/
Text
©ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ ОРДЕНА ЛЕНИНА СОЮЗА ОБЩЕСТВ
КРАСНОГО КРЕСТА И КРАСНОГО ПОЛУМЕСЯЦ^ СССР
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ ОРДЕНА ЛЕНИНА
СОЮЗА ОБЩЕСТВ КРАСНОГО КРЕСТА
И КРАСНОГО ПОЛУМЕСЯЦА СССР
Учебник
для подготовки
санитарных дружин
и санитарных постов
ПОД РЕДАКЦИЕЙ
доктора медицинских наук
профессора Ф. Г. ЗАХАРОВА
Москва. «Медицина». 1977
610.9
У91
Учебник для подготовки санитарных дружин и сани-
У91 тарных постов. Под ред. Ф. Г. Захарова. М., «Медицина»,
1977.
216 с. с ил. (Литература Исполкома ‘СОКК и КП
СССР).
Настоящий учебник составлен в соответствии с новой программой подго-
товки санитарных.дружин и санитарных постов,, утвержденной Исполкомом
СССР И СССР, штабом ГО СССР и Министерством здравоохранения
Учебник предназначен для самостоятельной подготовки санитарных дру-
жинниц и санпостовцев, а также для обучения населения по медицинским
темам программы ГО.
Отдельные главы учебника могут быть использованы для подготовки про-
филированного актива Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца.
52400—318
у —— -------заказное издание
039(01)—77
610.9
© Издательство «Медицина»: Москва, 1977-
ПРЕДИСЛОВИЕ
Благодаря активной, настойчивой и последовательной внеш-
ней политике Коммунистической партии Советского Союза и Со-
ветского правительства и при постоянной поддержке социалисти-
ческих государств удалось значительно ослабить международную
напряженность.
XXV съезд КПСС выдвинул программу дальнейшей борьбы
за мир и международное сотрудничество, за свободу и независи-
мость народов. Однако в связи с тем, что наиболее агрессивные
империалистические круги, игнорируя волю народов, раздувают
военные бюджеты и продолжают свои опасные провокации, Ком-
мунистическая партия Советского Союза осуществляет необхо-
димые мероприятия по укреплению оборонной мощи нашего го-
сударства.
По своей сущности, целям и задачам Гражданская оборона .
в нашей стране является всенародной системой, поэтому в ее
строительстве и совершенствовании заинтересованы весь народ,
все государственные и общественные организации страны.
Советский Красный Крест совместно с национальными обще-
ствами социалистических стран последовательно и настойчиво
проводит в жизнь гуманные идеи Красного Креста, международ-
ной братской солидарности и интернационализма, оказывая на-
родам, пострадавшим от стихийных бедствий, крупных катаст-
роф и вспышек эпидемий моральную и материальную помощь.
Постоянный обмен опытом работы между национальными об-
ществами Красного Креста социалистических стран по вопросам
подготовки санитарных дружин и санитарных постов приносит
большую пользу.
Эту же цель преследовала встреча представителей социа-
листических стран, состоявшаяся в 1974 г. в Киеве. Обоб-
щая итоги этой встречи, Советский Красный Крест разрабо-
з
тал и утвердил новую единую программу подготовки санитар-
ных дружин и санитарных постов, в соответствии с которой со-
ставлен настоящий учебник.
В нем предусмотрен раздел, касающийся морально-психоло-
гической подготовки личного состава санитарных дружин
и санитарных постов к действиям в очагах массового поражения,
а также при стихийных бедствиях, авариях и катастрофах; учте-
ны современные достижения медицинской науки в оказании пер-
вой медицинской помощи и разработке методов профилактики
различных заболеваний; изложена методика подготовки личного
состава этих формирований с учетом выполняемой ими задачи;
особое внимание обращено на вопросы управления санитарной
дружиной при работе в различных условиях.
Все задачи и обязанности сандружинниц, о которых говорит-
ся в настоящем учебнике, относятся в равной мере и к личному
составу санитарных постов.
Глава I
История создания и развития
Общества Красного Креста в нашей стране.
СОКК и КП СССР.
Задачи Советского Красного Креста
по укреплению санитарной обороны страны
Российский Красный Крест
Известный государственный деятель второй половины XVII
века Ф. М. Ртищев (1625—1673) и другие гуманисты России вы-
соко оценивали участие населения в облегчении судьбы раненых.
Уже в то время они стремились придать этому участию характер
организованной общественной помощи.
Большая роль в организации общественной помощи раненым
и больным воинам и создании Красного Креста в России принад-
лежит великому русскому хирургу Николаю Ивановичу Пирого-
ву. Во время Крымской войны 1854 г. в Петербурге им была соз-
дана Крестовоздвиженская община сестер милосердия. Пройдя
необходимую подготовку, сестры общины (более 60 человек) до-
бровольно вместе с Н. И. Пироговым выехали в Крым и самоот-
верженно оказывали медицинскую помощь раненым и больным
воинам на поле боя и в военных лазаретах.
Подчеркивая выдающуюся роль женщин в лечении раненых,
Н. И. Пирогов в записке «Об основных началах и правилах Кре-
стовоздвиженской общины сестер милосердия» писал: «Доказа-
но уже опытом, что никто лучше женщин не может сочувствовать
страданиям больного и окружить его попечениями неизвестными
и, так сказать, не свойственными мужчинам»1.
Крымский отряд сестер милосердия был как бы прообразом
будущих организаций Красного Креста, в основу деятельности
которых положено гуманное отношение к человеку.
Аналогичные общественные организации начали создаваться
в Европе, в частности возникли общества попечения о раненых
и больных воинах. Их организации во многом способствовала
деятельность швейцарского гражданина Анри Дюнана. На него
крайне тяжелое впечатление произвела битва при Сольферино
в 1849 г., когда на поле боя осталось без медицинской помощи
40 тыс. раненых и больных. Страдания этих тысяч людей А. Дю-
нан описал в книге «Битва под Сольферино».
В Швейцарии в 1863 г. было учреждено общество «Междуна-
родный комитет помощи раненым», который положил начало
1 Государственный исторический архив Ленинградской области, 1854, д. 89,
св. 5, с. 392.
S
деятельности организаций Красного Креста в международном
масштабе.
На международной дипломатической конференции, проходив-
шей в августе 1:864. г. в. Женеве, в работе которой, участвовали
представители 16 стран, было заключено, международное согла-
шение — Женевская конвенция об облегчении участи раненых
и больных воинов. Эта конвенция установила, что военно-меди-
цинские учреждения являются нейтральными' и неприкосновен-
ными. Они должны во время войны оказывать помощь раненым
и больным не только своей страны, но и других стран, в том числе
и воинам противника. В качестве отличительного знака для этих
учреждений был установлен равноконечный красный крест на
белом поле.
Позднее в ряде стран Азии и Африки такие общества возник-
ли под названием Обществ Красного Полумесяца, а в Иране —
Красного Льва и Солнца.
В 1867 г. к Женевской конвенции присоединилось русское
правительство. В России было создано Общество попечения о ра-
неных и больных воинах, переименованное в 1879 г. в Российское
общество Красного-Креста.
Что представляло собой- Общество Красного Креста дорево-
люционной России? Отряды и учреждения Российского Красного
Креста оказывали помощь раненым и больным во время частых
войн, которые вела Россия и другие страны в конце XIX и нача-
ле XX века. Во время русско-японской войны 1904—1905 гг.
Красный Крест для руководства работой по оказанию помощи
раненым создал специальную Исполнительную комиссию. Па-
роходы «Монголия», «Орел» и «Кострома» были- переоборудова-
ны под плавучие госпитали. Функционировало 1-58 лазаретов на
25 831 койку и 25 летучих отрядов для оказания первичной меди-
цинской помощи раненым-. Самоотверженно работал медицин-
ский персонал Мариинской больницы на 700 коек, непосредст-
венно действовавшие в осажденном Порт-Артуре.
Хотя первая мировая война застала Российское Общество
Красного Креста не подготовленным к выполнению задач огром-
ного масштаба, на помощь ему пришли такие общественные ор-
ганизации, как Земский союз, Союз городов, создававшие са-
нитарные поезда, отряды, госпитали и т. п.
Через 2‘ года войны было развернуто для фронта и в тылу
300 тыс. госпитальных коек, которые обслуживали 100 тыс. ме-
диков. Свыше 150‘тыс. питательных пунктов кормили и согревали
раненых и больных; Для борьбы с эпидемиями действовало 65
противоэпидемических отрядов. С поля боя в глубокий тыл ране-
ных перевозили 360 санитарных, поездов и 20 флотилий, создан-
ных Красным Крестом;
Работа Российского общества Красного Креста не прекра-
щалась и в мирное время. Общество имело в. стране свои больни-
цы, лазареты, приюты и другие учреждения, принимавшие учас-
6
тие в борьбе с эпидемиями, стихийными бедствиями и голодом.
Для этих целей население делало значительные пожертвования.
Гуманные идеи общества привлекли.к нему внимание не толь-
ко прогрессивной интеллигенции, но и простых людей .России.
В отрядах, лазаретах, больницах, приютах, санитарных поездах
Красного Креста, на фронте и в тылу самоотверженно работали
сотни врачей, тысячи медицинских сестер, фельдшериц и санита-
ров. Среди них было много добровольцев. Вследствие этого Рос-
сийский Красный Крест играл положительную роль в органи-
зации помощи воинам и гражданскому населению, приносил
пользу (русскому народу.
Однако в ‘общественно-политическом отношении Общество
Красного Креста в царской России было буржуазно-помещичьей
филантропической организацией. Его членами в основном были
представители привилегированных классов — министры, высшие
чиновники, помещики, купцы, фабриканты, которые использова-
ли это общество для проявления показной благотворительности.
Общество находилось под покровительством императорского
двора. Ни рабочих, ни крестьян среди членов общества не было.
То, что Российское общество Красного Креста не было массовой
организацией, видно из отчета за 1913 г. В частности, в отчете
указано: «В 1913 г. в обществе состояло 22 407 членов. Общее
число органов и учреждений равнялось 842. Управлений окруж-
ных всего 9 '(в том числе Главное управление), местных управ-
лений—-95, местных комитетов — 372, общин сестер милосер-
дия—109, школ фельдшериц — одна, больниц — 84, амбулатор-
ных лечебниц — 124 и т. д».
Наряду с демократически настроенными и преданными своему
долгу и народу врачами и сестрами среди сотрудников Россий-
ского общества Красного Креста было немало представителей
аристократии, которые часто, вместо оказания медицинской
и другой неотложной помощи раненым и больным, раздавали им
иконки и читали молитвы.
Пролетарский, Советский Красный Крест
В период подготовки и проведения Великой Октябрьской со-
циалистической революции встал вопрос о том, кто будет оказы-
вать медицинскую помощь раненым борцам революции. Реакци-
онное руководство Российского Красного Креста и владельцы
частных лечебных учреждений, конечно, не желали помогать
революционному народу, поэтому в период подготовки к Ок-
тябрьскому вооруженному восстанию вместе с формированием
боевых дружин .и отрядов Красной Гвардии на фабриках и за-
водах Петрограда, а затем в Москве и других городах стали
создаваться санитарные отряды Пролетарского Красного Креста.
В них шли работницы фабрик и заводов, революционно настро-
енные студенты-медики, сестры милосердия, фельдшера.
7
Организаторами Пролетарского Красного Креста были врачи
и фельдшера большевики, среди них врач В. М. Бонч-Бруевич
(Величкина) и фельдшерица-акушерка Т. А. Фортунатова.
Первые санитарные отряды Пролетарского Красного Креста
уже 7 ноября 1917 г. были посланы к Зимнему дворцу, к вокза-
лам и другим местам боев в Петрограде. Участницы отрядов, как
их тогда называли красные сестры, не жалея сил, рядом со свои-
ми мужьями и сыновьями боролись за победу революции. Они
оказывали помощь раненым красногвардейцам на улицах и бар-
рикадах, создавали перевязочные пункты, изыскивали медика-
менты и перевязочные материалы, помогали в организации гос-
питалей, ухаживали в них за ранеными и больными. В это герои-
ческое время Пролетарский Красный Крест провел огромную
работу, доказал свою преданность революции и народу.
Пролетарский Красный Крест положил начало деятельности
Общества Красного Креста в Советской России, т. е. его рабо-
та была первым этапом деятельности Советского Красного
Креста.
После победы Великого Октября начались революционные
преобразования всей жизни страны. Российское общество Крас-
ного Креста не было ликвидировано или распущено, а подверг-
лось коренной перестройке. Комитет по реорганизации общества
провел большую работу по восстановлению связей с Междуна-
родным комитетом Красного Креста и национальными общества-
ми ряда стран. Первым комиссаром Комитета по реорганизации
был врач-большевик А. А. Винокуров, его председателями —
большевики Л. X. Попов, М. И. Барсуков, В. М. Свердлов. В по-
следние месяцы деятельности комитета активное участие в его
работе принимали первый нарком здравоохранения Н. А. Семаш-
ко и его заместитель 3. П. Соловьев, ставший затем и председа-
телем Российского Красного Креста (1919—1928).
Советский Красный Крест стал продолжателем деятельности
Российского Красного Креста, восприняв гуманные идеи про-
грессивных деятелей общества и все положительное, что было
в его работе.
С первого дня существования Советский Красный Крест стро-
ился на новых социалистических началах. Декретом Совета На-
родных Комиссаров РСФСР от 8 мая 1918 г. было объявлено,
что Советское правительство будет неукоснительно соблюдать
Женевскую конвенцию 1864 г.
В августе 1918 г. В. И. Ленин подписал декрет о Российском
обществе Красного Креста, в котором были определены его за-
дачи. В декрете указывалось, что Советский Красный Крест дол-
жен строиться на основе широкого привлечения в число членов
общества пролетарских организаций, союзов и учреждений.
В своих воспоминаниях о встречах с В. И. Лениным в январе
1918 г. врач-большевик А. Н. Терентьева, одна из руководителей
Красного Креста Западного фронта, пишет, что Владимир Ильич
8
требовал создать такой Красный Крест, который «верой и прав-
дой служил бы государству рабочих и крестьян»1.
20 ноября 1918 г. в Москве состоялось первое общее собрание
членов Российского общества Красного Креста. На собрании
был принят Устав, избран Центральный комитет и намечены пути
развития общества. Таким образом, дата 20 ноября 1918 г. явля-
ется началом официальной деятельности Советского Красного
Креста.
Образование Союза Обществ Красного Креста
и Красного Полумесяца СССР.
Деятельность в годы первых пятилеток
В ходе строительства новой жизни в советских национальных
республиках начали создаваться общества, которые были сво-
бодны в выборе наименования и эмблемы. В 1918 г. было органи-
зовано Общество Красного Креста в Украинской ССР, в 1921 г.—
в Белорусской ССР, в 1922 г. — в Армянской ССР, в 1923 г.—•
в Грузинской ССР. В Туркменской, Азербайджанской, Таджик-
ской и Узбекской союзных республиках образовались общества
Красного Полумесяца.
В мае 1923 г. Российское, Украинское, Белорусское, Грузин-
ское общества Красного Креста и Азербайджанское общество
Красного Полумесяца подписали декларацию «О создании Сою-
за Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца». В ней
указывалось, что полномочные представители национальных
обществ, руководствуясь узами союза и братства, которые соз-
дают их республики, а также единством принципов их гуманной
деятельности, для успешного, проведения этих принципов в жизнь
постановили заключить договор об образовании Союза, обществ
Красного Креста советских республик.
В сентябре 1925 г. Совнарком СССР утвердил Положение
о Союзе обществ Красного Креста и Красного Полумесяца СССР.
Образование обществ в каждой республике и затем объедине-
ние их в Союз обществ Красного Креста и Красного Полумесяца
СССР (СОКК и КП СССР) способствовали активизации дея-
тельности республиканских обществ, особенно в работе по ук-
реплению санитарной обороны страны и повышению авторитета
Советского Красного Креста в нашей стране и за рубежом.
После изгнания интервентов с советской земли и окончания
гражданской войны Советский Красный Крест активно участво-
вал в борьбе с голодом и болезнями. Организации обществ соз-
давали пункты питания, амбулатории, диспансеры и другие ле-
чебно-профилактические и детские учреждения, особенно на ок-
раинах бывшей царской России (Крайний Север, Поволжье,
Закавказье, Средняя Азия), где в то время было очень мало вра-
1 Воспоминания медиков- о В. И. Ленине. М., «Медицина», 1969, с. 73.
0
чей, а тысячи взрослых и детей страдали от малярии, «трихомы,
туберкулеза, венерических и других социальных болезней. Крас-
ный Крест-приходил на помощь-населению, страдающему от сти-
хийных и других бедствий.
'С 1926 г. в ряде областей и территорий начали работать соз-
данные Красным Крестом консультации ио охране материнства
и младенчества, дома для беспризорных детей, кожно-венероло-
гические диспансеры и ясли. Красный Крест в этот период фор-
мировал и направлял врачебные противоэпидемические и пита-
тельные отряды в Туруханский край, на-Камчатку, Северный
Кавказ, в Хакасеию, Поволжье/Енисейскую губернию и в другие
районы страны. К 1933 г. лечебно-профилактические учреждения
Красного Креста имели 10 тыс. госпитальных коек.
По инициативе председателя Общества Красного Креста
РСФСР 3. П. Соловьева в 1924 г. была создана Служба здоровья
юных пионеров, которая имела 290 различных учреждений и ока-
зывала помощь органам здравоохранения в медико-санитарном
обслуживании детей и подростков. Во многих районах комитеты
обществ организовывали лагеря-санатории для школьников, се-
зонные-ясли. Для детей, больных туберкулезом, в Евпатории был
открыт санаторий на 80 коек, близ Ялты начал функционировать
горнолесной санаторий и др. В 1925 г. в Крыму (Гурзуф) от-
крылся первый оздоровительный пионерский лагерь «Артек»,
переданный позднее ЦК ВЛКСМ и затем .ставший всемирно из-
вестной детской здравницей.
На Дальнем ! Востоке (Хабаровск, Владивосток, Благове-
щенск, Чита) для детей организовывались курсы с целью на-
учить оказывать первую медицинскую помощь. В октябре 1926 г.
в ауле Ашилте, в беднейшей части Дагестана, был открыт интер-
нат'Российского Красного Креста, куда принимались'беспризор-
ные дети бывших партизан.
Советский Красный Крест, верный своим гуманным принци-
пам, приходил на-помощь народам других стран, терпящих бед-
ствия. Такая помощь в 1923 г. была оказана населению Рурской
области (Германия), оккупированной французскими войсками,
Японии — при наводнении, Турции и Ирану—при землетрясе-
нии и др. В 1926 г. была оказана помощь голодающим англий-
ским горнякам.
В годы восстановления народного хозяйства, индустриализа-
ции-страны и коллективизации сельского хозяйства в деятельнос-
ти GOKK и КП СССР большое место занимали санитарно-прос-
ветительная работа- среди'рабочих и колхозников, подготовка
санитарных кадров, мероприятия по оздоровлению труда и быта
трудящихся, подготовка населения к санитарной обороне страны.
Одной из«важнейших форм санитарно-просветительной рабо-
ты в тот период была организация кружков первой медицинской
помощи, начавшаяся в 1926—1927 гг. В это же время стали соз-
даваться дружины, а с 1928 г. общества начали систематическую
ю
подготовку медицинских сестер, на курсах. Например, Красный
Крест Белоруссии еще в конце 1927 п создал.в. Минске школу
медицинских сестер. В начале 1928 г. она уже имела 100 слуша-
тельниц. В 1931 г. общество организовало 10. годичных вечерних
курсов.и 8 шестимесячных дневных курсов.по подготовке меди,
цинских сестер, на которых было подготовлено более 1000 че-
ловек.
Из года. в . год росло число санитардых дружин. Так, если
в 1928 г. их было 194, в 1934. г. — 247, в 1935 г. — 454, то
в 1936 г. — уже 490.
Приступив еще в конце 20-х годов, к работе по созданию са-
янтарной, авиации в стране, Советский Красный Крест в 19.33 г.
построил на свои средства и передал санитарной службе Красной
Армии эскадрилью санитардых самолетов. Общества приняли
участие в создании в стране службы переливания крови и пропа-
ганде донорства. Исполком СОКК и КП СССР отпускал для
этой цели значительные средства, и оказывал организационную
помощь органам здравоохранения.в..налаживании этой важной
работы..
С 1934 г. во всех обществах началась массовая, подготовка
населения по программе «Готов к санитарной, обороне СССР»
(ГСО), и учащихся по программе «Будь готов к .санитарной обо-
роне СССР» (БГСО). Миллионы советских людей овладели прие-
мами оказания первой медицинской помощи и санитарно-гигие-
ническими навыками.
К середине 30-х годов в.стране значительно расширилась
и. окрепла сеть лечебно-профилактических учреждений органов
здравоохранения и поэтому, отпала необходимость, в параллель,
ном существовании медицинских учреждений Обществ Красного
Креста и Красного Полумесяца. В. 1938 г. Советский Красный
Крест передал органам здравоохранения и санитарной службе
Красной Армии более 6 тыс. лечебно-профилактических и других
учреждений, сосредоточив основное внимание на массовой са-
нитарной подготовке населения. Жизнь показала, что такое из,
менение в направлении деятельности СОКК и КП СССР было
правильным и своевременным в сложной международной.обета,
новке того времени. Освободившись от административной и хо-
зяйственной деятельности, СОКК и КП СССР расширил подго,
товку санитарных дружинниц, медицинских сестер, санитарных
инструкторов и санитаров.
Санитарные кадры, подготовленные обществами Красного
Креста и Красного Полумесяца, вскоре прошли проверку на по,
лях сражений: у озера Хасан (в 1938 г.), на реке Халхин-Гол.
(в 1939 г.) и во время советско-финляндской войны (в 1939—
1940 гг.). Сандружинницы показали хорошую подготовку, прояви-
ли большое мужества и героизм, в .оказании первой медицинской
помощи советским воинам. Многие из них за. самоотверженную
работу на фронтах были награждены орденами и медалями.
и
Советский Красный Крест
в годы Великой Отечественной войны
Массовая подготовка населения и медицинских кадров к са-
нитарной обороне, интенсивно проводимая СОКК ц КП СССР,
сыграла большую роль во время Великой Отечественной войны
советского народа против фашистской Германии.
СОКК и КП СССР внес достойный вклад в дело разгрома не-
мецко-фашистских захватчиков и японских милитаристов, в исто-
рическую победу советского народа, одержанную под руководст-
вом Коммунистической партии в Великой Отечественной войне.
Деятельность СОКК и КП СССР в период войны является одной
из самых ярких страниц в его истории. Вся работа организаций
и актива СОКК и КП СССР была подчинена интересам фронта,
победе над врагом.
Деятельность обществ во время войны была многогранной,
она включала подготовку санитарных кадров для Советской Ар-
мии и тыловых лечебных учреждений, комплектование доноров,
оказание помощи населению, пострадавшему от налетов враже-
ской авиации и артиллерийских обстрелов, заботу об инвалидах
войны и детях-сиротах, оказание помощи органам здравоохране-
ния в проведении санитарно-противоэпидемической работы, обу-
чение населения способом оказания первой медицинской помощи.
В годы войны комитеты Обществ Красного Креста и Красно-
го Полумесяца подготовили на курсах 263,6 тыс. медицинских
сестер, 451 тыс. санитарных дружинниц, 840 тыс. членов санитар-
ных постов, около 40 тыс. санитаров. Благодаря этому медицин-
ские учреждения фронта и тыла не испытывали недостатка
в среднем и младшем медицинском персонале. Например 40,6%
медицинских сестер, подготовленных обществами, работали
в 1942 г. в войсковых частях, лечебных учреждениях Красной
Армии, в военно-санитарных поездах, 22,9%—в эвакогоспита-
лях Наркомздрава СССР, 6,5%—в системе МПВО. Более 1 мли.
подготовленных сандружинниц и членов санитарных постов, об-
щественных санитарных инспекторов, сотни тысяч трудящихся,
получивших подготовку в кружках ГСО, в суровые годы борьбы
с фашизмом содержали в надлежащем санитарном состоянии
предприятия, магазины, столовые, школы, вокзалы, жилища.
Они проводили подворные обходы, обследования санитарного
состояния жилищ, выявляли больных и содействовали их госпи-
тализации, выполняли поручения медицинских работников по са-
нитарной обработке, дезинфекции квартир, общежитий и прове-
дению профилактических прививок, спасали жителей, пострадав-
ших от вражеских бомбардировок.
Дружинницы Красного Креста бесстрашно обезвреживали
зажигательные бомбы. Например, когда на детскую больни-
цу имени К. А. Тимирязева фашистские изверги бросили зажи-
гательные бомбы, дружинницы бросились их гасить, а затем с ма-
12
теринской заботой под гул разрывающихся снарядов перенесли
более 150 больных детей в убежище, прикрывая их своими тела-
ми. После отбоя дружинницы так же бережно отнесли ребят
обратно. Образец дисциплины, выдержки и умения ориентиро-
ваться в боевой обстановке показало звено школьной дружины
учащихся 9-х и 10-х классов (командир Н. Краскина). С опас-
ностью для жизни работали ребята в полуразрушенном горящем
доме и выносили пострадавших и отравленных дымом из очагов
поражения.
Борьба с фашистами, стоявшими у стен Ленинграда в течение
900 дней, потребовала от всех жителей города огромного напря-
жения сил, поэтому особое значение имела работа Ленинград-
ской организации Красного Креста в дни блокады. По некоторым
данным, в конце первого года войны, когда немцы совершали
варварские налеты на город, 3 тыс. сандружинниц были переве-
дены на казарменное лоложение для круглосуточного оказания
первой медицинской помощи пострадавшим. В голод, стужу, во
время варварских обстрелов города школьники, юные члены
Красного Креста, мужественно тушили зажигательные бомбы,
пожары, оказывали первую медицинскую помощь раненым, за
несколько километров возили на санках воду для больных и пре-
старелых, дежурили в госпиталях, готовили подарки доблестным
воинам. За заслуги перед Родиной 5 тыс. школьников-активистов
награждены медалями «За оборону Ленинграда».
Особый героизм и патриотизм проявляли сандружинницы
и медицинские сестры в партизанских отрядах, действовавших
в глубоком тылу врага. Не щадя своей жизни, в невероятно тя-
желых условиях они оказывали помощь раненым партизанам,
относили их на перевязочные пункты, в убежища, ухаживали
за ними и при возможности эвакуировали на «большую»
землю.
Медицинские сестры и сандружинницы Москвы, Ленинграда,
Московской области, Минска, Смоленска, Киева, Одессы, Крас-
нодара, Мурманска, Ростова-на-Дону, Севастополя, Харькова,
Сталинграда и многих других фронтовых и прифронтовых горо-
дов и районов успешно работали в воинских частях, обеспечива-
ли первую медицинскую помощь на полях сражений, выносили
раненых с поля боя, окружали их вниманием и заботой.
В годы войны комитеты обществ вовлекли в ряды доноров
многие тысячи советских патриотов. К началу 1945 г. организа-
ции обществ имели более 500 тыс. доноров, регулярно сдающих
кровь. Всего за годы войны дали свою кровь для лечебных уч-
реждений Советской Армии 5,5 млн. доноров. Для награждения
наиболее активных доноров, указом Президиума Верховного Со-
вета СССР от 24 июня 1944 г. был учрежден нагрудный знак «По-
четный донор СССР», а за период войны и в последующие годы
этой наградой отмечены многие десятки тысяч патриотов нашей
страны.
13
Самоотверженным трудом на фронте и в тылу активисты об-
ществ и патриоты-доноры всех советских социалистических рес-
публик способствовали возвращению в строй за годы Великой
Отечественной войны более 72% раненых и 90% больных солдат
и офицеров, чего ранее не было ни в одной из войн.
В годы войны комитеты обществ вели большую работу не
только на фронтах, но и в тылу. Через первичные организации
они вместе с медицинскими работниками подготовили 23 млн.
человек по программе ГСО, собрали среди членов Обществ
Красного Креста и Красного Полумесяца 25 млн. руб. на построй-
ку санитарных самолетов, сшили и починили около 1 млн. комп-
лектов постельного белья для госпиталей. Шефство над инвали-
дами войны и детьми-сиротами осуществляли 23 тыс. первичных
организаций и 700 тыс. активистов всех обществ, входящих в со-
став СОКК и КП СССР.
!По всей стране активисты этих обществ участвовали в прове-
дении санитарно-противоэпидемических мероприятий: очистке
населенных мест, подворных обходах с целью выявления боль-
ных и проведения санитарно-просветительной работы, в охвате
населения прививками и проводили другие мероприятия.
Деятельность Советского Красного Креста
в годы строительства развитого социалистического общества
В послевоенный период СОКК и КП СССР направил усилия
на ликвидацию санитарных последствий войны, восстановление
сети разрушенных лечебных и детских учреждений, борьбу с бо-
лезнями, проведение профилактических мероприятий, проявлял
заботу об инвалидах войны и труда, детях-сиротах. В первые
послевоенные пятилетки эти общества шефствовали над 3197
детскими домами и 486 интернатами для инвалидов Отечествен-
ной войны. Были созданы и действовали 30 противоэпидемиче-
ских отрядов в освобожденных районах страны.
По инициативе организаций Красного Креста Москвы, Ленин-
града и других городов в 1957 г. в стране начало развертываться
патриотическое движение за безвозмездную сдачу крови. В на-
стоящее время это движение приобрело широкий размах.
Значительно активизировалась деятельность Обществ Крас-
ного Креста и Красного Полумесяца после принятия Постанов-
ления ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 14 января 1960 г.
«О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслужива-
'ния и охраны здоровья населения'СССР». Первичные организации
обществ были созданы почти на всех промышленных предприя-
тиях, в колхозах, совхозах, школах, учебных заведениях. Расши-
рились подготовка и участие санитарного актива в мероприятиях
по профилактике инфекционных заболеваний, рака, в охране здо-
ровья детей. Организации обществ Красного Креста и Красного
14
Полумесяца стали шире пропагандировать среди населения ме-
дицинские и гигиенические знания. Для этого был увеличен вы-
пуск литературы, плакатов, кинофильмов и диафильмов, стали
приобретаться и оборудоваться на средства этих обществ сани-
тарно-агитационные автомашины.
Организациями обществ совместно, с органами здравоохране-
ния подготовлены сотни тысяч сандружинниц и членов санитар-
ных постов, которые систематически оказывают помощь меди-
цинским работникам в борьбе по предупреждению инфекционных
заболеваний и травматизма, оказании первой медицинской по-
мощи при травмах и внезапных заболеваниях, в. проведении са-
нитарных и противоэпидемических мероприятий, в оздоровлении
условий труда и быта трудящихся.
Одним из наиболее гуманных видов деятельности обществ
является работа патронажных медицинских сестер, обслуживаю-
щих па дому одиноких больных, страдающих хроническими за-
болеваниями, инвалидов Отечественной войны и труда.
Постоянное внимание СОКК и КП СССР уделяет дальнейше-
му совершенствованию и развитию санитарно-оборонной работы,
совместно с органами здравоохранения осуществляет подготовку
населения по медицинским темам программы. ГО. При этом осо-
бенно важным является практическая отработка методов и прие-
мов оказания первой медицинской помощи при травмах и внезап-
ных заболеваниях. В подготовке населения по медицинским те-
мам программы важную роль играют санитарные дружины
и санитарные посты. В ряде республик на предприятиях и в уч-
реждениях медицинскую подготовку населения взяли на себя
санитарные дружинницы. В связи с этим уровень подготовки на-
селения значительно повысился.
Комитетам Обществ предстоит решить очень важные задачи
по совершенствованию подготовки санитарных дружин и сани-
тарных постов. Переход на новую, единую программу их обуче-
ния требует центр внимания перенести на практические занятия
на оборудованных учебных городках, центрах, курсах ГО. Сан-
дружинницы и санпостовцы должны учиться оказывать первую
медицинскую помощь пострадавшим в сложной обстановке, при-
ближенной к действительной, с обязательным применением ими-
тации ранений и поражений.
