Author: Кувшинский Д.Д.
Tags: медицинские науки военное дело в целом военная-медицинская подготовка
Year: 1972
Text
УЧЕБНИК
ПО ВОЕННО-
МЕДИЦИНСКОЙ
ПОДГОТОВКЕ
УЧЕБНИК
по
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ
ПОДГОТОВКЕ
Под редакцией
еенерал-полковника медицинской службы
Д. Д. КУВП1ИПСКОГО
Допущено Г' данным управлением учебны v
заведений Министерства здравоохранения
СССР в качестве учебника для учащихся
медицинских и фармацевтических училищ
Из да тел ьс ггю «Мединина»
Москва — 1972
УДК 61 :355(075.8)
В учебнике представлено систематическое изложение основ ряда
ведущих научных разделов военной медицины мирного и военного вре-
мени (организации и тактики медицинской службы Советской Армии,
военно-полевой хирургии, военной гигиены, военной эпидемиологии и
медицинского снабжения).
В учебнике рассмотрены задачи и основы организации медицинской
службы Советской Армии на военное время, формы и методы организа-
ции медицинского обеспечения подразделения (части) в бою, а также
порядок проведения ряда лечебно-профилактических мероприятий в мир-
ное время.
Кроме того, изложены основы организации и проведения санитарно-
гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках и обязан-
ности военного фельдшера в противоэпидемической защите войск.
Рассмотрены вопросы организации медицинского снабжений войсковых
подразделений, частей и лечебных учреждений, порядок развертывания
и работы аптек медицинских пунктов и госпиталей хранения и транспор-
тировки медицинского имущества, а также защиты имущества от со-
временного оружия. Представлена система учета и отчетности.
Написан учебник в соответствии с программой по военно-медицин-
ской подготовке и предназначается для учащихся медицинских и фар-
мацевтических училищ.
Авторе к п й коллектив’
АГАФОНОВ В И.» генерал-майор медицинской службы, доцент. АРКАЕВ В. Л ,
полковник медицинской службы, доцент, ВОЛГИН В. П , полковник медицинской
службы, ВОРОПАИ А. В., полковник медицинской службы, кандидат медицин-
ских наук. ДЕРЯБИН И. И., полковник медицинской службы, профессор, ЖУ-
ЛИН В. А., полковник медицинской службы, КИРИЛЛОВ П. Н.» полковник меди-
цинской службы, КОМАРОВ А. И., полковник медицинской службы, КУВШПН-
СКИЙ Д. Д., генерал-полковник медицинской службы, заслуженный врач. РСФСР,
кандидат медицинских наук, КУРЬЕРОВ В. А., полковник медицинской службы.
ЛАВРОВ И. А., полковник медицинской, службы, ЛАПИН В. П., полковник меди-
цинской службы, МЕШКОВ В. В., полковник медицинской службы, профессор
НИКОНОВ В. А., полковник медицинской службы, кандидат медицинских наук.
1 12-1
25-72
ВВЕДЕНИЕ
Военно-медицинская подготовка учащихся средних ме-
дицинских и фармацевтических учебных заведений являет-
ся важным разделом учебной программы и занимает
особое место среди всех остальных предметов. В ходе
подготовки учащиеся овладевают основами организации и
тактики медицинской службы Советской Армии, знакомят-
ся с оснащением медицинской службы, изучают военно-по-
левую хирургию, военную гигиену, военную эпидемиологию,
а будущие фармацевты — основы организации медицин-
ского снабжения Советской Армии.
Знание основ военной медицины, содержания и особенно-
стей деятельности медицинской службы, паправлеинной па
сохранение, укрепление и восстановление сил и здоровья
воинов, а тем самым на повышение боеспособности Воору-
женных Сил, в современных условиях приобретает все
большее значение. Многие фельдшера и фармацевты после
окончания училищ будут призваны в ряды Советской Ар-
мии. Хорошая военно-медицинская подготовка поможет им
успешно решать сложные, многообразные и ответственные
задачи медицинского обеспечения личного состава, стать
умелыми и надежными помощниками военных врачей. Она
сослужит добрую службу и тем выпускникам, которые при-
дут в лечебные учреждения гражданского здравоохранения.
Если же вопреки миролюбивым устремлениям народов
империалистам удастся развязать мировую войну, выпуск-
ники училищ сумеют быстро занять свое место в рядах воен-
ных медиков и выполнить свой долг перед Родиной.
История нашего государства знает немало примеров,
когда в пору суровых испытаний на помощь советским вои-
нам, на помощь военно медицинской службе приходили
тысячи гражданских медиков. Среди них были врачи, ме-
дицинские сестры, санитары и санитарки, сандружинпипы.
Был среди них и многочисленный отряд фельдшеров. II
всегда они проявляли беззаветную преданность Родине,
бесстрашие, массовый героизм, высокие профессиональные
качества.
Должность военного фельдшера трудна п ответственна
В мирное время на него возлагаются многочисленные обя-
занности, от успешного осуществления которых зависит
здоровье и боеспособность личного состава части или под-
разделения. Но еще большее значение приобретает деятель-
ность фельдшера в военное время. В годы Великой Отечест-
венной войны военные фельдшера самоотверженным трудом
завоевали любовь и глубокое уважение советских воинов.
Более 15 000 фельдшеров были награждены орденами и ме-
далями Советского Союза. Многие из них проявили под-
линный героизм, покрыли себя неувядаемой славой. Десять
фельдшеров были удостоены высшей награды — звания
Героя Советского Союза. Их подвиги являлись ярким сви-
детельством величия духа, мужества, верности высокому
долгу советского медика.
Лейтенант медицинской службы С. В. Григорьян, воспи-
танник Харьковского военно-медицинского училища, был
командиром санитарного взвода 19-го воз душного-десант-
ного гвардейского полка. Участвуя в боях за освобождение
Украины и в форсировании Днепра, Григорьян умело и
мужественно руководил работой санитаров и санитарных
инструкторов, оказывал помощь тяжелораненым, эвакуи-
ровал их в тыл. Личный состав его взвода вынес с поля боя
250 раненых. 40 из них вынес сам Григорьян. В одном из
боев отважный фельдшер уничтожил фашистский танк, про-
рвавшийся в расположение батальона. А 4 октября 1943 г.
в тяжелом бою с фашистами, стремившимися отбить заня-
тый нашими войсками плацдарм на западном берегу Днеп-
ра Григорьян спас жизнь командиру батальона, прикрыв
его своим телом от вражеских осколков. Указом Президиу-
ма Верховного Совета СССР от 20 декабря 1943 г.
С. В. Григорьяну посмертно присвоено звание Героя Совет-
ского Союза.
Окончив Ижевскую фельдшерскую школу, добровольно
ушла в армию Ф. А, Путина. Около 2 лет работала опа
фельдшером санитарной роты полка, отдавая все силы и
знания раненым воинам. В ноябре 1943 г. полковой меди-
цинский пункт, развернутый в предместьях Киева, подверг-
ся ожесточенной бомбардировке. Несколько бомб попало
в здание медицинского пункта. Начался пожар. Раненым
и больным угрожала гибель, И тогда Федора Путина бро-
силась в пылающее здание и вместе со своими товарищами
стала выносить на руках раненых воинов. Задыхаясь в
дыму и пламени пожара, медики вновь и вновь возвраща-
4
лнсь в здание, стараясь успеть вынести всех ди того, как
рухнет перекрытие. Раненые были спасены. Но фельдшер
Ф. А. Путина погибла от тяжелых ожогов и травм. Она до
конца выполнила свой долг, пожертвовав жизнью во имя
спасения раненых. Посмертно ей было присвоено звание
Героя Советского Союза.
Мужеством и бесстрашием отличился фельдшер дивизио-
на гвардии старший лейтенант медицинской службы
И. Г. Иовенко. От Сталинграда до Праги прошел он доро-
гами войны. В числе первых форсировал Днепр, Вислу,
Одер, отважно действовал на захваченных плацдармах,
оказывая помощь раненым воинам и вместе с ними отбивая
атаки фашистов. Не один уничтоженный враг был на лич-
ном счету у отважного фельдшера. За храбрость и умелую
работу на поле боя, за спасение многих раненых товарищей
Иовенко был награжден орденом Красной Звезды двумя
орденами Отечественной войны, двумя медалями «За отва-
гу». 23 января 1945 г. батарея, в которой находился Иовен-
ко, подверглась атаке немцев и была окружена. Завязался
жестокий неравный бой. Раненые артиллеристы не выпу-
скали из рук оружия. Фельдшер быстро, умело перевя-
зывал их, помогая вновь продолжать бой. Но во г убит
командир батареи, тяжело ранен его помощник. И тогда
старший лейтенант медицинской службы Иовенко принял
на себя командование батареей. Горстка советских бойпов,
возглавленных мужественным фельдшером, не дрогнула и
выдержала натиск в несколько раз превосходившего их по
численности противника.
Так плечом к плечу с советскими воинами стойко и само-
отверженно трудились в годы Великой Отечественной вой-
ны военные медики — врачи, медицинские сестры, санитары,
санитарные инструкторы, фельдшера.
Десятилетия, прошедшие после Великой Отечественной
войны, внесли много нового в состояние военного дела и
воепно-мепипинской науки. Неузнаваемо изменились Со-
ветские Вооруженные Силы. Они оснащены мощным
ракетно-ядерным оружием, современной боевой техникой и
вооружением Изменился характер боевых действий Воору-
женных Сил, резко возросли их боевые возможности Ины
ми стали условия военного труда, жизни и быта войск.
Новые, исключительно сложные задачи встали и перед
военно-медицинской службой. Современная война, если ее
развяжут империалисты, будет копенным образом отли-
чаться от всех прежних войн. Возможное применение аг-
5
рессором средств массового поражения — ядерного, хими-
ческого, биологического оружия — приведет к возникнове-
нию массовых санитарных потерь, отличающихся тяжестью
и сложностью поражений. Резко изменится структура са-
нитарных потерь. Если в минувшей войне основным видом
поражения была огнестрельная рана, то в современной
войне главное место будут занимать такие виды боевой
травмы, как ожог, лучевая болезнь, комбинированные по-
ражения различных видов — рваные, ушибленные, размоз-
женные раны, множественные переломы, закрытые повреж-.
дсния внутренних органов в различных сочетаниях с ожога-
ми и лучевыми поражениями
В связи с совершенствованием «обычных» видов оружия,
повышением скорострельности, ростом начальной скорости
снарядов и пуль, применением новых боеприпасов сущест-
венные изменения претерпит и огнестрельная рана. Она
будет характеризоваться большой тяжестью, сложностью,
трудностью лечения.
Тяжелым видом боевых поражений могут явиться ожоги,
вызываемые напалмом и другими зажигательными смеся-
ми. Исключительно тяжелый характер могут иметь пора-
жения современными отравляющими веществами и бакте-
риальными средствами, если агрессор их применит.
Таким образом, в современной войне санитарные потери
будут отличаться массовостью и одномоментноеч ыо возник-
новения, сложностью структуры, тяжестью поражений.
Значительное число раненых и больных будет нуждаться
в проведении неотложных медицинских мероприятий. В
этих условиях медицинская служба должна быть способна
к оперативному выдвижению медицинских частей и учреж-
дений к очагам массовых санитарных потерь и быстрому,
своевременному оказанию медицинской помощи тысячам
пораженных.
В связи с массовым характером санитарных потерь осо
бое значение приобретает своевременное оказание первой
помощи раненым на поле боя. Как показал опыт Великой
Отечественной войны, от правильно и своевременно оказан-
ной первой помощи во многом зависят результаты после-
дующего лечения раненых. Чем раньше оказывалась пер-
вая помощь, чем раньше раненые доставлялись на этапы
медицинской эвакуации — в полковые медицинские пункты,
в медико-санитарные батальоны, тем лучше протекало ле-
чение, реже возникали осложнения, быстрее наступало
полное выздоровление. Однако уже в период прошлой вой-
6
пы медицинский состав нс мог оказать первую помощь на
поле боя всем нуждавшимся в ней раненым — его просто
не хватало. Поэтому в значительном числе случаев ране-
ные оказывали себе первую помощь сами или это делали
их товарищи. В современной войне в условиях возникнове-
ния массовых санитарных потерь удельный вес и значение
само- и взаимопомощи возрастут еще более. Каждый сол-
дат и офицер должен уметь быстро, четко, грамотно в лю-
бой обстановке оказать первую помощь себе или товарищу
при любом поражении — огнестрельном ранении, тяжелой
травме, ожоге, поражении отравляющими веществами и
др. Только в этом случае он сможет сохранить жизнь и бое-
способность, выполнить боевую задачу. В организации и
проведении военно-медицинской подготовки военнослужа-
щих, в выработке у них твердых практических навыков
само- и взаимопомощи при поражении современным оружи-
ем ответственная роль принадлежит военному фельдшеру.
Он должен хорошо знать характер и особенности различ-
ных видов боевых повреждений, в совершенстве владеть
способами и приемами оказания первой медицинской и до-
врачебной помощи раненым и больным, иметь необходимые
методические навыки по обучению личного состава. Воз-
главляя батальонный медицинский пункт (БМП), фельдшер
обеспечивает организацию оказания первой помощи, сбор и
эвакуацию раненых с поля боя, проведение лечебно-про
филактических и санитарно-гигиенических мероприятий в
различных условиях походно-боевой жизни своего подраз-
деления. Для того чтобы успешно решить эти трудные за-
дачи и правильно руководить подчиненным младшим
медицинским составом, фельдшеру необходимо знать осо-
бенности ведения боя (боевое применение) своей части
(подразделения) и основные положения по организации
медицинского обеспечения войск в различных условиях.
В медико-санитарном батальоне, отдельном медицинском
отряде, полевом госпитале и других медицинских частях
и учреждениях фельдшер, являясь помощником врача, а в
ряде случаев и заменяя его, выполняет сложные и ответст-
венные мероприятия по оказанию медицинской помощи.
За последние годы благодаря заботам Коммунистической
партии и Советского правительства медицинская служба
наших Вооруженных Сил получила на оснащение ряд но
вых медикаментозных средств, специальных приборов,
аппаратов, комплектов и новой техники, позволяющих ши-
роко использовать последние достижения медицинской нау-
7
кп для сохранения и укрепления сил и здоровья воинов,
высококачественного лечения ранении и заболеваний, ор-
ганизации эффективного медицинского обеспечения в лю-
бой обстановке. Важная роль в своевременном, правильном
и наиболее полном использовании этих средств принадле-
жит фельдшеру, который должен хорошо знать и умело
применять свое специальное оснащение, полевую медицин-
скую технику, эвакуационно-транспортные средства.
В настоящем учебнике кратко изложены сведения по ос-
новным разделам организации медицинского обеспечения
наших Вооруженных Сил в условиях мирного и военного
времени. Они развивают, разъясняют и дополняют ряд поло-
жений и требований, изложенных в соответствующих уста-
вах, наставлениях и руководствах. Их изучение и усвоение
помогут обучаемым в успешном решении почетных и ответ-
ственных задач по сохранению и восстановлению здоровья
наших воинов.
РАЗДЕЛ I
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ТАКТИКИ
МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ СОВЕТСКОЙ АРМИИ
Глава I
ЗАДАЧИ И ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ
СЛУЖБЫ СОВЕТСКОЙ АРМИИ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ
Задачи медицинской службы Советской Армии
С первых дней существования медицинская служба Со-
ветской Армии подчинила всю свою деятельность достиже-
нию важнейшей цели — сохранению, укреплению и восста-
новлению здоровья личного состава Вооруженных Сил как
важнейшего элемента их высокой боеспособности и посто-
янной боевой готовности. В исключительно сложных и
трудных условиях гражданской войны, в обстановке разру-
хи, голода, нехватки самого необходимого—медицинских
учреждений, оборудования, медикаментов, квалифициро-
ванных кадров — медицинский состав делал все возможное,
чтобы организовать лечение раненых и больных красноар-
мейцев, уберечь армию от эпидемий, снизить заболевае-
мость. Кольцо фронтов сжималось вокруг молодой респуб-
лики, противостоявшей натиску иностранных интервентов и
внутренней контрреволюции. Красная Армия, еще мало-
численная и слабо оснащенная, героически сражалась
против врагов и побеждала их в тяжелых, кровопролитных
боях. В этой обстановке каждый воин, спасенный медика-
ми от смерти, излеченный от ран или болезни, возвращенный
ими в строй, становился исключительно ценным пополнением,
содействовал быстрейшей победе. II поэтому, работая в
боевых порядках войск бок о бок с солдатами, перевязывая
пол огнем неприятеля раненых, выхаживая больных в ти-
фозных бараках, борясь с эпидемиями н болезнями, совет-
ские медики отчетливо сознавали свой высокий долг и
отдавали все силы, чтобы своим трудом приблизить
победу.
ч
9
В основу деятельности медицинской службы с момента
со зарождения было положено профилактическое направ-
вление, предусматривавшее проведение широкого комплек-
са оздоровительных мероприятий, направленных па пред-
упреждение возникновения и распространения среди лично-
го состава заразных заболевании, улучшение условий труда,
быта, питания, размещения войск, укрепление здоровья
воинов.
Охрана здоровья народа в нашей стране имеет общего-
сударственный характер и отражает сущность советского
строя. В своей деятельности медицинская служба Совет-
ской Армии опирается на постоянную помощь партии, пра-
вительства и командования. Забота о здоровье воина явля-
ется важнейшей обязанностью командиров и партийно-по-
литического аппарата. Это положение четко отражено в
уставах и наставлениях наших Вооруженных Сил.
В своей практической деятельности медицинская служба
Советской Армии решает следующие основные задачи:
— организует и проводит систему мероприятий по ока-
занию медицинской помощи и лечению раненых и больных
в целях максимального сохранения их жизни, быстрейшего
восстановления боеспособности и трудоспособности;
— разрабатывает, организует и проводит мероприятия
по медицинской защите войск, предупреждающие или сни-
жающие эффективность воздействия средств массового по-
ражения противника;
— организует и осуществляет постоянный медицинский
контроль за всеми сторонами жизни, быта, боевой подго-
товки и боевой деятельности войск в целях своевременного
проведения эффективности мероприятий, направленных на
предупреждение возникновения и распространения заболе-
ваний среди личного состава.
Рассмотрим кратко содержание этих задач и методы их
решения.
Уже в войнах XIX века было отмечено значительное уве-
личение потерь воюющих армий в личном составе. Тысячи
солдат выбывали из строя в результате ранений и болезней.
В ходе крупных сражений армии сокращались на четверть,
на треть, на половину. Так, в сражении между французами
и русскими при Эйлау (17 февраля 1807 г.) во французской
армии было убито и ранено около 23 000 человек, что соста-
вило 34% общей численности личного состава. В битве при
Р>атерлоо 18 июня 1815 г. французы потеряли 44% числен-
ности своей армии.
10
В войнах XX века эта закономерность проявилась еще
более отчетливо. Создание массовых регулярных армий» рост
и совершенствование боевых возможностей и технической
оснащенности вооруженных сил, развитие военного искус-
ства привели к резкому увеличению масштабов военных
столкновении и как прямое следствие к многомиллионным
потерям в живой силе. Если в Крымской войне 1854 -1856 п .
потерн русский армии убитыми, ранеными и пропавшими без
вести составили немногим более 40 500 человек, то в русско-
японской войне 1904—1905 гг. эти потери превысили 190 000
человек. В первой мировой войне русская армия потеряла
уже около 7,5 млн. человек. Вторая мировая война по своей
ожесточенности и кровопролитности превзошла все прежние
войны. Она унесла многие миллионы жизней, оставила после
себя неисчислимые бедствия. Огромные потери в личном сос-
таве армий выдвигали перед медицинской службой исклю-
чительно сложные задачи организации медицинской помощи
раненым и больным, их эвакуации с полей сражений, лече-
ния в госпиталях. Хорошо организованная медицинская по-
мощь и лечение позволяли спасти жизнь наибольшему коли-
честву раненых и больных, быстро возвратить их в строй и
тем активно содействовать победе над врагом.
Раненые и больные становились важным резервом, вдвой-
не ценным еще и потому, что были обстрелянными, обучен-
ными воинами.
Уже в начале XX века медицинское обеспечение боевых
действий войск, помимо своего общегуманного характера,
начало приобретать значение фактора, направленного не-
посредственно на восстановление боеспособности армии,
восполнение ее боевых потерь. Однако для того чтобы эта
сторона деятельности медицинской службы могла выявить-
ся в полной мере, необходимо было дост ичь высокого уровня
в организации всех медицинских мероприятий на театре во-
енных действий, нужна была рациональная и эффективная
система оказания медицинской помощи и лечения раненых
и больных.
Несмотря на то что трудами выдающихся русских врачей
И. И. Пирогова, 11. А. Вельяминова, В. А. Оппеля, Р. Р. Вре-
дена, Н. Но Бурденко были разработаны передовые для свое-
го времени принципы медицинского обеспечения боевых
действий войск, реализовать их в ходе русско-японской и
первой мировой войны не удалось. Сказались реакционное гь,
косность царского строя, бездушие бюрократически-чнпов-
ничьего аппарата, экономическая отсталость России. Именно
11
поэтому результаты медицинского обеспечения русской ар-
мии в первой мировой войне оказались явно неудовлетвори-
тельными: смертельные исходы среди раненых достигали
11—11,5%, инвалидность —30%, число возвращенных в
строй составляло 40—45%. В силу несовершенства принятой
системы медицинского обеспечения раненые не получали
своевременной медицинской помощи, обрекались на дли-
тельные, многодневные перевозки в тыловые лечебные уч-
реждения, крайне поздно попадали в руки опытных врачей,
располагавших возможностями для проведения эффектив-
ных лечебных мероприятий. Тяжелое положение раненых и
больных не могли изменить ни самоотверженная работа
русских врачей, ни их попытки перестроить деятельность
медицинской службы.
Только после победы Великой Октябрьской социалистиче-
ской революции, после создания медицинской службы Со-
ветской Армии, основывающейся в своей деятельности на
высоких принципах социалистического гуманизма и опираю-
щейся на всестороннюю помощь и поддержку Советского
государства, возникли условия для того, чтобы воплотить
в жизнь передовые идеи и принципы медицинского обеспече-
ния. В сравнительно короткое время была создана система
лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск,
опиравшаяся на последние достижения медицинской науки
тех лет. Эта система, получившая название системы этапного
лечения с эвакуацией по назначению, была положена в осно-
ву деятельности медицинской службы Советской Армии в го-
ды Великой Отечественной войны и обеспечила достижение
высоких результатов в лечении раненых и больных воинов.
Благодаря высокому уровню развития медицинской на-
уки в годы, предшествовавшие Великой Отечественной войне,
активной разработке советскими учеными научных проблем,
имеющих непосредственное отношение к лечению ранений
и заболеваний военного времени, медицинский состав Совет-
ской Армии к началу войны располагал наиболее эффектив-
ными и совершенными методами лечения боевой травмы.
Вместе с тем уже в ходе войны советсткис медики, основыва-
ясь па полученном опыте, активно разрабатывали новые ме-
тоды и средства диагностики и лечения различных боевых
повреждений и незамедлительно внедряли их в практику ра-
боты лечебных учреждений действующей армии. Все это по-
зволило добиться высоких результатов. Миллионы раненых
и больных воинов полностью восстановили в госпиталях свое
здоровье и возвратились в строй. Самоотверженный труд
12
военных медиков, применение ими наиболее рациональных,
эффективных средств и методов лечения позволили сделать
это в наиболее короткие сроки. Тем же, кто в силу тяжести
полученных ранений и заболеваний уже не мог возвратить-
ся в действующую армию, медики помогли восстановить
трудоспособность, вернуться к мирному труду. Тысячи инва-
лидов войны приобретали в госпиталях одновременно с лече-
нием новые трудовые профессии и, найдя свое место па
трудовом фронте, продолжали вносить вклад в борьбу с
врагом.
Таким образом, важнейшей задачей советских военных
медиков, которую они успешно решили в годы Великой Оте-
чественной войны, является организация оказания медицин-
ской помощи и лечения раненых и больных воинов, при ко-
торой обеспечивается сохранение жизни максимальному чис-
лу раненых и больных, быстрейшее восстановление их
боеспособности и трудоспособности.
Медицинская служба Советских Вооруженных Сил рас-
полагает сегодня сложившейся системой медицинского обес-
печения боевых действий войск, опирающейся на опыт Вели-
кой Отечественной войны и новейшие достижения медицинс-
кой пауки. Однако постоянное развитие военного дела,
совершенствование вооружения и боевой техники, разработ-
ка новых форм и методов ведения боевых действий, развитие
медицинской науки и техники требуют непрерывного совер-
шенен вовапия этой системы, внесения в нес необходимых кор-
рективов, поисков новых, более эффективных форм и мето-
дов. Процесс этот происходит непрерывно, и самая важная
задача — обеспечить такое его развитие, чтобы в случае вой-
ны, если она будет развязана силами реакции и империализ-
ма, медицинская служба была полностью готова к ней и во-
оружена наиболее совершенной и эффективной системой ме-
дицинского обеспечения.
Десятилетия, прошедшие после окончания Великой Отече-
ственной войны, характеризовались глубокими изменениями
в военном деле. Появилось и получило широкое распростра-
нение ракетно-ядерное оружие. В армиях крупных капитали-
стических государств накапливаются огромые запасы новей-
ших отравляющих веществ, создаются и совершенствуются
средства ведения биологической войны. Значительно измени
лись и обычные виды оружия, резко возросла их поражаю-
щая сила, утяжелился характер наносимых ими поврежде-
ний. В военных конфликтах и локальных войнах, вспыхиваю-
щих в разных точках планеты, империализм широко
13
применяет отравляющие вещества, напалм, шариковые бом-
бы испытывает новые виды оружия. Все это говорит о том,
что в современной войне могут быть агрессором применены
как обычные виды оружия, так и средства массового пора-
жения. При этом на личный состав Вооруженных Сил будут
воздействовать такие поражающие факторы, каких в период
Великой Отечественной войны просто нс существовало. До-
статочно сказать, что при применении одного лишь ядерноге
оружия на личный состав воздействуют световое излучение,
ударная волна, проникающая радиация, радиоактивные из-
лучения с местности и объектов, зараженных радиоактивны-
ми веществами.
Оружие массового поражения обладает и высокой пора-
жающей мощью. Применение его может повлечь выход из
строя значительного количества личного состава, привести
к возникновению тяжелых поражений, требующих сложно-
го и длительного лечения. Поэтому исключительно важное
значение приобретают поиски средств, защищающих лич-
ный состав от воздействия поражающих факторов этого
вила оружия. Решение данной проблемы идет разными пу-
тями, усилиями различных служб. Инженерная служба раз-
рабатывает и создает специальные укрытия, способные
защитить личный состав от ударной волны, проникающей ра-
диации и других поражающих факторов. Химическая служ-
ба разрабатывает средства индивидуальной и коллективной
защиты, предохраняющие от воздействия оправляющих ве-
ществ, бактериальных средств. Важная роль принадлежит
и медицинской службе. На нее возложена разработка
средств так называемой медицинской защиты. Речь идет
о том, чтобы путем применения соответствующих лекарст-
венных средств (антидотов, антибиотиков, вакцин и т. д.)
предупредить поражение личного состава или значительно
снизить степень воздействия поражающих факторов, добить-
ся более легкого, благоприятного течения поражения (за-
болевания). Разумеется, это чрезвычайно сложная задача.
Для ее успешного решения необходимо не только глубокое
знание природы поражающих факторов и механизма их
воздействия на организм человека, но и создание веществ,
обладающих строго определенными, заданными свойства-
ми. Эти-вещества должны давать надежный защитный эф-
фект, предохранять от поражения в течение достаточно дли-
тельного времени, не оказывать побочного действия. Их
применение должно быть простым и удобным; не снижаю-
щим боеспособность личного состава. Понятно, что такой
14
направленный синтез очень сложен и связан с большими
трудностями.
Тем не мепес советскими учеными создан целый ряд пре-
паратов, надежно защищающих человека о г воздействия
поражающих факторов современного оружия. Благодаря
этому медицинская служба располагает достаточно эффек-
тивными средствами защиты личного состава, позволяю-
щими предупредить или снизить поражающее действие со-
временных видов оружия и сохранить боеспособность
войск.
Однако иметь средства защиты еще недостаточно. Необ-
ходимо, чтобы каждый военнослужащий в любой обстанов-
ке умел своевременно, быстро и правильно применить эти
средства. Поэтому каждый воин должен хорошо звать по-
казания к применению индивидуальных средств медицин-
ской защиты и обладать твердыми практическими навыка-
ми по их быстрому и правильному использованию в любой
обстановке.
Применение средств медицинской защиты — важнейшее
мероприятие, осуществляемое, как правило, самими военно-
служащими. Медицинский состав нс будет располагать пи
временем, пи достаточными силами для того, чтобы ввести,
например, профилактический антидот в очаге химического
нападения всем нуждающимся в нем. Конечно, определен-
ному числу тяжело пораженных фельдшер, санитарные
инструкторы, санитары смогут оказать первую помощь и
обеспечить применение средств медицинской защиты. Но
основная масса солдат и офицеров будет вынуждена про-
водить эти мероприятия в порядке само- и взаимопомощи,
В этих условиях огромное значение приобретают разра-
ботка четкой системы мероприятий по медицинской защите
войск, твердое знание ее составных элементов личным со-
ставом, постоянное совершенствование практических навы-
ков. Специальная подготовка личного состава, обучение его
приемам само- и взаимопомощи, правилам применения
средств медицинской защиты при воздействии различных
видов оружия массового поражения осуществляется лич-
ным составом медицинской службы. Важная и ответствен-
ная роль принадлежит фельдшеру подразделения (части).
Медицинская служба постоянно совершенствует систему
медицинской зашиты. Ведутся исследования и разработка
новых препаратов и рецептур, обладающих более высоким
защитным эффектом. Изыскиваются наиболее совершенные
и высокопроизводительные методы пх введения
15
Научная разработка и практическая opiанизация меро-
приятий по медицинской защите личного состава от оружия
массового поражения являются важнейшей задачей меди-
цинской службы, направленной на сохранение и быстрое
восстановление боеспособности войск.
Условия жизни, боевой подготовки и боевой деятельности
личного состава в последние годы изменились существен-
ным образом. На оснащение Вооруженных Сил поступила
новая техника, новое вооружение. Исключительно сложные
ракетные комплексы, новейшие радиоэлектронные системы,
сверхзвуковые самолеты, обладающие огромным радиусом
действия и способные летать на большой высоте, подводные
лодки с ядерными энергетическими установками, новые тан-
ки и боевые машины—вот та современная боевая техника
и вооружение, которыми управляют сегодня солдат и офи-
цер. Многочисленные разнообразные аппараты, машины,
системы, комплекс^, окружающие воина в его повседневной
деятельности, тем или иным образом воздействуют на него,
предъявляют определенные требования к состоянию здо-
ровья. Известно, что работа агрегатов, механизмов сопро-
вождается возникновением различных факторов, иногда не
безразличных для человеческого организма. То же наблю-
дается и при обслуживании боевой техники. Так, работа
авиационного двигателя сопровождается интенсивным шу-
мом и вибрацией, радиолокационные системы во время ра-
боты генерируют поток электромагнитных излучений сверх-
высокочастотного диапазона и т. д. На личный состав,
обслуживающий современную боевую технику, в той или
иной мере воздействуют различные излучения, шумы, виб-
рации, перепады давления и температуры, ускорения и дру-
гие факторы. Длительное воздействие их на организм воина
может привести к неблагоприятным сдвигам в состоянии
здоровья, а в некоторых случаях вызвать определенные па-
тологические изменения. В то же время правильная орга-
низация труда и отдыха личного состава, соблюдение не-
обходимых мер профилактики полностью исключают опас-
ность возникновения этих профессиональных заболеваний.
Широкое внедрение в Сооруженные Силы сложной бое-
вой техники привело к возникновению еще одной проблемы.
Управление современными боевыми машинами требует ис-
ключительно напряженной психофизиологической деятель-
ности человека. Он должен в короткое время и, как
правило, в напряженной обстановке, воспринять весьма об-
ширную информацию, проанализировать ее, принять ипре-
!6
деленное решение и выполнить его. Сложность всего этого
процесса особенно отчетливо проявляется в деятельности
военных летчиков. На приборной доске современного ист-
ребителя-перехватчика размещены десятки циферблатов,
шкал, индикаторных ламп. Их показатели летчик должен
постоянно держать под контролем и практически мгновен-
но реагировать на то или иное изменение. Одновременно
с этим он должен выполнять множество сложных действий,
осуществляя поиск цели, сближение, маневрирование, ведя
бой. И все это в условиях острого дефицита времени, воз-
действия резких перегрузок, в напряженной боевой обста-
новке.
Обслуживание и управление другими видами боевой тех-
ники имеют свои особенности, но всюду отличительным
признаком является высокое нервно-эмоциональное напря-
жение личного состава, необходимость принятия ответст-
венных решений и действий в условиях сложной и динамич-
ной обстановки при минимальном резерве времени. Понятно,
что успешное выполнение боевой задачи в таких услови-
ях может обеспечить лишь человек, обладающий, помимо
отличной профессиональной подготовки, еше и высокими
волевыми качествами, устойчивой психикой, точными и ко-
ординированными реакциями, высокой морально -психоло-
гической подготовкой. Известны случаи, когда плохо подго-
товленные в морально-психологическом отношении люди не
выдерживали высокой нагрузки в подобных ситуациях, у
них происходил срыв нервно-психической деятельности. На-
оборот, люди подготовленные, с сильной волей, успению
справлялись с поставленной задачей в тяжелейшей «стрес-
совой» обстановке.
Вместе с тем установлено, что психофизиологические воз-
можности человека во многом зависят от общего состояния
организма, режима труда, отдыха, питания, специальной
тренировки. Отклонения от установленных нормативов, дли-
тельная работа в неблагоприятных условиях с нарушением
гигиенических требований могут приводить к астенизации
организма и как результат к замедлению и запаздыванию
реакций, к увеличению неточных и ошибочных дейст-
вий, т. е. к снижению психофизиологических возможностей.
Таким образом, знание особенностей военного труда, по-
стоянный медицинский контроль за условиями боевой дея-
тельности личного состава, за соблюдением рациональных
научно обоснованных режимов труда, отдыха, питания, за
проведением определенных профилактических мероприятий
2 Заказ N? 151 ]7
позволяют предупредигь появление н ра звиi пе неблаго-
приятных изменений в состоянии организма воинов, сохра-
ни гь их боеспособность, повыси гь психофизиологические
возможности.
В поддержании высокой боеспособности и боеготовности
личного состава Вооруженных Сил важное значение имеет
предупреждение возникновения и распространения в вой-
сках различных заболеваний, в первую очередь инфекцион-
ных. В прошлом в армиях всех государств постоянно возни-
кали эпидемии инфекционных заболеваний, уносившие ты-
сячи жизней и резко снижавших боеспособность войск.
Особенно возрастала заболеваемость в период войн. Потери
умершими от болезней значительно превышали количество
убитых и раненых в боях. е
Вот некоторые цифры, подтверждающие опустошитель-
ный характер эпидемий, возникавших в армиях воюющих
государств. Британская армия в войне • с Францией
1793—1815 гг. потеряла убитыми и умершими от ран
25 500 человек. За этот же период погибло от болезней поч-
ти 194 тыс. человек. Французская армия в Крымской войне
1853—1856 гг. потеряла убитыми и умершими от ран около
20 000 человек, а погибшими от болезней — более 75000. Эги
примеры можно было бы продолжить. Лишь в начале
XX века это соотношение изменилось. Успехи медицинской
науки позволили выяснить этиологию многих инфекцион-
ных заболеваний, выработать эффективные меры их про-
филактики и лечения. Тем не менее и во время первой
мировой войны число потерь от болезней было все еще ве-
лико и составило, например, в германской армии, по не-
полным данным, 140 300 человек.
Инфекционные заболевания остаются серьезной угрозой
и в паши дни. Несмотря на большие возможности, которы-
ми располагает медицинская служба в армии США, амери-
канские войска в ходе своей преступной войны во Вьетна-
ме несут значительные потери от инфекционных и т ропиче-
ских болезней. Так, в октябре 1965 г. из общего количества
военнослужащих, находившихся на лечении в американс-
ких полевых лечебных учреждениях, 75% составляли ин-
фекционные и другие больные и только 25%—ране-
ные.
В современной войне опасность возникновения инфекци-
онных и массовых заболеваний как среди гражданского на-
селения, так и средн личного состава действующей армии
значительно возрастает. Это связапо с неизбежным во вре-
18
мя войны общим ухудшением саннтарно-эпидемического
состояния территории, местного населения, частей и соеди-
нений войск, а также с возможностью применения против-
ником средств массового поражения и, в частности, биологи-
ческого оружия. В этих условиях особое значение приобре-
тает осуществление постоянного медицинского контроля и
своевременное проведение необходимых санитарно-гигиени-
ческих и противоэпидемических мероприятий, позволяющих
предупредить возникновение и распространение в войсках
массовых заболеваний.
Как мы могли убедиться, основным содержанием задач,
стоящих перед медицинской службой, является стремление
сохранить жизнь, здоровье и боеспособность воина в исклю-
чительно сложных условиях современной войны, а в случае
ранения или заболевания — как можно быстрее излечить
его, восстановить здоровье, возвратить в строй Успешное
решение этих задач достигается умелой организацией ме-
дицинского обеспечения войск, под которым понимают про-
ведение комплекса эффективных мероприятий, направлен-
ных на сохранение здоровья и боеспособности личного со-
става, своевременное оказание медицинской помощи и ле-
чение раненых и больных, быстрейшее возвращение их в
строй, защиту личного состава от воздействия поражаю-
щих факторов современных видов оружия, предупреждение
возникновения и распространения заболеваний в войсках.
Медицинское обеспечение включает в качестве составных
частей организацию и осуществление лечебно-эвакуацион-
ных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и дру-
гих мероприятий.
Лечебно-эвакуационные мероприятия. При организации
медицинского обеспечения боевых действий войск исклю-
чительно важное значение имеют своевременное оказание
первой медицинской помощи раненым и больным на поле
боя, быстрейшая эвакуация их (вынос и вывоз) па меди-
цинские пункты частей и соединений, дальнейшее лечение
в медицинских учреждениях.
В Советских Вооруженных Силах принята система ле-
чебно-эвакуационных мероприятий по тину системы этапно-
го лечения с эвакуацией по назначению, предусматриваю-
щая своевременное проведение последовательных и пре-
емственных лечебных мероприятий на различных этапах
медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых
и больных по медицинским показаниям в те специализиро-
ванные лечебные учреждения, где нм может быть обеспе-
2
19
йена наиболее ффсктнвпая медицинская помощь и Даль-
нейшее лечение.
В основу организации лечебно-эвакуационных мероприя-
тий легли важнейшие положения системы этапного (эшело-
нированного) лечения с эвакуацией по назначению, под-
твердившей свою высокую эффективность в годы Великой
Отечественной воины и обеспечившей достижение высоких
результатов лечения раненых и больных. Однако развитие
военного искусства и медицинской науки, опыт, накоплен-
ный медицинской службой Вооруженных Сил в последние
десятилетия, позволили внести ряд существенных корректи-
вов в организацию лечебно-эвакуационных мероприятий,
привести их в наиболее полное соответствие с организацион-
ной структурой войск и характером современных боевых
действий.
В условиях современной войны успешное проведение ле-
чебно-эвакуационных мероприятий сопряжено с известными
трудностями. Исключительная сложность и изменчивое гь
боевой обстановки, высокие темпы ведения боевых дейст-
вий, возможность возникновения м ассовых санитарных по-
терь— эти и целый ряд других факторов предопределяют
высокие требования к организации работы медицинского
состава по оказанию медицинской помощи, эвакуации и ле-
чению раненых и больных. При этом особенно ответствен-
ными окажутся мероприятия, осуществляемые непосредст-
венно на поле боя: розыск раненых, своевременное, умелое
оказание первой помощи при всех видах боевых поражений,
быстрейшая эвакуация на медицинские пункты. О г того,
насколько качественно будут выполнены эти самые первые
действия, во многом будут зависеть не только результаты
лечения, но часто и сама жизнь раненых воинов. И здесь
особое значение приобретает работа фельдшера подразде-
ления (части). Он выступает в роли первого организатора
и руководителя действий медицинского состава подразделе-
ния, от его подготовленности, знаний, опыта зависят ка-
чество и своевременность оказания медицинской помощи
раненым и больным, успех лечебно-эвакуационных меро-
приятий.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические меро-
приятия. Эти мероприятия направлены на укрепление и со-
хранение здоровья личного состава, на создание наиболее
благоприятных условий военного труда и бы га личного со-
става, на предупреждение возникновения и распространения
в войсках заболеваний Они включают в себя медицинский
20
контроль за питанием, водоснабжением, за соблюдением са-
нитарно-гигиенических требований па пищеблоках и продо-
вольственных складах, за состоянием обмундирования и
снаряжения личного состава, за соблюдением гигиенических
требований при работе личного состава с источниками ио-
низирующих излучений, агрессивными жидкост ими, а также
с другими источниками вредных воздействий, мероприятия
по выявлению и ликвидации очагов инфекционных заболе-
ваний, изоляцию и госпитализацию заболевших, проведение
предохранительных прививок и т. д.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические меро-
приятия находятся в тесной взаимосвязи и должны прово-
диться постоянно и непрерывно. Значение этих мероприятий
особенно возрастает в условиях возможного применения
противником биологического оружия.
Для успешной организации и осуществления медицинско-
го обеспечения боевых действий войск важное значение
имеет проведение мероприятий по медицинской разведке, во-
енно-медицинской подготовке личного состава войск и спе-
циальной подготовке медицинского состава, по защите
частей и учреждений медицинской службы от оружия мас-
сового поражения, по их охране и обороне, укомплектова-
нию частей и соединений войск и медицинских учреждений
личным составом медицинской службы, по медицинскому
снабжению и управлению силами и средствами медицин-
ской службы в различных условиях обстановки.
Медицинская разведка — мероприятие, от которого во
многом зависит успешное выполнение стоящих перед меди-
цинской службой задач. Выше говорилось о том, что в со-
временной войне медицинскому составу придется действо-
вать в сложной, изменчивой, скоротечной обстановке, в ус-
ловиях возможного внезапного применения противником
средств массового поражения и возникновения очагов мас-
совых санитарных потерь. Для того чтобы организовать
эффективное медицинское обеспечение боевых действий
войск в этих условиях, начальники медицинской службы
всех степеней должны располагать точной и своевременной
информацией обо всех сторонах складывающейся в ходе
боя обстановки. Эта информация должна поступать не-
прерывно и отражать динамику боевой обстановки, ее из-
менения. С этой целью и проводится медицинская разведка,
направленная па выявление санитарно-эпидемического со-
стояния районов предстоящих действий войск, районов, по-
дозрительных па заряжение радиоактивными, отравляющи-
21
ми веществами и бактериальными средствами, определение
их границ, на установление санитарно-эпидемиологического
состояния войск противника и I. д. Данные медицинской
разведки, осуществляемой во всех звеньях медицинской
службы, дополняются сведениями, получаемыми от коман-
дования и старшего медицинского начальника, а также о г
подчиненного медицинского состава. Совокупность получен-
ных сведений позволяет составить объективное представле-
ние о складывающейся обстановке и принять правильное
решение. Непременным условием при этом является досто-
верность и своевременность медицинской разведки.
Военно-медицинская подготовка личного состава войск
направлена на обучение военнослужащих основам профи-
лактики заболеваний, на выработку практических навыков
в оказании само- и взаимопомощи при различных ранениях
и заболеваниях. Военно-медицинская подготовка осуществ-
ляется по специально разработанной программе в рамках
боевой подготовки войск.
Значение подготовленности личного состава в вопросах
оказания первой медицинской помощи со всей убедитель-
ностью проявилось в годы Великой Отечественной войны.
Тысячи раненых воинов были спасены и излечены благо-
даря тому, что сумели грамотно и своевременно сами ока-
зать себе первую помощь — остановить кровотечение,
изложить повязку па рану. Само- и взаимопомощь уже в то
время занимала значительное место в оказании медицин-
ской помощи па поле боя. В условиях современной войны
она приобретает еще большее значение. При возникновении
массовых санитарных потерь медицинский состав не сможет
оказать помощь всем нуждающимся в пей. Многое будет
зависеть от самих раненых воинов, от их товарищей. Уме-
ние личного состава быстро и правильно оказать первую
помощь себе и товарищу при различных ранениях, отрав-
лениях ОВ и других поражениях становится одним из реша-
ющих условий спасения и скорейшего излечения раненых
и больных, восстановления их боеспособности.
Защита частей и подразделений медицинской службы от
оружия массового поражения, их охрана и оборона направ-
лены на сохранение личного состава медицинской службы,
обеспечение бесперебойности его работы и безопасности
раненых и больных, находящихся на излечении в медицин-
ских частях и учреждениях или на путях эвакуации.
Укомплектование медицинским составом и его специаль-
ная подготовка имеют целью обеспечение бесперебойной,
22
высокоэффективной работы медицинских частей и учреж-
дении. Для успешного выполнения сложных и ответствен-
ных задач, стоящих перед медицинской службой, медицин-
ские части и учреждения укомплектовываются хорошо
подготовленными, грамотными, знающими и любящими свое
дело кадрами — врачебным составом, средним и младшим
медицинским составом.
В целях постоянного совершенствования и повышения
теоретических знаний и практических навыков медицинско-
го состава, твердого овладения своими функциональными
обязанностями, достижения высокой готовности к работе
в условиях современной боевой обстановки в подразделени-
ях, частях и учреждениях медицинской службы организу-
ется специальная подготовка медицинского состава. Про-
водится она в межбоевой период в форме занятий, кратко-
срочных сборов, военно-научных конференций и т. д.
В военное время при проведении специальной подготовки
медицинского состава основное внимание уделяется изуче-
нию особенностей боевых повреждений, наиболее эффек-
тивных методов оказания первой помощи и лечения ране-
ных и больных, изучению опыта организации лечебно-эва-
куационных мероприятий в различных условиях боевой
обстановки, овладению передовыми приемами и способами
работы. Правильно организованная специальная подготов-
ка повышает знания медицинского состава, улучшает ка-
чество его работы.
Снабжение медицинским имуществом заключается в удо-
влетворении потребностей подразделений, частей и учрежде-
ний медицинской службы в медикаментах и антибиотиках,
перевязочных средствах, хирургических инструментах, ме-
дицинском оборудовании, санитарной технике и в другом
медицинском имуществе. В любой обстановке, невзирая ни
на какие трудности, медицинские пункты, госпитали и дру-
гие лечебные учреждения должны бесперебойно получать
все необходимое для работы. Без этого невозможно органи-
зовать оказание медицинской помощи и лечение раненых
и больных. Поэтому в условиях современной войны четкая
и бесперебойная организация снабжения частей и учрежде-
ний медицинской службы имеет исключительно важное
значение.
Управление медицинской службой имеет своей целью
обеспечить наиболее целесообразное и эффективное исполь-
зование сил и средств медицинской службы при решении
задач медицинского обеспечения войск. Б исключительно
23
сложных условиях современной воины обеспечить непрерыв-
ное и своевременное оказание медицинской игомощи огром-
ному количеству раненых и больных, организовать проведе-
ние неотложных мероприятий в очагах массовых санитар-
ных потерь, сосредоточивать основные усилия медицинской
службы там, где в них возникает наибольшая необходи-
мость, можно только в том случае, если осуществляется
непрерывное, гибкое и твердое руководство силами и сред-
ствами медицинской службы, опирающееся па своевремен-
ную и достаточно полную информацию обо всех изменениях
обстановки, на устойчивую связь с подчиненными под-
разделениями, частями и учреждениями, на четкое и пра-
вильное планирование медицинского обеспечения боевых
действий. От умелого, четкого, хорошо организованного
управления зависит в конечном итоге успех деятельности
всей медицинской службы.
Основы организации медицинской службы Советской Армии
Медицинская служба Советской Армии состоит из раз-
личных подразделений, частей и учреждений. В соответствии
с (принятой организацией ряд из них входит в состав вой-
сковых частей и соединений и осуществляет в соответствую-
щем объеме комплекс мероприятий по их медицинскому
обеспечению. Остальные части и учреждения медицинской
службы выполняют специальные задачи медицинского
обеспечения Вооруженных Сил. Силы и средства медицин-
ской службы, входящие в состав войсковых частей и сое-
динений, принято называть войсковой медицинской служ-
бой (рис. 1). В мотострелковой роте, она представлена
санитарным инструктором и санитарами. Санитарный ин-
структор подчиняется командиру роты, а в порядке внут-
ренней службы — и старшине роты. В боевой обстановке
санитарный инструктор организует медицинское обеспече-
ние роты, руководит деятельностью санит аров по розыску
раненых на поле боя, оказанию им первой помощи, подго-
товке к эвакуации. Он поддерживает постоянную связь
с командиром роты и фельдшером батальона, докладывает
о санитарных потерях, о местах сосредоточения раненых.
В мотострелковом батальоне имеется батальонный ме-
дицинский пункт (БМП), который возглавляется фельдше-
ром батальона. В состав БМП входят санитарный инструк-
тор, санитары, водитель-санитар. Начальник БМП (он же
фельдшер батальона) подчиняется командиру батальона,
24
a no специальным медицинским вопросам — старшему вра-
чу полка. Личный состав батальонного медицинского пунк-
та в бою осуществляв! розыск раненых на поле боя, ока-
зание нм первой помощи, вынос (вывоз) с пиля боя и под-
готовку к дальнейшей эвакуации. В межбоевой период на
него возлагается оказание раненым и больным доврачебной
помощи.
Диви анон ный
врач
Ко манднр
дивизии
Зам коман-
дира дивизии
ПО тылу
Начальник воен-
но- медицинского
отдела объеди-
нения
Санитарный
инструктор
сп г it по ц раз-
Врачи Фельдшера
спсцпо драздслений
врачи
Командир
полка
------Подчиненно по специальным
вопросам
Рис. 1. Схема организации войсковой медицинской службы
В мотострелковом полку медицинскую службу возглавля-
ет старший врач полка. Он подчинен командиру полка, а
по специальным медицинским вопросам — начальнику ме-
дицинской службы дивизии (дивизионному врачу). Штатное
медицинское подразделение полка —полковой медицинский
пункт (ПМП). Возглавляется он врачом — начальником
полкового медицинского пункта. Кроме него, в состав ПМП
входят два младших врача, зубной врач, фельдшера, са-
нитарный инструктор, санитар, повар, водители. В ПМП
26
имеется также отделение сбора и эвакуации раненых, со-
стоящее из санитарного инструктора (командира отделе-
ния), санитаров, водителей-санитаров. На полковой меди-
цинский пункт возлагается медицинское обеспечение бое-
вых действий полка.
В мотострелковой дивизии старшим медицинским на-
чальником является дивизионный врач (начальник меди-
цинской службы дивизии). В непосредственном подчинении
у дивизионного врача находится медико-санитарный батал ь-
он (МедСБ), на который возлагается оказание квалифици-
рованной медицинской помощи и лечение раненых и боль-
ных, а также усиление медицинской службы полков и ока-
зание содействия ей в проведении лечебно-эвакуационных
мероприятий.
Подробно структура частей и подразделений войсковой
медицинской службы, их задачи и организация работы
рассматриваются в соответствующих разделах учебника.
В состав медицинской службы входят также различные
лечебные, санитарно-противоэпидемические, эвакуационно-
транспортные и другие специальные части и учреждения
(полевые подвижные госпитали, различные лаборатории,
медицинские склады и автосанитарные роты).
Общее руководство деятельностью медицинской службы
Советской Армии и Военно-Морского Флота осуществляет-
ся Центральным военно-медицинским управлением Мини-
стерства обороны СССР (ЦВМУ МО),
В непосредственном подчинении Центрального военно-
медицинского управления находится ряд частей и учрежде-
ний медицинской службы и, в частности, Военно-медицин-
ская ордена Ленина Краснознаменная академия имени
С. М. Кирова. Военно-медицинская академия имени С. М.
Кирова — старейшее в стране учебное заведение, которое
готовит высококвалифицированные кадры военных врачей
для всех видов Вооруженных Сил За большие заслуги
в подготовке военно-медицинских кадров и развитие меди-
цинской науки академия награждена двумя орденами —
орденом Ленина и орденом Боевого Красного Знамени, а
в апреле 1970 г. в ознаменование 100-ле1ия со дня рожде-
ния В. И. Ленина она была награждена Ленинской Юби-
лейной Почетной Грамотой ЦК КПСС, Президиума Вер-
ховного Совета СССР, Совета Министров СССР и ВЦ< ПС.
Крупнейшая кузница военно-медицинских кадров, центр
воеппо-медицинской пауки, академия широко известна не
только в Советском Союзе, но и за его пределами.
26
Ежегодно в академию поступает большое количество гно-
енных фельдшеров, хорошо зарекомендовавших себя на
службе в различных медицинских подразделениях, частях
и учреждениях. Закончив курс обучения, они становятся
опытными, высокоэрудированными военными врачами.
Военные госпитали центрального подчинения являются
крупнейшими лечебными учреждениями, располагающими
опытными врачебными кадрами, современной лечебно-ди-
агностической аппаратурой и оборудованием. В этих лечеб-
ных учреждениях ведется плодотворная научно-исследова-
тельская работа, разрабатываются и осваиваются новейшие
методы обследования и лечения больных. Госпитали явля-
ются научно-методическими центрами, их опыт внедряется
в войска, на их базе организовано усовершенствование ме-
дицинского состава по различным специальностям. В воен-
ное время на базе этих учреждений организуется лечение
раненых и больных с наиболее тяжелыми и сложными ра-
нениями п заболеваниями.
Военные санатории, лаборатории, склады медицинского
имущества осуществляют профилактическую оздоровитель-
ную работу, проводят квалифицированную врачебную эк-
спертизу, разрабатывают и осваивают новые методики
исследований и экспертизы, руководят деятельностью со-
ответствующих военно медицинских учреждений, снабжают
медицинские части и учреждения всеми видами медицинско-
го имущества.
Категории военно-медицинского состава. Медицинская
служба комплектуется личным составом различной квали-
фикации и различного уровня медицинской подготовки.
Различают следующие категории медицинского состава:
военные врачи (провизоры), фельдшера (помощники про-
визоров), медицинские сестры, санитарные инструкторы, са-
нитары. Врачебный состав включает в себя врачей общей
подготовки, 'предназначенных для работы в войсковых час-
тях, в основном в полковых медицинских пунктах, в меди-
цинских пунктах отдельных частей и подразделений, и
врачей-специалистов. Среди последних различают организа -
торов медицинской службы, хирургов, терапевтов, невро
патологов, окулистов, эпидемиологов, токсикологов и т. д.
Врачи-специалисты используются для работы в лечебно-
эвакуационных и других специальных частях и учреждени-
ях. В частях и учреждениях медицинского снабжения, в ап-
теках МедС.Б (ОМО) и госпиталей работают провизоры-
спеииалисты с высшим образованием.
27
Ответственные задачи но организации и оказанию меди-
цинской помощи раненым и больным решает средний меди-
цинский состав — фельдшера и медицинские сестры. Ими
комплектуются соответствующие должности в батальонных,
полковых медицинских пунктах, медико-санитарных ба-
тальонах, госпиталях и других медииинских учреждениях.
Помощники провизоров используются для работы в под-
разделениях и частях медицинского снабжения.
Младший медицинский состав — санитарные инструкто-
ры, санитары — назначается на соответствующие должности
в подразделениях, частях и учреждениях медицинской
службы. На эту категорию медицинского состава воз-
лагается выполнение мероприятий по оказанию помощи ра-
неным и больным, сбору и эвакуации их с поля боя, уходу
за ними в лечебных учреждениях и т. д.
Воинские звания присваиваются медицинскому составу
в соответствии с положением о прохождении воинской
службы.
Г л а в а II
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ В ЧАСТИ (ПОДРАЗДЕЛЕНИИ)
Правильная организация и своевременное проведение
комплекса лечебно-профилактических мероприятий имеют
первостепенное значение для сохранения и укрепления здо-
ровья личного состава Вооруженных Сил и являются важ-
нейшим условием их высокой боевой готовности.
Непрерывное совершенствование боевой техники и воору-
жения, поступающих на оснащение армии, авиации и фло-
та, и необходимость овладения ими в кратчайшие сроки
требуют укомплектования войск здоровым, хорошо физи-
чески развитым и закаленным личным составом.
С этой целью уже в период допризывной подготовки с
юношами, подлежащими призыву, органами здравоохране-
ния проводятся оздоровительные мероприятия, которые
включают: медицинское обследование, санацию полости
рта, лечение в стационарных или в поликлинических усло-
виях внутренних и хирургических заболеваний, а также
занятия физической культурой по месту работы или учебы
и т. д.
Состояние здоровья призывников определяется военно-
врачебными комиссиями по месту призыва, которые опреде-
28
л я ют годность к военной службе и возможность прохожде-
ния се призываемым па военную службу в том пли ином
роде войск.
После призыва лечебно-профилактические мероприятия
осуществляются военно-медицинской службой части (под-
разделения), куда прибыло пополнение.
В период пребывания в войсковом приемнике пополнение
проходит медицинское обследование с антропометрически-
ми измерениями, результаты его записываются в медицин-
ские книжки и учитываются при распределении новобран-
цев по подразделениям. Одной из задач медицинского об-
следования, которое проводится врачами при участии
фельдшеров части, является выявление лиц, до призыва
переболевших инфекционными болезнями (острые кишеч-
ные инфекции, туберкулез и др.) и хроническими заболе-
ваниями, не препятствующими несению военной службы
(хронический гастрит, нейроциркуляторная дистония, неко-
торые заболевания нервной системы и др.)- Переболевшие
этими заболеваниями берутся на учет в медицинском
пункте.
В специальных родах войск проводятся дополнительные
обследования, например состояния нервной и сердечно-со-
судистой системы, органов зрения, слуха.
Липа, у которых при медицинском обследовании выявле-
ны недостатки физического развития или заболевания, пре-
пятствующие несению военной службы, проходят обследова-
ние в военных лечебных учреждениях, после чего на-
правляются на освидетельствование в военно-врачебную
комиссию для определения степени годности их к военной
службе.
Важным разделом деятельности медицинской службы
части является медицинский контроль за состоянием здо-
ровья и физическим развитием личного состава. Проводится
он повседневно и предусматривает медицинские и телесные
осмотры, медицинское обследование военнослужащих и на-
блюдение за ними в ходе боевой подготовки.
Особое внимание обращается на изучение состояния здо-
ровья молодого пополнения и военнослужащих, работаю-
щих в условиях возможного воздействия профессиональных
вредностей, с целью определения влияния климатических
условий и специфики военной службы
В большой и разносторонней лечебно-профилактической
работе видное место принадлежит фельдшеру батальона
или медицинского пункта. Он проводит телесные осмотры,
29
оказывает доврачебную помощь больным, участвует в ам-
булаторных приемах и медицинских осмотрах, проводимых
врачами части, осуществляет под руководством врача ме-
дицинский контроль за состоянием здоровья, боевой и фи-
зической подготовкой личного состава подразделения, ве-
дет наблюдение за лицами, отстающими в боевой и физи-
ческой подготовке, а также переболевшими хроническими
заболеваниями.
Принимая участие в мероприятиях, проводимых в под-
разделении по плану боевой подготовки, фельдшер имеет
возможность своевременно обнаружить изменения в состоя-
нии здоровья отдельных военнослужащих, вызванные по-
вышенной физической нагрузкой или неблагоприятным воз-
действием факторов внешней среды, пли особенностями
военного труда.
Результаты своих наблюдений фельдшер докладывает
врачу части и участвует в разработке оздоровительных или
лечебно-профилактических мероприятий (дозированные за-
нятия физической подготовкой, определение соответствую-
щего режима труда и отдыха и т. д.).
Медицинские, обследования личного состава проводятся
следующим порядком: 1) в период пребывания пополнения
в войсковом приемнике (первичное обследование);
2) перед началом зимнего и летнего периода обучения
(очередное); 3) обследование лиц, имеющих контакт с
профессиональными вредностями и нуждающихся в систе-
матическом врачебном наблюдении (контрольное). Пер-
вичное и очередное медицинские обследования включают
врачебный осмотр, антропометрические измерения (вес,
рост, объем грудной клетки, динамометрию и спиромет-
рию), осмотр полости рта, рентгенологическое исследова-
ние органов грудной клетки, а при необходимости и лабо-
раторное исследование.
Фельдшер под руководством врача производит антропо-
метрические измерения, записывает в медицинские книжки
солдат и сержантов паспортные и анамнестические данные
и результаты врачебного осмотра по указанию врача.
Медицинским обледованиям личного состава придается
большое значение, так как на основании данных врачебного
осмотра и оценки физического развития уточняется режим
физической подготовки и разрабатывается план лечебно-
профилактических мероприятий.
Фельдшеру необходимо четко знать методику антропо-
метрических измерений и определение группы физического
30
развития. Все военнослужащие по физическому развитию
подразделяются на три группы: 1) хорошее, 2) среднее,
3) недостаточное.
К первой группе относят лиц с хорошо развитой мышеч-
ной системой, весом тела и окружностью грудной клетки
не ниже средних показателен для данного роста; ко второй
группе — лиц со среднеразвитой мышечной системой, при
весе тела и окружности грудной клетки не ниже средних
величин для данного роста; к третьей группе — лиц со средне-
развитой мышечной системой, весом тела и окружностью
грудной клетки ниже средних величин для данного роста.
К последней группе относят также лиц с малым весом или
с очень узкой грудной клеткой, или со слаборазвитой мы-
шечной системой.
Антропометрические измерения производятся следующим
образом.
Измерение роста. Измеряемый становится на площадку
ростомера, прикасаясь к его стойке тремя точками — меж-
лопаточной областью, ягодицами и пятками. Голова долж-
на находиться в таком 'положении, чтобы от надкозелковон
вырезки уха к наружному углу глазной щели можно было
провести горизонтальную линию; планшетка ростомера
должна плотно прилегать к голове. При измерении роста
сидя измеряемый садится на скамейку, прислоняясь плотно
к стопке ростометра двумя точками — лопаточной областью
и ягодицами; положение головы то же, что и при измерении
роста стоя.
Взвешивание производится на медицинских весах (точ-
ность взвешивания до 100 г).
Окружность грудной клетки измеряют сантиметровой
лентой. Измеряемый стоит свободно с опущенными вниз
руками, лента должна проходить спереди по нижнему сег-
менту соскового кружка, а сзади ее накладывают так, что-
бы ома проходила под нижними углами лопаток. При из-
мерении грудной клетки в фазе паузы измеряемому пред-
лагают громко считать: раз, два, три; при измерениях в
фазах вдоха и выдоха отмечают соответственно максималь-
ные и минимальные величины, найденные при двух—трех
полных вдохах (выдохах). Экскурсия грудной клетки уста-
навливается путем вычитания из цифры максимального
вдоха цифры минимального выдоха.
Жизненная емкость легких определяется при помощи спи-
рометра. Обследуемого предварительно обучают делать
полный вдох и выдох (точность измерения до 100 см3).
31
Сила кистей (динамометрия) измеряется так: в свободно
опущенную вниз руку обследуемого вкладывается динамо-
метр в наиболее удобном положении, чтобы пальцы не ме-
шали вращению стрелки прибора. Отмечают и записывают
показатели обеих рук после двух—трех сжатий динамомет-
ра правой и левой рукой.
При измерении становой силы ручка динамометра долж-
на находиться на уровне колен обследуемого; при выпрям-
лении корпуса облсдуемого ноги в коленях п руки в локтях
не должны быть согнуты; крюк стойки прибора находится
у основания больших пальцев стоп.
Окружность живота измеряют в положении обследуемого
стоя при спокойном дыхании. Сантиметровую ленту накла-
дывают горизонтально на 2 см выше гребешковой кости.
Перед началом измерений каждый раз проверяют пра-
вильное! ь показаний антропометрических приборов и ин-
струментов.
На основании данных объективного обследования врач
выносит заключение о состоянии здоровья военнослужащих.
Но состоянию здоровья всех обследуемых распределяют па
три группы: первая группа — здоровые, вторая — практи-
чески здоровые, третья — нуждающиеся в систематическом
врачебном наблюдении.
К группе здоровых относят лиц, не имеющих никаких
заболеваний или имеющих некоторые особенности молодо-
го возраста (физиологическая гипотония, нерезко выражен-
ная вегетативная лабильность, отклонения от нормы как
результат перенесенных заболеваний, не влияющих на ра-
ботоспособность) .
Группа практически здоровых включает лиц,
имеющих заболевания, существенно не отражающиеся на
работоспособности (последствия перенесенных заболеваний
и травм без выраженных нарушений функций организма,
хронические заболевания, требующие амбулаторного лече-
ния).
Г руппа н у жд а ю щ и х с я в систематическом вра-
чебном наблюдении состоит из лиц, перенесших или
имеющих заболевания, снижающие или ограничивающие
их работоспособность и требующие периодического лечения
в лечебных учреждениях (обостряющиеся хронические за-
болевания, отрицательная динамика веса и жизненной ем-
кости легких).
Медицинские обследования сочетаются с повседневным
медицинским наблюдением за состоянием здоровья всех во-
СППослужащих и особенно тех, кто состоит на учете fi Ме-
дицинском пункте. Медицинские осмотры и обязательном
порядке проходят все военнослужащие, прибывшие в част ь
из отпуска, командировки, лечебного учреждения, до на-
правления их в подразделение. Фельдшер должен выяснить,
не находился ли прибывший в часть военнослужащий в кон-
такте с заразными больными, нс вступал ли в половую
связь со случайными женщинами. При жалобах на недомо-
гание, боли в животе и понос заболевшего надо поместить
в изолятор медицинского пункта. После устного опроса
осматривают кожные покровы, половые органы, волосистую
часть головы. Определяют, нет ли признаков паразитарных
заболеваний и прежде всего чесотки.
Медицинские осмотры один раз в неделю проходят воен-
нослужащие, работающие па продовольственных складах,
в пекарнях, на кухне, в столовых, в прачечных, и ежеднев-
но— солдаты, сержанты, назначенные в наряд на кухню.
Эти осмотры проводит фельдшер в помещении медицинско-
го пункта.
Телесные осмотры всего личного состава проводятся
фельдшером или санинструктором каждую неделю в бан-
ные дни в помещении бани или в подразделении. Такие
осмотры помогают своевременно выявить гнойничковые,
грибковые и паразитарные заболевания (например, чесот-
ку) и проконтролировать соблюдение солдатами и сержан-
тами правил личной гигиены. Осмотр начинают с волоси-
стой части головы и заканчивают осмотром стоп. О всех
выявленных больных фельдшер должен в тот же день до-
ложить врачу части.
Фельдшер обязан <проследить за тем, чтобы лица, страда-
ющие эпидермофитией стоп, мылись в бане в последнюю
очередь и чтобы по окончании помывки были бы продезин-
фицированы полы, скамейки и тазы.
Медицинское обеспечение боевой и физической подготов-
ки предусматривает систематический медицинский контроль
за проведением занятий и выполнением мер профилактики
травматизма, санитарное просвещение, оказание медицин-
ской помощи на занятиях и учениях, при выполнении хо-
зяйственных и строительно монтажных работ. В этой ра-
боте участвует весь медицинский состав части, фельдшера
выполняют отдельные задания врача части и командира
подразделения.
Фельдшер должен знать организацию и порядок прове-
дения физической подготовки и закаливания личного сос-
3 Заказ 154
33
тава, Физическая подготовка слагается из ежедневных ут-
ренних физических упражнений, занятий в учебное время,
физических тренировок в ходе боевой подготовки в мас-
совой спортивной работы.
Утренние физические упражнения проводятся на терри-
тории части, оборудованной в соответствии с требованиями
«1(аставлснпя по физической подготовке». Медицинский
контроль за физической подготовкой и занятиями в спор-
тивных секциях фельдшера проводят по плану боевой под-
готовки подразделения и плану медицинского обеспечения
части.
Контроль медицинской службы за проведением утренних
физических упражнений, в осуществлении которого прини-
мает участие фельдшер, состоит в определении соответст-
вия формы одежды погоде и физической нагрузке, в наблю-
дении за темпом и интенсивностью занятий, (правильностью
дыхания во время выполнения упражнений.
Фельдшера проводят эту работу в часы занятий своих
подразделений и периодически — во время дежурств по
медицинскому пункту, при выполнении учебных стрельб, а
также при проведении спортивных соревнований.
Одной из задач фельдшера по медицинскому контролю
за физической подготовкой является проверка санитарно-
гигиенического состояния мест занятий физической подго-
товкой, спортивных сооружений и гимнастических снаря-
дов. Обо всех замеченных недостатках он обязан докла-
дывать командиру подразделения и старшему врачу части
Реакция организма занимающихся на физическую на-
грузку, особенно лиц, физически ослабленных и отстающих
в физической подготовке, проверяется фельдшером по
пульсу, дыханию и общему самочувствию.
При организации физической подготовки обращается
внимание на выработку у личного состава качеств, способ-
ствующих лучшему выполнению задач боевой подготовки.
Так, в мотострелковых частях ставится задача выработать
у военнослужащих смелость, быстроту в действиях, вынос-
ливость к длительному пребыванию в малоподвижном по-
ложении при перевозках на автомашинах, привить навык
в совершении пеших маршей и выполнении земляных и
инженерных работ. В радиотехнических частях добиваются
выработки выносливости к длительному пребыванию в
малоподвижном положении, быстроты и точности действий
в темноте. В летных частях используются специальные
комплексы гимнастических упражнений, которые способст-
34
вуют повышению устойчивости организма к перегрузкам и
укачиваниям и тренировке органа равновесия (вестибу-
лярного аппарата). В других родах войск имеются свои
особенности организации физической подготовки.
На занятиях по физической подготовке и спорту должна
соблюдаться высокая дисциплина. Выполнение упражне-
ний на спортивных снарядах допускается только в учеб-
ные часы или в часы массовой спортивной работы при обя-
зательном контроле со стороны офицера или сержанта.
Это необходимо не только для большей эффективности
занятий, но и в целях предупреждения травм.
Руководитель, отвечающий за организацию занятия, дол-
жен знать уровень физической подготовленности занима-
ющихся и учитывать трудность упражнений. Он обязан
обеспечить меры безопасности занимающихся, для стра-
ховки выделить наиболее подготовленных солдат, не до-
пускать к занятиям утомленных и неподготовленных воен-
нослужащих. Перед проведением занятия но гимнастике
руководитель вместе с дежурным медицинским работником
части или фельдшером подразделения обязан проверить
исправность гимнастических снарядов, наличие и исправ-
ность матов и ям (с опилками) для приземления после
прыжков, соскоков со снарядов и выполнения акробати-
ческих упражнений. Перекладины перед выполнением уп-
ражнений должны быть протерты наждачной бумагой, а
затем ветошью. Перед выполнением упражнений на вра-
щающихся качелях и гимнастических колесах проверяется
правильность крепления рук и ног к снаряду и т. д.
Обо всех недостатках в организации занятий по физи-
ческой подготовке, в содержании спортивных сооружений и
мест занятий фельдшер обязан своевременно доложить
командиру батальона, а если эти недостатки не будут
устранены — старшему врачу части
Правильно в методическом отношении организованная
физическая подготовка, учитывающая уровень физического
развития и физической подготовленности военнослужащих,
способствует укреплению здоровья личного состава, форми-
рованию у него таких физических и волевых качеств, как
сила, смелость, выносливость, способность переносить тя-
желые физические нагрузки.
В ходе физической подготовки большое значение при-
дается тренировке. Фельдшеру необходимо знать основы
физической тренировки и самоконтроля спортсмена за со-
стоянием своего здоровья,
3*
35
В процессе тренировки улучшаются кровообращение и
дыхание, увеличивается жизненная емкость легких. Так,
если у здоровых, но нс тренированных людей жизненная
емкость легких равна 3500—4500 см3, то у хорошо трени-
рованных она достигает 4500—5500 см3. Различна и часто-
та дыхательных движений. У здорового человека в покое
число дыханий (вдохов и выдохов) равно 16—18 в минуту.
При действиях, требующих большой физической нагрузки,
например при беге на большие дистанции, у нетренирован-
ного человека число дыханий увеличивается до 25—30,
а у тренированного, наоборот, уменьшается, иногда до
10—12 в минуту.
Изменяется и число сердечных сокращений, которые про-
веряются по пульсу. В норме пульс равен 64—76 ударам
в минуту, у хорошо тренированных людей он может быть
равен 50 ударам в минуту. Тренированное сердце позво-
ляет преодолевать большие физические нагрузки.
Тренировка укрепляет опорно-двигательный аппарат че-
ловека, поддерживая нормальный вес, улучшает обмен ве-
ществ. Одним из методов оценки веса является расчет
показателя упитанности. Для этого величину веса в грам-
мах делят па величину роста в сантиметрах. Тйк, если вес
равен 68 кг, а рост 172 см, то, поделив 68000 па 172, по-
лучим цифру 395. Цифры, близкие к 400, показывают
средний нормальный вес.
Занятия по физической подготовке и особенно трениров-
ки должны быть организованы так, чтобы нагрузка увели-
чивалась постепенно. При этом нужно обращать внимание
на отработку ритма дыхания.
Фельдшер должен проверить, правильно ли установле-
ны и надежно ли укреплены снаряды, обеспечена ли стра-
ховка и помощь, исправны ли маты, правильно ли они
расположены и использованы. Он должен следить за тем,
чтобы занятия не проводились в отсутствие руководителя.
Занятия по физической подготовке и спорту проводятся
в сочетании с мероприятиями по закаливанию организма
военнослужащих. Закаливание повышает устойчивость ор-
ганизма к резким изменениям температуры воздуха,
к недостатку кислорода, к инфекциям. У человека зака-
ленного увеличивается теплообразование. При сильном
охлаждении равновесие теплового баланса у него сохра-
няется длительнее, чем у незакаленного. Когда у пезака-
ленного человека температура тела под влиянием холода
начинает падать, у закаленного в тех же условиях она
с
с-О
остается нормальной. В районах с жарким климатом про-
водится закаливание к чрезмерной жаре. Улучшение теп-
лоотдачи у людей, закаленных к высокой температуре,
способствует сохранению постоянства температуры тела.
Для закаливания используются естественные факторы
природы — солнце, воздух, вода. Средства закаливания
выбирают с учетом местных климатических условий. Зака-
ливание пополнения начинают проводить с первых же дней
прибытия его в часть.
Закаливание солнцем основано на действии
ультрафиолетовой части солнечных лучей. Закаливание
солнцем начинают в период, когда устанавливается теплая
погода. В частях для этого используются перерывы между
учебными занятиями, дни отдыха, часы занятий по физи-
ческой подготовке и спорту. Солнечные ванны проводят
при температуре воздуха не ниже 16° и скорости ветра
не более 5 м/сек. Время пребывания на солнце в пер-
вые дни закаливания 15—20 минут, а в последующем
Р/г—2 часа. Чтобы избежать ожогов, надо периодически ме-
нять положение тела по отношению к солнцу; вначале
ложиться на спину, затем на правый бок, живот и левый
бок. При приеме солнечных ванн нельзя лежать па сырой
земле.
После солнечной ванны (загорания) необходимо отдох-
• нуть в тени 10—15 минут, затем обтереться холодной во-
дой или искупаться, или принять душ.
Закаливание воздухом может проводиться
круглый год. Для закаливания воздухом используют ут-
ренние физические упражнения, которые проводят на от-
крытом воздухе в форме одежды, устанавливаемой в зави-
симости от температуры воздуха и силы ветра. Начинают
закаливание воздухом при температуре 16°, а в последу-
ющем можно проводить его и при более низкой темпера-
туре (5—7°). Продолжительность пребывания на воздухе
при температуре 16* в первые дни не должна превышать
10—15 минут, в последующем она определяется состоянием
погоды. При сильном ветре или большой влажности пре-
бывание на воздухе сокращается.
Закаливание в сочетании с физическими упражнениями
может проводиться при более низкой температуре воздуха
(—5—10°). В таких случаях физические упражнения вы-
полняются в теплом белье, гимнастерке и головном уборе
При температуре —20е и ниже организуются прогулки в
шинелях.
37
Фельдшер обязан следить за соблюдением установлен-
ного времени пребывания военнослужащих на воздухе и
за их самочувствием. При появлении озноба закаливание
должно быть прекращено.
Закаливание водой применяется в виде обтираний,
обливаний, ванн и купаний. Вода вызывает механическое
и термическое раздражение кожи, причем, обладая боль-
шей теплопроводностью, чем воздух, она действует на ор-
ганизм сильнее. Для закаливания используют воду раз-
личной температуры: холодную (12.5—18,5°), прохладную
(18.5—27,5°). тепловатую (27,5—34°), теплую (34—10° ? и
горячую (40—43,5°). Перед водной процедурой кожа
не должна быть холодной, ее надо согреть, по не до появ-
ления пота.
Приступать к закаливанию водой лучше всего летом,
но не следует прекращать его и зимой. В помещении, где
проводятся водные процедуры, должна поддерживаться
температура не ниже 18—20°. При закаливании водой пало
соблюдать постепенность и последовательность.
Для обтирания пользуются .полотенцем, губкой пли спс
циальпоп рукавичкой, которые смачивают водой комнат-
ной температуры и отжимают. Сначала обтирают руки,
затем шею. грудь, живот, спину и ноги. После этого в
такой же последовательности растирают тело сухим поло-
тенцем до покраснения и ощущения тепла. Продолжитель-
ность процедур от 3 до 8 минут.
При обливании достигается температурное раздражение
кожи, которое оказывает легкое тонизирующее и возбуж-
дающее действие на нервную систему, кровообращение и
дыхание. По окончании процедуры кожу вытирают насухо
простыней или полотенцем.
Обмывание пог перед сном является одной из распрост-
раненных водных процедур. В первые дни приема темпе-
ратура воды должна быть не ниже 16—18°, в последующем
она может быть снижена до 5—7°. После обмывания ноги
па^о насухо вытереть, кожу растереть до покпаснения.
Для обмывания всего тела используется душ. Вола вна-
чале должна иметь температуру 20°, а по мере привыка-
ния температуру воды можно снизить до 15—16е. Длитель-
ность обмывания 2—3 минуты. После душа тело нужно
досуха вытереть и растереть сухим полотенцем до покрас-
нения кожи.
Лучшим методом закаливания в летнее время является
купание. Для купания отводятся проверенные и оборудо-
38
ванные водоемы (реки, озера, пруды п т. д.). Места для
купания должны иметь очищенное дно, благоустроенные
сходы в воду, средства для спасения утопающих (лодки,
спасательные круги, багры, веревки). Опасные места обоз-
начаются.
В начале ле га купание в открытом водоеме разрешается
начинать при температуре воды нс ниже 16°, осенью—не
ниже 13° и температуре воздуха не ниже 18—20°. Время
пребывания в воде в первые дни не должно превышать
2—3 минут, в последующем оно может быть увеличено
до 15—20 минут. Купание лучше всего проводить утром —
после физических упражнений, днем (перед обедом) и ве-
чером. Купание разрешается не ранее чем через Р/г—2 ча-
са после приема пищи. При купании требуется выпол-
нять следующие правила: купаться один раз в день; вхо-
дить в воду постепенно, выходить быстро; в воде произ-
водить различные движения и плавать; не входить в воду
потным; не допускать появления озноба, головокружения,
побледнения пальцев и посинения губ; выйдя из воды, на-
сухо обтереться полотенцем до появления легкой красноты
кожи и ощущения тепла, а затем одеться.
В местах закаливания или купания личного состава под-
разделения устанавливается дежурство медицинского сос-
тава. Дежурный фельдшер должен иметь санитарную сум-
ку, укомплектованную всем необходимым для оказания
первой медицинской помощи при острых внутренних забо-
леваниях и травмах. Он обязан знать признаки перегре-
вания или теплового удара, солнечного ожога и обморока
и уметь оказывать в этих случаях первую помощь.
В процессе физической подготовки и занятий спортом
большое значение имеет самоконтроль. Проводится он сис-
тематически при выполнении физических упражнений, на
тренировках и при подготовке к соревнования м. Самоконт-
роль помогает воспитывать сознательное отношение к за-
нятиям физическими упражнениями и добиваться высоких
результатов. Фельдшеру необходимо знать, как организо-
вать и проводить самоконтроль с тем, чтобы правильно
вести среди личного состава разъяснительную работу в
этой области.
Для успешного проведения самоконтроля требуется ов-
ладеть методами наблюдения за своим самочувствием и
за изменениями в организме, наступающими в процессе
занятий физическими упражнениями и спортом. Правилам
самоконтроля обучают врач и тренер. При самоконтроле
39
учитывается самочувствие, определяются частота пульса,
вес тела, показатели спирометрии и динамометрии, а так-
же спортивные достижения. Свои наблюдения спортсмен
записывает в специальном дневнике, составленном в про-
извольной форме.
При правильной организации тренировки самочувствие
спортсменов.бывает хорошее, настроение бодрое. Пульс по
окончании тренировки уже через 30—40 минут возвращает-
ся к норме. Вес тела в начале тренировок надает на 1,5—
2 кг, а в дальнейшем стабилизируется и уже не изменяет-
ся. Показатели динамометрии и спирометрии, как правило,
улучшаются. Одновременно с этим растут и спортивные
результаты.
При несоответствии выполняемой в ходе тренировок на-
грузки уровню физической подготовленности может насту-
пить перенапряжение. Его признаками являются: синюш-
ность лица, одышка, боль в правом подреберье, частый
пульс. Первая медицинская помощь заключается в предо-
ставлении покоя в положении лежа, а при нарушении
работы сердца — в применении медикаментозных средств
по назначению врача.
Неумеренная тренировка с выполнением больших физи-
ческих нагрузок может привести к перетренировке. Опа
выражается в плохом самочувствии, понижении работо-
способности, ухудшении аппетита, плохом сне ночью и сон-
ливости днем, повышенной раздражительности; быстрой
утомляемости при выполнении физических упражне-
ний, снижении быстроты движений, появлении общей сла-
бости.
Заметив эти изменения, спортсмен и наблюдающий за
ним фельдшер обязаны доложить о них врачу и тренеру.
Одной из главных задач медицинской службы частей
является оказание личному составу медицинской помощи.
Для этого в каждой войсковой части оборудуется меди-
цинский пункт с амбулаторией, лазаретом (стационаром)
и аптекой. В задачи медицинского пункта, кроме того,
входя! и другие вопросы: организация и проведение сила-
ми медицинского состава части санитарно-просветительной
работы, изучение условий военного труда и быта личною
состава, характера и уровня заболеваемости и трудопотерь
и др. В медицинском пункте военнослужащим оказывают
неотложную помощь при травмах и острых заболеваниях,
производят медицинское обследование личного состава,
предохранит ельные прививки.
40
Амбулатория медицинского пункта размещается в прос-
торном, светлом и теплом помещении. В пей оборудуются
ожидальня, врачебные кабинеты, процедурная, пепсвязоч-
ная, зубоврачебный кабинет и аптека. Амбулатория рас-
полагает всем необходимым для оказания медицинской
помощи, комплексного лечения больных с использованием
медикаментов и физиотерапевтической аппаратуры
Постоянное ведение работы в перевязочной и процедур-
ной возлагается па фельдшера медицинского пункта, ко-
торый следит за их состоянием, обеспечением стерильным
материалом и инструментами, за готовностью к оказанию
неотложной помощи в любое время суток.
Амбулаторный прием проводится в часы, установленные
приказом по части. До начала приема дежурный фельдшер
по книгам больных подразделений подбирает медицинские
книжки на больных, записавшихся на прием к врачу, из-
меряет им температуру, спрашивает о жалобах, доклады-
вает врачу о нуждающихся по состоянию здоровья в неот-
ложной помощи.
Во время приема больных врачу помогают фельдшера и
санитарные инструкторы. В отдельных частях, где по шта-
ту нс предусмотрен врач, а также в подразделениях, рас-
положенных на большом расстоянии от медицинского пунк-
та части, амбулаторный прием больных самостоятельно
может вести фельдшер подразделения. Больных, нужда-
ющихся в консультации, он направляет к врачу соседней
воинской части, в гарнизонную поликлинику или в граж-
данское лечебное учреждение.
Назначенные при осмотре врачом лекарства, процедуры
больные получают в часы амбулаторного приема или в
специально назначенное время. В последнем случае назна-
чения врача выполняются дежурным фельдшером.
Больных, обратившихся в медицинский шункт позже ус-
тановленного времени, осматривает дежурный Лельдшер.
Г) больных, нуждающихся в неотложной помощи, в сроч-
ном оперативном вмешательстве или в изоляции по подоз-
рению па инфекционное заболевание, он немедленно
докладывает старшему врачу части. Для оказания неот-
ложной помощи в амбулатории имеются необходимые ме-
дикаменты и имущество, которые хранятся в шкафу в про-
цедурной и сдаются при смене дежурных фельдшеров
Кроме того, для оказания пострадавшему срочной помощи
(пл вызову) у дежурного фельдшера имеется сумка с необ-
ходимым набором медикаментов п медпмущества
Военнослужащие, нуждающиеся но состоянию здоровья
в непродолжительном (до 7 суток) стационарном обсле-
довании или лечении, помещаются в лазарет (стационар)
медицинского пункта части. Лазарет имеет ’приемную —
пропускник с кладовой для вещей больных (раздельно для
соматических и подозрительных на острые инфекционные
заболевания), изолятор на две инфекции, столовую для
больных, туалет, умывальную комнату и помещение для
храпения чистого и грязного белья.
Больные, поступающие в лазарет, проходят санитарную
обработку со сменой белья. Личную одежду и нательное
белье сдают в стирку и выдают его чистым больному при
выписке.
Во время пребывания в лазарете больной проходит об-
следование с использованием доступных в условиях части
методов диагностики, в том числе лабораторных. В зави-
симости от характера заболевания проводят медикамен-
тозное, физиотерапевтическое лечение, назначают лечеб-
ную гимнастику, лечебное питание, иммунотерапию и т. д.
В лазаретах, предусмотренных по штату, больные полу-
чают питание по госпитальному пайку.
На каждого больного лазарета ведется история болезни
и температурный лист. Ежедневно утром врач лазарета
делает обход больных. Фельдшер медицинского пункта вы-
полняет врачебные назначения, измеряет температуру тела
больных и наблюдает за выполнением ими правил внут-
реннего распорядка. В лазарете устанавливают круглосу-
точное дежурство санитарных инструкторов или санитаров.
Особое внимание обращают на чистоту и порядок в лаза-
рете, Не допускают хранение пищевых продуктов в тумбоч-
ках больных и на столах в палатах лазарета.
Для временной изоляции инфекционных больных или по-
дозрительных на инфекционное заболевание при медицин-
ском пункте оборудуется не менее двух изоляторов: для
больных с острыми кишечными инфекционными заболева-
ниями и острыми респираторными заболеваниями.
Врач лазарета и дежурный персонал принимают меры
по недопущению контакта больных, находящихся в лаза-
рете и изоляторах, а также по строгому соблюдению про-
тивоэпидемического режима.
Одним из обязательных функциональных подразделений
медицинского пункта части является аптека. Опа должна
располагать не менее чем тремя комнатами Рабочая ком-
ната оборудуется столом для приготовления лекарств и
42
шкафами для хранения медикаментов и инструментария.
Вторая комната (материальная или склад) служит для
хранения запасов медикаментов, третья предназначена для
мытья аптечной посуды.
Отпуск медикаментов из аптеки в амбулаюрию и лаза-
рет допускается в количествах, не превышающих трехднев-
ной потребности. Фельдшер — начальник аптеки — обязан
контролировать правильность хранения и расходования в
амбулатории и лазарете медикаментов текущего доволь-
ствия и имущества для оказания неотложной помощи.
В обязанности начальника аптеки входит своевременное
представление заявок на получение недостающего меди-
цинского имущества и медикаментов.
Объем работы фельдшера подразделения в медицинско-
го пункта в области хирургии, терапии и при наиболее ча-
сто встречающихся заболеваниях определен соответству-
ющими руководствами. Фельдшер выполняет большую ра-
боту по санитарному просвещению среди личного состава
подразделения. В задачи санитарного просвещения входи г
пропаганда требований уставов и наставлений, касающих-
ся сохранения и укрепления здоровья, обеспечения эпиде-
мического благополучия войск, закрепление знаний и прак-
тических навыков по оказанию само- и взаимопомощи при
боевых поражениях и несчастных случаях.
Среди личного состава ведется работа по разъяснению
значения для здоровья закаливания, физической подготов-
ки и спорта, то пропаганде вопросов физиологии и гигиены
военного труда, техники безопасности, профилактики забо-
леваний и травм.
Санитарное просвещение в войсках проводится медицин-
ской службой совместно с политическими органами. Ме-
роприятия включаются в ежемесячный план работы меди-
цинской службы и проводятся во внеучебное время.
В частях и подразделениях работа по санитарному про-
свещению проводится в форме индивидуальных и группо-
вых бесед, лекций, вечеров вопросов и ответов, радполек-
ций, практических занятий по избранным вопросам прог-
раммы военно-медицинской подготовки. Находят также
широкое применение печатные средства пропаганды: ли-
стовки, лозунги, памятки и брошюры. Листовки и лозунги
выпускаются в период, опасный в эпидемиологическом от-
ношении, при возникновении групповых случаев заразных
заболеваний, а также перед выходом части на полевые
учения, стрельбы и т. д. Листовки и памятки выдают каж-
43
ДйМу Ёоеппослужащему, а также раскладывают на столе в
приемной медицинского пункта вместе с научно-популярны-
ми брошюрами.
Агитационные и инструктивные плакаты предназначают-
ся для самостоятельного ознакомления с ними военнослу-
жащих и, кроме того, используются в качестве иллюстра-
тивного материала при проведении занятий и бесед.
Фельдшерам поручается проведение бесед по вопросам
личной гигиены, профилактики заразных и кожных забо-
леваний, травм и по другим вопросам. Перед проведением
беседы на ту или иную тему старший врач проводит с
фельдшерами и сапист рукторами инструктивно-методиче-
ские занятия.
Большое значение в освещении гигиенических и профи-
лактических вопросов имеет выпуск в подразделениях са-
нитарно-просветительных газет и бюллетеней. Эту работу
организуют и проводят фельдшера при участии санитар-
ных инструкторов.
Г л а ва III
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ Л ЕЧЕЬНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ
МЕРОПРИЯТИИ В ЧАСТИ (ПОДРАЗДЕЛЕНИИ)
Лечебно-эвакуационные мероприятия являются одним
из важнейших видов медицинского обеспечения войск на
войне. Они включают сбор раненых и больных с поля боя
(из очагов массового поражения), своевременное оказа-
ние им медицинской помощи и их лечение, связанное с
эвакуацией из зоны боевых действий. В организации и
проведении этих мероприятий на поле боя (в очагах мас-
сового поражения) и на медицинских пунктах (лечебных
учреждениях) фельдшера принимают непосредственное
участие.
Одним из важнейших условий успешной организации
лечебно-эвакуационных мероприятий в бою является чет-
кое знание структуры и размеров потерь среди личного
состава войск от оружия противника. На этой основе пред-
ставляется возможным ориентировочно определить коли-
чество и состав сил и средств медицинской службы для
обслуживания раненых и больны к, формы и методы орга-
низации и проведения лечебно-эвакуационных мероприя-
тии.
44
Понятие о санитарных потерях на войне
и их классификации
Характер потерь среди личного состава войск в первую
очередь зависит от вида оружия, используемого против-
ником па войне. Па вооружении армий «передовых капи-
талистических государств имеются следующие виды ору-
жия: огнестрельное (нередко называют обычным оружи-
ем), ядерное, химическое и биологическое. Последние три
вида оружия относятся к оружию массового поражения.
Для каждого вида оружия характерны определенные,
только ему свойственные поражающие факторы, обуслов-
ливающие особенности в характере потерь среди личного
состава войск. В связи с этим принято выделять следу-
ющие основные виды потерь:
— от огнестрельного оружия,
— от ядерного оружия,
— от химического оружия,
от биологического оружия,
— больными.
Учитывая, что каждый вид оружия, как правило, обла-
дает рядом поражающих факторов, возможно еще более
значительное разнообразие структуры потерь.
Все потери в личном составе, понесенные войсками во
время войны, называются общими потерями. Их принято
подразделять на потери безвозвратные и санитарные
(рис. 2). К безвозвратным потерям относят убитых, про-
павших без вести, попавших в плен, т. е. лиц, которые
не возвращаются в войска, за исключением отдельных
случаев (побег из плена и др.). Под санитарными потеря-
ми принято понимать лиц, потерявших ino состоянию здо-
ровья боеспособность (трудоспособность) не менее чем
на одни сутки (24 часа) и поступивших на медицинские
пункты или в госпитали, В зависимости от причин, вызвав-
ших потерю боеспособности (трудоспособности), санитар-
ные потери (подразделяют на раненых и больных. Под ра-
неными и больными подразумеваются лица, имеющие от-
крытую или закрытую травму или заболевания, вызванные
любым видом оружия. Следовательно, термин «раненые и
больные» имеет собирательное значение для всех сани-
тарных потерь.
