Author: Транквиллитати А.Н.
Tags: медико-биологические основы физического воспитания здоровье тела здоровье
ISBN: 5—278—00455—X
Year: 1992
Text
ЗДОРОВ Ь Е
А.Н.ТРАНКВИЛЛИТАТИ
Ф?С
Москва Физкультура и спорт 1992
ББК 75.0
Т65
Транквиллитати А. Н.
165 Восстановить здоровье. — М.: Физкультура и
спорт, 1992. — 304 с. — ил.
ISBN 5—278—00455—X
Никто из нас, увы, не застрахован от болезней и травм.
И раз уж это произошло, восстановить здоровье — в наших силах,
причем нс только с помощью медикаментозных средств, но и фи-
зической ку тьтуры. В книге автор — заслуженный врач РСФСР
с большим практическим опытом — рассказывает, как, используя
различные средства физкультуры (физические упражнения, мас-
саж), вновь обрести здоровье после перенесенных травм и заболе-
ваний внутренних органов, нервной системы, гинекологических.
Для широкого круга читателей.
4202000000—018
009(01)—92
ББК 75.0
ISBN 5—278—00455—X
(С Транквиллитати А. Н., 1992 г.
Человек, помоги себе сам
Лечебная физкультура
при заболеваниях внутренних
органов и нарушении обмена
веществ
Лечебная физкультура при всех заболеваниях и по-
вреждениях проводится по трем периодам, соответствую-
щим этапам лечения.
Первый — период вынужденного положения; анатоми-
чески и функционально поврежденный орган не восстанов-
лен (инфаркт, операция до снятия швов, перелом в гипсе
или на вытяжении). В первом периоде после любого
упражнения — специального или общеразвивающего —
выполняют дыхательное упражнение.
Во втором периоде анатомически орган восстановлен,
а функция еще нарушена, поэтому этот период называ-
ется периодом восстановления функции (например, после
инфаркта надо научить больного поворачиваться, сидеть,
вставать, ходить, в том числе и по лестнице, без болей в
сердце и одышки; после снятия швов — научить включать
в движения оперированную область, а после перелома,
когда снято вытяжение или гипс, — разработать суставы с
ограниченной подвижностью). Дыхательные упражнения
выполняют через два специальных или общеразвивающих,
восстанавливающих подвижность пораженного органа.
В третьем (тренировочном) периоде окончательно вос-
станавливается функция пострадавшего органа и всего
организма (после инфаркта больной быстро ходит, бегает,
занимается ходьбой на лыжах, после операции — делает
движения в оперированной области во всех направлениях,
а после перелома — выполняет полную нагрузку на по-
страдавший орган: висы, упоры, упражнения с ганте-
лями, штангой). Дыхательное упражнение чередуется с
тремя специальными или общеразвивающими.
Заболевания
сердечно-сосудистой системы
Сердечно-сосудистые заболевания сегодня наиболее
распространены и чаще других становятся причиной ин-
валидности и даже смерти. Вызывают эти болезни в ос-
новном малоподвижный образ жизни, курение, злоупот-
ребление алкоголем, постоянные стрессы.
К заболеваниям сердечно-сосудистой системы относят-
ся ишемическая болезнь сердца (инфаркт и стенокардия,
пороки сердца), сердечно-сосудистая недостаточность,
атеросклероз, гипертония (повышенное артериальное дав-
ление), гипотония (пониженное артериальное давление),
облитерирующий эндартериит и варикозное расширение
вен.
Нарушения работы сердца и состояния сосудов приво-
дят к функциональным изменениям в организме: разви-
ваются тахикардия (учащение ритма сердечных сокраще-
ний), аритмия (нарушение ритма сердечных сокращений),
появляются одышка (вначале при физических нагрузках,
а затем и в покое), отеки (вначале по вечерам у лодыжек,
на стопах и голенях, затем постоянно на ногах, в после-
дующем — со скоплением жидкости в брюшной и плев-
ральной полостях), цианоз (синюшная окраска кожных и
слизистых покровов, являющаяся следствием застоя бед-
ной кислородом крови в расширенных капиллярах вен),
боли в сердце, за грудиной, в области левой лопатки, от-
дающие в левую руку.
Заболевания сердца и сосудов приводят к недостаточ-
ности кровообращения: система кровообращения уже не-
способна транспортировать кровь в количестве, необходи-
мом для нормального функционирования органов и тканей.
При хронической недостаточности первой степени при
быстрой ходьбе, подъеме по лестнице появляется одышка,
учащается пульс, человек быстро утомляется, у него сни-
жается работоспособность; второй степени — все эти сим-
птомы отмечаются и в состоянии покоя, постоянно отека-
ют ноги, увеличена печень; третьей степени — все симп-
томы нарастают, скапливается жидкость в брюшной и
плевральной полостях.
При любых сердечно-сосудистых заболеваниях в ост-
рой стадии занятия лечебной физкультурой проводят в
условиях стационара; в подостром состоянии — в санато-
рии и поликлинике. При хроническом течении болезни
можно заниматься дома, под наблюдением лечащего вра-
ча. Индивидуально дозированные физические упражнения
при заболеваниях сердца и сосудов не только улучшают
кровообращение в сердечной мышце и сосудах всего орга-
низма, но и стимулируют работу органов дыхания и
желудочно-кишечного тракта, регулируют обмен веществ.
При любых заболеваниях сердечно-сосудистой системы
очень важно соблюдать режим сна, питания, работы и
отдыха и систематически ‘ заниматься ЛФК. Периодиче-
ский врачебный контроль (по мере необходимости), веде-
ние дневника самоконтроля, который поможет врачу
объективно оценить изменения в состоянии здоровья
под влиянием физических упражнении, обязательны.
Людям с нарушениями в сердечно-сосудистой системе
надо ежедневно делать утреннюю гигиеническую гимнас-
тику (индивидуально подобранный комплекс), выполнять
специальные упражнения, обязательно каждый день хо-
дить пешком перед сном в любую погоду (от 30 мин до
2 ч), активно отдыхать в выходные дни, а по возможности
и после работы (погулять в лесу, поездить на велосипеде
в медленном темпе и т. п.), рационально питаться (дроб-
но, 4-5 раз в день). Спать лучше на воздухе или в поме-
щении с открытым окном или форточкой (тем, у кого
одышка, удушье, чувство тяжести в груди, «замирание»
сердца, рекомендуется спать без белья или только в тру-
сах). При повышении артериального давления необходимо
сделать специальный массаж головы, шеи, области надпле-
чий, живота и кишечника. Полезны также воздушные ван-
ны, которые можно принимать не только летом на откры-
том воздухе, но и в любое другое время года. Для этого
хорошо проветрите комнату и 1—2 раза в день полежите
или посидите без одежды, начиная с 5—10 мин, доведя
постепенно это время до 60 мин (температура воздуха
18—20 градусов, в комнате не должно быть сквозняков).
Чтобы избавиться от неприятных болезненных ощу-
щений, рекомендуются следующие мероприятия.
1. Холодный компресс. Сложенный и намоченный хо-
лодной водой (хорошо отжатый) кусок материи кладут
на область сердца и грудины и такой же компресс — сзади,
слева под лопаткой. Он хорошо действует при удушье, тя-
жести в груди, одышке, «замирании» сердца, а также при
нарушениях ритма сердца — тахикардии и аритмии.
2. Горчичники на затылок, на надплечья, грудь, спину в
виде воротника (рис. 1) и на икроножные мышцы (рис. 2).
Можно также принимать горячие горчичные ванны (2 сто-
ловые ложки горчицы на ведро воды) для ног с уровнем
воды до колен. Эти мероприятия рекомендуются при повы-
шении артериального давления, болях в области сердца,
отдающих под левую лопатку, приливах крови к лицу и
голове, головных болях.
3. Специальные позы (для снятия болевых ощущений и
спазмов в области сердца):
а) лежа на животе, руки согнуты в локтях, лежат под
головой или обхватывают подушку, носки оттянуты, все
мышцы туловища расслаблены (рис. 3);
б) лежа на животе, левая рука под головой или обхва-
тывает подушку;
в) лежа на правом боку, правая рука согнута в локте,
лежит под головой, или вытянута вдоль туловища, или
заведена за голову, левая на поясе, согнута в локте перед
грудью или заведена за голову (рис. 4);
г) лежа на левом боку, левая рука согнута в локте,
лежит под головой, правая рука согнута перед грудью или
лежит вдоль туловища (рис. 5);
д) стоя, правая рука на поясе, туловище наклонено
вперед-влево — расслабленной левой рукой покачивать
маятникообразно вперед, назад, затем круговые движе-
ния в обе стороны. В том же исходном положении пра-
вая рука двигается так, чтобы расслабленные большая и
малая грудные мышцы передвигались сверху вниз и спра-
ва налево, одновременно потряхивать (маятникообразно
покачивать) расслабленной левой рукой (рис. 6). Движе-
ния выполнять в медленном или среднем темпе.
Все эти позы направлены на увеличение объема груд-
ной клетки и расслабление мышц ее левой половины.
Рис. 3 Рис. 4
Те, кто перенес инфаркт миокарда или страдает стено-
кардией, ангиоспазмами, сердечно-сосудистой недостаточ-
ностью, у кого повышено или понижено артериальное
давление, проснувшись утром, прежде чем сесть и встать,
должны подготовить к этому сердечно-сосудистую систе-
му. Не рекомендуется сразу садиться с вытянутыми или
опущенными ногами. Этот резкий переход может вызвать
одышку, нарушение ритма сердечных сокращений (тахи-
кардию, аритмию) и даже боли в области сердца. Поэтому
после сна надо сделать несколько подготавливающих
упражнений.
Комплекс упражнений
1. Исходное положение (и. п.) — лежа на спине, руки
согнуты в локтях и опираются на них. Одновременно
согнуть пальцы рук и ног, затем выпрямить. Повторить
4—6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
2. И. п. — то же, руки вдоль туловища. Скользить ла-
донями по туловищу вверх к подмышечным впадинам —
вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 3 раза. Темп
медленный.
3. И. п. — то же, руки согнуты в локтях и опираются на
них. Одновременно выполнить движение кистями рук и
стопами ног на себя, затем от себя. Повторить 4—6 раз
Темп медленный. Дыхание свободное.
4. И. п. — то же, руки опущены. Выпятить живот —
вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп мед-
ленный.
5. И. п. — то же. Передвигать ноги попеременно на
полступни на 6—8 счетов к себе, доводя сгибание в колен-
ных и тазобедренных суставах до прямого угла, и так
же на б—8 раз перешагивать на полступни от себя. Повто-
рить 2—4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.
6. И. п. — то же. Вытянуть руки вверх над головой —
вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медлен-
ный.
7. И. п. — то же. Согнуть ноги в коленных и тазобед-
ренных суставах и поставить стопы к ягодицам, левая рука
на поясе. Положить колени вправо, взяться правой рукой
за спинку кровати или прикроватный столик и повернуться
на выдохе на правый бок, снять левую руку с пояса, поле-
жать 1—2 мин.
Переход в положение сидя со спущенными ногами.
Из положения лежа на правом боку, ноги согнуты в колен-
ных и тазобедренных суставах, левая рука на поясе —
одновременно опуская ноги, правой рукой опереться о
край кровати или взяться за него — вдох, принять поло-
жение сидя со спущенными ногами — выдох. Темп
средний.
Переход в положение сюя. Из положения сидя, руки
на поясе или правая рука на поясе, а левая опирается о
стул или прикроватный столик — наклонить туловище
вперед, держа голову прямо, сделать вдох и на выдохе
встать.
Переход из положения стоя в положение сидя. Руки на
поясе или правая на поясе, а левая опирается о спинку
стула или край стола — наклонить туловище вперед за счет
сгибания в тазобедренных суставах и на выдохе сесть.
Ходьба без одышки. Руки на поясе. Медленно поднять
одну ногу — выдох, опустить впереди себя — вдох, то же
другой ногой, продвигаясь таким образом вперед. Упражне-
ние выполнять 6—8 раз, постепенно, в течение несколь-
ких дней, увеличивая «пройденное» расстояние. После
того как восстановится нормальный ритм дыхания,
приступайте к такой ходьбе — сначала 2 шага на выдохе,
затем 4, 6, 8 шагов на выдохе, потом переходите к обычной
ходьбе.
Ходьба по лестнице без одышки. Левая рука на поясе
или на перилах лестницы, правая опущена. Медленно
опустить на выдохе правую ногу на ступеньку ниже и
приставить к ней левую: вдох — во время паузы, когда
обе ноги стоят на одной ступеньке, также на выдохе
опустить левую ногу и приставить к ней правую. Подни-
маться вверх по лестнице также на выдохе, попеременно
ставя одну ногу на ступеньку и приставляя к ней другую.
Вдох делать, когда обе ноги стоят на одной ступеньке.
Ходите приставным шагом вниз по лестнице до тех пор,
пока не почувствуете, что дышите свободно и можете на
выдохе спуститься сразу на 4—6 ступенек. Подниматься
вверх по лестнице рекомендуется также на выдохе, не по
прямой, а по диагонали, ставя стопы не перпендикулярно
ступеньке, а наискосок.
Для восстановления крово- и лимфообращения, при
отеках и болях выполняйте следующие упражнения.
1 (для начинающих). Лежать с поднятыми вверх но-
гами, согнутыми в тазобедренных суставах на 45—70 гра-
дусов по отношению к плоскости кровати. Выполнять по
10—15 мин 3—4 раза в день.
2 (для имеющих начальную физическую подготовку).
Лежать в том же исходном положении по 15—30 мин
3—4 раза в день, выполняя следующие движения: напря-
гать и расслаблять четырехглавую мышцу бедра (10 раз
в медленном темпе); сгибать и разгибать ноги в голено-
стопных суставах (10 раз); сгибать и разгибать пальцы
ног (10 раз). Дыхание свободное, без задержки.
3 (для имеющих среднюю и хорошую физическую под-
готовку). Лежать в том же исходном положении по 20—
30 мин 2 раза в день, выполняя следующие движения:
напрягать и расслаблять четырехглавую мышцу бедра
(20 раз), сгибать и разгибать ноги в голеностопных суста-
вах (20 раз), сгибать и разгибать пальцы ног (30—40 раз),
поочередно сгибать ноги к животу, максимально оттягивая
носки (6—10 раз каждой ногой). Дыхание свободное.
Необходимо также делать самомассаж ног и рацио-
нально питаться (дробно, 5—6 раз в день), как рекомен-
довал врач.
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца — это острое или хрони-
ческое поражение сердечной мышцы вследствие недоста-
точности кровоснабжения миокарда и сосудов сердца.
Проявления ишемии сердца — это инфаркт миокарда, сте-
нокардия и склероз сосудов сердца (атеросклеротиче-
ский кардиосклероз). Инфаркт миокарда (омертвение час-
ти сердечной мышцы) развивается вследствие нарушения
коронарного кровообращения, когда быстро закупоривает-
ся просвет венечной артерии (обширный инфаркт) и
сужается артерия (мелкоочаговый инфаркт). При транс-
муральном инфаркте (самом тяжелом) поражается вся
мышца сердца. Омертвевшие ткани рассасываются и заме-
щаются соединительной тканью, которая образует^рубец.
В послеинфарктном состоянии лечебная физкультура
назначается с первых дней (в отделении реанимации или
интенсивной терапии). Первый период лечения — с мо-
мента инфаркта до поворота на правый бок. В этом периоде
задачи лечебной физкультуры — вывести больного из тя-
желого состояния, восстановить нормальное дыхание,
крово- и лимфообращение, нормальную работу органов
пищеварения и выделения и отрегулировать обмен
веществ.
Исходное положение во время занятий — лежа на
спине, темп медленный и средний, продолжительность
вдоха равна продолжительности выдоха.
Примерный комплекс упражнений
в послеинфарктном состоянии в первом
периоде
1. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Сог-
нуть одновременно пальцы рук и ног, затем выпрямить
(в первые 2—3 дня сгибание и разгибание пальцев рук
и ног выполнять попеременно). Повторить 2—6 раз. Темп
медленный. Дыхание свободное.
2. И. п. — то же. Свободный вдох и выдох. Повторить
2—3 раза. Темп медленный.
3. И. п. — то же, руки согнуты в локтях и опираются на
них. Одновременно выполнить движение кистями и сто-
пами на себя, затем — от себя (в первые 2—3 дня упраж-
нение делать попеременно для кистей и стоп). Повторить
2—6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
4. И. п. — то же, руки опущены. Согнуть руки к плечам,
отвести локти в стороны — вдох, прижать к туловищу —
выдох. Повторить 2—3 раза. Темп медленный.
5. И. п. — то же. Согнуть правую ногу в коленном и та-
зобедренном суставах, поставить пятку к ягодице, затем
выпрямить ногу. То же левой ногой. Повторить 2—4 раза.
Темп медленный. Дыхание свободное.
10
6. И. п. — то же. Выпятить живот — вдох, опустить —
выдох. Повторить 2—3 раза. Темп медленный.
7. И. п. — то же, ноги на ширине плеч. Повернуть нос-
ки внутрь, развести в стороны. Повторить 2—6 раз. Темп
средний. Дыхание свободное.
8. И. п. — то же. Поднять плечи как можно выше —
вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп мед-
ленный.
9. И. п. — то же, руки согнуты в локтях. Круговые дви-
жения одновременно в лучезапястных и голеностопных
суставах по часовой и против часовой стрелки (первые
2—3 дня круговые движения выполнять раздельно кис-
тями и стопами). Повторить по 2—6 раз в каждую сто-
рону. Темп средний. Дыхание свободное.
10. И. п. — то же, ноги согнуты в коленных и тазобед-
ренных суставах, стопы у ягодиц. Оторвать таз от кровати,
поднять вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 2—
3 раза. Темп медленный.
11. И. п. — то же. Наклонить колени вправо, вернуться
в и. п., то же влево. Повторить по 2 раза в каждую сторону.
Дыхание свободное. Темп средний.
12. И. п. — то же. Развести колени — вдох, соединить —
выдох. Повторить 2—3 раза. Темп медленный.
Продолжительность занятий в этот период — 10—
25 мин 3—4 раза в день. По мере адаптации и при поло-
жительных изменениях на электрокардиограмме количе-
ство повторений увеличивают до 10 раз (дыхательные
упражнения повторять не более 3—4 раз).
Приблизительно на 10—16-й день наступает второй
период лечения (с момента поворота на правый бок до
ходьбы по лестнице). Задачей ЛФК второго периода в
послеинфарктном состоянии является освоение двигатель-
ного режима (сидение, вставание, ходьба по комнате, по
лестнице) без нарушения ритма сердечных сокращений,
одышки и болевых ощущений. Правила вставания, сиде-
ния, хождения, включая ходьбу по лестнице, рекоменда-
ции по снятию болевых ощущений изложены выше, так
как они едины при всех сердечно-сосудистых заболева-
ниях.
В этом периоде в занятия включаются упражнения для
средних и крупных суставов (плечевых, тазобедренных),
упражнения с палкой, резиновым мячом, на координацию,
равновесие, внимание, дозированная ходьба 10—100 ша-
гов. Во время занятий, ходьбы нужно делать частые паузы
для отдыха.
Во втором периоде упражнения выполняют из исход-
ных положений сидя и стоя. Темп средний, через 2 спе-
циальных упражнения — одно дыхательное. Продолжи-
тельность занятий — 30—40 мин 3—4 раза в день.
Задача ЛФК в третьем периоде (санаторное и поликли-
ническое лечение) — тренировка сердечно-сосудистой сис-
темы и дыхания. Особое значение придается ходьбе (вна-
чале без подъемов и спусков, а затем с подъемами и
спусками — для такой ходьбы есть специально оборудо-
ванные маршруты). Начальная дистанция — 300—500 м,
отдых 5 мин, сидя на скамейке. Темп ходьбы — 60—
70 шагов в минуту. Дистанция ходьбы ежедневно увеличи-
вается на 100—200 м, в общей сложности до 1 км. В даль-
нейшем под контролем врача проводится тренировка в
ходьбе до 2 км.
После окончания лечения надо продолжать занятия
физкультурой дома или в группах здоровья при врачебно-
физкультурных диспансерах, обязательно посещая врача
1—2 раза в месяц. Через 6—12 месяцев после инфаркта
можно заниматься на тренажерах, ходить на лыжах,
ездить на велосипеде (только под постоянным контролем
врача).
Стенокардия
Признак стенокардии (клинической формы ишемиче-
ской болезни) — приступы внезапной боли в груди вслед-
ствие острой недостаточности кровообращения в сердеч-
ной мышце. Боль возникает за грудиной или слева от нее и
распространяется по левой руке, левой лопатке, шее, ста-
новясь все более острой и давящей. Различают стенокар-
дию напряжения, когда приступы жгучих болей развива-
ются при физической нагрузке (при ходьбе по лестнице,
быстрой обычной ходьбе, при переносе тяжестей и др.) и
стенокардию покоя, когда приступы возникают при пол-
ном покое и даже во сне.
Страдающие стенокардией делятся на 4 группы: пер-
вая — люди, у которых приступы стенокардии бывают
редко (только при больших физических нагрузках), с
хорошей компенсацией кровообращения, вторая — редкие
приступы стенокардии напряжения (подъем в гору, по
лестнице), одышка при быстрой ходьбе; третья — частые
приступы стенокардии напряжения при обычных нагрузках
(ходьба по ровной местности, домашние дела и т.п.) с
явлениями недостаточности кровообращения 1 степени;
четвертая — частые приступы стенокардии в покое и при
12
нагрузке с недостаточностью кровообращения II степени.
Лечение стенокардии включает активный двигательный
режим (правильное чередование работы и отдыха), режим
рационального питания, занятия физическими упражне-
ниями под постоянным наблюдением врача.
Задачи лечебной физкультуры при стенокардии — нор-
мализовать сосудистые реакции при мышечной работе,
снять спазмы в сердечно-сосудистой системе, улучшить
обмен веществ и работу органов выделения, приспособить
организм к физическим нагрузкам, чтобы при движениях
не нарушался ритм сердечных сокращений и не возникала
одышка.
В занятия ЛФК включают дозированную ходьбу, дози-
рованное плавание брассом, ходьбу на лыжах в медленном
темпе, обучение правильному дыханию с выдохом в воду.
Ревматизм
Ревматизм — инфекционно-аллергическое заболевание
соединительной ткани с поражением сердца и суставов,
развивающееся после ангины или других инфекционных
заболеваний. Ревматизм чаще начинается остро, но отме-
чается и постепенное или скрытое течение. Температура
поднимается до 38 градусов, возникают боли в суставах
(без их отечности), наблюдается сердечная недостаточ-
ность. Последствиями поражения сердца могут стать рев-
матический эндокардит, приводящий к порокам сердца,
или ревматический миокардит, вызывающий кардиоскле-
роз. Ревматизм часто протекает хронически и делится на
две фазы: активную и пассивную. Повторные обострения
болезни (ревматические атаки) могут стать причиной
стойких, необратимых поражений сердца — пороков.
Ревматизмом часто болеют дети и подростки.
Занятия лечебной физкультурой в активной фазе рев-
матизма при эндокардите и миокардите противопоказаны
и назначаются только после снижения острых явлений и
температуры до 37,2—37,4 градуса. Упражнения те же,
что и в послеинфарктном состоянии. Если при выполне-
нии упражнений возникает боль в суставах конечностей,
движения надо делать с меньшей амплитудой и снизить
нагрузку (2—4 раза каждое движение 6—8 раз в день).
Пороки сердца
Пороки сердца — это нарушения в строении клапанов
сердца; они могут быть врожденными (незарощение пере-
13
городки между предсердиями) или приобретенными (су-
жение или недостаточность клапанов сердца).
Задачи лечебной физкультуры при пороках сердца:
общеукрепляюще воздействовать на организм, приспосо-
бить его к физическим нагрузкам, улучшить работу сердеч-
но-сосудистой системы и других органов.
Исходные положения при выполнении упражнений —
вначале лежа и сидя, затем стоя. В занятия включают
дозированную ходьбу, упражнения с предметами, а по ме-
ре улучшения состояния — ходьбу на лыжах в медленном
темпе. При компенсированных пороках сердца с разреше-
ния и под контролем врача можно заниматься отдельными
видами спорта: плавать, ходить на лыжах, кататься на
коньках, ездить на велосипеде, играть в волейбол, городки,
настольный и большой теннис.
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь, при которой повышается ар-
териальное давление и поражается сердечно-сосудистая
система, — это следствие нарушения сложных механиз-
мов нервной и эндокринной систем и водно-солевого об-
мена. Причины гипертонии различны: нервно-психическое
перенапряжение, психические травмы, отрицательные эмо-
ции, закрытая травма черепа. К гипертонии располагают
неблагоприятная наследственность, ожирение, сахарный
диабет, климакс, избыток в пище поваренной соли. В ре-
зультате гипертонии могут развиться сердечно-сосудистая
недостаточность, игйемическая болезнь сердца, инсульт и
поражение почек, приводящее к уремии (почки неспо-
собны выделять мочу). Поэтому различают гипертониче-
скую болезнь с преимущественным поражением сосудов
сердца, сосудов головного мозга или почек.
Гипертония протекает волнообразно — периоды высо-
кого давления сменяются относительно удовлетворитель-
ным состоянием. Выделены три стадии болезни. Первая —
когда наблюдаются функциональные нарушения с перио-
дическим повышением кровяного давления до 160/95—
180/105 мм рт. ст., сопровождающиеся юловными боля-
ми, шумом в голове, нарушением сна. Вторая — когда
давление повышается до 200/115 мм рт. ст., что сопровож-
дается головными болями, шумом в ушах, головокруже-
нием, пошатыванием при ходьбе, нарушением сна, болями
в области сердца. Появляются и органические изменения,
например увеличение левого желудочка сердца, сужение
14
сосудов сетчатки глазного дна. Третья — когда давление
повышается до 230/130 мм рт. ст. и больше и стойко дер-
жится на таком уровне. При этом резко выражены орга-
нические поражения: атеросклероз артерий, дистрофиче-
ские изменения во многих органах, недостаточность кро-
вообращения, стенокардия, почечная недостаточность,
инфаркт миокарда, кровоизлияние в сетчатку глаза или
головной мозг. Гипертонические кризы бывают при второй
и в основном третьей степени заболевания.
Лечение гипертонии всех трех степеней кроме приме-
нения медикаментозных средств предполагает правильное
чередование работы, отдыха и сна, диету со снижением
в пище поваренной соли, соблюдение двигательного ре-
жима, систематические занятия физкультурой, массаж и
самомассаж.
Занятия ЛФК укрепляют организм, улучшают работу
сердечно-сосудистой, центральной нервной, дыхательной
систем, нормализуют обмен веществ и функции вестибу-
лярного аппарата, снижают давление, приспосабливают
организм к разным физическим нагрузкам, способствуют
расслаблению мышц, что снимает спазмы.
Занятия физическими упражнениями важно проводить
регулярно. В них включают общеразвивающие упражне-
ния для всех мышечных групп (включая мелкие), упражне-
ния на расслабление мышц рук и ног, а также трениров-
ку вестибулярного аппарата, что очень эффективно для
снижения кровяного давления. Все движения выполняют с
полной амплитудой, свободно, без напряжения, задержки
дыхания и натуживания. Особенно важно научиться
произвольно расслаблять мышцы (маховые движения,
покачивание, потряхивание расслабленными конечностя-
ми) и правильно дышать (удлиненный выдох, включая
выдох в воду). Для снятия возбуждения сосудодвигатель-
ного центра, снижения тонуса мышц и сосудов очень
эффективны упражнения на расслабление мышц в разных
исходных положениях, что приводит к снижению кровя-
ного давления. Не менее полезны для гипертоников
упражнения в воде и плавание, так как в воде значительно
меньше статические усилия мышц и создаются хорошие
условия для их расслабления.
При гипертонической болезни рекомендуются также
дозированная ходьба и прогулки, плавание, игры (бадмин-
тон, волейбол, теннис), ходьба на лыжах. Ходить пешком
надо ежедневно, начиная с привычного темпа, затем ско-
рость снижается, а расстояние увеличивается (с 3 до
15
5 км), в дальнейшем повышается и темп. Через 2—3 меся-
ца дистанцию доводят до 10 км. При гипертонической бо-
лезни первой степени, освоив ходьбу, можно под контро-
лем врача начать бегать трусцой, если позволяет состояние
здоровья.
При гипертонической болезни второй степени можно
выполнять физические упражнения из исходных положе-
ний сидя и стоя: общеразвивающие, дыхательные упраж-
нения и на расслабление мышц, а также самомассаж.
Кроме того, рекомендуется дозированная ходьба в медлен-
ном и среднем темпе, вначале на короткие дистанции, а
затем постепенно увеличивая их до 5—7 км.
При гипертонической болезни третьей степени после
гипертонического криза лечебная гимнастика проводится в
исходном положении лежа на спине с высоко приподня-
тым изголовьем, а затем, при улучшении состояния, в
положении сидя. Полезны упражнения для суставов рук и
ног в сочетании с углубленным дыханием, в небольшой
дозировке (общеразвивающие упражнения повторяют
2—4 раза, а дыхательные 3 раза), с паузами отдыха в
несколько секунд после каждого упражнения. Темп вы-
полнения медленный. При удовлетворительном состоянии,
когда занимаются сидя, включают упражнения на рас-
слабление мышц рук и ног, на внимание, на несложную
координацию.
Если после гипертонического криза возникают парезы
или параличи конечностей, то выполняют те же упражне-
ния, что и после перенесенного инсульта.
Примерный комплекс упражнений
при гипертонии первой степени
Перед началом занятия и после его окончания подсчи-
тывайте пульс.
1. И. п. — сидя, расслабленные руки опущены, ноги на
ширине плеч, ступни на полу. Поднять руки вверх над
головой — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза.
Темп медленный.
2. И. п. — то же. Повернуть голову направо, вернуться в
и. п., то же налево. Повторить по 2 раза в каждую сторону.
Темп медленный. Дыхание свободное.
3. И. п. — то же, руки на поясе. Наклонить туловище
вперед, поднять подбородок вверх, вернуться в и. п., опу-
стить руки, расслабиться и покачать руками вперед-назад.
16
Повторить 4—6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
4. И. п. — то же. Поднять плечи вверх — вдох, опус-
тить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
5. И. п. — то же. Опустить голову вниз, затем поднять,
наклонить назад и вернуться в и. п. Повторить 2—4 раза.
Темп средний. Дыхание свободное.
6. И. п. — то же, руки вдоль туловища. Наклоняя туло-
вище влево, одновременно скользить правой рукой к под-
мышке, а левой — вниз; выпрямляясь, скользить руками в
обратном направлении. Повторить по 2—4 раза в каждую
сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
7. И. п. — то же. Поднять руки вверх над головой —
вдох, опустить и, наклоняясь вперед, положить их на ко-
лени и скользить кистями по голеням к носкам ног, под-
няв подбородок, — выдох. Повторить 2 раза. Темп мед-
ленный.
8. И. п. — то же. Наклониться вправо и покачать рас-
слабленной правой рукой вперед и назад. Повторить 4—
6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное. То же левой
рукой, наклонившись влево.
9. И. п. — то же. Сцепить руки в «замок» под правым
коленом и поднять ими согнутую правую ногу. Расслаб-
ленно раскачивать голень вперед-назад. Повторить 10—
20 раз. Темп медленный. Дыхание свободное. То же левой
ногой.
10. И. п. — то же, руки на коленях. Расслабиться —
свободный вдох и удлиненный выдох со звуком «фу-фу».
Повторить 3 раза. Темп медленный.
11. И. п. — то же, руки на коленях. Расслабленным
туловищем выполнять круговые движения по часовой и
против часовой стрелки. Повторить по 4—6 раз в каждую
сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.
12. И. п. — то же. Выгнув спину, опустить плечи, рас-
слабиться и покачать руками вперед и назад. Повторить
10—20 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
13. И. п. — то же. Кисти рук сцепить в «замок», под-
нять руки вверх над головой — вдох и рывком опустить
вниз со звуком «ух» — выдох. Расслабиться на несколько
секунд. Повторить 3 раза. Темп ускоренный.
14. И. п. — то же, ноги вытянуты вперед, руки согнуты
в локтях у туловища. Одновременно выполнять движения
расслабленными кистями и стопами на себя и от себя.
Повторить 6—10 раз. Темп медленный. Дыхание сво-
бодное.
15. И. п. — то же, руки опущены. Круговые движения
17
головой. Повторить по 2—4 раза в каждую сторону. Темп
медленный. Дыхание свободное.
16. И. п. — то же. Поднять руки через стороны вверх —
вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп мед-
ленный.
17. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены.
Слегка наклонившись вперед и подняв подбородок, одно-
временно покачивать расслабленными руками вперед и на-
зад. Повторить 10—20 раз. Темп медленный. Дыхание
свободное.
18. И. п. — то же, руки вытянуты вперед. Согнуть пра-
вую ногу в коленном и тазобедренном суставах под пря-
мым углом и постоять так 10—15 с, удерживая равновесие.
То же, подняв левую ногу. Повторить 2—4 раза каждой
ногой. Темп медленный. Дыхание равномерное.
19. И. п. — то же, руки согнуты к плечам. Поднять лок-
ти вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза.
Темп медленный.
20. И. п. — то же, руки вытянуты вперед, глаза за-
крыты. Пройти 4—6 шагов вперед, повернуться кругом и
вернуться в и. п. Повторить 2—4 раза. Темп медленный.
Дыхание свободное.
21. И. п. — тоже, руки на поясе, глаза открыты. Маят-
никообразные покачивания расслабленной правой ногой
вперед-назад. Повторить 6—10 раз. Темп медленный. Ды-
хание свободное. То же левой ногой.
22. И. п. — то же, руки согнуты перед грудью, ладони
соединены. Развести руки в стороны — вдох, вернуться в
и. п. — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
23. И. и. — то же, руки опущены, туловище наклонено
вперед, подбородок поднят вверх. Раскачивающими дви-
жениями повернуть туловище и руки направо, затем
справа налево и наоборот. Повторить 6—10 раз в каждую
сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.
24. И. п. — то же, руки на поясе. Потряхивать правой
ногой на 3—4 счета. Повторить 2—4 раза. Темп медлен-
ный. Дыхание свободное. То же левой ногой.
25. И. п. — то же, руки опущены, ладони прижаты к
туловищу. Одновременно скользить руками к подмышеч-
ным впадинам — вдох, опуская руки — выдох. Повторить
3 раза. Темп медленный.
26. И. п. — то же, руки опущены, глаза закрыты,
пальцы правой руки сжаты в кулак, указательный палец
вытянут. Согнуть правую руку в локте и кончиком указа-
тельного пальца коснуться кончика носа, затем то же
18
выполнить поочередно средним, безымянным пальцем и
мизинцем (остальные пальцы во время касания сжаты).
Повторить 2 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.
То же левой рукой.
27. И. п. — то же, туловище наклонено вперед, руки
расслаблены, подбородок поднят вверх. Расслабленными
руками выполнять скрестно маховые движения перед
грудью, сначала правая перед левой, затем наоборот.
Повторить 6—10 раз. Темп медленный. Дыхание сво-
бодное.
28. И. п. — то же, в опущенных руках палка. Поднять
палку вверх над головой — вдох, опустить — выдох. По-
вторить 3 раза. Темп медленный.
29. И. п. — то же. Поднимая палку перед грудью на
уровне плеч, присесть, затем вернуться в и. п. Повторить
2—6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
30. И. п. — то же, руки с палкой вытянуты вперед.
Достать палку правым согнутым коленом, вернуться в и. п.
То же левой ногой. Повторить 4—6 раз. Темп медленный.
Дыхание свободное.
31. И. п. — то же, руками взяться за концы палки.
Сгибая правую руку в локте, поднять палку вертикально
правым концом вверх — вдох, вернуться в и. п. — выдох.
То же, сгибая левую руку. Повторить 2 раза в каждую
' сторону. Темп медленный.
32. И. п. — то же, палка в опущенных руках. Круговые
движения палкой перед грудью с максимальной амплиту-
дой. Повторить 4—6 раз. Темп медленный. Дыхание сво-
бодное.
33. И. п. — то же, руки с палкой перед грудью. Одно-
временно повернуть туловище и руки с палкой направо,
а голову налево и наоборот. Повторить 2—6 раз в каждую
сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.
34. И. п. — то же. Руки с палкой за спиной на уровне
поясницы. Опираясь на палку, прогнуться назад — вдох,
наклонить туловище вперед, держа подбородок кверху и
поднимая палку вверх-назад, — выдох. Повторить 3 раза.
Темп медленный.
35. Бег трусцой (0,5—2 мин) с переходом на обычную
ходьбу (0,5—1 мин).
36. И. п. — стоя, руки опущены. Поднять руки вверх —
вдох и, потряхивая ими, опустить — удлиненный выдох.
Повторить 3 раза. Темп медленный.
37. И. п. — стоя, опираясь руками на спинку стула.
Поочередно потряхивать 3 раза правой ногой, затем ле-
19
вой. Повторить 2 раза. Темп медленный. Дыхание сво-
бодное.
38. Самомассаж.
Г ипотония
Гипотония — снижение артериальною давления (до
100/60 мм рт.ст. и ниже), связанное с расстройством
механизмов регуляции кровообращения нервной и эндо-
кринной (снижение гормональной функции коры надпочеч-
ников) систем. Причины заболевания разные: инфекции,
нервно-эмоциональное перенапряжение, интоксикация.
К гипотонии могут также приводить язвенная болезнь,
микседема, малокровие. Пониженное давление не всегда
является заболеванием, оно может быть физиологичным
(например, у спортсменов).
При гипотонии появляются головная боль, головокру-
жение, слабость, вялость, апатия, обмороки, боли в серд-
це, ухудшается память, снижается работоспособность.
Лечебная физкультура при гипотонии укрепляет орга-
низм, улучшает работу сердечно-сосудистой, нервной (ре-
гулирующей кровообращение), мышечной систем, дыхание,
обмен веществ, помогает научиться правильно чередовать
расслабление и сокращение мышц. Особенно важно регу-
лярно делать утреннюю гигиеническую гимнастику, так
как после сна гипотоники чувствуют себя хуже, чем
днем (отмечаются вялость, слабость, разбитость, уста-
лость). Упражнения выполняют в положении лежа на
спине. Они возбуждающе действуют на нервную и
сердечно-сосудистую системы и обеспечивают быстрый
переход от сна к бодрствованию.
Упражнения ЛФК выполняют вначале из исходных
положении сидя и стоя. Включают движения для мышц
рук, ног и туловища в сочетании с дыхательными упраж-
нениями. По мере улучшения состояния и увеличения
тренированности организма делают упражнения с предме-
тами (палкой, мячом), резиновыми лентами, на тренаже-
рах, прыжки, подскоки, упражнения на координацию,
равновесие, для тренировки вестибулярного аппарата (дви-
жения головой с открытыми и закрытыми глазами),
дыхательные упражнения и разные варианты ходьбы.
Примерный комплекс упражнении
при гипотонии
1. Обычная ходьба — 0,5 мин; ходьба размахивая рука-
ми и высоко поднимая колени — 0,5 мин; ходьба на нос-
20
ках, руки на поясе — 0,5 мин; ходьба скрестным шагом,
руки вытянуты вперед — 0,5 мин, обычная ходьба —
0,5 мин. Темп медленный. Дыхание свободное.
2. И. п. — стоя, руки опущены. Поднять руки вверх над
головой — вдох и, расслабленно потряхивая ими, опус-
тить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
3. И. п. — то же, в руках 2—3 теннисных мяча. Жонг-
лирование мячами — 0,5 мин. Темп быстрый. Дыхание сво-
бодное.
4. И. п. — то же, в руках резиновый мяч. Ударить мячом
о пол, быстро повернуться кругом через правую сторону и
поймать мяч. То же через левую сторону. Повторить
2—4 раза в каждую сторону. Темп быстрый. Дыхание
свободное.
5. И. п. — то же, руки на поясе. Прогнуться назад,
свести лопатки и локти — вдох, вернуться в и. п. — выдох.
Повторить 3 раза. Темп медленный.
6. И. п. — стоя на узкой скамейке (или на одной поло-
вице пола), руки в стороны, глаза закрыты. Ходьба по
скамейке или по прямой с закрытыми глазами — 10 ша-
гов. Темп медленный. Дыхание свободное.
7. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, палка в руках
сзади на уровне лопаток. Повороты одновременно головы
и туловища без остановки справа налево и наоборот.
Повторить по 4 раза в каждую сторону. Темп средний.
Дыхание свободное.
8. И. п. — то же, руки с палкой опущены вниз. Поднять
палку вверх над головой — вдох, опустить правый край
палки к правому колену, поворачивая туловище направо, —
выдох. То же к левому колену. Повторить по 2 раза в
каждую сторону. Темп медленный.
9. И. п. — то же, руки на поясе. Прыжки, опускаясь
на всю стопу, ноги врозь и вместе — 6 раз; прыжки одна
нога впереди, другая сзади, меняя положение ног, —
6 раз; прыжки ноги скрестно, меняя положение ног, —
6 раз; прыжки на носках — 6 раз. Темп быстрый. Дыха-
ние свободное.
10. И. п. — то же. На счет «раз» согнуть в локте левую
РУКУ, на счет «два» — правую; «три» — вытянуть вверх над
головой правую руку; на счет «четыре» — левую; на «пять»
согнуть в локте правую руку; на «шесть» — левую, на
счет «семь» опустить правую руку, на «восемь» — левую.
Повторить 2—4 раза. Темп средний с переходом на быст-
рый. Дыхание свободное.
И. И. п. — то же, правая рука на груди, левая на жи-
21
воте. Выпятить живот — вдох, втянуть — выдох. Повтооить
3 раза. Темп медленный.
12. И. п. — сидя на велотренажере или велосипеде
(снять цепочку передачи). Движения ногами как при езде
на велосипеде — 0,5— 1 мин. Темп медленный или сред-
ний. Дыхание свободное.
13. И. п. — сидя на высоком табурете, ноги расслаблен-
но свисают, руки на коленях. Расслабленные маятнико-
образные движения ногами (правая вперед — левая
назад) — 0,5 мин. Темп средний. Дыхание свободное.
14. И. п. — стоя, руки подняты вверх. Потянуться
вверх — вдох, опустить руки вниз, расслабиться — выдох.
Повторить 3 раза. Темп медленный.
15. Обычная ходьба, руки расслаблены и опущены
вниз — 0,5 мин. Темп медленный. Дыхание свободное.
Облитерирующий эндартериит
Заболевания артериальных сосудов — облитерирующий
атеросклероз и эндартериит возникают в результате изме-
нений в строении стенок сосудов: они сужаются, что при-
водит в итоге к их спазмам, а впоследствии — к полной
непроходимости. Это ведет к гангрене конечностей, пре-
имущественно нижних.
Заболевание проходит четыре стадии. На первой холо-
деют конечности, немеют пальцы и стопы, отмечаются
быстрая утомляемость ног, судороги икроножных мышц.
На второй эти явления более выражены, к ним присоеди-
няются так называемая перемежающая хромота (резкие
боли в икроножных мышцах при ходьбе, исчезающие
при остановке и отдыхе), синюшность и «мраморность»
кожи голеней. На третьей стадии все перечисленные
явления выражены резче, появляются также боли в конеч-
ностях (особенно по ночам) в состоянии покоя, «мрамор-
ность» сменяется синюшностью. На четвертой стадии раз-
вивается гангрена пальцев и стоп. Причины и механизм
развития заболевания те же, что и при атеросклерозе.
При эндартериите надо категорически отказаться от ку-
рения и употребления алкоголя. Для лечения применяют
сосудорасширяющие и понижающие свертываемость крови
средства, рекомендуют систематические занятия лечебной
физкультурой и массаж (на первой и второй стадиях).
При необходимости делают операцию на сосудах и удаля-
ют симпатические узлы (это снижает тонус артерий и
увеличивает кровоток по окружным сосудам).
22
Занятия ЛФК необходимы для укрепления всего орга-
низма, улучшения общего и периферического кровообра-
щения, а также регулирования обменных процессов,
особенно в пораженных конечностях, восстановления нор-
мального кровообращения. Развиваются новые — коллате-
ральные — сосуды, заменяющие пораженные.
Упражнения лечебной физкультуры на первой и второй
стадиях облитерирующего эндартериита выполняют из раз-
ных исходных положений: лежа на спине, ноги вытянуты;
лежа на краю кровати, пораженная нога спущена на пол;
сидя с вытянутыми ногами; сидя с вытянутой здоровой
ногой, пораженная спущена вниз; стоя; в ходьбе. Очень
важно во время занятий часто менять положение пора-
женной ноги: то приподнимать ее (отток крови), то опу-
скать (прилив крови). Такая смена положения способ-
ствует расширению сосудов, развитию мелких, ранее не
функционировавших капилляров, уменьшает синюшность и
«мраморность» конечности, снимает боль.
В занятия включают дыхательные, общеразвивающие
упражнения для здоровых конечностей и туловища и спе-
циальные упражнения для пораженных конечностей (в
чередовании с общеразвивающими и дыхательными упраж-
нениями). К специальным упражнениям для пораженных
конечностей относятся активные движения для проработ-
ки всех суставов из разных исходных положений (сгиба-
ние, разгибание, отведение в сторону, круговые движения);
упражнения на статическое напряжение и расслабление
мышц, упражнения с частой переменой положения пов-
режденной конечности. Очень важна утренняя гигиениче-
ская и лечебная гимнастика (3—4 раза в день), кроме
того, на первой и второй стадиях заболевания большое
значение имеет дозированная ходьба. Скорость ходьбы,
расстояние, время отдыха определяются индивидуально.
Если при выполнении упражнений появляются боли,
надо прерваться и отдохнуть; при появлении усталости
при ходьбе скорость и продолжительность ходьбы умень-
шить. На третьей стадии заболевания сначала выпол-
няют упражнения только для здоровых конечностей и
туловища в сочетании с дыхательными; по мере улучше-
ния состояния включают специальные упражнения для
пораженных конечностей.
23
Примерный комплекс специальных
упражнений при эндартериите
нижних конечностей
1. И. п. — лежа на спине на кровати или кушетке, руки
вдоль туловища, ноги вытянуты. Напрячь мышцы бедер на
5 счетов и расслабить на 3 счета. Повторить 4—10 раз.
Темп медленный. Дыхание свободное.
2. И. п. — то же. Поднять прямую ногу вверх, носок к
себе и удерживать это положение 6—10 счетов, вернуться
в и. п. на 4—6 счетов. То же другой ногой. Повторить
4—10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание сво-
бодное.
3. И. п. — то же. Согнуть ноги к животу, затем выпря-
мить. Если трудно выполнить движение обеими ногами
сразу, можно поочередно сгибать ноги к животу. Повто-
рить 4—6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
4. И. п. — то же (лечь так, чтобы пораженная нога
находилась у края кровати или кушетки). На 4 счета под-
нять прямую ногу, которая ближе к краю, вверх до пря-
мого угла в тазобедренном суставе, носок к себе, затем на
8 счетов опустить, оттянув носок, вниз за край кушетки
или кровати на пол и расслабить (вся нога от ягодицы до
стопы должна быть опущена и расслаблена). Повторить
4 —10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное. То же
другой ногой, лежа другой стороной к краю кушетки
или кровати.
5. И. п. — то же, ноги на ширине плеч. Одновременно
на 5 счетов выполнить движение стопами от себя, поджи-
мая пальцы, и на 8 счетов движение к себе, разжав
пальцы и расслабив стопу. Повторить 4—8 раз. Темп сред-
ний. Дыхание свободное.
6. И. п. — то же. На 4 счета поднять правую ногу,
потряхивая ею, затем опустить; то же левой ногой. Повто-
рить по 4—6 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание
свободное.
7. И. п. — сидя на кушетке или кровати правым боком
к краю, ноги вытянуты перед собой. Приподнять правую
прямую ногу на 4 счета и на 8 счетов опустить за край
кушетки или кровати на пол, расслабив мышцы. То же
левой ногой, сидя левым боком к краю кровати. Повто-
рить по 4—6 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание
свободное.
8. И. п. — сидя на высоком табурете, ноги свободно сви-
сают. Покачивание расслабленными ногами — правая впе-
24
ред, левая назад и наоборот. Повторить 10 раз. Темп сред-
ний. Дыхание свободное.
9. И. п. — то же. Прямые ноги поднять перед собой,
держать это положение на 4—6 счетов, затем ноги опус-
тить, расслабиться, покачивая ногами на 6—8 счетов.
Повторить 2—4 раза. Темп средний. Дыхание свободное.
10. И. п. — стоя, руки на поясе. Маховые движения
правой ногой вперед и назад с максимальной амплитудой.
Повторить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
То же левой ногой.
11. И. п. — стоя. Согнуть правую ногу в коленном и та-
зобедренном суставах (носок оттянут), прижать ее руками
к животу, выпрямить ногу на весу и вернуться в и. п. То же
левой ногой. Повторить 4—6 раз каждой ногой. Темп
средний. Дыхание свободное.
12. И. п. — то же, руки на поясе. Потряхивание под-
нятой правой ногой на 3 счета. То же левой ногой. Повто-
рить 4—6 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание сво-
бодное.
Выполнение упражнений не должно вызывать устало-
сти, боли, онемения, судорог и других неприятных явле-
ний. При их возникновении надо уменьшить дозировку,
снизить темп и обратиться к врачу.
Варикозное расширение вен
Одно из самых сложных заболеваний периферических
сосудов — варикозное расширение вен, усиливающееся в
климактерическом периоде.
Развитию болезни способствует сдавливающая тело
одежда. Мамы надевают на детей трусики со слишком
тугими резинками, тесные колготы и рейтузы, не обращая
внимания на сине-багровые следы, остающиеся на теле.
Девушки беспощадно «затягивают талию», носят бюст-
гальтеры с узкими бретельками, врезающимися подчас
так, что на плечах образуются желобовидные багрово-
синие углубления. Некоторые носят тесные трусы или
плавки. Все это ведет к нарушению крово- и лимфообра-
щения в тазовой области и впоследствии может стать
одной из причин варикозного расширения поверхностных
вен на бедрах и болей в области поясницы и ягодиц, а у
Женщин — еще и болезненности менструаций. И дети,
и мужчины, и женщины носят носки с тугими резинками,
которые сдавливают голени, что резко нарушает кровооб-
ращение и может вызвать отеки стоп. Гольфы, врезающие-
25
ся в ноги под коленями, также нарушают крово- и лимфо-
обращение в голенях и стопах — это особенно опасно во
время беременности, в зрелом и пожилом возрасте. Нельзя
носить одежду, оставляющую на теле следы сдавливания.
Всевозможные резинки и пояса должны лишь касаться
тела. Поэтому в носках, гольфах, коЛ1 отках надо осторожно
подрезать 3—4 резинки, чтобы они стали свободнее.
Узкие бретельки на бюстгальтерах желательно заменить
широкими.
Длительное напряжение мышц ног при работе стоя,
поднятие тяжестей также ведут к нарушению крово- и
лимфообращения и варикозному расширению вен. Очень
часто это заболевание развивается во время беременности,
поэтому для его профилактики с четырех месяцев бере-
менности женщинам, работающим стоя, необходимо поль-
зоваться эластичными бинтами, делать самомассаж ног,
выполнять физические упражнения и почаще лежать с
поднятыми ногами. Желательно на ночь принять теплую
ванну. Бинтовать ноги надо утром после занятий физ-
культурой, снимать бинты вечером (работающим стоя —
бинтовать перед работой, снимать бинты после нее).
Бинтование выполняют в положении сидя, бинтуемая нога
вытянута или согнута в колене и опирается на табурет. Бин-
туют от основания пальцев стопы до коленного сустава
причем каждый последующий виток бинта покрывает пре
дыдущий наполовину. Бедро бинтуют от коленного сустав.,
(коленный сустав не забинтовывают) до верхней трет,
бедра (каждый виток бинта также покрывает предыдущи;
наполовину). На каждую ногу нужно 3—4 тонких эластич
ных бинта. Стирают их только мылом, в чуть теплой воде -
стирать порошком и кипятить нельзя, так как они поте
ряют эластичность.
Самомассаж ног желательно выполнять 2 раза — утро*
и вечером. Массируют бедро, коленный сустав, голеш
ахиллово сухожилие и стопу.
Бедро массируют от коленного сустава к паховой об
ласти в положении сидя боком на кровати (или диване)
массируемая нога выпрямлена на кровати (или диване),
другая опущена вниз; сидя на стуле или на полу; лежа бо
ком на ковре. Приемы и порядок массажа: поглаживание
выжимание, поглаживание, разминание, поглаживание
потряхивание, поглаживание, растирание, поглаживание
Ударные приемы противопоказаны.
Коленный сустав массируют сидя на кровати или ков
ре, выпрямив ногу. Приемы массажа: поглаживание, расти
26
рание, поглаживание, активные движения и поглаживание.
Голень массируют от лодыжек к коленному суставу в
положениях сидя, нога согнута в колене, развернута кна-
ружи, пятка лежит на колене другой ноги; сидя, согнув
ногу в колене, опираясь пяткой о что-либо. Приемы само-
массажа: по!лаживание, разминание, налаживание, выжи-
мание, поглаживание, потряхивание, поглаживание.
Самомассаж ахиллова сухожилия проводят от пятки
до средней трети голени в положении сидя, пятка масси-
руемой ноги лежит на колене другой ноги, бедро развер-
нуто кнаружи. Приемы самомассажа: поглаживание, рас-
тирание, поглаживание, движения в голеностопном суставе
во всех направлениях, поглаживание.
Самомассаж стопы проводят в том же исходном по-
ложении, что и при массаже ахиллова сухожилия, причем
отдельно массируют пятку, подошву, тыльную поверхность
стопы, а иногда и пальцы. Приемы самомассажа: погла-
живание, разминание, поглаживание, растирание, погла-
живание. В заключение выполняют поглаживание всей
ноги (в положении стоя, массируемая нога согнута в колен-
ном и тазобедренном суставах, стоит на табурете) от
голеностопа до паха. Все приемы самомассажа выпол-
няют по 4 раза, затем массируют другую ногу. После
самомассажа рекомендуется 3—5 мин спокойно полежать
с вытянутыми и приподнятыми ногами.
Чтобы избежать застойных явлений и восстановить
нормальное крово- и лимфообращение, особенно веноз-
ное, надо систематически заниматься физическими упраж-
нениями. Правильно построенные тренировки повышают
тонус венозных сосудов, что важно для передвижения
крови по венам и наполнения кровью правой (венозной)
половины сердца. Дыхательные упражнения благоприятно
влияют на венозное кровообращение: во время вдоха груд-
ная клетка расширяется и сердце и крупные венозные
сосуды оказываются под пониженным давлением, а рабо-
тающие мышцы — под повышенным. При расслаблении
Мышц кровь к ним приливает, а при сокращении происхо-
дит ее отток. В результате усиливается венозная циркуля-
ция крови. Во время сокращения скелетных мышц также
Ускоряется и лимфоток. Сокращение и расслабление диа-
фрагмы, стенок брюшной полости изменяют внутрибрюш-
ное давление: во время вдоха оно повышается и крупные
венозные сосуды полости живота выбрасывают кровь по
направлению к грудной клетке, а при выдохе кровь прили-
вает из периферии к полости живота. Под влиянием физи-
27
ческих упражнений увеличивается минутный объем крови.
При начальной! форме варикозного расширения вен
(без видимых узлов) рекомендуется 2—4 раза в день ле-
жать по 10—15 мин с поднятыми на опору ногами, после
чего, не меняя положения, выполнять следующие упраж-
нения.
Комплекс упражнений
при варикозном расширении вен
1. Напрячь и расслабить мышцы бедер движением
коленных чашечек к себе и от себя. Повторить 10—
12 раз. Дыхание свободное.
2. Выпятить живот — вдох, втянуть — выдох. Повто
рить 3—4 раза. Темп медленный.
3. Согнуть ноги в голеностопных суставах, затем вы
прямить. Повторить 10 раз. Темп медленный. Дыханш
свободное.
4. Поднять руки через стороны вверх — вдох, опус
тить — выдох. Повторить 3—4 раза. Темп медленный
5. Согнуть и разогнуть пальцы ног. Повторить 10 pas
Темп медленный. Дыхание свободное.
6. Поднять руки вверх над головой — вдох, опустить-
выдох. Повторить 3—4 раза. Темп медленный.
После упражнений забинтуйте ноги (эластичным бин
том) или наденьте специальные эластичные чулки.
Рекомендуется во время сна создавать равномерн
приподнятое положение ног на 20—30 см, чтобы макси
мальная приподнятость была у стоп (угол в тазобедрен
ных суставах 45—50 градусов).
При варикозном расширении вен важно правильно пол
бирать обувь. Она должна быть свободной, не давить н .
подъем стоп, так как там проходят поверхностные веш
Если обнаружится плоскостопие, надо вкладывать в обу! >
специальные супинаторы.
При варикозном расширении вен не рекомендуете '
вино!рад и изделия из него (сок, изюм, вина), бобовы
(горох, чечевица, фасоль, бобы), жирные мясные бульош ,
студни — продукты, способствующие склерозировани ’
сосудов и отложению солеи.
Атеросклероз
Атеросклероз — это заболевание, при котором прои<.
ходит отложение холестерина, приводящее к сужени ’
28
просвета артерий. В результате ухудшается кровоснабже-
ние в тех частях организма, где находятся эти артерии.
Причиной атеросклероза может быть нарушение обме-
на веществ, при котором в крови увеличивается содержа-
ние холестерина и других липидов. Они вместе с солями
кальция оседают на внутренней оболочке сосуда, и там
разрастается соединительная ткань. Это понижает элас-
тичность стенок сосуда, они становятся плотными и шеро-
ховатыми, что ведет к их разрывам — кровоизлияниям,
особенно при гипертонической болезни. При нарушениях
свертываемости крови, шероховатости внутренней оболоч-
ки артерий и образовании бляшек на стенках сосудов
йоявляется тромб, который делает сосуд непроходимым.
Развиваются тромбозы: инфаркт миокарда, кровоизлияние
в головной мозг, гангрена нижних конечностей и другие
заболевания. Они плохо поддаются лечению, поэтому их
легче предупредить — начать занятия лечебной физкульту-
рой при самых первых проявлениях атеросклероза или
еще раньше (с 40—45 лет).
Специальные упражнения нормализуют обмен веществ
в организме (понижают уровень холестерина и липидов
в крови), уменьшают вес, улучшают работу органов дыха-
ния и кровообращения, положительно влияют на деятель-
ность нервной и эндокринной систем, органов желудочно-
кишечного тракта (ликвидируют застойные явления в
печени, желчном пузыре и запоры) и выделения — почек,
мочеточников, мочевого пузыря, препятствуют развитию
мочекаменной и желчно-каменной болезней. Систематиче-
ские занятия лечебной физкультурой при атеросклерозе
развивают коллатеральное (окружное) кровообращение и
улучшают кровоснабжение в той области или органе, пита-
ние которых нарушено из-за поражения сосудов.
Кроме индивидуально подобранных комплексов физи-
ческих упражнений рекомендуются длительные ежедневные
пешеходные прогулки (например, проити с работы пешком
хотя бы часть пути), плавание 2—3 раза в неделю, ходьба
на лыжах, гребля, ежедневный бег трусцой, спортивные
игры (волейбол, теннис и др.) под контролем врача,
который также поможет определить нагрузку. Желательно
вести дневник самоконтроля, каждый день записывать
показания пульса до и после занятий, а также время,
за которое пульс возвращается к норме после нагрузки
(эту рекомендацию следует выполнять не только при
атеросклерозе, но и при всех других сердечно-сосудистых
заболеваниях).
29
При атеросклерозе в комплекс ЛФК включают обще-
развивающие, дыхательные упражнения и упражнения для
мелких мышечных групп рук и ног. Число повторений
общеразвивающих упражнений и упражнений для мелких
мышечных групп 6—10 раз, а дыхательных — 3 раза, че-
редуя их через каждое общеразвивающее упражнение или
через упражнения для мелких мышечных групп. Весь
комплекс надо выполнять 3 раза в день, добавляя к нему
ежедневный бег трусцой, пешеходную прогулку, плавание
или спортивные игры.
Геморрой
Геморрой — это варикозное расширение вен прямой
кишки, возникающее чаще у людей среднего и пожилого
возраста.
Причинами геморроя являются частые натуживания
при выполнении тяжелых работ, малоподвижный образ
жизни, хронические запоры, а иногда беременность, при
которой кровь застаивается в венах прямой кишки. Кроме
того, застойные явления могут отмечаться также при
злоупотреблении алкоголем, курении, употреблении острые
и пряных блюд, вызывающих рефлекторный прилив крови
к сосудам прямой кишки. Частые застои крови в венах
прямой кишки вызывают постепенное изменение нормаль
ной формы вен — вначале образуется небольшое выпячи
вание, затем появляются все увеличивающиеся узлы, све-
шивающиеся в просвет кишки или выступающие в вид<
шишек вокруг заднепроходного отверстия. Геморроидаль
ные узлы, находящиеся в просвете кишки, называются
внутренними, а вокруг заднепроходного отверстия — на
ружными.
Установлено, что застойные явления крови во внут
ренних или наружных геморроидальных узлах ухудшаю
питание их стенок, в результате они истончаются и лопа
ются; тогда возникает кровотечение из заднепроходно!
отверстия или из наружных узлов. При этом в геморрои
дальние узлы проникает инфекция и возникает воспали
тельный процесс, приводящий к свертыванию крови и
прекращению кровотока (тромбофлебит). Чаще всею
тромбофлебиту подвержены внутренние узлы, выпадающие
из заднего прохода и ущемляющиеся его наружным
сфинктером.
Из-за нарушения питания слизистой оболочки прямой
кишки в ней развивается воспаление — проктит. В резуль-
30
тате слизистая оболочка теряет свою эластичность и легко
травмируется проходящими каловыми массами: появля-
ются трещины и язвы, вызывающие парапроктит или
абсцессы, приводящие к свищам.
Геморрой, осложненный парапроктитом, сопровождает-
ся повышением температуры, сильными болями в прямой
кишке, отдающими в крестец, половые органы и бедра,
стулом со слизью и кровью. При хроническом течении
заболевания отмечаются головные боли, теряется аппетит,
появляется раздражительность, нарушается сон, изменя-
ется формула крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз, сни-
жение уровня гемоглобина.
В остром периоде заболевания, при набухании геморро-
идальных узлов и сильной болезненности в них, рекомен-
дуется только дыхательная гимнастика, способствующая
уменьшению застойных явлений в полости живота и таза.
Упражнения для туловища и ног невозможны, так как
усиливают боли. По мере прекращения болей и при от-
сутствии кровотечения и тромбофлебита назначается
лечебная гимнастика, которая помогает ликвидации веноз-
ного застоя и заживлению лопнувших геморроидальных
узлов.
При тромбофлебите лечебная физкультура противо-
показана (Ю—14 дней), а парапроктит является абсолют-
ным противопоказанием к применению физических упраж-
нений до полного его устранения.
В период выздоровления, когда нет жалоб на гемор-
роидальные проявления, рекомендуются специальные
физические упражнения, пешеходные и лыжные прогулки,
гребля, плавание, игры в волейбол, теннис, катание на
коньках, производственная гимнастика (особенно для ра-
ботающих сидя и длительно пребывающих на ногах —
наборщиков, чертежников, продавцов и т.п.). Нагрузки
подбирают с учетом возраста, степени физической подго-
товленности, состояния здоровья.
В подостром периоде упражнения выполняют в исход-
ном положении лежа на спине, на животе, стоя на чет-
вереньках с приподнятым тазом, для чего край кровати
или кушетки (со стороны ног) поднимают на 30—40 см
от пола. Такое положение способствует оттоку крови,
Уменьшает давление в стенках венозных сосудов прямой
кишки. Упражнения, вызывающие сокращение крупных
мышечных групп (туловища, рук, ног), улучшают крово-
обращение во всем организме и помогают прекращению
воспалительного процесса. В начале занятий ЛФК исклю-
31
чаются упражнения, связанные с напряжением мышц
брюшного пресса, так как это вызывает увеличение внут-
рибрюшного давления, затрудняющее отток венозной кро-
ви из области таза, и повышение давления в венах прямой
кишки. Рекомендуются дыхательные упражнения и упраж-
нения для мышц тазового дна.
Примерный комплекс специальных
упражнений при геморрое
в стадии ремиссии
1. И. п.—лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги
вместе. Попеременно отводить ногу в сторону, не отрывая
ее от пола (или кровати). Повторить 2—4 раза каждой
ногой. Дыхание свободное. Темп медленный.
2. И. п. — то же, руки за головой. Сгибать ноги в колен-
ных и тазобедренных суставах, одновременно разводя
колени в стороны и соединяя подошвы («лягушка»).
Повторить 4 раза. Дыхание свободное. Темп медленный.
3. И. п. — то же, руки согнуты к плечам. Поднять локти
в стороны — вдох, опустить и прижать к туловищу — вы-
дох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
4. И. п. — то же, ноги согнуты в коленях, стопы близкс
к ягодицам, руки за головой. Развести колени в стороны
не перемещая стоп, соединить, одновременно втягивая
задний проход и промежность. Повторить 6 раз. Дыхание
свободное. Темп медленный.
5. И. п. — то же. Поднять таз, опираясь на стопы,
голову и плечи, — вдох, опустить — выдох. Повторить 4
раза. Темп медленный.
6. И. п. — стоя на четвереньках. Опустить верхнюю
часть туловища вниз, опираясь на предплечья и приподня!
таз. Держать позу 30—40 с. Повторить 2—4 раза. Дыха-
ние свободное. Темп медленный.
7. И. п. — то же. Поднять правую ногу вверх назад
вернуться в и. п. То же левой ногой. Повторить 4—6 ра*
каждой ногой. Дыхание свободное. Темп медленный
8. И. п. — то же. Отвести правую руку в сторону —
вдох, вернуться в и. п. — выдох. То же левой рукой. Повто-
рить 2 раза каждой рукой. Темп медленный.
9. И. п. — то же. Передвинуть вытянутые руки впере,..
так, чтобы подбородок и плечи лежали на полу (или кро
вати), а ноги и таз были подняты, затем вернуться в и. п
Повторить 4—6 раз. Дыхание свободное. Темп медленный
10. И. п. — то же. «Ходьба» на четвереньках вперед i
назад. Дыхание свободное. Темп средний.
32
11. И. п. — то же. Выгнуть спину — вдох, прогнуть —
выдох. Повторить 3—4 раза. Темп медленный.
12. И. п. — стоя на четвереньках, опираясь на пред-
плечья. Поднять правую ногу вверх-назад и держать эту
позу 30 с, затем вернуться в и. п. То же левой ногой.
Повторить 2—4 раза каждой ногой. Дыхание свободное.
Темп средний.
13. И. п. — то же. Выпрямить руки и, не отрывая их от
пола, вытянуть вперед, лечь подбородком на пол и опустить
плечевые суставы, таз поднять — держать позу 30 с, затем
вернуться в и. п. Повторить 4—6 раз. Дыхание свободное.
Темп средний.
14. И. п. — то же. Выгнуть спину — вдох, прогнуть —
выдох. Повторить 3—4 раза. Темп медленный.
15. И. п. — стоя на четвереньках. Раскачивать туловище
вперед-назад и наоборот (на тазобедренных и плечевых
суставах). Повторить 4—6 раз. Дыхание свободное. Темп
средний (рис. 7).
16. И. п. — то же. Приподнять левую ногу и отставить
ее в сторону. То же другой ногой. Повторить 4—6 раз
каждой ногой. Дыхание свободное. Темп средний.
17. И. п. — то же. Поднять левую руку вверх-вперед —
Вдох, вернуться в и. п. — выдох. То же правой рукой. Пов-
торить 2 раза каждой рукой. Дыхание свободное. Темп
медленный.
18. И. п. — то же. Переступать руками в правую сторо-
ну, затем без остановки в левую, поворачивая туловище
справа налево и наоборот. Повторить 2—4 раза в каждую
сторону. Дыхание свободное. Темп средний.
19. И. п. — то же. Свободный вдох и выдох. Повторить
3 раза. Темп медленный.
Необходимо также выполнять отжимания и приседа-
ния у гимнастической стенки. Приседайте, держась обеими
Руками за концы рейки гимнастической стенки, посте-
пенно перемещая руки на уровень плеч. Начинайте с са-
мой верхней (по росту) рейки, затем перейдите ниже на
3—5 реек и снова поднимайтесь, приседая и вставая,
Перехватывая следующую рейку гимнастической стенки.
2-277 33
Держась за углы рейки руками на уровне плеч, выпол-
няйте, стоя лицом к гимнастической стенке, маховые дви-
жения попеременно каждой ногой в стороны. Полезно
подниматься и спускаться по гимнастической стенке, пере-
хватывая рейки руками и переставляя ноги (правая рука
и левая нога и наоборот).
Дозировка упражнений на гимнастической стенке —
по 4—6 раз в медленном и среднем темпе. Дыхание сво-
бодное.
Заболевания органов дыхания
Одна из основных функций организма человека —
дыхание. К дыхательным путям относятся гортань, трахея,
бронхи и легкие, покрытые серозной оболочкой — плев-
рой. В активной фазе дыхания ребра поднимаются кверху,
расширяя грудную клетку, за счет сокращения наружных
и внутренних межреберных мышц, а при усиленном и
затрудненном вдохе в работу дополнительно вовлекаются
и другие мышцы. В дыхании также участвуют мышцы
брюшного пресса.
Диафрагма — мощная дыхательная мышца, закрываю-
щая нижнее отверстие грудной полости; при сокращении
ее купол уплотняется, снижая внутригрудное давление, —
вдох, при расслаблении она поднимается вверх — выдох.
Полноценное сокращение диафрагмы имеет большое зна-
чение для вентиляции нижних отделов легких, кровооб-
ращения и нормального функционирования органов брюш-
ной полости.
Жизненная емкость легких, которую человек может
использовать при дыхании, в среднем составляет у жен-
щин 2,5—3,5 л, а у мужчин 3,5—4,5 л. Величина ее зави-
сит от возраста, роста, состояния органов дыхания и
сердечно-сосудистой сист.емы.
Пневмония
Пневмония (воспаление легких) бывает очаговая, ког-
да воспален отдельный участок легочной ткани, и крупоз-
ная, поражающая целую долю или все легкое. Заболевание
это затрагивает и сердечно-сосудистую и нервную систе-
мы. При крупозной и очаговой пневмониях в просветах
альвеол образуется экссудат (мокрота), что исключает
пораженный участок из акта дыхания. После крупозной
пневмонии могут оставаться спайки, ограничивающие
нормальное дыхание.
34
Задачи лечебной физкультуры при пневмонии — уси-
лить крово- и лимфообращение в легких, чтобы быстрее
рассосался экссудат и выделилась мокрота; предупреж-
дать осложнения (атеросклероз легких, спайки в полости
плевры); нормализовать тканевый обмен для ликвидации
интоксикации организма; восстановить нормальное дыха-
ние и приспособить организм к физическим нагрузкам;
улучшить нервно-психическое и общее состояние.
При крупозной пневмонии лечебной физкультурой
можно заниматься, когда температура снизится до 37,5
градуса и если сердцебиение не учащенное; при очаговой
пневмонии — при нормальной или субфебрильной (37,5
градуса и ниже) температуре.
В первом периоде (постельный режим) занятия прово-
дят в исходном положении лежа на спине, включают
общеразвивающие упражнения, способствующие движе-
ниям грудной клетки в разных направлениях, для мышц
брюшного пресса и дыхательные упражнения.
Во втором периоде (полупостельный режим) упраж-
нения выполняют в исходных положениях сидя и стоя.
В занятия входят упражнения с предметами (резиновый и
волейбольный мячи и палка).
В третьем периоде (тренировочный) упражнения вы-
полняют в различных исходных положениях, с предмета-
ми и без них, на гимнастической стенке, во время ходьбы.
Рекомендуются пешеходные прогулки, игры (волейбол,
теннис, настольный теннис), гребля. Величину и продол-
жительность физических нагрузок поможет определить
врач.
Примерный комплекс упражнений
при пневмонии во втором периоде
1. И. п. — сидя, ноги на ширине плеч, ступни на полу,
руки опущены. Поднять руки вверх, положить кисти на
колени и скользить ими к носкам. Повторить 2—4 раза.
Темп медленный. Дыхание свободное.
2. И. п. — то же, руки на поясе. Повернуть туловище
направо и без остановки налево. Повторить по 2—4 раза
в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.
3. И. п. — то же. Поднять плечи вверх — вдох, опус -
тить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
4. И. п. — то же, руки в стороны. Поднять согнутую в
колене правую ногу и руками прижать ее к груди, затем
вернуться в и. п. То же левой ногой. Повторить по 2—4 ра-
35
за каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.
5. И. п. — то же, руки опущены. Максимально свести
лопатки и как можно больше развести. Повторить 4—6
раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
6. И. п. — то же, руки согнуты к плечам. Поднять локти
вверх — вдох, опу стать — выдох. Повторить 3 раза. Темп
медленный.
7. И. п. — то же, руки, сцепленные в «замок», подняты
над головой. Наклонившись вперед-вправо, коснуться ру-
ками правого голеностопа, вернуться в и. п. То же в левую
сторону. Повторить 2—4 раза. Темп средний. Дыхание
свободное.
8. И. п. — то же, руки опущены. Наклониться макси-
мально вперед, сгибаясь в тазобедренных суставах, и одно-
временно поднять руки вверх-назад, затем вернуться в
и. п. Повторить 2—6 раз. Темп средний. Дыхание сво-
бодное.
9. И. п. — то же. Поднять руки через стороны вверх,
соединив ладони тыльными сторонами вместе — вдох,
опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
10. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, в руках резино-
вый мяч. Поднять мяч над головой, прогнуться и опустить
к носкам ног. Повторить 2—4 раза. Темп медленный.
Дыхание свободное.
11. И. п. — стоя, руки с мячом подняты над головой.
Круговые движения туловищем по часовой и против ча-
совой стрелки. Повторить по 4—6 раз в каждую сторону.
Темп средний. Дыхание свободное.
12. И. п. — то же. Опустить руки с мячом к правому
колену, наклонив туловище вправо, — выдох, вернуться
в и. п. — вдох. То же в левую сторону. Повторить по 2 раза
в каждую сторону. Темп медленный.
13. И. п. — то же. Одновременно присесть и опустить
руки с мячом на правое колено, вернуться в и. п. То же к
левому колену. Повторить по 2—4 раза к каждому колену.
Темп средний. Дыхание свободное.
14. И. п. — то же, руки вдоль туловища. Наклониться
вправо, скользя правой рукой по туловищу вниз, а левой —
вверх, к подмышечной впадине. То же в другую сторону.
Повторить 2—4 раза. Темп средний. Дыхание свободное.
15. И. п. — то же, в опущенных руках палка. Присесть,
поднимая палку перед грудью, — выдох, встать — вдох.
Повторить 2—4 раза. Темп медленный.
16. И. п. — то же, палка зажата сзади в локтевых суста-
вах. Безостановочно наклоняться вправо, влево и наоборот.
36
Повторить по 4—6 раз в каждую сторону. Темп средний.
Дыхание свободное.
17. И. п. — то же. Палка стоит вертикально на полу
между но1ами, ладони лежат на ее конце. Опираясь на
палку вытянутыми руками, выполнять круговые движе-
ния туловищем в каждую сторону. Повторить по 2—4 ра-
за. Темп медленный. Дыхание свободное.
18. Спокойная ходьба 1—2 мин, полностью расслабив
мышцы рук и туловища.
Плеврит
Плеврит — воспаление плевры, покрывающей легкие,
внутреннюю часть грудной клетки и диафрагму. Это забо-
левание со скоплением жидкости (требующей или не тре-
бующей отсасывания) в плевральной полости или без ско-
пления экссудата («сухой» плеврит). Плеврит чаще втори-
чен и связан с туберкулезным процессом в бронхиальных
железах, ревматизмом, пневмонией или опухолевыми про-
цессами.
Физкультура — обязательная составная часть лечения
(кроме плевритов, связанных с опухолевым процессом).
Ее задачи: улучшить крово- и лимфообращение в легких
и в плевре, остановить образование спаек и развитие
пареза дыхательных мышц (на пораженной стороне), со-
провождающегося поверхностным дыханием; укрепить ор-
ганизм и повысить его сопротивляемость.
В остром периоде течения болезни ЛФК противопока-
зана. Можно начать заниматься лишь при выздоровлении,
когда уменьшится экссудат, температура упадет до 37,5
градусов и ниже, появится шум от трения плевры.
В первом периоде (постельный режим) упражнения
выполняют в исходных положениях лежа на спине и сидя
на постели. Во втором периоде (полупостельный режим) —
исходные положения стоя и в ходьбе. В третьем периоде
(тренировочном) исходные положения различные; исполь-
зуются дозированная ходьба, упражнения общеразвиваю-
щие, с предметами, на тренажерах, гимнастической стенке,
а также игра в волейбол, теннис.
Примерный комплекс упражнений
при экссудативном плеврите
во втором периоде
1. И. п. — стоя, руки на голове. Наклон туловища
вправо и влево без остановки. Повторить по 4—6 раз в
каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
37
2. И. п. — то же, руки опущены. Поднять правую руку
через сторону вверх и достать ею левое ухо. То же другой
рукой. Повторить по 4—6 раз каждой рукой. Темп сред-
ний. Дыхание свободное.
3. И. п. — то же. Поднять руки вверх над головой —
вдох, опустить и завести их за спину — выдох. Повторить
3 раза. Темп медленный.
4. И. п. — то же, согнутые в локтях руки скрещены
перед грудью, правая сверху левой. На счет «один» развес-
ти согнутые руки, на «два» свести, на «три» развести и
разогнуть на весу в стороны, на «четыре» вернуться в
и. п., но левая рука сверху правой. Повторить 2—6 раз,
меняя положение рук. Темп средний. Дыхание сво-
бодное.
5. И. п. — то же, руки опущены. Одновременно поднять
правую руку вверх-вперед, а левую вверх-назад и наоборот.
Повторить 4—6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
6. И. п. — то же, руки вытянуты вперед, ладони соеди-
нены. Развести руки в стороны, удерживая их на уровне
плеч, — вдох, свести — выдох. Повторить 3—4 раза. Темп
медленный.
7. И.п. — то же, руки опущены. Поднять правую руку
вперед и сделать ею круговое движение назад с большим
размахом, затем поднять левую руку и сделать ею круго-
вое движение с большим размахом вперед, затем цоменять
движение рук. Повторить 2—4 раза в каждую сторону.
Темп медленный. Дыхание свободное.
8. И. п. — то же, туловище наклонено вперед, подборо-
док поднят, расслабленные руки опущены вниз. Маховые
движения руками в стороны и скрестно вперед с макси-
мальной амплитудой (левая рука перед правой и наобо-
рот). Повторить по 4—6 раз каждой рукой. Темп
средний. Дыхание свободное.
9. И. п. — то же, руки на поясе. Свести локти назад —
вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 3 раза. Темп
медленный.