Повышения уровня морально-психологической подготовки
сандружин и санпостов можно добиться только при условии,
когда они будут работать в средствах защиты на территории, где
затруднен розыск пострадавших; хорошая имитация ранений
приучает личный состав формирований видеть тяжесть травмы,
щадить пострадавшего при переноске и погрузке на транспорт.
Сандружинницы и санпостовцы, многие из которых являются
донорами, ведут активную работу по пропаганде безвозмездного
донорства среди населения на предприятиях, в учреждениях,
колхозах, совхозах, ЖЭКах.
15
В мае 1967 г. за большие заслуги в оказании помощи здраво-
охранению, активное участие в борьбе за мир и в связи со 100-ле-
тием со дня основания Общества Красного Креста в нашей стра-
не СОКК и КП СССР был награжден орденом Ленина. Высшая
награда Родины воодушевила все организации Обществ, всех его
работников и активистов на еще более плодотворную работу по
развитию и совершенствованию своей гуманной деятельности.
По состоянию на 1 января 1976 г. СОКК и КП СССР в более
400 тыс. повсеместно созданных первичных организациях объеди-
няет 37,5% населения страны. Почти 1,5 млн. общественных са-
нитарных инспекторов оказывают помощь санитарной службе
страны в осуществлении текущего санитарного надзора на объек-
тах народного хозяйства, особенно торговли и общественного пи-
тания.
Большая работа проводится комитетами обществ по гигиени-
ческому воспитанию и медицинской подготовке школьников, уча-
щихся профессионально-технических училищ, техникумов,
студентов.
В последние годы Исполком СОКК и КП СССР и ЦК обществ
стали больше уделять внимания работе среди студенческой моло-
дежи. Студенты, активисты обществ учебных заведений, готовят-
ся по программам санитарных постов и санитарных дружин,
в кружках по уходу за больными на дому. Этот санитарный актив
помогает медицинским работникам в проведении профилактиче-
ских и санитарно-просветительных мероприятий среди учащейся
молодежи, ухаживает за заболевшими в студенческих общежи-
тиях и на дому, привлекает молодежь к медицинским осмотрам,
диспансеризации и прививкам. Установилась добрая традиция:
студенты-активисты помогают в работе школьным организациям
Красного Креста и Красного Полумесяца.
Существенный вклад в деятельность обществ Красного Крес-
та и Красного Полумесяца вносят студенты-активисты во время
производственной практики и работы в студенческих строитель-
ных отрядах.
СОКК и КП СССР на своих всесоюзных съездах, проводимых
каждые 5 лет, подводит итоги деятельности и определяет свои
основные задачи на предстоящее пятилетие.
XXV съезд КПСС разработал величественную программу со-
циально-экономических преобразований нашей страны и опреде-
лил пути повышения благосостояния и улучшения охраны здо-
ровья советских людей. На VIII Всесоюзном съезде СОКК и КП
СССР (май 1976 г.) была рассмотрена работа за последние пять
лет и определено, что в соответствии с решениями XXV съезда
КПСС организации Обществ должны в десятой пятилетке актив-
но участвовать в здравоохранении по следующим проблемам:
— охрана внешней среды (почвы, воздуха, воды и др.); обес-
печение более эффективного текущего надзора за санитарным
состоянием объектов народного хозяйства с целью профилактики
16
инфекционных заболеваний и отравлений; подготовка разносто-
роннего санитарного актива и привлечение его для участия в раз-
витии здравоохранения;
— борьба с травматизмом и оказание своевременной первой
медицинской помощи пострадавшим при несчастных случаях па
производстве, транспорте, при стихийных, бедствиях и в очагах
поражений (заражений) путем улучшения подготовки личного
состава медицинских формирований;
— дальнейшее более интенсивное развитие безвозмездного
донорства;
— значительное улучшение медико-социальной помощи вете-
ранам войны и труда и подготовка в каждой семье активиста,
умеющего обеспечить медицинский уход за больными и получив-
шими травму;
— повышение качества подготовки и расширение участия
санитарных активистов в профилактических и противоэпидеми-
ческих мероприятиях с тем, чтобы каждый общественник стал
проводником санитарной культуры на производстве и в быту.
Весьма важно решить задачу более активного участия об-
ществ в нравственном, трудовом и гигиеническом воспитании
молодежи (школьников, студентов и др.), обучения ее методам
оказания первой медицинской помощи и проведения санитарных
мероприятий, более широкого вовлечения студентов в безвоз-
мездное донорство, шефские мероприятия и в работу по пропа-
ганде медицинских знаний.
VIII Всесоюзный съезд СОКК и КП СССР разработал и ут-
вердил обширную программу дальнейшего улучшения пропаган-
ды медико-санитарных знаний среди населения. Каждое общест-
во, все организации и комитеты в тесном взаимодействии с госу-
дарственной службой санитарного просвещения должны доби-
ваться совершенствования таких форм своего участия в просве-
щении трудящихся, особенно молодежи, как издание литературы,
плакатов, выпуск кинофильмов, организация передач по радио,
телевидению, проведение лекций, бесед, создание уголков и ком-
нат здоровья, народных университетов здоровья, выставок и др.,
и этим воспитывать у населения еще более сознательное отноше-
к своему здоровью и здоровью окружающих. С помощью средств
информации необходимо эффективнее пропагандировать гуман-
ные поступки доноров, повсюду создавать атмосферу большого
почета и уважения к-этим людям.
Вся международная деятельность Советского Красного Крес-
та подчинена успешному претворению в жизнь программы борьбы
за мир, за предотвращение войны, направлена на защиту прав
человека, помощь узникам реакции. В десятой пятилетке получит
дальнейшее развитие сотрудничество с национальными общест-
вами Красного Креста 123 стран мира, входящих в Лигу Между-
народного Красного Креста и международными организациями
и прежде всего расширение и углубление традиционных дружест-
I?
венных связей с братскими обществами социалистических госу-
дарств.
В последние годы отношения СОКК и КП СССР с националь-
ными обществами социалистических стран приобрели новый ка-
чественный характер, о чем свидетельствуют регулярно проводи-
мые консультативные встречи руководителей обществ, встречи
редакторов журналов Красного Креста, семинары, совещания
и постоянный рост обмена специализированными рабочими груп-
пами по конкретным разделам деятельности Красного Креста.
Деятельность СОКК и КП СССР внутри страны и за рубежом
многогранна и ее трудно осветить в одной главе. Но даже из та-
кого-краткого изложения можно сделать вывод, что вся деятель-
ность Советского Красного Креста проникнута заботой о челове-
ке, его здоровье, благополучии, заботой об укреплении дружбы
и мира между народами.
Глава II
Основы организации медицинской службы
Гражданской обороны.
Роль и задачи
санитарных дружин и санитарных постов
Организации Гражданской обороны
и ее основные задачи
Советский народ под руководством КПСС прошел героиче-
ский путь, начертанный Великим Октябрем, построил развитое
социалистическое общество и успешно трудится над построением
коммунизма.
На всех этапах развития социалистического государства од-
ной из главных задач Коммунистической партии и Советского
правительства, всего советского народа была и остается задача
дальнейшего укрепления обороноспособности нашей Родины.
Оборонная мощь социалистического государства не только скла-
дывается из высокой боевой готовности и оснащенности Воору-
женных Сил, но и определяется уровнем развития экономики
страны, подготовкой населения и объектов народного хозяйства
к защите от современного оружия массового поражения.
В этом отношении надо помнить указания В. И. Ленина, что
для ведения войны по-настоящему необходим крепкий; организо-
ванный тыл, что даже самая лучшая армия, самые преданные
революции люди будут немедленно истреблены противником, ес-
ли они не будут в достаточной степени вооружены, снабжены про-
довольствием и обучены. Великие перспективы развития эконо-
мического потенциала Советского Союза определены Программой
КПСС, решениями XXV съезда КПСС.
С появлением ракетно-ядерного оружия и других средств мас-
сового поражения в корне изменились размах и содержание ме-
роприятий по защите людей и материальных ценностей, потребо-
валось создать современную общегосударственную оборонную
систему. Такой общегосударственной системой по защите населе-
ния и объектов народного хозяйства в СССР является Граждан-
ская оборона (ГО). Она была создана в 1961 г. взамен местной
противовоздушной обороны (МПВО), обеспечивавшей защиту
населения и промышленных объектов от нападения противника
с воздуха.
По своей сущности, целям и задачам ГО в нашей стране яв-
ляется общегосударственной и всенародной системой. Она созда-
на во имя защиты интересов всего советского народа, поэтому
в ее строительстве и совершенствовании заинтересованы весь
народ, все государственные и общественные организации страны.
19
Важная роль в проведении мероприятий ГО отводится объек-
там народного хозяйства (предприятия промышленности, энерге-
тики, связи, строительства, транспорта, совхоз, колхоз, организа-
ции, учреждения, учебные заведения и др.).
Руководят ГО и несут ответственность за проведение всех ее
мероприятий на объектах народного хозяйства их руководители,
которые являются начальниками ГО объектов. На объектах соз-
даются штабы ГО, руководство которыми осуществляют их на-
чальники, являющиеся заместителями начальников ГО объектов.
Большое значение имеют службы ГО, создаваемые на базе
соответствующих отделов, отделений и лабораторий объекта.
Обычно на объектах создаются следующие службы: связи, охра-
ны общественного порядка, медицинская, противопожарная,
аварийно-техническая, убежищ и укрытий, противохимической
защиты, транспортная, материально-технического снабжения,
а в колхозах и совхозах — служба защиты животных и растений.
Начальниками служб назначаются руководители отделов и лабо-
раторий, на базе которых созданы службы.
Для проведения мероприятий ГО на объектах создаются фор-
мирования общего назначения: сводные отряды (команды, груп-
пы), спасательные отряды (команды, группы), а также формиро-
вания служб ГО — разведывательные группы (звенья), группы
(звенья) связи, противопожарные команды, аварийно-техниче-
ские команды (группы), команды обеззараживания, санитарные
посты, санитарные дружины, команды (группы) охраны общест-
венного порядка, группы (звенья) обслуживания убежищ и ук-
рытий, д в колхозах и совхозах — команды защиты животных
и растений.
В состав формирований в зависимости от их назначения вклю-
чаются рабочие и служащие разных специальностей, не являю-
щиеся инвалидами труда и войны.
Организационная структура и задачи
медицинской службы Гражданской обороны
Медицинская служба Гражданской обороны (МС ГО) в на-
шей стране создана на базе всех органов и учреждений здраво-
охранения независимо от их ведомственной принадлежности.
Начальниками МС ГО назначаются соответствующие руководи-
тели здравоохранения: главные врачи объектовых поликлиник и
медико-санитарных частей; заведующие районными, городскими,
областными (краевыми) отделами здравоохранения, министры
здравоохранения автономных и союзных республик. Министр
здравоохранения СССР является начальником МС ГО страны.
Медицинская служба, являясь одной из ведущих служб ГО,
имеет следующие основные задачи:
20
— сохранение здоровья населения и поддержание боеспособ-
ности личного состава невоенизированных формирований и уч-
реждений ГО;
— своевременное и качественное оказание медицинской помо-
щи пораженным и больным и лечение их с целью быстрейшего
восстановления здоровья и возвращения к труду:
— предупреждение возникновения и распространения инфек-
ционных заболеваний среди населения.
Для решения практических вопросов, связанных с медицин-
ским обеспечением населения, начальник МС ГО имеет в своем
распоряжении штаб, необходимые медицинские формирования
и учреждения. Штабы обеспечивают проведение медицинских
мероприятий и управление медицинскими силами и средствами.
К невоенизированным медицинским формированиям отно-
сятся:
Санитарный пост (СП), который состоит из 4 человек (на-
чальник поста и 3 санпостовца).
Санитарная дружина (СД), формируется из 24 человек—.
командир дружины, политрук, связной (он же завхоз), водитель
автомашины, а также сандружинницы, объединенные в пять
звеньев по 4. человека в каждом звене. Одна из сандружинниц
назначается командиром звена.
Отряд санитарных дружин (ОСД), который обычно состоит
из 4—5 санитарных дружин и группы управления отрядом
(командир отряда, его заместитель по политической части и связ-
ные). Отряды создаются для лучшего управления несколькими
санитарными дружинами, выполняющими единую задачу.
Отряд первой медицинской помощи (ОПМ) является основ-
ным подвижным медицинским формированием и предназначен
прежде всего для оказания медицинской помощи пораженным
и больным. Он организуется местными органами здравоохране-
ния на базе лечебно-профилактических учреждений как города,
так и сельской местности, работой отряда руководит его началь-
ник, врач по специальности.
В штат ОПМ, кроме врачей, фельдшеров, медицинских сестер,
лаборантов, фармацевтов, входят сандружинницы, работающие
в его отделениях. По штату отряд имеет следующие отделения;
приемно-сортировочное, частичной санитарной обработки и дез-
активации одежды и обуви, операционно-перевязочное, госпи-
тальное, эвакуационное, медицинского снабжения (аптека), ла-
бораторное rf хозяйственное.
Основными задачами отряда являются прием, регистрация
и временное размещение пострадавших, поступающих из очагов
(районов стихийных бедствий и производственных аварий); меди-1
цинская сортировка, оказание медицинской помощи пострадав-
шим, изоляция инфекционных брльных и больных с психически-
ми расстройствами. Начальник ОПМ и его заместитель руково-
дят санитарными дружинами, действующими на участке работы
21
отряда, снабжают их при необходимости медицинским имущест-
вом.
ОПМ для своего развертывания в очагах ядерного поражения
(или вблизи от него) приспосабливают сохранившиеся помеще-
ния в местах, где обеспечивается движение автомобильного транс-
порта с пораженными с объектом ведения спасательных работ
и имеются выезды в загородную зону. Эти отряды развертывают-
ся на не загрязненной радиоактивными веществами территории,
где нет пожаров. В первую очередь для ОПМ целесообразно при-
способить помещения лечебно-профилактических учреждений, ку-
да стихийно может направляться пострадавшее население. Для
оказания первой врачебной помощи пораженным отравляющими
веществами ОПМ развертываются на не загрязненной радиоак-
тивными веществами территории, за пределами границ очага
химического заражения с учетом направления ветра и возможно-
го последующего вторичного заражения территории отравляю-
щими веществами.
Большую роль в развертывании ОПМ играют санитарные дру-
жины, которые обеспечивают разгрузку имущества и его расста-
новку по отделениям, оборудуют под руководством медицинских
работников, сортировочный пост, площадку для проведения ча-
стичной санитарной обработки и др.
Подвижной противоэпидемический отряд (ППЭО) предназ-
начен для проведения санитарно-гигиенических и противоэпиде-
мических мероприятий среди населения (ведение эпидемиологи-
ческой разведки, контроль за выявлением и госпитализацией
инфекционных больных, организация и осуществление дезинфек-
ционных мероприятий и т. д..). В состав отряда входят и сандру-
жинницы.
Отряд специализированной медицинской помощи, (ОСМП)
состоит из нескольких специализированных бригад (БСМП).
Эти отряды и бригады предназначены в основном для организа-
ции и оказания специализированной медицинской помощи пора-
женным и лечения их в лечебных учреждениях (больницах).
К медицинским учреждениям ГО относятся больницы, сани-
тарно-эпидемиологические станции (СЭС), медицинские склады,
аптеки, станции переливания крови и др.
Больницы медицинской службы Гражданской обороны
Сортировочно-эвакуационный госпиталь (СЭГ) и головная
больница (ГБ) являются руководящими лечебными учреждения-
ми, имеющими несколько задач: прием, медицинская сортировка
и распределение пораженных по профилированным больницам;
госпитализация нетранспортабельных больных и оказание им
медицинской помощи; организация специализированной меди-
цинской помощи в подчиненных им больницах и др.
22
Кроме этого, существуют другие больницы:
ожоговая (0) — для пораженных с глубокими и обширными
ожогами тела;
нейрохирургическая (НХ) —для пораженных в голову, вклю-
чая ранения уха, горла, носа, челюстей, лица, глаз, а также шеи
и позвоночника;
торако-абдоминальная (ТА)—для пораженных с проникаю-
щими ранениями и закрытыми повреждениями груди, живота
и органов таза;
больница для пораженных в бедро и крупные суставы (БКС);
травматологическая (Тр.)—для пораженных с травмами
верхних и нижних конечностей (кроме бедра и крупных суста-
вов);
токсико-терапевтическая (ТТ) — для больных лучевой бо-
лезнью, пораженных ОВ, и соматических больных;
психоневрологическая (ПН)—для пораженных с психиче-
скими расстройствами и с расстройствами нервной системы;
инфекционная (И) —для инфекционных больных.
Кроме этого в МС ГО имеется пункт сбора легкопораженных
(ПСЛП) с больницей для легкопораженных (БЛП).
Профилированные больницы МС ГО создаются, как правило,
за счет лечебно-профилактических учреждений загородной мест-
ности (сельской) и эвакуированных медицинских учреждений из
города. Для их развертывания в загородной зоне выделяют до-
полнительные помещения (школы, клубы, гостиницы), а также
необходимое оборудование и медицинский персонал.
Противоэпидемические учреждения — санитарно-эпидемиоло-
гические станции — осуществляют санитарно-гигиенический над-
зор и организуют противоэпидемические мероприятия на опреде-
ленной территории.
Учреждения медицинского снабжения и службы крови — ап-
теки, склады и базы, станции переливания крови.
Основы лечебно-эвакуационного обеспечения населения
Организация медицинской помощи пострадавшему населе-
нию строится по принципу двухэтапной системы лечебно-эвакуа-
ционного обеспечения с эвакуацией пораженных по назначению.
Сущность этой системы заключается в проведении своевремен-
ных, последовательных и преемственных лечебно-эвакуационных
мероприятий на этапах медицинской эвакуации в отношении по-
раженных (рис. 1).
Этап медицинской эвакуации — это силы и средства МС ГО,
развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначен-
ные для приема, медицинской сортировки пораженных, оказания
им определенного вида медицинской помощи, лечения и подготов-
ки их к дальнейшей эвакуации по назначению.
23
Таким образом, в системе МС ГО существует два этапа меди-
цинской эвакуации.
Первый этап медицинской эвакуации обычно составляют от-
ряды первой медицинской помощи (ОПМ), сохранившиеся вбли-
зи очага лечебные учреждения здравоохранения и медицинские
подразделения частей Советской Армии, предназначенные в ос-
новном для оказания первой врачебной помощи и подготовки по-
страдавших к эвакуации на второй этап. Первый этап медицин-
ской эвакуации развертывается, как правило, в очаге или вблизи
очага, на незараженной территории; оттуда и принимаются
пораженные.
Второй этап медицинской эвакуации составляют лечебные уч-
реждения (больницы ГО), развернутые в загородной зоне и пред-
назначенные для оказания специализированной медицинской по-
мощи пораженным и лечения их до окончательного исхода. Даль-
ше эвакуация пораженных, как правило, не проводится.
Эти лечебные учреждения, развернутые вдалеке от очага,
составляют так называемую больничную базу (ББ). Для лучше-
го управления этими многочисленными учреждениями и органи-
зации специализированной медицинской, помощи больничная ба-
за делится на несколько' частей, каждая из которых называется
больничным коллектором (БК).
Кроме первой врачебной и специализированной медицин-
ской помощи, в системе МС ГО существует третий вид медицин-
ской помощи — первая медицинская помощь, оказываемая вне
этапов медицинской эвакуации, непосредственно в очаге пораже-
ния. Этот вид медицинской помощи оказывается в порядке само-
и взаимопомощи (сам себе и своему товарищу); а также личным
составом спасательных отрядов и сандружинницами (санпостов-
цами).
В условиях возможного применения противником ядерного
оружия и появления массовых санитарных потерь составной и не-
отъемлемой частью лечебно-эвакуационного обеспечения явля-
ются медицинская сортировка и медицинская эвакуация пора-
женных.
Под медицинской сортировкой понимают распределение пора-
женных и больных на группы, которым требуются однородные ле-
чебно-эвакуационные мероприятия в соответствии с медицински-
ми показаниями и учетом конкретных условий обстановки. Раз-
личают два вида медицинской сортировки — внутрипунктовую
и эвакуационно-транспортную.
Внутрипунктовая сортировка имеет целью распреде-
лить массовый поток пораженных для направления их в соответ-
ствующие функциональные подразделения внутри каждого этапа
медицинской эвакуации (перевязочные, операционные, противо-
шоковые, изоляторы и др.).
Эвакуационно-транспортная сортировка предна-
значена для установления лечебного учреждения, очередности,
24
Рис. 1. Схема двухэтапной системы лечебно-эвакуационного обеспечения в очаге ядерного поражения.
&
вида транспорта и положения (сидя, лежа и др.)> в котором дол-
жен быть эвакуирован пораженный или больной.
В процессе медицинской сортировки обычно выделяют сле-
дующие группы пораженных:
— опасные для окружающих [инфекционные и психические
больные, зараженные отравляющими веществами (ОВ) и радио-
активными веществами (РВ) и др.]
— нуждающиеся в срочном оказании медицинской помощи
на данном этапе;
— не требующие медицинской помощи на данном этапе
и подлежащие дальнейшей эвакуации.
Первичную медицинскую сортировку начинают прово-
дить сандружинницы уже непосредственно в очаге поражения
с целью определения очередности и объема оказания первой ме-
дицинской помощи, а также порядка выноса и эвакуации пора-
женных.
Медицинская эвакуация — это транспортировка (доставка)
пораженных и больных с объектов спасательных работ (из оча-
гов) в ОПМ и далее в лечебные учреждения загородной зоны.
Для эвакуации пораженных используются все виды современно-
го транспорта (автомобили, самолеты, вертолеты, морские и реч-
ные суда, железнодорожный транспорт). Сандружинницы и сан-
постовцы могут привлекаться в качестве сопровождающего и об-
служивающего персонала в пути следования.
Организация оснащения и задачи
санитарных постов и санитарных дружин
Санитарные посты и санитарные дружины создаются на
промышленных предприятиях, в учреждениях, па транспорте
в колхозах и совхозах, общеобразовательных средних школах
и училищах профессионально-технического обучения, а также
в высших и средних специальных учебных заведениях. Создают
их руководители объектов народного хозяйства совместно с ор-
ганизациями Красного Креста и Красного Полумесяца. На пред-
приятиях, работающих в две и более смен, санитарные дружипы
создаются в каждой смене. Санитарные дружины комплектуются
из женщин в возрасте 16—55 лет и мужчин в возрасте 16—бОлет;
в высших и средних учебных заведениях в них включаются сту-
денты I и II курсов. В их состав не вводятся лица, имеющие ме-
дицинское образование, в том числе медицинские сестры запаса.
Созданным санитарным дружинам присваивается учетный номер.,
Командиром санитарной дружины и начальником санитарного
поста назначаются наиболее авторитетные члены коллектива,
активисты СОКК и КП СССР, прошедшие подготовку по дейст-
вующей программе. Политрук санитарной дружины назначается
решением соответствующей партийной или комсомольской орга-
26
низации. Шофер включается в состав санитарной дружины
с учетом приписки автомобильного транспорта.
Санитарные дружины и санитарные посты оснащаются иму-
ществом согласно действующему табелю, утверждаемому Испол-
комом СОКК и КП СССР, Штабом Гражданской обороны и Ми-
нистерством здравоохранения СССР за счет средств тех объек-
тов народного хозяйства, которые их создают. Табельное
имущество для санитарных дружин может быть следующим:
противогаз фильтрующий, респиратор Р-2, защитная фильтрую-
щая одежда (ЗФО), комплект индивидуальных дозиметров типа
ДП-24, фонарь карманный электрический, кирзовые или резино-
вые сапоги, комбинезон хлопчатобумажный или куртка с брюка-
ми, головной берет с эмблемой, нарукавный знак Красного Крес-
та, носилки санитарные (в комплекте с носилочными лямками —
по 2 шт. на каждые носилки), санитарная сумка со специальной
укладкой (сумка с набором медикаментов и перевязочных
средств), аптечка индивидуальная (АИ-2), индивидуальный про-
тивохимический пакет (ИПП), комплект транспортных шин. Са-
нитарные посты обеспечиваются теми же предметами оснащения,
но вместо сумки должны иметь аптечку.
В первую очередь обеспечиваются табельным имуществом
санитарные дружины, входящие в состав сводных спасательных
команд и отрядов ГО.
Санитарные посты в учебных заведениях должны иметь ап-
течки для оказания первой медицинской помощи и проведения
повседневных санитарно-оздоровительных мероприятий; количе-
ство аптечек в каждом учебном заведении определяется его ру-
ководителем.
Ответственность за сохранение имущества санитарной дру-
жины (санитарного поста) несут их командиры. Командиры са-
нитарных звеньев, сандружинницы и санпостовцы обязаны дер-
жать в постоянной готовности имущество, которым они поль-
зуются.
Ответственность за обеспечение, хранение, своевременное ос-
вежение и пополнение имущества, предназначенного для сани-
тарных дружин и санитарных постов, несут начальники ГО объ-
ектов народного хозяйства и соответствующие начальники
МС ГО, где эти формирования созданы и подготовлены.
Имущество, которое использовалось при проведении занятий,
учений и соревнований, приводится в порядок личным составом
санитарных дружин и санитарных постов под руководством их
командиров.
Комитеты Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца
(первичные организации, районные, городские, областные, до-
рожные, краевые, республиканские и центральные) осуществля-
ют общественный контроль за состоянием табельной оснащен-
ности санитарных дружин и санитарных постов, а также за обес-
печением учебно-методических кабинетов учебным имуществом.
Я!
Для участия санитарных дружин и санитарных постов в сорев-
нованиях и учениях ГО они обеспечиваются имуществом в соот-
ветствии с табелем оснащения по распоряжению начальника ГО
объекта.
Одной из основных задач, стоящих перед санитарными дру-
жинницами, является оказание первой медицинской помощи по-
раженным в очагах, пострадавшим при стихийных бедствиях
и производственных авариях. Сандружинницы работают также
в составе ППЭО, в ОПМ и в больницах загородной зоны.
Кроме того, сандружинницы и санпостовцы помогают мест-
ным органам здравоохранения в оказании первой медицинской
помощи при травмах, несчастных случаях и внезапных заболе-
ваниях, происшедших непосредственно в цехах, мастерских, учеб-
ных заведениях, на фермах, в полеводческих бригадах, местах
отдыха, проведения спортивных мероприятий и т. д. Они также
привлекаются к осуществлению мероприятий по профилактике
инфекционных заболеваний и санитарно-просветительной работы
среди населения (читка листовок, брошюр, пропаганда правил
личной и коллективной гигиены и т. д.).
На крупных автомобильных магистралях организуются до-
рожные санитарные посты для оказания первой медицинской
помощи при дорожно-транспортных происшествиях. Подобные
посты должны создаваться на железнодорожном, авиационном
и водном транспорте.
Участие санитарных дружин и санитарных постов в ликвида-
ции стихийных бедствий является хорошей школой их подготовки
для работы в очагах массового поражения. Особенно ценный
опыт работы они приобретают, когда действуют совместно с дру-
гими формированиями ГО и подразделениями войсковых частей.
Большое значение в сохранении жизни пораженным имеют
своевременное оказание им первой медицинской помощи, вынос
из очагов и наиболее ранняя эвакуация их в ОПМ и лечебные
учреждения загородной зоны.
При возникновении очагов массового поражения медицинская
помощь в первую очередь будет оказываться в порядке само-
и взаимопомощи самим пострадавшим населением. В ее органи-
зации участвуют медицинские работники, санитарные посты
и санитарные дружины, которые оказались в районе очага в мо-
мент его возникновения. Они принимают меры по обеспечению
населения перевязочными средствами, организуют выход легко-
пораженных из опасных зон очага поражения в безопасные мес-
та, предупреждают возникновение паники среди населения.
Спустя определенное время (в зависимости от конкретных
условий сложившейся обстановки) в очаг вместе со спасатель-
ными, противопожарными и инженерными формированиями
и подразделениями войсковых частей ГО прибывают санитарные
дружины, которые были заблаговременно приведены в готов-
ность. В соответствии с принятым решением они распределяются
28
по объектам ведения спасательных работ, получают конкретные
задачи по оказанию первой медицинской помощи пораженному
населению.
При работе санитарных дружин на территории, загрязненной
радиоактивными веществами, а также в очагах химического за-
ражения организуется их «пересменка» с учетом конкретно сло-
жившейся обстановки. Своевременная смена сандружинниц обес-
печивает безопасность их работы, исключает возможность радиа-
ционного облучения выше допустимых доз и опасность заражения
отравляющими веществами. Смена санитарных дружин, рабо-
тающих в очагах, производится по распоряжению начальников
ГО и командиров войсковых частей, организующих спасательные
работы. Самовольно покидать участок работы сандружинницы
и санпостовцы не имеют права. Вывод их на отдых осуще-
ствляется организованно по безопасным маршрутам. Если сан-
дружинницы работали на зараженной территории, то они в зави-
симости от степени и характера заражения проводят частичную
или полную санитарную обработку, и только после этого направ-
ляются в район отдыха.
В очагах ядерного поражения и очагах химического зараже-
ния санитарные дружинницы и санитарные постй должны участ-
вовать в розыске пораженных, проведении первичной медицин-
ской сортировки, оказании первой медицинской помощи, руко-
водстве работой носилочных звеньев, создаваемых за счет
личного состава спасательных команд и отрядов. Как показывает
практика работы, одна санитарная дружина в течение 1 ч при
условии, если ей будет обеспечен фронт работы, а сандружинницы
не будут заняты переноской пораженных, может оказать первую
медицинскую помощь в среднем 50, а санитарный пост — 8—10
пораженным. Одно носилочное звено за это время на расстояние
до 250—300 м может вынести двух пораженных.
В составе ОПМ, развернутых для оказания пораженному на-
селению медицинской помощи, сандружинницы работают в ка-
честве младшего медицинского персонала. Они обеспечивают уход
за пораженными и переноску лежачих по отделениям ОПМ, по-
грузку на транспорт пораженных, подлежащих эвакуации.
В ОПМ санитарные дружины работают под руководством ме-
дицинского персонала. Обязанностями командира и политрука
санитарной дружины в этом случае являются распределение в со-
ответствии с указанием начальника ОПМ санитарных звеньев
по отделениям; поддержание среди сандружинниц дисциплины
и высокого политико-морального состояния; организация отдыха,
питания сандружинниц, проведение воспитательной работы с ни-
ми, личное участие в выполнении задач, поставленных начальни-
ком ОПМ.
Санитарные дружины могут придаваться медицинским под-
разделениям войсковых частей ГО, выполняя при этом соответ-
ствующие задачи.
29
В очагах инфекционных заболеваний санитарные дружины
и санитарные посты осуществляют поквартирные обходы с целью
выявления заболевших, раздают населению средства экстренной
профилактики, проводят санитарно-просветительную работу
с населением. Одна санитарная дружина обычно закрепляется
на весь период работы для выполнения этих мероприятий среди
населения численностью 1500 человек, а санитарный пост может
обеспечить проведение таких мероприятий среди 250—300 че-
ловек.
Сандружинницы могут включаться в состав групп эпидемио-
логической разведки, дезинфекционных бригад, проводящих за-
ключительную дезинфекцию квартирных очагов, могут работать
в обмывочно-дезинфекционном отделении ППЭО и стационарах,
развертываемых для госпитализации инфекционных больных, на
санитарно-карантинных пунктах и непосредственно на объектах
народного хозяйства, если они продолжают работать в условиях
карантина или обсервации.
В загородной зоне в составе медицинских учреждений боль-
ничных баз для работы привлекаются чаще всего школьные са-
нитарные дружины, а также санитарные дружины, созданные
в сельской местности (в колхозах и совхозах). Основной их зада-
чей при этом является уход за пораженными и выполнение про-
стейших лечебных процедур под руководством медицинского пер-
сонала. Сандружинницы могут привлекаться и для сопровожде-
ния пораженных при их эвакуации разными видами транспорта.
