Атлас аурикулярной рефлексотерапии - Дуринян Р.А.

Author: Дуринян Р.А.

Tags: физиотерапия радиотерапия другие терапевтические средства оториноларингология рефлексотерапия

Year: 1982

Similar

Атлас и руководство по рефлексотерапии

Анатомо-клинический атлас рефлексотерапии

Очерки методов Восточной рефлексотерапии

Очерки методов восточной рефлексотерапии

Text

АТЛАС
аурикулярной рефлексотерапии
Р. А. ДУРИНЯН
АТЛАС
аурикулярной рефлексотерапии
ТАШКЕНТ «МЕДИЦИНА» УзССР 1982
56.8
УДК 615.814.1
Дуринян Р. А.
Д 84 Атлас аурикулярной рефлексотерапии.— Т.: Меди-
цина, 1982©.—64 с., ил., табл.
Список лит. с. 63.
Атлас вооружает врача научными представлениями о механизмах
терапевтического действия при стимуляции определенных точен на ушноЛ
раковине. В нем даны практические рекомендации по топографии точек
ушной раковины, раздражение которых может вызвать различные рефлек-
торные реакции автоматических центров дыхания, кровообращения,
мышечного тонуса и т. д.; гипоталамических центров терморегуляции,
голода и насыщения, жажды н водно-солевого обмена и других; гипота-
ламо-гипофизари'ой системы нейроэндокринной регуляции; гипоталамиче-
ских эффекторных центров симпатической и парасимпатической систем.
Рассмотрены также механизмы анальгезии и даны практические реко-
мендации по методике стимуляции для достижения наибольшего аналь-
гетического эффекта.
Рассчитан на широкий круг врачей н научных работников медико-
биологического профиля.
Содержит 24 иллюстрации, 3 таблицы и библиографию — 40 наиме-
нований.
ББК 56.8
617.6
Рецензент кандидат медицинских наук Ф. Бакиев
РУБЕН АШОТОВИЧ ДУРИНЯН,
доктор медицинских наук, профессор
АТЛАС
АУРИКУЛЯРНОЙ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ
Редактор В Н. Рыбакова. Художественный редактор А. Ахмеджаиов.
Художник Н. Н. Пирогов. Технический редактор Л. А. Жихарская,
Корректор И. Михайлова.
ИБ № 718
Сдано в набор 14.06.82. Подписано в печать 18.11,82. Р-15066. Формат 84Х1081ДЧ2.
Бумага офс. Высокая печать. Гарнитура «Литературная». Усл. печ. л. 3,36.
Уч.-изд. л. 3,82. Изд. Кв 40—81. Тираж 10 000 экз. Заказ № 527. Цена 35 коп.
Ташкент, «Медицина» УзССР, Навои, 30
Типография № 3, цех № I Ташкентского полиграфического производственного
объединения «Матбуот» Госкомитета УзССР по делам издательств, полигра-
фии н книжной торговли. Ташкент, Радиальный пр., 10.
4110000000—057 41_82
М 354 (04)—82
(§) Издательство
«Медицина» УзССР,
1982 г.
ВВЕДЕНИЕ
Аурикулярная рефлексотерапия с каждым годом завое-
вывает все большую и большую популярность среди меди-
цинских работников благодаря эффективности и надежно-
сти при лечении целого ряда функциональных заболеваний
и многих болевых и стрессовых синдромов.
Хотя история аурикулярной рефлексотерапии насчиты-
вает тысячелетия (Nogier Р., 1972), мир узнал об этом ме-
тоде сравнительно недавно. В 1956 году доктор Р. Nogier
доложил о результатах своего открытия и успешной прак-
тике лечения ряда заболеваний путем воздействия на
отдельные пункты и зоны ушной раковины. С этого момен-
та в рефлексотерапии начало формироваться самостоятель-
ное направление — аурикулотерапия, которую мы предла-
гаем называть аурикулярной рефлексотерапией. Этот тер-
мин имеет принципиальное отличие от существующих, так
как отражает природу самого явления: его механизм, а не
методику воздействия.
Терминологическая путаница отмечается и в области
корпоральной рефлексотерапии; в зарубежной литературе
ее называют акупунктурой, а в отечественной — иглотера-
пией, иглоукалыванием, иглорефлексотерапией и т. п. (Усо-
ва М. К., Морохов С. А., 1974; Табеева Д. М., Климен-
ко Л. М., 1976; Вогралик В. Г., Вогралик М. В., 1978; Ты-
кочинская Э. Д., 1979; Табеева Д. М., 1979).
Воздействия на рефлексогенные точки и зоны поверхно-
сти тела, как известно, осуществляются различными вида-
ми физической энергии. Такие приемы, как надавливание
на точки (массаж), прогревание и прижигание, введение
игл, применяются в течение тысячелетий; другие же прие-
мы воздействия, среди которых особенно популярной яв-
ляется электростимуляция точек акупунктуры (Порт-
нов Ф. Г., 1980),— лишь десятилетий. Однако во всех слу-
чаях действует один и тот же механизм — рефлекторный.
Поэтому, когда необходимо подчеркнуть методику воз-
действия, вполне справедливо применение термина, отра-
жающего методическую особенность, например: иглотера-
пия, ухоиглотерапия (Табеева Д. М., Клименко Л. М.,
1976). В тех же случаях, когда речь идет о предмете или
явлении в целом, тогда методологически более обосновано
применение термина, отражающего суть самого явления,—
рефлексотерапия. Не только в корпоральной, но и в аури-
кулярной рефлексотерапии (Табеева Д.М., Клименко Л. М.,
1976; Табеева Д. М., 1979; Nogier Р., 1956, 1957, 1969, 1972,
3
1975) давно уже используются как иглы, так и массаж,
прогревание, электростимуляция; в последнее время пред-
приняты успешные попытки применения лазерной стимуля-
ции и др. Поэтому, как и в корпоральной рефлексотерапии,
необходимо уточнить терминологию, используя общий тер-
мин «аурикулярная рефлексотерапия» там, где речь идет
о предмете в целом, и говорить об аурикулярной иглореф-
лексотерапии, когда Бездействие осуществляется иглами;
аурикулярной терморефлексотерапии, когда воздействие
осуществляется локальным прогреванием точек или зон
ушной раковины; аурикулярной электрорефлексотерапии,
когда осуществляется локальная электростимуляция и т. п.
Мы предлагаем следующую терминологию.
Рефлексотерапия (РТ)
А. По месту воздействия.
I. Корпоральная (на точки тела) рефлексотерапия (КР).
II. Аурикулярная (на точки ушной раковины) рефлексотерапия (АР).
III. Краниальная (на точки головы) рефлексотерапия (КрР)-
Б. По методу воздействия.
I. Механические:
а) прессорефлексотерапия — прессация (массаж) точек; воздей-
ствие на поверхностные механорецепторы;
б) микропрессорефлексотерапия — наложение металлических ша-
риков на область точки; пролонгированная прессация на ме-
ханорецепторы;
в) иглорефлексотерапия — введение игл в точки; воздействие на
все виды механорецепторов и ноцицепторов;
г) микроиглорефлексотерапия — введение микронгл, кнопок в точ-
ки; пролонгированное воздействие на механорецепторы.
II. Термические:
а) терморефлексотерапия — прогревание точек; воздействие на
терморецепторы;
б) термо-ожоговая рефлексотерапия — локальное прижигание в
области точек; пролонгированное воздействие на термоноци-
цепторы;
в) термоиглорефлексотерапия — прогревание через введенные в
точки иглы; воздействие на механо-термо- и ноцицепторы;
г) криорефлексотерапия — охлаждение и замораживание (прак-
тически не применяется).
III. Электрические (на все виды рецепторов):
а) электрорефлексотерапия — поверхностная чрескожная электро-
стимуляция точек;
б) электроиглорефлексотерапия — глубокая электростимуляция
точек через введение иглы.
В. Примеры комбинированных терминов.
Аурикулярная электро рефлексотерапия; корпоральная иглорефлексоте-
рапия и др. 4
Примечание. 1. Выделяют также пелотерапию, манотерапию,
назотерапию, глоссотерапию и другие, которые, однако, распростране-
ния не получили.
2. Краниальная рефлексотерапия представляет специальный инте-
рес, но имеет много сходного с аурикулярной рефлексотерапией.
4
3. Другие виды воздействия (вибростимуляция, ультразвук, магни-
тотерапия, когерентные лучи лазера) не рассматриваются, так как не
получили еще широкого призиания.
Аурикулярная рефлексотерапия в последнее десятиле-
тие широко и успешно используется для нормализации
многих функциональных нарушений и купирования различ-
ных болевых и стрессовых состояний. Ее эффективность в
ряде случаев выше, чем при корпоральной рефлексотерапии,
особенно для обезболивания и снятия стрессового состо-
яния.
Однако объяснить, почему рефлексы, вызванные с уш-
ной раковины, способны купировать различные патологи-
ческие состояния и нормализовать нарушенные функции,
затрудняются даже специалисты. Тем не менее такое объ-
яснение существует и связано оно с онто-филогенетически-
ми и анатомо-физиологическими особенностями ушной ра-
ковины и ее иннервации, так как ключом аурикулярной
рефлексотерапии является нервный аппарат ушной рако-
вины.
В данном атласе, основная цель которого — обеспечить
специалистов практическим пособием, теоретические проб-
лемы рассматриваются лишь в том объеме, какой необхо-
дим для обоснования и объяснения представленных ри-
сунков.
Все эти рисунки являются оригинальными и составлены
нами на основании тщательного анализа данных литерату-
ры, наших экспериментальных исследований (Моско-
вец О. Н. и др., 1980; Московец О. Н., Дуринян Р. А., 1980)
и клинического опыта, накопленного сотрудниками Цент-
рального научно-исследовательского института рефлексоте-
рапии и коллегами, работающими в других учреждениях.
Хотя наружное ухо у всех людей имеет одинаковое
строение, то есть состоит из одних и тех же элементов, рас-
положенных в одной и той же последовательности, конфи-
гурация отдельных элементов и всего наружного уха в це-
лом, а также их размеры существенно отличаются у каж-
дого человека. Поэтому при выборе точек воздействия на
ушной раковине у каждого конкретного больного необхо-
димо учитывать не только особенности конфигурации уха,
но и целый ряд сопутствующих факторов.
Важной особенностью предлагаемого атласа является
разработанная нами система угловых (тангенциальных)
координат ушной раковины, которая позволяет определить
локализацию чувствительных проекций целого ряда важ-
нейших органов и частей тела или соответствующих им
функций на ушной раковине.
' Несмотря на индивидуальные различия в конфигурации
ушной раковины, у всех людей она имеет одинаковый план
строения и общую пропорцию составляющих ее элементов.
Благодаря этому имеется реальная возможность, исполь-
зуя ряд характерных деталей на ушной раковине, постро-
ить систему координат, которая существенно облегчит об-
Рис. 1. Координатная система ушной раковины для левого
и правого уха.
В середине изображен аурикулярный транспортир. Объяс-
нения в тексте
наружение искомых участков не на типовой (унифициро-
ванной), а индивидуальной (реальной) ушной раковине.
Для того чтобы построить координатную систему
(рис. 1), необходимо прежде всего провести нулевую вер-
тикаль— основную ось ушной раковины. Ее мы проводим
через нулевую точку (по Nogier Р.) таким образом, чтобы
она проходила по середине мочки уха, что соответствует
чаще всего расположению точки глаза. При такой ориента-
ции нулевой вертикали ее верхний отрезок проходит через
вершину ушной раковины, где расположена точка аллергии
(по Nogier Р.), признанная многими авторами. Следова-
тельно, нулевая вертикаль ушной раковины или вертикаль-
ная ось соединяет три точки: точку аллергии (на вершине
ушной раковины) с точкой глаза (середина мочки уха)
через нулевую точку (на корне завитка). Правильно про-
веденная через концевые точки нулевая вертикаль позволя-
ет найти нулевую точку, особенно в тех случаях, когда ее
обнаружение затруднено.
Измерения, выполненные нами на более чем ста парах
ушных раковин, показали, что горизонтальный разброс по-
6
ложения нулевой точки по отношению к вертикальной оси
ие превышает 1,3- мм в сторону козелка и 0,8 мм в сторону
раковины. Эти данные свидетельствуют о стабильности по-
ложения вертикальной оси по отношению к выбранным
нами точкам.
После построения вертикальной оси все остальные ко-
ординаты можно получить легко (см. рис. 1). Для этого
необходимо восстановить перпендикуляр к вертикальной
оси через нулевую точку, то есть провести горизонтальную
ось ушной раковины. После этого провести угловые коор-
динаты с центром в нулевой точке (место пересечения вер-
тикальной и горизонтальной осей) через каждые 30°. Обра-
зовавшиеся 12 сегментов целесообразно обозначать буквами
латинского алфавита, а соответствующие оси, их обра-
зующие,— цифрами, выражающими угловые градусы. Бук-
венные и цифровые обозначения даются:
— для правого уха по часовой стрелке, начиная от вер-
шины ушной раковины (точка аллергии);
— для левого уха против часовой стрелки, начиная от
той же точки.
Благодаря буквенным обозначениям сегментов и циф-
ровым обозначениям осей легко можно найти любой 30-
градусный сегмент на ушной раковине. Для этого необхо-
димо иметь прозрачный трафарет с нанесенными угловы-
ми координатами и обозначенным центром их пересечения.
Если правильно совместить вертикальную ось трафарета
(которая специально обозначена) с тремя указанными точ-
ками исследуемой ушной раковины так, чтобы центр тра-
фарета совпал с нулевой точкой уха или был расположен
рядом с ней в пределах ± 1 мм, тогда остальные линии тра-
фарета образуют соответствующие сегменты с характерны-
ми для них проекциями чувствительности различных участ-
ков тела. Например, в секторе «А», расположенном между
О и 30°, представлена чувствительность следующих облас-
тей поверхности тела: большого и других пальцев руки, ки-
сти, голени, колена, бедра; в секторе «С» (60—90°): об-
ласть локтя, локтевого сустава, плеча, плечевого сустава,
верхней части грудной клетки, грудной железы, спины,
верхней части живота.
Далее видны проекции II, III, IV грудных позвонков.
Если рассмотреть самый полюс сегмента, расположенный
уже в области конхи, то можно отметить проекции чувст-
вительности соответствующих внутренних органов. Напри-
мер, в секторе «С» видны проекции двенадцатиперстной
кишки и т. п.
Таким способом можно описать содержание каждого
7
сегмента и составить таблицу распределения проекций на
ушной раковине по всем сегментам. Табл. 1 дает возмож-
ность легко и быстро определить угловые координаты лю-
бой области тела или органа, чувствительность которого
представлена на ушной раковине, и найти место этого пред-
ставительства на ушной раковине с достаточно большой
степенью точности.
