И.Л. Горбунова
» 1йЖ
WWW.RUSMEDBOOK.COM
Ирина Леонидовна Горбунова
кандидат медицинских наук,
ассистент кафедры терапевтической
стоматологии Омской государственной
медицинской академии
Учебное пособие является результатом науч-
ной деятельности автора и посвящено всесторон-
нему и углублённому изучению морфологических
характеристик поверхностей зубов. Руководство
состоит из трёх глав. В первой главе книги подроб-
но изложены анатомические характеристики по-
верхностей зубов с учётом тонких одонтоскопиче-
ских деталей. Далее рассмотрены и всесторонне
проанализированы принципы обозначения зубов,
приведён алгоритм определения принадлежности
зуба к функциональной группе, челюсти и сторо-
не, позволяющий оценивать качественные призна-
ки зубов. Глава 3 отражает способы раскрытия по-
лостей всех групп зубов с учётом анатомического
доступа. Изложение сопровождается фотографи-
ями и рисунками.
Книга рассчитана на студентов стоматологи-
ческих факультетов высщих медицинских учебных
заведений, учащихся зуботехнических отделений
медицинских колледжей, а также может быть ис-
пользована врачами-стоматологами, преподавате-
лями стоматологических факультетов, зубными
техниками в практической работе.
П >яь зение учебного пособия И.Л. Горбуновой "Клиническая анатомия зубов человека" яв-
ляется своевремс-сьым и актуальным для студентов и врачей-стоматологов так как оно рас-
Kpi.itч.г1 многие кд.кные для практики сторрны проблемы. Убежден, что книга необходима
нашей сп»цяа.тьности и послужит ей на благо!
Президент. Стоматологической Ассоциации России,
Академик РАМН, профессор В.К. Леонтьев
Издание пособия "Клиническая анатомия зубов человека" Ирины Леонидовны Горбуновой
янлысг я бесценным вкладом в развитие эстетнческой стоматологии в России. А расшире-
ние и углубление знаний в области системы корневых каналов, несомненно, повысит каче-
ство эндодонтического лечения и позволит сохранить зуб, как полноценно функционирую-
щий орган, на долгие годы.
Зав. каф- dpoi перапевтической стоматологии
Ни * <. i.-K-ii Kou госьдар таенной медицинской академии,
доктор медицинских наук, профессор Л.М. Лукиных
Монографию отличает фундаментальный подход изложения анатомической закономернос-
ти строения функционально ориентированных групп зубов, описательная часть наглядно
иллюстрирована большим количеством рмсунк<*в. Издание рассчитано на студентов стома-
тологических факультетов, клинических ор_шн а го [к» в и интернов, врачей-стоматологов.
За»	ортопедической стоматологии
Челябинск-hi .•<м цдарственнои медицинской академии,
доктор медицинских ицк С.Г. Конюхова
Учебная литература
для МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ
Стоматологический факультет
И.Л. ГОРБУНОВА
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рекомендуется Учебно-меточеским объединением
по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России
в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся
по специальности 060105 (040400) — Стоматология
Москва ♦ МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА • 2006
УДК 611.314(075)
ББК56.61-2
Г 676
Горбунова ИЛ. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА. — М.: Медицинская книга.
2006. — 136 с.: ил.
Учебное пособие является результатом научной деятельности автора и посвящено всестороннему и
углублённому изучению морфологических характеристик поверхностей зубов. Руководство состоит из
трёх глав. В первой главе книги подробно изложены анатомические характеристики поверхностей зубов
с учётом тонких одонтоскопическнх детвлей. Далее рассмотрены н всесторонне проанвлнзированы прин-
ципы обозначения зубов, приведён алгоритм определения принадлежности зуба к функциональной груп-
пе, челюсти и стороне, позволяющий оценивать качественные признаки зубов. Глава 3 отражает спосо-
бы раскрытия полостей всех групп зубов с учётом анатомического доступа. Изложение сопровождается
фотографиями и рисунками
Книга рассчитана на студентов стоматологических факультетов высших медицинских учебных заведе-
ний, учащихся зуботехнических отделений медицинских колледжей, а также может быть использована
врачами-стоматологами, преподавателями стоматологических факультетов, зубными техниками в прак-
тической работе.
Рецензенты:
зав. кафедрой терапевтической стоматологии НижГМА, д.м.н., проф. Л.М. Лукиных;
зав. кафедрой ортопедической стоматологии ЧелГМА, д.м.н. С.Г. Конюхова
Произведение защищено авторским правом
ISBN 5—86093—186-7
© ИЛ. Горбунова 2006
© Медицинская книга. 2006
Посвящается памяти профессора
КАРНИПКОГО ВЯЧЕСЛАВА ИВАНОВИЧА,
преподававшего раздел анатомии зубов у автора
книги в 1991—1992 году
ГЛАВА 1
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Описание анатомического строения зубов человека целесообразнее начать, на наш
взгляд, с наиболее сложных морфологических единиц зубочелюстной системы — моляров
верхних челюстей, а затем от более сложного класса зубов постепенно перейти к более про-
стому (нижние резцы). Для комплексного пространственного восприятия анатомии корон-
ковой и корневой частей зуба необходимо детальное описание всех его поверхностей (*юрм):
окклюзионной (жевательной), щёчной (вестибулярной), нёбной или язычном (оральной), а
также медиальной и дистальной. Согласно традиционной системе описания зуба, принятой
в антропологической литературе, характеристика его начинается с вестибулярной поверх-
ности, как поверхности, обращённой к наблюдателю. Вопреки этому, мы начнём наше опи-
сание с жевательной (окклюзионной) нормы как поверхности, имеющей наиболее сложную
анатомическую организацию.
При характеристике жевательной поверхности моляров и премоляров необходимо выде-
лять основные элементы морфологического строения зуба — бугры и фиссуры.
Каждый бугор окклюзионной поверхности геометрически представляет собой готичес-
кую пирамиду с четырёхгранным основанием.
Рёбра-грани такой пирамиды выпуклы. Выделяются следующие грани зуба: главный
гребень (рис. I а), медиальный (рис. I б) и дистальный скаты бугра (рис. I в). Все рёбра схо-
дятся в общей точке, которая (рис. 1 /) представляет собой вершину рвущего бугра. Четвёр-
тая грань бугра идёт от его вершины через
окклюзионную поверхность в сторону слия-
ния отдельных бугорков (рис. 1 2). Валик,
образующийся на слиянии этих бугров, но-
сит название треугольного валика. Так, на-
пример, два треугольных валика (рис. 1 3) в
верхнем премоляре формируют поперечный
валик, который идёт к вершинам щёчного и
нёбного бугров. Бугры жевательных зубов
развиты полноценно. Их окклюзионные со-
отношения горизонтальны.
Фиссуры (борозды) образуются как на
жевательной поверхности зубов, так и меж-
ду гранями бугров. Фиссуры жевательной
’ис. 1. Бугры и борозды жевательной поверхности моляра
(ерхннх челюстей
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
7
поверхности разветвляются, образуя борозды первого, второго и третьего порядка. Цент-
ральная фиссура занимает среднюю треть коронки. В области медиального и дистального
краёв коронки проходят соответственно медиальная и дистальная фиссуры. Всё это бороз-
ды первого порядка (межбугорковые). Ответвления от этих борозд, направленные в ораль-
ную и вестибулярную стороны составляют фиссуры второго порядка (разделяют гребешки в
пределах бугорка), а веточки, от них отходящие, как правило, множественные и мелкие,
фиссуры третьего порядка (определяют дополнительные бугорки и выемки коронки). Когда
на жевательной поверхности зубов можно выделить борозды первого, второго и третьего
порядка, мы говорим о высокой степени дифференциации жевательной поверхности (харак-
терно для вариабельных зубов, в особенности для зубов мудрости). Эти борозды не следует
путать с бороздами, проходящими по скатам бугров. Борозды бугра представлены медиаль-
ной и дистальной бороздами. Та борозда, которая лежит медиальнее главного гребня носит
название медиальной (передней), а та борозда, которая лежит дистальнее главного гребня
носит название дистальной (задней). Необходимо четко различать борозды жевательной по-
верхности и борозды бугров.
Для человека характерно наличие в одной зубной ду-
ге зубов разных по размерам и форме (гетеродонтная си-
стема ).
По признаку гетеродонтности выделяют несколько
групп (форм, классов) зубов. В постоянном прикусе челове-
ка выделяют класс резцов (к ним относятся 8 зубов — 4
верхних резца и 4 нижних); класс клыков (4 зуба — по 2 на
верхних и нижней челюстях); класс премоляров (8 зубов) и
класс моляров (от 8 до 12 зубов). В норме у человека в по-
стоянном прикусе отмечается от 28 до 32 зубов.
Закономерности морфологии зубов, присущие зубоче-
люстноп системе человека в целом, а также различия в
гтроении между классами зубов и зубами в пределах класса
объясняют с позиций гипотезы морфогенетических полей
«РМ. Buller, J939; А.А. Dahlberg, 1945). Согласно этой ги-
чотезе выделяют ряд полей или областей воздействия ге-
вов, обусловливающих морфологические признаки зубной системы в целом (общие поля) и
собенности строения зубов отдельных классов (класс-специфические поля).
Уподобление зуба, расположенного на границе с другим классом, зубам соседнего клас-
, объясняют ‘’наложением” соседних класс-епецифических полей. Область наиболее ин-
тенсивного проявления воздействия поля называют его полюсом, а зуб, находящийся в по-
|жосе — ключевым или стабильным. Ключевой зуб характеризуется наиболее высоким
^уровнем анатомической организации, расположен по медиальной границе каждого класса и
□ наименьшей степени подвержен редукции в подавляющем большинстве случаев. В эволю-
. и зубочелюстной системы человека о редукции свидетельствует уменьшение размеров и
шжение выраженности степени морфологических отличий зубов. Проявления редукции
дичиваются по мере удаления от ключевого зуба и характерны для вариабельных зубов,
положенных в дистальных отделах каждого класса (группы).
При одонтоскопии зубов мы рекомендуем придерживаться определённой последователь-
ти. Каждую поверхность зуба, начиная с жевательной и заканчивая контактными, необ-
нмо оценивать, учитывая следующие параметры: форма коронки; контуры коронки: ок-
зионный, медиальный, дистальный; углы коронки: медиальный, дистальный; линия эма-
В « KAMWMECKAS МЛАТОМИЯ 3V6OB ЧЕЛОВЕКА
лево-цементной границы; одонтоглифика жевательной, вестибулярной, оральной и обеих
контактных поверхностей; характер перехода контактных контуров коронки в соответствую-
щие контуры корня; одонтоскопия корня зуба.
При характеристике каждой из поверхностей необходимо определять форму поверхнос-
тей коронки, форму бугорков окклюзионной поверхности, искривление корней. Отмечается
количество морфологических образований (бугорков жевательной поверхности, эмалевых
валиков вестибулярной поверхности). При этом необходимо определить качественные осо-
бенности структур, таких как, например, расщепление бугорка, наличие или отсутствие за-
тёков эмали. Очень важным элементом одонтоскопии является пространственное располо-
жение образований (локализация бугорков окклюзионной поверхности, направление борозд
жевательной поверхности, положение гребешков, направление выпуклости эмалево-це-
ментной границы). Кроме того, необходимо тщательно оценить взаимное расположение
структур (отношение друг к другу краевых гребешков, бугров окклюзионной поверхности,
корней в многокорневых зубах) и величину и степень выраженности морфологических
структур. В каждой из поверхностей описывают также форму и пространственное располо-
жение эмалево-цементной границы, а также особенности корней (корня).
Наиболее важной одонтоскопической оценкой является описание рельефа поверхности.
При этом указывают наличие выступающих участков на коронке (эмалевые валики, гребеш-
ки, бугорки), углубления (борозды, ямки) на коронке и корне.
Осмысление анатомических особенностей строения отдельных зубов способствует более
прочному запоминанию и усвоению данного раздела стоматологии, а также развивает про-
странственное мышление и мануальные навыки.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ 3V6O8 ЧЕЛОВЕКА
1.1. ВЕРХНИЕ МОЛЯРЫ
ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ
Верхние моляры представляют собой зубы с многобугорковой жевательной поверхнос-
тью и несколькими корнями. Количество корней моляров верхних челюстей может быть от
одного до четырёх, ио наиболее часто эти зубы имеют по три корня, расположенные в щёч-
но-нёбном направлении: один нёбный корень и два щёчных. На жевательной (окклюзион-
ной) поверхности коронки верхнего моляра располагаются чаще четыре основных бугорка:
—	медиально-нёбный (протоконус) (рис.2-1);
—	медиально-щёчный (параконус); (рис.2-2):
—	дистально-щёчный (метаконус); (рис.2-3);
—	дистально-нёбный (гипоконус); (рис.2-4).
Протоконус, параконус и метаконус вместе образуют тригон (треугольник), а гипоконус
шнмает талон (пятку) 11 ((рис.З).
Бугры жевательной поверхности коронки верхнего моляра расположены в форме ромба
с. 2). Параконус и метаконус (щёчные бугры) — наиболее заострённые и высокие, вы-
Рис. 2. Жевательная поверхность моляра верхних челюстей.
Рис. 3. Тригон, образованный медиально-нёбным, медиально-щёчным и дистально-щёчным
бугорками.
10
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
ступающие на жевательной поверхности зуба. Протоконус и гипоконус (нёбные бугры) —
округлённые и сглаженные. Самым маленьким в системе бугров верхнего моляра является
дистально-нёбный бугорок (гипоконус). В целом, коронка верхних моляров весьма массив-
на Бугры жевательной поверхности разделяются тремя бороздами, напоминающими по
форме букву "Н" (рис. 2). Медиальная борозда идёт полудугой от щёчной поверхности к ме-
диальной, отделяя медиально-щёчный бугор (параконус). Дистальная борозда проходит по-
лудугой в заднедистальной части жевательной поверхности и отделяет дистально-щёчный
бугорок (метаконус). Обе эти фиссуры соединены короткой косой бороздой — центральной,
проходящей вдоль большей диагонали ромба и отделяющей протоконус (медиально-нёбный
бугор) от метаконуса (дистально-щёчного). Медиальная фиссура заходит на более прямую
щёчную поверхность, дистальная переходит на нёбную, более выпуклую (рис. 2).
Относительно стабильной структурой жевательной поверхности верхних моляров явля-
ется тригон (рис. 3). В структуре тригона протоконус (медиально-нёбный бугор) и парако-
нус (медиально-щёчный бугор) наиболее древние в филогенетическом смысле части этого
зуба. Это самые крупные и наименее подверженные редукции бугорки. Метаконус ( деталь-
но-щёчный бугор) и, особенно, гипоконус (дистально-нёбный бугорок) могут обнаружить
большую или меньшую степень редукции. Протоконус (медиально-нёбный бугорок) является
обычно наиболее крупным бугорком по занимаемой площади. Параконус (медиально-щёч-
ный) несколько уступает ему в этом отношении, но зато превосходит его по высоте (рис. 4).
В процессе филогенеза зубы этого класса могут подвергаться редукции, что обусловле-
но теорией морфогенетических полей Дальберга. Редукции подвергаются вариабельные зу-
бы — вторые и особенно третьи моляры. Разнообразие анатомических форм последних
столь велико, что в настоящем издании они не рассматриваются.
Из всех бугорков жевательной поверхности верхнего моляра наибольшая вариабель-
ность и способность редуцироваться присуща гипоконусу (рис. 5; 6). Это наиболее молодая
в филогенетическом смысле часть зуба. У первого верхнего моляра гипоконус представляет
собой крупный бугорок продолговатой формы, выступающий в дистально-нёбном направле-
нии, образуя оформленный дистально-нёбный угол коронки (рис. 5; 6).
У верхних вариабельных моляров (второй и третий верхние большие коренные зубы) ги-
поконус иногда отсутствует, что объясняется редукцией этого бугорка. На жевательной по-
верхности вариабельных моляров верхних челюстей остаётся в этом случае лишь три бугра
(протоконус, параконус и метаконус). При этом коронка зуба удлиняется в дистальном на-
Рис. 4. Соотношение основных бугорков жевательной поверхности моляра верхних челюстей.
ЧАС I ПАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
И
Рис. 5 и 6. Гипоконус. Взгляд на моляр верхних челюстей с жевательной и нёбной поверхностей.
правлении. Три бугорка, оставшиеся на жевательной поверхности в результате редукции ги-
поконуса, располагаются тогда по одной прямой линии или в цепочку. Средний из этих бу-
горков наиболее крупный и имеет форму валика. Коронка зуба в этом случае узкая, сплюс-
нутая. Бугры жевательной поверхности смешены в направлении диагонали зубного ряда.
Другим вариантом трёхбугоркового строения верхнего моляра является форма, когда при
редукции гипоконуса, коронка становится треугольной формы, с тремя буграми, располо-
женными по вершинам треугольника (рис.7; 8; 9).
Рис. 7 и 8. Трёхбугорковые формы моляров вархних челюстей, образованные за счет редукции гипоконуса.
Второе место по способности редуциро-
ваться принадлежит метаконусу (дистально-
щёчному бугорку), который у верхних вариа-
бельных моляров уменьшается в размерах,
отодвигается в нёбном направлении, стре-
мясь к слиянию с протоконусом (медиально-
щёчным бугром). В том случае, если проис-
ходит слияние протоконуса и метаконуса,
коронка зуба приобретает форму премоляра
и включает всего два бугорка жевательной
поверхности — параконус (расположенный
Рис. Э. Трёхбугорковая форма жевательной поверхности
второго верхнего моляра.
12
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 10. Премолярообраэная (двубугорковая) форма ко-
ронки моляра верхних челюстей.
Рис.11. Взгляд на моляр верхних челюстей со стороны
медиально-контактной поверхности.
Рис.12. Медиальный краевой гребень коронки моляра
верхних челюстей, рассечённый медиальной бороздой.
со щёчной стороны) и бугорок, образовав-
шийся в результате слияния лротоконуса и
метаконуса, простирающийся в нёбном на-
правлении (рис. 10). В этом случае говорят о
двубугорковом варианте строения второго
верхнего моляра. Такой морфологический
тип встречается нечасто (рис. 10). Крайней
степенью редукции является однобугорко-
вая форма верхнего моляра, когда жеватель-
ная поверхность коронки представлена все-
го одним бугром. Такими иногда бывают
верхние третьи моляры (зубы мудрости). об-
наруживающие при этом крайнюю степень
редукции бугров жевательной поверхности.
Рассмотрим теперь взаимное располо-
жение и связь бугорков жевательной по-
верхности, а также взаимообусловленность
бугорков и окружающих их борозд.
У медиального края коронки медиально-
щёчный и медиально-нёбный бугорки соеди-
нены краевым гребнем (рис. 11).
Этот краевой гребень может быть рассе-
чён в своём центральном отделе на несколь-
ко маленьких самостоятельных бугорков.
Бугорки образуются в результате рассече-
ния краевого гребня коронки верхнего моля-
ра медиальной бороздой, проходящей между
протоконусом и параконусом и берущей
своё начало в центральной ямке (рис. 12).
Иногда эта медиальная борозда, редуци-
руясь, может не доходить до краевого гребня.
В этом случае наибольшее развитие по-
лучает борозда второго порядка — щёчная
ветвь медиальной борозды (передняя попе-
речная борозда), которая восходит к верши-
не параконуса (рис. 13). Обычно при этом
ома лежит на дне глубокой канавки, пред-
ставляющей собой удлинённую переднюю
ямку. Медиальный краевой гребень при этом
представляется нерассечённым, дополни-
тельные бугорки на нём не образуются. Ме-
диально-щёчный бугорок (параконус) не-
сколько выдастся в медиально-щёчном на-
правлении. медиально-нёбный (протоконус)
немного отступает по сравнению с ним в
дистальном направлении (рис. 13). В этой связи медиальный краевой гребень представляет-
ся неравномерно выпуклым (рис. 13). Наибольшая степень его кривизны приходится на ме-
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
13
диалыю-щёчную сторону. Если же медиаль-
ная борозда выходит на медиальный краевой
гребень, где разветвляется и выделяет не-
сколько дополнительных бугорков, то ко-
ронка зуба в этом случае приобретает фор-
му, близкую к овальной.
Обычно в ключевом зубе — первом мо-
ляре верхних челюстей — встречается ана-
томический вариант с хорошо развитой бо-
роздой первого порядка — медиальной бо-
роздой (рис. 14). В вариабельных молярах, в
частности, во втором, преобладает второй
тип анатомического строения зуба — с хо-
рошо развитой щёчной ветвью медиальной
борозды (рис. 15). Иногда наблюдается так-
Рис. 13. Медиальный краевой гребень коронки моляра
верхних челюстей, не рассечённый медиальной бороздой.
же и нёбная веточка медиальной борозды,
которая чаще всего умеренно развита. Но
такая форма верхнего моляра встречается
крайне редко.
Передняя ямка на первом верхнем моля-
ре обычно почти не выражена. На её месте
наблюдается ровный участок поверхности,
по которому проходит отрезок медиальной
борозды (рис. I5), либо небольшой бугорок,
выделенный разветвлением медиальной бо-
розды (её щёчной ветвью).
Степень дифференцировки бугорков же-
вательной поверхности моляров верхних че-
люстей определяет их форму.
Протоконус (медиально-нёбный буго-
рок) и параконус (медиально-щёчный буго-
рок) как и все остальные бугры, включают
по три основных элемента — гребня, выра-
женных обычно довольно отчётливо
(рис.16).
Между этими гребнями располагаются
борозды: медиальная и дистальная. Гребни
протоконуса и параконуса, а также борозды,
проходяшие между ними по скатам бугров,
могут иметь различные анатомические вари-
ации по отношению к частям соседнего бу-
горка. Вследствие этого меняется узор бо-
розд жевательной поверхности верхних мо-
ляров, определяя их архитектонику в преде-
лах своего функционального класса (рис. 16;
17; 18). Существует мнение [ 1 ], что именно
Рис. 14. Первый моляр верхних челюстей (ключевой зуб).
Рис.15. Второй моляр верхних челюстей с хорошо разви-
той щёчной ветеью медиальной борозды.
борозды протоконуса определяют рельеф бо-
розд медиальной части коронки верхнего моляра.
14
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 17. Направление главных гребней и борозд бугров
тригона бугров тригона у трёхбугоркового моляра
верхних челюстей: 1 — главный гребень; 2 — медиальный
гребень; 3 — дистальный гребень бугра
Рис. 16. Направление главных гребней:
1 — главный гребень; 2 — медиальный гребень; 3 —
дистальный гребень бугра
Рис. 18. Направление главных гребней и борозд бугров
тригона моляров верхних челюстей (главный гребень про-
токонуса направлен в сторону параконуса): 1 — главный
гребень; 2 — медиальный гребень; 3 — диствльный
гребень бугра
А.А. Зубовым описано несколько известных
вариантов возможного направления гребней и
борозд, и показано, как изменяется в этой свя-
зи морфология жевательной поверхности ко-
ронки верхнего моляра [ 1 ].
Наиболее часто встречается тот вариант
анатомического строения жевательной поверх-
ности, когда хорошо развитые главные гребни
протоконуса и параконуса — наиболее круп-
ные и широкие — направляются к централь-
ной ямке (рис. 16). Борозды, разделяющие
гребни протоконуса, в этих случаях также схо-
дятся к центральной ямке. Они могут иметь ли-
бо вид канавок, либо (хотя бы одна из них, ча-
ще дистальная) вид истинных глубоких борозд.
Такая особенность наблюдается чаще у перво-
го моляра верхних челюстей (тоесть, ключево-
го зуба, мало подверженного редукции).
Иногда, направление главного гребня протоконуса может меняться. Так. например, су-
ществуют морфологические типы, когда главный гребень этого бугорка направляется не на
центральную ямку, а в сторону параконуса, тогда передняя и задняя борозды протоконуса
(медиально-нёбного бугорка), проходящие с обеих сторон от главного гребня, впадают в ме-
диальную борозду коронки. Если главный гребень протоконуса слабо выражен, он может не
достигать центральных отделов коронки, тогда борозды встречаются на некотором расстоя-
нии от центральной ямки и медиальной борозды. Если главный гребень протоконуса, напро-
тив, широк и массивен, передняя и задняя борозды протоконуса располагаются на необыч-
но большом расстоянии друг от друга. При этом передняя борозда протоконуса впадает в ме-
диальную борозду, а задняя — в центральную. Обе борозды варьируют по степени выра-
женности. Наилучшего развития достигает иногда задняя борозда протоконуса, которая мо-
жет принимать вид длинной и глубокой щели, разрезающей бугорок на две части и выходя-
щей даже на нёбную поверхность (эффект дробления) (рис. 19).
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ 3VBO0 ЧЕЛОВЕКА
15
Положение задней бороды протоконуса
определяет состав косого гребня верхних
моляров. Если рассматриваемая борозда
впадает в медиальную борозду или в цент-
ральную ямку, то нёбная часть косого гребня
оказывается образованной дистальным
гребнем протоконуса. Если задняя борозда
лротоконуса впадает в центральную борозду,
то иебиая часть косого гребня частично или
полностью формируется главным гребнем
протоконуса, что нередко приходится видеть
на зубах современного человека (рис. 20).
Щёчная половина косого гребня образо-
вана главным либо дистальным гребнем ме-
таконуса (дистально-щёчного бугорка). Ко-
сой гребень, как известно, отграничивает
тригон от талона, то есть наиболее древнюю
в филогенетическом смысле часть коронки
от более молодой (рис.20).
Передняя борозда протоконуса (или
ветвь её) при достаточно чёткой её выра-
женности продолжается до края коронки,
рассекает его и выходит на боковую поверх-
ность, где впадает в бороздку отделяющую
бугорок Карабелли (см, ниже) (рис.21).
При этом изолируется медиальный гре-
бень или часть гребня протоконуса, на кото-
ром у края коронки может возникать неболь-
шой бугорок, имеющий отдельную вершину.
Борозды параконуса (меднально-шёчного
бугра) имеют различное направление и ана-
логично бороздам протоконуса определяют
морфологическое своеобразие медиальной
поверхности верхнего моляра, хотя и в мень-
шей степени (рис 14; 15; 16; 20). Особой ва-
риабельностью обладает передняя борозда
параконуса, которая выражена довольно-та-
ки хорошо и может в зависимости от положе-
ния главного гребня менять своё направле-
ние от медио-дистального почти до щёчно-
нёбного. Она может впадать в медиальную,
щёчную борозды или же в центральную ямку.
Передняя и задняя борозды параконуса
иногда соединяются на поверхности бугорка,
пересекая его главный гребень. В этом слу-
чае основной ствол параконуса не доходит до
центральной ямки.
Рис. 19. Эффект дробления протоконуса за счёт чрезмер-
ного развития его дистальной борозды.
Рис. 20. Нёбная часть косого гребня моляра верхних че-
люстей образована главным гребнем протоконуса, а щёч-
ная часть косого гребня образована глвеным гребнем ме-
таконуса.
Рис. 21. Выход передней борозды протоконуса на боко-
вую поверхность.
16
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Такое разнообразие морфологического строения медиальной части коронки верхнего мо-
ляра придаёт индивидуальность микроорганизации жевательной поверхности зубов этой
функциональной группы.
Узор борозд метаконуса в обшем повторяет узор параконуса как зеркальное отражение,
но в менее чёткой, запутанной форме (рис. 14; 15; 16; 18;20). Главный гребень спускается от
вершины метаконуса в сторону центральной ямки и образует щёчную половину косого греб-
ня. Медиальный гребень заключён между щёчной бороздой и передней бороздой метакону-
са. Дистальный гребень метаконуса обычно сливается с дистальным краевым гребнем ко-
ронки (рис. 22). Бороздка, отделяющая его от главного гребня (задняя борозда), бывает вы-
ражена весьма сильно, проходит тогда в глубокой канавке и достигает вершины метаконуса
(рис. 22). Образующееся продолговатое и обширное углубление представляет собой про-
должение задней ямки. Вся структура в целом аналогична описанной нами передней ямке с
продолжающей её передней поперечной бороздой. Направление борозд и гребней метако-
нуса практически всегда стабильно.
КОСОЙ ГРЕБЕНЬ — очень важное морфологическое образование на жевательной по-
верхности верхних моляров (рис. 20, 22, 23). У ключевых верхних моляров косой гребень
непрерывен, то есть не разделяется бороздами на всём своём протяжении (рис. 23). Однако
при этом косой гребень имеет понижение в центре коронки, а наиболее высокой его частью
Рис. 22. Гребни и борозды дистальной части коронки
верхнего моляра:
а) метаконус; 6) косой гребень; в) дистально-небнал бо-
розда; г) задняя ямка.
Рис. 23. Ги локону с. (X)
точка понижения косого гребня, косого гребня, распо-
ложенная в центре коронки.
является ребро, соединяющее протоконус и метаконус. У вариабельных верхних моляров
косой гребень разделяет центральная борозда (рис. 22). Как уже отмечалось, косой гребень,
в основном, образован главными или дистальным гребнями протоконуса н метаконуса. Ко-
сой гребень практически всегда хорошо заметен на жевательной поверхности моляров (в
особенности, первых). По обе стороны от косого гребня располагаются ямки. Именно нали-
чие поперечного косого эмалевого валика (косого гребня) на жевательной поверхности
верхних моляров, который делит коронку на две половины, является главной отличительной
анатомической особенностью моляров верхних челюстей.
Позади косого гребня находится филогенетически новая часть коронки верхнего моляра
— талон, представленный гипоконусом (днеталыю-нёбным бугорком). Гипоконус всегда не-
сколько ниже бугорков трнгона по высоте. Вершина гипоконуса лежит на нёбной стороне,
по соседству с протоконусом (рис. 22). При этом всегда можно видеть огромную разницу в
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
17
размерах нёбных бугорков верхнего моляра: протоконус — самый крупный бугор из всех
бугров жевательной поверхности, а гипоконус, напротив, самый маленький из них. От три-
гона гппоконус отделён очень глубокой дугообразно изогнутой дистально-нёбной бороздой,
глубоко разрезающей край коронки и выходящей далеко на нёбную поверхность. В дисталь-
ном отделе коронки борозда впадает в заднюю ямку, если таковая развита (рис. 22; 23).
Иногда дистальная борозда по аналогии с медиальной выходит на дистальный краевой
гребень и выделяет на нём несколько мелких дополнительных бугорков. Как правило, на ги-
поконусе не различают ни гребней, ни борозд. Однако иногда на нём можно заметить две не-
большие бороздки, говорящие о трёхчленном строении бугорка. Степень выраженности бо-
розд гипоконуса может сильно варьировать.
Дистальная часть коронки верхнего мо-
ляра отличается меньшей вариабельностью,
по сравнению с медиальной частью. Узор бо-
розд метаконуса практически не подвержен
изменениям. Что же касается гипоконуса, то
зачастую этот бугорок вообще не содержит
выраженных морфологических структур
Определённую вариабельность анатомии
жевательной поверхности могут придавать
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ ЦЕНТ-
РАЛЬНОЙ ~ И ДИСТАЛЬНО-НЁБНОЙ
БОРОЗДОЙ А.А. Зубов фиксирует, что
‘’большей частью центральная борозда впа-
дает в дистально-нёбную где-либо в средней
части последней, ближе к дистальному концу
(рис. 22; 24) Однако встречаются случаи
впадения центральной борозды в дистально-
нёбную либо у дистального, либо у нёбного
концов дистально-нёбной борозды. Кроме
того, наблюдались случаи, когда централь-
ная борозда вовсе не соединялась с дисталь-
но-нёбной. проходя "мимо", уклоняясь в
нёбную или щёчную сторону”. В ключевых
молярах (первых) чаще отмечается соедине-
ние центральной борозды с дистально-нёб-
ной в средней части последней. При значи-
тельной стёртости бугров их морфологичес-
кие составляющие утрачиваются (рис. 25).
Рис. 24. Взаимоотношения центральной и дистально-нёб-
ной борозд жевательной поверхности моляра верхних че-
люстей.
Рис. 25. Вид жевательной поверхности моляров верхних
челюстей при стёртости бугров.
ЩЁЧНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ
При взгляде верхний моляр со стороны щёчной поверхности наблюдается заметное су-
жение коронки в сторону шейки зуба (рис. 26). Сама же коронка со щёчной поверхности
представляется вытянутой в медио-дистальном направлении. Она образует фигуру, близкую
к прямоугольнику.
18
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 26. Сужение коронки моляра верхних челюстей в
сторону шейки.
Режущий край представлен двумя высо-
кими вершинами медиально-щёчного и дис-
тально-щёчного бугров (параконусом и ме-
таконусом ), которые со щёчной поверхности
выглядят как треугольные готические пира-
миды (рис. 27).
Обычно параконус несколько выше ме-
таконуса (рис. 28).
Рёбра, образующие режущие края каж-
дого из бугорков сходятся под прямыми или
же тупыми углами (рис. 27, 29, 30).
Взгляд со стороны щёчной поверхности.
Дистальные режущие рёбра каждого из
бугорков обычно несколько длиннее медн-
Рис. 28. Медиально-щёчный бугор (а) выше и крупнее
дистально (6).
Рис. 27. Медиально-щёчный (а) и дистально-щёчный (б)
бугры моляров верхних челюстей выглядят как готичес-
кие пирамиды.
Рис. Z9. Соотношение ребер бугров коронки моляра верхних челюстей при взгляде со щёчной поверхности под
прямыми или тупыми углами.
ал ьных. Дистальное ребро параконуса сходится под прямым углом с медиальным ребром ме-
таконуса в ложбинке, разделяющей бугорки. Ложбинка продолжается на щёчной поверхно-
сти коронки неглубокой канавкой, довольно сильно варьирующей по глубине и протяжённо-
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
19
сти (рис. 30). Канавка иногда обрывается у
самого выхода на щёчную поверхность, но
может продолжаться вплоть до цервикаль-
ной (пришеечной)трети коронки, чётко раз-
деляя последнюю на два самостоятельных
элемента, каждый из которых напоминает
клык или премоляр, рассматриваемые со
щёчной поверхности (рис. 27; 30). В ряде
случаев щёчная канавка может приобретать
характер настоящей борозды, по крайней
мере, вблизи выхода. Канавка может делить
коронку примерно на равные части или же
быть смешённой дистально (рис. 31).
В целом, щёчная поверхность верхних
моляров достаточно рельефна. Каждая из
половинок щёчной поверхности, полученные
в результате прохождения щёчной канавки.
Рис. 30. Соединение щёчных бугров моляров верхних че-
люстей.
равномерно выпуклы.
В основании коронки на протяжении всей её цервикальной трети со щёчной поверхнос-
ти расположено вздутие (эмалевый валик), как бы связывающее у основания оба бугорка
(рис. 31,33, 34).
Рис. 31. Щёчная поверхность моляров и верхних челюстей.-
а) щечная канавка смещена в дистальную сторону; 6) эма-
левое вздутие у основания бугорков (базальный валик).
Рис. 32. Соотношение щёчных бугров (а) и базальный ва-
лик (б) со стороны жевательной поверхности.
Иногда оно почти совсем не заметно, но может быть развито настолько сильно, что приоб-
ретает характер настоящего оформленного, чётко выделяющегося базального валика (рис. 33)
Переход контуров коронки в контуры корня, как правило, лучше выражен с дистальной
стороны.
Эмалево-цементная граница верхних моляров со щёчной поверхности представляется
прямой, реже слабо выпуклой или вогнутой. Достаточно часто прямая линия границы может
нарушаться межкорневым затёком эмали (рис. 35). Затёк эмали обычно располагается по
линии условной срединной вертикали, то есть на одной вертикальной прямой со щёчной ка-
навкой, разделяющей пара- и метаконус и представляет собой "вкрапление" небольшого
количества эмали в корневой цемент в области разделения корней. Такое вкрапление может
20
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 34. Базальный валик второго моляра (а) при взгля-
де со стороны медиально-контактной поверхности.
Рис. 33. Базальный валик второго моляра верхних челю-
стей. связывающий щёчные бугры в цервикальной части.
Взгляд со стороны жевательной поверхности.
Рис. 35. Межкорневой затёк ( вкрапление’) эмали в об-
ласти эмалево-цементной границы моляров верхних че-
люстей при взгляде со стороны щёчной поверхности.
Рис. 36. Корневая система моляров верхних челюстей.
Взгляд со стороны щёчной поверхности.
отмечаться одинаково часто, как у ключевых
верхних моляров, так и у вариабельных.
Иногда у вершины затёка эмали образу-
ется круглое эмалевое зёрнышко — ка-
пелька. Зерно может существовать само-
стоятельно, довольно далеко от эмалево-
цементной границы, особенно при срос-
шихся корнях.
Со щёчной поверхности просматривают-
ся рёбра медиально-щёчного и дистально-
щёчного корней, а в просвете между ними
— третий, нёбный корень (рис. 29; 30: 31:
35; 36).
Медиально-щечный корень длиннее дис-
тально-щёчного и несколько более уплощён.
Медиально-щёчный корень чаше всего бы-
вает отклонён в медиальную сторону в цер-
викальной и средней третях, в то время как
апикальная часть, напротив, отклоняется
дистально (рис. 29; 30; 31; 35; 36).
Дистально-щёчный корень может откло-
няться как в медиальном, так и в дистальном
направлениях. Иногда оба корня бывают
прямыми и при этом проходят параллельно
друг другу, либо расходятся. Параллельное
расположение корней и их сближение пред-
ставляет собой тенденцию к срастанию (рис.
37). Медиально-щёчный и дистально-щёч-
ный корни чаше срастаются у третьих верх-
них моляров (рис. 37). Чаше корни сраста-
ются у вариабельных моляров верхних че-
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
21
люсгей (рис. 37; 38). Кории ключевого верхнего моляра далеко отстоят друг относительно
друга (рис. 16) на достаточно большом расстоянии и практически никогда не срастаются.
Рис. 37. Корни второго моляра верхних челюстей при тен-
денции корней к срастанию.
