Кровоснабжение мозга и
ток ликвора
Пугачев Роман

1 A. cerebri posterior
2 A. cerebri media
3 A. communicans anterior
4 A. cerebri anterior
5 A. carotis interna
6 Aa. pontis
7 A. basilaris
8 A. inferior anterior cerebelli
9 A. spinalis anterior
10 A. vertebralis
11 A. inferior posterior cerebelli
12 A. superior cerebelli

Артериальная система

Менингиальные артерии кровоснабжают
твердую мозговую оболочку, кости черепа и
образуют анастомозы с мозговыми артериями.
Если при переломе происходит разрыв
менингеальной артерии (обычно средней
менингеальной артерии), то артериальная кровь
скапливается над твердой мозговой оболочкой.
Такие эпидуральные гематомы постепенно
увеличивается в размерах, могут вызывать
повышение внутричерепного давления и даже
вклинение головного мозга, особенно вдоль
свободного края намета мозжечка.

Кровоснабжение твердой мозговой
оболочки происходит в наружном
периостальном слое оболочки и
осуществляется из:
■ передней менингеальной артерии
в передней черепной ямке;
средней и добавочной менингеальных
артерий в средней черепной ямке;
■ задней менингеальной артерий и
других менингеальных ветвей
в задней черепной ямке
Передние менингеальные артерии
являются ветвями решетчатых артерий (аа.
ethinoidales). Средняя менингеальная
артерия является ветвью верхнечелюстной
артерии. Она заходит в среднюю
черепную ямку через остистое отверстие и
разделяется на переднюю и заднюю
ветви. Передняя ветвь идет в
вертикальном направлении, пересекает
птерион и достигает свода черепа. Задняя
ветвь направляется назад и вверх н
кровоснабжает данную область средней
черепной ямки.

Задняя менингеальная артерия является
конечной ветвью восходящей глоточной
артерии (a. pharyngea ascendens),
приходит в заднюю черепную ямку через
яремное отверстие.
Менингеальная ветвь из восходящей
глоточной артерии заходит в заднюю
черепную ямку через канал
подъязычного нерва. Менингеальные
ветви из бассейна затылочной артерии
(a. occipitalis) приходят в заднюю
черепную ямку через яремное и
сосцевидное отверстия.
Менингеальная ветвь из бассейна
позвоночной артерии (a. vertebralis)
отходит от последней в момент, когда
позвоночная артерия входит в заднюю
черепную ямку через большое
затылочное отверстие

Переломы в области птериона
Птерион является важной клинической точкой на боковой
поверхности черепа. Примерное положение птериона
определяется точкой пересечения двух условных
линий — первая проводится на 2,5 см выше скуловой
дуги, а вторая на 2,5 см сзади латерального края глазницы. В
птерионе срастаются лобная, теменная и височная
кости, а также большое крыло клиновидной кости. Важно
отметить, что по внутренней поверхности этой структуры
проходит средняя менингеальная артерия. Повреждение
данной точки черепа чрезвычайно опасно, поскольку
разрыв этого сосуда может привести к образованию
эпидуральной гематомы и в дальнейшем к летальному
исход

БОЙТЕСЬ ТЕХ, КТО ХОРОШО ЗНАЕТ АНАТОМИЮ – ОНИ
ТОЧНО ЗНАЮТ КУДА НУЖНО БИТЬ

Область бифуркации общей
сонной артерии особенно
подвержена формированию
атеросклеротических
бляшек и окклюзии; при этом
возрастает риск ишемии
передних: отделов головного
мозга, что может привести к
инсульту. На участке, где ВСА
проходит через кавернозный
синус, могут формироваться
каротидно-кавернозные
фистулы. Наличие фистулы
может приводить к
повреждению тройничного
нерва и III, IV, VI пар ЧМН,
которые также проходят через
кавернозный синус. Сонные
артерии обеспечивают
артериальную циркуляцию в
большей части переднего
мозга, за исключением
затылочных долей и нижней
поверхности височных долей.

Внутренняя сонная артерия
Две внутренние сонные артерии отходят,
как терминальные ветви общих сонных
артерий. Они направляются вверх к
основанию черепа, где входят в сонной
канал. В полости черепа каждая
внутренняя сонная артерия отдает глазную
артерию (a. ophthamica), заднюю
соединительную артерию (a. communicans
posterior), среднюю мозговую артерию (a.
cerebri media) переднюю мозговую
артерию (a. cerebri anterior).

По IAT внутренняя сонная артерия делится на 4 части
(сегмента): шейную, каменистую, кавернозную и мозговую.
Клиническая классификация предусматривает семь сегментов
внутренней сонной артерии: шейная часть соответствует
шейному сегменту СI , каменистая часть подразделяется на
каменистый сегмент CII и сегмент рваного отверстия CIII,
кавернозная часть соответствует кавернозному сегменту CIV,
на границе кавернозной и мозговой частей выделяют
клиновидный сегмент СV , мозговая часть состоит из
надклиновидного сегмента СVI и терминального сегмента СVI
В области шеи внутренняя сонная артерия ветвей не отдает. В
колене сонного канала височной кости найдите соннобарабанные артерии, в мозговом отделе на уровне
зрительного канала, отходящую в него глазную артерию, а
выше – ветви к головному мозгу: переднюю и среднюю
мозговые, заднюю соединительную и переднюю ворсинчатую
артерии.

Захарченко круг – бульбарное артериальное кольцо,
образованное двумя позвоночными и двумя передними
спинномозговыми артериями. Расположено на нижней
поверхности продолговатого мозга, способствует
компенсации недостаточности кровоснабжения.

Артериальный круг большого мозга
(виллизиев круг) образуется на
основании головного мозга путем
соединения сосудов
вертебробазилярной системы и ветвей
внутренней сонной артерии. Этот
артериальный межсистемный анастомоз
формируется в результате: соединения
левой и правой передних мозговых
артерий через переднюю
соединительную артерию; соединения
внутренней сонной артерии каждой
стороны с задней мозговой артерией
посредством задней соединительной
артерии.

Зоны кровоснабжения мозга

Кровоснабжение задних отделов головного
мозга обеспечивается сосудами
вертебробазилярной системы. Ее артерии
отвечают за кровоток в большей части ствола
мозга, части конечного мозга, затылочных
долей и нижней поверхности височных
долей. Конечными ветвями
веретбробазилярной системы являются ЗМА.
Нарушение кровотока в ЗМА (инсульт в
дистальных отделах вертебробазилярной
системы) приводит к повреждению
ипсилатеральной затылочной доли, в том
числе верхнего и нижнего отделов шпорной
борозды. Функционально такой инсульт
проявляется слепотой на противоположный
глаз, которая называется контралатеральной
гомонимной гемианопсией. Если СМА имеет
развитую сеть анастомозов с артериями
задних отделов мозга, область макулы может
оставаться интактной.

Возникает контралатеральная гемиплегия
(которая трансформируется в спастическую),
центральный паралич противоположной
половины лица (нижняя половина),
контралатеральная гемианестезия,
контралатеральная гомонимная гемианопсия,
а также глобальная афазия при поражении
левого полушария. Также могут развиваться
анозогнозия (отсутствие осознания болезни),
одностороннее пространственное
игнорирование и пространственная
дезориентация.