Таблица 1
Угловые координаты различных областей тела,
органов и систем на ушной раковине
Секторы координат- ной системы и обра- зующие их углы Проекции отраженной чувствительности раз- личных областей тела, внутренних органов и систем организма на ушной раковине
А, 0—30° Пальцы руки (за исключением V), часть кисти, коленный сустав, бедро, тазобедренный сустав, ягодично-лобковая область; антистрессовая точка (Шэнь-Мэнь); 8—11-е грудные спиналь- ные сегменты, зоны надпочечника, желчного пузыря, тонкой кишки
В, 30—60° V палец руки, кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав; пояснично-крест- цовая и гипогастральная области; 5—7-е груд- ные спинальные сегменты; брюшное солнечное сплетение, зона печени
С, 60—90° Локтевой сустав, плечо, плечевой сустав, груд- ная область, грудная железа; верхняя часть спины, эпигастральная область; 2—4-е грудные спинальные сегменты; зона двенадцатиперст- ной кишки
D, 90—120° Грудь, ключичная область, спина, лопаточная область, начало шеи, 5—7-е шейные и 1-й груд- ной спинальные сегменты; грудной звездчатый узел; зона сердечного ритма, зона сердечного тонуса; зона желудка
Е, 120—150° Шея, атланто-окципитальное сочленение, заты- лок; 1—4-е шейные спинальные сегменты; верх- ний шейный симпатический узел; зона карди- альной части пищевода
F, 150—180° Область лица, головы (заглазничная часть), ушная раковина, челюсти; языкоглоточная об-
ласть; представительство следующих структур
мозга: вестибулярная, слуховая, частично зри-
Продолжение табл. 1
Секторы координат- ной системы и обра- зующие их углы Проекции отраженной чувствительности раз- личных областей тела, внутренних органов и систем организма на ушной раковине
тельная и сомато-висцеральная область коры; лимбическая система, ретикулярная формация, гипоталамус; специальные точки — гипоталами- ческие: терморегуляции, сердечного ритма, то- нуса гладкой мускулатуры, аденогипофиза АКТГ; ретикулярные: аденогипофиза ГТГ, со- судодвигательного центра, дыхательного цент- ра, зона легких, зона сердца и коронарного кровообращения; зона нижней части пищевода
G, 180-210° Область лица, головы (предглазничная часть): нос, губы, язык, челюсти; языкоглоточная об- ласть; представительство следующих структур мозга: соматовисцеральиая, моторная, фрон- тальная, частично ретикулярная формация, ги- поталамус; гипофиз. Специальные точки; терморегуляции (тер- моотдачи) аденогипофиз и кора надпочечников (АКТГ), аденогипофиз и половые железы (ГТГ), аденогипофиз (соматотропин), основ- ная сексуальная точка, нейрогипофиз (АДГ), точка сна, обмена и термообразования; общая сенсорная точка таламуса; зона гортани, го- лосовых связок, трахеи, крупных бронхов, бронхиальной системы, средней части пищево- да; точка сердечного ритма
Н, 210-240° Ноцицептивная точка дыхательного центра (для реанимации), зоны: тактильной и вкусо- вой чувствительности губ, языка, ротовой по- лости, верхней части пищевода и глотки
I, 240—270° Зона наружных половых органов и либндо; зоны: тактильной и вкусовой чувствительности губ, языка, ротовой полости; части диафрагмы (дыхание, сердечная деятельность, пищеваре- ние)
J, 270—300° Зона диафрагмы (дыхание, сердечная деятель- ность, пищеварение)
К, 300—330° Зона яичников, труб, матки, простаты, яичек, основная зона либидо; зона сенсорных эффек- тов на сексуальные функции; ноцицептивная (болевая) точка активации ретикулярной фор- мации (для реанимации); 4—5-е крестцовые и копчиковые спинальные сегменты; гипогаст- ральный симпатический узел; зона почки, мо- чевого пузыря, толстой и тонкой кишки
*527
59
Продолжение табл. 1
Секторы координат-
ной системы и обра-
зующие их углы
Проекции отраженной чувствительности раз-
личных областей тела, внутренних органов
и систем организма на ушной раковине
L, 330—360° Стопа и пальцы ног; ногтевая фаланга боль-
шого пальца руки; голеностопный сустав, го-
лень, коленный сустав, внутренняя поверхность
бедра и паховые складки; антистрессовая точ-
ка (Шэиь-Мэнь); зона сенсорных эффектов на
сексуальные функции; 12-й грудной и 1—3-е
поясничные спинальные сегменты, иижнпй
брюшной симпатический узел; зоны поджелу-
дочной железы и тонкой кишки
Поясним это на примере определения места располо-
жения представительства позвонков. Так, при пояснично-
крестцовом радикулите чаще патологический процесс свя-
зан с нервными корешками III, IV, V поясничных позвон-
ков. Электростимуляция аурикулярных проекций этих по-
звонков или точнее корешков обеспечивает надежную и
достаточно продолжительную анальгезию. Однако обнару-
жение этих точек связано с определенными трудностями,
особенно при отсутствии надежного детектора. Итак, со-
гласно предлагаемой координатной системе (табл. 1), иско-
мая область располагается в секторе «К» между 300 и 330°
(см. рис. 18), причем III поясничный позвонок располагает-
ся как раз по оси 330°, а IV и V позвонки — соответственно
ближе, в области завитка. Поэтому, зная место расположе-
ния на ушной раковине искомых позвонков (табл. 1), для
их обнаружения необходимо приложить трафарет угловых
координат к исследуемому уху, совместив нулевую точку
с центром пересечения координатных линий и придав пра-
вильное направление вертикальной оси. Тогда на оси 330°
и левее ее (для правого уха) будут расположены точки,
или точнее область, которую необходимо стимулировать.
В атласе дается подробное описание каждого рисунка
с учетом координатной системы обнаружения отдельных
элементов, краткая анатомия ушной раковины и более под-
робно рассматриваются онто-филогенетические и анатомо-
физиологические особенности иннервации уп!ной раковины.
Автор надеется, что предлагаемый атлас будет способ-
ствовать более широкому развитию аурикулярной рефлек-
сотерапии и заранее благодарит за критические замечания
и предложения.
АНАТОМИЯ УШНОЙ РАКОВИНЫ
Наружное ухо (auricula externa), или ушную раковину
(concha auriculae), называют ухом (auricula). Анатомичес-
ки истинная раковина — конха — это лишь часть уха (Jarri-
cot Н., Ming-Wong, 1973), расположенная в среднем отделе
ушной раковины, полукругом, у начала наружного слухо-
вого прохода (meatus acusticus externus). Раковина — это
расширенная часть хрящевой трубки наружного слухового
прохода, раскрытая в виде несимметричной воронки.
Своей конфигурацией конха резко выделяется из ос-
тальных элементов наружного уха и представляет важней-
шую область рефлекторных реакций на функции внутрен-
них органов и систем организма.
Заметные различия встречаются между правым и левым
ухом. У женщин размеры наружного уха всегда меньше,
чем у мужчин. Ввиду изменчивости формы и размеров на-
ружного уха у разных людей и в различные возрастные
периоды существующие карты наружного уха с указанны-
ми пунктами представительства чувствительности различ-
ных областей тела и внутренних органов отражают лишь
общие принципы их распределения.
Точная локализация представительства чувствительно-
сти той или иной части тела (органа, функции) на поверх-
ности наружного уха должна осуществляться индивидуаль-
но для каждого человека, исходя из реальной, а не типовой
конфигурации уха. В этом основном и заключается мастер-
ство врача, использующего аурикулярную рефлексотера-
пию. Врач, прежде чем приступить к манипуляциям на ухе,
должен внимательно осмотреть и изучить особенности дан-
ного уха.
Наружное ухо расположено между сосцевидным от-
ростком и суставом верхней челюсти и крепится к ви-
сочной кости тремя мышечными связками. Эти мышцы
очень слабо развиты и являются у человека рудиментар-
ными образованиями, которые утратили способность co-
ll
Рис. 2. Строение ушной ракови-
ны человека (а) и кошки (б):
кращаться и обеспечивать дви-
жение ушной раковины. Напро-
тив, у животных, например у
кошки, эта способность пре-
красно развита. К мышечным
связкам уха относятся: перед-
няя (m. auricularis anterior),
верхняя (m. auricularis superi-
or) и задняя (m. auricularis
posterior) ушные мышцы. У
некоторых людей (как явление
атавизма) сохранились значи-
тельно лучше развитые мышцы
уха, благодаря чему они спо-
собны шевелить ушами. Это
обстоятельство надо иметь в
виду, так как при воздействии
на точки уха могут возникнуть
рефлекторные движения, что
особенно нежелательно при
введении игл.
Ухо состоит из эластичной
хрящевой основы, занимающей
примерно 4/s ее размера, по-
крытой с двух сторон тонким
слоем кожи и подкожной клет-
чатки. В нижней части уха
хрящевая основа отсутствует и
там располагается мочка уха,
или ушная долька (lobus auri-
culae), представляющая собой
кожную складку, заполненную
жировой клетчаткой (рис. 2,а).
Форма уха у человека напоми-
нает эллипс, ориентированный
вертикально (параллельно оси
тела), у которого большой ра-
диус кривизны расположен на-
верху, малый — внизу. По дан-
ным Р. Nogier (1972), средние
I—завиток — восходящая ветвь; 2 —верхняя ножка противозавитка; 3—трехсто-
ронняя выемка; 4 — нижняя ножка противозавитка; 5 — челнок (чаша) ракови-
ны; 6 — корень завитка; 7 — надкозелковая вырезка; 8 — полость раковины;
9 — наружный слуховой проход; 10 — козелок; 11 — межкозелковая вырезка;
12 — мочка уха; 13— противокозелок; 14 — противозавиток; 15 — нисходящая
ветвь завитка; 16 — дарвинов бугорок; 18 — желобок завитка; 18 — хвост завит-
ка; 19 — парус уха.
12
размеры уха следующие: по вертикальной оси 60—65 мм,
по горизонтальной — 30—35 мм (у взрослого человека).
Ухо направлено назад от наружного слухового прохода
и расположено под углом 15—45° по отношению к плоско-
сти височной кости. Благодаря этому внутренняя (медиаль-
ная) поверхность уха легко доступна для обследования и
манипулирования, что еще больше облегчается при отве-
дении уха в сторону, чему способствует эластичность креп-
ления к височной кости. Сказанное справедливо и в отно-
шении уха многих видов животных, особенно домашних,
которые чаще всего используются в экспериментальных ис-
следованиях. В ушной раковине различают две поверхно-
сти— наружную (латеральную) и внутреннюю (медиаль-
ную)— и периметр. Наиболее сложным является строение
наружной поверхности, в центре которой расположена кон-
ха (concha), а вокруг нее имеются различные выступы и
складки: завиток, противозавиток, козелок, противокозе-
лок, мочка уха и т. д. По периметру наружного уха. за
исключением области мочки уха, и несколько выше козелка
(или начала наружного слухового прохода) расположен
завиток (helix), представляющий валикообразпо заверну-
тый свободный край хрящевой пластинки уха (см. рпс. 2, а).
Началом завитка является корень (crus helicis), кото-
рый расположен на дне полости раковины и делит ее на две
неравные половины. Верхняя меньшая полость раковины
(cavum conchae superior), или чаша (челнок) раковины
(cymbala conchae), имеет овальную форму с вытянутыми
полюсами, а нижняя большая полость (cavum conchae in-
ferior)— форму неправильного треугольника с закруглен-
ными вершинами; здесь же начинается наружный слуховой
проход (meatus acusticus externus). На корне завитка, у
самого его начала, расположена важнейшая функциональ-
ная точка уха — нулевая точка (по Nogier Р.). Завиток на
своем протяжении в различных участках может иметь не-
постоянные искривления, дефекты и только в одном месте
почти закономерно существует утолщение, называемое дар-
виновым бугорком (tuberculum Darwinii).
Интересно, что если через середину дарвннова бугорка
(см. рис. 1) провести линию к нулевой точке уха (на корне
завитка), то между вертикалью уха и этой линией образу-
ется угол примерно в 30°. Эта линия, как и нулевая верти-
каль, может служить ориентиром при определении положе-
ния ряда точек или проекций тела на ухе.
Завиток заканчивается на уровне приблизительно ниж-
него края наружного слухового прохода в виде заострен-
ного края — хвоста завитка (cauda helicis).
13
Параллельно завитку по периметру раковины располо-
жен второй валик, называемый противозавитком (antihe-
lix). Между завитком и противозавитком расположено эла-
стичное углубление — желоб (scaphae). Противозавиток
заканчивается в нижней части уха у границы с противоко-
зелком и отделен от него хорошо видимой бороздкой (см.
рис. 2, а).
В верхней части уха противозавиток раздваивается на
две ветвп или ножки: верхнюю и нижнюю (crura antihelicis
superior et inferior), между которыми образуется трехсто-
ронняя (ладьевидная) выемка (fossa triangularis-navicula-
ris), или межпротивозавитковая впадина (fossa interantihe-
licis).
Противокозелок (antitragus), расположенный у нижнего
края противозавитка, имеет яйцевидную или грушевидную
форму, широкая часть его направлена вниз. Поверхность
гладкая, выпуклая, хорошо отличается от окружающих
элементов и заметно вдается в полость раковины.
Ниже противокозелка расположена мочка уха.
Козелок (tragus) расположен впереди наружного слу-
хового прохода, как бы прикрывая его, и представляет
собой, как правило, треугольный пластинчатый выступ.
Сверху отделен от корня завитка хорошо выраженной над-
козелковой вырезкой (incisura supratragica), внизу перехо-
дит в межкозелковую вырезку (incisura intratragica), ко-
торая является нижним полюсом треугольника полости
раковины и отделяет козелок от противокозелка.
Внутренняя, или медиальная, поверхность уха не имеет
сложной конфигурации и лишь слабо воспроизводит рель-
еф наружной поверхности уха. Лучше всего видны грани-
цы раковины (conchae) в виде бороздки, соответствующей
противозавитку.
Мы провели большую серию исследований с воздейст-
вием на точки ушной раковины кошки с целью изучения
представительства аурикулярных афферентов в ядрах ство-
ла мозга п механизмов аурикулярной рефлексоанальгезии,
изучили анатомию ушной раковины кошки и описали от-
дельные ее элементы. У животных, в частности у кошки
(рис. 2, б), ухо состоит из тех же элементов, расположен-
ных в такой же последовательности, как у человека. Основ-
ное отличие состоит в том, что у большинства животных
верхняя часть уха — парус — достигает иногда огромных
размеров, например, у копытных или у слонов. Второе су-
щественное отличие — ухо большинства животных снабже-
но специальными мышцами, которые обеспечивают ориен-
тацию ушной раковины в направлении звуковой волны.
14
. Что касается васкуляризации и иннервации, то здесь нет
никаких сколько-нибудь заметных различий между ухом
человека и ряда лабораторных и домашних животных (кры-
сы, морские свинки, кролики, кошки, собаки, обезьяны, ко-
ровы, лошади и др.), что позволяет не только лечить этих
животных методами аурикулярной рефлексотерапии, но и,
что более важно, широко использовать их для изучения
теоретических проблем аурикулярной рефлексотерапии.
Ушная раковина снабжается кровью довольно обильно,
хотя ухо, как известно, в двигательных реакциях, особенно
Рис. 3. Артериальные сосуды ушной раковины.
Объяснения в тексте.
у человека, не участвует и практически неподвижно. Одна-
ко богатое кровоснабжение уха необходимо для поддержа-
ния нормальной температуры в нем, так как почти полное
отсутствие жировой ткани в ухе способствует большим теп-
ловым потерям.
15
Кровоснабжение уха осуществляется из бассейна на-
ружной сонной артерии (a. carotis externa) от следующих
крупных ее ветвей (по Синельникову Р. Д., 1974): поверх-
ностной височной (a. temporalis superficialis), затылочной
(a. occipitalis), задней ушной (a. auricularis posterior),
внутренней челюстной (a. maxilaris interna) артерий.
Поверхностная височная артерия проходит впереди уха
(рис. 3) и отдает к ушной раковине три небольшие арте-
рии— передние ушные ветви (rami auriculares anteriores),
которые соответственно называются верхней (superior),
средней (media) и нижней (inferior) передними ушными
ветвями. Иногда количество таких веточек достигает пяти.
Верхняя ветвь распределяется у места подъема завит-
ка, в треугольной ямке и доходит до верхнего края желоба
завитка (скафа). Часть веточек переходит на внутреннюю
поверхность уха в области завитка.
Средняя ветвь распределяется в области раковины, в
ножке завитка, козелке, начальной части наружного слухо-
вого прохода. В область раковины входят отдельные веточ-
ки и от других артерий (задней ушной).
Нижняя ветвь распределяется в основном в области
мочки уха, частично проходит к межкозелковой вырезке,
козелку и противокозелку, хвосту завитка.