Рис. 38. Сросшиеся корни второго моляра верхних челю-
Рис. 39. Третий большой коренной зуб ("зуб мудрости”)
верхних челюстей. Полностью сросшиеся корни.
У первого моляра корни обычно расхо-
дятся, верхушки этих корней находятся на
большом расстоянии друг от друга. У второ-
го — корни несколько сближены, но сраста-
ются реже, чем у зубов мудрости.
Небная поверхность
С нёбной поверхности, как и со щёчной,
можно видеть сужение коронки к цервикаль-
ной трети (рис. 40). Коронка верхнего моля-
ра со щёчной поверхности представляется
выпуклой. Причём, эта выпуклость неравно-
мерная — она гораздо больше выражена в
медиальной части контура коронки. Это свя-
зано со значительным превосходством в раз-
мерах медиально-нёбного бугорка (протоко-
нуса) над дистально-нёбным (гипоконусом). В
этой связи коронка верхнего моляра как будто
бы выдаётся вперёд медиальной частью.
Дистальная стенка представляется более
округлой, чем медиальная, вследствие вы-
ступания с этой поверхности округлённого
гипоконуса. От степени редукции гипокону-
са зависит положение выхода на щёчную по-
верхность дистально-нёбной борозды и про-
Рис. 40. Ключевой верхний моляр. Взгляд со стороны
небной поверхности.
22
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
должающей её канавки. Если гипоконус не-
редуцирован. дистально-нёбная борозда,
глубоко врезаясь между три гоном и тало-
ном, выходит на нёбную поверхность корон-
ки примерно в средней её трети (по медио-
дистальному диаметру), деля эту поверх-
ность на два выпуклых участка (рис.41). При
этом глубина дистально-нёбной борозды
значительна. Длина борозды может варьи-
ровать. В некоторых случаях она рассекает
всю коронку почти до шейки (рис.41), в дру-
гих — присутствует в виде борозды лишь в
пределах окклюзионной и средней третей,
продолжаясь далее в виде канавки. Можно
наблюдать также случаи, когда борозда при-
сутствует на нёбной поверхности лишь у самого места своего выхода, так что вся нёбная по-
верхность в средней и цервикальной третях остаётся неразделённой, более или менее рав-
номерно выпуклой. Последний вариант положения дистально-нёбной борозды встречается
в том случае, если гипокочус редуцирован или представлен в сильно редуцированном виде,
что свойственно полностью вариабельным молярам.
С развитием дисталыю-нёбной борозды непосредственно связано развитие канавки на
нёбном корне, поддерживающем нёбную часть коронки. При глубокой и длинной борозде на
нёбной поверхности коронки обычно наблюдается хорошо выраженная глубокая продоль-
ная канавка, также проходящая и по всей длине корня. Если борозда небной поверхности,
являющаяся продолжением дистально-нёбной борозды, рассекает коронку по всей её высо-
те, то она обычно соединяется с корневой канавкой, давая в целом настоящую короно-ради-
кулярную борозду (рис. 41: 42). По мере редукции гипоконуса точка выхода нёбной бороз-
ды всё более сдвигается дистально, нарушая симметрию коронки. Это связано и с тем, что
медиально-нёбный бугорок (протоконус) является самым большим среди бугров верхнего
моляра. При сильной степени редукции гипоконуса точка выхода борозды смещается уже на
дистальную поверхность. Вся нёбная часть оказывается тогда образованной протоконусом
(медиально-нёбным бугорком). В этом случае, небная поверхность сильно равномерно вы-
Рис. 42 и 43. Бугорок Карабелли, расположенный на медиально-нёбной поверхности протоконуса (медиально-нёбно-
го бугорка верхних моляров).
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
23
пукла и лишена борозд (в особенности на втором и третьем молярах). Бороздка на корне в
этом случае также отсутствует, а корень приобретает округлое сечение и равномерную вы-
пуклость всей нёбной поверхности.
На границе нёбной и медиальной поверхностей коронки, на боковой поверхности прото-
конуса (медиальн-нёбного бугорка) верхних первых моляров, встречается очень важное
морфологическое образование — бугорок Карабелли (tuberculurn Carabelli), названный так
по имени итальянского анатома, впервые описавшего его в 1844 г. (рис. 42). Он отделяется
в основании медиально-нёбного бугорка (протоконуса) дугообразной бородкой, проходящей
выпуклостью к жевательной поверхности. Частая встречаемость бугорка Карабелли на пер-
вых верхних молярах (более 40%) отмечается у европеоидных популяций, у монголоидов —
от 0 до 15,25%.
Бугорок Карабелли сильно варьирует по степени выраженности. В наименее развитой
форме он представляет собой едва заметное вздутие эмали, отделённое одной или двумя
мелкими канавками. При более чёткой выраженности вздутие приобретает хорошо разли-
чимую вершину, которую отделяет от поверхности протоконуса дугообразная бороздка (рис.
42 и 43). При малой и средней степенях развития бугорка эта бороздка не доходит до выхо-
да дистально-нёбной борозды. Сильно развитый бугорок Карабелли имеет отдельную вер-
шину и выделяется глубокой дугообразной бороздкой, нёбный конец которой впадает в дис-
тально-нёбную борозду (рис. 44). Крупный бугорок Карабелли почти достигает по высоте
уровня жевательной поверхности, а по занимаемой площади оказывается фактически срав-
нимым с основными бугорками (особенно с гипоконусом) и играет уже роль настоящего пя-
того бугорка коронки верхнего моляра (рис. 45). В таких случаях вся нёбная поверхность ко-
ронки оказывается составленной двумя элементами — бугорком Карабелли и гипоконусом.
тактной поверхности. Бугорок Карабелли.
В очень редких случаях бугорок Карабелли может дробиться на два элемента, один из ко-
торых бывает сдвинут дистально. Большой бугорок Карабелли может иметь собственный
корень (radix Carabelli) и собственный рог пульпы.
Медиальная поверхность
Контур щёчной поверхности коронки верхних моляров при взгляде со стороны медиаль-
ной поверхности может быть равномерно выпуклым (рис. 46) вздутым в цервикальной тре-
24
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
ти (рис. 47; 48) либо почти совсем прямым (рис. 49). Нёбный контур выпуклый, с наиболее
выступающей точкой в средней трети коронки (рис. 46-49). Оба контура конвергируют к ус-
ловной срединной вертикали в направлении окклюзионного контура. Нёбный контур менее
протяжённый, чем щёчный (рис. 46-49).
Рис. 48. Большая кривизна нёбного контура коронки мо-
ляра верхних челюстей по сравнанию со щёчным при
взгляде со стороны медиальной поверхности
Рис. 49. Контур небной поверхности прямой. Щёчная по-
верхность выпуклая. Взгляд со стороны щечной поверх-
ности.
Контур нёбной поверхности обычно оказывается значительно более искривлённым по
сравнению со щёчным (рис. 48: 50). В окклюзионной и средней третях его линия обычно
очень сильно отклоняется к центру коронки вследствие уклонения в эту сторону вершины
протоконуса (обычно на вторых и третьих молярах).
В случае наличия бугорка Карабелли, последний хорошо просматривается с медиальной
стороны (рис. 49). Склоны жевательной поверхности параконуса (медиально-щёчного бу-
горка) и протоконуса (медиально-нёбного бугорка) сходятся в центре коронки под тупым
развёрнутым углом, причём склон протоконуса оказывается более длинным и пологим по
сравнению со склоном параконуса (рис. 50).
Рис. 50. Соотношение склонов медиально-щёчного и ме-
диаяьно-нёбного бугров. Взгляд со стороны медиальной
поверхности.
Рис. 51. Медиальная контактная фасетка верхних мо-
ляров.
Медиальный краевой гребень, связывающий эти бугорки, обычно довольно высок и не
позволяет просматривать дно медиальной борозды и центральной ямки (рис.48). Иногда
краевой гребень имеет небольшое понижение в своей средней трети. На медиальном краю
коронки могут иногда наблюдаться вершины дополнительных бугорков, выделенных ветвле-
нием медиальной борозды (рис. 49).
Примерно на линии продолжения основного ствола медиальной борозды, в окклюзион-
ной трети медиальной поверхности коронки верхних моляров, некоторое время функциони-
ровавших в челюсти, обычно наблюдается небольшой участок сошлифованной эмали — так
называемая контактная фасетка, образующаяся вследствие трения о коронку соседнего зу-
ба (аппроксимальное стирание)(рис. 51). Фасетка может иметь различные размеры в зави-
симости от срока функционирования зуба и плотности расположения зубов в ряду
Линия эмалево-цементной границы на медиальной поверхности верхних моляров обыч-
но или прямая (рис. 49), или слегка выпуклая в окклюзионном направлении. В последнем
случае наибольшая степень выпуклости наблюдается у оснований протоконуса и паракону-
са. Переход контуров коронки в соответствующие им контуры корня более рельефен с языч-
ной стороны.
Корневая система верхних моляров при взгляде с медиальной поверхности сильно варь-
ирует.
Нёбный корень у ключевых зубов (первый моляр) большей частью прямой и довольно
резко отклонён в нёбном направлении (рис. 48. 51). С медиальной поверхности бывает хо-
рошо заметна его щёчно-нёбная уплощённость. Нёбный корень вариабельных моляров
(второй и третий моляры) обычно не отклоняется нёбно и не обнаруживает уплощённости
(рис.49). В корневой системе верхних моляров нёбный корень наиболее прямой и длинный.
Медиально-щёчный корень — самый широкий в корневой системе верхних моляров
(рис. 48; 49; 47; 52; 53; 54). Иногда он оказывается и самым длинным, но чаще уступает по
длине нёбному корню. Обычно этот корень довольно-таки сильно искривлён.
Внешний (щёчный) контур медиального корня может быть прямым (рис.48) или выпук-
лым (рис.49); внутренний — прямым (рис. 48), выпуклым (рис. 49) или вогнутым. При соче-
тании разных типов обоих контуров возникает ряд вариантов общей формы медиально-щёч-
ного корня. Верхушечный отдел может иногда представляться как бы срезанным наискось.
Такая форма также может комбинироваться с разными типами боковых контуров корня.
26
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 54. Медная ьно-щечный корень верхних моляров са-
мый широкий в основании.
Вся корневая система в зависимости от положения нёбного и медиально-щёчного кор-
ней может быть расходящейся (раструбообразной}, цилиндрической (корни параллельны),
конической (корни сходятся), бочковидной (наибольший диаметр в средней трети)(рис. 55).
Уровень бифуркации нёбного и медиально-щёчного корней чаще находятся вблизи гра-
ницы их шеечной и средней трети.
Вариабельные моляры (второй и третий моляры верхней челюсти) обнаруживают тен-
денцию к срастанию медиально-щёчного корня с нёбным. Иногда они лишь сближаются
друг по отношению к другу. Следующей ступенью редукции является их полное срастание, в
то время как дистально-щёчный корень остаётся самостоятельной морфологической едини-
цей (рис.56. 57). Срастаться также могут все три корня верхних моляров.
Особенно ярко эта тенденция проявляется у второго верхнего моляра, где нёбный и ме-
диально-щёчный корпи довольно часто сливаются в общую “доску", снабжённую канавкой
по линии срастания корней (рис. 56 и 57).
Срастание при этом может быть полным, либо доходить до апикальной трети корпя (рис.
58—60). Нередко у варпбельных моляров срастаются также два щёчных корня между со-
бой, а нёбный остаётся обособленным.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
27
а) раструбообразная форма корней верхнего моляра б) цилиндрическая форма корней верхнего моляра
в) коническая форма корней верхнего моляоа
г) бочковая форма корней верхнего моляра
Рис. 55. Система моляров нижних челюстей.
Рис. 56. Срастание небного и медиаяьно-щёчного корней
у второго моляра верхних челюстей. Взгляд с медиаяьно-
коитактной поверхности.
Рис. 57. Срастание нёбного и медиаяьно-щёчного корней
у второго моляра верхних челюстей. Взгляд с дистаяьной
поверхности.
28
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 56. Полное срастание всех корней у моляра верхних
челюстей. Эта тенденция присуща вариабельным молярам
(второму и третьему большим коренным зубам).
Рис. 59. Полное срастание корней маляра верхних челюс-
тей. Взгляд со стороны медиальной поверхности.
Корни свободны в аликаяьной трети.
Рис. 60. Неполное срастание корней моляра верхних
челюстей. Взгляд со стороны медиальной поверхности.
Дистальная поверхность
На дистальной поверхности коронки отчётливо заметны дистальные бугорки (метаконус
и гипоконус), которые значительно уступают медиальным по высоте. Скаты дистальных бу-
горков, образуют угол, близкий к прямому или тупой. Скат метаконуса (дистально-щёчного
бугорка) более протяжённый, чем скат гипоконуса (дистально-нёбного бугорка). Метаконус
больше по высоте и острее, чем гипоконус.
При наличии гипоконуса дистальная поверхность коронки верхнего моляра представля-
ется более или менее равномерно выпуклой
Рис. 61. Дистальная поверхность моляра верхних челюстей.
Рис. 62. Дистальная поверхность моляра верхних челюстей.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
29
При отсутствии гипоконуса эта выпук-
лость приобретает характер широкого косо-
го валика (рис.61). Иногда дистальная по-
верхность коронки верхнего моляра может
оказаться почти плоской. Дистальный крае-
вой гребень обычно ниже медиального (рис.
61; 62; 63) и позволяет просматривать с дис-
тальной поверхности косой гребень и дно
рассекающей его центральной борозды (рис.
61; 62; 63). Когда дистальный краевой гре-
бень рассечён бороздкой, последняя часто
выходит на дистальную поверхность
(рис.63). На дистальной поверхности эта бо-
розда может иметь иногда вид настоящей бо-
розды, проходя практически до цервикаль-
ной трети коронки. Однако чаще борозда
при выходе на дистальную поверхность имеет вид неглубокой канавки, которая сходит на нет
и теряется приблизительно в средней трети коронки. При сильной редукции гипоконуса мо-
гут наблюдаться две бороздки, выходящие на дистальную поверхность зуба
Положение точки контакта с соседним моляром на дистальной поверхности обнаружива-
ет значительную вариабельность, что видно, в частности, по положению контактных фасеток.
Точка контакта может быть смещена щёчно, нёбно, находиться ближе или дальше от края
жевательной поверхности, но в среднем она располагается у выхода дистально-нёбной бо-
розды на дистальную поверхность коронки (или по линии её продолжения). При сильно раз-
витом гипоконусс точка контакта чаше всего бывает сдвинута на поверхность гипоконуса.
Эмалсви-цементная граница на дистальной поверхности верхнего моляра имеет более
или менее прямолинейную форму (рис.61; 62; 63). Иногда отмечается незначительная изо-
гнутость линии эмалево-цементной граница в окклюзионном направлении, но эта изогну-
тость выражена в меньшей степени, чем с медиальной поверхности.
Дистально-щёчный корень обычно самый короткий в системе (рис.61; 62; 64, 65; 66)
Контуры корней, как правило, неровные. Контуры нёбного корня слегка выпуклы. Щёч-
ный контур дистально-шёчного корня может быть выпуклым, вогнутым или прямым. Нёб-
ный этого корня чаще вогнутый. Верхушка дистально-щёчного корня может быть как за-
круглённой, так и острой.
Рис. 63. Дистальный краевой гребень моляров верхних
челюстей ниже медиального краевого гребня.
Рис. 64. Дистаяьно-щечный корень — самый короткий в
корневой системе моляров верхних челюстей.
Рис. 65. Корневая система моляров верхних челюстей.
Взгляд со стороны дистально-контактной поверхности.
30
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 66. Щёчные корни моляров верхних челюстей. Дис-
тальный корень округлен и лишён борозд.
Дистально-щёчный корень чаще всего
имеет вид узкого округлённого короткого от-
ростка и лишён борозд. Однако в некоторых
случаях дистально-щёчный корень приобрета-
ет уплощённость и корневые канавки, стано-
вясь похожим на медиально-щёчный корень.
Дистально-щёчный корень имеет тенден-
цию срастания с соседними корнями (рис.67;
68; 69; 70; 71).
На зубах мудрости он обычно срастается
с медиально-щёчным или с обоими соседни-
ми корнями. На первых верхних молярах
срастания корней чаше всего не наблюдает-
ся. Вторые моляры обычно имеют свобод-
ный дистальный корень (рис.72).
Рис. 67. Тенденция к срастанию дистаяьно-щёчного, ме-
диально-щёчного и нёбного корней у второго верхнего
моляра.
Рис. 68. Полностью сросшиеся корни вариабельных мо-
ляров верхних челюстей.
Рис. 69. Полностью сросшиеся корни вариабельных мо-
ляров верхних челюстей.
Рис. 70. Полностью сросшиеся корни вариабельных мо-
ляров верхних челюстей.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ 3V5OB ЧЕЛОВЕКА • 31
Уровень фуркации нёбного и дистально-язычного корней, как правило, расположен в
средней или цервикальной трети.
В раду верхних моляров имеется один ключевой (первый моляр) и два вариабельных
(второй и третий моляры). Наиболее вариабелен третий моляр.
32
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
1.2.	НИЖНИЕ МОЛЯРЫ
Нижние моляры отличаются от верхних формой коронки, а также количеством и распо-
ложением корней (рис. 73, 74). У моляров нижней челюсти коронка имеет форму пятиуголь-
ника (первый нижний моляр) или прямоугольную форму (второй нижний моляр). Кроме то-
го, нижние моляры человека имеют два корня, в которых располагается три корневых кана-
ла. Корни нижних моляров располагаются в медио-дистальном направлении.
Рис. 73. Жевательная поверхность первого нижней ни- Рис. 74. Корневая система моляров челюсти,
«него моляра.
Жевательная поверхность
Ключевым зубом в классе нижних моляров является первый нижний моляр, который имеет
пять основных бугорков:
медиально-щёчный (рис.75-а);
медиально-язычный (рис.75-б);
дистально-щёчный (рис.75-в);
дистально-язычный (рис.75-г);
дистальный бугорок (рис.75-д), помещающийся между дистально-щёчным и дистально-
язычным буграми.
Вариабельными зубами в ряду нижних моляров являются второй и третий большие ко-
ренные зубы. У второго моляра нижней челюсти отсутствует дистальный бугорок, отчего ко-
ронка приобретает четырёхбугорковый вид. На жевательной поверхности второго большо-
го коренного зуба присутствуют:
медиально-шёчный (рнс.76-а);
медиально-язычный*^рис.76-б);
дистально-щёчный (рис.76-в);
дистально-язычный (рис.76-г) бугры.
Язычные бугры верхних моляров наиболее высокие, в то время как щёчные ниже, одна-
ко занимают большую площадь. При этом медиальные бугры крупнее, выше и массивнее
дистально расположенных бугров.
Бугорки нижних моляров разделены бороздами (рис. 76; 77; 78; 79). Продольная бороз-
да, разделяющая медиально-щёчный и медиально-язычный бугорки, называется мсдиаль-
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
33
Рис 75. Основные бугры жевательной поверхности перво-
го нижнего моляра: медиально-щёчный (а); медиально-
язычный (6); дистально-щёчный (в); дистально-язычный
(г) и дистальный (д).
Рис 76. Бугорки моляра нижней челюсти с хорошо выра-
женными гребнями и бороздами.
Рис. 76,77, 78. Одонтоглифика жевательной поверхности коронки первого нижнего моляра:
медиально-щечный бугорок (а); дистально-щёчный бугорок (б); медиально-язычный бугорок (в); дистально-язычный
Бугорок (г); дистальный бугорок (е); медиальная борозда (ж); язычнал (лингвальная) борозда (з); щёчная борозда (и);
дистальная борозда (к); дистально-щёчная (л); дисто-лингеальная борозда (м); центральная ямка (н).
пой (рис.77-ж; 78-ж). идущая примерно
перпендикулярно ей и разделяющая меди-
ально-язычный и дистально-язычный бугор-
ки — язычном пли лингвальной (рис.77-з;
78-3), а продолжающая её борозда, проходя-
щая между медиально-шёчным и дистально-
шёчным буграми — щёчной (рис.77-и; 78-
и). Борозда, продолжающая медиальную и
проходящая между дистально-язычным и
дистально-щёчным бугорками, а затем меж-
ду дистально-язычным и дистальным бугор-
ками называется дистальной (рис.77-к: 78-
к), а её ответвление, лежащее между днс-
Рис. 79. Узор борозд жевательной поверхности пятибу-
горкового типа нижнего моляра — первого моляра ни-
жней челюсти. Борозды располагаются таким образом,
что напоминают русскую букву "Ж" ("Ж"-узор).
34
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 3YEOB ЧЕЛОВЕКА
тально-щёчным и дистальным бугорками — дистально-щёчной бороздой (рис.77-л; 78-л).
Иногда от дистальной может отходить дополнительная дисто-лингвальная борозда (рис.77-
м; 78-jw). Медиальная, дистальная, лингвальная и щёчная борозды сходятся в центре корон-
ки в довольно обширном углублении, носящем название центральной ямки (рис.77-н; 78-н).
Сюда же спускаются гребни основных бугорков.
Нижние моляры — это зубы, имеющие крупную коронку с большой площадью жева-
тельной поверхности. Бугры на жевательной поверхности нижних моляров расположены та-
ким образом, что сама коронка представляется вытянутой по направлению зубного ряда.
В ключевом зубе (первый нижний моляр) в центре коронки находятся в контакте меди-
ально-язычный и дистально-щёчный бугры (рис. 78), а контакт между медиально-щёчным и
дистально-язычным отсутствует. Щёчная бороздка проходит несколько медиальнее линг-
вальной (рис. 78). Такой контакт между буграми и такое расположение борозд обусловлива-
ют своеобразие рельефа жевательной поверхности, присущего нижним молярам. Если на
жевательной поверхности коронки пять бугорков (другими словами, если мы имеем дело с
первым нижним моляром), то борозды, разделяющие эти бугорки, проходя по жевательной
поверхности, складываются в замысловатый узор, напоминающий русскую букву "Ж”. У
второго нижнего моляра, который является вариабельным зубом, как уже было отмечено,
всего четыре бугра (отсутствует дистальный бугорок). Узор фиссур на жевательной поверх-
ности второго нижнего моляра крестообразный (рис, 83; 84). Такое название было получе-
но в результате сходства рисунка борозд с крестом или знаком плюс (рис. 82; 83; 84).
В виду того, что жевательная поверхность второго нижнего моляра имеет четырёхбугор-
ковую структуру, соотношение бугров этого зуба отличается от соотношения бугров на пер-
вом нижнем моляре. В центре коронки второго нижнего моляра вступают в контакт, помимо
медиально-язычного и дистально-щёчного, также и медиально-щёчный, и дистально-языч-
ный бугорки (рис. 84). У четырёхбугоркового типа нижнего моляра все бугры сходятся в цен-
тре коронки в области центральной ямки. Такой бугорковый контакт определяет своеобразие
расположения борозд жевательной поверхности этого зуба (крестообразные фиссуры)
Рассмотрим более детально строение поверхностей основных бугорков коронки нижне-
го моляра.
Рис. 80.
дистально-	дистальный
язычный язычный бугор	бугор
бугоо
Рис. 81.
Рис. 80 и 81. Микрорельеф жевательной поверхности моляра нижней челюсти:
а — коленчатая складка. Главный гребень медиально-язычного бугра острый и высокий.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
35
Рис. 82—ВЗ. Второй моляр нижней челюсти имеет четыре бугра и крестообразный узор борозд.
Рис. 85. Жевательная поверхность коронки второго мо-
ляра нижней челюсти со сглаженными буграми жеватель-
ной поверхности и слабо выраженными гребнями.
Рис. 84. Рельеф жевательной поверхности второго ни-
жнего моляра: медиально-щёчный бугорок (а), медиаль-
но-язычный бугорок (6); дистально-щечный бугорок (в),
дистально-язычный бугорок (д). На жевательной поверх-
ности второго нижнего моляра отсутствует дистальный
бугорок.
Яличные бугры нижних моляров отличаются значительной вариабельностью. Именно на
язычных буграх наиболее ярко определяются морфологические элементы, определяющие
эти бугры. От выраженности гребней, скатов, борозд язычных бугорков зависит анатомиче-
ское своеобразие жевательной поверхности нижних моляров.
Рельеф жевательной поверхности моляра нижней челюсти во многом определяется по-
ложением гребней и борозд медиально-язычного бугорка.
Главный гребень медиально-язычного бугорка может иметь несколько разное направле-
ние — то на центральную ямку (рис. 80 и 81), то в сторону медиально-щёчного бугра
(рис. 86) — и различные степени развития — от плоского сглаженного валика (рис.78 и 79)
до острого высокого гребня (рис. 80 и 87). резко выделяющегося на жевательной поверхно-
сти. Если главный гребень плоский, сглаженный, лишенный тонких морфологических суб-
станций, то коронка такого моляра выглядит компактной, неагрессивной. Такая форма ко-
ронки присуща чаше второму нижнему моляру, одиако иногда встречаются и ключевые зу-
36
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 86. Главный гребень медиально-язычного бугорка
направлен в сторону главного гребня медиально-щёчного
бугорка.
Рис. 87. Главный гребень медиально-язычного бугорка
нижнего моляра острый и высокий.
бы, имеющие сглаженную жевательную по-
верхность. Довольно-таки часто встречают-
ся анатомические варианты коронки нижне-
го первого моляра с рельефными гребнями и
хорошо выраженными бороздами, разделя-
ющими массивные бугорки жевательной по-
верхности. Иногда главный гребень меди-
ально-язычного бугорка образует хорошо
выраженный изгиб под тупым и даже пря-
мым углом (рис. 80 и 81). В этом случае гре-
бень. отходя от вершины медиально-язычно-
го бугорка, направляется сначала в сторону
медиально-щёчного бугорка, а затем у сред-
ней линии коронки поворачивает к цент-
ральной ямке, где встречается с основанием
дистально-язычного бугорка. Эта характер-
ным образом изогнутая форма главного
гребня медиально-язычного бугорка нижних
моляров получила в литературе название ко-
ленчатой складки.
Складку может образовывать как высо-
кий и острый гребень, так и низкий пологий
(рис.86). Но наилучшим образом коленчатая
складка выражена в том случае, когда глав-
ный гребень медиально-язычного бугорка
нижнего моляра массивный, нестёртый и хо-
рошо выражен на жевательной поверхности.
Образование коленчатой складки — осо-
бенность, присущая только нижним моля-
рам. Причём, наиболее часто это явление
встречается у ключевого зуба. Коленчатая
складка — отличительная особенность ана-
томии жевательной поверхности моляров
нижней челюсти. Чаще коленчатая складка
образуется в результате характерного изги-
ба именно главного гребня медиально-языч-
ного бугорка. В этом случае главный гре-
бень весьма крупный, массивный, резко вы-
ступающий среди морфологических элемен-
тов данного бугорка.
Однако встречаются случаи, когда глав-
Рис. 88. Развитие главных гребней нижнего моляра.	НЫЙ ГрсбеНЬ МеДИЭЛЬНО-ЯЗЫЧНОГО бугорка
выражен незначительно. В этом случае на-
блюдается переразвитие боковых гребней медиально-язычного бугорка. Бывает, что один из
них (чаще дистальный), образуя довольно крупную складку, доходит до центральной ямки, в
то время как главный гребень её не достигает. Следовательно, боковые гребни — дисталь-
ный или медиальный — также могут образовывать коленчатые структуры (рис. 89 и 90).
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
37
Рис. 89.	Рис. 90.
Рис. 89 и 90. Переразвнтие боковых гребней медиально-язычного бугорка. Образование боковыми гребнями (вслед за
данными гребнями) коленчатых складок.
При изменении положения гребней медиально-язычного бугра меняется узор его борозд
Если дистальный гребень прямой, массивный и направлен на центральную ямку, дистальная
борозда медиально-язычного бугорка также прямолинейна, не имеет ответвлений и без рез-
ких изгибов также впадает в центральную ямку или лингвальнее от неё (рис. 86 и 87). В слу-
чае, когда главный гребень медиально-язычного бугорка образует коленчатую складку, дис-
тальная борозда этого бугорка соответственно изгибается и даёт ответвление в область из-
гиба коленчатой складки (рис. 89, 90 и 77). Это ответвление может приобретать большую
глубину и протяжённость, рассекать главный гребень и впадать в медиальную борозду,
вследствие чего часть коленчатой складки, расположенная в центре коронки, обособляется,
образуя дополнительный центральный бугорок (рис. 77; 91). Рассматриваемая ветвь дис-
тальной борозды медиально-язычного бугорка, впадая в медиальную борозду своим основ-
ным неразветвлённым стволом, встречает впадающую туда же с другой стороны дистальную
борозду медиально-щёчного бугорка, вследствие чего образуется длинная поперечная бо-
розда коронки, лежащая впереди лингвальной и щёчной борозд (рис. 92).
Рис. 91. Дополнительным бугорок в центре короики.
Рис. 92. Поперечная борозда коронки, лежащая впереди
лингвальной и щёчной борозд и образованная в результа-
те слияния дистальных борозд медиально-язычного н ме-
диально-щёчного бугров.
38
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. S3. Главный гребень дистально-язычного бугорка (*) доходит до центральной ямки на первом нижнем моляре.
Медиальная борозда, как правило, менее выражена, чем дистальная. Это обстоятельст-
во связано с тем, что медиальные гребни медиальных бугров нижних моляров, как правило,
слабо обособляются как самостоятельные морфологические единицы и сливаются с меди-
альным краевым гребнем нижнего моляра. В этой связи, зачастую, медиальная борозда так-
же теряется в массе медиального краевого гребня. Медиальный краевой гребень связывает
медиально-щёчный и медиально-язычный бугорки. Иногда медиальная борозда медиально-
язычного бугорка может совсем отсутствовать, если медиальный гребень этого бугорка не
выражен, точнее она сливается в этом случае с передней ямкой — продолговатым попереч-
ным углублением, проходящим вдоль медиального края коронки. Если медиальный гребень
медиально-язычного бугорка выражен, то присутствует и медиальная бороздка, представ-
ленная большей частью коротким отрезком, впадающим в переднюю ямку (рис. 94). Перед-
няя ямка — это образование в медиальной части жевательной поверхности нижнего моля-
ра, которое варьирует по своей глубине и степени выраженности. Передняя ямка может
быть представлена то в виде широкой и глубокой впадины, то в виде узкой щели или даже
борозды (большей частью на первом моляре).
Иногда передняя ямка может давать ответвления, которые рассекают медиальный крае-
вой гребень и даже выходят на медиальную поверхность коронки. В результате этого на ме-
Рис. 94. Медиальная борозда впадает в переднюю ямку.
Рис. 95. Передняя ямка корошо выражена (продолгова-
тое углубление у медиального края коронки).
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
39
диальном краевом гребне могут образовываться несколько дополнительных бугорков, кото-
рые придают коронке форму овала. Чаще такая анатомическая особенность присуща вари-
абельным зубам.
Как уже отмечалось, медиально-язычный бугорок в центре коронки, в области централь-
ной ямки вступает в контакт с дистально-щёчным бугорком (у первого нижнего моляра) или
с медиально-щёчным, дистально-щёчным и дистально-язычным бугорками (у второго ни-
жнего моляра). Со стороны медиального края коронки медиально-язычный бугорок связан
с медиально-щёчным посредством медиального краевого гребня. 12 дистальной стороны эти
бугорки большей частью не связаны и до конца разделены медиальной бороздой и централь-
ной ямкой. Однако и с этой стороны между ними может существовать соединение — непре-
рывный гребень, образованный дистальным гребнем медиально-щёчного бугорка с одной
стороны и главным или дистальным гребнем медиально-язычного бугорка — с другой. Это
происходит в том случае, когда имеет место переразвитие дистального гребня медиально-
язычного бугра, вследствие чего дистальная борозда медиально-язычного бугра встречает-
ся с дистальной бороздой медиально-щечного бугра. Борозды соединяются и образуют по-
перечную борозду коронки, также связывающую медиально-язычный и медиально-щёчный
бугорки в области их дистальных гребней. В этом случае отмечается контакт между меди-
ально-язычным и медиально-щёчным бугорками как в области медиального края коронки,
так и в области дистальных гребней обоих бугорков.
Структура дистально-язычного бугорка отличается разнообразием его отдельных эле-
ментов. Анатомическая архитектоника элементов этого бугорка филогенетически схожа с
элементами медиально-язычного бугорка. Как и в медиально-язычном бугорке у дистально-
язычного может наблюдаться сильное развитие главного гребня, в результате чего он вы-
глядит массивным и может доходить до центральной ямки (рис. 93). Боковые гребни тогда
выражены в меньшей степени и обычно проходят параллельно ему. В других случаях наблю-
дается переразвитие боковых гребней, так что они, смыкаясь, подходят к центральной ямке,
оставляя позади недоразвитый главный гребень. Это явление аналогично переразвитию бо-
ковых гребней медиально-язычного бугорка.
Узор борозд медиально-щёчного бугра обычно довольно прост. Главный и дистальный
гребни, как правило, в равной степени выражены, располагаются параллельно друг другу,
проходя почти строго в щёч но-язычном направлении. Их разделяет довольно глубокая дис-
тальная борозда медиально-щёчного бугра (рис. 94). Если в медиально-язычном бугорке
имеет место коленчатая складка, то главный и дистальный гребни медиально-щёчного бу-
горка нигде пе контактируют с элементами коленчатой складки, они разделены медиальной
бороздой на всём своём протяжении, а ^дистальной поверхности отграничены центральной
ямкой. Отдельный медиальный гребень медиально-щёчного бугра большей частью не выра-
жен: он сливается с краевым гребнем, что в некоторой степени похоже на особенности ар-
хитектоники медиального гребня медиально-язычного бугорка. Однако, в отличие от по-
следнего, на медиальном краевом гребне в области медиально-щёчного бугорка редко обна-
руживаются дополнительные структуры (бугорки), образованные в результате ветвления
медиальной борозды и передней ямки. Дробление на отдельные элементы на медиально-
щёчном бугре практически никогда не наблюдается.
Гребни дистально-щёчного бугорка обычно прямы и параллельны друг другу, также как
это мы можем наблюдать у медиально-щёчного бугорка. При этом главный гребень, как
правило, хорошо выражен, морфологически обособлен от боковых гребней. Он достигает
центральной ямки. Боковые гребни выражены довольно слабо, переразвитие их никогда не
наблюдается. Медиальный гребень отделяется от главногодовольно чёткой бороздкой, впа-
40
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
дающей в щёчную, но весьма короткой, не могущей обусловить полного обособления греб-
ня. Дистальный гребень отделяется от главного прямой канавкой, на месте которой практи-
чески никогда не возникает настоящая борозда (рис.94). Обособление дистального гребня
дистально-щёчного бугорка также наблюдается крайне редко. В основном этот гребень слит
с массой дистального краевого гребня и составляет с ним единый конгломерат.
Дистальный бугорок, так же как и другие бугорки, имеет трёхчленную структуру, в чём
можно убедиться, рассматривая совершенно нестёртые зубы. Однако все морфологические
элементы на этом бугорке выражены неярко.
Главный гребень отделяется здесь от боковых неглубокими канавками, не переходящими
в борозды. Дистальная борозда, проходящая между дистально-язычным и дистальным бу-
горками, может разрезать краевой гребень (рис 94), но последний может и сохраняться, ог-
раничивая в этом случае небольшое продолговатое углубление, называемое задней ямкой
(рис. 93), куда впадает тогда дистальная борозда.
ЩЁЧНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ
При взгляде на нижний моляр со стороны щёчной поверхности хорошо заметно сужение
коронки в сторону шейки. Хорошо определяется линия перехода контура коронки в контур
корня.
Щёчная поверхность делится на дае (рис.98) или три (рис.97) части соответственно од-
ной или даумя бороздами.
Рис. 98. Корсика нижнего моляра имеет заметное суже-
ние в сторону шейки и делится продолжением щёчной бо-
розды на две равные части.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
41
У второго нижнего моляра борозда одна (рис. 99 и 100).
Эта борозда представляет собой продолжение щёчной борозды коронки, проходящей по
жевательной поверхности и разделяющей между собой медиально-щёчный и дистально-
щёчный бугры. Бороздка может быть различной по глубине, длине и степени выраженнос-
ти. Она может быть представлена неглубокой канавкой (рис.99) или же чёткой глубокой ис-
тинной фиссурой (рис. 100).
Рис. 99. Четырёхбугорковая форма моляре нижней челю-
сти. Щечнал поверхность разделена одной бороздой.
Взгляд со стороны жевательной поверхности.
Рис. 100. Четырёхбугорковая форма моляра нижней че-
люсти. Крестообразная фиссура на жевательной поверх-
ности. Щёчная поверхность разделена одной бороздой.
Вид сбоку.
Эта борозда может быть выражена лишь у самого выхода на щёчную поверхность или же
рассекать почти всю коронку, доходя до шейки зуба (рис. 101,102). Иногда борозда, продви-
гаясь по щёчной поверхности, практически сходит на нет. Однако, довольно-таки часто у
окончания этой борозды на щёчной поверхности, в средней трети коронки, располагается
отверстие, могущее доетжать значительной глубины и носящее название щёчного отвер-
стия (рис. 100, 101, 102). О существовании этого слепого отверстия всегда необходимо по-
борозда, яв-
ляющаяся дистально- дисталь-
медиально- щечное продолжени. щёчный	наябо-
щечный бугор отверстие емщЁЧИОЙ	бугор	роэда
Рис. 101. Бороздка на щечной поверхности выражена не-
значительно, лишь до середины щёчной поверхности.
Рис. 102. Бороздка на щёчной поверхности проходит че-
рез всю поверхность и представляет собой глубокую бо-
розду (у первого моляра)
42
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
мнить при стоматологическом осмотре, чтобы не пропустить здесь начало развития кариеса.