В этом случае они обеспечивают уход за пораженными и оказа-
ние им первой медицинской помощи в пути следования.
Повседневная работа санитарных дружин и санитарных
постов отражается в дневниках, которые ведутся в каждой дру-
жине и на каждом посту. Дневник санитарной дружины ведет,
как правило, политрук, а санитарного поста — его начальник. Пе-
риодически дневники проверяются медицинским персоналом, под
руководством которых работают санитарные дружины и санитар-
ные посты. При проверке дневников обращается внимание на
правильность сделанных записей и их соответствие выполняемой
работе, дается оценка работы санитарной дружины, санитарного
поста. Не реже одного раза в месяц дневники должны просмат-
риваться председателями первичных организаций Обществ Крас-
ного Креста и Красного Полумесяца объектов народного хозяй-
ства.
Организация подготовки санитарных дружин
и санитарных постов
Основой подготовки личного состава санитарных дружин
и санитарных постов является практическое обучение, которое
всегда должно сочетаться с воспитанием обучаемых и формирова-
-зо
пнем у них' высоких морально-политических качеств. Под обуче-
нием понимается организационный и целенаправленныйпроцесс
познавательной и служебно-трудовой деятельности, включающий
совместную работу обучающих и обучаемых.
Целью обучения, является получение сандружинницами
и санпостовцами'необходимых знаний и-приобретение практиче-
ских навыков. Наиболее важное значение при обучении имеют
практические навыки, которые позволяют в сложной: обстановке
при трудных условиях сосредоточить внимание на решении глав-
ной задачи.
Принцип: коммунистической партийности в обучении опреде-
ляет политическую направленность занятий; изложение учебного
материала осуществляется с учетом новых достижений советско-
го здравоохранения,, с позиций коммунистической идеологии.
Обязательным требованием к проведению занятий является соб-
людение на них строгой последовательности' в: изложении учеб-
ного материала, увязывание вновь изучаемых вопросов с уже
усвоенными и выделение при этом главного.
Степень усвоения материала во многом зависит от убедитель-
ности и доказательности его изложения, от активности самих
обучаемых на занятие Получению прочных знаний и практиче-
ских навыков в значительной степени способствует наглядность
обучения.
Средствами, наглядности- могут быть табельное имущест-
во, схемы, рисункщ муляжи, диафильмы, кинофильмы и т. д.
Человек обладает большой способностью зрительного восприя-
тия. До 80.%-. сведений об окружающем мире он получает через
посредство органов зрения, поэтому очень важно наиболее труд-
но усвояемые вопросы тем занятий, подкреплять демонстрацией
схем, таблиц, объемных препаратов, диафильмов и практическим
показом действий санитарных дружинниц.
Успешное обучение личного состава санитарных постов и са-
нитарных дружин возможно только при условии хорошо органи-
зованной воспитательной работы. В этой связи необходимо вспом-
нить высказывание А. С. Макаренко: «Вы можете заставить че-
ловека трудиться сколько угодно, но если одновременно с этим
вы не будете его воспитывать политически и нравственно, если
он не будет участвовать в общественной и политической жизни,
то этот труд будет просто нейтральным процессом».
Сложность и разносторонность процесса воспитания требуют
умелого применения разных форм и методов обучения с учетом
уровня общей подготовки сандружиняиц. Подготовка личного сос-
тава этих формирований включает первичное обучение в объеме
действующей программы, практические и тренировочные занятия
в медицинских учреждениях, разного рода учения, проводимые
по линии ГО, а также обязательное участие в соревнованиях.
Теоретические занятия являются начальной формой, подготовки.
Основное внимание должно быть сосредоточено на проведении
31
практических занятий в учебном классе, практических трениро-
вок на местности, тактико-специальных занятий и учений.
Практические занятия всегда должны обеспечиваться необхо-
димой материальной базой, которая позволяла бы отработать
все изучаемые приемы в конкретных условиях.
На практических занятиях рассказ преподавателя сопровож-
дается показом, а потом эти практические приемы выполняются
сандружинницами. Таким образом вырабатывается твердый
практический навык, закрепляются теоретические знания.
Одной из принятых форм подготовки являются практические
тренировки на местности. Они проводятся по тем учебным вопро-
сам, которые невозможно с большой наглядностью отработать
в классе. К таким вопросам относятся подготовка пораженных
к медицинской эвакуации и их транспортировка, эпидемиологи-
ческая разведка и действия сандружинниц в составе групп
эпидемиологической разведки, лабораторий санитарно-эпидемио-
логических станций и ППЭО, обеззараживание одежды и сани-
тарная обработка населения, работа санитарных дружин
в обмывочно-дезинфекционных пунктах, развертываемых ППЭО
и др.
Для проведения таких тренировок необходимо иметь соответ-
ствующие приборы и технические средства (автотранспорт для
эвакуации пораженных, укладки для отбора проб, дезинфици-
рующие средства, аппаратура для выполнения дезинфекционных
работ, дезинфекционная техника и т. д.). На тренировках после
краткого пояснения и показа обучаемые главным образом при-
влекаются к практической работе, выполняя конкретно постав-
ленные задачи руководителем занятий.
После освоения обучаемыми практических приемов целесооб-
разно в последующем хронометрировать их действия и добивать-
ся от них выполнения того или другого приема в короткие сроки
и безошибочно. В результате этого у обучаемых вырабатываются
индивидуальные, а при действии звеном или санитарным по-
стом— коллективные практические навыки.
Практические тренировки позволяют сандружинницам и сан-
постовцам в установленное время применить имеющиеся знания,
найти правильное решение и выполнить его в соответствии
с предъявляемыми требованиями и нормативами. Тренировки
дают наибольший эффект, когда проводятся с формированием,
которое уже завершило подготовку по первому году обучения.
Действия личного состава в очагах поражения отрабатываются
и изучаются на тактико-специальных занятиях, проводимых
в составе санитарных постов, санитарных дружин и отрядов
санитарных дружин. Основной их целью является отработка сла-
женных действий санитарных звеньев в составе санитарной дру<
жины, сколачивание дружины и поста как формирования ГО.>
Для проведения таких занятий заранее подбирают учебное место,
которое должно обеспечить отработку.предусмотренных учебных
32
вопросов. К этим занятиям готовится весь личный состав форми-
рований. Он изучает основные теоретические и практические по-
ложения по теме занятия, приводит в готовность свое табельное
имущество. Руководитель занятия разрабатывает план его про-
- ведения, в котором указывает тему, учебные цели и вопросы, мес-
то, время и метод проведения занятия, их материальное освеще-
. ние. На местности руководитель занятия после объявления темы
и учебной цели, убедившись в готовности личного состава, при-
ступает к отработке учебных вопросов, сначала по элементам,
а затем все действия выполняются в целом. При этом учитывает-
ся время, в течение которого выполняется поставленная задача.
; Проводить тактико-специальные занятия можно только при ус-
ловии, если обучаемые уже имеют теоретические знания и при-
обрели практические навыки по изучаемой теме и сумеют в нуж-
ный момент применить их.
( Высшей формой подготовки являются тактико-специальные
(медицинские) учения и участие санитарных дружин и санитар-
ных постов в комплексных объектовых учениях гражданской
обороны.
Тактико-специальные учения с санитарными дружинами и са-
нитарными постами проводятся по темам учебной программы
после завершения их специальной подготовки. Для проведения
• учения разрабатывается план, утверждаемый начальником ГО
объекта, в котором отражается весь ход учения с учетом создан-
ной тактической обстановки.
Для учения выбирают натурные участки, учебные городки
• ГО, а если их нет, то такие участки местности, которые отвечают
требованиям отработки практических действий санитарных пос-
тов и санитарных дружин, предусмотренных планом учения. На
этих учениях отрабатываются порядок приведения формирова-
ний в готовность, выдвижение к очагу, работа в разных очагах
.поражения (заражения), взаимодействие с другими формирова-
ниями ГО.
При отработке вопросов, связанных с оказанием первой ме-
дицинской помощи, выносом и вывозом пораженных, необхо-
димо иметь статистов для имитации из расчета на 1 ч рабо-
.ты санитарной дружины 50 пораженных. Важным элементом
качественного проведения занятий и морально-психологической
.подготовки сандружинниц и санпостовцев является организация
•имитаций ранений и поражений у статистов. Такая имитация
способствует не только закреплению специальных знаний и навы-
. ков, но и вырабатывает спокойствие и уверенность в работе
:в.сложных условиях обстановки. Ведь нередко подготовленные
активисты Красного Креста и Красного Полумесяца, впервые
/видевшие тяжелые повреждения, оказываются беспомощными.
Цель имитации ситуаций поражений и несчастных случаев — по-
знакомить сандружинниц и санпостовцев с условиями, наиболее
. приближенными к действительности и этим научить, их.с полной
2 Заказ 636*
.33
ответственностью и высоким сознанием относиться к пострадав-
шим в реальных случаях.
Для цели имитации необходимо создавать группы имитаторов
и специально обучать их. На практических занятиях и учениях
надо широко использовать так называемые имитационные тало-
ны для пораженных. Тактико-специальное учение заканчивается
разбором действий личного состава санитарных звеньев и сани-
тарного поста по отработке каждого учебного вопроса.
Санитарные дружины и санитарные посты, участвующие
в комплексных объектовых учениях, действуют совместно с дру-
гими формированиями ГО объекта и решают конкретно постав-
ленные перед ними задачи в условиях созданной тактической
обстановки по единому замыслу учения. При подготовке их
к комплексному объектовому учению с ними проводят практиче-
ские тренировки и тактико-специальные занятия, на которых
отрабатывают по элементам учебные вопросы предстоящего
учения.
Хорошо зарекомендовала себя такая форма подготовки сани-
тарных дружин и санитарных постов, как проведение соревнова-
ний на объектах народного хозяйства, в районах и городах, а так-
же в масштабе области, республики без областного деления. Та-
кие соревнования могут быть организованы и на более высоком
уровне. Основными целями соревнований являются совершенст-
вование теоретической, а главным образом практической подго-
товки личного состава, изучение и распространение передового
опыта по его обучению, выявление недостатков и подведение
итогов боевой подготовки санитарных постов и санитарных дру-
жин в масштабе объекта народного хозяйства, района, города
и т. д.
В целях квалифицированной и объективной оценки качества
подготовки санитарных постов и санитарных дружин, определе-
ния лучших из них, обеспечения единых требований проведения
соревнований при комитетах обществ Красного Креста и Крас-
ного Полумесяца должен быть постоянный состав квалифициро-
ванных судей. Судьями соревнований могут быть врачи, средние
медицинские работники, офицеры запаса, хорошо знающие
требования подготовки санитарных постов и санитарных
дружин.
Комитеты Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца
совместно с органами здравоохранения и штабами ГО органи-
зуют и обеспечивают обучение судейского состава единой мето-
дике оценки действий личного состава формирований на разных
этапах соревнований. Для повышения качества и объективности
судейства, ответственности и авторитета судей им персонально
присваивают квалификации соответствующих категорий с вру-
чением удостоверения и нагрудного знака.
Подготовка санитарных дружин и санитарных постов орга-
низуется и проводится комитетами Обществ Красного Креста
34
и Красного Полумесяца совместно с органами здравоохранения.
Все занятия ведутся согласно расписанию, составленному для
формирований ГО объекта народного хозяйства. Специальная
подготовка сандружинниц и санпостовцев может проводиться
в одной учебной группе методом учебного сбора пдд руководст-
вом медицинских работников, которые оформляются соответст-
вующим приказом. Предварительно перед занятием с этими ме-
дицинскими работниками необходимо провести семинар с целью
изучения форм и методов подготовки, требований, предъявляе-
мых к обучению и проведению соревнований, а также других
вопросов. Рекомендуется сначала провести такой семинар
в масштабе области (города), а затем в районах области (го-
рода).
Командиры санитарных дружин, кроме изучения тем занятий
вместе с личным составом, совершенствуют свои знания при пе-
реподготовке на специальных курсах ГО, а начальники санитар-
ных постов должны регулярно привлекаться на учебные сборы
ио изучению организационно-методических вопросов, связанных
с работой санитарных постов.
Санитарная дружина и санитарный пост считаются готовыми
к выполнению возложенных на них задач, если завершена под-
готовка их личного состава в соответствии с программой и на
заключительном занятии все сандружинницы или санпостовцы
получили оценку, не ниже удовлетворительной, если санитарная
дружина и санитарный пост оснащены по табелю индивидуаль-
ными средствами защиты и средствами оказания первой меди-
цинской помощи.
Готовность санитарной дружины, санитарного поста должна
быть обеспечена не позднее истечения одного года после их со-
здания. В течение этого времени весь личный состав этих фор-
мирований должен быть теоретически и практически хорошо обу-
чен и должен твердо знать свои обязанности.
Личный состав санитарной дружины и санитарного поста
обязан:
— успешно овладевать и постоянно повышать свои теорети-
ческие знания, совершенствовать практические навыки;
— в случае необходимости оказывать первую медицинскую
помощь пострадавшим в цехе, бригаде, учебном заведении, на
полевом стане и т. д;
— активно участвовать в санитарно-оздоровительной работе,
проводимой местными органами здравоохранения, оказывать им
помощь в охране внешней среды;
— твердо знать свое табельное оснащение, беречь его, а при
необходимости уметь правильно и быстро применить;
— знать пункты сбора своих формирований и своевременно
являться по вызову;
— воспитывать в себе физическую выносливость и высокие
морально-психологические качества.
2» 35
Ответственность за выполнение личным составом своих обя-
занностей несут командир санитарной дружины и начальник са-
нитарного поста.
Они обязаны:
— контролировать состояние укомплектованности формиро-
ваний личным составом, уровень общей, специальной и тактиче-
ской подготовки, своевременно докладывать по команде о вы-
явленных недостатках;
— руководить работой личного состава при его участии
в оказании первой медицинской помощи, выполнении санитарно-
оздоровительных мероприятий в помощь органам здравоохра-
нения;
организовать регулярное проведение политико-воспита-
тельной работы с личным составом в период сборов, соревнова-
ний й при участии в учениях ГО;
— своевременно обеспечивать сбор личного состава на заня-
тия и учения в любое время года и суток;
— следить за сохранностью табельного имущества и его ис-
правностью, своевременно пополнять расходное имущество;
— при проведении практических занятий изыскивать и приме-
нять подручные средства и заменители перевязочного материала;
: — постоянно повышать свои специальные знания, совершен-
ствовать формы и методы руководства формированиями при вы-
полнении задач в любых условиях обстановки, умело использо-
вать свои права по воспитанию подчиненных;
— организовать учет работы формирований путем ведения
дневника подготовки, поощрений и взысканий, объявляемых лич-
ному составу.
Образцовое выполнение своих обязанностей командиром
и политруком санитарной дружины, начальником санитарного
поста и всем личным составом обеспечивает как их личную го-
товность, так и постоянную готовность в целом этих формирова-
ний МС ГО. Только в этом случае формирования могут быть со-
браны в любое время года и суток и выполнить поставленную
перед ними задачу. В своей практической работе как в мирное,
так и в военное время личный состав санитарных дружин и са-
нитарных постов руководствуется действующими положениями.
Глава III
Политико-воспитательная работа
и морально-психологическая подготовка
личного состава санитарных дружин
и санитарных постов
Владимир Ильич Ленин учил: «...Государство сильно созна-
тельностью масс. Оно сильно тогда, когда массы все знают, обо
всем могут судить и идут на все сознательно»1. Руководствуясь
этим ленинским выводом, XXV съезд Коммунистической партии
Советского Союза уделил большое внимание идейно-воспитатель-
ной работе.
Главной целью такого воспитания является выработка актив-
ной жизненной позиции, сознательного отношения к выполнению
общественного долга, утверждение в сознании масс и прежде
всего молодого поколения идей советского патриотизма и социа-
листического интернационализма, гордости за нашу Родину, ре-
шимости отстоять завоевания социализма.
ЦК КПСС и Советское правительство с огромной энергией,
последовательно и настойчиво осуществляют намеченную XXV
съездом программу дальнейшей борьбы за мир и международное
сотрудничество, за свободу и независимость народов. Успехи
в разрядке международной напряженности отодвинули угррзу
ядерного столкновения. Однако эти положительные сдвиги не
стали еще достаточно прочными, гарантирующими мир от воз-
можных провокаций со стороны наиболее агрессивных, реакци-
онных империалистических кругов. Поэтому необходимо и даль-
ше воспитывать у воинов Вооруженных Сил и всего советского
народа высокую.бдительность и непримиримую ненависть к вра-
гам нашей Родины, ко всем, кто ведет борьбу против социализма,
политики мира и безопасности народов, кто пытается ввергнуть
человечество в пучину новой мировой войны. Из этого вытекает
значение оборонно-массовой работы как одной из постоянных
задач партийных, советских, профсоюзных и комсомольских ор-
ганизаций. В целях обеспечения необходимых условий для осу-
ществления грандиозных планов мирного созидания Коммунисти-
ческая партия неустанно заботится об укреплении обороноспо-
собности страны, боевой готовности Вооруженных Сил, о даль-
нейшем совершенствовании Гражданской обороны с целью под-
готовки ею надежной защиты населения и народного хозяйства.
1 Ленин В. И. Поли. собр. соч. Изд. 5-е, т. 35, с. 21.
37
Гражданская оборона СССР под руководством Центрального
Комитета Коммунистической партии Советского Союза и Совет-
ского правительства в своем последовательном развитии приоб-
рела сегодня значение общенародной, общегосударственной сис-
темы. Ее мобилизующим девизом стало выдвинутое партией
указание: все, что создано народом, должно быть надежно за-
щищено.
Для решения сложных и ответственных задач в очагах пора-
жения, районах стихийных бедствий, местах производственных
аварий созданы разнообразные силы и средства ГО. Кроме воин-
ских частей, в состав сил входят невоенизированные формирова-
ния общего и специального назначения. Они оснащены техникой,
транспортом и другими материально-техническими средствами
соответственно своему предназначению.
Санитарные дружины и санитарные посты занимают выдаю-
щееся и почетное место в этом объединенном строю. Многократ-
ными, зачастую внезапными проверками и суровыми испытания-
ми неизменно подтверждались высокая мобильность, обучен-
ность, внутренняя сплоченность и завидное трудолюбие этих
медицинских формирований гражданской обороны.
Во всесторонней подготовке личного состава санитарных дру-
жин и санитарных постов особое значение придается глубоко
продуманной и планомерно проводимой политико-воспитатель-
ной работе. Руководство политическим воспитанием в санитар-
ных дружинах, как и в других формированиях ГО, осуществляют
местные партийные органы и партийные организации объектов
народного хозяйства. Партийными комитетами (бюро) объектов
народного хозяйства республик, краев, областей, а также Моск-
вы и Ленинграда накоплен многогранный опыт политической
и психологической закалки личного состава санитарных дружин
и санитарных постов. Партийные органы определяют содержа-
ние, формы и методы воспитательной работы, привлекают к воен-
но-патриотическому воспитанию краснокрестовцев, профсоюзные
и комсомольские организации.
За воспитание, дисциплину и политико-моральное состояние
личного состава санитарной дружины и санитарного поста отве-
чают их командиры. Непосредственно организует политико-вос-
питательную работу с сандружинницами политрук санитарной
дружины. В своей деятельности он опирается на коммунистов,
комсомольский и пропагандистский актив дружины, поддержива-
ет тесные контакты с комитетом (бюро) ВЛКСМ. Учитывая
большую ответственность, возлагаемую на политруков, партий-
ные организации подбирают и утверждают на эту должность
авторитетных, инициативных и грамотных коммунистов.
Широко практикуемыми формами учебы политруков являют-
ся семинары, инструктивные занятия, лекции, которые проводят-
ся на объектах народного хозяйства по планам партийных орга-
низаций. В ходе такой учебы углубляется понимание обязаннос-
38
тей и опыта политико-воспитательной работы в мирное и военное
время, изучаются особенности ее организации на учениях и со-
ревнованиях, при ликвидации последствий стихийных бедствий
и производственных аварий. Штабы и курсы ГО, комитеты и пер-
вичные организации Обществ Красного Креста и Красного По-
лумесяца призваны конкретным участием своих квалифицирован-
ных работников помогать партийным комитетам в обучении по-
литруков, своевременно вносить обоснованные предложения,
заботиться о подготовке учебно-материальной базы, привлече-
нии для проведения занятий необходимых специалистов.
Повседневная деятельность политрука санитарной дружины
сводится к следующему:
— проведению практической работы в дружине по воспита-
нию личного состава в духе советского патриотизма, пролетар-
ского интернационализма, беспредельной преданности Родине,
Коммунистической партии, Советскому правительству, делу ком-
мунизма, разъяснению сандружинницам внутренней и внешней
политики КПСС, трудовых успехов Родины и данного производ-
ственного коллектива, оборонных задач, решаемых на пред-
приятии;
— организации работы по сколачиванию коллектива дружи-
ны, поддержанию боевой готовности и высокого политического
и морального состояния у личного состава, по мобилизации его
на самоотверженное, инициативное выполнение задач ГО как
в мирное, так и в военное время, по укреплению дисциплины
и организованности;
— воспитанию у сандружинниц высоких морально-политиче-
ских и психологических качеств путем активного использования
в этих целях боевых традиций Вооруженных Сил, Гражданской
обороны, медицинских подразделений, формирований и учрежде-
ний, героических трудовых подвигов советского народа, опыта
борьбы со стихийными бедствиями, практику комплексных уче-
ний ГО;
— изучению политических, деловых и моральных качеств,
запросов и настроений личного состава; заботе о его материаль-
но-бытовом обеспечении и здоровье, своевременном питании и от-
дыхе, соблюдении установленного режима и мер безопасности
в период привлечения санитарной дружины к выполнению спе-
циальных задач;
— организации социалистического соревнования в санитар-
ной дружине, заботе о популяризации отличившихся, своевремен-
ном их поощрении;
— укреплению взаимодействия и боевого содружества при
совместном выполнении задач с формированиями ГО и воински-
ми подразделениями;
— планированию политико-воспитательной работы с личным
составом на период обучения, а также на время проведения со-
ревнований санитарных дружин, участия их в днях ГО, комп-
39
лексных учениях, мероприятиях ГО по борьбе со стихийными
бедствиями и эпидемиями;
— информации парткома (партбюро) объекта народного хо-
зяйства о проводимой политико-воспитательной работе по вы-
полнению задач ГО, санитарно-гигиенических, профилактических
и противоэпидемиологических мероприятий, о политико-мораль-
ном состоянии личного состава санитарной дружины.
Изучение материалов XXV съезда партия рассматривает к,ак
могучий источник вооружения всех советских людей марксист-
ско-ленинскими знаниями. Политическая учеба — это постоянное
восхождение по ступеням знаний, переплавка их в прочные ком-
мунистические убеждения. На производственных участках тру-
довой деятельности с личным составом санитарных дружин
и санитарных постов, как и со всеми рабочими и служащими, под
руководством партийных организаций проводится разнообразная
по форме идейно-воспитательная работа, в основу которой поло-
жены углубленное изучение материалов и решений XXV съезда
КПСС, пропаганда наших достижений, раскрытие величия задач,
выдвигаемых партией перед всем советским народом. Командир
и политрук систематически интересуются отношением сандружин-
ниц к политической учебе, проводят с ними индивидуальную
разъяснительную работу, направленную на то, чтобы учеба
способствовала росту трудовой и общественной активности их,
информируют по этим вопросам партийную и комсомольскую
организации.
Сердцевиной оборонно-массовой работы было и остается во-
енно-патриотическое воспитание советских людей, особенно мо-
лодежи. Важнейшей составной частью такого воспитания явля-
ется пропаганда славных революционных, боевых и трудовых
традиций партии, советского народа, его Вооруженных Сил,
Гражданской обороны, подразделений и формирований меди-
цинской службы.
Партия и народ по достоинству оценили мужество и героизм
своих дочерей. За годы Великой Отечественной войны среди ме-
дицинских работников, награжденных орденами и медалями Со-
ветского Союза, женщины составили свыше 30%. В день 20-й
годовщины победы советского народа в Великой Отечественной
войне, выступая с докладом, Генеральный секретарь ЦК КПСС
Л. И. Брежнев сказал: «Земной поклон советским женщинам, про-
явившим поразительное мужество в суровую военную годину...
Образ женщины — бойца с винтовкой в руках, у штурвала са-
молета, образ санитарки, сестры или врача с погонами на плечах
будет жить в нашей памяти как светлый пример самоотвержен-
ности и патриотизма»*.
Советская молодежь глубоко чтит и приумножает славу стар-
ших поколений. Имена Героев Советского Союза Зинаиды Сам-
* «Красная звезда», 1965,'9 мая.
40
соновой и Валерии Грановской присвоены коллективам сани-
тарных дружин завода «Эмитрон» и института Госхимпроект
(Москва). Они удостоены этой высокой чести за добытые в упор-
ном труде многократные победы на соревнованиях, активную
оборонно-массовую работу, верность боевым традициям. •'
Всего 18 лет было комсомольцу-механизатору Анатолию Мер-
злову, когда он шагнул в бессмертие, ценой жизни спас народ-
ный хлеб. «Бывают в жизни людей часы и минуты,— писал о его
подвиге К. Симонов, — когда Родина становится до предела
конкретным и точным понятием. Иногда это винтовка, которую,
и теряя сознание, не выпускают из рук, иногда — человек, кото-
рому отдают свою кровь, а иногда — это хлеб, которому не дают
сгореть». В этих словах ярко выражена суть направленности
военно-патриотической работы по разъяснению важности задач
ГО: защитить людей, спасти народное добро — это и граждан-
ский долг, и боевая задача, выполнение которых связано' с 'Пре-
одолением невиданных ранее опасностей и трудностей. Все это
потребует, от защитников тыла страны высшей боевой отваги
и предельного напряжения физических и моральных сил.
Раскрытие образов, героических подвигов верных дочерей
советского народа очень важно в воспитательной работе, которую
проводят командиры и политруки санитарных дружин. Как бое-
вую эстафету приняло нынешнее поколение сандружинниц тра-
диции ветеранов Великой Отечественной войны. Это славное-на-
следство составляет тот фундамент, на котором строится выучка
и закалка сандружинниц и санпостовцев в современных услови-
ях. С живым интересом воспринимают сандружинницы рассказы
о самоотверженных поступках близких им по профессии солдат
службы здоровья. В начале войны 37 девушек-сандружинниц
фабрики «Скороход» в составе добровольческого полка ушли на
фронт. В бой они вступили, еще не достигнув передовой. Фашис-
ты разбомбили санитарный эшелон. Но молодые патриотки, пре-
одолев страх и смятение, выносили раненых из горящих вагонов,
облегчали страдания людей. Все их поведение, неустрашимость
и верность долгу помогли справиться с бедой, постигшей эшелон.
Сандружйнница Агния Хабалова вынесла с поля боя десятки
раненых, более 30 раз отдавала им свою кровь. Впоследствии она
стала снайпером и неустрашимо разила врагов.
Среди делегатов XXV съезда КПСС была медицинская сестра
из Ставропольского края Матрена Семеновна Ноздрачева. Сан-
инструктор Нечипорчукова (это ее девичья фамилия) в годы Ве-
. ликой Отечественной войны не только делала перевязки, выноси-
ла с поля боя раненых, но и часто сама вступала в бой. Группа не-
добитых гитлеровцев, пробиравшаяся по тылам наших войск,^на-
пала на раненых, которых охраняли санинструктор Нечипорчуко-
ва и фельдшер Позин. Организовав оборону, они отразили напа-
дение фашистов. Все раненые были спасены и доставлены в госпи-
таль. Матрену Семеновну наградили орденом’ Славы* I Гете пени.
41
Ранее за мужество и самоотверженность, проявленных в боях на
Висле, она была удостоена ордена Славы III степени. Орден
Славы I степени гвардии старшина Нечипорчукова получила
в поверженном Берлине. Бывший санинструктор не изменила сво-
ей благородной профессии. Матрена Семеновна ведет активную
общественную работу. Она член Ставропольского крайкома пар-
тии. В Центральном музее Вооруженных Сил СССР среди мнб-
гих реликвий 35-й гвардейской стрелковой дивизии, прошедшей
боевой путь от Сталинграда до Берлина, экспонируется ее гим-
настерка, пропахшая пороховым дымом, пропитанная кровью
воинов, которым она спасала жизнь.
А каким мужеством, выдержкой, инициативой нужно было
обладать, чтобы суметь вывести из окружения обоз со 168 ране-
ными, как это сделала семнадцатилетняя московская сандру-
жинница Ирина Левченко. За подвиги, совершенные в годы вой-
ны, Ирина Николаевна удостоена высокого звания Героя Совет-
ского Союза.
Среди санитарных дружинниц МПВО известны свои Ма-
ресьевы. Высочайшее самопожертвование, необыкновенную
силу духа проявили девушки-сандружинницы городов-героев
Москвы и Ленинграда Мария Семенова и Раиса Бутрова. Они
в условиях бомбежек, пожаров и разрушений спасли жизнь де-
сяткам пострадавших. Обе получили в боевой обстановке тяже-
лые ранения. После длительного лечения в госпиталях Мария
и Раиса вернулись в строй на протезах. За боевые подвиги Семе-
нова и Бутрова награждены орденами Красного Знамени. Мас-
совый героизм советского народа, подготовленный огромной вос-
питательной работой Коммунистической партии, ярко проявился
во множестве подвигов советских женщин-медиков. Это они, пре-
небрегая опасностью, выносили раненых с поля боя, сутками
стояли у операционного стола, проводили бессонные ночи рядом
с тяжелоранеными, без колебаний отдавали свою кровь ради
спасения жизни наших солдат.
Патриотические дела сандружинниц, санпостовцев и в наши
дни видятся в их активном участии в безвозмездном донорском
движении. Донор — человек, дарящий свою кровь. В нашей стра-
не донорство приобрело массовый характер в силу своего высо-
когуманного предназначения. Побуждения доноров вытекают из
возвышенного принципа в жизни советского общества: человек
человеку — друг, товарищ и брат. Сотни тысяч сандружинниц,
членов санитарных постов стали постоянными помощниками ме-
дицинских работников в проведении профилактической, санитар-
но-гигиенической и противоэпидемической работы. При необхо-
димости они осуществляют подворные обходы, санитарные рей-
ды, выявляют больных и лиц, подозрительных на инфекционные
заболевания, участвуют в санитарном обследовании объектов,
проводят беседы с населением и распространяют санитарно-
просветительную литературу.
42
Санитарные дружины и санитарные посты являются актив-
ными участниками смотров и соревнований, которые проводятся
под руководством местных партийных и советских органов в дни
ГО на объектах народного хозяйства, в районах, городах и об-
ластях страны. Эти общественные смотры готовности сил ГО
к практическим действиям обычно становятся мобилизующим
фактором дальнейшего улучшения оборонно-массовой работы.
Такие массовые мероприятия открывают дополнительные воз-
можности для усиления военно-патриотической работы и пропа-
ганды знаний ГО среди населения; повышают обученность, спло-
ченность личного состава невоенизированных формирований.
У населения складывается более полное представление о воз-
можностях сил ГО. В Казахской, Литовской, Белорусской и дру-
гих республиках при проведении дней ГО обычно предусматри-
ваются соревнования санитарных дружин по оказанию первой
медицинской помощи и взаимопомощи. Четкие, сноровистые дей-
ствия сандружинниц вызывают у большой массы людей закон-
ную удовлетворенность, а у многих и стремление приобрести та-
кие полезные навыки, столь необходимые человеку в повседнев-
ной жизни. Благодаря активному участию санитарных дружин
в проведении дней ГО все шире распространяются гигиенические
знания и донорство.