10. И.п. — то же, в руках резиновый мяч. Ударить
мячом о стенку (на уровне груди) и поймать. Повторить
6—8 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
11. И.п. — то же. Поднять правую согнутую в колене
ногу, бросить из-под нее мяч вверх и поймать. То же,
подняв левую ногу. Повторить 4—6 раз. Темп средний.
Дыхание свободное.
12. И.п. — то же, руки опущены. Развести руки в сто-
роны — вдох, положить ладони на нижние ребра, слегка
38
нажимая на них, — выдох. Повторить 3—4 раза. Темп
медленный.
13. Спокойная ходьба с опущенными расслабленными
руками — 1—2 мин.
14. Отдых— 1—2 мин.
15. Ходьба на носках, руки на голове — 0,5 мин;
обычная ходьба — 0,5 мин, ходьба с ускорением — 0,5 мин,
ходьба с замедлением — 0,5 мин, обычная ходьба — 0,5—
1 мин.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — инфекционно-аллергическое за-
болевание, проявляющееся в приступах удушья (одышка)
из-за сужения просвета мелких бронхов и появления в
них экссудата. Вследствие спазма и обильного выделе-
ния слизи просвет бронхов резко сужается и дыхание
(особенно выдох) затрудняется, что, в свою очередь, при-
водит к задержке воздуха в легких и растяжению альвеол
воздухом. Поэтому вдох становится коротким, а выдох
замедленным. Приступы удушья могут быть вызваны лю-
бым аллергеном: запахом сена, цветов, краски, лекарствен-
ным препаратом, пищевыми продуктами.
Бронхиальная астма — это результат нарушения вза-
L имодействия различных отделов нервной системы, ршули-
рующих функции гладкой мускулатуры бронхов. Повы-
шенная возбудимость нервной системы приводит к возник-
новению рефлекторных спазмов бронхов и бронхиол
под влиянием аллергена. Во время приступа дыхание
громкое, сопровождающееся свистом и хрипами. Человек
вынужден стоять, нагнувшись вперед и упираясь руками о
стол, — так ему легче дышать. Спазм бронхов и бронхиол
рефлекторно уменьшат дыхательные упражнения.
Задачи лечебной физкультуры при бронхиальной астме:
обучить удлиненному выдоху; уменьшить спазмы бронхов
и бронхиол; улучшить вентиляцию легких и питание
тканей; нормализовать работу сердечно-сосудистой, нерв-
ной систем и органов пищеварения, обмен веществ, общее
состояние, а также предупредить осложнение — эмфизе-
му легких.
В первом и втором периодах заболевания занятия
ЛФК проводят в исходном положении сидя и стоя, опи-
раясь на спинку стула или стол (ноги на ширине плеч,
кисти рук на уровне плеч). Выполняют специальные
дыхательные упражнения с удлиненным выдохом; упраж-
39
нения на расслабление мышц плечевого пояса (шеи,
надплечий и рук); упражнения на укрепление мышц
брюшного пресса, способствующие улучшению выдоха;
дыхательные упражнения с произнесением различных
звуков, что удлиняет выдох и уменьшает спазмы бронхов
и бронхиол.
Массаж i рудной клетки, мышц плечевого пояса и шеи
расслабляет мышцы, снимает скованность грудной клетки
и спазмы. Очень важно в самом начале приступа (при
первых симптомах) наклонить голову и туловище вперед
и круговыми движениями по часовой стрелке одним или
двумя пальцами сделать массирующее движение в ярем-
ной ямке (в центре шейного углубления спереди), а затем
движение справа налево. У многих такой самомассаж
уменьшает или совсем снимает приступ. Одновременно
массирующим движением надо поднимать и опускать над-
плечья; при наклоне туловища вперед выполнять махо-
вые движения расслабленными руками в стороны и скрест-
но, произнося звуки «ш-ш-ш», «щ-щ-щ», «ж-ж-ж», «у-у-у»
с удлиненным выдохом.
Комплекс специальных
дыхательных упражнений
при бронхиальной астме
1. И.п. — стоя, опираясь о стол руками, вытянутыми
на ширине плеч. Согнуть руки в локтях и наклонить
туловище с опущенной головой вниз, произнося звук
«ш-ш-ш» или «щ-щ-щ» (шипящии) — выдох, возвратиться
в п. — вдох. Повторить 2—4 раза. Темп медленный.
2. И. п. — то же. Поднять плечи — вдох, опустить, про-
износя звук «у-у-у» (урчание), — выдох. Повторить 2—
4 раза. Темп медленный.
3. И. п. — то же. Отвести правую руку в сторону —
вдох, вернуться в и. п. — выдох со звуком «ж-ж-ж» или
«з-з-з» (жужжание). То же левой рукой. Повторить 2—
4 раза. Темп медленный.
4. И. п. — то же. Согнуть руки в локтях в три приема
с остановками, произнося «фу-фу-фу» и опуская грудную
клетку почти на стол, па выдохе быстро вернуться в и. п. —
вдох. Повторить 2—4 раза. Темп средний.
5. И. п. — то же. Не сгибая рук, немного присесть
за счет сгибания тазобедренных суставов — выдох со
звуком «с-с-с» (свистящий), вернуться в и.п. — вдох.
Повторить 2—4 раза. Темп медленный.
40
6. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены и
сцеплены в «замок». Поднять руки вверх — вдох, опустить
между ногами, произнося «ух». Повторить 2—4 раза. Темп
средний.
7. И. п. — то же, руки разведены в стороны на уровне
плеч. Согнуть руки и обхватить ими себя со звуком
«и-и-и» — выдох, вернуться в и. п. — вдох. Повторить 2—
4 раза. Темп средний.
8. И. п. — то же, руки выше плеч. Наклониться рас-
слабленно, «бросить» руки вниз, произнося «ах». Повто-
рить 2—4 раза. Темп средний.
9. И. п. — то же, руки лежат на спинке стула. Одновре-
менно отвести оба локтя в стороны и рывком присесть —
выдох, произнося «ох», вернуться в и. п. — вдох. Пов-
торить 2—4 раза. Темп средний.
10. И.п. — то же, в руках палка, поднятая за концы
над головой. Одновременно опустить палку вниз и накло-
нить туловище, вперед — выдох с произнесением звука
«р-р-р» (рычащий), возвратиться в и. п. — вдох. Повторить
2—4 раза. Темп средний.
Дыхательные упражнения можно выполнять со звука-
ми, удлиняющими выдох. Выдох с произнесением звука
выполняется по-разному: протяженно («у-у-у-у-у»), от-
рывисто («ах-ох-ух») и с остановками («фу-фу-фу»).
Каждый сам должен подобрать наиболее эффективные
для него варианты выдоха с произнесением звуков.
Нарушения обмена веществ
Ожирение
Малоподвижный образ жизни, переедание, как извест-
но, способствуют накоплению жировых отложений. В на-
чальной стадии этого процесса сравнительно несложно
вернуться к нормальному весу. Если же время упущено,
нарушается жировой обмен, развивается болезнь — ожи-
рение.
Степень ожирения определяет весо-ррстовой по-
казатель: нормальным считается вес (в кг) равный росту
(в см) минус сто. Например, рост 173 см, вес 73 кг. Раз-
личают четыре формы ожирения: первая (легкая) —
весо-ростовой показатель выше нормы на 25 %; вторая
(явно выраженная) — до 35 %; третья — от 35 до 50 % и
четвертая (тяжелая форма ожирения) — больше чем на
50 %.
41
При начальной форме ожирения рекомендуются:
1) ежедневная утренняя гигиеническая гимнастика;
2) комплекс специальных физических упражнений
(2—3 раза в день до еды);
3) рациональный режим питания. Переедание и голо-
дание в одинаковой степени усиливают нарушение жиро-
вого обмена. Есть лучше в одни и те же часы дробными
порциями — 5—6 раз в день. Пища должна быть раз-
нообразной, с преобладанием овощей, фруктов, нежирных
молочных продуктов (без сметаны, масла, сливок), а так-
же нежирных сортов рыбы и мяса. Исключаются жирные
сорта мяса, рыбы, хлебные, мучные, крупяные, кондитер-
ские изделия и сахар.
Полезны фруктовые и овощные супы (на раститель-
ном масле); винегреты и салаты с растительным маслом;
овощные и рисовые котлеты, тыква на растительном масле;
голубцы (с мясом и рисом); тушеные овощи с раститель-
ным маслом; жареные кабачки; кабачки, перец, баклажаны
и помидоры, фаршированные овощами или рисом с мясом;
пшенная каша на молоке (с тыквой); мясные котлеты
(паровые или жаренные на растительном масле); не-
жирная рыба, отварная или тушеная в собственном соку;
творог, сырники (без сахара и сметаны), творожная
запеканка.
Рекомендуются разгрузочные дни 2—3 раза в неделю
(например, яблочно-творожный, яблочно-кефирный или
винегретный). В разгрузочные дни надо принимать пищу
6—8 раз в день, пить 1—2 л жидкости в сутки (в зависи-
мости от роста и веса, количества и сочности съеденных
фруктов и овощей). Очень полезны овощные и фруктовые
соки, настойки и отвары трав, усиливающие перистальти-
ку кишечника и выделение пота;
4) ходьба 2—3 ч в день в среднем и медленном темпе.
Желательно ходить пешком на работу и с работы (осо-
бенно тем, кто работает сидя или ведет малоподвижный
образ жизни), после еды 20—30 мин;
5) бег трусцой до еды или через 1 ч после нее, от 10 до
30 мин (по назначению врача);
6) воздушные ванны (по возможности ежедневно) от
30 мин до 1 ч зимой, от 1 до 3 ч летом;
7) сон (без нижнего белья или в трусах) на воздухе
или в помещении с открытым окном или форточкой;
8) баня или сауна (количество и продолжительность
процедур определяет врач);
9) душ на расстоянии 20—25 см сильной струей по
42
местам отложения жира (на животе, бедрах) 5—10 мин,
температура воды 35—36 градусов;
10) теннис, волейбол, велосипедные и лыжные прогул-
ки, гребля, катание на коньках, подвижные игры. Про-
должительность занятий от 1 до 2 ч с отдыхом по
мере необходимости;
11) массаж и самомассаж руками и льняным полотен-
цем, хорошо растирая шею, спину, бедра, голени. Само-
массаж рекомендуется делать после выполнения физичес-
ких упражнений 2 раза в день (утром и вечером);
12) пешеходные прогулки 1—2 раза в неделю;
13) работа на воздухе: в саду, огороде, лесу, на сеноко-
се и т. п.;
14) занятия на тренажерах (беювая дорожка, велотре-
нажер) от 10 до 30 мин в среднем темпе.
Комплекс специальных физических
упражнений при ожирении
1. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища.
Согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суста-
вах и прижать бедро к животу руками — выдох; вернуть-
ся в и. п. — вдох. То же левой ногой. Повторить 4—5 раз
каждой ногой. Темп средний.
2. И. п. — то же. Поднять правую ногу вверх; затем
опустить в и.п. То же левой ногой. Повторить 8—10 раз
каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.
3. И. п. — то же. Согнуть ноги в коленных и тазобед-
ренных суставах, прижать к животу руками — выдох;
вернуться в и.п. — вдох. Повторить 6—10 раз с отдыхом.
Темп медленный.
4. И. п. — то же, руки вдоль туловища. Поднять вы-
прямленные ноги вверх до прямого угла; вернуться в и. п.
Повторить 6—10 раз. Темп медленный. Дыхание свобод-
ное.
5. И. п. — то же, руки на поясе. Ноги поднять, развес-
ти в стороны, соединить, скрещивая таким образом, что-
бы правая нога была над левой; развести ноги в стороны
и снова скрестить так, чтобы левая была над правой; раз-
вести в стороны и вернуться в и. п. Повторить 6—8 раз.
Темп средний. Дыхание свободное.
6. И. п. — то же, руки согнуты в локтях, ноги в колен-
ных и тазобедренных суставах и приподняты. Круговые
Движения ногами как при езде на велосипеде. Выполнять
в течение 0,5—1 мин. Темп средний. Дыхание свободное.
43
7. И. п. — то же, прямые ноги на ширине плеч, руки
вытянуты в стороны. Поднять левую руку, повернуть туло-
вище направо и опустить левую руку на ладонь правой
руки — выдох; вернуться в и. п. — вдох. То же правой ру-
кой. Повторить по 2—4 раза в каждую сторону. Темп
медленный.
8. И. п. — то же, руки вдоль туловища, ноги согнуты в
коленных и тазобедренных суставах. Круговые движения
в тазобедренных суставах с участием нижней части туло-
вища по часовой и против часовой стрелки. Повторить
по 4—6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание
свободное.
9. И. п. — то же, руки над головой, прямые ноги скре-
щены (правая нога на левой). Поворачивать ноги и ниж-
нюю часть туловища направо, стараясь не отрывать плечи
от пола. То же в другую сторону. Повторить по 6—8 раз
в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
10. И. п. — то же, руки под головой, прямые ноги под-
няты. Согнуть ноги, стараясь прижать их к животу, —
выдох; вернуться в и. п. — вдох. Повторить 6—8 раз. Темп
медленный.
11. И.п. — то же, руки вдоль туловища, ноги согнуты
в коленных и тазобедренных суставах. Повернуть таз с
сошутыми печами направо, затем, не останавливаясь,
налево. Повторить 6—10 раз в каждую сторону. Темп
средний. Дыхание свободное.
12. И.п. — то же, руки вдоль туловища, ноги выпрям-
лены. Поднять прямые ноги и описать ими широкий круг
по часовой и против часовой стрелки. Повторить по
6—8 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание
свободное.
13. И.п. — то же, руки под головой, стопами ног за-
хватить набивнои мяч весом 1—2 кг. Поднять и опустить
ноги. Повторить 4—6 раз. Темп медленный. Дыхание
свободное.
14. И.п. — то же. Поднять ноги, удерживая стопами
мяч, опустить на пол вправо, снова поднять и опустить
влево, затем поднять и вернуться в и. п. Повторить 4—6
раз. Темп средний. Дыхание свободное.
15. И. п. — то же. Поднять ноги с мячом, согнуть их в
коленях, прижать колени к животу, выпрямить ноги и
вернуться в и.п. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Ды-
хание свободное.
16. И.п. — лежа на спине, ноги согнуты в коленных
и тазобедренных суставах. Положить ноги влево, а левой
рукой обхватить правое плечо, повернув голову направо,
затем вернуться в и. п. То же в другую сторону. Повторить
4—6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
17. И. п. — то же, руки вытянуты вверх, ноги выпрям-
лены. Согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах,
обхватить руками колени, прижимая бедра к 1руди, сесть,
затем вернуться в и. п. Повторить 0—10 раз. Темп
средний. Дыхание свободное.
18. И. и. — стоя, ноги на ширине плеч. Наклонить
туловище влево, скользя левой рукой вниз по боковой
поверхности бедра, правую руку через сторону поднять
вверх, затем вернуться в и. п. То же в левую сторону.
Повторить 4—6 раз в каждую сторону. Темп средний.
Дыхание свободное.
19. И. п. — то же, руки вытянуты вперед. Поднять пра-
вую ногу вперед и носком коснуться ладони правой руки,
опустить ногу, снова поднять правую ногу и носком кос-
нуться ладони левой руки, опустить ногу. То же левой
ногой. Повторить по 6—8 раз каждой ногой. Темп сред-
ний. Дыхание свободное.
20. И. п. — то же, руки подняты ввер'. Наклонить ту-
ловище вперед-вправо, коснуться руками правого коле-
на — выдох; вернуться в и. п. — вдох. То же в левую сто-
рону. Повторить по 3—4 раза в каждую сторону. Темп
медленный.
21. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки подняты
вверх, пальцы сцеплены в «замок». Круговые движения
туловищем по часовой и против часовой стрелки. Повторить
по 4—6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание
свободное.
22. И. п. — стоя спиной к стене на расстоянии 0,5 м от
нее, ноги на ширине плеч. Поднять руки вверх-назад, до-
стать пальцами стену, прогибаясь в пояснице и отклоняя
голову назад; вернуться в и.п. Повторить 4—6 раз. Темп
медленный. Дыхание свободное.
23. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки с набивным
мячом весом 1—2 кг подняты над головой. Наклонить
туловище вперед и, опуская руки, положить мяч между
ногами — выдох; взять мяч, выпрямиться и вернуться в
и. п. — вдох. При наклоне вперед подбородок поднят квер-
ху. Повторить 4—6 раз. Темп средний.
24. И. п. — то же, набивной мяч в правой руке на уров-
не груди. Переложить мяч из правой руки в левую за спи-
ной, из левой в правую впереди. Повторить 4—6 раз в
каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
45
25. И. п. — то же, руки с набивным мячом вытянуты
перед грудью. Поднять правую ногу и коснуться носком
мяча. То же левой ногой. Повторить 4—6 раз каждой но-
гой. Темп средний. Дыхание свободное.
26. И. п. — то же. Повернуть туловище направо и пере-
нести мяч вправо, повернуть туловище налево и перенести
мяч влево (без остановки). Повторить 4—6 раз в каждую
сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
27. И. п. — то же. Подбросить мяч вверх, присесть,
выпрямиться, поймать мяч. Повторить 4—6 раз. Темп
быстрый. Дыхание свободное.
28. И. п. — то же, мяч поднят высоко над головой.
Большие круговые движения руками и туловищем по часо-
вой и против часовой стрелки, не опуская рук. Повторить
4—6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание сво-
бодное.
29. И. п. — стоя спиной к стене на расстоянии 0,5 м от
нее, ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед. Повер-
нуть туловище налево и, не отрывая пяток от пола, упе-
реться ладонями в стену; оттолкнуться руками от стены и
сделать то же в другую сторону. Повторить 4—6 раз
в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свобод-
ное.
30. И.п. — ноги на ширине плеч, руки с !имнастиче-
скои палкой опущены вниз. Поднять руки вверх, прогнуть-
ся назад — вдох; вернуться в и. п. — выдох. Повторить
2—4 раза. Темп средний.
31. И. п. — то же, руки с палкой за спиной (на уровне
лопаток). Круговые движения туловищем по часовой и
против часовой стрелки. Повторить по 4—6 раз в каждую
сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
32. И. п. — то же, руки с палкой подняты перед грудью.
Низко присесть, вернуться в и.п. Повторить 4—10 раз.
Темп медленный. Дыхание свободное.
33. И. п. — то же, руки с гимнастической палкой опу-
щены вниз. Перешагнуть правой ногой через палку впе-
ред, затем назад, возвращаясь в и. п. То же левой ногой.
Повторить 6—10 раз каждой ногой. Темп медленный. Ды-
хание свободное.
34. И. п. — то же. Низко приседая, поднять руки с
палкой вверх над головой — вдох; вернуться в и. п. — вы-
дох. Повторить 2—4 раза. Темп медленный.
35. И. п. — сидя на краю табурета, ноги выпрямлены,
правая поднята вперед. Одновременно правую ногу опус-
кать, а левую поднимать; левую опускать, правую подни-
46
мать (без остановки). Повторить 6—10 раз каждой ногой.
Темп быстрый. Дыхание свободное.
36. И. п. — то же, ноги опущены на пол. Поднять руки
вверх-назад, наклонить голову и туловище вперед — вы-
дох; вернуться в и. п. — вдох. Повторить 4—6 раз. Темп
медленный.
37. И.п. — то же, в руках набивной мяч. Повернуть
туловище направо, подбросить мяч, поймать, вернуться в
и. п. То же в левую сторону. Повторить 6—8 раз в каждую
сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
38. И. п. — то же. Встать, подбросить мяч, сесть,
встать, поймать мяч, сесть. Повторить 8—10 раз. Темп
быстрый. Дыхание свободное.
49. И. п. — то же, набивной мяч в левой руке. Встать,
согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах,
бросить мяч под правым коленом в правую руку, сесть.
То же, держа мяч в правой руке, под левую ногу. Повто-
рить 8—10 раз в каждую сторону. Темп средний. ДЫхание
свободное.
40. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, туловище нак-
лонено вперед, ладони на животе параллельно пупочной
линии, живот расслаблен. Одновременно передви! ать руки
вместе с жиром на животе потряхивающим движением
сверху вниз, не напрягая живот. Выполнять 2—3 мин. Темп
медленный или средний. Дыхание свободное.
Это упражнение очень эффективно в воде: его надо
выполнять 2—4 мин несколько раз с перерывами: зайти
в воду, сделать упражнение, поплавать, снова выполнить
движения в воде. Не забудьте об этом летом, отдыхая у
моря или у реки.
41. И. п. — то же. Ладонями захватить жир у пупочной
линии, выжимающим и разминающим приемами передви-
гать его снизу вверх и сверху вниз. Выполнять 1—2 мин.
Темп медленный. Дыхание свободное.
Повторить упражнение 40.
42. И. п. — то же. Ладонями захватить жир у пупочной
линии с обеих сторон, разминающим и выжимающим
приемами передвигать руки в поперечном направлении в
обе стороны. Выполнять 0,5—1 мин. Темп медленный.
Дыхание свободное.
Повторить упражнение 40.
43. И. п. — то же. Ладонями захватить жир с обеих
сторон на 3—4 см сбоку от пупочной линии, левой рукой
передвигать его вниз, а правой вверх и наоборот. Выпол-
нять 0,5—1 мин. Темп медленный. Дыхание свободное.
47
Повторить упражнение 40.
44. Бег с высоким подниманием коленей — 1—2 мим.
Темп средний. Дыхание свободное.
45. Ходьба высоко поднимая колени и размахивая
руками— 1 —1,5 мин. Темп средний. Дыхание свободное.
46. Ходьба с приседанием на 3—5-м шаге— 1 —
1,5 мин. Темп медленный. Дыхание свободное.
47. Обычная ходьба 2—3 мин. Темп медленный. Дыха-
ние свободное.
Нарушение солевого обмена
Причины нарушения солевого обмена в организме —
малоподвижный образ жизни, гормональная перестройка,
избыточное питание, обильное употребление мясных, ост-
рых блюд и бобовых, злоупотребление спиртными напит-
ками, курение и систематическое переохлаждение орга-
низма или отдельных суставов конечностей.
Основное проявление нарушения солевого обмена —
заболевание суставов: ограничение подвижности в них,
хруст и треск, боль в покое и при движениях, деформация,
костные разрастания в виде «шипов», «шпор», «усов» и т. д.
При начальной форме нарушения солевого обмена ре-
комендуется гимнастика для суставов из разных исходных
положений: движения руками и ногами, сгибание и вып-
рямление пальцев рук и ног, коленных и локтевых, плече-
вых и тазобедренных суставов одновременно обеих рук и
ног или попеременно рук и ног.
Тем, кто впервые приступил к занятиям физкультурой
или имеет начальную физическую подготовку, рекоменду-
ется выполнять упражнения из исходных положений лежа
на спине и сидя на стуле, постепенно осваивая другие
исходные положения. Для людей со средней и хорошей
физической подготовкой оптимальные исходные положе-
ния — сидя на стуле или табурете, лежа на животе, стоя
на четвереньках и стоя.
Движения рекомендуется выполнять в медленном и
среднем темпе, переходя от простых к сложным, от мел-
ких суставов к крупным, придерживаясь принципа распре-
деления натрузки на разные труппы мышц. Например,
движения рук чередуют с движениями ног, головы,
туловища и дыхательными упражнениями (по мере необ-
ходимости). Амплитуда движений должна увеличиваться
постепенно, особенно в тех случаях, когда движения
вызывают болевые ощущения. Например, первые два дви-
48
жения одного и того же упражнения делают с минималь-
ным размахом, следующие — со средним и заключитель-
ные — с максимальным. Дозировка упражнений (число
повторений) зависит от степени физической подготовлен-
ности занимающегося. Необходимо «проработать» каждый
сустав (независимо от поражения) во всех возможных
направлениях, хотя бы по 1—2 раза (для начинающих
и испытывающих боль).
Людям с нарушением солевого обмена рекомендуются:
1) ежедневная утренняя гигиеническая гимнастика;
2) комплексы специальных физических упражнений
3—4 раза в день. При отсутствии свободного времени они
могут быть заменены многократными физкультминутками,
которые советуют делать тем, кто занят умственным тру-
дом или работает сидя, а также ведущим малоподвижный
образ жизни;
3) занятия спортом: теннис, волейбол, гребля, городки,
подвижные игры, катание на велосипеде, на коньках, лыж-
ные прогулки. Продолжительность занятий от 30 мин
До 1 ч;
4) занятия на тренажерах (упражнения для нижних и
верхних конечностей), на стенке «Здоровье» от 10 до
30 мин в день;
5) длительные пешеходные прогулки (в хорошую пого-
ду), желательно раз в неделю;
6) парная баня или сауна 1—2 раза в неделю (если
нет противопоказаний), которые способствуют нормализа-
ции обмена веществ и выведению солей из организма;
7) прогулки пешком 1—3 раза в день (в зависимости
от степени физической подготовленности и функциональ-
ного состояния организма) в медленном и среднем темпе
с равномерным и глубоким дыханием, делая широкий
шаг и размахивая реками;
8) теплые ванны для рук (до верхней трети плеча) и
ног (до коленных суставов) или ванны в положении сидя
(для ног и нижней части туловища) с уровнем воды, дохо-
дящим до края ребер (температура воды 35—3b граду-
сов). В теплой воде необходимо делать всевозможные дви-
жения, особенно в суставах, где имеются скованность,
ограничение подвижности или болевые ощущения;
9) согревающие компрессы на ночь (для снятия боли в
суставах); полуспиртовые (водочные), из медицинской
Желчи, вазелинового масла или втирание обезболивающих
Мазей (анадельдок, русс, календула, апизартрон, нико-
флекс, финалгон и др.). После втирания сустав и вся по-
49
верхность, где втиралась мазь, должны быть плотно закры-
ты шерстяной повязкой на голое тело (желательно мохе-
ровым шарфом);
10) на ночь ванночка для ног (для снятия болевых
ощущений, вызванных пяточной «шпорой»). В маленькую
миску налить 1 —1,5 стакана очень горячей воды (на-
сколько можно терпеть), насыпать полную горсть столовой
соли и добавить 20—30 капель йода. Миску поставить
косо — так, чтобы вся пятка и больное место были опу-
щены в этот раствор, не упираясь в дно, и продержать
10—15 мин. Вынуть ногу, насухо вытереть и втирать в
течение 10 мин ватным тампоном камфарный спирт в рас-
паренную кожу, и особенно в больное место. Затем распу-
шить ватный тампон, которым втирался камфарный спирт,
положить его на больное место, а сверху накрыть сложен-
ным вчетверо куском широкого бинта, пропитанного
вазелиновым маслом, закрыть его сверху вдвое сложенной
компрессорной бумагой и плотно прибинтовать. Потом
обернуть ногу ватой и снова забинтовать, а утром повязку
снять и надеть теплый носок или чулок. Повторять еже-
дневно на ночь 10—20 дней до полного исчезновения бо-
лей;
11) массаж и самомассаж, особенно суставов, в кото-
рых ограничены движения и ощущается боль;
12) сон на воздухе или в помещении с открытым ок-
ном или форточкой;
13) рациональное питание (4—5 раз в день) — мо-
лочно-растительная диета. Исключаются из пищевого
рациона бобовые (юрок, чечевица, фасоль, бобы); острые
и заливные мясные и рыбные' блюда (мясные бульоны,
жареное мясо и птица); виноград и напитки из него (сок,
вино), изюм; щавель, шпинат, спаржа, ограничивается
салат. Рекомендуются арбуз (на 10 кг веса — от 250 г до
1 кг арбуза в день) и арбузный сок — лучшее естествен-
ное средство для выведения солей и вредных веществ из
организма, дыня (200—500 г в день), хурма (50—250 г),
слива (100—300 г), салаты из овощей и фруктов (лучше
с подсолнечным, или оливковым маслом), винегреты из
овощей, овощные, фруктовые и молочные супы, тушеные
овощи, запеканки из овощей и творога, отварное нежирное
мясо (говядина или курица) и рыба.
В ежедневном пищевом рационе обязательно должны
присутствовать укроп и петрушка. Желательно каждый
день съедать одну столовую ложку зелени укропа и одну
чайную ложку зелени петрушки. Если нет возможности
50
ежедневно употреблять укроп и петрушку в свежем виде,
их надо засушить (на одного человека на год 4—5 кг
укропа и 1—2 кг петрушки). При засушке укропа отдель-
но сушат веточки, зонтики-верхушки и стебель; сухие ве-
точки укропа измельчают и складывают в стеклянную бан-
ку с крышкой; так же отдельно засушивают листья и кор-
ни петрушки. Половина чайной ложки сухой зелени рав-
ноценна столовой ложке свежей.
Зелень петрушки и укропа кладут в первые блюда и
салаты или посыпают ими вторые блюда. Стебель укропа
добавляют при варке в первые и вторые блюда, корень —
при варке овощных супов и борщей (овощных и мясных).
Укроп и петрушка — самые полезные и необходимые при-
правы. Помимо приятного вкуса они обладают еще и
мочегонным действием, способствуя выведению из орга-
низма вредных продуктов, препятствуют отложению со-
лей в суставах и образованию песка и камней в почках и
желчном пузыре. Укропные зонтики и семена заваривают
в термосе (из расчета 1 столовая ложка на стакан воды) и
через 18—20 ч употребляют настой по 1 столовой ложке
3 раза в день при камнях в почках и мочевом пузыре, а
также при отложении солей в суставах рук, ног и в позво-
ночнике. Настоями и отварами укропного семени люди
лечились еще во времена Петра I: после бани и парилки
при болях в поясничной области пили кружку укропного
навара (0,5 л), запивали ею наваром из сухой малины,
укрывались полушубком, сильно потели — и боль как ру-
кой снимало.
При нарушении солевого обмена рекомендуют разгру-
зочные дни: раз в неделю весной и зимой и 2 раза летом и
осенью. Например, арбузно-творожный или дынно-творож-
ный, сливово-яблочный, винегретно-яблочный день. Творог
едят в таком количестве, чтобы не испытывать голод.
Полезны также физические упражнения.
Примерный комплекс упражнений
при начальной форме нарушения
солевого обмена
1. Н.п. — сидя на табурете, ноги выпрямлены, руки
опущены. Повернуть голову направо, вернуться в и. п. То
же налево. Повторить 2—4 раза в каждую сторону. Темп
медленный. Дыхание свободное.
2. И. п. — сидя на табурете, ноги выпрямлены, руки
согнуты в локтях под прямым углом. Одновременные кру-
51
говые движения в лучезапястных и голеностопных суста-
вах по часовой и против часовой стрелки. Повторить 10
раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
3. И. п. — то же, hoi и согнуты, руки на поясе. Повер-
нуть туловище направо, вернуться в и. п. То же налево.
Повторить 4—6 раз в каждую сторону. Темп средний.
Дыхание свободное.
4. И. п. — то же, руки опущены. Подняв руки вверх —
вдох, опустить — выдох. Повторить 2—4 раза. Темп мед-
ленный.
5. И. п. — то же, ноги вытянуты, руки согнуты в локтях,
прижаты к туловищу. Одновременно сжимать пальцы рук
и ног и разжимать. Повторить 10 раз. Темп средний. Ды-
хание свободное.
6. И. п. — то же, ноги согнуты в коленях, поставлены
на всю ступню, руки на поясе. Наклонить голову вперед,
вернуться и. п.; наклонить голову назад, вернуться в
и. п. Повторить 2—4 раза в каждую сторону. Темп мед-
ленный. Дыхание свободное.
7. И. п. — то же, ноги выпрямлены, стоят на пягках,
руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу. Одновре-
менно опустить кисти, сжав пальцы в кулак, и стопы, сжав
пальцы ног; затем поднять вверх кисти, разжав пальцы,
и стопы, разжав пальцы ног. Повторить по 10 раз в каж-
дую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
8. И. п. — то же, ноги сщнуты в коленях, стоят на всей
ступне, руки опущены. Наклонить туловище вправо, левой
рукой скользя к подмышечной впадине, а правую опуская
вниз, вернуться в и. п. То же влево. Повторить 4—6 раз в
каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.
9. И. п. — то же, руки опущены. Поднять руки через
стороны вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 2—4
раза. Темп медленный.
10. И.п. — то же, руки на поясе. Круювыс движения
головой по часовой и против часовой стрелки. Повторить
по 2—4 раза в каждую сторону. Теми медленный. Дыха-
ние свободное.
11. И. п. — то же, кисти рук на плечах. Круговые дви-
жения в плечевых суставах с участием лопаток и ключиц.
Повторить по 6—8 раз в каждую сторону. Темп медлен-
ный. Дыхание свободное.
12. И. п. — то же, руки на поясе, голова опущена, под-
бородок касается 1руди. Поднять голову вверх-назад —
вдох, вернуться в и. п. — выдох. Упражнение делать без-
остановочно. Повторить 2—4 раза. Темп медленный.
52
13. И. п. — то же, держа голову прямо. Круговые дви-
жения туловищем по часовой и против часовой стрелки.
Повторить по 4—6 раз в каждую сторону. Темп медлен-
ный. Дыхание свободное.
14. И.п. — то же, руки опущены. Повернуть голову
направо, правую руку согнуть в локте, левую ногу выпря-
мить, вернуться в и. п.; повернуть голову налево, левую ру-
ку согнуть, правую руку выпрямить, вернуться в и. п.
Повторить 6—8 раз в каждую сторону. Темп средний.
Дыхание свободное.
15. И. п. — то же, руки подняты над головой, голова
отклонена назад. Повернуть туловище направо, наклонить-
ся вниз, опустить руки, стараясь пальцами коснуться пола,
вернуться в и. п. То же налево. При наклоне подбородок
поднят вверх. Повторить 4—6 раз в каждую сторону.
Темп медленный. Дыхание свободное.
16. И.п. — то же, руки опущены. Выпятить живот —
вдох, втянуть — выдох. Повторить 3—4 раза.
17. И. п. — сидя на стуле, руки опущены. Сжимая и
разжимая пальцы, выполнить движения в плечевых су-
ставах наружу и внутрь, затем поднять руки вверх и опу-
стить. Повторить 4—6 раз. Темп медленный. Дыхание
свободное.
18. И.п. — сидя на краю стула, опираясь на сиденье.
Присесть перед стулом, вернуться в и. п. Повторить 2—
4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.
19. И. п. — сидя на стуле, ноги вытянуты, опираются на
пятки, руки на поясе. Наклонить туловище вправо, затем,
не останавливаясь, влево. Повторить 4—6 раз в каждую
сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.
20. И. п. — стоя на четвереньках, опираясь на пред-
плечья. Выпрямить левую ногу, поднять и отвести ее назад,
прогнуться, вернуться в и. п. То же правой ногой. Повто-
рить 4—6 раз каждой ногой. Темп медленный. Дыхание
свободное.
21. И.п. — стоя на четвереньках. Выгнуть спину (ок-
руглить), прогнуть. Повторить 6—10 раз. Темп средний.
Дыхание свободное.
22. И. п. — то же, носки оттянуты. Выпятить живот —
вдох, втянуть — выдох. Повторить 2—4 раза.
23. И. п. — то же. Выпрямить правую ногу, поднять ее
назад-вверх, прогнуться в пояснице (голову не опускать),
вернуться в и. п. То же левой ногой. Повторить 6—10 раз
каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.
24. И. п. — то же. Сесть на пятки, выгнуть спину, голо-
53
ву опустить; согнуть руки в локтях, продвинуть туловище
вперед, поднять голову. Повторить 4—6 раз. Темп мед-
ленный. Дыхание свободное.
25. И. п. — лежа на животе, опираясь о пол руками.
Выпрямлять и сгибать руки в локтях, приподнимая и
опуская туловище. Руки и ноги не сдвигать, голову под-
нять. Повторить 4—6 раз. Темп средний. Дыхание сво-
бодное.
26. И. п. — стоя на коленях, руки подняты вверх. Опус-
тить руки к коленям, наклониться вперед — выдох; выпря-
миться, поднять руки — вдох. Повторить 2—4 раза. Темп
медленный.
27. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, кисти рук на
плечах. Круговые движения в плечевых суставах (с учас-
тием лопаток и ключиц) по часовой и против часовой
стрелки. Повторить 6—10 раз в каждую сторону. Темп
средний. Дыхание свободное.
28. И. п. — то же, ноги шире плеч, руки на поясе. На- s
клоняя туловище влево, поднять вверх правую руку и до-
стать левое ухо; вернуться в и. п. То же вправо, подняв
вверх левую руку. Повторить 4—6 раз в каждую сторону.
Темп средний. Дыхание свободное.
29. И. п. — то же, ноги на ширине плеч. Положить пра-
вую руку на пояс, как можно ниже наклонить туловище
влево, опуская левую руку вниз, покачать левой рукой
вперед-назад, вернуться в и. и. То же, наклоняясь вправо и
положив на пояс левую руку. Повторив о—8 раз в каждую
сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
30. И. п. — то же, руки подняты вверх. Наклониться
вперед, опустить руки вниз к носкам ног — выдох, вер-
нуться в и. п. — вдох. Повторить 2—4 раза. Темп мед-
ленный.
31. И. п. — то же, руки вдоль туловища. Поднять руки
перед грудью и опустить, одновременно сжимая пальцы в
кулаки и разжимая. Повторить 4—6 раз. Темп медленный.
Дыхание свободное.
32. И. п. — то же. Наклонить туловище вперед, одно-
временно опуская расслабленные руки и поворачивая ту-
ловище налево-направо, покачивать руками в ту же сто-
рону. Повторить 6—8 раз в каждую сторону. Темп сред-
ний. Дыхание свободное.
33. И. п. — стоя перед стулом, ноги па ширине плеч,
опираясь прямыми руками о спинку стула. Согнуть руки,
коснуться грудью спинки стула, максимально иротуться в
пояснице, отклонив голову назад; вернуться в и. п. Повто-
рить 6—10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
34. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки, сцеплен-
ные в «замок», вытянуты перед грудью. Сгибая локти,
положить кисти на грудь — выдох; вернуться в и. п. — вдох.
Повторить 2—4 раза. Темп медленный.
35. И. п. — стоя правым боком к спинке стула, ноги на
ширине плеч, правой рукой опираясь о спинку стула, левая
поднята вверх. Наклонить туловище вперед, опустить ле-
вую руку, коснуться пальцами пола, одновременно отведя
прямую правую ногу назад, вернуться в и. п. То же левой
ногой, держась левой рукой за спинку стула. Повторить
по 4—6 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание сво-
бодное.
36. И. п. — стоя, взявшись правой рукой за спинку сту-
ла и поставив правую ногу на середину сиденья. Встать на
стул обеими ногами и выпрямить опорную ногу, затем
спрыгнуть вниз. То же, держась левой рукой и поставив на
сиденье левую ногу. Повторить 4—6 раз каждой ногой.
Темп быстрый. Дыхание свободное.
37. Ходьба на всей ступне, поднимая прямые руки че-
рез стороны вверх и опуская вниз, одновременно беспре-
рывно вращая ладонями — 0,5—1 мин. Темп средний.
Дыхание равномерное.
38. Ходьба высоко поднимая колени и размахивая ру-
ками — 1 —1.5 мин. Темп средний. Дыхание свободное.
39. Ходьба на носках, руки на поясе — 1 —1,5 мич.
Темп средний. Дыхание свободное.
40. Ходьба на пятках — 0,5—1 мин. Темп средний.
Дыхание свободное.
41. Ходьба поджав пальцы ног — 0,5—1 мин. Темп
средний. Дыхание свободное.
42. Ходьба на наружном крае стоп — 0,5—1 мин.
Темп средний. Дыхание свободное.
43. Ходьба на внутреннем крае стон — 0,5—1 мин.
Темп средний. Дыхание свободное.
44. Ходьба скрестным шагом, немного приседая на 3—
5-м счете, — 0,5—1 мин. Темп медленный. Дыхание сво-
бодное.
45. Ходьба боком в правую сторону: 6 шагов на всей
ступне, 6 шагов на наружном крае стоп, поджав пальцы.
То же в левую сторону. Темп быстрый. Дыхание свобод-
ное.
46. Ходьба обычная — 1,5—2 мин. Темп медленный.
Дыхание свободное.
При начальных формах нарушения солевого обмена
55
утром или за час до сна рекомендуется бег трусцой (от 10
до 30 мин). После бега необходимо принять теплый душ
и надеть чистое белье, так как во время бега на нижнем
белье с потом оседают соли, которые могут через кожу
снова проникнуть в организм. Полезно также бальнеоло-
гическое лечение: хвойные, содовые ванны. Все эти про-
цедуры назначают с учетом возрастных особенностей,
состояния организма.
Подагра
Подагра — нарушение белкового обмена, при котором
наступает отложение мочекислых солей в хрящах, обо-
лочках суставов и в коже. Это заболевание развивается
с 30—50 лет.
Подагра характеризуется приступами сильных болей,
повышением температуры, припухлостью и покраснением
суставов (из-за сильных болей трудно ходить и двигать-
ся), нарушением сна и раздражительностью. Поражаются
преимущественно суставы пальцев рук и ног, стопы и
кисти. При повторных приступах в области пораженного
сустава образуются подагрические узлы, содержащие
мочекислые соли; развивается хроническое воспаление
сустава, приводящее к разрушению хряща и утолщению
связок, что деформирует сустав, ограничивает его подвиж-
ность и нередко ведет к анкилозированию (сращению
сустава) с полной неподвижностью.
При подагре запрещается употреблять продукты, бога-
тые пуриновыми (белковыми) соединениями, конечным
продуктом распада которых является мочевая кислота
(мозги, печень, почки, горох, виноград и изюм, мясо), надо
отказаться также от курения и алкогольных напитков.
Задачи лечебной физкультуры при подагре: нормализа-
ция всех видов обмена веществ; выведение из организма
мочекислых солей и увеличение диуреза (количества выде-
ляемой мочи), уменьшение болей в суставах и мышцах,
улучшение функций движения и опоры на ноги, а также
восстановление движений рук; профилактика подагриче-
ческих анкилозов; нормализация работы всех органов и
систем организма, особенно кровоснабжения суставов и
лимфооттока.
Тепловые процедуры и массаж лучше проводить перед
занятиями лечебной физкультурой. Физические упражне-
ния очень эффективны после теплых ванн. Основные
исходные положения при пассивных движениях для ног —
56
лежа на спине и на животе; для рук — лежа на спине или
сидя. Активные движения для рук и ног выполняют из
исходных положений лежа, сидя, стоя. Пассивные и
активные движения рекомендуется делать вначале с не-
большим количеством повторений (4—6 раз каждое дви-
жение), доводя их постепенно до 10 раз, повторяя комп-
лекс 5—6 раз в день (упражнения для пальцев рук описа-
ны в разделах о травмах кисти и заболеваниях суставов).
Нарушение углеводного обмена
Сахарный диабет — это заболевание всего организма,
при котором нарушен в основном углеводный обмен, а
также жировой, белковый, водный и минеральный. При
этом отмечается повышение уровня сахара в крови (норма
5,5 ммоль/л) и появление его в моче (в норме он отсутст-
вует). Причины сахарного диабета различны: инфекцион-
ные заболевания, атеросклероз, переедание и наследствен-
ность. Затруднение усвоения сахара организмом обуслов-
лено не только недостатком инсулина (фермента
поджелудочной железы, расщепляющего сахар), но и на-
рушением окислительно-ферментативных процессов в
мышцах и печени. Это приводит к повышению аппетита,
мышечной слабости, потере веса, снижению работоспособ-
ности.
Сахарный диабет развивается чаще всего у людей в
возрасте 30—50 лет (но бывает и у детей), занимающихся
преимущественно умственным трудом и ведущих малопод-
вижный образ жизни. При этом сопротивляемость орга-
низма снижается, в результате возникают многочисленные
сопутствующие заболевания: неврозы, невралгия и неври-
ты; воспаление верхних дыхательных путей (ларингит, фа-
рингит, острый катар верхних дыхательных путей), пнев-
мония (воспаление легких), бронхит (воспаление брон-
хов); дистрофия миокарда, сердечно-сосудистая недоста-
точность и атеросклероз; фурункулез, экзема, псориаз;
диабетический ретинит и катаракта.
Физические упрахкнения нормализуют не только угле-
водный, жировой, белковый, водный и минеральный обме-
ны, но и использование сахара мышцами и усиливают
действие инсулина. Систематические занятия физкульту-
рой укрепляют нервную систему и способствуют повыше-
нию сопротивляемости организма инфекциям и вредным
воздействиям окружающей среды, вызывают расширение
венечных сосудов сердца и усиление в них кровотока,
57
улучшают кровоснабжение сердечной мышцы, активизи-
руют обменные процессы в миокарде, нормализуют кро-
вяное давление, задерживают прогрессирование атероскле-
роза и тем самым предупреждают тяжелые осложнения:
кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда, склеротическую
гангрену конечностей и др. Одновременно усиливается
вентиляция легких, улучшается крово- и лимфообращение
в грудной клетке и легких, что, в свою очередь, является
профилактикой бронхита, пневмонии, катара верхних ды-
хательных путей; улучшается общее состояние организма,
самочувствие, сон, настроение, исчезает мышечная сла-
бость.
В первом периоде лечения диабета, когда человек вы-
веден из состояния диабетической комы и придерживается
постельного режима, занятия ЛФК проводят в положении
лежа на спине. Выполняются элементарные упражнения
(по 2—4 раза) для всех мышечных групп. Каждое из
этих упражнений чередуется с дыхательным, которое пов-
торяют по 3 раза. По мере улучшения общего состояния
выполняют движения из исходных положений сидя и стоя.
Во втором периоде лечения включаются упражнения для
крупных мышечных групп (по 4—8 раз каждое), упражне-
ния с предметами: палкой, резиновым и волейбольным
мячами. Эти упраждения также чередуются с дыхатель-
ными, повторяемыми 3 раза подряд после двух основных
упражнений и отдыха.
При соблюдении общего режима занятия ЛФК прово-
дят из исходных положений сидя, стоя, в ходьбе. Исполь-
зуют упражнения с набивными мячами весом 1—2 кг,
с упором руками (в гимнастическую стенку, спинку крова-
ти или стула, скамейку), приседания, занятия на трена-
жерах. Количество повторений — по 8 —10 раз, а дыха-
тельных — по 3 раза подряд через 2—3 других упражне-
ния и по мере необходимости; после упражнений с отяго-
щениями следует делать паузы отдыха по 1—2 мин. Заня-
тия не должны вызывать утомления и неприятных ощуще-
ний. Их надо проводить под контролем врача.
Заболевания желудка и кишечника
Заболевания желудочно-кишечного тракта делятся на
острые, подострые и хронические, проявляются в любом
возрасте, но хронические формы чаще встречаются в сред-
нем и пожилом.
В профилактике и комплексном лечении заболеваний
58
органов желудочно-кишечного тракта лечебная физкуль-
тура занимает важное место — оказывает укрепляющее
и регулирующее влияние на нервную систему и функции
органов пищеварения. Кроме того, ЛФК местно воздейст-
вует на брюшной пресс и внутрибрюшные органы: же-
лудок, кишечник, печень, селезенку, почки.
В подостром периоде занятия проводят индивидуально
и в группе в стационаре по рекомендациям и под конт-
ролем врача или специалиста по лечебной физкультуре.
Самостоятельно занимаются при хроническом течении за-
болевания желудочно-кишечного тракта.
Упражнения выполняют из исходных положений лежа,
стоя на четвереньках, сидя и стоя. В первом периоде,
koi да острые явления значительно уменьшились, но пред-
писан постельный режим, занятия проводят в положении
лежа на спине с переходом в положение сидя; во вто-
ром периоде (конец подострого состояния) исходные
положения сидя и лежа, для отдельных упражнений (по
показаниям) — стоя на четвереньках и стоя; в третьем
периоде (общий режим) упражнения выполняют в основ-
ном стоя и стоя на четвереньках. Во время занятий в
положении стоя рекомендуется ставить ноги на ширину
плеч (для большей устойчивости) и лишь затем переходить
к менее устойчивому положению — ноги вместе.
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта боль-
шое значение имеют упражнения для рук с участием
крупных и средних мышечных групп: они укрепляют
нервную и сердечно-сосудистую системы. Упражнения для
туловища с участием мышц брюшною пресса, а также
специальные упражнения для мышц брюшною пресса улуч-
шают работу нервной системы, активизируют кровообраще-
ние в области живота, укрепляют мышцы живота, ршулиру-
ют деятельность желудочно-кишечного тракта и стимулиру-
ют обменные процессы в тканях. Упражнения для ног во
всех исходных положениях нормализуют функцию нервной
системы, улучшают крово- и лимфообращение во всех
органах, особенно желудочно-кишечного тракта, трени-
руют сердечно-сосудистую и дыхательную системы, акти-
визируют обменные процессы в тканях.
Дыхательные упражнения при заболеваниях желудоч-
но-кишечного тракта оказывают местное воздействие на
органы брюшной полости за счет изменения положения
диафрагмы при вдохе (диафрагма опускается) и выдохе
(поднимается). Это вызывает повышение и понижение
внутрибрюшного давления, что улучшает пищеварение и
59
увеличивает перистальтику кишечника — в результате
ускоряется передвижение каловых масс. Кроме того, ды-
хательные упражнения обогащают кровь кислородом, бла-
гоприятно влияя ыа окислительно-восстановительные про-
цессы в органах пищеварения, и способствуют быстрей-
шему заживлению язв (желудка, 12-перстнои кишки) и
эрозий.
При заболеваниях органов желудочно-кишечного трак-
та очень полезны также прогулки пешком и езда на ве-
лосипеде, плавание, дозированная гребля, ходьба на лы-
жах и катание на коньках, малоподвижные и дозированно
подвижные игры. Прогулки на свежем воздухе — в лесу
или парке — успокаивают, благоприятно действуя на нерв-
ную систему, регулируют функцию кишечника, ликвиди-
руют застойные явления крови в брюшной полости, улуч-
шают крово- и лимфообращение во всем организме, и
особенно в органах брюшной полости. Определить темп
ходьбы, время отдыха вы сможете самостоятельно.
Прогулки на велосипеде также успокаивающе дейст-
вуют на нервную систему, обогащают кровь кислородом,
умеренно тренируют брюшной пресс, улучшают кровооб-
ращение в области живота, таза и способствуют усиле-
нию перистальтики кишечника. Обратите внимание на то,
что посадка на велосипеде должна быть не очень высокой,
чтобы обеспечить оптимальное положение органов живо га
и свободное дыхание во время езды. Для этого надо под-
нять руль и опустить седло велосипеда. Езда не должна
вызывать одышки и утомления; обязательно надо отдыхать
(сидя или стоя, но не лежа на сырой земле). Прогулки
на велосипеде полезны в утренние или вечерние часы,
когда нет жары; на голову надо надеть головной убор.
Плавание тонизирует нервную систему, укрепляет
брюшной пресс, улучшает перистальтику кишечника. Та-
кое же влияние оказывают занятия греблей.
Лыжные прогулки облегчают дыхание, тонизируют
организм, усиливают обмен веществ, ликвидируют застой
крови в области живота и таза, улучшают функцию желуд-
ка и кишечника, особенно при хронических гастритах, ко-
лите, запорах и геморрое. Во время лыжных прогулок
надо отдыхать, лучше сидя в защищенном от ветра месте.
Катание на коньках создает хорошее настроение, а бег по
льду с поворотами туловища в сторону хорошо тренирует
брюшной пресс и оказывает массирующее действие на ки-
шечник, что усиливает его перистальтику, улучшает крово-
обращение, углубляет дыхание, способствуя ликвидации
60
застойных явлений в области желудка и кишечника.
Катание на коньках рекомендуется при всех хронических
заболеваниях желудочно-кишечного тракта, кроме язвен-
ной болезни — разрешается кататься только при подт-
верждении рубцевания язвы.
Бремя занятий малоподвижными и подвижными игра-
ми (волейбол, теннис, настольный теннис, бадминтон,
городки) и время отдыха (сидя или лежа) определяют
индивидуально. Например, 10 мин игры, 5 мин отдыха
или 15 мин игры, 10 мин отдыха. После игры надо
обтереться влажным полотенцем или принять душ и сме-
нить нательное белье.
Гастрит
Гастрит, или воспаление слизистой оболочки желудка,
подразделяется на острый и хронический (с повышенной
кислотностью — гиперацидный; с пониженной кислот-
ностью—анацидный). Причины возникновения заболева-
ния: нарушение питания (нерегулярность приема пищи,
слишком холодная или горячая либо острая пища, зло-
употребление алкоголем и курение, переедание, плохое
пережевывание пищи), длительное применение одних и
тех же медикаментов, хронические и инфекционные за-
болевания кишечника и других ор1анов (печени, желчного
пузыря), отравление, инфекции (грипп и др.), нарушение
обмена веществ. Могут быть жалобы на боль и чувство
жжения в подложечной области, иногда возникают изжога,
отрыжка, тошнота, а иногда и рвота, запоры или поносы
(или то и другое).
Лечебной физкультурой начинают заниматься в конце
подострого периода (когда нет болей, тошноты, рвоты и
поноса), но исключают упражнения для мышц брюшного
пресса, которые могут вызвать повторное обострение.
При хроническом гастрите 2—3 раза в день выполняют
индивидуально подобранный комплекс упражнений (ЛФК
наиболее эффективна, если проводится в промежутках
между питьем минеральной воды и приемом пищи). Надо
соблюдать режим дня -— правильно чередовать приемы
пищи, сон, работу и отдых. При хронических i астритах
обязательна утренняя гигиеническая гимнастика: она тони-
зирует нервную систему, активизирует работу организма.
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь — это образование язвы на слизис-
той оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, что
61
вызывает боли в подложечной области, которые перио-
дически возникают после приема пищи (бывают и «голод-
ные» боли). Течение острое и хроническое, с рубцева-
нием (заживлением) и без него. Язвенная болезнь про-
текает без осложнений и с осложнениями — кровотече-
ниями, прободением (разрывом), — требующими срочной
операции; язва может перерождаться в злокачественную
опухоль.
При язвенной болезни назначают специальную диету,
применяют минеральные воды, занимаются ЛФК.
В первом периоде язвенной болезни (постельный ре-
жим) исключаются упражнения для брюшного пресса, с
подниманием рук вверх и разгибанием туловища, а при-
меняются упражнения для крупных и средних мышечных
групп конечностей и туловища; очень эффективно исход-
ное положение стоя на четвереньках, при котором брюш-
ной пресс не напрягается.
В первый период (ориентировочно 1 —1,5 месяца) за-
нятия проводят из исходных положений лежа на спине, на
боку, на животе и стоя на четвереньках. Во втором пери-
оде (примерно 1 —1,5 месяца) исходные положения во
время занятий — сидя на кровати или на стуле, стоя
на четвереньках и стоя. Переход в положение сидя вы-
полняют из положения лежа на правом боку, ноги согну-
ты в коленных и тазобедренных суставах. Упражнения де-
лают в положении стоя ноги на ширине плеч — это исклю-
чает напряжение мышц живота и помогает сохранять рав-
новесие. Во втором периоде также исключаются упражне-
ния, 1де надо поднимать руки выше плеч и отводить пря-
мую ногу в сторону, упражнения для туловища: разгиба-
ния, повороты, наклоны в стороны, круговые движения.
В третьем периоде (общий режим) включают упражнения
для брюшного пресса в облегченных положениях (сидя):
небольшие наклоны и повороты; постепенно осваивают
основные упражнения для мышц брюшною пресса, увели-
чивая амлитуду движений.
Примерный комплекс упражнений
при язвенной болезни
в первом периоде
(постельный режим)
1. И. п.—лежа на спине, ноги вытянуты, руки вдоль
туловища. Одновременно согнуть пальцы рук и ног и вып-
рямить. Повторить 4—6 раз. Темп средний. Дыхание сво-
бодное.
62
2. И. п. — то же. Свободный вдох и выдох. Повторить
3 раза. Темп медленный.
3. И. п. — то же, руки согнуты в локтях и опираются
на них. Одновременно опустить кисти и стопы, затем под-
нять. Повторить 4 раза. Темп медленный. Дыхание свобод-
ное.
4. И. п. — то же. Согнуть руки локтях и выпря-
мить. Повторить 4—6 раз. Темп средний. Дыхание сво-
бодное.
5. Отдых 30—60 с со свободным дыханием.
6. И. п. — то же, ноги шире плеч, руки вдоль туло-
вища. Развести носки в стороны, затем соединить, ста-
раясь, чтобы ноги полностью поворачивались от бедра во-
внутрь и кнаружи. Повторить 4—6 раз. Темп медленный.
Дыхание свободное.
7. И. п. — то же, ноги соединены. Поднять плечи
вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп
медленный.
8. И. п. — лежа на правом боку, руки вдоль туловища.
Отвести прямую левую ногу в сторону, затем вернуться
в и. п. То же правой ногой, лежа на левом боку. Повторить
4—6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
9. Отдых 30—60 с.
10. И. п. — лежа на животе, ноги вытянуты, руки вдоль
туловища. Сгибать и разгибать ноги в коленях. Повторить
6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
11. И. п. — то же. Свободное дыхание. 30 с.
12. И. п. — стоя на четвереньках. Перейти в положение
стоя на коленях, затем вернуться в и. п. Повторить 2—
4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.
13. И. п.—лежа на спине, ноги согнуты в коленях,
стопы у ягодиц. Развести колени — вдох, соединить —
выдох. Повторить 2—4 раза. Темп медленный.
14. И. п. — то же, руки согнуты в локтях и опираются
на них. Поднять таз и опустить. Повторить 2—4 раза.
Темп медленный. Дыхание свободное.
15. Отдых 30—60 с.
16. И. п. — то же, ноги вытянуты. Одновременные кру-
говые движения в лучезапястных и голеностопных суста-
вах по часовой и против часовой стрелки. Повторить
4—6 раз в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание
свободное.
17. И. п. — то же. Опустить правую стопу вниз, а кисть
левой руки поднять кверху, то же левой стопой и правой
кистью. Выполнять без остановки, меняя положение. Пов-
63
торить 4—6 раз в каждом направлении. Темп средний.
Дыхание свободное.
18. И. п. — то же, руки вдоль туловища. Расслабить-
ся — спокойный вдох и выдох. Повторить 3 раза. Темп
медленный.
Опущение органов брюшной
полости
Опущение органов брюшной полости — результат чрез-
мерного физического напряжения, значительного похуда-
ния, многократных осложненных родов, врожденного нерв-
но-мышечного истощения (астении) и малоподвижного
образа жизни. Появляются жалобы на боли в подложеч-
ной области, в правом подреберье и области пупка, усили-
вающиеся после длительной ходьбы, физической работы и
при приемах пищи. Отмечается снижение работоспособ-
ности, появляются быстрая утомляемость, раздражитель-
ность, бессонница, отрыжка, чувство тяжести в животе и
метеоризм (вздутие живота). Чаще всего болезнь начи-
нается опущением желудка.
Лечение включает диетическое питание, ношение спе-
циального бандажа, занятия лечебной физкультурой.
Основная задача ЛФК — укрепить мышцы брюшного
пресса и тазового дна с помощью специальных физи-
ческих упражнений из исходных положений лежа на спине
с приподнятым тазом; лежа на спине, на животе, на
боку; стоя на четвереньках и стоя.
Занятия лечебной физкультурой в первом периоде
(постельный режим) проводят 2 раза в день по 15—
20 мин, индивидуально подбирая комплекс упражнений.
Первый период длится 7—10 дней. Во втором периоде
(полупостельный режим) занятия проводят по 15—
20 мин 3 раза в день — 1 раз утром до приема пищи
и 2 раза за час до еды или через 2—3 ч после нее. Продол-
жительность второго периода 2—4 недели (в зависимости
от тяжести заболевания и состояния здоровья). В третьем
периоде занимаются самостоятельно дома 1—2 раза в
день по 20—25 мин.
Кроме того, рекомендуются плавание, пешеходные про-
гулки, двухвесельная гребля, ходьба на лыжах. Все
физкультурные мероприятия проводят под контролем вра-
ча. Не разрешаются трудоемкие работы, например, пере-
двигание мебели, мытье пола, поднимание тяжестей —
64
словом, никаких физических усилий и напряжений).
Упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и
тазового дна надо дополнить следующими упражнениями.
Комплекс специальных упражнений
при опущении органов
брюшной полости
1. И. п. — лежа на спине, подняв ноги и нижнюю
часть туловища вертикально вверх (пола касаются голова
и верхняя часть туловища), руки на поясе. Одновремен-
но круговые движения ногами и нижней частью туловища
по часовой и против часовой стрелки. Повторить 6 раз в
каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
2. И. п. — то же. Развести ноги и соединить. Повто-
рить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
3. И. п. — то же. Движения прямыми ногами без оста-
новки — правая вперед, левая назад и наоборот. Повто-
рить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
4. И. п. — то же. Скрестные движения прямыми нога-
ми — правая сверху, левая снизу и наоборот («ножницы»).
Повторить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
5. И. п. — то же. Согнуть ноги в коленных и тазобедрен-
ных суставах, прижать к животу и вернуться в и. п. Повто-
рить 4—6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
Атония кишечника
При ослаблении перистальтики кишечника (атония ки-
шечника — потеря тонуса его мышц) возникают запоры:
либо из-за спазмов мышц кишечника, либо из-за резкого
ослабления мышц.
При атонии кишечника полезны отвары сухих трав
(александрийский лист, крушина, ревень, брусника), ока-
зывающие слабительное действие простокваша, кефир,
дыня, огурцы (соленые и свежие), брусника (моченая,
свежая и консервированная), ревень (свежий, в салате и
отвар), чернослив (сушеный и отвар), сливы, абрикосы,
персики, сырая или кипяченая вода (натощак 1 стакан).
Рекомендуются винегреты, салаты, отварное и тушенное в
собственном соку мясо, рыба, пшенная каша, тыква, кабач-
ки, патиссоны. Запрещается употреблять в пищу продукты
и ягоды, действующие закрепляюще: черемуху, терн, бар-
барис, чернику (сырую и сушеную), груши, копченые кол-
басы, сваренные вкрутую яйца. Минеральные воды прини-
3—277 65
мают по рекомендации врача. Важно также принимать
пищу и приучить кишечник опорожняться в одни и те же
часы и заниматься лечебной физкультурой.
Как приготовить продукты для диетического питания?
Простоквашу готовят так: молоко разливают в стаканы
или чашки и сверху кладут кусок черного ржаного хлеба
так, чтобы он закрывал посуду, и оставляют на некоторое
время. Съедать надо все — и хлеб и простоквашу — утром
натощак (можно на ночь или днем в полдник).
Бруснику перебирают, моют в дуршлаге под краном и
затем промывают кипяченой холодной водой. Укладывают
ягоды в стеклянные банки, заливают кипяченой водой и на-
крывают бумажной салфеткой или полиэтиленовой крыш-
кой — получается моченая брусника, которую хранят в
прохладном месте. Употребляют по 1 столовой ложке за
час до еды, утром натощак или на ночь.
Брусника подслащенная: перебранные, хорошо промы-
тые ягоды укладывают в стеклянные банки, заливают
холодным сахарным сиропом (можно на фруктовом саха-
ре или ксилите). Хранят на нижней полке холодильника
или в погребе. Употребляют так же, как и бруснику
без сахара.
Брусника вареная: 2 стакана брусники, 2 стакана очи-
щенных яблок (желательно антоновских или сорта корич-
ное), натертых на крупной терке, с вырезанными середин-
ками, 2 стакана очищенных (без кожи и косточек) слив и
один стакан сахарного песка варят 50—60 мин на слабом
огне (иначе будет пригорать и слишком разбрызгиваться).
Когда все сварится, налить на дно эмалированной или
стеклянной кастрюли немного сваренной массы и уложить
туда очищенные свежие без сердцевинок яблоки, чтобы
они не касались друг друга. Залить слоем сваренной массы,
затем положить так же наколотые сливы с косточкой и
снова залить сваренной массой. Все оставить, не закрывая
крышкой. Через сутки массу прокалывают, чтобы вышли
пузырьки воздуха, покрывают посуду бумажной крышкой
и обвязывают. Блюдо готово к употреблению через 2—
3 месяца. Хранить в шкафу. Применяют как слабитель-
ное средство.
Приготовление чернослива: 1 стакан сухого чернослива
тщательно моют холодной водой, затем горячей, склады-
вают в термос или посуду с плотно прилегающей крышкой
и заливают тремя стаканами кипятка, термос плотно
закрывают, а посуду заворачивают во много раз сложенную
газету и ставят на ночь под подушку или под теплое
66
одеяло. Утром открывают и раскладывают в 4 стакана.
При многолетних хронических запорах рекомендуется,
проснувшись утром, не вставая, выпить стакан кипяченой
воды (ее наливают с вечера и закрывают стакан листом
бумаги, за ночь в воде образуется своя микрофлора,
способствующая улучшению перистальтики кишечника).
Затем надо встать, сходить в туалет и через 15—20 мин
съесть 150—200 г сырых яблок с кожей, но без сердцеви-
ны, выпить простокваши или съесть стакан приготовлен-
ного как указано выше чернослива. Потом завтракают как
обычно, а через 3—4 ч выпивают стакан простокваши или
1 столовую ложку подсолнечного (оливкового) масла либо
съедают стакан чернослива и второй раз завтракают.
Приблизительно в 14 ч надо съесть винегрет или выпить
ложку растительного масла и тут же пообедать. В 17 ч —
стакан простокваши или чернослива, через полтора часа —
винегрет или" ложка растительного масла либо стакан
простокваши или чернослива, затем ужин. На ночь перед
сном — стакан простокваши или чернослива. Через 1—
2 месяца запоры ликвидируются.
Рекомендуются также физические упражнения для
укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна
(см. стр. 69) и специальные упражнения в положении
сидя на унитазе:
Комплекс специальных упражнений
при запорах
1. Положив на нос платок или чистую мягкую бумаж-
ную салфетку, сделать затяжной выдох через нос, одно-
временно раскрывая задний проход, особенно если кало-
вые массы подошли, но не могут выйти. Повторить
4—6 раз.
2. Глубоко промассировать мышцы живота от правой
паховой складки кверху, выше пупка, и опуститься вниз
к левому паху (приемы поглаживание-выжимание). Пов-
торить 6—10 раз.
3. Повторить упражнение 1.
4. Промассировать нижнюю часть живота, захватив
обеими руками жировую прослойку справа и слева и
передвигая ее снизу вверх (правая рука вниз, левая вверх
и наоборот). Повторить 6—10 раз. Так же промассировать
верхнюю часть живота — выше пупка.
5. Повторить упражнение 1.
6. Повторить упражнение 2.
3*
67
7. Втягивать и расслаблять задний проход. Повторить
6—10 раз.
8. Повторить упражнение 1.
9. Отрывисто сморкаться в салфетку 3—4 раза. Повто-
рить 2—4 раза.
Ослабление мышечного тонуса живота
и тазового дна
Ослабление мышечного тонуса наблюдается в пред-
климактерическом и климактерическом периодах, причем
и у женщин, и у мужчин. Это связано с нарушением
обмена веществ и работы желез внутренней секреции. Пер-
выми ослабевают мышцы спины и живота, вследствие
чего изменяется осанка. Фигура теряет стройность, как
бы расплывается, уменьшается рост, опускаются плечи,
спина округляется, живот отвисает и выпячивается вперед.
Изменяется также и походка: становится медленной, тя-
желой и шаркающей, ноги поднимаются при ходьбе не-
высоко.
Резко выраженное ослабление мышечного тонуса жи-
вота приводит к опущению органов брюшной полости,
особенно желудка, а также к нарушению функции же-
лудочно-кишечного тракта. Все это вызывает потерю аппе-
тита, вздутие кишечника газами, нередко бывают отрыжка,
изжога и запоры, появляется чувство «подпирания под
ложечкой». Пища долго остается в кишечнике, и это спо-
собствует всасыванию из кишечника токсических продук-
тов распада белка. Наступает интоксикация организма,
проявляющаяся в плохом самочувствии, головных болях,
вялости, «разбитости» и ослаблении памяти. Иногда после
длительных запоров наступает усиленная перистальтика
кишечника (поносы). Из-за длительных запоров расши-
ряются сосуды прямой кишки, а в последующем в ней
развиваются узлы — геморроидальные шишки. У женщин,
кроме того, ослабляются мышцы тазового дна, что являет-
ся причиной опущения стенок влагалища, недержания мо-
чи, а иногда и выпадения матки. У мужчин накапли-
ваются избыточные отложения жира на животе, живот
отвисает, половая функция ослабевает.
Женщинам и мужчинам с ослаблением мышечного то-
нуса, преимущественно брюшного пресса и тазового дна,
рекомендуется следующее:
1) утренняя гигиеническая гимнастика;
2) специальные физические упражнения;
68
3) рациональный режим приема пищи;
4) пешеходные прогулки — 1—3 ч в день. Ходить нуж-
но в медленном или среднем темпе, равномерно дыша
и высоко поднимая колени;
5) активный отдых в выходные дни: прогулки в лесу,
За городом, велосипедные прогулки;
6) сон на воздухе или в помещении с открытым окном
или форточкой;
7) занятия спортом (теннис, волейбол, гребля, подвиж-
ные игры, катание на коньках, лыжные прогулки). Про-
должительность занятий от 1 до 3 ч;
8) массаж и самомассаж живота и бедер;
9) водные процедуры;
10) лечебная гимнастика в воде.
Комплекс специальных упражнений
при ослаблении мышц
брюшного пресса и тазового дна
1. И. п. — лежа на спине, ноги на ширине плеч, одна
рука на груди, другая на животе. При вдохе живот выпя-
чивать, при выдохе — опускать. Повторить 2—4 раза.
Темп медленный.
2. И. п. — то же, руки на поясе. Согнуть правую ногу
и прикоснуться подошвой к бедру левой ноги. То же левой
ногой. Повторить по 6—10 раз каждой ногой. Темп сред-
ний. Дыхание свободное.
3. И. п. — то же, ноги согнуты в коленных и тазобед-
ренных суставах, пятки соединены, стопы у ягодиц. Раз-
вести и соединить колени. Повторить 6—10 раз. Темп
медленный. Дыхание свободное.
4. И. п. — то же, руки под головой. Наклонить ноги
влево, стараясь коснуться пола левым коленом. То же
вправо, стараясь коснуться пола правым коленом. Выпол-
нять безостановочно, не поворачивая голову и плечевой
пояс. Повторить 6—10 раз в каждую сторону. Темп сред-
ний. Дыхание свободное.
5. И. п. — то же, руки согнуты в локтях и опираются
на них, выпрямленные ноги скрещены. Поднять таз вверх,
втягивая задний проход; вернуться в и. п., расслабляя
ягодицы. Повторить 6—8 раз. Темп медленный. Дыхание
свободное.
6. И. п. — то же, руки вдоль туловища, ноги на ширине
плеч. Подтянуть прямую ногу вместе с тазом вверх, одно-
временно левую вытянуть вниз, втягивая промежность
69
(ноги не поднимать). То же, поменяв положение ног.
Повторить 6—10 раз. Темп медленный. Дыхание свобод-
ное.
7. И. п. — то же, руки на поясе, ноги вместе. Согнуть
ноги в коленных и тазобедренных суставах, одновременно
разводя пошире колени — так, чтобы подошвы соприкос-
нулись друг с другом, вернуться в и. п. Повторить 6—
10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
8. И. п. — то же, ноги согнуты в коленных и тазобед-
ренных суставах, подтянуты к ягодицам. Поочередно сги-
бать ноги к животу, стараясь коснуться коленом груди.
Повторить 6—8 раз каждой ногой. Темп средний. Дыха-
ние свободное.
9. И. п. — то же, руки вдоль туловища, ноги согнуты в
коленях, стопы на полу. Опираясь на ступни, плечевой
пояс и голову, поднять таз, втянуть промежность и задний
проход, затем опустить таз и расслабиться. Повторить
6—10 раз. Дыхание свободное.
10. И. п. — то же, руки на поясе, ноги выпрямлены.
Согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суста-
вах и делать ею круговые движения по часовой и против
часовой стрелки; вернуться в и. п. То же левой ногой.
Повторить каждой ногой по 4 раза. в каждую сторону.
Темп средний. Дыхание свободное.
11. И. п. — то же, руки под головой, ноги на ширине
плеч. Поднять прямую правую ногу вверх, отвести в сторо-
ну, вернуться в и. п. То же левой ногой. Повторить 4—
10 раз каждой ногой. Темп медленный. Дыхание свобод-
ное.
12. И. п. — то же, ноги вместе. Поочередно сгибать и
выпрямлять ноги, как при езде на велосипеде — 0,5—
1 мин. Темп медленный. Дыхание свободное.
13. И. п. — то же, руки вдоль туловища. Наклонить ту-
ловище вправо, скользя левой рукой к подмышечной впа-
дине, а правой — вниз по ноге, вернуться в и. п. То же
влево. Повторить 2—4 раза в каждую сторону. Дыхание
свободное.
14. И. п. — лежа на животе, руки под головой, ноги на
ширине плеч. Подтянуть правую прямую ногу, напрягая
мышцы бедра, ягодиц и втягивая промежность (ногу от
пола не отрывать). То же левой ногой. Повторить 6—10 раз
каждой ногой. Темп медленный. Дыхание свободное.
15. И. п. — то же, руки вдоль туловища, стопы на нос-
ках, носки ног упираются в пол. Согнуть ноги в коленях,
втягивая задний проход и напрягая мышцы ягодиц, затем
70
выпрямить. Повторить 6—10 раз. Темп медленный. Дыха-
ние свободное.
16. И.п. — то же, руки согнуты в локтях, предплечья,
кисти и носки упираются в пол. Опираясь на носки, выпря-
мить ноги в коленях, одновременно поднять грудную клетку
и голову — вдох; вернуться в и. п. — выдох. Повторить
2—4 раза. Темп медленный.
17. И. п. — сидя на полу, опираясь о него руками.
Не отрывая пяток от пола, согнуть ноги в коленных и
тазобедренных суставах, стараясь пошире развести коле-
ни, и втянуть промежность; затем вернуться в и. п., рас-
слабляя промежность. Повторить 6—10 раз. Темп медлен-
ный. Дыхание свободное.
18. И. п. — сидя, руки на бедрах. Наклониться вперед,
одновременно скользя руками по передней поверхности
ног к носкам — выдох; вернуться в и. п. — вдох (при на-
клоне подбородок поднят). Повторить 2—4 раза. Темп
медленный.
19. И. п. — то же. Повернуться направо и опереться
кистями рук снрава около таза; поворачиваясь налево,
«переступать» руками, пока они не займут положение сле-
ва около таза, вернуться в и. п. То же, поворачиваясь нале-
во. Повторить по 4—6 раз в каждую сторону. Темп сред-
ний. Дыхание свободное.
20. И. п. — то же, руки скрещены перед грудью, спина
прямая. Повернуть туловище направо, выпрямить правую
руку, вернуться в и. п. То же налево, выпрямляя левую
руку. Повторить по 4—6 раз в каждую сторону. Темп
средний. Дыхание свободное.
21. И.п. — то же, руки выпрямлены перед грудью.
Повернуть туловище направо и коснуться руками пола
сзади ягодиц, затем вернуться в и. п. То же налево. Повто-
рить по 4—6 раз в каждую сторону. Темп средний.
Дыхание свободное.
22. И. п. — стоя на четвереньках, опираясь на пред-
плечья, носки ног на себя, упираются в пол, голова под-
нята. Втянуть задний проход и промежность, напрягая
мышцы ягодиц, затем расслабйть. Повторить 6—10 раз.
Темп медленный. Дыхание свободное.
23. И. п. — то же. Достать коленом правой ноги локоть
левой руки; вернуться в и. п. То же левой ногой, доставая
правый локоть. Повторить 6—10 раз каждой ногой. Темп
средний. Дыхание свободное.
24. И. п. — то же. Поднять локоть, достать им колено,
вернуться в и. п. (голову не опускать, держать прямо).
71
Повторить 6—10 раз. Темп медленный. Дыхание свобод-
ное.
25. И. п. — то же. Сесть на пятки, выпрямить тулови-
ще, поднять руки вверх — вдох; вернуться в ' и. п. —
выдох. Повторить 2—4 раза. Темп медленный.
26. И. п. — то же. «Ходьба» на четвереньках — 0,5—
1 мин. Темп медленный. Дыхание свободное.
27. И. п. — стоя на четвереньках, носки на себя, упи-
раются в пол, голова поднята. Достать коленом правой
ноги левую руку, вернуться в и. п. То же левой ногой к
правой руке. Повторить 4—10 раз каждой ногой. Темп
медленный. Дыхание свободное.
28. И. п. — то же. «Ходьба» на четвереньках — 0,5—
1 мин. Темп средний. Дыхание свободное.
29. И. п. — то же. Не отрывая рук от пола, сесть на
правую ягодицу, вернуться в и. п. То же в левую сторону.
Повторить 4—10 раз в каждую сторону. Темп медленный.
Дыхание свободное.
30. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе.
Втягивая промежность, подтянуть правую ногу вместе с
тазом вверх, не сгибая ее в колене, вернуться в и. п. То же
левой ногой. Повторить 6—10 раз каждой ногой. Темп
медленный. Дыхание свободное.
31. И. п. — то же, руки подняты вверх. Наклониться
вперед, стараясь пальцами рук коснуться пола, — выдох,
вернуться в и. п. — вдох (колени не сгибать, голова подня-
та). Повторить 2—4 раза. Темп медленный. Дыхание сво-
бодное.
32. И. п. — то же, руки на поясе. Поднять прямую
правую ногу вперед и делать ею круговые движения по
часовой и против чаевой стрелки (по 4 раза в каждую сто-
рону) , вернуться в и. п. То же левой ногой. Повторить
2—4 раза каждой ногой. Темп медленный. Дыхание сво-
бодное.
33. И. п. — то же, руки подняты вверх, ноги шире плеч.
Низко присесть, широко разводя колени, — выдох, вер-
нуться в и. п. — вдох. Повторить 4—6 раз. Темп медлен-
ный.
34. И. п. — то же, ноги на ширине плеч, руки на поясе.
Согнуть праву^ ногу в колене, перенося на нее вес тела,
вернуться в и. п. То же, сгибая левую ногу. Повторить
6—10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свобод-
ное.
35. И. п. — то же, руки скрещены перед грудью. Повер-
нуть туловище направо, разводя руки в стороны, — вдох;
п
вернуться в и. п. — выдох. То же налево. Повторить 2—
4 раза в каждую сторону. Темп медленный.
36. Ходьба на носках, высоко поднимая колени, —
0,5—1 мин. Темп средний. Дыхание свободное.
37. Ходьба скрестным шагом — 0,5—1 мин. Темп
средний. Дыхание свободное.
38. Ходьба высоко поднимая колени и немного присе-
дая на каждом пятом шаге — 0,5—1 мин. Темп медлен-
ный. Дыхание свободное.
39. Ходьба с небольшими подскоками на каждом ша-
ге — 0,5—1 мин. Темп средний. Дыхание свободное.
40. Обычная ходьба — 1 —2 мин. Темп средний. Дыха-
ние свободное.
