10 к
этоДОЛЖЕН Ж» ЛйИЬ. КАЖДЫЙ
«ЗДОРОВ’я
ЭТО ДОЛЖЕН
этоДОЛЖЕН ж> л» КАЖДЫЙ
КИЕВ «ЗДОРОВ'Я» 1985
53.5 Э92
УДК 614.88
И. И. Усиченко, А. И. Силенок, Л. М. Шлаен, Б. С. Михайлин
Из данной брошюры читатель узнает, как помочь пострадавшему при остановке сердца и отсутствии дыхания, при кровотечении, переломах, удушье, поражении электрическим током или молнией, при отравлении угарным газом, при общем замерзании, ожогах и других неотложных состояниях.
Для широких кругов читателей.
Рецензент проф. М. II. Черенько
4102000000-172
Э-----------------
М209(04)-85
(g) Центральный комитет Общества Красного Креста УССР,
издательство «Здоров’я*, 1985
РЕАНИМАЦИЯ
Под реанимацией понимают комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление угасающих или только что угасших жизненно важных функций организма.
Состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности, дыхания н продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах центральной нервной системы — коре- большого мозга, именуется клинической смертью. Продолжительность ее у человека составляет 4—5 мин.
Каждый оказывают, ий помощь должен знать признаки клинической смерти. Эт~о отсутствие дыхания, пульса, сознания, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, землисто-серый цвет кожи, судороги (признак непостоянный).
Состояние клинической смерти можно назвать промежуточным между жизнью и смертью. Органы и ткани и в первую очередь кора большого мозга еще сохраняют жизнеспособность, в них продолжается обмен веществ. Это состояние еще обратимо, чем и отличается от биологической смерти (необратимое прекращение жизнедеятельности организма).
Начатые в это времся мероприятия по оживлению пострадавшего могут пртивести к полному восстановлению функций организма.
Ввиду того что причина смерти и время ее наступления не всегда известны окр ужающим, реанимацию надо начинать немедленно, не тр атя времени па выяснение обстоятельств случившегося. Это следует делать в процессе ока
3
зания помощи, потому что результат оживления зависит в первую очередь от того, как быстро оно начато. Успех реанимации определяется также владением методикой реанимационных мероприятий и выполнением их в определенной последовательности без суеты и паники. Методами оживления можно пользоваться в любой обстановке, владеть ими должно все взрослое население, чтобы уметь оказать грамотную, безотлагательную медицинскую помощь.
Наиболее эффективна реанимация при внезапной остановке сердца или дыхания, причинами которой являются несчастные случаи (поражение электрическим током, утопление, повешение, отравление и др.), а также некоторые острые заболевания (инфаркт миокарда, аллергический шок и др.). Смерть в таких случаях не является неизбежной, так как сердце, легкие и другие органы здоровы или повреждены незначительно.
При остановке сердца пульс на артериях исчезает.
Реанимационные мероприятия необходимо проводить в следующем порядке:
восстановить проходимость дыхательных путей; начать искусственную вентиляцию легких; произвести закрытый (наружный, или непрямой) массаж сердца.
Восстановление проходимости дыхательных путей. При несчастных случаях одной из причин смерти является непроходимость дыхательных путей, чаще всего в результате западения корня языка. Восстанавливают ее следующим образом: пострадавшего или больного кладут на твердую поверхность на спину. Одну руку подкладывают под шею, а другой рукой, положенной на лоб, запрокидывают голову. Затем открывают рот пострадавшего и указательным пальцем, обернутым бинтом, чистым носовым платком или куском ткани, очищают его от крови, рвотных масс, слизи, песка, инородных предметов. Этим обеспечивают свободное прохождение воздуха через верхние дыхательные пути в легкие.
4
Искусственная вентиляция легких. Сразу после восстановления проходимости дыхательных путей начинают проводить искусственную вентиляцию методом рот в рот или рот в нос. Воздух, выдыхаемый человеком, оказывающим помощь, содержит достаточное количество кислорода, чтобы осуществить вентиляцию легких. Начинают ее при соблюдении следующих правил: больной или пострадавший должен лежать на спине, голова его обязательно запрокинута. Этим создаются условия для поступления воздуха в дыхательные пути.
Техника проведения искусственной вентиляции легких методом, рот в рот. При оказании помощи удобнее всего находиться сбоку от больного или пострадавшего. Одну руку подкладывают под шею пострадавшего, большим и указательным пальцами другой руки зажимают его нос, чтобы не было утечки воздуха, а краем ладони, расположенной на лбу, запрокидывают голову (рис. 1, а). При этом рот, как правило, открывается.
5
Затем делают глубокий вдох, слегка задерживают выдох, плотно обхватывают рот пострадавшего губами, после чего быстро производят полный выдох (примерно в течение 1 с).
Во время пассивного выдоха больного, который продолжается около 1 с, оказывающий помощь выпрямляется и делает глубокий вдох.
Голова пострадавшего должна находиться в одном и том же положении, рот и нос открыты. При проведении искусственной вентиляции легких необходимо наблюдать за движениями грудной клетки. При вдохе грудная клетка должна подниматься, при выдохе — опускаться.
Частота вдуваний — 16—18 в 1 мин.
Техника проведения искусственной вентиляции легких способом рот в нос. Рукой, расположенной на лбу, запрокидывают голову больного, одновременно другой рукой нажимают на его подбородок и поднимают нижнюю челюсть, закрывая рот (рис. 1,6).
После глубокого вдоха губами обхватывают нос пострадавшего и осуществляют вдувание. При этом грудная клетка должна расправиться.
Частота вдуваний — 16—18 в 1 мин.
Закрытый массаж сердца. При остановке сердца пострадавшему делают закрытый, или наружный, массаж сердца. Суть его заключается в ритмичном сжатии сердца между передней стенкой грудной клетки и позвоночником путем надавливания на грудину. При этом кровь из полостей сердца выталкивается в крупные артерии. При прекращении надавливания на грудину полости сердца наполняются кровью из вен.
Техника проведения закрытого массажа сердца. Больного или пострадавшего укладывают на спину на твердую поверхность и располагаются сбоку от него. Основанием ладони одной руки опираются на нижнюю треть грудины, а основанием ладони другой (для усиления давления на грудину)—на тыльную поверхность кисти первой руки.
6
Кисть первой руки распола- \	\ I
гают поперечно грудине. Па- \ \ L-X льды рук приподняты и не wyzO1 касаются грудной клетки __	л'"
(рис-2) • "
Выпрямленными в локте-	I Lj'y\
вых суставах руками толчко-	—<г— ~Л
образно надавливают на гру-	\	х
дину по направлению к по-----------j=—4
звоночнику. При этом гру- Рис 2 закрытый (н аружный) дина должна прогибаться на массаж сердца 4—5 см. Это возможно при значительной силе нажатия (примерно 50 кг)|. Поэтому массаж сердца производят, используя не только» силу рук, но и тяжесть верхней половины тела.
В паузах между надавливаниями руки быстро расслабляют, но с грудины не снимают. У подростков закрытый массаж сердца проводят одной рукой, у маленькие детей — двумя пальцами — вторым (II) и третьим (III).
Количество толчкообразных движений при проведении закрытого массажа должно быть не менее 60 в 1 мин.
Достоверный признак эффективности массажа сердца — появление пульса па сонной артерии, а также сужение зрачков, что свидетельствует об улучшении кровоснабжения мозга.
При правильном проведении реанимационных мероприятий грудная клетка при вдувании воздуха расширяется, сердечная деятельность восстанавливается, о чем с-видетель-
ствуют появление пульса, сужение зрачков, по^озовение кожи и губ.
Все это позволяет продолжать оживленнее достаточно длительное время, вплоть до приезда бригады скорой медицинской помощи.
В случае отсутствия вышеуказанных признаков надо проверить, нет ли ошибок при проведении иску-сственной вентиляции легких и массажа сердца.
7
Если меры по оживлению проводит один человек, то соотношение вдуваний воздуха в легкие и массажных движений должно быть 2 : 15, то есть после 2 вдуваний делают 15 массажных движений.
Если меры по оживлению проводят два человека, то один из них становится сбоку от больного или пострадавшего у его головы и проводит искусственную вентиляцию легких, а другой располагается с противоположной стороны и осуществляет закрытый массаж сердца. При этом соотношение вдуваний воздуха в легкие и массажных движений составляет 1 : 4. Каждый из проводящих оживление следит за тем, чтобы соблюдалась должная частота вдуваний и массажных движений. При вдувании воздуха в легкие массаж прекращают, иначе воздух не попадет в дыхательные пути.
Проведение этих мероприятий до прибытия врача при отсутствии несовместимых с жизнью повреждений может обеспечить восстановление нарушенных функций организма и тем самым спасти жизнь пострадавшему.