Все указанные ветви, а также веточки других артерий
уха очень тесно анастомозируют друг с другом, так что оп-
ределить точные границы ветвления различных артерий
уха невозможно, да и нет в этом необходимости.
Затылочная артерия (см. рис. 3) в отличие от височной
проходит далеко от уха и на уровне сосцевидного отростка
отдает к ушной раковине длинную ушную веточку (ramus
auricularis), которая на своем пути к внутренней поверхно-
сти уха анастомозирует с другими ветвями затылочной ар-
терии, а также с ветвями височной и задней ушной артерии.
Таким образом, кровоснабжение наружной и внутренней
поверхности уха осуществляется не из строго раздельных
каналов, а из артерий, расположенных на височной и заты-
лочной области головы. Следовательно, при воздействии
на ушную раковину и активации симпатических периваску-
лярных сплетений местная сосудистая реакция может рас-
пространяться на достаточно большую площадь в пределах
бассейна указанных артерий. Здесь речь идет не о рефлек-
торных реакциях с вовлечением центральной нервной си-
стемы, а лишь о прямой передаче волны возбуждения по
симпатическим сосудистым сплетениям.
Как показал наш опыт, кратковременный, но интенсив-
ный массаж ушной раковины, особенно ее внутренней по-
16
^ерхности, вызывает расширение сосудов височной и заты-
лочной области и способствует купированию головных
болей (сосудистого происхождения); вызывает незначи-
тельное (15—20 мм рт. ст.) снижение артериального дав-
ления (когда оно повышено) и снимает чувство напря-
жения.
Задняя ушная артерия (см. рис. 3) отделяется непосред-
ственно от наружной сонной артерии и уходит назад к уш-
ной раковине вблизи сосцевидного отростка. Далее распо-
лагается на височной кости позади уха. Эта артерия обра-
зует три большие ветви, одна из которых — ушная ветвь
(ramus auricularis)—разветвляется на внутренней (меди-
альной) поверхности уха, преимущественно в нижней ее ча-
сти. Она отдает самую большую веточку на наружную (ла-
теральную) поверхность уха, разветвляясь в области ладь-
евидной выемки между завитком и противозавитком.
Следовательно, ушная ветвь задней ушной артерии пре-
имущественно разветвляется на наружной поверхности уха.
Внутренняя поверхность уха снабжается кровью за счет
другой веточки задней ушной артерии, которая называется
затылочной ветвью (ramus occipitalis). Эта веточка распре-
деляется почти по всей внутренней поверхности уха, за
исключением верхнего полюса, и вместе с ушной веточкой
затылочной артерии снабжает кровью эту область.
Внутренняя челюстная артерия в самом начале дает не-
большой стволик — ушную глубокую артерию (a. auricula-
ris profunda), которая поворачивает назад к наружному
слуховому проходу и подходит до барабанной перепонки
(Воробьев В. П., 1942). Участие этой артерии в кровоснаб-
жении ушной раковины весьма сомнительно. Можно гово-
рить лишь о кровоснабжении слухового прохода.
Венозный отток от уха осуществляется по двум основ-
ным венам: поверхностной височной и задней ушной, кото-
рые располагаются вместе с одноименными артериями.
Ушная раковина снабжена богатой сетью лимфатических
сосудов. С наружной поверхности ушной раковины лимфа
оттекает в передние ушные лимфатические узлы (nodi lym-
phatic! auriculares anteriores), которые расположены впе-
реди козелка. Под ушной раковиной расположены нижние
ушные лимфатические узлы (nodi lymphatici auriculares
inferiores), куда оттекает лимфа мочки уха и нижней по-
верхности наружного слухового прохода. С внутренней по-
верхности уха лимфа собирается в задние лимфатические
узлы (nodi lymphatici auriculares posteriores) и в околоуш-
ные лимфатические железы.
Расположение лимфатических узлов ушного бассейна
*527 17
необходимо знать, так как при инфицировании уха в связи
с иглоукалыванием первые признаки воспаления могут
проявиться в них.
ИННЕРВАЦИЯ УШНОЙ РАКОВИНЫ
Ушная раковина в связи с особенностями иннервации
является уникальной областью на поверхности тела. Это
единственный участок в организме, где наряду с разными
соматическими афферентными нервами представлены так-
же афференты висцерального происхождения — ветви блу-
ждающего (n. vagus), языкоглоточного (п. glossopharin-
geus) и лицевого (n. facialis) нервов. Кроме того, соматичес-
кие афференты ушной раковины в отличие от других участ-
ков тела представлены ветвями сразу двух крупных нервов:
тройничного (n. trigeminus) и шейного сплетения (plexus
cervicalis), из которых один является краниальным, а дру-
гой — спинальным.
Такое многообразие афферентной иннервации ушной ра-
ковины полностью проти-
воречат крайней ограни-
Рис. 4. Топография ушно-височно-
го нерва, образованного мандибу-
лярной ветвью тройничного нерва
(V нерв).
ченности и примитивизму
функционального назна-
чения наружного уха че-
ловека, которое лишено
способности двигаться и
направляться в сторону
звуковой волны, как это
имеет место у многих выс-
ших животных. В обеспе-
чении слуховой функция
наружное ухо выполняет
лишь роль пассивного ру-
пора, установка которого
в пространстве осущест-
вляется за счет поворота
головы. В связи с этим
исключительное богатство
афферентной иннервации
уха представляется непо-
нятным парадоксом при-
роды; нельзя же допус-
тить, что природа создала
такую возможность спе-
циально для того, чтобы
использовать ее в аурику-
18
Таблица 2
Нервы ушной раковины и области их иннервации
Нервы ушной раковины
Область иннервации на ушной
раковине
1. Нервы шейного сплетения (С2—С3)—plexus cervicalis
1. Большой ушной нерв (Сг—С3)—n. auricularis magnus
А. Передняя ветвь —
г. anterior
Б. Задняя ветвь —
г. posterior
Внутренняя поверхность — почти вся.
Наружная поверхность: большая часть
мочки уха, завитка, ладьевидной ямки,
противозавитка, трехсторонней выемки;
края конхи
Внутренняя поверхность.
Наружная поверхность: часть завитка,
противозавитка и трехсторонней выемки-
2. Малый затылочный нерв (С2—С3)~ n. occipitalis minor
А. Верхняя ветвь
г. superior
Б. Нижняя ветвь —
г. inferior
Внутренняя поверхность — верхний по-
люс.
Наружная поверхность — часть завитка
и трехсторонней выемки
Внутренняя поверхность.
Наружная поверхность — часть завитка
и ладьевидной ямки
//. Тройничный нерв (V пара черепно-мозговых нервов)—п. trigeminus
Ушно-височный нерв (V)—и. auriculo-temp oral is — от третьей ветви
тройничного нерва — нижнечелюстного нерва — n. mandibulaiis
А. Нервы наружного слухо-
вого прохода — пп. mea-
tus acusticus externi
Б. Передние ушные нервы —
пп. auriculares anteriorcs
Наружный слуховой проход — кожа вну-
три передней и передневерхией части; ко-
рень завитка и чаша раковины
Наружная поверхность: козелок, часть
завитка, трехсторонняя выемка, противо-
завиток, часть ладьевидной ямки, верх-
няя половина мочки уха
///. Лицевой нерв (VII пара черепно-мозговых нервов)— п. facialis
Промежуточный нерв (VII)—n. intermedins Wrisbergi
А. Анастомотические ветви
лицевого (промежуточ-
ного) нерва с ушно-ви-
сочным — rr. anastomoti-
ci cum п. faciale
Внутренняя поверхность — средняя часть
(проекция коихи).
Наружный слуховой проход — задняя
стенка; вход в наружный слуховой про-
ход; козелок и предкозелковая область,
конха, трехсторонняя выемка, противо-
завиток; большая часть мочки уха
19
Продолжение табл. 2
Нервы ушной раковины
Область иннервации на ушной
раковине
Б. Анастомотические ветви
лицевого (промежуточ-
ного) нерва с ушной вет-
вью блуждающего нер-
ва— гг. communicans
cum ramo auricuiari п.
vagi
To же
IV. Языкоглоточный нерв (IX пара черепно-мозговых нервов)—
п. glossopharyngeus
Анастомотические ветви
языкоглоточного нерва с уш-
ной ветвью блуждающего
нерва—гг. communicans cum
ramo auriculari n. vagi
Внутренняя поверхность: средняя часть
(проекция конхи), мочка уха.
Наружный слуховой проход — по всему
периметру, почти вся конха, трехсторон-
няя выемка, мочка уха, предкозелковая
область.
V. Блуждающий нерв (X пара черепно-мозговых нервов)— п. vagus
Ушная ветвь блуждающего нерва (X)—г. auricularis n. vagi
Веточки ушпой ветви блуж- дающего нерва — гг. auricu- laris п. vagi Внутренняя поверхность: средняя часть (проекция конхи). Наружный слуховой проход — начальная часть по всему периметру; конха, корень завитка, козелок, частично предкозелко- вая область, трехсторонняя выемка.
лярной рефлексотерапии?! Причины такого явления — ско-
рее всего результат эволюции ушной раковины, ее онто-
филогенеза.
Многие авторы придают большое значение вопросам ин-
нервации ушной раковины и ее связям с центральной нерв-
ной системой, так как без этого невозможно объяснить на-
блюдаемые на практике рефлекторные эффекты при воз-
действии на ухо. Однако специальных исследований по
этому вопросу выполнено крайне недостаточно; выводы по-
лучены при помощи косвенных наблюдений; слабо исполь-
зованы данные анатомии и физиологии нервной системы.
Без привлечения данных литературы по нейрофизиологии
и нейроанатомии невозможно решить теоретические про-
блемы рефлексотерапии.
Одним из наиболее крупных афферентных нервов ушной
раковины является ушно-височный нерв (n. auriculo-tempo-
ralis), который отходит двумя корешками от третьей —
20
R AURICULARIS .
-----N FACIALIS (Vil)
-----N. GLOSSOPHARYNGEUS (]X)
----- hl VAGUSfX)
Рис. 5. Топография ушных ветвей:
лицевого (VII), языкоглоточного
(IX) и блуждающего (X) нервов.
нижнечелюстной — ветви (п.
mandibularis) тройничного
нерва; содержит чувстви-
тельные и секреторные во-
локна (к околоушной желе-
зе), направляясь сзади и
вверх, нерв располагается
впереди слухового прохода
и заканчивается мелкими ве-
точками в коже височной
области (табл. 2; рис. 4).
От ушно-височного нерва от-
ходит ряд ветвей к сустав-
ной сумке височно-нижнече-
люстного сустава и околоуш-
ной железе (секреторные).
На уровне уха ушно-ви-
сочный нерв дает несколько
наиболее крупных веточек,
которые и направляются к
ушной раковине. К ним при-
надлежат нервы наружного
слухового прохода (nn. mea-
tus acustici externi), которые
в виде веточек проникают в
стенку наружного слухового
прохода на границе между его костной и хрящевой частью
и иннервируют кожу наружного слухового прохода в перед-
ней и передневерхней части. Эти нервные веточки можно
рассматривать как систему иннервации ушной раковины
лишь частично, потому что только их конечные ветвления
достигают начала наружного слухового прохода (porus
acusticus externus), чаши раковины (cymbala conchae) и
корня завитка.
Главными нервами ушной раковины (рис. 4), принад-
лежащими к тригеминальной системе, являются передние
ушные нервы (nn. auricularis anteriores), которые отходят
чаще двумя веточками от ушно-височного нерва и направ-
ляются к переднему отделу ушной раковины в область ко-
зелка и частично завитка и трехсторонней выемки.
Согласно данньш В. П. Воробьева (1942), ушно-височ-
ный нерв на уровне расположения уха соединяется с лице-
вым нервом (n. facialis) небольшими веточками, которые
носят название анастомотических ветвей с лицевым нервом
(гг. anastomotici cum и. faciale). Эти веточки являются чув-
ствительными волокнами лицевого нерва.
21
N OCCIPITALIS
MINOR
С2-С3
N AURICULARIS
MAGNUS
Рис. 6. Топография большого уш-
ного и малого затылочного нервов,
образованных нервами шейного
сплетения (С2—С3).
Следовательно, наряду с передними ушными нервами
тригеминального происхождения в иннервации переднего
отдела наружной поверхности уха участвуют чувствитель-
ные ветви лицевого нерва (рис. 5).
В литературе последних лет (Crosby Е. et al., 1962; Chu-
sid J., 1970; Curtis B. et al., 1972) отмечается участие чув-
ствительных веточек лицевого нерва в иннервации наруж-
ной поверхности уха. Подробный анализ вопросов иннерва-
ции ушной раковины представлен в работе R. Bourdiol
(1975), где подтверждается участие лицевого нерва; это же
признают и другие специалисты в области рефлексотерапии
(Табеева Д. М., Клименко Л. М., 1976; Вогралик В. Г.,
Вогралик М. В., 1978; Тыкочинская Э. Д., 1979).
Следующие крупные нер-
вы (табл. 2, рис. 6) сомати-
ческой афферентной систе-
мы, участвующие в иннерва-
ции уха,— это большой уш-
ной нерв (n. auricularis
magnus) и малый затылоч-
ный нерв (n. occipitalis mi-
nor). Они начинаются от
шейного сплетения (plexus
cervicalis) и, поднимаясь
вдоль грудино-ключично-сос-
цевидной мышцы, выходят в
затылочную область и дают
ветви к ушной раковине.
Большой ушной нерв —
это наиболее крупный нерв
шейного сплетения (Синель-
ников Р. Д., 1974), который
начинается от третьего, ино-
гда и четвертого шейных
нервов (Сз—С4). Выходя из-
под грудино-ключично-сосце-
видной мышцы на ее поверх-
ность, нерв направляется
слегка вперед и вверх к уш-
ной раковине и делится на
две ветви — переднюю и зад-
нюю. Передняя ветвь (г. anterior) большого ушного нерва
разветвляется на множество веточек в коже области около-
ушной железы; иннервирует внутреннюю поверхность уш-
ной раковины, затем, прободая ее, выходит на наружную
поверхность в виде нескольких веточек. Здесь они иннер-
22
вируют большую часть мочки уха, часть завитка, желобка
завитка, (скафа), противозавитка, трехсторонней выемки,
края полости раковины.
Таким образом, передняя ветвь большого ушного нерва
обеспечивает афферентную иннервацию внутренней поверх-
ности уха и почти всей наружной поверхности, за исклю-
чением дна полости раковины. Отдельные веточкн этого
нерва иннервируют также область за ухом (над сосцевид-
ным отростком).
Задняя ветвь (г. posterior) большого ушного нерва раз-
ветвляется преимущественно в коже внутренней поверхно-
сти уха и за ним. Отдельные веточки переходят на наруж-
ную поверхность и иннервируют части завитка, противоза-
витка и трехсторонней выемки.
Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) тоже
участвует в иннервации ушной раковины и берет начало от
второго и третьего шейных нервов (Сг—Сз). Этот нерв рас-
полагается кзади от большого ушного нерва и дает ряд раз-
ветвлений, которые направляются преимущественно в за-
тылочную область. Одна ветвь отходит к задней стороне уха
и образует здесь две веточки — верхнюю и нижнюю. Верх-
няя ветвь иннервирует верхний полюс внутренней поверх-
ности ушной раковины и, проникая на наружную поверх-
ность, заканчивается в области завитка и трехсторонней вы-
емки. Нижняя ветвь иннервирует остальную часть внутрен-
ней поверхности уха и, переходя по завитку на наружную
поверхность, часть завитка и желобок его.