Гинекологические заболевания
Воспаления
Воспалительные процессы во внутренних половых орга-
нах женщины возникают в матке, в трубах, в яичниках,
одновременно в трубах и яичниках. Воспаление часто рас-
пространяется на прилегающие брюшину и клетчатку, а
иногда и на расположенные рядом органы: ближайшие пет-
ли кишок и мочевой пузырь.
Для первой фазы (острое течение воспалительного
процесса) характерны острые боли, высокая температура,
появление экссудата или инфильтратов, выделения из вла-
галища. В тяжелых случаях отмечаются разлитые боли в
животе (перитониальные — при воспалении брюшины),
вздутие живота, налет на языке, изменения в крови
(высокая скорость оседания эритроцитов — СОЭ, лейко-
цитоз и др.). В этой фазе занятия лечебной физкуль-
турой противопоказаны.
Во второй фазе (подострое состояние) боли становятся
тупыми, ноющими, температура опускается до 37,2—
37,5 градуса, а иногда и до нормальной, общеё самочув-
ствие улучшается, выделения из влагалища значительно
уменьшаются, нормализуется анализ крови (изменяется
СОЭ, снижается лейкоцитоз). В этой фазе необходимо
заниматься утренней гигиенической и лечебной гимнасти-
кой из исходного положения лежа на спине (первый
период) 2—3 раза в день.
Третья фаза — выздоравливание. Болей нет, экссудат
и инфильтрат рассасываются, выделений из влагалища
почти нет, температура нормальная, самочувствие хоро-
73
шее. Специальные физические упражнения выполняют 2—
3 раза в день из исходных положений сидя, стоя, во время
ходьбы; с предметами (палка, мяч).
В третьем периоде рекомендуются занятия физически-
ми упражнениями в разных исходных положениях: на
гимнастической стенке, велотренажерах; полезны также
пешие прогулки, плавание, гребля, ходьба на лыжах, ката-
ние на коньках, волейбол, теннис и др. Занятия проводят
под постоянным контролем врача.
Любой воспалительный процесс может приобрести
хроническое течение, при котором остатки инфильтрата
уплотняются и образуются соединительйые рубцы и спай-
ки в полости малого таза, где расположены женские
половые органы. При этом появляются общее недомога-
ние> повышенная раздражительность, гормональные на-
рушения, боли при физических нагрузках, например, рабо-
та в положении наклона — стирка, подметание пола, —
после которой болит поясница.
Задачи лечебной физкультуры при воспалительных за-
болеваниях внутренних половых органов женщины: улуч-
шить крово- и лимфообращение, уменьшить венозный
застой в полости малого таза; способствовать рассасыванию
экссудата и инфильтрата; выделению продуктов распада из
очагов воспаления; восстановить нормальную работу орга-
нов дыхания, кровообращения, выделения и обмена; улуч-
шить общее состояние организма.
Физические упражнения подбирают в зависимости от
самочувствия, локализации воспалительного процесса,
наличия болевого синдрома и данных обследования. При
любых заболеваниях и стадиях их развития упражнения,
вызывающие боль, противопоказаны.
Когда инфильтрат уже не образуется и температура
снижается (переход от первой фазы ко второй), вы-
полняют дыхательные упражнения (ритмичное грудное
дыхание с постепенным переходом на смешанное и диаф-
рагмальное); упражнения для мелких и средних мышеч-
ных групп рук и ног,сдвижения для пальцев, голеностопных,
лучезапястных, локтевых и плечевых суставов. Сгибание
и разгибание ног в коленях, повороты ног направо и
налево выполняют не отрывая ног от постели; поднимание
таза — в положении лежа на спине, руки согнуты в лок-
тях, опираясь на локти, голову и стопы согнутых в коленях
ног. Вначале занимаются 10—15 мин 2—4 раза в день,
в последующем — по 20—25 мин 1—2 раза в день. Все
упражнения выполняют в медленном и среднем темпе: ды-
74
хательные по 3-^4 раза, а специальные и общеразвиваю-
щие — 6—10 раз.
Примерный комплекс упражнений
при воспалении придатков
в первом периоде
1. И. п. — лежа на спине, ноги на ширине плеч, руки
вдоль туловища. Поднять руки через стороны — вдох,
опустить — выдох. Повторить 2—4 раза. Темп медленный.
2. И. п. — то же. Поднимая руки вперед перед грудью
и опуская в и. п., сжимать пальцы в кулаки и разжимать.
Повторить 20 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
3. И. п. — то же. Поднять плечи вверх — вдох, вер-
нуться в и. п. — выдох. Повторить 2—4 раза. Темп мед-
ленный.
4. И. п. — то же. Круговые движения в голеностопных
суставах по часовой и против часовой стрелки. Повторить
6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свобод-
ное.
5. И. п. — то же. Свободный вдох и выдох. Повторить
2—4 раза. Темп медленный.
6. И. п. — то же. Развести носки в стороны, затем по-
вернуть вовнутрь с полным поворотом всей ноги в та-
зобедренных суставах, не отрывая ног от постели. Повто-
рить по 4—6 раз в каждую сторону. Темп медленный.
Дыхание свободное.
7. И. п. — то же, руки сцеплены в «замок». Поднять
руки над головой — вдох, опустить — выдох.' Повторить
3—4 раза. Темп медленный.
8. И. п. — то же, ноги вместе. Развести прямые ноги
в стороны, не отрывая от постели, затем соединить. Повто-
рить 4—б раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
9. И. п. — то же. Скользить руками вверх по туловищу
к подмышечным впадинам — вдох, вниз до и. п. — выдох.
Повторись 2—4 раза. Темп средний.
10. И. п. — то же. Поочередно сгибать ноги, не отры-
вая их от постели (скользя стопой по постели). Повто-
рить по 4—6 раз каждой ногой. Темп медленный. Дыха-
ние свободное.
11. И. п. — то же, ноги согнуты в коленных и тазо-
бедренных суставах, стопы у ягодиц, руки согнуты в лок-
тях и опираются на них. Поднять таз, опираясь на стопы,
голову и локти, — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 —
4 раза. Темп медленный.
75
12. И. п. — то же. Повернуть голову направо и без
остановки налево. Повторить по 2—4 раза в каждую
сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
13. Отдых 30—60 с, полностью расслабив все мышцы.
14. И. п. — то же, руки вытянуты перед грудью, ладо-
ни соединены. Развести руки в стороны — вдох, соеди-
нить — выдох. Повторить 3—4 раза. Темп средний.
Во втором и третьем периодах лечебная физкультура
направлена на сокращение мышц брюшного пресса, укреп-
ление мышц тазового дна, перемещение органов в полости
малого таза. Занятия проводят из исходных положений
лежа на спине, на боку, на животе, стоя, стоя на четве-
реньках, на гимнастической стенке.
Примерный комплекс специальных
упражнений при воспалительных
процессах в женских половых органах
во втором и третьем периодах
1. И.п.—лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги
на ширине плеч. Положить подошву правой стопы внут-
ренней стороной на нижнюю треть левой ноги и сколь-
зить ею кверху по передней поверхности левой ноги; так
же скользить вниз. Повторить 4—6 раз. То же, скользя
левой ногой по правой. Темп медленный. Дыхание свобод-
ное.
2. И. п. — то же, ноги вместе. Согнуть ноги в коленных
и тазобедренных суставах, максимально разводя колени в
стороны и£ соединяя подошвы, вернуться в и. п. Повто-
рить 6—10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
3. И. п. — то же, ноги на ширине плеч. Согнуть пра-
вую ногу в коленном и тазобедренном суставах, немного
отвести ее в сторону и выполнять круговые движения в
тазобедренном суставе по часовой и против часовой стрел-
ки. Повторить 6—10 раз в каждую сторону. То же левой
ногой. Темп средний. Дыхание свободное.
4. И. п. — то же, ноги согнуты в коленных и тазобед-
ренных суставах, стопы у ягодиц. Максимально развести
колени и соединить. Повторить 6—10 раз. Темп средний.
Дыхание свободное.
5. И. п. — то же. Положить колени вправо, повернув
нижнюю часть туловища направо, и, не останавливаясь,
то же налево. Повторить по 4—6 раз в каждую сторону.
Темп медленный. Дыхание свободное.
6. И. п. — то же. Положить колени влево, а левую руку
76
вправо, повернув при этом нижнюю часть туловища нале-
во, а голову и верхнюю часть туловища направо,
затем вернуться в и. п. То же наоборот. Повторить 4—
6 раз в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание
свободное.
7. И. п. — то же, согнутые в коленных и тазобедренных
суставах ноги не касаются пола. На весу выпрямить правую
ногу, а левую одновременно прижать к животу, поменять
положение ног (безостановочно). Повторить 6—10 раз
каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.
8. И. п. — то же, ноги вытянуты, носки на себя.
Поднять ноги вверх и описывать ими круговые движения
по часовой и против часовой стрелки. Повторить 4 раза
в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.
9. И. п. — то же. Поднять ноги вверх под прямым
углом и разводить их и соединять скрестно. Повторить
4—6 раз, меняя положение ног. Темп средний. Дыхание
свободное.
10. И. п. — то же. Поднять ноги вверх под прямым уг-
лом и одну ногу опустить на 40 градусов вниз, а другую
поднять вперед, затем поменять положение ног («ножни-
цы»). Повторить 8—10 раз каждой ногой. Темп быстрый.
Дыхание свободное.
11. И. п. — лежа на правом боку, ноги вытянуты, левая
нога на правой, руки вдоль туловища. Согнуть левую ногу
в тазобедренном суставе под прямым углом вперед, а левую
прямую руку согнуть назад, затем наоборот — руку впе-
ред, ногу назад. Повторить 6—10 раз. То же правой
рукой и ногой, лежа на левом боку. Темп средний. Дыха-
ние свободное.
12. И. п. — то же. Одновременно поднять левую руку и
ногу вперед и вернуться в и. п. Повторить 6—10 раз. Темп
средний. Дыхание свободное. То же другой ногой, лежа
на левом боку.
13. И. п. — лежа на животе, руки согнуты в локтях,
ноги вытянуты. Развести ноги в стороны и соединить. Повто-
рить б—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
14. И. п. — то же, ноги на ширине плеч. Повернуть пря-
мые ноги вовнутрь и кнаружи. Повторить 4—6 раз. Темп
средний. Дыхание свободное.
15. И. п. — то же. Одновременно поднять голову и верх-
нюю часть туловища, опираясь на вытянутые руки, и прог-
нуться в пояснице, затем вернуться в и. п. Повторить
6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
16. И. п. — стоя на четвереньках. Безостановочно ок-
руглять и прогибать спину. Повторить 4—6 раз. Темп сред-
ний. Дыхание свободное.
17. И. п. — то же. Поднять правую ногу вверх-назад
и вернуться в и. п. Повторить 6—10 раз. То же левой ногой.
Темп средний. Дыхание свободное.
18. И. п. — то же. Не сгибая руки, сесть вправо, затем
влево. Повторить 4—6 раз в каждую сторону. Темп средний.
Дыхание свободное.
19. И. п. — стоя, руки на спинке стула (на гимнастиче-
ской стенке или перекладине), ноги шире плеч. Согнуть
правую ногу в колене и перенести вес тела на правую ногу,
то же, согнув левое колено и перенося вес тела на левую
ногу. Выполнять безостановочно. Повторить по 6—10 раз
каждой ногой. Темп медленный. Дыхание свободное.
20. И. п. — то же, ноги соединены. Держась за спинку
стула (рейку гимнастической стенки или перекладину)
выпрямленными руками, присесть, широко разводя колени в
стороны, затем вернуться в и. п. Повторить 6—10 раз. Темп
средний. Дыхание свободное.
21. И. п. — то же, ноги на ширине плеч. — Отвести пра-
вую ногу максимально в сторону, вернуться в и. п. То же
левой ногой. Повторить 6—10 раз каждой ногой. Темп
средний. Дыхание свободное.
22. И. п. — то же, ноги вместе. Прыжки: ноги в стороны,
ноги вместе; скрестные — правая нога перед левой и наобо-
рот; правая нога вперед, левая назад и наоборот (по 30—
60 с). Темп быстрый. Дыхание свободное.
23. Ходьба высоко поднимая колени — 0,5— 1 мин, хо-
дьба обычная — 0,5—1 мин.
Кроме упражнений рекомендуются подвижные игры,
плавание, ходьба на лыжах, пешеходные прогулки.
Чтобы не вызвать воспаления женских половых органов
(например, матки или придатков), особенно после перене-
сенного заболевания, не следует ходить босиком цо квар-
тире, на даче, мыть полы босиком или в домашней обу-
ви без носков (особенно во время менструаций), сидеть на
камнях, сырой земле, так как все охлаждения дают реци-
дивы заболевания. Кроме того, не рекомендуется во время
менструаций менять высоту каблуков обуви (например, ид-
ти на работу на высоких каблуках — 8—10 см, а придя,
надевать туфли с высотой каблука 3—4 см и наоборот). Вы-
сота каблука меняет положение внутренних органов, нахо-
дящихся в полости малого таза (в частности, матки и труб),
и нередко это становится причиной боли во время менстру-
аций, особенно в первые месяцы после их наступления
78
у девушек. Не рекомендуется в* менструальный период
и езда на велосипеде, тем более девушкам, у которых цикл
только начался и не отрегулировался. Категорически за-
прещается носить одежду, сдавливающую тело: тугие ре-
зинки на трусах и рейтузах (на животе и в паховых об-
ластях); бюстгальтеры, впивающиеся в тело до синяков
(на плечах и под грудью), пластмассовые пряжки и за-
стежки; бюстгальтеры из эластика и других синтетических
тканей. Все это может вызывать тяжелые заболевания: ма-
стопатию молочных желез (нередко перерождается в рако-
вую опухоль; возникает от застойных явлений в молочных
железах из-за сдавливания бюстгальтером) ^варикозное ра-
сширение вен во время беременности (сдавливание живота
и бедер); остеохондроз, нарушение жирового обмена и т. д.
Иногда различные нарушения могут развиться из-за
того, что в детстве девочка неправильно сидела, катаясь на
велосипеде. Например, если ребенок мал ростом, а руль ве-
лосипеда высок, то приходится нагибаться вперед, а нижняя
часть туловища как бы смещается назад, от этого впо-
' следствии может наступить загиб матки назад, а у мальчи-
ков появиться влечение к онанизму, и у тех и у других
искривится позвоночник. Если руль велосипеда низок, то
приходится откидывать туловище и прогибаться назад,
в этом случае у девочек может быть растяжение труб
и загиб матки вперед, увеличится поясничный лордоз,
появится склонность к запорам.
Неправильное положение матки
Нормально матка располагается по средней линии
полости малого таза, умеренно наклонена вперед. К непра-
вильным положениям матки относятся: смещение ее назад,
из-за чего укорачиваются крестцово-маточные связки (от
длительного вынужденного положения тела, воспалитель-
ных процессов, недоразвития внутренних половых органов
и др.); боковые смещения матки вправо или влево вслед-
ствие воспалительных процессов в половых органах или
прилегающих петлях кишок с последующим образованием
спаек в брюшине и рубцов в тазовой клетчатке, оттягива-
ющих матку в сторону; «наклоны» матки, при которых
ее тело оттягивается рубцами и спайками в одну сторону,
а шейка в противоположную; загибы матки — изменение
угла между шейкой и телом матки (загиб матки назад не-
редко бывает причиной бесплодия).
При неправильном положении матки хороший эффект
дают физическая культура и специальный массаж.
79
Комплекс специальных упражнений
при смещениях и загибах матки
1. И.п. — лежа на животе, руки вдоль туловища, ладо-
ни прижаты к нему, ноги прямые, носки оттянуты. Одно-
временно поднять голову, плечи, верхнюю часть туловища
и ноги, резко прогнувшись в пояснице. Повторить 4—
6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
2. И. п. — то же. Сгибая ноги в коленях и прогибаясь
в пояснице, достать пятками ягодицы. Повторить 4—6 раз.
Темп медленный. Дыхание свободное.
3» И. п. — то же, ноги максимально разведены. По-
очередно поворачивать ноги направо и налево (движения
в тазобедренных суставах). Повторить 6—10 раз. Темп
средний. Дыхание свободное.
4. И. п. — то же. Ползание по-пластунски — 30—60 с.
Темп средний. Дыхание свободное.
5. И. п. — стоя на четвереньках. Отвести вверх-в сторо-
ну правую руку и одновременно поднять вверх-назад
прямую левую ногу, прогаувшись в поясничном отделе'
позвоночника. То же левой рукой и правой ногой. Повто-
рить по 4—6 раз в каждую сторону. Темп средний.
Дыхание свободное.
6. И. п. — то же. Сесть на пятки (руки вытянуты впе-
ред) и, не отрывая ладоней, медленно передвигать вперед
голову, грудь и туловище (слегка касаясь пола), возвра-
щаясь в и. п., затем медленно и плавно перейти в поло-
жение сидя на пятках. Повторить 4—6 раз. Темп медлен-
ный. Дыхание свободное.
7. И. п. — то же. Сгибая руки в локтях, опереться на
предплечья, опуская верхнюю часть туловища и голову, и
двигать тазом на 2 счета вперед-назад, затем вернуться
в и. п. Повторить 4—6 раз. Темп медленный. Дыхание
свободное.
8. И. п. — то же. «Ходьба» на четвереньках, правая ру-
ка и левая нога вперед и наоборот, затем так же назад.
Повторить 2—4 раза. Темп средний. Дыхание свободное.
9. И. п. — то же. Если матка смещена вправо, то «пе-
решагивать» ладонями прямых рук влево до максимально-
го поворота туловища налево и наоборот. При загибе мат-
ки «перешагивать» руками по прямой до коленных суста-
вов и обратно в и. п. Повторить любой вариант 6—10 раз.
Темп средний. Дыхание свободное.
10. -И. п. — то же. Опираясь на руки, перешагивать
ногами (коленями и стопами) в правую сторону до мак-
80
симального сгибания туловища и так же безостановочно
влево. .Повторить по 4—6 раз в каждую сторону. Темп
средний. Дыхание свободное.
11. И. п. — то же. Выпрямить, поднять и отвести в
сторону правую ногу, сделать ею круговое движение
на весу по часовой и против часовой стрелки. Повторить
по 2 раза в каждую сторону. Вернуться в и. п. То же
другой ногой. Повторить 2—6 раз каждой ногой. Темп
средний. Дыхание свободное.
12. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны.
Если матка смещена вправо, одновременно повернуть ту-
ловище и руки влево, и наоборот. Вернуться в и. п. Повто-
рить 4—6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
13. И. п. — то же. Если матка смещена влево, накло-
нить туловище вправо и коснуться пальцами левой руки
носка правой ноги (правая рука отведена в сторону), и на-
оборот: если матка смещена вправо, пальцами правой руки
достать носок левой ноги. Если матка смещена вперед,
то опустить обе руки к носкам ног. Повторить каждый ва-
риант 6—10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
14. И. п. — то же, руки опущены. Если матка смещена
влево, то наклонить туловище вправо, левую руку поднять
через сторону и коснуться пальцами носка правой стопы,
а правую руку отвести вверх-назад; если матка смещена
вправо, то все наоборот. При смещении матки вперед вы-
полнять упражнение в обе стороны. Повторить каждый
вариант 6—10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
15. И. п. — то же, руки подняты над головой. Немного
присесть, наклонив туловище вперед, и опустить руки, за-
тем маховым движением поднять их вверх-назад. Повто-
рить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
16. И. п. — стоя правым боком к спинке стула (или
гимнастической стенке), держась за нее правой рукой.
Одновременно маховым движением отвести левую руку и
ногу в сторону, затем вернуться в и. п. Повторить 6—
10 раз. То же другой рукой и ногой, повернувшись
левым боком. Темп средний. Дыхание свободное.
17. И. п. — стоя, ноги шире плеч, руки согнуты в лок-
тях и прижаты к туловищу. Присесть и локтями достать
колени, вернуться в и. п. Повторить 4—6 раз. Темп сред-
ний. Дыхание свободное.
Расстройства менструального цикла отмечаются с на-
чала полового созревания до пожилого возраста. Менст-
руации по количеству выделения крови бывают обильными
и скудными; затяжными (более 6 дней), чрезмерно ко-
81
роткими (1—2 дня) или умеренными (4 дня); болезнен-
ными и безболезненными.
Занятия физкультурой при обильной, затяжной и
болезненной менструации противопоказаны. Надо обяза-
тельно проконсультироваться с врачом. При нарушении
менструального цикла рекомендуются физические упраж-
нения в воде (ванне), плавание, ходьба на лыжах, пе-
шеходные прогулки по индивидуальной программе, кото-
рую определит врач-гинеколог. Многие девушки и даже
женщины считают, что боль во время менструации нас-
ледственная (у бабушки или матери до рождения ребенка
была болезненная менструация), но это неверно, надо обя-
зательно обратиться к врачу.
Заболевания нервной системы
При заболеваниях нервной системы могут наблюдаться
расстройства движений: параличи, парезы и гиперкинезы.
Паралич — это полное отсутствие мышечного сокраще-
ния; парез — частичное нарушение двигательной функции.
Различают два вида параличей и парезов: спастические
и вялые. При спастическом параличе (он возникает при
поражении коры передней центральной извилины или пи-
рамидного пути в мозге) отсутствуют только произволь-
ные движения, повышается мышечный тонус и усиливают-
ся все сухожильные рефлексы. Вялый паралич развивается
при поражении периферических нервов, корешков спинно-
го мозга или серого вещества спинного мозга. Он харак-
теризуется отсутствием и произвольных и непроизвольных
цвижений, сухожильных рефлексов, низким тонусом мышц
и их атрофией.
Гиперкинезы, судороги, атетоз, дрожание — это возни-
сающие непроизвольно нарушения движений.
Судороги могут быть клонические, когда быстро чере-
хуются сокращения и расслабления мышц, и тонические,
<огда мышцы долго остаются в состоянии сокращения.
Судороги часто возникают как результат раздражения ко-
зы или ствола головного мозга.
Атетоз — медленные волнообразные движения пальцев,
систи, туловища (человек как бы скручивается при ходь*
>е) — наблюдается при поражении подкорковых узлов.
Дрожание — непроизвольные ритмические колебания
:онечностей или головы. Оно возникает при поражении
«озжечка и подкорковых образований.
Нарушение координации называют атаксией. Разли-
чают статическую атаксию — нарушение равновесия при
стоянии и динамическую, проявляющуюся в несоразмер-
ности отдельных движений. Атаксия чаще всего появляет-
ся при поражении мозжечка и вестибулярного аппарата.
При заболеваниях нервной системы нередко отмечают-
ся изменения чувствительности: она пропадает (анесте-
зия), понижается (гипостезия) или повышается (ги-
перстезия). При отсутствии так называемой поверхност-
ной чувствительности человек не различает тепло и холод,
не чувствует уколов; при изменении глубокой чувстви-
тельности теряет представление о положении конечностей
в пространстве, в результате его движения становятся
неуправляемыми. Нарушения чувствительности возни-
кают при повреждении периферических нервов, корешков
нервов, спинного мозга и его проводящих путей, темен-
ной доли и проводящих путей коры больших полушарий
головного мозга.
При многих заболеваниях нервной системы кожа де-
лается сухой, на ней появляются трещины, образуются
пролежни, захватывающие и глубоко лежащие ткани; кос-
ти становятся ломкими.
Заболевания периферической
нервной системы
Невриты — заболевания периферических нервов —
развиваются в результате травматическово повреждения
(самая частая причина), воспалительного процесса,
инфекции (дифтерия, вирусный грипп и др.), авитаминоза
(например, недостаток витамина Bi), интоксикации
(алкогольная, свинцовая и др.) и нарушения обмена
веществ (диабет). К невритам относятся: неврит лице-
вого нерва; невриты лучевого, срединного и локтевого
нервов; невриты седалищного, бедренного, малоберцового
и большеберцового нервов.
К заболеваниям периферической нервной системы так-
же относятся радикулит (воспаление корешков спинномоз-
говых нервов), плексит (воспаление нервных сплетений),
полиневрит (воспаление нескольких нервных стволов)
и др.
Травматические повреждения периферических нервов
(сотрясение нерва, ушиб, полный или частичный пере-
рыв нервного ствола) проявляются по-разному. При сот-
рясении нарушается функция конечности, но движения
восстанавливаются относительно быстро — через 2—4 не-
83
дели. При ушибе сдавливается ствол нерва, что приводит
к более выраженным и длительным нарушениям функций,
боли, снижению чувствительности, уменьшению мышечно-
го тонуса или атрофии мышц. Полный или частичный
перерыв нервного ствола является тяжелым поражением
и сопровождается потерей функций, быстро наступающей
атрофией иннервируемых мышц и понижением мышечного
тонуса всей конечности, резким снижением чувствитель-
ности. При полном разрыве периферического нерва его
сшивают.
Травматические невриты могут возникнуть после пере-
лома костей (механическое повреждение костным отлом-
ком), огнестрельных ранений, заживления раны грубым
рубцом, сдавливающим нервный ствол.*
При любых невритах нарушаются крово- и лимфо-
обращение, обмен веществ в тканях, пронизанных по-
раженным нервом, выведение продуктов обмена, появ-
ляются отеки. Все это снижает общий тонус организма,
уменьшает его сопротивляемость, вызывает слабость, раз-
битость, ухудшение самочувствия.
Основное проявление инфекционно-токсических и трав-
матических поражений периферических нервов — наруше-
ние двигательной функции (парезы и параличи), для
восстановления которой необходима ежедневная много-
кратная (6—8 раз) тренировка нервно-мышечного аппа-
рата с помощью физических упражнений.
Периферические параличи чаще всего бывают вялыми
и сопровождаются атрофией мышц с понижением или
полным исчезновением сухожильных рефлексов, уменьше-
нием мышечного тонуса, изменением чувствительности
кожи. При этом заболевании необходимы фиксирующие
повязки (во избежание чрезмерного напряжения мышц,
неправильного положения кисти, стопы, отвисания угла
эта).
При поражении периферических нервов хороший эф-
фект дают лечебная физкультура и массаж, особенно
лышц, расположенных выше места поражения, чтобы
уменьшить или предупредить быстро наступающую атро-
фию мышц. Очень полезны физические упражнения в во-
;е. Нормальное состояние поврежденных периферических
1ервов восстанавливается медленно — не раньше чем че-
)ез 8 месяцев.
Лечебной физкультурой начинают заниматься на 2-й
(ень после поражения периферического нерва при всех
юспалительных процессах. При резкой и сильной боли и
тяжелом общем состоянии к упражнениям приступают
после того, как боль пройдет и самочувствие улучшится.
Утренняя зарядка, лечебная гимнастика, упражнения в
воде, прогулки, подвижные игры способствуют восстанов-
лению проводимости нерва, утраченных движений и выра-
ботке компенсаторных двигательных навыков, стимули-
руют обмен веществ, предупреждают осложнения, улуч-
шают психическое состояние, укрепляют организм.
Занятия лечебной физкультурой при поражениях пери-
ферических нервов проводятся в три периода.
В первом периоде (продолжается 30—45 дней с мо-
мента травмы) необходимо вывести человека из тяжелого
состояния, улучшить лимфо- и кровообращение, нормали-
зовать обмен веществ в области поражения, остановить
воспалительный процесс, препятствовать образованию
спаек, способствовать формированию мягкого, эластичного
рубца (при травме нерва), укрепить периферические мыш-
цы, связочный аппарат, бороться с атрофией мышц, вос-
становить утраченные движения.
Занятия лечебной физкультурой в этом периоде про-
водят 6—8 раз в день, комплекс упражнений подбирают
индивидуально. Продолжительность занятий — 10—
20 мин.
Второй период продолжается с 6-го по 8-й месяц с
момента травмы или повреждения периферического нерва.
Задачи ЛФК в этом периоде — укрепление пораженных
мышц и связочного аппарата, а также тренировка всех
мышц конечности; полное восстановление двигательных
способностей: координации, ловкости, быстроты движений,
а если это невозможно — максимальное развитие компен-
саторных (заместительных) двигательных навыков; пре-
дупреждение неправильного положения пораженной ко-
нечности и связанных с ним изменений в организме
(нарушения осанки, походки и т. д.).
Лечебной физкультурой во втором периоде занимаются
4—6 раз в день по индивидуальному комплексу. Про-
должительность занятий — 25—30 мин.
В третьем периоде окончательно восстанавливаются
функции пораженной конечности и всего организма.
Этот период длится с 12-го по 15-й месяц с момента
травмы. С помощью физических упражнений окончательно
-восстанавливают все двигательные функции пораженной
области и организма, осваивают сложные движения, раз-
вивают координацию, быстроту, силу, ловкость, выносли-
вость.
85
Занятия лечебной физкультурой в этом периоде про-
водят 4—5 раз в день, выполняя комплекс упражнений,
рекомендованный врачом или инструктором ЛФК. Продол-
жительность занятий — 50—60 мин.
Лечебная гимнастика в воде (температура 36—37 гра-
дусов) показана во всех периодах лечения. При пов-
реждении периферических нервов рук продолжительность
занятия в первом периоде — 8—10 мин, во втором —
15 мин, в третьем — 20 мин. Для того чтобы вырабо-
тать импульсы, побуждающие к активным движениям
с участием пораженных мышц, одновременно обеими рука-
ми выполняют всевозможные движения пальцами (разво-
дят, сгибают, достают каждым пальцем большой палец,
скрючивают, щелкают и т.п.); захватывают пальцами
крупные резиновые и пластмассовые предметы (мяч, ку-
бик, губка); делают всевозможные упражнения для луче-
запястного сустава. В конце первого и во втором перио-
де упражнения пораженной рукой выполняют, помогая
здоровой рукой. В третьем периоде основное внимание
уделяют развитию хватательного движения (например,
больной рукой зажать и стараться удержать полотенце,
а здоровой вытаскивать его), включают упражнения на
преодоление сопротивления.
При поражении периферических нервов ног продолжи-
тельность гимнастики в воде в первом периоде 10 мин, во
втором — 15 мин, в третьем — 25 мин. В первом периоде
вырабатывают импульсы, побуждающие к активным дви-
жениям с участием пораженных мышц. Упражнения
выполняют в ванне или в бассейне из исходных положений
сидя, стоя и в движении с помощью рук и здоровой ноги.
Упражнения для пальцев и голеностопного сувтава делают
на весу; опираясь на пятку или на всю стопу.
Много времени отводят движениям в голеностопном суста-
ве во всех направлениях.
Во втором и третьем периодах эти движения допол-
няют упражнениями с предметами (перекатывание мяча,
круговые движения, с гимнастической палкой), в ластах,
разными вариантами ходьбы (если вы занимаетесь в бас-
сейне): на всей стопе, на носках, на пятках, на наруж-
ном и внутреннем краях стопы. При оперативных вмеша-
тельствах лечебная физкультура в воде назначается после
снятия швов.
При любом поражении периферических нервов движе-
ния повторяют минимальное число раз: 1—2 в первом пе-
риоде, 2—4 во втором и 4—6 раз в третьем. Если
96
мышца будет перенапрягаться, она на несколько дней
утратит способность активно сокращаться, и активные
движения будут восстанавливаться медленно. Поэтому
активные движения выполняют в указанной дозировке, но
упражнения повторяют несколько раз в течение занятия.
Для предупреждения деформаций конечностей обяза-
тельно накладывают фиксирующую повязку, которую сни-
мают на время занятий.
Если при поражении периферических нервов ног отви-
сает стопа, то надо научиться правильно опираться на
ногу, используя дополнительную точку опоры: спинку сту-
ла, костыли, палку; затем освоить ходьбу на месте, ходьбу
с двумя костылями или палками, с одной палкой и только
потом без опоры. Стопу обязательно фиксируют эластич-
ным бинтом (прибинтовывают к обычной обуви) или
специальным ортопедическим ботинком.
Неврит лицевого нерва
Неврит лицевого нерва характеризуется асимметрией
мышц лица (из-за пареза или паралича мимической
мускулатуры). Мышцы на пораженной стороне становятся
дряблыми, вялыми, нарушается мигание век, глаз закры-
вается не полностью, носогубная складка сглажена, угол
рта опущен и перетянут в здоровую сторону, движения
губ отсутствуют, речь становится невнятной, человек не
может наморщить лоб, насупить брови, отмечается потеря
вкуса, слезотечение и непроизвольное прикусывание щеки
с парализованной стороны. При неврите лицевого нерва
могут развиться осложнения: контрактуры в парализо-
ванных мышцах (углубляется носогубная складка с пора-
женной стороны и суживается глазная щель), синкй-
незии — непроизвольное оттягивание угла рта при попыт-
ке закрыть глаз на той же стороне или, наоборот, непроиз-
вольное закрывание глаза при поднимании угла рта. В зави-
симости от глубины поражения неврит лицевого «нерва
длится от двух недель до нескольких месяцев и не всегда
заканчивается полным восстановлением нормального
состояния.
При неврите лицевого нерва на лицо накладывают
лейкопластырную повязку (рис. 8), занимаются лечебной
физкультурой, учатся произвольно расслаблять и диффе-
ренцированно и по возможности изолированно,напрягать
отдельные мышцы, применяют массаж и самомассаж.
Лечебная гимнастика при неврите лицевого нерва
87
Рис. S
направлена на быстрейшее устране-
ние мимических двигательных рас-
стройств. Сокращение мышц здоровой
стороны лица приводит к постоян-
ному растяжению и дальнейшему ос-
лаблению парализованных мышц, по-
этому необходима фиксация лейко-
пластырем мышц здоровой стороны с
перетягиванием их в сторону пора-
женных мышц. Это облегчает пере-
жевывание пищи, препятствует
вытеканию жидкости изо рта и улуч-
шает речь. Лейкопластырную маску
накладывают в первый месяц на 1,5 ч
и в последующем на 3,5—5 ч 3—4 раза в день. В интерва-
лах между наложением этой маски занимаются лечебной
гимнастикой (перед зеркалом), делают массаж.
При неврите лицевого нерва рекомендуются следующие
упражнения.
Специальные упражнения при неврите
лицевого нерва
1. Поднять и опустить брови.
2. Свести брови к переносице (нахмуриться), затем
снова развести.
3. Надуть щеки: один раз свободно, второй — надав-
ливая на них руками (преодолевая сопротивление).
4. Закрыть и открыть глаза.
5. Сложить губы, как для свиста, и медленно выдох-
нуть.
6. Открыть рот, высунуть язык и вращать им в раз-
ных направлениях.
7. Не размыкая зубов, раскрыть губы.
8. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед и сместить ее
в сторону пораженной щеки.
При выполнении движений помогайте себе пальцем
(например, подтягивайте веко, угол рта на пораженной
стороне). Специальные упражнения дополните комплексом
общеразвивающих и дыхательных упражнений (все они
также выполняются перед зеркалом).
Чтобы избавиться от асимметрии лица, рекомендуется
спать на том боку, где пораженная сторона; пережевы-
вать пищу на обоих рядах зубов; по 10—15 мин несколько
раз в день сидеть, склонив голову в сторону поражения,
88
поддерживая ее рукой и опираясь на локоть; подтяги-
вать мышцы со здоровой стороны на парализованную —
снизу вверх при помощи платка; произносить звуки
«о», «и», «а», «п», «ф», «р», «в», «щ», «ж», петь.
Неврит локтевого нерва
При неврите локтевого нерва кисть повисает, невоз-
можно повернуть ладонь вверх, нарушается функция меж-
костных мышц кисти, в связи с чем пальцы согнуты,
как когти, и человек не может брать и удерживать пред-
меты. Быстро развивается атрофия межкостных мышц
пальцев и мышц ладони со стороны мизинца; чрезмерно
разгибаются основные фаланги пальцев, а средние и ногте-
вые сгибаются; невозможно растопыривать и соединять
пальцы. В таком положении растягиваются мышцы, раз-
гибающие предплечья, и напрягаются мышцы, сгибающие
кисть. Поэтому при поражении локтевого нерва на кисть и
предплечье как можно скорее накладывают специальную
лонгету. Кисть фиксируют в положении, когда рука
максимально выпрямлена в лучезапястном суставе, а паль-
цы полусогнуты, предплечье и кисть подвешивают на ко-
сынке (локтевой сустав согнут под углом 80 градусов).
Лечебной физкультурой начинают заниматься на 2-й
день после наложения фиксирующей повязки. До этого
выполняют гимнастику в воде, делают массаж. С чьей-
либо помощью прорабатывают каждую фалангу пальцев,
начиная с большого. Левой рукой держа ногтевую фалан-
гу, а правой вторую, сгибают и разгибают все суставы
пальцев. Затем, помогая здоровой рукой, отводят пооче-
редно каждый палец в сторону; потом выполняют круговые
движения основной фалангой каждого пальца по часовой
и против часовой стрелки.
В комплекс ЛФК включают следующие упражнения.
1. И. п. — поставленная на стол рука согнута в локте
и опирается на него, предплечье перпендикулярно столу.
Опуская большой палец вниз, указательный поднять вверх
и наоборот. Повторить 10 раз.
2. И. п. — то Же. Указательный палец опустить вниз,
средний палец поднять вверх, затем наоборот. Прорабо-
тать таким образом все пальцы по 10 раз.
3. Здоровой рукой захватить основные фаланги четы-
рех пальцев (от указательного до мизинца) так, чтобы
большой палец располагался со стороны ладони, а
другие — с тыльной стороны больной руки, сгибать и
89
разгибать эти фаланги. Затем, передвинув руку, также
сгибать и разгибать здоровой рукой вторые фаланги; затем
здоровой рукой сгибать пальцы в кулак и выпрямлять.
Повторить 10 раз каждое движение.
Эти упражнения выполняют 2 раза в день и еще допол-
нительно делают с помощью здоровой руки специальную
гимнастику в воде (поврежденная рука опущена в таз или
широкую кастрюлю, ладонь упирается в дно).
Комплекс специальных упражнений
в воде при неврите локтевого нерва
1. Надавливать здоровой рукой на средние фаланги
пальцев до их полного выпрямления. Повторить 10 раз.
2. Поочередно поднимать и опускать каждый палец
здоровой рукой (от большого до мизинца). Повторить
10 раз.
3. Поочередно отводить здоровой рукой каждый палец
назад, начиная с большого. Повторить 10 раз.
4. Круговые движения каждым пальцем в обе стороны.
Повторить 10 раз.
5. Поднимать и опускать четыре пальца (от указа-
тельного до мизинца), выпрямляя их в основных фалан-
гах. Повторить 10 раз.
6. Поднять кисть здоровой рукой и опустить, поставив
на ребро ладони со стороны мизинца, затем делать
круговые движения в лучезапястном суставе по часовой
и против часовой стрелки, держа кисть за кончики трех
пальцев — указательного, среднего и безымянного. Повто-
рить 10 раз.
7. Поставив кисть вертикально по отношению к воде на
согнутые в основных фалангах пальцы, сгибать здоровой
рукой пальцы в каждой фаланге и выпрямлять. Повто-
рить 10 раз. Это упражнение надо выполнять через каж-
дые одно-два других упражнения гимнастики в воде.
8. Поставив на дно кисть с разведенными и согну-
тыми пальцами, пружинящими движениями выпрямлять
их. Повторить 10 раз.
9. Положить в воду салфетку или небольшое поло-
тенце. Пощупать, захватить салфетку, сжать ее в руках,
передвигать по салфетке слегка согнутые пальцы, одно-
временно передвигая основание ладони вперед («червя-
чок»), Повторить 10 раз.
10. Захватывать в воде разного размера резиновые
предметы и сжимать их. Повторить 10 раз.
90
По мере восстановления движений занимаются гимнас-
тикой более активно, выполняя движения посложнее:
лепят из пластилина, глины, захватывают мелкие предме-
ты — спички, гвозди, горох и т. п. Активные движения
поврежденной рукой те же, что и при повреждениях
пальцев кисти (см. «Лечебная физкультура при трав-
матических повреждениях»).
Неврит срединного нерва
Неврит срединного нерва сопровождается резкими бо-
лями, невозможны повороты ладони вниз и движения
в средних и ногтевых фалангах безымянного пальца и
мизинца, большой и указательный пальцы не сгибаются
и трудно удерживать мелкие предметы. Также снижается
чувствительность; возникают вазомоторные расстройства;
усиливается потливость ладоней; поражаются сгибатели
кисти; наступает атрофия мышц ладони. При неврите
срединного нерва накладывают лонгету, поддерживающую
полусогнутое положение кисти; назначают активную и
пассивную гимнастику, прорабатывают здоровой рукой
каждую фалангу пальцев во всех направлениях, не вызы-
вая боли, выполняют специальные упражнения.
Прорабатывают суставы пальцев и кисти, гимнастику
в воде проводят так же, как и при неврите локтевого
нерва, а активные упражнения те же, что и при травме
кисти. Массаж назначается не только как отдельная про-
цедура (массируют плечо, предплечье, кисть и пальцы), но
и во время занятий лечебной гимнастикой. После физи-
отерапевтических процедур, особенно электростимуляции,
упражнения можно выполнять через 2 ч.
Неврит лучевого нерва
При неврите лучевого нерваъ отвисает кисть, нельзя
повернуть ее вверх, выпрямить пальцы. Чтобы избежать
чрезмерного напряжения мышц, конечность укладывают на
лонгету, поддерживающую кисть и предплечье. На время
занятий лечебной гимнастикой и массажа лонгету сни-
мают. Занятия проводят 8 раз в день, из них 2 раза
гимнастика в воде.
При любом поражении периферических нервов рук
большое внимание уделяют упражнениям с предметами,
пластилином, резиновыми и пружинными приспособления-
ми для разработки суставов пальцев, гимнастике в воде.
91
Плексит
При плексите — заболевании нервных сплетений —
наступает резкое снижение чувствительности кожи наруж-
ной поверхности плеча и предплечья, поражаются мышцы
лопатки, дельтовидная, двуглавая, ключе-плечевая, плече-
вая и передняя зубчатая мышцы (рука висит как плеть),
нарушаются функции срединного нерва. Лечение заклю-
чается прежде всего в фиксации соответствующего поло-
жения: кисти, пястно-фаланговым и межфаланговым
сочленениям придают полусогнутое положение и уклады-
вают на лонгету с валиком, подложенным под пястно-
фаланговые сочленения. Предплечье и кисть (в лонгете)
подвешивают на косынку, а в некоторых случаях всю
руку укладывают на отводящую повязку. Рекомендуются
также специальные физические упражнения для над-
плечья, мышц плеча, предплечья и кисти, общеразвиваю-
щие и дыхательные упражнения.
Комплекс специальных упражнений
при плексите
1. И. п. — сидя или стоя. Поднять плечи вверх, опус-
тить. Повторить 8—10 раз.
2. И. п. — то же. Свести лопатки, затем вернуться
в и. п. Повторить 8—10 раз.
3. И. п. — то же, руки опущены. Поднять руки, кисти к
плечам, развести локти в стороны, затем снова прижать к
туловищу. Круговые движения согнутой в локте рукой
(движения в плечевом суставе) по часовой и против часо-
вой стрелки. Повторить 6—8 раз.
4. И. п. — то же. Согнуть поврежденную руку, затем
выпрямить, отвести ее в сторону (прямую или согнутую
в локте), вернуться в и. п. Повторить 6—8 раз.
5. И. п. — то же, наклонившись в сторону поврежден-
ной руки. Круговые движения прямой рукой по часовой
и против часовой стрелки. Повторить 6—8 раз.
6. И. п. — то же. Забрасывать руку вперед и назад
(рис. 9). Повторить 6—8 раз.
7. И. п. — то же. Маховые движения вперед и назад
обеими руками и скрестно перед собой. Повторить по
6—8 раз.
8. И. п. — стоя или сидя. Наклонившись вперед, сги-
бать больную руку в локте и выпрямлять при помощи
здоровой руки. Повторить 5—6 раз.
92
9. И. п. — то же. Круговые вращения в
локтевом суставе в обе стороны (с под-
держкой здоровой рукой). Повторить 6—
8 раз. s Yy'rJI
10. И. п. — то же. Повернуть пред- х \ JZA
плечье и кисть ладонью к себе и от себя. \
Повторить 6—8 раз. )' I
Полезно также выполнять всевозмож- I Ц
ные движения в лучезапястном суставе и
пальцах. В воде можно делать упражнения
не только для пальцев лучезапястного рис. 9
сустава, но и для локтевого и плечевого
суставов по тем же методикам, что и при повреждении
локтевого нерва и травмы плечевого, локтевого, лучеза-
пястного суставов и пальцев кисти. Особое внимание
уделяют сгибанию большого и указательного пальцев,
разведению всех пальцев. Параллельно назначают массаж.
Занятия ЛФК проводят 6—8 раз в день, включая
лечебную гимнастику в воде 1—2 раза. Постепенно, когда
поврежденная рука уже удерживает предметы, включают
упражнения с предметами (палкой, резиновым и волей-
больным мячом), упражнения на гимнастической стенке.
Неврит седалищного нерва
При этом заболевании снижается чувствительность,
развиваются парезы или параличи мышц, отвисает стопа,
бедро поворачивается кнаружи, нарушаются движения в
тазобедренном, коленном, а при более сильном поражении
и в голеностопном суставах. Ногу укладывают в лонгету
от пальцев до верхней трети бедра под прямым углом к
голеностопному суставу. Пассивные и активные движения
начинают выполнять с первых же дней болезни.
Упражнения делают из различных исходных положе-
ний: лежа на спине, здоровом боку; стоя на четвереньках;
сидя на высоком табурете. Комплексы те же, что и при
травме нижней конечности. Занимаются 6—8 раз в день,
раз в день делают массаж. На время занятий ногу вы-
нимают из лонгеты. Особое внимание уделяют ходьбе с
двумя опорами (костылями, палками), правильно распре-
деляя нагрузку на ногу. Как только восстановится
функция коленного сустава (нога не будет подгибаться
в колене), лонгету снимают, а стопу, если она все еще
отвисает, фиксируют ортопедическим ботинком. Для тре-
нировки используют ходьбу, бег, прыжки.
93
Неврит бедренного нерва
Это заболевание характеризуется парезом или пара-
личом четырехглавой мышцы бедра и портняжной мышцы.
Активные движения ноги резко ограничены, нельзя сог-
нуть ее в колене и выпрямить, человек с трудом стоит,
поднимается по лестнице, не может сесть из положения
лежа. Неврит бедренного нерва сопровождается иногда
потерей чувствительности, острыми болями.
В начале заболевания выполняют пассивную (с чьей-
либо помощью) гимнастику в воде, а по мере восстанов-
ления — актившяе движения. Из специальных физических
упражнений наиболее эффективны разгибание голени,
отведение в сторону бедра, переход из положения лежа в
положение сидя, упражнения для пораженных мышц с
преодолением сопротивления: с резиновыми мячами, пру-
жинами, на тренажерах и др.
Занимаются физкультурой, включая лечебную гимнас-
тику в воде, 8 раз в день. Все упражнения выполняют
6—10 раз, во время занятий делают отдых между упраж-
нениями 30—60 с, так как утомление и перенапряжение
мышц противопоказаны. Большое внимание уделяют ходь-
бе, вначале опираясь на костыли или палку, а затем без
опоры. После освоения ее сложных вариантов включают
ходьбу по перевернутой гимнастической скамейке или брев-
ну, упражнения на координацию и равновесие с движением
рук (в пожилом и старческом возрасте эти упражнения
не рекомендуются).
Невриты малоберцового
и большеберцового нервов
При этих поражениях стопа отвисает, опускается на
наружный край, ограничивается тыльное сгибание стопы и
пальцев, отведение стопы в сторону. Чтобы сделать шаг,
приходится резко поднимать ногу, поэтому такую походку
называют «петушиной».
При неврите большеберцового нерва стопа и пальцы не
сгибаются вниз, невозможно встать на носок, развести
пальцы. При параличе межпальцевых мышц пальцы скрю-
чены, как когти.
При поражениях малоберцового и большеберцового
нервов накладывают гипсовую лонгету (на время заня-
тий лечебной гимнастикой, массажа ее снимают). Зани-
94
маются ЛФК 6—8 раз в день, выполняя активные и
пассивные движения по той же методике, что и при трав-
ме костей голени и стопы.
Радикулит и полиневрит
Радикулит — заболевание периферических нервов, ко-
решков спинного мозга в шейном, грудном, поясничном
или крестцовом отделах позвоночника. Наиболее харак-
терный симптом — сильная боль. Развивается атрофия
мышц, снижается тонус мышц ноги, отмечается вялый
парез или паралич. При пояснично-крестцовом радикулите
нарушается осанка (перекос туловища), походка (хромо-
та из-за резкой боли), ограничиваются движения в суста-
вах ноги на стороне поражения. При одностороннем
хроническом радикулите также изменяется осанка, что
приводит к сколиозу. Радикулит вызывает временную, не-
редко длительную, потерю трудоспособности, а в некоторых
случаях требуется даже перемена профессии (например,
водителя автомашины).
В остром и подостром периодах радикулита подби-
рают наиболее оптимальную позу, делают массаж, специ-
альные физические упражнения. При шейно-грудном ради-
кулите с нарушением движений рук и резкой болью в
области предплечья и плеча рекомендуется спать на спине
или на животе, отведя руки в стороны под прямым углом,
а упражнения для кистей и предплечий выполняют опи-
раясь о стол. При пояснично-крестцовом радикулите с
резко выраженной болью пациента нужно уложить на
спину, под колени подложить высокий валик, ноги развес-
ти и повернуть наружу, соединив пятки («лягушка»)
(рис. 10); в положении лежа на животе под таз кладут
подушку, верхний конец которой находится на уровне
гребешков подвздошных костей и пупочной линии.
Вытяжение при шейном и верхнегрудном радикулите
делают петлей Глиссона в положении лежа на спине на
наклонной плоскости или на кровати, изголовье которой
поднято; при нижнегрудном и пояснично-крестцовом ради-
кулите — в положении лежа на спине или на животе на
наклонной плоскости с фиксацией туловища лямками
в подмышечных областях (как и при компрессионных пере-
ломах позвонков без повреждения спинного мозга)
(рис. 11), а в последующем — с помощью висов на гим-
настической стенке (от 2—3 с до 1 мин 2—4 раза в
одном занятии).
95
Рис. 10 Рис. 11
Во время массажа проводят вытяжение позвоночника
руками (очень осторожно, особенно если поврежден
диск). Весьма эффективен парный массаж с вытяжением:
два массажиста синхронно массируют одновременно
одними и теми же приемами спину, крестец, ягодицы и
ноги; вытяжение проводят по методике А. Н. Транквилли-
тати следующим образом. Больной лежит на животе, один
массажист стоит сбоку от него на уровне таза и фикси-
рует обеими руками таз за гребешки подвздошных костей;
второй массажист стоит у головы лицом к нему и обеими
руками (пальцы соединены) приемом выжимания от крест-
ца до шеи массирует спину, положив большие пальцы
на поперечные отростки позвонков, а остальными пальца-
ми и ладонями обхватывая мышцы. Так повторяют 10 раз.
Затем берут больного за подмышки и осторожно 10 раз
подряд тянут его вверх в течение 5—10 с, затем отдыхают
10—15 с.
Потом снова массируют мышцы спины с помощью
выжимания, растягивая их снизу вверх (10 раз). После
этого массажист подводит свои руки под мышки больного,
приподнимает его за верхнюю часть туловища и, как бы
вытягивая вверх, передвигает его справа налево и наобо-
рот — по 10 раз в каждую сторону, затем снова мас-
сирует мышцы спины. Потом массажисты с обеих сторон
синхронно массируют мышцы поясничной области в попе-
речном направлении (от позвоночника к бокам), макси-
мально растягивая и выжимая их. После массажа в кожу
втирают обезболивающие и согревающие мази (финалгон,
никофлекс, апизартрон и др.), накладывают шерстяную
повязку, фиксируя ее 8—10 эластичными широкими бин-
тами либо специальным поясом или корсетом.
Задачи лечебной физкультуры в первом периоде —
способствовать улучшению крово- и лимфообращения,
тканевого обмена, рассасыванию очага воспаления, борьбе
с застойными явлениями, отеком, расслаблению напря-
96
женных мышц (мышечного валика на пораженной сторо-
не) , устранению боли. Продолжительность занятий от 5 до
30 мин 4—6 раз в день, в положении лежа на спине или
животе.
Во втором периоде добиваются восстановления функ-
ций пораженных конечностей и всего организма. Упраж-
нения выполняют стоя на гимнастической стенке или воз-
ле нее, на тренажерах, включают гимнастику в воде; каж-
дое упражнение повторяют 6—10 раз, считая упражнения
в воде, весь комплекс 4—6 раз в день.
В третьем периоде тренируют весь организм, уделяя
особое -внимание упражнениям для рук и ног.
При удалении межпозвонковых дисков лечебную физ-
культуру назначают на второй день после операции.
Основная задача послеоперационного периода — восста-
новление движений и предупреждение образования спаек.
Полиневрит — это поражение нескольких нервов. Если
процесс одновременно развивается в нервных стволах и в
корешках нерва, то заболевание называется полиради-
кулоневритом. Причины возникновения этих недугов те
же, что и неврита. Полиневрит и полирадикулоневрит
сопровождаются резкой болью, поэтому необходимо в
каждом отдельном случае подобрать правильную и без-
болезненную позу в постели. Физические упражнения
выполняют по той же методике, что и при невритах.
Заболевания и повреждения
головного и спинного мозга
К поражениям головного мозга относятся: острое
нарушение мозгового кровообращения (инсульт и апоплек-
сия), травмы; различные заболевания (арахноидит, энце-
фалит и др.) и опухоли.
При поражениях головного или спинного мозга, когда
возникают парезы или параличи, независимо от причины
заболевания проводят комплексное лечение, направленное
на предупреждение чрезмерного напряжения в суставах
конечностей и образования пролежней; на борьбу с застой-
ными явлениями в органах (пневмония) и тканях (фле-
бит, тромбофлебит, трофические язвы); на нормализацию
работы всех органов и систем: кровообращения, дыхания,
выделения, обмена веществ; на быстрейшую выработку
компенсаторных двигательных навыков, необходимых для
перехода из одного положения в другое.
В первом периоде занятий лечебной физкультурой их
4—277 97
проводят в течение 15—20 мин несколько раз в день. Пос-
ле каждого специального упражнения — одно дыхатель-
ное, темп медленный. Надо найти удобное для больного
положение, пассивно проработать его суставы, в которых
ограничены движения, сделать массаж.
Во втором периоде продолжительность занятий 30—
40 мин. Используются разные исходные положения. Темп
выполнения упражнений средний и медленный, дыхатель-
ное упражнение — через два специальных. Продолжают
пассивно прорабатывать суставы, использовать массаж.
Включают также упражнения с предметами, ходьбу —
вначале с опорой (с костылями, палкой), а затем без
нее.
В третьем периоде занятия продолжаются от 1,5 до
2,5 ч. Исходные положения разные, дыхательное упраж-
нение — через два или три специальных. В занятия вклю-
чают упражнения на снарядах, тренажерах с максималь-
ной нагрузкой. Осваивают ходьбу без опоры. Большое
внимание уделяют восстановлению координации движений,
равновесия, быстроты реакции, для чего используют игры,
танцы, плавание, элементы волейбола, баскетбола, ходабу
на лыжах, выполняют массаж и самомассаж.
Инсульт
Инсульт — острое нарушение мозгового кровообраще-
ния, причинами которого чаще являются атеросклероз,
гипертоническая болезнь, тромбоз — закупорка сгустком
свернувшейся крови сосудов мозга или их эмболия (заку-
порка оторвавшимся сгустком крови). Тяжесть инсульта
зависит от обширности кровоизлияний. Симптомы болез-
ни: потеря сознания, нарушения сердечно-сосудистой дея-
тельности, дыхания, двигательной функции, поражения ко-
нечностей.
После инсульта отмечаются специфические расстройст-
ва движений. Чаще всего при спастическом парезе или па-
раличе бывают нарушены или полностью отсутствуют дви-
жения в плечевом суставе, от этого плечо прижато к
туловищу и повернуто внутрь; рука согнута в локте-
вом суставе или (в редких случаях) свисает; невозмож-
но повернуть руку ладонью вверх, выпрямить (если рука
не свисает) пальцы — они обычно согнуты в кулак; повы-
шен тонус разгибателей бедра, голени и сгибателей
стопы — нога не сгибается, носок оттянут или свисает,
поэтому человек при ходьбе выносит ногу вперед круговым
98
движением через сторону. При этих поражениях нередко
наблюдаются психические отклонения (больной плачет
или смеется, малоконтактен), у многих — явления синки-
незии (непроизвольные движения), возникающие одно-
временно с произвольными движениями конечностей.
Инсульты сопровождаются парезом мышц лица: оно
перекошено, как при парезе лицевого нерва, угол рта
опущен, активные движе.ния на всей пораженной половине
лица отсутствуют: бровь не передвигается, глаз или не
всегда закрывается или не открывается, губы не смыкают-
ся, нередко нарушается речь, усиливается слюнотечение.
Больного укладывают на спину, под колено вытянутой
ноги подкладывают валик диаметром 10 см, а под стопу —
какую-либо опору (стопа должна быть согнута под пря-
мым углом). По длине бедра, а иногда и голени кладут
мешочки с песком, чтобы нога не поворачивалась кнаружи.
Чтобы избежать чрезмерного напряжения мышц руки, ее
укладывают на подушку, набитую ватой со стружкой или
опилками (рука согнута в плечевом суставе под прямым
углом, ладонь повернута вверх, пальцы выпрямлены). Для
сохранения этого положения от пальцев до локтевого
сустава накладывают лонгету, а на предплечье — ме-
шочек с песком. Через 2—3 ч следует менять положение
руки — выпрямленную руку положить вдоль туловища. На
время занятий ЛФК все фиксаторы снимают.
Несмотря на тяжелое состояние больного, на 2—
3-й день назначают лечебную физкультуру. Пассивные
движения выполняют по направлению от центра к перифе-
рии и от периферии к центру во всех суставах: движе-
ния в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах и паль-
цах кисти; в тазобедренном, коленном, голеностопном
суставах и пальцах стопы. Каждое движение повторяют
2—4 раза. Движения для плечевого сустава: руку отводят
немного в сторону, сгибают, выпрямляют, делают круговые
движения, поворот ладони наружу (рука согнута в локте под
прямым углом). Упражнения для пальцев, если они согнуты
в кулак, делают в положении максимального сгибания в лу-
чезапястном суставе. Движения для тазобедренного суста-
ва, а также для стопы и пальцев ног выполняют во всех
направлениях согнутой в колене ногой. По мере улуч-
шения общего состояния дозировка каждого упражнения
увеличивается до 8—10 раз.
При вялых параличах руку подвешивают на косынке
(во избежание растягивания связок и капсулы плечевого
сустава, а также последующего подвывиха головки плечевой
99
кости), при спастических параличах — укладывают в спе-
циальную лонгету (рука разогнута в локте, большой палец
отведен, остальные пальцы выпрямлены и зафиксирова-
ны специальным креплением).
Садиться можно только в сторону парализованной
конечности, в противном случае можно упасть. Стоять
разрешается лишь при наличии ортопедической обуви или
лонгеты на парализованной ноге, с надетой сверху любой
обувью.
Ходить надо с палкой или другой опорой, которую
держат в здоровой руке. С лестницы сначала спускают
больную ногу, к ней приставляют здоровую; при подни-
мании по лестнице сначала переставляют здоровую ногу и
к ней подтягивают больную. Поворот на месте или во время
ходьбы делают только в сторону парализованной ноги.
Гимнастикой в воде начинают заниматься после того,
как больной сможет стоять. По мере появления актив-
ных движений включают упражнения с предметами,
для разработки пальцев учатся удерживать сначала круп-
ные предметы, затем мелкие. Физические упражнения те
же, что и при травматических повреждениях пальцев.
При асимметрии лица с первых дней назначают мими-
ческую гимнастику с произнесением звуков, как при паре-
зе лицевого нерва, а также массаж: поглаживание, раз-
минание, растирание, вибрацию. После массажа спины
делают массаж лица.
Ушиб головного мозга по своей тяжести, симптомам
и проявлениям сходен с тяжелым сотрясением мозга.
Наиболее частые осложнения ушиба головного мозга —
парезы и параличи конечностей, расстройства слуха,
зрения, обоняния, вкуса, речи и интеллекта (травмати-
ческое слабоумие).
При открытых и закрытых травматических поврежде-
ниях головного мозга сроки начала занятий ЛФК сугубо
индивидуальны. Дыхательную гимнастику и упражнения
для мелких и средних мышечных групп назначают после
прекращения тошноты и рвоты, активную лечебную гим-
настику — за несколько дней до того, как пострадавшему
будет разрешено сесть.
При парезах и параличах пассивная лечебная гимнас-
тика показана, несмотря на тяжелое состояние больного,
еще в отделении реанимации или интенсивной терапии.
В первом периоде упражнения выполняют из исходно-
го положения лежа на спине. При всех видах повреждений
головного мозга исключают упражнения для головы,
100
так как они могут вызвать тошноту, рвоту, головокружение
и т. д. Большое внимание уделяют дыхательным упраж-
нениям (преимущественно статического типа и без дви-
жений руками) и упражнениям для мелких и средних
мышечных групп рук и ног. В комплексы упражнений
вначале включают 5—10 упражнений с минимальным чи-
слом. повторений (дыхательные по 2—3 раза, остальные
по 2—4 раза). Темп выполнения медленный. В первые
3—4 дня занятия проводят раз в день, а по мере улучше-
ния общего состояния — 3—4 раза; их продолжительность
увеличивается за счет новых упражнений и к концу перво-
го периода может быть доведена до 15—20 мин.
Во втором периоде в минимальной дозировке выполня-
ют дыхательные упражнения динамического типа с движе-
ниями рук и ног (1—2 раза) и упражнения головой и од-
новременно туловищем — наклоны, повороты, круговые
движения (1 раз) из исходных положений лежа на спине
и сидя. По мере адаптации число повторений увеличи-
вается. После освоения движений головой и одновременно
туловищем рекомендуются движения только головой. Эти
упражнения делают между общеразвивающими и дыха-
тельными в медленном темпе, по 1—2 раза, с паузами
отдыха. При появлении неприятных ощущений паузы уве-
личивают.
Большое внимание уделяют ходьбе (после травмати-
ческого повреждения головного мозга нередко нарушается
походка), разнообразным упражнениям на удержание рав-
новесия и на координацию движений, на внимание, точ-
ность, ловкость, постепенно увеличивая их число и слож-
ность, тренируют память. При парезах и параличах упраж-
нения выполняют с помощью здоровой руки или специаль-
ных приспособлений. При спастических параличах учатся
самостоятельно расслаблять мышцы.
Занятия по втором периоде проводят 3—4 раза в день,
продолжительность их 30—50 мин.
В третьем периоде, если здоровье полностью восстано-
вилось, развивают все моторно-двигательные навыки.
Упражнения выполняют из различных исходных положе-
ний, чередуют 1 дыхательное и 3 общеразвивающих или
специальных. В занятия включаются сложные упражнения
на координацию, удержание равновесия, с предметами,
на снарядах, в положении вниз головой (в висе на коль-
цах), на гимнастической стенке, подвижные игры. Прыж-
ки, подскоки и бег разрешает врач, в каждом случае
индивидуально. При неполном восстановлении утраченных
101
функций развивают и компенсаторно-заместительные дви-
гательные навыки.
После удаления Опухолей головного мозга возможны
сильные головные боли с тошнотой и рвотой, ухудшение
зрения, двигательные расстройства с нарушением коорди-
нации движений, а иногда походки или речи (в зависи-
мости от локализации опухоли), потеря чувствительности.
Если опухоль доброкачественная, то лечебную физкуль-
туру назначают после снятия швов и проводят по той же
методике, что и при вялых и спастических параличах
(в зависимости от процесса поражения). При злокаче-
ственной опухоли ЛФК противопоказана.
Из воспалительных заболеваний головного мозга чаще
всего встречается арахноидит — воспаление паутинной
оболочки мозга. Причинами могут стать травма, инфекция,
осложнение после операции. Заболевание характеризуется
головной болью, нарушением координации, вестибуляр-
ными расстройствами и другими симптомами. Лечебной
физкультурой начинают заниматься при ослаблении го-
ловных болей. Выполняют общеразвивающие, дыхательные
и специальные упражнения на восстановление утраченных
функций: на координацию, удержание равновесия, быст-
роту реакции и др. Вначале в занятия включают простые
и легкие упражнения, а по мере улучшения состояния
усложняют их.
Спастические и вялые параличи
Спастические парезы и параличи проявляются в основ-
ном двигательными нарушениями: полной или частичной
неподвижностью, повышенным мышечным тонусом (спа-
стика) и непроизвольными движениями (синкинезия).
Для восстановления движений, уменьшения спастики
и ликвидации синкинезии назначают пассивные движения
для парализованных конечностей и массаж.
Пассивные движения выполняют синхронно обеими
пораженными руками или ногами (или пораженной и
здоровой) в одном и том же темпе, направлении и с оди-
наковой дозировкой с чьей-либо помощью. Темп медлен-
ный и средний, число повторений минимальное — 2—
4 раза, движения не должны вызывать утомления. После
пассивной гимнастики (ее проводят 3—4 раза в день) руку
или ногу укладывают в положение, способствующее рас-
слаблению мышц, и фиксируют лонгетами, опорными
ящичками, мешочками с песком и другими 'приспособле-
ниями
102
Парный массаж, при котором два массажиста сихрон-
но, используя одни и те же приемы, в одном и том же
темпе массируют конечности (например, оба бедра, обе
голени, обе стопы), значительно уменьшает спастику и
синкинезию. Необходимо научиться самостоятельно рас-
слаблять мышцы. Например, при возникновении спастики
обеих ног во время вставания надо, опираясь на руки
(на костылях или держась руками за спинку кровати или
гимнастическую стенку), прогнуться в поясничном отделе
позвоночника или выполнить круговые движения тулови-
щем. Исходное положение, дозировка, темп выполнения уп-
ражнений, способствующих максимальному расслаблению
мышц, подбираются индивидуально. Для снижения тонуса
крупных мышц используют маховые движения с постепен-
ным увеличением амплитуды и встряхивание конечности, а
также «прокатывание» стопы и кисти по вращающемуся
валику.
Вялые парезы и параличи характеризуются более глубо-
кими функциональными нарушениями двигательного аппа-
рата, чем спастические. Пассивные движения выполняются
свободно, без спастического напряжения конечностей, тонус
мышц резко снижен, мышцы дряблые, суставы «разбол-
таны».
Лечебная физкультура направлена на стимуляцию
иервио-мышечных импульсов и улучшение питания тканей
парализованной конечности. При выполнении пассивных
упражнений используется опорная функция конечности
(например, при отвисающей стопе, когда стопу сгибают
на себя, опираются обо что-то, от себя — отодвигают
ногу от опоры).
Для восстановления опорной функции ноги принимают
положение стоя на четвереньках, опираясь на руки или
предплечья — вначале с посторонней помощью, потом
самостоятельно; постепенно учатся передвигать парали-
зованную ногу, стоя на месте, а затем «ходят» на четве-
реньках и выполняют упражнения в положении стоя на
коленях (некоторые — в ортопедических аппаратах, лон-
гетах и других приспособлениях, в зависимости от осо-
бенностей поражения).
При вялых параличах делают глубокий массаж (раз- .
минание, выжимание, поколачивание, вибрация), который
способствует развитию активного нервного импульса, воз
действует непосредственно на кожу, периферические нер-
вы, кровеносные и лимфатические сосуды, активизирует
крово- и лимфообращение, улучшает трофические процес-
103
сы; развивает двигательные функции пораженной конеч-
ности. Наиболее эффективен парный массаж.
При вялых парезах или параличах очень полезна ле-
чебная гимнастика в воде — в бассейне, теплой ванне; ван-
ночки для рук или ног (при поражении периферических
нервов). При вялых и спастических параличах по мере
восстановления движений осваивают каждодневные навы-
ки: учатся включать электричество, застегивать пуговицы,
поворачивать ключ и т. п. Хорошим развивающим упраж-
нением является лепка из глины или пластилина.
Поражения спинного мозга
Поражение спинного мозга — тяжелая травма, кото-
рая нередко сопровождается травматическим шоком
(при этом больного помещают в отделение реанимации,
в противошоковую палату или палату интенсивной те-
рапии) .
Нарушения в грудном и поясничном отделах спин-
ного мозга сопровождаются парезами или параличами
ног и тазовых органов, а в шейном отделе — пораже-
нием верхних и нижних конечностей и расстройством
функций тазовых органов. Параличи бывают вялые (рук),
спастические (ног) и комбинированные.
Операция должна быть сделана как можно раньше
и только по строгим показаниям.
Травматические поражения спинного мозга харак-
теризуются отсутствием всех видов чувствительности в
отделах, лежащих ниже пораженного места; значительны-
ми нарушениями крово- и лимфообращения, что ведет
к образованию пролежней, сопровождающихся воспале-
нием; отеком и повышенной температурой; парезами либо
параличами кишечника; расстройством функций тазовых
органов (нарушение менструального цикла у женщин,
отсутствие половой функции у мужчин, нарушение моче-
испускания) ; парезами или параличами конечностей;
осложнениями: пневмонией, сепсисом, циститом, пиели-
том и др.
При поражении спинного мозга больной должен при-
нять правильное положение, необходим тщательный
уход. Все лечебные мероприятия направлены на про-
филактику образования пролежней, контрактур, туго-
подвижности в суставах, отвисания стоп, возникновения
сопутствующих заболеваний. Необходимы также лечеб-
ная гимнастика, массаж и рациональное питание.
104
Поражения спинного мозга делятся на следующие
группы:
1) травматические поражения (частичный разрыв
спинного мозга, кровоизлияние в мозг — гематомиелия,
полный поперечный разрыв);
2) заболевания после воспалительных процессов
(миелит, арахномиелит и др.);
3) состояния после операции (удаление опухоли или
межпозвонковых дисков).
Вследствие поражения спинного мозга могут возник-
нуть осложнения:
а) ограничение подвижности в суставах; б) непра-
вильные положения конечностей: отвисание стопы, уко-
рочение конечности больше чем на 2 см; в) острые,
подострые и хронические заболевания мочевыводящей
системы: цистит, пиелит, пиелонефрит, камни в почках,
мочеточниках, мочевом пузыре; г) обширные пролеж-
ни; Д) септическое состояние; е) воспаления костного
мозга; ж) заболевания внутренних органов: пневмония,
плеврит, инфаркт и др.
При поражении спинного мозга больного укладывают
на спину или живот на специальную кровать или кровать
со щитом. Через каждые 2—3 ч надо менять положение,
чтобы избежать развития застойных явлений и образова-
ния пролежней. Для борьбы с пролежнями под ягодицы
подкладывают круг, а под пятки — мягкие (сделанные
из бинта и ваты) «баранки». Кроме того, каждые 2—3 ч
кожу на крестце, спине, ягодицах, пятках (если больной
лежит на животе), на груди, коленях протирают камфар-
ным спиртом, а покрасневшие или посиневшие места
смазывают темным раствором марганцовокислого ка-
лия.
При отеках ног 4—5 раз в день их приподнимают
на 30—40 мин. Для борьбы с поражением стоп под
них подкладывают валики.
Чтобы вернуть подвижность суставам парализованных
конечностей, через каждые 2—3 ч проводят пассивную
проработку суставов во всех направлениях, а также ча-
сто меняют положение конечностей. С целью профи-
лактики сопутствующих заболеваний мочевыводящих пу-
тей мочевой пузырь не менее 2 раз в сутки промывают
дезинфицирующими растворами. Для борьбы с застой-
ными явлениями в легких используют дыхательные
упражнения, которые рекомендуется выполнять не толь-
ко во время занятий лечебной физкультурой, но и в пе-
105
рерывах между ними, в небольшой дозировке — 2—
3 раза каждое из 3—4 дыхательных упражнений.
Лечебной физкультурой начинают заниматься на вто-
рой день после травмы или операции, несмотря на
тяжелое состояние. Продолжительность занятий зависит
от локализации и тяжести поражения, сопутствующих
осложнений и заболеваний, общего состояния организ-
ма.
Задачи ЛФК в первом периоде болезни: вывести больно-
го из тяжелого психического состояния; восстановить
дыхание в покое и при движениях; нормализовать
крово-, лимфообращение, обмен веществ, функции кишеч-
ника и тазовых органов; предотвратить образованиё'
пролежней, тугоподвижность в суставах, неправильное
положение конечностей, паралич стоп; сохранить тонус
непарализбванной мускулатуры и восстановить тонус
пораженных мышц; выработать компенсаторные двига-
тельные навыки (например^ подтягивание прямых ног за
счет таза).
Упражнения выполняют из исходных положений лежа
на спине, на животе или на боку, стоя на четверень-
ках (в каждом занятии используется только одно из
положений), темп — медленный и средний; вдох на каж-
дое движение. В занятие включают 75 % общеразвива-
ющих и дыхательных упражнений и 25 % специальных.
Вводная и заключительная части составляют две трети
времени занятия, а основная — одну треть. Через 20—
30 мин делают перерыв на 5—10 мин, после которого
разрабатывают (пассивно) суставы ног, а при травме
шейного отдела — и рук: в первые 6 дней от центра
к периферии (тазобедренный, коленный, голеностопный
суставы, пальцы; плечевой, локтевой, лучезапястный су-
ставы, пальцы), а в последующем и от периферии к цен-
тру. В первые 2-—6 дней каждое упражнение повторяют
3—6 раз, с первых же дней осваивают брюшной тип
дыхания и учатся сокращать мышцы брюшного пресса.
Большое значение в формировании компенсаторных
двигательных навыков имеет такое упражнение, как под-
тягивание прямой ноги за счет таза: в положении лежа
на спине или на животе прямую ногу тянут вверх, делая
движение одноименной стороной таза вверх и не отры-
вая ногу от кровати. Это упражнение начинают делать
на 2—3-й день после травмы, начальная дозировка —
4—6 повторений на одном занятии; к 10—15-му дню
она увеличивается до 20—30 раз, а в последующем —
106
до 50—200 раз (в зависимости от состояния больного).
Эффект будет большим, если при выполнении упраж-
нения держаться руками за края кровати, а при парезах
и параличах рук опираться на костыли, верхний конец
которых находится в подмышечных впадинах, а ниж-
ний ।— на спинке кровати (на нижний конец костылей
надевают опорные «вилки»).
На 10-й день после поражения спинного мозга в за-
нятия включают такое упражнение: лежа на спине или
на животе, напрячь мышцы ягодиц, одновременно втяги-
вая мышцы промежности и заднего прохода. Первые
2—3 дня это упражнение делают 2—4 раза в одном
занятии, а по мере улучшения общего состояния —
10—20 рай. Оно помогает выработать автоматизм моче-
испускания и восстановить акт дефекации.
На 10—15-й день в положении лежа на животе на-
чинают тренировать мышцы надплечья и спины, повто-
ряя каждое движение 20—30 раз с отдыхом. При пора-
жениях спинного мозга в поясничном и грудном отделах
к концу 1-го месяца больного учат поворачиваться
на живот; через полтора месяца он должен, кроме это-
го, передвигаться по кровати, опираясь на руки; а через
2 месяца — выполнять упражнения на четвереньках,
опираясь на кисти или на предплечья (вначале с чьей-ли-
бо помощью).
Специальные упражнения, которые необходимо пов-
торять много раз, следует включать дробными дозами
между упражнениями с меньшим числом повторений,
чтобы избежать перенапряжения пораженных мышц.
В первом периоде занимаются 4—5 раз в день са-
мостоятельно, выполняя специально подобранный ком-
плекс упражнений. \
Второй период восстановления здоровья начинается
через 1,5—2 месяца после поражения спинного мозга
и продолжается до освоения ходьбы с костылями, вклю-
чая ходьбу по лестнице. Задача -лечебной физкультуры
в этом периоде: выработать умение самостоятельно си-
деть, надевать ортопедическую аппаратуру, в ней вста-
вать, ходить по квартире, пользоваться туалетом, ван-
ной, лифтом, ходить по лестнице.
Упражнения выполняют из разных исходных поло-
жений: лежа на спине, на животе, на боку, стоя на чет-
вереньках, опираясь на кисти или предплечья, стоя на
коленях, держась руками за кровать или за «балкан-
скую раму» (рис. 12) или без опоры на руки; сидя
107
П co спущенными ногами; сидя с
|| предметом в руках (палка, ре-
зиновый мяч, булавы); стоя с
опорой на костыли или «ходил-
|[ ки», брусья, гимнастическую
Л 1 нп П Г1 стенку; стоя без предмета и с
__________I_________|1 || |||| |[ || || предметом в руках. Продолжает-
f II I____zZfl ся пассивная разработка суста-
Г 1 ' ,.У%=|| вов, в которых ограничены дви-
|1ур Ш “ жения. Кроме того, в положении
у/ лежа на спине выполняют пас-
‘I’ сивное сгибание ног к животу
L==---------: для укрепления мышц брюшного
I пресса. 4
]2 В течение одного занятия
ис' меняют 3—4 исходных положе-
ния; темп выполнения упражнений средний. В занятии
половина дыхательных и общеразвивающих упражнений,
половина — специальных. Вводная и заключительная час-
ти занимают 50 % времени (50 %—основная часть).
Продолжительность занятия 1—2,5 ч (включая отдых и
время, необходимое для надевания и снятия ортопеди-
ческих приспособлений).
Во втором периоде для того, чтобы больной мог
перейти в вертикальное положение, на него надевают
ортопедическую аппаратуру. При поражениях шейного
отдела спинного мозга это съемный кожаный корсет (от
верхнего края лопаток), соединяющийся замками с кре-
пящими аппаратами. Для фиксации локтевых суставов
в положении разгибания на них надевают тутора, чтобы
можно было опираться кистью; в пальцы перчатки (на
два размера больше обычного) помещают специальные
вкладыши из картона или синтетического материала.
Больного учат стоять на брусьях, костылях-треножках,
«ходилках»-четырехножках. Сначала ходят назад, затем
в обе стороны и, когда такое передвижение будет хоро-
шо освоено, вперед.
При поражениях спинного мозга в грудном отделе
съемный кожаный корсет надевают от середины лопа-
ток. При поражениях спинного мозга в поясничном
отделе съемный кожаный корсет начинается ниже угла
лопаток или аппараты крепятся на широком поясе. Боль-
ного учат стоять, передвигаться и ходить вперед в бру-
сьях, на деревянных раздвижных костылях и «ходил-
ках» -четырехножках.
108
Для того чтобы решить, нужен ли пострадавшему
корсет, исследуют двигательные возможности пациента
с помощью следующих функционал! ных проб.
1. Если больной может сидеть с вытянутыми или со
спущенными ногами, опираясь руками о кровать или
опустив их, значит, корсет нужен в положении сидя
и стоя.
2. Если больной может сидеть с вытянутыми или со
спущенными ногами, руки опущены, однако поднимает
и опускает надплечья, корсет тоже нужен, но его можно
расшнуровывать и даже снимать на некоторое время,
чтобы привыкнуть сидеть без него.
3. Если он может сидеть с вытянутыми или со спу-
щенными ногами, вытянув руки вперед, то в поло-
жении сидя корсет не нужен, а в положении стоя
нужен.