Среди санитарных потерь выделяют боевые и небоевые
потери. В группу боевых санитарных потерь относят лиц,
потерявших боеспособность в результате прямого или кос-
45
ВСИноГо воздействия боевых средств противника иди вслед-
ствие неблагоприятного влияния на организм человека
некоторых факторов боевой обстановки (низкая темпера-
тура, перегревание и т. п.).
1
Ьеагы чпрвтные
потери
Убитые
Пропавшие
без вести
Попавшие
в плен
А. Механические
повреждения
(открытые и зак-
рытые травмы)
Б. Термические
поражении (ожо-
ги. отморожения)
В. Радиационные
поражения
Г. Поражения
отравляющими
веществами
Д. Поражения
бактериальными
средствами (за
болсванмя выз-
ванные Б С)
|Е Комбинирован-।
। ные поражения ।
|Ж. Осложнения '
1- Травмы —*
Н Инфекционные болезни
И]. Парнли гарные болезни —
IV. Отравления —
V .Нонпобра-юва'шя
VI.Болезни ьитз- мииной нелоста- точности и нару- шения питания —
VII.Болезни обме- на веществ и эн- докринные расст- ройства —
\ТП.Аллергичес- кие расстройства —
IX.Болезни кро- вн и кроветвор- ной системы - -
Х.Болсвни нерв- ной ст гемы и ИС1ЦСНмесяце рас- стройства -
— XI Болезни органа зрения
— XII.Болезни уха. горла.носа
— XIII. Болезни орг.нкж дыха мин
Х1\ . Ревматизм
— ХУ.Бсаезнл органов кровообращец in
XVI. Болезни зубов и полости рта
XVII.Болезни органов пншевзре! ня
- XVIII. Болезни мышц, костей и суставов
XIX Бо тезни кожи и подкожной клет- чатки
Ы - XX. Болезни мочено- ловых органон
— XXI Болезни беремен- ностй, родов и пос- леродовые
XXII Прочие болезни
Рис. 2 Классификация потерь личного состава войск.
По этиологии и видам патологии боевые санитарные по
тери подразделяются на пять основных классов (см. рис. 2):
А. Механические повреждения. Б. Термические поражения.
В Радиационные поражения. Г. Поражения отравляющи-
ми веществами. Д. Поражения бактериальными средства-
ми. Каждый класс в свою очередь имеет внутреннюю руб-
рикацию (подразделение) поражений по характеру ране-
ния, заболевания, поражения, по локализации и другим
признакам.
Среди санитарных потерь, отнесенных к этим пяти ос-
новным классам, возможно наличие комбинированных по-
46
ражепий, выделяемых в классе Е, и осложнении у раненых
и больных — класс Ж. При учете санитарных потерь эти
два класса не занимают самостоятельного места в числе
(размере) потерь, так как эти потери уже включены в
состав основных классов. Однако их учет в виде отдель-
ных, хотя и не основных классов, имеет важное практи-
ческое значение для оценки тяжести состояния раненых
(больных) в основных классах, определения ведущего по-
ражения, частоты осложнений, установления эффектив-
ности некоторых лечебных и других мероприятий в процес-
се оказания помощи раненым и больным, их лечения и
эвакуации.
К небоевым санитарным потерям относят больных (в том
числе с инфекционными заболеваниями) и лиц, получив-
ших травму небоевого происхождения, т. е. не связанную
с воздействием оружия [противника или неблагоприятных
факторов военной обстановки. Эта группа включает, со-
гласно принятой классификации и номенклатуре болезней,
более 15 классов в зависимости от причины болезни или
системного характера большинства заболеваний (см. рис. 2),
По тяжести состояния раненые и больные распределя-
ются па три категории:
а) тяжелораненые (тяжелобольные) — имеется угроза
для жизни или потеря боеспособности (трудоспособности),
невозможность самостоятельно передвигаться и необходи-
мость в продолжительном лечении;
/ б) легкораненые (легкобольные) — отсутствует угроза
для жизни и длительной потери боеспособности (трудо-
способности), возможность самостоятельно или с посто-
ронней .помощью передвигаться; срок их лечения обычно
от нескольких дней до 2 месяцев;
в) лица с ранениями (заболеваниями) средней тяжес-
ти — занимают промежуточное положение между тяжело-
и легкоранеными (больными).
При использовании противником на войне оружия мас-
сового поражения и других современных видов оружия
есть основание ожидать появления не только в структуре
санитарных потерь новой ранее неизвестной боевой пато-
логии (лучевая болезнь и др.) но и значительного коли-
чества комбинированных, множественных и сочетанных
поражений. Комбинированными считаются ранения (забо-
левания), вызванные различными видами оружия (ранение
пулей плюс поражение ОВ и т. п ) или различными пора-
жающими факторами одного и того же вида оружия
(ожог от воздействия светового излучения ящерного взры-
ва и поражение проникающей радиацией и т. и.). К мно-
жественным относятся ранения, при которых несколько
участков одной или ряда анатомических областей тела
повреждены двумя и более ранящими снарядами одного
вида оружия (несколькими пулями или несколькими ос-
колками бомб, снарядов и др.). Сочетанными ранениями
принято считать ранения нескольких анатомических облас-
тей (органов) тела одним ранящим предметом (ранения
живота и груди одним осколком бомбы или пулей и т п.).
Комбинированные, множественные и сочетанные ране-
ния (поражения) обычно протекают более тяжело и часто
осложняются шоком, повреждением кровеносных сосудов,
инфекцией ран и др. При некоторых комбинированных
ранениях (заболеваниях) имеет место синдром взаимного
отягощения (лучевая болезнь, например, утяжеляет тече-
ние ожога, ранения). При них усложняется процесс ока-
зания медицинской помощи раненым (больным), их эва-
куации, лечения и ухода за ними.
При комбинированных и сочетанных ранениях нередко
возникает вопрос о выделении ведущего шоражения с
целью правильного решения вопроса очередности и харак-
тера оказания помощи раненому (больному) и т. п. Веду-
щим принято считать поражение или заболевание, которое
может привести к наиболее неблагоприятному исходу, тре-
бует первоочередного вмешательства врача-специалиста и
более сложного и длительного лечения.
При необходимости осуществления эвакуации раненых в
тыл среди санитарных потерь принято выделять группы
ходячих раненых и больных (40—50%) и носилочных
(50—60%). Кроме того, выделяется группа нетранспорта-
бельных раненых и больных, транспортировка которых
временно противопоказана по тяжести состояния.
Для практических целей организации медицинской по-
мощи и лечения принято группировать санитарные потери
также и в зависимости от вида и профиля оказываемой
им медицинской помощи:
— хирургический профиль (раненые, обожженные и
т. п.).
— терапевтический профиль (пораженные проникающей
радиацией, бактериальными средствами, отравляющими
веществами при отсутствии поражения кожи, соматиче-
ские и инфекционные больные, психически больные и т. п.).
Средний медицинский состав должен иметь четкое пред-
48
1
ставлоннс о терминологии и классификации санитарных
потерь, оно необходимо ему при заполнении медицинской
документации на раненых и больных, при их распределе-
нии по функциональным отделениям медицинских пунктов
(госпиталей), при оказании им медицинской помощи, их
эвакуации и другой работе по обслуживанию раненых и
больных.
Структура санитарных потерь
Структура санитарных потерь от огнестрельного оружия.
К огнестрельному оружию относят стрелковое оружие
(винтовки, автоматы, пистолеты, .пулеметы и др.), артил-
лерийское (пушки, минометы и др.), авиационные бомбы,
гранаты и другое оружие, в котором для производства
выстрела (взрыва) используется энергия пороховых газов.
Основным видом причиняемых им поражений человеку яв-
ляются ранения. Причем ранящим фактором огнестрель-
ного оружия являются пули, осколки снарядов, мин, бомб,
гранат. Меньшее значение как поражающий фактор имеют
взрывная волна и световая вспышка взрыва. В Великую
Отечественную войну среди общего числа санитарных
потерь от огнестрельного оружия раненые составляли
95—97%, контуженные — 2—4 %, обожженные — 0,5—1 %.
Ранения конечностей были наиболее частым явлением среди
огнестрельной травмы, составляя примерно 60—75% всех
ранений, второе и третье место по частоте занимали ране-
ния в голову и грудь, затем в живот и таз. Л1ножествен-
иые ранения за период Великой Отечественной войны со-
ставляли 40% всех огнестрельных ранений, осколочные
достигли 61%; 30—40% составляли повреждения костей.
Современное огнестрельное оружие значительно измени-
лось по сравнению с оружием периода Великой Отечест-
венной войны. Увеличились его скорострельность и пора-
жающая сила. Резко возросла плотность огня: вес только
артиллерийско-минометного залпа современной мотострел-
ковой дивизии во много раз увеличился по сравнению с
периодом Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг. Все
это несколько изменит характер боевых поражений, но
не приведет к появлению новой, ранее неизвестной на
войне боевой патологии. Высокая начальная скорость по-
1 лета пуль и осколков обусловит возникновение ранений с
большой зоной разрушения п омертвения тканой вдоль
раневого капала. Высокая плотность огня приведет к уве-
4 № iw 4У
лпчению в структуре санитарных потерь множественных в
сочетанных ранений. Ранения, причиненные, например,
шариковыми бомбами, применяемыми США во Вьетнаме,
имеют, как правило, именно множественный и сочетанный
характер, часто сопровождаются шоком и кровотечением
За счет возросшей силы взрыва мин, бомб, снарядов,
обычных ракет возрастет среди санитарных потерь коли-
чество контуженных и обожженных (особенно при исполь-
зовании напалма). Поэтому современная огнестрельная
травма будет более тяжелой, чем это имело место в прош-
лой войне. Потребность в неотложных мероприятиях ме-
дицинской помощи раненым и больным непосредственно
на месте получения травмы и в ближайшее время после
нее резко возрастет.
Структура санитарных потерь от ядерного оружия.
Ядерное оружие представляет собой новый вид оружия,
поражающее действие которого основано на использова-
нии внутриядерной энергии, мгновенно выделяющейся при
ядерпых превращениях в атомах некоторых химических
элементов. Высвобождение ядерной энергии происходит в
результате деления ядер атомов тяжелых химических эле-
ментов (уран-235, плутоний-239) или в процессе реакции
соединения (синтеза) ядер атомов легких элементов —
изотопов водорода (дейтерий, тритий). При ядерном взры-
ве энергия выделяется в результате перераспределения в
ядрах атомов протонов и нейтронов. Поэтому атомная
энергия в действительности является ядерной энергией, а
атомйве оружие следует называть ядерным оружием.
Мгновенно протекающий процесс деления ядер атомов
(ядерный взрыв) или синтеза ядер (термоядерный взрыв)
сопровождается выделением огромного количества энер-
гии, обладающей разрушительной силой. Ядерный взрыв
отличается от взрыва обычных боеприпасов не только ко-
лоссальной энергией, но и тем, что наряду с мощной удар-
ной (взрывной) волной образуется интенсивное световое
излучение, проникающая радиация и происходит радио
активное заражение. Все эти факторы получили наимено-
вание поражающих факторов ядерного взрыва.
Ударная волна в большинстве случаев является основ
ным поражающим фактором для личного состава войск.
Около 50% энергии ядерного взрыва (рис. 3) расходуется
па образование ударной волны, которая своим непосредст-
венным воздействием по типу удара 1вердым предметом
или отбрасывания тела за счет высокой скорости дрижс-
50
пня воздуха может причинить человеку разнообразные
травмы (ранения, контузии, вывихи и n.j. Кроме того,
потоки воздуха, увлекая различные предметы, придают
им свойства вторичных снарядов, летящих с высокой ско-
ростью и способных наносить повреждения человеку.
Одна треть (35%) энергии ядерного взрыва выделяется
в виде светового излучения, способного у незащищенного
Ударная
волна 50%
Световое
излучение 35%
Радиоакгнвнос
вар51жение 10%
Оро нПкЗДощая
радиация 5%
Рис. 3. Распределение энергии при воздушном я дер-
ном взрыве (па высоте мопсе 30 км).
человека вызвать различной тяжести ожоги кожи и орга-
нов зрения, а также временное (сроком до нескольких
часов) ослепление людей, находящихся па значительном
расстоянии от места взрыва.
Примерно 5% энергии ядерного взрыва выделяется в
момент взрыва в виде так называемой проникающей ра-
диации (невидимый поток гамма-лучей и нейтронов) или
начального ядерного излучения. Кроме того, около 10%
энергии взрыва приходится на радиоактивные вещества,
выпадающие на местность по ходу движения радиоактив-
ного облака и создающие при некоторых видах взрыва
(наземные и др) высокий уровень радиации на следе
облака, получивший наименование остаточного ядерного
излучения.
Воздействие на человека в определенных дозах началь-
ного или остаточного ядерного излучения может вызвать
ионизацию атомов и молекул, входящих в состав клеток;
в результате в организме возникают сложные биологиче-
ские процессы, приводящие к развитию специфического
заболевания — Лучевой болезни, а длительное нахождение
больших количеств радиоактивных, веществ на открытых
частях тела может привести к местным ожогам кожи и
слизистых глаз и т. п.
В зависимости от мощности ядерного боеприпаса, сте-
пени защиты и других условии может быть поражена
большая или меньшая площадь размещения боевых по-
рядков войсковых подразделений и частей. Однако для
очага поражения ядерным взрывом характерны одномо-
ментность возникновения, массовость санитарных потерь
и комбинированный характер поражения. В структуре по-
терь следует ожидать механическую травму (открытую
или закрытую), ожоги и ослепления, поражение ядерным
излучением. В связи с тем что поражающие факторы
ядерного взрыва воздействуют одномоментно на значи-
тельной площади, основная масса потерь будет иметь ком-
бинированный характер с тем или другим ведущим по-
ражением. Поражения в виде изолированного ожога, трав-
мы и лучевой болезни будут более редким явлением.
Структура санитарных потерь от химического оружия.
В зависимости от боевых свойств примененных противни-
ком химических веществ (ОВ, зажигательные смеси и дру-
гие вещества) структура санитарных потерь может быть
весьма разнообразной. В настоящее время на вооружении
армий империалистических государств находятся следу-
ющего типа ОВ:
— нервно-паралитического действия (зарин, зомап и др.),
— удушающего действия (фосген и др.),
— общеядовитого действия (синильная кислота и Др.),
— кожно-нарывного действия (иприт, люизит и др.).
Кроме этих групп, имеются еще ОВ раздражающего
действия: слезоточивые (хлорацетофенон) и раздража-
ющие дыхательные пути и кожные покровы (CS и др.).
Они используются как учебные ОВ и в качестве так на-
зываемых полицейских газов.
По длительности сохранения поражающего действия на
местности, на предметах и в воздухе ОВ могут быть не-
стойкими (быстро испаряются, сохраняя поражающее
действие на местности в течение нескольких минут) и стой-
кими (сохраняют поражающее действие на местности от не-
скольких часов до суток и даже месяцев).
В зависимости от^ряда условий и характера ОВ чело
век может получить смертельное поражение или временно
выйти из строя.
52
Зажигательные средства. Среди зажигательных смесей
наибольшее распространение в боях в Корее, Вьетнаме и
в Арабский Республике Египет получил напалм — смесь
бензина со специальным загустителем (алюминиевая соль
нафтеновой, пальмитиновой и других жирных кислот),
который придает горючей смеси студенистый, вязкий ха-
рактер. Для возгорания в зажигательную смесь вводят
фосфор. При разбрасывании напалма смесь сама возго-
рается. При горении температура достигает 800°. Ожоги
тела имеют большую глубину и сопровождаются очень
сильной болью, (приводящей к быстрому развитию шоко-
вого состояния. Ожоги от напалма чаще всего возникают
на открытых частях тела (кисти рук, лицо, шея).
Структура санитарных потерь от биологического оружия.
Санитарные потери от этого вида оружия возникают в
результате применения противником возбудителей болез-
ней (бактерии, вирусы и я. п.) и микробных ядов (токси-
нов). Для поражения людей противник может использо-
вать бактерии и вирусы нескольких десятков наименова-
ний болезней, а также токсин ботулинуса и др.
Размеры санитарных потерь
Определяющее влияние на размер потерь оказывают
вид оружия и интенсивность его применения противником,
эффективность защиты войск, характер местности, степень
ее инженерного оборудования, плотность боевых (поход-
ных) порядков и др. В зависимости от этого возможно
резкое колебание размеров санитарных потерь как от раз-
личных, так и одного и того же вида оружия. Правиль-
ный и всесторонний анализ обстановки в каждом конкрет-
ном случае позволяет определить (прогнозировать) воз-
можный размер потерь в предстоящем бою.
В период Великой Отечественной войны полк при веде-
нии активных боевых действий за день боя иногда терял
10—12% от числа личного состава или 150—180 раненых,
реже — более. В современном бою санитарные потери от
огнестрельного оружия вряд ли будут ниже, а неравно-
мерность их возникновения как во времени, так и на мест-
ности может быть более выраженной.
Размеры потерь от оружия массового 'поражения в под-
разделениях и частях подвержены резкому колебанию (от
нескольких десятков до сотен человек или в пределах чис-
ленности подразделения одномоментно). Опп будут носить
53
очаговый характер и возникать неравномерно как в под-
разделениях и частях, так и по направлениям действия
войск и рубежам сопротивления противника.
Понятие о медицинской помощи на войне
В современной войне основной формой организации н
проведения лечебно-эвакуационных мероприятий является
система этапного лечения с эвакуацией по назначению.
Сущность системы этапного лечения с эвакуацией по наз-
начению состоит в своевременном проведении последова-
тельных и преемственных лечебных мероприятий раненым
(больным) на медицинских пунктах в сочетании с эвакуа-
цией их в госпитали по медицинским показаниям и в соот-
ветствии с боевой и медицинской обстановкой.
Ji современной системе этапного лечения с эвакуацией
ио назначению имеет место расчленение (эшелонирова-
ние; медицинской помощи по медицинским пунктам и гос-
питалям, расположенным на пути движения раненых и
больных от фронта в тыл, В результате единый процесс
оказания медицинской помощи и лечения, осуществляемый
в мирное время в одном месте (больнице или другом ле-
чебном учреждении), в условиях действующей армии вы-
нужденно разделен на оадельные лечебно-профилактиче-
ские мероприятия, последовательно выполняемые в не-
скольких медицинских пунктах (госпиталях) и в разнос
время.
Это обусловлено рядом причин и прежде всего невоз-
можностью обеспечить полноценное лечение большого
числа раненых и больных в непосредственной близости
к району боевых действий, особенно при осуществлении
широкого маневра войск в современном бою. Скопление
большого числа раненых и больных вблизи района боевых
действий обычно сковывает маневренность войск, подвиж-
ность лечебных учреждений и опасно для их жизни.
Массовость, неравномерность возникновения санитарных
потерь и непрерывность поступления раненых и больных
в медицинские пункты и госпитали резко ограничивают
возможность размещения и обслуживания их вблизи бое-
вых порядков войск. Это также вынуждает удалять (эва-
куировать) раненых и больных из зоны боевых дей-
ствий войск, освобождая места на медицинских пунктах
для приема и размещения вновь поступающих раненых и
больных и оказания им медицинской помощи. Кроме того,
54
выполнение современных, нередко весьма сложных лечеб-
но-диагностических мероприятий раненым и больным и
обеспечение им длительного и полноценного лечения воз-
можно только в специально оснащенных и оборудован-
ных лечебных учреждениях, обычно развертываемых па
определенном, иногда значительном удалении от войск,
ведущих боевые действия. Совершенно, например, отсут-
ствуют условия для стационарного лечения раненых и
больных в батальонном и полковом медицинских пунктах,
резко ограничены возможности в МедСБ(ОМО).
Таким образом, условия обстановки в современной вои-
не, как правило, не позволяют осуществить в полном
объеме лечебно-диагностические мероприятия раненым и
больным, их длительное лечение вблизи боевых порядков
частей и соединений, ведущих боевые действия, и вызы-
вают необходимость эвакуации раненых (больных) в те
лечебные учреждения, в которых эти мероприятия могут
быть проведены наиболее полноценно. Б связи с этим в
современной системе этапного лечения с эвакуацией по
назначению предусматривается развертывание на путях
эвакуации от фронта в тыл в определенной последователь-
ности медицинских пунктов и госпиталей (группы госпи-
талей) для оказания раненым (больным) медицинской
помощи и их лечения.
Понятие об этапах медицинской эвакуации. Медицин-
ские пункты и госпитали (группы госпиталей), разверну-
тые на путях эвакуации с целью приема раненых и боль-
ных, оказания им медицинской помощи, их лечения и
подготовки к дальнейшей эвакуация, получили наимено-
вание этапов медицинской эвакуации. Для каждого этапа
медицинской эвакуации устанавливается конкретный вил
медицинской помощи и длительность срока лечения ра-
неных и больных. С учетом этого он укомплектовывается
медицинским составом определенной квалификации, по-
лучает соответствующее медицинское имущество и другое
оснащение. Следовательно, каждый этап медицинской
эвакуации выполняет определенный свойственный ему
комплекс лечебно-профилактических мероприятий установ-
ленного вида медицинской помощи (объем медицинской
помощи) Однако перечень этих мероприятий на этапе
может изменяться в зависимости от обстановки (сокра-
щаться или выполняться в установленном объеме). При-
чем каждый последующий этап медицинской эвакуации
имеет возможность выполнить не только установленный
55
для него вид помощи, по и провести тс лечебно-профилак-
тические мероприятия, которые свойственны предыдуще-
му этапу медицинской эвакуации.
В современной системе этапного лечения с эвакуацией
по назначению этапами медицинской эвакуации являют-
ся: батальонный медицинский пункт, пол-
ковой медицинский пункт, медико-санитар-
ный батальон (отдельный медицинский от-
ряд), госпитальная база. Батальонный медицин-
ский пункт не всегда имеет возможность развертываться
и работать на месте, особенно в наступательном бою, по
в обороне и в исходном положении для наступления такие
условия, как правило, имеют место.
Этапы медицинской эвакуации располагаются за боевы-
ми порядками подразделений (частей), па путях эвакуа-
ции с учетом боевой обстановки, условий местности, со-
стояния дорог и т. п. на таком удалении от действующих
войск и перемещаются за ними с таким расчетом, чтобы
обеспечить своевременное оказание медицинской помощи
раненым и больным и их лечение.
Раненых и больных необходимо разыскивать на поле
боя (в очагах массового поражения), выносить (вывозить)
и доставлять на этапы медицинской эвакуации для ока-
зания медицинской помощи в возможно короткие сроки.
На полковой медицинский пункт они должны поступать
не позднее 4—5 часов, в медико-санитарный батальон (от-
дельный медицинский отряд)—не позже 8—12 часов с
момента ранения.
Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои осо-
бенности в организации развертывания и работы. Однако
на каждом этапе медицинской эвакуации, кроме баталь-
онного медицинского пункта, обычно развертываются
функциональные отделения, обеспечивающие выполнение
следующих основных задач (рис. 4):
— прием и медицинская сортировка поступающих ра-
неных и больных — приемно-сортировочное отделение;
— санитарная обработка раненых и больных, дезакти-
вация, дегазация, дезинфекция их обмундирования, сна-
ряжения или их замена при наличии заражения РВ, СВ
и БС отделение (площадка) специальной обработки;
— оказание медицинской помощи раненым и больным —
перевязочная, операционно-перевязочное отделение1;
1 Па ПМН только перевязочная.
56
— временная госпитализация нетранспортабельных и
лечение раненых и больных с yci знобленным сроком ле-
чения ди полного излечения госпитальное (медицинское)
отделение 1;
— размещение раненых и больных, подлежащих даль-
нейшей эвакуации на последующие этапы — эвакуацион-
ное отделение (в ПМП, МедСБ и ОМО эвакуационное и
фронта
Рис. 4. Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эва-
куации (госпиталя).
приемно-сортировочное отделения развертываются в непос-
редственной близости в виде одного объединенного так
называемого сортировочно-эвакуационного отделения);
— временное размещение инфекционных больных или
больных с подозрением на инфекционное заболевание —
изоляторы.
Каждое из этих отделений выполняет в отношении ра-
неных (больных) определенные функции, поэтому они по-
лучили название функциональных отделений.
В составе этапа медицинской эвакуации, кроме того,
предусматривается организация аптеки, нередко диагнос-
тических отделений (рентгенологическое, лабораторное
и т. п.), а также кухни, штаба (управления) и других
подразделений обслуживания. Развертывание основных
функциональных отделений и .подразделений обслужива-
1 На ПМП отсутствует, так как госпитализация и стационарное ле-
чение раненых и больных в его задачи не входят.
57
пия осуществляется в палатках, землянках (убежищах),
шалашах, под навесами и т. п.
При развертывании БМП в обороне оборудуются укры-
тия для личного состава, для оказания медицинской по-
мощи и временного размещения раненых до прибытия
транспорта из ИМИ, а также укрытия для транспорта.
При развертывании и оборудовании полкового медицин-
ского пункта (МедСБ и медицинского отряда) необходи-
мо предусматривать возможность одновременного разме-
щения максимально большою числа раненых и больных
в подразделениях, предназначенных для приема раненых
и больных и оказания медицинской помощи. А (при раз-
вертывании госпиталя (госпитальной базы) обращается
особое внимание на создание условий для длительного
лечения большого количества раненых (больных) в гос-
питальных (медицинских) отделениях, раздельного раз-
мещения раненых (больных), имеющих разный профиль
или характер ранения (заболевания). Увеличение емкости
медицинских пунктов (госпиталей) в полевых условиях
может достигаться за счет использования специальных
трехъярусных станков для размещения носилок с ранеными
(больными) (см. рис. 56), устройства нар, приспособления
местных жилых построек в убежищ, оставленных войска-
ми и т. п. Наиболее сложным этапом медицинской эвакуа-
ции является госпитальная база, представляющая собой
совокупность госпиталей и других подразделений меди-
цинской службы, объединенных одним органом управле-
ния (рис. 5).
Распределение поступающих раненых (больных) по
функциональным подразделениям этапа медицинской эва-
куации начинается с сортировочного поста (СП). Он при
возможности оборудуется фанерным грибком для укрытия
от дождя и т. п. На СП имеется дозиметрический прибор,
прибор химической разведки для индикации ОВ
(ПХР МВ), костыли для легкораненых, фонарь с изобра-
жением красного креста. Вывешивают флаг Красного
Креста, гильзу (рельс и т. п.) для подачи сигналов тре-
воги, дорожный знак остановки транспорта, оборудуют
фанерный щит с изображением красного креста и над-
писью «СТОП». Возглавляет СП обычно фельдшер или
санитарный инструктор (медицинская сестра).
Перед помещениями (палатки, землянки и т. п.) для
приема, размещения и сортировки поступающих раненых
(больных) оборудуют сортировочную площадку: устанав-
58
ливают подставки (козлы, жерди) для носилок, скамьи
для ходячих раненых (больных).
Приемно-сортировочные помещения оборудуют с учетом
размещения тяжелораненых (больных) на носилках и вы-
деляют места для отдыха сидячих раненых (больных)
Кроме того, в них устанавливают столы для регистрации,
для медикаментов, аппаратуры, хозяйственный ящик для
хранения предметов ухода, умывальник, кислородный ин-
галятор и др. Столы для медикаментов и регистрации
обычно устанавливают в помещении около входа.
В перевязочных (операционных) устанавливают поле-
вые перевязочные (операционные) столы (см. рис. 65, 66),
столы для' размещения стерильного перевязочного мате-
риала, инструментария, растворов и медикаментов, стол
для регистрации и др. В предперевязочной (предопераци-
онной) оборудуют места для временного размещения и
подготовки раненых, ожидающих направления в перевя-
зочную (операционную).
В палатах госпитального отделения устанавливают под-
ставки для размещения носилок с ранеными (больными)
или при возможности используют кровати. Кроме того,
устанавливают столики, подставки для медикаментов, кро-
ви и кровезамещающих жидкостей и т. п. Выделяют мес-
та для содержания комплектов медицинского имущества
и предметов ухода за ранеными и больными.
В помещениях эвакуационного отделения оборудуют
места для временного размещения раненых (больных) па
носилках или парах, а также средства для оказания
неотложной медицинской помощи, обезболивающие сред-
ства, средства ухода за ранеными (больными) в пути
эвакуации и т. п.
Виды м е д и и и и с к о и помп щ и
В системе этапного лечения с эвакуацией по назначе-
нию принято различать следующие пять видов медицин-
ской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная
(фельдшерская) помощь, первая врачебная помощь, ква-
лифицированная медицинская и специализированная ме-
дицинская помощь (см. рис. 5).
Первая медицинская помощь оказывается непосредст-
венно на месте ранения (поражения), т. е. па тюле боя
(в очаге массового поражения) самим пострадавшим
(самопомощь) или товарищем (взаимопомощь), а также
59
Виды медицинской помощи, оказываемой на войне
Специализированная медицинская помощь
(госпитальная база)
Квалифицированная ме-
дицинская помощь
---- (МедСБ, ОМО)
Первая Доврачеб- [ Первая врачеб-
меди- lw„ -------
ци и с к а я!_ВЦР с кая ‘ I
помощь 1
ная (фельд-' кая помощь
'I_____ (ПМП)
помощь (БМЦ)
"Эвакоприемник
МРИ
Терапевтические
госпитали
УСЛОВНЫЕ
ОБОЗНАЧЕНИЯ:
и„«.к~,ванные хирургические
вые подвижные госпитали
поле-
Обшфирургические
Госпитали легко-^?>
раненых
Неврологи-
ческие
Инфекционные
<Т) Санитар
Сани тарный
инстру ктор
Батальонный
медицинский
пункт
Медико-санитар-
ный батальон
(свернут)
Полевые подвиж-
ные госпитали
Звено санитаров-
носильщиков
Санитарный
автомобиль
Полковой меди-
цинский пункт
Санитарный
i—транспортер
Грузовой
автомобиль
Медико-санидар-
(?) ный батальон,
медицинский
отряд (раав-ряут)
? Медицинский
распоеделитель-
ный л ост
А) Сортировочный
’—’ госпиталь
0J Аэродро
Посадочная пло-
щадка санитарных
самолетов
ф
ч
Рис. 5-. Принципиальная схема организации лечебно-эвакуационных мероприятий в Советского Армии.
санитарами, санитарными инструкторами и другим меди-
цинским составом. Опа заключается в проведении прос-
тейших медицинских мероприятий, направленных па спа-
сение жизни пострадавшего на месте ранения (пораже-
ния), в предупреждении тяжелых осложнений у раненого
и больного (шок, кровотечение, асфиксия, раневая инфек-
ция и т. л.), а также в уменьшении или полном прекра-
щении воздействия на раненою (пораженного) отравля-
ющих, радиоактивных веществ и бактериальных средств.
Для оказания первой медицинской помощи применяются
индивидуальные перевязочные и противохимические паке-
ты, средства индивидуальной аптечки военнослужащего и
другое медицинское имущество, содержащееся в сумках
санитаров и санитарных инструкторов рот, а также под-
ручные средства. -
В период Великой Отечественной войны до 38% и более
раненых получали первую медицинскую помощь в поряд-
ке само- и взаимопомощи. В условиях современной вой-
ны, когда возможно одномоментное возникновение массо-
вых санитарных потерь, среди которых большое количе-
ство пораженных будет нуждаться в немедленной помощи
(остановка кровотечения, введение антидотов и т. п.), этот
метод оказания помощи может явиться основным.
Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается
фельдшером батальона в непосредственной близости от
места ранения (поражения), в местах сосредоточения ра-
неных или на батальонном медицинском пункте (при его
развертывании за боевыми порядками подразделений ба-
тальона). Она дополняет лечебно-профилактические меро-
приятия, выполненные раненым и больным в порядке пер-
вой медицинской помощи.
Первая врачебная помощь оказывается на полковом
медицинском пункте врачами, имеющими общеврачебтчо
подготовку. Она включает несложные лечебно-профилак-
тические мероприятия, выполнение которых не требует ис-
пользования сложного медицинского оснащения и обору-
дования, специальной подготовки врачей. Наилучшие ре-
зультаты достигаются тогда, когда раненый доставлен на
ПМП не позднее 4—5 часов с момента ранения. В оказа-
нии помощи принимают участие фельдшера и медицин-
ские сестры.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается
квалифицированными хирургами и терапевтами в медико-
санитарном батальоне дивизии (отдельном медицинском
61
отряде)» в определенных условиях — в лечебных учрежде-
ниях госпитальных баз. Она имеет целью выполнение
сложных вмешательств хирургического и терапевтического
характера, направленных на устранение тяжелых, угрожа-
ющих жизни последствий ранения (внутреннее кровоте-
чение, шок), на борьбу с развившимися опасными инфек-
ционными осложнениями ранений (газовая гангрена, пе-
ритонит и др.), с тяжелыми поражениями ОВ и бакте-
риальными средствами и т. п.
В МедСБ (ОМО) условия обстановки не всегда позво-
ляют оказать в полном объеме этот вид помощи всем по-
ступившим раненым и больным. Поэтому мероприятия
квалифицированной хирургической помощи по срочности
их выполнения подразделяют на три группы, а терапев-
тической помощи — на две группы.
К первой группе относятся мероприятия квалифициро-
ванной хирургической и терапевтической помощи, отказ
от выполнения которых или отсрочка угрожают жизни
раненого (больного). Это борьба с асфиксией, операции
для остановки кровотечения, лечение тяжелого шока, чре-
восечение при ранениях живота, операции при ранениях
груди с открытым или клапанным пневмотораксом, опе-
рации по поводу анаэробной инфекции и др., а также вве-
дение антидотов при поражении ОВ, борьба с сердечно-
сосудистой недостаточностью и т. п.
Проведение же мероприятий двух других групп при со-
стояниях, не угрожающих в данный момент жизни ране-
ного (больного) и не создающих серьезных препятствий
дальнейшей эвакуации, может быть при особой необходи-
мости отсрочено. Сюда относятся, например, операции по
поводу некровоточащих ранений и закрытых повреждений
крупных кровеносных сосудов, первичная хирургическая
обработка ран, зараженных отравляющими веществами,
и др.
Специализированная медицинская помощь оказывается
врачами-спеииалистами (нейрохирургами, офтальмолога-
ми, урологами, ортопедами, отоларингологами и др.), в
предназначенных для этой цели специализированных гос-
питалях или в их профильных отделениях. В них мо-
гут быть оказаны следующие виды специализированной
помощи: нейрохирургическая, офтальмологическая, че-
люстно-лицевая, оториноларингологическая, тора ко-аб-
доминальная, урологическая, токсико-радиологическая,
психоневрологическая и др. В госпитальных базах
62
спсциалпзирооаппая медицинская помощь посит исчерпы-
вающий характер, и здесь завершается лечение основной
массы раненых и больных со сроком лечения до 3 месяцев.
Раненые и больные, нуждающиеся в более длительных
сроках лечения или без перспективы возвращения в строй,
подлежат дальнейшей эвакуации в госпитали, расположен-
ные па территории страны.
В современной системе этапного лечения с эвакуацией
но назначению, когда процесс оказания медицинской по-
мощи и лечения раненых и больных вынужденно расчле-
нен (эшелонирован) по ряду медицинских пунктов и гос-
питалей, особое значение приобретает выполнение двух
основных требований: (преемственности в после-
довательно проводимых лечебп о п р о ф и л а к-
тических мероприятиях и своевременности
их выполнения.
Преемственность в оказании помощи и лечении раненых
и больных достигается прежде всего единым пониманием
патологических процессов, происходящих в организме ра-
неных и больных, а также методов профилактики и лече-
ния на войне. Кроме того, преемственность может быть
осуществлена при условии, что медицинский состав на
каждом последующем этапе медицинской эвакуации будет
знать о том, какие и когда лечебно-профилактические ме-
роприятия проведены раненому (больному) па предыду-
щем этапе. Это обеспечивается медицинской документаци-
ей, сопровождающей раненого (больного), в частности пер-
вичной медицинской карточкой (приложение 1) и историей
болезни. В оформлении этих документов средний медицин-
ский состав принимает участие под руководством и контро-
лем врача. Преемственность в оказании медицинской помо-
щи предполагает последовательность в расширении перечня
лечебно-профилактических мероприятий раненым (боль-
ным) на каждом последующем этапе медицинской эвакуа-
ции, исключающую их дублирование при отсутствии для
этого медицинских показаний.
Своевременность в оказании помощи имеет особо важное
значение при проведении неотложных лечебно-профилакти-
ческих мероприятий первой медицинской, доврачебной, пер-
вой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.
Фельдшера принимают непосредственное участие в выпол-
нении некоторых из этих мероприятий при оказании первых
трех видов медицинской помощи. Медицинская помощь
должна оказываться в сроки, наиболее благоприятные для
с»з
быстрейшего восстановления здоровья раненого (больного)
и предупреждения развития осложнений. По данным Вели-
кой Отечественной войны, при оказании первой медицин-
ской помощи в период от 30 минут до 3 часов после ранения
осложнения встречались в 2 раза чаще, чем при оказании
се в первые 30 минут.
Своевременность в оказании медицинской помощи дости-
гается проведением ряда мероприятий: хорошо организо-
ванным розыском и сбором раненых и больных, эвакуацией
их на медицинские пункты, правильной организацией рабо-
ты этапов медицинской эвакуации и др. Роль фельдшера в
розыске раненых и эвакуации раненых с поля боя (из оча-
гов массового поражения) и в работе на медицинских пунк-
тах подразделений и частей трудно переоценить.
Медицинская эвакуация
Составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий
является медицинская эвакуация. Медицинской эвакуацией
называется организованный сбор и вынос раненых и боль-
ных с поля боя (из очагов массового поражения) и их
транспортировка в медицинские пункты и госпитали сани-
тарным или приспособленным транспортом с целью свое-
временного оказания им медицинской помощи и лечения.
В условиях современной войны медицинская эвакуация
применяется в связи с невозможностью оказания исчерпы-
вающей медицинской помощи раненым и больным и их
дальнейшего лечения в непосредственной близости от бое-
вых порядков войск. Она имеет целью обеспечить быстрей-
шую доставку раненых и больных в те медицинские пункты
и госпитали, которые способны провести необходимые ле-
чебно-профилактические мероприятия в более благоприят-
ных условиях в соответствии с боевой обстановкой и меди-
цинскими показаниями. При современных транспортных
средствах эвакуация должна определяться не столько вели-
чиной расстояния в километрах до последующего этапа ме-
дицинской эвакуации, сколько временем (в часах) пребыва-
ния раненого в пути.
Следовательно, в условиях современной войны медицин-
ская эвакуация является одним из важных средств, обес-
печивающих своевременность в оказании медицинской по-
мощи раненым (больным) и их лечении и объединение
рассредоточенных на местности и во времени лечебно-про-
филактических мероприятий в одно целое. Она т акже обсс-
64
печивает возможность высвобождения медицинских пунктов
(госпиталей) для следования за войсками и развертывания
их на новых рубежах санитарных потерь.
Эвакуация раненых и больных осуществляется по зара-
нее намеченным и по возможности оборудованным грунто-
вым дорогам, называемым путями эвакуации. Пути эвакуа-
ции обычно совпадают с путями подвоза материальных
средств в войска. Совокупность путей эвакуации и развер-
нутых на этих путях медицинских пунктов и госпиталей,
обеспечивающих, как правило, крупную группировку войск,
называется эвакуационным направлением.
Сбор раненых и больных на поле боя, их вынос и вывоз
осуществляются силами и средствами медицинских подраз-
делений, а также силами, выделяемыми распоряжением
командира. Руководство ими возлагается обычно на фельд-
шеров. Для эвакуации раненых и больных санитарный
транспорт выдвигается по возможности ближе к местам
(районам) санитарных потерь. При массовых санитарных
потерях в условиях современной войны нередко, кроме
штатного санитарного транспорта, для эвакуации раненых
и больных приходится использовать транспорт общего наз-
начения, а в подразделениях иногда и боевые машины
(с разрешения командира). Совмещение путей эвакуации
раненых и больных с путями подвоза материальных средств
позволяет использовать порожний транспорт подвоза для
медицинской эвакуации. В Великую Отечественную войну
на обратном порожняке транспорта подвоза эвакуировали
по грунтовым путям от 40 до 60% всех раненых и больных.
В современных условиях автомобильный санитарный
транспорт является основным средством эвакуации в бою.
Для эвакуации наиболее тяжелых контингентов раненых
и больных используют авиационный санитарный транспорт
(вертолеты и самолеты). При эвакуации раненых и больных
из медицинских пунктов (МедСБ, ОМО) и госпиталей обыч-
но выделяется сопровождающий медицинский персонал,
который мог бы оказать раненым и больным помощь в пути,
а по прибытии на место передать медицинскому составу
последующего этапа медицинской эвакуации раненых и
больных, имеющуюся на них медицинскую документацию
и свои наблюдения за ранеными (больными) в пути.
Ответственность за эвакуацию раненых и больных из
нижестоящих звеньев медицинской службы несет вышестоя=
щий начальник медицинской службы. Для этой цели он ис-
пользует штатные и приданные эвакотранспортные средст-
5 Заказ № 154
65
ba, выделяя их подчиненным и организуя эвакуацию пО
принципу «па себя». Медицинская эвакуация по принципу
«на себя» предупреждает отрыв штатного транспорта от
своих частей и подразделений, позволяет использовать его
более рационально и обеспечить широкий маневр силами
и средствами. Однако это не исключает возможность в не-
которых условиях обстановки осуществлять эвакуацию ра-
неных и больных по принципу и «от себя», «па соседа»
и т. п. Например, в годы Великой Отечественной войны
(1941—1945) эвакуация «от себя» в тыл своим транспор-
том осуществлялась из артиллерийских частей, при отходе
войск и в некоторых других случаях.
Эвакуация раненых и больных из подразделений до ПМП
и из ПМП в МедСЬ (ОМО) обычно осуществляется в виде
единого потока в одном направлении на эти медицинские
пункты. Такая эвакуация называется эвакуацией «по на-
правлению». Из МедСБ (ОМО) раненых и больных эвакуи-
руют в зависимости от характера боевой травмы (заболева-
ния) в госпитали соответствующего профиля (раненные в
голову направляются в специализированный хирургический
полевой подвижный госпиталь для раненных в голову, ра-
ненные в грудь, живот и таз — в госпиталь для ра ненных
в грудь и живот, обожженные — в ожоговое отделение об-
щехирургического полевого подвижного госпиталя или ожо-
говый госпиталь, легкораненые — в госпиталь легкоране-
ных и т. п.). Такой вид эвакуации принято именовать
эвакуацией «по назначению». Поэтому система лечебно-эва-
куационных мероприятий получила наименование — систе-
мы этапного лечения с эвакуацией по назначению.
Прохождение раненых и больных через все этапы ме-
дицинской эвакуации является вынужденным, а не обяза-
тельным мероприятием. Поэтому при возможности эвакуа-
цию следует проводить непосредственно в госпитали, минуя
некоторые этапы медицинской эвакуации, если нет к этому
противопоказаний со стороны состояния здоровья раненых
и больных. При наличии, например, эвакуационно-транс-
портных средств разрешается выделять группу легкоране-
ных па ПМП для эвакуации непосредственно в госпиталь
легкораненых, минуя медико-санитарный батальон (от-
дельный медицинский отряд). Учитывая неблагоприятное
влияние длительной транспортировки (в частности, авто-
транспорта) на состояние раненых и больных, необходимо
постоянно стремиться к ее ограничению, хотя бы путем про-
ведения следующих мероприятий: выдвижения (приближе-
66
имя) БМП, ПМП, МедСБ (ОМО), госпиталей к рубежам
(очагам) массовых санитарных потерь и их развертывание
в районах скопления раненых и больных, если позволяет
боевая обстановка; временной госпитализации нетранспор-
табельных начиная с МедСБ (ОМО); использования для
эвакуации наиболее щадящих видов сайт арного транспор-
та (санитарных вертолетов и самолетов).
На одном из Прибалтийских фронтов в 1944 г было эва-
куировано только санитарной авиацией 10—13% всех ра-
неных (т. е. все нуждающиеся в этом виде эвакуации). На
Ленинградском, Юго-Западном, 4-м Украинском других
фронтах для эвакуации раненых использовались также и
обратные рейсы транспортных самолетов. В период Орлов-
ско-Курской операции в марте 1943 г. такими рейсами
транспортных самолетов в течение 3 недель доставлено из
Курска в Елец 16 500 раненых В отдельные дни эвакуиро-
вали до 1500 человек. Следовательно, авиатранспорт иног-
да может почти полностью заменить при эвакуации ране-
ных железнодорожный и автомобильный транспорт. В армии
США для массовой эвакуации раненых использовалсятоль-
ко обратный авиационный порожняк. Обычно эвакуация осу-
ществляется на высоте до 3000 м. На большей высоте резко
затруднено жизнеобеспечение раненых кислородом и т. п.
Кроме того, на высоте, например, 6000 м объем газов в по-
лостях тела человека увеличивается вдвое и представляет
опасность, особенно для раненных в живот и др.
В современной системе лечебно-эвакуационных меро-
приятий предусматривается сочетание лечения основной
массы раненых и больных на месте и эвакуации ограничен-
ного контингента их за пределы театра военных действий.
Например, для лечения на месте на ПМП могут быть за-
держаны раненые и больные со сроком выздоровления
3—5 дней, в МедСБ (ОМО) —со сроком 5—10 дней и т д.
Сокращения эвакуации на театре войны можно достигнуть
и путем заблаговременного направления сортировочных и
других групп к местам развертывания ПМП, МедСБ
(ОМО) для триема раненых и больных на месте и путем
создания условий для последующего развертывания в этих
районах госпиталей, рассчитанных на длительное лечение
в них (до 3 месяцев).
Четкая организация преемственности в лечении раненых
и больных, использование щадящих видов транспорта для
1 Военно-медицинский журнал, 1946, -N? 6, с. 34.
5*
67
эвакуации тяжелораненых (тяжелобольных) в сочетании
с лечением на тресте определенной категории раненых
(больных) позволяют уменьшить неблагоприятное влияние
эвакуации в современной системе этапного лечения с эва-
куацией ino назначению.
Средний медицинский состав принимает непосредствен-
ное участие в организации и проведении эвакуационных ме-
роприятий: в розыске, сборе раненых и больных на поле
боя и в очагах массовых потерь, в эвакуации их на меди-
цинские пункты, в работе эвакуационных и других отделе-
ний этапов медицинской эвакуации, в сопровождении ране-
ных и больных в период их эвакуации на автомобильном,
железнодорожном, авиационном и других видах транс-
порта.
Медицинская сортировка
В условиях современной войны на медицинские пункты
(в госпитали) может одновременно поступать большое ко-
личество и даже массовый поток раненых и больных с раз-
ным характером и различной степенью тяжести ранений
(заболеваний), а также зараженных РВ, ОВ, БС. Потреб-
ность в оказании им медицинской помощи нередко будет
значительно превышать возможности данного медицинско-
го пункта (госпиталя). В связи с этим среди поступивших
раненых (больных) придется, как это и было в прошлых вой-
нах, устанавливать в соответствии с медицинскими показа-
ниями очередность в оказании медицинской помоши и в
эвакуации.
Распределение раненых и больных на группы по призна-
ку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических
и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицин-
скими показаниями и объемом помощи, оказываемой на
данном медицинском пункте (в госпитале), называется ме-
дицинской сортировкой. Цель медицинской сорт кровки —
обеспечить раненым и больным своевременное проведение
лечебно-профилактических мероприятий и дальнейшую ра-
циональную эвакуацию. Медицинская сортировка как один
из важнейших методов организации оказания медицинской
помощи раненым и больным была впервые применена
II. И. Пироговым в Крымскую войну (1853—1856).
В зависимости от задач, решаемых в процессе сортиров-
ки, принято выделять два вида сортировки: а) внутрипупк-
товую и б) эвакуационно-транспортную. Внутрипунктовач
сортировка проводится с целью определения характера и
68
очередности оказания медицинском помощи, а также наи-
менования функционального подразделения медицинского
пункта (госпиталя), в котором она должна быть оказана.
Эвакуационно-транспортная сортировка имеет целью опре-
делить, куда, в какую очередь, каким транспортом и в ка-
ком положении эвакуировать раненого (больного). Меди-
цинская сортировка проводится на основе определения диа-
гноза ранения (заболевания) и его прогноза. Без этого
невозможно выполнить оба вида сортировки.
В процессе сортировки на основных этапах медицинской
эвакуации предусматривается распределение поступающих
раненых и больных на ходячих и носилочных. Среди них
выделяются следующие основные группы:
1) раненые и больные, опасные для окружающих (ин-
фекционные больные, с заражением кожных покровов и об-
мундирования РВ свыше допустимых уровней, стойкими
ОВ и бактериальными средствами, а также в состоянии
психического возбуждения); их направляют в отделение
(на площадку) специальной обработки или в изоляторы;
2) раненые и больные, нуждающиеся в неотложных ле-
чебно-профилактических мероприятиях па данном этапе ме-
дицинской эвакуации; их направляют в порядке установ-
ленной очередности в соответствующие функциональные
отделения (перевязочная и т. п.);
3) раненые и больные, медицинская помощь которым на
данном этапе медицинской эвакуации может не оказывать-
ся; их направляют в эвакуационное отделение для дальней-
шей эвакуации, определив, куда эвакуировать, в какую
очередь, на каком транспорте и положение на транспорте
(лежа, сидя);
4) легкораненые и легкобольные, подлежащие возвраще-
нию в подразделение или оставлению на лечение на данном
этапе медицинской эвакуации;
5) агонирующие (умирающие) раненые и больные, нуж-
дающиеся в уходе и уменьшении их страданий.
Для успешного проведения сортировки раненых (боль-
ных) необходимо создавать надлежащие условия: развер-
тывать самостоятельные функциональные подразделения с
помещениями для раздельного размещения сортировочных
групп раненых (больных), выделять необходимое количест-
во медицинского состава для создания сортировочных бри-
гад, иметь для диагностических целей соответствующие
приборы (дозиметры и т. п.) и другие -средства. На каждом
медицинском пункте (в госпитале) сортировку начинают у
69
въезда на площадку размещения — в приемно-сортировоч-
ном (приемно-эвакуационном, сортировочно-эвакуацион-
ном) отделении, а в составе госпитальных баз — в сортиро-
вочном госпитале. За счет сил и средств этих отделений
организуют соответственно сортировочный пост (СП), сор-
тировочную площадку, а за счет сортировочного госпита-
ля— медицинский распределительный пост (МРП). Сорти-
ровка на МРП обычно проводится непосредственно на тех
транспортных средствах, на которых доставлены раненые
(больные). С МРП раненых и больных направляют в гос-
питали соответствующего медицинского профиля, а при от-
сутствии у раненых (больных) эвакуационного предназна-
чения или невозможности его определения на МР1Т их эва-
куируют в сортировочный госпиталь.
На сортировочной площадке при необходимости и возмож-
ности раненых и больных выгружают, размещая носилоч-
ных раненых (больных) рядами так, чтобы создать удоб-
ный подход к ним медицинского состава, а для ходячих
выделяют отдельные места (площадки, шалаши и т. п.).
Целесообразно раздельно размещать группы хирургическо-
го и терапевтического профиля поражения. Емкость поме-
щений приемно-сортировочного отделения должна позволить
одновременно разместить примерно половину количества
раненых (больных) от штатной пропускной способности
медицинского пункта (госпиталя).
Медицинская сортировка проводится па сортировочной
площадке и в помещениях приемно-сортировочного отделе-
ния сортировочными бригадами (врач, фельдшер, медицин-
ская сестра, регистратор, санитары), создаваемыми за
счет личного состава приемно-сортировочных и других под-
разделений медицинского пункта (госпиталя). В их со-
став выделяются опытные врачи, способные быстро оце-
нить состояние раненого (больного), не снимая повязки и
не применяя трудоемкие методы исследования, установить
диагноз (ведущее шоряжение при комбинированной трав-
ме) и определить прогноз.
Для оформления результатов медицинской сортировки
используются цветные сортировочные марки (рис. 6). На
сортировочной марке имеется надпись или буква, обозна-
чающая, в какое функциональное подразделение направить
раненого или больного (перевязочная, операционная эва-
куационная и т. п.), и цифра, показывающая очередность
направления. Для наглядности сортировочные марки изго-
товляют разного цвета и формы.
70
После осмотра раненого (больного) врач выдает Сорти-
ровочную марку, которую прикрепляют на видном месте к
одежде раненого (больного), чаще всего прикрепляют ее
Е^^Желтый Зеленый
Белый
Синий
Рис. 6. Сортировочные марки.
Красный
к пуговице обмундирования или повязке или подвешивают
на ручку носилок. Маркировка позволяет младшему
и среднему медицинскому составу без дополнительных
указаний врача перемещать раненых (больных) в функцио-
нальные отделения для оказания медицинской помощи или
71
погрузки на транспортные средства. Марку оставляют до
выполнения намеченных врачом назначений, после чего ее
снимают и вновь используют. При резком изменении со-
стояния раненого (больного) сортировочная марка по ре-
шению врача может быть заменена другой. Для оформле-
ния результатов проведенной сортировки, кроме сортиро-
вочных марок, используют также отрывные (сигнальные)
полосы первичной медицинской карточки (если она заве-
дена) и другие формы медицинской документации, сопро-
вождающей раненого и больного.
Без медицинской сортировки нельзя обойтись во всех
случаях, когда возникает необходимость в оказании меди-
цинской помощи одновременно нескольким, а тем более
большому количеству раненых и больных. Простейшие
элементы медицинской сортировки применяются уже не-
посредственно на поле боя (в очагах массового пораже-
ния), когда фельдшеру приходится решать вопросы оче-
редности оказания первой медицинской (доврачебной)
помощи и вывоза раненых и больных на медицинские
пункты. В последующем при оказании первой врачебной
и других видов медицинской помощи характер сортировки
постепенно усложняется.
Правильно организованная медицинская сортировка спо-
собствует не только успешному осуществлению на войне
системы этапного лечения с эвакуацией по назначению, но
и наиболее рациональному использованию имеющихся сил
и средств для оказания раненым и больным медицинской
помощи, их лечения и эвакуации.
Глава IV
МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ
Медицинское обеспечение мотострелковой роты
Медицинское обеспечение роты осуществляет санитар-
ный инструктор. Ему подчинены ротные и приданные на-
чальником батальонного медицинского пункта (фельдше-
ром батальона) санитары. В необходимых случаях рас-
поряжением командира роты в каждом взводе могут
дополнительно выделяться нештатные вспомогательные са-
нитары из числа солдат. На них возлагается выполнение
обязанностей санитаров, выбывших из строя, или отсут-
ствующих в штате подразделения, а также оказание помо-
щи в случае возникновения большого количества раненых.
72
Санитары находятся не только в штатах войсковых под-
разделений (рот, батальонов), но и медицинских пунктов,
лечебных и других учреждений. В зависимости от этого
в их деятельности в одних случаях преобладает функция
оказания раненым и больным первой медицинской помощи
(санитары рот и БМП), в других — сбор и вынос (вывоз]
раненых и больных с /поля боя, погрузка на транспорт
и выгрузка с него (санитары отделения сбора и эвакуация
раненых ПМП и санитары-носильщики взвода сбора и эва-
куации раненых медико-санитарного батальона).
Однако независимо от того, в каком подразделении (ме-
дицинском пункте) работает санитар или санитар-носиль-
щик, он должен быть подготовлен и к работе в боевых по-
рядках войсковых подразделений. Ему необходимо иметь
такие практические навыки, как умение быстро находить
раненых, оказывать им первую медицинскую помощь, от-
таскивать в ближайшее укрытое от огня противника место
и обозначать его условным знаком, выносить раненых и
больных на подручных средствах, лямках, носилках и т. п.
до транспортных средств, производить погрузку (выгруз-
ку) раненых на различные виды транспорта, проводить
простейшие санитарно-гигиенические и противоэпидемиче-
ские мероприятия в подразделениях, а также мероприятия
медицинской службы по защите личного состава подразде-
лений от оружия массового поражения и т. in.
Санитарный инструктор в бою действует непосредственно
в боевых порядках роты. Он организует работу санитаров и
лично участвует в розыске раненых и больных, в оказании
им первой медицинской помощи, принимает меры к их укры-
тию от вторичных поражений в «гнездах раненых» и обозна-
чает места укрытия условными знаками или радиосигналь-
ными приборами. Кроме того, санитарный инструктор
принимает меры к эвакуации раненых на батальонный ме-
дицинский пункт, указывая легко раненым наиболее без-
опасный путь движения к месту стоянки транспорта — на
пост санитарного транспорта (ПС Г) или на батальонный
медицинский пункт (БМП).
Санитарный инструктор проводит медицинскую разведку
района действия (расположения) роты, контролирует вы-
полнение личным составом роты правил личной гигиены,
санитарное состояние района расположения роты, каче-
ство питьевой воды, готовой пиши и продуктов, посту-
пающих на снабжение роты. Кроме того, он обеспечи-
вает личный состав роты индивидуальными перевязочными
73
пакетами, индивидуальными средствами профилактики по-
ражения ионизирующим излучением (противорадиацион-
ные средства), отравляющими веществами (антидоты, про-
тивохимические пакеты), бактериальными средствами (по-
лиантибиотик) и таблетками для обеззараживания воды
во флягах, своевременно получая все это на батальонном
медицинском пункте.
Наряду с этим санитарный инструктор принимает уча-
стие в спасательных работах в очагах массового пораже-
ния, организуя оказание само- и взаимопомощи раненым,
своевременно восполняет расход медицинского имущества
у личного состава и у санитаров. При применении против-
ником бактериальных средств он проводит по указанию
начальника батальонного медицинского пункта экстренную
профилактику заболеваний антибиотиками.
За лицами, подвергшимися воздействию ионизирующего
излучения, отравляющих веществ и бактериальных средств,
но сохранившими боеспособность, санитарный инструктор
осуществляет наблюдение; он контролирует также качество
специальной обработки личного состава роты, зараженного
указанными средствами. Выявленным больным он оказыва-
ет первую медицинскую помощь и с разрешения командира
роты отправляет их на батальонный медицинский пункт.
Санитарный инструктор проводит ряд мероприятий по во-
енно-медицинской подготовке — обучает личный состав
роты приемам само и взаимопомощи при ранениях и за-
болеваниях, приемам извлечения раненых и больных из бое-
вой техники, выноса и укрытия их, правилам пользования
средствами профилактики поражения ионизирующим излу-
чением, противобактериальными и другими средствами ин-
дивидуальной аптечки военнослужащего.
О числе раненых и больных и о помоши, необходимой
для организации медицинского обеспечения роты, санитар-
ный инструктор докладывает командиру роты и начальни-
ку БМП.
Для успешного проведения перечисленных мероприятий
и должностных обязанностей санитарный инструктор дол-
жен знать задачу роты, место расположения БМП, поря-
док его работы в бою, иметь необходимое медицинское осна-
щение.
Оснащение санитарного инструктора и санитара. Сани-
тарный инструктор роты имеет следующее табельное осна-
щение: сумку санитарного инструктора, носилочную лямку
(в танковых ротах специальную лямку Ш-4), шлем ШР
74
Для раненных в голову (рис. 7), проволочную лестничную
шину и нарукавный знак Красного Креста. Б снаряжение
санитара входит сумка санитара, носилочная лямка и на-
рукавный знак Красного Креста. Санитарный инструктор
и санитар, кроме того, имеют также предметы общевойско-
вого оснащения, положенные
ту (личное оружие, про-
тивогаз, общевойсковой
защитный комплект, ма-
лая саперная лопата, фля-
га, маскировочная одеж-
да И Т- п.), и могут быть
обеспечены специальными
знаками и радиоприбора-
ми для обозначения
«гнезд раненых» и прибо-
ром ночного видения.
Перечень предметов,
входящих в сумку санита-
ра и санитарного инст-
руктора, приводится в
разделе II настоящего
учебника Подробнее о
назначении и порядке ис-
пользования носилочной и
каждому солдату и сержан-
Рис. 7. Шлем для раненных в го
лову (ШР).
специальной (Ш-4) лямок сказано в главе V (стр. 97). На-
рукавный знак Красноте Креста нося г на левом рукаве на
средней трети плеча. Крепят его к обмундированию без-
опасными булавками или тесемками.
Медицинское обеспечение роты
в наступлении
Наступление является основным видом боевых действий
и имеет решающее значение в достижении победы над про-
тивником. Подразделения могут наступать из положения не-
посредственного соприкосновения с противником или с ходу
в составе войсковой части из выжидательного района, нахо-
дящегося на значительном удалении от переднего края.
В исходном положении для наступления из непосредствен-
ного соприкосновения с противником или перед совершени-
ем марша из выжидательного района санитарный инструк-
тор получает от командира роты указания о боевой задаче.
От начальника батальонного медицинского пункта сани-
75
тарный инструктор роты получает указания о порядке окй*
зания первой медицинской помощи раненым и больным;
о порядке сбора, выноса (вывоза) их из рот (очагов массо-
вого поражения) в период совершения марша и выдвижения
на рубеж атаки, при атаке переднего края противника и в
ходе боя; о порядке работы БМП в бою; о местах органи-
зации поста санитарного транспорта и нахождения БМП
в исходном положении; о направлении перемещения БМП
в ходе боя.
Санитарный инструктор проверяет наличие у личного со-
става роты средств оказания первой медицинской помощи,
обеззараживания воды во флягах и умение пользоваться
ими в бою; принимает меры к получению этих средств на
БМП; инструктирует штатных (вспомогательных) санита-
ров, выделяет им медицинское имущество. Выявленных
больных с разрешения командира роты он направляет
на БМП.
При наступлении с ходу санитарный инструктор следует
в составе ротной колонны на рубеж атаки. При появлении
раненых первая медицинская помощь оказывается в поряд-
ке само- и взаимопомощи непосредственно на боевых
машинах. В период остановок ротной колонны санитар-
ный инструктор при необходимости оказывает или допол-
няет ранее оказанную медицинскую помощь раненым и
больным и организует их передачу на санитарно-транспорт-
ные средства, следующие за ротной колонной, или не-
посредственно на БМП. Если такую передачу организовать
невозможно, раненые следуют на боевых машинах до рубе-
жей развертывания роты, где иногда может производиться
кратковременная остановка подразделений и выгрузка ра-
неных из боевых машин. Сбор раненых и больных на этих
рубежах и эвакуацию их организует начальник БМП.
При наступлении из положения непосредственного сопри-
косновения с противником (в пешем порядке) санитары
находятся во взводах, с которыми выходят в траншеи исход-
ного положения для атаки. Санитарный инструктор нахо-
дится на командно наблюдательном пункте командира
роты.
Во время боя санитарный инструктор следует за боевыми
порядками роты вблизи командира роты. Он наблюдает за
полем боя, организует розыск раненых (больных) и ока-
зание им первой медицинской помощи, а 1акже лично ока-
зывает ее наиболее тяжело раненым. При движении боевых
порядков роты на боевых машинах оказание первой меди-
76
цинской помощи раненым и больным осуществляется не-
посредственно на машинах в порядке само- и взаимо-
помощи (в основном силами нештатных санитаров). По-
сле оказания помощи раненых и больных временно ос-
тавляют на машинах. На остановках их снимают с машин
и при отсутствии санитарного транспорта размещают в ук-
рытиях по маршруту движения БМП, обозначая места
укрытия хорошо заметными знаками или радиосигнальным
прибором.
При действиях подразделений роты в глубине обороны
противника на боевых машинах первая медицинская по-
мощь и сбор раненых зависят от способов действия лич-
ного состава (атака или отражение контратаки противни-
ка, встречный бой и т. п.). Но в целом они организуются
так, как было указано выше. В местах спешивания под-
разделений штатные или вспомогательные (нештатные)
санитары при возможности извлекают тяжелораненых из
боевых машин, размещают их в ближайших укрытиях и
оказывают им необходимую помощь. Снятие раненых с
боевых машин в этих случаях может организовываться в
местах укрытия машин, где и осуществляется их погрузка
непосредственно на санитарно-транспортные средства ба-
тальона и толка. При наступлении роты в пешем порядке
санитары и санитарный инструктор, продвигаясь за ротой,
непосредственно участвуют в розыске раненых и больных,
в оказании им первой медицинской помощи и принимают
меры к оттаскиванию их в ближайшие укрытия (канавы,
окопы, овраги и т. п.), стремясь по возможности сосредо-
точить в одном укрытии нескольких раненых. Оттаскивание
раненого в укрытие под огнем противника осуществляется
различными способами: с помощью плащ-палатки, шинели,
лодочки-волокуши (зимой) и других средств.
В случаях, когда розыск раненых (больных) затруднен
(в лесу, кустарнике, на местности с высокой травой, в
окопах, траншеях, в туман, ночью, в населенном пункте),
создаются спениальные поисковые группы из выделенных
командиром солдат подразделений или из санитаров-но-
сильщиков, присланных в роту (батальон) старшим вра-
чом полка. Солдат (санитаров) поисковых групп расстав-
ляют цепью на таком расстоянии друг от друга, чтобы
обеспечивалась зрительная связь между ними и надежный
осмотр местности.
Для вызова санитаров-носильщиков, водителей-санитаров
используются общевойсковые средства связи, установлен-
77
пые сигналы (звуковые, световые, флажки, движения рук,
малой саперной лопатой) и радиосигнальные средства.
Укрытия, в которых временно сосредоточены раненые
(«гнезда раненых»), обозначаются каким-либо хорошо за-
метным знаком (см. рис. 43) или радиосигпальным прибо-
ром. Обозначение «гнезд раненых» способствует быстрому
розыску раненых (больных) санитарами (санитарами-но-
силыциками) и водителями санитарного транспорта.
О местах расположения «гнезд раненых» санитарный ин-
структор роты сообщает начальнику БМП, используя
имеющиеся у него свои и общевойсковые средства свя-
зи командира роты, а также через водителей санитар-
ного транспорта и легкораненых. Одновременно он при-
нимает меры к быстрейшему вызову санитаров-носильщиков
или санитарно-транспортных средств БМП, работающих
на направлении наступления роты. Санитары и санита-
ры-носильщики выносят или с помощью санитарного транс-
порта вывозят раненых и больных из «гнезд раненых»
к оси движения BiVLU, а три возможности — непосредст-
венно на БМП (ПМП). Сбор раненых на рубежах спе-
шивания подразделений и в ходе дальнейшего наступле-
ния организует начальник БМП или старший врач полка.
При возникновении очага массового поражения сохра-
нившийся медицинский состав роты (санитарный инструк-
тор и санитары) совместно с медицинским составом отря-
да ликвидации последствий применения противником
оружия массового поражения принимает участие в проведе-
нии лечебно-эвакуационных мероприятий в очаге (органи-
зует розыск пораженных, оказание им помощи, вынос и
вывоз их в места сосредоточения или непосредственно на
ближайшие медицинские пункты, обеспечивает пополнение
средств оказания медицинской помощи у личного состава).
Медицинское обеспечение роты
в обороне
Медицинское обеспечение роты в обороне имеет ряд осо-
бенностей по сравнению с наступлением. Они обусловлены
характером действия роты в обороне. Переход роты к обо-
роне происходит в условиях непосредственного соприкос-
новения с противником или вне соприкосновения с ним.
В последнем' случае ротный опорный пункт оборудуется
заблаговременно. Размещение личного состава роты в ин-
женерных сооружениях способствует защите его от воз-
78
действия огневых средств противника. Продолжительность
нахождения роты в обороне может быть различной. Бое-
вые порядки роты обычно рассредоточены в виде взводных
опорных пунктов. Местность ротного опорного пункта
может быть заражена радиоактивными, отравляющими
веществами и бактериальными средствами противника.
В ходе оборонительного боя не исключено вклинение про-
тивника в боевые порядки роты. Возникновение завалов
резко затрудняет розыск раненых и больных, их извлече-
ние из разрушенных инженерных сооружений и оказание
им шервой медицинской помощи.
В период подготовки к обороне санитарный инструктор
роты проводит такие же мероприятия, как и перед наступ-
лением. Кроме того, он намечает места укрытия раненых
и больных, принимает меры к оборудованию их и созда-
нию запаса средств оказания первой медицинской помощи.
О содержании работ, которые необходимо произвести по
приспособлению траншей и ходов сообщения для выноса
раненых и больных (устройство мостиков через траншеи,
лестниц, расширений и закруглений в отдельных участках
траншей и ходов сообщения для облегчения ’пользования
носилками) и по исправлению путей эвакуации, санитар-
ный инструктор докладывает командиру роты. Штатных и
приданных санитаров он направляет во взводы.
Относительная стабильность размещения личного соста-
ва в ротном опорном пункте позволяет санитарному инст-
руктору хорошо изучить местность, санитарно-эпидемиоло-
гическое состояние района расположения, наметить и обо-
рудовать места для укрытия раненых и больных, пути
выноса (вывоза) их приданными средствами на пост сани-
тарного транспорта (ПСТ) или БМП, заблаговременно
определить места, к которым может подойти санитарный
транспорт, установить более устойчивую связь с санита-
рами во взводах. Наличие развитой системы оборонитель-
ных сооружений (убежищ, блиндажей, перекрытых участ-
ков траншей, ходов сообщений) позволяет (при невозмож-
ности выноса и вывоза раненых и больных) организовать
их временное укрытие в подразделениях. Для этой цели
обычно используют взводные и ротные убежища (блин-
дажи).
Укрытие раненых во взводных блиндажах (убежищах)
организуют штатные или вспомогательные санитары,
они же обеспечивают уход за ранеными до прибытия са-
дитаров-посилыциков.
79
В ротном убежище, как правило, организуют ротный
медицинский пост (РМП). Иногда для РМП оборудуется
специальное укрытие, расположенное на пути выноса ра-
неных и больных из взводов и недалеко от наблюдатель-
ного (пункта командира роты. Место для РМП выбирают
с учетом возможности скрытого выноса (вывоза) раненых
и больных из взводов и эвакуации их на БМП, а также
с учетом поддержания бесперебойной связи с командиром
роты.
Ротный медицинский пост и взводные убежища обеспе-
чиваются перевязочными средствами, шинами и водой;
в зимнее время они утепляются.
На РМП находятся санитарный инструктор роты и при-
данные санитары-носильщики, обеспечивающие вынос ра-
неных до места подхода транспорта или до ДМП. Сани-
тарный инструктор оказывает здесь или дополняет ранее
оказанную первую медицинскую помощь раненым и боль-
ным, а в случае прекращения вывоза раненых на БМП
(из-за огневой изоляции или окружения роты) обеспечи-
вает уход за ними до возобновления эвакуации на ПСТ
или БМП.
В период подготовки обороны имеются благоприятные
условия для проведения санитадро-гигиенических и проти-
воэпидемических мероприятий в подразделениях роты.
В ходе оборонительного боя первая медицинская по-
мощь пораженным и больным оказывается в порядке само-
и взаимопомощи и силами штатных и нештатных (вспомо-
гательных) санитаров.
Санитарный инструктор принимает личное участие в
оказании первой медицинской помощи наиболее тяжело
раненым и больным и организует укрытие их от повтор-
ных поражений. Санитары-носильщики подразделения сбо-
ра и эвакуации, приданные ротам (БМП), применяясь к
местности, по траншеям и ходам сообщения выносят ра-
неных из укрытий до стоянки санитарно-транспортных
средств (санитарных транспортеров и др.). Раненых выно-
сят на носилках, плащ-палатках на укороченном шесте,
на руках, на спине с -помощью лямок.
Раненых и больных эвакуируют с поста санитарного
транспорта на БМП или непосредственно на ПМП сани-
тарным транспортом, а также автомобилями, выделенными
для этого командованием.
Санитарный инструктор ведет учет работы ротных са-
нитаров и приданных роте санитаров и санитаров-носиль-
60
щиков, докладывая об отличившихся начальнику БМП и
командиру роты.
При длительном пребывании подразделений в одном и
том же районе обороны особое значение приобретают
мероприятия по поддержанию чистоты в оборонительных
сооружениях. Санитарный инструктор и санитары систе-
матически контролируют состояние полевых ровиков и
соблюдение военнослужащими личной гигиены.
Медицинское обеспечение мотострелкового
батальона
Батальонный медицинский пункт (БМП) возглавляет
фельдшер. В состав БМП входят санитарный инструктор,
санитары и водитель-санитар. Силами БМП осуществляет-
ся: розыск раненых, выявление больных и оказание им
первой медицинской и при возможности доврачебной по-
мощи (наиболее тяжело раненным); организация вывоза
(выноса) раненых и больных из рот и очагов массового
поражения штатными, приданными и дополнительно выде-
ленными командиром батальона средствами и подготовка
раненых и больных к дальнейшей эвакуации.
Доврачебная (фельдшерская) помощь включает провер-
ку и при необходимости исправление наложенных повязок,
жгутов и шин, наложение первичных повязок (если это
не было сделано раньше), наложение стандартных тран-
спортных шин при плохой иммобилизации или ее отсутст-
вии, простейшие мероприятия по борьбе с шоком (введе-
ние обезболивающих и сердечных средств, дача горячего
чая и др.), повторное введение антидотов при поражении
ОВ, дача кислорода, введение лобелина, наложение гер-
метической повязки при открытом пневмотораксе, экстрен-
ная профилактика антибиотиками при поражении бакте-
риальными средствами, введение противоботулинической
сыворотки, проведение частичной санитарной обработки
при заражении ОВ и др.
Личный состав батальонного медицинского пункта про-
водит ряд санитарно-гигиенических и противоэпидемиче-
ских мероприятий в батальоне (санитарно-эпидемиологи-
ческую и бактериологическую разведку, санитарный конт-
роль питания, размещения, водоснабжения личного соста-
ва и соблюдения им правил личной и коллективной гигие-
ны, наблюдение за чистотой территории). Кроме того, он
проводит медицинские мероприятия по защите войск от
6 Зякрз №
81
оружия массового поражения (участие в спасательных
работах, лечебно-эвакуационных мероприятиях, организа-
ция наблюдения за липами, шодвергшимися воздействию
оружия массового поражения, но не потерявшими боеспо-
собность, и др.).
б
Рис. 8. Комплект ГТФ.
а — общий вид; б — в развернутом виде.
Фельдшер батальона несет полную ответственность за
проведение указанных мероприятий, снабжение личного
состава батальона и санитарных отделений рот медицин-
ским имуществом, организацию обучения личного состава
батальона правилам оказания первой медицинской помо-
щи, приемам выноса и укрытия раненых и больных. Он
организует боевую и специальную подготовку медицинско-
го состава.
Фельдшер обязан хорошо знать боевую, радиационную,
химическую, бактериологическую и медицинскую обстаиов-
а б
Рис. 9. Сумка противохимических средств.
3 — общий вид; б — в разобранном виде; I — ящик; 2 — бутылка с дегазирующим
раствором; 3 — бутылка с растворителем; 4 — пенал; 5 — бачок; 6 — большие па-
кеты с дегазирующим веществом; 7 — малые пакеты с дегазирующим веществом;
8 — марлевые салфетки; 9 — деревянная мешалка
Рис. 10. Сумка санитарного ни
струк гог а.
Рис 11. Кислородный ингалятор КИ-ЗМ
I баллончик со сжатым кислородом; 2 — вентиль баллончика; 3 — редуктор; 4
накидная гайка редуктора; 5—манометр: 6 — инжектор; 7 — улитка инжектора;
8—дыхательный мешок; 9 крестовина с предохранительным клапаном; 16 —
соединительный шланг, J1—гофрированный шлаш; 12 — место для второй маски,
13 маска
С*
ку, прежде всего число раненых и больных, нуждающихся
в медицинской помощи и подлежащих выносу из рот.
Он руководит работой санитарных инструкторов рот, лич-
ного состава БМП и приданными подразделениями сбора
и эвакуации раненых, поддерживает непрерывную связь
с командиром батальона и с санитарными инструкторами
рот, с начальником ПМГ1 и со старшим врачом полка.
На оснащении БМП имеются: комплект ПФ (полевой
фельдшерский) (рис. 8), сумка противохимических средств
(ПХС) (рис. 9), сумка санитарного инструктора (рис. 10),
сумка санитара, кислородный ингалятор КИ-ЗМ (рис. 11),
санитарные носилки, носилочные лямки, шлемы ШР для
раненных в голову, нарукавные знаки Красного Креста,
проволочные лестничные шипы, транспортные шины для
нижних конечностей и др., а также санитарный автомо-
биль УАЗ—452А с автоприцепом (рис. 92). На БМП мо-
гут выдавать комплект Б-1 (стерильные перевязочные
средства) и Б-2 (шины) или штучные предметы из них.
Содержание и назначение предметов, входящих в состав
комплекта «ПФ» и др., изложено в разделе II (стр. 161).
Медицинское обеспечение мотострелкового
батальона в наступлении
Медицинское обеспечение мотострелкового батальона в
бою организует начальник БМП. Его работу по органи-
зации медицинского обеспечения можно разделить на два
периода: при подготовке наступления и в ходе наступ-
ления.
При подготовке наступления начальник БМП получает
указания от командира батальона о боевой задаче ба-
тальона, от старшего врача полка — о месте расположе-
ния ПМП к началу наступления и о предполагаемом пере-
мещении его в ходе боя, о путях эвакуации на ПМПГ
об организации сбора раненых при выдвижении на рубеж
атаки и в ходе боя, о средствах сбора и эвакуации ране-
ных, направляемых в батальон, о порядке снабжения ме-
дицинским имуществом в ходе боя, о наиболее важных
мероприятиях медицинской службы по защите от оружия
массового поражения, о санитарно-гигиенических и проти-
воэпидемических мероприятиях и порядке связи.
Уяснив задачу батальона, фельдшер оценивает боевую,
тыловую и медицинскую обстановку и при возможности
проводит медицинскую разведку. Он определяет верояг-
84
ИЫе районы (рубежи) наибольших санйтарных потерь, по-
рядок оказания первом медицинской и доврачебной помо-
щи» розыска, сбора, выноса (вывоза) раненых (в выносе
и вывозе нуждается до 50% всех раненых), направление
своего движения в ходе наступления. Свои соображения
по этим вопросам, а также об организации основных
мероприятий медицинской службы по защите личного сос-
тава батальона, санитарно-гигиенических и противоэпиде-
мических мероприятий, об использовании средств меди-
цинской службы, выделенных в батальон старшим врачом
полка, начальник БМП докладывает командиру батальона.
После утверждения командиром батальона предложений
по организации медицинского обеспечения начальник
БМП инструктирует санитарных инструкторов рот, попол-
няет медицинское имущество, распределяет между ротами
собственные и приданные старшим врачом средства сбора
раненых и дает указания о порядке их использования, а
также о проведении санитарно-гигиенических и других
мероприятий.
Приданные батальонному медицинскому пункту личный
состав и санитарные транспортеры из ПМП выдвигаются
ближе к ротам или содержатся на БМП, при наступлении
батальона с ходу они следуют на рубеж атаки непосред-
ственно за колоннами рот или совместно с БМП — за ко-
лонной батальона (рис. 12).
В период выдвижения подразделений батальона, насту-
пающего с ходу, и в период атаки переднего края против-
ника необходимо стремиться к тому, чтобы сохранить ос-
новные силы и средства медицинской службы для обес-
печения боя в глубине обороны противника.
При появлении раненых в период выдвижения баталь-
она к рубежу атаки первая медицинская помощь, как было
указано, оказывается в порядке само и взаимопомощи
непосредственно на боевых машинах. Санитарные инструк-
торы и санитары рот дополняют первую медицинскую по
мощь раненым и больным в период остановок колонны
подразделения и при передаче раненых на санитарные авто-
мобили, следующие в составе колонны батальона.
При отсутствии в данный момент возможности переда-
чи раненых и больных на санитарный транспорт они сле-
дуют на боевых машинах и на кратковременных останов-
ках подразделений могут быть извлечены из машин и
сосредоточены в укрытиях вблизи основной дороги. Здесь
они ожидают подхода санитарного транспорта. В после-
85
Условные обозначения:
сосредоточения
2,2,3-Рубежи развертывания в ротные, взводные
колонны и рубежи атаки
ПМП части, находящейся в непосредственном
соприкосновении с противником
V Места сосредоточения и укоытия раненых
Рис. 12. Организация медицинского
обеспечения батальона в наступлении
при прорыве, обпроны противника е
ходу.
дующем начальник батальонного или полкового медицин-
ского пункта принимает меры к эвакуации раненых и
больных из колонн батальона на ближайшие развернутые
медицинские пункты частей, в. отдельные медицинские от-
ряды (госпитали) или во временные медицинские пункты,
находящиеся в полосе выдвижения полка на рубеж атаки.
Если такая возможность отсутствует, раненые и больные
следуют на санитарно-транспортных средствах или на бое-
вых машинах до тех пор, пока не представится возмож-
ность для передачи их в медицинский пункт своего полка
или других частей (рис. 13).
Наиболее вероятным вариантом является сбор раненых
и больных с боевых машин на рубеже атаки, где чаще
всего может быть кратковременная остановка подразде-
лений для уточнения задач и т. п. Оставленных раненых
на этом рубеже или в местах укрытия боевых машин
собирают и вывозят санитарным транспортом ПМП.
При возникновении больших очагов массового пораже-
ния в колоннах подразделений в период их выдвижения
БМП пострадавших батальонов и часть подразделений
сбора и эвакуации раненых ПМП обычно включается в
состав подразделений, выделенных для ликвидации послед-
ствий применения противником оружия массового пора-
жения. При возникновении очага в ротной колонне БМП
продолжает движение за батальоном; в случае необходи-
мости в такой очаг массового поражения может быть
направлена часть средств сбора и эвакуации из БМП
во главе с санитарным инструктором.
Первая медицинская помощь пораженным в очаге мас-
сового поражения оказывается в порядке само- и взаимо-
помощи, а также силами сохранившегося медицинско-
го состава и личным составом подразделений (отряда,
команды), выполняющих спасательные работы и лечебно-
эвакуационные мероприятия. После оказания первой ме-
дицинской помощи пораженных эвакуируют из очага по-
ражения на ближайшие медицинские пункты (отдельный
медицинский отряд), развернутые вблизи маршрута вы-
движения батальона (полка), на общевойсковом и сани-
тарном транспорте. Легкопораженные выходят самостоя-
тельно.
В наступлении из положения непосредственного сопри-
косновения с противником, когда период выдвижения под-
разделений полка на рубеж атаки отсутствует, атака осу-
ществляется В пешем строю иди на боевых машинах из
87
Условные обозначения:
Ila ЦМП
5
Гнездо раненых
БМП
8
Санитарный
транспортер
Укрупненное „гнездо раненых
Сан итарчая
машина
Санитарный инструктор
CTt> Пост санитарного транспорта
Рис. 13. Организация сбора (вывоза) раненых мотострелкового батальона в наступлении.
исходного положения. Санитаров санитарного отделения
роты (БМП) распределяют по мотострелковым взводам
или они находятся в готовности действовать на направле-
нии наступления роты. Средства сбора и эвакуации ране-
ных и больных (санитарные транспортеры и санитарные
автомобили ПМП) могут быть, как и в наступлении с
ходу, приданы БМП и работать под руководством фельд-
шера или оставаться в подчинении старшего врача. Иног-
да батальонные и приданные из ПМП средства сбора и
эвакуации раненых могут направляться непосредственно
в роты. БМП размещается в исходном районе для наступ-
ления за боевыми порядками батальона по возможности
в укрытиях с учетом требований защиты от воздействия
оружия массового поражения. БМП, как правило, нахо-
дится в свернут ом состоянии в готовности следовать за
подразделениями батальона для работы с ходу; удаление
его от линии фронта в каждом случае определяется в
зависимости от ряда условий (характер местности, степень
укрытия и др.)- Иногда БМП максимально приближается
к ротам, размещаясь в укрытиях ранее оборудованного
поста санитарного транспорта или ротного медицинского
поста.
С началом наступления важнейшей задачей начальника
БМП является руководство работой санитарных инструк-
торов рот по розыску раненых и больных и оказанию им
первой медицинской помощи. Батальонный медицинский
пункт, продвигаясь по заранее намеченному маршруту за
боевыми порядками батальона, организует сбор раненых
и больных приданными средствами, оказывает им первую
медицинскую (доврачебную) помощь и сосредоточивает в
укрытиях (рис. 14).
Организация розыска, сбора раненых и больных, их вы-
носа (вывоза) с поля боя во многом определяется харак-
тером действий подразделения батальона. Так, при дей-
ствиях личного состава рот и батальона на боевых маши-
нах БМП организует сбор раненых (больных) на
установленных рубежах их выгрузки из машин, в местах
временных остановок боевых машин подразделений, а так-
же на рубежах наибольшего сопротивления противника
(на рубежах потерь). К этим местам (рубежам, районам
потерь) в первую очередь направляются средства сбора
и эвакуации раненых.
Наибольшие трудности в розыске и сборе раненых
(больных) возникают при действиях личного состава в
89
Рис. 14. Сосредоточение раненых в укрытии «гнездо раненых».
пешем строю. На рубежах спешивания подразделений
сбор раненых осуществляет начальник (фельдшер) БМП,
используя приданные средства, или это организует непос-
редственно старший врач средствами ПМП (МедСБ).
При спешивании подразделений санитары и санитарные
инструкторы рот следуют за своими подразделениями,
оказывая первую медицинскую помощь раненым, обозна-
чая места их нахождения условными знаками и обеспе-
чивая радиосигпальными средствами.
Фельдшер (начальник) БМП продвигает санитарные
транспортеры от укрытия к укрытию или непосредственно
в места, где сосредоточены раненые. На этом транспорте
раненых вывозят к основной дороге батальона (она обыч-
но является осью перемещения БМП и командно-наблю-
дательного пункта командира батальона), а далее сани-
тарными автомобилями ПМП их эвакуируют на ПМП.
При отсутствии такой возможности раненых выносят
на руках до места стоянки транспорта (пост санитарного
транспорта). Пост санитарного транспорта (ПСТ) орга-
низуется за счет санитарных транспортеров или санитар-
ных автомобилей, выдвинутых на пути выноса раненых
как можно ближе к боевым порядкам подразделений.
Он организуется в целях ускорения сбора и эвакуации
раненых (больных) па медицинские пункты Место поста
санитарного транспорта должно быть скрыто от наблюде-
ния противника и защищено от его огня (в овраге, лощине,
за обратными скатами высот, в лесу). Раненых и больных
эвакуируют отсюда на ближайшие медицинские пункты
(БМП и ПМП). ПСТ организуется на направлении дей-
ствия рот, к которым приближение санитарного транспор-
та затруднено. Пост санитарного транспорта обычно воз-
главляет санитарный инструктор БМП. Он осуществляет
медицинскую сортировку раненых и больных по очеред-
ности эвакуации и оказывает (дополняет) им первую ме-
дицинскую помощь.
БМП работает с ходу, продвигаясь по заранее намечен-
ному направлению за ротами от одного укрытия раненых
к другому, оказывает на коротких остановках медицин-
скую помощь наиболее тяжело раненым.
Направление движения батальонного медицинского
пункта наиболее целесообразно совмещать с направлени-
ем перемещения командно-наблюдательного пункта коман-
дира батальона. На этом направлении сосредоточивают
раненых и больных силами и средствами подразделений
91
батальона и приданными средствами сбора и эвакуации
раненых полка. О местах укрытия раненых и больных на-
чальник БМП докладывает старшему врачу полка (на-
чальнику ПМП) через водителей санитарного транспорта
и легкораненых, по средствам связи. Сбор раненых в мес-
тах укрытия и их эвакуация на ПМП осуществляются
главным образом средствами старшего врача .полка и по
его указанию. При действиях мотострелковой роты на
самостоятельном направлении сбор раненых организует
санитарный инструктор БМП.
Высокие темпы наступления подразделений нередко ис-
ключают возможность длительной задержки БМП для
сбора раненых и их сосредоточения на тех или других
рубежах санитарных потерь. В этом случае сбор в укры-
тия и эвакуацию из них раненых целесообразно завершать
с помощью средств, подчиненных непосредственно стар-
шему врачу полка. С другой частью средств сбора и эва-
куации раненых БМП неотступно следует за боевым
порядком батальона, используя их на следующем рубеже
санитарных потерь. Наиболее целесообразно содержать
средства сбора и эвакуации раненых в виде групп (отде-
лений), возглавляемых санитарными инструкторами, и ор-
ганизовывать их работу на отдельных рубежах (районах)
потерь, переметная «перекатом» (рис. 13). Эта форма ра-
боты средств сбора раненых особенно целесообразна в
условиях неравномерности возникновения санитарных по-
терь по ротам, на местности и во времени.
При движении батальона в предбоевых порядках
(в расчлененных по фронту ротных или взводных колоннах)
БМП следует за батальоном на санитарном транспорте,
осуществляя сбор раненых и их сосредоточение в укры-
тиях по маршруту движения подразделений, а старший
врач полка организует эвакуацию раненых, сосредоточен-
ных в этих укрытиях, и дополнительный розыск их в мес-
тах, где подразделения понесли наибольшие потери или
по условиям местности розыск раненых был затруднен
(лес, кустарник, населенные пункты и т. п.).
К танкам, потерявшим боеспособность, одновременно с
ремонтно-эвакуационными средствами направляются
фельдшер, санитарный инструктор или санитары БМП,
которые извлекают раненых из танков, оказывают им пер-
вую доврачебную помощь и эвакуируют их на ПМП.
Если поврежденный танк эвакуируется с поля боя сред-
ствами ремонтно-эвакуационной группы, то в нем одно-
92
временно могут быть эвакуированы и раненые члены эки'
тажа. После вывода танка из-под огня противника ране-
ных и больных извлекают из танка и санитарным тран-
спортом или транспортом общего назначения доставляют
на полковой медицинский пункт.
При возникновении в боевых порядках батальона мас-
совых санитарных потерь личный состав БМП оказывает
раненым и больным первую медицинскую помощь, дейст-
вуя в составе подразделения (команды, отряда), назна-
ченного для проведения спасательных работ, или самостоя-
тельно.
В наступательном бою санитарно-эпидемиологическая
обстановка, как правило, бывает неясной, поэтому боль-
шое значение приобретает медицинская разведка, прово-
димая батальонным медицинским пунктом в ходе наступ-
ления. Ее задачи сводятся к установлению санитарного
состояния района и к выявлению очагов инфекционных
заболеваний. О выявленных очагах инфекционных заболе-
ваний фельдшер докладывает командиру батальона и
старшему врачу полка.
Медицинское обеспечение мотострелкового
батальона в обороне
Организация медицинского обеспечения батальона в
обороне определяется условиями, в которых подразделе-
ния переходят к обороне (в непосредственном соприкос-
новении с противником или вне соприкосновения с ним),
построением боевого порядка, инженерным оборудованием
и сроками готовности обороны, продолжительностью на-
хождения в обороне и связанным с ней загрязнением тер-
ритории, наличием заражения местности радиоактивными,
отравляющими веществами и бактериальными средствами.
Широкий фронт обороны батальона, глубокое эшелони-
рование траншей и боевых порядков подразделений в обо-
роне вынуждают организовывать работу санитарных инст-
рукторов рот и БМП на значительной территории, иногда
на отдельных изолированных направлениях.
В период подготовки к обороне начальник БМП про-
водит такие же мероприятия, как и перед наступлением.
После медицинской разведки и изучения местности в ба-
тальонном районе обороны он намечает места разверты-
вания ПСТ и БМП и наиболее удобные пути выноса (вы-
воза) раненых и больных из ротных опорных пунктов к
93
ПСТ или на БМП. Кроме того, начальник БМП обследует
источники воды и определяет санитарно-эпидемиологиче-
ское состояние района обороны. Результаты медицинской
разведки и конкретные предложения по организации ме-
дицинского обеспечения батальона в обороне фельдшер
докладывает командиру батальона.
В соответствии с указанием командира батальона и
старшего врача толка фельдшер батальона развертывает
БМП, организует посты санитарного транспорта (ЕСТ)
на направлениях рот, проводит необходимые санитарио
гигиенические и противоэпидемические мероприятия, ста-
вит задачи подчиненным. Приближение ПСТ к ротам пер-
вого эшелона боевых порядков батальона способе? вует
значительному сокращению сроков доставки раненых и
больных на БМП. Место для ПСТ оборудуется с учетом
возможности создания укрытий для людей и транспорт-
ных средств. На ПСТ могут находиться санитарные тран-
спортеры, приданные батальону из ПМП, или санитарные
автомобили.