У первого нижнего моляра дистально от описанной выше борозды присутствует ещё одна
бороздка, являющаяся продолжением дистально-щёчной борозды, разделяющей дистально -
щёчный и дистальный бугорки (рис. 97; 102). Эта бороздка развита менее чётко, чем преды-
дущая, и только в очень редких случаях заканчивается щёчным отверстием. При наличии
двух бороздок щёчная поверхность коронки делится на три части (рис. 102; 97; 95). Каждая
из представленных частей равномерно выпукла (рис. 102). Наиболее крупной является ме-
диальная часть щёчной поверхности, которая простирается от медиального края коронки до
передней из двух щёчных борозд.
«Пиния эмалево-цементной границы на щёчной поверхности коронки нижних моляров
может быть различной. Она может быть прямой, выпуклой, вогнутой в окклюзионном на-
правлении, может образовывать различные по величине и форме затёки эмйли. Эти затёки
эмали представляют собой небольшие эмалевые вкрапления в корневой цемент и присутст-
вуют обычно в том случае, если линия эмалево-цементной границы прямая или обращена
выпуклостью в сторону корня.
Корневая система нижних моляров со щёчной поверхности может иметь различную фор-
му в зависимости от формы и положения обоих корней. Она может быть раструбообразной
(при расходящихся корнях), бочковидной (если оба корня расходятся в средней трети и сно-
ва сходятся в апикальной), цилиндрической (при параллельных и прямых корнях), коничес-
кой (при сходящихся корнях) (рис. 103).
Рис.103. Корневая система моляров нижней челюсти.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
43
Довольно часто встречается также тип корневой системы, в котором и медиальные и дис-
тальные корни отклонены дистально и несколько изогнуты (рис. 104; 105: 106). или же дис-
тальный корень остаётся прямым. Оба корня обычно довольно сильно уплощены в медио-
дистальном направлении (рис. 104). Медиальный корень в большей степени искривлён.
Место фуркации корней соответствует проекции проходящей по щёчной поверхности бо-
розды (если таких борозд две, то медиальной из двух представленных борозд).
Рис Л 04. Корни нижнего моляра незначительно изогнуты
в дистальную сторону. Выражена уплощённость корней в
медио-дистальном направлении.
Рис, 105. Сильная степень изогнутости корней нижнего
моляра в дистальную сторону.
Корни второго и третьего нижних моляров имеют выраженную тенденцию к срастанию
(рис. 106; 107), которое начинается с вестибулярной стороны (рис. 106). Иногда образуются
такие типы корневой системы, где корни сращены на щёчной поверхности до верхушки, а
язычные рёбра их совершенно свободны (срастание в форме челнока) (рис. 108).
Рис. 106. Взгляд на нижний моляр со стороны язычной Рис. 107. Анатомический вариант второго нижнего моля-
поверхности. Корни имают значительное искривление в	ра со сросшимися корнями.
дистальном направлении. Со щёчной стороны корни име-
ют тенденцию к сращению и в пришеечной трети образу-
ют общую доску.
Корни первого нижнего моляра никогда не срастаются (рис. 86). Из двух корней меди-
альный обычно длиннее (рис. 105), но возможны и противоположные случаи.
44
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис, 108. Срастание корней второго нижнего моляра в
форма чвлнока.
Язычная поверхность
Язычная поверхность нижнего моляра
делится на две примерно равные равномерно
выпуклые части канавкой, являющейся про-
должением лингвальной борозды жеватель-
ной поверхности (рис. 109).
Канавка редко превращается в настоя-
щую борозду. Краевой гребень представляет
собой мостик эмали между медиально-языч-
ным и дистально-язычным буграми. Этот
эмалевый мостик имеет выраженное пони-
жение в месте соединения бугров. Язычный
краевой гребень рассекает небольшая бо-
Рис. 109. Язычная поверхность нижних моляров:
а) борозда, валяющаяся продолжением лингвальной борозды, делит язычную поверхность нижних моляров на две рав-
ные части; б) борозда, разделяющая язычную поверхность, выражена нечётко, имеет вид канавки. Кории имеет тенден-
цию к сращению (особенно это выражено со щёчной поверхности); в) язычнал поверхность нижних моляров почти глад-
кая и лишена борозд. Корни значительно сближены, имеют 1енденцию к сращению; г) взгляд на язычную поверхность
нижнего моляра со стороны жевательной и медиально-контактной поверхностей.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
45
роздка, являющаяся продолжением лингвальной борозды жевательной поверхности. Одна-
ко эта бороздка практически сразу же после её выхода на язычную поверхность утрачивает
характер настоящей борозды, превращаясь в канавку. Вследствие этого язычный краевой
гребень редко бывает глубоко рассечён (рис. 109-6).
Режущие рёбра медиально-язычного и дистально-язычного бугорков сходятся под тупым
или прямым углом (рис. 109-а, в). Медиально-язычный бугорок несколько выше дистально-
язычного (рис. 109-г).
Эмалево-цементная граница на лингвальной стороне обычно образует прямую линию,
затёки эмали наблюдаются весьма редко (рис. 109-г).
О корневой системе можно сказать всё то же, что было сказано при описании щёчной
поверхности (то есть, по характеру взаимного расположения обоих корней корневая систе-
ма может быть раструбообразной, цилиндрической, конической и бочковидной)(рис. 103).
Язычная поверхность моляров нижней челюсти совершенно гладкая, более отвесная,
чем щёчная и лишена отверстий и борозд (рис. 110, 111).
Рис. 110. Язычная поверхность нижних моляров при
взгляде со стороны медиальной поверхности.
Рис. 111. Язычная поверхность нижних моляров гладкая
и лишена борозд. Прямая проекция.
Медиальная поверхность
При наблюдении нижнего моляра с медиальной стороны отчётливо виден резкий наклон
щёчной поверхности в язычную сторону (рис. 112).
Линия щёчного контура коронки при этом слегка выпукла (рис. 112, 113). В цервикаль-
ной части на щёчной поверхности наблюдается иногда выступающий базальный валик.
Язычный контур редко имеет наклон. Обычно он представляется равномерно выпуклым,
причём наиболее выступающая его часть приходится на среднюю треть коронки (рис. ИЗ).
При взгляде со стороны медиальной поверхности чётко прослеживается линия окклюзи-
онного контура, образованная скатами бугорков жевательной поверхности, составляющими
медиальный краевой гребень. Медиально-язычный бугорок, по сравнению с медиально-
щёчным. более высокий и заострённый (рис. 112). Он имеет крутон внутренний склон и в
основании занимает меньшую, чем медиально-щёчный бугорок, площадь, вследствие чего
медиальная борозда оказывается расположенной асимметрично и смещается лингвально.
Медиально-щёчный бугорок более низок, имеет тупую вершину и пологий внутренний
склон. Его основание занимает большую площадь в сравнении с медиально-язычным. Вну-
46
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 112. Медиальная поверхность нижнего моляра. От-
мечается наклон щёчной поверхности в язычную сторону.
Язычный бугорок более высокий и заострённый по срав-
нению со щёчным.
Рис. 113. Медиальная поверхность нижнего моляра. От-
мечается наклон щёчной поверхности в язычную
сторону. Склоны медиальных бугров сходятся под пря-
мым или тупым углом.
треиние склоны обоих бугорков сходятся под тупым или прямым углом (рис.113). При этом
скат щёчного бугорка протяжённее язычного. Дно медиальной борозды обычно не просмат-
ривается из-за высокого медиального краевого гребня, но если краевой гребень при этом
разрезан медиальной бороздой, дно её можно наблюдать с медиальной поверхности. На ме-
диальном краевом гребне иногда можно наблюдать дополнительные маленькие бугорки (ча-
ще на вариабельных молярах). Это явление встречается тогда, когда передняя ямка даёт от-
ветвления, которые рассекают медиальный краевой гребень и выходят на медиальную по-
верхность коронки. При этом на медиальном краевом гребне образуются несколько допол-
нительных бугорков. Медиальная точка контакта с соседним зубом (контактная фасетка) ле-
жит обычно на поверхности медиально-щёчного бугра близ выхода медиальной борозды, в
окклюзионной трети высоты коронки, либо ближе к средней её трети.
Эмалево-цементная граница с медиальной поверхности обычно представляет собой пря-
мую (рис.113) или слабо изогнутую в окклюзионном направлении линию (рис. 112), прохо-
дящую с некоторым уклоном в щёчную сторону, так как эмаль на щёчной стороне опускает-
ся на нижних молярах ниже, чем на язычной. Можно заметить небольшие изгибы линии
Рис. 114. Медиальный корень значительно тира дисталь-
ного.
Рис. 115. На середине корня нижних моляров располага-
ется широкая, но неглубокая ложбинка.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ 3V6O8 ЧЕЛОВЕКА
• 47
Рис. 116. Языкообразная ("пламеобразная'’) форма кон-
тура медиального корня нижних моляров.
Рис. 117. Отклонение верхушек корней в дистальном на-
правлении и в щёчном по отношению к вертикальной оси
коронки.
эмалево-цементной границы, направленные в сторону окклюзионного контура, располо-
женные в средней её части.
Медиальный корень широк (рис. 114), имеет по краям небольшие вздутия, а по средней
линии — обширную, но неглубокую ложбинку (рис. 115).
Контуры его боковых сторон могут быть выпуклыми или почти прямыми. Общая форма
корня может быть определена в одних случаях как языкообразная (рис. 116), в других — как
клинообразная (рис. 117). Верхушка обычно отклоняется щёчно от вертикальной оси корон-
ки (рис.112) и может быть раздвоена, причём образуются две самостоятельные верхушки,
разделённые вырезкой, занимающей апикальную треть корня. Как правило, медиальный ко-
рень длиннее дистального, поэтому дистальный корень бывает скрыт медиальным и не про-
сматривается с медиальной поверхности. Однако, при обратной ситуации, когда дистальный
корень длиннее, верхушку его можно наблюдать с медиальной стороны, едва выступающую
за массивным медиальным корнем (рис. 116).
Дистальная поверхность
В первом нижнем моляре (то есть пятибугорковом типе) дистальную поверхность в сред-
ней её части занимает небольшой по площади дистальный бугорок.
Рис. 118. Дистальная поверхность первого нижнего моляра (пятибугоркового зуба). В средней части ко-
ронки — дистальный бугорок.
48
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Дистальный бугорок отграничивается со стороны щёчной поверхности дистально-щёч-
ной бороздой, с язычной стороны он обычно соединён с дистально-язычным бугорком дис-
тальным краевым гребнем. Иногда дистальный краевой гребень также бывает рассечён дис-
тальной бороздой. В последнем случае дистальный бугорок с обеих сторон как бы отрезан
бороздами и отделен от остальных морфологических структур. Вершина дистального бугор-
ка может быть смещена в щёчном направлении (рис. 118), но может располагаться симмет-
рично на средней линии коронки (по условной срединной вертикальной оси зуба).
Бугорки, просматриваемые с дистальной поверхности, неодинаковы по высоте. Наибо-
лее высок дистально-язычный, наиболее низок дистальный (рис. 118). Дистально-щёчный
бугорок из всех бугорков, просматриваемых с дистальной поверхности, занимает наиболь-
шую площадь. Дистальные бугорки (дистально-язычный, дистально-щёчный и дистальный)
по величине меньше остальных и, поэтому, медиальные бугорки видиы из-за контуров дис-
тальных. Угол, образованный скатами дистальных бугорков в четырёхбугорковом типе ни-
жнего моляра, близок к прямому.
Контактная фасетка в пятибугорковом зубе располагается на поверхности дистального
бугорка в окклюзионной трети коронки.
В зависимости от степени редукции бугорков изменяется структура дистальной поверх-
ности нижних моляров. Она образована то двумя почти равными буграми (в четырёхбугор-
ковом типе нижнего моляра), то сильно различающимися по величине бугорками (при силь-
но выраженных язычных бугорках или в пятибугорковом типе нижнего моляра), то одним
крупным бугорком (трёхбугорковый тип — как правило, зуб мудрости). В зависимости от
этого варьирует степень выпуклости поверхности и положение контактных точек на ней. В
четырёхбугорковом типе нижнего моляра (вариабельный зуб) контактная фасетка распола-
гается в области условной срединной вертикальной оси зуба, в области экватора зуба, или
ближе к его окклюзионной трети.
Точка наибольшей выпуклости щёчного контура со стороны дистальной поверхности рас-
полагается медиальнее от условной срединной вертикали. Наибольшая выпуклость язычного
контура находится вблизи условной срединной вертикали, иногда несколько дистальнее от неё.
Эмалево-цементная граница на дистальной поверхности прямая (рис.! 18), иногда нео-
пределённо волнистая, затёки эмали очень редки.
Дистальный корень уже медиального (рис. 118), большей частью имеет клиновидную
форму с вершиной, отклонённой в щёчном направлении. Поверхность корня нередко пред-
ставляется равномерно выпуклой, лишённой канавок и борозд. В этом случае корень обыч-
но содержит в себе один канал. Лишь изредка на дистальном корне могут встречаться бороз-
ды — на стороне корня, обращённого медиально. В этом случае корень обычно содержит в
себе один канал. Дистальный корень чаще уже и короче, чем медиальный. Иногда он имеет
медиальное искривление. В тех случаях, когда медиальный корень содержит в себе два кор-
невых канала ( до 40% случаев в первых нижних молярах), подметальной поверхности дис-
тального корня может проходить неглубокая канавка, намечающая разделение корня на два
ствола. Одиако полного раздвоения корней у первого нижнего моляра мы практически ни-
когда не наблюдаем. У вариабельных зубов (второй нижний моляр) мы, напротив, зачастую
обнаруживает тенденцию к сближению корней, и даже их полное срастание, в результате
чего образуется однокорневой второй моляр (явление, которое встречается нередко). Пере-
ход контуров коронки в контуры корня достаточно хорошо заметен.
Иногда на нижних молярах наблюдается расщепление дистального корня на два ствола.
Моляры верхних и нижней челюстей расположены в дистальных отделах зубной дуги и
занимают шестую, седьмую и восьмую позиции. Моляры являются самыми крупными зуба-
ми и предназначены для разжёвывания (перемалывания, растирания) пищи.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА • 49
1.3.	ВЕРХНИЕ ПРЕМОЛЯРЫ
Верхние премоляры (малые коренные зубы) человека представлены двумя бугорками на ок-
клюзионной поверхности, эти зубы могут иметь один (рис. 119) или два (рис. 120) корня. Бугорки
верхних моляров примерно одинаковы по высоте, одиако щёчный всегда выше нёбного. Эти зу-
бы расположены в зубной дуге перед молярами, а именно в её срединной части — четвёртая и
пятая позиции. Премоляры играют вспомогательную роль в процессе раздавливания и раздроб-
ления пиши. Занимая в челюсти промежуточное положение между клыками и молярами, премо-
ляры и в своём морфологическом строении обнаруживают сочетание особенностей этих двух
морфофункциональных классов. Премоляры — зубы, присутствующие только в постоянном
прикусе. Они прорезываются на месте молочных моляров. У человека имеются 8 премоляров —
по 4 на каждой челюсти.
Рис. 119. Анатомический вариант однокорневого премо-
ляра верхних челюстей:
а) щёчный бугор; 6) небный бугор. Сдвинут в медиальную
сгорону.
Рис. 120. Анатомический вариант даухкорневого премо-
ляра верхних челюстей: а) щёчный бугор; 6) нёбный бу-
гор. Сдвинут в медиальную сторону.
Жевательная поверхность
При взгляде на жевательную поверхность верхнего премоляра коронка зуба выглядит выпук-
лой со щёчной и нёбной поверхностей (р.119). При этом со щёчной поверхности выпуклость мо-
жет быть симметричной, либо асимметричной: область наибольшей кривизны может приходить-
ся то на медиальную часть щёчной поверхности, то на дистальную. Нёбная поверхность всегда
неравномерно выпукла. Наибольшую степень выпуклости обнаруживает медиальная часть нёб-
ного контура, что связано со смещением нёбного бугорка в медиальном направлении. В то же
время медиальный склон нёбного контура коронки представляется наблюдателю более коротким
и отвесным по сравнению с его дистальным склоном — длинным и пологим.
Смещение нёбного бугорка всегда хорошо просматривается с жевательной поверхности. В
связи с этим признаком нёбная поверхность представляется для наблюдателя более выпуклой по
сравнению со щёчной, менее выраженной.
Коронка верхнего премоляра вытянута в вестибулярно-нёбном направлении (вестибуло-нёб-
ный диаметр коронки преобладает над мсдио-листальным).
Контур горизонтального среза коронки верхнего премоляра имеет форму вытянутого овала
или треугольника. Линия контура может быть мягкой, ровной, без углов (овал) (рис. 121). но мо-
50 • КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 121. Горизонтальный контур коронки верхнего пре-
моляра имеет форму овала.
Рис. 122. Горизонтальный контур коронки верхнего пре-
моляра треугольника.
жет иметь резко выступающие углы у концов рёбер режущего края щёчного бугорка (рис. 122).
Коронка приобретает тогда треугольные очертания. Оба бугорка могут иметь примерно одинако-
вые размеры, что способствует образованию эллиптической формы контура жевательном по-
верхности (рис. 123), но чаще щёчный бугорок оказывается крупнее нёбного (рис. 124), и тогда
медиальный и дистальный края, сходясь в нёбном направлении, придают коронке треугольные
очертания. Треугольные очертания горизонтального среза коронки свойственны чаще первому
верхнему моляру, ввиду того, что бугры жевательной поверхности у этого зуба несколько разли-
чаются по высоте (щёчный бугорок всегда крупнее и выше нёбного), в то время как бугры вто-
рого премоляра верхних челюстей практически одинаковы. В этой связи линия окклюзионного
контура этого зуба всегда представляется для наблюдателя более сглаженной, без острых углов,
и имеет форму эллипса.
Из двух верхних премоляров ключевым считается первый (стоящий в зубной дуге медиально).
Окклюзионная поверхность образована на верхних премолярах двумя бугорками — щёчным
и нёбным, причём щёчный обычно несколько крупнее и выше нёбного (рис. 124; 125).
Между бугорками пролегает отчётливо выраженная более или менее прямая борозда перво-
го порядка — межбугорковая бороздка (рис. 126). Обычно она разрезает лишь центральную
Рис.123. Бугорки жевательной поверхности коронки
верхнего премоляра практически одинаковы по высоте
(выражены в равной степени).
Рис.124, Щёчный бугорок верхнего премоляра превосхо-
дит нёбный о высоте и размерам.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
51
часть жевательной повермюсгм. С медиальной
и дистальной сторон межбугорковую борозду
ограничивают соответственно медиальный и
дистальный краевые гребни, связывающими
по краям коронки оба бугорка премоляра
(рис, 127).
Медиальный краевой гребень более мас-
сивен.
Иногда, однако, борозда может разрезать
один из краевых гребней (чаще медиальный) и
выходить на соответствующую боковую по-
верхность коронки (рис. 128). При этом от-
ветвление от основного ствола межбугорковой
Рис. 125. Вариант верхнего премоляра, когда щёчный бу-
горок Крупнее и выше нёбного. Бугры верхнего премоля-
ра: а) щёчный; 6) нёбный
Рис. 126. Бугры верхнего премоляра-
а) щёчный; б) небным. Бугры разделяет межбугорковая
борозда.
Рис. 127. Анатомический вариант однокорневого верхне-
го премоляра. Межбугорковая борозда проходит лишь в
центральной части коронки, не рассекая краевых гребней.
Рис. 128. Анатомический вариант даухкорневого верхнего премоляра, когда межбугорковая борозда рассекает меди-
альный краевой гребень.
борозды представлено значительно более мелкой бороздкой, глубина которой иногда бывает так
слабо выражена, что затрудняется её определение как самостоятельной морфологической едини-
цы. Встречаются случаи, когда, напротив, это ответвление бывает хорошо различимым в струк-
52
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 129. Верхний второй премоляр. Межбугорковая бо-
розда у медиального края коронки даёт ответвление в
щёчном направлении. Щёчный корень имеет тенденцию к
расщеплению на два самостоятельных ствола.
Рис. 130. Верхний премоляр. Между щёчной ветвью меж-
бугорковой борозды и её основным стволом обнаружива-
ется промежуточный бугорок на медиальном краевом
гребне коронки.
Рис. 131. Анагомический вариант однокорневого верхне-
го второго премоляра. Межбугорковая борозда разделя-
ет краевые гребни. Дополнительные бугорки отмечаются
как с медиальной, гак и с диствльной поверхностей. При-
сутствуют две щёчные веточки межбугорковой борозды.
туре медиального краевого гребня и приобре-
тает характер настоящей борозды (рис. 120.
121). Такое ветвление межбугорковой борозд-
ки одинаково часто встречается как на ключе-
вых. так и на вариабельных премолярах. Также
часто встречаются анатомические варианты
первых и вторых премоляров, когда краевые
гребни остаются нерассечёнными. а борозда
сходит на нет у подножия этих гребней.
У медиального края межбугорковая бороз-
да обычно раздваивается, давая небольшую
веточку в щёчном направлении (рис. 129; 130).
Между щёчной ветвью и основным стволом
борозды, продолжающимся в медиальном на-
правлении. расположен небольшой медиаль-
ный промежуточный бугорок (рис. 132).
Рис. 132. Верхний премоляр. Межбугорковая борозда
выражена незначительно. Ветвление межбугорковой бо-
розды в области медиального краевого гребня образует
дополнительный бугорок.
Рис. 133. Дополнительные бугорки, образованные вслед-
ствие ветвления межбугорковой борозды, присутствуют
как на медиальном, так и надиствльном краевых гребнях
вехнего (вариабельного) второго премоляра.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
53
Этот бугорок и ветвление межбугорковой
борозды могут служить одним из признаков
медиальной стороны зуба. В дистальной части
коронки межбугорковая борозда также может
давать ответвления в щёчном направлении и
образовывать дистальный дополнительный бу-
горок (рис. 131; 133). Однако ветвление меж-
бугорковой борозды с дистальной поверхности
Рис. 134. От крутизны склонов бугорков верхнего премо-
ляра зависит глубина межбугорковой владины.
а) и 6) — дополнительные бугорки, образованные ветвле-
нием медиальной борозды.
Межбугорковая впадина.
встречается гораздо реже.
Чаще борозда в дистальном отделе корон-
ки, не раздваиваясь, изгибается в щёчном на-
правлении, заходя более или менее далеко на
поверхность щёчного бугорка (рис. 138).
Поверхность щёчного бугорка обычно спу-
скается к межбугорковой борозде довольно
полого (рис. 137). иногда более круто; наклон
поверхности нёбного бугорка также может
быть различен. От крутизны склонов обоих бугорков зависит глубина центральной межбугорко-
вой впадины (рис. 134), которая может быть очень углублённой (рис. 136) или же довольно мел-
кой (рис. 135).
Рис. 135. Гребни бугров второго верхнего премоляра:
I — щёчный бугор; II — нёбный бугор.
а — главный гребень; б — медиальный гребень, в — дис-
гвльный гребень. Гребни сглажены. Межбугорковая впа-
дина мелкая.
Рис. 136. Гребни бугров первого премоляра:
I — щёчный бугор; II — нёбный бугор.
а — глвеный гребень; б — медиальный гребень; В — дис-
твльный гребень. Гребни массивны. Межбугорковая впа-
дина глубокая.
Рис. 137. Поверхность щёчного бугорка обычно спускает-
ся к межбугорковой борозде довольно полого.
По склонам обоих бугорков спускаются, на-
чинаясь от их вершин, главные гребни нёбного
и щёчного бугорков (рис. 131; 127; 135; 133).
Гребни встречаются друге другом в центральной
впадине, но не сливаются, а остаются разделён-
ными межбугорковой бороздой (рис. 134; 135;
136), глубина которой в этом месте становится
весьма незначительной (рис. 142). Гребень щёч-
ного бугорка обычно крупнее нёбного (рис. 131;
135; 136; 138). По форме он может быть то в
виде острой высокой складки (рис. 130). то ши-
рокого и низкого валика, (рис. 139) то совсем
54
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 138. Межбугорковая борозда второго верхнего пре-
моляра образует две щёчные веточки, заходящие на
щёчный бугорок (медивльнее и диствльнееглавного греб-
ня). Краевые гребни коронки не рассечены.
отсутствует, вследствие чего склон бугорка
представляется плоским. Такое упрощение
структуры главного гребня щёчного бугорка
является одним из вариантов его редукции.
Сглаженный рельеф гребней обоих бугров ча-
ше можно встретить у второго премоляра
(рис. 140).
Дистальнее главного щёчного гребня про-
ходит побочный гребень — дистальный. Этот
гребень представляется наблюдателю как бо-
лее узкий и низкий, он бывает отделён от глав-
ного гребня достаточно глубокой ложбинкой
(рис.131; 139; 140). Со стороны дистального
краевого гребня дистальный гребень щёчного
бугорка отделяется изгибом межбугорковой
борозды, заходящим на щёчный бугорок.
Рис. 139. Диствльный гребень щёчного бугра верхних
премоляров менве развит, чем медиальный. Главный гре-
бень щечного бугорка представлен широким и низким ва-
ликом.
Рис. 140. Диствльный гребень щечного бугра верхних
премоляров отделён от главного гребня ложбинкой. Глав-
ные гребни обоих бугорков имеют сглаженный рельеф.
С медиальной стороны от главного гребня
щёчного бугорка также лежит побочный гре-
бень. развитый обычно крайне слабо и часто
почти незаметный, в виду того, что он сливает-
ся с медиальным краевым гребнем (рис. 123;
141). Отделяющая его мелкая ложбинка со-
единяется часто со щёчной веточкой межбу-
горковой борозды, так что гребень даже нс до-
стигает центральной часГи коронки. Медиаль-
ный побочный гребень направляется к меди-
альному угловому бугорку режущего края, об-
разованному в результате разветвления меж-
бугорковой борозды, а дистальный — к слабо
выраженному промежуточному бугорку дис-
тального ребра режущего края щёчного бугорка (рис. 123; 133). Иногда между главным и меди-
альным гребнями щёчного бугорка может образовываться дополнительный узор в виде латин-
ской буквы "V”. При этом от щёчной ветви межбугорковой борозды отделяется ещё одна малень-
Рис. 141. Гребни щёчного бугра второго верхнего премо-
ляра: а -медиальный: б — главный; в — диствльный (сла-
бо выражен) г — побочный гребень.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
55
кая веточка (борозда третьего порядка), кото-
рая отделяется от основной ветви приблизи-
тельно на середине её длины и направляется к
вершине щёчного бугорка (рис. 141). Такое
строение могут иметь исключительно вторые
(вариабельные) премоляры верхних челюстей.
Рельеф нёбного бугорка более скуден, но
повторяет в общих чертах морфологию щёчно-
го бугорка. На нёбном бугорке, как и на щёч-
ном. дистальный побочный гребень выражен
сильнее медиального (рис. 133).
Он встречается в центральной впадине с
дистальным краевым гребнем щёчного бугор-
ка, и в этом месте образуется вторая точка
уменьшения глубины межбугорковой борозды
(рис. 142). Дистальные гребни двух бугорков,
как и главные, большей частью не сливаются
друг с другом и остаются разделёнными меж-
бугорковой бороздой.
Когда главные гребни обоих бугорков пред-
ставлены широкими пологими валиками, по-
бочные гребни часто не развиваются, и склоны
бугорков выглядят равномерно выпуклыми,
лишёнными тонких структурных деталей
(рис. 143).
Такое упрощение структуры коронки явля-
ется одним из проявлений процесса редукции
верхних премоляров и наблюдается более час-
то на втором верхнем премоляре.
Редукция может выражаться также в том,
что разветвление борозды, дополнительные бу-
горки. расположенные у краёв коронки, недо-
развиваются. а краевые гребни выглядят круп-
ными и не разделяются бороздами (рис. 144).
Межбугорковая бороздка сохраняется в
виде короткого прямого отрезка в центре ко-
ронки. Её медиальный и дистальный концы мо-
гут в данном случае также выглядеть разветв-
ляющимися. но это впечатление создаётся
вследствие соединения концов борозды с меди-
альной и дистальной межгребневыми канавка-
ми щёчного бугорка (рис. 144).
Как правило, существует обратная зависи-
Рис. 142, Точки понижения глубины межбугорковой бо-
розды:
1 — точка в межбугорковой борозде, в которой встреча-
ются главные гребни щёчного и нёбного бугров; 2 — точ-
ка в межбугорковой борозде, в которой встречаются дис-
твльные побочные гребни щёчного и нёбного бугров.
Рис. 143. Главные гребни верхнего премоляра представ-
лены широкими валиками, склоны бугорков лишены тон-
ких морфологических элементов.
Рис. 144. Крупные краевые гребни верхнего прамоляра
не разделены межбугорковой бороздой.
мость между выраженностью главного и побочных гребней обоих бугорков верхнего премоляра.
Так. если главный гребень выражен достаточно хорошо, то побочные выглядят слабо развитыми.
Напротив, если главные гребни сглажены, слабая выраженность их компенсируется переразви-
тием боковых гребней. Встречаются также случаи, когда все три гребня рельефны и хорошо раз-
личимы на жевательной поверхности (свойственно ключевым премолярам).
56
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
ЩЁЧНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ
При взгляде со щёчной поверхности верхний премоляр сильно напоминает клык. У верхнего
премоляра, так же как и у клыка, режущий край образован двумя скатами. Медиальное и дис-
тальное ребро режущего ската при схождении образуют массивный главный бугорок щёчного бу-
горка (рис. 145).
Рис. 145. При взгляде со стороны щёчной поверхности
верхний премоляр напоминает клык. Режущий край обра-
зован двумя скатами.
накажет)
irfsi°£iaai
Рис. 146. Главный вестибулярный валик щёчной поверх-
ности щечного бугорка ведёт кглавному бугорку режуще-
го края.
Рис. 147. Рёбра режущего края щёчного бугорка верхне-
го премоляра сходятся под тупым углом. Медиальный ва-
лик ведёт к меди альному углу коронки.
Боковые стороны коронки также сходятся к
шейке. По щёчной поверхности проходит такой
же. как у клыка, главный вестибулярный ва-
лик. ведущий к главному бугорку режущего
края (рис. 146).
Рёбра режущего края верхних премоляров
сходятся большей частью под довольно развёр-
нутым тупым углом (рис. 147), главный бугорок
выглядит низким, слабо выступающим. Встре-
чаются медиальный и дистальный валики, ве-
дущие к боковым углам коронки.
Рельеф щёчной поверхности коронки верх-
него премоляра хорошо обозначен за счёт
среднего эмалевого валика, а также чёткого
перехода контуров коронки в контуры корня.
Сам щёчный контур коронки у премоляров
верхних челюстей относительно равномерно
выпуклый на всём протяжении, с наиболее вы-
ступающей точкой вблизи границы шеечной и
средней трети коронки. У первого верхнего
премоляра щёчная поверхность выглядит бо-
лее выпуклой, чем у вариабельного.
Боковые эмалевые валики (медиальный и
дистальный) у верхних премоляров также до-
статочно выражены, но в значительно мень-
шей степени, чем срединный. Медиальный ва-
лик на премолярах выражен сильнее дисталь-
ного и ведёт к хорошо очерченному краевому
медиальному бугорку, отделённому небольшой
ложбинкой, а иногта и понижением режущего
края (рис. 145; 147). Если выделен и дисталь-
ный бугорок, то коронка приобретает трёхбу-
горковую форму (рис. 133; 135; 136; 145). Су-
ществуют премоляры, у которых медиальное
ребро коронки короче дистального и распола-
гается более полого к горизонтали, но можно
найти много случаев (до 40%), когда медиаль-
ное ребро, наоборот, оказывается длиннее и
круче. Соответственно, у одной части верхних
премоляров более тупым и округлённым явля-
ется дистальный угол коронки, у других — ме-
диальный. Признак угла, следовательно, Ирак-
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
57
тически неприменим к верхним премолярам
для определения стороны.
Боковые стороны коронки верхнего премо-
ляра образуют с корнем некоторый угол, как с
медиальной, так и с дистальной сторон.
Корень уплощён в медио-дистальном на-
правлении (рис. 148).
Чаще всего он изогнут в дистальном на-
правлении. но может быть совершенно пря-
мым (рис. 149) или же отклоняться в медиаль-
ную сторону. Признак корня при определении
стороны для верхних премоляров мало приго-
ден, т.к. верхушка корня может отклоняться и
в дистальном направлении (рис. 150).
Рис. 148. Корень верхнего премоляра уплощён в медио-
диствльном направлении.
Рис. 149. Корень верхнего премоляра прямой. Бороздка,
проходящая по корню, намечает его деление на две ствола.
Рис. 150. Верхушка корня верхнего премоляра отклонена
в диствльную сгорону. Диствльнов ребро коронки длин-
нее медиального.
Иногда через всю вестибулярную поверхность корня верхнего премоляра проходит продоль-
ная бороздка (рис. 149). намечающая разделение корня на два ствола. Она обычно присутствует
только в том случае, когда зуб имеет два корня — нёбный и щёчный, и является промежуточным
звеном между двух корне вой и трёхкорневой формами (рис. 145; 147; 149).
Нёбная поверхность
Рельеф нёбной поверхности верхнего премоляра более прост, однако выпуклость коронки в
нёбном направлении превосходит выпуклость щёчной поверхности.
С нёбной поверхности хорошо просматривается упомянутый сдвиг вершины нёбного бугорка
в медиальную сторону (рис. 124; 125; 126; 128; 132; 133; 134; 139; 142). Дистальное ребро ре-
жущего края нёбного бугорка обычно длиннее медиального (рис. 150).
Рёбра режущего края сходятся у главной вершины примерно под прямым углом (рис.151).
Боковые поверхности коронки выпуклы и сходятся по направлению к шейке (рис. 152). С поверх-
ностью корня эти стороны коронки образуют очень развёрнутые тупые углы, а при резко склннн-
ваюшейся форме корня линии его контура с обеих сторон продолжают линии контура боковых
поверхностей коронки (рис. 152). Нёбная поверхность представляется гладкой, лишённой каких-
либо гребней, валиков и ложбинок (рис. 151; 152).
58	• КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 151. Рёбра режущего края нёбного бугра верхнего
премоляра сходятся у глвеной вершины под прямым углом.
Рис. 152. Боковые поверхности коронки выпуклы и схо-
дятся по направлению к шейке.
В зависимости от соотношения высоты бугорков с нёбной поверхности просматривается
большая или меньшая часть поверхности склона щёчного бугорка (рис.151. 152). Во втором
верхнем премоляре, когда бугорки имеют практически равную высоту, щёчный бугорок лишь не-
значительно выступает из-за массы нёбного бугорка. Асимметрия расположения нёбного бугор-
ка даёт возможность лучше видеть диствльную часть жевательной поверхности противоположно-
го бугорка. Корень с нёбной поверхности выглядит равномерно и сильно выпуклым, лишённым
борозд (рис. 152).
Медиальная и дистальная поверхности
При взгляде с этих поверхностей щёчный контур может быть равномерно выпуклым по всей
длине, постепенно изгибающимся в нёбном направлении по мере приближения к вершине щёч-
ного бугорка (рис. 153; 154; 155; 156). Иногда щёчная поверхность также, как в предыдущем
случае, наклонена в нёбную сторону, но контур её представляется совершенно прямым везде, за
исключением цервикальной трети, где в этом случае помещается обычно небольшой выступ —
базальный бугорок (особенно у вариабельных премоляров за счёт уподобления этих зубов клас-
су моляров). В редких случаях щёчная стенка коронки оказывается совершенно прямой, прохо-
дит вертикально, без нёбного наклона, и не образует базального бугорка.
Все указанные формы может обнаруживать также нёбная поверхность, контур которой так-
же может быть прямым (рис. 155; 156) или выпуклым, вертикальным или отклоняющимся в сто-
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
59
Рис. 155 и 156. Щечный контур верхнего премоляра при взгляде на зуб со стороны медиальной и дистальной поверхно-
стей изгибается в нёбную сторону.
рону противоположного бугорка и образовывать в цервикальной трети возвышение — базаль-
ный бугорок. Формы контура щёчной и нёбной поверхности могут встречаться в разных сочета-
ниях, от чего зависит ’’развёрнутость" коронки.
Контуры внутренних склонов обоих бугорков могут быть крутыми (рис. 156), вследствие чего
центральная впадина приобретает значительную глубину, и пологими (рис. 155). образующими
относительно мелкую центральную впадину. При этом чаще более крутым бывает склон щёчно-
го бугорка.
С медиальной и дистальной поверхностей выявляется соотношение высоты щёчного и нёбно-
го бугорков верхнего премоляра (рис. 155; 156). Щёчный обычно выше нёбного, причём разница
в высоте может быть очень малой (рис. 155). так что вершины бугорков находятся почти на од-
ном горизонтальном уровне, как у второго верхнего премоляра, но может быть и весьма значи-
тельной. как у первого премоляра за счёт разницы в высоте щёчного и нёбного бугорков.
Из краевых гребней медиальный обычно выше дистального, причём оба гребня варьируют по
высоте и отношению ко диу центральной впадины. Дно центральной впадины может просматри-
ваться с медиальной и дистальной поверхностей, если впадина неглубока, а гребни низки или
разрезаны бороздками (рис. 148; 151; 153). но может быть совершенно скрытым гребнями, на-
ходясь гораздо ниже их по уровню (рис. 140; 143; 146). Иногда с медиальной и дистальной по-
верхностей просматриваются главные гребни щёчного и нёбного бугорков. Это встречается при
сильном развитии главных гребней и слабой выраженности боковых. Зачастую можно встретить
и обратную ситуацию, когда высокие боковые гребни скрывают не только дио центральной впа-
дины. но даже и главные гребни.
Обе рассматриваемые поверхности верхних премоляров более или менее выпуклы. Наиско-
сок через всю дистальную поверхность от дистального угла коронки до цервикальной части нёб-
ного бугорка большей частью проходит широкий валик. Он образуется вследствие сдвига нёбно-
го бугорка в медиальном направлении и отступления в том же направлении примыкающих к не-
му частей коронки на уровне окклюзионной и средней третей.