Но это возможно только в следующих случаях: если оживление начато в первые минуты клинической смерти;
если строго выполняется техника искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца;
если реанимационные мероприятия проводятся беспрерывно до восстановления сердечной деятельности и дыхания или до приезда бригады скорой медицинской помощи.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ
Своевременно и правильно оказанная первая помощь пострадавшему на месте происшествия предотвращает тяжелые последствия травмы, а нередко и обеспечивает сохранение жизни.
В первую очередь выясняют обстоятельства травмы. Пострадавшего осторожно освобождают от действия травми
8
рующего фактора (помнить о важности травильного, осторожного обращения с пострадавшим, особенно при извлечении его из автомобиля при дорожно-транспортном происшествии, из-под завалов).
Затем определяют характер травмы ( ранение, ушиб, перелом, ожог и пр.)..
Оценивают тяжесть общего состояния пострадавшего, при этом особое внимание обращают на функции жизненно важных органов — сердца и легких.
Создают пострадавшему максимальный покой.
При наличии нескольких пострадавших помощь в первую очередь нужно оказывать тому, у кого более тяжелые поражения и есть явная угроза для жизни (кровотечение, остановка дыхания и отсутствие сердечной деятельности).
Первым оказывают помощь детям га лицам пожилого возраста.
Ушибы — это повреждение мягких тканей без нарушения целости общего покро ва. Нередко оии сопровождаются повреждением кровеносных сосудов и развитием подкожных кровоизлияний — гематом.
Характерные признаки ушиба: боль на месте травмы, припухлость, изменение цвета общего покрова в результате кровоизлияния. При ушибах в области суставов и конечностей— нарушение их функций.
Первая помощь: пострадавшего осторожно извлекают из-под обломков, завала, транспортных средств и обеспечивают ему полный покой. Мест© ушиба, на котором имеются ссадины, см:азывают раствором йода спиртовым или бриллиантового зеленого. Для профилактики развития гематомы и уменьшения боли на miccto ушиба кладут пузырь со льдом, снегом, холодной водой или кусочки льда, обернутые полиэтиленовой пленкой, полотенце (салфетку), смоченную в холодной воде и слегка отжатую.
Если гематома образовалась, то для более быстрого ее рассасывания ла 2-е сутки: к месту ушиба! прикладывают сухое тепло: грелку с горячей водой либо гмешочек с подогре
2 749
9
тым песком. При ушибах конечностей обеспечивают неподвижность ушибленной области (наложить тугую повязку).
Вывихи — полное смещение суставных поверхностей костей, вызывающее нарушение функции сустава. Возникают при падении на вытянутую конечность, при резком повороте плеча, разрыве связок, укрепляющих соответствующие суставы.
Признаки вывиха: вынужденное положение конечности, деформация сустава, болезненность и ограничение активных и пассивных движений.
Первая помощь: обеспечивают поврежденной конечности полный покой путем наложения фиксирующей повязки. Верхнюю конечность подвешивают на косынку, на нижнюю накладывают импровизированную шину.
Не следует пытаться самостоятельно вправлять вывих. Это может привести к тяжелым последствиям, надолго затянуть лечение и неблагоприятно отразиться на восстановлении нормальной функции сустава.
Переломы — полное или частичное нарушение целости кости. Переломы бывают закрытые (без повреждения целости общего покрова и слизистых оболочек), открытые (с повреждением целости общего покрова), без смещения — отломки кости остаются на месте, со смещением — отломки смещаются в зависимости от направления действующей силы и сокращения мышц.
Признаки переломов костей конечностей: резкая боль в месте перелома, усиливающаяся при попытке движения, припухлость, кровоизлияние, резкое ограничение движений; при переломах со смещением отломков — укорочение конечности, необычное ее положение. При открытых переломах поврежден общий покров. Иногда в ране видны костные отломки.
Первая помощь: обеспечивают полный покой и неподвижность поврежденной конечности. Для этого применяют специальные стандартные, а при их отсутствии — импровизированные шины из подручного материала — фанеры,
10
досок, палок, линеек, лыж, зонтиков, которые накладывают поверх одежды (рис. 3).
Для создания полной неподвижности поврежденной конечности необходимо фиксировать не менее 2 суставов — выше и ниж:е места перелома. Шина должна быть наложена так, чтобы середина ее находилась на уровне перелома, а концы захватывали соседние суставы по обе стороны перелома. При переломе костей предплечья соседними по отношению к месту перелома будут локтевой и лучезапястный суставы, при переломе плечевой кости — локтевой и плечевой. Исключение составляет перелом бедра, когда иммобилизируют (обездвиживают) три сустава — тазобедренный, коленный и голеностопный (рис. 4).
Прежде чем наложить стандартную или приспособленную
шину, необходимо тщательно осмотреть поврежденную конечность. В случае открытого перелома на рану накладывают стерильную повя:зку. Запрещается вправление в рану торчащих костных отломков или их удаление.
Если под руками нет ничего, что бы годилось в качестве шины, то сломанную верхнюю конечность прибинтовывают к туловищу, нижнюю — к здоровой конечности (рис. 5).
При переломах ключицы, лопатки первая помощь заключается в создании покоя для верхней конечности с помощью косынки или повязки типа Дезо: в подмышечную
Рис. 3. Подручные средства, используе мые в качестве шин
2*
И
Рис. 4. Иммобилизация (обездвиживание) при переломе костей предплечья (а), плеча (б), бедра (в)
Рис. 5, Иммобилизация при переломах конечностей без шин
Рис. 6. Повязка Дезо
позвоночника наблюда-
ямку на стороне перелома накладывают ватно-марлевый валик, затем руку, согнутую в локте под прямым углом, прижимают к туловищу и фиксируют, сделав ряд круговых туров бинтом через грудную клетку и плечо (рис. 6).
Особого внимания требуют переломы костей позвоночника и таза. Они представляют опасность для жизни пострадавшего из-за возможного повреждения жизненно важных органов. Пов.реждения
ются при непосредственном применении силы, падении с высоты, нырянии в воду, чрезмер ном сгибании туловища.
Признаки: боль в месте перелома, усиливающаяся при нагрузке; при повреждении стенного мозга — неподвижность верхних и нижних конечностей или отсутствие чувствительности в них.
Особенно опасен перелом позвоночника в шейном отделе. Тяжелые расстройства, возникающие при этом, могут привести к мгновенной смерти. Переломы эти наблюдаются при нырянии, дорожно-транспортных происшествиях, в результате удара по голове.
Признаки: вынужденное положение пострадавшего: голова наклонена вперед. Часто пострадавший поддерживает ее руками. Мышцы шеи напряжены.
Первая помощь: пострадавшему обеспечивают полный покой — укладывают его па спину или живот на твердую поверхность (щит, широкая доска, толстый фанерный лист). Если под руками таковой не окажется, используют мягкие носилки, одеяла, плащи, но при транспортировке пострадавшего укладывают лицом вниз. В случае подозрения о переломе позвоночника в шейном отделе голову и шею пострадавшего фиксируют, обложив их свернутыми в ва
13
лик (плотный «воротник») одеялом, рубашкой, полотенцем.
Перелом костей таза наблюдается при сдавливании таза между движущимися механизмами, при падении с высоты, при дорожно-транспортных происшествиях. Опасность при этом заключается в том, что переломы могут сопровождаться повреждением тазовых органов — мочевого пузыря, кишечника и других.
Признаки: боль в местах переломов, усиливающаяся при нагрузке (при сдавливании таза руками в поперечном направлении), невозможность активно поднять и удерживать на вису нижнюю конечность на стороне перелома или затруднение при этом.
Первая помощь: пострадавшего укладывают на гладкую поверхность на спину с полусогнутыми в коленях и слегка разведенными ногами. Под коленные суставы помещают свернутую в виде валика одежду, подушку, одеяло, придав пострадавшему позу лягушки. В таком положении он должен оставаться до прибытия врача.
Травмы груди. Чаще всего повреждения груди возникают в результате падения, удара, обвала, авто- и железнодорожных катастроф.
Травмы могут быть открытыми (раны) и закрытыми (ушибы, сдавления), с повреждением грудной клетки и органов грудной полости и без него.
При ушибах груди повреждение внутригрудных органов наблюдается редко. Отмечается болезненность на месте повреждения.
Сдавление грудной клетки сопровождается нарушением дыхания и кровообращения. Пострадавшего беспокоит общая слабость, боль в груди. Наблюдается кровохарканье, носовое кровотечение.
Закрытые повреждения груди могут сопровождаться переломом ребер. При этом наблюдается резкая боль в месте перелома, усиливающаяся при надавливании на ребра, сдавлении грудной клетки и попытке сделать глубокий вдох.
14
Острые отломки ребер могут повредить плевру или легкие, в результате чего возникает приступ кашля, кровохарканье. При поступлении воз духа через поврежденную отломками ребер плевру под ко жу появляетс я одутловатость лица, шеи. При надавлива нии на кожу в этих участках ощущается похрустывание.