Наиболее взыскательно и полно проверяются профессиональ-
ное мастерство, морально-психологическая подготовка личного
состава санитарных дружин и санитарных постов при выполнении
разнообразных задач на комплексных объектовых (районных)
учениях ГО. По своему содержанию эти учения далеко выходят
за рамки обычных, тренировочных занятий. В них непосредствен-
но участвует весь руководящий и командно-начальствующий со-
став, бойцы невоенизированных формирований и служб, рабочие
и служащие, а часто и члены их семей. Комплексные объекто-
вые учения — это высший этап подготовки объектов народного
хозяйства по ГО, взыскательная проверка их готовности к ре-
альному выполнению задач ГО как в мирное, так и в военное
время. Насыщенность таких учений динамичными действиями по
защите рабочих и служащих, рассредоточению и эвакуации, ве-
дению СНАВР предъявляет повышенные требования к органи-
зации всей массово-политической работы с различными катего-
риями тружеников коллектива.
Основными задачами политико-воспитательной работы в пе-
риод подготовки и проведения учения являются:
1) поддержание у личного состава этих формирований высо-
кого политико-морального состояния и бдительности, организо-
ванности и порядка, постоянной готовности к выполнению воз-
ложенных на них задач;
2) воспитание у личного состава непреклонной решимости
точно и в срок выполнить постановления и призывы партийных
и советских органов, приказы командиров и начальников;
43
3) обеспечение быстрого, организованного выдвйжения
и своевременного прибытия формирований к «очагу поражения»;:
4) воодушевление сандружинниц на смелые, инициативные
и умелые действия по розыску «пораженных», своевременному
оказанию им первой медицинской помощи, эвакуации в назначен-
ное место в условиях возможного радиоактивного, химического,
бактериологического заражения местности и массовых пожаров';
5) развитие боевого содружества с бойцами невоенизирован-
ных формирований и воинских подразделений при совместном
выполнении единой задачи.
Непрерывность и успех политико-воспитательной работы до-
стигаются благодаря своевременному получению от партийного
комитета (бюро) или старшего политработника указаний на ор-
ганизацию политической работы применительно к конкретно
сложившейся обстановке; постоянному знанию командиром
и политруком, а через них —активом санитарной дружины из-
менений в обстановке, решений руководящих органов, приказов
старших командиров (начальников); проявлению инициативы
в организации и политико-воспитательной работы, настойчивым
стремлением к непосредственному общению с людьми, знанием
их настроений; подбору и подготовке боевого актива, оказанием
помощи в его деятельности; поддержанию тесной связи с коман-
дирами и политработниками взаимодействующих формирований
и воинских подразделений; своевременной и достоверной инфор-
мации снизу вверх и сверху вниз.
Политико-воспитательная работа проводится круглосуточно,
в каждой смене, и тем активнее, чем сложнее обстановка. Как
учит опыт, свое участие в подготовке учения политрук начинает
с уяснения полученных задач и составления краткого плана по-
литико-массовых мероприятий. Путем проведения бесед, полити-
ческих информаций вместе с командиром он разъясняет личному
составу цели и задачи, их роль в его успешном проведении уче-
ния. В зависимости от наличия коммунистов и комсомольцев
решением партийного бюро в санитарных дружинах могут созда-
ваться партийные и комсомольские группы. Партгрупорги
и ’ групкомсорги проводят собрания (совещания) коммунистов
(комсомольцев), дают им поручения и обеспечивают примерность
в выполнении их обязанностей на учениях. При возникающей
необходимости усиления партийного влияния на более трудных
участках работы вносятся уточнения в'расстановке коммунистов
и комсомольцев, проводится их дополнительное инструктирова-
ние. Чтобы добиться слаженных действий личного состава, пол-
нее уяснить объем и сложность учебных задач, командир и по-
литрук проводят ориентирование, тренировки сандружинниц на
том натурном участке, где в ходе учения предстоит взаимодей-
ствовать с другими формированиями.
Полезны просмотры с необходимымй пояснейиямй таких
учебных фильмов, как «В единой строк»», «Слйгаемйё сто'йкдс-
44
ти*, «Объектовое комплексное, учение», «Медицинская помощь
в очаге ядерного поражения», а также других кинофильмов, от-
вечающих раскрытию особенностей действий на учении. Обще-
признанным подспорьем в сплочении и мобилизации участников
учения являются стенные газеты, боевые листки, листки-молнии.
В распространении передового опыта политрук использует также
возможности местного радио и многотиражной печати, разрабо-
танные к учению памятки, призывы.
В исходном районе разъясняются приказы, до деталей уточ-
няются существо поставленных задач, обязанности звеньев, до-
водятся необходимые сведения о возможных последствиях «на-
падения противника». С личным составом организуется изучение
установленных сигналов, проверяется знание мер безопасности.
Тщательно обеспечивается поддержание бдительности, строгого
порядка, принимаются меры по наращиванию боевого и мораль-
ного подъема. Если позволяет обстановка, проводятся собрания
личного состава, коммунистов и комсомольцев, организуется со-
ревнование по выполнению нормативов боевой работы, исполь-
зуются возможности наглядной агитации.
Наиболее ответственный и трудоемкий этап учения составля-
ют спасательные и неотложные аварийно-восстановительные ра-
боты. При проведении СНАВР возникает ряд особенностей
в организации политико-воспитательной работы. Они обусловле-
ны продолжительностью действий людей в средствах индивиду-
альной защиты на зараженных участках местности. В условиях
сильных шумовых помех, задымленности и разбросанности людей
затрудняется общение командира и политрука с личным составом,
поэтому очень важно хорошее знание расположения объекта ра-
боты, стремление командира и политрука быть в гуще работаю-
щих людей, увлекать их своей энергией, поддерживать бодрость
в трудные минуты. Все это вполне осуществимо при находчивом
использовании различных способов сближения с работающими
в «очаге поражения», при налаженной информации через актив
санитарной дружины. Облегчает влияние на ход событий нали-
чие у командира и политрука громкоговорящих средств, позво-
ляющих донести живое слово, обращенное к определенному че-
ловеку. Непосредственное общение с людьми там, где идут спа-
сательные работы, дает возможность командирам формирований
своевременно и справедливо оценивать действия каждой дружин-
ницы и ориентировать внимание всей санитарной дружины на
примеры, достойные подражания. В связи со спецификой выпол-
нения спасательных мероприятий в очагах поражения предус-
матривается регулярное чередование рабочих смен для отдыха.
В местах отдыха командир и политрук проводят разборы дейст-
вий личного состава, рассказывают об отличившихся, уточняют
поручения коммунистам и комсомольцам.
В руководящих документах пр подготовке сил ГО подчерки-
вается .необходимость развивать боевое содружество воинских
46
частей, подразделений и невоенизированных формирований при
совместном выполнении ими мероприятий ГО. Совместные дейст-
вия частей и формирований чаще всего будут нацелены на вы-
полнение самых сложных задач и в наиболее трудной обстановке.
Естественно, это предъявляет повышенные требования к содер-
жанию, формам и методам, интенсивности проводимой на таких
участках массово-политической работы. Командир и политрук
санитарной дружины незамедлительно устанавливают и поддер-
живают деловые связи с командиром и политработником воин-
ского подразделения, согласовывают политико-воспитательные
мероприятия на учениях или в районах ликвидации последствий
стихийных бедствий. Опыт подтверждает полезность организации
встреч с молодежью бывалых воинов и сандружинниц, ранее по-
лучивших практику по ведению СНАВР, ликвидации последствий
стихийных бедствий или производственных аварий. Следует так-
же творчески заимствовать опыт политической работы во взаи-
модействующих воинских подразделениях, по возможности чаще
совместно с ними подводить итоги учений или выполненных спаса-
тельных работ. Правильно поступают те политработники, кото-
рые на основе самокритичного анализа, достигнутого уровня
политической работы входят в партийную организацию с предло-
жениями, направленными на улучшение учебной и воспитатель-
ной работы в медицинских формированиях.
В масово-политической работе очень многое зависит от лич-
ного вклада в это дело самих руководителей формирований. Бес-
численные примеры самоотверженной борьбы за жизнь и здо-
ровье бойцов и командиров в минувших войнах свидетельствуют
о большой щедрости и замечательных свойствах человеческой ду-
ши медицинских сестер, санитарок, дружинниц. Тяжело раненных
больных они лечили не только лекарствами, но и своей чут-
костью, терпением и добротой. Очень важно об этом всегда пом-
нить и заботиться о развитии таких замечательных качеств у всех
командирол и политруков, у каждой сандружинницы.
В годы мирного труда сотни санитарных постов и санитарных
дружин в городах и сельской местности, участвуя в ликвидации
последствий стихийных бедствий, в борьбе с заболеваниями, на
учениях ГО, в республиканских, зональных и союзных соревно-
ваниях, неизменно подтверждали возрастающее мастерство, мо-
нолитность и самоотверженность медицинских краснокрестов-
ских формирований. Выработке и приумножению этих качеств во
многом способствовал большой труд командиров и политруков
по сплочению коллективов санитарных дружин, созданию здоро-
вой морально-политической атмосферы, внедрению принципа:
ответственность каждого перед коллективом и ответственность
коллектива за каждого.
В течение 6 лет санитарная дружина завода элементов
электровакуумных приборов «Эмитрон» не знала поражения на
многих сложных соревнованиях. Здесь хорошо развиты дружба
46
и товарищество, взаимная выручка и помощь. Опытные сан-
дружинницы отзывчиво помогают отстающим и новичкам. Де-
лают они это не только по необходимости, но и по зову сердца,
по славной традиции краснокрестовцев. Живя общими интереса-
ми, стремлением к высокому мастерству, постоянной готовностью
коллектив заботится о том, чтобы поведение каждого человека,
его отношение к делу соответствовали нормам морального ко-
декса строителя коммунизма. Усердие, благородные поступки
всегда получают одобрение товарищей, а отступление от норм
поведения встречает дружное осуждение у общественности.
Существенное влияние на развитие активности, принципиаль-
ности, трудолюбия, и старательности оказывает требовательный
и справедливый подход руководителей формирований к оценке
достигнутых результатов в учебе и выполнении практических
задач. Наиболее справедлива, уместна та оценка, которая' не
расхолаживает, а развивает стремление к усердию, поиску новых
возможностей. Этому хорошо способствует коллективное обсуж-
дение итогов занятий, учений, соревнований, показ опыта пере-
довиков, моральное поощрение отличившихся, всестороннее зна-
ние личных качеств санитарных дружинниц, индивидуальная
работа с ними.
Сплотить коллектив — дело не простое. Разовым усилием
здесь ничего не добьешься. Требуется постоянное внимание и не-
устанная забота о том, чтобы санитарный пост и санитарная дру-
жина и при неизбежном пополнении их новичками всегда оста-
вались внутренне спаянными, готовыми выполнять усложнив-
шиеся задачи. В воспитании молодого пополнения, сплочении
формирований многое сделали и продолжают делать ветераны
войны и труда — врачи и медицинские сестры, творцы и носители
лучших боевых традиций солдат службы здоровья. С трибуны
XXV съезда партии Генеральный секретарь ЦК КПСС Л. И. Бреж-
нев подчеркнул, что мерилом успеха политического воспи-
тания масс являются конкретные дела и что наглядным резуль-
татом тесного слияния политического и трудового воспитания
является нынешний подъем социалистического соревнования.
Соревнование среди краснокрестовцев способствует повышению
боевой выучки.
В санитарной дружине научно-производственного объедине-
ния «Криогенмаш» (Балашиха) по инициативе командира и по-
литрука в неурочное время подготовлено запасное звено из не-
давно влившихся в санитарную дружину девушек. Этот почин до-
рог тем, что открывает новые возможности для дальнейшего на-
ращивания боеспособности массовых медицинских формирова-
ний, сохранения преемственности лучших традиций и богатого
опыта. Высокая результативность соревнования в санитарной
.дружине достигается предметной работой по выполнению взятых
обязательств. В обязательствах предусматриваются качествен-
ное усвоение программы, сокращение времени на выполнение
47
нормативов, участие в профилактической и просветительной ра-
боте, в безвозмездном донорстве, сдаче норм Всесоюзного комп-
лекса ГТО. В санитарной дружине регулярно подводятся итоги
соревнования, обеспечивается примерность коммунистов и ком-
сомольцев, навыки опытных сандружинниц становятся достоя-
нием молодого пополнения. Получившее широкую распростра-
ненность соревнование организуется в тесной связи с выполне-
нием производственных планов. Не случайно лучшие сандружин-
ницы медицинских формирований ГО, как правило, являются
передовиками производства, ударниками коммунистического
труда, уважаемыми общественницами. В подготовке личного со-
става санитарных постов и санитарных дружин и в воспитатель-
ной работе с ним используются материалы слета командиров
лучших санитарных дружин РСФСР, проведенного в Москве
и посвященного 30-летию победы советского народа в Великой
Отечественной войне. В принятом на слете обращении краснокре-
стовский актив, ветераны санитарных дружин призываются
включиться в оказание наставнической помощи школам, санитар-
ным постам и санитарным дружинам, создаваемым в сельской
местности.
Современный уровень развития средств вооруженной борьбы
и происшедшие в связи с этим изменения в характере и способах
защиты населения и народного хозяйства неизмеримо повышают
роль морального фактора, включающего идеологические, нрав-
ственные и психологические элементы подготовки личного со-
става невоенизированных формирований. Ныне научная органи-
зация политико-воспитательной работы немыслима без активно-
го использования рекомендаций педагогики, без постоянного
учета психологии личности и коллектива.
Сейчас, как никогда, актуально высказанное В. И. Лениным
положение о том, что решимость масс, их выдержка, воля к побе-
де, способность перенести все трудности войны являются решаю-
щими и побеждающими. Ленинские идеи о значении морального
фактора получили дальнейшее развитие в документах КПСС.
В них, в частности, подчеркивается возрастающее значение мо-
рально-психологической подготовки в решении задач вооружен-
ной защиты Советского государства.
Морально-политическая и психологическая подготовка —
единый процесс. Не может быть отдельно только моральной или
только психологической закалки. Не следует проводить и резкой
грани между ними. В их взаимопроникающем единстве основой,
фундаментом выступает морально-политическая подготовка, ко-
торая предусматривает воспитание советских людей в духе марк-
систско-ленинского мировоззрения, коммунистических идеалов,
советского патриотизма и пролетарского интернационализма.
i Под психологической подготовкой следует понимать формиро-
вание у личного состава психологической устойчивости, т. е. таких
качеств, которые усиливают его способность > выполнять боевые
48'
задания, действовать в напряженных и опасных ситуациях само-
отверженно, активно, проявлять самообладание, стойкость, му-
жество, отвагу в полном соответствии с коммунистическими
убеждениями советских патриотов. Таким образом, исходя из
ленинского понимания морального фактора, имея в виду нераз-
рывную связь и взаимообусловленность морально-политической
и психологической подготовки, правомерно пользоваться терми-
ном «морально-психологическая подготовка» личного состава
медицинских формирований. Необходимые морально-психологи-
ческие качества вырабатываются у сандружинниц под воздейст-
вием целенаправленной политико-воспитательной работы, в ходе
трудовой и общественной деятельности, на занятиях, учениях,
соревнованиях, при оказании первой медицинской помощи по-
страдавшим в районах стихийных бедствий или вследствие раз;
личных происшествий.
В морально-психологической подготовке самое главное и са-
мое трудное — воспитать у каждого человека уверенность в воз-
можности выстоять и победить в современной войне. Командир
и политрук призваны в повседневной жизни, на занятиях разъяс-
нять, что оружие массового поражения обладает огромной разру-
шительной силой и что беспечность в вопросах защиты от него
чревата тяжелыми последствиями. Но вместе с тем и командир,
и политрук должны быть во всеоружии для убедительного показа
реально складывающейся возможности защиты населения, ока-
зания помощи пострадавшим, если империалистические авантю-
ристы рискнут применить эти средства уничтожения. Удары вра-
га будут значительно ослаблены мощью Советских Вооруженных
Сил, а также проведением заблаговременно подготовленных ме-
роприятий ГО.
Известно, что военная машина американского империализма
обрушила на землю Вьетнама за 7 лет войны более 6 млн. т
бомб. Однако стойкость вьетнамского народа оказалась сильнее.
Победили преданность социалистическим идеалам, высокая ор-
ганизованность, дисциплина, бесстрашие не только воинов армии,
но и всего населения героического Вьетнама.
В условиях мирной жизни и повседневных занятий следует
понятно и просто объяснять, кто является храбрым человеком,
кто — трусом; как понимать долг, бесстрашие, смелость в пове-
дении советского защитника Родины. И все же одних словесных
разъяснений недостаточно. Выдающийся советский педагог А. С.
Макаренко очень точно подметил, что мы ничего не добьемся
в воспитании, если не выработаем у молодежи привычки преодо-
левать длительные трудности. Вот почему необходимо шире вво-
дить дежурство сандружинниц в больницах, поликлиниках, мед-
пунктах, станциях скорой помощи. Подобная практика заслужи-
вает самого глубокого общественного признания. Она является
очень важным средством выработки морально-психологической
устойчивости, тренирует личный состав в нервно-эмоциональном
49
плане. Это тем более полезно в сочетании с повышением деловой
квалификации и навыков сандружинниц и санпостовцев по оказа-
нию первой медицинской помощи при тяжелых травмах.
Желаемые результаты в морально-психологической закалке
достигаются путем создания неожиданных, сложных ситуаций,
подобных тем, с которыми человек может встретиться в боевой
обстановке. Такие условия необходимо создавать на объектовых
(районных) комплексных учениях и соревнованиях, что позволит
личному составу успешнее действовать на натурных участках
с имитированными очагами пожаров, зонами задымлений, среди
разрушенных строений и завалов. При этом сандружинницы при-
учаются более точно оценивать состояние условно пострадавших,
затрачивают значительные усилия, когда извлекают их из-под
обломков зданий, выполняют приемы оказания первой медицин-
ской помощи. Таким образом, в ходе усложненных учений, тре-
нировок крепнет морально-психологическая закалка и доводятся
до автоматизма профессиональные навыки личного состава фор-
мирований.
У каждой сандружинницы необходимо настойчиво развивать
понимание, что от ее подготовленности, морально-психологиче-
ской закалки зависит не только здоровье оказавшихся в очаге
поражения; ведь они в числе первых встретятся с пострадавши-
ми, которые именно от них получат не только медицинскую по-
мощь, но и, что не менее важно, первую обнадеживающую инфор-
мацию, моральную поддержку. Анализ поведения людей в чрез-
вычайной ситуации (землетрясение, пожар, наводнение)
показывает, что не все люди одинаково реагируют на происшед-
шее. Большинство, хотя и оказываются в состоянии своеобраз-
ного ошеломления, все же остаются спокойными. У некоторой же
части лиц возникают истерические реакции или полное безраз-
личие, неспособность к целесообразным действиям. Личный со-
став медицинских формирований должен быть готов правильно
отнестись к таким особенностям в поведении разных групп на-
селения.
Спасательные работы в очаге поражения проводятся и днем,
и ночью, в любых погодных условиях. Они предъявляют высокие
требования к физической подготовке личного состава санитар-
ных дружин и санитарных постов. Физическая выносливость яв-
ляется одним из важнейших компонентов психологической ус-
тойчивости. Физическая закалка достигается путем вовлечения
личного состава в спортивные секции кружки, организации ту-
ристских походов и экспедиций, поощрением лиц, увлекающихся
спортом. Особое внимание командир и политрук должны уделять
подготовке и сдаче норм Всесоюзного спортивного комплекса
ГТО. При оценке достижений коллектива обязательно надо учи-
тывать спортивные показатели.
Серьезным экзаменом для личного состава медицинских фор-
мирований в приобретении им необходимых морально-психологи-
50
ческих качеств и готовности является работа в местах стихийных
бедствий и производственных аварий. Когда в Буйнакском райо-
не Дагестанской АССР возник очаг землетрясения мощностью
8 баллов, по решению Чрезвычайной комиссии к спасательным
работам были привлечены санитарные дружины промышленных
предприятий и транспорта Махачкалы, которые трудились в те-
чение нескольких суток под проливным дождем, среди развалин
рухнувших строений, неутомимо оказывали медицинскую по-
мощь пострадавшим, ободряли потрясенных людей, помогали де-
тям и старикам. В Чарджоу Туркменской ССР при ликвидации
последствий наводнения привлекалось 26 санитарных дружин
и 78 санитарных постов. В спасательных работах во время на-
воднения в Черновицкой области были введены в очаг бедствия
32 санитарные дружины этой области и все дружины семи горных
районов Львовской области, личный состав которых круглосу-
точно нес вахту оказания помощи пострадавшим непосредствен-
но вблизи районов затоплений.
Суровым испытанием для формирования ГО нередко бывают
лесные и торфяные пожары. При этом большой объем работы
выпадает на долю сандружинниц, оказывающих не только пер-
вую медицинскую помощь пострадавшим, но и нередко вступаю-
щих в борьбу с огнем. В этих условиях на первый план выступа-
ет личный пример мужества, отваги, находчивости и решитель-
ности командира и политрука, коммунистов и комсомольцев.
Все эти примеры свидетельствуют о глубокой проницатель-
ности мысли М. И. Калинина. В годы Великой Отечественной
войны он говорил, что стойкость не могут родить одни слова,
как бы правильны и хороши они ни были. Стойкость вырабаты-
вается прежде всего боем, активными боевыми действиями.
Предметом особой заботы командиров и политруков при мно-
годневных, трудоемких работах становятся вопросы своевремен-
ного удовлетворения нужд и запросов подчиненных, организации
питания и отдыха.
В настоящей главе лишь кратко раскрыты вопросы органи-
зации, формы и методы политико-воспитательной работы, мо-
рально-психологической подготовки личного состава санитарных
дружин и санитарных постов.
Командиры, политруки, партийный и комсомольский актив
под руководством местных партийных органов должны заботить-
ся о конкретизации своей работы, сообразуясь с тем, какой сос-
тав санитарных дружин (санитарных постов) и какие задачи им
предстоит решать. Политруку санитарной дружины всегда не-
обходимо исходить из того, что чем тяжелее условия, в которых
личный состав выполняет свой долг, тем активнее должна про-
водиться массово-политическая работа, мобилизующая его на
преодоление любых трудностей в интересах защиты здоровья
и жизни советских людей.
Глава IV
Поражения людей ядерным оружием.
Йервая медицинская помощь.
Работа санитарных дружин и санитарных постов
в очаге ядерного поражения
Медицинская характеристика очага ядерного поражения
Очагом ядерного поражения называется территория, на кото-
рой под воздействием поражающих факторов ядерного взрыва,
возникли разрушения зданий и сооружений, пожары, радиоак-
тивное загрязнение местности, поражения людей и животных.
Поражающими факторами ядерного взрыва являются удар-
ная волна, световое излучение, проникающая радиация и радио-
активное загрязнение местности.
Основной и наиболее мощный поражающий фактор ядерного
взрыва — ударная волна. Она представляет собой зону
сжатия воздуха, которая распространяется со сверхзвуковой ско-
ростью во все стороны от центра (эпицентра) взрыва. Наиболь-
шее давление создается на передней границе зоны сжатия, на-
зываемой фронтом ударной волны. По мере удаления от центра
взрыва избыточное давление ударной волны уменьшается
и вследствие этого ослабевает ее поражающее действие. На рас-
пространение ударной волны существенное влияние оказывают
характер застройки городов, населенных пунктов, наличие лес-
ных массивов и рельеф местности. Значительно снижается пора-
жающее действие ударной волны в лощинах и оврагах, располо-
женных под большим углом к направлению ее распространения,
а также на обратных скатах возвышенностей.
По степени разрушения зданий и сооружений очаг ядерного
поражения принято делить на четыре зоны: полных, сильных,
средних и слабых разрушений (рис. 2).
Зона полных разрушений характеризуется избыточным дав-
лением во фронте ударной волны от 0,5 кг/см2 и более. В этой зо-
не полностью разрушаются жилые здания и промышленные со-
оружения. На улицах создаются сплошные завалы. Незащищен-
ные люди могут получать от прямого воздействия ударной волны
средние, тяжелые и крайне тяжелые поражения, а при воздейст-
вии ударной волны с избыточным давлением больше 1 кг/см2
среди незащищенного населения в основном будут безвозврат-
ные потери. Убежища и укрытия сохраняются или получают раз-
ной степени разрушения; люди, находящиеся в них, могут иметь
более легкие поражения. Пожары в зоне полных разрушений не
возникают; может быть только тление в завалах.
52
Рис. 2. Зоны разрушений в очаге ядерного поражения.
Зона сильных разрушений образуется при воздействии избы-
точного давления во фронте ударной волны от 0,5 до 0,3 кг/см2.
При этом сильно разрушаются здания; убежища сохраняются,
но входы в них могут быть завалены. От воздействия светового
излучения возникают пожары; Незащищенные люди могут полу-
чить поражения легкой и средней тяжести, сопровождающиеся
ожогами, контузиями, переломами костей, повреждениями орга->
нов слуха, кровотечениями из ушей и носа, ушибами, вывихами.
Среди находящихся в убежищах и укрытиях потерь может не
быть. Однако в случаях нарушения вентиляции убежищ пребы-
вание в них людей на постоянном объеме воздуха ограниче-
но до 4 ч.
Зона средних разрушений характеризуются избыточным дав-
лением во фронте ударной волны от 0,3 до 0,2 кг/ см2. Здания и
сооружения получают средние разрушения, убежища и укрытия
сохраняются, на улицах могут быть только отдельные завалы и
возникают сплошные пожары. Незащищенное население может,
получить легкие травмы, безвозвратных потерь, как правило, нет.
От светового излучения и в очагах массовых пожаров следует
ожидать появления пораженных с ожогами.
63
Зона слабых разрушений возникает при избыточном давлении
от 0,2 до 0,1 кг/см2. В границах этой зоны разрушения зданий не-
значительные; могут быть одиночные пожары. Незащищенные
люди получают, как правило, лишь легкие травмы.
При возникновении очагов ядерного поражения в условиях го-
родов наибольшее значение имеет не прямое, а косвенное воздей-
ствие ударной волны и светового излучения. Люди чаще могут
получить поражения и при том более тяжелые, находясь в зда-
ниях и на открытой местности, за счет вторичных ранящих пред-
метов и пожаров.
Световое излучение при прямом воздействии вызывает
у незащищенных людей ожоги и поражения глаз. Прямое воз-
действие светового излучения на человека проявляется в момент
ядерного взрыва в течение до 30 с в зависимости от мощности
ядерного боеприпаса. Основной характеристикой светового излу-
чения является световой импульс, т. е. количество энергии свето-
вого излучения, падающей за все время свечения на единицу по-
верхности. Световой импульс выражается в калориях на 1 см2.
В зависимости от величины светового импульса и свойств мате-
риалов происходит их возгорание, образуются пожары и пораже-
ния людей. При величине светового импульса от 2 до 6 кал/см2
у человека возникают ожоги I степени, от 6 до 12 кал/см2 —
>11 степени, от 12 до 18 кал/см2 —Ш степени и выше 18 кал/см2—•
'IV степени. В городах и населенных пунктах незащищенное насе-
ление в большей степени может поражаться от косвенного воз-
действия светового излучения в результате возникновения массо-
вых пожаров.
Кроме ударной волны и светового излучения, на незащищен-
ных людей оказывает поражающее действие проникающая
радиация, представляющая собой поток гамма-лучей и нейт-
ронов, которые образуются в момент ядерного взрыва. Действие
проникающей радиации продолжается 10—15 с. Радиация неви-
дима, неощутима, проникает через различные материалы, в раз-
ной степени поглощаясь ими в зависимости от их свойств. Пора-
жение человека проникающей радиацией зависит от величины
дозы облучения, измеряемой в рентгенах (Р) и миллирентгенах
(мР). Миллирентген равен одной тысячной доли рентгена.
С уменьшением мощности взрыва и удалением от центра ядерно-
го взрыва доза облучения проникающей радиацией уменьшается.
Защитой от проникающей радиации служат различные материа-
лы. Так, наполовину снижают дозу пластинка из свинца толщи-
ной 2 см, лист стали толщиной 3 см, бетонная стена толщиной
10 см, слой земли толщиной 14 см, деревянная стена толщиной
30 см. Радиусы зон действия проникающей радиации с поражаю-
щей дозой намного меньше зон поражения незащищенных лю-
дей световым излучением и ударной волной.
При наземных, подземных, подводных и надводных ядерных
взрывах возникает радиоактивное загрязнение мест-
54
ности. Источниками загрязнения являются выпавшие на по-
верхность земли радиоактивные продукты деления и вещества
непрореагировавшей части ядерного заряда, наведенная в грунте
радиация при воздействии нейтронов на некоторые элементы
земли, которые становятся радиоактивными. Радиоактивное за-
грязнение местности характеризуется уровнями радиации и изме-
ряется в рентгенах за 1 ч (Р/ч). Уровень радиации обозначает,
какую дозу облучения получит незащищенный человек, находясь
в данной точке в течение Г ч. Образовавшееся радиоактивное об-
лако движется под действием ветра. Из него выпадают радиоак-
тивные вещества, образуя на местности невидимый след радио-
активного загрязнения. Местность в районах выпадания радиоак-
тивных веществ загрязняется неодинаково. Самое сильное за-
грязнение происходит вблизи взрыва, а по мере удаления от него
оно уменьшается. Загрязнение местности уменьшается и при уда-
лении от центральной оси следа облака по направлению к внеш-
ним его границам.
Таблица 1
Характеристика зон радиоактивного заражения
Внешние границы зоны
Зона заражения уровни радиации, Р/ч доза до полного распада, Р
через I ч через 10 ч
Умеренного (А) 8 0,5 40
Сильного (Б) 80 5 400
Опасного (В) 240 15 1200
Принято различать на следе радиоактивного заражения три
зоны: умеренного, сильного и опасного (рис. 3, табл. 1).
С течением времени в связи с распадом радиоактивных ве-
ществ уровень загрязнения местности снижается, а следователь-
но, уменьшается и опасность поражения незащищенных людей.
При семикратном увеличении времени с момента ядерного взры-
ва уровень в любой точке следа снижается примерно в 10 раз.
В процессе распада радиоактивные вещества излучают альфа-,
бета-частицы и гамма-лучи, действием которых при определен-
ных дозах и вызывается поражение человека,называемое луче-
вой болезнью. Таким образом, лучевая болезнь может возни-
кать у человека в результате воздействия проникающей радиации
в момент ядерного взрыва и при его нахождении на загряз-
ненной территории, когда он подвергается внешнему облучению
или внутреннему облучению за счет попавших в организм через
органы дыхания, и пищеварения радиоактивных веществ. Наи-
55
Рис. 3. Зоны радиоактивного заражения.
меньшей дозой однократного облучения в течение до 4 сут, ко-
торая может вызвать лучевую болезнь легкой степени, является
доза 100 Р, а дозу 50 Р принято считать не вызывающей рас-
стройства здоровья. При попадании и длительном воздействии
радиоактивных веществ (более 6—10 ч) на кожу и слизистые
оболочки возникают радиационные ожоги.
В ядерном очаге незащищенные люди могут подвергнуться
одновременному воздействию всех поражающих факторов ядер-
ного оружия, поэтому они будут иметь так называемые ком би-
нированные поражения (травма, ожог, лучевая болезнь
в разных сочетаниях). Ударная волна, световое излучение и про-
никающая радиация оказывают на незащищенного человека по-
ражающее действие на неодинаковых расстояниях от центра
взрыва; по мере удаления от центра сила их воздействия ослабе-
вает в разной степени (рис. 4).