Эмалево-цементная граница на медиальной и дистальной поверхностях верхних премоляров
может иметь разную форму. Чаще всего она образует изгиб, обращённый выпуклостью в сторо-
ну жевательной поверхности (рис. 157; 158), причём точка наибольшей высоты изгиба распола-
гается под щёчным бугорком (рис. 158). Изгиб на медиальной стороне имеет большую стрелку,
чем на дистальной. Иногда, особенно при наличии двух корней, эмалево-цементная граница
(главным образом на медиальной стороне) образует два изгиба, причём более высокий из них
60
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 157 Линия эмвлеео-цементной греницы верхнего
премоляра. Имеет два изгиба.
Рис. 15В. Наибольшая высота изгиба линии эмалево-це-
ментной границы верхнего премоляра находится под щёч-
ным бугорком.
Рис. 159. Выступ линии эмалево-цементной границы соот-
ветствует линии разделения корней.
расположен под щёчным бугорком (рис. 157).
Между двумя изгибами образуется небольшой
мыс — выступ, обращённый вершиной в апи-
кальном направлении. Этот выступ соответст-
вует линии разделения корней (рис. 157; 159).
Эмалево-цементная граница на верхних
премолярах (особенно на однокорневых) мо-
жет быть иногда совершенно прямой.
Верхние премоляры могут иметь один
(рис. 148; 151). два (рис. 142; 136) ил и три кор-
ня (рис. 147).
Когда имеется один корень, он клинооб-
разно сходится к верхушке (рис. 155). имеет
несколько выпуклые или прямые боковые контуры и обычно снабжён продольными бороздка-
ми на медиальной и дистальной поверхности (рис. 162).
При выраженной тенденции к дифференциации корневой системы корневые борозды очень
углублены. При переходе от однокорневого зуба к двухкорневому можно наблюдать все последо-
вательные стадии дифференциации, начиная от образования двух отдельных верхушек (рис. 160;
Рис. 161.
Рис. 160.
Рис. 160 и 161. Линия эмалево-цементной границы на верхних премолярах может быть прямой.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
61
Рис. 162. Корень верхнего премоляра снабжен продоль- Рис. 163. Выражена тенденция к дифференциации корне-
ными бороздками на медиальной и дистальной поверх- вой системы у второго верхнего премоляра. Верхушки
костях.	корня расщепляются на два ствола.
Рис. 164. Однокорневой верхний премоляр.	Рис. 165. Двухкорневой верхний премоляр.
161; 157; 159) до полного расщепления корня на два самостоятельных ствола (рис. 142; 144; 136;
147), расходящихся уже в средней трети корня и реже — ещё ближе к коронке (см. последова-
тельно рис. 164 > 163 > 165).
У ключевых зубов всегда два корня.
62 •
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
1.4.	НИЖНИЕ ПРЕМОЛЯРЫ
Нижние премоляры (малые коренные зубы), также как и премоляры верхних челюстей, при-
сутствуют только в постоянном прикусе и выполняют ту же функцию — играют вспомогатель-
ную роль при разжёвывании пищи. Они отличаются от верхних премоляров меньшими размера-
ми коронки и её округлой формой в горизонтальном сечении. Количество нижних премоляров,
также как и верхних, в норме равно восьми. На жевательной поверхности премоляров нижней
челюсти можно обнаружить два бугра — щёчный и язычный (лингвальный).
Особенностью нижних премоляров является то, что в этой группе зубов нашёл наиболее пол-
ное отражение закон морфогенетического уподобления соседнему классу. Так, первый нижний
премоляр по своему морфологическому строению напоминает стоящий рядом с ним в зубном ря-
ду клык. Эта схожесть определяется высокой степенью развития щёчного бугорка при незначи-
тельном, слабом развитии язычного. Второй нижний премоляр в большей степени уподобляется
расположенному дистальнее первому моляру. Здесь имеет место достаточно высокое поднятие
язычного бугорка (практически до уровня щёчного). Такое строение жевательной поверхности
напоминает строение жевательной поверхности класса моляров. В этой связи, нижние премоля-
ры обнаруживают большую, чем верхние премоляры вариабельность. Из двух нижних премоля-
ров первый считается ключевым, а второй вариабельным.
Жевательная поверхность
Коронка нижнего премоляра в горизонтальном сечении имеет круглую форму, которая слег-
ка нарушается в медио-лингвальной части контура, переходящего в этом месте в почти прямую
линию (чаще на первых премолярах). Выпрямление медиального контура коронки — особен-
ность присущая только зубам этого класса. Она может служить диагностическим критерием при
определении принадлежности изолированного премоляра нижней челюсти к правому или левому
квадранту- Асимметричное строение коронки нижнего премоляра за счёт выпрямления его меди-
альной части контура встречается на этих зубах наиболее часто. Гораздо реже может быть вы-
прямлена и дисто-лингвальная часть контура коронки, а углы режущего края могут сильно вы-
ступать, вследствие чего контур имеет тенденцию к образованию треугольной формы.
Характерными морфологическими признаками, свойственными премолярам нижней челюсти
является резкое различие бугорков жевательной поверхности по величине, в особенности у пер-
вого премоляра. Щёчный бугорок может быть значительно крупнее язычного. Язычный бугорок,
как и вся лингвальная часть коронки сильно варьирует, вследствие чего меняется соотношение
между ней и щёчной частью зуба. Нижний премоляр может иметь коронку, состоящую практиче-
ски из одного щёчного бугорка, у основания которого расположен маленький, как у клыка линг-
вальный (или язычный) бугорок (рис. 166). Это почти всегда свойственно лишь первым нижним
премолярам. С другой стороны, лигвальная часть может подниматься до уровня щёчной, приоб-
ретая приблизительно равные с последней размеры (рис. 167, а, б) и обнаруживать высокую сте-
пень дифференциации (это свойственно большей частью вторым нижним премолярам). Следует,
однако, отметить, что язычный бугорок нижних премоляров никогда не поднимается до уровня
щёчного. Щёчный бугорок всегда будет крупнее язычного.
В случае слабого развития язычной части коронки, сходящий к ней скат щёчного бугорка, за-
нимающий почти всю жевательную поверхность (рис. 166), бывает столь круто наклонён, что
лучше просматривается с язычной поверхности. Эта особенность также наблюдается и у клыков.
При этом язычный бугорок практически не просматривается и теряется в массе главного гребня
щёчного бугорка.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
63
Бугорки жевательной поверхности премо-
ляров нижней челюсти разделяются бороздой
первого порядка — межбугорковой бороздой.
Эта борозда, как правило, оказывается сме-
щённой к язычной поверхности. Чаще эта бо-
розда прерывается небольшими эмалевыми ва-
ликами, не доходя до медиального и дистально-
го краевых гребней коронки. Изредка указан-
ная борозда может давать ответвления вблизи
ап проксимальных контуров коронки. Разветв-
ления борозды при этом отделяют поперечные
гребешки, которые формируют медиальную и
дистальную ямки на жевательной поверхности
нижнего премоляра (рис. 167, а) Нередко бо-
розда прерывается хорошо развитым средин-
ным поперечным гребешком (рис. 168).
Рис. 166. Коронка первого премоляра нижней челюсти.
Щёчный бугорок заметно превосходит язычный по высоте
и размерам.
6
Рис. 167. Второй нижний премоляр.
а — язычный бугорок выражен и обнаруживает высокую степень дифференциации; б — язычная часть коронки зуба
поднята практически до уровня щёчного бугорка, рельеф жевательной поверхности гладкий, лишён тонких морфологи-
ческих деталей.
Бугры нижнего премоляра, также как и бугры остальных зубов, имеют трехчленную структуру.
Для морфологического типа строения первого нижнего премоляра характерно крайнее несо-
ответствие размеров двух основных бугорков. Этот зуб во многих своих чертах построен по типу
клыка. Почти вся его жевательная поверхность занята щёчным бугорком, имеющим обычно ос-
трую, чётко очерченную вершину. Язычный склон этого бугорка довольно круто, как у клыка,
спускается к небольшому язычному бугорку, расположенному в средней трети высоты коронки.
Через всю язычную поверхность коронки проходит обычно массивный и острый главный гребень
щёчного бугорка, соединённый с язычным бугорком, причём последний иногда настолько мал,
что кажется частью главного гребня. Вместе с тем язычный бугорок первого нижнего премоля-
ра всё же выражен лучше, чем язычный бугорок клыка. От углов коронки к лингвальному бугор-
ку тянутся, дугообразно изгибаясь, довольно крупные медиальный и дистальный краевые гребни.
64
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 168. Рельеф жевательной поверхности коронки вто-
рого премоляра нижней челюсти.
Рис. 169. Рельеф жевательной поверхности коронки пер-
вого премоляра нижней челюсти.
Однако эти гребни менее массивны, чем главный гребень, благодаря которому центральная
часть коронки резко выпукла. Между краевыми гребнями и главным гребнем расположены две
глубокие впадины — медиальная и дистальная, из которых дистальная обычно глубже и обшир-
нее. В глубину дистальной впадины спускается узкий, недовольно высокий дополнительный гре-
бень, соединённый на дистальном ребре режушего края с дистальным промежуточным бугорком.
Этот гребень выделяется разветвлённой надвое бороздкой второго порядка, лежащей в дисталь-
ной впадине, которая образуется в свою очередь вследствие ветвления межбугорковой борозды.
Медиальная впадина часто оказывается незамкнутой вследствие того, что её лингвальный край
бывает глубоко разрезан короно-радикулярной бороздой, отрезающей с медиальной стороны
лингвальный бугорок (рис. 169).
Вся область коронки, в которой лежит медиальная впадина, несколько сужена. Сама впади-
на может приобретать внд точечного углубления.
С жевательной поверхности в этом типе трудно вычленить лингвальный бугорок из массы
главного гребня. Коронка зуба кажется однобугорковой, разделённой на две части главным греб-
нем (рис. 169).
Медиальная и дистальная впадины, лежащие по обеим сторонам от главного гребня щёчного
бугорка, ограниченны от язычного бугорка расположенным в его основании полукруговым пояс-
ком, в который упирается конец главного греб-
ня щёчного бугорка. Поясок составляют меди-
альный и дистальный краевые гребни, изогну-
тые и сходящиеся полукругом у лиш вального
бугорка i рис. 167, щ 170).
Для стабильного нижнего премоляра ха-
рактерна жевательная поверхность с круп-
ным щёчным бугорком при относительно мел-
ком язычном. Вариабельные премоляры ни-
жней челюсти могут иметь различные анато-
мические варианты жевательной поверхнос-
ти. Своеобразие строения их коронок опреде-
лены степенью развития язычного бугорка и
глубиной рассечения щёчно-язычного гребня
коронки.
цнйдамз'сь шЁтаахефмчаа-)
Рис. 170. Жевательная поверхность коронки первого ни-
жнего премоляра напоминает клык. Язычный бугорок
значительно уступает щёчному бугорку в размерам и сте-
пени выраженности морфологических структур.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
65
Рис. 171. Поднятие язычного бугорка нижнего премоляра.
Рис-172. Второй нижний премоляр. Виде дистально-кон-
тактной поверхности. Увеличение размера язычного бу-
горка.
Дифференциация нижнего премоляра начинается с поднятии лингвального бугорка (рис.
171), увеличении его размеров (рис. 172). а также тенденции к рассечению гребней и дроблению
целых структур.
Высокое положение лингвального бугорка происходит вследствие того, что он несколько уве-
личивается в размерах, вершина его выглядит уже довольно чётко очерченной, выявляется свой
главный гребень, который сливается с главным гребнем противоположного бугорка (рис. 171).
На более высокой ступени дифференциации шёчно-язычный гребень понижается и, наконец,
оказывается полностью рассечённым бороздой, благодаря которой медиальная и дистальная впа-
дины соединяются.
В недифференцированных типах борозда изогнута или разорвана (рис. 170). Если рассечение
щёчно-язычного гребня происходит раньше укрупнения и поднятия язычного бугорка, то возни-
кает тип нижнего премоляра, Корсика которого имеет один ибший крупный бугорок, окружённый
у основания с лингвальной и отчасти с боковых сторон сплошным полукруглым пояском, рассе-
чённым иногда бороздой.
Рис. 174. Рассечение щёчно-язычного гребня межбугор-
ковой бороздой при незначительной степени выраженно-
сти щёчного бугорка. Коронка приобретает однобугорко-
вый вид.
Рис. 173. Рассечение щёчно-язычного гребня межбугор-
ковой бороздой при довольно высоком поднятии щёчно-
го бугорка. Медиальная и дистальная впадины соединены.
66
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 175. Трёхбугорковый тип нижнего премоляра. Языч- Рис. 176- Двугребневые формы нижнего премоляра,
ный бугорок разделён лингвальной бороздой.
Высшей стадией дифференциации для двухбугоркового типа нижнего премоляра является
форма с крупным лингвальным бугорком, отделённым от щёчного непрерывной продолговатой
впадиной, глубоко разрезающей щёчно-язычный гребень (рис. 172).
Следующей ступенью дифференциации является уже трёхбугорковый тип, образующийся в
результате рассечения лингвального бугорка на две части бороздкой (рис. 173, 174).
Бороздка, разрезающая язычный бугорок называется язычной или лингвальной. Лингвальная бо-
роздка глубоко рассекает коронку, образуя два лингвальных бугорка, медиальный из которых обычно
больше дистального. В центре коронки бороздка впадает в борозду центральной впадины, а противо-
положным своим концом выходит на язычную поверхность коронки. Образовавшиеся бугорки связа-
ны с медиальным и дистальным краевыми гребнями коронки.
В ряде случаев можно наблюдать тип нижнего премоляра, сильно сжатый в щёчно-язычном
направлении, следствием чего является резкое ограничение площади жевательной поверхности
и искажение формы находящихся на ней образований. Это явление было названо эффектом ком-
прессии.
Несколько особняком стоят двухгребневые формы нижних премоляров. Одна из них образу-
ется вследствие того, что язычный бугорок делится на две части до рассечения щёчно-язычного
гребня. Тогда образуется тип коронки с двумя гребнями, соединяющими обе половины язычного
бугорка с вершиной щёчного. Между гребнями образуется ямка — третья впадина коронки
(рис. 176). Вторая двухгребневая форма имеет место на двухбугорковых, слабо дифференциро-
ванных зубах, если главные гребни щёчного и язычного бугорков не сливаются водив гребень, а
идут параллельно друг другу, как бы уклонившись от точки встречи. Гребень язычного бугорка
проходит позади гребня щёчного и направляется не к вершине щёчного бугорка, а примерно к се-
редине дистального ребра режущего края щёчного бугорка.
Таким образом, нами освещены основные последовательные варианты дифференциации ни-
жнего премоляра.
ЩЁЧНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ
При взгляде на нижний премоляр (особенно первый) со щёчной поверхности обнаруживает-
ся большое сходство этого зуба с клыком.
Примерно на середине режущего края коронки возвышается главный бугорок, образо-
ванный медиальным и дистальным рёбрами режущего края. Главный бугорок обычно невы-
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
67
Рис. 177. Щёчная поверхность нижнего премоляра.
сокий, а рёбра, его образующие, сходятся под тупым, очень развёрнутым углом (рис.177)
Однако встречается тип нижних премоляров, имеющих очень высокий и заострённый буго-
рок, образованный рёбрами режущего края, сходящимися под прямым углом (рис. 184; 185).
Такие клыкообразные зубы большей частью наблюдаются лишь среди первых нижних премо-
ляров. Со щёчной поверхности они отличаются от клыка практически лишь меньшей высо-
той коронки.
Медиальная и дистальная части окклюзионного контура щёчного бугорка имеют различную
протяжённость. Из двух рёбер режущего края коронки нижнего премоляра медиальное чаще
оказывается более коротким и пологим по сравнению с дистальным, а дистальный угол корон-
ки большей частью более развёрнут и округлён, чем медиальный (рис. 177). Углы, образован-
ные скатами окклюзионного контура, как правило, тупые. Таким образом, признак угла для ни-
жних премоляров может иметь силу, однако с той оговоркой, что указанные признаки доволь-
но непостоянны и не всегда проявляются. На дистальном скате окклюзионного контура неред-
ко встречается, так называемый, промежуточный дистальный бугорок. По этому признаку
щёчная поверхность коронки нижнего премоляра также схожа с вестибулярной поверхностью
нижнего клыка.
Почти через всю щёчную поверхность тя-
нется продольный широкий валик, направля-
ющийся к главному бугорку, а в цервикаль-
ной и средней третях коронки постепенно
сходящий на нет. Меньшие по размерам ва-
лики подходят к углам коронки. Между ними
и средним (главным) валиком лежат неглубо-
кие канавки, направляющиеся к понижениям
режущего края, расположенным по бокам
главной вершины. Углубление между меди-
альным и срединным валиком выражено луч-
ше, поэтому более глубокое из понижений
режущего края находится на медиальном ре-
бре. Вследствие этого на медиальном углу
коронки оформляется небольшой угловой бу-
Рис. 17В. Коронка премоляра нижней челюсти со сгла-
женным рельефом щёччной поверхности, лишённым тон-
ких морфологических структур.
68
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
горок. Подобный же бугорок может иногда выделяться и в области дистального угла, вслед-
ствие чего режущий край приобретает трёхбугорковый тип (рис. 177). На дистальном ребре,
кроме того, образуется ещё уже упомянутый промежуточный дистальный бугорок. Иногда ре-
льеф щёчной поверхности коронки сильно сглажен, чаще это свойственно вторым нижним
премолярам (рис. 178).
Корень нижнего премоляра со щёчной поверхности выглядит округлым, равномерно выпук-
лым. Медио-дистэльная уплощённость его довольно незначительна. Корень часто бывает откло-
нён в дистальном направлении, что может быть использовано при определении стороны для изо-
лированного зуба. Иногда по щёчной поверхности корня проходит продольная бороздка, могущая
достигать большой глубины.
При взгляде со щёчной поверхности медиальная часть контура коронки выглядит совершен-
но прямой, так как медиальный контур коронки под развёрнутым углом переходит в прямой ме-
диальный контур корня нижнего премоляра. С дистальной поверхности боковой край коронки со-
единяется с боковым контуром корня, образуя тупой угол.
При взгляде со щёчной поверхности язычная часть коронки не просматривается.
Язычная поверхность
С этой поверхности на нижних премолярах клыкообразного типа (первых нижних премоля-
рах) хорошо просматривается склон щёчного бугорка с его гребнями и канавками. Можно луч-
ше оценить огромную разницу в высоте лингвального и щёчного бугорков. С язычной поверхно-
сти просматривается мощный главный гребень щёчного бугорка. Иногда можно заметить дно
центральной впадины, понижение щёчно-язычного гребня и место его рассечения межбугорко-
вой бороздой. Хорошо видна с язычной поверхности короно-радикулярная борозда на всём сво-
ём протяжении. В трёхбугорковых типах вариабельных премоляров можно наблюдать также
лингвальную бороздку, разрезающую язычный бугорок и в некоторых случаях выходящую на
язычную поверхность. Из двух половин рассечённого бугорка медиальная всегда крупнее, она
раньше оформляется как самостоятельный бугорок и приобретает собственную вершину. Дис-
тальная половина большей частью при этом
ещё остаётся более низкой, недифференциро-
ванной, сливающейся с дистальным краевым
гребнем. Вершина язычного бугорка слабо
дифференцированного нижнего премоляра
(ключевого) часто бывает сдвинута медиально
по отношению к вершине щёчного бугорка. В
трёхбугорковых премолярах промежуток меж-
ду частями разделившегося язычного бугорка
большей частью приходится против вершины
щёчного бугорка.
В целом язычная поверхность выпукла и
довольно равномерно сходится к шейке. Ко-
рень с язычной поверхности представляется
более узким, чем с дистальной. Иногда на его
поверхности намечается продольная борозда,
глубина которой зависит от степени дифферен-
Рис. 179. Язычная поверхность нижнего премоляра. ЦИЗЦИИ Зуба.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
69
Медиальная и дистальная поверхности
При взгляде с медиальной и дистальной поверхностей шёчный контур коронки выглядит бо-
лее протяжённым, чем язычный. Оба контура изогнуты, с наиболее выступающей точкой, распо-
ложенной в окклюзионной трети коронки (рис. 180; 183). Вместе с тем, контур щёчной поверх-
ности нижнего премоляра может обнаруживать определённые вариации в отношении наклона и
степени выпуклости. Чаще всего (особенно на первых премолярах) щёчная поверхность имеет
резкий наклон в язычную сторону, вследствие чего вершина шёчногбЪугорка оказывается силь-
но смещённой лингвально и располагается примерно над центром окружности, образующей кон-
тур коронки (в области условной срединной вертикали зуба). Этот признак в большей степени
характерен для нижних премоляров и резко отличает их от верхних премоляров. При этом кон-
тур может быть либо равномерно выпуклым, либо почти прямым в окклюзионной и средней тре-
тях. становясь резко выпуклым в цервикальной трети.
Контур язычной поверхности обычно слегка выпуклый, иногда прямой. Лингвальная стенка
коронки может отклоняться как лингвально, так и щёчно. но чаще лингвально. Нередио контур
её располагается почти по вертикали
Общий контур жевательной поверхности с медиальной и дистальной сторон в основном опре-
деляется относительными размерами бугорков, в частности, степенью выраженности язычного
бугорка. В наименее дифференцированных формах (первый нижний премоляр) общий контур
выглядит слегка вогнутым, так как склон щёчного гребня плавно переходит в пологий, лишь
слегка выпуклый лингвальный бугорок. При большем развитии последнего (второй нижний пре-
моляр) общий контур "переламывается’' в месте перехода щёчного склона в язычный бугорок,
так что пологий склон переходит в небольшую "полочку".
Типы нижних премоляров, достигшие ещё более высокого уровня дифференциации (рис.
172; 181: 182). по контуру жевательной поверхности с медиальной и дистальной сторон напоми-
нают верхние премоляры, так как язычный бугорок становится сравнимым (но не равным!!) по
размерам со щёчным. Внутренние склоны обоих бугорков как в этом типе, так и при меньшем
развитии язычного бугорка почти всегда прямы, пологи и сходятся примерно под прямым углом.
Дно впадины, образуемой этими склонами, большей частью просматривается с медиальной и
дистальной поверхностей, но может быть и скрыто краевыми гребнями. Наклон последних зави-
сит от соотношения размеров бугорков. При относительно крупном щёчном бугорке гребни на-
клонены несколько сильнее, при возвышении язычного бугорка — меньше.
Рис. 180. Жеветельная и дистальная поверхности корон-
ки нижнего первого премоляра.
70 • КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 182. Жевательная и язычная поверхности второго
нижнего премоляра. Отклоненение верхушки корня в дис-
тальном направлении.
Рис. 183. Жевательная и дистальная поверхности первого
нижнего премоляра- Борозда на дистально-язычной по-
верхности корня намечает его разделение на два
ствола.
Рис. 184. Щёчная поверхность первого нижнего премо-
ляра. Выражены продольные валики щёчной поверхнос-
ти, разделяющие их канавки и бугорки окклюзионного
контура.
Рис. 185. Щёчная поверхность второго нижнего премоля-
ра. Рельеф щёчной поверхности лишён гонких структур-
ных элементов. Упрощение строения коронки нижнего
премоляра.
Весьма своеобразную форму имеет линия эмалево-цементной границы на нижних премоля-
рах с медиальной поверхности. Эмаль коронки заходит на щёчную поверхность корня нижних
премоляров заметно дальше, чем на язычную. Такая форма эмалево-цементной границы обус-
ловливает специфическое для нижних премоляров направление прямой, продолжающей направ-
ление "стрелки" эмалево-цементной границы.
Корень нижних премоляров обычно имеет незначительную уплощённость. Его медиальная и
дистальная поверхности часто лишены борозд (особенно у второго премоляра), но борозды мо-
гут и быть. Особенно глубокая борозда наблюдается на медиально-язычной поверхности корня.
Переход аппроксимальных контуров коронки в контуры корня достаточно хорошо заметен как с
медиальной, так и с дистальной поверхностей (рис. I8l; I82).
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА ♦ 7]
КЛЫКИ
Клыки (dentes canini) — зубы, занимающие в челюсти промежуточное положение (тре-
тья позиция) между классом резцов и классом жевательных зубов. Эти зубы характеризуют-
ся крупной массивной коронкой, имеющей форму клина и заканчивающейся острым “рву-
щим бугром", а также одним длинным и прямым корнем. Клыки — самые стабильные зубы,
они менее других подвержены процессам редукции и дифференциации. Клык является клю-
чевым зубом.
У современного человека 4 клыка: 2 верхних и 2 нижних. Нижние клыки несколько усту-
пают верхним по своим размерам. Общим в анатомии верхних и нижних клыков является
наличие заострённой со всех поверхностей конусовидной коронки (рис. 186: 187). Такая
форма строения коронки обусловливает своеобразие функций, выполняемых этим классом
зубов — клыки предназначены для разрывания пищи. Естественно, что зубы, которым в
процессе одонтогенеза была отведена такая роль, должны быть устойчивыми к нагрузкам. В
этой связи клыки обладают самым длинным корнем из всех зубов, который прочно удержи-
вает их в альвеоле (рис. 186; 187). Относясь к зубам бокового сектора зубной дуги, корон-
ка клыка отличается по своему строению от премоляров и моляров. Здесь мы уже не встре-
тим ни жевательной поверхности, ни режущего края — у клыков на окклюзионной поверх-
ности острый и массивный рвущий бугор.
1.5.	ВЕРХНИЕ КЛЫКИ
Клыки верхних челюстей имеют конусовидную форму и являются наиболее развитыми из
группы однокорневых зубов.
Вестибулярная поверхность
Контур вестибулярной поверхности верхнего клыка выпуклый, имеет приблизительно
ромбическую форму (рис. 186; 187; 188).
При этом в цервикальной части, где проходит эмалево-цементная граница, вершина
ромба сильно округлена, а в окклюзионном направлении вершина хорошо оформлена, заос-
него клыка.
него клыка.
72
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
условная середина
вертикаль зуба
Рис. 188. Ромбовидная форма коронки верхнего клыка.
Рис. 189. Соотношение углов и скатов верхнего клыка
при взгляде со стороны вестибулярной поверхности.
трена и образует главный бугорок ("рвущий бугор" > клыка, являющийся характерной отли-
чительной чертой зубов этого класса. Вестибуло-оральный размер коронки больше у осно-
вания, медио-дистальный — больше у середины. Коронка суживается к окклюзионной по-
верхности. В зубном ряду коронка верхнего клыка несколько отклонена всстибулярно и со-
ответственно выступает из дуги зубного ряда.
Главный бугорок клыка, формирующий окклюзионный контур зуба, образован двумя ос-
трыми I ранями — скатами (режущими рёбрами) бугорка, сходящимися под углом, который
варьирует от тупого или прямого до выраженного острого (рис. 189).
Вершина "рвущего бугорка" располагается, как правило, медиальнее от условной сре-
динной вертикали зуба. Такое смешение "рвущего бугра" связано с тем, что его медиальный
скат всегда короче дистального. Кроме того, наклон медиального и дистального рёбер, об-
разующих главный бугорок, не одинаков: медиальное ребро идёт более полого по отноше-
нию к горизонтали, дистальное — более круто. Вследствие большего наклона и большей
длины дистального ребра угол, образованный им с цервикальной частью контура коронки
(то есть, дистальный из двух боковых углов ромбического контура вестибулярной поверхно-
сти), лежит ближе к шейке зуба, чем противоположный — медиальный угол, располагаю-
щийся иногда на уровне окклюзионной трети коронки. Дистальный угол — тупой, медиаль-
ный может приближаться к прямому. Кривизна дистального контура коронки более выраже-
на, чем медиального. Дистальный угол округлён, медиальный имеет более чётко оформлен-
ную вершину. Признак угла на клыках выражен довольно хорошо и позволяет отличать изо-
лированные правые клыки от левых. Кроме того, на верхних клыках хорошо выражен при-
знак кривизны эмали.
При взгляде с вестибулярной поверхности точка наибольшей выпуклости аппроксималь-
ных контуров коронки расположена в средней её трети.
Ромбовидная форма коронки верхнего клыка может принимать различные очертания:
пятиугольное, коническое, овальное, трапециевидное и др. (рис. 190). Однако какие бы
очертания нс приняла коронка верхних клыков, на ней сохраняются основные морфологиче-
ские элементы, свойственные зубам этого функционального класса — зуб не теряет архи-
тектоники, присущей клыку.
По всей вестибулярной поверхности верхнего клыка проходит широкий срединный эма-
левый валик (центральный мамелон), направляющийся к вершине главного бугорка
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
73
Рис- 190. Различные очертания ромбовидной поверхности верхнего клыка.
(рис. 191). Этот мамелон может быть хорошо выражен на вестибулярной поверхности клы-
ка либо, напротив, едва заметен. Срединный валик делит вестибулярную поверхность на две
неравные фасетки (меньшую — медиальную и большую — дистальную). Иногда встреча-
ются анатомические варианты верхних клыков с абсолютно ровной, сглаженной вестибу-
лярной поверхностью. По бокам от срединного валика, в области медиального и дистально-
го краёв коронки проходят боковые мамелоны — медиальный и дистальный, которые фор-
мируют медиальные и дистальные скаты бугра — его боковые грани. Боковые валики под-
ходят к медиальному и дистальному углам коронки, причём медиальный валик обычно быва-
ет более развитым и заметным при одонтоскопии, чем дистальный. Дистальный валик име-
ет S-образный изгиб (выпуклый в окклюзионной поверхности и вогнутый в пришеечной ча
сти), формирующий дистальный контур коронки. Этот контур представляется более корот-
74
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
ким, по сравнению с медиальным контуром, который выглядит более длинным и выпуклым.
Валики соединяются в цервикальной или средней трети коронки, сходя постепенно на нет.
Боковые валики развиты значительно хуже срединного. Направление и выраженность сре-
динного и боковых валиков придают коронке морфологическую индивидуальность, обнару-
живаемую при одонтоскопии, однако не нарушающую при этом стабильности строения зуба.
Срединный эмалевый мамелон оканчивается "рвущим бугорком", медиальный и дис-
тальный валики — соответственно медиальным и дистальным углами коронки. Между ме-
диальным и срединным валиком, а также срединным и дистальным образуются вырезки на
режущем крае, соответствующие треугольным углублениям вестибулярной поверхности зу-
ба. При этом вырезка дистального края окклюзионной поверхности более глубока и протя-
жённа, чем вырезка медиального края. Приближаясь к шейке зуба, валики вестибулярной
поверхности клыка образуют зубной бугорок, который увеличивает в этом месте объём ос-
нования коронки.
На дистальном ребре режущего края коронки верхнего клыка обычно развит небольшой
дополнительный бугорок, создающий добавочный перегиб этого ребра примерно в средней
его части. Пп вестибулярной поверхности коронки к этому бугорку подходит слабо выра-
женный валик, расположенный между главным срединным и дистальным валиками.
Контактные поверхности верхнего клыка достаточно выпуклы. Боковые грани коронки в
её цервикальной и отчасти средней трети обычно сходятся к шейке. Контуры коронки соот-
носятся с контуром Корня в виде сильно развёрнутого тупого угла, как с медиальной, так и с
дистальной поверхностей.
Корень верхнего клыка с вестибулярной поверхности выглядит толстым и довольно ма-
ло уплощённым. Обычно он несколько отклоняется в дистальную сторону, что даёт возмож-
ность применить здесь признак корня для определения принадлежности зуба к правому или
левому квадранту челюсти.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ 3V6OB ЧЕЛОВЕКА
75
Режущий край
При взгляде со стороны рвущего бугра вестибулярный контур коронки верхнего клыка
предстааляется сильно выпуклым. При этом область максимальной выпуклости приходится
на медиальную часть вестибулярной поверхности. В этой связи со стороны рвущего бугра
отчётливо просматривается признак кривизны эмали, свойственный верхнему клыку
(рис. 192).
Со стороны рвущего бугра чётко прослеживаются три основных валика, проходящие по
вестибулярной поверхности коронки — срединный, медиальный и дистальный, а также впа-
дины межцу ними. Иногда становится различимым и дополнительный валик вестибулярной
поверхности коронки, располагающийся между срединным и дистальным. Рвущий бугор
представлен массивным округлым образованием. При взгляде со стороны окклюзионной
поверхности чётко прослеживается разница в длине скатов рвущего бугра, поэтому бугорок
выглядит асимметричным. От бугра отходят два тупых угла — медиальный и дистальный
Рис. 192. Коронка верхнего клыка при взгляде со сгороны оккяоэионной поверхности.
Чедиальный угол ближе к бугру, чем дистальный. Дистальная часть режущего края часто
вогнутая. Сама коронка представляется наблюдателю в виде пирамиды с вершиной в обла-
сти рвущего бугра и основанием в пришеечной области. Хорошо заметна утолщённость ко-
ронки в пришеечной трети за счёт вестибулярного валика с одной стороны и нёбного бугор-
ка с другой, который также просматривается с описываемой поверхности (рис. 192).
Выпуклая вестибулярная поверхность коронки верхнего клыка постепенно сближается с
язычной в области рвущего бугорка, который несколько смешён в медиальную сторону
(рис. 192).
Нёбная поверхность
Нёбная поверхность верхнего клыка более узкая, чем вестибулярная, слегка выпуклая,
весьма рельефна и имеет довольно сложное строение (рис. 194).
Посередине нёбной поверхности верхних клыков, в пришеечной области наблюдается
важное морфологическое образование — нёбный бугорок (рис. 193). Как правило, нёбный
бугорок хорошо выражен, представляет собой самостоятельную морфологическую единицу
и имеет оформленную вершину, хотя и не достигает значительных размеров. Иногда он
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
представляет собой пологое равномерное
вздутие, лишённое вершины. В среднем, вы-
сота нёбного бугра составляет приблизи-
тельно 1/3 высоты коронки.
На верхних клыках с нёбной поверхнос-
ти. так же как и с вестибулярной можно раз-
личить медиальный и дистальный краевые
гребни, тянущиеся от соответствующих уг-
лов коронки к нёбному бугорку (рис. 193).
Гребни могут быть развиты иногда довольно
хорошо. От нёбного бугорка в сторону глав-
ного бугра режущего края коронки тянется
срединный (главный) гребень, соединяющий
нёбный бугорок с "рвущим бугром". Главный
Рис. 193. Небная поверхность верхнего клыка
Рис. 194. Микроархитектоника нёбной поверхности верх-
него клыка.
а) углубления по бокам небного бугорка, составляющие
полулунную щель; б) небный бугорок; в) около бугорко-
вый гребень; г) дистальныч краевой гребень; д) борозда,
отделяющая дистаный краевой гребень; ж) дистальный
угол коронки; з) треугольная ямка; и) промежуточный бу-
горок дистального ребра ражущего крал; к) главный гре-
бень; л) медиальный угол коронки; м) медиаяьный крае-
вой гребень
гребень представлен широким, сглаженным
валиком. Когда нёбный бугорок имеет само-
стоятельную вершину, она соединяется с
главным гребнем посредством небольшого
дополнительного гребешка.
При тщательном одонтологическом ис-
следовании нёбной поверхности коронки
становятся различимы и более тонкие мор-
фологические детали (рис.194). Так, при до-
статочной степени выраженности нёбного
бугорка по обеим сторонам от него можно
наблюдать два углубления. Дистальное при
этом бывает выражено значительно сильнее
медиального. Медиальное углубление пред-
ставляет собой короткую и глубокую впади-
ну, которая ориентирована в медиальную
сторону и как будто вырезает нёбный буго-
рок. окаймляя его с этой стороны. Медиаль-
ная впадина оканчивается у упомянутого
гребешка, соединяющего нёбный бугорок с
главным гребнем нёбной поверхности. Ино-
гда она может и разрезать этот гребешок-
перемычку, что ведёт к обособлению нёбно-
го бугорка. Это углубление принято назы-
вать полулунной щелью.
Дистальнее полулунной щели лежит не-
большой гребень ("околобугорковый"). ко-
торый расположен между средицным маме-
лоном нёбной поверхности и дистальным
краевым гребнем. Этот гребень непостоянен
и выражен значительно слабее основных гребней нёбной поверхности. Он начинается от
нёбного бугорка и направляется в сторону режущего края, но, как правило, не достигает
его. теряясь уже в средней трети коронки. Ещё дистальнее его проходит бороздка, отделяю-
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ 3V6O8 ЧЕЛОВЕКА
77
щая дистальный краевой гребень. На уровне средней трети коронки она раздваивается, при-
чём образовавшиеся веточки охватывают треугольное возвышение, переходящее в проме-
жуточный бугорок дистального ребра режущего края. Одна из веточек, отклоняясь дисталь-
но, направляется к дистальному углу коронки. Описываемые бороздки и бугорок ди стал ино-
го края, который они окаймляют, лежат в углублении треугольной формы, которое называ-
ется треугольной ямкой.
Дистальный околобугорковый гребень бывает рассечён бороздкой, соединяющей в этом
случае треугольную ямку с полулунной щелью. Борозды треугольной ямки могут быть не вы-
ражены, и тогда ямка представляет собой расплывчатое треугольное понижение, лишённое
дифференцированных структур. Достаточно редко околобугорковый гребень достигает
уровня режущего края и оканчивается на нём дополнительным бугорком дистального ребра.
С медиальной стороны от нёбного бугорка также часто лежит небольшая впадина, име-
ющая треугольные или овальные очертания и продолжающаяся в виде канавки до большой
вырезки медиального ребра режущего края. Медиальная околобугорковая ямка может, од-
нако, вовсе отсутствовать. В этом случае эта часть нёбного контура коронки представляет-
ся почти совсем плоской и недифференцированной.
Главный нёбный гребень по степени своего развития варьирует. Иногда он проходит че-
рез всю нёбную поверхность в виде широкого, округлого, нигде не понижающегося валика.