Открытые повреждения (ранения) груди могут быть непроникающими и проникающими:.
Признаками непроникающих повреждений груди являются боль в месте ранения. Нет- резкого пару шения дыхания. Эти ранения относятся к категории легких повреждений.
Первая помощь состоит в обработке краев раны 5 % раствором йода спиртовым, наложении на рану стерильной повязки.
Проникающие повреждения труди (огнестрельное ранение, колотые раны, ранения при дорожно-транспортных происшествиях) могут представлять опасность для здоровья и жизни пострадавшего в связи с возможным повреждением плевры, легкого, сердца» бронхов, кровеносных сосудов. Достоверным признаком проникающего ранения груди является развитие пневмоторакса (наличие воздуха в плевральной полости) и гемоторакса (скопление крови в плевральной полости в результате повреждения крупных кровеносных сосудов), кровохарканье.
Пневмоторакс подразделяется на закрытый, открытый и клапанный. Закрытый пневмоторакс возникает в том случае, когда воздух попадает в полость плевры через рану в легком, трахее или бронхах. Наличие большого количества воздуха в полости плевры способствует смещению сердца, легких, что приводит к нарушению их функции.
При открытом пневмотораксе полость плевры свободно сообщается с атмосферным воздухом через дефект в грудной стенке, что вызывает «падение легких и выраженное нарушение дыхания.
При клапанном пневмотораксе воздух при вдохе посту
15
пает в плевральную полость, а при выдохе не может ее покинуть из-за перекрытия отверстия в плевре.
Общее состояние пострадавшего зависит от вида пневмоторакса и степени его развития. Пострадавший жалуется на боль в месте травмы, затрудненное дыхание. Он беспокоен, кожа бледная, покрыта холодным потом, дыхание поверхностное. Пульс частый. Развивается шок.
Первая помощь при открытом и клапанном пневмотораксе заключается в прекращении доступа воздуха в плевральную полость. Для этого на рану накладывают герметичную повязку, используя при этом прорезиненную оболочку индивидуального пакета (ее внутренней стерильной поверхностью закрывают рану). Если индивидуального пакета нет, накладывают тугую полотняную многослойную повязку. При травме груди до приезда медицинского работника пострадавшему придают полусидячее положение, на грудь кладут пузырь со льдом. Транспортировку пострадавших с переломами ребер осуществляют в полусидячем положении с приподнятыми головой и туловищем.
Повреждения живота возникают при прямом ударе в живот, при падении, сдавлении тела и т. д. Они могут сопровождаться повреждениями брюшной стенки, печени, селезенки, почек, мочевого пузыря, иногда желудка, поджелудочной железы, петель кишок. Закрытые повреждения живота сопровождаются повреждениями мышц и кровоизлияниями в подкожную основу, особенно при сопутствующих переломах костей таза.
Первая помощь: при закрытом повреждении живота — покой, холод на живот; при открытом — обработка кожи раны и ее краев раствором йода спиртовым, наложение стерильной повязки. Категорически запрещается вправление в проникающее отверстие выпавших внутренних органов!
Повреждение головы может сопровождаться сотрясением мозга, переломом костей черепа.
Для легкой степени сотрясения мозга характерна неполная кратковременная потеря сознания. При сотрясении
16
мозга средней тяжести потеря сознания бывает более длительной и глубокой. Тяжелая (фор ма сотрясен ия мозга характеризуется длительным бессознательным состоянием, при котором может наблюдаться нарушение дыхания и деятельности сердца.
После восстановления сознания пострадавший не помнит обстоятельств травмы.
Перелом костей черепа сопровождается потерей сознания. Наблюдается кровотечение из наружного слухового прохода, носа или рта. Несколгько позже появляются кровоизлияния вокруг глаз (симптом «очков»). Нарушается дыхание (чаще всего вследствие западения языка или попадания в верхние дыхательные пути рвотных масс, а также угнетения дыхательного центра^.
Первая помощь: удаляют поверхностно лежащие инородные тела и грязь, края раны смазывают 5 в/0 раствором йода спиртовым и накладывают стерильную повязку'. При переломе костей черепа пострадавшего уклады вают на спину с приподнятой головой. Под голову подкл адывают валик из одежды, свернутой в виде баранки. Такие же в-алики кладут и по бокам головы, чтобы обеспечить ее неподвижность. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то во избежание попадания р вотных масс и крови в дыхательные пути голову пострадавшего поворачивают в сторону. Быстро очищ ают полость, рта от инородных тел, при западении языка в ыводят его и фиксируют, выдвигают вперед нижнюю челюсть. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности приступают к непрямому массажу сердца и исскуственной вентиляции легких.
Раной (ранением) называют механическое повреждение тканей, сопровождающееся на_рун_1ением цело сти общего покрова или слизистой оболочки. В зависимое ти от характера повреждения и вида ранящего предмета раны подразделяются на колотые, рубленые, рваные, укушенные, ушибленные, резаные, огнестрельные, ожоговые и гжр. Они могут быть проникающими и иепрюни кающими. Первая по
17
мощь при любом ранении — защита раны от вторичного загрязнения.
При ссадинах, царапинах прежде всего с неповрежденных окружающих участков кожи удаляют загрязнения с помощью марлевой салфетки или ваты, смоченной 0,1—• 0,5 % (розовым) раствором калия перманганата. Небольшие ссадины смазывают раствором йода спиртовым пли бриллиантового зеленого, а более обширные — 0,1—0,5 % раствором калия перманганата. Поверх ссадины или царапины накладывают сухую стерильную повязку.
При ранениях загрязненную кожу вокруг раны протирают стерильной ватой, марлей, тампоном из перевязочного пакета, края раны смазывают раствором йода спиртовым или бриллиантового зеленого, рану закрывают стерильной салфеткой или марлей, поверх кладут повязку. При этом избегают прикосновения к самой ране.
Если на месте происшествия не окажется стерильного материала и раствора йода — используют чистую мягкую ткань, носовой платок. Обработку краев раны производят спиртом,водкой, одеколоном.
При обработке раны запрещается промывать ее, извлекать из нее инородные тела, заливать рану раствором йода спиртовым или бриллиантового зеленого. Не следует прикладывать к ране всякого рода «народные» средства, якобы ускоряющие заживление.
Надежным средством предохранения раны от загрязнения и инфицирования является повязка.
При наложении повязки необходимо придерживаться общих правил бинтования, которые заключаются в следующем:
—	перед бинтованием непосредственно на рану накладывают стерильные салфетки или кусочки бинта;
—	бинтовать следует так, чтобы область наложения повязки была видна;
—	оказывающий помощь должен находиться лицом к пострадавшему. Свободный конец бинта берут в ле-
18
Рис. 7. Наложение бинтовой повязки
вую руку, а скатанную часть (головку бинта) правой рукой катят по коже вокруг бинтуемой части тела, прихватив первыми двумя турами (оборотами) свободный конец бинта и придерживая каждый тур освободившейся левой рукой. Развертывают бинт слева направо (рис. 7);
— первые два тура бинта до-
лжны покрывать друг друга, что бы укрепить конец бинта; каждый последующий тур блинта гсокрывает предыдущий на половину ширины бишта. Бинтуют плотно, но не туго, чтобы не образовались перетяжки, сдавливак>щие ткани и тем самым нарушающие к^ровообр ащение в поврежденных тканях;
— заканчивая накладывать повязку, конец бинта разрезают вдоль на две полосы и связывают их узлом вокруг забинтованной части тела. Бинт можно закрепить английской булавкой.
При оказании само- и взаимо помощи широко применяют готовую стандартную повязк у (индивидуальный перевязочный пакет), которую изготовляют промышленным способом (рис. 8).
Кровотечение — излитие крови из кровеносных; сосудов при нарушении целости их стенки .
В зависимости от вида кровоточащего сосуда кровотечения делят на артериальные, венозные, артериовенозные (смешанные) и капиллярные.
Артериальное кровотечение ввзникаег при повреждении артерии. Изливающаяся кровь я рко-красного цвета, бьет сильной пульсирующей струей, выбрасывается толчками соответственно пульсу. Напор сттруи зависит от величины поврежденного сосуда и давлеш-тя крови в нем. Так, из крупных артериальных стволов к ровь бьет фонтаном. Опо-
19
Рис. 8. Правила пользования индивидуальным перевязочным пакетом
здание с оказанием помощи может привести к гибели человека. Венозное кровотечение возникает при повреждении венозных сосудов, при этом темно-красная кровь вытекает равномерной струей. Наиболее опасно кровотечение из больших вен, из которых кровь вытекает пульсирующей , , струей, соответствующей не пульсу, а дыханию. При отсутствии своевременной помощи пострадавший может погибнуть от кровопотери.
20
Кровотечение (артериальное, венозное и др.) может быть наружным и внутренним.
