижно. Пример ему подает родитель, который в каче-
стве «старшего наставника» сидит на стуле перед «королем» и
не оборачивается, пока тот к нему не обратится за советом, спо-
койно прикоснувшись рукой. Подвиг совершается до оконча-
ния всей части сеанса.
• «Подарок со значением». Один из участников, подготовив-
шись дома, изображает в пантомиме тот подарок, который он
подарил бы каждому ребенку (или семейной паре) для разви-
тия недостающих качеств (слабому — гантели, трусливому —
пса, невнимательному — микроскоп, отвлекаемому — лук со
Интефативная психоте])апия психосоматических расстройств...
455
стрелами, робкому — эполеты, тихому — микрофон, легкомыс-
ленному — книгу, эгоистичному — старшего братца, непослуш-
ному — ремень и т. д.).
• Вариант предыдущего «подвига» — «Золушка». Мать просит
«фею» о подарке для своего ребенка, чтобы он стал таким, ка-
ким она мечтает. Ребенок в роли «феи» самостоятельно или с
помощью других детей дарит ему соответствующий «подарок
со значением».
• Подвиг смелости. Перешагивание через пропасть с закрыты-
ми глазами.
• Другой вариант данного подвига — урок смелости. Дается за-
дание.раскачаться на стуле, крепко прижавшись спиной к его
высокой спинке, а затем опрокинуться назад. Задание выпол-
няет вначале ко-терапевт, родитель или старший сибс, затем
ребенок.
• Подвиг решительности. После тренировки с открытыми гла-
зами надо с высоты (со стула, стоящего на столе) на счет «раз-
два-три» прыгнуть на стул, стоящий на полу не открывая глаз.
Ведущий незаметно отодвигает стул и ловит на руки ребенка,
прыгнувшего в «темноте».
• «Социализированный» вариант подвига — прыжок в темноте —
спрыгивание с высоты на стул, который держат навесу ко-те-
рапевты или родители вначале с открытыми глазами, а затем с
закрытыми.
• Подвиг самоотверженности. Брат переносит сестру в темноте
(с закрытыми глазами) через «болото», перешагивая со стула
на стул. После этого она получает такое же задание.
• Детско-родительский вариант подвига: вначале родитель пере-
правляет по «камням» (расставленным стульям) подвернувше-
го ногу ребенка. Затем с такой же задачей должен справиться
ребенок. При этом риск сорваться должен быть исключен, пе-
репрыгивать не разрешается. Оптимальным представляется
вариант, когда ребенок ложится между стульями, а родитель
переползает по живому мосту с «камня на камень».
• Подвиг признательности. После совершения предыдущего под-
вига сестра (можно вместе с матерью) громко кричит, что у нее
есть замечательный брат, который ее любит, всегда выручит из
беды и которым она очень гордится.
456
Психоте]1апия психосоматических расстройств у детей
• Подвиг взаимопонимания. Мать и ребенок идут навстречу друг
другу по узкой доске и с закрытыми глазами. Они должны ра-
зойтись после того, как помогут друг другу не упасть.
• Вариант подвига: встречаются две семьи, которых ведут за со-
бой младшие дети с открытыми глазами.
• Личный рекорд. Ведущий спрашивает у ребенка, а потом у его
матери, сколько раз он может отжаться от пола или качать пресс.
Затем эти цифры складываются и ребенку дается задание
столько раз проделать это упражнение, а матери — помочь ему
установить свой личный рекорд, вдохновляя в процессе физи-
ческой работы. Группа вслух считает... После установления
личного рекорда мать вслух гордится сыном, громогласно за-
являя: «Я горжусь своим сыном! Он растет настоящим мужчи-
ной!! И я научу его быть счастливым!!!».
• «Домино» — подвиг разумности. Ребенок должен УДЕРЖАТЬ,
не развалив, строй из как можно большего количества человек,
стоящих в наклонном положении на пятках, опираясь спиной
на руки предыдущего. Родитель сам «накладывает» по очереди
эту нагрузку. После этого ребенок «накладывает» «домино» из
взрослых на руки родителя... Провозглашается вывод о том, что
всякое увеличение нагрузки должно сочетаться с вопросом к
тому, кто держит: «Тебе не тяжело?» и проверкой устойчивос-
ти всей системы, чтобы стремление к рекорду не вело к сдвигу
мотива («установить рекорд») на цель деятельности («удержать
руками строй»). Родителю предлагается озвучить вывод из по-
лученного опыта.
• «Белая зависть». Самый заносчивый ребенок должен подойти !
к каждому члену группы и сказать: «Из множества твоих поло-
жительных качеств я бы для себя позаимствовал...».
• Вариант подвига — сыновняя признательность. Ребенок, посо- ।
ветовавшись с собственным родителем, подходит к каждому из „ '
родителей других детей и говорит: «Спасибо за то, что в группе ]
Вы подавали пример...».
• «Качалка». Два брата становятся спиной друг к другу, сцепля- <
ются локтями и, попеременно нагибаясь, поднимают другого i
на спине. Висящий сверху должен назвать положительное ка- 1
чество своего брата, и тогда их положения меняются.
• «Взаимные комплименты». Все члены конфликтной семьи ста-
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
457
ловятся на возвышения и громко называют качества друг дру-
га, за которые их можно уважать и любить.
• -«Подарок со значением*-. Ребенок подходит к каждому члену
группы и, показав жестом как пользоваться его воображаемым
подарком, раскрывает его смысл: «Тебе я дарю микроскоп, что-
бы ты был внимательным*, «Тебе — погоны и офицерскую фу-
ражку, чтобы ты ходил с гордой осанкой и высоко поднятой
головой*, «Тебе дарю мегафон, чтобы твой голос звучал гром-
ко* и т. д.
• «Устойчивый ритм*. Ребенку с дефицитом настойчивости по-
ручается повторять хлопанье или отбивание на бубне разучен-
ного накануне ритма (ритмической мелодии), несмотря на то,
что вся группа своими хлопками пытается его сбить.
• «Контрастный ритм*. Родитель и ребенок одновременно ис-
полняют каждый свою любимую ритмическую мелодию, ста-
раясь так приспособиться к индивидуальности друг друга, что-
бы не сбиться, а создать полифонический ритм из двух мелодий
(например, «Спартак — чемпион* и «Катюша»).
В случае если из-за отсутствия музыкального слуха или пло-
хой моторики задание окажется технически невыполнимым,
можно заменить его следующим. Ребенок скандирует свое имя
и отчество, сопровождая каждый слог хлопком и делая равно-
мерные паузы между каждым повтором. Родитель начинает
делать то же самое, скандируя свое имя и отчество и стараясь
собственным ритмом вписаться в ритм ребенка. Тот, в свою оче-
редь, вправе варьировать свой ритмический рисунок, добива-
ясь полиритмии.
• «Частушка с переплясом*. Застенчивые мать и ребенок испол-
няют отрепетированный номер перед всем залом.
• «Дирижер*. Неуверенный в себе ребенок «раздает* всем во-
ображаемые музыкальные инструменты, показывая как на них
играть и напевая знакомую мелодию. После этого становится
на стул, берет дирижерскую палочку и начинает дирижировать
оркестром. Затем поворачивается к залу и включает всех в об-
щий хор.
• одновременно с предыдущим подвигом, самый застенчивый
мальчик исполняет роль галантного кавалера, танцуя по оче-
реди со всеми девочками группы.
458
Психотерапия психосоматических расстройству детей
• «Белый танец». Все девочки приглашают мальчиков на танец
(мамы танцуют с сыновьями).
VII. Внушение успешности совершенных личных подвигов
Фиксация ощущения ПОБЕДИТЕЛЯ своей самой большой сла-
бости и программирование повторения продемонстрированной мо-
дели поведения в индивидуально трудной ситуации за счет приоб-
ретенного ЗАПАСА ПРОЧНОСТИ.
Ведущий гипнотизирующим взглядом «толкает» детей к стене (на
руки родителей), закрывает им глаза и проводит индивидуальное
внушение.
После этого второй ведущий выводит детей в круг из перестав-
ленных напротив родительских мест стульев первого ряда и расса-
живает их с закрытыми глазами на стулья. Вторая часть сеанса про-
водится внутри образовавшегося овала.
VIII. Вторая часть сеанса — транс и «операции»
1. Транс, достигаемый в процессе ритмичного постукивания ку-
лаком по грудной клетке и скандирования фраз «Я могу!», «Я
буду!».*
2. «Операции». Опосредованное (через обезболивание или ката-
лептический мост) внушение ликвидации источника проблем-
ных переживаний и поведения, символы которых нарисованы
на предплечье.
Вызвав у пациентов состояние транса, ко-терапевт внушает, что
на короткое время он восстанавливает экзодермальное единство кожи
и нервной системы, что подтверждается отсутствием чувства боли в
участке кожи предплечья (мозг не содержит болевых окончаний).
Таким образом, проколов кожу, на которой нарисована «татуиров-
ка», символизирующая проблемы пациента, он тем самым воздей-
ствует на тот участок мозга, который за эти проблемы ответственен.
Вслед за этим он стирает спиртово-эфирным тампоном «татуиров-
ку» пациента и прокалывает это место стерильной инъекционной
* Вариантом транса является скандирование (аналогично трансу седьмого дня — «ритм жиз-
ни») тех качеств, которые были выделены как характерные для «знаменитого тезки» того
или иного пациента. Один ко-терапевт отбивает основной ритм, а второй, проходя по кру-
гу, останавливается у каждого участника группы, интенсифицируя его постукивания в
грудь, громкость голоса и подхватывая его лозунг («сме-лость», «му-же-ство», «на-стой-
чи-вость», «тру-до-лю-би-е» и т. п.) громогласным императивом: «Да! Ты можешь быть и
будешь смелым!», «...мужественным!», «...настойчивым!» и т. д.
Интегративная психотерапия психосоматических расстройств...
459
иглой. Затем переходит к следующему. Вынимаются иглы в той же
последовательности.
Совсем маленьким пациентам приемы «мост» и «иглы» не прово-
дятся, а внушение обезболивания после стирания «татуировки» под-
тверждается в процессе разбивания пластилиновых образов собствен-
ных проблем.
Та же процедура может быть проведена с родителями, прошедши-
ми курс занятий в группе и желающими избавиться от собственных
невротических или психосоматических проблем.
В группе младших школьников процедуру с иглами лучше начи-
нать с родителей.
Дошкольникам и младшим школьникам «операция» проводится
в виде внушенного обездвижения и укладывания на «каталептичес-
кий мост» между двумя спинками стульев. Делается это следующим
образом. Ко-терапевт, стоящий перед пациентом, взглядом толкает
его назад, а стоящий сзади подхватывает его за подмышки. Первый
быстро поднимает пациента за голени, и они оба кладут его на «мост».
После этого первый ко-терапевт энергично стирает с предплечья «та-
туировку», а второй на ухо шепчет пациенту формулу внушения.
Затем один из них на руках относит пациента на руки родителю.
IX. Финал сеанса
1. Семейная группа приглашается в центр зала и обучается ко-
терапевтом жизнеутверждающей клятве, которую за ним пос-
ледовательно повторяют члены семьи от старшего к младше-
му: «Я — Я — Я», «Ты — Ты — Ты», «Мы — Мы — Мы», «Я
могу...», «Ты можешь...», «Мы можем...». Затем все хором про-
износят с пафосом «МЫ ТЕПЕРЬ ВСЕ МОЖЕМ!!!»
2. Пациент читает специально подобранное и разученное стихот-
ворение, символизирующее экстаз жизни. Присутствующие ап-
лодируют. Терапевт накладывает режим молчания до оконча-
ния финала и написания последнего отчета.
В работе с «речевыми» пациентами (заикающимися, мутичными)
осуществляется постепенное включение речи через счет до 10 и обрат-
но, называние своего имени, фамилии, адреса и озвучивания других
автоматизированных фраз. Затем кто-то из родителей начинает читать
подготовленное стихотворение, а ребенок вступает вслед за ним.
В дошкольной группе «сеанс» завершается вручением каждому
ребенку «волшебного сундука» с конфетами в виде драгоценных кам-
4 go
Пспхоте]>апия психосоматических расстройств у детей
ней. Сундук имеет висячий замок. Дается инструкция детям — от-
крывать сундук тогда, когда почувствуется потребность в усилении
того или иного качества (смелости, спокойствия, силы, трудолюбия,
умения прощать, хорошего настроения и т. д.), находить соответству-
ющую «драгоценную» конфету и съедать ее, повторяя про себя: «Я
сильный», «Я смелый», «Я спокойный» и т. п.
X. Написание заключительного отчета о сеансе и прощальное
напутствие
Примерный текст прощального напутствия:
«Друзья! Настал час прощания. Мы закончили наше плавание и
вступили на Берег Здоровья. За восемь дней пути мы не только при-
вязались друг к другу, но и стали лучше, сильнее, мудрее. Мы избави-
лись от больного, ненужного, несовершенного и приобрели то, в чем
нуждались, что будем в себе развивать и взращивать на Берегу Здо-
ровья.
Мы многому научились за время пути, и это пригодится нам на
будущих Дорогах Жизни. И прежде всего, мы узнали, что на Дороге
Жизни, как ина любой дороге, чтобы благополучно достичь цели, надо
плыть, ехать, идти по правилам! Иначе грозят аварии, столкнове-
ния, штрафы, вплоть до травм, потери здоровья, лишения «водитель-
ских прав». А это означает потерю близких, болезнь, изоляцию от
общества.
Не всегда на жизненном пути будут развешены ДОРОЖНЫЕ ЗИА -
КИ (запрещающие, предписывающие, предупреждающие, направля-
ющие), напоминающие правила общения, дружбы, работы, учебы,
отстаивания собственных интересов и принципов. Но это не значит,
что в таких случаях можно ездить не по правилам, жить не по зако-
ну, вести себя вопреки общественным нормам...
И если ЖИЗНЬ — ИГРА, то мы здесь и готовились к тому, чтобы в
наших играх научиться тем правилам, которые сделают нашу жизнь
радостной, успешной и здоровой... Родителям же стоит помнить со-
вет профессора-педиатра А. Ю. Студеникина не ограждать своего
ребенка от лучшего в мире учителя — ЖИЗНЕННОГО ОПЫТА.
Настанет время, и также, как вы сейчас расстаетесь с нами, при-
дется расстаться и с вашими родителями. Вы станете совсем боль-
шими, а большому кораблю, как говорится, большое плавание! Вы по-
плывете своим курсом. Кто по реке, а кто и по морю, где даже бакенов
нет, чтобы сориентироваться в плохую погоду. Но пусть для каждо-
Интегративная психотерапия психосоматических расст]юйств.„461
го его семья останется тем МАЯКОМ, который в трудный момент
подаст сигнал и поможет сориентироваться в жизни.
ВСЕГО ВАМ ДОБРОГО И БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!!!»
Последний лечебный день заканчивается индивидуальными кон-
сультациями с назначением (при необходимости) медикаментозно-
го лечения и рекомендациями по дальнейшей психотерапевтической
помощи тем, кто в ней нуждается, закреплению приобретенных на-
выков психической саморегуляции, автоматизации логопедических
приемов заикающимися, а также по индивидуализации воспитатель-
ного подхода и гармонизации внутрисемейных отношений.
402
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
Глава 7.
СЕНСОМОТОРНАЯ КОРРЕКЦИЯ
ПРИ НАРУШЕНИЯХ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
(В. А. Корнеева)
В последние годы все чаще говорится о трудностях обучения в
начальной школе. По данным официальной статистики около 30%
детей младшего школьного возраста, обучающихся в школе, имеет
непреходящие трудности в обучении. Причем у этих детей не выяв-
ляется грубой патологии психического развития, их состояние ско-
рее можно оценить как пограничное.
Большинство специалистов, работающих с детьми: медики, пси-
хологи, педагоги, отмечают, что традиционные методы психолого-
педагогического воздействия на ребенка во многих случаях не при-
носят устойчивого результата. А. В. Семенович и Е. А. Воробьева
напрямую говорят о том, что «в нынешней детской популяции акту-
ализируются какие-то дизонтогенетические механизмы, не позволя-
ющие эффективно воздействовать на тот или иной дефицит психи-
ческой деятельности ребенка непосредственно, по типу «симптом —
мишень». Специалисты отмечают, что затруднения в обучении, об-
щении, адаптации, различные варианты отклоняющегося поведения
чаще наблюдаются у детей с нарушениями раннего, в том числе внут-
риутробного, развития (неблагополучное течение беременности, ро-
дов, тяжелые заболевания до 1 года). Отсюда логично сделать вывод,
что коррекционные воздействия следует изначально направлять не
на развитие высших психических функций (ВПФ), а на базальный
сенсомоторный уровень, т. е. на развитие дефицитарных функций,
как бы «пропущенных» ребенком на этапах раннего онтогенеза. И
только на заключительных этапах работы переходить к методам ког-
нитивной психотерапии. Проф. Ю. С. Шевченко пишет, что «кроме
того, позитивный регресс к более ранним уровням функционирова-
ния... включает психодинамические процессы не только в плане ка-
тарсического отреагирования тех или иных инфантильных конфлик-
тов, но и восполняет, гармонизирует ущербный опыт индивидуального
и социального функционирования». Идея «замещающего развития»
также является центральной в методе проф. Б. А. Архипова. То есть
Сенсомоторная коррекция при нарушениях психического развития...
4G3
коррекционный процесс должен быть нацелен на уровни, предше-
ствующие ^сформированным или нарушенным. В противном слу-
чае работа педагогов и психологов будет похожа на работу кровельщи-
ков, пытающихся положить крышу на дом с недостроенным
фундаментом и стенами.
Предлагаемая коррекционная программа разработана на основе
«комплексной методики психомоторной коррекции».
Программа рассчитана на 9 месяцев. Регулярность занятий с
психологом — 2 раза в неделю. Первые три — четыре месяца реко-
мендуются индивидуальные занятия, в дальнейшем — групповые
(если не имеется индивидуальных особенностей развития, требу-
ющих изменить данную схему). При этом занятия с психологом
обязательно сочетаются с ежедневной самостоятельной работой
пациентов дома*.
Упражнения, используемые в методике, направлены на функци-.
ональную активацию стволовых и подкорковых образований голов-
ного мозга, стабилизацию межполушарных взаимодействий, фор-
мирование оптимального функционального статуса передних
отделов мозга. Предлагаемый ниже список упражнений имеет лишь
условное разделение по своему назначению, так как, исходя из кон-
цепции А. Р Лурии, все три функциональные блока мозга (блок
регуляции тонуса и бодрствования; блок получения, переработки и
хранения внешней информации; блок программирования, регуля-
ции и контроля психической деятельности) работают в единой си-
стеме, поэтому невозможно представить себе какую-либо произ-
вольную деятельность, при которой задействован лишь один блок.
Но, опираясь на представления об определенных этапах в развитии
* Проблема коррекции ущербных функций и формирования новых навыков у детей часто
осложняется слабостью мотивации, недостаточностью собственных волевых возможнос-
тей, нежеланием выполнять родительские инструкции, инертностью механизмов устой-
чивого патол отческого состояния на всех .уровнях организменного, личностного исемей-
ного функционирования ребенка. Курс ИНТЭКС-терапии, предваряющий многомесячный
курс нейропсихологической коррекции психосоматических пациентов (так же, как и в
случаях с речевыми пациентами, нуждающимися в длительной логопедической коррек-
ции), в существенной степени снимает эти проблемы за счет дестабилизации инертной
патологической системы по всей ее био-психо-сошсальной вертикали, чувственной диаг-
ностики существующих для ребенка и его родителей проблем, улучшения в их взаимоот-
ношениях и приобретения опыта совместной деятельности, достижения большей "взрос-
лости" в эмоциональной, интеллектуальной и поведенческой сферах, значительного
улучшения психофизического состояния пациента.
464
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
пространственно-временных аспектов психической деятельности
человека, в том числе его телесности**, мы считаем, что порядок
предъявления ребенку упражнений должен соответствовать схеме
онтогенетического развития — «лежание — сидение — ползанье —
стояние — хождение и т. д.». В зависимости от результатов предва-
рительной диагностики (с использованием методик нейропсихоло-
гического исследования), набор предлагаемых ребенку заданий
может варьироваться, дополняться или сокращаться.
Предлагаемый комплекс перспективен также в коррекционной
работе с «речевыми» пациентами (дислалия, дизартрия, дисграфия,
заикание), детьми с общей и парциальными задержками психичес-
кого развития, гиперактивностью, патологическими привычными
действиями, тиками и гиперкинезами.
УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО
ВЫПОЛНЕНИЯ
Дыхательные упражнения
На первых порах дыхательные упражнения кажутся детям одни-
ми из самых сложных, но регулярные тренировки делают глубокое и
медленное дыхание естественным, регулируемым на бессознатель-
ном уровне, что со временем приводит к увеличению объема легких,
улучшению кровообращения, общему оздоровлению и улучшению
самочувствия.
** В контексте психотерапии собственно психосоматических расстройств работа с указан-
ными тремя нейропсихологическими блоками (энергетическим, афферентным, эфферен-
тным) имеет прямое, опосредованное и косвенное влияние на патогенетические механиз-
мы рассматриваемой патологии. Имеется в виду оптимизация психоэмоционального тонуса
всего организма (психопатологическим признаком снижения которого является сомати-
зированная депрессия) за счет стимуляции активности соответствующих структур рети-
кулярной формации, повышения тонуса коры и, как следствия, восстановления суборди-
нации корково-подкорковых связей. Развитие и совершенствование межполушарных
взаимодействий опосредует эффективность преодоления алекситимии и гармонизации
вербально-невербальных форм мышления и общения. Наконец, формирование таких пред-
посылок интеллекта, как тонкая моторика, фонематический слух, пространственно-вре-
менной анализ и синтез и проч., а также совершенствование программирующе-регулиру-
ющего контроля психической деятельности передних отделов больших полушарий снимает
источник постоянных психотравмирующих переживаний, связанных с трудностями фор-
мирования школьных навыков и поведенческой адекватности.
Сенсомоторная коррекция при нарушениях психического развития...
465
1. Лежа на полу, ребенок кладет руки на живот. Делая медлен-
ный глубокий вдох, надувает живот, одновременно представ-
ляя, что в животе надувается воздушный шарик. Задержива-
ет дыхание на 5 секунд. Делает медленный выдох, живот
сдувается. Задерживает дыхание на 5 секунд. Выполняется
5-6 раз подряд.
2. Исходное положение — лежа на полу, ноги вместе, руки по
швам. На вдохе руки поднимаются над головой, касаясь пола,
на выдохе медленно возвращаются в исходное положение. Од-
новременно с выдохом ребенок говорит «Вни-и-и-з». После
освоения ребенком этого упражнения проговаривание отме-
няется.
3. Исходное положение — сидя на полу, скрестив ноги (вариан-
ты: сидя на коленях или на пятках, ноги вместе). Спина пря-
мая. Поднимать руки вверх над головой с вдохом и опускать
вниз, на пол перед собой с выдохом, немного сгибаясь при этом
в туловище.
4. Исходное положение — то же. Руки вытянуты над головой.
На выдохе ребенок сгибается вперед, доставая руками и лбом
до пола, на вдохе распрямляется, возвращаясь в исходное по-
ложение.
5. И.п. — то же. Прямые руки вытянуты вперед или в стороны
на уровне плеч, ладони смотрят вниз. С вдохом левая кисть
поднимается вверх, правая опускается вниз. С выдохом —
левая кисть вниз, правая вверх.
6. Упражнение «пловец». И.п. — сидя на коленях и на пятках,
спина прямая. Верхняя часть туловища имитирует пловца
кролем. Руки поочередно делают «гребки», вдох с поворотом
головы па 90%, выдох на три взмаха руками, голова прямо.
7. Ребенок, сидя в той же позе, разводит руки в стороны, сжима-
ет кисти в кулаки, отведя большой палец. При вдохе боль-
шой палец поднимается вверх, при медленном выдохе палец
постепенно опускается вниз.
8. Дыхание только через одну (левую, затем правую) ноздрю.
9- Сидя с опущенными руками, ребенок делает быстрый вдох,
притягивая руки к подмышкам ладонями вверх. Затем, мед-
ленно выдыхая, опускает руки вдоль тела ладонями вниз.
10. Задержка дыхания. Ребенок делает глубокий вдох и задержи-
466
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
вает дыхание так долго, насколько сможет. При групповой
коррекции можно ввести элемент соревнования.
Когда все приведенные выше упражнения освоены, можно их ус-
ложнять за счет введения дополнительных движений (пальчиковые
упражнения, глазодвигательные и т. д.). На заключительном этапе
коррекции дыхательные упражнения выполняются стоя.
Упражнения на повышение уровня активации
Данные упражнения повышают потенциальный энергетический
уровень ребенка, обогащают его знания о собственном теле, развива-
ют тактильную чувствительность.
1. Самомассаж ушных раковин. Мочка уха зажимается большим
и указательным пальцами, затем ухо разминается по краю сни-
зу вверх и обратно.
2. Самомассаж боковых поверхностей пальцев рук.
3. Растопырив пальцы, хлопнуть несколько раз в ладоши так,
чтобы пальцы обеих рук соприкасались. Затем хлопки выпол-
няются кулаками, ориентированными тыльной поверхностью
сначала вверх, потом вниз, наружу, внутрь.
4. Самомассаж головы. Пальцы рук слегка согнуты. Плавными
поглаживающими движениями обе руки двигаются от ушей
к макушке.
5. Сжав руку ладонью противоположной руки, массировать ее,
проводя ладонью от запястья и обратно, затем — от плеча до
локтя и обратно. То же другой рукой.
6. Общий массаж ног. Поглаживание и растирание бедер, икр,
пальцев ног, ступней.
В этот блок упражнений можно включать различные виды общих
и точечных массажей, упражнения по развитию мелкой моторики,
хождение босиком по поверхностям различной фактуры и т. п.
Упражнения, направленные на регуляцию
мышечного тонуса
Общий принцип этих упражнений — сильное напряжение мыши
с последующим их расслаблением.
1. «Лодочка». Ребенок ложится на спину, вытягивая руки над го-
Сенсомоторная коррекция при нарушениях психического развития...
467
ловой. По команде одновременно поднимает прямые ноги, руки
и голову. Поза держится максимально долго. Затем выполня-
ется аналогичное упражнение, лежа на животе.
2. Исходное положение — лежа на спине, ноги вместе, руки по
швам. Голова приподнимается над полом так, чтобы ребенок
видел пальцы ног. Поза удерживается максимально долго.
3. И.п. — лежа на животе, руки за головой, локти разведены в сто-
роны. Приподнимается верхняя часть туловища, ноги лежат на
полу.
4. «Снеговик». Исходное положение — стоя. Детям предлагается
представить, что они — только что слепленный снеговик. Тело
должно быть сильно напряжено, как замерзший снег. Ведущий
может попробовать «снеговика» на прочность, слегка подтал-
кивая его с разных сторон. Потом снеговик должен постепенно
растаять, превратившись в лужицу. Сначала «тает» голова, за-
тем плечи, руки, спина, ноги. Затем предлагается вариант «рас-
таять», начиная с ног.
5. «Дерево». Ребенок сидит на корточках, голова спрятана в ко-
лени, колени обхватываются руками. Это семечко, которое, по-
степенно прорастая, превращается в дерево. Дети очень медлен-
но поднимаются на ноги, выпрямляют туловище, вытягивают
руки вверх. Тело напряжено, «дерево тянется к солнышку». От
сильного порыва ветра «дерево» должно сломаться. Ребенок
резко сгибается в талии, расслабляя верхнюю часть туловища,
руки и голову, в то время как нижняя часть туловища должна
остаться напряженной и неподвижной.
6. Ребенок лежит на спине, ноги согнуты в коленях, ступни на
полу, руки вытянуты вдоль туловища. В течение минуты ноги
бегут, сильно топая по полу, верхняя часть туловища и голова
остаются неподвижными. После выполнения упражнения ре-
бенок лежит расслабившись с закрытыми глазами. Ведущий
может провести сеанс релаксации.