При этом нёбный бугорок как бы поглощается массой главного гребня, не имеет отдельной
вершины и часто вообще фактически отсутствует как самостоятельное анатомическое обра-
зование. Структура нёбной поверхности при этом обычно упрощается. Заметны бывают
лишь две длинные канавки, лежащие по обе стороны гребня. Главный гребень может быть
значительно понижен в некоторых местах, в особенности в окклюзионной и средней трети
коронки. В средней и окклюзионной части коронки он очень часто переходит в два парал-
лельных гребня. Один из них связан с нёбным бугорком, другой представляет собой около-
бугорковый гребень, лежащий между небным бугорком и треугольной ямкой.
Из этих двух ветвей главного гребня сохраняется нередко лишь гребень, связанный с
нёбным бугорком. Иногда главный гребень и его ответвления практически совсем отсутст-
вуют. При этом нёбная поверхность на средней линии бывает почти плоской (может быть
слегка выпуклой или вогнутой).
Медиальная и дистальная поверхности
Медиальная и дистальная поверхности верхнего клыка равномерно выпуклы. Они пред-
. являют собой треугольник с вершиной, обращённой в сторону рвущего бугра и основани-
ем. расположенным в области эмалево-цементной границы (рис. 195). Основание этого
треугольника (то есть основание коринки зуба) сильно утолщено в вестибуло-нёбном на-
правлении.
Величина выпуклости вестибулярною и нёбного контуров коронки варьируют. Форма
«хновной части нёбного контура определяется степенью выраженности и высотой основных
•эрфологических структур нёбной поверхности — нёбного гребня и нёбного бугорка. Нёб-
ши гребень при сильном его развитии достаточно хорошо определяется с рассматриваемых
«мверхностей, при этом форма нёбного контура может быть выпуклой. При умеренной вы-
раженности главного нёбного гребня нёбный контур чаще прямой, при слабой выраженно-
сш — нёбный контур несколько заслонён медиальным или дистальным краевыми гребнями
• соответствующими углами коронки и приобретает вогнутую форму.
78
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 3V6OB ЧЕЛОВЕКА
Рис. 195. Аппроксималь-
ная поверхность верхнего
клыка.
При взгляде с медиальной и дистальной поверхностей хорошо заметен пологий наклон
нёбной поверхности верхнего клыка в сторону нёбного бугорка. Даже при довольно крупном
гребне в окклюзионной трети нёбной поверхности, при переходе к главному бугорку всегда
имеется вогнутый участок контура, который несколько отклоняется в нёбном направлении.
Нёбный бугорок часто наблюдается как отдельное образование, имеющее самостоятель-
ную вершину. При сильном развитии он поднимается и несколько отклоняется в нёбном на-
правлении. Иногда он может быть слабо выражен и просматриваться с медиальной и дис-
тальной поверхностей как часть главного гребня.
Вестибулярный контур коронки более или менее равномерно выпуклый и несколько ва-
рьирует по степени изгиба. Чаше наиболее выступающая точка вестибулярного контура
расположена в средней трети коронки.
Место перехода окклюзионного контура в дистальный расположено ближе к основанию
коронки, чем место перехода окклюзионного контура в медиальный. Кривизна дистального
контура коронки более выражена, чем у медиального. Точка наибольшей выпуклости ап-
проксимальных поверхностей коронки расположена в средней её трети.
Эмалево-цементная граница изогнута к окклюзионной поверхности. Контур эмалево-це-
ментной границы более изогнут на медиальной поверхности. Причём точка наибольшей вы-
пуклости чаще располагается вблизи условной срединной вертикали.
Корень клыка при взгляде с этих поверхностей хорошо развит, имеет конусообразную
форму, слегка сжат с боков, верхушка его чаше изогнута в дистальном направлении.
Вестибулярный контур корня имеете описываемых поверхностей равномерно выпуклую
или совершенно прямую фирму. Для нёбного контура характерна выпуклая форма в церви-
кальной и частично средней третях корня и вогнутая форма в апикальной (частично в сред-
ней )трети.
На медиальной и дистальной поверхностях корня можно видеть неглубокие продольные
канавки, которые в некоторых случаях могут быть выражены очень сильно (рис. 195).
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
79
1.6.	НИЖНИЕ клыки
Нижние клыки отличаются от верхних меньшей массивностью, более узкой коронкой и сжа-
тым в медно-дистальном направлении корнем. Также как и у клыков верхних челюстей, коронка
нижних клыков суживается к окклюзионной поверхности с вестибулярной и оральной сторон.
Нижний клык является самым высоким зубом нижнего зубного ряда. По форме анатомического
строения коронки нижние клыки мало отличаются от верхних. Здесь также имеет место ромбо-
видная или пятиугольная коронка, однако вершина ромба, проецирующаяся в области рвущего
бугорка режущего края, выглядит более усечённой и сглаженной. На рисунках 196-201 пред-
ставлены для сравнения верхние и нижние клыки с различных поверхностей.
Одонтоскопические признаки клыков верхних и нижней челюсти не носят существенных раз-
личий, однако на нижних зубах микрорельеф их поверхностей более скуден.
Вестибулярная поверхность
При взгляде с вестибулярной поверхности коронка клыка нижней челюсти представляется
наблюдателю в большей степени геометрически дезориентированной. Здесь мы уже не увидим
Рис. 196. Медиальная и язычная поверхности нижнего
клыка
Рис. 197. Медиальная и вестибулярная поверхности верх-
него клыка.
Рис. 198. Дистальная поверхность нижнего клыка
Рис. 199. Дистальная и вестибулярная поверхности верх-
него клыка.
80
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 200. Медиальная и нёбная поверхности верхнего
клыка.
Рис. 201. Медиальная поверхность нижнего клыка
чёткости линий, придающий вестибулярной поверхности строго ромбовидную форму. Боковые
края коронки лишь в незначительной степени сходятся к шейке (рис.202, 203).
Микрорельеф вестибулярной поверхности нижнего клыка выражен достаточно хорошо. Че-
рез всю коронку по вестибулярной поверхности тянется срединный эмалевый валик (централь-
ный мамелон) коронки (рис. 202; 203). Причём на ннжних клыках этот срединный валик выра
жен, как правило, лучше боковых — медиального и дистального, что придаёт определённую вы-
пуклость вестибулярной поверхности зуба. Срединный валик делит вестибулярную поверхность
коронки на две неравные части: медиальную и дистальную. При этом медиальная фасетка будет
занимать меньшую площадь, чем дистальная. Тем не менее, встречаются анатомические вариан-
ты зубов с уплощённой формой вестибулярной поверхности, где срединный валик выражен до-
статочно слабо или не выражен совсем, а боковые валики выражены лучше срединного. В этом
случае деление вестибулярной поверхности на медиальную и дистальную фасетки весьма услов-
ное. а вестибулярная поверхность при этом выглядит почти отвесной. Однако чаше встречаются
случаи с хорошо развитым срединным мамелоном нижнего клыка. На середине режущего края
этот широкий мамелон оканчивается хорошо различимым, характерным для класса клыков, за-
острённым главным бугорком — "рвущим бугорком коронки" (рис.202,203). В точке, где распо-
ложен бугорок, сходятся под некоторым углом медиальное и дистальное рёбра режущего края
Рис. 202. Вестибулярная, окклюзионная и дистальная по-
верхности нижнего клыка.
Рис. 203. Вестибулярная, окклюзионная и дистальная по-
верхности верхнего клыка.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
81
Рис. 204. Язычная поверхность нижнего клыка.
Рис. 205. Дистальная и язычная поверхности нижнего
клыка.
(рис.202, 203). Медиальное короче и направлено более полого к горизонтали, а дистальное кру-
че и длиннее, вследствие чего медиальный угол коронки расположен выше (то есть дальше от
шейки), чем дистальный.
Угол у главного бугорка режущего края может быть острым, прямым и тупым. В первом слу-
чае рёбра режущего края бывают очень крутыми и длинными, бугорок очень высоким и острым
(рис.203; 204). В другом случае рёбра режущего края, сходясь под тупым углом, практически мо-
гут образовывать одну слегка выпуклую линию (рис.205).
Медиальный и дистальный валики подходят на режущем крае к медиальному и дистальному
краям коронки и оканчиваются соответственно медиальным и дистальным бугорками (рис. 204).
Из двух углов коронки медиальный имеет бо-
тее резко очерченную вершину и может быть
тупым или прямым. Дистальный угол всегда
тупой и обычно сильно округлей (рис. 206). Та-
ким образом, признак угла для определения
стороны, к которой принадлежит зуб. в отно-
шении нижнего клыка вполне применим.
Между главным срединным валиком вести-
булярной поверхности и медиальным краевым
валиком с одной стороны и дистальным крае-
вым валиком с другой расположены хорошо
заметные канавками. Эти канавки имеют вид
сильно вытянутого треугольника. При этом ме-
диальная канавка глубже дистальной. На ре-
жущем крае канавкам соответствуют более
или менее выраженные понижения — вырез-
ки. Особенно сильно бывает выражена меди-
альная вырезка (рис. 202, 206).
С вестибулярной поверхности хорошо раз-
личима одна из особенностей, присущая толь-
ко нижнему клыку. Эта особенность заключа-
ется в том, что нижние клыки имеют отвесную
медиальную стенку коронки. Вертикально на-
правленный контур этой стенки продолжает
Рис. 206. Рельеф вестибулярной поверхности клыка ни-
жней челюсти.
а) средний эмалевый валик; б) дистальная вырезка режу-
щего края; в) дистальное ребро коронки; г) дистальная
канаяка; д) дистальный угол коронки; ж) дистальный ва-
лик; з) медиальный валик; и) медиальная канавка; к) ме-
диальный угол; л) медиальная вырезка; м) рвущий бугор
коронки.
82
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
б
Рис. 207. Сравнительная характеристика микрорельефа оральной поверхности клыков:
а) верхнего — нёбная поверхность; 6) нижнего — язычная поверхность.
Рис. 208. Вестибулярная поверхность нижнего клыка. От-
весная медиальная стенка зуба.
вертикально направленный медиальный кон-
тур корня, так что весь медиальный контур зу-
ба имеет вертикальное направление в отличие
от дистального контура, где коронка и корень
сходятся под некоторым углом (рис.208).
Этот признак может служить определяю-
щим при диагностике стороны челюсти, к кото-
рой принадлежит изолированный нижний
клык.
Корень у нижнего клыка чаще один, вер-
хушка его несколько отклоняется дистально,
что позволяет применять для определения при-
надлежности зуба к той или иной стороне че-
люсти признак корня (рис.202). Иногда корень
расщепляется на два ствола — медиальный и
дистальный. В исключительно редких случаях у
нижнего клыка встречается два корня С вестибулярной поверхности обнаруживается значи-
тельная медио-дистальнаяуплошённость корня нижнего клыка (рис. 202; 204). Верхушка корня
иногда бывает слегка раздвоенной.
Режущий край
Со стороны режущего края выявляется значительная искривлённость вестибулярной поверх-
ности коронки нижнего клыка, причём кривизна имеет ярко выраженную асимметрию: она зна-
чительно больше на медиальной стороне и уменьшается к дистальной. Таким образом, признак
кривизны эмали вполне применим к нижним клыкам для определения стороны челюсти, к кото-
рой принадлежит зуб.
Со стороны режущего края просматривается также главный бугорок нижнего клыка и со-
ставляющие его грани — скаты бугра. Медиальное ребро представляется более коротким и ме-
нее отвесным, чем дистальное. Выраженность линии окклюзионного контура зависит от особен-
ностей скатов главного бугорка. Если скаты расходятся под углом, близким к прямому, то "рву-
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ 3V6OB ЧЕЛОВЕКА
83
ший бугор" достаточно хорошо различим при взгляде на окклюзионную поверхность нижнего
клыка. Если же скаты бугра расходятся под тупым углом, то "рвуший бугор" выглядит более
сглаженным, а сама окклюзионная поверхность приближается к прямой линии. Со стороны ок-
клюзионного контура различим также и незначительно выраженный язычный бугорок, который
придаёт некоторую выпуклость.
Язычная поверхность
С язычной поверхности коронки нижних клыков в пришеечной области располагается языч-
ный бугорок. Этот бугорок, как правило, не имеет самостоятельной вершины и развит в меньшей
степени, чем нёбный бугорок верхнего клыка. Отмечается незаметный плавный переход язычно-
го бугорка в главный гребень язычной поверхности.
В целом рельеф язычной поверхности нижних клыков достаточно беден. Здесь не наблюдают-
ся такие тонкие морфологические детали, как зубцы, полулунная щель, добавочные гребни и до-
бавочные бугорки, присущие верхним клыкам (рис. 207).
Главный гребень язычной поверхности по сравнению с главным гребнем нёбной поверхности
верхнего клыка имеет гораздо более слабую степень развития. Начинаясь у язычного бугорка, он
практически сходит на нетуже в средней трети язычной поверхности (рис. 209). Главный гребень
язычной поверхности нижних клыков, так же как и у верхних клыков, хуже выражен, чем боковые
гребни — медиальный и дистальный, проходящие по краям язычной поверхности коронки. При
этом развитие его находится в обратной зависимости со степенью развития краевых гребней. Чем
сильнее выражены краевые гребни, тем менее развит главный гребень, и наоборот (рис. 209).
Краевые гребни нижнего клыка варьируют по степени развития. Эти гребни могут быть вы-
ражены на нижних клыках довольно отчётливо, так что клыки приобретают лопатообразную
форму (рис.209). Своеобразной особенностью нижних клыков является встречающаяся иногда
на этих зубах односторонняя лопатообразность, выражающаяся в сильном развитии дистального
краевого гребня при слабой выраженности медиального. Дистальный гребень при этом достига-
ет наибольшего развития примерно на уровне
средней трети коронки, образуя здесь замет-
ный выступ.
При широком и протяжённом главном
гребне по бокам от него проходят небольшие
продолговатые канавки, направляющиеся к
неглубоким вырезкам режущего края. Чаще и
гребень, и канавки достигают значительно
меньшего развития, и язычная поверхность
выглядит почти плоской. При сильном разви-
тии краевых гребней она обычно даже вогнута
(рис.209). Встречаются нижние клыки с почти
совершенно плоской язычной поверхностью,
когда все три гребня едва намечены.
Рис. 209. Язычная и дистальная поверхности нижнего
клыка.
Медиальная и дистальная поверхности
С медиальной и дистальной поверхностей форма коронки нижнего клыка близка к равнобед-
ренному треугольнику с вершиной в точке рвущего бугра и основанием, вытянутым в вестибуло-
язычном направлении (рис. 210).
84
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Форма вестибулярного контура коронки
представляется с этих поверхностей равномер-
но выпуклой. причём точка наибольшей выпук-
лости располагается в пришеечной или в сред-
ней трети коронки, иногда контур может быть
практически прямым Вестибулярный контур
коронки переходит в окклюзионный вблизи ус-
ловной срединной вертикали, нередко смещаясь
в язычную сторону. В цервикальной трети вес-
тибулярной поверхности можно наблюдать ино-
гда небольшой базальный бугорок (контур ко-
ронки в этом месте бывает выпуклым). Иногда
отмечается незначительный язычный наклон
Рис, 210. Медиальная поверхность нижнего клыка.	ОККЛЮЗИОННОЙ Трети ВеСТИбуЛЯрНОЙ ПОВерХНОС-
ги и вершины рвущего бугорка (рис. 210).
Язычный контур коронки определяется выраженностью язычного бугорка и чаще практичес-
ки лишён выпуклости, а иногда даже вогнутый. С медиальной и дистальной поверхностей зачас-
тую трудно рассмотреть морфологические структуры, имеющие место на язычной поверхности
зуба, так как они бывают скрыты массивными краевыми гребнями, особенно при их выраженной
лопатооб разности.
Наиболее часто встречающейся формой язычной поверхности нижних клыков является фор-
ма. при которой в окклюзионной и средней третях контур прямой или немного вогнутый, в цер-
викальной трети он выпуклый за счёт находящегося там язычного бугорка, округлого н лишённо-
го самостоятельной вершины.
С медиальной и дистальной поверхностей выявляется один из основных признаков, позволя-
ющих отличить изолированный нижний клык от верхнего. Вследствие значительно меньшей, чем
у верхнего клыка, толщины основания коронки в вестибуло-лингвальном направлении, линг-
вальная часть контура коронки нижнего клыка сбоку представляется идущей почти вертикально,
в то время как у верхнего клыка она наклонна и полого спускается к нёбному бугорку (рис.209).
Линия эмалево-цементной границы выпукла в сторону режущего края, причём на медиаль-
ной стороне линия границы изогнута сильнее и таким образом, медиальная ’’стрелка” оказывает-
ся выше дистальной (рис. 210). Точка наибольшей выпуклости линии эмалево-цементной грани-
цы находится вблизи условной срединной вертикали зуба.
Контур корня как с вестибулярной, так и с лингвальной сторон может быть выпуклым или
прямым. Наиболее часто встречается анатомический вариант строения нижнего клыка, когда
контур корня с вестибулярной поверхности выпуклый или прямой, а с язычной поверхности —
вогнутый в цервикальной и верхушечной третях, а на остальном протяжении выпуклый
(рис.210). Переход вестибулярного и язычного контуров коронки нижнего клыка в соответству-
ющие контуры корня с медиальной и дистальной поверхностей достаточно заметен. Верхушка
корня может отклоняться как в вестибулярную, так и в язычную сторону.
С медиальной и дистальной сторон по поверхности корня нижнего клыка проходят более или
менее глубокие бороздки, которые выражены обычно сильнее, чем на корне верхних клыков
(рис. 210). Наблюдаются случаи, когда корень нижнего клыка расщеплен на два самостоятель-
ных ствола, которые могут иметь равную толщину и длину, а могут довольно резко различаться
по размерам, причём лингвальный чаше оказывается несколько тоньше вестибулярного, но ино-
гда, зато длиннее. Точка раздвоения корней большей частью находится в цервикальной или сред-
ней трети. Среди резцов и клыков нижним клык занимает первое место по частоте случаев раз-
двоения корней.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
85
РЕЗЦЫ
Резцы (dentes incisivi) — зубы фронтального сектора зубных дуг. Занимая переднее по-
ложение в челюсти (первая и вторая позиции), эти зубы выполняют функцию откусывания
пиши. В этой связи резцы имеют лопатообразную (верхние) или долотообразную (нижние)
форму, достаточно широкую в медио-дистальном направлении и уплощённую в вестибуло-
оралыюм направлении коронку и острый режущий край. В норме резцов всего восемь —
четыре на верхних челюстях и четыре на нижней челюсти — медиальный и латеральный ре-
зец с каждой стороны. Однако, в последнее время всё чаще встречается первичная адентия
верхних боковых резцов, так как это один из самых вариабельных и предрасположенных к
редукции зубов. Нашим далёким предкам для откусывания достаточно жёсткой и твёрдой
пищи было необходимо два резца на каждой верхней челюсти. В современных условиях, ког-
да характер пищи изменился на более мягкую, для адекватного осуществления функции от-
кусывания вполне хватает силы только лишь центральных резцов верхних челюстей. Лате-
ральные резцы при этом выполняют лишь вспомогательную роль, практически не несут на-
грузки и имеют тенденцию к редукции. Нижние резцы, напротив, относятся к числу наиме-
нее вариабельных зубов в зубном ряду. Это самые мелкие зубы в полости рта.
Коронки резцов располагаются близко к фронтальной плоскости, поэтому форма, размер,
пропорции, соотношения и цвет резцов во многом определяет эстетику улыбки человека.
Williams в 1928 году описал прямоугольные, трапециевидные, овоидные и треугольные фор-
мы вестибулярной поверхности резцов верхних челюстей. Позднее было отмечено [Перевер-
зев В.А.. 1994 г. |, что для высоких людей астенического типа телосложения характерны длин-
ные и узкие прямоугольные зубы, для людей невысокого роста и гиперстенического типа те-
лосложения — широкие квадратные или овальные зубы. Для нормостеников характерны зу-
бы любой формы е незначительным преобладанием высоты коронки нал её медио-дистальны-
мп размерами. С.В. Дмитриенко. А.И. Краюшкин, М.Р Сапин (2000 г.) находят различия в
анатомическом строении поверхностей зубов в зависимости от пола. Зависимость состояния и
строения зубочелюстной системы от физического статуса организма, а также антропометри-
ческих и цефалометрических параметров определена в работах красноярских исследователей
(В.Г. Николаев, Е.П. Шаранкина, Г.Г. Манашев, П.Н. Шарайкин, С.Л. Бакшеева, 2003 г,).
Несмотря на то. что в строении резцов человека обнаруживаются не только индивиду-
альные, но и популяционные различия, существуют наиболее общие признаки, свойствен-
ные зубам этого функционального класса.
1.7.	ВЕРХНИЕ РЕЗЦЫ
Верхние резцы имеют более или менее уплощённую в вестибуло-нёбном направлении
коронку с широким режущем краем и всегда один корень (рис. 211-216).
Рис. 211. Вестибулярная поверхность верхнего централь-
ного резца.
Рис. 212. Вестибулярная и дистальная поверхности верх-
него медиального резца.
86
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 213. Верхний центральный резец
Рис. 214. Верхний латеральный резец
>ь
Рис. 215. Латеральный резец левой верхней челюсти. Рис. 216. Центральный резец правой верхней челюсти.
Вестибулярная поверхность
Коронка верхнего медиального резца очень широкая (рис. 212; 213; 217; 218) в медио-
дистальном направлении (ширина её приблизительно равна 8-9 мм). Медио-дистальный
Рис. 217. Верхний центральный резец слева. Вестибуляр-
ная поверхность.
Рис. 218. Верхний центральный резец справа. Вестибу-
лярная поверхность.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЧУБОВ ЧЕЛОВЕКА
87
размер коронки незначительно уступает её
высоте. В целом коронка верхних резцов су-
живается к шейке, где эмаль образует закруг-
лённый выступ в виде наплыва, заходящий на
поверхность корня (рис.217). Этот наплыв
формирует эмалевый валик вестибулярной
поверхности коронки и образуется при схож-
дении медиального и дистального краевых
гребней (рис.217). Направление медиального
и дистального краёв коронки определяет ана-
томическую форму верхнего резца. При па-
раллельных краях коронка приобретает фор-
му прямоугольника (рис. 219), при сходящих-
ся в сторону шейки — форму треугольника
(рис. 220), при изогнутых краях, когда наи-
большая ширина коронки находится не у ре-
жущего края, а ближе к средней трети —
бочкообразную форму (рис. 221).
Медиальные резцы могут иметь любую
из приведённых форм. Латеральные — поч-
ти исключительно треугольную или бочко-
образную (рис. 221; 222).
Медиальный край коронки верхних рез-
цов сходится с режущим краем под прямым
или же острым углом, причём этот угол хо-
рошо выражен и имеет острую, резко очер-
ченную вершину (рис. 223; 224).
Дистальный угол большей частью тупой
н при этом более или менее сильно округлён
(рис. 223; 224). Особенно сильно округлён
дистальный угол у латеральных резцов (221;
руглён и медиальный угол, хотя и в меньшей <
Рис. 219. Форма верхнего центрального резца с парал-
лельными гранями (прямоугольная форма).
Рис. 220. Форма верхнего центрального резца со сходя-
щимися в сторону шейки гранями (треугольная форма).
222). При бочкообразной форме коронки ок-
:тепени, чем дистальный (рис. 221).
Рис. 221. Бочкообразная форма коронки верхнего лате-
рального резца
Рис. 222. Треугольная форма коронкн верхнего латераль-
ного резца
88
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 223. Верхний центральный резец слева. Медиальный
угол коронки прямой, имват хорошо очерченную верши-
ну. Дистальный угол более округлый.
Рис. 224. Верхний центральный резец справа. Медиаль-
ный угол коронки прямой, имеет корошо очерченную вер-
шину. Дистальный угол более округлый.
Режущий край верхних резцов обычно несколько скошен в дистальном направлении
(рис. 217; 216; 218).
Если рассматривать совершенно нестёртые верхние резцы, можно заметить на их режу-
щем крае три-четыре небольших бугорка, между которыми располагается два зубчика. К
каждому из бугорков по вестибулярной поверхности идёт слабо выраженное продолговатое
возвышение эмали — эмалевый валик (мамелон) (рис. 219; 220). К зубчикам режущего
края подходят углубления (впадины) вестибулярной поверхности. Мамелоны отражают
формирование зубного зачатка. Чаще размеры срединного мамелона значительно преобла-
дают над размерами боковых. Вся вестибулярная поверхность при этом выглядит слегка вы-
пуклой в средней трети. Иногда встречаются случаи, когда эмалевые валики, напротив, чёт-
че выражены в медиальной и дистальной третях коронки, а срединный эмалевый валик не-
велик. В этом случае коронка верхнего резца выглядит более развёрнутой. Мамелоны верх-
них резцов определяются как полноценные эмалевые валики чаще в резцовой и средней
третях коронки, постепенно сходя на нет, приближаясь к пришеечной части. Другими сло-
вами, высота мамелонов у верхних резцов чаще составляет 2/3 поверхности коронки, ис-
ключая придесневую часть. Существуют анатомические варианты верхних резцов, когда ва-
лики простираются по всей вестибулярной поверхности. В этом случае определяется равно-
мерная полнота развития всех трёх мамелонов. Таким образом, вестибулярная поверхность
верхних резцов не является совершенно гладкой. Между широкими и пологими валиками
вестибулярной поверхности наблюдаются две ложбинки (рис. 219; 216). Обычно эти обра-
зования бывают выражены слабо, но могут достигать значительного развития. Тем не менее,
всегда соблюдается чёткость границ между вертикальными эмалевыми валиками.
При одонтоскопии на верхних резцах можно обнаружить перикиматии — волнистые го-
ризонтальные линии, придающие коронке зуба вид поперечной исчерченности. Эти перики-
матии создают микрошероховатые поверхности эмали и могут иметь индивидуальные осо-
бенности проявления на вестибулярной поверхности. Обычно они видны лишь при боковом
освещении и наличии телескопических очков.
При взгляде с вестибулярной поверхности внешняя линия резца с медиальной стороны
прямая или округлая, с дистальной поверхности — слегка вогнутая. Такая особенность в
большей степени присуща латеральным резцам, она придаёт коронке изящество формы.
Режущие края латеральных резцов большей частью при бочкообразной форме контура ко-
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
89
ронки бывают сильно округлены и почти нигде не образуют прямой линии, а также углов с
боковыми краями (рис. 214; 215).
При одонтоскопии латерального резца верхних челюстей с вестибулярной поверхности
форма коронки может быть достаточно вариабельна. Чаше эта поверхность представляется
достаточно рельефной. Краевые вертикальные эмалевые валики разделяют две вертикаль-
ные борозды. Для латеральных резцов в большей степени характерна равномерная степень
выраженности структурных элементов вестибулярной поверхности. В целом, латеральным
резиам присуще многообразие анатомических форм: встречаются колышковидные, шило-
видные, овальные формы, зубы, имеющие треугольную форму коронки, или зубы, сильно
напоминающие клыки. Ширина латеральных резцов всегда меньше, чем ширина централь-
ных резцов. Она, как правило, не превышает 7 мм.
Эмалево-цементная граница с рассматриваемой поверхности имеет выпуклость в сторо-
ну верхушки корня. Точка её наибольшей выпуклости с вестибулярной стороны может быть
смещена то в медиальную, то в дистальную сторону от условной срединной вертикали. Пе-
реход контура коронки в контур корня достаточно заметен, причём более выражен с дис-
тальной стороны.
Рассматривая с вестибулярной поверхности корень верхнего резца, можно отметить его
уплощён ность в медио-ди стальном направлении, а также отклонение корня в дистальную
сторону от вертикальной оси коронки, перпендикулярной к режущему краю. Кроме того, у
центральных резцов верхних челюстей корень имеет изгиб в нёбном направлении, в средней
в апикальной третях.
В целом морфология резцов верхних челюстей сугубо индивидуальна.
Режущий край
С окклюзионной поверхности коронка верхнего резца имеет вид сильно уплощённого в
вестибуло-нёбном направлении треугольника. Точка наибольшей выпуклости с вестибу-
лярной поверхности располагается вблизи условной срединной вертикали, со стороны
нёбного контура соответствует нёбному бугорку, слегка смещённому в дистальном на-
правлении
•с. 225. Режущий край верхнего латерального "скошен" Рис. 226. На верхнем центральном резце ярко выражен
остальную сторону.	признак кривизны эмали и признак отклонения верхушки
корня.
90
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 227. Верхний центральный резец справа. Медиаль-
ный угол (т) прямой, дистальный (d) — слегка округлён.
Режущий край представлен абсолютно прямой линией.
Выражен признак кривизны эмали.
На нестёршихся зубах режущий край
имеет изгибы, представляется как бы волни-
стым, соответственно положению бугорков
и зубчиков. Со стороны режущего края про-
сматривается признак кривизны эмали (рис.
226,227). Кажется, что эмаль вестибулярной
поверхности постепенно становится толще в
медиальном направлении и имеет у медиаль-
ного края более крутой "склон" по сравнению
с дистальным краем. Диствльная часть режу-
щего края чаще представляется как будто
изогнута в нёбную сторону (рис. 225).
Кроме того, со стороны режущего края
можно рассмотреть мамелоны вестибуляр-
ной поверхности, при сильной степени их
развития, а также нёбный, или зубной, буго-
рок. Углы, образующие контур коронки, не
одинаковы в медиальной и дистальной третях. Медиальный угол коронки острый, а дисталь-
ный более короткий и тупой (рис. 227).
У верхних латеральных резцов при взгляде с окклюзионной поверхности контур коронки
выглядит округлым или овальным. Режущий край не имеет дистально-нёбного изгиба, а ма-
мелоны менее заметны. В то же время у латеральных резцов нёбный бугорок может дости-
гать больших размеров, чем у центральных, вследствие этого становится заметнее при рас-
смотрении зуба со стороны окклюзионного края.
У зубов, уже функционировавших некоторое время в полости рта, на режущем крае от-
мечается фасетка стираемости (рис. 237). Фасетка стираемое™ режущего края редко быва-
ет расположена горизонтально, чаще она отклоняется в нёбную сторону (рис. 236).
Нёбная поверхность
Нёбная поверхность резцов верхних челюстей имеет форму треугольника с вершиной,
расположенной в области шейки зуба. С медиальной и дистальной сторон нёбная поверх-
ность ограничена медиальным и дистальным краевыми гребнями, тянущимися от основания
коронки до углов режущего края (рис.228; 230; 231). Краевые гребни постепенно сближа-
ются по направлению к шейке зуба и, наконец, сливаются, образуя здесь возвышение эма-
ли — зубной (нёбный) бугорок (рис.228; 230).
Степень развития краевых гребней сильно варьирует. Иногда они могут практически от-
сутствовать (рис. 229; 232; 233; 234; 235; 236; 237). вследствие чего нёбная поверхность зу-
ба кажется плоской либо равномерно вогнутой. При сильном развитии краевых гребней
нёбная поверхность называется лопатообразной или совкообразной, вследствие сходства
таких зубов с совковой лопатой (рис. 228; 230; 231). Между выраженной лопатообразной
формой и формой, лишённой заметных краевых гребней, имеется ряд промежуточных форм,
представляющих собой разные степени развития лопатообразности (229-231; 233-236). В
этой связи нёбная поверхность резцов верхних челюстей выглядит boi путей. Степень этой
во1 нутости может быть различной и зависит от выраженности краевых гребней. При слабой
степени развития краевых гребней нёбная поверхность резцов представляется для наблю-
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
91
Рис. 228. Нёбная поверхность верхнего центрального рез-
ца. Краевые гребни имеют выраженную лопатообраз-
носты. Медиальный краевой гребень рассекает короно-ра-
дикулярная борозда. Рельеф нёбной поверхности скуден.
Рис. 230. Верхний латераяьный резец. Нёбная поверх-
ность. Краевые гребни имеют выраженную лопатообраз-
ность. Медиаяьный краевой гребень рассечён короно-ра-
дикулярной бороздой.
дателя практически совершенно плоской
(рис.229; 235; 236).
В месте схождения боковых гребней на
нёбной поверхности часто образуется хоро-
шо выраженная слепая ямка. Слепая ямка
может быть очень глубокой, либо иметь вид
точечного фиссурного углубления. При сто-
матологических осмотрах важно помнить о
существовании этой слепой ямки на верхних
резцах, так как в этом месте может развить-
ся кариозный процесс. На верхних лате-
ральных резцах слепая ямка глубже и протя-
жённее, чем на медиальных.
Рис. 229. Верхний центральный резец со слабой степенью
развития краевых гребней. Зубцы нёбной поверхности хо-
рошо различимы.
Рис. 231. Верхний латеральный резец, Нёбная поверх-
ность. Краевые гребни имеют слабую степень развития.
Лопатообраэность не выражена. Медиальный краевой гре-
бень пересекает короно-радикулярная борозда.
Рис-232. Верхний латеральный резец. Лопатообраэность
краевых гребней не выражена. Режущий край имеет округ-
лую форму, медиаяьный краевой гребень рассечён коро-
но-радикулярной бороздой. Выражен микрорельеф нёб-
ной поверхности коронки.
92
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 3V6OB ЧЕЛОВЕКА
Рис. 233. Верхний латеральный резец. Краевые гребни не
выражены. Нёбный бугорок слабо выражен. На небной
поверхности заметны зубцы и впадины.
Рис. 234. Верхний центральный резец. Нёбная и дисталь-
ная поверхности. Микроархитектоника нёбной поверхнос-
ти практически не выражена.
Рис. 235. Верхний центральный резец. Нёбная и медиаль-
ная поверхности. Краевые гребни практически не выраже-
ны. Нёбная поверхность выглядит абсолютно гладкой. В
пришеечной области обнажена пульпа зуба. Режущий
край имеет признаки патологической стираемое™. Пред-
ставлена стрелка линии эмаяево-цементной границы.
Рис. 236- Верхний центральный резец. Нёбная поверх-
ность. Кравеые гребни слабо выражены. Отмечается выра-
женный микрорельеф нёбной поверхности. Режущий край
с признаками патологической стираемое™.
Рис. 237. Верхний центральный резец. На нёбной поверх-
ности слабо выраженные борозды и впадины. Краевые
гребни не выражены. Режущий край имвет признаки пато-
логической стираемое™ (обнажена полоска дентина)
В цервикальной трети коронки распола-
гается важная морфологическая единица
нёбной поверхности верхнего резца — нёб-
ный, или зубной, бугорок (рис. 228: 230:
231). При сильно выраженной лопатообраз-
нисти краевые гребни сходятся в цервикаль-
ной трети коронки в одной точке, образуя
сплошной поясок (цервикальный поясок),
между которым и нёбной поверхностью тела
коронки остаётся некоторое пространство
(рис. 228). Нёбный бугорок при этом чаще
всего отсутствует, но он может быть и выра-
жен. Небная поверхность в этом случае от-
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ 3V6OB ЧЕЛОВЕКА
93
личается скудностью рельефа и представляет собой абсолютно ровный гладкий треугольник
с вершиной в пришеечной области и основанием в области режущего края, окаймлённый с
боковых сторон краевыми гребнями, а в области шейки — цервикальным пояском. При бо-
лее умеренных степенях лопатообразности или при полном её отсутствии нёбный бугорок
бывает представлен более или менее выраженным вздутием, иногда имеющим свою верши-
ну. При этом меняется микроархитектоника нёбной поверхности, на ней появляются зубцы,
которые отходят от нёбного бугорка в сторону режущего края (рис. 236; 237; 238). Как пра-
вило, эти зубцы переходят на уровне средней трети длины коронки £или в её в цервикальной
трети) в тонкие удлинённые эмалевые валики, тянущиеся в направлении режущего края.
Чаще наблюдаются два таких зубца: медиальный и дистальный, которые могут быть равны
или не равны по величине. Обычно между выраженностью зубцов у их основания и длиной
тяжей, их продолжающих, существует обратная зависимость, а именно: слабо выраженные,
тонкие зубцы обычно переходят в длинные, идущие через всю коронку до уровня режущего
Рис. 238. Верхний центральный резец. С медиально-кон-
тактной стороны видны зубцы и впедины нёбной поверх-
ности. Опредалена линия эмалево-цементной границы. Па-
тологическая стираемость.
Рис. 239. Верхний центральный резец справе. Лопатооб-
разность краевых гребней определяется слабо. Верхушка
корня отклоняется в дистаяьном направлении. Патологи-
ческая стираемость.
Рис. 240. Нёбная поверхность верхнего центрального рез-
ца слева. Отмечвется параллельность мадиаяьного и дис-
тального краёв коронки. Зубцы и впадины нёбной небной
поверхности заметны при боковом освещении.
Рис. 241. Верхний центральный разец справа. Слабая сте-
пень развития краевых гребней. Морфологической рису-
нок нёбной поверхности не определяется.
94
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
РИС- 242. Нёбный бугорок верхнего центрального резца
разделён небольшой продолговатой канвекой, направля-
ющейся в цервикальном направлении.
Рис. 243- Нёбная поверхность верхнего центрального рез-
ца. Отчётливо видны зубцы и расположенные между ними
впадины в центральной части коронки.
Рис. 244. Верхний латеральный разец. Нёбный бугорок
отделён от медиального краевого гребия короно-радику-
лярной бороздой.
края валики, а резко выраженные зубцы
обычно короткие и часто вовсе не имеют
продолжающих их эмалевых валиков, так
что нёбная поверхность в средней её части
почти совершенно гладкая. Имеется также
зависимость между степенью развития зуб-
цов нёбного бугорка и лопатообразностью:
чем сильнее выражена лопатообразность,
тем короче и мощнее основные зубцы нёб-
ного бугорка, тем менее выражены продол-
жающие их эмалевые валики, тем более
гладкой выглядит нёбная впадина. На зубах
выраженной лопатообразной формы зубцы
как бы выделяются от фона и соединяются
со сбегающими к нёбному бугорку краевыми
гребнями. При этом зубцы бывают обычно укороченными и довольно массивными. При уко-
рочении зубцов усиливается степень лопатообразности. Число зубцов и направление эма-
левых валиков — гребешков, их продолжающих, связано с числом и положением бугорков
режущего края, у которых оканчиваются эмалевые валики нёбной поверхности (рис. 240).