Не считая факторов наследственности,
основными факторами риска
атеросклероза являются курение,
сахарный диабет II типа, артериальная
гипертензия и гиперхолестеринемия.
На рисунке изображены участки, в
которых наиболее часто происходит
окклюзия церебральных сосудов:
бифуркация общей сонной артерии и
место отхождения внутренней сонной
артерии, сифон внутренней сонной
артерии, основные стволы средней и
передней мозговых артерий,
проксимальный сегмент
подключичной артерии, первый
сегмент позвоночной артерии,
четвертый сегмент позвоночной
артерии и базилярная артерии

Глазная артерия является первой
крупной ветвью внутренней сонной
артерии (ВСА). Она кровоснабжает
глазное яблоко, глазодвигательные
мышцы и близлежащие структуры.
Данная артерия обычно связана с
первыми этапами диагностики
нарушений мозгового
кровообращения. Поскольку она
представляет собой первую ветвь ВСА,
эмболы от атеросклеротических
бляшек, расположенных в области
бифуркации общей сонной артерии,
могут попадать в просвет глазничной
артерии и приводить к развитию
транзиторной ишемической атаки с
преходящей слепотой пораженного
глаза.

Сетчатку кровоснабжают центральная артерия
сетчатки и ее ветви. Данная артериальная система
является производной глазной артерии, первой
ветви внутренней сонной артерии. Именно здесь
зачастую развиваются первые ишемические или
эмболические нарушения (транзиторные
ишемические атаки), которые являются
предвестниками будущих более серьезных
сосудистых расстройств (риск инсульта у таких
пациентов значительно повышен). Ресничные
артерии кровоснабжают срединную сосудистую
оболочку, которая также частично отвечает за
кровоснабжение сетчатки. Этот элемент
кровоснабжения может повреждаться при отслойке
сетчатки. Кровеносные сосуды входят и выходят из
сетчатки в области диска зрительного нерва,
который расположен медиальнее и чуть выше
геометрического центра глазного яблока. Желтое
пятно находится латеральнее и чуть ниже
геометрического центр

Центральная артерия сетчатки является местом, в котором
достаточно часто возникают эмболы на ранних стадиях
расстройств мозгового кровообращения. Появление таких
эмболов говорит о том, что в будущем у пациента возможно
возникновение инсульта, вызванного атеросклерозом или
окклюзией сонной артерии. Эмболия центральной артерии
сетчатки может вызывать кратковременную (преходящую)
слепоту пораженного глаза. Подобный эпизод, который длится
от нескольких минутдо часа, называют преходящей слепотой
(amaurosis fugax). Она является вариантом преходящего
ишемического нарушения мозгового кровообращения. При
инфаркте в бассейне центральной артерии сетчатки развивается
характерная офтальмологическая клиническая картина,
например, помутнение центральной ямки (так называемый
симптом вишневой косточки). При окклюзии центральной вены
сетчатки возникает кровотечение. Снижение зрения в
последнем случае может быть весьма значительным. Помимо
кровоизлияния при офтальмоскопии можно увидеть отек и
экссудацию, свидетельствующие о гипертонической болезни
или сахарном диабете. При отслойке сетчатка может лишаться
своего кровоснабжения, идущего от ресничных артерий средней
сосудистой оболочки. Такое состояние тоже может привести к
потере зрения.

На рисунке изображены
сосуды, отвечающие за
кровоснабжение передних
отделов мозга (средняя и
передняя мозговые артерии;
СМА и ПМА) и задних отделов
мозга (вертебральнобазилярная система и ее ветви,
задняя мозговая артерия; ЗМА).
Чтобы показать ход СМА вдоль
латеральной борозды правая
височная доля была удалена.
Виллизиев круг (парные ПМА,
СМА, ЗМА, передняя и две
задние соединительные
артерии) окружает базальную
гипоталамическую область

Виден ход ПМА и их ветвей вдоль средней
линии. Эта артерия кровоснабжает
медиальные участки чувствительных и
моторных областей коры, которые отвечают за
противоположную нижнюю конечность.
Следовательно, при инсульте в бассейне ПМА
поражается противоположная нижняя
конечность. После вскрытия латеральной
борозды определяется СМА, которая идет в
латеральном направлении и отдает ветви ко
всей выпуклой поверхности полушария. При
нарушении кровоснабжения в конечных ветвях
СМА поражается противоположная верхняя
конечность, а при инсульте в левом полушарии,
также возникают языковые нарушения. При
нарушении кровотока на более проксимальном
участке СМА, происходит нарушение
кровоснабжения внутренней капсулы с полной
контралетаральной гемиплегией и вялым
параличом нижней части противоположной
половины лица. Это происходит из-за
повреждения корково-спинномозговых и
других корково-моторных волокон, проходящих
в задней ножке внутренней капсулы, а также
корково-бульбарных волокон колена
внутренней капсулы

СМА является основным
продолжением внутренней сонной
артерии (ВСА). СМА проходит через
латеральную борозду, отдавая
ветви как к глубоким структурам
мозга, так и к внешней коре
полушарий. Лентикулостриарные
артерии, которые иногда называют
артериями инсульта, представляют
собой тонкие ветки СМА, которые
входят в область базальных
ганглиев и внутренней капсулы
переднего мозга. Инсульт этой
локализации приводит к развитию
классической спастической
контралатеральной гемиплегии
(чаще сильнее страдает верхняя
Конечность) и афазия.

Инсульты подразделяют на ишемические и геморрагические.
Ишемические инсульты подразделяют на тромботические,
эмболические и гипоксические.
К геморрагическим инсультам относят субарахноидальные
кровоизлияния (разрыв аневризмы) и внутримозговые
кровоизлияния (инсульты, связанные с подъемом артериального
давления или приемом антикоагулянтов).
СМА является продолжением ВСА. Она идет вдоль латеральной борозды и отдает
ветви как к поверхности полушарий головного мозга, так и к глубоким их отделам.
Мозговые «инсульты» могут иметь различные формы. Примерно треть из них—
это атеросклеротические/склеротические инсульты (которым обычно
предшествовала транзиторная ишемическая атака); примерно еще треть—
эмболические инсульты; 20%—лакунарные (небольшие дистальные) инфаркты;
10%—кровоизлияния в мозг; небольшое число случаев приходится на аневризмы
и артериовенозные мальформации. Лакунарные инфаркты представляют собой
мелкоочаговые инфаркты (от 3-4 мкм до 2 см в диаметре) в области
кровоснабжения небольших проникающих сосудов, питающих скорлупу,
хвостатое ядро, внутреннюю капсулу, таламус, мост и белое вещество мозга. Чаще
всего они возникают на фоне атеросклеротического поражения сосудов, особенно
на фоне гипертонической болезни и сахарного диабета. Симптомы зависят от
пораженного участка головного мозга, к ним может относиться мышечная
слабость, гемиплегия, нарушение чувствительности в противоположной половине
тела, атаксия и другие.