4. Если больной может сидеть с вытянутыми или спу-
щенными ногами, подняв руки над головой, то в по-
ложении сидя корсет не нужен; в положении стоя надо
обучить его ходить без корсета и в корсете.
5. Когда он- может сидеть с вытянутыми или со спу-
щенными ногами, руки подняты над головой, свобод-
но поворачивает туловище направо и налево, тогда кор-
сет не нужен при ходьбе и поворотах, с костылями
на ровной местности, но необходим при ходьбе по лест-
нице и с препятствиями.
6. Если больной может сидеть с вытянутыми или
со спущенными ногами, поднять руки над головой и сво-
бодно опустить их к носкам при наклоне туловища
вперед, то корсет не нужен даже при ходьбе по
лестнице.
Во втором периоде занимаются 3—4 раза в день са-
мостоятельно. В одно занятие нельзя включать сразу
все исходные положения, а также использовать передви-
жение и ходьбу. Планируя физическую нагрузку на це-
лый день, необходимо следить за тем, чтобы она
соответствовала состоянию больного. Максимальная на-
грузка должна приходиться на середину дня.
Большое внимание надо уделить упражнениям на ко-
ординацию, равновесие, удержание позы сидя и стоя,
сохраняя правильную осанку в покое и в движении,
упражнениям с предметами — палкой, резиновым и во-
лейбольным мячами, у гимнастической стенки, на бру-
сьях. Упражнения, связанные с опорой на кисти и пальцы
рук, делайте в перчатках для предупреждения сухо-
109
жильных контрактур, потертостей, мозолей и травм су-
хожилий пальцев и лучезапястного сустава.
Для борьбы с так называемыми костыльными пареза-
ми или параличами и предупреждения онемения паль-
цев, чувства «ползания мурашек» по рукам на выемку
костылей прикрепляют мягкую (поролоновую) проклад-
ку и переводят их высоту на одно деление ниже,
чем это делают обычно по росту. У больных с пора-
жением спинного мозга в шейном отделе при отсутствии
«хвата» поперечный держак-валик на костылях-трехнож-
ках заменяют приспособлением, помогающим держать
костыли.
Различают следующие этапы передвижения
и ходьбы.
Первый этап передвижения: опираясь на
костыли, одновременно переносят вперед обе ноги, не
отрывая или отрывая их от пола. Этот вид передвижения
применяется очень редко — при отсутствии движений
в тазобедренных суставах.
Второй этап передвижения: поперемен-
но передвигают вперед костыли (или «ходилки»-четы-
рехножки) и поочередно ноги, не отрывая их от пола.
Этому виду передвижения обучают тех, кто в положе-
нии лежа передвигает ноги за счет таза на 0,5—1 см.
Третий этап передвижения: передвинув
попеременно костыли (или«ходилки»-четырехножки)
вперед на 1—2 см, приподнимают ноги от пола и по-
очередно переставляют их вперед на полступни. Этому
способу обучают тех, кто лежа подтягивает ноги за счет
таза на 1,5—2 см.
Первый этап ходьбы: переставив оба косты-
ля (или «ходилки»-четырехножки), поочередно поднимают
ноги за счет таза и переставляют их вперед на полступ-
ни, не задевая пола. Такой ходьбе обучают тех, кто пере-
двигает ноги за счет таза на 2—3 см.
Второй этап ходьбы: переставив левый костыль,
подтягивают правую ногу и переставляют ее вперед на
целую ступню, не касаясь пола, и наоборот. Этому виду
ходьбы обучают тех, кто подтягивает ногу за счет таза
на 3—4 см.
Третий этап ходьбы: одновременно перестав-
ляют вперед правый костыль и левую ногу (не касаясь
пола)’ на целую ступню, затем — левый костыль и правую
ногу, т. е. делают обычный шаг, но с опорой.
Если больной освоил • ходьбу с обычными костылями,
110
то со второго этапа ходьбы он переходит на костыли
с подлокотниками, затем один костыль заменяют палкой,
потом больной ходит с двумя палками, одной палкой
и без какой-либо опоры. Если больной освоил ходьбу
на «ходилках»-четырехножках с широкой площадью
опоры (45Х30см или 35X20 см), то на втором этапе
уменьшают площадь опоры (25X15 см или 20Х 10 см),
затем он ходит с палками-трехножками, позже с двумя
обычными палками, с одной палкой и без опоры.
Каждый больной с поражением спинного мозга, неза-
висимо от уровня и степени поражения, а также от опоры
(обычнее костыли, костыли с подлокотниками, «ходилки»-
четырехножки, палки), должен освоить все варианты ходь-
бы на каждом этапе смены опоры: ходьбу вперед, назад,
вправо и влево, поворот на месте (только в сторону
ноги с меньшей степенью подвижности!).
Функциональные пробы передвижения
прямой ноги:
1. Если больной в положении лежа на спине не может
передвинуть за счет таза ногу вверх и вниз, то при
наличии ортопедических приспособлений он сможет сто-
ять на костылях и передвигаться, опираясь на два косты-
ля, одновременно перенести вперед обе ноги (1-й этап
передвижения).
2. Если больной передвигает ногу вверх и вниз за счет
таза на 0,5—1 см, то при наличии ортопедических при-
способлений он сможет передвигаться на костылях, по-
переменно выдвигая ноги вперед на полступни, не отры-
вая их от пола (2-й этап передвижения).
3. Если больной передвигает ногу вверх и вниз за счет
таза на 1—2 см, то он, опираясь на костыли, сможет пере-
двигаться, приподнимая (на 1—2 см) попеременно ноги,
и переставлять их вперед на полступни (3-й этап пере-
движения) .
4. Если больной передвигает ногу вверх и вниз за счет
таза на 2—3 см, то он сможет ходить на костылях,
поочередно поднимая ноги и переставляя их вперед на
полступни, не задевая пола (1-й этап ходьбы).
5. Если больной передвигает ногу вверх и вниз за счет
таза на 3—4 см, то он сможет свободно ходить на
костылях, поднимая и свободно переставляя ноги на всю
ступню вперед, назад, в стороны (2-й этап ходьбы), делать
маховые и круговые движения приподнятой ногой, забра-
111
сывать ногу на ногу, ставить пятку к носку и носок к пят-
ке, поднимать ногу на опору высотой от 3 до 5 см, т. е.
подготавливать себя к ходьбе с препятствиями и по лест-
нице.
6. Если больной передвигает ногу вверх и вниз за счет
таза больше чем на 4 см, то он сможет свободно ходить на
костылях или «ходилках», переставляя одновременно ле-
вый костыль или «ходилку» и правую ногу и наоборот,
т. е. делать обычный шаг с разгрузкой на костыли или
«ходилки» противоположной стороны (3-й этап ходьбы).
7. Если больной, лежа на спине или стоя, подтяги-
вает ногу вверх на 5—7 см, то он может ходить по
лестнице.
8. Если больной подтягивает ногу вверх на 8—10 см,
то его надо учить стоять, когда одна нога в аппарате,
а другая без него; в последующем — переставлять ногу
без аппарата вперед, назад, в стороны. Начинать тре-
нировки без аппарата надо с той ноги, которая более
подвижна. Допускается фиксация коленного сустава эла-
стичным бинтом по типу восьмерки (на ноге — ортопеди-
ческая обувь или специальный ботинок для фиксации
голеностопного сустава).
Ортопедический аппарат снимают сначала с более по-
движной ноги, затем, примерно через 10—14 дней, с ноги
с меньшей подвижностью (при этом аппарат снова наде-
вают на более подвижную ногу). Начальные движения без
аппарата: подтянуть ногу и поставить ее не меньше чем
на полстопы вперед, иначе она согнется в колене и на
нее нельзя будет опереться. На ногу надо надеть орто-
педическую обувь, предварительно вложив в нее стельку
такой же толщины, как подошва ботинка, и надев толстый
носок, чтобы нога была плотно затянута и голеностоп-
ный сустав хорошо фиксировался.
После освоения положения стоя и перемещения ноги
без аппарата вперед, не сгибая ее в колене, надо научить-
ся передвигать ее в стороны, назад, скрестно, ставить пе-
ред носком ноги в аппарате, делать маховые движения,
а также пытаться на весу сгибать ее в коленном и та-
зобедренном суставах, подтягивая к животу. Эти упражне-
ния лучше выполнять, опираясь руками на «ходилки»-четы-
рехножки или на брусья.
Ходить по лестнице можно в аппаратах (иногда в кор-
сете и аппаратах), на костылях или «ходилках»-четырех-
ножках, если больной в положении лежа и стоя подтя-
гивает ногу на 5—7 см. Как осваивать ходьбу по лестнице,
112
зависит от того, есть ли перила, с какой опорой больной
научился ходить, насколько он может подтянуть ногу
вверх и передвинуть вперед, каковы общее состояние орга-
низма и тонус мышц спины.
Наиболее типичны следующие варианты ходьбы по
лестнице.
1. Если есть перила с одной стороны лестницы, встань-
те к ним лицом (спиной к стене); менее подвижную
ногу поставьте носком к перилам у края ступеньки, а более
подвижную — также носком к перилам, но на расстоянии
широкого шага (2—3 стопы); одну руку положите на пе-
рила, а другой держите костыль (или «ходилку»), по-
ставив его на одну ступеньку ниже ног. Опираясь на пери-
ла и костыль, спустите менее подвижную ногу к костылю
или «ходилке», наклоните туловище вперед за счет сгиба-
ния в тазобедренных суставах (если он в корсете, надо
раскрыть оба тазобедренных замка) и, подтягивая более
подвижную ногу вверх, переставьте ее на ступеньку (ноги
немного врозь). Пока вы не освоите спуск, придется иног-
да на каждой ступеньке выравнивать положение ног и ко-
стылей. В зависимости от вашего роста костыль может
стоять при подъеме по лестнице выше на одну ступень-
ку или на той же ступеньке, где и ноги. Опираясь на
перила и костыль, надо подтянуть более подвижную ногу
кверху и поставить на ступеньку выше, затем подтянуть
и переставить менее подвижную ногу.
2. Стоя в той же позе и держась обеими руками за пе-
рила, спустите менее подвижную ногу, затем приставьте
к ней другую и наклоните (или не наклоните — в за-
висимости от роста) туловище вперед за счет сгибания
в тазобедренных суставах. При подъеме по лестнице со-
храняется та же поза, но сначала подтягивают и пере-
ставляют более подвижную ногу.
3. При спуске с лестницы встаньте спиной к направле-
нию движения, держась одной рукой за перила, другой за
костыль; спустите менее подвижную ногу, переставьте
костыль вниз, немного поверните туловище в сторону бо-
лее подвижной ноги и затем спустите ее. При подъеме по
лестнице, стоя боком к направлению движения, переставьте
более подвижную ногу на ступеньку выше, затем передвинь-
те костыль и приставьте другую ногу.
4. Стоя спиной к спуску и держась обеими руками за
перила, опустите менее подвижную ногу и приставьте к ней
другую. Подниматься по лестнице нужно так же, но только
сначала переставляют более подвижную ногу.
113
5. Если нет перил, спустите оба костыля (одновре-
менно или по одному) и, опираясь на них, спустите сразу
обе ноги. При подъеме по лестнице вначале нужно пере-
ставить костыли на одну ступеньку выше и, опираясь на
них, подтянуться и переставить обе ноги или же, отжи-
маясь на руках, переставить обе ноги на ступеньку выше,
наклонив туловище вперед за счет сгибания в тазобедрен-
ных суставах, и переставить костыли.
Независимо от варианта ходьбы на руки надевают
перчатки, чтобы избежать сухожильных контрактур и что-
бы не появились мозоли. При ходьбе по лестнице вас дол-
жны страховать два человека (один впереди, другой сза-
ди), до тех пор, пока вы не начнете самостоятельно
подниматься и спускаться.
Задача лечебной физкультуры в третьем периоде: пол-
ное восстановление утраченных двигательных навыков
и всех жизненных функций организма, что при пораже-
ниях спинного мозга удается, к сожалению, очень редко.
Во время занятий используются разные исходные положе-
ния, выполняются различные упражнения*, на снарядах,
с предметами, игры, танцы. Темп выполнения упражнений
разный. Дыхательные упражнения — через три специаль-
ных, дыхание свободное. В каждое занятие включают
75 % специальных упражнений и 25 % общеразвивающих
и дыхательных. Вводная и заключительная части занятия
составляют 25 % общего времени, основная — 75 %. Про-
должительность занятия от 1,5 до 2,5 ч (с отдыхом, игра-
ми, ходьбой).
В этом периоде совершенствуют координацию движе-
ний, равновесие, ориентировку в пространстве, ловкость,
выносливость, быстроту реакции, походку.
При поражениях в любом отделе спинного мозга не-
обходима лечебная гимнастика в воде (в бассейне, во-
доеме; обязательно должны быть поручни и переклади-
ны, за которые больной может держаться, на негд надева-
ют пробковый пояс). Такие занятия наиболее эффектив-
ны для восстановления произвольных активных движений,
а также для выработки компенсаторных двигательных
навыков: в воде не ощущается тяжесть тела, поэтому
активные движения можно выполнять с минимальным уси-
лием. Стоит слегка поддержать больного за кисть или за
стопу, как он начинает самостоятельно сгибать и раз-
гибать руку или ногу. Особенно важны упражнения в воде
для тазобедренных и плечевых суставов (отведение рук
и ног в сторону). «На суше» такие движения осваивают,
114
как правило, лишь спустя много месяцев после поражения.
При парезе или параличе рук и ног в результате по-
ражения шейного отдела спинного мозга активные движе-
ния в воде следует выполнять в следующей последова-
тельности:
1. Поднять и опустить надплечья;
2. Соединить лопатки;
3. Движения в плечевых, локтевых, тазобедренных
и коленных суставах (каждое движение повторять 6—
10 раз). <
При этом в воде должны находиться два помощника:
один помогает удерживать на воде голову и верхнюю часть
туловища, второй фиксирует ноги. На грудную клетку на-
девают пробковый пояс или резиновый круг. Облегчают
движения в воде ласты.
Для восстановления движений в лучезапястных и голе-
ностопных суставах, пальцах кисти и стопы упражнения
в воде можно делать во время ванночек для рук и ног.
С первых дней занятий в воде рекомендуется выпол-
нять с чьей-либо помощью движения, характерные для
разных стилей плавания. На конечности надевают фикси-'
рующие крепления из плотного широкого эластичного
бинта или сложенного в несколько слоев широкого
марлевого (на руки — в области лучезапястных суставов,
на ноги — в области голеностопных). Крепления делают
в виде манжетки с пришитой к ней длинной лямкой,
за которую помощник удерживает руки или ногу больного,
направляя его движения в воде.
При травме грудного и поясничного отделов спинного
мозга во время занятий в воде надевают резиновый круг
или пробковый пояс и ласты. Больного обязательно
страхует инструктор физкультуры.
Очень эффективны упражнения с опорой руками о пе-
рекладину бассейна из исходных положений лежа на спи-
не и на животе. С первых дней включают элементы пла-
вания разными стилями. На 4—5-й день занятий i бассей-
не добавляют упражнения с опорой ногами — больного
учат стоять в ластах (или без них) вначале на обеих
ногах, затем на одной (другой ногой в это время выпол-
няют разнообразные движения).
Продолжительность занятий в воде при любом пора-
жении спинного мозга от 10 до 30 мин.
После гимнастики в воде больного надо вытереть про-
стыней и растереть тело, надеть рубашку с рукавами, нос-
ки и рейтузы, чтобы не простудиться.
115
В комплексном лечении при поражении спинного мозга
массаж и лечебная гимнастика — основные средства вос-
становительной терапии.
При повреждении спинного мозга массаж используют,
чтобы добиться нормального соотношения возбудительных
и тормозных процессов в коре больших полушарий голов-
ного мозга; улучшить питание тканей и обмен веществ
в организме; восстановить функциональную деятельность
нервно-мышечного аппарата; предупредить образование
пролежней, возникновение мышечных атрофий и контрак-
тур; уменьшить спастические явления.
Массаж разносторонне влияет на организм, и прежде
всего на нервную систему. Под его влиянием развиваются
приспособительные реакции, помогающие сформировать
компенсаторные двигательные навыки парализованных ко-
нечностей. Разнообразные приемы массажа действуют как
механический раздражитель, вызывая возбуждение рецеп-
торов, преобразующих энергию механических раздражи-
телей в нервные импульсы.
Под влиянием массажа образовавшееся в тканях теп-
ло возбуждает тепловую рецепторную систему. Возник-
шее возбуждение сначала передается сосудодвигательным
центрам мозга, а затем переходит на симпатические (со-
судосуживающие) и парасимпатические (сосудорасширя-
ющие) нервы, вызывая рефлекторное изменение просве-
та сосудов — приливы и отливы крови. Это особенно важ-
но при массаже парализованных конечностей: прилив
крови восстанавливает нормальный цвет кожи, теплеют
конечности, исчезают отеки, повышается тонус мышц, уси-
ливается обмен веществ в тканях. Массаж способствует
образованию в коже биологически активных продуктов
обмена (гистамина и гистаминоподобных веществ), кото-
рые вместе с продуктами белкового распада (аминокисло-
тами и полипептидами) разносятся током лимфы и крови
по организму, стимулируют мышечную и нервную системы.
В результате нервное возбуждение передается с одной
нервной клетки на другую и с нервных клеток на мышеч-
ные.
При спастических параличах подбирают такие исход-
ные положения пораженных конечностей и приемы мас-
сажа (мягкое, нежное поглаживание и растирание), кото-
рые способствуют расслаблению мышц. Медленный темп
выполнения массажных приемов также помогает этому.
Массаж положительно влияет на восстановление функ-
ции суставов и сухожильно-связочного аппарата: увели-
116
чивает подвижность сустава и эластичность связочного
аппарата, активизирует секрецию синовиальной жидкости,
способствует рассасыванию отеков и ликвидации патологи-
ческих отложений в суставах.
Наиболее эффективные приемы массажа для суста-
вов — растирания, которые улучшают циркуляцию крови
и лимфы, усиливают приток кислорода и питательных
веществ, активизируют окислительно-восстановительные
процессы, повышают местную температуру, вызывают
активную гиперемию тканей. При параплегии с большими
отеками нижней трети голеней, голеностопных суставов
и стоп после массажа, по нашим наблюдениям, отечность
уменьшалась на 0,5—2,5 см.
При поражениях спинного мозга массаж проводят из
исходных положений лежа на животе и на спине. Если
отмечаются спастические явления, .парализованную конеч-
ность укладывают так, чтобы максимально расслабить
мышцы. В положении лежа на животе от пупочной линии
до нижней трети бедра подкладывают подушку, а под
всю стопу до средней трети голени — высокие валики,
так, чтобы колени были согнуты под углом 120—140 гра-
дусов, а стопы — под углом ПО—125 градусов (угол сги-
бания, когда мышцы конечностей максимально расслабле-
ны, может меняться, так как по разным причинам в один
день спазм выражен больше, в другой — меньше).
При спастических явлениях на верхних конечностях
парализованную руку (больной в положении лежа на жи-
воте) отводят в сторону (угол между плечом и туловищем
45—55 градусов) и сгибают в локте на 65—70 градусов,
а под лучезапястный сустав подкладывают небольшой ва-
лик диаметром 7—12 см, чтобы кисть расслабленно сви-
сала. При вялых параличах под тыльную поверхность стоп
во время массажа подкладывают небольшой валик диа-
метром 10—15 см.
Выполняя массаж в положении лежа на спине при
спастических параличах и резко выраженных лордозах
(позвоночник чрезмерно выгнут кпереди) под поясницу
подкладывают небольшую подушечку, а под колени —
высокий валик диаметром 60—100 см (в зависимости
от роста больного), ноги в положении «лягушка», т. е.
согнуты в коленях и разведены в стороны, руки отведены
на 35—50 градусов в плечевых суставах и полусогнуты
в локтях (120—130 градусов), под лучезапястный сустав
подложены валик или маленькая подушечка. При вялых
параличах во время массажа в положении лежа на спине
под колени подкладывают небольшой валик диаметром
20—40 см.
При поражении спинного мозга в шейном отделе в по-
ложении лежа на животе массируют надплечья, спину и
грудную клетку, плечо, предплечье и кисть каждой руки,
поясничную область, обе ягодицы и бедро, голень и сто-
пу каждой ноги; в положении лежа на спине массируют
надплечья, грудную клетку, плечо, предплечье и кисть каж-
дой руки, бедро, голень и стопу каждой ноги.
Неподвижным больным, у которых спинной мозг по-
ражен в грудном и поясничном отделах, в положении
лежа на животе массируют спину, поясницу, ягодицы, бед-
ро, голень и стопу каждой ноги; в положении лежа на
спине — бедро, голень, стопу каждой ноги. Если больной
начал ходить в аппаратах или без них, надо массировать
плечи, предплечья и кисти рук в положении лежа на спине
и на животе, так как мышцы верхнего плечевого пояса
быстро утомляются и перенапрягаются и, если вовремя
не обратить на это внимание, может наступить так назы-
ваемый костыльный парез или паралич рук.
При любых поражениях спинного мозга (независимо
от локализации) очень эффективен так называемый пар-
ный массаж, когда синхронно одними и теми же приема-
ми в медленном темпе массируют сразу обе стороны спи-
ны, плечи, предплечья, кисти, пальцы, ягодицы, бедра, го-
лени, стопы. Особенно хорошо помогает парный массаж
больным с поражением спинного мозга со спастическими
парезами или параличами. Этот массаж надо делать до за-
нятий лечебной гимнастикой и после них, а тем, кто обу-
чается передвижению или ходьбе, — после упражнений.
Парный массаж очень помогает -расслабить мускулатуру
и препятствует синкинезиям.
При вялых парезах или параличах также проводят пар-
ный предварительный и заключительный массаж (он не
только препятствует атрофии мышц, но и способствует
восстановлению мышечного тонуса и объема мышц).
Во время массажа очень эффективна парная пассивная
«проработка» суставов с ограниченной подвижностью
(особенно кистей и пальцев рук, стопы и пальцев йог),
а также «проработка» суставов при резких спастических
явлениях.
Парный массаж проводят в положении лежа на животе
и лежа на спине с той же последовательностью приемов,
что и при одиночном массаже.
При травматических повреждениях в шейном отделе
118
позвоночника, когда наблюдаются парезы или параличи
верхних и нижних конечностей, применяется методика
квадримассажа (разработанная А. Н. Транквиллитати).
Четверо массажистов одновременно одними и теми же
приемами массируют больного в положении лежа на живо-
те: двое массируют спину с обеих сторон от двенадцатого
ребра до надПлечья и 7-го шейного позвонка, а двое
других — ягодицы, крестец и поясничную область до края
ребер; затем двое массажистов массируют плечи по на-
правлению от локтя до плеча, двое других — оба бедра от
коленного сустава до ягодиц; затем массируют предплечья
(от лучезапястного до локтевого сустава) и голени (от
голеностопного до коленного сустава), кисти и стопы и за-
канчивают массаж одновременным поглаживанием рук
и ног (от кистей к плечу и от стоп к ягодицам).
В положении больного лежа на спине двое массажи-
стов массируют плечи от локтя к надплечьям, а другие
двое — бедра от коленных суставов до гребешков под-
вздошных костей; затем предплечья от лучезапястных до
локтевых суставов и голени от голеностопных суставов
до коленных, после массируют кисти и стопы.
Во время массажа выполняют пассивные движения для
лучезапястных и голеностопных суставов: сгибание, разги-
бание, отведение в сторону, круговые вращения в обе
стороны и пассивная «проработка» пальцев кистей и стоп.
Квадримассаж и парный массаж очень эффективны
при спастических парезах.
Неврозы
Неврозы — это функциональные заболевания нервной
системы, развивающиеся под влиянием длительного пере-
напряжения нервной системы, хронической интоксикации,
тяжелой травмы, долгой болезни, постоянного употреб-
ления алкоголя, курения и др. Определенное значение
имеют также предрасположение к этому недугу и особен-
ности нервной системы. Основные формы неврозов: невра-
стения, психастения и истерия.
Неврастения — это, по определению И. П. Павлова,
ослабление процессов внутреннего торможения, что про-
является сочетанием симптомов повышенной возбудимо-
сти и истощения нервной системы. Для неврастении ха-
рактерны быстрая утомляемость, раздражительность, воз-
будимость, плохой сон, снижение памяти и внимания, го-
ловные боли, головокружения, нарушения деятельности
119
сердечно-сосудистой системы, частая смена настроения
без видимых причин.
Психастения встречается преимущественно у людей
мыслительного типа (по И. П. Павлову) и характеризует-
ся развитием процессов застойного возбуждения (очаги
патологической застойности, так называемые больные
пункты). Человека одолевают тягостные мысли, всевоз-
можные страхи (закрыл ли квартиру, выключил ли газ,
ожидание неприятности, боязнь темноты и т. д.). При
психастении отмечаются частая нервозность, угнетенность,
малоподвижность, вегетативные расстройства, излишняя
рассудочность, плаксивость и т. п.
Истерия — форма функционального расстройства нерв-
ной системы, сопровождающаяся разладом психических
механизмов и как следствие нарушением нормальных вза-
имоотношений между первой и второй сигнальными си-
стемами с преобладанием первой. Для истерии характерны
повышенная эмоциональная возбудимость, манерность,
приступы судорожного плача, судорожные припадки, же-
лание обратить на себя внимание, расстройства речи
и походки, истерические «параличи».
Лечение неврозов комплексное: создание благоприят-
ных условий, медикаментозное физиолечение и психоте-
рапия, лечебная физкультура.
ЛФК особенно показана при неврозах, так как она по-
вышает силу нервных процессов, способствует их вырав-
ниванию, координирует функции коры и подкорки, первой
и второй сигнальных систем.
Упражнения выбирают в зависимости от формы нев-
роза.
При неврастении, например, лечебная физкультура на-
правлена на повышение тонуса центральной нервной си-
стемы, нормализацию вегетативных функций и вовлечение
больного в сознательную борьбу со своим недугом.
Задачи ЛФК при психастении: повысить эмоциональ-
ный тонус и возбудить автоматические и эмоциональные
реакции; при истерии — усилить процессы торможения
в коре больших полушарий.
При всех формах неврозов важно отвлечься от тяже-
лых мыслей, выработать настойчивость, активность, вызы-
вать у себя положительные эмоции.
Из-за повышенной обидчивости и эмоциональности че-
ловека в состоянии невроза в начале занятий не следует
фиксировать внимание на ошибках и недостатках в вы-
полнении упражнений.
120
В первом периоде занятий их целесообразно прово-
дить индивидуально. Применяют простые общеразвиваю-
щие упражнения для больших мышечных групп, не тре-
бующие напряженного внимания; выполняют их в
медленном и среднем темпе. В дальнейшем в занятия
можно включать упражнения с более сложной координа-
цией движений. Занятия должны быть достаточно эмо-
циональными. Больным неврастенией и истерией упраж-
нения нужно больше объяснять, больным психастенией —
показывать.
При лечении истерических «параличей» применяют от-
влекающие задания (например, просят поменять исходное
положение). Так, при «параличе» руки используют упраж-
нения с одним или несколькими мячами. При невольном
включении «парализованной» руки в работу надо обяза-
тельно обращать на это внимание больного.
По мере овладения упражнениями с несложной коор-
динацией в занятия включают упражнения на сохранение
равновесия (на скамейке, бревне), а также лазанье, на
гимнастической стенке, различные прыжки, плавание.
Ходьба, прогулки пешком, рыбная ловля также способ-
ствуют разгрузке нервной системы, снимают раздра-
жение, укрепляют сердечно-сосудистую и дыхательную
системы.
Продолжительность занятий в первом периоде вначале
10—15 мин, а по мере адаптации — 35—45 мин. Если
нагрузка переносится хорошо, то во втором периоде в за-
нятия вводят упражнения, развивающие внимание, точ-
ность движений, координацию, ловкость, быстроту реак-
ции. Для тренировки вестибулярного аппарата выполняют
упражнения с закрытыми глазами, круговые движения
головой, наклоны туловища, упражнения с внезапной пере-
стройкой движений во время ходьбы, бега. Широко при-
меняют подвижные игры, пешеходные прогулки, ходьбу
на лыжах, езду на велосипеде, волейбол, теннис.
Неврастения
При неврастении лечебная гимнастика «тренирует»
процесс активного торможения, восстанавливает и упоря-
дочивает возбудительный процесс. Занятия лечебной физ-
культурой, помимо обязательной утренней гимнастики,
следует проводить утром в течение 15—20 мин. Исходное
положение — сидя. В первую неделю занятий общеразви-
вающие упражнения выполняют по 4—6 раз подряд, а ды-
хательные — по 3 раза. По мере освоения упражнений
121
количество повторений увеличивается до 10 раз, а про-
должительность занятий — до 30—40 мин.
Во время выполнения упражнений могут возникнуть
болезненные ощущения (сердцебиение, головокружение,
одышка) — зто надо учитывать и регулировать нагрузку
так, чтобы не уставать. Для этого надо прекратить заня-
тие и немного отдохнуть. Упражнения должны быть раз-
нообразными — тогда они не наскучат и вы не потеряете
интерес к физкультуре.
Занятия лучше проводить под музыку. Рекомендуются
мелодии успокаивающие, умеренного и медленного темпа,
сочетающие мажорное и минорное звучание. Такая музы-
ка может использоваться и как лечебный фактор.
Психастения
Психастения характеризуется тревожной мнитель-
ностью, малоподвижностью, сосредоточением внимания на
своей личности, на переживаниях. Лечебная физкультура
помогает вывести больного из угнетенного морально-пси-
хического состояния, отвлечь от тягостных мыслей, облег-
чить общение с людьми.
Рекомендуются упражнения эмоциональные, быстрые
по темпу. Музыка, сопровождающая занятия, должна быть
жизнерадостной, темп ее — умеренный, переходящий
к быстрому. Необходимо широко использовать игры, эста-
феты, элементы соревнований, танцы.
В дальнейшем для преодоления чувства собственной
неполноценности, пониженной самооценки, застенчивости
советуют включать в занятия упражнения на преодоле-
ние препятствий, на сохранение равновесия, силовые
упражнения.
Больные психастенией отличаются непластичной мото-
рикой, неуклюжестью движений, неловкостью. Они, как
правило, не умеют танцевать, поэтому избегают и не лю-
бят танцы. При навязчивых состояниях большое значение
имеет соответствующая психотерапевтическая подготовка.
Важно понять, что упражнения помогут преодолеть
чувство необоснованного страха.
Для повышения эмоционального тонуса применяют
упражнения в парах, с преодолением сопротивления, игры;
для подавления чувства нерешительности, неуверенности
в себе — упражнения на снарядах, на сохранение равнове-
сия, прыжки.
Чтобы возбудить автоматические реакции и поднять
эмоциональный тонус, надо ускорить темп движений:
122
от 60 движений в 1 мин (это свойственный психастени-
кам медленный темп) до 12Q, затем от 70 до 130 и в по-
следующем от 80 до 140. В заключительную часть
занятий включают упражнения, способствующие некото-
рому снижению эмоционального тонуса. После занятий
лечебной гимнастикой должно возникать хорошее настро-
ение.
Примерный комплекс упражнений
при психастении
Перед занятием надо подсчитать пульс.
1. Ходьба по кругу поочередно в одну и другую сторо-
ну, с ускорением — 1—2 мин.
2. Ходьба по кругу на носках поочередно в одну и дру-
гую сторону, с ускорением — 1 мин.
3. И. п. — стоя, руки вдоль туловища. Расслабить все
мышцы.
4. И. п. — то же. Попеременно поднимать руки вверх
(начиная с правой), ускоряя .„движения, —ют 60 до
120 раз в 1 мин.
5. И. п. — ноги на ширине плеч, руки сцеплены в «за-
мок». На счет 1—2 поднять руки над головой — вдох;
на счет 3—4 опустить через стороны — выдох. Повто-
рить 3—4 раза.
6. И. п. — руки вытянуты перед грудью. Сжимать и
разжимать пальцы с ускорением — от 60 до 120 раз в
1 мин. Выполнять 20—30 с.
7. И. п. — ноги на ширине плеч, руки сцеплены в «за-
мок». На счет 1 поднять руки над головой — вдох; на
счет 2 резко опустить вниз между ногами, громко выдох-
нув. Повторить 3—4 раза.
8. И. п. — ноги вместе, руки на поясе. На счет 1—
2 присесть — выдох; на счет 3—4 встать — вдох. Повто-
рить 2—3 раза.
9. И. п. — стоя на носках. На счет 1 опуститься на
пятки — выдох; на счет 2 подняться на носки — вдох.
Повторить 5—6 раз.
10. Упражнения в парах на преодоление сопротивле-
ния:
а) и. п. — стоя лицом друг к другу взявшись за руки,
согнутые в локтях. Поочередно каждый оказывает сопро-
тивление одной рукой, а другую выпрямляет. Повторить
3—4 раза;
123
б) и. п. — стоя лицом друг к другу взявшись за руки.
Упираясь друг в друга коленями, присесть, (руки прямые),
затем вернуться в и. п. Повторить 3—4 раза;
в) и. п. — то же. Поднять руки вверх — вдох, опус-
тить — выдох. Повторить 3—4 раза;
г) и. п. — то же. Поставить правую ногу на пятку, за-
тем на носок и сделать три притопа ногами (танцевальный
темп), затем разъединить руки и 3 раза хлопнуть в ладони.
То же левой ногой. Повторить 3—4 раза каждой ногой.
11. И. п. — стоя лицом к стене в 3 м от нее, в руках
мяч. Бросить мяч обеими руками, чтобы он ударился о
стенку, и поймать. Повторить 5—6 раз.
12. И. п. — стоя перед мячом. Перепрыгнуть через мяч,
повернуться кругом. Повторить по 3 раза в каждую сто-
рону.
13. Упражнения на снарядах:
а) пройти по скамейке (бревну, доске), сохраняя рав-
новесие. Повторить 2—3 раза;
б) прыжки с гимнастической скамейки. Повторить
2—3 раза;
в) и. п. — стоя у гимнастической стенки держась рука-
ми, вытянутыми вперед на уровне плеч, за концы рейки.
Согнуть руки в локтях, прижаться грудью к гимнастичес-
кой стенке, затем вернутся в и. п. Повторить 3—4 раза.
14. И. п. — стоя, руки вдоль туловища. На счет 1 —
2 подняться на носки — вдох; на счет 3—4 вернуться в
и. п. — выдох. Повторить 3—4 раза.
15. И. п. — то же. Попеременно расслабить мышцы
рук, туловища, ног.
После занятия снова подсчитать пульс.
Истерия
Истерия, как уже говорилось, характеризуется повы-
шенной раздражительностью, эмоциональной неустойчи-
востью, частой и быстрой сменой настроения, плакси-
востью и крикливостью.
Лечебная физкультура при истерии помогает избавить-
ся от эмоциональной неустойчивости и «взрывов» раздра-
жительности, повышает активность, усиливает сознатель-
но-волевую деятельность, создает устойчивое спокойное
настроение.
В занятия следует включать упражнения на внимание,
точность исполнения, координацию и равновесие (на раз-
ной площади опоры), танцевальные шаги под приятную
мелодичную музыку, затем переходить к плавным танцам
124
(вальс, медленный фокстрот). Темп замедленный. Необхо-
димо спокойно, но точно выполнять все движения.
Первые занятия начинают со свойственного этой груп-
пе больных ускоренного темпа — 140 движений в 1 мин и
снижают его до 80, в последующем — со 130 движений
до 70, затем со 120 до 60.
Так называемое дифференцированное торможение вы-
рабатывается с помощью одновременно выполняемых, но
различных движений для левой и правой руки, левой
и правой ноги. Также включают силовые упражнения на
снарядах в медленном темпе с нагрузкой на большие
мышечные группы.
Остеохондроз
Остеохондроз — это заболевание, при котором повреж-
даются преимущественно хрящевые поверхности костей
внутри суставов. Чаще всего остеохондроз развивается
в поясничном, крестцовом, шейном и грудном отделах,
также поражаются тазобедренные, коленные суставы и
кости таза. Следствие остеохондроза — деформация меж-
позвонковых дисков, тел позвонков или поверхности
суставов с разрастанием «шипов», «шпор», которые,
выходя за пределы сустава, травмируют мышечную ткань
и нервные окончания, вызывая сильную боль. Нередко бо-
ли в области сердца принимают за приступы стенокардии,
а на самом деле это остеохондроз верхнегрудинного
отдела позвонков; поясничйо-крестцовый радикулит неред-
ко оказывается дискогенным остеохондрозом.
При привычке стоять, перенося тяжесть тела на одну
ногу, растягивается не только связочный аппарат позвон-
ков, но и связочный аппарат крестцово-подвздошного
сочленения, в результате наступают патологические из-
менения хрящевых поверхностей соединений крестцовой
и подвздошной костей. Это вызывает резкую боль, ко-
торая распространяется по всей ноге.
Причиной остеохондроза могут быть травматические
повреждения; плоскостопие и косолапость; привычка
стоять, перенося тяжесть тела на одну ногу; длительные
статические и динамические нагрузки на позвоночник во
время работы; поднимание больших грузов (превышаю-
щих физические возможности организма); рывковые дви-
жения; занятия спортом (особенно тяжелой атлетикой,
борьбой, аэробикой) без врачебного контроля; неблаго-
приятные метеорологические условия работы (например,
125
низкая температура воздуха при большой влажности).
Остеохондроз позвоночника проявляется очень разно-
образно, что обусловливается местом поражения, степенью
и характером изменений межпозвонковых дисков и окру-
жающих тканей. Различают остеохондроз в шейном,
грудном, поясничном, крестцовом отделах и распростра-
ненный остеохондроз, поражающий все отделы позвоноч-
ника, тазобедренные, коленные и плечевые суставы. Чаще
всего встречаются шейный и поясничный остеохондрозы,'
а также распространенный.
У большинства мужчин, занимающихся тяжелым фи-
зическим трудом, поясничный остеохондроз отмечается в
возрасте от 30 до 50 лет. Вначале появляются тупые
боли в области поясницы, затем в ногах, конечности не-
меют и холодеют. Боли увеличиваются при резких движе-
ниях туловищем, тряске (например, в автомашине, во
время верховой езды). У женщин эти явления чаще
встречаются в предклимактерическом и климактерическом
периодах: появляется «ломота» в пояснице (особенно при
выполнении работ с наклоном туловища вперед — стирке
белья, мытье пола, а также при последующем переходе
в вертикальное положение).
Многие сейчас самостоятельно занимаются силовыми
упражнениями с отягощениями — гирей, штангой, ганте-
лями и, к сожалению, не проходят медицинский контроль,
гонятся за большими физическими нагрузками, не учиты-
вая своих возможностей. Не раз приходилось слышать,
как мужчины солидного возраста хвастаются друг перед
другом: «Я уже поднимаю штангу весом 80 килограм-
мов»— «А я толкаю сто!..» Но ведь дело не в рекордах!
Главное, чтобы занятия оказывали оздоровительное влия-
ние на организм. Недопустимо, если физические нагрузки
вызывают перенапряжение мышц, повышают давление,
приводят к переутомлению. В результате могут возникнуть
распространенный остеохондроз, дискогенные радикулиты
и ряд сопутствующих заболеваний: дистрофия сердечной
мышцы, гипертония, эмфизема легких, различные повреж-
дения суставов.
При выполнении работ, связанных с подниманием,
передвижением и переносом тяжестей, необходимо выпол-
нять следующие правила.
1. Если вы поднимаете груз, чтобы положить его выше
вашего роста (на грузовую машину, антресоли, высоко
расположенную полку и т. п.), нужно ноги поставить на
одной линии на расстоянии стопы, тогда опора на ноги и
126
позвоночник будет равномерная и при поднимании груза
наверх не произойдет невольный поворот руки и позвоноч-
ника в сторону.
2. Если вы поднимаете грузы, чтобы отнести их на
большое расстояние в дбеих руках, ноги должны стоять
между грузами так же, как в первом случае. Надо не-
много присесть, взять сразу оба груза, выпрямить колени,
а затем уже идти. Если грузы разного веса, то периодичес-
ки останавливайтесь и меняйте руки. Нельзя более тяже-
лый груз все время нести в одной руке, так как это
вызовет резкое напряжение мышц не только руки, но и
всей половины туловища, «оседание» позвонков на од-
ной стороне, онемение и боль не только в руке, но и в
области поясницы и крестца на той же стороне.
3. Если вы поднимаете груз и переносите его в одной
руке, необходимо "Ставить ноги так же, а груз должен
лежать на уровне наружного края стопы у лодыжки. При-
сядьте, возьмите груз, выпрямите колени и идите, часто
останавливаясь и перекладывая груз из одной руки в
другую.
4. Если два груза очень тяжелые, их надо соединить
широким мягким куском материи (лучше полотенцем)
так, чтобы можно было нести наперевес: более тяжелый
груз — спереди, а более легкий — на спине, так как тот
груз, что впереди, можно поддерживать руками и позво-
ночник не наклонится вперед или назад (при переносе
тяжестей наперевес надо перекладывать их с Плеча на
плечо через 7—10 мин, чтобы не было перегрузки на од-
ной стороне).
5. При переносе грузов в рюкзаках нужно наклонять
туловище вперед за счет тазобедренных суставов.
6. Перемещение груза по квартире (холодильник,
шкаф и др.) надо делать на выдохе. При этом необходимо
следить за тем, чтобы ноги были на одной линии, а туло-
вище не „наклонялось в стороны.
При любом варианте переноса тяжестей поднимать
и опускать их следует!на выдбхёП _
Остеохондроз в шейном отделе бывает преимуществен-
но у людей, длительное время работающих с опущенной
головой и совершающих однообразные движения руками.
Жалобы при шейном и верхнегрудном остеохондрозе
самые разнообразные: боли в сердце, которые нередко рас-
ценивают как проявление ишемической болезни или стено-
кардии; голодные боли, головокружение с кратковремен-
ной потерей сознания в результате ухудшения крово-
127
обращения в головном мозге; боли в плечевых суставах
и руках.
При остеохондрозе в среднем или нижнем грудном
отделах позвоночника могут быть боли в подложечной об-
ласти и в животе. Их часто принимают за симптомы
заболеваний желудка или поджелудочной железы, желчно-
го пузыря или кишечника.
При распространенном остеохондрозе, а иногда и при
заболевании поясничного отдела позвоночника поражают-
ся тазобедренные и коленные суставы. На рентгеновских
снимках видны дегенеративные изменения хрящевой по-
верхности вертлужных впадин подвздошных костей с ши-
повидными костными разрастаниями и сужением сустав-
ных шедей тазобедренных суставов; в коленных суста-
вах наблюдается примерно такая же картина.
У страдающих поясничным остеохондрозом нередко
происходит выпадение и ущемление межпозвонковых дис-
ков; если невозможно их вправить, делают операцию.
Выпадение дисков чаще всего случается при резких по-
воротах туловища в стороны.
В целях профилактики лучше пользоваться вращаю-
щимися креслами, которые исключают повороты позвоноч-
ника в стороны. Необходимо также избегать поворотов
направо и налево с тяжестью в руках, на плечах или
спине при осевой нагрузке на позвоночный столб. Про-
тивопоказано долго находиться в одной и той же позе,
когда туловище наклонено вперед, так как при этом
почти в 2 раза увеличивается нагрузка на межпозвонко-
вые диски.
В положении сидя важно уменьшить напряжение
мышц спины, опершись на спинку стула, которая должна
быть выше надплечий, а сиденье — жестким и ровным.
Высота его должна равняться длине голеней (если стопы
не достают до пола, под ноги надо поставить скамей-
ку), глубина должна быть не менее 4/б длины бедер. Вы-
сота рабочего стола должна соответствовать росту, т. е.
крышка находиться на уровне локтя согнутой руки, а
под столом должно быть место для вытянутых ног. Во
время сидения надо менять положение ног — сгибать и
выпрямлять их.
Не рекомендуется во время сидения класть ногу на но-
гу, так как при этом неравномерно распределяется нагруз-
ка на крестцово-подвздошное сочленение и позвоночник, а
также нарушается крово- и лимфообращение, что приво-
дит к онемению и отекам ног. Можно положить
128
ногу на ногу, только когда они вытянуты в области голено-
стопных суставов.
Спать надо на не очень мягкой кровати, лучше под-
ложить под матрац во всю длину кровати сантиметровую
по толщине фанеру или сбитые доски.
При лечении остеохондроза необходимо выполнять
следующие правила.
1. Спать на спине или на животе на жесткой кровати,
открыв окно или форточку.
2. Делать утреннюю гигиеническую гимнастику 10—
15 мин: дыхательные упражнения, движения для всех
отделов позвоночника во всех направлениях, для суставов
рук и ног (включая маховые движения).
Дыхательные упражнения повторяют 3—4 раза подряд,
а все остальные — 4—6 раз. Темп упражнений медлен-
ный и средний.
Противопоказаны прыжки, подскоки и бег, так как они
1 дают большую нагрузку на межпозвонковые диски и ведут
’к их дегенеративным изменениям.
3. Организовать физкультурные паузы продолжитель-
, костью 5—6 мин в процессе рабочего дня — для работаю-
щих сидя через каждые полтора-два часа 3—4 раза в те-
чение рабочего дня в исходном положении стоя; для рабо-
тающих стоя — 2—3 раза в течение рабочего дня в исход-
ном положении сидя; для работающих сидя, стоя и в
ходьбе — 1—2 раза в день в исходных положениях
сидя и стоя. В комплексы занятий включают дыхательные
^упражнения, движения во всех направлениях, увеличиваю-
щие подвижность позвоночника в шейном, грудном и пояс-
ничном отделах.
? 4. Ежедневно 1 раз выполнять комплекс специальных
физических упражнений, который поможет составить врач
ЛФК.
Необходимо помнить, что при сокращении мышц живо-
та (укрепление мышц брюшного пресса) рефлекторно
напрягаются подвздошно-поясничные мышцы, основные
части которых (большие поясничные мышцы) начинают-
ся от поперечных отростков и тела 12-го грудного позво-
нка и всех поясничных позвонков. Поэтому при каж-
дом сокращении этих мышц позвонок перемещается
вперед. Межпозвонковые диски противостоят этой тяге, а
патологически измененный диск не в состоянии удержать
позвонок на месте и в результате смешается. В связи с
этим упражнения для брюшного пресса исключают совсем
или их количество резко ограничивают. Также можно
5—27- 129
с профилактической целью вначале заниматься физкульту-
рой в хорошо фиксирующих повязках или корсете.
Вытяжение позвоночника проводится специалистами в
кабинете ЛФК поликлиники или во врачебно-физкуль-
турном диспансере. При остеохондрозе шейного отдела
это' делают при помощи специальной петли Глиссона
в положении сидя на стуле или в бассейне. Необходимость
вытяжения и его продолжительность определяются по
рентгеновским снимкам. Использовать петлю Глиссона
без контроля врача ни в коем случае нельзя, так как на-
ступает растяжение связочного аппарата и выпячивание
или выпадение дисков.
5. После выпрямления позвоночника обязательно нуж-
на фиксация. После вытяжения с помощью петли Глис-
сона надевают фиксирующий ошейник Шанса, кожаный
или из поливинила, а при вытяжении поясничном
отделе позвоночника — корсет особого типа (или фикса-
ция 6—8 широкими плотными эластичными бинтами).
' 6. Плаванием можно заниматься только при отсутст- •
вии болей в позвоночнике и конечностях. Плавать надо
в закрытом бассейне, где вода с подогревом и нет сквозня-
ков. Перед занятием нужно сделать несколько физических
упражнений в воде, держась за поручень бассейна (на-
пример, маховые движения ногами, отведение ноги в сто-
рону, круговые движения прямой ногой, приседания).
При остеохондрозе позвоночника в любом отделе наи-
более эффективно плавание на спине, так как при этом в
наиболее подвижной части позвоночника (в шейном и
поясничном отделах) создается оптимальное положение:
расслабляются мышцы всего тела и особенно спины и
шеи, а также уменьшаются изгибы позвоночника, что, в
свою очередь, снижает нагрузку на межпозвонковые диски
(увеличиваются промежутки между позвонками и ликви-
дируется сдавливание нервных корешков в местах выхода
их из позвоночного канала). Кроме того, в воде тело
становится легче, движения выполняются без особых
усилий и напряжения мышц, исчезает скованность, возрас-
тает амплитуда движений в суставах.
7. При остеохондрозе любой локализации не допуска-
ется охлаждение организма, нельзя ходить промокшей
одежде и обуви, так как заболевание обострится и воз-
никнет резкая боль (радикулит, люмбаго, плексит). А если
вы все же промокли, надо немедленно снять мокрую одеж-
ду, принять теплую ванну растереть тело полотенцем,
начиная с шеи, затем надеть теплую рубашку, носки»
130
уперев ноги досуха. Если нельзя принять теплую ванну
душ, надо растереть все тело (шею, туловище, ноги)
одеколоном или водкой и сразу же надеть теплые вещи.
Можно также просто растереть все тело полотенцем (от
таи вниз) и надень теплые вещи. После этой процедуры
дадо выпить горячего чая с медом и лечь, тепло укрыв-
шись. При остеохондрозе вытирают и растирают тело
льняным или хлопчатобумажным полотенцем, а не мах-
Г£. В остром и подостром периодах, когда боль настоль-
ко сильная, что невозможно повернуться, встать и нор-
мально ходить, все занятия лечебной физкультурой пре-
вращаю*.
9. При явлениях остеохондроза позвоночника в любом
отделе противопоказаны упражнения со штангой, гантеля-
ф, гирей, бег, прыжки, подскоки, борьба, катание на
коньках, верховая езда, автомотоспорт, упражнения с рез-
кими движениями, особенно маховые движения назад, ви-
сы и упоры на гимнастических снарядах (на коне, пере-
кладине, разновысоких брусьях), толкание ядра, метание
Хдиска, гранаты, молота) и занятия аэробикой.
Как уменьшить боль? Во-первых, надо лечь так, чтобы
максимально были расслаблены мышцы спины, пояснич-
яЛ области и шейного отдела позвоночника, — на спину
кии на живот. В положении лежа на спине ноги
,согнуты в коленях и тазобедренных суставах и лежат на
Мсоком валике (сделанном, например, из одеял), стопы
.ее должны касаться постели (голени расслабленно
деисают). Под поясницу подложите небольшую мягкую
'Подушку, чтобы этот отдел позвоночника плотно прилегал
* ней, изголовье кровати немного приподнимите, чтобы
было удобно. Под шейный отдел позвоночника также
шщо положить валик (например, из полотенца). Расслаб-
ление мышц спины, поясничной, ягодичной области и
от не только снимает боль, но и способствует устра-
ленио воспалительного процесса, рассасыванию отека,
создает условия для рубцевания трещин и разрывов
фиброзного кольца межпозвонковых дисков, снижает
вяутркдисковое давление на 50 %. Положение лежа на
фиве дает необходимый полный покой, так как активные
Движения конечностями и туловищем в остром периоде
значительно травмируют измененный диск и усиливают
РЗЗДражение нервного корешка.
Лежа иа животе, необходимо подложить довольно
жесткую подушку, верхний конец которой должен быть
5* 131
на уровне гребешков подвздошных костей и пупоч и
линии, вторая подушка — под головой до сосковой линии
чтобы живот не упирался в кровать, а находился немного
на весу. Под тыльную поверхность голеностопных eyes t.
bob надо подложить плотный валик (небольшое скатань е
одеяло), чтобы ноги были расслаблены и немного соп .
ты (под углом 145—150 градусов) в коленях.
Больной сам должен уютно улечься, чтобы боли совсс j
прошли. В таком положении надо втереть обезболе -
вающие средства: апизартрон, финалгон, никофлекг
другие мази. После этого положите на натертое ма '
тело любую чистошерстяную вещь (мохеровый шарф, д
ревенский шерстяной платок и т. п.) и прибинтуйте
ее эластичным бинтом, встав на четвереньки (надо при-
подняться, одновременно сгибая ноги в коленных и тазо-
бедренных суставах, упираясь тыльной поверхностью стоп
на валик). Сверху на бинт можно положить грелку.
Если надо встать с постели, сначала перейдите в
положение стоя на четвереньках и спустите ногу со здоро-
вой стороны (или где меньше болит), а затем, не разги-
бая больную ногу, опустите ее с кровати, выпрямите
на весу и поставьте на пол.
Чтобы лечь в кровать, подойдите к ней здоровой или
менее больной стороной, согните ногу с больной стороны в
коленном и тазобедренном суставах, вытяните руки и на
четвереньках встаньте на кровать; больная нога в этот мо-
мент выпрямлена, а затем согните ее в коленном и тазо-
бедренном суставах, положите стопы тыльной стороне
на валик и из позы на четвереньках опуститесь на крова
и удобно лягте.
Разработана новая система парного массажа, при кото-
рой болевой синдром снимается после первой процедуры
не только при остром остеохондрозе, но и при диско-
генном радикулите и при выпавшем диске (вправляются
диск массажным вытяжением руками — мануальная тера-
пия). При парном массаже два массажиста синхронно
одними и теми же приемами массируют спину, воротни-
ковую зону, шею, руки, поясницу, ягодицы, ноги. После
парною массажа (с вытяжением или без него) втирают
обезболивающие мази, закрывают поверхность шерстянг
повязкой, надевают корсет или же фиксируют эластичны
ми бинтами, и больной самостоятельно встает.
Лечебной физкультурой начинают заниматься чере.
неделю после снятия болевого синдрома, вначале (10—
15 дней) в фиксирующей повязке или корсете. Повороть
132
туловища назначаются индивидуально, но в большинстве
случаев не раньше чем через месяц после начала заня-
тий ЛФК.
Под действием парного массажа устраняется боль,
улучшается лимфо- и кровообращение, исчезает отечность
(особенно в поясничной и крестцовой областях), по-
вышается мышечный тонус, восстанавливается подвиж-
ность позвоночника при перемене положения тела и во
время ходьбы, в том числе и по лестнице, снижается
юк временной нетрудоспособности.
хо jСамомассаж делают при полном отсутствии боли.
В комплексном лечении остеохондроза немаловажную
роль играет рациональное питание. Есть надо маленькими
порциями 6 раз в день: завтрак в 7—8 ч, второй зав-
трак в 11 ч, обед в 14 ч, полдник в 17 ч, ужин в 19 ч и
в 21 ч — стакан простокваши или ряженки, или чернослив,
или яблоко.
чИз продуктов противопоказаны виноград (виноградный
сок, изюм, виноградные вина), бобовые (горох, фасоль,
бобы, чечевица), концентрированные бульоны, студни,
холодцы, заливное мясо и рыба, зеленый салат и щавель.
Лечение остеохондроза длительное (при повреждении
диска в среднем 2—2,5 года, а без его повреждения —
1,5—2 года) и требует терпения, тщательного выполне-
ния назначенных врачом рекомендаций. Очень часто, ког-
да прошли боли, восстановилась нормальная походка и
-подвижность во всех суставах, многие, особенно молодежь,
абывают о профилактическом повторном курсе лечения
.’«ассаж, ЛФК), о том, что нельзя поднимать тяжести,
аниматься аэробикой, простужаться, снимать корсет при
физических нагрузках, и у них возникают обострения.
' Комплекс специальных упражнений
при остеохондрозе шейного
и верхнего грудного отделов
позвоночника
1. И.п. — сидя на стуле или табурете, руки вдоль
туловища, ноги согнуты в коленных и тазобедренных сус-
ijiBax, ступни на полу. Наклонить голову вперед, стараясь
Юдбородком коснуться груди, затем максимально от-
клонить ее назад. Повторить 2—6 раз. Темп средний.
Дыхание свободное.
2. И. п. — то же. Поднять правую руку перед грудью,
Затем отвести ее в сторону (удерживая под прямым углом
133
в плечевом суставе), повернув одновременно голову напра-
во и следя глазами за передвижением пальцев руки, по-
том вернуться в и. п. То же левой рукой. Повторить
2—6 раз в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание
свободное.
3. И. п — то же. Выпятить живот — вдох, втянуть —
выдох. Повторить 3—4 раза. Темп медленный.
4. И. п. — то же. Круговые движения надплечьями
вперед и назад. Повторить по 4—6 раз подряд в каждую
сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
5. И. п. — то же. Повернуть голову направо, затем без
остановки налево. Повторить 2—6 раз. Темп медленный.
Дыхание свободное.
6. И. п. — то же. Одновременно скользить ладонями
вверх по туловищу к подмышечным впадинам — вдох,
опуская руки — выдох. Повторить 3 раза. Темп медлен-
ный.
7. И. п. — то же. Соединить лопатки и вернуться в
и. п. Повторить 6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
8. И. п. — то же. Круговые движения головой по часо-
вой и против часовой стрелки. Повторить по 2—4 раза
в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.
9. И. п. — то же. Поднять руки над головой — вдох,
опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
10. И. п. — то же. Одновременно поднять прямую пра-
вую руку вверх, а левую отвести назад и, не останавли-
ваясь, менять положение рук. Повторить 4—6 раз каждой
рукой. Темп средний. Дыхание свободное.
11. И.п. — то же. Положить голову на правое плечо,
затем без остановки на левое. Повторить по 4—6 раз
в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
12. И. п. — то же. Поднять руки через стороны вверх,
соединить кисти тыльными поверхностями — вдох, опус-
тить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
13. И. п. — то же, /систи рук к плечам. Поднять локти
и опустить. Повторить 6 раз. Темп средний. Дыхание
свободное.
14. И. п. — то же. Поднять правую руку через сторону
и достать через голову ладонью левое ухо. То же левой
рукой. Повторить по 4 раза каждой рукой. Темп средний.
Дыхание свободное.
15. И. п. — то же, руки вытянуты перед грудью, ладони
соединены. Развести руки в стороны — вдох, соединить —
выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
16. И. п. — то же, кисти рук к плечам, локти подняты.
134
Круговые движения в плечевых суставах по часовой и
Ьротив часовой стрелки. Повторить по 6 раз в каждую
•торону. Темп средний. Дыхание свободное.
Ж 17. И. п. — то же, руки согнуты в локтях перед грудью,
уадони соединены, голова опущена. Выпрямить руки впе-
ред, описать ими круг и, снова соединив ладони, поднять
июдову. Повторить 4—6 раз. Темп медленный. Дыхание
Свободное.
£ 18. И.п. — то же, руки сцеплены в «замок». Поднять
руки вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза.
Темп медленный.
•JT- 19. И. п. — то же, руки скрещены перед грудью, левая
Жррху правой, голова опущена. Разводя локти в стороны,
Цднять голову вверх и отвести назад. То же, но правая
сверху левой. Повторить 4—6 раз, меняя положение
рук. Темп средний. Дыхание свободное.
20. И. п. — то же, правая рука поднята. Имитация пла-
вания стилем «кроль». Повторить 6 раз каждой рукой.
Темп средний. Дыхание свободное.
. °’ И п — то же, руки сцеплены в «замок», лежат на
коленях. Поднять код головой — вдох, опустить к
правому колену — выдох. То же к левому колену. Повто-
рить по 2 раза в каждую сторону. Темп медленный.
22. И. п. — то же, руки согнуты в локтях, ладони сое-
динены. Имитация плавания стилем «брасс». Повторить
6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
23. И. п. — то же, руки на поясе. Ритмичные наклоны
головы. Повторить 6 раз. Темп медленный. Дыхание
свободное.
24. И. п. — то же. Свободный вдох и выдох. Повторитг
3 раза. Темп медленный.
25. И. п. — стоя, ноги и руки на ширине плеч, в руках
палка. Маховые круговые движения палкой перед грудью
по часовой и против часовой стрелки. Повторить по
6—10 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание
свободное.
26. И. п. — то же, концы палки упираются в ладони.
Перенести палку вертикально вправо, поворачивая голову
направо. То же в обратную сторону. Повторить 6—10 раз
в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
27. И. п. — то же, в руках палка, руки на ширине плеч.
Поднять палку вверх над головой — вдох, опустить —
выдох. Повторить 3—4 раза. Темп медленный.
28. И. п. то же, руки согнуты в локтях, палка на
Уровне шеи, подбородок опущен. Одновременно выпрямить
135
руки и вытянуть палку перед грудью, поднять подбородок
и запрокинуть голову назад, затем вернуться в и. п. Пов-
торить 6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
29. И. п. — то же, руки согнуты в локтях, подняты с
палкой на затылок. Опираясь на палку, поворачивать
голову и плечевой пояс безостановочно справа налево
и наоборот. Повторить по 6 раз в каждую сторону. Темп
средний. Дыхание свободное.
30. И. п. — то же. Руки с палкой поднять вверх над
головой — вдох, нагнуться и опустить палку к коленям —
выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
31. И. п. — то же, руки с палкой подняты над головой.
Согнуть правую руку в локте, одновременно перенося пал-
ку влево и повернув голову налево. То же направо. Повто-
рить по 4—б раз в каждую сторону. Темп медленный.
Дыхание свободное.
32. И. п. — то же, руки согнуты в локтях, палка зажата
сзади локтевыми суставами. Одновременно повернуть
туловище и голову направо и без остановки налево. Пов-
торить по 4—6 раз в каждую сторону. Темп
Дыхание свободное. ______. „ . .-.in— ' ~
33. И. п. — то же, палка в опущенных руках. Немного
присесть, одновременно поднимая палку перед грудью, -
выдох; вернуться в и. п. — вдох. Повторить 3 раза. Темп
медленный.
При остеохондрозе грудного и поясничного отделоз
позвоночника рекомендуются упражнения лежа на живот.,
стоя на четвереньках (те же, что и при травме позвонке^
без повреждения спинного мозга), на гимнастической
стенке или на стенке «Здоровье», на велотренажерах.
Лечебная физкультура
при травматических
повреждениях
Травмой называется любое повреждение тканей (кожи,
мышц, связок, костей) и органов, которое сопровождается
не только местными реакциями, но и общим нарушением
жизнедеятельности организма.
Травматические повреждения, требующие соблюдения
постельного режима, иммобилизации (неподвижности),
вызывают существенные функциональные изменения в
организме: ухудшается работа сердечно-сосудистой и ды-
хательной систем, желудочно-кишечного тракта (возника-
ют запоры), обмен веществ, нередко отмечаются бессон-
ница, повышенная раздражительность, потеря аппетита,
плохое настроение. При длительной неподвижности насту-
пает мышечная атрофия, нарушаются функции суставов,
уменьшается количество кальция в костях и синовиаль-
ной жидкости в суставах, что вызывает остеопороз —
хрупкость костей, ухудшение питания суставных хрящей и
снижение пластичности связочного аппарата. Эти вторич-
ные последствия травматических изменений в суста-
вах могут развиться не только в результате иммоби-
лизации, и от недостаточной подвижности в неповреж-
денных суставах рук ног. Вот почему сразу после
травмы нужно выполнять упражнения (по специально
подобранному при помощи врача или инструктора по ле-
чебной физкультуре комплексу) для всех свободных от
иммобилизации суставов.
К травматическим повреждениям относятся переломы
костей, повреждения тканей (мышц, связок, сухожилий),
ушибы и вывихи суставов, ранения.
Переломы бывают без смещения и со смещением
отломков. Независимо от характера перелома необхо-
димо правильное сопоставление отломков, удерживание их
в правильном положении до полного срастания и восста-
новления функций, т. е. полной подвижности сустава.
При переломах костей отломки сопоставляются, т. е.
соединяются, двумя методами: закрытым — разные виды
вытяжения и ручное вправление с последующей фикса-
137
цией: гипсовой повязкой, аппаратом Илизарова или ши-
нами, а также открытым — оперативное вмешательство
с удержанием отломков кости гвоздем, металлическими
стержнями, пластинами, шурупами, винтами, бинтами,
костными штифтами и трансплантатами.
При травматических повреждениях наиболее частыми
осложнениями являются: контрактура (ограничение под-
вижности в суставе на сгибание, разгибание, отведение в
сторону), тугоподвижность в суставе (резкое ограничение
подвижности, когда в суставе сохранены лишь колеба-
тельные движения в пределах 3—5 градусов), анкилоз
(полное отсутствие движений в суставе, вызванное сра-
щением костей, подтвержденным рентгенснимком), псев-
доартроз (в несросшихся отломках костей происходит
сглаживание краев, заращение костного канала с образо-
ванием капсулы вокруг места перелома, что позволяет
совершать движения). Открытые переломы костей иногда
осложняются остеомиелитом — гнойным воспалением, вы-
зывающим разрушение и отторжение омертвевшего участ-
ка кости.
Одно из основных средств лечения травм и профилак-
тики осложнений после них — занятия лечебной физкуль-
турой, которые делятся на три периода.
Первый (щадящий) период — вынужденной неподвиж-
ности (иммобилизации). Он соответствует острой фазе за-
болевания. Задачи ЛФК — вывести больного из состояния
травмы, ликвидировать кровоизлияния, обеспечить пра-
вильное сопоставление костных отломков и их сращение,
улучшить работу органов дыхания, кровообращения, вы-
деления и обмен веществ.
Исходное положение во время выполнения физических
упражнений какое-нибудь одно: лежа, сидя или стоя. Пос-
ле каждого общеразвивающего или специального упраж-
нения (к специальным упражнениям относятся движения
для мышц пораженного или травмированного участка)
следует любое дыхательное упражнение. Темп — медлен-
ный или средний.
Комплекс физических упражнений состоит из 3 частей:
вводной, или подготовительной (организм постепенно под-
готавливается к сложным упражнениям), основной (самые
сложные и нагрузочные упражнения, которые разрешают-
ся в этом периоде) и заключительной (упражнения на
расслабление и дыхательные, снимающие нагрузку и на-
пряжение, возникшие во время занятий). Вводная и
заключительная части составляют 2/з от общего времени
138
занятий. В занятия включаются 25 % специальных у ж-
нений и 75 % общеразвивающих и дыхательных.*
Определить оптимальную для себя физическую нагруз-
ку можно по пульсу, подсчитав его до занятия, после
вводной, основной, заключительной частей и через 3 мин
после упражнений. Пульс должен максимально увеличить-
ся в середине основной части — после выполнения самых
сложных физических упражнений. Через 3 мин после
занятия пульс должен прийти к норме, т. е. к исходной
величине. Показатели пульса записывают в дневник само-
контроля, который периодически показывают инструктору
или врачу ЛФК.
Продолжительность первого периода — с момента
травмы до снятия иммобилизации. В этом периоде лечеб-
ная физкультура призвана вернуть больному нормальное
психическое состояние, улучшить обмен веществ, работу
сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановить
функции желудочно-кишечного тракта и мочеиспускания,
предупредить пневмонию и другие осложнения. Важно
также добиться рассасывания кровоизлияния и ликвида-
ции отечности при переломах; ускорить образование кост-
ной мозоли и сращение костей, восстановить поврежден-
ные ткани; не допустить атрофии мышц и образования
спаек; избежать контрактур, тугоподвижности и анкило-
зов в суставах, а после операции — способствовать
формированию эластичного, мягкого рубца, не спаянного
с лежащими под ним тканями.
Задача второго периода лечебной физкультуры: восста-
новить функции после снятия иммобилизации. Исходные
положения во время занятий разные, темп выполнения
движений средний, 1 дыхательное упражнение следует че-
рез 2 общеразвивающих или специальных. Вводная и
заключительная части занимают половину времени, а дру-
гую половину — основная часть. В занятия включают
50 % общеразвивающих и дыхательных упражнений и
50 % специальных.
Продолжительность второго периода — с момента сня-
тия иммобилизации до восстановления функции трав-
мированного органа на 90—95 %.
В третьем периоде (тренировочном) лечебная физкуль-
тура способствует полному восстановлению функций по-
раженного органа и всего организма.
Исходные положения для занятий самые разнооб-
разные: лежа на спине, на боку, на животе, сидя, стоя;
темп произвольный. Чередуют ~1 дыхательное упражнение
139
и 3 общеразвивающих или специальных. Вводная и заклю-
чительная части составляют 25 % общего времени заня-
тий, а основная — 75 %. В занятия включают 25 %
общеразвивающих и дыхательных упражнений и 75 %
специальных. ЛФК помогает организму освоить бытовые
и производственные нагрузки, а в случае невозможности
полного восстановления — сформировать новые компен-
саторные (приспособительные и заместительные) двига-
тельные навыки.
Цели, задачи, методика физических упражнений в
каждом периоде зависят от многих причин: какие ткани
или органы повреждены (мышцы, связки, кость), от вида
травмы (перелом, вывих, разрыв тканей), от места пов-
реждения (конец или тело кости, сустав) и метода лече-
ния — без операции или оперативный. Лечебная физкуль-
тура при консервативном (без операции) лечении назна-
чается на второй день после травмы, при оперативном —
в первые сутки после операции, а при тяжелых травма-
тических повреждениях — когда больной еще находится в
отделении реанимации.
Травмы и повреждения верхней
конечности
К повреждениям верхней конечности относятся пере-
лом ключицы, разрыв ключично-акромиального сочленения
и перелом лопатки, переломы плеча, предплечья и кисти.
Перелом ключицы
При падении на бок или на согнутую руку, а также
при непосредственном ударе можно сломать ключицу. Ле-
чение, как правило, без операции; в подмышечную впадину
кладут овальную шину, прикрепленную к туловищу через
здоровое плечо бинтами. Предплечье, согнутое в локте под
углом 35—45 градусов, поддерживает косынка, концы ко-
торой соединяются на шее.
Лечебной физкультурой начинают заниматься на вто-
рой день после травмы, и первый период длится с момента
фиксации перелома до снятия шины (примерно 3 недели).
В комплекс включают дыхательные, общеразвивающие,
а также специальные упражнения для пальцев рук.
40
Комплекс специальных упражнений
при переломе ключицы
в первом периоде
1. Развести пальцы в стороны, затем снова соединить
(рис. 13, а). Повторить 6—10 раз.
2. Согнуть пальцы в кулак — большой палец сверху,
выпрямить ладонь, затем снова сжать — большой палец
внутри кулака (рис. 13,6). Повторить 6—10 раз.
3. Соединить кончик каждого пальца с концом большо-
го пальца, образуя кольцо (рис. 13, в). Повторить по 6—
10 раз каждым пальцем.
4. Щелчок каждым пальцем (рис. 13, г). Повторить
по 6—10 раз каждым пальцем.
5. Согнуть ногтевые и средние фаланги всех пальцев
(«когти») (рис. 13,0). Повторить по 6—10 раз каждым
пальцем.
6. Круговые движения каждым пальцем по часовой
и против часовой стрелки (рис. 13, е). Повторить по 6—
10 раз.
7. Опустить кисть вниз и поднять. Повторить 3—4 ра-
за.
Рис. 13
141
8. Передвинуть кисть справа налево и наоборот. Повто-
рить 3—4 раза в каждую сторону.
9. Круговые движения кистью по часовой и против ча-
совой стрелки. Повторить по 6—10 раз в каждую сторону.
Все упражнения выполнять в медленном темпе 6—8 раз
в день.
Через неделю косынку снимают и приступают к упраж-
нениям на сгибание и разгибание руки в локте: когда
рука согнута, 8—10 раз выполняют движения в плечевом
суставе (отводят локоть вверх- в сторону от угла 80 граду-
сов, затем опускают и соединяют лопатки). Это упражне-
ние делают 4—6 раз в день.
В первом периоде противопоказаны движения рукой
вперед, отведение ее в плечевом суставе больше чем на
80 градусов и поворот руки ладонью вниз, так как это ве-
дет к смещению отломков.
Второй период начинается после образования костной
мозоли (что подтверждается рентгеновским снимком),
когда снимают шину, — примерно через 3 недели после
травмы. В этом периоде важно восстановить функцию
плечевого сустава. Упражнения выполняют синхронно со
здоровой рукой.
Комплекс специальных упражнений
при переломе ключицы
во втором периоде
1. И. п. — сидя или стоя. Кисти рук на плечах. Под-
нять локти вверх и опустить. Повторить 8—10 раз.
2. И. п. — то же. Круговые движения локтями по часо-
вой и против часовой стрелки. Повторить 8—10 раз.
3. И. п. — то же, руки вдоль туловища. Поднять руки
вверх, вернуться в и. п. Повторить 8—10 раз.
4. И. п. — то же. Поднять руки вверх, отвести назад и
опустить. Повторить 8—10 раз.
5. И. п. — то же. Маховые движения прямыми рука-
ми — левая вперед, правая назад и наоборот. Повторить
8—10 раз.
6. И. п. — то же, в руках палка. Поднять руки над
головой и опустить. Повторить 8—10 раз.
7. И. п. — то же, палка в согнутых руках. Круговые
движения палкой перед грудью по часовой и против
часовой стрелки. Повторить 8—10 раз.
8. И. п. — то же, держась прямыми руками за концы
палки. Поднять левый конец палки вверх, затем правый.
Повторить 8—10 раз.
142
9. И. п. — то же. Поднять палку над головой, положить
на голову, снова поднять и положить за головой на плечи.
Повторить 8—10 раз.
10. И. п. — сидя или стоя. Наклонить туловище вперед
и выполнять маховые движения руками скрестно перед
грудью (то правая, то левая наверху). Повторить 8—
10 раз.
11. И. п. — то же. Маховые движения руками в сторо-
ны. Повторить 8—10 раз.
12. И. п. — то же, в руках резиновый мяч. Бросить
мяч, чтобы он ударился о пол или стенку, затем поймать.
Повторить 8—10 раз.
13. И. п. — то же. Броски мяча в волейбольную корзи-
ну. Повторить 8—10 раз.
14. И. п. — то же. Наклониться вперед и прокатывать
мяч между ногами. Повторить 8—10 раз..
15. И. п. — то же. Подбросить мяч вверх, поймать. Пов-
торить 8—10 раз.
Комплекс выполнять в среднем темпе 4—6 раз в день.
Занятия не должны вызывать мышечной усталости
и болевых ощущений.
Второй период длится до полного восстановления дви-
жений во всех направлениях (приблизительно 2 недели).
Третий период — тренировочный, в котором основная
физическая нагрузка приходится на поврежденную конеч-
ность. Выполняют следующие упражнения.
Комплекс специальных упражнений
при переломе ключицы
в третьем периоде
1. И. п. — стоя у гимнастической стенки, держась ру-
ками на уровне плеч за концы рейки. Присесть, затем
вернуться в и. п. Повторить 10 раз.
2. И. п. — то же. Согнуть руки в локтях и лечь грудной
клеткой на рейку гимнастической стенки, затем вернуться
в и. п. Повторить 10 раз.
3. И. п. — стоя на третьей рейке спиной к гимнасти-
ческой стенке, держась руками на уровне плеч за другую
рейку. Левую ногу согнуть в колене, а прямую правую
опустить вместе с туловищем вниз, повисеть так 10—15 с,
затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.
4. И. п. — то же. Опустить ноги вниз, повисеть так
10—15 с, затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.
5. И. п. — стоя, в руках набивной мяч весом 3—5 кг.
143
Поднять мяч над головой, наклониться вперед, прокатить
мяч по полу между ногами. Повторить 8—10 раз.
6. И. п. — стоя, держа набивной мяч над головой.
Круговые движения мячом над головой по часовой стрелке
и против. Повторить 8—10 раз.
7. И. п. — стоя, в руках набивной мяч. Подбросить
мяч вверх и поймать. Повторить 10 раз.
8. И. п. — стоя, в опущенных руках гантели по 2—4 кг.
Поднять руки вверх, затем вернуться в и. п. Повторить
6—8 раз.
9. И. п. — то же. Правую руку поднять вперед-вверх,
левую вверх-назад, затем наоборот. Повторить 8—10 раз.
10. И. п. — стоя, гантели в вытянутых в стороны руках.
Круговые движения руками по часовой и против часовой
стрелки. Повторить по 6—8 раз в каждую сторону.
Все упражнения выполнять в среднем темпе 4—6 раз
в день.
В некоторых случаях при переломе ключицы применя-
ется операция, и тогда лечебная гимнастика назначается
на второй день после операции. Методика занятий та же,
что и при консервативном лечении. Первый период длится
до снятия швов, но руку отводить в плечевом суставе
до угла 80 градусов разрешается не раньше чем через
2 недели, а больше угла 90 градусов — через 3 недели.
Разрыв акромиально-ключичного
сочленения
При разрыве акромиально-ключичного сочленения его
сшивают, а руку на 5—6 недель укладывают на отводя-
щую шину под прямым углом в плечевом суставе. В пер-
вом периоде занятий лечебной физкультурой на второй
день после операции выполняют всевозможные движения
для пальцев рук (см. рис. 13), лучезапястного сустава
и сгибание и разгибание руки в локте на отводящей
шине.
После снятия шины во втором периоде восстанавлива-
ют движения в плечевом суставе, выполняя упражнения с
гимнастической палкой, резиновым и волейбольным мяча-
ми, как при переломе ключицы. Сроки восстановления
функций индивидуальны и зависят от особенностей опе-
рации, возраста, степени физической подготовленности.
144
Перелом лопатки
При падении на спину или ударе в область лопатки
может произойти ее перелом. Вначале руку фиксируют
повязкой Дезо, когда плечо и предплечье, согнутые в
локте под углом 45 градусов, прибинтовывают к тулови-
щу, а через 7—10 дней заменяют гипсовой лонгетой,
наложенной от основания пальцев до позвоночника (рука
согнута в локте под прямым углом). На второй день
выполняют упражнения первого периода для пальцев, лу-
чезапястного сустава и мышц плеча. В некоторых слу-
чаях после повязки Дезо (примерно через 10 дней после
травмы) вместо гипсовой лонгеты руку, согнутую в локте
под прямым углом, укладывают на косынку, и тогда вы-
полняют всевозможные упражнения для пальцев, лучеза-
пястного и локтевого суставов, включая повороты пред-
плечья ладонью вверх и вниз, а также делают движе-
ния для плечевого сустава: руку поднимают вперед и
отводят в сторону до прямого угла. Маховые движения
рукой рекомендуются через 10—14 дней после травмы.
При переломе шейки лопатки конечность на месяц ук-
ладывают на отводящую шину и на второй день после
травмы начинают выполнять упражнения для пальцев,
лучезапястного и локтевого суставов. На 15—20-й день
рекомендуются упражнения для плечевого сустава: под-
нять руку выше шины и передвигать ее вперед и назад
до сгибания в локтевом суставе под углом 80—90 градусов.
После снятия отводящей шины наступает второй пе-
риод занятий лечебной физкультурой, в котором выпол-
няются всевозможные упражнения (синхронно со здоро-
вой рукой) для восстановления движений в плечевом сус-
таве во всех направлениях: с палкой, с резиновым
и волейбольными мячами. Второй период длится 3—4 неде-
ли.
В третьем периоде упражнения те же, что и при перело-
ме ключицы в аналогичном периоде.
Во всех периодах упражнения повторяют 6—10 раз и
проводят комплекс 4—6 раз в день. Восстановление
движений и трудоспособности наступает через 2—2,5 ме-
сяца после травмы.