Между зубцами и продолжающими их валиками нёбной поверхности располагаются не-
большие продолговатые углубления — канавки, обычно лучше заметные при косом свете и
некотором увеличении (при использовании телескопических очков). Одна из этих канавок
может глубоко вклиниваться между двумя основными зубцами и, распространяясь в церви-
кальном направлении, глубоко разрезать нёбный бугорок на две части — медиальную и дис-
тальную (рис. 242; 243).
У медиальных резцов верхних челюстей язычный бугорок чаше плоский и округлой фор-
мы и не имеет заметной вершины. У латеральных резцов рельеф нёбной поверхности корон-
ки определяется выраженностью нёбного бугорка. Вообще, нёбный бугорок латеральных
верхних резцов по форме довольно вариабилен. Все разновидности его форм встречаются с
одинаковой частотой. В большинстве случаев он расщеплён на отдельные фрагменты.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
95
Чаше борозда, разделяющая нёбный бугорок, сдвинута в медиальном направлении и от-
резает нёбный бугорок от подходящего в этом месте к нему медиального краевого гребня
(рис.244). Борозда, отделяющая (или пересекающая) нёбный бугорок, обычно продолжает-
ся на корне, вследствие чего её удобнее всего определять как короно-радикулярную. В том
случае, когда борозда проходит медиальнее бугорка, она выходит на медиальную поверх-
ность корня и продолжается до его средней или даже апикальной трети (рис.244). Если бо-
розда рассекает нёбный бугорок на две части, то она выходит на нёбную поверхность корня
(рис.242).
Всё это касается как медиальных, так и латеральных верхних резцов. Причём на лате-
ральных резцах такое деление нёбного бугорка и наличие короно-радикулярной борозды с
медиальной стороны коронки и корня встречается чаще.
Нёбный бугорок на латеральных верхних резцах выражен сильнее, чем на медиальных
(рис. 244: 243). Здесь он уже довольно часто встречается в виде самостоятельного, чётко
оформленного бугорка, имеющего отдельную вершину. Нёбный бугорок латеральных рез-
цов может достигать такого развития, что его масса простирается далеко за пределы церви-
кальной трети, иногда занимая среднюю и даже окклюзионную треть коронки. Другими сло-
вами, нёбный бугорок может "подниматься" до уровня режущего края.
Медиальная и дистальная поверхности
Коронка верхнего резца с аппроксимальных поверхностей имеет примерно клиновидную
форму или форму треугольника, вершина которого обращена к режущему краю (рис.245 а, б, в).
Рис. 245. Медиальная поверхность верхних центральных
резцов:
а) контур коронки выпуклый как с вестибулярной, так и с
нёбной поверхностей; б) контур коронки выпуклый с вес-
тибулярной поверхности и слегка вогнутый с нёбной по-
верхности; в) контур коронки выпуклый с вестибулярной
поверхности и прямой с нёбной поверхности-
96
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 3VGO8 ЧЕЛОВЕКА
Рис. 246. Нёбный бугорок верхнего центрального разца определяется как самостоятельное морфологическое образо-
вание: а) при взгляде с медиально-контактной поверхности; б) при взгляде с нёбной поверхности
Рис. 247. Нёбиал поверхность верхнего резца. Нёбный бу-
горок слабо определяется при одонтоскопии. На медиаль-
ной поверхности изгиб линии эмалево-цементиой границы
выражен сильнее, чем на дистаяьной. На нёбной поверх-
ности эмалево-цементная граница заходит на корень даль-
ше, чем на дистальной.
Её вестибулярный контур всегда выпук-
лый. чаще только в верхней половине, бли-
же к шейке, хотя степень его изогнутости
может быть разной. Часть вестибулярной
поверхности, идущая к режущему краю, уп-
лощена. Нёбный контур может быть вогну-
тым (рис. 245 б) или же почти прямым (рис.
245 в). В зависимости от степени развития
нёбный бугорок может просматриваться с
медиальной и дистальной поверхностей либо
как самостоятельный бугорок (рис. 246 а,
б), имеющий отдельную вершину, либо как
более или менее выступающее округлое воз-
вышение (рис. 245 б; 246 б), делающее нёб-
ный контур выпуклым в цервикальной трети.
В зависимости от кривизны вестибулярного
контура режущий кран может по отношению
к продольной осп корня отклоняться вестибулярно или нёбно, но чаще вестибулярный кон-
тур располагается вестибулярно от условной срединной вертикали. Точка наибольшей вы-
пуклости вестибулярного контура коронки располагается либо в пришеечной, либо в сред-
ней трети коронки. Выраженность язычного контура определяется степенью развития нёб-
ного бугорка.
Чаще нёбная поверхность в двух третях длины коронки от режущего края к шейке вогну-
тая; верхняя треть коронки выпуклая и составляет нёбный бугор зуба.
Шейка зуба представляется значительно уже обшей шёчно-нёбной выпуклости (эквато-
ра коронки).
Эмалево-цементная граница образует на дистальной и медиальной поверхностях харак-
терные изгибы, направленные выпуклостью в сторону режущего края (рис. 245 и. б; 247).
На вестибулярной и нёбной поверхностях эмаль заходит на корень дальше, чем на медиаль-
ной и дистальной. Вследствие этого и образуются отмеченные изгибы линии эмалево-це-
ментной границы. На медиальной поверхности изинб выражен обычно сильнее, чем на дне-
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ 3VEOB ЧЕЛОВЕКА
97
тальной, что может быть использовано при определении стороны, к которой принадлежит
зуб. Выходящая на медиальную поверхность корня короно-радикуляриая борозда обычно
образует на корне канавку, тянущуюся иногда почти до верхушки. Вестибулярнее и нёбнее
канавки поверхность корня обычно слегка выпукла. Дистальная поверхность корня чаще
уплощена и лишена борозд. Корень может быть вообще лишён борозд и иметь округлые или
же уплошённые медиальную и дистальную поверхности. В том случае, когда корень сдавлен
в медио-дистальном направлении, вестибулярная и нёбная поверхности корня представля-
ются более узкими, чем медиальная и дистальная.
Контур корня с медиальной и дистальной поверхностей обычно выглядит выпуклым с ве-
стибулярной стороны (везде, кроме области шейки, где имеется часто небольшой вогнутый
участок), а с нёбной стороны — выпуклым, прямым или же частично вогнутым. По форме
корень близок к конусовидному с неровными контурами. Верхушка корня, как правило, за-
острена и смещена в нёбную сторону от условной срединной вертикали (нёбный изгиб апи-
кальной трети корня). Переход контуров коронки в соответствующие им контуры корня до-
статочно хорошо заметен с обеих аппроксимальных поверхностей.
У латерального резца медиальный контур коронки и корня более выпуклый, чем у цент-
рального резца. Точки наибольшей выпуклости медиального и дистального контуров корон-
ки чаще располагаются в средней части коронки, придавая овоидность её форме. На корне
латеральных резцов бороздка может встретиться не только с медиальной, но и с дистальной
поверхности.
98 •
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
1.8.	НИЖНИЕ РЕЗЦЫ
Нижние резцы являются самыми маленькими зубами в полости рта, эти зубы значитель-
но уступают по своим размерам резцам верхних челюстей (рис. 254). Коронки нижних рез-
цов узкие, имеют долотообразную форму, значительно вытянутую в вертикальном направ-
лении (рис. 248). В медио-днстальном направлении коронки представляются сильно упло-
щёнными (рис. 249). Нижние резцы относятся к числу наименее варьирующих зубов.
Из двух нижних резцов наименьшим является нижний центральный резец, который по
своим размерам меньше латерального. При этом ключевым является латеральный резец, а
вариабельным-центральный (в этом смысле нижние резцы составляют исключение из об-
щего правила). При сопоставлении с другими зубами медио-дистальный размер коронки ни-
жних резцов значительно меньше их высоты.
Боковые грани коронки нижнего латерального резца расходятся в стороны по отноше-
нию от вертикальной оси зуба (рис. 251). Этот признак отличает боковой резец от централь-
ного, грани которого параллельны (рис. 252: 253). Корень нижнего латерального резца бо-
лее массивен и менее сужен в медно-дистальном направлении, чем корень центрального.
Коронка центрального резца менее рельефна (рис. 251-253).
При сравнении нижних резцов (рис. 248-253) с резцами верхних челюстей (рис. 254)
можно отметить их огромную разницу в размерах и форме коронки, микрорельефе вести-
булярной поверхности, а также массивнос-
ти корня. Эти различия обусловлены тем,
что именно верхним резцам (в особеннос-
ти, центральным) принадлежит ведущая
роль в процессе раскусывания пищи. Ни-
жние резцы выполняют при этом лишь
вспомогательные функции. В положении
центральной окклюзии резцы обеих челюс-
тей вступают в, так называемое, резцово-
бугоркое соотношение, характеризующее-
ся тем, что режущий край нижних резцов
соприкасаетга с нёбными бугорками рез-
кого резца. Коронка имеет форму узкого ропота.	г
цов верхних челюстей.
Рис. 249. Аппроксимальная и вестибулярная поверхности
латерального резца нижней челюсти. Боковые грани ко-
ронки расходятся по направлению к режущему краю. Зуб
изменён в цвете в результате импрегнации резорцин-фор-
маяиновой смесью.
Рис. 250. Вестибулярная и аппроксимальная поверхности
центрального резца нижней челюсти. Боковые граии ко-
ронки параллельны.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
99
Рис. 251. Нижний латеральный резец. Коронка имеет
расходящиеся боковые грани. Верхушка корня отклоня-
ется в дистальную сторону. По дистальной поверхности
корня проходит борозда. Корень достаточно массивен.
Рис. 252. Нижний центральный резец. Вестибулярная по-
верхность. Коронка имеет параллельные боковые грани.
Верхушка зуба отклоняется в дистальную сторону.
Рис. 253. Нижний центральный резец. Вестибулярная и
апроксимальная поверхности. Коронка имеет форму до-
лота. Отмечачается значительная медио-дистальная упло-
щённость корня.
Рис. 254. Вестибулярные поверхности резцов верхних челюстей:
а, б — центральные резцы
100 ’ КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 254. Вестибулярные поверхности резцов верхних челюстей:
в, е — центральные резцы; г, д — латеральные резцы.
Рис. 255- Коронка нижнего латерального резца имеет
форму сильно вытянутого треугольника. Режущий край
широкий.
Вестибулярная поверхность
Вестибулярная поверхность нижних ла-
теральных резцов имеет форму равнобед-
ренного треугольника с. верш и ной в области
шейки зуба и основанием в области режуще-
го края. Центральные нижние резцы имеют
прямоугольную или овоидную вестибуляр-
ную поверхность (рис. 250: 248:252). Боко-
вые грани коронки сходятся у шейки, обра-
зуя при этом овал. Коронка нижних резцов
представляется с вестибулярной поверхнос-
ти узкой и относительно высокой (рис.248;
252; 253). Боковые края её почти прямые и
слабо конвергируют к шейке, так что вести-
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
101
булярпая поверхность имеет форму сильно вытянутого долота (рис. 255). При этом коронка
медиальных резцов особенно узка (рис. 250; 252; 253). а латеральные резцы имеют более
широкий режущий край (рис. 249; 251; 255), который представляется почти прямым и рас-
положен, как правило, вблизи условной срединной вертикали. Боковые углы коронки меди-
альных резцов мало отличаются друг от друга, а режущий край их не имеет скоса, как это
бывает у верхних резцов, поэтому признак угла при определении стороны, с которой взят
зуб, для этих резцов почти неприменим (рис. 248; 250; 252). Режущий край латеральных
резцов, напротив, имеет характерные различия углов коронки, сходные с теми, которые мы
отмечали для верхних резцов, а именно: медиальный угол их более острый, с чётко оформ-
ленной вершиной, дистальный — более тупой и округлый (рис. 251; 252). Дистальный угол
латеральных нижних резцов при этом часто довольно сильно выступает в сторону клыка,
вследствие чего дистальный край образует с осью коронки больший угол, чем медиальный
край, обычно проходящий почти отвесно.
Режущий край коронки нижних резцов имеет три довольно крупных чётко выраженных
бугорка, хорошо видимых на нестёртых зубах (рис. 258; 259).
Рис. 256. Центральный резец нижней челюсти. Коронка
узкая, имеет параллельные грани. Корень прямой. Углы
коронки одинаковы.
Рис. 257. Центральный резец нижней челюсти. Коронка
узкая, имеет параллельные грани. Верхушка корня откло-
нена в дистаяьную сторону. Признак угла коронки не вы-
ражен.
Рис. 258. Дистаяьная поверхность нижнего центрального
резца. На режущем крае хорошо различимы бугорки.
Рис. 259. Вестибуляриая поверхность нижнего нижнего
центрального резца. Имвет место патологическая стирае-
мость коронки. Режущий край выглядит ровным.
1 02 • КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 260. Медиаяьный и дистальный краевые гребни сли-
ваются в средней трети вестибулярной поверхности ко-
ронки
Рис. 261. Медиаяьная поверхность коронки нижнего рез-
ца. Отмечается выпуклость вестибулярной поверхности
коронки в цереикаяьной и частично в средней трети ко-
ронки.
К каждому из бугорков на вестибулярной поверхности идёт довольно хорошо выражен-
ный валик. Особенно широкие, отчётливо заметные валики подходят к медиальному и дис-
тальному бугоркам. По мерс удаления от режущего края, они сближаются, постепенно ста-
новятся всё более пологими и. наконец, в средней трети коронки сливаются друг с другом и
сходят на нет (рис.260). Внутри образованного краевыми валиками треугольного простран-
ства, занимающего окклюзионную и часть средней трети коронки, проходит срединный ва-
лик, соединяющийся со средним бугорком режущего края. Этот валик бывает часто уже и
ниже краевых. В других случаях срединный валик достигает такого же развития, как боко-
вые, и тогда окклюзионная и средняя трети вестибулярной поверхности коронки оказывают-
ся образованными "трезубцем" из трёх расходящихся валиков, оканчивающихся тремя бу-
горками и разделяющихся двумя заметными ложбинками. Половина средней трети и церви-
кальная треть коронки нижних резцов обычно равномерно выпуклы или несколько уплоще-
ны и редко образуют какие-либо местные возвышения и впадины (рис. 260; 261). Иногда
встречаются резцы с сильно уплощённым контуром и сглаженным рельефом вестибулярной
поверхности. На таких резцах эмалевые валики и другие структурные элементы практичес-
ки неразличимы. Чаще эта особенность встречается среди медиальных (вариабельных) рез-
цов нижней челюсти.
Корень нижних резцов очень сильно уплощён в медио-дистальном направлении и поэто-
му с вестибулярной поверхности выглядит очень узким и тонким (рис. 256; 257; 258; 259;
260; 261). У медиальных резцов направление наклона корня довольно неопределённо варь-
ирует, так что признак корня при определении стороны на этих зубах оказывается часто так
же мало информативным, как и признак угла. Корень латеральных нижних резцов.отклоня-
ется дистально и даёт возможность применить при определении стороны признак корня
(рис. 251). Верхушка корня нижних резцов чаще выглядит сильно заострённой. Практичес-
ки всегда нижние резцы имеют только один корень. Переход контуров коронки в контуры
корня достаточно хорошо выражен с вестибулярной поверхности.
Медиальные резцы, являясь вариабельными зубами, подвержены редукции, выражаю-
щейся в общем уменьшении их размеров и, главным образом, в сужении коронки, боковые
края которой становятся при этом почти параллельными (рис. 256; 257).
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА • ЮЗ
Режущий край
Окклюзионный контур коронки нижних резцов может быть прямым или извилистым в
зависимости от выраженности и количества бугорков, располагающихся на режущем крае.
Бугорки хорошо заметны на недавно прорезавшихся зубах. С возрастом, в связи с процес-
сом физиологической стираемости окклюзионный контур становится прямым и при взгляде
со стороны режущего края выглядит совершенно ровным и несколько скошенным в дис-
тальном направлении (рис.249). Форма коронки нижнего резца при взгляде с окклюзионной
поверхности выглядит несколько вытянутой в медио-дистальном направлении и приобрета-
ет форму овала. Вертикальные эмалевые валики, проходящие по вестибулярной поверхно-
сти коронки нижнего резца, как правило, не определяются со стороны режущего края, не-
зависимо от степени выраженности микрорельефа. У латеральных резцов аппроксимальные
поверхности контура коронки слабо конвергируют к шейке, у центральных резцов боковые
грани параллельны, и поэтому аппроксимальные контуры не выглядят конвергирующими.
Со стороны режущего края обнаруживается равномерная выпуклость вестибулярной по-
верхности коронки. Точка наибольшей выпуклости вестибулярного контура чаще распола-
гается дистальнее от условной срединной вертикали или в средней части коронки. При этом
признак кривизны эмали бывает выражен весьма нечётко и почти не даёт возможности от-
личить левый зуб от правого, в особенности у медиальных резцов.
С язычной стороны просматривается небольшой узкий язычный бугорок. При этом у
центрального нижнего резца язычный бугорок практически не виден. Он представляется
плоским и слабо выраженным. Язычный бугорок латеральных нижних резцов более заметен
с окклюзионной поверхности, хотя также никогда не достигает значительных размеров.
Язычная поверхность
По медиальному и дистальному краю
язычной поверхности коронки нижних рез-
цов проходят, как и на верхних резцах, меди-
альные и дистальные краевые гребни, тяну-
щиеся от углов режущего края к язычному
бугорку. На нижних резцах эти гребни раз-
виваются слабее, чем на верхних. Форма
язычной поверхности коронки менее рель-
Рис. 262- Язычная поверхность нижнего латерального
резце, ранее импрегнированного резорцин-формаяи но-
вой смесью.
Рис. 263. Язычная поверхность нижнего латерального
резца. Хорошо различимы медиальный и дистаяьный
гребни, идущие к язычному бугорку, вогнутость язычной
поверхности.
Рис. 264, Язычная поверхность нижнего центрального
резца. Краевые гребни коронки выражены незначительно
104
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
ефна, чем у других резцов. Язычные поверхности нижних резцов, как правило, гладкие, во-
гнутые. имеют треугольную форму; расположенный в пришеечной трети коронки язычный
бугорок слабо выражен, не имеет самостоятельной вершины и представляется для наблю-
дателя в виде небольшого плоского образования овальной или округлой формы. Этот буго-
рок никогда не развивается до самостоятельной структурной единицы, не имеет гребней.
Иногда наблюдается расщепление язычного бугорка на отдельные фрагменты. Это явле-
ние встречается исключительно на латеральных резцах. Вместе с тем язычный бугорок на
всех резцах (медиальных и латеральных) незначительно варьирует по степени выступания.
Язычный бугорок никогда не имеет отходяших от него зубцов (рис. 263). От центра язычно-
го бугорка к среднему бугорку режущего края идёт небольшой тонкий валик. В средней тре-
ти коронки валик прерывается, и в этом месте имеется небольшое углубление либо плоская
площадка (рис. 263; 258).
Центральная часть язычной поверхности коронки может выглядеть вогнутой вплоть до
цервикальной трети (до начала язычного бугорка), плоской, а иногда частично выпуклой (в
нижней части средней трети). Латеральные резцы чаще имеют более вогнутую язычную по-
верхность (рис. 264; 263; 262; 258). В очень редких случаях кпереди от язычного бугорка ла-
теральных резцов нижней челюсти может обнаруживаться слепая ямка.
Признак угла коронки при взгляде с описываемой поверхности в центральных резцах
полностью отсутствует, в латеральных — слабо выражен. Причём при одонтоскопии отчёт-
ливо различимо, что дистальный угол может быть выше медиального.
Краевые гребни нижних резцов варьируют по степени своей выраженности от абсолют-
но сглаженных (рис. 262) до едва заметных (рис. 264) или хорошо различимых (рис. 258;
263). Однако степень их развития никогда не достигает выраженной лопатообразности, ко-
6
Рис. 265. Латеральные резцы верхних челюстей. Различ-
ная степень выраженности краевых гребней:
а) выраженная лопатообразносгь краевых гребней; 6) кра-
евые гребни имеют среднюю степень выраженности; в) кра-
евые гребни выражены слабо.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ 3V6OB ЧЕЛОВЕКА • Ю5
торую мы можем наблюдать на небной поверхности резцов верхних челюстей (рис.265). При
сравнении небной поверхности резцов верхних челюстей и язычной поверхности нижних
резцов, мы не можем обнаружить у последних тонких морфологических элементов, таких
как валики, гребни, зубцы и борозды.
Переход контактных контуров коронки в контуры корня достаточно хорошо различим как
с медиальной, так и с дистальной сторон.
Линия эмалево-цементной границы, также как и на вестибулярной поверхности, имеет
значительный изгиб в сторону корня Точка сё наибольшей выпуклости располагается вбли-
зи условной срединной вертикали, или чуть смешена дистально.
Корень нижних резцов при взгляде на них с язычной поверхности выглядит сильно сжа-
тым в мсдно-дистальном направлении и очень узким. Контуры корня ровные и сходятся к за-
острённой верхушке (конвергируют к условной срединной вертикали). Просматривается
также хорошо определяемый с этих поверхностей признак отклонения верхушки корня, суть
которого аналогична описанию вестибулярной поверхности нижних резцов.
Короно-радикулярная борозда встречается на нижних резцах крайне редко.
Медиальная и дистальная поверхности
С медиальной и дистальной сторон коронка нижнего резца сходна с коронкой верхне-
го. Отличие состоит главным образом в том. что вестибулярный контур коронки нижнего
резца изогнут в значительно меньшей степени, чем у верхних резцов, и часто представля-
Рис. 267. Аппроксимаяьная поверхность нижнего цент-
рального резца. Коронка зуба имеет параллельные боко-
Рис. 266. Ап проксимальная поверхность нижнего лате-
рального резца. Коронка зуба имеет расходящиеся в сто-
рону режущего края боковые грани. Корень сильно сжат
в медио-дистальном направлении. Имеется тенденция
расщепления корня на два ствола
Рис. 268.Аппроксимаяьная поверхность нижнего лате-
рального резца. Расходящиеся боковые грани коронки
Корень сжат в медиодистаяьном направлении, тенденция
к ресщеплению корня на два ствола выражена на две тре-
ти его длины.
вые грани. Корень узкий, имеет форму клина, сильно уп-
лощён с контактных поверхностей и сжат в медио-дис-
таяьном направлении
Рис. 269. Аппроксимальная поверхность нижнего лате-
рального резца. Расходящиеся боковые грани коронки.
Клинообрезный корень, тенденция к расщеплению корня
выражена до середины его длины. Патологическая стира-
емость режущего края.
106
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис- 270. Дистальная поверхность нижнего центрального
резца. Боковые грани коронки параллельны. Корень уп-
лощен и сжат в медио-дистальном направлении. Намеча-
ется тенденция к делению корня на два самостоятельных
ствола. На дистальной поверхности кория отмечается
протяжённая и выраженная канавка. Верхушка корня
имеет вестибулярный наклон.
Рис. 271. Медиальнаяьная поверхность нижнего цент-
рального резца. Боковые грени коронки параллельны.
Корень уплощён и сжат а медио-дистальном направлении
узок. Намечается тенденция к делению корня на два само-
стоятельных ствола. На медиальной поверхности корня
канвека практически не выражена. Верхушка корня от-
клоняется в вестибулярном направлении.
Рис. 272. Дистаяьная поверхность нижнего латерального
резца. Баковые стенки коронки расходятся по направле-
нию к режущему краю. Корень уплощён, его поверхность
гледкая, лишена борозд. Верхушка корня отклоняется в
язычном направлении.
ет собой даже почти прямую линию. В слу-
чае изогнутости вестибулярного контура
коронки точка наибольшей его выпуклости
располагается вблизи условной срединной
вертикали.
Язычный контур в окклюзионной и
средней третях проходит большей частью
почти вертикально, но иногда вогнут. В ниж-
ней половине средней трети и в цервика-
льной трети линия контура приобретает вы-
пуклость за счёт округлого язычного бугор-
ка, который не образует самостоятельной
вершины (рис. 266; 267}. Здесь располага-
ется точка наибольшей выпуклости язычно-
го контура коронки. У латерального резца
форма аппроксимальных поверхностей ко-
ронки близка к равнобедренному треуголь-
нику (рис. 266; 268; 269). Это является од-
ним из отличительных признаков этого зуба.
Контуры коронки плавно переходят в соот-
ветствующие контуры корня. Боковые грани
коронки медиального резца почти парал-
лельны (рис. 267).
Линия эмалево-цементной границы на
нижних резцах располагается по тому же за-
кону. что и на резцах верхних челюстей. Она
слабо изогнута выпуклостью в сторону ре-
жущего края, с медиальной стороны в боль-
шей степени, чем с дистальной (рис. 266;
267; 268; 269; 274). Часто линия эмалево-
цементной границы имеет отинаковую амп-
литуду с обеих аппроксимальных поверхнос-
тей. В этом случае критерий изогнутости
контура линии эмалево-цементной границы
не может служить отличительным призна-
ком при определении стороны, с которой
взят изолированный нижний резей. Как и у
верхних резцов с медиальной и дистальной
поверхностей линия эмалево-цементной
границы в меньшей степени распространя-
ется на корень, чем с вестибулярной и языч-
ной (рис. 268; 269).
Очертания корня с медиальной и дис-
тальной поверхностей могут варьировать.
Чаще вестибулярный контур кория бывает
равномерно выпуклым. а язычный более или
менее прямым или вогнутым. Однако, он мо-
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
107
жет быть и выпуклым. Верхушка корня ино-
гда отклоняется в вестибулярном направле-
нии. Иногда контуры корня выглядят абсо-
лютно ровными, как с вестибулярной, так и
язычной поверхности к плавно сходятся к за-
острённой и нередко изогнутой верхушке.
Отклонение верхушки корня очень вариа-
бельно. Она может отклоняться как в дис-
тальном. так и в медиальном направлении;
может быть смешённой вестибулярно или
язычно (рис. 272; 273). В целом, с аппрокси-
мальных поверхностей корень имеет форму
сильно уплощённого клина (языкообразная
или пламеобразная форма корня) (рис. 270;
271; 272).
В горизонтальном сечении корень нижне-
го резца представляет собой сильно вытяну-
тый овал с резким перехватом в середине.
Поверхность корня, как правило, гладкая
(рис 272). Однако достаточно часто на боко-
вой поверхности корня нижних резцов отме-
чаются глубокие канавки, намечающие раз-
деление корня на два самостоятельных ствола
(рис. 266; 268; 269; 270; 271; 274). Наиболее
глубокая и протяжённая канавка проходит по
дистальной поверхности зуба, что может слу-
жить дополнительным критерием стороны
при определении принадлежности изолиро-
ванного зуба к правому или левому квадранту
Рис.273. Дистальная поверхность нижнего центрального
резца. Боковые грани коронки паралельны. Апикальная
половина корня имеет вестибулярный изгиб. Отклонение
корня в медиальном направлении.
Рис.274. Дистаяьная поверхность нижнего латерального
резца. Корень прямой, уплощённый, сжат в медио-дис-
таяьном направлении. Линия эмаяево-цементной границы
выпукла в сторону режущего края. По поверхности кор-
ня проходит глубокая канавка.
челюсти.
Медиальная поверхность имеет обычно менее глубокую и протяжённую бороздку, а час-
то вообще лишена её и представляется почти совершенно плоской или местами несколько
выпуклой. Рельеф поверхности корня в ап проксимальных нормах шероховатый.
ГЛАВА 2
СИСТЕМА ОБОЗНАЧЕНИЯ
И ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ЗУБОВ
РАЗЛИЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ГРУПП
Изучение анатомии постоянных зубов человека предполагает умение отличать зубы
различных функциональных групп, определять их принадлежность к верхним или нижней
челюсти, а также к правому или левому квадранту зубочелюстной системы.
Вместе с тем, этот вопрос вызывает определённые затруднения у студентов. На наш
взгляд, этот связано с тем, что в учебниках, освещающих вопросы анатомии зубов, данный
раздел представлен достаточно скупо. Чаще всего при диагностике зубов рекомендуют
пользоваться классическими признаками принадлежности, такими как:
—	признак угла коронки;
—	признак кривизны эмали;
—	признак отклонения верхушки корня.
Однако, на зубах некоторых функциональных групп часть этих признаков (или даже все
признаки) бывают слабо выраженными или практически совсем не выраженными.
Поэтому для того, чтобы правильно определить порядковый номер зуба нам необходимо
тщательно изучить дополнительные признаки отличия постоянных зубов человека.
Напомним, что для обозначения зубов в настоящее время наибольшее распространение
получила графико-цифровая и международная система обозначения зубов.
Согласно графико-цифровой системе обозначения зубные ряды делятся на квадранты.
Постоянные зубы обозначаются арабскими цифрами, а временные — римскими В
постоянном прикусе 32 или 28 зубов, во временном их 20. Горизонтальная линия условно
отделяет верхние челюсти от нижней, а вертикальная разделяет правый и левый квадрант
лица. Зубы располагаются в каждом из четырёх квадрантов.
87654321 I 12345678
87654321 | 12345678
Нумерация зубов начинается от центральной линии и увеличивается в дистальную
сторону.
Если спроецировать эту зубную формулу на лицо человека, то нетрудно "вычленить1' из
зубного ряда интересующий зуб (при написании направления для рентгенографического
исследования или проведения функциональной диагностики зуба). Например, если мы
СИСТЕМА ОБОЗНАЧЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ЗУБОВ РАЗЛИЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ГРУПП
109
хотим обозначить пятый нижний зуб справа, то это значит, что горизонтальная черта должна
проходить над цифрой, а вертикальная черта ставится с той стороны, в котором квадранте
находится данный зуб — справа	_____
5T
Если мы хотим обозначить шестой верхний зуб слева, то горизонтальная линия
проводится над цифрой, а вертикальная ставится слева —
I 6
При этом вертикальная линия проводится справа или
слева по отношению к врачу, а не к пациенту, который
находится как бы в зеркальном отражении от врача.
Некоторым проще запомнить, что горизонтальная линия,
проведённая над- или под цифрой обозначает жевательную
поверхность зуба, а вертикальная линия, проведённая справа
или слева от цифры — его медиальную поверхность. Мы
обозначаем интересующий нас зуб (например, третий
верхний зуб слева) и изображаем его жевательную и
медиальную поверхности —
1з
Для Международной системы обозначения зубов не нужны ни горизонтальная, ни
вертикальная линии. Однако при использовании этой системы зубные ряды также делятся
на квадранты. Нумерация квадрантов начинается с правого верхнего и продолжается по
часовой стрелке
I I 2
По Международной системе зуб обозначается двузначными числами. Первая цифра
числа — это порядковый номер квадранты, а вторая — это порядковый номер зуба.
Таким образом, шестой верхний зуб справа — это из правого верхнего квадранта,
обозначающеюся цифрой 1, шестой зуб, следовательно, 16 зуб. Нижний клык слева — это
третий зуб из левого нижнего (третьего) квадранта — 33 зуб и т.д.
Самое главное в этой системе — нумерация квадрантов. Необходимо запомнить, что
если начинать отсчёт от правого верхнего квадранта и далее следовать по ходу часовой
стрелки, то вторым квадрантом будет верхний слева, третьим — нижний слева, а четвёртым
— нижний справа.
Согласно Международной системе обозначение зуба становится более ёмким. По этой
системе зубу присущ свой, только ему свойственный порядковый номер:
18 17 16 15 14 13 12 11 I 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 434241 | 31 32 33 34 3 5 36 37 38
Напомним, что временные зубы, согласно графи ко-цифровой системе обозначения
определяются римскими цифрами:
V IV 111 11 1 | III 111 IV V
V IV 111 111 | 111111IV V
110
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
(во временном прикусе зубов всего 20 — отсутствуют премоляры).
По Международной системе обозначения постоянные зубы — это зубы первого,
второго, третьего и четвёртого десятка. Во временном прикусе нумерация квадрантов
продолжается далее и вновь идёт по часовой стрелке. Временные зубы — это зубы пятого,
шестого, седьмого и восьмого десятка:
55 54 53 52 51 | 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 | 71 72 73 74 75
Существуют и другие системы обозначения зубов (зубные формулы). Так, по
номенклатуре, принятой американской стоматологической ассоциацией в 1975 году зубные
ряды обозначаются следующим образом:
12 3 4 Г. 6 7 5 I 9 10 1 1 12 13 11 15 16
3231 30 2928 27 26 25 I 24 23 22 21 20 19 18 17
При подобной системе обозначения, так же, как и при Международной системе, зубные
ряды делятся на квадранты, нумерация которых начинается с правого верхнего квадранта и
далее следует по ходу часовой стрелки. Однако, согласно этой формуле, обозначение зубов
здесь является сквозным от 1 до 32. Из первого (правого верхнего) квадранта, который
начинается первым зубом и оканчивается восьмым, мы переходим во второй (левый
верхний) квадрант. Этот квадрант начинается девятым зубом и оканчивается шестнадцатым.
Далее по часовой стрелке мы опускаемся в левый нижний квадрант (третий). Здесь
находятся зубы с 17 по 24. Причём, если на верхних челюстях цифры, обозначающие зубы,
увеличивались слева направо, то на нижней челюсти увеличение цифр идёт в обратном
направлении — справа налево. Такая запись соответствует правилам осмотра зубов.
Поэтому восьмой нижний зуб слева (третий нижний левый моляр) будет обозначаться
цифрой 17, седьмой нижний зуб слева (второй нижний моляр) будет обозначаться цифрой
18, а центральный нижний резец слева — цифрой 24. Сквозная нумерация зубов
продолжается в четвёртом квадранте (правом нижнем). Здесь находятся зубы от 25
(центральный нижний резец справа) до 32 (третий нижний моляр справа).
Временные зубы, согласно этой классификации, записывают в той же
последовательности в виде заглавных букв, соответствующих порядковому номеру
английского алфавита [Woelfel J.B., Scheid R.C. Dental Anatomy (its Relevance to denlistry).
— Baltimor, Philadelphia and London. — 1997. 5-Rd edition. — 449p.].
А В C D E I F G H I J
tsrqpIonmlk
В нашей стране данная классификация не получила широкого распространения.
Зубы могут обозначаться прописными буквами (для зубов постоянного прикуса) и
строчными буквами (для зубов временного прикуса), соответствующими начальным буквам
их латинских названий:
М3 М2 Mi Р2 Pl С 12 II | II 12 С Pl Р2 Ml М2 М3
М3 М2 Ml Р2 Pl С 12 11 | И 12 С Pl Р2 Ml М2 М3
m2 ml с i2 il | il i2 с ml m2
m2 ml c i2 il I il i2 c ml m2
СИСТЕМА ОБОЗНАЧЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРИЗНАКИ 3V5OB РАЗЛИЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ГРУПП	«111
При этом цифрами обозначают порядковый номер зуба, указывающий на его положение
в группе.
Далее мы будем пользоваться Международной системой обозначения зубов.
Перед тем, как перейти непосредственно к алгоритмам определения зубов, мы введём
понятия ключевого и вариабельного зуба. Этими понятиями широко оперируют
антропологи-одонтологи. Впервые понятия ключевого и вариабельного зубов встречаются у
А.А. Зубова. Впоследствии мы вновь встречаемся с делением зубов на ключевые и
вариабельные в книге С.В. Дмитриенко с соавт.
Итак, ключевым является зуб, который в процессе филогенеза сохранил свои
фенотипические признаки, не подвержен редукции, имеет чётко выраженные гребни,
борозды, ямки и другие морфологические элементы.
Вариабельным является зуб. который в процессе филогенеза утратил некоторые
морфологические элементы, может подвергаться редукции. Ключевой зуб стабильный, а
вариабельный видоизменяется. Ключевой зуб более или менее одинаков у всех людей, а
вариабельный у разных людей различен либо по форме своей анатомической поверхности,
либо по количеству корней и каналов. Вариабельные зубы иногда и вовсе могут
отсутствовать в челюсти (первичная адентия). Наиболее часто первичной адентии
подвержены зубы мудрости обеих челюстей, а также латеральные верхние резцы.
В анатомии зубочелюстной системы существует правило, согласно которому зуб,
стоящий в зубном ряду медиальным в пределах своей функциональной группы является
ключевым, а зубы, стоящие дистальнее — вариабельными. Например, в ряду верхних
моляров 16 и 26 зубы будут являться ключевыми, а 17 и 27 — вариабельными. Ещё более
вариабельными будут 18 и 28 зубы, которые вообще являются самыми вариабельными
зубами в полости рта. и в настоящей монографии рассматриваться не будут.
Соответственно, в ряду нижних моляров ключевыми будут являться 36 и 46 зубы, а 37 и
47 — вариабельными. Стоящие дистальнее 38 и 48 зубы отличаются наибольшей
вариабельностью среди зубов этой функциональной группы.
Первые премоляры верхних и нижней челюстей — ключевые зубы, а вторые премоляры
— вариабельные. Клык занимает промежуточное (угловое) положение в зубном ряду, он
как бы отграничивает зубы с откусывающей и разрывающей функцией (резцы) от зубов
жевательной группы (моляры) Функциональная группа клыков представлена
единственным зубом этого класса в каждом квадранте зубных дуг. Клык является ключевым,
не подверженным редукции зубом, как на верхних, так и на нижней челюсти.
У резцов верхних челюстей ключевым является первый (медиальный), а вариабельным
второй (латеральный) резец. Нужно отметить, что латеральный резец занимает второе
место по степени вариабельности и уступает по этому признаку лишь зубам мудрости. Этот
зуб может иметь различную форму: бочковидную, колышковидную, округлую, треугольную,
схожую с клыком. Сейчас всё чаще встречаются люди с врождённым отсутствием зачатка
латерального резца. При этом состоянии, естественно, будет отсутствовать и сам зуб в
челюсти (первичная адентия латерального резца верхних челюстей). Следует отметить, что
это состояние не является патологией. Дело в том. что латеральный резец постепенно
подвергается полной редукции, и, возможно, в будущем вообще исчезнет из полости рта.