Следует иметь в виду, что в подвалах и других укрытиях, ис-
пользуемых для защиты людей, могут встретиться отравления
угарным газом, а в зонах массовых пожаров — ожоги верхних
дыхательных путей в результате вдыхания раскаленного возду-
ха. Состояние некоторых пораженных в значительной степени
Отягощается в связи с нарушением их психики и потерей временно
или постоянно зрения, при ослеплении и ожогах глаз. В очаге
ядерного поражения в результате разрушения систем водопрово-
да, канализации, при наличии на улицах трупов погибших лю-
дей, особенно в летнее время, создаются крайне неблагоприятные
эпидемические условия, при которых- возникает большая<опас-
56
Виды поражений
Расстояния от эпицентра, м
ДО 1000 От 1000 до 1200 От 1200 до 1500 От 1500 до 2000 От 2000 до 3000 От 3000 до 4000
Травмы
Ожоги
Радиационные поражения
обозначения:
Условные
Нрайне тяжелые
поражения
КЯЯЯЯЯЯЯЯЯ] Тяжелые поражения
Поражения легкой и
оредней степени тяжести
Поражений нет
Рис. 4. Характер поражений у незащищенных людей при воздушном взрыве
ядерного боеприпаса мощностью 20000 т.
ность вспышек инфекционных заболеваний. В городах, имеющих
запасы сильнодействующих ядовитых веществ, возможно воз-
никновение вторичных очагов химического заражения. В связи
с разрушением медицинских учреждений и потерями среди меди-
цинского персонала создаются чрезвычайно трудные условия для
своевременного оказания помощи населению в пораженном го-
роде.
Первую медицинскую помощь должен уметь оказывать каж-
дый человек. Потребность в ней может быть не только при воз-
никновении очагов массового поражения, но и в мирное время
при стихийных бедствиях, призводственных авариях, несчастных
случаях. От того, насколько правильно и своевременно будет ока-
зана первая медицинская помощь пораженным, нередко зависит
их дальнейшая судьба.
Первая медицинская помощь при ранениях,
кровотечениях и ожогах
Насильственное повреждение тканей, органов, организма в
целом называется травмой. Травмы могут быть открытыми и
закрытыми. При открытых травмах нарушается целостность
кожных покровов или видимых слизистых оболочек. Такие трав-
мы называются ранами. При закрытых травмах нет наруше-
ния целостности кожи и наружных слизистых оболочек. Это мо-
гут быть повреждения внутренних органов грудной и брюшной
полости, головного мозга, переломы костей, ушибы и разрывы мяг-
ких тканей, растяжения связок и сухожилий, вывихи, контузии.
При многократном воздействии одного и того же раздражителя
на определенный участок тела, например давления, сгибания или
57
растяжения в одном и том же направлении, возникает хрониче-
ская травма (мозоли, сутулость, искривления позвоночника
и др.).
Раны, их классификация и возможные осложнения
В зависимости от формы ранящего предмета раны могут быть
резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные, укушенные и
огнестрельные.
Резаные раны имеют ровные края, обычно зияют, сильно кро-
воточат, в меньшей степени подвергаются инфицированию.
Рубленые раны имеют неодинаковую глубину, сопровождают-
ся ушибом и размозжением мягких тканей.
Колотые раны представляют большую опасность в связи с
возможностью повреждения внутренних органов (сердце, сосуды,
кишечник и др.). В этих случаях при незначительном наружном
кровотечении может быть сильное внутреннее кровотечение (при
повреждении сосудов).
Ушибленные раны характеризуются неровными краями, про-
питанными кровью, в них создаются наиболее благоприятные ус-
ловия для развития раневой инфекции.
Рваные раны возникают при глубоком механическом воздей-
ствии, часто сопровождаются отслойкой лоскутов кожи, повреж-
дением сухожилий, мышц и сосудов.
Укушенные раны всегда инфицированы слюной животного
или человека, плохо заживают.
Огнестрельные раны, возникающие в результате пулевого и
осколочного ранения, можно отнести к рваным ранам, ушиблен-
ным или размозженным.
Кроме того, различают сквозные ранения, когда имеются вход-
ное и выходное раневые отверстия; слепые, когда пуля или оско-
лок застревает в тканях, и касательные огнестрельные ранения,
при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреж-
дает кожу и мягкие ткани, не застревая в них. Раны могут быть
поверхностными или проникающими в полость черепа, грудной
клетки, брюшную полость и др. Они наиболее опасны для жизни.
Основными признаками ран являются боль, зияние и кровоте-
чение. В зависимости от вида раны эти признаки выражены в
разной степени.
Все раны, кроме тех, которые производятся при операциях
в асептических условиях специальными инструментами, считают-
ся первично-инфицированными. Микробы в рану по-
падают вместе с ранящим предметом, кусками одежды, землей
из воздуха и прй прикосновении к ране руками. Микробы, прони:
кающие в рану, вызквщоу'-ее нагноение. Если же гноеродные
микробы попадают в кровь, то в этих случаях может произойти
общее заражение организма (сепсис).
58
Одним из осложнений ран является рожистое воспале-
ние (рожа), которое вызывается стрептококком. Возникает
сильный озноб, температура повышается до 39—40°С, в области
раны появляется краснота с резко очерченными, неровными, в ви-
де языков, границами. Микроб может передаваться через загряз-
ненный перевязочный материал, при неправильном оказании
первой медицинской помощи.
Наиболее опасно попадание в рану микробов, развивающих-
ся при отсутствии воздуха, которых много в земле. Они прони-
кают особенно в рваные и ушибленные раны, вызывают тяжелое
осложнение — анаэробную инфекцию) (газовая гангрена),
которая сопровождается гнилостным распадом тканей с образо-
ванием в них пузырьков воздуха. Общее состояние пораженного
быстро ухудшается. Для предупреждения развития газовой ган-
грены при обширных ранениях необходимо вводить противоган-
гренозную сыворотку.
Другим очень опасным осложнением раны является столб-
няк, возбудитель которого также находится в земле. Через
несколько дней после заражения у раненого появляются судорож-
ные сокращения мышц, которые быстро распространяются по все-
му телу, в том числе на дыхательную мускулатуру. Смерть мо-
жет наступить от остановки дыхания. В целях профилактики
столбняка при всех ранениях, сопровождающихся загрязнением,
особенно землей, навозом, а также и при наличии размозжен-
ных тканей раненому вводят противостолбнячную сыворотку.
Газовая гангрена и столбняк — заразные заболева-
ния. Больные подлежат изоляции; для ухода за ними выделяют
отдельный персонал. Белье, инструменты и другие предметы, ко-
торые используются для ухода, подвергают дезинфекции, а пере-
вязочный материал, бывший в употреблении, сжигают.
В очагах ядерного поражения раны могут загрязняться ра-
диоактивными веществами, способными вызвать у раненого луче-
вую болезнь. Использованный перевязочный материал от таких
раненых собирают в ведра с закрывающимися крышками и затем
закапывают в определенном месте в землю.
Понятие об асептике и антисептике
При оказании первой медицинской помощи раненым необхо-
димо предупредить попадание в раны микробов, т. е. соблюдать
основные правила асептики. Асептика достигается строгим
соблюдением основного, непременного правила — все, что сопри-
касается с раной, должно быть стерильным (не иметь на по-
верхности микробов). Поэтому при оказании первой медицин-
ской помощи нельзя рану трогать руками, удалять из нее оскол-
ки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для
закрытия раны. Существует ряд химических и лекарственных
59
7
8
Рис. 5. Автоклав в разрезе (а).
1 — предохранительный клапан; 2 водонапорная камера; 3 —• воронка; 4 —- водомерное
стекло; 5 — нагревательный прибор; 6 — спусковой кран; 7 — манометр; 8 —крышка;
9 — стерилизационная камера; биксы (б).
веществ, губительным образом действующих на микробы (вин-
ный спирт, настойка йода, растворы хлорамина, перманганата
, калия, риванола и др.). Такие вещества называются обеззара-
живающими, или антисептическими, а метод борьбы с
микробами с помощью этих средств — антисептик ой. Пе-
ред наложением стерильной повязки кожу вокруг раны смазы-
вают настойкой йода, этим самым уничтожая находящихся на
коже микробов. Антисептиком сложного состава является мазь
Вишневского. К биологическим антисептикам относится группа
антибиотиков, специфических вакцин и сывороток, используемых
для профилактики и лечения раневой инфекции. Губительно
(действуют на микробов некоторые физические факторы, в част-
ности высокая температура (горячий пар, кипячение, сухой жар),
используемая для стерилизации различного материала. Способы
асептики и антисептики дополняют друг друга и способствуют
эффективной борьбе с раневой инфекцией.
Хирургические инструменты, шприц и иглы к ним стерили-
зуют с помощью кипящей воды и пара в стерилизаторах, а при
отсутствии — в чистых металлических кастрюлах и тазах. Пере-
вязочный материал и белье укладывают в биксы и стерилизуют
в автоклаве горячим паром под давлением, в результате. чего
температура в нем достигает 134°С (рис. 5).
00
Рис. 6. Повязки трубчатыми трикотажными бинтами.
Наложение повязок
На все раны накладывают стерильные повязки, представляю-
щие собой перевязочный материал, которым закрывают рану.
Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой. По-
вязка состоит из двух частей: внутренней (перевязочный мате-
риал, который соприкасается с раной — стерильная салфетка) и
наружной (материал, который закрепляет повязку — бинт).
Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, хоро-
шо впитывать влагу, из раны — кровь и гной, хорошо высыхать,
легко поддаваться стерилизации. Основным перевязочным мате-
риалом являются марля, вата белая и серая, косынки, алигнин
(лигнин). Из марли производятся табельные перевязочные сред-
ства: индивидуальные перевязочные пакеты, повязки стерильные
малые и большие, салфетки стерильные малые и большие, бинты
стерильные и нестерильные разных размеров. Промышленностью
выпускаются повязки фиксирующие контурные, трубчатые три-
котажные бинты (рис. 6).
Для экономии перевязочного материала и укрепления повя-
зок применяются лейкопластыри, которые хорошо удерживают
перевязочный материал, а также заклеивают ссадины, царапины
и небольшие раны. Кроме того, имеется пластырь бактерицид-
ный. Простейшим медицинским клеем является клеол, с по-
мощью которого перевязочный материал приклеивается к коже.
Сейчас широкое применение находят синтетические идеи типа
61,
БФ-2, БФ-6, при нанесении которых на коже образуется тонкая,
эластичная пленка, сохраняющаяся 2—3 дня, под которой хоро-
шо заживают небольшие раны.
При оказании первой медицинской помощи, когда под рука-
ми нет табельных перевязочных средств, должны широко исполь-
зоваться подручные материалы: ткани (лучше не цветные), про-
стыни, рубашки и др. При недостатке стерильного перевязочного
материала его следует использовать экономно, только на первую
часть повязки, которой закрывается рана, а вторую, фиксирую-
щую часть повязки выполнять нестерильным перевязочным ма-
териалом или подручными средствами.
При наложении повязок необходимо придерживаться следую-
щих основных правил. Чтобы не вызывать излишней боли, при
перевязке поддерживать поврежденную часть тела. Бинт дер-
жать в правой руке скаткой вверх, а левой удерживать повязку
и разглаживать ходы бинта. Бинт раскатывать, не отрывая от
поверхности тела, обычно слева направо, каждым последующим
ходом перекрывая предыдущий наполовину. Бинтовать конечно-
сти с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных
пальцев; повязку накладывать не очень туго (если не требуется
давящая повязка), чтобы она не нарушала кровообращения, но и
не очень слабо, чтобы она не сползала с раны.
Повязка, которую накладывают впервые после травмы, назы-
вается первичной стерильной. Сандружинницам чаще
всего придется накладывать именно такие повязки. Прежде чем
наложить первичную повязку при оказании первой медицинской
помощи, нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя
боли пораженному. Верхнюю одежду в зависимости от характе-
ра раны, погодных и местных условий или снимают, или разре-
зают по шву. Сначала снимают одежду со здоровой стороны,
затем — с пораженной. В холодное время года во избежание ох-
лаждения, а также в экстренных случаях оказания первой меди-
цинской помощи у пораженных в тяжелом состоянии одежду
разрезают в области раны в виде клапана двумя горизонтальны-
ми (выше и ниже раны) и одним вертикальным разрезами, полу-
чившийся клапан отвертывают в сторону, обнажая рану. Нельзя
отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно об-
стричь ножницами и затем наложить повязку. Надевают снятую
одежду в обратном порядке, сначала на пораженную, а затем на
здоровую сторону. Для наложения первичных повязок на раны
используют индивидуальные перевязочные пакеты, большие и
малые стерильные повязки и разных размером бинты.
Пакет индивидуальный перевязочный (рис. 7) состоит из бин-
та (шириной 10 см и длиной 7 м) и двух ватно-марлевых поду-
шечек (размером 17,5X32 см). Одна из подушечек пришита око-
ло конца бинта неподвижно, а другую можно передвигать по
бинту. Свернутые подушечки и бинт завернуты в вощеную бума-
гу и вложены в герметичный чехол из прорезиненной ткани, цел-
62
ПАКЕТ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ
^ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ) "**-
Рис. 7. Пакет индивидуальный перевязочный.
1 — конец бинта; 2 — неподвижная подушечка; 3—цветные нитки; 4 —подвижная поду*
шечка; 5—бинт; 6 —скатка бинта.
лофана или пергаментной бумаги. В пакете имеется булавка.
На чехле указаны правила пользования пакетом.
При наложении повязки пакет берут в левую руку, а правой
рукой по надрезу вскрывают наружный чехол и вынимают пакет
в вощеной бумаге с булавкой. Булавку временно прикалывают
на видном месте к одежде. Осторожно развертывают бумажную
оболочку, в левую руку берут конец бинта с пришитой ватно-мар-
левой подушечкой, в правую — скатанный бинт и разводят руки.
Бинт натягивают, вследствие чего расправляются подушечки. Их
накладывают на рану той поверхностью, которой не касаются
руками. Одна сторона подушечки прошита цветными нитками.
Оказывающий помощь при необходимости может касаться
руками только этой стороны,
бинтом, конец которого закрепля-
ют булавкой. При сквозных ране-
ниях подвижную подушечку пере-
мещают по бинту на нужное рас-
стояние, что позволяет закрыть
входное и выходное отверстия
раны. При необширных ранах по-
душечки накладывают одна на
другую, а при ожогах — рядом.
। Наружный чехол пакета, внут-
ренняя поверхность которого сте-
рильная, используется для нало-
жения герметических повязок.
Подушечки прибинтовывают
Рис. 8. Повязка стерильная
большая.
63
Техника перевязки с помощью малой и большой стерильной
повязки та же, что и перевязочным пакетом. Их целесообразно
использовать при обширных ранах и ожогах. Повязка стериль-
ная малая состоит из бинта (шириной 14 см и длиной 7 м) и од-
ной ватно-марлевой подушечки (размером 56X29 см), пришитой
к концу бинта, а повязка стерильная большая имеет подушечку
(размером 65X45 см), к которой пришиты шесть фиксирующих
тесемок (рис. 8).
Техника наложения бинтовых повязок
Рис. 9. Повязка на голо-
ву в виде уздечки.
'Рис. 10. Повязка
иа правый глаз.
Известно много типов бинтовых повя-
зок. Каждая из таких повязок применяет-
ся в зависимости от места ранения.
Повязки на область головы при ра-
нении темени, за т-ы лк а, нижней
челюсти выполняются в виде уздечки
(рис. 9). После 2—3 закрепляющих круго-
вых ходов вокруг головы (1) бинт ведут по
затылку (2) на шею и подбородок, далее
делают несколько вертикальных ходов (3,
4, 5) через подбородок и темя. Затем бинт
ведут на затылок (6) и закрепляют его
круговыми ходами. При наложении повяз-
ки на подбородок делают дополнительные
ходы (7, 8) через подбородок и шею, да-
лее вертикальные (10, 11) и заканчивают
фиксирующим ходом (12) вокруг головы.
Повязку на один глаз (рис. 10)
начинают с закрепляющего хода вокруг
головы. Далее бинт ведут с затылка под
правое ухо на правый глаз или под левое
ухо на левый глаз. Затем ходы бинта че-
редуют: один — через глаз, второй — вок-
руг головы. При бинтовании левого глаза
повязку начинают также с закрепляющего
хода вокруг головы, но в обратном по-
рядке.
Повязка на оба глаза состоит
из сочетания двух повязок, накладывае-
мых на левый и правый глаз.
На область затылка накладыва-
ют восьмиобразную повязку, как показано
на рис. 11. Закрепляют ее круговыми хо-
дами вокруг головы.
На нос, губы и подбородок
накладывают пращевидную повязку (рис.
12). Под пращу на раневую поверхность
64
следует подложить стерильную салфетку,
кусок стерильного бинта.
На волосистую часть головы
накладывают повязку — так называемый че-
пец (рис. 13). Кусок бинта длиной около
0,5 м кладут на темя, его концы (завязки)
ровно спускают вниз впереди ушных рако-
вин. Первые фиксирующие 2—3 хода делают
поверх этого бинта вокруг головы, а далее,
натягивая вниз концы завязок, бинт обора-
чивают вокруг них справа и слева, попере-
менно ведут через затылочную и лобную об-
ласти, пока не закроют всю волосистую часть
головы, после чего завязки закрепляют уз-
лом под подбородок.
На грудь накладывают спиральную или
крестообразную повязки. Для спираль-
ной повязки (рис. 14) разматывают ко-
нец бинта длиной около 1 м, который кладут
на левое, надплечье (2) и оставляют висеть
косо направо на груди. Бинтом, начиная сни-
зу со спины, спиральными ходами справа
налево (3—10) бинтуют грудную клетку, да-
лее ходом из левой подмышечной впадины
бинт связывают со свободным концом (1)
через правое плечо.
Крестообразную повязку на
грудь (рис. 15) накладывают снизу кру-
говыми фиксирующими 2—3 ходами бинта,
далее со спины справа на левое надплечье
(2) фиксирующим круговым ходом снизу (3)
через правое надплечье, опять вокруг (5)
грудной клетки, затем через левое надпле-
чье и так далее, чередуя надплечья и фикси-
руя повязку круговыми ходами вокруг груд-
ной клетки; конец бинта последнего кругово-
го хода закрепляют булавкой.
При проникающих ранениях
грудной клетки воздух при вдохе заса-
сывается в рану, а при выдохе выходит из
нее. Такое состояние, называемое открытым
пневмотораксом, чрезвычайно опасно для
жизни. Засысываемый через рану воздух
сдавливает легкие, нарушает дыхание, сдав-
ливает сердце, затрудняя его работу. Прони-
кающую рану необходимо закрывать как
можно раньше. На нее кладут герметиче-
скую (окклюзионную) повязку. Сначала на
Рис. II. Восьмиоб-
_разная повязка на
область затылка.
а
б
Рис. 12. Пращевид-
ная повязка на нос
(а), лоб (б), под-
бородок (в).
3 Заказ 5364
65
Рис. 13. Повязка
чепцом на волоси-
стую часть головы,
а — первый момент,
б — второй момент.
рану надо положить стерильную салфетку
или стерильный бинт в 3—4 слоя, далее слой
ваты, на которую плотно наложить кусок мате-
риала, не пропускающего воздуха (клеенку,
прорезиненную оболочку индивидуального пе-
ревязочного пакета, компрессную> бумагу),
и туго забинтовать. Герметизирующий матери-
ал должен закрывать полностью положенную
на рану салфетку и вату, выступая краями на
1—2 см. Транспортировать пораженного сле-
дует на носилках бережно и с приподнятым го-
ловным концом, а при отсутствии носилок ис-
пользовать подручные средства, не допуская
сдавливания грудной клетки, пораженного.
При ранении живота накладывают спираль-
ную повязку, бинтуя круговыми спиральными
ходами сверху вниз. Если рана расположена
в нижней части живота, в паховой области,
в верхней части бедра или ягодице, то на-
кладывают колосовидную повязку
(рис. 16). Сначала делают 2—3 фиксирующих
хода вокруг живота (1—3), далее бинт ведут
сзади по боковой и передней поверхностям бед-
ра (4), вокруг бедра (5) и через паховую
область (6), обводят вокруг туловцща (7, 8).
Повторяя ходы бинта в том же порядке, закры-
вают рану и конец бинта фиксируют на животе.
При проникающих ранениях живота из ра-
ны могут выпадать внутренности, чаще петли кишок. Вправлять
их в брюшную полость нельзя. Рану следует закрыть стерильной
салфеткой или бинтом, вокруг выпавших внутренностей на сал-
фетку положить ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком
туго повязку. Пораженный немедленно должен быть отправлен
Рис. 14. Спиральная повязка
на грудь.
Рис. 15. Крестообразная повяз-
ка на грудь.
66
Рис. 16. Колосовидная повязка
на нижнюю область живота н
паховую область.
к врачу-. Пораженному нельзя давать пить, можно только смо-
чить губы водой.
При ранениях промежности накладывают или Т-образную
бинтовую повязку, или повязку с помощью косынки. Т-образную
повязку накладывают с помощью пояса вокруг талии, который
делают из куска бинта; рану закрывают стерильной салфеткой
или без нее сразу ходами стерильного бинта, фиксируемого за
пояс спереди и сзади, конец бинта фиксируют на поясе. Быстрее
и удобнее накладывать повязку на промежность с помощью ко-
сынки.
На верхние конечности обычно накладывают спиральные, ко-
лосовидные и крестообразные повязки.
Спиральную повязку на палец (рис. 17) начинают
ходом вокруг запястья (1), далее бинт ведут по тылу кисти к ног-
тевой фаланге (2) и делают спиральные ходы бинта от конца
пальца до основания (3—7) и обратным ходом по тылу кисти
(8); закрепляют бинт (9) на запястье.
Колосовидную повязку на большой палец на-
чинают с закрепляющего хода бинта вокруг запястья, по тылу
кисти к верхушке пальца, вокруг него и снова на запястье, повто-
ряя таким образом ходы бинта, закрывают рану на большом
пальце. Закрепляют повязку на запястье.
Крестообразную повязку при повреждении ладоней
или тыльной поверхности кисти (рис. 18) накладывают, начиная
с фиксирующего хода на запястье (1), далее по тылу кисти на ла-
донь (2), вокруг кисти у основания пальцев (3), по тылу кисти
(4) через запястье (5) к основанию V пальца, по ладонной по-
верхности и опять на тыл кисти (6), закрепляют вокруг за-
пястья (7).
На плечо и предплечье накладывают спиральные по-
вязки, бинтуя снизу вверх, периодически перегибая бинт. Повяз-
ку на плече фиксируют ходами бинта через надплечье и противо-
положную подмышечную впадину. Повязку на предплечье фик-
сируют крестообразными ходами бинта через локтевой сустав
3*
67
Рис. 17. Спи-
ральная по-
вязка на па-
лец.
Рис. 18. Крестооб-
разная повязка на
ладонную и тыль-
ную поверхности
кисти.
Рис. 19. Спиральная повязка на лок-
тевой сустав.
круговыми ходами бинта на плече с возвращением на пред-
плечье.
Повязку на локтевой сустав (рис. 19) наклады-
вают спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на
предплечье (1, 2, 6, 8, 10, 11) и плече (3, 4, 5, 7, 9) с перекрещи-
ванием в локтевой ямке.
Повязку на плечевой сустав (рис. 20) наклады-
вают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по
груди и наружной поверхности поврежденного плеча (1) сзади
через подмышечную впадину на плечо (2), по спине через здоро-
вую подмышечную впадину (3), и, повторяя ходы бинта, пока не
закроют весь сустав, закрепляют конец бинта на груди булавкой.
Повязки на нижние конечности в области стопы и голени на-
кладывают после их освобождения от обуви.
Повязку на область пятки (рис. 21) накладывают
первым ходом бинта через наиболее выступающую ее часть (1),
далее выше (2) и ниже (3) первого хода бинта, а для ее фикса-
ции делают косые (4) и восьмиобразные ходы (5), как показа-
но на рисунке.
На голеностопный сустав накладывают восьмиоб-
разную повязку, (рис. 22). Первый фиксирующий ход бинта де-
лают выше лодыжек (1), далее вниз на подошву (2) и вокруг
стопы (3), затем бинт кладут по тыльной поверхности стопы (4)
выше лодыжек и возвращаются (5) на стопу; закрепляют конец
бинта круговыми ходами выше лодыжек.
На голень и бедро накладывают спиральные повязки
так же, как на предплечье и плечо.
Повязку на коленный сустав (рис. 23) накладывают,
начиная с кругового хода через надколенную чашечку (1), затем.
68
Рис. 20. Повязка на плече-
вой сустав.
Рис. 21. Повязка на область
пятки.
ходы бинта попеременно идут ниже (2, 4, 6, 8) и выше (3, 5, 7, 9),
перекрещиваясь в подколенной ямке.
При травматической ампутации конечности прежде всего ос-
танавливают кровотечение путем наложения жгута или закрутки,
а затем, введя противоболевое средство из шприц-тюбика, закры-
вают культю повязкой. На рану кладут ватно-марлевую подушку,
которую фиксируют попеременно то круговыми, то продольными
ходами бинта на культе.
Косыночные повязки. Имеющиеся косынки в сумках саидру-
жинниц нестерильные, поэтому раневую поверхность сначала за-
крывают стерильной салфеткой или бинтом, а затем для их фик-
сации используют косынку. Косыночные повязки можно накла-
дывать на голову, плечевой, локтевой, коленный, голеностопный
суставы, на кисть и стопу, на промежность, область груди и сто-
пы. Такие повязки показаны на рис. 24. Косынку применяют
и для подвешивания поврежденной верхней конечности (рис. 25).
При отсутствии табельных перевязочных средств используют
подручные средства, накладывая чаще матерчатые повязки.
Особенно удобны экономные повязки, изготовленные методом
Маштафарова. Их приготавливают из широкого материала или
широких бинтов, концы которых надрезают продольно для полу-
чения тесемок. На каждую область тела приготавливают свою
69
а — на
Рис. 24. Косыночные повязки.
голову; б—на культю предплечья; в — на коленный сустав; г—на стопу.
экономную повязку с определенным количеством и расположе-
нием тесемок. Матерчатую повязку накладывают на перевязоч-
ный материал и при завязывании тесемок фиксируют его. Длина
и ширина материала, а также количество тесемок, необходимых
для закрепления повязки, зависит от области, на которую накла-
дывают повязку. Некоторые виды таких повязок показаны на
рис. 26.
Рис. 25. Подвешивание верхней конечности на косынке.
70
Клеоловые и пластырные повязки
накладывают, как правило, на не-
большие раны в тех местах, где пло-
хо держатся бинтовые и косыночные
повязки или для их наложения тре-
буется много времени и перевязочно-
го материала. Рану закрывают сте-
рильным материалом, который за-
крепляют полосками липкого пла-
стыря, накладываемого параллель-
но или крестообразно. В стационар-
ных условиях можно использовать
клеол. Им смазывают кожу вокруг
раны, дают немного подсохнуть, при-
крывают стерильный материал рас-
тянутой салфеткой, прижимают ее
к смазанной поверхности кожи; края
салфетки обстригают.
Кровотечения и способы остановки
Кровеносные сосуды вместе с
сердцем составляют кровеносную
систему, которая обеспечивает в ор-
ганизме движение крови. При этом
клетки и ткани получают из крови
кислород й нужные им питательные
вещества и выделяют из организма
углекислоту и другие продукты его
жизнедеятельности. Сердце пред-
ставляет собой полый мышечный
орган, состоящий из правой и левой
половины, каждая из которых де-
лится на сообщающиеся между со-
бой предсердие и желудочек. Здо-
ровое сердце всю жизнь непрерыв-
но и ритмично сокращается, вытал-
кивая в кровяное русло за одно
сокращение до 60 мл крови. В крове-
носной системе различают большой
и малый круги кровообращения.
Сосуды, по которым кровь течет
из сердца, называются артериями.
По ним кровь течет под давлением,
Рис. 26. Повязки по Маштафарову.
а — на спину и грудь; б — на молочную железу;
в —на бедро; г —на столу.
которое создается за счет сокращения сердечной мышцы. Во вре-
мя сокращения мышечной стенки желудочков сердца давление
в артериях здорового человека достигает НО—140 мм рт. ст. (си-
столическое), а в период ее расслабления оно уменьшается до
65—85 мм рт. ст. (диастолическое).
Виды кровотечения. Различают артериальное, венозное, ка-
пиллярное и паренхиматозное кровотечение. Если кровотечение
происходит из раны наружу, то его называют наружным, если
кровь вытекает из поврежденного сосуда в ткани или какую-либо
полость (грудную, брюшную и т. д.), то говорят о внутреннем
кровотечении. Кроме того, различают кровотечение первичное
(начинается немедленно после травмы) и вторичное (возни-
кает через некоторое время после травмы).
Существуют два способа остановки кровотечения: времен-
ный (наложение повязки, прижатие сосуда к кости) и оконча-
тельный (перевязка сосуда при хирургической обработке
раны).
Артериальное кровотечение. Нередко травматические пов-
реждения сопровождаются опасным для жизни артериальным
кровотечением, которое возникает при повреждении артерий.
При артериальном кровотечении кровь бьет прерывистой струей
и имеет ярко-красный (алый) цвет. За короткое время в резуль-
тате кровотечения раненый может потерять большое количество
крови. Потеря 1,5 л крови приводит к тяжелому состоянию с уг-
розой для жизни. Остановка артериального кровотечения являет-
ся первоочередным мероприятием по оказанию первой медицин-
ской помощи. Самый доступный и быстрый способ временной ос-
тановки артериального кровотечения — пальцевое прижатие ар-
терии выше места ее повреждения. Наиболее доступно это можно
сделать там, где артерия проходит вблизи кости или над ней.
Сандружинницам надо хорошо знать точки прижатия сле-
дующих артерий (рис. 27).
Височную артерию (1) прижимают I пальцем к височ-
ной кости впереди ушной раковины па 1—1,5 см от нее при кро-
воточащих ранах головы.
Нижнечелюстную артерию (2) прижимают I паль-
цем к углу нижней челюсти при кровотечениях из ран, располо-
женных на лице.
Очень крупным сосудом является общая сонная артерия (3).
Она проходит по передней поверхности шеи сбоку от гортани.
Эту артерию прижимают ниже (ближе к сердцу) ее повреждения
к шейным позвонкам. Затем накладывают давящую повязку, под
которую на поврежденную артерию подкладывают плотный ва-
лик из бинта, салфеток или ваты.
Подключичную артерию (4) прижимают к I ребру
в ямке над ключицей, когда кровоточащая рана расположена вы-
соко на плече, в области плечевого сустава или в подмышечной
впадине.
72
Рис. 27. Точки пальцевого прижатия артерий.
При расположении раны в области средней или нижней трети
плеча прижимают п о дм ы шеч ну ю артерию (5) к головке
плечевой кости, для чего, опираясь I пальцем на верхнюю поверх-
ность плечевого сустава, остальными пальцами сдавливают ар-
терии.
Плечевую артерию (6) прижимают к плечевой кости
с внутренней стороны плеча сбоку от двухглавой мышцы, если кро-
воточащая рана расположена в нижней трети плеча или на пред-
плечье. Оказывающий помощь левой рукой поддерживает по-
врежденную конечность, а I пальцем правой руки сдавливает ар-
терию, опираясь остальными пальцами на наружную поверх-
ность плеча.
Лучевую артерию (7) прижимают к подлежащей кости
в области запястья у I пальца при повреждении артерий кисти.
Бедренную артерию (8) прижимают в паховой области
к лобковой кости таза путем надавливания сжатым кулаком
73
Рис. 28. Резиновый ленточный (а) и трубчатый (б) жгуты.
(это делают при повреждении бедренной артерии в средней и
нижней трети). При артериальном кровотечении из раны, распо-
ложенной в области голени или стопы, прижимают подколен-
ную артерию (9) в области подколенной ямки, для чего
большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного су-
става, а остальными прижимают артерию к кости.
На стопе моя$но прижать к подлежащим костям артерии
тыла стопы (10), затем наложить давящую повязку на стопу,
а при сильных артериальных кровотечениях — жгут на область
голени.
