OT1Et}I 11
ЫХАТЕJIЬНАН CIICTEl\It\
Fлаеа 1. RPATltIIE АНАТОl\'IО..ФП3JIОl!лоrI;JЧЕСI]iIЕ ДАIIНIIЕ
1, аппарату внешисrо дыхания, обеспечиваТОIJему rазообмен меrRДУ
орrанизмом и внешней среJI.ОЙ, относятсп: 1) возлухоносньте пути, 2) ПЛРR
ральные полости и 3) rрудная нлеТIа вместе с ды1атс.пьпыыии мышца.МИ.
Воздухоносные пути
1
Верхние ДJ>lхаТС'nьные пути
u
патолоrl1еI1 состаВЛНIОТ предмет
ЛI:IНЫ . ОТОрИНОJlа ринrолоrии, 11
будем.
Трахея яв.nиется непосредственны1M продолжением rортани и начи
наетси на уровне НИjннеrо нрая псрстневидпоrо ХрНllа. Д,nина ее от rop
тани до деления на бронхи состаВ.пяет 11 , 12 см. Трахея состоит из 16 .
20 трахеальных хрящепых Iо.пец, НОТОРТ)IС соеДИIIЯI()ТСЯ плотной ВОЛОRНИ
CToii тианыо. [Сольца трахеи сзади смыlатотсии непо,nностыо, и в этих местах
u
стенну трахеи состаВ'nЯIОТ соединительнотнанная прос.ПОИIа и rлаДRие
мьппечные ВОЛОRна. На всем своем ПРОТЯrн:ении трахея задней своей CTeH
ной ПрИl\ПJIнает н ПИlцеподу и тянется от VI VII Пlейноrо дО IV - V IРУД
HIIX ПОЗПОПI\ОВ. ДО.,iение трахеи на два ство.повых, или rлавных, бронха
(бифурнация трахеи) происходит на уровне IV и.nи V rрудных позвон:ков
сзади IJ 1 или 11 меiRреберья спереди.
Бронхи. Оба бронха до поrружения в леrние идут по средостеНИJО,
СОПРПI.;асаясь е I{РУПНЫМИ сосуда1\1И и .пимфатичеС:КИ1\1И уз.nами. Правый
бронх распо:rаrаотся бо;rее портинально и менее УRлоняетсн от среднеlI
линпи, ЧСМ леПJJтii, ноторыIii принимает более rОРИЗ0нтальное направление
и Д.ПИНIIсе JI  1не праВUIО. Строенис медиастиналъных отреЗRОВ бронхов
совершенно ана.поrпчно СТРООНИfО трахеи; I-аI n трахеи, они содержат
непо.пныIe ХРЯП1:еВJ>те lо;rьца: праПI.)Iй 6 8, .nевый 9 12. В .пеrRИХ,
в области их корня, от стполоllыI,, или rлавных, бронхов ответвляются
бронхи первоrо порядна, от бронхов перпоrо порядна отвеТВЛЯIОТСЯ бронхи
BToporo ПОрЯДRВ и Т. д. С постепснно все уменыIатощимсяя калибром вплоть
до бронхиол, просвст которых меНЬПlе 1. мм. Строение стеНRИ бронхов
первоrо и BToporo порядка анаЛОI'ИЧНО строеНИIО стеНI{И трахеи. В меЛRИХ
бронхах ХРЯIцепые :кольца постепенно исчезаIОТ. а ПУЧRИ rлаДRИХ мыmеч
ных ва.понон, преимущественно Ц:ИрRУЛЯрНО расположенные, охватывают
все cteI-П{У бронхов. Слизистая бронхов снладчата и выIтланаa мерцатель
ныI{{ ЭПJfте,ЛIlеl\f.
НОС, носоrЛОТI{а JI ropTaHb .. с их
изучения особой К.ПlIничеСRОЙ диспип--
мыI на них здесь останаВ,Лl1ваться не
,
I
Наj-JДЫЙ бронх снаб1наст воздухом определенный учаСТОR (сеrмепт) леrТ{оrо. В НЯ
чаJIЫIОЙ части праnоrо СТIЮJJОВОI'О ИJJИ rлаВЕоrо бронха от lIero отделяютсн Два бронха
265

- ... .
.
.

ПСрIюrо порадна : пС'рвый  I1дущпii I верхней доле леrкоrо и там деJШЩИЙСЯ па 3 BPT
illl; второ!!  lIДУЩllЙ 1 среднсй до;ш :и fj,СJlЯщиiiся на 2 nетви. В да"jЫlеЙlllСl\l lIравыЙ
твтJ()ВОЙ бронх ВХОДИТ в IШilШЮЮ долю JIрпшrо ]] там даl?Т начаJЮ сще 7 бронхам Hep
Buro lIорядна, снабжающим воздухом нижнюю ДO110 JICI'ROI'O (см. рпс. 170).
,ilcnblii стnшювоii (шш rлаnиыii) бронх даст в иачаJIЫЮЙ своей части один бронх
l!l'рIЮI'О порядна, идущий I верхней доле лсвоrо J}erHOI'O; последний всноре дслится
на ДВС ветви, из ЕОТОРЫХ веРХlIЯЯ lI;'J,eT I верхнеЙ части верхней ДОJIИ, а IIIIЖПНЯ  Н
НlIilшей, соотвеТСТВУlOшей срс;rшеii до;ю Пр<ШOI'О .псrноrо. J3 НlIжней своей части JIСВЫЙ
ство.;ювоп бронх, I\aR И правый, даст 7 бронхов IICpBOI'O IlОРЯ;ЦШ, t:llабжаlOЩlIХ uозду
хом нижнюю долю JIeUOrO Ш'l'lоrо (см. рис. 170).
ЛеI'кие. Самые ме;:rнпе, Ta1 называемые конечные, БРОllХПОЛЫ деJIЯТСП
на дыхатеJIЬНЬЮ ходы, в lЮПJрые О'ПЧН.>llшютсн пеРВИЧllLТС ячеiiки леrоЧ
HOi:1 ПЩЮllХИl\1LТ  JlCI'очные l1УЗI)IРЫ'-И, l1'::Ш аЛЫ3СО';IЫ. Стенка альвеол
состоит из ОДlIоrо С;;IОЯ своеобразных
эпителиальных I\.ЛСТOl'- и эластических
волокон. Альвеолы ОП;;IеТОIlЫ сетью Ka
пилляров; здесь и происходит rазооб
мен :между воздухом, наполняющим аль
вео:rы при вдохе, и кровью, протекаю
"1 щеи в капиллярах.
fруппа альвеол, открьшающихся в
,дыхатеJIЬНЬШ ходы одной конечной брон
ХИOJIЫ и напо:минающая rроздь, назы
вается ацинусом (acinus). 1218 ацину
сов образуют дольн.у (lobulus). ДОЛЬЮI
объединены в доли (lobus), И3 которых
состоит н.аждоо ЛeI'l.юе.
Л eBQ,IQ.!'J5.Q.2 2ТОИ!..r.д13У,. долей,
прanое,,lI,'fЕех. Обе доли левоrо леr
IЮI'О более lI:шiеlIее равной неЛИЧИIIЫ.
В праВО:'.1  зна(ШТС:IЬНО бо.;:rьше IИЖIIНН
ДОЛЯ И меньше ДРУПIХ  средняя. Бо
рО3ДЫ, разделяющuе ДОJIИ, доходят почти
ДО корня леППIХ.
ПраКТl1чесю, важно знать проеКЦllЮ
отдельных долен леrких на rрудную
стенку. К :Ш1!ней rpYJt Hoii стенке и справа
 -
11 слева ПРИЛeI'3ЮТ дво доли: верхняя и нижния, rраппца между KOTO
ры:ми идет, начинаясь от остистО1'О отрос'Пш III rруднOl'О позвонка кпе
. 
реди 11 несколько IПIИ3У, к l\'ICCTY пересечения заднси подмышеЧlJОИ линии
с IV ребро:\'1. Слова, ['де И:Vlеюпя только две доли, 1'Iшшща 1ШiJшей доли
и ве рхнеЙ сбону и спореди соответствует продолжению этой линии, иду
lПОЙ далее lпшреди и КННЗУ, К месту прикрепленJ'!Я VI ребра к rрудине.
Совершенно такой же линии соответствует справа rранпца меащу НИЖIЮЙ
долей ! средней. Ворхняя а\С rрапица среднеii ;(),JП, отеlяющая ее o
веРХllеи доли, проицируется от места переееченин ШДПСII подмышечнои
линии е IV ребром по IV же ребру IO прин:реп:юНlШ eI'o н rрудине, или
HeMHor,? выше  по 111 мешреборыо. Таю'IМ обраЗ0М, сбоку проекцин
ереДlIеll ДОЛII КJIИНОВИДНД, а спереди она шни:мает пространство между
IV ребром, ИJШ III :можреберьем, и печеНLЮ, т. е. обычно УI ребром.
ТaIИN1 обраЗШI, I\. ШДlIеii поuеРХНОСТll rрудноii Н.JlCПШ прилеrают
J'ланным обраЗ0М ниашие ДОJШ :юп\их и Б небольшой части ворхние;
l переДlIей поверхности ..rру;цюii НЛСТIПI прилоrают rлаВIIЫN1 обраЗ0М
верхние до:ш п в l\lCllьшен степснИ нижнио ДО:IИ, а CIlp.<lBa . и средпнн.
На бон.оВУl f ) СТОНКУ ['РУ;1,НОй КJЮПШ нроицируютсн нсе ДОJШ леп{их 
3 справа и 2 слева (рис. 157160).
7
1
Рве. 157. РаСlIо;ю,J\СНIlС ,СIСП\l1Х 11 за
пасвых простраllСТВ П:lевры в t'py;t
нuй l;leThl'. Bll;I. l'l!l'ре;ш.
1  всрхуuша правоrо леrноrо; 2  псреJ
ниii HlJtliI ПрtlБоrо леrноrо; 3  передннн
l'рtlшща Пl';llюii плевры; 4  slпus рhrепi
cocostalis dexter; б  Нlшшлн rрюшца ле
воН насврЫ; б  siпus рlIП'lliсосоstаlis si
лistе/'; 7  сердечнан вырсзна; 8  леван
верХ)'lllна.
266


Плевра и плевральные полости
Плевра представляет собой два rерм:етичесnи заМRИУТЫХ
в }{оторые с 13ИУТРСIlнеii стороны l\aI бы ПД13инуты Jlсr.кие..
rvlеШI{а
,
 .
з
I
I
........

1
(
\ \
,
(
f 2
2
,
PJIC. 'L58. I".rlJIIIIЫ праnото
леrноru Ifl f'I)aHoro запас--
Iloro IljJUc r rpaRCTHa плевры.
ВIIД ClIpaBa.
1 HlflliHIIlI Нj1ай леrl\ОIО; 2
IIIIiJ\IIJIЛ 1"' Р аНIIца плевры.
PIIC. 159. II)аI1IJЦJ)I  leHoro rrer"
Ioro 11 .}IeU()rO запаСI1()rо II1)U
С1'!)аИt:1'ва IIJIСIJры. ВIIД слена.
1 ... меЖДОJIеван ще.пь; 2 J НIlif\НIIЙ
....
l\palI леrноrо; 3 .... HIIiI\IIffR rраНllца
llлевры.
Плевра, понрываlощая леI'н()е, назыпается писцера;;Iьноii плеврой.
Вся остальная ее часть, выстилаlощая I'РУДНУIО IЛСТI\.У, диафраI'lVIУ и
....., 
средостение, назыIаетсяя плеврои паРIlетаЛЬНОII
ве1ственно на реберную, диафраrмаль
HYIQ и средостенную (l\rlедиастинаЛЬНУIО) I
пле rз f)ыI.
I\апиллярпая п\ель ме}кду висце
ралыlьIl\tII и Ila рие"rаЛЬНЫl\1 ЛIIСТIаlVII1
плевры HOCIIT назваI1ие п л с в р а л ь....
н о й п о  о  т и. ЛеI'ное с To:ii 11 дpy

I' О 1'1 стороныI целином выIолняетT соот....
«J'
ве'rСТUУIОIЦУIО ПОЛОВИllУ lрУДНОИ поло...
сти, 11 ЛIППЬ n области rрудоБРIОШНОЙ 2
преlрадыI и cpCJ{()CTeIIllfI остаIОТСЯ до....
полнитеJJыIыыe «заllаСIlые пространс'rпа»
(плевральные СИНУС ы), I{()торыle заПО:I
няroтся леrНИМll только при rлуБURQМ
вдохе. Между листнами медиастина;:IЬ
u
IfOll плеврыI располо}кеIl0 СI)еДОСfеlIIIС.
и ПUДI)аЗ;Iеляетс}! Cou [
L1
6
5
Средостение
PIJC. 160. РаСIIОЛО}l{еlfllе лсrRИХ Jf
заIJа<:IIЫХ IJpOCTpallCTB плевры. НIIД
сзаДII.
Срсдостение:м (mediastinum) назы
naeTCfI пространство, IIаХОДЯIIСССЯ !\.Jc....
----'
}кду пероднеII повеI)хнос'rыI тел ПО3ВОII..
БОП и задней поверхностыо I"'РУДИНЫ И реберных ХРЯПlей, Оl"'раниченное
с бонов lVIедиастипаЛЬНЪТl\rIИ листна:ми плевры. В нем различаIОТ переднее
11 заднее с.рСДОСТСIlИЯ. В пероднс:rvl средостении  mediastinиm апt. ле--
1 леван веРХ}}'ПJI\а; 2 11 5 НIiЖIfllе I,рая
lсrИIIХ; 3 11 4: IIIJ.iliIII1C rраНIIIЫ llлевры;
6 I\lеЖДО .Jl еВ8Н щеJIЬ.
201

жат: 1) сердпе со всеми оболоч:ками, 2) восходшцая аорта, 3) леrочные
артерии и вены, 4) верхнян полая вена, 5) аа. и vv. шашшаriае, 6) Tpa
хея с бифур:кацпей бронхов, 7) трахеоБРОНХlIальные лимфатичесюш УЗ;;IЫ
и 8) vv. а11011iшас. В заднеl\i( средостении  шсdiаstil1UШ post.  Haxo
дятся: 1) пищевод, 2) rрудН:оИ: протOI\, 3) нисходящая часть аорты, 4) блу
ждающие нервы, 5) vv. azygos и hешiаzуgоs, 6) симпатпчесние нервы и
7) He rрудоБРЮШlIоii прсrрады. Все эти орrаны онрушсны рыхлой клет
чапюи.
.rрудная RлеТIа
rрудная I{летна ЯIШfЮТСН ш:ш бы костным фУТЛЯР()I, В [шторо:н ПО:\1е
пщrО'! ся Орl'ЮlЫ rрУДIluii полости. C130eii фI.Jрюi:i II веJIИчшюil она в 3IIaЧIl
те:lЫIOЙ стспеШI определяет форму 11 пеличину JЮI'НИХ. Форма н величина
.. ,., ,.,
1 руднон Н';ЮТЮI связана с ООЩIПI типом строенпя тела вооОще и снелета
в 'IaСПIOСТII. Соответственно двум нрайним Еюнституциональным типам 
rипсрстеПIIчеСIЮМУ п астеничесному  мы имеем и два крайних типа
rрудной нлеп(и  коротную И ШИРОНУЮ rрудную клетну, с одной стороны,
и узную И длинную  с друrой.
С l'РУДНОЙ нлеткой тесно связан Д ы х а т е л ь н ы й м ы ш е ч н ы ii:
а п пар а т, состоящий из диафраrмы и rpYllHblx дыIательныыx МЬШЩ.
Диафраrма отделяет rрудную полость от брюшной (rрудобрюшная пре
rрада). Выпунлостью она обращена нщрху и доходит дО IV ребра. В ДБа
женпи диафраrмы участвуют rлавпым образом праПЫll 1I левый Е{УПОJIЫ.
Средняя сухожильн&я часть ее, па IШТОРОЙ расположено сердце, ПОЧТlI
неподвижна. Сонращаясь при вдохе, диафраrма уплощается, при раССJШ
блении поднимается нверху. ПРИСПОI{ой.номдыхании оба нупола диафраrмы
опуснаются при вдохе на 23 см, при rлубоком  на 56 см. ЕМКОСПJ
I'рУДНОЙ I(летни при прочих равных условиях в значительной степени заВIl
сит ОТ ПО:lOшения диафраrмы: при ВЫСOIюм ее IЮJIOШШIИlI она уменьшается,
при ппзком увеличивается.
Наравне с диафрапюй в дыханшыIхx движениях участвуют межре
берные мышцы. Сонращение при вдохе наружных и передних БIlутренннх
межреберных мышц приводит I{ подъему ребер и переходу их в боЛ(е
rоризонтальное положение, что обусловливает увеличение объема rруд
ной нлетни. При усиленном дыхании, а также в патолоrичесних условиях
в дыхательных движениях {'рудной I,<лепи участвуют вспомоrательные
мышцы: одни из них при своем сонращенпп во время вдоха способстпуют
подъему ребер (шш. scalel1i, stеrносlеidошаstоidеi, trapezii, rhomboic.1ej,
pectorales, serrati al1t.), друrие, сонращансь во время выдоха, опускают
ребра (задние внутренние межреберные мышцы) или способствуют подъ
е:ну диафраrмы (брюшные мышцы). Таким образом, при вдохе сuкращение
дыхательных мышц ведеr к увеличению объема rрудпой полостЙ:, причем
с<.шращение rрудных вдыхатеЛ(й, поднимающих ребра, уве.шrЧlIuает попе
речный диаметр rрудной I{леТЮI, а сонращение диафраl':\IЫ, уплощая ее
l'<УПОЛ, увеличивает пертияаЛhНЬJll диаметр I'РУДНОй полости. Vчастие
1'}JУДНЫХ мышц И диафраrмы в пыхательпых ДШlжениях то более, то менее
выражено. Соответственно ЭТО\1У раЗJJl1чают реб(рный (женсниii) и брюш
НUЙ (мужсной) тип дыхания.
Сосудистая и ЛИl\'lфатическая систеl\'IЫ
Нан нрупные бронхи, тю{ и их разветвления сопровождаются а р т e
р II Н М И И В е н а м и. Леrние снабжаются нровыо из большоrо и малоrо
HpYl'a I'<ровообращения. Бронхиальные артерии, несущие кровь из БОJlЪ
шоrо l'<pyra, ВЫПОJIНЯЮТ ФУННЦИЮ Ш1Тания, ТОl'да нан система леruчных
268

,
артррий и вен оuеспочппает дътхательнуrо фунн:тнпо (питаНJIе лет'очных
ЗJIьвеол осупеСТВJIнетсн наПИJIлнрами леJ'ОЧНЫХ артерий).
ЛпмфатичеСRая СИСТf11а леrltих JIMeOT две сети повеРХНОСТНУJО,
раСПОЛОrнеННУJО ПОД плеврой, II rлубонуто, СОПРОВОrндаТОJПУIО брuнхиальное
дерево. Обе ()пп несут лимфу нпоротам ЛСJ'НИХ. Лпмфатичесние УЗJП)I,
IIIl)аIОЩllе Bail\IJYIO роль в паТОЛОl'IIJI дIJIхателыIьIхx opIaHOI3, делятся Ila
......

" 
" " \
... I
'\
,
l
\
.
.
\
\
РНС. '1 (1'1. r;РОIlХJ1."lЪПОС д(\рспо, трахсобронхиаЛЬПIJJС п
БРОIIХОJIУIЬзJОll(I;J Ll]Lle JIIIfфi11'II tlCCIilJC УЗJJI}I.
 оеП{)ВПI:.lе rруппы: 1) glandulae pulmona](\s, раСПОЛОiНОПIIЪJе n ТI{ЭТП: лrт.
HOI'O, в уrлах раздеЛНIОIЦИХСН бронхов; 2) glandulae hronchopulmu паlсs,
ЛСiнаlцие в области норнн леrноrо, в yrJlaX разветвлсния бронхов перпоrо
II BToporo порядна; 3) gland ulae traclleobronclliales  оноло бифурн:ации
трахеи: обычно 5 6 узлов справа сверху, в уrлу МОiНДУ трахеей и брон
хом, 3 G узлов слева, в ОДНОIlМСIПIО:М уrлу, IJ до 12 HIIj1{O. У бифурнаппп;
4) glandulae paratrachoalc8 по пеРСДllебоновы:м: Y'laCTJ{a:rvt трахеи
(рис. 161).
IIннсрпаци,я леrRПХ
Бронхи п лсrние иннеРВПРУIОТСЯ БЛуi1\J(3J()IЦИМ перпом п пстпн:\п,т
""'0 1t...
зпе;JJl1:IаrI'О]() узла 11 BCPXHIIX IIJCIJHJIX rаIlrЛJf.СП CJIl\tfnaTJ)lICCI{OII IICII()IIIJ.
IлуждаТОlци:ii нерв НВJПIОТСЯ ОСНОВПI)IМ ИСТОЧНJIНОМ вознинновепия лсrоч
JП>IХ ветвей, пронинаIОIЦИХ n .пеrНIIе по ходу бронхов. ()п ПОДДСрiIПIвает
определенныIй тонус Бр{)нхJlаJlыIrхx МJ)IНIЦ.
IЗетвТf си:мпатпчееноrо нерва пронпнатот 13 лсrНJJО по ходу {)rонхпаЛ1t
ПЪJХ артериЙ. llMeIOTeH данныо о трпфичсrН{)l\1 ВЛI1НJПП'[ этоrо Hopua
(,'\.. 13. 1'онних). н ер вы JIсrних ПрОЕОДЛТ не тольно пеJIтроf)оааlhIе, но 11 цент r o '"
еТрС:\ПIтельные импульсы. При спаЛСНIlИ леrних. IIUПрИfОр, B03HllRaIOT
нропрноцсптIIвныIe импульсы. нот{)рые qерсз ОJ{ОIIчанпл б.пУiНТ!JllОПlеrо
HCrn' спосоБСТВУI{)Т вдоху, участвун, ТНIНП\1 образом, в IООрДИIlацип ДЫXa
IIlf}l.
(f)изполоrп я ДI)Iхания
ДIIханпс ОСIIОВНОП iнизненныЙ процссс, адаче" HOTOpOJ"'() fJВ.тIfНЧ'(' Я
поддеРrнанис пос:rОЯПНОJО l'а:lообмона, об.\ifепа IOHJIOpOIXa и ут"леIIН.ТlОТJ>I:
1) l\1Сif{ДУ UIHalI113I\1()!"J и llПllJней средиЙ llЛlI z тuчнее, l\iСi{{ДУ леrUЧlIЫ:\1 (аль...
2G9

BeO:IHpIIbIM) воз;(ухом и воздухом атмосферНJ>I:\1 внеIпнее дыхаlIие,
2) меащу леrочным воздухом и кровыо леrочное дыхание и 3) между
}{ровь то И ТRа1IНМИ 1Ialuero тела BHjTTpeH1Ioe, или тнаневое, дыхаfIие.
Внешнее дыхание, или вентиляция леrкпх, представляет HepBHO
мышечныii процесс, реrулпруемый дыхательным центром. Леrочное дыxa
ние ФизикохимичеСК(IЙ процесс обмена rазов (их диффузии) между
альволярным В03Дj Т Х()l\t] и нровыо; оG)тс.пов.ПJIваСlСН OTI() разнитей пар....
цпальноrо давления Rислорода и уrЛСRИСЛ()ТЫ в альвеолярном воздухе и
в кравп. Тканевое дыхание процесс ХIIмпчоскиti, реrулируемып rлав
НЬСVI образом ферментативноЙ деятельностью клетон. Непосредственной
ФУIlIциеii opraHOB дыхании НllЛНlOТСИ топы<о дпа первых впда дыхания,
т. е. веНI'1IЛНIlfН лсrllfХ 11 Л8I'()-ЧIIОО ДI>lхаIII1е.
lVIехаНИ31\'1 вентиляции леrБИХ осуществлпется блаrодарн ритмиче
CRIIf ДI3Тlrr{еIIIIН,1 rрrдн()ii RлеrRII и Лсrl\IIХ в (рорме вдоха 11 выдоха. Вдох
(iпsрiriuш) складывается из следующих основных моментов: 1) возбужде
1I1'le дыхательноrо IeHTpa, веДУТJее I{ СОI{ращению дыхаrельных МIIIПЦ;
2) происходящее ВСJIeдствие этоrо расширение rрудной клетки и увеличе
ние rрудной полости; 3) растяжение и расширение леrI{ИХ, которые вслед
с..о
CTBJIe rерметичности плевраЛЫIЫХ полостеи паССИВ1IО слеДУIОТ на расши
ряющейся rрудной клетн:оf1:; 4) уменьшение давления альвеолярноrо B03
духа, ноторое ста1IОВИТСН меньше aTl\10c(pepHoro; 5) ВХОrRдение (IIасасыва...
ние) наружноrо воздуха в леrкие. Тат{им образом, вдох происходит бла
rодаря COl\palI1eHllIo дыхатеЛJ>НЫХ МЫIIIЦ, JIеrRие при вдохе иrраIОТ паССIIВ'"
ную роль. Выдох (expirium) происходит следуlOПИМ образом: по преI{ра
щеНJIИ вдоха, т* е. при расслаБJIеНIII1 дыхательных 1\:JЫШЦ, растянутые
леI'Rие в силу их Э.паеТИ"IНОСТИ умеНЫl1аIОТСН в объеме и влеI\:УТ за собой
rрудную клетну и диаф parMY; ЭТОМУ же способствует эластичность ребер
пых хршцей и давление брюшных opraHoB на расслабленную диафраrму;
R резу.пьтате давлеIIIте lзоздуха в альвеОJlах ПОВЫlпаетсн и постепеllIIО CTa
новится выше атмосферноrо; воздух JIЗ леrких вытесняется наружу.
Эластичесная THI'a лепш:х, ноторые находятся в несколько растянутом
u
СОСТ()Н1IIIИ И во время выдоха, ПРИВОДIIТ R тому, что давле1Iие в плевральнои
полости (щель между висцеральной и- париетальной плеврой) становитсн
ниже атмосферноrо (<отрицательное давление}}).
Частота дыхательных движений у взрослоrо человеIШ колеблетсн
ОТ 16 до 20 в 1 минуту. Она Jlзменяется в зависимости от целоrо ряда
'-"
УСЛОВИII аиаЛОI'JIЧIIО '(тастоте пульса: ПрI ПОRое, во сне дыха1IIlе CTaHoBIITCH
реlI\:е; при оде, ДВИi1\:еIIIII1, с П()ПЫJJlеНJIем Т8l\lпературы 0110 учаIIаетсн. I1e
.... с..о
В меНЫllеи мере IaCToTa ДI.lхательных ДВllil\еIIИIf заВIIСlfТ от возраста; EI3
перв()м rоду ЖIТ3НI1 OfIa раВIIнется 45, 1Ia Пятоl\tl 25, на ПНТIlадцатом
20 в 1 минуту. У женПIИН она на 2 4 дыхания в минуту БUJlыпе, qeM У муж
'ЧiIII. 3аf3IIСИТ IaCT()Ta дыIанIIнH от п()ложеIIIIЯ тела: в лежачеl\'I 14 '16,
R сидячем 16 18, в стоячем 18 20 в 1 минуту (у мужчин). lVlежду
ouo 
IrIСЛ()М дыхательных ДВ1JjIеНIIII If 1:IИСJIОМ сеР)l.8ЧIII)IХ С()I\I)аIIеПIIИ cYIIe
ствует .(ОВl)ЛЬНО CT()iiI\:()e COOTIIOIIleIII-10, пр].} БЛIRI-IТСJIЬНО l\ан 1 : 4.
rлубина дыхапи,я, т. е. I\()JIJI'"JCCT'BO ВДJ)IхаеМОI'О l1 выдыхаемоrо в()н",
духа. в ЧQl{(),@,в,.Сред!!f COCTaBJI}JeT 500 MJI С I{олобаНffЯМИ от 300 до 700 !\fЛ.
П ри: усиленной мышечноii работе она 1\lOжет достиrать 9 Q.9 .1\;Л- И более.
Степень вентиляции леrких харантеризуется минутным объемом, равным
ПРОI1:звеДСIIIIТО rлуБИНI)J дыхании 1ft=! eI'o IaCToTY. Следовательно, в ПОIое,
С()()Тlзетствеино УI{аза1I1IЫМ Цllфрам, Мl'JIIУТ1IЫЙ объеl\1 раВllяетсн 8  1?Q..!l:
При усиленной мышечной работе он достиrает GO 70 л. С увеличением
1"'"
чаС'1'О1'Iэl ДJ>IхаНIIН r:I)Т[)lIиа ero У!\iеIIЫI(ается.
Количество леrОIIноrо воздуха определяется слеАУЮЩИМИ средними
nеЛ]1Illllа,lИ.
27()

1. Дыхательпып B03lYx, т. е. ноли:чсетпо ПО3:J;УХЗ,
.....
fl.:(ыхаС;\lоrо ..' Dыс.ыхаСJIоrо l.IpI-l CnOI\OIIHO:\I ды
х а ни 11 ....................... !1 О} '1:1
2,. ДОПОЛIIпте;:IЫlыii поздух, т. е. ноличсстпо поз

духа, [OTOP()C :\IОЖIIО IIосле OOJ>!III10r() rздоха BBeCTJJ
n Jfеrн:пе f)лаrодарл усиленному вдоху . . . . . . 1 500 
3. ;апаспыЙ fЮ:l:J:УХ, Т. е. Количество воз;хуха, I{OTO
тор()е 1\IOj.ItffO ПО(jле ()БТJ!(II-Iоrо выдоха СТI(С RTI;(OX'"
JljТТЬ IIf)II УСIIлеIIJIО:\1 пыдохе . . . . . . . . . . .  '1 !10n ;)
4. Остаточный позух, Т. с. Н:О:Iпчестrю rЮЗ;l;уха,
ОСТilIоrЦОССfI R JIcrl{lIX fIIJrT ПСЛRIIХ rс.тIОПIIIХ . . . 1 0("):1 )
nepBrTe трп пеJIИЧИ:НЫ сос тавл НТО Т :-иr;1l811Сll11У/О e.Jt1l,OClпIJ ле21i:U.Х (3,5 л).
Это   ноличостпо поз духа, ноторое остапляет JIerI{Oe при l\1аI\СИl\Н1JIЬН(1 \{
выдохе IIосле lаI{сIIl\1аIлыlоrоo вдоха. j-I\[IзнеIIнан C'1T()CTЪ JIc.rII!X anJ!CIt[
ОТ величины тела вообще и в особенности от pa3lepon rрудноii I.пСТRН.
11 мун\чнн она обfJlЧНО составляет от 3000 до 5000 мл (в среднсм 4000),
у жеНIЦИН  от 2000 до 3500 мл (в среДIIСi\'l 2Я()О). Остаточныii и запасный
В()i{ЛУХ вместе на3ыIаrотсяя а.пьпеОЛЯРНJ>IМ возпухоlV1. Кроме Toro, 100
150 мл воздуха заПОЛНЯIОТ TpaxeIo и бронхиальное дерево и: не принимаIОТ
участия в rазообмсне «<мертпое пространстпо»).
rазообмен J\fеjItду альвеолярным B03;J;YXO:\1 п (ровью протенает нопре
рывно и обусловлен paHOCTЫO наПРЯ)J{ения ()2 и СО 2 n альвеолах 1I RрОВИ:
наПРЯi:I{ение O в альвеОЛЯРПОIVl воздухе равн() 100 мм pTYTHoro столба и
вт..ппе, чем в RрОПИ, на 15 20 мм. IIроходя через леrIiие, воздух теряет
4,50 I о 02 И приобретает оноло 3,80 /0 СО 2 О
Реrуляцил дыхания ОСУlцестпляется через дыхатеЛЬНЬПI центр, pac
п()лон\.енный n продолrопатом мозrе на дне IV J{еJIудочка. tI аибольшее
значение ДJIЯ реrуляпии деятельности дыхательноrо центра имеет coдep
жание в нропи уrлснис.лотыI (а таИ;.I{е I\опцептрации подородных ионов).
11 величение Rоличестпа уrЛСRИСЛОТЫ n НрОПИ пызыпает раздраiIение XeIO
рецепторов СОСУJlИСТОЙ стен ИИ (н области иаротидпоrо синуса), отн.уда идут
пентростремительные импульсы н дыхательному центру, и таним обрааО:I
рефленторно ОСУIцестnляется реrуляция дыхания. Нроме Toro, уrJIекисл()та
ЯВ.JIястси непосредственныIM rумораJIЬНЫМ раздра)I{итолем J1.ыIательноrоo
I1СJlтра. Разли ч ная степснь раСТПj-I{енпя JIеrJ\.ПХ при в;:{охе и выдохе, а таК7не
степень раСТЯ;J{СНИЯ (f СОf{раlцепип дыхательных МЫШЦ TOi-не рефлекторно
В.ТlfIЯIОТ на pJIT1 дыIаIIIIн..
БОЛЫllУIО роль в реrулицпи дыхании иrрает Вf)IСJЛИЙ отдел центраЛJ")
ной нервноIl системы  кора rоловноr() моз['а. На к поназали исслед()ва
ния с()труднин()н 1\. М. Быкова, чаСтота и rлубина дыхания MorYT JIЗIС
нятьси п зависимости от услопнорефJIеRТОРНЫХ влияний.
Нерпом, про ВОДЛIЦИl\'I центростремительнъте импульсы от леrних,
яnляетси n осноппо:м БJIУif{даrОП{ИI1 перв. Центр()беНПП)IМИ нерпами, ocy
,-;
IцеСТВЛЯIОПIИМИ дпин\сния JlыIателI..ныыx МЫJIIЦ, ЯПЛПJОТСН нерп rРУДООРJО[П
ной преrрады (n. pllreniCHS), а таЕ{}ие ДПIн'ательные первыI друrlIХ дыхате.ль
IIblX мышц.
r,flaea 1 1. CEl\IIIOTIIRA
ОСНОВНЬТl\1:И симптомами при Rаболеваниях opraHoB дыхания ЯВЛЯIОТСН
ОДЫlllна, кашель, llыделение МОКРОТЫ, КРОllохаркание и боль.
Одышка
Одьппна (dyspnoe) может быть различноrо происхождения (СМ. стр. 123).
3лесь мы остапопимсн ПИLIIЬ на ОДЬПlIRе, имеJОlцей в своей основе нару..
шение ФУННЦИИ ДЫХёlтельноrо аппарата. IIри.чины ОДЫШНИ при этом MorYT
-
271
.
"-
t
1.

Нужно иметь в вил:у, что дыхательная поверхность леrних во мноrо
раз болыпе, чем это необходимо для поддержания IIормальноrо rазооб
мена. Поэтому при пораjJ{СJIИИ даj-Itе значитеЛЬНО!I части леrОЧlIОЙ тнани
одышнд иноrJ1а бывает очень мало ВТ>Iрал{ена, особенно если заболевание
леrRИХ развипается ппстепеНIIО (например при медленно проrреСС:ИРУIОlцем
туберRулезном пр()цсr.се). Наоб()рот, при Бы1тромM пыIлIочениии из дыlаIiияя
одноп доли лсrJ{()['() (прп l{рупозноii пнеВМОНJIИ) или псеrо лоrI{О['О (при быстро
нанаПЛИI3аТОJПС1'lен плевральном эн.ссудате) одышн:а 10j.hCT быть резно
ПIэI{JаjJ{сна. frрп этом иrраIОТ роль и дополнитеЛЫПэIе ФаI{ТОРЫ: ТОRсиqеСRле
.. . 'tJI IL.
I30здеистппс на дJэlхательныIи центр при RРУПОЗlIпи пнеI3МОIIИИ, смеlцение
сердца при выпотном плепрптс. Особонно ТfПI{елан ОДI")ппна разпилается
при впс;заппом развитии СПОlIтанноrо пневмоторан:са. Pe:iH.o вы1аiRеннаяя
ОДЪПlп{а ПТПf опухолях срсдостения и RрупныIx бронхоI3 связана с HapY1UC

НИОМ ПРОХОДП10СТП дJJlхатсJIьныIx путси.
Кашель
В нормаЛЫП)IХ УСЛОI3иях пылевые чаСТИЦI")I, бантерии, слизь в неб()ль
ПIОМ Rоличестве, попадаlощие в дътхатслыfыIc путп, I3ыводятся И3 них бла
rодаря аRТИВНОЙ деятельности мерпательноrо эпителии слизистой оболочни
трахеи и бронхоI3. П ри попадании I3 дыхательные пути инородноrо тела
или наRоплении в НПХ при заболсванпях OpraHOI3 дыIапIпl1 СЛИ2И, rноя
или нрови они I3ЫВОДЯТСЯ при ПО10IДИ RаIПЛЯ, ЯВЛЯIОIцеrося рефленторно
заIЦИТНЫМ аБТОМ. Рефленторная ДУI'а ero идет слеДУIОIЦИМ путем: от раз
ветвлений блуждаIОlцеrо нерва (раздражения со стороны трахеи и бронхоп)
11 BepxHero ropTaHHoro нерва  п. laryngeus superior (раздраiI\ения со CTO
роны rортани) черсз RаПJлевоii центр (в продолrоваТОl\1 мозrе по соседству
с дыхательным центро:м и центром п. vagi) R дRиrательпы1M нервам . n.
laryngeus inferior (и МЫJlIцам rортани), n. pllrenicus (I{ l1Jl<,фраrl\Jе) и СООТ"
13СТСТВУIОПИМ спинномозrовым HepBal\'I (I друrим дыхательным МJэIШПДl\'I).
Рефленторные раздражения I{ дыхательному центру MorYT идти в отЛ,елъ
. ..
ных случаях и из друrих мест; из полости носа по n. trlgemlnU8; из
полости зева по п. glossopharyngeus; с плевры; со стороны различных
внутренних opraHoB по n. vagus. Наиболее чувствительными считаIОТ
ДIЗа места: 1) мс}кчерпалппи:днос простраНСТI30 I3 rортани и 2) бифУрRаЦИIО
трахеи. I\аlпель моа{ет БJ)[ТЬ и цептраЛЬНОIО происхо}ндения (произволь
НЫЙ, нервный наПlель). В таRИХ случаях раздра}нение идет из норы rолов....
HorO мозrа R дыхательному центру. Влиянием м:озrовоЙ норы объясняется
и способность заJ1еР1Rивать RаПIеЛЬ. С этим связана возможность «RаПIле
Boii ДИСЦJIПЛИIIЪТ», например У тубернулезных больных.
М е х а н и 3 М К а IП л е в о r о т о л ч R а СI30ДИТСЯ R rлуБО«Оl\IУ
вдоху с послеДУJОIЦИМ внезапным и усилеНlIЪТМ выдохом, причем начало
IЗыдоха происходит при зан р ытой rолосовой ПеЛИ. l\ашлево:Й ТОЛЧОR  это
I{aH бы ВОЗДУlilНЫЙ выстрел через сужеННУIО rОЛОСОВУIО lцель.
При оцеНБе семиолоrичеСRоrо Rиачсния I{аUIJIЯ HYiRHO обраIпать вии"
!\fание на ero ритм, тембр и харантер, на вре"мя cro появления и обстоя...
тсаъства, при ноторых он появляетСя или ноторые cro сопровождаIОТ.
Пор и т м у мо}кно I3ыделить три формы1 I{аПIЛЯ:
1) нашель в виде отдсльных наmлевых толчнов, тан на3ыIаемоеe по
RаПIливаНИе, наБЛIодается при ларинrитах, трахеобронхитах, QaCTO у HY
РИЛЫЦИIОВ, при начальных формах тубеРRулеза, иноrда у нервных
'LJI
ЛJодеJtI;
2) наптель п ВИЛО ряда слеДУIОIЦИХ друr за друrом наrплевых ТОЛЧRОВ,
ПОВТОРЯIОПЦIХСЯ с некоторыМИ проме}RУТRами  леrоqнобронхиальный
нашель ;
18 М. В. ЧерIJ()рТЦRИЙ
273
.

3) приступообразный кашель наблюдается при попадании в дыхатеЛI.
вые пути инородноrо тела, при коклюше, при бронхиальной астме, при
леrочных кавернах, при поражении бронхиальных лимфатических узлов.
П о т е м: б р у к а ш л я можно таи.же выделить несколько форм
ero:
1) нороткий и осторожный кашель, обычно сопровождающиЙся боле
ненной I'римасой, наблюдается при сухих плевритах и в начале крупозной
пневмонии;
2) лающий кашель  при набухании ложных rолосовых связок,
при сдавлении трахеи (опухолью, зобом), при истерии, при поражении rop
таии;
3) еиплый и.ашель  при воспалении rолосовых связок;
4) беззвучный кашель  при изъязвлении rолосовых СВЯзои, отеке
их, при резкоЙ общей слабости.
П о с в о е м у х а р а н т е р у нашель разделяется на сухой и
влажный (нашель без мокроты и с мокротой). Сухой кашель наблюдается
часто при сухих бронхитах, раздражении rортани, плевры, при милиар.
ном туберкулезе, при поражении бронхопульмональных лимфатичеCIШХ
узлов (давление на блуждающий нерв); влаЖНЫlI  при бронхитах и
пневмониях. И при влажном кашле мокрота не выделяется, если боль
ной ее проrлатывает (что наблюдается у тяжело больных и у маленьких
детей) .
П о в р е м е н и п о я в л е н и я кашля можно отметить следую
щие типы ero:
1) утренний кашель  при хроническом воспалении верхних дыxa
тельных путей (нос, носоrлотка, придаточные носовые полости, зев, rop
тань, трахея), особенно у алкоrолин:ов и курильщинов; этот кашель назы

вают «кашлем при умыванию), но он может появиться и в оолее ранние
часы (57 часов утра) и тоrда будит больноrо; он связан с накоплением
МOI"роты за ночь и с трудным ее отхаркиванием;
2) вечерний кашель  при бронхитах, пневмониях;
3) ночной .кашель  в связи с ночным усилением тонуса блуждаю:
щеrо нерва и повышением ero возбудимости  при увеличении бронхо
пульмональных лимфатических узлов, при туберкулезе леrких и др.
С точки зрения у с л о B и: й, при к о т о р ы х к а ш е л ь в о з
н и к а е т, или я в л е н и и, н о т о р ы м и с о про в о ж Д а е т с я,
надо иметь в виду следующие ero формы.
1. Кашель, возникающий в связи с переменой положения тела, наб
людается при наличии полостей в леrких (бронхэктазии, туберкулезные
каверны, абсцесс, raHrpeHa леrких), если из них при известном положении
содержимое выделяется в fJронхи; обращая внимание на то, при каком
именно ПОJюжении появляется Iашель, можно иноrда установить локали
зацию полости.
2. Нашель, возникающий в связи с приемом пищи, особенно если
n мокроте появляются частицы только что принятоЙ пищи, наблюдается
при сообщении пищевода с трахее!! или с бронхом (рак пищевода, изъязвив
шийся и прорвашпиЙся IJ дыхательные путп).
3. Нашель , сопровождающиltся выдедением больших количеств MO"R
роты (выделение мокроты (<полным ртом»), характерен для опорожнения
полостей, особенно бронхэктааиi:. ('[ для прорыва в бронх абсцесса ЛеrКОI'О
или эмпиемы плевры.
4. Напюль, сопровождающ:ийся рвотоЙ, наблюдается при Н:Оклюше
у детей (рв()та наступает в нонце кашлевоrо приступа), при некоторых фор
мах туберкулеза леrких, при хроническом фаринrите (вследствие раздра
женин ЧУ1:ствительной слизистой зева вязной мокротой).
274


,
.
ВыдеJIение IОRрОТЫ
MOHPOTO-j{ (spl1tum) на;1ываIотея выделения из дыхательных путеii,
выбрасываеl\Iые наруиу при IаlIIле. Wl0I{pOTa  явлепие Bcerna патоло

т"ичеСRое, I'al{ T{al{ в норме из дыIательньIхx путеи IfИI{аI{оrо ВI")IдеЛеl!ИН IIe
наБЛlодаетl'Я. l\lеханим выделения :монроты ПRлючает в себя три 1\loM:eHTa:
J) :,еiтствие мсрцаТСЛЬНОI'О э пителия слизистой бронхов, 2) СОRраlцение
бронхиалыlIхx l\IыIцц и 3) I{ашлевой ТОЛЧОR. ДЛЯ оцении монроты иан
призпана заболевания opraHoB дыхания при расспросс больноrо и при
нспосредственном осмотре MORpOTbl необходимо учитывать мноrие ее свой
(,F[Iза: НО ЛИ1:IОС/ТВ О , RОНСИС1'еlfIlil0, ха paI{1'e 1), IBeT, запах, ПрИl\:lОСИ.
Количество МОIрОТЫ чрезвычайно варьирует  от следов ее до 1
2 л. БОЛЫIIое Rоличество монроты УRазывает обычно на наличие полостей
в леrRО1\J1 (БРОНХЭRтазии, абсцесс или raHrpeHa леrRоrо, редно  туберRулез
ная иаверна).
Rопсистевция мокроты зависит от содержания слизи: чем болыпе.
слизи, Te1\J1 монрота более плотна и вязна; чем 1\Jlенъше слизи, тем жиже
монрота. Монрота отдеЛЬНЫ1\JIИ монетовидныии RОМRа1\JIИ, которые леrRО
падаIОТ на дно сосуда, наблюдается при Rавернозном тубеРRулезе леrRИХ,
а таRже при хроничеСRОМ абсцессе леrкоrо и состоит из элементоВ распав--

mеися ТRани, иоторые реЗRО уплотнены1, мало прослоены воздухом, а
пот()му . И тнжеловеСНII.
П о х а р а R т е р у монрота делится на слизистую, серОЗНУI0,.
....  
rнuиную, слизистоrНОИНУЮ, серозноrноиную и RРОВЯНИСТУЮ.
Слизистая .,4tOKpoma  ВЯЗRая, бесцветная и прозрачная или белова
тая; блаrодаря своеЙ вЯЗRОСТИ она пристает R любой поверхности (слизи--
стая оБОЛОЧR3, кожа, стенна сосуда и пр.) и с трудом отvывается от нее;
наблюдается при начинаIощемся бронхите или воспалении леl'КИХ, при
приступе бронхиальной астмы.
· Серозnая .,WJKpoтa ЖИДRая, прозрачная или опалесцирующая (напо
минающая в таRИХ случаях мыльный раствор), леrRО пенится. часто бла
rодаря примеси RрОВИ розовоrо цвета; харантерна для отена леrRИХ.
rnойnая .мокрота  . зеленоватая или -коричневая (в случае примеси
RрОВИ), СЛИВRообразной Rонсистенции; чисто rнойная монрота наБЛIодает
ся lIPl] прорыве в просвет бронха rНОЙНИRа Toro или друrоrо происхожде
ния (абсuесс леrRоrо, эмпиема плевры, наrноиВШИЙСЯ ЭХИНОRОRН и др.).
СлиЗllстО2nОЙllая .,ШJкрота наиболее частый вид, хараRтеризуется
 11..
В ТОИ или друrои степени отличительными чертами своих исходных COCTaB
ных частей; типична для большинства воспалительных пропессов в брон
хах И леrI{ИХ.
СерО31l021l0ЙllаJl .AtOKpoma при стоянии разделяется на три слон: верх--
 ,
нии пеНИСТЫI1, иноrда с примесыо слизи. Rоторая спускается вниз
в виде сталаRТИТОВ; средний   пшдиий, серозный . обычно зсленоватоrо
цвета; НИrRНИЙ ОМRоватоилистый rнойны1.. "fаIiая трехслойная lVI0R--
рота может наБЛlодаться при «авернах и ОрОНХЭI{тазияХ, но особенно
ха ра-ктерна для больных rанrреной леrl{ИХ, отличаясь при ЭТОI сильныIM
ТОПIНОТВОРНЫМ отвратительно I'ПИЛОСТНЫlVl запахом.
R.ровЯ1lиспая .,4tOKpOтa содержит ббль ТПУIО или меНЬШУIО примесь
l{РОНИ, а ИНОI'да состоит из почти ЧИСТОЯ ){РОВП. Н. ровь lVl0жет происходить
на различных отделов ВО3ДУХОНОСНIэIХ путей (нос, носоrЛОТRа, rортань,
трахея, бронхи, леrRие) или ПРИМСlllивается и монроте в полости рта. .
ПрИЧИIIЬL н.ровотечения таиже MorYT БыIъъ различны (воспаление, опухоль,
травма, застой I-рОВ]rJ). В зависимости от Rоличества крови в монроте и
,., u
вид ее оудет раЗЛИЧНЬПI: мокрота с I{РОВЫО В виде ПРОЯ{ИЛОR или: в виде
:КРОВИНЫХ crYCTROB «<печенкой») при тубеV1{улезе леl'КИХ, бронхэ:ктазиях,
*
275


.
()П,'ХОЛf1Х леl"l,Оl"О; роз()паfl l\10KpOTa при OTel{e ЛО['liИХ; pjl{aI{3fl l.:rpJ1 IPY'"
....
IlO11Ull 111IеВ10НИИ; малиновоrо цвета 11ноrда при ОПУХUJl}IХ; ПUl.I1И а
чеIJНОI'О цвета при Иllфарнтах леrRИХ.
Цпет МОIрОТЫ MOrKeT быть О"LlеIIЬ раЗllообразеll: бесцветная или бело
  u
Батан слизистая MOHpO'Ia; зеленова1'ые оттенн!! I'HOIIHUII мо:кроты; r:кеЛТЫll
u
цвет от IIримеси r:келчи ПрII lI{еЛ'Iухе; I{О}JIIЧllеВЫII цвет orr I1I)ОДУl{1'ОП рас....
.пада rемоrлобина (например «J)жапан» 101JJOTa 111)11 }{рупозной пнепмо
нии); раЗЛИЧ11ые OTTeHHI1 HpacIIuro цпета, от Я.РI{()IJ'IJасн.оrо дО I1ОЧТI1 чер
u
Horo, в заВIIСI1М()СТJI от IIp;1Mec11 I{РОВИ; 1.1ерныи цвет l\i()RРОТЫ при ан'с'ра--
Rозе IIЛИ СIlдерозе леrl\:11Х; цпет i\fаЛIIIIОВОI'О Rеле I1IJ11 IlовообразоваJli?ТЯ.Х.
Запах мокроты в БОЛЫ11IIIIстuе СЛУ1.1 с lеп ОТСУТСТlзует 11Лll IIе3IIаЧl1тель
ВЫЙ, IIресныii, за1'хлыl.. Но в ряде СЛ)ТТlасв l\:l()lpOI'a I1IYll1111l\lae r r Ilеl1рIIЯ.1'НЫЙ
rнилостный, 3ЛUПОllIIЫЙ заl1ах (11}))] б I)ОН,ХЭI{тазия.х), а I1PI1 la:EIJ'II)eHC леrI{ИХ
011 стаllОВИТСЯ иноrда HecTepl11IMO отпраТllтельным, ПРlll)б()сrа}l, та]\:им
обраЗ0М, значение l1атоrномоничесноrо lIJ)IIзнаI{а это['о ст!)адаll11Н.
Примеси R мокроте MorY1' быть раЗЛliчноrо ха paRTe!Ja и 11 рОI1СХОfI\де
ния. О l1римеси толы{о что IIРИl1ЯТОll 11I1ЩИ 11p1I сообщснии dСfl\ДУ пипе
БОДОМ и бронхом было СI{азаllО. П р11 ОI1УХl)ЛЯ.Х леrI{оrо (ран) IЗ MOI{I)OTY
MorYT ПОI1адать чаСТИЦJ опухоли. 11 J)11 I1JJOpblBe IЗ БJ)ОIIХ ЭХИНОRОl{l{uвоrо
пузыря Ei l\101rJOTe I1РIIмеIllипается е['о I{I:IДI{ОСТЬ (СОЛОIIоваТОIО внуса), и
в ней Mor)TT БЫ1Ь обlIаРУlI{ены I\I)IO"L]bfl ЭХIIII()J\:ОI\I{а. Появление RpOBIrJ в мон--
роте мы наБЛIодасм в ОДI]ИХ СЛУlанх в 13J;IJO 1Il)О11{IIЛОR  RpoBoxapRaI111e
(haemoptoe), в ДРуrI1Х это выдеJIСli11С БЫllает об1IЛЬНЫi\f леrО'IIlое
нро lluте"ч ell не (ha Cln orl"llagia).
КровохарRание
Веяное пояплспие кропи в мокроте требует тп{ательноrо ИССЛедова
НJrIЯ 11 ОТ)]СRаlll1Я 11СТUЧllliка, "L]тоБI)I 01'Л11'II11'Ь {)llaCHOe RрОllотечеНl1е из
леrНlfХ IIЛII alleIJ})1131\:lhl аОI}1Ы от оrrдслеllllЯ I{!)ОВИ из rзерХНI1Х отделов дыxa
1'СЛЬНЫХ llутей, 113 СЛ1131fСТОЙ IIосоrЛОТI-,И, десен 11Лll МIIндаЛlfll. ОБI1льное.
н!)овотечение И3 леrRIIХ не всеrда лсrно ОТЛI1"L]I1ТЬ от I{ровотечеl1ИЯ из rKe
лудна. Понвлеl1ие RрОПИ е Rашлепыми ТОJIЧI{ами, l1енистость, алый JJ:BeT
11 щелочная реаНЦIIЯ пыделяемоrо IОВОрЯТ за I{ровотечеНlfе из леrI{ИХ. Тем...
ная RJ)ОВЬ, ВЫДСЛЯIощаяся с рпотными дпижеПИНМli 110сле l1рсдшестпо
вавшеЙ TOIIJII01'bl, переrvlешаНllая. с ПI1lцей, свеJ)нуншая.сн (еСЛl1 IIa нее I1одеii...
ствопал желудочный COI{), RИСЛОЙ peaRJJ:III1 наБЛIодается ПJ)I1 RропотечеН1IИ
из желудна. ОбlIльное I{POBOTCleHIIe B03MOI{IIO 11 113 носоrЛОТRJI, 113 cavum
nasopharY11geum, rдс вены соеДlfIIНIUТСЯ. с артеРI1ЯМИ нсп()среJстпеIIНО 110ЧТII
без Rаl1ИЛЛЯрОП, 110чему и R!)ОВО1'ечеIII1Я. из даllноrо учасrfI{а часто бываI()Т
оБИЛЫIЫМИ, а TaI\:rRe из I11щсвода Пр11 раСШIIр'СIIIIII ero nен (стр. 352).
Н аJrIболее частuй I1РJrIЧIIll()Й нропоха !)HaJIIIJl нвля.ется тубеРI{)7лез
леrRI1Х.. Нроме TOl(), llЗ заболепаl1иii леrНl1Х HerCJJO даlО1' I{РОIЗ()ХЗРI{аI1Jlе
БIJОНХЭRтаЗI111, ОТIУХОЛI1 лсrних 4 абсцесс и raIII'I)eHa леrJ{IIХ, а 1'aRrKe lIноrда
rриппозное nOCIlaJleIl1:1C ЛСI'I{I1Х. П РlIЧ11НОЙ I{r)опuхарlаlIIIЯ нереДFО быпает
нарушение RРОПО(Jбраl1\СIIJIЯ n леII{I1Х, [{aI это IlаБЛl0дается I1PII инфарН....
тах леrRIIХ, а таI{л{е l1pl1 застое Hp01311 11 ЛСI'RIIХ, особенно вы!)аi"l\еIIНОМ 111)11
митраЛЬНО1\1 стеIlозе. Иноrда l1CTOlI11Iil\.GJ\1 I{ровотечеНIIЯ СЛУЖJIТ aHenpI13Ma
аорты, l1ричем RpoBOXapRa]llle J\lo1I{eT CJIYj-I{ИТЬ l1реднеСТI11II{Оl\1 внезаIIНО1'О
смертельнurо кровотечения.
Боли
Боли ПрII заболепаниях opraHoB дыхания пызыпаIОТСЯ rлаВ'LiЫМ обра...