7. «Кощей бессмертный». Исходное положение — сидя на полу на
коленях и на пятках (после освоения упражнения сидя можно
переходить к и.п. стоя). Руки разведены в стороны. Руки сги-
баются в локтях и свободно повисают, в то время как плечи и
локти находятся на одной прямой параллельно полу. Если ре-
бенку сложно выполнять это упражнение, на первом этапе мож-
468
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
но помочь ему зафиксировать нужное положение с помощью
гимнастической палки. Далее ведущий в произвольном поряд-
ке подталкивает расслабленную часть одной и другой руки,
добиваясь их свободного раскачивания.
8. «Марионетки». Дети представляют, что они куклы-марионет-
ки, которых подвешивают за разные части тела. Та часть тела,
за которую подвешена кукла, напряжена и не двигается. Все
остальное расслаблено и болтается. Куклу начинают дергать за
веревочку в различном темпе.
9. «Кулачки». Ребенок сгибает руки в локтях и начинает сжимать
и разжимать кисти рук, постепенно увеличивая темп. Выпол-
няется до максимальной усталости кистей. После этого руки
расслабляются и встряхиваются.
10. «Яйцо». Для этого упражнения нужна достаточно большая
прочная простыня, которая расстилается на полу. Ребенок са-
дится на корточки, голову прячет в колени и обхватывает ко-
лени руками. Ведущий собирает простыню так, чтобы ребенок
оказался в «яйце» и крепко держит края простыни над головой
«цыпленка», начиная при этом раскачивать «яйцо» из стороны
в сторону. Раскачивание продолжается 3-5 минут до полного
расслабления. Затем «цыпленок» должен «вылупиться из скор-
лупы», активно работая головой, локтями и пытаясь распря-
мить все тело. Ведущий при этом в течение 1-2 минут удержи-
вает ребенка в «яйце».
Упражнения на преодоление патологических ригидных
телесных установок («развязку» синкенезий)
О синкенезиях, или несформированности автономных движений
по уровням, говорится, если при выполнении движений на одном
уровне наблюдается непроизвольное оживление на других уровнях.
Например, при письме у ребенка двигается язык и напрягаются ноги,
при слежении глазами за предметом он задерживает дыхание, одно-
временно с движениями руки двигает бровями, подбородком и т. п.
Основным методическим приемом «развязки» синкенезий явля-
ется фиксация одного или нескольких связанных уровней с парал-
лельной нагрузкой на другой. На первом этапе фиксация может быть
внешней, в дальнейшем подключается произвольный контроль до
Сенсомоторная коррекция при нарушениях психического развития...
469
стадии автоматизации автономности движений по уровням.
1. И.п. — лежа на спине. Голова фиксирована. Глаза смотрят пря-
мо перед собой. Ведущий вначале берет яркий предмет и пред-
лагает ребенку следить взглядом за его передвижением. Отра-
батываются движения глаз по четырем основным (вверх, вниз,
направо, налево) и четырем вспомогательным направлениям
(по диагонали), сведение глаз к центру. Каждое из движений
делается сначала на расстоянии вытянутой руки, затем на рас-
стоянии локтя, затем около переносицы. На следующем этапе
ведущий вместо предмета берет руку ребенка и просит его фик-
сировать взгляд на вытянутом указательном пальце. Далее ре-
бенок самостоятельно передвигает свою руку и следит за паль-
цем глазами. После освоения этого упражнения можно
приступать к «развязке» синкенезий «глаз — язык». Сначала
ребенку предлагается высунуть язык и следить за пальцем и
глазами, и языком. Затем язык должен двигаться в сторону,
противоположную движению глаз. И, наконец, язык движется
за пальцем, а глаза в противоположную сторону. Упражнения
выполняются последовательно в положении лежа на спине,
сидя, стоя.
2. Голова фиксирована. Левый глаз закрывается, правый остает-
ся открытым. При этом лицо должно оставаться максимально
неподвижным. Оба глаза открываются. Правый глаз закрыва-
ется, левый остается открытым. Оба глаза открываются.
3. Голова фиксирована. Глаза закрыты. Правый глаз открывает-
ся, левый остается закрытым. Оба глаза закрыты. Левый глаз
открывается, правый остается закрытым. Оба глаза закрыты.
После отработки этих упражнений подключается язык. При
обоих открытых (или закрытых) глазах язык высунут по цент-
ру, затем смещается в сторону открытого глаза, опять по цент-
ру и т. д.
4. Улыбка одной стороной рта. Приподнять сначала левый уго-
лок рта. Вернуться в исходное положение. Затем правый уго-
лок. Исходное положение. Следить, чтобы остальные части тела
были неподвижны.
5. Рот слегка приоткрыт. Нижняя челюсть совершает движения
вправо — влево — вперед — назад. Язык одновременно совер-
шает движения влево — вправо — назад — вперед.
470
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
6. Голова фиксирована. Ведущий совершает рукой (или предме-
том) круговые движения сначала по часовой стрелке, затем про-
тив часовой стрелки. Ребенок глазами отслеживает движение,
при этом высунутым языком облизывается в противополож-
ном направлении.
7. Руки вытянуты прямо перед собой. Поочередно вращаем сна-
чала одной кистью руки (другая неподвижна), затем другой. На
следующем этапе язык облизывается в одну сторону с враще-
нием кисти, затем в противоположную. После отработки этого
этапа вращаются обе кисти одновременно в одну сторону, язык
в противоположную. На заключительном этапе подключаются
круговые движения глаз попеременно в одну сторону то с язы-
ком, то с глазами.
8. И.п. — лежа на спине, руки лежат вдоль тела. Ноги подняты
вверх и присогнуты в коленях. Попеременное вращение стопа-
ми ног (одна стопа фиксирована, другая вращается). Одновре-
менное вращение стопами а) в одну сторону; б) в разные.
9. И.п. — лежа на спине. Правая рука вытянута перед собой, пра-
вая нога приподнята и согнута в колене. Одновременное вра-
щение кистью и стопой в одну сторону, затем в разные. Левые
конечности в это время неподвижны. Затем меняем руку и ногу.
После отработки этого упражнения подключаются вращатель-
ные движения глаз и языка в различных сочетаниях.
10. Отработка однонаправленных и разнонаправленных движений
головы, глаз и языка (по четырем основным и четырем вспомо-
гательным направлениям).
Приведенные выше упражнения выполняются в последователь-
ности лежа — сидя — стоя, за исключением синхронного вращения
стопами.
Упражнения на развитие орального праксиса
Здесь могут быть широко использованы самые различные лого-
педические упражнения, поэтому приводим лишь некоторые для
примера.
1. «Рожицы». Ребенок выполняет различные мимические движе-
ния: надувает щеки, показывает язык, вытягивает губы трубоч-
кой, широко открывает рот и т. д.
Сенсомоторная коррекция при нарушениях психического развития.»
471
2. Щелканье языком с широко открытым ртом. Цоканье языком,
губы растянуты в широкую улыбку. Посвистывание, при этом
губы вытянуты в трубочку. После отработки этих элементов
ребенку предлагается несколько раз подряд два раза щелкнуть,
два раза цокнуть, два раза свистнуть. В дальнейшем это упраж-
нение вводится в различных сочетаниях в другие блоки.
3. Облизывание губ, зубов, тарелки или леденца на палочке. Пле-
вание крупой. Перекатывание орехов во рту.
4. Гимнастика для языка: движения в разные стороны, выгибание
языка, сжимание и разжимание языка, свертывание в трубоч-
ку, поддразнивание и т. д.
Упражнения для развития тактильной чувствительности
и сложнокоординированных движений
пальцев и кистей рук
1. Ребенок опускает кисти рук в сосуд, заполненный каким-либо
однородным наполнителем (вода, песок, различные крупы, дро-
бинки, любые мелкие предметы). 5-10 минут как бы переме-
шивает содержимое. Затем ему предлагается сосуд с другой
фактурой наполнителя. После нескольких проб ребенок с зак-
рытыми глазами опускает руку в предложенный сосуд и стара-
ется отгадать его содержимое, не ощупывая пальцами его от-
дельные элементы.
2. Опознание фигур, цифр или букв, «написанных» на правой и
левой руке.
3. Опознание предмета, буквы, цифры на ощупь поочередно пра-
вой и левой рукой. Более сложный вариант — ребенок одной
рукой ощупывает предложенный предмет, а другой рукой (с
открытыми глазами) его зарисовывает.
4. Лепка из пластилина геометрических фигур, букв, цифр. Для
детей школьного возраста лепка не только печатных, но и про-
писных букв. Затем опознавание слепленных букв с закрыты-
ми глазами.
5. Исходное положение — сидя на коленях и на пятках. Руки со-
гнуты в локтях, ладони повернуты вперед. Большой палец про-
тивопоставлен остальным. Одновременно двумя руками дела-
ется по два шлепка каждым пальцем по большому пальцу,
472
Психотерапия психосоматических расст]юйств у детей
начиная от второго к пятому и обратно. Затем подключаются
щелканья-цоканья-посвистывания. Первый вариант — два зву-
ка — два шлепка. Второй вариант — два звука — один шлепок.
Третий вариант — один звук — два шлепка. После усвоения этих
вариантов упражнение усложняется. Руки совершают те же
движения, но пальцы шлепают в другом порядке: правая рука —
5-4-3-2 пальцы, левая рука одновременно 2-3-4-5 пальцы.
Затем совмещается со звуками.
6. «Резиночка». Для этого упражнения можно использовать ре-
зинку для волос диаметром 4-5 сантиметров. Все пальцы встав-
ляются в резинку. Задача состоит в том, чтобы движениями всех
пальцев передвинуть резинку на 360% сначала в одну, а затем в
другую сторону. Выполняется сначала одной, потом другой ру-
кой.
7. Перекатывание карандаша между пальцами от большого к ми-
зинцу и обратно поочередно каждой рукой.
Упражнения для развития крупной моторики,
формирования одновременных и реципрокных
сенсомоторных взаимодействий, ощущения границ
своего тела и его положения в пространстве
1. «Бревнышко». Из положения лежа на спине (ноги вместе, руки
вытянуты над головой) перекатываться по нескольку раз сна-
чала в одну, затем в другую сторону.
2. «Колобок». Лежа на спине, подтянуть колени к груди, обхва-
тить их руками, голову подтянуть к коленям. В таком положе-
нии перекатиться несколько раз сначала в одну, затем в дру-
гую сторону.
3. «Письмо в воздухе». И.п. — лежа на спине, руки вытянуты впе-
ред перед грудью. Одновременно (в одну сторону) руки в воз-
духе «прописывают» буквы, цифры, а также целые слова. Этот
же прием применяется при коррекции письма — при пропус-
ке букв, их заменах, «зеркальном» написании и других ошиб-
ках. При этом вначале педагог может вместе с ребенком вы-
полнять необходимые упражнения, взяв его ладони в свои.
Этот прием также помогает снять у ребенка страх перед школь-
ной доской или тетрадью.
Сенсомоторная коррекция при нарушениях психического развития...
473
4. Рисование на доске, листе бумаги одновременно двумя рука-
ми. Обе руки сначала двигаются в одну сторону, затем в про-
тивоположные. Сначала ребенок рисует прямые линии — вер-
тикальные, горизонтальные, наклонные, перпендикулярные;
затем разнообразные круги, овалы, треугольники, квадраты.
5. И.п. — сидя на коленях и на пятках. Руки лежат на коленях.
Одна рука сжимается в кулак, большой палец наружу. Разжи-
мается. Сжимается в кулак, большой палец внутрь. Разжима-
ется. Другая рука при этом неподвижна. Меняем руки. То же
двумя руками вместе. Затем смещаются фазы движения (одна
рука сжимается, другая одновременно разжимается). При хо-
рошем усвоении этого упражнения можно добавить сюда дви-
жения языка и глаз в различных сочетаниях.
6. И.п. — сидя на коленях и на пятках. Руки лежат на коленях.
Поочередно каждой рукой выполняются движения кулак —
ребро — ладонь. После освоения то же упражнение выполня-
ется навесу, руки согнуты в локтях.
7. И.п. — сидя на коленях (стоя). Руки присогнуты в локтях.
Одна рука выполняет движение кулак — ладонь, другая одно-
временно выполняет движение кулак — ребро — ладонь. Пос-
ле освоения добавляются различные глазодвигательные уп-
ражнения.
8. И.п. — лежа на спине, ноги вместе, прямые руки вытянуты над
головой. Правая рука и правая нога сгибаются, локоть касает-
ся колена. Возвращаемся в и.п. То же повторяем левой рукой
и левой ногой. Затем упражнение делается встречно левой
ногой и правой рукой и наоборот.
9. И.п. — лежа на спине. Согнутые в коленях ноги стоят на полу,
руки сложены лодочкой и вытянуты вверх перед собой. Сло-
женные руки кладем на пол с одной стороны от тела (при этом
рука сверху «ползет» по другой руке), а ноги с другой сторо-
ны. Одновременно переводим руки и ноги в противополож-
ную сторону.
10. И.п. — лежа на спине. Ноги прямые, руки в стороны. Одна нога
сгибается в колене, поднимается и отводится наружу (или во-
внутрь), кладется на пол. Возвращается в исходное положе-
ние. То же — с другой ногой. Затем работают две ноги одно-
временно.
474
Психотерапия психосоматических расстройству детей
11. И.п. — сидя на коленях (стоя). Для этого упражнения нужен
тугой, но не упругий продолговатый предмет (тряпочная «сар-
делька»). Ведущий бросает предмет ребенку, ребенок его ло-
вит, при этом двигая только руками. Затем предмет нужно
поймать одной рукой. Когда упражнение освоено, ребенку да-
ется задание поочередно закрывать то один, то другой глаз,
ловя предмет то правой, то левой рукой.
12. Из положения лежа на животе изображаем гусеницу: руки со-
гнуты в локтях, ладони упираются в пол на уровне плеч; вып-
рямляя руки, ложимся на пол, затем сгибаем руки, поднима-
ем таз и подтягиваем колени к локтям.
13. Ползанье на животе. Сначала по-пластунски. Затем только на
руках, ноги расслаблены. Затем только при помощи ног, руки
за спиной (на последних этапах руки за головой, локти в сто-
рону).
14. Ползанье на животе при помощи рук. При этом нога от коле-
на поднимается вертикально вверх (одновременно с ведущей
рукой, затем с противоположной).
15. Ползанье на спине без помощи рук и ног («Червячок»).
16. Ползанье на четвереньках. Ползанье вперед, назад, вправо
и влево с одновременным продвижением одноименных руки
и ноги, затем противоположных руки и ноги. При этом руки
сначала располагаются параллельно друг другу; затем пе-
рекрещиваются, то есть при движении с каждым шагом пра-
вая рука заходит за левую, затем левая заходит за правую и
т. д. При освоении этих упражнений можно положить ре-
бенку на плечи плоский предмет (книгу), и поставить зада-
чу его не уронить. При этом отрабатывается плавность дви-
жений, улучшается ощущение положения своего тела в
пространстве.
17. Отработка сочетанных движений глаз, языка, головы, рук и
ног при ползанье на четвереньках.
18. «Паучок». Ребенок садится на пол, руки ставит немного поза-
ди себя, ноги сгибает в коленях и приподнимается над полом,
опираясь на ладони и стопы. Шагает одновременно правой ру-
кой и правой ногой, затем левой рукой и левой ногой (упраж-
нение выполняется по четырем направлениям — вперед, на-
зад, вправо, влево). То же, только шагает одновременно
Сенсомоторная коррекция при нарушениях психического развития...
475
разноименная рука и нога. После освоения добавляются дви-
жения головы, глаз и языка в различных сочетаниях.
19. «Слоник». Ребенок становится на четыре конечности так, что-
бы вес был распределен поровну между руками и ногами. Од-
новременные шаги правой стороной, затем левой. На следую-
щем этапе ноги идут параллельно, а руки наперекрест. Затем
руки параллельно, ноги наперекрест.
20. «Гусята». Отрабатывается «гусиный» шаг с прямой спиной по
четырем направлениям (вперед, назад, вправо, влево). То же с
плоским предметом на голове. После отработки включаются
разнонаправленные движения головы, языка, глаз.
21. Шаг на месте. Ребенок марширует на месте, высоко поднимая
колени. Руки висят вдоль тела.
22. И.п. — стоя, прямые руки вытянуты вперед. Одна рука ладонью
вверх, другая вниз. Ребенок начинает маршировать, на каждый
шаг меняя положение ладоней. То же, но смена ладоней через
шаг, затем через два. После освоения добавляются различные гла-
зодвигательные упражнения в различных сочетаниях.
23. И.п. — стоя на четвереньках. Ребенок выпрямляет и припод-
нимает над полом одну ногу, отводит ее сначала в одну, потом
в другую сторону. Остальные части тела при этом неподвиж-
ны. То же с закрытыми глазами. После освоения одновремен-
но с ногой вытягивается вперед разноименная рука. Затем од-
ноименная.
24. И.п. — стоя на одной ноге, руки вдоль тела. Закрывая глаза,
максимально долго удерживаем равновесие. Затем сменяем
ногу. После усвоения можно подключать различные пальчи-
ковые и др. движения.
25. «Ласточка». И.П. — стоя на одной ноге, вторая нога вытянута
назад параллельно полу, туловище наклонено вперед, руки в
стороны. То же с закрытыми глазами. Сменить ногу.
26. «Бревнышко» по стене. И.п. — стоя, ноги вместе, прямые руки
вытянуты над головой, спина соприкасается со стеной. Ребе-
нок делает несколько поворотов сначала в одну сторону, за-
тем в другую так, чтобы постоянно прикасаться к стене. То же
с закрытыми глазами.
27. Встать у стены, ноги на ширине плеч, ладони лежат на стене
на уровне глаз; передвигаться вдоль стены вправо (3-5 мет-
476
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
ров), а затем влево. То же приставным шагом — двигаются од-
ноименные рука и нога (руки параллельно ногам). Затем раз-
ноименные рука и нога. То же скрестным шагом с перекрес-
том рук (двигаются одноименные рука и нога).
Упражнения для развития пространственных
представлений
1. «38 попугаев». Ребенку предлагается вспомнить мультфильм
про слоненка, мартышку и удава. Затем предлагается измерить
несколько предметов или расстояний при помощи различных
частей своего тела. Вслед за этим ребенку дают мелкие пред-
меты (буквы, цифры) и просят разложить их так, чтобы меж-
ду ними было расстояние в его ладонь, а от каждого из них до
края стола — его указательный палец. Рекомендуется предло-
жить как можно большее количество вариантов расположе-
ния предметов (на расстоянии стопы, от колена до пятки, от
локтя до кисти и т. д.).
2. «Маркеры». Маркируется левая рука ребенка при помощи
браслета, колокольчика, яркой тряпочки и т. п.
3. Каждое из направлений закрепляется определенным движе-
нием. Например «вверх» — прыжок, «вниз» — присесть, «впра-
во» — прыжок с разворотом направо, «влево» — прыжок с раз-
воротом налево.
4. «Зеркало». Упражнение выполняется либо в паре с веду-
щим, либо двумя детьми. На первом этапе упражнение вы-
полняется в положении сидя на коленях и на пятках. Сна-
чала ведущий совершает медленные движения одной
рукой, затем другой, затем двумя. Ребенок зеркально по-
вторяет движения ведущего. Когда упражнение освоено,
можно переходить в положение стоя и подключать движе-
ния всего тела.
5. «Телевизор». Это упражнение аналогично предыдущему, толь-
ко движения повторяются той же рукой, какой показывает
ведущий (если ведущий берется правой рукой за левое ухо,
ребенок тоже берется правой рукой за левое ухо).
6. «Найди клад». В комнате прячется игрушка или конфета. Ре-
бенок должен найти ее, ориентируясь на команды ведущего
Сенсомоторная коррекция при нарушениях психического развития...
477
(ведущий говорит: «сделай два шага вперед, один направо...»
и т. п.). Найденная ребенком вещь дарится ему.
7. Графические диктанты на листочках в клеточку.
8. Копирование нарисованных фигур разной степени сложности.
9. Составление ребенком планов (комнаты, квартиры и т. д.)
10. Педагог рисует план, по которому ребенок должен найти пред-
мет в комнате или здании.
ГРУППОВЫЕ ИГРЫ
1. Любые игры по типу «Море волнуется раз, море волнуется два,
море волнуется три, морская фигура на месте замри».
2. «Ритм по кругу». Дети садятся в круг на колени и на пятки.
Число участников в кругу не должно быть кратно трем. Пер-
вый ребенок хлопает в ладоши один раз, следующий — два
раза, следующий — три раза, следующий опять один раз и т. д.
Ведущий задает различный темп игры, меняет направление
игры (то по часовой стрелке, то против). Далее упражнение
усложняется. Дети садятся полукругом. Педагог отстукива-
ет какой-то ритм. Дети по команде его повторяют (по отдель-
ности или все вместе). Когда ритм освоен, дети получают ко-
манду: «Давайте прохлопаем этот ритм следующим образом.
Каждый по очереди отбивает по одному хлопку заданного
ритма. Слева направо. Когда ритм закончится, следующий
по кругу выжидает короткую паузу и начинает сначала. И
так до команды “Стоп”. Опоздавший со своим хлопком, не
выдержавший паузу, сделавший лишний хлопок получает
штрафное очко».
3. «Слепой скульптор». Водящему завязывают глаза. Одного
из участников игры педагог ставит в любую позу. Это — на-
турщик. Водящий должен ощупать предложенную ему фи-
гуру и «слепить» из другого ребенка точно такую же (не зер-
кальную). Затем можно увеличивать число натурщиков
(составлять скульптурные группы из двух — трех человек).
Очень важно, чтобы после окончания своей работы «скуль-
птор» с открытыми глазами мог поправить допущенные
ошибки.
478
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
4. «Зоопарк». Ребенок изображает различных животных или
птиц. Остальные члены группы должны отгадать изображае-
мое животное.
5. Дети стоят в кругу; через одного надо то приседать, то под-
прыгивать, то наклоняться в быстром темпе.
6. «Ладушки». Дети встают друг напротив друга в парах, согну-
тые в локтях руки поднимаются к плечам таким образом, что
ладони обеих рук «смотрят» иа ладони партнера. Дети выпол-
няют сначала хлопок своими руками, возвращают руки в ис-
ходное положение. Затем хлопок по рукам партнера. Исход-
ное положение. Хлопок своими руками. И.п. Хлопок правой
рукой по правой руке партнера. И.п. Хлопок своими руками.
И.п. Хлопок левой рукой по левой руке партнера. Повторять
цикл, постепенно увеличивая темп, пока кто-либо из партне-
ров не перепутает последовательность.
7. Этюды по «Согласованным действиям»: пилка дров, гребля,
перемотка ниток, перетягивание каната, игра в воображаемый
мячик и т. д. Детям необходимо постоянно помнить о согласо-
ванности действий и о целесообразности распределения дви-
жений. Данные этюды отрабатываются сначала парами, затем
всей группой.
8. «Хлопки». Дети свободно двигаются по комнате. На один хло-
пок ведущего они должны подпрыгнуть, на два — присесть, на
три — встать с поднятыми вверх руками (или любые другие
варианты движений).
9. «Канон». Дети стоят друг за другом таким образом, что руки
лежат на плечах стоящего впереди. Услышав первый сигнал
(по договоренности), первый ребенок поднимает правую руку.
На второй сигнал второй ребенок поднимает левую руку, на
третий — третий поднимает правую и т. д. Затем аналогично
руки опускаются вниз.
10. «Передай мяч». Игра проводится в форме командного со-
ревнования. Дети в каждой команде стоят в затылок друг
другу на расстоянии вытянутой руки. Первый передает мяч
второму сверху над головой, второй третьему — снизу меж-
ду ногами и т. д. Другой вариант — передача мяча сбоку с
поворотом корпуса то вправо, то влево. Третий вариант —
комбинированный.
Сенсомоторная коррекция при нарушениях психического развития...
479
11. «Паровоз». Дети разбиваются на команды по 4-5 человек, вы-
страиваются паровозиком в затылок друг другу (стоящий сза-
ди держит стоящего впереди за талию). Все закрывают глаза,
кроме первых, которые медленно начинают движение. Их за-
дача — аккуратно, молча вести «паровоз», огибая препятствия,
не сталкиваясь с другими; задача остальных — максимально
«прислушиваться» к стоящему впереди, наиболее точно по-
вторять изменения в его движениях, тем самым обеспечивая
точную передачу информации стоящим сзади. По команде
педагога дети останавливаются, первый встает в конец паро-
воза и т. д., пока каждый не побывает в роли ведущего. Услож-
нение упражнения: дети становятся друг за другом на четве-
реньки, держа того, кто впереди, за щиколотки. Двигается
одновременно правая рука и правая нога, затем левая рука и
левая нога. «Головной» сначала дает команды вслух, затем
продолжает движение молча. Выигрывает та команда, чьи дви-
жения были более согласованными.
12. Показ стихов. Участник группы показывает в пантомиме из-
вестное стихотворение или басню, остальные должны отгадать
название произведения.
13. Дети разбиваются на две команды. Первый ребенок с закры-
тыми глазами ощупывает предложенный ему предмет или сло-
во из нескольких букв (используются буквы от детской маг-
нитной азбуки). Затем с помощью пантомимы показывает
следующему члену команды, какой предмет ему предъявили.
Следующий ребенок называет данный предмет третьему чле-
ну команды, тот опять показывает его с помощью пантомимы
четвертому, а четвертый с закрытыми глазами находит этот
предмет из предложенных или составляет слово — название
данного предмета. Участники команды постоянно меняются
местами. Выигрывает команда, правильно отгадавшая боль-
шинство предметов.
Упражнения на развитие эмоциональной сферы
Очень часто дети с резидуально-органическими нарушениями НС
отличаются от своих сверстников неразвитостью эмоциональной
сферы. На вопросы «Какое у тебя настроение?», «Что ты чувству-
480
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
ешь?» такой ребенок обычно отвечает «Хорошо», «Плохо», «Не
знаю», не дифференцируя различные оттенки своих состояний. Как
известно, зрелый, интеллектуально полноценный человек обладает
богатым набором различных эмоциональных реакций (как положи-
тельных, так и отрицательных) на всевозможные ситуации.
Приводимые ниже задания помогают ребенку не только разнооб-
разить свои чувства и переживания, но и развивают интеллектуаль-
ную сферу, так как задействуют такие мыслительные операции, как
выделение свойств, сравнение, анализ, синтез и т. д.
1. Ведущий дает инструкцию: «Каждый человек испытывает раз-
личные чувства, такие как страх, гнев, грусть, злость, радость,
восторг, веселье, гордость и множество других. Попробуйте раз-
делить перечисленные мною эмоции на две группы». После
совместного обсуждения дети дают ответ. Независимо от его
правильности, ведущий задает вопрос «Почему?» и подводит
детей к разделению всех человеческих эмоций на положитель-
ные и отрицательные.
2. «Чем различаются между собой отрицательные эмоции? А по-
ложительные?» Не только дети, но и взрослые обычно затруд-
няются ответить на эти вопросы. Ведущий предлагает следую-
щую игру: «Я назову вам два отрицательных состояния, а потом
буду называть разные свойства этих состояний. А вы попробу-
ете отгадать, какое свойство к какому состоянию больше под-
ходит». Пример. Состояния гнева и печали. Как вы думаете, что
легче, а что тяжелее? Что мягче, а что жестче? Что быстрее, а
что медленнее? Что острое, а что тупое? Предлагается до деся-
ти пар свойств. Пары эмоциональных состояний подбираются
ведущим так, чтобы между собой сравнивались или две отри-
цательных, или две положительных эмоции. Признаки, пред-
лагаемые для сравнения, обязательно должны быть конкрет-
ными, то есть воспринимаемыми каким-либо из органов чувств.
Совершенно не обязательно, чтобы мнение всех участников
группы по каждому пункту полностью совпадало.