При наружном кровотечени и кровь через рану кожи поступает наружу, при внутрен нем: — изливается в полости тела (грудная полость, полость живота и пр.).
Первая помощь при наружном кровотечении. Существует несколько способов временной остановки кровотечения, которая предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время до окончательной остановки кровотечения.
1.	Пальцевое прижатие сосуда.
2.	Прижатие поврежденного сосуда с помощью давящей повязки.
3.	Фиксирование конечности в положении максимального сгибания в суставе.
4.	Наложение кровоостанав ливающего жгута.
Пальцевое прижатие сосуд а на протяжении или в ране применяют в тех случаях, когда необходима немедленная остановка сильного артериального кровотечения. Главный артериальный сосуд приж имают к костям скелета выше места кровотечения (рис. 9) .
Выполняют этот прием с усилием, производя прижатие сосуда несколькими пальцами кисти или большими пальцами обеих кистей.
Кровотечение из ран головы и шеи останавливают с помощью пальцевого прижатия общей сонной артерии к шейным позвонкам (см. рис. 9).
Кровотечение из ран в обл асти плечевого сустава останавливают прижатием подключичной артерии к первому ребру. Для этого руку пострадавшего отводят книзу и назад, после чего поврежденную артерию прижимают позади ключицы.
Подмышечная артерия ле гко прижимается в подмышечной ямке к головке плечевой кости.
Прижатие бедренной артер ии предпринимают при сильных кровотечениях из рай низкиих конечностей. Давление
21
Рис. 9. Места пережатия артерий для остановки кровотечения:
1 — височной; 2 — наружной челюстной; 3 — сонной; 4 — подключичной; 5 — подмышечной;
6 — плечевой; 7 — лучевой; 8 — локтевой; 9 — бедренной; 10 — тыльной артерии стопы; 11 — подколенной
производят в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости. У людей с хорошо развитой мускулатурой и выраженными жировыми отложениями сосуд придавливают сжатыми в кулак пальцами.
При ранении брюшной аорты временно прекратить истечение крови удается сильным длительным прижатием сосуда кулаком к позвоночнику.
Фиксирование конечности в состоянии максимального сгибания применяют до наложения кровоостанавливающего жгута либо в период транспортировки пострадавшего (рис. 10). Путем сгибания в локтевом суставе сдавливают плечевую артерию и ее ветви. При кровотечении из бедренной артерии ногу до отказа сгибают в тазобедренном суставе и прибинтовывают ее к туловищу. При кровотечении из раны голени максимально сгибают конечность в коленном суставе и фиксируют ее в этом положении бинтованием.
Наложение кровоостанавливающего жгута — основной способ временной остановки кровотечения из артерий конечностей.
Используют резиновые и лен-
точные жгуты (рис. 11). Лучшим считается резиновый жгут. Его растягивают и в таком виде прикладывают к конечно-
22
Рис. 10. Временная остановка артериального кровотечения путем максимального сгибания конечности
Рис. 11. Виды жгутов:
а — ленточный;
б — стандартный
сти, предварительно наложив подкладку (одежда, бинт и др.), и, не ослабляя натяжения, обертывают вокруг нее несколько раз так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута скрепляют с помощью цепочки и крючка.
Если на месте происшествия не окажется ни резинового, ни матерчатого жгута, временную остановку кровотечения осуществляют с помощью подручных средств (поясной ремень, галстук, веревка, бинт, носовой платок). При этом конечность перетягивают, как жгутом, или делают закрутку с помощью палочки (конечность обвязывают выше места ранения, затем в образовавшуюся петлю вставляют палочку, карандаш, рукоятку ложки и закручивают ткань до того момента, пока кровотечение не прекратится). Для предупреждения раскручивания узла палочку закрепляют бинтом или другим материалом (рис. 12). Ни в коем случае в качестве подручного материала нельзя использовать очень тонкие и жесткие предметы (проволоку, телефонный
23
Рис. 12. Остановка кровотечения самодельной закруткой:
а — завязывание узла; б — закручивание с помощью палочки; в — фиксация палочки к повязке

кабель, электрический провод, тонкую веревку), так как при круговом перетягивании конечности они могут вызвать глубокие повреждения мягких тканей.
24
Необходимо строго соблюдать правила наложения жгу-та, невыполнение которых может привести к тяжелым последствиям:
—	жгут накладывают па конечность выше места ранения, как можно ближе к ране и только на мягкую подкладку. Как правило, жгут не накладывают на предплечье и голень;
•	— к жгуту или одежде пострадавшего необходимо прикрепить записку с указанием даты и времени (час и минуты) его наложения;
—	жгут должен быть хорошо виден, для чего целесообразно привязывать к нему кусочек бинта или марли. Нельзя накладывать на него повязку;
—	с помощью шин или подручного материала обеспечить неподвижность конечностей;
	—в первую очередь эвакуировать пострадавших с наложенным жгутом;
—	периодически проверять надобность в дальнейшем оставлении жгута (в случае прекращения кровотечения наложить давящую повязку);
в	холодное время года после наложения жгута тепло укутать конечность во избежание ее отморожения.
Если жгут наложен правильно, артериальное кровотечение немедленно прекращается — пульс на периферических артериях исчезает, конечность становится бледной и холодной, снижается ее чувствительность.
Ни в коем случае нельзя забывать, что наложение жгута— далеко не безразличная процедура. Наложенный на продолжительное время жгут и чрезмерное сдавление могут вызвать нарушение двигательных функций конечности, вплоть до паралича. Поэтому жгут нужно затягивать с такой силой, чтобы только остановить кровотечение. Наложенный жгут может оставаться на конечности не более двух часов. За это время пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.
25
Если транспортировка пострадавшего затягивается, следует попытаться заменить жгут давящей повязкой. Если она не обеспечивает остановки кровотечения, жгут на короткое время снимают, артерию временно пережимают пальцами и через 10—15 мин жгут накладывают вновь, но уже выше предыдущего места его расположения. При необходимости продолжительной транспортировки пострадавшего такую процедуру можно повторить несколько раз с интервалом 30 мин зимой и 1 ч — летом.
Жгут накладывают только при сильном артериальном кровотечении. Применение его при венозном или капиллярном кровотечении недопустимо!
Давящую повязку для временной остановки наружного кровотечения применяют преимущественно при небольших кровотечениях — венозных, капиллярных и при кровотечении из небольших артерий. Давящую повязку накладывают следующим способом: на рану кладут стерильную повязку, поверх нее туго свернутый комок ваты, а затем туго бинтуют круговыми ходами бинта. Наложение давящей повязки является единственным методом временной остановки кровотечения из ран, расположенных на туловище (например, в ягодичной области), на волосистой части головы.
При любом ранении после остановки кровотечения и оказания помощи пострадавшего немедленно транспортируют в лечебное учреждение.
Сколько-нибудь надежная временная остановка внутреннего кровотечения при оказании первой помощи невозможна. Пострадавшего необходимо тотчас доставить в стационар.
Ожоги представляют собой повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры или химических веществ. Тяжесть ожога зависит от площади и глубины повреждения тканей.
Различают четыре степени ожога: I степень — покраснение, припухлость и болезненность кожи; II — появление
26
пузырей в обожженных местах; III — омертвение поверхностных и глубоких слоев кожи с образованием струпа; IV — обугливание не только кожи, но и глубжележащих тканей (мышц, сухожилий, костей).
При большой площади поражения ожог вызывает общие расстройства, в первую очередь явления ожогового шока. Шок развивается уже при ожоге II степени, если площадь ожога составляет 10 % поверхности тела. При этом пострадавший жалуется на сильную жгучую боль, крайне возбужден, бледен, пульс учащен. Вскоре возбуждение сменяется угнетением. В этот период нарушается функция дыхания и кровообращения, уменьшается количество выделяемой мочи. Если пострадавшему в этом случае не будет оказана помощь, он погибнет.
Дети переносят ожоги значительно тяжелее взрослых.
Первая помощь заключается в немедленном прекращении воздействия высокой температуры: погасить тлеющую или горящую одежду водой, снегом, с помощью пальто, одеяла. Затем быстро обгоревшую одежду снять, иначе действие высокой температуры продлится и приведет к более тяжелым повреждениям. Если обгоревшая одежда не снимается, ее нужно разрезать, не трогая и не срывая куски ткани, прилипшие (пригоревшие) к коже, так как это может вызвать дополнительную травму и инфицирование поврежденной поверхности.
При ожогах I и II степени необходимо наложить стерильную повязку. Если нет индивидуального перевязочного пакета, можно использовать марлю, бинт, салфетку, смоченные спиртом, одеколоном или водкой. Обожженную поверхность перевязать стерильным бинтом, а если его нет,— проглаженными полосками ткани. При обширных ожогах пострадавшего необходимо обернуть чистой простыней, предварительно наложив на обожженную поверхность стерильный материал (или материал, смоченный спиртом, водкой или одеколоном).