БОМ nopafI\eHIleM l1левры, тан нан l1оражеНl1е ТОЛЬRО леI'ОЧНОИ тнани не
БЫ3Ы13аеrr болевых ОЩУЩОlilIЙ. Боль JIОI{аЛI1зуе1'СЯ npll этом в rрудной
276

Rл«?тне, особенно n БОRопrIХ ее частях ((боль n б()[{у})). Если поражепа диа"
фраrмальная плевра, боль нередко ощупается в животе. Такая локализация
боли при отсутствии нпных привнаков плеврита приводит иноrда н ОПIИ"
бочному диаrнозу (аппендицита и Т. п.). Характерным признаком болей,
исходяп,их из плеВРII, является усиление их при вдохе, особенно при rлу
боком дыхаПIТlI (вследствие чеrо больной старается дышать поверхностно)
боль розно усилпваетсн при I{ашле. Чапе Bcero плевральные боли наб
Лlода тотсл прп сухом IIлеВРIIте ВСЛСДСТВIIС ТрСIIИН воспалеННI)IХ ЛИСТRОВ
плевры д{>уr о ДРуrа. При пыпотном плсврите боль оБТ:)IЧНО наБЛIодается
толь IO 13 начальном периоде БОЛСЗНII, ПОI{а при неболь [ПО М Iiоличестве
u 
пr}lпота IзJIсцеральныIIl }/I па рlIеталыIIIIII ЛJIСТRII плсврыI eIIO СОПРИRасаIОТСЯ
ДI)уr с друrом.
1'1з заболеваний лоrних БОЛСВЫl\IИ ОПУlцепиями СОПРОВОЛ{llаrотся те,
при I{OTOprIX воплена('тся в па'Т()лоrичесний процесс и плевра (крупозное
воспаление леrI{оrо, инфаркт леrкоrо, тубернулез леrRИХ). Очень СИЛЬНЬ1е
l' б t..J
оолп на людаютсн при прорастапии в плевру злокачественнои опухоли

леrкоrо или аRтиномикотическоrо очаrа, а так)ке при опухолях самон
плепры. Внезапная чре3выIайноo сильная боль в боку, чапе Bcero вслед
....,. u
за приступом каНIЛИ, СОПРОПОЛ{J(асмая сильнои ОДJ"1IШКОИ, появляется при
спонтанном пневмоторансе n момент cro образования.
[Iосле переносспноrо плсврита нерсдко остатотся сращения плевры
(слипчивый плепрпт), I{()TOpT.IO MorYT в течение длительноrо срока давать
тупые боли, преlонами оБОСТРЯIОlциеся.
При оцонке болеЙ в rруди надо иметь в виду и боли друrоrо происхо..
ждения: 1) при опоясываIОJлем лишае (herpes zoster), особенно в начале
заболевания, до появления ко,нных изменений; 2) при пораiнении меЖРEr
берных МЫПIЦ (миозит); 3) при порал{ении ребер (периоститы, надломы,
переломы) ; 4) при меiRреберIIОЙ невраЛrии; 5) боли сердеЧIIососудистоrо
происхождения (стенона рдия" аортаЛI'ИЯ, боли при аlIеВрИЗl\lе аорты, пери
"на рд:ите); 6) отраженные боли в праВОI! половинс rруди при печеночной
колине, холецистите. Боли эти не обладаIОТ вышеописаННЫl\IИ особенно
стями, хараRтерными для плевральных болей, и не сопровождаIОТСЯ объеR"
тивными признанами пораiI\ения леrних и плевры. Им свойственны свои
типичныIe чертыI' о I{оторыIx rоворитсн в соотвеТСТВУЮIЦИХ разделах.
повыпепиеe теl\lпературы
Повьппение температуры (лихорадка) XapaI{TepHO для болыпинства
заnплеваний ЛеI'I{ИХ и плевры. Наиболее типична температурная нривая

ПрII [{рупозном воспалеНlifII леrRоrо: внезапныIII подъем температурыI до
39 . 400, СОПРОВОiRдаемый потрясаIОIЦИМ ознобом; затем постоянная те:м"
пера 'Тура на ВЫСОI{ИХ цифрах с неБОЛЫlIИМИ суточными [{олебаниями мень...
ПIС 1 о и I{ритичесное падение температуры до нормальной (при отсутствии
лечения ·  через 5 " . 7 дней).
П ри бронхопневмонии и серозном ВЫПОТIIОМ плеврите температура
попьппается обычно более постепенно, деРЛПIТСИ на менее высоних циф...
рах, часто с значительными суточными нолебаниями, и падает литичеСRИ.
При наrноительных процсссах (абсцесс и raHrpeHa леrкоrо, бронхэн...
таЗIIИ осложненные наrноительны
M процессом, эмпиеI\'1а плевры) наБЛIО'"
даотся неправильная температура, временами, при обострении болезни,
доститаJОПlая высоких цифр, с болыпими суточными колебаниями (интер"
миттиру IОlцая температура).
При тубеРRулезе леrких температурные кривые крайне разнообразны.
Вне обострении температура может длительно оставаться нормальной
или держаться на субфебрильных цифрах. Во время вспышки процесса
277


температура повышается, но чаще Bcero не превышает 38 38,50, нередно
с. значительными суточными нолебаниями. В наиболее тяжело протенаю...
щих случаях туберкулеза леrRИХ, сопровождаЮIЦИХСЯ казеозным перерож
дением и распадом, наблюдается rектичеСRая лихораДRа с суточными
:колебаниями температуры в 2 30 и проливными потами при ее падении.
Неред:ко при этом отмечается изврюценный тип температурной :кривой
с мансимумом в утренние часы.
Fлава 111. МIТОДЬI IIССЛЕДОВIIII,Н
 1. Р ACCIIPOC
Расспрос больноrо с заболеванием opIaHoB дыхания проводит(',я
по оБIцеii схеме, обязательной при расспросе наждоrо БОЛЬНОI'О. PaCCI()"J'
рим только те жалобы больноrо и те стороны анамнеза, которые при этих
заболеваниях иrраIОТ наиБолыIуIоo роль.
Жалобы общеrо характера сводятся обычно :к у:казаниям на слабость,
потерIО аппеТJIта, повышение температуры, одыIRу.. Из местных жалоб
часты уназанин на нашель , боли в rрУДFJ, MOHPOTY. Все эти жалобы HaJO
детаЛИ311ровать и оценить, РУI{()В()]СТВУЯСЬ в пс.новном теми Jанными,
ноторые уназаны в rлапах, IIосвященных оБIIеii сеf\,iJ1()ТИJ{е 11 ССМJIотине
ваболеваний opraHoB дыхании.
Анамнев ваболевания при поражениях opraIIoB дыхания нереДIЮ
дает достаточно данн.ЫХ еСЛll не Jля распознаваНl1fI заболевания, то для
соотвеТСТВУlощеrо направлеliИЯ мысли. CYllccTBeHHoe значеНIlе И!\l(еет
начало заболеваНIIЯ 11 ero TC1.ICHIIC. ВI[е;запное на1.lало с 0знобом и подъс
А10М тсмпера'l'УI)J)} до nJ)TcoI11 Х ЦJlфР (400), бол} ]] бс)ку И нашель с ВЯЗНОJl
'-...... II.....J
JI rл\аВ(JИ 10I{T)or()11 JслаI(}'Т JJ1IarII03 JJ)rr[031IOII пнеВМ()llIJJI п()чти HeCOM
ненным. При постепенном начаJIe, умерснном повышении тсмпературы
 .
IIt.JI Lt- Lf
11 IlapacrraIOlItclI 'fЯ,БеЛС)]1 ОДЫllII-{е весьма вероятен ВЫПОТНОll плеврит.
ДJIитеJIьная субфебРИJIьная температура с явлениями общеrо недомоrания
и НОЧНЫМИ потами подозрительна в смысле тубернулеза леrНI1Х. Длитель
нан лихораДIа с большими суточными колебаниями температуры, ночными
потами, наlllлем IlpIJ ОТII()С.]!11'ельно хорошем суu"ьеI-{1"'1IВIIОМ С()С"J'ОЯНJ1И БОJIЬ--
Horo ха рантеI)на ,IЛН Прt)I'РСССl1 I)YJOIIeI'o леrl)11н()rо тубсрнулеза.
Важно выяснить обстоятельства, предшествовавшис ИJIII сопутст
воваВПIие на Llалу заболеваНJlЯ: наПрIIl\'IСр, наЛl1чие rрипп()зных БОЛЬНI-.IХ
в ce1:ьe ДJIЯ Дllаrноза ]"рИППОЗНОI'О В()СI1аЛСIТIIЯ леI'I\llХ; рС31\ОС охлаждс....
ние дЛЯ I{РУПОЗIIОЙ пневмонии; контант с бациллярным туберкулезным
больным  для распознавания ранних случаев тубернулеза и т. д.
Выяснение r а II е е пер с н с с е н н ы х з а б о л е в а н 11.й MO
iIcr JIМСТЬ crJTICC1']JCIIII()C alla-чеIlllС. 1...l ac1 '() П()JJ1'()IJИl f ЧJ{IIеся IIIJе.lJI(JlfИ11. 1()rY'I
Уl\а 31)] )]сl F('Ь Н а HaJIl"1 ЧIlе б IJ()Il ХЭI\таJI]I. Ile})ClleCCI11f I:)JI в прошлом В.ЫПОТlIоii
плеврит J3 подаВJIНIOПЮl\1 БOJIЫШIПСТПС случаев указывает на ВСПЫШКУ
тубеРI{улшшоrо процесса II прошлом. РаССIШЗ о частых «rриппах» тоже
неr)еДRО I'(JВОJJИ"J' о BCIII)I11II{a:x If(\раСПО31]lJIноrо 1 1 убеf)l\.улсза.
у словил 'l'руда и быта имеют сушетвениое значение при заболева
Н.ИJ1 JыхатеJIЬНЫХ opraHOH. COC'foHHJtJe iI\IIЛ()I'() и раБОLlеI'О п()меlIеIII1:Я, elo
rlIrllеничеСНllе недочеты, плохая веНТIIЛИЦИН.. ОТСУ"J'СТJ3ие света, Ma'1aH
нубатура воздуха все это отражается на правильной фУНIЦИИ дыxa
I'!"
тельных opI'aHoB, C03JaeT известнос преJраСПОЛОrI\ение н зао()леванинм
JIеrних и поддерживает течение боле3IIенноrо процесса. 3аб{)леваемость
бронхита1\lII, брОllхиаЛЫIОЙ аС1'МUЙ, ЭlVlфиземой ЛС]'}{flХ чаще може1 B03
278

ПИRНУТЬ на производствах. связанных с пылы,, .  на цементных, фарфо..
u
ровыIx заводах, среди RамеНЩИRОВ, мель НИRО в , тначеи и Т. д.
Необходимо выяснить ж и з н е н в ы е при в ы ч к и больноrо.
Из них для заболеваний opraHoB дыхания непосредственное значение может
иметь курение (хронические броlIхитыI..
 2. осмотр
При методическом обпем осмотре больных с заболеваниями opraHOB
дыхания нужно обратить внимание на то, нет ли ВЫlIужденноrо положения
(см. ОБIЦУIО сеМИОТИRУ, стр. 98), нет ли изменения пальцев в виде «бара...
банных палочеI{) (стр. 134). Последнее часто встречается у больных с нено'"
ТОРI)]МИ длительными 11 изнуряющими заболеваниями (БРОНХЭRтазии, хро--
ничеСRИП абсцесс и raHrpeHa леrНИХ, опухоли средостения) и может иметь
существенное диаrностичесное значение. Специальное внимание должно
БыIьь обращено на лицо, mею и rрУДНУIО Rлетку.
JIицо
П ри OCJ\il0Tpe лица обрап(астся внимание на цианоз, указываIОIЦИЙ
на затруднение rазообl\1ена, на дыхательные двинения крыльев носа, свя'"
занные с выраженной одышной (что может ИllОI'да rоворить о СНрЫТОll пнев...
монии) , на цвет лица  румянец Iцен у лихорадящих туберRулезных
больных и при пнеВМОIIИЯХ (иноrда румянец бывает только на одной щеRе
соответственно пораженному леrRОМУ вслеДСТlЗllе раздражеllИЯ соответ--
СТВУIОlцеrо симпатичеСRоrо нерва).
Шея
Осмотр шеи MOHeT обна РУJliИТЬ увеличеННЬ1(\ JпсйныIc лимфа'fичr.тпте
у3лыl у туберRулезных больных или рубцы НДI{ uстаТI{И БыIшеrоo жеJlезн--
,.,
cToro ТУОСрRулеза.
rруднан ItлеrItа
При осмотре rрудной плетни необходимо обратить внимание на ее
обпее строенис, форму, дыхательные движения и Rожные ПОRРОВЫ. Осмат--

рIIвать rрУДНУIО !{леТRУ HYII{lIO Ct) всех С1'ОрОН иак в СПОRОJJНОМ состоянии
больноrо. так обяаательно и при I'луБОRОМ дыхании, коrда мноrие измене...
ния формы и дыхательных движений становятся виднее. Оценна строения
rрудной RлеТRИ дает общее представление о пространственных отношенпнх
в rрудной полости, о раСПОЛ01нении ааключаIОIЦИХСЯ в ней opraHoB, об
условиях их ФУНRпионирования и т. д.
Форма rрудной RлеТItll. Форма н () р м а л h Н О 11 r р у д н () ii
Е J1 е т R и отличается, несмотря на неноторое препбладание более разви--
I!J"" 
1()11 праnоИ ПОЛОВI11II.1  Clll\1l\ICT f)lICJ'1 11 ra pMOHJ'I"illl() ('l}) ТО всеХ CBOI1X ЛIIНИI:I.
l{aд и ПОДКЛIочичные ямии раВНОl\Jерны 11 умерснно BbJpaJReHLl; RЛIОЧIIlIЫ
и уrол соединения РУRОЯТRИ rрудины с телом ЯСНО намечаются, но не
выIатотся;; надчревныЙ реберныЙ )т'ол l1рнблил\аетсн R ПРЯ1'v I ОМУ; отдель...
ные ребра и межреберья видны ТОЛЬRО В ПИj-ннебоновых частях rрудной
I{леТI{И, I'де отсутствует более или менее значительно вырал\енная МУСНУ'"
латура. Сзади лопатки не вьтступают; при опупенныIx руках они, в част--
ности их внутренние Rрая, плотно прилеI'аl0Т R епине. Описанная форма
4J u
II()рмальнои )'руднои RлеТИII XapaI{TepHa дли НОрl\fостеничеСRоrо KOHC111
туциональноrо типа. Форма ее у I'иперстеников, с одной стороны, и асте...
винов, с друrоii, отличается ПрОТИ"RОПОЛОЖl1ЫМИ особенностями (см. Семио...
тину I{ОНСТl1туционааьных типов).
279

При патолоrических условиях наблюдаются изменения формы rруд
НО}! Iшетки, связанные с измененинми opraHOB rрудной полости, а также
в зависимости от деформации скелета.
Э м Ф и 3 е м а т о 3 П а я l' Р У д н а я I{ л е т к а представляетсн
УI{ороченной, реюю расширенной, бочковидной, находящейся как бы
в.положении Ма!{Сllмальноrо вдоха с rоризонтально расположенными реб
рами, высоко поднятыми ПJlечами и НОРОТIЮЙ шееЙ  инспираторная форма
  
rруднои клетни, с на1100лее резн.о вырааюнными чертами rруднои КJlетки
rиперстеника. Такая форма I'РУДllоii клеТIШ встречается при остром взду
тии леrких, например при ТЮIЮЛОМ ПРl1ступе бронхиальноЙ астмы, но
rлавным образом наблюдается при эмф:иземе леПНIХ.
П ро'Пшоположпан форма rрудной I{леТl{И  пар а л и т и ч е с к а я
r р У д н а н к л е т h а  резко удлинена, УПЛОЩРLШ, как бы опущена
и находитсн в положении l\'laI{сималыlrоo выдоха. Ребра при этом сильно
НaI{лонены н,низу. Ключицы реЗIЮ выступают, Haд 11 Iюдн:шочичнвre ямки
западают, лопатн.и отстают от I'РУДНОЙ клетки (scapulae alatae). Это 
::ш.спираторная форма rрудноЙ клетки. Она встречается у решо псхудав
тих лиц, по преимуществу астеиическOI'О телослож.ения, после тяжелых
изну рнющих заболеваний, особенно же при туберкулезе.
Видоиз"менением паралитичесной l'рУДНОЙ клетки можно считать rpy
шовидную форму ее, при котороЙ верхня}! часть l'РУДНО:Й клетки резко
выпукла, а нижняя, наоборот, реЗIШ сужена и уплощена (фиrура поверну
тоЙ основанием вверх rрушп). Значение этой аномаJIИИ I'РУДНОй клетни
в том, что она, IШН. правило, сочетается блл'одаря резн.ому сужению ниж
ней ее апертуры с ВЫрЮIенным опущением брюшных BHYTpeIlHocTej;'I (сплан
хноптоз) .
д е фор м а Ц и и с I{ е л е т а, влекущие за собой изменения rpYA
ной клетки, свнзаны или с врожденными аномаJIИЯМИ костеЙ, или с рахи
тическими их измененинми, или, особенно, с заболеваниями позвоночнина,
вызьшающими еl'О исн ривление.
Примсром врожденноЙ аномаJШИ развития можно считать вОрОll1Ю
образную ерудь с Уl'лублением соответственно нижней части rрудины и.
верхнеЙ чаСТIJ подложечной области. Эта аномалия зависит от недостаточ
Horo ра3UliТИЯ rJ.lУДНОЙ ности. Аналоrичная форма rрудной нлетки BCTpe
чалась иноrда раньше у сапожников как профессиональная их особенность,
она происходила от постоянноrо надавливания инструментом на нижний
конец rрудины в юном возрасте при податливой еще rрудноii клетке «<1'РУДЬ
сапожников»).
РахuтuчеС11,ая ерудная 11,лет11,а имеет два характерных признака:
1) реЗIШ выдающуlOСЯ вперед rруднуlO IШСТЬ в виде вертикальноrо «<кури
ная rруды» или rОРИЗОIIтальноrо В1Iступа и 2) четкообразные утолщенин
на месте перехода реберных хрящеЙ в кость  «рахитические четки»;
последние хорошо определяютсн толыш в Детском или юном возрасте.
Из UС11,рuвленuй пОЗ80НОЧ1Ш1iД особенно реЗIШ ВJшяют на форму I'PYД
Hoj;'r илетки ИСКРИВJЮНИЯ ero вбоI\.  СIШЛИОЗ (scoliusis) и I{задп  кифоз
(kyphosis). Сколиоз ВJlечет за собоЙ реЗR<д выраженную асимметрию rруд
ной I{летки с западением одной се еТОРОllЫ, с неодинаковым стоянием
плеч, смещением в одну сторону rРУДИllЫ, неправильным стоянием лопа
тон и: Т. д. Кифотичесиая rрудная IшеТlШ наблюдается нередно в старче
СIШМ возрасте, но особенно реЗI{О выражен кифuз ПрII тубеРI{УJlезе ПОЗIЮ
ночника вследствие развития rорба (gibbus). fрудь при этом представляется
впалой; всл rруднал клетка резн:о УIЮ рочена, ребра сближены, часто захо
днт одно на друrос, rрудина притянута н позвоночнину. Особенно резко
обезображивается rРУДllая ШlCТl{В при сuчетании I\.ифозв со СIЮJIИU30М
(н.шIЮСКОJIИО3) .
280

.
Все ЭТИ различные деформации имеIОТ то значение, QTO при них. оса..
бенно при реЗRИХ деформациях кифосколиотическоrо хараитера, MurYT
наблюдаться тяжелые нарушения функций дыхательноrо (и сердечно'"
сосудистоrо) аппарата. Нроме Toro, вследствие дефор:мации rрудной клетни
и смеlцения rрудных opraHOB все привычные н ам I{ОСТlIые опорные пуннты,
на которые мы ориентируемся при определении положения и размеров
u
opraHoB rруднои полости, становятся непадежньп.1:И.
БОЛЫlТое диаrностичеСRое значение Иl\lеIОТ местные и од1l0стпОРОllllие
дефор.JtаlfUll еруд1l0Й 1h.лепиu, развиваrОlциеся вследствие заболевания леr
«их и плеврьт. Оrраниченное выпячивание на IПli1НIсii части {'рудной КЛОТКII,
....., or.. ....
Чапе Bcero lVIО/I{ДУ СОСI{ОВОИ И сроднон под:мыIlсчноии линиями, ПОI{рытое
бледноЙ отечной Rо}кеЙ) и:ноrда наБJIlодаотся при rIIoiiHoM IIJIоврите при
rотовящеl\1СЯ прорыве ero наружу.. ОrраНИЧСНIIЫС западения rрудпой RJIеТI{И,
rлаВНЫl\1 обраЗОlVI n верхних ее частях, I'OBOpHT о СlVIорпХ,иван:ии соотпст
СТВУIОlцей части леrI{оrо, RaK это ЧДlце Bcero БыIаетT при тубе рКУJlезе, пли
об ателектазе (например при раке ПРИБОДЯlцсrо бронха с уничтожониеl
ero просвета). Одностороннее выпячивание или раСlпирение rрудной RлеТRИ
наБЛIодается при скоплении в полости пловры ЖИДI{ОСТИ (пыпотной плев--
рит) или воздуха (пнев.моторакс)) или Toro If ДРуrоrо (rидро или пиопнев",
мотораис). Межреберья на больной стороне расширеныI и сrлаженыI' прп--
чем это леI'ЧС Bcero отметить в НИЛПIИХ частях rрудной клетки. fрудной
11
СОСОН иноrда заметно отдаляется от среднои ЛИНИИ тела по сравнению
со здоровоЙ стороноЙ. Одностороннее западение ИJIИ УПЛОlцение rрудноЙ
клетки ха рантерно для Сl\IОРIциваIОIЦИХ интсретициальных . процес
сов в леI'I{ОМ (при тубеРRулезе) или, чап-..;е, в плевре (после долrо длив--
mпхся выпотных и: особенно I'НОйНЫХ плевритов). Пораженная сторона
УПЛОIцаотся II западает, межреберья суживаIОТСЯ иноrда до полноrо Уни....
чтожения, а ребра заходят друr за друrа, плечо опускаетсн, ПОЗВОНОЧНИR
искривляется (выпуклостьrо в ЗДОрОВУJО, воrнутостыIo в БОЛЬНУIО сторону).
· l{онтраст мс.iНДУ БОЛЬНО!I И здо рОБОЙ половинаIИ IРУДIlОЙ I{летки подчер'"
н.ивается еще 11 тем, ITO здоровое леl'н.ое вслеДСТВllе ВI>IпадеНIIЯ зна1:IJIтель--
Hoii части Функциii пораженноrо леrкоrо Rомпенсаторно расширяется
(ВИRа рван эмфизеlVlа).
Дыхательные движения. Наблюдая дыхательные движения rрудной
RлеТRИ, можно отметить различны1e отнлонения в xapaRTepe или типе
дыхания, частоте п rлубино ero. 13 I10plVIC ды1ательныыe двил\ениЯ рит...
мичны: 16 20 дыханий в 1 минуту, вдох раза в два короче выдоха. Счет
дыхаНIIJI следует вести незаl\IСТНО для больноrо, держа ero за руку, -кан
для счета пульса, или поло/нив РУНУ па ПОДЛО}]j{еЧНУIО область, так кан
при привлечении ВНИl\lания больноrо к ПРОИЗВОДИlVIОlVlУ счету дыIани:яя РИТl
ero нередИО ИЗlVlеняетсн. Характер дыхания у }I{еНIЦИН и в МОЛОДОl\1 воз
расте во06Iце по преимупеству I'рУДНОЙ или реберный, У взрослых l\IY}I{
ЧИН  БРlоmной, или диафраI'мальнъrii.
Обычныii для даННоrо человена тпn дыхаНllЯ моа{ет извраlдаться
IЗ заВIIСИlVIОСТИ от тех или ДРУI'ИХ БОJIознеllIП)IХ процессов; так, например,
брIОl11IIОЙ тип дыхания провращастсн R I'PYДHO1 при воспалении брIО....
шины, аППендиците, асците, при БОЛЬШII ОПУХUJIЯХ пли резном увелl1че....
нии opraHoB (печени, СОJIеЗОНI{И) в бр]ошной. полости. l'рудной тип дыха....
ния превраIIается в БРIошноii: при значитеЛьных ИЗl\lенениях со стороны
верхних uтделов леrких (пнеВl\IОНИЯ, тубернулез) или со стороны плевры
(ПЛСllРИТЫ, сраlцения), а TaRa\e при болях в rрудпой клеТI\е (меrкреберпая
нев раJlrия, сухо!! плеврит).
УчаU{Сlillе дblхапе.лыllхx двu;исеllUЙ наблюдается в HoplVle при физи--
ческом напря/кении и при психичеСНОlVI возбуждеНИlI, а в паТОЛОIиче
'" ".,
СI{ИХ ТСЛОllllЯХ .  при Лl1хорадочных заООJlепанинх и при всех заоолева....
281

виях opraHoB дыхания (и opI'aHoB кровообращения), затрудняюmих обмен
I'азов в Jюrких,  при пневмонии, выпотном плеврите, эмфиземе леrких,
туберкулезе леrких и Т. п. Здесь следует отметить одно явление, имеющее
и II.иференциальнодию'ностическое значение, а именно: соответствие или
несоответствие частоты дыхания частоте пульса. Обычное отношение
меащу ними равно 1 : 4. При лихорадочных заболеваниях это COOTHO
тение обычно сохраняется; при заболеваниях же ЛeI'КИХ и плевры оно
нарушается в том смысле, что учащение дыхания более или менее зна
чительно превышает степень учащения пульса. Такое несоответствующее
частоте пульса учащенное дыхание в ходе лихорадочноrо заболевания
(например БРЮШНОI'О тифа) является ценным признюшм, указывающим
на присоединившуюся и осложнившую основное заболевание пнев
монию.
3а.л'lедление дыхательных aeUJfCeHUU в связи с заболеваниями opraHoB
дыхания отмечается при сужениях I'ортани или трахеи (замеДJJeние вдоха)
и нередко также при сужениях мелких бронхов во время пр:иступа брон
хиальной астмы (замедление выдоха).
Изменение 2лу6ины или размаха дыхательных aBUJfCeHUU может про
исходить Iшк В сторону увеличения, таи и в сторону уменьшения от раз
ных причин (см. Общую семиотииу  одышна). Здесь мы отметим только
односторонние изменения амплитуды дыхательных движении в зависи
мости от заболеваНИll opraHon дыхания. Увеличение rлубины дыхатель
IIblX эн.скурсий обычно наблюдается нак н:омпенеаторное явление на здо
РОВОЙ половине rрудной I{леТI{И, IЮI'да дыхательные движения друrой
стороны резко оrраничены вследствие тяжелых леrочных или плевраль
ных ее изменении. Одностороннее уменьшение дыхательных движений
(вплоть до полноrо их пренращения) rоворит за оrраничение и вын:люче
ние дыхательной ФУНF\ЦИИ соотпетствующеr'о ЛеrкOI'О: при больших плев
ральных выпотах или пневмотора1\.се (пораженная сторона расширена),
тубеРI{уле;нюм сморщивапии ;пеп{оrо, сращениях ПJЮВрЫ, спадении леr
НО1'О вследствие закупории бронха (ПОРЮ1\енная сторона запавшая).
7 :\юньшение дыхательных энснурсий может носить еще более оrраничен
ВЫЙ харш{тер, например только H одной BepXYHe при тубернулезном
ее ПОрЮRении или тольно В ниншеи части rруднои нлетки при плеврите.
Общее уменьшение l'лубины дыхательных движений харантерно для эмфи
земы леrних.
При осмотре кожных покровов rрудной нлетки у больных с забо
леваниями opraHoB дыхания можно встретить: 1) свеТJIокоричневоrо
цвета сыпь, леrно шелушащуюся,  rрибковое (pityriasis versicolor) пора
л..ение :кожи, большей частью у ИСТOlценных, MHoro потеющих туБОрI{улез
ных больных; 2) расширение мелних кожных вен в виде синеватых дpe
Uu видных разветвлений; они располаrаются в виде венчина обычно по
нижней l'рапице леrких, на rранипе леr:ких и сердца или сзади в области
УН шеЙНОl'О и IIII rрудных позвон:ков (l'ран:ицы верхушOJ{ ДШ'RИХ) и
УIшзывают на затрудненное :кровообращениv в этих местах в зависимuсти
от сращений плевры; эти венчИIП1 расширенных вен располаrаются очень
точно по rранице Jюrких (шювры). С диферспцпа.льнодиаrноетичес:кой
точ:ки зрения нужно иметь L IШ;:I,у, что расширение кожных вен при за
труднении отто:ка крови из «рупных вен rрудной полости rораздо более
выражено, чем толь:ко что описанное; 3) оrран:иченный оте:к и выпячива
нис кожи на НИЖlreБОRОВЫХ частях rрудиой клетки  при rотовюцемся
прорыве наружу rнойноrо плеврита.
Ilри особых УСJIOВИЯХ осмотра можно заметить ДШIЖСIШЯ сонращаlOЩСЙСЯ диа
q:раrмы  дuафрае.малъный фено.мен. ДЛН этоrо НУЖlIО БОJIЬНOI'О с обнаженной rрудной
Юlетной llOJIOЖИТЬ на сшшу, IЮI'aI\Ш I{ Olшу IIJ1И 1\ друrому источпш{у света: исследую
282

.
mий находится сБОRУ от БОJIьноrо и спиной I И:СТОЧНИRУ света. В таном ПОЛОiRепии во
время вдоха видна УЗRая тень, пробеrающая в подмышечной области сверху вниз от
VI VII дО IX Х ребра на протяжении IIолутора  трех межребери:и (6 9 см). Об
ратное движение этой тени СНИЗУ вверх во время выдоха видно менее отчетливо. Весь
Фрв()мен JIучше Bcero наБJIюдастся у ХуДОIцавых Лlодей, у очень тучных он OTeYTCTBY
ет. ФеномеII связаII С дыхатеJIЬНЫIИ движени'ями диаФраrмы и' поэтому OTCYTCTBYf}T
при нарушении с(' ФУIIНUИI1 (при выпотном плеврите, при нижнедолевой пневмонии
при плеВРОДIJафраI'мальных сращениях).
t 3. ПL\ЛЬПАЦИН
Пальпация позволяет: 1) уточнить полученное при осмотре предста
вление о размерах и форме rрудной нлетни и о дыхательных ДВИiн.ениях,
2) установить резистентность и болезненность ее в тех или друrих участ'"
нах, 3) определить rолосовое дроя{ание, 4) уловить IПУМ трения плевры,
неноторые хрипы и друrие звуни, способные сообп(ить rрудной стенне
1\0 леба тельные двия{енин.
Для оценни раз м е р о в r р у Д н о й н: л е т н И, е е фор м ы
и Д ы х а т е л ь п ы х Д в и ж е н II й надо пальпировать обеими ру....
 u
иаМl1 , ПОЛОj-I\ИВ их nССI1 .лаДОIIЬJО IIa ис,с,ледуемыIe учаСТRИ rрУДНОII [{леТRИ
симметрично с двух противоположных сторон, нан бы охваТJэIвая ее.
Таним способом м()}нно очень XOpOlllO составить себе представление
...... 
о IIеIJсдне--заднеl\l JJазмере I'PYl{IIO"II Т{ЛСТI{И И О дыIательllоIII ее ЭRС
RypCJfI1..
Jля определения р е 3 11 С Т е н т н о с т и l' Р У д н о й с т е н н и
надо пальпировать по мея{реберным промежутнаl\1, проводя по НИl\1 паль...
цами. В норме эти промежутни даIОТ пальпируюпему ОIДУlцение эластич
НОС ТИ.
При патолоrичеСКIIХ условиях (ВЪПIОТНО:Й плепрп'1. уплотнение леr
Horo, опухоль плеврыI) получаетсн ОIЦУП{СIIИО БолыIейй или меныuей плот
-IIОСТИ.
fI ри определении б о л е 3 н е н н о с т :и r р у д н о i-i R Л С Т Н И

. пальпация позволяет ее ЛОRаЛИЗ0вать, а такл{е до II3BeCTIIOlf степеIilI
отличить поверхностную болсзненность, связаНlIУТО с пораiнением мея{
реберных нервов, МЫIlIЦ и ребер, от rлуБОRпй  плевральной. Для мея{--
реберпоii невраЛlИИ харантерно наличие трех типичных болевых точен:
у ПО3ВОНОЧНИI,а, по ПОДМJJIшечно:ii линии и у J'рудиныI (места выхода но}н",
lIЫХ ветвсп меJнребеРНlэIХ нервов). Ilри паран-\еНИ11 мея{реберных мышц
болезненность определяется обычно на BCOM их протяя{ении и связана
с дыхательными двия{ениями.. Боль в ребрах зависит или от перелома ребра,
и в тан()м СJlучае при пальпации определяется болезнснность на l\ieCTC
переЛОl\Iа, а ПрJI (MCIICIIJIJI ОТЛОМRОВ ОПУlIlастсн ХРУСТ, IIЛИ от поспаЛ.81Il1Н
надностницы, при ноторим па болезненном участне паЛЬПllРУСТСН танже
и УТОЛIцеНIIе.
rлубоная. или ПJlопральная. БО;IсаНСIlпоетъ ОТJlичаетсн СJlеДУlоrЦИl\fИ
с Бойствами. В то времн Hal при неп ралrи:нх БОJl1> УСJ1JНlвается при Сl'иба
нии ТУЛОВИlца в БОЛЬНУIО сторину , при сухом плеврите ина увеJIичи:ваетсн
при сrибаНИI1 в ЗДОРОВУIО. 110следнее объяснястся увеличениrм энснур'"
СI:ПJ леrRоrо и усилением трения плевраJJЬНЫХ листнов. Плевральные боли
уменынаIОТСЯ, если rрУДНУIО RлеТI{У ИМ:L\fоБИЛПЗ0вать, сдавив ее с бонов
pyha:L\-'IИ (fIновсний). Плевральные БОJIИ в отличие от мыlечныыx односто--
РОННИ, резко усиливаIОТСЯ при rлубон:о:м вдохе и при наПJле t часто ир р а...
ДИИРУIОТ n подложечную область и обдасть печени. П р.и диафраrмальном
плеврите боль оrцущаетсн в подреберье с отдачеii в плечо или подложеч
ПУIО область. При нем болезненно давление на точии Мюсси, относя
Iциеся н n. phrenicus, на шее между ножками rрУДИНОRЛЮЧИЧНО-
283

u ....
COCI{()U()II 1\!Ыll1ЦI:.tI 11 подл()жечкои
....IIII .J
11011 .rLYI'OII.
flОl1ЫШСIIIIС PC3I1:CTe:HTJIOCTII е ОДНОnрСl\lеIIНОЙ боле3IIСIIIIОСТЫО npII паЛЫIаЦJlfI JIC
Iотоrыlx D.IыIIIцц rрУДI10J1 нлеТ!{II, rлаВIIЫ!\l обра30l\f n област:и nСРХУIПСI лсrн:их, трапе
III;leUI1L1I10ii IJ деЛЬТОnIIДIIОЙ, IIаБЛIодаетсн npI! туБСрI)Т<!ТIС3IIОМ IJОIJаНiСIIIIИ СООТllСТСТПУIО
II(Cro ЛРI'Iоrо 11 оБЪНСII}]СТСН llI1СЦСрОl\10ТОIJIIЬП\i lr 1311СII.СрОССIIСОРIIЫ!\1 рс4JЛСI\:СО!\f (при....
3IIaI IIIтерIlБСIJrа).
ме'I{ДУ мрчеЛJifЛJIЫl\;J ()TPOCTJ{()I\1 и ребер
IIаиболыпее ПрИМСIIСIIIlе Пр11 исследова1llIИ 0pra110B дыха1llIЯ паль....
паllllЯ 1lаХОДItJТ пI)и ОПJ}еJСIСlfllI1 l' о л () с О в О r о Д р о 1{ а 11 1:1 я.
rОЛОСОВI.JIМ Д}10jIаIIИСlVl I\1Ы 11аЗJ)lJзаСlVI те ОI]JТlll.СIIIIЯ, I-\ОТОрJJIе ПОЛУТlает PYJa
и.сслеДУIО1ЦСI'0, ПОЛ()ЖСII:Еlая IIa r.рj.rЛI"J б()Л.lJ] 1 ()Т"О , J()l"да 011 rpOMRO прОII3IIО....
CIIT слова, даIОII"\Ilе Ilа1Iбl)JlbJIIУI(J IЗIfора1tllI() rC)JI()ea (IIаПI'Ifl\IСр «раз, два, TPII»
ИЛИ «тридцать TP11}»). ОП}1еделеIIIlе IОЛОСОВОI'О Jl.р()jIаIIIIИ ПРОII-3ПОJИТСfI или
одной 11 той ,ке (11равой) pYIoii п()следопа1'стIы1оo JIa ()Дllоii 11 (rуrой
CTop01le, 11ЛJiJ ()беI1МJJ pypaM](1 ОД1I()пременно, 110 всеrда 1Ia CT}){)rO CI111\10'.r}1Jf"]
1lЫХ местах. I)YRI1 обычно ПРИRладыпаIОТСЯ к rрУДJJ псс]] спосй лаД01IlfОЙ
110верХ1IОСТЫО lIЛI:I ПIJИ iI,ола1I"И.lI ТОЧ1lее ЛОI{аЛI1зовать 11аБЛIодаСМI)Iе .и3ме....
IIеНIIЯ Л01iтевым RpaeM лаД01IИ. I\олебаI-I1Iе l'ОЛОСОПЫХ СВНЗОI псрсдается
1lИiкележаIIему столбу в{)здуха в БР01lхах 11 БР01lхиолах и I'РУДНОЙ I{леТI{О.
Пользуясь всеrда ОД1IИМ11 JI TeMI "1e словаМII, 1\1:})[ ПОЛУ"LlаС:\1 IaR БI)J стандарт
для сравнения rолосовоrо дрожаНIIЯ.
T МУ"I{ЧИII rолосовое дрОil{а11lIС СIIЛЫlее, TleM у iI\eIIIJ'IIII JJ детеii; у iIeH
.....
n'lIII с очеIIЬ BIICOI{IIM rолосом 11 )Т дсте]! rолосопое ЛJ)ОiI{аНIIС IIII()I'да сОв....
сем 1le ОII{ущается. fолосопое дрОiRаJIJJе СИЛЫlее в nepxHIIX частнх rрудной
клеТI-\II и 1la правой ее ПОЛОВИ1lе, особеlIНО над l1рав()й веРХУПII\ОЙ, rде.
правый, более I{ОРОТI{]IЙ, брО1lХ создает более блаrОПРИЯТ1lые УСЛ()ВIIЯ дЛЯ
l1роведения RолебаlIJIll И3 rop1'a1III; 1la левой стороне rрУДII JJ в 11lIЖНIIХ
IacTHX ое вообlI\е ()НО СJlабее. ЭТJI 110 рI\1аЛЫIJ)lС OTIIOIUeHJ1:H 11YjI110 ПОСТОЯ1IIIО
имеJЬ в Пl1Д,У nplI OICIII,-e IlамеllеIIJ1Я l"ОЛОС()ВО]О дрожаIIJIН.
J7 сuлеТluе I'ОЛ()СОВОI'О ДI)0"I{аlfI1Н 1lаб.JJlодастсн при УПЛОТНСIII1JiJ леrRоrо
(крупознан П1IСПlVI01IИН в период опеТlе1lе1lИН, туБОрR)ТЛСЗ1lыii JIНФJfЛI)трат.
11 Т. 11.) И ПрII СiI{атии леrRоrо lJлевритичеСRИМ ЭRссудатом 1lепосрсдственно
над жидRосl'ы.. I{aK правило, rолосовое дрожаll1Iе усилеI-lО в тех же
случанх, коrда ПЫСЛУШIlвается БРОНХllальное дыхаНl1е (см. стр. 297), TaR
RaI{ оба нвлеIIИЯ зависят ОТ улучше1lИН l1роведеllИН пуков, ПОЗIIИ1\аI0III1Х
в rортани, через леrное 11 rрУДНУIО CTe1IRY.
Однано rолосовое дрожаlIие IIe всоrда сочетается с БРОНХIlальным дыханпем.
Тан, при нрупозной пнеnмонии в первый период опечеНСllИЯ бронхиальное дыхапие
СЛЫIIlIIТСЯ ОЧСIIЬ СJIЛЫIО, а rолосовое дрОjIi\аIIIIС 1.Iероз бе3ВО3ДТIIIIlое JICrIiOC IIj)l[ I10доста
ТОЧIIО еще СnСРIIУnПlемся ЭIi:ссудато fvfОЖСТ IIРОllОДИТЬСЯ слабо.
rолосовое дрожа1lие бывает ОСitабitеl-lО: ПрI1 СJIабоМ rолосе (пораiIе'"
HIfe rолосовых свнзок, большая слабость БОЛЫIТIХ), пр!] yl\tICI)CHIIOJ\1 плев...
ральном экссудате, ПI)J:l за}{упорке бронха, IIpJiI УТОЛIIеIII111 rj)УДllоii С1'еJII{И
(OTeR, ПОДRОiRJIJ)Ill "I{I11).
· fOJIOCOBOe дрuжаII(Iе мпжет oтcyтel11.eocaпzb l1f)JI БОЛI:JIIТОМ ЭI{ссуате
Е плеВТJе, а также ПрJI l1IJеВМО1IИЯХ с пилой И1lфl1льтраIией, l{оrла нет CBep
ТТIвания ЭIссудата. П IY1 ВЫПО1'НОМ плеПРI1те rолосопое ДРОrJ\аТJИО мол(ет
передаваТЬСfI XOpOI1l0 в тех СЛУ':Iанх, т\оrда rvIСЖJ.LУ леrRИМ Jtl ребеР1IОЙ плеп
u
pOJI имеIОТСЯ сраlflе1lИЯ  соеДИ1IJ?lтеJIЫIОl'Rаllllые THjI{I1, по K01'OpJJIM ЗJ3УI
XOpOIIIO l1РОnОl(ИТС.fl.
ПаJIJ")паЦI1ей l1рИ I1звеСТ1IЫХ УСЛОВJJПХ, RpoMe Toro, удае1"Сfl 011реде...
лить III у М Т Р е 11 и Я п л е в р ы (ПРI! оБИJIЫIЫХ rруБI)JХ ОТ,ЛОЖОI]ИНХ
q)Ifбl)ина), cyxJJe Т),7"I{j{{аllие HI!3KOrO тона Х}1 и П ы ПРI! БРОIlхитах и
I\реП11ТIIРУIОIЦИЙ XI)YC1 при ПОДНUЖНОЙ ЭlVlфизеlVlе.
284

 4. IIЕРRУССIIЯ
Перltуторныii ТОН
ПеРЕ.уссия rрудпой [{летки дает псс три ()спопнъrе р:1НIОВИДПОСТИ пер"
иуторноrо тона: нсный (леrочныii), тупой, тимпаНl1ЧLСRИЙ.
Пспыii лсrочныii 1'ОН получаотся при псрнусс'ни тех .\!ОСТ lPY:J.HOii
. .. .
I{ле.I'I(I1  J11C JIСII()сrJедственно за rРУДIIОИ RлеТI{ОIl ЛСi-IIIТ IlСII3МОIIеfIIlая леI'ОЧ 048
нан тнзпь. JIсныii леrочныii тон получается при нормальном СОДОРiliанип
L9
B03J\YX,1 n леrRIIХ, н.орlvI8лыIоlvII наП.рЯi-НОНllI[ леJОЧII()II TRaHI1 11 П!)JI II.() I}l\lаль....
поп ТОЛLЦ.ипе понровов. СИJIа II высота Jlеrочноrо тона :МСИflIОТСН n завн
СlIхl0СТП от цеаоrо ряда ФI13110лоr:ических условий  от возраста, свойств
'IL
r.рУДН(Jll RлеТRII, ра3В1IТIJЯ lvIыIliI(,' велflчlllIыI I[ОдRО}l{IIО....}НIIроВоr() слон 11 Т. 11.
Тупой или притупленный тои получается на rрУДНОII н:лстке BCIOl1.Y,
't..'
rде н 11ell прилеrаIОТ пл01'ныle пареНХИlVIатозные O p raIIJ=>I сердце, пеIен},
ССJlезенна. В паТОЛОlичесних условиях притупленный перкуторный ТОН
;'
IIа()JIIОJается во всех СЛУlаfIХ уlvIеIIыIJенIIнH ВО3ДУIIIНОСТII леrRоrо IIJIll заПОJI
нония плепральноii полости iНИДНОСТЫО или н.потными образованиями.
ТИl\lпапический ТОН при пеРКУССИl1 rрудноii I{леТRИ получается ВСIОДУ,

rдо I I'РУДНОJI Crl.elIRe ПРIlлел{ат ПОЛ()СТII, С()JерrI\аII{ие воздух.
В нормальных услопиях rрудная нлотка дает ти.мпапический тон
толыIоo В одноr.:I Y"LlacTRe 'F слепа lllIИ3У Сllс.реДII, в та}{ lIазыIае1'vfоl\.l1 «полу
лунном пространстве Траубе». Это пространство оrраllIlчено сверху НIП-Н--

HIIl\.l Rpae1\{ леlRоrо, CllpaBa 1 ЛОВЬJlVI [{раем печеНII, слева .. v сеJlозеН.R()И
и снизу реберноii ДУI'ОЙ. Здесь R rРУДIIОЙ стенне прилеiНИТ желудок,
 
то"tIиее er() ДIIО с В03ДУШНJэIМ II)rзыlJulvI,, ЧОl\f 11 ОUЪ}]СIIНОТСЯ ТИlVIпаничеСRIIИ

пернуторllыIи тон в ЭТОlVI lVIecTe.
I
I
Правила перкуссии леrких
I
I
J
Перн.УССИIО леrних удобнее Bcero ПрОl13ВОДИТЬ при спокойном верти--
налыI:мM стояче:м или сидяче:м положении больноrо. РУНИ ero
ДОЛFlПIЫ БыIьь ПрИ стоячем ПОЛО/I{ении ОПУПJ;ены, а в сидячем  положены
на !{олени. Не следует скрещивать рун на rруди, тан как при это:м проис
XOL(I'lT наПрfli-l\еНllе МIlll]Ц, мсшаIОIцее IIеРИУССИII; rолова ДОЛi-кна держаться
прямо и слеrка ОПУПJ;енной, IЫПIЦЫ по В03IОiF\НОСТИ расслаблены (для этоrо
()чонь ваiИНО удобное, неутомительное ПОЛОiиение больноrо), дыхание ров'"
ное. Если больной слаб и ero нужно для исследования задней повеРХНОСТII
u  
rруднои клеТИII посаJИТЬ, то при этом оезусловно неООХОДIIlVIО TaR дсрi-ка"fЬ
больноrо в этом ПОЛОjнении, чтобы ему C3MOl\1Y не приходилось делать нина...
u
I-\:ИХ УСJIЛIIII.
При исследовании леrКIIХ пернуссия наХОДI1Т сам()с шир()кое поле
дли cBoero ПРИl\iенения, и в заВИСИ1VIОСТИ от целей 11 от обстоятельств
 ,.,
здесь MorYT оы1ьь приlvIенсныl все IvIс1'одыI, вJтдыl l сIIс>сооыl пе PRYCCIIJ:I:
,.,
IIепос.редственная JtI посредствеlfllая, rлуt)ОI{ая 11 П(Jнерхностная, ТО 110--
rрафичесная и сравнительная (СМ. ОбlitУIО часть).
Рекомендуется начинать с обп\ей ориентировочной перкуссии rруд--
 
11011 RЛСТI{fI для Toro, чтооыI до Ifачала СIIС1'еlVIатrlчеСI{оrо I1сследоваНИfI IlhICI'\b
YiHe оБIцее представление о наличии тех или друrих унлонении от IIорl\iыI.
При ПОМОIЦИ методическоЙ сравнительной перкуссии на всем ПРОТЯ1кепии
......
леrRIIХ ВhlЯВЛНIОТ н.аЛИЧIlе патолоrrlчеСRI1Х И3l\fенеIIИJI IIepRYTopHoro BYha
над теми иди иными участкаIИ леrн.ИХ. С ПОМОIЦЫО топоrрафиqеСRОЙ пер
НУССIIИ оп.редсляют rраИI-IЦЫ ЛеI"I{ИХ r ве!)хушен, пеI)еДlll1Х и НIIj!{НИХ
ираев, их ПОДНИЖIIОС1'Ь.
.
285

Топоrрафическая перкуссия леrких
Определение rраниц леl'lИХ обычно начинают с н и ж н ей r р a
н и 11 Ы П Р а в о r о л е r к о r о (леrочнопеченочная rраница), пер
нутируя сверху (начиная с подключичной области) вниз последовательно
по парастернальной, сосновой, подмышечной и лопаточной линиям. Палец
плессиметр ДОJIжен при этом располаrаться I'ОРllзuнтально, параллелъно
искомой rранице. Таи как при I'рОМIЮЙ перкуссии притуrIJIeние выявляется
выше нижнеrо края лепюrо  на I'РШНlце относительной печеночной
1"УПОСТИ (см. пернуссию печени, стр. 462), для определения положения ниж
Hero края ЛeI'коrо CJIeAyeT применять тихую пернуссию. fраница леrкоrо
соответствует при этом месту перехода HCHOI'O JIШ'ОЧНOl'О тона в тупой.
Затем так же определяют н и ж н ю ю r р а н и Ц у л е в о r о л е r
н о r о, начиная перкуссию с передней подмышечной линии (медиальнее
расположена сердечная тупость), но здесь изза rpoMKoro тимпаническоrо
тона полулунноrо пространства найти rраницу не всеrда удается. По cpeд
ней же подмышечной линии (леrочноселезеночная rраница) и далее rpa
иица опредляется таи rHe лепю, I.ШН и справа.
В норме нижняя rраница леrI{ИХ идет следующим образом.
Место перкуссии
По парастернальной линии .
» среднеключичной линии.
» переднсй подмышечной линии
» средней подмышечной линии.
» задней ПОДмышечной линии. .
» лопаточной линии . . . .
"у ПОЗВОНОЧНИIШ. . . . . . . . . .
Правое лсrное
VI ребро
YI »
УН »
YIII »
IX »
Х »
Остистый OTPOCTOI{ ХI
rрудноrо позвонка
Левое JJerI{Oe
1 У рсбро
УI »
У] 1 »
VIII »
IX »
Х »
Остистый OTPOCTOI{ XI
rрудноrо позвопка
в общем нижняя rраница леrних имеет с обеих сторон rоризонталь....
ное, приблизительно одинаковое и симметричное направление, нроме места
сердечнои вырезки.
При оценке BblcoHoro или низкоrо стояния нижней rраницы леrних
нан патолоrическоrо не следует забывать о возможных вариантах ее поло
жения; указанный уровень представляет собой среднее из большоrо числа
наблюдений и соответствует среднему нормостеничеСI\.ОМУ типу людей.
Для I{райних же типов эти ориентировочные цифры должны быть испра
влены: у типичных rиперстеников нижняя rраница леI'КИХ, как правило,
стоит приблизительно на одно ребро выше, а у типичных астеников  на
одно ребро ниже, чем указано. Это обстоятельство в соответствующих
случаях необходимо учитывать, чтобы при оценке данных исследования
не впасть в ошибку.
П ри патолоических условиях нижние rраницы леrних или опуска
ются (расширяются), или поднимаются (суживаются) по uтношению R CBO
ему обычному среднему ПlJложению. При опущении ['рапиц нужно иметь в
виду две основные причины: 1) упеличение объема леrrихострое вздутие
или эмфизема их, и 2) ншшое стонпие диафраrмы, пшпным образом вслед
ствие выраженноrо опущения брюшных пнутренностей (висцероптоз). При
поднятии нижней леrочной ['раницы Иlрают роль следующие моменты:
1) НaI{опление жидности в полост!] плевры (при выпотном плеврите или
rидротораксе), оттесняющей леrI{ое кверху; 2) сморщивающие процессы
в леrних (фиброз их) и в плевре (слипчивые плевриты, ведущие R YMeHЬ
шению объема леrких); З) BblCOI{Oe стонние диафраrмы в связи с повыше
нием внутрибрюшноrо давления и увеличением количества содержимоrо
брюшной полости (резкое ожирение, метеоризм, СIЮIIJншие ЖИДI{ости 
асцит, объемистые uпухоли и пр.).
286

Пер е Д н я я r р а н и ц а л е r н и х соответствует rранидам тупостп
сердца и сосудистоrо ПУЧRа (см. отдел Система кровообраlцения). При
раСIпирении леrких (при э:мфиземе их) передние края обоих леrRИХ сбли
1Rаются, вследствие чеrо область серпечной тупости уменыпается.
Определенио в е р х н е й f' Р а н и Ц ы л е r R и х производится

путем пеРRУССИИ .пеrочны:х верхушен спереди над КЛlочицеи и сзади над
остью .попатки (spilla scapulae). Спереди пеРRУТИРУIОТ от серепиныI нап
.нЛI{)чичноii ЯМI\И I{Bepxy (тихая ПОРRУССИИ, палецплессиметр по оБПIИМ
правилам параЛ;Iельно ИСRОМОЙ f'ранице!). СзаПI1 пеРНУТИРУIОТ от середины
надостной ЯМIИ (fossa sllpraspinata) по направлеНИJО Б остистому OTPOCTRY
Vll Iпейноrо ПОЗВОНRа. При этом способе перRУССИИ ВJэlсота стояния Bep
ХУlпеR определяется спереди на 3 5 см выIеe к.пIоfIицыI, сзади на уровне
VII IпеЙllоrо ПО3ВОНI{а.
Помимо этоii обычной перн:уссии веРХУПJСI леrRИХ, применяетя опрР8мР.нир rпaп
называемых полей Нреnuеа. IIоле Нрениrа представляет собой 1l0.iIOCY ясноrо перн:утор",


6flТ

;r

I /

!?
;...  
... 
 
-:=...., -
 .;;;
 . //
 .z
  J
 ..  1.. 11
. ':" -@ i  '/ ':. [а
. :.c..i;Y  7/.  '1 j
:i!? .... "', I
  л .  1  111/,
, ;::;q; /" 111
Z JI л."/ ..
2 ....7L '., '1..
Z. ""
 и 7/!'1f.t.., 
.1 I 1111\\,'\.",....  :; 
... ... -...

.
4!
#
Й

'W
r
Рис.. 162.. Определение полей Rрениrа.
///"
.
.
noro тона ПIИРИНОЙ ОI{ОЛО 5 см, идущую через плечо от Rлючипы по лопаточной ости
и разделяемую ирасм трапециевидной мышцы (т. trapezius) на передний и задний OT
делы. ПеРRУТИРУЮТ, начиная с середины этоrо пространства (середина т. trapezii),
Rнаружи (вниз) и RНУТРИ (вверх) до получения псрвоrо приrлуmения ясноrо леrочноrо
тона и таним образом опреДР.ЛЯIОТ на ружную и внутреннюю rраницы этоrо поля и вместе
с тем ширину ero. Одновремрнно определяется ПОдвижность этих rраниц при дыхании.
13 норме для среднеrо человека ширина полей Нрениrа составляет от 5 до 6 см с н.олсба
ниями от 3,5 до 8 см (рис. 162).
ПримеННIОТ при определении верхушеR и flепосредствеllllУЮ пepKYC
СИ/О пальцем по внутреннему КОНЦУ RЛIОЧИЦЫ. [[еРКУТИРУIОТ и при
WJ
спокuином пыхании и на высоте вдоха и сравнивают данные пеРНУССllИ
 ........
на тои и друrои сторонах.
При пато.л,о2u'Чеспuх усЛ,овuя:r наБЛ10даIОТСИ УRлонения от нормы в сле
ПУIОЩИ:Х двух направлениях: 1) более НИ3Rое стояние BepXY111eR, сужение
полей Rрениrа и уменыnение дыхательнuй их ПОДВИЛiIIоети, умеНЪПlение
звучности верхушеR . при инФИЛЬТIJации или СМОРIциваНПII COOTBeTCT
ВУIОlцеи веРХУПIRИ при сраlцениях в их области (что наблюдаеТСfJ uри
тубер нуле3IIЫХ процuссах); 2) более ВЫСОRое стояние верхушек, раСIПИ pe
иие полей Rрениrа и увеличение их звучности при эмфиземе леrких..
ПОДВИЖНОС1'Ъ нижних леrочных краев. Определение подвижности
НИiI\П:ИХ l{paeB леIRИХ при дыхании служит очень хорошим нритерием

пранильности определенuя rраниц) и TaRoro рода проверRОИ при пер
..
287

тусспи r,ЛО:J.ует постоянно пользоваться. Определение этой тан н:азьшае
мой аRТЧ:ШЮЙ ПОДВИЖНОСТИ леrних производится следующим образом:
ОПрС;J,СЛИВ, нан обычно, при спон.ойном дыхании нижнюю rраницу ле['
Horo В данном месте и заметив (или отметив) ее, просят больноrо rлубшю
вдохнуть и задержать дыхание 11 снова определяют rраницу; то же про
делывают при rлуБОRОМ выдохе. В норме. дыхательная смещаемость НIJ:Ж
Hero края леrних состапляет B cpeДHeM при вдохе и стольно же при
выдохе, следnвательно Reero 8 cir. Она наиболее выражена по средней или
задней подмышечной липии в связи с большей 13еличипnй в этом месте
плевральноrо синуса (величина дыхатеЛЬПО1i ПQJШIПIШОСl'И леп'.шх опре
деляетсн, с одной стороны, раетюкшvюетъю леrочноii тнани И ее элаеТИЧIln
.... 
стыо, с ЛРУI"ОИ  l3еЛИЧIШОII дополнительных плевральных спнуеов или
пространетв).
Помимо антивной ПОДВIIжноrти леrниХ, отмечается РЩС 11 пассивная
их подвижность в связи с переменой положения тела, а IIменпо: l1rи пере
ходе из стоячеrо положения в лежачее нижниЙ н.рай лепшх епереДII CMe
щается вниз приблизительно на 2 см; при положении на бону ,{раЙ лее
Horo на свободноii стороне емещастся ШШ3 на 34 см. Об этом паесиnнnм
смещении леrочных н.расп 13 зависиМости ит положения тела нужно пом
нить при исследовании лежачих болъныХ.
В паТОЛОl'.ических уеловиях уменьшение аRтиnноii (и пассивной)
пorшижности шч'очных нраев набшодаетен при ослаблени:и элаетичноети
леrочной ткани: (l'лавным образом при эмфпземе, а 'Jанже при воспали
тельной инфильтрации ЛШ'ЮIХ и при застое в них) или при уменьшснии
величины дополнительных плевральных пространств (rлавным образом
при плевральных сращениях, а также при накапливающемся плеnраль
ном выпоте). Особенно большое значение оценка подвижноети леrочныХ
{{раев имеет для определенин пшшралъных сращениЙ.
Дыхательная ПОДRИiБIIОСТЬ I'раниц леI'ОЧНЫХ верхушеБ в среднем.
составляет около 1 ,52 см, и определение ее и:\юет то же семиолоrичееное
значение.
ПерRУТОрllое определение увеличения бронхиальных лимфатичееких узлов у
взрослых не па ходит примрнения, тю{ нан не дает снольнонибудь ясных результатов.
' .'J:етей l\ЮЖНО обнаружить увеJlичеIШС бронхиальных лимфатичесних уаJlОВ путем пер
нуссии в :неЖJlопаТОЧIIОМ пространстве по паравсртебраЛЫlOll ЛИШПI и по поаВОIIОЧПИКУ.
В последнем случае применяют тихую пернуссию пальцем непосредственно по ости
стым отростнам ПОЗВОНI{ов (способ Нораньп). Рсбенон при этом сидит песнольно corIIYB
ПIИсь, с опущенными рунами. В порме ври пеРН.УССJfИ остистых отростнов rрудных по
3ВОНIюв CJlbIIlleII ясный леrочный звун, 11, если идти снизу вверх, ПРИТУПJlеllие обнару
живается JlИШЬ с JII rрудноrо поавошш. При увсличении бронхпальных JI1н.Iфатиче
СIШХ узлов притупление начинается уже с 1 V  у 1 rрудных позвоннов.
Сравнительнаfl пеРRУССИЯ леl'RИХ
Если для 1'опоrраф:ической перкусеии достаточно ПrnСТ(Н'О н:онстати
рования притупления звук.а, то для сравните,nьно:ii перкуССИИ необходима
детальная оценн.а изменений звука по всеМ ero своЙетвам, так как только
при этом уеловии моашо получпть псное предетаплен:ие о физичесн:ом,
8. следовательно, об анатомичееком соетоннии леrких. Напомним, что
перкутпровать надо на cTporo еимметрпчных меетах и в СТРОI'О тождест
венных условиях, применяя попеременно то слабую, то сильную Пернус
сию. Последнее требование важно потому, что в противном случае B03
можны ошибки: более rлубоко расположенные поражения лепюrо при
слабой перкусеии MorYT быть не обнаружены и, наоборот, ПOIзерхностные
изменения  при спльной перкуссии.
Сравнительная перкуссия обычно производится в елел:ующей после
дователыlOСТИ: 1) верхушки, 2) передняЯ поверхность Jlеl'l\ИХ  IЮ меж
288


[
t
.
реберьям:, 3) БОI,овые поверхности по среднеi1 подмыlечнойй ЛИНИИ
(РУRИ БОЛЫIОlО при это:м должны БыIьь поло,кены на rолову): 11) задпнн
поверхность - в надлопаточных областях  в ме1нлопаточном простран 
стве и ниже Уl'ла ЛОllаТI{И по лопаточныlM линиям. При пеРRУССИИ на СПИНС
больной ДОЛнен слсrRа наRЛОНИТЬСЯ вперед.
Распределение з вучностп nepRYTopnoro тона ле:rRIfХ. !:)аздичия 13 ясно
сти (I"РОМКОСТП) I-Iормальноrо леlОЧНОl'О тона в ра;JЛIРIlIЫХ MeTax I'Рудноii
....
l{леТRII заПlfся r r o"r ТОЛII_ИНIТ lЗО3JlУХО()ДСрll{аIl\С[О t:JI()J-1 Jlеl'()ЧIIОJ1 TRalll'l,
с одной стороны, 11 ОТ толIIIипыI 1'Рудноii стеНIИ  с. ILPYloii. Н оБIЦОМ HC
ность ПОРНУТОРНОI'U тона спсреди убllвает по ннпраВJIСПИIU евсрху (MaH
С:ИМ:УМ се во 11 l\!(е1нреберье) вниа, а С;J3Дll  СIlиау ввсрх (подлопаТОЧl1ан
область меiнлопаточное пространство ВСРХУНIНИ).
JI ри сравпительнuii пеРI{УССИИ (и нормальных ЛСl'l"НХ) HYJlHIO ИМl'ТI)
В виду елеДУIОIцпе особенности:
1) перRуторныIй тон над правой llерХУНlI\.ОЙ неСIОJlЫ\) ПРИL'ЛУ 1I1СН
(у({орочен) по сравнеНИIО с левой ввиду болы:uеrо развитии м:ьппп п ра ROI'o
плечеВОI"О пояса и оБIIЧНО более НИ:ННН'О стонинн ВОРХУПlI{И;
2) пеРI,уторныii тон во 11 и IIT 1:е}н.ребсрьпх, наоборот, часто I1CCI{OJlbI{O
,...,
УК(] рочеlI слева в СllЯ;JJil с ОJIИ;()С1.Ь (() (CI)JIa;
3) пеrI{УТОРНЫП ТОН в ПОДМЫLllечныХ областнх енрава и слепа обычно
разнится: сп рава 011 псе I{ОЛЬн.о н.о роче, ЧСМ CJleBa (ВЛИНlIие l1счени!) ,
слева rие, особснно В IIиаПIИХ частях, он I"рОl\!(ЧС И MOjHCT принимать ти:мпа
11 ичеСIиii оттепо}{ (влияние 1IiСЛУДI{а!).
JIЗl\iенеНП1I ле:rочноrо перкуторпоrо топа при патоло:rичеСRИХ YCJIO-
ЕИЯХ. При паТОЛОI'ичеСIНIХ процессах в леl'RИХ и ПЛеnрс пернуторный ЗП.f
1\IUJtieT IIзмсняrrIСН В IIссIолы1.-ихx Ilаllf)аПЛСНlrIНХ.
"Ll аще Bccro Hau.rllOJlaeTCH у м с н I Ш е н и е с и .11 ]")[, Я С Н () е т и
л е r о ч н о r о з в у н а, сопровоадаемое ум.СНЫllеи.ИСМ e]o длите:IЬ
tlости. Большей частыо тон становится ври этом BJ.flHC. 1"'aIoe умеНЫIJОllИС
4.
силы И длительности пеРRУТОРПОI"О тона мо,нет ДОСТИIать разно.и степени
(УRорочение nepRYTopHOI'O тона . ПРИТУПJlение  тупоii звун) и зависит
Jlибо от уменынения ВОЗДУIIIНОСТИ ЛеI"ОЧНОЙ ТRани в пеРRутируемом уча
CTHe, либо от заполнения плевральной полости 1нидRостыIo или УТОЛlцения
IlлсвrI)I.
}Т: М : СНЬ lпенис BO;ДY iJllIОСТИ леrОЧllОЙ ТI{ани паБЛJодастся при воспа
лении леrRОI"О и при тубсрнуле:ЗНОl\!( процсссе. lIри э том если беЗВ03ДУП1
ные воспалительныIe очаrи небольших размеров разбросаны ме1I{ДУ боль
..... v
ПJИМИ участнаl\ПI неизмененнои леI"ОЧНОИ ТRани и леiнат далено от 1I0ПСРХ
ности, пернуторпый звук мол{ет оставаться совершенно ЯСНIIl\!(. (IeM БОЛЫ1JС
по величине инфильтрироваННI)Iе безвоздушные очаI'И, че1\1. 011И БЛИiне
н поверхности I'РудноiI нлетки, чем их больше и чем меНЫllе МС1КДУ ними
содерiнаrцих воздух нормальных учаСТI{ОI3, тем притупление интенсивнее.
f:сли в пернутируеlVIОЙ оБJIасти R rрудноЙ стеПI{е прилеiНИТ БОЛЫ1l0Й беа
воздушный СПЛОПIЬ инфильтрироваННJ)IЙ участон леlf{ОlО, пернуторныи
TOII может стать conepllleHHO ТУПЫl\f.
Аналоrичные изменения пеРI{УТОРНОI"О ЗПУI{а, связаННbIе с Уl\!(еныпе
нием воздушности леI"ОЧНОЙ ТRани, наБЛlодатотся при ателе-ктазе (спаде
иие леrRоrо вследствие заRрыIияя просвета приводящеI'О бронха или cдa
вление elo извне), при инфаРRте леrI{ОI"О (с заполнениеl\!( альвеол нровыо),
при оБII1ИРНJ:'IХ рубцовых изменениях в ле['RОМ, опухолях ero и Т. п.
ДРУI"ОЙ причиной притупления перRуторноrо тона ЯВЛЯIОТСЯ ИзМене
нин плевры, заТРУДНЯIощие проведение пеРRУТОРНОlО удара до содержа
щей воздух ТRани ЛеI"Rоrо. ПритуплеJIИе наБЛlодается при этом при утол
Iцепни плевры (ПIварты), при опухоли плевры и при наличии в плевраль
ной полости iRИДRОСТИ {rидротораRС, выпотной плеврит}. В последнеl\!(
..
19 М. В. 1.IеРП{)рЦIIfЙ
289
.