3. В следующей игре детям предлагается из большого набора все-
возможных предметов выбрать те, которые обладают такими
же свойствами, как какое-то из переживаний, проанализиро-
ванных в предыдущей игре (если нет подходящих предметов
или игрушек, можно просто их называть). Остальные участии-
Сенсомоторная коррекция при нарушениях психического развития—
481
ки, глядя на выбранные предметы, должны отгадать, какое со-
стояние загадал водящий.
Пример 1. Вова К., 9 лет. Показывает с помощью предметов «раз-
дражение». «Это чувство колючее как ежик, серое как мышь,
шершавое как наждачная бумага, кисло-горькое как лимон,
твердое как камень, угловатое как деталь от детского конструк-
тора, трескучее как барабан». Почти все дети называют «раз-
дражение», кроме двоих. Они называют «ненависть». Вова воз-
ражает: «Нет, ненависть яркая, а раздражение серое».
Пример 2. Лена Р., 8 лет. Показывает с помощью предметов
«страх». «Это чувство липкое как пластилин, холодное как лед,
большое как слон, противное как мышь, горькое как лекарство,
быстрое как стрела, острое как иголка». Дети из группы сами
находят неточность, допущенную Леной: «Разве мышь против-
ная? Мыши очень симпатичные. Ты девчонка, поэтому боишь-
ся мышей!». Дети в возрасте 7-10 лет еще не могут четко сфор-
мулировать отличие конкретного признака от абстрактного, но
уже понимают, что абстрактные признаки не всегда помогают
четко определить предмет. При выполнении заданий в этой игре
нужно следить, чтобы дети действовали четко по предложен-
ному им алгоритму, подбирая предметы именно с конкретны-
ми признаками состояний, а не предметы, ситуативно эти со-
стояния вызывающие. *
Пример 3. Кирилл А., 9 лет. Предлагает для передачи «тревоги»
следующий набор предметов: ранец, тетрадь, книгу, ручку, ка-
рандаш, линейку. В качестве пояснения говорит: «Завтра у меня
контрольная работа по математике». Ясно, что мальчик не ус-
воил предыдущую стадию игры, поэтому ему стоит вернуться
назад. Но чаще дети предлагают смешанные варианты, то есть
основное количество предметов подбирают правильно, а один-
два — ситуативно.
Пример 4. Настя Б., 10 лет. «Обида тягучая как жвачка, мокрая
как водоросли, липкая как мед, тупая как исписанный каран-
даш, черная как ночь, тяжелая как дневник». В данном случае
общий алгоритм выполнения задания совершенно правильный,
за исключением последнего предмета. В такой ситуации веду-
щий должен дать ребенку пояснение на доступном языке. На-
пример: «Как ты думаешь, а если в дневнике будут одни пятер-
16 Ю. Ф. Антропов
482
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
ки, он тоже буде тяжелым? А если его взвесить на весах? По-
моему, дневник кажется тяжелым, только если в нем плохие
оценки. А тебе нужно подобрать предмет, который на самом деле
всегда тяжелый».
1. На предыдущих этапах коррекции дети изображали различных
животных и птиц. Теперь это задание усложняется. Нужно изоб-
разить какое-либо животное в каком-то состоянии. Например,
«испуганный заяц», «грустная обезьянка», «разгневанный
слон», «веселый медведь» и т. д. Затем при помощи поз, жес-
тов, мимики попробовать передать различные эмоциональные
состояния человека так, чтобы члены группы догадались, что
это за состояние.
2. Последняя игра как бы включает в себя все элементы преды-
дущих с подключением звукового ряда. Каждый ребенок дол-
жен сделать маленькую театральную сценку под названием
«Комната грусти», «Комната уверенности», «Комната раздра-
жения», «Комната веселья» и т. п. В «комнате» должны нахо-
диться предметы, отражающие свойства выбранного ребенком
состояния, сам ребенок должен принять позу, отражающую это
состояние и подобрать из различных предложенных вариан-
тов звуковое и музыкальное сопровождение, которое, на его
взгляд, лучше всего отражает данное чувство.. Предваритель-
но следует провести подготовительное занятие, на котором
дети научатся различать грустную и веселую музыку, быст-
рую и медленную, легкую и тяжелую и т. д. Этим заданием хо-
рошо заканчивать коррекционную работу, так как из предло-
женных детьми сценок устраивается «выпускной спектакль»,
на который приглашаются зрители (родственники, знакомые).
После «спектакля» детям вручаются памятные сувениры, при-
зы. В целом последнее занятие напоминает обряд инициации
(Шевченко Ю. С., 1998).
Предложенная программа апробирована на значительной выбор-
ке детей, имеющих различные резидуально-органические нарушения
НС, и имеет значительный коррекционный эффект. Но необходимо
отметить, что после окончания занятий по данной методике некото-
рым детям рекомендуется дополнительно пройти сеансы семейной
групповой поведенческой или индивидуальной когнитивной тера-
пии. Это обусловлено тем, что в течение предыдущей социальной и
Психотерапия психосоматических расстройств-483
учебной деятельности до занятий по коррекционной программе
а) ребенок и его ближайшее окружение усвоили множество патоло-
гических стереотипов взаимодействия, возникших вследствие ней-
ропсихологических проблем ребенка, б) часть сведений и навыков,
необходимых для успешного освоения школьной программы, были
ребенком на первых этапах обучения либо вообще не освоены, либо
освоены в искаженном виде (здесь предпочтительнее индивидуаль-
ные занятия с педагогами по восполнению пробелов по конкретным
школьным дисциплинам).
484
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
Глава 8.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ — КОГНИТИВНО-
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ПОДХОД, ПОЗИТИВНАЯ
РЕИНТЕГРАЦИЯ ЛИЧНОСТИ
(Н. П. Захаров)
КОГНИТИВНО-АНАЛИТИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ
личности
Когнитивно-аналитический подход в персонологии (Захаров Н. П.,
1996) базируется на основе рациональной селекции и дальнейшего
развития отдельных положений психологии отношений (Л.С. Вы-
готский, А. Ф. Лазурский, В. Н. Мясищев), теории функциональ-
ных систем (П. К. Анохин, Н. А. Бернштейн) и когнитивно-бихеви-
оральной терапии (А. Бек, Д. Вольпе, Д. Келли). Данный подход
имеет прикладное, главным образом, психотерапевтическое, зна-
чение. При этом под личностью понимается индивидуально спе-
цифичная, но социально обусловленная, активная, самоорганизу-
ющаяся, высоко обучаемая система с когнитивно-эмоциональным
восприятием, реагированием, прогнозированием и контролем по-
ведения. Её стержнем является иерархия отношений, личностных
смыслов, потребностей и мотиваций, которые могут иметь различ-
ные акценты внутри индивидуально специфичного биопсихосо-
циального комплекса. Активность личности субъективно центри-
рована, но имеет двунаправленный (интрапсихический и
экстрапсихический) характер. Недоразвитие или снижение ког-
нитивного уровня соответственно препятствует развитию лич-
ности или разрушает её.
Согласно этому определению, в качестве интегративной базисной
индивидуально-психологической составляющей личности мы выде-
ляем когнитип (когнитивный тип). Когнитип многофункционален,
он определяет поведение индивидуума, особенности самосознания
и осознания внешнего мира, а также адаптационные способности,
особенности дезадаптации и её последствий. Будучи отражением
Психотерапия психосоматических расстройств...
485
личности, когнитип является лишь её частью. Составные элементы
личности и когнитипа аналогичны, но не тождественны.
Формирование когнитипа в онтогенезе идёт параллельно с разви-
тием личности, её интеллекта и накоплением опыта социального вза-
имодействия. Диагностика когнитипа личности, как и самой лично-
сти, становится более точной после окончания пубертата. В более
раннем возрасте можно говорить лишь о тех или иных тенденциях в
развитии когнитивных компонентов поведения. Как показали наши
исследования, когнитип не является жёстко связанным с типом лич-
ности, и различные варианты акцентуаций характера и психопатий
могут включать в себя различные когнитивные типы. Возможны так-
же различные соотношения, сочетания последних с духовностью,
нравственностью, интеллектом, творческими способностями или
социальной принадлежностью индивидуума. В связи с этим о соци-
альной ценности тех или иных когнитипов можно говорить лишь
условно, главным образом, в аспекте их влияния на адаптацию. Для
условий микросоциума в большей степени подходят адаптивные ва-
рианты когнитипов, благоприятствующие межличностным контак-
там.
Важным компонентом когнитипа личности является комплекс
субъективных концептов, который формируется на основе прелом-
ления индивидуально-специфичных тенденций, мотиваций, потреб-
ностей и получаемого непосредственно и опосредованно опыта. В
зависимости от особенностей онтогенеза этот комплекс обладает той
или иной степенью свободы. Субъективные концепты — это концеп-
туально-ценностные характеристики личности, иерархия осознава-
емых и неосознаваемых концепций, идей, взглядов относительно
субъективной и объективной реальности в соотношении с их инди-
видуальной значимостью, ценностью. На вершине этой иерархии
стоят концепты, обладающие наиболее значительным личностным
смыслом и влиянием на организацию поведения, их коллизии сопря-
жены с переживанием интенсивных эмоций. Субъективные концеп-
ты создают социально-психологический компонент мотивационно-
потребностного комплекса, который в свою очередь влияет на
отношение и каузальную атрибуцию (интерпретацию) различных
сторон и оттенков интрапсихического и экстрапсихического мира.
Когнитипы изолированно или сочетанно, в качестве патогенети-
чески значимых образований, предрасполагают к определённым тен-
486
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
денциям осмысления внутриличностных и внеличностных (соци-
альных или микросоциальных) явлений и, при слабом развитии адап-
тивно-корригирующих компонентов личности, являются потенци-
альной или реализованной основой психологических кризисов и
пограничных психических, в том числе психосоматических, рас-
стройств. При эндогенных психических заболеваниях, врождённом
или приобретённом слабоумии специфические когнитивно-личнос-
тные особенности появляются на основе биологически обусловлен-
ных морфофункциональных дефектов психики.
Когнитивные типы с учётом риска нарушения социально-психоло-
гической адаптации подразделяются на адаптивные и дезадаптивные.
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА АДАПТИВНЫХ КОГНИТИПОВ
ЛИЧНОСТИ
Адаптивные когнитипы исключают возможность существенных
внутриличностных или межличностных конфликтов. Они характер-
ны главным образом для психической нормы и некоторых вариан-
тов акцентуаций характера, позволяя личности адаптироваться к
любым социальным и микросоциальным условиям. Здесь выделя-
ются следующие варианты:
1. Адаптивно-пластичный когнитип является наиболее совер-
шенным в плане адаптации и личностной зрелости. Он харак-
теризуется пластичностью субъективных концептов при ве-
дущем значении психологической гармонии, духовности (в
широком или узко-религиозном смысле), гуманизма и разви-
тия данной личности. Подобная личность способна позитив-
но интерпретировать любые внутренние и внешние коллизии
и готова к любым утратам. Данный когнитип включает в себя
также позитивное прогнозирование и самопрограммирование —
способность настраивать себя на лучшее при любых вариантах
исхода ожидаемых событий. Кроме этого, характерными здесь
являются позитивная отстранённость (невовлечённость в суе-
ту, напряжённость и скандальность окружающего мира) и адек-
ватный минимализм (готовность довольствоваться малым).
При возникновении альтернативы между сохранением опре-
Психотерапия психосоматических расстройств...
487
делённых субъективных концептов и опасностью значитель-
ного психологического или физического ущерба для себя или
окружающих, индивидуум с адаптивно-пластичным когнити-
пом выбирает коррекцию концептов. Материальный ущерб
такие личности воспринимают как менее значимый по срав-
нению с духовным.
2. Малодифференцированный конформный когнитип. Мало-
дифференцированный когнитип в целом характеризует сла-
бая дифференцированность, нечёткость различий между
субъективными концептами, особенно их ценностными каче-
ствами. К адаптивной группе относится его конформный ва-
риант, имеющий своими основными признаками лёгкость
изменений личностных когнитивных систем и подстройки их
к любым социально-психологическим условиям. Это харак-
терно, в основном, для инфантильных и внушаемых лиц. Лица
с адаптивно-пластичным когнитипом отличаются от них
уровнем личностной зрелости, духовной гармонии и принци-
пиальности.
3. Адаптивно-интегрированный когнитип интегрирует в себе -
различные сочетания адаптивных когнитипов.
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЗАДАПТИВНЫХ
КОГНИТИПОВ ЛИЧНОСТИ
Дезадаптивные когнитипы, в отличие от адаптивных, характери-
зуются наличием ригидных дезадаптирующих когнитивно-эмоцио-
нальных стереотипов и тенденций к развитию психогенных рас-
стройств даже при существовании в благоприятных условиях. Для
небольшой части дезадаптивных когнитипов — дезадаптивно-психо-
тических — характерно преимущественно биологическое эндогенное
или экзогенное происхождение, при этом возможна смена первона-
чального адаптивного когнитипа на дезадаптивный по мере разви-
тия эндогенного или экзогенно-органического психического рас-
стройства. Варианты дезадаптивных когнитипов:
1. Гиперактуализирующий когнитип проявляется в сверхценном
отношении к тем или иным сторонам внутреннего и/или внеш-
488
Психоте]1апия психосоматических расстройств у детей
него мира, дезадаптирующих максималистских установках, на-
строенности на обязательную реализацию своих потребностей,
идеальное выполнение окружающими установленных правил.
При этом может наблюдаться гипертрофированное чувство дол-
га, отношение к сложностям жизни и неудачам как к вселенским
катастрофам («катастрофизация»), а к незначительным прегре-
шениям других, как к преступлениям. Здесь возможна моноте-
матическая или политематическая гиперактуализация. Данный
когнитип наиболее универсален, часто сочетается с другими,
может встречаться практически при всех типах личности, харак-
терен для невротических расстройств.
2. Идеалистический когнитип основным своим содержанием име-
ет наличие примата уязвимых ценностей, таких, как «вечные»
благополучие и стабильность, здоровье и внешность, благодар-
ность детей, дружба, любовь, супружеская верность, располо-
жение начальства и коллектива и т. п. Здесь наблюдается до-
минирование всего того, что неизбежно меняется со временем
в основном в худшую сторону, вплоть до «самого печального
конца». Приспособление к неидеальной действительности,
«правде жизни» с сохранением ригидных наивно-вдеалисти-
ческих концептов при этом возможно лишь за счёт включения
таких защитных психологических ресурсов, как реакции вытес-
нения, отрицания, подавления или изоляции. Дефицитарность
последних при столкновении ригидных инфантильно-идеали-
стических концептов с отрицательной динамикой состояния со-
циума, микросоциума или собственного психофизического здо-
ровья приводит к дезадаптации. Этот когнитип, как и
предыдущий, гиперактуализирующий, отличается универсаль-
ностью.
3. Моноцентрированный когнитип своим главным отличием име-
ет устойчивую одностороннюю концептуально-ценностную ори-
ентацию, не способную меняться в соответствии с изменяющи-
мися условиями жизни или психического и физического
состояния индивидуума. Возможность беспроблемного суще-
ствования при этом или целиком зависит от окружающей среды
и состояния здоровья, или от того, насколько автономно и ком-
фортно (субъективная адаптация) способен существовать чело-
век с подобным когнитипом. Это возможно для аутистически-
Психотерапия психосоматических расстройств...
489
шизоидных или фанатичных личностей, замкнуто-некритично
охваченных какой-либо идеей. Если возможность безболезнен-
ной автономизации, изоляции от социума исключена, то такие
субъекты неизбежно вступают в противоречие с изменяющими-
ся условиями жизни. Предотвратить психологические кризисы
здесь можно лишь при сохранении стабильности в указанных
выше сферах, что удаётся редко. Подобная особенность может
наблюдаться также при духовно-интеллектуальной ограничен-
ности, зависимом расстройстве личности и при аддикции к пси-
хоактивным веществам.
4. Контрастный когнитип отличается отсутствием выделения про-
межуточных вариантов и оттенков в отношении к себе, другим
людям и явлениям жизни — по принципу «либо чёрное, либо
белое», «или друг или враг» и т. п. («дихотомическое мышле-
ние»). Разновидностями его являются рипщно-контрастный (с
устойчивой поляризацией) и лабильно-контрастный (с лёгкос-
тью переходов от одной крайности к другой). Этот когнитип
встречается в основном при эпилептоидности, параноидном, эмо-
ционально-неустойчивом и истерическом расстройствах лично-
сти.
5. Малодифференцированный антагонистический когнитип.
Дезадаптивный вариант малодифференцированного когнити-
па проявляется в сомнениях, колебаниях, борьбе мотивов,
трудностях выбора, которые возникают в связи с «размытос-
тью», слабой дифференцированностью, нечёткостью различий
между субъективными концептами. Здесь могут наблюдаться
стабильность в конкуренции определённых концептов и по-
требностей или неустойчивость, при которой в антагонисти-
ческие отношения вступают то одни, то другие. Это встреча-
ется главным образом при психастеническом и обсессивном
психотипе.
6. Негативно-интерпретирующий когнитип характеризуется не-
адекватной негативной ретроспекцией, негативной оценкой на-
стоящего или негативным прогнозированием. Подобные интер-
претации могут быть экстрапунитивными (негативная оценка
окружения) или импунитивными (негативная оценка себя).
Возможна также тотально-негативная интерпретация. Данный
когнитип встречается при тревожном типе личности, психас-
490
Психотерапия психосоматических }>зсстройств у детей
тении, ипохондрических и депрессивных состояниях.
7. Дезадаптивный когнитивно-дефицитарный когнитип наблю-
дается у лиц с той или иной степенью интеллектуальной дефи-
цитарности (пограничной интеллектуальной недостаточностью
или умственной отсталостью), осложняющей анализ, прогно-
зирование ситуаций межличностного общения, учебную или
трудовую деятельность.
8. Дезадаптивно-интегрированный когнитип сочетает в себе раз-
личные комбинации рассмотренных выше дезадаптивных ког-
нитипов.
9. Дезадаптивно-психотические варианты представлены когни-
типами, несущими в себе специфические патопсихологические,
в том числе интеллектуально-личностные особенности извес-
тных острых или хронических эндогенных или экзогенных за-
болеваний психотического уровня. При этом выделяются ког-
нитивно-организованный и когнитивно-дезорганизованный
психотические когнитипы. Первый из них отличает наличие
психотических устойчивых когнитивных построений — бредо-
вых или других. Для второго характерны явления дезорганиза-
ции, когнитивного хаоса или распада психической деятельнос-
ти.
КОГНИТИВНО-АНАЛИТИЧЕСКАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ
МОДЕЛЬ ПСИХОГЕННЫХ РАССТРОЙСТВ
Согласно когнитивно-аналитической концепции адаптация как
состояние это осознаваемое позитивно когнитивно-эмоциональ-
ное соответствие внутренних потребностей и возможностей ин-
дивидуума и/или их соотношения с внешними, социальными тре-
бованиями и возможностями (интрапсихическая и/или
экстрапсихическая когнитивно-эмоциональная конгруэнтность).
Адаптация как процесс — это деятельность по достижению подоб-
ного соответствия. Дезадаптация как состояние — это осознавае-
мое негативно когнитивно-эмоциональное несоответствие внут-
ренних потребностей и возможностей индивидуума и/или их
соотношения с внешними, социальными требованиями и возмож-
Психотерапия психосоматических расстройств...
491
ностями (интрапсихическая и/или экстрапсихическая когнитив-
но-эмоциональная дисконгруэнтность). Дезадаптация как про-
цесс — это нарастание подобного несоответствия или его стабиль-
ное течение. Возникновение психогенных расстройств согласно
когнитивно-аналитической концепции связано с нарастающей или
постоянной дисконгруэнтностью когнитипа личности и окружа-
ющей среды при слабости адаптивно-корригирующей системы.
Параллельно происходит накопление отрицательного аффекта,
искажающего компенсаторно-когнитивные процессы. Этот про-
цесс характерен для дезадаптивных когнитипов и разворачивает-
ся в следующей последовательности.
На первом, докризисном этапе, дезадаптивный когнитип личнос-
ти находится в состоянии внутренней когнитивно-эмоциональной
конгруэнтности (беспроблемное соотношение различных внутрилич-
ностных тенденций) и/или конгруэнтности с особенностями окру-
жающей среды. При этом он представляет собой лишь скрытую уг-
розу, фактор риска до момента возникновения несовпадения
интрапсихических и экстрапсихических параметров. Это адаптиро-
ванное состояние осознаётся позитивно. Аффективность на этом эта-
пе соответствует норме.
Второй этап — угрожаемая дезадаптация — обусловлен нараста-
нием дисконгруэнтности основополагающих структур личности
внутри неё самой и/или в их соотношении с микросоциальной и/
или макросоциальной средой. При этом происходит дестабилизация
когнитипа и состояния эмоциональной сферы с тенденцией к нарас-
танию отрицательного аффекта. Параллельно в большинстве случа-
ев включаются адаптивно-корригирующие системы, и начинается
осознаваемая в большей или меньшей степени «работа с конфлик-
том», представляющая собой когнитивный поиск. Последний может
разворачиваться в трёх направлениях: в виде поиска вариантов ин-
терпретации конфликта, в виде поиска стратегий его решения или в
виде выбора того или иного варианта коррекции тех или иных со-
ставляющих когнитипа личности. Реже наблюдается пассивное пе-
реживание углубляющегося кризиса.
На третьем, результирующем, итоговом этапе в благоприятных
случаях происходит реадаптация и реинтеграция когнитипа, вос-
становление эмоционального равновесия вследствие эффективной
Работы адаптивно-корригирующих систем, когнитивно-эмоцио-
492
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
нальной гибкости и приспособления дезадаптивного когнитипа к
проблемной ситуации. Менее благоприятным является достиже-
ние состояния псевдоадаптации, возникающее в результате дей-
ствия не самых идеальных защитных механизмов личности, пере-
мещающих конфликт в подсознание, уводящих от совершения
внутренних перемен или конструктивной работы с проблемой,
сохраняющих психоэмоциональную нестабильность. При этом
могут возникать психосоматические и конверсионные расстрой-
ства, обсессии, фобии и другие нарушения, переключающие актив-
ность личности, являющиеся «меньшим злом» по сравнению с
ломкой собственного когнитипа.
Отрицательным исходом является дезадаптация — прогрессиру-
ющая или стабильная. В первом случае нарастают психогенные от-
клонения, тематически связанные с конфликтом, углубляется ког-
нитивно-эмоциональная дезинтеграция, снижаются способности к
произвольному контролю, становится всё более заметным когни-
тивно дестабилизирующее влияние отрицательных эмоций. При
стабильной дезадаптации эти нарушения приобретают стационар-
но-хронический характер. При обоих вариантах дезадаптации по-
степенно меняется личность, происходит её невротическое разви-
тие, ещё более заостряются преморбидные аномальные черты. Всё
это становится возможным при отсутствии когнитивно-адаптиру-
ющей аутокоррекции или при ещё более дезадаптирующей «анти-
коррекции» — неадекватной, негативной переработке психотравми-
рующей ситуации.
ПОЗИТИВНАЯ РЕИНТЕГРАЦИЯ ЛИЧНОСТИ
Практическим, психотерапевтическим приложением когнитив-
но-аналитической концепции является позитивная реинтеграция
личности (Н.П. Захаров, 1995), представляющая собой одно из на-
правлений патогенетической психотерапии. Цель позитивной ре-
интеграции личности (ПРЛ) — изменение основ поведения, пози-
тивные преобразования, «улучшение» личности, повышение
уровня её адаптации и реинтеграция — формирование целостной
личности на новой позитивной основе. При психосоматических
расстройствах используются 18 методов, относящихся к этому на-
Психотерапия психосоматических расстройств™
493
правлению.
Психотерапия с использованием ПРЛ включает в себя следую-
щие этапы: а) установление психотерапевтического контакта с
больным; б) диагностика; в) когнитивная коррекция; г) коррек-
ция психофизиологической ригидности и психотерапевтической
резистентности; д) психотерапия и психокоррекция патологичес-
ких поведенческих стереотипов; е) освоение психической саморе-
гуляции; ж) повышение психологической толерантности к психо-
травмирующим факторам; з) проверка результатов лечения в
условиях ролевого тренинга и при реальных психотравмирующих
воздействиях; и) динамическое наблюдение и поддерживающие
сеансы.
Задача первого этапа лечения — установление глубокого эмпати-
ческого контакта с пациентом — решается за счёт различных прояв-
лений гуманистической заинтересованности в помощи больному, ана-
логичных концептуальных и сенсорно-определённых высказываниях
относительно актуальных вопросов и проблем, демонстрации и ими-
тации сходных манер невербального поведения. Для этого этапа не-
желательной является критика, конфронтация и создание блоков с
родственниками, находящимися в конфликтных отношениях с боль-
ным (это может быть осуществлено в дальнейшем).
Диагностический этап ПРЛ включает в себя анализ структуры лич-
ности, когнитивного типа, этиологии и патогенеза психосоматичес-
кого расстройства с использованием адекватных клинико-психоло-
гических методов. В затруднительных случаях применяется
гипноанализ. Важным является проведение ассоциативного экспе-
римента, имеющего целью исследование вербальных и невербальных
(аналогово-образных) ассоциаций больного, связанных со словами-
стимулами, имеющими тематическое отношение к заболеванию. Этот
эксперимент повторяется в процессе лечения для оценки динамики
выздоровления.
Выбор комбинации и последовательности применения методов
ПРЛ зависит от особенностей каждого конкретного случая. Методи-
ка проводится в виде психотерапевтического марафона или отдель-
ных сеансов, индивидуально, в группе или с вовлечением семьи. Про-
должительность сеансов не лимитируется, их среднее количество
колеблется в пределах от 3 до 10.
Коррекция биологического уровня проводится предварительно
494
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
или параллельно психотерапевтическим воздействиям. При этом,
согласно имеющимся показаниям, используется психофармакотера-
пия и различные приёмы психической саморегуляции, влияющие на
степень психической активности (например, психомышечная релак-
сация или активация, дыхательные техники).
Когнитивно-ценностная гармонизация с коррекцией
дезадаптивных стратегий мышления и поведения
Метод представляет собой когнитивно-рациональную переработ-
ку обнаруженных у пациента дезадаптивных концепций, стратегий
мышления и поведения, послуживших причиной психосоматичес-
кого расстройства. Их идентификация требует самоанализа и реги-
страции спонтанных и произвольных мыслей, возникающих при
воспоминаниях, размышлениях на проблемные темы или при на-
хождении в психотравмирующих ситуациях. Может быть необхо-
димым использование ретроспективного анализа в состоянии бод-
рствования или гипноза, проективных тестов, ассоциативного
эксперимента, адаптированных методов современного психоанали-
за. При этом диагностируют тот или иной дезадаптирующий ког-
нитивный тип личности. Важным является построение патогене-
тических «цепочек», включающих в себя выявленные согласно
когнитивно-аналитической концепции последовательности станов-
ления патологической симптоматики. Главная задача — перефор-
мирование сложившегося дезадаптивного когнитипа в адаптивный
или коррекция негативных когнитивно-поведенческих тенденций
у индивидуумов, находящихся в процессе личностного роста. В ка-
честве идеальной цели в данном случае выступает адаптивно-плас-
тичный когнитип.
При проведении когнитивно-ценностной гармонизации, перво-
начально изучают особенности взаимодействия, взаимовлияния
различных уровней сознания и подсознания, психологического и
биологического, социального и микросоциального. Пациенту в до-
ступной форме объясняют закономерности формирования эмоци-
онально-поведенческих реакций и состояний. При этом, учитывая
его возрастные и интеллектуальные особенности, используют тот
или иной вариант адаптации интегративно-онтогенетической схе-
мы организации поведения человека:
Психотерапия психосоматических расстройств...