Пост санитарного транспорта (ПСТ) организуется в
первую очередь для наиболее удаленных от БМП ротных
опорных пунктов. При невозможности выдвижения ПСТ
непосредственно в ротные опорные пункты вынос раненых
и больных организуется методом подстав (каждое звено
санитаров несет раненого 200—300 м и передает следу-
ющему звену). Вместе с тем фельдшер принимает через
командира батальона необходимые меры для проведения
работ, обеспечивающих бесперебойный вынос (вывоз) ра-
неных и больных из рот (приспособление ходов сообще-
ния для выноса, устройство проходов для транспортеров,
автомобилей и т. п.), и для создания надлежащих усло-
вий работы батальонного медицинского пункта (оборудо-
вание и маскировка убежищ, устройство подъездов к
БМП).
Батальонный медицинский пункт развертывается в рас-
положении батальонного района обороны в типовом убежи-
ще или в простейшем укрытии, в стороне от предполагаемо-
го направления главного удара противника, на основном
пути выноса (вывоза) раненых и больных и в труднодоступ-
ном для танков противника районе. На случай выхода из
строя основного места размещения БМП (заражение ГР
и др.) подготавливается запасная площадка.
Для развертывания БМП требуется одно—два укрытия
с общей полезной площадью примерно 25—30 мг для
94
Одновременного размещения 6—8 носилочных И сЮЛЬКИХ
же сидячих раненых и больных, а также личного состава
батальонного медицинского пункта. Примерный объем
земляных работ достигает 90—100 м3 грунта. Для сани-
тарно-транспортных средств оборудуют укрытия котлован-
ного типа. При наличии транспорта для эвакуации ране-
ные и больные не должны задерживаться па БЛШ.
При шодготовке обороны создаются необходимые запа-
сы медицинского имущест ва, усиливаются мероприятия
санитарно-гигиенического и противоэпидемического харак-
тера. В частности, принимаются меры к устранению усло-
вий, способствующих загрязнению территории, устанавли-
вается контроль за соблюдением личным составом под-
разделений правил личной гигиены, усиливается контроль
за питанием, содержанием пункта хозяйственного доволь-
ствия батальона, водоснабжением.
Санитарные инструкторы и санитары, а также личный
состав подразделений сбора и эвакуации раненых, выде-
ленный в батальон, должны тщательно изучить пути, по
которым может осуществляться вынос (вывоз) раненых,
места расположения ротных медицинских постов, баталь-
онного медицинского пункта и постов санитарного тран-
спорта.
Медицинское обеспечение подразделений, которые вы-
делены в боевое охранение, организуют начальник БМП
и санитарные инструкторы рот, выделяя в охранение при
необходимости санитаров, санитарный транспорт и меди-
цинское имущество. При появлении раненых принимаются
меры для их выноса в район нахождения рот или до места
стоянки санитарно-транспортных средств.
В ходе оборонительного боя начальник БМП должен
быть постоянно ориентирован в боевой обстановке, знать
число раненых, находящихся в ротах, и организовывать
быстрейший их вынос (вывоз) из подразделений баталь-
она. Санитары и санитарные инструкторы рот оказывают
(дополняют) раненым первую медицинскую помощь и
укрывают их от повторного ранения, используя оборони-
тельные сооружения (траншеи, хода сообщения, взводные
и ротные укрытия). Санитары-носильщики, приданные ро-
там, выносят раненых из укрытий и РМП до поста сани-
тарного транспорта, а далее на санитарно-транспортных
средствах или общевойсковом транспорте, выделенном
командованием, эвакуируют до БМП или ПМП. Сани-
тарно транспортные средства выдвигаются к боевым по-
95
рядкам рот (рис. 16). При угрозе перерыва путей эвакуа*
ции принимаются необходимые меры для своевременного
выноса и вывоза имеющихся в батальоне раненых и боль-
ных (испрашивается помощь командования в транспорт-
ных средствах, усиливается работа санитарного транспор
та и др.).
Условные обозначения:
(+) Штатный санитар взвода I + )1 'анцтарный транспортер
i Санитарный автомобиль
© Санитарный инструктор роты Е>(Б-БМП; П^ПМП)
Ротный медицинский пост пСТ+> Пост санитарного транспорта
рту Носилочное зв^но
АЛЛ Ход сообщения
Рис. 15. Организация выноса и вывоза раненых в обороне.
Раненых и больных, доставленных на БМП, осматри-
вают непосредственно на автомобилях, при необходимо-
сти оказывают им медицинскую помощь и отправляют на
ПАШ. При наличии санитарного транспорта раненых и
больных целесообразно эвакуировать с ПСТ, удаленных
от БМП, непосредственно на ПМП.
При вклинении противника в батальонный район обо-
роны фельдшер батальона может изменять пути вывоза
раненых и больных и переключать по согласованию со
старшим врачом полка эвакуацию из рот на соседний
БМП. Чтобы своевременно реагировать на изменения в
обстановке, фельдшер должен поддерживать постоянную
96
связь с командиром батальона и санитарными ипструкто
рами рот.
При применении противником оружия массового пора-
жения по батальонному району обороны сохранившийся
медицинский состав батальона организует розыск пора-
женных, оказание им первой помощи, не ожидая прибы-
тия подразделений полка, предназначенных для ликвида-
ции последствий нападения.
При отходе подразделений батальона принимаются ме-
ры к выносу и эвакуации всех раненых и больных, для
чего используются санитарно-транспортные средства и
транспорт отходящих подразделений.
Глава V
ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ
НА ПОЛЕ БОЯ И ИХ ВЫНОС
Медицинское оснащение, используемое для выноса
(оттаскивания) раненых с поля боя
В боевой обстановке для выноса (оттаскивания) ране-
ных с тюля боя санитары используют носилочную лямку
(или специальную лямку Ш-4), санитарные носилки, раз-
личного рода волокуши» лыжпо-носплочные установки
и др.
Фельдшер, в распоряжении которого часто могут нахо-
диться младшие медицинские специалисты (санитары и
санитарные инструкторы), должен сам хорошо знать это
оснащение и уметь пользоваться.
Носилочная лямка предназначена для переноски и от-
таскивания раненых с поля боя, а также для извлечения
их из танка и труднодоступных мест (из разрушенных
зданий, из ям и т. д.). Умелое применение носилочной
лямки значительно облегчает тяжелый труд санитаров
при работе на поле боя и примерно в 2 раза увеличивает
его (производительность.
Лямка представляет собой брезентовый ремень длиной
360 см, шириной 6,5 см, с металлической пряжкой на
конце (рис. 16). На расстоянии 100 см от пряжки нашита
специальная брезентовая накладка, позволяющая более
эффективно использовать лямку при работе с ней. Вес
лямки в зависимости от материала, из которого опа изго-
товляется, колеблется от 0,5 до 0,6 кг. Перед тем как
7 Заказ № 154
97
пользоваться лямкой для переноски раненых, се необхо-
димо предварительно подготовить — сложить восьмеркой,
кольцом или петлей. Для того чтобы сложить лямку
восьмеркой, ее надо развернуть, пропустить свободный
конец под брезентовую накладку и закрепить лямку в ме-
таллической пряжке.
Перед тем как надеть на себя лямку, ее надо подогнать
в соответствии со своим ростом и телосложением путем
увеличения или уменьшения
Рис. 13. Носилочная лямка.
ее длины. Для этого наде-
вают лямку на большие
пальцы рук и увеличивают
или уменьшают размер пе-
тель. Размер правильно по-
догнанной лямки при работе
в летнем обмундировании
должен равняться размеру
вытянутых на уровне плеч
рук (рис. 17а). Зимой при
работе в 1 еплом обмундиро-
вании длину сложенной лямки надо несколько увеличить.
У правильно надетой лямки перекрест ее ремня должен
лежать между лопатками в верхней части позвоночника
(рис. 18). Неправильно подогнанной или надетой лямкой
трудно пользоваться, так как слишком высоко располо-
женный перекрест будет сдавливать шею, а при низко
расположенном перекресте лямка будет соскальзывать с
плеч.
Складывание лямки кольцом. Для облегчения перенос-
ки раненого одним санитаром пользуются носилочной
лямкой, сложенной кольцом, для чего конец лямки про-
пускают через пряжку-пятисгенку. Способы закрепления
лямки в пряжке-пятистенке указаны на рис. 176. Прежде
чем пользоваться лямкой, ее необходимо (подогнать под
свой рост так, чтобы длина равнялась размаху одной вы-
тянутой руки и другой согнутой в локте.
Складывание лямки петлей производится при необхо-
димости оттаскивания раненого на лодке-волокуше, лыж-
но-носилочной установке и в других случаях, когда лямку
используют в качестве тяговой веревки (рис. 19). Для того
чтобы сложить лямку, надо пропустить конец ее через
пряжку-пятистенку и образовать небольшую петлю (со-
размерно своему росту), которой в дальнейшем будет
пользоваться санитар при оттаскивании раненого, надевая
се себе через плечо.
98
Рис. 17. Подгонка лямки.
а правильно подогнанная лямка, сложенная восьмеркой; б — правильно подог-
нанная лямка, сложенная кольцом.
Рис. 18. Правильно нале
тая лямка.
!»
Рис 19. Лямка, сложенная истлей.
Специальная лямка (Ш-4) предназначена, так же как и
носилочная лямка, для переноски раненых и извлечения
их из труднодоступных мест (из танков, отсеков кораб-
лей, колодцев, дзотов, разрушенных зданий), а также для
спуска раненых с верхних этажей зданий и т. д. (рис. 20).
Она состоит из собственно лямки, спальных карабинов,
Рис. 20.
Специальная
Ш-4
лямка
1 — собственно лямка; 2 — сталь-
ные карабины; 3 — пряжки — пяти-
стенки; 4 — металлические кольца;
5 — металлическая пряжка; 6 —
брезентовая накладная полоска.
4
укрепленных на пряжках-пяти-
стенках, металлических колец,
пряжки в виде металлических
прямоугольников и брезенто-
вой накладной полоски. Длина
лямки без карабинов 360,см,
с карабинами 375 см, ширина
6,5 см, вес 860—960 г.
В зависимости от конкрет-
ной обстановки, положения
самого раненого, а также ха-
рактера и места ранения лям-
ка может накладываться на
раненого несколькими спосо-
ба ми.
Первый способ — наклады-
вание лямки со стороны изго-
ловья раненого, находящегося
в сидячем или лежачем поло-
жении (на спине). Этот способ
является основным, так как
он наиболее удобен и прост
(рис. 21). Необходимо развер-
путь лямку, пропустить оба конца ее под руки ранено-
го в направлении от спины к груди и перекрестить их
у основания грудной клетки; затем конец лямки, идущий
из-под правой руки, нужно протянуть до наружной сторо-
ны верхней трети левого бедра, а конец лямки, идущий из-
под левой руки — в противоположную сторону к правому
бедру.
После этого подводят карабины сначала под правое,
а затем под левое бедро и подтягивают саму лямку на-
столько, чтобы можно было свободно застегнуть караби-
ны за кольца.
Перед застегиванием следует тщательно расправить
лямку, не допуская перекручивания ее. Прежде чем из-
влекать раненого из тапка, надо придать лямке наиболее
удобное положение, которое исключало бы дополнитель-
100
ное травмирование раненого. С этой целью сначала одна
петля, лежащая вокруг бедра, а затем другая подводятся
как можно ближе к Ягодине в область седалищных бугров.
Если этого не сделать, то при извлечении раненого из
танка произойдет подтягивание его коленей к груди, что
создаст для него большое неудобство (рис. 22).
Перед извлечением, кроме осмотра и опроса раненого
(если это возможно), надо проверить правильность нало-
жения лямки натяжением ее, для чего необходимо осто-
рожно потянуть за ее свободный
конец. Только убедившись в пра-
вильности наложения лямки, мож-
но начать извлечение раненого из
танка или спуск его с высоты. Пос-
ле того как лямка уже наложена,
на грудь раненого надеваю г допол-
нительно ремень пряжкой вперед.
Свободный конец лямки, находя-
щийся за головой раненого, про-
пускают па спине одним оборотом
под ремень в направлении спизг
вверх.
Такое несложное приспособление
позволяет значительно уменьшить
давление лямки на бедра, кости
таза и нижний отдел позвоночника.
Второй способ — наложение лям-
Рис. 21. Правильно нало-
женная лямка Ш-4.
ки со стороны ног раненого, нахо-
дящегося, так же как в первом слу-
чае, в положении сидя или лежа
на спине. Оказывающий помощь.
располагаясь около раненого со стороны пог, разверты-
вает лямку и кладет так, чтобы один конец ее (с караби-
ном) оказался около наружной стороны левого бедра, а
второй — около наружной стороны правого бедра. Затем
поочередно подводит карабин с лямкой под правое и левое
бедра, так же как это делается при наложении лямки пер-
вым способом. Застегнув оба карабина за кольца и взяв в
каждую руку по полотнищу лямки, надо сделать перекрест
ее па животе или у основания грудной клетки так, чтобы
лямка от правого бедра шла к левой подмышечной об-
ласти, а от левого бедра — к правой подмышечной области.
Перед тем как начать извлечение, необходимо свобод-
ный конец лямки разместить за спиной раненого
101
При втором способе также может быть дополнительно
использован поясной ремень, накладываемый вокруг гру-
ди раненого (рис. 23).
Третий способ заключается в наложении лямки кольцом
вокруг груди. Для того чтобы сложить лямку кольцом,
необходимо застегнуть карабин за пряжку. Лямка, ело-
Рис. 22. Извлечение раненого из танка.
женпая кольцом, надевается вокруг туловища так, чтобы
карабины оказались со стороны спины раненого, а боль-
шая часть петли лямки — спереди (со стороны груди).
Сделав .перекрест на груди раненого, необходимо осталь-
ную часть лямки (большая петля) перенести за спину ра-
неного, поочередно приподнимая для этого его руки, так
чтобы лямка оказалась у него подмышками.
Правильно наложенная одним из указанных способов
лямка благодаря удачному расположению перекреста соз-
102
дает устойчивое положение раненого при извлечении его
из танка, бронетранспортера и т. д.
Лямка Ш-4 может быть использована также и для .под-
нятия раненого иа высоту или для спуска его вниз (с
верхних этажей разрушенных зданий, с вертолета и т. д.).
Необходимость в подъеме раненых на высоту в боевых
условиях может возникать довольно часто, особенно те-
перь, когда более широко стали ис-
пользовать вертолеты для эвакуа-
ции раненых.
Если по условиям боевой обста-
новки вертолет, прибывший за ра-
неными, не может по какой-то при-
чине опуститься па землю (отсут-
ствие посадочной площадки, опас-
ность захвата его противником), то
раненых можно подать на него при
помощи лямки Ш-4, наращенной
тросами, веревками или носилочны-
ми лямками.
Так же производится и опускание
раненых с верхних этажей разру-
шенных зданий, с гор с той только
разницей, что раненый предвари-
Рис. 23. Дополнительное
к лямке Ш-4 использова-
ние поясного ремня
тельно подготавливается, находясь
не на земле, а на объекте, с которого
он должен быть
снят.
Опуская раненых с верхних этажей разрушенных зда-
ний или с гор, необходимо принимать все меры предупреж-
дения травм головы, плеч, позвоночника от возможного
падения сверху тяжелых предметов (кирпичи, камни
и др.). С этой целые следует использовать несложное до-
полнительное устройство в виде «зонта» из веток, подвя-
занного к веревке над головой раненого, или надевать на
голову раненого каску, шлем, шапку-ушанку и т. д.
Лямку Ш-4, так же как и носилочную лямку, можно
сложить восьмеркой, для чего необходимо пропустить один
конец под брезентовую накладку, пришитую на одной из
сторон лямки, и пристегнуть карабин к пряжке-пятистен-
ке. С помощью пряжки, расположенной в центре, можно
уменьшить или увеличить длину пеаель и тем самым подог-
нать лямку, сложенную восьмеркой, под свой рост. Под-
гонка лямки производится так же, как это делается и
с носилочной лямкой.
103
Санитарные носилки применяются для переиоскй ране-
ных в лежачем положении, а также для перевозки их в
различного рода санитарном транспорте (автомобили, са-
молеты и вертолеты, санитарные поезда и др.). Кроме
этого основного назначения, носилки могут быть исполь-
зованы в качестве койки для временного размещения ра-
неных или в качестве столешницы на медицинских пунктах
и в госпиталях.
Санитарные носилки состоят из двух деревянных или
металлических брусьев, двух шарнирных стальных распо-
ров с ножками и съемного полотнища с изголовьем, изго-
товленного из брезента.
Рис. 24. Санитарные носилки (свернутые).
Размеры носилок стандартные, что позволяет пользо-
ваться ими на всех этапах медицинской эвакуации. Одина-
ковые размеры носилок исключают лишнее переклады ва-
нне раненого с носилок на иосилки, позволяют использо-
вать их на всех видах санитарного транспорта, обеспечи-
вают обмен их в медицинских пунктах и госпиталях и т. д.
Длина носилок 221 см, ширина 55 см, высота 16 см, вес
колеблется от 9,5 до 10 кг.
Для удобства пользования носилками и облегчения ра-
боты с ними концы деревянных брусьев изготовляются
в виде ручек. На концы металлических брусьев (труб)
для этой цели надевают специальные резиновые рукоятки.
Распоры носилок вместе с ножками крепятся к брусьям
при помощи болтов с гайками.
Изголовье носилок делают в виде наволочки, которую
при необходимости набивают каким-либо мягким подруч-
ным материалом (сено, солома, трава и др.).
ГГо обеим сторонам полотнища носилок нашиты специ-
альные «рукава», предназначенные для надевания полот-
нища на брусья. Для удобства перевозки, переноски и
хранения носилок в свернутом состоянии, они снабжены
двумя ремнями из тесьмы с пряжками-пятистенками.
Санитарные носилки могут быть в свернутом (поход-
ном) виде и в развернутом, предназначенные уже для
работы с ними (рис. 24).
104
В боевой обстановке в случае применения противником
оружия массового поражения придется прибегать к дезак-
тивации, дегазации и дезинфекции носилок и в первую
очередь полотнища их. С этой целью носилки должны
быть разобраны, а полотнище снято. Для того чтобы разо-
брать носилки, надо сначала слегка развернуть их, отвин-
тить гайки, снять ножки с распорами, вынуть болты и
после этого стянуть полотнище с брусьев. Произведя спе- .
циальпую обработку всех частей носилок или сделав необ-
ходимый ремонт (если носилки были поломаны), их необ-
ходимо собрать в обратном порядке (надеть полотнище
ня брусья, вставить болты, надеть па них ножки с распо-
Рис. 25. Формованная лодка-волокуша.
рами и закрепить гайки). Санитары должны все время
следить за исправностью носилок, чтобы они были всегда
готовы для пользования.
Лодки-волокуши предназначены для оттаскивания (вы-
воза) раненых в зимних условиях (рис. 25). Однако они
могут с успехом использоваться для вывоза раненых в
лесисто-болотистой местности, а отдельные конструкции
их — и для переправы раненых через водные преграды,
для перевозки различных грузов и, в частности, для дос-
тавки медико-санитарного имущества па поле боя для
пополнения сумок санитара и санитарного инструктора.
Лодки-волокуши бывают различной конструкции. Наибо-
лее распространенными являются деревянные и штампо-
ванные из листового дюралюминия. Штампованная лодка
изготовлена из листового дюралюминия, имеет снаружи
на корпусе обшивки специальные приспособления (киль,
буртики и боковые килки), служащие для предохранения
обшивки от истирания, а также придающие прочность
корпусу лодки. На концах киля установлены тяговые
кольца (рымы), за которые привязывают носилочные лям-
ки или веревки. Для крепления в лодке раненого или гру-
зов на бортах укреплены специальные ремни. Длина лод-
ки 230 см, ширина 60 см, высота 20 см, вес не более
14,5 кг.
105
Описанные лодки-волокуши вмещают одного лежачего
раненого и перевозятся, как правило, одним или двумя
санитарами. В Великую Отечественную войну для пере-
возки раненых на лодках-волокушах использовались так-
же специально обученные ездовые собаки.
Лыжно-носилочные установки предназначены для
вывоза раненых с поля боя зимой (рис. 26). Опп могут
использоваться и для перевозки медико-санитарного иму-
щества. Наиболее распространенный вид лыжно-носилоч-
Рис. 26. Лыжне носилочная установка с санитарными носилками.
пой установки представляет собой легкие санки, устроен-
ные из двух лыж, соединенных между собой специальной
опорной рамкой. Установка снабжена передней дугообраз-
ной поперечиной, соединяющей носы лыж.
Лыжно носилочная установка сконструирована так, что
на ней можно перевозить одного лежачего раненого без
санитарных носилок или па носилках. В первом случае
раненого укладывают на специально устроенное ложе, сое-
диненное через опорную раму с лыжами. Но это ложе
устроено так, что на него можно ставить носилки с ране-
ным. На продольных брусьях ложа укреплены специаль-
ные кольца, служащие для крепления раненого при помо-
щи носилочной лямки.
При использовании лыжно-носилочных установок надо
обращать самое серьезное внимание па предупреждение
отморожений и замерзания раненого.
Фельдшер обязан повседневно следить за состоянием
имущества и требовать, чтобы оно всегда было в сохран-
ности и исправности. Он должен уметь самостоятельно
произвести мелкий ремонт, устранить повреждения, а при
необходимости произвести и специальную обработку иму-
щества. Намокшее снаряжение и имущество при первой
возможности надо очистить от грязи, а зимой — от снега,
и высушить. Металлические части, особенно подвергающие-
ся трению, следует регулярно смазывать маслом, лыжи и
106
лыжно носилочные установки — лыжной мазью, а кожа-
ные крепления — специальной смазкой.
Все медико-санитарное имущество в межбоевой период
должно храниться в сухом месте, защищенном от непого-
ды и солнечных лучей.
Фельдшер должен принимать все меры к своевременно-
му пополнению израсходованного медико-санитарного иму-
щества и в первую очередь перевязочного материала, а
также к замене пришедшего в негодность имущества или
получению нового вместо уничтоженного.
Способы приближения к раненым
и оттаскивания их в укрытия
Первая медицинская помощь на поле боя оказывается
самим раненым (самопомощь) или товарищем (взаимо-
помощь), или младшими медицинскими специалистами:
штатными санитарами, санитарными инструкторами бое-
вых подразделений. В Великую Отечественную войну пер-
вая медицинская помощь раненым в некоторых соедине-
ниях была оказана в порядке самопомощи в 22% всех
ранений, взаимопомощи — 26%, санитарами и санинструк-
торами— 52%. Своевременное оказание первой помощи
имеет большое значение не только для последующего те-
чения и исхода ранения. Нередко простые и доступные
каждому мероприятия первой помощи спасают раненому
жизнь.
При изучении причин смерти у убитых (умерших) на
поле боя в Великой Отечественной войне было установ-
лено, что 10,5% из них погибли от наружного кровотече-
ния и своевременное оказание первой помощи могло бы
в этих случаях предотвратить смертельный исход. Поэто-
му каждый военнослужащий и советский гражданин дол-
жен уметь оказывать первую помощь при ранениях.
В бою санитар (санитарный инструктор) должен ока-
зывать первую помощь непрерывно, под огнем шрогивни-
ка. Поэтому необходимо научиться так передвигаться по
полю боя, чтобы до минимума свести опасность самому
получить ранение и в любых условиях обстановки свое-
временно оказать помощь раненому. Для этого при пере-
движениях по полю боя нужно ^применять маскировку,
умело использовать рельеф местности, а также благопри-
ятные моменты в ходе боя (перенос противником огня на
дручие цели, уничтожение или подавление его огневых
средств, успешное продвижение своих войск и др.).
107
При действиях иа местности, зараженной радиоактив-
ными или отравляющими веществами, а также на участ-
ках, зараженных бактериальными средствами, необходимо
пользоваться индивидуальными средствами защиты и
принимать другие меры, предупреждающие возможность
поражения.
При необходимости для приближения к раненому быст-
ро преодолеть небольшое пространство, простреливаемое
Рис. 27. Переползание по-пластунски.
противником, можно пользоваться короткими перебежка-
ми. Перед тем как начать перебежку, следует вниматель-
но осмотреть впереди лежащую местность, наметить марш-
рут с таким расчетом, чтобы в конце перебежки оказаться
у какого-либо укрытия (воронка от снаряда, траншея
и др.). Следует иметь в виду, что для того, чтобы прице-
литься и сделать выстрел, требуется в среднем около
6 секунд. Поэтому продолжительность перебежки должна
быть не более 4—5 секунд. За это время можно преодо-
леть расстояние в несколько десятков метров.
В условиях, когда передвигаться перебежкой нецелесо-
образно, приближение к раненым можно осуществлять
ио пластунски или на боку, или на получетвереньках.
Этими способами следует пользоваться в случаях, когда
нс удается приблизиться к раненому незаметно для про-
тивника. При переползании по-пластунски надо лечь на
землю лицом вниз, оружие взять в правую руку за ремень
у верхней антабки и положить его на предплечье (рис. 27).
Правую (левую) ногу нужно максимально согнуть в тазо-
бедренном суставе и одновременно выбросить вперед ле-
вую (правую) руку. Отталкиваясь согнутой ногой и с по-
мощью вытянутой вперед руки надо продвинуть тело впе-
ред и одновременно согнуть в тазобедренном суставе дру-
гую ногу и выбросить вперед другую руку. По мере про-
движения эти движения повторяются.
108
При передвижении па боку (рис. 28) следует лечь па
левый бок, оружие взять в правую руку, а на левую руку
опереться; левую ногу максимально согнуть в тазобедрен-
ном суставе и подтянуть вперед; (правую ногу согнуть в
тазобедренном суставе и колене, отвести несколько кнару-
жи и каблуком упереться в землю возможно ближе к ту-
Рис. 28 Переползание на боку.
ловищу; энергично разгибая правую ногу, подать тело
вперед, переместить вперед и левую руку. Положение
левой ноги при этом не менять.
Рис. 29. Переползание на получен вереньках.
При переползании на получетверепьках (рис. 29) сле-
дует встать на колени и опереться на предплечья, а затем
согнуть правую (левую) йогу в тазобедренном суставе и
одновременно выбросить вперед левую (правую) руку,
переместив при этом туловище вперед. В последующем
сгибают левую (правую) ногу, а вперед выбрасывают
правую (левую) руку.
При оттаскивании раненых санитар передвигается эти-
ми же способами и применяет несложные приемы укла-
дывания раненого на себя.
109
Оттаскивание раненого на боку (рис. 30). Приблизив-
шись к раненому, надо положить его так, чтобы область
ранения (рука, нога, соответствующие области живота,
грудной клетки) была обращена кверху. Затем санитар
ложится рядом с раненым, принимает положение, как для
Рис. 30. Оттаскивание раненого на боку
переползания па боку, кладет голову раненого себе на
грудь, а туловище — на согнутую в тазобедренном и ко-
ленном суставах ногу. Для фиксации раненого в этом по-
Рис. 31. Оттаскивание раненого на спине.
ложепии свободную руку санитар заводит под мышку по-
верх туловища и берет ею за запястье другую руку ра-
неного.
Передвижение выполняется теми же приемами, что и
при переползании на боку.
Оттаскивание раненого на спине (рис. 31). Раненого
укладывают на бок с соблюдением вышеописанных уело
вин. Санитар ложится к раненому спиной и подводит слег-
ка согнутую в колене ногу под ноги раненого. Если сани-
ПО
тар лег на правый бок, то правой рукой он берет левую
руку раненого, а левой, заброшенной за спину, рукой
захватывает раненого за обмундирование в области яго-
диц. Затем сильным, но не резким движением санитар
ложится на живот и одновременно поднимает раненого
на спину.
При оттаскивании раненого этим способом следует пере-
двигаться по-пластунски. Однако, чтобы раненый не спол-
Рис. 32. Переползание с раненым, уложенным на плащпалатку.
зал со спины, рекомендуется отталкиваться только одной
погой до тех пор, пока она не устанет, а затем работать
Яругой ногой.
Оттаскивать раненого можно с помощью носилочной
лямки и плащ-палатки (шинели) (рис. 32). При исполь-
зовании плащ-палагки к одному из ее углов привязывают
носилочную лямку надежным узлом, например корабель-
ным. Затем плащшалатку складывают до половины (по
линии узел — противоположный край палатки), кладут
рядом с раненым и осторожными движениями перемеща-
ют на нее раненого. После этого скатанную часть палатки
расправляют, углы связывают узлом над раненым ит ухва-
тившись за лямку, оттаскивают раненого.
При оттаскивании раненого на шинели рукава ее вывер-
тывают внутрь, через них пропускают конец лямки и за-
вязывают узлом (рис. 33). Раненого укладывают на ши-
нель щадящими приемами, а передвижение осуществляют
одним из вышеописанных способов.
Описанные способы применяются для оттаскивания ра-
неных на небольшие расстояния (10—15 м) с целью за-
1П
щиты их от повторных ранений или в случаях, когда к
месту, где находятся раненые, нельзя подать санитарно-
транспортные средства.
В обстановке, когда можно беспрепятственно передви-
гаться по полю боя (ограниченная видимость, за обрат-
ными скатами высот и др.) санитары могут переносить
раненых на себе, передвигаясь в полный рост. При пере-
носке раненого одним санитаром можно использовать
способ на руках, на спине и на плече.
При переноске на руках санитар усаживает раненого
на возвышенное место, опускается на колено, одной рукой
Рис. 33. Шинель, подготовленная для оттаскивания
раненого.
берет раненого под бедра, второй — за спину, в области
лопаток. Раненый обхватывает санитара обеими руками за
шею, благодаря чему ему легче удерживать туловище в
вертикальном положении (рис. 34). w
Для того чтобы удобно было взять раненого для пере-
носки на спине, желательно посадить его па возвышенное
место. Затем санитару надо повернуться к нему спиной,
встать на одно колено между его ног. Раненый при этом
обхватывает санитара за плечи, а санитар берет его обеи-
ми руками под бедра и встает.
В случаях, когда раненый находится в бессознательном
состоянии и не может «помогать санитару, можно пользо-
ваться способом переноски на плече (рис. 35). Для этого
санитар кладет раненого животом себе на плечо, голова
раненого свешивается за спину. Санитар, обхватывая ру-
кой ноги раненого, берет его за запястье и таким образом
фиксирует на себе ei о тело.
Для переноски раненого санитар может использовать и
носилочную лямку. При первом способе из лямки делается
кольцо с таким расчетом, чтобы остался свободный конец
длиной примерно 50—60 см. Это кольцо подводится под
раненого, лежащего на боку, так, чтобы одной своей по-
112
ловимой лямка «проходила под ягодицами, а другой -
под мышками на уровне лопаток. Санитар ложится спи-
ной к раненому, свободные петли лямки надевает на свои
плечи, подобно тому как надеваются лямки туристского
рюкзака, и связывает их у себя на груди свободным кон-
цом. Затем энергичным движением сам поворачивается
Рис. 34. Переноска раненого од-
ним саннтаром-носильшиком на
руках.
Рис. 35. Переноска на плече.
на живот и одновременно кладет раненого себе на спину.
После этого санитар вместе с раненым поднимается вс
весь рост. При правильном положении лямки раненый
удерживается на спине санитара петлей лямки, .подведен-
ной под ягодицы, а верхняя петля прижимает его к сани-
тару (рис. 36).
Этот способ особенно удобен в случаях, когда при пере-
носке раненого санитару надо иметь свободные руки, на-
пример в горах. Для переноски раненого можно пользо-
ваться лямкой, сложенной «восьмеркой» (рис. 37). В этих
случаях ноги раненого пропускают в петли лямки («вось-
мерки»), а перекрест подводят под таз. Затем санитар
надевает петли лямки себе па плечи, как ремни вещевого
мешка, и берет раненого себе на спину. Раненый должен
держаться за плечи санитара.
8 Заказ № 154
113
Эти способы нельзя, однако, применять при переломах
костей таза, бедра, ранениях позвоночника. Кроме того,
нельзя переносить на лямке, сложенной «восьмеркой», ра-
Рис. 36. Переноска на лямке, сложен-
ной кольцом.
неного с переломами кос-
тей плеча (предплечья).
Перенос раненых без
носилок могут выполнять
и два санитара. В этих
случаях они могут поль-
зоваться «замком» из
трех рук. Руки санитаров
соединяются так, как ука •
зано на рис. 38. Свобод-
пая рука одного из сани-
таров, положенная на
плечи другого, служит
«спинкой», на которую
раненый может опереться. Если раненый в состоянии об-
хватить санитаров руками за плечи, для переноски, можно
Рис. 37. Переноска на лямке, сложен-
ной восьмеркой. Надевание лямки.
использовать «замок» из
четырех рук (рис. 39).
При этих способах пере-
носки раненый находится
в положении сидя.
Иногда бывает необхо-
димо при переноске со-
хранить горизонт алыюе
положение раненого (рис.
40).
В этих случаях оба но
силыцика становятся с
одной стороны раненого
и опускаются на колено.
Затем санитар, стоящий
ближе к голове, подводит
свои руки под грудь (бли-
же к шее) и под поясницу раненого, а другой — под таз и
под ноги в области коленных суставов. После этого санита-
ры по команде поднимают раненого и несут. Этим способом
можно пользоваться для переноски раненого на короткие
расстояния, так как он весьма утомителен. Его исполь-
зуют также при перекладывании раненого с носилок,
с кровати и в других подобных случаях.
Для переноски в полусидячем положении один из сани-
114
таров подхватывает раненого под мышки, а другой берет
его за ноги в области коленных суставов (рис. 41).
Рис. 39. «Замок» из четырех Рис. 40. Переноска па руках.
РУК.
Удобно переносить раненых двум санитарам с примене-
нием носилочной лямки, сложенной «восьмеркой». Исполь-
зование лямки в этих случаях показано на рис. 42. Однако
8*
115
эти способы нельзя применять при переломах костей поз-
ссночника, таза и бедра.
Санитар, обнаружив на «поле боя раненого, обязан ока-
зан* ему первую помощь и обозначить его место нахож-
дения. Это необходимо для того, чтобы облегчить розыск
Рис. 41. Переноска раненого дву-
мя санитарами по способу «друг
за другом».
Рис 42. 11срепоска раненого на
лямке, сложенной восьмеркой.
раненого санитарно-транспортными средствами, а также
предотвратить опасность наездов на раненого боевых ма-
шин и другой военной техники (танков, бронетранспорте-
ров, орудий и др.)<
Для обозначения места нахождения раненых могут ис-
пользоваться различные подручные средства и предметы
оснащения солдата: кусок бинта, каска, малая саперная
лопата, личное оружие и др. Знак, которым обозначено мес-
то нахождения раненого, должен выделяться на фоне мест-
ности, быть хорошо заметным при движении из тыла и в то
же время не должен быть виден со стороны противника.
Некоторые способы обозначения местонахождения ранено-
го показаны на рис. 43.
Розыск раненых на поле боя был и остается очень труд-
ной задачей. Особенно трудно ее выполнить в условиях ог-
раниченной видимости, например, ночью, при тумане, в ле-
116
су. Сейчас изыскиваются возможности использовать для
этих целей радиосредства. В местах скопления раненых
(«гнездах») предполагается оставлять портативный радио-
передатчик, который будет излучать радиоволны. А на
санитарно-транспортных средствах (санитарных автомоби-
Рис. 43. Некоторые способы обозначения местонахождения раненых.
1-4 —бинт на кусте, на дереве, на пне, на палке; 5—пучок ссна на палке; 6—
8 — малая лопата.
лях, транспортерах) предполагается установить радиопри-
емники, которые, используя принцип радиопеленгации,
помогут выйти санитарному транспорту в нужную точку.
Однако надо обеспечить своевременный розыск раненых на
поле боя и при отсутствии этих средств.
Для розыска раненых на поле боя, кроме штатных сани-
таров, по распоряжению командиров может выделяться
личный состав подразделений. Для тщательного осмотра
местности, где могли остаться необнаруженные раненые,
используется метод розыска «цепью». В этих случаях сани-
таров и выделенный личный состав нужно расставить в це-
пи с таким расчетом, чтобы расстояние между людьми поз-
вол ял о поддерживать зрительную или звуковую связь
между ними, тщательно осмотреть местность и при обнару-
жении раненого подать условленный сигнал. При работе
следует соблюдать тишину. Это помогает обнаружить ра-
неных по их стонам. Особенно тщательно надо осмотреть
разрушенные оборонительные сооружения (окопы, блинда-
жи, землянки), воронки от снарядов, участки местности,
покрытые густой растительностью (кусты, высокая трава
и др-)«
Сзади цепи продвигаются санитарно-транспортные сред-
ства, на которые производится погрузка обнаруженных ра-
неных после оказания им необходимой медицинской помо-
щи. Если обстановка не позволяет санитарному транспорту
продвигаться на всю глубину участка, где идет поиск ра-
неных, они выносятся санитарами на заранее намеченную
ось передвижения санитарно-транспортных средств.
Переноска раненых на носилках
Фельдшер должен в совершенство владеть практическими
приемами пользования санитарными носилками (передви-
жение с 'Порожними носилками, находящимися в свернутом
и развернутом состоянии; укладывание раненого, перенос-
ка раненого на носилках по ровной и пересеченной мест-
ности), знать команды, подаваемые при работе звена са-
нитаров с носилками и т. д. Обычно для передвижения
звена со свернутыми носилками подается команда «звено,
становись», по которой санитары становятся рядом
(в шеренгу) с интервалом 20—25 см. Свернутые носилки
держит второй номер в положении «к ноге», у носка пра-
вого сапога. Поворотом направо или налево санитары «пе-
рестраиваются, становясь в затылок друг другу.
После команды «носилки взять» оба номера, беря
носилки себе подмышки и придерживая их за брусья сни-
зу согнутыми в локте руками, принимают походное поло-
жение, которым они следуют к месту работы. По команде
«звено, стой» санитары останавливаются и ждут даль-
нейших указаний. После этого может поступить команда
«к ноге» или «звено, развернись».
Команды обычно подает санитарный ииструкт ор или
фельдшер, в подчинение которого выделены санитары, или
первый номер, если звено работает самостоятельно-
Для того чтобы развернуть носилки из походного «поло-
жения, санитары становятся лицом друг к другу, рассте-
гивают ремни носилок и, взявшись за ручки носилок, по-
ив
тягиванием в противоположные стороны раскрывают их.
Затем, упираясь коленом в каждую из распор, выпрямляют
их до отказа. Прежде чем пользоваться развернутыми но-
силками, надо проверить, хорошо ли закрыты замки рас-
поров.
Для того чтобы свернуть носилки, необходимо одновре-
менно с двух сторон открыть защелки замков и подтянуть
за распоры, с тем чтобы носилки пришли как бы в полу-
свернутое положение. Все это делают санитары, держа но-
силки в горизонтальном положении. Поставив носилки
ножками вверх, сдвигают брусья до отказа, расправляют и
складывают полотнище в три складки. Заканчивают свер-
тывание носилок закреплением их ремнями.
Для укладывания раненого на носилки подается коман-
да «носилки», после чего санитары ставят носилки ря-
дом с раненым головным концом около головы. Если но-
силки до этого были свернуты, то предварительно подается
команда «звено, развернись». Сняв с раненого веще-
вой мешок, скатку и, снаряжение, укладывают их в изго-
ловье носилок, так, чтобы они не мешали раненому при пе-
реноске.
Поднять раненого с земли и уложить на носилки можно
тремя способами.
Первый способ — поднятия раненого на руках — был опи-
сан выше, когда речь шла о переноске раненого на руках
двумя санитарами. Опустившись на колени, санитары по
команде «берись» осторожно поднимают раненого, а по
команде «опускай» кладут его на носилки, придавая ра-
неной части тела возвышенное положение и следя, чтобы
место ранения не подвергалось дополнительному давлению.
Второй способ — поднятие «за одежду» — применяется в
тех случаях, когда раненого (пораженного отравляющими
веществами) в связи с его тяжелым состоянием здоровья
требуется уложить на носилки и перенести как можно
быстрее.
Однако, прежде чем воспользоваться этим способом, на-
до выяснить, пет ли у раненого переломов нижних конеч-
ностей. При наличии их применять этот способ нельзя.
Санитары, не опускаясь на колени, берутся за соответст-
вующие места одежды пораженного. Первый из них стной
рукой берется за пояс, а другой поддерживает голову по-
раженного, второй санитар одной рукой берется за складку
брюк около колен, а другой —за голенища, просунув паль-
цы внутрь сапог. Выполняя установленные команды, сани-
119
тары одновременно поднимают раненого и укладывают его
на носилки (рис. 44).
Третий способ — «накат» применяется в тех случаях,
когда санитары находятся в зоне ружейно-пулеметного ог-
ня и должны действовать лежа. Для этого носилки ставят
со здоровой стороны раненого, один санитар наклоняет их,
а другой подсовывает руки под раненого и одновременно
захватывает и удерживает наклоненный брус; первый сани-
Рис. 44. Погрузка раненого на носилки (поднимание с зем
ли па одежду).
тар, опустив носилки, тоже 1просовывает руки под ранено-
го и оба осторожно, приподнимая и подавая раненого
вперед, кладут его на носилки.
После того как раненый уложен на носилки, подается
команда «по местам», обязывающая санитаров занять
свои места. Один становится к головному концу носилок
лицом к раненому, а другой — к ножному концу спиной к
раненому. По команде «на лямки» они наклоняются,
сгибая колени; для облегчения переноски раненого, надева-
ют на ручки носилок петли лямок, как можно ближе к по-
лотнищу. После этого санитары берутся руками за ручки
носилок. По команде «поднимай» санитары одновремен-
но поднимаются, соблюдая при этом определенную осто-
рожность, чтобы не свалить раненого (рис. 45). '
Для начала движения с раненым подается команда «впе-
ред». Начинать движение санитары должны в определен-
ной последовательности: санитар, стоящий впереди, делает
120
ШйГ вперед правой ногой, а второй санитар — левой. После
этого они оба продолжают движение, идя обязательно не
в ногу.
Правила переноски раненых в различных условиях
Раненых переносят ногами вперед, но при подъеме на
гору следует делать наоборот. Однако раненых в нижние
конечности даже гпри подъеме на гору надо переносить но-
гами вперед, что позволяет усилить приток крови к голове.
Рис 45. Переноска раненого ня носилках носилочным звеном с помощью
носилочных лямок.
На крутых подъемах и спусках необходимо сохранять го-
ризонтальное положение носилок, для чего при движении
в гору поднимают задний конец носилок, а при движении
под гору — передний.
Обычно крутые подъемы и спуски преодолевают усилен-
ным звеном, состоящим из 3 или даже 4 санитаров. При
подъеме в гору усиленным звеном идущий впереди санитар
пользуется носилочной лямкой, держась руками за ручки
носилок; санитары, идущие сзади, несут носилки на плечах,
создавая тем самым горизонтальное положение раненому
(рис. 46).
При спуске раненого санитары занимают противополож-
ные места — впереди идут двое, неся носилки на плечах,
а сзади — третий санитар, пользующийся носилочной лям-
кой (рис. 47).
121
г
При переноске райеного па носилках во всех случаях
впереди идущий санитар должен предупреждать обо всех
неровностях дороги или об опасности, грозящей впереди.
Если на пути звена встречается какое-либо препятствие, то
санитары должны уметь преодолевать его. Для преодоле-
ния невысокого забора или ограды санитары должны опус-
тить носилки на землю, встать по обе стороны их, взяться
за среднюю часть брусьев и, осторожно подняв иосилки,
Рис. 46. Переноска раненого в горах усиленным носилочным звеном.
Подъем.
опустить ручки переднего конца ня препятствие. После это-
го один из санитаров удерживает задний конец носилок,
а другой, перебравшись через препятствие, принимает но-
силки. Подняв носилки, они оба проносят их над препят-
ствием и опускают ручки ножного конца носилок на пре-
пятствие с другой его стороны. После этого второй санитар
перелезает через шрепятетвие, берет свой конец носилок и
вместе с первым продолжает движение вперед. Так же про-
исходит и преодоление рвов, окопов, канав и др. с той
122
только разницей, что носилки ставятся на край этих препят-
ствий.
Если в пути движения возникает необходимость повер
нуться кругом, то санитары должны уметь это делать, не
ставя носилки на землю. Прием выполняется следующим
образом. Санитар, идущий впереди, выставляет несколько
вперед полусогнутую в колено ногу, развертывая ее при
этом коленом наружу. Положив затем носилки себе на
Рис. 47. Переноска раненого в горах усиленным носилочным звеном
Спуск.
бедро согнутой ноги, освободившийся рукой берут перехва-
том за другую ручку носилок. После этого меняет положе-
ние другой руки и заканчивает свой поворот, становясь ли-
цом к другому санитару. Затем также производит поворот
и второй санитар.
При переноске на иосилках для придания соответствую-
щего положения раненому необходимо учитывать характер
и тяжесть ранения. Так, раненного в челюсть во избежание
затекания крови и рвотных масс в дыхательные пути укла-
123
дывают вниз лицом, подкладывая под согнутую в локте ру-
ку скатку шинели пли вещевой мешок.
Раненого с повреждением позвоночника нельзя перено-
сить на обычных носилках из-за того, что у них «провисает
полотнище. Для того чтобы исключить провисание полот-
нища, на носилки дополнительно сверху прикрепляют листы
толстой фанеры или широкую легкую доску, на которые
и укладывают раненого. Этим несложным приспособлением
создастся фиксация и относительная иммобилизация поз-
воночника, столь необходимая пои переноске таких ране-
ных.
Рис. 48. Самодельные носилки из двух жердей и лямок.
Все раненые оттаскиваются и переносятся обязательно с
их личным оружием, которое затем передастся командиру
подразделения или сдается вместе с раненым на медицин-
ском пункте.
Скорость движения при переноске раненого на носилках
зависит от тренированности и физической подготовки са-
нитаров, а также от тяжести ранения, характера местности
п боевой обстановки.
По ровной местности скорость не должна превышать
2—-2,5 км в час. После каждых 300—500 м пути но-
силочное звено, как правило, должно пользоваться кратко-
временным 3—5-минутным отдыхом, во время которого
носилки с раненым опускаются на землю. После отдыха
санитары, как правило, меняются местами.
Значительно сокращается скорость при переноске ране-
ного ночью, а также когда санитарам приходится работать
в защитной одежде или в 'противогазе. В этих условиях
остановки делаются чаще, через каждые 150—200 м, а от-
дых продолжительнее — до 10 минут. С пустыми носилками
звено движется со скоростью 4- 5 км в час.
Осуществляя переноску раненого, надо всячески обере-
гать его от повторного ранения, отморожения (зимой) и
перегревания (летом).
В боевой обстановке часто приходится пользоваться са-
модельными носилками, изготовленными на месте из под-
124
ручного материала. Самодельные носилки могут быть из-
готовлены из двух жердей, соединенных вместе двумя дере-
вянными планками и переплетенных носилочной лямкой,
веревкой или поясными ремнями (рис. 48). В качестве ло-
жа (полотнища) у таких носилок вместо переплетения из
лямок может быть использована тюфячная наволочка или
два обычных мешка.
Глава VI
ПОНЯТИЕ О МЕДИЦИНСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ Ч*СТИ
(СОЕДИНЕНИЯ)
с
Задачи медицинской службы части
В условиях современного боя медицинская служба части
выполняет весьма трудоемкие и разнообразного характера
задачи по медицинскому обеспечению подразделений. На
нее возлагается проведение таких лечебно-эвакуационных
мероприятий, как розыск раненых, своевременный сбор и
вынос (вывоз) их с поля боя (из очагов массового пораже-
ния), эвакуация в полковой медицинский пункт, оказание
им гпервой медицинской, доврачебной и первой врачебной
помощи, а также лечение легкораненых и легкобольных со
сроком выздоровления 3—5 дней и подготовка к дальней-
шей эвакуации остальных раненых и больных. Она прово-
дит медицинскую разведку в районе расположения и дей-
ствия подразделений и обширный комплекс санитарно-ги-
гиенических и противоэпидемических мероприятий в под-
разделениях и на занимаемой ими территории.
Важной задачей медицинской службы части является
проведение мероприятий по медицинской защите личного
состава части от оружия массового поражения, в частности
по предупреждению или ослаблению поражения личного
состава подразделений ядерным излучением, отравляющи-
ми веществами и бактериальными средствами, а также
участие в ликвидации последствий применения противни-
ком оружия массового поражения.
Для успешного выполнения этих задач медицинская
служба полка должна проводить такие мероприятия, как
обеспечение личного состава подразделений индивидуаль-
ными средствами оказания медицинской помощи (перевя-
зочными и противохимическими пакетами, индивидуальны-
ми аптечками, средствами для обеззараживания воды),
снабжение медицинских подразделений и ПМП медицин-
125
ским имуществом, военно-медицинскую подготовку среди
личного состава части (обучение приемам само- и взаимо-
помощи, способам извлечения из боевой техники раненых,
выноса и погрузки на транспорт и т. п.) и специальную
подготовку личного состава медицинских подразделений.
Выполнению задач способствует четкое ведение медицин-
ского учета и отчетности в части.
В выполнении перечисленных выше мероприятий по ме-
дицинскому обеспечению части принимают участие силы и
средства медицинской службы всех подразделений части,
а также полковой медицинский пункт (рис. 49). Однако
Старший врач полка
Командир
батальона
Командир
роты
Командир
полка
Санитарные
инструкторы
Условные обозначения:
----- непосредственное подчинение
----- подчинение по специальности
Рис. 49. Схема организации медицинской службы мото-
стрелкового лолка.
Диви зи опл ый
врач
ПМГ
БМП
сан инетрук горы
спсинодразлеле-
ни ii
характер, объем и содержание мероприятий, проводимых
различными подразделениями медицинской службы, неоди-
наковы. Наибольшую часть задач по медицинскому обеспе-
чению части выполняет полковой медицинский пункт. Ор-
ганизует медицинское обеспечение части старший врач
полка.
Современный бой характеризуется высокой маневрен-
ностью войск, напряженностью, резкой изменчивостью об-
становки и значительными размерами санитарных потерь
126
среди личного состава частей. Силы и средства медицин-
ской службы части вынуждены будут сочетать проведение
большого объема работы с перемещением за боевыми по-
рядками подразделения. Поэтому особое внимание ст арший
врач уделяет планированию мероприятий по медицинскому
обеспечению полка в бою. С этой целью он уясняет задачу
полка, указания дивизионного врача (начальника медицин-
ской службы дивизии) об объеме медицинской помощи на
ПМП, о месте (районе) и сроках развертывания ПМП,
а также о порядке сбора и эвакуации раненых (больных)
и по другим вопросам. Затем старший врач оценивает бо-
евую, тыловую, медицинскую обстановку и другие данные.
Выводы из оценки обстановки служат основой для приня-
тия решения об организации медицинского обеспечения.
Решение оформляется в виде плана медицинского обеспе-
чения полка. План утверждается командиром полка.
В плане определяется порядок использования имеющих-
ся сил и средств медицинской службы полка и приданных
ему на период боя, указывается объем медицинской помо-
щи, оказываемой раненым и больным в медицинских пунк-
тах, место и сроки их развертывания и работы, уточняется
порядок сбора раненых и больных и проведения наиболее
важных в данных условиях обстановки мероприятий по
медицинской защите личного состава полка от оружия мас-
сового поражения, санитарно гигиенических, противоэпи-
демических и других мероприятий в части.
В соответствии с планом медицинского обеспечения от-
даются необходимые распоряжения подчиненным и органи-
зуются мероприятия по подготовке и проведению медицин-
ского обеспечения в предстоящем бою. При этом особое
внимание уделяется подготовке медицинских пунктов к
обеспечению боя. Они освобождаются от раненых и боль-
ных и находятся в постоянной готовности к быстрому свер-
тыванию, развертыванию и перемещению. Принимаются
меры для своевременного укомплектования недостающего
личного состава, транспорта и пополнения медицинского
имущества, а также проводятся мероприятия по другим
видам деятельности медицинской службы.
Полковой медицинский пункт
Задачи, состав и оснащение ПМПв Полковой медицин-
ский пункт является основным подразделением медицин-
ской службы части. В составе полкового медицинского
127
пункта (рис. 50) имеются врачи (одйн из них зубной врач),
фельдшера, начальник аптеки, санитарные инструкторы,
санитары, водители-санитары и др., а также разнообразное
оснащение (медицинское имущество, автоперевозочная —
перевязочная, смонтированная в кузове автомобиля, сани-
тарные и грузовые автомобили, радиостанция, электростан-
ция и пр.). Основная масса медицинского имущества на-
Младшие
ррачп
Санитарный Санитар
инструктор-
дезинфектор
Пова р
Начальник
аптеки
Водители
Oiделение сбо-
ра и эвакуации
раненых
---------I----
Санитары, водители-санш ары
Рис. 50. Организация полкового медицинского пункта (ПМП)
ходится в виде комплектов (специально подобранный и
упакованный в соответствующую тару ассортимент предме-
тов медицинского имущества для выполнения определенно-
го объема медицинской помощи или отдельных мероприя-
тий медицинской службы): Б-1 (стерильный перевязочный
материал), Б-2 (транспортные шины) и др. (см. стр. 161).
Для развертывания функциональных отделений в поле-
вых условиях ПМП имеет, кроме того, две палатки УСТ-56
(унифицированные санитарно-технические — рис. 105) и две
лагерные палатки, стол (перевязочный полевой, санитарные
носилки, подставки под носилки, скамьи складные и другое
табельное имущество. Наряду с этим силами ПМП заго-
тавливается дополнительное нетабельное оборудование
(подставки-козлы под носилки, столы, подстилочный мате
риал и т, п.).
128
Силы и средства полкового медицинского пункта исполь-
зуются частично для работы в войсковых подразделениях
непосредственно на поле боя (в очагах массового пораже-
ния) и в БМП, а основная часть—для развертывания и ра-
боты функциональных подразделений полкового медицин-
ского пункта как этапа медицинской эвакуации.
В задачи полкового медицинского пункта включаются
сбор, вынос раненых и больных с поля боя (из очагов мас-
сового поражения), эвакуация их на ПМП, прием и оказа-
ние им доврачебной и первой врачебной помощи, подготов-
ка их к дальнейшей эвакуации в медико-санитарный
батальон (отдельный медицинский отряд), лечение легко-
раненых и легкобольных со сроком выздоровления 3—5
дней, а также временная изоляция инфекционных больных
или -подозрительных на инфекционное заболевание. Кроме
этих лечебно-эвакуационных мероприятий, на полковой
медицинский пункт возлагается организация и проведение
медицинской разведки, санитарно-гигиенических и противо-
эпидемических мероприятий в подразделениях и в районе
действия (расположения) полка, а также ряда специаль-
ных мероприятий медицинской службы по защите личного
состава <полка от оружия массового поражения, проведение
военно-медицинской подготовки личного состава полка и
специальной подготовки личного состава медицинской
службы. Наряду с этим задачей ПМП является также
обеспечение батальонных медицинских пунктов и личного
состава полка медицинским имуществом.
Для выполнения перечисленных задач часть сил и
средств полкового медицинского пункта направляется для
усиления батальонных медицинских пунктов (отделение
сбора и эвакуации раненых) н в состав отрядов по ликви-
дации последствий в очагах массового поражения. Основные
силы и средства развертывают следующие функциональные
отделения полкового медицинского пункта (рис. 51)!
• сортировочно-эвакуационное отделение (сортировоч
ный пост, сортировочную площадку, площадку спецйальной
обработки, приемно-сортировочную и эвакуационную);
— перевязочную;
— изолятор;
— аптеку.
Размещение функциональных подразделений ПМП долж-
но обеспечивать прием раненых и больных при массовом их
поступлении, создавать необходимые условия для прове-
дения медицинской сортировки, оказания медицинской по-
9 Заказ № 154
129
Мощй й установленном объеме, подготовки к Дальнейшей
эвакуации, временной изоляции инфекционных больных и
проведения частичной специальной обработки.
Для развертывания ПМП подбирается площадка разме-
ром в пределах 100X100 м. Основные функциональные
подразделения желательно развертывать в укрытиях, при-
спосабливая для этого заглубленные в землю типовые
инженерные сооружения. При отсутствии такой возможно-
z Перевязочная х
/ '
I — । 1
I АвтоперевнзочизяI
Л Hie ревя- 1
| зонная ।
ЗЗо рт и ровочно*
эвакуационное
отделение
Площадка
специальной
обработки
Личный состав
Кухня
I Мел СБ (ОМО)
Площадка
ля ходячих J
/в тыл
/ Стоянку '
\транспорта '
Изолятор
Рис. 51. Схема развертывания ПМП (вариант).
Электростанция
1 Спртирово1
пая
площадка
сти ПМП развертывают в палатках, используя защитные
свойства местности (овраги, промоины, лесной покров).
По прибытии к новому месту развертывания ПМП дол-
жен быть немедленно готов к приему раненых и больных.
Это достигается за счет быстрого развертывания палатки
для приема и сортировки раненых (больных) и автопере-
вязочной. Полная готовность ПМП к работе достигается
в теплое время года через 30 минут.
Сортировочный пост (СП) устанавливается у въезда на
площадку ПМП со стороны фронта (оборудование и осна-
щение описаны в главе III). Массовое поступление пора-
женных на СИ требует, кроме санитарного инструктора-до-
зиметриста, наличия фельдшера или даже врача. С сорти-
ровочного поста начинается медицинская сортировка посту-
пающих на ПМП раненых и больных. Здесь останавливают
прибывший транспорт с ранеными и больными. Те из них,
которые сохранили способность к самостоятельному пере-
движению, по команде санитарного инструктора (фельдше-
130
ра) «ходячие, выходите!» выходят из транспорта (автомо-
биля, бронетранспортера и т. п.). На основании данных
осмотра, опроса и дозиметрического контроля на заражен-
ность РВ оценивают их состояние, выделяя среди них
группы:
— раненых (больных), нуждающихся в санитарной обра-
ботке в связи с заражением РВ выше допустимого уров-
ня, ОВ и БС (направляются на площадку специальной
обработки);
— больных с заболеваниями, подозрительными па инфек-
ционные (температурящих, с желудочно-кишечными рас-
стройствами и др.) и подлежащих изоляции (направляются
в изолятор);
— раненых и больных из числа ходячих, но имеющих
поражения средней тяжести и тяжелые: переломы костей
верхних конечностей, ранения головы, а также лиц со
сбившимися повязками и шлохо закрепленными шинами,
с выраженной одышкой и т. п (направляются на сортиро-
вочную площадку или в приемно-сортировочное помеще-
ние, где работает врачебная сортировочная бригада).
Остальных ходячих раненых и больных с сортировочного
поста направляют в эвакуационную.
После этого санитарный инструктор (фельдшер) перехо-
дит к оставшимся на транспорте носилочным раненым и
больным для проведения сортировки, выделяя раненых
и больных, нуждающихся в санитарной обработке или изо-
ляции. Остальных носилочных раненых (больных) выгру-
жают на сортировочной площадке или доставляют к при-
емно-сортировочному отделению, где выявляются нуждаю-
щиеся в медицинской помощи непосредственно на месте
(введение обезболивающих, сердечных средств, антидотов,
дача кислорода, исправление шин и т. п.) или в перевязоч-
ной. При одновременном прибытии на ПМП нескольких ав-
томобилей (бронетранспортеров) с ранеными целесообраз-
но ходячих раненых и больных после выгрузки сосредото-
чить в отведенном месте на сортировочной площадке,
немедленно приступив к сортировке носилочных с целью
быстрейшего оказания им медицинской помощи и высво-
бождения транспорта. Затем приступают к сортировке хо-
дячих раненых (больных).
Сортировочная площадка площадка местности перед
приемно-сортировочным помещением (палаткой, землян-
кой), оборудованная подставками для размещения носилок
с ранеными. Носилки размещают рядами, создавая хоро-
шин подход к ним медицинского состава. Ходячих раненых
и больных размещают отдельно. При благоприятной погоде
на площадке работает сортировочная бригада (врач, фельд*
шер, санитарный инструктор, а также 1—2 регистратора
и 2 санитара из легкораненых). При сортировке она выяв-
ляет в первую очередь раненых (больных), нуждающихся
в медицинской помощи в перевязочной (кровотечение, ас-
фиксия и т. п.), направляя их в /перевязочную непосредст-
венно или через приемно-сортировочную. Раненых и боль-
ных, которые могут быть эвакуированы без оказания по-
мощи или после ее получения на сортировочной площадке,
переносят в эвакуационную. Поэтому па сортировочной
площадке целесообразно иметь средства для оказания ме-
дицинской помощи (кислород, антидоты, антибиотики, сер-
дечные, обезболивающие, шины, противостолбнячную сыво-
ротку, перевязочный материал для подбинтовки повязок
и т. п.), а также сортировочные марки.
Приемно-сортировочная развертывается в укрытии (в па-
латке УСТ-56 и в другом помещении). Для размещения
раненых устанавливают подставки под носилки (козлы)
пли оборудуют пары, устанавливают скамьи для сидячих
раненых, стол для регистрации (если это не сделано на
сортировочной площадке), стол для медикаментов, стол
для питания раненых (бутерброды, чай и алкоголь) и умы-
вальник (может быть вне помещения), комплект шин, кис-
лородную аппаратуру и др. Сортировка раненых и больных
здесь проводится по тем же правилам, что и на сортировоч-
ной плошадке. Объем лечебно-профилактических мероприя-
тий примерно такой же, как на сортировочной площадке.
Для работы здесь используются предметы комплекта ВБ-1
(перевязочная малая), ВБ-2 (амбулатория-аптека). В 5
(дезинфекция), кислородные ингаляторы, сумки санитарно-
го инструктора и др. За ранеными, ожидающими направле-
ния в перевязочную, обеспечивается уход, им оказывается
необходимая медицинская помощь.
Эвакуационная организуется для временного размещения
(до возможности эвакуации) раненых и больных в приспо-
собленном помещении (землянка, шалаши, под навесом).
В ней оборудуют подставки для размещения носилочных
и места для ходячих раненых (больных), столик для их пита-
ния. В эвакуационной проводится эвако-трянспортная сор-
тировка и оказание медицинской помощи тем раненым,
которые поступили непосредственно с сортировочного пос-
та, при вынужденной задержке эвакуации и в других слу-
132
чаях. Для оказания медицинской помощи раненым (боль-
ным), в порядке подготовки их к эвакуации необходимо
иметь комплект ПФ, сумку санитарного инструктора и сред-
ства улучшения иммобилизации. Осуществляет работу
обычно фельдшер с выделенными в его распоряжение са-
нитарами (из легкораненых).
Площадка специальной обработки оборудуется на от-
крытом воздухе, под навесом, реже в закрытом помещении
для проведения частичной санитарной обработки раненых
(больных), дезактивации (дегазации, дезинфекции) их об-
мундирования, обуви и снаряжения. Она организуется на
некотором удалении от других функциональных подразде-
лений с подветренной стороны. Развертывает площадку и
организует ее работу фельдшер ПМП, а иногда санитарный
инструктор.
На площадке обеспечивают раздельное размещение и об-
работку носилочных и ходячих раненых (больных). Обес-
печивают наличие запаса средств для частичной специаль-
ной обработки при заражении РВ (вода, веники, щетки
и т. п.), при наружном заражении ОВ (противохимические
пакеты, сумки ПХС), при заряжении БС (дезинфицирую-
щие растворы), а также средств для оказания неотложной
доврачебной помоши.
Раненым и больным, зараженным РВ, на площадке спе-
циальной обработки проводят механическое удаление РВ
с открытых частей тела (лица, шеи, рук) водой (мытье
или обтирание влажным марлевым тампоном), прополаски-
вание водой полости рта, промывание глаз. Обмундирова-
ние, снаряжение и обувь подвергаются очистке вениками
и щетками.
Пораженным, зараженным капельно-жидкими ОВ, прово-
дится обработка о-гкрытых частей тела и видимых участ-
ков заражения на обмундировании, обуви и снаряжении
содержимым сумки (комплекта) ПХС или индивидуально-
го противохимического пакета.
При поступлении на ПМП раненых и больных из очага
бактериологического заражения проводят частичную спе-
циальную обработку открытых частей тела и обмундирова-
ния дезинфицирующими растворами. Ходячие раненые
(больные) выполняют частичную специальную обработку
самостоятельно в отведенном для этого на площадке
месте.
Личный состав площадки специальной обработки работа-
ет в защитных средствах: при обработке пораженных ОВ —
133
в противогазах, в других случаях —в респираторах, ватно-
марлевых повязках, а также в резиновых перчатках, сапо-
гах и фартуках.
В связи с тем что частичная специальная обработка нс
устраняет, а только уменьшает степень заражения, таких
раненых и больных размешают на ПМП и эвакуируют
с ПМП отдельно от незараженных и в средствах защиты
(при заражении ОВ в противогазах; в других случаях до-
статочно ватно-марлевой повязки). При необходимости ока-
зания им помощи в перевязочной целесообразно иметь для
них отдельный перевязочный стол.
Автотранспортные средства, доставившие раненых (боль-
ных), зараженных РВ. ОВ и БС, после выгрузки раненых и
больных подвергаются частичной дезактивации (дегазации,
дезинфекции) на специально отведенной площадке, при
этом обрабатывают только внутреннюю поверхность кузо-
ва. Полная обработка транспорта проводится ио окончании
работы в очаге заражения.
Перевязочная развертывается в укрытии, в палатке
УСТ-56 или на базе автоперсвязочной. В ней обеспечива-
ется выполнение таких мероприятии первой врачебной по-
мощи, как новокаиновые блокады, переливание крови
и кровезаменителей, трахеостомия, смена сбившихся или
сильно промокших, загрязненных «повязок и др. В перевя-
зочной развертывают обычно два перевязочных стола
(столешницы па подставках). В ней необходимо создавать
условия для соблюдения элементарных требований сте-
рильности (стерилизаторы, биксы с перевязочным материа-
лом, умывальник и тазы для мыгья рук), оборудуются
столы для стерильного перевязочного материала, инстру-
ментария, для медикаментов и для регистрации. Для рабо-
ты в перевязочной используются комплекты В-1 (перевя-
зочная большая), ВБ-1 (перевязочная малая), Б-1 (стериль-
ный перевязочный материал), Б-2 (транспортные шины),
а также медицинские документы (первичная медицинская
карточка, перевязочный журнал, журнал ^переливания кро-
ви и сортировочные марки). В перевязочной обычно рабо-
тают младший врач, фельдшер и санитары. Кроме того, мо-
гут привлекаться зубной врач и начальник аптеки.
Изолятор предназначается для временного размещения
инфекционных больных и развертывается в лагерных па-
латках, в землянках или в приспособленных помещениях.
Температурящие больные и больные с желудочно-кишечны-
ми заболеваниями размещаются в изоляторе раздельно,
134
Изолятор обеспечивается предметами ухода за больными
и дезинфицирующими средствами. Больных размещают на
носилках. Наблюдение за больными в изоляторе осущест-
вляет фельдшер, а при необходимости приглашается врач.
Аптека ПМП развертывается в землянке или другом
(приспособленном помещении. Она имеет запас медицинско-
го имущества для обеспечения работы функциональных
отделений ПМП и медицинских подразделений полка
(БМП и др.). Аптека обычно использует готовые лекарст-
венные формы, а растворы получает из МедСБ, Начальни-
ком аптеки является, как правило, помощник провизора,
а иногда фельдшер.
При развертывании ПМП, кроме того, предусматривают-
ся площадки для размещения полевой кухни, для стоянки
автотранспортных средств, радиостанции, электростан-
ции, для сбора оружия, принимаемого от раненых и боль-
ных, а также помещения для отдыха личного состава и
легкораненых со сроком лечения 3—5 дней.
Содержание первой врачебной помощи
Первая врачебная помощь включает такие важные ле-
чебно-профилактические мероприятия в борьбе за жизнь
раненого (больного), как остановка наружного кровотече-
ния, устранение асфиксии, расстройства дыхания и падения
сердечно-сосудистой деятельности, снятие судорожных со-
стояний при поражении ОВ и др., а также профилактика
шока и борьба с ним (введение обезболивающих средств,
проведение новокаиновых блокад, улучшение иммобилиза-
ции и др.). К первой врачебной помощи, кроме того, относят-
ся мероприятия по предупреждению развития инфекции в
райе (введение антибиотиков, противостолбнячной и дру-
гих сывороток и т. д.), а также мероприятия по подготовке
раненых и больных к дальнейшей эвакуации и пр. Наилуч-
шие результаты достигаются при оказании первой врачеб-
ной помощи в первые 4—5 часов с момента ранения (по
ражения).
В период Великой Отечественной войны полковые меди*
цппские пункты за день боя принимали в среднем 100—150
раненых (примерно половину из них составляли тяжело-
раненые и лица с ранениями средней степени тяжести).
В современном бою возможно поступление больших коли-
честв раненых (пораженных) в короткие отрезки времени.
В этих случаях потребность в оказании первой врачебной
135
помощи может в несколько раз превышать Возможности
медицинского состава в отношении оптимальных для ране-
ного (больного) сроков.
В зависимости от конкретных условий боевой и медицин-
ской обстановки перечень лечебно-профилактических меро-
приятий (объем медицинской «помощи) на ПМП может из-
меняться — сокращаться или выполняться в полном объ-
еме. Мероприятия первой врачебной помощи по срочности
выполнения принято подразделять на две группы: первая
группа — неотложные (по жизненным) показаниям; вторая
группа — мероприятия, выполнение которых может быть от-
срочено без угрозы для жизни раненых и больных до мо-
мента их прибытия в медико-санитарный батальон (от-
дельный медицинский отряд, госпиталь).
К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи
относятся при ранениях огнестрельным оружием такие ме-
роприятия, как временная остановка наружного кровоте-
чения с помощью тампонады раны или наложения на кро-
воточащий сосуд зажима (пеана, кохера) или жгута; уст-
ранение асфиксии посредством трахеостомии, фиксации
языка (прошиванием); наложение герметической повязки
при открытом пневмотораксе и пункция плевры при кла-
панном пневмотораксе; противошоковые мероприятия (ис-
правление недостатков транспортной иммобилизации, вве-
дение обезболивающих, сердечных средств, новокаиновые
блокады, струйное переливание крови или кровезамените-
лей и др.); при поражении ядерным оружием — купирова-
ние рвоты при первичной реакции на облучение и др.
При поражении отравляющими веществами средн этой
группы неотложных мероприятий особое значение приобре-
тает введение антидотов, дача кислорода, проведение искус-
ственного дыхания и т. п. Пораженным бактериальными
средствами вводят антитоксические сыворотки (противобо-
тулиническую и др.), антибиотики и другие лекарственные
средства то показаниям (сердечно-сосудистые и г. п.).
К мероприятиям первой врачебной помощи, выполнение
которых может быть отсрочено, относят: исправление не-
достатков в транспортной иммобилизации, не yi рожающих
развитием шока; выполнение новокаиновых блокад и вве-
дение наркотических средств для профилактики шока при
отсутствии явно выраженных явлений шока; введение анти-
биотиков для профилактики раневой инфекции и др. В вы-
полнении значительной части перечисленных мероприятий
фельдшера принимают непосредственное участие.
136
При благоприятной обстановке первая врачебная помощь
оказывается на ПМП в полном объеме. При массовом по-
ступлении на ПМП раненых и больных, необходимости в
срочном его перемещении и т. п. объем первой врачебной
помощи сокращается прежде всего за счет отказа от про-
ведения наиболее трудоемких мероприятий (новокаиновых
блокад, шереливапия крови и кровезаменителей и др.).
Важным элементом организации оказания раненым
(больным) первой врачебной помощи на ПМП является
медицинская сортировка.
Основы медицинской сортировки
раненых и больных на ПМП
При проведении внутрипунктовон и эвакуационно-транс-
портной сортировки поступивших на ПМП раненых и боль-
ных выделяют следующие Труппы: а) раненые и больные,
опасные для окружающих в связи с заражением РВ (выше
допустимых уровней), отравляющими веществами и бак-
териальными средствами (их направляют на площадку
специальной обработки для обеззараживания), а также
инфекционные больные или подозрительные на инфекци-
онное заболевание (направляют в изолятор); б) раненые
и больные, нуждающиеся в медицинской помощи по неот-
ложным жизненным показаниям, которая может быть ока-
зана в перевязочной (при кровотечении, асфиксии, откры-
том пневмотораксе, выраженном шоке, при открытой ра-
невой или ожоговой поверхности, в состоянии судорог
и т. и.); в) раненые и больные, медицинская помощь ко-
торым может быть оказана в сортировочно-эвакуационном
отделении (введение антидотов, сердечных и обезболива-
ющих средств, антибиотиков, подбиитовка повязок, исправ-
ление иммобилизации, дача кислорода и т. п.); г) раненые
и больные, не нуждающиеся в медицинской помощи на
ПМП и подлежащие дальнейшей эвакуации; д) раневые и
больные, нуждающиеся только в уходе и облегчении стра-
даний (агонирующие).
При сортировке поступивших на ПЛАП пораженных ОВ
выделяют: а) пораженных, медицинская помощь которым
и их последующая эвакуация могут проводиться без сня-
тия противогаза; после проведения им частичной специ-
альной обработки и оказания медицинской помощи они
могут быть эвакуированы по возможности на открытом
хорошо вентилируемом транспорте, ускоряющем десорб-
цию ОВ и исключающем скопление их в кузове автомо-
биля; б) пораженных, которые не могут пользоваться про-
тивогазом; им обеспечивается специальная обработка от-
крытых частей тела дегазирующими растворами и заме-
няется обмундирование, обувь и снаряжение на чистое с
последующей дополнительной обработкой открытых час-
тей тела. После оказания медицинской помощи проводит-
ся эвакуационно-транспортная сортировка.
Маневр полковыми медицинскими пунктами
Полнота выполнения мероприятий первой врачебной по-
мощи раненым и больным и обеспечение непрерывности
ее оказания в ходе боя во многом определяются органи-
зацией взаимодействия в работе полковых медицинских
пунктов и маневра ими в интересах частей, ведущих бой
и понесших значительные потери.
С началом боя ПМП мотострелковой части обычно на-
ходится в свернутом состоянии в готовности к движению
за боевыми порядками полка. Оказание первой врачебной
помощи раненым и больным в этом периоде обеспечивает-
ся на ПМП частей усиления или соседних частей, а также
за счет автоперевязочной. Старший врач уточняет место и
сроки развертывания ПМП в ходе боя Обычно ПМП раз-
вертывается при возникновении значительных санитарных
потерь, по возможности в районах (на рубежах) наиболь-
ших потерь. Перемещение ПМП в новый район разверты-
вания организуется с таким расчетом, чтобы не нарушить
бесперебойность в оказании раненым первой врачебной
помощи. Оно может производиться одномоментно пли с
предварительным выдвижением в новый район младшего
врача с фельдшером, санитарами и автоперевязочпой.
Развертыванием автоперевязочной обеспечивается прием
раненых и больных и оказание им неотложной первой
врачебной помощи на повой (площадке ПМП. Дальнейшее
поступление раненых и больных на прежнее место развер-
тывания ПМП прекращается и создаются условия для
более быстрого его свертывания. Авт оперевязочпая, воз-
главляемая врачом, может быть также использована для
оказания первой врачебной помощи раненым и больным
подразделений, действующих в отрыве от главных сил
части, па марше и т. п.
Бесперебойность в оказании раненым первой врачебной
помощи в бою может достигаться не только путем исподь-
138
Зования автоцеревязочной ПМП, но и за счет организаций
взаимодействия в работе медицинских пунктов соседних
частей. Так, например, развернутый до начала боя ПМП
одной части обеспечивает прием раненых и больных из
своей и соседней части, медицинский пункт которой свер-
нут. В последующем (на другом рубеже, в очаге массовых
потерь) развертывается ПМП второй части В дальнейшем
этот ПМП может быть усилен личным составом свернутых
медицинских пунктов других частей или высвобожденного
от раненых и больных ранее развернутого медицинского
пункта. Такое поочередное, «перекатом», развертывание и
перемещение полковых медицинских пунктов различных
частей (соседних, артиллерийских и др.) не только обес-
печивает непрерывность в оказании раненым и больным
первой врачебной помощи, но их совместная работа в од-
ном районе улучшает возможности для ее оказания. Целе-
сообразность такого маневра ПМП подтверждена опытом
прошлой войны и послевоенных учений.
При свертывании ПМП раненых и больных эвакуируют
в медико-санитарный батальон (отдельный медицинский
отряд) его транспортом или передают на месте прибыв-
шему МедСБ (ОМО). При задержке эвакуации раненых
и больных из ПМП они могут быть иногда оставленье с
разрешения командира полка и начальника медицинской
службы дивизии (дивизионного врача) па месте его преж-
него развертывания под наблюдением медицинского сос-
тава; при необходимости для них выделяется охрана.
Медицинская документация на ПМП
На ПМП ведется учетная и отчетная документация.
Учетные документы отражают сведения о каждом явлении,
о каждом вопросе, решаемом медицинской службой в про-
цессе медицинского обеспечения полка. Учет, например,
каждого раненого и больного позволяет изучить количе-
ство и структуру санитарных потерь, тяжесть поражения,
исходы у раненых и больных, поступивших в ПМП за оп-
ределенный отрезок времени или в целом за бой. Учетные
документы позволяют также учесть перечень и объем вы-
полненных лечебно-профилактических и эвакуационных
мероприятий в подразделениях и в медицинских пунктах и
изучить целый ряд других важных для медицинской служ-
бы части и командования вопросов медицинского обеспе-
чения. Кроме того, хорошее ведение учета позволяет наи-
139
более полно составить отчетные документы для представ-
ления вышестоящему начальнику медицинской службы.
. Учетные документы: 1) первичная медицинская карточ-
ка, 2) книга учета раненых и больных, 3) книга учета пере-
ливаний крови и кровезамещающих жидкостей, 4) книга
учета работы зубоврачебного кабинета, 5) карточка эпи-
демиологического обследования инфекционного заболева-
ния (в том числе малярии, активных форм туберкулеза и
венерического заболевания).
Первичная медицинская карточка (см. приложение 1)
заполняется на тех раненых и больных, которые выбыли
из строя не менее чем на 24 часа и подлежат эвакуации.
Основное назначение карточки — обеспечить преемствен-
ность и последовательность в оказании медицинской по-
мощи раненым и больным. Она является также докумен-
том, дающим право раненому (больному) на эвакуацию
в медицинский пункт (госпиталь), указанный в карточке.
Ее вкладывают в карман гимнастерки раненого (больно-
го); заполненный корешок карточки остается на ПМП.
В книге учета раненых и больных (см. приложение 2)
регистрируются все обратившиеся за медицинской по-
мощью, в том числе и те, кто получает помощь в амбула-
торном порядке. Книга ведется в приемно-сортировочной
полкового медицинского пункта.
Кинга учета шереливапий крови и кровезамещающих
жидкостей (см. приложение 3) ведется в перевязочной
полкового медицинского пункта. Книга учета работы зубо-
врачебного кабинета (см. приложение 4) ведется в том
подразделении ПМП, где развернут кабинет (в приемно-
сортировочной или перевязочной).
Карточка эпидемиологического обследования инфекцион-
ного заболевания заполняется врачом, производившим об-
следование случая инфекционного заболевания. В ней от-
ражаются паспортные сведения о заболевшем, диагноз,
сведения о возможном источнике заражения, мероприятия,
проведенные в связи с возникшим заболеванием, и др.
Кроме учетных документов, для медицинской службы
полка установлены также и отчетные документы. Отчет-
ные документы (медицинские донесения) представляют
собой систематизированные или сводные за определенный
период времени данные учета, составляемые по опреде-
ленной форме и представляемые в точно установленное
время. Данные учетных документов и ежедневных доне-
сений имеют важное значение для оперативного руковод-
ив
сгва медицинской службой, для контроля за работой под-
разделений медицинской службы и медицинских пунктов
и для научных обобщений. Они должны быть достоверны-
ми и полными.
Установлены следующие отчетные документы (медицин-
ские донесения): ежедневные медицинские донесения, еже-
месячные и внеочередные.
В медицинском донесении, представляемом старшим
врачом полка дивизионному врачу (начальнику медицин-
ской службы дивизии) ежедневно по состоянию на 20.00
охватывается период с 20.00 предыдущих суток до 20.00
текущих. В нем отражаются данные о санитарных поте-
рях и движении раненых и больных за истекшие сутки
(состояло, поступило, возвращено в часть, эвакуировано,
умерло и т. п.) по каждому виду санитарных потерь, сро-
ки поступления в ПМП с момента ранения (заболевания).
Кроме того, в ежедневном донесении указываются данные
о количестве лечебно-профилактических мероприятий, вы-
полненных в процессе оказания медицинской помощи ра-
неным и больным, о санитарно-эпидемиологическом состоя-
нии части и района ее расположения, сведения о месте
расположения ПМП, об условиях работы и срочных нуж-
дах и другие данные.
В ежемесячных медицинских донесениях о работе пол-
кового медицинского пункта более детально отражаются
сведения о прошедших через ПМП раненых и больных по
локализации, характеру и тяжести поражения, по видам
санитарных потерь, подробно освещаются исходы у ране-
ных (заболевших) и лечебно-эвакуационная деятельность
полкового медицинского пункта.
Внеочередные донесения представляются вышестоящему
начальнику в произвольной форме в случае необходимости
срочного доклада о событиях, не терпящих отлагательства
(о возникновении массовых заболеваний, о применении
противником новых средств поражения, о потерях в лич-
ном составе медицинской службы и медицинском имуще-
стве ПМП и т. п.).
Обязанности фельдшера
полкового медицинского пункта
Фельдшер может работать во всех основных функцио-
нальных отделениях развернутого полкового медицинского
пункта. Характер его работы в каждом из них имеет ряд
141
особенностей. Независимо от того, в каком отделении
фельдшер работает, он должен владеть методикой развер-
тывания палаток УСТ-56 и лагерной палатки, уметь быст-
ро приспосабливать и оборудовать любое помещение (в том
числе и инженерное сооружение), отведенное для рабо-
ты функционального отделения ПМП в полевых усло-
виях, используя для этой цели табельное и нетабельное
имущество и оборудование. Знание основных медицинских
комплектов ПМП, умение пользоваться ими и овладение
практическими приемами введения раненым и больным
антидотов, измерения у них кровяного давления, внутри-
венного введения им кровезаменителей и т. п. позволит
фельдшерам ПМП выполнить не только лечебно-профи-
лактические мероприятия в объеме доврачебной помощи,
но и часть мероприятий первой врачебной помощи (под
контролем врача).
Работа ПМП в условиях массового поступления раненых
и больных обусловливает необходимость весьма четкого
руководства со стороны фельдшеров деятельностью сани-
таров и санитарных инструкторов по погрузке раненых и
больных па транспортные средства и выгрузке из них,
поддержанию должного порядка в отделениях, по наблю-
дению и уходу за ранеными (больными). Наряду с этим
па фельдшеров возлагается заполнение ряда учетных ме-
дицинских документов, осуществление выборки сведений
из них и подготовка отчетных документов для начальника
ПМП.
Всем фельдшерам ПМП необходимо знать свои обязан-
ности при объявлении опасности ядерного, химического
или биологического нападения противника (защита ране-
ных и больных от воздействия оружия массового пораже-
ния с помощью индивидуальных и коллективных средств
защиты и т. «.), а также при организации обороны ПМП
о г наземного и воздушного противника.
В целях достижения более высоких результатов в работе
допускается закрепление фельдшеров для работы в опре-
деленных подразделениях ПМ11 (сортировочно-эвакуаци-
онная, перевязочная, аптека). Поэтому, кроме общих обя-
занностей, фельдшер должен четко знать свои обязанно-
сти при работе в конкретном функциональном подразде-
лении полкового медицинского пункта. Например, при ра-
боте в сортировочно-эвакуационном отделении фельдшеру
необходимо уметь работать в составе сортировочной
бригады, самостоятельно оборудовать и организовывать
142
работу площадки специальной обработки, зиат ь методику
и объем специальной обработки раненых и больных, у ко-
торых обмундирование и кожные покровы заражены ра-
диоактивными, отравляющими веществами и бактериаль-
ными средствами.
В ряде случаев фельдшер ПМП может быть направлен
для работы в очаге массового поражения, для организа-
ции и проведения сбора раненых па поле боя, для замены
выбывшего из строя начальника БМП (фельдшера ба-
тальона).
При выделении фельдшера ПМП в состав отряда
(команды) но ликвидации последствий в очаге массового
поражения или для замены вышедшего из строя началь-
ника БМП ему необходимо владеть навыками в органи-
зации розыска раненых (пораженных), сбора их и эвакуа-
ции, в выполнении мероприятий доврачебной помощи ра-
неным (больным), в обучении личного состава подразде-
лений приемам оказания первой медицинской помощи,
в наблюдении за личным составом, подвергшимся воздей-
ствию оружия массового поражения, но не вышедшим из
строя.
Фельдшер должен также владеть методикой организа-
ции работы подчиненных и приданных сил и средств сбора
и эвакуации раненых по рубежам и площадям (районам)
потерь, по направлениям действия подразделений и т. п.;
уметь проводить медицинскую и бактериологическую раз-
ведку, отбирать пробы в процессе разведки и направлять
их в лаборатории; выполнять по указанию старшего врача
полка (начальника ПМП) контрольные функции за свое-
временностью и полнотой проведения в подразделениях
полка основных мероприятий медицинского обеспечения.
Следовательно, фельдшер ПМП должен быть постоянно
готов к работе как в функциональных отделениях ПМП,
так и в очагах массового поражения, возникающих в бое-
вых (порядках полка, и в составе батальонного медицин-
ского пункта.
Успешное выполнение основных обязанностей фельдше-
ра ПМП во многом определяется знанием основ ведения
современного боя и его медицинского обеспечения, пора-
жающего действия оружия и характера санитарных по-
терь, форм и методов работы, сил и средств медицинской
службы полка па войне, знанием обстановки и умением
быстро ориентироваться в ней, а также инициативой, на-
ходчивостью и смедостыо в выполнении задачи.
143
Задачи, организация работы и принципы
использования медико-санитарного батальона
(отдельного медицинского отряда)
Медико-санитарный батальон (МедСБ) является отдель-
ной частью войсковой медицинской службы, входящей в
состав соединения. Он предназначен для проведения весь-
ма обширного перечня мероприятий по медицинскому обес-
печению частей и соединения.
На медико-санитарный батальон возлагаются задачи по
сбору (выносу, вывозу) раненых и больных с поля боя
(из очагов массового поражения) на ПМП, по эвакуации
их из полкового медицинского пункта в МедСБ и оказа-
нию раненым и больным первой врачебной и квалифици-
рованной медицинской помощи, а также по лечению легко-
раненых и легкобольных со сроком выздоровления 5—10
дней и временно нетранспортабельных тяжелораненых
(тяжелобольных).
Кроме того, МедСБ проводит ряд санитарно-гигиениче-
ских и противоэпидемических мероприятий в частях диви-
зии и на занимаемой ими территории, мероприятий меди-
цинской службы по защите личного состава дивизии от
оружия массового поражения и др. При необходимости
МедСБ усиливает медицинскую службу частей дивизии
личным составом, транспортом и медицинским имущест-
вом. На медико-санитарный батальон возлагаются также
задачи по снабжению медицинских пунктов частей и под-
разделений дивизии медицинским имуществом, по специ-
альной подготовке медицинского состава и военно-меди-
цинской подготовке личного состава дивизии.
Для выполнения этих задач в составе МедСБ имеются
соответствующие подразделения (рис. 52), каждое из
которых имеет свое заранее определенное предназна-
чение.
Медицинская рота является основным подразделением
МедСБ, предназначенным для оказания раненым и боль-
ным квалифицированной медицинской помощи. В ее сос-
таве находятся хирурги, терапевты, фельдшера, медицин-
ские сестры, санитарные инструкторы, санитары и др.
Каждое подразделение медицинской роты оснащено меди-
цинским имуществом, необходимым для развертывания и
работы функциональных отделений. Возглавляет медицин-
скую роту командир роты, обычно являющийся ведущим
хирургом МедСБ,
144
МедСБ, по опыту Великой Отечественной войны, может
обеспечить оказание квалифицированной медицинской по-
мощи 300—500 раненым и больным в сутки. В условиях
современной войны потребности в оказании этого вида
помощи только то неотложным жизненным показаниям
могут достигнуть значительной доли всех поступлений ра-
неных и больных. Количество поступающих раненых и
Рис. 52. Организация медико-санитарного батальона,
больных может значительно превышать возможности
МедСБ в оказании им медицинской помощи. В этих слу-
чаях МедСБ может быть усилен группами врачей из от-
ряда медицинского усиления и др
С целью повышения эффективности использования раз-
вернутых и заполненных ранеными и больными МедСБ
(ОМО) нецелесообразно их свертывание и перемещение
чаще чем один раз за 2 суток. Нетранспортабельные ране-
ные и больные ири перемещении МедСБ передаются ле-
чебным учреждениям на месте. При отсутствии этой воз-
можности с ними остаются группы медицинского состава
МедСБ и используются все возможности (эвакуация вер’
толетами и т. п.) для быстрейшей их передачи в лечебные
учреждения или развернутые вблизи другие медицинские
отряды (рис. 53).
Кроме медицинской роты в составе МедСБ имеется ряд
других подразделений,
О5 145
1Q Заказ № 154
Взвод сбора и эвакуации раненых МедСБ предназна-
чается для сбора и эвакуации раненых с поля боя и из
очагов массового поражения. Взвод может направляться
для усиления медицинской службы частей и выделяться
в состав-отрядов соединения для работы в очагах массо-
вого поражения. В состав подразделения входят санитар-
ные инструкторы, санитары-носильщики и водители-сани-
тары. На оснащении подразделения имеются санитарные
обороны противника
края противника
Рис. 53. Вариант маневра МедСБ (ОМО) в бою.
транспортеры или автомобили, санитарные носилки, сумки
санитарного инструктора и санитара. Командиром являет-
ся фельдшер.
Санитарно-противоэпидемический взвод МедСБ пред-
назначен для организации и проведения санитарно-гигие-
нических и противоэпидемических мероприятий, а также
ряда мероприятий медицинской службы по защите лично-
го состава войск от оружия массового поражения. В сос-
таве взвода имеются врачи (эпидемиолог, бактериолог,
токсиколог), лаборант и др. Из технических средств осна-
щения взвод располагает санитарно-эпидемиологической
лабораторией на автомобиле (АЛ), дезинфекционно-душе-
вой установкой на автомобиле (ДДА), автоцистерной и
резиновым резервуаром для воды, а также палатками для
развертывания отделения специальной обработки.
146
Эпткуаиионьпс
для
I Сорти ровочно-эвакуационное
г оттенение
При емно-сортировочное
для
ipriccifioj >, ны>
бол I' II их
«егкораненил
легкоранен их
Для больных
%
“Ассистент-! *
Аптека
Личный состав
Кляп«четкая
лабораторий
ЛАЛА
По дрв эд-ленн я
лА**ужиЛв»л
/U1A
Площадка
। ле га гании
L (деактивации)
Отделение епеиизлькой
обработки
щ.
1ШШ-Г
п* ревя vriH.iH
ЦЛ I
легкораненые
ГоепнтплЫ1 ое отделение
Сортировоч-
ная
плдпьэлка
раненых средней тяжести
1 Т f?{
тяжелоранен их
? Write ЛСраж пых
ill Операционно-перевязочное
и прогнвопюкопое отте-
нен не
* f
Операционная
Анаэробная
рОиО|М !•
Изоляторы
Команда выздс-1,
разливающих
Для нетрэнсиортабелыГых
i.ni —lj i ?i ра>Ю1Гых
ИППГ
*>
Рис. 54. Принципиальная схема развертывания МедСБ с элементами оборудования отделений.
1 — подставка под косилки; 2 станки Павловского (6-местные); 3 — стол для регистрации; 4 — стол для медикаментов (раство-
рив), i скамья складная, 6 — рукомойник; 7 —стол для продуктов пита ния; 8 — предметы ухода; 9 — чистое белье и обмундиро-
вание; 0 — специальные нои’лки; 11 — дозиметрист: 12«—столик парикмахерский; 13 — столик для стерилизации инструментов;
!л — операционные (перевязочные) столы; 15 —стол для перевязочного материала, стерильного инструментария и стерильных раст-
воров (медикаментов); 15 Флаконодержатсль; 17 — инструментальный сто лик; 18 —подстарка для перевязки конечностей; 19—хо-
аяйстпснньн’ стол; 20 — иесто хранения одежды; 21 — носилки (топчаны, складные кровати); 22 — дезинфицирующие растворы;
23—тазики для мытья рук: 24 — наркозный столик (аппарат).
ОтдёЛейие медико-санитарного снабжения организует
снабжение медицинским имуществом частей и подразде-
лений соединения. Отделение осуществляв! прием, хране-
ние, перевозку, учет, отпуск имущества и своевременное
пополнение запасов имущества. Оно развертывает склад и
аптеку. На складе хранятся запасы имущества и отсюда
производится его отпуск полковым и другим медицинским
пунктам частей, а также аптеке медико-сапигарного ба-
тальона. Аптека готовит стерильные растворы и другие
медикаменты, снабжая ими все функциональные отделе-
ния развернутого медико-санитарного батальона, а неко-
торыми средствами — и ПМП (стерильными растворами,
стерильным материалом и др-). Возглавляет отделение
фармацевт провизор, в аптеке работает также »ировизор.