Нельзя на обожженный участок тела наносить мазь,
27
масло, жир, соду, крахмал!, пудру, обрабатывать его раствором йода спиртовым. Н1ельзя прокалывать пузыри, так как при этом дополнительно травмируется раневая поверхность.
Учитывая опасиость развития ожогового шока, до приезда врача пострадавшего необходимо уложить в постель, создать максимальный поксой, напоить сладким чаем, водой с добавлением 1 чайной л<ожки поваренной соли и */2 чайной ложки пищево й соды н:а 1 л воды.
Первая помощь при химических ожогах заключается в немедленном смывании химического вещества с пораженной кожи холодной водой (под струей проточной воды в течение 10—15 мин), а зачтем — в нейтрализации химического вещества. Так, при ожкоге щелочью используются слабые растворы кислот (уксу-'с), при ожоге кислотой на обожженную поверхность наклаадывают ткань, смоченную в растворе питьевой соды (1 чгайная ложка на 1 стакан воды). При ожоге серной кислотозй лучше использовать винный спирт.
Отморожение — повреждение тканей тела под влиянием холода. Отморожение мложет наступить не только в морозную погоду, но и при отгносительно небольшом снижении температуры, когда сыро, гветрено и человек долго находится на открытом воздухе в шромокшей, влажной одежде или обуви.
Особенно легко отморочжению подвергаются люди с ослабленным здоровьем, прш авитаминозе, заболевании сердечно-сосудистой системы, потере крови, алкогольном опьянении, ранениях и т. д.
Влияние холода па организм может вызывать поражение местное (отморожение)) и общее (замерзание).
По характеру пораженная различают четыре степени отморожения.
1-я степень— кожа блледнеет, на пораженном участке снижается или полностью теряется чувствительность. После согревания появляются покраснение и отек кожи;
28
2-я степень — кожа приобретает синюшно-багровый оттенок, на ней появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, не оставляющие после себя рубцов;
3-я степень — образующиеся на коже пузыри содержат кровянистую жидкость. Через несколько суток на их месте возникают участки омертвления;
4-я степень — поражается не только кожа, но и мягкие ткани и даже кости. Постепенно, с течением времени, омертвевшие ткани отторгаются, заживление происходит длительно, с образованием рубцов.
Первая помощь: при отморожении 1-й степени пострадавшего нужно согреть. Делают это в теплой воде (18°C), температуру которой следует повышать постепенно, в течение 30—40 мин, до 40 °C. В воде отмороженную поверхность осторожно растирают до тех пор, пока кожа не покраснеет и не восстановится ее чувствительность. Нельзя согревать потерпевшего у костра, печки или сразу в воде высокой температуры. При невозможности согреть пострадавшего в воде его осторожно растирают сухим чистым полотенцем, мягкой фланелевой тканью, лучше чистыми руками с использованием спирта, одеколона, водки.
При отморожении 2-й степени растирать поврежденную часть тела нельзя, так как имеется опасность инфицирования.
Первая помощь в этих случаях ограничивается наложением стерильной повязки, созданием покоя, общим согреванием пострадавшего.
Надо помнить, что, в отличие от ожогов, изменения тканей при отморожении, особенно 2—4-й степеней, проявляются не сразу и, если тепловые процедуры не дают эффекта, то есть не восстанавливается чувствительность кожи, она не приобретает свойственной ей окраски, имеются все основания заподозрить тяжелое отморожение. В таких случаях пострадавшего необходимо срочно доставить в лечебное учреждение.
В начальной стадии замерзания развивается сонливость,
29
движения пострада вшего становятся вялыми. При дальнейшем снижении тем пературы тела появляются спутанность сознания, бессвязность речи, галлюцинации, утрачивается чувствительность. Затем возникают судороги, пострадавший теряет сознание, дыхание становится поверхностным, пульс слабого наполнения. Смерть наступает в результате остановки сердца. Чаще всего замерзают люди, засыпающие на морозе в состоянии а лкогольного опьянения.
Первая помощь: замерзающего нужно внести в теплое помещение. При остановке дыхания и сердца немедленно приступить к выполнению искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца. Одновременно начать общее согревание пострадавшего. Если нарушения дыхания и кровообращения нет, помощь начинают с общего согревания всели доступными средствами: в теплой ванне с медленным повышением температуры воды или осторожным растиранием тела теплой и мягкой тканью, а лучше чистыми руками с использованием спирта или водки. Пострадавшему дают выпить горячий чай, кофе, молоко.
Электротравма, или пор ажение электрическим током, возникает при непосредстве ином контакте человека с не-изолнровднным проводом, находящимся под напряжением, так и без непосредственного контакта, а только при приближении к проводу, по которому проходит ток высокого напряжен ия.
Мокрая одежда» влажные руки, соприкосновение с землей или мокрой поверхностью значительно повышают электропр оводность. В таких условиях даже ток сравнительно небольшого напряжения может вызвать тяжелые повреждения и трагический исход.
Тяжесть состояния пострадавшего зависит от индивидуальной чувствительности его к электротоку, физического и психического состояния, характеристики действующего тока (напряжение, частота, переменный или постоянный), сопротивления кожи пострадавшего в зоне контакта, пути прохождения электрического тока в организме, длитель-
30
пости его воздействия, метеорологических и гигиенических факторов.
Различают местное и общее воздействие тока на организм. При местном воздействии наблюдаются «знаки» тока, которые образуются на месте соприкосновения кожи с проводом. В таких случаях ожоги возникают в виде точек, полос, часто глубоких, особенно хорошо заметных у места входа и выхода тока. Ожоги могут быть очень обширными.
При общем воздействии тока поражаются центральная нервная система, сердце, нарушаются дыхание, кровообращение. Появляются заторможенность, вялость, бледность с синюшным оттенком кожи и слизистой оболочки, головная боль, головокружение, тошнота. Возможна потеря сознания с резко выраженным двигательным возбуждением. Пульс при этом напряжен, редкий. Часто наступает остановка сердца и дыхания.
Первая помощь заключается в освобождении пострадавшего от действия тока. Для этого необходимо как можно быстрее прервать электрическую цепь: выдернуть вилку из розетки, выключить рубильник, перерубить электрический провод топором с массивной деревянной рукояткой или пересечь его специальными кусачками с изолированными ручками, либо отбросить с помощью деревянной палки, веревки, книги или других не проводящих ток предметов. Ни в коем случае нельзя браться незащищенными руками за человека, находящегося под действием тока, так как оказывающий помощь может при этом сам подвергнуться электротравме. Для того чтобы оттащить пострадавшего, руки нужно обмотать сухой одеждой (шерстяной или суконной). Если имеются резиновые перчатки и сапоги — надеть их.
Осмотреть пострадавшего и определить тяжесть повреждения. При местном поражении на места ожогов («знаков» тока) немедленно наложить стерильную повязку, пострадавшего удобно уложить, согреть, напоить горячим чаем.
31
При общем поражении, сопровождающемся потерей сознания, расстройством дыхания и кровообращения, немедленно приступить к выполнению искусственной вентиляции легких и закрытому массажу сердца.
Разновидностью электротравмы является поражение молнией во время грозы. Разряд молнии, проходя через тело человека, может привести к таким же изменениям, как и при поражении электротоком. При этом состояние, как правило, бывает более тяжелым, чаще сопровождается потерей сознания, нарушениями дыхания и сердечной деятельности, более обширными и глубокими ожогами, вплоть до обугливания участков тела.
Первая помощь при поражении молнией такая же, как и при поражении электрическим током.
Совершенно недопустимо закапывать пострадавшего в землю или засыпать его землей — этот прием основан исключительно на предрассудке и может стоить жизни пострадавшему, так как не дает никакого лечебного эффекта, а только задерживает проведение неотложных мероприятий, от которых зависит жизнь пострадавшего.
Утопление — заполнение дыхательных путей жидкостью (обычно водой) или жидкими массами( илом, грязью), вызывающее острое нарушение дыхания и сердечной деятельности.
Утопление имеет три периода. В начальный период сознание и произвольные движения сохраняются. Спасенные возбуждены или заторможены, бывают немотивированно активными (пытаются встать, уйти, отказываются от медицинской помощи). Наблюдается озноб, дыхание шумное, частое, прерывается приступами кашля. Пульс вначале учащен, а затем замедлен. Верхний отдел живота вздут. Эти проявления утопления быстро разрешаются, восстанавливается способность ориентироваться и самостоятельно передвигаться, но слабость, головная боль, кашель сохраняются несколько дней.
В агональный период (период, предшествующий смер
32
ти) пострадавший теряет сознание. Дыхание и сердечные сокращения еще сохраняются. Общий покров в этот период холодный, резко синюшен. Изо рта и носа вытекает пенистая жидкость розового цвета. Дыхание прерывистое, с характерными редкими судорожными вдохами. Сердечные сокращения слабые и редкие, пульсация определяется только на крупных сосудах.