Малый затылочный нерв имеет анастомозы с большим
ушным и лицевым нервами. При помощи соединительных
веточек (rr.communicantes) нервы шейного сплетения, в
том числе большой ушной и малый затылочный нервы, сое-
диняются с симпатическим стволом (truncus sympathicus);
причем ветви первых трех шейных нервов (Ci—Сз) соеди-
няются с верхним шейным узлом симпатического ствола
(ganglion cervicale superius trunci sympathici), а четверто-
го (C4) — co средним шейным узлом (ganglion cervicale me-
dium) или симпатическим стволом (Синельников Р. Д.,
1974).
Наличие таких связей означает, что потенциально воз-
буждение, возникающее в афферентных волокнах шейных
нервов ушной раковины при воздействии на точки уха, мо-
жет передаваться в симпатические ганглии и затем распро-
страняться по всей симпатической цепочке.
Таким образом, в соматической афферентной иннерва-
ции ушной раковины участвуют ветви тройничного (крани-
ального) иерва и ветви шейного (спинального) сплетения.
23
И те и другие'нервы ушной раковины имеют анастомозы с*
чувствительными (афферентными) волокнами лицевого
нерва (VII краниальный). Наконец, нервы шейного спле-
тения анастомозируют с симпатической системой.
Следовательно, в орбиту аурикулярной афферентации
потенциально могут вовлекаться волокна V и VII нервов,
спинальные волокна шейного сплетения, симпатическая це-
почка и периваскулярные симпатические волокна.
Висцеральная афферентная иннервация уха осущест-
вляется волокнами блуждающего (X) и языкоглоточного
(IX) краниальных нервов (см. табл. 2, рис. 5). Блуждаю-
щий нерв (n. vagus) у самого начала при выходе из ярем-
ного отверстия черепа образует отдельную веточку, кото-
рая направляется к ушной раковине (г. auricularis). Здесь
же к этому нерву присоединяются небольшая веточка от
языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus), который, как
и блуждающий нерв, выходит из яремного отверстия.
Ушная ветвь блуждающего нерва вместе с веточкой
языкоглоточного нерва (г. communicans cum г. auriculari
n. vagi) направляется кзади и вверх, следует по поверхно-
сти яремной вены и проходит через канавку сосцевидной
кости. В толще пирамиды височной кости к этим двум нерв-
ным веточкам присоединяется еще веточка от лицевого
нерва (Crosby Е. et al., 1962), после чего ушная ветвь блу-
ждающего нерва вместе с присоединяющимися сателлита-
ми выходит из костного канала, направляется в сторону
уха и делится на две ветви. Эти нервы подходят с внутрен-
ней стороны уха и иннервируют ее, заходят в наружный
слуховой проход и разветвляются в задней стенке, дости-
гая начала слухового прохода и области козелка. Часть
веточек прободают ушную раковину и переходят на наруж-
ную поверхность, иннервируя преимущественно полость
раковины (cymbala et cavum conchae), ножку завитка и,
по-видимому, трехстороннюю выемку. Таким образом, об-
ласть раковины наружного уха, наружный слуховой проход
и выемку, образованную ножками противозавитка, иннер-
вируют висцеральные афференты блуждающего и языко-
глоточного нервов вместе с промежуточным (лицевым) нер-
вом (см. рис. 5).
Многие авторы полагают, что аурикулярная ветвь блу-
ждающего нерва впервые описана J. Bossy (1958), на са-
мом же деле в 1942 году В. П. Воробьевым. Чувствитель-
ную иннервацию уха человека ветвями языкоглоточного
нерва подробно описал О. Larsell (1951).
Характер волокон лицевого нерва, участвующих в инйер-'
вации уха, пока не исследован. Скорее всего, эти афферен-
24
ТЫ Могут быть волокнами промежуточного нерва (n. inter-
medins) и представлять собой висцеральные афференты.
Это предположение не лишено оснований, так как сенсор-
ное ядро блуждающего нерва (n. tractus solitarii) одновре-
менно является сенсорным ядром языкоглоточного и лице-
вого нервов, точнее промежуточного нерва. На участие
именно промежуточного нерва указал R. Bourdiol ' (1975).
На основании своих наблюдений Р. Nogier (1969) при-
шел к выводу о богатстве иннервации ушной раковины и
наличии представительства чувствительности внутренних
органов в области раковины. Эти данные подтвердил
А. Жаррико (Jarricot Н., 1969; Jarricot Н., Pellin Н., 1971).
J. Bossy (1970) признает в качестве афферентных сис-
тем ушной раковины три больших источника: тройничный
нерв (третья ветвь — Уз); блуждающий нерв (X), 2-й и 3-й
нервы шейного сплетения (Сг—Сз). Эту точку зрения при-
знает Н. Kropej (1976). Однако она противоречит данным
других специалистов по аурикулотерапии и данным специ-
альной нейроанатомической литературы.
Специальными клиническими и анатомическими иссле-
дованиями иннервации ушной раковины (Sedane М., 1974)
было доказано, что к афферентным нервам уха относятся
ветви тройничного (V), языкоглоточного (IX), блуждающе-
го (X) и шейного сплетения (Ci—Сз).
Большой интерес представляет точка зрения R. Bourdiol
(1975) о принципах множественной иннервации ушной ра-
ковины, которая опирается на данные эмбриогенеза. Такой
подход является научно обоснованным, плодотворным и про-
грессивным и позволяет видеть то, что невозможно устано-
вить при рассмотрении уже сформировавшегося организма.
ЭВОЛЮЦИЯ УШНОЙ РАКОВИНЫ
И ЕЕ НЕРВНОГО АППАРАТА
В процессе эмбриогенеза ушная раковина человека, как
и высших млекопитающих, формируется из жаберного ап-
парата (Лапченко С. Н., 1972; Фалин Л. И., 1976). Уже в
конце 4-й, начале 5-й недели человеческий эмбрион (заро-
дыш) имеет типичную форму, которая характерна для за-
родышей других высших млекопитающих, находящихся
на аналогичных стадиях развития (табл. 3).
Размеры зародыша не превышают 4—5 мм; тело его изо-
гнуто в вентральном направлении, особенно сильно в обла-
сти головы и хвоста. На границе между головой и телом
хорошо обозначен шейный изгиб, где отчетливо видны за-
*—527
25
Таблица 3
Динамика развития элементов ушной раковины в зависимости
от возраста и размеров эмбриона
Возраст, неде- ля Размеры, мм Характеристика элементов
4-я 4 Хорошо выражены жаберные дуги и жа- берные щели
Начало 5-й 8 Хорошо видны жаберные дуги и жабер- ные щели, особенно первые три
5-я 9 Хорошо видны жаберные дуги и жабер- ные щели. Происходит разделение ман- дибулярной дуги на верхнечелюстной и нижнечелюстной отростки. Позади гиоид- ной дуги хорошо виден слуховой пузырь
5-я 11 По краям первой жаберной щели начи- нают образовываться небольшие бугор- ки, которые в дальнейшем дадут начало наружному уху
Конец 5-й 14 Жаберные дуги плохо заметны. Из жа- берных щелей сохранилась только пер- вая, по заднему краю которой формиру- ются бугорки наружного уха. Осталь- ные жаберные щели закрыты кожным выростом второй жаберной дуги
Начало 6-й 17 Эмбрион приобретает черты человека. Хорошо виден широкий наружный слу- ховой проход, ограниченный двумя складками кожи, которые лишь слегка выступают над поверхностью
7-я 21 Размеры наружного слухового прохода уменьшаются. Отчетливо видна ушная раковина, но ее размеры небольшие
Начало 8-й 22 Ушная раковина увеличивается и начи- нает приобретать дифференцированную форму
8-я 26 Хорошо развита ушная раковина, при- нимающая типичную форму
10-я 41 Ушная раковина отчетливо выражена. Завиток почти закрывает отверстие слу- хового прохода. Имеются элементы кор- пя завитка и козелок
11-я 45 Ушная раковина сформирована во всех своих частях. Хорошо видны завиток и
26
Окончание табл. 3
Возраст, неде- ля Размеры, мм Характеристика элементов
18-я противозавиток, козелок и противокозе- лок, корень завитка. Хуже оформлена конха Ушная раковина хорошо развита и от- личается от уха человека лишь своими меньшими размерами
кладки жаберных дуг и щелей. Они располагаются позади
зачатков глаз, которые хорошо различимы в виде неболь-
ших круглых пятнышек.
У зародышей длиной 11 —14 мм в середине 5-й и в нача-
ле 6-й недели по краю первой жаберной щели начинают
формироваться небольшие бугорки, которые в дальнейшем
дают начало наружному уху (рис. 7, табл. 3).
Расположение жаберных элементов и зачатков будуще-
го наружного уха на шее приводит к тому, что чувствитель-
ная соматическая иннервация кожных покровов уха фор-
мируется за счет нервных ветвей шейных нервов, то есть
будущего шейного сплетения. Именно этим можно объяс-
нить, почему в иннервации значительной части уха, которое
у человека расположено в области головы, участвуют нервы
шейного сплетения (Сг—С4). Однако в связи с тем, что
часть элементов уха закладывается в эмбриогенезе не толь-
ко из кожных образований жаберного аппарата, но из дру-
гих его элементов (см. рис. 7), эти нервы не иннервируют
все области уха. Жаберный аппарат, который у эмбриона
человека является лишь кратковременным, мимолетным
эпизодом онтогенеза, играет огромную роль в физиологии
животных, обитающих в водной среде. Для обеспечения
нормальной работы этой жизненно важной функциональ-
ной системы требуется участие ряда структур мозга и соот-
ветствующие нервные связи.
Жаберный аппарат тесно связан с глоткой и началом
кишечной трубки, поэтому в иннервации отдельных струк-
тур его принимают участие нервы, иннервирующие глотку
и кишечную трубку, в частности блуждающий (X) и язы-
коглоточный (IX) нервы.
В процессе эмбриогенеза первая жаберная щель превра-
щается в наружный слуховой проход, а из кожной складки,
окружающей наружный слуховой проход, то есть из обла-
27
сти первой и второй жаберной Дугй, прилежащей непосред-
ственно к жаберной щели, развивается ушная раковина.
Ввиду того, что первая жаберная дуга — мандибулярная —
даст начало верхней и нижней челюсти, в ее иннервации
участвуют мощные ветви тройничного нерва. В связи с этим
становится понятным, почему в иннервации ушной ракови-
Рнс. 7. Эмбриогенез ушной раковины:
а — иннервация жаберного аппарата эмбриона человека: видны четыре жабер-
ные дуги н три жаберные щели; б — вертикальный разрез через первую жабер-
ную щель для демонстрации топографии распределения нервов в жаберном
аппарате.
28
ны, в частности ее переднего отдела (особенно в области
козелка, начала завитка, межкозелковой, надкозелковой и
других областей), образованного частью первой жаберной
дуги, участвуют ветви тройничного нерва. Ухо как раз и
расположено у сустава нижней челюсти.
В образовании ушной раковины участвует и вторая жа-
берная дуга (см. рис. 7), а также ряд других трансформи-
рованных элементов жаберного аппарата. Все нервы, ин-
нервирующие отдельные структуры жаберного аппарата
эмбриона, в дальнейшем принимают участие в иннервации
ушной раковины, образованной из элементов жаберного ап-
парата.
Согласно логике эмбриогенеза, элементы ушной ракови-
ны, образованные из бугорков первой жаберной дуги, дол-
жны иметь афферентную иннервацию ветвями тройничного
нерва, а элементы, образованные из бугорков второй жа-
берной дуги,—• ветвями лицевого нерва, точнее промежуточ-
ного нерва Врисберга (n. intermedins—Wrisbergi).
Следовательно, передневерхняя часть ушной раковины,
включая козелок, 3/5 завитка, ветви противозавитка и пе-
реднюю половину конхи, должна быть иннервирована трой-
ничным нервом; задненижняя часть ушной раковины, со-
держащая мочку, хвостик завитка, тело противозавитка,
противокозелок и заднюю часть конхи, промежуточным
нервом.
Необходимо учитывать, что уже у эмбриона в период
закладки жаберных дуг и начала их трансформации в эле-
менты будущей ушной раковины кожа, покрывающая эту
поверхность, получает афферентную иннервацию от шей-
ных нервов, что тройничный и лицевой нервы иннервируют
не просто кожу, покрывающую жаберные дуги, а элемен-
ты, расположенные глубже (мезодерму и эндодерму) и
имеющие функциональное значение в работе жаберного
аппарата у предшествующих форм позвоночных, стадию
которых проходит во время эмбриогенеза зародыш чело-
века.
При формировании элементов ушной раковины из жа-
берного аппарата в «наследство» передаются все нервы, в
том числе и нервы шейного сплетения. Поэтому среди нер-
вов, иннервирующих ушную раковину, важное место зани-
мают ветви шейного сплетения. Тройничный нерв иннерви-
рует только передневерхнюю часть уха, соответствующую
трехсторонней выемке, восходящей ветви завитка, ножкам
противозавитка, и предкозелковую область. Средняя часть
уха, включая конху, козелок, корень завитка и тело про-
тивозавитка, иннервируется лицевым (промежуточным)
29
нервом. Эта точка зрения тоже не отражает истины, так
как противоречит данным анатомии, а не эмбриологии. Мы
объясняем это тем, что в связи с большими трудностями
исследования проводились недостаточно тщательно и не
были обнаружены ветви блуждающего и языкоглоточного
нервов, которые непременно иннервируют жаберный аппа-
рат и выявлены среди нервов ушной раковины.
То, что не удается проследить в процессе онтогенеза,
учитывая калейдоскопическую быстроту трансформации от-
дельных органов и тканей у эмбриона, проще и надежнее
проследить у ряда тех взрослых животных; стадии которых
проходит зародыш человека.
Жаберный аппарат является важнейшим органом для
животных, живущих в воде, причем он выполняет не толь-
ко дыхательную функцию. Для управления функцией этого
сложного аппарата требуется достаточно мощная аффе-
рентная иннервация, которая обеспечивается у рыб и вод-
ных амфибий следующими краниальными нервами: V, VII,
IX, X. Тройничный нерв (V) иннервирует область челюстной
(мандибулярной) дуги вплоть до бризгальца, которое яв-
ляется редуцированной жаберной щелью. Далее, в области
подъязычной (гиоидной) дуги иннервация осуществляется
лицевым (промежуточным) нервом (VII); от первой жа-
берной щели до области второй дуги — языкоглоточным
(IX) и блуждающим (X) нервами.
Языкоглоточный нерв (IX) делится у рыб па три вет-
ви— нёбную, предЖаберную и жаберную. Преджаберная
ветвь (г. praetrematicus), содержащая висцеральные аффе-
ренты, иннервирует переднюю стенку первой жаберной ще-
ли, из которой у зародыша человека формируется наруж-
ный слуховой проход и конха. Жаберная ветвь (г. posttre-
maticus) также висцерально-афферентная, иннервирует
область первой жаберной дуги, из которой формируется
передний отдел ушной раковины: козелок, корень и начало
завитка.
Блуждающий нерв (X) у рыб образует два больших
ствола: боковой и жаберно-кишечный нервы (n. branchio-
intestinalis). Последний иннервирует весь жаберный аппа-
рат и внутренние органы. У каждой жаберной щели, начи-
ная со второй, этот нерв отдает жаберные ветви, которые
делятся на глоточные, преджаберные и жаберные веточки.
Преджаберные веточки (г. praetrematicus) иннервируют
передние стенки соответствующей жаберной щели (как и
ветви языкоглоточного нерва). Жаберные веточки (г. post-
trematicus) иннервируют область соответствующей жабер-
ной дуги. Они содержат висцеральные афферентные волок-
зо
Рис. 9. Границы иннервации уш-
ной раковины тройничным нервом
Р«. 8. грз»и»,”За5к’о"о
“• ’““."«я <V«.
Рис. 10. Границы иннервации уш-
ной раковины^лицевым нервом
Рис. 11. Границы иннервации уш-
ной раковины языкоглоточным
нервом (IX)’.