случа(', если слои выпота JI.остиrает значитс.ТJЫИЙ толщины, 3BYI, стапо
витея совершенно тупым. Если. выпот пuявлпетея в левоЙ плевральноii
lIОЛОСТИ, он, ;шполняя левый плевральныii синус, дает притупление не
тольно в области, rде обычно имеется ясныii леl'очиыii 3ВУН., но И в полу
лунном пространстве, I'де в норма.пьных условиях имеется тимпанит.
Ниже при водится ряд симптомов, ПОМOI'aIОlЦПХ отличить при помощ
пернуссии притупление, вызванное uыпотным ПJICВРИТUМ, от притуплении
друrоrо ПРОИСХlшценин.
1. ТУIIОСТI> С :tуrоо6раЗIIОЙ :IllIIнеЙ Вf'рХПf'ii l'рaIIIЩЫ харЮ{Тf'рJ\а для ВЫПОТlJоrо
плепрпта. Эта .;ПШl1Н llOr'lIT lIаЗВЮIJIl' JШllUU, UJШ ЧJUвоil, Д а.нуазо; ('С высшан ТОЧl{а Ha
ходится обычно на за,J,НСЙ IЮ;ШЫlllеЧllоii :IIШIШ, отнуда rрашща тупости ПОШJжаетсн и
IЗ(СI,II, I 1l03ВОIЮ'IIIIШУ, 11 Ш1(реДlJ, J\ средней линии
п','ш. Тшое ДУI'ооGраЗIlОС раСJlО;ЮЖРПlIе вррхпеii rpa
шщы ЭIссудата оБЪНСllяется ТСМ, 'JТo в боновых частях
I1левра:lьноii 1l0.IIОСТИ он встречает I1aJll\JеПЫlJсе COlIpO
ТIПЗ;ПСПИС своему распространению (рис. '1(3). При перс
;Ш'ПО ПО:ЮЖСIlИН БОJIЫlOrо rранпца тупости по .иЮIС
! пяется НС.педстпис с.пипаПI-II между с?бой воспаленных
тJСТIЮВ п;rевры пад верхпс:и rрапицеи выпота.
. Между П03IЮПОЧIПШОl\1 и восходящеЙ частью
;IИIIIII! Дамуазо при достаточной ве:IИЧИIlе ПJlCвраIЬ
Iloro ВЫIIота образуетсн TpeyrOJIbHOC пространство БО.Jюе
лсноrо тоlштреу20лыlкK J'арллнда,. Ш'рШJIIШ этоrо Tpe
yI'ОЛЫIlша обращенз JШIIЗ; (то сторонами С.!lужат IIОЗIЮ
1 iOЧ llИ 1:': II JШПИЯ )аl\lуаз(), а ОСНОВaIШСl\1  пряман,
соеюшшощая высшую точку :ШIШII Дамуазо с 1I031Ю
IЮЧНIШОМ; НОВЫШСJше звучности пернуторноrо тона
в этой областн ЗЩШСIIТ ОТ /lспюrо, oTTCCHelllJOrO выпо
1'01\1 Н своему НОрНIo
з. 11 ри БОJlЫППХ выпотах появляетсн ПрllТУП.'JСШIC
ПРРН:УТОрIlоrо тона на здоровоЙ стороне BJtOJJb П03ВОJЮЧ
I1IlШl тр<,уппыюЙ фОрМЫ  треУ20льник Раухфуса 
ТРО1п,о,. ЭТОТ тре)ТО:IЫIlШ обращсн вершиной вверх.,
l"ТОрОНа:\Ш Cl'O СJlужат поз.!!.с.)J9ЧШШ 11 [шсзл .'IIШИЯ, ПДУ
!цан ОТ ТШ'О мсста ПО3ВОНО'ШIllШ, ДО JOTOpOI'O ПО;ЦIl1
l\Шf'ТСЛ па ДРУI'ОЙ стороне П.'lсвраJlЬПЫЙ энссудат, вюiз
и юrаруЖII ;1.0 IlIIжпеЙ леl'СЧlюii l'рашщы, I:':OTopaH 11 служит основанием треуrольпина:
HPIlTYlI.'lOlllC Jl('pIYTopIloro тона в области этоrо треуrОJJЫIина объясняется двумя
l\Юl\IСНТal\1II . неlЮТОРЫl\l Сl\IСШСIШf'l\J в з;юровую сторопу срсдостепин п умепыпением
ПО.ТIсбаТf';IЫlоii способности 1I03ВOJIOЧПИIШ вслсдствие да IIJI СПШI на I1ero ЖИ;tlЮСТII
(рис. 1(53).
4. Ленпюобрааllое притупление, раСНО;lОжеllпое IЮСО по палраВЛl'ПJlIО l\IеЖ;I,О:IС
Ш..JХ :rеrочпых бороз;1., типично Щ/Н 1\10J\ДО.,'1{,НЫХ льшотных IIJНВрИТОВ.
5. I'орuзонтаЛЫiЫй уровень тупости, сохраппющиiiсн JlрИ ПРРl'l\Iепс ПОЛОЖСНIIН
H';la, харю(терсн j{;:JЯ ОЮЮВрСl\lеIшоrо СIШПJlСIШН 11 IЮ:IOСТИ IШСВРЫ ЖИДIюсти И B03j{yxa
(rll;(pO, П1ЮШlf'Вl\lOторанс). l'ОрИЗ0нтаJIЫIЫЙ же уровсль тупости, по ИЗ:\lепяющпiiсн при
нсрсмсне IЮJЮЖСllИЯ и ТО;ПЫЮ l\Н'ДЛСШЮ возвршцаШIlJлiiся снова в I'ОрИ30IJтаJlыюе по
:юженис, паб;rюдаетсн ПрIJ транссудате в ПOJlOстп I1<IСНрЫ (I'РУ;ПШН l!одянна, rидрото
раl\С) .
2
Рпс. t(j:.. J[ИНIIН Да;\lуа;ю
( 1), Трf')ТOJIЫlIШ Раухфу-
l'аl'роюю (2) 11 TpeYI'o.'lk
шш I'арШШ;J,it (3) при ЭIl".
СУ;ЩТlIВlIOl\l П:IСВрIlТl'.
Кромс прптуп:юш1Я. в патолоrпческих УС;;ЮВlШХ пабшодастся IIзме
пение тембра :lСl'ОЧlIОl'О авун.а, причем он Прllобретаст т и м п а н п ч e
е I И ii х а р а 1'- т е р, Тимпанит вместо JюrОЧIЮl'О ;шуна паБЮОJl,ается
при СЮНIПСПИИ воздуха в IlОЛОСТП ПJIевры (пнсв:моторан.с), а TaHJНe в тех
случаях, l{оrда в пеРI'-УПIРУС:\lОl\I участие ЛСПШJ'О имсетсп полость, напол
пенная воздухом (тубщшуле;шая l{аверна, абепесс леПШJ'О), ПрИ услоВIШ,
что она достаточно ВСЛlп;.а (пе мепее 3!1 см В ДIШМl'ТРС) 11 располоыена
,... "
оли:шо I{ I'РУДНQJI стеНIШ.
сли: полость очень всЛlНШ (нс мснее 6 см в диаметре), расположена
поверхностно и обладает rладнимн стеНIШМJI, над неЙ получается низниii
 .,
тимпаНИЧССI{ИИ звун, напоминаюIЦИИ звун ОТ удара по метаШIичесному
сосуду  .меmал.ttllчеCJШЙ перЩjmОрllЫЙ mOll. Отчетливее Bcero он полу
чается, если пеI)fУТllроuать металлом по металлу (РУЧIЮi'I молоточна по
290

.
мсталличеСНОl\.fУ плсс.СlIметру или монетой п() 1\fOHeTC) и ПЬJСЛУПIиnать В03...
нинаIОIItий звук стетоскопом (рис. 164). Металлический тон XOpOIHO BЫ
C.7IYIII1IBaeTCfl Tali-I\C над IIlfсвмотораисом.
11 ад БОJJЬШИМll  поверхностно расположенными полостями в леI'RИХ,
соеДИНЯIОIЦимиен с бронхом У:Н:ИМ отверстием, а таиже при наJIIIЧИИ пнсв
мото раиса. сооf)lцаIОlцеrосн с
,.,
()ронх()м, IЗII.СЛ)ТIllI1паеrlСJfI СВое....
обраЗНJJlii СJlабый ВI)Iсонпii
пребсзжаппrii :ПЗУН разбиlпО20
или rпpecllyazuC20 20рш-ка. Он

BOJlll1]aCT пр 1-1 силыIоI1.. пер....
l{уrСИll блаI'одаря тому, что
П();JДУХ JЗЫХ()ДIIТ ПрIl ЭТОlVI 1:10....
J)O;l Y:I()O OTBepCTIIe n IIe
CI{()Jll)I{O при"еМОR.
11 р:и эмфиземе ЛеI'IПIХ 13
розультате упеЛIIчеНIIН IIX B03
ДVIlIIIОСТII 1I Уl\lеньшеIII-IН эла
t-' ..
, 
CTl11:]eCI{OrO наIIрНII\ОНIIЯ леI"О'-IНОl1 'IRaIII1 псI)I)тт()рныIII 3nYI
обретает тембр ТИIVlпан'ичеСН:ОI'О, НО НИЗI,ОЙ тональности и
'1'аной пернуторный авун наЗЬJвастся оро60'ЧllЫolit  тан IaH
3Byrc получаIОIIПliiсн IIрИ пеРКУССИll пустоii нороБI{И.
\
.
,

...
/
,
I
..
.
I
i
.

,
!
I
\
i
I
-.".".
.
'\
,
\.
.
.
\

\\
,\
Р 16 , 1. IЗ
1-1 С . ZJ - ые .71 )IT II1II la 1111(8 :\lстат[л 1-1 1-1 СС [-\0 IO I r Cr) I{)''''
1'"() 111-) (J 1'0 ТО II.Lt.
1a Ri-I\O прI!.....
)ТСI1 JIeIIIIOIO.
11 а Il () 1\11111 а ОТ
с: х с 1\1 а
"-...
11 а т о .[ О r 11 1] С С 1-\ 11 Х II 3 1 С 11 С Н fI 11 .JI С r о (I fI О r О 11 С 1) 1" У т О 1) I [ О [' О
3 IЗ У I а

............... .......,..

---------w ...

.
1.
1I !illI(I)JJ 'lЬТрil II.If{ ЛСI"Rоrо (11 ([(\ п
l :\l()lIIIЯ, т)тБСР[{УJIС3), lТСЛСJ{1'аз,
! ОII,rХОiIЬ
1 ...
l
((1 JI НСIОТОрЫХ С.ПУ a:lbIJC{):I<lX }:'"I\IСIIЫJJ(\lJ.О
\1(lПХ 11 [(о.пнал T)!"
JiOCTb)

I б) )llf;ПОСТЬ и;rи плотные ВЫIIОТJJОИ I1JJСnрПТ,
I обраЗОllаIIIIП II ПОЛОСТ.I IIЛСIJI)I)] 111fH, Оfl7"ХОЛI] плеI1I)Ы
а} БолыI[аяя ПОЛОСТЬ u лсrI{Оl\1 l\anepIJa, аБСllесс
З. НороБОЧIIЫЙ зву'{ б) Воздух в полости плевры I ЛневмотораRС
I Уl\IСJ1ЫIIсние ЭJJaСТИЧССRОI'О I Эмфиземз лсrт{нх,
J13IIрfIп\€НIfП лсrIОI'О flplI YIJC IJЗJ{Т"fIJС лсrII1Х
Jll1. 1 Jelll / llf cro ВО3ДУJIIJIОСТII
а) Уi\lСIIЫJIСIII1"С IIаllРЯi-J,СIll'f11
.
элаСТJf t IС(:J{()11 TI-\аIIJ1 леrIоrо
пr)II )Tl\IC] [»IIIf\IJJfll се U03ДУI.Il
I 1 1 O("fII
! б) ьеЗВОЗДУПlIIЫС учаСТIПI ('
rл,БОliО JICj-RtlJ.Itl'Jl\IJ[ n HI-JX 110--
aJ
JIОС1'ПlJf
2. rrlll\IпаII};[Т
CpaIl\C
острое
'" . [1 рJfТ)Тl1ле}lIIО
'-"
Tll IIIaIJ l i 1 (JССI{IJИ 3В)Т]"-\:
llнеlll\10НИЛ в начальпоЙ фазе,
I.luдл,атос T[CrROe ВЫJlfе IJлевра...
v
Jll")IJOrO ЭI{сс)тдата, t.lастJftlJIыи
n телеJ{таз
На, ucpIIa аб(цсс. JICl"l\t)['U
,
Нередно наБЛIодается сочстание Уl\lенынсния ясности ЗВУl\а (притуп
леПl1С той или иноii степени) и пере3RО пыра1l\СIlIIоrо тимпаничеен.ОJ'О
тембра при т у п л е н н OT И М П а н п ч е с I{ и ii ']' о На ОН IIОЯВ
1f_J' ......
ляется. ссли при частичном умснынении ВОЗДУIllНОИ леrочнои ТI\ани YMeHЬ
Iпастсн сс нормальное элаСТl1чесное напрнл-\енис. 1'аиис условия создаIОТСЯ,
например, в слеДУIОIЦИХ случаях: 1) в начальн()й стадии Rрупозноrо noc
паления ЛСI'RОI'О, RОI'да при неполной еIце инфильтрации происходит
расслабленио леrочной тнан:и; 2) при бронхопневмонии, если очаrи уплот
пения JICrHOI'o персмеаiаIОТСЯ с участнам:и, сопержаmИlVIИ воздух; 3) при
llJ)IПОТН()М плеПрIIТО, в участие, раСПОЛОi-!{eJ!НОl\1 над ЭI{ссудатом, I"де ткаlIЬ
леl;н:оrо от сдавливания ero жидRостыo мало воздушна и теряет lIапряае
пие; 4) при неполноii заliУПОрRе бронха слизыо. rH()eM или «роnыо, Rоrда
нан rН1I{еllие Лnrочной ТRани уl\tlеньшается ОТ TOI'O J (ITU воздух ИЗ бронхов
:)
11
291
1"

11 аЛlэвеол рассасывается; 5) П-РI'l чаСТИЧIIОМ сдавлении леrRоrо опухолыо,
BIJ]COHO СТОЯII(ей диаф-раrмой и 1'. п.; 6) П})J] наП()ЛlIеНИII альвеол ОДIIовре
l\'teHHO воздухом и {ИДRОСТЫО при отене леI'l{оrl). l{.poMe Toro, п.ритУпленно....
тIIМпаНиIесlilJ.й ТОI1 ь,IОj.I,е'I' получиться над б(JЛI}1111Il\IИ беЗВ{)3ДУШНIJIМII уча.....
стнами леrн:их при их резной инфильтрации, если сильный пернуторныЙ
удар достиrает rлуБОRО расположенных нрупных бронхов или :имеюш:еисн
в rлуБJI-не IJ OJIO Cf11 (Iапс I)IIa , а CЦCCC) };1 IIJ}111З()]lИ l' I 1()лебаIIIIС Cl)]l,C I)j.la
...
1l11ИСЯ В III1X П()3JVХ.

Ос,язателыtая пеРIУССИJf rpy.rlloii 1,л(rrIlf
11 fJl1 lIC r)[{y ee.lIll JICrl\JIX I-Ia )T1IilC'l'l{ax, I'I.C ]feT б( ).11ЬШJ / IХ l\1:I.JlшеЧН}>lХ пла
CT()11, ()соБСIIIl() В ПОДl\1!)Illl"(1}11;IХ облаС'JfIХ, Сl)IIJН)I'ИIJЛ:ОНlfС 'rIансй I'.РУДII()Й
еrlСfIIИ ЗIlа IИ'IСЛlэIIО 01'ЛJI 1 1аотся от Toro C()lIPOTtIBJ.IClII,111, }{(YI() р()с ОIIУII\аСfСЯ,
если П()J{ IIаJIЬ11.0М леj.RИ'J ПЛОТНОО тело пе 1 10IIЬ, CCI)!{I1.C, сеЛО30II({а, или
между леrнпм и rрудпой стеНRОЙ появится в плевре 'I\ИДНОСТЬ (тccyдaT),
И11И же увеличится плотность лсrhоrо. ОIцущение сопротивления Тlшней
Il0лучается путсм осязаНl'lЯ. TI)OHII I)УfJСЬ, l\'l()iIHO рааlЗИТЬ это 1:IYllCTll() IJ IIаль
I{aX IIастолы{о, I'"r() ОСflза'теJIЫJ::}}] пеРIУССfIЯ БУ{С1 С,IIос(,б()м провеIJБtI IIe p
НУССИ:И звуновой. Для ПОJIучеIIИН навьпш необходимо I{аждый раз при обыч
ной ПСРI{УССИИ ПР(Jверять ее реЗУJIътаты осязанием. ОСflзательнан пернус
сия ПРОI1;:l13()ДII'"rся [IYTCM поrлаji{JIваlIИЯ l\1ЯRОТЫО трех пал}>цев рУRИ IIепо
средстпеПIIО по обнаженной rруди. Трудно передать те своеобразные OIЦY
<uo
Il{еJII1Я, БОТl)рые получает ИССJIеДУIl)Щ](111 IIpll поrлаi:L{IJваНJIJI в l\'leCTaX пере
хода с леrних Jla сеIJдпе II ПСLI(fIЬ или же Прll переходе IIa область ВIIпо'та
в плепре. Ч т{)бы UC031IaTI эту раЗIIИЦУ в ос,язаТОЛЫIJ:>IХ ()IЦУIIСIJ I}]X, на]{о
ео ИСIIЫ1аТI. ОбrЬfIСНЯIОТ ее r)а3ЛI1.IНЫМ IJaIII)fIl{CIIIIcrvl [{()jlHJ:>IX Il()I{i>OBOll lIад
ВU3ДУШIIL1Мll 11 БС3ll03ДУII1I-IЫl\JII 0IJI'aIJal\11.
 5. АУ С 1{}7 JI 1)11 АЦII,Н
.
Iетодика аускультации леrких
П  
I)И ВlэIСЛУIПI1ваlII111 леrОЧIIIIХ шумов ДJIЯ п-раПИЛЬНОII IIХ OnCHf{I1 1Ie()O
XOIJJIiO обраlIаl"I) J3Hlfl\131IJIC I[a 11:X ха IJaI{'re!), силу, ОТНОIuеIlие I фазам I{Ы
хания (т. е. 1{ вдоху и выдоху), ЛОБ.аЛИЗRЦИЮ и распространение. Нужно
--'
13J)IСЛУIIJивать IIa c,Tporo СIIМ:l\'1С1'рI1ЧI-IJlХ l\10CTaX 1'РУДН()J1 I{леТII'l, с раJ3нива}1
l\:Iej-IДУ собой II()лучаеl\1ые даIIНI..1е. ВЫСЛУШIIпая ЛСI'НI1е, IIеоБХОД(-II\IО MЫC
.....
леII11() c[Ja ВIIи.вать пдох С ljыIохо11 I-Ia ОДIIОIl101IIIОlt C1OP()HO, ПД()Х с IЗJ{ОХОl'r1
,.. 1 "1
И RI)IДОХ С В})lДОХОl\1 IIa сторонах пр()rr"1Iз()IIолоfIIIыI.. ()ЛI)I{() таJ\ая leT01{I'lI{a
ФИJс.III)УОТ 131IJlJ[aIIlfO IIa особеНllОС,1ЯХ дыха'ТОЛЫIЫХ IUУl\IОIЗ 1'1 IJX паТОЛОI'lI
1:1CC.li11 х ()1I{Л()11 elIlf ях.
11 о л о rI е II и С б о л 1:> Jl О l' О 11 Р 11 I-J Ы е JI у 11111 1-3 а l! 11 И l\1:()fI{OT бl)I'"[Ь лIО....
БыI.. однаI{О бt)ЛОО '-')l()БIII)Ill ПОЛОil{СII];]Сl\1 IIa]{() CI11Tarrb CTOf-lчее ИЛI'1 СIIJIJ-Iчее
t,
со свободно опущенными или положснными на IЮJlСНИ РУI{ами. П ри аУСRУЛЬ
тации сваДl1 удобlIО, ч'"r()бы f)YI11 б()JIЫl()I"О БI)IJIИ СЛОIены IlaRpeCT и лаД()IIЯМИ
ПОЛ()jJ",О1IЫ IIa ПJlе']f1. I-lаJIболес выr()ДII() С1:JJfIЧСС ПОЛОjlеIIИС IIa таБУJ)е1'!Iе,
hОIда I БОЛЫ1()1\1У l\fOfHHO леrн() IIОДОЙТИ ДЛЯ обслеJ{оваIIИЯ с(> ВСОХ CTopOIJ,
IlalI1Vlellee выrОДJIt), ....... I{Or;ta б()JIЫIОЙ С1IДIIТ на lpOBa1'11 С ВЫТЯI{УТIIМИ
НОl'ами (неустойчивость поло}шшин 11 напрнжсние мышп мешают обследо
ваниlO). Нецелесообразно ВЫСJlУШJlвать в стоячем полuжении слабых боль
иых  при rлуБОRОМ дыхании это может повести н rОЛОВОRружению и обмо
РОНУ. При выслушивании rруднзя I{леТI{а должна быть обнажена полно
стыо, таЕ БаН ОДСj-Iда, задевая за Сl"етосноП, част() ВII()СИТ nOC1'U !)()IIIIИС 3В)! КИ
(CI. обlI\ие правила аУСI\)7льтаЦl:jИ IJ 06п\сй qё1с:rи).
292

На Д f)I Х а н и е fi () л ь 1-1 О r о в о в р е 1\1 я В 1..1 С Л У Пl И В а 
н и н ДОЛЖНО быть обраlцено болыпое внимание; УПУIценин в 31'01\1 OTHO
---.
Ш{IIlflf являются 1ac/rI)]1 lrIС1'О'IllИНОМ непраВIIJIЬНОII оцеНIiII данныIx ВIзIСЛУ'"
lIIивания. БОJJЬНОй ДОJJj1\СН .дьппать rлубоно, спонойно и ровно через нос
J1 тольно по оеобому требоваНИIО врача Ы через рот. MejHHY тем больные,
особенно во времн исследования их, часто дьппат непраВИJIЬНО: или очень
поверХIIОС11'I.0, Il\OpOTIl\lIMll J-J>IхателыlIзlмII
 ]{BI1}HeJIlf.fIMJf, (IЛJ:I прерыIис1.0,,
 
( СУДО Р01НIJIэlМf1 nJo хами 11 OC,OOeI-IIIО выIL\оo хам}], 11.JJ 1I СЛIIIJ1IiОМ l'ЛУОО но.
lJоэтому НРСII{ДС чем пр и ступить I llI>IСJIУllIиваНИIО БОЛЬНОIО, HyrRHO убе
]j11"hCH, I\al Oll JJlllI_(;IT.
ECJIII ОН ДI..IIIIИТ праllИ.ТIЬНО, приступаlОТ н l1ееледоваНИIО; {сли iRe
нет, IIсобходимо предварительно научить ero праВИ.ПЬ1l0МУ дыIаниIо,,
а ](J[fl ;)'IOI() луtIJJl( IзсеlО продеМОIIС1'РII[)опаrь IICpCJ{ 11 1:1 М IIССIОJIЬНО [(ыIа....
тельных Н13JПНСJlиii н попросить eIo повторпть их. Убел.ИВПIИСЬ, что боль
110ii Дl:tППИТ наДJIСIнаlЦИМ образом, начинаrот спстемаТИЧ{СРtУIО aycl{YJ1b
'1 aJ([1 10.
О П Р с Д с л е tf I1 а я п о с .л с Д о п а т с .Т! Ь Н О С Т Ь П Р п в lJI
е л у ш и в а 11 и И .п е I li И Х имеет БОJIЫIlОС праНТИЧССI\ое аначен:ие.
Сначала ЛУrI\.НО 13IJlе.лушатJ. ды.J"апlелыlеe шумы, определить paHTep
дыIаIIIIя,' vc'ra].I.()I)II.rl 01'0 J'1111.()J.IС1IfI11JО('I'Ь, СОО'I'IIОIПСIlIlе BJ(OXa 11 ВI)IДО
..... ...,
""""  . -""'
ха, Т. с. отт(ать сс{)(\ II.OJIII1)111 ()t[ICT IJ СllОl1с r [lзах JIlха'I'елы1I)Iхx шумов у
r
].\al11101'0 uолыIоr()..
Ll0С.пс i)TOIO обраlцаlОТ внимание на ВО:JМ01Н.lп..IО поБОЧllые uу.лtы или
;[;рипы. ДЛЯ IIХ ПЫСJIУIlIиваllИВ и опреде.лонии, если при обычном дыIа
   
111111 ооJIыlоI"'оo 01]0 I)C Уl.ается, IICOOXO]{['Jl\IO пользоваться оолсе I'ЛУОО
ним дыханием. lсли 3TOI'O недостаточно, т. о. хрипы1 не ПРОСЛУlIIиваIОТСЯ
ИJ1I1 проеНУlIIиваlотен IIОНСПО, проент бо.ПЫIО['О дышать отнрытым ртом.
J{I..(X3HHO черо рот, НОiиолатольнос при ВЫСJIУПIиваНIIИ дыIательныыx IПУМОВ,
I\or}(a ОНО l\fCIlIaC"I, [JcCbl\ia IIОJIеЗ110 IJI'>ll ОfIрСJ{JlеНI1I-r XI)lllI()I, Tal\ J.,al\ Прl'I
· HC1 происходит бодос СИJILное ДВIннение воздуха R бронхах и, eдe:{OBa
теlЫIО: БОJIее JIeI'HOe обрааО13апие ХрИПОВ. ЕСJIИ И при рОТОВО,М дыхании
. хрипы не ВЫСJIушиваIОТСЯ, БОJIЬНОМУ предлаr"аIОТ понаlП.пять и ПIIСЛУШИ
BarOT непосредственно ПОСJIе наШJIИ по Bpe1\IH I'JIуБОhОI'О 11 БЫСТРОI'О вдоха,
..
I\01"t0I)I)111 BCC['Ja CJJCJyerl' ;a рЯ;(ОМ J\аШЛСIЗfIХ 1ОЛЧIl\ОВ.
3атем ВI;rСЛУПIппаIОТ UJ,Уи.tt /Jlрепuл плевры. lля ЭТОI'О ННI,о['да нельзя
аабывать IJЫСЛУIпипать в НИ1I{lIеБОliОВЫХ частих ['рудной «лети и, I'де
энснуреня леlRИХ наиБОЛЫllая н, еJIсдоватсльно, условия для выIлу
Iпивания шума трении наИJIУЧIIIИС. [ случае нонсности харантера ВЫСJIУ
JпнпаеМОI'О шума СJIепует про водить ДПфОРОllпиаЛЬНУIО диаIНОСТИI{У Meaдy
l[IY!\iOl\f треJJИЯ 1I Хр1rIпаl\ill.
Наноноц, прои;зно;ится вЫСЛУШllваиuе 20Л0са непосрс;{еТl3енпо ухом
...
ИJIII чсрез CTeTOCI()JI, Il\OrOplllI ;(OIjI\eII IIPlifl-.Jlа}I)Iпаrrьс.я IJJIOrI(O {tJ (:0
.... ..  ..
(pe)-{II.CI1 СIIЛОИ ;t<=lIJtTI( IIIIП } ,.а (:IIM.:\tCI' 1)IIYIIJ]1 х M(C1'a х [' ру :-LIIO 1'1 I-\Jler 1l\11.
I3ыIлушиваIотсиH laH lромная рочь (iНСJlатс.пЫП)I BO;IO/HlIO болео НИЭI\ие
топыI,, та н и шопот. J L рн ВЬ1С.тIУПНJва нии ['О.поса нопое ре детпенно ухом
()JI.I)()B[JCl\iCIIIIO очеlJЬ хорошо 0II\)/11aeI'(:}1 I1 I"OJl()C10BOC ]p(),I{aIIIIC, I,{ ЭТIIl\1
 
()()(."[()ятеЛI)СТВОМ CJl(JyeT по.JILоIза1"ыlнH :t.JJ l CIO ОС! реJ{слеIIIIЯ, TCl\f оолее
ЧТО IO.ТlocoBoe про,на1JИО ОllУ1Jаетси при ЭТИХ уеловиях обычно отчетли
. ......
tJl\(, (ICl\i ПрII ОПР(iСJIСIIIIИ СI'() ОII(УПIзIваIОII{еlI РУIl\ОИ.
I L о Р н Д о н 1\1 О С Т В Ы с JI У 111 И В а н и н в обlцем тот ,не самый,
что и при пернусеии, т. е. веРХУIIlНИ, нере;(ннн ПОlЗерхность JIеl'(ПIХ (СD(ЗРХУ
вниз), БОIОНЬ[(' поверхности (от подмьппсчных НМОН н.низу при 33RИНУТЫХ
на l'OJIOBY pYI\ax), заднии поверхность (над лопатнами, в ме1RлопаточныIx
оБJlастях, ПОД .ТlопаТI\амп). ВЫСЛУПIиваIОТ на симмстричныIx местах и
'f.... 
ПUОЧ{ I)e )J IIO '10 lla ОJjllОИ, ТО на ;pyruI1 c"ro роне, СОllUСlаНЛflЯ llaHHble ВЫСJIУ
293
.

шипаппя, Т. с., друrими елопами, проп:шо;пfТСЛ псякиi1 раз аналоrичпо
сравнительнои перн:уссии сравнительная аусиультаЦlIЯ.
Ориентировочная аусиультапия, т. е. быстрая ауснультация rлаВНЫf
образом на определенных местах, r;te чаще Ш.Ш'О улашпшаются леrочно
плепра.льные изменения (верхушН'и, особенно е.нщи; межлопаточная, под
н.лючичная и подмышечная области), ПрОПЗПОJtI1мая ;!Iучше Bcero непосред
ственно ухом, чтобы захватить ОДIIовреМШIIJO большее пространство, удобна
н:аи предварительная стадия исследования перед спстематичесн:пм деталь
ным выслушиванием леrЮfХ. Таная УСl\ореНJlая аусну;;ьтацин ЯВJшетсЙ
обязате;;тыюЙ у ТЯ'I\С.тIО больных ВО IIзоеf!):аНIIе ах 113ЛПIIIНРI'О утомления.
Воспрнпимаемью при ВЫС;:IушиваНlfН дыхате:IЬНЫХ Орl'ЮЮВ самопрои:
вольно ПО3ШIнюощие в них ЗВУЮI илп шумы пелятот на три оеновные
l'рУППЫ: 1) дыхатеJJыrые ШУ:\IЫ, 2) побочные шумы или хрипы II ЕреПl1та
цин и 3) ШУ1\] трення п.лсв ры.
Дыхательные шумы
Дыхательные шумы по своему харютеру MOI'YT быть в свою ОЧСРСJ{Ь
разделены на два основных вида  веЗUКУЛЯР1l0е и 6рОllхuаЛЬ1l0е дыxa.
1lие (рис. 165).
Ilри ПЫСЛУШ11.ван11.И над rортаныо (пижння часть шеи), трахееЙ 11
НРУПllЫМ:И бронхами (верхняя часть I'РУДИ) СJIЫШИТСЯ дыхательныЙ шуы,
3 напоминающии звун (;!,7 Прll
 : ! чем выдох l'ромче, l'рубее н
/'! длиннее, чем вдох. Образует
ся этот шум в rортани при
прохождснии воздуха черсз
l'UЛОСОПУЮ ПJ,ель вследствие
HPYI'oBopoTa воздуха при
пдохе над I'ОJЮСОВЫМИ свя;
нами, а при выдохе  под
ними. Таи нан при выдохе
rолосовая щель более суже
на, чем при вдохе, то звун,
образующиiiся при этом,
сильнее, I'рубее 11 длиннее.
Это так называемое ларип
rеальное, трахеальное или
бронхиаJ[ыюе дыхание.
При пыслушивании па
остаЛЬНОII поверхности I'PY:t
ной 1':леТIШ СЛЫIIЮН шум cи
вершеIIПО друrOI'О харантера.
Это мяпшii, дующий, (..31 бы
присасываюlЦИЙ звун, НЗIIО
минающий звун «ф». 3ПУf{
этот в противополшкность
бронхиалыюму дыханию
сильнее и длиннее при БДОХС,
саабее IIкороче при выдохе.
В начаае вдоха, в перnой ero
трети, он слаб и плохо слы
шен, затем быстро усилипается, а с началом выдоха снопа ослабевает
и слышен только в первой трети пыдоха. Этот дыхательный шум назы
пается ве3ИНУJlЯРНЫМ дыханием. В настоящее время мол.шо считать лона
1
:-----..

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
2
........

.
.
.
,
6
4
I
5

'7
8

.... ':"-.. ""
.... : "-
/.... :
/....
....
/\
,
РИС. 165. Схсма типов дыхатсльных ШУ:\lОП (НО:J.ЪС:\1
НРИUОЙ СООТ!ЮТСТВУСТ вдоху, CIIYCI  выдоху).
1  веЗlJнулнрное дыхание: 2  ослабленное DСЗIШУЛПР
ное дыхание; 3  УСП.:Jеннос DС3IIНУJшрное дых;нше; 4 
бронхиальное дыханпе У;\lерснноЙ СИJIЫ; .5  ОСJlаблсн
ное бронхиальное дыхание; 6  очень rpOl\lHOe брон
хиальнuе дыхание; 1  QРОНХ()DеЗI1НУ:Iярное дыхание;
8  СaIшадированное дыхаНИе.
294

,
1-' '-J
заПИТ.!!\1:, что пе:ннулнрпоо дыIаписc оораауется в леJ'ОЧПОИ паРСПХIlМС
в связи с ПРОНIIIЛIОВСННРМ I30з;(уха в леI'очные альвеолы II наПРЯ}RСН110:\1
И..<:!!IО_ ..в резумьтате 3TOJ'0.
Везикулярное дыхаН1rе. Сила псаП[{УJIЯрПОI'О дыIанинH зависит ОТ
""" . .
с IIлыI ДII ха TOJl ыlJIII х ).llllJ-IС HIIJ-I, ОТ l\10IJI{0 c"rJI 110 ;J:лел{аlIII х уча (TI-\O В JCIO чно 11
Тli3ПI1, тоJпцllныI едоя тнапсii I'РУДНОЙ стовни п пр. IЗ СRЯ31I С этими MOMeH

таl\1И СПJIа ПС=НП-\УЛЯРНОlО Д))IхаlllIЯ у ЛIО;:J,еll разлпчна и находится в заВJJ
('1IIОСТП от IIХ поараста, состоянпя упитаННОСТII и Т. ;..; различна она
.
TaI\fHC п на раЗНJ..IХ участках IРУДIJОИ IЛ('ТIНI У OJlHOL'O 1[ 1'01'0 11\0 LlеЛОВОIа.
T снпСIIное. еЗП{УJПlРПОО дыхание с ясно просдущu.паС:\IЫ:\I11ЫДОХО:М у детей
ноеит пазцаЦJJС (ду_рд.JIЫIОIО ДJJlхаНlIЯ) (pUCl'  l\IаЛЬЧlll). Этuт «ПУСРIIЛЪ
IП)IiЬ) харантор ]Н.Iхапи:я сохранястся у нпх ;O 1.  :1 4::---JJ:ТllСrО no:paCTi\ 11
1""  ·
ОО"ЬЯСIIЯО'I'.С,I, ПОl\!11I:\10 "rOIIJ{OC1'll 11 ЭЛсlС TI-t l]IIOC,T 1'1 1" {)У ;{IIO I/{ 1:IОТI-\lI, eII(C 1I
.  
отIIосII'I'елыIоII( y;orTbIO о {)OIJ XOI}.
13езинулярпоо Дf)Iхание яснее BCOI'O lЗIJlраi-Rено па псре;J;неii поворх
 1""  В
ности rруднон IЛОТIП, осооенно n ПОДНJlIОЧIIЧНЫХ ООJlастях. торое по
интенсипности место занимаIОТ подлопаточныс области. 3а ними идут
r ( .. 1"" \
IIIIЖНОООI{овые чаС'I'11 ЛСI1I\lIХ IJИ,I\IIJIЯ ПОJIОlliIllсl ПО)!\fыше11НО11 ооласти);
далее нижнпе Iрая леI'НlIХ (пследствие ИСТОIlченин JIеI'ОЧНОЙ ТRани).
Слабое веЗlIнулярное ДI..lханио ВЫСЛУШllnатся на верхушнах леI'RИХ (He
 
311сlЧIIтеЛЬТIОС1Ъ lfX О()ЪСl\Iсl, МсlJIая Jыlательнсlяя ПОlПIIЖIIос"rь, ТОЛСТЫl1
мышечныii ПОIрОВ с.зади).
Отмечаотся тан,не неноторая разница в ДJ)IхаПIIИ обеих половин I'рУЛ
ной клетни нан в отношении силы eIo, . слова дыханис обычно неснолы,;о
нснее (вследствие БJIИЗОСТИ iRслудочноrо ВОЗДУШНОI'О пузыря), та н oco
бонно в ОТНОIIIСIIИИ степени выраженности выдоха, справа выдох более
выражен, чем слева (блаrодаря более ШИ:РОRОМУ :и НОРОТНОМУ основному
бронху и связанному с этим улучшеНИIО проведеНИfl IIЗ I'ортани физиоло
rичесноrо бронхпаЛЬНОI'О дыIанIIя).. Эта разница в интенсивноСТИ выдоха
« 1"" · 
осооенно aMeTHa на верхушнах: на правои веРХУШRе выдох значительно
определеннее и ПРОДОJIiнительнее, чем: на левой (более rоризонтаJIЬНОС
.положение праВОI'О верхушеЧНОIО бронха и б6льшая близость н трахее
правой верхушни, чем левой). Иноrда над правой веРХУШRОЙ ВЫСЛУIIIИ
вастсн дыхание, предстаВЛЯIОlцее собой среднее :между везинулярны]\{ и
бронхиальным:, нан бы смесь их  «бронховезин:улярное, .или Сl\1ешан
ное, дыIсlIIие»..
И з м е н е н п я в о з 1'1 Н У л я р н о l' О Д JJI Х а н и я. Ос,ftабле1tuе
веЗll1;УЛЯРU()20 дыхания, помимо 0 9.щ 0...атуе! ,.!5a, харантери
зуотсн СIце том, что Bflox тановиr9.J! .!\QP9e, .8: .J;З.ыдох ча.сто COBCM НС выслу
шивастся. Основными причинами ослаБJIеННОI'О ВС3ИНУЛЯРНОI'О дыхания
ЯВЛЯIОТСЯ: 1) затрудненис для ПрОХОiНДОПИЯ Boдyxa в леI'IПlе, :2) JIедоста
точное расширонне JIеrних при вдохе и 3) пропятствно для про воде ни я
 ыхателыlьIхx ШУl\IОВ и уху lIССТlеДОВсl1.СЛЯ.
Затруднения для прохо,ндония по;з;уха паБЛIода10ТСЯ прп СУ1ИОНИП
верхних дыхательных путсii (стеноз, отсн, спазм rортани) или нрупных
бронхов (частичная занупорна, опухоль). IСЛIJ су,нена rортань или Tpa
хея, JJ,ыIанпеe равном:ерно ОСJIаблоно над обоими леI'l{ИМИ; еСJIИ сужен
бронх, дыхание ослаблено над сuотвеТСТВУIОIЦИ!\-1 участном леI'Rоrо. Heдo
статочное расшпрение леl'НИХ мо,нет наБЛlодаться при различных УСЛОllИЯХ:
боли в I'Рудноii нлеТRе с рефленторным ОI'раничением дыхательных ДВИiне--
ний (при переломе ребра, сухом плеврите), Оl'раничение подвижности
rрудной нлетки (оностенение реберных хрящей), очень высокоо стояние
диафраl'МЫ (асцит, метсоризм, опухоли в брIОШНОЙ полости), заболевания
дыхательной MyeHYJlaTypbl (пnраличи или спазмы се), pe3Ro выраженная
общая СJlабость.
295

I\poMe TOYO, ос.лабленное незинулярное ДI]хание вслеДСТВIIе недос.Та....
ТОЧJlоrо распраllления алыlолл при вдохе наБJIlодается при неноторых за60---
.ТIеваlIИЯХ леrних: п р и  фIIземе леrних lia всем их протяжении леДСТВIIе
4i#\..oo)o.'''PI'" ... ",""""  u -- ......
уменьшения дыхательных ЭНСНУРСИlf леr){IIХ "! ПОНIIжеН I1Я _..._даIIУI
ности; при мелной очаrовой пнеnмонии n области воспалительноrо про
1-- ""-I'o:"'. .... "",.,#fo.......  "" -
 ,. .. ...  ... """1: ,. .
[{есса вслеДСТВI10 ВЫНЛIО.JеНIIЯ .JaCTI1 альвеол И3 ]ыхаIIIIЯ; в начаЛЫIО11
....
стаДIIJf НРУПО3НОII пнеllМОН]/IИ, ноrД,а алыlоль]] elle но ааполнены ПЛОТII]IМ
IIНфlIльтратом, но наПРЯ1неНIf.е CTOHOI, II X , ПРОllIIтанных ЭI\ссудатом, ПОIIИ
л\ено.
ПреПЯТС.ТВIIЯ для ПРОВСj\еНJ1Л дыхатеЛЫIО]О ШУ1\1а 1\ уху ВЫСЛУIПJI
ваЮIцеrо ЯВЛЯIОТС.Я caM()ii .Jас.т()й Прl1Ч11JIоii ое.ТlаБJJеt(ноrо веЗIII{УЛЯРНОl"О
дыхания; СJода отноrЯТС.1I: С.I\оппе]IIIЯ II плсвраЛЬНI)IХ полостях ЖII)tI{ос.rи
.. tII.JI'
или llоздуха, oTTeCIICHI1C леl'lоrо o"r I"'РУJНОИ СТСIII\И PC:Ii\{) УТОЛllен}!ои
плеllрОЙ I/IЛII ОПУХОЛЫU; pealiO(\ YTOJIlleIIIle ПОIрОIЗОI1 I"PY:[loii IJICTIII (O'I\I'I
ронио, отен) 11 т. п.
11з lI{ЛО'Rе:lI].IО['О JICHO, чrrо В OJ\lJIIX случаях ОСJlаБЛСJIJIС ;I)IхаIIIIЛ paBl10
мерно I1JJJслушивастся 11a Bcei1 повеРХНОСТlI леl"'I{ИХ (БОJII">IIlоii IIО).liОЛ{IfО
жировоj.j слоii, ЭМфllземз ,Tlerli1JX, cY}I{eIIIIe верХIИХ JIIхательных I1YTeii),
 .
I J(pyrJ/Ix СЛУ"l.Iанх дыхаIIIJС ос;паолеIIО ЛИIIIЬ I{a OJ{IIOl-f eTopollC ИЛII IIa опрс
){е.пеlI.IIОl\'I учаСТI{С леrI{ОI"О (C'YJ-I\еJIИО бrОflха с "I-IёlС.ТIIЧIIЫМ а'IlелентаЗ0М,
()ч.аl"овая IIIIеВМОJIIIЯ,- llI)Iпотноii п.JIеJЗJ)ИТ). l\fecTHoe ос.лаблеllllе дыхаlII.fЯ
()ПРСДОЛ1=IС1'СЯ JIУЧШС BCCI'O путсм с.раВI[еИI1fl С.ИЛI)I JыхаНlfЯ Jla СIIммеТРIIЧ
11hIX МСС.1'3Х справа J1: елепа.
Мес.тное ое:заБЛОНllе JIlэlхания может JIОХОДИТЬ ДО ПОЛТfоrо el"'o OTc.y'r
СТНИfl. ДJэIхаlIИС повес I{( IЗh1с.ЛУIIIlfвается n области БОЛЫIIОI"'О пловраJIыIоIоo
Ijllпота, а таJl\ЖС IIрИ ПОЛ1JОЙ заНУПОРJ{С нрупноrо БРО11ха с pa3BIITJlel\t
tlTC.TIeH1'aaa Леl'RОI"'О.
J!cu/lellue веЗUУ/lJlIJll.020 abl.yall1l. lIаБJ[lОJа(\'JС}I IЗ ТСХ С лутчаях, hОI'lёl
f)ае.прав;rIО[IJlе aJIhBeOfТI npJ1 11l[.OXC 1rrOJ'lCXO)JI"r с БОJIЫIIсii с 11. f IOii. 11 СI'1ЛСIIIIОС .
Jl,I:tIXa]JIC JIa){ ()r)(YII:\-1I'1 /IСl'IИ.:\111 ПJ}Iс..пуШ111заете1=I ПрJ1 фIJ;JJ"L1СС.I\оii [Jаботс, III)1f
поuы[IIоIIJrl111 1'Cf\1.II.C p<l"ry pJ"I "rС J!"а . У еИJIСJIИ( ВО3И]{УJJЯ p.lI.OI"'O ](ыlаa I-I 'f Н JlaJ( O}(}il1 I-
ТICI"'I\IIM ()rl'rvlс{{аСlея n rleX СlIучаfIХ, ноrда ДРуrое llе учаС.1'вует 13 дыхаlIlfl1
(llапримср е)(аIЗJJСНО ПJIе}ЗI)аЛЫIIIМ выпотом). IЗС3l'II{улярное ДIi(хаl111е может
()r)lrrh УСlfлено ],. lJa) OJ}IIIM участном леIRОI"'О, сеЛll в coc.el(1IeM f;Il\'lеетс.я lIa'r()
JI()I'"ИЧССf\иii ПрОIес.с, ПРСПЯТ(ТВУ]ОIIJ.'IЙ рас.праllЛОIIIII() аЛЬВС()J1 (I{OMII(HCtl
ТОрl10е YCIIJleJIIIC J(ыхаIJlf1=I).
flуерllfпы1оеe J.bIxaIIJrlC 1'aJiRC }IП;ТIЯОТС.Я ОДНОЙ ]1.3 форм БОJlее JIJIII MC"IICe
У)С:11{() у.с.иленно["о ВС{ИJ{У'ПЯJJIIО[IО ;\J.>1xal)II}T.
Jlfs &.rrl!i Q . i)bl.YallUr :)'ТО OOJlee l'1рубое, чем оБII'Jl-IО, шероховатос
I(\:]1]у.JIЯРНОО ДТIханис, БО,7IЫlIоii частыо O]lJIonpeMCIIIIO 11 YC.11JICIIHoe. 0110
наОЛ-iOjао;:сн при QeОlIхитах, БРОНХОIlневмониях, ноrда велсдствие HaHOH
...... LL.v" ,.... .......s-.....I,;.......'Y 
JI(lJI1}( TJ ПРОС.ВСТС брОНХО11 IЗоепаJIИТСJI.ЬНОI"() э.неС'УJа'1'а frpOc.J3Cl' ]IX fIераIЗlr()-
мерно СУ}J{иваеТС1 1-1 НС,ЛСlLС.ТllI1С Зl'ОlО 1{ вса]IIi\УПНрlIОl\'l.r ;I)lха1JИIU rII}llMt\
IJIиваеrrс.Я allYI 11pOXOi-l{]еНlfЯ Boalyxa "I-IСрО; eYiJ{CIIJII}J( БР()IIХII с 11:змепеllJJоii
,
eJ1JllOI1.
Об llailulleltll0"1- выдо.1:е I'()I30рЛТ в ТОХ С.JIучалх, оеЛlf 11pl1. ве3ИRУЛЯРIJО1\.{
J{IlXlIIIfJ1 ВJJIС.Л.УШJIllас"rея HC ТОJIЫ';О B]OX fI IIачl.тIы1аяя часть Jзы.rtоха, I,aK
'If1 оБJ}LЧJIО бывает, J-IO и nefl фаэа llIjIJ{OXa J1,TJII БОtТIьшая ес часrrь. Уl:IIIIIеIIИС
1I)1 J{oxa ВJ"}[3Т)Iвае1'СЯ теМ11 JJiC II;MOIICt(IlflM1!I В БРОIlхах, "I-ITO JI i-RСС.ТJiОС }tI1 ха...
llие. ПОЭL'ОМУ "I-Iаето ВJIС,Т1УШlifвасrС.fI iI\ec"rl{Oe дыхание с. УJ(ЛIIНСIIНIIМ llЫjJ,О'"
ХОМ (ПJJИ БРОIIХJJтах, Ilf)11 БРОJIХllс\ЛЫJоii астме ВС..ТIес"rвио СIIазма БРОIIХОJ1).
17 !JejJblBUC1rl lJl.,t, 11,,III саJi,адul)ова/lllыlt,' abl.xall llet IIа3J)IIзаетея llC;11
"..
I\Y.JIflpIIOC дыIаfllf(,' проиеХОДЯIIее }le IIепреРЫВlfО, Kal 0ОI'JIЧ110, 3 n llllj{C
ря)а (уI';(сJrы1JIхx I,OIJOTIi\I1X IJJOXOI3, ПрСрЫllаеМIIХ TalJIMII }J{e HOpOTI\' I '1\'1 fl
пtlуааМlf.. 1.II)J;1"lJ.1111a 1'al{Ol'O }ыха111;IJI, ееЛII 0110 IJаСПj>ое"J.'IJ31IНСТСf} 11М БСС
296

.
,.-
() р () 11 Х 11 а .Т' ь l[ О О J{ fJl Х а 1I I! е B03
" 
11И_Iасrl" I.J() 1(l\X ,.[t'X JI,Y'Ii}.X., },OI"'Jta 13 JICl'l,lIX lJ.MCI{)rl'(:l )ОС1'а'rОЧlfОИ веЛll
. ЧИUIIУ.ЧЦСТН УI.потнснин (они ДОЛЖНI)I распроетраняться с ОДНОЙ стороны
до "рупноrо бронха, а с ДРУI'ОЙ  - до '-'рудной стенни) иди ПО:I0СТИ, eo
дера\:аIцие воаду х 11 еооБП{<НОlциеся е бронхом. ).руrпми СJIовами, ДJIЯ ПОЯВ
ления Бронхllа.пыIrоo ДI)lхания на ОДНОМ участне лсrноrо необходимо или
УJlУЧIпоние ПРОВС)LСJIIIЯ фИЗIIОJIОI'J1ЧССН(Н'О бронхиаJIЫlоrо ЛЫХ<lllИЯ (б =
Д."У_ЛОТНСНИIО парсllхимыl J[Cl'fHfX), IIJIИ уеИJ]СIНН еl'О (БJJаl"'одаря резо
нансу' полостой). Вые.ЛУШИН<lll1ifIО бронхиа.ПЫIОI'() дыхания способствует
. . ......
отсутствие в даННОlVI участне ;Iel'hOIO УСJI0ВИИ ;JHl iЗО;311ИJ{новения uе;lИ
I{Y JIЯ PIIOI'O l\ыl xaI111.fI.
. 11 раНТI1чеСl\:И наиБОJIее чаетыми причипаlVIIf УIIJlотненин JIеrочноii
тнани ЯВЛЯIОТСЯ ИJIИ ИНфИJIьтрация ee ВС.Jlедствие воспаления, пропиты
вания HpoBыo (ннфарf{Т) и прорастанин ОПУХОJIЫО, или сдаВJIение JICI'H:oro
(при п.пснритах, ПЛСIмотораJ{се,- ОПУХОJIJ...-..аl}.,е.1.3РИ9IС aopTI и т. п.). Обра
Iоваllи:е IlОJ10етсй наБJIlодастся при распаде ЛСI"ОЧНО11 тнани (туберНУJ]е,
абсцесс, I.'aHrpCHa JIеI'НИ:Х) или в реЗУJIьтате раСIпирения бронхов (бронх
зн:таяии).
Jлн TOI'O чтоБЬJ бронхиаJIьное дыхание отчетливо Вl>IСЛУJlIИВ<lJIО(:Ь,
необходим!>! СJЦС пва УСJIОВИЯ: 1) иавестная llеJIИЧIIна очаI'а ИНфИJlьтра-
ции или ПОJlоети 11 2) проходимость н:рупных ПрИВОДЯIЦИХ бронхов в пора
I\eHHolVI учаСТI{С (отсутствие едаВJ1епия или а<lНУПОрН:И их). Величина
Ilора}непноrо учаСТliа (ПJIИ 1I0J10(:ТИ) ДО.Т1l\па Бы
ьь тем БОJlьше, чем rлуfiне
он распо.пожен; при поверхностном раСПОJIОiНСIНlJI он ДОJIJнен быть не
менее 2 3 см в диаметре. Бронхиальное H>[xalll1C раЭJIИЧIIОI'О происхо}нде
нин в типичныlx (:Jlучаях MOIHHU uбычно )J<ljJlичать по своЙствам звуна.
!"Jali, бронхиаJIьное ДJJlханно, обрааУlОIцееен ВС ..;J сдствие УПJIотнения JJe..'
IH)]'O, отличается своей интенсивно стыо (l'pOMI\Oe) 11 ВJ>IСОТОЙ; бронхпаJlьное

J(II Xal:IIIC ПрJl сдаВJIСIIИИ леrноrо ха IJаИ'I'С IJlfзуе'I'СЯ не3Н.а чIlте:IыlоI11 интен
СИВllОСТЫО (тихое) и доносится Hal, бы иаДРJIИ; бронхиаJIьное дыхание,
связаннос с образованием полостей, приобретает часто особый харантер
или тембр (амфuричесное И.НИ lVIетаJIличесное бронхиаJIьное дыхание).
IIаибо.псс xapaHTepHoe бронхиаJIьное' дыхание, оБУСJIОВJIенное уплот
uеиuе.лt ле2Н()сО,  I'poMIoe, ВОЗНИf\аIощее нан будто Ц9}! с alVIbllVI YOM,
BIeol\oc ио тону  наБJlIОllается при «РУП03НОМ llоспаJIепии J1еrl\ИХ. lIри
пространство леrRИХ, заНЛIочается R HepaBHolVIepHoM со«рапении !1ыxa
тепьных мышц (УТОlVIлеllие, :vIЫIпсчнан ДРОi-I\:Ь при холоде и Т. п.). ЕСJIИ
,"не саннадироваНJIое дыхание ВЫСЛУIIIивается на определенном и eTpoI'o
оrраничеНIIОМ мсетс, оно уиазывает на сужение мелних бронхов в дaH
ном участис JICrHOro, на воспаJIитеJIьныii процесс в них, часто туберН'у
лезноrn происхождения. ИЗlVIенение хараитера дыхания зависит и в том
и n ДРУI'ОМ случае от ТОl'О, что воздух входит в аJIьвеолы в неСНОJIЬНО
11 [} 11(M{)B.
БрОllхиальное дыхание. I3РОlJхиальное дыIаниеe Ф и 3, и о л о r и
q С е н и ВЫСЛУШИllастся над l'ортаныо, трахееЙ и над оБJIастыо распро--
стронеНИfl н:рупных бронхов,  . спереДII . на руноятно rРУДИllI>l 11 сзапи
в верхней части lVIei-н.попаТОЧНОI'О пространства, особенно на уровне 111
IV rpYHHhlX П03ВОНl{ОВ (COOTB€TCTBeHHo бифуриании трахеи). ИнтеНСИВllоеть
,.,
()J)оJIхJlалыl.оrоo J(IIXalil'JH 13 ЭТIIХ местах 11 ВО3lVIО}КIIОСТЬ неНО1'О poro расп po
.'"
страНСlllJЯ 01'0 аа 11Х предеJIЫ заниеит от lVIноrих условии; Э ТИ УСJIОВИЯ
более б.тrаrОПРИЯТИJ>l при астеничесноi1 ['рудной HJIeTHe, ЧСl\'l при ["иперсте
ничееноii, веJJсдетвие мсныIейй rлуБИНI)1 I'РУДНО.Й ПОJIОСТИ И меныпей тол
..1
11\11111)1 l"I)УДНОII (TeII 1{IJ у aCrJ'eIJ]1JOIJ.
Бронхи3JJы1сc ДЫХ<lНИt', вые.пУIllивасмое впе уназанпых предслов,
н 13Л яе'I'СЯ IIa TOlJOI'J l.)l( II.fl\'[..
{l а I о T) () 1. 1.'1 (1 ("' ( 1\ () ('
297