В период клинической смерти дыхание и сердечные сокращения отсутствуют, зрачки расширены и не реагируют на свет.
Оказание первой помощи утопающему является обязанностью каждого гражданина, оказавшегося на месте происшествия, так как сохранить или возвратить жизнь можно только при своевременном и правильном проведении первой помощи.
Извлекая утопающего из воды, нужно быть осторожным. Под влиянием естественного в таких ситуациях страха человек не контролирует свое поведение, он может схватить спасающего за руки, шею, крепко сжать и тем самым создать ситуацию, при которой возникает опасность утопления обоих. Подплывать к утопающему следует сзади, удобнее всего взять его за волосы или под мышки и, перевернув лицом кверху, плыть с ним к берегу.
После извлечения утонувшего из воды необходимо быстро и правильно оценить тяжесть его поражения, обратив внимание на сохранение сознания, наличие дыхания и пульса, на возможные повреждения (переломы костей, ранения, кровотечения), так как объем оказания первой помощи определяется его состоянием.
В начальный период следует успокоить пострадавшего и обогреть его (необходимо снять одежду и растереть тело, дать выпить горячий чай или кофе, настойку валерианы или ландыша).
В период клинической смерти срочно приступить к проведению реанимационных мероприятий, которые необходимо продолжать не прекращая до прибытия врача. Прежде
33
всего следует обеспечить проходимость дыхательных путей: удалить воду либо другие инородные тела, препятствующие прохождению воздуха. Для этого спасающий кладет пострадавшего на свое согнутое колено (голова его при этом свешивается впиз) и несколько раз ритмично надавливает на его спину, вода может излиться из верхних дыхательных путей и желудка. Одновременно куском ткани или пальцами из полости рта и глотки удаляют ил, грязь, песок. Тратить время на тщательное удаление воды из дыхательных путей при утоплении в пресном водоеме нецелесообразно, так как это приведет к потере времени и обречению реанимационных мероприятий на полную неудачу.
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Отравление — тяжелое заболевание, вызываемое попаданием в организм различных химических веществ — жидких, сыпучих, газообразных. Знание основных ранних признаков острых отравлений важно для их распознавания и своевременного оказания помощи. Основные из них следующие: нарушение сознания, дыхания, сердечной деятельности, поражение органов пищеварительной системы.
Благоприятный исход острых отравлений, а иногда и спасение жизни во многом зависит от того, как быстро окружающие смогут сориентироваться в состоянии пострадавшего и начнут оказывать ему первую помощь. Необходимо учесть, что, в отличие от ряда других повреждений, при острых отравлениях очень быстро ухудшается общее состояние пострадавшего.
При малейшем подозрении на острое отравление (если позволяют условия) необходимо немедленно вызвать медицинского работника. До его прибытия, не теряя времени, на месте происшествия приступить к осуществлению мероприятий, способствующих облегчению состояния пострадавшего, в крайне тяжелых случаях (при нарушении
34
функций жизненно важных органов) проводить искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца.
Приступая к оказанию первой помощи, постараться узнать, чем вызвано отравление. При правильном расспросе пострадавшего, как правило, удается это установить. В случае тяжелого состояния больного следует выяснить необходимые данные у лиц, находящихся рядом с ним. Большое значение имеет осмотр помещения, в котором находится пострадавший. Часто возле него обнаруживают остатки яда, медикаменты, шприц и другие предметы.
При малейшем подозрении на то, что отравление вызвано принятым внутрь токсическим веществом, попытаться как можно скорее вывести его из организма. Наиболее простой способ выведения яда — искусственно вызванная рвота. Для этого пострадавшему дают выпить 1—2 стакана воды, а затем вводят в рот два пальца и надавливают на язычок мягкого нёба.
Искусственную рвоту нельзя вызывать при подозрении на отравление прижигающими жидкостями и бессознательном состоянии, так как может произойти вдыхание (аспирация) рвотных масс в дыхательные пути и нарушение дыхания. Если же рвота у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, возникает самостоятельно, его голову необходимо повернуть в сторону и внимательно наблюдать за тем, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути (салфеткой осторожно удалять их из ротовой полости). Для уменьшения концентрации токсического вещества в желудке эффективен прием активированного угля. Для уменьшения всасывания яда слизистой оболочкой желудка и кишок пострадавшему дают 2—3 яичных белка, разведенных водой или молоком.
При попадании ядовитого вещества на кожу или слизистые оболочки немедленно удаляют его с пораженной поверхности (водой с мылом, содовым раствором, в зависимости от вида вещества). Применяют, как правило, боль
35
шое количество воды, направив на пораженный участок тела струю из водопроводного крапа или какой-либо емкости.
Отравлен ия препаратами бытовой химии. Средства бытовой химии имеются в каждом доме. Это уксусная эссенция, столовый уксус, карболовая, щавелевая кислоты; «Аи-тииакипин» и «Адипинка», предназначенные для снятия накипи с посуды и мытья ванн (в своем составе содержат кислоту хлористоводородную (соляную), «Волшебник» (средство для удаления ржавчины, содержит щавелевую кислоту); едкие щелочи, из которых наиболее опасны каустическая сода, нашатырный спирт, едкое кали. Щелочи входят в состав стиральных порошков («Персоль»), жидкости для мытья стекол («Нитхипол») и др. Все эти вещества при небрежном их хранении (среди пищевых продуктов, в немаркированной посуде) могут стать причиной опасных отравлений. Большинство прижигающих жидкостей не имеют ни цвета, ни запаха, поэтому наиболее частая причина отр авления ими —• прием вместо воды.
Признаки отравления: сразу после попадания концентрированной кислоты или щелочи в организм появляется сильная боль во рту, глотке, дыхательных путях. Возникший ожог слизистой оболочки рта, пищевода приводит к отеку и обильному выделению слюны. Возникает затруднение при глотании, рвота, часто с примесью крови. Все эти явления могут привести к развитию шока. Появляются резкая бледность и слабость, возбуждение или заторможенность.
При отравлении уксусной эссенцией, кроме прижигающего действия, отмечается и общее влияние ее на организм, которое ведет к кислородному голоданию и тяжелому поражению почек и печени (моча при этом окрашивается в красный цвет).
При отравлении едкими щелочами более резко выражен прижигающий эффект— появляется рвота, резкая мучительная боль в животе, понос, часто с примесью крови,
36
Первая помощь: до прибытия медицинского работника пострадавшему дать выпить 1—2 стакана холодной воды. Искусственную рвоту не вызывать! Для уменьшения прижигающего действия вещества принять внутрь обволакивающие средства (подсолнечное или другое масло, молоко, яичные белки, разведенные в воде). Нельзя нейтрализовать кислоту содовым раствором, а щелочь — кислым, так как при взаимодействии этих веществ в желудке образуется углекислота, что усиливает боль в животе и кровотечение.
Отравление алкоголем и его суррогатами (заменителями). Прием алкоголя может вызвать не только опьянение, но и острое отравление.
Признаки отравления: рвота (иногда с примесью крови), боль в надчревной (подложечной) области, головная боль, нарушение .сознания вплоть до полной его потери.
Первая помощь: если сознание сохранено, но отмечается резкая слабость, вялость, сонливость, дают вдыхать пары нашатырного спирта. Для этого вату смачивают нашатырным спиртом и подносят к носу пострадавшего. Затем промывают желудок (искусственно вызывают рвоту после приема нескольких стаканов воды). Пострадавшего согревают, дают ему выпить крепкий чай, кофе. При бессознательном состоянии в целях предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути больного укладывают на живот так, чтобы голова была опущена.
При остановке дыхания и сердечной деятельности немедленно приступают к проведению реанимационных мероприятий.
Еще более грозную опасность для жизни представляют острые отравления суррогатами алкоголя (метиловый спирт, этиленгликоль). Очищенный метиловый спирт по виду и запаху не отличается от этилового.
Признаки отравления: при легкой степени отравления отмечается головная боль, тошнота, боль в надчревной области. При отравлении средней тяжести появляются сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушение («муш
37
ки» перед глазами) и ухудшение зрения вплоть до слепоты. При тяжелом отравлении — потеря сознания (кома), нарушение дыхания и кровообращения, гибель пострадавшего.
Первая помощь: при сохраненном сознании — промыть пострадавшему желудок, дать выпить большое количество воды с добавлением пищевой соды — 1 чайная ложка соды на 1 л воды, при бессознательном состоянии, при остановке дыхания и кровообращения начать проводить реанимационные мероприятия до прибытия врача.
Отравление органическими растворителями. Хлорированные углеводороды (органические растворители) — дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен — широко используются в промышленности, народном хозяйстве, в быту. Неосторожное использование их ведет к несчастным случаям.