Хозяйст венные подразделения обеспечивают в хозяйст-
венном отношении деятельность медико-санитарного ба-
тальона, развертывая склады (продовольственный и веще-
вой), кухню и столовую. Их автотранспортные средства
используются для обеспечения хозяйственных нужд (под-
воз продуктов питания и т. п.), а также для перевозки
имущества подразделений медико-санитарного батальона
при перемещении.
1 Организация развертывания
и принципы работы медик о-с а янтарного
батальона (ОМО) в бою
Для выполнения задач по оказанию раненым и больным
медицинской помощи медико-санитарный батальон развер-
тывается на пути эвакуации раненых и больных из пол-
ковых медицинских пунктов на расстоянии, позволяющем
обеспечить их доставку в первые 8—12 часов с момента
ранения (поражения). Для развертывания функциональ-
ных отделений МедСБ используются палатки, инженерные
сооружения, уцелевшие здания и другие постройки. Раз-
мер площадки, на которой развертывается МедСБ, состав-
ляет обычно 300X400 м.
В составе МедСБ развертываются следующие функцио-
нальные отделения: сортировочно-эвакуационное, специаль-
ной обработки, операционно-перевязочное, противошоковое
и юспитальное, а также оборудуются помещения для ап-
теки и др. (рис. 54). Для укрытия раненых и больных от
оружия противника оборудуют блиндажи и щели, а для
круговой обпроны подготавливают окопы и позиции. Функ-
148
циональпые отделения МедСБ, пути движения раненых и
больных в них обозначаются хорошо видимыми таблич-
ками и -пикетажем.
Следует стремиться к тому, чтобы готовность сортиро-
вочно-эвакуационного и других отделений МедСБ к прие-
му раненых и больны к обеспечивалась как можно раньше
с момента прибытия к новому месту развертывания.
При развертывании МедСБ учитывается возможность
обеспечения раздельного приема следующих потоков: тя-
желораненых и раненых средней тяжести; легкораненых
(ходячих); соматических больных; инфекционных больных
(подозрительных на инфекционные заболевания).
Опасные для окружающих в связи с заражением РВ
(выше допустимых уровней), зараженные ОВ и БС после
санитарной обработки распределяются по этим же по-
токам.
Сортировочно-эвакуационное отделение МедСЬ имеет
своим назначением принять поступающих раненых и боль-
ных, зарегистрировать, провести внутрипупктовую и эва-
куационно-транспортную сортировку и оказать им воз-
можную в этом отделении неотложную помощь силами
медицинского состава сортировочных бригад и средствами
приемно-сортировочного взвода, а также подготовить ра-
неных и больных к дальнейшей эвакуации.
При въезде на площадку /МедСБ выставляется сорти-
ровочный пост (СП). Здесь санитарный инструктор-дози-
метрист (иногда фельдшер) выделяет нуждающихся в спе-
циальной обработке, направляя их в отделение специаль-
ной обработки, а подозрительных на инфекционное
заболевание (явно больных) — в изолятор. Остальных
раненых и больных выгружают на сортировочной площадке
или направляют в сортировочные палатки (помещения).
В сортировочных палатках (помещениях) обеспечивается
раздельное размещение носилочных, ходячих раненых и
больных. В процессе сортировки раненых сортировочные
бригады (врач, фельдшер, медицинская сестра, регистра-
торы, санитары-носильщики) проводят впутрипунктовую и
эвакуационно-i ранспортную медицинскую сортировку, а
при необходимости оказывают также и неотложную меди-
цинскую помощь, заполняют первичную медицинскую кар
точку, если это нс было сделано на ПМП. Результаты сор-
тировки фиксируются сортировочной маркой.
В эвакуационных палатках (помещениях) также обес-
печивается раздельное размещение носилочных, ходячих
149
раненых й больйых. В них создаются условия для крат-
ковременного отдыха и питания раненых и больных и
подготовки их к дальнейшей эвакуации. В эвакуацион-
ных палатках раненых размещают в соответствии с про-
филем госпиталей, в которые они эвакуируются (места
для раненных в голову, шею и позвоночник; для раненных
в грудь и живот; для раненных в бедро и крупные суставы;
для контуженных, для обожженных и т. п.). Это создает
лучшие условия для загрузки санитарного транспорта
однопрофильными контингентами раненых (больны х) и
эвакуации их в соответствующий специализированный гос-
питаль. Раненые (больные), не получившие в МедСБ
(ОМО) дальнейшего эвакуационного предназначения, на-
правляются в сортировочный госпиталь госпитальной базы
(см. рис. 5), который распределяет их по госпиталям госпи-
тальной базы.
Вариант оборудования эвакуационных помещений пред-
ставлен на рис. 54. В каждой эвакуационной следует иметь
все необходимое для оказания неотложной доврачебной
помощи (комплект ПФ, сумки санитарного инструктора,
шины, антидоты, антибиотики и др.). В них работают
фельдшера, медицинские сестры и санитарки. Перед эва-
куацией фельдшер контролирует состояние раненых и
больных, при необходимости вводит им обезболивающие
и другие средства. В случае резкого ухудшения состояния
раненого (больного) он вызывает врача.
Отделение специальной обработки (ОСО) обеспечивает
проведение полной санитарной обработки раненым и боль-
ным, у которых обмундирование и кожные покровы зара-
жены РВ (выше допустимых уровней), ОВ и БС. Тяжело
пораженным санитарная обработка может быть ограниче-
на в объеме частичной обработки (смена обмундирования,
обработка открытых частей тела, снятие верхних слоев
повязки и т. п.). Зараженные капельно-жидким ОВ, как
правило, подвергаются полной санитарной обработке, а
пораженные, находившиеся в зоне воздействия паров фос-
. форорганических ОВ, нуждаются в замене обмундирова-
ния, обуви. Для оказания неотложной медицинской помо-
щи пораженным необходимо иметь соответствующие
средства (медикаменты, антидоты, кислород и т. nJ. Воз-
главляет работу отделения обычно фельдшер и, реже, врач.
В составе ОСО развертывается площадка санитарной
обработки и плошадка дезактивации (дегазации, дезин-
фекции). Па площадке санитарной обработки оборудуется
150
по типу санитарного пропускника раздевальня, моечная и
одевальня. Перед раздевальней отводится место для раз-
грузки прибывшего транспорта и сортировки пораженных
по очередности, способу и полноте (проведения санитарной
обработки. Ходячие пораженные размещаются отдельно от
носилочных. Раздевальня обычно оборудуется в малой или
большой палатке» а в теплое время года может быть раз-
вернута па открытой площадке или под навесом. Для сбо-
ра снятого с раненых обмундирования и снаряжения ис-
пользуют брезентовые мешки, ящики, а для документов и
личных ценностей — резиновые, хлорвиниловые мешочки.
Повязки раненых (обожженных) покрываются водонепро-
ницаемыми чехлами (клеенка н т. п.). При необходимости
в раздевальне снимают верхние слои зараженной повязки,
исправляют плохо наложенные шины, промывают пора-
женному глаза, рот и оказывают неотложную помощь.
В моечной производится помывка теплой водой с мы-
лом, при необходимости используют дегазирующие (дез-
инфицирующие) средства. Оборудуют подставки для но-
силок и переносный шланг. Помывка осуществляется на
специально приспособленных носилках с сетчатым покры-
тием, обеспечивающим хороший отток смывных вод и
доступ ко всему телу пораженного. Легкопораженные
моются под душевыми сетками самостоятельно под конт-
ролем санитара (санитарного инструктора). Перед входом
в одевальню производится дозиметрический контроль ка-
чества помывки. При наличии заражения тела выше до-
пустимого уровня производится повторное мытье.
В одсвальне раненым и больным выдают чистое белье и
обмундирование, тяжелораненых укладывают на чистые
простыни, укрывают одеялами. Из одевалыш их направ-
ляют в соответствующие функциональные отделения
МедСБ.
Площадка дезактивации (дегазации, дезинфекции) об-
мундирования, обуви и снаряжения пораженных, а также
носилок и транспорта организуется вблизи площадки са-
нитарной обработки с подветренной стороны от нее.
На площадке оборудуют (приспособления для подвешива-
ния обмундирования, обуви, выставляют все необходимое
для дегазации (дезактивации, дезинфекции): комплекты
ПХС, дегазационные приборы, гидропульты, дезинфициру-
ющие средства, ведра, веники и др. Возглавляет работу
площадки санитарный инструктор, в помощь ему выде-
ляется несколько санитаров (легкораненых).
151
Операционно-перевязочное и противошоковое отделение
развертывается операционно-перевязочным взводом, а так-
же противошоковым отделением для оказания квалифици-
рованной хирургической помощи раненым и борьбы с шо-
ком.
Средний медицинский состав принимает непосредст-
венное участие в развертывании отделения, в подготовке
раненых к хирургическим вмешательствам, в работе хи-
рургической (противошоковой) бригады, в оформлении
медицинских документов (операционного и перевязочного
журналов, журнала учета переливаний крови и кровезаме-
щающих жидкостей, первичной медицинской карточки),
в стерилизации перевязочного материала, хирургического
инструментария, в выполнении назначений врача (дача
кислорода из кислородных ингаляторов, внутривенное вве-
дение лекарственных и других средств) и т. п. .
Госпитальное отделение на 30 коек развертывается для
временной госпитализации нетранспортабельных раненых,
больных и пораженных терапевтического профиля и под-
готовки их к дальнейшей эвакуации; для лечения легко-
раненых (легкобольных) со сроком выздоровления 5— 10
дней и пе нуждающихся в пребывании на койке (команда
выздоравливающих); для временной изоляции (до воз-
можности эвакуации) инфекционных больных (изоляторы).
Кроме того, развертывается анаэробное отделение. Ране-
ных (больных) размещают па носилках пли складных
кроватях с постельными принадлежностями (матрацы, по-
душки, простыни и одеяла). Легкораненых и легкобольных
размещают обычно в приспособленном помещении (зем-
лянка н др.) на нарах и в их собственном обмундиро-
вании.
Схема развертывания и принципы организации работы
функциональных отделений МедСБ могут несколько из-
меняться в зависимости от условий обстановки. Так. при
массовом поступлении отраженных из очага химического
заражения возникает необходимость в обеспечении воз-
можности госпитализации большого числа временно не-
транспортабельных и нуждающихся в неот ложной терапев-
тической помощи, в проведении специальной обработки и
в медицинском наблюдении в течение суток за поступив-
шими в МедСБ с подозрением на поражение ОВ. В зави-
симости от этого может возникать необходимость в пере-
•профнлнзапни палат и изменений емкости одних отделе-
ний за счет других.
153
При организаций работы МедСБ по приему поражен-
ных из очага бактериального заражения также возникает
необходимость во внесении ряда изменений в схему раз-
вертывания и принципы работы его функциональных от-
делений.
В этих случаях в МедСБ устанавливается противоэпи-
демический режим работы, исключающий возможность
заноса инфекционных заболеваний в лечебные учреждения
госпитальной базы, предупреждающий заражение личного
состава МедСБ при уходе за пораженными бактериальны-
ми средствами и распространение заболеваемости среди ра-
неных и больных, находящихся в отделениях медико-сани-
тарного батальона.
Обязанности фельдшера при работе
в медико-санитарном батальоне (ОМО)
Фельдшера работают во всех основных функциональных
отделениях МедСБ (в сортировочно-эвакуационном, гос-
питальном отделениях, в отделении специальной обработ-
ки и др.). Поэтому им необходимо знать особенности раз-
вертывания отделений и работы в них с учетом характера
поступающих контингентов раненых и больных. Важное
значение приобретает умение развертывать палатки
УСТ-56 и УСБ-56, знание комплектов медицинского иму-
щества отделения и предметов его оборудования. Наряду
с этим фельдшер должен иметь навыки в руководстве ра-
ботой медицинских сестер и санитаров отделения. Он обя-
зан своевременно и четко выполнять врачебные назначе-
ния по обследованию и лечению раненых и больных,
организовывать уход и наблюдение за ними, владеть мето-
дикой перекладывания раненых с носилок на перевязочные
(операционные) столы, на кровати и обратно. На фельдше-
ра отделения возлагается ведение учетных медицинских
документов и выборка сведений из них для составления от-
чета за работу отделения.
Для улучшения качества работы целесообразна извест-
ная специализация фельдшеров, т. е. закрепление их для
работы в определенных подразделениях МедСБ (ОМО).
При работе в приемно-сортировочных палатках фельдшер
должен быть готов выполнять обязанности в составе сор-
тировочной бригады (оказывать медицинскую помощь, ис-
пользуя комплект ПФ, кислородный ингалятор, исправ-
153
лять плохо наложенные Шины), а также контролировав
выполнение санитарами-носильщиками указаний врача,
проводящего сортировку, работу санитарного инструктора-
дозиметриста СП и др.
При работе в эвакуационных палатках фельдшеру не-
обходимо уметь разместить раненых (больных) в палат-
ках с учетом локализации ранения (характера заболева-
ния) и тяжести состояния с тем, чтобы создать большие
удобства для осуществления эвакуации их по назначению
в лечебные учреждения. Он должен правильно понимать
данные первичной медицинской карточки и других меди-
цинских документов, сопровождающих раненого, оцени-
вать состояние раненого (больного) перед эвакуацией,
проводить медицинские мероприятия по подготовке ране-
ного (больного) к эвакуации (ввести обезболивающие,
сердечные средства и т. п.).
Перед отправкой раненых (больных) фельдшер обязан
проверить наличие и правильность оформления докумен-
тов, уложить их в эвакуационный конверт, а также сооб-
щить медицинскому составу, сопровождающему раненых
(больных) на транспорте, о тяжелораненых, нуждающихся
в медицинском наблюдении и оказании помощи в пути
следования, указав об этом на лицевой стороне эвакуа-
ционного конверта. Кроме того, ему следует проконтро-
лировать наличие на транспорте необходимых предметов
ухода (подкладные судна и т. п.)т а зимой и средств утеп-
ления раненого. При задержке эвакуации фельдшер орга-
низует уход за ранеными (больными).
При работе в отделении специальной обработки (ОСО)
для фельдшера важное значение приобретает овладение
практическими навыками сортировки пораженных по оче-
редности и полноте проведения сашп арной обработки, а
также методикой санитарной обработки носилочных ра-
неных.
При работе в госпитальном отделении МедСБ фельдшер
должен в совершенстве овладеть навыками ухода за после-
операционными ранеными, т яжелобольнымп и тяжелопо-
раженными, уметь пользоваться комплектами медицинско-
го имущества, аппаратами для отсасывания жидкости из
{плевральной полости, кислородной станцией и т. п. Важ-
ным элементом ухода в госпитальном отделении является
также умение одеть и раздеть раненых, сменить белье,
обогреть в холодное время года и пр. Фельдшер госпи-
тального отделения следит также за соблюдением режима
154
лечения легкораненых (больных), находящихся в команде
вызпора вливающих.
При работе МедСБ в условиях приема пораженных
бактериальными средствами фельдшер госпитального от-
деления обеспечивает выполн(^|£ требований строгого
противоэпидемического режима младшим и сродним ме-
дицинским составом (ношение защитных костюмов, орга-
низация сбора выделений больных и тщательное их обез-
зараживание и др), а также следит за неуклонным его
выполнением больными.
Фельдшер МедСБ должен четко знать свои обязанности
при действии по сигналу ядерной, химической и бактерио-
логической опасности, а также три отражении наземного
или воздушного нападения противника.
Обязанности фельдшера — командира взвода сбора и
эвакуации раненых МедСБ аналогичны ранее изложенным
обязанностям фельдшеров ПМП, работающих по сбору и
эвакуации раненых па поле боя и в очагах массовою
поражения.
Использование сил и средств медицинской
службы части (соединения) при ликвидации последствий
применения противником средств массового поражения
Ликвидация последствий применения противником ору-
жия массового поражения осуществляется в целях вос-
становления в короткий срок боеспособности пострадав-
ших подразделений (частей), а также для спасения лич-
ного состава, оказания помощи пораженным и их эвакуа-
ции из очага. Небольшие очаги массового поражения
обычно ликвидируются силами пострадавших подразделе-
ний. В крупных очагах поражения ликвидация последст-
вий применения противником оружия массового пораже-
ния осуществляется специально предназначенными для
этой цели отрядами (командами), выделенными распоря-
жением вышестоящего командира В состав таких отрядов
(команд) входят подразделения химических, инженерных
и других войск, в том числе силы и средства медицинской
службы.
В отряды (команды) по ликвидации последствий в пер-
вую очередь направляют личный состав и санитарный
транспорт подразделений сбора и эвакуации раненых
ПМП (МедСБ), а также необходимое для оказания пер-
вой медицинской помощи пораженным медицинское иму-
155
щество (перевязочный материал, шины, обезболивающие
средства в очаги ядерного взрыва; антидоты и дегазиру-
ющие средства в очаги химического заражения; антибио-
тики и дезинфицирующие средства в очаги бактериального
заражения). Воэгп^ррсилы и средства обычно
фельдшер. В крупные очаги массового поражения личного
состава частей (соединений), возникающие в тылу боевых
порядков (во вторых эшелонах), могут дополнительно вы-
деляться батальонные (полковые) медицинские пункты,
а иногда МедСБ (ОМО).
Фельдшера батальонов, пострадавших от оружия мас-
сового поражения, но продолжающих выполнять боевую
задачу, следуют за своими батальонами, организуя ока-
зание первой помощи и сбор раненых и больных собствен-
ными и приданными силами и средствами. Старшин врач
принимает меры к восстановлению нарушенной работо-
способности медицинских подразделений в отстрадавших
батальонах и проводит лечебно-эвакуационные мероприятия
в очага к массового поражения.
ПМП частей, которые только частично пострадали от
оружия массового поражения, могут выделять часть своих
сил и средств для работы непосредственно в очаге,
а оставшаяся часть ПМП продолжает обеспечивать бой
полка.
При ликвидации последствий применения противником
оружия массового поражения медицинская служба участ-
вует в спасательных работах, организует и проводит ле-
чебно-эвакуационные мероприятия, осуществляет медицин-
ское наблюдение за военнослужащими, которые подверг-
лись воздействию оружия массового поражения, по сохра-
нили боеспособность и не нуждаются в направлении па
медицинские пункты для лечения. Кроме того, опа осу-
ществляет контроль за качеством специальной обработки
личного состава, получившего заряжение радиоактивными
или отравляющими веществами и бактериальными средст-
вами. Медицинская служба соединения также проводит
экспертизу воды и продуктов питания, подвергшихся за-
ражению этими средствами.
Основной заботой медицинской службы части (соедине-
ния) при выполнении задач, связанных с ликвидацией
последствий применения противником оружия массового
поражения, является розыск пораженных, оказание им
первой медицинской помощи, вынос (вывоз) и эвакуация
их на ближайшие медицинские пункты.
156
Для лучшей организации спасательных работ очаг
обычно разбивается на сектора (участки). Сектора наме-
чаются с учетом расположения пострадавших подразде
лений, характера местности, степени ее заражения и ко-
личества подразделений (солдат), выделенных для работы
по ликвидации последствий применения противником ору-
жия массового поражения.
Учитывая, что медицинский состав подразделений, по-
страдавших от оружия массового поражения, также несет
значительные потери, а отряды (команды), выделенные
для ликвидации последствий, могут прибыть в очаг пора-
жения, как отравило. герез несколько десятков минут, пер-
вая медицинская помощь пораженным в очаге должна
обеспечиваться ппежде всего в порядке само- и взаимопо-
мощи. В последующем в эту работу включается и личный
состав подразделений, выделенных для работы по ликвида-
ции очага поражения.
Медицинский состав пострадавших подразделений и при-
бывший в очаг в составе отряда по ликвидации послед-
ствий непосредственно руководит мероприятиями по ока-
занию медицинской помощи, оказывает ее тяжелопора-
женным и организует погрузку пораженных на транспорт
для вывоза их из очага. При отсутствии возможности для
вывоза (эвакуации) тяжелопораженных из очага непос-
редственно на ближайшие медицинские пункты их сосре-
доточивают в «гнездах раненых», обеспечивая в них уход
за пораженными и оказание им медицинской помоши. Эти
места сбора выбирают на незараженных участках мест-
ности. Здесь (пораженные ожидают дальнейшей эвакуации
на медицинские пункты. Легкопораженные выходят из
очага самостоятельно. Места сбора пораженных должны
быть по возможности ближе к дорогам, они должны быть
удобны для укрытия (овраги, траншеи и т. п.) и обозна-
чены ясно видимыми знаками.
Эвакуация пораженных из очага на полковые медицин-
ские пункты проводится транспортом медицинской служ-
бы, силами и средствами частей (подразделений), постра-
давших от оружия массового поражения противника, а
также транспортом общего назначения, выделенным ко-
мандованием. При этом необходимо иметь в виду,
что значительная часть тяжелопораженных не выдержит
длительной эвакуации без оказания им доврачебной и
первой врачебной помоши. Оказание этих видов помощи
организуется на ближайших к очагу медицинских пунктах.
157
В первую очередь для этого используются полковые ме-
дицинские пункты частей, пострадавших от оружия массо-
вого поражения, а при необходимости привлекаются так-
же медицинские пункты соседних частей или частей уси-
ления. Если в состав отряда (команды) »по ликвидации
последствий входит врач с необходимым медицинским
имуществом, то в отдельных случаях (при небольшом ко-
личестве пораженных) помощь, оказываемая раненым и
больным, может включать неотложные мероприятия пер-
вой врачебной помощи.
В тех случаях, когда развернутые полковые медицин-
ские пункты не могут обеспечить прием и своевременное
оказание медицинской помощи всем пораженным, нужда-
ющимся в ней по неотложным жизненным (показаниям,
может возникать необходимость в дополнительном развер-
тывании медицинских пунктов за счет медицинских под-
разделений, находящихся в свернутом состоянии, или сил
и средств, выделяемых из МедСБ (ОМО). Их разверты-
вание в зависимости от обстановки осуществляется по
возможности ближе к очагу поражения, в местах сосредо
точения пораженных, в районе перегруженных поражен-
ными медицинских пунктов или на одном из направлений
вывоза (эвакуации) пораженных из очага.
Оказание пораженным квалифицированной медицинской
помощи обеспечивается в медико-санитарных батальонах
(отдельных медицинских отрядах) и иногда в госпиталях
(при близком их размещении или при выдвижении к
очагу).
При благоприятной обстановке, когда отсутствует угро-
за выхода в район очага войск противника, к очагу могут
выдвигаться МедСБ (ОМО), ранее находившиеся е свер-
нутом состоянии. В этом случае их целесообразно развер-
тывать в непосредственной близости от полковых медицин-
ских пунктов, чтобы на месте принять от них пораженных
и высвободить их от раненых для дальнейшего обеспече-
ния боя своей части. При неблагоприятной боевой обста-
новке МедСБ (ОМО) к очагу не выдвигаются. Эвакуацию
пораженных -проводят в этом случае в МедСБ (ОМО), на-
ходящиеся обычно па достаточном удалении от линии
фронта или от очага.
РАЗДЕЛ tl
ОСНАЩЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ
СОВЕТСКОЙ АРМИИ
Глава 1
КОМПЛЕКТНО-ТАБЕЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ
МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ
Военно медицинская служба Вооруженных Сил СССР
в условиях мирного времени использует для лечения боль-
ных в госпиталях и медицинских пунктах частей широкий
ассортимент лекарств, перевязочных средств, приборов и
аппаратов, предметов оборудования, вырабатываемых оте-
чественной промышленностью и поступающих по импорту.
Поименованный ассортимент медицинского имущества,
за исключением отдельных специфических средств, анало-
гичен тому, что используется для лечения в клиниках и
больницах гражданского здравоохранения.
В мирное время основной формой снабжения военных
госпиталей, медпунктов частей и гражданских лечебных
учреждений является доставка медицинского имущества
из промышленности в виде разрозненной номенклатуры
через сеть складов и аптек.
В военное время обеспечение различных медицинских
формирований штучными предметами медицинского иму-
щества сводится к минимуму и основным видом полевого
оснащения и снабжения являются комплекты. Комплектом
принято называть ассортимент медицинского имущества,
специально подобранный для проведения определенного
объема медицинской помощи или выполнения отдельных
мероприятий медицинской службы, например в операцион-
ной, перевязочной, госпитальном отделении и т. д. Комп-
лекты медицинского снабжения позволяют значительно
сокращать работу по составлению заявок, удобны для
транспортировки и хранения в толевых условиях и быстро-
го развертывания функциональных подразделений меди-
цинских пунктов, госпиталей и других учреждений меди-
цинской службы.
159
Наряду с функциональными комплектами, предназна-
ченными для оснащения частей и медицинских учрежде-
ний, существуют специальные комплекты расходного ме-
дицинского имущества для восполнения расхода и убыли
в ходе боевых действий. Их принято называть комплекта-
ми медицинского имущества боевого обеспечения. Форми-
рование комплектов производится по специально разрабо-
танным описям в соответствии с инструкцией, где изло-
жены основные правила их комплектования.
Медицинское имущество, имеющее длительные сроки
хранения, закладывается в комплекты полностью. Меди-
каменты или предметы с ограниченными сроками хране-
ния закладываются в комплекты в сокращенных количе-
ствах. Нестойкие препараты вовсе не закладываются.
В военное время в комплекты вкладывается все имущест во
согласно описям. Освежение медицинского имущества в
комплектах производится за счет имущества, поступающе-
го на текущее довольствие. Медицинское имущество мо-
жет быть изъято из комплектов или норм снабжения в
порядке освежения только после того, как в них будет
вложено равное количество имущества свежих сроков из-
готовления, Израсходованное из комплектов имущест во
пополняется поштучно после истребования и получения
его из аптек соединении, госпиталей и медицинских скла-
дов, за исключением комплектов перевязочных средств
(Б-1, Б-3, Б-4), сумок и комплектов противохимических
средств (ПХС), которые восполняются комплектами.
Комплекты медицинского имущества принято подразде-
лять (классифицировать) па группы:
а) Комплекты общего назначения0 Они предназначают-
ся для оснащения медицинских пунктов воинских частей
и полевых медицинских учреждений; к ним относятся: по-
левой фельдшерский'—11Ф; специальная помощь — ВБ-3;
перевязочная большая — В-1; медикаменты общие — Г-1;
медикаменты терапевтические—Г-2; медикаменты хирур-
гические— Г-4; аптечные комплекты — Г-5 и Г-6; опера-
ционная большая — Г-8 и многие другие.
б) Комплекты для эвакуационных и сортировочных гос-
питалей. Сюда относятся прежде всего комплекты меди-
каментов и дезсредств — М; 'перевязочные средства — П;
комплекты врачебно-медицинских предметов — БМ и др,
в) Комплекты для специализированной медицинской по-
мощи. Предназначаются для укомплектования групп уси-
ления; основными комплектами этой группы являются:
160
хирургический — УХ-1; торакоабдоминальный — УХ-2; ор-
топедический — УХ-3; токсикологические — УТ и др.
г) Комплекты для специальных кабинетов и лаборато-
рий. Предназначаются для оснащения лечебных кабине-
тов госпиталей: зубоврачебных — комплектами ЗВ; рент-
генологических — комплектами ПРК; физиотерапевтиче-
ских — комплектами ПФК; лабораторий госпиталей —
комплектами Л; патологоанатомических лабораторий —
комплектами ПА; судебно-медицинских лабораторий —
комплектами СМ и др.
д) Комплекты имущества боевого обеспечения. К ним
относятся комплекты перевязочных средств —Б-1, Б-3,
Б-4; комплекты медикаментов и антидотов —РО, СОВ,
ФОВ, ЛУЧ и др.
Имеются, кроме того, большие группы комплектов,
предназначенные для оснащения воинских частей и гос-
питалей видов Вооруженных Сил.
Полный перечень комплектов и их состав изложены в
специальном сборнике.
Для удобства снабжения мелким хирургическим инст-
рументарием и некоторыми врачебными принадлежностя-
ми последние комплектуются промышленностью в специ-
альные наборы; операционные малые и большие, перевя-
зочные малые и большие, глазные, урологические, для
переливания крови и др. Нг1боры укладываются в метал-
лические стерилизаторы различных размеров. Комплекты
медицинского имущества укладываются в специально из-
готовляемые промышленностью ящики-укладки разных
габаритов, имеющие присвоенные им номера и шифры:
ящики-укладки №1,2 и 3, ПФ, ЭГ и др.
Глава II
ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ ЛИЧНОГО СОСТАВА.
КОМПЛЕКТНО-ТАБЕЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ
ПОДРАЗДЕЛЕНИИ (ЧАСТИ)
Для оказания медицинской помощи на поле боя личный
состав Вооруженных Сил оснащается носимыми индиви-
дуальными средствами. К ним относятся: аптечка инди-
видуальная АИ, индивидуальный противохимический па-
кет ИПП, индивидуальный перевязочный пакет. Кроме
11 Заказ № 154
J161
того, всему личному составу выдаются для дезинфекции
воды таблегки пантоцида в трубке.
В роте для оснащения санитарного инструктора и сани-
таров имеются сумка санитарного инструктора и сумка
санитара. Сумка санитарного инструктора сделана из
брезента. Вес ее с укладкой около 3—3,5 кг. Внутри сумки
в гнездах размещаются следующие средства для оказания
первой медицинской помощи заболевшим и раненым:
— медикаменты: 5% спиртовой раствор йода в ампулах
по 1 мл, антибиотики в таблетках, фталазол, кодеин, пре-
парат лучевой профилактики, этаперазин в таблетках, про-
медол в шприцах-тюбиках, кофеин-бепзоат натрия в таб-
летках, спирт нашатырный в ампулах, гидрокарбопат
натрия (сода двууглекислая), борный вазелин, амилиитрит
в ампулах, атропин;
перевязочный материал: бинты марлевые стериль-
ные, вата гигроскопическая стерильная, косынка медицин-
ская перевязочная, пакеты перевязочные обыкновенные,
пластырь липкий, повязка медицинская малая стериль-
ная;
— другое имущество: жгут кровоостанавливающий ре-
зиновый ленточный, нож садовый, ножницы для разреза-
ния повязок, пинцет анатомический, термометр медицин-
ский, трубка для искусственного дыхания «рот в рот» п
укладка для имущества (сумка).
Сумка санитара содержит медикаменты (спиртовой рас-
твор йода в ампулах), бинты, косынки, ножи садовые и др.
Перечисленные средства, входящие в сумки, предназна-
чаются для оказания первой помощи раненым на поле
боя. Кроме того, санитары и санитарные инструкторы
подразделений имеют санитарные носилки, санитарные
лямки, проволочные лестничные шины.
На оснащении батальонного медицинского пункта нахо-
дятся следующие комплекты: Б-1 ((перевязочные средства
стерильные), ПФ (полевой фельдшерский), рассчитанный
на оказание доврачебной медицинской помощи раненым
и больным, ингалятор кислородный, шипы проволочные и
транспортные, шлемы для раненных в голову, сумки сани-
тара, сумки санитарного инструктора, и др.
Комплект ПФ представляет собой небольшой ящик с
откидным столиком. Вес комплекта 10—11 кг. Внутри
комплекта в гнездах размещаются необходимые средства
для оказания доврачебной помощи нескольким десяткам
раненых и обожженных, пораженных ионизирующим из-
132
лучением, отравляющими веществами и бактериальными
средствами. В комплекте в частности, содержатся:
— медикаменты: гидрохлорид морфина,- кофеин—бен-
зоат натрия в таблетках и ампулах, раствор камфоры в
масле в ампулах, спиртовой раствор йода, аминазин в
драже, анестезин, амидопирин (пирамидон), промедол,
нитроглицерин, эфедрин, сульфат атропина в растворе в
ампулах, сафолеп, препарат лучевой профилактики,
норсульфазол» сыворотка противоботулипнческая, гидро-
хлорид окси тетрациклина, фталазол, кодеин в таблетках
и др.;
— простейшие инструменты (ножницы, пинцет, шприц),
кровоостанавливающий зажим и другие (предметы (жгуты,
клеенка, 2 футляра под шприцы, лампочка спиртовая,
термометры).
На оснащение полкового медицинского пункта положен
более широкий ассортимент медицинского имущества в
комплектах и в виде отдельных предметов, в частности:
комплект Б-1 (перевязочные средства стерильные). Б-2
(шины), рассчитанный на 50 иммобилизаций, В-1 (пере-
вязочная большая), включающий инструментарий из
расчета па одну бригаду в составе 1 врача и 1—2 медицин-
ских сестер и позволяющий организовать работу перевя-
зочной, ВБ-1 (перевязочная малая), содержащий медика-
менты, шовный материал, врачебно-медицинские предметы
и хирургические инструменты, ВБ-2 (амбулатория-аптека),
предназначенный для проведения амбулаторного приема
и содержащий более широкий ассортимент медикаментов,
чем в комплекте ВБ-1, а также аптечные предметы для
развертывания аптеки полка, В-5 (дезинфекция), обеспе-
чивающий проведение влажной дезинфекции.
Кроме того, па ПМП имеются и другие комплекты: сум-
ка ПХС (противохимические средства), предназначенная
для проведения частичной специальной обработки откры-
тых участков тела и обмундирования, комплект ПХС (про-
тивохимические средства) для пополнения дегазаторов в
сумках ПХС, а также комплект ЗВ (зубоврачебный),
предназначенный для оснащения одного стоматолога или
зубного врача и др.
Наряду с этим полковому медицинскому пункту поло-
жены. столы перевязочные, шлемы для раненных в го-
лову LHP, сумки санитара и санитарного инструктора, спе-
циальные наборы (набор для взятия проб) и другое иму-
щество.
11*
163
Глава Ш
ПОЛЕВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ И САНИТАРНАЯ ТЕХНИКА
Медицинские приборы, аппараты и типовое оборудова-
ние полевой мебели обеспечивает проведение лечебных
мероприятий в установленном объеме, они повышают про-
изводительность труда медицинского персонала и качество
лечения раненых и больных.
Рис. 55. Автопсрспязочная.
Автоперевязочная (АГЙ (рис. 55). Предназначена для
оказания первой врачебной помощи раненым и больным.
Смонтирована в кузове на шасси автомобиля ГАЗ-63.
Состоит из предперевязочной (в специальной каркасной
палатке) и перевязочной (в кузове). Имеет перевязочный
стол, поднимающийся ручным приводом (лебедкой), что
обеспечивает установку на него носилок с раненым (без
входа санитаров в кузов) и подъем стола в горизонталь-
ное положение. Время развертывания 15 минут.
Полевой физиотерапевтический кабинет (ПФК-1 к Ис-
пользуется для проведения физиотерапевтического лечения
в физиотерапевтических кабинетах полевых медицинских
учреждений. Включает: аппарат для гальванизации пор-
тативный в чемодане, аппарат для ультравысокочастотной
164
терапии портативный, лампу ртутно-кварцевую настоль-
ную, лампу соллюкс настольную, рефлектор медицинский
с лампочкой, часы настольные процедурные с электриче-
ским световым сигналом, очки защитные для ультрафио-
летовых лучей.
Полевой рентгеновский кабинет в укладках (ПРИ).
Предназначен для проведения исследований в рентгенов-
ских отделениях полевых госпиталей. Кабинет состоит из
рентгеновского аппарата РУМ-4Я (в ящичной укладке
УТС-70), каркасной рентгеновской палатки и комплекта
фотолаборатории. Кроме того, в кабинете имеются порта-
тивный негатоскоп, 8 кассет с усиливающим экраном,
рентгеновская пленка, химикалии и другое имущество.
Работа кабинета обеспечивается передвижной электро-
станцией мощностью 4 квт. Весь кабинет весит 764 кг и
упаковывается в 11 ящиков.
Полевой зубоврачебный кабинет. Предназначен для
оказания зубоврачебной помощи. Имеет в укладке набор
зубоврачебных инструментов, диатермокоагулятор, стома-
тологическое зеркало, необходимые зуботехнические изде-
лия и средства для лечения зубов. В кабинет входят склад-
ное зубоврачебное кресло и комбинированная бормашина.
Бормашина комбинированная (БФ-3). Используется
для оказания зубоврачебной помощи больным. Вращение
производится ножной педалью или электромотором с пере-
ключением на 1200, 2200 и 2800 оборотов. Потребляемая
мощность 25 вт. Вес в укладке — 35 кг.
Типовое оборудование
полевых медицинских учреждений
С помощью предметов, входящих в типовое оборудова-
ние, оснащаются основные функциональные подразделе-
ния медицинских пунктов и госпиталей.
Станок шестиместный для размещения раненых на
носилках (рис. 56). Изготовлен из стальных тонкостенных
труб и имеет разборно-складную конструкцию. Вес станка
29 кг.
Станок трехместный для размещения раненых на носил-
ках (рис. 57). Станок трехъяруспый, разборно-складной
конструкции, изготовлен из стальных тонкостенных труб.
Длина 1875 мм, ширина 670 мм, высота 1300 мм. вес 19 кг.
В палатке УСТ размещается 5, в палатке УСБ—16
станков.
165
На автомобиле ЗИЛ-130 можно перевозить 76, на
ГАЗ-51 —65 станков.
Рис. 56. Шестиместный станок для размещения раненых на носилках.
да». jfc.gtoimwiu '.йм' .щшмДтШш," "uumumutv
^ЧИЙ'1! '---------^.-.^..с., ...Л1?^?л..--"„. .-...<|'|М|>|.<.|||и||м,:т„п
ггцщдаш шццц.щчп'11ии»1пЦ|Мцвч'„|Щ iimuwuuLwiuimuttiiW1
Inw '’мЛ/л/11| --|;1/г-?лг..-|1.>г1«| I -J fl4i>i4/)t'- firin' Hr l W Л fH’i J
Рис. 57. Станок трехместный.
Подставка под носилки (высокая) (рис. 58). Предназ-
начена для размещения двух раненых на санитарных но-
силках в шредоперациоиной и шоковой палатке и при спе-
166
Цйальной обработке в ОСО. Комплект состоит из двух
подставок. Изготовлен из стальных труб. Вес одной под-
ставки 6,6 кг.
Подставка под носилки (низкая). Предназначена для
размещения двух раненых на санитарных носилках в
Рис. 58, Подставка под носилки высокая
Рис. 59. Скамья складная.
ПМП, предперевязочных и других подразделениях. Комп-
лект состоит из двух подставок. Изготовлен из стальных
труб. Вес одной подставки 4 кг.
Скамья складная (рис. 59). Предназначена для разме-
щения раненых и больных в полевых медицинских учреж-
дениях. Вес 7,1 кг.
167
Рис. G0. Унифицированная стой-
ка.
Унифицированная стойка (рис. 60). Предназначена для
крепления инструментального столика, умывальника с дер-
жателем таза, флаконодержателя, держателей двух пази-
. ков и вешалки. Изготовлена из стальных труб. Вес 3 кг.
Столик инструментальный
(рис. 61). Предназначен для
размещения хирургических ин-
ет рументов, ст ерильпых мате-
риалов, принадлежностей для
наркоза или руки раненого во
время переливания крови. Из-
готовлен из анодированного
дюралюминия. Крепится на
унифицированной стойке. Вес
столика со стойкой 4,5 кг.
Флаконодержатель (рис. 62).
Предназначен для фиксации
флаконов и ампул при перели-
вании крови и кровезамените-
лей. Изготовлен из стальных
труб. Крепится на унифициро-
ванной стойке. Вес флаконо-
держателя со стойкой 3,8 кг.
Держатель двух тазиков
(рис. 63). Предназначен в ка-
честве опоры для двух тази-
ков, используемых при обра-
ботке рук хирурга. Изготовлен
из стальной проволоки. Кре-
пится па унифицированной
стойке. Вес держателя со стой-
кой 4,7 кг.
Умывальник с держателем
тазика (рис. 64). Предназна-
чен для мытья рук медицин-
ских работников. Умывальник
изготовлен из оцинкованной
стали, держатель — из стальной проволоки. Емкость умы-
вальника 10 л. Вес умывальника, держателя и слойки
6,9 кг.
Полевой перевязочный стол (рис. 65). Предназначен
для хирургической обработки раненых в полевых усло-
виях. Конструкция складная, позволяет размещать ране-
ного на носилках. Перевозится в укладке, используемой
’68
в качестве подсобного стола. В комплект входят стол,
подставка для конечностей и ящик-укладка. Вес комплек-
та 50 кг.
Полевой операционный стол (рис. 66). Предназначен
для проведения хирургических операций в полевых усло-
Рис. 62. Флаконодержа-
тель.
виях. В комплект входят стол, головодержатель, подголов-
ник, подлобник, погодержатели, штатив для переливания
крови, столик для руки, манжеты для рук, наркозная дуга,
ремни, подушки, матрацы и укладочный ящик. Вес ком-
плекта 66 кг.
Кровать юспитальная полевая (рис. 67). Предназначена
для размещения раненых и больных в полевых медицин-
ских учреждениях. Изготавливается из стальных труб и
пружинной сетки. В развернутом виде длина 1950 мм, ши-
рина 700 мм, высота 456 мм, вес 15 кг. В сложенном
169
Рис, 63. Держатель двух тазиков.
Рис. 64. Умывальник с держа-
телем тазика.
Рис. 65. Колевой перевязочный стол СППУ с укладочным ящиком.
виде длина 1950 мм, ширина 700 мм, высота 45 мм. На ав-
томобиле ЗИЛ-130 можно перевозить 220, ГАЗ-51 — 100
кроватей.
Автоклав огневой вертикальный (АОВ-50). Предназна-
чается для стерилизации перевязочных материалов и хи-
Рис. 66. Полевой операционный стол.
рургических инструментов в полевых условиях. Способ
нагрева огневой. Рабочее давление пара 2 кг/см2. Количе-
ство стерилизационных коробок (бикс 340X160 мм) 3 шт.
Диаметр 560 мм, высота 1100 мм, внутренние размеры
стерилизационной камеры 350X500 мм, объем стерилиза-
ционной камеры 50 л, вес (сухого с биксами) 60 кг. Тран-
спортируется в типовом укладочном ящике Г-14.
Автоклав с комбинированным (огневым и электриче-
ским) подогревом (рис. 68). Предназначается для стери-
лизации перевязочных материалов и хирургических инст-
рументов в полевых условиях. Способ нагрева огневой и
электрический. Потребляемая мощность электронагревате-
лей 4 квт, питание от электросети 220 в. Рабочее давление
171
пара 2 кг/см2. Количество стерилизационных коробок (бикс
340X160 мм) 3 шт. Высота в рабочем положении ИЗО мм,
наружный диаметр корпуса 460 мм, внутренние размеры
стерилизационной камеры 350x500 мм, высота в транспорт-
Рис. 67. Кровать госпитальная.
а — общий вид, б — размещение кроватей п палатке
ном положении 830 мм, вес (сухого с биксами) 87 кг.
Транспортируется в типовом укладочном ящике Г-14.
Гидропульт скальчатый (рис. 69). Предназначен для
распыления дезинфицирующей жидкости или раствора
ядохимикатов. Состоит из насоса, камеры разрежения,
распылителя, рукава. Производительность 2 л/мнн. Вес
3,2 кг.
172
Распылитель для жидкостей типа « Автомакс» (рис. 70).
Предназначен для распыления дезинфицирующих жидкос-
тей при обработке крупных объектов. Жидкость под дей-
ствием накачиваемого воз-
духа в виде распыленной
струи подается на обраба-
тываемые объекты. Длина
факела распыления 1,3 м,
диаметр 0,8—1 м, емкость
резервуара 7 л, вес 8 кг.
Термоизоляционный кон-
тейнер (ТК-1) (рис. 71).
Предназначен для времен-
ного хранения и транспор-
тировки крови. Состоит из
термоизоляционного ящика,
кассеты для флаконов пли
герметичного короба и двух
танков. Количество вмеща-
ющейся крови: во флаконах
по 250 мл (36 шт.) 9 л,
во флаконах по 450 мл
(22 шг.) 9,9 л Продолжи-
тельность хранения крови
при температуре наружного
воздуха 30° — 70 часов,
—30° — 40 часов. Вес в сна-
ряженном виде 55 кг.
Термоизоляционный кон-
тейнер (ТК-3). Предн азна-
чен для хранения и транс-
портировки бактерийных рис Лвгоклав с комб|ШИро
препаратов, медикаментов ванным подогревом.
или зараженных проб, тре-
бующих определенных температур при хранении. Состоит
из термоизоляционного ящика, герметического короба и
двух танков. Емкость короба 29 л. Продолжительность хра-
нения при температуре наружного воздуха 30е до 30 часов.
Вес в снаряженном виде 55 кг.
Важное значение для работы различных функциональ-
ных подразделений имеют кислородно-дыхательные и нар-
козные приборы и аппараты.
Аппарат для искусственной вентиляции легких (ДП-2).
Предназначен для восстановления дыхания в случае кли-
173
пической смерти и при 'параличе дыхательной мускулату-
ры. Используется для оказания неотложной помощи в
полевых условиях, при транспортировке больных, а также
Рис. 69. Гидропульт скальча- Рис. 70. Распылитель «Льго-
ты и. . макс».
в стационарах. Кислород находится в 2-литровом баллоне,
под давлением до 150 кг/см2. Общий расход i аза 10 л/мин,
содержание кислорода в газовой смеси 50%, давление и
разряжение, создаваемые в легких, при вдохе составляют
от 170 до 200 мм вод. с г., при выдохе — от 70 до 95 мм
вод. ст., частота дыхания 5—20 в минуту. Разряжение
эжектора 400 мм рт. ст. Габариты 300X450X120 мм. Вес
8 кг.
Кислородный ингалятор (И-2) (рис. 72k Предназначен
для введения кислорода в дыхательные пути раненого
(больного). Одновременно можно обслуживать двух боль-
ных. Способы введения кислорода — легочно-автоматиче-
ский и непрерывный до 20 л/мин. Запас кислорода 800 л.
Вес комплекта 18 кг.
174
Кислородная ингаляционная станция (КИС) (рис. 73).
Предназначена для искусственного введения кислорода и
кислорода с углекислотой в дыхательные пути раненых
Рис. 71.
Термоизоляционный контей-
нер (ТК-1).
Рис. 72. Кислородные ингаляторы 11-2 и КИ-ЗМ.
(больных). Способы введения кислорода: легочно-автома-
тический и непрерывный с дозировкой 5, 10, 15 и 20 л/мин.
Кислород может подаваться одновременно семи больным.
Вес комплекта 65 кг.
Рис. 73. Кислородно-ингаляционная станция (КИС), подключенная к ки слсродному и углекислотному баллонам.
Рис. 74. Аппарат для ингаляционного наркоза «1 lap-
кон-П».
Рис. 75. Двухлитровый кислородный баллон с
кислородным редуктором РК-53БМ.
12 Заказ № 154
Аппарат наркозный портативный (АН-7). Предназначен
для ингаляционного наркоза в полевых условиях с по-
мощью эфира. Работает по открытому контуру, имеет ста-
бильную регулировку подачи эфира.
Аппарат наркозный портативный («НАРКОН»), Пред-
назначен для проведения ингаляционного наркоза эфирно-
воздушной смесью или смесью закиси азота с кислородом.
Работает по любому контуру. Вес 12 кг.
Аппарат наркозный переносный («НАРКОН-П»).
(рис. 74). Предназначен для проведения ингаляционного
наркоза при хирургических операциях. Работает по любому
контуру. Рассчитан па применение закиси азота, цикло-
пропана, эфира, фторотаиа в смеси с кислородом. Обеспе-
чивает строгую дозировку наркотических средств. Вес
14 кг.
Баллоны вентили и редукторы для сжатого газа
(рис. 75). На оснащении полевых учреждений состоят га-
зовые баллоны различной емкости (от 1 до 40 л). Каждый
баллон при подключении оснащается вентилем и редук-
тором, понижающим давление до необходимого уровня.
Пользование баллонами с газом требует внимания и точ-
ного соблюдения инструкций по уходу и эксплуатации.
Подвижные санитарно-технические установки
Рациональное использование подвижных санитарно-тех-
нических установок позволяет военно-медицинской службе
решать сложные задачи получения воды для инъекцион-
ных растворов, стерилизации, дезинфекции, санитарной об-
работки личного состава. Установки обеспечивают хране-
ние и перевозку крови и бактерийных препаратов, а также
стирку белья в полевых медицинских учреждениях.
Стерилизационно-дистилляционная установка СДП-1.
Предназначена для стерилизации перевязочного материа-
ла, получения дистиллированной и кипяченой воды в поле-
вых условиях. Используется в медицинских учреждениях
войскового, армейского и фронтового тыла. Основное обо-
рудование — паровой котел паропроизводительностью на
жидком топливе 90 кг в час, два автоклава горизонталь-
ного типа, дистиллятор, два кипятильника. Производитель-
ность (при одновременной работе двух автоклавов) по
дистиллированной воде 10 л в час, по кипяченой воде
150 л в час. Время развертывания 50 мни. Обслужива-
ющий персонал -2 человека.
178
Стерилизационно-дистилляционная установка СДП-2
(рис. 76). Предназначена для стерилизации перевязочного
материала, операционного белья и медицинских инстру-
ментов, получения дистиллированной и кипяченой воды в
полевых условиях. Используется в медицинских учрежде-
ниях войскового, армейского и фронтового тыла. Основное
Рис. 76. Стерилизапиопно-дистиллянионная установка СДП-2.
оборудование — паровой котел паропроизводительностыо
90 кг в час на жидком топливе и 60 кг в час на дровах,
два автоклава горизонтального типа, два кипят ильника,
дистиллятор и холодильник. База — одноосный автомо-
бильный прицеп 1-АП-1,5.
Производительность дистиллятора — 26 л в час, кипя-
тильников— 350 л в час. Расход дизельного топлива 10 кг
в час, дров — 23 кг в час. Габариты в транспортном по-
ложении 3325X1810X2120 мм. Общий вес установ-
ки 1750 кг. Время развертывания и готовности 40—45
минут.
Дезинфекционно-душевая установка ДДП-1 (рис 77).
Предназначена для мытья людей и дезинфекции (дезин -
секции) их обмундирования в полевых условиях. Исполь-
12* 179
зуется в медицинских учреждениях войскового, армейского
и фронтового пыла. База — одноосный автомобильный при-
цеп 1-АП-1,5.
Основное оборудование — паровой котел паропроизводи-
тельностью 150 кг в час на жидком топливе и 100 кг в час
Рис. 77. Дезинфекционно-душевая уста-
новка ДДП-1.
на дровах, дезинфекционная камера объемом 1,8 м3, душе-
вой прибор на 6 сеток.
Пропускная способность (мытье людей с одновременной
дезинсекцией их обмундирования) летом 48 человек в час,
зимой — 24. Расход дизельного топлива 15 кг в час, дров —
40 кг в час.
Габариты 3770x2000x2230 мм. Вес установки с прице-
пом 2050 кг. Время развертывания и готовности 40—45 ми-
нут.
Дезинфекционно-душевая установка на прицепе ДДП-2
(рис. 78). Предназначена для мытья людей и дезинфекции
(дезинсекции) их обмундирования в полевых условиях.
180
Рис. 78. Дезинфекционно-душевая установка ДДП-2.
Используется в медицинских учреждениях войскового, ар-
мейского и фронтовою тыла. База — одноосный автомо-
бильный прицеп. Основное оборудование — паровой котел
паропроизводительностыо 220 кг в час на жидком топливе
и 130 кг в час на дровах, дезинфекционная камера объе-
мом 1,8 м3, душевой прибор на 6 сеток, два приспособле-
ния для помывки раненых.
Рис 79 Дезинфекционно-душевая установка ДДА-53.
Пропускная способность (мытье людей с одновременной
дезинсекцией их обмундирования) летом и зимой 48 че-
ловек в час. Расход дизельного топлива 25—30 кг в час,
дров — 50 кг в час. Габариты в транспортном положении
3975x2070x2280 мм. Вес установки в транспортном по-
ложении 2175 кг. Время готовности и развертывания 40—
45 минут.
Дезинфекционно-душевая установка ДДА-53 (рис. 79).
Предназначена для мытья людей и дезинфекции (дезин-
секции) их обмундирования в полевых условиях. Исполь-
зуется для оснащения медицинских учреждений войскового,
армейского и фронтового тыла. Основное оборудование —
паровой котел паропроизводительностыо на жидком топ-
ливе 230 и на дровах 130 кг в час, две дезинфекционные
камеры объемом по 1,8 м3 и душевое устройство (паро-
струйный элеватор, всасывающие и напорные рукава, два
душевых прибора по 6 сеток). База — шасси автомобиля
ГЛЗ-63 или ГАЗ-51.
182
Пропускная способность (мытье людей с одновременной
дезинсекцией их обмундирования) летом 96 человек в час,
зимой — 48. Расход дизельного топлива 20 кг в час, дров —
60 кг в час. Время развертывания и готовности установки
40—45 минут. ।
Дезинфекционно-душевая установка ДДА-66 (рис. 80).
Предназначена для мытья людей и дезинфекции (дезин-
секции) их обмундирования в полевых условиях. Исполь-
зуется для оснащения медицинских учреждений войскового,
армейского и фронтового тыла. Основное оборудование —
паровой котел паропроизводителыюстью на жидком топ-
ливе 200 и на дровах 130 кг в час, одна дезинфекционная
камера объемом 2,5 м3, душевое устройство (пароструйный
элеватор, всасывающие и напорные рукава, один душевой
прибор на 6 сеток и два приспособления для помывки
раненых). База — шасси автомобиля ГАЗ-66 Время раз-
вертывания и готовности 60 минут.
Пропускная способность (мытье людей с одновременной
дезинфекцией, дезинсекцией их обмундирования) 56 человек
в час. Расход дизельного топлива 23 кг в час; дров —
50 кг в час. Габариты в походном положении 5655 X
X2342X2950 мм. Общий вес установки 556(1 кг.
Дезинфекционно-душевая установка на автомобиле
ДДА-2 (рис. 81). Предназначена для мытья людей и дез-
инфекции (дезинсекции) их обмундирования в полевых
условиях.
Используется в противоэпидемических учреждениях ар-
мейского и фронтовою тыла. Основное оборудование
паровой котел паропроизводительностыо на жидком топ-
ливе 400 и на дровах 315 кг в час, две дезинфекционные
камеры объемом по 2.5 м3, душевое устройство (паро-
струйный элеватор, всасывающие и напорные рукава, три
душевых прибора по 6 сеток), мотопомпа с комплектом
рукавов, позволяющих подавать воду на расстояние 200 м
и высоту 20 м, переносная осветительная электростанция
мощностью 1 квт и две резиновые емкости по 1200 л Ва-
за — шасси ЗИЛ-130.
Пропускная способность (мытье людей с одновременной
дезинфекцией, дезинсекцией их обмундирования) летом
144 человека в час, зимой — 96. Расход дизельного топ-
лива 45 кг в час, дров—100 кг в час.
Размеры в походном положении: ширина 2370 мм, длина
6700 мм, высота 3235 мм. Общин вес установки 8250 кг.
Время развертывания и готовности 60 минут.
183
Рис. 80. Дезинфекционно-душевая установка ДДА-66.
Рефрижератор медицинским на прицепе РМ-П (рис. 82).
Предназначен для временного храпения и доставки в
полевые медицинские учреждения крови, бактерийных пре-
паратов и антибиотиков. Используется в медицинских уч-
реждениях армейского и фронтового тыла. Представляет
собой термоизоляционный кузов, смонтированный на шасси
двухосного автоприцепа. Имеет два отделения — машин-
Рис. 81. Дезинфекционно-душевая установка ДДЛ-2.
ное и для хранения крови. Основное оборудование — хо-
лодильная машина, электроподогреватель воздуха, бензи-
новый двигатель мощностью 8 л. с.г электрогенератор мощ-
ностью 4 квт, пристенные аккумуляционные батареи и
стеллажи для размещения проволочных кассет с кровью.
Количество перевозимой крови 518 л. Поддержание тем-
пературы внутри кузова автоматическое в пределах от 3°
до 8° при температуре наружного воздуха ±30°. Может
подключаться к внешней силовой электросети напряже-
нием 220/380 в.
Механизированная госпитальная полевая прачечная
MI ПП. Предназначается для стирки белья и верхнего лет-
него хлопчатобумажного обмундирования в полевых усло-
виях. Производительность за сутки (20 рабочих часов)
составляет 350 кг сухого белья 4-й степени загрязнения.
При работе в две смены МГПП обеспечивает стиркой
белья полевой госпиталь емкостью 500 коек или войско-
185
сую часть численностью до 3000 человек. Все оборуДоса-
ние съемное и устанавливается для работы в двух палат-
ках типа УСТ-56. Основное оборудование: стиральная
машина —1, сушильная—1, центрифуга — 1, электростан-
ция мощностью 10 квт—• 1, паровой котел— 1, Для тран-
спортировки оборудования прачечной требуется один авто-
Рис. 82. Рефрижератор РМ П.
мобиль типа ЗИЛ-130 и один двухосный автоприцет. Рас-
чет для обеспечения двухсменной работы прачечной со-
ставляет 17—18 человек.
Механизированная полевая прачечная МП П-1. Предна-
значается для стирки белья и верхнего летнего обмундиро-
вания войсковых частей и учреждений в полевых условиях.
Все основное технологическое оборудование смонтировано
в кузовах двухосных автомобильных прицепов. Произво-
дительность прачечной составляет 1400 кг в сутки (за
20 рабочих часов). МПП-1 является неделимой производ-
ственной единицей и включает в себя следующие основные
производственные агрегаты и отделения: дезинфекционный
агрегат па автоприцепе с двумя бучильниками емкостью
по 50 кг каждый; сортировочно-подготовительный цех, раз-
вертываемый в палатке типа УСБ-56; прачечный цех в
186
составе трех агрегатов — стирального, отжимного и су-
шильного, смонтированных на трех автомобильных прице-
пах; гладильный цех и склад готовой продукции, развер-
тываемый в палатке типа УСБ-56; котельный агрегат на
двух автомобильных прицепах, в которых установлены
4 паровых котла производительностью по 250 кг -пара в
час; насосную станцию.
Для перевозки прачечной и вспомогательного оборудо-
вания предусмотрено 7 грузовых автомобилей типа
ЗИЛ-130 и ЗИЛ-131. Для обеспечения двухсменной работы
прачечной нужен расчет из 55 человек.
Вся медицинская и санитарная техника, поступающая
из промышленности в учреждения и на склады для дли-
тельного хранения должна консервироваться предприя-
тиями — изготовителями в соответствии с существующими
положениями. В случае кратковременной эксплуатации или
испытания поступившей техники она подлежит повторной
консервации.
Текущее обслуживание и мелкий ремонт проводятся си-
лами обслуживающего персонала, при необходимости сред-
ний и капитальный ремонт производятся силами ремонт-
ных мастерских.
Глава IV
САНИТАРНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ СРЕДСТВА.
ПАЛАТКИ УСТ И УСБ
Санитарно-эвакуационные средст ва
Для спасения жизни раненых и скорейшего возвраще-
ния их в строй исключительно большое значение имеет
не только своевременно и шравильно оказанная первая ме-
дицинская помощь, но и быстрейшая доставка (эвакуация)
раненых с поля боя в те медицинские учреждения, где им
будет проведено необходимое лечение.
В современном бою с его быстро меняющейся обстанов-
кой, при высоких темпах ведения наступления, в условиях
возможного появления массовых санитарных потерь для
эвакуации раненых и больных будут использоваться ко-
лесные и гусеничные транспорты, автомобили, самолеты
(вертолеты), а также военно санитарные поезда, речные и
морские суда, городской коммунальный транспорт (трам-
187
ван, автобусы, троллейбусы), различные десантно-перепра-
вочные средства, «применяемые войсками при форсирова-
нии водных рубежей и др,
При массовых санитарных потерях в связи с нехваткой
специальных санитарных автомобилей по распоряжению
командования для медицинской эвакуации раненых будут
Рис. 83. Санитарный колесный транспортер.
широко использоваться войсковые бронетранспортеры, бое-
вые автомобили, а также транспорт подвоза. В связи с
этим фельдшер должен хорошо знать тактико-технические
данные и эвакуационные возможности основных видов
транспорта, уметь быстро и правильно подготовлять внут-
реннее оборудование транспорта к размещению в нем
раненых для эвакуации.
Основным видом транспорта для эвакуации раненых с
поля боя являются транспортеры, санитарные автомобили
УАЗ-452 А,АС-66, автомобиль ГАЗ-69, войсковые броне-
транспортеры и грузовые автомобили, приспособленные для
перевозки раненых (ГАЗ-61, ГАЗ-66 и др.).
Колесный транспортер (рис. 83), обладающий хорошими
тактико-техническими показателями, может быть с успехом
использован медицинской службой для розыска, сбора и
вывоза с поля боя (из очага поражения) на носилках двух
раненых, лежащих на подстилке, или 3—4 сидящих, а так-
же для внутригоспитальных перевозок как раненых, так и
различного имущества весом до 250 кг. Он обеспечен ле-
188
бедкой с тросом длиной до 100 м для вытягивания лодочки-
волокуши с раненым из опасной зоны (заражение местно-
сти радиоактивными и отравляющими веществами, наличие
ружейно-пулеметного огня и др.), снабжен брезентовым по-
логом (для защиты раненых от осадков и ветра) и бачком
емкостью 2 л для питьевой воды. Вес транспортера в снаря-
женном состоянии 900 кг.
Экипаж санитарного транспортера обычно состоит из
двух хорошо обученных санитаров, один из которых явля-
ется одновременно и водителем.
На транспортере можно перевозить раненых в трех ос-
новных вариантах (рис. 84). Первый вариант исполь-
зуется для перевозки двух тяжелораненых на носилках,
которые устанавливаются в один ярус вдоль правого и ле-
вого бортов. Для крепления носилок платформа оборудова-
на четырьмя металлическими гнездами для ножек наруж-
ных брусьев носилок, двумя убирающимися к борту крон-
штейнами, на которые устанавливаются распоры головных
концов носилок, и двумя кронштейнами на заднем бор-
ту для опоры рукояток внутренних брусьев ножного кон-
ца носилок. Размещение носилочных раненых произво-
дится с боковых сторон платформы транспортера, через
борт.
По второму варианту можно перевозить двух ра-
неных в положении лежа на мягкой поролоновой подстил-
ке, полностью покрывающей днище платформы, исключая
рабочее место водителя, расположенного по продольной оси
кузова между боковыми сиденьями. Подстилку в свернутом
состоянии укладывают внутри платформы па надколесную
нишу левого переднего колеса и крепят к специальным ско-
бам с помощью ремня.
Для размещения раненых по этому варианту один сани-
тар заходит со стороны изголовья раненого, берет его обеи-
ми руками под мышки; второй санитар, находясь сбоку ст
раненого, одной рукой берет раненого за голенище сапог,
второй рукой — за поясной ремень. По общей команде под-
нимают раненого (не допуская провисания его таза) и ine-
реносят через борт, укладывая на мягкую подстилку. Под
голову кладут вешевой мешок.
При первом и втором вариантах в целях предосторожно-
сти не следует подводить транспортер к раненому ближе
чем на 2—3 м. В случае невозможности такого подъезда
транспортера к месту нахождения раненого необходимо ис-
пользовать лебедку с тросом для подтягивания раненого
189
на носилках - 2 человека
мягкой подстилке 2 человека
Рис. 84. Варианты размещения раненых в санитарном колесном транспортере (I, II, III),
только сидя - 3 человека
<
к транспортеру или поднести раненого одним из известных
способов.
Для перевозки трех сидячих легкораненых используется
третий вариант. При этом двое раненых размещаются
на двух специальных складывающихся сиденьях, оборудо-
ванных в плоскости пола платформы и расположенных
вдоль бортов транспортера. Третий раненый размещается
Рис. 85. Эвакуация сидячих раненых санитарным колесным транспор-
тером.
сзади водителя на свернутой мягкой подстилке. Посадка
легкораненых производится через задний и боковые борта
(рис. 85). Вынос (высадка) раненых производится в обрат-
ном порядке.
Время, затрачиваемое на размещение двух раненых па
носилках хорошо подготовленными санитарами, не должно
превышать 30—35 секунд.
Для эвакуации раненых, особенно в северных и болотис-
тых районах, в условиях бездорожья, могут использоваться
и войсковые гусеничные транспортеры (рис. 86).
Раненые и больные на войсковых транспортерах могут
перевозиться в трех основных вариантах: только на посил-
191
ках 4 человека, на носилках 3 и сидя 4 человека и только
сидя 8—10 человек (рис. 87).
Для установки и крепления носилок транспортер обору-
дован съемными (поперечными) штангами с зажимами для
крепления рукояток носилок и постоянными втулками
(приваренными к заднему борту) для установки ножных
концов носилок.
Рис. 86. Общий вид поискового гусеничного санитарного транспортера.
Перед размещением раненых эвакуационное оборудова-
ние должно быть заранее подготовлено в соответствии
с принятым вариантом перевозки. При перевозке четырех
носилочных раненых (первый вариант) сиденья платформы
должны быть подняты и закреплены к бортам; верхняя
штанга устанавливается в скобы и закрепляется. При уста-
новке носилок (второй вариант) левое сиденье должно быть
поднято и закреплено к борту; правое бортовое сиденье
устанавливается в рабочее положение.
При перевозке только сидячих раненых на двух бортовых
откидных сиденьях (по 4—5 человек на каждом) съемное
оборудование не устанавливается, а хранится внутри кузо-
ва у заднего борта и крепится двумя стяжными металли-
ческими лентами (третий вариант).
Для размещения носилочных раненых требуются 3 са-
нитара, двое из которых подносят раненого, а третий, на-
ходясь в кузове, принимает головной конец носилок и
вместе с санитаром, находящимся у ножного конца поси-
192
13 Зак«
Ь
Ь
।
СлЭ
о
I
СВ
СТ
1—Ч
X
20
13 Заказ № 1Б4
на носилках-4 че-
ловека
на носилках - 3 че
ловека
сидя - 4 человека
111
только сидя-
8-10 человек
на носилках- 1 человек-
на сиденьях медперсо-
нал, средства оказания
помощи
Рис. 87. Варианты размещения раненых в гусеничном транспортере.
JioR, шроносит раненого вперед До опорных штанг. Санита-
ры, работающие на земле, могут подавать носилки с ране-
ным санитару, находящемуся в кузове, одним из изложен-
ных ранее способов — «с хода» или с предварительной
установкой носилок на землю. Подача носилочных ране-
ных и посадка легкораненых ведется через задний борт
транспортера.
Рис. 88. Размещение носилочных раненых на гусеничном транспортере.
При размещении раненых должна соблюдаться опреде-
ленная последовательность: сначала устанавливают носил-
ки на нижний ярус, затем па верхний, в связи с чем верх-
нюю штангу необходимо устанавливать после того, как
будут размешены раненые на нижнем ярусе по обе стороны
бортов (рис. 88). Санитары должны быть очень вниматель-
ны при установке штанг и носилок па верхний ярус, помня,
что внизу уже лежат раненые.
По окончании размещения носилочных раненых произ-
водят посадку легкораненых, первые из которых занимают
места, наиболее удаленные от заднего борта. При этом
194
двое санитаров располагаются около подножек и помогают
раненым войти (выйти) в кузов.
Время, необходимое хорошо обученным санитарам для
размещения раненых по первому варианту, равно 3 мину-
там 30 секундам, для выноса — 2 минутам 30 секундам.
Если раненому должна быть оказана необходимая по-
мощь в кузове транспортера, его можно использовать и
по четвертому варианту. В этом случае в центре кузова
г
Рис. 89. Автомобиль I АЗ 69. Общий вид.
устанавливаются носилки (выполняющие роль столешни-
цы), а бортовые сиденья переводятся в рабочее положение
и используются для легкораненых или обслуживающего ме-
дицинского персонала, размещающегося на сиденьях по обе
стороны носилок. Такой вариант чаще всего возможен при
эвакуации тяжелораненых, нуждающихся в пути в неот-
ложной медицинской помощи.
Использование транспортеров исключает необходимость
переноски раненых на носилках и позволяет доставлять их
непосредственно от места ранения туда, откуда они могут
быть эвакуированы дальше в тыл на автомобильном или
каком-либо другом виде транспорта.
При близком расстоянии этапов медицинской эвакуации
возможна доставка раненых с поля боя транспортерами
13* 195
без предварительного перекладывания их на другой вид
транспорта.
Автомобиль ГАЗ-69 обладает высокой проходимостью
(обе оси ведущие), имеет цельнометаллический кузов с
двумя дверцами и откидным задним бортом, двумя
передними сиденьями и двумя скамьями вдоль бортов
кузова (на 3 человека каждая), оборудован легкосъем-
Рис. 90. Автомобиль ГАЗ-69. Устройство кузова.
ным брезентовым тентом и отопительным устройством,
позволяющим поддерживать температуру в кузове (с за-
крытым тентом) 15° при температуре наружного воздуха
—25° (рис. 89, 90). Автомобиль может быть использован
для перевозки медицинского имущества весом до 500 кг и
эвакуации как носилочных, так и сидячих раненых.
Основных вариантов перевозки раненых на автомобиле
три, По первому варианту можно эвакуировать на носил-
ках одного, без носилок в положении лежа на мягкой под-
стилке на полу (под носилками)—одного и сидя — 3 че-
ловека, по второму варианту на носилках, установленных
на дополнительных поперечных штангах, —2 человек, в по-
ложении лежа без носилок на мягкой подстилке (под носил-
196
ками)—2 человек и по третьему — только сидя 7 человек
(рис. 91).
Для того чтобы подготовить автомобиль к эвакуации ра-
неных по первому варианту, необходимо отстегнуть и под-
нять тент заднего борта открыть задний борт и изменить
положение спинки сиденья командира машины (откинуть ее
Рис. 91. Размещение сидячих раненых в автомобиле ГАЗ-69.
к щитку приборов и скрепить поручни ремнями). Прежде
чем размещать раненых, нужно убрать из кузова все •по-
сторонние предметы, проверить крепление внутреннего обо-
рудования и постелить на полу кузова у правого борта
мягкую подстилку (брезент, ватное одеяло, сено, солому
и др.).
Для размещения раненых требуется 3 санитара, в числе
которых может быть использован обученный шофер авто-
мобиля. В этом случае размещение производится «с ходу»,
без установки носилок или укладывания раненого на зем-
лю после того, как они будут поднесены к автомобилю.
Первым размещают того раненого, который должен ле-
жать без носилок на мягкой подстилке. Два санитара
197
подносят его одним из доступных способов (па руках, за
одежду) и передают шоферу, находящемуся в кузове ав-
томобиля, который принимает раненого и укладывает его
на мягкую подстилку. Убедившись в правильности разме-
щения раненого и закрыв задний борт, санитары подносят
к заднему борту раненого на носилках и размещают его
в кузове автомобиля.
После проверки крепления носилок, санитары произво-
дят посадку через задний борт 2—3 легкораненых, разме-
щают их на продольной скамье слева, закрывают тент у зад-
него борта и дверцу командира, после чего автомобиль го-
тов к движению
На подготовку кузова автомобиля и размещение ране-
ных по первому варианту требуется 3—5 минут.
Порядок подготовки автомобиля к перевозке раненых по
второму варианту тот же, что и по первому, с той лишь
разницей, что мягкую подстилку готовят уже для 2 ране-
ных и устанавливают дополнительно две поперечные штан-
ги для установки носилок — одну в передней части кузова
(за спинками сидений водителя и командира машины),
другую — у заднего борта. После размещения 2 раненых на
подстилке к боковым бортам с помощью винтовых зажимов
крепятся обе штанги.
По третьему варианту эвакуируют только легкораненых,
посадка которых производится через дверцу командира
машины.
При размещении раненых должна соблюдаться определен-
ная последовательность: сначала занимают места, наибо-
лее удаленные от дверцы; в последнюю очередь размещают
раненого па сиденье командира машины, если это место не
занимается сопровождающим медицинским работником.
Санитарный автомобиль УАЗ-452А, обладающий высокой
проходимостью (обе оси ведущие), является одним из наи-
более удобных видов автомобильного транспорта для эва-
куации раненых непосредственно с поля боя, даже в усло-
виях бездорожья. Кузов автомобиля, смонтированный на
шасси ГАЗ-69, с улучшенной рессорной подвеской, обору-
дован вентиляционными и отопительными приборами (рис.
92).
Конструкция автомобиля и мощность двигателя позволя-
ют развивать максимальную скорость 90 км/час, преодоле-
вать препятствия с максимальным углом подъема 30°, бро-
ды глубиной 0,6 м и иметь запас хода по контрольному
расходу топлива свыше 600 кме
198
Внутреннее оборудование кузова позволяет эвакуировать
раненых несколькими вариантами: па носилках 4 человека,
сидя — 1 или на носилках 2 человека, сидя 4, и только сидя
7 человек (включая место рядом с шофером).
Для размещения раненых требуется 2 или 3 санитара,
в том числе и водитель автомобиля. В первом случае но-
силки с раненым предварительно устанавливаются на зем-
Рис. 92. Санитарный автомобиль УАЗ-452А (общий вид).
лю перед задней дверью автомобиля, во втором случае раз-
мещение производится «с ходу», что значительно сокращает
время погрузки раненых.
При размещении раненых «с ходу», без предварительной
установки носилок па землю, передний санитар, подойдя
к задней двери автомобиля поочередно передает рукоятки
носилок шоферу, находящемуся внутри кузова. Размещение
носилок начинается с верхнего яруса правой или левой сто-
роны, вынос раненых производится в обратной последова-
тельности.
При размещении носилочных раненых может быть ис-
пользован и другой вариант работы, когда санитары, по-
дойдя к задней двери автомобиля, опускают носилки на
землю, становятся по обе стороны носилок липом друг к
другу, поднимают носилки, устанавливают па пол кузова
199
й Продвигают их вперед (рис. 93). После этого один из
санитаров проходит в переднюю часть кузова и вместе со
своим товарищем, находящимся у задней двери автомоби-
ля, размещает носилки в верхнем ярусе, крепит их с одной
стороны при помощи кронштейнов, а с другой — подвесны-
ми ремнями. На подготовку внутреннего оборудования ку-
зова автомобиля и размещение носилочных раненых требу-
ется 6—8 минут.
Рис. 93. Погрузка носилочных раненых в автомобиль УАЗ-452А.
Посадка и высадка легкораненых производится через
заднюю дверь с использованием подножки. Первыми зани-
мают места, наиболее удаленные от задней двери.
Сопровождающий раненых медицинский работник, кото-
рым часто оказывается фельдшер, должен размещаться не
рядом с шофером, а в кузове автомобиля, занимая место
у передней стенки кузова, с тем чтобы можно было наблю-
дать за состоянием раненых во время эвакуации.
Санитарный автомобиль АС-66, созданный на базе ар-
мейского автомобиля повышенной проходимости ГАЗ-66,
обладает хорошими тактико-техническими показателями.
Кузов-фургон автомобиля герметизирован и оборудован
фильтровентиляционной установкой, отопителями, свето-
маскировочным устройством и электрооборудованием; в ку-
зове размещены ящики для предметов ухоДа и средств ока-
200
зания медицинской помощи раненым и больным в пути
эвакуации (рис. 94).
Наличие герметизированного кузова, оборудованного
фильтровентиляционной установкой, обеспечивает защиту
раненых и больных в пути эвакуации от проникновения ра-
диоактивной пыли, бактериальных и химических средств.
Рис. 94. Санитарный автомобиль АС-66.
Санитарные носилки в кузове устанавливаются в три
яруса; сидячие раненые размещаются на откидных съем-
ных полумягких сиденьях с опорными спинками.
Оборудование автомобиля позволяет перевозить ране-
ных в трех вариантах; на носилках — 9 человек, на сидень-
ях— 6; на носилках — 6. человек, на сиденьях—10; на си-
деньях— 18 человек. На подготовку оборудования для эва-
куации раненых и их размещение затрачивается по первому
варианту 12—15 минут.
Производить погрузку и выгрузку раненых и больных мо-
гут 3 или 5 человек (в том числе водитель автомобиля, ко-
торый, как правило, работает в кузове). Двое санитаров
подносят носилки с ранеными и переходят в кузов для
установки носилок в места крепления.
Как показывает опыт учений, при работе 3 человек зна-
чительно сокращается производительность труда и увеличи-
20»
Рис. 95. Грузовые автомобили используемые для перевозки раненых-
а~ ГАЗ-51; б -ЗИЛ-131.
ваетс
нита!
в ку;
ВОЗМ(
ИЗ КС
В I
буду
ЛПЧН1
враш
зов,
лучш
НЫХ 1
эваю
такп
nepei
состс
зове
ДЯЧ111
скам
Та
риод
лива<
паде:
В
носи,
грузе
На с
разм
куац
ПОЛЬ
пый
соло
г
дава
уело
меня
ках
ните,
плав
дост
рево
альн
до п
или
вается время погрузки (на 50%) в связи с тем, что 2 са-
нитара, тюднеся раненого к автомобилю, должны подняться
в кузов для установки и крепления носилок. Поэтому по
возможности к погрузке необходимо привлекать 5 человек,
из которых трое будут работать в кузове.
В боевой обстановке для эвакуации раненых и больных
будут широко использоваться и грузовые автомобили раз-
личных марок и в первую очередь те из них, которые воз-
вращаются порожними с фронта после доставки туда гру-
зов, боевой техники и личного состава (рис. 95). В целях
лучшего использования автомобилей для перевозки ране-
ных их можно заблаговременно оборудовать специальными
эвакуационными приспособлениями, которые не снижают
тактико-технических данных автомобилей и не мешают
перевозке грузов. Эвакуационные (приспособления могут
состоять из деталей, необходимых для закрепления в ку-
зове автомобиля носилок (кронштейны, лямки и др-). Си-
дячие раненые размещаются на устанавливаемых в кузове
скамейках.
Такие приспособления широко использовались уже в пе-
риод Великой Отечественной войны. Все детали, устанав-
ливаемые в кузове, должны быть аккуратно подогнаны и
надежно закреплены.
В грузовых автомобилях можно перевозить раненых на
носилках, устанавливаемых непосредственно на полу вдоль
грузовой платформы по всей ее ширине, головами вперед.
На оставшейся свободной от носилок площади платформы
размещаются легкораненые. В боевых условиях для эва-
куации раненых на грузовых автомобилях могут быть ис-
пользованы в качестве подстилки бытовые матрацы, обыч-
ный автомобильный брезент и подручный материал — сено,
солома, древесная стружка и др. (рис. 96, 97).
При жесткости рессор грузового автомобиля им следует
давать полную нагрузку, что обеспечит более спокойные
условия перевозки раненых. Для этого целесообразно при-
менять комбинированное размещение раненых (на носил-
ках и сидя) или добавлять в необходимых случаях допол-
нительный груз (балласт). Если балласта нет, то большая
плавность хода автомобиля и повышение его проходимости
достигаются понижением давления в шинах колес. При пе-
ревозке тяжелораненых в грузовых автомобилях без специ-
ального эвакуационного приспособления на пол кузова на-
до положить сено, солому, ветки и покрыть их брезентом
или одеялами.
203
Перевозку раненых, особенно в непогоду, следует произво-
дить на автомобилях, оборудованных тентами. Каждый
шофер должен уметь при необходимости приспособить свой
(
1
Рис. 96. Варианты размещения
А — в автомобилях типа ГАЗ-53: 1 — на носилках 3 человека и сидя 4—6 человек
бытовых матрацах 4 человека лежа (на 5 матрацах) и 4—6 человек сидя (на 2
6 человек; 2 — на матрацах 4—6
автомобиль к эвакуации раненых и больных, знать приемы
и способы размещения их в кузове. При перевозке раненых
большое значение имеет умение шофера плавно, без толч-
ков вести автомобиль, не допуская резких торможений и
рывков. Каждый шофер перед началом движения должен
быть проинструктирован о порядке перевозки раненых.
Для эвакуации раненых в госпитали в городах будут ис-
204
пользоваться приспособленные Для этих целей автобусы,
трамваи, троллейбусы и другие виды городского транспор-
та. В частности, в кузовах городских автобусов предусмат-
2
раненых в грузовых автомобилях.
(носилки размещаются на полу, сидячие раненые — на мягкой подстилке): 2 — на
матрацах). Б — в автомобилях типа ЗИЛ 130: 1 — на носилках 4 человека и сидя
человек лежа и 6 человек сидя.
ривается установка специального унифицированного обору-
дования (УСО). позволяющего перевозить тяжелораненых
на носилках. Каждый комплект такого оборудования состо-
ит из опорных дуг с подвесками для носилок, бортовых от-
кидных сидений, погрузочного устройства для облегчения
вдвигания носилок в кузов автобуса, светомаскировочных
средств, предметов ухода и оказания помощи раненым и
205
Рис. 97. Размещение носилочных раненых в грузовом автомобиле.
болы
поз во
ранег
Дл
ДИЦИ!
станс
нита!
Cai
рабо"
вари;
ках 2
Рис, 98. Общий вид салопа автобуса с универсальным санитарным обо-
рудованием в положении по-походному.
С;
K^ai
5 м
П
ТОр!
люк
при!
Затс
НОС!
отве
Л0Ч1
на <
раз!
Рис. 99. Самолет АН-2.
больным в пути следования. Переоборудование автобусов
позволяет перевозить в них как носилочных, так и сидячих
раненых (рис. 98).
Для эвакуации раненых, перевозки личного состава ме-
дицинской службы и медицинского имущества в боевой об-
становке будут использоваться самолеты и вертолеты в са-
нитарном варианте.
Самолет АН-2 при одном сопровождающем медицинском
работнике обеспечивает размещение раненых в следующих
вариантах: на носилках 6 человек или сидя— 10; на носил-
ках 3 человека и сидя — 5 (рис. 99).
Санитарный автомобиль, доставивший раненых для эва-
куации, должен подъезжать к самолету слева на расстояние
5 м под углом 45° к фюзеляжу.
Погрузку раненых производят три санитара, двое из ко-
торых подносят раненых к входной двери или грузовому
люку самолета, а третий, находясь в самолете, помогает
принять носилки и установить их на пол кабины самолета.
Затем два санитара входят в грузовую кабину и проносят
носилки до места их установки, которое указывает им лицо,
ответственное за размещение раненых. Размешают носи-
лочных раненых головой вперед, сначала на верхних, затем
на средних и нижних ярусах. Раненых с большим весом
размещают на нижних ярусах, а раненых, находящихся в
207
тяжелом состоянии, требующих наблюдения и ухода, в сред-
них ярусах. При комбинированной перевозке сначала раз-
мещают всех носилочных раненых с правой стороны, а за-
тем сидячих вдоль левого борта. При размещении сидячих
раненых сначала занимают места ближние к кабине пило-
та. Разгрузку самолета производят в обратной последова-
тельности. Для размещения носилочных раненых требуется
8—10 минут.
Для эвакуации раненых в тыл страны в современной вой-
1 е широко будут использованы и другие марки граждан-
ских самолетов, подготовленных в санитарном варианте
(рис. 100).
Рис. 100. Самолет ЯК-40.
Вертолет МИ-4 в санитарном варианте, так же как и са-
молеты, предназначен для перевозки раненых на носилках
и сидя, личного состава медицинской службы, а также ме-
дико-санитарного имущества. Вертолет имеет ряд преиму-
ществ перед самолетами, заключающихся в том, что ему
не нужно иметь длинных взлетно-посадочных площадок
(дорожек). Он (поднимается и опускается на горизонталь-
ную посадочную площадку размером 50X50 м, что позво-
ляет широко использовать его для эвакуации раненых не-
посредственно из очагов массового поражения, а также из
медицинских пунктов и госпиталей, размещающихся в не-
посредственной близости от линии фронта.
Вертолет может производить посадку непосредственно
около тех лечебных учреждений, куда должны быть эвакуи-
рованы раненые. Это исключает дополнительную перевозку
раненых на автомобильном транспорте,
^08
Благодаря специальной конструкции и расположению ло-
пастей вертолет способен длительное время висеть в возду-
хе на одном месте, что позволяет без посадки вертолета
поднять на него раненых с земли с помощью подъемного
троса и лебедки (рис. 101).
Санитарный автомобиль должен подъезжать к вертолету
слева (спереди назад) по транспортной петле на расстоя-
Рис. 101. Погрузка раненого на вертолет с помощью подъемного троса
(лебедки).
ние 7 м при погрузке раненых через боковую дверь и 10 м
при погрузке через грузовой люк под углом 45° к двери
(люку).
Отъезжать от вертолета разрешается по транспортной
петле, исключающей встречное движение. За соблюдением
правил подъезда, отъезда транспорта, а также погрузки
раненых должен следить экипаж вертолета с участием ме-
дицинских работников, привлекаемых к эвакуации раненых.
Погрузку раненых в вертолет производят три санитара,
из которых двое подносят раненого на носилках к грузово-
му люку, а третий, находясь в кабине вертолета, помогает
своим товарищам. Войдя в кабину вертолета, санитары
J4 Заказ К»
209
проносят носилки до предназначенного для них места и с
помощью третьего санитара устанавливают их на крон-
штейны и в лямки (рис. 102).
Сидячие раненые размещаются в вертолете при помощи
2 санитаров, из которых один помогает раненому под-
няться то трапу и войти в кабину, а другой — усаживает
на место по плану посадки. На подготовку внутреннего
Рис. 102. Погрузка носилок с раненым в грузовую кабину вертолета.
оборудования кабины вертолета и размещение носилочных
раненых требуется 14—18 минут. Погрузку раненых с зем-
ли в висящий в воздухе вертолет производят 3 санитара, ме-
ханик лебедки и сопровождающий вертолет медицинский
работник.
Первым на землю с вертолета при помощи лебедки спус-
кается медицинский работник, вслед за этим опускают са-
нитарные носилки.
Получив необходимую медицинскую помошь, раненый го-
товится к подъему в вертолет, для чего его укладывают на
носилки и привязывают к ним носилочными лямками. Под-
вешивание носилок с прикрепленным к ним раненым произ-
водится при помощи двух лямок Ш-4. Длина подвесных пе-
тель, образованных лямками Ш-4, регулируется с помощью
210
йрйжек, имеющихся на самих лямках. Прежде чем начать
подъем, необходимо добиться такого положения, чтобы но-
силки с раненым находились в горизонтальном висячем по-
ложении, что достигается регулировкой длины подвесных
петель. На вертолет при помощи лебедки можно поднять
и легкораненого, на которого заранее на земле надевают
лямку Ш-4.
Военно-санитарные поезда, имеющие в своем составе спе-
циальные вагоны (для размещения тяжело- и легкоране-
ных, перевязочной, аптеки, изолятора и др.), предназначе-
ны для перевозки раненых по железной дороге с лечением
и бытовым обслуживанием их в пути следования. Военно-
санитарные поезда могут быть постоянные и временные.
Емкость поездов различна и определяется с учетом кон-
кретно складывающейся боевой обстановки.
Перед погрузкой в поезда проводятся подготовительные
мероприятия, включающие подготовку и доставку раненых
к месту погрузки, а также создание специальных команд
санитаров, обученных правилам размещения раненых в ва-
гонах.
Раненые, предназначенные к эвакуации, проходят меди-
цинскую сортировку с целью группировки их по характеру
и тяжести ранения. На каждого раненого заполняется эва-
куационный конверт, в котором находится вся его меди-
цинская документация (первичная медицинская карточка,
история болезни). На конверте или в истории болезни каж-
дого носилочного раненого цветным карандашом записы-
ваются номер и вид вагона, ярус и место. Кроме того, для
обеспечения каждому раненому места в вагоне соответствен-
но состоянию его здоровья, применяются сортировочные
марки (плацкарты), па которых отмечается номер и назна-
чение вагона. Плацкарты изготовляются из прочного мате-
риала (картона, фанеры и др.) и прикрепляются к одежде
раненого на уровне левого грудного кармана гимнастерки,
а у раневых, лежащих без верхнего обмундирования,— к
вороту нательной рубахи спереди.
В вагоне для легкораненых нижние места отводятся для
раненых, которых можно перенести в общий вагон 'пасса-
жирского типа на руках; средние и верхние места — для
раненых, которые могут подняться на эти места самостоя-
тельно или с помощью товарища. Раненые и больные высо
кого роста, эвакуируемые в пассажирских вагонах ВСП,
должны размещаться на нижних диванах, оборудованных
специальными удлиненными приставками. Психически
14*
211
больные звакуйруйтся я специально приспособленных
гонах.
Погрузка раненых в вагоны производится командой са-
нитаров (40—50 человек), обученной способам выноса
раненых из автомобиля (самолета), переноски и размеще-
ния раненых в вагонах санитарного поезда. Команда обес-
печивается обменным фондом санитарных носилок в коли-
честве 50 —100 штук (рис. 103).
Рис. 103. Погрузка носилочного раненого в военно-санитарный поезд.
Санитарный транспорт, доставивший раненых, разме-
щается так, чтобы сократить путь переноски раненых и
облегчить работу санитаров.
Размешать носилочных раненых необходимо в опреде-
ленной последовательности: сначала занимаются места,
наиболее удаленные от входа, начиная с верхнего яруса.
Наиболее удобно производить погрузку в вагоны с плат-
формы и специального устройства (рампы). При погрузке
раненых непосредственно из автомобилей или с земли при-
меняются трапы, сходни. Особенно удобны при этом спе-
циальные мостки, которыми снабжены все военно-сани-
тарные поезда. Конструкция мостков позволяет использо-
вать их при погрузке во все виды вагонов, в том числе и
в цельнометаллические пассажирские системы ВСП
(рис. 104).
212
В пути следования фельдшер обязан наблюдать за со-
стоянием здоровья эвакуируемых раненых и оказывать им
необходимую медицинскую помощь. На обязанности ме-
дицинского работника, сопровождающего раненых, лежит
также защита их от нападения противника. Эвакуацион-
ный транспорт должен быть обеспечен в пути всем необ-
ходимым медицинским имуществом.
Рис. 104. Внутренний вид вагона ВСП для тяжелораненых
Для правильного осуществления эвакуации в медицин-
ские пункты и госпитали (последние должны иметь обмен-
ный фонд санитарных носилок, что позволит избежать
перекладывания раненого с носилок на носилки. Это об-
стоятельство требует, чтобы санитарные носилки всегда
соответствовали установленным габаритам и содержались
в образцовом порядке.
На все виды санитарного транспорта наносится знак
Красного Креста, представляющий собой крест красного
цвета на белом фоне (белый круг). На санитарных авто-
мобилях знак Красного Креста наносится по одному на
переднюю, заднюю и боковые стенки, а в военное время —
и на крышу. ;
213
Особый требования должны соблюдаться при эвакуации
инфекционных больных. Инфекционные больные, как пра-
вило, должны находиться в инфекционном госпитале до
полного выздоровления, и только особые условия обста-
новки могут заставить провести их эвакуацию. Инфек-
ционных больных .перевозят на санитарном или приспо-
собленном для этих целей транспорте. На одной машине
не разрешается перевозить больных с различными инфек-
циями или совместно с ранеными и соматическими боль-
ными. Медицинские работники, сопровождающие раненых,
должны иметь при себе необходимые медикаменты для
оказания срочной помощи, подкладные судна и дезинфи-
цирующие средства. В пути следования больным катего-
рически запрещается выходить из машин, общаться с на-
селением и личным составом подразделений.
Каждый медицинский работник, в том числе и фельдшер,
привлекающийся к эвакуации раненых, должен не только
хорошо знать тактико-технические возможности эвакуа-
ционного транспорта и варианты размещения раненых, но
и уметь произвести в необходимых случаях частичную са-
нитарную обработку раненых и больных в пути следова-
ния, а также дезактивацию и дезинфекцию транспорта,
санитарного имущества и оборудования. Такая необходи-
мость возникает три применении ядерного, химического и
биологического оружия.
Палатки, используемые медицинской службой
Для размещения раненых и больных в медицинских
пунктах и госпиталях, а также медицинского имущества в
медицинских складах и аптеках в полевых условиях ис-
пользуются табельные, пекаркасные, разборно-сборные па-
латки УСТ-56 (унифицированные санитарно-технические,
образца 1956 г.) и УСБ-56 (унифицированные санитарно-
барачные, образца 1956 г.). Некаркасные палатки (УСТ
и УСЕ) в отличие от каркасных устанавливаются и рас-
тягиваются при помощи стоек, кольев и оттяжек и имеют
ряд преимуществ перед каркасными; менее сложны по
конструкции, легче по весу, быстрее устанавливаются и
снимаются. Каждый фельдшер должен хорошо знать на-
значение, тактико-техническую характеристику и устрой-
ство палаток, порядок их использования, установки,
снятия, а также правила сбережения, ухода и хране-
ния их.