495
Эмоционалыю-поведенчсские реакции и состояния
Ситуационное и прелситуационпое мышление
Отношение к проблеме
Мотивационно-потребностный комплекс
Концептуально-ценностный комплекс________________
Опыт («фактография психогенеза»)
Биологический уровень («фактография нейрогенеза»)
Данная схема демонстрирует, что эмоционально-поведенческие
реакции и состояния являются лишь вершиной своеобразного айс-
берга поведения и эмоций. Психотерапевтические и психокоррекци-
онные воздействия в пределах этого уровня часто соответствуют мо-
дели: «Успокойтесь!», «Хватитгрустить.радуйтесьжизни!», «Возьмите
себя в руки!» и т. п. Они, как правило, неэффективны, так как не зат-
рагивают предшествующего уровня — ситуационного и предситуаци-
онного мышления — тех, в большей или меньшей степени осознавае-
мых мыслительных (вербально-логических, аналогово-образных или
праксических) процессов, которые приводят к определённым экстра-
пунитивным или импунитивным психологическим реакциям и по-
ступкам.
Осмысление ситуации может происходить задолго до непосред-
ственного столкновения с нею, при этом субъект прогнозирует своё
поведение. В случае возникновения неожиданно возникающих, не-
запланированных ситуаций, эмоционально-поведенческие реак-
ции индивидуума часто отражают особенности глубоких уровней
психического и биологического — того, что при относительно раз-
меренной жизни маскируется в той или иной степени сознанием
или подсознанием. Часто используемая модель психотерапии и
психокоррекции в пределах уровня ситуационного и предситуа-
ционного мышления — «Ваши мысли неправильны, неадекватны,
Думайте по-другому. Думайте так, как я Вам рекомендую!». По-
добные инструкции также редко приносят успех из-за того, что
особенности этого типа мышления являются отражением ниже-
лежащего уровня — зависят от специфики отношения к пробле-
ме, ситуации, людям, объектам и т. д. Характер отношения (отно-
шений) направляет в соответствующее русло мыслительную
496
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
деятельность субъекта по анализу ситуации, прогнозу и выбору
определённой модели поведения.
Распространенный алгоритм психологических лечебно-коррекци-
онных влияний на уровне отношений — «Относитесь к этой пробле-
ме проще», «К этому следуег относиться спокойнее», «Пора избавить-
ся от гипертрофированного отношения к ...», — далеко не всегда
является эффективным, так как тип отношения к чему-либо связан с
особенностями мотивационно-потребностного комплекса, который
включает в себя потребности, мотивации, мотивы, направленность
личности и т. п. Они в свою очередь являются зависимыми от кон-
цептуально-ценностного комплекса: иерархии жизненных ценнос-
тей, идей и концепций, относящихся к «Я» и взаимоотношениям «Я»
с другими.
Работа с эмоционально-поведенческими расстройствами на моти-
вационно-потребностном и концептуально-ценностном уровнях, как
правило, гораздо более эффективна, чем предыдущие варианты. Од-
нако убеждение пациента в отказе от дезадаптирующих потребнос-
тей, концепций и ценностей может натолкнуться на сопротивление,
обусловленное памятью прошлого — уровнем опыта. Опыт — непос-
редственный и опосредованный, персональный и трансперсональ-
ный — содержит в себе накопленную и заряженную соответствую-
щим аффектом информацию, впечатления, начиная с самых ранних
этапов онтогенеза. Это индивидуальная «фактография психогенеза».
Важным моментом при этом является влияние значимых лиц соб-
ственного прошлого. По мере развития личности это гетерогенное
влияние всё более дополняется аутогенным, последнее в итоге мо-
жет становиться доминирующим, однако возможности этого доми-
нирования в немалой степени зависят от особенностей предшеству-
ющих гетеровоздействий. «Переписывание» прошлого — изменение
отношения к патогенным воздействиям давних лет, отреагирование
и нейтрализация этих психотравм — одна из основных задач ПРЛ.
Вышеперечисленные уровни относятся к разряду индивидуаль-
но- и социально-психологического. «Ниже» находится уровень био-
логический («фактография нейрогенеза»). Его влияние в той или
иной степени проходит от основания к вершине эмоционально-по-
веденческой пирамиды, претерпевая на каждом уровне определён-
ные влияния и видоизменяясь. Здесь можно выделить такие биоло-
гические субстраты, как эмоциогенные и активирующие структуры
Психотерапия психосоматических расстройств...
497
головного мозга, в норме «аутохтонно» обеспечивающие оптималь-
ный эмоциональный фон и психический тонус, кроме этого — гене-
тическую предрасположенность к тем или иным формам психоэмо-
ционального реагирования, наследуемый потенциал
интеллектуальных ресурсов, врождённые и приобретённые функци-
ональные или органические особенности центральной нервной сис-
темы. Большое значение могут иметь возрастные кризы и состояния,
связанные с кратковременной или хронической интоксикацией при
психосоматических заболеваниях. До сведения больного доводят, что
независимо от биологического потенциала личность находит темы
для своих переживаний и биологическая предрасположенность про-
ходит «фильтрацию» через более высокие уровни личностной орга-
низации.
Пациенту объясняют также, что коррекция биологически обуслов-
ленной патологии при пограничных психических расстройствах яв-
ляется вспомогательной задачей и при изолированном применении
даёт лишь временный эффект. Так, например, применение транкви-
лизаторов может снять тревожность, страх или возбудимость, но на-
личие дезадаптирующих идей и моделей поведения после отмены
препаратов, при сохранении прежних психотравмирующих факто-
ров, как правило, вызывает рецидив заболевания. Точно так же при-
менение психологической или мышечной релаксации, способное
повлиять на уровень биологически обусловленной нейровозбудимо-
сти и психический тонус, имеет лишь временное значение — «кон-
цептуальная уязвимость» после прекращения седативных самовоз-
действий возвращает пациента к старым проблемам. Кроме того, если
не были изменены глубокие психологические уровни, личность на
сеансе релаксации может внутренне протестовать против спокойно-
го отношения к тому, что она категорически не приемлет. В то же вре-
мя «буйство биологии» при выраженной декомпенсации резидуаль-
но-органической церебральной недостаточности практически
исключает возможность продуктивной психотерапевтической рабо-
ты с пациентом и требует предварительной психофармакологичес-
кой коррекции.
В целом необходимо отметить наличие как восходящих, так и нис-
ходящих влияний в рассматриваемом комплексе, что позволяет, ис-
пользуя каналы и рычаги межличностного взаимодействия психоте-
рапевта и пациента, проводить коррекцию любого уровня.
17 Ю. Ф. Антропов
498
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
Следующей темой, которую адаптированно рассматривают совме-
стно с больным при когнитивно-ценностной гармонизации, являет-
ся функционально-динамическая, или психофизиологическая, мо-
дель поведения человека. Согласно этой модели, каждая
поведенческая реакция своей отправной точкой имеет нарушение
психофизиологического баланса, гомеостаза в его широком или уз-
ком смысле. Дисбаланс возникает в результате взаимодействия с
внешней средой или вследствие внутренних метаморфоз в сложном
комплексе биопсихосоциальных взаимоотношений, которые вмещает
в себя человеческая индивидуальность. При этом формируется ве-
дущая мотивация, потребность, доминанта и происходит поиск оп-
тимального способа действий на основе сравнительного анализа опы-
та, актуальной ситуации и прогноза последствий. Производится
выбор и принимается санкция о начале деятельности, при осуществ-
лении которой контроль и коррекция процесса достижения желае-
мой цели, сличение прогнозируемого и достигаемого осуществляет
акцептор результатов действия. По достижении результата произво-
дится его оценка и принимается решение о прекращении или возоб-
новлении деятельности на основе повторного анализа ситуации и
внутренних ресурсов, ориентировочно-исследовательского поведе-
ния и прогнозирования. Итогом всего является архивирование в па-
мяти информации о полученном позитивном или негативном опы-
те. Весь процесс сопровождается соответствующими эмоциями.
В патологических случаях формируются дезадаптивные страте-
гии поведения, искажённо оценивается ситуация и собственные воз-
можности, недостаточно или тенденциозно анализируются или иг-
норируются последствия поступков. Из-за слабости произвольного
контроля, гиперэмоциональности или ригидности мышления могут
возникать отклонения от первоначальной схемы действий. Всё это
становится возможным при различных аномалиях личности, серьёз-
ных психогенных воздействиях, психоорганической отягощённости,
состояниях интоксикации или абстиненции при зависимости от пси-
хоактивных веществ и т. п.
Функционально-динамическая модель используется в качестве
основы при последовательном систематическом самоконтроле (см.
ниже).
Когнитивно-ценностная гармонизация обычно применяется со-
вместно с другими методами ПРЛ и в некоторых случаях может иметь
Психотерапия психосоматических расстройств-
499
характер ретроспективной психокоррекции, своеобразного «перепи-
сывания» прошлого.
Тренинг пластичности
(коррекция психофизиологической ригидности)
Среди специфических методов ПРЛ на начальных этапах психоте-
рапевтической работы используется тренинг пластичности (нейтра-
лизация ригидности). Его цель — дестабилизация патологической до-
минанты, повышение подвижности нервной системы и мыслительных
процессов для освобождения от устоявшихся стереотипов негативно-
го поведения и повышения готовности к усвоению новых, позитив-
ных схем. Пластичность тренируется в вербально-понятийно-логичес-
кой, аналогово-образной и праксической сферах мышления. Кроме
коррекции нейрофизиологической основы этот тренинг имеет мета-
форическое значение, скрытый смысл — суггестию инициации и реа-
лизации перемен. Он способствует также нейтрализации сверхценно-
го отношения к психотравмирующим воздействиям или объектам
зависимости. Девиз этого метода: «Изменить всё, что можно изменить».
Общий тренинг пластичности включает в себя приёмы абсурди-
зации, гротеска, юмор, которые применяются в специальных вопро-
сах — ответах и домашних заданиях. Пациенту даётся инструкция от-
вечать, отклоняясь от общепринятых схем, например, меняя голос
или заведомо неправильно, абсурдно на вопросы, задаваемые психо-
терапевтом, а в домашних условиях — самому себе, соответствующим
образом подготовленным родителям или другим членам семьи. Воп-
росы могут касаться имени, возраста, пола, расовой принадлежнос-
ти, рода занятий пациента, времени года, ситуации в стране, состава
правительства и т. п. Тренируются «обратные действия»: использо-
вание левой руки вместо правой (у правшей) при употреблении
пищи, чистке зубов, выполнении других действий, необычные вари-
анты походки. Изменяется привычная локализация в пространстве
квартиры, врачебном кабинете и других местах. Модифицируется
прическа, цвет волос, манера одеваться и т. д.
При специальном тренинге пластичности дестабилизируется
сложившееся представление о психотравмирующих объектах или
субъектах — здесь могут быть использованы разнообразные вари-
500
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
анты позитивной интерпретации этих факторов. При этом алгоритм
негативной интерпретации «Как плохо, что...», «Как ужасно, что...»
заменяется алгоритмом «Как это хорошо, что...», «Как это прекрас-
но, что...» и т. п. Например, при краниалгиях: «Как хорошо, что у
меня болит голова — это позволяет мне больше узнать себя и пол-
нее оценить другие моменты жизни — когда голова не болит». Или:
«Как хорошо, что мне наступили на ногу в метро — значит, я лич-
ность значительная, мимо меня так просто не пройдёшь». Чтобы ин-
терпретация действовала желательным образом, пациент должен в
неё верить, это обеспечивается предшествующей когнитивно-раци-
ональной подготовкой. Используются также нестандартные визуа-
лизации, необычные графические или, при желании, скульптурные
(лепка из пластилина) изображения психотравмирующих ситуаций
и объектов, переименование их и другие нестёреотипные виды «об-
ращения» с ними. Конкретные варианты разрыва шаблонов зави-
сят от возраста, интеллектуального уровня и степени развития чув-
ства юмора у пациента. Важно, чтобы они были безопасны и
приемлемы с морально-этических позиций. Эти тренировки про-
водятся по нескольку раз в день, в том числе при нахождении в пси-
хотравмирующих условиях.
Эмпатический «зеркальный» диалог
Метод направлен на достижение сразу нескольких целей — раз-
витие эмпатии по отношению к окружающим, углубление самопо-
нимания, самоанализа и стимуляцию мотивации преодоления отри-
цательных психологических качеств, контроль над ходом лечения.
Необходимым является участие одного или нескольких партнёров,
которыми могут быть родственники, другие пациенты или ко-тера-
певты, персонал. Участники тренинга поочерёдно зеркально «чита-
ют» мысли, чувства, желания и ощущения каждого, высказываясь от
его имени и стараясь определить их возможно более точно и полно.
От имени одного пациента могут высказываться несколько человек.
Для этого используются предварительные знания об «объекте иссле-
дования» и наблюдения за его внешними сигналами-характеристи-
ками (мимикой, пантомимикой, дыханием, цветом кожных покровов,
движениями глаз и др.). Эти монологи-проекции анализируются,
сравниваются участниками тренинга. Важным является прочтение
Психотерапия психосоматических расстройств...
501
состояния больного психотерапевтом, во время которого проводит-
ся скрытая или явная позитивная суггестия. Эмпатический «зеркаль-
ный» диалог проводится с моделированием, разыгрыванием различ-
ных проблемных ситуаций и тем, чередуется с другими методами
ПРЛ, которые обеспечивают положительную личностную динами-
ку, отражаемую и закрепляемую при каждом очередном «отзеркали-
вании».
Актуализация ресурсов
Метод направлен на использование естественных, уже имеющих-
ся у пациента возможностей, ресурсов, резервов. Каждое психологи-
ческое качество, особенно акцентуированное, может приносить и
пользу, и вред человеку, его окружению или обеим сторонам. Так,
например, боязливость способна избавить от травм или ситуаций
насилия и в то же время быть основой фобии, чувство собственного
достоинства может помочь человеку пережить одну группу проблем,
но будучи ущемлённым, служит основой для других, педантизм в
некоторых случаях необходим, например в фармации, в других вре-
ден и т. д. При актуализации ресурсов на первом этапе проводят ди-
агностику ресурсов — находят «сильные стороны личности», они мо-
гут быть как положительного, так и отрицательного (в том числе
социально не одобряемого, например, жадность) свойства. Состав-
ляется своеобразный «банк ресурсов», в который могут входить
ипохондричность, боязливость, аффективная лабильность, чувства
стыда, долга, совесть, умение быть спокойным в определённых ситу-
ациях или очень спокойным — до сонливости (при скуке или перед
сном) и даже патриотизм («не позорить нацию своей болезнью»). В
качестве ресурсов также могут выступать привлекательные для па-
циента качества других людей или героев кино и книг. Далее прово-
дят «адресное прикрепление» одного или комплекса ресурсов к те-
матике проблемного состояния. При использовании нескольких
ресурсов учитывают их баланс, соотношение, особенности синерги-
ческого или антагонистического взаимодействия. Ресурсы актуали-
зируют путём осознания их роли, внушённой психотерапевтом (это
внушение может иметь оттенок скрытого от больного преувеличе-
ния) и повторением аутосуггестивных текстов в нужной ситуации.
Предварительно проводят тренинги с эксплуатацией ресурса при ви-
502
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
зуализации — вначале диссоциированной (представляют свою ко-
пию, двойника, находящегося в проблемной ситуации), затем ассо-
циированной (пациент «видит» ситуацию так же, как в реальной жиз-
ни). Использование ресурсов облегчается при стандартизации
тренирующих процедур с одновременным подключением и закреп-
лением на высоте переживаний субъективно приемлемых вербаль-
ных, слуховых, двигательных или других стереотипов, играющих
далее роль условно-рефлекторных когенераторов позитивного пове-
дения.
Ассоциативный тренинг
Целью данного метода является фиксация на уровне сознания и
подсознания ассоциаций психотерапевтического значения. Это ис-
пользуется для того, чтобы первой реакцией мозга на предъявление
негативных стимулов, столкновение с психотравмирующими факто-
рами или воздействиями, провоцирующими нежелательное поведе-
ние, было включение желательной ассоциативной цепочки. Подоб-
ная опережающая реакция создаёт основу для дальнейшего более
успешного управления эмоциями и поведением. Для проведения тре-
нинга лечебных ассоциаций выстраивают ассоциативные контрком-
плексы — наборы слов и образов, противоположных по своему зна-
чению словам-стимулам из разряда патогенных, применявшихся
ранее в ассоциативном эксперименте. Это могут быть как позитив-
ные, так и негативные (например, эверсионные или устрашающие)
ассоциации. Пациент с помощью психотерапевта, близких лиц или
самостоятельно заучивает ассоциации полярного значения, подкреп-
ляя их тождественными пантомимическими реакциями.
Для повышения эффективности первичных ассоциаций они мо-
гут быть дополнительно усилены вторичным ассоциированием с по-
нятиями и образами, несущими соответствующий эмоциональный и
когнитивный эффект. Это проводится по следующей схеме: отрица-
тельный ассоциативный стимул — первичная ассоциация — вторич-
ная ассоциация (или последовательность ассоциаций). Успешность
тренинга ассоциаций повышается при наличии предварительно сфор-
мированного убеждения пациента в том, что психотравмируюшие
объекты могут быть оценены, интерпретированы соответствующим
образом. После этапа заучивания больному периодически неожидан-
Психотерапия психосоматических расстройств...
503
но предъявляют негативные стимулы (слова или образы), оценивая
устойчивость фиксации терапевтических ассоциаций.
Апробация и селекция психологических защит
Метод включает в себя ролевой тренинг, в процессе которого па-
циент, ознакомленный с особенностями различных вариантов пси-
хологической защиты, пробует «вживаться» в каждый из них по-
очерёдно и соответствующим образом адаптироваться к актуальным
для себя проблемам. Апробация сопровождается селекцией — вы-
бором под руководством психотерапевта наиболее совершенных ва-
риантов психологической защиты. Психологической «примерке»
подвергаются вытеснение, подавление, перенос, рационализация,
ирония, проекция, идентификация, отрицание, регрессия, изоляция,
компенсация, гиперкомпенсация и, при хорошо продуманной тех-
нике, конверсия (её имитация). Итогом, как правило, является де-
сенсибилизация по отношению к психотравмирующим воздействи-
ям и расширение способностей и тактики преодоления проблемного
состояния. Модели психологической защиты, характерные для адап-
тивно-пластичного когнитипа, избираются в качестве наиболее со-
вершенных.
Альтернирующая суггестия и гилносуггестия
Главной особенностью этого метода является попеременное, «ма-
ятникообразное» (альтернирующее) внушение больному полярных
моделей поведения — отрицательной, «удаляемой» в прошлое и по-
ложительной, внедряемой в настоящее и будущее (постгипнотичес-
кое внушение). Это сопровождается комплексным воздействием на
ряд анализаторов, формирующим условно-рефлекторные связи ле-
чебного характера (эверсионные, «отталкивающие» или привлека-
тельные, «симпатические»). Альтернирующая суггестия способна
оказать глубокое эмоционально-стрессовое воздействие на психику
человека и, в зависимости от возраста и личностных особенностей
пациента, она проводится в щадящем или активном, экспрессивном
режиме.
При проведении метода предварительно изучают анамнез, особен-
504
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
ности личности, субъективные психофизиологические реакции, ощу-
щения и переживания пациента, сопровождающие здоровое и пато-
логическое поведение с их оценкой как положительных или отрица-
тельных, приятных или неприятных. При этом используют
максимальный набор духовных, нравственных, когнитивных, эмоци-
ональных и сенсорно-зависимых характеристик обоих полюсов по--
ведения. В итоге выстраиваются суггестивные комплексы позитив-
ного и негативного, включающие в себя субъективный опыт больного.
Затем, в процессе рациональной психотерапии, с учетом уровня
возрастного и интеллектуального развития пациента осуществляют
внушение о зависимости характера поступков и качества жизни че-
ловека от сделанного им предшествующего выбора, от сознательно-
го или подсознательного прогнозирования определенной модели
поведения. Проводят аналогии, например, с работой компьютера (при
этом мозг может быть назван биокомпьютером), функционирующе-
го согласно программе, алгоритму, или с управлением транспортны-
ми средствами. Создают ёмкую формулу о связи выбора, программы
и судьбы. Кроме этого пациенту объясняют закономерности разви-
тия его заболевания в аспекте выбора и аутопрограммирования, опи-
сывают прогноз, который в некоторых случаях (главным образом при
истерической конверсии, рентных установках) может быть намерен-
но утяжелён.
Далее больному рассказывают об особенностях метода, в частно-
сти о том, что он может сочетаться с гипнозом, музыкотерапией, акуп-
рессурой или акупунктурой (последние могут иметь имитационный,
псевдоакупрессурный или псевдоакупунктурный плацебо характер)
и ароматерапией (также имеющей характер плацебо). Сообщают, что
некоторые манипуляции могут быть несколько неприятны, незначи-
тельно болезненны, но от них зависит качество лечения. Определя-
ют зоны повышенной чувствительности — точки выхода лицевого,
тройничного, затылочного нервов, области основания и крыльев носа,
козелки ушных раковин, ульнарные области, точки Хэ-Гу и др. Дела-
ют пробные незначительные надавливания на них. Пациенту в дос-
тупной форме преподносят механизм оздоравливающего действия
подобной стимуляции рефлексогенных зон и сенсорных систем, ис-
тинная цель которых — формирование условного рефлекса, подав-
ляющего аномальное поведение. При использовании гипноза попу-
лярно объясняют механизмы его действия.
Психотерапия психосоматических расстройств...
505
Суггестивное воздействие проводят путём погружения пациента
в гипнотический транс с использованием любой техники до индиви-
дуально доступной глубины или в состоянии бодрствования. В про-
цессе суггестии периодически проговаривают формулу внушения о
роли выбора, программирования и прогнозирования в поведении
человека. Последовательно, многократно чередуют эмоционально-
насыщенное описание негативной и позитивной моделей поведения
больного, основанных на его выборе в прошлом, настоящем и буду-
щем с прогнозом последствий этого выбора для него самого и окру-
жающих. Используемое при этом условно-рефлекторное подкрепле-
ние оказывают с учётом ранее выявленных индивидуальных
особенностей.
При использовании гипнотического транса для интерпретации
возможных колебаний глубины погружения и нейтрализации сопро-
тивления пациенту говорят, выделяя интонационно или с помощью
пауз, пассов более выгодные для суггестии варианты: «Во время се-
анса Вы будете находиться в том состоянии, которое необходимо
лично Вам, для лично Вашего выздоровления. Это может быть очень
глубокое погружение или не очень глубокое погружение, оно может
наступить сразу или постепенно, быть постоянным или волнообраз-
ным, но Вы будете постоянно ясно и чётко слышать меня! Полная
концентрация на каждом моём слове! Каждое моё слово впечатается
в Вашу память надёжно и прочно! Ваш мозг запомнит каждое мое
слово, и каждое мое слово будет помогать Вам в нужное время в нуж-
ном месте!».
Описание негативной модели поведения проговаривают с эмоцио-
нально неприятными интонациями, элементами гротеска, описывая
жизнь пациента до лечения, со всеми ее проблемами, страданиями.
Используют соматовегетативные характеристики, физиологические
термины, особенно при заболеваниях, сопровождающихся неприят-
ными, в том числе эстетически неприятными симптомами («боль»,
«головокружение», «тошнота», «слизь», «мокрота», «рвотные массы»,
«брожение» и т. п.). При этом учитывают действительные, но преуве-
личенные закономерности протекания патологического процесса. В
необходимых случаях могут быть спровоцированы тошнотно-рвотные
реакции. Внушения сопровождают фонограммами, имеющими тревож-
ный характер звучания — это могут быть голоса дельфинов и китов,
звуки шаманских бубнов, резкие звуки, композиции из обрывков му-
506
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
зыкальных произведений и т. п. Параллельно осуществляют неприят-
ные или болевые акупрессурные и акупунктурные воздействия и раз-
дражение обоняния неприятными для больного запахами, например,
нашатырного спирта. В речи широко используют образные сравнения,
яркие аналогии. При этом императивно подчёркивается пресыщение,
утомление от сохраняемых психосоматических отклонений, отвраще-
ние по отношению к ним.
После описания негативной модели поведения произносят текст,
включающий рассуждения вопросительного характера, например:
«Такой была Ваша жизнь, таким был Ваш выбор. Может быть, имен-
но в этом истинный смысл Вашего появления на свет, в этом смысл
Вашего рождения?..». Далее в гиперболизированной форме, в зави-
симости от нозологии, называют варианты утяжеления состояния,
углубления нарушений. Затем больному говорят: «Но, может быть,
Вы родились для другого, и смысл Вашего появления на свет, смысл
Вашей судьбы в другом, и другим станет Ваш выбор...», после чего
повторяют внушение о роли выбора и переходят к описанию пози-
тивной модели.
Позитивная модель поведения преподносится с приятными, об-
надеживающими, проникновенными интонациями и сопровожда-
ется фонограммами, имеющими просветленный, освобождающий,
оптимистический характер (музыкальные композиции или шумы
и звуки природы). Этот же оттенок приобретают телесно-ориенти-
рованные воздействия, с помощью которых углубляют расслабле-
ние и степень гипнотического погружения. При этом производят
успокаивающие контактные пассы, наложение руки на лоб пациен-
та с невербальным сообщением понимания, всепрощения, поддер-
жки, обмахивают веером в неторопливом темпе, дают инструкцию
поочерёдно дышать носом или слегка приоткрытым ртом с фикса-
цией внимания на усилении прохлады и свежести в носовой, рото-
вой полости и голове.
На этом этапе внушают стереотипы оптимального, адаптивно-
го поведения в различных ситуациях, в том числе в провоцирую-
щих срыв, рецидив заболевания, стимулируют волю, углубляют
раппорт, подчеркивают лечебную силу внушений. Суггестию в
этой полярности завершают образным внушением разрыва связи
с прошлой негативной моделью поведения, дают аналогии, обра-
зы, символы обновления, очищения, расцвета, например: «Снять
Психотерапия психосоматических расстройств...
507
с себя липкую паутину болезни! Стремиться к здоровью! Болезнь
заканчивается и скоро полностью исчезнет — так же, как исчезает
старый, ненужный, прошлогодний снег под лучами яркого, весен-
него, весёлого солнца!».
Далее повторяют внушения о роли выбора и через переходные
рассуждения вопросительного характера вновь описывают негатив-
ную модель.
Смену альтернирующих воздействий осуществляют от 4 до 8 и
более раз, начинают с описания отрицательного выбора, заканчива-
ют описанием положительного. Цель этих внушений и манипуля-
ций — создать отторжение ранее предпочитаемой патологической
модели поведения, сформировать неприятие ее на всех уровнях пси-
хического и психосоматического. Кроме этого — внедрить в созна-
ние и подсознание пациента модель здорового, адаптивного поведе-
ния, которая полностью принимается им, в том числе на уровне
физиологической организации и для достижения которой мобили-
зуются все его ресурсы. Эта новая модель должна выдержать про-
верку жизнью, поэтому лечебные фразы целесообразно наполнять
ориентированными в будущее установками, постгипнотическими
внушениями, способными конкурировать с психотравмирующими
воздействиями окружающей среды. Во время сеансов постепенно
снижают объем негативной информации и повышают объем пози-
тивной, переходя от вопросов и сомнений к утверждению выбора
позитивной модели. Таким образом создают ситуацию контролиру-
емого, направляемого выбора и производят переформирование сте-
реотипов поведения индивидуума.
В тех случаях, когда целесообразно включение механизмов амне-
зии для перевода внушений в сферу бессознательного, используют
такие приёмы, как аналогичные стимулы, действия, высказывания
до и после сеанса, неожиданные вопросы после сеанса или прямые
или косвенные внушения о забывании информации.
Всего требуется от 1 до 10 подобных сеансов, содержание кото-
рых может быть как стандартным, так и модифицируемым (для про-
работки значимых тем). Параллельно больному советуют изучать
и самостоятельно осуществлять альтернирующее аутосуггестивное
воздействие (за исключением случаев стимуляции амнезии). При
курсовом лечении первоначально рекомендуется проводить ежед-
невные сеансы, в дальнейшем, с учётом динамики выздоровления,
508
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
постепенно увеличивают интервалы между ними, варьируют их осо-
бенности и переходят к поддерживающей психотерапии по инди-
видуальной схеме. Чрезмерно большое количество сеансов альтер-
нирующей суггестии и гипносуггестии может привести к обратному
эффекту и росту толерантности, слабой восприимчивости к подоб-
ным внушениям (что характерно для гипнотерапии и суггестии в
целом). В связи с этим необходимо постоянно оценивать характер
реакций пациента на применяемые манипуляции.