бронхопнеВМОНИII или тубернуле3НО1\f процессс в :IСП\ИХ бронхиалыюе
дыхаНlIе IJJ)lСЛУШIIвастся JII1ШЬ в тех C,J1Y.(JaIX, I\OI'".ta ]IIICnl\101IJf"(IeCI\IIC оча]"'lI
. .
ноеН1" rЛliflЗIIОII XapaJ\TCp 11 J;ll\.fCIOT аIlt'-lllтеJ1ЫJОС paeJlpoc1"'paIJCIllfC.
Типом БРОНХИnЛЫЮI'О ды х ания от едаВ;ЮПllН (11,o.AtnpeCCllOlllloe 6pOll
хuальuое дыхапие) Япляется олабленное, Пf х ое и доносшцееся IIзда;ш
бропхпаJIыюе дыхание прп пыпотных плеврптах. Если сле[шть за накап
ЛllllаIОIЦ]J1е}I f3J>IIIOTOl\I, fO ПI-ltчаIС OTI\tlC]a01"CJI оеЛ(lБЛСIIIIС псаlfRУJIЯРНОI"О
ДJ:»IхаIIJ/IН, эаТСl\-'1 IIIJIJ I-\ееу)\атС с I)C;(IICii 11С.fJIЧ]IIJJ:JI (1,5 2 JI) IIОfIвлясте})
бронхиальное дыханн(', Н, lIaJюнеll, прн очень бо.пьпшх энссудата х (до
3 л) вследствие rЮ.:'1IIОI'О спадеllJJИ :101'1-<01'0 ПРСI,ращаютея всяние дыхатель
ные ШУх1Ы. Б рОНХllа.ныюс ;ыхашlC п рн ВЫПОТIIОl\I ll,llеврпте вые.лушиnается
. ..
чаJIе ПСС]О П{) I('rXIIC.11 I'J)cl]IJ1I{C JII}II'TYII.JI(lII1JI У поаI:ОJJО"lIIIJiJl\а Tal,
I;e ]raX();{IJrl'eI JIO;LiJ\aTaH JJIIJI()TOl\I Iае1"'Ь JJOIoliO['O. J3 l\1CXaJIJ1aI\'IC J03fIIIRIIO
nсния БРОlfХl1а;;IЫЮl'О дыханин прп плевритах, lIОМИМО сжатия леп{Ol'О,
итрает, верОЯТIlО, ро.чь If ТО обстоятельство, что жидность, прониrшя между
ДОЛЯl\Пf лепOlО, находится n БЛИ:НЮJ\Il соседстве с крупными бронхамп.
llомимо уназапных сnоих свойстn, бронхиальное дыхание при плеnр.итах
OTJIIIIaCTefI CIIC 11 тем, "lIrro ОНО ЛУЧШС BCCJ'O ВI)IеЛУlllипаетея еЗсlДI1: I1 l)eJI,o
IIереХОДII1' за псреДIIIОIО ПОlмышеЧIIУIО ЛI1IJfIIО. ()lIlaHO ПрfI плеВРI'Iтах
в виде IIСlЛIOЧeIПIЯ из общеrо прав'ила наблюдается иноrда 11 резно выра 
женное бронхиальное дыхание, что может повести н д:иаrностичесной
ошпбне, еСJШ не обратить должпоrо ШIИl\ШНИЯ на друrие признани: и дaH
1lые JlселеДОJ1аНJIR; это БJ>Iвает IIplI rНОЙIIЫХ BI)III01'ax, оеобеIIНО u детеl\ОМ
воараете, JI ПрlJ IJ:Iсвральных спаiiliах, фlfl\еИрУIОIIIIХ у rРУJ\tIОЙ СТОIIliИ
Y"llaCTOI\ ЛСI'JОI'О, СОСj,IIIJеНIIыjj е RРУПI1I>I М БРОIIХОf. ДруrIIС, ПОМll!\fО плеВ.....
ритов, IIатол()rИ"lIсеIIIе НВЛСНIIЯ, ве]Уll.ие f\ едавлеНIIIО лоrl\IfХ, kaJ-\, наПРfI"
......
1\.fCp, ОIТУХОЛЬ, allCnpfI3l\la aopTII, IЗI)lIIОТJIОll IICpIII{ap)l,IIT, р031\ое утолщеНIIе
....
плеnры, реДRО nызьшают с.давлсние ТaIЮll степени, НЮ при энссудате.,
11 IIOTOl\lY 01111 PC)I\O CIYfI\a'"r IIIJJ[ЧIII10ii 1\:Ol\IIII)eeeI10HHOI"0 брОI-lХIIаJIьноrо
]11)] XaI] IlfI.
пO./lO(jlпll0e 61)Oltxu,a1,bl.loe abl.raJl;U,e 10п{CT HllICM 110 ОТЛllIатьен ОТ «IIH
ФII.пьтрационноrо» БРОIlхпаJIьноrо дыхания (НУЖIlО иметь в nиду, что
II eaI\'10l\f mcxaJ-Ill;ll\IС еl'О ПОЗJIIII\новенин УПJIОТJlеllIlе OJ\PYj-каIОЩИХ IIОЛОСl"Ь
частей леrнOI'О ПI'рает немалую роль). Однано при известных условпях
ПOJюстное бронхиальное дыхание приобретает сnоеобразныii харютер
ИЛИ амфоричесиоrо, или l\ютаJ1JшчеснOI'О бронхиалыюrо дыхания. Эти
условия следующие: 1) знаЧПТС.JIьнан nе.n:ичипа ПОJJOСТП (пе менее 5 6 см
в дпаметре), следоnательно, БОJIЬШIШ IanepHbl, очень большие fiронхэнта
зип, ппевмотораис; 2) rJIa;ная внутренняя поворхность степон полости
11 3) Y1\.fPpcI1IlafI еТОllеI1Ь наПолнеlfIIН IIOJlt)e1'II.
А,'Jtфорu:чеС1iое abl;a1-lu.e (I'реч. аmр110П1 ('nсу:\ с УШП1 еорлом:)
'..J .11 . . 111 . '-"'"
JICrp0I\tlJ,llJl, IIJJ;ll,IIll 11 IIye'"fOJI ;nYI, ПОХО'I{III-I lla 'Т01", IOTOr}l)llj ПОJlУ"(Iаетен,
eCJIlf eII.!lLJI0 l)тть Ilalt I'OpJJOl\f IIyeTOI() eTCi{JIHIIJIOI'"O coey;ra.
111 етаЛ.Jlllче('",ое 6p0lt..[u.a.zbltoe iJbl:J..'altue отлпчаетсн l'рОМНИМ и nысоним,
3BeI1HIJ11M, 1\al\ МСТНЛ.JJ, TOJIOl\f. ()JIO Bccыlaa xapaI\TcJ)I10, MOj-КНО еI{азать,
патоrl[0I\10НI1IНО ДЛ.fI ОТJ\рЫТОI"О IIIIeBJ\/rOTOpaJ\ea (т. о. IIJJеIЗI\'10торанеа, npll
нотором полосп. IIШВРЫ сообшаетсн е наружным поздухом, и поэтому
ПОЭДУХ наХОДI1ТСН в Jlel не II01 СIJ"fJЫ1Ыl\1 }:(аплеIIllеl\I).
Тю НЮ уеJlОnllЯ хорошш'о резонанса, лежащие в осноnе амфори

чееI{оrо 1I I\'lc'"raJIJJlf"(leeKOI'O О,рОНХIIальноrо дыхаНfIН, MorYT еоздатьея 11
прп друrих обстоятсльстnах, )'лаnным образом блаrодаря соседству B03ДY
хосодержащих больших l'ладностенных полостеЙ, поэтому ВО3МШRНЫ
в этом отношении ошибни. Таи, например, бронхиальноэ дыхание при
инфильтрации нижней доли JleBOro леrноrо при большом воздушном
пузырс в }I\елудне и при знаIительном напряжеJIИИ стенон после,цнеrо
298
,


может принять харантер амфоричесноrо или даже металлпчееНОI"'О ды
Х3НIIЯ.
.
1'.1 опа.,"-IОРфО.3l1 роrsанны.,и, дыханием называют редИО встреча ЮIЦУЮСЯ разновидность
брОНХllаJIЬНОI'О дыхания, при Н'.отором паб.ТJIOДДС'ТСЯ ВIIРззпное IIЗl\lСНСIIие во время llдоха
СI'О IыеОТlэI JI:lll XlI)aliTepa: UДJ111 1.13 IIajJ(}f!{IIbIX IlpIl3IlalOlj полоеТlI.
СlешаIlllое дыхание. CJJ'lCUlallllbt.M, ИJНI 6РОUХОВС.1Uh",УДЯРНЪZ.м, на:1ыnается
 Jo..
дыхание, в нотором одновременно псно воспринимаIотен чеРТJ>l п вези
ну.ннрНОI'О, и бр()нхиаJIЬНОI'О ды1анlIн:: обыч но вдох веаlIl-\У.ПН рныЙ (ИJIоrда
JJе:зпI{улпрныIii 11 бронхпаЛЬНIJIЙ одновременно), а ВЫДОХ брОllхиаJlЬНЫЙ.
В норме оно ино]'да бывает над правоii JIСI"'очноii верхушн:оii. В патолоrи
чесн:их УС.ТIови:нх оно наБJIlодаетсн, I,оrда УП.Т10тненпыс учаеТliИ JICl"'l-\ОrО,
даlощuе .--бр.оllхиаЛJ:>!!9_ дь!_!aHII ..7 чеРСДУIОТСЯ с участнами нормальноii
леrочl.iОЙ тнани, даlОlЦИМJI ВС:-lинупярное дыIапие.. Танис УСJОВПfJ BeTpe
чаIОТСЯ чаlце BeCI"'O при тубеРНУJIезе ЛС['ТПIХ, при бронхопневмониях.
ЕСJIИ при бронхопневмонии BOHpyr I1нфильтрированных участнов
имсется БОJIЬШОС количество воздухосодержаIIей ТRанИ, выIлушиваетсяя
ослаБJIенное пеаИНУJlярное дыхание. IIри уменьшении в выслушипаемой
опJIастп н:оличества нормальной леточноЙ паренхимыI определяется бронхо
ве;JI1I\упярное д:ыIаппс.. Если 11\е воспалительныIe очаl'П сливаIОТСЯ в сплош
Hoii ИНфl1льтrат, дыхание становится бронхиальным. НоrСДRО можно
taI-Оне УСЛI..Iшать смеIпзнное дыхани е 13 сампм начале или в самом I\онце
'"

НРУПО3НОИ пнеВМОIIИИ, нап плевритичесн:им аиссудатом L1 в J]; РУlИХ слу--
чаях YMepelllloro уплотнеппя леrих.
Побочные lПУМI.I  Х})ИI!Ы 11 Itрепитация
ВОRНИRНОl3ение в ДI>lхатеЛЫIЫХ путях побочных шумов или хрипов
СВЯ;Jано С выдеJlением и нанопление.м сенрета (монроты) при nоспаЛlIте.ТlЬ
· НЫ.Х изм е ненинх слизистой оболочни бронхов И саl\1()И паренхпмы леI'Н:ИХ.
lpoMe наличия в дыхательных путях сенрета, в происхолдснии хрппов
. Иlрает роль и набухание слизистой ОnОЛОЧRИ и СУjненис ВСJlедствио а то['о

просвета оронхов, поэтому перед появлением хрипов часто м()жно отмстить
изменение харантера ВСЗИНУЛЯРНОI"'О дыхания, а именно удлин е ние Bы)oxa,
j-I<еСТ!{Ое ДI)IХiIIIJfС.
В зависимости от харантера, I,оличества и распрострапеJIИЯ сеJiрета
ПОЗIlин:ают различные хрипы. П () ха palTe ру се" рота они д е лятся на две
основные rруппы: сухие и влаiнны
e хрипы.
.' '\ Сухие ХРИПI.I. ...fJ,f еханизм вознuкновенuя сухих хрипов ДВОНJiнii:
...' 11 С:!.!1аистый вяан:ий сенрет бронхов прочно прнстаст н их етснне и таким
образом, особенно при набухшей У1НС sоспаJJJlте.ЛЬНООТСЧНОЙ с.ли:зистой,
суживает их просвет в разных местах, ПрОХОiI\дсние TOlia воздуха при
"..
n:toxe, а осооенно при BbI;:I.OXe, ВI:tIзывает ЗIЗУJ\()ВI>Jе явлеНIIЯ, ноторые MOiRHO
рассмаТРПВqТЬ нан стенотичеСНlIе шумы; 2) второЙ путь развития сухих
хрипоl3 таlоЙ: е спнзан с харантерныlM ПЯ3НИМ сснр е том С.J1ИЗlIстоii бронхов;
этот сенрет блаrода ря cBoei:i ТЯl'учести JlerHO образует прочные нити,
 u
пре_ыI!нп,' которые мо['ут свооодно перенидыlатьсяя от одноИ стенки
бронха к друrои, 11, приходя в нолебание от движений воздуха, дают
начало различныl:м: ЗВУI,ПМ. ВВИДУ TOI"'O, ЧТО ЭТИ звуни обраЗУI0ТСЯ без уча
стин ,НИДI\оrо сен:рета, они в ПРОТИВОПОJIО1RНОСТЬ влаiI\НЫМ хрипам назы
uаIо"rсЯ CYXIIMI1 ХрIIП31\1JI.
В заuисимости от места проuсхо;исденuя сухих хрипов · n более
широних или Б более У3RИХ бронхах .  и в зависимости от большей или
......
l\1СНЪШСI-I степе1111 их сvжеНI1Я B03HIII{3IOT ТО HII3HIle 3BVHII  lVДЯIJ!llе,
  
Ж)'jнжащие хрипы, то высо.ние ЗБУНИ шипнщие и свистяu\ие хрипыI.
299

(:.педоrштр.л)но, высота ИJIИ муаьшальность сухих Х:РИПОR завиеит от еТС'Пl'IIИ
еуж:ения и веЛIIЧIШЫ бронха на месте обра:юванин хрипа.
И llтсltПlвnост ь сухих хрипов зависит от СИJIЫ дыхания .и очень paa
;л ична, lЮJюблнсь от едва УJIОВИМЫХ при выiJJ"упп1ваiiиии до отчетливо
ВОСПРlIнимаемых уа\е на расстоннии от с)олыl1'оo (например во времн при
ступа бронхиальноЙ астмы).
/{оличество сухих хрипов бывает очеllЬ ра;ШИЧIIО . от единичных
хрипов в том или HPYl'OM отдеJЮ .iJl'П';:ИХ :щ l'ромаДIIOl'О JШJlичества их,
рассеянных на всем протяжении .1!СпаIХ (ра:lJlПТЫ<" бронхиты, бронхиаJIЬ
н:tя астма). Сухие хрипы ОТJ1I1'Jaютен, однако, БоJIыIмM нспостоянством
И иаменчивоетыо; они на IШJЮТlШМ протншеllИИ времени JI на одном и том
же месте MOl'YT уве."IJJчиватьсн М.ТШ уменьшаться в IЮJJНчеСТIЮ, IJсчезать
I ' 
м вновь ПОЯlтяться. \..ухие хрипы, ос(юеlШО НИ3IЮП) тона . I'у;{нщпе или
жужжащие, lIсреД1\О очень хороlПО ощущаютсн IIaJIЫШТОрНО наподобие
I'OJIOCOnOro дрожанин.
Основное диае1l0стичеCJое 3ltачеnuе сухих хрипов заН:JlJOчастсн в '1'0:\'1,
что ОllИ нвшпотся чрезвычайно характерным ПРИ:НIaНОМ сухOl'О бронхита,
а таише рШШОI'О суженин бронхоi31f:g.аэа ИХ",ЛРIJ ЧРОJ,1!1.;,,",чjiQii.".аС.I.МQ).
ЕеJIИ сухие хрипы стоЙло выIJIушиваютсяя .пишь на одном участне (напри
мер на верхуппю), они MorYT быть симптомом l\tЮСТIIOI'О поспалитеЛЫlOl'О
очю'а в ;;J('ПЮМ с уменьшением просвета бронхов (ИНOI'да прн тубеРНУJюзе).
ВJшжные хрипы. Лf еханuзм образованZlЯ. l1ри прохтJ\;еIlИИ воздуха
через iШЩl,()('ТЬ на поверхности последнеii обра;уют('н 11 тотчас же .по
паются БОJIее или мепсс нрупнъю пузырыш; это явление дает отрьшистыii
шум с харю\'тером , БУ.ЧI.>.ШЦJрЯ и JIQШ.!! IТУ;J?-!bl.Ы.Ч!I3,., I?радуха.
В услошпIX ФУНI\,цпонаJ1ЬНОЙ дентеЛЫlOСТ11 J1еrних IЮЗ){УХ во время в;юха
и выдоха [] ри на.ПIIЧИII в просnетс бронхов iiШДJЮI'О ео:сржимоrо (сш\'рет
слизистоii, трансеУJЩТ, I{РОВЬ) ПРОХОJ{ИТ через 1101'0 н BЫ;ЫBaeT подобные
шумы. ;)1'11 шумы J10('НТ на:шюше ВJIЮНIIЫХ хрипuв; 011'" на:н)шаютсн также
ну:.ырчаТЫ;\111 хрипами. Харю\тер :JTIIX хрвпов ШШОl\'lIшаст ."lOпаIlие пу:зырь
нов 1Iрll I\JШСJJIШ ilШ:I..uети и очснь БJIII:ШО воснроюнюдитс.н, еСJШ проду
вать Чl'ре: l"теЮIНlIIlУЮ трубlУ во:,щух в Жидность ИJIИ бросить на раClШ
JIенную СJ..ОIЮРОJЩУ ноБОJIьшое lюлпчество попаренной соли.
Влажные хрипы lIодраще.тIЯЮТСН по своему на.тш:бру на меш{()пузыр
чатые, с рсдпепуаырчатыс 11 н:руr1l10пуаы р'штые, а по своеи :3ВУЧllOСТJJ 
на :'iПУЧlJые J1 пеЗВУЧllые.
11{ еЛ11,опУЗЫf)чатые влаЭ1Сllые :J:PZl1llJl по:ншн:ают в :\IеJIЮJХ и l\ЮJlьчiiJJJJIХ
f)JlWLxax при IЮСlIaJШJШИ СJIп;ннтоii оболочки пос.:ю)них (бронхиты, брон
!! "():I} ЕfЫ). r\ тан: нан при поспаJЮНИИ .:юп\'их II процесс часто ВОВJIенаются
МСJIкие fiронхи, то меJпюпу:зырчатые хрипы часто опреJ{L'.ilЯЮТСН и прн
I1певмошшх (БРОIIХQПIЮJЗ-м.оцuи).
Средllепузырчатые влаJ.1Cllые хрипы происходнт в бронхах срсднеl'О
каJшбра lf НВЛЯlOтсн цризнюшм бронхита.
]{рупнопузырчатые" :rfJuпbl ()бj)ауЮТёя в I';:РУПНЫХ бронхах; шце более
Н:РУIшые ШIaжные хрипы ВО:ЗШ1J\'аЮТ в трахсе  :.по трахсальные КЛОIЮ
ЧУIIие хрипы, ПОНВЛШОЩIюен обычно при тяже."ЮМ СОСТОННlIИ БОJIЫЮI'О,
при ЯВJЮНИНХ OTg..till.. JЮПШХ, при тнше.тюii сердечноЙ недостаточности,
в бес("ознаТСJIЬНОf СОСТОШIИИ (НOI'JШ затруднено отхарнивание MOIpOTЫ),
н Ш'ОIlИИ «<аrоналыюе хрипеlJI1С»).
ВJшжные хрипы МOl'ут вознинать, помимо бронхов, еше в навернах
и в паТОJIоrичесних полоетях JIеППIХ вообще. В зависимости от величины
ПОJЮСТИ хрипы будут разных I\'аJJиб ров. 110ЭТОМУ очень важным в диапю
стичесном отношении оБСТОПТCJIЬСТВОМ ЯВJшется наJшчие (РУIIНОПУЗЫр
чатых влажных хрипов в таI\ИХ местах леППIХ, rде не имеется COOTBeT
" ,...
l"твующеи llеJIИЧИНЫ ирупных ОРОНХОБ: оно l'OBOIHIT о наJIИЧИИ IЗ .цанвом
300

f

.
уча Т Е.D.QЛQСI!II_.. Таи, ПрII туБОРIТtпезо .ВIIеJIУШIIвание !<рупнопуаырчатых
......
Х рlIПОВ Ila Bepx)'TIIIHe J[еIИОI'О )(OCTOBepHblI1 признан !<aBepHJ>I.
,...tl'.1IL.:"
3вУ'Чltость :El)UlOB заВJ:lСI1Т ОТ степени проведения леrиим ;звуна и от
lJаЛИЧIIЯ реЗОtlаIтса. I3JIаЖНJе ХРIIПlэl, ВОЗIIинаIОЩIIе ПрlI УСIIлеНIIII 3BYI-\0....
flрОВОДlfМОСТl1 JICII\I:fX (IIрИ IIX УПЛОТI{еНI1II) и особеl{НО IIpII IIаJIJIЧИII peao
иаIIса (ПОJIоеТJrl), 0'l'JIJiчаI0ТСН особой яеностыо, ЗВУl:IIIОСТЬ10 11 ](aI\e pC3
I{ОС'l'ЫО: lа1J{(!ТСП, что 01111 BOBITJIHaI()T COBCOIvI БJIИ:-(О, ПОД eaMJM УХОМ.
rraI\ltJc ll,паЛLII)l(! ХРIIПI.)l наЗJваIО'I'ен 3IJТ1-IIII}I.l\{'I, СО:ВУЧJIJ>1МИ, :ЗПОНJJiIМII ИJIII
}-\()ИСОIII>rРУIОI1\111\1:JI.. 1'ан l,ан УСЛОlllIН J30:tIJfНII0В(!lIJfIЯ этих XpJrIIOB и брОII
ХIfаJIЫIОJ'О )1ыхаJIJIЯ OJJ.IIIIal\OBJ")T, П()С.]Iо),tfСС чаето ПСТРСIзетс,н O)JTOBI)eMOJIHO
е 11 JiIМИ. 3113"LICIIIIC IJX Ial\ IIaJC1HIII)IX J]f>J/la}.IaIOn УII.т[ОТНСII.f:1Н JIСIО1IJIОЙ ТJ\3:fIИ
It образоваН:fIЯ II 1ICii IIOJIOC1oil Tal{1HC ОJJIнаJ{ОIЗО.
В условиях, 11 IОТОрIэТХ брОJIХlтальное дыхание е'l'аJiОПJl'I'с,я a1\1(pOpJ;I
1ICCJ{IIl\:I IIЛИ IIPI[IlJt[IvIaCT lVlе'l'аЛJllfIееII{Й ОТТСН'ОБ (БоJIыIIIсc nOJIOCTJrI с [\J[al
l\JIMII ровными CTCII(.al\11f), ВJJаI{ные ЗВУЧНJе ХрИПJ, об ра3УIОlJ(IIССЯ II jIU
JO
J[оетях IIJ[И ПО COC(!JC'I'BY С 11111\II'J, имеIОТ TaJjI\C IvIстаЛJIllче С 1\ J1 11 01TeJIOR.
() f111 IIоеят IIазваlII1е метаJ[J[IJЧССI,]IХ ХРИIIОIЗ Jr IIJ\lICIOT, еJтеlОIЗ31'СJIЫ101 1()
1fiC 3IIaIeIII1e, что 1I а1vlфОрИ':lсеl\ОС ИJIJf ме'l'аЛJ[JIJсrlое брОF!ХI;lаIЫ;ОС )I)l
хаИIIС.
Н езвУЧllblf 8"-ll{J:JJСllblС :1.:/J1IJ1J)! 111)lе,.т[)rUI[I]Jаl()1ея в ТСХ C/,TlYIa}IX, IOJ)a GpOli
.. .. .. t
XJtJ, Т3 I{OTOpJ)IX OHII llO:J]II'lliaIO'1, JIC11c\1 CI)C,IJf 1IeJ;I;Jl\1eIl(\II1101.1 J]C"'()II-(O]1 ТI3I1И
(11I)И БРОТ[ХJI1.С, IlplI заС'I'ОО HpOBII J1 ,TlCIIIIX).
l{'Оjf,UЧlсrпво ВJ[аiI\11ЫХ Х РIIПОВ БJ)I.JJаС1" pa;:!JII'I1:IHI.>[l\tI:, J-\lJIеБJIяеь ()Т C){JfJ 111]
l1.blX ХР1IПОВ JO чре3ВJ)IIаЙIlоrо ИХ обl'lJIИЯ, ПрlI J\OTOpOM не CJII>IIIIHO HI1IaRfIX
ДРуrlIХ ДIIхаТСJIЫIЫХ шумоп. I{ОЛJI 1 IеС'ТllО ВI>IСJIУШIJllаСl\iJ)IХ ХРI1П:ОВ I'лаВНJ:>IМ
обраЗОIvI заВ.lJС111 ОТ HOJJIII(!CT1l3 1V1()If>OTI}I, CI-fJ[Ы дыха'IеJIЫIЬ1Х ДВIlл{еНIIЙ и
JIO l,а,ТIIJ;заIIИJf nО.JIС:З fICHHOI'O I1JОIJ.сес.з.
КреПИ1.'ация. ()ЧОТIЬ f)JJJIaOT 1'; ll.TlaiJ{[lbIl\1 Xj)l:f11 a1V1 ПО CBOCl\'1.T Xlr)ni1"Cp)T
. а]ЗУf, ROTOrI>lii 110C 11Т IlаЗJJс111J:IС II)CII11'I3.1\.l/tJl.. ;)r[() l\'1(\ЛI,JIil 11 ();JC)oG I)(}:']1I>lii
']'I)QCH (crCI)itlIS TpCCI). XlraliTCp HToro JBYI\3 XOpOIJJ() J1(Jellp()li';I();tl1Te}l,
сели растиа!ь па..,.. 1EE.. Y.OI прядь ПО.Н.С:. НрСllитапин  шум,
. ОQ .QШУЮЩ !!.!1.Е!!.2,I ...J!.,!>J;! .е.!l !:! ра;типн н и я [Ю BPCI\H! 1!J1 и, Ф!З""С рыч..r"
R НОllце ВД9 ха спаВIIIJilхеяи оолее чем оБL]JНО увлаi-I'::JJСI1I1ЫХ C]'CfIOR aJII}IJ.Q1.
т aJ-\11l\t1 об раЗОl\I, НрСПJJтаЦ1IЯ II П I)OTIIllOI10JIO"J\fl()CIb X.pIIII 31\'1 I.J(); 11 J,J .,3(\Т
Н c..Ji .  R, Ь, ..д..., Н...!:!.!.!;> .,.I?.<: 9J! 3,  :..  . ... 
 1tJJСПlIтаl{1IЯ I\I01Ierr IIОЯВЛЯ1I}СЛ 111l()J,l3 I1 [[pJJ ФI1;J}/:ОJIОI'llчеСI{JJХ усло
Вl/IЯХ. CI{))ta F!УЛ{lIО OTHeCTII преХО,::(}IIl(УI() l\рОIllfтаЦИIО, }{OTOPYI() 11fJJ'J з)тс .":)!ПЬ
1"a[(IIJrl ]IJlillllIX OTlleJIOll ЛСI'НIIХ IaeTO MOiI{IIO УСJ[Ыlпать, оеобеlIНО у 1I1\IIOJIO
,...,
)IJ)IX Yi!iC JIJITt, Пf>II ПОрВI>IХ rJIYOO}{IIX в}{охах: она BoaTI.IIKaC1" ВС4lл(!:{еrlВJIО
раеIIJ}ПI3.ПСIIIТЯ IIJlil,rJIIX IpaCT3 JIсrlИХ, ){OJII'OC ПрСIvIЯ IICJ)O;t 1"Cl\'1 ПI'J:f,1 IJ()IJCf.)X
]1 ()C'1"11I:J1 Х )11)( Х3 I'С.ЛI Ifl}IX 1(IJ[:'111\CIIlfH Х не vчае1'IЗl)ваВII.I11 Х. в )L)I ха 11111,1 11 Lil ха; ti I B
..,
Шl'1хея J с IIa в 111 С l\'iC Я соеТОЯНIJII (фIJЭJJОJlоrII1.1сеlII ii a'TlJIel'I'a:j); ПТО рос yeJIO I3lIC,
IjеоБХОlИМОС }[JIЯ ]JOJ]ll/II{]I() BCI1JI}1 1-\ f.)СП1IтаJ\ 1/[ ll, I10l1II:I(1111 aI }1Л 3jIII oe'...l}
C/I"eIIOH аJ[ЬВСОJI IЗОЭIIJtJнаС1" 3Jlсеь, 11сr)ОЯ[I)О, б.JIаl"О;lа[)}] HC(,OTUP0IvIY заСТОlО
н ПОНОЯII,IJхея IaCTHX J[erl\OIO. J IO::JTOI)'l'() У MOJIOltlIX .ТII();tCI1 таная прехо
]IЯIIая Нf>СПII1'"аII.IIЯ ЯВЛСII11С ОlеlIЬ PC}IJOC, 3 У 11()ЖJIЛЫХ JIIО)l,ей, у СJJаБI>IХ
1'1 ЛСI{аЧfIХ БОЛЫIЫХ СIенЬ чзеlО(!.
Во всех остаЛЫIJХ СJJУIаях I\IJопит'аllIIR указывает на лонаЛIIзаЦJlIIО
1It..!J ........ ..'"
И;Зl\lеIJеНflll в леrОIНЫХ aJII}nCOJTa  1) на 110pa}[{e.lIIIe Cal\iOII леI'ОЧIIОJrJ 1'иаН1).
1-\ рСПJ11"аЦIIЯ l.IаБЛJ.одаетс.я при воспаЛIIтельных процессах в леrНIIХ, при
застое и OTeRe и при ателентазе леrRИХ.
1!!,\Q!!?JLc}J a  e!!l!" !i!! o:aroBoM, Hxn03II QM , rpI!M,
Т.Iш!дезном ,...!.: д. H'p' I! !! ?.ef)HO в наЧ:},  J!Шt!!, ,,!3:!1!.!.Я
В?Rне:иш:им диаrностичееНИ,!!Е!:@l!аом. С большо:и заНОIIомерноетью
проявляется кропитация при крупозном воспалениилеrких, при НОТОрОМ
301

.- iI8
она полvчаст осооое наНl\rепование: в начало заоолепания. Rоrда 9RCCVJIaT
 
ТОJIЬНО CIII,e начинает появляться в альвеолах,  crepitatio illdux, и затем
в КОIlне пневмонии, в период ее разрешения, f\оrдз начинает paccacы
ватьсн свернувшийся энссудат,  crepit atio redllx.
11ри отене леl'J{ИХ очень обильная н:репитаllИЯ выслушивается в Ha
.........,.. ......... iIJFL.""" '!Е.  .."...... ,r....,.. ....1' ",_ ..
чальных е1'О стадиях, Ноrда отсчная )I{ИДI{ОСТЬ наЧIIнает заполнять аль
..
веолы; в да.пьнепших стадиях ПОЯВJIЯIОТСЯ вла)нныIe хрипы.
......
При спадении леrочноii тнани, при д.riirтеЛЬНЬJХ ателентатичесних
Состояниях леrних, от чеrо БЬJ они ни зависеJIИ (сдавлонно леrf\оrо, зану
порна бронха II пр.), нрепитацин воаНlIнает всян:пii раз, нан воздух про
HIIf\3CT В спаВUIllеrя чаС1I1 леrlОIО.
O ь  В 1J{НЬ!.!..:"?!.1!IIQ..Ь}IJ:)I}" приаНН9!!f..blrJ1. B... С, I!J!:If"ИI'Ш ..
С механиамом со ВОЗIПIНIIОВСПIIЯ явлнется то, что она выслушивнется
-.
ТО"JЬНО П И в охе ИJIИ, точнее, в но! е I 1 на BЫ оте в ох .
- 4 . . r" ..
репитапия по споим 3BYHOBlJJM свопствам очень наПОМlIнает мелно
пузырчатые вла)I\ныIe хрипы, а тан нан значение их совершенно различно
(первая rоворпт о поражеНIJИ леrНОI'О, а BTopLle о поражении бронхов),
то вознинает необходимuсть дифереНIJ:ировать их друr от друrа. ОТЛИЧII
те:lьпые признаки, П03ВОЛЯIОlцпе диференпировать нрепитацию от мелно
пузырчатыlx хрипов, слеДУIОII{ие:
С}1) нреПlIтация ВЫСЛУШIfвается только Н? высqто ДО.Х«;l; мелнопузыI
-I ...
ча1ЪТС хрипы и nч ря вдоха, и во P. B1i!1l0xa ;
.,2} нрепитапия, вознин а ющая в ОДНОрОДНТ)IХ по cRoeii величине аль
веолах, одинанова по своему налибру одноналиберна, мелнопузы рча
тые iHe хрипы вознинаlОТ в бронхах раЗНОI'О налибра и поэтому даIОТ
более разнообразные рзноналиберные звуни;
3) крепитация БыIастT ncerlla более оGИJlЬНОЙ, чсм меЛIОПУЗЬJрчатыо
хрппыI, таи «ан альвеол в I.;а11(доi1 данной анустичеСliоii сфсре значительно
БО.Jlьше, чом бронхов;
4) hреПИТ311ПЯ появляется одновременно в внде ПЭрI)Iва; мслнопузыр
чатыС' Hie хрипьr ИМОIОТ всоrда БОЛЬШУIО ПРОТЯiненность во времени;
< 5) нрепитаНIJЯ после нашли не меняется, ТОI'да [{ан МСJIНОПУ3ЬJрчатые
хрипы измеНЯIОТСЯ (увеличиваIОТСЯ в числе, у:мрньптаIОТСЯ, исчезают,
Измсняется их наJlпбр и т. д.).
мелнопуаырчатыIe хрипы, наиболее приБЛlпнаJОIпиеся по своему xa
palTepy н нреПIIтаЦИII, получили название С1 ..  епитиР1 ю и:Е.. ....х цaoв;
их rлавное и леrче Rcero определимое отлпчис от крепитаuии состоит
в '1'01\1:, ЧТО ОI]И ВЫС.ЛУПIиваIОТСЯ и П...РJ!. вдохе II при BLl l{ Oxe иди во веЯRОМ
- ..,..........,....--;,.:...4......:I;.I'. ..........'" .._...
... .. ;,.,.. #.... -....
СJJучае на 11рОI'я}неIIIJIJ [зсеlО Ujtuхз.
-
YM трения плепры
Шумо:м: тренпя ПЛСnРЬJ наЗЬJваОТСf:l шум, ВОЗНПI,аIОПIИЙ при треПJJII
друr u JlPYI'a иаменеПНЬJХ ЛlIСТНОп пJIспрыI, HOTopLJe веЛС;tt:тние различных
патолоrПЧОСНI1Х процесеоп СТ!IИ нсровн.ЫМlI, шерохuватыми или сухими.
Эти изменения пJIсвры
 ПрОJlСХО1{ЯТ IлаВНI>IМ пбраЗ0М при ее воспаJlеНIIII,
Ноrда на плевро ОТJ{лаJIывастсл фнбрин с ПОС."flСДУIОIЦИМ образоваНIJСМ YTOJ]
IПСПИЙ И неровностсй на се nOBoI)xIJOCTII. Из друrих причин, AaIOntJfX
начало шуму треНIIЯ плопры, молно упомянуть ОПУХОJН1 плевры, ее TOI(
сичесние пора1нения (прп уреМIIИ), оБС3ВО1I\иванне ОрI'анизмз (сухость
пле в рыI ) . ,,,
110 споему ЗВУI,ОRОМУ харантеру шум трения плевры бываот очонь
It....
рааличен: он напоминает то .дч.а .СJJЫШНОС и HCiRHoe трение I'ладно:и MaTe
рии, то шелест бумаrп, то ц'арапание, то хруст спеrа, то rрубый сирип
нопои ножи при ее разминании. ОбlЦИЙ харантер шума трсния плевры
302

Бровхофовия (проведевие I'олоса)
Бронхофония (bronchophonia) акустическое выражение Toro же явле
11IJЯ проведеНllЯ rOJIOCa, паJIьпаТОРНЫlVI выражением HOToporo ЯВJIяе'1'ея
rолосовое дрожаНI 1 е. В то j-Ie время бронхофония эививалент брОII
хиальноrо ыхаНJfЯt она 11ЗIvlеняотся параЛJIеJIЫIО С1\1У II 111\1eeT то же самое
вначеНllе.
Определение бронхофонии, т. е. выслушивание rолоса, ПрОИЗВОДИ'l'сн
или непосреДС1"'вевно ухом, llЛИ через cTC1'Oel{011 на СlIl\;IlVIеrrрИЧIIЫХ участ
пах rрудвой плетни. Больной произносит в это врсмя возможно болес
ВIIЗRИ1\1 rOJIOC01\1 (HJI31-\110 313Yl\JI ПРОИ'3130J(Я'f более вы pail{CI1JLI:tIe RОJIебанин
rрудной Rлетки и JIУЧШС воспринимаютсн) слова «раз два ТРИ>" «тридцать
три» IIЛИ JI)YIlie. 31"'0 вы1лушfIlзаJIисc разrоворноii I)OJII. l1роиаВО]IИТСJ-1
таиже 1'1 fIl\/leeT CIIe большее 3IIачеНIlе ВЫСЛУIIIинаllflС шопо.та (1-'0 j-IO елова
ПРОИ3JIОСЯТСЯ шопоrJОМ).
Выслушивание разrоворноii речи. Разrоворная речь при аУСКУJIьта
.....
ЦI'III rрудноl'] илеТRII в НОр1\1е выIJIушl1ваеr r сяя в ВИfе НСЯСJlоrо I'ЛУХОIО
нечJIенораздеJIы1оrоo ['}тдеНllfI, 1I толыо В тех 1\1еС1"'ах, rде ВЫСJIУШl'll3ае'IСН
нормаJIЬное бронхиальное дыхание, бронхофония напоминает невнятную
речь, в котороЙ, одню-ш, неJIЬЗЯ разобрать отдельных слов. У мужчин
блаrодаr я БОJIeе НIIЗIЮМУ rолосу бронхофония выражена лучше, чем
у жеНIIIIН 11 де1"'еi1. 1З паrrолоrJlчесних УСЛОВJlfIХ БI)UIХОфО}11]11 }JJIII оеtiТ].абс
ваот 11 fIС.lезает, ИЛII УСIIЛIIваеТС.fI.
ОСJlа6леНllе 6рОltХОфОflUll наблюдается при тех же УСJIОВИНХ, что 11
ослабление дыхания и rолосовOI'О дрожания. Но тан нан БРОНХОфОIIИН,
RaR уназано ВJ>Iше, 11 13 IIOpl\1.e очеlIЬ СJIабо BIIpai[\:el)a, осоБОJIНО при 13IJICOI-\01\1
rOJIOCe, ослаБJJеll11е ее IIe 11lVICCT cYIIeCTBeJIIIOrO JtJ,lcll'lIOCTIIIeCHoro 3IJа'чеIIIIЯ.
УСll.леНllе 6РО1l,1'ОФО1lUU происходит 13 тех слуqаях, lЮI'да уеилипаетсн
,-'
rОЛОСОIJОО JJ])OI\clIIJIC I1 )ЗОЗJIJ.I 'aerj' ()!JOII.XIIaJ.lblIOC )ыхаllllС, 'f. е. I'JIaBIII)J1\1
об раЗО:\1 п f)!-'I yrLJIOTlleIII1II, 11JJ(I)(ftЛЬТJ)а[JJJl ЛС['l-\ОI'О 1I 111)11 оБI)сl;J013а1IIJ11 13 JlCl\i
ПОJIОС'Jей. В 110СЛОТIIСl\'1 CJlT'lIclC БРОIIХОфОНIIfl, l'ан il{C HaJ\ и БРОfIХllаJlЫIОС.
ДЫ xa1111e, l\1.OfIeT ПРIIIIJtII\'lа1'Ь аI\lфОрI1"tlеСНfIЙ IJ 1\1е1"'аЛЛII"{Iесний OrJTeHOH 3BYIa,
11 ТОI'да О'I]J.СJIЫlые СЛОlза С'JаlfОВЯТСЯ раЗЛII'lIИ1\1Ы1\1И. Таную YCIIJIelIIIYIO
бронхофонию, при IЮТОрОЙ кажется, что rолос образуется на мес т е пыслу
шивания, Лаэннен назвал пектОРllдоквпей (pectoriloquia), или RaBp
нозным rОЛОСО1\1.
Иноrда при брОНХОфОНИJ1 появляется реЗhО выраженныЙ носовоЙ
(rнуеавый) и ПИСКJIиводребезжащий харютер звуна, наПОl\lинающиii
блеяние Iюаы; таная брОНХОфОНIIЯ назьшается эеОфОlluеЙ. Услоl3ИЯ В03J1ИН
новения ее JIсясllы1. "[IaIIe Bcero oIIa 13С1'рОIаетс.я 11})j,1 ПJIСПрJtI'I'JIчееr:JIХ llJ)IПО
тах cpeJ(Ifeii веJIllI)i(НЫ, оБЫ'1I10 llад liX BepxHeii rI)aIJJ11J.cii:, )1 Ilc1-I:аст, HO['!La
ЭI-\ссудат Jосrrи]"ает БОЛЫ1IIIХ JJаЗ1\'lСрОВ и раСПI)ост()аtlяе1е!I )tO cat\10J0 верха.
Выслушивание шопота. lПопот в норме пыелушивается обычно ТОJIЫЮ
на тех l\1.ecTax I"РУJ{JIОЙ I\ЛС'II{11 (rpYlI11IIa, l\1C{JIOIIarI'OJIIOe П!JОС1'раНС'ТIЗО),
118 ноторых нормаJIЫIО ВI..JСJI)'Ш1IJзас'rся БI)ОI[ХI13JIЫlое J1jlхаlIие.
В патолоrИЧССКIIХ же УСЛОВИfIХ (УПJЮТНСlIие лепюrо) проведение
Iпопота lVIожет распростра111JТЬС,Я lla все ПРО1"'ЯIiСIIие JIerHoro. На}\ реЗJ{О
уплотнеIIНЫ1\1 JIerl\IIl\I CJI0I3a, ПРОИЗ110С.ИJ\rlые шопотом, стаIIОВ.fIТСЯ яс.IJО
раЗJIИЧИМЫ.
ВЫСJIушивание шопота имеет известное преимущество перед оБЫ.RlJO
венной бронхофонией. Оно является БОJше чувствитеJIЬПЫМ способом
исследоваНIIЯ, че1\1 ВЫСЛУШIIваНIIС раЗlОВОрНОЙ рсчи, 11 обl1аРУiIilJвас r r
УIIлотненные очаrи rораз,lО lVIеlIЬШИХ раЗ1\1ер()в, чсм Э1'О ВОЗ1\10il{lIО ПI>lI
выслушиваНIII'] [рОl\1БОI'0 rOJIoca; блаIо)ар.fI этой JYI3C'rBI'1rreJJbIIOCTlI BII
СЛУIIIиваНIIС IIIОПО1'а MOiIII() IICllOJIb3013cl r rb для 011 I)C;CJJeliJllfl т'раНIIЦ БОJIЬШJ1Х
304


уплотненных учаСТRОВ; паRонет{, выIлушивапиеe шопота является (Iре:1--
u ....
вычаино щадящим методом ис,следоnания, КОТОРI)IИ можно при менять
у тяжело больных.
СемиолоrичеСRое значение бронхофонии вообще совершенно одина
ново со значением rолосовоrо дрожания и бронхиальноrо дыхания, но
бронхофония при известных условиях может явиться единственным из
этих трех способов, н:оторый мо}нет дать определенные указания. Так,
при очень высоном или слабом rолосе определение rолосовоrо дрожания
пеприменимо, бронхофония же дает ясный ответ; при слабых поверхност....
ных дыхательных дви}нениях определение бронхиальноrо дыхания не
удается, бронхофония же возмон\на; точно тан же при малой величине
очаrов уплотнения rолосовое дрожание может быть не усиленным, а брон
хиальное дыхание может отсутствовать, в то время нак бронхофония уже
обна руживает с несомпенностыо очаr уплотнения.
Шум плесва и звув падающей капли
.
с и м 11 Т О М Ш у 1\1 а n л е с R а suсспssiо Н yppocratis мол\ет быть получен при
сотрясении всяной полости, содержащей одновременно и жид:кость, и воздух. При
исследоваlIИИ opralIoB дыхаl1IIЯ таRие УСЛОnIIЯ встреIаются при rидро-- ИЛII ПИОПlIевмо..
торансе. Иноrда шум П.JIссн:а при движениях больноrо сдышен уже на расстоянии и
замечается самим больным; в пруrих случаях для этоrо нужно встряхнуть больноrо.
Обычно же этот симптом определяется ТОЛЬRО при ВЫСЛУПIивании rрудной Rлетни, для
этоrо врач, ПрlIЛОЖIIВ ухо Е\ rРУДIIОЙ илетке 1I иреПIiО обхваТIIВ Болыlоrо,' силыlоo ero
встряхивает.
3 в У Ii П а Д а ю щей I{ а п л И, или м е т а л л и ч е с и и й 3 В О П, я в...
пястсн также СIIМПТОМОМ rидро или ПИОПlIевмоторакса и ИIlоrда большой KaBepIIbl. Он
объясняется падением напли ЖИДRОСТИ с BepxHero Rупола полости на поверхность
жидкоrо содержимоrо на дне ее; это леrRО может произойти, если такой больной пере
ходит из лел,а чеrо положеIIIIЯ в сидячее. Возможно таиже, что такой же металлический
звун может возниннуть блаrодаря хорошему резонансу при образовании влажных хри
пов В полости каnерны.
.
.
Области rрудпой клетви, заслуживающие особоrо внимания
при аускультации и перкуссии леrких
1. Внутренняя часть надлопаточной (надостной) ямин (fossa supra
spinata)  в ней проицируется верхушна леI'ИИХ; посредине косой линии,
соединяющей остистый отросток VII шейноrо позвопиа с внутренним буrор..
ном spinae scapulae, верхушиа леrRоrо лел(ит наиболее поверхностно, и
здесь мол(но иноrда обнаРУiНИТЬ начальные ауснультативные изменения
при тубернулезе леrноrо.
2. l\1ежлопаточное пространство на всем своем протя;иении оно
.... u
соответствует заднему .средостеНIIЮ, вверхнеи своеи чаСТl1 ROpHIO леr--
них, НИiие бронхам; в этом пространстве опредеЛЯIОТСЯ призпани увели...
чения трахеобронхиальных лимфатичесиих узлов, сдавленныIx бронхов,
медиаСТliJнита.
з. Подлопаточная область соответствует основаНИIО леrких и запасныIM
плевральным пространствам; здесь iHe ПРСЖl1е Bcero обнаруживаются
признани сдавлеНltJя леrноrо и плевральноrо выпота.
4. Подмышечная область здесь нередио отмечаются начальные

явлеlIИЯ воспаления леlI{ИХ; «роме TOI"O, высоно В ПОДМЬJIпечнои впадине
выслушиваются изменения при туберкулезном инфильтрате, располаrаю...
Iцемся в ПОДIЛIОЧИЧНОЙ облаСТII.
5. Сзади и в ансиллярной области, соответственно проенции rлапной
....
меЖll0левои пели, ауснультируются 11 пернутируются изменеlIИЯ при
I"!'
пнеВМОIIИЯХ, осооенно остаточные изменения и аТl1ПlIчные краевые Пl1ев--
МОНIIИ.
20 М. В. ЧеРПОРУЦRUЙ
305
I
t
I
t

i в. РЕПТI'ЕПОЛОI'ИЧЕСItиИ МЕТОД ИССJIЕДОВАНII,Я
Профилантпчесное рентrенолоrичеСlюе ИССJlедование opraHoB rрудной
нлеТlИ является n настоящее время обязатеЛЫ]I)ТМ 11 ПРIIТОМ раНJIИМ Mepo
приятием в ОТНОIIIeНИИ всех rоспитализированных больных, неэависимо
ОТ ДllаrlIоза, с ноторым больной поступает.
IIРОфlIлантичесному peIItreHOJI01'll'-lес]-\ому оБСJlедоваНlfIО, в чаСТНОС1'IJ
при ПОМОIIИ флюороrрафlfИ (Cl\ll. CTIJ. 69), по.пперrа[()тея II 110 преДЪЯВЛЯIОЩIIе
НИJ\аJ\ИХ жалоб ШIТрОIlfе l\tlассы наеслеНТIЯ. Цель ЭТlfХ массовых peHTI'eHo
лоrJtlчеСНlfХ (11 фЛЮОРОI"рафlfчеСJ11Х) обслеlопаНIIЙ заIЛJОJаетсЯ n ПЫЯВЛС
HlflI беССJtIМПТОМIJЫХ IIЛII ПОЧТlf беССJIlVIПТОIIIIJIХ фаа JIel\oTopT]X ааболеllаI11lii,
в первую очере1tЬ туБСРI{улсза лсrНJ;JХ.
IlplI во 3l\I01K}]OCTII профеССI1Оllальных заБОJlепаIIIIiI .:TlerliIfx, наПрfIl\fС(J
СlifЛlfиоза, чре3ВIэlJаiilIО BeJIIIHO ПfJОФfJлаI{ТIlчеСIое 31IачеJIIIе ОСУII,естплне
O.J
l\1:I)IX у нас СlfстемаТl1чеСI\fJХ реIIТI'еН():IоrIIlеСliИХ IICCJle)OBaI1111[.
БОЛЫIые с заболеваlfТ1Яl\flI ыхательной СlfстеlVIЫ ]ОЛjIIIЫ подве pr...
IIУТЬСЯ весьма ТII,атеJIЬНОМУ, а часто 11 llOBTOpHol\tIY динаМI:IIеСIОl\1:У peII1"I'eHO
лоrJ1.чесному IfсследопаJIIIIО. MeTO;IIIeCIoe РОIIтrеНОЛОI'ичеСIОО IlеслеДО1за
иие ПОМОI'ает, а ИIIоrда и обеспеЧlfвае1' праIIIJЛЬНЫЙ )lfarII03 JI ДlfферСlf
l{иальную ДIIаrНОСТlfНУ.
При наЛlfЧI111 о:р:ухолеii, rде бы OHJl IIlf располаrалис.ь, J'fЛИ да}ке ПрI1:
-..J
подозреНlfИ на опухоль, ]aIOIIYIO l\'1етастазы в орI'аlIЫ l.РУДНОJt илеТI\JI 11
n ({остный ее нарнас, JlеоБХОДl1МО ТIцательноо ре111'1IеноеRОllflчес({оо, а 'lас'то
1I реНТI'еIIо]'раФI1чеСRое tlССJlедопаllие.
Трахея и бронхи в рептrеНОВСRОМ изображении
ТI)зхея преJетаВЛСllа lla C(JIIfI{aX в пе pel(IIe!\1 fI()ЛОil\СIIJtlf в ВlIде CBCT
ЛОЙ JIСII'fЫ, IIа'IIIIJаIUllсiiел ilH ypOBIIe VI VII шеiiliоr'о ПО3ВОIIна 11 заl.\811..-
IIIваIl)IIСЙСЯ на ypOBtle ее бllФУРI{а
IIIIJ, т. е. на фО1lС IV IIJIII V I'r)T;....
HOI'O позвонка.
Эта светлая лента располаrаетсн,
CC;;JJ)[ по в'ре1\IЯ CHlfMI{a rолова IfCC';Ie
дуемоrо lle nOBepIIYTa, посреДИIlе 110---
3ПОIIОЧI111:Iа в Уl{азаННОl'v1 отделе. На
ypoBIIe дуrll аорты трахея CJJerHa 1130--
I'IIYTa (plfC. 166).
СlVIеIIеНlfЯ 11: СУ11{еНIIЯ трахеи ХО...
.рошо просле1I\lfваI()ТСЯ рОНТI'енолоrJI'"
"(IeCHlf fl ааСЛУЖllпан)т большоrо BIIII.....
l\1:аIIfIЯ, J'Iбо обlIа РУ1НlIпаlотея Прlf 1\1HO
I'ИХ паТОЛОI\IIIССI-\JIХ процессах, про....
IleXOJ}IIl,IIX п ереlос.теНI1И, в леI'НI1Х
...,
11 IЗ ПJI0враЛЬНОl1 полости.
Бонопое Сl\1ещеIIIIе, а fIIIOr)a 11
1(уrооБР8зное IICHplfBJIeIll'Ie Tpaxell lla...
БJ[IОIастся nplI СМОРII{IIпаЮIЦlfХ про...
цсссах в леI'НIIХ JtI ПfJII ателеl{тазе;
IЗ ЭТIIХ СJlучаях 'трахея смеlТJ:ается в
БОlJЫ1УIО CTOPOIIY. 13 ПРОТIIВОПОЛОЖ'"
IIYIO crropoHY (з)оровую) трахея Cl\tle
Jlается, 1131'fIбаетея 1'1 CYi-I\I'Iвается под
ВЛI-fНIIIIОl\1 давлеНIIЯ lоброначествен"
...,
ных И 3ЛОl\аlсеТВОIII-IJ:JIХ опухолеII,
,
, \
, \
.....) \
.... 
" ""-
"
\
I
I
I
(
\
\
,
\
,
t ;
I i
I I
, .
I
/
,
i \
i ,
I t
I I
I ,
, ,
.
\
\
,
I
J
I
\
,
" "
" '
" "-
"-
"'-
........
 ' I
'/,
,
,.....,., r ""
\,..! \.,./ ""
./
. (.
.... 
/
/
/
" /
n /
,'.... " ,
... " I " ,
I ' ,
, ,
I
I
I
/
J
о
.
I
.
I
,
PIIC. 166. T}J3XCH, БИ(РУРI\3[,И:Н 1.1 rJlall
ные брОIIХJI n IIсреДlIСl\I IIОJJОЛ<€IIIII1.
Rlуун{наПI и овалаIИ представлепы нрупные
бронхи в п РИI,орнеВОli вове (СОDпаД3Ю1IlНС с
ХОДО:\] цеllтраJ]IJВОIО пучна лучеЙ 11 ра("110ла
rаIОllJ.иеся пеРНСIIДJIН)'JНJIJIlО н П;Iliне).
306

,.,
апевризмът, з ТЗf\iRО при пнеВМОТОРЗf\СС, оольших RОЛIJчестпах iRИДНОСТП
в полости плеврыI. llри ретростернальном зобе трахеи танн<е смеП1.аеТСfl
в ту ИJIИ ИНУIО сторону И, «роме Toro, СУiRивается, нан это устанавли..
В80ТС,Н Н8 снимнах в боиовом 11 левом сосновом [lоложенинх.
Бронхи. VI'ОЛ бифурнации особенно хорошо виден на бо.лее жестних
снимнах, в среднем он равен 700 и Rолеблется в пределах от 50 до 1000.
Правый rлапный бронх отнлоняется в меньшей мере, чем rлаRНЫЙ левый
бронх (рис. 166).
Без применения нонтрастныIx ВСlцеств бронхи (J норме (если не счи..
тать {'лавных бронхов и отвеТВЛЯIОIЦИХСЯ от них бронхов первоrо порядна)
обычно не llIIДIIЫ.
Нормальные бронхи изредна определяrотсн на pOHTreHorpa:\fMe, но
лишь в принорневоii золе (rде проспет сраВНIIтельно нрупных бронхов
ДОЕЗольно широн). Это обнаруi«И
пастсн толыIоo в том СЛУУlае, еСЛII
u U
т{еllтраЛЬНЫI/I ПУЧОI-\ JlУЧ()II IIдет по
ходу бронха на определенном ero
u
проrrНiНСНИИ JI eC,JIII цеlIтраЛЬНЫII
..... u
ПуТIОI\ лучеll 11 c,ooTBeTcTByroIIJ:II1
,-
отреЗОI оронха раСПОЛ8rаIОТСЯ пер
пендинулярпо н пленке. В этих
случаях проспет бронха выIтупастT
в BIJJIC ируrЛОIО IIЛII слеrН8 оваль...
Horo образования (рис. 166). Да/не
при незн8чителы
оl\11 СМОIIхеНИII TleH
TpaJIbHoro пучна, больноrо или
II.ТIeHI\fI YRa38 1111 ['Jye COOTfIO (LleITI,f fl
IJЗl\lе 11 я юте я.
I{рупные бронхп 1, 11 и [11
по рндна [lрослеiI,IIВ8IОТС 1 Я Н8 CHIIM
,.. '--" U
Н8Х rрУДНОl1 RлеТJ{И ЛIОJ{еII ПО,НII...
. ЛОI'О ВОЗр8ста, а Т8иже ПрlI пато
лоrичеСНllХ про 11еСС8 х, еСЛlf иl\tlеет
ся значительное развитие фиброной тнани Bo«pyr бронха и периброп
хиальная ивфильтрапия. В э тих случаях видны полосни просветленип
одинановой ширины, Т. е. с более или менее параллельными новтурами
или слеrка СУiRиваЮIциеся н периферии.
IIa фоне воспалительных процессов R леrочной паревхиме TaR'jJ{e

IсреJ\ИО ООII8р)ТI\ИВ8IОТСЯ ПОЛОСНИ просвеТ:Jения, с.оотвеТС1'ВУЮIцие ируu--
HЫ' бронхам.
i\натомичес.кое и фУННIIиональное состояние бронхов XOpOllIO просле...
jнивается при их контрастировании, в частности ИОJ1.0ЛИПОЛОМ. Такав
брОНХОJ"рафия позволяет с уверенностыо судить о наJIИЧИИ и лонализапин
бронх э нтазий (см. стр. 321), а та(пие СУiIении или полной занупорке
бронхов.
С у iR е н и е б р о в х а бронхостеноз МОiиет наступить Har-\
n результате э ндобронхиальноrо paHoBoro и значительно peiRe воспали
теJIыIоrоo ПрОllеСС8, T8R и В реЗУЛЬТ8те СД8ВПОНИЯ извне опухолью, опухоле--
ВИ;J,ным образованием, хроничеСI\ИМ воспалительным процессом С раЗВII
тием фиброза и СМОРIIиванием.
Бронхоrрафия и 'fомобронхоrрафия MorYT T3RiHe обнаружить наличие
деформации и смеIцеllИЯ бровха лаВ:Iением опухоли или опухолеви.цноrо
образования (рис. 167).
поназыIаяя место и степень СУiI(ения, деформации или смещения
бронха, бронхоrрафия вмест(;} с J1руrими рентrеНОJlОl'ИЧ(;}СИИМИ признаками
';!:
,,:1 ' .
r . .''''t
. .
.... I
. .
 .
,
"
.
,
.
(.
I
.  и
...