214
Основной частью палаток является наружный намет
(изготовленный из специального брезента), образующий
стенки и крышу. В комплект каждой палатки входят внут-
ренний намет, навесные стенки отепления, приборы для
установки палаток (стойки, колья, веревочные оттяжки
и др.), рамы и подрамники, железные листы для дымо-
ходных отверстий, вазики (наконечники, надеваемые па
центральные стойки), кувалда для забивки кольев. Для
упаковки деталей палатки имеются специальные ящики,
брезентовые чехлы, мешки и веревки.
Внутренний намет палатки, являясь ее вторым слоем,
служит для создания воздушной прослойки между наме-
тами и хорошего внешнего вида внутри развернутой 'па-
латки. Для дополнительного утепления палатки в холод-
ное время года используются навесные стенки отепления.
Отапливают палатки обычно при помощи переносных
железных и чугунных печек различных размеров в зависи-
мости от типа палатки. Во избежание пожара печки изго-
тавливают с искроуловителями. Для создания нормальных
температурных условий в палатке в холодное время года
в среднем расходуется сухих дров на каждую чугунную
печку 5 кг в час. Эта норма значительно колеблется в за-
висимости от качества дров и метеорологических условий.
Дрова должны быть мелко наколоты, длина их должна
соответствовать размеру топочной камеры печи. В качест-
ве топлива может использоваться уголь, торф и др.
Во время отопления палаток требуется постоянное вни-
мание, так как при нарушении противопожарных меро-
приятий возникает грозная опасность воспламенения внут-
реннего намета или внутреннего оборудования, установ-
ленного в палатке
При пользовании отопительными приборами назначает-
ся дежурный, который должен поддерживать в палатке
постоянную температуру, помня, что палатки нагреваются
так же быстро, как и охлаждаются отри прекращении топ-
ки, а также следить за соблюдением противопожарных
мероприятий.
Палатка УСТ-56 имеет четырехскатную крышу и верти-
кальные стенки, два входа с тамбурами (образуемыми
наружным брезентовым наметом), четыре окна на боковых
стенках и одно отверстие для дымохода. Длина и ширина
палатки 4.64 м, высота до вершины крыши 3.26 м, пло-
щадь пола 21,6 м2, кубатура воздуха 48,5 м3 (все расчеты
даны при измерении по внутреннему намету). Общий вес
215
палатки 250 кг. В ней можно разместить в один ярус в
среднем 10 носилочных раненых, на специальных станках
до 15—18 человек (рис. 105).
Для хранения и перевозки палатку упаковывают. Она
содержит 8 мест: 1) наружный и внутренний наметы и на-
весные стенки отепления (все завертывается в наружный
Рис. 105. Внешний вид палатки УСТ-56.
намет, укладывается в брезентовый мешок и перевязывает-
ся веревкой); 2) веревочные оттяжки, вазик (укладыва-
ются в мешок для такелажа); 3) средняя стойка и стойки
тамбуров (складываются пачкой и перевязываются верев-
кой); 4) боковые стойки (связываются в пачки); 5) и
6) колья металлические; 7) рамы оконные, подрамники и
железный лист; 8) кувалда.
Палатка типа УСБ имеет четырехскатную крышу с
гребнем и вертикальные стенки, два входа с тамбурами,
8 окон в стенках, два дымоходных отверстия, внутренний
216
намёт й отеплители. Длина палатки 9,6 м, ширина 6,1 М,
высота боковых стенок 1,75 м, высота до гребня крыши
3,31 м, площадь пола 58,5 м2, кубатура 138 м2 (все рас-
четы даны по внутреннему намету). Общий вес палатки
около 455 кг (рис. 106).
Для перевозки и хранения палатка упаковывается в
13 мест: 1) наружный намет; 2) внутренний намет и на-
Рис. 106. Палатка УСБ-56.
веские стенки отепления; 3) гребень и две средние стойки;
4), 5) и 6) стойки боковые (связанные по 11 штук);
7), 8) и 9) колья металлические (упакованы в ящик по
16 штук); 10) оттяжки и вазик (2 штуки); И) и 12) две
кассеты с четырьмя рамами, четырьмя подрамниками и
одним железным листом (в каждой); 13) кувалда.
При развертывании медицинских пунктов и госпиталей
можно использовать лагерную (солдатскую) палатку,
имеющую четырехскатную крышу, наклонные стенки, один
вход, один намет и прибор для установки. Обычно палат-
ка устанавливается в специально оборудованном гнезде.
217
и в этом случае длина и ширина ее сторон равняются 4 М,
высота до вершины крыши 2,75 м, площадь пола 16 м2,
кубатура воздуха 28 м2. Вес палатки 33—36 кг. Вмести-
мость— на общих нарах 10 человек; на отдельных кро-
ватях— 5 человек.
Прежде чем развернуть палатки, фельдшер должен
выбрать подходящее место, по возможности сухое, не за-
тапливаемое дождевой или снеговой водой, защищенное
от ветра и отвечающее требованиям маскировки и защиты
от оружия массового поражения. Чаще всего эту работу
выполняет рекогносцировочная группа (в состав которой
может включаться и фельдшер), заранее выезжающая в
район предполагаемого развертывания медицинских пунк-
тов (госпиталей).
Выбрав место для развертывания, необходимо подгото-
вить для палатки площадку соответствующих размеров
(расчистить от посторонних предметов, убрать снег зимой
и т. д.) и растрассировать ее — наметить стороны палат-
ки, определить направление входа и выхода. При установ-
ке палатки на сырой почве (во время дождя, оттепели
и др.) на площадку нужно постлать ветви, траву, чтобы
предохранить наметы от загрязнения.
Правильность и быстрота в развертывании палаток дос-
тигаются хорошей обученностью и сплоченностью специ-
альной команды, создающейся в каждом медицинском
пункте (госпитале) и часто работающей под контролем
фельдшера. Так, для установки палатки УСТ желательно
иметь команды из 5 человек, а для УСБ — из 7 человек,
которые, быстро поставив палатку, передают ее личному
составу одного из функциональных подразделений для
внутреннего оборудования, а сами приступают к установке
следующей палатки. Но независимо от этого весь личный
состав медицинского пункта (госпиталя) должен быть
обучен установке и оборудованию палаток. Отлично об-
ученный и подготовленный личный состав команды может
развернуть в течение нескольких минут палатку.
Перед установкой палатку сгружают с доставившего ее
транспорта и размещают около подготовленной площадки.
На транспорте упакованные места палатки должны раз-
мещаться в такой последовательности, чтобы их легко
можно было отыскать и быстро обеспечить работу
команды.
Устанавливать палатку УСТ можно несколькими спо-
собами.
218
Первый способ — па ‘подготовленной площадке раз-
вертывают внутренний намет палатки наружной стороной
кверху, что определяется по нашитым здесь лентам и ве-
ревкам. Затем поднимают одну сторону внутреннего на-
мета и вставляют в отверстие на вершине крыши среднюю
стойку палатки; расстилают наружный намет поверх внут-
реннего также наружной стороной кверху, поднимают одну
половину его и также надевают центральное отверстие на
штырь стойки. Затем, растянув наружный намет во все
стороны, не допуская выскакивания штыря центральной
стойки из отверстия, вставляют железный лист с отвер-
стием для дымоходной трубы отопительной печки. В соот-
ветствии с растрассированной площадкой по углам необ-
ходимо забить 4 или 8 кольев, шоднять углы наружного
намета, установить стойки и закрепить их оттяжками.
Опыт показывает, что в данном случае лучше забить
8 кольев (по два кола на каждый угол) на расстоянии
1.5 м от каждого угла по линиям, являющимся продол-
жением стенок палатки, что обеспечивает в дальнейшем
большую устойчивость палатки.
После этого начинается самый ответственный момент —
подъем и установка средней стойки, для чего 2—3 челове-
ка забираются под намет, а другие члены команды, рабо-
тая снаружи, поддерживают палатку, не давая ей зава-
литься на одну из сторон. Подняв и расправив шалатку,
устанавливают все остальные боковые и входные (там-
бурные) стойки, привязывают наружный и внутренний
наметы завязками, вставляют оконные рамы в специаль-
ные пазы, навешивают и крепят стенки отепления (в хо-
лодное время года). Правильно установленная палатка
не должна иметь перекосов и складок.
Наиболее трудоемкой работой является забивка кольев,
особенно при твердом каменистом грунте и зимой, в связи
с чем колья изготовляются из прочного металла опреде-
ленной формы. Для большей устойчивости палатки колья
забиваются примерно шод углом 60° к горизонту. Глубина
забивки кольев определяется плотностью грунта (чем сла-
бее грунт, тем глубже забивается кол).
В лесу палатку можно крепить оттяжками, привязывая
их к кустам, деревьям, пням, бревнам.
В сырую погоду во избежание загрязнения внутреннего
намета можно воспользоваться вторым способом ус-
тановки палатки, при котором сначала расстилают и пред-
варительно крепят только наружный намет. После того
219
как описанным выше способом будет укреплен на четырех
угловых стойках наружный намет, изнутри на централь-
ную мачту надевают внутренний намет и поднимают па-
латку. В дальнейшем все операции проводятся в той же
последовательности, что и при первом способе.
Рис. 107. Подвешивание крыши палатки с помощью «журавля».
В годы Великой Отечественной войны для увеличения
полезной площади палатки ее устанавливали без цент-
ральной внутренней стойки, используя вместо нее ориги-
нальное приспособление, напоминающее собой «журавль-
рычаг», которым в сельской местности поднимают ведра
с водой из шахтных колодцев (рис. 107).
Зимой пол палатки утепляют настилом мелких хвойных
ветвей, сухого песка и др.
Принцип установки палатки УСБ такой же. как УСТ
с той лишь разницей, что она имеет две внутренние (цент-
ральные) стойки с укрепляющимся на них гребнем,
*
За установленными палатками, особенно в сырую пого-
ду, требуется постоянное наблюдение. Во время дождя
оттяжки следует немного ослабить, так как веревки и
ткань -палатки от намокания укорачиваются, сильно натя-
гиваются и могут разорваться. При высыхании оттяжки
надо подтянуть во избежание провисания крыши и потери
устойчивости палатки. Плохо закрепленная палатка при
сильном ветре может быть снесена. В теплую, тихую по-
году палатку нужно проветривать и просушивать, откры-
вая окна, входы, или поднимая стенки наметов.
Свертывать и снимать палатки нужно в обратной 'после-
довательности: убрать все имущество внутри палатки и
уложить его в комплектные ящики, снять отеплители, вы-
нуть окна, ослабить и снять боковые оттяжки, опустить
центральные (внутренние) стойки, убрать угловые стойки,
разостлать и расправить намет, очистить от грязи, просу-
шить отдельные детали палатки и упаковать их для пере-
возки или хранения.
Наиболее сложным и трудоемким является момент свер-
тывания и укладки наметов. С этой целью намет рассти-
лают внутренней стороной кверху, стенки накладывают
на крышу, полученный прямоугольник складывают вдоль
в 2—3 раза и свертывают в тюк, который перевязывают
веревкой. Наметы складывают так, чтобы снаружи была
сторона, которая в развернутой палатке обращена кверху.
При установке, снятии, перевозке и хранении палаток
необходимо аккуратно и бережно относиться к ним во
избежание их порчи; ткань палатки и подсобные детали
к пей надо своевременно ремонтировать.
РАЗДЕЛ III
ОСНОВЫ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ
Глава I
/
ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ
В ДЕЙСТВУЮЩЕЙ АРМИИ
Содержание и задачи военно-полевой хирургии
Военно-полевая хирургия занимается организацией хи-
рургической помощи и лечения раненых па войне в усло-
виях массового поступления с учетом боевой патологии и
особенностей боевых действий войск.
Хирургическая помощь на войне организуется в слож-
ных условиях, когда редко представляется возможным
воспользоваться готовым и оборудованным для работы
помещением. Хирургические подразделения, как правило,
развертываются в палатках или приспособленных поме-
щениях — землянках, блиндажах, подвалах* Это требует
от военно-полевых хирургов и всего личного состава поле-
вых медицинских учреждений умения быстро развертывать
свои функциональные подразделения и осуществлять ус-
тановленный объем квалифицированной хирургической по-
мощи в любых условиях боевой обстановки.
На войне объем помощи и применяемые методы лечения
часто зависят не столько от характера ранения, сколько
от условий, в которых приходится работать тому или
иному этапу медицинской эвакуации. В зависимости от
этого вышестоящим начальником медицинской службы
определяется объем медицинской помощи. Под ним при-
нято понимать строго очерченный перечень медицинских
мероприятий, которые должны выполняться в МедСБ,
ОМО, ХППГ.
Однако во время войны нередко создаются такие усло-
вия, при которых выполнить установленный объем помощи
для всех раненых не представляется возможным. Так,
например, на полковом медицинском пункте в благоприят-
ных условиях при тяжелых ранениях могут производиться
222
новокаиновые блокады, внутривенные вливания плазмо-
замещающих жидкостей и другие довольно сложные ма-
нипуляции. Но при поступлении очень большого числа
раненых или при неблагоприятной боевой обстановке при-
ходится отказываться от проведения этих мероприятий,
с тем чтобы применением более простых приемов оказать
помощь возможно большему числу раненых.
Расширение или сокращение объема помощи может
осуществляться только с разрешения старшего начальника.
В системе этапного лечения с эвакуацией раненых по
назначению периоды пребывания раненых на месте (на
медицинском пункте, в лечебном учреждении) чередуются
с периодами эвакуации в ^последующий медицинский пункт
(лечебное учреждение). Поэтому лечение раненых на войне
всегда связано с частой сменой медицинского персонала.
Для того чтобы при таких условиях обеспечить наиболее
рациональное лечение раненых, между различными этапа-
ми медицинской эвакуации установлена строгая преемст-
венность в проведении лечебно-профилактических меро-
приятий. В итоге раненый проходит определенный и точно
установленный для данного вида повреждения курс лече-
ния независимо от количества этапов медицинской эвакуа-
ции, пройденных им в процессе эвакуации. Такая преемст-
венность в лечении основывается на двух основных поло-
жениях: соблюдении единых принципов оказания помощи
при различных формах боевой патологии; наличии четкой
медицинской документации, обеспечивающей необходимую
информацию медицинского персонала каждого последу-
ющего этапа эвакуации о том, что было обнаружено и
какая помощь оказана данному раненому на предыдущих
этапах.
При массовой хирургической работе всегда необходимо
решать вопрос о том, как быстро и какую помощь необхо-
димо оказать каждому раненому. В связи с этим важное
значение приобретает медицинская сортировка раненых в
медицинских пунктах (лечебных учреждениях).
Современная огнестрельная рана. Современная огне-
стрельная рана характеризуется очень сложным морфоло-
гическим строением. В зависимости от вида ранящего
снаряда огнестрельные раны делят на пулевые и осколоч-
ные, наносимые осколками снарядов, мин или авиацион-
ных бомб. По виду различают сквозные, слепые и каса-
тельные ранения, а по отношению к полостям тела — про-
никающие (в полость) и непроникающие. Морфологические
223
особенности СТрйёнйя раны позволяют выделять в йёй
следующие составные части: при сквозных ранениях —
входное отверстие, раневой канал и выходное отверстие;
при слепых — входное отверстие и раневой канал.
В зависимости от того, какие ткани или органы повреж-
дены, различают ранения мягких тканей, ранения с по-
вреждением костей, крупных сосудов или нервов, ранения
с повреждением внутренних органов. Кроме того, выделя-
ют ранения одиночные и множественные. Если одним сна-
рядом (пулей, осколком) повреждено несколько органов,
говорят о сочетанных ранениях.
По внешнему виду огнестрельные раны разделяются на
точечные, рваные и рвано-размозженные. Точечные раны
чаще возникают при ранениях пулями, обладающими очень
большой скоростью и правильностью полета. При этом
образуются небольших размеров (иногда меньше диаметра
ранящего снаряда) входное и выходное отверстия; разру-
шения по ходу раневого канала могут оказаться весьма
значительными. Подобные же раны могут наблюдаться
при ранениях небольшими осколками мин или артилле-
рийских снарядов.
Рваные и рвано-размозженные раны чаще наблюдаются
при ранениях крупными осколками различных снарядов,
обладающими неправильной формой и сравнительно не-
большой скоростью полета. Аналогичные раны могут воз-
никать и при пулевых ранениях, если пуля потеряла пра-
вильность полета или если она подверглась деформации,
Таким образом, характер и строение огнестрельной раны
во многом зависят от скорости, живой силы, формы и раз-
меров ранящего снаряда, от правильности его полета в
воздухе и тканях. Морфологический характер огнестрель-
ных ран зависит также и от строения органов и тканей,
степени их сопротивляемости воздействию ранящего сна-
ряда. В тканях и органах, содержащих большое количе-
ство воды или заключенных в плотные оболочки (мышцы,
паренхиматозные органы, мозг), наносимые огнестрельны-
ми снарядами разрушения могут достигать значительных
размеров в связи с возникающим гидродинамическим эф-
фектом. Повреждения органов и тканей могут увеличи-
ваться вследствие возникновения так называемых вторич-
ных снарядов. Так. при огнестрельных переломах костные
осколки, приводимые в движение ударным действием пули,
сами приобретают свойства ранящих снарядов. Дополни-
тельные разрушения, вызываемые этими снарядами, уве-
224
ЛйчиЬаЮт общую зону повреждения, иногда на значитель-
ное расстояние от оси движения пули или осколка.
Огнестрельная рана имеет очень сложное морфологиче-
ское строение. В ней принято различать три зоны. Пер-
вая — зона раневого канала, представляющего собой де-
фект тканей, образующийся вследствие прямого ударного
действия ранящего снаряда. Раневой канал всегда выпол-
нен обрывками тканей, сгустками крови; в нем нередко
обнаруживаются инородные тела — обрывки одежды, ку-
сочки земли, металлические осколки и т. д. Вторая зона —
зона первичного некроза. Это стенки раневого канала, ко-
торые представляют собой неравномерный слой тканей,
омертвевших под влиянием бокового ударного действия
ранящего снаряда. Третья зона — зона молекулярного со-
трясения, или зона вторичного некроза.
Боковое ударное действие ранящего снаряда распростра-
няется на ткани с неодинаковой силой. В месте соприкос-
новения снаряда с тканями оно проявляется с наибольшей
силой. Ударное действие оказывается настолько сильным,
что ткани омертвевают вскоре после ранения, образуя зону
первичного некроза. На более отдаленных участках дей-
ствие ранящего снаряда оказывается менее сильным и
повреждение тканей бывает менее значительным. Оно про-
является разрывами мелких сосудов и нервов, разрывами
мышечных волокон, кровоизлияниями. В результате этого
могут возникать распространенные тромбозы сосудов с
последующим развитием очагов некрозов. Как правило,
некрозы в стороне от раневого канала и его стенок воз-
никают на 3—4-е сутки.
Следует иметь в виду, что огнестрельные раны всегда
имеют микробное загрязнение. В рану могут проникать
самые разнообразные микробы — стафилококки, стрепто-
кокки, кишечная палочка, возбудители анаэробной инфек-
ции и др. Качественный и количественный состав микро-
бов, встречающихся в свежих ранах, зависит от многих
причин: характера и локализации ранения, наличия в ра-
нах инородных тел, степени загрязненности кожи и обмун-
дирования. .
Различают первичное и вторичное микробное загрязне-
ние. Первичное микробное загрязнение воз-
никает в момент ранения вследствие того, что в рану
вместе с ранящим снарядом и инородными телами (ку-
сочками одежды, снаряжения, земли) заносятся самые
разнообразные микробы из окружающей человека среды.
15 Заказ № 154
225
Вторичное микробное загрязнение может воз-
никать при позднем оказании помощи, когда рана долго
остается открытой и дополнительно загрязняется пылью,
в результате неумелого оказания помощи или нарушения
правил асептики и антисептики при перевязках или опе-
рациях.
Практически в первые 2—3 суток после ранения очень
трудно определить, перейдет ли микробное загрязнение
раны в раневую инфекцию или нет. Поэтому все огне-
стрельные раны следует рассматривать как инфицирован-
ные и, исходя из этого, проводить лечение. Чем раньше
производится хирургическая обработка, тем выше ее эф-
фективность.
Медицинская помощь и этапное лечение
при огнестрельных ранениях
Основными задачами всех видов помощи при огнестрель-
ных ранениях являются борьба с кровопотерей и травма-
тическим шоком, профилактика и лечение раневой инфек-
ции и других осложнений ранений.
Первая помощь на поле боя предусматривает прежде
всего остановку наружного кровотечения. Своевременная
остановка кровотечения имеет очень большое значение для
исхода ранения. Остановка кровотечения достигается на-
ложением жгута. При незначительном венозном крово-
течении можно ограничиться наложением давящей повяз-
ки. При очень сильном кровотечении целесообразно перед
наложением жгута временно остановить его прижатием
сосуда в типичном месте выше места ранения. Этот прием
необходим для подготовки к наложению жгута. Очень
важно отметить точное время наложения жгута.
После остановки кровотечения рана должна быть закры-
та повязкой с помощью перевязочного пакета. В полевых
условиях с раненого или пораженного сегмента одежду
не снимают. Для закрытия раны повязкой (подушечкой
пакета) достаточно рассечь одежду в области ранения,
а туры бинта накладывать непосредственно на одежду.
Особое значение приобретают качество и сроки наложения
первичной повязки. Плохо наложенная повязка очень быст-
ро соскальзывает с раны во время выноса или вывоза
раненого. Рана вновь обнажается и подвергается вторич-
ному микробному загрязнению. При позднем наложении
226
повязки также создаются условия для вторичного
микробного загрязнения ран, чго нередко опасно для
жизни.
Третьим мероприятием первой помощи является нало-
жение транспортной иммобилизации при переломах или
обширных повреждениях мягких тканей конечностей. Луч-
ше всего иммобилизация достигается применением стан-
дартных шин, которые на поле боя могут доставляться
санитарами-носильщиками вместе с носилками. При отсут-
ствии транспортных шин можно использовать подручные
средства: доски, палки и др. Применение тонких прутьев
или ветвей не позволяет добиться хорошей иммобилизации
даже при переломах костей предплечья. Поэтому при от-
сутствии надежных подручных средств иммобилизацию
лучше осуществлять прибинтовыванием пострадавшей ниж-
ней конечности к здоровой или поврежденной руки к пе-
редней поверхности груди.
Всем тяжелораненым необходимо на поле боя вводить
с помощью шприц-тюбиков и давать внутрь антибиотики,
общеобезболивающие средства.
Доврачебная помощь, осуществляемая фельдшером
БМП, предусматривает мероприятия первой помощи ране-
ным, не получившим ее на поле боя, контроль и исправ-
ление ранее наложенных повязок и шип, введение обще-
обезболивающих средств, антибиотиков и сердечных пре-
паратов и подготовку раненых к эвакуации на полковой
медицинский пункт.
Первая врачебная помощь оказывается на ПМП.
На полковом медицинском пункте в сортировочно-эвакуа-
ционном отделении раненые подразделяются на нужда-
ющихся в направлении в перевязочную и не нуждающихся
в этом. К первым относятся более тяжелые раненые, ко-
торым полный объем помощи невозможно оказать в сор-
тировочно-эвакуационном отделении.
В сортировочно-эвакуационном отделении проводятся
следующие мероприятия — исправление повязок и тран-
спортных шин, введение общеобезболивающих и сердечных
средств по показаниям, введение антибиотиков и противо-
столбнячной сыворотки, обогревание, кормление, заполне-
ние первичной медицинской карточки, в первую очередь
на раненых и больных, получивших первую врачебную
помощь. 4
В перевязочной работает врач и фельдшер. В ней могут
осуществляться следующие виды помоши — смена повязок
15* 227
и иммобилизации, контроль ранее наложенного жгута,
производство новокаиновых блокад при ранениях груди,
живота и переломах костей конечностей, закрытие откры-
того пневмоторакса с помощью жировой повязки, перели-
вание плазмозамещающих растворов и внутривенное
вливание лечебных препаратов, введение антибиотиков. Сле-
дует отметить, что на ПМП введение антибиотиков необ-
ходимо производить как можно ближе к ране. При введе-
нии их в область ранения концентрация введенного пре-
парата в раневом отделяемом оказывается наиболее
высокая. Для осуществления околораневого введения анти-
биотиков необходимо приподнять край повязки (если ее
не нужно менять), обработать йодной настойкой кожу под
повязкой и ввести иглу шприца в мышцу как ложно ближе
к ране.
В процессе оказания помощи производится эвакуацион-
но-транспортная сортировка раненых для определения оче-
редности эвакуации и транспорта, на котором раненые
могут быть эвакуированы.
При поступлении па ПМП очень большого числа ране-
ных или при неблагоприятной обстановке объем помощи
раненым может быть сокращен за счет отказа от произ-
водства более сложных манипуляций в пользу проведения
более простых мероприятий, но большему числу раненых.
В первую очередь приходится отказываться от внутривен-
ных вливаний, производства новокаиновых блокад, замены
повязок или шип в тех случаях, когда этого можно избе-
жать.
При сокращенном объеме задачей медицинской по-
мощи является остановка наружного кровотечения нало-
жением жгута, исправление транспортной иммобилизации
и повязок, борьба с острой асфиксией простейшими мето-
дами (поворачивание раненного в череп лицом вниз, пунк-
ция плевральной полости толстой иглой при клапанном
пневмотораксе и др.), массовое введение общеобезболива-
ющих средств и сердечных препаратов вместе с антибио-
тикам и.
Квалифицированная хирургическая помощь оказывается
в медико-санитарном батальоне или отдельном медицин-
ском отряде. В ее задачу входит оказание хирургической
помощи (производство хирургической обработки ран),
борьба с шоком до полного выведения раненых из шоко-
вого состояния, профилактика раневых осложнений и под-
готовка раненых к эвакуации в госпитали.
228
Комбинированные поражения
В условиях современной войны человек может подвер-
гаться одномоментному воздействию различных видов ору-
жия или различных поражающих факторов одного вида
оружия. Поражения, возникающие от воздействия на ор-
ганизм человека различных видов оружия или разных
поражающих факторов одного вида оружия, называются
комбинированными поражениями. Возможны разнообраз-
ные виды комбинированных поражений. Так, при ядерном
взрыве возможно одновременное поражение человека удар-
ной волной, световым излучением и проникающей радиа-
цией. Вследствие этого открытые и закрытые травмы от
воздействия ударной волны могут сочетаться с ожогами
тела и радиационными поражениями.
Воздействие перечисленных поражающих факторов ядер-
ного взрыва на человека не всегда бывает одинаковым и
может колебаться в значительных пределах в зависимости
оз калибра ядерной бомбы, вида взрыва (воздушный, на-
земный, подземный и т. д.), характера местности, степени
укрытия, удаления от эпицентра взрыва. Так, при взрыве
ядерных боеприпасов сверхмалого калибра среди постра-
давших будут преобладать пораженные ионизирующим
излучением, а пораженные с травмами или ожогами будут
встречаться очень редко. Наоборот, при взрыве очень мощ-
ных бомб могут наблюдаться преимущественно пораже-
ния от светового излучения и ударной волны. Поврежде-
ния от воздействия одного какого-либо поражающего фак-
тора при ядерном взрыве наблюдаются довольно редко.
В условиях применения противником ядерного, огне-
стрельного, химического и биологического оружия возмож-
но еще большее разнообразие видов комбинированных
поражений.
Все комбинированные поражения независимо от их при-
роды обладают некоторыми общими чертами, среди кото-
рых наиболее важное значение приобретают следующие:
1. Один вид поражения ухудшает течение другого по-
ражения, и наоборот. Эта особенность комбинированных
поражений получила название «синдром взаимного отяго-
щения». При комбинированных поражениях возрастает
количество осложнений шоком и раневой инфекцией.
2. При комбинированных поражениях усложняются при-
емы первой помоши и последующего лечения, а лечение
дает худшие результаты, чем при изолированных повреж-
229
дениях (увеличиваются сроки, ухудшаются функциональ-
ные результаты лечения).
В условиях применения ядерного оружия различные
виды комбинированных поражений могут встречаться
очень часто. Поражения могут возникать от воздействия
двух и трех факторов. По-видимому, чаще всего будут
наблюдаться комбинации ожогов и механических повреж-
дений. Тем не менее такие комбинации, как радиацион-
ные поражения с ожогами и травмами, также будут за-
нимать большой удельный вес среди всех поражений от
ядерного оружия.
Из комбинированных поражений от ядерного оружия
особого внимания заслуживают комбинированные радиа-
ционные (лучевые) поражения, так как течение механиче-
ских и термических поражений в сочетании с лучевой
болезнью характеризуется рядом существенных особен-
ностей.
' Прежде всего следует отметить, что травма или ожог
оказывают неблагоприятное воздействие на течение луче-
вой болезни. Отягощающее влияние их выражается в со-
кращении скрытого периода лучевой болезни и в более
тяжелом течении периода разгара. Лучевая болезнь в свою
очередь оказывает резко неблагоприятное влияние на те-
чение ожогов или травм. При комбинированных лучевых
поражениях значительно возрастает частота травматиче-
ского и ожогового шока, а течение его оказывается более
тяжелым.
В период разгара лучевой болезни отторжение некроти-
ческих тканей в ране резко замедляется. Более того, рапы
имеют выраженную наклонность к распространению нек-
розов или образованию новых участков их. Наблюдается
повышенная кровоточивость рай. Вследствие подавления
иммунитета раны имеют склонность к более частому раз-
витию инфекционных осложнений (гнойная инфекция,
анаэробная инфекция), а возникшие осложнения проте-
кают очень тяжело и плохо поддаются обычным методам
лечения. Грануляции в ране образуются медленно, харак-
теризуются повышенной кровоточивостью. Процессы руб-
цевания и эпителизации также замедлены. Раны зажива-
ют с образованием грубых рубцов, склонных к изъязвле-
ниям.
Ранняя диагностика лучевой болезни при комбиниро-
ванных поражениях основывается па показаниях индиви-
дуальных дозиметров, сведениях войсковой дозиметриче*
230
ской разведки, на анамнезе и оценке общего состояния
раненого. В период первичной реакции на облучение мож-
но отметить гиперемию лица, слабость, тошноту, рвоту,
жажду, кожный зуд, повышенную потливость. В крови
может наблюдаться лейкоцитоз. В скрытом периоде луче-
вой болезни все перечисленные симптомы могут бесследно
исчезнуть. Спустя же 10—14 дней может наступить разгар
лучевой болезни с типичными для нее симптомами.
П р и нц и п ы оказания медицинской по м о щ и
! и лечения при комбинированном
i радиационном поражении
Оказание первой помощи в очаге поражения или на поле
боя проводится по общим правилам. В очаге ядерного
взрыва необходимо своевременно погасить горящую одеж-
ду и извлечь раненого из завала. После наложения повяз-
ки и необходимой транспортной иммобилизации раненых
следует быстро вынести за пределы зараженной радиоак-
тивными веществами зоны. При изолированных открытых
и закрытых механических повреждениях, вызванных удар-
ной волной, или ожогах оказывают помощь и осущест-
вляют лечение по общим правилам. При комбинированном
поражении всем раненым и больным, имеющим открытые
и закрытые повреждения, ожоги и др., необходимо давать
таблетированные препараты антибиотиков (бициллин, тет-
рациклин и др.). На БМП первая помощь дополняется
введением сердечных и обезболивающих средств по пока-
заниям. Производится исправление и дополнение тран-
спортной иммобилизации и первичных повязок.
Первая врачебная помощь предусматривает введение
всем раненым парентерально или внутрь антибиотиков.
Необходимо принимать все меры, чтобы раненые с комби-
нированными поражениями как можно быстрее доставля-
лись на этапы медицинской помощи, где им может быть
оказана квалифицированная медицинская помощь.
Квалифицированная медицинская помощь. Нужно всег-
да помнить, что при комбинированных лучевых поражени-
ях своевременная хирургическая помощь может предупре-
дить развитие очень тяжелых осложнений. Основной зада-
чей квалифицированной хирургической помощи является
борьба с шоком, которая проводится в полном объеме,
своевременная хирургическая обработка ран и проведение
мероприятий, направленных па профилактику раневой ин-
231
фекции. Последнее обеспечивается введением всем райе-
ным антибиотиков (по 200000—400 000 ЕД пенициллина
и 500 000 ЕД стрептомицина). Здесь же производится ис-
правление повязок, наложение хорошей транспортной им-
мобилизации с помощью стандартных шин, введение сер-
дечных и общеобезболивающих средств по показаниям,
переливание крови и вливание плазмозамещающих рас-
творов.
Глава II
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК И ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ТОКСИКОЗ
Травматический шок
Травматический шок—частое и нередко очень тяжелое
осложнение ранений и закрытых повреждений. Основы для
понимания существа травматического шока были заложе-
ны еще в работах Н. И. Пирогова, которому принадлежит
классическое описание клинической картины травматиче-
ского шока. И. И. Пирогов писал: «С оторванною ногою
или рукою лежит такой окоченелый па перевязочном пунк-
те неподвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется, не
принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело его
холодно, лицо бледно как у трупа, взгляд неподвижен и
обращен в даль; пульс — как нитка, едва заметен под
пальцами и с частыми перемежками. На вопросы окочене-
лый не отвечает или только про себя, чуть слышным ше-
потом, дыхание также едва приметное. Раня и кожа почти
вовсе не чувствительны; но если большой нерв, висящий
из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним
легким сокращением личных мускулов обнаруживает при-
знак чувства».
Н И. Пирогов описал наиболее тяжелую форму трав-
матического шока. Но и при более легких формах шока
отмечаются сходные с описанными им клинические прояв-
ления.
Травматический шок представляет собой сложный комп-
лекс расстройств, зависящий от нарушения функций нерв-
ной системы и протекающий в три фазы. Первая фаза от-
ражает возбуждение нервных центров в виде первичной
реакции нервной системы на болевые раздражения и поток
болевых импульсов, возникающих при ранении и в первое
время после ранения. Для фазы возбуждения характерно
повышение функций нервной системы, которое клинически
232
проявляется общим возбуждением раненого. Эта фаза бы-
вает очень кратковременной и часто вовсе отсутствует.
Вторая фаза — фаза торможения — сопровождается ост-
рой сосудистой недостаточностью, нарушением обмена ве-
ществ и функций внутренних органов. И, наконец, третья
фаза — фаза истощения нервной системы — сопровож-
дается резким угнетением всех функций организма.
Факторами, способствующими возникновению шока, яв-
ляются кровопотеря, физическое и психическое перенапря-
жение, нерегулярное питание, переохлаждение, перегрева-
ние и другие неблагоприятные условия боевой обстановки.
Характер обшей реакции организма на травму зависит и
от состояния здоровья раненого, его возраста, наличия
сопутствующих заболеваний. Например, закрытый перелом
бедра довольно легко переносится молодыми людьми.
Тот же вид травмы может оказаться смертельным для
лиц пожилого возраста, особенно страдающих каким-либо
хроническим заболеванием.
Таблица I
Клинические симптомы шока
В эректильной фазе
В торпидной фазе
1, Активность поведения
2. Предъявление жалоб
3. Речевое и двигательное воз-
буждение
4. Бледность кожи. Кожная
температура понижена
5. Пульс удовлетворительного
наполнения, несколько на-
пряжен, иногда замедлен
6. Артериальное давление нор-
мальное или несколько по-
вышено
7. Дыхание учащено, но доста-
точной глубины
8, Кожная чувствительность и
чувствительность раны повы-
шены
Безучастная пассивность
Отсутствие жалоб
Неподвижность — на вопросы
не отвечает или чуть слыш-
ным шепотом
Бледен, холоден, иногда холод-
ный пот
Пульс плохого наполнения,
учащен, иногда не ощутим
Артериальное давление пони-
жено
Дыхание поверхностно©—«едва
приметное» (Н. И. Пирогов)
Рана и кожа почти не чувстви-
тельны
Нередко травматический шок как обшая реакция орга-
низма на травму протекает по клиническим проявлениям
в виде двухфазного процесса (табл. 1). Первая фаза —
эректильная — отражает состояние раздражения нервной
системы и клинически проявляется общим возбуждением
раненого. Вторая фаза — торпидная — характеризуется
233
общей заторможенностью и резким понижением всех
функций организма.
Следует иметь в виду, что эректильный шок встречается
довольно редко и если он проявляется, то только вслед
за ранением, а течение его никогда не бывает продолжи-
тельным. Чаще же общая реакция организма на травму
развивается в форме торпидного шока спустя некоторое
время после ранения.
По тяжести клинических проявлений различают четыре
степени травматического шока.
Шок I степени (легкий). Наблюдается, как прави-
ло, при легких повреждениях. Общее состояние пострадав-
шего удовлетворительное, Пульс 90—100 ударов в минуту,
удовлетворительного наполнения. Максимальное артери-
альное давление 95—100 мм рт. ст. или несколько выше.
Противошоковая терапия дает хороший эффект. Если же
медицинская помощь не оказана или при дополнительной
травматизации раненого шок I степени может перейти в
более тяжелую форму. Чаще всего легкие степени трав-
матического шока переходят в более тяжелые при продол-
жающемся кровотечении.
Шок II степени (средней тяжести) сопутствует бо-
лее тяжелым ранениям и характеризуется некоторой за-
торможенностью раненого. Раненый бледен, малоактивен.
Пульс НО—130 ударов в минуту, слабого наполнения.
Артериальное давление в пределах 90—75 мм рт. ст. Ды-
хание учащенное, поверхностное. Прогноз тревожный.
Спасение жизни раненого возможно лишь при безотлага-
тельном и энергичном проведении всех противошоковых
мер. Особенно опасно в таком состоянии продолжающееся
кровотечение.
Шок III степени (тяжелый) обычно наблюдается
при тяжелых и крайне тяжелых повреждениях и характе-
ризуется резкой заторможенностью раненого. Кожные по-
кровы бледно-серого цвета, губы синюшны. Пульс 120—
160 в минуту, плохого наполнения, иногда нитевидный.
Артериальное давление ниже 75 мм рт. ст. Прогноз очень
тревожный и серьезный. Требуется самая неотложная по-
мощь, без которой раненый может погибнуть.
Шок IV степени (прсдагоналытое состояние). Об-
щее состояние раненого крайне тяжелое. Сознание спута-
но или утрачено. Пульс на лучевых артериях не опреде-
ляется, ощущается лишь слабая пульсация крупных сосу-
дов (сонных, бедренных). Артериальное давление ниже
234
50 мм рт. ст. или не определяется. Дыхание редкое и по-
верхностное. Жизнь раненого иногда удается спасти про-
ведением форсированных реанимационных мероприятий
(управляемое дыхание с помощью аппаратов, внутриарте-
риальные нагнетания крови, закрытый массаж сердца
и др.)*
II р и и ц и п ы п р о ф и л а к т и к и и лечения
Развитие травматического шока можно предупредить
своевременным проведением комплекса противошоковых
мероприятий. К ним относятся своевременная остановка
кровотечения и закрытие раны повязкой, наложение тран-
спортной иммобилизации при повреждениях конечностей
и позвоночника па месте получения ранения, введение
обезболивающих средств или дача небольшого количества
алкоголя (100 мл водки), бережный и ранний вынос ра-
неных с поля боя и щадящая эвакуация в медицинский
пункт, обогревание раненых и утоление жажды.
Лечение травматического шока должно быть комплекс-
ным и основываться на особенностях его патогенеза.
В общем плане лечебные мероприятия должны быть на-
правлены на устранение причин травматического шока и
восстановление нарушенных функций организма. Содер-
жание лечения должно заключаться в следующем.
1. Поскольку в возникновении шока важнейшее значе-
ние принадлежит первнорефлекторпым влияниям из очага
повреждения, необходимо принять все меры для прекра-
щения этих вредных влияний и восстановить сниженные
функции нервной системы. Практически это достигается
проведением следующих мероприятий:
— созданием максимального покоя раненому (хорошая
транспортная иммобилизация, обогревание раненого с по-
мощью грелок и завертывания в спальные мешки, щадя-
щая эвакуация);
— введением обезболивающих средств — раствора мор-
фина гидрохлорида, омнопона или промедола с добавле-
нием димедрола;
— осуществлением новокаиновых блокад — проводнико-
вых или футлярных при ранениях конечностей, вагосимпа-
тических при ранениях груди, парапефральных при ране-
ниях в живот. В наиболее тяжелых случаях очень полезным
оказывается введение раневых в наркоз (эндотрахеальный
с применением релаксации).
235
2. Поскольку одним из важных нарушений при травма-
тическом шоке является острая сердечно-сосудистая недос-
таточность и кровопотеря, необходимо принять все меры
для восстановления сердечно-сосудистой деятельности и
восполнения кровопотери. Это осуществляется проведением
следующих мероприятий:
— введением сердечно-сосудистых средств — раствора
кофеина-бензоата натрия, кордиамина, раствора коргли-
кона;
— временной или окончательной остановкой кровоте-
чения;
— введением тонизирующих средств — раствора норад-
реналина или эфедрина;
— переливанием крови. При средней степени травмати-
ческого шока переливание крови может быть капельным
или струйным. Переливают от 0,5 до 1 л крови. При тяже-
лом шоке или шоке IV степени одновременно со струйным
внутривенным переливанием крови необходимо произво-
дить внутриартериальное нагнетание крови. Переливание
крови дополняется вливанием плазмы или плазмозамеща-
ющих растворов — аминокровина, аминопептида, гидроли-
зина, полиглюкина, поливинала и др. При отсутствии или
ограниченном количестве перечисленных препаратов мож-
но пользоваться переливанием изотонических растворов —
физиологического раствора поваренной соли, 5% раствора
глюкозы.
При лечении тяжелых степеней травматического шока
лучшие результаты достигаются переливанием крови пря-
мым путем или вливанием свежецитратной крови. При этом
общая доза переливаемой крови может достигать 2 л и
более.
3. Поскольку при травматическом шоке наблюдаются
расстройства дыхания и кислородное голодание, необхо-
димо принять все меры для устранения вредного влияния
этих факторов на организм пострадавшего. Это достигается
следующими мероприятиями:
— дачей кислорода через катетеры или маску;
— применением вспомогательного дыхания с помощью
наркозных или дыхательных аппаратов;
— при тяжелых и крайне тяжелых состояниях осущест-
влением искусственной вентиляции легких (принудительное
аппаратное дыхание).
4. Поскольку при травматическом шоке наблюдаются
расстройства обмена веществ, необходимо принять все
236
меры для ликвидации воздействия этих расстройств на
организм раненого. Это достигается:
— нормализацией водно-электролитного обмена путем
введения необходимых солевых растворов;
— переливанием 4—5% раствора питьевой соды в ко-
личестве 300—400 мл для борьбы с ацидозом;
— внутривенным введением витаминов.
. Этапное лечение шока
Первая помощь. На поле боя или на месте травмы
необходимо прежде всего остановить наружное кровотече-
ние, наложить защитную повязку на рану с помощью ин-
дивидуального перевязочного пакета, произвести надеж-
ную транспортную иммобилизацию, обеспечивающую со-
стояние покоя поврежденной конечности. Иммобилизацию
лучше осуществлять стандартными транспортными шина-
ми. При их отсутствии иммобилизация достигается при-
менением подручных средств или путем прибинтовывания
поврежденной нижней конечности к здоровой или верхней
конечности к грудной клетке. Необходимо применять и
общеобезболивающие средства из шприцев-тюбиков. Очень
хороший эффект достигается применением морфино-водоч-
ного раствора (100 мл водки с добавлением двух ампул
раствора морфина). В первую очередь нужно бережно
вынести с поля боя и эвакуировать наиболее тяжело по-
страдавших.
Доврачебная помощь предусматривает исправление по-
вязки и иммобилизации, контроль кровоостанавливающего
жгута, обогревание раненого путем тщательного укрытия
шинелью или с помощью спального мешка, введение сер-
дечных средств и общеобезболивающих средств по пока-
' заниям.
Первая врачебная помощь. Вводят сердечно-сосудистые
и общеобезболивающие средства по показаниям. Произво-
дят хорошую транспортную иммобилизацию с помощью
стандартных шип, Если ранее наложенные шины не обес-
печивают надежной иммобилизации, то их снимают и за-
меняют стандартными шинами. Контролируют ранее на-
ложенный жгут, обогревают раненых. Если нет противо-
показаний (ранение в живот), дают горячий крепкий чай,
горячую пищу, 50—100 мл водки.
Если позволяет обстановка, производят новокаиновые
блокады и внутривенное вливание полиглюкина или сухой
237
плазмы. Внутривенные вливания жидкостей показаны наи-
более тяжело раненным. При подозрении на продолжаю-
щееся внутреннее кровотечение внутривенные вливания
производить не следует. Таких раненых необходимо как
можно быстрее направить на следующий этап медицин-
ской эвакуации. Все раненые в состоянии шока подлежат
дальнейшей эвакуации в первую очередь.
На этапе квалифицированной медицинской помощи для
раненых в состоянии травматического шока имеются спе-
циальные противошоковые палаты, где производится пол-
ный объем противошоковой терапии, включая и оператив-
ное вмешательство, направленное на устранение причины
шока. Здесь лечение раненых в шоке производится до пол-
ной ликвидации его симптомов и до достижения удовлетво-
рительного состояния раненого.
Травматический токсикоз
Травматический токсикоз или синдром длительного раз-
давливания представляет собой сложное патологическое
состояние, которое развивается вследствие длительного
сдавления конечностей тяжелыми предметами (деревьями,
обломками разрушенных зданий, землей). В прошлые вой-
ны это состояние встречалось сравнительно редко. В усло-
виях ядерной войны, которая будет сопровождаться мас-
сивным разрушением зданий и сооружений, травматиче-
ский токсикоз может встречаться достаточно часто.
Травматический токсикоз чаще наблюдается при сдав-
лении нижних конечностей и значительно реже при сдав-
лении верхних. Патогенез этого страдания очень сложен,
однако в настоящее время представляется возможным вы-
делить три наиболее важных фактора, оказывающих влия-
ние на развитие патологического процесса:
— нервнорефлекторный, связанный с длительным сдав-
лением тканей и, следовательно, длительным болевым раз-
дражением;
— токсический, связанный с всасыванием токсических
(гистаминоподобных) веществ из поврежденных и раздав-
ленных тканей, а также из ишимизированных тканей сег-
ментов конечностей, расположенных ниже сдавления;
— фактор плазмопотери, возникающей вследствии мас-
сивного отека поврежденных конечностей.
В клинической картине выделяют три периода синдрома
длительного раздавливания: ранний, промежуточный и
238
поздний. Продолжительность первого периода 1—2 дня.
До освобождения раненого от сдавления его состояние
может не внушать опасений и быть вполне удовлетвори-
тельным. Оно может не измениться и в ближайшее время
после устранения сдавления. Первоначально освобожден-
ные конечности отличаются некоторой бледностью. Можно
обнаружить только синюшность ногтевого ложа и ссадины
па месте бывшего сдавления. Но спустя некоторое время
в поврежденных конечностях начинает развиваться отек,
появляются кровоизлияния, причем отек может достигать
очень значительных степеней — сопровождаться отслоени-
ем эпидермиса и образованием пузырей, наполненных отеч-
ной или геморрагической жидкостью. Окраска кожных
покровов приобретает багрово-синюшный цвет. Общее со-
стояние раненых прогрессивно ухудшается. У них разви-
вается сонливость, общая заторможенность, падает арте-
риальное давление, пульс становится частым и слабым.
Иногда наблюдается жажда и рвота. Мочеотделение
уменьшается, а моча приобретает красную или темно-
бурую окраску. Иногда развивается анурия. При более
легких сдавлениях общие явления в первом периоде вы-
ражены менее отчетливо. При очень сильных сдавлениях
пострадавшие погибают при нарастающих явлениях сер-
дечно-сосудистой недостаточности.
Спустя 2—3 дня общее состояние пострадавших начи-
нает постепенно улучшаться — артериальное давление дос-
тигает нормального уровня или остается несколько по-
ниженным, а температура тела повышается. После кратко-
временного кажущегося улучшения начинают развиваться
явления почечной недостаточности токсемической природы.
Количество выделяемой мочи быстро уменьшается. Иногда
развивается анурия и уремия, которая может привести к
летальному исходу в начале 2-й недели болезни.
Если под влиянием лечения функция почек начинает
восстанавливаться, то общее состояние пострадавших по-
степенно улучшается и явления анурии претерпевают об-
ратное развитие. Обычно это наблюдается на 10—14 й
день.
Вслед за этим развивается поздний период, в клиниче-
ской картине которого превалируют местные изменения в
поврежденных конечностях. В этом периоде наблюдается
довольно быстрое уменьшение отека поврежденных конеч-
ностей, начинают восстанавливаться движения в суставах
и одновременно выявляться очаги омертвения тканей.
239
Очаги некроза могут образовываться не только на местах
наиболее сильного сдавления конечностей, но в удалении
от них вследствие нарушения питания тканей в момент
сдавления и в период максимального отека их. Некроз
распространяется на кожу и мышцы, иногда может воз-
никать гангрена дистальных отделов поврежденной ко-
нечности.
П р и н ц и п ы л е ч е и и я
Сразу же после освобождения конечности от сдавления
ее следует туго забинтовать от периферии к центру и им-
мобилизовать транспортными или подручными шинами.
При очень тяжелом раздавливании, когда после освобож-
дения конечности выясняется ее нежизнеспособность (рез-
кая синюшность, чередующаяся с участками мертвенной
бледности, отсутствие чувствительности и пульсации сосу-
дов), на нее следует наложить жгут, для того чтобы умень-
шить всасывание токсинов из омертвевших тканей и пред-
упредить тяжелую интоксикацию организма.
В раннем периоде, когда преобладающими оказываются
явления травматического шока, производится противошо-
ковая комплексная терапия в полном объеме. В этом же
периоде следует придавать особенно важное значение фут-
лярным новокаиновым блокадам поврежденных конечнос-
тей, паранефральным блокадам и внутривенным вливани-
ям раствора новокаина. Пострадавшую конечность следует
обложить льдом. При развитии очень сильного отека, при-
водящего к угрожающему сдавлению тканей, необходимо
производить широкие «лампасные» разрезы по всей длине
пораженного сегмента для вскрытия фасциальных влага-
лищ и освобождения мышц от сдавления. Пострадавшим
назначают вливание больших количеств лечебных жидкос-
тей (плазмы, различных белковых препаратов, физиологи-
ческого раствора поваренной соли, 5% раствора глюкозы,
2—4% раствора питьевой соды) и введение больших доз
антибиотиков.
Во втором периоде главное внимание необходимо уде-
лять борьбе с почечной недостаточностью. Лучшим мето-
дом лечения ее является применение искусственной почки.
В третьем периоде главное значение приобретают меро-
приятия, направленные на местное лечение конечностей и
поддержание общего состояния раненых путем назначения
усиленного питания, переливания крови, введения вита-
минов.
240
Этапное лечение
Первая помощь заключается в освобождении пострадав-
ших из завалов, тугом бинтовании поврежденной конеч-
ности, транспортной иммобилизации, даче внутрь 100 мл
морфино-водочной смеси. При тяжелом сдавлении необхо-
димо наложение жгута у корня конечности, после чего
пострадавшего бережно эвакуируют на носилках.
Первая доврачебная помощь предусматривает исправ-
ление повязок и иммобилизации, введение общеобезболи-
вающих и сердечных средств по показаниям.
Первая врачебная помощь заключается в проведении
противошоковых мероприятий, к которым относятся хоро-
шая транспортная иммобилизация, введение сердечных
средств, новокаиновая футлярная блокада конечности или
паранефральная блокада, внутривенное вливание плазмо-
замещающих жидкостей. Следует как можно быстрее
эвакуировать пострадавших на следующий этап эвакуации.
Квалифицированная медицинская помощь заключается
в противошоковой терапии, проведенной в полном объеме.
После выведения раненых из шока и надежной стабили-
зации общего состояния пострадавших немедленно эвакуи-
руют в специальный госпиталь.
Глава III
ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
В прошлые войны ожоги наблюдались очень редко. Так,
в период Великой Отечественной войны их частота в об-
щей структуре санитарных потерь не превышала 0,7—
1,5%. В современных войнах с применением ядерного ору-
жия и напалма частота ожогов может резко возрасти и
достигать 60—80%. Поэтому в настоящее время проблема
лечения ожогов на войне приобретает исключительно
важное значение.
При взрыве ядерной бомбы ожоги возникают от мгно-
венного воздействия светового излучения на открытые час-
ти тела, обращенные в сторону взрыва; такие ожоги по-
лучили название профильных. Обычная одежда, особенно
светлых тонов, хорошо защищает кожу от светового воз-
действия, и поэтому ожоги чаще возникают на открытых
частях тела лице, шее, кистях рук — и отличаются боль-
16 Заказ № ПИ
I i
241
шой тяжестью. При воспламенении одежды ожоги тела
могут быть очень распространенными.
Помимо первичных ожогов от непосредственного воздей-
ствия светового излучения, при ядерном взрыве могут воз-
никать вторичные ожоги от пожаров. Такие ожоги ничем
не отличаются от обычных термических.
Тяжесть и прогноз ожогов зависят от двух факторов —
глубины и площади поражения. Для определения глуби-
ны ожога пользуются четырехстепенной классификацией.
К ожогам I степени относят поражения, при которых
развивается покраснение и отек кожи. При ожогах II сте-
пени происходит образование на пораженной части кожи
пузырей, содержащих прозрачную желтоватую жидкость.
При ожогах IIIA степени наблюдается некроз кожи с час-
тичным поражением росткового слоя, при ожогах ШБ сте-
пени — некроз кожи на всю глубину. Ожоги IV степени
сопровождаются омертвением кожи и глубжележащих тка-
ней — подкожной клетчатки, мышц, сухожилий и даже
костей.
По тяжести течения и характеру исходов ожоги удобно
разделять на две группы: поверхностные — I, II и ША сте-
пени, которые всегда отличаются более легким течением
и благополучным прогнозом, и глубокие — ШБ и IV сте-
пени, всегда характеризующиеся тяжелыми клиническими
проявлениями и серьезным прогнозом.
Степень ожога зависит от свойств термического агента
и продолжительности его воздействия на кожу. Ожоги
I степени возникают от кратковременного воздействия
пара, горячей воды (при температуре 70°), а также от
мгновенного действия светового излучения при взрыве
атомной бомбы. Ожоги II степени образуются при воздей-
ствии тех же агентов, но на протяжении более длительного
времени, Ожоги III и IV степени чаще возникают от дей-
ствия на кожу пламени, напалма, раскаленных металлов:
Следует иметь в виду, что распространенные ожоги
очень редко имеют одну и ту же глубину на всей площади
поражения. Чаше встречаются сочетания поражений раз-
личной степени — от поверхностных до глубоких ожогов.
Тяжесть клинического течения и исходы ожогов в ос-
новном зависят от площади распространения глубоких
ожогов - - ожогов ШБ и IV степени. Пострадавшие с ожо-
гами I—п степени, достигающими больших площадей
поражения (50—60% поверхности кожи), обычно выздо-
равливают без каких-либо осложнений. При глубоких
242
ожогах с меньшей площадью поражения значительное
число пораженных может погибать от ожогового истоще-
ния или различных осложнений ожоговой травмы.
Для быстрого определения площади ожога в полевых
условиях удобно пользоваться правилом «девяток». Оно
основывается на том, что площадь отдельных участков
поверхности тела человека имеет соответствующее про-
центное выражение по отношению к общей площади кож-
ного покрова: голова и шея — 9%, каждая верхняя конеч-
ность— по 9%, передняя поверхность туловища — 18%,
задняя поверхность туловища — 18%, каждая нижняя ко-
нечность— по 18%, кожа на половых органах и промеж-
ности 1%.
Для определения площади ожога при ограниченных по-
ражениях удобно пользоваться правилом «ладони», пло-
щадь которой в среднем составляет 1 % к общей поверх-
ности кожного покрова взрослого человека.
, Поверхностные ожоги в первые часы после травмы соп-
ровождаются жгучими болями. Глубокие ожоги менее бо-
лезненны, так как при рано развивающемся некрозе кожи
разрушаются нервные окончания.
При ожогах I степени в результате расширения капил-
ляров и пропотевания плазмы происходит отек кожи.
При обширных поражениях наблюдаются головные боли,
тошнота, учащение пульса. Эти ожоги заживают в течение
нескольких дней. При этом поверхностный слой эпидерми-
са слущивается. Иногда возникает пигментация обожжен-
ного участка, которая при световых ожогах может сохра-
няться довольно продолжительное время.
При ожогах II степени образуются пузыри. Выпотева-
ющая из сосудов плазма скапливается в пузырях, в при-
лежащих участках кожи и подкожной клетчатки. При зна-
чительной экссудации пузыри могут иметь сливной харак-
тер и достигать больших размеров. При неосложненном
течении ожоги II степени заживают в течение 8—14 дней
путем эпителизации обожженной поверхности без образо-
вания рубцов. Если происходит нагноение содержимого
пузырей, процесс заживления может значительно затя-
нуться.
Ожоги III Степени заживают, как правило, через нагное-
ние ожоговой раны. После отторжения омертвевших по-
верхностных слоев кожи происходит частичная эпителиза-
ция обожженной поверхности за счет разрастания остат-
ков росткового слоя кожи и эпителия выводных протоков
16*
243
потовых и сальных желез. Участки более глубокого пора-
жения кожи покрываются грануляционной тканью. Они
заживают с образованием поверхностных и нежных рубцов.
Ожоги IV степени характеризуются полным омертвением
кожи и подлежащих тканей и заживают, как правило,
через нагноение с отторжением омертвевших участков и
образованием грануляционной ткани. Затем происходит
рубцевание и эпителизация образовавшегося дефекта.
Заживление ожогов IV степени продолжается долго, при-
чем обширные поражения самостоятельно не заживают.
После глубоких ожогов у пострадавших часто остаются
обезображивающие рубцы, трофические язвы, ограничения
подвижности суставов.
Ограниченные ожоги чаще протекают без выраженной
обшей реакции организма, как местный патологический
процесс. Более обширные поражения сопровождаются
более или менее выраженной общей реакцией организма,
тяжесть которой зависит от глубины и площади ожога,
а также от общего состояния организма. Общие расстрой-
ства, развивающиеся при ожогах, получили название ожо-
говой болезни. В течение этой болезни различают четыре
периода — период ожогового шока, период острой ожого-
вой токсемии, период ожоговой септикотоксемии и период
выздоровления (реконвалесценции).
Первый период—ожогового шока — продолжается пер-
вые 2 дня и является общей реакцией организма на сверх-
сильный болевой раздражитель, осложненной массивной
плазмопотерей и сгущением крови. В течение шока неред-
ко проявляются эректильная и торпидная фазы. Первая
характеризуется общим возбуждением пострадавшего, не-
которым повышением артериального давления и учаще-
нием пульса и дыхания. Иногда она проявляется и в виде
эйфории. Торпидная фаза характеризуется обшей затор-
моженностью, снижением артериального давления, частым
пульсом. Общее состояние оценивается как тяжелое. Сле-
дует отметить, что снижение артериального давления и
учащение пульса не всегда отражают истинную тяжесть
ожогового шока.- В этом отношении большую диагности-
ческую ценность представляют расстройства функции по-
чек (анурия или олигурия). При тяжелых ожогах рас-
стройства функции почек могут приобретать главное про-
гностическое значение. Поэтому в стадии ожогового шока
необходимо, помимо обычных методов диагностики, при-
менять и другие методы, например непрерывно наблюдать
244
за мочеотделением путем введения постоянного катетера
в мочевой пузырь.
Второй период — ожоговой токсемии (интоксикации) —
развивается вследствие отравления организма продуктами
распада пораженных тканей, всасывающихся из обожжен-
ной области. Интоксикация может обусловливаться и вса-
сыванием бактериальных токсинов при нагноении ожого-
вой поверхности. Ожоговая токсемия может продолжаться
в зависимости от тяжести ожога от 4 до 12 дней. Клини-
ческие проявления ее могут сопровождаться общим воз-
буждением пострадавшего (бессонница, общее двигатель-
ное беспокойство, судороги, бред) или его угнетением
(сонливость, сопорозное состояние). Температура в этом
периоде бывает повышенной, пульс частым и слабого на-
полнения; аппетит, как правило, плохой, возможна частая
рвота. Олигурия сменяется полиурией. В крови отмечается
снижение гемоглобина, числа эритроцитов и нарастание
количества лейкоцитов.
Третий период — ожоговой токсикосептицемии — наблю-
дается при глубоких ожогах и связан с нагноением ожого-
вой раны. Продолжительность его может колебаться в
значительных пределах — до одного месяца и более.
В этом периоде отмечается стойкая и высокая температу-
ра, бессонница, потеря аппетита, нарастающая слабость,
прогрессирующее истощение, часто понос.
Четвертый период — реконвалесценции — характеризует-
ся постепенной ликвидацией перечисленных изменений и
улучшением общего состояния больного. У обожженных
снижается температура, улучшается аппетит, восстанавли-
вается вес, исчезает малокровие, улучшается заживление
раны.
Ожоговая болезнь может сопровождаться развитием
различных осложнений, из которых наиболее частым яв-
ляется воспаление легких; кроме того, могут развиваться
гепатиты, изъязвления слизистой оболочки желудка и ки-
шечника, сепсис и т. д.
В настоящее время существенно возросло значение ожо-
гов, вызываемых специальными зажигательными смесями
и веществами. Эти вещества могут быть объединены в
следующие группы:
1. Зажигательные смеси на основе металлов (термит,
электрон).
2, Белый и желтый фосфор.
3. Вязкие зажигательные смеси (напалм).
245
4. Металлизированные вязкие зажигательные смеси (пи-
рогель).
5. Зажигательные жидкости.
Наибольшее практическое распространение среди этих
смесей приобрели зажигательные вещества типа напалма.
Впервые напалм был применен американцами в 1942 г.
на территории Японии, где они сбросили 750000 авиаци-
онных напалмовых бомб. В 1951—1953 гг. напалм приме-
нялся американцами в Корее, а с 1965 г. — во Вьетнаме.
В 1967 г. Израиль применил напалм в захватнической
войне против арабских государств.
Напалм — это смесь различных сортов бензина или ке-
росина с загустителем. В качестве загустителя чаще всего
применяются соли нафтеновой, пальметиновой и других кис-
лот. При смешивании бензина с загустителем происходит
его сгущение — желатинизация. Процентное содержание
загустителя по отношению к общему количеству смеси
определяет физические и боевые качества напалма. Для
повышения вязкости и клейкости напалма к нему добав-
ляют катализаторы — пептизор, в состав которого входят
крезол и спирт. Для повышения температуры сгорания
напалма в его состав добавляют различные соединения
металлов, главным образом магнезиальных.
Напалм имеет вид желеобразной массы, цвет которой
может меняться от розового до темно-коричневого. Он хо-
рошо пристает к коже и металлическим поверхностям,
плавает на воде (удельный вес его 0,7—0,85). Температу-
ра горения колеблется от 800 до 1200°, длительность горе-
ния одной капли напалма может достигать 30 ми-
нут. При сгорании напалма образуется большое количе-
ство токсических продуктов и главным образом окиси
углерода.
Применяется напалм в авиационных бомбах или в спе-
циальных баках. Когда напалм вспыхивает, то пламя
поднимается, как при взрыве, и имеет красный цвет. В про-
цессе горения образуется густое облако черного удушли-
вого дыма, вдыхание которого раздражает верхние дыха-
тельные пути и может вызывать отравление.
Массовое применение напалма может привести к пора-
жению большого количества людей. Обширные и глубокие
ожоги существенно отличаются от обычных термических и
от ожогов, вызванных световым излучением.
Напалмовые ожоги возникают преимущественно па от-
крытых частях тела. Почти всегда поражается лицо. Очень
246
часто одновременно поражаются голова и верхние конеч-
ности (кисти рук). Эти ожоги относятся к категории глу-
боких, преимущественно ШБ и IV степени. Ожоги I сте-
пени наблюдаются как исключение, сравнительно редко
встречаются и ожоги II степени. Степень поражения тка-
ней зависит от длительности горения напалма. При горе-
нии напалма от 3 и более секунд возникают ожоги III и
Рис. 108. Глубокий некроз тканей кисти после ожога напалмом.
IV степени. Кроме того, ожоги от напалма часто сопро-
вождаются термическими ожогами от возгорания одежды.
Степень тяжести поражения определяет клиническое те-
чение напалмовых ожогов и исходы лечения. При тяже-
лых поражениях отмечается высокая летальность на поле
боя и в лечебных учреждениях.
Высокая летальность от напалмовых ожогов на поле
боя может объясняться двумя обстоятельствами:
— неумелым использованием средств защиты от на-
палма;
— частым осложнением напалмовых ожогов тяже-
лым шоком, потерей сознания, асфиксией и острой токсе-
мией.
В отличие от обычных термических ожогов, при кото-
рых потеря сознания наступает только в случае крайне
обширных и тяжелых поражений, при ожогах напалмом
247
потеря сознания может наступать даже тогда, когда пло-
щадь поражения составляет менее 10%. Наиболее часто
это наблюдается при ожогах лица и головы. Потеря созна-
ния обусловливается не только резким болевым раздра-
жением, но и психическим фактором, который особенно
резко проявляется при
Рис. 109. Обширные рубцы после ожо-
га напалмом.
ожогах лица.
Напалмовые ожоги на-
много чаще осложняются
шоком, в основе которо-
го лежит исключительно
сильное болевое раздра-
жение, идущее из очага
поражения. К этому мо-
жет присоединяться и
психическая травма, и от-
равление окисью углеро-
да, и острая асфиксия от
ожогов верхних дыха-
тельных путей.
-Местные изменения при
ожогах напалмом харак-
теризуются возникновени-
ем глубоких очагов нек-
роза (рис. 108). Некро-
тические ткани имеют ко-
ричнево серый цвет и час-
то бывают окружены зо-
ной гиперемии, в которой
образуются пузыри, на-
полненные кровянистой
жидкостью. В области по-
ражения очень быстро
развивается отек тканей,
и если ожог локализуется
на лице, то уже через несколько минут отек век может
достигать такой степени, что они теряют способность рас-
крываться и пораженные временно теряют способность
видеть.
Глубокие напалмовые ожоги протекают, как правило,
с нагноением, которое может распространяться и на глу-
бокие, непораженные ткани. Нагноение сопровождается
усилением болей в области поражения, резким повышени-
ем температуры, учащением пульса, ухудшением общего
248
состояния, потерей аппетита, развитием Малокровия И
увеличением числа лейкоцитов в крови.
Отторжение некротических тканей при ожогах напал-
мом происходит очень медленно. При заживлении ожого-
вых ран образуются глубокие грубые рубцы, обезображи-
вающие лицо или нарушающие функции пораженных ко-
нечностей (рис. 109).
Напалмовые ожоги приводят к развитию ожоговой бо-
лезни. Отмечаются те же стадии, что и при обычных тер-
мических поражениях. Однако ожоговая болезнь при по-
ражениях напалмом протекает тяжелее и чаще имеет
неблагоприятный исход.
Этапное лечение ожогов
Первая помощь и лечение при ожогах независимо от
их происхождения в принципе одинаковы.
Первая помощь должна включать следующие меро-
приятия:
— тушение горящей одежды и зажигательных смесей,
попавших на одежду или кожу пострадавших;
— наложение защитных повязок па обожженную по-
верхность;
введение общеобезболивающих средств или дача
морфино-водочного раствора;
— применение транспортной иммобилизации при обшир-
ных и глубоких ожогах конечностей.
Воспламенившаяся одежда должна быть немедленно
снята. Те части горящей одежды, которые не могут быть
быстро сброшены, необходимо немедленно плотно при-
крыть любой тканью (плащ-накидкой, шинелью и др.)
или влажной землей (грязью, глиной) для предотвраще-
ния доступа воздуха к горящей одежде. Обливание водой
горящих участков может привести к распространению
воспламенившейся смеси на непораженные участки и уве-
личить* площадь ожога. При ограниченных каплях напал-
ма его горение можно прекратить плотным прикрытием
горящих участков шапкой, полой куртки или шинели.
Для предупреждения самовозгорания погашенной за-
жигательной смеси на обожженную поверхность необходи-
мо наложить влажную повязку и не снимать ее до пол-
ного удаления смеси с кожи. Обгоревшую и прилипшую
к коже одежду снимать не следует. Обожженные участки
необходимо прикрыть защитной повязкой. При ограничен-
249
них ожогах накладывают повязку с помощью перевязоч-
ного пакета, а при обширных — используют стерильные
повязки из сумки санитара или санитарного инструктора.
Очень удобно в таких случаях пользоваться «контурными»
марле-ватными повязками. Они позволяют одномоментно
закрывать обширные поверхности туловища или cei менты
конечностей.
С целью предупреждения шока необходимо как можно
раньше применять общеобезболивающие средства — рас-
твор омнопона, промедол или морфино-водочный раствор.
При обширных поражениях конечностей необходимо при-
менять транспортную иммобилизацию с помощью подруч-
ных или стандартных шин.
Значительная часть обожженных будет нуждаться в
выносе с поля боя или из очага поражения. Еще боль-
шая часть пострадавших с ожогами лица в связи с вре-
менным ослеплением будет нуждаться в сопровождении,
т. е. «выводе» из очага поражения. Группы таких пора-
женных сопровождаются специально выделяемыми по рас-
поряжению командира или санитара (санитарного инст-
руктора) легко пораженными, способными к самостоятель-
ному передвижению и самообслуживанию.
Доврачебная помощь, оказываемая фельдшером, пред-
усматривает исправление и дополнение ранее наложенных
повязок и транспортной иммобилизации, введение обще-
обезболивающих и сердечных средств по показаниям, ор--
ганизацию выноса и вывода пораженных с поля боя или
из очагов массового поражения, эвакуацию их на следу-
ющий этап медицинской помощи. Необходимо всегда стре-
миться к организации очень бережного выноса и эвакуа-
ции пораженных, так как они плохо переносят дополни-
тельную травматизацию. На время эвакуации обожжен-
ные должны быть надежно укрыты во избежание их ох-
лаждения или переохлаждения.
Первая врачебная помощь должна предусматривать про-
ведение мероприятий, направленных на:
— профилактику и борьбу с шоком:
— • предупреждение инфекционных осложнений;
— борьбу с обезвоживанием организма;
— защиту от охлаждения.
Профилактика-терапия шока осуществляется прежде
всего введением общеобезболивающих средств — пантопо-
на, атропина и димедрола. При обширных ожогах груди
и живота целесообразно применять ваго-симпатическую
250
блокаду по Вишневскому, а при ожогах конечностей —
новокаиновую футлярную или проводниковую блокаду.
Обезболивание может достигаться и наложением на обож-
женную поверхность салфеток, смоченных 2% раствором
новокаина. При необходимости замены повязок, наложен-
ных в порядке оказания первой помощи, ожоговую по-
верхность не обрабатывают. Новые повязки накладывают
с мазями, содержащими антибиотики, с мазью Вишнев-
ского, 5°/о синтомициновой эмульсией и др.
Всем пораженным с обширными ожогами вводят про-
тивостолбнячную сыворотку (3000 АЕ) вместе с пеницил-
лином или другим антибиотиком. Внутрь следует давать
таблетированные антибиотики. С целью борьбы с обезво-
живанием, которое всегда наблюдается при распростра-
ненных ожогах, следует внутривенно вливать плазмозаме-
щающие жидкости, например полиглюкин. Это будет и
противошоковым мероприятием. Для борьбы с обезвожи-
ванием очень полезно давать пить раствор следующего
содержания: 3,5 г поваренной соли, 1,5 г бикарбоната
натрия на 1 л воды или так называемый белковый морс,
содержащий гидролизат белка, поваренную соль, питьевую
соду и лимонную кислоту, растворенные в воде.
Все тяжелообожженные должны быть надежно укрыты
шинелями или спальными мешками во избежание их ох-
лаждения во время эвакуации.
При массовом одновременном поступлении пораженных
объем первой врачебной помощи сокращается. В таких
случаях необходимо прежде всего в процессе сортировки
выделять легкообожжепных, способных к самостоятельно-
му передвижению и самообслуживанию. Такие поражен-
ные могут транспортироваться дальше общим транспоп-
том после дачи им таблетированных препаратов антибио-
тиков, анальгина с амидопирином и обильного питья.
Тяжелообожженным помошь ограничивается введением
сердечных и обезболивающих средств, дачей питьевых
растворов, простейшей транспортной иммобилизацией и
приемом внутрь таблетированных препаратов антибиоти-
ков. Главная цель—как можно быстрее доставить их на
следующий этап медицинской эвакуации.
Квалифицированная хирургическая помощь предусмат-
ривает:
, — выведение обожженных из шока;
J — борьбу с обезвоживанием и гемоконцентрацией;
— предупреждение или ослабление токсемии;
251
предупреждение осложнений ожоговой болезни (пнев-
монии);
— подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.
Все поступающие обожженные в процессе сортировки
должны быть разделены на четыре группы:
— нуждающиеся в неотложной помощи па данном
этапе;
— пораженные, помощь которым может быть отложена
до прибытия их на следующий этап эвакуации;
— легкообожженные, которые должны быть направлены
в госпитали для легкораненых;
— обожженные, которые могут быть оставлены в коман-
де выздоравливающих.
В первую группу должны включаться обожженные в
состоянии шока и с асфиксией или пораженные с обшир-
ными ожогами, угрожающими развитием шока. Все они
должны направляться в противошоковую палату для обож-
женных, а при отсутствии там мест — в госпитальные па-
латы. Противошоковая терапия включает переливание
больших количеств (до 2—3 л) жидкостей — полиглюкипа,
раствора новокаина, физиологического раствора поварен-
ной соли, переливание плазмы и крови, новокаиновые бло-
кады и введение обезболивающих средств, ингаляцию кис-
лорода через катетеры или специальные кислородные мас-
ки, согревание обожженных и предоставление им покоя.
В перевязочные направляются только обожженные с
плохо наложенными или сильно загрязненными повязками.
Обожженные с обширными ожогами, не осложненными
шоком, и находящиеся в хорошем состоянии, подлежат
дальнейшей эвакуации непосредственно из сортировочно-
эвакуационного отделения. Для обеспечения безопасности
эвакуации им вводят общеобезболиьающие и сердечные
средства, исправляют или дополняют повязки и иммоби-
лизацию, вводят антибиотики и противостолбнячную сы-
воротку (если она не вводилась на предыдущем этапе),
надежно укрывают одеждой, одеялами во избежание ох-
лаждения в пути. Основная цель — доставить таких по-
раженных в госпитали в кратчайшее время.
В группу легкообожженных должны включаться пора-
женные с ограниченными ожогами, сохранившие способ-
ность к самостоятельному передвижению и самообслужи-
ванию. Практически к такой группе могут относиться лица
с ожогами П степени. Лица с ожогами I степени подлежат
лечению в команде выздоравливающих.
РАЗДЕЛ IV
ОСНОВЫ ВОЕННОЙ ГИГИЕНЫ
Глава I
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ В ДЕЙСТВУЮЩЕЙ АРМИИ
Военная гигиена изучает влияние различных факторов
на здоровье военнослужащих и разрабатывает научно
обоснованные нормативы применительно к характеру и
особенностям действия войск. Основная задача ее заклю-
чается в охране и укреплении здоровья военнослужащих
и воинских коллективов.
Воинская служба связана с большим физическим и
нервно-эмоциональным напряжением личного состава и
проходит независимо от погодных условий, характера мест-
ности, времени суток. В этих условиях соблюдение важ-
нейших требований гигиены приобретает особенно важное
значение для сохранения сил и здоровья личного состава.
Воин всегда должен быть хорошо обмундирован, получать
полноценную пищу и доброкачественную воду, иметь сред-
ства защиты от неблагоприятно действующих факторов,
строго выполнять правила личной и общественной гигие-
ны. Чем труднее обстановка, в которой проходят действия
войск, тем строже должны соблюдаться требования ги-
гиены: в этом залог сохранения здоровья военнослужащих,
а следовательно, и высокой боевой способности войск.
Санитарно-гигиенические мероприятия в войсках пред-
ставляют собой один из важнейших видов деятельности
медицинской службы Советских Вооруженных Сил. Они
включают:
медицинский контроль за соблюдением гигиенических
норм и санитарно-гигиенических правил в войсках;
— изучение влияния на состояние здоровья военнослу-
жащих различных факторов, связанных с учебно-боевой
подготовкой, с условиями труда и быта войск;
253
— разработку гигиенических рекомендаций по предуп-
реждению заболеваний среди личного состава, а также
разработку научно обоснованных режимов труда, отдыха,
питания, направленных на повышение работоспособности
(боеспособности) личного состава;
— пропаганду гигиенических знаний, привитие личному
составу навыков санитарной культуры, личной и общест-
венной гигиены.
Важным источником выявления неблагоприятных усло-
вий труда и быта является анализ заболеваемости военно-
служащих. Он помогает установить, в какой мере этиоло-
гия заболевания каждой категории военных специалистов
связана с условиями и организацией труда, питания, водо-
снабжения, размещения и т. д. Такой анализ позволяет
своевременно организовать проведение эффективных про-
филактических мероприятий.
Организация и проведение санитарно-гигиенических ме-
роприятий в подразделениях и частях являются обязан-
ностью войсковой медицинской службы.
Военный фельдшер — основной помощник врача в орга-
низации и проведении санитарно-гигиенических мероприя-
тий. Работая по заданиям и под руководством врача, он
обязан проводить санитарные обследования войсковых
объектов, инструментальные и лабораторные исследования
(температуры воздуха, остаточного хлора в воде и др.),
отбор на анализ проб (воздух-a, воды, пищевых продуктов
и др.), проверку выполнения ранее данных предложений,
гигиеническое обучение личного состава и т. д.
Уставом внутренней службы четко определены обязан-
ности военного фельдшера в проведении санитарно-гигие-
нических мероприятий в подразделении и части. Он, так
же как и врач, должен проверять санитарное состояние
казарм, кухонь-столовых, продуктовых складов, объектов
водоснабжения, ремонтных мастерских, гаражей и других
войсковых объектов и требовать от должностных лиц стро-
гого соблюдения гигиенических норм и санитарных правил.
Для успешного решения этих задач военный фельдшер
должен хорошо знать санитарные требования, обязатель-
ные при проведении занятий по боевой и физической под-
готовке, при контроле за размещением, питанием и водо-
снабжением войск, за соблюдением правил личной и общест-
венной гигиены, а также формы и методы осуществления
систематического медицинского контроля за их выполне-
нием.
234
Глава II
ГИГИЕНА РАЗМЕЩЕНИЯ ВОЙСК В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ
Маневренный характер современной войны обусловлива-
ет необходимость быстрого перемещения и размещения
войск вне населенных пунктов, в самых разнообразных ус-
ловиях местности. В любой обстановке, разумно используя
местные возможности, надо уметь создать надлежащие ус-
ловия для восстановления сил и полноценного отдыха лич-
ного состава частей и подразделений. Важное значение при
полевом размещении войск имеет соблюдение правил лич-
ной и общественной гигиены.
Перед расположением войск на отдых по возможности
заранее организуют медицинскую разведку предполагаемого
района размещения.
В полевых условиях войска могут располагаться в насе-
ленном пункте и вне его (биваком). При располжении в
населенном пункте необходимо предварительно тщательно
его обследовать в санитарно-эпидемиологическом отноше-
нии. Прежде всего оценивают характер и санитарное со-
стояние жилого фонда, устанавливают, имеются ли среди
местного населения заразные заболевания; на домах, в ко-
торых есть заразные больные, вывешивают таблички с за-
прещением их занимать. Учету и санитарно-топографиче-
скому обследованию подвергаются все имеющиеся источни-
ки воды; одновременно принимается решение о порядке их
использования.
Для размещения личного состава целесообразно прежде
всего использовать помещения общественного назначе-
ния— школы, клубы; при недостатке таких помещений ис-
пользуют дома местных жителей.
Наибольшие трудности возникают в связи с размещени-
ем войск вне населенного пункта (биваком), особенно зи-
мой, в осенне-зимний и зимне-весенний периоды. Большое
влияние на условия размещения войск оказывают характер
почвы, высота грунтовых вод, особенности рельефа, нали-
чие или отсутствие водоемов, растительный покров и мно-
гие другие факторы. Для бивака желательно выбирать
сухое место, поросшее редким лесом, находящееся не менее
чем в 2 км от свалок, полей орошения, скотомогильников
и заболоченных мест.
Благоприятные особенности местности в различных кли-
матических условиях (лесные массивы, горы) необходимо
255
ИСПОЛьзбвйть Для заЩйты от ветра. В поясах холодного
климата, в условиях пересеченной местности бивак наибо-
лее целесообразно располагать на южных, пологих скло-
нах гор. Для устройства бивака не следует использовать
Рис. НО. Походная палатка из 6 плащ-палаток»
места, где раньше находились войска. Важно также пре-
дусмотреть, чтобы на месте стоянки были необходимые за-
пасы воды.
В полевых условиях личный состав может располагаться
под открытым небом, в палатках, землянках, шалашах и
других временных жилищах. При расположении под откры-
тым небом следует разумно использовать местные возмож-
ности: солому, сено, ветки деревьев (лапник) в качестве
подстилочного материала, густые кроны деревьев для за-
щиты от дождя, складки местности для защиты от ветра
И т. д.
В непогоду большую пользу может принести плащ-палат-
ка. С помощью подручного подстилочного материала в за-
щищенном от ветра месте оборудуют место для отдыха ле-
жа. Далее следует расстегнуть хлястик у шинели, вынуть
руки из рукавов, завернуться в шинель, лечь и сверху ук-
256
крыться плащ-палаткой. Палатка обладает малой воздухо-
проницаемостью и под ней создается неподвижный слой
воздуха, защищающий от холода. Становится еще теплее,
если сверху на палатку положить небольшой слой сена или
соломы.
На рис. 110 показано, как из 6 плащ-палаток и 3 жердей
можно быстро сделать палатку на 6 человек. Для времен-
ного размещения людей можно использовать также одно-
и двускатные шалаши (рис. 111). Остов шалаша делается
Рис. 111 Двускатный шалаш.
из двух стоек с уложенной на них жердью. В одну или обе
стороны вдоль жерди укладывают ветки деревьев. При от-
сутствии подручного материала для устройства шалаша
с келью защиты от ветра могут быть использованы убежи-
ща из плотного снега (рис. 112).
Хорошо защищают от дождя и холода землянки (рис.
113), однако большим недостатком их является высокая
влажность воздуха и сырость в них. Важным фактором
порчи воздуха в землянках является поступление в них
почвенного воздуха. Этому способствуют понижение баро-
метрического давления, повышение уровня грунтовых вод,
а также присасывающее действие землянки во время топки
печей. Чтобы избежать загрязнения воздуха в землянках
вследствие поступления почвенного воздуха, их следует
устраивать на незагрязненной, крупнозернистой, хорошо
вентилируемой почве и оборудовать специальными аэрато-
рами в перекрытии, обеспечивающими постоянную венти-
17 Зяказ № 154
257
ляцию. Для создания наиболее благоприятных гигиениче-
ских условий пол в землянках должен быть не менее чем
на 1 м выше уровня грунтовых вод, а нары — на высоте
0,6—0,8 м от пола. Допустимая минимальная куба гура
воздуха на человека в землянке не менее 3—4 м3, а площадь
1,3 м2. При длительном пребывании в землянках эти нормы
должны быть увеличены
в 2 раза.
Кухню и столовую при
планировке бивака разме-
щают на неза] рязненной
площадке на расстоянии
50—75 м от мест размеще-
ния личного состава. В це-
лях поддержания сани-
тарного благополучия
войск при полевом разме-
щении следует не допус-
кать загрязнения террито-
рии нечистотами, бытовы-
ми и хозяйственными
отбросами. Для обезвре-
живания нечистот на рас-
стоянии не менее 100 м
от кухонь, столовых и ис-
точников воды оборуду-
ются ровики (рис. 114)
шириной 0,3 м и глубиной
0,45—0,6 м. При этом
один погонный метр ровика должен быть рассчитан на
30 человек, Важно помнить, что при заполнении ровиков на
две трети и перед уходом с временной стоянки их надо за-
сыпать землей и заливать 20% раствором хлорной извести.
Условия пребывания личного состава частей и подразде-
лений в полевых оборонительных сооружениях имеют свои
особенности. Полевые оборонительные сооружения пред-
назначены для защиты личного состава и техники от воз-
действия боевых средств противника. В современных обо-
ронительных сооружениях предусматриваются меры защи-
ты от оружия массового поражения.
Оборонительные сооружения могут быть открытого и за-
крытого типа. К первым относятся траншеи, ходы сообще-
ния и щели для защиты личного состава от ружейно-пуле-
метного и артиллерийского огня противника. Они не имеют
Рис. 1'12. Убежище из снега.
258
покрытия сверху. В траншеях оборудуют ниши для хране-
ния продовольствия и воды, водопоглощаклцие и водосбор
ные колодцы; в тупиковых ответвлениях траншей, на рас-
стоянии 30—40 м от траншей и 200—300 м от источников
воды, устраивают отхожие места. В отдельных тупиковых
ответвлениях оборудуют мусорные и помойные ямы для
сбора мусора и пищевых отходов. Обеспечение личного
состава водой осуществляется из буровых и копаных колод-
цев или путем подвоза.
Вода подлежит обязатель-
ному обеззараживанию.
Оборонительные со-
оружения закрытого типа
имеют ограждения со всех
сторон и покрытие свер-
ху. Они могут быть раз-
нообразного назначения:
для ведения огня по про-
тивнику, для укрытия и
отдыха личного соста-
ва, для хранения продо-
вольствия, боеприпасов
и других материальных
средств, для медицинских
учреждений, наблюдатель-
ных и командных пунк-
Рис. 113. Землянка
тов.
Факторами, которые могут оказать неблагоприятное
влияние на личный состав, находящийся в оборонительных
сооружениях, являются сырость, высокая влажность возду-
ха, низкая, как правило, температура воздуха и окружаю-
щих поверхностей (пол, потолок, стены). Эти факторы в со-
четании с малой подвижностью тела могут способствовать
возникновению простудных заболеваний, а также особого
вида отморожений, так называемой «траншейной стопы».
Профилактика этих заболеваний состоит в своевременном
(при возможности) просушивании обмундирования и обуви,
в регулярном обеспечении личного состава горячей пищей
и чаем, в систематическом проведении (2—3 раза в день)
занятий физическими упражнениями, способствующих
улучшению кровообращения; большое значение имеет так-
же создание условий для своевременного выполнения ги-
гиенических процедур (умывание, мытье ног), способствую-
щих закаливанию организма.
17*
259
Наибольшие трудности связаны с организацией водоснаб-
жения и питания личного состава, удаления нечистот и от-
бросов, отопления, освещения и воздухоснабжсния герме-
тизированных убежищ, предназначенных для укрытия
людей во время ядерного, бактериологического или хими-
ческого нападения. Такие убежища оборудуются фильтро-
Рис. 114 Полевой ровик.
I п 3 — крестообразные козлы; 2— горнвон
тальная перекладина; 4 — земляной валик,
служащий подставкой для ног.
вентиляционными уст а-
новками (рис. 115), кото-
рые очищают воздух от
ОВ, РВ и средств биоло-
гического оружия. Для
защиты от проникновения
в убежище зараженного
наружного воздуха внут-
ри убежища создается не-
которое избыточное по
сравнению с атмосфер-
ным давление, так назы-
ваемый воздушный под-
пор, не менее 5 мм вод. ст.
При эксплуатации убе-
жища необходимо соблю-
дать установленные пра-
вила:
— проходя через тамбу-
ры, нельзя открывать следующую дверь до тех пор, пока не
закрыта первая;
— открывание дверей в убежище следует максимально
сократить, пропускать в убежище группами по 3—4 чело-
века, а не по одному человеку;
— входящие в убежище люди должны находиться в каж-
дом тамбуре не менее 3—4 минут, что необходимо для про-
ветривания тамбура;
— во время входа людей в убежище его необходимо тща-
тельно проветривать в течение 20—30 минут. Если в воз-
духе регистрируется наличие ОВ и РВ, личный состав на-
девает противогазы и находится в них до исчезновения
опасности.
Убежища специального назначения (например, предназ-
наченные для размещения госпиталей) могут оборудовать-
ся кондиционерами воздуха.
В убежищах без вентиляции длительность пребывания
людей определяется из расчета 1 м3 воздуха на одного че-
ловека в течение часа.
260
Рис. 115. Котлованное убежище легкого типа
ная установка
Санитарно-гигиенические нормы для убежищ1 приведены
в табл. 2.
Таблица 2
Санитарно-гигиенические нормы для убежищ
Показатель Нормы
для убежиш общевоПскояо- го назначения для медицин- ских и других убежищ спе- циального назначения
Содержание кислорода 16—18% 17—20%
Содержание углекислоты: а) при работе фильтровентиляционной установки 1% 0,5%
б) в условиях полной изоляции 3% 2%
Скорость движения воздуха — 0,5 м/сек
Влажность воздуха 80% 80%
Температура воздуха 16—30 18—23°
Перепады температур по вертикали не более Г 4°
Перепады температур по горизонтали нс более 2° 2е
Разность температуры стены и пристенного воздуха 3° 3°
Глава III
ГИГИЕНА ПИТАНИЯ ВОЙСК
Правильно организованное и полноценное питание имеет
большое значение для обеспечения хорошего здоровья, вы-
носливости и высокой боеспособности личного состава Во-
оруженных Сил. Особенно это важно в настоящее время,
когда обслуживание сложной боевой техники нередко при-
водит к выраженному физическому и нервно-психическому
перенапряжению.
При осуществлении медицинского контроля за организа-
. цией и полноценностью питания в обязанности военного
фельдшера входит: контроль за качеством поступающего
на склад части продовольствия и его состоянием в процес-
се хранения; участие (при отсутствии врача) в составле-
нии раскладки продуктов по нормам довольствующихся
(ассортимент продуктов и разнообразие блюд, биологиче-
ская равноценность замены одних продуктов другими
и т. д.); подсчет по таблицам калорийности и пищевого
состава приготовленных блюд и суточного рациона в це-
262
лом; дача заключения о вкусовых качествах приготовлен-
ной пищи; отбор проб готовой пищи и направление их на
лабораторное исследование для определения фактической
калорийности, содержания белков, жиров, углеводов, ви-
таминов; весовой контроль за выходом готовых блюд.
Принятые в Вооруженных Силах продовольственные пай-
ки отвечают физиологическим потребностям и энерготра-
там военнослужащих.
Показатели пищевой ценности и калорийности некоторых
норм довольствия приведены в табл. 3.
Таблица 3
Показатели пищевой ценности и калорийности некоторых норм
довольствия военнослужащих
Наименование пайков Содержание (в г ) Калорий- ность (в ккал)
белков жиров углеводов
Солдатский 105 93 687 4 112
Морской матросский 112 89 706 4 181
Специальный паек 122 ИО 726 4 500
Курсантский 114 90 674 4 068
Нормы довольствия включают набор продуктов, позво-
ляющих обеспечить высокие вкусовые свойства пищи и со-
держание в ней всех пищевых веществ, необходимых для
нормальной жизнедеятельности организма.
Рациональное питание военнослужащих определяется не
только научно обоснованными нормами довольствия, но и
правильно установленным режимом питания (числом прие-
мов пищи в течение суток), разумным распределением пи-
щи на завтрак, обед и ужин.
Пища должна приниматься не менее 3 раз в сутки в стро-
го установленные часы. Благодаря такому режиму выраба-
тывается регулярность в деятельности пищеварительных
желез, что имеет большое значение, так как выделение пи-
щеварительных соков начинается еще до принятия пищи.
В случаях ночных занятий и на марше режим питания не-
сколько меняется. В жарких районах обед может смещать-
ся на вечерние часы.
Распределение суточного рациона по калорийности на
отдельные приемы пищи производится в соответствии с ре-
комендациями для каждого пайка, а также с условиями
и характером деятельности личного состава Например, су-
263
точный солдатский рацион целесообразно распределить
так: завтрак — 30^-35%, обед—40—45% и ужин —
30—20% рациона.
Мясо, рыбу, бобовые и другие богатые белками продук-
ты рекомендуется включать преимущественно в дневные
приемы пищи (обед, завтрак). Они повышают у человека
обмен веществ, возбудимость нервной системы, дольше за-
держиваются в желудке и требуют энергичного сокоотде-
ления. На ужин следует давать более легкую пищу, быст-
рее уходящую из желудка. Замена одних продуктов други-
ми производится с учетом их биологической и пищевой
ценности.
Пищевые продукты, поступающие на довольствие лично-
го состава Вооруженных Сил, должны быть доброкачест-
венными и пр своей кондиции соответствовать требованиям
ГОСТ или техническим условиям. Питательную ценность
отдельного блюда или суточного рациона определяют рас-
четным методом по таблицам питательной ценности пище-
вых продуктов, а также посредством периодических
лабораторных исследований готовой пищи в санитарно-эпи-
демиологических учреждениях округа (армии) или Мини-
стерства здравоохранения СССР.