У резцов нижней челюсти латеральный резец является ключевым, а центральный
вариабельным зубом. В этой связи эта группа зубов является исключением из общего
правила.
При диагностике зубов мы предлагаем пользоваться следующим алгоритмом.
112
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОЭ ЧЕЛОВЕКА
2.1. Определяющие признаки моляров
1. Отличие моляров верхних челюстей от моляров нижней челюсти
У моляров верхних челюстей (далее допустимо ’’верхних моляров" — примечание
автора), как правило, три корня: два щёчных и один нёбный.
У моляров нижней челюсти (нижних моляров — прим. И.Г.), как правило, два корня:
медиальный и дистальный.
Однако при этом необходимо помнить, что корни верхних моляров могут срастаться, и
создаётся впечатление, что корня два. У нижних моляров медиальный корень может
разделяться на два ствола, и создаётся впечатление, что корня три. В этой связи, нужно
чётко отграничивать сросшиеся корни верхних моляров и раздвоенные корни нижних
моляров. При этом следует иметь в виду, что корни верхних и нижних моляров расположены
в разных плоскостях: корни верхних моляров — в нёбно-щёчной плоскости, а корни нижних
моляров — в медио-дистальной.
Далее следует обратить внимание на коронку моляра. Коронку верхних моляров
характеризует "раскрытость". Она похожа на распустившийся бутон цветка, то есть её
диаметр по краевым гребням жевательной поверхности больше диаметра, проведённого по
шейке зуба. В то же время коронка нижнего моляра компактна. Наибольший её диаметр
проходит по экватору. Она напоминает нераспустившийся цветок.
Бугры верхних моляров массивны, объёмны, клювовидной формы. Бугры нижних
моляров обтекаемой формы, они не столь массивны, сглажены и более округлы. Эта
особенность связана с тем. что при пережёвывании пиши ведущая роль в этом процессе
отводится верхним молярам, а нижние моляры выполняют при этом лишь вспомогательную
функцию. На нижние моляры попадает пищевой комок, а растирают и измельчают пищевой
комок моляры верхних челюстей.
Также различно само расположение бугров у верхних и нижних моляров. У моляров
верхних челюстей коронка выполнена: медиально-нёбным бугром (протоконусом),
медиально-щёчным бугром (параконусом), дистально-щёчным бугром (метаконусом). Эти
три бугра располагаются на жевательной поверхности в виде треугольника с вершиной в
медиально-щёчном бугре. Основанием этого треугольника является идущий поперечно
через коронку от медиально-нёбного бугорка к дистально-щёчному эмалевый валик —
косой гребень. Позади косого гребня находится ещё один бугорок, который завершает
формирование жевательной поверхности, — дистально-нёбный (гипоконус). На
медиально-нёбном бугорке (прото ко нусе), на его нёбной и медиально-контактной
поверхности, располагается дополнительный бугорок — бугорок Карабелли (чаще это
образование отмечается у ключевых верхних моляров, хотя также возможно наличие этого
бугорка и у вариабельных зубов этой функциональной группы). У нижних моляров
расположение бугров иное. Нижние ключевые моляры имеют три щёчных (медиально-
щёчный, дистально-щёчный и дистальный) и два язычных (медиально-язычный и
дистально-язычный) бугра — всего пять бугров на жевательной поверхности.
Вариабельные нижние моляры имеют на жевательной поверхности четыре бугра: два
щёчных (медиальный и дистальный) и два язычных (медиальный и дистальный).
Расположение борозд соответственно у нижних ключевых моляров — в виде русской
буквы "Ж, а у вармаЬелънш нмжнта	iwihvm борозд,
образующих крест, пересекаются в центре коронки, место их пересечения носит название
центральной ямки.
СИСТЕМА ОБОЗНАЧЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ЗУБОВ РАЗЛИЧНЫХ ФУНКОИОНАЛЬНЫХ ГРУПП • 113
Кроме того, при взгляде на изолированный моляр видно, что коронка нижних моляров
наклонена по отношению к корню в язычную сторону, в то время как коронка верхнего
моляра не имеет такого характерного наклона.
II. Отличие моляров правого и левого квадранта челюсти
Для моляров верхних челюстей.
Определение принадлежности верхних моляров к правой или левой верхней челюсти не
составляет особого труда. Необходимо запомнить главный критерий стороны для верхних
моляров, а именно то, что медиально-щёчный корень верхних моляров наиболее широк в
основании. Поэтому для того, чтобы определить правый это моляр или левый достаточно
лишь в корневой системе найти нёбный и щёчные корни, а затем из щёчных корней
выделить наиболее широкий в основании (не самый высокий и не самый объёмистый, а
именно самый широкий в основании!). Этот корень и укажет нам медиальную сторону
коронки, так как сам является медиальным. Остаётся только правильно расположить в
челюсти этот зуб по отношению к себе.
Для моляров нижней челюсти.
Определение стороны нижних моляров несколько сложнее. Следует помнить, что
медиальные бугры нижних моляров выше и крупнее дистальных (медиально-щёчный бугор
крупнее и выше дистально-щёчного, медиально-язычный выше дистально-язычного).
Медиальный корень у нижних моляров шире и длиннее, а дистальный уже и короче.
Однако этот признак непостоянен.
Дополнительным критерием стороны у нижних моляров является рельеф щёчной
поверхности. Но по этому признаку возможно диагностировать принадлежность к правой
или левой стороне челюсти лишь ключевого моляра У ключевых нижних моляров по
щёчной поверхности коронки проходят две борозды. Та из этих борозд, которая наиболее
глубока и протяжённа, иногда заканчивается слепым отверстием, как правило, и является
медиальной.
///. Определение порядкового номера зуба
Дтя моляров верхних челюстей.
Ключевые верхние моляры имеют чётко оформленные четыре бугра жевательной
поверхности На протоконусе (медиально-нёбном бугорке) находится дополнительный
бугорок — бугорок Карабелли (однако, как уже указывалось, этот бугорок может быть и на
вариабельных верхних молярах). Корни верхнего первого моляра далеко отстоят друг от
друга, нет тенденции к их сращению. Коронка зуба содержит все основные морфологические
элементы, присущие этому классу зубов. Редукции не наблюдается, микрорельеф хорошо
выражен, коронка имеет правильную форму.
Вариабельные верхние моляры имеют сближенные или даже сросшиеся корни. Форма
коронки вариабельных верхних моляров может быть четырёх типов. Первый вариант
вариабельности верхнего второго моляра заключается в том, что коронка этого зуба по
своему морфологическому строению аналогична ключевому верхнему моляру. Однако,
корни этого зуба, как правило, имеют тенденцию к сращению, а бугорок Карабелли
зачастую отсутствует на протоконусе. Второй тип вариабельности второго верхнего моляра
заключается в том, что жевательная поверхность этого зуба имеет ромбовидную форму.
114 • КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 3V6O0 ЧЕЛОВЕКА
Такая форма коронки получается за счёт того, что медиально-нёбный и дистально-щёчный
бугорки стремятся к сближению и располагаются ближе по отношению друг к другу.
Следующим вариантом вариабельности второго верхнего моляра является трёхбугорковый
тип зуба, который образуется в результате слияния медиально-нёбного и дистально-
щёчного бугорков. Этот морфологический тип второго верхнего моляра является
следующей степенью редукции зубов этой функциональной группы. Все три
вышеперечисленных варианта вариабельности второго верхнего моляра встречаются
одинаково часто. Последний, четвёртый тип вариабельности, встречается довольно-таки
редко, однако, он описан в литературе. Заключается он в том, что из исходного
трёхбугоркового варианта коронки верхнего моляра, имеющего медиально-щёчный
бугорок, дистально-щёчный бугорок и бугор, образованный в результате слияния
медиально-нёбного и дистально-щёчного бугорков, редуцируется дистально-нёбный, и
коронка моляра приобретает премолярообразную форму, становясь двубугорковой. Такой
редкий тип вариабельного верхнего премоляра имеет небный бугор, образованный
слиянием на этапах редукции медиально-нёбного и дистально-щёчного бугорков, а также
щечного бугра, который ранее был медиально-щёчным.
Таким образом, чтобы отличить ключевые и вариабельные верхние моляры и определить
порядковый номер зуба, необходимо внимательно рассмотреть его анатомическую форму.
Если перед нами зуб правильной конфигурации, с тремя далеко отстоящими друг от друга
корнями и четырьмя основными бугорками жевательной поверхности, морфологические
компоненты, составляющие микроархитектонику жевательной поверхности этого зуба не
подвержены редукции, то это ключевой верхний моляр — 16 или 26 зуб. Если
анатомическая форма зуба соответствует одному из четырёх известных вариантов
вариабельности второго верхнего моляра, а корни при этом стремятся к сращению или
срастаются, то перед нами 17 или 27 зуб.
Дня моляров нижней челюсти.
При определении порядкового номера нижнего моляра следует обратить внимание на
количество бугров и узор борозд жевательной поверхности. Если на жевательной
поверхности отмечается пять бугров (3 щёчных и 2 язычных), а узор борозд представлен в
виде русской буквы "Ж" — это первый нижний моляр (ключевой зуб). Если же на
жевательной поверхности нижнего моляра мы видим четыре бугра (2 щёчных и 2 язычных)
и крестообразный узор борозд, то перед нами вариабельный премоляр нижней челюсти (37
или 47 зуб). Следует помнить также о том, что корни вариабельных нижних моляров, также
как и корни вариабельных моляров верхних челюстей, имеют тенденцию к сращению или
даже срастаются. Встречается такой тип вариабельного нижнего моляра, корни которого
сливаются в один общий ствол, а корневые каналы образуют одну широкую общую
пульповую камеру.
Кроме того, ключевой нижний моляр — это самый крупный зуб в полости рта человека,
от этого зуба зависит высота прикуса, поэтому врачи-ортодонты называют его "ключом
окклюзии". Вариабельные нижние моляры всегда ниже и меньше ключевых. Однако этот
признак строго индивидуален, в зависимости от конституциональных особенностей
индивида. Вариабельные моляры высокого крупного человека могут оказаться крупнее
ключевых моляров невысокого и миниатюрного. Поэтому этот признак применим для
диагностики порядкового номера нижних моляров лишь в том случае, если перед нами оба
зуба (ключевой и вариабельный) взяты от одного и того же человека.
СИСТЕМА ОБОЗНАЧЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ЗУБОВ РАЗЛИЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ГРУПП *115
2.2 Определяющие признаки премоляров
/. Отличие премоляров верхних челюстей от премоляров нижней челюсти
Премоляры верхних челюстей (верхние премоляры — И.Г.) имеют два или один корень,
у премоляров нижних челюстей (нижних премоляров — И.Г.) корень, как правило, один.
Двухкорневые нижние премоляры встречаются нечасто, и корни этих зубов практически
всегда сращены по всей длине. что создаёт иллюзию однокорневого зуба. Кроме того, корни
верхних премоляров имеют овальное сечение, а корни нижних премоляров — округлое.
Вертикальная ось коронки премоляров верхних челюстей совпадает с вертикальной осью
корня. Другими словами, оси коронки и корня (корней) премоляров верхних челюстей лежат
в одной плоскости и составляют угол, равный 180 градусам. Говоря о премолярах нижней
челюсти, следует отметить наклон коронки зуба по отношению к корню в язычную сторону.
Это означает, что вертикальные оси коронки и корня нижнего премоляра составляют тупой
угол. Такой язычный наклон коронки нижнего премоляра является одной из наиболее ярких
особенностей, позволяющих отличить зубы этого класса: верхние от нижних. Корни верхних
премоляров прямые, корни нижних премоляров имеют отклонение верхушки в дистальном
направлении.
Коронки премоляров верхних и нижней челюстей также различны. У верхних
премоляров коронка в поперечном сечении имеет овальную форму, коронка нижних
премоляров имеет вид равнобедренного треугольника с вершиной в язычном бугре. Верхние
и нижние премоляры имеют по два бугра, расположенные в щечно-оральной плоскости.
При взгляде на бугры премоляров верхних челюстей можно отметить, что эти бугры
приблизительно равны по высоте. Лишь незначительно щёчный бугор 14 и 24 зубов выше,
чем нёбный. Что касается вторых премоляров верхних челюстей (15 и 25 зубы), то разница
в высоте между щёчным и нёбным бугром в этих зубах вообще не наблюдается, бугры
одинаково выражены и практически равны по высоте. Совершенно иная картина у
премоляров нижней челюсти. Там щёчный бугор будет всегда выше язычного. Причём, у
первого нижнего премоляра (34 и 44 зубы) эта разница в высоте проявляется наиболее
ярко: щёчный бугор хорошо развит, имеет чётко оформленную вершину, а язычный бугорок,
напротив, развит крайне незначительно, по степени своей выраженности сильно уступает
щёчному, а иногда столь мал, что даже теряется в массе главного гребня щёчного бугра.
Второй нижний премоляр (35 и 45 зубы) характеризуется "подъёмом" язычного бугорка,
который по своей высоте и выраженности приближается к щёчному (однако никогда не
становится равным ему по высоте, как у верхних премоляров!). Кроме тою, сами бугры у
верхних и нижних премоляров различны: 34; 44; 35 и 45 зубы (премоляры нижней челюсти)
имеют бугры округлые, без острых вершин, обтекаемой формы. В то же время бугры
премоляров верхних челюстей массивны и агрессивны. Эта особенность связана с тем, что
премоляры (так же, как и моляры) относятся к зубам жевательной группы. Как уже
отмечалось выше, зубам жевательной группы, принадлежащим к верхним челюстям, в акте
жевания принадлежит главнейшая роль по сравнению с нижними молярами и премолярами.
Как и у моляров, в классе премоляров сохраняется признак "раскрытости" коронки, то есть
наибольший диаметр коронки премоляров верхних челюстей проходит по её краевым
гребням, у нижних премоляров наибольший диаметр коронки в области её экватора.
Кроме того, верхние премоляры гораздо более крупные, чем нижние зубы этого
функционального класса.
116
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
II. Отличие премоляров правого и левого квадранта челюсти
Для премоляров верхних челюстей.
У зубов этого функционального класса абсолютно не выражены классические признаки
принадлежности зуба к правой или левой верхней челюсти. Для диагностики правых и левых
верхних премоляров не применимы ни признак угла коронки зуба, ни признак кривизны
эмали, ни признак отклонения верхушки корня. Поэтому для диагностики этих зубов
необходимо прибегать к дополнительным анатомическим критериям стороны. У премоляров
верхних челюстей признак принадлежности к правому или левому квадранту предельно
прост. Верхушка нёбного бугорка у премоляров верхних челюстей всегда смещена в
медиальную сторону. Следовательно, при диагностике стороны премоляров верхних
челюстей, нам необходимо лишь правильно поместить определяемый зуб в челюсти по
отношению к себе, так, чтобы нёбный бугорок был бы смешен в медиальном направлении.
Этот признак и укажет нам квадрант челюсти, из которого взят зуб.
Для премоляров нижней челюсти.
У премоляров нижней челюсти при взгляде на них со стороны шёчной поверхности
достаточно отчётливо определяется признак кривизны эмали, который заключается в том,
что с медиальной стороны щёчной поверхности коронки имеется утолщение —• эмалевый
валик, который визуально утолщает медиальный край щёчной поверхности коронки по
сравнению с дистальным. Кроме этого, при взгляде на нижний премоляр со стороны щёчной
поверхности, можно заметить также, что рёбра нижнего премоляра неодинаковы. То нз
рёбер, что короче и проходит полого к горизонтали, является медиальным. Дистальное же
ребро длиннее и проходит более отвесно. Медиальный угол коронки округлён, а дистальный
более острый.
На жевательной поверхности нижних премоляров отмечаются две неглубокие впадины
(медиальная и дистальная). Та из впадин, которая выражена наиболее чётко, будет
медиальной.
Сама коронка нижнего премоляра асимметрична. Эта асимметрия заключается в
укорочении медиальной части жевательной поверхности, что связано со смещением в
медиальную сторону морфологических элементов и структурно-анатомических единиц,
расположенных на ней и наоборот, удлинении дистальной части жевательной поверхности
коронки нижнего премоляра и в меньшей выраженности микроархитектоники этой части зуба.
Кроме того, верхушка корня нижнего премоляра отклоняется в дистальную сторону.
Одиако следует помнить, что этот признак непостоянен, а иногда даже обратно выражен. В
связи с этим руководствоваться только данным признаком при диагностике стороны
нижнего премоляра недопустимо.
III. Определение порядкового номера зуба
Ключевыми зубами для премоляров верхних и нижней челюсти считаются первые
премоляры. Так, среди премоляров верхних челюстей ключевыми будут 14 и 24 зубы, а для
премоляров нижней челюсти — соответственно 34 и 44 зубы.
Для премоляров верхних челюстей.
У ключевых премоляров верхних челюстей классическим признаком, отличающим их
вторых верхних премоляров, является наличие двух самостоятельных корней, которые
отстоят друг от друга на значительном расстоянии и идут как два самостоятельных корня на
всём их протяжении.
СИСТЕМА ОБОЗНАЧЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ЗУБОВ РАЗЛИЧНЫХ ФУНКНИОНАЛЬНЫХ ГРУПП
117
У вторых верхних премоляров может быть один или два корня. Если корня два, то они
значительно сближены, имеют тенденцию к сращению или срастаются. Иногда встречаются
варианты, когда сначала корни сращены, идут общим стволом, и только затем
расщепляются на том или ином уровне на два самостоятельных, близко расположенных друг
относительно друга, корня. Если корень один, то этот зуб никак не может быть ключевым,
следовательно, перед нами либо 15, либо 25 зуб.
Кроме того, при взгляде на жевательную поверхность верхних премоляров, следует
помнить, что у ключевых зубов бугры незначительно различаются по высоте: щёчный бугор
выше нёбного. У вариабельных же зубов бугры одинаковы.
Для премоляров нижней челюсти.
На нижних премолярах определение порядкового номера зуба не вызывает особых
затруднений. Отличительным признаком двух нижних премоляров служит высота язычного
бугорка. Как уже было указано, первые нижние премоляры отличает хорошо развитый
щёчный бугорок и слабо развитый, или совсем неразвитый, язычный. У вторых нижних
премоляров выраженность язычного бугорка больше: 35 и 45 зубы характеризуются
увеличением язычного бугорка, он становится заметным и определяется уже как
самостоятельная морфологическая единица. Однако всё-таки этот бугорок даже на
вариабельных нижних премолярах никогда не сравняется по высоте со щёчным бугорком.
Выраженность язычного бугорка у премоляров нижней челюсти обусловлена, так
называемым, "законом уподобления соседнему классу зубов", согласно теории
морфогенетических полей [Зубов А.А. Одонтология. — М., 1968]. Премоляры нижней
челюсти подчиняются закону уподобления соседнему классу зубов. Этот закон заключается
в том. что премоляры нижней челюсти по морфологическому строению своей коронки
напоминают зубы рядом стоящего класса. Так, 34 и 44 зубы напоминают стоящий рядом
клык. Это сходство с клыком заключается в хорошем развитии щёчного бугра, его
массивности и относительно слабой выраженности язычного бугорка. 35 и 45 зубы внешне
напоминают стоящий рядом моляр. У этих зубов достаточно хорошо развиты оба бугорка,
внешне это похоже на жевательную поверхность моляра.
Таким образом, для определения порядкового номера нижнего премоляра достаточно
внимательно посмотреть на коронку этого зуба и вспомнить о законе уподобления соседнему
классу зубов.
2.3. Определяющие признаки клыков
Клык является единственным зубом своего функционального класса. У человека четыре
клыка: два на верхних челюстях (верхние клыки) и два на нижней челюсти (нижние клыки).
Каждый из этих зубов является ключевым. Поскольку клык один в пределах своего класса,
нам нет необходимости определять его порядковый номер.
1. Отличие клыков верхних челюстей от клыков нижней челюсти
Верхний клык — это крупный зуб с достаточно массивной коронкой и объёмным корнем,
имеющим округлое сечение. Соотношение коронки и корня у верхних клыков равняется 3:1.
Этот означает, что в длине корня верхнего клыка можно три раза уместить длину коронки.
Нижний клык отличается от верхнего меньшей массивностью коронки, корень этого зуба
уже не округлый, а несколько сжат в медио-дистальном направлении. Соотношение
коронки и корня у нижних клыков составляет 2:1, то есть в длине корня дважды умещается
1 1 8 ♦ КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
длина коронки. Одним из наиболее ярких признаков, позволяющих отличить верхние клыки
от нижних, является следующий. Если посмотреть на верхний клык с вестибулярной
поверхности, то можно заметить, что коронка этого зуба имеет форму ромба. Отмечается,
что и с медиальной, и с дистальной стороны коронка равномерно выступает за пределы
контура корня; медиальная и дистальная грани коронки составляют некоторый угол с
медиальной и дистальной гранями корня соответственно. При взгляде же на нижний клык с
вестибулярной поверхности чётко видна отличительная особенность, присущая только
этому зубу, а именно: медиальная грань коронки чётко, в виде развёрнутого угла, переходит
в медиальную грань корня. Другими словами, нижние клыки имеют отвесную медиальную
стенку коронки. Коронка нижнего клыка не выступает с медиальной поверхности за
медиальную грань корня. Напротив, вертикально направленный контур медиальной стенки
коронки продолжается в вертикально направленный медиальный контур корня, так что весь
медиальный контур зуба имеет вертикальное направление в отличие от дистального
контура, где коронка выступает за дистальную грань корня, а, следовательно, образует с
корнем некоторый угол.
Кроме ЭТОГО, у верхних й ИМЖИИХ клыков имеются отличия в морфологическом строении
оральной поверхности. При внимательном рассмотрении нёбной поверхности верхнего
клыка можно заметить его сложную структурную организацию. Там можно обнаружить
такие тонкие морфологические образования, как околобугорковый гребень, треугольную
ямку, полулунную щель, впадины и ложбинки [Зубов А.А. Одонтология. — М., 1968|. Что
касается нижних клыков, то их язычная поверхность более проста и не имеет подобных
морфологических элементов.
II. Отличие клыков правого и левого квадранта челюсти
Существует довольно-таки много признаков, позволяющих определить принадлежность
изолированного клыка к правому или левому квадранту челюсти.
Как на верхних, так и на нижних клыках хорошо просматривается признак кривизны эмали,
который заключается в том, что с медиальной стороны коронки эмаль утолщена и придаёт
коронке в этом месте максимальную выпуклость. Также отчётливо на верхних и нижних
клыках выражен признак угла коронки. Он заключается в том. что медиальный угол у клыков
имеет более чётко очерченную вершину, в то время как дистальный угол коронки сильно
округлён. Признак отклонения верхушки корня также может быть выражен у клыков верхних
и нижней челюстей. Обычно верхушка корня клыков отклоняется в дистальную сторону, что
позволяет использовать этот признак для определения стороны изолированного клыка.
Помимо перечисленных классических признаков принадлежности к правой или левой
стороне челюсти, и у верхних, и у нижних клыков медиальное ребро короче дистального и
идёт полого к горизонтали. В то же время дистальное ребро клыка длиннее и спускается
более круто. В этой связи при взгляде, как на верхние, так и на нижние клыки со стороны
вестибулярной поверхности, можно отметить, что дистальный угол коронки расположен
ближе к шейке зуба, чем медиальный угол. Это происходит из-за разницы в длине и наклоне
рёбер (медиальное более короткое и пологое, а дистальное более длинное и крутое).
При взгляде на клыки с медиальной и дистальной контактных поверхностей опре-
деляется неодинаковость изгиба линии эмалево-цементной границы. Каку верхних, так и у
нижних клыков контур линии эмалево-цементной границы сильнее изогнут с медиальной
поверхности, что также может служить диагностическим критерием при определении
стороны клыков и указывать нам их медиальную сторону.
СИСТЕМА ОБОЗНАЧЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ЗУБОВ РАЗЛИЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ГРУПП ♦ П 9
Креме того, существуют признаки принадлежности к правому или левому квадранту
челюсти, характерные только для верхних или только для нижних клыков.
Для клыков верхних челюстей.
У верхних клыков на дистальном ребре довольно часто присутствует ещё допол-
нительный бугорок, который располагается приблизительно на середине ребра. Этот
бугорок бывает развит достаточно хорошо, и как бы делит дистальное ребро пополам.
Для клыков нижней челюсти.
Как уже отмечалось выше, нижние клыки имеют отвесную медиальную стенку, то есть
медиальная грань коронки составляет с медиальной гранью корня развёрнутый угол. Этот
критерий стороны не позволяет нам запутаться при диагностике клыков нижней челюсти
правого или левого её квадранта. Отвесная стенка клыка — это его медиальная грань.
2.4. Определяющие признаки резцов
I. Отличие резцов верхних челюстей от резцов нижней челюсти
Диагностика резцов верхних и нижней челюстей (верхних и нижних резцов) обычно не
составляет большого труда. Верхние резцы — это зубы с достаточно крупной коронкой,
имеющей лопатообразную форму и уплощённой в вестибуло-нёбном направлении.
Режущий край резцов верхних челюстей довольно широкий.
Нижние резцы отличаются от верхних меньшими размерами коронки Сама коронка
имеет долотообразную форму. Режущий край резцов нижней челюсти значительно уже, чем
у верхних, да и сама коронка верхних резцов значительно более широка, чем у нижних
резцов. Дополнительным критерием определения принадлежности изолированного резца к
верхним или нижней челюстям является его корень. И у верхних, и у нижних резцов корень
один Одиако у верхних резцов корень имеет округлое сечение, а у нижних резцов корень
выглядит уплощённым за счёт того, что он сильно сжат в медио-дистальном направлении.
При взгляде со стороны вестибулярной поверхности корень нижних резцов выглядит очень
узким, при взгляде с боковых поверхностей (медиальной и дистальной) корень имеет
языкообразную форму.
Следует помнить также, что резцы нижней челюсти — это самые мелкие зубы в полости
рта человека. Их вестибулярная и язычная поверхности практически гладкие, а у верхних
резцов по вестибулярной и нёбной поверхности проходят ряд важных морфологических
элементов.
//. Отличие центральных и латеральных резцов
Для резцов верхних челюстей.
Центральный резец верхних челюстей является ключевым зубом. Это достаточно
стабильный зуб, не обнаруживающий тенденции к редукции. В то же время латеральный
верхний резец — это один из наиболее вариабельных и подверженных редукции зубов. Этот
зуб по степени своей вариабельности занимает второе место после зубов мудрости. А.А.
Зубовым [Зубов А.А Одонтология. — М.. 1968] отмечается, что в числе вариаций формы
латерального верхнего резца мы можем встретить сильно редуцированные типы этого зуба
— колышковидные, шиловидные, округлые. При меньшей степени редукции коронка
120
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 3Y6O3 ЧЕЛОВЕКА
латерального резца просто может быть заметно сужена без нарушений типичной для резца
формы и отличается от коронки медиального резца лишь меньшими размерами. Как уже
было отмечено, центральный резец имеет очень широкую коронку (8-9 мм и даже более).
Латеральный же резец имеет значительно более узкую коронку (обычно не более 7 мм).
Кроме того, при взгляде на резцы со стороны вестибулярной поверхности отмечается, что у
латерального резца в большей степени выражена округлость дистального угла, чем
округлость дистального угла центрального резца. У центрального резца дистальный угол
округлён умеренно, в то время как у латерального резца дистальный угол практически
округлый.
Иногда латеральные резца по своей анатомической форме коронки могут обнаруживать
большое сходство с клыком, чего не наблюдается у медиальных резцов.
Итак, латеральный резец гораздо меньше центрального по своим размерам. Однако при
взгляде со стороны нёбной поверхности можно отметить большую выраженность нёбного
бугорка именно у латеральных резцов, а не у центральных. У латеральных резцов это
анатомическое образование по своей выраженности иногда получает такое развитие, что
может достигать уровня режущего края. У центральных же резцов нёбный бугорок менее
выражен и зачастую не воспринимается как самостоятельный морфологический элемент.
Центральный верхний резец, являясь стабильным и не подверженным редукции зубом,
по своей анатомической форме соответствует классическому представлению о зубах этого
функционального класса. Этот зуб у всех людей содержит определённый набор структурно-
морфологических единиц, позволяющих нам классифицировать его именно как ключевой.
Латеральный же резец настолько различен, что у разных людей он может иметь свою,
строго индивидуальную форму. Иногда даже встречается явление первичной адентии этого
зуба. Это связано с тем, что латеральный резец является редуцирующимся зубом, он не
несёт существенной нагрузки при откусывании пищи, основная роль в этом процессе
принадлежит центральному резцу. Этот зуб становится "не нужен" человеку в процессе его
жизнедеятельности. Пища стала более мягкой, чем у наших далёких предков и уже не
требует при раскусывании приложения силы двух резцов. С этим вполне справляются
мощные центральные резцы. В этой связи латеральный резец постепенно исчезает,
редуцируется. Он может отсутствовать в полости рта. причём отсутствует даже зачаток
этого зуба в челюстях (первичная адентия). и это состояние не является патологией.
Для резцов нижней челюсти.
Диагностика центрального и латерального резцов нижней челюсти более сложна.
Прежде всего, необходимо отметить, что у нижних резцов ключевым является латеральный
резец, а вариабельным — медиальный. По этому признаку резцы нижней челюсти являются
исключением из общего правила. Центральные резцы — это самые мелкие зубы в полости
рта человека. Их коронка очень узка. Медиальная и дистальная грани коронки центральных
резцов идут параллельно друг друга, режущий край не имеет скоса. Что касается
латерального резца, то его коронка несколько крупнее, чем коронка центрального резца.
Одиако этот признак существенен лишь в том случае, если при диагностике зубов нам
предложили два нижних резца, взятых у одного и того же человека, и мы, зная это, имеем
возможность сравнивать размеры этих зубов. Определяющим фактором, позволяющим
отличить центральные и латеральные резцы нижней челюсти, является направление мх
боковых рёбер (граней). Нижние латеральные резцы имеют расходящиеся в сторону
режущего края боковые грани коронки, при этом режущий край выглядит более широким,
чем у центральных резцов. Углы коронки латеральных резцов имеют характерные различия.
СИСТЕМА ОБОЗНАЧЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРИЗНАКИ 3V6OB РАЗЛИЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ГРУПП • 121
чего не наблюдается у нижних медиальных резцов. Эти различия выражаются в том, что
медиальный угол более острый, с чётко оформленной вершиной, а дистальный угол более
тупой и округлый. Кроме того, дистальный угол латеральных нижних резцов довольно
сильно выступает в сторону клыка, вследствие чего дистальный край коронки образует с
осью коронки больший угол, чем медиальный край, обычно проходящий почти отвесно. При
взгляде на корень нижних резцов видна его сильная уплощённость в медио-дистальном
направлении. Эта уплощённость корня характерна как для центральных, так и для
латеральных резцов нижней челюсти. У центральных резцов (являющихся вариабельными
зубами) признак отклонения верхушки корня зачастую обратно выражен и заключается в
том, что верхушка корня этих зубов обращена не в дистальную сторону, а в медиальную.
Верхушка корня латерального резца практически всегда отклоняется дистально.
Вариабельность центральных нижних резцов заключается в их постепенной редукции, что
проявляется в уменьшении их размеров и сужении коройки, боковые кран которой
становятся почти параллельными.
III. Отличие резцов правого и левого квадранта челюсти
резцов верхних челюстей.
На резцах верхних челюстей выражены все три классических признака, позволяющих
определить сторону, к которой принадлежит изучаемый изолированный резец. Так, при
взгляде на зуб со стороны вестибулярной поверхности хорошо заметен признак угла
коронки, заключающийся в том, что дистальный угол по сравнению с медиальным углом
округлён, а также признак отклонения корня, состоящий в том, что ось корня (а также
общая продольная ось зуба, соединяющая верхушку корня с серединой режущего края)
отклоняется дистально от оси коронки. Как указывает А.А. Зубов [Зубов А.А. Одонтология.
— М., 1968J ’’...продольная ось корня, отклоняясь как стрелка весов, указывает сторону, к
которой принадлежит зуб. Например, если она отклоняется вправо (по отношению к
челюсти, откуда взят зуб), то зуб принадлежит к правому квадранту челюсти. При этом надо,
конечно, иметь в виду, что для врача, осматривающего зуб с вестибулярной поверхности,
правый квадрант будет находиться по левую сторону и наоборот.
Итак, если при рассмотрении резца с вестибулярной поверхности, оказывается, что
левый угол его коронки тупой и округлённый, а корень отклонён влево от перпендикуляра к
режущему краю коронки, то зуб принадлежит к правому квадранту". Зуб, естественно,
нужно при этом держать в нормальном для верхних резцов положении — корнем вверх.
Кроме того. А.А. Зубовым [Зубов А.А. Одонтология. — М., I968J отмечается, что "со
стороны режущего края просматривается ещё один признак, позволяющий судить о
принадлежности изолированного зуба к той или иной стороне челюсти. Это, так
называемый, признак кривизны эмали, состоящий в том, что медиальная часть эмали
коронки на вестибулярной поверхности более выпукла по сравнению с дистальной. При
взгляде со стороны режущего края кажется, что эмаль вестибулярной поверхности
постепенно становится толще в медиальном направлении и имеет у медиального края более
крутой склон по сравнению с дистальным краем" [Там же|.
При использовании всех этих признаков принадлежности зуба к правой или левой
верхней челюсти необходимо помнить, что врач находится по отношению к больному как бы
в зеркальном отражении. Следовательно, там, где будет правая сторона относительно
врача, там соответственно будет левая сторона относительно больного. Если при
определении резца верхней челюсти, его корень отклоняется в правую от врача сторону, то
это значит, что рассматриваемый зуб взят из левого квадранта челюсти больного и тщ.
122 • КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Дополнительным критерием при определении стороны изолированного верхнего резца
является линия эмалево-цементной границы. На медиальной поверхности корня её изгиб
выражен обычно сильнее, чем на дистальной поверхности. Кроме того, на медиальной
поверхности корня проходит выходящая с коронки короно-радикулярная борозда, которая
образует на корне канавку, тянущуюся иногда почти до самой верхушки. В то же время
дистальная поверхность корня резцов верхних челюстей чаще уплощена и лишена борозд.
Для резцов нижней челюсти.
Определение стороны, к которой принадлежит изолированный нижний резец часто
затруднено в виду того, что у этих зубов практически не выражен признак кривизны эмали;
выраженность признаков отклонения верхушки корня и угла коронки присуща лишь
латеральным резцам. Ведущими критериями определения стороны для этой группы зубов
является степень изогнутости линии эмалево-цементной границы (на медиальной стороне
она имеет больший изгиб), а также наличие глубокой канавки на дистальной поверхности
корня. На медиальной поверхности корня канавка обычно выражена в меньшей степени или
совсем не выражена, в последнем случае медиальная поверхность корня резцов нижней
челюсти выглядит совершенно гладкой.
Следует не забывать также и о том, что определение стороны латеральных нижних
резцов облегчается тем, что на этих зубах выражены признаки угла коронки и отклонения
корня. Как уже отмечалось, при взгляде со стороны вестибулярной поверхности,
медиальный угол коронки выглядит заострённым, а дистальный её угол более тупым и
округлым. Верхушка корня, отклоняясь дистально, также может служить критерием
диагностики резцов нижней челюсти, указывающим нам сторону челюсти, из которой был
взят данный резец.
В заключение нужно отметить, что резцы нижней челюсти относятся к числу наименее
варьирующих зубов в полости рта человека. Тем не менее, именно эта группа зубов является
наиболее сложной для диагностики
ГЛАВА 3
ТОПОГРАФИЯ ПОЛОСТЕЙ ЗУБОВ
РАЗЛИЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ГРУПП
Изучение анатомии зубов человека невозможно без представления о полости зуба и осо-
бенностях системы корневых каналов каждой функциональной группы зубов. Полость зуба
(cavitas dentis) — это пространство внутри зуба, заполненное пульпой. В коронковой части
пульпа образует выступы, называемые рогами. Как правило, рога пульпы соответствуют
форме окклюзионного контура коронки. Врачу-стоматологу необходимы знания об особен-
ностях строения полости зуба, её анатомических ориентирах на поверхности коронки, а так-
же о расположении, количестве и длине корневых каналов всех групп зубов. Кроме того,
всегда необходимо помнить характеристики корневых каналов с точки зрения их доступнос-
ти для инструментальной обработки при эндодонтическом лечении, особенностях их ветвле-
ния и анастомозирования, искривлениях. Все эти факторы в совокупности в конечном итоге
и определяют качество эндодонтического лечения зуба и успех профессиональной деятель-
ности врача.
Доступ к полости зуба в молярах и премолярах верхних и нижней челюсти осуществля-
ется через жевательную поверхность.
Полость зуба верхних моляров располагается довольно-таки глубоко — на уровне
шейки зуба, поэтому для её раскрытия необходимо использовать так называемый "трёхчет-
вертной" бор с длиной 27(26) мм для углового наконечника. Как и во всех остальных зубах,
пульповая камера верхних моляров повторяет форму коронки. Под каждым бугорком жева-
тельной поверхности моляра обнаруживается по рогу пульпы. Под вершиной медиально-нёб-
ного бугорка (протоконуса) располагается самый широкий, объёмистый и массивный рог
пульпы, однако, по своей высоте он уступает рогам пульпы, располагающимися под щёчны-
ми буграми, в особенности, под медиально-щёчным. Косому гребню соответствует некоторое
углубление пульповой камеры. Ключевые верхние моляры чаще имеют 3 или 4 корневых ка-
нала. Все эти каналы неодинаковы по длине и ширине, а также форме просвета.
Перед тем, как мы рассмотрим, под какими же анатомическими ориентирами располага-
ются устья каналов верхних моляров, вспомним основные морфологические элементы ана-
томии жевательной поверхности коронки. На жевательной поверхности ключевого моляра
верхних челюстей (16 и 26 зубы) располагаются четыре основных бугра: медиально-нёбный
(протоконус), медиально-щёчный (параконус), дистально-щёчный (метаконус) и дистально-
124 • КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис- 275.