Перелом и вывих плечевой кости
Иногда человек, поскользнувшись, падает на прямую
руку или локоть — тогда можно сломать верхний конец
145
плечевой кости (перелом головки, шейки плечевой кости,
отрыв большого бугра). В травмопункте, если перелом ока-
зался вколоченным или приводящим, поврежденную руку
укладывают на бобовидный валик для подмышечной об-
ласти, фиксирующийся за шею и туловище марлевым
бинтом, а предплечье и кисть — под углом 35—45 граду-
сов на змеевидную повязку Е. Ф. Древинг (широкий
марлевый бинт, простеганный ватой), дважды обвитую
вокруг нижней трети предплечья, лучезапястного сустава и
кисти.
При отводящем переломе верхнего конца плечевой кос-
ти в подмышечную область вводят обшитую ватой и мар-
лей треугольную шину, причем плечо лежит на ее пологой
стороне, а вертикальная сторона прикреплена к туловищу;
предплечье также фиксируют повязкой Е. Ф. Древинг. При
этом расслабляются мышцы поврежденной руки, что спо-
собствует правильному соединению отломков. Это един-
ственный перелом, при котором выполняют в определен-
ной последовательности только специальные упражнения.
В первом периоде лечения, который длится примерно
10—14 дней, лечебная физкультура должна помочь мак-
симальному расслаблению мышц надплечья и плеча для
правильного сопоставления отломков, снятию болевых
ощущений, рассасыванию кровоизлияний, восстановлению
крово-, лимфообращения и нормализации обмена веществ
в травмированной конечности. Для этого рекомендуется
следующий комплекс упражнений.
Комплекс специальных упражнений
при переломе верхнего конца
плечевой кости в первом периоде
1. И. п. — стоя, нога, одноименная пострадавшей руке,
выдвинута на шаг вперед, туловище наклонено вперед и в
сторону больной руки, здоровой помогать вынуть больную
руку из косынки (если это сделать без наклона туловища
вперед-в сторону больной руки, возникнет резкая боль в
области перелома). Маятникообразное покачивание рас-
слабленной больной рукой вперед и назад. Повторить
6—10 раз.
2. И. п. — то же. Круговые движения по часовой и
против часовой стрелки в горизонтальной плоскости. Пов-
торить 6—10 раз.
3. И. п. — то же. Забрасывать руку вперед и за тулови-
ще назад. Повторить 6—10 раз.
146
4. И. п. — то же. Сжать пальцы в кулак (один раз
большой палец снаружи, другой — внутри), затем выпря-
мить. Повторить 6—10 раз. Это упражнение способствует
рассасыванию обширного кровоизлияния, которое обычно
бывает при переломах плеча и предплечья.
5. И. п. — то же. Согнуть руку в локтевом суставе на
весу, затем выпрямить. Повторить 6—10 раз.
6. И. п. — то же. Положить руку в косынку, согнув ее
под прямым углом в локте, и передвигать справа налево
и наоборот, затем отводить вперед и приводить к туловищу
перед грудью. Повторить 6—10 раз.
7. И. п. — то же. Взяться рукой за косынку у шеи, от-
вести локоть вперед, затем прижать к туловищу. Пов-
торить 6—10 раз.
8. И. п. — то же. Положить руку в косынку, выпрямить-
ся, поднять плечи и опустить, свести лопатки и развести.
Повторить 6—8 раз.
Весь комплекс выполнять 8—10 раз в день.
Для того чтобы не было болей в области перелома в
положении лежа или во время сна, необходимо взять
среднего размера подушку, прогнуть один ее угол внутрь
и в образовавшуюся выемку положить локоть больной ру-
ки. В таком положении можно лежать на здоровом боку
и спине. Если же возникают боли (от неловкого поворота
во время сна), то надо встать и 15—20 раз выполнить
маятникообразные покачивания рукой вперед и назад —
боли сразу же пройдут.
Во втором периоде задача лечебной физкультуры: вос-
становить движения в плечевом суставе поврежденной
руки во всех направлениях. Физические упражнения вы-
полняют синхронно обеими руками — и больной, и здо-
ровой.
Комплекс специальных упражнений
при переломе плечевой кости
во втором периоде
1. И.п. — стоя, ноги на ширине плеч, туловище наклот
нено вперед, руки опущены. Маятникообразное движение
руками вперед и назад. Повторить 10 раз.
2. И. п. — то же. Круговые движения руками по часо-
вой и против часовой стрелки (в горизонтальной плос-
кости). Повторить 10 раз.
3. И. п. — то же. Отвести руки вправо, затем влево и
наоборот. Повторить 10 раз.
147
4. И. п. — то же. «Забросить» руки вперед и за туло-
вище назад с хлопком и без хлопка. Повторить 10 раз.
5. И. п. — то же. Скрестные маховые движения руками
перед грудью (то правая, то левая наверху). Повторить
10 раз.
6. И. п. — то же. Сцепить руки в «замок», согнуть в
локтях, поднести к подбородку и опустить, ко лбу и опус-
тить, положить на теменную часть головы так, чтобы меж-
ду плечом и туловищем был прямой угол, затем руки
опустить. Повторить 10—12 раз.
Когда сможете свободно положить руки на голову, вы-
полняйте упражнения 7—12.
7. И. п. — то же, в опущенных руках палка. Различные
движения руками во всех направлениях. Повторить 10—
15 раз.
8. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены.
Передвигать руки по стене вверх и вниз, при этом нельзя
пытаться снять больную руку со стены, предварительно
не опустив ее по стенке вниз, так как это вызовет резкую
боль в плечевом суставе. Если боль все же возникнет,
необходимо немедленно сделать упражнение 1 из комплек-
са первого периода, которое снимет боль.
9. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, в опущенных
руках мяч. Бросать мяч и ловить обеими руками. Повто-
рить 10—15 раз.
Упражнения 10—12 выполняют на блоке. Блок в до-
машних условиях делают следующим образом. Берут ка-
тушку без ниток и длинный гвоздь, которым прокалы-
вают четырехугольный кусочек картона (чтобы шляпка
гвоздя не проскочила в отверстие катушки), и гвоздь с
надетой на него катушкой вбивают в притолоку проема
двери, а на катушку набрасывают шнур с двумя петлями,
двигающийся благодаря вращению катушки.
10. И. п. — стоя, держась руками за петли шнура.
Поднимать и опускать больную руку. Повторить 10—
15 раз.
11. И. п. — то же. Согнуть руки перед собой, затем сог-
нутые руки отвести назад. Повторить 10—15 раз.
12. И. п. — то же. Развести руки в стороны, затем вер-
нуться в и. п. Повторить 10—15 раз.
Рекомендуются также общеразвивающие упражнения,
включающие движения в плечевом суставе во всех
направлениях.
Весь комплекс второго периода выполняют 4—6 раз в
день.
148
Задача лечебной физкультуры в третьем периоде:
окончательно восстановить функции плечевого сустава
поврежденной конечности и всего организма. В зависимос-
ти от возраста в этом периоде применяют самые разно-
образные нагрузки на травмированную руку: упражнения
с гантелями, набивными мячами (весом 3—5 кг), упоры
руками, висы на гимнастической стенке, плавание, волей-
бол, баскетбол и др. Однако в пожилом возрасте такие
упражнения не стоит включать в ежедневный комплекс.
Полное выздоровление и восстановление трудоспособ-
ности при описанных переломах наступает приблизитель-
но через 1,5—2 месяца с момента травмы.
Вывих плечевой кости происходит, как правило, при
падении на вытянутую вперед или отведенную в сторону
руку и сопровождается растяжением и разрывом сустав-
ной сумки, резкой деформацией плечевого сустава и от-
сутствием движения в нем. В зависимости от смещения
головки плечевой кости (вперёд, назад, вниз) вывихи пле-
ча делятся на три группы: передний, задний и нижний.
После вправления вывиха плечо и предплечье фиксируют
повязкой Дезо или гипсовыми бинтами.
Занятия лечебной физкультурой начинают на второй
день после травмы. В первом периоде на фоне общераз-
вивающих и дыхательных упражнений выполняют спе-
циальные активные движения для пальцев, кисти (см.
рис. 13), а также изометрические упражнения — напря-
жение мышц руки для того, чтобы послать импульсы
к находящимся в неподвижном положении плечевому
и локтевому суставам. Упражнения повторяют 10—
15 раз, а весь комплекс — 4—6 раз в день.
После снятия повязки во втором и третьем периодах
занятия проводятся, как при переломе верхнего конца
плечевой кости. Восстановление функции в плечевом сус-
таве наступает обычно через 2,5—3 месяца после травмы.
Диафизарный перелом (перелом тела плечевой кости)
отмечается при падении на плечо или при ударе плечом.
Лечение консервативное или операция. После вправления
отломков (независимо от метода лечения) руку на 4—
5 недель укладывают на отводящую шину.
В первом периоде (на отводящей шине) на фоне обще-
развивающих и дыхательных упражнений выполняют
всевозможные движения для пальцев (см. рис. 13).
После снятия шины во втором и третьем периодах
занятия проводят, как при переломе верхнего конца пле-
чевой кости, и дополняют их упражнениями в воде.
149
Комплекс упражнений в воде
1. И.п. — сидя или стоя в воде. Движения как при
плавании стилями «кроль» и «брасс».
2. И. п. — лежа в воде на животе. Круговые движе-
ния руками в воде и скрестные перед грудью.
3. И. п. — лежа на боку поврежденной руки. Согнуть
поврежденную руку в локте и выпрямить, согнутой в локте
рукой делать круговые движения в плечевом суставе по
часовой и против часовой стрелки.
4. И. п. — сидя на корточках в воде. Маховые движе-
ния руками в воде вперед-назад и скрестно (то правая,
то левая наверху).
Эти упражнения можно выполнять в бассейне или дома
в ванне, если ванна большая и вода налита до верха.
Упражнения во всех периодах повторяют по 6—10 раз, а
комплекс выполняют 4—6 раз в день.
Полное восстановление движений и трудоспособности
наступает примерно через 2—3 месяца после травмы.
При поперечных переломах плечевой кости в некото-
рых случаях лечение проводят с помощью аппарата
Г. А. Илизарова, в котором выполняют движения во всех
суставах с полной или ограниченной амплитудой. В не-
которых случаях при поперечных переломах плечевой
кости применяется операция — введение длинного метал-
лического гвоздя; при этом руку, согнутую в локте под
прямым углом, укладывают в гипсовую лонгету от плече-
вого сустава до основания пальцев кисти.
До снятия швов на время занятий лечебной физкульту-
рой гипсовую повязку разбинтовывают до локтевого сус-
тава и выполняют всевозможные упражнения для пальцев
и лучезапястного сустава, а сгибание и разгибание в
локтевом суставе делают в пределах наложенного гипса.
Упражнения для плечевого сустава делают в забинтован-
ной гипсовой повязке (поддерживая ее здоровой рукой):
сгибание и разгибание, отведение в сторону, круговые
движения в плечевом суставе по часовой и против часо-
вой стрелки. Каждое упражнение повторяют 6—10 раз
подряд, а весь комплекс — 4—6 раз в день.
После снятия швов на время занятий лечебной физ-
культурой руку вынимают из лонгеты и к указанным
упражнениям добавляют движения в локтевом суставе: по-
ворот ладони вниз и вверх, круговые движения. В плече-
вом суставе движения выполняют с полной амплитудой,
но обязательно фиксируют место перелома здоровой ру-
150
кой. Время снятия гипсовой лонгеты, удаления гвоздя,
снятия аппарата Г. А. Илизарова определяет врач после
рентгеновского снимка в каждом случае индивидуально.
Травмы локтевого сустава
Травматические повреждения в локтевом суставе де-
лятся на три 1 руппы: ушибы, вывихи и переломы. При
любой травме локтевого сустава накладывают гипсовую
лонгету от основания пальцев до верхней трети плечевой
кости (рука согнута в локте под прямым углом).
При всех травматических повреждениях локтевого
сустава лечебной физкультурой начинают заниматься в
первый или второй день после травмы. При ушибе локте-
вого сустава на фоне общеразвивающих и дыхательных
упражнений выполняют специальные упражнения для пов-
режденной руки во всех свободных от гипса суставах
(для пальцев, кисти и плечевого сустава). После снятия
гипсовой повязки рекомендуются упражнения для локте-
вого сустава: сгибание, разгибание, круговые движения
по часовой и против часовой стрелки, повороты пред-
плечья ладонью вверх и вниз. Эти же движения выпол-
няют в воде (в широком глубоком тазу или в ванне).
При ушибе локтевого сустава длительность периодов
лечения зависит от силы ушиба или степени травмы
связочного аппарата. Приблизительные сроки восстановле-
ния движений — от 2 недель до полутора месяцев.
После ушиба локтевого сустава нередко бывают ослож-
нения: бурсит (скопление жидкости в суставной сумке
или около нее) и неврит (воспаление нерва). Это требует
длительного лечения, во время которого нагружать ко-
нечность (носить тяжести, упираться руками, виснуть
на них) противопоказано. Выполняют лишь те физичес-
кие упражнения, которые не вызывают боли, причем
обязательно в медленном темпе.
Внутрисуставные переломы локтевого сустава бывают
как без смещения (лечение консервативное), так и со сме-
щением (лечение оперативным методом) отломков. После
операции накладывают гипсовую лонгету от основания
пальцев до верхней трети плеча (рука согнута в локте
под прямым углом). Перелом локтевого отростка при
консервативном лечении фиксируют гипсовой лонгетой в
положении сгибания в локтевом суставе под углом 150—
160 градусов, а при оперативном лечении (сшивание
локтевого отростка) —под углом 100—ПО градусов.
151
Вывих локтевого сустава вправляют с фиксацией
гипсовой лонгетой (рука согнута в локте под прямым
углом) от пальцев до верхней трети плеча.
Лечебной физкультурой при любых переломах, вывихах
и ушибах начинают заниматься на второй день после
травмы.
Первый период ЛФК делится на два этапа. На первом
этапе (на второй день после наложения гипсовой лонге-
ты) кроме общеразвивающих и дыхательных упражнений
выполняют всевозможные движения в свободных от гип-
са суставах (для пальцев, кисти и плечевого сустава) и
руку укладывают на подушку за головой или в положении
отведения в плечевом суставе. Такое положение необходи-
мо, чтобы не развился отек конечности, не возникла
боль и улучшилось крово- и лимфообращение. Посылают
также импульсы в фиксированные локтевой и лучеза-
пястные суставы (воображаемые движения на сгибание
и разгибание; напряжение мышц плеча и предплечья).
На втором этапе первого периода (срок определяет врач)
гипсовая лонгета разбинтовывается на предплечье до лок-
тевого сустава и к комплексу упражнений добавляют дви-
жения на сгибание и разгибание в локтевом суставе с
амплитудой 35—45 градусов в пределах гипса.
Во втором периоде после снятия гипсовой повязки
выполняют упражнения для разработки локтевого сустава.
Комплекс спег^иальных упражнений
при травме локтевого сустава
во втором периоде
1. И.п. — сидя боком к столу со стороны больной ру-
ки, плечо которой лежит на столе так, что край стола
находится в подмышечной впадине, а предплечье —
в вертикальном положении, Активное сгибание и разгиба-
ние в локтевом суставе в медленном темпе (мизинец
в проекции параллельно мочке уха) (рис. 14). При выпол-
нении этого упражнения не допускаются рывковые движе-
ния в сторону сгибания и разгибания, помощь другой
рукой, болевые ощущения и насильственное сгибание или
разгибание.
2. И. п. — сидя, предплечье лежит на столе, в пальцах
катающаяся игрушка. «Раскачивающие» движения (сгиба-
ние и разгибание) в локтевом суставе — плечевой сустав
неподвижен (рис. 15).
152
Рис. 14
Рис. 15
3. И. п. — сидя или стоя. Движение на блоке — сгиба-
ние и разгибание в локтевом суставе.
4. И. п. — сидя или стоя, в руках палка. Всевозмож-
ные движения руками на сгибание и разгибание в локте-
вом суставе.
5. И. л. — сидя или стоя, в руках большой резиновый
или теннисный мяч. Бросать и ловить мяч.
6. И. п. — сидя или стоя, наклонив туловище вперед.
Сгибать и выпрямлять руки в локтевых суставах (одно-
временно со здоровой рукой): на весу, сцепив руки в «за-
мок», кладя их на голову, за голову и др.
7. И. п. — сидя, опустив руки в теплую воду (темпе-
ратура 35—36 градусов). 2 раза в день (утром или днем
и вечером) в течение 10—15 мин выполнять сгибание, раз-
гибание, круговые движения, повороты' кисти с пред-
плечьем ладонью вверх и вниз.
При переломе локтевого отростка (лечение консерва-
тивное или операция) во втором периоде нельзя выпол-
нять сгибание в локтевом суставе, так как может на-
ступить повторный перелом, а при переломе венечного
отростка эти движения рекомендуются — они способству-
ют срастанию поврежденной кости.
В третьем периоде при ограничении движений в локте-
вом суставе, особенно после вывиха, надо продолжать
лечебную гимнастику в воде, физиотерапевтические про-
цедуры (парафин, грязелечение), после которых надо
проделать комплекс физических упражнений. Число по-
вторений каждого упражнения во всех периодах 4—6 раз,
а комплекса — 4—6 раз в день.
При вывихе локтевого сустава или любом его пере-
ломе противопоказаны пассивные движения, перенапря-
жение и утомление мышц, ношение тяжестей, упражнения,
вызывающие болевые ощущения, нельзя также виснуть на
руках и упираться ими. Если пренебречь предостереже-
153
ниями, это может вызвать ряд осложнений (отек, боли
в суставе, рефлекторное сокращение мышц, приводящее
к контрактуре локтевого сустава, обызвествление мышц,
разрастание костных деформаций, например «шпоры»),
которые становятся причиной хронического деформирую-
щего артроза локтевого сустава с периодическим скопле-
нием в нем жидкости. На всех этапах лечения массаж
и самомассаж противопоказаны.
Переломы костей предплечья
Повреждения нижнего конца предплечья (как правило,
эпифизарный перелом) делятся на переломы лучевой
кости, локтевой, обеих этих костей и отрыв шиловид-
ного отростка локтевой кости. Гипсовую лонгету накла-
дывают от основания пальцев до локтевого сустава при
переломах без смещения на 4—5 недель, а при смещен-
ных переломах (в некоторых случаях с повторным вправ-
лением отломков) — на 6—8 недель.
В первом периоде лечения в положении сидя или стоя
выполняют всевозможные упражнения для пальцев, пле-
чевого сустава, а в локтевом суставе — сгибание и разги-
бание. Повороты кисти с предплечьем ладонью вверх
и вниз противопоказаны, так как может наступить смеще-
ние отломков даже при хорошо наложенном гипсе.
Каждое упражнение выполняют 6—10 раз подряд, а весь
комплекс — 8—10 раз в день.
Во втором периоде упражнения ЛФК делают в пяти
исходных положениях: сидя, рука, согнутая в локте под
прямым углом, опирается на стол; сидя, предплечье
и кисть лежат на столе; сидя, предплечье до лучезапяст-
ного сустава лежит на столе, а кисть свисает; сидя,
предплечьями и кистями опираясь друг о друга. Сидя или
стоя, одновременно поврежденной и здоровой рукой вы-
полняют движения в лучезапястном суставе — упражне-
ния общеразвивающие и с предметами: палкой, теннис-
ным, резиновым, волейбольным мячами. Кроме того, реко-
мендуются упражнения во время ванночки для рук (в ка-
стрюле, ведре или тазике) при температуре воды 36—
38 градусов 2 раза в день по 10—15 мин. Вода темпе-
ратуры выше 38 градусов вызывает покраснение кожи
и последующий отек пальцев, кисти и предплечья.
Во время лечения запрещается носить в руке тяже-
сти (больше 0,5 кг), висеть на руках и упираться ими,
заниматься с набивными мячами, гантелями, поворачивать
154
ключ в двери, так как все это приводит к осложнениям.
Во всех периодах лечения упражнения не должны вызы-
вать болевых ощущений;
Функции поврежденной конечности восстанавливаются
приблизительно через 1,5—3 месяца (в зависимости от
сложности перелома и смещения отломков), а рука ста-
новится полностью трудоспособной через 6—8 месяцев.
Переломы костей предплечья в верхней, средней
и нижней трети: локтевой либо лучевой кости или сразу
обеих. Лечение консервативное — ручное вправление с на-
ложением гипсовой повязки (рука согнута в локте под
прямым углом) от основания пальцев до верхней трети
плеча; предплечье укладывают на марлевую косынку.
При сложных переломах накладывают аппарат Г. А. Или-
зарова, который дает возможность выполнять движения
(полностью или с ограничением) во всех суставах повреж-
денной конечности, или делают операцию с введением
внутрикостно длинного металлического гвоздя с последу-
ющей фиксацией конечности гипсовой повязкой от паль-
цев до верхней трети плеча (рука согнута в локте под
прямым углом), а предплечье подвешивают на косынке.
При консервативном или оперативном лечении перело-
мов костей предплечья на второй день начинают зани-
маться лечебной физкультурой 4—6 раз в день, повторяя
каждое упражнение 6—10 раз.
В первом периоде кроме общеразвивающих и дыха-
тельных упражнений выполняют всевозможные движения
в свободных от гипса суставах (пальцах и плечевом
суставе), статическое напряжение мышц предплечья
и плеча и мысленно — движения в локтевом суставе.
Сроки снятия гипсовой повязки зависят от сложности
травмы. Например, при изолированном переломе локтевой
или лучевой кости гипсовую повязку снимают через 4—
5 недель после травмы, а при переломе двух костей пред-
плечья — через 8—10 недель. Перед снятием гипса делают
контрольный рентгеновский снимок, подтверждающий
сращение перелома.
По указанию врача во втором периоде гипсбвую по-
вязку снимают совсем или только на время занятий
лечебной физкультурой (в случаях, когда костная мозоль
недостаточно окрепла). Если гипсовую повязку снимают
только на время занятий, то сгибание и разгибание в лок-
тевом суставе выполняют с фиксацией места перелома
здоровой рукой, а повороты предплечья и кисти вверх
и вниз — после того, как снят гипс. В последующем ис-
155
пользуют те же упражнения, что и во втором периоде
при травме локтевого и лучезапястного суставов, уделяя
особое внимание повороту предплечья и кисти вверх,
а также лечебную гимнастику в воде (в плавательном
бассейне или во время ванночек для рук).
В третьем периоде показана полная нагрузка на трав-
мированную руку: упоры, висы, упражнения с набивным
мячом, гантелями и др.
Травмы костей кисти
При переломах или вправленных вывихах костей за-
пястья накладывают гипсовую повязку от кончиков паль-
цев до локтевого сустава на срок, зависящий от слож-
ности и места повреждения: при вывихе полулунной
кости на 2—3 недели, а при ее переломе — на 8—12 не-
дель; при вывихе ладьевидной кости на 3—4 недели, а при
ее переломе — на 8—10 недель.
На второй день после травмы начинают выполнять
упражнения для пальцев, локтевого и плечевого суставов
по 6—10 раз каждое, а весь комплекс — 4—6 раз в день.
При переломах пястных костей и пальцев гипсовую
повязку накладывают на 2—4 недели и также выполняют
упражнения для пальцев, локтевого и плечевого суставов.
Во втором периоде лечения, после снятия гипсовой
повязки, рекомендуются активные движения во всех су-
ставах, а также пассивные (при помощи здоровой руки)
в воде и после парафинотерапии и массажа.
Третий период занятий начинается спустя 4 месяца
после травмы.
При разрыве поверхностных и глубоких сухожилий,
сгибателей и разгибателей верхней конечности делают
операцию — сшивают сухожилие и накладывают гипсовую
повязку на 3—6 недель. При повреждениях сгибателей
пальцев гипсовую повязку накладывают на полусогнутые
пальцы с тыльной стороны кисти, а при повреждении разги-
бателей — со стороны ладони на выпрямленные пальцы.
В первом периоде лечебной физкультурой начинают за-
ниматься на второй день после операции. Ее задачи —
ликвидировать отеки и застойные явления в пальцах
и кисти. Кроме общеразвивающих и дыхательных упраж-
нений выполняют активные движения в суставах, свобод-
ных от гипса, а также в плечевом и локтевом и для по-
врежденных пальцев во всех возможных направлениях:
1. Развести пальцы, затем соединить.
156
2. Достать поочередно каж-
дым пальцем кончик большого
пальца.
3. Круговые движения паль-
цами по часовой и против часо-
вой стрелки.
4. Щелчки пальцами.
5. Сжать пальцы в кулак,
Рис. 16
затем выпрямить.
6. Согнуть пальцы в ногтевых и средних фалангах
(«когти»).
При травме сгибателей поврежденными пальцами вы-
полняют активные движения во всех фалангах на сгиба-
ние в пределах гипса, а при травме разгибателей — только
на разгибание.
Количество повторений каждого упражнения 4—6 раз,
а всего комплекса — 8—10 раз в день.
Во втором периоде лечения после снятия гипса в те-
чение месяца ограничивают движения (при повреждении
сгибателей — на разгибание, а при повреждении разгиба-
телей — на сгибание). Пассивные движения выполняют
с неполной амплитудой, причем каждая фаланга пальца
фиксируется с чьей-либо помощью (рис. 16). В теплой
воде при температуре 36—38 градусов выполняют актив-
ные движения (не забудьте положить на дно тазика или
кастрюли небольшое полотенце или салфетку).
Примерный комплекс упражнений
в воде при любой травме
пальцев или кисти
1. Сжать салфетку пальцами в кулак. Повторить 4—
6 раз.
2. Передвигать пальцы по салфетке, сгибая их и вы-
прямляя. Повторить 4—6 раз.
3. Положить основные фаланги пальцев на салфетку
(предплечье перпендикулярно поверхности воды) и осто-
рожно, без нажима сгибать средние и ногтевые фаланги
и выпрямлять (рис. 17). Повторить 4—6 раз.
4. Ногтевыми фалангами сжать салфетку, затем вы-
прямить пальцы. Повторить 4—6 раз.
5. Поочередно поднимать и опускать пальцы на сал-
фетку. Особенно полезно это упражнение при травме раз-
гибателей. Повторить 4—6 раз.
6. Круговые движения на салфетке каждым пальцем
157
Рис. 17
по часовой и против часовой стрелки. Повторить 4—6 раз.
7. Положить мизинец и край ладони на салфетку,
а кисть поставить вертикально. Сгибать и разгибать сна-
чала основные фаланги, затем средние и ногтевые. Повто-
рить 4—6 раз.
Весь комплекс выполнять 2—3 раза (с отдыхом 1 —
2 мин) в течение 10—15-минутной ванночки для повреж-
денной кисти 2 раза в день (утром и вечером).
Рекомендуются также занятия на восстановление дви-
жений: вначале обучаются брать в руки и удерживать
крупные предметы (кубики, коробочки), а затем мелкие
(горох, фасоль, спички, иголки) и осваивают трудовые
навыки (застегивание и расстегивание пуговиц, крючков,
молний и т.п.). В целях размягчения рубцов и профи-
лактики тугоподвижности в суставах советуют лепить
из подогретого воска, парафина, пластилина или глины.
' Во всех периодах лечения категорически запрещается
насильственное сгибание и разгибание суставов повреж-
денной руки, так как это приводит к разрыву сшитых
сухожилий. Окончательное восстановление функций при
повреждениях сухожилий наступает через 4—8 месяцев
после травмы.
Травмы и повреждения нижней
конечности
К травмам нижней конечности относятся переломы
и вывихи костей бедра, голени, стопы и пальцев; повреж-
дения тазобедренного, коленного и голеностопного суста-
вов— гемоартрозы (кровоизлияния в полость сустава),
растяжения и разрывы связочного аппарата; ушибы и ра-
нения мышц.
158
Перелом бедренной кости
Переломы верхнего конца бедренной кости возникают
при падении на бок и ударе областью большого вертела
бедра (чаще это случается у людей пожилых). Эти травмы
могут быть внутрисуставные — медиальные переломы шей-
ки бедра или перелом головки бедренной кости — и вне-
суставные, при которых в разных участках ломается верх-
ний конец бедренной кости вне сустава (латеральный пе-
релом шейки бедра, вертельный, межвертельный, подвер-
тельный и др.). Если переломы вколоченные (когда один
отломок кости вклинивается в другую кость, что, кстати,
бывает относительно редко), то лечение консервативное,
а если переломы смещенные, то делают операцию.
При переломах без смещений больного укладывают
на кровать с деревянным щитом, поврежденная нога ле-
жит на шине Беллера. Скелетное вытяжение осуществля-
ют за мыщелки бедра и голени.
При вколоченных переломах задачи лечебной физкуль-
туры в первом периоде — вывести больного из угнетен-
ного- состояния, связанного с травмой; нормализовать
крово- и лимфообращение в поврежденной ноге и во всем
организме; способствовать рассасыванию кровоизлияния;
восстановить мышечный тонус поврежденных конечностей,
а также улучшить работу всех органов и систем организ-
ма: дыхания, кровообращения, выделения, пищеварения;
предупредить возникновение запоров и нарушение обмена
веществ. В этом периоде особенно большое внимание
уделяется восстановлению мышечного тонуса поврежден-
ной конечности и борьбе с мышечной атрофией.
Если вытяжение наложено за голень, то поврежден-
ной ногой выполняют следующие упражнения.
Комплекс специальных упражнений
при вытяжении за мыщелки голени
1. Согнуть пальцы поврежденной стопы, затем выпря-
мить. Повторить 6—10 раз.
2. Согнуть стопы сначала на себя, затем, наоборот,
от себя. Повторить 6—10 раз.
3. Напрячь мышцы бедра, подтянув на себя коленную
чашечку. Повторить 8—10 раз.
4. Опираясь на здоровую стопу (нога согнута в колен-
ном и тазобедренном суставах, стопа у ягодицы), голову
и плечи и взявшись руками за края кровати, поднять таз
159
Рис IS
кверху, затем опуститься на кровать (рис. 18). Повторить
6—8 раз. Когда таз поднят, рукой со стороны поврежден-
ной ноги выполнить массирующее круговое и продольное
растирание крестцовой области и ягодиц, расправить про-
стыню, чтобы не было складок, — это является профилак-
тикой застойных явлений, а следовательно, и пролежней.
Весь комплекс надо выполнять 8—10 раз в день.
Если вытяжение наложено за мыщелки бедра, то ре-
комендуются те же упражнения, что и при наложении
вытяжения за мыщелки голени, кроме напряжения мышц
бедра (это упражнение может расшатать введенную спицу
и вызвать воспалительный процесс). Вместо этого разбин-
товывают шину Беллера и сгибают и выпрямляют ногу
в коленном суставе, насколько позволяет шина.
В ряде случаев через 10—14 дней вытяжение заменяют
гипсовой повязкой от пальцев до гребешков подвздош-
ных костей. В этой повязке учатся самостоятельно по-
ворачиваться на бок, на живот, садиться из положения ле-
жа и сидеть на ягодице со стороны здоровой ноги, а также
ходить, в том числе по лестнице.
Ходить в гипсовой повязке надо так: костыли и ногу
в гипсе одновременно выдвинуть вперед, а здоровой сде-
лать шаг на длину ступни (ни в коем случае нельзя ста-
вить здоровую ногу на одну линию рядом с ногой в гипсе
или впереди нее, чтобы не упасть) и поставить ее сзади
поврежденной ноги.
При любой травме нижней конечности ходьба осу-
ществляется по принципу треугольника: костыли и боль-
ную ногу выносят вперед (наступая на ногу или она на ве-
су) на одну линию (рис. 19), а здоровая нога стоит сзади
на расстоянии длины стопы.
При ходьбе с лестницы без перил костыли и ногу в гип-
се спускают на ступеньку вниз и приставляют здоровую
ногу. Если есть перила, то одной рукой берутся за них,
160
а другой за костыль. При ходьбе вверх по
лестнице здоровую ногу ставят на ступень- Ч ла
ку выше, а поврежденную (в гипсе или без
него) вместе с костылем подтягивают к mV
ней. Поворот (в гипсе или без него) дела- ДУ]
ют только в сторону больной ноги, пере-
ступая здоровой на месте, иначе человек ИНч
упадет. УМ 1
В комплекс упражнений в гипсовой ////Л '
повязке входят движения пальцами и над- I и I .
коленником под гипсом, а также вообра- UI \ \\
жаемые движения в загипсованных голе- [111
ностопном, коленном и тазобедренном 11
суставах. Каждое упражнение повторяют II —
6—10 раз, а весь комплекс выполняют 3— Рис. 19
4 раза в день. Гипс снимают примерно
через 1,5—3 месяца после сращения, когда образуется
костная мозоль, подтвержденная рентгеновским снимком.
Второй период лечения начинается с момента снятия
гипсовой повязки и длится до тех пор, пока больной не
научится ходить без опоры на костыли или палку, а так-
же пока полностью не восстановятся движения во всех
суставах поврежденной конечности. Поэтому задачами ле-
чебной физкультуры в этом периоде являются: обучить
ходьбе с опорой на костыли или палку, а затем без опоры;
сохранять устойчивое положение и равновесие; восстано-
вить движения во всех суставах и укрепить мышцы по-
врежденной конечности.
Задача третьего периода: максимально восстановить
функцию поврежденной конечности. В этот период обу-
чаются ходьбе по лестнице без опоры, перешагиванию
через препятствия. Так как медиальный перелом шейки
бедра бывает чаще у людей пожилого и старческого воз-
раста, бег, прыжки и другие подобные нагрузки в заня-
тия не включают.
При внутрисуставных переломах (головки и медиаль-
ном переломе шейки бедра) и внесуставных (латеральном
переломе шейки бедра со смещением) проводят операцию —
сколачивание трехлопастным металлическим гвоздем.
Первый период лечения длится с момента операции до
снятия швов— 8—10 дней. Лечебной физкультурой начи-
нают заниматься на первый или второй день после one
рации. Кроме дыхательных и общеразвивающих упраж-
нений выполняют активные движения для пальцев и голе-
ностопного сустава во всех направлениях (сгибание и раз-
6—277
161
гибание, отведение в сторону, круговые движения стопой
в обе стороны), а также подтягивание надколенника.
С чьей-либо помощью (ногу надо поддерживать за го-
лень и бедро) больной сам поднимает и опускает выпрям-
ленную ногу, сгибает ее в коленном и тазобедренном
суставах с небольшой амплитудой (30—40 градусов) и вы-
прямляет. Сидеть, а также самостоятельно, без чьей-либо
поддержки, поднимать и опускать ногу, сгибать ее в ко-
ленном и тазобедренном суставах и затем выпрямлять
разрешается на 4—5-й день. На 8—10-й день встают на
костыли и начинают ходить, не наступая на поврежден-
ную ногу. Ходьбу осваивают примерно от 15 дней до 1,5 ме-
сяца — этот срок сугубо индивидуален и устанавливается
только врачом, так как в противном случае может на-
ступить осложнение — некроз (омертвление) головки бед-
ренной кости.
Во втором периоде восстановления здоровья задачами
лечебной физкультуры становятся обучение ходьбе на кос-
тылях вначале не наступая, затем наступая на повреж-
денную ногу, потом с палкой и без опоры, включая
ходьбу по лестнице; восстановление активных движений
в разных направлениях во всех суставах конечности. После
сращения перелома гвоздь удаляют (ориентировочно
через 1,5—2 года после операции).
Метод освоения ходьбы на костылях, включая спуск
и подъем на лестнице, описан выше. Во время ходьбы
с одним костылем или палкой опираться на них следует
только со стороны поврежденной конечности — так, чтобы
костыль или палка находились у голеностопного сустава
с наружной стороны стопы. При ходьбе костыль или палку
передвигают вперед одновременно с больной ногой, а здо-
ровую переставляют так, чтобы она находилась сзади
больной ноги на длину стопы. Поворот с одним костылем
или с палкой необходимо делать только в сторону
больной ноги, не отодвигая от нее костыль или палку. Ес-
ли не соблюдать эти рекомендации, человек упадет, что
приведет к повторному перелому.
Перелом тела бедренной кости (диафиза) бывает
в разных местах в результате непосредственного удара,
сдавливания и перегиба или перекручивания конечности
во время падения. Лечение проводится тремя методами:
скелетное вытяжение; операция — сколачивание гвоздем
или скрепление металлическими пластинками; наложение
аппарата Г. А. Илизарова.
В первом периоде лечения при скелетном вытяжении
162
лечебной физкультурой начинают заниматься на второй
день после травмы. Кроме дыхательных упражнений и об-
щеразвивающих для неповрежденной конечности выполня-
ют специальные упражнения поврежденной ногой: сгиба-
ние и разгибание пальцев; сгибание и разгибание стопы
в голеностопном суставе; поднимание таза, опираясь на
руки и стопу согнутой в коленном и тазобедренном су-
ставах здоровой ноги; максимальное расслабление мышц
бедра для правильного сопоставления отломков.
Продолжительность занятий 25—30 мин 4—6 раз
в день. Через месяц после травмы добавляют упражнение
на напряжение мышц бедра (движение надколенником)
и приподнимание прямой ноги. Вытяжение прекращается
через 1,5—2 месяца, когда больной начнет поднимать
прямую ногу и удерживать ее на весу.
После снятия скелетного вытяжения наступает второй
период, который продолжается до полного укрепления
костной мозоли (подтвержденной рентгенснимком), вос-
становления движений во всех суставах и овладения на-
выками ходьбы без опоры. Задачи лечебной физкультуры
этого периода: восстановить функции поврежденной конеч-
ности, повысить мышечный тонус, научить правильно опи-
раться на ноги, сформировать нормальную походку. После
снятия скелетного вытяжения больного обучают ходь-
бе на костылях, в том числе и по лестнице, затем
“ходьбе с одним костылем или палкой и без опоры (пра-
вила передвижения на костылях описаны выше).
Комплекс упражнений
при переломе диафиза во втором
периоде
1. И. п. — лежа на спине, удерживая поднятую пря-
мую ногу обеими руками в подколенной области. Сгибать
ногу в колене на весу и выпрямлять.
2. И. п. — сидя на высоком табурете. Сгибать ногу
в коленном суставе на весу и выпрямлять.
3. И. п. — стоя боком к гимнастической стенке. Махо-
вые движения ногой вперед, в сторону, назад.
4. И. п. — то же. Согнуть ногу в колене, затем выпря
мить.
5. И. п. — то же. Приседания.
Также рекомендуются упражнения в воде: приседания,
стоя на здоровой ноге; маховые движения, сгибание в ко-
163
ленном и тазобедренном суставах; плавание разными сти-
лями.
Продолжительность занятий во втором периоде 40—
50 мин, они проводятся 3—4 раза в день, каждое упраж-
нение повторяют 6—10 раз.
Третий период лечения начинается, когда больной мо-
жет ходить без опоры, и продолжается до полного вос-
становления движений во всех суставах и нормальной по-
ходки. В этом периоде рекомендуются упражнения на
перешагивание и перепрыгивание через препятствия, на
сложную координацию и удержание равновесия, сложные
варианты ходьбы с приседаниями, бег, прыжки, подскоки,
элементы танцев, подвижные игры и плавание разными
стилями в бассейне (людям пожилого и старческого воз-
раста эти упражнения противопоказаны). Продолжитель-
ность занятий — 1—2 ч 2—3 раза в день.
Полная трудоспособность восстанавливается прибли-
зительно через 4,5—6 месяцев с момента травмы.
При лечении переломов бедра оперативным методом
в костно-мозговой канал вводят металлический стержень
(гвоздь), длина которого равна длине бедра. Ногу уклады-
вают на шину Беллера и на второй день после операции
начинают выполнять активные упражнения: сгибание
и разгибание пальцев, всевозможные движения стопой,
напряжение и расслабление мышц бедра с передвижением
надколенника. Если кто-то будет фиксировать одной рукой
бедро, а другой гоЛень поврежденной ноги, то можно сги-
бать и разгибать ее в коленном и тазобедренном суста-
вах, а на 3—4-й день поднимать прямую ногу вверх.
На 4—6-й день разрешается садиться в постели с вытя-
нутыми ногами. После снятия швов на 8—10-й день мож-
но самостоятельно поднимать и опускать прямую ногу,
сгибать и разгибать ее в коленном и тазобедренном су-
ставах, сидеть на кровати со спущенными ногами, вставать
и ходить на костылях, слегка наступая на оперированную
ногу.
Наступать на всю стопу разрешается примерно через
3 недели — это создает возможность взаимосдавливания
костных отломков (непременное условие для срастания
перелома).
В положении стоя на костылях и здоровой ноге вы-
полняют специальные упражнения оперированной ногой
на весу: сгибание и разгибание в коленном и тазобед-
ренном суставах, отведение ее в сторону, круговые дви-
жения в тазобедренном суставе, маховые движения впе-
164
ред, назад и в стороны. После снятия швов на 8—10-й
день проводят занятия лечебной гимнастикой в воде.
Сращение перелома и восстановление трудоспособ-
ности наступает приблизительно через 4—6 месяцев после
травмы, а гвоздь удаляют спустя 8—10 месяцев.
При переломах бедра, когда накладывают аппарат
Г. А. Илизарова, на второй день самостоятельно выпол-
няют активное сгибание и разгибание пальцев стопы, все-
возможные движения в голеностопном суставе, сгибание
и разгибание в коленном и тазобедренном суставах (огра-
ниченно), встают на костыли и ходят, в том числе по
лестнице. Если перелом сросся и это подтверждает рент-
генснимок, аппарат снимают. После этого во втором пе-
риоде лечения восстанавливают движения в коленном
и тазобедренном суставах.
Травмы коленного сустава
К травмам коленного сустава относятся: кровоизлия-
ние (гемоартроз), повреждение менисков; повреждение
связочного аппарата (боковых наружной и внутренней
и крестообразных связок) и внутрисуставные переломы
костей (мыщелков бедра или большеберцовой кости
и межмыщелкового возвышения большеберцовой кости,
а также перелом надколенника). Причинами этих травм
становятся удар коленом, приземление на прямые ноги
при прыжке с высоты и превышение физиологических
границ обычных движений (чаще чрезмерное распрямле-
ние ноги в коленном суставе). Любые повреждения колен-
ного сустава сопровождаются кровоизлиянием в сустав,
отеком, припухлостью, болью, «разбалтыванием» надко-
ленника, а при переломе — его раздвоением. Лечение на-
чинается с отсасывания жидкости из коленного сустава.
На бедре или большеберцовой кости переломы мыщел-
ков бывают без смещения и со смещением. При пере-
ломах без смещения скелетное вытяжение проводят за пя-
точную кость 16—25 дней, а при переломах со смещением
отломков — 40—45 дней. В первом периоде лечения на
второй день после начала вытяжения кроме общеразви
вающих (для здоровых конечностей) и дыхательных уп-
ражнений выполняют активные движения поврежденной
ногой (сгибание и разгибание пальцев, движения над-
коленником, поднимание таза, опираясь на согнутую здо-
ровую ногу). После скелетного вытяжения на 1 —1,5 ме-
сяца накладывают глубокую гипсовую лонгету от пальцев
165
до нижней ягодичной складки, после чего можно встать
на костыли осваивать ходьбу, в том числе и по лестнице,
наступая или не наступая (по указанию врача) на травми-
рованную ногу.
В гипсовой лонгете выполняют следующие специальные
упражнения: активное сгибание и разгибание пальцев ног
и воображаемые движения (сгибание и разгибание) в го-
леностопном и коленном суставах, движение надколенни-
ком под гипсом, сгибание, разгибание, отведение в сторону
и круювые вращения по часовой и против часовой стрел-
ки в тазобедренном суставе. Эти упражнения выполняют
из исходных положений лежа на спине или стоя на ко-
стылях, каждое повторяют 6—10 раз, а весь комплекс
упражнений — 4—6 раз в день.
Чтобы избежать отека ноги, принимают определенную
позу: оба костыля кладут на спинку кровати широким
концом к ягодицам, на костыли — сложенное одеяло, а на
него обе ноги, лежат с поднятыми ногами (угол сгиба-
ния в тазобедренных суставах 130—140 градусов) по 15—
20 мин 3—4 раза в день. Такое мероприятие помогает
также бороться с другими осложнениями: тромбофлеби-
том (образование сгустка крови в просвете венозного со-
суда) и флебитом (воспаление стенки сосуда).
Реабилитационный период наступает сразу после
сращения перелома, подтвержденного рентгенснимком,
и снятия гипсовой повязки. Задачи лечебной физкультуры
в этом периоде: восстановить движения в коленном и го-
леностопном суставах, опорную функцию ноги и нормаль-
ную походку. Упражнения выполняют из разных исход-
ных положений: лежа на спине, животе, боку; стоя на
четвереньках; сидя с опущенными ногами, опираясь
стопами о пол; сидя на высоком табурете, опущенные
ноги на весу; стоя у гимнастической стенки. Используют
тренажеры (велоустановка, бегущая дорожка и др.), ос-
ваивают обычную ходьбу и разные ее варианты (например,
на широкой и узкой площади опоры).
Постепенно занятия усложняют, включая бег, прыжки,
подскоки, преодоление препятствий. Во втором и третьем
периодах рекомендуется лечебная гимнастика в ванне или
бассейне, плавание разными стилями.
В ряде случаев смещенные переломы мыщелков бедра
и особенно большеберцовой кости лечат оперативным ме-
тодом — отломки фиксируют металлическими винтами
с наложением гипсовой лонгеты (от пальцев до нижней
ягодичной складки). На второй день начинают выполнять
166
те же упражнения, что и при переломах мыщелков без
смещения. Через 10—14 дней приступают к разработке
коленного сустава по той же методике, что и при мыщел-
ковых переломах без смещения.
Перелом надколенника без смещения фиксируется
на 3—4 недели глубокой гипсовой лонгетой от пальцев
до верхней трети бедра. При переломе надколенника
со смещением проводят операцию — сшивают надколен-
ник и накладывают на 3—4 недели глубокую гипсовую
лонгету от пальцев до верхней трети бедра. Если про-
изошел многооскольчатый перелом надколенника, не под-
лежащий сшиванию, его удаляют. Методика лечебной физ-
культуры та же, что и при переломах мыщелков бедра
и голени.
При переломе межмыщелкового возвышения больше-
берцовой кости на 2—4 недели накладывают глубокую
гипсовую лонгету от пальцев до верхней трети бедра и зани-
маются лечебной физкультурой так же, как при мыщел-
ковых переломах.
Повреждения связочного аппарата — боковых (наруж-
ной и внутренней) и крестообразных связок, а также
менисков (внутреннего и наружного) коленного сустава
встречаются преимущественно у занимающихся спортом,
артистов балета и цирка, а также у тех, чья работа
связана с высокими машинами, так как эти травмы воз-
никают, как правило, при неудачном соскоке с такой ма-
шины.
Повреждения связочного аппарата делятся на растяже-
ния, частичный или полный разрыв связок. При растя-
жениях и частичном разрыве боковых связок коленного
сустава лечение консервативное: удаляют жидкость из ко-
ленного сустава и на 2—3 недели накладывают глубокую
гипсовую лонгету от пальцев до верхней трети бедра. Пос-
ле наложения гипсовой лонгеты (в первом периоде) вы-
полняют сгибание и разгибание пальцев ног, движения
надколенником и всевозможные движения в тазобедрен-
ном суставе; разрешена также ходьба на костылях, не на-
ступая на больную ногу (10—14 дней).
После снятия гипсовой повязки обязательно ношение
эластичного наколенника или же коленный сустав фикси-
руют эластичным бинтом на протяжении всех периодов
лечения. Иногда наколенник не снимают в течение 6—
8 месяцев после травмы (в случаях отека или повторного
скопления жидкости в полости сустава и болевого синд-
рома). Лечебную гимнастику проводят не снимая на-
167
коленника или эластичного бинта, так же, как при пере-
ломе коленного сустава.
При консервативном лечении растяжения крестообраз-
ных связок накладывают круглую гипсовую повязку
(так называемый сапог) от пальцев до верхней трети
бедра на 4—6 недель, а после снятия гипса обязательно
носят наколенник минимум месяцев восемь и в нем зани-
маются лечебной физкультурой.
При операции на крестообразных связках накладывают
глубокую гипсовую лонгету от пальцев до верхней трети
бедра. Лечебная физкультура во всех трех периодах та-
кая же, как и при мыщелковых переломах. Полное восста-
новление движений проходит индивидуально.
Кровоизлияние (гемоартроз) в коленный сустав лечат
консервативно: удаляют жидкость из коленного сустава
(один или несколько раз — по мере накопления ее в су-
ставе) и после первого отсасывания накладывают гипсо-
вую повязку. Первые 7—10 дней можно вставать и ходить
на костылях, не наступая на ногу. Лечебная физкультура
во всех трех периодах проводится по той же методике,
что и при мыщелковых переломах. После снятия гипсо-
вой повязки надевают наколенник, который снимают через
2—6 месяцев после травмы, в зависимости от обильности
кровоизлияния, многократности наполнения сустава жид-
костью и болевого синдрома.
Ушиб коленного сустава или разрыв мениска (внутрен-
него или наружного) бывают в результате падения на ноги
или прыжка с высоты, а также при приседании с по-
следующим резким (рывковым) переходом в вертикаль-
ное положение. При этом отмечаются отек коленного су-
става, резкая боль в коленном суставе при движениях.
При консервативном лечении отсасывают жидкость из ко-
ленного сустава и на 3—4 недели накладывают глубокую
гипсовую лонгету от пальцев до верхней трети бедра. При
оперативном методе лечения мениск удаляют (гипсовую
лонгету, как правило, не накладывают) и сразу же после
операции, на второй день, приступают к упражнениям:
ограниченные движения в коленном суставе (сгибание
и разгибание) и в полном объеме — пальцами ног, в голе-
ностопном и тазобедренном суставах во всех направле-
ниях.
При любом повреждении коленного сустава лечебная
физкультура должна предупредить мышечную атрофию,
особенно на бедре, в связи с чем максимально нагружают-
ся четырехглавая мышца бедра (движение надколенни-
168
ком — 2 000—5 000 раз в день); не допустить развития
деформирующего артроза коленного сустава, контрактуры
или тугоподвижности в коленном суставе, а также пере-
растяжения травмированного связочного аппарата колен-
ного сустава (на раннем этапе лечения после операции)
и предотвратить образование спаек. Все упражнения вы-
полняют в медленном или среднем темпе, плавно, без рыв-
ков (особенно при движении надколенником), они не дол-
жны вызывать болевых ощущений.
Комплекс специальных упражнений
после операции на мениске,
боковых и крестообразных связках
коленного сустава во втором периоде
1. И. п. — лежа на спине. Напрягать четырехглавую
мышцу бедра поврежденной ноги, передвигая надколенник
вверх и вниз. Повторить 200—500 раз с отдыхом по мере
усталости 1—2 мин. Сократив мышцу, задержите позу
на 5 с, а затем максимально расслабьтесь. Повторить 6—
8 раз. Темп медленный. Дыхание свободное,
2. И. п. — то же. Поочередно поднимать прямые ноги,
носок на себя. Повторить 10 раз каждой ногой. Темп
средний. Дыхание свободное.
3. И. п. — то же. Поочередно отводить прямые ноги
в сторону по поверхности кровати. Повторить 8—10 раз.
Темп медленный. Дыхание свободное.
4. И. п. — то же. Поднять ноги вверх, носки ног к себе,
затем опустить. Повторить 6—10 раз. Темп медленный.
Дыхание свободное.
5. И. п. — то же. Развести прямые ноги в стороны,
не отрывая их от кровати. Повторить 6—10 раз. Темп
средний. Дыхание свободное.
6. И. п. — то же. Поднять прямые ноги вверх и,
скрестив их на весу, левая перед правой, развести
и опустить в и. п. То же, но скрестить ноги наоборот —
правая перед левой. Повторить 6—10 раз. Темп медлен-
ный. Дыхание свободное.
7. И. п. — то же. Поднять прямые ноги вверх, развести
в стороны, затем снова соединить и опустить в и. п. Повто-
рить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
8. И. п. — то же. Поднять прямую поврежденную ногу
вверх, носок на себя, согнуть ее на весу в колене, затем
выпрямить и опустить в и.п. Повторить 6—10 раз. Темп
средний. Дыхание свободное.
169
9. И. п. — то же. Поднять поврежденную прямую ногу
вверх, (носок на себя), согнув ее в тазобедренном суставе
до прямого угла и поддерживая обеими руками, перепле-
тенными в «замок», в подколенной области, затем согнуть
ногу в колене на весу и выпрямить (эти движения не
должны вызывать болевых ощущений). Повторить 25—
100 раз с отдыхом 1—2 мин. Темп медленный. Дыхание
свободное.
10. И. п. — то же, ноги, согнутые в коленных суста-
вах, у ягодиц. Шаг на месте, стараясь доставать коленями
живот. Повторить 20—40 раз. Темп средний. Дыхание сво-
бодное.
11. И. п. — сидя, ноги, согнутые в коленях, на ширине
плеч, стопы на полу. Переступать ногами на полступни
вперед до полного выпрямления в коленных суставах и так
же назад до сгибания в коленях до прямого угла. Повторить
10—20 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
12. И. п. — то же. Не отрывая стоп от пола, поочеред-
но переставлять носок, затем пятку в сторону на 6—8 сче-
тов и так же возвратиться в и. п. То же другой ногой.
Повторить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
13. И. п. — то же. Поднять руками (пальцы переплете-
ны в «замок» под коленным суставом) поврежденную
ногу и на весу выполнить маятникообразные движе-
ния голенью, не вызывая болевых ощущений. Повторить
20—30 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
14. И. п. — то же. Не отрывая стоп от пола, пере-
двигать носки, затем пятки кнаружи (до положения ноги
разведены в стороны), затем так же передвигать их
вовнутрь. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание
свободное.
15. И. п. — сидя, ноги вытянуты перед собой. Поо-
чередно поднимать прямые ноги (носок на себя) и опу-
скать. Повторить 6—10 раз каждой ногой. Темп медлен-
ный. Дыхание свободное.
16. И. п. — то же. Поднять ноги вверх (носок на себя),
разводить их на весу и соединять. Повторить 6—10 раз.
Темп средний. Дыхание свободное.
17. И. п. — то же, носки ног на себя. Поднять прямую
правую ногу вверх, а левую одновременно опустить вниз,
затем наоборот. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Ды-
хание свободное.
18. И. п. — сидя, ноги согнуты в коленях под прямым
углом, стопы на полу. Поднять руками (пальцы пере-
плетены в «замок» под коленным суставом) поврежден-
170
ную ногу и на весу выполнять круговые движения го-
ленью в обе стороны. Повторить 6—10 раз. Темп средний.
Дыхание свободное.
19. И. п. — сидя, ноги выпрямлены. Поочередно сги-
бать ноги к животу и выпрямлять. Повторить 6—10 раз.
Темп средний. Дыхание свободное.
20. И. п. — то же. Одновременно сгибать ноги к живо-
ту и выпрямлять. Повторить 6—10 раз. Темп медленный.
Дыхание свободное.
21. И. п. — сидя на высоком табурете, ноги свисают.
Свободно покачивать голенями, меняя их положение.
Повторить 10—20 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
22. И. п. — то же. Круговые движения поврежденной
ногой в коленном суставе в обе стороны. Повторить 10—
20 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
23. И. п. — то же. Покачивать одновременно обеими
ногами вперед-назад. Повторить 10—20 раз. Темп средний.
Дыхание свободное.
24. И. п. — то же. Одновременные круговые движения
голенями в обе стороны. Повторить 10—20 раз. Темп
средний. Дыхание свободное.
25. И. п. — сидя, поврежденная нога лежит на нижней
трети голени здоровой ноги. Маятникообразное движение
в коленном суставе поврежденной ногой с помощью здо-
ровой с максимальной амплитудой, но не вызывая боле-
вых ощущений. Повторить 10—20 раз. Темп средний. Ды-
хание свободное.
26. И. п. — сидя, здоровая нога лежит на нижней тре-
ти больной ноги. Маятникообразные движения в коленном
суставе поврежденной ногой, надавливая на ее голень
здоровой ногой, но не вызывая болевых ощущений. По-
вторить 10—20 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
27. И. п. — стоя, руки на спинке стула или рейке гим-
настической стенки. Не отрывая стоп от пола, поочередно
передвигать носки, затем пятки в стороны, разводя ноги,
и также вовнутрь до положения ноги вместе. Повторить
10—20 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
28. И. п. — то же. Немного присесть, не вызывая боле-
вых ощущений. Повторить 4—10 раз. Темп медленный.
Дыхание свободное.
29. И. п. — стоя боком (со стороны здоровой ноги)
к гимнастической стенке или спинке стула, держась за нее.
Маховые движения поврежденной ногой вперед и назад.
Повторить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
30. И. п. — то же. Маховые движения поврежденной
171
ногой в сторону. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Ды-
хание свободное.
31. И. п. — то же. Маховые движения прямой повреж-
денной ногой, ставя стопу на рейку гимнастической стенки
или на сиденье стула. Повторить 6—10 раз. Темп средний.
Дыхание свободное.
32. И. п. — стоя, ноги шире плеч, руки на поясе. Сог-
нуть поврежденную ногу в колене и перенести на нее вес
тела. То же в сторону здоровой ноги. Повторить 4—10 раз.
Темп медленный. Дыхание свободное.
33. И. п. — то же, поврежденная нога на рейке гимна-
стической стенки или на скамейке. Согнуть ногу в колене
и выпрямить. Повторить 4—10 раз. Темп медленный. Ды-
хание свободное.
35. И. п. — стоя, руки вдоль туловища. Ходьба обыч-
ная, боком, назад, скрестным шагом полуприсев; на широ-
кой и узкой площади опоры; ходьба энергично размахи-
вая руками. Повторить по 10—20 шагов в каждом вариан-
те. Темп средний. Дыхание свободное.
Переломы голени
Переломы двух костей голени лечат так же, как и пере-
ломы бедра: консервативно вытяжением (если перелом
со смещением) за пяточную кость, через 2—3 недели на-
кладывая глухую гипсовую повязку от пальцев до верхней
трети бедра; наложением аппарата Г. А. Илизарова; скреп-
лением гвоздем или металлическими пластинками, накла-
дывая глубокую гипсовую лонгету, от пальцев до средней
трети бедра.
Лечебная физкультура проводится по той же методике,
что и при переломе бедра, в зависимости от выбранного
метода лечения.
Переломы в нижней трети голени — наружной, вну-
тренней лодыжки, одновременно обеих и лодыжек с от-
рывом края большеберцовой кости (так называемый трех-
лодыжковый перелом) чаще бывают со смещением, неред-
ко сопровождаются вывихами стопы. При переломах без
смещения накладывают гипсовый сапожок с каблуком или
со стременем от пальцев до коленного сустава. После его
высыхания можно ходить при помощи костылей, наступая
на стремя или каблук гипса, а также заниматься лечебной
гимнастикой.
В первом периоде лечения благодаря занятиям лечеб-
ной физкультурой быстрее восстанавливается крово- и
172
лимфообращение в поврежденной ноге, исчезает отечность
поврежденной ноги, повышается мышечный тонус и под-
вижность суставов. С этой целью выполняют всевозможные
движения в суставах, свободных от гипса (пальцами ноги,
в коленном, тазобедренном суставах), осваивают ходьбу,
в том числе по лестнице. Продолжительность занятий
20—30 мин 3—4 раза в день.
Во втором периоде после снятия гипса лечебная физ-
культура должна восстановить движения в голеностопном
суставе во всех направлениях, ликвидировать отечность
поврежденной ноги, предупредить развитие травмати-
ческого плоскостопия, деформацию стопы и искривление
пальцев, разрастание «шпор», которые образуются чаще
на пяточной кости. После снятия гипса в обувь вкладывают
супинатор. В этом периоде кроме общеразвивающих и
дыхательных упражнений в занятия включают всевоз-
можные движения для голеностопного сустава из разных
исходных положений: лежа на спине, животе; сидя, опи-
раясь стопами о пол; сидя на высоком табурете (стопы
на весу); сидя, положив поврежденную ногу на здоровую
или под нее; стоя, а также разные варианты ходьбы: на
носках, пятках, наружном или внутреннем крае стоп,
назад, боком, скрестным шагом, полуприсев и др.; упраж-
нения с опорой стопой на перекладину стула или гимна-
стической стенки; на велотренажере, бегущей дорожке.
При переломе лодыжек (в любом месте) отмечается
отек стопы. Для борьбы с ним рекомендуется 3—4 раза
в день лежать по 10—15 мин, приподняв ноги под углом
120—130 градусов в тазобедренных суставах. Через 5 мин,
не меняя положения, выполняют следующие упражнения.
Комплекс специальных упражнений
при переломе лодыжек
1. Напрячь четырехглавую мышцу бедра. Повторить
20—30 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
2. Сгибать и выпрямлять стопы. Повторить 10—20 раз.
Темп медленный. Дыхание свободное.
3. Сгибать и выпрямлять пальцы ног. Повторить 10—
20 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
Отдых 1—2 мин.
4. Повторить упражнение 3.
5. Круговые движения в голеностопных суставах в обе
стороны. Повторить по 10 раз в каждую строну. Темп сред-
ний. Дыхание свободное.
173
6. Сгибать стопы вперед — назад с максимальной ам-
плитудой. Повторить 10—20 раз. Темп средний. Дыхание
свободное.
7. Поочередно сгибать ноги к животу (носки на себя).
Повторить по 10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыха-
ние свободное.
8. Развести носки ног в стороны, максимально по-
ворачивая всю ногу от бедра. Повторить 10 раз. Темп
средний. Дыхание свободное.
9. Поочередно, не сгибая, поднимать ноги до прямого
угла в тазобедренных суставах (носки на себя). Повторить
по 10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свобод-
ное.
10. Повторить упражнение 1.
11. Поднять, не сгибая, поврежденную ногу до прямого
угла в тазобедренном суставе, одновременно сгибая и вы-
прямляя пальцы и стопу на весу. Повторить 10 раз. Темп
средний. Дыхание свободное.
12. Отдых в положении лежа с поднятыми ногами —
5—10 мин.
Кроме этого комплекса упражнений рекомендуется са-
момассаж поврежденной ноги в положении сидя утром
и вечером (перед сном), применяя поглаживание, разми-
нание, выжимание, встряхивание. Каждый прием повто-
ряют 10 раз. Особенно тщательно массируют голеностоп-
ный сустав, область пятки и лодыжек. Массаж не должен
вызывать болевых ощущений.
После сна необходимо бинтовать поврежденную ногу
эластичным бинтом от пальцев до коленного сустава.
На время самомассажа и занятий лечебной физкультурой,
а также на йочь бинт снимают. При сильном отеке
спать рекомендуется с приподнятыми ногами. Ежедневно
на ночь следует делать ванну для поврежденной ноги
в течение 10—15 мин с уровнем воды до колена (темпера-
тура 36—37 градусов). В воде полезно выполнять все-
возможные активные движения в голеностопном суставе во
всех направлениях.
Задачи ЛФК в третьем периоде — окончательно вос-
становить движения поврежденной конечности и нормали-
зовать функции всего организма. Бег, прыжки, соскоки
разрешаются, только если голеностопный сустав повреж-
денной ноги фиксирован эластичным бинтом или голено-
стопником. Бинтовать голеностопный сустав или носить
эластичный голеностопник рекомендуется в течение 8 ме-
сяцев после травмы.
174
Переломы костей стопы
При переломах лодыжек со смещением, а также при
переломах, сочетающихся с подвывихом стопы, вправляют
отломки и накладывают гипсовый сапожок от пальцев
до коленного сустава. При больших смещениях с вывихом
стопы показана операция: фиксация отломков спицей, про-
волокой, винтами с последующим наложением гипсового
сапожка.
Методика проведения занятий ЛФК при этом та же,
что и при переломе лодыжек без смещения. Ориенти-
ровочный срок фиксации-при переломе наружной лодыжки
без смещения 3,5—4 недели, со смещением — 4—5 недель;
при переломе внутренней лодыжки или обеих лодыжек
без смещения — 6—8 недель, со смещением — 8—10 не-
дель; при переломе заднего края большеберцовой кости
или обеих лодыжек без смещения — 8—10 недель, со сме-
щением — 12—15 недель.
Кроме лечебной физкультуры во втором периоде по-
казано плавание в бассейне, а в третьем — плавание с ла-
стами. Рекомендуются также танцевальные шаги, ходьба
и бег с препятствиями при обязательной фиксации голено-
стопного сустава поврежденной ноги эластичным голено-
стопником или бинтом. Мероприятия по борьбе с отеком
проводят в течение года с момента травмы. У тех, кто
пренебрегает ими, отечность держится 2—3 года и даже
дольше. В течение двух лет после травмы необходимо
вкладывать в любую обувь супинатор.
Частыми травматическими повреждениями костей сто-
пы являются переломы пяточной кости (например, при
падении чего-то тяжелого на тыльную поверхность стопы,
при падении с высоты). Переломы без смещения фикси-
руют гипсовой повязкой со стременем, со смещением —
так же, но после вправления. Гипсовую повязку снимают
при переломе пяточной кости примерно через 4—8 недель
(в зависимости от сложности перелома), при переломе
плюсневых костей без смещения — на 18—21-й день, при
переломе одной плюсневой кости со смещением — через
4 недели, при множественном переломе плюсневых костей
со смещением — через 6—8 недель, при переломе основ-
ных фаланг пальце.в — через 3 недели. После снятия гип-
совой повязки необходимо носить супинатор в течение
двух лет. Методика проведения занятий ЛФК и методы
борьбы с отеком поврежденной ноги те же, что и при
переломе лодыжек.
175
Повреждения сухожильно-связочного аппарата голено-
стопного сустава — это чаще всего растяжения или раз-
рывы наружной связки и травмы ахиллова сухожилия.
Причиной растяжения и разрыва наружной связки обычно
становится подвертывание стопы, особенно при неудачном
приземлении после прыжка. При растяжении и разрыве
наружной связки появляется припухлость, возникает
околосуставное кровоизлияние, а при разрыве наружной
связки еще и нарушается устойчивость стопы. При
растяжении и разрыве наружной связки накладывают
гипсовую повязку «сапожок» от пальцев до верхней трети
голени с металлическим стременем. После того как гип-
совая повязка высохнет (на 2—3-й день), разрешается
ходить, наступая на ногу. При растяжении наружной
связки гипсовую повязку снимают через 2—3 недели,
а при разрыве — через 4—6 недель. При этих поврежде-
ниях лечебная физкультура проводится по той же мето-
дике, что и при переломе лодыжек.
Повреждения ахиллова сухожилия чаще всего бывают
из-за резкого его растяжения у спортсменов, артистов
цирка и балета при выполнении прыжков или подскоков
на носках. Подкожный частичный или полный разрыв
ахиллова сухожилия сопровождается резкой болью в обла-
сти сухожилия и в икроножной мышце, а также ослаб-
лением (при частичном разрыве) или отсутствием (при
полном разрыве) сгибания стопы от себя. При частич-
ном разрыве ахиллова сухожилия накладывают гипсовую
повязку в положении умеренного подошвенного сгибания
стопы, при полном разрыве сшивают сухожилие, а затем
накладывают гипсовую повязку в положении максималь-
ного подошвенного сгибания стопы на 4—5 недель. Ле-
чебной физкультурой начинают заниматься после высыха-
ния гипса, на 2—3-й день.
В первом периоде лечения кроме общеразвивающих и
дыхательных выполняют упражнения для пальцев опери-
рованной ноги, движения в коленном и тазобедренном су-
ставах. На 3—4-й день разрешается ходить с костылями,
не нагружая поврежденную конечность.
Задача ЛФК во втором периоде, после снятия гипсо-
вой повязки, — восстановить подвижность в голеностоп-
ном суставе. Движения выполняют в медленном темпе
(в теплой ванне), не доводя до боли, с постепенным (не
форсируя) увеличением тыльного и подошвенного сгиба-
ния стопы. Костыли заменяют палкой. Объем активных
движений в голеностопном суставе восстанавливается че-
176
рез 3—5 недель, но сила икроножной мышцы остается
значительно сниженной.
Задачи лечебной физкультуры в третьем периоде: вос-
становить силу икроножной мышцы и обучить ходьбе без
опоры на палку. Упражнения для восстановления силы
икроножной мышцы (поднимание на носки, перекатывание
с пятки на носок и др.) вначале делают взявшись ру-
ками за перекладину гимнастической стенки или спинку
стула, чтобы вес тела не приходился на ноги.
Полное восстановление функции и трудоспособности
наступает через 6—8 месяцев после операции.
Деформации стопы
Плоскостопие
Нормальная здоровая стопа имеет две кривизны —
продольную и поперечную. Если намазанной каким-нибудь
красителем или мокрой стопой наступить на лист бумаги,
то можно увидеть светлую выемку (рис. 20, а), которая
соответствует внутреннему рессорному своду стопы. Если
же отпечаток сплошной — почти или совсем без выем-
ки, — значит, стопа плоская (рис. 20, б).
Плоскостопие — это деформация стопы, в результате
которой понижается ее свод. Плоскостопие бывает про-
дольное (когда свод стопы понижается в направлении от
пальцев к пяточной кости) и поперечное (свод стопы
понижается в направлении от мизинца до большого
пальца стопы через клиновидные, кубовидные и плюсне-
вые кости).
Основной признак продольного плоскостопия — от-
сутствие внутренней продольной выемки стопы, поэтому
пятка и вся стопа как бы лежат на внутреннем крае
отклоняются кнаружи.
В результате нарушается рессорная функция стопы,
благодаря которой тело не испытывает толчков и сотрясе-
ний при ходьбе, беге и прыжках.
При продольном плоскостопии ноги быстро утомляют-
ся не только при ходьбе, но и при длительном стоянии,
особенно при работе стоя, возникают болевые ощущения
в икроножных мышцах и своде стопы, она часто подвер-
тывается; из-за опоры стоп на внутренний край раз-
вивается косолапость, вследствие чего обувь стаптывается
на один край (не только по длине подошвы, но и на
каблуке) и деформируется. К сожалению, мы почти не
177
а б
Рис. 20
б
обращаем на это внимания. А ведь достаточно набить
по длине подошвы и на каблук (на новую обувь, пока она
не потеряла форму) кусочки кожи или резины, и дефект
«стаптывания» исчезнет.
Продольное плоскостопие является причиной травма-
тических повреждений у спортсменов (при опорных прыж-
ках, соскоках со снарядов), а также при перепрыгивании
через любое препятствие (лужу, канаву и т. д.). Подверты-
вание стоп приводит к травматическому повреждению
связочного аппарата наружной или внутренней лодыжки,
повреждению ахиллового сухожилия, а в некоторых слу-
чаях происходит краевой перелом лодыжек. Для того что-
бы предупредить подвертывание стопы, необходимо
фиксировать голеностопный сустав, т. е. накладывать на
него эластичный бинт или носить эластичный голено-
стопник. В первую очередь это рекомендуется любителям
пешего туризма.
При поперечном плоскостопии передний отдел стопы
распластан, что является одной из причин деформации
пальцев: большой палец начинает косо отклоняться в
сторону мизинца, как бы вывихивается. У его основания
появляется костное утолщение, которое разрастается в ви-
де шишки (рис. 21, а). Это выпячивание болезненное;
кроме того, оно растягивает и деформирует обувь.
При начальной степени искривления большого пальца ре-
комендуется треугольная прокладка, сделанная из ваты и
куска марли (рис. 21,6), которую вкладывают между
большим и вторым пальцами. Длина прокладки соответ-
178
ствует длине этих пальцев, чтобы она ДЭУЗкч
была вровень с ними, а толщина равна
расстоянию между пальцами, чтобы ЦЗ » ’
большой палец был выпрямлен. Про- \ I / )
кладку помещают между пальцами на \ \ | | /
голое тело, сверху надевают носок или \ \ | I / I
чулок. \ ' /
При поперечном плоскостопии де- ) /
формируются и другие пальцы (на ос- / S'" ]
новной фаланге мизинца может возник- 11 I
нуть костное разрастание, как и на К ]
большом пальце, и он тоже может ис- /
кривиться кнаружи). Третьи и четвер-
тые пальцы сгибаются в первых и осо- ис'
бенно во вторых фалангах и, полусогну-
тые, выпячиваются, носить обычную обувь становится не-
возможно, необходима индивидуально сшитая ортопеди-
ческая.
В самой начальной стадии выпячивания или за-
падания (второй и четвертый пальцы согнулись и выпяти-
лись, а третий как бы провалился вниз) пальцев надо
«переплетать» пальцы сложенным в несколько слоев бин-
том (по длине пальцев): опущенные поднимать вверх, а
выступающие опускать вниз (рис. 22), затем надевать
носок или чулок.
При деформации стоп, связанной с продольным или
поперечным плоскостопием, врачи-ортопеды индивидуаль-
но каждому подбирают вкладыши: подушечки, угольники
и др.
Плоскостопие бывает врожденное и приобретенное.
Врожденное требует особого внимания матери — зани-
маться с ребенком надо уже через две недели после
рождения. При каждом пеленании 10—12 раз в день
необходимо осторожно прогибать свод стопы, держа
одной рукой пятку и голень, а другой — свод стопы и
пальцы.
Повторяют это упражнение 6—8 раз подряд в мед-
ленном темпе, затем надо промассировать подошвы.
Держат стопу обеими руками, а большими пальцами от
пятки к пальцам делают глубокие массирующие движе-
ния (10—12 раз на каждой стопе). В ползунки вложите
плотно сложенные ватные валики (такие, как зубные вра-
чи вкладывают в рот), которые должны располагаться
поперек стоп, под сводом, чтобы он прогибался. Когда
ребенок научится сидеть, под свод стоп подкладывают
179
круглую палку (диаметром 1,5—2 см) и учат ребенка
прокатывать эту палку ногами по полу.
Когда вы будете учить ребенка ходить, дайте ему
возможность постоять на палке и передвигаться по ней
боком, строго следя за тем, чтобы палка всегда была под
сводом стоп. Когда ребенок научится ходить, ему следует
заказать индивидуальный супинатор и покупать обувь на
номер больше, чтобы супинаторы свободно вкладывались
и вынимались, а обувь не сдавливала ноги. Необходимо
также регулярно, 2—3 раза в день, выполнять специаль-
ный комплекс упражнений и делать массаж.
Комплекс специальных упражнений
при плоскостопии
1. И.п. — сидя, ноги согнуты в коленях под прямым
углом, руки опущены. Поднять носки и опустить. Пов-
торить 10—20 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
2. И. п. — то же. Поднять пятки и опустить. Повторить
10—20 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
3. И. п. — то же, ноги вместе. Развести носки в сторо-
ны и соединить, не отрывая стоп от пола. Повторить
10—20 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
4. И. п. — то же. Развести пятки и соединить, не
отрывая стоп от пола. Повторить 10—20 раз. Темп сред-
ний. Дыхание свободное.
5. И. п. — то же. Одновременно поднять носок правой
ноги и пятку левой, затем наоборот. Повторить 10—20 раз.
Темп быстрый. Дыхание свободное.
6. И. п. — то же. Не отрывая стоп от пола, одновре-
менно развести носки в стороны, затем пятки и снова
носки, передвигая таким образом ноги на 6—8 счетов в
стороны. Так же вернуться в и.п. Повторить 4—6 раз.
Темп медленный. Дыхание свободное.
7. И. п. — то же, под стопами гимнастическая или
любая другая палка диаметром 5—8 см. Прокатывать
палку стопами от носков до пяток и обратно в течение
1 мин. Прокатывая, стараться, чтобы палка была плотно
прижата подошвой к полу. Повторить 10—20 раз. Темп
медленный. Дыхание свободное.
8. И. п. — то же, стопы соединены, под их сводом
палка. Развести стопы и соединить, стараясь не отрывать
их от палки. Повторить 10—20 раз. Темп средний.
Дыхание свободное.
9. И. п. — то же, под стопами резиновый мяч. Про-
180
катывать мяч от носков до пяток и обратно в течение
1 мин. Прокатывая мяч, стараться, чтобы стопы плотно
прижимались к мячу. Темп средний. Дыхание свободное.
10. И.п. — то же, стопы на полу. Поджать пальцы и,
не отрывая стоп от пола, передвинуть пятки вперед
(«червячок») на 6—8 счетов и так же, подгибая пальцы,
вернуться в и. п. Повторить 10—20 раз. Темп средний.
Дыхание свободное.
11. И.п. — то же. Ходьба, сидя на месте, с поджатыми
пальцами — 20—30 с; с поджатыми пальцами на наруж-
ном крае стоп — 20—30 с; выпрямив пальцы: ходьба
на пятках 15 с и на носках 15 с; ходьба на полной
стопе 30 с. Темп медленный. Дыхание свободное.
12. И. п. — то же, правая нога лежит на левом колене.
Круговые движения правой ногой в голеностопном суста-
ве по часовой стрелке и против. Повторить по 20 раз в
каждую сторону. То же левой ногой, поменяв положение
ног. Темп средний. Дыхание свободное.
13. И.п. — то же, руки опущены, стопы на полу. От-
вести большие пальцы ног в сторону и вернуться в и. п. Пов-
торить 10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
14. И. п. — стоя, руки опущены. Ходьба поджав паль-
цы ног — 0,5 мин, ходьба, поджав пальцы, на наружном
крае стопы — 0,5 мин, ходьба на пятках — 0,5 мин, ходьба
на носках — 0,5 мин, ходьба на всей стопе — 0,5 мин.
Темп средний. Дыхание свободное.
15. И.п. — правая нога, согнутая в колене, упирается
в край табуретки: а) правой рукой опустить мизинец hoi и
вниз, левой поднять безымянный палец вверх, затем
наоборот. Таким образом проработать все пальцы. Пов-
торить по 6 раз; б) держа левой рукой пятку, правой
рукой поднять и опустить все пальцы. Повторить 4—6 раз;
в) растирать подошву и тыльную поверхность стопы от
пальцев до голеностопного сустава — 0,5 мин; г) паль-
цами обеих рук разминать и растирать основания паль-
цев ног со стороны подошвы — 0,5 мин, затем разминать
и растирать пятку — 0,5 мин; д) массировать поглажи-
вающим приемом обеими руками стопу со всех сторон от
носка к голеностопному суставу — 0,5 мин; е) обхватить
руками правую ногу в области лодыжек и выполнять глу-
бокие массирующие поглаживания от голеностопного до
коленного сустава, затем разминание в том же направле-
нии и снова поглаживание. Каждый прием повторить
10 раз; ж) так же массировать бедро от коленного
сустава до паховой области. Повторить каждый прием 10
181
раз; з) обеими руками промассировать ногу со всех сторон
от голеностопного сустава до паховой области приемом
поглаживания. Повторить 10 раз. То же на левой ноге.
Летом обязательно надо ходить по песку. Это можно
делать в любом удобном месте: на балконе, лоджии,
на даче. Промойте и высушите два ведра песка и
добавьте к нему 3/ ( ведра гальки или мелкой щебенки —
все смешайте и рассыпьте на 1,5—2 м. Ходить по такой
искусственной дорожке надо босиком по 20—30 мин 2 ра-
за в день.
Пассивное выгибание свода стоп, массаж, упражнения,
ношение супинаторов — все это продолжается, пока у ре-
бенка не восстановится нормальный свод стоп, до 3—
5 лет. Специальные упражнения при плоскостопии надо
выполнять в течение всей жизни как профилактику.