Приемам альтернирующей аутосуггестии обучают в процессе про-
ведения основных лечебных сеансов, при этом внушают запомина-
ние слов врача (которые далее пациент произносит от первого или
второго лица), а также образов, ощущений и других сопутствующих
впечатлений. Больному внушают: «После наших сеансов Вы сможе-
те самостоятельно поддерживать своё здоровье, полностью контро-
лировать себя, лечить себя! Запоминайте мои слова, изучайте, какие
образы, представления, воспоминания и из каких сенсорных систем
и какие идеи, мысли или дополнительные воздействия — точечный
самомассаж, музыка, запахи, вкусовые ощущения оказывают на Вас
наиболее сильное влияние. Запомните формулу — “Каков выбор, та-
кова и судьба! Какова программа, такова и жизнь!” Повторяйте мои
слова о негативной модели поведения, но говорите от первого лица.
Затем повторите формулу о роли выбора и переходите к описанию
позитивной модели поведения. Предварительно можете расслабить
себя, вызвать ощущение тяжести, тепла, невесомости — так, как мы
это делали на сеансах или внушайте себе лечебный текст в состоя-
нии бодрствования. Учитесь заниматься самогипнозом в любых ус-
ловиях, при любых обстоятельствах: лёжа, стоя, во время ходьбы, с
закрытыми и открытыми глазами, в одиночестве или среди других!
Проводите большие сеансы или микросеансы. Помните: чем раньше
перед критическим моментом начинается самовнушение, самопрог-
раммирование, тем оно эффективнее!». При аутосуггестии занимаю-
щийся самостоятельно «дозирует» объем негативной и позитивной
информации.
При проведении альтернирующей психотерапии важно, чтобы
больной не догадывался об истинном значении акупунктурно-акуп-
рессурных воздействий, а степень болевых ощущений при этом на-
ходилась в пределах разумного.
У детей при описании негативной модели не следует значитель-
Психотерапия психосоматических расстройств...
509
но стимулировать анксиозные реакции, за исключением случаев со-
путствующего злоупотребления психоактивными веществами, при
которых целенаправленная иатрогенизация и «ипохондризация»
могут сыграть свою положительную роль. В детском возрасте целе-
сообразно также более широкое использование метафор, образов и
сказок бимодельного содержания (демонстрирующих конкуренцию,
борьбу хорошего и плохого, победу добра над злом).
Интегративная позитивная суггестия и аутосуггестия
Метод включает в себя гипнотическое или аутогипнотическое
воздействие, позитивное самопрограммирование, использование
плацебо-препаратов (никотиновой кислоты и её аналогов) и плаце-
бо-псевдоакупрессуру (аналогично таковой при альтернирующей
суггестии). Всё это преподносится пациенту как воздействия, «акти-
вирующие запоминание лечебной информации и стимулирующие
ресурсы организма».
Далее, с учётом всех особенностей личности больного, его исто-
рии и задач лечения составляют интегративный позитивный комп-
лекс для ауто- и гетеросуггестивного воздействия, который может
представлять собою следующие варианты: а) анксиозный (устраша-
ющий, запугивающий мнимыми или реальными последствиями за-
болевания); б) запретительный (запрещающий патологическое по-
ведение); в) эверсионный (формирующий отвращение, вплоть до
возникновения рвотных реакций по отношению к патологическим
стереотипам поведения); г) симпатический (притягательный,'стиму-
лирующий мотивацию к овладению позитивными моделями пове-
дения и отражающий основную цель лечения — создание гармонич-
ной, адаптированной личности); д) комплексный, включающий в себя
различные сочетания этих вариантов. Особенности этих вариантов
обсуждают совместно с больным.
Содержание выбранного комплекса представляют также в виде
5 компонентов: базисного, ситуационного, логического, сенсорно-
символического и телесно-фиксированного.
Базисный компонент программирует генеральную, основопола-
гающую линию позитивного поведения в будущем — «философию
жизни».
Ситуационный компонент определяет желательное поведение
510
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
пациента в конкретной психотравмируюшей или провоцирующей
ситуации. Он включает в себя опережающее, проводимое заранее и
синхронное, осуществляемое параллельно развитию ситуации вну-
шение и самовнушение. Для ситуационной суггестии и аутосуггес-
тии важным является выделение триггеров — внешних (определён-
ных обстоятельств, объектов, зон, событий, людей или их поступков,
мимики, пантомимики, специфических особенностей их речи — слов,
интонаций и т. п.) или внутренних (определённых эмоционально-
психологических или соматофизиологических состояний). При ожи-
даемом, прогнозируемом или состоявшемся контакте с этими отри-
цательными стимулами проводят соответствующее самовоздействие.
Логический компонент отражает логическое обоснование пози-
тивной модели поведения и возможностей личности для ее реализа-
ции и нежелательности, нецелесообразности или опасности негатив-
ного поведения.
Сенсорно-символический компонент объединяет в себе зрительные,
слуховые, обонятельные и другие образы и ощущения, а также мета-
форы и символы, характеризующие позитивную модель поведения или
подавление, нейтрализацию негативной модели поведения, процесс
выздоровления, избавления от симптомов болезни, освобождения от
влияния негативных факторов. При этом используются как психоте-
рапевтически значимые воспоминания, так и впервые создаваемые
сенсорно-символические конструкции соответственно типам суггес-
тии. Изучаются возможности двух вариантов психотерапевтической
визуализации: ассоциированного и диссоциированного. Оценивают-
ся психологические эффекты изменения параметров зрительных об-
разов (размеров, яркости, удалённости, цветонасыщенности и др.).
Анализируются влияния манипуляций в пределах других сенсорных
систем. В зависимости от результата выбирают ту или иную, адапти-
рованную к психологическим возможностям больного модель сенсор-
но-символической суггестии и аутосуггестии.
Телесно-фиксированный компонент представляет собой телесные
(мимические, пантомимические и дыхательно-ритмические) эквива-
ленты эмоциональных состояний, которые подключаются в качестве
«когенераторов» программируемого при аутосуггестии поведения.
Используются как пантомимические проявления позитивных эмо-
ций и состояний (уверенности, смелости, радости, релаксации и др.),
так и при необходимости телесные отражения отрицательных эмо-
Психотерапия психосоматических расстройств—
511
циональных реакций (например, пантомимика отвращения при эвер-
сии). Интенсивность пантомимического подкрепления регулирует-
ся в соответствии с необходимостью от максимального, гротескного
до минимального.
Составляется два варианта лечебно-суггестивной формулы: 1 —
полный, включающий в себя максимальный набор суггестивных фраз
(10-20 и более), образов, символов и телесно-фиксированных экви-
валентов; 2 — краткий, компактный, состоящий из минимального
объёма лингвистического, образно-символического и пантомимичес-
кого материала (одного или нескольких ключевых слов, фразы, де-
виза, одного или двух образов, мимических выражений и жестов).
Оба варианта формул используют как при гетеро-, так и при ауто-
суггестивном воздействии. Важно, чтобы все составляющие суггес-
тивного комплекса имели субъективную значимость и значительную
конкурентоспособность по отношению к устраняемым патологичес-
ким поведенческим стереотипам и представлениям — это обеспечи-
вается предварительными этапами работы с больным.
Пациенту объясняют, что фразы для аутосуггестии, согласно тра-
диционным требованиям должны быть без частицы «не», утверди-
тельного характера. Апробируют два стиля вербального самовну-
шения: директивный (в императивной, командной манере) и
недирективный (как бы со стороны, рефреном, малозаметно для со-
знания).
Суггестивное лечебное воздействие проводится с погружением
пациента в состояние гипноза (по любой из принятых в психотера-
пии схем) до индивидуально доступной глубины. Во время гипно-
суггестии многократно повторяют составленную ранее формулу вну-
шения — как её полный, так и краткий варианты. Параллельно
используют приёмы условно-рефлекторного подкрепления — осуще-
ствляют механическое раздражение сенситивных точек.
Ближе к концу сеанса под видом аминокислоты, усиливающей
запоминание лечебной информации, пациенту перорально дают
никотиновую кислоту — от 1 до 4 табл, по 0,05 г с 200 мл воды.
При этом больного частично пробуждают, а затем вновь погружа-
ют в лечебный транс или внушают, что он сможет принять лекар-
ство, находясь в гипнотическом состоянии. По мере нарастания
фармакологического (сосудорасширяющего) действия препарата,
сопровождающегося покраснением кожных покровов, ощущени-
512
Психотерапия психосоматических рас.сцюйств у детей
ем жжения, зуда, жара, активизируют суггестивное воздействие и
опосредуют действие препарата, внушая его «мощный, усиливаю-
щий фиксацию информации», эффект. Одновременно продолжа-
ют стимуляцию сенситивных точек.
Аналогично альтернирующей суггестии, интенсивность экспрес-
сии внушений и акупрессурных воздействий, дозы никотиновой кис-
лоты подбирают с учётом личностно-возрастных особенностей па-
циента. Здесь также важно, чтобы он не догадывался об истинной
сущности «акупрессуры» и «лекарства для усиления памяти».
Всего проводят от 2 до 20 подобных сеансов. Параллельно боль-
ных обучают самогипнозу по любой из общепринятых схем.
В период времени между сеансами и после их завершения реко-
мендуется самостоятельно осуществлять аутосуггестию в состоянии
бодрствования и аутогипнотического транса с использованием ин-
тегративного комплекса. Обработку сенситивных точек и прием ни-
котиновой кислоты (выдаваемой врачом во флаконах или пакетиках
с маскирующими надписями) часть больных способна производить
в состоянии самогипноз А. Количество акупрессурных воздействий
в течение дня не ограничено, прием же никотиновой кислоты прово-
дят 1-3 раза в день. Одновременно с этим осуществляют самовнуше-
ние. Аутосуггестия без акупрессуры и никотиновой кислоты может
применяться неограниченное количество раз в сутки, в том числе
утром и перед сном с использованием фазовых просоночных состоя-
ний.
Как альтернатива или дополнение к никотиновой кислоте может
быть назначен ксантинола никотинат (%-'/2-1 табл, по 0,15 г) для
рассасывания в ротовой полости — препарат является горьким на
вкус и оказывает отвлекающее или подкрепляющее действие для ус-
тановок запрета, устрашения и аверсии.
Метод психомоделирующего гротеска
Метод психомоделирующего гротеска представляет собой свое-
образную психотерапевтическую акцию, тематически связанную с
проблемой пациента и решающую её через создание комических, нео-
жиданных для пациента ситуаций, которые вызывают взрыв радос-
ти, удивления и в итоге — открытие факта исчезновения проявле-
ний болезни. Сценарий и психотехнологические компоненты таких
Психоте]?ап11я психосоматических дасстройств...
513
акций подбираются индивидуально и реализуются как под непосред-
ственным руководством психотерапевта, так и в виде домашних за-
даний. При этом происходит разрушение привычного стереотипа в
проявлениях болезни, дезактуализация и нейтрализация патологи-
ческих переживаний. Например, пациент может быть обучен «пра-
вильно болеть» — проявлять симптомы лишь в определённых мес-
тах, в определённое время, с определённой интенсивностью (в том
числе с большей, чем ранее), или при выполнении определённых уп-
ражнений. При психогенно обусловленной гипертермии для того,
чтобы «адаптироваться к такой серьёзной болезни» назначалась ни-
котиновая кислота, вызывавшая ощущения, аналогичные подъёму
температуры. «Термоневроз» проходил после 3-4-х подобных «тре-
нировок температурных центров». При астеногипотонических состо-
яниях, сопровождавшихся навязчивым страхом обмороков, прово-
дились «тренировки» по обучению технике правильного падения при
обмороке. Коллапс при этом преподносился позитивно: «Слава богу,
что существуют обмороки — это защитная реакция организма, необ-
ходимая для предотвращения ишемии мозга и инсульта». Одним из
вариантов психомоделирующего гротеска является визуализация,
при которой психотравмирующие объекты, людей, процесс взаимо-
действия с ними или себя представляют в комичном виде. Это мо-
жет быть дополнено воспроизведением какого-либо звукового фона,
например, весёлой музыкой.
Метод кумуляции радости (накопление эйфории)
Метод кумуляции радости (накопления эйфории) направлен на
увеличение «суточной дозы» положительных эмоций при состояни-
ях эмоционального дефицита. Его первый компонент — вчувствова-
ние, самоанализ собственных психосенсорных ощущений соответ-
ственно всем системам восприятия. При этом регистрируют
максимальный объём характеристик внешней и внутренней среды
(состояния природы, интерьера, вида окружающих людей, удобства
позы, ощущения от одежды, вкуса пищи, удовольствия от водных про-
цедур и т. д.). Здесь осознают позитивное, приятное. Важным момен-
том является своевременная, многократная интерпретация в выгод-
ном для сохранения и усиления положительного эмоционального
состояния свете любых недостаточно приятных внутренних и вне-
514
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
шних явлений или воздействий (см. Тренинг пластичности). Эффек-
тивно сопровождение вчувствования и интерпретации мимикой и
пантомимикой, характерной для положительных эмоций, а также
введение дополнений из ресурсов приятных воспоминаний. Концен-
трация на положительных ощущениях и эмоциях должна сопровож-
даться постепенно тренируемым их удержанием, регулируемой про-
лонгацией. Помимо этого пациент составляет иерархическую «шкалу
удовольствий», доступных ему, и пользуется ими в соответствии с
возникающей необходимостью, а также учится получать удоволь-
ствие, переходя от негативного к позитивному — например, от мы-
шечного напряжения к релаксации.
Метод контрастных переживаний
Цель метода контрастных переживаний — обесценивание патоло-
гических переживаний пациента через параллельное контрастное
переживание, сравнение с дополнительными альтернативными, от-
влекающими, позитивными (1-й вариант) или негативными (2-й ва-
риант) ощущениями и эмоциями. При переживании позитивного
контраста пациент противопоставляет отрицательным эмоциям про-
извольно вызываемое состояние, несовместимое с ними, используя,
например, кумуляцию радости, релаксацию, дыхательные техники
или разного рода оптимистические сравнения, позитивную интер-
претацию (см. Тренинг пластичности). При варианте переживаний
негативного контраста на когнитивном уровне могут быть использо-
ваны сравнения с теми, кому меньше повезло в отношении здоровья
или особенностей существования, с воображаемым диалогом об об-
мене с ними болезнями или судьбой.
Для «эксплуатации» уровня телесных ощущений и соматопсихи-
ческого взаимодействия пациенту назначаются вещества и процеду-
ры, создающие неприятные ощущения, в том числе более неприят-
ные, чем сама болезнь. Ими могут быть уже упоминавшиеся (см.
интегративную суггестию) никотиновая кислота, ксантинола нико-
тинат (для рассасывания во рту) в индивидуальных дозировках, ас-
корбиновая кислота, долька лимона или раствор нашатырного спир-
та для обоняния и растирания области висков. В других случаях
даётся инструкция проводить точечный массаж. При этом выбира-
ются точки болевой чувствительности (см. альтернирующую суггес-
Психотерапия психосоматических расстройств—
515
тию). Могут быть также назначены обременительные задания и про-
цедуры, утомительные асаны из системы йогов. Эти средства, мани-
пуляции и задания используются при «удержании» симптомов боль-
ным после поведенческих неудач, при низком темпе выздоровления.
Пациенту, в зависимости от возраста, они преподносятся как «един-
ственное, что существует для лечения» этой болезни, либо как «са-
мые лучшие в мире, хоть и немного неприятные, лекарства, витами-
ны и упражнения, которые позволят справиться с болезнью», либо
как «фармакологические, акупрессурные или психологические сред-
ства, стимулирующие системы биологической защиты и саморегу-
ляции, спасающие нервную систему от разрушительного воздействия
стрессов». Основное же их предназначение — подсознательно при-
нудить больного отказаться от фиксации симптомов, чтобы избежать
этих «медицинских назначений».
Позитивное символическое опосредование
Цель метода — повышение объёма позитивных мыслей и эмоций,
их расширение, распространение на возможно более широкий класс
явлений и опосредованное самовнушение избавления от нездоровых
реакций. Для этого когнитивно подготовленный пациент многократ-
но в течение дня комментирует в алгоритме позитивной интерпрета-
ции и метафор всё, что поддаётся комментариям. Например, при опос-
редовании дыхания он говорит себе: «С каждым выдохом удаляю из
себя всё отрицательное, с каждым вдохом увеличиваю свою силу и
уверенность!», при дожде: «Очистительный дождь! Я часть приро-
ды. Очищается природа — очищаюсь я!». При снятии одежды: «Сни-
маю с себя все проблемы и усталость!» и т. п.
Последовательный систематический самоконтроль
Основой последовательного систематического самоконтроля яв-
ляется описанная выше функционально-динамическая, психофизи-
ологическая модель организации поведенческого акта (см. Когнитив-
но-ценностную гармонизацию). Отработка навыка самоконтроля
начинается с усвоения триггера оптимального поведения — слова,
Фразы визуализируемого образа, жеста и т. п., который пациент про-
извольно «включает» в нужный момент. Далее занимающийся пос-
516
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
ледовательно спрашивает и инструктирует себя: 1. «Что сейчас со
мной происходит?»; 2. «Чего я действительно хочу сейчас?»; 3. «Что
я раньше делал, чтобы достичь того, что действительно хочу сей-
час?»; 4. «Что сейчас позволяют мне внешние условия и мои ресур-
сы?»; 5. «Как соотносится опыт и реальность?»; 6. «Мой план, мой
выбор —... Прогноз —... Я разрешаю себе...»; 7. «Я действую и пол-
ностью контролирую свои мысли, слова, интонации, состояние тела,
дыхание, мимику, мышечный тонус, движения»; 8. «Я полностью
контролирую процесс достижения цели и регулирую своё состоя-
ние»; 9. «Результат — ... Оценка — ... Вывод — ... Решение о прекра-
щении или возобновлении деятельности по достижению цели —...»;
10. «Информация в архив памяти — ...».
Овладение последовательным систематическим самоконтролем
начинают с заучивания поведенческой схемы и тренировок по вы-
полнению наиболее простых, не проблемных поведенческих актов
(удовлетворение чувства голода, чистка зубов, выбор одежды соот-
ветственно ситуации и погодным условиям и т. п.). Метод адаптиру-
ют к возрастным и интеллектуальным особенностям пациента.
Психическая саморегуляция с использованием
малоассоциируемых аудиальных стереотипов
(МАС-метод)
Метод рассчитан на ускоренное обучение пациентов навыкам про-
извольного управления психоэмоциональной и соматовегетативной
сферой. В нём применяются малоассоциируемые аудиальные стерео-
типы (стереотипные звукосочетания, не вызывающие осознаваемых
ассоциаций), которые оказывают концентрирующее, аутогипноти-
ческое и условно-рефлекторное действие. Эти стереотипы сочетаются
с позитивным поэтапным программированием, ускоренной техникой
самогипноза и визуализацией проблемных или желательных психо-
логических состояний и психосоматических эффектов.
Разъясняя сущность способа, разным пациентам называют его по-
разному в зависимости от их возраста и «менталитета»: МАС-мето-
дом, МАС-тренингом, МАС-ретуляцией, самогипнозом, позитивным
самопрограмированием, психологическим тренингом, медитацией,
психологической йогой, полезными упражнениями и т. д. При этом для
усиления мотивации намеренно внушают высокую необходимость
Психотерапия психосоматических расст]Х)нств-
517
овладения им, его широкие возможности и большую эффективность.
Дают доступное объяснение гипнозу, самогипнозу, его феноменам и
индивидуальным различиям в возникающих переживаниях и ощуще-
ниях во время сеансов. Объясняют седативную роль мио- и ангиоре-
лаксации, прямые и обратные взаимоотношения эмоционального и
телесного планов, психического и физического. Описывают мышеч-
ные и другого рода телесные, органные эквиваленты психоэмоциональ-
ных состояний человека.
Затем сообщают пациенту о большом значении слухового воспри-
ятия в жизни человека, особенностях влияния различных аудиаль-
ных воздействий на психологическое, нейрофизиологическое и ве-
гетативно-соматическое состояние, иллюстрируют их положительное
и отрицательное влияние, способность вызывать радость, экстаз, по-
вышать тонус или вызвать чувство покоя, сон, грусть или агрессию
(эффекты восприятия различных типов музыки, шумов и звуков
природы, оттенков речи человека и т. п.).
После этого в виде псевдонаучной лекции в традициях плаце-
ботерапии информируют (дезинформируют) о том, что в ходе мно-
гочисленных научных экспериментов и с учетом многовековой
практики гипноза и самогипноза были выделены определенные
звуки и звукосочетания, оказывающие мощное оздоравливающее
и гармонизирующее воздействие на психику и организм челове-
ка. В разных научных и эзотерических школах их называют по-
разному: малоассоциируемыми аудиальными стереотипами, ман-
трами, акустическими кодами, ключами или шифрами к тайникам
мозга и соответственно наделяют различным смыслом. Метафи-
зически настроенным пациентам они могут быть преподнесены в
соответствующих традициях древних школ «тайного знания» как
магические слова, мантры (аналогичные мантрам ОМ или АУМ),
произнесение которых про себя или вслух соединяет с «высшей
субстанцией», способной помочь, защитить и создать гармонич-
ное душевное состояние, привести в порядок здоровье. Для детей
эти звукосочетания могут быть названы «волшебными ключика-
ми к здоровью» (или смелости, спокойствию и т. п.). Лицам с «ака-
демическим» мировоззрением их объясняют с точки зрения «ней-
рофизиологии», называя малоассоциируемыми аудиальными
стереотипами — однотипными звуками и звукосочетаниями, не
создающими значимых ассоциаций или ассоциирующимися лишь
518
Психотерапия психосоматических расстройству детей
с позитивными явлениями, монотонными аудиальными стимула-
ми, «реально» изменяющими, гармонизирующими активность
мозга, что подтверждено «серьёзными лабораторными исследова-
ниями».
Действительная сущность малоассоциируемых аудиальных сте-
реотипов, которые исследованы автором с помощью клинико-пси-
хологических методов, заключается в способности концентрировать
внимание, вытеснять отвлекающие мысли и восприятие внешних
помех, гипнотизировать за счёт монотонно-утомляющего эффекта,
быстро формировать (в большинстве случаев с первого сеанса) ус-
ловно-рефлекторные связи с желаемым состоянием. На основе пос-
ледних удается в нужный момент осуществлять психическую само-
регуляцию с помощью повторения выбранного стереотипа.
Пациенту предлагают перечень малоассоциируемых аудиальных
стереотипов, с ударением на определённом звуке, например: АМА,
АИМА, ИМА, ШАИМ, ШАИМА, ШИАМ, ШИАМА, ШИМ, ШИ-
ЛИМ. Дают инструкцию некоторое время проговаривать их различ-
ным образом про себя или шёпотом (растягивая их звучание, напри-
мер: ШШШШИ...ММММ... или компактно: ШИМ). Могут быть
использованы также классические мантры. После этого выбирают
одно или несколько звукосочетаний, не ассоциирующихся ни с чем
(или с чем-либо позитивным) и наиболее соответствующих индиви-
дуальным особенностям и задачам занимающегося. Для усиления
суггестивного действия стереотипов пациенту сообщают, что его
выбор должен быть тайной для других (может быть, лишь за исклю-
чением врача), так как это «ключ к тайникам души и здоровья». Дают
инструкцию по его применению: объясняют, что во время сеанса не-
обходимо монотонно, рефреном, молча или шепотом произносить
аудиальный стереотип в том темпе и с такими вариациями, которые
кажутся наиболее адекватными для достижения необходимых ощу-
щений, желаемого состояния. Можно назначить определенное коли-
чество повторений — 50,100,200 и более. Для этого необходимо ис-
пользовать какой-либо способ фиксации счёта — например, лёгкое
сгибание пальцев рук, чётки или повторять стереотип в течение оп-
ределённого времени, ориентируясь тем или иным образом на пока-
зания часов, метронома. Важно, чтобы, используя малоассоциируе-
мый стереотип, пациент различными способами представлял его
лечебное действие, с каждым повторением внушая себе приближе-
Психотерапия психосоматических расстройств,..
519
ние запланированного эффекта.
Далее осуществляют подбор максимально индивидуализирован-
ных образов и символов, демонстрирующих желаемые ощущения и
состояния: расслабления, тяжести, тепла, невесомости, прохлады,
погружения в состояние транса, покоя, радости и т. п. В то же время
подбирают образы, характеризующие проблемы больного: конфлик-
тную ситуацию, болезнь, боль, спазм и т. п. Эти образы могут исхо-
дить из личного прошлого пациента или из опосредованного опыта
других. Они могут быть зрительными, слуховыми, кинестетически-
ми (телесными), ольфакторными или комплексными.
С этими образами производятся образно-символические сюжет-
но-тематические манипуляции с диссоциированием, ассоциировани-
ем или изменением параметров с учётом усиления или ослабления
психологических эффектов. Постепенно они должны становиться все
более стереотипными, компактными и концентрированными (стан-
дартизация образов).
Затем объясняют пациенту специфическую технику погружения
в гипнотическое состояние (состояние самогипноза), включающую
в себя релаксацию с вызыванием ощущений расслабления, тяжести,
тепла и невесомости, использование малоассоциируемых аудиаль-
ных стереотипов, приемов образного представления, счета и регуля-
цию ритма дыхания (см. ниже).
Далее сообщают информацию о подобии мозга человека биоком-
пьютеру, работающему соответственно позитивным или негативным
программам, которые человек задает себе сам или получает от окру-
жающих. В связи с этим существует возможность целевого поэтап-
ного позитивного самопрограммирования для достижения желаемого
состояния.
Пациенту предлагают сформулировать четыре последовательных
программы — позитивных, утвердительных, конкретно и без проти-
воречий описывающих планируемое состояние. Это могут быть на-
боры из 3-5 и более фраз, которые должны иметь патогенетически
ориентированный характер. Например, при тревожности самовнуше-
ние спокойствия в виде фраз «Я спокоен..., я спокоен... Я абсолютно
спокоен и равнодушен к ...» может не принести эффекта, если воз-
Деиствует лишь на поверхностный уровень переживаний. В отличие
от этого, слова, адресованные к «ядру», базису психогенных откло-
нений, нейтрализующие логически или другим образом основания
520
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
для беспокойства, дадут хороший результат, после них уверенно мож-
но говорить: «Я спокоен».
Первая программа включает в себя целеполагание — определение
цели и задач сеанса относительно желаемых психологических состо-
яний или соматовегетативных эффектов. Например: «Я хочу стать
совершенно спокойным. Сейчас я начну заниматься МАС-тренин-
гом (или самогипнозом, медитацией, самопрограммированием и т. п.)
и через... минут (или без определения времени, например — «... к кон-
цу сеанса...») я стану абсолютно спокойным». Текст первой програм-
мы проговаривают до сеанса самогипноза.
Вторая программа содержит самовнушение, в котором вербально
связывают наступление гипнотического состояния и желаемых эф-
фектов в процессе погружения в него с повторением малоассоции-
руемых аудиальных стереотипов и релаксацией, например: «Сейчас
я начну повторять свой код (мантру, стереотип или др.), и постепен-
но у меня возникнет состояние покоя и расслабления. С каждым по-
вторением кода, с каждым своим словом я буду погружаться все глуб-
же и глубже в целебное состояние — до той степени, которая будет
нужна мне именно сегодня, сейчас, здесь». Если стереотип повторя-
ют без счёта, неопределенное количество раз, можно включить в
структуру текста планирование погружения к подсчету определен-
ного количества цифр, например: «...параллельно я буду считать, и к
цифре 20 возникнет нужное мне состояние». Счёт производят с пау-
зами, во время которых повторяют малоассопиируемые звукосоче-
тания. Текст второй программы пациент проговаривает как перед
сеансом самогипноза, после первой программы, так и в процессе вы-
полнения процедуры релаксации и самогипнотизации.