Дихлорэтан — бесцветная или слегка зеленоватая прозрачная жидкость с запахом, напоминающим хлороформ или спирт. В организм поступает через неповрежденную кожу, пищеварительный канал (при приеме внутрь), дыхательные пути (в виде паров). Наибольшую опасность представляет это вещество при приеме внутрь, смертельная доза при этом — 40—50 мл.
Признаки отравления: при поступлении вещества через дыхательные пути возникают головная боль, головокружение, тошнота, рвота, раздражение слизистой оболочки глаз и дыхательных путей. В тяжелых случаях возникают сильная боль в надчревной области, многократная рвота с примесью желчи и крови, боль в области печени, спутанность сознания.
При случайном приеме дихлорэтана внутрь (20—50 мл) через 10—15 мин появляются головокружение, тошнота, рвота, понос. После кратковременной фазы возбуждения пострадавший теряет сознание, появляются судороги, нарушается дыхание вплоть до его прекращения, сердце останавливается.
38
Если пострадавший выживает, то на 2—3-и сутки появляются признаки поражения печени и почек (увеличение печени, ее болезненность, желтушность слизистой оболочки глаз и кожи, рвота и понос с примесью крови, уменьшение количества выделяемой мочи).
Отравление инсектицидами (средствами для борьбы с вредными насекомыми). Наиболее распространенными в быту веществами для уничтожения вредных насекомых являются бытовые инсектициды хлорофос, тиофос, карбофос, меркаптос и пр.). В организм попадают через дыхательные пути, неповрежденную кожу, при приеме внутрь.
Признаки отравления: при поступлении яда через дыхательные пути отмечаются головокружение, тошнота, расстройство зрения («сетка» перед глазами), повышенное потоотделение, возбуждение, одышка. В тяжелых случаях отравления развиваются потеря сознания, судороги, нарушение дыхания и кровообращения. При случайном приеме внутрь — рвота, понос, головная боль, обильное потоотделение, выделение слизи изо рта и носа. Развивается двигательное беспокойство, отмечается сужение зрачков. В тяжелых случаях происходит потеря сознания, отмечаются судороги, резкое сужение зрачков, нарушение дыхания и остановка сердца.
Первая помощь: при наличии первых признаков отравления до приезда врача вывести пострадавшего на свежий воздух, снять зараженную одежду, открытые участки тела обмыть водой, промыть глаза, рот, нос 2 % раствором пищевой соды — 1 столовая ложка соды на 1 л воды; при поступлении яда внутрь дать выпить 2—3 л 2 % раствора пищевой соды, вызвать искусственную рвоту, дать выпить 4—5 таблеток активированного угля. При тяжелом состоянии уложить больного, лучше на живот, повернуть голову в сторону во избежание попадания в дыхательные пути рвотных масс при самопроизвольной рвоте. При остановке дыхания и кровообращения немедленно приступить к проведению реанимационных мероприятий.
39
Пищевые отравления бактериальной природы. К наиболее частым заболеваниям, протекающим по типу пищевых отравлений, относится сальмонеллез — пищевая токсикоинфекция, вызываемая кишечными микробами — сальмонеллами. Заболевание возникает в результате употребления в пищу инфицированных продуктов, особенно мясных и молочных.
Признаки отравления: скрытый период длится от 4 до 48 ч. Заболевание начинается остро — повышается температура тела, появляются озноб, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боль в животе, понос. Развиваются обезвоживание организма, нарушение кровообращения (шок). При этом появляются боль и судороги в мышцах конечностей, одышка, синюшность кожи, уменьшается количество выделяемой мочи. В тяжелых случаях в первые же сутки может наступить смерть.
Первая помощь: обильно промыть желудок бледно-розовым раствором калия перманганата или 2 % раствором пищевой соды, дать выпить 4—5 таблеток активированного угля. Борьба с обезвоживанием — питье в большом количестве жидкости. Срочно вызвать медицинского работника.
Стафилококковые токсикоинфекц'ии вызываются токсинами (ядами) некоторых видов стафилококка. Эти бактерии активно размножаются при комнатной температуре в различных пищевых продуктах. Источником заражения продуктов могут быть больные, страдающие стафилококковыми гнойничковыми заболеваниями кожи и поражениями слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Отравление возникает при употреблении в пищу молочных, мясных, рыбных, творожных и особенно кондитерских изделий, зараженных стафилококками.
Признаки отравления: скрытый период заболевания 2—4 ч. Заболевание начинается остро: появляются тошнота, мучительная многократная рвота, сильная, режущая боль в области желудка. Температура тела повышается
40
до 37,2—37,5 °C. При выраженном обезвоживании развивается шок. При тяжелой форме отравления наблюдаются признаки поражения нервной и сердечно-сосудистой систем.
Первая помощь такая же, как и при сальмонеллезе.
Ботулизм. Острое инфекционное заболевание, вызываемое токсином (ядом) палочки ботулинуса. Палочка развивается в анаэробных условиях (без доступа кислорода) и длительное время сохраняется в почве в форме спор. Отравление возникает в результате потребления пищевых продуктов, особенно консервированных в домашних условиях — мяса, рыбы, плодов и овощей, зараженных спорами этих палочек. В герметически закрытых банках создаются все условия для развития палочек в случаях, если они туда попали. Заносятся возбудители в продукты обычно с частицами почвы, в которой они находятся. Необходимо помнить, что никаких особых признаков порчи продуктов, содержащих токсин, обычно не наблюдается. Споры обладают исключительной устойчивостью к факторам внешней среды, в том числе к высокой температуре. Поэтому при обычной кулинарной обработке они могут сохранить жизнеспособность. Категорически воспрещается употреблять в пищу консервированные продукты из вздутых банок (бомбаж).
Симптомы отравления: скрытый период 18—24 ч, иногда 2—5 дней, чем он короче, тем тяжелее протекает заболе-< вание. После общих признаков пищевого отравления (общая слабость, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, боль в животе) появляются жажда, сухость во рту, через несколько часов наступает ухудшение зрения («туман в глазах»), нарушение речи и акта глотания (по-перхивание), слабость в конечностях. В тяжелых случаях — нарушение дыхания, вплоть до его остановки.
Первая помощь: промыть желудок бледно-розовым раствором калия перманганата либо содовым раствором, дать выпить 4—5 таблеток активированного угля. Больно
41
го срочно транспортировать в лечебное учреждение для оказания специализированной помощи (введение поливалентной противоботулинической сыворотки).
Отравление угарным газом (окисью углерода). В последнее время случаи производственного отравления окисью углерода встречаются редко в связи с ростом культуры производства и соблюдением санитарно-гигиенических норм. В бытовых условиях отравление может возникнуть вследствие нарушения правил пользования печным отоплением (рано задвинутая заслонка трубы), при неисправной печи, при пожаре, утечке газа, при работающем двигателе автомашины в гараже и длительном нахождении в закрытой кабине автомашины, где создается высокая концентрация угарного газа. Образуется угарный газ вследствие неполного сгорания различных видов топлива: угля, дров, нефти, природного газа. Механизм отравления угарным газом состоит в том, что он, попадая через дыхательные пути в кровь, быстро вытесняет из гемоглобина кислород и образует стойкое соединение — карбоксигемоглобин, лишенный способности связываться с кислородом. В результате этого нарушается процесс переноса кислорода из легких к органам и тканям, наступает острое кислородное голодание тканей» прежде всего головного мозга.
Признаки отравления: при легкой форме наблюдаются головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, кашель, слезотечение, боль в груди. При отравлении средней тяжести — кратковременная потеря сознания, резкая слабость, заторможенность, одышка, покраснение ли- I ца, возбуждение, судороги. При тяжелой форме — потеря сознания (кома), судороги, нарушение дыхания и кровообращения. При воздействии больших концентраций окиси углерода смерть может наступить молниеносно в результате остановки дыхания и кровообращения.
Первая помощь: вывести (вынести) пострадавшего на свежий воздух. Лучшее лечебное средство — длительное,
42
если есть возможность, вдыхание кислорода. Если пострадавший в сознании,— напоить его горячим чаем, кофе. Ни в коем случае не давать ему алкоголь! Если пострадавший в состоянии комы,— предотвратить попадание в дыхательные пути рвотных масс (повернуть голову в сторону, очистить рот от рвотных масс, фиксировать язык). При остановке дыхания и кровообращения — реанимационные мероприятия. Пострадавшего как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.
Отравления, вызванные укусами ядовитых змей. К ядовитым змеям относятся гадюка, гюрза, песчаная эфа, кобра и др. Степень отравления зависит от дозы яда, пути его поступления в организм. Наиболее опасны укусы в область головы, шеи и кровеносные сосуды.