Деформация пальцев стопы
Приобретенное плоскостопие и деформация пальцев
ног возникают вследствие травм (поэтому после повреж-
дений стопы и нижней трети голени необходимо носить
индивидуальные супинаторы), после заболевания суставов
стоп (рахитическое, ревматическое и пр.), из-за неудобной
обуви (тесная или очень высокие каблуки). Плоскостопие
может также развиться с возрастом. Установлено, что
наиболее часто искривление пальцев и плоскостопие
возникают в «чувствительные фазы» жизни человека:
когда малыш встает на ноги и начинает ходить, в период
интенсивного роста, в годы полового созревания, во время
беременности, с наступлением климакса и старения орга-
низма, при длительных систематических перегрузках
стоп (прыжки, поднятие штанги и др.).
Приобретенное плоскостопие и деформацию пальцев
стоп, особенно в эти периоды, можно и нужно предупре-
дить — носить индивидуальные супинаторы в любой обуви:
ботинках, сапогах, туфлях, сандалиях, спортивных и до-
машних тапочках. Через 2—3 года супинаторы надо
менять, так как свод стопы со временем деформируется.
Не рекомендуется резко менять уровень каблуков, особенно
женщинам в менструальный период. Оптимальная высота
каблука — 4—6 см.
При нормальном своде стопы все женщины начиная
с 40—Летнего возраста должны носить в любой обуви
супинаторы с целью профилактики возрастного плоскосто-
пия. Мужчинам также надо пользоваться супинаторами —
182
с 45 лет. Супинаторы помогут не только предупредить
опущение свода стоп, но и сохранить легкую походку
(у пожилых людей она становится шаркающей).
В любом возрасте совершенно недопустимо приобре-
тать тесную обувь, надеясь на то, что она разносится. Та-
кая обувь вызывает микротравмы краевых хрящевых по-
верхностей костей стопы и пальцев, связок, что приводит
к деформации свода стопы, пальцев, разрастанию «шпор»,
«усов», отложению солей в суставах. В результате на-
рушается крово- и лимфообращение, появляется отечность
стоп и голеностопного сустава, меняются к худшему по-
ходка и осанка.
Если носить обувь, в которой пятка находится вровень
с краем задника-каблука или свисает с него (танкетки,
босоножки без каблука), могут появиться «натоптыши»
на пятках, а это основная причина возникновения пяточ-
ных «шпор» и перегрузки ахиллового сухожилия. Поэтому
пятка должна полностью лежать на каблуке, на расстоя-
нии 0,5 см от его края, чтобы при ходьбе она не касалась
края каблука.
Нарушения походки
Походка человека во многом зависит от индивидуаль-
ных особенностей строения нижних конечностей, и в пер-
вую очередь стоп, но не только от этого. Обратите внима-
ние, как ходят на каблуках многие девушки и женщины —
одна нога, а то и обе наклонены пяткой внутрь под
углом 5—15 градусов, искривлены в голеностопном суста-
ве. Это настолько распространенное явление, что никто
не обращает внимание на такую «косолапинку». Страдают
таким недостатком и многие мужчины, просто это менее
заметно, так как они ходят в обуви без высоких каблуков.
При подобном искривлении у людей в 35—40 лет появ-
ляются жалобы на утомляемость, тяжесть в ногах при дли-
тельной ходьбе и стоянии, боли в икроножных мышцах, в
коленных и голеностопных суставах, расширение вен на
стопах и голенях. Затем возникают боли в поясничном
отделе позвоночника (остеохондроз, радикулит), онемение
и судороги в ногах (особенно по ночам), развиваются
деформирующие артрозы коленных, голеностопных суста-
вов и пальцев ног, шиповидные разрастания на костях
стоп, преимущественно на пяточных и кубовидных («шпо-
ры»), вызывающие резкую боль и затрудняющие ходьбу.
Все это отрицательно сказывается на осанке и походке,
183
а также ограничивает подвижность человека. В результа
те нарушается обмен веществ, развивается ожирение <
отложением солей во всем организме, что приводит i
преждевременному старению.
Каковы же профилактика и лечение «косолапости» —
поворота стопы внутрь? Вначале надо обязательно прокон-
сультироваться с врачом-ортопедом или травматологом.
Часто достаточно набить на подошву по длине обуви (по
внутреннему краю) полоску кожи или резины — стопа при
ходьбе не будет поворачиваться внутрь (желательно сде-
лать такую набойку сразу же после покупки обуви, тогда
она не искривится). Некоторым нужны еще и супинаторы,
которые вкладывают во всю обувь. Если «косолапость»
сопровождается плоскостопием и деформацией пальцев
стопы, необходима ортопедическая обувь.
Для того чтобы сформировалась изящная, легкая по-
ходка, рекомендуется регулярно выполнять следующие
упражнения.
Комплекс упражнений
для исправления походки
1. Ходьба обычная, высоко поднимая колени и разма-
хивая руками, — 0,5—1 мин; ходьба на носках с энергич-
ными движениями рук — 0,5—1 мин; ходьба на пятках,
руки на поясе — 0,5 мин; ходьба в положении полуприсев,
руки на поясе — 0,5 мин; ходьба размахивая руками и
высоко поднимая прямые ноги («генеральский» парадный
шаг) — 0,5 мин; ходьба в положении полуприсев, руки
вытянуты перед грудью — 0,5 мин; ходьба назад скрест-
ным шагом, прямые руки подняты над головой — 0,5 мин;
ходьба на носках боком, руки на голове — 0,5 мин;
ходьба обычная — 0,5 мин.
2. Руки на поясе: прыжки на носках — 0,5 мин; прыж-
ки ноги в стороны, ноги вместе: на всей стопе и на
носках — по 15 с; прыжки одна нога вперед, другая назад,
меняя положение ног: на всей стопе и на носках —
по 15 с; прыжки скрестные, меняя положение ног: на
носках и на всей стопе — по 15 с; прыжки через скакалку
или веревочку.
3. В медленном или среднем темпе: бег на месте (с
движением рук) обычный; бег высоко поднимая колени и
размахивая руками; бег на носках, руки на поясе; бег трус-
цой. Время бега индивидуально — от 0,5 до 15 мин (вы-
полнять это упражнение можно только с разрешения вра-
184
ча и при условии периодического медицинского контроля).
: 4. На координацию и сохранение равновесия: ходьба
по размеченным следам, полоскам или клеткам при разном
положении рук (на поясе, на голове, вытянуты вперед,
за спиной, разведены в стороны) и с разными вариантами
их перемещения во время ходьбы; ходьба по широкой и
узкой площади опоры (гимнастическая скамейка, бревно
и др.) с разными движениями рук и ног (ходьба прямо,
назад, боком, руки при этом вытянуты вперед, в стороны,
за спиной, на голове).
5. На снарядах: всевозможные движения, в которых
участвуют мышцы спины, брюшного пресса, рук и ног (на
стенке «Здоровье», гимнастической стенке, перекладине,
велотренажерах, брусьях).
Если не бороться с плоскостопием и «косолапостью»,
то кроме нарушения походки, появляются и изъяны осан-
ки: крыловидные лопатки, сутулость, круглая спина, сколи-
оз с реберным выпячиванием, также развиваются заболе-
вания — остеохондрозы, радикулиты, деформирующий
спондилез и др. Нет ни одного сколиоза с реберным вы-
пячиванием без плоскостопия! Поэтому при явно вы-
раженном сколиозе к устранению дефекта осанки при по-
мощи физических упражнений можно приступать только
после того, как будет сделана коррекция стоп и уровня
гребешков подвздошных костей.
Часто у большинства из нас, особенно у подростков
и молодых людей, развивается привычка стоять на одной
ноге, когда другая полусогнута в колене. Долго в такой
позе не продержаться, поэтому через 2—4 мин положение
ног меняют, переносят тяжесть тела на другую ногу. Обыч-
но привыкают стоять дольше на какой-нибудь одной ноге
(предположим, на правой 4 мин, а на левой 1 мин).
К чему это приводит? Прежде всего, появляется асим-
метрия рельефа шеи, одно плечо опускается вниз, сме-
щается уровень лопаток, гребешков подвздошных костей;
мышцы одной половины тела со стороны полусогнутой
ноги расслабляются, а другой половины — перенапрягают-
ся. Резко нарушается осанка, искривляется позвоночник,
происходит растяжение связочного аппарата позвон-
ков, особенно в поясничном отделе, вследствие чего воз-
никает остеохондроз позвоночника с выраженным болевым
синдромом (радикулит, люмбаго); у некоторых выпячива-
ются или выпадают межпозвонковые диски (дискогенный
радикулит), что приводит к потере трудоспособности, а в
ряде случаев и к операции.
185
Последствия дурной привычки особенно опасны для де
тей: при стоянии на одной ноге у них настолько сильн
нарушается осанка, что наступает искривление позвоноч
ника с реберным выпячиванием.
Поэтому старайтесь почаще следить за тем, как вь
(и ваши дети) стоите, ходите, чтобы неправильная поза нс
стала причиной расстройства здоровья.
Ампутация конечностей
Ампутация — отсечение (полное или частичное) конеч-
ности (верхней или нижней) — происходит при самых
различных травмах, а также при заболеваниях, связанных
с резким нарушением кровоообращения (например, обли-
терирующий эндартериит). Уровень ампутации — в преде-
лах сегмента конечности: верхней трети, средней трети,
нижней трети — бедра, голени, плеча или предплечья.
Оставшаяся часть конечности называется культей.
При любой ампутации обязательна лечебная физкуль-
тура. В первом периоде лечения начинают заниматься
сразу после ампутации до снятия швов (при заживле-
нии культи первичным натяжением) или до полного
заживления раневой поверхности (при вторичном натяже-
нии, когда по каким-то причинам зашить кожу культи не-
возможно). Задачи ЛФК в этом периоде: способствовать
улучшению психического состояния травмированного, вы-
ведению наркотических средств из организма, рассасыва-
нию послеоперационного инфильтрата и устранению отека
культи, стимуляции обмена веществ и работы органов
дыхания, кровообращения.
Ампутация нижней конечности
При ампутации части нижней конечности лечебную
гимнастику в первом периоде делают из исходных положе-
ний лежа на спине, животе и боку на стороне здоровой
конечности. Если, например, нога ампутирована до колен-
ного сустава, то для профилактики контрактуры выполня-
ют следующие специальные упражнения: движения надко-
ленником; сгибание и разгибание в коленном и тазобед-
ренном суставах; поднимание и опускание культи, отведе-
ние в сторону разогнутой в коленном суставе культи;
круговые движения по часовой и против часовой стрелки
в тазобедренном суставе, а также маховые движения
назад.
186
При ампутации очень I i | I
। быстро развивается сгиба- )=?=( /ТП
тельная контрактура в тазо- ( IА | ' 'Ц
бедренном суставе, которая I |\ I \
в дальнейшем будет мешать \ / \ / \
ходить в протезе. Дело в том, ) 1\ } /\ Ч
что при использовании про- /, | I I / I I
теза во время шага здоровой (, л I l~AJ—-л
ногой и переноса туловища А Е -i/j i4 h~ -/fl
вперед в тазобедренном сус- иЦк, У uf-S-Z 1)
таве образуется угол в 20—
30 градусов, а при контракту- a q
ре эти движения исключают-
ся и при ходьбе наступает Рис' 23
падение.
При ампутации бедра в первом периоде выполняют все
перечисленные выше упражнения из тех же исходных
положений.
Задачи лечебной физкультуры во втором периоде при
любой ампутации конечности: способствовать формирова-
нию подвижного, мягкого, эластичного рубца, не спаян-
ного с лежащими под ним тканями; предупредить атрофию
мышц культи; подготовить культю к протезированию;
тренировать чувство равновесия и координацию движений,
особенно при ампутации нижней конечности; максималь-
но развить компенсаторные двигательные навыки (научить
делать все одной рукой или стоять, перешагивать и ходить
на одной ноге, опираясь на костыли). Упражнения выпол-
няют из исходных положений лежа на спине, животе,
противоположном ампутации боку; сидя; стоя (опираясь
на костыли, спинку стула и без опоры); на гимнастической
стенке, гимнастической скамейке и тренажерах, в воде
(ванне, бассейне). Очень важно укреплять и тренировать
мышцы здоровой ноги и спины (естественный мышечный
корсет), а также восстановить полный объем движений
во всех суставах культи. Опорность культи восстанавлива-
ют ходьбой вначале по мягкой поверхности (рис. 23, а),
затем по жесткой (рис. 23,6).
Комплекс специальных упражнений
при ампутации нижней конечности
во втором периоде
1. И.п. — стоя на здоровой ноге. Поднять руки вверх.
Повторить 6—8 раз.
2. И. п. — то же. Развести руки в стороны. Повторить
6—8 раз.
Г 1Я7
3. И. п. — то же. Отвести культю назад, вытянуть обе
руки назад и прогнуть спину. Повторить 4—6 раз.
4. И. п. — то же, руки на голове. Наклонить туловище
вправо, затем влево. Повторить 4—6 раз.
5. И. п. — стоя на здоровой ноге, руки опущены. На-
клонить туловище вперед, разведя руки в стороны. Повто-
рить 4—6 раз.
6. И. п. — стоя, в руках палка. Поднять руки над голо-
вой и опустить; передвинуть, держа за концы, палку впра-
во, затем влево. Повторить 4—6 раз.
7. И. п. — то же. Присесть, держа палку в вытянутых
руках. Повторить 4—6 раз.
8. И. п. — стоя, в руках волейбольный или резиновый
мяч. Бросить мяч вверх и поймать, ударить им о пол и
поймать. Повторить 6—8 раз.
Ходить на костылях учатся по той же методике,
что при переломе бедра. Помните главное правило: при
ходьбе на костылях должен строго соблюдаться принцип
треугольника — костыли впереди, а опорная нога сзади на
расстоянии длины стопы. Если опорная нога выйдет за кос-
тыли вперед, человек упадет на спину; если стопа будет на
линии костылей, — упадет вперед. Поворачиваются в сто-
рону культи, переступая опорной ногой. При спуске с
лестницы оба костыля ставят на ступеньку ниже и пристав-
ляют опорную ногу; при подъеме по лестнице опорную ногу
ставят на ступеньку выше и к ней приставляют костыли.
Во втором и третьем периодах выздоровления обязательно
надо делать массаж спины, здоровой ноги и культи, а
если руки очень утомляются, массируют и их. Одновре-
менно назначается лечебная гимнастика в воде (ванне или
бассейне). Каждое упражнение выполняют 4—8 раз под-
ряд, дыхательные — 3 раза, а весь комплекс — 3—4 раза в
день, включая упражнения в воде. Обязательна дозирован-
ная ходьба 2—3 раза в день.
Лечебная физкультура в третьем периоде при ампута-
ции нижней конечности помогает освоить разные варианты
ходьбы с протезом: опираясь на костыли, на палки, на
одну палку и без опоры; назад, боком в обе стороны;
подъем по лестнице (здоровую ногу ставят на ступеньку
выше и подтягивают к ней протезную ногу и костыли);
спуск по лестнице (костыли и протезную ногу спускают на
ступеньку ниже и приставляют к ним здоровую ногу).
Поворот выполняют так: оба костыля и протезную ногу
поворачивают в ее сторону, а здоровую ногу переставляют
на месте в сторону протеза (если сделать поворот в
188
сторону здоровой ноги, человек упадет). Укрепляют также
мышцы спины и всего тела, совершенствуют равновесие
и координацию движений в протезе, выполняют следую-
щие упражнения (не снимая протеза): маховые и круго-
вые движения в тазобедренном суставе травмированной
ногой; приседания; упражнения на гимнастической стен-
ке — отжимания, приседания, танцевальные шаги; переша-
гивание через препятствия.
При ампутации нижней конечности необходимо по-
добрать по росту костыли и палки, научиться пользо-
ваться ими. Если костыли короткие, нарушаются походка
и осанка (ходьба со сгорбленной спиной, резким накло-
ном туловища вперед приводит к сутулости), трудно
переставлять ногу в протезе (устают кисти, появляются
мозоли, боли в руках, спине и пояснице), теряются пра-
вильная координация и равновесие во время ходьбы, не-
редко возникает хромота. Если же костыли высокие, то
развиваются осложнения: потертости в подмышечных впа-
динах, воспаление подмышечных лимфатических узлов,
слабость в руках и даже парезы и параличи рук.
Длину костылей определяют в положении стоя в проте-
зе — измеряют расстояние от подмышечной впадины до
пола. Перекладина — рукоятка, за которую держат косты-
ли, — должна быть на уровне большого вертела бедер, а
руки полусогнуты в локтях под углом 150—160 градусов,
тогда при опоре на кисти будут освобождены от большой
нагрузки подмышечные впадины. На выемке костылей
(прилегающей к подмышечным впадинам) по всей ее дли-
не закрепляют мягкую поролоновую подкладку или губку,
чтобы давление на подмышечные впадины было минималь-
ным.
Оптимальную длину палки определяют, согнув руку в
локте под углом 135 градусов, — измеряют расстояние
от кисти до пола. На концы костылей и конец палки долж-
ны быть надеты резинки, которые заменяют по мере изна-
шивания.
В третьем периоде при ампутации нижней конечности
больного учат правильно надевать протез. Если ампутация
сделана на голени, то протез надевают сидя; на бедре —
стоя и сидя, а при ампутации на обеих бедрах — лежа
и сидя.
При ампутации ноги на любом уровне на культю
надевают тонкий шерстяной чехол или чулок без швов и
складок, так как он должен плотно облегать ее. Если
на культе появится подкраснение, необходимо немедленно
189
обратиться к врачу-протезисту, иначе может образоваться
потертость культи или кожное изъязвление.
Во время ходьбы на протезе важно сохранять равно-
весие. Надев протез, нужно несколько минут постоять
прямо, распределяя вес тела на обе ноги и нагрузку рука-
ми на 'костыли. Первые шаги делают одинаковой длины
(но не больше длины стопы) по прямой линии, начиная
с протезной ноги. Затем в медленном темпе переносят
тяжесть тела на стоящую впереди здоровую ногу и выно-
сят протезную ногу вперед за счет маятникообразного
движения протеза в сочетании с активным движением
культи. Следите, чтобы протезною Hoty не заносило в
сторону.
Вставать, стоять и ходить учатся вначале перед зерка-
лом. Затем осваивают быструю ходьбу с поворотами,
внезапными остановками, привыкают носить небольшие
грузы в руках или рюкзаке, учатся ложиться, вставать,
поднимать предметы с пола, падать и подниматься.
Ампутация верхней конечности
Занятия лечебной физкультурой при ампутациях на
верхней конечности в первом (послеоперационном) перио-
де начинают буквально через несколько часов после опера-
ции, выполняя дыхательные, общеразвивающие и спе-
циальные упражнения (дыхательные — после каждого об-
щеразвивающего или специального упражнения 3 раза
подряд, а другие упражнения 4—6 раз).
Обучаются также компенсаторным бытовым движени-
ям: поворачиваться на бок, переходить в положение сидя,
вставать не опираясь на руки, самостоятельно кушать,
умываться, причесываться, чистить зубы. Если сохранен
локтевой сустав, то рука 1—2 ч должна лежать в следую-
щих положениях: согнутая в локтевом суставе, выпрям-
ленная, отведенная в сторону в плечевом суставе,
прижатая к туловищу.
С 3—4-го дня в занятия включают упражнения на
напряжение и расслабление сохранившихся сегментов
ампутированной конечности изолированно и в сочетании
с движениями в сохранившихся суставах (плечевом или
локтевом;. Большое значение придается движениям в
плечевом суставе (отведение в сторону, сгибание, выпрям-
ление, круговые движения), а также движениям в локте-
вом суставе (разгибание, поворот культи вверх и вниз,
круговые движения в обе стороны). Эти упражнения
190
способствуют уменьшению послеоперационного отека
культи, предупреждают развитие контрактур и атрофии
мышц.
Все упражнения выполняют в медленном темпе. С 5—
6-го дня количество повторений общеразвивающих и спе-
циальных упражнений увеличивают до 10 раз.
Во втором периоде, после снятия швов; рекомендуются
упражнения с сопротивлением (здоровой руке или опи-
раясь о стол, перекладину, гимнастическую стенку и др.);
с отягощением (например, с грузом на блоке), на коорди-
нацию движений (с резиновым мячом) и активное рас-
слабление мышц ампутированной конечности и тулови-
ща. Обязательны движения на сохранение правильной
осанки, укрепление мышц верхнего плечевого пояса (под-
нятие и опускание надплечий, разведение и соединение
лопаток, круговые движения надплечиями в обе стороны),
массаж и самомассаж культи и рубца.
Если имеется культя предплечья, особенно расщеплен-
ная (когда две кости предплечья разъединены), то обуча-
ются захватывать предметы. Целесообразно также поль-
зоваться приспособлениями в виде различных манжет,
фиксаторов для выработки компенсаторных навыков, не-
обходимых в быту.
В третьем периоде учатся пользоваться косметическим
и рабочим протезами. Задача ЛФК в этом периоде: на-
учить больного самостоятельно надевать и снимать проте-
зы (кроме случаев полного вычленения конечности в
плечевом суставе, когда нужна посторонняя помощь).
Если ампутирована одна рука, то протез надевают с
помощью здоровой руки; при ампутации обеих рук
вначале протез надевают на более длинную культю, затем
на более короткую, а некоторые протезы — одновремен-
но на обе руки. Снимают протезы любым удобным спо-
собом.
В зависимости от конструкции протеза последователь-
но осваивают разные возможные движения: раскрывание
кисти и смыкание пальцев в кулак, сгибание и разгибание
в локтевом и плечевом суставах, отведение в сторону,
перемещение предметов (на рабочих аппаратах имеются
специальные приспособления для захвата и удержания
предметов разной величины — стакана, ложки, спички и
т. д.), движения игрового характера (переброска мяча
с руки на руку, настольный теннис, игра на барабане
и т. п.).
Осваивать движения в двух протезах можно раздельно
191
и совместно. Целесообразно вначале научиться брать и
удерживать крупные и средние предметы стоя, затем сидя
(предметы постепенно переставляют от края стола к сере-
дине), в последующем учатся самостоятельно есть, брать
ложку, вилку, позже — писать, рисовать, раскрашивать,
чертить. Кроме протезов имеются простые по конструкции
рабочие приспособления, формирующие двигательные на-
выки для самообслуживания в быту (закрывание и откры-
вание дверей, задвижек, замков и т. д.), а также обеспе-
чивающие сложные движения (письмо, печатание на ма-
шинке, черчение, игра в шахматы).
Установлено, что пользование протезами (и верхней,
и нижней конечностей) и обучение двигательным навыкам
в них проходят в три этапа. На первом движения не сов-
сем скоординированы и скованны; на втором в результате
многократных систематических тренировок идет освоение
движений, максимально развивается координация, исчеза-
ет скованность; на третьем этапе достигается автоматизм
движений. Поэтому при обучении пользованию протезами
особое внимание требуется на первом этапе.
В последние годы врачи делают конструктивные опера-
ции, обеспечивающие беспротезное восстановление ком-
пенсаторных двигательных навыков.
Занятия лечебной физкультурой после ампутации ко-
нечности в первом периоде проводятся только индивиду-
ально, во втором и третьем периодах рекомендуется
лечебная гимнастика в воде (в ванне или бассейне).
Те, кто научился пользоваться протезом, должны 2 ра-
за в день выполнять специальные упражнения, регулярно
проводя медицинский контроль в кабинетах ЛФК. Один-
два раза в неделю они могут заниматься настольным
теннисом, плаванием, ходить на лыжах, ездить на велоси-
педе и даже принимать участие в спортивных соревнова-
ниях.
Повреждения челюстей
При переломах нижней и верхней челюстей наклады-
вают фиксирующую шину, которая удерживает отломки
в правильном положении. После этого сразу же начинают
заниматься лечебной физкультурой. Независимо от места
перелома в первом периоде выполняют упражнения из
исходных положений лежа на спине, сидя или стоя
(в зависимости от состояния больною и тяжести повреж-
дения).
192
Комплекс специальных упражнений
при повреждении челюстей
1. Открыть и закрыть рот.
2. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед, затем вернуться
в и. п.
3. Сделать движение нижней челюстью справа налево и
наоборот.
4. Не размыкая губ, выполнять жевательные движения:
опуская нижнюю челюсть, отодвигая ее назад и выдви-
гая вперед.
5. Не размыкая губ, немного опустить нижнюю че-
люсть и ритмично надувать щеки и расслаблять.
6. Не открывая рот, собрать губы в «гармошку» и выд-
винуть вперед, как при поцелуе, затем разомкнуть и широ-
ко улыбнуться.
7. Сомкнув губы и слегка опустив нижнюю челюсть,
перекатывать воздух с правой стороны в левую и наоборот.
8. Открыть рот, высунуть язык, передвигать его вправо
и влево, затем делать круговые движения языком по часо-
вой и против часовой стрелки.
Во втором периоде, после снятия шины, выполняют
активные движения нижней челюстью во всех направле-
ниях и пассивные при помощи специального раскрывате-
ля рта, а также разжевывают сначала мягкую пищу, а по-
том и более твердую (яблоки, морковь).
В третьем периоде, когда восстановлены движения
нижней челюсти во всех направлениях, рекомендуется
пережевывать твердую пищу. Если при этом возникает
боль, необходимо физиотерапевтическое лечение.
В редких случаях, когда имеется множественный пере-
лом нижней челюсти, делают операцию с фиксацией кост-
ных отломков проволокой или металлическими штифтами.
Методика занятий лечебной физкультурой та же, что и
при консервативном лечении. Специальные упражнения во
всех периодах выполняют 10 раз подряд, а дыхательные
3 раза; комплекс повторяют 8—10 раз в день. Продолжи-
тельность лечения приблизительно 4—8 недель, в зависи-
мости от сложности перелома, смещения отломков, возраста
больного и метода фиксации отломков.
Ожоги
К тяжелым травматическим повреждениям относятся
ожоги. По современной классификации они делятся на
7-277 193
четыре степени поражения: I — поражение поверхностного
слоя кожи, которое сопровождается покраснением, отеч-
ностью и значительной болезненностью; II степень — об-
разование в толще кожи пузырей, наполненных жидко-
стью; III степень — омертвение (некроз) кожи по всей ее
глубине; IV степень — гибель всех слоев кожи и глубоко
лежащих тканей — сухожилий, мышц, а иногда и костной
ткани, вплоть до их обугливания.
Ожоги I и II степени — поверхностные и излечива-
ются консервативно в течение 1—5 недель. Ожоги III и
IV степени — глубокие и требуют оперативного вмеша-
тельства (пересадка кожного лоскута или эпителия того
же больного со здоровых мест). ч
Не только глубокие, но и обширные поверхностные
ожоги вызывают серьезные нарушения во всем организ-
ме — возникает так называемая ожоговая болезнь, кото-
рая нередко сопровождается сопутствующими заболева-
ниями: воспалением легких, пролежнями, септической
интоксикацией, рубцовыми контрактурами, тугоподвиж-
ностью суставов, мышечной атрофией, остеопорозом
(хрупкость костей), приводящим к переломам, дистрофи-
ческими процессами в сердечной мышце, почках и печени.
Важное место при лечении ожогов отводится заняти-
ям лечебной физкультурой. Ее задачи во всех периодах
лечения: предупреждение сердечно-сосудистой недостаточ-
ности, дистрофических изменений в сердечной мышце,
воспалительных процессов в легких и их отека; борьба с
кислородной недостаточностью в организме и дистрофи-
ческими перерождениями в почках, печени и других ор-
ганах; профилактика грубых келоидных рубцов, спаянных
с лежащими под ними тканями и вызывающих полную не-
подвижность там, где они образовались; контрактур и
тугоподвижности в суставах, приводящих к инвалидности
и длительной потере трудоспособности.
На второй день после травмы начинают выполнять ды-
хательные упражнения (преимущественно статическое ды-
хание) с акцентом на удлиненный выдох через рот; упраж-
нения для мелких мышечных групп с частой сменой по-
ложения поврежденных конечностей. У многих больных
с глубокими и обширными ожогами развивается сердечно-
сосудистая и дыхательная недостаточность, поэтому дыха-
тельные упражнения (повторяются 3 раза) включают в
комплекс активных и пассивных движений. При ожогах на
грудной клетке показаны дыхательные упражнения, уве-
личивающие амплитуду ее подвижности, а при ожогах
194
живота — упражнения с участием мышц брюшного пресса.
Для профилактики контрактур, особенно рубцовых на
суставах, включают упражнения на сгибание и разгиба-
ние, выполняемые по 10—20 раз 8—10 раз в день. Для
разработки пальцев кисти и стоп назначается гимнастика
в воде: в ванне (в воду вливают раствор марганцовокис-
лого калия до густо-красного цвета) или во время специ-
альных ванночек. Продолжительность занятий 10—15 мин
при температуре воды 36—37 градусов.
Первый период лечения длится до полного заживле-
ния ожоговой поверхности, второй — с момента заживле-
ния до укрепления рубца и третий — до полного восста-
новления всевозможных движений и подвижности обож-
женной поверхности, включая рубцы.
Во втором и третьем периодах перед занятиями физи-
ческими упражнениями рубцовую ткань смазывают жир-
ным питательным кремом, чтобы на ней не было трещин.
Занятия ЛФК заканчивают осторожным передвижением
обожженной поверхности и рубцов во всех возможных
направлениях.
В послеоперационном периоде, когда ожоговая поверх-
ность закрыта кожным лоскутом, лечебной физкультурой
начинают заниматься уже через 2—4 ч после операции:
делают дыхательные упражнения (каждый час по 3—4),
движения здоровыми конечностями и часто меняют по-
ложение оперированной конечности. В суставах этой ко-
нечности активные движения выполняют на 7—10-й день,
в медленном темпе и с небольшой амплитудой. Особен-
но большое внимание уделяют тренировке мышц ног: из
разных исходных положений (лежа на спине, сидя, стоя)
сгибание и разгибание в коленных и тазобедренных су-
ставах, поднимание прямых ног, отведение их в стороны,
круговые движения в тазобедренных суставах. Полезна
также «ходьба»: лежа на спине, ноги согнуты в коленных
и тазобедренных суставах — шаг на месте; перешагивание
на 8 счетов вверх и вниз.
Какие именно упражнения выбрать для занятий ЛФК,
зависит от места ожога, глубины и площади ожоговой
поверхности, сопутствующих заболеваний, а также возра-
ста и функционального состояния больного. Поэтому в
каждом отдельном случае комплекс физических упраж-
нений поможет составить врач.
Временные противопоказания для лечебной физкульту-
ры: ожоговый шок, инфекционные осложнения (сепсис
и др.), тяжелые поражения внутренних органов (инфаркт
195
миокарда, легкого, отек легких, нефрит, гепатит и др.),
глубокие ожоги в области крупных сосудов и нервов, по-
дозрение на скрытое кровотечение в желудочно-кишечном
гракте. В таких случаях часто меняют положение повреж-
денных конечностей, а решение о назначении ЛФК при-
нимает только врач.
Отморожения
Различают четыре степени отморожения: I — побеле-
ние кожи, а после ее согревания отечность, синюшность,
иногда мраморная окраска; II — на пораженных участ-
ках появляются пузыри, наполненные прозрачной жид-
костью, но поражается только поверхностный слой ко-
жи; III — омертвение кожи на всей ее глубине; IV — по-
ражаются кости и суставы. При своевременном лечении от-
морожений I и II степеней полностью восстанавливается
нормальный кожный покров. При отморожении III степе-
ни образуется рубцовая ткань, а отморожение IV степе-
ни приводит к ампутации в пределах пораженной кост-
ной ткани. Отморожения IV (а иногда и III) степени не-
редко сопровождаются осложнениями: флегмоной, воспа-
лением лимфатических желез, гнойным артритом, остео-
миелитом, язвой на коже конечности, гангреной и др.
При отморожениях методика лечебной физкультуры
та же, что и при ожогах, и зависит от места, площади и
степени поражения. Лечебная физкультура, которой начи-
нают заниматься на второй день, помогает улучшить об-
щее и местное крово- и лимфообращение, уменьшить яв-
ления кислородного голодания тканей, нормализовать ра-
боту органов дыхания, кровообращения, выделения, обмен
веществ, предупредить контрактуры и тугоподвижность
суставов, повысить тонус всего организма.
Первый период ЛФК начинается с момента отморо-
жения и продолжается до полного заживления раневой
поверхности; второй длится до полного укрепления руб-
цов, а третий является тренировочным.
При ампутации конечности в результате отморожения
во втором периоде культю при помощи лечебной физкуль-
туры готовят к протезированию, а в третьем периоде учат-
ся пользоваться протезом так же, как и вообще при ампу-
тации конечности.
Во всех периодах дыхательные упражнения выполняют
3 раза подряд, а общеразвивающие и специальные — 6—
196
10 раз. Весь комплекс повторяют 6—10 раз в день. Про-
водят также гимнастику в воде, а при ампутации — само-
массаж культи.
Повреждения суставов
При заболевании суставов — артритах — поражается
один сустав (моноартрит) или несколько (полиартрит).
Причины повреждения суставов различны. Бывают арт-
риты ревматические, инфекционные, дистрофические и др.
Но независимо от причин всегда отмечается припухлость
суставов, боль, особенно при движении, покраснение и по-
вышение температуры кожи в области воспаления, скопле-
ние жидкости в полости сустава, отечность околосустав-
ных тканей и ограничение движений в суставах.
При хроническом течении заболевания возникает ос-
теопороз костей, резко сужаются суставные щели; у боль-
шинства больных образуются костные разрастания — су-
ставы утолщаются и деформируются, движения или отсут-
ствуют из-за сращения суставных поверхностей — анки-
лоза, или резко ограничиваются, наступает мышечная
атрофия.
Под влиянием регулярных, многократно повторяемых
(6—8 раз в день) занятий физическими упражнениями
жидкость в полостях суставов и околосуставных тканях
рассасывается (уменьшается припухлость, отек тканей и
покраснение), температура кожи снижается до нормы,
улучшается кровообращение в пораженном участке, в ре-
зультате постепенно восстанавливаются утраченные дви-
жения и тонус мышц, а также повышается общий жизнен-
ный тонус, вырабатываются новые двигательные навыки.
На этом этапе надо часто менять положение пораженных
конечностей; в некоторых случаях используются разные
шинные повязки, удерживающие пальцы кисти или стопы
в правильном положении.
Для борьбы с тугоподвижностью применяют лечеб-
ную гимнастику (выполняют самостоятельно или с чьей-
либо помощью), маховые и раскачивающие движения,
упражнения на расслабление мышц пораженной конеч-
ности.
При ревматических полиартритах дозированные физи-
ческие упражнения в остром периоде заболевания нор-
мализуют работу сердечно-сосудистой системы, повыша-
ют обмен веществ и тонус всего организма. В этом пери-
оде показаны движения во всех суставах конечностей (не-
197
зависимо от поражения) и во всех возможных направ-
лениях. В пораженных суставах движения делают с не-
полной амплитудой, чтобы не вызвать сильной боли, и в
минимальной дозировке (2—4 раза каждое движение).
Занятия в первом периоде проводятся из исходного
положения лежа на спине в течение 10—15 мин через
каждые 1 —1,5 ч, как можно раньше назначается массаж
мышц спины и конечностей.
Примерный комплекс специальных
упражнений при ревматическом
полиартрите в первом периоде
(подострое состояние)
1. И. п. — сидя, руки согнуты в локтях и опираются
ими о стол. Развести пальцы и соединить. Повторить 10
раз. Темп медленный. Дыхание свободное (см. рис. 13^г).
2. И. п. — то же. Сжать пальцы в кулак (большой па-
лец снаружи) и разжать, снова сжать пальцы в кулак
(большой палец внутри) и разжать. Повторить 12 раз.
Темп средний. Дыхание свободное (см. рис. 13, б).
3. И. п. — то же. Соединить по очереди каждый палец
с большим (выполнять сразу обеими руками) и разъеди-
нить («колечки»). Повторить 6—10 раз. Темп медленный.
Дыхание свободное (см. рис. 13,в).
4. И. п. — то же. Щелчки пальцами (сразу на обеих
руках). Повторить 4—6 раз. Темп средний. Дыхание сво-
бодное (см. рис. 13, г).
5. И. п. — то же. Круговые движения большими паль-
цами обеих рук по часовой и против часовой стрелки.
Повторить по 6 раз в каждую сторону. Темп средний. Ды-
хание свободное (см. рис. 13, е).
6. И. п. — то же. Согнуть средние и ногтевые фалан-
ги всех пальцев на обеих руках («когти») и выпрямить.
Повторить 6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное
(см. рис. 13,5).
7. И, п. — то же. Одновременно опустить кисти обе-
их рук вниз в ладонную сторону, вернуться в и. п. и опу-
стить я противоположную сторону. Повторить 10 раз.
Темп средний. Дыхание свободное.
8. И. п. — то же. Круговые движения в лучезапястных
суставах по часовой и против часовой стрелки. Повторить
по 6 раз в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание
свободное.
9. И. п. — то же. Повернуть ладони рук к себе, затем
198
от себя. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание
свободное.
10. И. п. — то же. Отвести ладони в стороны и вер-
нуться в и. п. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Дыха-
ние свободное.
11. И. п. — то же. Переплести пальцы рук в «замок»
и, опираясь правым локтем, поднять локоть и опустить.
То же другой рукой. Повторить 6—10 раз каждой рукой.
Темп медленный. Дыхание свободное.
12. И. п. — то же. Сцепить руки в «замок» и выполнять
круговые движения в лучезапястных суставах по часовой
и против часовой стрелки. Повторить по 6—10 раз в каж-
дую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
13. И. п. — то же. Сцепить пальцы в «замок», ладони
соединить и, сгибая левую руку в лучезапястном суставе,
правую выпрямить, затем наоборот. Повторить 6—10 раз
каждой рукой. Темп средний. Дыхание свободное.
14. И. п. — то же. Сцепить руки в «замок» и, удер-
живая это положение, повернуть кисти налево, затем
направо. Повторить 6—10 раз в каждую сторону. Темп
медленный. Дыхание свободное.
15. И. п. — сидя, кисти рук лежат на палке на столе.
Прокатывать палку от кончиков пальцев до основания ла-
доней и наоборот. Повторить 6—10 раз. Темп медленный.
Дыхание свободное.
16. И. п. — то же, левой рукой держа палку вертикаль-
но. Правой рукой обхватить палку и передвигать все паль-
цы сверху вниз и наоборот. То же другой рукой, поменяв
положение рук. Повторить 6—10 раз каждой рукой. Темп
средний. Дыхание свободное.
17. И. п. — то же, в руках небольшой резиновый или
теннисный мяч. Прокатывать мяч по столу левой рукой,
затем правой. Повторить по 6—10 раз каждой рукой.
Темп средний. Дыхание свободное.
18. И. п. — то же. Левой рукой, прижатой к мячу,
выполнять круговые движения по часовой и против часо-
вой стрелки. Повторить 6—10 раз в каждую сторону. То
же правой рукой. Темп средний. Дыхание свободное.
19. И. п. — то же. Перебрасывать мяч из левой руки
в правую и наоборот. Повторить по 10 раз каждой рукой.
Темп средний. Дыхание свободное.
20. И. п. — то же. Бросать мяч о пол или о стенку и
ловить обеими руками. Повторить 10—20 раз. Темп быст-
рый. Дыхание свободное.
21. И. п. — то же. Бросить мяч о пол левой рукой, а
199
поймать правой и наоборот. Повторить 6—10 раз каж-
дой рукой. Темп быстрый. Дыхание свободное.
22. И. п. — то же. Бросить мяч вверх обеими руками,
сделать три хлопка ладонями, поймать мяч. Повторить
6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
Второй период лечебной физической культуры соот-
ветствует подострому состоянию течения болезни. Реко-
мендуются упражнения из исходных положений лежа, си-
дя, стоя: с палкой, теннисным, резиновым и волейболь-
ным мячами, а также ходьба и пассивные движения. Про-
должительность занятий — 25—35 мин.
Почти две трети ревматических полиартритов закан-
чиваются полным восстановлением движений. При ограни-
чении движений показаны физиотерапия (парафин,
грязь), длительный массаж и самомассаж.
В третьем периоде дается полная нагрузка на пора-
женные суставы, развивают ловкость, выносливость, улуч-
шают координацию движений. В занятия включаются
подвижные игры, танцы, бег, упражнения на снарядах и
с предметами. Продолжительность занятий 40—50 мин.
При хроническом течении заболевания суставов в за-
нятия включают маховые движения, упражнения на рас-
тягивание мышечно-связочного аппарата (упражнения на
гимнастической стенке, включая висы, лазанья и др.),
лечебную гимнастику в воде (во время ванночек для рук
и ног), физиотерапевтические процедуры, пассивно прора-
батывают суставы.
Переломы костей таза
При сдавливании костей таза в любых направлениях
возникают их переломы, которые делятся на 4 группы:
1) перелом одной кости (лобковой, седалищной или крыла
подвздошной кости); 2) переломы костей таза с наруше-
нием целостности передней части тазового кольца (лоб-
ковой и седалищной кости с одной или с обеих сторон
или перекрестно и разрыв лонного сочленения — симфи-
за); 3) перелом вертлужной впадины; 4) вертикальный
перелом костей таза спереди и сзади — односторонний,
двусторонний или перекрестный.
При любом изолированном переломе костей таза или
тазового кольца (кроме разрыва лонного сочленения)
больного помещают на постель с деревянным щитом, в
подколенную область кладут валик диаметром 60—80 см
(в зависимости от роста) так, чтобы угол сгибания в
200
коленных суставах составил 140 градусов, стопы были
сомкнуты, а колени разведены («лягушка») (см. рис. 10).
При разрыве лонного сочленения больного укладывают
так же, но ноги на валике лежат параллельно, а тазовая
область фиксируется поясом Гильфердинга. При перело-
мах с большим смещением отломков больного кладут на
кровать со щитом, ноги (на вытяжении) лежат на ши-
нах Беллера, обязателен пояс Гильфердинга.
Лечебной физкультурой начинают заниматься на вто-
рой день после травмы. Задачи ЛФК в первом периоде:
способствовать расслаблению мышц тазовой области,
чтобы отломки правильно сопоставились и чтобы снять
болевые ощущения; ликвидировать кровоизлияния и отеч-
ность; восстановить мышечный тонус нижних конечностей
(больной не может поднять прямую ногу вверх выше
валика); нормализовать работу кишечника, органов выде-
ления и кровообращения, улучшить обмен веществ.
При переломах костей таза 1-й и 2-й групп первый
период длится примерно 10—16 дней — с момента трав-
мы до того времени, когда больной сможет поднять пря-
мые ноги вверх выше валика и повернуться на живот.
В этом периоде выполняют следующие специальные
упражнения.
Комплекс специальных упражнений
при переломе костей таза
в первом периоде
1. И. п. — лежа на спине, прямые ноги на валике. Сог-
нуть пальцы ног, затем выпрямить. Повторить 8—10 раз.
2. И. п. — то же. Поочередно, отрывая пятку от крова-
ти, поднимать голень до высоты валика. Затем то же, но
поднимая обе голени одновременно. Повторить 6—8 раз.
3. И. п. — то же. Всевозможные движения в голено-
стопных суставах: согнуть стопу на себя, от себя, накло-
нить ее вправо, затем влево. Повторить 6—8 раз.
4. И. п. — то же. Подтянуть левую ногу к животу, сог-
нув ее в коленном и тазобедренном суставах. То же пра-
вой ногой. Повторить по 8—10 раз каждой ногой.
5. И. п. — то же. Отвести левую ногу в сторону, за-
тем вернуться в и. п. То же правой ногой. Повторить по
8—10 раз каждой ногой. Это упражнение противопоказа-
но при разрыве лонного сочленения.
6. И. п. — то же. Поднять правую ногу вверх, затем
левую, потом обе одновременно. Повторить по 8—10 раз.
201
Рис. 24
После каждого специального упражнения выполняют
дыхательное (3 раза). Продолжительность занятий 20—
30 мин 4—5 раз в день.
Задачи лечебной физкультуры во втором периоде, ко-
торый начинается с поворота на живот и длится до вста-
вания и хождения: восстановить мышечный тонус нижних
конечностей, укрепить мышцы спины и тазовой области.
Поворачиваются на живот следующим образом: лежа
на спине, передвинуться на край кровати более поврежден-
ной стороной; ногу, которая ближе к краю кровати, поло-
жить на другую ногу и быстро повернуться на живот
(рис. 24). В этом периоде выполняют специальные уп-
ражнения.
Комплекс специальных упражнений во втором пери-
оде:
1. И. п. — лежа на животе на подушке, верхний конец
которой находится на уровне гребешков подвздошных ко-
стей и пупочной линии, руки вдоль туловища, упираясь но-
гами. Согнуть ноги в коленях, затем максимально выпря-
мить. Повторить 6—8 раз.
2. И. п. — то же. Поднять прямую правую ногу вверх,
опустить, затем левую. Повторить 8—10 раз.
3. И. п. — то же. Согнуть правую ногу в колене и
выпрямить. То же левой ногой. Повторить 6—8 раз каж-
дой ногой.
4. И. п. — то же, ноги выпрямлены. Одновремен-
но поднять голову, грудь вверх, руки отвести назад
(рис. 25), затем вернуться в и. п. Повторить 6—8 раз.
5. И. п. — то же, ноги прямые, носки оттянуть. Од-
новременно поднять ноги и опустить. Повторить 8—10
раз.
6. И. п. — то же, руки согнуты под прямым углом в
локтевых и плечевых суставах. Упираясь носками, од-
202
повременно поднять голову, верхнюю часть туловища и
руки вверх, вернуться в и. п. Повторить 8—10 раз.
7. И. п. — то же, руки прижаты к туловищу. Одно-
временно поднять ноги, туловище, голову, руки отвести
назад (рис. 26). Повторить 6—8 раз.
8. И. п. — то же, руки согнуты в локтевых и плечевых
суставах под прямым углом. Одновременно поднять руки,
грудь, голову и ноги (рис. 27). Повторить 6—8 раз.
9. И. п. — стоя на четвереньках, опираясь на предпле-
чья. Выгнуть спину, затем прогнуть. Повторить 8—10 раз.
10. И. п. — то же. Выпятить живот и втянуть. Пов-
торить 8—10 раз.
11. И. п. — то же. Выпрямить и поднять правую ногу
вверх, вернуться в и. п. То же левой ногой. Повторить
8—10 раз.
12. И. п. — то же. Левым коленом достать локоть ле-
вой руки, затем левую ногу выпрямить и поднять вверх-
назад и вернуться в и. п. То же правой ногой. Повторить
6—8 раз каждой ногой.
13. И. п. — то же. Сесть на пятки и вернуться в и. п.
Повторить 8—10 раз.
14. И. п. — то же. Выгнуть спину, сблизив локти и
колени (рис. 28), затем вернуться в и. п. Повторить 6—
8 раз.
15. И. п. — стоя на четвереньках. Прогнуть спину, за-
тем выгнуть (рис. 29). Повторить 8—10 раз.
16. И. п. — то же. Поднять прямую правую ногу
вверх-назад, вернуться в и. п. То же левой ногой. Повто-
рить по 6—8 раз.
Рис. 27
203
Рис. 28
Рис. 29
Рис. 30
17. И. п. — то же. Правым коленом достать локоть
правой руки, затем левым коленом — локоть левой руки
(рис. 30). Повторить 6—8 раз каждой ногой.
18. И. п. — то же. Сесть на пятки, вытянув руки, и
вернуться в и. п. Повторить 8—10 раз.
19. И. п. — то же. Передвинуть правое колено к кис-
ти левой руки и вернуться в и. п. То же левой ногой к правой
руке. Повторить по 6—8 раз каждой ногой.
20. И. п. — то же. Переставить согнутую правую ногу
в сторону и вернуться в и. п. То же левой ногой. Повто-
рить по 6—8 раз.
21. И. п. — то же, упираясь в пол коленями и носка-
ми ног. Переступая прямыми руками, переместиться впра-
во, затем влево. Повторить по 6—8 раз в каждую сторо-
ну.
22. И. п. — стоя на четвереньках. Поднять правую ру-
ку, отвести ее в сторону и вернуться в и. п. То же левой
рукой. Повторить по 8—10 раз.
23. И. п. — то же. «Перешагивать» прямыми руками
вперед и назад к коленным суставам, выпрямляя и округ-
ляя спину. Повторить 8—10 раз.
24. И. п. — то же. Подняв руки, голову и туловище,
встать на колени, затем вернуться в и. п. Повторить 6—
8 раз.
Через каждые два специальных или по мере необхо-
димости выполняют дыхательные упражнения по 3 раза
подряд. Продолжительность занятий 40—50 мин. Весь
комплекс повторяют 4—6 раз в день.
Переходить из положения лежа на животе в положе-
ние стоя разрешается примерно через 4—8 недель после
травмы при условии, что лежа на спине можно свобод-
204
но выполнить следующее упражнение: поднять прямые
ноги вверх, на весу согнуть их в коленях и притянуть
к животу, выпрямить на весу, развести в стороны (это
движение пропускают при разрыве лонного сочленения),
соединить и положить на кровать.
Встать с кровати из положения лежа на животе по-
перек нее можно так: опираясь на руки, спустить обе ноги
на пол на носки и передвигать руки к краю кровати, одно-
временно опускаясь на всю ступню; когда стопы будут
полностью стоять на полу, выпрямиться и перенести руки
на пояс.
Если же вставать на одну ногу и приставлять к ней
другую, то может возникнуть боль (особенно при пере-
ломе на одной стороне лобковой и седалищной костей
или двух лобковых и двух седалищных костей), а при
вертикальных переломах костей таза спереди и сзади от
неравномерной нагрузки на ноги сформироваться ненор-
мальная походка — «утиная», когда ходят вразвалочку,
перенося туловище то вправо, то влево, или «приволаки-
вающая», когда волочат ногу за собой.
Основные задачи лечебной физкультуры в третьем
периоде (он начинается, когда больной может перейти
в положение стоя, и длится до полного выздоровления,
когда он уже может сидеть): восстановить нормальную по-
ходку и тренировать весь организм. Прежде чем ходить в
положении стоя, руки на поясе (а в пожилом возрасте —
опираясь на спинку стула или прикроватный столик), на-
до научиться делать шаги на месте, высоко поднимая
ноги. Когда больной свободно может поднимать ноги
высоко от пола (руки на поясе), он начинает медленно
передвигать ноги вперед (первые 2 дня), постепенно пе-
реходя на ходьбу обычным шагом.
Со 2—3-го дня освоения ходьбы рекомендуются уп-
ражнения в положении стоя: ходьба на носках, на пят-
ках, с движением рук в разных направлениях, полуприсев,
боком, назад, скрестным шагом; маховые движения но-
гами во всех возможных направлениях, круговые дви-
жения в тазобедренных суставах, сгибание ног к животу;
упражнения на гимнастической стенке: лазанье, приседа-
ния, отжимания.
Сидеть разрешается при условии, если после двухча-
сового пребывания на ногах нет тяжести в ногах и боли
в области перелома. В положении сидя выполняют упраж-
нения для нижних конечностей, в первую очередь дви-
жения в тазобедренных суставах во всех направлениях.
205
При разрыве лонного сочленения отведение ног в сторону
и приседание с разведенными ногами противопоказаны
в течение 6—8 месяцев после травмы.
В третьем периоде специальные упражнения повторяют
6—10 раз, а дыхательные — по 3 раза после 2—3 специ-
альных или по необходимости. Весь комплекс выполняют
3—4 раза в день, а дозированной ходьбой занимаются
3—4 раза в день в интервалах между комплексами ЛФК.
Трудоспособность восстанавливается через 1,5—3 месяца
после травмы.
В третьем периоде при любых переломах костей таза
полезна лечебная гимнастика в воде — в ванне или плава-
вательном бассейне. Особенно эффективны ходьба (обыч-
ная, скрестным шагом, полуприсев), маховые и круговые
движения в тазобедренных суставах, отведение ног в сто-
рону, сгибание их к животу, приседания, поочередное под-
нимание прямых ног, не вынимая их из воды, повороты
стоп носками вовнутрь и наружу. Особенно полезны эти
упражнения на ночь.
Перелом вертлужной впадины
При переломе вертлужной впадины больного уклады-
вают на кровать со щитом, а поврежденную ногу — на
шину Беллера, вытяжение делается выше или ниже ко-
ленного сустава.
В первом периоде лечебная физкультура помогает рас-
слабить мышцы ноги с поврежденной стороны, чтобы
снять болевые ощущения, активизировать работу органов
дыхания, кровообращения, выделения и обмен веществ. С
этой целью выполняют следующие специальные упражне-
ния.
Комплекс специальных упражнений
при переломе вертлужной
впадины в первом периоде
1. Согнуть пальцы ноги, затем выпрямить. Повторить
10 раз.
2. Согнуть стопу на себя, затем от себя. Повторить
10 раз.
3. Круговые движения стопой по часовой стрелке и
против. Повторить по 6 раз в каждую сторону.
4. Опираясь на руки и на стопу согнутой в колене
здоровой ноги, поднять таз и опустить. Повторить 4—
6 раз.
5. Если вытяжение делается за бедро, то надо раз-
206
бинтовать гамачок шины до коленного сустава и актив-
но сгибать и разгибать ногу в коленном суставе — 10—
15 мин (с отдыхом по мере необходимости) 2 раза в день;
если вытяжение делается за голень, то выполнять дви-
жение надколенником 10—20 раз подряд.
Весь комплекс проводят 4—6 раз в день по 15—
20 мин, а дыхательные упражнения — по 3 раза после
каждого специального.
Первый период продолжается до прекращения вытя-
жения, срок которого определяется контрольным рентге-
новским снимком, подтверждающим образование костной
мозоли.
Во втором периоде, который длится до начала освое-
ния ходьбы без опоры, задачей лечебной физкультуры
становится обучение ходьбе на костылях, наступая на
ногу. Если на нее больно наступать, значит, этого делать
еще нельзя. Если же больной, стоя на костылях, может
безболезненно согнуть ногу к животу, тогда ему разре-
шается осторожно наступать на нее, но не раньше чем
через 4 месяца после перелома.
В этом периоде выполняют упражнения из разных
исходных положений: лежа на спине — движения для всех
суставов ног во всех направлениях раздельно и совмест-
но со здоровой ногой; в положении стоя на костылях —
движения во всех направлениях ногой с поврежденной
стороны на весу (маховые, отведение в сторону, круговые
вращения, сгибание и разгибание в коленном и тазобедрен-
ном суставах). Каждое специальное упражнение повторя-
ют 6—10 раз, дыхательные — по 3 раза после двух спе-
циальных или по необходимости. Весь комплекс выполня-
ют 5—6 раз в день.
Правила ходьбы на костылях и с палочкой, включая
ходьбу по лестнице, те же, что и при переломах бедра.
Если больной полностью наступает на ногу, не испыты-
вая боли, то можно начать ходить с одной палкой, держа
ее на стороне повреждения.
Задача лечебной физкультуры в третьем, тренировоч-
ном периоде: способствовать окончательному восстанов-
лению движений и обычной походки. Большое внимание
уделяют разным вариантам ходьбы (на носках, пятках,
скрестными шагами, полуприсев, с препятствиями), упраж-
нениям со сложной координацией движений и сохранением
равновесия, выполняемым в разном темпе. Бег, прыжки,
подскоки назначают индивидуально (в зависимости от сте-
пени повреждения вертлужной впадины и сращения пере-
207
лома), но не раньше чем через 7 месяцев после травмы.
Каждое специальное упражнение повторяют 6—10 раз,
а дыхательные — 3 раза после 2—3 специальных. Весь
комплекс повторяют 3—4 раза в день. Не переусердствуй-
те! Любые перегрузки ведут к осложнениям — артрозу и
деформации тазобедренного сустава.
Трудоспособность после травмы восстанавливается при-
мерно через 6—8 месяцев.
Переломы костей таза
со смещением
Вертикальные переломы костей таза спереди и сзади,
с одной или обеих сторон сопровождаются смещением од-
ной половины костей таза вверх. Пострадавшего укладыва-
ют на кровать со щитом, а ногу (или ноги, если перелом дву-
сторонний) — на шину Беллера. Вытяжение производят
выше или ниже коленного сустава, нередко накладывают
еще и пояс Гильфердинга. Правильность сопоставления
отломков контролируют рентгеновским снимком.
По задачам и методике лечебной физкультуры первый
период идентичен первому периоду при переломе вертлуж-
ной впадины, а второй и третий — соответствующим пери-
одам при переломах переднего кольца костей таза (лобко-
вых и седалищных).
Трудоспособность при переломах со смещением восста-
навливается через 4—6 месяцев после травмы.
При больших смещениях костей таза или разрыве лон-
ного сочленения, когда консервативное лечение не обеспе-
чивает полноценного восстановления, делают операцию —
фиксируют отломки металлической проволокой или пла-
стинками с шурупами, а затем укладывают ногу на шину
Беллера. В первом периоде лечебной физкультурой зани-
маются так же, как и при вытяжении, а во втором и третьем
периодах — так же, как при переломе лобковых и седалищ-
ных костей.
Переломы позвонков
без повреждения спинного мозга
Переломы позвонков в шейном, грудном, поясничном и
крестцовом отделах относятся к самым тяжелым повреж-
дениям. Различают компрессионный (сдавливание тела поз-
вонка) перелом, который встречается чаще всего; пере-
лом дужки позвонка; переломы поперечных и остистых от-
ростков позвонка.
208
Переломы позвонков шейного отдела
Переломы шейных позвонков возникают при падении
на голову, резком сгибании головы вперед, ударе головой
(например, о дно во время ныряния). Пострадавшего ук-
ладывают на кровать с деревянным щитом и жестким мат-
рацем. Изголовье кровати приподнимают на 20—60 см
от уровня пола, вытяжение осуществляют петлей Глис-
сона.
Лечебной физкультурой занимаются уже па второй день
после травмы поэтапно. Сначала упражнения выполняются
в положении лежа на спине (не снимая петли Глиссона),
а затем в гипсовом ошейнике или гипсовом полукорсете.
Комплекс специальных упражнений
в период вытяжения петлей Глиссона
1. Поднять плечи и опустить. Повторить 6—8 раз.
2. Открыть и закрыть рот. Повторить 6—8 раз.
3. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед и затем вернуться
в и. п. Повторить 6—8 раз.
4. Передвинуть нижнюю челюсть справа налево и нао-
борот. Повторить по 4—6 раз в каждую сторону.
5. Положить кисти на плечи, поднять локти и опустить.
Повторить 6—8 раз.
6. Кисти к плечам, круговые движения в плечевых су-
ставах по часовой и против часовой стрелки. Повторить по
4—6 раз в каждую сторону.
Все эти упражнения выполняют в медленном темпе, а
дыхательные — по 3 раза после каждого специального.
Кроме того, в комплекс включают упражнения для паль-
цев рук и ног, лучезапястных и голеностопных суставов,
осторожные сгибания и разгибания рук в локтевых суста-
вах, а ног — в коленных и тазобедренных. После выполне-
ния любых двух упражнений делают паузу — отдых 30 с.
Весь комплекс выполняется 6—8 раз в день. При вытяже-
нии петлей Глиссона противопоказаны движения головой
(повороты, наклоны, круговые вращения) и резкие дви-
жения конечностями, так как это нарушит систему вы-
тяжения.
Второй этап первого периода — между 10—21-м днями,
когда вытяжение заменяют гипсовым ошейником или гип-
совым полукорсетом, в которых больному разрешается вста-
вать, ходить и сидеть. На этом этапе выполняют всевозмож-
ные упражнения с полной амплитудой движений.
209
Комплекс специальных упражнений
на втором этапе первого периода
1. И. п. — сидя или стоя, руки опущены. Поднять руки
через стороны вверх, затем вернуться в и. п. Повторить
8—10 раз. Темп медленный.
2. И. п. — то же. Согнуть руки в локтях, кисти к плечам,
поднять локти и опустить, вернуться в и. п. Повторить 6—
10 раз. Темп средний.
3. И. п. — то же, кисти рук к плечам. Круговые враще-
ния в плечевых суставах в обе стороны. Повторить 6—
10 раз. Темп медленный.
4. И. п. — то же. Напрячь мышцы шеи, затем рассла-
бить. Повторить 6—10 раз.
5. И. п. — то же. Движения нижней челюстью — вниз,
вправо, влево, вперед (через и. п.). Повторить по 6—10 раз.
Темп медленный.
6. И. п. — то же. Поднять надплечья, затем опустить,
свести лопатки и вернуться в и. п. Повторить 6—10 раз.
Темп медленный или средний.
7. И. п. — то же. Круговые движения надплечьями
вперед и назад. Повторить по 6—10 раз в обе стороны. Темп
медленный или средний.
8. И. п. — то же, кисти рук к плечам. Круговые движе-
ния в плечевых суставах по часовой и против часовой стрел-
ки. Повторить 6—10 раз в каждую сторону. Темп средний.
9. Сидя, руки опущены. Наклонить голову вперед, назад,
затем вернуться в и. п. Повторить 6—8 раз. Темп медлен-
ный.
10. И. п. — то же. Повернуть голову направо, налево,
затем вернуться в и. п. Повторить 6—10 раз. Темп медлен-
ный.
11. И. п. — то же. Круговые вращения головой пооче-
редно в каждую сторону. Повторить 6—10 раз. Темп мед-
ленный. Это упражнение можно начать выполнять толь-
ко за 10 дней до снятия гипсового ошейника или полу-
корсета.
12. И. п. — стоя, в руках палка. Поднять руки вверх,
опустить. Повторить 6—10 раз. Темп средний.
13. И. п. — стоя, в руках мяч. Подбросить мяч вверх и
поймать. Повторить 8—10 раз. Темп средний.
Упражнения не должны вызывать неприятных или боле-
вых ощущений и головокружения. Весь комплекс, включа-
ющий и дыхательные упражнения, выполняют 4—6 раз в
день.
210
Первый период длится приблизительно 6—8 недель.
Второй период восстановления начинается сразу же
после снятия гипса (иногда оставляют на небольшой срок
съемный матерчатый ошейник, который надевают только
на день). Основная задача лечебной физкультуры в этом
периоде: вернуть позвоночнику подвижность в шейном от-
деле, для чего используют наклоны, повороты, круювые
движения головой вместе с движением рук и туловища.
В первую неделю эти упражнения выполняют в медленном
и среднем темпе с минимальной амплитудой, 4—6 раз каж-
дое, по мере адаптации амплитуда увеличивается. В комп-
лекс включают также упражнения с предметами: палкой,
резиновым и волейбольным мячом. Большую пользу при-
носит лечебное плавание. Занимаются физкультурой 4—
6 раз в день. Упражнения не должны вызывать болевых и
неприятных ощущений в области перелома.
Второй период продолжается 1 —1,5 месяца.
В третьем периоде необходимы плавание, гребля, под-
вижные игры, ходьба на лыжах, прогулки пешком, общераз-
вивающие упражнения.
Трудоспособность после травмы восстанавливается при-
мерно через 3—6 месяцев.
Переломы в грудном и поясничном
отделах позвоночника
Компрессионные переломы позвонков чаще всего быва-
ют в грудном и поясничном отделах позвоночника и ред-
ко — в крестцовом. Они возникают при падении с высоты
на ноги, ягодицы и при непосредственном ударе по позво-
ночнику.
Их лечат двумя методами: вытяжением, которое наибо-
лее эффективно; одномоментным вправлением позвонков с
наложением гипсового корсета (применяется очень ред-
ко — только для больных, которые не хотят лежать, снима-
ют вытяжение и ходят, или в случае необходимой транспор-
тировки). При вытяжении больного укладывают на жест-
кую кровать (со щитом) на спину, в подмышечную область
подводят мягкие лямки (широкий бинт, простеганный ва-
той), закрепленные у изголовья кровати; под поясницу под-
кладывают ватную подушку, заполняющую естественный
прогиб в положении лежа на спине. Изголовье кровати под-
нимают на 20—60 см от пола — в зависимости от тяжести
перелома и количества поврежденных позвонков.
Задачи лечебной физкультуры в первом периоде лече-
211
ния: вывести больного из состояния угнетенности, связан-
ного с травмой; восстановить мышечный тонус нижних ко-
нечностей (так как у пострадавшего отмечается симптом
«прилипшей пятки» — он не может поднять прямые ноги
вверх и удержать их на весу);-нормализовать обмен ве-
ществ; улучшить работу органов дыхания, кровообращения
и выделения, нарушенную в связи с травмой и вынужденным
положением тела при вытяжении. С этой целью выполняют
специальные упражнения.
Комплекс специальных упражнений
при переломах грудных
и поясничных позвонков
в первом периоде
1. И. п. — лежа на спине. Одновременно сгибать и раз-
гибать пальцы рук и ног. Повторить 8—10 раз. Темп мед-
ленный или средний.
2. И. п. — то же. Выпятить живот — вдох, опустить —
выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
3. И. п. — то же, руки согнуты в локтях. Одновременно
опустить кисти рук и стопы ног, вернуться в и. п. Повторить
8—10 раз. Темп медленный или средний.
4. И. п. — то же, кисти рук к плечам. Поднять локти
вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп
медленный или средний.
5. И. п. — то же. Согнуть правую ногу в коленном и
тазобедренном суставах и выпрямить. То же левой ногой.
Повторить по 6—8 раз каждой ногой. Темп медленный или
средний.
6. И. п. — то же, руки опущены. Поднять руки вверх —
вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медлен-
ный.
7. И. п. — то же, кисти рук к плечам. Круговые движе-
ния в плечевых суставах по часовой и против часовой стрел-
ки. Повторить по 6—8 раз в каждую сторону. Темп медлен-
ный или средний.
8. И. п. — то же, руки вдоль туловища. Скользить рука-
ми к подмышечным впадинам — вдох, опускать вниз —
выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
9. И. п. — то же. Поочередно поднимать выпрям-
ленные ноги вверх и опускать, держа носки все время на
себя. Повторить 6—8 раз каждой ногой. Темп мед-
ленный.
10. И. п. — то же, руки вытянуты перед грудью, ладони
212
вместе. Развести руки в стороны — вдох, соединить —
выдох. Повторить 3 раза. Темп средний.
11. И.п. — то же, руки опущены, ноги согнуты в коле-
нях, стопы у ягодиц. Развести колени и соединить. Повто-
рить 6—8 раз. Темп медленный или средний.
12. И. п. — то же. Опираясь на голову, руки и стопы,
поднять таз — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза.
Темп медленный или средний.
13. И. п. — то же, пальцы рук сжаты в кулак, прямые
ноги на кровати. Имитация бокса. Темп средний.
14. И. п. — то же, руки сцеплены в «замок». Поднять
руки вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза.
Темп средний.
15. И. п. — то же, руки опущены. Поднять ноги вверх,
носки ног на себя, затем опустить. Повторить 8—10 раз.
Темп медленный.
16. И. п. — то же, руки согнуты в локтях. Опираясь
на локти и голову, поднять грудную клетку вверх — вдох,
опуститься — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный
или средний.
Весь комплекс выполнять 6 раз в день. Продолжитель-
ность занятий ориентировочно 15—20 мин.
Первый период длится с момента травмы до того, как
больной сможет поворачиваться на живот (примерно 10—
12 дней). Поворачиваться на живот можно при условии, ес-
ли больной поднимает выпрямленные в тазобедренных су-
ставах ноги вверх (до угла 35—40 градусов). Делают это
так: передвигаются на край кровати; ногу, лежащую на
краю кровати, кладут скрестно на другую, снимают лямки;
рука, находящаяся ближе к центру кровати, выпрямлена
вдоль туловища, другой рукой держатся за лямки и быстро
поворачиваются на живот в сторону центра кровати.
Второй период длится с момента поворота на живот до
вставания и хождения. Задачи лечебной физкультуры это-
го периода: укрепить мышцы спины, то есть создать естест-
венный мышечный корсет, сформировать правильную осан-
ку, тренировать мышцы нижних конечностей.
Занятия проводят 5—6 раз в день по 40—45 мин. Дыха-
тельные упражнения, которые тоже включают в комплекс,
выполняют 3—4 раза. При большом количестве повторе-
ний специальных упражнений обязательно надо делать па-
узу для отдыха на 30 с после каждых 10 повторений. Ста-
тические упражнения выполняют с паузой для отдыха про-
должительностью 30—60 с после каждых 2—4 повторе-
ний.
213
Примерный комплекс специальных
упражнений при компрессионном
переломе грудных позвонков
без повреждения спинного мозга
во втором периоде
1. И. п. — лежа на животе, стопы на носках, руки вдоль
туловища. Соединить лопатки, затем вернуться в и. п. Повто-
рить 10—20 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
2. И. п. — то же. Согнуть ноги в коленных суставах,
затем максимально выпрямить (рис. 31). Повторить 10 раз.
Темп средний. Дыхание свободное. Пауза отдыха 30—
40 с.
3. И. п. — то же. Поднять надплечья и опустить. Пов-
торить 10—20 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
4. И. п. — то же. Поднять прямые руки вверх, отвести
назад — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп
медленный.
5. И. п. — то же. Поочередно сгибать ноги в коленных
суставах. Повторить 10 раз каждой ногой. Темп средний.
Дыхание свободное.
6. И. п. — то же. Поочередно поднимать и опускать пря-
мые ноги, носки на себя. Повторить 6—10 раз каждой ногой.
Темп медленный. Дыхание свободное.
7. И. п. — то же, руки согнуты в локтях, опираются на
предплечья и кисти. Поднять голову вверх — вдох, опу-
стить — выдох. Повторить 4 раза. Темп медленный.
8. И. п. — то же, правая нога согнута в колене, стопы
на себя. Поднять правую ногу и, возвращаясь в и. п., одно-
временно поднять левую, затем наоборот, переходя на быст-
рый темп («бег»). Повторить 10—30 раз. Дыхание свобод-
ное.
9. И. п. — то же, ноги выпрямлены. Поднять ноги, не
сгибая их (носки на себя), максимально прогнуться в по-
яснице и вернуться в и. п. Повторить 4—6 раз. Темп медлен-
ный. Дыхание свободное.
Рис. 31
214
10. И. п. — то же, руки, согнутые в локтях, прижаты
к туловищу. Поднять локти — вдох, опустить — выдох.
Повторить 3—4 раза. Темп медленный.
11. И.п. — то же. Одновременно поднять голову, верх-
нюю часть туловища, согнутые в локтях руки, ноги, мак-
симально прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. Повторить
4—6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное (см. рис.
27).
12. И. п. — то же. Руки вдоль туловища, носки на себя.
Руки вытянуть вверх, одновременно поднять голову, верх-
нюю часть туловища, выпрямленные руки, затем вернуться
в и. п. Повторить 4—6 раз. Темп медленный. Дыхание сво-
бодное.
13. И. п. — то же, руки согнуты в локтях. Выпрямить
руки в локтевых суставах, опереться на кисти. Поднимая
туловище — вдох, возвращаясь в и. п. — выдох. Повторить
4 раза. Темп медленный.
14. И. п. — то же, руки вдоль туловища, носки оття-
нуты. Одновременно поднять голову, верхнюю часть тулови-
ща, ноги, максимально прогнуться в пояснице и вернуться
в и. п. Повторить 4—6 раз. Темп медленный. Дыхание сво-
бодное.
15. И. п. — то же, руки согнуты в локтевых и плечевых
суставах под прямым углом, опираются на предплечья.
Одновременно поднять голову, туловище, ноги до выпрям-
ления рук, прогнуться в пояснице и вернуться в и. п. Повто-
рить 4—6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
16. И. п. — то же, руки вдоль туловища, носки на себя,
упираются в кровать. Одновременно согнуть обе ноги в ко-
ленях и выпрямить. Повторить 10 раз. Темп средний. Дыха-
ние свободное.
17. И. п. — стоя на четвереньках, стопы на носках, упи-
раются ими в кровать. Выгнуть спину (округлить), затем
прогнуть. Повторить 6—10 раз. Темп медленный. Дыхание
свободное.
18. И. п. — то же. Выпрямить правую ногу и поднять
ее назад-вверх, прогнуться в пояснице и вернуться в и. п. То
же другой ногой. Повторить 4—6 раз. Темп медленный.
Дыхание свободное (рис. 32).
19. И. п. — то же. Максимально выпятить живот —
вдох, втянуть — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный
(рис. 33).
20. И. п. — стоя на четвереньках, подъемы стоп на полу.
Сесть на пятки, выгнуть спину, голову опустить, согнуть
руки в локтях, продвинуть туловище вперед-вверх, поднять
215
Рис. 32
Рис. 33
голову («пролезание»), вернуться в и. п. Повторить 4—6
раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
21. И. п. — то же. Достать правым коленом правую ру-
ку, вернуться в и. п.; затем достать правым коленом левую
руку и вернуться в и. п. То же левой ногой. Повторить 4—
6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
22. И. п. — то же, стопы на носках. Поднять правую
руку в сторону — вдох, опустить — выдох. То же левой ру-
кой. Темп медленный (рис. 34).
23. И. п. — то же. Вытянуть правую руку вперед-вверх,
а левую ногу одновременно вверх-назад (носок на себя).
То же левой рукой и правой ногой. Повторить 4—6 раз.
Темп медленный. Дыхание свободное (рис. 35).
24. И. п. — то же, подъемы стоп на полу. «Ходьба»
на четвереньках по кровати, переставляя одновременно
правую руку и левое колено и наоборот. Повторить 4 раза.
Темп средний. Дыхание свободное.
25. И. п. — то же. Сгибая руки в локтях и опускаясь
вниз — выдох, возвращаясь в и. п. — вдох. Повторить
4 раза. Темп медленный.
26. И. п. — стоя на четвереньках, опираясь на пред-
плечья согнутых в локтях рук. Поднять левую ногу
вверх-назад, а правую руку одновременно вверх-вперед,
прогнуть спину и вернуться в и. п. То же правой ногой и
левой рукой. Повторить 4—6 раз. Темп медленный. Дыха-
ние свободное.
27. И. п. — то же. Выгнуть спину — вдох, прогнуть —
выдох. Повторить 4 раза. Темп медленный.
28. И. п. — то же. Оторвать локти от опоры, выгнуть
спину и достать локтями колени, затем вернуться в и. п.
Повторить 4—6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
29. И. п. — то же. Выпятить живот — вдох, втянуть —
выдох. Повторить 3—4 раза. Темп медленный.
30. И. п. — то же. Переставляя предплечья вперед, вы-
прямить ноги в тазобедренных суставах до угла 140—
150 градусов, одновременно перенося туловище вперед,
216
Рис. 34 Рис. 35
затем вернуться в и. п. Повторить 4—6 раз. Темп медлен-
ный. Дыхание свободное.
31. И. п. — то же. Выпрямить правую ногу вверх-назад,
затем согнуть в колене и достать им левую руку. То же
левой ногой к правой руке. Повторить 4—6 раз. Темп мед-
ленный. Дыхание свободное.
32. И. п. — то же. Сесть на пятки, поднять руки
вверх — вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 3 ра-
за. Темп медленный.
33. И. п. — то же. «Ходьба» на четвереньках, перестав-
ляя одновременно правое колено и левый локоть и наобо-
рот. Повторить 3 раза. Темп медленный. Дыхание сво-
бодное.
34. И. п. — то же. Поднять голову назад, одновременно
свести плечи вперед и вернуться в и. п. Повторить 4 раза.
Темп медленный. Дыхание свободное.
35. И. п. — то же. Отвести правую руку в сторону —
вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 3 раза. Темп
медленный.
Для контроля за развитием силы мышц туловища пред-
лагаю следующие функциональные пробы.
1. Лежа на животе, руки, согнутые в локтях, перед
грудью. Одновременно приподнять голову, согнутые в лок-
тях руки, переднюю часть туловища и выпрямленные
ноги. Помощник кладет одну руку на область лопаток, а
другую — на область крестца и с усилием пытается ра-
зогнуть спину больного при его сопротивлении. Если мыш-
цы спины развиты хорошо, помощнику не удается это сде-
лать.
2. Лежа на животе, руки вытянуты вверх-назад.
Приподнять одновременно руки, голову, переднюю часть
туловища и выпрямленные ноги. Помощник кладет одну
руку на область лопаток, другую — на область крестца и
с усилием надавливает то одной, то другой рукой. Если
мышцы спины сильные, туловище будет касаться кровати
217
то верхней частью грудной клетки, то бедрами (как пресс-
папье); если слабые, сразу опустятся и грудная клетка, и
бедра.
3. Лежа на животе, прямые руки и ноги и верхняя
часть туловища подняты. Если мышцы сильные, больной
удерживает позу в статическом напряжении при компрес-
сии одного позвонка 1—2 мин, а при компрессии
нескольких позвонков — 2—5 мин. Эта проба рекоменду-
ется только людям молодого и среднего возраста.
Если через 45—60 дней после травмы больной выпол-
няет эти пробы, ему разрешается встать и ходить. Переход
в положение стоя выполняется из положения лежа на жи-
воте поперек кровати.
Третий период начинается, когда больной может стоять
И. ходить. Сесть разрешается, если он в течение трехчасо-
вого пребывания на ногах не испытывает болей в области
перелома и тяжести в ногах. Задачи лечебной физкульту-
ры в этом периоде: восстановить подвижность позвоноч-
ника во всех направлениях и сформировать нормальную
походку. Упражнения выполняют из исходных положений
стоя, в ходьбе, на гимнастической стенке и тренажерах;
с предметами: палкой, волейбольным или резиновым мя-
чом, обручем. В занятия включают элементы волейбола,
гребли, плавания. Продолжительность занятий (с крат-
ковременным отдыхом или паузой между упражнения-
ми) — 45—60 мин 3—4 раза в день. Дыхательные упраж-
нения повторяют 3 раза, а общеразвивающие и специаль-
ные — 8—10 раз. Несколько раз в день занимаются
дозированной ходьбой.
Трудоспособность восстанавливается примерно через
5—8 месяцев после травмы.
При лечении методом вправления позвонков и наложе-
ния гипсового корсета лечебной физкультурой начинают
заниматься после того, как высохнет корсет, — через 3—
4 дня.
Если вправление осуществляется постепенно, в те-
чение 7—10 дней, занятия ЛФК проводят так же, как в
первом периоде при лечении компрессионных переломов
вытяжением до наложения гипсового корсета.
При одномоментном или длительном вправлении лечеб-
ной физкультурой в течение месяца после наложения
гипса (первый этап первого периода) занимаются в
корсете в положении лежа на спине или животе. В это
время выполняют упражнения для головы, верхних и ниж-
них конечностей, а также дыхательные в среднем и мед-
218
ленном темпе, каждое упражнение повторяя по 4—8 раз,
а весь комплекс — 4—6 раз в день.
На втором этапе упражнения выполняют до снятия
корсета (через 4—6 месяцев после наложения) в положе-
нии стоя, в ходьбе; с предметами; на гимнастической
стенке.
После снятия корсета во втором и третьем периодах
занятия продолжают, как и при лечении вытяжением, —
2—3 месяца.
Работоспособность восстанавливается через 8—10 ме-
сяцев после травмы.
При любом методе лечения компрессионного перелома
позвонков в течение 8—12 месяцев после травмы не раз-
решаются бег, прыжки, подскоки, соскоки, упражнения со
скакалкой, шестом, гирей, штангой.