. .
.
.
.
, . 
.
.
"',
J
.,
,"
'"
,

,
a.J'
.,
f
2
3
4
5
Рис. 167. [;ронхоrрафия и томобронхоrра...
(рlfЯ 11 СIIl\IП1О[Ы IJаrтиqllоrо f) ПОJlfl()rо ете...
воза бронхft, ero деформации и емеIценин,
v
предс'тавлеf-Iн.ые в ни.де opllelfTllpOBOIIHOII
cxeIbl.
..
1 дефент эаполнеНIIR бронха, '1aIue Bcero на
П()Iпе рана, ре)не ЭIlдоБРОНХllаЛIноrо ИНфИЛЬ
траТI!БIlоrо ВОС.[J3ЛI1теЛl)поrо npOllecca; 2 пре
Hp311{elllIe З3IIолнеНl1Я бронха на уровне раиовоrо
узла, :iаНРf)IНИЮlцеrо просвет бронха I 3 преl-(ра...
щеНllе заПОJIнеНIIЯ бронха в результате давлеНИ.R
ОП)ТХОЛJ-I на nРОНХ; 4 стеноз бронха в реэуль..
тате ра I{ОВОЙ l.fн(I=>IIльтраUJ11.t, реже ХРnНlfчесноrо
БоспаЛIIтельноrо [троцесса; 5 r nеtf10рмация и. ('1\1е...
щеНJIе бронха даfлением оп.ухоли или ОПУХОJIе...
ВllПllоrо оораЭОВ3ПI1fl.
"
301

(см. стр. 324), при учете нлиничесних и лабораторных данных часто облеr
чает постанош-\у точноrо диаrноза Rаболевания.
Н а р у ш е н и е про х о Д и м о с т и б Р о н х а, наступающее
при уназанных заболеваниях, а таЮRе при попадании в просвет бронха
инородноrо тела, crycTHoB нрови, прорвавшихся назеозных масс, нередно
может быть распоанано рентrенолоrичесни и без нонтрастирования  на
основании вторично наступающих изменений со стороны леrних, cpeдo
стения и диафраrмы (рис. 168). Это удается установить лишь при наруше
НИИ проходимости rлавноrо бронха пли бронха, снабжающеrо воздухом
целую [!.О.'НО или нрупные сеrменты.
'J
-

 ...... \
.. ....
,'::.. : ..::...: " \
...::::;.::.::.:.'C.
\
I
la
I
I
I
I
I б
Рис. 168. Нарушение бронхиальной ПРОХОДИМОСТИ.
а  частичная занупорна; б  вентильная заНУIIорна (вздутие леI'ноrо); в  пол
ная ззнупорна (обтурационный ателентаз).
При частичной занупорне бронха, HorAa при вдохе чеrез суженный
бронх уменьшенное ноличество воздуха попадает в соответствующий
участон леrноrо, а при выдохе удаляется, наблюдаетсн следующее: при
вдохе средостение смещается в больную сторону, менее прозрачную (coдep
жащую меньше воздуха); соответствующий нупол диафраrмы по cpaBHe
пию со здоровой стороной отстает, медленнее уплощается (рис. 16R,a).
При вентильной занупорне при вдохе в связи с неноторым расши
рением бронха (бронхи при вдохе слеrна УДЛlJНЯЮТСЯ и расширяются)
воздух проходит в соответствующее леrное или леrочный cerMeHT, а при
выдохе (KorAa бронхи слеrна унорачиваютсн и суживаются) воздух из
леrноrо не попадает обратно в бронх. В результате происходят лональное
нанапливание воздуха и вздутие соответствующеrо леrноrо или леrоч
Horo cerMeHTa.
Вздутие отчетливее выступает при выдохе, HorAa на здоровой стороне
уменьшается нолпчество воздуха, а на пораженной стороне соответствую
щип cerMeHT остается чрезвычайно прозрачным. Средостение при этом
смещается в здоровую сторону; «упол диафраrмы на стороне поражения
уплощен, располюается ниже (рис. 168, б).
ЗО8

При полноii заhУПОрIе воздух совершенно не проходит в соответствую--
пее леrl{О. Лишеннос воздуха леrное спа;1.ается, интенсивно поrлощает
}JeHTreHoBbl лучи. Средостение смещается в БОЛЬНУIО затснеИИУlО сторону,
J1ноrда образуя с неЙ одно обlцее ПОЧТII однородное затененис. I\упол
диафраI'МЫ на <':тороне пора1нения располаrается НЫСОНО (рпс. 168, в).
Это наБJJlодается с особой отчетливостью при вдохе, иоrда н:упол ДlIаф
раrмы на здоровоii стороне УПЛОlцаетсв и располаI"ается низно. Таиим
образом, оба нупола диаФраl'МЫ ДВИiRУТСН в разные стороны; получается
«СIIМПТОМ норо1\tIысла».
Леrочпые поля, в овы и пояса
При описаНJIИ ЛОhализации очаJ'ОВ в леrlПIХ ПОЛЬЗУIОТСЯ уназанием
на наличие очаI-а в TaHOMTO МСiнреберьс (1, 11 111 и т. д.), либо на тени
'Ja.nOrOTO ребра. l-Iеобходимо ПрJJ этом отмечать, что очаI' обнаружен
..... ...........
в при:норневои, с.реднеи или il{e в латеральнои леrочнои зоне, уиазывая
IIОрЯДОИ, IIO которому всдется '.'"
.......... .............
счет: 110 IIepeAI1lI1\tI или зад
ним отделам ребер ил}] Me1H
реберий.
ЛоиаЛllзаI\IJЯ очаl"'а J;JЛII
очаl"ОВ MOjf{eT быть бuлее уточ
lleHa, если 11раnое 11 левое ле
IОЧI1ые пол}! разделить l1a ОТ---
ДСЛЬНJIе участии 11pll no1\tIOII{I1
nертIlиальныIx и !"'0IJИ301J.таль..
.....
ных линии.
Часть IJII{)ЧИЦЫ, 1lаслаи....
nаЮIЦVЮСЯ на ЛСI"'ОЧНОС 110ле,

..
]елят двумя вертIII<алыыы\tIIJJ
ЛJ111ИЯ1\tIII IIa TPll зоны при...
1<0 PHCBYIO, С реJ,.(llIОЮ и лат.е..
ральную (рис. 169).
11ерпендиnулнрно н YHa
заНI1ы1\tI в('ртIIкалыыыM ЛJfНIJНМ
провоят две 1"0 рI130нта1Jьные
ЛIJНlIИ: одну по верхнему
HpalO 1 1 ребра через место
eIO 11ересечеНIIJ] с BllYTpeH
 t...t 
lfelI всртIIналыlull
 ЛI.fНIlеJt!,
ETOPYIO 110 BeIJXIlel\1)' 1-\[)аIО
] V ребра через место ero пересечения с той iHe внутренней верти«аль
ной линией (рис. 169). l1ри использовании таной сеТl{И IJpaBOe 11 леое
lJСIОЧНldе ПОЛЯ ра3hI,еЛЯIоrl.lЯ на ряд IlОI30JIЬfI0 C'1'r)UrO 01r раНflченных уча
С1НОВ.
Область леrоqНОI'О поля, располол\:енная над НЛlочицей, называется
условно 'веРХУШliОЙ (в дсйстllителыlстии она не соответствует верхушне,
а БОJ1ьше ее). В верхушке ЛСI'ИОIО довольно часто обнаруживаlОТСВ «старые»,
четно отrраниченные, плотные тубернулсзные очаrи, а ИНОIда и нечстио
отrраниченные малоинтенсивные сuеЛil1е очаJ и. Hepe D. HO ВСРХУШI,а диф--
Фузно затенена, что чаuе Bcel'o является следствием старых плевральных
liаслоений. IlРI1 поиаШЛl1ван.lJИ, HOI' A a Вf:рхушна прuсвеТIJяется, Лl че
'-"
устаIIОВIIТ.Ь I:LаЛIJЧflе 11ЛИ OTCYTc1Blle очаJ'ОВЫХ измеllеНl1И
Область леl'ОЧНОl'О поля от ИЛIОЧИЦЫ до 1] ребра называется верхним
поясом; ОТ 11 иО IV ребl)8 среМНI1М ПОЯСОМ. Область 01 1 V ребра или
.
'"'
I

.....
..
.. +
 

 
 



I
I
PIIC. 16fJ. ЛеrОl.lНЫС зоны и IIояс,а в рентrеИОD'"
СБОl\l IlзображеНJ1.И.
11СПОЛЬ8У}], нан ЭТО унавзно lJЗ рису НЕ{е, две Берти 
I{альные 11 пве ."о(Jи80нтзльныl; J11'1HIlll, l\10ЖНО НЫllелить
Прll1iорневую, СI)еДliEUЮ и J1а1'ераJIЬН}'Ю леrОЧН"Jlt 80НЫ,
а TaHiHe БерХН1111, сl)сдний 11 НI.1ЖНIIЙ песочные IIORca. Н.ад
ИJIЮЧl'lцей раСПОJlзrзетсн иеРХ.УПJна леrНОI'О.
СlIравз Б Bel]XfIl\i поясе на rpaHIII.e средней и пaTe
ральной JJerO'"IHl>IX вон BIJnHa полость с HeOOJIbIllIIM I{ОЛИ
чеСТБОМ Ж11ДRоr.о содеРЖИl\10rо, с rОр11З0нтальным урон...
Iil\l (иавеI)на). н лате()альной и в С{JеДl!СЙ леrочных ЗОН(lХ
ЭТОI'О БеI)хнеrо ПОЛСti БИДН}} ftlеЛI{Ilе очаlовые И31nе"
HI1.11.
309
 ........   

01 НИ;I\ней rорIiRоIJталыl0йй ЛИНИJ1 до ДJ1аq)раrМI)l называется III'IiIIfИМ, IfnJI
ваДДI1аФраI'мальным, поясом. l3 BcpXI1eM поясс, D еl"О среl\ней JtIЛИ чаllе
11 ла1еральной зоне, ОТНОСИ'JеЛЫ10 часто ЛОliаЛIIз)'ется раIIIIIIЙ '1убеРI{улез
НIIЙ ИНфl1льтрат ((ПО Jl IЛЮ)11чныii JJ11ФI1.ЛЬ1'IJат}») 11 eI'O послеДС]"В11Я (СМ.
}IИ(;. 169).
Доли и сеrменты леrБоrо в peHTrCHOBCIOl\I изображении
[1 роеНЦI1Я ['раНИI.\ трех долей праВОl"О ЛСlIОI"О 11 )ПУХ ДОJlей левоrо
u
леТНОI"О ва переДНIОIО )'1 боропые СТС11 1,11 rрУДII0lJ нлеТIJtl1 предсrfавлеllа
пыше. fраIIIII.\Ы отдельных )ОJIСЙ JICl'J\UlO II !)CIIT['eII0UCI,01\1 11306 ражеllll11
(.f)
Q..
......

(1)
.
...
<:>
\:
?-. \' t с J" 1 8 I
e 1$1
..
,.

//,
/ I 1,
/ I J ,
 /
"'w  /1,
,,' / I ,
, / I
.",-,' / 1 ,
.,' / I ,
!: Z / J 1
 /' , I
о.. .,;' I I
,' I I
.....-' I
"4 , 3 '
  I '
с: l'
4 I : \ с ';,
, '-".}.. .
, t e\\
\1V91. 
\Jt'
,- р о s t
,
,
,
,
,
,
,
,
,
, /
, /
'(
I
I р. U l' t
I
I
I
r lutcr
Ер J
lYpQ.l" ,
1. :1 Р I С I S
""
.
r Ltp[eIS
а tl t.
I
I
I
/ 
I 3
I с..
I "':1
.......
, 
. ....
I Q.
J 
, :...
-', ,
" ,
1
ф



'(д
$..о<
С

,."
/
/
/
/
/
с..
., 
,
.
"" 
"
CJ

LO\Jtt
fJ о  {.
I
J
1
I
I
l' d 11 1
J Ра/
, l.sJ
1
I
I r. зпt..
'"
......
"
.;"J .....
'"" 
::: 
'" 
......
'" .
......

-t-.-
1...
'.......
,.................
, ......,
, "
I
1
I 
, "
, _,С
I t;z;\;
I <:--"
I
I
'I
,." I
'" I
,
,
I
11
I I
I I
I I
I I
J I
I I
I I
J J
/ J
I I
// l
/31
h / ,
-U l" / I 4
· 1,
УРЧ.l- t I
· ve
'"} t 1811 l
es
.
.....

..,...-J
I
2
.'
1\
\\
, \
\ \
\ \
\ \
\ \
\ '
\ "
\ ' 2
\ "
\ "
',5 " t...
, 
,
,
4 '
"
.
". 
 
"
:::


.....
.....
..


:l.
А
2

.......
.
[)11C. 170_ [lроснци:я JlеrочнобrонхнаJIЬНIJ:Х eerJ\lCIJTOB на БОI{ОВ)ТЮ fIOBCPXliOCTh пrз
lloro и левоrо леrноrо.
1Т{ИfJНЬП\1И ЛИНИЯМИ обозначеI-Н)] rлавнан 1-1 доGавочнап 1\lеН,ДОJIевые щели, с I{OTOpIJJl\IH rраничат
псе сеrr.lенты перБоrо и почти все Cerl\leHTbl IjTOI1oro порядна. 13ерхння ДОJJЛ праВОI'О JICrHOI'o прсдстан
.ляет ОДИН Cer'l\leHT nepBoro порндна, cOOTueTCTHYIOUHlii надартерllалыII\1"}? бронху; в 3TOl\1 CCJ"'l\lCHTe
Ilf\Jеетсл 3 Cerl\leHTa BToporo порядна. Средн.нн долл IlредстаВJJлет 1 cer:MeH'J I1CpBOrO порндна, CO(YfBCT
еТВУIОШlll1 t.l\lY вентраЛЬНОI\IУ бронху; в этом Cerl\leHTe Пl\IССТСН 2 сеI'!'Неита BTOpOI'O порндна. lIпн\
IIЯЯ (ПIJанильнсе  вадняя) доля нан справа, тан и с"пва чаще fJcpro 11!\1еет 4. eerlellTa перпоrо порядна,
соответствуюшие 1,2, 3 и 4l\I) дорваЛЬНЫ1 бронхам nepnoro порндна, и 3 ССI'!Vlеита ПСрВОI'О норндна,
соответстук)щие 2, :3 и 4I\1) вентраЛЬНЬП1 бр()нхаJ\] пt:рвоrо порпдна. l1еРРДIIНН (веРХНJIЛ) ДОJIЯ ЛСUОl"О
JJerHOIO представлена 1 eerl\leHTOM первоrо ПОрЛДН:1, соеТОЛIППl\l llВ 2 Cerl\ICHTOH BTopor'o 110рНДНЗ, HOTO
IJЫС Б CDOIO О'1ередь ,Иl\lеlО1 сеI'l\lеиты TpCTьelO lJорндна. I1J10THaeHHucTb Cel'l\lCIITUD ,цаifiе TOIO a\ Il(JI,HJtH3
I1СОДl1наН:ОБа.
IIJ
опредеЛЯIОТСЯ ТОЧJ10 ЛIIШI) npJ1 II ал 1;] '-] iIJl CI1C}I\I1X If.!IJ1 CTapJ:>IX fI3MelleJll'IlI
"--,
IJ меНJtдолевых llелях ИJII1 [1 IJ 11 JJОIаЛllзаIJJJI1 IIjJOI\CeCa в UCJIOIJ ]OJIC 11':111
 OJ
U часrfII ДОЛl1, Jpa}IIJqaIlteJ1 с меiJ{долеl301I 11СЛI)IО.
Наиболее надежно и точно lраl1ИJlа долей леПI1Х улавлпвается llрИ
11зучеlI11И реНТI'еIIОIЗСI\ОЙ },a!)]'IIIILJ I'PY;(IIOll I{ле1'IlI II БОI\ОПОl\1: ПОЛОflеIIfIИ.
На соотпеТСТВУЮIЦИХ снимнах (п llрИ реНТl'еНОСНОlIlIП) леI'IШ предстапить
себе раСПОJlожеIlfIе междолеuых I]елей, а С.JJсдова1'еЛЫIО, 11 0]"леЛЫ-1ЫХ
долей леI'НfIХ (СМ. fJl1C. 158, 159, 170).
Однюо вопрос О ноличестве до;пей в наждом леПЮl\1 ПО )]. llСрl'ается
Б настоящее время пересмотрт.
1"'шаТСЛЫ:lое анаТОIIIЧССI{ое IIЗУ1:1еIII:IС СОСТОЯJI1IЛ ДОJlей JICI'ROI'O дал\с у взрослоrо
ПОI{звывает, ЧТО l:lepCIIRO IIОПСрХНОСТЬ ]IX В COBCpIIlCJIHO ОПI)еДСJlеIIIIЫХ l\IeCTaX наl, бы
час ТI1Чl!() ceI"l\lCl!'JllpODaHa более IIЛll l\leIlCe rлуБОl\11l\11I D;1.аВJIСlll1JIl\lИ, DыреЗ1\аl\lИ 11JIИ
610

«(заруБRal\IИ}>. 1еrJ{ИС детеn отличаются б6;IЫII1Il\I !{оличсс.твом и большей выраЖСПIIОСТЫО
ЭТИХ вырсзон «(зарубон», свидетс.тJJСТПУIOIЦ:ИХ о наличии добавочных долей. П paBIIJII
....... .
нес, это в тои илп ИНОJ1 мере потеРЯВППlе CBOIO самостоятельность «сверхно:мп.-:-ICI\.Т
IfJIe» ДОЛll .ТIcrI{Oro.
уназ:1нныс заруБНll, отчеТЛJlIЗО JlJIП С.:Iабо lJыраrRСIIIIые и да}ие едва намеченныс,
СВIIдетсльстIЗУIOТ о МlIоrОДО.IСIЗОМ И:IИ сеrыснтарио:м строеНИII леп{оrо па болсе ранних
этапах разIЗИТПЯ ЧС:Iопска. ИаждыЙ ccrMPIIT лсrн.ОI'О, lIсзаВИСИl\IО от Toro, прсдстаIЗляет
ЛИ оп целую ДОJНО ИJJИ ЛИJllЬ часть се, :имеет свой бронх ОДИlJаКОВОIО порядна, т. е. лс
l'очные ссrМСIlТЫ I1СрIЗоrо поря;tн:а спаб}каются бронхами первоrо Л{С порядна, cerMcHTbI
BToporo ПОрЯДIа бронхами DTOPOI'O порн;п{а. JlеrОЧlIЫС CPI':\lPIlTLI псрвоrо порядна
lIсодннаIопыI по раз:\н)рам: lIСl{ОТОРЫС из IlНХ СООТВСТСТIЗуют До.1ЯМ .-:-Н!ТIП'lХ, JICI{OTOpLIe Л{С
представ.'Iены ЛIIПlI частями доли (рис. 170). JIСО;ПНlан:опы но раз:\н'раl\-I и JJСI'ОЧlJые cer..
мснты JЗтороrо порядна, но lа}кдыj;i 113 Нl1Х спабjIНI1 бронхом BTOPOl'O lIорндн:а.
!{аЛ{Д1>Iii CerMOHT леrноrо, Т. е. опроделонныii ОТДОЛ леrочноii парон
химы с СООТПОТСТВУIОIДИ:\/[ бронхом, сосудамп и нервами, образует в IIЗПОСТ
ноЙ мере еДИIIОО целое n анатомичеСIО1\I и ФУННЦИОIJальном отношениях.
Неродно паТОЛОI'ПЧОСIПlе процоссы (п том ЧПСJIО II леI'очноб ронхиаль--
вый pal{, нрупозная пнеВМОНIlЯ, метапнеВМОНlIчесний абсцесс и др.) поз--
нпнаIОТ пли длительно реНТI'оноло]'ичеСl.аI прослеЖlIваIОТСЯ не в цеJIЫХ
ДОtr1IЯХ, а в отделыlыыхx corMelITax.
При нрупозвой ПНОВМОIIIIИ ]l прп ло]'очнобронхпальном ране с aTeдe),
тазом по раjI{аIОТСЯ сплошь леI'ОЧIIЫО el'1\fOHTbI nepnOI'O ИЛlI BToporo по
РЯ;J;на, рО1НО треТЬОI'О поря;на. l\ilelIiJlY TelVl при бронхопнепмониях,
прп соптичеСI,ИХ ПНОПМОНIIЯХ а таН1НО при хроничесних пнеВl\.fОНИЯХ
обычно обнаРУiниваrотся НО СПЛОШПl>Iе памонеНIJН, а очаI'опые, ПОТОРl)[е
чапо Bccro располаl'аIОТСЯ в большом плп меньшем ноличестпо 1'vIелних
COI'MeHTOB. I3co ЭТИ особенности n лонализаЦIIII паТОЛО]'lIчесних 1I3MeHeHlIii,
ИМСIощие BaiHIIoe J(JJфоренциальнодиаrности:чесное значение, хорошо про
СЛ(liIПlпаIОТСЯ па реитrОIIОI'раммах n бон:опой ПРООНЦИИ, а пе в переднеЙ
u
11 J] I заДН811.
n паСТОЯIIое премя преДJIО;НСН ряд носнольно ОТJlпчаJОIЦИХСЯ друf'
от ДРУI'а схем ceI'MOHTa pHOI'O строеНI1Я ЛОI'I\ОI'О. Схема ceI'MeHTa pHOI'O
строония JleI'llIx, уназанная на рис. 170, предстапляет с.обоii модифинаЦIПО
имеIОIЦIIХСН схем. 13HeceHHLle n нео I,оррентивы ПРОДИI,тованы НЛИНJII{О
, -
ре HTIe 11 ол О II1ЧО С 1{ О 11 пр а JTIIR о 11.
Нан известно, правое леI'I,ое отличается от лево]'о тем, что имеот
лишниЙ бронх ПОРВО]'О поря;],а 11 cooTneTCTBYIOllYJO ему теРРИТОРИIО
ЛОI'очноii napeHXIIMJ>1  BOpXHIOJO ДОЛJО; этот бронх n отлично от пеех
остальных бронхов npanoro и лопо]о ЛОI'ноrо раеполаI'аотся не ПОД, а над
 u
СОНРОПОiндаIОIцеи 01'0 арториеи, а потому и наЗЬ1пается наДартер:иаЛЬНЫlVI.
СРО;J;НЯЯ 11 ННiННЯЯ (аДllЯЯ) ДОЛИ npaBOI'O леI'I(ОI'О, а TaHiHe обе ДОJНI
леВОl'О леl'lоrо обеспечппаIОТСЯ 4 с раппительно ДЛIIННЫМII вентральныIии
бронхами и более НОрОТНIIМlI дорза.ПЫП:JIМП бронхами, НОЛIlчество ноторы1x
ИНДlIвидуально IIЗМОИЧИПО п нолеблотся от 2 до 5, чаще I3CI'O их та IOJiO 4.
IIмеIОЩПЙСЯ справа надаrториаJIЫIыii бронх ДОЛJlтея на 3 потпи 13TO
рОТ'О порядна пеРХУПIеЧНУIО (raml1s apicalls), ПОрОДНIОIО (ramus anl.o'"
rior) и заДНIОIО (ramus posLeI'ior). Эти бронхи BToporo порядн:а обеСПСЧII
BaIoT ЛОI'ОЧИЫО сеr1'vIОНТЫ (nToporo ПОРЯ;I,на) верхнеЙ доли. Эти 3 сеrмепта
 J ,.
BTOpOI'O порядна   верхушечныи, ПОрОДНIIl1 и за;lIIJП почти одинан:оIзы
по раамерам (рис. 170).
1\ прапоЙ сродней доло идот ЛIППЬ ОДНН бронх . nepn])Ii1 вонтральныIi
(рllе. 170). Он имеет дпа бронха BTOpOI'O порндна  боновоj:I И поредний,
обеспочипаlощпе боковой и перодний (в оf)IЦОМ paBHJ)Ie) сеI':м:еиты сро ]! неЙ
доли. .
Вее остальные 3 вентральпых бронха п псе дорзаЛЬНI:JIО бронхи обеспе...
чиваIОТ нан слоч а , тан 11 справа НИ1IНIIОIО ДОЛIО, ее ОТДОJIЫlые, имеlор.IIе
I)аЗJIIIЧfl)ТIО nCJlIllIJH)T ССl'l\IСI11"Ы перВОl"О nopH)!I(a.
311
-

Таним образом, леrочные зоны от.иельных бронхов одноrо и Toro же
порядна, например сеrменты первоrо порядна, не ОДинановы по разме
рам. ВеЛl'ша ЛeIочная зона первOIО вентральноrо бронха справа и oco
бенно слева, а также зона надартериальноrо бронха (справа). Относительно
малы зоны 234ro вентральных бронхов и в еще большей мере  ЛeI'ОЧ
ные зоны 234ro дорзальных бронхов.
Слепа первый вентралъный бронх делится на верхушечную ветnь
(ramus apicalis), обеспечивающую верхнюю половину верхней доди,
и переднюю ветвь (ramus aIlterior)  для нижней ПОJlOВИНЫ левой Bepx
неЙ доли.
Леrочные территории обеих этих ветвей почти одинаковы по размерам.
Левая верхушечная ветвь делится на две нетви третьеrо порядна  перед
нюю и заJJ.НЮЮ, обеспечивающие различные по размерам ЛOl'очные зоны
(рис. 170): передняя верхушечная ветвь обеспечивает значительный уча
стон леrочной па ренхимы, задняя ветвь  небольшую зону, на террито
рии ноторой, однако, Относительно часто наблюдаются пеноторые патолOl'И
чесние процессы, например  крупозная пневмония и метаПlIевмони
чесние абсцессы. В переднем СШ'менте левой верхней доли НИЖнемеДlJ
альная треть ero (тан называемый ЯЗЫЧОR  liпgulа) нередно частично
отделяется более или менее выраженной вырезной; в этом леl'ОЧНОМ cer
менте третьеrо порядна ИНOIда длительно прослеживаются остаТIПI Hepac
сосавшейся пневмонии, отчетливо обнаруживающейся на снимнах в пе
редней проенции, что симулирует в известной мере .тЮ130СТОРОННИЙ нижний
пере.и ний парамеlJ.иастинальный плеврит.
Основные рентrенолоrичеСRие СИМПТОМЫ при заболеваниях леrRИХ
Рентrенолоrичесни определяемые Симптомы при заболеваниях Леr
ни сводятся н наличию ряда анатом.ичеСНIIХ 1] Фупнциональных измене
нии, Прослсживаемых в динаМИI,е.
Анатомичесние изменения в peHTreHoBcRoM изображении сводятся
н нарушению нормальных топоrрафпчесних соотношений, н. ВОЗниннове
IIИЮ паТОЛОПlческоrо затенения ЛeI'очноrо рисунна и паТОЛОJичеснOIО
..... IU,-
просветления ero и, нанонец, н тои или инои номоинации указанных изме
пений. Нарушение нормальных топоrраФоанатомичеСRИХ Соотношений
может проявиться в смещении тени средостения, в высоком ИЛИ низком
стоянии обоих или o,!J.Horo нупола диаФраrмы, в заращении сеР)J.еЧIJО
,l!иафраrмальных уrлов и ребеРIIопиафРaI'мальных синусов и т. ,1],.
Затенение ЛееО'ЧНО20 поля 11 исчезновение леrочпоrо рисунна в резуль
П'ате частичной или полной потери ВОЗlJ.ушности TOIO или Ilпоrо участиа
лепюrо должно быть уточнено путем изучения rомOI'СННОСТИ, CTPYHTYP
ности, интенсивности, протяжснности, формы II объема (при изучении
в двух взаимно перпендинулярных полшнениях), очертаюш, IЮJшчества 11,
наношщ, лонализации обнаруженных паТОЛОПlчеСJШХ затенений.
СJICдует отметить, что рентrеIIОЛOl пользуется тсрмином «затенение»,
а не «затеМJICние», ибо рентrенолоr изучает ТСIШ, а не темноту.
Затенение может быть I'ОМOl'енным, нан например в разrаре IIзме
вений при крупозной пневмонии, при ателентазе, первичных II MeTaCTa
тичеСRИХ опухолях. Затенение может быть и HeroMoreHHblM, что, в чает
lfOСТИ, наблюдается при рассасывании нрупозной пневмонии.
Затенение может быть обширным инезначительным. l1ротнженность
nаТОЛOl'ичеСIЮI'О затенения может соответствовать целой доле или части
се, тому или иному леrочному cerMeHTY, что lJ.олжно быть отмечено в peHT
l'енолоrическом занлючении. Однако чаще эти изменения имеют меньшие
размеры; в этих случаях уназываЮ1 наJlичие ОЧaI'ОВЫХ изменении, OlIpe
312

.
деЛЯIОТ их размеры в сантиметрах ИЛИ МIIллиметрах, выдеЛЯIОТ IiРУПНО
ОIаIовые и. MeJIf\OOIaIoBble и.зменения.
Затенение может иметь определенную СТРУНТУРУ . Часто 'наБЛlодается
обызвествление, изредна и оностенение, напрпмер в швартах. Своеобрааие
струнтуры ИНОJ'да проявляется в наличии сотовидных ИJIИ ячеистых обра
зованип, I'рубых ИЛИ тонних тяжей.
Затенения бывают различной интеНСИВНОСТll, что зависит от ноли
чества вытеснеННОI'О воздуха и своеобрааия вытесняющеrо ero суб
cTI)aTa.
IIри исследовании в двух взаимно перпеНДIlНУЛЯРНЫХ поло}нениях
затенение он:азывается пли ПJIОСIiОСТНЫМ, или IIмеIОIЦИМ известный объем.
IIлосностные затенения харантерны для п.левраJIЬНЫХ шварт. Затенения,
имеЮIцие объем, харантерны для поражений леrочной тиани, для патоло
J'ичесни увеличенных лимфатичесних узлов, а танже для обширных плев
ральных выпотов. Затенение при этом может напоминать определенную
I'еометричеСНУIО или же непраВИЛЬНУIО фИI'УРУ. Затенение бывает нруrлым
(шаРОВИДНЫl\.f), овадьным (эллипсоидным), НОJlьцевидныМ, треУI'ОЛЬНЫМ
и т . д.
Каждое затенение отличается особенностями своих очертаний; HOH
туры MorYT быть четними и нечеТI{ИМИ. Своеобразие очертанпй, нан и все
ранее описанные особенности затенений, MorYT наБЛIодаться длитеJIЬНО,
стабильно, Jlибо сменяться изменеНI1ЯМИ ПРОТИВОПОЛОЖНОI'О хараитера,
например четиие нонтуры становятСЯ в дальнеЙшем нечеТI-\ИМИ, и наоборот.
11еРИфОRальные изменения воируr старых тубернулезных очаrов и «све}кие})
ЭRссудативные тубернулезные очаI'овые изменения отличаlОТСЯ нечет
ностью очертаний. ItJндурированные (старые) очаrи имеIОТ четние нонтуры,
они больше ПОI'лощаIОТ ренз.теновы. JIУЧИ, чем энссудаТИllIIые, пневмони
чеСI-\lIе (свежие) очаl'И.
Иноrда интенсивное затенение отличается отrранпчепием, при всех
.
положеНIIЯХ остаlОЩIIМСЯ I'орIIз0нталыIьIм;; это OTI'palIII]eHIIe резно выlту"
паез.' на фоне пр()светления, вознинаIощеrо вследствие наличия воздушноrо
пузыря; при поначивании :и понашливании. ВИДНЫ ВОJIнообразные lI.ви}ке
ния это симптом уровня (рис. 169).
Всеl'да учитывается ноличество очаl'ОВ затеllеНIJЯ. IIоэтому уназы
вается: ОДИН. очаI"' затенеlflJЯ, e]tI1HII"(IHIIe очаrll, мIIо}I\:ес.:твеlfЕыI,' неСОСЧll'"
тываемыI..
11YTeM исследования БОЛЬНОI'О в раЗJJИЧНЫХ поло}нениях определяется
ЛОRаJlизация очаl'ОВ, что нередно имеет важное диференциальнодиаI'НО
с 1" 11 1.! ее IO с 311 а 'LI е HIIe ..
l)еНТI'еНОЛОIlIчесн:и определяемое затенение М01нет быть обнаружено
'--'
]10 толы
оo В рсзультаfО Уl\IеНЬШСНIIЯ и I1СЧОЗIIОВСIIIIЯ IЗО3)УШIIОСТlt леIОIIJ.ОII
u
па PCIIXIIl\f}JI 11Лl1 IIаЛIIЧJlfJ выпота в плевралыlоlll ПОЛОСТII, а 1аl-\не Ilлевраль---
IIЫХ шварт, но 11 вс.п(1)С1Пllе паТОЛОlllчеСНОIО УСII.пСII1I}] J]еlОЧIIОI"О РIlСУИI{а.
В норме леl'ОЧНЫЙ РПСУНОН в основном обуловлеII состоянием леl'очноii
артерии. I.JaBHoMepHoe двустороннее УСПJIСНl1С JJеl()ЧНОI'О Рllсунна ВПJIОТЬ
дО наиБОJlее периферичесних отделов наБЛIодастся при персполнеllllll
),;ровью сис'1'емыl леl'ОЧНОЙ артерип, lIрИ застое н малом HpYl'e нровооб'ра
11\CHllfI.
В старости JlеIОЧНЫЙ рисунон отчеТJJИВО и paBIIOl\1epHO усиливастся
.....
вследствие увеличения соединитеJlьнотнаlIllЫХ элементов в JIСI'ОЧНОII
tTpoJ\le, а '!'анже вследствие раЗВИТIlЯ фиброзноЙ тнани по ходу СОСУДОВ
и бронхов, прпчем резче Bcero это llыраrБен.о в принорневых зонах.
IIри l\1IIОI'ИХ заболеваниях леI'l\ИХ, в особенности при тубернулсзе
I} разнообразных ПЫJlевых поражениях, леI'ОЧНЫЙ рисунон на том пли
ином ПРОТЯrI\СНИlI не ТОJIЫО ре3БО усиливается, НО стаНОВИl:Ся. непра
313
.

пильным и притом неравномерно утолщенным 11 тншистым. Вознин:аЮlЦпе
IIHOI-да мощные плотные фиброзные тншп l\Юl'УТ 13ЫЗЫI3аТЬ стойкие дефор
l\ШЦИИ, сморщиваНlIе отдельных долей И,1JI1 пелOl'О JIerl\oro, смещение
средостения, следовательно, нарушенпе ТОПOl'рафоанатомических COOT
ношении.
ПОМИМО ОПJlсанных затенениЙ, реНТ1'еНОJЮJ'lJчеСI{И в JЮППIХ часто
обнаруживаются изменения противоположнOl'О характера, а пменно п р o
r в е т л е II и я. II РОСВСТJIенис моают ПРОЯВJJтьея в повышенноii <<ПIЮ3
рачности); JЮI'очноiJ тнави бе;з ЧСТlЮl'О 01ТJШШIченпя учаСТI,а просвстления
п этим отллчаться от просвеТJIСПИl1 при пневмоторю{се If при паJIИЧИII
по.тlOсти.
Ilовышеннан llрозраЧJIОСТЬ, оБы1ноo без ЧСТIOl'О оп'раНlIчеJШЯ, харю,
терна Д.пн ЭМфIJ;зе1ЪJ аеп\Ol'О, а танше для БОJIее остро ВОЗНИIШЮIЦеl'О
" 
вздутия на почве вентильнои закупорни оропха, например ПрII попада
ВIШ в Hero ШЮрОДНOl'О TeJIa (рис. 16t:\, б).
Рсзная, четко отrраНlIченная прозрачность и lJOJПIOе отсутствие
ЛCl'очнOl'О рисунна наблюдаются при пневмоторансе, т. е. при попадании
воздуха в ПJIевральнуlO ПОJIОСТЬ, в частности при иенусствеНIlОМ (с JIечеб
ноЙ целью) введении воздуха JШП l'аза в плеnраJIЬНУЮ полоеть (рис. 185,
186). Это сн:опление во;щуха ИJlОl'JШ бывает очень БОJIЬШИМ, IЗСJICдствпе
чсrо наблюдается значительное сдакшние леrкоrо, наступающее при
отсутствии спаек.
Ври паличпи 13 лепюм по.тЮСТИ (т. е. распада участн:а .1IШ'ОЧJюji ТlШIШ,
сообщаюlЦШ'ОСЯ С бронхом) JЮНТI'СНОJJOП1чеСЮJ обнарулшваетен более
и.пи менее хорошо О1'JШНl1ченное просвет.пение (рис. 169, 17'2, 177, 186).
Оно обычно наб.шо;щется НЛl1 среди дпффузноrо затенения раЗJ1ИЧНОЙ иптен
сивности, ИЛН вБЛIIЗИ меЛJШХ очажков в JIC1'ОЧfюii ПШНII, или ереди фиб
розных тяжеЙ. J1 ро;рачность ПО."ТlОСТJl 1Ю СТ0;;1Ь веЛlша, I,Ш{ IIрИ пневмо
'l'ораю:.е, ибо ПО;;]ОСТ1> 01pya-\eHa 11 lJOpMaJIbHOii Jl наТО:ЮПJLJеСIШ изменен.
J10ii .'lеl'ОЧllOii П\аllЫО.
Волости ра;шичноii ВСЛIlЧIНIЫ, чаще одиночные, реше множественные
l\ЮJ'УТ пабшодатьея прн не1\ОТО рых формах туберкулеапО1'О порюнен.ня
(Cl. тубеJтулезная на13ерна, стр. 318 п 319), ПрИ пеРВllЧНЫХ и вторичных
llапюительных заболеваниях .пеl'КOl'О (см. стр. 321).
llрп наличии 1I0JЮСТJI (илп полостей) в ЛCl'ких необходпмо уназать
размеры в сантиметрах, ФорVIУ, очертания (I\руrлап, оваJ1ьная, ще.Т]еШJД
нан, непраВП.ТJьнан), на.пнчпе 11 ВЬJрашенность lIJJфильтративных JЫl\юпе
нпii BOHPYI' ПОJ10еПJ и друпю и:змененпя, ее сопровождающие, наличне
уровня ЖИДНОСТИ, ero высоту (рис. 1G9, 177, 1К6), количество ПОJlOстеii
и их лонаЛ1JзаЦlIЮ в тех или иных JIСI'О[1НЫХ зонах lJ поясах, в ;олях II CC1'
ментах.
T станав.шшая отсутствие ИЛlJ наличие апаТОl\1пчесн:их lJ3l\1ененпii,
рентr('ИОJlOl' одновременно изучает Ф у н н Ц и О н а :I ь Н О е с о с т о H
Н 11 е Орl'анов дыхання 11 с,\южных ОрJ'ЮЮll. "УстапаВЛlJ13ается IIормалыJпп
1J.::Ш IШТОJI0ПIчесная смещае:мость Орl'ШlOВ, II3J\'ЮнеШ1V но.тюжения, размеров
и l\Онфш'ураЦШI ОJН'atЮВ п ШIaТОl\1JILJеСIШ п:н\юненных учаспюв при HOp
Ma:JbHOM и форсированном дыхашш, при ПOlаШ.!ншании (в чаС'fIIОСТП
при аанрытоЙ J'ОДОСОВОй ще.;ш), в различиых lIOЛОЖClПIЯХ IIсследуемOI'О
(при лежаШJ1J на спине, па правом II .певом бону).
.н ЭТI1Х УС.ТlOшшх определлютсн высота стояния JI энснурспи lПIa
фрш'мы, состояние синусов, смещение средостения и сердца, положеНIЮ
уровня ЖИДJ{ОСТII н Т. д. Все это хорошо прослеж:ивается реНТ1'еlIOСl\ОПИ
чески И, ес.тш есть неоБХОДПl\10СТЬ, фиксируется на реНТ1'еноrраммах.
Фунюцш отн'анов дыхашш в норме п в патолоп.ш мтнет быть l!OHYl\1CII
'Jпровuна р е 11 т r е н о }, и м о l' раф н ч с с I Н.
311

.
СОПОIУПIIОСТЬ анаТО1\lПЧССНПХ 11 фуннциона.пhны1x IIзмснонпii, выяп
JtCJlHblX рентrеНОЛОI'l1чеСt\1J, особенно в динам:ине, представлнет OCItOBIlJJle
реНТI'еНОЛОJ'ИЧССIП-Iе СИ:\IПТОl\iЫ заболеваниii орrапов дыханин и свяаанных
(, ними систем. Все полученные данныIe СОlIостаВЛНIОТСЯ с оБIцснлиниче
сними данными, что ПОЗllоляет .I! aTb обоснованное 1{JIИНlIliореН'lтеНОJ10J'11
Ч(\СI,ое заl{ЛIОЧСIIIIС.
.
Рен"r.'еНОJlоrичеСRие данные при ваIlIеiiIПIIХ ос'rрых и хронических

ваоолеванинх леrких
Туберкулез леrких. ТубернулеЗIlыii процесс в леrном в clloeii Jlачалъ.
поЙ фазе прсдставляет неспенифпческое воспаленпе BOlpyr осевших тубср
нулезных паЛОЧСR, разьп'рыlаlоIItоссяя на нсБОЛЫIlОМ пространстве в эле
1(J 
ментарно:и струнтурнои е]l,IППIЦС ЛСI'ноrо в аЦIIнусе, размеры HOTOPOI'O
равньз 3 4 мм. Быстро вознинаЮIЦJlС специфичесние IIзменения в центре
очаl'а приводят н раЗВИТИIО значп-теJIЫIОI'О перифонаЛЬНОl"'О поспаЛIIтеJlЬ
HOI'O поля, захватываЮI1J,ОI'О СОССДНИО ацинусы, а иноrда и цеЛУIО додьну,
('ОСТОЯПУIО из 12 18 апипусо13. 110nepxHocTb ДОЛЫПl равна 2 5 Cl\1. Раз
мерь! пора11\СНIIЯ, СООТНОIlIеНIIЯ Meaдy энссудатпвпыlпп и ПРОДУН:ТИllllI}IМН
изменеНIlЯМИ, ПрОДОJI1IпrтеЛЫIОСТЬ фаз, хараIi'JСрl1ЗУIОIЦИХ вспыlнуy п
Jfнтервал, ПРОТЯiненность изменений, их CToiiJ{oCTh, обызвеСТВlСНIIе оча
IOB ИJПl их распад,   различны в разпыle llозрастныс перподы (у детеЙ
11 у ВЗРОСЛЫХ) и Iзесьма своеобразны у иаiНДОI'О БОЛЬНОI'О. Это II 1J311ССТНОЙ
мере относится таИjJ{е и н СООТВСТСТВИJО l\НjIiДУ нлиничесними II ронтrеио
JlоrичеСНИl\IИ данными. В обпем при тубернулезе JIеl'IПIХ в БОЛЬШIIНСТllе
{'лучаев нлинпчеснп сравнитсльно мало опрсделяется данных, а peHTI"e
НОЛОI"ичеСRИ обна РУ1ниваетr я MHoro. ОТСIода необхо;,1Il\10СТЬ peHTl'eHo.TloI'H
чссноrо исследования нс TOJIbHO при ВССХ заБОJlспаJПlЯХ леrН1tХ, но и при
. ПОJlозрении на наJlичие их. l\'1ассовые реНТI'еНОJlоrJJчеСJИС 11, в частности,
ф!ноороrрафичеСRИО обследования J1ИЦ, ир преДЪЯВЛЯIОIЦIIХ l{ааоб, с I1СПЫО
выявления наиБОilее раннпх, бессимптомных проявлеНJIЙ тубеРНУ:lеаа
. ЛСl'ИИХ имеIОТ orpoMHoe профилантпчесное значение. Очень часто при peHT
'--"
IеlfолоrIIIеСI{ОМ иссле,{оваНIIli,. выIIолJJеIIIIомM 110 ДJJ)rrОl\.IУ rlOllO]y, у ]CTCII
обна РУНОIвается YiHe ста рый излеченный первUЧJ-lЫй тпуберкулеЗJlЫЙ 1iO./vt
и.лекс, хотя анаМНССТl(ЧССIИ нерСДIО ДИНС не удается устанонить, Iоrда
рсбенон болел.
IJереичныu т.уберкулевный очае в леl'НОМ ВОЗНlfнает в мссте оседания
тубеIНУJlезных палочен в леIочноii паренхимс (llнача.пс в элементарных
CTPYliTypHI>IX единицах леl'НОIО в аЦl1вусе). Это пропсходит част() ОНО:I0
междолевой и мсдиаСТI1нальноii плевры, ноторьте в той илп иноЙ фазс забо
lIевания пр);! на.пИЧИlI оБIllИРНI>IХ перпфонаiJЪНЫХ I1:Н\IеНСПI1Й 1l0влнаIОТСН
в процесс (НЛIlничеСli1J }не эта Jlоналиаация ПJIС13РНТОll П.Тfохо опрсделястся).
J)аспространение тубсrJУЛО3JJоrо процссса ПРОIlСХОДИТ 110 4 путям:
по нонтанту, л Иl\нI)оrОII н о, I'Cl\H1TOIeIJHO 11 аСПJJраЦ1JОНlIО (брОНХОlенно).
.y детеЙ при блаlОПрJlЯТПОМ тсчснии (что чаIlС llCCI'O наБЛlодастся) процесс
неноторое время распространяется ПрСIIМУlцествспно по нонтанту и JJИМф()
]'снно  · по направлению н HOpHIO .пеlI\Оl'О, н ре]1l0нарIlЫМ ЛllмфаТl-IЧССlаП\l
)'3JJ3l\J, l{оторыle ВОI3ле1{3IОТСЯ 13 IIJ)()J{CCC.
Эти изменения очень рано обусловлнваIОТ В03НlIRновение диффузноrо
туберnулезноrо ИНфIIльтрироваНIIЯ, обнаРУ1Rпваемоrо рснтенолоrичесни
на довольно обширном ПРОТЯil{СНIIИ (рис. 171,а). Этu БОJJее nлп менее paBHO
мерное затенение распростраияетея If Еа lopeHЬ ЛСI[оrо, на perIloHapHble
Лl1мфаТl1чеСI--\ие УЗJIJ}I, вовлеченные в пропесс по путям лимфооттона.
11 ри блаrон рИЯТНОl\i течении область инфильтрнроваНIIЯ значительно
умоньшается, и в l!а:н,неЙшем DО311пнаlОТ J!Ba очаI'а затенения) инфилътри'"
..
I
I
31)
'-

рования, нан бы два {<llОЛЮСЮ> (фаза (<биполярноrо инфильтрирования»).
Один «ПШIЮС» представлен изменениями в ЛeI'ОЧНОЙ паренхиме, ДРУI'ОЙ 
В репюна рных JIимфатичесних узлах в норне JЮI'НOl'О. Между обоими
{<полюсами» имеется ЕЮ{ бы дорошна  пути распространении тубернулсз
ных палочеи и ТОJ{СИНОВ по лимфооттону С рею{тивным:и изменениями по
этим путям (рис. 171,б). НаждыЙ из этих (ШОЛЮСОll» уменьшается в разме
рах, заНРУI'ляется, получцется тан называемый J\Шl'I{ИЙ пеРВ:ИЧIIЫЙ тубер
нулезный НОМIIленс, ноторый в даJlьнеiiшем подверI'аетсн уплотнению,
нндурированию и оБЫЗllССТВЛСНПЮ. Это  таи называемый первu'Чный
обызвесmвлеnnый туберкулеЗllЫЙ КО.'1,плекс (рис. 171, в). Он рез но выступает
в силу наличии обызвествлеllИЯ.
ОбызвеСТDJIенный номплеJ{С прослеживается спустя десятни лет;
это свидетельствует о том, что исследуемый преодолел тубернулезный
процесс в прошлом.
Описаниое БЛaI'оприятное течение первичноrо туберl\улеЗlIоrо HOM
llJlcHca нередно Осложняется обостренuя.мд, l\OTOpble обнаруживаются
I
I
I
I
I б
I
I
I
I
.
I
б
Рис. 171. Первичный тубернулсзный НОМIlЛСНС у рсбснна. БЛaI'оприятное Te
ченис перIШЧНOI'О тубернулсзноrо IШJlшьтрироваНlШ.
а  перВlIчное диффузное туоеРНУJlезное l1НфlIЛЬТРl1роваНl1е; б  фаза оиполнрнOl'О ИН
фИJIЬТIJlll'UВalШН; II1СШДУ оооими «IIOJlюса!lIl1» lJI1ДН<1 «ДОltOшю.i»; 6  uuызвествленныii IЮМ
IIЛСНС.
поя плением першIЮliальнOI'О воспалительноrо поля (и следовательно,
нарастаниями области затенения) n обоих «полюсах» лбо в одном ИЗ них,
чаще BceI'o в «IIOJlюсе», расположенном в ПРИIюрнепои зоне, в репюнар
ных лпмфатичеСIШХ узлах. Может наБJlюдаться обострсние lJ в области
«;J.орожни», что может сБJIИ3ИТЬ или соединить оба (ШОЛЮСЮ).
Таним образом, обострение llРОЯllляетс в на растаНИI1 lIерllфОl\алыю
воспалительных энссудаТIIВНЫХ изменении с нечеТl\ИМ 01траничением
изменений в леППIХ. Стабилизация 1I улучшение ПРОЯВJ.:ЯЮТСЯ в YMeHЬ
шении II исчезновении этих ЯllлеНllЙ, в уплотнении ОЧaI'Оll. Это в Прпнuипе
сохрапнет свою СIlЛУ И при тубеРНУJlезных процессах в Jlепшх у ВЗрОСJlОI'О.
Однаl\О у ВЗрОСJlOl'О пеРИфOlШJIЫIOвоспалитеJIЫlые измененин чаще всю'о
происходят на небольшом протяжеНlШ п не ЗaIШНЧlшаютсн обызвеСТlше
lllЮМ уплотненных ОЧaI'ОВ.
Обострешю мошет ЩJOfШНТЫ'Н II В l'еl\ШТОlенном распространении
'1'убернулезнOI'() llроцесса. 130JЮС шш менее одновременно ВОЗНllншие
(почти ОДИНaI\ОllOl'О размера) ОЧШ'И Нl.тенени:н в JleПШХ все 11'\0 обычно
рассасьшаютсн либо УIIЛОТlШЮТСЯ; часто последние подверrаются обыз
llествлению. Эти еДИНИчные ШIlI множественные обызвествлеllllblе очаеu
сохраняются спустя деСНТI{И JleT 11 не 1I1\1еют прантичеснOl'О значения.
ИЗрСДI\а наблюдаются тнжелые I'eMaTOl'eHHble обсеменения, u част
110СТИ .uлuаРJlые обсе.еnенuя. I3 этих СJ1учаях виден l\рапчатый ЛeI'ОЧНЫЙ
рисунон почти на всем протяжении обоих леП{lIХ, свидетельствующий
о наличии несосчитываемOl'О l\оличеСТlза l\1еJl1:ШХ СllСЖИХ ОLIШ.Оli. ULl\.ШЬ
pel!l\O у I!.eTeii наступает lшнернизац.нн.
316

,
Нередно у детеи и ПОДРОСТRОВ наБЛIодаIОТСЯ повторные обостреlIИfI,
 О 
проявляюпиеся rлавным ооразом в ПрIfIОрIfевых З0нах. HII oOHapYiKII...
138IОТСЯ в ВИ;lе npUJlhOplleeblX uнфuльтрuрованuй BOHpyr реrиона рных ЛIТМ...
фатичеСI\llХ узлов (pJIC. 172, а), peiHe в виде оnу.холевllдныт; тубер1tулеЗlIЫ'Х
ЛllAtфатuчеС"/i;UХ узлое, OДHO ИЛИ ДВУСТОРОНН1IХ (рис. 172, б).
Обострения в ПРИI"орневой зоне IaCTO обнаРУiНIIваIОТСЯ в ВИIJ:е пара
меlJ:JIастинаЛЫIоrо 11 медиаСТ1IНОIIнтерлобарноrо плеПР1lта (см. стр. 328).
J1 взрослы.r В03IIJII"новение первичноrо тубернуле31Iоrо номпленса
преlJ:ставляет ИСНЛIочительно pelJ:I(Oe нвление. О'J:пано ИIIоrlJ:а наБЛIодаIОТСЯ
обострения ИСХОДЯIIIIе 113 непреОIJ:олеНllоrо пеРВIIЧllоrо номпленса. Это
ПрОfIСХОИТ lлавным обраЗ0М в ПР1lRорневоii З0не. В ЭТ1IХ СЛУIанх тубер-
I
.
I
.
. I
. .
. .
..
.
 I
.
. I

.
10 f
.
 16
"-.
...
f I
.
I .
.. . I
.
.
.. ..
;. 1..a: I I -.
-- rц:i.
.
I (.._..
's"
\::..
. . ,.
I '\
I
I
. .
I !2
. i fl
I
Рис. 172. Обострение теЧСIIIIЯ пеРВ1I{lllоrо RОl\lплеl,СЗ.
.
а  инфилътрирование при:норневой БОНЫ noHpyr реrионарных
лимфатичес:них узлов; б  опухолевидный двусторонний Тубер....
:нулез лимфатичесних УБЛОВ; в  обострение BoHpyr первичноrо
очаrа в леrочной паренхиме; 2  :наверна (с уровнем жидности)
в области ПРII:норневоrо ИНфIIльтрированил.
u
нулезныи процесс в леrН1IХ протенает тан, ,(ан И соответствующие И:lме...
не ни я у детеll и подростнов (рис. 172,а, б, в). Одна но у взрослых процесс
чаще протенает lJ:лительнее и с осложнеlI1lЯМИ, в чаСТ1IОСТ11 с l\аверН1Iза--
Ц1lей в З0не ПОВТОрlIоrо принорневоrо 1lНфIIльтрироваНIIЯ (рис. 172, е).
у взрослых начальные тубериулезные изменения значительно чапс
ПРОЯВЛЯIОТСЯ" в Вllде оеранuчеНl-l0ео лееОЧl-l0ео llНфllльтрата с на1lболее
ТИП1IЧНОЙ IJ:ЛЯ Hero ЛОI-\аЛI'lзаl1.llей в 13ерхном леrОIНОМ поясе, в особеНIIОСТIi
 IJ
под НЛIОЧ1IцеII, в cpelJ:llelrI 11 латеральных леrОЧIIЫХ зонах, IIЛII же в виде
о'Чаеоеы.х If3lVIенений (рис. 169 11 173).
Леrочный IIнфильтрат IaIIe Bcero обнаруiI(IIвается у молодых людей.
Леrочный инфильтрат в peHTleHoBCHo1 IIзобра}неНИ11 в ОТНОС1Iтельно paH
них фазах преlJ:ставляет оrраН1lченный oIar зате1lения, вначале маЛО1lнтен
СJ.IВНЫЙ (мало ПОl"лопаIОЩИЙ peHTreHoBbI ЛУЧ11). Инфильтрат 1lMeeT занруr...
J]HHble очертаН1lЯ. Ero размер оБЫЧ1IО paneI! 2 3 см. Он MOiHeT в lJ:альнеij---
тем исчеануть, olJ:HaHo чаlце он подверrается неноторому уплотнеН1lIО,
1IндураЦI:JИ, 110 в то же времн HepelJ:Ho неИРОТ1lзаЦ111111 распаду. Он довольно

часто является 1IСТОIНИIОМ оосеменения, В03НIIНIIовения свеЖ1IХ, меЛI\lIХ,

11ечетно отrраниченных очаrОR, rлавным оораЗ0М по cocejJCTBY, но epeДHO
1I на зна1.IIIтельном раССТОЯНI-IИ.
: 1 7

Этот леrочпыii инфильтрат, ртl1lии lUlфuльтрат, иноrл:а является
ИСТОЧНИIЮМ 1303НJШ:НОБенин новых инфильтратов на той или даже на дрУIоii
стороне JleI'Horo.
Описанный тубернулезныЙ инфильтрат даше при блаrоприятном
течении Л:JПпельно (в течение мноrих месяцев) прослеживаетсн рентreI.Ю
;;ЮПlчеСIПI. Ero не следует смеШJ-шать с ИНОI'да наблюдаемыми, быстро,
спустя 46 нел:ель, исчезаюш:ими «.ттетучимю) инфильтратами, Б частности
ЭОЗIIНОфИЛЫIЫМИ инфильтратамп (связанными с появлением в нрови бо.ТIЬ
шоrо I.юличества эозинофилов).
С уназанным:и и:нфнльтратаМI1 не следует смешивать метастазы зло
качественных onyxOJlelI, обнаруашвающпх тенденцию н росту, (\ увеJIП
ченшо IIХ НО:Iичества, но не
(, paCIIaJ{Y.
' 1 ' 
уоернулеЗIIое лораше
нпе лепшх у взрослых еще
чаще начинается и peHTreHo
лоrичесни пронвляется в .мел
кооча20вblХ uзмененuях; (юлп
.' чество очаrов , песьма Ба рЫI
'1 рует. П ри: 2е.!tатО2еНJlодиссР
:! .МШ{ ироваllНЫХ формах БОЗНП
каст ОДНОБременно rруппа
боее пли менее одинано
БЫХ, NlеJIlПIХ очаЛП\ОБ, Бна
1"'
чале слаоо поrлощающих
peHТI'eHoBЫ лучи, печетно OT
l'рЮНIченных; ипоrда таЮJe
rруппы очаrОБ появляютсн
 .
1'"1, ОЫ (ШОРШIЯМЮ) через те
или иные срони.
При блаrОПРИЯТНOl\1 тече.
НIШ эти очаrи MorYT Бовсе
исчезнуть 11 рентrенолоrИ'Iе
сни не определяться. Все же
значительно чаще оли OCTaB
ляют после себя фиброзные
тяжи, тан называемые инду
раппонные пли фиброзные IIОЛН; реНТ1'енолоrически в этих случаях обна
рушиваются участки с неравномерно усиленным тяшистым рисунном.
Часто неноторые очю'и становятся плотными и ченю отrраничеННЫМIf.
Нередно они располаrаroтся преимущественно по ходу фиброзных тя
шеЙ; это  тан называе:\IЫй. фuбрОЗ1LOоча20вblU туберкулез Леекuх. При
этоЙ форме нередно наблюдаютсн повторные обострения.
При хроничесном теченпи нере;що обнаруживается обширное раави
тие сморщивающей плотной фиброзной ТIшни (цирроз леrноrо).
Помимо обострениЙ, пронвлшощихr.н, в частности, в возникновении
новых очюююв, В увелпчеНИII размеров старых и в их слиянии, возможны
и более rрозпые явления, IШНОВЫl\Ш надо считать распространенные и тем
бо:ше МПJJиарные обсеменения с heCOC-Iитываемым ноличеством меЛIШХ
очаТОБ, распад и I\авернизацию, что лучше Bcero прослеживается и объен
ТИБНО донументируется рептrеноrраммами.
Туберн:улезные каверны чаще Bcero не имеют рентrенолоrичесни

определнемOl'О содерЖИМОI'О, следовательно, в них уровень лиоо вовсе
не uиден, либо он невысон (рис. 169). В полостях юр почве метапневмони
ЧССl\ИХ абсцессов часто наблю).!аются обратные СООТlЮillения (т. е. I!JJИтеJJЬНО
!щw t,.....
. "".'.:", .1
 ,

[Ш L.!. .i. ШЬ .....".,c
'",," Iii<
.1" '."!!i. Iii
'"'
<
,.
J:


i
i

,
I
'11
",1
.Т I!O
.
."
Ii!
%<.;
:: ,;';'''''
i "
>1
.
%
/C
"
t"
'1 ;;:'\":жу....,.
,'''',9Jiт...
Рис. 173. РанниЙ туберНУJf(3НЫЙ ппфrfJIьтрат в
фазе распада у БОJIЬНOl'О 22 .тeT.
318
.
j
'J
1
:::3
:]

видна ПО.iЮС1Ъ с ВЫСОЮIМ уровнсм). l\.авсрна может быть одиночной, по их

может оыть НССI\ОЛЫЮ И J1,ЮRС MHOl'O.
В верхушнах .JIeП\ИХ нереДI\О наблюдаются старые, хорошо ОТl'рaIПI
'"'
'юпнью ОЧal'ОПЫС измснсния, однано 1Юl'УТ наОЛЮJЩтьея нечсткие, меЛI\IЮ
и «С веIIПIС 1 ) очаrи и дажс наверны.
llри еморщивающих процессах, обычно после повторных обострениij,
в rвя;ш r развитпсм БОЛЫIIOl'О Iюлпчества фибр031ЮЙ ТI\ани l\Юl'УТ B03
НИlШУТЬ смсщение средостения и ДРУПIе дсформации. Навсрна при сморщи
I
,./"1:.

i\}"
!k,
. .t:: ...;:.::t:.;...,. ...  "-:'" . о;: .= :....:;,:...:-i-'i.:k;if.:>.:::::(;:"6:<К":.:f>?";.::\:..:::;:'.';:,/:- : ::<:>:J,,:;. .....,
.
:
J,
iь
'Щ:":
"
ъ :\.

44
п
" 11
'"
:tX:
" . .,-....!i....
,.. <.! ,.>",:?"",\.::.:::.::'":r
';";JJ;.:
i(


,.:(.,.";:
;
iI!
i
,
fk
. .
1 '"
,..
r
:'*
.

:
"x.:
.
..