Третья программа заключается в самовнушении и укреплении
желаемого состояния на этапе состоявшегося погружения в аутогип-
нотический транс, например: «Моя радость все больше заполняет
меня...», «Радость, устойчивая радость! Устойчивое хорошее настро-
ение! Выдержу любые стрессы! Защита радостью! Защита оптимиз-
мом!», «Чувство страха исчезает, оставляет меня навсегда...» или
«Спокоен! Уверен в себе! Равнодушен, безразличен к...» и т. п. Здесь
также периодически повторяют свою «мантру».
После реализации третьей программы выдерживают небольшую
паузу (1-5 минут) с пассивной концентрацией внимания и повторе-
нием (которое может иметь характер слабо различимого звукового
Психотерапия психосоматических расстройств...
521
фона) малоассоциируемого аудиального стереотипа.
Четвертая программа представляет собой постгипнотическое са-
мовнушение, содержащее утверждения о том, что желаемое состоя-
ние достигнуто и всегда будет легко достигаться в нужное время в
нужном месте, об усилении и ускорении с каждым сеансом гипноти-
ческого и лечебного эффекта и о возможности саморегуляции в про-
блемных ситуациях.
Таким образом, первая программа постулирует достижение жела-
емого состояния за счёт М АС-регуляции и произносится перед сеан-
сом, вторая следует за ней, охватывает начало сеанса и процесс по-
гружения в транс, утверждает и усиливает действие применяемых
манипуляций. Третья программа применяется в состоянии глубоко-
го самогипноза, фиксирует и усиливает лечебный эффект. Четвёр-
тая является постгипнотическим самовнушением и распространяет
своё влияние на будущее.
После формулировки совместно с пациентом программ присту-
пают непосредственно к МАС-регуляции. Первые обучающие се-
ансы (от одного до трёх) проводят под руководством врача лёжа или
сидя в удобной позе на стуле или в кресле, в помещении с относи-
тельной звукоизоляцией, с закрытыми глазами, на фоне повторе-
ния пациентом выбранного малоассоциируемого аудиального сте-
реотипа и с использованием приёмов образного представления и/
или счета.
Для убеждения занимающегося в том, что процесс идёт «как надо»
и для создания индивидуального стиля целесообразно предлагать
многовариантность возможных ощущений, выделяя интонацией, с
помощью пауз или пассов наиболее выгодные из них для погруже-
ния в транс, а также называя лишь варианты усиления ощущений,
например: «Расслабление может быть... разным у разных людей...»,
«Каждый погружается в самогипноз... по-своему...», «Определённые...
части тела могут расслабиться..., другие... могут расслабиться ещё
больше...».
Погружение в гипнотический транс начинают с внушения ощу-
щения расслабления лица путем прямых указаний («Расслабить
мышцы головы: лица, лба, глаз, щек, расслабить губы, язык»), затем
расслабляют последовательно сверху вниз мышцы шеи, плечи, руки,
туловище, мышцы тазовой зоны, бёдра, коленные суставы, голени,
стопы. В конце расслабления произносят: «Все тело расслабленное,
522
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
мягкое, спокойное».
Затем внушают появление ощущения тяжести — сразу в двух ру-
ках, далее в туловище, ногах («руки тяжёлые», «туловище тяжёлое»,
«ноги тяжёлые»). Тяжесть может быть названа «свинцовой», «непре-
одолимой» и т. п. После этого внушают ощущение тяжести во всем
теле: «Все тело тяжёлое, свинцовое, своим весом давит на всё, с чем
соприкасается». Здесь эффективна фиксация внимания на ощуще-
ниях, связанных с осознанием собственного веса, ощущением сопри-
косновения, давления тяжелеющих частей тела в зонах их контакта с
креслом, стулом, диваном, полом и др.
Для ускорения реализации ощущений расслабления и тяжести их
связывают с ритмом дыхания, в данном случае с выдохом: «С каж-
дым выдохом расслабление (тяжесть) усиливается, тело оседает, рас-
слабляется (тяжелеет) все больше и больше...», «С каждым выдохом
погружаюсь всё дальше и дальше в целебное состояние...».
Далее внушают появление ощущения тепла сразу в двух кистях
рук, затем в руках, спине, животе, обеих стопах, ногах: «Кисти рук
(руки, спина, живот, стопы, ноги) согреваются...», «Кисти рук (руки,
живот, стопы, ноги) тёплые», «Тепло струится, щекочет, пульсирует,
распирает» и т. п. Дают аналогии с распариванием конечностей в го-
рячей воде, ощущением согревания после мороза в тёплом помеще-
нии, действием тёплой грелки, тёплого (горячего) песка на летнем
пляже и т. п. В конце этого этапа внушают тепло во всем теле: «Все
тело тёплое, согрета каждая клеточка, тело тёплое, тяжёлое, мягкое...».
Затем внушают ощущение невесомости, легкости: «На этом этапе
легко... можно пофантазировать об облаках — лёгких..., светлых..., чи-
стых..., парящих в высоте..., свободных от суеты.... Или подумать о
птицах, летящих в высоте... там, где облака.... Или представить пё-
рышко — лёгкое пёрышко..., или паутинку..., пылинку..., или воздуш-
ный шарик..., их легко переносит ветер... и поднимает вверх.... И тело
легко... может стать лёгким..., воздушным..., парящим..., свободным...
Лёгкость... может появиться сразу во всем теле или в какой-то части
его... Тело лёгкое..., воздушное..., парящее..., невесомое... Лёгкое, как
облако — чистое, светлое облако..., парящее в высоте..., свободное как
птица.... Лёгкое, как перышко..., как паутинка..., как пылинка... Лёг-
кое..., как воздушный шарик..., поднимающийся все выше и выше-
вверх..., в высоту... И сейчас можно... не чувствовать в теле ничего...,
как будто тело растворилось... в тумане и покое..., растворилось пол-
Психотерапия психосоматических расстройств...
523
ностыо... или какая-то часть его растворилась в тумане..., покое... Не-
весомое..., воздушное..., лёгкое..., свободное тело... И можно не чув-
ствовать ничего... И наслаждаться этим покоем..., этой свободой...,
легкостью..., этим светлым покоем...».
Для стимуляции возникновения ощущения лёгкости изменяют
фиксацию на ритме дыхания — концентрируют внимание на фазе вдо-
ха, удлиняя его.
Процедуру аутогипнотизации проводят в дальнейшем по ускорен-
ной схеме с использованием обобщающих фраз и постепенным пере-
ходом от достижения локальных ощущений к генерализованным,
добиваясь их появления сразу во всем теле.
После погружения в гипнотическое состояние достаточной глу-
бины (чаще всего это совпадает с ощущением невесомости) паци-
ент проговаривает формулы лечебного самовнушения третьей
программы на фоне монотонного, рефреном, повторения малоас-
социируемого аудиального стереотипа с использованием приемов
визуализации образов и символов, которые связывают с желаемым
состоянием. Затем выдерживают паузу, в течение которой паци-
ент отдыхает, находясь в состоянии пассивной концентрации, на-
блюдая за спонтанными образами и телесными ощущениями и в
виде рефрена повторяя «мантру». В гипнотическом состоянии
пациент находится запланированное время. Перед выходом из него
проговаривается постгипнотическое самовнушение (четвертая
программа).
Для выхода из состояния транса внушают себе появление бодрос-
ти, свежести, прохлады в голове, прохлады и свежести в ротовой и
носовой полости при соответственно ротовом и носовом дыхании и
удлинении вдоха. Однако если необходимо сохранить состояние по-
коя, расслабления и т. п., то тонизирующие самовнушения не прово-
дят, занятие в этом случае заканчивают соответствующим самовну-
шением: «Сохраню спокойствие и расслабление, через ... секунд
(минут) открою глаза». Может быть использован также счёт в обрат-
ном порядке (для исключения наслоений с прямой последователь-
ностью цифр при погружении), например, от 10 до 1.
Продолжительность первых сеансов составляет 30-40 минут, ре-
комендуемая частота — 2-3 раза в неделю. Под руководством врача
проводят 1-3 обучающих сеанса, в процессе которых М АС-метод ос-
ваивают практически все занимающиеся. Пациенту не навязывают
524
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
жёсткого содержания гипнотизирующих текстов. Нет также необхо-
димости добиваться реализации промежуточных самовнушений (на-
пример, тяжести), если легко возникают более глубокие ощущения
и стадии транса.
Постепенно сокращают время погружения, переходя к обобщаю-
щим формулам и занятиям с открытыми глазами, в условиях помех,
во время ходьбы, при занятиях чем-либо, в процессе общения с окру-
жающими. Во время освоения МАС-метода больного постоянно на-
страивают на применение полученных навыков в реальной жизни, в
том числе в проблемных ситуациях, при непосредственном воздей-
ствии психотравмирующих факторов, незаметно для окружающих,
не прекращая основной деятельности или общения. Для этих целей
проводят «тренинг адаптации» — моделируют сложные ситуации с
участием психотерапевтической группы или без таковой, с исполь-
зованием визуализации конфликтов и негативно настроенных лиц.
В процессе развития проблемного сюжета совершенствуют получен-
ные навыки управления собой.
В итоге пациент развивает в себе способность достигать в любых
условиях нужного состояния за весьма короткий срок — от несколь-
ких секунд до 1-5 минут. Однако при желании в целебном состоянии
самогипноза он может находиться любое запланированное время.
Для успешной адаптации к социальным, учебным или професси-
ональным условиям очень важными моментами являются: опережа-
ющий характер психической саморегуляции на основе прогноза раз-
вития событий и отношений, а также синхронные психологические
самовоздействия параллельно развитию ситуации.
Нейтрализация патогенных триггеров
негативного поведения
Этот метод, как правило, сочетается с другими и включает в себя
этап выделения стимулов, провоцирующих нежелательное поведе-
ние. Эти стимулы, триггеры могут принадлежать к сенсорным систе-
мам и представлять собою специфические зрительные, слуховые,
телеснофиксированные, ольфакторные или комплексные воздей-
ствия, имеющие отношение к воспоминаниям или реальным воздей-
ствиям. Другим вариантом патогенных триггеров являются внутрен-
ние психологические состояния — как положительные, так и
Психотерапия психосоматических 1>асстройств...
525
отрицательные. В любом случае включается процесс субъективной
оценки этих влияний и в большей или меньшей степени осознавае-
мое программирование последующего поведения (см. функциональ-
но-динамическую модель эмоционально-поведенческих реакций).
Нейтрализация патогенных триггеров проводится на основе их но-
вой когнитивно-рациональной, концептуально-ценностной интер-
претации и с помощью комплекса психотерапевтических манипуля-
ций, в который может входить большинство из рассматриваемых
методов гетеро- и аутовоздействий. Важным моментом является про-
ведение тренингов с визуализацией и ролевым проигрыванием про-
блемных ситуаций для формирования устойчивых реакций, которые
включаются при взаимодействии с рассмотренными триггерами и ус-
траняют их отрицательное действие.
Гипнотическая базисная интеграция
(гипнотическая «телепатия»)
Этот метод чаще всего применяется на завершающих этапах ПРЛ.
В зависимости от менталитета пациента эта процедура может назы-
ваться собственно телепатической или сеансом «глубокой гипноти-
ческой диагностики». Проводится гипноз, по достижении достаточ-
ной глубины которого врач кладёт свою руку на голову пациенту и
говорит, что начинает «читать», понимать или чувствовать то, о чём
сейчас думает его подсознание, осознавать то, что содержится в глу-
бине психики. Далее, не убирая руки, но совершая ею микродвиже-
ния (для привлечения внимания больного и устранения параллель-
ных мыслей) и меняя интонации, гипнотизирующий говорит от
имени подсознания: «Теперь всё предельно понятно, прежние нездо-
ровые мысли и поступки были ошибкой, глупостью. Начинается но-
вая жизнь, произошло новое рождение...». При этом даются метафо-
ры, внушаются визуализации нормального поведения, проводится
постпшнотическое внушение. Знание механизмов развития заболе-
вания у конкретного больного и предварительная психотерапевти-
ческая работа позволяют точно имитировать работу подсознания и
закрепить позитивные модели поведения.
Tabula rasa
526
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
«Чистая доска» — чистое, незаполненное состояние разума — ме-
тафора, игра, тренинг, явное и скрытое внушение оптимальных адап-
тивных концепций существования, стратегий мышления и поведе-
ния, тренировка психологической пластичности. Метод предполагает
глубокий эмпатический контакт с пациентом, его полное доверие,
уважение к психотерапевту. Проводится после когнитивно-рацио-
нальной подготовки и демонстрации больному неправильности, вре-
доносности или даже нелепости его убеждений. Занимающемуся
предлагается расслабиться и на некоторое время забыть все свои идеи,
взгляды и оценочные суждения относительно себя и других, полнос-
тью освободиться от каких-либо вариантов мировоззрения и полно-
стью соглашаться с высказываниями психотерапевта, подтверждая
своё согласие утверждениями: «Абсолютно согласен. Полностью
верю Вам. Полностью принимаю это. До глубины души согласен!».
Психотерапевт далее задаёт вопросы и проверяет степень усвоения
информации — насколько быстро и правильно, соответственно про-
веденному внушению отвечает пациент. Подобный сеанс несколько
раз повторяется в процессе лечения.
Тренинг психофизиологической толерантности
и стрессоустойчивости (коррекция сенситивности)
Метод проводится на завершающих этапах ПРЛ. Пациент должен
быть когнитивно подготовлен и владеть психической саморегуляци-
ей. На первом этапе тренируют толерантность и стрессоустойчивость
по отношению к соматовегетативным факторам — «способность тер-
петь» безвредные для здоровья состояния физиологического диском-
форта — дефицит ночного сна, вынужденные неудобные позы из си-
стемы йогов или их модификации, холодовые или тепловые
закаливающие процедуры, чувство голода, допустимые варианты
адаптации к боли и т. п. Эти упражнения имеют как очевидный, тре-
нирующий толерантность смысл, так и скрытый, являясь метафорой
тренировки психологической толерантности. Последняя включает в
себя адаптацию к ситуациям, ущемляющим самолюбие, несовпаде-
ние желаемого и действительного, материальный крах, проблемы со
Психотерапия психосоматических расстройств...
527
здоровьем и внешностью, одиночеством, невостребованностью и т. д.
В обоих случаях проводятся ролевые тренинги и психотерапевтичес-
кие визуализации стрессогенных ситуаций до появления десенсиби-
лизации и достаточной толерантности по отношению к ним.
ПРОФИЛАКТИКА ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ
Профилактика психосоматических расстройств, обусловленных
чаще невротической депрессией, должна проводиться с учетом всех
основных факторов патогенеза психогенной аффективной патоло-
гии. Наиболее значимыми, этиологическими, являются психосоци-
альные факторы (нарушение системы мать-дитя, неправильное вос-
питание, наличие братьев и сестер, психоэмоциональные перегрузки
и другие). Как факторы условия, способствующие возникновению
аффективных расстройств и их соматизации за счет нарушения фун-
кционирования отдельных органов и систем, эндогенизации и па-
тохарактерологизации, выступают генетические (психопатологи-
ческая наследственность, конституциональные особенности
больных, их родителей и другие) и церебрально-органические (па-
тология антенатального, натального и постнатального периодов, ре-
зидуально-органическая недостаточность ЦНС и другие).
Невротическая депрессия должна корректироваться уже на пер-
вых этапах развития ребенка, так как этот вид патологии способствует
не только непосредственному возникновению функциональных со-
матических расстройств, но может при длительном существовании
привести к снижению иммунитета и возникновению различных, в
том числе злокачественных, заболеваний (Крыжановский Г. Н. и др.,
1997). Выравнивание настроения, создание комфортного состояния
У ребенка достигается при достаточном общении с матерью и, в част-
ности, при кормлении грудью. Поэтому грудное вскармливание не-
обходимо в течение одного года, в противном случае ребенок или
недополучает материнской ласки или получает ее излишне. В пер-
вом случае это приводит к депрессии, сопровождающейся малопод-
вижностью, безрадостностью, крикливостью, недостаточным набо-
ром веса, задержкой развития моторных функций и роста, а также
нарушением функций пищеварительной и/илп кожной систем, ред-
528
Психоте])апия психосоматических расстройств у детей
ко дыхательной, а во втором — к формированию патологических черт
характера в виде неуверенности, зависимости или эгоцентризма и
требовательности, что, в свою очередь, способствует возникновению
аффективных расстройств. Достаточное по времени грудное вскар-
мливание является профилактическим не только в психологическом,
но и в физиологическом (возникновение вегетовисцеральных рас-
стройств) плане, так как грудное молоко — наиболее адекватная пища
д ля младенца, и потому функция пищеварительной и кожной систем
страдает гораздо реже. Важным моментом профилактики невротичес-
кой депрессии является психическое состояние матери: тревожность,
пониженное настроение «заразны» и ведут в силу повышенной вну-
шаемости ребенка к возникновению у него явлений депрессии (невро-
патии), как правило, в соматическом оформлении (снижение аппети-
та, рвота, повышенное газообразование и т. п.). В дальнейшем
эмоциональный статус может поддерживаться адекватным воспита-
нием с умеренной дисциплиной, достаточным эмоциональным кон-
тактом между ребенком и родителями, особенно матерью, и обязатель-
ным контактом со сверстниками. Профилактические мероприятия с
первых дней жизни должны проводиться матерью под контролем пе-
диатра и невропатолога до четырехлетнего возраста.
Обязательной в профилактике невротической депрессии являет-
ся коррекция социально обусловленного дизонтогенеза, часто выра-
женного в виде акцентуированных черт характера — истерических,
эмоционально лабильных, лабильно-истерических, неврастеничес-
ких, — сопровождающихся наличием стойких эмоциональных изме-
нений, вегетативных дисфункций. Она должна осуществляться с
помощью психотерапевтического воздействия, включающего на ран-
них этапах семейную, игровую и музыкотерапию, а начиная с 10 лет —
рациональную (индивидуальную и групповую) психотерапию. Глав-
ными задачами семейной терапии являются устранение «перекосов»
в воспитании в виде гиперопеки, гиперсоциализации, а также уста-
новление адекватных подходов к детям с учетом их характеров и
инстинктивных стремлений, нивелированием и исправлением неже-
лательных особенностей, в основном, путем воздействия на родите-
лей. Рациональная (индивидуальная и групповая) психотерапия спо-
собствует устранению патологических особенностей характера и
установлению адекватного реагирования на стрессовые ситуации.
При выраженных патологических проявлениях характера необходи-
Психотерапия психосоматических расст]х>мств...
529
ма дополнительная медикаментозная коррекция личностных особен-
ностей, которая должна проводиться психиатром.
К числу важнейших факторов риска возникновения невротичес-
кой депрессии у детей и подростков относится биологически обус-
ловленный психический дизонтогенез, в основе которого могут быть
различные вредные воздействия на организм ребенка на отдельных
этапах развития — в антенатальном, натальном и постнатальном пе-
риодах. Большое значение имеют пороки развития мозга, связанные
не только с поражением генетического материала, внутриутробны-
ми нарушениями (токсикоз беременности, инфекции, различные
интоксикации гормонального и лекарственного происхождения), но
и с патологией родов, инфекциями, интоксикациями и травмами ран-
него постнатального периода, следствием которых является резиду-
ально-органическая недостаточность головного мозга — минималь-
ная мозговая дисфункция. Резидуально-органически обусловленная
недостаточность ЦНС нередко связана с патологией отделов мозга,
осуществляющих эмоциональное обеспечение жизнедеятельности и,
соответственно, вегетативную регуляцию. Нередко следствием орга-
нически обусловленного дизонтогенеза является астения с обяза-
тельным включением депрессивных проявлений или соматогенная
астеническая депрессия (субдепрессия) в соматовегетативном офор-
млении, которые могут служить основой для психогенной депрес-
сии. Кроме того, органический дизонтогенез может быть причиной
нарушения функционирования отдельных органов и систем, созда-
ния слабого звена в организме, что при возникновении невротичес-
кой депрессии может усиливать и маскировать аффективные нару-
шения, создавая трудности диагностики и терапии.
Профилактика церебрально-органически обусловленного психи-
ческого дизонтогенеза, существенно повышающего возможность воз-
никновения и развития аффективных, обычно соматически оформ-
ленных расстройств у детей и подростков, должна осуществляться
невропатологами с целью устранения или смягчения явлений рези-
дуально-органической недостаточности ЦНС. Для этого на первом
году жизни назначаются, в основном, фитопрепараты, осуществля-
ющие дегидратирующее, успокаивающее, вегетостабилизирующее и
общеукрепляющее действие.
В качестве дегидратирующих средств в раннем детском и дошколь-
ном возрастах наиболее адекватны, особенно при субкомпенсирован-
18 Ю. Ф. Антропов
530
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
ном гипертензионно-гидроцефальном синдроме, фитодиуретики.
Отвар боярышника (1 ст. ложку сухих измельченных плодов зава-
рить 300 мл кипятка, прокипятить 2-3 минуты, процедить) — по 1 ч.
л. (до 2 лет), 1 д. л. (3-5 лет), 1 ст. л. (с 6 лет) 3 раза в день. Настойка
боярышника — по 1 капле на год жизни 3 раза в день. Настой соцве-
тий клевера (1 ст. ложка сухого сырья на 300 г кипятка, настаивать
1 час) — по 1 ч.-1 ст. ложке 3 раза в день. Хороший дегидратирую-
щий эффект дает глицерин — по 1 ч.-1 ст. ложке 3 раза в день и мик-
стура с цитралью (S.Citrali 1% 10,0, Magn.sulf. 4,0-10,0, Natrii brom.
4,0, Coff.n.b. 0,2, Dimedroli 0,1, Sacchari 20,0, Aq.dest. 200,0) по 1 ч,-
1 ст. ложке 3 раза в день. В более старшем возрасте можно назначать
фуросемид, диакарб Vi-1 т. утром по схеме с панангином Vi т. 3 раза в
день, триампур, верошпирон 1 т. в день.
В качестве успокаивающих средств следует использовать мед
(1 ст. ложка на 200 мл кипяченой воды) — по 1 ч.-1 ст. ложке вече-
ром и на ночь; настой валерианы (1 ст. ложку измельченного корня
залить 500 г кипяченой холодной воды, настоять 8 часов, проце-
дить) — по 1 ч.-1 ст. ложке 3 раза в день; настойку валерианы — по
1каплена1годжизниЗразавдень;настой пустырника (1 ч. л. травы
залить 300 г кипятка, настоять 1 час, процедить) — по 1 ч.-1 ст. лож-
ке 3 раза в день; настойку пустырника — по 1 капле на год жизни 3
раза в день; настой травы тысячелистника (1ч. ложка на 300 г кипят-
ка, настоять 1 час); отвар пиона декоративного (1ч. ложку истертых
в порошок корней варить в 500 мл воды 5 минут, процедить) — по
1 ч.-1 ст. ложке 2-3 раза в день; настой мордовника (1ч. ложку из-
мельченных плодов залить стаканом кипятка, настаивать 1 час, про-
цедить) — по 1 ч.-1 ст. ложке 3-4 раза в день; отвар хмеля (1 ст. лож-
ку шишек хмеля залить 300 мл кипятка, кипятить 2-3 минуты на
малом огне, охладить, процедить) — по 1 ч.-1 ст. ложке 2-3 раза в
день. Пион, тысячелистник, мордовник могут быть использованы при
астенических и неврастенических проявлениях; мед, валериана, хмель
(трава под подушку) — при бессоннице.
Из вегетостабилизирующих и общеукрепляющих средств, осо-
бенно до 5 лет, желательно использовать настойку элеутерококка
(1 капля на год жизни утро, обед до еды); настойку боярышника —
1 капле на год жизни 3 раза в день; настой листьев мелиссы
(4,0:200,0) — по 1 ч.-1 ст. ложке; аминокислоты — глицин (амино-
уксусная) 1 т. до еды, под язык или растереть в порошок, 1-2 раза в
Психотерапия психосоматических расстройств... 531
день; лимонтар (лимонная и янтарная кислоты) — по 1 табл. 1-2
раза в день, растворив в воде. После 5 лет из вегетостабилизаторов
можно назначать ноотропил, но не при выраженной тревожности,
сермион, пикамилон, пантогам и стугерон, кавинтон как ангиопро-
текторы в возрастных дозах. Профилактика психосоматических
расстройств за счет коррекции биологически неполноценной «по-
чвы», особенно в дошкольном возрасте, должна проводиться невро-
патологом.
Таким образом, лечение невротической депрессии у детей и под-
ростков антидепрессантами значительно эффективнее, если учиты-
вать ее типологические особенности, степень выраженности, этап-
ность и вариант динамики, назначать дополнительные психотропные
и другие лекарственные средства и применять специальные психо-
терапевтические подходы, позволяющие осуществлять в значитель-
ной мере и профилактику психосоматических расстройств.
532
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Генез и основные проявления психосоматических расстройств у
детей представлены в разных сферах, определяющих жизнедеятель-
ность человека, — психической и соматической.
Это качество распространенной, особенно в детском возрасте, па-
тологии до сих пор создает определенные трудности в диагностике и
тем более терапии. Об этом свидетельствует история изучения про-
блемы психосоматических соотношений, охватывающая практичес-
ки весь период развития медицины.
К настоящему времени большинство исследователей пришло к
мнению, что психосоматические расстройства в широком смысле
связаны с наличием эмоциональной (аффективной) патологии, тог-
да как в узком смысле обусловлены воздействием психотравмирую-
щих факторов. Последнее положение закреплено в документах ВОЗ
(1965,1970). То есть основным фактором этиопатогенеза этого вида
патологии являются аффективные, в частности, депрессивные рас-
стройства, преимущественно психогенного происхождения.
Особенности психогенной депрессии невротического уровня (не-
вротической депрессии) у детей, до этого практически не освещен-
ные в специальной литературе и описанные в данной работе, позво-
ляют более четко представить механизм возникновения и развития
психосоматических расстройств на ранних возрастных этапах.
Анализ роли ряда других факторов риска возникновения психо-
соматических расстройств указывает на особенности патогенеза,
связанные с полиморфизмом этих факторов, среди которых более
значительно представлены биологические (генетические и цереб-
рально-органические) при весьма существенной доле психосоци-
альных. Длительность существования психогенной депрессии не-
вротического уровня и связанных с ней соматических нарушений
также обусловлена этими факторами. Относительно благоприятный
прогноз динамики отмечается при длительности заболевания менее
4 лет, смягчении влияния психосоциальных и эволютивной динамит
ке церебрально-органических факторов с обратным развитием пси-
хопатологических и соответственно соматических нарушений. При
большей длительности заболевания с усилением роли факторов рис-
ка (генетических, церебрально-органических, психосоциальных) уже
Заключение
533
в детском возрасте происходит развитие психосоматических заболе-
ваний или эндогенизация и патохарактерологизация депрессии с
последующим формированием в зрелом возрасте эндогенных депрес-
сивных состояний (эндореактивная депрессия) и, с несколько мень-
шей вероятностью, психопатических особенностей личности (нажи-
тая или «краевая» психопатия).
В узком смысле собственно психосоматические расстройства у
детей — это группа психогенных психических нарушений с различ-
ными соматовегетативными проявлениями, клиническая картина ко-
торых в подавляющем большинстве случаев определяется депрессив-
ными проявлениями в виде легких (субдепрессия, дистимия) или
умеренно выраженных депрессивных эпизодов, а также частично в
виде синдромов или субсиндромов в структуре психических рас-
стройств пограничного, чаще невротического, круга.
Психосоматические расстройства для детского возраста харак-
терны в большей степени, чем для зрелого. Основой этого является
онтогенетически обусловленная незрелость головного мозга, в час-
тности недостаточность регуляторной деятельности коры, и недо-
статочная степень готовности к функционированию той или иной
соматической системы. На выраженность и длительность психосо-
матических расстройств влияет также возраст. Так, в дошкольном
возрасте чаще отмечаются психосоматические реакции, в школьном
и подростковом — состояния, а заболевания — в подростковом. Не
последнюю роль в возникновении психосоматических расстройств
играют возрастные кризы, во время которых чаще происходит воз-
никновение или обострение аффективных нарушений с обязатель-
ной, нередко массивной, соматизацией. Частота возникновения тех
или иных психогенно обусловленных функциональных нарушений
нередко связана с полом. При общем соотношении мальчиков и де-
вочек 1:1,3 в контингенте, частота кожной патологии у них равная,
а при эндокринной патологии, чаше с нарушением менструального
цикла, присущей только девочкам, — 1:5,9.