При переломе поперечных отростков позвонка больно-
го укладывают так же, как и при компрессионном пере-
ломе, но изголовье кровати не поднимают. Поворачиваться
на живот разрешается на 3—5-й день (когда больной
свободно поднимает выпрямленные ноги вверх), вста-
вать — через 2—4 недели, садиться — через 4—6 недель
после травмы. Если отмечаются резкие боли, применяется
вытяжение за подмышечные впадины, как при компрес-
сионном переломе. Методика лечебной физкультуры ана-
логична ЛФК при компрессионных переломах позвонков.
219
Повреждения органов
грудной клетки и брюшной
полости и хирургические
операции на них
Срочное хирургическое вмешательство необходимо при
угрожающих жизни состояниях: остром аппендиците,
прободной язве желудка, острой непроходимости кишеч-
ника, а также ранениях грудной клетки и брюшной по-
лости.
Плановые операции делают при хронических заболе-
ваниях: пороках и аневризмах сердца, нагноительных про-
цессах в легких и средостении, туберкулезе легких, опу-
холях (в легких, желудке, кишечнике), язвенной болезни
желудка или двенадцатиперстной кишки, воспалительном
процессе или камнях в желчном пузыре. При плановых
операциях лечебную физкультуру назначают в пред- и по-
слеоперационном периоде.
Задачи ЛФК предоперационного периода: подготовить
больного к предстоящей операции, улучшить его психи-
ческое состояние; активизировать обмен веществ, работу
органов кровообращения, дыхания, пищеварения; обучить
упражнениям послеоперационного периода. Большой вни-
мание уделяют обучению правильному дыханию: увеличе-
нию подвижности диафрагмы и грудной клетки, укрепле-
нию дыхательных мышц, увеличению жизненной емкости
легких.
Проводится обучение редкому и глубокому дыханию.
При подготовке к удалению одного легкого выполняют
дыхательные упражнения в положениях, сдавливающих
больное легкое и растягивающих здоровое (лежа на боль-
ном боку, вдох во время наклона в больную сторону
и др.).
При подготовке к операции на брюшной полости осо-
бое внимание уделяют тренировке грудного типа дыхания,
а к операциям на грудной клетке — брюшного.
В предоперационном периоде надо научиться преры-
вистому выдоху (откашливанию), столь необходимому для
вызова кашля и отхаркивания накопившегося экссудата
(мокроты) в бронхах.
В послеоперационный период происходят изменения
220
в центральной нервной системе: снижается возбудимость
нервных центров и подвижность нервных процессов, ухуд-
шается функция кровообращения (замедляется скорость
кровотока, падает артериальное давление, учащаются
сердечные сокращения). Дыхание становится поверхност-
ным, временами неравномерным, учащенным, вследствие
чего отдельные участки легких плохо вентилируются
и развиваются застойные явления (застой венозной крови
и пропитывание жидкостью альвеол), что может привести
к пневмонии. В послеоперационном состоянии ткани и ор-
ганы недостаточно снабжаются кислородом. Ослабляется
также перистальтика кишечника, что приводит к запорам;
в отдельных случаях отмечаются тошнота, отрыжка, изжо-
га; иногда бывают задержки мочеиспускания.
К типичным послеоперационным осложнениям отно-
сятся: воспаление легких; нарушение перистальтики
кишечника; повышение или снижение артериального
давления; аритмия, тахикардия; поражение периферичес-
ких сосудов, преимущественно вен нижних конечностей
(флебиты, тромбофлебиты) и др. Лечебная физкультура
помогает избежать их, нормализует нарушенные функции
всего организма, активизирует моторно-висцеральные реф-
лексы, усиливает процессы жизнедеятельности внутренних
органов, снижает застойные явления в легких.
Физические упражнения для брюшного пресса спо-
собствуют улучшению перистальтики кишечника и вос-
станавливают нормальное мочеиспускание. Углубленное
дыхание уменьшает тошноту. Движения для мелких и
средних мышечных групп способствуют активному пери-
ферическому кровообращению в конечностях, что является
профилактикой тромбоза вен. Систематические дозирован-
ные физические упражнения ускоряют процессы заживле-
ния, образование послеоперационного рубца, не спаянного
с лежащими под ним тканями, предупреждают возник-
новение спаек, укрепляют мышцы оперированной области,
восстанавливают правильную осанку и подготавливают ор-
ганизм к физическим нагрузкам.
Травмы органов грудной клетки
Все травматические повреждения грудной клетки делят
на закрытые, открытые и проникающие с острыми и хро-
ническими осложнениями. Пневмоторакс (проникновение
воздуха в плевральную полость) и гемоторакс (крово-
излияние в плевральную полость) относятся к острым
221
осложнениям, приводящим к атеректазу — спадению лег-
кого и выключению его из акта дыхания. Нагноение
раны, гнойное воспаление, плевральные спайки, нарушения
осанки как следствие болевой контрактуры — это хрони-
ческие осложнения.
К закрытым повреждениям грудной клетки относятся
ушибы и сдавливания, часто приводящие к перелому ре-
бер. Переломы ребер могут травмировать плевру, и как
осложнение возникает подкожная эмфизема, сопровожда-
ющаяся одышкой, побледнением кожи. При надавлива-
нии пальцами отмечаются крепитация (звук, похожий на
хруст снега), падение артериального давления, учащение
сердцебиений и ослабление пульса. Дыхание становится
поверхностным, частым, с хрипами (откашливается пе-
нистая розовая мокрота).
При открытых травмах с повреждением плевры и лег-
кого наступает закрытый или открытый пневмоторакс.
Хирургическое лечение при травме легкого восстанав-
ливает герметичность плевральной полости, останавливает
кровотечение. При благоприятном течении лечебная физ-
культура назначается через 2 ч после операции, еще в от-
делении реанимации. Сидеть разрешается на 2—4-й день,
вставать — на 5—10-й день.
Подготавливая больного к операции на легком (удале-
ние абсцесса, доли или всего легкого), его обучают упраж-
нениям, способствующим дренированию полостей бронхов,
абсцессов и кист. Эти упражнения выполняют и в после-
операционном периоде.
Например, чтобы улучшить отток мокроты из верхней
доли правого легкого, необходимо, сидя на стуле, на-
клонить туловище влево и одновременно на 45 градусов
вперед, поднять правую руку, сделать вдох и задержать
дыхание на 30—60 с (этого времени достаточно, чтобы
мокрота достигла слизистой бронхов и вызвала кашель).
С появлением кашля надо наклонить туловище вниз,
пытаясь достать пальцами рук пол или носки. В этом
положении следует оставаться несколько секунд, и в это
время помощник надавливает синхронно с кашлевыми
толчками на верхнюю часть грудной клетки, способствуя
механическому выведению мокроты.
Если больной резко ослаблен, то дренирование выпол-
няют в положении лежа на здоровом боку (изголовье
кровати опущено на 20—30 градусов). Во время выдоха,
чтобы мокрота не затекала в здоровое легкое, надо мед-
ленно немного повернуть туловище на живот, кашляя
222
в этом положении несколько секунд. В это время по-
мощник надавливает на верхнюю часть грудной клетки,
способствуя передвижению мокроты. Продолжая покашли-
вать, нужно повернуть туловище влево и наклонить вперед.
Вставая, быстро делают наклон вперед, стремясь руками
достать стопы ног, и кашляют, а помощник синхронно
с кашлем надавливает на область средней доли легкого
(передней боковой поверхности грудной клетки). После
каждого выполненного 3—4 раза упражнения — пауза от-
дыха 30—60 с.
Другое не менее эффективное упражнение для дрени-
рования средней доли легкого выполняют в положении
лежа на спине (изголовье кровати опущено на 40 см).
Надо развести руки в стороны на вдохе и на выдохе
наклониться к правой половине грудной клетки (если
необходим дренаж правого легкого), подтянуть ногу, со-
гнутую в коленном и тазобедренном суставах, и кашлять,
оставаясь в этом положении 1 мин. После отхода мокроты
делают паузу для отдыха, затем упражнение повторяют
3—4 раза.
Правую нижнюю долю легкого дренируют, лежа на жи-
воте (изголовье кровати опущено на 30—40 см). Надо
медленно немного повернуться (одновременно отводя пра-
вую руку в сторону) на левый бок, сделать глубокий
вдох, затем медленный удлиненный выдох с покашлива-
нием и возвратиться в исходное положение. Во время
покашливания помощник синхронно надавливает руками
на нижние отделы грудной клетки. Можно также принять
положение лежа на спине: на вдохе разводят руки в сто-
роны, а на выдохе, кашляя, подтягивают правую ногу
к грудной клетке. При поражении правой нижней доли
легкого мокрота хорошо отделяется и в положении лежа
на левом боку: на вдохе поднимают правую руку, а на
выдохе надавливают ею на боковой и нижний отделы груд-
ной клетки толчкообразно, синхронно с кашлем. Помощ-
ник в это время слегка поколачивает сзади область сред-
него отдела грудной клетки и между лопатками, что спо-
собствует отделению мокроты от стенок бронхов.
Из нижней доли легкого мокрота хорошо отделяется,
если принять положение сидя на стуле, во время медленно-
го наклона туловища вперед: на выдохе, покашливая, надо
стараться достать левой рукой носок правой ноги. Пока-
зано также положение стоя, ноги на ширине плеч, ту-
ловище наклонено вперед: на выдохе, кашляя, достают
руками пол или носки ног, возвращаясь в исходное
223
положение, — вдох, затем пауза 30—60 с и вновь по-
вторяют упражнение 3—4 раза.
При двустороннем поражении легких в позе стоя на
четвереньках, опираясь на предплечья, на выдохе накло-
няют верхнюю часть туловища вниз, максимально сгибая
руки и поднимая как можно выше таз, и в конце
выдоха покашливают; возвращаясь в исходное положе-
ние — вдох; повторить 3—4 раза.
При большом количестве мокроты рекомендованные
упражнения необходимо выполнять 8—10 раз в сутки.
При операциях на сердце при врожденных или приоб-
ретенных пороках (незаращение Боталлова протока, недо-
статочность клапанов или сужение их отверстий), а также
при ранениях сердечной мышцы лечебная физкультура на-
значается непосредственно в отделении реанимации через
1—2 ч после хирургического вмешательства.
После операции на органах грудной клетки методика
ЛФК зависит от периодов лечения.
Первый период длится с момента операции до снятия
швов. Задачи лечебной физкультуры: улучшить психиче-
ское состояние больного, вывести наркотические средства
из организма; способствовать рассасыванию послеопера-
ционного инфильтрата; восстановить местное и общее кро-
во- и лимфообращение; нормализовать обмен веществ, ра-
боту органов выделения; стимулировать формирование
рубца, не спаянного с лежащими под ним тканями; пре-
дупредить послеоперационные осложнения; обучить пра-
вильному дыханию. Исходные положения во время заня-
тий: лежа на спине (изголовье высоко поднято), полу-
сидя или сидя.
В первом периоде (через 2—3 ч после операции)
применяют углубленное дыхание с откашливанием мокро-
ты. Руки надо прижать к груди в области послеопера-
ционного рубца. Такая фиксация грудной клетки умень-
шает ее сотрясение и боль при кашлевых толчках.
Для профилактики застойных явлений и стимуляции
венозного кровотока в конечностях рекомендуется каждые
2—3 ч в медленном темпе делать ритмические сгибания
и разгибания пальцев рук и ног, движения в голеностоп-
ных и лучезапястных суставах (сгибание, разгибание, кру-
говые вращения), а также сокращать четырехглавые мыш-
цы бедер (движения надколенником).
На второй день к этим движениям добавляют упраж-
нения с подниманием рук; сгибанием и разгибанием их
в локтях; сгибанием и разгибанием ног в коленных и та-
224
зобедренных суставах, не отрывая пяток от постели; под-
нимание таза, когда ноги согнуты в коленных и тазобед-
ренных суставах, больной опирается на пятки и руку со
здоровой стороны. Поднимать руку с оперированной сто-
роны грудной клетки можно вначале с чьей-либо помощью
или с помощью другой руки.
В первом периоде в комплекс включают 25 % спе-
циальных упражнений и 75 % общеразвивающих и дыха-
тельных; вводная и заключительная части занятий со-
ставляют 75 % времени. Продолжительность занятий —
20—30 мин. Дренажные упражнения рекомендуется пов-
торять через каждые 2—3 ч- Отделение мокроты усили-
вается при похлопывании по спине и груди (вибрацион-
ный массаж).
Примерный комплекс специальных
упражнений в раннем
послеоперационном периоде
1. И. п. — лежа на спине (изголовье кровати припод-
нято), правая рука на животе. Выпятить живот — вдох,
медленно опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп мед-
ленный.
2. И. п — то же, руки опущены. Согнуть и выпрямить
пальцы рук. Повторить 6—10 раз. Темп медленный. Дыха-
ние свободное.
3. И. п. — то же. Придерживая руками оперированную
сторону грудной клетки, после глубокого вдоха — преры-
вистый, небольшими порциями выдох на 3—5 счетов.
Упражнение выполняют до появления кашля и отхарки-
вания мокроты.
4. И. п. — то же. Согнуть и выпрямить пальцы ног. По-
вторить 6—10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
5. И. п. — то же, руки вдоль туловища. Поднять над-
плечья — глубокий вдох, не вызывающий болевых ощуще-
ний, опустить — выдох на 3 счета, произнося «фу-фу-фу».
Повторить 3 раза. Темп медленный.
6. И. п. — то же, руки согнуты в локтях, опираются
ими на кровать. Одновременно опустить кисти рук и стопы
ног, затем вернуться в и.п. Повторить 6—10 раз. Темп
средний. Дыхание свободное.
7. И. п. — то же, пальцы рук переплетены в «замок».
Поднять руки вверх — вдох (не вызывая болей в опериро-
ванной области), медленно опустить — выдох со звуками
8—277 225
«ш-ш-ш» или «щ-щ-щ». Повторить 3—4 раза. Темп мед-
ленный.
8. И. п. — то же, руки согнуты в локтях, ноги в коле-
нях. Опираясь на локти, затылок и стопы, поднять таз
и опустить. Повторить 3—4 раза. Темп медленный. Дыха-
ние свободное.
9. И. п. — то же, руки согнуты в локтях, кисти к пле-
чам. Поднять локти — вдох, опустить — выдох. Повторить
3—4 раза. Темп медленный.
10. И. п. — то же, руки опущены. Поочередно сгибать
и выпрямлять ноги в коленных и тазобедренных суставах,
не отрывая пяток от постели. Повторить 2—4 раза каждой
ногой. Темп медленный. Дыхание свободное.
11. И. п. — то же, руки вытянуты перед грудью, ладо-
ни соединены. Развести руки в стороны — вдох, не вызы-
вая болей в оперированной области; соединить ладони —
выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
12. И. п. — то же, руки согнуты в локтях и опираются
на них, ноги на ширине плеч. Одновременно круговые
движения в лучезапястных и голеностопных суставах по
часовой стрелке и против. Повторить по 6 раз в каждую
сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.
13. И. п. — то же, руки вдоль туловища ладонями вниз.
Повернуть прямые руки ладонями вверх и одновременно
расправить плечи — вдох, повернуть ладони вниз, свести
плечи — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
Первый после операции поворот на бок, а также осво-
ение положений сидя и стоя проводятся с чьей-либо
помощью.
Для того чтобы повернуться на правый бок, необходи-
мо поочередно согнуть ноги в коленных и тазобедренных
суставах и поставить стопы к ягодицам, правую руку
согнуть в локте, затем положить колени и нижнюю часть
туловища вправо, одновременно опираясь на правый ло-
коть, а левой рукой держаться за изголовье или край кро-
вати. Садятся из положения лежа на правом боку, ноги
согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Одновре-
менно нужно опустить обе согнутые ноги с кровати и,
опираясь на правый локоть, поднимать туловище, переходя
на выдохе в вертикальное положение. После операции
на легких садиться разрешается на 3—5-й день, а после
операции на сердце — на 5—7-й.
Вставать лучше из положения сидя. Обопритесь правой
рукой о прикроватный столик или спинку стула, поднимите
нижнюю часть туловища, выпрямите колени и на выдохе
226
встаньте. Вставать после операции на легких разрешается
на 7—10-й день, после операции на сердце — 8—12-й.
А вот как проще всего сесть из положения стоя.
Правой рукой держатся за спинку стула или прикроватный
столик, левая на поясе: сгибают туловище вперед за счет
тазобедренных суставов и, подгибая колени, на выдохе
садятся.
Во время освоения ходьбы руки на поясе шагают на
месте, высоко поднимая колени. Вначале выдох делают,
поднимая колени на 2 счета, затем на 4—6 счетов. Освоив
шаг на месте, следует переходить к ходьбе вначале ма-
ленькими шагами (на полстопы), а затем обычным шагом.
При подъеме по лестнице важно, чтобы не было одыш-
ки и резкого нарушения ритма сердечных сокращений
(например, тахикардии — учащения сердечных сокраще-
ний). При спуске с лестницы левая рука на поясе, пра-
вая — на перилах или тоже на поясе. Вначале на вы-
дохе опускают одну ногу и к ней приставляют другую
(ходьба приставным шагом); вдох — когда обе ноги стоят
на одной ступеньке. По мере адаптации (освоена ходьба
приставным шагом без одышки и нарушения ритма сер-
дечных сокращений) спускаются по лестнице на выдохе
на 4—6 ступенек. Подниматься по лестнице нужно
в медленном темпе, при этом левая рука должна быть
на поясе.
В восстановительном периоде лечебная физкультура
после операций на сердце и легких назначается с момен-
та снятия швов и продолжается до полного укрепления
рубца, восстановления подвижности грудной клетки
и освоения всех движений (вставание, ходьба по лест-
нице). Задачи лечебной физкультуры в этом периоде: спо-
собствовать формированию и укреплению рубца; восста-
новить подвижность грудной клетки во всех направлениях;
увеличить экскурсию и жизненную емкость легких; норма-
лизовать сердечно-сосудистую деятельность; бороться с
образованием спаек. Исходные положения — сидя, стоя;
сочетание упражнений — одно дыхательное и два обще-
развивающих, темп медленный и средний. В комплексе
50 % специальных упражнений и 50 % общеразвивающих
и дыхательных; вводная и заключительная части состав-
ляют 50 % времени занятии, их продолжительность —
20—25 мин.
Во втором периоде выполняют упражнения с предме-
тами (особое внимание уделяется надуванию резиновых
шаров и игрушек, упражнениям с гимнастической палкой,
броскам резиновых и волейбольных мячей), на снарядах,
включают вначале малоподвижные, затем подвижные иг-
ры, плавные танцы, ходьбу под музыку.
Третий период — это окончательное восстановление
всех жизненных функций организма, что и является ос-
новной задачей лечебной физкультуры. Исходные положе-
ния — сидя, стоя и во время ходьбы; темп средний. Ды-
хательное упражнение повторяют через 3 общеразвива-
ющих. В комплексе 75 % специальных упражнений,
25 % общеразвивающих и дыхательных; вводная и заклю-
чительная части составляют 25 % времени, продолжитель-
ность занятий — 30—40 мин.
В этом периоде полезны разные варианты ходьбы,
упражнения на сохранение равновесия и сложную коорди-
нацию движений; тренировка задержки дыхания, а также
элементы волейбола, плавание и гребля, ходьба на лыжах,
пешеходные прогулки, медленный бег.
При любых операциях на органах грудной полости
занятия ЛФК можно проводить самостоятельно по инди-
видуально подобранным комплексам (3—4 раза в день)
или в группе.
Операции на брюшной полости
Операции со вскрытием брюшной полости применяют-
ся при ранениях, заболеваниях и повреждениях желудка,
кишечника, селезенки, печени, при дефектах брюшной
стенки (грыжа).
Грыжа — это выпячивание внутреннего органа, покры-
того брюшиной, через отверстие в сухожильно-мышечной
части под кожу (в паховой области — паховая, у пупка —
пупочная; на белой линии живота — грыжа белой линии
живота; на бедре в месте выхода крупных сосудов — бед-
ренная). Выпячивание грыжевого мешка происходит при
повышении внутрибрюшного давления: поднятии тяжести,
кашле, натуживании. При ущемлении выпячивающегося
органа в грыжевом отверстии образуется ущемленная гры-
жа, которая может привести к омертвению органа или пери-
тониту — воспалению в брюшной полости. Терапевтичес-
кое лечение i рыжи редко дает хороший эффект, и рано или
поздно приходится прибегать к операции. При ущемлен-
ной грыже необходима срочная операция из-за опасности
омертвения содержимого грыжевого мешка.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной киш-
ки связана с дефектом слизистой оболочки (или более
228
глубоких тканей) стенки этих органов. Она может ослож-
ниться обильным кровотечением, прорывом в брюшную
полость (прободением) или перерождением в злокаче-
ственную опухоль. В этом случае желудок удаляют ча-
стично или полностью, обеспечивая соединение между
пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.
Воспаление червеобразного отростка слепой кишки на-
зывается аппендицитом. Течение его может быть острым
и хроническим. При операции (аппендэктомия) удаляют
воспаленный червеобразный отросток.
Применяют хирургическое вмешательство и при холе-
цистите — воспалении желчного пузыря.
После операций на органах брюшной полости обяза-
тельно назначается лечебная физкультура. В первом пе-
риоде (с момента операции до снятия швов — 7—12 дней)
ее задачи: улучшить психическое состояние больного, вы-
вести из организма наркотические средства; способство-
вать рассасыванию послеоперационного инфильтрата; рас-
слабить мышцы оперированной области для снятия боле-
вых ощущений; восстановить функции пищеварения (в ча-
стности, уменьшить вздутие кишечника); нормализовать
крово- и лимфообращение и деятельность сердечно-сосу-
дистой и дыхательной систем, процессы выделения и обме-
на веществ.
Исходное положение во время занятий (первые 3—
4 дня) — лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазо-
бедренных суставах (для расслабления мышц брюшного
пресса и уменьшения боли). Через 3—4 дня ноги раз-
решается выпрямить. Темп занятий медленный и средний;
после каждого общеразвивающего упражнения выполняют
дыхательное. В первом периоде дается 25 % специальных
упражнений и 75 % общеразвивающих и дыхательных;
вводная и заключительная части составляют 75 % време-
ни, продолжительность занятий — 15—20 мин.
После операции на органах грудной клетки и брюшной
полости с первых дней занятий в комплексы лечебной
физкультуры включаются элементы самомассажа рук: лег-
кое похлопывание, поглаживание и встряхивание. Само-
массаж повышает мышечный тонус верхних конечностей,
помогает избавиться от слабости и тяжести в руках,
а также способствует лучшему всасыванию неизбежных
послеоперационных инъекций в мышцы рук.
После аппендэктомии лечебной физкультурой начина-
ют заниматься в день операции или на следующий.
На первом занятии учатся поворачиваться на правый бок
229
(согнув правую ногу в коленном и тазобедренном суставах
или обе ноги). На 2-й день разрешается сидеть со спу-
щенными ногами, на 3-й — вставать.
Садиться нужно из положения лежа на правом боку,
ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах под
прямым углом, согнутая правая рука опирается на локоть,
левой рукой поддерживаться за опору. Одновременно под-
нимая туловище и спуская ноги, переходят в положение
сидя.
Ложиться лучше из положения сидя, опираясь на руки
и наклоняя туловище вправо.
Вставать следует из положения сидя, ноги опущены
(руки опираются на спинку стула, прикроватный столик
и т. п.), туловище наклонено вперед-вправо: вставать надо
выпрямляя колени, а затем и туловище.
После операции по поводу гнойного аппендицита при
благоприятном состоянии сидеть разрешается на 3—
5-й день, вставать — на 4—6-й.
Примерный комплекс
специальных упражнений
после удаления аппендикса
в первом периоде
1. И. п. — лежа на спине, ноги согнуты в коленных
и тазобедренных суставах, стопы у ягодиц, руки опущены.
Поднять надплечья — вдох, опустить — выдох. Повторить
3 раза. Темп медленный.
2. И. п. — то же, руки согнуты в локтях. Круговые
движения в плечевых суставах по часовой и против
часовой стрелки. Повторить по 4—6 раз в каждую сторону.
Темп средний. Дыхание свободное.
3. И. п. — то же, руки опущены. Развести колени —
вдох, соединить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медлен-
ный.
4. И. п. — то же, руки согнуты в локтях, пальцы сжаты
в кулак. На счет «раз» вытянуть руки вперед и разжать
кулаки; на счет «два» согнуть руки в локтях, сжать кулаки;
на «три» вытянуть руки в стороны, разжать кулаки; на «че-
тыре» согнуть руки в локтях и сжать кулаки. Повто-
рить 2—4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.
5. И. п. — то же, руки вытянуты перед грудью, ладони
соединены. Развести руки в стороны — вдох, соединить —
выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
6. И. п. — то же, руки опущены. Шаг на месте, незна-
230
чительно поднимая стопы от постели. Повторить 4—10 раз.
Темп медленный. Дыхание свободное.
7. И. п. — то же, руки согнуты в локтях. Опираясь
на голову, локти и пятки, поднять таз вверх — вдох, опус-
тить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
8. И. п. — то же, руки опущены. Наклонить колени
вправо, вернуться в и. п. Повторить 4—6 раз. Темп мед-
ленный. Дыхание свободное.
9. И. п. — то же. Поднять руки вверх — вдох, опу-
стить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
10. И. п. — то же, левая рука вытянута вперед, правая
согнута в локте. Правой рукой легко похлопывать левую
от кисти к плечу по наружной поверхности, затем по вну-
тренней. То же левой рукой по правой. Повторить 2 ра-
за. Темп средний. Дыхание свободное.
11. И. п. — то же, руки опущены. Поднять руки через
стороны — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп
медленный.
12. И. п. — то же, левая рука вытянута, правая согнута
в локте. Поглаживать правой рукой левую от кисти
к плечу по наружной, затем внутренней поверхности.
То же левой рукой по правой. Повторить 2 раза. Темп
медленный. Дыхание свободное.
13. И. п. — то же, руки согнуты в локтях. Опираясь
на локти и голову, подйять грудную клетку — вдох,
опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
14. И. п. — лежа на спине, ноги вытянуты, разведены
в стороны на ширину плеч, руки согнуты в локтях. Одно-
временные круговые движения кистями и стопами по ча-
совой и против часовой стрелки. Повторить по 4—6 раз
в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
15. И. п. — то же. Поднять руки вверх — вдох, потря-
хивая расслабленными кистями, опустить руки вниз —
выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
16. И. п. — то же, руки придерживают послеопераци-
онную повязку. Выпятить живот — вдох, опустить — вы-
дох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
17. И. п. — то же, ноги согнуты в коленях, стопы
у ягодиц. Опираясь правой рукой о кровать, наклонить
колени вправо и повернуться на правый бок, помогая себе
левой рукой. Повторить 1 раз. Темп медленный. Дыха-
ние свободное.
18. И. п. — лежа на правом боку, ноги согнуты в коле-
нях. Спокойное дыхание.
После операции холецистоэктомии в ряде случаев
231
в желчный проток вставляют дренажную трубку, через ко-
торую выводится желчь, поэтому на правый бок повора-
чиваются на 2-й день, а на левый бок — на 7—8-й (при
повороте на бок ноги согнуты в коленных и тазобедренных
суставах). Для облегчения выделения желчи с 3—4-го дня
занимаются диафрагмальным дыханием. Сидеть после
холецистоэктомии без дренажной трубки разрешается на
6—7-й день, а с дренажем желчного протока — на 10-й.
Ходить можно на 12—14-й день. Осваивают положения
сидя и стоя так же, как при аппендэктомии.
Примерный комплекс
специальных упражнений после
удаления желчного пузыря в первом
периоде
1. И. п. — лежа на спине, ноги согнуты в коленных
и тазобедренных суставах, стопы у ягодиц, руки опу-
щены. Выпятить живот — вдох, опустить — выдох. Пов-
торить 3 раза. Темп медленный.
2. И. п. — то же. Развести колени в стороны и сое-
динить. Повторить 4—6 раз. Темп медленный. Дыха-
ние свободное.
3. И. п. — то же. Скользить руками к подошвенным
впадинам — вдох, возвратиться в и. п. — выдох. Повторить
4—6 раз. Темп медленный.
4. И. п. — то же. Шаги на месте, не разгибая ног.
Повторить 4—6 раз каждой ногой. Темп медленный. Ды-
хание свободное.
5. И. п. — то же, кисти сцеплены в «замок». Поднять
руки вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза.
Темп медленный.
6. И. п. — то же. Согнуть левую ногу к животу и вер-
нуться в и. п. То же правой ногой. Повторить по 2—4 раза
каждой ногой. Темп медленный. Дыхание свободное.
7. И. п. — то же, руки опущены. Поднять руки вверх
перед грудью — вдох, опустить — выдох. Повторить 3—
4 раза. Темп медленный.
8. И. п. — то же, руки согнуты в локтях. Опираясь
на голову и локти, поднять таз и опустить. Повторить
4—6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
9. И. п. — то же, руки скрещены перед грудью. Развес-
ти локти — вдох, соединить — выдох. Повторить 4 раза,
меняя положение рук. Темп медленный.
232
10. И. п. — то же, руки опущены. Перешагивать ногами
(на полступни) на 8 счетов книзу и кверху. Повторить
2 раза. Темп средний. Дыхание свободное.
11. И.п. — то же. Поднять руки вверх, вытянуть над
головой — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза.
Темп медленный.
12. И. п. — то же, но1и вытянуты, руки согнуты в лок-
тях и опираются на них. Одновременно опустить кисти
рук и стопы hoi и поднять. Повторить 6—10 раз. Темп
средний. Дыхание свободное.
13. И.п. — то же. Опираясь на локти и голову, при-
поднять грудную клетку — вдох, вернуться в и. п. — вы-
дох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
14. И. п. — то же, руки опущены, ноги на ширине плеч.
Отводить носки в стороны, поворачивая ноги внутрь
и кнаружи. Повторить 4—6 раз. Темп медленный. Ды-
хание свободное.
15. И. п. — то же, пальцы переплетены в «замок», ру-
ки вытянуты вперед. Согнуть руки в локтях к груди —
выдох, вытянуть перед грудью — вдох. Повторить 3 раза.
Темп медленный.
16. И. п. — то же, руки согнуты в локтях и опираются
на них. Одновременно сгибать и разгибать пальцы рук и
ног. Повторить 6—10 раз. Темп медленный. Дыхание
свободное.
17. И. п. — то же, руки опущены. Свободный вдох и
выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
18. И. п. — то же, руки согнуты в локтях и опираются
на них. Одновременные круговые движения кистями и сто-
пами по часовой и против часовой стрелки. Повторить
по 4—6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание
свободное.
19. И. п. — то же, левая рука вытянута, правая согнута
в локте. Поглаживать правой рукой левую от кисти к пле-
чу по наружной поверхности, затем по внутренней. То же
левой рукой по правой. Повторить по 4 раза каждой
рукой. Темп средний. Дыхание свободное.
20. И. п. — то же, руки опущены. Поднять руки
вверх — вдох, встряхивая расслабленными кистями рук и
опуская их вниз — выдох. Повторить 3 раза. Темп мед-
ленный.
После удаления желудка сидеть разрешается на 5—
6-й день, а ходить — на 8—12-й.
Первые 7 —10 дней после операции по поводу грыжи
исключаются напряжение мышц живота и резкий выдох
233
(в целях предупреждения осложнений), сидеть разреша-
ется на 4—5-день, ходить — на 8—9-й.
После удаления части кишечника (ущемление грыжи,
заворот кишок) упражнения для укрепления мышц живота
рекомендуются в конце 2-й или на 3-й неделе. При
удовлетворительном состоянии сидеть можно на 5—6-й
день, вставать— на 12—14-й.
Второй период восстановления здоровья после опера-
ции на органах брюшной полости длится с момента сня-
тия швов до полного укрепления рубца и восстановле-
ния подвижности мышц оперированной области (ори-
ентировочно 1—2 месяца после операции). Задачи лечеб-
ной физкультуры: способствовать формированию мягкого,
эластичного рубца, не спаянного с лежащими под ним
тканями; предупредить образование спаек; укрепить мыш-
цы брюшного пресса; восстановить координацию движе-
ний. Исходные положения сидя, стоя; темп медленный и
средний; дыхательные упражнения выполняют после двух
общеразвивающих или специальных. В комплекс вклю-
чают 50 % общеразвивающих и дыхательных упражнений
и 50 % специальных; вводная и заключительная части со-
ставляют 50 % общего времени, продолжительность заня-
тий — 30—40 мин.
В этом периоде рекомендуются движения, не вызы-
вающие болевых ощущений (например, прогибание), уп-
ражнения с палкой, волейбольным и резиновым мячами,
на гимнастической скамейке и гимнастической стенке, а
также упражнения в положении стоя для брюшного прес-
са и разные варианты ходьбы. Продолжительность второго
периода зависит от возраста больного, особенностей опе-
рации, осложнений и сопутствующих заболеваний.
В третьем периоде основные задачи лечебной физкуль-
туры: укрепить мышцы брюшного пресса; восстановить
силу и выносливость всего организма. Исходные положе-
ния стоя, сидя, в ходьбе; темп средний; дыхательные уп-
ражнения выполняют через три общеразвивающих или
специальных. Продолжительность занятий — 30—60 мин.
В этом периоде рекомендуются также упражнения на
снарядах, дозированные бег и плавание, подвижные игры,
ходьба на лыжах, катание на коньках, езда на велоси-
педе, гребля, спортивные игры (теннис, волейбол и др.).
Людям пожилого и старческого возраста, а также при
тяжелых сопутствующих заболеваниях (гипертония, ин-
фаркт миокарда и др.) заниматься физкультурой надо с
большой осторожностью.
234
К{ЫШ, ^Д^лдли-Т ^гсГ&Д/' jAXLcaj. тки
Kpett м eet^tuc и^гТ erf нл/x^/wuc. „^сггхг-г’М*-
Лечебный самомассаж"
(А. А. Бирюков)
Самомассаж является частью комплексного лечения
при многих заболеваниях. Он применяется во всех слу-“
чаях, когда нужно усилить приток питательных веществ,
улучшить обмен веществ в тканях, добиться рассасыва-
ния прц отеках,укрепить мышцы и увеличить их эластич-
ность, активизировать работу нервной системы. Чаще всего.,
массаж используется при заболеваниях опорно-двигатель-
ного аппарата и различных повреждениях: вывихах, растя-
жениях, радикулите, ишиасе, подагре, переломах, крово-
излияниях в суставы, мышечной атрофии, парезах, дистро-
фиях, контрактурах и многих других. Но прежде чем
приступить к массированию, необходимо проконсультиро-
ваться с врачом.
Самомассаж оказывает рефлекторное и гуморальное"!
влияние, поэтому иногда нет надобности массировать трав-
мированную часть тела, достаточно сделать самомассаж
на соседнем участке, чтобы получить желаемый ^эффект.!
Это дает возможность раньше начинать массаж при раз--
личных травмах и заболеваниях.
Какие же правила надо знать, чтобы процедура при-
несла пользу? Запомните несколько советов.
(^уЧтобы руки были мягкими и лучше скользили по ко-
же, применяют различные присыпки и смазывающие веще-
ства. Из присыпок наиболее распространены тальк, детская
присыпка. Тальк хорошо впитывает пот и имеющийся
на коже жир, делает ее гладкой, не вызывает раздра-
жения и легко снимается сухой салфеткой. Из смазы-
вающих веществ наиболее пригодны специальные кремы
для массажа или обыкновенные кремы для лица (в том
случае, если самомассаж проводится на небольших участ-
ках: кистях, коленном, голеностопном суставах или с
целью лечения после травмы).
* Печатается по изданию: А. А. Бирюков. Самомассаж для всех
и каждого. М., Физкультура и спорт, 1987.
235
Масла и кремы, как правило, применяются, чтобы уг-
лубить действие массажа.
Рекомендуется использовать и так называемый сухой
массаж, без смазывающих веществ. При его проведении
с целью лечения (например, при радикулите, подагре)
могут быть применены специальные средства: лечебные
мази, масла (капсин, вирапин, випратокс, випросал, апи-
зартрон, тигровая мазь и др.).
Кровь по сосудам бежит от периферии к центру, т. е.
к сердцу. Массажные манипуляции должны совершаться
по ходу тока крови: pyi^Macc^rpyjgi^oj. кончиков пальцев
до локтевого сустава, от локтевого сустава до подмыше-
"чной впадины (здесь расположены лимфатические узлы,
дсоторые массировать противопоказано. Такие же узлы на-
ходятся в подколенной ямке, в области паха и т. п.).
Ноги^иас^ируЙ1§_ от пальцев стопы до коленного суста-
ваХкподколенным узлам); грудную клетку — од. середины
в стороны, к подмышечным впадинам; спину — от позво-
ночника., В—СТороны; поясницу и крестцовую область —
к паховым узлам: шею — от волосяного покрова книзу, к
[жен проводиться при
максимально рассла-
и суставы, но и ос-
Руки перед массажем надо хорошо вымыть с мылом
и протереть спиртом, одеколоном. Рекомендуется мас-
сироваться в обнаженном виде или в чистом тонком
белье.
Массаж не должен вызывать резких болей и даже про-
сто болезненных ощущений или оставлять на коже синие
или багровые пятнаГЭтого не следует допускать даже в
первых сеансах.
Самомассаж имеет и некоторые противопоказания. Не
следует проводить массажные процедуры в следующих
случаях:
— при остром лихорадочном состоянии;
— острых воспалительных процессах;
— кровотечении и кровоточивости;
— гнойниках, где бы они ни были;
— кожных заболеваниях (экземы, фурункулы, лишаи,
флегмонозные процессы, воспаление поверхностных лим-
фатических сосудов, кожные сыпи);
— повреждениях или сильных раздражениях кожи;
— чрезмерном возбуждении или переутомлении после
большой физической нагрузки;
236
тзодлопаточным железам. Массаж_до.г
таком положении, которое позволяет
;сируемые мышцы
не только
тальные части тела.
— воспалении вен, тромбозе и больших варикозных
расширениях.
Не массируют родимые пятна, злокачественные и до-
брокачественные опухоли.
Живот не рекомендуется массировать при грыже, бере-
менности и менструации, при камнях в желчном пузыре
и почках, а также после приема пищи.
Если в лимфатических узлах (в подколенной ямке, в
паху, в подмышечной впадине) есть припухлость, также
воздержитесь от массажа и проконсультируйтесь с врачом.
Приемы самомассажа
Осваивая приемы самомассажа, постарайтесь сразу же
научиться делать каждый из них правой и левой рукой. Не
спешите — лишь освоив один прием, переходите к следую-
щему.
При освоении приемов самомассажа мы даем их в та-
кой" последовательности, в какой они применяются при
массаже того или другого участка тела. Отступления от это-
го делаются в том случае, когда самомассаж проводится
либо на одних мышцах, либо на суставе или сухожилиях.
Поглаживание — самый простой, легкий, но очень важ-
ный прием. Он один из самых древних и распространенных
во всех системах массажа. Несмотря на то что он не оказы-j
вает давления на находящиеся под кожей ткани, действуя
физически лишь на кожу, значение его очень велико.
Если при поглаживании вы прислушаетесь к своему ды-
ханию, то почувствуете, что оно замедлилось, так как погла-
живание понижает возбудимость дыхательного центра.
Действительно, поглаживание удивительно успокаивающе
действует на нервную систему, а при продолжительном
применении дает даже обезболивающий эффект.
В лечебной практике поглаживание применяют при трав-
мах (в первые дни), при спазмах, подергиваниях.
Поглаживание повышает местную температуру кожи, I
ускоряя ток. лимфы и крови в поверхностных сосудах и 1
улучшая тем самым питание кожи. "" "I
Выполняется поглаживание ладонью. При этом четыре
пальца соединяются вместе, а большой Ътводится, что да-
ет возможность захватить большую площадь. Ладонь плот-
но прижимается к массируемому участку, слегка обхва-
тывает его и без усилия скользит по коже медленно и
ритмично. В зависимости от того, какой участок тела мас-
сируется, поглаживание делается либо одной рукой, либо
237
обеими поочередно (рис. 36) — одна рука следует за дру-
гой, повторяя ее движения.
^Поглаживание одной рукой/применяется.на всех участ-
ках тела. Оно может выполняться как прямолинейно (на-
пример, на бедре от коленного сустава до паховой области
или от локтевого сустава до плечевого), так и_кругооб-
разно (на коленном и локтевом суставах, животе).
Шопеременное поглаживание / выполняется обеими ру-
ками, движения беспрерывные; когда одна рука заканчи-
вает поглаживание, другая его начинает, следуя за пер-
вой и повторяя ее движения. Непрерывность действий
рук имеет большое значение для эффективности этого
приема.
|_Г1ри комбинированном поглаживании] (рис. 37Jj>j(Ha
рука выполняет прямолинейное движение, а вторая —
спиралевидное. Оно делается в тех же исходных поло-
жениях и по тем же направлениям, что и попеременное
поглаживание. Этот прием больше, чем остальные, дей-
ствует успокаивающе на центральную нервную систему.
Выжимание. Давление на тело осуществляется основа-
нием ладони и_ бугром большого пальца (рис.-3&)1 все
пять пальцев при этом согнуты. Обратите внимание: сра-
Рис. 36
238
Рис. 37 Рис. 38
зу после выжимающего движения кожа в этом месте блед-
неет, но через 1—2 с быстро розовеет.
Используют также поперечное выжимание: кисть на-
кладывается поперек массируемой мышцы. В этом случае
выжимание проводят большим пальцем (рис. 39). Из это-
го же положения выполняется выжимание ребром ладони
(пальцы слегка согнуты). Можно делать выжимание и
подушечками четырех пальцев или одного большого паль-
ца. Выбор зависит от того, какой участок тела массируется.
Если, к примеру, вам надо провести выжимание на мыш-
цах предплечья, то совершенно очевидно, что удобней
здесь делать поперечное выжимание или ребром ладони.
Выжимание же на мелких мышцах кисти, естественно,
лучше выполнять подушечкой большого пальца, а можно и
ребром ладони.
Действие выжимания можно усилить так называемым
отягощением. Для этого одна рука накладывается на дру-
гую, непосредственно выполняющую прием (рис. 40). Ра-
зумеется, выжимание с отягощением применяется в тех
случаях, когда свободны обе руки, т. е. при массирова-
нии туловища или ног.
Заканчивать выжимание рекомендуется несколькими
поглаживаниями.
Разминание — основной прием самомассажа, с по-
мощью которого массируются не только поверхностные,
но и глубоко лежащие мышцы. Разминание более выра-
женно, чем поглаживание и выжимание, усиливает крово-
239
Рис. 40
Рис. 39
обращение и лимфоток. Причем скорость кровотока при
разминании значительно повышается не только в поверх-
ностных сосудах, но и в более глубоких, что объясняет-
ся как местным действием массажа на ткани, так и воз-
буждающим его влиянием на соответствующие отделы
центральной нервной системы, в частности на сердечно-
сосудистый и дыхательный центры, — увеличивается ча-
стота сердечных сокращений и дыхания.
"* Разминание является отличной пассивной гимнастикой
доя .МЫЩЩ. связок, сосудов, благодаря которой они ста-
новятся эластичнее.
В самомассаже (массаже) применяются следующие
виды разминания: ординарное, двойной гриф, двойное
кольцевое, продольное, двойное ординарное, подушечками
пальцев, щипцевидное и некоторые другие.
Первые пять приемов проводятся только на крупных
мышцах: на бедре, икроножной мышце, ягодице, плече и
т. п. Щипцевидное разминание — только на плоских мыш-
цах: внешней стороне предплечья — разгибателях, берцо-
вых мышцах голеней. Разминание подушечками пальцев
выполняется как на плоских мышцах (пальцы сведены),
так и на крупных (пальцы разведены).
Ординарное разминание — самый простой вариант,
ему отводится основная часть времени. Делается на бедре,
предплечье, плече, груди, ягодице, животе и икроножной
240
мышце. Выполняется прием так: прямые пальцы плотно
обхватывают мышцу (ладонь тоже касается тела), затем
сжимают ее и вместе со всей рукой делают вращатель-
ные движения, одновременно скользя вдоль мышцы и за-
хватывая новые ее участки (рис. 41). Движения выполня-
ются ритмично; без напряжения, рывков и не должны
причинять боль.
Двойной гриф применяется на крупных и сильно раз-
витых мышцах (икроножной мышце, бедре). Он оказыва-
ет глубокое воздействие на массируемый участок. Техни-
ка выполнения двойного грифа такая же, как и при орди-
нарном разминании, только четыре пальца одной руки на-
кладываются на четыре пальца другой (большой палец
одной руки накладывается на другой — рис. 42). Однако
при самомассаже икроножной мышцы положение пальцев
верхней руки над массирующей противоположное (рис.
43).
Двойное кольцевое разминание — один из наиболее
распространенных приемов на таких участках тела, как
бедро, живот, икроножные мышцы. Выполняется сле-
дующим образом: мышца обхватывается поперек обеими
руками на расстоянии кисти одна от другой (пальцы
прямые), слегка приподнимается и оттягивается каждой
рукой в противоположные стороны (как будто вы разры-
ваете лист бумаги). Направления движений плавно и
ритмично меняются, одновременно руки постепенно про-
двигаются в сторону — вдоль мышцы (рис. 44).
Рис 41 сумеем 42 ^сй.Ш.'гл. 'Ц>сар
241
Продольное разминание («елочка») самомассаже
проводится только на мышцах бедра. Техника этого при-
ема очень проста: обе руки накладываются на массируе-
мый участок симметрично друг другу на расстоянии 1 —
2 см одна от другой. Мышца захватывается поочеред-
но то правой, то левой рукой и смещается каждой рукой
в одноименную сторону (рис. 45).
Разминание подушечками пальцев — прием универ-
сальный, применяется на любых мышцах. Выполняют его
одной или обеими руками. Пальцы должны располагать-
ся так, чтобы они могли как можно глубже проникать в
массируемую мышцу. При массировании плоских мышц,
таких, как мышцы внешней части предплечья, пальцы
сомкнуты.
Этот прием особенно рекомендуется применять в ме-
стах соединения мышц с сухожилиями, т. е. около суста-
вов (рис. 46).
Щипцевидное разминание применяется на плоских
мышцах. Подушечки пальцев сводятся вместе, и обе ру-
ки устанавливаются рядом на массируемый участок.
Придавливая мышцу пальцами, круговыми движениями
смещают ткани в разные стороны, в то же время руки посте-
пенно продвигаются в основном направлении, т. е. по ходу
тока крови. На одном и том же месте щипцевидное раз-
минание выполняется обычно по 3—5 раз.
Разминание подушечкой большого пальца применя-
ется на всех участках тела. Особый эффект этот прием
дает на плоских мышцах. Выполняется он так: подуше-
чкой большого пальца мышца придавливается и враща-
тельным движением (в сторону четырех других пальцев)
242
Рис. 46
Рис. 45
смещается с одновременным продвижением руки вдоль
мышцы (рис. 47). Палец вращается равномерно, с боль-
шой амплитудой.
Потряхивание проводится после разминания на боль-
ших поверхностных мышцах: икроножных, бедренных,
ягодичных и др. Оно способствует лучшему оттоку крови
и лимфы, равномерному распределению .^межтканевой
жидкости, расслабляет мышцы, успокаивающе действует
на центральную нервную систему.
Потряхивание оказывает влияние не только на поверх-
ностные, но и на глубоко лежащие ткани. Хороший ре-
243
зультат оно дает при судорогах, спастических параличах
и в тех случаях, когда необходимо расслабить те или иные
мышцы.
Техника потряхивания довольнопроста: мышца потря-
хивается мизинцем и большим пальцем, остальные паль-
цы слегка приподнимаются.
Встряхивание по своему физиологическому воздейст-
вию на организм сходно с потряхиванием, но проводится
только на конечностях и после всех остальных приемов
(например, после того, как вы полностью промассировали
ногу). Выполняется прием следующим образом: вы пере-
носите центр тяжести на одну ногу, а вторую ставите на
носок (или она свободно свешивается) и встряхиваете
ею так, чтобы мышцы сотрясались и на бедре, и на голени.
Встряхивание можно делать также в положении сидя или
лежа. Для этого вытянутые ноги сгибают в коленях и
встряхивают короткими быстрыми движениями бедер
врозь-вместе. Очень важно, чтобы при встряхивании мыш-
цы были максимально расслаблены.
Ударные приемы — поколачивание, похлопывание, руб-
леные — способствуют притоку крови к массируемому уча-
стку. Они раздражают мышечные волокна, увеличивая
их сократительную силу. На центральную нервную сис-
тему они чаще всего оказывают возбуждающее действие.
При выполнении ударных приемов необходимо полностью
расслабить мышцы. На утомленных мышцах после боль-
ших физических и психических нагрузок ударные при-
емы не применяются. Зато они с успехом могут быть ис-
пользованы в тех случаях, когда чувствуется вялость (ут-
ром после сна), апатия. С их помощью довольно быстро
появляются бодрость, прилив сил.
Поколачивание проводится ребром кисти, пальцы сог-
нуты в кулак, мизинец слегка разжат. Сила удара, а сле-
довательно, и степень воздействия зависят от напряжения
мышцы кисти, а также от числа рычагов руки, участвую-
щих в выполнении приема. При ударе только одной кистью
воздействие приема будет значительно меньшим, нежели
при ударе, выполненном с участием предплечья и тем
более плеча.
При поколачивании удары должны непрерывно следо-
вать один за другим в быстром темпе, но не вызывать
боли. Если появляются болевые ощущения, их следует
немедленно снять поглаживанием и потряхиванием.
В практике лечебного самомассажа применяется поколачи-
вание подушечками пальцев, тыльной поверхностью полу-
244
согнутых пальцев, что, естественно, делает этот прием
значительно мягче.
Похлопывание выполняется расслабленной кистью лд-
ной или обеими руками попеременно. При похлопыва-
нии пальцы согнуты, ладонь повернута вниз, т. е. кисть
принимает вид коробочки, дном которой служит ладонь.
При таком положении кисти во время удара внутри «ко-
робочки» образуется воздушная подушка, которая значи-
тельно смягчает удар, делает его более эластичным.
При рублении кисть вытянута, пальцы разведены и
расслаблены. Удары наносятся мизинцем, а остальные
пальцы в момент удара смыкаются (рис. 48).
Растирание — особый массажный прием, предназна-
ченный в основном для воздействия на суставно-связо-
чный аппарат.
В процессе массирования улучшается кровообраше-
ние костной ткани, активизируются обменные, процессы.
От предыдущих приемов растирание отличается тем,
что выполняется более энергично и в различных направ-
лениях. Растираются суставы, сухожилия, а также пятки,
подошвы, внешняя сторона бедер, подреберный угол и т. п.
Значительно расширяя сосуды, растирание усиливает
местное кровообращение, согревает ткани, что способству-
ет рассасыванию затвердений различного происхождения.
Растирание применяется во всех случаях, когда требует-
ся устранить какие-либо патологические образования, при
нарушении солевого обмена (подагре) и многих других
Рис. 49
245
Рис. 50
заболеваниях и травмах суставов, связок, сухожилий и
конечно же в профилактических целях.
Применяются различные виды растирания: прямоли-
нейное, зигзагообразное и кругообразное подушечками
одного, двух, трех и всех пальцев (рис. 49); прямоли-
нейное растирание основанием ладони и бугром большого
пальца (рис. 50); прямолинейное растирание «щипцами»;
гребнеобразное растирание пальцами, сжатыми в кулак
(рис. 51); кругообразное растирание подушечкой боль-
шого пальца; кругообразное растирание фалангами паль-
цев, сжатых в кулак (рис. 52).
Все эти приемы могут проводиться как одной рукой,
так и обеими, когда одна наложена на другую.
Приступая к освоению этого приема, разомните руки:
сделайте поглаживание обеими руками на бедре, комбини-
рованное на голени, плече, животе. Затем выжимание на
бедре — поперечное, ребром ладони, одной рукой, с отяго-
щением. Хорошей гимнастикой для пальцев рук будет и
прием разминания. На бедре следует проводить ординар-
ное разминание по внутреннему, среднему и наружному
участку по 2—3 на каждом, затем двойное кольцевое
по трем участкам (2—3 раза) и продольное (2—3 раза).
Лишь после этого переходите к растираниям.
После растирания следует сделать 3—4 поглажива-
ния и 2—3 выжимания. При болезненных ощущениях
растирания можно чередовать с поглаживаниями.
Активные и пассивные движения. Ак-
тивные движения выполняются без посторонней помощи.
246
Рис. 51
К ним относятся, например, потягивания. Желание потя-
нуться после долгого лежания или сидения в одном и
том же положении знакомо всем. Когда человек потяги-
вается, он инстинктивно принимает такое положение, ког-
да мышцы растягиваются наиболее естественно. Приме-
ром других активных движений могут служить различные
махи руками, ногами.
Часть активных движений необходимо в сеансе само-
массажа выполнять с максимальной амплитудой. Это раз-
вивает гибкость, или, как ее иногда называют, сустав-
ную подвижность — качество, очень важное для преду-
преждения травм. Однако такие движения следует делать
после предварительного массажа сустава, в котором вы-
полняется движение, и мышц, которые при этом растяги-
ваются. Начинать движения надо с небольшой амплиту-
ды.
Пассивные движения делают с посторонней помощью.
Например, руками можно согнуть ногу (рис. 53) или с
помощью одной руки согнуть или разогнуть пал1(бы на
другой. Пассивные движения обычно применяются при
плохой подвижности суставов (после травмы или заболе-
вания), для того чтобы восстановить в них нормальную
подвижность, или, как еще говорят, разработать их.
Благодаря многообразному воздействию на организм
движения стали широко применяться при массаже с целью
восстановления различных функций после повреждений
(вывихов, растяжений, переломов и т. п.) и хирургиче-
ских вмешательств.
247
Рис. 53
Рис. 52
Рекомендуется чередовать движения в том или ином
суставе с различными приемами массажа в близлежащих
частях тела. Прежде чем приступить к первому движе-
нию, необходимо подготовить соответствующую часть тела
с помощью 3—4 поглаживаний, 4—5 выжиманий, осо-
бое внимание уделяя приему разминания. Если мышцы
не будут как следует подготовлены к активным движени-
ям, то могут возникнуть микротравмы мышц и суставно-
связочного аппарата.
Основные приемы лечебного самомассажа: поглажива-
ние, выжимание, разминание, растирание, пассивные и
активные движения, потряхивание, ударные приемы. Пог-
лаживание чаще применяется попеременно, спиралевид-
ное и комбинированное, а на суставах — концентриче-
ское. Растирания предпочтительнее проводить подуше-
чками четырех пальцев, основанием ладони, подушечкой
большого пальца. Разминание может быть ординарное,
двойной гриф, двойное кольцевое, продольное, подуше-
чками пальцев, основанием ладони, гребнем кулака. Вы-
бор приемов зависит от конфигурации мышц, места про-
ведения массажа, характера травмы или заболевания.
Во всех случаях первый сеанс самомассажа следует
начинать с участка, лежащего выше поврежденного или
больного места. Такой массаж называется отсасывающим,
он проводится в первые 2—3 дня..
248
Самомассаж отдельных частей
тела
Нижние конечности
Самомассаж ног следует начинать с бедер.
Бедро массируется в различных положениях, выбор ко-
торых зависит от обстановки и условий. Если, к приме-
ру, вы находитесь дома, то лучше всего в этом случае
сесть боком на кровать (или диван), положить на нее
прямую ногу, с которой решили начать массаж, а другую
опустить на пол (см. рис. 42).
Если же вы находитесь в «ограниченных» условиях
или намерены промассировать только бедро, то можно
сесть на стул, ноги согнуты или полусогнуты так, чтобы
они опирались о пол наружным краем стопы (см. рис.
45). Такое положение дает возможность массировать
одновременно и переднюю и заднюю части бедер.
В тех случаях, когда надо отмассировать верхнюю
поверхность бедра, сидят положив ногу на ногу (рис. 54).
Самомассаж бедра может проводиться и в таком по-
ложении: вы сидите, скажем, на стуле, нога полусогнута,
расслаблена и опирается пяткой о стол или спинку сту-
ла, т. е. о какой-либо предмет не ниже сиденья.
В любом положении желательно иметь устойчивую
опору со стороны спины (спинка стула или кровати, сте-
на и т. п.).
Для самомассажа бедра применяются следующие при-
емы:
1. Поглаживание обеими руками или комбинированное.
Руки движутся от коленного сустава в сторону паха.
Рис. 55
24»
Рис. 56 Pile. 57
2. Выжимание. Если мышцы слабые, плохо развитые
или болят после физической нагрузки, выжимание вы-
полняется одной рукой. Когда мышцы окрепнут или боль
утихнет, можно приступить к более глубокому выжима-
нию — с отягощением (см. рис. 40). Возможны два ва-
рианта. Первый: внутренняя часть правой ноги массиру-
ется правой рукой (рис. 55), а наружная — левой. В этом
случае кисть располагается поперек бедра. Во втором ва-
рианте правая рука выполняет выжимание с наружной
стороны правого бедра, а левая — с внутренней, при этом
кисть вдоль бедра и давление производится основанием
ладони.
3. Разминание: а) ординарное — по трем участкам
бедра: внутреннему, переднему и наружному (см. рис. 41);
б) двойной гриф — проводится так же, как и ординар-
ное разминание, с той лишь разницей, что свободная
рука отягощает массирующую — четыре пальца наклады-
ваются на четыре, большой на большой (см. рис. 42);
в) двойное кольцевое разминание — на внутренней части
бедра (см. рис. 44), при этом туловище необходимо по-
вернуть в сторону, противоположную массируемой ноге, в
то время как при массировании наружного участка бедра
оно должно быть повернуто в сторону этой же ноги;
г) продольное разминание — по трем линиям бедра: внут-
ренней, средней и наружной; д) двойное ординарное раз-
минание — одновременно на передней и на задней поверх-
ности бедра в положениях, когда ноги находятся на полу
(см. рис. 45) или массируемая нога полусогнута (рис.
56).
4. Потряхивание. Проводится после разминания для
равномерного распределения межтканевой жидкости (рис.
57).
250
5. Растирание. Проводится на наружной части бедра
гребнями пальцев, сжатых в кулак: а) прямолинейное,
спиралевидное и кругообразное — одной рукой (см. рис.
51); б) прямолинейное и кругообразное — с отягощением.
Этот прием особенно эффективен, если проводится в
бане с мылом или в домашних условиях с кремом. Расти-
рание, проводимое по всему бедру, снимает тупые ноющие
боли, появляющиеся из-за недостаточного кровообра-
щения в нижних конечностях.
6. Ударные приемы — поколачивание, похлопывание
или рубление (см. рис. 48) — можно чередовать через
сеанс.
Затем переходят к самомассажу задней поверхности
бедра. Первое положение: сидя, например, на стуле, от-
ставив ногу в сторону на носок и приподняв пятку, чтобы
расслабить мышцы задней поверхности бедра. Массаж вы-
полняется одноименной рукой (рис. 58) приемами: погла-
живанием, выжиманием, ординарным разминанием, потря-
хиванием и снова поглаживанием.
Второе положение: массируемый лежит на боку, масси-
руемая нога сверху (рис. 59), массаж проводится так же,
как и в первом положении.
Самомассаж задней поверхности бедра может прово-
диться и в других положениях (см. рис. 45, 56).
Наиболее удобное положение для самомассажа колен-
ного сустава показано на рис. 52. Проводятся следую-
щие приемы:
Рис. 59
251
1. Поглаживание обеими руками (кругообразное). Ес-
ли массируют правое колено, то правой рукой поглажива-
ют внешнюю его сторону, а левой — внутреннюю.
2. Растирание: а) «щипцы» прямолинейные (рис. 60);
б) прямолинейное и кругообразное — подушечками четы-
рех пальцев с опорой на большой палец и подушечкой
большого пальца с опорой на четыре других. Оба эти
приема можно делать и с отягощением (рис. 61); в) пря-
молинейное растирание основанием ладони и буграми
больших пальцев, ладони при этом должны быть плотно
прижаты к боковым сторонам сустава и скользить вперед
и назад (см. рис. 50); г) кругообразное растирание ос-
нованием ладони или подушечками всех пальцев, правой
рукой справа, левой слева (рис. 62); д) кругообразное
растирание фалангами согнутых пальцев (см. рис. 52).
3. Активные движения. Сгибайте ногу в коленном
суставе, стараясь максимально приблизить бедро к груди
(5—7 раз), то же, но с помощью рук, обхватив голень и
дополнительным усилием прижимая бедро к груди (3—
5 раз) (см. рис. 53).
Заканчивают самомассаж коленного сустава поглажи-
ванием обеими руками.
Коленный сустав можно массировать и в положении
стоя, при этом центр тяжести тела переносится на сво-
бодную от массажа ногу.
Самомассаж голени начинают с икроножной мышцы.
Он может проводиться в нескольких положениях.
В первом положении сидя — голень нижней внешней
частью кладется на бедро другой ноги у колена (см.
252
рис. 37). Проводится попеременное и комбинированное
поглаживание. Все массажные движения должны быть
направлены от ахиллова сухожилия к подколенной ям-
ке. При комбинированном поглаживании правая рука
скользит зигзагообразно, а левая — прямо, следом за
правой. Причем икроножная мышца обхватывается так,
чтобы четыре пальца были сверху, а большой снизу (во
всяком случае, как можно ниже). После 2—3 поглажи-
ваний делают разминание. Положение рук при этом такое
же, как при поглаживании, только на мышцу нажимают
более энергично.
Затем делается разминание — ординарное и двойное
кольцевое. Кисти при этом ставят поперек икроножной
мышцы и поочередно то правой, то левой захватывают
и смещают ее в сторону мизинца (рис. 63), заканчивая
движение той рукой, которая находится дальше от подко-
ленной ямки. Применяют также разминание двойным
грифом.
Потряхивание можно делать любой рукой, опять-таки
в направлении от ахиллова сухожилия к подколенной
ямке.
Во втором положении, тоже сидя, массируемая нога
согнута и упирается во что-либо пяткой (см. рис. 36).
В этом положении применяют поглаживание обеими рука-
ми, выжимание (если это правая нога, то левой рукой вы-
жимают с внутренней стороны, правой — с наружной),
разминание ординарное и двойной гриф (см. рис. 43), пот-
ряхивание и поглаживание.
253
Рис. 64
Рис. 65
Ахиллово сухожилие массируется в положении сидя
(рис. 64). Для большего удобства голень сдвигают вниз,
освобождая ахиллово сухожилие. Применяются следую-
щие приемы растирания: i) «щипцы» прямолинейные;
б) прямолинейное и кругообразное растирание поочеред-
но то четырьмя пальцами, то большим; в) спиралевид-
ное растирание гребнями пальцев, сжатых в кулак.
Возможно и второе положение (рис. 65), при котором
применяются: а) «щипцы» прямолинейные одной ру-
кой (если проводят растирание одноименной рукой, то
четырьмя пальцами массируют с внутренней стороны, а
большим — с наружной; при растирании разноименной
рукой расположение пальцев на сухожилии противополож-
ное); б) растирание подушечками четырех пальцев обеих
рук — прямолинейное и кругообразное. В последнем
приеме каждая рука движется в свою сторону.
Все растирающие движения выполняют вдоль ахил-
лова сухожилия от пятки до икроножной мышцы.
При растяжении сухожилии (на лучезапястном су-
ставе, коленном, голеностопном) применяют чесночный
сок. После предварительного 6—8-минутного самомассажа
вытирают насухо массируемую часть сустава и через 1 —
1,5 мин очищенным зубцом чеснока (лучше это делать
соком) покрывают пораженное (больное) место 2—3 ра-
за (раз в день в течение недели). Смывать его все это
время нельзя.
Пятка массируется в положении сидя (см. рис. 64).
Применяются следующие растирания: а) «щипцы» прямо-
линейные; б) растирание прямолинейное и кругообразное
подушечками пальцев — большой палец сверху, а четыре
других снизу; в) прямолинейное и кругообразное растира-
ние гребнями пальцев, сотутых в кулак.
254
Подошва растирается в том же положении, что и пят-
ка. Применяются следующие растирания: а) прямолиней-
ное и кругообразное гребнями пальцев (рис. 66); б) кру-
гообразное фалангами пальцев; в) кругообразное поду-
шечками четырех пальцев. Во всех случаях направление
кругообразных движений пальцев — в сторону мизинца.
При растирании следует уделять внимание внутреннему
краю стопы.
Переднеберцовые мышцы. В первом положении (см.
рис. 37) для самомассажа этих мышц применяют следу-
ющие приемы:
1. Попеременное или комбинированное поглаживание.
2. Выжимание разноименной рукой, одноименной удер-
живают колено.
3. Разминание: а) «щипцы» подушечками пальцев обе-
их рук; б) подушечками четырех пальцев.
Во втором положении (см. рис. 36) применяют при-
емы:
1. Поглаживание одной и обеими руками.
2. Выжимание одноименной рукой, кисть устанавлива-
ется поперек (см. рис. 38).
3. Разминание: а) подушечками четырех пальцев;
б) фалангами пальцев; в) основанием ладони.
Массаж проводится одноименной рукой, разноимен-
ная фиксирует ногу в коленном суставе. Заканчивают мас-
саж поглаживанием.
Мышцы голени можно массировать и в других поло-
жениях (рис. 67, 68, 69).
Массаж стопы начинают с поглаживания подъема —
Рис. 66
Рис. 67
25S
Рис. 68
Рис. 69
от пальцев к голеностопному суставу — 2—3 раза. После
этого приступают к общему растиранию всей стопы.
Растирания выполняются вдоль плюсневых промежут-
ков: прямолинейное, кругообразное и спиралевидное поду-
шечками четырех пальцев (рис. 70). Эти же приемы мож-
но выполнять с отягощением, причем удобнее правую
стопу растирать правой рукой, отягощая ее левой, и на-
оборот. Растирание выполняется и ребром ладони в раз-
личных направлениях.
Можно растирать стопу, обхватив ее руками с боков,
подошву — снизу четырьмя пальцами, подъем — больши-
ми пальцами (рис. 71). Применяются следующие виды
растирания: прямолинейное^ спиралевидное, кругообраз-
ное — всеми пальцами и с отягощением. Растирание де-
Рис. 70 Рис. 71
256
Рис. 72 Рис 73
лают по канавкам, образованным плюсневыми костями.
При этом стопу как бы раздавливают, словно хотят смять
или отделить друг от друга мелкие косточки.
Растирания на стопе делают по внутреннему и на-
ружному краям стопы. Применяют следующие приемы
прямолинейное, зигзагообразное и кругообразное греб-
нями пальцев, сжатых в кулак, кругообразное подуше-
чкой большого пальца.
При самомассаже пальцев ног каждый из них обхва-
тывается пятью пальцами массирующей руки. Кругооб-
разными движениями подушечек пальцев делают растира-
ние от ногтя до основания пальца (рис. 72). Можно де-
лать и прямолинейное растирание поперек пальцев, при-
чем большой палец руки при этом должен находиться
сверху, а четыре пальца — снизу (рис. 73). После расти
рания проводят активные и пассивные движения: сгиба
ние, разгибание и вращение. Эти приемы выполняют раз
поименной рукой.
Голеностопный сустав во всех положениях массирует-
ся следующими приемами:
1. Поглаживание обеими руками.
2. Растирания: а) «щипцы» прямолинейные в направ-
лении к ахиллову сухожилию, т. е. вдоль голеностопно,11
сустава (рис. 74); б) аналогичное движение, но спирале-
видное; в) прямолинейное — вначале большой палец фиь-
сируется с внутренней стороны сустава, а четыре дг. -
жутся вниз к ахиллову сухожилию, после чего фиксиРУ
ются четыре пальца, а большой движется вниз с внутрен-
ней стороны; г) кругообразное — выполняется так же,
257
9—277
Рис 74 Рис. 75
предыдущее. Эти же растирания можно повторить с отя-
гощением; д) кругообразное растирание подушечками че-
тырех пальцев — обеими руками (рис. 75) и с отягощени-
ем. Если левый голеностопный сустав массируют левой
рукой, правая поддерживает стопу за подошву; если же
его массируют правой рукой, то левая поддерживает
колено.
И прямолинейное, и кругообразное растирание про-
водится обеими руками одновременно — каждой со своей
стороны.
После растирания голеностопного сустава 5—10 раз
выполняют активные и пассивные движения: сгибание,
разгибание и вращение.
Самомассаж одной ноги с помощью другой: массируе-
мую ногу ставят на пол, на коврик или на кусок пороло-
новой ткани, а пяткой другой ноги растирают пальцы
и подъем стопы — прямолинейно, поперек и кругооб-
разно.
Растирание можно проводить наружным и внутренним
краем стопы (рис. 76). Массируется поочередно то одна,
то другая нога.
В этом же положении массируют голеностопный су-
став и ахиллово сухожилие. Растирание проводят пяткой,
ахилловым сухожилием и другими частями стопы в раз-
личных направлениях.
Икроножная мышца массируется подъемом стопы
(рис. 77) и подошвой. Можно выполнять легкое поглажи-
вание, а при более сильном давлении — выжимание. Раз-
минание проводится кругообразно.
Переднеберцовые мышцы массируются пяткой, ахилло-
вым сухожилием и икроножной мышцей.
258
Верхние конечности
Массировать верхние конечности можно стоя или сидя.
Но наиболее удобное положение — сидя.
Вначале массируют плечо (участок руки от локтевого
до плечевого сустава) и плечевой сустав. Первой масси-
руется двуглавая мышца — бицепс, затем трехглавая —
трицепс. Массаж бицепса проводится от локтевого сустава
по направлению к подмышечной впадине. При этом боль-
шой палец, который скользит по внутренней борозде,
не должен сильно надавливать на нее, поскольку там
находятся плечевые артерии и вена, а также нервы.
Применяются следующие приемы:
1. Поглаживание. Массирующая ладонь накладывается
на руку поперек таким образом, чтобы четыре пальца про-
ходили снаружи, а большой — по внутреннему участку
плеча. Повторить 3—4 раза.
2. Выжимание. Проводится почти так же, как и по-
глаживание, но с той разницей, что большой палец при-
жат к указательному, энергично по 2—3 участкам, по 3—
5 раз на каждом.
3. Разминание. Сначала ординарное: мышца обхваты-
вается, слегка оттягивается от кости и разминается дви-
жениями в сторону четырех пальцев (рис. 78), затем
9*
259
фалангами сжатых в кулак пальцев, потом ребром ла-
дони.
Заканчивают массаж потряхиванием и поглаживанием.
Задний участок плеча — трехглавую мышцу — масси-
руют в положении, при котором рука свободно опущена
вдоль туловища.
Применяются следующие приемы: 1) поглаживание,
2) выжимание, 3) разминание, 4) потряхивание, 5) по-
глаживание. При малоподвижных суставах разминание
проводится основанием ладони и пятью пальцами (боль-
шой прижат к указательному). Все движения делают от
локтевого сустава к плечевому. Затем опущенную вниз
руку встряхивают, расслабив мышцы.
Дельтовидную мышцу можно массировать в двух поло-
жениях. В первом массирующий сидит, опираясь локтем
(кисть свободно свисает) на колено согнутой ноги
(рис. 79). Во втором положении массируемая рука кладет-
ся перед собой на стол или на спинку стула. В обоих по-
ложениях выполняют:
1. Прямолинейное или спиралевидное поглаживание
(первые 2—3 поглаживания от локтевого сустава до
шеи).
2. Выжимание ребром ладони, а также большим паль-
цем поперек мышц. Проводится по трем участкам: перед-
ней, средней и задней частям дельтовидной мышцы.
3. Разминание: а) ординарное (см. рис. 79), б) фа-
260
лангами сжатых в кулак пальцев, в) подушечками четырех
пальцев, г) основанием ладони.
Плечевой сустав массируется в любом из рассмотрен-
ных двух положений.
Применяются следующие приемы:
1. Растирание: подушечками четырех пальцев, выпол-
няемое вокруг дельтовидной мышцы — спереди от подмы-
шечной впадины, вверх к надплечью и вниз к широчайшей
мышце; прямолинейное и кругообразное — то четырьмя
пальцами при фиксации большого, то большим пальцем
при фиксации четырех остальных.
2. Разминание. Его следует чередовать с растиранием,
т. е. после 2—3 циклов растирания делается 1—2 цикла
разминания на дельтовидной мышце. Во время того и дру-
гого приема для большего эффекта руку (плечо) следует
отводить то вперед, то назад. При напряженности мышц
делают потряхивание, а затем продолжают растирание или
разминание.
3. Пассивные или активные движения во всех направ-
лениях. Ими заканчивают массаж плечевого сустава. Если
ощущается боль в плечевом суставе, то после массажа
следует проделать легкую гимнастику, а на ночь наложить
30—45-процентный спиртовой компресс. При заболевании
сустава полезно делать массаж после предварительного
прогревания (парафином, паром, песком, солью, водой),
а также непосредственно под горячим душем.
Локтевой сустав. Руку поворачивают ладонью вверх
и в таком положении массируют наружную часть сустава.
Проводят растирания: а) «щипцами» (четыре пальца с на-
ружной стороны, большой с внутренней) тщательно рас-
тирают боковые связки сустава; б) прямолинейное и кру-
гообразное с попеременной опорой то на большой палец,
то на четыре пальца (тогда большой палец растирает
с внутренней стороны); в) кругообразное фалангами сжа-
тых в кулак пальцев; г) кругообразное подушечками четы-
рех пальцев (особенно удобно делать его на задней ча-
сти плеча чуть выше локтевого отростка); д) кругообраз-
ное ребром ладони.
После растирания делают активные и пассивные дви-
жения: сгибание и разгибание. Кисть при движениях по-
ворачивают то вверх, то вниз ладонью.
Предплечье. Вначале делают массаж на сгибателях —
внутренний участок предплечья (кисть при этом обращена
ладонью кверху), а затем на разгибателях — внешний уча-
сток (см. рис. 39).
261
Проводят следующие приемы:
1. Поглаживание — плотно прижатой ладонью от луче-
запястного к локтевому суставу.
2. Выжимание — энергично по 2—3 участкам бугром
большого пальца, прижатого к указательному. Кисть и на
сгибателях, и на разгибателях поперек предплечья. Выжи-
мать можно ребром ладони, а в ряде случаев, когда,
например, болят мышцы, подушечкой большого пальца
по 3—4 участкам или подушечками всех пальцев одно-
временно.
3. Разминание: а) подушечкой большого пальца — че-
тыре остальных снизу на разгибателях (см. рис. 47);
пальцами вращательными движениями по направлению
к указательному по 3—4 линиям, придавливая мышцу
к костному ложу и разминая ее; б) ординарное размина-
ние; в) фалангами согнутых в кулак пальцев; г) поду-
шечками всех пальцев (см. рис. 46); д) ребром ладони;
е) основанием ладони.
Заканчивается массаж потряхиванием и поглажива-
нием.
На разгибателях предплечья проводят разминания
большим пальцем, подушечками всех пальцев и фалангами
пальцев, согнутых в кулак.
Лучезапястный сустав. Применяют следующие приемы:
1. Поглаживание.
2. Растирание: а) «щипцами», образованными всеми
пальцами разноименной руки, причем большой палец —
с тыльной стороны, а четыре — снаружи; б) кругообраз-
ное растирание четырьмя пальцами от лучевой кости (ко-
торая подходит к большому пальцу) к локтевой (рис. 80);
в) кругообразное растирание большим пальцем, остальные
четыре — со стороны ладони; г) кругообразное растира-
ние подушечками четырех пальцев с опорой ладони дру-
гой руки на тыльную сторону пальцев (рис. 81), паль-
цы делают вращения в сторону мизинца; д) растирание
основанием ладони.
3. Активные и пассивные движения: сгибание, разгиба-
ние и кругообразные движения по часовой и против часовой
стрелки.
Кисть. Если самомассаж проводят в положении стоя,
кисть прижимают к животу, если сидя, то она располага-
ется на бедре или столе. Вначале делается поглажи-
вание от ногтей до лучезапястного сустава (5—6 раз).
После этого — выжимание ребром ладони в том же на-
правлении (4—6 раз).
262
Рис. 80
Межкостные мышцы растирают на тыльной стороне
кисти. При этом применяются следующие приемы:
1. Растирание: а) прямолинейное, спиралевидное и
кругообразное (см. рис. 81) подушечками четырех паль-
цев; б) пунктирное — подушечками четырех пальцев, ко-
торые устанавливаются у оснований пальцев массируемой
кисти и пунктирными движениями вперед-назад, смещая
кожу примерно на сантиметр, постепенно продвигаются
к лучезапястному суставу; в) кругообразное — подушечки
четырех пальцев располагаются вдоль пястных костей;
г) прямолинейное и кругообразное — подушечкой боль-
шого пальца; большой палец делает вращательные движе-
ния в сторону указательного; д) спиралевидное — основа-
нием ладони; пальцы приподняты, кисть расслаблена;
е) прямолинейное растирание ребром ладони (пиление)
по всем направлениям.
2. Разминание: а) основанием ладони — вращательные
движения в сторону мизинца; б) ребром ладони — с вы-
тянутыми, а затем согнутыми в кулак пальцами.
На ладони применяются следующие приемы:
1. Выжимание ребром ладони.
2. Растирание: а) прямолинейное и спиралевидное —
подушечками четырех пальцев; б) прямолинейное, спира-
левидное и кругообразное — гребнями сжатых в кулак
пальцев (во всех направлениях).
3. Разминание: а) кругообразное — подушечкой боль-
шого пальца (рис. 82); б) кругообразное — подушечками
263
четырех пальцев; в) кругооб-
разное — фалангами сжатых в
кулак пальцев.
Заканчивают самомассаж
ладони поглаживанием.
Пальцы. Методика самомас-'
сажа та же, что и при растира-
нии пальцев ног. Применяются
следующие приемы:
1. Поглаживание — от ног-
тей до лучезапястного сустава.
2. Растирание: а) «щипца-
ми», образованными согнутым
указательным и средним паль-
цами. Сначала, захватив палец
в «клещи», прямолинейные, кру-
гообразные движения от ногте-
вых фаланг к основанию паль-
цев. Затем пальцы массирую-
щей руки вращать вокруг массируемого пальца. Такие же
прямолинейные и кругообразные движения делать всеми
пальцами, плотно обхватывая ими массируемый палец
(см. рис. 72); б) круговыми движениями — подушечкой
большого пальца (рис. 83), положенного на тыльную сто-
рону массируемой фаланги; остальные четыре обхватыва-
ют и поддерживают палец своими подушечками снизу;
в) растирание ребром ладони по всем направлениям;
г) спиралевидное растирание основанием ладони.
Так как лимфатические сосуды расположены попереч-
но на тыльной стороне пальцев, их растирание можно де-
лать и поперек (рис. 84). Растирание боковых участков
264
Рис. 85 P /с 8<>
всех пальцев делаю i одновременно, смыкая пальцы обеих
рук в «замок», скользя от ногтей к основаниям (рис. 85).
3. Пассивные и активные движения; разгибание и сги-
бание пальцев в кулак, а также такие движения, как
при растирании замерзших рук (рис. 86).