С, С, V VII IX X
О L 'ЕЛ
Рис. 12. Границы иннервации уш- ^ис- Перекрытие зон иннерва-
ной раковины блуждающим нер- ции Ушной раковины пятью нер-
вом (X). вами.
на и двигательные волокна к жаберным мышцам. Далее
жаберные веточки направляются впиз и образуют нервы,
идущие к сердцу, кишечнику, а у наземных позвоночных
иннервируют легкие и сердце (п. pneumogastricus). Таким
образом, у рыб ветви блуждающего нерва, как и языкогло-
точного, иннервируют не только задние (каудальные) жа-
берные дуги, но и передние (ростральные), в частности
стенку первой дуги или первой жаберной щели. Поэтому,
если верно, что в эмбриогенезе человеческий зародыш, по-
вторяя стадию рыбы, образует жаберный аппарат, харак-
терный для этого вида животного, то вполне вероятно, что
иннервация жаберного аппарата человеческого эмбриона
аналогична иннервации жаберного аппарата рыбы. А это
в свою очередь означает, что жаберный аппарат человечес-
кого зародыша, имея ветви блуждающего и языкоглоточ-
ного нервов в первых жаберных дугах, при образовании 4
ушной раковины передает и эти нервные ветви.
32
На основании тщательного анализа многочисленных
данных литературы по анатомии (Воробьев В. П., 1942;
Синельников Р. Д., 1974; Dejerine J., 1914; Larsell О., 1951;
Crosby Е. et al., 1962; Noback С., 1967; Elliott F., 1969;
Chusid J. 1970; Curtis B. et al., 1972; Bossy J., 1959, 1970),
эмбриологии человека (Фалин Л. И., 1976; Bourdiol R.,
1972, 1975), сравнительной анатомии позвоночных (Шмаль-
гаузен И. И., 1947; Сепп Е. К., 1959) нами была составлена
серия рисунков (8—13), где при помощи штриховки изо-
бражены области иннервации наружной поверхности ушной
раковины разными нервами. Без представления отдельных
рисунков для каждого нерва очень трудно уяснить границы
иннервации уха этими нервами, так как на ушной ракови-
не нет «чистых» территорий, принадлежащих ветвлениям
одного какого-либо нерва; большая часть поверхности ин-
нервируется одновременно несколькими нервами, особенно
конха, трехсторонняя выемка, козелковая и предкозелко-
вая области. Здесь представлены терминали почти всех пя-
ти нервов, иннервирующих ушную раковину (см. рис. 13).
Для того чтобы представить себе особенности иннервации
уха и связанные с этим возможности вызвать различные
рефлекторные реакции при стимуляции точек уха, разбе-
рем более подробно каждый рисунок.
Распределение терминалей нервов шейного сплетения
на наружной поверхности ушной раковины представлено
па рис. 8 — шейное сплетение иннервирует почти всю уш-
ную раковину, за исключением области конхи, козелка и
начала завитка. Шейное сплетение — это типичная сомати-
ческая афферентная система поверхностной чувствитель-
ности, иннервирующая покровы тела, и составленная из
волокон верхних шейных спинальных сегментов. Сведения
об участии нервов корешка Ci в иннервации уха сомнитель-
ны, хотя J. Chusid (1970) такую возможность не исключает;
по его данным, небольшая веточка от Ci направляется к
ушной раковине позади мочки уха.
Участие С] в иннервации мочки уха признают Р. Nogier
(1975) и R. Bourdiol (1975). Другие авторы (Dejerine J.,
1914; Bossy J., 1970; Sedane M., 1974; Kropej H., 1976) хотя
и признают, что мочка иннервирована шейным сплетением,
однако считают, что это нервы: второго (С2) корешка (Bos-
sy J., 1970); второго-третьего (С2—Сз) корешков (Dejeri-
ne J., 1914; Sedane, М.^ 1974) и даже третьего-четвертого
(С3—С4) корешков (Kropej Н., 1976). Эти авторы признают
иннервацию нисходящей части завитка уха ветвями шейно-
го сплетения.
Участие нервов С4 в иннервации ушной раковины недо-
2-527
33
статочно обосновано данными анатомии (Chusid J., 1970),
но исключить это полностью невозможно, так как известно,
что в любом нервном сплетении корешки выше- и нижеле-
жащих спинальных сегментов взаимно переплетаются
(House Е., Pansky В., 1967) и найти точно источник обра-
зования того или иного нерва очень трудно. Кроме того,
как нам представляется, этот вопрос не имеет принципиаль-
ного значения. Важно не то, участвуют ли в формировании
нервов ушной раковины корешки только С2 и С3 или к ним
присоединяются еще и корешки Ci и С4. Важным, принци-
пиальным является, во-первых, участие нервов шейного
сплетения вообще в иннервации ушной раковины и, во-вто-
рых, территория, где разветвляются на ушной раковине
терминали нервов шейного сплетения. Если по первому во-
просу нет разногласия, то по второму они имеются.
На рис. 8 указана территория иннервации наружной по-
верхности ушной раковины нервами шейного сплетения
(С2—Сз), составленная нами с учетом данных литературы.
Ухо, за исключением конхи, начальной части завитка, ко-
зелка и околокозелковой области, трехсторонней выемки и
ножек противозавитка, иннервировано шейным сплетением.
Почему важно уточнить этот вопрос? Мы уже неодно-
кратно подчеркивали, что точное значение иннервации уш-
ной раковины позволяет правильно, обоснованно предска-
зывать функциональные особенности рефлекторных реак-
ций, вызываемых с ушной раковины. В эмбриогенезе
шейное сплетение, как и тройничное, формируется одновре-
менно и одинаково. Нисходящее или так называемое спи-
нальное сенсорное ядро тройничного нерва располагается
в шейных сегментах спинного мозга, достигая 4-го сегмен-
та. По существу, это часть чувствительных клеток верхнего
шейного отдела спинного мозга, волокна которых покидают
спинной мозг не на уровне своих сегментов, а поднимаются
наверх и выходят уже на уровне моста мозга. Может
быть, поэтому 1-й шейный сегмент спинного мозга почти не
дает корешков в шейное сплетение и образует очень скуд-
ный нерв?
В первые недели эмбриогенеза, когда жаберные дуги,
щели и карманы уже сформированы и образуются перифе-
рические нервы, очень трудно отличить на этом участке
тела эмбриона волокна нервов шейного сплетения от воло-
кон тройничного нерва. Поэтому данные R. Bourdiol (1975)
об иннервации жаберного аппарата человеческого эмбрио-
на в первые недели эмбриогенеза требуют серьезной кор-
рекции, так как автор вообще не указывает нервы шейного
сплетения. Известно, что нервные волокна, образованные
34
соседними нервами, при разветвлении в любой части по-
верхности тела никогда не образуют явных границ, а вза-
имно проникают, благодаря чему при поражении одного из
нервов чувствительность в данном участке полностью не
утрачивается. То же должно быть и при иннервации жабер-
ного аппарата у эмбриона ветвями шейного и тройничного
сплетений и, следовательно, перейти далее в иннервацию
ушной раковины. Поэтому приводимые разными авторами
рисунки иннервации уха с четкими границами для каждого
нерва неверны. Это свидетельствует о том, что имеющиеся
в литературе по аурикулярной рефлексотерапии взгляды об
иннервации ушной раковины требуют серьезного пересмот-
ра с учетом данных анатомии нервной системы человека.
На рис. 8 и 9 указаны области ушной раковины, иннер-
вированные веточками шейного сплетения (С2—Сз) и трой-
ничного нерва (V), при сравнении которых видно, как да-
леко проникают взаимно терминали этих двух соматичес-
ких афферентов на ушной раковине. По существу, только
область конхи частично лишена иннервации из этих двух
источников. На всей наружной поверхности ушной ракови-
ны только нисходящая часть завитка от дарвинова бугорка
до хвоста завитка и задняя часть мочки уха лишены вето-
чек тройничного нерва и имеют лишь иннервацию из шей-
ного сплетения.
Конха вместе с наружным слуховым проходом форми-
руется из наружной трети первой жаберной щели, которая
у эмбриона иннервирована лицевым (VII), языкоглоточ-
ным (IX) и блуждающим (X) нервами. Поэтому наличие
веточек VII, IX и X нервов в области конхи и ближайшего
окружения представляется закономерным. Но откуда бе-
рутся веточки лицевого нерва (рис. 10), а также языкогло-
точного (рис. 11) и блуждающего (рис. 12) нервов в трех-
сторонней выемке,,.остается совершенно непонятным и тре-
бует объяснения. Трехсторонняя выемка в смысле рефлек-
торных воздействий на ряд висцеральных и системных
реакций организма мало чем уступает области конхи, что
объясняется таким же разнообразием ее иннервации, как и
области конхи. Однако это не объясняет, почему трехсто-
ронняя выемка в процессе эмбриогенеза приобрела сход-
ные с конхой анатомо-физиологические особенности. Не
означает ли это, что трехсторонняя выемка имеет такое же
происхождение, как и конха? Конха, как известно, состоит
из двух полостей. Нижняя, большая полость (cavum con-
chae) связана с наружным слуховым проходом и как бы
обрамлена хрящевыми утолщениями или валиками: спере-
ди— козелком; сверху — корнем завитка; сзади — концом
2*
35
противозавитка и противокозелком; снизу — межкозелко-
вой вырезкой.
Верхняя, меньшая полость, или чаша (cymbala conchae),
окружена следующими хрящевыми образованиями: снизу—-
корнем завитка; спереди — началом восходящей части за-
витка; сверху — нижней ножкой противозавитка; сзади —
нисходящей частью противозавитка.
В отличие от нижней полости конхи, трехсторонняя вы-
емка никакого выхода в слуховой проход или какое-либо
другое отверстие не имеет. В этом отношении она напоми-
нает чашу конхи: окружена хрящевым валиком, состоящим
спереди из восходящей части завитка, снизу и сверху — из
ножек противозавитка, сзади — из угла, образованного нож-
ками противозавитка.
Кажется несколько неожиданным, что вся конха вместе
с наружным слуховым проходом, которая в эмбриогенезе
сформировалась из первой жаберной щели, у взрослого
оказалась четко разделенной на две полости, одна из кото-
рых не имеет выхода в наружный слуховой проход. Более
того, верхняя полость конхи по размерам и другим призна-
кам несколько напоминает трехстороннюю выемку.
Поэтому есть достаточно оснований полагать, что трех-
сторонняя (ладьевидная) выемка, как и чаша конхи, обра-
зовалась из той же части жаберного аппарата, что и слу-
ховой проход и полость конхи, то есть из первой жаберной
щели, но при этом они отделились от нее за счет ее боко-
вых выпячиваний и таким образом лишились связи с жа-
берной щелью. Исходя из этого, легко объяснить, почему
трехсторонняя выемка имеет такую же сложную иннерва-
цию (VII, IX, X), как и конха со своими двумя полостями
и начальной частью наружного слухового прохода (см.
рис. 13).
Итак, если происхождение, формирование и иннервация
трехсторонней выемки аналогичны конхе, тогда есть все
основания предполагать, что рефлекторные реакции, вызы-
ваемые с этой области ушной раковины, должны быть по
своей природе близки к тем, которые вызываются в области
конхи и отличаются лишь по топографии своей реализации.
Если конха, по мнению всех авторов,— область рефлектор-
ных реакций на функции органов грудной и брюшной по-
лостей, то трехсторонняя выемка — область рефлекторных
реакций на функции органов малого таза, в частности на
терминальные функции половых и выделительных органов,
регуляция которых связана не только с вегетативной нерв-
ной системой, но и с соматической. Например, при таких
формах патологии, как недержание мочи, выпадение пря-
36
мой кишки и матки, спастические и атонические Состоянии
сфинктеров прямой кишки, нарушения функции наружных
половых органов и т. д., рефлекторные воздействия на об-
ласть трехсторонней выемки должны быть эффективными.
Соматическая афферентная иннервация области трехсто-
ронней выемки веточками тройничного нерва в отличие от
области конхи, где ее практически нет (имеет место лишь
по узкому краю), необходима в связи с тем, что функции
органов малого таза достаточно сильно кортикализованы и
хорошо поддаются произвольному (сознательному) конт-
ролю. Для воздействия на эти функции необходимо вовле-
кать в активность таламокортикальные проекции, что легко
достигается при активации тригеминальной системы, благо-
даря ее мощным таламокортикальным проекциям (Дури-
нян Р. А., 1965). Таким образом, исходя из принципов ин-
нервации трехсторонней выемки, необходимо обратить серь-
езное внимание на исследование рефлекторных возможно-
стей этой области. Наши данные позволяют утверждать, что
область трехсторонней выемки имеет меньше отношения к
проекции поверхностной чувствительности нижней конеч-
ности (как это утверждают многие авторы) и представляет
собой главным образом зону важнейших рефлексов на
функции органов тазовой области, в том числе на гормо-
нальные функции.
Функциональное значение той или иной области ушной
раковины в смысле ее рефлекторных воздействий в зависи-
мости от характера ее иннервации будет рассмотрено при
анализе принципов организации топографии отраженной
соматической и висцеральной чувствительности на ушной
раковине.
СОМАТИЧЕСКИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ
НА УШНОЙ РАКОВИНЕ
Среди опубликованных пособий по технике и тактике
лечения методами аурикулярной рефлексотерапии на рус-
ском языке заслуживают внимания руководство «Ухоигло-
терапия» Д. М. Табеевой и Л. М. Клименко (1976); неболь-
шой раздел по аурикулярной рефлексотерапии в «Атласе
иглорефлексотерапии» Д. М. Табеевой (1979), а также в
руководствах но корпоральной рефлексотерапии (Вогра-
лик В. Г., Вогралик М. В., 1978; Тыкочинская Э. Д., 1979).
Однако в этих работах недостаточно четко разбираются
вопросы обоснованного выбора зон или точек ушной рако-
вины для их стимуляции с целью нормализации нарушен-
ных функций тех или иных органов и систем организма.
37
Рис. 14. Зоны проекций соматической чувствительности верхней конеч-
ности, плечевого пояса и шеи:
1 — большой и указательный /гальцы; 2 — кисть и остальные пальцы; луче-
запястный сустав; 3 — предплечье, локтевой сустав, плечо; 4—плечевой сустаз,
грудная область (грудь, спина, лопаточная и ключичная область); 5 — шея,
атлаито-окципитальиое сочленение, затылок (на уровне сосцевидных отросткоз).
Нами выполнена серия рисунков, которые изображают
топографию отраженной чувствительности поверхности те-
ла и внутренних органов на ушной раковине, которая объ-
ясняется распределением афферентных терминалей различ-
ав
о9
Рис. 15. Зоны проекций соматической чувствительности нижней конеч-
ности, пояснично-крестцовой, тазовой и брюшной области:
1 — стопа, пальцы ног, голеностопный сустав; 2 — голень, коленный сустав;
3 — тазобедреиый сустав, ягодично-лобковая область; 4 — пояснично-крестцовая
н гипогастральная область; 5 — верхняя часть спины и область живота.
ных нервов на ушной раковине и их центральной органи-
зацией в разных структурах мозга. Информация от органов
не может поступать на ушную раковину, чтобы создавать
там очаги возбуждения и формировать чувственное пред-
ставление. Для объяснения этого явления необходимо ис-
пользовать известный в нейрофизиологии принцип аффе-
39
Рис. 16. Общая схема зон проекций соматической чувствительности от-
дельных участков тела:
1—5 — соответствующие пальцы рук и ног; 6 — кисть, лучезапястный сустав;
7 — предплечье, локтевой сустав, плечо; 8 — плечевой сустав, грудная область
(грудь, спина, лопаточная и ключичная область); 9 — шея, атланто-окципиталь-
ное сочленение, затылок; 10 — стопа, голеностопный сустав; 11 — голень, колей-
ный сустав; 12 — бедро, тазобедренный сустав, ягодично-лобковая область;
13 — пояснично-крестцовая и гипогастральная область; 14«— верхняя часть спины
и область живота; 15 — передиенижиий отдел лица (языкоглоточная область);
16 — область лнца, головы и соответствующих органов (челюсти, глаз, наружное
ухо, губы, язык, нос).