Пальцевое прижатие артерий требует значительных усилий
и может продолжаться не более 15—20 мин, если это делает да-
же физически сильный и хорошо подготовленный человек. Поэто-
му немедленно сделав пальцевое прижатие сосуда, надо быстро
наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную
повязку.
Наложение жгута (закрутки)—'основной способ вре-
менной остановки кровотечения при повреждении крупных арте-
риальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, го-
лень, плечо и предплечье. Резиновый ленточный жгут (рис. 28,а)
представляет собой эластичную резиновую ленту длиной 1—1,5 м
с металлическим крючком на одном конце и цепочкой — на дру-
гом, с помощью которых его закрепляют. Резиновый трубчатый
жгут (рис. 28,6)— это эластичная трубка длиной не менее 1 м.
Жгут накладывают выше места кровотечения, ближе к ране,
на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить
кожу. Его накладывают с такой силой, чтобы остановить кровоте-
чение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей сте-
пени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут нало-
жен недостаточно туго, то артериальное кровотечение усиливает-
ся, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляет-
ся отток крови из конечности.
Время наложения жгута с указанием даты, часа и минут от-
мечают в записке, которую подкладывают на виду под ход жгу-
та. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно
74
в зимнее время, но не обкла-
дывают грелками. Пораженно-
му со жгутом вводят противо-
болевое средство из шприц-тю-
бика. Жгут на конечности сле-
дует держать как можно мень-
ше времени и не более Р/2—2 ч
во избежание омертвения ко-
нечности ниже места наложе-
ния жгута. В тех случаях, ког-
да с момента^ его наложения
прошло 2 ч, надо сделать паль-
цевое прижатие артерии, мед-
ленно под контролем пульса ос-
лабить жгут на 5—10 мин и за-
тем снова наложить его немно-
го выше предыдущего места.
Такое временное снятие жгута
повторяют через каждый час,
пока пораженному не будет
оказана хирургическая помощь,
при этом каждый раз делают
отметку в записке. Если труб-
чатый жгут без, цепочки и
крючка на концах, то концы за-
вязывают в узел.
При отсутствии жгута арте-
риальное кровотечение может
быть остановлено наложением
закрутки (рис. 29) или путем
максимального сгибания конеч-
ности и ее фиксации в этом по-
ложении (рис. 30). Для оста-
новки кровотечения с помощью
закрутки используют веревку, скрученный платок, полоски тка-
ни. Импровизированным жгутом может служить брючный ре-
мень, который складывают в виде двойной петли, надевают на
конечность и затягивают.
Венозное кровотечение распознают по темно-красному цвету
крови, которая вытекает из раны медленной струей и не пульси-
рует. Кровотечение останавливают наложением давящей сте-
рильной повязки и приданием поврежденной части тела возвы-
шенного положения.
Капиллярное кровотечение характеризуется кровоточивостью
всей раневой поверхности, кровь сочится каплями. Для остановки
капиллярного кровотечения достаточно наложить обычную сте-
рильную, чаще давящую повязку. Если эта повязка промокает
кровью, то необходимо сделать дополнительное подбинтование.
Рис. 29. Остановка артериального
кровотечения закруткой.
а — завязывание узла; б —закручива-
ние с помощью палочки; в — закреп-
ление палочки.
75
Паренхиматозное кровотечение
возникает при повреждениях внут-
ренних органов — печени, почек, се-
лезенки и др. При этом кровотече-
нии кровоточит вся раневая поверх-
ность поврежденного внутреннего
органа. Такое кровотечение бывает
обильным и продолжительным, не-
редко опасным для жизни.
Признаками внутренних кровоте-
чений являются бледность кожных
покровов, общая слабость, потемне-
ние в глазах, частый слабый пульс,
боль в области кровотечения. Пора-
женных с внутренними кровотече-
ниями транспортируют щадящими
способами в первую очередь для ока-
зания им хирургической . помощи.
При возможности на предполагае-
мую область внутреннего кровотече-
ния кладут пузырь со льдом.
Первая медицинская
помощь при шоке
Тяжелым осложнением травм и
ожогов является травматический
шок, при котором наблюдается рез-
кий упадок сил и угнетение всех
жизненных функций организма.
Шок — это ответная реакция орга-
низма на сильные болевые раздра-
жители. Особенно часто шок насту-
пает при больших кровопотерях, об-
Рис. 30. Остановка артериаль-
ного кровотечения максималь-
ным сгибанием конечности.
ширных ожогах и охлаждении после ранения. В течение шока
различают два периода. Для начального, кратковременного, пе-
риода характерны— состояние возбуждения, беспокойства; пора-
женный мечется и кричит, жалуется на боль. Во второй период
наступает угнетание деятельности центральной нервной системы;
пораженный уже не кричит, не просит о помощи; при полном
сознании он безучастен к окружающему, тело его холодное, лицо
бледное, пульс слабый, едва прощупывается, дыхание едва за-
метное, на вопросы пораженный не отвечает.
Шок бывает первичным и вторичным. Первичный шок насту-
пает сразу же после травмы, вторичный — через несколнко часов
после нее в результате запоздалого оказания первой медицин-
ской помощи, при небрежной транспортировке или плохой иммо-
билизации перелома.,
76
Пораженные, находящиеся в состоянии шока, нуждаются в
срочном оказании первой медицинской помощи. Им вводят про-
тивоболевое средство из шприц-тюбика, устраняют причину, ко-
торая вызвала шок: останавливают кровотечение, проводят им-
мобилизацию конечности при переломе, накладывают повязку
на ,рану или ожоговую поверхность, не допускают переох-
лаждения пораженного. Если у пострадавшего нет ранения живо-
та, надо напоить его горячим чаем, дать 50—100 мл водки. Пора-
женного бережно и в первую очередь транспортируют в медицин-
ское учреждение.
Первая медицинская помощь при ожогах
При воздействии высоких температур (лучистая энергия, пла-
мя, горячий пар, кипяток) у человека возникают термиче-
ские ожоги. В зависимости от глубины поражения кожи и
тканей они делятся на четыре степени.
Ожоги I (легкой) степени характеризуются покраснением
кожи и .болезненностью. При ожогах II степени (средней тяже-
сти) на месте ожога образуются пузыри, наполненные жидкостью.
Ожоги III степени (тяжелые) сопровождаются омертвением всех
слоев кожи, а при IV степени (крайне тяжелой) поражается не
только кожа, но и глубжележащие ткани (мышцы, сухожилия,
кость). При обширных, занимающих больше 10% поверхности
тела человека, глубоких ожогах (III, IV степени) возникает так
называемая ожоговая- болезнь, которая нередко осложня-
ется ожоговым шоком, особенностями которого являются
сильное обезвоживание организма, потеря организмом крайне
необходимых для его жизнедеятельности белков, солей и других
веществ. Нарушение в организме белкового и солевого баланса
еще в большей степени утяжеляет состояние пораженного. Чем
раньше оказывается первая медицинская помощь обожженным,
тем реже отмечаются у них осложнения.
При оказании помощи прежде всего надо погасить горящую
одежду, что достигается путем прекращения доступа кислорода.
Нельзя сбивать пламя руками или каким-либо предметом, оно от
этого будет только усиливаться. Обожженную часть тела осво-
бождают от одежды, обрезая ее вокруг, оставляя на месте при-
липшую к ожогу. Нельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой
поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими ве-
ществами. На ожоговую поверхность накладывают стерильную
повязку.
В зависимости от локализации ожога могут быть использова-
ны контурные противоожоговые повязки. Их заранее заготавли-
вают для лица, груди, спины, живота, бедра в соответствии
с контурами границ этих областей тела, стерилизуют и пропиты-
вают специальным составом и фиксируют с помощью тесемок.
77
При обширных ожогах, занимающих большую поверхность,
пораженного лучше всего завернуть в чистую простыню, прове-
сти все мероприятия по предупреждению шока и срочно транс-
портировать в медицинское учреждение. С целью предупрежде-
ния шока пораженному вводят противоболевое средство, дают
теплую слегка подсоленую воду.
В очагах ядерного поражения могут возникать ожоги глаз,
при которых поражаются веки, роговица и сетчатка. Легкие ржо?
ги век сопровождаются их краснотой и припухлостью, а при бо-
лее тяжелых ожогах возникают пузыри, омертвение тканей век.
Для поверхностных ожогов роговицы глазного яблока характер-
но беловатое помутнение ее пораженных участков, а при более
глубоких ожогах роговица становится совершенно непрозрачной,
белой. Ожоги сетчатки глаз вызываются в результате действия
вспышки ядерного взрыва. Они могут быть точечными, незамет-
ными для пораженного и более распространенными вплоть до
потери зрения. В результате такой вспышки может быть и только
временное ослепление, которое продолжается от нескольких ми-
нут до суток, а затем зрение восстанавливается. Первая меди-
цинская помощь при ожогах глаз заключается в наложении на
них стерильной повязки и создании для пораженного покоя.
Первая медицинская помощь при переломах
Кости человека, соединяясь связками, составляют его скелет.
К костям прикрепляются мышцы, которые, сокращаясь, обеспе-
чивают движение человека. Всего в скелете человека более 200
костей, которые в зависимости от формы и строения подразделя-
ются на трубчатые, или длинные (плечевая, бедренная кость),
короткие (позвонки, кости стопы и кисти), широкие или плоские
(кости черепа, лопатки). Снаружи кость покрыта тонкой оболоч-
кой —надкостницей, богатой кровеносными сосудами и нервными
окончаниями.
Надкостница играет большую роль в заживлении поврежден-
ных костей за счет размноженйя ее клеток и образования костной
мозоли.
Основными частями скелета являются череп, позвоночник,
грудная клетка, таз, верхние и нижние конечности (рис. 31).
Кости между собой соединяются неподвижно с помощью
швов (кости черепа), малоподвижно — с помощью хрящей (поз-
вонки, грудные концы ребер), подвижно — с помощью суставов
(плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный,
голеностопный и другие более мелкие суставы). Концы костей
в суставах удерживаются связками и суставной сумкой. В поло-
сти сустава имеется небольшое количество жидкости, наличие
которой обеспечивает свободное скольжение суставных поверх-
ностей костей.
78
При насильственной меха-
нической травме может про-
изойти перелом костей. Разли-
чают закрытые и открытые пе-
реломы, со смещением и без
смещения костных отломков.
При закрытых переломах цело-
стность кожных покровов не
нарушена, при открытых в об-
ласти перелома кости имеется
рана (рис. 32).
Признаки переломов: боль
в области повреждения кости,
резко усиливающаяся при дви-
жении, припухлость и крово-
подтек. При переломе костей
конечностей может быть их де-
формация, при повреждении
ребер затрудняется дыхание,
при ощупывании в месте пере-
лома слышен хруст (крепита-
ция). Переломы костей таза
и позвоночника часто сопро-
вождаются нарушением моче-
испускания и движения в ниж-
них конечностях.
Нередко при переломах ко-
стей повреждаются кровенос-
ные сосуды и нервные стволы,
проходящие рядом с ними, что
может привести к развитию
шока. Повреждение сосудов
и нервов может наступить
в момент травмы или позже
вследствие их ранения остры-
ми осколками костей при не-
брежном обращении с пора-
женным. При оказании первой
медицинской помощи нужно не
допускать движений в месте
перелома кости. С целью нало-
жения повязки на рану нельзя
снимать одежду и обувь; их на-
Рис. 31. Скелет человека.
1 — теменная кость; 2 —ключица; 3—реб-
ра; 4 — плечевая кость; 5 —- локтевая кость;
6 —лучевая кость; 7 — подвздошная кость;
8 — седалищная кость; 9 —- кости запястья;
10 —пястные кости; 11 —фаланги пальцев;
12—бедренная кость; 13 — надколенная ча-
шечка; 14 — большеберцовая кость; 15 —
малоберцовая кость; 16 — предплюсневые
кости; 17 —кости плюсны; 18 — фаланги
пальцев ноги; 19 — лобковая кость;
20 — копчик; 21 — крестец; 22 — позвоноч-
ный столб; 23 —грудина; 24 — лобная
кость.
до разрезать и освободить место перелома. Если при открытом
переломе имеется кровотечение, то его немедленно надо остано-
вить, затем наложить стерильную повязку на рану, ввести про-
тивоболевое средство, после чего Произвести иммобилизацию
с помощью табельных или подручных средств.
79
Рис. 32. Закрытый перелом костей предплечья (а) и открытый перелом костей
голени (б).
Основой оказания первой медицинской помощи является соз-
дание неподвижности (иммобилизация) концов (осколков) пов-
режденной кости, для чего применяют так называемые транс-
портные шины, которые могут быть изготовлены из фанеры, ме-
таллической проволоки (в виде лестницы или сетки), пластмас-
сы и другого материала. Шину нужно наложить так, чтобы была
достигнута неподвижность в двух прилегающих к месту перело-
ма суставах (выше и ниже места перелома). Под шину в местах
костных выступов подкладывают мягкую подстилку из ваты или
ткани. Шины обкладывают ватой и обертывают бинтом, чтобы
ослабить давление их на область перелома и затем прибинтовы-
вают к поврежденной конечности. В очагах ядерного поражения,
кроме табельных шин, придется широко использовать подручные
средства иммобилизации: доски, палки, полоски фанеры, быто-
вые предметы и т. д.
При переломе плечевой кости лучшим способом иммобилиза-
ции является использование выпускаемых промышленностью лес-
ничных и сетчатых (проволочных) шин (рис. 33, а). Их наложе-
ние обеспечивает надежную неподвижность в плечевом и локте-
вом суставах. Из подручных средств можно использовать фанер-
ные планки и рейки, полоски плотного картона, а также прутья
кустарника (рис. 33, б). При отсутствии подручных средств пов-
режденную конечность можно подвесить на косынку и прибинто-
вать к туловищу, при этом в подмышечную впадину надо вло-
жить плотный комок ваты.
При переломах костей предплечья надо обеспечить неподвиж-
ность в локтевом и лучезапястном суставах и руку подвесить на
косынку.
80
Рис. 33. Иммобилизация прц
переломах костей верхней
конечности.
а — лестничной шиной, б — под-
ручными средствами.
При переломах костей бедра необходимо обеспечить непод-
вижность в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах.
Шины или подручные средства иммобилизации (доски) наклады-
вают по боковой поверхности конечности: одну — по внутренней,
другую — по наружной (рис. 34). Шины фиксируют к конечно-
сти и туловищу широким бинтом, поясным ремнем, полотенцем.
На костные выступы в области голеностопного и коленного суста-
вов, а также в подмышечную впадину подкладывают куски ваты
или ткани. При переломах костей голени в средней и нижней тре-
ти достаточно обеспечить неподвижность в коленном и голено-
стопном суставах. Поврежденную конечность можно прибинто-
вать к здоровой.
При переломах костей черепа пораженного укладывают на но-
силки, под голову подкладывают мягкую подстилку с углубле-
нием, а по бокам — мягкие валики, сделанные из одежды, или
используют ватно-марлевый круг.
При переломах верхней и нижней челюсти их фиксируют пра-
щевидной повязкой. Опасным осложнением при этих переломах
81
Рис. 34. Иммобилизация при переломе бедренной кости.
является западение языка, который может закрыть дыхательное
горло и вызвать асфиксию (удушье). При оказании помощи та-
ким раненым нужно осмотреть полость рта, чтобы уточнить, не
поврежден ли язык. Пораженного с челюстно-лицевой травмой
при транспортировке кладут на живот, голову повертывают на-
бок, а иногда прибегают к прошиванию языка булавкой и удер-
живают его за нитку, фиксируя к одежде.
Отломки костей ключицы фиксируют двумя ватно-мар-
левыми кольцами, которыми разводят надплечья (рис. 35). Если
нет колец, то руку подвешивают на косЫнку и фиксируют круго-
выми ходами бинта.
При переломах ребер накладывают тугую бинтовую повязку,
делая первые ходы бинта на грудную клетку в состоянии выдоха.
При переломах костей таза пораженный всегда находится в
тяжелом состоянии. Его следует уложить на спину на твердый
щит (фанеру, доски), под колени подложить скатанное пальто
или одеяло так, чтобы нижние конечности были согнуты в колей-
ных суставах и слегка разведены в стороны («положение лягуш-
ки») и в таком положении зафиксированы с помощью распорки
и бинтов.
При переломах позвоночника опасным осложнением является
повреждение спинного мозга. Оно может произойти в результате
смещения позвонков как в момент травмы, так и в последующем
при транспортировке пораженного. Без острой необходимости та-
кого пораженного не поворачивать! Его следует транспортиро-
вать на санитарных носилках, уложив на спину на твердый щит,
а при отсутствии последнего пораженного укладывают на живот.
Если в области перелома позвоночника имеется рана, то ее за-
крывают стерильной повязкой.
Первая медицинская помощь
при повреждении внутренних органов
Нередко при ударах тупыми предметами, при падении у пост-
радавших могут быть ушибы мягких тканей с кровоподтеками.
Скопившаяся в тканях кровь образует кровянистую опухоль —
гематому. Иногда бывает трудно отличить при первичном осмотре
82
ушиб от перелома кости. В сомнитель-
ных случаях первую медицинскую по-
мощь оказывают как при переломах.
Ушибленной области тела надо при-
дать удобное положение, обеспечить
покой, на место ушиба положить пу-
зырь со льдом; при увеличении гемато-
мы накладывают давящую повязку.
При сильных ушибах в области груди
и живота могут повреждаться внутрен-
ние органы, чаще легкие, печень, селе-
зенка, почки. Повреждение этих орга-
нов нередко сопровождается сильным
и внутренним кровотечением и болями.
Необходимо на место ушиба положить
холод и срочно доставить пораженного
Рис. 35. Иммобилизация
при переломах ключицы
с помощью двух колец.
в медицинское учреждение.
При сильных ударах по голове возможно повреждение голов-
ного мозга (сотрясения и ушибы). Сотрясения сопровождаются
потерей сознания (иногда на короткое время), тошнотой и рво-
той, головными болями. Чем тяжелее степень сотрясения, тем
ярче все эти признаки. При ушибах головы сознание сохраняется,
но могут быть гематома в области ушиба, сильные головные бо-
ли, подташнивание, а иногда и рвота.
При воздействии ударной волны большой силы на весь орга-
низм человека может наступить так называемая общая контузия
с кратковременной или в тяжелых случаях более продолжитель-
ной потерей сознания, головокружением, нарушением речи, слуха
и зрения, ослаблением или потерей памяти. Одновременно е об-
щей контузией нередко повреждаются и внутренние органы. Та-
ких пораженных необходимо бережно эвакуировать в первую
очередь в медицинские учреждения.
При резких насильственных движениях в суставах возможны
растяжения связок, при которых в отличие от переломов и выви-
хов движения болезненны, но все-таки возможны. Сустав отеч-
ный, горячий на ощупь, а затем может образоваться кровоподтек.
При оказании первой медицинской помощи на сустав наклады-
вают давящую повязку, создают покой и возвышенное положение
конечности, применяют местно холод.
При смещении суставных концов костей в полости сустава
возникает вывих, при котором, как правило, разрывается сустав-
ная сумка. Вывихи распознаются по невозможности движения
в поврежденном суставе и сильной боли; конечность принимает
вынужденное положение, заметно выражены очертания повреж-
денного сустава по сравнению со здоровым; при ощупывании в не-
которых случаях удается обнаружить суставную головку вывихну-
той кости. Надо создать покой путем наложения фиксирующей
повязки, а при вывихах в крупных суставах (тазобедренном, ко-
83
ленном, плечевом, локтевом) рекомендуется ввести противоболе-
вое средство. Сандружинницы не должны пытаться вправить
вывих, это обязанность врача.
В очагах ядерного поражения люди могут оказаться в зава-
лах. При длительном сдавливании отдельных частей тела (осо-
бенно нижних конечностей) могут развиваться очень тяжелые
последствия, получившие название травматического токсикоза
или синдрома длительного раздавливания мягких тканей. При
этом в сдавленных тканях образуется много токсических ве-
ществ, которые в условиях нарушенного кровообращения не вы-
водятся из организма. Пока участки тела придавлены, эти ток-
сические вещества находятся в тканях, а как только пораженный
освобождается из завала, они начинают поступать в кровяное
русло и отравляют организм. В связи с этим травматический ток-
сикоз рассматривается как тяжелое общее поражение организма.
При оказании первой медицинской помощи в случаях, когда
были придавлены конечности, сразу после их освобождения вы-
ше места сдавливания накладывают жгут или давящую повязку
с целью ограничить всасывание ядовитых веществ из раздавлен-
ных мягких тканей. Однако надо помнить, что жгут накладывают
только на нежизнеспособные конечности и не очень туго, чтобы
не нарушать притока крови к конечностям. После этого поражен-
ному вводят противоболевое средство, поврежденные участки
кожи закрывают повязкой и проводят иммобилизацию конечно-
сти. Пораженный с травматическим токсикозом бережно, на но-
силках в первую очередь должен быть доставлен в медицинское
учреждение. При невозможности быстрой транспортировки во
избежание дальнейшего омертвения конечности желательно при-
менить эластический бинт и охлаждение, а жгут следует снять.
Такие пораженные испытывают большую жажду. Для ее утоле-
ния, усиления мочеотделения и предупреждения острой почечной
недостаточности пораженным показано обильное питье, лучше
с добавлением 2—4 г питьевой соды на один прием (до 20—40 г
в сутки). Введенная в организм сода ощелачивает мочу и улуч-
шает работу почек по выведению токсических веществ из орга-
низма.
Первая медицинская помощь при радиационных
и комбинированных поражениях
В результате воздействия проникающей радиации и радиоак-
тивных веществ при определенных дозах у человека развивается
лучевая болезнь, которая проявляется в двух формах — острой
и хронической.
Острая лучевая болезнь возникает при однократном облуче-
нии, начиная с дозы 100 Р и более. Под однократным облучением
понимают дозу, полученную одномоментно или дробными частя-
84
ми за период времени, не превышающий 4 сут. Тяжесть болезни
зависит от величины дозы облучения, физического и психического
состояния человека.
В зависимости от величины полученной дозы принято разли-
чать четыре степени тяжести острой лучевой болезни: I степень —
легкая, возникает при дозах облучения от 100 до 200 Р; II сте-
пень — средней тяжести; дозы облучения составляют 200—300 Р;
III степень — тяжелая, возникает при дозах от 300 до 500 Р;
IV степень — крайне тяжелая, возникает при дозах от 500 Р и
выше.
Острая лучевая болезнь проходит четыре периода: первичная
лучевая реакция; скрытый период; период выраженных клиниче-
ских проявлений (разгар болезни) и период восстановления (ис-
ход).
При легкой степени поражения симптомы первичной
реакции выявляются спустя 3 ч после облучения в виде нерезко
выраженной тошноты, общей слабости, головной боли, иногда
рвоты. Через сутки больные начинают чувствовать себя лучше.
Скрытый период поражения продолжается до 3—4 нед, в тече-
ние которого большинство пострадавших являк>тся ограниченно
трудоспособными, могут выполнять только легкий физический
труд. Затем у части пострадавших, получивших дозу облучения
около 200 Р, могут наблюдаться изменения в крови с возможны-
ми инфекционно-септическими осложнениями. Выздоравливание
наступает в течение 3—6 мес.
Средняя степень поражения протекает с отчетливыми
клиническими симптомами. Первичная реакция выявляется зна-
чительно раньше. Появляются общая слабость, тошнота, повто-
ряющаяся рвота, температура тела повышается до 37,2—37,5°С.
К концу 2-х суток наступает скрытый период, самочувствие боль-
ного улучшается, а через 3 нед наступает разгар болезни. К это-
му времени пораженные должны быть обязательно госпитализи-
рованы, чтобы предупредить возможные осложнения. Период
восстановления трудоспособности длится 3—6 мес.
При тяжелой степени поражения первичная реакция
развивается еще быстрее. Появляются покраснение слизистых
оболочек глаз, выраженная общая слабость, головокружение и
головная боль, тошнота и многократная рвота; температура тела
повышается до 38° С. Иногда нарушается координация движения,
может быть кратковременная потеря сознания. Через 2—3 сут
самочувствие пораженных улучшается, однако общая слабость
остается. Скрытый период продолжается 1—2 нед, после чего на-
ступает разгар болезни и самочувствие больного ухудшается.
Нередко течение болезни осложняется инфекцией. Температура
тела повышается до 39—40°С. Все такие больные подлежат как
можно раньше госпитализации. Период восстановления протекает
медленно, волнообразно, характеризуется утомляемостью, раз-
дражительностью, нарушением сна, длится до года.
<х>
Острая лучевая болезнь крайне тяжелой степени
протекает с ярко выраженными признаками поражения всего ор-
ганизма, которые появляются уже через 10—30 мин после облу-
чения: многократная, неукротимая рвота, резкая слабость, мучи-
тельная головная боль, повышение температуры тела до 39°С;
поражается слизистая оболочка полости рта, отмечаются желу-
дочно-кишечные расстройства. Быстро нарастают симптомы тя-
желой интоксикации, больные с первых же часов нуждаются в
госпитализации.
Хроническая форма лучевой болезни возникает при облучении
небольшими дозами на’ протяжении более чем 4 дней и несколь-
ких недель. Начальные признаки поражения (утомляемость, раз-
дражительность, потливость, нарушение сна, головные боли, рас-
стройства со стороны желудочно-кишечного тракта) развивают-
ся медленно, но постепенно нарастают и вынуждают больного
обратиться за помощью в врачу.
При действии радиоактивных веществ на открытые кожные
покровы и слизистые оболочки глаз у человека могут возникать
радиационные ожоги. В их течении различают четыре периода.
Первый период—ранняя реакция кожи на облучение
выражается покраснением и отечностью пораженных участков,
набуханием слизистых оболочек глаз. Эти явления могут оста-
ваться от нескольких часов до 2 сут.
Второй период — скрытый, когда исчезает покраснение
кожи, отмечается только ее потливость, особенно на ладонях.
Продолжительность до 20 сут и более.
Третий период — период острого воспаления кожи с об-
разованием на фоне сильного покраснения кожи пузырей, напол-
ненных кровянистой жидкостью. Пузыри увеличиваются, вскры-
ваются и нередко изъязвляются и нагнаиваются. В результате
отека глубоких тканей нарушается кровоснабжение и питание
кожи, появляется сильная боль. Ожоги длительное время не за-
живают, иногда заканчиваются гангреной.
Четвертый период называют периодом восстановления,
когда на месте некротизированных тканей появляется молодая
ткань; образовавшиеся язвы постепенно заживают. В тяжелых
случаях поражения кожи радиационные ожоги заживают в тече-
ние года.
Предупреждение возникновения острой лучевой болезни и
радиационных ожогов кожи достигается заблаговременной за-
щитой населения в противорадиационных укрытиях, использова-
нием индивидуальных средств защиты органов дыхания и кожи,
организацией правильного режима поведения людей на радиоак-
тивно загрязненной местности и своевременным оказанием меди-
цинской помощи.
При получении сигнала «Угроза радиоактивного заражения»
все оповещенное население должно укрыться, используя различ-
ные коллективные средства защиты. Чтобы радиоактивные ве-
86
щества не попадали в сооружения, где укрываются люди, прово-
дят герметизацию.
Здания и сооружения в разной степени ослабляют действие
проникающей радиации на людей, укрытых в них, т. е. имеют
разный коэффициент ослабления (табл. 2).
Таблица 2
Коэффициент ослабления проникающей радиации
Вид сооружения, здания Коэффициент
Железобетонные убежища, шахты, выработки Ослабляют полностью
Дерево-земляные укрытия 100—200
Щели и землянки со слоем земли 60 см 100
Щели и землянки со слоем земли 30 см 40
Подвалы в каменных (кирпичных) домах 200—300
Погреба 40—50
Каменные (кирпичные) здания:
первые этажи 10-15
вторые этажи 20
третьи этажи 40
Деревянные одноэтажные дома 3—5
Важно обеспечить защиту населения от облучения в первые
же часы загрязнения местности радиоактивными веществами,
так как получаемая доза накапливается в организме неравномер-
но. За первые 6 ч незащищенный человек может получить до
30% всей дозы радиации, которую можно получить в данной зо-
не до полного распада, в течение первых суток — до 47%, за
3 сут — 58%, за 30 сут — 73%.
Порядок действия и режим поведения людей в зараженном
районе определяют штабы ГО: они сообщают о характере радиа-
ционной обстановки и дают рекомендации населению относитель-
но правил поведения. Население обязано в течение опреде-
ленного времени находиться в укрытиях, в зданиях и строго соб-
людать установленные правила поведения. Для приготовления
пищи используют продукты, которые были защищены от загряз-
нения радиоактивными веществами. Воду для приготовления пи-
щи и питья нужно брать из водопровода или защищенного колод-
ца. Не представляет также опасности вода открытых водоемов,
покрытых толстым слоем льда. Молоко от животных, которые
пасутся на загрязненной радиоактивными веществами террито-
рии, подлежит переработке на масло, творог и сыр и только че-
рез определенное время эти продукты можно употреблять
в пищу.
От попадания радиоактивных веществ в органы дыхания и
пищеварения при нахождении на загрязненной местности на-
87|
дежно защищает противогаз, а при его отсутствии надо использо-
вать респиратор Р-2, противопылевую тканевую маску или ват-
но-марлевую повязку. Средствами защиты кожных покровов яв-
ляется обычная одежда, наглухо застегнутая на все пуговицы и
крючки, а также специально изготовленные капюшоны на голову,
резиновые и тканевые перчатки. Глаза могут быть защищены с
помощью очков-консервов.
Значительно ослабляет действие проникающей радиации и ра-
диоактивных веществ на организм человека своевременное ис-
пользование радиозащитных средств, имеющихся в аптечке ин-
дивидуальной (АИ-2). Эта аптечка предназначена для личной
профилактики поражений радиоактивными, отравляющими ве-
ществами и бактериальными средствами.
Аптечка содержит набор медицинских средств, распределен-
ных по гнездам в пластмассовой коробочке (рис. 36). Размер
коробочки 90X100X20 мм, масса 130 г. Размер и форма коробоч-
ки позволяют носить ее в кармане и иметь всегда при себе.
В гнездах аптечки размещены следующие медицинские средства.
Гнездо №1 — резервное.
Гнездо №2 — в пенале красного цвета таблетки антидота
против фосфорорганических отравляющих веществ. Использует-
ся сандружинницами по 1 таблетке как средство личной профи-
лактики поражения перед входом в очаг заражения.
Гнездо №3 — в большом белом пенале таблетки (противо-
бактериальное средство № 2), которые принимают после радиа-
ционного облучения при желудочно-кишечных расстройствах по
7 таблеток на прием в первые сутки и по 4 таблетки ежедневно
в течение 2-го и 3-го дня. Таблетки являются средством профи-
лактики инфекционных заболеваний в связи с ослаблением за-
щитных свойств облученного организма.
Гнездо № 4 — в двух пенал’ах розового цвета таблетки
(радиозащитное средство № 1). Принимают для личной профи-
лактики при угрозе радиоактивного заражения за 30—60 мин до
начала облучения (6 таблеток на прием). Повторный прием
6 таблеток разрешается только через 5—6 ч.
Гнездо №5 — в двух белых пеналах антибиотик широкого
спектра действия (противобактериальное средство № 1). Прини-
мают при ранении и ожогах и для проведения экстренной про-
филактики при работе в очагах инфекционных заболеваний (пер-
вый прием 5 таблеток, а через 6 ч второй прием —еще 5 таб-
леток).
Гнездо № 6 —в пенале белого цвета таблетки (радиоза-
щитное средство № 2). Принимают в тех случаях, когда человек
употребляет в пищу молоко от коров, пасущихся на загрязнен-
ной радиоактивными веществами территории (по 1 таблетке
ежедневно в течение 10 дней). Таблетки препятствуют отло-
жению в щитовидной железе человека радиоактивного йода, ко-
торого много поступает с молоком,
88
Рис. 36. Аптечка индивидуальная (АИ-2).