)
.
н
 r
.. r
I ;.:" .i .
.,.,.
'.
1'F
....:?!:./'::.:..:... .;. ""Н::
.. ". "'h :::'.: .::;, '.' ,"..;:"' .
,,}:,
. ". . :.:,,' .':" :,;) :.:i:\:/JД'Ш,&f:f..:Щ-:: :'";;::1и>'
Рис. 17/1. ПравостороIПНШ псрхпедолевая Iрупозная IШСIШОIПIП.
Слева (В переднем положении) определнетсн среднеЙ интенспвНОСТП ДНффУ3
нос затенение от верхуППШ до IV ребра П IП межреберьн с четноЙ ;Ilшеi'lноii
ншннсЙ I'Р<IНlщеЙ (соответствующей проенции доuавочноЙ :\lетДОJlевоЙ ще.;ш).
Справа (в ООfЮllO\1 по;;rо;неНfllI) опре,еJIнетсл интенсивное затенение Bcel'o
uерхушечнOl'О II flcero заДНСI'О cel':\IeHToB верхнеЙ ДОЛII правоrо лепюrо. Пе]1СД
ниЙ сеI'мент верхнсЙ ДОJIII не ВОВJlсчен в процесс. Четн() выступает l'р<IНllпа
верхнеЙ ДОJIИ с r;;rавной II добавочноЙ i\IСЖДОJlf'ВЫ""Ш щеЛПJ\<Ш (C:\I. [юс. 175 11176).
вающих проп.сссах таюне мошет деформироватьсн. Эти формы тубеРJ{уле::зз
nеrI\ИХ называются фllбрознокавеРНОЗНЫ.Мll.
Иноrда у взрослых наБЛlOдаlOТСН тяжеJIые острые формы тубсркулсза
пеrних с маССl1впоii дисссминапией, В03НИIПЮВCIшем обширных казеозны:/:
ппев.мопllй. Наблюдастся 11 мплиарныii туберкулс. Все это может проис
ходить на фоне старых фпброзных и навсрнозных п;мснсниii.
Дииамичеснос р,СНТI'eIIOJlОПIЧССНОС исслсдование позволяет YCTaHO
вить фазы развития туБСрl,УJlеш леп\Пх (па.тшчие инфильтративных
изменений, распада и навернизацпи, обсеменения, расtасывания или уплот
не ни я ранее нечеТJ\ИХ очажнов), JIOIШJПIзациlO и распространенис пропесrа
в I\аЖДОМ ЛCl'ном В отдельностп. Это ПО:3ll0ляет при учете l\лпничеСI\ИХ
и лабораторных данных представить объентивнуlO хараI\ТСРИСТIШУ течения
процесс а, установить ПрOl'рессируlOIЦИС формы, ХРОНIIчеСНII обостряю
щиеся, ДЛИТС;:IЫIO стабильные 11, НaIЮIICЦ, преодолевасмыс или преОДОJIeН
ные.
:Крупозное воспаление леI'БИХ. R теченис 1\0рОТНОЙ стадии rиперсмии
рентrеНОJlOПl'lеСl'а! опредеJшетсн рС31Ю нарастающее УСII.пение ЛСl'очноrо
319

рисунна, ноторое переходит в нрупные очаrи затенения, быстро увели
чивающиеся в размерах и сливающиеся друr с друrом. В стадии опече
нения рентrеНОЛOl'ически наблюдается диффузное, средней интенсивности
затенение ЛeI'ОЧНОЙ тнани, не содержащей воздуха в альвеолах.
Эти изменения лонализуются на протяжении значительной части доли
или долей и лишь изредна захватывают целином всю долю. Затеняются пол
IIocTыo обычносеrменты первоrо, BToporo и реже третьеrо порядна (рис. 174).
В стадии разрешения резно уменьшаются размсры и интенсивность
затенения сначала II перпферичесних учаСТl-\ах, а затем в центре. В даль
нейшем, уже при нормальной температуре и отсутствпи друrих I-\ЛИНИ
чесних симптомов, на снимнах в переднем положении длительно coxpa
няется l'рубый, вствистыii ЛeI'ОЧНЫЙ РИСУНОI-\ на слеrна затененном фоне
соответствующеl'О участна JIeI'Horo. На снимнах и при просвечивании в бо
IЮВОМ положении в смежных
с междолевои щелью участ
нах пораженной доли или дo
лей можно обна ружить OT
четлиnо выраженное диффУ3
ное инфильтрирование. Оно
часто прослеживается в тече
ние неснольних недель после,
назалось, нлиничесни HaCTY
пишпеrо выздоровления.
Это подчернивает значе
ние тщатеЛЬНОI'О рентrеноло
rичесноrо исследования ле
rочных долей и сш'ментов при
нрупозной пневмонии в обла
стях, rраничащих с междоле
вой щелью, а танже значе
ние выслушивания и BЫCTy'
юшания поверхностп rруднои
соответственно проенции междолевых щелей на всем их протя
РИС. 175. Схема
с peHTreHorpaMMbI
в переднем поло
жении (РИС. 174).
Рис.. 176. Схема с peHT
reHorpaMMbl в боковом
ПОJIожении (РПС. 174).
П реJ1.ставлены пораЖСIl
ные и непораженный
cerMCHTbl верхней ДОЛИ.
нлетни
жении.
очаl'овыe пневмовии. Очаrовые или натарральные воспаления леr
них (бронхопневмонии), а таюне септические пневмонии харантери
зуются наличием поражения не целых ЛCl'очных cerMeHToB, а долек или
rрупп ацинусов. Часто обнаруживаются множественные очаrи в леrких.
При порюкении долек в peHTI'eHoBcHoM изображении наблюдаются нрупные
очаrи, крупноочаеовая пнев.мОll11Я, при порюнении ацинусов  мелние
очаrи, .мелкоочасовая пнев.мОНllЯ. Мелкие очаrи MorYT быть не обна ружены
при просвечивании, они отчетливо выступают лишь на снимках. Однако
и нрупные ОЧaI'И, разбросанные в разных отделах, дают обычно затенение
слабой интенсивности.
Поражепные учасТЕШ нак при нрупноочаrовых, тан и при мелно
очаrовых пневмониях ИНOl'да сливаются ДРУI' с друrом. При сливных
 
пнсвмониях получаются ооширные, довольно интенсивные псевдолооар
нью затенения. Они отличаются в peHTreHoBcHoM изображении от нрупоз
Hыx своей лонализациеЙ в разных Cl'очных cerMeHTax с неодинаново
 ' 1 '
выраженным поражснисм даже на высоте развития заоолевания. ень
имеет на своей периферии отдельные язьшообразные выступы с менее
четним отrраничением.
Рассеянные .мелкоочасовые пнев.мОll11и, нередно наблюдающиеся у детей,
старинов, раненых и истощенных, чаще Bcero лонализуются в нижних
отдслах леl'НИХ и паравертебрально. lIоэтому при реНТI'еНОЛОI'ичеснuм
320

НL:l'JlеДОLJ8ШШ JJСО()ХО;ЩМО Сl\IOТ[.JCП, таЮIХ [)ОJIЫIЫХ не толыш n перед
нем и за;:(неl\l полоашниях (не позволнющпх uыяшIТЬ уназаНIIые ОТ;ЮJIЫ),
а и в БOl..овых п I..oel,IX проенцинх. На ТaIШХ СШШIШХ (:менее отчетливо при
просвечпвании) R ретроиардиальном леrочном поле, ипВче rОБора пара
вертебра.IЫЮ, IOJIНЮ обнаруiНПТЬ l\пюжсствснные мелине ОЧaI'И, ИНОl';а
места1Ш стшаlOщпеся ДРУl' с друrом.
При IШРУСНЫХ ппевмоПlIЯХ рСНТI'еНОЛОПlчеСЮI пеРСДI...о удается
У.'IОШ1Ть ЩШ IIССJIсдовашш в БOlШВО:\I ПОJIОШСНШI БОЛЫЮl'О (Jlучше
на СНПlI-ах) шrфIJJIьтративныс ию\шнсшш Ipaen лсrочпых До.ТШЙ, 13 подап
.ПЯЮIllС\I БО:1ьшпнстве случасв  у l'рaIПIПЫ ЛIeшдолсвоii щсли.
ХIЮНlIче('RЮI несцецпфичеСRан пневl\'IOНИЯ, ппеВ1lОСlшероз, бронх-
Ш'l'азы. Х рОI1IlЧССЮIC иеспсцпфпчссюIC ПНСЮlOНПИ l\ЮI'УТ быть вторично
ХрОНIIЧССЮШIl, а ПМСНlIО IIОС.;Ю L"РУПО;ПIOlI пнеВl\ЮНIШ, очаrовых ппевмо
!IIJii, абспси8 и Т. д., а таr;iIШ l1СРВИЧIlО ХРОНIIЧССI..ИМll  пыаеВЫМlI, ;НlстоЙ
НЫМII, ТQl..('НЧССЕlС\1П.
ЗаБО.ТН.'IШJШС харантсрн;зуется Iштсрстшша.:lЬНЫхШ н ларСНХИl\Iaтоа
нымн JI3l\IeНСНШll\Ш С В03МОJIШЫхl прсобла;щвпе:\l ТСХ ПЛИ друrих. Вслед
('ТШIС IlIIфн.lьтrаЩIlI JI ПРОJ1пферацип межуточпоii ТI\'aIШ ЛСI'ОЧIlЫЙ рIIСУПОI
11 пора;I..енных учасп..ах ре3JЮ УСII.ПIВаетсл 11 ;\еформпРУСТ('Я, становится
,.- ,.-
нсраВI10ЮрНО ТНiНИСТЫl\I .:шоо rру(юсетчаIы
\f,, еотовым lтп ячспстым.
.:\ паТОIIIЧСI..IПI ('убстраТОI ('от IJJlII ячееI.. в рСllТl'СIЮВСНОl\f пзображеНIIII
,.- ' r
н чаСТJI С;Jучасв нв:тяютсн ОРОПХЭЕтааы, по IIC BcerJ(a. . аннс ЖС peHT
.. ,., 
!'('I:оаОПJЧ('('Юf опре;lеляемые соты ПШJ ЯЧ('Ш\II l\IOI'YT оыть ooyc.тrOB.iICHI.!
ра3ВПТl1СI руБЦОLJоii IIIпсреТJПщальпоii тнапп, l/llев.IfOП;:./lерозо.,.t, ПРlI OTCYT
,.-
СТПIПI ОТЧОТ.IIIВО вы раШСННblХ оронхэнтазов.
БРОlfх.J1iffШ3Ы упеДПТР.'IЬНО ДOJУ:\1ентпруютея ПрlJ I\OtIТрастнроваНIIИ
ИХ lIО,10.IIШQ;!roм. 11 рп просвсчппанпи JI па peIlТJ'CIIOJ'I1al\IMaX хорошо опре
;lе:шстсн I\опфш'урацпн пропх:ттазов (ПП;:ШПДРIJЧССI..ан I!ШI :\lсшотчатан),
ИХ pa:I('pIэI. 1\()Торьrе ЮI'УТ быть очснь знаЧJIТс.iЫIЫ, а Пll.;а..С JIОIШ.тI1I3aIЩН
н o;lIloii II.III I1ес.I\о.пЬЮIХ ilО.'IЯХ. БРОНХЭI..тазы рс;о..о f:)ыпают С;1.ПНJIЧНЬВIII,
ОН IJ пiiыч I1 п l\lJЮrJ\сеТПСIl 11 ы.
БрОllхоrрафпя п рll ХРОПlIЧСCIШХ ШI('IВЮНIШХ О[)Jl8 РУrЮIJает 11(' толы..\)
;НШТО.\IJIчес'IШС, НО п фП3IЮ.'ЮПIчеСI\IIC Р:3).Iенешш. IIрп спа:3J.1.IС lс:тrшх брон
хон ПрОJllIl\aIШС llO}ЮJшпопа в а.ТIЫЗСО;:ТЫ :а:\ЮРIНGТ('Я, пс.lCдствпе чсrо
Д.7lIlТС.iЫЮ ВI1ЛIa I\арТПl!а [)рОIiхнаJIЫIOI'О ж'рева бс;з а:IЪВСО.iI.
Аб(Ц('('е II I'aIlI'})еиа леl'IOJ'О. НШ'I10IlТl':II,lIые процсссы п ЛСПШХ чаIЦС
ВС('['() НI1."lШ(\ТСП ()('..ПОШIIСIIIIf/;\Ш ПНС'IШОJlпii, осоп('шlO I'pIIll03I1bIX (MCTa
JI!iI\В:\ЮППЧС('ЫЮ ШIПIOПТСJIЫIЫС процсссы). Рс;"с паблюдаютсп перВIlЧJlЫС
наrНОlIП'."1ЬНЫС процсссы в .ТIСl'ЮIХ.
A6clfPCC ЛР2НО20 11 IJ(РI(1:IЫfЫХ ('та;шлх rПОС1'() Рn;ШiIТНП 113;10 ОТ:IlI
чаСТОJ реПТП'lюпОПIчееЕП ОТ ПIIСJПЮШIЧРСfШХ П;ШСНСIlIJii. 0;П131\0 всноре
ОЧaI порааюПlТН ПрJlобрстает, п Ч3('ТПОСI[) в IJII;I\ПСl\I еIЮС;\I от;слс, IHapOВIЦ
JIУЮ нап ова.'Iыlюю ф()рl\LУ прп раВIIOМРР]]()'! затснсшIП BCCI'O учаСТI\а пора
JI\еIШП (рве. 177, а). Затсм, IЮС:IC паСТУП.'ЮIШН чаСТIIЧПOJ'() оно рОFRнею! н
... . 
rношю раитав.тrСIlПО1'О очата чсрез ОР()IIХ II попа;ЩllIIН во;цуха, OOHapy
шпваетеп ТIJппчпан, РСlIтrСНОЛОПIЧС('J\II :юп..о ()П}Jе)ЩJНСl\ШП IШРТIIна.
Впдна I..руrлая пли овальная полость с ВЫ('О!\J/:\l уровнем. Но мере ОПОрОа\
IIСIШН пысота уровня уменьшается. Вначале ПУЗЫРCI.. воздуха ВИ;l,ен ТОЛЫ\О
у 13срхнш'о полюса ПОJЮСТП (рпс.177,б). Затем воздух 11 жидиос содсржимое
IНШЮТ приблизителыю ОДИIlaI\О13УЮ высоту (рис. 177,в). При почти полном
освобождении полости от ЖПДНOI'о содерi-I\имоrо уровень последпеrо столь
rIЮ невысон (рис. 177, 2), нан в тубернулеЗIlОЙ Iшверне, если в последнеЙ
имеется рептrСIlолоrичеСIПI видимое ЖИДI\ое содержимое (рис. 169). Ypo
вень жидности BCCl'Aa раСПОЛ81'ается rОРИЗ0нтально в Jlюбом положении
IIсследуеl\Юl'О.
..
21 1\1. В. ЧеРПОИ'IЩИЙ
;2L

ЛонализаПI1Я абсцесса леп{Ol'О лучше Bcero уточняется па снимтшх
n бононом положении. Он чаще Bcero наблюдается (нан справа, тан и слева)
н первом дорзальном СШ'Менте (рис. 177, а, б, 6, е) либо в примынающих
н нему cel'MeHTax. Сравнительно часто абсцесс обнаруживается в Bepx
ней доле, в ее заднем cel'MeHTe BToporo порядна пли же во втором дop
 
зальном сш'менте первоrо порядна, лиоо в ооновом сш'меllте BToporo
порядна в средней доле. В друrих cerMeHTax абсцессы наблюдаются редно
(рис. 177, д).
РеН1теllолоrичесное исследование в бононом положении дает уточ
иенные данные о размерах и лонализапии абспесса, что важно при опера
тивном вмешательстве и при интрабронхиа.пыюм внел;ении пенипиллипа.
После выздоровления рентrеJIOЛОПIчесни чаще Bcero прослешиваются
рубповые изменения (.индурапионное поле), иноrда леrное диффузное
затенение в результате ВОЗНИRновения п,:тевралыюй шварты, иноrда же
ве удается проследить пинаних изменении.
а
Рис. 177. Абсцесс в
б
8
;:;
fI
праВО1 леrRОМ в первом iюрза.пьном cerMeHTe (схема со СНИМIЮП
В БОIЮВОМ ПОJЮ:I\СНlШ).
а  фаза диффуsноrо затенения с наличием онруrленных очертаний; б  уровень с неБОЛЫIJИМ Boa
душным пуsырьноlVI; в  воздух и жидное содерншмсс sанимают одинановое место; е  полость с
НИSНИ:\I уровнем жидноrо содерншмоrо и высоним воsдушным пуsырf'М; д  лет'очная территория, rne
чаще Bcero обнаруншваются абtщессы: первыЙ дорsальный. Cerl\JCHT, sаДНllii сеПlIент ВСfjХНСЙ доли.
второй лорs;шьныЙ Cerl\leHT, бонов оЙ Cer!\lCHT ВТОJЮI'О порндна среднеЙ доли. .
ralf2pella ле2коео в рептrеновсном шюбрашении дает более обширное
ди.ффузное затенение, енечетними JЮIJтурами, часто с множественными.,
нлохо отrраниченными полостями.
Эмфизема леrких. Эмфизема представляет болезнь, сопровождаю
ЩУЮСН стойним расширением ЛCl'них вследствие rибели части эласти
чесних элементов ЛeI'ОЧНОЙ паренхимы. В этом занлючается от.личие )щн
ной анатомичесни обусловленной эмфиземы от «фуннциональной эмфи
земы», вздутия .пепюrо (рпс. 168, б).
РептrШЮЛОI'ичеСЮl при :Jмфиземе опреТt:еляется повышеннан проз рач
H()(','fh леППIХ. НаиБОJlьшей прозрачностыо при эмфиземе ОТ.7Iичаютея
нижние (наДJ]:иафраrма.пьные) пояса JЮППIХ. Ребра распо.лаrаются 60.11Ое
Н)РИЗ0нта.ЧЬНО, межреберные промежуТJШ расширшотсн. НУПО.:Jы Л:lfа
фратмы обычно стоят плана; их подвшююсть реЗIЮ уменьшается. BCJle;l
<'твие повыптенпой прозрачности лепшх сеРJЮЧfюсосуди('тан тень II ри(у
HOI{ .пеrочпых норнеЙ выступают чрезвычайно нонтрастпо.
Д.ТПlтелыIOР сущрствовашш эмфиземы в СВЯ:1П С ::шпустение1 :напи.п
лнров ведет 1, повышению HpoBHHoro дав.пеннн в малом H:pyre RровообрLl
щения. l1равому же.ТIУДОЧН:У приходится прео;щ.левать это затрудненир:
он работает с повышенной наrРУ3fшlr и несно.пыю rипертрофируется.
Длительное перенапряжение миона р;щ при наличии Пониженноrо coдep'
тания Юfслорода в артериальной нрови (питающей, в частности, мышцу
сердца) способствует деномпепсащш серДIlа. Все же на фоне увеличенных
.пеrочных полеЙ и БОЧRооБразно деформированной I'рУДНОЙ нлет:ни сердце
не производит впечатления увеличеннOl'О; нередно в силу нонтраста оно
l,ажеТСfJ нан бы уменьшенным при наличии, однано, выбухапия дуrи
Э22

...
u u
:lcrO"tIHOII а pTepJ/IIJ в реЗУJJhТ3Т(\ П()IЗf)ТIIIСJJI'I'Я Jl:lВ.ПСIIIIЛ R rиеТО1\1'е :1T(}ll а рте..
}11II1.
В ЭТIIХ СJIучаях леrО1.II-Iая apTeI)I'IJI, ПрОII3ВОlЯ давлеНl1С IIa леl\ЫЙ I'лап
lJI)Iii бронх, а через Hcro на ПIIщевод IIССI\:ОЛЬНО CYiIiltJBaeT е['о на сооrrиСт....
CTBYIOIIel\1 уров:в:е (pIIC. 193, в)..
11HorJa IlаОЛlодаIОТСЯ болес I1ЛI'I l\/IOHee отrраНllчеННJ>lе учаСТI\И ПОвl)r....
IIlе11IIОЙ прозраЧIIОСТ11 по coce]CTBY с O"tIal'aMII 11Ilфlтльтра1llIJtI (O'/ttпellCaп?OI)""
11 ал Э.Аlфllзеа'1;а).
ИЗрО}I\а обнаРУlIIIваIОТСЯ хорошо 01'JраllllчеJlные В3ДУТJIЯ, прозра1.1
lIbIe ПУЗЫРI1, оБJ)l1.IНО еДIIНIIчные, БОЛЬШIIХ 1fJI1I IСНЬШI]Х размеров. 8то 
6У./l.:l,Р31Iая Э.Аlфuзе..,4tа, f\оторая оБЫ 1 1IIО ОТЛl.f'1ается от HaBeplIbl lf1\1еН1.II-I""
1З0стыо, OTCYTCTBIleM cOJ.epII\IIloro, IIIIфIIJIьтраТIIВНЫХ 113MOHeHJlii на 11epll---
феРI;УИ, OTCYTCTBIICM «дреНIIрУIОIIеrо}) БРОllха и т. д.
Первичное раковое поражение леrких. РснтrеIlо.тIО['IТ1.Iес(\ая на pTIIHa
pal{OBOrO пораrнеН.IIЯ .TIerHoro различна IJ заnl'JСIIl\lоеТll от .ТIОI\аJJllзаЦ11II и
"J 
размеров пеРВ11ЧНОII опухоли, ее дальнеllшеrо роста I'} СОПУТСТВУIОIIИХ
[-t3l\1енеНJIЙ. При незнаЧI1тельных размерах пеРВIJЧНОЙ ОПУХОЛII и ОТС)ТТ"-
u
CTBIIJtI СОПУТСТВУЮIl{11Х II3MeHeHIllf рановая опухоль с уlзереlIностыo не рас....
познается.
IlеРВIIЧIlое рановое пораjнеIJIIе t:lalle Bcero JICXOJIIT 113 бронхов, леrО.1...
...,
IJая парСНХIIl\1а пораlI\аетсн ВТОРlfЧНО; это Tal{ нааываеl\1JIJl ле20чftи
6 ронхuаЛЬНЫll рак.
НереДI\О paI\Ol\f пораiliастся rлавный бронх (правый IIЛ11 JleBbI й)
с послеlУIОП11l\1 большим IJЛИ МОIlьшJtIМ пораiliеН11еl\f всей соотве1'СТВУIОII{ей
JlеI'Оt:lНОЙ террIIТОрИII (т. с. праВОI'О JIJJIJ лепоrо леrноrо). ЧаIIе ПОl)ажаIОТСЯ
бронхи nepBoro порядна, леrОЧllая терр11ТОрllЯ ноторых IlсравнопеЛИI\а
(pIIC. 17()). ОТСIода 11 IlеОДIJIJа J\:овая ПрОТЯ1I\еIIIIОСТЬ ВТОРIIЧIIЫХ ]/IзмеНСНIIЙ.
1)elIie пораiнаIОТСЯ брОIIХII IЗтороrо ПОРЛ1I\а J.I CIJe peJI\e брОIIХJI TpeTJ1CrO
ПОрЯДI-\а и террIIТОрllЯ cooTBeTCTBYIOIIIIX 11'1 леI'01:1tJJэlХ eCr1\1CIITUB.
ЛеrОЧJIоБРОIIХI-fаЛЬНJ>IJL91 paIi в БОЛЬШIIнстпе еЛУ'1аев реl)1.I'СlIОЛОlI'
1.ICCI{II обнаруживается n IЗIIJе fIНФIIЛЬТРlIРУIОJI\еii формы 11Л.И el1\e чаllе
,13 Blf)e стеноаI1р)ТI0IJей 11Лl1 оБТУРlfРУIОII\еii фОрl\1J>I С аТС.1Iентазом.
11 pII JIllФJIЛЬТРIIРУIощеii форме рана, раВВIIваIОII{еiiся в OДHO1 113 rлаlЗ
IlbIX бронхов (pCi]{e в БРОIlхах первоrо ПОРЯДI\а), ПрlI просвеЧJlваlJ1-111 I1 на
ellJl\11,C в переДJlсi/i проеlI{Ifll J.аБJIIОJ\ается IJ(\праIJI1ЛЬНОЙ фОрl\'1Ы lOl\loI"eHHoe
то более, то l\I(\Hee IltJ1'\CHCIJI1110C ;затснеl.tIJ() n oGeТlae.TJt) f\ОРНЯ леI'JОI'О. '1e)11
сlJ1ЬНО это aaTClleHIle СЛJIвается С ТСIJЫО сре}ОСТСНIIЯ, в .тlсlтсраЛI:>IIО1 I13праВ.....
.Пf\11IТI1 eJ"o ИJIтеНСIIВIIОСТЬ IIOCrrelleJJHO У1еНЫJIается. IIa q}olJe aa'T(IJel]l)oii
..
.!lCI"'Ot.I 110 tJ па реНХlll\1Ы XOpOIlIO Blfl(IIJ..l l'lехо)1,Я I.I{lIC lJ3 1"\0 I)H fl ЛСI"'nОI"О I)(\;JI{O
BJ.)IC1Yn3 JOIIIIC I"руБI1IС OTpOCTJ\Ir, 1I8ПОl\1IJI:1аIОllIIС II8JIЬЦJ)J, раСIОПl>I IJeIII1 LIC
11 .1JаТСРсlЛЫIУIО eTop011Y. 81'11 ЛУ'.Jсобра3IIО раСХ()lJЯIl,Ilсея IIОJIОСЫ СО ()1"...
leltCTBY]OT pe31iO пы pailiCIIHOii })а «()ПОЙ I:fJIФJf.JlьrJ' }lа °1\1[11 пеl)lIб РО]1 X1Ia:J bI:I [Jf Х
11 периваСI\:У.ТIЯ}JIIJ>1 х JJJI!\il(I)аТIfчсе 1,IIX 11)TTcii.
IIa pCIITreIIOrpal\I!\1aX в GОI\Оlзоi,i JI Kl)ChlX Jll)Ul'I\I11HX ]11)JI ЭТОJI, l\aI{ 1I
1] 1)11 ДРуrlJ Х фОрl\1а Х леI"Оl{ l! обрОll XJJ 3.!I.ЫIОI"'О I)cll, сl 13 CIO БО.1IСС I103JIJ 11 Х
qJазах, Hepe]HO XOpOllIO IIрОСЛС1I\!.IIJаlо'тея вб;11J311 бllфУрI\аUJlll paI\ORJJle
 ..
У"алы в ВIlде I{PyrJIOBaTbIX 11JII1 ()rзсl.ЧI)llJ1 Х 0()IJcl;ORaTlJ1J1, I/IJlтеIIСИВI10 aaJepJI\II
11а I()IU.IIX реНТI"еновы JI)TI-llf.
РСlJтr'вНО.ТIоrlltIСС}\11 tlall(e BCel"O 11 Pl) ХОl'JIТСЯ .l:iаб.1lI()jать r[y (OP!\IY ле"'ОtI"
нобрОI] ХJlальноrо paI<a, I\оторая сопровождается aTeJleI\Ta30l\1. COOTBerl
CTBYJOIJaH JIСI"очнаЯ террIIТОрJfЯ (tlащетот 11.1111 JIIIОЙ eeI{CHT ПОРВОI'О IIоря)на)
УlеIJЫllена в pa3l\1epaX, затенена (Hal СОIерrнаIIая Уl\fеньшенное JОЛlIчеств()
воздуха). СреДОСТСIlllе ПрlI lлуБОJ{О1 вдохе переl\1сп(не1'СЯ в БоJIы1уIоo CTO
РОНУ. I\J'"ПОЛ ]IIIафраrfЬ] на больной стороне CTOIIT ВЫСОI{О (pIJe. 168, в).
lipaiiHe r)Cl!IO (11 IJ 1'0 Iie время IJ)aTHOBpeMeHIIO) раl\ОБое поражение брОНХ:l
.
*
323.
,.

1\ЮII'-:('Т СОПРОВОЖ;ЩТЬСf1 веНТИ.ТЫЮ'1 непрохо;щмостыо бронха н, С;;-Ю:I.О
вательно, вздутием соотнетствующеI'О СШ'мента (рис. 168, б).
Изредна наблюдается распространение рЮЮВОJ'О поражения по пеJlIf
бронхиальным и периваснулярным JшмфаТIJчостIМ путям (рановый лимфан
I'ОIП) с на.ТlИчием своеобразноrо леrочноrо рJlсунна, наноминаЮШ,еrо TaHO
воЙ при реюю выраженном застое IЗ JJепшх, IЗ МСJlыпсii юре  прп МII.'IИ
арном туберкулезе.
СущсС'шснное значение Д.нн распознавашlЯ ршш бронха в наl1БОJJсе
ранних фазах и прп запутанных соотношениях l\ЮiТ\ет пметь ранее ОПllсаи
ное бронхоrрафпчеСRое исс.т:rедоваппе (ри.е. 167), ТОNIOJ'рафичсеRое II то:\ю
бронхоrрафичеСI\ое ПССЛОlювюше. .
Большое 311ачеНIIе имсет рсн'пеНОI'ра<lшчссн:оо исследование в двух
взаИl\JНО перпеП;НIJ\УЛНРПЫХ положеНJШХ II снсрхаШСТRпе СПИl\ПШ.
Редно Rстречаютсн пораженин JICПШХ пеРВIIЧНЫм. раном, ИСХОДЯЩJlЛI
ПР пз бронхов, а нз рС'СIIllраторпOI'О эпите.т:rин а;rJьвеол JI пз ПОКРОВIIЫХ
ЮlеТОI, плевры.
В еJШУ БОЛЫIIоii чаетоты отдаленных рановых мотаста:зон, в чаСТIIОСТП
в теЛR lJО:ЗВОНI,ОВ, НОС'! JI та:зз, ПРОI\СlIмальнью ОТJ1,елы IюнеЧНОСТСI1, СJICДУ('Т
реIЮМClцовап> rЮI11теIlOJ'рафичес[юс пселедопание уназанных ОТl1.е;JЮВ
снелета нерон рсшспие-1 вопроса nб оперативном пмешательетвс.
l\Iетзстазы paI\3 в леl'БИС и орrаны средостения. Ранопью пораЖСП1lН
ра;;r]l1Чн.ых ОрПlJIОВ :t,aНЛ' С БU,;'1ышii l1ЛII меньшей частотоii еrШlшчные 11
МНОiJ{РСТПСПIJЫ(' 1\lCтаетн;н,! в область ередостовня, в Сl'О ЛШ\"lфптичеСНJIС
Y:1.ТIЫ. В этих e,'jY'JaHX тонь еРС;lOеТОПJIЯ в принорнсвоii ;ЮIlС нсраВlIомерно
рнсшп рПС1 СП В О;llJУ 11,'[11 IЗ обе стороны. ОТl1.РJIЫlые ршшвые узлы обычно
:IУЧШР НfН'С.ТIС'J\llваютсн в IЮСЫХ IJ В бонопо{j ПРОeIШ.ПНХ, а таюпе ТО2\ю]'ра
фI1ЧССI\1J. РСIJ\С оБIlару,.J\lIваlOТСН метастазы п JJеl'очноii IШрОПХII:VIC. Эти
щ\таста;ы в раНlПlХ фа:Н1Х хаРaJ,'П.:'РП;УЮТСП l,руn.юваТЫ;ШI, lIoBoJTыo ЧРП,О
()Т! рЮJПЧ(\НIIЫ:\IIl, Шlфф)r;III.I'IIJ. 110 :\!;:иlO 1!IiТСНCJIЛlII,J:\IJI :RТСI1СТШП:VПI.
11JI()I.,l:.l в Pt';Y.;JI,TaTt' \11:Oil,('(' I IН'НIIЫ.\. iL'.JI,II.\ 2\lстаста;юн ВО:НП[I-\ClСТ
-. ..
та 1, [!аЗ Ы 1Н1e:',I!.11 i \!II.III ЩН 11.11 1 1,(1 Р ItJlIIO; ,'lеП-\ОI'О.
TPY' ;1(' ;3;:lOl,[I'JРствеll!lЫС опухn.'ш (наПрJlмер саРIЮ;\lЫ) 11 IIX ;\lCтнста;ы,
,... ,...
рШШЫ\I 00]1[1:10\1 JЮОРОlшч{'ствеПJlые опухо.тш, а таl\Jне паравптарные f,IН'ТЫ
(ЭХIlllПl{СН,"Оi!f>I(' пу:ырп) В .-:Н"'ПШХ П срс;осп'шш встреЧRЮТСЯ рею,о.
а IIЛфOl'IШНУJIOIaТО3 на():] ю;,щетсп JЮНТП'I10.IOJ'пчее"" в nf).чаСТII cr[':IO
стешlЛ в /!II:Ю С;ШIIIIЧIIЫ.\ II,'!" ;\lllOжсеТПСIШЫХ C;'IIJBaJOIlt!I'i:CH ЩI.\Т (' Щ).\ТО.\I
.:тOB (е JI[I,IIIЧIl('ilI JJO,'II!I(I1I,:III'J('CI-\IIX очеРТННI!ii),
РСJJтп'ш}.'IOi'ПiI{Ч'J\ОС нсс.:lсдоваппс ;Ilафраl':.rы
] '1'11 реНТН'IiП:IПI'!!'lСt'I\О.\Т (11, в 'I(\('TIIOCTII, jJСIIТП'!I(Н'j,он'НЧССI-\Оl\I) IICC.'ll'
;Ю!:ННIIII орпнlOВ I'PY:I.ТloiI l-\.'fеТl\ll 11 0PI'RHOB UpHIII1110ii JlО:IПСТJI BCeJ';1H Тllta
Н'.'! 1, 110 JI; уч H"I сп аШl.ТОЛIlIЧt'(',I,ОС 11 ФУlll, НIIO нн:н, НО{' соетон ШIО ;ша.ФраС\Il,f,
OT;e.THI Ю!IL(' ii ]ше 1, рун JI('jj ш 11(' Н(),'10еТII чс.ттОВ('Чl'('!,ОJО П':I а 11 В.ЧПП ющеii Шl
  
рIOОТ.\' ОРПШОВ l\lЮВООО pamell!!}], ;tы ха I!НИ 11 I!a 1111 !Нева р"те,ЧЬНЫII ТРШ,Т.
Рас.по:шаВRJllIе а JlаТО.\1l1 '1('(' 1-\ 1 i Х II ФУШ,ПJl OHa:I!, Ii l,lЛ lI:з.мспе 1111 ii J1Jафрat.
,... 
:\11,1 ;НН','lУf[,lIпает ВJIIJ:\Ia1!lИl но '1'(','11,1,0 ilЛП ПОНJI.\ШIIJIН В оощеl\Т рСДI\IIХ lIер
1НiЧJlЫХ 1I0рНiН:СIlпii (а Tal\il\C аНОЛ)():lIlii lJ itРФСI,ТОU ра:1ВJJТIТП caMoii Д(Ja
фрRrмы), но 11 ОПЮСПП'ЛЫЮ частых I:ТОРНЧНЫХ се 11змененпii в епя;ш с заf)о
,'/l панпнмп РRСПО.чшненпых 0lежн() opl'aHoB. ФупющонаJJьные Н:1меНОНIJП
сО стороны JLИафраП1ЪJ l\ЮI'УТ ОJ,азаТlСЯ пеППЫl\ПI ноевен IJЫ:\Ш слмптомамп,
t:шщетеJ]ьетвующпми О забо.'1l'ВЮНШ отдаленных opl'aHoB.
Тень правOI'О J,упо.па днафраПIЫ п норме непос родственно переХО)1IlТ
в !\IaССИПНую тень печенп. Ипоrда в начестве Iпщтшпдуа;rп>поiI особенности
при стопчем положенип пеСJIедуемоrо можду правым нуполом дпафраrl\fЫ
11 печенью наблюдаютсн непрашшыюй нонфиrурат,ии учаеТI\И ПрОСllетле
321

..
IIIJfI, обусловлеlIНJ)IО IIe'I"Icji TO-jСТОЙ f,IIШКll (Рl1С. 178, е), ПОСТОRRIIО 11.'11
lpeMeHHo раСПОJIаI'аIОlI\еiIСЯ lefl{jy 11iIM(J (interpositio coli).
В но))ме п.о;( IСIJЫl\1 IУllолоrvl AJ'Ia(ppaI'rvlbl ПрlI стоячеl\,1 ПОJIо}кеfIlflJ ИССfЛС
.
дусrvl0rо проеле}I{IIпаlОТСЯ ВОЗ}УIПflые с({опле.IIIIЯ ВОЗДУШНЫl1 пузы Itl
В облаеТI! CIJOia fl{eJIv;]{a 11 ДОIЗОЛЫIО часто ['аз в петлях ТОЛСТОll f\IIIIIIll.
'-'
В Hop1e оба I{УПОJIа ДIIаФIJаI'fvILJ совеРIпаIОТ J(nII11{eH}IfI, одновреrvlеНIIО
]1 O;,IIJlaHOBO наПI)аIлеJlllые. I\YIIOJIII lIIафраrмы уплощаются II опуСl{аIОТСfl
11(.JJl П:ОХО 1I ПО)'III'Il\tIаIО1Сf( ПрJI IJI)lдохе. IlpI1 СПОI"ОЙНОМ J\ыхании pa3M\X
J\BJljliOI1JJ}] panell 2 3 см,
при форсированном ды
.xal!III! pa3lax )OCTIII'ae1'
5  6 СМ.
Ана тоrvllIt.lеские JI3IC
}[еIIИЯ ДI1афраrrvlLI Iащс
Beero оБУСЛОВЛСllЫ 11е IICp
1 IIIIfI)Irvl заБОJIеваlIllеrvl )'11 а ...
(1) I)aIl\'II)], а раСПРОСТI)ане...
111Iel\1 на flce Ilроцессов 11';111
... верху, т. с. со CTOpOlI1)]
;le I.lilIX I1 fI}Je в [)Jl, Ijj 11 CIIJI 
:3)7 , IIa II 11 11 IC Е) с.о СI'О })OlfJJI
] r с 1. t О I:J 11 .. f 1 \. С.! I V J ( I (1 , 11 О t.I е 1'; ,
, -.,
f!\ lI l)OB()ii rJIC1t.laTlill. I\OII
TypI)] )JJIaq)parILI 11 рс;)тль
та1'С 110спаJIII'JеЛЫIЫХ п[)о...
1 tCec.OIJ lYleC1'a:\lJI )TTOJIIlla
. .
It)"I'C я : Боа I111 [\.а IO'I с llall.1J 1
.
(' IJI)JfлоrаI()lIlrl\1IJ OI1ral1.cli\IIJ;
. с осоБОIl 1-1le'f01'oii IlаБJIIО
llaI()TC}l спаеIIJЫО ПРОI(ССС-I)}
IЗ elllireax, 11C).)TIIIIO Ill10J';a
J, по.ТII10!\iУ зарас'-rаliIIlО I]X
( С ЗVI . С Т 1") . 327) .
JIIO IaI[{C OUIJ31))Tj.l\IJ
IJa I()1'C fl ф/Ill\.I(IJ О LJ а;:1Ь I i 110
J.IаРУIПСНI1Л со С1ОрОIIЫ )ll!a
(1) I)aI'MI)!, fvI01'YII\IIe ПI1() 11..
1111 ТЬСЯ 11 lI3lенеНIIЯХ Ii()
;10 II С 1111 fl Jt 11 а (1) р а rI])1 , 1) (1 J...
. .
Ia ха 11 IJ 111' !1a со 113 IIj-I{СIJ) 111 J С 11 LI Х 1)0 IIIIOCTll I1 1.131J rJan:IC 1] IIЯ )13Jl 'IO J] [1 fl )\" 1 1 ()
JIOB ]llcl(I)})aLJl)l, II IIOJIIIOii ]IOII0;131Iilill0CTII [01'0 I.1JJI1 11110['0 Ilд 111.lX.. Icc :JTO
C1alla11Jllluae1"'e}] !JCI11'1'0IIOC r\.01111 'lceI\II, п r111.JO1 O.J ;{с'пьlJыcc <раЗI)1 ;O I,Yl\IC(I
'IIIРУIОТСЯ PCIIT['Oll()['P<:lQ)J.1 1 1cr [,11, 3 l! С ПОIJ Х ;C'IaII fl х C.TI1CCT Бl' 11IJ() )"ТО{llIЯ НJ't'СЛ
I)e н Tre 11 о J\ 11 1\1 01' раф 1.1 1 е с 1 \.11.
ДII2фраrrv13 11 BHOpllI1 r))r('1'СЛ JI[a(pr)arIaJIbll!>Ii\111 I=iO, pBa:\I{t] 11а 'lес, Iif)OMC
Toro, оназываJОТ 11JIIIЯНllе БСI'отаТllllная J.llillерваЦIIЯ, СIfмпа1'(1.ЧСС.l\ое CIIJle
1'011110 ]1 IJЫIПСС1'ОЯII(IIе реI'уJI.fIтоf)ыI. llf)IJ IIеI)срезне ДI1афраrlаIIЫI010 ![Cf)Ba,
II })11 OrO па paJllI L IO IIЛIJ l1а розо l\10}I\eT наСТУПIIТЬ fl0лная неПОj.(ВI1il[LОС"[Ь COOTBeT
(:I'll)T1(.J]ICl() ]\YIIOlla, ДllаФI)аl!\:II)I IIЛJl 113Bpal1C'IIIIe IIаПIJаНJIеНIIЯ еl'О ДВII1I,еllllЯ,
rIaI\. IlаЗI)Iваеl\10е парадонса':lЬНОС IBIIfl\:OtIIIC IIJIll Cj[LV'IIITOM IOI)Ol\:II.}!eJIa. I ЭТJIХ
СЛУfаях IУПОJJ l(lIафраrrvl1)1, ПО'ТСI)fIllIПIJii Сllособн{)сть aI,,1"'J1llIlO СОlif)аII(а1'ЬСflt
IJplI В;1.0ХС 110 YIIJIOllaeT(}I 11 JIC OIIYCJ,aOTCjl, а I3ТЯl'IIваст.ся II l'I)Y)IIYIO IJICTlY,
lIОlJ:111мае1"'ея (пс J) ху.
]IICOTa С1'UЯIII1И (,УПОЛОI3 ;{I'lафраIl\IЫ 11 своеобраЗlfО JrIX ){ВI'Iiliеrlf:{Я заИfl'"
сит UT [('ТIОС,ТIО/I\СI11JЯ (Cl\1. 1))1<':. '1'13), В [lae'TIIOCI1J ОТ фОIJl\1Ы 1.1))'.;!1IOii 1\le1'I\JI
.
I
.
I
I
I
,
A!"",,: .
I ................ ........
1 .:::
-:..::.. ....;,
." """ && .. III
, ;,....,......: ...... .. _---......! ....: ..!' ...
.... ".:., ....... ""' ... .....:.. . -.... -.
.. - ....". .......... .. ,..  О. '11,. .' .' ..... 
.... ".. .:.  '::  "'о ".....-.. :'''' ..:.,!::.._..," ............. .....
.. ....,. .:"J'. I .... '"'4 , ....... r-, .-.,,-.. 1. .... -.=... .....-;'.
.. ... ............... ..".. .... -,,"... ............ .,..,.... ....:: .......
........ I . ... l..s ....... \ .. &$ .. ..... .....  .. ."'.. -... ..... ..... .. :.
"1 IF  ....;.............. ...... ...,;..:.... -;. :....... ..,..."........ ':r-:"'- ":."
.... ...'" ........... ':......1:.1.. "Ir +:.. J:..J..... ......... ....t ....,".. _1.. .......:..... ..:'..... .. :-..
'/ ...." 1 .- .. '...' -,..... 01. '. ... , t."'. . 1 .... . " .. ......." '\..: ..'" .. ...
.',...-.s......:- ..."-."...J.....:.. :"I'i,.I... ..# :......... ....; ..;. '..
.I' .. ...."..':.:.--!!t'.....::..и) .."'....1.t.""'...... .. .,.. ..1..... "."'.A'."" I ..., . .....\..
fJ
I
I
I
I
',
. -
. ..., ....'".... : ... .. 'I...f...... "',
.:. ../.....r:...);......,., .... t .... .-'fta ;""'1"''' ....""!.
"',,:..;.:!li. ./..ll..:':".:r,. , ...:. . '1 -J. ':".
....:!'.'".... .....а...,I.....:-": " ... .j... ..__..... ..." .. ... .., ...",,"
...f."!......:.. . :.:...... J ...........::-:r. .",:} !?t 1 . J ....*?:..........::.;;:I.. ."\,..:..;....:... , . =1':1..\.. .
........,. ..... \......... ..,... .,..... :JI r..:............ "... .. t.. #'......
...--:., .. :..""..I'......'.. .:'I:.aI........' "'JI .J.:.... .".....ii.......... .......... -1.(":". .. . . .,1'...... # :. ......
.. ... ......r......r.....  .. ...#'11 ,....;... ... ..!'I... ...:- "..:"""  ........  4Il."'
,,'t.r" ...f. .' .... L(.....- ......t: .1,.1'.. "'"".l...j ( '  ")"...... ,; .../; ....'.,! .."..j. ....."....
,. ... 411';! d .....и "'" ". .... .",......I:.'... 1-11.' ...t..,....,... tj:."",,
а
,(
I
!
I
J
I
I
,
.. ,....... J'
.. ..,.... ....
.. .. ""''L ."':....'".-:....... 1
.. .. .:.... ......." ..
.. '" .. ..."'.... .. .,
'.", :'.  . .. : :...-,. :.. . ..?" ' .
  '" ... ....... ...... '" ,.. .. ...._ -.6 ...........  .
.... ""."':. .......... .... "'.. .. .... .". ....... ... ... ..', "
...... ..... :..... .. ,," ., ..... ..';.... r.......... ..:  t .;.
 . .. ...., .. . I .. ... -. . .
. . ,. .. '4 i .. I!..... ... .. ... .
.. О..' . '; i. ..:.. :;:".:: .'" :":-r>",;:'. .. '.  в;. '.:'
I

.
r
I
I
I
I
I
I
.
1 )Jt с. 178. L la TOL-[O ['I'lllce I,OC COt.:TO П [] LIC ,,'lJiil tl) ра l .\IIJ!.
([ ......... р3ССJ1аБЛСllпе леnОI'О liупола дпаq)раl.l\lЫ, B1)] (' ,OHO CTOH
1lllе ero 11 rасполаrаI{)lllеrосл ПО;I, HI1I\l 1нс.rТУДОLIНGI'() пу3ыIн"
сррдце слсr'l,а СI\IСlцено вправо; 6  I'plэli-Ha леноrо нуIlОЛ
Дllа<1)раI IЬ], Вllден 13'ICOHO Р2СIlолоа,еНIIЫЙ. Hc.aYДOH 1I ПСТ.,lН
. 
TU"ICTOll 1\111111,11 ; ССl1дце ;=JначIIтелы
оo Сlt:ЩНО u;:тr,;Н30; в  c.yo
дпа(I)раI'f:J,JIl)ныIй l'аЗОII.)lfI абсцесс справа; НОД ВЫСОliО pac
ЦО.IlОiнеННLIМ н rl I)ii 1\ Y110JIO1 ДlIафраI'l\IЫ наХОДllТСЯ CI\OII:Ie
вне rrlза с IOp i1301lтаJIьны:11 у pOI3HervI }НИДНОСТII, е .......... нередно
(без заболсв нин) наОJJIодаСI\10С из:меНЧI1вое сноплеllпе He
БОЛЬJlllIХ НОJIIIЧССТI3 rаза в петле толстоii НИII1НII, располаrаю
lцеilсн IеiНДУ правыI11 НУПО.JIО:\f диафраrl\lЫ и BepXHlIl\1 Hpael\1
печеНII; нон(IНtrУl1аЦIIН ['аЗОВllIХ НУ3hIРЬНОЕ соответствует ray
CTpaI даlIНОЙ петли ТОJIСТО:Й НППJНII.
9 f )r'
...:
4'

внутrlluрюпшоrо давления, состоянин тонуеа С3:\ЮII диафрю'мы, от pe
'1 Рal\ЦИОНlIоii силы леrних, сращений с плеврой, от рида паТОЛOI'ичеСIШХ
процессов, развивающихся в брюшной ПОЛОСТlJ.
Jlсuленuе тонуса дuафрае.IliЫ при дыхаюш стенозпрующсrо типа,
I\Ш, например, ВО время ПР11ступа бронхиаЛЫЮll астмы, ведет R НIIЗНОМУ
стоянию диафраr:мы, т. с. Н соотношениям, в н:юшiiто мере сходным с Ta
},{)выми при вентильной непроходимости бронхов (01. стр. 346 И рис. 168).
РеЗRое понижеШlе тонуса ОДНОI'О Ий нуполов дпафраrмы  обычно
JleBOI'O  наблюдается при cpo.JlcDelfHoii ёuпоплазuu п реже прп вторичноЙ
lеrенерацип мышеЧНОI'О слоя ОДПOI'О IlЗ l{ynoaOB дпафрш'!\'IЫ, с ЭТJПJ спя
зана нартпна расс;шблеш1Н :щафраЛ\IЫ  J'claxa! io d'iapllragmalica, при
!{ОТОIюlt нупол распош.н'ается ПЫСОIЮ (рис. 178, а).
Ври luтlepe ретраКZfUО1lll0Й сuлы лееКО20, н:ю это наблюдается при эм
фШ3еме, наступает обычно пизное расположение обоих RУПОЛОВ диафрш'мы.
il} ---
б
Рис. 179. Свободный rаз в наиболее высоких местах брюш
ной полости в виде серповидных просветлений.
а  в стоячем положении исследуемоrо; б  в положении иссле
дуемоrо на леВОIl1 бону.
При с.мор'щuвающих процессах в леекuх соответствующиЙ купол JI.па
фраrмы подтянут нверху.
Картина, сходная с расслаблением диафраrмы, наблюдается при
еры;исе дuафраемы (рис. 178, б).
При поддиафрае.мальпо.м абсцессе, при СRоплении rноя под одним из
нуполов диафраrмы, соответствующий нупол располаrается высоно, мало
или совсем не участвует в ан:те дыхания. Прилежащий синус обычно
затенен в связи с наличием небольшоrо выпота. При наличии в абсцессе
J'аза хорошо впден rаЗ0ВЫЙ пузырь с rоризонтальным уровнем ЖИДIЮСТlI
(рис. 178, в).
При прободепии лзвы ;иселудка и двенадцатиперст1l0Й KUUlKU OДHO
временно с Нлини:чееним симптомом, напоминающим удар юппкалом,
lIaIШПЛlIвается B03iYX в наиболее ВЫСОЕО расположенных отпелах брюш
ноЙ полости. "у IIсследуемоrо, находящеr'ося в сидячем ПJlП стоячем поло
:шении, СlюплеНШl B03iJ.yxa обнаруживаются ПОД правым и левым купола.'\Пl
диафрш'!.\'lЫ (РИl:. 179, а). При перемепе ПОJIOшешш ИССJIeдуемOlО свобо;(
lIыI1 rаз соответствешlO lIереющаетсн (рис. 179, б).
Необходимо ЧСТJЮ от.т:шчать дпаПJOСТllчеСI\П ваЖRое скопленrю CBO
БОДНОI'О rаза от lIередно паблю;щемOl'О расположеш1Я петли толстой НИШШl
между правым J,YnOJIO1 диафрqП\-IЫ и печенью  inlerposit jo coli (см.
етр. 325, а тюоне рис. 178,2).
РентrеноаоrичеСБое исследование плевритов
Свежие cYXUt плевриты хорошо распознаются IШИНИЧССНИ. Прп peHTre
ПОЛОП1.ЧССКОl\1 ПСl:ледовюши обычно определяется JIИШЬ некоторое ОI'рaJ:IИ
чеIlие движеНШ1 l:UОТI3СТСТВУЮЩeI'О I,упола J..(пафраП1Ы.
3:..6

lIри наЛИЧIlИ He 61пОРUЧllЫХ изменений на почве СУХО20 или eblпoпиt020
плеврита рснтrеllОJlоrllчеСН!I MOIYT быть обнаруJI-\сныl знаЧlIтельные I1З:\lе
непия, в пеРВУIО очорсдь сраП{СJlIIЯ, неДУIцие чаlЦО псеrо I{ оrраПИЧСНИlО
разпсртыlавllяя синусов при r.тlубоком вдохе или lIIIо['да н полному I1Х
iapaCTaHIIIo. 11ol\1JIMO этоrо, моа\но обнаРУIНИТЬ оrраНIILIен:ио ПОДВIПI\НОСТИ
диафраl":\IЫ 11 зубчатость ее в РСЗУJIьтате плсвродиафраl'мальныХ сраIЦОllllll.
В силу 13ТО}JIIЧНЫХ п;змененпlI, rJlапиым образом в резупьтате выпотных
u
n.'loBIHITOB, ПОЗl\10iННО розное СМОрIIlIваНIIе ПОЛОВIIIlLl )'руднои нлеТl,И,
,.-
сужение }IСrRреоерных ПРО':\IСIНУТ[\ОП, псромеIДСIIlIС е рс;остениЯ II сердца
 
в оолыlIоo сторону, стопное высонос стоянне соотвстствуrОIЦСI'О купола
днафраl'мыI. Всс ЭТII вторпчные изменеНlIЯ хорошо распознаlОТСЛ реНТl'СНО'"
ЛО['I1ЧССНIl, причем основным MeToJ!OM I1сследования являотсн прое BC
tll'l Jза111-1е.
IJри 6blпOтиO.,1t плевриПLе реНТI'енолоrичеСI{И ЛСI'l\О обнаРУiН.ить ;H-\I{e
пебольшоii выпот в роберI-lодиафраrмальном ClIHyce.
.'
.
I
I
I
I
.
.
.. .....
I
./
I
"
,
I
.
.......
- (';.

.. .
. - .
.
.
. .
.
I
I
I
. 
. . .... "'-
".
. 'о
... .
,
. 

.-.
L
. - - ......
. . ,....... , ..
-, .. I-: ..-
-t'''' .....
L "... .-01
. , .
-.. . - ,. ,...... . .
"..... '"..... ... .... ....,..._...'L..
 _ '" .... ..;;.....  .......,_\..1....
. -... ... ".'... ... . .......... ......,...... .".:'- ,.
I
,
I{)
.

...  .......


. .
. 
.
, "-..
. , .
- - 
. .
...." ... ..
., "
"
.
.. .......
"
, .
.
... ....
t-" ..
_. .... . __... .....
. 
"
.
. т 
,
...  !. 6'
..,."". . 1["'"
 ... .81
.... L
I
.
б
PIIC. 180.
{1 ' Болыlоiii СБеНIIЙ выпот в своБОДlIоfJ плевральноfl ПОЛОСТII CllpaBa; верхняя rраНllца I-IH...
тенсивноrо ДllФФУЗНОI'О затенения воrпута ННИЭУ, отчетливО выраженное смещение cpeдocтe
нин и сердца в вдоровуIO сторону; б частичное рассасывание и орrаНИ;jация выпота.
Rосая линия отrраНllчения. неэначllтелыItеe смещение средостения и сердца в здоровую
сторону; в правосторонниЙ ОСУМl\онанный плеВрllТ в аНСl1ДJIНРНОЙ воне инебольшое
ноличество выпота в {lт}аНО:\1 I)ебеРНО"ДI18фраrlаЛЫIОМ cIIHyce.
а
.
Купол диафраrмы даже при очень незначитеJIЫIОМ выпоте реЗRО
· оrраничен в д вижениях или вовсе неПОДВИiнен.
При более значительном выпоте, если это происходит в плевральной
полости, не имеIоп\ей сращений, обпаРУiI{ивается лифФузное интенсивное
затенение, болес или меное высоно поДнимаЮlцееся в аНСIIЛЛЯРНОЙ зоне.
Верхпемедиальная rраница яатенсния и м ест BornYTble ннизу очертании.
l1ри большом Rоличестве iНИДКОСТИ сре!lостение и серпце смеllаютсн
при этом в З }J; ОрОВУЮ сторону (рис. 180, а).
При частичном рассасывании и орrанизации выпота диффузное за те..
 u
пение оrраничипаотся сверху и меДIIально не воrнутои, а косо идуu{еи
прямой JIпнпеii (рис. 180, 6); при этом смеПlение средостения и ссрмца
lIостепеНIIО уменьшается.
IIнтенсивность затепонпл заппспт от I{ОJlичеСТ13а выпота, а не от нлеточ"
ных элементов el'o. llоэтому на основаНlIИ один х JlllШЬ реllТl'еllОJIОl'IIЧОСНI1 х
L
,аНIПJIХ нсльзя ronopHTb о I'HOIIHOI, rеморраrИЧССliОМ илll серозном ныlотс..
- Выпот MOiHeT полностыо рассосаться, но fl пеноторых случаях выпот
MOiHeT осу.мковаl1ЬСЯ (рис. 180, 6}1 что ОТЧСТЛIlПО ПРОСJlеiнипается peHTI'eHO"
Jl OI [)lleCRI:I.
ОсумноваНПI)1 Й выпот МОiИОТ П дальнеЙшем L10ЛIlОСТЫО рассосаться,
О;Lпано он ИIlОI'да препраlцается в Ul6aprпy, ПрОТНIкенность u ТОЛIlИllа
lОТОрОЙ 1'\'lОiиет быть различноЙ. Из ре дна шварта понверrается 06blЗ8еСПl"
влеllZUО и OKOClпeu.eпUl0, что БОJlее характерно ]J.Ля ['еморраrичеСIоrо BblnoIa
IL:
n потому ОТНОСlIтельно часто встречается после травм II ранен 11(1.
Шварты MorYT обуе.повить разнообразные сраLЦеНl1Я 11 СМОрIl1lIuания
IJ a/l\e меформаЦНlО "РУJAНОЙ НJlеТ1\И.
...
327
\

п рп ме:ленн() рассаеынающихея обширных выпотах иноrда обна ру"':
j-J,lшаеТСR ОСУl\шование :.т:сеудата не ТОЛЫЮ в различных участнах ПJlс B
ральнои ПОJ10СТИ между пеrочным и наружным
ПИСТlЮМ реберноii 11 ;щафрю'мальноЙ плевры
(рис. '180, в), но п II мешдолевых щелях, между
.'ЮJ'ОЧПЫМ п медиаеТlIнаЛЬНЬЛ\.f JШСПЮМ плевры.
lIоаучаетсн своеобра::шая нартппа AtllOJ1-СеСтееНlf.bl,r
п 1 евРll1пов (рис. 181).
о;щюю .и,е:исдО,'lевые, пара.лtедZlaеlпuнальnые и
,'ltе()иастшtОZlНтерлобаjJltblе плевриты MorYT I1(}
,.. ,,.
О."IЮ;ЩТЬСЯ са:\юстонтелыю, оез IIзменеШfИ на всем
()('Т(};'lЫЮ:\1 протяжении п:ювральноii полости. Эти

Ol'раНJIчепныо, оеУМЕованные плевриты наолю
даются нерОДЕО при раз.'IИ.чных заболеваниях емеж
пых отде.поI3 леrних и: средостения, но чаще весн)
при обострениях деТСЮ:IХ форм тубеРIУJIeза е JlO
I,аЛIlзацией их в принорневоЙ зоне.
Реже пстречаютсн бо:,rее тнжело протенаЮЩllL'
lетаПIЮI3:\lОIПlчеСIПЮ I'нопные междолепью п l\H'
ДIJаСППЮlштерлоб(}рныо п.'юпрпты.
ВыетуюшаНlIС Il ВI>l('.IУIIшвание при этих лона
ш;зацпях ОСУ:\ШОВЮIноrо ШlCuрпта дают l\ШJlО опор
Ш,IХ ПУlJI,ТОll. Лпшь ре[[1ТСНО,ЮI'1I'JееIЮС ис('.Т[едu.
ванне (РВС. 182) обоспеЧlJпает распознавание м('ш
;Ю;'НШЫХ п параме;щ.астинааьных п.тrепрптоп, HOTO
рые Hepe;I,o наuшо;щютея одповременно 13 ВlI, Н'
IC;щаетп IIОJIнтср.тroбарных ппСПРНТОll.
] 'ое.тш ПЫ;З;J:OРОВ.'IС11I1П на В{'Р:\1 ПIЮТНЖРIIIIII .\Н\,I,;Ю."I('Jюii ЩР/Ш часто I/a.
ВСЮ i[,Н:ИII, ('охраПНСТПI TOIII,"}! .IIIIIPiiilHH H'HI" JI);:t:():IH/()llI.aH 'Il''l "О ОТ1 p(l
IlIJlJiIТЬ )T:ll"II,[II,It) ;l(l.lIl ,I('I'I,()I'I).
РИС. 181. lножсств('н
вые н:н\врнты с ШIJlИЧl1(')1
'rneTII '1110 о rrаlIИЗ0ванше
l'Ol' н Ньпюта н ребеРIIО
дпафРЮ'.\Ш;;IЬНОl\l OT;(,;IC
I1.:Jевра.'IЬН:ОЙ ПОЛОСТИ, В
I':Iапноii: ыеЖ;J:ОJЮВОЙ ще
.'Ш (.между верхнеЙ Il
ННлшей ДО.:JЛМН), в ,'.(оба
ночной ;нсждтl('ВОй ЩР.:Il1
(щ-жду верхнеЙ Н cpe:l
НРй ДОJIЛМН) 11 парюн'
jlIНН'ТIlПН.тrыlO с ВОВJlеч('
1lнеы в ПРОНСС(' Cep,l{HI1HJ
;1.11 афРЮ')Ш:1 ЫIO 1'0 (ф pe
lШI\О)[С,lна('ТI1ПН.'IЫIOI'О )
Т.ш.
I /'\ -Л
1 / "1/;'/
 \,/
:'"  '" /r
'" '-.... r'
' .,<
r: / """ '!",
Н! ' ," ' \ " .:::.- .....
(/11 //  ........::.....
t.!', '' '""'"
i . ! 1 \ / I /"\
i. 
i . 
( ,

" , '1
 , .    . { ' ' ......:    '  ! I
 '......
    ;:/" .
I  <:.::  < ::
,kl
\cC1 
/........
" .....
'"
" "
'- .....
l  ) '\.,1" С . 
11,' . j O. ,ХС!\Ш TIf' I{'\' 1,0(' 1I ;Ю() I''';'I,PIII! (' 1111 ;ll! ,\\ ()(.л 1 Щ. Y)II,\J Н<Н "! (,! Х "ел>, lL'
а('IJЫХ 1I.'fCBpliT\JJJ 11 :ЮI!lIl'Н.\Юl'ТII UT JllI:HJ;[,('II!1j[ Р""П'('IIОВt'l,оii труБЮI.
При наJIИЧИИ осумн:оваНIIЫХ 13ЫlJOТОll ",ЮЖДУ :\1с:щаеТПННJIЫIЫ.\1 ШJСП,(НI
плевры и lIульмональны.м: ппеТШНI, ВЫСТl1.]ающпм l'VlCдиа,'JЬНУЮ lIоперх
ноеть ЛЕ'I'IOl'О, может ПО:IУЧl1ТЬОI ;щбавочнос :штепение, повторлющсс
сеРДL'чноеuсудистую тень справа н;ш C:Il'B;t II;Ш ,не е обсих сторон
328

(рис. 183, а). Этот OДHO и.ли двус.торонниii пара"uедuаС1r!uпальиый nлевРluп
!\IOj:lieT лонаJIIIЗ0ватъс.я в переднем или заднем с ре до стен ии (или в обоих).
РентrеНОЛОI'ичес.ни ЭТII па рамедиастиналъныIe (левосторонние, правосто...
ронние и двусторонние) плевриты харантеРИ3УIотея нан бы наличием двух
ссрдечноеоеУJ{ИСТЫХ силуэтов. R персднем п :1а;пе1 ПОЛОiнениях оба Cl1
\ I ( I
I
.  - --- .
. ""' ....... --'
I / "
, t
, ; 
'-
 I I

!
/ .
!
 , I
,. .
J' I
 .
l I
,.  8
J ,
\
. . .
, ,
- r- 
I \ !
. ,
.. . I
 \
, I
.
. \
I  J
. .
. I
\
.. ..  J
. . ..'
,
I () I п I 6
J ) _ 1 8 , ...)
1I С . . ( tj..
" , r-\IJуС.'J'ОI)ОIIIIltii па})3I\IСДI13СТIlнаJIЫIыi-I ПJJеIJI)IIТ; С .. ILB).C,TOpCJHIIIlij 1111'li!{I-III l,остоt\IРЛllа..
CTll наЛЬНJJ}Й IIJle,B'(111T; tJ ДD)'сторОНJlllii JзеlJХ .11] ii IIH 1")3l\lеДIJаСТIIнаJJЫ-lI111 плев [)11Т.
...
:Iуэта НIIlIсываlОТСЯ ;(PYl II ;tpy,'a (РIlС. lН3, а), 11рl1 неБОJ1ЬШИХ поворотах
однн поромеu{аотсн но OTHOIIICHHIO 1, ДPY['OMY. ILpll ВСОХ ПО.:IО1неНIfЯХ ВП;LНО,
. .
11 I() () Tt 1.) J 1 ( 1] .I У Э'1 ()I{I ("J",7[1' t1() 11 jT .JIЬС,II 1) ycrl, а в rr() J)O 11 1] С )\a от ха р а I\Te р 111.)1 Х
. r
J r  r I Ь l8 а 1() J) 1.1 J)I Х ;_(t1J I iI,C 111] 1'1.
;'пуеТОРОНJIlIi1 па рамсдиаеТIIпааьныii НПСВ рпт (рис. 183, а) IIаПО"fИ
.
Jj (\«!'t- ;) IC l4.y Ja т .IJll]IJI 11. пс pIIJ{a р ;IIT 1.1 IJаЗI)IllаОТСff «IJ а fJY 11\ 1II)1 I IIe pJI I-\CJ () ;JI-
ТОМ» .  pCJ'ic aJ>(1 it is с х! ОI'па. ТОНЬ ЭI,сеУJ[а та в
J J С 1) 1.1 Ia р lt( II J ,- J [ 1) J 1 О} JI 01\1 ПО 11 О Р orl( 11 (i t TI V ;)Tt'''''
1\101"0 IIСt}II3Я IJ(>]JJOl4rII ]];3 ТОl1[I CCI);llt\, ()111) I3({)J;a
II pO;eTaBaaIOT е;иныjj епауэт (рпе. 127). 11 рн
:t13 ). (.1() 1)011 I-IC 1\ I 11 О Jt 11 () (- '1'" О }JO 11.11 01\1 11 а J) a!\'IC l. 11 n (: т 11 
па.;lЬПОI п.псприте n JllоБыlx ПО;IОFI\епилх прн
 .
 110BO ротах OOIIa Р)ТjRIIllаотс,я ]laпllIIJe J1 П УХ (()
IJJ\ICIIaI{)IItllXCfI IT JIII ра CXO)IHIl JJX( fl r II7fY;)]On.
(:ррдечно('осу)(нетыji сп.пуэт обнаруаПJпаот ТП
ПIfчные ;[.JЛ ор]'анон I,р()вообраJЦОJПIН ('.ol\pa
III () (.) 11 }) .
3начительно (lalHO па раl\1.с;(пастинаJIЬНЫ х
п:rев рПТОD ()П Р О l(ОJ1ЯЮТСЯ llll;)ICN ие НОСlп O,'ftealla
('lJlllll аЛЬТl ые плев РИlпы. J 3 ЭТlI Х случаях (' Н."'IУЭТ
 ..
; () () (} J 10"lJ 11 О I i rl" I] 11 1{ltII;J у 1) R С lll] Т Р f[CTC Я 11 )"" ]J] '
рартс.н в тонь Дllафраr'мы (рп. 183, б).
11ародна наБЛIО;lНJОТСЯ вСР:Пluе пapa.He O lla
("7 i I Z.l,ll (I./l I)ft bl (; /1 t/l ев 1) 11 JI11JI ]j lJJ [;tC "I 1)(} )TI 0,"1 J) 1I }}[ Х ;J (1 ']c
1I('нпii, раСlIнrрЯJ(ННН Х(' н нне рху (р IIС. '1 НЗ, а).
l1ри медиаrТllпа.ПЬПЫХ 1J.IPBpHTax 1fIJOl')(a па
(),110даIОТСЯ дисфаl'JРIССНIJО НВ:IСНIIЯ, ;JаПlIе НIЦНС'
ОТ е;tаппснпя ПИlцепо;(а (pIJC. 181:).
3аДН.I10 параJvIсдl1астннаJ1ьныIe н ПIТi-НН110 заJ
1111 с I()( rJO"'l\IC ;t11a (:ТIIIlаЛJIII)iО IIIO IЗ pIJTIJJ (13 ре ;Ia
.
I JC J l.\Trr 1, (. ;t(J 1 ,тTC 1 111 JO ПIJII\( IЗО ;C} , ( 111\1 У rJ J11) YI()l I"tC'?\I" (81 f 111 I ():\ 11_)1 1) а J () T () }.1 ;1JI с 
фаJ'НП ('I. рнс. -183 И 1  ).
J] н е в :м О т О р а н с п [' II ;\ р О n н с в 11 О Т О Р а (, с. РеН'IТСНО.по
]..] JIC( I\ап ка 1)"]JI]1 а 11-PII II(;I{YC,C TllOIIIIO/I III-lеВ1\lОlО ра I{C,O J I Ilpll С al\IOII ро l'f3ll0Л 1)....
1101\1 попа;аНПlI поадуха в полость плеВРI)1 (поело ПРОРI)тва наверИУ)I, paa
ры ва ;)'lфН:З(\lатоэно раЭ;УТОI'О уча('ТIа CI'IOJ"O 1I Т. д.) ЧРОЗllычаifПО
,

..
..   -=
 ,.
, / '

I" '1 //
t==::::  r i ,
:::  I
.....  - ,"",,-
 '....... / 1:!1-"f--.. J J
 н";", ! J I
 Lf 1I11 '": I
I.l!l1 r 1.... 1/
  1...... 'l"'""
 ""-1............ ':/.....' I..,....,....,J 1 ,J I
.ц...I]' ! /( ...........
..11 J I / 1 
r  T"""', l' ,../...' ;::r
.........r............ , I 1 f J
'--k.J  7"-... j
I I ' ....,..,...... V ,1 J I
 ... J I ....... .J.
, f Jf"1 1'1....... .,... 1.
  '.,.., ', /
,
.
....
!)lfC. 18. l'JI((I){lrlfl.lCL],J(t
11 I]JI С ]111 ] ] 1]) J 1 l- ;(1 n" (\ 1.11111 IIJ I
J I (\ I J О ; 1 () ( · ,  1 1\ () 13 (\ -1 J IIII.\ 1 l С n ( } .
1(.
.. f() [)() 111111 ' 3,); [1 [11  1 1\ О ('.1(}....
:\ I ( \ ;  I ; (\ t .1 1111 :. \ r- 1 [.) 11- J)1  I 1 1  1 С IJ }) 11 r
"] . t ) .', I (1 r ( · е. Il 1 ; l.f ) 11 ( 1 , 11 t · I J 11 I) <11 J ( )  I
(.0(.1'-( )IJ()\I II( J..I)iJ,(}lJ l.rll).
J . ( } fll _( . а ('1 ; I l' (.)Ii а IIIIbl ii оа РIIеJзоij
IJ:] вес)) [() 1111 i l\n();t С;\3JЗ;Iен OC)""1\f 
I\OI33I-JII111\I :)1\CC.YJ(aTOf. }{ облаеТJI
СД;lВ't-](II11}1 I,OfIT)J)111 LI1[IЦСПОJ{;-}
СОlзеРllIеIIIIО rJ R;(}{ 1'1 С, ('JRвле II(l
()б Т) а IIIeII 11 :11] J \ J1 0313 ()fI() ЧНIll\ У
C.TCI11\a П11JtrJ301tа.
329
.