Пробы для лабораторного анализа отбирает комиссия
в составе представителя медицинской службы, начальника
службы продовольственного снабжения и дежурного по кух-
не. С этой целью готовую пищу берут с разных столов,
в разные смены в количестве не менее 10 порций; взвеши
вают и отбирают среднюю пробу в чистую стеклянную или
фаянсовую посуду.
При осуществлении весового контроля за порциями мя-
са или рыбы обычно с обеденного стола солдат берут полу-
ченные на 10 человек порции. Для большей точности порции
мяса или рыбы могут быть взвешены с нескольких столов.
Заключение о вкусовых качествах приготовленной пищи
дает врач или фельдшер. Опробование пищи производится
без хлеба непосредственно на кухне из каждого котла пу-
тем отбора небольшого количества в тарелку. Пищу необ-
ходимо отбирать после перемешивания. При этом опреде-
ляют ее готовность и качественные показатели (вкус, аро-
мат, соленость, разваренность, наваристость, густоту,
жирность). После заключения пища опробуется команди-
ром части или по его указанию одним из заместителей.
Результаты опробывания заносятся в книгу по контролю за
качеством приготовления пищи.
254
Наряду с осуществлением медицинского контроля за ор-
ганизацией и полноценностью питания военный фельдшер
участвует в экспертизе сомнительных по качеству продук-
тов, проверяет соблюдение санитарных требований при под-
возе, хранении и кулинарной обработке продуктов, а так-
же при хранении и раздаче пищи.
При поступлении продовольствия на склад воинской час-
ти его принимают начальник продовольственного снабже-
ния и заведующий продовольственным складом. В случае
возникновения сомнения в качестве продукта для участия в
экспертизе привлекают представителя медицинской службы
воинской части (врача, фельдшера). Недоброкачественные
продукты бракуются. В акте о забраковке указываются все
участвующие должностные лица.
Продовольствие подвозится на специально предназначен-
ном для этой цели транспорте, использование которого для
других целей запрещается. На каждый вид транспорта или
ящик, предназначенный для подвоза скоропортящихся про-
дуктов и хлеба, старший врач части выдает санитарный
паспорт. Получение и выдача продуктов производятся в
чистой спецодежде. Транспорт для подвоза продуктов так-
же необходимо содержать в чистоте.
Каждая воинская часть для нормального хранения про-
довольствия имеет: хранилище для муки, крупы, макарон-
ных изделий, сахара и других сухих продуктов; ледник или
стационарную холодильную камеру с отделениями для мя-
са, рыбы, молока и прочих скоропортящихся продуктов; по-
мещение для хранения соленой рыбы, квашений, солений,
растительного масла; овощехранилище для храпения све-
жего картофеля и других овощей.
Продукты со склада воинской части отпускаются повару-
инструктору (старшему повару) на каждый прием пищи
в присутствии дежурного по кухне. Остывшее и охлажден-
ное мясо, а также парная и охлажденная рыба выдаются
на кухню не ранее чем за 2 часа до начала тепловой обра-
ботки, мороженое мясо — с учетом времени, необходимого
для его оттаивания, но не ранее чем за 10 часов до начала
тепловой обработки. Мороженая рыба выдается на кухню
за 4—6 часов до тепловой обработки, а соленая—за
12 24 часа в зависимости от времени, необходимого для
ее вымачивания. Качество продуктов, получаемых на скла-
де, проверяет повар-инструктор. При сомнении в их добро-
качественности он докладывает дежурному по кухне, кото-
рый вызывает для осмотра продуктов дежурного фельдшера.
265
Отпуск продуктов со склада на кухню производится в
чистую, специально предназначенную для этой цели закры-
тую тару, имеющую соответствующую маркировку.
Войсковая кухня должна иметь следующие помещения:
варочно-раздаточную, мясорыборазделочную, овощера ще-
лочную, моечную столовой посуды и столовых приборов,
моечную кухонной посуды, кладовую сухих продуктов, хле-
борезку, комнату отдыха и другие бытовые помещения. За
каждым помещением кухни закрепляются соответствующий
инвентарь и оборудование. Над столами делаются надписи
о их предназначении. Разделочные доски, а также ножи
маркируются буквами «СМ» (сырое мясо), «ВМ» (вареное
мясо), «СР» (сырая рыба), «ВР» (вареная рыба), «СО»
(сырые овощи), «ВО» (вареные овощи).
Приготовление котлетной массы из мяса разрешается
производить не ранее чем за час до начала тепловой обра-
ботки. Нельзя приготовлять и хранит ь котлетную массу
или сформированные котлеты одновременно для нескольких
смен питающихся. Запрещается пользование одной мясо-
рубкой для приготовления фарша из сырого и вареною
мяса.
Молоко, поступающее во флягах, выдается довольствую
щимся только после пастеризации или кипячения. Приго-
товление кисломолочных продуктов разрешается только из
кипяченого или пастеризованного молока с использова-
нием для этой цели специальных заквасок. Изготовление
простокваши из молока-самокваса запрещается.
Тепловая обработка продуктов производится немедленно
после завершения первичной обработки и с таким расчетом,
чтобы пища была готова не ранее чем за 20 минут до нача-
ла раздачи. Хранение готовой пищи разрешается только
для военнослужатцих, выполняющих различные задания и
не присутствующих в связи с этим на завтраке, обеде или
ужине. В таких случаях мясные и рыбные порции (кроме
вторых блюл из рубленого мяса и рыбы) должны хра-
ниться в отдельной посуде. Нельзя хранить мясные и рыб-
ные порции в первом блюде или вместе с гарниром второго
блюда. Не разрешается оставлять для хранения вторые блю-
да из рубленого мяса и рыбы. Срок хранения готовой пищи
в холодильнике не более 4 часов, а при отсутствии холо-
дильника— до 2 часов. Для личного состава, принимающе-
го пищу позднее указанных сроков, продукты в котел не
закладываются. В этом случае к установленному для них
сроку питания пища приготовляется отдельно. Кратковре-
менное хранение готовой пищи на горячей плите допуска-
ется при температуре не ниже 80" и не более 1 1/2 часов.
Хранить готовую пищу в духовом шкафу не разреша-
ется.
Салаты и винегреты после приготовления немедленно по-
мещают в холодильный шкаф на срок не более 2 часов.
Заправка их маслом, уксусом, соусами и другими припра-
вами производится непосредственно перед раздачей.
Все помещения кухни и столовой должны постоянно со-
держаться в надлежащем санитарном состоянии. Пищевые
отходы собираются в металлические баки или ведра с
плотно закрывающимися крышками. Вывоз отходов произ-
водится ежедневно.
К работе в столовой и на продовольственном складе до-
пускаются лица, прошедшие врачебный осмотр с рентгено-
скопией и обследованием на бактерионосительство и глисто-
посительство. В дальнейшем за этими лицами должно
быть установлено систематическое медицинское наблюде-
ние, которое включает:
— медицинские осмотры (врачом или фельдшером) один
раз в неделю;
— бактериологические исследования на носительство воз-
будителей острых кишечных заболеваний не менее одного
раза в квартал.
Лица суточного наряда по кухне перед заступлением
па дежурство подвергаются-медицинскому осмотру дежур
ным фельдшером по медицинскому пункту.
Запрещается использовать лиц суточного наряда для об-
работки мяса и рыбы, приготовления и порционирования
готовой пищи, а также для мытья пищеварочных котлов.
Питание в полевых условиях осуществляется через пунк-
ты хозяйственного довольствия батальона (ПХД). Приго-
товление и перевозка горячей пищи производятся в поход-
ных кухнях (рис. 116). ПХД развертывается с использова-
нием табельных средств (каркасная палатка, кухня, поле-
вая мебель и др.). Во всех случаях, когда позволяет обста-
новка, питание должно быть трехразовым. Независимо от
боевой обстановки личный состав части обеспечивается го-
рячей пищей и чаем не менее 2 раз в сутки.
В боевой обстановке при быстром темпе передвижения
и большой маневренности войск чаще всего использую! ся
продукты, не требующие длительной кулинарной обработ-
ки- Это прежде всего быстроприготовляемые блюда из мяс-
ных консервов, концентратов, быстроразвариваюшихся
267
круп и других продуктов. Рекомендуется по возможности
использовать затаренные продукты, так как они наиболее
надежно защищены о г возможного воздействия радиоак-
тивных, отравляющих веществ и бактериальных средств.
Жестяные или стеклянные герметически закупоренные бан-
ки полностью защищают упакованные в них продукты.
Кроме того, такая упаковка позволяет быстро и надежно
Рис. 116. Кухня
ПОХОДНАЯ.
производить дезактивацию. Из других упаковочных средств
применяются многослойные картонные изотермические кон-
тейнеры, деревянные и железные бочки, двойные или мно-
гослойные бумажные обертки и т. д. Особенно повышаются
защитные свойства упаковки, если для этой цели исполь-
зуются полиэтиленовые и другие пленки, целлофан, фоль-
га, прорезиненная ткань.
Глава IV
ГИГИЕНА ВОДОСНАБЖЕНИЯ ВОЙСК
В истории войн много примеров возникновения в войсках
эпидемических заболеваний, связанных с употреблением
воды, недоброкачественной в санитарном отношении. Из-
268
вестны эпидемии дизентерии, брюшного тифа, паратифов,
холеры и других инфекционных заболеваний, в распростра-
нении которых главную роль играла вода. Это связано с
тем, что многие болезнетворные микробы могут длительное
время сохранять свою жизнеспособность в природных во-
дах.
В условиях современной войны в связи с появлением ору-
жия массового поражения вода может быть заражена ра-
диоактивными и отравляющими веществами и бактериаль-
ными средствами. Поэтому обеззараживание и обезврежи-
вание воды, предназначенной для питья, приготовления
пищи, мытья столовой и кухонной посуды, мытья р>К и
умывания, имеет огромное значение для сохранения здо-
ровья и боеспособности войск.
В военное время снабжение войск водой должно произ-
водиться со специально оборудованных и охраняемых пунк-
тов водоснабжения, находящихся под контролем медицин-
ской службы.
В полевых условиях водоснабжение войск организуют
командиры частей и соединений. В обеспечении войск водой
участвуют службы тыла, инженерная, химическая и меди-
цинская службы. Медицинская служба принимает участие
в разведке источников воды и осуществляет контроль за
качеством воды, соблюдением санитарных правил при до-
быче, очистке, обеззараживании и обезвреживании воды,
хранении ее запасов, а также за соблюдением норм водо-
потребления.
В медицинском контроле за водоснабжением войск боль-
шая роль отводится фельдшеру. Для того чтобы правиль-
но, со знанием дела осуществить контроль за водоснабже-
нием, фельдшер должен знать порядок выбора источников
воды, предъявляемые к ним требования, технику различных
видов обработки воды, устройство и эксплуатацию табель-
ных средств очистки воды и фильтров из подручных мате-
риалов, а также устройство пункта водоснабжения и по-
рядок медицинского контроля за его работой. В военное
время, в результате разрушения пунктов водоснабжения, мо-
жет возникнуть необходимость в получении доброкачест-
венной питьевой воды непосредственно в части, подразделе-
нии (батальоне, роте).
В этих условиях фельдшер батальона должен принять
активное участие в организации очистки и обеззаражива
ния воды для нужд своего подразделения и осуществлять
строгий контроль за их надлежащим^ проведением. В по-
269
следующих разделах приведены необходимые сведения по
практическим вопросам водоснабжения войск в полевых
условиях.
Нормы потребления воды
Суточная потребность человека в воде должна соответст-
вовать количеству воды, теряемой организмом. При выпол-
нении обычной работы в оптимальных метеорологических
условиях человек за сутки выделяет около 2,5 л. При вы-
полнении тяжелой физической работы в жарком поясе мо-
жет выделиться 3—5 л пота, а в некоторых случаях 6—Юл
в день. Исходя из этого и строятся нормы потребления во-
ды. В нормах должна быть предусмотрена также вода для
гигиенических целей. Нормы водопотребления, кроме того,
должны быть различными в зависимости от вида деятель-
ности, климатических условий и обеспеченности водой райо-
на размещения или боевых действий войск.
Установлено, что в полевых условиях в умеренном поясе
с достаточной обеспеченностью водой для питьевых и хо-
зяйственных целей на одного человека требуется около 10 л
воды в день. В жарком поясе при отсутствии затруднений
с добычей воды норма водопотребления возрастает до 15 л
в день. В районах, недостаточно обеспеченных водой, по-
требность воды на одного человека в день составляет 8 л
в умеренном поясе и 10 л в жарком поясе. В особо тяже-
лых условиях, в районах со скудными запасами воды нор-
ма водопотребления на одного человека снижается до
2,5 л в день в умеренном поясе и до 4 л—в жарком. При
этом надо помнить, что минимальную норму воды можно
выдавать не более 5 суток в умеренном поясе и не более
3 суток — в жарком.
Источники воды
Для полевого водоснабжения войск могут использоваться
открытые водоемы (реки, озера, пруды, водохранилища),
источники подземной (грунтовой) воды (буровые скважи-
ны, шахтные колодцы, родники), атмосферные осадки
— (дождевая вода и вода от таяния снега). При организации
водоснабжения войск в полевых условиях следует прежде
всего использовать источники подземной (грунтовой) воды,
так как загрязнение их бытовыми и промышленными сто-
ками, дождевыми и талыми водами менее вероятно, чем
270
загрязнение открытых водоемов. Однако это далеко не
всегда возможно.
При использовании для водоснабжения реки (ручья)
места для водопользования располагают в следующем по-
рядке по течению реки (рис. 117):
Рис, 117. Использование участка реки для водоснабжения
— для забора воды для питья и приготовления пиши;
— для купания людей (100 м ниже);
— для водопоя и купания лошадей (50—100 м ниже);
— для стирки белья (50—100 м ниже);
— для мойки и заправки машин (50—100 м ниже).
О г места забора воды для питья-не менее чем на 50 м
вверх по течению запрещается купание, стирка белья и во-
допой животных.
При заборе воды из рек целесообразно устраивать
фильтрационные колодцы. Их располагают в 15—20 м от
уреза воды, а при заведомо загрязненной воде — в 30—50 м.
В случае если грунт дна и берегов водонепроницаемый, обо
радуют колодцы с фильтрационными траншеями (рис. 118).
Вода, просачиваясь через грунт или фильтрационную тран-
шею, осветляется, частично освобождается от микроорга-
низмов, от отравляющих и радиоактивных веществ.
Для добычи подземной воды из ближайшего к поверх-
ности земли водоносного слоя служат шахтные колодцы
(рис. 119). Колодцы располагают на достаточном удалении
27 J
от возможных очагов загрязнения грунтовых вод (отхожие
места, помойные ямы, скотные дворы и т. д.). Сруб колодца
должен возвышаться над уровнем земли на 0,5—0,8 м и
Рис. 118 Колодец с филь-
трационнои траншеей.
I — фильтрационная траншея;
2 — колодец для древесного у’-
ля; 3- каменная наброска, 4 —
источник воды; 5—гравий; С —
песок; 7 древесный уголь. 8
крышка колодца.
иметь плотную крышку с замком. Колодец должен быть
снабжен ведром или оборудован табельным водоподъем-
ным средством. Для защиты колодца от попадания в него
Рис. 119. Общий вид шахт-
ного колодца с воротом и
бадьей для подъема воды.
I — ворот; 2 — свайка* 3 — водо-
отводная канавка: 4—бревенча-
тый сруб: 5 — гравий; 6 — гли-
няный замок; 7 — крышка ко-
лодца; 8 щит из досок с от-
верстиями; 9 — дощатая обшив-
ка оголовка.
загрязняющих поверхностных стоков вокруг колодца де-
лают глиняный замок из мятой, тщательно утрамбованной
глины шириной 0,5—I м на глубину 0.2—0.35 м. В военное
время колодцы целесообразно располагать на дне котло-
ванов, перекрытых накатом из бревен и грунтом. Эта мера
предохраняет колодцы от разрушения и попадания в них
отравляющих, радиоактивных веществ и средств биологиче-
ского оружия.
272
Для получения воды из верхнего водоносного слоя с глу-
бины до 7 м можно использовать мелкотрубчатые колодцы
(рис. 120), однако производительность их невелика —
1,3 м3/час при 30 качаниях в ми-
нуту.
Безупречной в санитарном от-
ношении, как правило, бывает
артезианская вода, т. е. вода,
добытая из глубоких водоносных
горизонтов с помощью артезиан-
ских скважин. Артезианская во-
да используется для водоснабже-
ния войск в большинстве случаев
без обработки. Как правило, хо-
рошую воду имеют родники п
ключи, однако дебит их (произ-
водительность) обычно невелик,
поэтому они не могут иметь боль-
шого значения в водоснабжении
войск.
В сложных условиях, при от-
сутствии обычных источников во-
ды, для водоснабжения войск
может быть использована дожде-
вая вода и вода, полученная при
таянии льда и снега. Для сбора
дождевой воды на ровных чис-
тых площадках расстилают бре-
зент, устанавливают тканевые
резервуары. Снег для получения
воды заготавливают с чистых
незагрязненных участков, нахо-
дящихся на достаточном удале-
нии 01 дорог, уборных, скотных
дворов и пр. Лед для полу-
Рис. 120. Схема установки
мелкотрубчатого колодца.
1—нагнетательный клапан;
2 — приемный клапан: 3 — ша-
ровой клапан; 4 — фильтр.
чепия воды разрешается заготавливать на расстоянии
не менее 200 м от очагов загрязнения. Необходимо по-
мнить, что в военное время дождевую и снеговую воду
следует подвергать радиометрическому исследованию, так
как она может быть радиоактивной. Дождевая и снеговая
вода подлежит обязательному обеззараживанию кипячени
ем или хлорированием.
Возможны случаи, когда единственным источником питье-
вой воды является морская вода, облалаюшая горько-со-
]Я Заказ № 154
273
I
левым вкусом. Воду, пригодную для питья, из морской во-
ды получают путем перегонки в специальных опресни-
тельных установках или способом вымораживания при
температуре —3—4°. Последний основан на том, что прес-
ная вода замерзает раньше, чем соленая. Морскую воду
наливают в плоские резервуары; корку льда, образующую-
ся на поверхности, собирают и подвергают оттаиванию.
Такая вода подлежит обязательному обеззараживанию.
Разведка источников воды
Разведку источников воды организует инженерная служ-
ба. Она проводится с целью получения всех необходимых
сведений для правильной организации водоснабжения
войск в данных конкретных условиях. В разведке источни-
ков воды обязательно принимают участие представители
медицинской и химической службы. Медицинская служба
проводит:
— санитарно-эпидемиологическое обследование террито-
рии, па которой расположены источники воды. Оно являет-
ся составной частью санитарно-эпидемиологической развед-
ки, проводимой всеми звеньями медицинской службы. В са-
нитарно-эпидемиологическую разведку входит широкий
круг вопросов, основная цель которых состоит в том, чтобы
не допустить заноса инфекционных заболеваний в войска;
— санитарно-топографическое обследование источников
воды, задачей которого является установить местонахожде-
ние, вид, дебит источника, его техническое оборудование,
санитарное состояние окружающей территории, наличие
очагов загрязнения воды и возможную их связь с выбран-
ным источником воды;
— определение качества воды и ее пригодности для питья
и приготовления пищи; отбор проб для физико-химическо-
го, бактериологического (при необходимости — радиометри-
ческого) анализа.
Медицинская служба обосновывает заключение о пригод-
ности источника воды для водоснабжения и о необходимых
мерах по очистке, обеззараживанию и обезвреживанию во-
ды. При этом учитываются результаты простейших опреде-
лений физических и органолептических свойств воды, про-
изводимых непосредственно у источника воды при его ос-
мотре,— 1 емпературы, прозрачности, цветности, запаха и
вкуса; определение вкуса воды производится только в том
?7 4
случае, когда есть полная уверенность в отсутствии зара-
жения воды ОВ, РВ и БС.
Большое значение для получения достоверных результа-
тов при анализе воды имеет правильный отбор проб Пробу
воды отбирают с помощью специального прибора-Оатомет-
ра (рис. 121). Конструкция прибора по-
зволяет взять пробу на любой глубине
водоема. Если нет батометра, пробу от-
бирают обыкновенной бутылкой с грузом.
Для бактериологического анализа про-
бу берут в стерильную посуду. Для опре-
деления титра кишечной палочки и мик-
робного числа требуется 0,5 л, для ис-
следования на наличие патогенных мик-
роорганизмов— 3 л, для химического
анализа требуется 2—4 л воды. Бутыль
сначала ополаскивают дистиллированной
водой, а затем — водой, предназначенной
для анализа.
Пробы желательно подвергнуть анали-
зу не позже 2 часов после их отбора.
При направлении проб в лабораторию
в сопроводительном документе указыва-
ют место, время взятия проб, санитарно-
техническое состояние водоисточника и
органолептические свойства воды в нем,
а также метеорологические условия в
последние 10 дней, фамилию, имя, отче-
ство и должность лиц, отобравших пробы.
Рис 121. Батометр
Виноградова.
Очистка воды
Очистка воды в широком смысле этого слова включает
все виды ее обработки, проводимой с целью обеззаражива-
ния, обезвреживания и улучшения ее органолептических
свойств для получения воды, пригодной для питья, приго-
товления пищи и различных технических целей.
Сюда относятся:
— осветление воды — удаление мутности и цветности,
— обеззараживание — освобождение от патогенных мик-
роорганизмов;
— обезвреживание — удаление ОВ, РВ и ядов.
Иногда производится опреснение и умягчение воды
18*
275
Осветление воды. Осветления воды можно добиться и Г
стаиванием, фильтрованием и коагуляцией. Однако путем
отстаивания можно удалить из воды лишь взвешенные в
ней крупные частицы; различная тонкая взвесь и коллоид-
но-растворенные вещества при этом не удаляются. Больший
эффект можно получить при фильтрации воды через та-
бельные и подручные фильтры; при этом улучшается ка-
чество воды и возрастает скорость ее обработки, если воду
предварительно подвергают коагуляции.
Коагуляция воды заключается в обработке ее специаль-
ными химическими реагентами — коагулянтами — с целью
быстрого удаления из нее взвешенных частиц и коллоидно-
растворенных веществ. В качестве коагулянтов применяют
сернокислые соли алюминия и железа — A12(SO4)3, FeSO4,
а также хлорное железо — FeCl3. При добавлении в воду
коагулянтов они взаимодействуют с растворенными бикар-
бонатами кальция и магния и образуют обильные хлопь51
нерастворимых в воде гидроокисей алюминия или железа.
При применении серпокислого алюминия реакция идет по
уравнению:
AI2(SO4)3+3Ca(HCO3)2=3CaSOi+2AI(OH)3+6CO2.
Хлопья гидроокиси алюминия А1(ОН)3 имеют положитель-
ный электрический заряд, а большинство находящихся
в воде коллоидно-растворенных веществ заряжено отрица-
тельно. Противоположно заряженные частицы притягива-
ются, укрупняются и оседают на дне сосуда. Вода при этом
становится бесцветной и прозрачной, происходит и частич-
ная дезодорация воды, т. е. освобождение ее от посторонних
запахов. Следует иметь в виду также, что на поверхности
хлопьев адсорбируются ОВ, РВ и микроорганизмы. Так,
например, установлено, что при коагуляции воды содержа-
ние в ней микроорганизмов снижается на 70—90%.
При проведении коагуляции воды необходимо правильно
определить рабочую дозу коагулянта, так как избыточное
введение его портит вкус воды и может вызвать ее помутне-
ние, а при недостатке коагулянта не достигается хорошего
осветления воды.
Дозу коагулянта подбирают путем опытного коагулиро-
вания воды в трех небольших сосудах (стаканы, ведра).
Для коагулирования воды выбирают ту дозу, при которой
наиболее быстро образуются крупные хлопья, быстро осе-
дающие на дно. Оптимальная доза коагулянта обычно на-
ходится в пределах от 20 до 300 мп/л. На основании опытной
276
коагуляции по выбранной дозе рассчитывают количество
коагулянта, необходимое для коагулирования определенно-
го объема воды.
Коагулянт вводят в воду в измельченном виде или в ви-
де раствора, после чего воду перемешивают деревянным
веслом. После коагуляции воду фильтруют через табельные
фильтры или фильтры из подручных материалов, а при от-
сутствии фильтров отстаивают в течение 2—4 часов.
Обеззараживание воды. В полевой обстановке для обез-
зараживания воды ее подвергают кипячению или хлориро-
ванию.
Кипячение — простой и надежный способ обеззаражи-
вания воды. Однако при этом надо соблюдать определен-
ные правила. Если нет данных о заражении воды бакте-
риальными средствами, кипятить ее нужно не менее 10 ми-
нут считая с момента закипания. При заражении воды
споровыми формами микроорганизмов ее надо кипятить
в течение часа, а при большом заражении вегетативными
формами — в течение 30 минут. Необходимо помнить, что
кипяченую воду можно использовать для питья в течение
суток; по истечении суток ее нужно подвергать повторному
обеззараживанию.
Для получения больших количеств обеззараженной воды
чаще применяется хлорирование воды. В полевых
условиях хлорирование можно производить введением в во-
ду жидкого хлора или хлорной извести. Чаще используется
хлорная известь. Бактерицидные свойства ее объясняются
наличием в ней активного хлора — сильного окислителя,
под влиянием которого погибают микроорганизмы. При
хранении хлорной извести в темном сухом помещении в
плотно закрытой таре она может содержать до 35% актив-
ного хлора, однако практически количество активного хло-
ра в хлорной извести обычно не превышает 25%.
В полевой обстановке пользуются двумя методами хло
рирования воды: 1) хлорированием воды нормальными до-
зами хлора; 2) перехлорированием (гиперхлорирование).
При хлорировании воды нормальными дозами хлора
в нее вводят хлор с таким расчетом, чтобы после контакта
с водой и окисления всех неорганических и органических
веществ, растворенных и взвешенных в ней, и гибели мик-
роорганизмов в воде осталось 0,3- 0,5 мг/л активного, не-
прореагировавшего, так называемого остаточного хлора.
Наличие в обработанной воде остаточного хлора в указан-
ных количествах служит показателем надежного обеззара-
жйванйя воды. Из сказанного ясно, что чем сильнее загряз-
нена вода, тем больше требуется хлора для ее обеззаражи-
вания, тем выше ее хлорпотребность.
Избыток хлора портит вкус воды, придает ей неприятный
запах. Поэтому перед хлорированием воды в больших объ-
емах важно определить ее хлорпотребность опытным путем.
Техника определения хлорпотребности воды несложна.
В три стакана наливают по 200 мл исследуемой воды и
специальной пипеткой (25 капель в 1 мл) добавляют в пер-
вый стакан 2 капли, во второй—3 и в третий — 4 капли
1% свежеприготовленного раствора хлорной извести, пере-
мешивают и оставляют в покое. Через 30 минут (зимой,
при низкой температуре — через 1—2 часа) в каждый ста-
кан добавляют по нескольку кристалликов йодистого калия
(на кончике перочинного ножа), по 1 мл 1% раствора крах-
мала и воду перемешивают. При наличии в воде остаточ-
ного хлора она синеет, причем тем интенсивнее, чем боль-
ше в ней остаточного хлора. Отсутствие посинения во всех
стаканах свидетельствует о том, что хлорпотребность воды
высокая и введенного хлора оказалось мало. Опыт следует
повторить с 5, 6 и 1 каплями 1 % раствора хлорной извести.
Определение остаточного хлора производят с помощью
0,7% раствора гипосульфита натрия. Второй пипеткой
(25 капель в 1 мл) в стаканы, начиная со стакана с наибо-
лее слабой окраской, по каплям добавляют раствор до обес-
цвечивания, тщательно перемешивая после каждой капли.
Одна капля раствора гипосульфита соответствует 0.04 мг
активного хлора.
По стакану, в котором вода обесцветилась от двух
капель гипосульфита, определяют рабочую дозу хлорной
извести, что следует из расчета: так как на 200 мл воды
потребовалось две капли раствора гипосульфита, а на 1 л
ушло бы 10 капель, вода содержит 0,4 мг/л (10x0,04)
остаточного хлора, что находится в нужных пределах
(0,3—0,5 мг/л).
Рабочая доза хлорной извести рассчитывается так. До-
пустим, выбран стакан, куда добавлено 5 капель 1% рас-
твора хлорной извести. На I л надо 5X5=25 капель или
1 мл раствора, или 10 мг сухой хлорной извести. Необходи-
мо прохлорировать 5000 л воды. Количество сухой хлорной
извести для 5000 л воды равно: 5000X10 — 50 000 мг,
или 50 г.
Найденное количество хлорной извести отвешивают на
весах, тщательно измельчают и в виде раствора произволь-
278
ной концентрации выливают в емкость с водой, подлежа-
щей обеззараживанию. Воду тщательно перемешивают де-
ревянным веслом и оставляют в покое для контакта с хло-
ром. Через 30 минут, а в зимнее время через 1—2 часа
вода может быть разрешена к употреблению.
При отсутствии условий и времени для определения
хлорпотребности воды количество хлора (хлОрной извести),
необходимое для обеззараживания воды, ориентировочно
можно определить по табл. 4.
Таблица 4
Количество хлора (хлорной извести), необходимое
для обеззараживания воды в зависимости от природы источника
или качества воды
Природа источника, качество воды Для обеззараживания воды тре- буется (в граммах на 1 мэ или в миллиграммах на 1 л)
активного хлора хлорной извести раство- ра хлорной извести
Артезианские воды, воды чистых горных
рек, осветленная вода крупных рек и озер 1—1,5 4—6 0,4—0,6
Прозрачная колодезная и фильтрован- 1,5—2 0,6—0,8
пая вода малых рек 6—8
Вода крупных рек и озер Мутная колодезная вода и вода из пру- 2—3 8—12 0,8—1,2
дов и арыков Сильно загрязненная вода болот, пру- 3—5 12-20 1,2—2
дов, арыков, дождевых ям и т. д. 5—10 и 20—40 2—4
более
Пере хлорирование воды — более надежный спо-
соб обеззараживания при бактериальном заражении воды.
Он имеет ряд преимуществ по сравнению с хлорированием
воды нормальными дозами хлора: отпадает необходимость
предварительного определения хлорпотребности воды, со-
кращается время обеззараживания воды до 15—20 минут
летом и 30 минут— 1 часа зимой, более надежно обеззара -
живаются мутные и окрашенные воды, устраняются запахи
и посторонние привкусы.
Доза хлора (при перехлорировании воды) устанавли-
вается в зависимости от физических свойств воды, степени
загрязнения, характера источника воды и эпидемической
обстановки р районе его расположения. При относительно
?7Э
чистой воде доза может составлять 5—10 мг/л активного
хлора, при загрязненной воде — 20—30 мг/л и в некоторых
случаях —50—100 мг/л.
Последовательность операций при перехлорировании во-
ды такова:
— определение процента активного хлора в хлорной из-
вести;
расчет количества хлорной извести, необходимого для
обеззараживания данного объема воды;
— внесение хлорной извести в резервуар с водой;
— определение остаточного хлора в воде по истечении
времени, необходимого для контакта воды с хлором:
— расчет количества гипосульфита натрия, необходимого
для дехлорирования воды, и внесение его в воду.
Для того чтобы правильно рассчитать количество хлор-
ной извести для перехлорирования воды, надо определить
содержание активного хлора в ней. Определение процента
активного хлора в хлорной извести делается так. Специаль-
ной пипеткой (25 капель в 1 мл) вносят 10 капель 1 %
раствора хлорной извести в колбу, куда предварительно
налито 100 мл дистиллированной воды, добавляют неболь-
шое количество (2—3 раза на кончике перочинного ножа)
бисульфата натрия (или 1 мл НС1, разведенной 1:5), пере-
мешивают и вносят 20—30 кристалликов йодистого калия
(2 раза на кончике перочинного ножа) и 1 мл 1 % раствора
крахмала. После перемешивания жидкость в колбе окра-
шивается в сине фиолетовый цвет. Второй пипеткой (25 ка-
пель в 1 мл) добавляют по каплям 0,7% раствор гипосуль-
фита натрия, тщательно перемешивая после добавления
каждой капли, до обесцвечивания. Число капель раствора
гипосульфита, затраченное на обесцвечивание, соответству-
ет проценту активного хлора в хлорной извести; так, если
на обесцвечивание пошло 25 капель, хлорная известь со-
держит 25% активного хлора.
Определив содержание активного хлора в хлорной извес-
ти, легко рассчитать количество хлорной извести,
необходимое для перехлорирования данного
объема воды. Допустим, перехлорированию подлежат
2000 л воды; для перехлорирования выбрана доза 30 мг/л
активного хлора, хлорная известь содержит 25% активного
хлора. Если на 1 л воды нужно 30 мг активного хлора, то
на 2000 л пойдет:
30x2000=60 000 мг, или 60 г активного хлора.
280
Найдем, в каком количестве хлорной извести содержится
60 г активного хлора. В хлорной извести содержится 25%
активного хлора. Следовательно, можно составить пропор-
цию: 100 г хлорной извести — 25 г активного хлора, X—60 г:
Х =-------—240 г хлорной извести.
25
Хлорную известь отвешивают на весах, растворяют в во-
де (в кружке, ведре), следят за тем, чтобы не осталось ко-
мочков, выливают в емкость с водой, подлежащей обеззара-
живанию, и перемешивают деревянным веслом.
По истечении времени, необходимого для контакта воды
с хлором, вода должна иметь резкий запах хлора. Для
удаления его избытка воду подвергают дехлорирова-
нию. С этой целью воду пропускают через табельные
фильтры или фильтры из подручных материалов, снаряжен-
ные вещества ми, способными задерживать остаточный
хлор, например активированным или древесным измельчен-
ным углем. В полевых условиях для ускорения процесса
воду чаще дехлорируют химическим методом, связывая из-
быточный хлор гипосульфитом натрия.
Остаточный хлор в воде определяют капельным методом,
как и при хлорировании воды нормальными дозами хлора.
Количество гипосульфита натрия, необхо-
димое для дехлорирования воды, определяют
из расчета 3,5 г гипосульфита натрия на 1 г остаточного
хлора. Допустим, в 2000 л воды, подвергнутой перехлориро-
ванию, содержится 6 г остаточного хлора. Для его связыва-
ния необходимо: 6x3,5 = 21 г гипосульфита натрия. Гипо-
сульфит отвешивают на весах, растворяют в кружке (банке,
котелке) и выливают в воду. После тщательного перемеши-
вания вода годна к употреблению.
Если условия не позволяют пользоваться описанным ме-
тодом, можно производить перехлорирование простейшим
способом, руководствуясь табл. 5.
Отмеренную хлорную известь в виде раствора произволь-
ной концентрации вносят в воду и перемешивают деревян-
ным веслом. Если по истечении времени контакта воды
с хлором она имеет резкий запах хлора, то доза хлорной
извести достаточна, если запах отсутствует, добавляют
73—74 часть от ранее взятого ее количества. Отмеренное
количество гипосульфита растворяют в банке (котелке)
н выливают в воду. Если после перемешивания остается
281
Таблица 5
Потребность 6 хлорной извести при обеззараживании воды методом
перехлорирования и гипосульфита для ее дехлорирования
Необходимая доза на 10 ведер воды
Характер источника, качество воды хлорной извести (с содержа- нием активного хлора не менее 20% ) гипосульфита
Вода грунтовых колод- цев, прозрачная бес- цветная вода рек и озер Мутная и заметно окра- шенная вода рек и озер 3 г (1 чайная ложка или соответствующая мер- ка ’) 6 г (2 чайные ложки или соответствующая мер- ка) 1,4 г (соответству- ющая мерка ’) 2,8 1 (соответству- ющая мерка)
1 Мерки изготовляют заранее.
запах хлора, добавляют 7з—7* от ранее введенного количе-
ства гипосульфита.
Обеззараживание индивидуальных запасов воды во фля-
гах производится с помощью специальных таблеток (пан-
тоцид), содержащих препарат из группы органических
хлораминов. В каждой таблетке содержится около 3 мг
активного хлора. Таблетка рассчитана на одну флягу воды;
при обеззараживании мутной воды на флягу берут две таб-
летки. Таблетку растворяют путем встряхивания фляги
Вода пригодна для питья через 30—45 минут после полного
растворения таблетки. В таблетках пантоцида длительное
время (годами) сохраняется активный хлор.
Снабжение личного состава таблетками пантоцида осу-
ществляется по линии медицинской службы. Во всех случа-
ях учебной и боевой деятельности войск, когда может воз-
никнуть необходимость в пользовании водой из непроверен-
ных водоисточников, солдаты и офицеры обеспечиваются
таблетками пантоцида. Военный фельдшер должен научить
личный состав пользоваться этими таблетками и вместе
с санитарными инструкторами осуществлять контроль за
соблюдением правил обеззараживания индивидуальных за-
пасов воды.
Дезактивация воды. Дезактивацией воды называют ее
обработку различными физическими, химическими и физи-
ко-химическими методами с целью удаления из нее радио-
активных веществ. В полевых условиях дезактивация воды
может производиться ионообменным способом, перегонкой,
282
коагуляцией и фильтрацией через специальный уголь
карбоферрогель-М и другие фильтрующие материалы.
Ионообменный способ заключается в фильтрации
воды через ионообменные смолы—катиониты и аниониты,
задерживающие соответственно положительно заряженные
ионы (катионы) и отрицательно заряженные ионы (анионы).
Ионообменными смолами могут снаряжаться табельные
фильтры или фильтры из подручных материалов.
Для дезактивации воды методом перегонки могут ис-
пользоваться полевые опреснительные установки (ПОУ).
Перегонке подвергают примерно половину объема воды,
залитой в ПОУ, например, из 700 л, залитых в установку,
300 л подвергают перегонке, а оставшиеся 400 л воды, со-
держащей большое количество радиоактивных веществ,
удаляют в заранее приготовленную яму, желательно в во-
донепроницаемом грунте.
Если в качестве фильтрующей среды употребляется кар-
б о ф е р р о г е л ь-Д^, воду предварительно осветляют путем
коагуляции и отстаивания. В фильтрах из подручных ма-
териалов слой карбоферрогеля-М должен быть не менее
40 см, а скорость фильтрации воды—0,1 л/час на 1 см2 по-
верхности фильтра.
При использовании в качестве фильтрующих материалов
активированного или древесного угля, антрацитовой крош-
ки, песка, при скорости фильтрации не более 0,3 л/час па
1 см2 площади фильтра из воды можно удалить 60—70%
радиоактивных веществ. Воду также предварительно под-
вергают коагуляции и отстаиванию. Процент удаления ра-
диоактивных веществ несколько повышается, если перед
фильтрацией создать в воде тонкую взвесь глины из расче-
та 1 г на 1 л.
Сода, подвергнутая дезактивации, не должна содержать
радиоактивные вещества выше допустимых норм. Все ра-
боты по дезактивации воды выполняют в защитной одежде.
Курить, пить, принимать пищу во время работы запреща-
ется. Зараженность обмундирования и рабочих мест долж-
на систематически проверяться с помощью дозиметрических
приборов. Весь отработанный материал удаляют в яму. вы-
рытую в водонепроницаемом грунте или выложенную слоем
мятой глины.
Табельные средства очистки воды
В полевой обстановке для осветления воды фильтра-
цией применяются табельные фильтры и фильтры из под-
283
ручных материалов. На снабжении в Советской Армии со-
стоят:
— универсальный носимый фильтр УНФ-30 производи-
тельностью 30 л воды в час;
Рис, >122. Фильтр УНФ-30 образ-
ца 1942 г.
1 — ручка насоса; 2 — гайка; 3 — рези-
новая прокладка; 4 — верхняя дырча-
тая пластинка; 5 — верхний ватный
тампон; 6—угольный фильтр; 7—руч-
ной насос; 8—нижний ватный тампон:
9 — нижняя дырчатая пластинка; 10 —
всасывающий шланг; 11 — приемная
сетка; 12 — шпилька; 13 выходной
шланг.
Рис. 123. Тканево-угольный фильтр
ТУФ-200.
I — ввод прохлорированной и коагу-
лированной воды; 2 — тканевый мешок:
3 — ивовая корзинка; 4 — кран для
вы пуска фильтрата после тканевого
фильтра: 5 — активированный ую.и>:
6—дырчатые диски (верхний и ниж-
ний); 7 - - кран для выпуска фильтрата
после ТУФ; 8 — опорное кольце 9 — ре-
зиновая прокладка; 10 — егткн (верх
няя и нижняя): II — резиновые про-
кладки.
— тканево-угольный фильтр ТУФ-200 производитель-
ностью 200 л воды в час;
— автофильтровальная станция хЧАФС.
УНФ-30 (рис. 122) может быть использован для обеспе-
чения питьевой водой небольших самостоятельно действую-
щих подразделений. Одна зарядка фильтра активирован-
ным углем дает возможность очистить 60 л мутной и за-
грязненной воды, а при незначительном загрязнении — до
284
100 л. Фильтр освобождает воду от мути, взвешенных ве-
ществ и ОВ. Если после фильтрации воды она остается
мутной и окрашенной, фильтр необходимо перезарядить.
Профильтрованную воду обеззараживают специальными
таблетками во флягах или котелках.
ТУФ-200 (рис. 123) освобождает воду от мутности, цвет-
ности, патогенных микроорганизмов и ОВ. В ТУФ-200 вода
последовательно фильтруется через тканевый мешок, уло-
Рис. 124 Схема работы фильтра ТУФ-200.
1 — резервуары РЕ 100 для очищаемой воды; 2 — насос; 3 — тканево-угольный
фильтр; 4 — резервуар РЕ-100 для чистой воды.
жениый в виде гармошки в плетеную ивовую корзинку в
верхней части фильтра, а затем—через слои активированного
угля, находящийся в нижней части фильтра. В комплект,
кроме собственно фильтра, входят четыре резиновых резер-
вуара РЕ-100, брезентовые ведра, насос-гидропульт, запа-
сы коагулянта и хлорной взвести, запасные части и инстру-
менты.
Схема работы фильтра показана па рис. 124. В трех ре-
зервуарах РЕ-100 воду подвергают коагуляции и перехло-
рированию. Когда вода отстоится, ее с помощью насоса
пропускают через фильтр, а чистую воду собирают в чет-
вертый резервуар РЕ-100. Проходя через фильтр, в ткане-
вом мешке вода освобождается от хлопьев коагулянта,
а в слое активированного угля — от избытка хлора. Ткане-
вый мешок меняют через 4 -6 часов работы, а активиро-
ванный уголь — после обработки 10—15 м3 воды.
Мощным средством обработки воды является автофиль-
тровальная станция (МАФС). С помощью МАФС можно
производить осветление, обеззараживание, дегазацию и дез-
активацию воды.
285
Кроме табельных фильтров, для очистки воды с успехом
могут использоваться фильтры, изготовленные из подруч-
ных материалов. В таких фильтрах фильтрующими мате-
Рис. 125. Песчано-угольный
фильтр.
1 — плавающая доска; 2 — вода;
3— песок крупностью 0,5—3 мм;
5 — уголь древесный или активи-
рованный крупностью 0,5—3 мм;
4, 6 — ткань; 7 — гравий круп-
ностью 5—10 мм.
Рис. 126. Расположение крупного
пункта водоснабжения у реки
] — река, 2 — наблюдательный пост; 3 — ра-
бочая площадка; 4 — место для лаборато-
рии: 5 — шлагбаум: 6—пост регулирова
ния, 7 — указатель пункта водоснабжения;
8—площадка ожидания для транспорта,
прибывшего за водой; 9 — таромоечная
площадка; 10 — крытая шель или блин-
даж; 11 —место для хранения запасных
технических средств и материалов; 12 —
дорога.
риалами служат песок, ткань, гравий, древесные опилки,
древесный и активированный уголь. В качестве корпуса ис-
пользуют ящики, бочки. Примером таких фильтров явля-
ется песчано-угольный фильтр (рис. 125).
Пункты водоснабжения
Для обеспечения войск водой в полевых условиях обору
дуются пункты водоснабжения. Пунктом водоснабжения
называется специально оборудованное место у источника
воды, где производится добыча, очистка, хранение и рас-
пределение воды воинским частям. Организуют пункты во-
доснабжения командиры частей и соединений.
236
Основной задачей медицинской службы на пункта к водо-
снабжения является кош роль за соблюдением установлен-
ных норм водоснабжения, качеством воды и проведение са-
нитарных мероприятий, улучшающих водоснабжение войск.
Медицинская служба дает оценку воды в водоисточнике
и решает вопрос о пригодности его для питьевых целей;
участвует в определении наилучших в данных условиях
способов обработки воды, проводит медицинский контроль
за очисткой, обезвреживанием и обеззараживанием воды,
осуществляет медицинский контроль за персоналом, обслу-
живающим пункты водоснабжения; участвует в установле-
нии зон санитарной охраны и осуществляет контроль за
соблюдением установленного в них режима.
11ункты водоснабжения являются основой обеспечения
войск водой в боевой обстановке. Расположение крупного
пункта водоснабжения у реки показано на рис. 126. На
территории пункта водоснабжения оборудуются укрытия
для личного состава и технических средств водоснабжения.
По распоряжению командования организуется охрана ис-
точников воды, используемых для водоснабжения. На рабо-
чие площадки пунктов водоснабжения, к местам забора,
обработки и хранения воды никто не допускается, кроме
личного состава, обслуживающего пункт водоснабжения.
Работа пункта водоснабжения регламентируется специ-
альной инструкцией, которую утверждает командир части
(соединения). Инструкция определяет: режим в зоне сани-
тарной охраны, сроки проведения анализов воды, их объем
и места отбора проб; способы обработки воды и порядок
контроля за ее проведением; порядок уборки территории,
дезинфекции оборудования и тары для воды; перечень лиц,
которым разрешается доступ на территорию пункта водо-
снабжения; порядок и время выдачи воды, контроля за чи-
стотой тары, в которой вода доставляется в войска.
Личный состав, обслуживающий пункт водоснабжения,
один раз в 10 суток проходит медицинский осмотр и через
каждые 2 месяца обследуется па бактерионосительство.
Глава V
ГИГИЕНА ПЕРЕДВИЖЕНИЯ ВОЙСК
Современные боевые действия войск отличаются высокой
маневренностью. В этих условиях особенно возрастает зна-
чение четкой организации передвижения войск, в частности
егп медицинского обеспечения.
287
Передвижение войск может осуществляться автомобиль-
ным, железнодорожным, водным, воздушным транспортом,
а также пешим порядком или на лыжах. Л1арш предъявля-
ет высокие требования к организму военнослужащих и свя-
зан со значительной физической нагрузкой. Степень тяжести
ее зависит от рельефа местности, климатических и метеоро-
логических условий, дальности перехода, скорости передви-
жения, весовой нагрузки солдата и других факторов, при-
чем определяющее влияние на величину энерготрат на
марше оказывают скорость передвижения и весовая нагруз-
ка. Во время марша отмечаются существенные изменения
в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Большой расход энергии вызывает усиленное потребление
кислорода, что приводит к увеличению легочной вентиля-
ции за счет увеличения частоты дыхания и глубины каждо-
го вдоха. Частота дыханий на марше может доходить до
20—25 в минуту (вместо 15—18 в покое), а у нетрениро-
ванных солдат и больше. Одновременно увеличивается и
число сердечных сокращений до 120—140 в минуту, а ми-
нутный объем крови может возрасти до 20—30 л, т. е. уве-
личиться в 6—7 раз.
Большой расход энергии на марше связан с выработкой
значительного количества тепла в организме. Около 90%
этого тепла во избежание перегревания организма необхо-
димо отдать во внешнюю среду. Все механизмы теплоот-
дачи— проведение, излучение и испарение пота с поверх-
ности тела пускаются в ход. Влетнее время, особен-
но в жарком климате, при значительной влажности, слабом
ветре и безветрии в этих условиях иногда возникает пере-
гревание, которое может привести «тепловому у д а р у.
Его начальные признаки заключаются в появлении голов-
ной боли, слабости, головокружения, тошноты, чувства
усталости, неуверенной походки. В тяжелых случаях теп
ловой удар наступает внезапно, без начальных явлений;
при этом отмечается потеря сознания, судороги, бред, по-
вышение температуры тела до 4Г и выше, рвота; резко
учашаются пульс и дыхание. Такова же природа солнеч-
ного удара, возникающего при длительном пребывании
на солнце. Для предупреждения теплового (солнечного)
удара необходимо максимально использовать нежаркое
время суток; при следовании в колонне не идти сомкнутым
строем и периодически сменять солдат, идущих в середине
колонны; разрешать солдатам идти с расстегнутыми ворот-
никами и засученными рукавами гимнастерок, своевремеи-
288
йо устраивать привалы, желательно в тени, в хорошо про-
ветриваемых местах; обеспечивать личный состав достаточ-
ным количеством доброкачественной питьевой воды; по
возможности освобождать солдат от части носимого груза
(шинель, вещевой мешок). При появлении внешних приз-
наков перегревания следует принять меры, чтобы не до-
пустить наступления теплового удара: вывести пострадав-
шего из строя, снять снаряжение, раздеть до пояса, осла-
бить брючный ремень, уложить в тени, смочить холодной
водой лицо и грудь, а на голову положить мокрое поло-
тенце, давать пить холодную воду. При своевременном
принятии этих мер явления перегревания проходят бесслед-
но. В более серьезных случаях необходима квалифициро-
ванная помощь врача.
При низкой температуре воздуха и других неблагоприят-
ных метеорологических условиях—высокой влажности, силь-
ном ветре, особенно в областях полярного, умеренного и
горного климата — могут создаваться условия, ведущие
к общему охлаждению тела или отдельных его участков,
и к возникновению простудных заболеваний и отмороже-
ний. Поэтому при совершении марша зимой необходима
защита солдат от холода. Одним из важнейших условий
предупреждения простудных заболеваний и отморожений
является соблюдение гигиенических правил ношения обуви
и обмундирования. Статистика показывает, что около 90%
всех отморожений приходится на пальцы стоп. Отсюда яс-
но, какую важную роль при марше зимой играет правиль-
ная подгонка обуви и должный уход за ней. Своевременная
сушка портянок и обуви, регулярное смазывание сапог
и ботинок жировой смазкой или кремом для придания им
эластичности и непромокаемости — обязательное условие
предупреждения отморожений и простудных заболеваний.
Правильно подогнанное обмундирование хорошо защищает
от холода. Военная одежда должна свободно прилегать
к поверхности тела, не затруднять дыхания, не ограничи-
вать свободы движений, не давить на тело, особенно в мес-
тах ее наибольшего прилегания (воротник, манжеты, пояс
брюк). Необходимо следить за тем, чтобы перед марш'ем
у всех солдат было высушено обмундирование.
Во время совершения марша зимой важно своевремен-
но, не менее 3 раз в сутки, обеспечивать личный состав
горячей пищей и чаем. При передвижении войск на авто-
машинах или в пешем строю, осЪбенно при сильном встреч-
ном ветре, необходимо следить за тем, не потеряна ли ч\ в-
19 Заказ № 154 'JI 289
ствительность какой-либо частй тела; при потере чувстви-
тельности для восстановления кровообращения побелевшее
место надо растереть чистой рукой или чистым платком до
потепления и порозовения кожи.
Во время подготовки к н очно м у м а р шу одной из
главных задач медицинских работников является выявле-
ние и учет солдат, страдающих расстройствами зрения. Та-
кие лица во время марша должны находится под постоян-
ным наблюдением командиров и медицинских работников.
Так как ночной марш быстрее вызывает утомление, необ-
ходимо проследить за тем, чтобы перед выступлением лич-
ному составу части было предоставлено не менее 7 часов
непрерывного сна. За 172 часа до выступления солдатам
должна быть выдана горячая пища. Для успешного совер-
шения ночных маршей большое значение имеет витаминная
полноценность питания, особенно в отношении витаминов
А и С.
С большими трудностями связан марш в горных
районах. На организм солдат оказывает влияние горный
климат, для которого характерны пониженное атмосферное
давление и парциальное давление кислорода, низкая тем-
пература воздуха со значительными суточными и годовыми
колебаниями, небольшая влажность воздуха и обилие сол-
нечного света. В условиях горного климата усиливается сер-
дечная деятельность, изменяется характер дыхания, повы-
шается деятельность кроветворного аппарата, изменяется
состав крови. Трудности марша в горах обусловлены рез-
кой пересеченностью местности, бездорожьем, необходи-
мостью преодолевать крутые подъемы и спуски, двигаться
по узким тропам и каменистым осыпям, по ледникам и сле-
пящему снежному покрову, нередко при сильном ветре.
Поэтому скорость движения в горах должна быть меньше,
чем при обычном марше. Помимо привалов в горах, целесо-
образно по мере надобности делать краткие передышки.
При этом важно следить за тем, чтобы движение прекра-
щалось сразу же после подачи команды, иначе время уйдет
на подтягивание отстающих и отдохнут только впереди
идущие подразделения.
Начиная с высоты 2000—3000 м люди ощущают недо-
статок кислорода, а на больших высотах (4000—5000 м)
может развиться горная болезнь. Признаками юрной бо-
лезни являются одышка, усиленное сердцебиение, безразли-
чие, посинение лица и рук$ нежелание двигаться, резкое
падение умственной и физической работоспособности, тош-
290
нота, рвота, обмороки. При явлениях горной болезни необ-
ходимо предоставить пострадавшему отдых; вдыхание
кислорода быстро ликвидирует все ее симптомы. Основа
профилактики горной болезни состоит в строгом соблюде-
нии режима движения и отдыха и в постоянной тренировке
к пребыванию в горах.
Интенсивная ультрафиолетовая радиация в горах и дей-
ствие слепящего снежного покрова вызывают конъюнкти-
виты и снежную офтальмию («снежную слепоту»); для
профилактики этих заболеваний в высокогорных районах
необходимо носить защитные очки со светофильтрами.
Значительное понижение температуры воздуха с увеличе-
нием высоты и возрастание напряженности солнечной ра-
диации диктуют необходимость уделять должное внимание
в горах профилактике солнечных ожогов и отморожений.
Сухость горного воздуха приводит к значительной потере
воды организмом, а напряженный физический труд, связан-
ный с маршем в горах, вызывает большие энерготрагы
и повышает потребность в витаминах. Поэтому при марше
в горах крайне важно осуществлять контроль за режимом
питания, энергетической и витаминной полноценностью
рациона.
При марше в любых условиях медицинские работники
должны следить за тем, чтобы солдаты строго выполняли
правила личной гигиены и не пили воду из непроверенных
источников.
В современной армии большой удельный вес имеют авто-
мобильные перевозки войск. При автомобильных
перевозках личный состав подвергается неблагоприятному
влиянию длительного статического напряжения, вызываю-
щего сильное утомление, воздействию тряски, шума, метео-
рологических факторов (ветер, дождь, снег), выхлопных га-
зов от впереди идущих машин. В зимнее время и в пере-
ходные периоды создается возможность переохлаждения
организма и появления отморожений. Гигиенические меро-
приятия при автомобильных перевозках войск должны
быть направлены на защиту личного состава от влияния
неблагоприятных факторов. 6 зимнее время, в дождливую
и ветреную погоду кузова автомобилей должны быть обо-
рудованы сиденьями и тентами. При перевозках в откры-
тых автомобилях нужно чаще сменять солдат, сидящих
с наветренной стороны. Для зашиты от ветра следует ис-
пользовать плащ-палатки. Через каждые 2—3 часа движе-
ния назначают остановки на 20 минут. Вынужденная поза
19*
291
во время движения и малоподвижное состояние приводят
к застою крови в венах нижних конечностей. Поэтому вре-
мя, отведенное для остановки, необходимо использовать
для активного отдыха. Медицинские работники должны
следить за тем, чтобы солдаты обязательно сошли с маши
ны и проделали физкультурную разминку в течение 3—5
минут: глубокие вдохи и выдохи, потягивания, вольные уп-
ражнения.
При движении по грунтовым дорогам для защиты от пы-
ли, а также от влияния выхлопных газов важно соблюдать
установленную дистанцию между автомобилями (от
25 до 50 м), на стоянках глушить моторы и располагать
личный состав для отдыха и разминки с наветренной
стороны. ' ' ]
При медицинском обеспечении перевозок войск же-
лезнодорожным и водным транспортом глав-
ное внимание должно быть направлено на профилактику
инфекционных заболеваний среди личного состава (см. раз-
дел V «Основы военной эпидемиологии», стр. 313).
Санитарно-гигиенические мероприятия включают:
— медицинскую разведку районов ожидания (сбора)
и мест погрузки (выгрузки) войск и проведение необ-
ходимых санитарно-гигиенических мероприятий в этих
районах;
— контроль за санитарным состоянием вагонов (кают),
предназначенных для размещения личного состава, Вагоны
должны быть хорошо вымыты, продезинфицированы, обо-
рудованы нарами, печами, светом, снабжены питьевой во-
дой; I
— медицинский контроль за питанием, водоснабжением,
уборкой вагонов (кают) и соблюдением солдатами правил
личной гигиены в пути следования;
— санитарно-просветительную работу среди личного соста-
ва, одной из задач которой является разъяснение солдатам
опасности употребления приобретаемых на станциях (при-
станях) продуктов питания, а также воды из непроверен-
ных источников. 1
При перевозке войск морским транспортом фельд-
шер должен следить за тем, чтобы на кораблях были обо-
рудованы дополнительные гальюны из расчета 1 погонный
метр на 50—100 человек. !
Во время морских перевозок у многих солдат и офицеров
могут наблюдаться симптомы укачивания или морской бо-
лезни— бледность, угнетенное состояние, головная боль,
292
тошнота, рвота. Укачиванию в той или иной степени под-
вержено большинство людей. По статистическим данным,
только 3% людей совершенно не подвержены морской бо-
лезни. Поэтому фельдшер обязан уделить должное внима-
ние ее профилактике. Перед отплытием нельзя перегружать
желудок обильной пищей; завтрак (или ужин) должен
быть умеренным. Лиц, наиболее чувствительных к укачива-
нию, целесообразно группировать в центральных местах
корабля, где размахи качки меньше. При появлении первых
признаков укачивания следует рекомендовать принять ле-
жачее положение на свежем воздухе, по-возможности вда-
ли от камбуза и машинного отделения. Полезно холодное
питье небольшими порциями. По назначению врача могут
применяться и некоторые медикаментозные средства (на-
пример, бром, белладонна, препарат аэрон).
Для быстрой перевозки войск на большие расстояния,
при десантных операциях применяется авиационный тран-
спорт. Во время рекогносцировки района ожидания перед
посадкой в самолеты (вертолеты, планеры) выясняется са-
нитарное состояние территории, мест размещения личного
состава, обеспеченность района пригодной для питья во-
дой. Перед перевозкой войск авиационным транспортом
фельдшер должен выявить больных среди личного состава
перевозимых подразделений и доложить о них врачу. Важ-
но проконтролировать, чтобы накануне и в день полета из
пищевого рациона были исключены продукты, содержащие
много клетчатки и способствующие газообразованию в ки-
шечнике (горох, фасоль, капуста, ржаной хлеб). Незадолго
до полета (за 1!/2—2 часа) личному составу выдается не-
обильная пища и сладкий чай. Фляги заполняют чистой
водой. Солдаты должны быть проинструктированы о прави-
лах поведения во время полета и обучены пользованию
кислородной аппаратурой.
При воздушных перевозках войск у некоторых солдат
могут возникать признаки воздушной или высотной болез-
ни, симптомы которой во многом сходны с симптомами
морской болезни. Профилактика высотной болезни состоит
в строгом соблюдении предполетного режима (полноцен-
ный отдых и сон накануне полета, соответствующее пита-
ние), соблюдении правил поведения во время полета и при-
менении при необходимости кислородной аппаратуры.
Медикаментозное лечение такое же. как при морской
болезни.
293
Г л а в a VI
ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ СПЕЦИАЛЬНЫХ РОДОВ ВОЙСК
Советская Армия и Военно-Морской флот оснащены пер-
воклассной военной техникой. На вооружении частей и сое-
динений находятся новейшие образцы самолетов, танков,
ракет, артиллерийских установок, подводных и надводных
кораблей, средств противовоздушной обороны. Широкое
распространение получила радиоэлектронная аппаратура
различных типов и назначений.
Новые средства и способы вооруженной борьбы сущест-
венно изменили характер военного труда. Функции челове-
ка резко усложнились; повысилась требовательность к ско-
рости, точности и надежности его действий. Одновременно
увеличилось число внешних вредно действующих на чело-
века факторов, возросла интенсивность ранее известных.
Учебно-боевая деятельность личного состава теперь, как
правило, проходит в ограниченном (замкнутом) объеме
подвижной военной техники или долговременного специаль-
ного сооружения.
Создание наиболее благоприятных условий труда, обес-
печивающих личному составу высокую работоспособность,
а следовательно, и боеспособность технического комплекса
в целом, представляет одну из важнейших проблем, стоя-
щих перед многими направлениями в науке, в том числе
перед физиологией и гигиеной военного труда.
В армии и на флоте решение и воплощение в жизнь этих
проблем получило название обитаемости. Под обитае-
мостью понимается комплекс физических, химических, био-
логических и психологических факторов, воздействующих
на человека и его деятельность в процессе взаимодействия
с техникой.
Конструкторы и проектировщики, разрабатывающие но-
вые технические устройства и объекты, должны учитывать
требования обитаемости. Обращается внимание на устрой-
ство и оборудованность рабочего места, микроклимат (тем-
пературу, скорость движения, влажность и чистоту возду-
ха), предупреждение воздействия вредных для организма
факторов.
Рабочее место должно быть удобным, рычаги, кнопки
и педали управления, контрольно-измерительные приборы,
экраны должны быть легко доступны для пользования, ос-
вещенность должна быть достаточной, что также способст-
294
вует качественному выполнению поставленных задач (рис.
127). Например, в боевых машинах освещенность рабочих
мест не должна резко отличаться от наружной освещен-
ности. Это позволяет уменьшить время световой и темновой
адаптации и обеспечить необходимые условия для эффек-
тивного функционирования зрительного анализатора.
Все большее значение приобретает техническая эстетика.
Так, широко используется многообразное воздействие цве-
Рис. 127. Рабоче* место водителя.
та как фактора окружающей среды. Цвет выступает и как
фактор безопасности (опасные зоны особо окрашиваются),
и как фактор, влияющий на общее психическое состояние
человека, и как средство, улучшающее видимость. Установ-
лено, что чем лучше оборудовано рабочее место, тем доль-
ше человек сохраняет высокую работоспособность.
Микроклимат в рабочих помещениях (кабинах, отсеках)
должен соответствовать характеру военного труда. Он дол-
жен находиться в оптимальных пределах по температурно-
му режиму, влажности и составу воздуха и быть относи-
тельно постоянным. Например, доказано, что определенные
экстремальные уровни температуры снижают работоспособ-
ность. Наиболее благоприятный интервал температуры
в летнее время 18—25, а в зимнее время—17—22°. При
температуре 3(Г умственная деятельность ухудшается, за-
медляется реакция, повышаются ошибки. Температура 50°
295
терпима в течение одного часа, а минимально допустимый
уровень температуры 11°.
Нормальная влажность воздуха для большинства людей
лежит в пределах от 30 до 70%. Содержание углекислого
газа в изолированном воздушном пространстве, в котором
находятся люди, не должно быть выше 0,5% Повышение
концентрации СО2 во вдыхаемом воздухе до 1—2% субъек-
тивно не ощущается, но оно снижает эффективность труда
человека.
В обязанности военного фельдшера в вопросах охраны тру-
да военнослужащих входит:
— участие под руководством врача в изучении условий
военного труда личного состава;
— контроль за соблюдением гигиенических норм и сани-
тарно-гигиенических правил, а также за прохождением ме-
дицинских обследований, лицами, работающими в условиях
возможного воздействия неблагоприятных факторов. Об-
следования эти проводятся перед назначением на долж-
ность, а в последующем — в установленные сроки.
Личный состав в условиях воинской части может быть
связан с различными вредными для здоровья факторами.
Эти факторы, каждый в отдельности или во взаимодейст-
вии с другими, могут вызывать характерное для каждой
специальности заболевание, получившее название профес-
сионального.
Однако проводимые мероприятия по технике безопаснос-
ти при работах с этими факторами, а также их нормирова-
ние практически исключили профессиональные заболевания
и они теперь не носят выраженного характера. Чаще всего
такие заболевания проявляются стертыми формами, нерез-
ко выраженными отдельными симптомами. Как известно,
при малой интенсивности или малой концентрации вредно-
действующие факторы понижают защитные функции орга-
низма и могут предрасполагать к другим заболеваниям.
Этим иногда объясняются причины роста общей заболева-
емости.
Нерациональный режим труда и отдыха, чрезмерные фи-
зические усилия и нервно-психическое напряжение также
отрицательно влияют па состояние здоровья.
Фельдшер должен хорошо знать все неблагоприят-
ные факторы, с которыми может встретиться личный
состав. Это поможет ему правильно организовать про-
филактические мероприятия в войсковой части, подразде-
лении.
296
К неблагоприятным факторам внешней среды, ведущим
к преждевременному утомлению, снижению работоспособ-
ности и даже ухудшению состояния здоровья, относятся:
факторы физического характера (ионизирующее излучение,
шум, перепады атмосферного давления, тепловое излуче-
ние и др.), химические факторы (бензин, окислы азота, сви-
нец и др.), пыль, биологические факторы (инфекции, инва-
зии), статическое мышечное напряжение и др. Многие
из этих факторов при современной высокой насыщенности
войск вооружением и военной техникой являются общими
для разных видов Вооруженных Сил, родов войск, служб,
и на некоторых из них следует остановиться несколько под-
робнее.
Ионизирующее излучение — это вид лучистой энергии,
способной в облучаемой среде создавать заряженные ато-
мы и молекулы — ионы. Источниками ионизирующего из-
лучения являются рентгеновские трубки, мощные высоко-
вольтные и ускорительные установки, но главным образом
радиоактивные вещества.
Радиоактивные вещества, распадаясь, испускают альфа-,
бета- и гамма-лучи. Альфа-частицы в различных средах
имеют незначительный пробег, например, в воздухе — от
2 до 9 см, в воде и биологических тканях — от 0,02 до
0,06 мм. Они полностью поглощаются тонкой алюминиевой
фольгой и даже листком папиросной бумаги. Удаление на
10—20 см от источника уже защищает от воздействия аль-
фа-излучения. Бета-частицы обладают большей проникаю-
щей способностью. В зависимости от энергии пробег их ко-
леблется от нескольких метров в воздухе до нескольких
миллиметров в воде и тканях организма. Гамма-лучи име-
ют пробег в воздухе порядка десятка метров. Они способ-
ны проникать глубоко во все органы и ткани.
Действие радиоактивного излучения на организм может
быть результатом внешнего облучения всего тела или его
части, а также внутреннего облучения—от поступающих
в организм радиоактивных веществ. При внешнем облуче-
нии наиболее опасны гамма-лучи, обладающие большой
проникающей способностью, а при внутреннем — альфа-ча-
стицы, обладающие большой ионизирующей способностью.
Внешнее облучение тела человека или его отдельных час-
тей во время работы прекращается сразу же, как только
будет прервана работа. Внутреннее облучение, обусловлен-
ное радиоактивными веществами, поступившими через ды-
Хйтедьные пути, пищеварительный тракт или кожные по-
297
кровы в легкие, печень и другие органы, является постоян-
ным.
Острые поражения от радиоактивного излучения наступа-
ют в результате действия больших доз за короткий период
времени. Чаще всего это бывает в случаях аварий. Хрони-
ческие поражения — результат многократного воздействия
сравнительно небольших доз. Обычно они являются следст-
вием несоблюдения санитарных требований.
В целях профилактики необходимо применение экрани-
зирующих устройств, соблюдение надлежащего расстояния
от источника излучения и допустимого времени пребыва-
ния в зоне облучения. При работе с радиоактивными ве-
ществами в открытом виде, кроме того, необходимы сред-
ства индивидуальной защиты, соблюдение правил личной
гигиены, радиометрический контроль за чистотой рук, тела,
одежды и обуви. Меры безопасности регламентированы
«Санитарными правилами работы с радиоактивными ве-
ществами и источниками ионизирующих излучений».
Электромагнитные волны радиочастот по частоте колеба-
ний делятся на высокочастотные (ВЧ), ультравысокочас-
тотные (УВЧ) и сверхвысокочастотные (СВЧ). Биологи-
ческое действие электромагнитного поля радиочастот в ос-
новном связано с образованием тепла в тканях и органах.
Более выраженными свойствами поглощения обладают
СВЧ излучения.
Источниками электромагнитных полей ВЧ и УВЧ могут
явиться недостаточно хорошо экранированные блоки пере-
датчиков, устройства сложения мощностей и разделитель-
ные фильтры, фидеры, антенные комутаторы, а источниками
излучения СВЧ энергии — антенные системы, линии пере-
дачи энергии, генераторы и отдельные СВЧ блоки.
Под воздействием электромагнитных полей радиочастот
с уровнями, превышающими допустимые, у работающих
могут возникать изменения со стороны нервной, сердечно-
сосудистой, эндокринной и других систем организма. При
значительных интенсивностях СВЧ излучений может иметь
место поражение хрусталика глаз.
Интенсивность электромагнитных полей радиочастот на
рабочих местах не должна превышать предельно допусти-
мые. В диапазоне СВЧ интенсивность 10 мквт/см2 допуска-
ется в течение рабочего дня, 100 мквт/см2—не более 2 ча-
сов, 1000 мквт/см2—не более 15—20 минут.
Профилактика заключается в рациональном размещении
источников излучения и их экранировании, устройстве ди-
298
станционного управления, экранировании рабочих мест. При
невозможности снижения интенсивности облучения до пре-
дельно допустимых уровней предусматривается использо-
вание индивидуальных средств защиты (костюмы, очки)
и ограничение продолжительности работы радиоспециали-
стов. Необходима вентиляция помещения.
Шумы возникают при работе различных технических
средств. В большинстве своем они относятся к широкопо-
лосным, звуковая энергия которых в основном приходится
на средние и высокие частоты. Наблюдаются также сверх-
сильные шумы, воспринимаемые не только слуховым ана-
лизатором, но и рецепторами кожи. Длительное воздейст-
вие шума, особенно высокочастотного, приводит к значи-
тельному понижению слуховой функции, а иногда и глухоте.
Отмечается также влияние его па сердечно-сосудистую и
центральную нервную системы. Кровяное давление обычно
понижается, появляется аритмия, возрастает перифериче-
ское сопротивление току крови. Сон становится поверхност-
ным, часто прерывается, иногда резко выражена бессонни-
ца. Шум оказывает влияние па органы зрения и вестибу-
лярный аппарат. Снижается устойчивость ясного видения,
ослабляется сумеречное зрение. Возбуждение вестибуляр-
ного анализатора сопровождается головокружением, нару-
шением устойчивости, иллюзорным перемещением предме-
тов в пространстве. В условиях интенсивного шума быстро
наступает переутомление, ослабление внимания, замедле-
ние психических реакций, развиваются неврозы и неврасте-
ния.
• Сверхсильные шумы действуют на организм человека
аналогично ударной волне: они травмируют кортиев орган
и могут быть причиной контузии.
Для снижения уровня шумов предусматривается акусти-
ческая зашита помещения (кабины) и звукоизоляция обо-
рудования. В случаях, когда нет возможности снизить уров-
ни звукового давления до нормальных величин, прибегают
к средствам индивидуальной защиты (заглушки, шлемы
и др.).
Вибрация, как и шум, возникает при работе различного
рода технических средств. По действию на организм разли-
чают местную (локальную) и общую вибрацию. Длитель-
ное воздействие вибрации может привести к вибрационной
болезни. Развитие заболевания находится в зависимости от
частоты вибрации, амплитуды, времени ее действия;, инди-
видуальной чувствительности организма, а также от нали-
299
Цйя Сопутствующих факторов —шума, охлаждения местно-
го или общего и статического напряжения.
При местном воздействии первоначально вибрационная
болезнь проявляется в виде полиневрита. Нарушается кро-
вообращение, руки синеют или белеют, повышается чув-
ствительность к охлаждению.
При общей вибрации на первый план выступают измене-
ния со стороны центральной нервной системы, протекаю-
щие по типу тяжелого вазоневроза. У больных наблюдает-
ся бессонница, субфебрильная температура, потеря аппе-
тита, чрезмерная раздражительность.
Вибрация и толчки, которые возникают в движущемся
танке, автомашине и др., могут быть причиной заболева-
ний внутренних органов, опорно-двигательного аппарата,
нарушения секреторной и моторной функции желудка,
функциональных сдвигов в вестибулярном аппарате, им-
потенции.
Профилактика заключается в конструировании техниче-
ских средств с учетом мероприятий по ограничению вибра-
ции, своевременном ремонте и уходе за техникой в процес-
се ее эксплуатации, использовании при работе рукавиц
и обуви с прокладками, а также ковриков и других инди-
видуальных средств из вибропоглощающего материала. Ес-
ли позволяют условия, рекомендуется устраивать неболь-
шие перерывы, во время которых следует выполнять
гимнастические упражнения.
Химические вредности. Бензин — прозрачная жидкость
с резким запахом, легко воспламеняющаяся и испаряю-
щаяся при обычных температурах. Пары бензина тяжелее
воздуха и при нормальных температурах держатся в ниж-
них слоях помещения. Бензин применяется в основном как
моторное топливо. Многие его сорта (этилированный бен-
зин) содержат в своем составе антидетонатор — тетраэтил-
свинец.
В организм бензин проникает в виде паров через дыха-
тельные пути, но может проникать и через кожу. Как пра-
вило, он вызывает поражение центральной нервной систе-
мы. При попадании его в желудочно-кишечный тракт
возможны отравления. В случаях острого отравления бен-
зином наблюдается состояние опьянения, нередко с крат-
ковременными галлюцинациями, а также припадки ис-
терического характера. Высокие концентрации бензина
(35 000—40000 мг/м3) могут вызвать мгновенную смерть.
Профилактика заключается в вентиляции помещения. Мак-
300
симальное содержание бензина в воздухе не должно превЬЬ
шать 100 мг/м3. При работе в атмосфере с повышенной
концентрацией бензина необходимо пользоваться шланго-
выми противогазами, спецодеждой. В этих условиях нельзя
работать в одиночку. Категорически запрещается засасы-
вать бензин ртом.
Тетраэтилсвинец — бесцветная маслянистая жид-
кость сладковато-приторного запаха. Для смешения с бен-
зином тетраэтилсвинец выпускается в виде так называемой
этиловой жидкости, содержащей 50—55% тетраэтилсвинца.
Жидкость эту специально подкрашивают для опознаватель-
ных целей.
Тетраэтилсвинец проникает в организм через кожу и ды-
хательные пути. При отравлении тетраэтилсвинцом или
этиловой жидкостью преобладают симптомы со стороны
нервно-психической сферы: головные боли, головокружение,
расстройство сна. Могут иметь место галлюцинации — зри-
тельные, слуховые, обонятельные и тактильные.
В целях профилактики категорически запрещается мытье
рук и стирка спецодежды в этилированном бензине, а так-
же ручная заправка машин (ведрами). После работы необ-
ходимо принять душ.
Этиленгликоль (антифриз) — вязкая бесцветная
жидкость сладковатого вкуса. Входит в состав незамерза-
ющих жидкостей для охлаждения радиаторов, моторов.
Являясь суррогатом алкоголя, этиленгликоль очень токси-
чен при попадании через рот. Скрытый период около 5 ча-
сов. При отравлении легкой степени отмечается головная
боль, головокружение, тошнота, при тяжелом отравлении
возможна потеря сознания, могут наступить судороги, циа-
ноз, Не исключен ранний летальный исход.
Профилактика состоит в тщательном инструктаже лиц,
работающих с этиленгликолем.
Метиловый спирт может служить причиной тя-
желых отравлений, приводящих к полной слепоте и иногда
к смерти. Токсическая доза при приеме внутрь колеблется
от 5 до 30 г, а смертельная — от 25 до 100 г.
t Профилактикой служит ознакомление работающих с
опасностью приема внутрь метилового спирта. На таре,
содержащей метиловый спирт, должна быть надпись «ЯД».
Кислоты крепкие. Азотная кислота — бесцветная
жидкость с едким запахом. Дымит на воздухе, легко вы-
деляет окислы азота. Серная кислота — маслянистая, в
чистом виде прозрачная и бесцветная жидкость. Соляная
301
кислота — бесцветная, прозрачная летучай Жидкость С
острым запахом. Наиболее часто отмечается поражение
кожи. Сила действия кислот на кожу зависит от концент-
рации и продолжительности воздействия. Концентрирован-
ные кислоты вызывают ожоги всех трех степеней. Возмо-
жен ошибочный прием кислот через рот. Очень опасно по-
падание в глаза. При поступлении через органы дыхания
развиваются воспалительно-некротические изменения по
всему ходу дыхательного тракта.
Профилактика — эффективная вентиляция, ношение
спецодежды, противогаза. При ожогах следует немедленно
обмыть пораженные части тела сильной струей воды.
О к и с л ы азота (нитрогазы) — желто-бурые пары.
Проникают в организм через дыхательные пути. Первые
симптомы отравления развиваются через 6 часов и более.
Появляется кашель, удушье, одышка. В тяжелых случаях
может развиться отек с последующей бронхопневмонией.
Предельно допустимая концентрация в воздухе 5 мг/м3.
Профилактика — герметизация аппаратуры и оборудо-
вания, эффективная вентиляция, ношение противогаза.
Кислород жидкий—прозрачная голубоватая жид-
кость. В условиях обычного давления кипит и поэтому
хранится в термоизолированных резервуарах. Взрывается
при попадании в него органических веществ. Может вы-
зывать отморожение открытых частей тела. Газообразный
кислород имеет высокую способность к сорбции одеждой
и волосистой частью кожи.
Профилактика — работа в чистой спецодежде, головном
уборе и перчатках. После работы одежду тщательно про-
ветривают. Курить и подходить к огню нельзя.
Озон — бесцветный газ со своеобразным запахом. При
остром отравлении вызывает раздражение слизистой обо-
лочки глаз и носа, кашель, при хроническом воздейст-
вии — головные боли, повышенную раздражительность,
снижение памяти, плохой сон. Предельно допустимая кон-
центрация в воздухе 0,1 мг/м3.
Профилактика — вентиляция помещений.
Д иметил-ги др а з и н — летучая жидкость с резким
запахом. Горюча и взрывоопасна. Поступает в организм
через органы дыхания и кожу. Оказывает раздражающее
местное действие. Поражает центральную нервную систе-
му, внутренние органы, особенно печень, систему крове-
творения. Предельно допустимая концентрация в воздухе
0,1 мг/м3.
302
Профилактика — эффективная вентиляция, индивидуаль-
ные средства защиты (противогаз, спецодежда).
Ртуть — жидкий блестящий металл, испаряется при
комнатной температуре. Пары ртути сорбируются деревом,
штукатуркой, а затем снова выделяются в воздух поме-
щений. Особенно легко испаряется и загрязняет воздух
мелкораздробленная ртуть. В организм металлическая
ртуть проникает в виде паров через легкие, отчасти через
желудочно-кишечный тракт и через кожу. Острые отрав-
ления наблюдаются редко и большей частью связаны с
авариями, повреждением аппаратуры. Проявляются они
симптомами со стороны пищеварительных органов (язвен-
ный стоматит, понос, боли в животе, рвота). Хронические
отравления проявляются главным образом со стороны
нервной системы. Предельно допустимая концентрация
ртути в воздухе 0,01 мг/м3.
Профилактика — герметизация аппаратуры, осторож-
ность в обращении с металлической ртутью, тщательный
сбор разлитой ртути, непроницаемость для ртути полов и
рабочих столов, регулярная влажная уборка помещения,
меры индивидуальной защиты.
Свинец — мягкий, легко режущийся металл. Прони-
кает в организм через дыхательные пути в виде пыли и
паров, реже через рот при курении и приеме пищи загряз-
ненными руками. Отравление протекает почти исключи-
тельно по типу хронического. В начальном периоде отме-
чаются жалобы на слабость, быструю утомляемость, голо-
вокружение, раздражительность, плохой сон, потливость,
отсутствие аппетита, нерегулярный стул. Ранним симпто-
мом интоксикаций является понижение зрительной адап-
тации. На деснах можно обнаружить свинцовую кайму —
темно-серую полоску преимущественно у передних з>бов.
Образованию ее способствует кариес зубов и отсутствие
ухода за полостью рта. Содержание свинца в воздухе
рабочих помещений не должно превышать 0,01 мг/м3.
Профилакт ика — предупреждение поступления пыли и
паров свинца в помещение, вентиляция общеобменная и
местная, ношение спецодежды, меры личной гигиены.
Четыреххлористый углерод — легко испаряю-
щаяся бесцветная жидкость со сладковатым запахом, хо-
роший растворитель жиров. Поступает в организм через
органы дыхания, неповрежденную кожу, через желудочно-
кишечный тракт при случайном приеме. Действует на цент-
ральную нервную систему и паренхиматозные органы.
зоа
В легких случаях отравления оказывает наркотическое и
раздражающее действие (головная боль, рвота, кашель,
конъюнктивит). В тяжелых случаях присоединяются по-
ражение печени, почек, органов зрения. Отмечается также
бронхопневмония, отек легких. Предельно допустимая кон-
центрация в воздухе 20 мг/м3.
Профилактика —эффективная вентиляция, меры инди-
видуальной защиты, ношение спецодежды, соблюдение
правил личной гигиены (мытье, душ после работы
и т. д.).
Пороховые газы образуются в канале огнестрель-
ного оружия в момент выстрела. Они представляют собой
различные газообразные, парообразные и твердые вещест-
ва. Химический состав пороховых газов весьма сложен.
Они включают много ядовитых компонентов. Из них на
первом месте как по количеству, так и по токсичности
стоит окись углерода (предельно допустимая концентра-
ция 30 мг/м3). Среди других компонентов следует указать
на окислы азота и сероводород, которые влияют на кар-
тину отравления. В зону дыхания пороховые газы могут
попадать в момент открывания затвора огнестрельного
оружия, кроме того, они выделяются из стреляных гильз.
В легких случаях отравления отмечается головокруже-
ние, шум в голове, тошнота, слабость. Пульс и дыхание,
как правило, учащаются. Тяжелые отравления характери-
зуются сильнейшим возбуждением, а чаще потерей созна-
ния, периодическими судорогами. Пульс слабый, дыхание
едва заметно, зрачки сужены.
Профилактика—устройство газоплотного оружия с вы-
бросом газов в атмосферу, удаление стреляных гильз в
специальные отсеки, эффективная вентиляция, обеспечива-
ющая положительное давление в рабочем помещении (от-
секе) .
Выхлопные газы образуются при сгорании мотор-
ного топлива в цилиндрах двигателя. Основными компо-
нентами являются: окись углерода, углекислота, различ-
ные углеводороды, азот и др. Состав выхлопных газов за-
висит от вида топлива, типа двигателя и режима его ра-
боты. Выхлопные газы дизельных двигателей содержат
окиси углерода меньше, чем выхлопные газы карбюратор-
ных машин и, следовательно, менее токсичны. Однако они
обладают большим раздражающим действием из-за нали-
чия в них альдегидов. При сгорании богатой смеси обра-
зуется в полтора раза больше окиси углерода, чем при
J04
сгорании бедной смеси. Особенно ядовиты газы, образу-
ющиеся при работе двигателя на холостом ходу.
Отравление выхлопными газами от карбюраторных дви-
гателей характеризуется снижением трудоспособности, об-
щей слабостью, головной болью, шумом в ушах, голово-
кружением, тошнотой, рвотой. При действии выхлопных
газов дизельных двигателей на первый план выдвигаются
симптомы резкого раздражения слизистой оболочки глаз
и верхних дыхательных путей. Тяжелые отравления вы-
хлопными газами могут заканчиваться смертью.
, Профилактика — эффективная вентиляция.
Статическое мышечное напряжение отмечается у спе-
циалистов, деятельность которых проходит при ограничен-
ной подвижности общей или отдельных частей тела. Про-
филактика заключается в умении принять наиболее рацио-
нальную рабочую позу, периодическом выполнении физи-
ческих упражнений, снижающих напряжение.
Нервно-психическая напряженность возникает обычно в
сложных ситуациях при умственной и эмоциональной пере-
грузке, когда, например, в условиях острого дефицита вре-
мени, личной опасности, помех, повышенной ответствен-
ности необходимо быстро принять решение. Проявляется
нервно-психическая напряженность в нарушении движе-
ний, которые становятся резкими, несоразмерными, некоор-
динированными, а иногда даже нецелесообразными для
данной конкретной обстановки. Одновременно наблюдает-
ся скованность позы, Со стороны психики отмечаются:
сужение объема внимания и ограниченность возможностей
в его переключении, нарушение памяти в очередности дей-
ствий и порядке их выполнения, необъективность в оценке
ситуаций, заторможенность в принятии решений.
Напряженность обычно вызывает в организме вегетатив-
ные нарушения: меняется окраска липа, учащается дыха-
ние и сердцебиение, появляется дрожание пальцев рук,
конечностей, повышается потливость, возникает ощущение
сухости во рту и др. При сильной степени напряженности
одновременно проявляются многие признаки, при слабой —
только отдельные.
Профилактика — правильный профессиональный отбор
специалистов и их обучение; рационально организованный
режим труда и отдыха.
Перед допуском к любому виду работы с техникой лич-
ный состав должен хорошо освоить правила работы, знать
вредности, с которыми предстоит иметь дело, получить ин-
305
20 Заказ Nt 1Ь4
структаж непосредственно на рабочем месте и сдать зачет
по технике безопасности. Учебные занятия с личным сос-
тавом по. изучению техники и правил безопасности работ
проводят квалифицированные инженеры и техники. Воен-
ный фельдшер обучает приемам оказания неотложной
само- и взаимопомощи, знакомит с ранними признаками
проявления профессионального заболевания.
Военнослужащие допускаются к работам с различного
рода неблагоприятными факторами только после медицин-
ского освидетельствования. Далее за ними устанавливает-
ся динамическое медицинское наблюдение. Для определе-
ния годности к работе с радиоактивными веществами,
источниками ионизирующих излучений и техническими аг-
рессивными жидкостями военнослужащие, рабочие и
служащие подвергаются обследованию терапевтом, невропа-
тологом, дерматологом, офтальмологом, оториноларинго-
логом, хирургом, стоматологом (зубным врачом), а жен-
щины — и гинекологом. В дальнейшем очередные медицин-
ские освидетельствования они проходят не реже одного
раза в год.
Лица, назначаемые или принимаемые на работу с гене-
раторами СВЧ, свидетельствуются медицинской комисси-
ей с участием терапевта, невропатолога, хирурга, офталь-
молога и оториноларинголога. Работающие проходят осви-
детельствование по показаниям.
Условия труда в войсках, несмотря на общность многих
факторов внешнего воздействия, имеют и свои характер-
ные особенности для каждого вида Вооруженных Сил,
рода войск и службы.
Танковые войска. Танки — главная ударная сила сухо-
путных войск. По своему устройству современный танк
представляет собой сложный комплекс механизмов и агре-
гатов, способный противостоять поражающим факторам
ядерного оружия (рис. 128).
Экипаж танка состоит из 4 человек: командира машины,
механика-водителя, наводчика орудия и заряжающего.
Отличительной особенностью условий труда членов экипа-
жа является то, что они располагаются и действуют в
замкнутом, ограниченном по габаритам пространстве бое-
вой машины. Стесненност!, расположения ведет к извест-
ной скованности движений, вынужденности рабочего по-
ложения, т. е. к статическому напряжению отдельных
групп мышц. Аритмичные толчки и сотрясения во время
движения требуют дополнительных усилий для сохранения
306
Броневой корпус.
танка
Отделение
управления
Броневая башня
Моторное Трансмиссионное
отделение отделение
Двигатель
Коробка передач
ТГПТГ .
Механизм:
поворота
Бортовая',
передача;
Ведущее
колесо
Радист-пулеметчик
Me?
ндир башни Заряжающий
Опорный каток '
Боевое
отделение
BLU 8JI ЦЛ U51
Рис. 128. Продольный разрез танка.
(равновесия тела, предупреждения ушибов и Други* по-
вреждений. Интенсивный шум, создаваемый работающим
мотором и передвижением гусениц, также оказывает свое
воздействие.
Сохранение устойчивой работоспособности достигается
поддержанием чистоты воздуха в зоне дыхания, умением
наиболее рационально принять рабочую позу, устранить
последствия вынужденного напряженного положения тела,
предупредить воздействие толчков и сотрясений. Защита
головы членов экипажа от травматических повреждений
обеспечивается шлемом с эластическими валиками, амор-
тизирующими при соударении. Шлем также снижает шу-
мовое воздействие.
В жаркое время года экипаж боевой машины подвер-
гается опасности перегревания, так как температура внут-
ри танка всегда выше температуры наружного воздуха.
Зимой, наоборот, возможно охлаждение организма, а при
соприкосновении голых рук с охлажденным металлом —
так называемые контактные отморожения. Для борьбы с
охлаждением тела важное значение имеет обеспечение эки-
пажей боевых машин теплой, хорошо подогнанной одеж-
дой и обувью.
Большую роль в повышении сопротивляемости организ-
ма к воздействию перегревания и охлаждения играют
систематическое закаливание и тренировка личного соста-
ва боевых машин. Экипаж боевой машины должен быть
обучен правилам оказания первой помощи при отмороже-
ниях и тепловом ударе.
Среди других факторов, которые могут оказывать отри-
цательное влияние на организм танкиста, следует назвать
возможность загрязнения воздуха внутри танка выхлоп-
ными и пороховыми газами, постоянное соприкосновение
с горючими веществами и смазочными маслами, запылен-
ность воздуха при движении машин по грунтовым доро-
гам, высокую нервно-психическую напряженность, особен-
но при выполнении учебно-боевого задания и др.
Совокупность всех этих факторов и определяет те осо-
бенности, которые характерны для деятельности личного
состава танковых войск. В разных конкретных случаях
значимость отдельных факторов может быть различной,
а некоторые из них могут даже отсутствовать.
, В повседневной работе фельдшера видное место зани-
мает медицинский контроль за работой личного состава
в мастерских, парках и гаражах, где производится осмотр
308
it текущий ремонт машин, запуск и регулировка двигатё-
лей. Основные усилия при этом должны быть направлены
на борьбу за строгое соблюдение санитарных правил.
Например, в аккумуляторных помещениях серьезное вни-
мание уделяется чистоте воздуха. Пары серной кислоты и
других газов, выделяющихся при зарядке аккумуляторов,
следует удалять с помощью вытяжной вентиляции, не до-
пуская попадания их в зону дыхания. Стены, потолки и
полы покрывают кислотоупорным материалом, легко до-
ступным для уборки.
Мастерские и парки оборудуют теплыми душами и умы-
вальниками, чтобы личный состав имел возможность еже-
дневно мыться после работы.
Авиация. Современная авиация характеризуется ростом
скорости и увеличением высоты полета самолетов, повы-
шением их маневренности и усложнением боевого приме-
нения.
Служба в авиации связана со значительным нервно-пси-
хическим напряжением. От летчика требуется огромное
внимание, быстрота реакции и точность действий.
В условиях высотного полета серьезное влияние на ор-
ганизм оказывает пониженное барометрическое давление.
Длительное пребывание на высоте без кислородного при-
бора вызывает кислородное голодание, что особенно ска-
зывается на головном мозге. Появляется мышечная сла-
бость, расстройство координации движений, рассеяние вни-
мания, сонливость, головокружение, тошнота, учащенное
дыхание.
Наряду с разреженной атмосферой, перепадами атмо-
сферного давления, низкой температурой на организм
летчика оказывают влияние физические перегрузки, возни-
кающие при каждом изменении направления или скорости
полета, т. е. при ускорении. Под влиянием ускорений мо-
гут изменять форму и несколько смещаться внутренние
органы. Отмечается перераспределение крови в организме.
Она может перемещаться к голове, вызывая повышение
внутричерепного давления или, наоборот, происходит отток
крови в сосуды брюшной полости и нижних конечностей,
что ведет к преходящему, временному дефициту в крово-
обращении мозга.
Герметические кабины самолетов, летающих на больших
высотах, дают возможность поддерживать нормальное ба-
рометрическое давление, оптимальные температуру и влаж-
ность воздуха. На случай нарушения герметизации кабин,
309
Экипажи самолетов снабжаются кислородными приборами,
аварийными костюмами и скафандрами.
Гигиеническое обеспечение летного состава заключается
в предупреждении воздействия на организм летчика шу-
мов, вибрации, недостатка кислорода, ионизирующего из-
лучения, статического перенапряжения мышц тела при
длительном полете, в поддержании оптимального микро-
климата в кабинах.
Соблюдение предполетного режима повышает выносли-
вость организма летчика к неблагоприятным факторам.
Особого внимания заслуживает организация активного от-
дыха и полноценного сна, рационального питания, систе-
матические занятия физической культурой, специальные
предполетные тренировки.