При транзиторной ишемической атаке или микроинсульте
неврологические нарушения регрессируют в течение 24 ч.
Ишемические инсульты подразделяются на вызванные
образованием тромбов либо эмболов. Последние на сегодняшний
день являются наиболее частой причиной инсульта. Основной
причиной появления эмболов служат атеросклеротические бляшки
в сонных артериях, которые отрываются, мигрируют и блокируют
маленькие интракраниальные сосуды. У молодых пациентов
причинами инсульта могут быть нарушения в системе
свертываемости крови, применения оральных контрацептивов и
употребление запрещенных наркотических веществ, таких как
кокаин. Симптомы инсульта зависят от локализации очага
нарушения перфузии головного мозга. Общие проявления острого
нарушения мозгового кровообращения проявляются в виде
быстрого наступления гемипареза, потери чувствительности,
нарушения полей зрения, дизартрии, атаксии и потери сознания.
Введение мощных тромболитических (разжижающих кровь)
препаратов в течение 3-4,5 ч после появления симптомов может
восстановить мозговой кровоток и улучшить состояние пациента.
При ишемическом инсульте в начале КТ может как не показывать
изменений, так и показать относительно темные области низкой
плотности, что соответствует области аномальной перфузии мозга.
Из-за последующего отека и увеличения объема пораженный мозг
теряет свой нормальный рельеф. После начала тромболитической
терапии в последующие 24 ч проводят повторную КТ для
выявления осложнений, таких как внутричерепное кровоизлияние

Современный способ лечение включает в себя введение канюли в бедренную
артерию с последующим размещением длинного катетера, проходящим через
аорту, в системе внутренней сонной артерии и соответствующих артериях
головного мозга. Кончик катетера помещается внутри аневризмы, и
патологический участок как бы обматывается тонкой микропроволокой (в виде
микроспирали), которая запечатывает разрыв.

Церебральные аневризмы возникают из
сосудов мозгового артериального круга
(Уиллиса) и их ветвей. Они обычно
встречаются внутри и вокруг передней
соединительной артерии, задней
соединительной артерии, ветвей средней
мозговой артерии, дистального конца
базилярной артерии и задней нижней
мозжечковой артерии. Обычно пациенты
понятия не имеют, что что-то не так.
Никакие продромальные признаки или
симптомы не проявляются. По мере того
как аневризма разрывается, пациент
жалуется на внезапную головную боль,
как «громовой удар», которая вызывает
жесткость шеи и может вызвать рвоту.
Первоначальная КТ демонстрирует кровь
в субарахноидальном пространстве, и это
может быть связано с внутримозговым
кровотечением. Обычно пациенты
подвергаются сложной хирургии для
лигирования шейки аневризмы.

После отхождения от внутренней сонной артерии и
средней мозговой артерии, ПМА распадается на
ветви. Она обеспечивает кровоток в медиальной
части головного мозга. Чаще всего окклюзия ПМА
происходит при попадании в нее эмбола, но к
нарушению кровотока в данной области может
также привести аневризма передней
соединительной артерии, вазоспазм вследствие
субарахноидального кровоизлияния, вклинение
полушарий под серповидный отросток. Если
окклюзия происходит дистальнее места отхождения
возвратной артерии Гейбнера, развивается
спастический парез и потеря чувствительности
противоположной нижней конечности. Если
окклюзия произошла проксимальнее, и кровоток в
возвратной артерии Гейбнера также нарушен, также
могут поражаться верхняя конечность и верхняя
половина туловища. Также могут появляться
слабость внутреннего сфинктера мочевого пузыря,
рефлексы орального автоматизма, содружественное
отклонение глаз в сторону поражения (повреждение
фронтального глазодвигательного поля приводит к
тому, что пропадает сопротивление отведению за
счет интактной противоположной стороны).

Виллизиев круг окружает зрительные
тракты, воронку гипофиза и базальную
часть гипоталамуса. Он состоит из трех
парных мозговых артерий, передней
соединительной артерии, которая
обеспечивает сообщение между двумя
ПМА, и двух задних соединительных
артерий, которые обеспечивают
сообщение между СМА и ЗМА. Тока
крови по соединяющим ветвям обычно
недостаточно для обеспечения
адекватной перфузии в случае окклюзии
одной из основных мозговых артерий;
лишь у 20 % людей кровь может
свободно проходить по соединительным
артериям виллизиевого круга, который
является самым распространенным
участком образования аневризм.

На мешотчатые, или «ягодные» аневризмы приходится около 80 % всех
внутричерепных аневризм; они представляют собой выбухания мозговых
артерий, которые, предположительно, формируются за короткий промежуток
времени (от нескольких дней до нескольких недель). Чаще всего аневризмы
появляются в области соединения артерий Виллизиева круга. Разрыв аневризмы
приводит к артериальному кровотечению в спинномозговую жидкость
(субарахноидальное кровоизлияние). Возникает острая, мучительная головная
боль, тошнота, рвота, признаки раздражения мозговых оболочек, иногда
происходит потеря сознания. Внезапное субарахноидальное кровоизлияние
может привести к мгновенной смерти. Согласно данным аутопсии, большая часть
аневризм мозговых артерий не разрывается. При отсутствии лечения существует
примерно 30 % вероятность того, что из разорванной аневризмы кровотечение
возобновится в течение двух месяцев, в некоторых случаях оно может оказаться
смертельным. Другими возможными последствиями являются инфаркт мозга и
вазоспазм пораженного сосуда. Иногда для лечения применяют купиирование
аневризмы, либо ее окклюзию при помощи баллонов или спиралей

1.

2.

Sinus cavernosus отличается от других венозных синусов твердой мозговой оболочки тем, что его просвет пронизан множественными
соединительно-тканными перегородками, разделяющими синус на сообщающиеся между собой камеры и придающими ему вид пещеристого
образования. От пещеристого синуса кровь оттекает в сигмовидный синус через верхний и нижний каменистые синусы, идущие вдоль пирамиды
височной кости. Пещеристый синус имеет большое значение в распространении воспалительных процессов в полости черепа, так как он связан
многочисленными анастомозами с венозной системой лица. Венозная кровь от гипофиза оттекает в пещеристый и межпещеристые (передний и
задний) венозные синусы по тонким и коротким венам, прободающим капсулу гипофиза и сразу же впадающим в синусы.
Парные пещеристые синусы располагаются напротив боковых поверхностей тела клиновидной кости, по сторонам турецкого седла. Они имеют
большое клиническое значение из-за их связей и проходящих через них структур. Пещеристые синусы получают венозную кровь не только из
мозговых вен, но также из глазных вен и эмиссарных вен (из крыловидного сплетения, расположенного в подвисочной ямке). Эти соединения
обеспечивают пути распространения инфекции с экстракраниальных поверхностей в интракраниальные образования. Кроме того, некоторые
анатомические структуры проходят через пещеристый синус, а другие располагаются в его стенках и в связи с этим уязвимы к травмам в результате
воспаления. Структурами, проходящими через каждый пещеристый синус, являются: внутренняя сонная артерия; отводящий нерв [VI].