1 — резервное гнездо; 2 —• средство при отравлении ФОВ; 3 — противобактериальное
средство № 2; 4 — радиозащитное средство № 1; 5 — противобактериальное средство Кг 1;
6 — радиозащитное средство Кг 2; 7 — противорвотное средство.
Гнездо № 7 — в пенале синего цв.ета таблетки (противо-
рвотное средство). Принимают по 1 таблетке при ушибах голо-
вы, сотрясениях и контузиях, при первичной лучевой реакции с
целью предупреждения рвоты.
Первую медицинскую помощь пораженным ионизирующими
излучениями оказывают как можно раньше, до развития периода
разгара болезни.
В первую очередь необходимо устранить или уменьшить даль-
нейшее облучение людей. Для этого пораженного удаляют с за-
грязненной территории и проводят частичную санитарную обра-
ботку открытых участков его кожи. Чтобы прекратить попадание
радиоактивных веществ в органы дыхания и пищеварения, на по-
раженного (после частичной санитарной обработки) надевают
респиратор или ватно-марлевую повязку. Для этих целей можно
использовать и подручные средства (полотенце, платок и др.).
Частичную дезактивацию одежды осуществляют путем ее вы-
тряхивания и обметания щетками, вениками. При этом учиты-
вают направление ветра, чтобы не подвергать заражению людей
радиоактивной пылью, вытряхиваемой из одежды.
Частичная санитарная обработка заключается в удалении ра-
диоактивной пыли с открытых участков кожи путем обмывания
89
незаряженной водой. Чаще незащищенными могут оказаться ли-
цо, шея, кисти рук. Сначала протирают тампоном, смоченным
водой, шею, затем кисти рук. При возможности водой промывают
глаза и прополаскивают рот. Легкопораженные частичную дезак-
тивацию одежды и частичную санитарную обработку проводят
сами, взаимно помогая друг другу.
Все тяжелопораженные и пораженные средней тяжести нуж-
даются в госпитальном лечении. Легкопораженные поступают на
амбулаторное лечение; за ними, а также за лицами, которые бы-
ли на территории, загрязненной радиоактивными веществами, но
без признаков острой лучевой болезни, устанавливают медицин-
ское наблюдение.
В очагах ядерного поражения, как правило, будут возникать
комбинированные поражения, характеризующиеся взаимоотяго-
щающим течением, частыми осложнениями, замаскированным
проявлением признаков поражения. При оказании первой меди-
цинской помощи пораженным с комбинированной травмой необ-
ходимо прежде всего установить главную причину тяжелого со-
стояния пострадавшего, которая может привести к смерти или
вызвать осложнения. Определив это, надо наметить порядок вы-
полнения мероприятий первой медицинской помощи в той после-
довательности, при которой пораженный получит ее в кратчай-
ший срок и с наибольшей пользой. При комбинированных пора-
жениях чаще возникает шок, особенно в случаях запоздалого
оказания первой медицинской помощи. Учитывая, что при край-
не тяжелой степени острой лучевой болезни скрытый период про-
текает быстро, необходимо при наличии комбинированных пора-
жений, когда имеются еще и опасные для жизни травмы или
ожоги, направлять пораженных в ОПМ и в медицинские учреж-
дения в возможно ранние сроки, чтобы провести им хирургиче-
скую обработку ран и ожогов до начала разгара болезни.
Первая медицинская помощь при внезапной
остановке дыхания и сердечной деятельности
Внезапная остановка дыхания и сердечной деятельности мо-
жет быть при поражении электротоком, утоплении и механиче-
ских асфиксиях, вызываемых сдавлением дыхательных путей.
Дыхание — физиологический процесс, состоящий из ритмич-
но повторяющихся вдохов и выдохов и обеспечивающий обмен
газов между организмом и внешней средой. Вдох осуществляется
за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы, при этом
грудная клетка и легкие расширяются, воздух заполняет бронхи и
альвеолы. Выдох происходит за счет расслабления мышц, груд-
ная клетка спадается, легкие сжимаются и воздух из них вытес-
няется. Частота дыхания у здорового взрослого человека 16—18
в минуту. Дыхание представляет собой управляемый процесс со
90
стороны центральной нерйной системы (в головном мозге имеет-
ся центр дыхания). К органам дыхания относятся воздухоносные
пути и легкие. Вдыхаемый воздух проходит по воздухоносным пу-
тям (полость носа, гортань, трахея и бронхи) и попадает в легкие.
Бронхи в легких разветвляются на более мелкие, а мельчайшие из
них заканчиваются легочными пузырьками (альвеолами), через
которые и происходит насыщение крови кислородом и выделение
углекислого газа. Альвеолы окружены сетью мельчайших крове-
носных капилляров и нервных волокон. При нарушении дыхания,
когда прекращается питание тканей и органов кислородом, раз-
вивается кислородное голодание. Во вдыхаемом воздухе содер-
жится кислорода до 21%, а углекислого газа — 0,03%, в выды-
хаемом воздухе — соответственно 16 и 4%.
При остановке дыхания одной из первоочередных задач ока-
зания первой медицинской помощи является возбуждение угне-
тенного дыхательного центра. Это достигается проведением ис-
кусственного дыхания. Наиболее эффективным способом искус-
ственного дыхания является использование разных аппаратов,
с помощью которых вдувается воздух в легкие. При отсутствии та-
ких аппаратов искусственное дыхание проводят способом изо рта
в рот. Прежде чем начать искусственное дыхание, надо правиль-
но уложить пораженного на спину и убедиться, что его воздухо-
носные пути свободны для прохождения воздуха, для чего его
голову максимально запрокидывают назад. При стиснутых челю-
стях надо выдвинуть нижнюю челюсть вперед и, надавливая на
подбородок, раскрыть рот, затем следует очистить салфеткой ро-
товую полость от слюны или рвотных масс и, если имеется возду-
ховод, ввести его в трахею, приступить к искусственному дыха-
нию. Воздуховод представляет собой овальной формы изогнутую
резиновую трубку с круглым щитком посередине. При отсутствии
воздуховода следует на открытый рот пораженного положить в
один слой салфетку (носовой платок), зажать ему нос, сделать
глубокий вдох, плотно приложить свои губы к губам пораженно-
го и с силой вдуть ему воздух в рот (рис. 37). Под действием
вдуваемого воздуха легкие пораженного расправляются, что вы-
зывает раздражение нервных окончаний в легочных пузырьках и
возбуждение дыхательного центра в головном мозге. Вдувают
такую порцию воздуха, чтобы она каждый раз вызывала возмож-
но наиболее полное расправление легких, что обнаруживается по
движению грудной клетки. При вдувании небольших порций воз-
духа искусственное дыхание не будет эффективным. Воздух вду-
вают ритмично 16—18 раз в минуту до восстановления естествен-
ного дыхания или до появления явных признаков смерти. Оста-
новку сердечной деятельности распознают по отсутствию дыха-
ния, пульса, сердечного толчка, рефлексов и расширению зрачков.
При ранениях нижней челюсти искусственное дыхание можно
проводить другим способом, когда воздух вдувают через нос.
Вдувание воздуха через нос удобно осуществлять с помощью ре-
91
Рис. 37. Искусственное дыхание способом рот в рот.
зиновой трубки, введенной в один из носовых ходов. Рот и сво-
бодный носовой ход при этом должны быть закрыты.
При обширных ранениях челюстно-лицевой области искусст-
венное дыхание указанными способами провести невозможно,
поэтому используют способы Сильвестра (рис. 38), Кал-
листова и др. При проведении искусственного дыхания способом
Сильвестра оказывающий помощь встает на колени у изголовья
пострадавшего, берет обе его руки за предплечья и поднимает их
кверху, далее назад за себя, разводит их в стороны. Так произ-
водится вдох. Затем делают обратное движение руками, пред-
плечья рук пораженного кладут на нижнюю часть грудной клет-
ки и производят ее сжимание. Происходит выдох. При искусст-
венном дыхании способом Каллистова пораженного укладывают
на живот с вытянутыми вперед руками, голову повертывают на
бок, подкладывая под нее одежду (одеяло). Носилочными лямка-
ми или связанными двумя — тремя брючными ремнями поражен-
ного ритмично поднимают на высоту до 10 см и опускают. При
этом происходит вдох при поднимании и выдох при опускании
пораженного.
При внезапной остановке сердечной деятельности немедлен-
но приступают к непрямому массажу сердца. Пораженно-
го укладывают на спину, встают с левой стороны от него и кла-
дут ладони рук одна на другую на область нижней трети груди-
ны. Энергичными ритмичными толчками 50—60 раз в минуту
нажимают на грудину, после каждого толчка отнимая руки, чтобы
дать возможность расправиться грудной клетке. Смещение перед-
ней стенки грудной клетки должно быть не менее чем на 3—4 см.
В момент резкого сдавливания грудной клетки сердце, находясь
между грудиной и позвоночником, сжимается и кровь из него по-
ступает в сосуды. При прекращении сдавливания полости сердца
расширяются и в них поступает кровь. Так искусственно вызы-
вают работу сердца.
Если вместе с остановкой дыхания прекращается и сердеч-
ная деятельность, то проводят одновременно искусственное дыха-
92
б
Рис. 38. Искусственное дыхание способом Сильвестра,
а — вдох; б — выдох.
ние и непрямой массаж сердца (рис. 39). В этом случае помощь
пораженному должны оказывать две, а если есть возможность,
то и три сандружинницы. При этом одна сандружинница произ-
водит непрямой массаж сердца, а вторая — искусственное дыха-
ние способом рот в рот, третья может поддерживать голову пора-
женного, находясь-справа от него и быть в готовности сменить
вторую сандружинницу, чтобы непрерывно осуществлять искус-
ственное дыхание в течение длительного времени. Во время вду-
вания воздуха надавливать на грудную клетку нельзя. Эти меро-
93
Рис. 39. Непрямой массаж сердца.
приятия проводят попеременно: 4—5 надавливаний на грудную
клетку в момент выдоха, затем одно вдувание воздуха в лег-
кие (вдох).
Искусственное дыхание в сочетании с непрямым массажем
сердца являются простейшими способами реанимации
(оживления) организма, находящегося в.состоянии клини-
ческой смерти.
При проведении искусственного дыхания и непрямого масса-
жа лицам пожилого возраста следует помнить, что кости в та-
ком возрасте более хрупкие, -поэтому движения должны быть
более щадящими. У маленьких детей непрямой массаж произво-
дят путем надавливания в области грудины не ладонями, а паль-
цем.
При поражении электрическим током у пострадавшего насту-
пают потеря сознания, расстройство или прекращение сердечной
деятельности и остановка дыхания, а в некоторых случаях и
мгновенная смерть. Пораженного, находящегося под действием
тока, сначала следует обесточить. Пострадавший человек, нахо-
дясь в контакте с электрическим проводом, сам является провод-
ником электричества, поэтому к нему нельзя прикасаться неза-
щищенными руками. Контакт пострадавшего с электрическим
током прекращается, если выключить рубильник, вывернуть
электрические пробки, отбросить или перерубить электрический
провод.
Оттаскивать пораженного от провода можно только в резино-
вых перчатках, а если их нет, то нужно встать на сухую доску,
резиновый коврик, или надеть резиновую обувь. Снять провод с
пораженного можно сухой палкой или деревянным шестом, но не
металлическими предметами. При необходимости пораженному
делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, на по-
раженные участки кожи накладывают стерильные повязки. По-
94
страдавших от действия электрического тока оберегают от ох-
лаждения.
При оказании первой медицинской помощи в случае внезап-
ной остановки дыхания и сердечной деятельности надо быть го-
товым с большим упорством и терпением проводить искусствен-
ное дыхание и непрямой массаж сердца, и знать, что для этого
потребуется не только умение, но и хорошая физическая подго-
товка, выносливость.
Организация работы санитарных дружин
и санитарных постов в очаге ядерного поражения
Основными задачами санитарных постов и санитарных дру-
жин в очаге ядерного поражения являются:
— ведение медицинской разведки и участие в розыске пора-
женных на выделенном участке работы;
— простейшая медицинская сортировка пораженных и оказа-
ние им первой медицинской помощи, проверка качества уже ра-
нее оказанной первой медицинской помощи личным составом
спасательных отрядов, а также в порядке само- и взаимопомощи
самим населением;
— участие в организации выноса к местам погрузки на транс-
порт и эвакуации пораженных в ОПМ и медицинские учрежде-
ния;
— оказание при необходимости первой медицинской помощи
личному составу спасательных, инженерных, противопожарных и
других формирований ГО, работающих в очаге.
Объем работы санитарных постов и санитарных дружин за-
висит от сложившейся обстановки в очаге и конкретно получен-
ной задачи. Но во всех случаях основной задачей санитарных по-
стов и санитарных дружин, входящих в состав спасательных
команд и отрядов, работающих в очаге, является оказание пер-
вой медицинской помощи пораженным.
Успешное решение задач, поставленных перед санитарными
дружинами, возможно при условии их готовности. Санитарные
дружины приводятся в готовность по распоряжению руководите-
ля предприятия, учреждения, учебного заведения, где они созда-
ны. Привести в готовность санитарную дружину — это значит
оповестить и собрать весь личный состав формирования, обеспе-
чить его имуществом, уточнить состав санитарных звеньев и за-
дачу дружины, выделить для нее транспорт, уточнить порядок
укрытия личного состава по сигналу воздушной тревоги.
Готовясь к работе в очаге ядерного поражения санитарная
дружина и санитарный пост должны иметь подручные средства
иммобилизации, так как последние не входят в табельное осна-
щение и изготавливаются на месте. Командир и политрук обяза-
ны тщательно проверить экипировку каждой сандружинницы:
95
правильность подбора комбинезона и обуви, подгонки противога-
за, наличие респиратора или ватно-марлевой повязки, резиновых
перчаток и другого имущества, его исправность и готовность к
работе. Выявленные недостатки в оснащении надо немедленно
устранить. В подготовке санитарных дружин и санитарных по-
стов большую роль играют комитеты Обществ Красного Креста
и Красного Полумесяца районов и городов, председатели первич-
ных организаций обществ объектов народного хозяйства. Они
обязаны контролировать состояние их готовности и совмест-
но с административными органами объектов народного хозяйст-
ва принимать меры по сокращению сроков приведения в готов-
ность.
В очаг ядерного поражения санитарные дружины вводятся
обычно в составе, спасательных отрядов и команд, а также сов-
местно с подразделениями войсковых частей ГО. Перед совер-
шением марша к очагу поражения командиры санитарных дру-
жин получают задачу от командира спасательного отряда (коман-
ды) или от командира подразделения, в составе которого дружи-
на будет участвовать в ведении спасательных работ. При поста-
новке задачи сообщаются время и маршрут выдвижения, место
санитарной дружины в колонне, установленные сигналы и дейст-
вия по ним.
Если при выдвижении к очагу поражения возникает необхо-
димость преодолевать участки местности, загрязненные радиоак-
тивными веществами, то командир санитарной дружины в соот-
ветствии с полученными указаниями организует защиту своего
личного состава от радиоактивного облучения и дозиметриче-
ский контроль с помощью индивидуальных дозиметров.
После преодоления следа радиоактивного загрязнения колон-
на машин останавливается и в строго отведенном месте сандру-
жинницы проводят частичную санитарную обработку и частич-
ную дезактивацию. Командир санитарной дружины проверяет
показания индивидуальных дозиметров, определяет дозу облуче-
ния, полученную сандружинницами при преодолении следа за-
грязнения, и докладывает командиру спасательного отряда.
С прибытием в очаг ядерного поражения (к объекту ведения
спасательных работ) каждая санитарная дружина получает кон-
кретную задачу, при этом до личного состава доводится кратко
обстановка на объекте: характер разрушения, наличие пожаров,
уровень радиоактивного загрязнения, места размещения убежищ
и подвалов, в которых укрылись люди. При постановке задачи
определяют участок (цех, определенная территория) работы са-
нитарной дружины, место погрузки пораженных на транспорт,
сообщают, с кем она взаимодействует, какие носилочные звенья
из состава спасательного отряда (команды) привлекаются для
выноса пораженных, места укрытия сандружинниц по сигналу,
установленная доза однократного облучения, место расположе-
ния пункта управления на объекте и порядок докладов команди-
9б
ру спасательного отряда или начальнику медицинской службы
объекта.
Получив задачу, командир санитарной дружины сообщает ее
дружинницам, определяет объем работы каждому звену, конкрет-
ные обязанности политрука и связного, организует прием радио-
защитного средства № 1. Командиры санитарных звеньев прове-
ряют готовность к работе каждой сандружинницы, обращая при
этом внимание на правильность надевания одежды, средств ин-
дивидуальной защиты и снаряжения. Брюки комбинезона наде-
вают поверх обуви (сапог) и завязывают снизу тесемкой, резино-
вые перчатки, плотно охватывая кисти и нижнюю треть пред-
плечья, должны быть надеты поверх манжеты рукава комбинезо-
на. Нитяные или матерчатые перчатки (нетабельные), которые
неплотно прилегают к кистям рук, надевают под манжеты рука-
вов и последние завязывают тесемками. Решение о том, какое
средство индивидуальной защиты применить при работе в усло-
виях радиоактивного загрязнения, принимает командир спаса-
тельного отряда или старший медицинский работник, руководя-
щий работой санитарных дружин. На объекты спасательных ра-
бот санитарные дружины вводятся еще до полного развертыва-
ния техники по вскрытию завалов и убежищ. Участвуя в розыс-
ке пораженных, сандружинницы одновременно по звеньям ведут
медицинскую разведку на выделенной территории, в результате
которой выявляются места скопления пораженных, их числен-
ность и состояние тяжести поражения, определяют пути вывода
пораженных к местам погрузки на транспорт, выявляют сохра-
нившееся имущество, которое может быть использовано для ока-
зания помощи пораженным и при их транспортировке.
При обнаружении первых групп пораженных командиры
санитарных звеньев организуют медицинскую сортировку и оказа-
ние первой медицинской помощи, не прекращая ведения медицин-,
ской разведки. При наличии большого числа пораженных на тер-
ритории работы санитарного звена, которое не в состоянии ока-
зать первую медицинскую помощь в указанные сроки, командир
санитарной дружины усиливает звено за счет других звеньев.
В том случае, когда этого сделать нельзя (во всех звеньях имеет-
ся большое число пораженных), он докладывает командиру спа-
сательного отряда или медицинскому работнику, который руко-
водит оказанием медицинской помощи, и просит необходимое
усиление. К оказанию первой медицинской помощи необходимо
широко привлекать и само население. В первую очередь медицин-
скую помощь оказывают пораженным, имеющим опасное для
жизни артериальное кровотечение, находящимся в состоянии шо-
ка, при остановке сердечной деятельности и дыхания, наличии тя-
желых комбинированных травм и поражениях электрическим
током. При медицинской сортировке одновременно определяют
способ транспортировки пораженного к месту погрузки на транс-
порт (на санитарных носилках, на руках или с помощью подруч-
4 Заказ 5364
97
них средств), способ укладки на носилки в зависимости от харак-
тера травмы (повреждение позвоночника, костей таза, грудной
клетки).
Не меньшее значение имеет и правильное определение очеред-
ности выполнения приемов оказания первой медицинской помощи,
особенно при тяжелой комбинированной травме. Нельзя, напри-
мер, проводить иммобилизацию при открытом переломе кости с
артериальным кровотечением, пока оно не остановлено, не введе-
но противоболевое средство, а рана не закрыта стерильной по-
вязкой; недопустимо проводить искусственное дыхание и непря-
мой массаж сердца пораженному, у которого не освобождены
верхние дыхательные пути и если он неправильно лежит.
В первую очередь надо провести те мероприятия по оказанию
первой медицинской помощи, от которых зависит сохранение жиз-
ни пораженного, а также те, без которых не могут быть выполне-
ны последующие приемы. Если жизни пораженного угрожает
опасность, то первую медицинскую помощь ему обычно оказыва-
ют на месте, где он обнаружен.
Санитарные дружины в очаге ядерного поражения работают
совместно с теми формированиями ГО, которые обеспечивают им
доступ к пораженным (тушат пожары, разбирают завалы, вскры-
вают разрушенные убежища и укрытия, ликвидируют аварии на
сетях элетроэнергетики, водоснабжения и канализации).
Для выноса пораженных к местам погрузки на транспорт
каждому санитарному звену следует придать 2—3 звена носиль-
щиков из числа спасательных команд или подразделений войско-
вых частей. Сандружинницы, оказывая первую медицинскую по-
мощь пораженным, руководят работой приданных носилочных
звеньев, помогают укладывать пораженных на носилки, вместе с
носильщиками изыскивают и используют подручные средства,
устанавливают очередность и способы выноса.
Места погрузки пораженных на автомобильный транспорт
должны быть организованы как можно ближе к объекту ведения
спасательных работ. При этом необходимо предусмотреть, чтобы
прибывающий автомобильный транспорт мог развернуться и за-
нять удобное положение для размещения пораженных.
В местах погрузки пораженных санитары-носильщики из спа-
сательных команд работают под руководством сандружинниц.
Работа здесь должна быть организована так, чтобы пораженные
не задерживались и как можно раньше отправлялись в ОПМ.
Прибывающий автомобильный транспорт из ОПМ доставляет са-
нитарные носилки, а также медицинское имущество, необходи-
мое для пополнения санитарных сумок. За каждым ОПМ для
целей снабжения медицинским имуществом работающих сани-
тарных дружин обычно закрепляют определенное число объек-
тов ведения спасательных работ.
В очагах ядерного поражения личный состав санитарных по-
стов и санитарных дружин обязан соблюдать меры личной безо-
98
пасности. В разрушенных зданиях и на улице могут быть необес-
точенные поврежденные участки электрической сети; подвалы и
убежища могут быть затопленными водой; в результате неполно-
го сгорания в очагах массовых пожаров возможно образование
загазованных пространств окисью углерода (угарным газом);
опасность могут представлять и неполностью разрушенные сте-
ны и перекрытия зданий и сооружений. Одновременно надо про-
явить заботу о пораженных, чтобы после оказания им первой ме-
дицинской помощи они не подверглись вторичному поражению.
Если по каким-либо причинам задерживается вынос пораженных,
то вместе с ними надо оставлять легкопораженных и устанавли-
вать с ними зрительную связь. Командир санитарной дружины
все время обязан знать обстановку на объекте, какому числу по-
раженных на участке работы оказана помощь, сколько из них
вывезено с объекта в ОПМ, сколько пораженных уже обнаруже-
но и нуждается в помощи. Все эти сведения он получает через
своего связного от политрука, от командиров санитарных звень-
ев. Главные задачи командира в этой обстановке — организация
работы санитарной дружины, своевременное принятие мер к со-
кращению сроков оказания первой медицинской помощи и эвакуа-
ции пораженных в ОПМ, правильное распределение и перерас-
пределение санитарных звеньев и носильщиков с учетом склады-
вающейся обстановки на участке работы.
Командир санитарной дружины и политрук при работе в ус-
ловиях радиоактивного загрязнения местности уделяют особое
внимание профилактике поражений личного состава. Они конт-
ролируют соблюдение правил поведения на загрязненной терри-
тории и полученные дозы однократного облучения, осуществляют
вывод сандружинниц на отдых. На загрязненной территории
нельзя пить, курить, принимать пищу, ложиться, снимать инди-
видуальные средства защиты.
Сразу же после вывода сандружинниц с территории командир
организует в указанном ему месте проведение частичной сани-
тарной обработки и частичной дезактивации одежды, обуви и
снаряжения. Сандружинницы выстраиваются звеньями в одну
шеренгу лицом к ветру и вытряхивают, сметают щетками, вени-
ками пыль с одежды, снаряжения и обуви. Затем чистой водой
обмывают руки в резиновых перчатках, протирают влажным
тампоном лицевую часть противогаза (если работали в противога-
зах), снимают перчатки и противогаз (респиратор), обмывают
руки и лицо водой, прополаскивают рот и промывают глаза. При
необходимости надо организовать полную санитарную обработ-
ку и дозиметрический контроль.
Санитарную дружину (санитарный пост), завершившую рабо-
ту в очаге ядерного поражения, приводят в полную готовность.
Командир обязан пополнить недостающее имущество, привести
в порядок все табельное оснащение, выяснить состояние здоровья
каждой сандружинницы и подвести итоги проделанной работы.
4*
Глава V
Стихийные бедствия и организация работы
санитарных дружин и санитарных постов
Стихийные бедствия вызываются такими природными явле-
ниями, как землетрясения, наводнения, селевые потоки, оползни,
ураганы, пожары, сопровождающиеся большими разрушениями
населенных пунктов и человеческими жертвами. Как правило,
они возникают неожиданно и одновременно на больших терри-
ториях.
Самыми грозными разрушительными стихийными бедствия-
ми, а следовательно, и опасными для населения являются земле-
трясения, превращающие в развалины целые города и уносящие
тысячи человеческих жизней. Землетрясения возникают в ре-
зультате внезапных разломов и смещений коры земли или вслед-
ствие вулканических явлений, сопровождающихся колебаниями
земли в виде упругих волн и распространяющихся на огромные
расстояния. Очаги землетрясений бывают глубоко в коре на
удалении 50— 100 км и более от поверхности земли. Точка на по-
верхности земного шара, расположенная над центром очага
землетрясения, называется эпицентром. Интенсивность зем-
летрясения измеряется по 12-балльной шкале, принятой во
всем мире.
История нашей земли помнит трагические землетрясения, ко-
торые принесли неисчислимые бедствия и внезапно разрушили
португальский город Лиссабон (в 1755 г.), итальянский город
Мессина (в 1908 г.), японские города Токио и Иокогама
(в 1923 г.), югославский город Скопле (в 1963 г.). Катастрофиче-
скому землетрясению подвергаются целые страны, такие, как Чи-
ли и Япония.
В СССР землетрясения происходят в распубликах Средней
Азии, на Кавказе, Камчатке, Курильских островах и Сахалине.
Наиболее крупное из них произошло в Туркменской республике,
в результате которого сильно пострадало население Ашхабада
(в 1948 г.). В 1966 г. в Узбекистане подвергся землетрясению
Ташкент, в 1976 г.— Бухара и Газли.
Коммунистическая партия и Советское правительство осуще-
ствляют комплекс организационных и инженерно-технических
мероприятий по повышению устойчивости городов к землетрясе-*
ниям.
100
Созданы специальные службы, ведущие наблюдение и
прогнозирование стихийных бедствий; выполнено сейсмическое
районирование территории нашей страны; ведется строительство
промышленных и жилых зданий с антисейсмической устойчи-
востью; готовятся формирования ГО к работе в районах стихий-
ных бедствий; ведется разработка планов ликвидации последст-
вий стихийных бедствий и др.
Большой ущерб экономике наносят и огромную опасность для
населения представляют наводнения, сопровождающиеся затоп-
лением больших территорий.
В 1973 г. в Индии и Пакистане произошло крупнейшее в ис-
тории человечества наводнение. После продолжительных ливней
реки вышли из берегов и вода затопила 22 города и несколько
тысяч мелких населенных пунктов, в результате чего около
1 млн. человек остались без жилищ, утонуло более 1 тыс.
человек.
Очень опасными для населенных пунктов, расположенных в
горной местности, могут быть такие стихийные явления, как се-
ли, представляющие собой мощные потоки грязи и камней, нис-
падающие с гор, способные разрушать все на своем пути.
В 1970 г. в Перу от селей за короткий отрезок времени погибло
более 50 тыс. человек. Селевые явления имеют место и в нашей
стране, создавая опасность Алма-Ате, Душанбе, Еревану, Ново-
российску и другим городам. Для предупреждения таких явле-
ний природы осуществляют ряд сложных инженерно-технических
мероприятий.
В нашей стране созданы чрезвычайные комиссии, являющие-
ся единым центром руководства по борьбе со стихийными бедст-
виями.
Общества Красного Креста и Красного Полумесяца при-
нимают самое непосредственное участие в оказании помощи
пострадавшему населению, выделяя для этого материальные сред-
ства, привлекая актив общества, санитарные дружины и сани-
тарные посты, осуществляя совместно с органами здравоохране-
ния мероприятия, направленные на сохранение здоровья
населения и оказание медицинской помощи пострадавшим. Совет-
ский Красный Крест активно участвует в международной помо-
щи пострадавшим от стихийных бедствий, а также имеет богатый
опыт работы по ликвидации последствий стихийных бедствий у
нас в стране.
Актив общества, санитарные дружины и санитарные посты,
самоотверженно работая в городах и населенных пунктах,
пострадавших от наводнений, землетрясений, оползней и дру-
гих стихийных бедствий, оказывали медицинскую помощь
населению, ухаживали за больными в лечебных учреждениях и
на дому, осуществляли совместно с местными органами здраво-
охранения санитарный надзор и противоэпидемические меро-
приятия.
101
Оказание первой медицинской помощи
пострадавшему населению при землетрясениях
Стихийные бедствия с их внезапным началом, вызывая боль-
шие разрушения городских строений, жилищ и объектов народ-
ного хозяйства, могут сопровождаться значительными человече-
скими жертвами и тяжелыми травматическими повреждениями.
Катастрофические последствия могут быть во многом умень-
шены, если заранее будут приняты меры по прогнозированию
стихийных бедствий, своевременному предупреждению населения
об опасности, а также если немедленно будут приняты меры по
спасению населения и оказанию помощи пострадавшим.
Перед здравоохранением и Обществами Красного Креста и
Красного Полумесяца возникнут проблемы организации меди-
цинского обеспечения населения районов стихийных бедствий,
т. е. проведения комплекса лечебно-эвакуационных, санитарно-
гигиенических и противоэпидемических мероприятий, среди ко-
торых главное значение будет иметь своевременное оказание
первой медицинской помощи пострадавшим.
Число пострадавших зависит от размеров территории, на ко-
торой произошло стихийное бедствие, степени разрушения зда-
ний, плотности населения городов и, самое главное, от степени
внезапности возникновения катастрофы для населения.
Как показывает опыт борьбы со стихийными бедствиями, наи-
более сложная и тяжелая ситуация, с точки зрения организации
медицинской помощи пострадавшим, может сложиться при зем-
летрясениях.
Санитарные потери среди населения при землетрясениях мо-
гут быть массовыми, а сами поражения — тяжелыми и комбини-
рованными по характеру, полученными в результате, одновре-
менного разрушения зданий, возникновения пожаров, поврежде-
ния газовой сети и других аварий на предприятиях народного
хозяйства.
Санитарно-гигиеническая обстановка в районе землетрясе-
ния бывает крайне неблагоприятной. Население остается без
жилищ, так как большинство зданий разрушается, а пребывание
в сохранившихся зданиях опасно из-за повторных подземных
толчков. Повреждаются водопроводные и канализационные си-
стемы, отключается электроэнергия.
Отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий
приводит к опасности возникновения инфекционных заболеваний.
Решение задач по созданию в первые сутки минимальных че-
ловеческих условий временного существования людей в районе
стихийных бедствий возлагается на Чрезвычайную комиссию и
подчиненные ей службы ГО. Они должны принять энергичные
меры по снабжению населения водой, пищей, одеждой, по созда-
нию временных укрытий и обогрева людей, возведению палаточ-
ных городков и др.
.102
В зависимости от эпидемической обстановки может возник-
нуть необходимость в осуществлении комплекса противоэпидеми-
ческих работ по активному выявлению инфекционных больных,
их госпитализации, проведению экстренной профилактики и т. д.
Решающее значение приобретает санитарно-просветительная
пропаганда гигиенических знаний, направленная на обучение на-
селения правилам поведения в районе стихийных бедствий, со-
блюдение гигиенических рекомендаций, главным образом правил
личной гигиены и мер безопасности.