Локализованные (системные) психосоматические расстройств
имеют общие признаки, к числу которых, в первую очередь, относит-
ся наличие аффективной (депрессивной) патологии, и определенная
представленность факторов риска. Отличия этих расстройств заклю-
чаются в особенностях анатомо-физиологических проявлений, ко-
торые при нарастании эндогенизации или патохарактерологизации
534
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
невротической депрессии нередко могут изменяться обычно в направ-
лении от онтогенетически ранних к более поздним (пищеваритель-
ные, кожные, дыхательные, двигательные, сердечно-сосудистые, эн-
докринные), а также в выраженности и качественных особенностях
депрессии, в характере и представленности других факторов риска.
Учитывая роль депрессии как ведущего фактора патогенеза пси-
хосоматических (психовегетативных) расстройств и в широком, и в
узком (психогенном) смысле, основным критерием диагностики это-
го вида патологии должно быть наличие у детей аффективной, чаще
депрессивной, патологии. Соответственно кодирование психосома-
тической патологии следует производить с использованием разде-
лов F3 (рубрики F32.01, F32.ll, F34.1), F4 (рубрики F43.20-23,
F43.25, F45.0-9) и F5 (рубрика F50.0-9, F54), также F9 (рубрики
F93.8-9; F95.1-2, F98.0-9).
Существующие до настоящего времени разделение и противосто-
яние терапевтических подходов на психологический и нейрофизио-
логический явно не способствуют эффективности лечения детей с
психосоматическими расстройствами.
У каждого из этих подходов есть достоинства и недостатки. Если
психологический подход с его обилием психотерапевтических мето-
дик более действен на ранних этапах терапии, то нейрофизиологи-
ческий (психофармакотерапия) при относительной ограниченности
методических подходов дает более высокие результаты в отдаленном
периоде. К достоинствам последнего относится и возможность одно-
временной эффективной курации большого числа больных, тогда как
психотерапия, даже групповая, имеет в этом существенные ограни-
чения.
Противопоставление в использовании этих подходов к терапии
психосоматических расстройств в настоящее время несколько смяг-
чилось. Психотерапевты допускают возможности дополнительного
психофармако-терапевтического лечения больных, тогда как психи-
атры, в большинстве случаев применяющие психотропные средства,
чаще рекомендуют сочетание психофармако- и психотерапии, что
более эффективно при лечении психогенно обусловленных психо-
соматических расстройств у детей.
Выбор лекарственных средств, используемых при лечении пси-
хосоматических расстройств, должен быть значительно шире, чем при
терапии некоторых психических и соматических заболеваний в от-
Заключение
535
дельности и даже вместе взятых, потому что динамика психосомати-
ческих расстройств, особенно у детей, нередко сопровождается из-
менением не только в характере и степени выраженности как психи-
ческих, так и соматических расстройств, но и в локализации
последних.
Опыт донаучной (народной) медицины свидетельствует о значи-
тельной эффективности при лечении лиц с психосоматическими рас-
стройствами лекарственными средствами растительного происхож-
дения. Часто одно и то же растение приводит к устранению патологии
в различных органах и системах, в частности, таким свойством обла-
дает зверобой, поэтому его называют средством от 99 болезней. По
последним данным, это растение содержит в числе других активные
вещества, обладающие антидепрессивным воздействием, не уступа-
ющим таким антидепрессантам, как прозак, амитриптилин и мелип-
рамин, при большей безопасности применения. Имеется целый ряд
растений, оказывающих как антидепрессивно-тонизирующее, так и
антидепрессивно-седативное воздействие, которые через влияние на
центральную нервную регуляцию способствуют устранению нару-
шений не только в психической, но и соматической сфере.
Вместе с тем на современном этапе развития медицины роль син-
тетических психотропных препаратов является главной. Необходи-
мость использования в первую очередь антидепрессантов, а в каче-
стве дополнительных средств транквилизаторов, ноотропов и
нейролептиков, диктуется особенностями патогенеза психосомати-
ческих расстройств, в особенности у детей, в связи с легкостью воз-
никновения депрессивных расстройств и их частой соматизацией. С
другой стороны, психотерапия детей с данной патологией должна
носить комплексный (индивидуальный, семейный, групповой), кли-
нически оправданный (учитывающий психогенез, форму, тяжесть и
этап динамики психосоматического расстройства) и онтогенетичес-
ки ориентированный характер.
Предложенные авторами терапевтические подходы позволяют в
значительной мере повысить эффективность лечения детей с психо-
соматическими расстройствами и уменьшить вероятность формиро-
вания психосоматических заболеваний как в детском, так и в зрелом
возрасте.
536
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
ПРИЛОЖЕНИЕ
ТЕРАПИЯ МАТЕРИНСКОЙ ЛЮБОВЬЮ —
МАТЕРИНСКАЯ СУГГЕСТИЯ
(Б. 3. Драпкин)
Разработанный и предлагаемый нами метод психотерапевтичес-
кой и коррекционно-педагогической работы с семьями направлен на
улучшение здоровья детей и нормализацию нарушенных внутрисе-
мейных связей.
В его основе лежат глубинная психоэмоциональная общность ма-
тери и ребёнка, материнская любовь и особая роль для ребёнка мате-
ринской речи и голоса.
Все эти факторы известны, и упоминание о них нередко встре-
чается в общей и специальной литературе. Нами же детально раз-
работана комплексная система их практического использования с
учётом индивидуальных и возрастных особенностей каждого ре-
бенка.
Психотерапия — это воздействие специалистом с лечебной целью
на сознание и подсознание больного, а через них и на все функции
организма. Основным в этом воздействии является слово (В. Е. Рож-
нов). В нашем методе психотерапия ребенка осуществляется мамой
и через маму. Мы добиваемся того, чтобы мамина речь стала как бы
внутренним голосом ребенка, дающим ему установку на здоровье,
счастье, хорошее развитие.
Основой метода является базовая суггестивная программа, состо-
ящая из тщательно отобранных и многократно проверенных на прак-
тике слов и фраз — ночная сказка.
Базовая программа унифицирована, с нее начинается работа с каж-
дым ребенком. Использовать ее можно при работе как с больными
детьми, так и с любым здоровым ребенком.
Программа состоит из четырех блоков.
Первый блок — витамин материнской любви:
а) Я тебя очень сильно люблю;
б) Ты самое дорогое и родное, что у меня есть;
в) Ты моя родная частичка, родная кровинушка;
г) Я без тебя не могу жить;
д) Мы все тебя очень сильно любим.
Приложение
537
Этот блок обязателен для базовой и индивидуальных программ.
Слова и фразы тщательно выверены. Их менять нельзя. Только в том
случае, если работа ведется с приемным ребенком, убираются слова
«родная кровинушка».
Второй блок — физическое здоровье.
Во время работы с этим блоком мы учим матерей мысленно вос-
производить перед своим внутренним взором идеальный образ свое-
го ребенка:
а) Ты сильный, здоровый, красивый ребенок;
б) Ты хорошо кушаешь и поэтому быстро и хорошо растешь и
развиваешься;
в) У тебя крепкие и здоровые сердечко, грудка, животик (при
составлении индивидуальных программ этот раздел расшиф-
ровывается клиникой психосоматических заболеваний);
г) Ты легко и красиво двигаешься (вся гамма двигательных рас-
стройств);
д) Ты закаленный ребенок, редко, мало и легко болеешь.
Третий блок — нервно-психические расстройства:
а) У тебя хорошие, крепкие, здоровые нервы (сюда мотут вой-
ти все астенические, церебрастенические, церебрапатичес-
кие, вегетативные и пр. расстройства);
б) У тебя хорошо развиваются головка и ум (сюда входят за-
держки развития, школьная неуспеваемость и т. д.);
в) У тебя всегда хорошее настроение. Ты любишь-улыбаться
(вся гамма аффективной патологии);
г) Ты очень хорошо спишь. Ты легко и быстро засыпаешь. Ты
видишь только хорошие добрые сны. Ты очень хорошо от-
дыхаешь, когда спишь;
д) У тебя хорошо и быстро развивается речь (здесь — задерж-
ки речевого развития и вся гамма речевых расстройств, в том
числе и заикание).
Четвертый блок — «Я забираю твою болезнь».
Используется народный прием, когда мама за счет своего эмоцио-
нального напряжения, концентрированного желания, волевого уси-
лия, освобождает ребенка от болезненных проявлений.
Этот блок приобретает большое значение при переходе от базо-
вой программы к индивидуальной. Содержит фразы, оттеняющие
конкретные симптомы и синдромы.
538
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
Вся программа обязательно заканчивается фразой «Я тебя очень,
очень сильно люблю!»
Важно, что программа строится только на позитивных установ-
ках, направлена на проявление положительных эмоциональных ре-
акций, стимулируя через сознание и подсознание все здоровое, ак-
тивное, сильное, положительное.
Болезненная симптоматика ни в коем случае не отмечается, а в
сознании формируется позитивная альтернатива.
На освоение базовой программы мы отводим две недели. Работать
с ребенком следует ежедневно. Начинать работу нужно примерно
через 30 минут после того, как он заснул. Мама садится рядом, слег-
ка прикасается к ручке или головке ребенка и, сосредоточившись,
начинает работать.
Обучение мамы происходит следующим образом. После объясне-
ния сущности и возможностей метода, при установлении необходи-
мого контакта с врачом и проявлении мамой желания заниматься со
своим ребенком, диктуется базовая программа. После того как она
записана, мама проходит обучение на примере первого блока. Ей пред-
лагается закрыть глаза и сначала мысленно, а затем вслух и вырази-
тельно передавать ребенку содержание фраз блока, которые произ-
носит врач. В дальнейшем мама эти фразы будет считывать, пока не
выучит их с записанной программы.
Врач в нужной тональности произносит первую фразу: «Я тебя
очень сильно люблю». Услышав ее, мама мысленно, а затем вслух пе-
редает ее ребенку, адресуясь к нему.
Продиктовав фразу вслух, врач также вместе с мамой повторяет
ее мысленно, после чего дает команду матери произносить фразу
вслух. Очень важно, чтобы мама мысленную часть передавала мед-
ленно, а фразу вслух произносила выразительно, вкладывая в нее
чувство большой любви.
За время работы по базовой программе специалист должен пол-
ностью разобраться в состоянии ребенка и его особенностях, после
чего на основе базовой программы совместно с мамой составляется
индивидуальная, направленная на лечение или коррекцию.
Параллельно с клиническим изучением семье предлагается соста-
вить перечень всех проблем ребенка. Мы объясняем матери или всей
семье, что, составляя этот реестр жалоб, они как бы всю свою семей-
ную боль передают бумаге, тем самым начиная от нее освобождать-
Приложение
539
ся. С этого момента ребенок воспринимается таким, каким он явля-
ется здесь и сейчас, к прошлому возврата нет, все устремлено толь-
ко в будущее. И в дальнейшей работе мы решительно пресекаем по-
пытки родителей предъявлять жалобы на здоровье или поведение
ребенка.
С начала работы мать начинает вести специальный дневник на-
блюдений за ребенком, в который заносит только положительные
изменения, пускай даже незначительные. В едином психоэмоцио-
нальном поле матери и ребенка улучшение должно начинаться в ее
сознании, потенциируя ребенка.
Терапия материнской любовью не является панацеей от всех бо-
лезней и болезненных состояний, но диапазон ее положительного
влияния достаточно широк. В настоящее время метод успешно ис-
пользуется для работы с задержками физического, психического и
речевого развития, детскими неврозами и невротическими реакция-
ми, фобическими состояниями, детской психосоматикой, поведен-
ческими отклонениями, патологическими привычками, зависимос-
тями и другими нарушениями.
540
ЛИТЕРАТУРА
1. АвЭеевД.А. Православная психиатрия. М.: Издательство Цитадель, 1997.
2. Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных. М.: Меди-
цина, 1988.
3. Айрапетьянц Э. Ш. К проблеме «висцерального мозга» // Вопросы
взаимоотношений психического и соматического в психоневрологии
и общей медицине. Л., 1963. С. 19-48.
4. Александер Ф., Селесник Ш. Психосоматический подход в медицине.
В кн.: Психосоматика: взаимосвязь психики и здоровья. Хрестома-
тия / Сост. К. В. Сельченок. Мн.: Харвест, 1999. С. 129-151.
5. Александер Ф., Селесник Ш. Человек и его душа: познание и врачева-
ние от древности до наших дней. М.: Прогресс-Культура; Изд. Агент-
ства «Яхтсмен», 1995.
6. Александров А. А., БарашБ. А., Карвасарский Б. Д., ТашлыковВ.А., Фе-
доров А. П. Личностно ориентированная интегративная психотерапия.
СПб., 1992.
7. Александровский Ю. А., Акжигитов Р. Г. Терапия тревожных состоя-
ний у больных с пограничными психическими расстройствами //
Александровский Ю. А. и др. Психофармакотерапия пограничных
психических расстройств. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. С. 163-204.
8. Амирдовлат Амасиаци. Ненужное для неучей. М.: Наука, 1990.
9. Аммон /".Психосоматическая терапия. СПб.: Изд-во «Речь», 2000.
10. Антошина М. А., Большакова Н. Г., Горячева Т. Г., Султанова А. С. Ра-
бота психолога в подготовительной группе детского сада. «Психо-
лог в детском саду». М., 1999, № 1.
И. Антропов Ю. Ф. Психосоматические расстройства у детей и подрос-
тков (Метод, реком.). М., 1994.
12. Антропов Ю. Ф. Психосоматические расстройства у детей и подрос-
тков. М., 1997.
13. Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С. Психосоматические расстройства и
патологические привычные действия у детей и подростков. М.: Изд-
во Института Психотерапии, 1999.
14. Ануфриев А. К. Предисловие //Психосоматические расстройства при
циклотимных и циклотимоподобных состояниях /Под ред. А.К. Ануф-
риева. М., 1979. С. 5-7.
15. БаздыревЕ. И. Сравнительно-возрастные характеристики детей и под-
ростков, страдающих невротическим и певрозоподобным заиканием
541
(клиническое и электрофизиологическое исследование). Автореф.
дисс. канд. мед. паук. М., 1987.
16. Байкова И. А. Психосоматические расстройства (классификация, кли-
ника, диагностика, лечение). Методические рекомендации. Минск,
1999.
17. Бауэр Э. С. Теоретическая биология. Л., изд. ВИЭМ, 1935.
18. Бебчук М. А., Житловский В. Е. К вопросу об аффективных расстрой-
ствах при бронхиальной астме в подростковом возрасте // Научно-
практическая конференция по неврологии и психиатрии детского и
подросткового возраста. Калуга, 1988. С. 103.
19. Безруких М., Ефимова Е., Круглов Б. «Почему учиться трудно?». М.,
1995.
20. Белоконь Н. А., Шварков С. Б., Осокина Г. Г. и др. Подходы к диагнос-
тике синдрома вегетососудистой дистонии у детей // Педиатрия. —
1986, №1. С. 37-41.
21. Белоконь Н.А., Школьникова М.А. и др. Нейрогенная тахикардия у
детей: клиника и лечение. // Неврозы у детей и подростков. М., 1986.
С. 18-20.
22. Бель А. Сульпирид в гастроэнтерологии //Результаты клинического
изучения лекарственного препарата эглонил. М., 1975. С. 75-92.
23. Бельский П. Г., Никольский В. И. Исследование эмоциональной жизни
несоверше! толетних, отклоняющихся от нормы в своем поведении. —
М., 1924.
24. Бехтерева Н. П. Здоровый и больной мозг человека. Л.: Наука, 1988.
25. Битянова М. Р. Организация психологической работы в школе. М.:
Совершенство, 1998.
26. Боброва Н. А. Психосоматические расстройства пищеварительной
системы у детей и подростков в поликлинической практике//Детс-
кая гастроэнтерология 2000. М., 2000. С. 18-22.
27. Боброва Н. А. Психосоматические расстройства у детей и подростков.
Диагностика и лечение в условиях детской поликлиники (на модели
гастроэнтерологической патологии). Автореферат канд. дисс. М.,
2001.
28. Богдасаров В. Г., ТулягановаХ. Н. Эффективность применения малых
транквилизаторов в терапии психосоматических расстройств при
хронических энтероколитах у детей //Вопросы детской гастроэнте-
рологии. Ташкент, 1983. С. 24-26.
29. Боголепов Н. К. Методологические проблемы невропатологии. М.,
1973.
542
30. Бойтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина:
Кратк. учебн. // Пер. с нем. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.
31. Борисова НЛ., Крыжаиовская Т.Ф., Левинский М.В. Опыт комплекс-
ного применения бензодиазепинов, карбоната литая и галоперидола
для лечения тикозных гиперкинезов //Неврозы у детей и подрост-
ков. М., 1986. С. 26-28.
32. Браун Дж. Психосоматический подход. В кн.: Психосоматика: взаи-
мосвязь психики и здоровья. Хрестоматия /Сост. К. В. Ссльченок. —
Мн.: Харвест, 1999. С. 42-69.
33. Бреслав Г. М. Эмоциональные особенности формирования личности
в детстве. Норма и отклонения. М., Педагогика, 1990.
34. Бурно М. Е. О клинических психотерапевтических группах. // Соци-
альная и клиническая психиатрия. Т. 5, вып. 3,1995. С. 68-71.
35. Буянов М. И. Недержание мочи и кала. М.: Медицина, 1985.
36. Бюлер Ш., Тюдор-Гарт Б., Гетцер Г. Социально-психологическое изу-
чение ребенка первого года жизни // Под ред. Л.С. Выготского. М.—
Л.: Госмедиздат, 1931.
37. Валлон А. Психическое развитие ребенка. Пер. с франц. М., Просве-
щение, 1967.
38. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова О. А. Вегетососудистая дисто-
ния. М.: Медицина, 1981.
39. Вейн А. М. Психосоматические отношения//Заболевания вегетатив-
ной нервной системы // Под ред. А. М. Вейна. М.: Медицина, 1991.
С. 374-384.
40. Вейн А. М. Депрессия в неврологии //Психиатрия и психофармако-
терапия, 2000, № 1. С. 3-4.
41. Вейн А. М., Воробьева О. В. Неврологические маски депрессии (эф-
фективность тианептина) //Ж. невропатол. и психиатр., 2000, № 6.
С. 21-23.
42. ВинникоттД. В. Разговор с родителями. // Пер с англ. М.: Независи-
мая фирма «Класс», 1994.
43. Внно?ра<)овЛ/Л.,РолиновдП.С.Новыеаспектыфармакотерапии пси-
хосоматических расстройств. М., 1987.
44. Выготский Л. С. Собрание сочинений. Т. 2. Проблемы обшей психо-
логии. М., Педагогика, 1982.
45. Гажев Б. Н., Виноградова Т. А., Мартынов В. К. и др. Лечение детей
лекарственными растениями. СПб.: АОЗТ «Аспект» ИКП «МИМ-Эк-
спресс», 1995.
46. Гарбузов В. И. Древние и новые каноны медицины. СПБ., 1992.
/П. Гарбузов В. И. Практическая психотерапия, или как вернуть ребенку
и подростку уверенность в себе, истинное достоинство и здоровье.
СПб, АО «Сфера», 1994.
48. Гиляровский В. А. Старые и новые проблемы психиатрии. М., 1946.
49. Гиндикин В. Я. Травы, нервы, возраст. М.: Крон-Пресс, 1994.
50. Гиндикин В. Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психи-
ческие расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, ле-
чение). М.: Изд-во «Триала — X», 2000.
51. Глезер Г. А. Справочник по фармакотерапии сердечно-сосудистых за-
болеваний. М.: Медицина, 1974.
52. Годфруа Ж. Что такое психология. Т. I. Пер. с франц. М., Мир, 1992.
53. Гореликов А. П., Кашникова А. А., Левина О. М. О применении терале-
на в детской психоневрологической клинике. //Материалы конфе-
ренции по детской психиатрии. М., 1970. С. 101-102.
54. 1орелов И. Н., Седов К. Ф. Основы психолингвистики. Учебное посо-
бие. Изд-во «Лабиринт», М., 1998.
55. Грос К. Душевная жизнь ребенка. Киев, 1916.
56. Губачев Ю. М., Стабровский Е. М. Клинико-физиологические основы
психосоматических соотношений. Л.: Медицина, 1981.
57. Губский Ю. И., Шаповалова В. А., Кутько И. И. и др. Лекарственные
средства в психофармакологии. Киев: Здоровье. Харьков: Topcinr,
1997.
58. Давчев П. Клинический опыт применения эглонила в гастродуоде-
нальной патологии //Результаты клинического изучения лекарствен-
ного препарата эглонил. М., 1975. С.107-110.
59. Дежерин И., Гоклер Е. Функциональные проявления психоневрозов,
их лечение психотерапиею. М., 1912.
60. Дембовский Я. Психология животных. М.: Изд. ин. лит., 1959.
61. Десятников В. Ф., Сорокина Т. Т. Скрытая депрессия в практике вра-
чей. Минск: Высшая школа, 1981.
62. Джидаръян И. А. Эстетическая потребность. М., «Наука», 1976.
63. Дмитриева И. В., Дмитриева Т. Н. Лекарственные растения в лече-
нии нервных расстройств. Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 1994.
64. Добридень И. В. Психолого-педагогическая коррекция элективного
мутизма у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Ав-
тореферат диссертации кандидата педагогических наук. М., 2000.
65. Драпкин Б. 3. Материнская суггестия — терапия материнско любо-
вью (Новый метод психотерапии детей дошкольного и младшего
544
школьного возраста). Конгресс по детской психиатрии. Материалы
конгресса. М., РОСИНЭКС, 2001.
66. Дюбуа П. Психоневрозы и их психическое лечение. — СПБ., 1912.
67. Жане И. Неврозы. — М.: Космос, 1911.
68. Зак В. Травник на каждый день. — М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2001.
69. Заупе Ю. Природа — наш доктор. — М.: Крон — Пресс, 1994.
70. Захаржевский В. Б. Физиологические аспекты невротической и пси-
хосоматической патологии: механизм специфичности психовегета-
тивного эффекта. — Л.: Наука, 1990.
71. Зинкевич Т. Д., Михайлов А. М. Волшебный источник. Теория и прак-
тика сказкотерапии. Опыт психодиагностики и психокоррекции. Изд-
во «СМАРТ». СПб 1996.
72. Иванов С. В., Кадушина Е. Б., Захарчук Т. А. Современные серотони-
нергические антидепрессанты в терапии панического расстройства
(опыт применения препарата циталопрам в амбулаторной практике)
//Психиатрия и психофармакология, 2001, № 2. — С. 61-63.
73. Игумнов С. А. Основы психотерапии детей и подростков: Справ. По-
собие /Под ред. В. Т. Кондратенко. М.: Изд-во Института Психоте-
рапии, 2001.
74. Израелович 3. И. К вопросу о соматофрении //Современная психо-
неврология. 1929. № 4-5. С. 379-382.
75. Иогихес М. И. Неврозы в детском возрасте. М.—Л.: Гос. издательство,
1929.
76. Исаев Д. Н. Психопрофилактика в практике педиатра. М.: Медицина,
1984.
77. Исаев Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб.,
1996.
78. Исаев Д. И. Психосоматические расстройства у детей: руководство
для врачей. СПб: Изд-во «Питер», 2000.
79. Исаев Д.И. Формирование внутренней картины болезни у детей и
психосоматическая ситуация. //Вопросы психического здоровья де-
тей и подростков. (Научно-практический журнал психиатрии, пси-
хологии, психотерапии и смежных дисциплин). № 1, М, 2001. С. 20-
26.
80. Истпаматова Т. С. Функциональные расстройства внутренних орга-
нов при неврастении. М.:Медгиз, 1958.
81. Исурина Г. И. Личностно ориентированная (реконструктивная) пси-
хотерапия и основные тенденции ее развития. — В кн.: Психотера-
пия: от теории к практике. СПб, 1995. С. 81-87.
545
82. Кабанова Л. А., Лежнева С. Б. и др. Комплексная реабилитация веге-
тативно-сосудистых нарушений при неврозах детского возраста //
Организационные и клинические проблемы детской неврологии и
психиатрии. М., 1994. Т. И. С. 115-117.
83. Каган В. Е., Исаев Д. И. Лечение психосоматических расстройств.
В кн.: Исаев Д. Н. Психосоматическая медицина детского возрас-
та. СПб., 1996. С. 397-424.
84. Калижнюк Э. С. Психогенные реакции, особенности формирования
личности при детских церебральных параличах и принципы коррек-
ции (Методические рекомендации). М., 1982.
85. Каннабих Ю. В. Циклотимия (cyclothymia), ее симптоматология и
течение. М., 1914.
86. Карвасарский Б. Д. Психотерапия. М., Медицина, 1985.
87. Карвасарский Б.Д. (общая редакция). Психотерапевтическая энцик-
лопедия. СПб.: Питер Ком, 1998.
88. Касаткин В. И. Медико-психолого-педагогические программы укреп-
ления здоровья детей. Автореферат дисс. докт. мед. наук. М. 1999.
89. Катценштейн Л. Зверобой против депрессии, или Секреты травы
Иоанна Крестителя. М.: Крон-Пресс, 1998.
90. Кеннон У. Физиология эмоций. Телесные изменения при боли, страхе
и ярости. Л., 1927.
91. Кистяковская М. Ю. О стимулах, вызывающих положительные эмо-
ции у ребенка первых месяцев жизни //Вопросы психологии, 1965,
№ 2. С. 129-140.
92. КинановМ.Ю. Гармония сфер. Таврический журнал психиатрии. В. 1.
№1,1997. С. 111-121.
93. КлинковВ. Н. Обряды инициации и эволюция подростковой психопатоло-
гии. Acta Psychiatry, Psychother.,etEthologicaTavrica№3,1995.Р. 131-137.
94. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1979.
95. Ковалев В. В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у
детей и подростков. М., Медицина, 1985.
96. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. М. Медицина., 1995.
97. Ковалева Н. Г. Лечение растениями. М.: Медицина, 1971.
98. Козидубова В. М. Особенности психосоматических нарушений при
депрессиях у детей и подростков //Науч.-практ. конф, по неврол. и
психиатр, детского и подросткового возраста. Калуга, 1988. С. 94.
99. КозловскаяМ.М., Вальдман А.В. Вегетативные корреляты эмоциональ-
ных реакций // Экспериментальная нейрофизиология эмоций //Под
ред. А. В. Вальдмана. Л.: Наука, 1972. С. 173-210.
546
100. Козловская Г. В., Скобло Г. В. Состояние психического здоровья детей
раннего возраста (клинико-эпидемиологическое исследование). //
Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1989. Т.
89, №8. С. 1455-1461.
101. Комаров Ф. В., Горбатепко В. П., Погремев А. П. и др. Результаты при-
менения препарата эглонил при лечении больных язвенной болезнью
и гастродуоденитом // Результаты клинического изучения лекар-
ственного препарата эглонил. М., 1975. С. 103-106.
102. Корсу нВ. Ф., Кубанова А. А., Соколов С. Я. Фитотерапия аллергичес-
ких заболеваний кожи. Мн.: Полымя, 1998.
103. Костинская Н. Е. Детская зеленая аптека. — Мн.: Ушверспэнкае; Меж-
дународный центр Крейслер Р. Психосоматика в психопатологии мл-
аденчества //Мать, дитя, клиницист (Новое в психоаналитической
терапии). М., 1994. С. 112-120.
104. Крыжановский Г. Н., Магаева С. В., Макаров С. В. Нейроиммунопато-
логия. 1997.
105. Кубергер М. Б., Белоконь Н. А., Соболева Е. А. и др. Кардиоинтсрва-
лография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей
(Метод, рскомснд.). М., 1985.