Структуры, располагающиеся в латеральной стенке
пещеристого синуса сверху вниз:
-глазодвигательный нерв [VI];
-блоковый нерв [IV];
-глазной нерв
-верхнечелюстной нерв
Соединение правого и левого пещеристых синусов
происходит посредством межпещеристых синусов спереди
и позади воронки гипофиза). Клиновидно-теменные синусы
открываются в области передних концов каждого
пещеристого синуса. Эти маленькие синусы идут вдоль
нижних поверхностей малых крыльев клиновидной кости и
получают венозную кровь из диплоических и
менингеальных вен. К заднему отделу пещеристого синуса
прилежит гассеров узел тройничного нерва — ganglion
trigeminale [Gasserian].

1 Рыхлая соединительная ткань (опасная область):
■ при скальпированных травмах в этом слое
появляется разделение;
• в этом слое инфекция может легко
распространяться;
■ в результате тупой травмы головы в этом слое
возникает кровотечение (кровь может
распространяться на лицо с появлением симптома
очков).
2 Разрыв средней менингеальной артерии (или ее
ветвей) в результате перелома внутренней пластинки
костей черепа является причиной эпидуральной
гематомы. Под давлением кровь постепенно
отслаивает твердую оболочку головного мозга от
кости.
3 Причиной образования субдуральной гематомы
может стать разрыв мозговой вены в месте, где она
пересекает твердую оболочку головного мозга и
открывается в венозный синус.
4 Аневризма
■ Разорвавшиеся аневризмы сосудов артериального
круга большого мозга дают кровотечение
непосредственно в подпаутинное пространство и
содержащуюся в нем ЦСЖ.

Первичное кровоизлияние в мозг.
Первичное кровоизлияние в головной мозг может
развиваться вследствие множества причин, включающих
разрывы аневризм, артериальную гипертензию
(внутримозговая гематома вторична по отношению к
высокому артериальному давлению) и кровотечение после
инфаркта головного мозга. Эпидуральное кровоизлияние
Эпидуральное кровоизлияние возникает в результате
повреждения артерий и разрыва ветвей средней
менингеальной артерии, что обычно происходит в области
птериона. Кровь собирается между периостальным слоем
твердой мозговой оболочки и сводом черепа, и данное
пространство медленно расширяется под действием
артериального давления. Типичным анамнезом является
удар по голове (часто во время занятий спортом), который
вызывает кратковременную потерю сознания. После
травмы пациент обычно возвращается в сознание
пребывает в нем (так называемое люцидное окно) в
течение нескольких часов. Далее быстро наступает
сонливость и возвращается бессознательное состояние,
которое может привести к смерти.

Гематома может приводить к вклинению отдельных
участков мозга, либо вдоль свободного края намета
мозжечка (транстенториальное вклинение), либо
вдоль серпа мозга (смещение под серп). В таком
случае нарушается сознание, дыхание, регуляция
артериального давления, изменяется двигательная
активность, зрачковые рефлексы, появляются другие
неврологические симптомы. Вклинение может
привести к смерти. При тяжелой черепно-мозговой
травме может произойти разрыв мостиковых вен,
которые проходят через субарахноидальное
пространство и впадают в синусы твердой мозговой
оболочки, особенно верхний сагиттальный синус.
Поступающая в это пространство венозная кровь
отслаивает внутреннюю поверхность твердой
мозговой оболочки от паутинной мозговой оболочки,
формируется субдуральная гематома. Субдуральное
пространство в норме является лишь потенциальным
пространством. Некоторые белки и другие вещества,
имеющиеся в гематоме, вызывают отек,
способствуют притоку жидкости к гематоме и еще
больше усугубляют сдавление окружающих тканей.
Также субдуральная гематома может сопровождаться
кровотечением непосредственно в вещество мозга
(внутримозговая гематома)

Субдуральная гематома
Субдуральная гематома развивается между твердой
мозговой оболочкой и паутинной оболочкой. Гематома
возникает в результате венозного кровотечения, обычно из
разрывов мозговых вен в местах, где они входят в верхний
сагиттальный синус. Наибольшему риску развития
субдуральной гематомы подвержены пациенты молодого и
пожилого возраста. У пациентов с атрофией головного
мозга увеличение ликворного пространства приводит к
большей нагрузке на входящие в сагиттальный синус
мозговые вены. Клиническая картина обычно включает
тривиальное повреждение, сопровождаемое
«беспричинной» потерей сознания или изменением
личности.

Субарахноидальное (подпаутинное)
кровоизлияние
Субарахноидальное кровоизлияние
может возникать у пациентов,
перенесших тяжелую травму
головного мозга, но, как правило,
оно является результатом разрыва
внутримозговой аневризмы,
развивающейся из сосудов
артериального круга большого мозга
(виллизиева круга) или их ветвей.

Сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга является наиболее распространенным типом черепномозговой травмы. Травма обычно возникает в результате резкого торможения или
смещения головного мозга в полости черепа. Общие симптомы могут включать
посттравматическую амнезию, спутанность и потерю сознания, головною боль,
головокружение, рвоту, нарушение координации движений и светобоязнь. Диагноз
сотрясения головного мозга ставится на основании наличия травмы, текущего
неврологического статуса и состояния сознания пациента.

А, от СМА отходят именные артериальные ветви к наружной поверхности полушарий головного мозга, а
именно к лобной и теменным долям, а также к переднему и среднему участкам височных долей. При
окклюзии происходит потеря чувствительности и движения в противоположной половине тела,
особенно в верхней конечности, либо, при поражении внутренней капсулы, нарушения могут
затрагивать всю противоположную половину тела.

Б, ПМА кровоснабжает участки лобной и теменной долей, расположенные вдоль средней линии. При
закупорке сосуда происходит потеря чувствительности и двигательной активности в противоположной
нижней конечности. ЗМА обеспечивает кровоснабжение затылочной доли и нижней поверхности височной
доли. При ее поражении страдают поля зрения противоположной стороны

На рисунке изображены участки латеральной и медиальной
поверхностей головного мозга, которые кровоснабжаются
ПМА, СМА и ЗМА. Четко видны границы, на которых
происходит соединение этих крупных сосудов

В зависимости от конкретной
методики, сигнал от крови
может быть темным или ярким:
при использовании
традиционной
последовательности импульсов
спинового эха кровеносные
сосуды выглядят темными, при
использовании импульсной
последовательности
градиентного тока сосуды
выглядят светлыми.

Существует два основных варианта МРА, которые называются по тому, какое из
фундаментальных свойств тока крови лежит в основе магнитного резонанса. Выделяют
времяпролетную ангиографию (time-of-flight), которая основана на длине векторов
намагниченности, и фазово-контрастную ангиографию (phase-contrast), которая основана
на эффекте сдвига фазы. Эти изображения были получены с использованием методики
времяпролетной ангиографии. Быстрый ток крови обеспечивает получение от нее
высокого сигнала, в то время как фоновые (неподвижные) ткани насыщаются за счет
быстрой повторяющейся подачи радиочастотных импульсов; соответственно сигнал от
крови становится более интенсивным, чем от неподвижной ткани.

ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНЫЙ БАССЕЙН
Позвоночные артерии, соединяясь вдоль
средней линии, образуют базилярную артерию.
Медиальные проникающие ветви идут к
медиальным отделам ствола мозга; каждая из
них кровоснабжает участок мозговой ткани
клиновидной формы. Инфаркт в области этих
ветвей может привести к развитию
«альтернирующей гемиплегии», при которой
возникают двигательные нарушения с
противоположной стороны (повреждение
корково-спинномозгового пути над
перекрестом пирамид), а также симптомы
поражения ствола мозга или черепных нервов
со стороны инфаркта. Также от позвоночных и
базилярной артерий отходят более крупные
короткие и длинные огибающие ветви, такие
как задняя нижняя мозжечковая артерия
(ЗНМА), передняя нижняя мозжечковая артерия
(ПНМА), верхняя мозжечковая артерия (ВМА).
Инсульт в области питания этих сосудов приводит
к появлению чувствительных, двигательных и
вегетативных симпатических нарушений
со стороны ствола мозга на стороне поражения,
и соматосенсорных нарушений
на противоположной стороне.

Например, инфаркт в зоне позвоночной артерии или ЗНМА может привести к потере
болевой и температурной чувствительности противоположной половины тела и на половине
лица со стороны поражения. Конечной ветвью базилярной артерии является ЗМА, которая
кровоснабжает зрительную кору и нижнюю височную долю. При окклюзии возникает
контрлатеральная гемианопсия. От вертебробазилярной системы отходит несколько типов
артериальных ветвей. Расположенные в наиболее медиальных участках называются
парамедианными. Нарушение кровотока в этих артериях обычно сопровождается
повреждением функции черепных нервов этой же стороны, а также контралатеральной
гемиплегией, которая объясняется повреждением волокон корково-спинномозгового тракта
до места их пересечения на границе со спинным мозгом. Такое состояние известно под
названием альтернирующей гемиплегии. Короткие и длинные огибающие артерии питают
более латеральные участки, нарушение кровотока в них сопровождается развитием
сложного сочетания симптомов (чувствительные, двигательные и вегетативные нарушения);
примером является латеральный медуллярный синдром, который возникает при инфаркте в
области позвоночной артерии или ЗНМА с одной стороны

Верхние гипофизарные артерии (отходящие от
ВСА или задней соединительной артерии)
обеспечивают кровоснабжение гипоталамуса и
гипофизарной воронки, а также образуют
анастомозы с ветвями нижней гипофизарной
артерии (отходит от ВСА). Уникальной
особенностью этих артерий является наличие
гипофизарной портальной системы, первичное
сплетение которой образовано мелкими
артериолами и капиллярами, отдающими затем
ветви к передней доле гипофиза. Благодаря
существованию этого сплетения вырабатывающие
высвобождающие и тормозящие
гипоталамические факторы нейроны могут
секретировать их непосредственно в
гипофизарную портальную систему, откуда они в
высокой концентрации поступают во вторичное
сосудистое сплетение передней доли гипофиза.
Следовательно, клетки передней доли гипофиза
окружены стимулирующими и ингибирующими
гормонами гипоталамуса крайне высоких
концентраций. Наличие отдельной системы
кровоснабжения позволяет гипоталамусу
регулировать секрецию гормонов передней доли
гипофиза, как напрямую, так и методом обратной
связи.

В первую очередь кровоснабжение спинного мозга
обеспечивается ветвями передней спинномозговой
артерии и парных задних спинномозговых артерий,
которые являются ветвями позвоночной артерии.
Тем не менее, обеспечиваемый артериями
задней группы кровоток недостаточен
для обеспечения нормальной жизнедеятельности
нейронов спинного мозга, расположенных
каудальнее шейного отдела. Также в
кровоснабжении спинного мозга участвуют
корешковые артерии, которые отходят от аорты и
формируют важные анастомозы с передней и
задними спинномозговыми артериями. Крупнейшей
из этих передних корешковых артерий является
артерия Адамкевича, которая в большинстве случаев
находится на уровне L2. Нарушение кровотока через
эти важнейшие корешковые артерии,
особенно во время хирургических операций,
которые требуют прекращения тока крови
по аорте, может привести к инфаркту
спинного мозга.

Позвоночная артерия начинается от первого отдела подключичной артерии (a. subclavia в нижней
области шеи и направляется вверх через поперечные отверстия верхних шести шейных позвонков.
Каждая позвоночная артерия входит в полость черепа через большое затылочное отверстие и отдает
маленькую менингеальную ветвь. Продолжаясь вперед, позвоночная артерия дает три
дополнительных ветви перед соединением ее с одноименной артерией и формированием
базилярной артерии:
1. Одна ветвь соединяется с одноименной артерией противоположной стороны с последующим
образованием непарной передней спинномозговой артерии (a. spinalis anterior), которая
спускается и ложится в переднюю срединную щель спинного мозга.
2. Вторая ветвь называется задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior). Она направляется
назад вокруг продолговатого мозга и затем спускается на заднюю поверхность спинного мозга в
область задних корешков. Различают две задние спинномозговые артерии, каждая на своей
стороне (несмотря на го, что задние спинномозговые артерии могут начинаться непосредственно
от позвоночных артерий, чаще они отходят от задней нижней мозжечковой артерии).
3. Непосредственно перед тем, как две позвоночные артерии соединяются, от них отходит задняя
нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli). Базилярная артерия следует вверх
вдоль вентральной поверхности моста. По своему ходу она отдает ряд ветвей: переднюю нижнюю
мозжечковую артерию (a. inferior anterior cerebelli), несколько маленьких артерий моста (аа.
pontis), верхнюю мозжечковую артерию (a. superior cerebelli). Базилярная артерия заканчивается
бифуркацией на две задние мозговые артерии (аа. cerebri posteriores).

Передние и задние спинномозговые
артерии проходят в субарахноидальном
пространстве и отдают ветви к спинному
мозгу. Передняя спинномозговая
артерия отдает разнонаправленные
ветви к передней срединной щели,
которые кровоснабжают передние две
трети спинного мозга. Окклюзия этих
артерий может привести к развитию
ипсилатерального вялого паралича
мышц, которые иннервируются данным
сегментом, ипсилатерального
спастического паралича ниже уровня
поражения (следствие повреждения
аксонов верхних мотонейронов),
контралатеральной потере болевой и
температурной чувствительности ниже
уровня поражения (повреждение
переднелатерального
спиноталамического
спиноретикулярного путей).

ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА

Кровь в верхний сагиттальный синус и другие
синусы твердой мозговой оболочки поступает от
нескольких вен, в том числе от поверхностных
мозговых вен, в которые оттекает кровь от
поверхности коры головного мозга;
менингеальных вен, в которые происходит отток
от мозговых оболочек; диплоических вен, в
которые оттекает кровь из каналов,
расположенных между внешней и внутренней
поверхностями костей черепа; и от эмиссарных
вен, которые соединяют венозные синусы и
диплоические вены с венами наружной
поверхности черепа. Поскольку эти сосуды
обычно не имеют клапанов, кровь может
свободно перемещаться между венами и
венозными синусами. Отсутствие клапанов
является одним из основных факторов, который
делает возможным распространение инфекции от
структур, распложенных снаружи от черепа, в
венозные синусы. Последние исследования
доказали наличие лимфатической дренажной
системы мозговых оболочек.