40
рентного взаимодействия
между соматическими и
висцеральными система-
ми на всех уровнях орга-
низации сенсорных систем
мозга.
Поступление сигналов
от внутренних органов и
покровов тела на одни и
те же нейроны обеспечи-
вает возможность того,
чтобы эти нейроны могли
воспринимать картину
возбуждения как от орга-
на, так и от покровов те-
ла и формировать в со-
знании и рефлекторных
реакциях представление о
данном органе и данном
участке тела.
В связи с тем, что по-
добные перекрытия осо-
бенно богато представле-
ны в ядрах солитарной и
тригеминальной систем
ствола мозга, а также в
ядрах таламуса и коре
больших полушарий, уш-
ная раковина благодаря
своим нервным связям
оказывается уникальной
областью для проекций
отраженной висцеросома-
тической чувствительно-
сти различных органов и
областей тела.
Рис. 17. Основные зоны проекций
соматической чувствительности те-
ла иа область иннервации ушной
раковины соматическими афферен-
тами тригеминального (V) нерва
и шейного (С2—С3) сплетения (см.
рис. 8, 9):
I — область головы и лица; 2 — шея,
атланто-окципитальное сочленение, за-
тылок; 3 — плечевой сустав, грудная
область (грудь, спина, лопаточная и
ключичная область); 4 — предплечье,
локтевой сустав, плечо; 5 — кисть,
пальцы, лучезапястный сустав; б —
большой и указательный пальцы руки;
7 — стопа, пальцы ног, голеностопный
сустав; 8 — голень, колейный сустав;
9— бедро, тазобедренный сустав, яго-
дичио-лобковая область; 10 — пояс-
нично-крестцовая и гипогастральная
область; 11 — верхняя часть спины и
область живота.
Благодаря тому, что
аурикулярная рефлексотерапия способна запускать реф-
лекторные реакции на определенные органы и области тела
через конвергентные чувствительные нейроны указанных
структур мозга, стимуляция ушной раковины моделирует
стимуляцию афферентов данной области тела или органа.
На этом и основана физиологическая суть аурикулярной
рефлексотерапии.
Для обозначения чувствительных проекций различных
областей, тела, то есть соматических сенсорных проекций
41
Рис. 18. Схема проекций отдельных структур центральной нервной
системы:
HTh — Hypotalamus, Hyp — Hypophysis, FR — Formatio Reticularis, FL — Frontal
Lobe, Th — Thalamus, LS — Limbic System, Ves — Vestibular, A —Auditory,
V — Visual, M — Motor, SV — Somato-vlsceral cortical projectiones (соответству-
ющие проекционные области коры).
•С—Cervical, Th—Thorocal, L — Lumbal, S — Sacral (соответствующие сегменты
и корейки спинного мозга).
4, 2, 3, 4, 5, —основные симпатические узлы: 1 — верхний шейный; 2 — грудной
звездачатый; 3 — брюшной солнечный; 4 —брюшной нижний; 5 —тазовый.
Пунктиром обозначены контуры противокозелка (головка противозавитка),
которая включает в себя гипоталамус и часть гипофиза н ретикулярной
• формации.
42
Рис, 19, Основные зоны и точки проекций эндокринной системы:
1^.точка терморегуляции (термоотдачи); 2 — аденогипофиз и кора надпочечни-
ков — АКТГ; 3 — аденогипофиз и половые железы — ГТГ (пролактин, фоллику-
лостимулирующий и лютеинизирующий гормоны); 4 — аденогипофиз — сомаго-
тропии; 5 — аденогипофиз и щитовидная железа — ТТГ; 6 — основная сексуаль-
ная точка (яичники, яички) — гонадотропная система; 7 — нейрогипофиз — АДГ
(окситоцин, вазопрессин); 8 — точка она, снижения обмена и термообразовання;
9 — гипоталамический центр терморегуляции (пирогенная точка); 10 — точка
сердечного ритма (по Nogier); 11—зона регуляции тонуса гладкой мускулатуры
(бронхиальной, сосудистой и кишечной систем); 12 — гипоталамическая точка
аденогипофиза — АКТГ; 13 — ретикулярно-гипоталамическая точка аденогипо-
физа — ГТГ; 14 — сосудодвигательиый центр ретикулярной формация; 15—ды-
хательный центр ретикулярной формации; 16 — зона регуляции чувствительно-
сти — общая сенсорная точка; 17 — точка лактации; 18 — точка надпочечника;
19 — антистрессовая точка.
Пунктиром обозначена область головы.
Рис. 20. Зоны и точки проекций дыхательной системы:
1 — дыхательный центр в ретикулярной формации; 2 — ноцицептивная (болевая)
точка дыхательного центра (реанимации); 3 — гортань, голосовые связки;
4—трахея, крупные бронхи; 5, 6 — бронхиальная система; 7 — легкие; 8— ноци-
цептивная (болевая) точка активации ретикулярной формации (для реанимации
дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности).
Точками обозначены контуры гипоталамуса, противокозелка и ретикулярной
формация.
на ушной раковине, мы решили использовать главным об-
разом обозначение зон, а не точек, что хорошо видно на
рис. 14—24.
Для чувствительных проекций внутренних органов, то
есть висцеральных сенсорных и нейроэндокринных систем,
44
0°
Рис. 21. Зоны и точки проекций системы кровообращения:
1 — основная зона сердца и коронарного кровообращения; 2 — точка топотроп-
ного эффекта («чудесная» точка по Nogier); 3 — зона ритмической и сократи-
тельной функции сердца; 4—гипоталамический центр сердечной функция;
5 — гипоталамическая точка нейрогипофиза — АДГ (вазопрессин, окситоцин);
6 — сосудодвигательный центр ретикулярной формации; 7 — точка сосудистой
системы; 8 — нулевая точка по Nogier; 9 — точка наружных половых органов;
10 — антистрессовая точка.
Точками обозначены контуры противокозелка.
помимо обозначения общих зон, даны и отдельные точки.
Представленная топография соматовисцсральных сенсор-
ных проекций на ушной раковине изображает лишь общий
45
180°
Рис. 22. Зоны и точки проекций пищеварительной и выделительной
систем:
1 — зона тактильной и вкусовой чувствительности губ, ротовой полости и языка;
2 — зона глотки и пищевода; 3 —* желудок; 4 —• двенадцатиперстная кишка;
5— печень; 6 — желчный пузырь; 7 — поджелудочная железа; 8 — почка;
9 — мочевой пузырь; 10 — толстая кишка; 11 — диафрагма (функции дыхания,
сердечной деятельности, пищеварения); 12 —тонкая кишка; 13 — наружные
половые органы.
Точками указаны контуры прогивокозелка.
G I F
180°
Рис. 23. Зоны и точки проекций сексуальной системы:
1 зона аденогипофиза для активации ГГГ (матка, предстательная железа);
2 — основная сексуальная точка (янчннкн, яички) — гонадотропная система;
3 — таламическая точка общей чувствительности; 4 — гипоталамическая точка
гонадотропной системы; 5—зона лактации и либидо; 6 — эона наружных поло-
вых органов и лнбидо; 7—точка надпочечников; 8 — антистрессовая точка;
9 — зона яичников, труб матки, яичек и простаты; 10—-основная зона либидо;
11 —зона сенсорных эффектов на сексуальные функции («монгольский треуголь-
иик>); 12 — зона сенсорных эффектов на сексуальные функции (паховые
। складки).
принцип распределения; последовательность представитель-
ства чувствительных проекций, их взаимное расположение
и отношение к отдельным анатомическим образованиям
ушной раковины.
Это необходимо учесть в практической работе и не до-
верять публикуемым разными авторами картам ушной ра-
ковины с изображением более 100 точек или частей тела
и органов. Такая детализация — плод глубокого заблужде-
ния или большой фантазии, что в одинаковой степени нано-
сит ущерб практике аурикулярной рефлексотерапии и серь-
езно дискредитирует ее.
На рис. 16 кружочками указаны зоны представитель-
ства соматосенсорных проекций. При этом величина кру-
Рис, 24. Основные зоны проекций нейроэндокринных и висцеральных
функций на область иннервации ушной раковины висцеральными аффе-
рентами лицевого (VII), языкоглоточного (IX) и блуждающего (X)
нервов:
1 — область головы — центральная нервная система — основные иейрогумораль-
иые механизмы регуляции функций; 2 — эндокринная система; 3 — Дыхательная
система; 4 — система кровообращения; о — пищеварительная и выделительная
система; 6 —сексуальная система.
Обозначения штриховки см. рис. 7.
жочка в какой-то степени отражает закономерности сенсор-
ного представительства в коре больших полушарий, то есть
проекции функционально более дифференцированных обла-
стей тела занимают и на ушной раковине больше места,
как например, кисть и пальцы рук, стопа, область лица и
головы. Этот принцип соблюдается на всех картографиче-
48
ских рисунках не только для соматических, но и висцераль-
ных проекций.
На рис. 14 кружочками указаны зоны соматосенсорного
представительства верхней конечности, в частности боль-
шого и указательного пальца руки (1), кисти с остальными
пальцами (2) и область лучезапястного сустава, которая
переходит в предплечье и локтевой сустав (3). Зона 4
принадлежит проекции плеча, плечевого сустава, верхней
части груди с ключичной областью, лопаточной области и
пяти верхним ребрам. Зона 5 является проекцией области
шеи до затылочного бугра, или межсосцевидной линии сза-
ди и подъязычной кости спереди; сюда входит и атланто-
окципитальное сочленение. Все соматосенсорные зоны име-
ют прямое отношение не только к поверхностной (кожной)
чувствительности, но и к глубокой — мышечной, суставной,
периостальной. Однако они не имеют отношения к кореш-
ковым болям (радикулитам), и поэтому мало эффективны
при остеохондрозе позвоночного столба. Это надо учиты-
вать в практической работе. Так, если боли иррадиируют
в межреберье, лопаточную область, плечо и т. д. в связи с
остеохондрозом нескольких шейно-грудных позвонков, ко-
решки которых образуют соответствующие нервы, стимуля-
ция зоны 4 будет недостаточно эффективной. В этом случае
обязательно надо стимулировать проекции соответствую-
щих спинальных сегментов (рис. 18), которые расположены
преимущественно в секторе «D» координатной системы (см.
табл. 1).
Однако при иррадиирующих радикулярных болях надо
стимулировать не только проекции спинальных сегментов,
но и соответствующих областей тела, куда иррадиирует
боль. Эти зоны надо стимулировать при мышечной пато-
логии, при поражении суставов, связочного аппарата, над-
костницы и костей.
Стимуляция этих зон не только способствует купирова-
нию болевой чувствительности, что уже является важным
фактором лечения, но и вызывает также ряд важных функ-
циональных изменений, как, например, регионарного кро-
вообращения, благодаря чему наблюдается улучшение на-
рушенной функции.
На рис. 15 указаны зоны представительства нижней ко-
нечности и в связи с тем, что функциональная дифферен-
цированность стопы менее выражена, чем кисти, проекция
зоны стопы (1) объединена с зонами пальцев и голено-
стопного сустава. Далее следует зона голени и колен-
ного сустава (2), затем зона бедра, тазобедренного су-
става, ягодично-лобковой области (3). Выше расположена
49
пояснично-крестцовая и гипогастральная область (4) и,
наконец,— верхняя поясничная и эпигастральная область
(5). Как и в первом случае величина кружочков достаточно
хорошо отражает функциональную дифференцированность
различных областей нижней конечности и тазового пояса.
На рис. 16 видно, насколько более мощными являются
проекции верхней конечности по сравнению с нижней и как
много места занимает проекция области головы и лица (зо-
ны 15 и 16).
Чувствительные проекции нижней конечности, например,
частично перекрывают проекции сексуальной системы (см.
рис. 23), области коленного сустава, бедра и ягодично-лоб-
ковой области. Известная всем и крайне популярная точка
«Шэнь-Мэнь» принадлежит не только сексуальной системе
(см. рис. 15), но и поверхностной чувствительности бедра
и ягодично-лобковой области.
По нашим наблюдениям, эта точка имеет важнейшее
значение для снятия общего напряжения при различных
стрессовых состояниях, в связи с чем мы назвали ее «анти-
стрессовой точкой».
В области головы (рис. 16, зона 16) указаны зоны губ,
языка, носа, глаза, уха и челюстей. Зона 15, отделенная
пунктирной линией от зоны 16, является проекцией чувст-
вительности мозговых оболочек и рефлекторных реакций
на стволовые структуры мозга. На рис. 17 проекции тела
нанесены на область иннервации ушной раковины сомати-
ческими афферентами тригеминального (V) и шейного
(Сг—С3) нервов, в пределах которых они и представлены.
Некоторые соматосенсорные области располагаются в
тех участках ушной раковины, где, помимо соматических
афферентов, представлены также висцеральные афферен-
ты, особенно ветви лицевого (VII)—промежуточного — нер-
ва (см. рис. 24).
Можно ли считать случайным представительство части
соматосенсорных проекций в областях распределения вис-
церальных афферентов (например, VII нерва) на ушной
раковине? Нет, конечно. Это обстоятельство указывает, что
соматовисцеральные рефлексы можно успешно вызывать
при стимуляции именно тех областей ушной раковины, где
имеет место перекрытие соматических и висцеральных эле-
ментов: например, верхней части нижних конечностей (бед-
ро, ягодично-лобковая область, или область плечевого поя-
са, груди, шеи и т. д.).
Таким образом, если для воздействия на функции сома-
тической сферы организма или центральной нервной систе-
мы более эффективной является стимуляция представитель-
50
ства дистальных отделов конечностей на ушной раковине,
как и в корпоральной рефлексотерапии, то для воздействия
на висцсроэндокринные функции, защитные механизмы, об-
мен веществ и т. п.— стимуляция аурикулярных проекций
проксимальных отделов конечностей и туловища, что также
подтверждается в корпоральной рефлексотерапии.
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ И ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ
ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ
НА УШНОЙ РАКОВИНЕ
Вопросы локализации чувствительных проекций различ-
ных внутренних органов и систем организма на ушной ра-
ковине представляют большие трудности и не могут счи-
таться решенными; необходимы дальнейшие клинические и
экспериментальные исследования. Еще более сложным во-
просом является локализация чувствительных проекций
самой нервной системы. Что же представляют собой проек-
ции центральных структур мозга? На рисунках чаще ука-
заны зоны, стимуляция которых вызывает рефлекторные
реакции на ряд автоматических центров ретикулярной фор-
мации ствола мозга и гипоталамуса, на нейроэндокринные
функции. Поэтому для данных функций представленные на
рисунках зоны ушной раковины можно рассматривать как
сенсорные проекции специализированных рецепторных си-
стем, их афферентные связи с автоматическими центрами.
Для таламокортикальных систем имеет большое значение
представительство функций мозгового кровообращения и
чувствительности мозговых оболочек. Для восстановления
или улучшения функций тех или иных отделов мозга важ-
нейшее значение имеет нормальное кровоснабжение. По-
этому рефлекторное воздействие на систему мозгового кро-
вообращения в разных структурах и областях коры боль-
ших полушарий имеет существенное значение для норма-
лизации нарушенной функции той или иной системы мозга.
На рис. 18 указаны аурикулярные проекции отраженных
функций спинальных, стволовых и таламокортикальных
структур центральной нервной системы. Видно, что они
представлены в области мочки уха и противозавитка, при-
чем головка противозавитка является как бы слепком ство-
ла мозга, где располагаются ретикулярная формация и ги-
поталамус. К этой зоне тесно примыкает гипофиз, который
занимает область межкозелковой вырезки. Структуры нерв-
ной системы представлены там, где есть терминали триге-
минального нерва (см. рис. 17), в том числе по краю конхи.