харантерна. Соотвотствующее леrное в большей IIJIИ меньшей мере ClIa
даеп:я, сдаВЛl1ваетсн. Прп отсутствпп сращеНИll оно равномерно ПрИЖJI
маетен 1\ I\ОрНЮ ЛeI'lюrо
(РIIС. 185, а). В -этих случаях
С;Щlшенпое JlerHoe IIредстап
JlНeT ПО.:Jуовально образова
lШО, недостаточно прозрачнос,
с ус пленным леrочным PIICYH
IЮМ. ЧСТIШЙ наружный BЫ
ПУНJIЫИ нонтур заТeIICIIII01'О
сдавленноrо леrн:оrо резно
Iшптрастпрует с J13TepaJIbHO
расположенным воздушным
(I'НЗОВL1М) пузы ром, форма и
размеры НОТОрOl'О зависят от
нолпчества впеденнOI'О rаза и
своеобразия сдавленноrо ЛОI'
коп). Средостение вееколыю
смещается в здоровую сторону. Ври наличии сращений происходит лишь
чаСТИЧlIое едавление лепюrо (рис. 1t)6 а, б). Нффективность или He
i : с. <. I ',,
I [ , ", '<,
l i  \;;
а
Рис. '18;).
I
\
I
I
\6
(!  наРТI111а IlpallocTopoHHcro IIНСВ:\lОторанса. Правое
JIСПЮС раВНОl\lСрlЮ СД<lШIСНО, на протлшеНIIII остаJ1ыюrо
отдела правоЙ 1l0JIOВI1НЫ rрудноЙ н.nеТНII резная про
sрачность, полное отсутствие JJеl'ОЧНOl'о.уисуниа. Cpeдo
стснне слсrна смещено BJTeBO, леrочньш рису нон слева
усилен; б  1; арти на npaBOCTopOHHero rидропнеВl\lОтО
раиса с на:Jичиеl\l уровнл НПJДиости.
 ."""'""
., "C
i
r ш
..
:i
ii
'!I
J
t
!I!

r
> "1'"
:; 
/' i . \
11 t \
/!\\ \,' \ "J
! I \ \. \ I I
! i \ \,. l '
1\ \ \;j ,
:' I !\  ":"  :--
,..
(, '" .  ..... , ""
I \  //:/'t...,
}
(
\
ззс
.j41!1,,",,;jiil<f'bl;':""""
J,, ff
 iI1t
w,;,.: ....  '"
1:

'1

!)!
,,'"
:l 1
,., (:.
:w.  
:'"р
.»..t -<.
., , '.'у:
..
а
б
/
.1:_",y
'
.J'
'*-,
..: ;...t..:;;..:.:.
.""" "
"",
iШ
:;

"i.
fk.

I!<
,,;i
't
1\
;;;
"""
iIk
!;;
.)":_
t<&,
f",:j
'i!
 :< 1
,
I
J
"

.
"
._,....::...+.;
Рис. 186.
а  леНО-';ТОрОНШ1l1 пнеR:\10
торанс. Леrное неДОСТёlТОЧНО
('шато. 13 верхнем отделе ча
стично сшатOl'О JIeBOrO леI'
1;01'0 видна НРУfшал наверна;
б  схема с Аышерасnо.:IO-
ШСIШОЙ pCHTreHOrpa!\1lbl.


эффснтивность пнеПfотораl,rа r,онтролируетси реПТI'еНО.()rиче('.rОf
(рис. 185, 16, а и б).
Если в ПОJJОСТИ плсвры одновременно наБЛlод.аетсн iI\И;.t,Н:ОСТЬ 1I BO:
ду Х (I'I1ДрОПllеВ:\101'ораl,С), то, помимо ОПIIсаННОl'О сдаВJlенин леrноr'о и

('МСIцеНI1Я ередостенпн в ЗДОРОПУIО сторону, оопаружппаетсн уровень
}1ИДRОСТl1, над .,0Topoii находится воздух (РllС. 185, б). 11ри ПОI,аЧllпапии
БОЛЬНОJ'О с rИДрОlIнеПl\10тораJеОl\'1 ХОрОIПО просле,НIIваIОТСЯ при просвечи
вапин В' }.Illооб раЗНI-.JС RОJJебаНIIЯ уропня iНПДНОСТИ.

БрОНХQе1\ОПIlЯ · мстод OC:\IOTpa траХСIl II
при ПОМОIЦI1 БРОJIхоснопа (lH'OllcllOS' бронх,
LJ
IItel"O (13 п рЯl\fОll l\IстаJIIlI]ЧС
('1oi1 трубни, НО1'орая впо
.
JIIIТСЯ IIO\ l\ICC,TH011 анесте...
Lf
311еи че!Jез lO l)таИl-. н трахсю
Спсциальныii осветитеЛЬНIJIП
прибор, принреплеННI>lii н py

HOHTI\e, IIосылает ПО TP)T()lJ\e
ltJ U
IIонтралыlыы;II II"IOJ\ JJYI.eII 11
я рно освеlIает поле 3 рения.
{Iерез TY ОСНОВПУIО трубну
ДЛЯ осмот ra rлуб/не распо
LJ
JlожеНIIЫХ частеl:l TpaxeII 1]
бронхов вподятся последоnа
теЛЫIО бодес тонине и более
длинные трубии. В друrоii,
более удобноп разновидности
.бронхоскопа миниатюрная
лаl\IIIОЧI(а llаХОДII1"СН на Дlf
u
стаЛЬНО1VI ({онце ВПОДИl\1011
· трубин (рис. 187).
Бронхоснопия требует от
11 ссло ,y ющсrо 3Ila Ill тельноrо
опыIаa 1I lalIlo п pOlf3nO)IIT
С н спе III аЛI1 с 1'ами  л а 1) II.H.I OJI o
1"' а м 1:1 .
Бронхоскuп позволяет
осмотреть СЛИЗИСТУЮ оболоч
'-
ну дыхательных путев вплоть до бронхов UToporo и л.а/l\е третьоrо по рядна
11 СУДИТ1-. О l'lX IIpOXOjII10C1I1, О IIаЛI'JIII-IJ:J 11 Xapan1"Cpe UOCIIaJlfITeJjbIIJJX I-1;Зl\lе...
нений, сужений, ОПУХОJlеi1, инородных тел. IIри наличии СУ/I\СНIIЯ бронха
б ронхоснопин flв.пяетсн }fНОI'да единственным способом, да 10 IЦII:\I B03MOjH
llOCTb YCTalIOBIITb ПрОIJСХОi-кдеI-fllе с"rеlfоза, в (laC)TfIOCrrll ПЫЯIJIIТЬ ОllУхоле....
nYIO природу е1'0. llpu леrОЧllОI\'1 ],РОПОТСЧСllИИ при ПОl\10IЦlJ брОНХОСI{О
IIJIII MOj.KHO IIередно ПIlНСНИТЬ ПI)ПЧIllIУ lрОВО'lО[lСIIIIЯ (1 ЛОliаЛllзаl\IJ.10 IIaTO"
лоrичесноrо процесса.
Бропхоскоппя ПОJIучила в последнее врсмя большое распространение.
s 7. БРОII.Х()С,!{ОПII.Л
 u
() 1) () 11 Х О lЗ. О С, ). ll О С Т В ,;1 Л С \11>1 (1
sco рео .. CMOTpIO), COCTOH
.
1 .
..:-'\ ' ........  . ..

-
1.
.
............. 
 

"1
,j 5
11 .
r
11.
.


.

.д
?1
PIIC. 187. Два Тlfпа БРОНХОСI{ОП[l (л\ирные ЛИНJJИ
на средне1\1 РИСТIIRе УRазывают уровень, дО KO
TOPOI'O может быть введен брОНХОСRОП).
 8. 1'ОР Ali.OCIOrIIIJ.I
rl'Of)Lll__OCHOIJllfl (tllorax ]"руrДI, scopco CiOTpIO) l\ICTO ос \JUTpa IItJICI3IJl>l 11
JICrl{IIX ПрII Jla:Ill1:11111 IICR)TC,CTllCJII10rO Пllеlll\IотораIса.. rl'()pal{O(IOII, IIptI ПО10ЩII ROTUPOI"O
llРОИ3ll0ДИТСЯ ЭТОТ осмотр, соеТОllТ 113 прямоЙ по;rоi1 J\штаJ(ЛIlчеСIОЙ труБRП, Па конце
КОТОРОЙ ПОI\Iспхастсн ОПТИ:ЧССIiиii прпбор, Н8зыпаСl\1ЫЙ <<I".;Ia30I{». ТруБRа ВВОДНТСН 13 Ilлев
раЛЬНУIО IIОЛОСТh {[срез I{aIII()JIIO троа]{ара, IIредпарilтеJIыlоo BRaJIblBC\el\IOrO Il ['РУJ.IIУЮ
CTeIil{Y IJОД l\ICCTIIbl)! IlapI{03():\1.
r
331
"

 9. {1ПИРОIЕТРИН
Спиромстрия позволяет ОЩJеj l .Е'2ШТI, тш\ нааьшаР:\IУlO ;IшзпеНllУЮ емнос.ть JJCПIIХ.
Пос.Лl';ЦШЯ, давая уже в lIорме знаЧl1те.тrЫIЫС иIцишщуааыlюю нолебания, УМf'Iiьшаетс.н
,... ,... 1
при раа.тrичпых заоолеваниях .lеI'ЮIХ: ШЮШlOнинх, туоеР1\У.i[СЗf>, Эl\НJlIземе, плевритах,
опухо.тlНХ леrIШХ и пр. СПИрОl\fСТрИ'lССЮIC iraШIЫf>, поаво.'ШЛ С."IСДНТЬ за ИЗl\lснеНИЯМl1
БО.-:JС3I1t'IIJюrо процесса, с.ю.ш но ссб(' IIC Ш\IРfl)Т l1,наПЮСТII'Il'енUJ'О значении.
 'Н. .ТIАВОРАТОРНТ)П: иr(;.ТП:ДОВАНИН
1. 1I.('c.,.e()O(J(f-/Нlе .ЧОНРОJJtы
1l0казанин к ПССJlе;ованию :\fOкроты
И('е;педопание монроты ;ОJIШНО ироизводиться во всех случнпх, lЮI')Ш
пмсстел порашсНlЮ дыхательных ОJН'ЮЮВ, причем чаето оно НUJшетсн
рсшаюпшм ДЛН постановн:п дпапюза (обнаружсние палочсн: Ноха при подо
арснии на тубернулез, друз и мицелия аНтиноминоза или НРlOчьев ЭХИIЮ
ноюш при соответствующем пара:ПlТарном заболсвании,. фу;юсппрохетоза
IIрИ I'аиrрсне лспшх). В ДРУПJХ С:IУLIaЯХ исследование мон:роты 1\южет
уточнить Щ1аПЮ3; наПрJJICр, при НJIIпшчеСJШ несомненной нрупозной
ШЮВМОНПИ ВЫЯСНЯСТСЯ ес возБУДПТСJlЬ (ДИПЛOIюн:к ФрСННСJ1Н ИЛИ ЮIПЛО
бaIЩЛЛЫ ФрНДJlсндера). Исс.псдопанпс часто прсдпршшмается ДJIЯ ДОПОJ1
Ш'ННН 1..ЧПIlIIЧССIоi1 lарТНПЫ ааGОJюваш1Я, наПрП:\1Юр отысюшаШIС ЭJIаеТI1
ЧССIШХ ПО:IOI\ОН Прl1 Явленилх распада пеI'ОЧПОй '[навн, <<I.тICTOI сердсчных
llOjЮl.ОВI) при ШШСННЯХ застоп л MaJIOl I.pyre, жпрнопсрертн:денны.х
'"::ютон, lIаблro;щющпхся при рюовых ОПУХО.'IНх, «ЭJlС1\ЮНТОВ бронхин.тIЬ
ной астмы
)) Пр1l соотвстствующсм заБОJ1сuашш п т. п. J]с('лсдовюъ :\Юl';РОТУ
на тубеIШУЛС3ПУЮ lIa.тIОЧI\У ilУiЮIO ВО В{.С'х IIL'ЯСIlЫХ Случаях забо;;юванпii,
IIIЮТСIаIOIНИХ ('. ;t. ' IIlT(','II)1t 1.1 i\J IIOВЫI]f('lIlll':\1 теЮIСРНТУРЫ, IIl'ХУ;ЮiНСМ и пр.,
'пtl; lcll; .TI(']()'J 11 Ы ii TYUL' pl.y :Il'.\ вннча :"1(' lOа.ст IЮ давать С 1,0.'1 ы.o I1нбу ;Н>
ОТЧ('Т;llIт.l' фll;шчеошх П;ВI('Н('Шlii со (;ТОРОlIЫ .ТIeПШХ. В oT;eпыIxx слу.
чаях, врп аТlJПlJЧIIО:\J течеНШI ШIL'IВlОНIШ, IЮI'JЩ вознпнает по;о;ренис на
то, что ;ПlJолоrпчеСЮlМ МО1\ЮllТО;\j I3 СС UОЗIППШОВСНIПI ПОСПУЖПJIа миrра
ЩЮТlная ста;пш аснарIIдоза, IщлссообраЗJJО IIСЮ:1ТЬ В мOIЧJOТС ЛНЧИНlШ
ап..аРIЦ. ИСС."Т]('Jовarш(' бу;н.'т ус rюпшы '\1 :III!lIb прп raССlшпоj,i шшаЗJlII<
Собирание п хранение иороты
Исе;rю;опюшю lo;rтНla lJо;щеj)]"аТht'Н 110 ВО;\:\ЮНШО('ТII свежа н МОI\[ЮТН,
полученная ЩШ утреШJС':\1 ОТl,аш.тIШШШШ. ]\опш 1\1ОI'IЮТЫ нообщl' очень
,..
мало, ('(' СQоrrрают в течение HCL'I.onbI.llx часоL3.
lj pll lIеоБХUЩIМОСТII прон;теL'ТII lIС'с.чс;оuаШIe l\ЮЩЮТЫ с IlОl\1L1JЦЫ()
мсто;щ оБOl'ШЦСПНЯ сс спбпрн!От В ТL''1L'ШЮ 1 :3 днсй. Собирают [] Н;НШРНIOТ
СУТQЧ!IOС 1\0.'lIlЧ('СТВО 1\10I роты П рн Ш1ПlОlIтр'IЫIЫ Х :заG().iнваIlIlНХ JlепаlХ.
Баш,а ДJШ l\ЮНРОТЫ по;rlil\Шl быть БО;ЗУ'.ОРП;ЗПСIIJlО ЧlIстuii, в нес нс ;ЩЛЖНЫ
попа;щть IЮСТОfЮllIlIIС Прll:\i('("II, I\Ш., IIННрИ:\Iер, ОL'татн:и ПИЩИ, рвотные
]\[зс('ы ТI пр.; в IICC 11(' ('.I(..:t'y('T ila.'IHBHTI, I!О:Щ. Бarша ДOJпнна хороню ;Ia
l.jJываться пробrюii Н,'fII l\jJ!.; "! I\oii. 1
T iPTeil, пр У,\Н'ЮIЦJJХ ()Тl{а"I.IIIШIТЬ :\lOнроту 11 3<1СlаТЫВaIОЩПХ ее, 1l0СТУllаlOТ ('.ле
;(YIOIIlII:\1 оllр1 1 30!\!: раз;раiНан 301ЦOl\1 (' II<1Т1/Ы:\I 1'<1:\1110110:\1 на IЮIIЦ( область норнн наын:а,
lIыаывают I>:ШНiIРIЮй реф<'н'I\С; ВЫД('.iН'IIllУЮ ,\IШ,РОТУ собllрают ЭТИI\I а,е Т<1МIIOIIШI IJ раз
!\1<J3ЫВRЮТ па щ)е;tl\IСТIlЫХ CT('I\ilax :t:ш НРIll'ОТUКН'ШIН HpellnpaTOB. Тан же нриходитсн
нос.тунать с очень с.:шбьвш (iО:JЫIЫ:\III, I>:ОТОрЫС Не IIмеют СИJIЫ ОТЮl.l\I<ШТЬ МОН:РОТУ.
1 В СЛУ'l3ЯХ с.йСТ(':\ШТИЧРСН()I'о IIЗ:\Н'Р<'IIIIЛ СУТОЧIlOI'О I,тптчсства MOIpOTЫ оно,
IIO:\IIIMO :тШII':Н Н ;Щl'ШШI\l' ПСТОрl1ll БО<'Il':3I1Н, IШНUСllТU] на l\рIlВУЮ  оБЫЧlIU lЗ Шl,С
С T().I Ulll":lШ.
З3L


II"lall IfсследоваПflН j\IOIpO"rhI
СУl1еСТПСП1l0С знаЧСНIН. lJi\'lCOT ulljJеДСJIение liО.illIчества IОJ-\рОТIJl. eu
. .
3(1IIaXa, IlBCTa. I,ОIIС.II t:, "rеJ1ЦIJIJ, IIа;11flIJ1Я IIPIIlVIC(Cl1: I-{ "1'. J(.
Лабораторноо исследование начинается с маНрОСIОПИЧССКОlО иау
.,.
{' С LIIIЯ -1() li })ОТJэJ , J-\oro IJOC IIО3]30Л ffC'"I. YC.TaIIOJ31I"J ь [еЛJ.)r J [ 1) Яl O(} raBHI)1 х
ЭJlСl\lептов, BIJ;HMJJJX проетым I'Jlазом: ПрОiНИJПОI r<рови, сдепни фибрина,
е ппрапн ly рlПl\iIапа, ИIIОI'JLа обры ПН1I ,тrеl'ОЧНОЙ тна 1111, НУСОЧНП ХРЯlцеii;
еС,,111 п ;\а,'lьнсiiшем IIмсетсн в ВПДУ ИССJIедованис на туборнуле3НУIО па
 . ...
.-;10111), )]З,1\"1_10 IliяrJ'Ь )[;JЯ IIC]() I110]11IJ)]J;1 1-\01\IOIC1, 1_IЛlf, (\Ilt( JIY']JJlC, "J'a( IIазы.....
ВНСМЪJV ЧСЧСВIIЦЫ п;нr JlIlнаы (\оха. При аНТJIIIОМIIНОЭ(\ в :\fOIpOTC нахо;ят
( l () 3 (} () 11 а .
l\'1п I\рое I\OH ! Iчес нос 11 Се '-10;(0 ваннр n роп; ВО)ИТС Н ltJIH 11 ау ЧUНIJ н :\10 рфо;I.О 
I"H чесrих осоБСIJноетсii fОhрОТЫ; наПрНI\;IОр, фо р:мепных ЭJIС:\'1ентоu, riПСТ()I\
t"срдеЧJП")! х ПОрОНО В, ОПУХОJIС вых 1\.:те'1'О 1" :1o:J IТH ОфIПIОП, зластпчсr 1I1X ШJ
понон, с.пнралсji l\у рШl\lана, rристаЛJrов llIaplo  Леiiпопа И. др. Это noa10HaI<)
11 YTel\:{ 11 ((. fJC () па IIIJ}I «1 а ТIТПТ1()rо) )lp(\IIa l1а la I1 fOI{POTbJ, (оотrЗС'I'С ТПУIОII,l]:\1
,." ,... t:': '-.
(J() paJo:\'( Of) 11300"j'aJIIJOlf I
(I)иаIJIОХП:МJlчсеl\ОС 11CC. T le:toBH1IIIC СВО;tl1теп ' опрене.'10НlIlО У;Р.iIЫI{)П)
JH.'ca, рсаr\ПJlII, бсдна 11 ifР,'I'IIIЫХ IJНI'.:\1РПТОВ, ЧТО В оБыIIlьJхx ye.THHHIHX почти
IJ l l!pJf1VIC] 1 fJ (rl'(' fl . ..
IIНJI()О,ЧСО чаrто Пj)IJ\ll\rНlfОТ баl":терI10еr":01IIlчеСh"ОО IH.,caC;\OnaIHIC :\:lOI
,:оlыI е цр;тьrо уета1l0В.IIСllJlП воаБУ;1.JlТСJЯ ;аНПОIО забопованнн. ('ЛН 0110
,-'
() 1\:1 ;3II IзаС'1()}I J I<?- ;o(:[a TOIJl J.] 3\'1 , 1.0 ПJ11J ()eI а !(}Т I ПОСС IЗ У fO Ii pOYfhI 11 а с ()0rI1(\'"[ 
l. r j J: у I (J 11 {I-l ( } J 1 J I "1. () I (\ ,!1 I 11 J )1 С (i () С' J {I)] J J iI J J 11 J) () I J ; 3 13 () :  п 1 О 111»)" Т })I IJ а K 11 11 О Т 1J 1 JI Х ·
Оrrl)едеIеlIlН. ()ОН{II Х rBuii(Tn J\IОRI)О1'Ы  . СМ. r:('ltrOTJI ну.
l)IaRI)o( IOI1IPICI1I IHI;{IIJIIIe nlHIler 11
.
· ;t'IH O(':\JO.I ра MOI\pOTH HI}I.I.IJBaeT{'H на П.10еlУIО [appHY, ())..:раНН'IIН)!О
чрIнIы
\ff .tal-':O:M, JТ;1П в ЧНН!I":У 11с-трн, HOCTaB.!PHHYI() на ТО:\lllыii фОlJ. l3cl'
 j.t(rj aJ 11 (T 1) 0(.11-11 }] 1\10 h l)orlI)1 ]31)1 (, [)' 11 [\ Il)l"" 1f J.} 1 t )JO I О Il 1 i 1:» or]'l:I c"r  1. ] IП О ·
11: о('обых соетаППIJIХ частоii :\r{)Iроты <:,TI8jtYOT IС\lеть n llл;tу e; H' ДYH)
JПJJО. '1. 11 l'lJf,.IOCTHOii ?\I()!'1)OTO UО:IЪНЫХ l'alll'pPIlOii ЛСI'IОI'О (] Irlli-RHP:\J
"'"
r-,Jj()(\ (:ао 1111()1;1.(1 ";{a(lrl'(.fl ()(}!!(\J)fl]!rl'l) 1()I)lltlrl(JJ(l'T\J)IC IOl\iT\JI, IOT9pY)1C IIJ)jl
,., ..
"*\) J-.II }JO l<ll\() lJ 1111l ( 1,0:\1 I i ((). I (;t() Ij,l J I J 111 ()!, ,} ;J)I I}(ll(JI.( Л \)() IJ1::ll.1 la11J J(Jl)' J J J 011 ТI{а I1 J i.
:. ] I рп Honoof) paOBa 1111 н Х ,"'le]'EJJ х ОЧСll Ь I)(, t"O 1\10,1\110 па iiTH {{усоч J{H, "HCTO
.' orll чес ЕОС п С (' .-;-H :tOlla п НС "ОТО ры х ПО ;iTHC" pi-НJtаСТ :иНН" JI o; ОП' XO"IH. З. 1J Рll
 ,..,
1, rJj '] (); 1I ():!\! 13()( (13,T](\ I1 JII1 '] L'l" '11 Х, () J JOIJ Х] l_l'1X, rjY()(lI)IrtTI c;r, \ ll""J 1_1.ll)I 11. (():C
НПОI la MO;'I{(lO о{}лаРУiI{1fТJ-. (TYCTI{IJ Фнf)рнна ;lрСПОВТI;tllО!'О CI'JJO(\HIJH,
 1 ) J }
 I С1 J J.  1 J ( ) 11 t I J l \ ( } 1 ( · / I { , J 11 , 3 1') f I () }1 О 11 Х () 11 . ) е ,'1 ] J i J I J r f а ]..1 х 1 } а :  .  i J 11. 1 1 I а  I} (\ '1' j  J 1 ( r"l" () С ( · ..!." I t ( ) с 
'1 ие ]1 х ВЫ н В.!] нете}], РС,; 1 Н :л 11 ('I'yeTI1I JJ ро .\IЫ Т} J В Н pOUH PyU С llO ;I,oii. . 11 р 11
(рОНХlrа;JЫI()ji Hl'I::\IV, J\(lПII,I.нrРIl(У\1 f)pOIIXliT(\ ';tа(тсл of).IIaPYflIITI) (aplI
JlOMOiHH ,ТIYl1Ы) особые ()()pa.OBaIlIiH, I":ОТtjРЫl' I'PP;LlTUBJIHIOT eo()oii ('.IH;HI
. .
!.'I.J.]C LII1I!)alrhJI0 :3cll]))IC11IiI)!( Illlrllf, 1 'll) ),() ()"I'!!.l)t 1}llt)IILll((,}1 0"1' 11Ct.!11 !\l(J(.("!:1
1()HP()TЫ, И:\1С JОIЦl1С Ч рс;выча ii 110 П,lI ()Т iI У It) I':ОН (" 11 стон HIfJO, J[,.IПП oii L 2 t' 11 
JYJHU:\faHoBrllIO епираJ!Н. 5. [о.Iыlосc НIIаJ'ноеТIlЧСс.нос знаЧl'IlНС IП\lСРТ
11 а х О J \;I,(ll11 О се })О в а TO i1\(\J1 rIT)] Х Т 110 I)()jIJJ (' rI1)] Х I О -:\1 OI НО [1 ' '.J('(lC 1311 1 .. IЗ(: I i I 
.. .. У\ ,."
1) 1] IJO 11 ()]' {J )Т71 anCJITII()II 10,:!1 о IЗIlI 'O {IеIСJJ1Ч 110I'0 ;( рТIа. (Jl [1 О() l)alO IЗа]]IIЯ IIOJJ  
laIOJ'I(}1 JlJ ]anel)II и C.OCTOH r l' Jl3 CC1'II эла(i-ТJI.1.1СС,[JIХ JЗО7JОJ{ОI], lрIIстаЛJIt)JJ

-;I\II})]11)1 х ], 11(. ТIOT 1I OrpO?vlIIOrO J\OJJ ll-ЧС( rl'IJa "1'yt)C Т) I\' JIС:ЗНIJI Х паi]ОЧСI-\, IIII01; t<1
в чистоii I,У.JIЬТУрс. 6. JIpII rнилостном бронхито, rапrрсно н абенессо :](\('
них n ПИjJ{I10М С:I00 MOI\pOTJ.I MOiHHO наiiтп МНI'н:ие сороватобе.ТIЫО .hOMJiI,
изл:аIОПЦIО ПрlI ра:1даПJIнпании отвраТIIТСlIЬНЫй запах. Это ДИТрИХОВСJПО
IJр()бllI, соеТОЯlцие из {,J[е'1'О1.1110I'О II баliторпiiПОI'О распада, Нрllста.п.ТIОВ
33J
.
.

.
;:hJ.1 рвы Х HIIC.1IOT, f\впеJIЬ fl<IIpa И пр. 7 . При ПОJОЗрОНJIИ 'a а 1\r'J1IIOl'vII'fH03
елеlуе1 ис,]-,аrl'Ь зеr)lJа rрllбна i.l\елтоватые образоваI1ИЯ, веЛI:f1.IJ1НОЙ е
u
песч 111lhY, П.110''"[11011 J\ОВСИС,1"еНIlIII1, 1{0Top.)]e под l\fIIJ-\рОСНОПОМ оназываIОТСЯ
СОСТОЯЩИМИ из друз снuплениЙ нитей с ко.т.бовидпыми утолщеНИЯМlI
на нонцах. 8. Прп эхиноноике леППIХ или при прорыве в леrное ЭХИНОRОI<
loBoro пузыря fI3 пе1.IеI1И в l\10HpOTe l\lorY7 БIlТЬ обнаРУtкены ПУЗJ)]рИ (1
обрывки оболочки пузыря с характерпоI1 параJIJIельной исчерченностью
u
13ыя ВJlяеl\10И I] pI1 ArIИ I{РОСRОПIJчеС,I-\Оl\1 11 еслеlова IjJI1.
Микроскопическое исследова,ние мокроты
в наждой MOI\poTe содержатся эпителиальные нлетни, лепкоциты,
еДliIIIIIНI)]е ЭрИ1'РОIIIIТЫ, 1)II'Jl1 CJII:lRI'). МIIНРОСIОПI11.IеС,I-\ое ис,еледоваlJI1е
II !)еJtПРИНfIмается в '"rex еJIучаях, I-\оrда требуется устаI1ОВИТЬ наЛl1 t Jllе
элементов, харантерных для Toro ИЛИ ИНО]О патолоrичеСRоrо СОСТОЯНИЯ.
Сюда относятся эластические ВОлонна, эозивофилы, спирали Rуршмана,
нриста.ТJ.ПЫ Шарно Лейдева, нлеТНИОПУХОJIей, Rлетнисердечных покровов,
друзы аI\ТИIJОl\fИН038., час,ти ЭХlfНОI\онна
IJ др.
Для 11с,сле)0.(JаНIIЯ БОЛЬШJIнства
этих обраЗ0ваlIfIЙ достаТОIIIО свежеr(),
IIеонрашеlIII()rо (HaTlfBlloro) препарата;
lJIЯ наХОЛiдеllfIfI }{pyrIlx элементов ПJJI1...
L"ОТО.(JJIЯЮТСЯ сухие ОI{раIпеН.Jfые !\.lа 8 1-\ И .
jJIH lfaTI-1ВНОrО препара1а отбllраеТСJI
неСНОJIЫО IiОl'vIОЧRОВ монроты 113 Наllб()....
JJeo ПОДОЗрIIтеЛЫII)IХ учаСТI\О.(J ее, по ре....
JlоеlIТСЯ на сеРСlИНУ преJ:rvIеТII()rо ctel-\JIа
IJ IIаl{l)ываетея П01рОВНЫМ СТСНЛIIШНОМ.,
f\oTopoe очеJIЬ tпеI'IО III)If)аВЛJIваетс,я 1<
П110дмеТНОМj', Iтобы l\fOIpOTa распрс)(...
.!'IIIJIась Ieil\)Y IIIIl\111 раВIIомерlIЫМ II(
'I:ОЛС1"Ыl\1 слое1vl; npII этом OIIa не ДО JI11{ll а
Jзыступать 33 I.-\рая ПОIрОВJIОJО с,теl\Л3
во lIзБСiнаНJIе заrрЯ3lIОН1JЯ объеl\тива.
ДЛЯ RЗЯТИЯ МОIЧЮТЫ МOiННО ПО.пьзоваться обычными прспароваJlЬНЫМИ
...
fIrJIаl\IИ, ),оторые непремеНIIО 'O I/! ПОС.11С pa()\)rbI eJJei{rel' ''{'II\а1'еJIЬНО rlp()
налить в пламени спиртовки.
ИССJIеJювание ПрОIJ3ВОДИТСfl сначала при ма,ПОl\о1, эатем при бо.тн)
П]О!УJ УIеЛll чеНIJIJ.
Н нативном препарате можно обнаружить СJlедующис образонзнип.
1. Эластические волокна. И х можно обна РУЩJfТЬ п В н а ТlJВHOM п p('
.."
па рате, но I1a""(II-IТIаIОIIl.III\l )ЛЯ oOI1a ружеНIIЯ элаСТJ-Il:J(Сl]IХ ВОЛОIОН реномен--
ДУ(I'СЯ l\IOI'POT)?' предваРIIтеJIЬНО обработать: а) ;(tТIЯ раЗI)УШСIIIIЯ вс<. х
u
е()стаВ1IЫХ чаетеl'] l\10«POTJ)1, a IIСlfт]JО1.IеJlflе'l ЭJlае1']IlеСI\JJХ ВОЛОНОВ, и
б) СIюнпеНТРllропанин IП R препарате (рис. 188).
MOl-\рота берется в IОЛllчестпе 2 q :\1а 13 пробирку ИJIИ НОJlбочну
1.1 сМеШIIваеl'СЯ с раВfIЫl\f I{ОЛIJl:JссrJВО1v1 10/ }JaCTBOpa e)I{O]'"O laJIII. Cl'vICCh
наrреnается в водяноЙ бане ИЛИ над пламенем спиртовни до превращепия
ее в rOMoreHI1yro ЖIIДНОС,lЬ. 11 pJI aTOl\!) СЛII3Ь И формеllllые элсмеllТЫ paC,TBO
ряются, элаСТI11.IеСНfIе iI-(е ВОЛОНI1а остаются llеIIовреrJ\деIJI1Ы1vIJ'Т. 3aTe1v1 ЖJ1)L
кость центрифуrируется, и И3 осадна при:rотовллется препарат. ОчеllЬ
полезно прибавить н 1НИДRОСти перед центрифуrированием нееиолько Ha
11СЛЬ 1 % епиртовоrо раствора Э03IJна. ЭлаСТIIIссние ВОЛОI{на И1vlеIОТ всы\аa
харантернып ВИ.1J,: они блестящие, двунонтурные, с розно очерченными

  .......
.. 
 . .. ':.1.
. ..
 . ... .
. ... r .. . ..
... .,. . . .
..
. .
- Q .
. .
. . е.
'..4)-. .
...,;. ...
.' о
 ... ,.
._ ..111.
. "
. .
..
.
..
.
-. -..
.. -.. . ... 111 I .. ....
""... ..............
., ..... ' 6 " . . Ь ..
....9 -.
, ...... 111 It .... . ..
. . Q "" "'.':. '"i111
.- .. О . .'
. ... ..  ..
111.. ....
"'1. .. ..'" .. О
...- ..  .... ... "
.... .. ..".....
.. ...'.. 
.;..-q.. ';::?, l'
 .

Ри:с. 188. 8 :Iасти чсс JIJC ВО,ЛОН'На.
334

-
Нf,аЯМJf, [a liОllцах }-\JIХОlомичес.'т-\и ра:звеТВ;JЯIОТСЯ, HepeJ'JiO JI1\fQI0T пеТ.J-J"
стпе, сетчатое строенпс. Но и:ноrда n М0НрОТУ случайно попа;1атот растп
тельныIe волонна, HOTOpJJle то}не JJe разрушаются от HarpeB311J.1H со II\e...
лочью. Онрасна эозпном n таrих случаях значительно облеrчает иr.еле
доваllие, TaI{ l\аl\ элаСТIJчеСНIJе ВОЛОI{на становятся РОЗОВIэI1\Jlf, Torla I\aL{
лруrJlе ВОЛОJ{JJа ЭО3J-fНОМ не онраПJIIваIОТСЯ.
Обнару}нсние эластичеСRИХ нодонон чрезвыlайноo ценно для диаrноза,
u
тин I.caJ-\ ПРIfСУТСТВlfе JIX СЛУЖIIТ уназаllиеl\f на распад леrочнои пареНХИМТ>I,
что наБЛIодастся при тубернулезе, абсцессе. 11 ри raHrpCHe леrн.их элаети
чесних воло«он оБыIноo не бывает, тан нан они раСТПОРЯIОТСЯ особым фср
мептом, СОДСРr:Rап,имся n rанrренозной мо«роте. После обнарунения в
,.,
монроте туоерНУJlеЗНЬJХ 11алочеl\ слодует произвеСТII IIССJlедование моIiротыl
па эластичеСRие llQлонна.
2. Эозинофилы одиничные встрсчаIОТСЯ почти в 'Каr:RДОЙ монроте,
иноrда они MOlYT составлять до 90% всех леЙ:RОПИТОВ. В нативном прс
парате OHII распознаIОТСЯ с трудом и
при значительном навыне. эо3инофиJIы1
представлятотся теМJJIэIМIf, I:JJJОJ'да в [IИХ
,.,
Уl(ается рассмотреть J\РУПН.УIО олестн
IПУIО зернистость. Отыенивать их пеле
сообразно n специально онраПlенных
препаратах, лля чсrо мот-(рота pa3M33J)I--
вается TOIII-(J-IM равIIомсрныIM СJлоем, I-\a}
,.,
для оаI{терИОСНОПfIчеСIОIО исследова
нин. Мазон высушивается на воздухе,
..... .....
фИI\сируется смееыо спирта и эфира,
В:iНТЫХ поровну, И преllа рат ОI{раПIIJ--
вается Н'раеRОЙ Ромаиовскоrо  I'пмвз
(см. Исследование «рОБП). ·
· Эозинофилы встречатотся при брон
.....
ХIJаЛЬН.Оll астме 11 вместе (O СПIIраЛЯМJf
HYPIllMaHa и нриета;тлами IIJapHo Леii
.
,., ,.,
дена ооъеJИНЯJОТСЯ ПОД OOJJtIJM Ha3BaITJf(1\1
эле.л,(,ентов бронхиальной acп1htbl, яплиясь
Ha;1.cihHJ)Il\1 прпзпаR'JМ Cf'. [\"роме Toro, они MOIYT БыIьь обнаруrнеПЬJ
,.,
IIHorJ{8 "pJJ. TyoerJH\7]IC:JC, paTi()BI)IX l\fеТ8стазах в леI"I,JIХ 11 HeHOTOp[lX

друrих аnолеRапиях.
3. СПllраЛII JiУРШl\Iана спиральнu извитые НС1ННЬЮ волонна, в ссрсдине ({o
торых обычно видна БJfССТЯJцая цснтральная нить. Свсрху таIiая СIIираJIЬ l\IOiI{f'T быть
ПОНрТIта ЭО3IIIIо(I)IIТIаl\{JI IТ l\рIlс.таIП.П3l\-rJJ JIJapJ,(o .JJсiiДСII3 (pJJc. 189). ВСТрСlатотся UIIIf
ПРII брОIIХIlаЛЬJJОЙ aCT1\I(.
4. нрllстадlыI IIIaIJ&O  ЛейдеlIR прозраЧlIЫС б.тrССТЯJЦИС острые ОI,таэдры са:\fОЙ
разнообразноЙ }JР:НIЧИВЫ, обнаРУЖllваемы(' в БО:IЬПJОl\1 нолнчрствс В поеТОЯIннеi:i MO
J\pOTe. CYJIeCTnT('T лrлл;(. 'lT() ().IIIl (I!)ОIIСХО:IЯТ IJ3 б.ТfJОПЫХ TC.ТJ, оGраЗУIОJЦJIХСЯ npll
раСllаде ЭО3JJIIОфllI"0IJ. BCTI)('1Ial()"rCJI 0.11:{ I.JJIOr113 rIpll GI)()JrXI-JаIЫI()ii 3C,1:\I, НО IIC паТОIlIО
M()IIII'LIHJY ДТJН fIee.
Рис. 189. СПJ1ралп Rypllll\laHa и (ри
стаJIЛЫ П] 3 pliO ЛсiiДСIlа.
.
.
5. Элементы опухоли. llри раl-\С .пеl'I';ОI'О HHOI'jla удастся оонаРУiI\ИТЪ
в м-онроте бо.лЬПlое но.личсстпо НРУПНI>ТХ (раза в трп нрупнее лсйноцитов)
НРУI'лоif фОРМЪJ f\ЛСТОН, ИМОТОПИХ вид зернистых IIIapoB, 'Которые, повп
димому, ЯВЛЯIОТСЯ i-нирпопеРСРОrндеННI)IМ.И FлеТlами опухоли. Однано
обна РУiненис нлеток ЭТОIО рода не имеет реmаIОIцеrо значения при поста
иовнс диаrноза. РеIпаIОIцие УIазания моrло бы дать толы,о rистолоrиче
С.НоР исслеДОВRIПJQ манроснопичесни опнаРУiRинаемых нуеОЧFОВ, но оно
)'?дается peJRo.
В заНJIСJ-IМ()СТJI
ТИТЬС.Я ЭЛсмеJIТJ"l1 и
«
от J.-llстолоrI1Ч('СI,ОII C,TP}I.<Typbl ОПУХОЛJ1 MOIYT встре'"
плосно3пJlтелиа.тJы101о,, J..I '-Н('JIеJ1'(ТОrО ра на, и J 'lаще
,
"
6


ЗЗ,..
.

.
ucero, аТIIПJJчеСI\IIQ ЭПll-1еЛИс1..ПЬflые l\леТJiff с r1f")111ai1\eIIJlflf ПОЛfIl\'f(jr
фИ3МОhl.
Из носвенных данных, ноторые МОI"УТ быть отмечены при исследова
.
IIИII MOI\pOTbl 11 l",оторые JtОЛI\НЫ hactopOi!(I-11'Ь 13IIIT1\laHlle npa'Ia, следует
иметь в виду эластичесние ВОЛОRна (при отсутетвии друrих пропессоп,
СОПрОВОiндаЮIЦИХСЯ распадом леrочной 'Ih3HJI), l\рIlсталлы хо.псстерина 11
значительное Rоличество ЭрПТрОllИТОП.
6. Клетки сердечных ПО})ОRОВ плетни РОТJ]l":УJlОЭПДОТОДIfЯ, заПО:I
 .
IJeHHble но ричн.епо---л{елтrэI1\1 IIЛIJ P)TOfIHOnOH paCIIbIl\1 ПII l"'ICH."rOi\I А rеl\fосиrе I)J[
ном, т. е. измененным, содерiнаIЦИМ iн('лезо нропнныlM ППI'МОНТОМ. BCTp(,
чаIОТСЯ они прп застойных нвлениях в ,ЛО]"НIJХ, особенно прп l\Iнтра.пьпых
поронах, при ипфарI\тах, после деIОЧНЫХ нровотечений.
ДJlЛ ОТЛИЧПЛ н:леТОI СРР;{('ЧIJЫХ поронов от Iле1 01\, папо;;тпснпых пылеВЫМII ча
СТl1паМlI, РСН:ОМ('Н;lУСТСЯ ПРОllЗНССТИ pCaHIl1IIO на беР:ПIIlСБУЮ .пазурь. ,ЕJ,пл э тоrо CTC
I.!lHHHoii наJIОЧl(о-r1 lIСрСIlОСЯТ IоыочеIi М0НрОТЫ на НРРДМСТIIОС СТСП:IО, прпбаПllЛIOТ 1 
2 напли 3CJ СО.ПЯJ10Й НIlСЛОТЫ 11 размеluиваlОТ; снопа прибавип I СМ('СlI 1  2 I,аПЛJl 20)
раствора r!{СЛС3JIСТОСI/IнеРОДJ'lстоrо наЛl1Я (1K(\ilToij НрОПЯllоii СОЛIJ), l)аl:РI)IпаIОТ С(' IJ()
НрОВНЫ!\I СТСНЛОl\I. СII),тсrrя lICCI\:OJJbHO 1\111IIYT rfпrI(\IIТIIые Зf!})IIа, эаIIОt- 1 IIJяnп.ТI]С 1\;leTJ!f,
0(.'-
Ul\раIllll1заIОТСЯ в CI:JIIIJ1J ЦВСТ.
7. При МI1НРОСНОПlJЧССНОl\1 IIССJIсдоваНIJП обра30Iаllпij, ПОДОЗРИТf:'JIЫIЫХ на зерна
 .
Н,RТIIПОIIIIоаа, lЗ СООТПСТСТПJ7IОЩI1Х С.JI)ТIIаях YJa(JrrCI OOIIal))71I\IITb 'P)T3Ы, I'IICJ()
'-_ ot..,.,
U.(IrC XapaI;1()I)II0e CTpoeIJIIC: 118 цсIIтраtыlоll1 (13CTII., ]JI(,IОIЦСfI lllf.Д JЛ)!()I,а, ОТХОДЯТ ЗПС'3JI()---
образно МllоrОЧИСЛСIIIIЫС блеСТНIЦИС нитн, заIаIlчплаЮIЦJIССЯ IолБОllИДНЫl\IИ УТОЛIЦСIl1l
ЛМII. ДЛЯ .п:УЧluсrо осмотра их н нрсна рату l\lOHIIO Прllбапить 1 2 lапли 1 O. раСТIJОрП
eJHoro l{аЛII IIJIIJ ['ЛIJцеРIIIlа. )] pll oII)aC.IC. 110 J"I)a1.\I)- III)CflapaTa, III)llrOTOnICJIIIOrO "113
l\10IpOTbl, содерiI{аIЦСй. аnТIfНОМI1IОТJ1ЧССIПlС зерна, IIIlТII l\lПЦСJПIЛ онраПlJlлаютсл н фIfОЛР
товыЙ цвст, I{ОJlБОВIIЛПЫО iHC УТОЛIl{СПIIЛ . БОILПICii чаетью в розовый.
8. Прп 3XIIHOKOla\e леrRllХ IJ 1\I0TpOTC l\10rYT быть обпару}нсны н:рlO'НН.
В результате исслеДования ({УСОЧIОВ, ПО..10ЗрПТСJIЫIЫХ на оБРЫВIПI оБО;JОЧНП пузырн,
.....
(01I\tl0 ОllреДСJlllТЬ IIX 110 XapaHT(\pII011 IIС ' IСРЧСIIIIОС,ТII.
9. В ДIIТРПХОВСRllХ I1робlах ПрlI абсцессах JI Лlпrрсно J1(ЧIИХ l\10JRHO обнаРУ}НИТl>
БРI.lста;I.IJI f: 11 {) 11 I.IX I11C;) 0'1' I: IJIJ дС J{tTI 1-111 III)IX rI() I L I{Jl Х ]11"';r, IOTO JJ1iC IIPII IIarpcna 11 1.111
... ... v
[1 pCIJ а r(ll[l с vJ] I [la l()TC fl fJ I() 1 It T J1.I, ()l\ 11с\ I [] 11 1n I()JII r1 (}С fr (H \111 ( J10J.J 1 ..1 (..-1 ()1"()1) 11 ()" (P JIЫ 11, а С)7 Jla 
11 (..1  1 j 11  IJ с, J ) (111 II  С }] Ы ii 1_ ( 1 J ( 1 .
10. Б r'lучанх, [..:иСНl liT!1I :lСI'ОЧIIO1 lрОПОТСЧСIJНJ{ !pUBb НЫ.J,l\]Н('ТСН С l\ЮIротоii
J 1(1 С ])33)7 J а с] I )"C']Jl l] (\ I(JT()I)()C IJ!J(!1.\[}I, П!> 11 :\Illlrt)C IiOIIJI1jCC 1()1 JJ cr..r('tJO 11сl I1IIl! r\IOjI\ 110 ПС,ТРС.I.