Скорее всего такими лимфатическим дренажем
являются так называемая глиолимфатическая
система.С этим же связано опосредованное питание
нейронов через астроглию. С точки зрения
физиологии отростки астроцитов регулируют
ионный баланс (поглощают К+), передают воду
через каналы аквапорина 4, поглощают и
утилизируют глутамат и ГАМК и обеспечивают
метаболическую поддержку нейронов. После
повреждения ЦНС в астроцитах могут
активироваться реактивные процессы,
сопровождающиеся образованием глиальной
рубцовой ткани. Также астроциты могут выделять
факторы роста и биоактивные молекулы
(глиомедиаторы), такие как глутамат, АТФ и
аденозин. В ходе эмбрионального развития
специфические астроциты, так называемая
радиальная глия, образуют каркас для
упорядоченной миграции нервных клеток в

Арахноидальные грануляции функционируют как однонаправленные
клапаны, которые направляют спинномозговую жидкость внутрь
венозных синусов, возвращая ликвор обратно в венозный кровоток.
Мозговые вены также распространяются за пределы паутинной
оболочки и входят в верхний сагиттальный синус. При тяжелых
травмах головы может произойти разрыв мостиковых вен,
сопровождающийся развитием венозного кровотечения в
субдуральное пространство; кровь отделяет твердую мозговую
оболочку от паутинной и начинает быстро заполнять свободное
пространство. Развивается отек головного мозга. Острые
субдуральные гематомы могут угрожать жизни, особенно в случае
молодых пациентов с травмами головы. Хронические субдуральные
гематомы развиваются у пожилых пациентов, обычно после
относительно небольшой травмы; из-за атрофии полушарий мозга
мостовые вены становятся растянутыми и достаточно легко рвутся.
Медленное накопление крови в субдуральном пространстве
сопровождается повышением внутричерепного давления, головной
болью, летаргией, нарушением сознания, развитием судорог и
очаговой неврологической симптоматики. Крупные субдуральные
гематомы требуют хирургического лечения, в то время как
небольшие гематомы у пожилых людей рассасываются
самостоятельно.

Выросты мозговой оболочки,
например, серп мозга или
намет мозжечка,
представляют собой плотные,
жесткие мембраны, в
которые может вклиниваться
мозг при повышении
внутричерепного давления.

1.

2.

3.

4.

Верхний сагиттальный синус Верхний сагиттальный синус располагается по верхней границе серпа большого мозга. Спереди он начинается от
слепого отверстия, где в него открывается маленькая эмиссарная вена носовой полости; сзади синус заканчивается в области синусного стока, как
правило, отклоняется вправо и опорожняется в правый поперечный синус. Верхний сагиттальный синус сообщается с боковыми расширениями
(боковыми лакунами), в которых находятся многочисленные грануляции паутинной оболочки. Верхний сагиттальный синус обычно получает
венозную кровь через мозговые вены от верхней поверхности полушарий головного мозга, диплоические и эмиссарные вены, от вен серпа
большого мозга.
Нижний сагиттальный и прямой синусы Нижний сагиттальный синус располагается по нижнему краю серпа большого мозга. В него открываются
несколько мозговых вен и вены серпа большого мозга. Заканчивается сзади на переднем крае намета мозжечка, где верхний сагиттальный синус
объединяется с большой веной мозга, и вместе они образуют прямой синус. Прямой синус продолжается назад вдоль сращения серпа большого
мозга и намета мозжечка и заканчивается в области синусного стока, как правило, отклоняется влево, чтобы опорожниться в левый поперечный
синус. Прямой синус обычно получает венозную кровь от нижнего сагиттального синуса, мозговых вен (задних отделов полушарий большого
мозга), большой вены мозга (дренирующей глубокие области полушарий большого мозга), верхних мозжечковых вен и вен серпа большого мозга.
Синусный сток, поперечный и сигмовидный синусы Верхний сагиттальный, прямой и затылочный синусы (в серпе мозжечка) опорожняются в
синусный сток, который представляет собой расширенное пространство в области внутреннего затылочного выступа. Синусный сток опустошается
в левый и правый поперечные синусы. Парные поперечные синусы продолжаются в горизонтальном направлении от синусного стока, где намет
мозжечка присоединяется к боковой и задней стенкам полости черепа. Правый поперечный синус, как правило, получает венозную кровь от
верхнего сагиттального, левого поперечного л прямого синусов. Поперечные синусы также получают венозную кровь от верхнего каменистого
синуса, вен нижних частей полушарий большого мозга и мозжечка, диплоических и эмиссарных вен. По мере того, как поперечные синусы
покидают поверхность затылочной кости, они становятся сигмовидными синусами, которые поворачивают вниз, образуют борозды па теменных,
височных и затылочных костях, прежде чем заканчиваются в начал
Верхние каменистые дренируют пещеристые синусы в поперечные синусы. Каждый верхний каменистый синус начинается в области заднего
конца пещеристого. синуса, идет в заднелатеральном направлении вдоль верхнего края каменистой части височной кости и соединяется с
поперечным синусом. Верхние каменистые синусы получают венозную кровь из мозговых и мозжечковых вен. Нижние каменистые синусы также
начинаются в области заднего конца пещеристого синуса. Эти парные синусы идут назад и вниз в борозду между каменистой частью височной
кости н базальной частью затылочной кости, заканчиваясь во внутренней яремной вене. Они участвуют и оттоке венозной крови из пещеристых
синусов и получают ее из мозжечковых пен и вен внутреннего уха и ствола головного мозга. Базилярные синусы соединяют нижние каменистые
синусы друг с другом и позвоночным венозным сплетением. Они располагаются в области ската, непосредственно позади турецкого седла
клиновидной кости.

Синусы твердой оболочки
головного мозга:
• поперечный
• верхний сагиттальный
• сигмовидный
• нижний сагиттальный
• каменисто-чешуйчатый
• затылочный
• верхний каменистый
• прямой
• нижний каменистый
• передний межпещеристый
• пещеристый
• задний межпещеристый
• крыловидно-теменной
• базилярное сплетение
• синусный сток

1 – подкожная гематома, 2 – подапоневротическая
гематома, 3 – поднадкостничная гематома, 4 –
эпидуральная гематома*, 5 – субдуральная
гематома, 6 – субарахноидальная гематома с
повреждением или без повреждения головного
мозга * Твердая оболочка головного мозга рыхло
сращена с внутренней пластинкой костей свода
черепа, в связи с чем эпидуральное
пространство в норме отсутствует.