нёбный (гипоконус). Протоконус, параконус
и метаконус отграничены от гнпоконуса ана-
томическим образованием, носящим назва-
ние косого гребня — это выраженным эма-
левый вал, отделяющий более древнюю в
филогенетическом смысле часть зуба —
тригон от талона (пятки). Между буграми
проходят борозды. Медиально-нёбный (про-
токонус) и медиально-щёчный бугры разде-
ляет медиальная борозда. Протоконус и ги-
поконус разделены дугообразно изогнутой
дистально-нёбной бороздой. Параконус и
метаконус разделяет центральная борозда.
В ключевом верхнем моляре чаще всего
встречается три канала: нёбный, метиально-
щёчный и дистально-щёчный (сходные по количеству и по названию с корнями). Корневой
канал нёбного корня объёмистый, имеет округлое сечение. Этот канал хорошо проходим,
доступен для инструментальной обработки и, как правило, прямой на всём своём протяже-
нии. В системе корневых каналов верхних моляров верхних челюстей этот канал имеет наи-
большую длину. Щёчные каналы гораздо труднее поддаются инструментальной обработке,
чаще эти каналы искривлены в той или иной степени. Медиально-щёчный канал (канал ме-
диально-щёчного корня) всегда сжат в медио-дисталыюм направлении. В дистально-щёч-
ном корне обычно проходит один узкий, сильно искривлённый и плохо доступный для инст-
рументальной обработки корневой канал. Если в верхнем шестом зубе три канала (а это на-
иболее часто встречающийся вариант), то их устья располагаются под вершинами одно-
имённых бугров тригона. Вершины этих бугров в данном случае и являются теми анатоми-
ческими ориентирами на жевательной поверхности зуба, которые позволяют правильно
раскрыть его полость. Под вершиной протоконуса (медиально-нёбного бугра) располагает-
ся округлое устье самого широкого и хорошо проходимого нёбного канала. Под вершиной
параконуса (медиально-щёчного бугра) располагается устье одноимённого медиально-щёч-
ного канала. Этот канал гораздо уже и устье его меньше в диаметре, по сравнению с нёбным
каналом, однако шире, по сравнению с дистально-щёчным каналом, располагающимся под
вершиной дистально-щёчного бугра (метаконуса). Сама полость зуба верхнего моляра име-
ет вид треугольника, вершины которого расположены под вершинами бугров тригона — ме-
диально-нёбного. медиально-щёчного и дистально-щёчного. Этот треугольник достаточно
широкий (рис. 275).
Для ключевого верхнего моляра (16 и 26 зубы) не является редкостью наличие четвёр-
того (дополнительного) канала. В этом случае в трёхкорневом зубе отмечается четыре кана-
ла (рис. 275). Этот дополнительный канал расположен в ме шалыю-щёчном корне. Его ус-
тье расположено медиальнее основного канала медиально-щёчного корня и проецируется в
середину медиальной борозды, не доходя приблизительно 2 мм до медиального краевого
гребня. Этот дополнительный канал уже основного медиально-щёчного канала. Он более
искривлён и менее доступен для инструментальной обработки, чем основной медиально-
щёчный канал. В том случае, если в шестом верхнем зубе четыре канала, то полость зуба
имеет не треугольную, а трапециевидную форму. Следует отметить, что наличие четырёх
корневых каналов характерно для ключевых верхних моляров — 16 и 26; в вариабельных
верхних молярах (17 и 27 зубы) это явление встречается крайне редко, там практически все-
ТОПОГРАФИЯ ПОЛОСТЕЙ ЗУБОВ РАЗЛИЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ГРУПП • 125
Рис. 276.
гда три корневых канала. Говоря о том. как
раскрываются полости 17 и 27 зубов, нужно
помнить о вариантах вариабельности второго
верхнего моляра. В том случае, если коронка
верхнего второго моляра имеет анатомичес-
ки правильную форму, схожую с формой ше-
стого верхнего зуба и отличается от ключево-
го зачастую только лишь отсутствием бугор-
ка Карабелли (то есть имеет место первый
вариант вариабельности второго верхнего
моляра), раскрытие его полости аналогично
трёхканальному варианту ключевого верхне-
го зуба.
При ромбовидной форме коронки второ-
го верхнего моляра (что соответствует второму варианту вариабельности этого зуба), рас-
крытие полости зуба аналогично варианту раскрытия полости ключевого зуба. Одна ко, за
счёт того, что бугры три гона сближены по отношению друг к другу (а именно это обстоя-
тельство и определяет ромбовидное строение коронки этого зуба) устья нёбного, медиаль-
но -щёч ноги и дистально-щёчного каналов также находятся друг от друга на более близком
расстоянии. За счёт этого треугольник, в форме которого раскрывается полость зуба, полу-
чается меньших размеров, чем в ключевом зубе (рис. 276). Напомним, что такое сближение
бугров верхнего моляра является следующей ступенью его редукции вслед за утратой этим
зубом бугорка Карабелли. Интересные особенности имеет полость зуба в трёхбугорковом
варианте вариабельного верхнего моляра. Здесь она имеет форму прямой линии, продолжа-
ющейся в щёчно-нёбном направлении. Причём наиболее широкий корневой канал — нёб-
ный — располагается посередине. Спереди от него находится медиально-щёчный канал, а
позади — узкий и трудно доступный для инструментальной обработки дистально-щёчный
канал. Как уже было отмечено, такая форма моляра верхних челюстей образуется в резуль-
тате слияния медиально-нёбного бугра (протоконуса) с дистально-щёчным (метаконусом).
При последнем, редко встречающемся типе вариабельности верхнего моляра, когда корон-
ка зуба имеет всего лишь два бугра и своим анатомическим строением напоминает премо-
ляр. полость зуба раскрывается в шечно-нёбиом направлении. Под вершиной бугра, кото-
рый образовался в результате слияния протокоиуса и метаконуса, а теперь является нёбным
бугром, располагается широкое устье нёбного канала, а под вершиной щечного бугра (быв-
шего ранее медиально-щёчным) располагается устье узкого медиально-щёчного канала.
Что касается дистально-щёчного канала, то он сильно облитерирован, очень плохо доступен
для эндодонтического лечения и. как правило, теряется в массе главного гребня щечного бу-
горка. Следует отметить, что такая форма строения верхнего моляра зачастую присуща зу-
бам мудрости верхних челюстей и поэтому может иметь особенности в строении и количест-
ве корневых каналов, которые могут содержатг> многочисленные ответвления и анастомозы
Так как наиболее высоким рогом пульпы обладает медиально-щечный бугор, раскрытие
полости моляров верхних челюстей независимо от того, ключевой этот зуб или же имеет ме-
сто какой либо вариант вариабельности, следует начинать именно с этого бугра. От верши-
ны этого бугра мы продвигаемся в нёбном направлении, к вершине медиально-нёбного бу-
гра. При этом сначала под вершиной медиально-нёбного бугра обнаруживается устье меди-
ально-щёчного канала, а затем, под вершиной медиально-нёбного бугра — широкое зияю-
щее устье нёбного канала. Затем мы ‘’достраиваем" треугольник в сторону вершины дис-
126 • КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
тально-щёчного бугорка, где и обнаруживается устье дистально-щёчного канала. Помня о
высокой степени вероятности наличия в медиально-щёчном корне дополнительного канала,
его всегда необходимо исключить, расширив полость зуба в медиальном направлении от ме-
диально-щёчного бугорка до пересечения с медиальной бороздой.
При раскрытии полости зуба в молярах нижней челюсти следует помнить об особеннос-
ти топографии полости зубов этой функциональной группы, а именно о том, что полость зу-
ба моляров нижней челюсти смещена в щёчном направлении. Сама же коронка нижних мо-
ляров имеет наклон в язычную сторону. В этой связи, если нам необходимо раскрыть по-
лость нижнего моляра, мы, во избежание ошибок, неукоснительно должны соблюдать ряд
требований. Во-первых, не нужно искать устья корневых каналов под язычными буграми
нижнего моляра. Там ничего нет. Это связано со смещением полости зуба в щёчном направ-
лении. Во-вторых, наконечник с бором при этом следует располагать не перпендикулярно
вертикальной оси зуба, а под некоторым наклоном, причём наклонять руку с наконечником
нужно в сторону полости рта пациента. Это необходимо делать в связи с язычным наклоном
коронки по отношению к оси корня. Пренебрежение этими требованиями может привести к
грозному осложнению — перфорации зуба в области эмалево-цементной границы. В-тре-
тыаж., v-e. следует ад&лчетч,о> -тол, увямкгфь va тсзмчге чдвух чор-еед у нижнего мо-
& УЖ Ай W	щшх шага. tawra* вари-
антом строения нижнего моляра является его тип с одним широким, хорошо доступным для
инструментальной обработки каналом в дистальном корне и значительно более узкими и ис-
кривлёнными двумя корневыми каналами, проходящими в медиальном корне зуба (рис. 277).
Однако в ключевом нижнем моляре в 40% случаев встречается четыре корневых кана-
ла. Пия в медиальном корне и два — в дистальном. Каналы медиального корня узкие и ис-
кривлённые, иногда соединяются в апикальной трети корня и открываются общим апикаль-
ным отверстием. Каналы дистального корня шире и более прямые по сравнению с медиаль-
ными каналами, причём, основной (регулярный) канал дистального корня наиболее широ-
кий, а дополнительный канал значительно более узок. В том случае, если в дистальном кор-
не нижнего моляра имеются два корневых канала, соединение их происходит крайне редко;
чаще всего они идут как два самостоятельных канала на всём своём протяжении и заканчи-
ваются двумя самостоятельными апикальными отверстиями.
Раскрытие полости зуба нижнего моляра начинается от вершины медиально-щёчного
бугра, под которым находится наиболее высокий рог пульпы и медиально-щёчный корневой
канал. От вершины этого бугра по его главному гребню мы опускаем перпендикуляр до пе-
ресечения с медиальной бороздой. В этом
месте мы получаем устье медиально-языч-
ного канала. После этого, из этих двух полу-
ченных устьев каналов медиального корня
мы достраиваем "равнобедренный треуголь-
ник” в сторону дистально-щёчного бугра и в
области центральной ямки раскрываем ус-
тье широкого и прямого канала дистального
корня, которое и является вершиной этого
"треугольника". От этой вершины необходи-
мо немного продвинуться в щёчном направ-
лении по главному гребню дистально-щёч-
ного бугорка, для того, чтобы исключить на-
личие дополнительного канала дистального
ТОПОГРАФИЯ ПОЛОСТЕЙ ЗУБОВ РАЗЛИЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ГРУПП
корня. Если имеет место как раз тот случай,
когда нижний моляр содержит четыре кор-
невых канала, устье дополнительного чет-
вёртого канала располагается по главному
гребню дистально-щёчного бугра, на сере-
дине расстояния от основного канала дис-
тального корня до вершины дистально-щёч-
ного бугра.
Как в ключевых, так и в вариабельных
молярах нижней челюсти полость зуба рас-
крывается одинаково и в той же последова-
тельности (рис. 278).
Однако нельзя не сказать об одной осо-
бенности строения вариабельного нижнего
Рис. 278.
моляра, которая встречается не так уж ред-
ко. Речь идёт о том, что при срастании корней этого зуба зачастую также сливаются и его
каналы, образуя общую обширную пульповую камеру и один широкий, хорошо проходимый
для инструментов, корневой канал. Устье этого канала располагается в центре коронки зу-
ба и проецируется как раз в область центральной ямки, апикальное отверстие одно и доста-
точно широкое. Инструментальная обработка такого канала, как правило, не представляет
трудностей для оператора. Но отмечено, что при такой анатомической особенности верхуш-
ка корня лежит в проекции нижнечелюстного канала (canalts jnandibiillaris). В этой связи
выведение эндоканального пломбировочного материала за верхушку зуба становится осо-
бенно опасным. Иногда один корень и один широкий корневой канал встречается и в вось-
мых зубах нижней челюсти, что представляет собой один из наиболее благоприятных вари-
антов строения третьего нижнего моляра. Кроме того, встречаются такие третьи нижние мо-
ляры, которые как по форме своего анатомического строения, так и по количеству и распо-
ложению каналов ничем не отличаются от соответствующего ключевого зуба. Разница за-
ключается лишь в меньших размерах зуба мудрости по сравнению с шестым нижним зубом.
Впрочем, чаще встречаются восьмые зубы нижней челюсти, которые также как и восьмые
зубы верхних челюстей имеют атипичное строение с произвольным количеством корней и
каналов, имеющих множество анастомозов и дополнительных ответвлений, иногда заканчи-
вающихся слепо.
Итак, для раскрытия полости зуба в ни-
жних молярах значимыми являются лишь
щёчные бугры. Проекция устья медиально-
тёчнлго канала находится под вершиной мс-
диально-щёчного бугорка, устье дистально-
щёчного канала находится в медиальной бо-
розде, а дистальный канал располагается
под центральной ямкой. При раскрытии по-
лости зуба в молярах нижней челюсти не
следует выходить за пределы медиальной и
дистальной борозды.
Коронковая часть полости зуба премоля-
ров верхних челюстей простирается в щёч-
но-нёбном направлении (рис. 279).
Рис. 279.
128* КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУ£ОВ ЧЕЛОВЕКА
Пульповая камера верхних премоляров высока и довольно обширна. Она дает в стороны
вершин бугорков два рога, из которых щёчный длиннее нёбного. При переходе в каналы по-
лость резко суживается в медио-дистальном направлении.
У двухкорневых и трёхкорневых зубов наиболее широким каналом обладает нёбный
корень.
Из двух верхних премоляров первый является ключевым, а второй — вариабельным.
Соответственно, второй премоляр обнаруживает большую степень редукции в сравнении с
первым.
Как известно, по своему анатомическому строению коронки ключевого и вариабельного
верхних премоляров схожи Поэтому вариабельность этой группы зубов определяется не
морфологическим строением коронки, а количеством корней и количеством каналов. Клас-
сическим вариантом верхнего премоляра является двухкорневой тип зуба. Корни (щёчный и
нёбный) отстоят друг от друга на значительном расстоянии. Напомним, что именно наличие
двух самостоятельных корней у верхнего премоляра является главным признаком при опре-
делении порядкового номера зубов этой функциональной группы: первый премоляр верхних
челюстей имеет два корня. Нёбный корень длиннее щёчного и прямой, щёчный короче нёб-
ного и изогнут в той или иной степени. В каждом из корней проходит по самостоятельному
каналу, имеющему устье и апикальное отверстие. Щёчный канал более узок и труднее досту-
пен для эндодонтической обработки, чем нёбный (прямой и широкий). Однако рог пульпы
щёчного канала располагается выше к окклюзионной поверхности, чем рог пульпы нёбного
канала, и поэтому при раскрытии полости зуба верхних премоляров, которое производится
движением бора в щёчно-нёбном направлении от вершины щёчного бугра к вершине нёб-
ного, первым обнажается именно щёчный рог пульпы.
В зависимости от количества корней и количества каналов во втором верхнем премоля-
ре можно выделить следующие его типы:
I.	Второй верхний премоляр имеет два корня и два канала. В этом случае второй верхний
премоляр по своему анатомическому строению напоминает первый верхний премоляр. От-
личительными признаками второго верхнего премоляра является более близкое, чем в пер-
вом премоляре, расположение корней по отношению друг к другу. Если у ключевого верхне-
го премоляра всегда два корня, далеко отстоящих друг от друга и раструбообразно расходя-
щихся, то в том случае, когда вариабельный премоляр имеет два корня, они расположены на
более близком расстоянии друг к другу Иногда два корня появляются из одного общего кор-
невого ствола, который расщепляется на той или иной глубине (в верхней трети корня, в его
середине или в его апикальной трети).
2.	Второй верхний премоляр имеет два корня, но один канал. Это наиболее редкий вари-
ант строения вариабельного верхнего премоляра. Для этого типа зуба характерны два близ-
ко расположенных друг по отношению к другу корня. Иногда эти корни сливаются на всём
своём протяжении, расщепляясь только лишь в апикальной части. Как правило, нёбный ко-
рень таких зубов содержит один, достаточно хорошо проходимый корневой канал. В щёчном
же корне канал редуцирован. Он имеет своё устье и продолжается как самостоятельный ка-
нал на некотором протяжении, заканчиваясь затем слепо. Канал может прерваться в апи-
кальной трети корня, на середине его длины или в апикальной трети. В этом случае канал не
расценивается как полноценный и фактически не считается самостоятельным корневым ка-
налом Поэтому этот анатомический вариант строения верхнего второго премоляра расце-
нивается как зуб. имеющий два корня, но один канал.
3.	Второй верхний премоляр имеет один корень, но два канала. Для этого типа строения
второго верхнего премоляра характерен один корень, в котором имеются два устья, продол-
ТОПОГРАФИЯ ПОЧОСГЕЙ ЗУБОВ РАЗЛИЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ГРУПП
129
мающихся в два самостоятельных корневых канала, которые идут параллельно на всём про-
тяжении длины корня и оканчиваются двумя самостоятельными апикальными отверстиями.
4. Второй верхний премоляр имеет один корень, в котором имеется два устья. Эти устья
продолжаются в два самостоятельных корневых канала. На той или иной глубине корня эти
каналы сливаются в общее соустье, которое затем продолжается одним общим корневым
каналом, имеющим одно апикальное отверстие.
5. Самый простой вариант строения вариабельного верхнего премоляра, когда пятый
верхний зуб имеет один корень и один корневой и канал (рис. 280).
6. Наиболее сложный вариант строения пятого верхнего зуба, который носит название
"преапнкальной дельты". В этом случае в зубе один корень и один канал, который идёт са-
мостоятельно на протяжении почти всей длины корня. В апикальной же части корня имеет
место дельтовидное разветвление канала, который оканчивается "кисточкой", представляю-
щей собой мельчайшие ответвления магистрального канала. При таком строении канала
очевидна сложность его эндодонтический обработки. Качественность лечения такого зуба
становится невозможной без привлечения дополнительных методов обработки системы ми-
кроканальцев, таких например, как депофорез гидроокиси меди-кальция, либо комбиниро-
ванные методы лечения — пломбирование хорошо доступной для инструментальной обра-
ботки части корневого канала в сочетании с резекцией верхушки корня.
Нужно отметить, что за исключением второго типа строения второго верхнего премоля-
ра (два корня, один канал), остальные пять типов встречаются с одинаковой частотой. В
этой связи очевидна необходимость рентгенологического (либо лучше радиовизиографиче-
ского) исследования второго премоляра верхних челюстей перед началом ого эндодонтичес-
кого лечения, если только у данного пациента нет противопоказании к радиологическим ме-
тодам исследования (беременность, лучевая нагрузка при лечении онкологического заболе-
вания и т.д.). Если же имеются противопоказания к подобного рода методам диагностики, то
лечения такого зуба приходится проводить "вслепую", что в значительной степени ухудшает
качество проводимого эндодонтического вмешательства и неблагоприятным образом ска-
зывается на отдалённых результатах лечения зуба.
Несмотря на наличие многообразных вариантов строения второго верхнего премоляра с
точки зрения количества их корней и каналов, полость вариабельных зубов этой функцио-
нальной группы раскрывается аналогично ключевым зубам, а именно в щёчно-нёбном на-
правлении — от вершины щёчного бугорка к вершине нёбного (рис. 279, 280). При этом,
как и в ключевом зубе, первым обнажится щёчный рог пульпы. Корневые каналы вариа-
бельного премоляра имеют такую же харак-
теристику. как и в ключевом зубе: нёбный
канал шире небного и более прямой, в то
время как щёчный уже и более искривлён. В
том случае, когда в одном корне проходят два
канала эта закономерность сохраняется. Тот
корневой канал, который расположен щечно
и распространяется из-под вершины щёчно-
го бугра будет более узким и искривлённым,
чем тот канал, который исходит из-под нёб-
ного бугра. Если в корне имеется один кор-
невой канал, раскрытие полости зуба всё
равно производится в щёчно-нёбном на-
правлении. Нам необходимо ’'поискать’' вто-
Рис. 280.
130 •	КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 281.
рой корневой канал. При его отсутствии
проекция устья корневого канала распола-
гается в центре жевательной поверхности
коронки.
Полость зуба премоляров нижней челю-
сти имеет иное строение. Пульповая камера
коронковой части этой группы зубов имеет
округлое сечение и переходит в слегка
сплюснутый в медио-дистальном направле-
нии корневой канал. Полость образует два
рога, из которых щёчный значительно боль-
ше язычного. Язычный рог может распола-
гаться вертикально, может довольно сильно
отклоняться в язычном направлении. Иногда он выражен крайне слабо и представлен лишь
небольшим выступом пульповой камеры (эта особенность встречается у первых нижних
премоляров).
Как известно, из двух нижних премоляров ключевым является первый. Этот зуб обыч-
но относится к числу мало дифференцированных форм и во многом сходен с клыком. От вто-
рого премоляра его отличает очень крупный щёчный бугорок при очень малом язычном, рез-
кий наклон жевательной поверхности в язычную сторону, наличие сильно развитого непре-
рывного гребня, соединяющего щёчный и язычный бугорки и разделяющего медиальную и
дистальную впадины. Второй премоляр относительно более дифференцирован, имеет до-
вольно крупный язычный бугорок, по высоте и размеру не в такой большой степени уступа-
ющий шёчному. Щёчно-язычный гребень большей частью бывает полностью рассечён бо-
роздой. соединяющей медиальную и дистальную впадины. Второй нижний премоляр отно-
сится к типу вариабельных зубов. Он даёт ряд редукции-дифференциации, начинающийся с
типов, близких к первому премоляру, и кончающийся формами, высоко дифференцирован-
ными и напоминающими нижние моляры. В нижних премолярах наглядно выступает разли-
чие между ключевым и вариабельным зубами одного и того же класса. Ключевой почти не
даёт редукции-дифференциации, вариабельный же образует огромный ряд дифференциро-
ванных форм. На нижних премолярах проявляется закон уподобления соседиему классу,
первый нижний премоляр похож на стоящий рядом клык, а второй нижний премоляр, рас-
полагаясь поблизости с классом моляров, по форме своей жевательной поверхности боль-
ше напоминает моляр.
Говоря о нижних премолярах, следует обратить внимание на тот факт, что первый пре-
моляр здесь сильно отличается от второго, чего нельзя сказать© верхних премолярах. Упо-
добление соседнему классу выражено на премолярах нижней челюсти значительно ярче, не-
жели на одноимённых зубах верхней челюсти.
Однако, несмотря несущественное различие в анатомическом строении полости перво-
го и второго премоляров нижней челюсти раскрываются одинаково (рис. 281). Прежде все-
го следует отметить, что как для ключевого, так и для вариабельного премоляра характерно
смещение полости зуба в щёчном направлении. Этот же признак мы отмечали и у нижних
моляров. Вследствие этого при раскрытии полости зуба как в ключевом, так и вариабель-
ном премоляре нижней челюсти необходимо направлять движения бора в щёчную сторону,
помня о том, что под язычным бугром премоляра полость зуба отсутствует. Вместе с тем, ко-
ронка нижнего премоляра аналогично коронке нижнего моляра наклонена в язычную сторо-
ну по отношению к корню. При раскрытии полости зуба в премолярах нижней челюсти этот
ТОПОГРАФИЯ ПОЛОСТЕЙ ЗУБОВ РАЗЛИЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ГРУПП • 131
признак следует учитывать, поэтому рука врача должна отклоняться язычно. Несоблюдение
этих правил зачастую приводит к формированию перфорационных отверстий в области эма-
лево-цементной границы язычной поверхности этих зубов. Корневой канал чаще один. Про-
екция его устья на жевательной поверхности вершины щёчного бугорка Однако для премо-
ляров нижней челюсти не является редкостью наличие двух, а иногда даже и трёх корневых
каналов. Если каналов два. то они располагаются в шёчно-язычном направлении по отно-
шению друг к другу. Эта особенность их топографии может привесуи к ошибкам при рент-
гендиагностике, в виду того, что плоскостное рентгеновское изображение приводит к насла-
иванию проекций двух каналов и, глядя на снимок, создаётся впечатление, что корневой ка-
нал один. Поэтому врач всегда должен помнить о возможности наличия двух корневых кана-
лов в премолярах нижней челюсти. С точки зрения ширины просвета канал нижнего премо-
ляра варьирует от достаточно широкого до чрезвычайно узкого и зависит от индивидуально-
го строения каналов зубов конкретного индивидуума. Сечение канала чаще округлое, одна-
ко может быть слегка сжатым в медно-дистальном направлении.
Корневой канал клыка верхних челюстей имеет всегда очень широкий просвет и значи-
тельную длину. Эндодонтичесая обработка такого канала, как правило не вызывает трудно-
стей, с той однако оговоркой, что у некоторых людей корневой канал клыка бывает столь
протяжённым, что для его качественной обработки не хватает длины даже самых длинных
эндодонтических инструментов. Обычно эта особенность свойственна высоким людям (ча-
ще мужчинам) астенического телосложения. Верхний клык всегда имеет один корень и один
корневой канал. Просвет корневого канала имеет овальную форму (рис. 282). Апикальное
сужение корневого канала слабо выражено. Это обстоятельство зачастую затрудняет опре-
деление рабочей длины зуба. Устье канала проецируется с нёбной поверхности на середине
расстояния от шейки зуба до его экватора. Это место соответствует точке, располагающей-
ся как раз под нёбным бугорком.
В вестибуло-нёбиом направлении полость верхнего клыка представляется заострённой в
сторону главного бугорка, затем равномерно расширяющейся, а потом также равномерно
сужающейся в корневой канал. Пульповая камера довольно объёмна. Постепенно сужива-
ясь, она переходит в широкий корневой канал.
Клыки нижней челюсти чаще имеют один корень и один достаточно широкий корневой
канал. Одиако ширина канала нижнего клыка значительно меньше, чем верхнего.
Нижний клык имеет полость, по форме в общем сходную с полостью верхнего клыка, но
менее объёмистую, а также менее дифференцированную.
Корневой канал хорошо проходим, имеет
округлую форму. Зачастую верхушка корня
отклоняется в дистальном направлении, по-
этому аналогичное отклонение имеет и кор-
невой канал. Длина корневого канала клыка
ижней челюсти меньше, чему верхних клы-
- ч. Раскрытие полости этого зуба произвб-
S с язычной поверхности в её верхней тре-
ти — на середине расстояния от рвущего бу-
ri до экватора зуба (рис. 283)
Следует помнить о том. что в клыках ни-
- ней челюсти в отличие от клыков верхних
достей возможно наличие двух корневых
•ичалов, которые располагаются друг по от- рИс. 282.
132
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА
ношению к другу в щёчно-язычном направ-
лении и поэтому трудно диагностируются по
рентгеновскому снимку. При этой анатоми-
ческой особенности устье второго (дополни-
тельного) корневого канала проецируется
язычнее устья основного и располагается в
центре язычной поверхности нижнего клы-
ка. Дополнительный канал клыка всегда уже
основного. Иногда он может слепо оканчи-
ваться, то есть не иметь собственного апи-
кального отверстия. В том случае, если ни-
жнии клык имеет два корневых канала, ко-
рень, как правило, расщепляется продоль-
ной бороздой на два ствола.
Резцы верхних челюстей (центральные и
латеральные), как и клыки верхних челюс-
тей, всегда имеют один корень и один корне-
вой канал. Полость верхнего резца по форме
в общем повторяет внешние очертания это-
го зуба (рис. 284). Около режущего края она
сильно растянута в медио-дистальном на-
правлении и сжата в вестибуло-нёбном. В
этом отделе полость образует два небольших
рога — медиальный и дистальный, соответ-
ствующие медиальному и дистальному углам
режущего края. Между двумя основными
рогами располагаются один-два дополни-
тельных небольших выступа, соответствую-
Рис. 283.
Рис. 284.
щие бугоркам режущего края. Нёбному бугорку соответствует небольшая впадина полости.
Пульповая камера, суживаясь к корню, постепенно переходит в корневой канал без замет-
ной пограничной зоны.
Корень резцов верхних челюстей прямой, однако, в апикальной трети имеет наклон в
нёбной направлении под углом " 20е. Соответственный наклон имеет и корневой канал. Эта
особенность не видна на плоскостном рентгеновском изображении. Поэтому при эндодон-
тических манипуляциях в корневом канале верхних клыков следует всегда помнить об этом
и отклонять инструмент в нёбную сторону по мере его продвижения в корневом канале к
апикальной трети. Также необходимо помнить и о том. что верхушка корня (и корневого ка-
нала) имеют отклонение в дистальную сторону. Просвет канала овальной формы, наиболь-
шее расширение полости зуба наблюдается на уровне шейки зуба. Раскрытие полости верх-
них резцов (как центральных, так и латеральных) производится с нёбной поверхности на се-
редине расстояния между шейкой зуба и его экватором. Это место располагается как раз под
нёбным бугорком.
На рентгеновских снимках, сделанных в медио-дистальном направлении, полость верх-
него резца выглядит сильно заострённой в окклюзионную сторону, затем расширяющейся в
области шейки и плавно сужающейся, переходя в корневой канал.
Для резцов нижней челюсти характерно то, что ключевым зубом является не централь-
ный, а латеральный резец. Чаше нижние резцы имеют один корневой канал. Однако доста-
ТОПОГРАФИЯ ПОЛОСТЕЙ ЗУБОВ РАЗЛИЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ГРУПП ♦ 133
точно часто в этих зубах встречается два
корневых канала, в виду того, что корневой
канал нижних резцов может расширяться на
два отдельных канала. Двумя корневыми ка-
налами чаще обладает вариабельный (цент-
ральный) резец. Анатомической особеннос-
тью зубов этой функциональной группы яв-
ляется сильно выраженная узость корневых
каналов. Они имеют щелевидный просвет,
трудно поддаются эндодонтической обработ-
ке и сильно сжаты в медио-дистальном на-
правлении. Раскрытие полости нижних рез-
цов, как центрального, так и латерального,
рекомендуется проводить с язычной поверх-
ности в верхней трети коронки, максимально
приблизившись к режушему краю (рис. 285).
зец будет покрыт ортопедической коронкой i
Рис. 285.
В том случае, если в дальнейшем нижний ре
ли подвергнется реставрации, а также в том
случае, если имеет место патологическая стираемость зуба, раскрытие полости зуба лучше
проводить непосредственно со стороны режущего края, по его центру. В этом случае мы не-
минуемо попадаем в корневой канал. Если в зубе два канала, то располагаются они в вести-
було-язычном направлении, один за другим, и на рентгеновском снимке сливаются. В этом
случае на поверхности корня наблюдается глубокая канавка. Дополнительный канал распо-
лагается язычнее основного.
На рентгенограммах, сделанных в вестибуло-язычном направлении, можно видеть, что
полость нижних резцов в общем сходна с полостью верхних, но менее расширяется в сторо-
ну режущего края соответственно общим размерам коронки и менее дифференцирована,
обнаруживая более простую форму. В медио-дистальном направлении полость выглядит
сильно заострённой в сторону режущего края и расширенной в области шейки зуба.
Необходимо помнить, что для раскрытия полостей всех зубов лучше использовать круп-
ный шаровидный бор ( #5; #7). Работа должна вестись чрезвычайно осторожно с использо-
ванием микромотора со скоростью вращения 30000-50000 об./мин.
Следует помнить, что с возрастом в системе корневых каналов происходит отложение
вторичного дентина. В этой связи корневые каналы становятся более узкими и труднее под-
даются инструментальной обработке.
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие............................................................4
Введение...............................................................5
Глава I. ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА....................6
II. Верхние моляры ............................................  У
1.2.	Нижние моляры..............................................32
1.3.	Верхние премоляры......................................... 49
1.4.	Нижние премоляры...........................................62
1.5.	Верхние клыки..............................................71
1.6.	Нижние клыки...............................................79
1.7.	Верхние резцы..............................................85
1.8.	Нижние резцы..............................................98
Глава II. СИСТЕМА ОБОЗНАЧЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ЗУБОВ
РАЗЛИЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ГРУПП........................................108
2.1	Определяющие признаки моляров...............................112
2.2	Определяющие признаки премоляров......................... 115
2.3	Определяющие признаки клыков..............................117
2.4	Определяющие признаки резцов..............................119
Глава 111. ТОПОГРАФИЯ ПОЛОСТЕЙ ЗУБОВ РАЗЛИЧНЫХ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ГРУПП ЗУБОВ ...........................................123
Гл. редактор — С.Е. Шорин
(sergeyshorin@ramblerru)
Техническое редактирование и верстка-В.А Сысыкина
Корректор -АС. Гусев
Подписано в печать 23.02.2006. Формат 60x88 1/8.
Бумага мелованная. Гарнитуpa Lileratumayа
Печать офсетная. Усл.-п. л. 17,0. Тираж 1000 экз. Заказ 1670
Мевдународная издательская группа «Медицинская книга»
L19049, Москва, Ленинский пр., 4, стр. 1А
www.njsmedbook.com
Отпечатано в Международной издательской группе «Медицинская книга»
119049, Москва, Ленинский пр, 4, стр. 1А
В ИЗДАТЕЛЬСТВЕ "МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА" И ИЗДАТЕЛЬСТВЕ НГМД
ВЫШЛИ В СВЕТ КНИГИ ДЛЯ СТОМАТОЛОГОВ:
Агаджанян Э.Г.
Арсенина О.И.
Безрукова И.В.
Бондаренко Н.Н.
Боровский Е.В.
Бутова В.Г.
Бутова В.Г.
Вагнер В.Д.
Вагнер В.Д.
Вагнер В.Д.
Вагнер В.Д.
Вагнер В.Д.
Вагнер В.Д.
Горбунова И.Л.
Демина А.В.
Дистель В.А.
Дмитриенко С.В.
Дмитриенко С.В.
Долгих В.Т.
ИвасенкоП.И.
Ковальский В.Л.
Ковальский В.Л.
Краммер И.
КузнецовВ.В.
КурякинаН.В.
Курякина Н.В.
Курякина Н.В.
КурякинаН.В.
Курякина Н.В.
Ларенцова Л.И.
Ларенцова Л.И.
Ломиашеили Л .М.
Лукиных Л.М.
Лукьяненко А.В.
Луцкая U.K.
Мамедова Л.А.
Мамедова Л.А.
Мамедова Л.А.
Овруцкий ГЛ-
Орехова Л.Ю.
Пашинян Г.А.
Петрищев Н.Н.
Писарееский И.В.
Рогожников Г.И.
Садовский В.В.
Садовский В.В.
Сулимов А.Ф.
Трезубов В.Н.
Трезубов В.Н.
Толмачева С.М.
Улитовский С.В.
Улитовский С.Б.
Улитовский С.Б.
Улитовский С.Б.
Федяев И.М.
Записки доброго стоматолога
Функциональный несъемный телескстмческий аппарат
Быстропрогрессирующий пародонтит
Стоматолог и пациент- права, обязанности, ответственность
Биология полости рта
Система организации стоматологической помощи населению России
Маркетинг е практике стоматологических организаций
Мет. рек-ции по организации, лицензированию и аккредитации в ортодонтии
Мет рек-ции по организации, лиценз-ю «аккредитации ворг. стоматологии
Мет. рек-ции поорганизацда, лиценз-ю и аккредитации ехир стоматологии
Пособие по стоматологии
Путеводитель по стоматологии ортопедической
Санитарно-эпидемиологический режим е стоматологии
Клиническая анатомия зубовчелоеека
Правовая грамотность врачей-стоматологе
Зубочелюсгтые аномалии и деформации
Анатомия зубовчелоеека
Атлас аномалий и деформаций челюстно-лицевой области
Клиническая петофизиология для стоматолога
Неотложная помощьвстоматопогичесхой практике
Алгоритмы стоматологической помощи
Нормирован» труда в терапевта еской стоматологии
Путеводитель по эндодонтии
Экономикам бухгалтерский учетв стоматологии
Лек. растения и продукты пчеловодства в стоматологии
Заболевания пародонта
Стоматологии профипакттетеская
Терапевтическая стоматологии детского возраста
Хирургиюскме вмешательства нзтканяхпародонта
Конфликты в стоматологической практике
Профессиональный стресс стоматологов
Художес таенное ыодеацхтвание и реставрациязубов
Профилактика кариеса зубов ибопезней пародонта
Раненияпица
Цветоведение в эстетической стоматологии
Кариесзубов
Искусство эндодонтии
Ошибки и осложнения в эндодонтии
Неоперативное лечение околокорневых кист челюстей
Стоматологическая деягепыюсть
Судебно-стоматологическая идентифжацня личности
Клиническая патофизиология для стоматолога
Синдром болевой дисфункции ВНЧС у женщин
Реставрация твердых тканей зубов вкладками
Депофорез
Клинические технологии блокирования кариеса зубов
Дисплазия соединительной ткани встоматопогим иЧЛХ
Ортопедическая стоматология: тсркмюлогичеоийсловарь
Стоматология (учебник для врачей)
Стоматологические заболевания в период беременности и их профилактика
Гигиена полости рта в ортодонтии и ортопедии
Гигиена полости рта в пародонтологии
Загадочная улыбка Джоконды или советы стоматолога
Индивидуальная гиг. программа профияактикистоматолсгических заболеваний
Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области
В Москве книги можно приобрести в магазине "Медицинская книга" по адресу:
Москве, Б. Спасоглинищевский пер ,9/1, стр. 10 (метро "Китай-город", тел: 7418В65).
Для получения книг наложенным платежом или полного каталога (вкладывать подписанный конверт) отправьте заявку
по адресу: 603002, г Н Новгород, а/я 22 Количество и ассортимент книг не ограничиваются Заказав книгу по почте,
вы получите каталог литературы, предлагаемой нашим издательством к продаже и обмену (более 600 названий)
По вопросам оптовых закупок обращайтесь по телефону:
(495) 741-88-65; факс (495) 904-50-30; www.rusmedbook.com.