Так как тригеминальный нерв является самым мощным
51
активатором мозга, это обстоятельство имеет принципиаль-
ное значение. На рис. 18 проекции стволовой части мозга
пунктирной линией отделены от остальных мозговых струк-
тур, причем ясно видно, что стволовые структуры вписы-
ваются в область основных хрящевых складок ушной рако-
вины, а все остальные структуры мозга — на мочку уха.
Проекции отдельных структур мозга дают лишь прибли-
зительное представление о распределении указанных сен-
сорных систем на мочке уха. Например, в зоне таламуса,
по существу, представлена система воздействия на общую
чувствительность, то есть возможность иеспецифическнх,
тонизирующих эффектов на таламокортикальные системы.
При воздействии на эту зону низкочастотными (до 10 Гц)
электрическими импульсами можно вызвать общее пониже-
ние чувствительности к ноцицептивным сигналам, то есть
легкую тотальную анальгезию. Понижается чувствитель-
ность и к стрессовым сигналам, которые по своей природе
и вегетативно-эмоциональным эффектам сходны с болевы-
ми (ноцицептивными) сигналами (Дуринян Р. А., 1980а, б).
Следовательно, при терапии болевых синдромов, при ку-
пировании различных стрессовых состояний, при лечении
гипертонической болезни и других нейрогенных форм функ-
циональной патологии необходимо воздействовать на эту
зону, помимо более специализированной (для данного со-
стояния или заболевания) зоны или точки. На эту зону на-
до воздействовать при всех вариантах рефлекторной аналь-
гезии.
Воздействие на зону таламуса целесообразно осущест-
влять при лечении бессонницы, особенно перед сном. Врач
должен научить больного массировать указанную зону. Эту
зону следует использовать при необходимости снизить эмо-
циональную реакцию человека, снять избыточное возбуж-
дение. Нужно одновременно воздействовать на зону тала-
муса и другие зоны и точки с учетом ее общего сенсорного
эффекта. При необходимости воздействия на эмоциональ-
ную сферу организма следует использовать зоны лимбиче-
ской системы, фронтальной доли, моторной и соматовисце-
ральной коры, то есть, почти весь край мочки уха, иннерви-
рованный, помимо тригеминального и шейного нервов (см.
рис. 17), еще и лицевым и языкоглоточным нервами (см.
рис. 24).
Лимбическую и соматовисцеральную зоны коры как си-
стемы общего эффекта целесообразно использовать в соче-
тании с соответствующими зонами или точками при лечении
той или иной висцеральной патологии, при эндокринных
дисфункциях.
При вегетососудистых дистониях, симпаталгиях, функ-
циональной патологии ряда внутренних органов, помимо
проекций соответствующих органов и указанных корковых
и таламических проекций, необходимо воздействовать так-
же на проекцию соответствующей области симпатической
цепочки, которая располагается по внутреннему краю (в
конхе) противозавитка (см. рис. 18).
На поверхности противозавитка располагаются сенсор-
ные проекции спинальных сегментов, представляющие со-
бой не только поверхностную, но и прежде всего глубокую
соматическую и висцеральную чувствительность.
До сих пор все авторы, рассматривающие аурикулярные
проекции спинальных сегментов, имели в виду лишь сома-
тическую чувствительность и ничего не говорили о предста-
вительстве здесь висцеральной чувствительности, особенно
висцеральной боли. Между тем, как показали наши иссле-
дования (Дуринян Р. А., 1965) и работы других авторов,
висцеральные афферентные системы организованы так же,
как и соматические, и представлены в тех же структурах
мозга, где и соматические, в том числе и на сегментарном
уровне. Поэтому воздействие на систему сегментарной ин-
нервации, то есть на указанные проекции позвонков (см.
рис. 18), необходимо применять не только для купирования
соматических болевых синдромов (например, радикулитов),
но и при лечении висцеральной патологии, особенно висце-
ральной боли. Например, при лечении язвенной болезни
желудка необходимо воздействовать не только на зону же-
лудка в конхе (см. рис. 22), но и соответствующий сегмент
спинного мозга. Однако и этого недостаточно, обязательно
надо стимулировать точку сосудодвигательного центра ре-
тикулярной формации и точку общего тонизирования сосу-
дистой системы и, наконец, антистрессовую точку, точку
спа, зону регуляции тонуса гладкой мускулатуры (рис. 19).
Эти рекомендации справедливы только для типичных
случаев, когда пет других сопутствующих факторов. Во всех
остальных случаях должны быть использованы разные ком-
бинации аурикулярных и корпоральпых воздействий с уче-
том каждого конкретного случая.
Система нейрогуморальной регуляции достаточно хоро-
шо представлена чувствительными проекциями на ушной
раковине (см. рис. 19). Ее основу составляют гипоталамо-
гипофизарные механизмы. Гипоталамус формирует соответ-
ствующие команды на гипофиз, меняя гормональные функ-
ции. Поэтому при лечении гормональных дисфункций и
других патологических состояний, связанных с гормональ-
ной системой, необходимо воздействовать как на ретикуло-
53
гипоталамические зоны, так и на зоны гипофиза и других
эндокринных систем.
Центром нейроэндокринных проекций ушной раковины
являются межкозелковая вырезка и противозавиток (см.
рис. 19). Межкозелковая вырезка иннервирована тригеми-
нальным (V), лицевым (VII) и языкоглоточным (IX) нер-
вами. Частично здесь представлены и волокна блуждающе-
го (X) нерва. На рис. 19 указаны основные проекционные
зоны этой системы, исключение составляют зоны 17, 18 и
19, которые вынесены за пределы этой области. Зона 17 яв-
ляется важнейшей областью рефлекторных реакций на функ-
ции молочной железы, в частности к вазомоторным реак-
циям, значение которых в лактационной функции железы
трудно переоценить. При терапии гипофункции молочной
железы важно не только стимулировать систему гонадо-
тропных гормонов (в частности пролактина), но и обеспе-
чить достаточную интенсивность васкуляризации молочной
железы для усиления секреторных процессов.
Зону 17 следует стимулировать также при воспалитель-
ных процессах и болевых синдромах молочной железы
(мастит). При гиполактации надо стимулировать зоны 3,
6 и 13 (см. рис. 19). При нейрогенных формах ее необходимо
воздействовать и на зону 19 и 16. Положительные резуль-
таты получаются и при стимуляции лимбической системы
и соматовисцеральной коры (см. рис. 18).
При любых формах патологии, при которых нарушена
секреция кортикостероидов (аллергозы, иммунодепрессив-
ные состояния, распространенные воспалительные процес-
сы, ревмоартриты и т. п.), необходимо стимулировать соот-
ветствующие гипоталамогипофизарные зоны и зону надпо-
чечников. Комбинации стимулируемых зон зависят от ха-
рактера болезни. Например, при бронхиальной астме, пре-
имущественно аллергической природы, необходимо стиму-
лировать не только «гормональные» зоны 2, 12, 13, но и
зону гладкой мускулатуры (И), зону дыхательного центра
(15), антистрессовую точку (19), а также зоны бронхов и
легких в нижней части конхи (рис. 20). Хороший эффект
дает стимуляция вертебральных проекций (6-го, 7-го шей-
ных и 1-го, 4-го грудных) и, наконец, известной всем аллер-
гической точки Nogier на вершине уха.
При ревматических артритах наряду с воздействием на
соответствующие нейроэндокринные зоны необходимо сти-
мулировать сенсорные проекции данной области сустава, а
при сильных болях — соответствующие спинальные сегмен-
ты. В этих случаях очень важно вовлекать в реакцию точку
термоотдачи 1 и пирогенную точку 9 (см. рис. 19).
54
В каждом конкретном случае подход должен быть ин-
дивидуальным, комбинированным с учетом функциональ-
ных особенностей каждой аурикулярной точки или зоны
проекций. Поэтому мы обращаем внимание на принципы
функциональных комбинаций и не даем рекомендаций для
каждой отдельной нозологии.
Системы дыхания и кровообращения представлены пре-
имущественно в нижней большей части конхи — в ее поло-
сти (cavum conchae) и на рисунках обведены кружками.
Однако часть точек выходит за пределы этих основных
областей.
К дыхательной системе (рис. 20) относятся зона горта-
ни и голосовых связок (3); зона трахеи и крупных бронхов
(4); зоны мелких бронхов (5 и 6) и легких (7); точка ды-
хательного центра и ретикулярной формации (1) и две точ-
ки болевых реакций на дыхательный центр (2 и 8), кото-
рые вызывают мощную активацию дыхательных движений,
и поэтому следует рекомендовать стимуляцию их при оста-
новке дыхания. Эти две точки мы называем точками реани-
мации дыхания, так как они обладают наиболее выражен-
ным активирующим эффектом на ретикулярную формацию.
Активирующая способность ретикулярной формации
служит серьезным основанием использовать эти точки во
всех случаях, когда необходимо стимулировать регуля-
торные эффекты ретикулярйой формации, поднять общий
тонус вегетативной нервной системы, усилить тонические
эффекты на скелетную и гладкую мускулатуру, снять утом-
ление, повысить работоспособность.
Для эффективной мобилизации резервных сил организ-
ма, помимо этих точек, необходимо стимулировать несколь-
ко точек, принадлежащих системе кровообращения (рис.
21), к которым относятся основная зона сердца и коронар-
ного кровообращения (1), зона ритмической и сократитель-
ной функции сердца (3), гипоталамический центр сердца
(4), сосудодвигательный центр ретикулярной формации
(6), точка общего сосудистого тонуса (нулевая точка по
Nogier — 8).
При лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы,
например, ишемической болезни сердца, коронарной недо-
статочности, важнейшими рефлексогенными зонами ушной
раковины являются 1, 2 и 3. При сосудистой патологии, ги-
пертонических и гипотонических состояниях в первую оче-
редь необходимо стимулировать точки 5, 6, 8 и 10.
Антистрессовую точку (10) мы рекомендуем использо-
вать во всех тех случаях, когда в дснове кардиоваскулярной
патологии ведущим является нейрогенный фактор.
55>
Нулевая точка, или точка сосудистого тонуса (8), дает
хороший эффект как при избытке, так и недостатке общего
артериального давления.
К числу активных тонизирующих точек принадлежит
так называемая точка наружных половых органов (9), сти-
муляция которой целесообразна ие только при сексопато-
логии, но и при всех случаях, когда необходимо поднять
общий тонус организма, усилить кровообращение, мышеч-
ный тонус, оживить психоэмоциональный фон. В этих слу-
чаях хороший эффект дает последовательная электрости-
муляция (частота 10 Гц). Отличные результаты дает также
локальное прогревание этих точек (температурой, не нару-
шающей чувство комфорта). Можно использовать и тонкие
иглы классическим способом. Приведенная характеристика
отдельных зон ушной раковины убедительно демонстриру-
ет, что анатомическая и даже функциональная принадлеж-
ность тех или иных зон и точек к определенным системам
и органам носит достаточно условный характер. Одну и ту
_же зону необходимо стимулировать при разных состояниях,
включая ее в разные комбинации.
Зона проекций чувствительности органов пищеваритель-
ной и выделительной систем (рис. 22) располагается вокруг
корня завитка, смещена преимущественно в сторону чаши
конхи (cymbala conchae).
У верхнего края наружного слухового прохода распола-
гается проекция чувствительности (тактильной и вкусовой)
губ, полости рта, языка. Эта зона 1 достаточно хорошо ин-
нервирована не только висцеральными (рис. 24), но и три-
геминальными афферентами (см. рис. 17), благодаря чему
ее стимуляция вызывает выраженные рефлексы на вкусо-
вую чувствительность. Имеет место также изменение сома-
тических модальностей чувствительности, особенно тактиль-
ной и болев.ой. Поэтому при необходимости снизить боле-
вую чувствительность слизистой оболочки полости рта сле-
дует применять обезболивающую стимуляцию этой зоны.
При слабых раздражениях этой зоны, особенно при легком
локальном ее прогревании, наблюдается заметное пониже-
ние порога тактильной чувствительности; губы и язык ста-
новятся более чувствительными к слабым тактильным воз-
действиям. Эти факты необходимо учитывать в стоматоло-
гической практике. При лечении вредных привычек (таба-
кокурение, алкоголизм и др.) воздействие на эту зону
должно способствовать развитию чувства отвращения к
вкусу табака, алкоголя и других веществ. На эту зону не-
обходимо воздействовать прн изменениях аппетита в связи
56
с нарушениями вкусовой чувствительности, при извраще-
нии вкуса, нарушении саливации.
Рядом располагается протяженная зона чувствительно-
сти глотки и пищевода (2), которую мы рекомендуем сти-
мулировать не только при патологических явлениях в на-
чальной части пищеварительного канала (например, за-
трудненное глотание, спазмы пищевода, рвота и т. п.), но и
в лабораторной практике гастроэнтерологии перед введе-
нием больному различных зондов для взятия пищевари-
тельных соков. Воздействие на эту зону вызывает повыше-
ние порога болевой чувствительности, снижает спастическое
состояние мускулатуры, подавляет чувство страха перед
предстоящей процедурой. Эту зону можно стимулировать-
при терапии некоторых истерических состояний. Хорошие
результаты дает также воздействие на зону диафрагмы (11).
Зоны желудка и двенадцатиперстной кишки (3 и 4) яв-
ляются типичными висцерально-чувствительными областя-
ми. Их стимуляция способствует нормализации кровообра-
щения, воздействует на моторные и секреторные функции
желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывает обезболи-
вание, что является важнейшим условием при лечении яз-
венной болезни, различных гастритов, дуоденитов, атони-
ческих и спастических состояний.
Для надежного обезболивания и купирования хрониче-
ских болевых синдромов при язвенной болезни необходимо
стимулировать также соответствующие спинальные сегмен-
ты и симпатические узлы (см. рис. 18).
Зоны печени и желчного пузыря (см. рис. 22) исполь-
зуются не только при патологии этих органов, но и при мно-
гих других патологических состояниях системного характе-
ра, как, например, нарушение обмена веществ, кроветво-
рения, защитных функций и т. п. Эти зоны вместе с
соответствующими спинальными сегментами необходимо
стимулировать для снятия болевого синдрома. Стимуляция
висцеральных чувствительных зон способствует нормали-
зации регионарного кровообращения, благодаря чему купи-
руются воспалительные процессы, повышается сопротивля-
емость, улучшаются секреторные и моторные процессы,
устраняются спастические состояния гладкой мукулатуры,
восстанавливается перистальтика и т. п.
Зону поджелудочной железы (7) необходимо стимули-
ровать при диспепсических явлениях, панкреатитах, дуоде-
нитах, соляритах; оказывать также слабую электростиму-
ляцию на симпатическую зону 4 (см. рис. 18) и соответ-
ствующие спинальные сегменты. Стимуляция точек 8 и 9
вызывает различные рефлексы на органы мочевыделитель-
57
ной системы, которые способствуют нормализации как мо-
чеобразовательной функции почки путем усиления тонуса
мускулатуры мочевого пузыря и сфинктера. Эту точку не-
обходимо использовать при лечении ночного недержания
мочи у детей. Зону почки следует стимулировать при коли-
ках, связанных с прохождением мелких камней (песка),
при хронических воспалительных явлениях, нарушениях
кровообращения, почечной гипертонии.
Зоны толстой и тонкой кишки вызывают рефлекторные
изменения секреторной и моторной функции кишечника,
поэтому при спастических и атонических состояниях, хрони-
ческих дискинезиях и других формах невроза кишечника
необходимо стимулировать эти зоны и соответствующие
корпо'ральные точки. Зона диафрагмы (11) располагается
непосредственно на корне завитка и служит важнейшим
рефлекторным центром для тонических функций сердечно-
сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. На-
звание зоны носит условный характер и связано с тем, что
корень завитка, как диафрагма, разделяет зоны чувстви-
тельных проекций органов грудной и брюшной полостей.