Признаки отравления: на месте укуса появляется резкая боль, отек, быстро захватывающий значительный участок тела. После укуса змей из семейства гадюк отмечается кровоизлияние, образуются пузыри. Быстро всасывающийся яд вызывает одышку, головную боль, тошноту, рвоту, слабость, потливость, повышение температуры тела, судороги, учащение дыхания и пульса. В тяжелых случаях может развиться потеря сознания, остановка дыхания и кровообращения.
При укусах практически всех видов ядовитых змей спасение жизни пострадавшего зависит от того, насколько своевременно будет оказана первая и специализированная помощь.
Первая помощь: необходимо сразу очень энергично отсосать яд из ранки. Сделать это можно ртом, постоянно сплевывая слюну, но только в тех случаях, если не повреждена слизистая оболочка рта. После удаления яда из ранки на нее необходимо наложить асептическую повязку, а сверху приложить пузырь со льдом. Обеспечить пострадавшему полный покой (успокоить его, телу придать горизонтальное положение, дать обильное питье — чай, кофе, горячую воду). Противопоказана дача алкоголя! Сроч
43
но доставить пострадавшего в л ечебпое учреждение для введения ему специфических прогивозмеипых сывороток.
Укусы насекомых. Токсическое действие яда насекомых связано с содержащимися в нем веществами, вызывающими аллергическую реакцию и общую интоксикацию организма. Опасны множественные укусы пчел или ос, особенно в случаях повышенной чувствительности, а также укусы в голову, шею, полость рта и кровеносные сосуды.
Признаки: в большинстве случаев на месте укуса появляются жгучая боль, припухлость, покраснение, зуд; нередко наблюдаются головная боль, недомогание. Через несколько часов эти явления, как правило, проходят. При множественных укусах либо в случаях, когда укус произошел в голову, шею, лицо, развиваются общая слабость, головокружение, появляются голов ная боль, озноб, боль в пояснице и суставах, тошнота, рвота, крапивница. При укусе в область языка, гортани часто развивается отек языка, гортани и вследствие этого — нарушение дыхания и кровообращения. У людей, склонных к аллергическим реакциям, нередко наблюдаются приступ бронхиальной астмы, крапивница, отек лица, либо (что наиболее опасно) развивается анафилактический шок. При молниеносной форме анафилактического шока в течение 10 мин происходит потеря сознания, нарушение дыхания и кровообращения — клиническая смерть. При тяжелой форме анафилактического шока больном успевает пожаловаться на ощущение жара, боли за грудиной. Затем лицо быстро бледнеет, нарушается дыхание вплоть до его исчезновения, сердце останавливается. При анафилактическом шоке средней тяжести появляются кожные высыпания, одышка, боль за грудиной. Иногда преобладает боль в животе, головная боль.
Первая помощь: удаляют жалю пинцетом либо лезвием таким образом, чтобы яд ие поггал в ранку. Ранку после удаления жала смазывают раствором нашатырного спирта либо спиртом, одеколоном. Накладывают асептическую по
44
вязку. Если состояние пострадавшего ухудшается, его срочно доставляют в медицинское учреждение. В случаях развития молниеносной и тяжелой форм анафилактического шока — при остановке дыхания и кровообращения — срочно проводят реанимационные мероприятия.
Инородные тела уха. В наружный слуховой проход могут попасть живые (насекомые) и неживые (пуговицы, семечки, горох, фасоль и т. д.) инородные тела. Чаще всего инородные предметы отмечаются у детей.
Неживые инородные тела, как правило, не вызывают особых неприятных ощущений. Самостоятельные попытки извлечь эти предметы могут привести к дальнейшему проталкиванию их в глубь слухового прохода, к отеку слизистой оболочки, а иногда даже к разрыву барабанной перепонки.
Живые инородные тела вызывают чувство боли, жжения и другие неприятные ощущения.
Первая помощь при попадании живого инородного тела: влить в слуховой проход несколько капель жидкого масла, борного спирта, водки, воды и полежать несколько минут на противоположном боку. Насекомое погибает, и неприятные ощущения прекращаются.
После этого повернуться на другой бок, и, как правило, инородное тело вместе с влитой жидкостью удаляется.
Если эта процедура не приносит успеха, нужно обратиться к врачу.
Инородные тела носа. Встречаются главным образом у детей, которые часто заталкивают в нос попавшие в их руки предметы. Инородные тела могут проникнуть в нос также при рвоте.
Первая помощь: пострадавшему посоветовать сильно высморкаться. В случае отсутствия успеха необходимо обратиться к врачу.
Самостоятельное удаление инородного тела может привести к травмированию и инфицированию слизистой оболочки носа.
45
Инородные тела глаз. В глаз чаще всего попадают песчинки, соринки и другие мелкие предметы, которые вызывают чувство боли, жжения и слезотечение.
Инородные предметы, попадая в глаз, как правило, остаются под верхним или нижним веком.
Несвоевременно оказанная помощь приводит к покраснению, отеку слизистой оболочки глаза и даже к нарушению функции зрения.
Первая помощь: если инородное тело находится за нижним веком, то обычно при мигании и усиленном слезотечении оно вымывается. В том случае, когда оно не выходит, нужно перед зеркалом вывернуть нижнее веко (положив палец на веко, оттянуть его вниз) и удалить инородное тело ватой, бинтом или уголком чистого носового платка, предварительно смоченными кипяченой водой.
Глаз обильно промыть водой. Тереть глаз нельзя, ибо это может привести к инфицированию и раздражению слизистой оболочки глаза.
При отсутствии эффекта срочно обратиться к врачу.
Инородные тела дыхательньдх путей. Инородные тела дыхательных путей встречаются преимущественно у детей. У взрослых в дыхательные пути чаще попадает пища, особенно в тех случаях, когда человек разговаривает во время еды.
Признаком наличия инородного тела в гортани является внезапное удушье и резко выраженный приступ судорожного кашля. Возможна потеря сознания.
В таких случаях пострадавшего уложить животом на согнутое колено, голову опустить как можно ниже и энергично похлопать по спине.
Если это не помогает, больного уложить на спину па стол, резко отвести голову назад и через открытый рот попытаться захватить пальцами и извлечь инородное тело.
При отсутствии эффекта пострадавшего немедленно доставить в ближайшую больницу или вызвать врача.
46
ОБМОРОК
Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровоснабжения мозга. Обморок, как правило, не является следствием серьезного заболевания. Чаще наблюдается у молодых людей, особенно девушек, с неустойчивым уровнем артериального давления с тенденцией к его внезапному снижению. Непосредственной причиной обморока могут быть: эмоции, страх, боль, длительное пребывание в душном помещении, особенно в положении стоя, кислородное голодание, пищевое отравление и др.
Признаки обморока: внезапная слабость, зевота, головокружение, потемнение в глазах, ощущение проваливания, звон в ушах, иногда тошнота, рвота. Во время обморока больной опускается вниз или падает. Кожа бледная, влажная. Дыхание замедленное. Пульс слабого наполнения.
Первая помощь: человека, потерявшего сознание, уложить в горизонтальном положении с приподнятыми ногами, освободить от стесняющей одежды, дать понюхать вату, смоченную нашатырным спиртом, опрыскать холодной водой, растереть виски уксусом, одеколоном. Обычно вышеперечисленных мер достаточно для того, чтобы больной пришел в сознание.
Длительность обморока 1—2 мин. Более продолжительная потеря сознания свидетельствует о серьезном заболевании. В таких случаях необходима немедленная врачебная помощь.
Иван Игнатьевич Усиченко Анатолий Иванович Силенок, Леонид Михайлович Шлаен Берта Соломоновна Михайлич
ЭТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ И УМЕТЬ КАЖДЫЙ
Редактор Л. И. Пилявская
Оформление художника А. С. Суммара Художественный редактор Г. М. Кондратова Технический редактор Л. А. Запольская Корректоры Т. И. Черныш, Н. К. С о п и ж е н к о.
Информ, бланк № 3306
Сдано в набор 06.06.85. Подп. к печ. 24.09.85. БФ 04162. Формат 70Х108/з2. Бумага офсет. № 1. Гарн. лит. Печ. выс. Усл. печ. л. 2,10. Усл. кр.-отт. 2,36. Уч.-изд. л. 2,16. Тираж 50 000 экз. Зак. 749. Цена 10 к.
Издательство «Здоров’я>, 252054, г. Киев-54, ул. Чкалова, 65.
Белоцерковская книжная фабрика, 256400, г. Белая Церковь, ул. Карла Маркса, 4.
Это должен знать и уметь каж-Э92 дый / Усиченко И. И., Силенок А. И., Шлаен Л. М., Михайлич Б. С.— К.: Здоров’я, 1985.— 48 с.— ил., 0,15 л. ил.
В брошюре кратко освещены вопросы оказания первой помощи при остановке сердца и отсутствии дыхания, при кровотечении, переломах, удушье, поражении электрическим током или молнией, при отравлениях и других неотложных состояниях.
4102000000-172	53.5
Э-------------------
М209(04)-85