Гигиеническое обеспечение инженерно-технического со-
става, связанного с подготовкой самолетов к полету, за-
ключается в предупреждении воздействия на них горюче-
смазочных материалов, различных технических жидкостей,
шума, метеорологических факторов — жары летом, холода
зимой и др.
Ракетные войска. Работа в ракетных войсках требует по-
стоянной боевой готовности. Она характеризуется слож-
ностью технического исполнения операций по подготовке
и пуску ракет. От каждого ракетчика требуется внима-
тельное, точное и четкое исполнение обязанностей, а от
боевого расчета — полнейшая слаженность в работе всех
специалистов. Труд ракетчика связан с высокой нервно-
психической напряженностью, поэтому при комплектовании
боевых расчетов и дежурных смен следует учитывать пси-
хофизиологические рекомендации по групповой совмести-
мости.
Сложная и разнообразная по назначению военная тех-
ника ракетных войск в ряде случаев не безразлична для
организма человека. Определенная часть специалистов мо-
жет иметь дело с источниками ионизирующих излучений,
компонентами ракетных топлив. К другим наиболее рас-
пространенным факторам, оказывающим воздействие на
организм, относятся шум, вибрация, электромагнитные
волны радиочастот, высокая температура воздуха. Некото-
рые работы выполняются на больших высотах и ракетчи-
кам приходится приобретать опыт и навыки верхолазного
дела.
Радиолокационные станции. Работа на радиолокацион-
ных станциях (РЛС) требует от личного состава устойчи-
310
вого внимания, зрительной памяти, способности к созда-
нию зрительных образов по отдельным деталям изобра-
жения и др. Неблагоприятные факторы, которые могут
действовать па личный состав РЛС, делятся на специфи-
ческие и неспецифические. К специфическим относятся им-
пульсные электромагнитные излучения сверхвысокой час-
тоты, рентгеновское излучение, к неспецифическим — вы-
сокая конвекционная и радиационная температура,
электрический ток высокого напряжения, шум, вибрация,
неравномерность освещения, возможность загрязнения воз-
духа озоном, окислами азота и другими вредными химиче-
скими примесями, большая нагрузка на нервную систему
и органы зрения, гиподинамия.
На стационарных РЛС личный состав полностью защи-
щен от СВЧ излучения и может быть создан оптимальный
микроклимат в помещениях. Защита личного состава на
подвижных РЛС решается путем размещения их на пози-
циях с максимально возможным удалением друг от друга.
Используются естественные укрытия, а также специальные
защитные устройства.
Гигиенические требования к спецодежде
В ряде случаев для обеспечения безопасных условий
труда применяются индивидуальные средства защиты.
Защита тела производится с помощью спецодежды
и спецобуви. Спецодежда предупреждает от поврежде-
ния и загрязнения кожный покров. Она должна обеспечи-
вать надежную защиту от действующих факторов, быть
удобной в носке, прочной, легкой, не воспламеняться, не
стеснять движений, не нарушать теплорегуляции. Необхо-
димо, чтобы ткань спецодежды легко очищалась от загряз-
нения и пе изменяла после этого своих свойств.
Изготовляется спецодежда из различных материалов.
От кислот защищают шерстяные и резиновые ткани, а так-
же ткани из хлорвинилового или винитронового волокна,
от щелочей — прорезиненные ткани, от раздражающих и
токсических пылей — молескин или другие плотные непро-
ницаемые для них материалы. На изготовление спецобуви
идут кожа и ее заменители, плотные хлопчатобумажные
ткани с полихлорвиииловым покрытием, резина и другие
материалы.
Спецодежду и спецобувь следует систематически очи-
щать, ремонтировать и стирать.
ап
Защита головы осуществляется с помощью различ-
ного рода касок, шлемов, шапок, панам, изготовленных из
соответствующих материалов. Органы зрения защи-
щают с помощью очков и щитков; органы дыхания —
фильтрирующими и изолирующими противогазами, респи-
раторами; органы слуха — противошумами в виде за-
глушек, вкладываемых в наружный слуховой проход,
наушниками.
Индивидуальные средства защиты отвечают предъявляе-
мым требованиям только тогда, когда используются строго
по назначению и подобраны по росту человека. Личный
состав нужно обучать правилам пользования средствами
индивидуальной защиты, особенно противогазами и респи-
раторами, умению проконтролировать их исправность, пра-
вилам хранения.
РАЗДЕЛ V
ОСНОВЫ ВОЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Глава I
ЗАДАЧИ И ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ВОЙСК
Предмет и задачи военной эпидемиологии
Военная эпидемиология является самостоятельным раз-
делом эпидемиологии как науки об эпидемиях. Она зани-
мается изучением вопросов противоэпидемической защиты
войск как в мирных, так и в военных условиях. Военная
эпидемиология выявляет причины и закономерности воз-
никновения и распространения инфекционных заболеваний
в воинских коллективах, разрабатывает и осуществляет
профилактические мероприятия.
Предметом изучения военной эпидемиологии является
воинский коллектив с присущими ему особенностями ком-
плектования, быта и условий жизни личного состава, бое-
вой подготовки в мирное время и в период ведения боевых
действий. Все эти особенности изучаются в отношении
влияния их на эпидемическое благополучие войск.
Несмотря на то что истоки военной эпидемиологии, как
и всей медицины, теряются в глубине веков, самостоятель-
ное значение она приобрела сравнительно недавно,
В истории уже давно было замечено, что особенно ши-
рокое распространение инфекционные болезни получали
среди войск и населения в периоды войн. Так, например,
с 1733 по 1865 г. (133 года) европейские войны привели
к гибели от ранений 1,5 млн. человек, а от инфекционных
болезней — 6,5 млн. человек. При походе на Россию армия
Наполеона, не вступая в бои, имела 5 000 больных, а к
25 июля 1812 г. было уже 80 000 больных сыпным тифом.
В русской армии в период русско-турецкой войны 1828—
1829 гг. на 100 убитых приходилось 550 умерших от бо-
лезней. Можно привести множество других примеров, по-
казывающих, что войны всегда сопровождались ростом
инфекционных заболеваний.
313
Однако из истории известны случаи умышленного рас-
пространения эпидемических заболеваний с целью умень-
шения живой силы противника. Особенно большие работы
в этом отношении начали проводиться в период второй
мировой войны и после нее. На Нюрнбергском процессе
в 1946 г. и Хабаровском процессе в 1949 г. было установ-
лено, что немецкие и японские империалисты готовились
применить в широких масштабах биологическое оружие.
Сегодня биологическое оружие официально принято на
вооружение армий стран — участниц Северо-Атлантическо-
го военного союза (НАТО). В связи с этим роль и значе-
ние противоэпидемического обеспечения войск в современ-
ных условиях еще более возросли. Знание основ военной
эпидемиологии, причин и условий возникновения и рас-
пространения заболеваний делает возможным предупреж-
дение таких заболеваний, а в случае их появления — про-
ведение эффективных мероприятий по их ликвидации.
Показательным в этом отношении является опыт совет-
ской медицины и военной эпидемиологии, в частности в
период Великой Отечественной войны, свидетельствующий
о том, что в условиях социалистического общества, при
правильной организации противоэпидемических мероприя-
тий и в военное время можно добиться предупреждения
появления эпидемий как в войсках, так и среди населения.
Вместе с тем при организации противоэпидемической за-
щиты войск приходится учитывать, что военная обстанов-
ка, даже без применения средств массового поражения,
резко ухудшает условия жизни и быта народа, истощает
материальные ресурсы страны, уменьшает возможности
для оздоровительной и противоэпидемической работы и
тем самым создает предпосылки для развития эпидемий.
Быстрая смена условий размещения войск, вынужденное
пребывание в неблагополучных по эпидемическим заболе-
ваниям районах, высокая текучесть личного состава, осо-
бенно в периоды активных боевых действий, большая фи-
зическая нагрузка, переутомление, бессонница, перебои в.
питании, трудности в соблюдении личной гигиены и многое
другое — все это факторы, способствующие возникновению
эпидемий.
В этих условиях приобретает первостепенное значение
правильно организованная противоэпидемическая защита
войск. Противоэпидемическая защита представляет собой
систему мероприятий по предупреждению и ликвидации
инфекционных заболеваний среди личного состава воин-
314
ских частей и кораблей и является одной из главных задач
медицинской службы Советской Армии и Военно-Морского
Флота.
Непременным условием надежной защиты войск от ин-
фекционных заболеваний является правильное понимание
медицинским составом закономерностей развития эпидеми-
ческого процесса и принципов организации противоэпиде-
мических мероприятий в различных условиях.
Объем и содержание противоэпидемических мероприя-
тий определяются боевой обстановкой и задачами, решае-
мыми войсками.
Методы военной эпидемиологии
Изучая закономерности возникновения и распростране-
ния эпидемических заболеваний, разрабатывая меры пред-
упреждения заноса их в войска и борьбы с ними, военная
эпидемиология использует различные методы. При этом
военная эпидемиология всегда тесно связана со смежными
медицинскими науками, изучающими вопросы инфекцион-
ной патологии и профилактики в широком смысле слова.
К ним относятся микробиология, инфекционные болезни,
паразитология, гигиена (личная гигиена, гигиена питания,
водоснабжение, коммунальная гигиена и т. п.) и др.
Одним из важнейших является i метол сани гарно-эпиде-
миологической разведки. Планирование и полноценное про-
ведение профилактических мероприятий в части возможно
только при условии знания обстановки. В связи с этим
основной задачей санитарно-эпидемиологической разведки
является непрерывное и своевременное получение досто-
верных сведений о санитарно-эпидемическом состоянии
районов предполагаемого расположения и расквартирова-
ния войск или их боевых действий, путей, по которым пред-
стоит следовать войскам.
Санитарно-эпидемиологическая разведка проводится ме-
дицинской службой полков, дивизий, а также силами и
средствами противоэпидемических и других медицин-
ских учреждений армии и фронта. В батальонах развед-
ку проводят фельдшера, в ротах —санитарные инструк-
торы.
При проведении разведки выясняется наличие инфек-
ционных заболеваний среди местного населения, заболе-
ваемость домашних и сельскохозяйственных животных, на-
личие среди них эпизоотий, санитарное состояние населен-
315
ных пунктов, наличие вшивости, обследуются санитарно-
техническое состояние водоисточников, производится отбор
проб воды, учитываются местные санитарно-технические и
лечебные учреждения (бани, прачечные, больницы, лабо-
ратории и др.), выявляются переносчики инфекционных
заболеваний (насекомые и клещи).
На основании данных, полученных разведчиками, де-
лается заключение о санитарно-эпидемическом состоянии
населения, территории и источников водоснабжения. По-
лученные сведения используются для планирования и
проведения необходимых профилактических и противоэпи-
демических мероприятий по защите войск, действующих
на территории, неблагополучной в эпидемическом отно-
шении.
Объем и задачи санитарно-эпидемиологической разведки
зависят от характера деятельности войск, от условий мир-
ного или военного времени. В мирное время серьезное вни-
мание уделяется разведке при выходе части на учения,
полевые занятия, при нахождении на полигонах у в учеб-
ных центрах, а также при передислокации части в новый
район. При этом большую помощь могут оказать местные
органы здравоохранения, имеющие необходимые сведения
о санитарно-эпидемическом состоянии данной территории.
Особое внимание обращается на разведку источников во-
доснабжения, принимаются необходимые меры по предупре-
ждению заноса в часть острых кишечных инфекций, а также
природноочаговых заболеваний. 1
В условиях военного времени в период наступления ос-
новные задачи войсковой санитарно-эпидемиологической
разведки заключаются в выявлении и обозначении очагов
инфекционных заболеваний, складов трофейного медицин-
ского имущества и продовольствия, в опросе и осмотре
военнопленных, немедленной информации командира и
медицинского начальника.
В обороне, при расположении войск на отдыхе санитар-
но-эпидемиологическая разведка должна быть более пол-
ной, включающей не только обнаружение, но в ряде слу-
чаев и локализацию и ликвидацию небольших очагов соб-
ственными силами. I
На марше проводится разведка состояния водоисточни-
ков и качества воды по пути движения части, проверяется,
пригодность встречающегося жилого фонда для размеще-
ния войск, выясняется наличие гражданского населения и
инфекционных заболеваний среди него. I
316
I
КЗ
В современных условиях особое значение приобретает
так называемая бактериологическая разведка. Как уже
было отмечено, агрессивные империалистические армии го-
товятся к умышленному распространению различными спо-
собами болезнетворных микробов и их токсинов. В связи
с этим бактериологической разведкой назвали комплекс
мероприятий, применяемых для выявления возможного ис-
пользования противником биологического оружия
Санитарно-эпидемиологическая и бактериологическая
разведка может проводиться как специально созданными
разведывательными группами, так и отдельными медицин-
скими работниками. При этом в состав такой разведыва-
тельной группы, возглавляемой врачом или строевым ко-
мандиром, может включаться и фельдшер. Наиболее пол-
ные и достоверные сведения получают при личном
обследовании объектов путем обхода, осмотра, опроса.
Отдельные задачи по санитарно-эпидемиологической раз-
ведке фельдшер может решать самостоятельно (взятие
проб воды, почвы, продовольствия, павших грызунов и др.
для направления в лабораторию санитарно-противоэпиде-
мического взвода, выявление очагов инфекционных забо-
леваний, обследование санитарного состояния территории
и определение возможности размещения на ней части
и др.).
О результатах санитарно-эпидемиологической или бак-
териологической разведки фельдшер докладывает коман-
диру и старшему врачу части устно или письменно в виде
схемы с кратким объяснением (рис. 129). На схему нано-
сятся выявленные очаги инфекционных заболеваний среди
местного населения и сельскохозяйственных животных, *
данные об источниках водоснабжения, сведения о противо-
эпидемических и лечебных учреждениях, банях и другие
сведения, позволяющие целенаправленно организовать про-
тивоэпидемические мероприятия и использовать местные
ресурсы.
Большое значение для изучения причин возникновения
инфекционных заболеваний имеет метод эпидемиологиче-
ского наблюдения. Эпидемиологическое наблюдение дол-
жно охватывать всю территорию расположения части, про-
водиться активно и непрерывно. Основными задачами
наблюдения являются изучение санитарно-эпидемическо-
го состояния района части, своевременное выявление ин-
фекционных заболеваний и опасных для человека эпи-
зоотий, а также обнаружение бактериального загрязнения
317
Условные обозначения:
О -Кололен с годной водой, дебит 1м3 в час
• -Колодец с негодной для питья водой
®-Мелкотрубчатый колодец с годной водой, дебит 2 мэ в час
QJ-Больница участковая на 25 коек, имеется 2 врача (хирург
и терапевт - стаж I год)
Е-Ж.д. баня на 10 человек в час (исправная)
ххх- Места ныплода комаров
ОД/3-20.7- Имеются больные острой дизентерией-3 человека, последний
случай заболевания 20 июля. Больные лечатся дома
V БТ/2-15-7 - Больные брюшным тифод<-£ человека» последний случай
15 июля; лечатся в больнице
И Т/5-23 7-Больные Туляремией-5 человек, последний случай 23 июля
от водяной крысы *
СЯ/2-10.7-Имеются заболевания сибирской язвой-2 коровы, последний
случай 10 июля: все животные пали
По сообщению врача больницы д.Ивановская, в лесу севернее
деревни вггной отмечалось большое количество клещей в прошлом году
было 3 случая энцефалита
Санитарное состояние деревень удовлетворительное
Разведка проводилась 30 иютя
фельдшер № ан oft
Рис. 129. Вариант отчетной карточки санэпидразведчика.
внешней среды (почвк, воды, воздуха, пищевых продук-
тов и др.), постоянный медицинский контроль за санитар-
ным состоянием территории, населенных пунктов, занимае-
мых войсками, источниками воды.
В случае возникновения инфекционного заболевания
фельдшер части обязан немедленно провести эпидемиоло-
гическое обследование. Оно имеет главной целью выявле-
ние источника инфекции и установление роли отдельных
факторов внешней среды. При проведении эпидемиологи-
ческого обследования желательно выяснить обстоятельст-
ва заболевания у самого заболевшего, установить, отлу-
чался ли он из части, опросить лиц, находившихся в бли-
жайшем окружении больного (командира, старшину,
санитарного инструктора, товарищей), провести санитар-
ный осмотр казармы и других объектов внешней среды
с целью выявления недостатков в организации питания,
водоснабжения, очистки территории, что может дать кос-
венные указания на пути проникновения данного заболе-
вания. При ряде инфекционных заболеваний требуется
проведение некоторых лабораторных исследований (напри-
мер, при дизентерии — обследование на бактерионоситель-
ство работников питания, личного состава подразделения,
так как источником инфекции может явиться бактерио-
носитель среди этих лиц). Выявление источника инфекции
часто вызывает трудности и требует от медицинских ра-
ботников настойчивых поисков. Это можно проиллюстри-
ровать следующим случаем. В части на протяжении пос-
ледних 2 лет не было случаев острых кишечных инфек-
ционных заболеваний, но вот пришло извещение из
гарнизонного госпиталя, что у сержанта Мишина, госпи-
тализированного 4 дня назад по поводу гриппа, поставлен
диагноз брюшного тифа. При опросе заболевшего и его
командира было установлено, что более месяца Мишин
не отлучался из части, питался лишь в столовой, всегда
выполнял правила личной гигиены, воду пил только водо-
проводную, качество которой постоянно хорошее. Повар-
ской состав был обследован па бактерионосительство
брюшного тифа и дизентерии в прошлом месяце. Но в свя-
зи с данным заболеванием проведено внеочередное обсле-
дование, однако носителей не выявлено. Среди местного
населения заболеваний брюшным тифом не было более
года. Фельдшер части не прекратил поисков. При повтор-
ной беседе с больным выяснилось, что дней за 15—17 до
заболевания, он, будучи посыльным в городе, встретил то-
319
Ьарища, в хозяйстве которого имеется своя корова. Мать
товарища угостила его парным молоком. Дальнейшим об-
следованием было установлено, что мать товарища в прош-
лом болела брюшным тифом, в связи с чем ее срочно под-
вергли бактериологическому обследованию. Она оказалась
бактерионосителем возбудителя брюшного тифа и через
молоко инфицировала сержанта Мишина.
I О результатах эпидемиологического обследования фельд-
шер докладывает командиру и врачу части и организует
необходимые противоэпидемические мероприятия. Резуль-
таты обследования заносят в специальную карточку эпи-
демиологического обследования инфекционного заболева-
ния (форма 23 мед.), которую направляют в медицинский
отдел округа.
Для оценки степени пораженности личного состава час-
ти той или иной инфекционной болезнью, а также уровня
эффективности проводимых противоэпидемических меро-
приятий в военной эпидемиологии используется статисти-
ческий метод. Он позволяет определить показатель забо-
леваемости личного состава (в Советской Армии этот по-
казатель исчисляется на 1000 человек личного состава),
выяснить разницу заболеваемости по сезонам, годам, под-
разделениям и т. д. Статистические данные позволяют оце-
нить эффективность таких мероприятий, как выявление,
изоляция и госпитализация больных и носителей, дезин-
фекционная обработка очагов, действенность прививок
и др.
Условия, способствующие проникновению и развитию
' инфекционных заболеваний в войсках
Эпидемические заболевания в войсках и на флотах в
обычных условиях возникают в результате заноса инфек-
ции извне; в ряде случаев источники инфекции находятся
в воинском коллективе. Такими источниками нередко яв-
ляются бактерионосители.
Инфекционные заболевания проникают в части и на ко-
рабли различными путями. Заражение военнослужащих в
мирное и военное время может происходить при контакте
с гражданским населением. Наибольшую опасность в этом
отношении представляет совместное пребывание на желез-
нодорожных, морских и речных вокзалах, в общих вагонах
поездов, при покупке продуктов питания с рук на рынке
и т. п. Чаше других с гражданским населением имеют
320
контакт шоферы, связисты, личный состав хозяйственных
подразделений, дорожных частей, гарнизонных караулов,
посыльные и др.
Инфекционные заболевания в войска и на корабли не-
редко заносятся с новым пополнением, прибывшим из
местностей, неблагополучных в эпидемиологическом отно-
шении, если медицинская служба, части не осведомлена
об этом и не обеспечила проведения необходимых профи-
лактических мероприятий. Опасность могут представлять
и военнослужащие, возвращающиеся из отпусков, коман-
дировок и после выполнения хозяйственных работ.
Инфекционные заболевания могут возникнуть в части
в период пребывания ее в так называемых очага к природ-
ных заболеваний. Это может привести к появлению забо-
леваний клещевыми энцефалитами, туляремией, чумой,
Ку-лихорадкой, лептоспирозами, геморрагическими лихо-
радками и др.
Наряду с отмеченными путями заноса инфекции в вой-
ска возникновение и распространение инфекционных бо-
лезней в частях и на кораблях, как уже говорилось выше,
может происходить и за счет источников инфекции, нахо-
дящихся в воинском коллективе. Здесь прежде всего сле-
дует сказать о большом значении бактерионосителей. Из-
вестно, что при некоторых инфекционных болезнях — ди-
зентерии, брюшном тифе, паратифах, холере, дифтерии,
скарлатине, полиомиелите, менингите и др. — выздоровле-
ние больного не во всех случаях сопровождается освобож-
дением организма от возбудителя.
Особую опасность бактерионосители представляют в ус-
ловиях воинских коллективов, где личный состав находи.
ся в тесном контакте в казарме, столовой, клубе, па зап
тиях в классе или в боевой машине. Опасность возрастаи
в тех случаях, когда бактерионоситель оказывается в со
ставе наряда, работающего на кухне.
Бактерионосители проникают в часть чаще всего с но-
вым пополнением, а также при возвращении военнослужа-
щих, перенесших инфекционные заболевания, из лечебны ;
учреждений. Поэтому очень важное значение имеет
переболевших инфекционными болезнями и медицинское
наблюдение за ними.
Инфекционные болезни могут проникнуть в часть с за-
грязненной водой, при нарушении санитарно-гигиенических
правил водоснабжения, с загрязненными продуктами, мо
гут быть занесены мухами (дизентерия, холера).
21 Заказ № 154
321
В условиях воёййоГо ЬреМёйй наряду с пёречйСлёййьШЙ
путями проникновения инфекционных заболеваний в вой-
ска особое значение приобретает опасность умышленного
распространения эпидемических болезней в результате
применения противником биологического оружия. При
этом инфицирование людей будет происходить через за-
раженные воздух, продукты и воду, почву, вооружение,
технику, транспорт и, конечно, от больных людей и жи-
вотных. Для заражения воздуха, воды, продуктов питания,
местности, вооружения и других объектов биоло] ическое
оружие может быть использовано в виде жидких или сухих
микробных рецептур.
В зависимости от способа применения биологического
оружия заражение людей может произойти в результате
вдыхания зараженного воздуха (этот путь, видимо, будет
главным), попадания микробов и токсинов на слизистые
оболочки и кожу открытых участков тела, употребления
зараженных продуктов питания и воды, укусов заражен-
ными насекомыми и клещами, соприкосновения с заражен-
ными предметами и животными, ранения осколками авиа-
бомб, снарядов и мин, снаряженных микробными или ток-
синными рецептурами.
Система противоэпидемических мероприятий
в войсках
Работа фельдшера части по проведению противоэпиде-
мических мероприятий среди личного состава должна про-
текать в строгом соответствии с положениями Устава внут-
ренней службы, в котором нашли широкое отражение
санитарно-гигиенические требования к размещению воен-
нослужащих, организации питания, водоснабжения, банно-
прачечного обслуживания, в котором определены обязан-
ности должностных лиц по сохранению здоровья личного
состава.
В своей практической работе фельдшер обязан органи-
зовать санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое
обеспечение части в соответствии с требованиями, изло-
женными в действующих руководствах, указаниях и ин-
струкциях.
Характер противоэпидемических мероприятий зависит от
условий жизни и деятельности войск, времени года, окру-
жающей обстановки, задач, решаемых войсками.
322
Санитарно-гигиенические мероприятия. В профилактике
инфекционных заболеваний важнейшее значение имеют
санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на
оздоровление объектов внешней среды — воды, воздуха,
почвы, столовых, казарм, на упорядочение системы уда-
ления нечистот и отбросов и т. д.
Многие инфекционные заболевания, особенно кишечные,
очень легко передаются через продукты питания. В армей-
ских условиях, при питании личного состава в крупных
столовых, предупреждение распространения инфекционных
заболеваний пищевым путем приобретает особое значение.
Это достигается соблюдением санитарно-гигиенического
режима на кухне, в столовой, на продовольственном скла-
де, при транспортировке продуктов, выполнением техноло-
гических правил при приготовлении пищи и обработке про-
дуктов. Нарушение этих требований может привести к
бактериальному загрязнению пищевых продуктов и гото-
вой пищи и вызвать, таким образом, вспышку, например,
дизентерии. Длительное хранение готовой пищи на кухне
и выдача ее без повторной термической обработки могут
вызвать пищевое отравление.
Необходимым условием предупреждения пищевых эпиде-
мических вспышек является постоянное соблюдение правил
личной гигиены всеми работниками питания, регулярные
медицинские осмотры их и бактериологическое обследо-
вание.
В системе профилактических санитарно-гигиенических
мероприятий фельдшер части обязан уделять большое вни-
мание организации водоснабжения и пользования водой,
так как через воду могут передаваться многие инфекцион-
ные заболевания (холера, брюшной тиф, дизентерия, ту-
ляремия и др.). Ни один вопрос, связанный с обеспече-
нием личного состава водой, не может решаться без учас-
тия медицинского работника. Он имеет решающее слово
при выборе источника водоснабжения, определении каче-
ства воды, дает разрешение на использование ее для питья
и приготовления пищи, следит за организацией охраны
водоисточников от загрязнения, систематически контроли-
рует бактериальный и химический состав воды.
Важным санитарно-гигиеническим мероприятием являет-
ся поддержание в чистоте территории военного городка,
учебного центра или лагеря. Это достигается регулярным
удалением и дезинфекцией нечистот и отбросов. Поддер-
жание должного санитарного порядка на территории части
21*
323
является обязанностью командиров подразделений и стар-
шин. Наличие мусора в теплое время года создает благо-
приятные предпосылки для выплода мух, являющихся пере-
носчиками многих инфекционных заболеваний.
Наконец, говоря о санитарно-гигиенических мероприя-
тиях, необходимо отметить большое значение постоянного
соблюдения всеми военнослужащими правил личной и об-
щественной гигиены. Хозяйственная служба части и ко-
мандиры подразделений обязаны создать необходимые ус-
ловия для умывания и мытья рук перед приемом пищи,
а также после посещения уборной, обеспечить регулярную
помывку личного составе! со сменой нательного и постель-
ного белья, что очень важно для предупреждения появле-
ния вшивости, а следовательно, и сыпного тифа.
Ответственной обязанностью фельдшера является прове-
дение постоянного санитарно-гигиенического контроля за
бытом войск. Своевременное выявление недостатков в бы-
товом и санитарно-гигиеническом обеспечении личного
состава, доклады об этом командиру и рекомендации
фельдшера но их устранению способствуют предупрежде-
нию появления инфекционных заболеваний в части.
Противоэпидемические мероприятия, проводимые по
прибытии пополнения в воинскую часть. Как уже было
отмечено, одной из основных задач противоэпидемическо-
го обеспечения войск является предупреждение заноса в
них эпидемических заболеваний с пополнением при очеред-
ных призывах. Перед приемом пополнения в части прово-
дится соответствующая подготовительная работа: выде-
ляются обмундирование и обувь, оборудуются необходи-
мые помещения, через старших медицинских начальников
уточняется наличие инфекционных заболеваний в районах
комплектования команд пополнения.
Прибывшее пополнение размещают в специальных при-
емниках отдельно от старослужащих. Фельдшер части
должен сразу же провести первичный опрос и медицин
ский осмотр новобранцев. Выявленных при этом инфек-
ционных больных и подозрительных на инфекционное за-
болевание помещают в изолятор приемника. После сани-
тарной обработки пополнению выдают чистое белье и
новое обмундирование. Всю собственную одежду прибыв
ших дезинфицируют и посылками отправляют на родину
новобранцев.
После санитарной обработки пополнение размещают в
приемнике для прохождения карантина. Время пребыва^
324
ния в карантине используется для проведения полного ме-
дицинского осмотра, антропометрии, выявления и взятия
на учет переболевших малярией, дизентерией, брюшным
тифом и паратифами. В это же время проводятся плано-
вые прививки. Нужно обязательно провести и ряд бесед
на санитарно-просветительные темы, в частности ознако-
мить прибывших с правилами личной гигиены и особен-
ностями жизни и быта воинского коллектива.
По окончании карантина личный состав распределяют
по подразделениям части.
Противоэпидемические мероприятия при воинских пере-
возках проводятся с целью предупреждения появления
среди перевозимых контингентов инфекционных заболева-
ний и недопущения рассеивания их на пути движения
войск.
Для оказания медицинской помощи и проведения про-
филактических и противоэпидемических мероприятий в
эшелоне назначается врач или фельдшер (при численности
эшелона до 300 человек и пребывания в пути до 3 суток).
В состав эшелона обычно включают вагон-изолятор (или
купе), вагон-кухню и вагон для продовольственного склада.
Перед посадкой военнослужащих в эшелон все вагоны
должны быть помыты и подвергнуты дезинфекции, а лич-
ный состав проходит санитарную обработку со сменой
белья и медицинский осмотр для выявления и изоляции
больных. В пути следования медицинский работник дол-
жен ежедневно обходить все вагоны, опрашивать личный
состав, Своевременно выявлять и изолировать больных,
контролировать организацию питания и водоснабжения,
следить за личной гигиеной, при выявлении инфекцион-
ного больного направлять его (через военного комендан-
та ближайшей станции) на излечение в лечебное учреж-
дение.
При нахождении эшелона в пути более 6 суток личный
состав подвергается санитарной обработке. Обычно ее
проводят в изоляционно-пропускных пунктах (изопропунк-
тах) Министерства путей сообщения СССР на крупных
узловых железнодорожных станциях. Изоляционно-про-
пускные пункты имеют в своем составе мощные санитар-
ные пропускники с дезинфекционными камерами и способ-
ны подвергнуть санитарной обработке в короткое время
многочисленные эшелоны. В изоляционно-пропускных
пунктах имеется стационар для госпитализации больных,
снятых с эшелонов, а также помещения для обсервации
325
личного состава эшелонов или гражданского населения.
Важную роль в противоэпидемическом обеспечении во-
инских перевозок играют санитарно-контрольные пункты,
которые развертываются на крупных узловых железнодо-
рожных станциях, в морских и речных портах, на военно-
автомобильных дорогах.
Противоэпидемические мероприятия в пунктах постоян-
ной и временной дислокации войск. В местах постоянного
размещения части главное внимание военного фельдшера
должно быть обращено на контроль за строгим выполне-
нием основных положений военной гигиены и эпидемиоло-
гии в соответствии с требованиями Устава внутренней
службы.
Для предупреждения заноса инфекционных заболеваний
от местного населения необходимо повседневно осущест-
влять санитарно-эпидемиологическую разведку и наблюде-
ние в районе расположения части.
Большое значение в обеспечении эпидемического благо-
получия части имеет выявление и учет всех лиц, перенес-
ших инфекционные заболевания и бактерионосителей.
Перенесшие брюшной тиф, паратифы, дизентерию и другие
острые кишечные заболевания в течение одного года дол-
жны состоять на специальном медицинском учете. Два
раза в год (весной и осенью) они должны подвергаться
бактериологическому обследованию на бактерионоситель-
ство и тщательному медицинскому осмотру. Этих лиц за-
прещается использовать для работы на кухне (в составе
кухонного наряда) и на объектах водоснабжения.
Постоянного внимания фельдшера требует медицинский
контроль за работниками питания и водоснабжения. Все
эти работники должны иметь специальные медицинские
книжки и учтены в медицинском пункте. Кроме обычных
медицинских осмотров, все работники питания (повара,
кладовщики, хлеборезы, заведующие столовыми и др.) ре-
гулярно подвергаются бактериологическим обследованиям
на дизентерию, тифо-паратифозные заболевания и глисты.
Такие обследования проводятся обязательно один раз в
квартал, а в летнее время—ежемесячно. При перерыве
в работе (отпуск, болезнь) или поступлении на работу
допуск разрешается только после бактериологического об-
следования. При возникновении в части острых кишечных
заболеваний бактериологическое обследование работников
питания и водоснабжения должно проводиться внеочеред-
ным порядком,
326
Нужно иметь в виду, что в предупреждении распрост-
ранения заболеваний в части особенно важное значение
имеет раннее выявление первых случаев инфекционных за-
болеваний, быстрая изоляция и госпитализация больны?:.
Выявление таких больных обычно проводится на амбула-
торных приемах, при опросе на вечерних проверках и утрен -
них осмотрах в казармах, санитарным инструктором или
фельдшером, присутствующими на занятиях подразде-
ления.
Значительным разделом комплекса мероприятий по про»
филактике и ликвидации эпидемических заболеваний в
части является дезинфекция. Дезинфекционные мероприя-
тия следует проводить постоянно, обращая особое внима-
ние на обработку уборных, помойных ям и мусорных ящи -
ков, помещений бань, прачечных, столовых, кухонного обо-
рудования и посуды, казарм, клубов и др. Обязательная
дезинфекция проводится в очаге инфекционного заболе-
вания.
Исключительно важное значение приобретает дезинфек-
ция в случае применения противником бактериальных
средств.
Организация специфической профилактики в войсках.
В общей системе предупредительных и противоэпидемиче-
ских мероприятий, проводимых в войсках, большое место
занимают прививки и так называемая экстренная профи-
лактика. Различают плановые прививки и прививки, про-
водимые по эпидемическим показаниям.
Плановые прививки проводят против брюшного тифа,
паратифов А и В, столбняка и натуральной оспы призыв-
никам по прибытии их в войска и на флоты, а также всему
личному составу Вооруженных Сил в порядке ревакци-
нации. Прибывшему пополнению ставят реакцию Манту,
и всем лицам с отрицательной реакцией делают прививку
вакциной ЫДЖ против туберкулеза.
Прививки по эпидемическим показаниям проводятся при
угрозе появления эпидемических заболеваний в войсках
или при возникновении и распространении их в воинском
коллективе. Это могут быть прививки против сыпного ти-
фа, клещевого и японского энцефалитов, холеры, туляре-
мии, чумы, бруцеллеза, гриппа, сибирской язвы и других
инфекций.
Сроки плановых прививок устанавливаются приказами
командующих войсками военных округов или флотами по
представлению начальников медицинской службы. А по
327
эпидемическим показаниям прививки проводятся прика-
зами командиров соединений по представлению на-
чальников медицинской службы соединения и с разре-
шения начальников медицинской службы округа или
флота.
Подкожные прививки разрешается проводить только
врачу, в исключительных случаях — опытному фельдшеру
под наблюдением врача. О времени, месте и порядке про-
ведения прививок в части издается приказ. Прививки яв-
ляются серьезным медицинским мероприятием и требуют
соответствующей подготовки. До начала прививок фельд-
шер составляет списки по подразделениям, а врач прово-
дит медицинский осмотр с целью выявления лиц, которым
прививки противопоказаны.
Накануне проведения прививок личный состав моется в
бйне со сменой белья. Помещение, где будут проводиться
прививки, заранее убирают и дезинфицируют. При прове-
дении прививок должны строго соблюдаться принципы
асептики и антисептики. Медицинские работники с кож-
ными заболеваниями рук не допускаются к проведению
прививок.
С целью установления реактогенности вакцины каждую
серию сначала прививают небольшой группе военнослужа-
щих (10—15 человек). Остальному личному составу при-
вивки проводят не ранее чем через 48 часов после провер-
ки реакции у первой группы привитых.
11осле введения вакцины военный фельдшер делает
отметку в именном списке, указывая дату прививки и
дозу вакцины. Затем эти сведения переносятся в воен-
ный билет каждого военнослужащего и в медицинскую
книжку.
При вакцинации против оспы необходимо указывать ре-
зультат прививки. За состоянием здоровья привитых уста-
навливается в течение нескольких дней наблюдение.
В условиях современной войны в случае применения
биологического оружия важное значение приобретает экст-
ренная профилактика. Она проводится лицам, находив-
шимся в очаге бактериального заражения, а также кон-
тактировавшим с источником возбудителя инфекции. Она
заключается в выдаче таким лицам комплекса антибиоти7
ков широкого спектра действия. После установления вида
возбудителя немедленно используются специфические сред-
ства профилактики (бактериофаги, иммунные сыворотки,
гамма-глобул ины).
328
Обязанности военного фельдшера в области
противоэпидемической защиты войск
Сложны и многообразны обязанности военного фельд-
шера в деле противоэпидемической защиты части. Для того
чтобы успешно справиться с ними, он должен иметь необ-
ходимые знания по военной эпидемиологии и гигиене, инфек-
ционным болезням, паразитологии, микробиологии, дезин-
фекции, знать основные санитарно-гигиенические нормати-
вы, обязанности должностных лиц части по сохранению здо-
ровья военнослужащих, быть требовательным и непримири-
мым к недостаткам в санитарном и бытовом обеспечении
воинов.
Целенаправленные противоэпидемические мероприятия
могут успешно проводиться только тогда, когда они зара-
нее спланированы и основаны па результатах санитарно-
эпидемиологической разведки с учетом особенностей раз-
мещения личного состава и задач, решаемых частью.
Военный фельдшер части, кроме месячного плана рабо-
ты, обычно планирует свою работу по периодам учебного
года: на осенне-зимний и весенне-летний периоды. Может
составляться план и для обеспечения какого-либо важного
этапа в жизни части (прием пополнения, ликвидация эпи-
демической вспышки и т. п.).
В плане па зимний период предусматривается медицин-
ский контроль за подготовкой казарм к зиме, мероприя-
тия но предупреждению простудных заболеваний, санация
переболевших дизентерией и другими кишечными инфек-
циями, а также контроль за питанием, водоснабжением,
банно-прачечным обслуживанием и другие специальные
мероприятия в зависимости от особенностей эпидемической
обстановки.
При планировании профилактических и противоэпидеми-
ческих мероприятий на летний период необходимо учиты-
вать особенности быта и учебы войск в учебных центрах,
па полигонах и полевых занятиях. Особое внимание обра-
щается па усиление мероприятий по профилактике кишеч-
ных инфекций и пищевых отравлений.
Качество противоэпидемической работы фельдшера за-
висит от состояния санитарно-эпидемиологического учета
и отчетности. В медицинском пункте он должен вести ам-
булаторный журнал, куда записываются все первичные и
повторные обращения военнослужащих с признаками ин-
фекционных заболеваний, а в конце журнала ведется one-
ративпый подекадный учет первичной обращаемости. Все
данные обращаемости, обследования и лечения больных
обязательно записываются в медицинскую книжку.
Ответственными являются обязанности фельдшера по
отбору проб при проведении бактериологической разведки.
Для направления на лабораторное исследование фельдшер
организует забор проб воздуха, почвы, растительности, ос-
колков боеприпасов, смывов с открытых поверхностен
(транспорта, техники и др.), а также насекомых, клещей,
грызунов, продуктов питания и воды. Лица, проводящие
забор проб, должны быть снабжены средствами индиви-
дуальной защиты. При заборе проб используется специаль-
ный набор, в котором имеются стерильная посуда (банки,
пробирки), совок (лопатка), пинцет, ножницы, мешочки из
полиэтиленовой пленки для грызунов, а также стерильные
тампоны в физиологическом растворе или бульоне для
взятия смывов. Обязательно наличие дезинфицирующих
растворов.
Пробы с кратким донесением направляют для исследо-
вания в санитарно-противоэпидемический взвод МедСБ,
при этом тару снаружи обрабатывают дезинфицирующими
растворами (5% раствором лизола или 10% раствором
хлорной извести).
Не останавливаясь на других обязанностях фельдшера,
о которых уже упоминалось, следует отметить, что он дол-
жен регулярно докладывать командиру батальона о забо-
леваемости личного состава и всех недостатках в санитар-
но-противоэпидемическом обеспечении части.
Глава II
ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ
СИЛ И СРЕДСТВ
Важная роль в организации и проведении санитарно-
гигиенических и противоэпидемических мероприятий в час-
тях принадлежит санитарпо-противоэпидемическому взводу
(спэв) медико-санитарного батальопа. Это противоэпи-
демическое подразделение возглавляет всю профилактиче-
скую работу в частях дивизии, его специалисты осущест-
вляют методическое руководство работой медицинского
состава по проведению противоэпидемических мероприятий
в частях и подразделениях.
В круг обязанностей санитарно-протироэпидемическогд
ЗЭД
ЬЗйОДа вхоДйт: проведение санитарйо-эййдеМиологическои
и бактериологической разведки, организация противоэпи-
демических мероприятий в очагах инфекционных заболе-
ваний, медицинский контроль за условиями жизни и быта
личного состава, проведение дезинфекционных мероприя-
тий и санитарной обработки и др. Большим разделом в
работе сапитарно противоэпидемического взвода является
проведение гигиенических, бактериологических и токсико-
логических лабораторных исследований.
Во главе взвода стоит врач-эпидемиолог, который одно-
временно является и дивизионным эпидемиологом. Кроме
него, во взводе имеются еще два врача — бактериолог и
токсиколог. Из младшего медицинского состава во взводе
есть лаборант, два санинструктора-дезинфектора, санинст-
руктор-дозиметрист и шоферы.
Для выполнения перечисленных задач санитарно-проти-
воэпидемический взвод укомплектован необходимыми тех-
ническими средствами. Он располагает санитарно-эпиде-
миологической лабораторией на автомобиле (АЛ), подвиж-
ными дезинфекционно-душевыми автомобилями (ДДА),
емкостями для воды и ручной дезинфекционной аппарату-
рой (автомаксы, гидропульты, приборы для распыления
инсектицидов и др.).
На санитарно-эпидемиологическую лабораторию возлага-
ется проведение как обычных гигиенических, бактериологи-
ческих и токсикологических исследований (воды, продо-
вольствия, воздуха, па бактерионосительство — работников
питания и переболевших кишечными инфекциями и др.),
так и индикация бактериальных средств из объектов внеш-
ней среды. Индикация бактериальных средств, как правило,
проводится по сокращенной схеме — на чуму, холеру, си-
бирскую язву и ботулизм. Поэтому доставленный в лабо-
раторию материал (пробы) делят на две части и одну из
них пересылают в лаборатории санитарно-противоэпидеми-
ческих отрядов для индикации по расширенной схеме.
Имеющиеся во взводе дезинфекционно-душевые автомо-
били используются для обработки очагов инфекционных за-
болеваний, а в военное время они включаются в состав
отделения специальной обработки (ОСО), развертываемого
в медико-санитарном батальоне.
Личный состав взвода участвует в организации и прове-
дении обсервационных и карантинных мероприятий в час-
тях и подразделениях дивизии в случае применения против-
ником биологического оружия.
331
Для проведения сложных лабораторных исследований й
оказания помощи войскам при возникновении эпидемиче-
ских вспышек или крупных очагов бактериологического
заражения имеются специализированные противоэпидеми-
ческие учреждения. На них возложено методическое руко-
водство и контроль за проведением в войсках санитарно-
гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Чрез-
вычайно важна и ответственна их роль в обеспечении
индикации биологического оружия, которую они проводят
в полном объеме по расширенной схеме и дают окончатель-
ный ответ. Их специалисты занимаются экспертизой продо-
вольствия и фуража, решают вопросы об их использовании
в случае заражения бактериальными рецептурами, отрав-
ляющими и радиоактивными веществами. Наиболее ответ-
ственной задачей является организация и проведение об-
сервационно-карантинпых мероприятий, локализация и лик-
видация крупных очагов бактериологического заражения
в войсках.
В составе отрядов имеются квалифицированные специа-
листы: эпидемиологи, бактериологи, вирусологи, инфекцио-
нисты, гигиенисты, радиологи, токсикологи, химики и др.
В своей работе они используют имеющиеся на оснащении
санитарно-эпидемиологические автомобильные лаборатории
(НМЛ — полевые медицинские лаборатории), дезинфекци-
онно-душевые автомобили (ДДА) и другую дезинфекцион-
ную технику, полевые укладки с лабораторным имущест-
вом. В зависимости от боевой и медицинской обстановки все
подразделения могут работать в одном месте или часть их
сил и средств используется для проведения санитарно-эпи-
демиологической разведки и усиления медицинской службы
частей и соединений.
В теснои связи с противоэпидемическими учреждениями
работают инфекционные полевые подвижные госпитали
(ИППГ) и инфекционные госпитали для особо опасных
инфекций (ИГООИ). Оба типа госпиталей являются поле-
выми лечебными учреждениями, обеспечивающими специа-
лизированную медицинскую помощь инфекционным боль-
ным, пораженным биологическим оружием, и их лечение.
ИГООИ обычно работает по приему’ больных какой-либо
одной особо опасной инфекцией (холера, чума). ИППГ
рассчитан на одновременный раздельный прием и размеще-
ние больных двух групп инфекций — воздушно-капельной
и кишечной. В некоторых случаях госпиталь может принять
больных и из группы особо опасных инфекций.
332
Основными задачами инфекционного полевого подвижно-
ю госпиталя являются: оказание специализированной меди-
цинской помощи инфекционным больным, эвакуация их из
изоляторов медико-санитарных батальонов, отдельных ме-
дицинских отрядов, а иногда и из полковых медицинских
пунктов и лечебных учреждений с последующим обеззара-
живанием транспорта, па котором инфекционный больной
был доставлен в госпиталь. В районе своего размещения
госпитали проводят санитарно-эпидемиологическую развед-
ку и эпидемиологическое наблюдение, участвуют вместе с
другими противоэпидемическими учреждениями в локализа-
ции и ликвидации эпидемических очагов и очагов бактерио-
логического заражения.
ИППГ и ИГООИ являются конечными этапами медицин-
ской эвакуации инфекционных больных. Эвакуация боль-
ных из этих госпиталей допускается лишь при угрозе зах-
вата их противником.
ИППГ в современных условиях может развертываться
в составе госпитальной базы или выдвигаться к очагу
бактериологического заражения. Основными подразделе-
ниями инфекционных госпиталей являются приемно-диа-
гностическое и лечебные отделения. Кроме того, госпитали
имеют аптеку, лабораторное отделение, хозяйственное и
транспортное отделения, дезинфекционную технику.
В приемно-диагностическом отделении осуществляются
прием, сортировка и оказание неотложной медицинской
помощи инфекционным больным, а также их санитарная
обработка. Больные с неясным диагнозом временно задер-
живаются в диагностических палатах этого отделения до
уточнения диагноза. В отделении должны быть боксы. Ле-
чение больных с установленным диагнозом проводится
в лечебных отделениях.
В основе организации работы инфекционного госпиталя
лежит принцип максимального разобщения больных, т. о.
раздельного размещения больных с различными инфекция-
ми, а при наличии больных одной и той же инфекции —
раздельное размещение больных с различными ее формами.
При размещении больных желательно группировать их и по
срокам поступления.
В госпитале должен соблюдаться противоэпидемический
режим, обеспечивающий предохранение от заражения лич-
ного состава, обслуживающего больных, а также преду-
преждение рассеивания заразного начала за пределы гос-
питаля.
333
ж’ - « < * fl • ч
Все функциональные подразделения инфекционного гос-
питаля развертываются с таким расчетом, чтобы в случае
необходимости (при поступлении больных особо опасными
инфекциями) быстро перейти на работу в условиях строго-
го противоэпидемического режима.
В соответствии с этим требованием инфекционный госпи-
таль развертывают по принципиальной схеме (рис. 130).
В условиях современной войны в случае применения про-
тивником биологического оружия и возникновения крупных
эпидемических очагов госпитализация инфекционных боль-
ных должна проводиться следующим образом: больные не-
контагиозными инфекциями (туляремией, бруцеллезом,
ботулизмом, Ку-лихорадкой и др.) направляются в тера-
певтические полевые подвижные госпитали (ТППГ), кон-
< тагиозными инфекциями (брюшным тифом, дизентерией,
дифтерией, легочной и кишечной формами сибирской язвы,
пситтакозом и др.) — в инфекционные полевые подвижные
госпитали (ИППГ) и больные с высоко контагиозными осо-
бо опасными инфекциями (чумой, холерой, оспой) —в ин-
фекционные госпитали для больных особо опасными инфек-
циями (ИГООИ).
В связи с трудностями диагностики инфекционных забо-
леваний, особенно первых случаев, больные особо опасными
инфекциями могут случайно попасть в любое лечебное
учреждение. Кроме того, при массовом поступлении инфек-
ционных больных из очага бактериологического заражения
может не хватить инфекционных коек, поэтому необходимо,
чтобы все лечебные учреждения были готовы к переходу на
противоэпидемический режим и к приему инфекционных
больных.
В системе противоэпидемических мероприятий видное
место принадлежит санитарно-контрольным пунктам
(СКП). В военное время, когда перемещаются огромные
массы войск и гражданского населения, резко возрастает
опасность распространения эпидемических заболеваний.
В связи с этим на санитарно-контрольные пункты возложе-
ны функции проверки санитарно-эпидемиологического со-
стояния войск, передвигающихся по грунтовым, железнодо-
рожным, речным и морским путям. СКП размещаются на
крупных узлах железных дорог, в морских и речных пор гах,
на военно-автомобильных дорогах и аэродромах.
Санитарно-контрольные пункты в своей работе взаимо-
действуют с санитарно-эпидемиологическими учреждениями
Министерства путей сообщения, Министерства здравоохра-
334
Приемно-
диагностическое
отделение
1 Лечебное
отделение
Личный
состав
Площадка
дезинфек-
ции
транспорта
Диагности-
ческая
палатка
[Санитарный про-
пускник для
персонала
П Передаточный
пункт
L
Лаборатория
мед-
Управление
госпиталя
ОСО
Кухня
Сортиро-
1 вочный
пост
Диагности-
ческая
палатка
II Лечебное
отделение
/
Аптека
□ Передаточный
пункт
Внешний
передаточный
пункт
Зона строгого режима
Зона ограничений
Рис. 130. Схема развертывания ИППГ.
пения и военно-медицинскими учреждениями гарнизона.
Они организуют проверку санитарно-эпидемического со-
стояния всех воинских эшелонов, проходящих через данный
пункт, направляют личный состав эшелонов на санитарную
обработку, выявляют инфекционных больных и снимают их
с эшелонов.
В годы Великой Отечественной войны санитарно-контроль-
ные пункты сыграли большую роль в предупреждении за-
носа инфекционных заболеваний в действующую армию.
Глава Ш
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА
НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
В условиях современной войны, когда противник может
применить оружие массового поражения, в том числе био-
логическое оружие, при многочисленном и одновременном
поступлении раненых и больных противоэпидемическая
защита в медицинских пунктах и госпиталях приобретает
весьма большое значение. При этом требуется высокая эпи-
демиологическая настороженность всего медицинского со-
става независимо от того, где он работает, готовность всех
лечебных учреждений принять инфекционных больных и
пораженных из очага бактериологического заражения, ра-
ботать в условиях противоэпидемического режима.
Противоэпидемическая защита на этапах медицинской
эвакуации организуется и проводится с целью своевремен-
ного выявления, изоляции и лечения инфекционных больных
и лиц, подозрительных на инфекционные заболевания, эва-
куации их в инфекционные госпитали. При транспортировке
больных принимаются меры по предупреждению инфициро-
вания путей эвакуации.
Противоэпидемические мероприятия направлены на пре-
дупреждение внутригоспитальных заражений.
Мероприятия по предупреждению
внутригоспитальных заражений
Для предупреждения внутригоспитальных заражений на
этапах медицинской эвакуации осуществляется ряд меро-
приятий, объединяемых понятием «противоэпидемический
режим». Противоэпидемический режим работы медицин-
ских пунктов и лечебных учреждений предусматривает
336
прежде всего недопущение контакта инфекционных больных
с ранеными и соматическими больными. С этой целью на
всех этапах медицинской эвакуации все поступающие в ме-
дицинские пункты и лечебные учреждения раненые и боль-
ные должны подвергаться медицинской сортировке для вы-
явления и изоляции лиц с заболеваниями, подозрительными
на инфекционные. Эти лица размещаются в изоляторах,
специально развертываемых па всех этапах медицинской
эвакуации.
Больные и раненые, поступающие в медицинские пункты
и госпитали, должны подвергаться санитарной обработке,
а транспорт, доставивший их,— дезинфекции.
Большие требования по строгому соблюдению правил
личной гигиены предъявляются как к больным и раненым,
так и к обслуживающему персоналу. Обслуживающий пер
сонал, работающий в изоляторах и инфекционных отделе-
ниях, ежеквартально обследуется на бактерионосительство
кишечной группы инфекций, обследуются также все работ-
ники питания.
Важное значение в условиях противоэпидемического ре-
жима приобретают дезинфекционные мероприятия, которые
проводятся постоянно. Во всех помещениях ежедневно про-
изводятся влажная уборка, проветривание, а полы, кроме
того, протираются (или орошаются) 0.5—1% раствором
хлорной извести, мебель и ручки дверей протираются тряп-
ками, смоченными в 5% растворе лизола, нафтализола или
в I % растворе хлорамина. Столовая и чайная посуда долж-
ны подвергаться кипячению. Постельное и нательное белье
больных, а также халаты обслуживающего персонала перед
стиркой замачивают в 3% растворе лизола или 5% рас-
творе нафтализола. Выделения кишечных больных обяза-
тельно дезинфицируют хлорной известью. Проводят борьбу
с мухами.
С целью защиты медицинского персонала от заражения
при обслуживании больных в изоляторах, инфекционных
отделениях и инфекционных госпиталях (а при необходи-
мости и в других лечебных учреждениях) его иммунизируют
против соответствующих инфекций. Лицам, обслуживаю-
щим указанных больных, не разрешается в палатах при-
нимать пищу и курить.
Для защиты от заражения при уходе за больными особо
опасными инфекциями (чума, оспа) используется специаль-
ная одежда — противочумные костюмы. Противочумный
костюм состоит из хлопчатобумажного комбинезона, ха-
22 Заказ № 15$ | 337
лата обычного медицинского и халата противочумного
(более длинного и с завязками обшлагов), капюшона или
косынки, ватно-марлевой маски, защитных очков (типа
шоферских), резиновых перчаток и сапог (резиновых или
обычных). Эффективность защитного действия костюма в
значительной степени зависит от умелого пользования им
и соблюдения порядка надевания отдельных предметов.
В первую очередь на белье надевают комбинезон, затем
обувают сапоги, надевают медицинский халат, голову по-
крывают шапочкой или косынкой, на руки надевают рези-
новые перчатки, на голову — капюшон, далее надевают про-
тивочумный халат, поверх капюшона лицо защищают ват-
но-марлевой повязкой и очками. Большую осторожность
нужно соблюдать при снятии противочумного костюма.
Костюм медицинского работника после окончания его ра •
боты с больными особо опасными инфекциями орошают из
автомакса 5% раствором лизола. Руки в перчатках следу-
ет в течение 2—3 минут мыть в 5% растворе лизола или
в I—2% растворе хлорамина. После этого последовательно
снимают халат, очки, ватно-марлевую маску, капюшон,
первый халат, косынку, сапоги, комбинезон и перчатки. Все
предметы подвергаются дезинфекции, а медицинский работ-
ник проходит санитарную обработку.
При отсутствии противочумных костюмов для работы
с больными особо опасными инфекциями можно пользо-
ваться противохимической защитной одеждой.
Организация приема пораженных из очага
бактериологического заражения
В тех случаях, когда на этап медицинской эвакуации по-
ступают пораженные из очага бактериологического зараже-
ния, медицинский пункт, МедСБ (ОМО), госпиталь немед-
ленно переводятся на строгий противоэпидемический ре-
жим. Для эвакуации и приема этих лиц выделяются и обоз-
начаются отдельные пути и медицинские пункты (ПМП.
МедСБ).
При поступлении раненых и больных на полковой ме-
дицинский пункт прежде всего проводится медицинская
сортировка с целью наиболее раннего выявления лиц,
имеющих какие-либо признаки инфекционного заболевания,
и направления их в изолятор. Всем поступающим на ПМП
проводится частичная санитарная обработка и экстренная
профилактика антибиотиками. На первичной медицинской
3*38
карточке оставляется черная полоса и делается Запись 6
времени и месте поражения бактериальными средствами,
использовании индивидуальных средств защиты, прохожде-
нии санитарной обработки и времени проведения экстрен-
ной профилактики.
В медико-санитарном батальоне (ОМО) противоэпидеми-
ческие мероприятия проводятся в большем объеме. Здесь
осуществляется, как правило, полная санитарная обработ-
ка. При установлении факта применения противником бак-
териальных средств дальнейшая эвакуация всех раненых
и больных из медико санитарного батальона (или ОМО),
обслуживающего части и подразделения, подвергшиеся
воздействию бактериальных средств, временно (на 2—3
дня) прекращается. Этот срок необходим для получения
предварительных результатов лабораторного исследования
на чуму и холеру. В дальнейшем, если будет подтверждено
использование противником возбудителей особо опасных
инфекций, эвакуация из МедСБ (ОМО) не возобновляется,
а к нему выдвигаются соответствующие госпитали (ИППГ,
ХППГ, ИГООИ и др.).
Работа каждого этапа организуется так, чтобы в первую
очередь получили медицинскую помощь те, кто в ней более
всего нуждается, чтобы как можно быстрее были выяв-
лены больные и подозрительные на инфекционные забо-
левания.
Территория этапа медицинской эвакуации подразделяет-
ся на зону строгого режима и зону ограничения, В зоне
строгого режима размещаются больные (пораженные),
а в зоне ограничения — персонал и подразделения обслужи-
вания.
На каждом этапе медицинской эвакуации, принимающем
пораженных из очага бактериологического заражения, ра-
бота организуется следующим образом. Поступающие по-
раженные (раненые, больные) на сортировочном посту
подвергаются первичному осмотру, опросу, у них проверя-
ется документация (если она уже заведена), проводится
дозиметрический контроль. Здесь определяется очередность
оказания медицинской помощи, выделяются раненые и
больные, представляющие опасность для окружающих (ин-
фекционные больные и Др ). Все они подлежат санитарной
обработке.
Больные и раненые с сортировочного поста направляются
в сортировочные палатки. Исключение из этого числа могут
составлять пораженные, нуждающиеся в оказании неотлож-
22*
339
ной медицинской помощи. В этом случае они прямо из сор-
тировочной палатки (или еще раньше — с сортировочного
поста) направляются в нужное функциональное подразде-
ление, где им проводится частичная санитарная обработка,
а белье и обмундирование укладываются в мешок и пере-
даются для дезинфекции в ОСО.
Прошедшие санитарную обработку направляются в ле-
чебные отделения.
Как уже упоминалось, важным функциональным подраз
делением всех этапов медицинской эвакуации являются
изоляторы. Они развертываются не менее чем па две ин-
фекции. Их оборудуют в изолированных помещениях или
отдельных палатках, в стороне от объектов питания и во-
доснабжения. В изоляторе должны быть отдельные убор-
ные, санпропускник, белье и постельные принадлежности,
посуда, предметы ухода за больными, медицинский инстру-
ментарий, дезинфицирующие средства и инсектицидные
препараты, баки для замачивания белья, мешки для хране-
ния одежды, ведра с крышками для дезинфекции выделе-
ний больных. К изолятору прикрепляется постоянный сред-
ний и младший медицинский персонал, обученный прави-
лам уходя за инфекционными больными.
Г л а 'В а IV
ОСНОВЫ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ВОЙСК
В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ противником
БИОЛОГИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ
Биологическим (бактериологическим) оружием называ-
ют болезнетворные микробы и их токсины, заключенные
в различные боеприпасы или приборы для распыления
(разлива) и способные вызвать массовые заболевания и
гибель людей, животных, растений. Возможно применение
биологического оружия и с помощью зараженных болезне-
творными микробами насекомых, клещей, грызунов и дру-
гих животных.
Одним из основных свойств биологического оружия явля-
ется потенциально высокая эффективность, обусловленная
способностью микробов и их токсинов вызывать поражения
при воздействии в ничтожно малых количествах, значитель-
но меньших, чем поражающие дозы любого боевого отрав-
ляющего вещества. Другое свойство—это способность к
эпидемическому распространению. Это значит, что при ттри-
340
Менёнйи высококонтагибзных возбудителей можно Достичь
поражения значительных контингентов вследствие эпиде-
мического распространения заболеваний за пределы пер-
вично возникшего очага.
Существенной особенностью биологического оружия яв-
ляется наличие скрытого периода действия, равного инку-
бационному периоду, в течение которого пораженные могут
оставаться в строю и выполнять свои служебные обязан-
ности, а затем «внезапно» заболеть. В этом коварность дей-
ствия биологического оружия.
Важной особенностью биологического оружия является
трудность его своевременного распознавания (индикации).
Это может привести к тому, что биологическое нападение
противника останется нераспознанным до появления забо-
леваний. Наконец, нельзя не учитывать и сильное психо-
логическое воздействие на население самого факта приме-
нения биологического оружия, особенно таких его видов, как
чума, оспа, холера и др.
Для поражения личного состава войск противник может
использовать токсин ботулизма, возбудителей чумы, холе-
ры, сибирской язвы, натуральной оспы, бруцеллеза, сапа,
мелиоидоза и некоторых других инфекций. Для поражения
животных могут быть применены возбудители ящура, чумы
свиней, азиатской ложной чумы птиц, оспы овец и др. Для
поражения сельскохозяйственных растений, помимо различ-
ных микробов, могут быть использованы и насекомые —
вредители сельскохозяйственных растений.
По данным зарубежной литературы, биологическое ору-
жие может быть применено в любое время года, по наибо-
лее благоприятным является холодное, гак как низкая тем-
пература способствует более длительному выживанию мик-
робов, а скученное размещение личного состава — массо-
вым заболеваниям.
Для применения биологического оружия могут быть ис-
пользованы авиационные бомбы, снаряды, мины, ракеты,
авиационные аппараты для распыления микробных рецеп-
тур (микробной массы) и др. По мнению зарубежных спе-
циалистов, наибольший удельный вес будет иметь, очевид-
но, распыление жидких или сухих рецептур микробов с об-
разованием в воздухе так называемого аэрозольного
бактериального облака. Перемещаясь по направлению дви-
жения воздуха, бактериальное облако может заразить боль-
шие площади с находящимися на них людьми, животными,
растениями, боевой техникой, транспортом и др.
341
Заражение людей и животных через воздух и окружаю*
щие предметы может происходить не только в момент био-
логического нападения противника, но и спустя длительное
время после пего, что связано со способностью многих бо-
лезнетворных микробов в течение определенного времени
сохраняться па почве, растительности и на поверхности
различных предметов.
По данным зарубежной литературы, биологическое ору-
жие может быть применено по войскам, занимающим обо-
рону или исходные позиции для наступления, по аэродро-
мам и авиационным базам, крупным административным
и промышленным центрам, по базам снабжения и крупным
продовольственным складам, пунктам водоснабжения и во-
допроводным сооружениям, а также по крупным животно-
водческим хозяйствам, большим массивам посевов зерно-
вых или технических культур.
Большое значение имеет своевременное выявление самого
факта применения противником бактериальных средств и
оповещение об этом войск и населения. Признаками при-
менения противником биологического оружия являются
глухие взрывы авиационных бомб, артиллерийских снаря-
дов и мин, наличие порошковидных веществ и капель жид-
кости в местах разрывов авиационных бомб, снарядов и
мин, на почве и растительности. При этом радиоактивные
и отравляющие вещества в данном районе, как правило, не
обнаруживаются.
Иногда можно установить факты сбрасывания с самоле-
тов различных предметов и наличие в местах их падения
насекомых, клещей, грызунов. Появление массовых заболе-
ваний среди животных и падеж их также могут свидетель-
ствовать о применении противником биологического ору-
жия,
В ходе проведения бактериологической разведки в целях
определения (индикации) вида примененного противником
микроба осуществляются необходимые бактериологические,
вирусологические исследования и опыты по заражению ла-
бораторных животных.
Важное значение имеет правильный отбор проб из объ-
ектов внешней среды, их укупорка, хранение и транспорти-
ровка в лабораторию на исследование. Своевременное об-
наружение возбудителя во внешней среде во многом зави-
сит от времени начала исследования. Поэтому пробы надо
взять как можно раньше, и если не представляется возмож-
ным немедленно отправить их в лабораторию, то необхо-
342
димо либо поместить их в специальные консервирующие
смеси, либо заморозить. Фельдшер должен уметь
сам отбирать пробы и направлять их для лабораторного
исследования и обучать санитарных инструкторов и
санитаров.
При отборе проб и сборе насекомых и клещей в предпо-
лагаемом очаге бактериологического заражения надо стро-
го соблюдать правила работы с возбудителями особо опас-
ных инфекций и пользоваться индивидуальными сред-
ствами противохимической зашиты. Если нет защитной
одежды; пользуются одеждой, пропитанной инсектицида-
ми, при строжайшем соблюдении мер предосторожности.
На руки необходимо надеть резиновые перчатки и во из-
бежание попадания насекомых за одежду плотно завязать
тесемкой ворот и обшлага гимнастерки; гимнастерку сле-
дует заправить в брюки и затянуть поясным ремнем. От-
крытые поверхности тела смазывают отпугивающими насе-
комых веществами (ди метил фтал атом и др.).
Упаковку проб взятого для исследования материала
(банки, пробирки и пр.) обрабатывают снаружи дезинфи-
цирующим раствором (5% раствором лизола, 10% раство-
ром хлорной извести) или содержимым индивидуального
противохимического пакета, и пробы немедленно отправля-
ют специальным транспортом в лабораторию. К каждой
пробе прилагается короткое донесение, в котором указыва-
ется название материала, место и время взятия проб, спо-
соб и время применения противником биологического ору-
жия и цель исследования.
Отбор проб воздуха осуществляется с помощью специ-
альных приборов — бактериоулавливателей. Пробы почвы
берут небольшими порциями из верхнего слоя в местах,
наиболее подозрительных на заражение (в воронках от сна-
рядов, бомб и мин, в местах обнаружения капель жидко-
сти или налета порошкообразных веществ).
Клещей и насекомых собирают с помощью пинцета. Кле-
щей, присосавшихся к телу человека, предварительно сма-
зывают вазелиновым маслом, затем, осторожно покачивая,
снимают пинцетом. После снятия клеща кожу обрабатыва-
ют спиртом или настойкой йода. Собранных клещей поме-
шают в пробирку или стеклянную банку, в которую предва-
рительно закладывают сложенную гармошкой полоску
фильтровальной бумаги.
Блох, паразитирующих на мелких зверьках, собирают
следующим образом. Пойманного зверька убивают и труп
343
его немедленно подвешивают в широкой части большой
стеклянной воронки, узкий конец которой опущен в высо-
кую колбу. Когда труп остынет, блохи покидают его и по
стенкам воронки скатываются в колбу. Можно собрать их
также путем прочесывания шерсти грызуна частым греб-
нем; при этом животное помещают в глубокий эмалирован-
ный таз.
Одновременно с проведением специфической индикации
бактериальных средств медицинская служба принимает ме-
ры к установлению границ очага заражения и ликвидации
последствий применения противником биологического ору-
жия.
Протяженность очага определяется площадью, на кото-
рой обнаружены признаки применения противником био-
логического оружия, с учетом глубины и ширины распро-
странения бактериального облака. Для определения границ
очага заражения учитываются данные постов наблю-
дения, показания очевидцев, результаты осмотра террито-
рии (обнаружение осколков бомб, контейнеров, большое
количество насекомых, грызунов и др.), а также данные
лабораторного исследования проб и т. д. Одновременно
выявляются подразделения и части, подвергшиеся воздей-
ствию биологического оружия.
Пораженными считают лиц, находившихся в очаге зара-
жения, а также лиц, употреблявших подозрительные на
заражение воду, продукты питания или соприкасавшихся с
заряженными предметами и с инфекционными больными. Ес-
ли противник применил бактериальные средства по району
расположения части (подразделения), весь личный состав
считается пораженным и подлежит обсервации. По уста-
новлении вида примененного возбудителя при наличии опас-
ности возникновения эпидемии проводят иммунизацию лич-
ного состава.
Противобактериологическая защита представляет собой
комплекс организационных, противоэпидемических и лечеб-
но-эвакуационных мероприятий, направленных на пред-
упреждение поражения личного состава биологическим ору-
жием и ликвидацию инфекционных заболеваний в случае
их возникновения. Эта зашита основывается на системе
противоэпидемического обеспечения войск, действующей
в настоящее время [санитарно-гигиенические мероприятия,
специфическая и неспеиифическая индикация бактериаль-
ных средств, экстренная и иммунная профилактика, сани-
тарная обработка с дезинфекцией (дезинсекцией) очага
.344
и проведением дератизационных мероприятий (при зооноз-
ных инфекциях) и т. д.].
Непосредственная защита личного состава в период бак-
териологического нападения противника обеспечивается ис-
пользованием индивидуальных и коллективных средств про-
тивохимической защиты. К индивидуальным средствам от-
носятся противогазы и средства защиты кожи (защитные
накидки, комбинезоны, чулки, резиновые сапоги, перчатки
и др.), к коллективным — различного типа убежища и ук-
рытия.
ских учреждений, работающих в очагах бактериологическо-
го заражения, используются различного типа противочум-
ные костюмы.
Раннее обнаружение биологического оружия (индика-
ция) обеспечивается непрерывным эпидемиологическим на-
блюдением и систематическим отбором проб с различных
объектов внешней среды и их лабораторным исследовани-
ем. Первостепенное значение приобретают ускоренные ме-
тоды индикации бактериальных средств с использованием
специфических люминесцирующих сывороток (так называе-
мая реакция непрямой гемагглютинации), различных ад-
сорбционных методов и др.
В первую очередь исследуют пробы на наличие возбу-
дителей особо опасных инфекций (чумы, холеры, нагураль-
345
Иби оспы). Так как лабораторные исследования по оГфё-
делепию вида примененного противником агента требуют
сравнительно большого времени (18—24 часа), обычно уже
после установления факта применения биологического ору-
жия сразу же приступают к мероприятиям по локализа-
ции и ликвидации очага заражения: установлению обсер-
вации (карантина), проведению в очаге санитарной обра-
ботки личного состава и дезинфекционных мероприятий,
приему средств общей экстренной профилактики и т. д.
Карантин предусматривает полную изоляцию очага за-
ражения с целью предупреждения дальнейшего распрост-
ранения инфекционных заболеваний за ею пределы. Для
этого организуется вооруженная охрана очага, запре-
щается выход из очага и вход в него, проводятся профи-
лактические и противоэпидемические мероприятия в очаге
(рис. 131). В очаге развертываются инфекционные госпи-
тали для особо опасных инфекций.
Карантин объявляется приказом командующего войска-
ми армии или фронта при установлении факта применения
противником возбудителей чумы, холеры, натуральной ос-
пы или появления массовых инфекционных заболеваний
контагиозного характера. При применении противником
других возбудителей и исключении возбудителя чумы, хо-
леры и оспы карантин заменяется обсервацией, которая
также включает ряд изоляционно-ограничительных меро-
приятий, направленных на предупреждение рассеивания
инфекции за пределы очага. Однако режимные мероприя-
тия при обсервации менее строги, чем при карантине, и
допускают, хотя и с ограничениями, вход и выход личного
состава с территории очага. Завоз и вывоз имущества из
очага осуществляется через специально организуемые конт-
рольно-пропускные пункты после проведения дезинфекци-
онной обработки его.
। Сроки карантина и обсервации устанавливаются в за-
висимости от длительности инкубационного периода забо-
левания и исчисляются с момента изоляции (госпитали-
зации) последнего больного и завершения дезинфекцион-
ной обработки очага. Снятие карантина и обсервации
оформляют приказом командующего войсками армии
(фронта).
РАЗДЕЛ VI
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО
СНАБЖЕНИЯ СОВЕТСКОЙ АРМИИ
Глава Г
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ
ВОЙСКОВЫХ ЧАСТЕЙ И ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Своевременное обеспечение подразделений, частей и ме-
дицинских учреждений необходимым медицинским имуще-
ством является важнейшим условием их эффективной ра-
боты ио проведению лечебно-эвакуационных, санитарно-
гигиенических, противоэпидемических и других мероприя-
тий.
Довольствующими органами в системе медицинской
службы Советской Армии и Военно-Морского Флота явля-
ются органы управления, которые организуют обеспечение
войск и лечебных учреждений медицинским имуществом.
Работа довольствующих органов медицинского снабжения
включает:
— определение потребности в медицинском имуществе
на предстоящий период снабжения: квартал, месяц, боевую
операцию;
— составление и представление заявок на медицинское
имущество в вышестоящий довольствующий орган;
— планирование и организацию отпуска или доставки
медицинского имущества в части и учреждения;
— руководство деятельностью баз медицинского снаб-
жения;
— организацию учета, отчетности и хранения медицин-
ского имущества на складах, в частях и учреждениях;
— определение и создание установленных оперативных
запасов медицинского имущества на складах и войсковых
запасов в частях и учреждениях;
— контроль за правильностью расходования медицин-
ского имущества на складах и в частях;
~ совершенствование кадров медицинского снабжения
и др.
Основным содержанием работы учреждений медицинско-
го снабжения (складов и аптек) является прием, хранение
317
и отпуск медицинского имущества частям и госпиталям.
Аптеки лечебных учреждений, кроме того, организуют из-
готовление лекарств.
В годы Великой Отечественной войны снабжение войск
действующей армии медицинским имуществом осуществля-
лось Главным военно-санитарным управлением Красной
Армии (ГВСУ КА) через военно-санитарные управления
фронтов, военно-санитарные отделы армий, а во внутрен-
нем тыловом районе страны — через военно-санитарные
управления военных округов.
В мирное время снабжение медицинским имуществом
осуществляет ЦВМУ МО СССР через военно-медицинскую
службу военных округов и флотов.
Организация и порядок снабжения войск и медицинских
учреждений определены положением о снабжении медицин-
ским имуществом. Система медицинского снабжения пред-
усматривает централизованное натуральное довольствие,
при котором принят отпуск частям и учреждениям предме-
тов необходимого имущества. Эта система наиболее реаль-
но решает вопросы полного и своевременного медицин-
ского снабжения, особенно в военное время.
Кроме натурального довольствия, частям и учреждениям
дополнительно могут отпускаться денежные средства для
закупки на месте недостающих лекарств, аппаратов или
приборов. Самостоятельные (децентрализованные) закуп-
ки имеют целью максимально использовать местную про-
мышленность и торговую сеть для улучшения снабжения
войск.
Медицинское имущество для нужд армии и флота про-
изводится и поставляется главным образом отечественной
медицинской промышленностью. Отдельные виды имущест-
ва медицинская служба получает через другие службы Ми-
нистерства обороны, например марлю, бумагу, картон, ва-
ту и др. через службу вещевого снабжения; холодильники,
эмалированную посуду, весы, крахмал, растительные мас-
ла — через продовольственную службу; бензин, спирты,
вазелин, глицерин, вазелиновое масло — через службу
снабжения горючим.
Как централизованные, так и децентрализованные заго-
товки медицинского имущества регламентируются особы-
ми положениями и правилами. В военное время возможно
использование трофейного имущества после соответству-
ющего разрешения, тщательной экспертизы и проведения
химических и биологических анализов.
348
Глава II
НОРМЫ СНАБЖЕНИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ
МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА
Отпуск медицинского имущества частям и учреждениям
производится на основании табелей к штатам, в которых
указаны нормы снабжения данной части (учреждения)
необходимым медицинским имуществом.
Нормы снабжения разрабатываются Центральным воен-
но-медицинским управлением на основании предложений
широкого круга специалистов лечебных учреждений, час-
тей и учреждений всех видов Вооруженных Сил. Научную
обработку предложений осуществляет профессорско-препо-
давательский состав Военно-медицинской академии.
Нормы снабжения вырабатываются на основании боль-
шого фактического материала, опыта многолетнего приме-
нения лекарственных средств и эксплуатации медицинских
приборов и аппаратов.
Однако надо всегда помнить, что нормы снабжения ме-
дицинским имуществом среднестатистические. При незначи-
тельном расходе имущества в той или другой части
(учреждении) нельзя механически доводить запасы по от-
дельным номенклатурам до определенного нормами уровня,
а необходимо сообразоваться с фактической потреб-
ностью, которая связана с уровнем заболеваемости, эпи-
демической обстановкой, количеством медицинского персо-
нала и его квалификацией.
Нормы снабжения и запасов медицинского имущества
вводятся в действие приказом министра обороны СССР или
его заместителя — начальника тыла Вооруженных Сил.
В условиях мирного времени, а для обеспечения частей
и учреждений округа (флота) и в военное время приме-
няются нормы снабжения медицинским имуществом на
мирное время, которые рассчитывают для частей исходя
из численности личного состава, числа коек в лазарете,
а для госпиталей, санаториев и медико-санитарных ба-
тальонов — исходя из численности госпитальных коек и
специализации их на один год.
Для условий военного времени существуют самостоятель-
ные нормы, которые по номенклатуре значительно <же
норм мирного времени и содержат самое необходимое иму-
щество. В них уделено основное внимание так называе-
мым предметам боевого обеспечения по весьма ограни-
349
ценной номенклатуре в количестве 100 наименований, ко-
торые расходуются обычно для лечения военной травмы
в больших количествах.
Так как для первичного обзаведения частей и учреж-
дений в условиях военного времени применяются в основ-
ном комплекты, построенные по функциональному принци-
пу, в которых содержится одноименное имущество, то для
определения нормы по каждой конкретной номенклатуре
необходимо подсчитать общую сумму этого предмета, со-
держащегося во всех комплектах, которые положены части
или учреждению по табелю к штату и типовым нормам.
Для оперативных подсчетов потребности на определен-
ную численность личного состава в условиях повседневной
деятельности войск в военное время применяются нормы
па 1000 личного состава, которые рассчитаны на один ме-
сяц, а для определения повседневной потребности госпи-
талей— нормы на 1000 смешанных госпитальных коек,
также рассчитанные на один месяц. При определении по-
требности для оказания помощи раненым и пораженным
другими видами современного оружия применяются нормы
на 1000 санитарных потерь от различных видов оружия.
В целях оперативности и автоматичности снабжения в
ходе боевых действий войск применяются комплекты бое-
вого обеспечения, которые являются удобной расчетно-
снабженческой единицей для обеспечения медицинских
пунктов и лечебных учреждений,
К комплектам боевого обеспечения относятся:
— комплекты перевязочных средств: Б-1 (перевязочные
средства стерильные), Б-3 (перевязочные материалы не-
стерильные), Б-4 (перевязочные средства в виде контур-
ных повязок). Эти комплекты рассчитаны для наложения
100 повязок каждый;
— комплекты лекарственных средств и материалов: ком-
плект РО-1 (медикаменты и некоторые материалы — пер-
чатки, шелк, кетгут) для оказания первой врачебной по-
мощи раненым и обожженным на полковом медицинском
пункте; комплект РО-2 (лекарственные средства и мате-
риалы) для оказания квалифицированной помощи раненым
и обожженным в медико-санитарном батальоне; специаль-
ные комплекты (наборы медикаментов, витаминов, анти-
дотов) для оказания помогай больным. Каждый из этих
комплектов рассчитан на оказание помощи 200 раненым
или больным. Упаковываются комплекты в деревянную
или картонную тару одноразового пользования;
350
— комплект А — набор антибиотиков Для оказания йбМО-
щи в войсковом районе раненым и обожженным. Он со-
держит наиболее известные антибиотики: пенициллин,
стрептомицин, левомицетин, бициллин, антибиотики тетра?
циклинового ряда.
К комплектам боевого обеспечения относятся также спе-
циальные наборы и сумки.
В последнее время группа комплектов боевого обеспе-
чения пополнилась комплектом БГ (бинты гипсовые не-
осыпающиеся), который предназначен для обеспечения
МедСБ и госпиталей.
Классификация медицинского имущества. Медицинское
имущество делится на два основных класса: медикаменты
и расходные предметы — медицинское оборудование и
техника, инструменты, приборы и аппараты. Кроме того,
имеется отдельная группа — комплекты медицинского иму-
щества, которые включают в значительной своей части
имущество из обоих классов. Каждый класс в свою очередь
подразделяется на группы. Наиболее распространенные
группы имущества приведены в таблице (приложение 5).
Каждый предмет медицинского снабжения имеет свое
кодовое обозначение. Кодирование предметов медицинско-
го оснащения позволяет обеспечить ввод необходимых
данных в счетно-вычислительные машины, а также облег-
чает передачу по телеграфу заявок на недостающее иму-
щество.
Глава HI
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ
ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ (ЧАСТИ)
Пополнение израсходованного (утраченного) имущества
в ротах производится из запасов батальонного медицин-
ского пункта. Заявки на медицинское имущество подают-
ся командиром или старшиной роты, контроль за обес-
печенностью медицинским имуществом личного состава ро-
ты и за укомплектованностью сумок санитара возлагается
на санитарного инструктора.
В батальонах, где по штату имеется фельдшер (врач),
он является ответственным за медицинское снабжение.
Кроме организации работы батальонного медицинского
пункта, он систематически, особенно в ходе боя, должен
обеспечивать положенным медицинским имуществом лич-
351
йЫи состав рот и ёоСпоЛнйть Сумки санитара й санитар-
ного инструктора.
Снабжение медицинским имуществом батальона осу-
ществляется из медицинского пункта полка старшим вра-
чом и начальником аптеки полка. В ходе боевых действий
они обязаны систематически пополнять израсходованное
или утраченное имущество до положенных табельных норм,
а перевязочными средствами и лекарствами — исходя из
фактической потребности. Доставка медицинского имуще-
ства в батальоны производится санитарным и другими ви-
дами транспорта. Медицинское снабжение в полку орга-
низует старший врач полка, а непосредственное осущест-
вление всего комплекса мероприятий по обеспечению ме-
дицинским имуществом личного состава полка, полкового
и батальонных медицинских пунктов возлагается на
начальника аптеки полка.
Особое внимание при этом обращается па укомплекто-
вание полка медицинским имуществом боевого обеспече-
ния, перечень которого объявлен в соответствующем сбор-
нике расчетно-заявочных норм. В него входят такие сред-
ства, без которых иа поле боя и на этапах медицинской
эвакуации невозможно оказать эффективную медицинскую
помощь раненым и больным. Остальное медицинское иму-
щество, состоящее на снабжении, принято именовать иму-
ществом текущего довольствия. Оно широко применяется
в межбоевые периоды для лечения раненых и больных в
госпиталях и оказания амбулаторной помощи в медицин-
ских пунктах и поликлиниках.
Полная номенклатура медицинского имущества, поло-
женная полковому медицинскому пункту, изложена в
Сборнике норм и табелей на военное время. В этом пе-
речне предусмотрено имущество, необходимое для оказа-
ния полного объема первой врачебной помощи на ПМП.
Большая часть медицинского имущества полка уложена
в специальные комплекты; отдельные предметы (столы пе-
ревязочные, иосилки, сумки и др.) отпускаются поштучно
В ходе боевых действий полковой медицинский пункт
получает расходное медицинское имущество в комплектах:
РО (для раненых и обожженных), Б-1 (перевязочные
средства), Б-2 (шины), сумки санитара, санитарного ин-
структора и др. — |
Медицинское имущество полк получает по заявкам стар-
шего врача полка; в ходе боевых действий израсходован-
ное имущество может пополняться без заявок. Доставка
352
медицинского имущества в полк, как правило, произво-
дится санитарным транспортом. Ответственными за свое-
временную доставку имущества в полк являются дивизи-
онный врач и начальник медицинского снабжения дивизии.
Успех медицинского снабжения полка во многом зависит
от подготовки и знания начальником аптеки полка своих
обязанностей. Он должен хорошо знать положенное та-
бельное медицинское имущество, наличие и качественное
состояние., уметь в любых условиях правильно и оператив-
но развернуть аптеку, приступить к изготовлению и вы-
даче лекарств, а также знать особенности медицинского
снабжения и расхода имущества в зависимости от боевой
обстановки. В соответствии с обстановкой он принимает
своевременные меры к его пополнению.
Учет медицинского имущества в аптеке полка ведется
по установленным формам и книгам, при этом расходное
медицинское имущество учитывается отдельно от инвен-
тарного. Утраченное в результате боевых действий меди-
цинское имущество списывается по инспекторским свиде-
тельствам; пришедшее в негодность в результате нормаль-
ной эксплуатации — по актам, утвержденным командиром
полка или довольствующим органом. Медикаменты, пере-
вязочные средства и другое расходное имущество срочного
пользования списываются с книг учета по рецептам, ве-
домостям расхода и требованиям.
Медицинское снабжение кораблей ВМФ организуется
медицинской службой флотов, флотилий и военно-морских
баз. Отпуск медицинского имущества для кораблей про-
изводится через соответствующие медицинские склады:
флотские, флотилий и баз. На крупных кораблях меди-
цинское имущество содержится в аптеках медицинских
пунктов и только незначительное количество — в специ-
альных аптечках на постах первой помощи. Мелкие суда
укомплектовываются аптечками или портативными комп-
лектами с самым необходимым для оказания помощи
медицинским имуществом.
Г л а'В а IV
РАЗВЕРТЫВАНИЕ, ОСНАЩЕНИЕ,
ОБЪЕМ РАБОТЫ АПТЕКИ ЧАСТИ
Аптека полка (корабля, отдельного батальона) предна-
значена для обеспечения медицинского пункта (лазарета)
всеми видами медицинского имущества. Здесь составля-
23 Заказ № 15-1
353
ются заявки на необходимое имущество, осуществляется
прием имущества, полученного из складов, других аптек
или закупленного в порядке децентрализованных заготовок,
его хранение, отпуск по рецептам и требованиям главным
образом готовых лекарственных средств и предметов та-
бельного оснащения, приготовление несложных лекарств.
Сложные лекарства — инъекционные растворы, настои, от-
вары, пилюли, свечи — приготавливаются в аптеке соеди-
нения, госпиталя по рецептам врачей части.
Аптека полка в условиях мирного времени размещается^
как правило, не менее чем в двух комнатах, одна из них
используется для приготовления лекарств (ассистентская),
другая (материальная)—для хранения запасов имущест-
ва. Кроме того, предусматриваются отдельные помещения
для хранения дезинфекционных средств, тары и устройст-
ва моечной аптечной посуды.
Площадь войсковых аптек и аптек нслечебных учрежде-
ний определена приказом министра обороны СССР в
1958 г. в зависимости от числа коек лазарета и посеще-
ний медицинского пункта в день и представлена в табл. 5.
Таблица 5
Необходимая площадь (в метрах квадратных) для размещения аптеки
полка (войсковой части, нелечебного учреждения)
Наименование помещений Число коек
5 10 15 20 25
Число посещений в день
15 30 45 60 75
Рецептурная и ассистентская Материальная Автоклавная и стерилизационная Моечная и кокторий 10 4 4 10 4 4 4 12 10 4 4 15 12 4 6 20 15 4 6
Итого . . . 18 22 30 37 45
В условиях военного времени аптека может размещать-
ся в землянке, блиндаже, подвале и других приспособлен-
ных помещениях, в палатке. Место (помещение) и порядок
размещения аптеки полка определяет старший врач полка
в зависимости от условий развертывания медицинского
пункта. Для приготовления инъекционных растворов дол-
354
жен оборудоваться отдельный бокс. Запасы пенного ме-
дицинского имущества и комплекты хранят в этом же
помещении, а остальное имущество — вблизи аптеки
(в 5—10 м) в ящиках, на поддонах (настилах) под брезен-
том, в специально оборудованных укрытиях.
В условиях современной войны, при высокой подвиж-
ности войск, иногда можно не развертывать аптеку, а
выдавать необходимое имущество непосредственно с
транспорта. Поэтому все имущество должно быть упако-
вано и погружено в таком порядке, чтобы наиболее необ-
ходимые, эффективные и важные для обеспечения боя
предметы можно было быстро выдавать, не прибегая к
выгрузке имущества на грунт.
Обязанности начальника аптеки полка изложены в пре-
дыдущих главах и определены руководством по работе
военных аптек. Начальник аптеки должен организовать
экономное и рациональное использование медицинского
имущества. Он обязан постоянно контролировать порядок
его хранения и использования в подразделениях, обращая
особое внимание на рациональное и правильное расходо-
вание остродефицитных средств, ядовитых и наркотиче-
ских препаратов, организовать текущий ремонт медицин-
ского имущества, который можно выполнить в мастерских
полка, а также сдачу и получение его после среднего и
капитального ремонта.
При формировании полка (воинской части) начальник
аптеки:
— знакомится со штатом и табелями (нормами) меди-
цинского имущества, положенными полку (части):
— обеспечивает прием и проверку качественного и ко-
личественного состояния положенного медицинского иму-
щества, широко привлекая для этих целей медицинский
персонал полка (части); при этом он лично проверяет на-
личие ядовитых и наркотических лекарственных средств и
дефицитных, дорогостоящих предметов;
— осуществляет получение (закупку) медикаментов и
другого имущества, не хранящегося в запасах, и пополне-
ние им комплектов;
выдает имущество в подразделения в соответствии
с указаниями старшего врача, организует учет инвентар-
ного имущества в подразделениях;
— при убытии r состав действующей армии получает
от довольствующего органа аттестат, характеризующий
обеспеченность медицинским имуществом полка (части).
23*
355
Рис. 132. Содержание комплекта ВБ-2 «амбулатория-аптека» (оснаще-
ние аптеки полка).
В комплект входят следующие медикаменты. I — адреналина гидрохлорида 0,1%
раствор в а мн. по 1 мл; 2 — амидопирин (пирамидон) в табл, но 0.25; 3 — анесте
зин; 4 — апоморфина гидрохлорид; 5 — атропина сульфат; 6 — атропина сульфат
0,1% раствор в амп. по 1 мл; 7 — барбамил в табл, по 0,25; 8—бария сульфат для
рентгеноскопии; 9 — бриллиантовый зеленый; 10 — вазелиновое масло; II— глюкоза
40% раствор в амп по 20 мл; 12 — димедрол в табл, по 0.05 в конвалютах по
10 штук; 13 — йод; 14 — калия йодид; 15 — кальция хлорид 10% раствор в амп. по
10 мл; 16 — кор1ликон 0 06% раствор в амп. по 1 мл; 17 — кодеин 0,015 с сахаром
0.25 в табл.; 18 — кордиамин в амп. по 2 мл; 19 — кофеин-бензоат натрия в табл,
по 0.1; 20 — левомицетин в табл, по 0.5; 21 — магния сульфат; 22— магния сульфат
25% раствор в амп. по 10 мл; 23—мазь противозудная р—3; 24 — мазь левомице-
тиновая 5% глазная; 25 — раствор камфоры в масле 20% в амп. по 2 мл; 26 —
морфина гидрохлорид 1% раствор в амп. по 1 мл; 27 — морсафсн—56 в амп. по
0.6 мл: 28 — монокальцисвая соль аденозиитрифосфорной кислоты 10% раствор в
глицерине в амп. по 0,3 мл; 29—натрия бромид; 30 — натрия гидрокарбоь’ат; 31
нитроглицерин в табл, по 0,0005 в трубках по 40 шт.; 32— норсульфазол в табл, по
0,5; 33 — папаверина гидрохлорид в табл по 0,02; 34 — пенициллин кристалличе-
ский; 35 — поливитамины в драже (витамин Л — 1650 ME, витамин Bi — 0,001 г,
витамин В2 — 0,001 г; кислота аскорбиновая—0,025 г, наполнитель до 1 г); 36 —
препарат лучевой профилактики по 0.1 в табл, в конв. по 6 шт.; 37 — проме-
дол в табл, по 0.025; 38 — пропилнитрит в амп.; 39 — сафолеч — 31 3% раствор в
амп. по 1 мл: 40 — смесь противодымная в ампулах; 41 — спирт этиловый (вин-
ный) ректификованный; 42 — спирт этиловый сырец; 43 стрептомицина сульфат;
44 — сульфацил растворимый; 45 — сыворотка противоботулнннческая типов А, В,
С и Е в амп по 50 000 ЛЕ; 46—тетрамнцин (окситетрациклин) гидрохлорид в табл,
по 100 000 ЕД по 10 iutvk в трубках; 47 — уголь активированный; 48 — унитиол,
49— унитиол 5% раствор в амп. по 5 мл; 50 фталазол в табл, по 0,5; 51 — фура-
цилнн; 52 — хлорамин «Б»; 53— цитнтон (0,15% раствор цитизина) в амп. по
1 мл: 54 — экстракт красавки 0,015 натрия гидрокарбонат 0.25 в табл.; 55 — эфед-
рина гидрохлорид 5% раствор в амп по 1 мл; 56 — бумага парафинированная.
356
Оснащение аптеки полка на мирное время определено
нормами снабжения медицинским имуществом на мирное
время и включает в себя следующие основные предметы:
аппарат перегонный электрический и вмазной, автоклав
электрический вертикальный, весы различной грузоподъем-
ности, воронки, колбы мерные, мензурки, ложки-дозаторы,
разновесы, спиртометр, ступки, шпатели, стол ассистент-
ский, сейф для хранения ядов и наркотиков и шкафы для
хранения имущества.