Рефлекторные эффекты этой области (в том числе нулевой
точки Nogier) объясняются тем, что здесь проходят тол-
стые нервные волокна (см. рис. 4—6). В аурикулярной
рефлексотерапии стимуляция зоны диафрагмы может при-
меняться для повышения тонуса центральной нервной си-
стемы, для неспецифической активации мозга, для поддер-
жания бодрствующего состояния.
Зону диафрагмы можно стимулировать одновременно с
другими зонами и точками ушной раковины, когда необхо-
димо тонизировать соответствующие функции организма.
На рис. 23 представлены основные зоны и точки чувст-
вительных проекций сексуальной системы, которые отража-
ют лишь общие принципы, но не учитывают возможность
различных комбинаций аурикулярных и корпоральных воз-
действий. На всех рисунках указаны лишь общие физиоло-
гические основы выбора зон с учетом их стандартной спе-
цифики без указания множества различных комбинаций,
которые должны осуществляться с учетом особенностей
течения болезни и состояния конкретного больного. Об-
ласть межкозелковой вырезки представляет проекции эндо-
кринной системы, которая имеет важное значение р регу-
ляции сексуальных функций, а область трехсторонней вы-
емки имеет прямое отношение к сенсорным сексуальным
функциям.
Например, антистрессовая точка 8 является рефлектор-
ным центром для устранения избыточного возбуждения
58
психоэмоциональной сферы организма, которое совершен-
но недопустимо для нормального осуществления сексуаль-
ных функций. Щадящая стимуляция этой точки, например,
путем локального прогревания, легкого массажа, слабой
электростимуляции, снимает избыточное возбуждение, со-
стояние напряжения и нормализует эмоциональный фон.
Поэтому точку 8 следует включить в число различных ком-
бинаций.
Очень важной областью является зона 9, стимуляция
которой оказывает выраженные рефлекторные эффекты на
важнейшие органы сексуальной системы, особенно у женщин
(яичники, трубы, матка). Р. Nogier (1975) указывает, что
легкий ежедневный массаж этой области (от корня завитка
до конца восходящей ветви его), обозначенный на рисунке
в пределах заштрихованного сегмента «К» (300—330г’),
обеспечивает противозачаточный эффект, и называет эту
зону «ушной противозачаточной пилюлей».
Возможно, при легкой стимуляции этой зоны происхо-
дит торможение овуляции или яйцеклетка не проникает в
фаллопиеву трубу в связи с нарушением ее двигательного
режима. Однако этот вопрос требует серьезных клиничес-
ких и экспериментальных исследований, так как значимость
его велика, а выводы получены на небольшом материале.
При более интенсивной стимуляции, напротив, имеет ме-
сто усиление функции, поэтому воздействие на зону 9 сле-
дует применять при недостаточности функций яичек и яич-
ников, простаты и матки; при наличии хронических воспа-
лительных процессов. Эту зону следует стимулировать
одновременно с зонами 1, 2, 4, 5, 6, 10, 11 и 12 (см. рис. 23),
причем каждая из них имеет свое специфическое назначе-
ние. Например, зона 5 преимущественно оказывает рефлек-
торный эффект на функции молочной железы как за счет
кровообращения, так и интенсификации секреторных про-
цессов. Однако умеренная стимуляция этой зоны не только
усиливает лактацию (у кормящей матери), но еще вызы-
вает понижение порога тактильной чувствительности кож-
ного покрова грудной железы, повышая возбудимость ука-
занной области.
Аналогичное влияние на пороги тактильной чувствитель-
ности кожи в области внутренней поверхности бедра и па-
ховой складки оказывает стимуляция зоны 12. Зону 9 мож-
но назвать преимущественно зоной рефлекторных эффек-
тов на женские сексуальные функции (как и зону 5), а зону
10 (как и зону 6) можно, рассматривать преимущественно
как зону рефлекторных эффектов на мужские сексуальные
функции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Рефлекторный принцип регуляции функций в организме
человека и животных, начиная от самых простых и кончая
самыми сложными, является универсальным физиологиче-
ским принципом. Он давно уже не вызывает сомнения и по-
лучил международное признание, хотя отдельные понятия
и теории постоянно обсуждаются и совершенствуются.
Принцип рефлекса не означает, что речь идет только о по-
нятии «стимул—реакция»; это лишь самая примитивная
форма проявления рефлекса. Рефлекторная реакция может
осуществляться и чаще всего осуществляется при участии
многих структур мозга с вовлечением нервных и гумораль-
ных механизмов на основе интегративного анализа посту-
пающей информации и использования предшествующего
опыта с учетом сенсорной и психической мотивации.
Главным в рефлекторном принципе является то, что из-
менение той или иной функции происходит не само по себе,
а под влиянием поступающей информации, на основе детер-
минированных в эволюции механизмов и всегда направле-
но на поддержание оптимального уровня деятельности в
конкретных условиях, то есть имеет приспособительный
характер. Жизненно важные стандарты (гомеостаз), под-
держиваются благодаря безусловным рефлексам на основе
специфической для данной системы информации. Например,
афферентные сигналы от аортальных и каротидных баро-
рецепторов являются специфическими для поддержания
артериального давления. Это система автоматического ре-
гулирования. Однако заданный уровень артериального дав-
ления меняется в зависимости от характера деятельности
всего организма, приспосабливаясь к новым потребностям.
Поэтому в механизмах гомеостаза участвуют как механиз-
мы автоматических рефлексов, так и более сложные меха-
низмы адаптивных рефлексов. Но какими бы сложными и
многоступенчатыми ни были рефлекторные механизмы ре-
гуляции, важно, что все они суть рефлексы, то есть ответ-
ные реакции той или иной физиологической системы, фор-
мируемые нервной системой на соответствующие афферент-
ные сигналы. Рефлекторная теория представляет собой
функциональное понятие нервизма — учения об основах ре-
гуляции физиологических функций.
Спрашивается, чем же объяснить сомнения, скептичес-
кое отношение некоторых ученых-медиков к возможности
лечения или нормализации нарушенных функций рефлек-
торным способом? Ведь не обязательно для запуска или
60
модуляции той или иной функции надо посылать в соответ-
ствующие центры только сугубо специфические сигналы.
Учение И. П. Павлова об условных рефлексах и тысяч его
последователей убедительно показало, что в определенных
условиях даже совершенно индифферентный сигнал (звук,
свет и к п.) может рефлекторно вызывать изменение лю-
бой функции. Сигналы, посылаемые при стимуляции по-
верхности тела или ушной раковины, по сравнению с услов-
ными сигналами являются натуральными, безусловными и
не требуют периода обучения (выработки условного реф-
лекса) для того, чтобы включить соответствующую реак-
цию. Благодаря принципу соматотопии и висцеротопии в
иннервации внутренних органов и поверхности тела стиму-
ляция точек акупунктуры, расположенных в пределах дан-
ного метамера или спинального сегмента, вызывает в пер-
вую очередь рефлекторные эффекты в иннервируемых орга-
нах, участках тела и системных реакциях, запускаемых с
данного сегмента.
При сочетании ряда стимулируемых точек можно выз-
вать такие комбинированные и комплексные реакции, кото-
рые будут способствовать нормализации многих нарушен-
ных функций. Для этого надо быть специалистом, знать
законы сочетания анатомо-физиологических особенностей
иннервации тела и рефлекторных принципов регуляции
функций.
Необоснованное отрицание рефлексотерапии, этого на-
дежного и эффективного метода лечения ряда функцио-
нальных нарушений и болевых синдромов, наносит серьез-
ный ущерб развитию и внедрению в практику здравоохра-
нения этого полезного метода, апробированного веками.
К счастью, число скептиков с каждым годом уменьшается
благодаря значительным успехам рефлексотерапии и раз-
работке ее научных основ.
Не меньший ущерб широкому развитию метода и его
внедрению в практику наносят те, кто пытается предста-
вить рефлексотерапию как некое чудотворное средство ле-
чения, как панацею от всех бед; те, кто сознательно или в
силу недостатка образования и знания пытается окутать
«густым туманом» псевдонаучных и ультранаучных «тео-
рий» механизмы рефлексотерапии; те, кто пытается стол-
кнуть в болото метафизики в погоне за сенсацией материа-
листический фундамент механизмов рефлексотерапии.
Большой ущерб науке, в том числе и рефлексотерапии,
наносят попытки оторвать рефлексотерапию от медицины;
стремление представить рефлексотерапию как некое само-
стоятельное явление природы, не подчиняющееся фуида-
61
ментальным основам физиологии человека и животных.
Такие попытки обречены на провал, так как законы живой
материи, хотя и крайне сложны, но вполне реальны и спо-
собы регуляции функций в сложном организме, хотя и мно-
гообразны, но едины по своей природе; они являются реф-
лекторными и реализуются при участии нервной системы.
В натуральных условиях эти рефлексы вызываются под
влиянием физиологических раздражителей. В условиях па-
тологии центральные механизмы регуляции дезорганизуют-
ся и рефлекторные реакции извращаются, усугубляя пато-
логический процесс. Тогда и возникает необходимость при-
менить искусственно вызванный поток сигналов для того,
чтобы моделировать натуральные рефлексы и способство-
вать детерминированным механизмам центральной регуля-
ции нормализовать свои регуляторные эффекты.
ЛИТЕРАТУРА
Вогралик В. Г., Вогралик М. В. Иглорефлексотерапия.—
Горький: Волго-Вятское книжное издательство, 1978, 293 с.
Воробьев В. П. Атлас анатомии человека.— М.: Медгиз, 19421
т. V.— 486 с.
Дуриняи Р. А. Центральная структура афферентных систем.—
Л.: Медицина, 1965, 186 с.
Дуриняи Р. А. Корковые механизмы модуляции болевого ощу-
щения.— В кн.: Успехи физиологических наук, т. II, № 1, 1980а, с. 3—181
Дуринян Р. А. Физиологические основы боли и рефлекторного
обезболивания.— Вестник АМН СССР, 19806, № 9, с. 38—44.
Лапчеико С. Н. Врожденные пороки развития наружного и
среднего уха и их хирургическое лечение.— М.: Медицина, 1972.
Московец О. Н., Дуринян Р. А. Представительство аффе-
рентных нервов ушной раковины в каудальном ядре тригеминальной
системы.— Бюлл. экспер. биол., 1980, т. 89, М.5, с. 520—522.
Московец О. Н., Р е ш е т н я к В. К-, Дуринян Р. А. Элек-
троакупунктурное подавление ноцицептивных ответов в каудальном
тригеминальном ядре.— Бюлл. зкспер. биол., 1980, т. 89, № 1, с. 7—9.
Портнов Ф. Г. Электропунктуриая рефлексотерапия.— Рига: Зи-
иатне, 1980, с. 220.
С е п п Е. К. История развития нервной системы позвоночных.— М.:
Медгиз, 1959, с. 427.
Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека.— М.: Медици-
на, 1974, т. III.—399 с.
Табеева Д. М. Атлас иглорефлексотерапии.— Казань: Татарское
книжное издательство, 1979, 111 с.
Табеева Д. М., Клименко Л. М. Ухоиглотерапия.— Казань:
Татарское книжное издательство, 1976.
Тыкочинекая Э. Д. Основы иглорефлексотерапии.— М.: Меди-
цина, 1979, 343 с.
Усова М. К., М о р о х о в С. А. Краткое руководство по иглоука-
лыванию и прижиганию. —М.: Медицина, 1974, 143 с.
Фалин Л. И. Эмбриология человека. Атлас.— М.: Медицина, 1976,
542 с.
Шмальгаузен И. И. Основы сравнительной анатомии.— Совет-
ская наука, 1947.
В о s s у J. Le ramean auriculaire du pneumogastrique... Ass. des Ana-
tomistes, XIV Reunion, Gand, avril, 1958.
В os sy J. Le ramean auriculaire du pneumogastrique. Trajet, distri-
bution, structure. C. R. Ass. Anat, 1959, vol. 102, p. 182—>189.
В о s s у J. Considerations neuro-anatomiques et neuro-embriologiques
pouvant servir de bases aux reflexotherapies cutanees. Actes des Vll-me
journees d’acupuncture, d’auriculotherapie et de medecine manuelle. Mai-
son neuve. Moulins les Metz, 1970, p. 29—64.
Bourdiol R. Hyp-othese neuro-anatomiques en auriculotherapie.
Lyon-Med iterranee Medical, 1972, № 18, p. 1697.'
Bourdiol R. Embryogenese et auriculo-medecine. Gazzetta Medica
Italians, 1975, vol. 134, № 5, p. 221—233.
Chusid J. G. Correlative Neuroanatomy and Functional Neurolo-
gy. Lange Medical Publication. Los Altos, California, 1970, p. 453.
Crosby E. C., Humphrey T., Lauer E. W. Correlative Ana-
tomy of the Nervous System. Macmillan Co. New York, 1962, p. 731.
Curtis B. A., Jacobson S., Marcus E. M. An Introduction
to the Neurosciences. Saunders Company, Philadelphia, 1972, p. 878.
Dejerine J. Semeiologie des affections du systeme nerveux. Mas-
son et Cie, Paris, 1914, p. 413,
63
Е 11 i о 11 F. A. Textbook of Neuroanatomy. 2-d Ed. Lippincott, 1969.
House E. L., Pansky B. A Functional approach to Neuroanato-
ony. Me Graw-Hill, New York, 1967.
Jarricot H. Somaiotopie du pavilion auriculaire et relations vis-
cero-cutanees. 2-me congres mondial d’acupuncture, 1969.
Jarricot Н.» Mi n g • Won g. De L’Auriculotherapie. Meridiens,
.№ 21—22, 1973, p. 85—134.
Jarricot H., Pell in H. Sur quelques observations cHniques
singulieres et orthodoxes en auriculotherapie. Actes des VH-me journees
d,acupuncture, d’auriculotherapie et de medecine manuelle. Maisonneuve.
Moulins les Metz, 1971, p. 109—146.
Rropej H. Systematik der Ohrakupunktur. Haug Verlag, Heidel-
berg, BRD, 1976, p. 78.
Larsell O. Anatomy of the Nervous System. Appleton, New York,
1951, p. 576.
N о b а с к C. R. The Human Nervous System. Me Graw-Hill, New
•York, 1967,
N ogier P. Le pavilion de 1’oreilie-zones et pointes reflexes.— Bu-
let. de la societe d’acupuncture, № 20, 1956, p. 51—57.
N о g i e г P. Die Akupunctur der Ohrmuschel. Deutsche Zeitschrift
fur Akupunktur., В. IV, № 5—6; p. 58—63 u. № 7—8, p. 87—93, 1957.
N о g i e г P. Traite d’auriculotherapie. Maisonneuve. Moulins les
Metz, 1969.
N о g i e r P. Treatise of Auriculotherapy. Maisonneuve. Moulins les
Metz, 1972, p. 321.
N о g i e r P. L’auriculotherapie. Gazzetta Medica Italiana, 1975, vol.
134, № 5, p. 214—220,
Sedane M. Vascularisation et innervation du pavilion de 1’oreille
ileurs relations avec l’auriculotherapie. These Univ, de Montpellier, 1974,
p. 59.
СОДЕРЖАНИЕ
®ведение .................................................
Анатомия ушной раковины...................................
^Иннервация ушной раковины................................
Эволюция ушной раковины и ее нервного аппарата............
Соматические чувствительные проекции на ушной раковине . . .
^Нейроэндокринные и висцеральные чувствительные проекции на
ушной раковине............................................
Заключение ..................................
•Литература...............................................
3
11
18
25
37
51
60
63