106. Кулаков С. А. Личностно-ориентированная психопрофилактика по-
граничных нервно-психических расстройств у детей и подростков.
Авторсф. дисс. докт. мед. наук. СПб., 1997.
107. Кутании М. П. Маниакально-депрессивный психоз. М., 1914.
108. Лебединский В. В. Нарушения психического развития у детей. Учеб-
ное пособие. М., МГ.У, 1985.
109. Лавренова Г. В., Ланцов А. А., Яременко К. В. Лечение детей средства-
ми народной медицины. СПб.: Невская рекламно-изд. комп., 1993.
110. Ладынина Е. А. Травник для всех. М.: Фирма «Мосгорпечать», 1993.
111. Лебединский В. В., Никольская О. С., Баенская Е. Р., Либлинг М. М.
Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция. М.,
МГУ, 1990.
112. Lewis Sh., Lewis Sh.K. (Левис Ш., Левис Ш.К). Ребенок и стресс. — СПб.:
Питер Пресс, 1997.
ИЗ. Лекрон Л. Добрая сила самогипноза // Лечение самогипнозом. —
СПБ.:Спикс, 1994. С. 4-186
114. Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев: Вица школа, 1981.
115. Леонтьев А. Н. Проблемы развития психики. 3-е изд. МГУ, 1972.
116. Лисина М. И. Проблемы онтогенеза общения. М., Педагогика, 1986.
547
117. Литература и фантазия: Кн. для воспитателей дет. сада и родителей //
Сост. Л. Е. Стрельцова. М.: Просвещение, 1992.
118. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л.:
Медицина, 1983.
119. Лобикова Н. А. К вопросу о невротическом развитии личности у де-
тей и подростков //Неврозы и нарушения характера у детей и подро-
стков. М., 1973. С. 67-75.
120. Ловкова М. Я., Рабинович А. М., Пономарева С. М. и др. Почему расте-
ния лечат. М.: Наука, 1989.
121. Лоуэн А. Физическая динамика структуры характера. М., 1996.
122. Лукьянова Е. М., Белоусов Ю. В., Филатов А. Т, Скумин В. А. Исполь-
зование психотерапии в комплексном лечении хронических заболе-
ваний пищеварительной системы у детей. Киев, 1986.
123. Лурия А. Р. Функциональная организация мозга. Естественнонаучные
основы психологии./Под ред. А. А. Смирнова, А. Р. Лурия, В. Д. Небы-
лицына; Науч.-исслед. ин-т общей и педагогической психологии Акад.
Пед. наук СССР. М.: Педагогика, 1978. С. 109-139.
124. Лурия А. Р. Язык и сознание. Под ред. Е.Д. Хомской. Ростов н/Д.: изд-
во «Феникс», 1998..
125. Любан-ПлоццаБ.,Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический боль-
ной на приеме у врача. СПб, 1996.
126. Мазурин А. В., Григорьев К. И. Метеопатология у детей. М.:Медицина,
1990.
127. Макаренко Ю. А. Эмоции здорового и больного ребенка в деонтоло-
гическом аспекте//Деонтология в педиатрии. Л, 1977. С. 60-77.
128. Макаров В. В. Психотерапия и психологическое консультирование. //
Вестник последипломного медицинского образования. Специальный
выпуск. Психотерапия на рубеже тысячелетий. Опыт прошлого —
взгляд в будущее. М, 1998. С. 6-16.
129. Макарова О. Ф. Алекситимия у подростков и методы ее психологи-
ческой коррекции при соматических заболеваниях в условиях РЦ
«Детские дюны». Конгресс по детской психиатрии. Материалы конг-
ресса. М„ РОСИНЭКС, 2001. С. 228-229.
130. Малышев Ю. И. Современные аспекты фармакотерапии тикозных
гиперкинезов //Неврозы у детей и подростков. М„ 1986. С. 122-123.
131. Мамцева В. Н. Основные принципы медикаментозной терапии погра-
ничных состояний в детском возрасте // Неврозы и нарушения ха-
рактера у детей и подростков. М, 1973. С. 129-140.
132. Мамцева В. Н. Депрессивный невроз в детском возрасте. М, 1982.
548
133. МамцеваВ. Н. Психофармакотерапия в детской психиатрии. М., 1985.
134. Мамцева В. Н. Один из вариантов маскированной депрессии с гипер-
термией при шизофрении у детей//Ж. певропатол. и психиатр., 1988,
№ VIII. С. 57-60.
135. Маслоу А. Мотивация и личность. Пер. с англ. СПб., Евразия, 1999.
136. Медведева И. Я., Шишова Т. Л. Метод драматической психоэлевации
и его отличие от классической психодрамы. В сб.: Современные на-
правления психотерапии и их клиническое применение. Материалы
Первой Всероссийской конференции по психотерапии. М., Ин-т пси-
хотерапии, 1996.
137. Махлаюк В. П. Лекарственные растения в народной медицине. М.:
Нива России, 1992.
138. Машковский М. Д., Андреева Н. И., Полежаева А. И. Фармакология
антидепрессантов. М.: Медицина, 1983.
139. Менделевия В. Д., Мухаметпзянова Д. А. Антиципациопные особенно-
сти психической деятельности детей, страдающих неврозами. //Со-
циальная и клиническая психиатрия. Т. 7, вып. 2, М., 1997. С. 31-36.
140. Модина А. И. Развитие эмоций у детей раннего возраста. М., 1971.
141. Моисеева Н. И. Значение сна в регуляции биоэлектрических процес-
сов мозга человека //Физиология человека, 1978, №2. С. 344-354.
142. Молдоваиу И. В. Расстройства желудочно-кишечного тракта. Абдо-
минальныеболи // Заболевания вегетативной нервной системы/Под
ред. А.М. Вейна. М.:Медицина, 1991. С. 172-212.
143. Мосолов С. Н. Клиническое применение современных антидепрессан-
тов. СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995.
144. Мосолов С. Н. Основы психофармакотерапии. М., 1996.
145. Муравьева Д. А. Фармакогнозия. М.: Медицина, 1978.
146. Мухаметпзянова Д. А. Клинические особенности формирования не-
вротических расстройств у детей в зависимости от антиципационных
параметров их психической деятельности. Автореф. канд. дисс. Ка-
зань, 1998.
147. Мясищев В. Н. Личность и неврозы. Л., ЛГУ, 1960.
148. Невзорова Т.А.,ДробижевЮ.З. Клинические разновидности сомати-
ческих нарушений, возникающих при циклотимии и маниакально-
депрессивном психозе// Вопросы клинической психиатрии. М., 1964.
С. 275-287.
149. Невзорова Т. А. Психотропные средства в соматической медицине. М.:
Медицина, 1971.
150. Носачев Г Н. Направления, виды, методы и техники психотерапии.
Самара: Парус, 1998. Т. II.
549
151. Нуллер Ю. Л. Результаты местного исследования паксила при пани-
ческих атаках //Психиатрия и психофармакология, 2000, Приложе-
ние № 1. С. 11-12.
152. ОбуховЯ.Л. Символдрама и современный психоанализ. Сборникста-
тей. Харьков: Регион-информ, 1999.
153. Овсянников С. А., Цыганков Б.Д. Пограничная психиатрия и сомати-
ческая патология. Клинико-практическое руководство. М., 2001.
154. Овчаренко В. И. Психоаналитический глоссарий, Выш. Шк, 1994.
155. Озерецкий Н. И. Психопатология детского возраста. Л.: Учпедгиз, 1938.
156. Осколкова С. Н. Депрессивные состояния в общемедицинской прак-
тике. М.: Крон-Пресс, 1996.
157. Палов М. Энциклопедия лекарственных растений. М.: Мир, 1998.
158. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия: Пер. с нем.
М.: Медицина, 1996.
159. Пешков В. Фитотерапия. София, 1988.
160. Петрушин В. И. Музыкальная психотерапия. М.: Композитор, 1997.
161. Пиаже Ж. Речь и мышление ребенка. Пер. с франц. М., «Педагогика-
пресс», 1994.
162. Плетнев Д.Д. К вопросу о «соматической» циклотимии // Рус. кли-
ника. 1927. Т. VII. № 36. С. 496-500.
163. Попов Е. А. Предположительные патофизиологические механизмы
активных методов терапии //III Всесоюзный съезд невропатологов
и психиатров. М.: Медгиз, 1948. С. 107-109.
164. Простомолотов В. Ф. Комплексная психотерапия соматоформных
расстройств. Кишинев: «Presa», 2000.
165. Протопопов В. П. Соматическая характеристика маниакально-деп-
рессивного психоза //Невропатология и психиатрия. 1948. № 4.
С. 57-64.
166. РабичевЛ. Я. Лечение электросном ночного недержания мочи у де-
тей //Вопросы детской психоневрологии. М., 1958. С. 309-313.
167. Равкин И. Г. Амбулаторное лечение больных с нервно-психическими
заболеваниями. М.; Медгиз, 1956.
168. Райский В. А. Психотропные средства в клинике внутренних болез-
ней. М.: Медицина, 1988.
169. Ремшмидт X. (редактор).Психотерапия детей и подростков./Пер с
нем. М.: Мир, 2000.
170. Рожнов В. Е. (ответственный редактор).Руководство по психотера-
пии.2-е изд., 1979.
550
171. Рожнов В. Е. Эмоционально-стрессовая психотерапия. //Психотера-
певт России. № 2,1993. С. 3-13.
172. Рубинштейн С. Л. Проблемы общей психологии. М., Педагогика, 1973.
173. Рудестам К. Групповая психотерапия. СПб., 1999.
174. Самохвалов В. П. Этология человека: некоторые последствия объек-
тивных исследований поведения для медицины и антропологии (об-
зор). Таврический журнал психиатрии. Т. I, № 2,1997. С. 50-80.
175. Сатир В. Как строить себя и свою семью. М.: «Педагогика-пресс»,
1992.
176. Сахаров Е. А. Роль семейных отношений в формировании донозоло-
гических психических расстройств у детей. Конгресс по детской пси-
хиатрии. Материалы конгресса. М., РОСИНЭКС, 2001.
177. Свиридоновы Г. и М. Растения и здоровье: лечебные и пищевые свой-
ства. М.: Профиздат, 1992.
178. Семенович А. В. (ред.) Комплексная методика психомоторной коррек-
ции. М., МГПУ, 1998.
179. СеменовичА. В., Умрихин С. О. Пространственные представления при
отклоняющемся развитии (методические рекомендации к нейропси-
хологической диагностике). М., 1997.
180. Серейский М. Я. Терапия психических заболеваний. М., 1948.
181. Симерницкая Э. Г., Скворцов И. А. Московичюте Л. И. и др. Методика
адаптированного нейропсихологического исследования для детских
невропатологов (Методические рекомендации). М., 1988.
182. Симеон Т. П. Модель М. М., Гальперин Л. И. Психоневрология детско-
го возраста. — М.—Л.: Биомедгиз, 1935.
183. Симеон Т. Л. Неврозы у детей, их предупреждение и лечение. — М.:
Медгиз, 1958.
184. Скворцов И. А. Детство нервной системы. М., Тривола, 1995.
185. Скворцов И. А. Развитие нервной системы у детей (нейроонтогенез и
его нарушения). Учебное пособие. — М., Тривола, 2000.
186. Смулевич А. Б., Сыркин А. Л., Козырев В. Н. и др. Психосоматические
расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинс-
кой помощи) //Ж. невропатол. и психиатр., 1999, № 4. С. 4-16.
187. Соловьева Е. Ю. Особенности механизмов психологической защиты
у детей с бронхиальной астмой. Конгресс по детской психиатрии.
Материалы конгресса. М., РОСИНЭКС, 2001. С. 233.
188. Соложенкин В. В., Гузова Е. С. Алекситимия (адаптационный подход)
и психотерапевтическая модель коррекции. // Социальная и клини-
ческая психиатрия. Т. VIII, Вып. 2. М„ 1998. С. 18-24.
551
189. Сорохтип Г. Н. Рефлексологические типы детей школьного возраста.
Л.. 1928.
190. Строевский В. А. Нейроэтологические аспекты транс-данс бушменов
Калахари // Таврический журнал психиатрии, 1997, Вып. 1. № 1.
С. 44-48.
191. Стукалова Л. А., Ширяев Щ. В., Демьяненко Г. И. О применении игло-
рефлексотсрапии в лечении психосоматических расстройств // Ак-
туальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. М., 1990.
С. 254-255.
192. Судаков К. В. Системные механизмы эмоционального стресса. АМН
СССР. М.: Медицина, 1981.
193. Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возрас-
та. М., 1955, Т. 1.
194. Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возрас-
та. М. Медгиз, 1955. Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиат-
рии детского возраста. М„ 1959, Т. И.
195. Тайс Б., Тайс П. Лекарственные травы — путь к здоровью. СПб., 1994.
196. Тареева И. Е. Нефрология: руководство для врачей /Под ред. И. Е. Та-
реевой. М.: Медицина, 2000.
197. Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстрой-
ства. М.: Медицина, 1986.
198. Тржесоглава 3. Легкая дисфункция мозга в детском возрасте. М., 1986.
199. Трифонов О. А. Патохарактерологическое развитие личности аффек-
тивно-возбудимого типа в детском и подростковом возрасте (вопро-
сы клиники и отграничения) // Неврозы и нарушения характера у
детей и подростков. М., 1973. С. 90-109.
200. Турова А. Д. Лекарственные растения СССР и их применение. М.:
Медицина, 1974.
201. Ушаков Г. К. Детская психиатрия. М-, Медицина, 1973.
202. ФелъдштейнД. И. Психология становления личности. М., Междунар.
педагогич. академия, 1994.
203. Флоря В. Лекарственные растения. Кишинев: Изд-во «Картя Молдо-
ваняскэ», 1976. Фрейд А. Теория и практика детского психоанализа.
Пер. с англ, и нем. // М.: ООО Апрель Пресс, ЗАО Изд-во ЭКСМО-
Пресс,Т. 1,1999.
204. Фрейд А. Теория и практика детского психоанализа. Пер. с англ, и нем.//
М.: ООО Апрель Пресс, ЗАО Изд-во ЭКСМО-Пресс, Т. П, 1999.
205. Фрейд 3. «Я» и «Оно». Труды разных лет. // пер. с нем. Кн. 1,2. Тби-
лиси, «Мерани», 1991.
552
206. Хамидуллина А. X. Нервная деятельность грудного ребенка в норме и
при острых токсикозах. М.: Медицина, 1966.
207. Харченко С. И. К симптоматологии соматофрении // Современная
психоневрология. 1928. № И. С. 321-328.
208. Хван Ю. Как дыхание превратить в чудо-лекарство. СПб.: прайм-ЕВ-
РОЗНАК. 2001.
209. Хван Ю. Как массаж превратить в чудо-лекарство. СПб.: прайм-ЕВ-
РОРЗНАК, 2001.
210. Холмогорова А., Гаранян Н. Соматизация: история понятия, культу-
ральные и семейные аспекты, объяснительные и психотерапевтичес-
кие модели. // Московский психотерапевтический журнал, № 2,2000.
С. 17-25.
211. Хорошко В. К. О ритмической гипертермии как проявлении цикло-
тимии. — Русская клиника, 1929. Т. 12-68. С. 738-748.
212. Цветкова Л. С. Методика нейропсихологической диагностики детей.
М„ 1998.
213. Черногубов Б. А. Затяжная субфебрильная температура как расстрой-
ство терморегуляции неинфекционного характера // Затяжная суб-
фебрильная температура как расстройство терморегуляции неинфск-
ционного характера (терморсгуляторный сдвиг, термопсвроз). // Под
ред. Л. X. Кечкера. М., 1935. С. 13-55.
214. Чеснокова И. И. Проблема сознания в психологии. М., Наука, 1977.
215. Четвериков Н. С. Лекции по клинике вегетативной нервной системы.
М„ 1948.
216. Шац И. К. Дифференцированная психофармакотсрапия у детей, стра-
дающих соматическими заболеваниями //Психосоматические и со-
матопсихические расстройства у детей. Л., 1990. С. 108-114.
217. Шварков С. Б. Особенности вегетативной дистопии у детей //Забо-
левания вегетативной нервной системы //Под. ред. А. М. Вейна. М.:
Медицина, 1991. С. 508-549.
218. Шевченко Ю. С., Добридет В. П., Усанова О. Н. (ред.) Психокоррек-
ция: теория и практика. М. НПЦ «Коррекция», 1995.
219. Шевченко Ю. С.,Добридень В. П. Оитогснетически-ориснтироваппая
психотерапия (методика ИНТЭКС). Практ. пособие. М., Росс, псп-
хол. об-во, 1998.
220. Шевченко Ю. С. Принципы арттерапии и артнедагогики в работе с
детьми и подростками. Методическое пособие. Балашов, Изд-во ба-
лашовского пединститута, 1998.
221. Шнеерсон Ф. Психология интимной жизни ребенка. Берлин, 1923.
553
222. Шпиц Р.А. Психоанализ раннего детского возраста. М.: ПЕР СЭ; СПб.:
Университетская книга, 2001.
223. Штромайер В. Лекции по психопатологии детского возраста для вра-
чей и педагогов. М., 1913.
224. Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. —
СПб.: ЗАО «Издательство «Питер», 1999.
225. Эмминггауз X. Психические расстройства в детском возрасте. С.-Пе-
тербург, 1890.
226. Эфрусси П. О. Очерки по психологии ребенка школьного возраста:
Работник просвещения, 1928.
227. Янакевич Е. Б., Яиакевич Б. А. Клинические особенности и этапная
реабилитация вегетативных расстройству детей и подростков // Все-
союз. науч.-практ. конф, по детской неврологии и психиатрии. Виль-
нюс, 1989. С.101-102.
228. Alexander F. The use of the self. — New York: Dutton, 1932.
229. Aronoff G. M., Evans W. D. Doxepin as an adjunct in the treatment of
chronic pain //J. clin. Psychiat., 1982, Vol. 43, № 8, Sec. 2. P. 42-43.
230. Barbezat G. O. Psychosomatic Gastro-intestinal Disease//S.Afr. Med. J.,
1978,54, № 24. P. 1015-1018.
231. Beaudry P., Fontaine R., Chouinard G. et al. Clonazepam in the treatment
of patients with recurrent panic attacks //J. clin. Psychiatry, 1986,47,
№ 2. P. 83-85.
232. Behrman R. E., Vaughan V. C. Textbook of Pediatrics /Ed. Naldo
E. Nelson. — Philad., London, Toronto, 1983.
233. Botgna E. Psicopatologie e clinica della «depressio sine depressione». //
Riv. Sper. Freniat., 1969.93, № 6. P. 1276-1290.
234. Bowlby J. Childhood Mourning and Its Implications for Psychiatry//
Am. J. of Psychiat., 1961, Vol. 118, № 6. P. 481-498.
235. BuserM. Die Chrjnizitat in ihrer psychosomatischcn Bedingthcit //Bibl.
Tuberc. Med. Thora., 1971, № 27. S. 44-56.
236. Butler de J. Physiopathologie des maladies psychosomatiques et leur
traitement. //J. Med. Chir. pract. 1986.157, № 4. P. 170-177.
237. Cazzullo C. L, Rogora G. A. et al., Esperienze di agopuntura cinesc in
psichiatriae in medicina psicosomatica // Minerva med., 1977,68, № 33.
2295-2307.
238. Claparede E. Feeling and emotions // Feelings and emotios //
Reymert M.L. (ed.) Worcester, 1928. P. 124-138.
239. Crisp A. H. Clinical and therapeutic aspects of anorexia nervosa — a study
of 30 cases//J. psychosom. Res., 1965, Vol. 9, № 1. P. 67-78.
554
240. DunbarF. Emotions and bodily Changes. New York: Columbia univ. press.,
1954.
241. Engel В. T. Operant conditioning of cardiac function: a status report //
Psychophysiology. 1972. Vol. 9, № 2. P. 161-177.
242. Engel G.L., Schmale J. Psychoanalytic theory of somatic disorder. //J.
Amer. Psychoanal. Ass. V. 15,1967. — P. 344-365.
243. Epstein S. J., Quevedo A. de. The control of enuresis with imipramine in
the presence of organic bladder disease // Am. J. Psychiat., 1964, 120,
Ns 9. P. 908.
244. Ermann M. Psychosomatische Patienten in der Praxis // Therapiewoche,
1978,28, № 15. S. 3054-3055.
245. Felderkrais M. Awareness through movement. New York: Harper & Row,
1972.
246. Freud S. Mourning and Melancholia //Collected Papers: Hogarth Press.-
London, 1924.
247. Freyberger H. Psychosoziale Probleme bei Herzinfarktpatienten //
Therapiewoche, 1976, № 26. S. 5510-5514.
248. Freyberger H. Tranquilizer: ein kontrovers diskutiertes Therapeutikum //
Therapiewoche, 1989,39, № 16. S. 1071-1072.
249. Fries M. E. Psychosomatic relationships between mother and infant //
Psychosom.Med., 1944, vol. 6, № 2. P. 159-162.
250. Godfrey R. G. A guide to the understanding and use of tricyclic
antidepressants in the overall management of fibromyalgia and other
chronic pain syndromes//Arch. Int. Med., 1996,156. P. 1047-1053.
251. HagglundT.B. Enureticchildrcn Treated with imipramine(Tofranil) fluid
restriction or forced drinking // Proc. IV th. World Congr. Psychiat., //
Lopez Ibor J. J. (Ed.), Madrid, 1966, Part 3. P. 1623.
252. Halliday S. L. Concept of Psychosomatic Affection //The Lancet. 1943.
4. XII. № 6275. P. 692-696.
253. Hameroff S. R., Weiss J. L., LermanJ. C. et al. Doxepin effect on chronic pain
and depression //J. clin. Psychiat., 1984, Vol. 45, № 3, Sec. 2. P. 47-52.
254. Henker F. O. Psychosomatic illness: Biochemical and physiologic
foundation //Psychosomatics, 1984,25, № 1. P. 19-24.
255. HeiselJ. St, Ream S, Raitz R. et al. Thesignificanceof life events as contributing
factors in the diseases of children //J. Pediatr., 1973, vol. 83. P.l 19-123.
256. Hess W. R. Von Bczichungen zwishen Phisiologie und Psychiatric //
Schweiz, med. Wschr., 1965,95, № 10. S. 317-319.
257. Hoehn-Saric R., McLeod D. R., Zimmerli W. D. Differential effects of
alprazolam and imipramine in generalized anxiety disorders: Somatic versus
555
psychic symptoms //J. clin. Psychiatry, 1988,49, № 8. P. 293-301.
258. Hurlock E. B. Child development, N.Y, Tor., Lon.: McGraw-Hill. 1956.
XVI.
259. Jockmusl., Schmitt G. M. Psychosomatik in der Padiatrie/Uexkull T. von
Psychosomatische Medizin.Munchen. 1986. S. 976-1011.
260. Izard С. E. The face of Emotion. ACC.N.Y., 1971.
261. Clinical experience with Benzodiazepines in psychosomatic disorders/
Benzodiazepines today and tomorrow// Lancaster, 1980. P. 99-112.
262. Kierman G. E. Current trend in clinical research on panic attacks,
agoraphobia, and related anxiety disorders // J. clin. Psychiatry, 1986,
47, Suppl. June. P. 37-39.
263. Kosanovic-Cekovic D., Vesel I., Popovic-Isakov A. Psihosomatiski aspect
ulcerosnog kolita // Anali zavoda za mentalno zdravljc (Beograd)/1975,
7, № 1. S. 113-118.
264. Lesse S. The Multi variant Masks of Depression // Am.J.Psychiat., 1968,
vol.124, № 11, supp. P.35-40.
265. Lydiard R. B., Roy-Byrne P. P., Ballenger J. C. Recent advances in the
psychopharmacological treatment of anxiety disorders //Hosp. Commun.
Psychiatry, 1988,39,№ 11. P. 1157-1165.
266. Mangia I. C„ Periara M. Tricycle antidepressants in the treatment of peptic
ulcer disease // Arch. Int. Med., 1982,142, № 2. P. 273-275.
267. Maxwell C. Imipramine in the Treatment of Childhood Enuresis //
Practitioner, 1971,207,1242. P. 809-814.
268. Meusert W. Behandlungsergebnisse mit Tavor (Lorazepam) bci
psychosomatischen Storungen //Fortschr. Med., 1973,91, №30.S. 1197-
1201.
269. Mouren M.-C. Pour ou centre la depression masquee chez l(enfant //
Neuropsychiatr. Enfance, 1982,30, №10/11. P. 563-570.
270. Munster A., Stanley A. M., Saunders J. C. Imipramine (Tofranil) in the
treatment ofenuresis//Am. J. Psychiat., 1961,118, № 1. P. 76-77.
271. Negri M. de, Moretti G. Quclques aspects des depressions infantiles // Acta
paedopsychiat., 1972, vol. 38, № 7/8. P.182-190.
272. MssenG. Depressive Syndrome imKindes — undjugendalters. New York,
1971.
273. Nissen G. Masked depression in children and adolescents //Masked
depression /Edited by P. Kielholz.-Basle. Bern, Stut., Vicn, 1973. P. 133-
143.
274. Ribble M. Anxiety in Infants and Its Disorganizing Effects // Modern
Trends in Child Psychiatry. /Ed by N. Lewis. New York, 1945. P. 11-25.
55G
275. Rosenfeld M. Ueber Depressionszustande, ihre Symptomatologic und
Pathogenese //Gegenwartsprobleme der psychiatrischneurologischen
Forschung /Herausgegeben von Roggenbou. Berlin, 1938. S. 150-193.
276. Schonecke O. W. Psychosomatic funktioneller Kreislaufstorungen //
Therapiewoche., 1989, Vol. 39, № 1-2. S. 28-32.
277. SchurM. Comments on the metapsychology of somatization. Psychoanal.
Study Child X, NY, Int. Univ. Press., 1955.
278. Sifneos P. E. The Prevalense of Alexithymic Characteristics in
Psychosomatic Patients // Topics of Psychosomatic Research /Ed. by
Freyberger. Basle: Karger, 1973.
279. Sperling M. Psychosomatic disorders in childhood // Ed. a. with 31
Contrib. de О. E. Sperling. N.Y., Lon.: Aronson, 1979, XVI.
280. Spiel W. Die endogenen Psychosen des Kindes — und Jugendalters. New
York, 1961.
281. Spitz R. Hospitalism: an inquiry into the genesis of psychiatric conditions
in early childhood. Psychoanal. Study Child I., NY, Int. Univ. Press., 1945.
282. Stark T., Blum R. Psychosomatic illness in childhood and adolescence //
ClimPediatr. 1986. Vol. 25, № 11. P. 549-554.
283. Toolan J. M. Suicide and suicidal attempts in children and adolescents //
Am. J. Psychiat., 1961, vol. 118, № 8. P. 719-724.
284. Young J. P. R., Coleman A., Lader M. H. A Controlled Comparison of
Fluoxetine and Amitriptyline in Depressed Out-patients //Brit. J.
Psychiat., 1987, Vol. 151, № 9. P. 337-340.
285. Zir prich H. Kinderpsychosomatik. Stuttgart: Thieme, 1984.
Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С.
ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ
Главный редактор
Зав. редакцией
Художественный редактор
Технический редактор
Директор
И. Авидон
Т. Тулупьева
П. Борозенец
О. Комиссарова
Л. Янковский
ООО Издательство «Речь»
199004, Санкт-Петербург, В. О., 3-я линия, 6 (лит. А)
Лицензия ЛП № 000364 от 29.12.99 г.
Тел. (812) 323-76-70, (812) 323-90-63, (095) 502-67-07
E-maikrech@mail.lanck.net
http://www.rech.spb.ru
Подписано в печать 12.09.2002. Формат 84*108'/32.
Печ. л. 35. Высокая печать. Тираж 4000 экз. Заказ К» 1247.
Отпечатано с диапозитивов в ФГУП «Печатный двор»
Министерства РФ по делам печати, телерадиовещания
и средств массовых коммуникаций.
197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15.