1. Мягкая мозговая оболочка, заходящая во все
борозды мозга, плотно спаяна с глиальными
«ножками»: отростков астроцитов; в результате
происходит образование пограничной глиальной
мембраны.
2. В субарахноидальном пространстве проходят
артерии и вены. Разрыв аневризмы мозговой
артерии ведет к субарахноидальному
кровотечению.
3. Закупорка грануляций (например, при остром
гнойном менингите) может вести к повышению
внутричерепного давления.

Leptomeninx
Pia mater

Tunica
arachnoidea

Pachymeninx
Субдуральная гематома, особенно острая, может
угрожать жизни пациента вследствие повышения
внутричерепного давления, вызванного
сопутствующим отеком, а также за счет скопления
крови в самой гематоме.

Менингит — это редко встречающееся воспаление лептоменинкса (лептоменинкс, leptomeninx), представляющего собой комбинацию
паутинной и мягкой мозговых оболочек. Инфицирование мозговых оболочек обычно происходит через кровь, хотя в некоторых случаях
может быть следствием прямого попадания возбудителя (например, при травме) или переноса возбудителя из полости носа через
решетчатую пластинку решетчатой кости. Некоторые типы бактериального воспаления оболочек мозга очень опасны; распространенный
процесс и сепсис, сопровождающиеся раздражением оболочек мозга, могут способствовать быстрому развитию у пациента комы и
летальному исходу. Обычно менингиты поддаются лечению простыми антибиотиками. Некоторые типы бактерий-возбудителей менингита
вызывают и другие поражения. Например, подкожные кровоизлияния (экхимозы) являются признаком менингококкового менингита.
Типичная картина менингита на начальных стадиях неспецифична. У пациента может отмечаться легкая головная боль, лихорадка,
сонливость и тошнота. По мере прогрессирования процесса развиваются фотофобия (непереносимость света) и экхимозы. Выпрямление
поднятой ноги вызывает выраженную боль в шее и дискомфорт (симптом Кернига), что требует экстренной госпитализации. Немедленное
лечение включает внутривенное введение крайне высоких доз антибиотиков и поддерживающей терапии.

Связи между внечерепной и
внутричерепной венозными системами
делают возможным переход инфекции
с покровов черепа на мозговые
оболочки (например, при фурункулах,
карбункулах затылка) с последующим
развитием менингита (воспаления
оболочек мозга), синус-тромбоза и
других тяжёлых осложнений.

1.

2.

Венозный отток от головного мозга начинается как сеть небольших венозных каналов, которые впадают в крупные вены мозга,
мозжечковые вены, и вены, дренирующие ствол головного мозга. В конечном итоге все эти вены впадают в венозные синусы
твердой мозговой оболочки (sinus durae matris). Венозные синусы твердой мозговой оболочки представляют собой выстланные
эндотелием пространства между наружным периостальным и внутренним менингеальным слоями твердой мозговой оболочки.
Кровь из венозных синусов оттекает во внутреннюю яремную вену (v.jugularis interna). В венозные синусы твердой мозговой
оболочки также открываются диплоические вены (vv. diploicae), которые находятся между внутренней и наружной пластинками
компактного вещества в области крыши полости черепа и эмиссарные вены (vv. emissariae), несущие кровь от наружной
поверхности черепа. Эмиссарные вены не имеют клапанов, что имеет важное клиническое значение, поскольку они могут
служить каналом, через который инфекция может попадать в полость черепа.
Эмиссарные вены соединяют внечерепные вены с внутричерепными и имеют важное клиническое значение, поскольку, помимо
прочего, представляют собой пути, через которые инфекция распространяется в полость черепа. Как и большинство вен головы и
шеи, эмиссарные вены не имеют клапанов.

Следует помнить, однако, что, поскольку
эмиссарные вены существуют для выравнивания
внутричерепного давления, в норме ток крови
по ним направлен из глубины на поверхность и
далее по поверхностным венам в систему
внутренней или наружной яремной вены. Только
в случаях тромбоза поверхностных вен кровь
может из поверхностных слоев сбрасываться в
синусы твёрдой мозговой оболочки. Связь
между поверхностными и внутричерепными
венами обусловливает возможность
распространения инфекции из мягких тканей в
полость черепа с развитием воспаления
оболочек мозга.
Отток венозной крови от мозга осуществляется через:
1.внутреннюю яремную вену – продолжение сигмовидного синуса
2. имеется возможность сброса венозной крови:
– через диплоические вены (лобная, передняя височная, задняя височная, затылочная
диплоические вены)
– в вены покровов черепа
– через эмиссарные вены (теменная, сосцевидная, мыщелковая, затылочная эмиссарные вены)

Особенности артериального кровоснабжения
• Артерии мягких тканей свода черепа, в отличие от артерий других областей, идут в
подкожной клетчатке.
• Адвентиция артерий связана с соединительнотканными перемычками, связывающими
кожу и сухожильный шлем, поэтому сосуды не спадаются при повреждении, а зияют. Это
приводит к обильному кровотечению.
• Артерии идут снизу вверх (радиальное направление).
• Кровоснабжение мягких тканей свода черепа осуществляется артериями как из
системы наружной сонной артерии (поверхностные височные, затылочные), так и из
системы внутренней сонной артерии (надглазничные, надблоковые). В мягких тканях
свода черепа существует широкая сеть анастомозов между ветвями всех артерий,
принимающих участие в их кровоснабжении, в том числе с одноимёнными артериями
контралатеральной стороны.
Особенности венозного оттока
• Вены, как и артерии, идут в подкожной клетчатке. • Вены образуют широкую сеть
анастомозов.
• Вены мягких тканей свода черепа связаны как с внутрикостными (диплоическими)
венами, так и с внутричерепными венами (синусы твёрдой мозговой оболочки) через
эмиссарные вены.
• Вены мягких тканей свода черепа не имеют клапанов. Эмиссарные вены также не
имеют клапанов, поэтому ток крови может осуществляться в сторону как поверхностных,
так и внутричерепных вен.

В парный пещеристый синус, sinus
cavernosus, расположенный по бокам от
турецкого седла, кровь оттекает из мелких
синусов передней черепной ямки и вен
глазницы. В него впадают глазные вены,
vv. ophthalmicae, анастомозирующие с
венами лица и с глубоким крыловидным
венозным сплетением лица, plexus
pterygoideus. Последнее связано с
пещеристым синусом также и через
эмиссарии. Правый и левый синусы
связаны между собой межпещеристыми
синусами — sinus intercavernosus anterior
et posterior. От пещеристого синуса кровь
оттекает через верхний и нижний
каменистые синусы (sinus petrosus
superior et inferior) в сигмовидный синус и
далее во внутреннюю яремную вену.
Связь пещеристого синуса с
поверхностными и глубокими венами и с
твёрдой оболочкой головного мозга
имеет большое значение в
распространении воспалительных
процессов и объясняет развитие таких
тяжёлых осложнений, как менингит.