] iJl-1 1.\I)I,[CTaf]t1I.1 r31а,'l'ОII;I-Illа в [)II}(e 1) O:\I.t) () 11 11 IIYl:II\OJJ lpaCIIO""JI'C;ITOIO ЦIJrта.
.
.
(
I
.
I
..
БЗIt1'ериолоrичеСRое иес/ндоваНJIt 1\'10IЧ)ОТЫ
l;аRrrеl)ПОСI{ОППЯ. l.пя паучеНllfI 6аl\тсрпнаъпоii фПОJН1 M(HPOTY paJ
l\Iааы ua 10Т на C.rI Ol\Jle, uыс УПIlJ па 10T, фп i-;C lJ ру 101' JI 01, (,аIПIfВ8IОТ.
I 1 Р п r u т о в /] с н п е J1 р С [( а р а т а нронаПо,'птея С.'lСДУIоНtllМ
о бразом. IIСС-ИОJIЫ\О IО:\JОЧНО13 :\н)нроты, н3.пБОJIСО ["п о iILlыl,, а пр" подоре
 ..
1« J..J I1 11 с1 1 У Ul'}) ({: .Л (:З  со jlt I) il\cl 1 I1) f Х «]{ (1 (.: JJ 1_1 [!]JI», rIC р(l 11 ОС. ЛТ 11 r)( 11 а I.JO u а,Тl ь 11 011
111 JIОЙ на бсаУIОрIJ3НСIIНО чиетос предмстпое CTCIJfO (urJH1 ЛО.;1iнuа быть
ПРОliНЛРН8 над плаМfJнем rОрСJНПI по паБСjJаПIlС прреноеа OJO l\1Jн\робов).
(  
.IIJt ') Х У по иры ва 101- IЗТО pI)l1\1 IJJJC } {!\-lет IJЫ l\I crlC 1,1 0:\1 С '[(11\11 1 ()3 С{lеrI()l\-I, (.) Tl){) Т)I
,." 1'"
() J10 l"} f)II нрывало IIJliJ{JfCe II PI-10ЛIli3fIтел bIIO 1IaII()t;] о IJ I J 11)/' , )I,ЛJ] .rOIO qTO()fJ
части обоих сто нол, заХDатылас{ые пальпаМII, о стапаJIПСЬ споБОДIlЫl\1l1 от
f\lОНрОТЫ. ДеРiI{а за чпстые участнп, 01(110 стоило В .повоЙ PYlC, а ДРУl ос
 J
13 П[JаВОII, раЗНI1n-1а[оr 11 х ПО ПрJ1!\rIОll J]III] 1111 па paJJ:1CJIbJfO пове pXHOCTIl (.,TO
u
I,OJl; В rезультаrrе С,ЛОJiJ l\IOIiporrJ)} IIa Iiail{;.{Ol\l 113 стс({ол П()ЛУ'IIJ.ТСЯ nllOJJIJe
равномерным. Если c.JIoii OHaiI\CTCfl чересчур толстым, берут еlце одно
чистое стенло и этот прием ПОВТОРЯIОТ; таиим образом, монрота будет pac
UР(1делена на трех стенлах. Полученные мазни В])IсушипаIОТ на воздухе
(З3lЦИlцать от мух 1) или lI epiHa их ВЫСОНО над пламенем rореЛRИ.
Основным в приrотовлении маЗRа является тщательный выбор наиболее f'войных:
НОМОЧИОВ монроты. ноторые MorYT быть размазаны на сравнительно неБОJIЬШОМ участке
стснпа (размером с 15 20 копеечную монету). Н ебреЛ\J-Iое отношение к этой стороне
JЗ6

.
работы, при нотором исследуется первый попаВIПИЙСЯ «омочен монроты, связано е He

удачеи, ROTOPYIO Ile ВО3lещаIОТ ни Iоличество IIрепаратов, IIИ pa3fepbl их.
Ф И R С а ц и я п реп а р а т а производится путем TpeXRpaTHoro
меДJIенноrо проведения через верхнюю часть пламени СПИРТОВRИ.
О 1\ Р а с 1\ а м о н р о т ы производится обычно одним из слеДУIО'"
щих трех споеобов: онрасна разведенным фУRСИНОМ  для общей ориен--
ТИрОВRИ в препарате, окраска по rpaMY для установления вида баl\
'---' ,.,
терии и онрасна туоернуленых палочен.
1. Окраска Фуксино.м. Н а фи«сированный мазо« монроты наливается из Rапель
ницыI или пипеТRОЙ водный раствор (1 : 10) Rарболовоrо фу«сина на 2 3 минуты. За...
тем препарат обмывают струей вопы и высушивают (препарат ставят отвесно на фИJ1Ь"
тровальную бумаrу). Для УСRореllИЯ
можно ОСТОРОЖIIО просуШflТЬ ero
между двумя лист«ами фильтроваль..
IIОЙ бу:t\!аrи.
2. OJfpaCKa по Рра..му. На прс
парат нладется нусочен фильтрова.пь
ной бумаrи неснольно ун,е формата
Стенла. На БУ:\1:аж«у наливается Hap
БОJJОПЫЙ раствор rСIlциаIIВllолета.
Фильтровальная бумаiI,на СЛУiI,ИТ
для Toro, q,тобы IIa !\.fазон fIe ПОllал
осадон нрасни. RарБОJIОВЫЙ раствор
ПРIIl\.lенястся ЛЯ ЛУ1:Ill1сrо IlpoHpa111lI
вания l\пп<робов. ПОЛ н:раСI<ОЙ IIpe
парат ДОJIЖ('II наход]]ться 2 3 l\lИ
нуты. Послс ЭТОI'О БУl\1ажну сбрасы
вают ПIIIIIIСТОl\I, нрасну сливаIОТ II IIa
препарат наЛllвают раствор JIlOrоля,
СЛУfl{ащий для протравы, на 1  2
l\IlllJУТЫ И СJJ1Iвают. 3aTel\I npCIIaI)aT
опуснаIОТ в ста«анчи« с 960 спиртом
II встряхипают IJ lle:t\! в теЧСIIJfС He
СНОЛЬН1IХ ССНУIIД, IIосле {I€ro ПрОfЫ
. naIoT ВОJОЙ. СЛIl обеСЦВС.Ч1lваlIllе
()Rазалось IlеПОЛIIЫf, процедуру со
C1111rTO1 повторяют JO тех IIOp, пона
. мазок, промытый водой, не приобре
ТСТ BfeTO ф1lолетовоrо cepOBaTO
стальной цвст. Остатни спирта смывают БОДОЙ, после чеrо препарат донраIпивают
в :J.онолнительный цвет волным раствором (1 : 10) «арболовоrо фунсина в течение 1 " 2
минут, ВНОПЬ rПОJIаснивают и ПЫСУllппзают. При исследованиях, rде имеется в ВИJ.У
отысн:аПIlС баJ{терllЙ, составляющих фузоспирохетоз, ДОПОJIнителъную онрасну peHO
меН;lУСТСЯ ПРОИЗВОДI'lть R течение 1 О минут длн придания им болыпей рельефности.
В результате такоЙ онрасни часть ба«теРfJЙ, несмотря на воздействие спиртом,
сохраняет фиолетовый цвет . это та« называемые I'рамположительные ба«терии,
друrая жс часть бан:тсрий тсряст в этих условиях фиолетовую онраену и дополнительно
онраПlипаетсн в розовый цвет это rрамотрицателъные ба«тсрии. Поэтому ваЖНЫl\1
моментом ЯВJIПСТСН обесцвсчивание мазна: если передержать ero в спирте, псе бан:тсрии
..... u
потеряют IIсрвоначаJlыlии цвет, если же воздеиствие спиртом онажется недостаточным,
то все они будут он:раlНРНЫ в фполетовый цвет, несмотря па то, ({то В препаратс MOI'YT
наХОД1IТЬСЯ 11 rраluтрIIцатслыIыы..
Из бантерий, нстречаЮIlIllХСЛ n МОНРОТС и обнаруживаем:ых при онрасне по rpaMY,
прантичес:кое значение имеlОТ с.леДУЮIЦИС виды их (рис. 190).
а) Пневмококк, или ланцстовидный напсульный диплононн Френнсля, встре...
чаетсп rлаВНЫl\1 образом при нрупозной ПIIСIJМОНИИ, но MOiHCT быть обнаРУII-\еп и при
лобулярной пневмонии. Это парный нонк, не имеющий правильной «руrлой формы,
заОСТРЯЮIЦИЙСЯ ннаружи: и занруrленный ннутри (<<пламя свсчи»), rрамположителен.
В СВСJней 1\10нроте удается видеть напсулу в виде светлоrо ободна. 1
б) ПневJШ)баЦUЛЛЫI (или диплобациллы Фридлендера) MOIYT та«же являться воз...
6удитеJJЯ'IИ нрупозной пнеВl\IОНИИ, УХУДluая течение заболевания и проrноз, но иноrла
встречаются и при лобулярной пневмонии. Это довольно толстые па рные паЛОЧRИ с за...
круrлеlIIIЫl\111 НОIlцаIИ, заключенные в наIIСУЛУ, rраlотр1lца телыIыы.
(l
,
{"}
..
а 
PJfC. 1.9(). J)аI1Рrl'JИ в l\fOJ\:pOTe.
фузо-..спирохетный Сlfl\lБI103; б тубеРRулеsнъre
палочни; в пневмоионни.
.......Т 
1 Определение типа пневмо«о«на в настоящее время утратило пра:ктичеСRое 3Ha
чение. Оно - описано в 3M издании наетонщеrо руководства (1949).
22 М. В. Черворуцний
337

в) Вереmенообразная nал,ОЧlЬа (Вас. fиsiformis) и спирохета, встречаясь одновре--
MeHllo, считаются возбудителями raнrpeHbl леrRоrо. Вас. fиsiformis довольно длин...
ная rрамотрицательная паЛОЧRа, заостряющаяся по lIаправлению R концам, нереДRО
с просветом в центраJIЬНОЙ части. Спирохеты таRже rра10трицательны, завитков 2
з, неправильной формы.
r) Стафилококки и стрептококки нереДRО находятся в MORpoTe больных абсцес...
сом леrRИХ, возбудителем ROToporo ОIIИ в ряде случаев 1:1 являются. Они rрамположи--
теЛЫIЫ. Единичные стреПТОRОRRИ MorYT встретиться в любой MORpoTe.
д) Ваци.л.льz tlнф.луаnцы, катарральный MI1HpORORR, micrococcus tetI1agenes, Вас.
Pyocyaпeпs встречаются реже, нахождеl1ие их в мо:кроте И1\1еет меIIьшее Зllачение.
з. Окраска ту6ерку.лезnой па.ло'Чки. В основу всех методов IIоложено особое свой
ство тубеРRулезной IIаJIОЧI,JI, ROTOpbll\:I оБJlадают, ВПрОЧС1\1, таIже JlеIIрОЗIIая паЛОЧRа и
неноторые саIlрОфИТЫ. Э ти бантеРJ;IИ с TPYДOI ВОСПрllIIlfмают OI{paCRY, ПОЭТОl\lУ требуют
. u
IIРIIмеllения подоrреваlllIЯ и nРiIоанле111fЯ R 8НИЛl11IОВОИ RpaCRe IIротраВJIЯЮЩИХ Be
ществ. С трудом ОRраСJIВШИСЬ, 01111 Пр011IIО удеРЛillвают ирасну, IIC обесцвеЧIIваясь от
БоздеЙСТВIIЯ RИСJIОТЫ и СIIирта, т. е. fIНJIJIЮТСЯ RИСJIОТОИСПИРТОУСТОIIЧИВЫМИ. Ив MHoro....
ЧIIСJlенных 1\1етодов, IIредлол{еllНЫХ для oRpacRII тубеРН:УJIС3IfЫХ палочек, наllБО.iIсе
распространеНIIЫ1\1 является метод ЦIIJIЬ НI1JIЪССIlа. На nЫСУIIIСl1l1ЫЙ и зафllRсироваlI
ный IаЗОR MORpOTbl RJIадут IIОЛОСRУ (РИJIьтровальной БУ1\lаrи и lfа:Jl1nают Rарболовый
Фунсин ЦIIJIЯ. Препарат IIодоrревается над nJlaiCI1CM СIIИРТОВНИ (держать IIa высоте
ОRОЛО 20 см) до образования IlapoB. НуЖIIО СJlедить, чтобы IIрИ подоrреваIIIIИ на ПРСIlа...
рате все BpeI\IfI БЫJlа RpaCRa, чтобы БУl\lаЖRа была «СО1:1НОЙ»; по мере ИСIlареlIИЯ J\:pacRY
IIОДJIивают, иначе выпадет осаДОR, портящий I(репарат. IlocJIe появлеНIIЯ паров подо...
rреваllие пренращают. Затем БУlаЛ\IУ сбрасываIОТ, через 2 3 1\1ИНУТЫ препарат IlpO
l\lывают водой и опуенают в станаlI1:IИН с 10% ССрlIОЙ RИСJIОТОЙ (или 100/0 азотной, IIJIИ
З% соляной RIIСЛОТОЙ). IIриБJIизительно через 11\1ИIIУТУ препарат вынимается из RИСЛО--
ты И промывастся водой. Если при этом 011 о:казывастся IIНТСIIСИВНО рОЗОВpIм, обесцв
чивание было недостаточно, и ero IIадо повторить. IIрепарат после промываllИЯ водой
ДОJIЖСII IIметь слаборозовый oTTelloR. ДJIЯ ДОПОJIНИТ€JIЫlоrо онраПIIIвания всех элеl\{ен
тов, ROTopble обесцвеТИЛI1СЬ, l1a 1\1аЗОR IIаливастся водный раствор меТИJlеновой СИIIИ
(1 : 1000). Через полминуты l\:lаЗОI{ ПРО1\1ывают nодой и. ПРОСУШI1вают. ТаНИl\l образом,
метод заRJlючается в онрасне всех ЭJIС!\1СНТОВ мазна, обесцве1:I]Iвании их, кроме туБСРRУ'"
лезной палочни, и ДОПО;JнитеЛЫIОМ ОRрашивании неонраШСIIIIЫХ элсмеIIТОВ. 11ри OHpaCI{e
110 IИJIЬ НJ;IJlьсену тубсрнулсзная IIаJIОЧRа ОRраШIIвается в розоватонраСllыi'I I.BeT
и паХОДИТСfI l1а rОJIуБО1\1 фОllе.
l\'lIIНрОСRОПИрУЯ туБСРНУЛСЗIlые паЛОЧI{II, 1\10Ж110 оБIIаРУ/НJ;IТЬ ]tIX в Вllде ТОI1!{ИХ
ДОnОJIЫIО Д,JIJ;IIIIIЫХ IIаJ10ЧРI, ПрfI1\IЫХ IIЛII J130I'II)lTblX, раСlI0JJ.Оif{СIIlIЫХ ПООДIIНОЧRС lJЛИ
Rучна1\IJI, 11IIоrда под уrЛОl\l J-(PYI' н друrу. lJ Pp;J,I{O встре1:lаIОТСЯ ЧСТI00бра3IIые, )parl\:JCfI""
ТIIроваIIIIЫС фор]\.{ы. НОJJIlчество ТiбР:КУЛС31IЫХ IIаJIОЧСН n 1\101{pOTe 01:ICHb раЗl1ообраЗIIО
от С!lfIIIIIЧIIЫХ по BCe!\.f прс]]аратс до orI)Ol\iHoro IIасыщеНIIЯ 111\111. Ilодсчет IIaJlo1:leR по ПОЛЯ1\l
ЗрНИfI большоrо значеll])Я IIe Иlсет, ТСМ БОJlее, 1:ITO они распределяются О'lень HepaBIlo
lepHO. НСJIЬЗЯ УДОВJIСТВОРЯТЬСfI отрнцатеJIЫJЫ1\1 РСЗУJIьтаТО1\1 ОДНОI{раТllоrо исслсдова...
1111fI; В СJIучае маJlейшеrо подозрения на тубеРНУJlез исследонаIlие ПОВТО!JЯЮТ неСКОJIЬКО
раз.
Иноrда IIрибеrают н 1\1еТОД)7 IIаСЫЩСIIJIЯ IIрепарата ПОСJlе IIрсдваРJ;IтеJIЬНUЙ rOl\IO
rеНJlзации МОRроты. С:ущестuуст МI1СНИС, что тщатеJIЫlое IIOHTOI)llOe 11ССJlедоваIIИС обыч...
Horo маЗRа мало в чем YCTYllaeT таI{И1\1 НI)ОПОТJIИВЫМ MeToдal. OJIIJIl\l из распростраIIСII
ных СIlособов этоrо рода янлястся способ обрабОТI{М аНТИфОР1\IIIIIО1\1.. Одну 11асть 1\IOI{POTbl
С1\lеIIIиваIОТ с 1 2 чаСТЯl\lИ 250/0 раствора аlIТИфОр1\lflI1а, 1 СИJIЫIО взбаJIтыnают и OCTa
вляют до I10JIHOrO растворения (rомurенизация). 3ате1\1 R Жl1ДНОСТИ прибаНJIЯIОТ OHOJIO
1/3 объсма дестиллированпой воды Jtl цеНТРllФуrируют IIОJlчаса. 1RJIДRIIЙ СJIОЙ СЛI'IваеТСfI
БЫСТРЫ1\1 ОIIрОНJIдываlIJtlеl\1 IIроб!Iр:КИ. Ий осадиа nр!:lrОТОВJlflСТСЯ Maa01, НОТОIJЫЙ BЫCY
ШIIuаIОТ, ФllКСИРУЮТ и онраUllIвают по ЦИJIЬ lIИJIЬССIIУ.
IIаIIJIУЧIIIИМ способом оБОIаще}IИfI является способ ВСПJIываllllfI (флотаЦJ;IОlIllЫЙ)
IIuттеllджера.
lеТОДИRа ero TaRona. 1\10HpoTY, собраIIllУЮ за C)TTHII (ИJIИ 2 3 сутон), nЫJlиnают
В бутьшку объеМО1\1 в 100 1\1Л (удобlIО IIОJIЬЗ0ваться ДJIЯ этой цели деТСКИl\1 рОЖБО1\I).
Н IICii приливаIОТ IIРllБЛI1ЗJ;IтеЛЫlО раВI10С RОJIIIЧССТВО 0,5°k> раствора еДRоrо натра.
СЬ1ССЬ встряхивают в теЧСIIJ;Iе 10 lIIllYT, а зате1\1 ставят Ila 110JI 1 1aCa в ВОДЯllУЮ баIIЮ при
55 58 С . ДобаВJIЯЮТ 1 2 мл RСИJlола, БСIl311IIа или rаЗОЛИllа 11 деСТИЛJIIlроваIIIIОЙ воды
до 100 мл. Бутылну ВIIОВЬ ЭllсрrИ1:IlIО встряхиваIОТ в течение 10 15 !\IИНУТ, после чеrо,
()стаВJIЯЮТ на IIОJlчаса1:lас при RОl\llIатной те1\1пературе. 3а этот ерок на повеРХНОСТ11
ЖIIДКОСТИ, нан раз в rОРJIышне БУТЫJIRИ, образуеТСfI СЛИВRообра31lЫЙ слой, в КОТОрО1\1
бjТДУТ IlаХОДИТЬСfI I3сплывшие тубеРRУJIС31fые Ilалочни. Э тот слой IIипеТRОЙ с реЗl1IIО13ЫМ
1 АНТИфОрl\IИН смесь хлорноватистоrо натрия и rидрата щелочи, взятых в OIIPO--
делеНIJЫХ СООТНОIIIСНИfIХ. Он pacTBopfIeT слизь, 1\10НРОТУ, феRаЛЫIые l\faCCbl, ножу, во...
лосы, шерсть, кератин, Xll'II1H и нее бактерии, за ИСКJlючеНИСl\l l{llСJIОТОУСТ()Й(lИ13ЫХ.
338
t
I
.

баллоном переносят на предметное СТСJ{ЛО, леж3JЦС(' па ПОДШЮЙ банс, нзrротой до 60.
n виде мазка диаметром 1 ,52 см. После высыхашт этой нерпой каншт на нее же Ha
слаивается вторая, которая также высушивается, З<\1'С:.1 следующая и так далее, до 5
6 раз. Высушенный мазок нромывают эфиром для обсзжиривания, фиксируют оrпеl\f и
окрашивают обычным способом  нарболовым фуксином Циля с подоrреванием.
обесцвечивают 3% солшюКислым алкоrолем и донрашивают 1 % раствором пикрино
пой КИСJЮТЫ или 0,1% раствором метиленовой сини.
Rислотоупорные палочии в МОRроте можно считать, несомненно, туберкулезными.
Следует, однано, иметь в виду, ЧТО ЮIслотоунорные ПaJlOЧIПJ изредка MorYT встретитьсн
в мокроте при озене, rапrрене леrкоrо, бронхэктаЗIJЯХ.
Посеn. 1 Во всех подозрительных на тубернулез CJlY'-ШЯХ, Коrда повторное тща
тельное баитсриосконичеСRое исследование остается безрсзультатным, следует нроиз
вести посев монроты на одну из СТIOциальных сред. Рост палочек может нродолжаться
от 7 дней до 3 месяцев.
Н'роме тубернулеза, посев мокроты ипоriJ.а производится и при острых ипфенциях:
с целью выявления возбудите.пя. Для посева монрота должна быть собрана в CTe
рильную баночку, которая должна тотчас йР носле наждоrо ВЫДеления монроты за
крываться. Предварительно больному следуlOТ НрОПОJlOскать рот свеЖСКИПЯ'lеной
водоЙ.
Опыты на животных. В случаях, Rоrда клиническая картина вызывает Iюдозре
ние на туберкулез, а бактериоскопичесное исследование и посев не подтверждают
диаrноз, можно прибеrнуть к заражению жшютноrо  биолоrическая проба. Она OHa
зывается необходимой, кроме Toro, в случаях, Коrда бантсриосТ{опичесное исследование
обнаруживает кислотоустойчивые палочки, а оснований подозревать туберкулез нет.
Опыт производится на морских свиннах.
ПРИЛОJ!{ЕН1JЕ
ПРlfrОТОВЛЕПIfЕ ОЕР АIПIfВАIОЩIfХ РАСТВОРОВ
Карболовый 2енцианвиолеm.. 1 r rенцианвиолета тщательно растирается в ступr\е
с 5 r кристалличесной I\арболовой Нислоты и несно.пьними наплями чистоrо rлицсрина.
При ностояIПIOМ раЗС\fснпшаНИII прпбаnляется IIOIШl\ШOl'У 10 l\fЛ 960 снирта и так же OCTO
рожпо 1U :мл деСТИJlJIllрованной во;(ы. KpacI\Y остаплшот n ступне на СУТЮJ, ПОС.1JС чеrо
фи.пьтруют. Хорошо ПРИI'отовлешшя нраска образует на иоверXIIOСТИ золотистую
п.;[еIIКУ. Нрас.на пестопна. Признаком ее НОрЧИ служит появлештр на стеннах ФЛaIЮIIа
l\IС':Jьчайших нрушшон осадна. .
 Нарбо.ловыЙ фуксин l(ил.<l ПРЮ'ОТОВJlЛется аналоrично rепцианвиолету но следую-
щеи прописп: ФУJ{сипа (OcHoBHoro) 1 r, 9()0 спирта 10 м:л, rл.иuерина песнолько I{а
пель, кристаJIЛичеСRОЙ нарболовой кис.поты 5 r, деСТИJIJшрованной воды до 100 мл.
Раствор очень с.тосн.
Раствор ЛЮ20.лн. 2 r иодистоrо алия растворяют в 10 мл дестил.пированной воды
If нрибавлнют 1 l' метаJlЛIIчсскоrо ..,юда. ПОСJIе НОJIIюrо растворения иода добавляют воды
до 300 l\Ш.
Со.лшt01ШС.лый а.л-';;О20ЛЪ. Смешивается 76 частей 960 снирта с 24 частями дестилли
рованной БОДЫ. П рибавляют 3 части химически чистой соляной нислоты.
2. ИСС.ftедоваиие эиссудаmов и 1праиссудатов из плевралъиои
и дРУl,их пО.ftоспtеи
Эк,ссудато.м называют жидкости, сн:апливающиеся в больших сероз
ных полостях (плевраJIЬНОЙ, брюшной, околосердочной). 8.кссудат 
носпаJlительный выпот жидких и форменных элементов .крови из KpOBeHOC
ных сосудов (ех  из, sudo  потею).
Транссудат  жидкость из тех же полостеЙ, которая, од:нако, по
является в результате невоспалительноrо пропотевания сыворотки .крови
через стенку сосудов вслед.ствие измеНИВIIIИХСЯ условий .кровообращения
или ДРУI'ИХ причин (trans  через, sudo  потею).
1 Подробности, насающиеся техники посевов и заражения животных, СМ. в спе
циальных руководствах.
*
339

Показания к исследованию зкссудатов и транссудатов
п робные про нолы с диаJ'ностичеСЕЮЙ пелью в настоящее время произ
водят rлавным образом при плевральных выпотах. Возможность иссле
1.J,ования выпота иа брюшной полости и онолосердечной СУМRИ может
встретиться нередно в результате про нола или разреза, предпринимае
MOl'O с лечебной целью.
Что насается энссудата в полости плевры, то здесь пуннция произ
водится У тех больных, у ноторых предполаrают наличие выпота. Иссле
J!ование выпотноЙ жи,у,ности может n,ать ценные диаrностические УRазания.
Техника производства прокола плевры
Для производства про нола плевры применяют 10rраммовый шприц
и острую иrлу длиноЙ оно.тJO 10 см.
Пронол производится следующим образом. Больней сидит на нойке
ИJIИ на столе в перевязочной. Руки реномендуется положить на rолову,
таи нан при этом получается расширение межреберных промежутнов.
Определяют место пронола  на участке, ['де больше Bcero выражена
тупость и отсутствует дыхание. Обычно пуннпия производится в УI II или
IX межреберье между liпеа axillaris posterior и linea scapularis. Намечен
ный участон смазывают иодом. l рОRОЛ делается надетой на шприц иrлой в
межреберье над верхним нраем нижележащеrо ребра (во избежание травмы
сосудистOI'О пучна, располаrающеrося по нижнему краю ребра). 1 При
прохождении иrлы в полость плевры получается своеобразное ощу-щение,
нан будто иrла после известноrо напряжения попала в свободное про
странство. Не редн:о ИССJ1едующий чувствует, что иrла с трудом протални
вается через плотный слой; это ощущение харантерно для плевритов,
сопровождающихся образованием толстых отложений фибрина и утолще..-
нием плевры (шварты). I10Jlученный EiHccYAaT собирают в пилиндр ил'и
стан:ан, а ту часть ero, Iюторая предназначается для бантеРИОJJOПlчесноrо
ис(:ле,у,оваНllЯ, выливают в стерl'lJlЬНУЮ пробирну.
План исследования зкссудатов и транссудатов
Вначале опре]J.еляют цвет, прозрачность, нонсистенпию, запах. Затем
следует физин:о химичесное исследование, состоящее в определении удель
Horo веса и ноличества белн:а и в производстве <<пробы Ривальтю>. Затем
производят мин:роснопичесное исследование. fнойные энссудаты следует
подверrнуть бантериоснопичесному исследованию. В большинстве слу
чаев производят бан:териолоrичесное исследование путем посева на среды.
В особых случаях для установления или ИСRЛlOчения тубернулезной ин
Фенции прибш'ают н заражению животных (морских СВИIЮН).
Определение обlЦИХ свойств 3Бссудатов и транссудатов
Цвет жидкости меняется в зависимости от харантера выпота и может
быть бледно желтым, зеленоватым, буроватым, буроватонрасным, молочно
белым И т. д.
Прозрачпость таиже зависит от харантера выпота, т. е. от ноличе
ства взвешенных в нем форменных элементов или жира. При стоянии в
се розных ЭRССУ)J.атах появляется crYCToR фибрина в зависимости от ноли
1 Больные и без предварительной анестезии (новокаин, хлорэтил) перенослт,
как праВИJlO, 'fако.й )'I{OJ1 ДОВОДЬНО шлю.
340


QeCTB8 ето в виле леrпоrо пБЛ8QУ(а,
u
свертна, в HOTOPbll! мон\:ет
JIистоrо
выпот.
Консистенция выпота может быть ЖИДIЮЙ, полуЖИДRОЙ, rустой, сту-
IU'
денистои.
Запах в БОЛЬШИlIстве случаев отсутствует, иноrда же встречаеТСfl
rнилостный сероводородный :запах, обусловленный присутствием Bact.
coli.
Характер выпота определяется путем оценни уназанных выше свойств
с последующей проверн:ой при минроенопичеСRОМ исследовании. По своему
харантеру эиссупаты делятся на: 1) серозные (вернее, сеРf)фибринозные),
rлавной составной частью ноторых является сыворотна крови, 2) серозно
rнойные, 3) rнойные, 4) rнилостные, 5) rеморраrичесние, 6) хплезные и
хилюсоподобные беловатые, молочновидные энссудаты; хилезные экссу
даты получаются IЗследствие излияния в плевральную полость лимфы
при нарушении целоети rрудноrо протона; при отстаивании их на поверх-
ности образуется сливноподобный слой: ра:звитие хилюсопопобных ЭRССУ-
ДЭТОR яависит от жировоrо пере рождения находящихся в нем форменных
элементов.
паутиппи ИЛТf болъmоrо ступ"
...
превраТIIТЬСЯ весь выпущенныи
ФИНИRо-хпмичеСRое исследование вкссудатов и транссудатов
Определение уделъпоrо веса имеет супюственное :значение, та«
на 1-( я.влнетсн одним из способов отличить Эf\ссудат от тра нссупата.
"Удельный вес транссудата нолеблется в пределаХ 1005 1015, Torna на«
удельный вес ЭRссудатов выше 1015 (обычно выше 1018). Определение
произвпдится ареометричесниу путем при помощи урометров. Этот спо
соб требует значителъноrо иоличества жидности. Можно пользоватьсн
. способом Детре, для HOToporo достаточно 0.5 1,0 мл жидности.
Способ основа1) fIa T():\.I ПРИIТЦIIПС, что Rаплн исслед)те1\.fОЙ ЖИДRОСТИ, опутденная
в раствор более леrIюrо удельноrо веса, опустится в нем на ЛНО, н более НОIlцентрирован
ном растворе всплывет. Для определения удельпоrо веса по этому методу в ряд про-
бирон наливаются растворы повареНllОЙ соли раВЛИЧllОЙ концентрации. Исслеемую
...,"" ..... .1'1'
жиДIЮСТЬ ПОДRрашиnают однои наплеи М:СТИЛРIЮJЮI I сипи и няоирают н напиллярную
ППШ'ТI{У. Затем, держа IЮНЧИН шшеТIШ по ПО3:\If)iЮЮСТИ БЛИ3IЮ R уровню раствора,
спускают по одной наплр в I-ШЖДУЮ пв прnбирок При этом онажется, что в ОLIНИХ про
бирнClХ «апля поrрувится па J,по, в лруrпх всплывет, в равном по RОНf(ентрации pa
 u
створе «апля nстанется там, {'де она oыаa пипетноИ выпущена, не подымаясь и не опу
снаясь. }'лf'лыlйй вес раствора попаренной соли в этой проБИРI-Ю унажет на удельный
....
пес исслеЛУС1\IОИ ЖИЛI(ОСТИ.
.
Опрслеление КОJlИЧf'ства белка ДОЛЖНО производиться во всех слу
чаях для выяснения харантера получеиноrо выпота: в экссуда
тах, ЖИДRОСТЯХ воспалитолыюrо xapaRTPpa. бел на содержится больше,
чем в транссудатах. Обычно считают, что жидность, содержащая больше
2,50/0 беЛRа, являртся йRссуп атом , меньше 2,50/0 транссудатом. Но этот
признаR не может считаться аБСОЛIОТНЫМ: в нш<оторых случаях в TpaHcey
дате белиа встречается по 40/0' а в энсеудате меньше 2,50/0.
Определение белН'а проиавщппся тан же, нан и в моче, по способу
Робертс СТОЛЬНИRова И;JIИ по епособу Эсбаха, ноторым поль-
зуются чаще, при ;:этом исследуемый выпот полжен быть разведен предва-
рительпо IЗ 10 раз, тан на к альбуминомет Эсбаха рассчитан на очень
малое содержание белна (в промилле, а не в проuентах).
Проба Ривал:ьта. Но {{оличеству белиа нельзя судить о природе BЫ
пота. Сущрствепную помощь в этом отношении может оказать реан:ция,
ОТ1\f)ьтпаIОПlая особое беЛF\ОIЗое тело, сеРО30МУfIИН, ПР]IСУIIее толъно ЭF\ССУ"
п,атам. Реакция основана на том, что это белковое тело Быпамает из рае--
341

твора УRСУСНОЙ ИСЛО1Ы без подоrрсвания. 1\lетодина состоит вследуто...
щем. В ЦИЛИНДР наливается очевь слабый раствор унсусной нислоты
(2 напли нрепной унсусной нислоты на 100 мл воды). В этот раствор опу
снается по наплям исследуемая жидность. Если падаЮIцие Rапли CTaHO
вятся бесцветными в унсусной нислоте, исследуемая ЖИДRоеть является
транссудатом; если же они оставляют на своем ПУТI1' ЯСНJ>IЙ белый след в
виде облачна, то исследуемаfl }ItИДНОСТЬ содержит ССрОЗ0МУЦИН, т. е.
является энссудатом.

)lикроскопическое исследование зкссудаТОБ и транссудатов
При изучении нлеТОЧIIОI'О состава ЖИДI,ОСТЬ подверrается центрифУI'ИРО
ванию. Для nepBoro препарата напля осадна борется на предм:стпое стеило,
нанрывается понровным и рассматривается ПОД малым и БОЛЫlIlJМ уве.пи
чением. "Уже при TaHolVI ориентировочном исследонании MOjJHO уетановить
наличие тех или иных форrvlеННJJIХ элементов и их Rоличество. Однано
диференпировать различные ВИ лейноцитов при этом трудно, поэтому
ПРИIОТОВЛЯЮТ второй ОRраIllенный препарат. ДЛЯ ЭТОIО напля oaДKa
равномерно размазывается на предметном стенле, высушивается на воз...
духе, фИRеируется метпловым спиртом или смесью спирта с эфиром и
онраIlIивается чапе Bcoro нрасной Ромаиовсн:оrо rимза в течение 15
20 минут (см-. Исслсдование нрови). ТаRОЙ прспарат рассматрпвают под
иммерсионной системой, Rоторая обеспечивает ВОRМОЖНОСТЬ детальноrо
изучеIIИН RлеТОR.
Изучение нлеточноrо состава ВJ>тпота цитодиаrностина имеет
серьезное диаrностичесное значенис.
Эритроциты в неБОЛЬПIОМ RОЛИЧССТВС встрсчаrотся ВО всяном выпото.
Значительная часть их MOiHCT быть В резупьтате трапмы, ноторан HaHO ·
сится прп проноле. lля ЭРI1ТРОПllТ()В таИ()I'О ПРОИСХОrндения харант{-!рно
раСПОЛО1неllИС их в вп;е 1\I0нстныI х столбинов. БОЛЬПIое l-\ОЛJ-IЧССТВО эритро .
питов наБЛIодается при lеморраrичесних выпотах (цынrа, тромбопения,
новообразование, haemothorax на почве травмы).
Лимфоциты в большом ноличестве наБЛIодаются при туберRуле3IIЫХ
.
плевритах; нередно они занимают' под МИНРОСRОПОМ чуть не СПЛОIlIЬ все
поля зрения, резт,о преобладая над ДРУI'ИМИ RлеточныIии Э.[('ментами. Они
наблюдаIОТСЯ при плевритах ДРУI'ОЙ этиолоrии в периоде выздоровления.
неБолыlоеe ноличество их встречается :и в транссудатах.
Нейтрофилы харантерны для нетубернулезных плевритов, при HOTO
pJJIX В разrаре заболевания они резно преобладаIОТ над друrими видами
нлетон. Но и в начальном периоде тубернулезных плевритов они MorYT
встречаться в БолыlомM Rоличестве, ЛИIlIЬ позднее, н 7 10MY дню, уступая
место лимфоцитам. Обна ружение в выIотеe преобладаЮIцеrо ноличес.тва
нейтрофилов должно выаывать определенную настороженность ввиду
....
TOIO, что ОНИ MOIYT СJlУЛ{ИТЬ выIажеlIllемM начаЛЬНОI1 стадии наrноения.
Иноrда при тубернулезных плевритах, особенно при повторных
пуннциях, встречается большое (до 50  75%) Rоличество З0ЗИНО-
фИЛОВ.
Эпдотелиальпые клетки иноrда в orpoMHoM ноличестве содержатся
в жидностях невоспалительноrо харантера транссудатах, в ноторых
они располаrаIОТСЯ часто целыми пластаrvlИ по 8 '10 Rлетон. В энссудатах
обычно :их HeMHoro. В энссудатах, обусловленных новообразованием,
ивоrда можно встретить оrромныIe нле1НII с множественными вануолями
в протоплазме, иноrда жирноперерожденные с ОДНIIМ или неСНОЛЬRИМИ
ядрами, в ноторых видны 2 3 ЯДрЫШRа. Эти нлетни харантерны для
3ЛОRачественных новообразований, но не BCer]!a встречаются при них.
342

Ба&териолоrичеСRое исследование зкссудатов и транссудатов
БактеРИОСRОПИЯ. В серо3ныIx энссудатах туберкулезноrо происхо...
ждения ба:hтерпоснопичесни обнаружить туберкулезную палочну можно
крайне редно. Поэтому бантериоскопическоrо их исследования не ПРОИЗ
водится. Энссудаты же при острых RоRковыIx плевритах, особенно rнойные,
обязательно онрашивают по rpaMY и исследуют под микроснопом для
выявления возбудителя.
Посев. 110ЧТП псе пуннтаТJ>1 исслеДУIОТСН бантериолоrически путем
посева на соотвеТСТВУIощие среды. fIроизводят посевы на туберБуле3НУIО
палочну и: на оБJ>Iчные возбудители воспаления, из ноторых чаluе BCTpe
чаются стреПТОНОБКИ, стафилононни, ДИПЛОRОНIИ.
110 отношению н серофпбриноаным энссудатам необходимо помнить,
что посев ДОЛRен БыIьь произведен по возможности сноро, до образо
ваНJfЯ crYCTE{a фпбрина.
3 ара;кенпе I"ИВОТJIЫХ. В случае, rОI'да неОUХОДИ10 точно устаНОПIIТЬ
туБОрl-хулеЗНУIО этиолоrИIО заболевания, при отриuатеJIЬНЫХ данных баI{
терпоснопичесноrо исс.ледоваПIIЯ и посева пrопзво;J.ИТСЯ за раJJ\сние мор'"
CJ\ rl'X CnIIJIOI.
Результат зараjненин MOHeT бr..IТЬ установлен через длlIтеJЕьныIй CPOI(
(от 3 недель до неСRОЛЬНИХ месндев).
.
3. ДрУ'lu.е .ftабора1rtор#/ыle 1tСС/I,сдова#/ltл
11з друrих лабораторны:х исследований при заболеваниях opra...
нов ды1анIIяя очень {}ольшое значенио. Т;С\1С'ет ис(ледование RрОВИ.
О(обеIIНО TeHHble VIазаIII-ТЯ n lI.IIаrIТОСlIIчесtОl\1 ОТНОШСНIIfl 1-1 В смыIлЕ'
OaJ
ОП(!НБП динаIИ:hИ аболепаппf.I даст прп воспалптельных наболеn-аниях
,,-
ле1'IИХ опреде.ленно НОJlIlчества ЛСНliОПИТОlЗ, УВО;Iичение числа ноторыl,,
напрп-:мер, при l<рупоаИОll ПlIеВМОНIIН ДОСТИl'ает обь[чно 2  3 десятнов
тыIнч.. lVlалое Rоличество их при ОСТРО ПОЗIIиншем Il обlIJИРНОlVI пропессе
является tpeBoj-I<ныl\ff с IIМПТОl\10М. За Rоличес'(вом леЙНОI1ИТОВ необходимо
с:тедить при прпменении сульфаниламидных препаратоlЗ ввиду Возмож....
-
IIOCTII П()НnЛСIIJIН ТIСI[[ОПСlrl'lIf.
JlеiiJоцита рван (ро р му.nа ДОЛj-кна изучаться с. ТОЧRИ 3 рения налпчия
п стеПОНlf сдвиrа ядра неЙтрофилов олево, наличин и ноличества эозино
фПЛОВ.
1J рп длительно тенупих заболеваниях (тубернулез, наrноительные
пропссеы в ЛСI'ИИХ и плевре) необходимо систематичесное наблюдение за
.... ....
COCT()fllfIICM тап Iа3ыIаемоfII краснои RpOBlf.
I.J ри постновке диаrноза при ааболеваниях леrlЛIХ и плевры cy
ществеННУIО помощь оназывает определение реанuи:и оседания эритро
I].ИТОВ.
IIpII rеморраЕичеСI<НХ плевритах пеясноrо ПРОИСХОj-кдения следует
производить определение ноличества тромбоцитов, витамина С, кальция,
СRОрОСТИ свертыIанlfя..
I'Iсследование мочи у больных с длительно тенущим заболеванием,
СОПрОБождающимся наrноительным процессом, производимое не реже
1 раза в 2 недели, может дать своевременное уназание на начинающийся
аl\lIIЛОИДО3 почен.
Систематическое исследование мочи у больных, получающих Mac
СИВНУIО сульфаниламидную терапию, может выявить нередно наБЛIО
даемое ПОД минроснопом обильное. выделение кристаллов препарата.
В таких случаях следует проследить, правильно ли провод:ится прием
.
ленарства, ноторое неоБХО1!ИМ:О запивать большим количеством воды
-.
343
,
.
"

со щелочью. Появление ди:зуричесних явлений слутит поводом I(
отмене преllарата (опасность образования намней в мочевых путях).
Об исследовании жшудочноrо содерЖи:ноrо на тубернулезную па
лочку см. лабораторное иссле;J,ование желудочноrо содержимоrо.
Fлава IV. ВАЛI1ЕЙШIiЕ СIПIДРОМЫ
Рвяные методы фишчеСIЮI'О исследования леп-\их, а танте peHТl'eHoB
сний метод улавливают разные стороны OДH01O 11 '1'01'0 же lIaТОЛОПlче
CHOI'O процесса. От;ельный метод редно ;щет достаточно характерные дaH
ные, чтобы ИJ\'Ш можно быдо обосновать диапюз. llоэтому чрезвычайно
важна СOIЮНУIIНОСТЬ данных, получаемых различными методами исследо
вания. Ниже мы ПрИВОДIIМ сопоставление ДHHЫX, получаемых различ
ными методами Фllзическоrо исследования IIрИ неноторых ППI1РiНЫХ
синдромах.
Синдром воспалительной инфильтрации леrRоrо
При воспалительном процессе в лепюм альвеолы в области поражен
Horo учасп.;:а ЛOlноrо ВЫIюлнеJlЫ ЭI-\ссудатом и не содержат воздуха.
УплотнеЮ1ая безвоздушная JICI'очная тнань дает при пернуссии притупле
ние. Чем более распространен воспаШIтеЛЫIЫЙ процесс, чем более бсз
воздушно .лепше, тем f)ОJIЫIШ интенсивность притупления; при долевой
пневмонии звун может быть совершенно тупым. Если же в начале заболе
вания энссудат заполнил алЬвса.ПЫ JIИШЬ частично или воспалительные
очю.и пеGольшоrо размера и пере1Сшаются с участнами нормальной,
содержащеи воздух ткани, псрнуторно ОIIре;щляется IlРIIТУlIлеННОТИМlJа
ничееЮIИ звук.
Тан НЫ-\ в безвоздушной п.;:аШf вешнулн рное дыхание не об разуется,
а проведсние БРОlJХllа';lыюrо дыхания У.Тlучшается, в области паТОJЮП1ЧС .
СIЮJ'О ОЧaIа БЫСЛУШИ13астся бронхиальное ДЫхание. Если участки уплот
ненной 'l'н:ани JlеПЮI'О перемежаютсн с воздушными, может 13ыслушиваться
смешанное GРOIIхове;пшулнрнос J[ыханис. Если очаПl уплотнеНIIН MaJJbl
ионружены БОJ1ЬШIВШ участнаl\Il1 норl\шJIыii ЛOl'ОЧlюii тнани, дыхаНllе
.может оставаться ВСЗИI';:УЛЯРНЫМ.
Улучшение проводения звуна через уплотненную ЛСI'ОЧНУЮ ТIШIlЬ
ПрИВОДI1Т Н УСИJЮНIIЮ rо.тЮСОВ()I'О дршн:ания и бронхофопии. По этой а,е
причине выслушивасмые вследствие ШШОПJlОния ЖIЦIШI'О энссудата Б
бронхах влажные хрипы становятся звучными. Харантерно дЛЯ BOC
палитеЛЫIOI'О процесса в J1CI'HOM, особенно в начальном elo периоде,
выслушивание нрепиташш. Наиболсе типична она ПрlI нрупозноii пнев
монии, Iюrда она Оllределнется в начале БОJICЗНIl 11 в периоде paccacы
вания.
РеНТI'СПОЛOl'ичесни воспалительныii процесс ВLiЯВJшется затенением
леrноrо: интенсивная rОМОI'еНIШЯ тень, СООТIзстствующая ПрОШЩL1И ;o
ли леl'ноrо при IС;РУПОЗНОИ rшевмонии; ОЧaIИ затенения, чередующиесн
со светлым леrочным полем  ПрlI ОЧaI'ОВЫХ воспалительных про
цессах.
Наиболее резно выражен описанныii синдром при нрупозной (а ТaI..жс
назеозной тубернулезной) пнеJШOIШИ, тю-\ lЮ-\ при этом ПНфИJIьтрация
часто захватывает целую lLOJlIO. При бронхопнеВМОНИIl, при тубеРIулезе
леrних учаСТI';:И уплотненной ЛI'ОЧНОЙ тнани чередуются с учаСТI\ам.и HOp
мальнои тн:ани леf'1юrо и степень выраженности основных симптоыов
записит от llСJIИLНШЫ 11 IlОЛОЖСlIИН ВОСllaJште';IЬНЫХ очаrОll.
344


Синдром ателектааз леrкоrо
.
Атлентаз, спадение леrноrо или ero части, наблюдается при пренра...
щении доступа воздуха в альвеолы вследствие зан:упор«и или сдавлеНlIЯ
ПрИВОДЯIlеrо бронха или сдавления caMoro леrНОI'О (например большим
энссудатом в полости плевры).
11ри полном спадении значительной части леrноrо и занрытии про
света бронха пернуторный звун становится тупым, дыхание не ПРОСJ1У
тивается, ['OJIOCOBOe дрожание и бронхофония не опредеЛЯIОТСЯ. Ды
хательные движения rрудной илетни в этой области оrраничены. Если
ателеитаз длится продолжительное время, соответственная часть I'Py;(
.....,
НОИ стеНRИ вследствие падеIIИЯ внутрилеrочноrо даВЛСНIIЯ запаJ.tаст',
межреберья сужены, сердце и нрупные сосу д ы перетянуты 13 БОЛЬНУIО
сторону. Рентrенолоrичесни межреберья сужены, срединная тень
перетянута в БОJIЬНУIО сторону, В области атеJlентаза rОМОI'ен:uая
те1IЬ.
. Таная нартина особенно часто наБЛIодается при ране бронха, занупо
риваIощем eI'o просвет, а танже при ДРУI'ИХ опухолях, сд,авл:иваIОIЦИХ бронх
извне.
. 11 ри неполном ателентазе (частичное сдавление бронха или леl'Rоrо)
леI'ное почти безвоздушно, но бронх остается проходимым. 11 ри ЭТIIХ
условиях данные исследования напоминают с.имптомы частичной ИНфИJIЪ
трации леl'Iiоrо (притупленнотимпаничесний звун, ослабленное брон
хиальное дыхание, ИНОI'да усиление I'олосовоrо дро}нания и бронхофонии).
Тание явления наблюдаIОТСЯ при выпотно:м ПJlеврите выше выпота всле)!
СТllие ПОJжатия леrRОI"'О Эl\ссу;атом.
Полостной синдром (образопание полОстей n леrвих)
.
Так Rаи полости обра3УIОТСЯ чаще I3ceI'O в Уlне УПJIотненном (ИНфИ';П:J
трироваНIIО:М) леl':hОМ, ТО при них наОJподаlОТСЯ прианан:и уплотнения :lcr
.
Horo и полостные СИМПТ011Ы. fолосовое ДРОiнание и бронхофопия усилсныl.
llернуссия дает притуплеНIIотимпаничеСhIIЙ тон, иноrда (при БОJ1ЬШОЙ
rлаДI\остенноii полuт.и) с металличесR'ИМ: оттеПI:-\О:М. 11ри определенных
УС;10ПИЯХ МОlнет ПОJLучатьсн «шум трсснувшеlО J'оршна». llри ауснультаЦИl1
",
ВЫСЛУIIПIвается о рон:хиаJIЬНОС дыхание, (-tОТО рос в тех }не случаях, в HOTO
v
рых появляется металличеснии оттенон ПСРНУТОрllоrо тона, прини:маст
харан:тер амфорпчеСНОI'О. IыIлушпваIотсяя зпучныIe вл31RHl:tIе ХРИПlэI,
ИIIОI';.(3 С МС'JаJlличесним оттенном; I-\али G р ХРИПl>ll чато бт.Iвает зваЧl1--
тельно нруннее, чсм это соответствует их меСТОПОЛОЖlНIИIО (ВО3НIП\:НОDl\НJIС
их Н полостях). ()GрааОllание полостеЙ чаIIlС HCClO наБЛlодается при тубер
(  \ 
ну..пезе леI'НИХ ТУОСРI,УJIС3IJые напррны), при I'aHIp<:lIe 11: аосцсссах .J[CI'
 , б
них; ПОЛОСТНIе (:l'I!\.11ITOrvlJ)1 l\101YT Ilа(JJlО r а"JЬ(1 н 11 11 J)l'l ооJIыIlllхx IJO 1IХЭI1а..
зах, если Тlань JIС1'l{ИХ BOJiPYI" них ИНфllJIЬТfНf ропана. Нс псе полости,
.  ,(
ооразующиен в леI'JillХ, 0О1:lа РУiНllIзаlОТСЯ Уliазанными симптомами. .JIH
 . 
Toro чтооы четко выlви.т1исъъ ПОJIОСТ1ые симптомы, I LСООХОДИМО, чтобы по--
.
лость ДОСТИlJIа определенной ВСJIllЧИПЫ (не мснее 4 см в диаметре), coo6
 "., L1'
щаJlась с оронхом, соде I)il{aJla B03J)TX, OblJla rJlalHOC1CHlIOI1 и распол.аrа 
лась БЛlI3nО R rрудной стенне, чтобы ОIРУj-наIОlцая ее леrочная тнань бы.;!а
уплотнена. Ilрп отеутствии утазанныlx УСJIОВИЙ часть ПОЛОСТСli в !lel'
 
IИХ остается «HeMOI!>, 11 мо}нет оыlьь ИIlоr м а усrlаlIОНЛСliа Лl1ШЬ peI1TreIIOJI0
rичесни. Ilри этом обнаРУj-l\ивастся Оlраниченное просветление OHPYI'J10ii
ИJIИ овальной формы, обычно на фоне затенения. EC.тlll полость сообlца(тся
с бронхом и содержит энссудат 11 воздух, ОIIре)!СJ1ЯСТСН характерныЙ I-ОРIl

301lтальныи У!Jопень ЖИdliОСТИ в ПОJI0С1"И.
34.1

СИНДрО1 расширения леrltих
При наличии затруднений для дыхания в фазе выдоха (уменьшение
просвета бронхов ВСJ[едстВ1Ш их спазма или заполнения энссудатом, YMeHЬ
шепие эластичности ЛeI'ОЧНОЙ тнани) леrние расширяются, содержание
воздуха в них увеличивается, но дыхательная энснурсия уменьшается и
I'рудная Iшетна и ЛeI'Rие принимаlOТ постоянное инспираторное поло
жение. Форма I'РУ;ЩОЙ НJЮТНИ становится при этом бочнообразной,
диафрю'ма стоит 1II1ЗНО, межреберья широни, нижние ребра располо
жены rоризонтаJIЫIO, дыхательные движения I'рУДНОЙ RJIетни уменьшены
,..
в ооъеме.
При пернуссни леППIХ наб.шодаетсн норобочный звун. Нижние ирая
их опущены и l\ШJШПОДIШШНЫ при дыхании. fраницы аБСОJПОТНОЙ сердеч
ной тупости уменьшены  ПрИНрЫ',fы ЛeI'ИИМII. 11 ри аУСНУJIьтации дыхание
ОСJшблено.
РеНТI'ClIOЛOl'IJ11еСIШ определяютсн аналоrпчные симптомы: ШИРOl\:ие
межреберья, I'ОРИЗ0нтально идущие ребра, низное стояние диафрю'мы,
малая дыхательная ПОJ\ВИЖНОСТЬ диафраrмы; JIeI'очные поля CBeТJlee
обычноrо.
Описанный синдром харантерен для эмфиземы леrних. Нан преходя
щее ЯЕленне он наБJIю;щется при остром расширении лепих во время
приступа бронхиальноЙ астмы. ЕСJIИ эмфизему ЛШ'ЮIХ сопровождает xpo
ничесний бронхит, одновременно определяются и ero си:мптомы: дыхание
становится жестким, Появляется большое ноличество пшвным образом
сухих хрипов.
СИНДрОl\l скопления jIИДКОСТИ в полости плевры
ПРН СJЮШIeШIП fЮЩI{ОСПI В ПОJЮСТП плевры опродеJшется выпячи
ванне 11 ш'раПliчение IIОjцшапJOСТИ соответствующеи стороныI и СIJШiIПШ
вие межреберных ПрOl\ЮiНУТJ-\ОВ. ПаJIьпация обнаруживает повышенную
сопротивляемость ICжреберных промежутнов и ослабление или отсутствие
rолосовOl'О дрожания. При пернуссии  тупой тон над жидностью, а непо
сре;{стnеПlЮ выше ее уроЁня (ВСJICдствие раССJшБJICНИЯ сдавленной леrоч
ной тнаlIИ)  притупленнотимпаничесниii тон. llри больших снопле
ниях ШИДНОСТИ пернуссиеи можно определить смещсние соседних opI'a
нов  печени вниз, сердца в противоположную сторону. При НaIшплеНIIИ
 
iЮIДJ\:ОСТИ В лево и плевральнои полости в ПОJIУJIУШlOМ пространстве полу
чается при пернуссии ПрИТУПJIeнныii ТОН. lIри аускультации дыханпе
отсутствует ИJIИ ослаБJЮНО; в неноторых СJIучаях при среднеЙ величины
выпотс вследствие сдавления леrноrо ВЫСJIушиваетсн ослаБJIенное броп
хиаJIьное дыхание. На здоровоЙ стороне ВЫСJIуппшается усиленное (HOM
пенсаторно) везинулярное дыхание. Бронхофония отсутствует или ОСJшб
лена, может наБJподаться ЭI'ОфОIIИЯ, которая обычно сопутствует брон
хпальному дыханию. РеНТl'СНОJIOПlчесни определяется I'Оl\ЮI'енное затене
ние в нюнней части леI'ОЧноrо ПОJIЯ с ха рантерной носой верхней I'ранИ1ШЙ
при выпотном ПJIeврите.
Описанные симптомы наБЛlOдаются: 1) при сиоплении в ПJIeвральных
полостях транссудата  rрудная водянка (hydrothorax)  при HeДOCTa
точности сердца, воспалении почен и др.; 2) при сноплении в полости
ПJIевры энссудата  при выпотном плеврите (серозном, I'НОЙНОМ); 3) при
сноплении в по.пости плевры нрови (при ранении, I'еморраrичесном диа
тезе) .
При этом ДJIЯ I'рУДНОЙ водянни характерна двусторонность процесса
и приближающаяся к rОРИЗ0нтальной верхняя I'раница жи.цкости; АЛЯ
346

выпотноrо плеврита  односторонность поражения и верхняя rраница
ЖИДJ\оети при умеренном ее сноплении в виде линии Сонолова  Дамуазо
(рентrеНОЛOlичеСJ\И  I\осая верхняя rраница тени).
Синдром скопления возуха в полости плевры
При осмотре определяется выпячивание больной половины rрудной
I\леТЮI и отставание ее при дыхании, а таJ\же сrлаживание межреберных
промешупюв. при пальпации межреБС'рнью промежутки, если воздух
находится в плевральной по;;тости не под большим давлением, сохраняют
свою эластичноть; rолосово дрожание от<?утствует. При пеrнуссии
выслушивается очень lрОМНIIИ ТIJмпаническии тон, иноrда с мета.n.личе
сним оттенном; если I30ЗДУХ находится I3 полости плевры под большим
давлением, пернуторный тон становится притупленным. При аУСl{у.пьта
ции дыхательные шумы отсутствуют, брОНХОфОIIИЯ ослаблена. Если имеется
еообщение между полостью плевры :и бронхом, может ВЫСЛУШl1ваться
амфоричеСlюе дыхание, а бронхофония усилена, с ЗВОНJ\ИМ серебряным
оттенном. Рентrенолоrичесни обна РУЖJIвается светлое леrочное поле без
леrочноrо рисунна, а блияю н норюо  тень поджатоrо безвоздушноrо
лепюrо. Сl\опление ВОЗJl:уха в полости плевры носит название пневмото
рюса. Последний чаще BceI'o наблюдается при тубернулезе леrIИХ (оноло
75% всех случя-еп). Тот же синдром появляется. при иснусственном пневмо
'Тораксе, l\оrда воздух введен в полость плевры с лечебной целью.
Синдром одновременноrо скопления в полости плевры жидкости и воздуха
Пневмоторанс очень часто (приf)лизителыю в 800 случаев) ослож
няется выпотом, и ТOlда при ИСС.П(\Jовании обнаруживаются однопре:VJепно
признаки пнеВМОТОРaJса If признани, rоворящие о наличии n полости
плевры жидности. Оеобенно харантерна получающаяся при пернуесии
прямолинеипая rоризонтальная верхняя I'ран:ипа тупоети, соответетвую
щая уровню жидкости; в связи с леrRОЙ подвижностью этой ЖИДIоети
тупость ЛCJ'J\О И быстро меняет свою rраницу при перемене положния тела
больноrо, остаlOщуюея rориэонтальноЙ. При аУСI"ультаuии 'характерен
шум плеСI\а, НОТО}1ЫЙ может быть слышен и на расстоянии. Иноrда выслу
шивается шум падающей напли. РентrенолOlИЧССКИ определяется l'OMO
rепная тень ЖИДНОСТlI с CTporo rоршюнтальным уровнем, лепю смещаемым
прп I1еремене положения больноrо, и светлое поле над ним. Этот симптомо
номплекс наблюдаетея и при наличии в полости плевры серозной жи;щости
и воздуха  hydropnellmot horax и при нахождении в ней пюя и воздуха 
pyopneumothOI.ax.

с...-

00
БРОНХIlТ
ЭМфlIзема JlerHlIX
Сводная таб:lица важнейших Я8,болевnнии ЦЫХR'rеЛЫIЫХ орrапов
Б рОНХОI1неВl\10НИЛ
о смотр
ПаJlыraЦIIЯ
llеРНУССIIЯ
АУСНУJIьтаЦIlл
l\IОЩlОта
Рf'lIтr8IЮJIOПI
ЧСIПl
Общие данные
НРУIlозная пнеВI\IОНИЯ
IАбсцесс или raHrpeHa леrних
А. З а б о JI С В а н II я б р о н х о в и л е r н п х
Бочкообразнан rpYk :\Iожет быть rиперенш
ная I1:леТIШ; межребер JlIIца на стороне пневмо
ные промсжутни сrла шrп; при двусторонней 
жены цшшоз.На rубахhеrреs
rO."10COBOe дрожание не I'o.'IocoDoe дрожаннс не ['олосовое дрожание rолосовое дрожание rолосовое дрожание
113l\ШIЮIIO И3\ICнено. ШироюlC l\ICЖ УСШlCно может быть успдено прп может быть усилено на
реберные промеЖУТIШ множествепных очаrах месте абсцесса или ['aH
rpeHbl
HOpl\IaJIbHblii дсrочный Коробочный звук rpa IIритуплеННОТИl\шани J\IестюlИ притvпленныii Притупление или ПрlI
тон ШIIlЫ лспшх расширены. "сеЮIЙ тон в первые дни. или ПРИТУIIленiЮТIIl\ша тупленнотимпанический
1l0ДВIIЖНОСТЬ JlеrОЧIlЫХ ;aTC:\l тупость, COOTBeT ничесниЙ, местами ясный тон
нраев уменьшена. l'pa стлующая пораженноЙ тон
ницы сср;:ща ПРI;ШРЫТЫ J,олс
Шесткое дыхание. Pac Дыхание ослаблсно. Бронхофония усилена. Часто на неболыпом Бронхиальное, иноrда
сешшыс сухие, иноrда l1ьщох удлинен. В03l\10Ж Кренитация в нервые участке брОНХllаJlьн.ое а:\lфОРИ'lесное дыхание,
НС3ПУЧllые в.паЖIlые раз пы застойные хрипы. ДШl. В дальнейшем брОII дыхаНИе. Обшше llлаж оБИJlие влажных звучных
1101'0 ЮlJшбра хрнпы Акцент BToporo тона лс ХlIa.'Iыюе дыхание, затем ных, 'Уасто звучных хри хрипов на оrраничеННОl\l
I'UЧПОЙ артерни снова I{решпаЦIIЯ пов разноrо калибра, учаСТl{е
иноrда нрепитация
вязкая, Слизистоrнойная
Обильная, rнойнал или
rнилостнан, трехслой
ная, иноrда с нестерпи
мым запахом, с при
l\ШСЬЮ НрОllИ. При абсцес
се  эластичеСI{lfe волон
на
Пятнистое (rнезднос) Оrраниченное затене
затенение со светлы:\1И ние, в центре HOToporo
учаСТI{ами нормальной пузырь воздуха над ['o
п{ани в ПРОМСЖУТI{ах РИЗ0нтальпым уровнсм
ЖИДIШСТИ
С.'I1I311СТО1'1юiiнан, lШ<S
кан
Необl1.Jlьная, слизистая СJIнзпстал,
IРiшшая
Низное стояние и orpa 1I птенсивное заТСНСJ.1JС
IШЧСIlие подвижности соответствующеii доли
диафраПIЫ. 3на'1Итель
ное ПРОt:неТ.тLение леrО'I
llЫХ ПOJЮII. У СlIJl.ение ри
сунна вследствие застой
ных ЯВ;!СНИ й. Сердце YBe
ЛIIчено вправо
Острое начаJЮ. TeMlIe Связь с остроЙ ИНфeI{ Часто тяжелое обшсе
Pl!'ypa Jюстояпная, ДО l цией, температура неоп с.остояние. Jlихорадкаf
4t)., озноб, боль в бону. ределеннал, ремиттирую миттирующсrо типа
Дыхание учащено. Выс()lщал I
f-ИЙ J1СЙКUЦIНОЗ 1

\ Плеврит сухой Плеврит НЫПОТНОЙ Плеврит rнойныЙ Пневмоторанс rИДРОIIнеВ""lОторанс и
серозный ШlOпневмоторанс
Б. З а б о л е в а н и я II Л е в р ы
п ункция плев
ры
Больная сторона He Больная сторона выпя Часто отечность кОЖИ Некоторое расширение То же, '11'0 и при ПН[ Н..
сколыш отстает при ды чена; межреберные IIрО на больноЙ стороне, в поражен ной стороны мотораксе
хании меЖУТКJI ее сrлажеllЫ; остальном то же, что и rрудной клетки; сrлажи
дыхательные ЭН.СКУрСJIIJ при серозном плеврите вание межреберий; orpa
ослаблены (при большом ничение ПОДВИЖНОСТИ
выпоте)
Можно обнаружить бо Повышение на больной Болезненность межрс Расширение и эластич Повышенная резистен-
JIee rрубые шумы трения. стороне общей резистент- берий в области отена ность межреберных про тность межребрий. OT
I'олосовое дрожание HOp ности. rтlOcoBoe дрожа кожи. Иноrда припуха :\lежутков. rолосовоедро сутствие или ослабление
мально ние ослаблено или OTCYT ние подмышечных жеJlез жание ослаблено или OT rолосовоrо дрожания
ствует сутствует
Абсолютная тупость; Те же данные, '11'0 11 Тимпанический звук, Тимпанический тон в
выше притупленнотим при серОШlOl\1 IшеПрIlте lПЮI'да С мсталличеСI{ИМ верхних частях, тупоЙ,
паНIIческий 3BYI{ COOTBeT оттенком с rОРИЗ0нтальной, лспю
ственно ПОJ1.жатым ЭI{ССУ меняющейся rраницей в
датом частям леrноrо нижпих частях
Шум трения плевры ОСJlабление или OTCYT Те же данные, что п Бронхиальное или aM ОСJlабление или полное
ствие дыхания; БI;ОLl ври серОЗllОМ Шlеnрите форичеСIше дыхание ПрlI отсутствие дыхания;
хиалыюе дыхание в 1l0 ОТЩ1ЫТОМ И Iшапанном бронхофония ослаблена
Jюсе сжатоrо леrIШI'О. пневмотораксе,ослаблен или отсутствует; шум
Бронхофония ослаБJlена ное дыхание при ЗaI{РЫ плеСI{а; иноrда звук па-
том; бронхофония при дающей IШПШI
занрытом пневмотораксе
ослаблена, при OTHpЫ
1'0:\1  усилена
Пушщия дает
Норма
Осмотр
Пальпация
Перкуссил
АуснультаЦJIЯ
РеНТI'енолоrи
qеСliИ
Серозная жидность.
}' дельный вес больше
1015. Беш{а больше 3%.
В осащ{е форменные элс
менты крови (леЙНОЦJlТЫ,
эритроциты)
Часто оrраНlIченис IIОД СПJlОШlIaН тень в 06пa Та же картина, что и Однотонное ПрОСllетле Затенение с rоризон-
I1ИЖНОСТИ дпафРaI'l\lЫ на сти энС'судата с верхнеЙ при rC!JU3IlUl\l Шlе1llJllте ние; нет леrО'lноrо ри тальной rраницей и ДЫI
БОJIЫЮЙ C'I0!J 0He IШСОЙ rраницей. СJ\1еше сунна. Сердце смсщено l жение жидкости при по
ние сердца в здоровую в здоровую сторону начинании больНОI'О
сторону
rнойная ЖIIДНОСТЬ
воздух Жщщость С ха рактером
транссудата или энссу-
дата
'"
..,..
со