На военное время аптеке полка придается комплект
ВБ 2 — амбулатория-аптека, которая содержит медика-
менты, главным образом в виде таблеток, растворов в
ампулах по довольно широкой номенклатуре (56 наиме-
нований), а также некоторые расходные врачебно-меди-
цинские и аптечные предметы, весы, разновес, ступку.
Комплект ВБ-2 предназначен для оказания помощи боль-
ным при амбулаторном лечении (рис. 132, 133).
Рис. 133. Ящик укладочный № 2, в который укладывается комплект ВБ-2
«амбулатория-аптека».
Глава V
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ
СОЕДИНЕНИЯ
Обшее руководство медицинским снабжением соединения
осуществляет дивизионный врач через начальника меди-
цинского снабжения, который является непосредственным
организатором медицинского снабжения соединения. На
начальника медицинского снабжения возлагается:
357
— учет имеющегося имущества и определение возмож-
ного расхода;
— своевременное истребование и получение недостаю-
щего медицинского имущества, распределение его по час-
тям дивизии и организация своевременной доставки;
— осуществление контроля за работой аптек полков;
— участие в сборе трофейного медицинского имущества;
— изучение опыта организации медицинского снабжения
и участие в специальной подготовке начальников аптек.
В ведении начальника медицинского снабжения соеди-
нения находится медицинский склад и аптека МедСБ.
На складе содержится переходящий запас медицинского
имущества боевого обеспечения, предназначаемый для
восполнения израсходованного или утраченного имущества
в полках (ПМП), в аптеке МедСБ и отдельных подразде-
лениях соединения. Начальник медицинского склада
МедСБ должен хорошо знать положенное медицинское
имущество в переходящем запасе, наличие этого имущест-
ва, своевременно вести учет и отчетность под руководст-
вом начальника аптеки МедСБ и информировать послед-
него о необходимости пополнения переходящего запаса.
Он заботится о создании надлежащих условий хранения ме-
дицинского имущества, гарантирующих целость и сохран-
ность его от воздействия оружия противника и отрицатель-
ного влияния атмосферы; вместе с начальником аптеки
МедСБ осуществляет получение, доставку и прием медицин-
ского имущества с армейского склада, выдачу и доставку
имущества в части дивизии и подразделения МедСБ.
Начальник аптеки МедСБ, кроме сказанного выше, ор-
ганизует развертывание аптеки па новом месте дислока-
ции и отвечает за своевременное обеспечение медицинским
имуществом подразделений МедСБ. При этом особое вни-
мание обращается на готовность аптеки к массовому при-
готовлению инъекционных растворов — хлористого натрия,
новокаина, глюкозы, противошоковых жидкостей и др.
Успех приготовления инъекционных растворов возможен
только при наличии необходимых технических средств ме-
ханизации, к которым относятся: стерилизационно-дистил-
ляционный прицеп для получения дистиллированной волы,
фильтровальные аппараты, работающие самотеком или под
вакуумом, автоклавы для стерилизации растворов.
В целях бесперебойного медицинского снабжения в лю-
бых условиях боевой обстановки необходимо добиваться
выполнения следующих основных мероприятий:
358
Й) получения ежедневной информации о состоянии обес-
печенности медицинским имуществом частей дивизии; эти
данные необходимы не только для истребования и полу-
чения недостающего медицинского имущества с армейско-
го склада, но и для того, чтобы в случае нарушения под-
воза принять решение по перераспределению имеющегося
имущества между частями;
б) организации своевременного и бесперебойного подво-
за медицинского имущества частям и доведения его та-
бельных запасов до установленных норм;
в) представлять данные об обеспеченности дивизии ме-
дицинским имуществом в вышестоящий довольствующий
орган.
Своевременное представление сведений об обеспеченно-
сти медицинским имуществом позволяет правильно и наи-
более целесообразно использовать имеющиеся запасы.
Для усиления медицинского снабжения, особенно в слож-
ных условиях боевых действий, необходимо:
— принимать меры к выявлению и использованию меди-
цинского имущества гражданских органов здравоохране-
ния, а также трофейного имущества;
— обеспечить получение дегазирующих и дезактивизиру-
ющих средств, бензина, растительных масел, вазелина,
глицерина и др. через соответствующие службы дивизии;
— организовать сбор и восстановление шин, жгутов,
перевязочного материала, гипса и др. с последующим ис-
пользованием их для укомплектования частей;
— осуществлять режим экономии в расходовании меди-
цинского имущества, своевременно ремонтировать на мес-
те, бережливо эксплуатировать имущество.
Глава VI
РАЗВЕРТЫВАНИЕ, ОСНАЩЕНИЕ,
ОБЪЕМ РАБОТЫ АПТЕКИ МедСБ. ГОСПИТАЛЯ
Аптека госпиталя выполняет сложные и ответственные
задачи по обеспечению лечебно-диагностических отделений
всеми видами медицинского имущества, по изготовлению
и отпуску лекарств по рецептам (требованиям) врачей.
Изготовление лекарств производится в соответствии с тре-
бованиями Государственной фармакопеи СССР и Руко-
водством по работе военных аптек, а истребование, прием,
хранение, освежение, расходование, ремонт и учет имуще-
359
Ства— в соответствии с приказами, положениями, руко-
водствами и инструкциями, издаваемыми Центральным
военно-медицинским управлением Министерства обороны
СССР. Аптеки госпиталей должны иметь:
— рецептурную (приемную) для приема рецептов (тре-
бований) и выдачи лекарств (имущества);
— ассистентскую для приготовления лекарств и осуще-
ствления контроля за качеством приготовления лекарств;
Рис. 134. Стерилизационная для инъекционных растворов (группа гори-
зонтальных автоклавов).
— отдельную комнату или бокс-кабину для приготовле-
ния инъекционных растворов;
— кубовую и кокторий для дистилляционного аппарата
и автоклава для стерилизации инъекционных растворов;
а также для приготовления отваров, декоктов и др.
(рис. 134);
— материальные для хранения запасов медицинского
имущества с учетом возможности его распаковки и приема;
— моечную для мытья аптечного инвентаря и посуды;
— канцелярию для ведения учетных операций;
— подвал для хранения антибиотиков, бактерийных и
других препаратов, которые надлежит хранить при низкой
температуре;
— склады для хранения огнеопасных и горючих мате
риалов, тары и дезинфекционных средств;
— комнаты для персонала, туалет, душевую (в зависи-
мости от размещения аптеки в системе лечебного учреж-
дения);.
—• комнату для профилактического ремонта медицинской
аппаратуры и хранения запасных частей.
Нормы размещения госпитальных аптек в зависимости
от числа коек госпиталя определены в приложении 1
к Руководству по работе военных аптек. Аптечная мебель,
Рис. 135. Вариант
развертывания ап-
теки полевого гос-
питаля в палатке
УСТ.
1 — стол ассистент-
ский из укладочных
ящиков № 3; 2 — та-
бурет складной; 3 —
стол из четырех ук-
ладочных ящиков
№ 1; 4—мойка; 5—стол
складной; 6 — укла-
дочный ящик № 3;
7 — печь; 8 — умы-
вальник; 9—кронш-
тейн складной; 10 —
укладочный ящик
Л* I: II—занавеси
разгораживающие.
оборудование аптек определены нормами снабжения ме-
дицинским имуществом па мирное время, которые вводят-
ся в действие приказом Министерства обороны ССС^
В полевых условиях аптека госпиталя размещается в
палатках или в приспособленных помещениях. Разрешает-
ся объединять моечную с кубовой и кокторием, ассис-
тентскую с рецептурной и материальной. Для приготовле-
ния стерильных растворов выделяют бокс и моечную.
Моечная летом, как правило, размещается вне палатки
(землянки).
36J
Штабель с перевязочным
материалом
Центральная стойка
Умывальник
Фильтра-
ционная
установка
к
S
в
Стеллаж
двухярусный
из станков
Павловского
Стол для
выдачи
лекарств
X
3
Баллон с
''запасом
дистиллиро-
ванной воды
Стерилизаци-
онно-дистил-
ляционный
прицеп
Тазы эмали-
рованные
Рис. 136. Вариант развертывания аптеки госпиталя в двух палатках
(УСТ и лагерная).
Полиэтиленовая
занавеска
Печь
чугунная
Варианты размещения аптеки в одной палатке УСТ-ёб
или в одной палатке УСТ-56 и лагерной палатке представ-
лены на рис. 135 и 136.
Для получения дистиллированной воды, стерилизации
инъекционных растворов и получения горячей воды для
мытья посуды эти аптеки имеют стерилизационно-дистил-
ляционную установку, которая обслуживает, кроме того,
операционно-перевязочные отделения (рис. 76).
В аптеке госпиталя развертывается 1—3 ассистентских
стола (в зависимости от числа фармацевтов, работающих
Рис. 137. Ассистентский стол, изготовленный из двух укладочных
ящиков № 3.
в аптеке); для этих целей используется укладочная тара
аптечных комплектов (рис. 137) и складная мебель
(рис. 138).
Лекарственные средства и другое имущество, как пра-
вило, хранятся в укладочных ящиках (рис. 139).
Для обеспечения потребности лечебных отделений гос-
питаля аптека должна ежедневно приготовлять до 250—
350 л стерильных растворов, в том числе до 50% раствора
хлорида натрия, 30% раствора глюкозы и 20% раствора
новокаина.
С целью бесперебойного фильтрования инъекционных
растворов, которые необходимо приготовлять в больших
количествах, их фильтруют без переналадки фильтрующих
систем в следующей последовательности: изотонические
363
растворы хлорида йатрия, растворы новокаина и растворы
глюкозы (в порядке нарастания концентрации ) (рис. 140,
141).
Аптека госпиталя имеет следующее оснащение:
— комплект Г-5 «Аптечные предметы». Содержит аптеч-
ные предметы, посуду, расходные материалы, которые
обеспечивают работу аптеки госпиталя в течение 5—7 су-
Рис. 138. Внутренний вид аптеки полевого госпиталя.
ток. При этом должны быть организованы сбор и повтор-
ное использование посуды, резиновых пробок (особенно
из-под кровезаменителей и антибиотиков);
— комплект Г-6 «Аптечный инвентарь». Содержит не-
сложный аптечный инвентарь: весы с разновесом, ступки
с пестиками, примус, шпатели. Государственную фармако-
пею, книгу учета медицинского имущества и т. д. Комплект
рассчитан на обеспечение инвентарем двух фармацевтов;
— комплект Г-1 «Медикаменты общие». Содержит ме-
дикаменты общего назначения: глюкозу, раствор глюкозы
для инъекций в ампулах, хлорид натрия, амидопирин в
таблетках, барбамил в таблетках, йод, йодид калия, пер-
манганат калия, кислоту аскорбиновую, кордиамин в ам-
364
пулах и т. д. — всего 50 наименований препаратов, подле-
жащих, как правило, переработке в аптеке. Комплект рас-
считан на обеспечение работы 20Р-коечного госпиталя в
течение 15 дней.
Для придания специализации тому или иному госпиталю
в состав аптеки включаются:
Рис. 139. Храпение комплектов в аптеке.
— комплект Г-4 «Медикаменты хирургические» для хи-
рургических полевых подвижных госпиталей. Содержит
глюкозу, хлорид натрия, новокаин, спирты, бензин, йод,
йодид калия, хлорид кальция, сульфат магния, норсульфа-
зол в таблетках, стрептоцид, фурацилин и т. д. — всего 24
наименования. Комплект обеспечивает работу 100 коечного
госпиталя в течение 15 дней;
— комплект Г-2 «Медикаменты терапевтические» для
терапевтических полевых подвижных госпиталей. Содер-
жит витаминные препараты в ампулах и таблетках, глю-
козу, таблетки димедрола, сердечно-сосудистые препараты
в ампулах и в виде настоек и другие не вошедшие в ком-
плект Г-1 медикаменты — всего 33 наименования.
К числу аптечных комплектов, определяющих профиль
того или иного лечебного учреждения, относятся комплект
Г-3 «Медикаменты неврологические», комплект Г-11 «Ме-
дикаменты дерматологические». Кроме них, в аптеке гос-
питаля содержатся комплекты перевязочных средств Б 1,
Б-3, Б-4, шин Б-2, комплекты имущества боевого обеспе-
чения и некоторые комплекты функционального предпа-
365
значения, которые выдаются в отделения отдельными пред-
метами.
В среднем имущество аптеки госпиталя составляет по
весу около 4 т.
Рис. 140. Фильтрование растворов с помощью прямо-
угольной фильтровальной установки в аптеке полевого
госпиталя.
Начальник аптеки госпиталя обязан производить закуп-
ки и заготовку отдельных медицинских предметов в пре-
делах сумм, отпускаемых довольствующим органам, пе-
риодически сверять лицевые счета отделений госпиталя по
инвентарному имуществу с учетом аптеки, принимать меры
к освобождению аптеки и медицинских подразделений от
366
ненужного и требующего ремонта имущества и оказывать
помощь войсковым фармацевтам в налаживании аптечного
дела в воинских частях гарнизона.
В полевых условиях он, кроме того, организует исполь-
зование местных ресурсов, трофейного медицинского иму-
Рис. 141. Фильтрование рас-
творов в аптеке полевого
госпиталя при помощи ме-
таллического фильтра.
А — бутыль с тубусом у дна для
раствора, предназначенного для
фильтрования; Б—металлический
фильтр; В — бутыль с тубусом
у дна для профильтрованного
раствора; Г — банка для рас-
творения; Д — флаконы для раз-
лива профильтрованного растяп
pa; Е — кассеты для флаконов
с раствором, предназначенным
для стерилизации.
щества и обеспечивает защиту медицинского имущества
от поражающих факторов современного оружия, а также
осуществляет дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию
медицинского имущества аптеки.
Заместитель начальника аптеки ведает запасами имуще-
ства, ведет учет имущества, выполняет поручения началь-
ника аптеки, а во время отсутствия начальника замещает
его.
Рецептар-контролер производит прием рецептов (требо-
ваний), распределяет работу между ассистентами, следит
за своевременным и правильным приготовлением лекарств
367
ассистентами, производит отпуск лекарств и ведет еже-
дневную выборку.
Ассистент изготавливает лекарства, отвечает за пра-
вильность и качество приготовленных лекарств. При нали-
чии нескольких ассистентов они специализируются на из-
готовлении инъекционных растворов, порошков, микстур.
В дни напряженной работы весь фармацевтический персо-
нал приготавливает лекарства.
В лечебном учреждении, которое перешло на противо-
эпидемический режим, аптека размещается на чистой по-
ловине. Все входы и выходы из аптеки должны иметь там-
буры. Двери завешивают простынями, которые смачивают
дезинфицирующими растворами и поддерживают во влаж-
ном состоянии. У входа кладут коврики, которые регуляр-
но обрабатывают дезинфекционными средствами. Ежеднев-
но по окончании рабочего дня помещения аптеки дезинфи-
цируют.
Заказы в аптеку на приготовление лекарств и отпуск
имущества подразделениям поступают по телефону или в
виде рецептов (требований), написанных простым каран-
дашом. Рецепты на обменном пункте стерилизуют в авто-
клаве или дезинфицируют раствором перекиси водорода,
формалина, хлорамина или другими средствами, приняты-
ми для дезинфекции при данной инфекции.
Приготовленные в аптеке лекарства доставляются на
обменный пункт в отдельных для каждого отделения ук-
ладках и сдаются под расписку работникам обменного
пункта.
Аптечную посуду и пробки из отделений на обменном
пункте дезинфицируют или автоклавируют и передают в
моечную аптеки.
Отпуск лекарств и другого расходного имущества из ап-
тек производится по рецептам (требованиям) (см. прило-
жение 6), которые выписываются в одном экземпляре раз-
борчивым почерком чернилами (шариковыми ручками).
В полевых условиях разрешается выписывать рецепты ка-
рандашом.
Рецепты (требования) на ядовитые и наркотические ле-
карственные средства выписываются на отдельных бланках
и визируются начальником медицинского отделения.
Мероприятиями по экономической работе в госпитале
руководит начальник госпиталя. Начальники отделений и
начальник аптеки разрабатывают мероприятия по эконом-
ному и рациональному использованию медицинского иму-
368
щества и повседневно осуществляют их. Учет сэкономлен-
ных материальных и денежных средств ведет начальник
аптеки.
Сбор и стирка перевязочного материала организуются
непосредственно в отделениях госпиталей, а также в ме-
ханизированных госпитальных прачечных. Для сбора, стир-
ки и стерилизации бывшего в употреблении перевязочного
материала пользуются мешками из суровой марли. Перед
стиркой перевязочный материал замачивают па 1—Р/г ча-
са в 2—3% растворе хлорамина или другого дезинфициру-
ющего вещества, затем стирают с кальцинированной со-
дой. В качестве отбеливающего средства пользуются тех-
ническим пергидролем. Гладят и скатывают бинты в
отделении силами выздоравливающих легкораненых. Перед
применением перевязочный материал стерилизуют в авто-
клавах. Инфицированный и сильно загрязненный перевя-
зочный материал, как правило, уничтожают.
В целях экономии перевязочного материала широко ис-
пользуют контурные повязки, входящие в комплект Б-4,
а также лейкопластырь, клей БФ-3, клеол и бумажные
бинты. Организуется сбор использованных шин, которые
после ремонта и дезинфекции поступают в отделения или
возвращаются на предыдущие этапы эвакуации для по-
вторного применения.
Проводятся мероприятия по замене дефицитных и доро-
гостоящих лекарств менее дефицитными аналогами, по ис-
пользованию местных ресурсов и трофейного имущества.
Г л аъ а VII
ХРАНЕНИЕ И ТРАНСПОРТИРОВКА МЕДИЦИНСКОГО
ИМУЩЕСТВА В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ
Общие правила хранения медицинского имущества пред-
усматривают требования по обеспечению его сохранности
от расхищения и утрат, предохранению от неблагоприятно-
го воздействия атмосферных явлений, исключению взаимо-
действия и безопасному хранению огнеопасных веществ,
агрессивных жидкостей и едких препаратов.
При размещении имущества необходимо учитывать и
соблюдать следующие основные правила:
— создавать наиболее благоприятные условия по прие-
му, отпуску и учету. Имущество должно быть размещено
24 Ззк^з № 1&4
369
так, чтобы его можно было быстро найти и выдать (в поле-
вых условиях непосредственно с транспорта);
— обеспечивать наилучшие условия хранения имущест-
ва, подбирать соответствующую тару, хорошую упаковку,
соблюдать правила совместного хранения и транспортиров-
ки различных видов имущества, обеспечивать рассредото-
ченное хранение в складах имущества боевого обеспече-
ния;
— наиболее целесообразно и экономно использовать по-
лезную площадь и кубатуру помещений, а также емкости
транспорта при перевозке имущества.
Имущество в хранилищах складов (аптек) размещают
по следующим основным признакам:
а) по назначению — имущество длительного хранения и
имущество текущего довольствия. При этом обеспечивается
изолированное содержание имущества длительного хране-
ния, максимальное ограничение доступа к нему;
б) по видам —лекарственные средства, бактерийные
препараты, реактивы, дезинфекционные средства, перевя-
зочные материалы, инструменты, аппаратура и т. д.;
в) по особым условиям хранения — имущество, требу-
ющее определенного температурного режима, режима
влажности, предохранения от воздействия света, особой
защиты от огня и т. д. При этом обычно выделяются:
— ядовитые и наркотические препараты;
— огнеопасные средства;
взрывоопасные средства (сжатые газы);
— едкие препараты (кислоты, щелочи);
— препараты, вызывающие пожар, взрыв при совмест-
ном хранении;
— пахучие препараты;
— замерзающие препараты (что особо важно в поле-
вых условиях);
препараты, портящиеся при резком понижении атмос-
ферного давления (при перевозках авиатранспортом на
большой высоте в негерметизированных кабинах и т. д.);
г) по качественному состоянию — имущество годное (I
и II категорий), требующее ремонта (III—IV категорий)
и негодное (V категории) хранится раздельно;
д) по комплектности — имущество комплектное и неком-
плектное подлежит раздельному хранению (см. приложе-
ние 7).
Остановимся на особых условиях хранения отдельных
групп медицинского имущества,
370
Ядовитые и наркотические препараты списка А хранятся
в аптеках в отдельных шкафах, обитых железом, или в
сейфах. На складах для хранения этих препаратов выде-
ляются специальные комнаты. Комнаты должны быть обес-
печены шкафами, стеллажами и хорошей вентиляцией. Две-
ри с наружной стороны обивают железом, окна защищают
железными решетками. От комнат с препаратами списка
А и наркотиками обязательна сигнализация к дежурному
по складу. Для хранения особо ядовитых препаратов в
комнате ядов устанавливается сейф или отдельное, запи-
рающееся отделение в сейфе.
Комнаты, равно как и шкафы с препаратами списка А,
как на складах, так и в аптеках содержатся постоянно под
замком и в опечатанном (опломбированном) виде. Ключи,
печать (пломбир) постоянно находятся у начальника от-
дела храпения склада (начальника аптеки), по окончании
рабочего дня ключи в опечатанном виде сдаются дежур
ному по складу или дежурному по госпиталю.
Ядовитые и наркотические препараты, входящие в ком-
плекты, хранят в комплектах вместе с другим имуществом,
комплекты постоянно содержат в опломбированном или
опечатанном виде. При отправке комплектов в мирное вре-
мя особо ядовитые препараты изымают из комплектов и
пересылку их производят в виде отдельных отправок, еда
ваемых под особую охрану на железной дороге или водном
транспорте, ручной клади — с нарочным, посылок — через
фельдегерскую связь. По прибытии на место их вновь
вкладывают в комплекты.
В полевых условиях ядовитые и наркотические лекарст-
венные средства на складах хранят в укладочных ящиках
под надежным замком и в опечатанном виде. Не допус-
кается наружная маркировка ящиков с указанием храни-
мого имущества. Надпись «список А» делается на внут-
ренней поверхности укладочного ящика. Обязательно от-
дельное хранение ампульных препаратов и замерзающих
растворов. На бирке этих ящиков указывается «замерза-
ющее». Для хранения особо ядовитых препаратов отво-
дится металлический сейф.
В полевых аптеках и отделениях медицинских учреж-
дений ядовитые и наркотические препараты хранятся в
укладочных ящиках в составе комплектов., Эти комплекты
постоянно держат под замком.
Порошкообразные и жидкие медикаменты расфасовыва-
ют, как правило, во флаконы для кровезаменителей ем-
24* 371
костью 450, 250, 100 и 50 мл й укладывают их в ящики
«ЭГ» с прокладками из листового гофрированного карто-
на, изготавливая для этого сотообразные решетки.
На каждом ящике обязательна бирка, на которой ука-
зывают номер ящика, наименование лекарственного сред-
ства или другого имущества, которое уложено в ящик,
его расфасовку, а также принадлежность к группе иму-
щества: «замерзающее», «огнеопасное», «едкое вещество»
и т. д. На ящиках с этим имуществом необходимо наносить
четкую маркировку «замерзающее». В зимнее время это
имущество перевозят, как правило, на отапливаемых ви-
дах транспор га. Для хранения и перевозки используют
плотные укладочные ящики, которые утепляют слоем вой-
лока или компрессной ваты толщиной 2—3 см. Кровеза-
менители перевозят в изотермической упаковке заводов
(картонные или полимерные коробки).
Препараты, которые портятся от воздействия света (апо-
морфин, йодид калия, бийохинол, билитраст, препараты
ртути, мерка мин, сантонин, витамины, бромкамфора, лево-
мицетин и др.). хранят в посуде из темного стекла. Если
таковая отсутствует, склянки и банки необходимо завер-
тывать в черную, неактиничную бумагу.
На складах окна комнат, в которых хранят эти препа-
раты, как правило, должны выходить на северную сторону.
Недопустимо хранить такие препараты на стеллажах близ
окна без темных занавесок. Эти препараты желательно
помещать в шкафы с плотными дверцами. В полевых ус-
ловиях их хранят в плотных деревянных укладочных
ящиках.
Для препаратов, подлежащих хранению в прохладном
месте (эфирные и растительные масла, жиры, пергидроль,
мази, органотерапевтические препараты и др.), отводят
подвальное помещение или комнаты на северной стороне
нижнего этажа каменного здания. Температура в этих по-
мещениях должна быть не выше 12°. В полевых условиях
на складах для хранения этого имущества используют
землянки (сохранившиеся подвалы) (рис. 142).
Бактерийные препараты весьма чувствительны к колеба-
ниям температуры и легко портятся при высоких и низких
температурах. Жидкие бактерийные препараты лучше все-
го хранить в сухих, темных, прохладных помещениях при
температуре нс ниже 2° и не выше 10° (а поливакцину
не ниже чем при 4Э). Аптеки частей и медицинских учреж-
дений, имеющие небольшие запасы бактерийных препара-
372
toe, хранят их в бытовых холодильниках. На складах для
этих целей устраивают холодильные камеры или отводят
глубокие подвалы. Сухие бактерийные препараты хранят
в сухом, темном помещении при комнатной температуре
(18°).
Помещение для хранения бактерийных препаратов обо-
рудуют с таким расчетом, чтобы для каждого наименова-
ние- 142. Простейшее укрытие для бочек с дезинфекционными средства
ми, спиртами и другим имуществом, которое хранят в прохладном месте.
Ширина 2 м, длина 11 м, глубина 2,1 м.
ния бактерийного препарата было отведено специальное
место с возможным размещением его по сериям и срокам
годности. Все бактерийные препараты хранят в специаль-
ной заводской упаковке. Следят за их внешним состоянием
и сроками годности. При изменении свойственных им цве-
та и консистенции, появлении мути или осадка, нарушении
герметичности флаконов (ампул), истечении сроков годно-
сти эти препараты бракуют.
В полевых условиях бактерийные препараты хранят и
перевозят в изотермической упаковке заводов или в термо-
изоляционных контейнерах. Па упаковке должна быть мар-
кировка «замерзающее», «хранить в прохладном месте».
Для хранения и перевозки этих препаратов медицинский
склады располагают рефрижераторами.
373
Антибиотики храйят в сухом, тёмном помещении, е ЗгЬ
водской упаковке, при температуре не выше 20°. Жела-
тельно хранение антибиотиков при более низких темпера-
турах. Антибиотики более чувствительны к высоким тем-
пературам, чем к низким.
Гигроскопические препараты (хлорид кальция, цистамин,
гидрохлорид пилокарпина, глицерин, серная кислота, неко-
торые реактивы, роданистый аммоний, уксусный ангидрид,
гидроокиси бария, калия, кальция, натрия, трихлоруксус-
ная кислота и др.) храпят в посуде с притертой пробкой.
При употреблении для укупорки этих препаратов корко-
вых пробок последние должны быть хорошо пропарафиии-
рованы. В настоящее время для хранения этих препаратов
зачастую применяют герметически запаянные полиэтилено-
вые пакеты, которые хорошо предохраняют эти препараты
от увлажнения. Для хранения этих препаратов необходи-
мо подбирать сухое помещение и хорошо его вентилиро-
вать.
Препараты легковоспламеняющиеся (этиловый эфир,
бензин, коллодий, клеол, спирты, эфир для наркоза, аце-
тон, бензол, диметилфталат, ксилол, нитроглицерин, толу-
ол), а также горючие вещества, требующие особой пред-
осторожности от огня (настойки спиртовые и эфирные,
скипидар, нафталин, целлоидин) хранят в прохладных по-
мещениях, подвалах, а в полевых условиях — в землянках,
удаленных от остальных хранилищ на 15—50 м в зависи-
мости от количества хранящегося имущества. В этих по-
мещениях недопустимо отопление, электрическое освеще-
ние и тем более вход в них с различными светильниками
(кроме ручных фонарей). Обычно они освещаются снару-
жи фарой или прожектором через окно или специальный
люк.
Недопустимо хранение этих препаратов с другим иму-
ществом, особенно с перевязочными средствами.
Рентгеновские пленки, изготовленные на нитроцеллю-
лезной основе, хранят в отапливаемых помещениях отдель-
но от другого имущества. В полевых условиях для пере-
возки этих пленок выделяется специально оборудованная
машина (вывод глушителя из-под кузова автомобиля, на-
личие на автомобиле углекислотного огнетушителя и ас-
бестового полотна и т. д.).
Особое внимание уделяется хранению в полевых усло-
виях препаратов, которые при совместном хранении и осо-
бенно перевозках могут вызвать взрыв или самовозгорание.
374
Недопустимы совместное хранение и перевозка перман-
ганата калия и бертолетовой соли с глицерином и другими
органическими веществами, азотной кислоты в баллонах
со свежей стружкой, которая не пропитана раствором хло-
рида кальция или хлорида магния, совместно с органиче-
скими веществами (скипидар и др.); раствора йода и йода
кристаллического с раствором аммиака, хлорной извести и
серы и т. д.
При перевозках эти препараты должны размещаться в
разной таре, а при больших количествах — на разных ма-
шинах. •
Едкие вещества (кислоты, щелочи, пергидроль, спирт
нашатырный, формалин, фенол, бром, йод, раствор йода,
хлорная известь, гипохлорид кальция и др.) необходимо
хранить отдельно от других лекарственных препаратов; они
могут испортить другие лекарственные средства, а порой
при взаимодействии их с некоторыми другими веществами
может возникнуть пожар или взрыв. Необходимо в каж-
дом отдельном случае оценивать совместное хранение ед-
ких веществ. Например, при совместном хранении фор-
малина и аммиака в формалине ускоряется процесс поли-
меризации; недопустимо совместное хранение аммиака и
йода.
Необходимо помещать в отдельные хранилища или в
отдельные шкафы (укладочные ящики) пахучие лекарст-
венные средства: йод, йодоформ, ксероформ, камфору, де-
готь и др., так как порошкообразные лекарственные сред-
ства при совместном хранении с ними приобретают их
запах.
Некоторые препараты (сульфат и хлоргидрат хинина,
сульфат натрия, магния, цинка и др.) при хранении те-
ряют кристаллизационную воду, выветриваются и стано-
вятся активнее. Их необходимо хранить в хорошо укупо-
ренной таре и в помещении с несколько повышенной про-
тив нормы влажностью (60—70%)-
То же следует сказать и о лекарственных средствах в
шприцах-тюбиках. Эта форма приобретает большое распро-
странение. Шприцы-тюбики целесообразно хранить в поме-
щениях, в которых влажность несколько выше нормы и
отсутствует излишняя вентиляция. Однако при этом нужно
следить за состоянием инъекционной иглы (чтобы она не
заржавела).
Медицинская служба имеет на снабжении различные
сжатые или сжиженные газы.
375
Кислород хранят в стальных баллонах, окрашенных в
голубой цвет, с надписью черной краской «кислород», раз-
личной емкости, в основном 40 л, под давлением до 15G
атмосфер, а в кислородных ингаляторах И-2 — до 200 ат-
мосфер. Кислород хранят в помещениях при температуре
не выше 35°. .
Если имеется не более 5 баллонов, то их хранят в общих
помещениях в вертикальном положении, закрепляя бал-
лоны у стены на расстоянии не менее 1 м от радиаторов
отопления и 10 м от печей с открытым огнем,
В частях и учреждениях войскового и армейского тыла
в целях защиты от попадания осколков при артиллерий-
ских обстрелах и бомбардировке баллоны с кислородом
хранят в горизонтальном положении в землянках, тран-
шеях, специально вырытых ровиках.
На складах баллоны с кислородом хранят в отдельных
помещениях (землянках, ровиках), удаленных на 25 м от
других хранилищ, на 50 м от жилых домов и не меньше
чем на 100 м от общественных зданий. Хранилища дол-
жны быть одноэтажными, с перекрытиями легкого типа,
без чердачных помещений.
Пустые баллоны всегда хранят в горизонтальном поло-
жении отдельно от баллонов, наполненных кислородом.
На каждом баллоне делают надпись мелом «пустой».
При работе с кислородными баллонами нужно следить,
чтобы на инструментах, на руках обслуживающего персона-
ла не было жира или масла. Попадание жира на вентили
кислородных баллонов может вызвать самовозгорание кис-
лорода и взрыв.
Баллоны с кислородом перевозят поперек кузова авто-
мобиля (вагона) в горизонтальном положении, они долж-
ны быть обращены вентилями в левую сторону по ходу
движения. На каждый баллон надевают два резиновых
кольца или кольца из веревок или перевозят баллоны на
специальных платформах. В настоящее время приобретает
распространение перевозка кислородных баллонов контей-
нерами (рис. 143, 144). В этом случае баллоны перево-
зятся в вертикальном положении.
Углекислота хранится и перевозится в стальных балло-
нах емкостью 40 л, окрашенных в черный цвет, с над-
писью желтым цветом «углекислота», под давлением 28—
30 атмосфер. Углекислоту обычно хранят в одном поме-
щении с кислородом, но отдельным штабелем (rovnnon).
Закись азота хранят и перевозят в стальных баллонах
376
емкостью по 10 л, окрашенных в серый (стальной) цвет,
с надписью черной краской «закись азота». Баллоны хра-
нят и перевозят в горизонтальном положении; для этого
на каждый баллон надевают по 2 резиновых (веревочных)
кольца.
Рис. 143. Контейнер для пе-
ревозки 4 сорокалитровых
баллонов с кислородом.
Рис. 144. Погрузка контейнеров с
кислородными баллонами на авто-
мобильный транспорт при помощи
гидрокрана грузоподъемностью
0,5 т, встроенного в автомобиль
ЗИЛ-130.
Все газы перевозят обязательно с колпаками, защища-
ющими вентили от ударов, и заглушками. При погрузочно-
разгрузочных работах необходимо соблюдать максимум
осторожности. Так как баллоны с кислородом (углекис-
лотой) весят 80—90 кг, для их перевозки в лечебных уч-
реждениях и на складах рекомендуется применять специ-
альные тележки.
Перевязочные средства хранят в сухих, хорошо провет-
риваемых, отапливаемых и не отапливаемых помещениях,
377
при ровной суточной температуре. Перевязочные средст*
ва, особенно не стерильные, не в герметической упаковке,
необходимо особенно тщательно защищать от загрязнения,
пыли, воздействия сырости и т. д. Стерильные перевязоч-
ные средства желательно хранить в отапливаемых поме-
щениях, так как при перепадах температуры возможно
Рис. 145. Котлован рля храпения комплектов перевязочных средств. Ши-
рина 8 м, длина II м, глубина 1,25 м.
засасывание внутрь пакетов и пачек воздуха, а вместе с
ним — микроорганизмов и нарушение стерильности. Для
того чтобы лучше обеспечить контроль за стерильностью и
освежением перевязочного материала, его необходимо хра-
нить разложенным по сериям и по годам изготовления.
Индивидуальные перевязочные пакеты в прорезиненной
оболочке лучше хранить в затемненных помещениях, при
ровной температурё. В полевых условиях перевязочный
материал следует хранить в заводской упаковке, ва под-
донах, готовым к выдаче, в расчете па определенное число
раненых и обожженных (рис. 145). Хранят их обычно в
котлованах, под брезентами (рис. 146).
Хирургические, зубоврачебные и зуботехнические инст-
рументы и другие металлические изделия хранят в сухих,
отапливаемых помещениях, с ровной (без резких колеба-
ний) температурой (10—20°). В запасах инструменты хра-
378
нят смазанными нейтральным вазелином или пушечной
смазкой, завернутыми в парафинированную бумагу.
В настоящее время начинает приобретать распростране-
ние хранение хирургических инструментов без смазки, за-
паянными в полиэтиленовом пакете с ингибитором. Хирур-
гические инструменты из нержавеющей стали в аптеках,
инструменты, находящиеся в подразделениях медицинских
Рис. 146. Укрытие котлована с имуществом брезентом и маскировка
травой.
учреждений и предназначенные для повседневной работы,
а также изделия из меди (латуни), нейзильбера, олова, ти-
тана при хранении в сухих помещениях не смазывают.
Режущие инструменты хранят в пеналах, коробках, лез-
вия завертывают в лигнин или вату, чтобы предохранить
их от затупления. Пружинящие инструменты хранят за-
крытыми на первый зубец кремальеры. Осматривать и за-
менять смазку на инструментах необходимо в нитяных
перчатках или брать их марлевыми салфетками (листка-
ми парафинированной бумаги). Людям, работающим с
хирургическими инструментами, необходимо чаще мыть
руки.
379
Хирургические инструменты хранят в шкафах, на полках,
в ящиках или на стеллажах. В шкафах необходимо иметь
выдвижные ящики, в которых инструменты размещают по
группам, по алфавиту, в порядке, определенном действу-
ющим Сборником норм снабжения на мирное время.
Если на инструментах в процессе хранения появится
налет окислов, то их, если изделие из меди, очищают ме-
лом, из нержавеющей стали — специальными полировоч-
ными пастами, изделия из черного металла, не имеющего
защитного покрытия, оберегают от сырости, покрывают
техническим вазелином или пушечной смазкой, а чугунные
гири — графитной смазкой. В полевых условиях хирурги-
ческие инструменты хранят в заводских коробках, для ук-
ладки которых используют укладочную тару, преимущест-
венно ящики № 3.
Резиновые изделия хранят в темном, прохладном (при
температуре от 0 до 20°) подвальном или полуподвальном
помещении (наиболее оптимальная температура 8—12е).
Для резиновых изделий вредны сквозняки, воздействие хи-
мических препаратов (растворители, масла), пары окисли-
телей (йода) и др., поэтому их необходимо хранить изо-
лированно. Очень вредно на резиновые изделия влияет
кислород воздуха, поэтому кубатуру хранилища резиновых
изделий надо использовать максимально, а сами изделия
не рекомендуется перегибать, чтобы не создалось в опре-
деленных местах повышенное натяжение, а вследствие это-
го — более глубокое и более быстрое проникновение кис-
лорода воздуха в поры резины, что ведет к ее порче. Губи-
тельно влияют па резину цветные металлы (латунь, медь
и др.), которые являются ядом для резины. Поэтому при
длительном хранении приборов с резиновыми трубками
(сфигмоманометры, наркозные и дыхательные аппараты
и т. д.) следует по возможности хранить их разомкнутыми.
Не рекомендуется обильно пересыпать резиновые изде-
лия тальком, а такие изделия, как грелки, пузыри для
льда, катетеры вообще не следует пересыпать тальком.
Он портит товарный вид их и затрудняет освежение.
В полевых условиях резиновые изделия следует хранить
в плотных укладочных ящиках. В теплое время года для
увлажнения воздуха в ящиках необходимо время от вре-
мени класть в них чистую увлажненную тряпку. Зимой при
заносе изделий с мороза необходимо дать им время вос-
становить свою эластичность, после чего можно произво-
дить операции по приему и отпуску, иначе можно повре-
380
дить временно потерявшие эластичность резиновые из-
делия.
Рентгеновскую, физиотерапевтическую, электродиагно-
стическую аппаратуру хранят в сухих отапливаемых поме-
щениях. Открытые металлические части аппаратов, не
имеющие защитного покрытия, смазывают вазелином или
пушечной смазкой и обертывают парафинированной бу-
магой.
Экраны для просвечивания и усиливающие экраны хра-
нят завернутыми в черную бумагу. Рентгеновские пленки
и фотопластинки хранят в коробках (пачках) поставлен-
ными на ребро. Рентгеновские пленки на нитроцеллулоид-
ной основе хранят как огнеопасные предметы, однако про-
мышленность СССР перешла на выпуск пленки на него-
рючей «голубой» основе. Фотоматериалы надо предохра-
нять от воздействия прямых солнечных лучей, воздействия
радиоактивных изотопов и проникающей радиации, а так-
же паров активных химических реагентов (аммиак, йод,
сероводород). При длительном хранении рентгеновских
пленок надо следить, чтобы температура в помещении бы-
ла в пределах 12—20°, влажность не превышала 75% и
чтобы была хорошая вентиляция.
Лабораторную посуду хорошо упаковывают в мяг кий
упаковочный материал (лигнин, вату) и оберегают от ме-
ханических повреждений. Опасно для лабораторного стек-
ла и попадание под дождь, так как при этом намокает
упаковочный материал, снижаются его эластические свой-
ства, я при замерзании это может привести к повышен-
ному бою. Не рекомендуется длительно хранить аптечную
посуду под открытым небом, так как при этом теряется
эластичность упаковочного материала, а попадающая
внутрь склянок и банок вода вызывает выщелачивание
стекла и его необратимое помутнение.
Термометры следует хранить при температурах не выше
означенных на шкале, в противном случае возможен раз-
рыв ртути при последующем охлаждении, а при резком
нагревании — разрыв капилляров. Приборы с пружинами
хранят при максимальном расслаблении пружин.
Необходимо оберегать от механических повреждений,
сырости, действия прямых солнечных лучей, паров раство-
рителей (бензина, бензола, ацетона и т. д.), радиоактив-
ных излучений оптические приборы (микроскопы, эндоско-
пические приборы, электрофотоколориметры, спектрофото-
метры и др.).
381
Медицинскую технику (автолаборатории, авторентгены
и др.) хранят в специальных хранилищах, гаражах или
под навесами. Если хранилища не отапливаются, то в зим-
нее время все специальное оборудование перевозят в отап-
ливаемые хранилища. Санитарная техника на автомобилях
и прицепах хранится в закрытых помещениях или. под на
весами. При хранении менее 3 месяцев и в полевых усло-
виях технику размещают на специально оборудованных
площадках под открытым небом.
Обращается внимание на правильную консервацию и
своевременную переконсервацию котлов санитарной тех-
ники, на своевременное освежение шив и покрышек, на
консервацию и своевременное освежение аккумуляторов,
на правильное хранение резиновых изделий, входящих в
комплект установки (резиновые шланги, резиновые емкос-
ти для воды, различного рода прокладки), а также на
своевременную проверку и контроль измерительных при-
боров (манометры, электроизмерительные приборы).
Срок годности большинства лекарственных средств ус-
танавливается Государственным фармакопейным комите-
том Министерства здравоохранения СССР. Установленные
сроки годности предполагают строгое соблюдение предло-
женных Государственной фармакопеей СССР условий хра-
нения. Однако при определении сроков годности не всегда
имеется возможность точно определить предельный срок,
поэтому часто после истечения установленных основных
сроков годности препараты сохраняют свою активность.
После проверочного анализа такие препараты разрешается
применять по прямому назначению в пределах дополни-
тельного срока годности.
Если и после этого препарат сохранил свою активность,
вопрос о его дальнейшем применении решается Фармако-
пейным комитетом Министерства здравоохранения СССР
по представлению Центрального военно-медицинского уп-
равления.
Если при осмотре препарата замечены изменения внеш-
него вида до истечения установленного срока годности, то
препарат изымается из употребления и направляется на
проверочный анализ, который производится внеочередным
порядком. В зависимости от результатов анализа прини-
мается решение об его использовании по прямому назна-
чению или о списании по инспекторскому свидетельству.
При хранении в запасах лекарственные средства перио-
дически освежаются. Освежение производится:
а) за счет поступлений из центра для текущего доволь-
ствия; свежие лекарственные средства закладываются в
запас, а хранившиеся изымаются и обращаются для теку-
щих нужд без исследования, если они не вызывают сомне-
ний по своему внешнему виду. Замена препаратов произ-
водится, как правило, по истечении сроков храпения в
запасах, которые на 1—-3 года короче сроков годности.
Однако если имеется возможность освежить лекарствен-
ные средства раньше, это является положительным фак-
тором работы;
б) через местные аптечные управления, которым в уста-
новленные сроки представляются соответствующие заявки.
В этом случае освежение должно быть произведено в сро-
ки, не превышающие 40—50% установленного для данного
препарата срока годности. Это дает возможность медика-
менты, сдаваемые медицинскими складами и медицински-
ми депо, реализовать для текущей работы по изготовлению
лекарств.
Некоторые медикаменты, биологические препараты
и т. п. в силу своих физико-химических свойств при хра-
нении, расфасовке, приготовлении и транспортировке спо-
собны к утрате в определенном количестве. Нормы естест-
венной убыли при транспортировке на железнодорожном,
морском и речном транспорте утверждаются Советом Ми-
нистров СССР и вводятся в действие Уставом железных
дорог, Кодексом торгового мореплавания, а для Воору-
женных Сил — приказом министра обороны СССР. Нормы
естественной убыли при перевозке установлены в зависи-
мости от расстояния, на которое перевозится имущество,
времени года, упаковки и выражены в процентах от веса
перевозимых грузов. В медицинской службе эти нормы
могут быть применены только при перевозках гипса, дез-
инфекционных и дезинсекционных средств в бумажных
мешках, железных и деревянных бочках и цистернах, спир-
тов, масел, мазей и зеленого мыла в бочках и некоторых
химических товаров (сульфата магния и натрия, тиосуль-
фата натрия, карбоната и бикарбоната натрия и др.) при
перевозке в деревянных бочках, фанерных барабанах, меш-
ках и т. д., бумаги в рулонах и аптечной и лабораторной
посуды (по особому соглашению). При перевозке грузов в
герметической упаковке и стеклянной посуде эти нормы
не применяются.
Нормы естественной убыли медикаментов и другого иму-
щества при храпении, расфасовке и рецептурных работах
383
вводятся в действие заместителем министра обороны —
начальником тыла Вооруженных Сил СССР. Они приведе-
ны в приложении к «Руководству по хранению медицин-
ского имущества на складах и в воинских частях Совет-
ской Армии и Военно-Морского Флота». Нормы установ-
лены в процентах к произведенному расходу за опреде-
Рис. '147. Хранение медикаментов на медицинском складе на стеллаже,
сделанном из трехъярусного станка. Рабочим стол из укладочных ящиков.
ленный отрезок времени. В условиях мирного времени нор-
мы убыли при расфасовке медикаментов на складах дол*
жны быть подтверждены записями в фасовочном журнале.
Определение естественной убыли производится комиссия-
ми или уполномоченными лицами при инвентаризации
(переучете) имущества, при проверках и ревизиях, при
передаче имущества вновь назначенному должностному
лицу, при ликвидации склада, или аптеки. Списание по
учету нормы естественной убыли производится только
после утверждения акта соответствующим должностным
липом и один раз в году — при годовой инвентаризации
имущества. Во всех случаях промежуточных проверок нор-
ма естественной убыли не списывается.
Нормы естественной убыли являются предельными и при-
меняются только в тех случаях, когда при проверке выяв-
лена недостача имущества.
384
Начисление и списание траты при отсутствии недостачи,
без перевешивания (пересчета) имущества, а также пред-
варительное списание естественной убыли по установлен-
ным нормам категорически запрещается.
«отд.
жгли
ukn uJluiL
ймШШ; ||^ц
< I .. ...........ч.......
au.Hiniii!,.
........................................
-3UUI1I
— .......
ЦП1|Щы 1 шШШШи
ЩЩЦЦ|_ лиуТ1Г?
Ijfr, -Ь|__. ...............и
Г*"................................................ |1г ,
....=22
......"iMMll.tL
.lilt'-.... 14
, 1 uutmиНИГ/1Ш1.»>l iiwihi
Т1|‘1./УД iifli
IwflJirn?
Рис. 148. Погрузка носилок в кассетах на автотранспорт при
помощи гидр океана.
Задачей всех материально ответственных лиц является
улучшение условий хранения имущества, его расфасовки
и борьба за снижение естественных утрат. Хранение иму-
щества во многом зависит от устройства и оборудования
25 Заказ № 164
385
хранилищ. Целесообразнее всего хранить медицинское
имущество в закрытых, отапливаемых хранилищах.
На складе должно быть не менее 50—60% отапливаемых
хранилищ. Наиболее распространены отапливаемые, ка-
менные, одноэтажные хранилища, оборудованные стелла-
жами и поддонами.
Рис. 149. Перегрузка медицинского имущества из железнодо-
рожного вагона в автомобиль на универсальных поддонах при
помощи аккумуляторного погрузчика грузоподъемностью
0,75 т, с высотой подъема грузов 1,6 (2.8 м)
Широкое применение поддонов, средств механизации
(электропогрузчиков и штабелеров) для укладки имущест-
ва в 6—8—-10 рядов позволяет хранить в таких хранили-
щах до 60—80 вагонов имущества. Для перевозки меди-
цинского имущества наиболее удобен универсальный плос-
кий, двухнастильный, четырехзаходный без выступов под-
386
дон 2-ПО-4 размером 800X1200 мм, собственный вес кото-
рого равен 28 кг, а грузоподъемность достигает 1 т.
Навесы и открытые площадки имеют вспомогательное
значение и предназначены для кратковременного хранения
малоценного имущества, тары, посуды и упаковочного ма-
териала. Площадки устраиваются размером 5X10 м с ук-
лоном для стока воды и деревянным настилом, поднятым
на 25—30 см от земли.
Рис. 150. Погрузка медицинского имущества на автомобиль
с помощью ручной тележки (медведки) и наклонной эстакады.
В полевых условиях хранилища склада развертывают в
палатках, землянках, котлованах, сохранившихся помеще-
ниях и т. д., для организации рабочих мест фасовщика,
сборщика нарядов устраивают столы из подручного мате-
риала или используют для этого укладочные ящики № 3,
трехъярусные станки (рис. 147). Хранят и перевозят иму-
щество на поддонах.
При погрузочно-разгрузочных работах на медицинских
складах применяются средства механизации: крановый са-
мопогрузчик 4030, монтируемый, как правило, на автомо
биле ЗИЛ-130, грузоподъемностью 0,5 т, с длиной стрелы
4,1 м (рис. 148); аккумуляторные погрузчики 4004
(4004 А) грузоподъемностью 0,75 т, с высотой подъема
1руза 1.6 (2,8) (рис. 149); автопогрузчики 4043 грузоподъ-
емностью 3 т, с высотой подъема груза 4 м; средства ма-
лой механизации: ручные тележки (медведки) грузоподъ-
25*
38.7
емкостью 500 кг, с собственным весом 28 кг; ручная те-
лежка с гидравлическим вилочным захватом, грузоподъ-
емностью 1 т, с высотой подъема 15 см (рис. 150).
Глава VIII
ЗАЩИТА МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА
ОТ ПОРАЖАЮЩИХ ФАКТОРОВ СОВРЕМЕННОГО ОРУЖИЯ
Защита медицинского имущества от поражающих фак-
торов современного оружия организуется в любой обста-
новке и является одним из важнейших мероприятий беспе-
ребойного снабжения войск. Мероприятия по защите иму-
щества должны проводиться на всех этапах медицинской
эвакуации, на медицинских складах, а также во время
транспортировки.
Они сводятся к:
— всемерному рассредоточению запасов; запасы имуще-
ства каждого склада, особенно предметов боевого обес-
печения, должны храниться, как правило, в 2—3 местах,
перевозиться 2—3 эшелонами и грузиться на транспорт
с соблюдением принципа дублирования;
— размещению запасов имущества вдали от возможных
объектов поражения современным оружием;
— максимальному использованию защитных свойств
местности (оврагов, котлованов,/траншей и др.)» защитных
инженерных сооружений, простейших укрытий и обеспече-
нию раздельного хранения горючих и воспламеняющихся
веществ, кислорода и т. д.;
— жесткому соблюдению правил маскировки. В районе
размещения складов нельзя вырубать лес, портить расти-
тельность, разводить костры. Необходимо тщательно мас-
кировать стоянки транспорта. Не допускается стоянка при-
бывающего на склады транспорта на открытых площадках;
— обеспечению высокой противопожарной безопасности;
— хранению запасов имущества в надежной, исправной
таре и упаковке;
— использованию для укрытия имущества при хранении
на открытых площадках и при транспортировке брезентов
по возможности с огнезащитной пропиткой и использова-
нию для перевозки медицинского имущества специального
транспорта (фургоны, санитарные автомобили и т. д.Г
При размещении складов на случай возможного приме-
нения противником средств массового поражения выбира
388
ются запасные районы, при этом учитывается направление
господствующих ветров. Не рекомендуется размещать скла-
ды на солончаковых, песчано-глинистых почвах, где об-
разуется наибольшая наведенная радиация.
Имущество размещают на универсальных поддонах или
настилах из подручного материала (жерди, ветки, бревна
и т. д.) высотой от земли 10—15 см в палатках или шта-
белях. Для верхних, боковых и нижних рядов штабелей
необходимо подбирать тару с лучшими защитными свой-
ствами. Штабеля укрывают брезентами (или полиамидны-
ми пленками) в два слоя или в один слой, обеспечивая
между брезентом и имуществом воздушную прослойку пу-
тем укрытия имущества предварительно ветками и други-
ми материалами, а затем брезентом. Зимой вокруг храни-
лищ устраиваются защитные стенки из снега и льда.
На складах и в аптеках необходимо иметь в постоянной
готовности средства тушения пожара (запасы воды, песка,
глины), огнетушители, полотна из асбеста и т. д. Медика-
менты, упакованные в герметическую стеклянную посуду
(антибиотики, кровезаменители, ампульные препараты)
или металлические банки (витамины), а также все меди-
каменты в аптечной стеклянной посуде с притертыми проб-
ками надежно защищены и могут быть использованы после
дезактивации, дегазации и дезинфекции упаковки и соот-
ветствующей контрольной проверки.
Дошатые и фанерные ящики, в которых обычно перево-
зят имущество, не обладают достаточными защитными
свойствами. Несколько большими защитными свойствами
обладают укладочные ящики по сравнению с фанерными.
Ниже всего защитные свойства у дощатых ящиков.
В последнее время начали применять для упаковки ме-
дицинского имущества картонные короба из трехслойного
гофрированного картона, картонные коробки с полимерным
покрытием. Они более надежно защищают имущество от
капельно-жидких ОВ и радиоактивной пыли.
Медицинское имущество, зараженное радиоактивными,
отравляющими веществами и бактериальными средствами,
без предварительной проверки уровня зараженности, дез-
активации, дегазации и дезинфекции для непосредствен-
ного применения непригодно. Оно должно быть подвергну-
то дезактивации, дегазации или дезинфекции.
Для этого на складах в медицинских учреждениях при
необходимости развертывают площадки обеззараживания
медицинского имущества. На рис. 151 показано оборудо-
389
8
Рис. 151. Площадка для обеззараживания медицинского имущества.
I — грязный участок; II, IV — полоса контроля; III —рабочий участок; V — чистый участок, л — линия сухой и влаж*
ной обработки тары; Б—линия обмывания; В — линия удаления наружного зараженного слоя; Г — линия перетарнвания;
!. 9 — штабеля (стеллажи) с имуществом; 2 — место надевания средств защиты; 3 — палатка для работы с дозиметриче
екнми приборами; 4 — места осмотра, оиистки и вскрытия тары, 5—рабочие столы для обработки имущества; fi—бочки
с водой; 7 — яма для отбросов; 8 — сточные канавки и яма лля сбора виды; 10 — мотопомпа.
ванне, размеры и организация работы на такой площадке.
Приведение в порядок имущества, подвергшегося воз*
действию зажигательных средств, состоит в удалении сго-
ревшей части и производится на месте пожара или на
специальных площадках. Перед началом работы имуще-
ство освобождают от остатков тары и несгоревших зажи-
гательных веществ.
Медикаменты в герметических стеклянных банках обмы-
вают 2—3 раза водой или моющими растворами. Если на
банках в местах горения огнесмеси образовался налет ко-
поти, то его соскабливают, моют банки горячей водой с
содой. При попадании зажигательных средств на имуще-
ство в негерметической таре сначала обрабатывают тару,
затем устанавливают необходимость обработки извлечен-
ного из тары имущества.
Медицинское имущество, которое не поддается дезакти-
вации, дегазации или дезинфекции, подлежит уничтожению
или сдаче на длительное хранение. Безоговорочно уничто-
жаются отходы (зачистки), зараженная тара, тряпки, ве-
тошь. Решение об уничтожении медикаментов, перевязоч-
ных средств и другого имущества в каждом отдельном
случае принимает командир части (соединения) на осно-
вании соответствующих заключений, а по имуществу за-
паса, находящемуся на складах, по представлению началь-
ника склада — начальник довольствующего органа;
Во время работ по ликвидации последствий применения
средств массового поражения необходимо пользоваться за-
щитной одеждой и противогазами с соблюдением установ-
ленных при зтом правил. По окончании работ занятый в
них личный состав проходит полную санитарную обработ-
ку, а все обмундирование и инвентарь подвергают дезак-
тивации, дегазации и дезинфекции.
Г л а -в а IX
УЧЕТ И ОТЧЕТНОСТЬ В АПТЕКАХ ВОЙСКОВЫХ ЧАСТЕЙ
И ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Учет медицинского имущества в аптеках и подразделе-
ниях медицинских пунктов войсковых частей и кораблей,
отделениях лечебных учреждений ведется в целях:
— обеспечения должностных лип части, корабля соеди
нения и учреждения достоверной информацией о наличии,
391
движении, качественном состоянии и комплектности меди-
цинского имущества;
— контроля за сохранностью, законностью и целесооб-
разностью расходования и использования медицинского
имущества;
— подготовки данных для составления установленных та-
белем срочных донесений отчетных документов и других
справочных материалов.
Учету подлежат все виды медицинского имущества неза-
висимо от источника поступления и способа его приобрете-
ния: табельное или нетабельное, платное или бесплатное,
трофейное и т. д. Учет должен быть точным, достоверным
и своевременным.
Начальник аптеки обязан производить следующие учет-
ные операции: оприходование принятого имущества, списа-
ние отпущенного (выданного) имущества на основании
приходно-расходных документов в течение суток, в кото-
рые произведена операция по приему или отпуску имущест-
ва. Накапливать не проведенные по учету документы не
разрешается. Недопустимо списание или оприходование
имущества по книгам учета без наличия законных и под-
линных приходно-расходных документов.
По учетным признакам имущество делится на инвентар-
ное и расходное (рис. 152). Расходное имущество по свое-
му качественному состоянию делится на годное, отвечаю-
щее всем требованиям государственной фармакопеи СССР,
ГОСТ и техническим условиям, имущество с истекшими
сроками годности, не подлежащее отпуску до получения
результатов исследования, и негодное.
Препараты с ограниченными сроками годности учитыва-
ются и хранятся по срокам годности. Инвентарное имуще-
ство подразделяется по качественному состоянию по кате-
гориям.
Основным учетным документом является книга учета ма-
териальных ценностей. Для инвентарного и расходного иму-
щества заводятся отдельные книги различной формы. Об-
разец ведения страницы книги учета расходного имущества
показан в приложении 8, а ведения книги учета инвентар-
ного имущества — в приложении 9.
Инвентарное медицинское имущество, хранящееся в ап-
теках и находящееся в подразделениях медицинского пунк-
та (учреждения), учитывается по части в целом и по каж-
дому подразделению. Качественное состояние инвентарного
392
медицинского имущества указывается в военное время по
степени годности (годное, требующее ремонта, негодное).
Наборы, сумки (ПХС, санитара, санитарного инструкто-
ра), комплекты, аптечки учитываются по книгам основного
Рис. 152. Классификация
медицинского имущества по его учетным при-
знакам.
учета комплектами, наборами. В подразделениях они учи-
тываются по описям последних. Вторые экземпляры описей
хранятся в аптеке.
Книги учета должны быть пронумерованы, прошнурова-
ны и скреплены печатью части и подписью начальника ме-
дицинского учреждения (старшего врача части). На кни-
гах учета указывается условное или полное наименование
части, номер регистрации по журналу учетных документов,
393
срок хранения, а также дата начала и окончания ведения
данной книги. Для каждого наименования отводится одна
или несколько страниц в порядке, определенном «Сборни
ком норм снабжения медицинским имуществом». Записи
в книгах необходимо делать разборчиво, без помарок, чер-
нилами или шариковыми ручками. В полевых условиях
допускаются записи чернильным карандашом.
Допущенные ошибки исправляют, зачеркивая неправиль-
ную запись и делая правильную запись так, чтобы зачерк-
нутое было ясно видно. Новую запись оговаривают «верно»
и заверяют подписью липа, ведущего учет.
Ежедневный учет расходного имущества по определенной
номенклатуре (в военное время — яды, наркотики, спирты
и особо дефицитные лекарственные средства) ведется в
книге учета ежедневного расхода медицинского имущества
(см. приложение 10).
Все книги и приходно-расходные документы (кроме ре-
цептов) подлежат обязательному учету в журнале реги-
страции учетных документов, который имеет следующие
графы: номер документа, дата записи, краткое содержание
документа.
Прием, выдача, передача, а также изменение качествен-
ного состояния имущества оформляются соответствующими
документами (нарядами, накладными, актами и т. д.)_ Без
подписей лица, сдавшего (принявшего) имущество, доку-
мент считается недействительным.
О проводке по учету (списании или оприходовании) на
каждом документе (кроме рецептов) делается отметка или
указывается номер книги учета и страница. Эта отметка
заверяется - подписью лица, ведущего учет. При наличии
в документах нескольких наименований отметка должна
быть сделана по каждому наименованию. Проведенные по
учету документы, а также приложения к ним подшивают
в папки, как правило, в порядке проводок по учету, отдель-
но приходные и расходные документы.
Отпуск лекарств и другого расходного имущества из ап-
тек производится по рецептам (требованиям) (см. прило-
жение 6), которые выписываются в одном экземпляре раз-
борчивым почерком, чернилами или шариковой ручкой;
в полевых условиях разрешается выписывать рецепты чер-
нильным карандашом, а при работе в условиях противо-
эпидемического режима — простым карандашом. Исправле-
ния в рецептах не допускаются. Рецепт (требование) под-
писывается врачом.
394
i
Рецепты (требований) на ядовитые и наркотические
препараты выписываются на отдельных бланках. Они долж-
ны быть подписаны врачом и завизированы начальником
лазарета (медицинского пункта) или начальником отделе-
ния. Лекарства из аптеки выдаются под расписку старшей
медицинской или дежурной сестры. Яды и наркотики выда-
ются только тем лицам, которым это право предоставлено
приказом начальника учреждения (командира воинской
части). Рецепты за каждый день работы (или за неделю
работы) сшиваются в пачки в определенном (установлен-
ном в данной аптеке) порядке: по отделениям, по дням, по
группам имущества. После этого они проводятся по учету.
Описи комплектов (наборов, аптечек, сумок) составляются
при их формировании и являются обязательным доку-
ментом при них. Без описей не допускается выдача комп-
лектов со складов и передача их от одного материально
ответственного лица другому. При отсутствии в комплекте
описи составляется акт и новая опись и производится рас-
следование о причине ее утраты. В описи указываются сро-
ки хранения, дата заготовки имущества, заносятся данные
об освежении и пополнении дефектуры. В описях не допу-
скаются подчистки и исправления. Все исправления, свя-
занные со служебной необходимостью, оговариваются ли-
цом, внесшим исправления, и заверяются печатью части.
Ведомости-наряды и заявки-наряды заполняются в части
(учреждении) в 3 экземплярах шариковой ручкой или
на машинке под копирку; графа «подлежит отпуску» за-
полняется довольствующим органом, а графа «отпущено»—
соответствующим складом. Экземпляр № после исполне-
ния возвращается в довольствующий орган, экземпляр №2
с подписью и печатью довольствующего органа (и распис-
кой в получении имущества) остается в делах склада,
выдавшего (отправившего) имущество, а экземпляр № 3
с отметкой о выданном имуществе возвращается в часть
(учреждение) и служит накладной для оприходования
имущества. Приемный акт составляется только на расхож-
дения, выявленные при приеме имущества. Имущество, по
которому расхождений не было, берется на учет на основа-
нии ведомостей-нарядов, заявок-нарядов, накладных,
На инвентарное имущество, направляемое в ремонт или
подлежащее списанию из-за невозможности или нецеле-
сообразности ремонта, составляется акт технического (ка-
чественного) состояния, в котором указывается наименова-
ние имущества, его количество, год выпуска, первоначаль-
395
ная стоимость, время нахождения в эксплуатации по норме
и фактически, дается краткая характеристика технического
(качественного) состояния имущества и причины износа
и делается заключение о дальнейшем использовании (ре-
монте). При направлении в ремонт акт приобщается к пас-
порту и направляется вместе с ним и установкой (аппара-
том) в соответствующую мастерскую.
Решение о списании имущества, выслужившего установ-
ленные сроки, если его первоначальная стоимость не пре-
вышает 50 рублей, принимает командир части (начальник
учреждения); если прибор (аппарат) имеет первоначальную
стоимость выше 50 рублей, акт утверждает начальник
вышестоящего довольствующего органа. Если имущество
не выслужило установленных сроков или утрачено в ре-
зультате боевых действий, стихийных явлений, производит-
ся расследование и выдается инспекторское свидетельство
в зависимости от общей суммы утраты и прав, предостав-
ленных соответствующим командирам (начальникам).
В отделениях (кабинетах) ведется книга учета ядовитых
(списка А) и наркотических веществ, содержащихся в ле-
карствах (см. приложение 11). На каждый аппарат или
определенную лекарственную форму отводится страница
(или несколько), на которой указывается: дата записи, фа-
милия, инициалы больного, номер истории болезни, откуда
поступило лекарство, движение (поступило, израсходова-
но, состоит). Каждая запись об использовании скрепляется
распиской сестры. Во втором разделе книги делаются от-
метки о проверке ядов (наркотиков) соответствующими
должностными лицами. Кроме этого, в аптеках ведутся
вспомогательные документы: журнал учета неправильно
выписанных лекарств, журнал учета произведенных анали -
зов, журнал учета отказов в отпуске имущества, учета
сальварсановых препаратов и книга учета мероприятий по
экономному и рациональному расходованию имущества.
Инвентаризация материальных ценностей (годовой пе-
реучет имущества) проводится обычно в конце года, по
состоянию на определенное число, комиссией, назначенной
приказом по части (учреждению), в сроки, установленные
вышестоящим довольствующим органом. В ходе инвентари-
зации:
— снимается фактическое наличие материальных ценно-
стей, определяется его качественное состояние и комплект-
ность и полученные результаты сличаются с учетными дан-
ными;
396
— проверяется правильность и законность ведения учета
и отчетности;
— проверяется обеспеченность медицинским имуществом
и определяется потребность в нем на предстоящий период;
составляется заявка в довольствующий орган;
— выявляется излишнее и ненужное имущество и даются
предложения о его использовании;
— вскрываются недостатки в хранении, освежении, ре-
монте и использовании медицинского имущества и прини-
маются меры к их устранению;
— выявляются недостачи, излишки, если они имеются, и
принимаются меры к устранению их причин; определяется
материальный ущерб и устанавливаются виновные.
Инвентаризация оформляется актом, в котором указыва-
ется наименование имущества, наличие по учетным дан-
ным. фактическое наличие, определяются естественные
утраты, недостачи и излишки. Для этого обычно использу-
ются бланки ведомостей-нарядов с приспособлением граф.
Ио результатам инвентаризации назначается расследова-
ние, если оно необходимо, и составляется приказ по части.
Результаты инвентаризации представляются довольствую-
щему органу.
Инспекторское свидетельство — это документ, резрешаю-
щий списание за счет государства имущества, безвозвратно
утраченного вследствие гибели, уничтожения, порчи, преж-
девременного износа, незаконного расходования, недостачи,
хищения при невозможности взыскания ущерба, полностью
или частично, с виновных. В военное время инспекторским
свидетельством оформляются боевые утраты имущества.
К ходатайству о выдаче инспекторского свидетельства
прикладываются:
— выписка из книги учета недостач и излишков;
— материал дознания или административного расследова-
ния;
— справка о частичном возмещении ущерба за счет ви-
новных лиц;
— выписка из акта ревизии или проверки;
— копия приговора (решения) судебного органа и т. д.
Инспекторское свидетельство, выдаваемое командиром
части в пределах дозволенной суммы (до 20 рублей), со-
ставляется начальником финансового органа части в одном
экземпляре.
Все части, учреждения и склады в сроки, установленные
табелем срочных донесений, по номенклатуре, определен-
397
ной Центральным военно-медицинским управлением, пред-
ставляют донесения о наличии имущества боевого обеспе-
чения. Эти донесения служат для ориентирования выше-
стоящего командования о наличии этого вида имущества
и оперативной подачи туда, куда требует оперативная об-
становка.
В ходе боевых действий начальники всех степеней обя-
заны докладывать о боевых утратах медицинского иму-
щества и трофеях. Донесения представляются немедленно
по выявлении. В донесениях указывается наименование и
количество утраченного и захваченного в качестве трофеев
имущества. Все трофейное имущество должно быть собра-
но, учтено, защищено от порчи и передано на медицинские
склады дивизии, армии, фронта или с разрешения старшего
медицинского начальника использовано в части, соедине-
нии. Приходуется трофейное имущество по актам произ-
вольной формы, в которых указывается наименование
и количество имущества. Учет ведется на общих основа-
ниях со всем другим медицинским имуществом.
Трофейные хирургические инструменты, врачебные пред-
меты, шины, носилки, дезинфицирующие средства с разре-
шения старшего медицинского начальника могут быть ос-
тавлены для использования в части. Употреблять медика-
менты, антибиотики, бактерийные препараты, витамины,
перевязочные и шовные материалы разрешается только пос-
ле исследования их в лабораториях фронтовых медицин-
ских складов или санитарно-эпидемиологических отрядов
на доброкачественность, отсутствие ядовитых примесей,
ОВ, бактериальных средств и радиоактивных веществ.
Глава X
УЧЕТ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА НА МЕДИЦИНСКИХ
СКЛАДАХ
Учет медицинского имущества на медицинском складе
ведется в соответствии с Руководством по учету материаль-
ных средств па складах и базах служб тыла Министерства
обороны СССР, На медицинском складе ведутся следую-
щие учетные документы:
— акт приема имущества. Составляется только при нали-
чии расхождения с документами отправителя и только по
предметам, по которым имеются расхождения, а также на
398
имущество, прибывшее на склад без документов — собран-
ное на поле боя, трофейное, безхозное и др. Если иму-
щество прибыло по железной дороге без сопровождающего
(сдатчика) и обнаружена недостача в вагоне (контейнере),
нарушены целость пломб, самого вагона (контейнера), со-
ставляется коммерческий акт с участием представителей
железной дороги (органов военных сообщений);
— карточка или книга учета материальных средств. При
ведении учета имущества на карточках заводится реестр
учета карточек, в котором учитываются все заведенные на
складе карточки. Карточки подписываются начальником
склада и скрепляются печатью склада. Порядок ведения
книг учета изложен в предыдущей главе;
— журнал регистрации приходных документов. Он пред-
назначен для регистрации, контроля за движением и хра-
нением приходных документов, составляемых на складе или
поступающих на склад;
— журнал регистрации расходных документов. Предназ-
начен для регистрации поступающих и составляемых на
складе расходных документов (ведомостей-нарядов, заявок-
нарядов, нарядов, разнарядок, накладных и т. д) и контро-
ля за их движением и сохранностью;
— поступающие на склад приходные и расходные доку-
менты. Подлежат немедленной регистрации, а документы,
составляемые на складе, регистрируются после их подписа-
ния начальником склада;
сопроводительный лист на материальные средства, до-
ставляемые войскам по воздуху. Составляется на складе
при отправке имущества по воздуху. Один экземпляр листа
вместе с накладной вручается командиру экипажа, на вто
ром — расписывается в получении имущества командир
экипажа. Лист служит для склада оправдательным доку-
ментом;
— повагонная ведомость. Составляется на складе на
каждый отправляемый вагон (контейнер). Один экземпляр
ведомости следует с вагоном (контейнером), а другой оста-
ется в делах склада. В результате расширения контейнер-
ных перевозок медицинского имущества, в частности
автомобильных, этот документ применяется чаше:
— открытый лист. Составляется на каждый автомобиль
в двух экземплярах. Один выдается водителю для сдачи
груза получателю, другой, с распиской водителя о приеме
груза, остается в делах склада. В годы Великой Отечест-
венной войны этот документ являлся весьма эффективным
399
средством предупреждения расхищения груза во время пе-
ревозок.
Отпуск имущества с медицинских складов производится
по ведомостям-нарядам, заявкам-нарядам, нарядам и раз-
нарядкам довольствующего органа, а также по накладным,
составленным на складе, которые подписываются начальни-
ком склада и скрепляются гербовой печатью склада. Поря-
док выдачи имущества со складов по накладным, без наря-
да довольствующего органа, в каждом отдельном случае
определяет начальник довольствующего органа. Отпуск
имущества со склада производится по надлежащим обра-
зом оформленным доверенностям. Без доверенностей при-
емщикам имущество не выдается, если нет на это особого
указания довольствующего органа.
Ответственность за организацию и состояние учета иму-
щества на медицинском складе несут:
— начальник склада — за состояние учета, за правильное
составление и своевременное представление отчетных доку-
ментов в вышестоящие органы;
— начальник отдела хранения (хранилища) — за точный
и своевременный учет всего имущества, находящегося в
хранилищах (кладовых) отдела (отделения).
КОРЕШОК ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ КАРТОЧКИ
____час. «_______»
19
г.
В/звание
В/часть
Личный знак
Служебн. кн
Поражен, в.
фамилия
имя
отчество
№.____Удост. лнчн.
А*?
.» часов
---- ------------- IУ г.
арактер поражения (подчеркнуть):
Ранение
Закрытое повреждение
Ожог
Радиационное поражение
Поражение бактериологическим ору-
жием
Отморожение
Болезнь
Дна гноз: ____________
НИЯ
Диагноз:
НЕОТЛОЖНАЯ
ПЕРВИЧНАЯ
п о мощь
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТОЧКА
Выдан!-------------------------------------,----- — час.
наи(цсийЬопне медицинского пункте (учреждения)
ф а м н л и я
В/звание -
имя
____ В / часть
отчество
Удостоверение личности, служебная книжка личный
Дата и час пораженки (заболевания) ,,------ ’час
знак (подчеркнуть), №
W—г.
характер поражения (заболевания), вид оружия > локализация пораже-
Оказанная медицинская ломишь
_ ГД
антибиотик, какой
#* сыворотка,какья — сц. -СЧ*
1 анатоксин,какой ** и 3
антидот, какой
лежа, епдя
Санитарная обработка(подчеркнут!)• полная, частичная, но нрпво- I
дилась
Врач
но
Жгут наложен
час ___
Эвакуировать
(подчеркнуть)
1 ПОДПИСЬ рлэлор in по)
длацнпнное поражение (нужное подчеркнуть)
Внешнее сблучение в дояе: первой, второй, iретьей, не опр*>лг.1н» нсь
У < тановле«<» индивидуальным аоепметром, коллективной пивные.pwef., рнаынез*
CJ
Оказанная помощь:
Перевязка, ос гановка наружного кро-
вотечения, иммобилизация
Другие мероприятия
ПРИЛОЖЕНИЕ I
(подчеркнуть, вписать)
Обратная сторона первичной медицинской карточки
ЗАПИСИ ПОСЛЕДУЮЩИХ ЭТАПОВ ЭВАКУАЦИИ
Уточненный диагноз;_____________________________________________
Радиоактивное заражение (подчеркнуть) раны, ожога.
Расп./мин. «» 197 г.
Наименование этапа, дата и время Оказанная помощь ✓ Направлен на эвакуацию (когда, куда)
г*
-
Исход (какой, когда) •
(подпись)
Заказ № 154
КНИГА УЧЕТА РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ
№ п/п Воинское зва- ние, подразде- ление Фамилия, имя и от- чество, М жетона Час, число, месяц Диагноз Оказанная по- мощь до ПМП, на ПМП (ука- зать, что сде- лано) Эвакуирован (куда, как и чем). Возвращен в часть, положен в стацио- нар и т. д. Отметка о вы- бытии из строя более чем на 24 часа и об исходе
ранения, пора- жения, забо- левания поступления, доставки
1 2 3 4 5 6 7 8 9
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
КНИГА УЧЕТА ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИХ ЖИДКОСТЕЙ
№ п/п Дата перели- вания Фамилия, имя, отчество Диагноз ране- ния, тторажс нияв за С слева* ния и показа- ния к перели- ванию крови Видя труп- па перели- той крови, кровезаме- шаюшей жидкости Документа- ция крови Способ пе- реливания Количество пе- релитой крови и кровезаме- щаюшей жид- кости Оценка состояния пораженного, боль- ного в результате переливания крови (улучшение, без из- менений, осложне- ния, реакция» смерть, указать непосредственную причину) Фамилия вра- ча, произво- дившего пере- ливания
2 ’ 3 4 5 6 7 8 9 10
Z - > А
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
КНИГА УЧЕТА РАБОТЫ ЗУБОВРАЧЕБНОГО КАБИНЕТА
№ п/п Фамилия» имя, отчество Дата Воинское звание Посещение первичное—1 повторное—П Стационар «С> Амбулатория <А> Диагностирова- но (при пер- вичных посе- щениях) Что сделано Отметка о санации
1 2 3 4 5 6 7 8
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА
Реактивы
— Врачебно-медицинские предметы и предметы ухода
Аптечные расходные предметы
и посуда
' Зуботехннческое и зубовра- чебное расходное имущество
Рентгеновские пленки и бумага
Лабораторная посуда
Книги и бланки
О"ки и стекла
—— Зубоврачебные и зуботехни- ческие аппараты и приборы
Рентгеновские аппараты и приборы
—- Аппараты для Лизиотерапев- тнчееких кабинетов
— Аппараты и приборы для кабинетов функциональ- ной диагностики
— Аптечное оборудование и мебель
Лабораторные приборы, аппараты и инструменты
Санитарная и медицинская техника на шасси
“”“““““”
Специальные комплекты
Запасные части и материалы
ПРИЛОЖЕНИЕ $
8
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА ПО СПОСОБАМ ЕГО ХРАНЕНИЯ
Медицинское имущество
I
По видам
Лекарствен-
ные средства
Бактерий-
ные препараты
Реактивы
По особым условиям
хранения
По качествен-
ному состоянию
□________
По ком-
плектности
Ядовитые и
наркотики—А
Сильнодействую-
щие— Б
Обшей группы
сухие жидкие
Замерзающие
Годное
I и II катего-
рии
Требующее
ремонта
HI и IV кате-
гории
Негодные
V категории
Термолабильные
Пахучие
Аптечная и лабора-
торная посуда
Шовные материалы
Подлежит
анализу
Приборы
и аппараты
Резиновые изделия
Бумага, изделия
из нее
Санитарно-
хозяйственное
имущество
Техника на авто-
мобиле и прицепе
Носилки, шины и
другие перевязоч-
ные изделия
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
ОБРАЗЕЦ РЕЦЕПТА-ТРЕБОВАНИЯ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
И ДРУГОЕ РАСХОДНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ИМУЩЕСТВО
В аптеку ХП ПГ 2862
Репепт-требозание для 1-го отделения
«10л, мая 19
1
Rp. Solutio Natrii chloridi
isotonica 0,9%
Pro injectionibus 45Г мл № 10
DS. Для введения в вену
Rp. Oxacillin! natrii 0,25
D. t. d № 40 in caps, gelat
Иванову П. И. (ист. б. 2235},
Семенову И. Н. (ист. б. 2241)
S. По 2 капсулы 4 раза в день
Принимать за 1—2 часа до еды
Rp. L.nirrenti Syntomycini 5%—200,0
DS. Наружное, для ран
Rp. Norsulfazoli 0,5
D t. d № 100 in tabl.
S По 2 таблетки каждые 4 часа
Rp. Aethaminali-nati ii 0,1
D i. c № 10 in tabu!
Сидорову И. П. (ист. б. 2250)
Соколову И. Н. (ист. б 2260)
S По 1 таблетке за ’/2 часа до сил
Врач Иванов
(подпись)
ПРИЛОЖЕНИЕ S
ОБРАЗЕЦ ВЕДЕНИЯ СТРАНИЦЫ КНИГИ УЧЕТА РАСХОДНОГО ИМУЩЕСТВА
(первые 2—3 страницы отводятся под оглавление книги)
Наименование имущества Спирт этиловый 96® кг
Ь Дата записи Наименование и № документа Приход Расход Остаток Для отметок
1/07 Н 1002 В/ч 10001 10 — 10
20/07 1,08 Н-1115 В/ч 10002 Расход за июль 15 15,2 25 9,8
5/08 1/09 Н-1330 В/ч 10002 Расход за август и т. д. 15 12,3 24,8 12,5 исправленному 24,8 верить Иванов
4/01 Итого (за ’/2 года) Акт инвентариза- ции на 1/01 (есте-> гтвенная убыль) 40 27,5 0,5 12,5 12,0
5/01 НЮ В/ч 10002 и т. д. 15 — 27.0
ПРИЛОЖЕНИЕ 9
ОБРАЗЕЦ ВЕДЕНИЯ СТРАНИЦЫ КНИГИ УЧЕТА ИНВЕНТАРНОГО ИМУЩЕСТВА
(первые 2—3 страницы отводятся для оглавления книги)
Стол перевязочный Единица учета шт.
[наименование матеоиальных соедств)
Год выпуска
1965 Год ввода в эксплуатацию 1970
Дата записи Наимено- вание и номер до- кумента О т кого получено или кому выдано Приход Расход Оста- ток В том числе
" । складе (в аптеке) по категориям 1 | И | III | IV |“v пэо ог.о пшо го
1 2 3 4 5 6 7 | 8 9 10 | 11 12 I 13 | 14 L 15 | 16 17 18 19
1/07 2/07 2,07 3/07 10/12 10/12 15/12 20,12 А-1001 Т-10 Г-15 Т-20 А-150 Т-152 Н-165 Н 1520 В/г 10001 пэо ОПО пи о от ОПО (>П() 85-я ПРМСТ 85-я ПРМС1 - 1 1 1 1 1 1 оо 1 1 1 1 1 1’ 1 8 8 8 8 8 8 7 8 8 7 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 “ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 I 1 1 5 5 4 5 5 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Условные обпаиачения: Н — наэяд (накладная), Т тпебованне-накладная; А—АКТ (приема, технического состоя-
ния)- ПЭО — приемо-эвакуационное отделение; ОПО — операционно-перевязочное отделение; ПШО — противошоковое отделение;
ГО — го< питал] нос отделение; ПРМСТ - поле-ая мастерская по ремонту санитар“ой техники.
ПРИЛОЖЕНИЕ 10
ОБРАЗЕЦ ВЕДЕНИЯ СТРАНИЦЫ КНИГИ УЧЕТА ЕЖЕДНЕВНОГО РАСХОДА МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА
Спирт этиловый 96е Единица учета кг
Расход ja день Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь
1 0,5
2 0,5
3 1,5 0,8
4 0.5 —
5 0,3 —
6 — —
7 — 1.5
И Г д 11,6 9,5
31 0,8 —
Итого 15,2 12,3
ПРИЛОЖЕНИЕ 11
ОБРАЗЕЦ ВЕДЕНИЯ КНИГИ УЧЕТА ЯДОВИТЫХ ВЕЩЕСТВ (СПИСОК А),
СОДЕРЖАЩИХСЯ В ЛЕКАРСТВАХ В ОТДЕЛЕНИИ
Раздел I
Учет ядовитых веществ списка А (по алфавиту), содержащихся
в лекарствах
1. Книга гредьазна «еьа для учета лекарств, содержащих ядовитые
и наркотические вещества. Каждое поступившее в амбулаторию, лазарет,
в медицинское отделение госпиталя лекарство, в состав которого вхо-
дил ядовитое или наркотическое вещество, должно быть немедленно за-
писано в книгу учета на приход (см. ст. 196 руководства по j абоге
военных аптек).
2. По израсходовании лекарства указывается, на какие цели оно
израсходовано, делается ссылка на номер истории болезни и фамилию
больного.
3. Книга учета хранится в амбулатории, лазарете, медицинском от
делении госпиталя в теченне года после производства последней записи.
По «.стечении года книга учета передается в аптеку части или госпита-
ля для уничтожения.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Наименование препаратов I Страница
Атропина сульфат 0,1% раствор 1 мл в амп. I 1—3
Морфина 1 идрохлцрид 1% раствор I мл в амп. 20
Наимеиотание препарата или состав лекарства Морфина 1 идрохлорид
1 % раствор 1 мл в амп.
Ед. учета амп.
Дата запи- си Фамилия и инициалы больного, № истории болезни или откуда поступило лекарство По Сту- пило Израс- ходо- вано Сос- тоит Расписка сестры об ис пользе на кии Для вырез- ки под алфа- вит
2/07 3/07 4/07 Т-12 из аптеки Иванову И. И., Сидорову И. П. Макарову В. В. (1003.• 1008, 1009) Иванову И И., Сидорову И. П. (1003, 1008) и т. д. 30 9 6 30 21 15 Смирнова Смирнова
Раздел II Проверка состояния, хранения, сроков годности, учета и наличия ядовитых пре tapai ов Проверки производятся: — начальником аптеки госпиталя ежеквартально — начальником отделения ежемесячно
Дата про- верки Содержание выявленных недостатков и указания по их устранению Расписка лица, производившего проверку Отметка об устра- нении выявленных недостатков
15/07 Шкаф А без замка, наличие со- ответствует учетным данным, установить замок Нач. аптеки Петров Выполи. 16'07
СОДЕРЖАНИЕ
Введен ie. Д. Д. Кувшинский................................... 3
Раздел 1,
Основы организации и тактики
медицинской службы Совете кой Армии
Глава I. Задачи и основы организации медицинской службы
Советской Армии в военное время Д. Д. Кувшинский ... 9
Задачи медицинской службы Советской Армии................. 9
Основы организации медицинской, службы Советской Армии 24
Глава II Основы организации лечебно-профилактически» меро-
приятий в части (подпазделении) А. В. Вооопай и П Н Ки-
риллов .......................................28
Глава III Основы организации лечебно-эвакуационных меро-
приятий в части (подразделении). £. В Мешков ... 44
Понятие о санитарных потерях на войне и их классификации 4'
Структура санитарных потерь . .... 49
Размеры санитарных потерь........................... . ЬЗ
Понятие с медицинской помощи на войне...................54
Виды медицинской помощи.............................. 5Э
Медицинская эвакуация Ы
Медицинская сортировка ... ..... L8
Глава IV. Медицинское обеспечение подразделений. В. В Меш-
ков . 72
Медицинское обеспечение мото, трелковой роты .... 72
Медицинское обес печение роты в наступлении .... 75
Медицинское обеспечение роты в обороне..................8
Медицинское обеспечение мотострелкового батальона ... 81
Медицинское обеспечение мотострелкового батальона в
наступлении .... . . 84
Медицинское обеспечение мотострелкового батальона в
обороне. . .............................. 93
Глава V. Оказание первой медицинской помощи раненым на по-
ле боя и их вынос В. А. Жулин, А И. Комаров ... 97
Медицинское оснащение, используемое для вьпт (оттаски
вания) раненых с поля боя ... . . . 97
Способы приближения к раненым и оттаскивания их в укры
тия ...................................107
П₽рр нос ка раненых на носилках - . .. 118
Правила переноски раненых в различных условиях 121
Глава VI. Понятие о медицин) ком обеспечении части (соедине-
ния), В. В Мешков . 125
Задачи медицинской службы части..........................123
Полковой медицинский пункт...............................127
413
Содержание первой врачебной помощи ... 135
Основы медицинской сортировки раненых и больных на ПМП 137
Маневр полковыми медицинскими пунктами....................138
Медицинская документация на ПМП 139
Обязанности фельдшера полкового медицинского пункта . . 141
Задачи, организация работы и принципы использования меди-
ко-санитарного батальона (отдельного медицинского от-
ряда) .............................................. ... 144
Организация развертывания и принципы работы медико-
санитарного батальона (ОМО) в бою.....................148
Обязанности фельдшера при работе в медико-санитарном
батальоне (ОМО)...................................... 153
Использование сил и средств медицинской службы части (со-
единения) при ликвидации последствий применения против-
ником средств массового поражения.........................155
Раздел II
Оснащение медицинской службы
Советской Армии
Глава 1 Комплектно-табельное оснащение медицинской службы.
В А. Курьеров............................................ 159
Глава II. Индивидуальное оснащение личного состава. Ком-
п лек~но-табельное оснащение подразделений (части).
В. А. Курьеров............................................161
Глава ПТ Полевая медицинская и санитарная техника.
В А. Никонов............................................ 164
Типовое оборудование полевых медицинских учреждений . . 165
Подвижные санитарно-технические установки.................178
Глава IV. Санитарно-эвакуанионные средства. Палатки УСТ и
УСБ. В. А. Жулин 187
Сани гарно-эвакуационные средства.........................187
Палатки, используемые медицинской службой................214
Раздел III
Основы военно-полевой хирургии
Глава 1 Организация хирургической помоши раненым в дейст-
вующей армии. И. И. Дерябин.............................. 222
Содержание и задачи военно-полевой хирургии . 222
Медицинская помощь и этапног лечение при огнестрельных
ранениях................................................. 226
Комбинированные поражения........................... ... 229
Принципы оказания медицинской помощи и лечения при
комбинированном радиационном поражении .... 231
Глава II. Травматический шок и травматический токсикоз
И. И. Дерябин................ ...... 232
Травматический шок ....... 232
Принципы профилактики и лечения..................... 235
Этапное лечение шока ..... 237
Травматический токсикоз ................................ 238
I [ринципы лечения 240
Этапное лечение ... . . 241
414
Глава 111 Термические ожоги. И. И. Дерябин 241
Этапное лечение ожогов........................ ... 249
Раздел IV
Основы военной гигиены
Глава 1. Основы организации санитарно-гигиенических меропри-
ятий в действующей армии. И. А Лавров..................... 253
Глава II. Гигиена размещения войск в полевых условиях.
В. А Аркаев.............................................. 255
Глава III. Гигиена писания войск. И .4 Лавров . 262
Глава IV. Гигиена водоснабжения войск. В А. Аркаев . 268
Нормы потребления воды............................ ... 270
Источники воды ............................270
Разведка источников воды ...... . . 274
Очистка воды...........................................275
Табельные средства очистки воды . 283
Пункты водоснабжения .... . . ... 286
Глава V. Гигиена передвижения войск. В. А. Аркаев . . 287
Глава VI. Особенности гигиены специальных родов войск.
И А. Лавров ......... ... 291
Гигиенические требования к спецодежде . . 311
Раздел V
Основы военной эпидемиологии
Глава 1. Задачи и основные принципы противоэпидемической
зашиты войск. В. И Агафонов, В П. Волгин...................313
Предмет и задачи военной эпидемиологии .... 313
Методы военной эпидемиологии................ . . 315
Условия, способствующие проникновению и развитию инфек-
ционных заболеваний в войсках ........................ 320
Система противоэпидемических мероприятий в войсках 322
Обязанности военного фельдшера в области противоэпидеми-
ческой защиты войск....................................329
Глава II Характеристика противоэпидемических сил и средств
В. И. Агафонов, В. П. Волгин...............................330
Глава III. Противоэпидемическая защита на этапах медицин-
ской эвакуации. В И. Агафонов. В П. Волгин . . . . 336
Мероприятия по предупреждению вг’утригоспитальных зара-
жений .............................................. . 336
Организация приема пораженных из очага бактериологическо-
го заражения........................................ 338
Глава IV. Основы противоэпидемической зашиты войск в усло-
виях применения поотивником биологического оружия.
В. И Агафонов, В. П. Волгин .... 340
415
Раздел VI
Основы организации медицинского снабжения
Советской Армии
Глава 1. Основы организации медицинского снабжения войско-
вых частей и лечебных учреждений. В. А Курьеров 347
Глава П Нормы снабжения и классификация медицинского
имущества В П. Лапин................................... 349
Глава III. Организация медицинского снабжения подразделе-
ний (части). В. А. Курьеров............................ 351
Глава IV Развертывание, оснащение, объем работы аптеки части.
В. П. Лапин............................................ 353
Глава V. Органи гация медицинского снабжения соединения
В А Курьеров .... 357
Глава VI. Развертывание, оснащение, объем работы агтеки
МедСБ, госпиталя. В. П. Лапин . .................359
Глава VII. Хранение и транспортировка медицинского имущест-
ва в полевых условиях В. 77. Лапин . . ... 369
Глава VIII. Защита медицинского имущества от поражаю цих
факторов современного оружия В. П. Лапин . 388
Глава IX Учет и отчетность в аптеках войсковых частей и ле-
чебных учреждений. В. П. Лапин......................391
Глава X. Учет медицинского имущества на медицинских скла-
дах. В П. Лапин.........................................398
Приложения .................................................401
Редактор В А. Гринь
Техн редактор Н И. Людковская Корректор Т Р. Осипова
Художественный редактор В. И. Микрикова Переплет художника Л С Эрмана
Сдано в набор 24/11 1972 г Подписано к печати 11/V 1972 г Формат бу-
маги 84x108732 печ л. 13.0+0.06 печ. л. вкл (условных 21.94 л.) 22 09 уч.-изд л
Бум. тип. № 2 Тираж 90 000 экз. Т 06959 МУ-43.
Издательство «Медицина* Москва. Петровермгский пер.. 6/8.
Заказ 154. 11-я типография Главполиграфпрома Комитете по печати при Совете
Министров СССР. Москва, Нагатинская ул., д. 1
Цена 67 коп.