Венозный отток от головного мозга
Вены головного мозга обычно не
сопровождают артерии.
Поверхностные вены располагаются
на поверхности мозговых извилин,
глубокие — в глубине мозга.
Глубокие вены, сливаясь, образуют
большую вену мозга, v. magna
cerebri, или вену Галена [Galen], —
короткий ствол, впадающий в
прямой синус твёрдой мозговой
оболочки. Все остальные вены
мозга также впадают в тот или иной
синус
Таким образом, в синусный сток, confluens sinuum, венозная кровь попадает из верхнего сагиттального синуса,
прямого (а через него и от нижнего сагиттального синуса) и затылочного синусов. Из confluens sinuum кровь
оттекает в поперечные синусы. Поперечный синус, sinus transversus, парный, лежит в основании намёта
мозжечка. На внутренней поверхности чешуи затылочной кости ему соответствует широкая и хорошо видная
борозда поперечного синуса. Справа и слева поперечный синус продолжается в сигмовидный синус
соответствующей стороны. Затем в bulbus superior v. jugularis intenae.

Большая мозговая вена (вена Галена)
и прямой синус сливаются с
поперечным синусом, осуществляя
венозный отток от глубоких, более
задних участков центральной
нервной системы. По этим синусам
инфекционный агент может попасть
в систему кровотока головного мозга.
Тромбоз венозного синуса может
привести к стазу (блокаде венозного
оттока), что приведет к неадекватной
перфузии участков мозга, откуда
нарушился отток крови.

ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА
На рисунке изображен венозный отток
от глубоких отделов переднего мозга в
задние венозные синусы.

Б, базальная поверхность
головного мозга, ствол мозга
удален. Отображен отток
крови от переднего и
среднего мозга в большую
мозговую вену Галена,
которая направляется к
прямому синусу

ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ ГОЛОВНОГО
МОЗГА: ОТНОШЕНИЯ К
ЖЕЛУДОЧКАМ
Из субэпендимальной
области центральной
нервной системы венозная
кровь оттекает в нижний
сагиттальный синус сверху
или в большую мозговую
вену Галена сверху, оба
данных сосуда затем
впадают в прямой синус.
Окклюзия этих вен может
привести к нарушению
оттока крови, ограничению
перфузии и развитию
ишемии тканей данных
участков мозга.

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК ОТ СТВОЛА МОЗГА И
МОЗЖЕЧКА
Отток крови от мозжечка и ствола мозга
анатомически неоднороден, осуществляется он
венами задней черепной ямки. Верхняя группа
вен обеспечивает отток от верхней части
мозжечка и ствола мозга назад, в большую
мозговую вену Галена и прямой синус, а также
в латеральном направлении, в поперечный и
верхний каменистый синусы. Задняя, или
тенториальная, группа вен осуществляет отток
крови от нижней части червя мозжечка,
медиальной части верхней и нижней
поверхности полушарий мозжечка в
поперечный и прямой синусы.
После того, как в место слияния впадает
верхний сагиттальный синус, кровь
направляется к внутренней яремной вене.
Чаще всего встречается тромбоз верхнего
сагиттального синуса. Тромбоз задней части
этого синуса сопровождается появлением
головных болей, повышением
внутричерепного давления с развитием
застойного диска зрительного нерва (после 24
часов), часто приводит к нарушениям сознания
и даже коме.

Особенностями анатомической структуры слоёв свода черепа объясняются различные формы
гематом при его ушибах. Так, подкожные гематомы выбухают в виде «шишки» вследствие того,
что кровь не имеет возможности распространяться в подкожной клетчатке из-за фиброзных
перемычек между кожей и сухожильным шлемом; подапоневротические гематомы — плоские,
разлитые, без резких границ; при повреждении кровеносных сосудов в передней части
пространства кровь иногда стекает под действием силы тяжести в подкожную клетчатку лба,
собирается вокруг глазниц, проникает в верхнее веко с возникновением симптома «очков»;
поднадкостничные гематомы имеют резко очерченные края соответственно прикреплению
надкостницы по линии костных швов.

Гидроцефалия чаще всего развивается в результате
обструкции оттока ликвора (внутренняя гидроцефалия),
либо в результате недостаточной его абсорбции в
венозные синусы (наружная гидроцефалия). Иногда
изменяется продукция ликвора сосудистыми
сплетениями
Наиболее важным является отверстие Мажанди. Его
обструкция может стать следствием вклинения
миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие
при мальформации Арнольда-Киари, опухоли
мозжечка, а также при развитии внутрижелудочковой
опухоли, блокирующей нижний отдел четвертого
желудочка. Обструкция на таком низком уровне
приводит к расширению всей желудочковой системы,
включая третий, четвертый и боковые желудочки.

У взрослых образуется почти полтора литра спинномозговой жидкости в день. У взрослых наиболее
распространенной причиной гидроцефалии является нарушение нормального всасывания СМЖ через грануляции
паутинной оболочки. Это происходит при попадании крови в подпаутинное пространство после
субарахноидального кровоизлиянии, что мешает нормальной реабсорбции цереброспинальной жидкости. Для
предотвращения тяжелой гидроцефалии необходимо установить небольшой катетер в желудочковой системе
мозга с целью понижения давления.

У детей, гидроцефалия на поздних стадиях
внутриутробного развития всегда является серьезной
ситуацией. При гидроцефалии увеличиваются размеры
желудочков, и, как следствие, размеры головного
мозга. Поскольку швы черепа к моменту рождения не
срастаются, голова плода также увеличивается.
Увеличение размеров черепа плода в утробе матери
может стать причиной невозможности естественных
родов и проведения кесарева сечения

Organum subcomissurale (субкомиссуральный
орган) - участок эпендимы III желудочка,
содержащий скопление специализированных
клеток - таницитов.
Функция:
• секреторная функция
• участие в транспорте гормональных и
медиаторных веществ из прилежащей ткани в
цереброспинальную жидкость и в обратном
направлении

1

2

1) Барьер между кровью и спинномозговой
жидкостью
- представлен эпендимальным эпителием
сосудистых сплетений
1. Практически все реснички замещены
микроворсинками.
2. Клетки образуют плотные контакты. Именно эти
места плотного соединения мембран клеток
разграничивают кровь и спинномозговую жидкость.
3. Клетки эпителия содержат ферменты,
обеспечивающие транспорт ионов и продуктов
метаболизма.
2) Барьер между кровью и межклеточной жидкостью
- представлен эндотелием капилляров ЦНС
1. Эндотелиоциты образуют плотные контакты
2. В состав клеток входит небольшое количество
пиноцитозных пузырьков, а также отсутствуют
фенестрации.
3. 3. Транспортные системы в клетках аналогичны
таковым в эпителии сосудистых сплетений.

При некоторых переломах
основания черепа внутренняя
сонная артерия может быть
повреждена в пределах
пещеристого синуса, в результате
чего образуется артериовенозная
фистула. Артериальная кровь под
высоким давлением попадает во
впадающие в синус вены, особенно
глазные. В результате возникает
выпячивание глаза (экзофтальм) и
покраснение конъюнктивы. При
этом глаз пульсирует синхронно с
пульсацией артерий — возникает
симптом «пульсирующий
экзофтальм». Могут быть
повреждены также перечисленные
выше нервы, прилежащие к синусу,
с соответствующей неврологической
симптоматикой