Шейные и трапециевидные мышцы
Мышцы шеи массируются в положении сидя или стоя.
Начинают массаж с задней ее части, применяя следующие
приемы:
1. Поглаживание одной (рис. 87) или обеими руками.
Плотно прижатые ладони движутся сверху от волосяного
покрова вниз к спине и плечевому суставу.
2. Выжимание ребром ладони — на стороне шеи, одно-
именной массирующей руке; бугром большого пальца —
на разноименной стороне.
3. Разминание подушечками четырех пальцев однои-
менной руки путем придавливания мышцы к костному
ложу и одновременного смещения в сторону мизинца (рис.
88). Начинают разминать от затылочной кости по на-
правлению вниз к лопаткам (4—5 раз с одной стороны
и 4—5 раз с другой). Затем делают поглаживания (3—
4 раза) и повторяют разминание. Далее приступают к
поглаживанию надплечья (трапециевидной мышцы) от уха
по направлению к плечевому суставу (3—4 раза). После
265
Рис. 87
Рис. 88
этого делают выжимание (3—4 раза) и разминание. Раз-
минание щипцевидное: захватив мышцу подушечками всех
пальцев, делают разминание со смещением в сторону мизин-
ца (правой рукой на левой стороне шеи и наоборот).
4. Растирание — круговыми движениями четырьмя
пальцами от одного уха к другому по линии затылочной
кости, т. е. в местах прикрепления мышц шеи; то же мож-
но делать обеими руками, смещая их навстречу друг дру-
гу (рис. 89). Растирание проводится и вдоль шейных по-
звонков от волосяного покрова к спине: а) кругообраз-
ное — подушечками четырех пальцев; б) пунктирное — от
позвоночного столба в стороны (оба эти варианта выпол-
няются правой рукой на левой части шеи и наоборот);
в) кругообразное — подушечками пальцев обеих рук од-
новременно; г) пунктирное — каждой рукой со своей сто-
роны; пальцы обеих рук устанавливают вдоль позвоноч-
ного столба и одновременно сдвигают кожу над позвон-
ками в разные стороны — вверх и вниз — примерно на
сантиметр.
Попробуйте использовать и такой способ: похлестыва-
ние концами расслабленных пальцев по голове, шее и
надплечьям. Этот прием массажа широко применяется
в Японии для снятия головной боли.
Завершают самомассаж задней части шеи поглажива-
нием. Затем переходят к самомассажу передней части
шеи. Поглаживание здесь выполняется попеременно рука-
266
Рис 89
Рис. 90
ми от челюсти вниз к груди (рис. 90). Движения рук
должны быть легкими, чтобы кожа под ними не сдвига-
лась и не растягивалась.
После этого переходите к грудино-ключично-сосцевид-
ной мышце, используя кругообразное разминание поду-
шечками четырех пальцев: от мочки уха, откуда начина-
ется мышца, вниз по переднебоковой поверхности шеи к
грудине.
Растирание делается вокруг этой мышцы за ухом кру-
гообразно одним, двумя и т. д. пальцами. 3—4 раза чере-
дуйте растирание с поглаживанием и разминанием этой
мышцы.
Далее следует массаж подбородка — процедура осо-
бенно необходимая для тех, у кого «двойной подборо-
док». Применяют следующие приемы:
1. Поглаживание: тыльной стороной кисти от средней
линии к ушам, каждой рукой со своей стороны и тыльной
частью кисти, одной или поочередно обеими руками, от вер-
хнего края подбородка (челюсти) вниз к горлу (4—
5 раз).
2. Разминание тыльной частью кисти. Пальцы прижи-
мают к подбородку и круговыми движениями смещают
кожу 4—5 раз в одну сторону, затем столько же в другую.
3. Поколачивание тыльной стороной пальцев, одно-
временно четырьмя или каждым пальцем поочередно.
4. Поглаживание.
267
Массаж передней части шеи — хорошее средство про-
филактики ангины и обострения хронического тонзиллита.
Такой массаж надо делать незадолго перед выходом на
улицу в морозную погоду и после употребления холод-
ных напитков, мороженого. При самомассаже в таких це-
лях применяют следующие приемы:
1. Разминание. Кисть плотно захватывает переднюю
поверхность шеи так, чтобы горло было между большим
пальцем и тремя другими (кроме мизинца). Выполняют
круговые разминающие движения сначала одной рукой, за-
тем другой с одновременным продвижением вдоль гор-
ла к груди.
2. Круговое растирание четырьмя пальцами. Выпол-
няется в сторону мизинца правой рукой с левой стороны
шеи и наоборот.
3. Кругообразное растирание подушечками большого
и указательного пальцев от края челюсти вниз вдоль гру-
дино-ключично-сосцевидных мышц до груди.
4. Кругообразное растирание основанием ладони и
бугром большого пальца под челюстью; каждая рука мас-
сирует со своей стороны.
После каждого растирания делают 2—4 глотательных
движения, наклоняя голову вперед до касания подбород-
ком груди.
Самомассаж трапециевидных мышц («воротниковая
зона») успешно применяется при гипертонической болез-
ни, невротических состояниях, особенно при мигрени,
нарушениях сна. Эти мышцы массируют в положении
стоя или сидя, после тщательного массажа плечевого су-
става. Разноименная рука, поддерживаемая под локоть
другой рукой, заносится далеко за шею. Опорой для под-
держивающей руки может служить бедро, если массиру-
ющийся сидит, положив ногу на ногу, или спинка стула,
если он стоит. Применяют следующие приемы:
1. Поглаживание от волосистой части головы вниз до
плечевого сустава (3—4 раза).
2. Выжимание ребром ладони или бугром большого
пальца.
3. Разминание: а) подушечками четырех пальцев;
б) «щипцами».
4. Растирание за ухом.
5. Вращательные движения головой. Выполнять то в
одну, то в другую сторону (по 2—3 раза в каждую). Амп-
литуда движений должна постоянно увеличиваться.
Движения выполняют медленно, иначе они вызовут
268
усиленный прилив крови к мозгу. Первое время упраж-
нения надо делать сидя, чтобы не потерять равновесие,
если с непривычки закружится голова.
Ягодичные мышцы
и тазобедренные суставы
Ягодичные мышцы удобно массировать в положении
стоя или лежа. В положении стоя центр тяжести пере-
носится на свободную ногу. Массируемая нога немного
отводится в сторону и назад, слегка сгибается в колене
и ставится на носок (рис. 91). Применяются следующие
приемы:
1. Поочередное поглаживание одной или обеими рука-
ми. Каждая рука массирует со своей стороны от бедра
вверх до гребня подвздошной кости.
2. Выжимание основанием ладони — одной рукой (3—
5 раз).
3. Растирание: а) кругообразное — подушечками четы-
рех пальцев вокруг копчика (рис. 92); б) прямолиней-
ное и кругообразное — подушечками пальцев обеих рук от
копчика вверх до поясницы (рис. 93); в) кругообразное —
тыльной стороной ладони (одной рукой и с отягощением);
г) кулаком со стороны большого и указательного паль-
цев.
На гребне подвздошной кости проводят кругообраз-
ные растирания согнутыми в кулак паль-
цами от позвоночника по направлению
косых мышц живота.
4. Разминание: а) ординарное по
двум участкам (см. рис. 91); б) круго-
образное — фалангами пальцев, сжатых
в кулак; в) основанием ладони — ла-
донь движется в сторону мизинца;
г) кругообразное и прямолинейное —
гребнями кулака.
5. Потряхивание проводится, как и
разминание, снизу вверх.
Массировать ягодичные мышцы ле-
жа надо, поворачиваясь то на один,
то на другой бок.
Тазобедренные суставы массируют в
том же положении, что и ягодицы.
Применяют следующие приемы:
1. Поглаживание кру! ообразное. Рис. 91
269
Рис. 92
Рис 93
2. Разминание ординарное (2—3 раза) и потряхивание,
разминание основанием ладони и потряхивание. Можно
применять и разминание подушечками пальцев, гребнями
пальцев, сжатых в кулак.
3. Энергичное растирание вокруг тазобедренного суста-
ва: а) кругообразное — подушечками четырех пальцев;
б) штрихообразное — гребнями пальцев; в) кругообраз-
ное — гребнями пальцев; г) кругообразное — основанием
ладони.
Поясничная область
Массируют поясничную область в положении стоя, си-
дя, лежа. При массировании стоя туловище надо откло-
нить назад, а таз пружинящими движениями слегка
подавать то вперед, то назад. Применяются следующие
приемы:
1. Поглаживание — ладонями обеих рук от позвоноч-
ника в стороны и от ягодиц вверх.
2. Растирание: а) ладонями; б) подушечками всех
пальцев, которые устанавливаются почти перпендику-
лярно к массируемой поверхности рядом с позвоночни-
ком и мелкими круговыми движениями продвигаются
то вдоль позвоночника, то в стороны от него на 4—5 см,
причем каждая рука движется в одноименную сторону
(рис. 94); в) кулаком — областью большого и указатель-
ного пальцев; г) тыльной стороной кисти, сжатой в ку-
лак, — движение идет вдоль гребня подвздошной кости
(рис. 95); д) тыльной стороной кисти с отягощением
круговыми движениями.
После растирания делают наклоны вперед, назад,
270
Рис. 94 Рис. 95
в стороны и круговые движения тазом. Затем выполняют
круговые движения туловищем в обе стороны, выпрямля-
ясь после каждого круга, чтобы сделать вдох.
Мышцы спины
Спину массируют в положении стоя и сидя. Наибо-
лее удобная поза показана на рис. 96. Начинают массаж
с широчайших мышц в положении сидя, положив ногу
на ногу, а одноименную массируемой стороне руку (пред-
плечье) — на приподнятое бедро. В эту же сторону де-
< лается наклон, что дает возможность расслабить мышцу.
' Массирующая рука движется от талии вверх к подмышеч-
ной впадине. Те, кому трудно дотянуться кистью до широ-
чайшей мышцы спины, могут помочь себе свободной ру-
кой, притягивая другую руку за локоть (рис. 97).
Применяются следующие приемы: 1) поглаживание;
2) выжимание бугром большого пальца; 3) разминание —
ординарное или подушечками всех пальцев, когда мышца
придавливается; 4) потряхивание; 5) поглаживание.
При помощи самомассажа качественно промассиро-
вать, «проработать» широчайшие мышцы спины очень
сложно.
На длинных мышцах спины применяют следующие
приемы:
1. Поглаживание тыльной стороной кисти снизу вверх
до лопаток.
2. Выжимание ребром ладони со стороны большого и
указательного пальцев.
3. Растирание тыльной стороной кисти.
4. Разминание тыльной стороной пальцев, сжатых в
271
Рис. 97
Рис. 96
кулак, — делаются вращательные движения снизу вверх в
сторону мизинца обеими руками.
На остальной части спины и боковых участках туло-
вища применяется растирание кулаками (со стороны боль-
шого и указательного пальцев) поперек туловища от
позвоночника к животу. Постепенно руки доходят до
уровня груди (спереди) и лопаток (сзади).
После массажа полезно растереть всю спину жестким
полотенцем, скрученным в 3—4 раза: сначала вдоль спины
от надплечья к тазу (5—6 раз), затем поперек (5—8 раз),
после чего все повторяется 2—3 раза.
Мышцы живота
Самомассаж мышц живота делают в положении сидя
или лежа. Особенно он эффективен в положении лежа,
причем, чтобы лучше расслабить мышцы, необходимо сог-
нутьноги в коленях. Применяют следующие приемы:
j l. Поглаживание, j Вначале следует массировать мягко,
нежно, чуть касаясь кожи. Такое поглаживание помогает
расслабить мышцы живота и рефлекторно возбуждает
перистальтику кишечника.
Выполняется руками поочередно по направлению от
лобковой кости до реберного угла. Начинают с правой
стороны от косых мышц живота и постепенно передвига-
ются к левому боку. Повторяют 3—4 раза.
272
После этого ладонь ле-
вой руки кладут на живот
справа (на аппендикс)
и поглаживают по ходу
толстого кишечника, т. е.
подковообразно вверх к
правому подреберью, за-
тем поперек к левому под-
реберью и вниз к паху
(рис. 98). Можно погла-
живание провести и ла-
донью или тыльной сторо-
ной согнутых пальцев пра-
вой руки. Это движение
должно быть скользящим,
выполненным без особого
давления (5—7 раз). Во
всех случаях поглажива-
ние следует выполнять по
часовой стрелке.
Это же поглаживание
Рис. 98
полезно выполнять утром в постели, и не ладонью, а
куском грубой жесткой ткани (сукном) в течение 3—..
4 минуту
Такое растирание будет стимулировать моторную функ-
цию кишечника.
[2. Выжимание ]Чтобы провести этот прием, нужно со-
гнусь ноги в коленях и тазобедренных, суставах, а мышцы
расслабить.
Левую кисть кладете с правой стороны на область
аппендикса и выполняете выжимание снизу вверх. Посте-
пенно продвигаетесь влево до конца, а правой кистью про-
водите по тем же направлениям, только с левой стороны
вправо. Повторить 3—4 раза; тем, у кого выраженная под-
кожная жировая клетчатка, можно увеличить количество
повторов.
Затем выжимание выполняется по ходу толстого ки-
шечника (как поглаживание, только со значительным дав-
лением на толстую кишку). Повторить 3—4 раза.
С3. Растирание. ’Применяются прямолинейные и спира-
левидные растирания, которые выполняются гребнями
пальцев, согнутых в кулак. Направление растираний —
от подреберья вниз и вверх, а также поперек.
Далее растирается подреберный угол (подреберье).
Руки кладут на середину грудной клетки, у мечевидного
273
10—277
отростка, и давящим движением кисти скользят вниз к
тазу (3—5 раз),
] 4. Тазминание: а) кругообразное — подушечками че-
тырех пальцев или их тыльной стороной (можно с отяго-
щением); б) перекатом — основанием ладони то бугром
большого пальца, то 6yipoM со стороны мизинца; в) греб-
необразное — от подреберья вниз, прямолинейно и круго-
образно; г) двойное кольцевое — руки кладут у подре-
берья, пальцами по возможности оттягивают прямые
мышцы живота и разминают их, продвигаясь вниз, к тазу;
д) комбинированное — сжатая в кулак рука делает кру-
говые движения по брюшной стенке, а другая задержи-
вает ладонью надвигаемую кулаком складку; е) перека-
том — располагаемые вертикально к брюшной стенке кис-
ти с сильно отведенными большими пальцами слегка за-
хватывают живот у подреберья так, чтобы четыре пальца
были обращены вниз, и делают разминание сверху вниз
и обратно (последние два приема особенно рекоменду-
ются при больших жировых отложениях, отвислом жи-
воте); ж) подушечками четырех пальцев обеих рук —
пальцы устанавливают перпендикулярно к животу у груди-
ны на 4—5 см одна рука от другой, кисти вращают в обе сто-
роны, надавливая и смещая массируемые ткани.
Разминание прямых мышц удобно проводить также
лежа на левом боку и согнув колени, чтобы расслабить
мышцы. Разминание делается ординарное, правой рукой,
левая над головой. Движение идет сверху вниз в сторо-
ну четырех пальцев.
После разминания передней поверхности живота мас-
сируют косые мышцы. Расположены они сбоку, между
ребрами и тазом. Применяют следующие приемы:
1. Поглаживание от гребня подвздошной кости вверх.
Можно делать правой рукой с левой стороны и наоборот
или поглаживать одноименную сторону.
2. Выжимание во всех направлениях: вверх и в сторо-
ны. Оно может выполняться и основанием ладони, и буг-
ром большого пальца, и ребром ладони.
3. Разминание: а) ординарное — каждая рука масси-
рует мышцы одноименной стороны живота снизу от греб-
ня подвздошной кости вверх до ребер. Это разминание
можно проводить одновременно с двух сторон. Кисти
рук располагаются так, чтобы четыре пальца находились
со стороны живота, а большой палец — со стороны спи-
ны. Возможен и второй вариант, когда четыре пальца рас-
полагаются со стороны спины; б) прямолинейное, спира-
274
левидное и кругообразное — гребнями четырех пальцев,
сжатых в кулак. Направление движении — от ребер вниз
к тазу и обратно (эти же разминания можно проводить
поперек); в) основанием ладони.
4. Сотрясение. Пальцы смыкаются в «замок», ладони
плотно прикладываются снизу к животу, короткими дви-
жениями поднимают и опускают живот (в положении стоя
и сидя). Особенно эффективен такой прием в воде.
Массаж живота необходимо сочетать с активными
движениями: наклонами, вращениями. После массажа жи-
вота улучшается моторика желудка и кишечника, усили-
ваются секреция пищеварительных желез и деятельность
желез внутренней секреции.
Массаж лучше всего делать через 1,5—2 ч после еды.
Перед тем как приступить к нему, необходимо освободить
кишечник и мочевой пузырь.
Лечебный массаж и самомассаж
Ушибы, растяжения, вывихи
Действие самомассажа во всех случаях повреждения
суставов ве^зет к кожной гиперемии (покраснению кожи);
активизации мышечных сокращений; уменьшению болез-
ненности травмированной конечности; улучшению обмена
веществ; предупреждению атрофии и ликвидации уже на-
ступившей атрофий мышц; ускоренному рассасыванию
отеков, инфильтратов и кровоизлияний. Раннее начало
самомассажа способствует уменьшению болей и быстро-
му восстановлению функций сустава.
Вначале делают самомассаж выше места ушиба, пере-
лома и т. д. Например, при растяжении сумочно-свя-
зочного аппарата голеностопного сустава массируют го-
лень, при повреждении коленного сустава — бедро, при
повреждении лучезапястного сустава — предплечье, при
повреждении локтевого сустава — плечо и т. д. Отсасы-
вающий массаж делают 2 раза в день по 4—7 мин. Посте-
пенно длительность его увеличивают до 10—12 мин. При-
меняют поглаживание, выжимание, разминание.
После двух-трех дней (4—6 сеансов) приступают к
массажу непосредственно травмированною участка. Вна-
чале массируют вышележащий участок, а затем перехо-
дят на больное место. Начинают с поглаживания и легких
растираний и постепенно переходят к более глубокому
массажу, применяя растирания с отягощением, прямоли-
10* 275
нейные и кругообразные. Самомассаж чередуют с ак-
тивными и пассивными движениями. Рекомендуется так-
же комбинировать самомассаж с тепловыми процедурами
(теплая водная. ванна, суховоздушная ванна, соллюкс,
парафин). Очень хороший результат дает баня.
В домашних условиях часто применяют различные
согревающие вещества в виде растирок, мазей, которые
способствуют быстрому и более качественному восстанов-
лению функций суставов и связок при вывихах, растя-
жениях, ушибах, а также при ревматических заболева-
ниях суставов (артрит, артроз), миалгии, невралгии, нев-
рите, радикулите, ишиасе и при травмах, а также согре-
ванию того или иного участка тела: поясницы,
суставов, межреберных промежутков и т. д. Однако преж-
де чем выбирать растирки и мази, нужно посоветоваться
с врачом.
Если вам предписаны мази. типа_випросал, апизартрон,
вирапин, випратокс, васкулярин, никофлекс, эфкамон,
тигровая, следует прежде испытать чувствительность кожи.
Для этого из тюбика выдавливают црд£антиме.трд мази
и, нанеся ее на кожу, проверяют реакцию. Если мазь
легко переносится кожей, на больное место (или место,
которое необходимо быстро разогреть) наносят 3—4 см
(чайную ложку) мази. С появлением ощущения тепла
(жжения) мазь втирают. Если больное место слишком
чувствительно и возникают болевые ощущения, можно
^массировать выше" или ниже его: лекарственные компо-
] ненты, содержащиеся в мазях, по кровеносным сосудам
|_будут доставлены к больному месту--
" В первый раз лучше всего наносить мази вечером, пе-
ред сном. На второй день такая же доза применяется 3
раза в день: утром, днем и вечером перед сном. На третий
день — утром и вечером, но количество мази можно уве-
личить. После втирания мази больное ^место . следует дер-
жать в тепле, обернув теплой тканью, лучше шерстяной.
При сильном жжении в области массируемого участка
его можно смазать вазелином.
Наиболее сильнодействующие мази — дольпик, фи-
налгон, слонц. Ими следует пользоваться с особой осто-
рожностью. Чтобы определить чувствительность кожи, на
больное место наносится минимальное количество мази —
с рисовое зерно. Если неприятных ощущений не возни-
кает, на следующий день количество мази можно увели-
чить в 2— 3 раза, но не больше. Затем больное место рас-
тирают, как описано выше. При массировании дольпиком
27 6
и финалгоном необходимо учитывать, что после их вти-
рания на_2<о2ке_образуехся.11л£нка^ которая при последую-
щих втираниях „препятствует ле^бному воздействию,
поэтому перед очередным втиранием надо принять горя-
чий душ.
При пользовании растирками нужно следить, чтобы
мазь не попала на слизистую оболочку, после втирания
вымыть руки теплой водой с мылом.
При болевых ощущениях в мышцах, при ушибах, оте-
ках советую пользоваться мазью, составленной профес-
сором И. М. Саркизовым-Серазини. Рецепт этой мази сле-
дующий: 15,0 — ихтиол, 3,0 — иодистый калий, 0,25 —
кристаллический йод, 0,2 — экстракт белладонны, 10,0 —
камфара, 30,0 — вазелин, 35,0 — безводный ланолин. Ком-
пресс с этой мазью меняют каждые сутки до тех пор, пока
не пройдет боль или опухоль.
Не забывайте и о народных лечебных средствах, целеб-
ное действие которых научно подтверждено. При пояснич-
но-крестцовом радикулите, мышечных болях, ушибах, рас-
тяжениях, например, рекомендую как растирающее сред-
ство кашицу из корней хрена или компресс из нее (дер-
жать 20—30 мин). Натертый хрен нанесите на марлю
слоем примерно 0,5 см. Опустите марлю с кашицей в
теплую воду и быстро вытащите: это лишит хрен обжига-
ющею действия. После этого можно делать компресс.
При воспалении суставов, миозиге, подагре, ревматиз-
ме часто применяют настой березовых почек на 9О-гра-~7
дусном спирте (1:5). Можно делать втирание, или комп-1
ресс с настойкой по£де..З—5-минутного,массажа* _I
При различных ушибах, растяжениях, подагре помога-
ет компресс из бычьей медицинской желчи _ (его можно
оставить на ночь).
При пояснично-крестцовом радикулите хороший эф^|
фект дает компресс из кислого теста. Предварительно]
необходимо втереть в больное место 15—20 г скипидара.)
Держать компресс более 40—50 мин, делать ежедневно
в течение 4—6 дней.
В разных странах мира и у разных народов существу-
ют свои традиционные методы лечения. На Руси, напри-
мер, от ревматизма спасались банькой, а затем натирались
настойкой на травах и кореньях. В Еюпте еще во времена
фараонов ревматизм лечили при помощи раскаленного
песка. Сейчас он снова применяется в «передвижной
клинике», расположенной вблизи знаменитых пирамид.
Пациента зарывают в горячий песок на 30 мин. За это
277
время организм больного выделяет столько пота, что пе-
сок вокруг становится .влажным. Затем пациента отка-
пывают, заворачивают в толстое сухое одеяло и относят
в палатку, где дают чашку горячего бульона для восста-
новления количества потерянной влаги. Потом прово-
дится массаж, с акцентом на суставы. Утверждают, что че-
рез десять сеансов от ревматизма и следа не остается.
И у нас при болях в суставах часто применяют нагре-
тые песок или соль, предварительно пересыпав их в ме-
шочек, сшитый из плотной хлопчатобумажной ткани.
Мешочки с песком прикладывают к суставу на 20—25 мин,
т. е. пока не остынет песок. После этого сустав смазыва-
ют кремом и делают 8—10-минутный массаж.
Переломы
На второй или третий день после перелома (закрыто-
го) приступают к самомассажу. Он снимает боли, рас-
сасывает кровоизлияние в области перелома, способству-
ет образованию костной мозоли и восстановлению функ-
ций поврежденной конечности. Массаж проводят выше и
ниже гипсовой повязки. Учитывая рефлекторное воздей-
ствие самомассажа, следует массировать и здоровую ко-
нечность.
При наложении гипсовой повязки рекомендуется виб-
рационный массаж (поколачивание и т. п.). Он дела-
ется легко, подушечками одного-двух пальцев, 2—3 раза в
день по 5—7 мин. Можно использовать и портативный
ручной вибрационный прибор. Вибрационный самомассаж
способствует быстрому образованию костной мозоли. Пос-
ле снятия гипсовой повязки массируют всю конечность,
вначале выше места перелома, а затем и в зоне поврежде-
ния. Продолжают применять ударные приемы в течение
2—3 мин в месте перелома. Самомассаж должен соче-
таться с активно-пассивными движениями. Во всех случа-
ях вначале применяют поглаживание, затем разминание,
которые делают легко, ритмично, в центростремительном
направлении.
Пояснично-крестцовый радикулит
и ишиас
При пояснично-крестцовом радикулите самомассаж
нужно начинать как можно раньше, еще во время постель-
ного режима. В острый период боли доставляют тяжелые
страдания. Чтобы их снять, применяют тепло в любой
278
форме (грелка, нагретый утюг, мешочек с горячим пескот»
или золой, натертый хрен, согревающие растирки: фи-
налгон, дольпик, апизартрон, слонц, випратокс, и пр.)
После тепловых процедур приступают к самомассажу
Вначале массаж должен быть легким и непродолжи-
тельным (3—5 мин) — поглаживание, растирание, но нс
глубокое. Постепенно надо переходи1ь к более глубоко-
му массажу, который делают в течение 5—10 мин в об-
ласти поясницы, крестца, ягодиц и задней поверхности
бедра. Применяют поглаживание, растирание (ocHoeaiMeN
ладони, подушечками четырех пальцев, тыльной стороной
ладони и др.) и разминание. На всех этапах лечения мас-
саж выполнять в сочетании с лечебной гимнастикой.
Деформирующий артроз
тазобедренного сустава
Для людей, страдающих этим заболеванием, самомас-
саж является одним из главных средств лечения.
Если вас беспокоит сильная боль в суставе, массаж
начинают с выше- и нижележащих участков, применяя
легкие, неглубокие приемы.
1. Поглаживание на верхней части ягодицы и пояс-
ничной области — 8—10 раз. То же на нижней части яго-
дицы и верхней трети бедра.
2. Разминание мышц вокруг тазобедренного сустава.
Вначале основанием ладони — 5—6 раз, затем подушечка-
ми четырех пальцев (кругообразное), причем пальцы раз-
водят врозь, а вращение делают в сторону мизинца.
Если боль не очень сильная, то после разминания про-
водят растирание вокруг тазобедренного сустава.
3. Растирание: а) пунктирное — подушечками четырех
пальцев во всех направлениях; б) кругообразное — поду-
шечками четырех пальцев; в) кругообразное — гребнями
пальцев; г) кругообразное — гребнем согнутого большого
пальца, который упирается в указательный. Каждый при-
ем выполняется по 5—8 раз.
Заканчивается самомассаж потряхиванием и поглажи-
ванием. С ослаблением болей количество повторений
каждого приема увеличивается, число приемов тоже.
Самомассаж делают 2—3 раза в день, в положении ле-
жа, предельно расслабив мышцы, окружающие сустав.
При деформирующем артрозе хорошо помогает и виб-
рационный массаж с использованием электрического руч-
ного массажера, аппарата «Тонус» или механического мас-
279
сажера. Однако аппаратному массажу всегда должен пред-
шествовать ручной, которым и следует завершать сеанс.
Особенно это важно на начальной стадии лечения, а так-
же при сильных болевых ощущениях в суставе. Массиро-
вание массажными аппаратами не должно превышать 7—
8 мин.
Подагра
В профилактике подагры большую пользу приносит
самомассаж, особенно в сочетании с лечебной физкуль-
турой. Самомассаж готовит организм, и в первую очередь
болезненно измененные суставы, к физическим упраж-
нениям. После поглаживания уменьшается боль и снима-
ется напряжение мышц.
Вначале массируют участки вокруг пораженного суста-
ва и только после этого — сам сустав.
Следует, однако, запомнить, что в остром периоде за-
болевания самомассаж пораженных суставов применять
нельзя. В подостром периоде проводят легкий, расслабля-
ющий и успокаивающий массаж — поглаживание. Когда
боль утихнет, приступают к разминанию вокруг пора-
женного участка с постепенным переходом к приемам
растирания и гимнастике.
Вегетососудистая дистония
При вегетососудистой дистонии быстро наступает уто-
мление. Особенно трудно бывает собраться с силами ут-
ром после ночного сна; человек не чувствует себя отдох-
нувшим, встает с тяжестью в голове, у него снижена ра-
ботоспособность.
Проявления вегетососудистой дистонии можно умень-
шить или даже устранить с помощью физических упраж-
нений и самомассажа под контролем врача.
Самомассаж лучше делать утром после лечебной
1 "гимнастики. Отдельные приемы можно выполнять допол-
1 нительно в течение дня: давление на голову сверху вниз
] ладонью, надавливания за ухом, растирание в области вис-
[ков и давление основанием ладоней.
Начинают сеанс самомассажа с поглаживаний задней
части головы и шеи движениями от макушки вниз к плече-
вым суставам — 4—5 раз. Каждая рука делает прием со
своей стороны. Выжимание выполняют начиная от заты-
лочной кости вниз по надплечью (верхним пучкам трапе-
циевидной мышцы) до плечевого сустава (правой рукой
280
по левой стороне шеи, а левой - по правой _ 3_5 з).
Затем приступают к растиранию вдоль шейного отдела по-
звоночника от затылочной части до 7-го шейного позвон-
ка. Растирания спиралевидные, кругообразные, можно де-
лать одновременно обеими руками - каждая со своей сто-
роны, а можно поочередно то одной, то другой (по 4-5
раз каждый прием). После этою нужно найти за ухом
между сосцевидным отростком и мышцей углубление и
одним или двумя (средним и безымянным) пальцами
надавливать то с одной стороны, то с другой в течение
4 7 с до появления легкой боли, а затем медленно от-
t пустить.
Теперь сделайте кругообразное растирание подушеч-
! ками пальцев обеих рук вдоль затылочной кости. Затем —
разминание грудино-ключичной мышцы по направлению
от уха вниз — 4—5 раз. Заканчивают самомассаж погла-
живанием задней части головы и шеи по направлению
вниз к спине — 4—5 раз и поглаживанием четырьмя паль-
цами лба от середины в стороны к ушам, каждая рука со
своей стороны — 4—6 раз.
Продолжительность самомассажа — 6—8 мин.
Артроз коленного сустава
Самомассаж выполняют до лечебной гимнастики и пос-
ле нее — по 5—7 мин. Делать его надо легко, не вызывая
боли. Больший эффект достигается, если массируются
больной и здоровый суставы. Кладут ногу на ногу и на
бедре выполняют поглаживание — 3—4 раза, затем ор-
динарное разминание — 2—3 раза и потряхивание.
На коленном суставе после поглаживания применяют
прямолинейное растирание основанием ладоней — 3—4
раза, прямолинейное и кругообразное подушечками паль-
цев обеих рук — 4—5 раз. Затем делают растирание фа-
лангами пальцев, сжатых в кулак, — 5—6 раз и снова пе-
реходят на бедро: поглаживание — 2—4 раза, выжима-
ние — 4—6 раз, разминание двойное кольцевое — 3—4
раза, растирание на наружном участке бедра прямоли-
нейно и кругообразно с отягощением — 4—5 раз. Закан-
чивают поглаживанием, потряхиванием и переходят на
заднюю поверхность бедра (голень опускают вниз): по-
глаживание — 4—5 раз, выжимание 3 4 раза, разми-
нание ординарное — 5—7 раз, потряхивание — 2—3 раза,
и все повторяют 2—3 раза. После этого делают осторож-
ные, медленные приседания, не допуская появления боли.
281
Гипертоническая болезнь
Самомассаж при гипертонии положительно воздейству-
ет на функциональное состояние центральной нервной си-
стемы, снимает возбудимость нервно-мышечного аппарата,
сосудистых стенок и т. д.
Начинают массаж с волосистой части головы. Внача-
ле делают поглаживание от макушки вниз к шее. Ла-
дони располагают на макушке (левая спереди, правая
сзади) и, одновременно продвигаясь вниз, поглажива-
ют переднюю часть головы 3—4 раза. После этого руки
передвигают на боковые части головы, пальцы при этом
обращены к затылку. Поглаживание направлено вниз к
ушам — 3—4 раза. Затем поглаживание проводят пооче-
редно то правой, то левой ладонью от макушки вниз по
шее к спине. После этого делают выжимание, так же как и
поглаживание первым способом, — 3—4 раза, только в за-
медленном темпе и со значительным давлением.
После этого — поглаживание на шее от затылка вниз
по одной из ее сторон до плечевого сустава. Для этого
правая рука сгибается в локтевом суставе, кисть на ле-
вой стороне затылка. Левая рука локтем упирается в стол,
а ее кисть поддерживает локоть массирующей (правой)
,руки. Поглаживание повторяют 3—4 раза, затем положе-
ние рук меняют и поглаживают другую сторону шеи.
Дальше на этих же участках и в том же направлении
проводится выжимание. Оно выполняется большим паль-
цем, установленным поперек шеи, 3—4 раза. Выжимание
можно проводить и одноименной рукой, тогда оно де-
лается ребром ладони со стороны мизинца.
Следующий прием — растирание на затылочной части
головы, где прикрепляются мышцы.. Растирание прово-
дится подушечками четырех пальцев (пальцы сомкнуты)
одновременно обеими руками от ушей по направлению к
позвоночнику — 4—5 раз.
Затем делают разминание подушечками четырех паль-
цев разноименной рукой (как и поглаживание) от волоси-
стой части головы вниз к плечевому суставу — по 2—3
раза с каждой стороны. После этого — повторный массаж
головы.
Начинают его с поглаживания ладонями от макушки
вниз то по передней и задней сторонам, то по боковым —
3—4 раза. Следующее поглаживание делается подушеч-
ками разведенных пальцев обеих рук сверху вниз.
Растирание проводят также подушечками пальцев обе-
282
их рук, которые двигаются
разно, — 3—4 раза. После э
лочную часть (за уши)
выполняют вверх к макушке
2—3 поглаживания от макеш
Далее поглаживают за \
удобнее опереться о си шк
неподвижный предмет, юло,
ми указательного и сред:к,
выжимание за ухом сверху
; делают растирание. Пальцы п иши к
(но так, чтобы не вызывать бот)
ными движениями проводят лш кое
5 раз. После этого — разминание е ___
пальцами, разведенными врозь: круювыми давящими дви-
> жениями разминают кожный покров и лежащие под ним
' ткани (пальцы смещают вместе с кожей) — 2—3 раза.
, Затем пальцы обеих рук устанавливают на лобной части
лба к макушке кругооб-
рхки переносят на заты-
14 ! о< бразные растирания
4 раза. Затем делают
। областью. Для этого
\ 'а или какой-нибудь
t ;а опустить; кончика-
•• .!л в проводить легкое
! -0 — 7 раз. Здесь же
iKBior как можно глубже
) мелкими вращатель-
растирание — 4—
в области макушки
головы и делают разминание снизу вверх до макушки.
Подушечками пальцев как можно плотнее прижимают к
коже и при вращении растирают кожу.
При разминании боковых частей i оловы пальцы каж-
дой руки устанавливают над ушными раковинами и раз-
минают (пальцы при этом вращаются в сторону мизин-
ца) кожу, продвигаясь к макушке. При разминании заты-
лочной части головы пальцы от i раницы волосяного по-
крова продвигают вверх. На каждом участке проводят раз-
минание по 2—3 раза. После разминания делают погла-
живание от макушки вниз.
Затем переходят к поглаживанию лба. Оно очень неж-
ное, без смещения и растягивания кожи. Пальцы устанав-
ливают посередине лба, и каждая рука совершает погла-
живание в свою сторону к вискам 3—4 раза. Следующее
поглаживание — от надбровной линии к волосам. В этих
же направлениях делают круговые растирания. При разми-
нании подушечки пальцев располаыют перпендикулярно и,
придавливая кожу (но не растя'иная), смещают ее вме-
сте с пальцами.
Массаж в области висков i ынолняют следующим об-
разом. Кончиками средних па.шщв (или средних и безы-
мянных) обеих рук осторожно надавливают на кожу и де-
лают круговое растирание. После .ною повторяют общее
поглаживание головы сверху вни ; 4 — 5 раз.
При сильной головной бол । и повышении артериа-
льного давления рекомендуется самомассаж головы, пе-
283
редней поверхности грудной клетки до сосковой линии,
а также верхней части спины (надплечья), шеи и живо-
та. Применяются приемы: поглаживание, разминание, рас-
тирание. Продолжительность массажа — 10—15 мин.
На больного гипертонической болезнью благоприятно
влияет самомассаж «воротниковой зоны» по методу круп-
нейшего советского физиотерапевта, невропатолога и пси-
хиатра А. Е. Щербака: массируют шею, затылок, об-
ласть надплечий, лопатки и грудь. Самомассаж должен
быть легким, особенно на задней поверхности шеи, чтобы
не вызвать головной боли.
Профессор В. Н. Машков также рекомендует при
гипертонической болезни массаж головы и живота. Голову
массируют от затылочного бугра к темени, затем лобную
и височную области, причем особенно тщательно — место
прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Применяют поглаживание, растирание.
Хороший эффект дает и растирание жестким поло-
тенцем вдоль спины 5—6 раз, поперек спины 5—6 раз,
вдоль шеи 3—4 раза и поперек задней части шеи 3—4
раза. Вначале растирание делают влажным полотенцем, а
затем сухим. В конце можно сделать легкие вращения
головой, наклоны вперед и назад.
Наружный массаж сердца
Признаки внезапной остановки сердца: расширение
зрачков, исчезновение пульса на сонных артериях, пре-
кращение дыхания или появление редких судорожных
вдохов, резкая бледность, расслабление мышц всего тела.
Наиболее эффективный и доступный метод восста-
новления кровообращения и сердечной деятельности —
закрытый (непрямой) массаж сердца. В последние годы
широкое применение получил метод, заключающийся в
ритмическом воздействии на сердце путем давления на
грудную клетку, разработанный В. А. Неговским.
Пострадавшего кладут на спину на твердую непод-
вижную поверхность: кушетку, пол, стол, скамью, землю.
Это нужно сделать обязательно, иначе массаж не достиг-
нет цели: пружинящая поверхность (матрац, кровать)
смягчает толчки и препятствует сдавливанию сердца гру-
диной и позвоночником. Кроме того, нарушается необхо-
димый ритм массажных воздействий. Если пострадав-
ший уже лежит на кровати, под спину (лопатки) подкла-
дывают доску, щит или плоский жесткий предмет.
284
С помощью массажа сешп.п
кусственное поодвижение Удается осуществить ис-
кусственное продвижение кР0Ви С0СуДам и поддержи-
вать жизненно важные функции в организме довольно
продолжительное время. Кроче РритмичНое сдавли-
вание сердца между грудиной и позвоночником стимули-
рует деятельность сердечной мышцы, способствует ее
кровоснабжению и самостоятельному сокращению.
Во врёмя непрямого массажа сердца массирующий
становится^ сбоку от пострадавшего на колени (если по-
страдавший на полу, земле), а руки кладет на нижнюю
треть грудины. Чтобы найти нужное место, необходимо
прощупать нижний край грудной клетки и примерно на
3—4 см выше этого места вдоль грудины положить ос-
нование ладони (нижнюю часть кисти). Другую руку кла-
дут на кисть, лежащую внизу. Пальцы ладони нужно со-
мкнуть вместе и приподнять, не прикасаясь к грудной
клетке. Установив таким образом ладони, делают ритмич-
ные надавливания (толчки) обеими руками 60—70 раз в
1 мин (т. е. примерно один толчок в секунду), что в
норме соответствует ритму сердечных сокращений.
Руки во время надавливания нельзя сгибать в локте-
вых суставах, они остаются прямыми. Чтобы увеличить
силу давления, надо использовать свой вес тела. Особен-
но это необходимо, когда грудная клетка пострадавшего
малоподвижна или очень крупная.
Давления на грудину должны вызывать ее прогиб на
3—5 см по направлению к позвоночнику. После каждого
надавливания необходимо быстро расслабить руки, не от-
нимая их от грудины. Это даст возможность грудной
клетке вернуться в исходное положение.
После каждых 4—5 надавливаний руки нужно снять
с груди и сделать паузу на 2—3 с, после чего вновь повто-
рить цикл до восстановления сердечной деятельности.
Надавливание не должно быть грубым, иначе могут
возникнуть повреждения ребер, грудины и т. д.
Периостит
Периостит-воспаление надкостницы и ^рковоГО
слоя кости в местах прикрепления мв ’ и .
связок (чаще всего в области с 4_6
Самомассаж при периостите н выжиманий3'
живаний передней поверхности голе ладони)
4—7 разминаний (подушечка ш лалп W
и заканчивают поглаживание'-
285
нюю поверхность голени. После 2—3 поглаживаний де-
лают выжимание и разминание (ординарное, двойной
гриф подушечками всех пальцев одной руки), которые чере-
дуются с потряхиванием и поглаживанием. После этого
на передней берцовой мышце (внешняя сторона) вновь
выполняют 2—3 поглаживания, выжимания ребром ладо-
ни и разминания (4—5 раз) подушечкой большого паль-
ца ближе к большой берцовой кости. Затем повторяют
все это на икроножной мышце и заканчивают самомассаж
на передней берцовой мышце. Делают 3—4 поглажива-
ния, 4—5 выжиманий и разминание подушечкой большого
пальца, ребром ладони, подушечками четырех пальцев.
Хороший эффект дает самомассаж в сочетании с тепло-
выми процедурами и согревающими мазями. Самомассаж
проводится 1—3 раза в день.
Самомассаж при периостите можно делать и ногами.
При этом переднеберцовые мышцы поглаживают и разми-
нают пяткой другой ноги, а икроножную мышцу — подъ-
емом стопы (см. рис. 76, 77).
Заболевания артерий верхних
конечностей
Массаж начинают со спины (массируемый лежит на
животе, под ногами валик или какой-либо предмет) погла-
живанием обеими руками 5—6 раз. Затем делают выжи-
мание одной рукой (5—7 раз), причем основное внима-
ние уделяют длинным мышцам спины ближе к позво-
ночному столбу.
Разминание выполняют на длинных мышцах спины по-
душечками четырех пальцев (3—4 раза), основанием ла-
дони (3—4 раза), после чего вновь проводят выжимание
(3—4 раза) и комбинированное поглаживание. Далее —
разминание широчайшей мышцы спины: ординарное (3—4
раза), двойное кольцевое (3—4 раза), потряхивание (2—
3 раза), поглаживание (2—3 раза).
Растирание (различные варианты) проводится вдоль
позвоночного столба от нижнего края лопатки к заты-
лочной кости (4—5 раз).
В области лопатки делают растирание подушечками
всех пальцев (одной и обеих рук) 4—5 раз. Во время
растирания в области лопатки следует уделять особое
внимание внутреннему ее краю. После этого проводят по-
глаживание (3—4 раза), выжимание (3—4 раза), разми-
нание — на длинных мышцах подушечками четырех паль-
286
двойное кольцевое и
‘‘’‘М 1101 -заживанием. В таком
' ' 1 торона спины.
-4 раза) выполняется
-ой стороне по направ-
,ljw к плечевому суставу.
- Управлении: ординарное,
' и (по 3—4 раза). Каж-
-•J1 -'ждается поглаживанием.
цев, а на широчайших мыь,,..
заканчивают комбинировап,;j,
же порядке массируется дру.-,\
На шее после поглаживи
выжимание (3—4 раза) на С
лению от волосистой части ,
Разминание делается в том ,
двойное кольцевое и ребром .
дый прием обязательно сон;
То же на другой стороне.
жИТ3Л ”*рех°ДЯТ К мас—У ‘РУДи (массируемый ло-
жится на спину): поглаживание (2-3 раза), выжимание
(2—4 раза), разминание (3 -4 раза). После каждого
разминания выполняется помаживание
Массаж рук начинают с внутренней стороны плеча.
После поглаживаний (3-4 раза) одной рукой проводят
3—4 выжимания бугром большого пальца по 3—4 линиям,
затем разминание ординарное (3- 4 раза) и снова разми-.
нание подушечкой большого пальца (3—4 раза). Закан-
чивают потряхиванием и noi лаживанием. После этого мас-
сируется двуглавая мышца (те же приемы). Затем надо
повернуться лицом к голове массируемого и провести мас-
саж на дельтовидной и Tpexiлавой мышце плеча. После
2—3 поглаживаний делают 3—4 выжимания от локте-
вого сустава до плечевого и снова поглаживание (3—
4 раза). Разминание применяется ординарное, фалан-
гами согнутых в кулак пальцев, подушечками четырех
пальцев (каждый прием по 3—4 раза). Заканчивают
потряхиванием и поглаживанием.
Массаж предплечья выполняется из следующего по-
ложения: локоть упирается в кушегку; массируют сгиба-
тели кисти. Проводят поглаживание (2—3 раза), выжима-
ние (3—4 раза), разминание ординарное (2—3 раза),
подушечками пальцев (2—3 раза), фалангами пальцев,
сжатых в кулак (2—3 раза). После каждого приема пот-
ряхивание и поглаживание по 1—2 раза. Так же масси-
руют разгибатели кис-ти.
Из этого же положения массируется и кисть. После 2—
3 поглаживаний применяют выжимание основанием ладони
(2—3 раза) и переходят к растиранию межкостных проме-
жутков— прямолинейными, зигзагообразными, спирале-
видными движениями подушечками четырех пальцев. После
каждого приема повторяют поглаживания ( z раза)
и выжимания (1—2 раза). Дальше растирают кисть
подушечкой большого пальца прямолинейно и круто-
образно (по 2—3 раза). Заканчивают массаж поглажи-
ванием (1—2 раза), выжиманием (1—2 раза) и расти-
ранием — основанием ладони и зигзагообразным.
Продолжительность сеанса до 15 мин. Массаж рук
можно делать ежедневно, а самомассаж — 2 раза в день.
Заболевания артерий нижних
конечностей
Массируемый лежит на животе, под стопами валик, ко-
торый позволяет более полно расслабить не только мышцы
нижних конечностей, но и мышцы и суставы туловища.
Начинают массаж со спины, где после 3—5 поглажива-
ний проводят 4—6 выжиманий. Особое внимание уделяют
длинным мышцам спины, которые расположены по обеим
сторонам позвоночного столба.
После выжимания переходят к разминанию. На длин-
ных мышцах спины выполняют следующие приемы:
1. Разминание подушечкой большого пальца 4—6 раз
по 3—4 линиям (палец совершает 9—11 вращений, в за-
висимости от длины туловища).
2. Щипцевидное разминание.
3. Кругообразное разминание подушечками четырех
пальцев.
4. Разминание основанием ладоней.
5. Кругообразное разминание фалангами согнутых в
кулак пальцев.
Каждый прием проводится по 3—4 раза, и перед каж-
дым из них следует делать выжимание по 2—3 раза.
После этого приступают к массажу широчайших мышц
спины. Выполняют:
1. Ординарное разминание 2—3 раза.
2. Двойное кольцевое разминание 2—4 раза.
Широчайшую мышцу спины разминают начиная с греб-
ня подвздошной кости до подмышечной впадины. Каждый
прием разминания сопровождается потряхиванием.
Затем переходят к растиранию. Начинают его с пояс-
ничной области. Выполняются следующие приемы рас-
тирания:
1. Кругообразное растирание подушечками четырех
пальцев одной руки или с отягощением (рис. 99).
2. Кругообразное растирание фалангами четырех паль-
цев, сжатых в кулак.
После этого массирующий поворачивается лицом к го-
лове массируемого и выполняет энергичное выжимание
288
обеими ладонями (3—4 раза). Затем из этого же поло-
жения снова делают растирания:
1. Прямолинейное и спиралевидное — подушечками
больших пальцев по направлению от гребня подвздошной
кости вверх к спине на 4 6 см.
2. Кругообразное раст.'ранне подушечками четырех
пальцев с одной и друю!1 стороны позвоночного столба
(по 2—3 раза).
Заканчивают энергичным выжиманием обеими ладо-
нями и поглаживанием (но 3—4 раза).
После растирания поясницы приступают к растиранию
нижней части груди вдоль последних 3—5 ребер. Выпол-
няют прямолинейное и зи1 зл ообразное растирания поду-
шечками 2—3 пальцев (3—4 раза каждый прием) (см.
рис. 99).
В области таза вначале делают по: наживание обеими
руками (правая рука на правой яюдице, а левая — на
левой).
Выжимание делают о той рукой или с отягощением
3—4 раза.
При массировании яюдичпых мышц применяют сле-
дующие виды разминания:
1. Ординарное по 2-3 участкам (в зависимости от
величины мышцы) 2—4 раза.^
2. Двойное кольцевое по 2 . линиям.
3. Основанием ладони по 2—- линиям.
4. Кулаком или кулаками. Каждый прием выполняется
по 2-3 раза и сопровож ыется потряхиванием (1-2 ра.
за) и поглаживанием (1 - Раза
289
Затем приступают к массажу крестца. Здесь выпол-
няются следующие приемы растирания:
1. Прямолинейное и спиралевидное — подушечками
больших пальцев.
2. Кругообразное — подушечками четырех пальцев от
копчика до поясницы 3—4 раза (одной рукой и с отяго-
щением) .
3. Кругообразное — фалангами пальцев, согнутых в
кулак.
Закончив растирание на крестце, переходят к массажу
гребня подвздошной кости. Его растирают вдоль позво-
ночного столба вниз к паху.
1. Кругообразное — подушечками четырех пальцев
одной руки и с отягощением (2—3 раза).
2. Кругообразное — фалангами согнутых пальцев в ку-
лак одной рукой и с отягощением (2—3 раза).
3. Ребром ладони (2—4 раза).
Заканчивают массаж потряхиванием (1—2 раза) и
поглаживанием (2—4 раза). В таком же порядке мас-
сируют другую сторону туловища, а затем переходят на
бедро.
Сначала на задней поверхности бедра делают погла-
живание обеими руками (2—4 раза). Затем — выжимание
ребром ладони или поперечное (см. рис. 55) по внутрен-
нему, среднему и наружному участкам (3—4 раза). Пос-
ле этого приступают к разминанию.
1. Ординарное разминание по трем участкам (2—3
раза).
2. Двойное кольцевое (3—4 раза).
3. Продольное (2—4 раза).
Каждый из этих приемов сопровождается потряхи-
ванием и поглаживанием.
Затем следует массаж коленного сустава (см. рис. 60—
62).
Массаж икроножной мышцы выполняют, приподняв
ногу под углом 45 градусов (рис. 100). Применяют пог-
лаживание одной рукой (3—4 раза).
На ахилловом сухожилии применяются все виды расти-
рания (см. рис. 64, 65).
На подошве проводят прямолинейное и спиралевид-
ное растирание гребнями пальцев, сжатых в кулак (см.
рис. 66).
В положении массируемого лежа на спине растира-
ют стопы, голеностопные суставы.
На внешней части голени проводят поглаживание (3—
290
>. выжимай» ребро» -И®»" < ‘ 4 мм) раз„„.
.«.душечками «™Р“ "““‘™ , ! —4 Закан-
поглаживанием.
коленном суставе проводят в.
’’ п кные расти-
дре выполняется щадящим , поглажива.
(жимание одной рукой, ра < потряхива-'
1 1 кдый прием делается 3—4 р.; ; . ->
-оканчивается все массажем груди,
Продолжительность сеанса массаж ; до 15 мин. про- "
водится он через день, всего 10—12 процедур. Затем сле-
ДУ-.;г посоветоваться с врачом и продолжать по его реко- 1
мендации.
Бурсит ч
Бурситы часто являются следствием ушибов или мик-
ротравм, бывают в коленном, локтевом суставах, где '
кровь проникает в слизистую оболочку. ;;
Массаж нижних конечностей проводят всегда в по-
ложении лежа, руки можно массировать и в положение
сидя.
При локализации бурсита в области подколенной ям-
ки массируют мышцы поверхности бедра и голени.
На бедре применяют попеременное поглаживание 7
(3—4 раза), выжимание (3—4 раза) и вновь повторяют
поглаживание (2—Зраза).
Разминания выполняют от ко.ю.шою сустава до паха;
1. Ординарное (3—4 раза).
2. Двойное кольцевое (3—4 раза).
После этого делают 3—4 выжимания и 1—2 погла-
живания, а затем повторяют двойное кольцевое разми-
нание (4—5 раз) и поглаживание (3—4 раза).
На коленном суставе делают концентрическое погла-
живание в течение 30—40 с. После этого вновь массиру-
ют мышцы бедра приемами выжимания (3 4 раза), раз-
минания ординарного (3—4 раза) и двойного кольцево-
го (3—4 раза). Затем повторяют концентрическое погла-
живание коленного сустава в течение 30—40 с. Если не
возникают болевые ощущения, приступают к легким рас-
тираниям (см. рис. 50, 60 -62); если же появляется боль,
к коленному суставу возвращаются через 3—4 дня.
Продолжительность процедуры до мин ежедневно.
Хороший эффект дает самомассаж после тепловых про-
цедур.
291
При локализации бурсита в области локтевого сустава
массируют мышцы задней поверхности плеча и предпле-
чья. Массажист стоит лицом к ногам массируемого и
проводит поглаживание на внутреннем участке плеча,
затем выжимание (4—6 раз) и ординарное разминание
(4—5 раз), вновь повторяет выжимание (3—4 раза),
потряхивание (2—3 раза), ординарное разминание (3—4
раза) и заканчивает поглаживанием.
Далее массируется двуглавая мышца плеча: погла-
живание (3—4 раза),.выжимание (3—4 раза), ординарное
разминание (4—6 раз) и поглаживание (4—5 раз).
Теперь надо повернуться лицом к голове массируемого,
одной рукой взять массируемую руку под локтевой из-
гиб, а другой тщательно отмассировать трехглавую и дель-
товидную мышцы.
Начинают массаж строго от локтевого сустава, все
движения направлены к плечевому суставу: поглаживание
(3—4 раза), выжимание (4—5 раз), потряхивание (3—
4 раза). Затем снова поглаживание (2—3 раза), выжима-
ние (3—5 раз), разминание ординарное (4—6 раз), по-
тряхивание (2—3 раза). После этою разминание поду-
шечкой большого пальца по 3—4 линиям (3—4 раза), ор-
динарное (3—4 раза), потряхивание (2—3 раза). Этот
комплекс приемов можно повторить 2—3 раза.
На локтевом суставе применяют растирания:
1. «Щипцы», образованные четырьмя пальцами с од-
ной стороны локтевого сустава и большим пальцем с дру-
гой стороны (3—4 раза).
2. Спиралевидное — подушечками четырех пальцев с
внутренней стороны, большого — с наружной (5—6 раз).
На предплечье делают поглаживания (2—3 раза); вы-
жимания (3—4 раза); разминание подушечкой большого
пальца (2—3 раза), ординарное (3—4 раза), фалангами
пальцев (3—4 раза).
Каждый прием должен сопровождаться потряхива-
нием и поглаживанием.
Хороший эффект самомассаж дает, если его проводить,
намылив тело, под душем или в ванне. Рекомендуется
также сочетание самомассажа (массажа) с различными
согревающими растирками, мазями.
Межреберная невралгия
Начинают массаж со спины. Массируемый лежит на
животе (если для этою нет условии, можно проводить
292
массаж в положении сидя, опираясь свободно опущен-
ными руками о бедра, максимально расслабив мышцы ту-
ловища), под ногами валик, руки вдоль туловища. Такое
положение дает возможность глубже проникнуть в мягкие
ткани. Когда массируют межреберные промежутки, руки
массируемого нужно завести под голову — тогда пальцы
легче проникают вглубь.
Поглаживание можно делать сразу по обеим сторо-
нам спины (5—6 раз). Выжимание проводят одной рукой
и ребром ладони (по 3—4 раза каждое). После выжима-
ния выполняют комбинированное поглаживание (3—4 ра-
за) и приступают к разминанию.
Разминание начинают на длинных мышцах спины:
1. Подушечками четырех пальцев (3—4 раза), затем
поглаживание обеими руками (1—2 раза).
2. Фалангами пальцев, сжатых в кулак, одной или обе-
ими руками (2—3 раза), затем поглаживание (2—4 раза).
3. Разминание основанием ладони одной или обеих
рук (3—4 раза).
Затем делают разминания широчайшей мышцы спины:
1. Ординарное (3—4 раза) и потряхивание (2—3 ра-
за).
2. Двойное кольцевое (3—4 раза), затем потряхивание
(2—3 раза) и поглаживание (2—3 раза).
После этою следует приступить к растиранию непо-
средственно межреберпых промежутков.
Его проводят начиная от остистых отростков позво-
ночника, через длинную мышцу спины и вдоль реберных
промежутков. При этом подушечки пальцев должны про-
двигаться так, чтобы каждая из них попадала в самую
глубину борозды, образовавшейся между ребрами. Выпол-
няют растирания:
1. Прямолинейное — подушечками четырех пальцев
одной рукой.
2. Попеременное — подушечками четырех пальцев обе-
ими руками.
3. Комбинированное — подушечками четырех пальцев
обеими руками.
После этих растирании следуют двойное кольцевое
разминание (2—3 раза), потряхивание (1—2 раза) и по-
глаживание (3—4 раза) и вновь растирания.
4. Прямолинейное — подушечками четырех пальцев с
отягощением (3—4 раза).
5. Кругообразное — подушечками четырех пальцев с
отягощением (3—4 раза).
293
После этого проводят выжимание (3—4 раза), раз-
минание на длинных мышцах спины фалангами пальцев,
согнутых в кулак (3—4 раза).
На широчайших мышцах спины проводят следующие
разминания:
1. Ординарное (3—4 раза).
2. Двойное кольцевое (3—4 раза), за ним — потря-
хивание (2—3 раза).
3. Двойной гриф (3—4 раза).
Заканчивают все потряхиванием (2—3 раза) и погла-
живанием (3—4 раза).
Все массажные движения должны выполняться как
можно дальше по направлению к груди, чтобы воздей-
ствовать на все ветви межреберных нервов. Затем пере-
ходят на другую сторону и по такой же методике мас-
сируют другую сторону спины. После этого проводят об-
щее поглаживание — по всей спине с давлением обеими
руками. Затем ладони накладывают то на одну, то на
другую лопатку и мягко, без толчков на нее давят. Далее
массирующий становится боком к массируемому, кисти
рук располагает в области лопаток друг против друга (по
обеим сторонам позвоночника) и легкими давящими дви-
жениями прижимает его к кушетке, постепенно продви-
гаясь к пояснице. Затем кисти прижимают основанием ла-
дони к позвоночному столбу (пальцы обращены вдоль ре-
бер вниз) и сдавливают ребра, перемещая руки к тазу
массируемого. Повторить 2—3 раза.
Следующее движение выполняется так. Стоя у головы
массируемого, наложить одну кисть, например левую, на
лопатку и прижать ее. Другая кисть (правая) захватыва-
ет гребень подвздошной кости и приподнимает ее вверх,
на себя, как бы стараясь скрутить позвоночный столб.
Повторить 2—3 раза. Затем провести выжимание по всей
спине и повторить скручивание, но только с другой сто-
роны.
Следующее вытяжение выполняется так. Массируе-
мый стоит слева от массажиста, который одну свою руку,
например правую, упирает основанием ладони в крестец, а
левую кладет на нижнюю часть лопатки и плавным дви-
жением правой руки вытягивает позвоночный столб. По-
том руки меняют местами и то же самое делают с другой
стороны. После этого массируемый ложится на спину, а
массажист выполняет поглаживания на груди (3—4 ра-
за).
Выжимание делается 1 раз под соском и 2 раза над
294
ним (женщинам массируют грудь выше и ниже грудной
железы).
Затем следуют разминания:
1. Ординарное (3—4 раза), после него потряхивание
(1—2 раза).
2. Двойное кольцевое (3—5 раз) и снова потряхива-
ние (1—2 раза).
Весь комплекс приемов повторяют 2—3 раза. После
этого приступают к растиранию межреберных промежут-
ков.
Растирание подреберного угла проводится следующим
образом. Массируемый опускает руки вниз, ноги сгибает
в тазобедренных и коленных суставах. Это дает возмож-
ность расслабить не только мышцы передней стенки жи-
вота, но и диафрагмы, которая при таком положении ак-
тивнее влияет на движение реберной дуги.
Массажист становится лицом к голове массируемого,
обе кисти кладет на грудь у мечевидного отростка так,
чтобы большие пальцы проникли глубоко в подреберную
дугу, а остальные четыре пальца остались сверху. Кисти
скользят и растирают реберную дугу по направлению от
центра груди вниз. Повторить 3—4 раза.
После этого еще раз повторить комплекс приемов:
поглаживание, выжимание, разминание, растирание (2—3
раза каждый) — и, положив кисти рук на нижнюю часть
груди, надавливать на нее, продвигаясь вверх, к шее. По-
вторить 2—3 раза.
Продолжительность массажа (самомассажа) до 15
мин. Массаж выполняется ежедневно или через день.
Можно использовать массажный крем, масла, согреваю-
щие растирки и мази. После массажа не следует выхо-
дить на холод.
Полезно проводить массаж (самомассаж) при неврал-
гии межреберных нервов после глубокого прогревания в
парной бане. Он делается по той же методике, только с
использованием мыла. Продолжительность можно сокра-
тить до 10—12 мин за счет хорошего предварительно-
го прогрева мягких тканей. Если в парилке используется
веник, им нужно энергично похлестать ту сторону
туловища, где чувствуются боли, и сделать веничный комп-
ресс.
Хороший эффект при межребернои невралгии дает так-
же гидромассаж.
295
Хроническая пневмония
Цель массажа (самомассажа) — стимулирование реф-
лекса, способствующего расширению бронхов и углубле-
нию дыхания.
Начинают с грудной клетки, а затем переходят на
спину. На груди делают вначале 2—4 поглаживания, 4—
5 выжиманий больших грудных мышц. После этого пере-
ходят к растираниям межреберных промежутков, соблю-
дая строго направление движения вдоль ребер и бверху
вниз к тазу; делают прямолинейное — подушечками четы-
рех пальцев, зигзагообразное и кругообразное растира-
ния. Каждый прием выполняется по 2—3. раза и после
каждого проводят 1—2 раза комбинированное поглажи-
вание.
После этого растирается грудина (2—3 раза) подушеч-
ками четырех пальцев и ребром ладони, потом — под-
реберья (2—3 раза). Заканчивают все поглаживанием и
переходят к массажу спины.
На спине проводят поглаживание обеими руками (4—
6 раз), выжимание ребром ладони (3—4 раза) и разми-
нание длинных мышц спины: «щипцы» (2—3 раза), поду-
шечкой большого пальца (2—4 раза), ребром ладони (2—
3 раза). Заканчивают комбинированным поглаживанием
всей спины. Затем приступают к разминанию широчай-
ших мышц: ординарное (2—3 раза), двойное кольцевое
(2—3 раза). Этими'приемами мышцы подготавливают к
растиранию. Его начинают вокруг лопатки подушечками
четырех пальцев (3—4 раза), перемещаются вдоль позво-
ночного столба в грудной части, а затем повторяют выжи-
мание ребром ладони (3—4 раза). Заканчивают погла-
живанием и переходят на другую сторону, которую мас-
сируют в таком же порядке.
Продолжительность массажа до 12 мин. Курс 10—
14 сеансов, ежедневно или через день.
Тендовагинит
Тендовагинит — воспаление сухожильных влагалищ —
возникает при чрезмерных нагрузках, связанных с часты-
ми и резкими непрерывными движениями. Чаще всего
поражаются сухожильные влагалища разгибателей пред-
плечья, пальцев, кисти, голени, стопы и ахиллова сухо-
жилия.
Тендовагинит проявляется болезненным ощущением
296
при движении какой-либо мышцы или группы мышц, при-
пухлостью по ходу сухожильного влагалища, хрустом
при движениях. Как показала практика, при тендоваги-
ните хороший результат дает самомассаж (массаж).
Самомассаж при тендовагините начинают на участке,
лежащем выше пораженного, т. е. с отсасывающего само-
массажа. После 3—5 поглаживаний делают 3—4 выжи-
мания и вновь повторяют поглаживание. Повторное пог-
лаживание уже можно попробовать провести несколько
ближе к болезненному участку. Затем выполняют 4—6
выжиманий, 3—4 поглаживания и 5—7 разминаний. Да-
лее приступают к поглаживанию (3—5 раз) больного уча-
стка и легким прямолинейным растираниям в различ-
ных направлениях. После этого вновь делают самомассаж
(массаж) на вышележащем участке, но уже с большим
давлением. Во всех случаях не рекомендуется массировать
при появлении боли.
Через 3—5 сеансов сила воздействия приемов дол-
жна увеличиваться, так же как и время массажа отдель-
ных, особо больших участков и в целом.
После 3—5 сеансов следует уделять особое внимание
самомассажу (массажу) в местах перехода мышцы в су-
хожилие. Всегда заканчивают сеанс на больном месте
легким поглаживанием.
Самомассаж при тендовагините делают 2—3 раза в
день. Если заболевание поразило руки (кисти), то допол-
нительно в течение дня можно растирать кисти рук. Та-
кое лечение значительно быстрее восстановит функции
пораженных участков.
Самомассаж следует сочетать с тепловыми процеду-
рами: ваннами, грелками, баней, компрессами, а также
применять coi ревающие и лечебные мази. При тендова-
гипите надо остершаться переохлаждений, особенно после
самомассажа и тепловых процедур.
Самомассаж полезно проводить после предваритель-
ного прогревания рук или ног в теплой ванночке и перед
сном.
Миалгия
Причины возникновения миалгии: охлаждение, продол-
жительное пребывание в сыром помещении. После посе-
щения парной бани, например, не рекомендуется дол-
го находиться в прохладной воде, даже если ее темпе-
ратура 22—25 градусов. Миа.ния также возникает из-за
297
неправильной деятельности двигательного аппарата, малой
подвижности либо чрезмерного напряжения мышц. Нап-
ример, она может быть у женщин, носящих тяжелые
сумки.
Самомассаж (массаж) при миалгии начинают с легко-
го поглаживания и потряхивания (последний прием при-
меняется на круглых мышцах). После этого переходят к
разминанию (ординарное, двойной гриф, двойное кольце-
вое и др.). После каждого приема разминания рекомен-
дуется делать комбинированное поглаживание. Затем вы-
полняется растирание (прямолинейное и кругообразное —
подушечками больших пальцев, прямолинейное и круго-
образное — подушечками четырех пальцев, кругообраз-
ное — фалангами согнутых пальцев, основанием ладони)
с чередованием, его с поглаживанием и неболезненным
давлением (одним и двумя пальцами, основанием ладо-
ни, кулаками).
Самомассажу должны предшествовать тепловые про-
цедуры (ванна, парафинотерапия); особенно эффективна
паровая или суховоздушная баня. Если самомассаж (мас-
саж) выполняется в бане, его следует проводить после
2—3 заходов в парилку. Между заходами не рекомен-
дуется выходить в прохладное помещение и тем более
посещать прохладный бассейн. Вместо этого рекоменду-
ется пассивное нахождение в тепловой бане или горячий
душ с предельным напором струи, направленной на боль-
ное место.
В парильном отделении полезно сделать веничный ком-
пресс — наложение горячего веника на больное место в
течение 20—30 с.
Самомассаж (массаж) следует проводить в таком ме-
сте, где нет сквозняков и подальше от входных дверей.
Скамья должна быть предварительно согрета.
Если самомассаж (массаж) делается дома, желатель-
но использовать согревающие мази. Вначале делается глу-
бокий самомассаж (массаж), а за 23—25 мин до конца
сеанса тонким слоем наносится растирка (мазь) на боль-
ное место (не втирая, но массируя область выше или ни-
же его). Через 1 —1,5 мин приступают к самомассажу
(массажу) больного места. Он должен быть глубоким,
но безболезненным, чтобы не вызвать травму мягких
тканей. При сильной боли мазь можно втирать только
выше или ниже больного места. После самомассажа (мас-
сажа) накладывают сухую повязку или компресс с целью
сохранения тепла.
298
Самомассаж (массаж) можно делать 2 раза в день,
длительность сеанса в каждом отдельном случае дол-
жна быть равной по времени. Первые сеансы могут быть
непродолжительными, в последующем их время может до-
ходить до 8—10 мин.
Самомассаж в сочетании
с другими средствами
Самомассаж как лечебное средство очень часто соче-
тается с парафинолечением, различными компрессами.
При исследовании терапевтического действия парафина
выяснилось, что он обладает рядом ценных специфических
свойств. Особое признание парафин получил при лечении
свежих травматических повреждений органов движения:
при ушибах, растяжениях и пр.
Самомассаж в сочетании с парафином в кратчайший
срок дает положительный эффект. Парафиновые про-
цедуры можно делать сразу же после повреждения, в то
время как другие физиотерапевтические методы (тепловые
ванны, горячий песок и т. д.) в этот период противопо-
казаны.
При остывании парафин создает условия постепенно
нарастающей компрессии, охватывающей поврежденный
участок со всех сторон, что препятствует увеличению при-
пухлости и отека и уменьшает уже появившуюся при-
пухлость. Парафин предупреждает дальнейшее кровоиз-
лияние из поврежденных сосудов. Усиление местного кро-
вообращения способствует выведению из поврежденного
участка патологических продуктов. Чем раньше применя-
ется парафинотерапия при травматических повреждениях,
тем быстрее наступает выздоровление.
Парафиновые ванночки делают ежедневно перед само-
массажем и лечебной гимнастикой. Число сеансов — от
5 до 12.
Чтобы самостоятельно делать парафиновые процедуры,
нужны две алюминиевые или эмалированные кастрюли,
вставленные одна в другую, а также кисть, технический
термометр до 100 градусов и источник нагрева.
В маленькую кастрюлю кладут парафин, погружают ее
в большую, наполненную водой, и ставят на огонь. Необ-
ходимо следить, чтобы в парафиновую массу не попадала
влага, потому что даже капля воды, нагретая до темпе-
ратуры парафина, может вызвать ожог. Поэтому кастрю-
ля должна быть сухой и плотно закрыта крышкой. Уча-
299
сток тела, подвергаемый лечебному воздействию, тоже
должен быть сухим.
Температура парафиновых аппликаций должна быть
не больше 47—49 градусов, а продолжительность сеан-
са — 15—25 мин (в зависимости от участка — палец,
кисть, стопа, голеностопный, коленный сустав и др.). По
самочувствию можно повысить и температуру до 54—56
градусов.
Существует несколько методов парафинотерапии.
Салфетно-аппликационный метод. В нагретый парафин
закладывают 2—3 салфетки, сшитые из 3—5 слоев марли.
На больное место наносят кистью слой парафина, по-
верх него накладывают салфетки, пропитанные парафи-
ном. Предварительно необходимо расстелить теплое одеяло
или какую-нибудь теплую ткань, затем простыню, кле-
енку и парафиновую (вощеную) бумагу. После наложе-
ния парафина руку или ногу укутывают вощеной бума-
гой, затем клеенкой, простыней и одеялом. Парафин дер-
жат на больном месте 10—20 мин, осторожно снимают,
а затем досуха протирают этот участок тела.
Метод наслаивания. Кистью на больное место быстро
и равномерно наносят несколько слоев парафина толщи-
ной 1—3 см и укутывают его так, как описано выше.
Парафиновые ванночки чаще всего применяются при
заболевании кистей и стоп. При этом в посуду погружа-
ют кисть или стопу, предварительно покрытые тонким сло-
ем парафина. Можно также использовать клеенчатый
мешочек типа рукавицы. Утепление делается также при
помощи одеяла или какой-либо теплой ткани. Если под
рукой нет кисточки, чтобы нанести парафин, можно на
мгновение опустить стопу или кисть в нагретый парафин.
Так сделать 2—3 раза, а затем подержать конечность
в парафине 10—15 мин и наложить салфетки, пропи-
танные парафином.
При применении парафинолечения необходимо соб-
людать следующие правила:
1) парафин должен быть обезвожен;
2) кожа должна быть сухой;
3) при волосистой коже ее необходимо смазать тон-
ким слоем вазелина;
4) парафиновые процедуры лучше всего проводить
в конце дня (за 1 —1,5 ч до сна).
Согревающий компресс. Это народное средство доволь-
но широко применяют в домашних условиях. Для согре-
вающего компресса нужны кусок хорошо впитывающей
300
влагу ткани (лучше марли), клеенка (можно взяУь цел-
лофан или вощеную бумагу), вата или бинт для фиксации
повязки.
Кусок сложенной в несколько слоев марли или мяг-
кой ткани смачивают теплой водой (около 40 градусов),
слегка отжимают и прикладывают к больному месту. На
марлю кладут больший по размеру кусок клеенки, а
сверху — утепляющий слой ваты, который, в свою очередь,
должен быть больше клеенки. Компресс прибинтовывают
не слишком туго, но так, чтобы он плотно прилегал к
телу, и оставляют на 6—12 ч (лучше на ночь). Для нового
компресса марлю надо заменить.
Для усиления действия компресса марлю можно смо-
чить водой или спиртом, разбавленным пополам с водой,
а поверх повязки положить грелку.
Надо помнить о том, что спиртовой компресс раздра-
жает кожу сильнее, чем водяной, поэтому его нельзя дол-
го держать. Если кожа сильно раздражена, следует на
несколько дней сделать перерыв. При различных кожных
заболеваниях, особенно гнойничковых, ставить компресс
противопоказано.
Приведу также некоторые полезные советы доктора
А. Бираха (Австрия).
При нарушении сна надо провести потряхивание на
икроножных мышцах (по 2—3 раза на каждой), расти-
рания в области затылка 40—70 с, затем сделать погла-
живание на спине и ягодичных мышцах (6—8 мин).
Если беспокоят боли в области лопаток и выше, поле-
зен массаж над лопатками и в верхней части надплечья.
Применяют выжимание и разминание (4—6 мин).
Если появились боли в области затылка, попробуйте
растирать затылочную часть головы от макушки до шеи
(3—4 мин) и участок над лопаточной областью вместе
с верхними пучками трапециевидных мышц (3—4 мин).
Ес., и бывают боли при менструациях, нужно делать
потряхивание (или вибрацию) на ягодичных мышцах
(3—4 мин).
Если трудно воспринимается (усваивается) учебный
материал, наблюдается потеря сосредоточенности, особен-
но у детей, делайте комбинированное поглаживание по
всей спине 2 раза в день (4—б мин).
Если отекают hoi и, надо применять ы^бокое прямоли-
нейное и кругообразное растирание подушечками 2—5-го
пальцев (обеих рук) в области крестца (4—б мин).
301
Содержание
Лечебная физкультура при заболеваниях внутренних органов
и нарушении обмена веществ....................................
Заболевания сердечно-сосудистой системы..................
Ишемическая болезнь сердца..........................
Стенокардия ........................................
Ревматизм ..........................................
Пороки сердца.......................................
Гипертоническая болезнь ............................
Гипотония. .........................................
Облитерирующий эндартериит..........................
Варикозное расширение вен...........................
Атеросклероз........................................
Геморрой ...........................................
Заболевания органов дыхания.............................
Пневмония...........................................
Плеврит.............................................
Бронхиальная астма .................................
Нарушения обмена веществ................................
Ожирение............................................
Нарушение солевою обмена............................
Подагра.............................................
Нарушение учлеводною обмена.........................
Заболевания желудка и кишечника.........................
Гастрит ............................................
Язвенная болезнь....................................
Опущение органов брюшной полости....................
Атония кишечника....................................
Гинекологические заболевания ...........................
Воспаления..........................................
Неправильное положение матки........................
Заболевания нервной системы.............................
Заболевания периферической нервной системы..........
Неврит лицевого нерва...............................
Неврит локтевого нерва..............................
Неврит срединною нерва..............................
Неврит лучевого нерва ..............................
Плексит.............................................
Неврит седалищного нерва............................
Неврит бедренного нерва ............................
Невриты малоберцового и большеберцового нервов......
Радикулит и полиневрит .............................
Заболевания ц повреждения головною и спинного мозга . .
Инсульт.............................................
Спастические и вятые параличи ......................
Поражения спинною мозга.............................
Неврозы.............................................
Остеохондроз .......................................
12
13
14
20
28
30
34
39
48
56
57
58
61
64
65
79
82
83
97
89
92
93
94
95
97
98
102
104
119
125
302
Лечебная физкультура при травматических повреждениях.......... 137
Травмы и повреждения верхней конечности..................
• Перелом ключицы........................................
Разрыв акромиально-ключичного сочленения............
Перелом лопатки ....................................
Перелом и вывих плечевой кости......................
Травмы локтевого сустава.............................
Переломы костей предплечья..........................
Травмы костей кисти..................................
Травмы и повреждения нижней конечности...............
Перелом бедренной кости ............................
Травмы каленного сустава............................
Переломы голени.....................................
Переломы костей стоны...............................
Деформации стопы.........................................
Плоскостопие .......................................
Деформация пальцев стопы............................
Нарушение походки...................................
Ампутация конечностей....................................
Ампутация нижней конечности.........................
Ампутация верхней конечности........................
Повреждения челюстей.....................................
Ожоги....................................................
Отморожения .............................................
Повреждения суставов...........••........................
Переломы костей таза.....................................
Перелом вертлужной впадины..........................
Переломы костей таза со смещением...................
Переломы позвонков без повреждения спинного мозга........
Переломы позвонков шейного отдела...................
Переломы в грудном и поясничном отделах позвоночника . . .
140
144
145
151
154
156
158
159
165
182
183
186
190
192
193
196
197
200
206
208
209
211
Повреждения органов грудной клетки и брюшной полости и хи-
рургические операции на них.............................. 220
Травмы органов грудной клетки................................ 221
Операции на брюшной полости.................................. 228
Лечебный самомассаж (А. А. Бирюков)....................... 235
Приемы самомассажа.........................
Самомассаж отдельных частей тела...........
Нижние конечности.....................
Верхние конечности ................. .
Шейные и трапециевидные мышцы..........
Ягодичные мышцы и тазобедренные суставы ,
Поясничная область.....................
237
249
259
265
Мышцы спииы.........................................
Мышцы живота........................................
Лечебный массаж и самомассаж............................
Ушибы, растяжения, вывихи...........................
Переломы............................................
269
270
271
272
275
278
303
Поясиичио-крестцовыи радикулит и ишиас . . .
Деформирующий артроз тазобедренного сустава
Пода<ра...................................
Вегетососудистая дистония.................
Артроз коленного сустава..................
Гипертоническая болезнь ..................
Наружный массаж сердца....................
Периостит ................................
Заболевания артерий верхних конечностей . . .
Заболевания артерий нижних конечностей. . . .
Бурсит ...................................
Межреберная неврал1ия.....................
Хроническая пневмония.....................
Тендовагинит..............................
Миалгия...................................
Самомассаж в сочетании с другими средствами ....
278
279
280
280
2'81'
282
284
285
286
288
291
292
296
296
297
299
Александра Николаевна Транквиллитати
ВОССТАНОВИТЬ ЗДОРОВЬЕ
304