Организация медицинской помощи усложняется тем, что
в разрушенном городе резко ухудшаются условия для лечения по-
страдавших на месте, так как большинство лечебных учрежде-
ний окажется разрушенными, а сохранившиеся здания будут под
постоянной угрозой разрушения, во всяком случае в ближайшие
сутки от начала землетрясения, когда подземные толчки периоди-
чески повторяются.
В связи с одномоментным возникновением санитарных потерь
медицинскую помощь пострадавшим приходится организовывать
с обязательным проведением медицинской сортировки, осуществ-
лением очередности и выделением группы пораженных, которую
можно немедленно эвакуировать за пределы района стихийных
бедствий.
При массовых травматических повреждениях ощущается ост-
рая нехватка медицинских работников. Многие из них, как и са-
ми жители пострадавших городов, окажутся частично выведен-
ными из состояния работоспособности или убитыми. Так, напри-
мер, случилось в Ашхабаде. Вот почему основной расчет нужно
делать на силы, привлекаемые в район стихийных бедствий из
ближайших городов и сельских районов, а иногда и соседних об-
ластей.
При возникновении массовых санитарных потерь невозможно
оказать врачебную помощь сразу всем пострадавшим, поэтому
особое значение будет приобретать правильно и своевременно
организованная первая, медицинская помощь. Она будет оказы-
ваться наибольшему числу пострадавших на месте поражения до
того, как они попадут в медицинское учреждение, где им будет
предоставлена первая врачебная и специализированная медицин-
ская помощь.
Для работы в районах стихийных бедствий будут привлекать-
ся медицинские формирования и в первую очередь санитарные
дружины и санитарные посты.
С учетом изложенного вытекают и требования к готовности
медицинских формирований и тактике их использования.
Внезапно возникающие стихийные бедствия, сопровождаю-
щиеся большими разрушениями и значительными человеческими
жертвами, обязывают держать определенную часть медицинских
сил и средств в высокой готовности. Готовность для санитарных
дружин и санитарных постов означает прежде всего их способ-
юз
ность быстро собраться к месту работы (в нерабочее время днем
или ночью), немедленно получить имущество, экипироваться и
быть готовыми к действиям по обстановке.
Личный состав санитарных постов и санитарных дружин дол-
жен заранее быть обучен практическим навыкам оказания первой
медицинской помощи в условиях стихийных бедствий с учетом
возможной патологии травмы, применения особых методов и спо-
собов оказания медицинской помоги. В их оснащении должны
быть предусмотрены специальные средства оказания помощи, за-
щиты органов дыхания и кожи, которые позволяли бы работать
во вторичных очагах химического заражения или интенсивно за-
дымленной местности.
Трудности организации первой медицинской помощи при мас-
совых поражениях заключаются в том, что помощь должна ока-
зываться одновременно большему числу пострадавших, в основ-
ном на улицах и площадях, в развалинах и под открытым небом.
Санитарные дружины в районе стихийных бедствий дейст-
вуют, как правило, совместно со спасательными формированиями,
разыскивают пострадавших, оказывают им первую медицинскую
помощь на месте обнаружения, выносят в безопасные места и ру-
ководят работой носильщиков. Для более рационального исполь-
зования навыков санитарных дружин по оказанию медицинской
помощи их необходимо максимально освободить от тяжелых
физических работ, непосредственно не связанных с оказанием
медицинской помощи.
Особенно важно такое взаимодействие отрабатывать в ходе
обучения санитарных дружин и санитарных постов совместно со
спасательными формированиями (сводными отрядами), которые
должны первыми прибыть в район стихийных бедствий и присту-
пить к спасательным работам. Командир спасательного отряда
(команды) руководит действиями санитарных постов й санитар-
ных дружин и осуществляет постоянное взаимодействие с под-
разделениями отряда (команды) в интересах оказания первой
медицинской помощи пострадавшим и их эвакуации в медицин*
ские учреждения.
В этих условиях командир отряда ставит задачу для меди-
цинских формирований и всех взаимодействующих подразделе-
ний; определяет последовательность выполнения, место и время
работ; устанавливает порядок использования транспорта для вы-
воза пораженных; принимает меры к снабжению работающих
формирований необходимыми средствами оказания медицинской
помощи, устанавливает сигналы связи друг с другом, периодич-
ность докладов о выполненном объеме работы и т. д.
В любой ситуации, работают ли санитарные посты и санитар-
ные дружины самостоятельно, или в составе спасательного отря-
да ГО, личный состав их должен действовать энергично, вести
постоянную разведку на отведенном участке работ, осуществ-
лять настойчивый розыск пострадавших, проводить медицинскую
104
сортировку с целью определения очередности оказания помощи.
Известно, что тяжелораненые, находящиеся в шоке, чаще всего
не зовут на помощь и поэтому могут быть незамечены неопыт-
ными сандружинницами. Вот почему каждый лежащий тяжело*
пострадавший должен быть тщательно осмотрен, если можно, оп-:
рошен и в первую очередь должен получить помощь.
Легкопострадавшие, способные ходить, при недостатке транс-
порта должны самостоятельно (лучше всего небольшими группа-
ми) пешком следовать в медицинские учреждения.
В первую очередь помощь оказывается лицам по жизненным
показаниям (выраженное кровотечение, затрудненное дыхание,
открытые переломы костей, проникающие ранения грудной клет-
ки и живота, обширные ожоги), а среди этой группы пострадав-
ших — прежде всего детям и беременным женщинам.
Надо помнить, что среди пострадавших могут быть лица
с выраженными психическими нарушениями, к которым необхо-
i дим особый подход при оказании медицинской помощи.
Порядок оказания первой медицинской помощи определяет
старший медицинский начальник на данном участке работ, ис-
ходя из сложившейся обстановки (опасность окружающей среды,
метеорологические условия, число пострадавших и тяжесть их
состояния), а также возможности медицинских формирований,
подготовленности личного состава, продолжительности работы,
условий снабжения имуществом и т. д.
При расчете личного состава формирований, привлекаемого
к спасательным работам, обычно исходят из существующих нор-
мативов, принятых в ГО, по которым санитарная дружина за 1 ч
работы может оказать первую медицинскую помощь 50 постра-
давшим. Санитарные дружины, как правило, действуют
звеньями.
Оказание первой медицинской помощи
при крупных производственных авариях
Тактика использования санитарных дружин и санитарных по-
стов по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим
в этих случаях определяется размерами производственной ава-
рии, численностью пострадавших и условиями, при которых при-
дется вести работу формированиям (пожары, загазованность,
ядовитые промышленные вещества, климатические условия
ит. д.).
Первая медицинская помощь должна быть организована не-
медленно. Все действия санитарных постов и санитарных дружин
подчинены общему решению на организацию спасательных ра-
бот. Обычно оказанием первой медицинской помощи руководит
главный врач медико-санитарной части или представитель город-
ского (районного) отдела здравоохранения, назначенный стар-
шим медицинским начальником.
105
Перед началом спасательных работ и в ходе оказания меди-
цинской помощи командир санитарной дружины оценивает сло-
жившуюся обстановку и принимает необходимое решение. Меди-
цинская помощь организуется совместно со спасательными фор-
мированиями прежде всего там, где оказалось наибольшее число
пострадавших и где складывается опасная ситуация в резуль-
тате образовавшихся пожаров, зон заражения промышленными
ядовитыми веществами, сильных разрушений производственных
зданий, затопления водой и т. д.
В ходе работы командир санитарной дружины контролирует
действия командиров санитарных звеньев, уточняет им задачи и,
если нужно, направляет их усилия на более ответственные и важ-
ные места работ.
Командир санитарной дружины должен находиться на самом
трудном и ответственном участке работ и руководить оказанием
первой медицинской помощи. Вся работа должна выполняться
в тесном контакте с носилочными звеньями, которые выносят по-
раженных к местам их погрузки на транспорт.
Руководитель спасательными работами, выделяя носильщи-
ков, ставит им задачу освободить сандружинниц от тяжелой фи-
зической работы по переносу пораженных, чтобы они могли
с большей эффективностью оказывать медицинскую помощь по-
страдавшим.
Очень важным моментом в организации спасательных работ
является своевременная эвакуация пострадавших с территории
объекта в лечебные учреждения города.
Оказание первой медицинской помощи при пожарах
Пожары, особенно на больших площадях, в городах, промыш-
ленных районах или лесных массивах, не только вызывают тер-
мические ожоги, но и приводят к отравлению людей окисью
углерода или поражению дымом. Эти основные особенности об-
становки пожара необходимо учитывать при использовании сани-
тарных дружин и санитарных постов на пожарах. Как стихийное
бедствие пожары могут создать значительную опасность для на-
селения и вызывать большое число пострадавших.
К оказанию первой медицинской помощи населению при по-
жарах обычно немедленно привлекаются бригады скорой меди-
цинской помощи, которые в случае одиночных пожаров довольно
успешно справляются со своими задачами. Совершенно иная
ситуация может сложиться при площадных или штормовых по-
жарах. В этих случаях вместе с формированиями ГО могут быть
привлечены санитарные дружины и санитарные посты.
Порядок ввода этих медицинских формирований на объекты
(участки) ведения спасательных работ определяет старший на-
чальник, организующий тушение пожара. Такие формирования
406
должны работать в тесном взаимодействии с пожарными подраз-
делениями, ведущими работы по тушению пожара, извлекающи-
ми пострадавших из горящих зданий, относящими обожженных
на безопасное удаление. Санитарные дружины и санитарные по-
сты должны встречать в этих местах пострадавших и оказывать
им первую медицинскую помощь. Командиры санитарных дру-
жин и начальники санитарных постов следят за пожарной обста-
новкой, получают указания от руководителя тушением пожаров
или старшего медицинского начальника и руководят действием
своих подчиненных. Порядок оказания первой медицинской по-
мощи при ожогах изложен в главе IV.
Оказание первой медицинской помощи
при наводнении и Катастрофическом затоплении
При таких стихийных явлениях, как наводнение или катаст-
рофическое затопление водой населенных пунктов на больших
площадях, имеются особенности и в тактике использования сани-
тарных дружин и санитарных постов. В данном случае имеют
значение прежде всего масштабы территории затопления, в ре-
зультате большое число людей оказываются без крова, подвер-
гаются воздействию холодной воды, ветра и других метеорологи-
ческих факторов.
Для оказания медицинской помощи сразу на большой террито-
рии разрозненным группам населения личный состав санитарных
дружин порой вынужден действовать небольшими силами (сани-
тарными звеньями), причем иногда на значительном расстоянии
друг от друга, а в некоторых случаях, размещаясь на плавучих
средствах — катерах, моторных лодках. Часто сандружинницам
и санпостовцам приходится работать самостоятельно. Все лица,
участвующие в спасении на воде, должны быть обеспечены спа-
сательными средствами. Оказание первой медицинской помощи,
например утопающему, требует большого физического труда (из-
влечение его из воды, проведение искусственного дыхания). Пер-
вая медицинская помощь утопающему сводится к следующему.
Извлеченного из воды человека в теплую погоду быстро разде-
вают до пояса, тщательно очищают рот от ила, грязи и слизи, по-
ворачивают лицом вниз, подложив под живот пострадавшего
валик. Если нет валика, то пострадавшего кладут на колено
спасающего и надавливают на спину, удаляя воду из легких и
желудка. Затем приступают к реанимационным мероприятиям и
осуществляют их до тех пор, пока к пострадавшему не вернется
сознание и он не начнет самостоятельно дышать. Если дыхание
не восстанавливается и пострадавший не приходит в сознание, то
оживление прекращают только после заключения врача или
фельдшера, которые устанавливают объективные признаки
смерти.
107'
Методы реанимации обязательно применяются, если у уто-
нувшего имеются признаки клинической смерти. В этом случае
наиболее эффективными методами восстановления сердечной
деятельности и дыхания будут наружный (непрямой) массаж
сердца и искусственная вентиляция легких способом рот в рот.
Каждый пострадавший должен быть одновременно осмотрен, как
правило, врачом или медицинской сестрой, для выявления и дру-
гих возможных повреждений.
Оказание первой медицинской помощи
при снежных заносах и снежных обвалах в горах
В зимних условиях всегда имеется опасность отморожения и
даже замерзания людей во время снежных бурь или обвалов.
Отморожения могут быть в тех случаях, когда население следует
в колоннах или находится в пути на маршрутах движения. Это
в равной степени касается и самого личного состава медицин-
ских формирований.
. В зимних условиях в целях профилактики отморожений необ-
ходимо четко инструктировать людей и требовать от них соблю-
дения мер предосторожности, так как всегда легче предупредить,
чем лечить отморожения.
Отморожение — повреждение тканей организма человека под
воздействием низких температур окружающей среды. Общее
охлаждение всего организма вплоть до смертельных исходов на-
зывается замерзанием, или озноблением.
Отморожение может наступить при температуре воздуха и
выше нуля, если люди длительное время, пребывая на холодном
воздухе, в снегу, не будут принимать мер профилактики. Отмо-
рожению способствуют вынужденное длительное и неподвижное
положение человека в снегу, на холодном ветру (особенно, при
сильном и влажном ветре), а также мокрая одежда и тесная
обувь.
Сандружинницы и санпостовцы, которые будут привлекаться
вместе с другими формированиями ГО, к спасению людей, ока-
завшихся в снежных завалах или заносах, должны знать призна-
ки отморожения и уметь оказывать первую медицинскую помощь
пострадавшим.
Различают четыре степени отморожения.
При I степени кожа охлажденной части тела бледнеет, а
после согревания на ней появляется краснота. Возможна легкая
болезненность в поврежденном месте. Все эти явления вскоре
бесследно проходят. Необходимо помнить, что отморожение, как
правило, вначале не вызывает сильных болей, затем боль вооб-
ще может исчезнуть. II степень характеризуется появлением
пузырей, которые очень болезненны, длительно не заживают, мо-
гут нагнаиваться и давать осложнения.
1W
В более тяжелых случаях отморожений III и IV степени
может наступить омертвение кожи, мышц и даже костей.
Степень отморожения, к сожалению, нельзя определить во
время охлаждения, поэтому часто ни пострадавшие, ни оказы-
вающие помощь, не знают опасность и глубину поражения.
Первая медицинская помощь- состоит в согревании поражен-
ного участка тела (кожи) до появления красноты. Пострадавше-
му нужно дать горячее питье (чай, кофе, горячий бульон). Надо
стремиться быстро доставить пострадавшего в теплое помещение,
снять мокрую одежду и заменить сухой. Лучший способ согрева-
ния конечностей — теплые водяные или суховоздушные ванны.
Одновременно конечности массажируют и проводят активные
движения для улучшения кровообращения.
Действия сандружинниц и санпостовцев, кроме оказания пер-
вой медицинской помощи, должны предусматривать меры профи-
лактики отморожений.
Глава VI
Поражения людей отравляющими
и сильнодействующими ядовитыми веществами.
Первая медицинская помощь.
Работа санитарных дружин и санитарных постов
в очаге химического заражения
Очаги химического заражения могут возникать в резуль-
тате применения противником химического оружия, а также
в случае разрушения емкостей, содержащих сильнодействую-
щие ядовитые вещества (СДЯВ), на объектах народного хо-
зяйства.
Химическое оружие является средством массового пораже-
ния. Его основу составляют химические соединения — отравляю-
щие вещества (ОВ), предназначенные для поражения людей и
животных.
Очагом химического заражения называется территория со все-
ми находящимися на ней предметами внешней среды и сооруже-
ниями, на которые распространяется действие ОВ, способных
вызвать поражение людей и животных.
Поражающее действие ОВ определяется их токсичностью,
концентрацией на местности, временем действия и путями про-
никновения в организм.
Необходимо отметить способность ОВ проникать в негерме-
тизированные защитные сооружения, помещения и вызывать
поражения находящихся в них людей. Путями проникнове-
ния ОВ в организм человека являются органы дыхания и пи-
щеварения, кожные покровы, слизистые оболочки глаз, а также
раны.
По характеру действия на организм отравляющие вещества
подразделяются на следующие группы: нервно-паралити-
ческого действия (фосфорорганические ОВ)—зарин, зоман,
ви-газы; кожно-нарывного действия — иприт, азотистые
иприты, люизит; общеядовитого действия — синильная кис-
лота, хлорциан; удушающего действия — фосген, дифосген;
слезоточивые и раздражающие ОВ—хлорацетофе-
нон, хлорпикрин, адамсит, си-эс; психохимические (психо-
томиметические) ОВ — би-зед, диэтиламид лизергиновой кисло-
ты (ДЛК).
Рассмотрим особенности воздействия отравляющих веществ
на организм человека и основные признаки поражения.
НО
Поражение ч отравляющими веществами
нервно-паралитического действия
К этой группе относятся высокоядовитые ОВ фосфороргани-
ческого типа (ФОВ), которые быстро проникают в организм при
контакте с ним через органы дыхания, кожу, слизистые оболочки
глаз, желудочно-кишечный тракт, не вызывая на месте контакта
местных изменений.
Различают три степени поражения ОВ: легкую, среднюю и тя-
желую. Легкая степень поражения развивается при вдыхании
воздуха, 'зараженного парами ОВ в малых концентрациях. У по-
раженных отмечается небольшое затруднение дыхания в виде
легкого удушья или одышки, суживается зрачок (миоз), вслед-
ствие чего наступают потеря остроты зрения, ослабление зрения
в сумерках и при искусственном освещении, боль в глазах, воз-
никает нервно-психическое возбуждение, появляется чувство
страха. При своевременном оказании первой медицинской помо-
щи пораженные выздоравливают в течение 2—3 сут.
При средней степени поражения еще более выражены все при-
знаки, отмеченные выше. Кроме того, появляются сильные схват-
кообразные боли в животе, рвота, понос, развивается резкая
одышка вследствие сужения просвета бронхов (бронхоспазм),
отмечаются приступы удушья, дыхание становится свистящим;
кожные покровы влажные, губы приобретают синюшную окрас-
ку, зрачки не реагируют на свет, изо рта обильно выделяется
слюна. При своевременном оказании первой медицинской помо-
щи выздоровление начинается через IV2—2 нед.
При тяжелой степени появляются выраженные клонико-тони-
ческие судороги приступообразного характера, с началом кото-
рых пораженный теряет сознание, а также наступает глубокое
расстройство функции дыхания и кровообращения. Без лечения
такие пораженные почти всегда погибают. При своевременном
оказании первой медицинской помощи и успешном лечении вы-
здоровление наступает к концу 4—6-й недели.
Поражение отравляющими веществами
кожно-нарывного действия
Типичным представителем этой группы ОВ является иприт.
Он вызывает местное поражение кожных покровов, глаз, органов
дыхания, а также общее отравление организма. Особенность его
действия заключается в наличии скрытого периода от момента
контакта с ОВ до появления признаков поражения.
Различают также три степени поражения ипритом.
При легкой степени поражения парообразным ипритом спустя
2—5 ч отмечаются признаки раздражения слизистой оболочки
глаз и верхних дыхательных путей; через 12 ч появляется по-
111
краснение кожных покровов; спустя сутки покраснение усили-
вается, присоединяются небольшая температура, головная боль,
общее недомогание. Затем постепенно самочувствие пораженно-
го улучшается.
При средней степени поражения явления раздражения слизи-
стой оболочки глаз усиливаются. К этому присоединяются симп-
томы поражения слизистой оболочки трахеи и бронхов, сопро-
вождающиеся кашлем с мокротой и повышением температуры
тела. На коже могут образовываться пузыри.
При тяжелой степени поражения отмечается обширное пора-
жение кожи с образованием пузырей и некрозом (омертвением),
развивается тяжелое воспаление легких (ипритная пневмония),
температура тела достигает 39°С. Местные поражения сопровож-
даются значительными общими расстройствами.
Капельно-жидкий иприт вызывает поражения кожи, глаз, же-
лудочно-кишечного тракта, которые протекают с наличием
скрытого периода. В последующем на месте поражения разви-
ваются глубокие язвенно-некротические процессы с длительным
периодом заживления.
Поражение отравляющими веществами
общеядовитого действия
Синильная кислота и ее производные исключительно ядовиты.
Синильная кислота может вызвать отравление при проникнове-
нии в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный
тракт, раневые поверхности, слизистые оболочки и кожу.
При отравлении синильной кислотой отмечаются, как прави-
ло, четыре стадии.
На I стадии отравленный испытывает ощущение царапанья
в горле, металлический привкус во рту, онемение слизистой обо-
лочки рта и зева. Вскоре возникают слюнотечение, общая сла-
бость, резкая головная боль, головокружение, пошатывание при
ходьбе, затруднение речи, чувство стеснения в груди, сердце-
биение.
На II стадии отравления нарастает общая слабость, усили-
вается чувство стеснения в груди, замедляется пульс. Постепен-
но усиливается одышка, принимающая мучительный характер и
сопровождающаяся нарушением ритма дыхания.
Ill стадия отравления характеризуется появлением сильных
судорог, сведением жевательной мускулатуры с прикусом языка;
отмечается непроизвольное отделение кала и мочи; отравленный
теряет сознание.
При IV стадии наступает полная потеря сознания, чувстви-
тельности и рефлексов. Судороги прекращаются, дыхание стано-
вится более редким, поверхностным, неправильным и вскоре пре-
кращается.
112
Поражение отравляющими веществами
удушающего действия
Путь поступления ОВ в организме — через верхние дыхатель-
ные пути. Первыми признаками поражения являются сладкова-
тый привкус во рту, чувство «саднения» в горле, кашель, голо-
вокружение, общая слабость. После выхода из зараженной мест-
ности эти явления исчезают и наступает скрытый период
действия, продолжающийся 6—8 ч. Однако уже в это время при
переохлаждении или мышечном напряжении появляется синюш-
ность и одышка. Затем развивается и нарастает клиническая
картина отека легких; появляются и усиливаются одышка, ка-
шель с обильной мокротой, усиливается синюшная окраска кожи
и слизистых оболочек, повышается температура тела. Иногда бы-
вает и более тяжелая форма отравления, когда лицо и кожные
покровы пострадавшего становятся пепельно-серыми, пульс ча-
стым, нитевидным, дыхание редким, затрудненным; артериальное
давление катастрофически падает, исчезает сознание.
Поражение отравляющими веществами
слезоточивого и раздражающего действия
К слезоточивым веществам относятся ядовитые химические'
соединения, раздражающие преимущественно чувствительные
нервные окончания глаз. Наиболее типичными представителями
слезоточивых ОВ являются хлорацетофенон и хлорпикрин. При
отравлении ими в малых концентрациях отмечаются сильная
резь в глазах, слезотечение, при больших концентрациях насту-
пают спазм и отек век, светобоязнь, ощущение «песка» в глазах.
ОВ раздражающего действия воздействуют на чувствитель-
ные нервные окончания слизистых оболочек верхних дыхатель-
ных путей, вызывая быструю рефлекторную реакцию организма
в виде чиханья, кашля, рвоты. Наиболее характерными предста-
вителями этой группы ОВ являются дифенилхлорарсин и
адамсит.
Поражение отравляющими веществами
психохимического действия
В основе действия этих ОВ лежит нарушение биохимических,
процессов в нервной системе, приводящее к развитию галлюци-
наций (ложных восприятий или обмана чувств в области зрения,
слуха, осязания).
Симптомы поражения начинаются через 30—40 мин и дости-
гают максимума через несколько часов. Нарушается восприятие
окружающего (цвета кажутся более яркими, а предметы и люди
113
представляются в искаженном виде), нарушаются чувство вре-
мени и оценка состояния, появляются различные слуховые и зри-
тельные галлюцинации.
Краткая характеристика вторичного очага
химического заражения, образованного
сильнодействующими ядовитыми веществами
Химические вещества широко применяются в народном' хозяй-
стве. Среди этих веществ есть такие, которые при соответствую-
щих условиях представляют серьезную опасность для здоровья
человека. Это — группа сильнодействующих ядовитых веществ
(СДЯВ). В мирное время в результате производственных ава-
рий, катастроф, стихийных бедствий и пр. СДЯВ могут попасть
во внешнюю среду и вызвать массовые поражения рабочих и слу-
жащих, пострадавших объектов, а также населения, проживаю-
щего в окружении. В военное время вследствие разрушения хи-
мических предприятий или емкостей, содержащиеся в них ядо-
витые вещества могут быть выброшены во внешнюю среду и
вызвать поражения людей. Попавшие в окружающую среду
СДЯВ образуют так называемый вторичный очаг хими-
ческого заражения.
В случае применения противником ядерного оружия на тер-
ритории очага ядерного поражения могут возникать также вто-
ричные очаги.'
При этом образуется уже комбинированный очаг поражения,
где одновременно оказывают поражающее воздействие факторы
ядернрго взрыва и ядовитые вещества.
Сильнодействующие ядовитые вещества могут проникать
в организм человека через органы дыхания (при вдыхании зара-
женного воздуха), через кожные покровы и слизистые оболочки
глаз и верхних дыхательных путей (при воздействии газообраз-
ных, жидких или твердых веществ), через желудочно-кишечный
тракт (при приеме зараженной воды и пищи) и, наконец, через
раны.
Наиболее часто встречаются во многих отраслях народного
хозяйства такие сильнодействующие ядовитые вещества, как ам-
миак, хлор, сернистый газ, окись углерода, сероводород, окислы
азота, кислоты и другие вещества.
Аммиак — бесцветный газ с характерным запахом нашатыря.
При охлаждении до минус 33—35°С переходит в бесцветную жид-
кость. Сухая смесь аммиака с воздухом в соотношении 1:3 спо-
собна взрываться. Аммиак оказывает сильное раздражающее
действие на верхние дыхательные пути и глаза. При отравлении
им отмечаются сильная боль и резь в глазах, обильное слезоте-
чение, сильный насморк и мучительный кашель. Жидкий аммиак
вызывает ожоги глаз и слизистых оболочек.
114
Хлор — желтовато-зеленый газ со своеобразным резким удуш-
ливым запахом, приблизительно в 2 раза тяжелее воздуха, хоро-
шо растворяется в воде; при давлении 5—7 атм сжижается в тем-
но-зеленую жидкость, которую хранят в баллонах. При поступ-
лении в атмосферу жидкий хлор испаряется и образует белый
туман, который «стелется» по земле. При тяжелых отравлениях
хлор вызывает резкое раздражение слизистых оболочек, в связи
с чем пораженный отмечает жжение, боль в носоглотке, резь
в глазах, слезотечение; нарастает одышка, кожа и слизистые обо-
лочки становятся синими. Тяжелое отравление нередко заканчи-
вается отеком легких и гибелью пораженного.
Окись углерода — бесцветный газ без запаха, не обладающий
раздражающими свойствами; образуется всюду, где горение про-
исходит без достаточного доступа кислорода. Особенно много
окиси углерода образуется при горении органических веществ
в помещениях и закрытых пространствах. В этом отношении
опасны пожары на промышленных предприятиях, лесные и тор-
фяные пожары. Возможность образования окиси углерода в боль-
ших количествах имеется в зоне массовых пожаров на территории
очага ядерного поражения.
В легких случаях острого отравления часто возникает голов-
ная боль в области висков. В самом начале отравления у пора-
женного развивается резкая мышечная слабость, при полном со-
знании он не может сделать то или другое движение (выйти из
загазованного помещения, завернуть кран газовой проводки, вы-
ключить работающий двигатель автомобиля). При воздействии
более высоких концентраций окиси углерода возникают тяжелые
отравления, характеризующиеся полной потерей сознания и ги-
белью на фоне глубокого поражения дыхательной и сердечно-
сосудистой систем.
Сернистый газ — бесцветный газ с резким запахом и сладко-
ватым вкусом, значительно тяжелее воздуха, хорошо растворяет-
ся в воде. В организм газ поступает через органы дыхания. В лег-
ких случаях отравления отмечаются чувство стеснения в груди,
першение в горле, насморк, чиханье, охриплость голоса. При
воздействии брльших концентраций могут поражаться легкие
п глаза.
Краткая характеристика поражений
зажигательными веществами и техническими жидкостями
К зажигательным веществам (ЗВ) относят напалм,
белый фосфор и другие вещества, обладающие высокой темпе-
ратурой горения и вызывающие тяжелые ожоги у людей. Зажив-
ление напалмовых ожогов происходит чрезвычайно медленно и
затягивается на много месяцев, так как ожоговые раны имеют
тенденцию к нагноению.
<115
Белый фосфор, попадая на кожу, также вызывает глубокие
тяжелые обширные ожоги, требующие длительного лечения. Фос-
форные ожоги сопровождаются токсическим действием всасы-
вающегося через ожоговые поверхности фосфора и ядовитых про-
дуктов его превращения. При фосфорном поражении происходят
серьезные нарушения функции печени и почек.
Технические жидкости, используемые в народном хо-
зяйстве и военном деле,— это органические растворители, анти-
фризы, тормозные вещества. Особую группу технических жид-
костей составляют ракетные топлива, применяемые в качестве
источников энергии в ракетной технике, авиации и других обла-
стях военной техники. Поражения людей техническими жидко-
стями и ракетными топливами могут быть через верхние дыха-
тельные пути, кожные покровы и слизистые оболочки, через же-
лудочно-кишечный тракт (при их приеме внутрь).
При воздействии компонентов ракетных топлив на организм
возникают наиболее типичные поражения: химический ожог кожи
и глаз (при попадании на незащищенную кожу и в глаза) и об-
щее поражение, связанное с всасыванием этих веществ через
кожные покровы и слизистые оболочки. При этом происходит
поражение внутренних органов (печени, почек) и центральной
нервной системы. При попадании в верхние дыхательные пути
этих веществ, находящихся в парообразном состоянии, развива-
ется токсический отек легких.
Первая медицинская помощь пораженным
Степень поражения населения в очагах химического зараже-
ния зависит от обеспеченности индивидуальными средствами за-
щиты. Население, находящееся в убежищах, ОВ не поражается.
Если население обеспечено индивидуальными средствами защи-
ты органов дыхания и кожи, своевременно и правильно восполь-
зовалось ими, то поражения не будет.
С учетом поражающих свойств современных ОВ объем первой,
медицинской помощи в очаге химического заражения состоит
в следующем:
— надевание на пораженного противогаза (или замена по-
врежденного противогаза исправным), так как он полностью
прекращает поступление ОВ через верхние дыхательные пути
и защищает кожу лица и глаза;
— немедленное введение антидотов (противоядий) по пока-
заниям;
— проведение частичной санитарной обработки и частичной
дегазации жидкостью индивидуального противохимического па-
кета (при попадании капельно-жидких ОВ на кожу, одежду,
снаряжение). Если перед надеванием противогаза обнаружены
капли ОВ на лице, то прежде чем надеть противогаз, необходи-
116
мо быстро удалить капли с помощью той же жидкости, оберегая
при этом глаза;
— проведение при необходимости искусственного дыхания
одним из приемлемых для данной обстановки способом;
— срочная эвакуация пораженного из очага заражения.
Оказание первой медицинской помощи пораженным ОВ надо
организовать так, чтобы все мероприятия были выполнены как
можно быстрее и в той последовательности, которая необходима
в данном конкретном случае.
Для защиты органов дыхания, лица и глаз от воздействия
отравляющих веществ применяют разные виды противогазов;
гражданские противогазы ГП-4у, ГП-5, промышленные фильт-
рующие противогазы, изолирующие противогазы и др.
Для надевания противогаза ГП-4у на пораженного оказы-
вающему помощь необходимо стать на колени у головы пора-
женного и положить ее себе на одно колено, снять с пораженно-
го головной убор, вынуть маску запасного противогаза (или
противогаза пораженного) и, захватив височные и затылочные
тесьмы, взять маску обеими руками за края так, чтобы большие
пальцы были снаружи, а остальные изнутри; приложив нижнюю
часть маски к подбородку, натянуть ее на лицо и завести заты-
лочные тесьмы за уши (назатыльник при этом должен быть
в центре затылка). Если маска неплотно прилегает к лицу по-
раженного, то надо взять руками свободные концы затылочных
тесем и, натягивая их, добиться плотного прилегания маски. На-
деть на пораженного головной убор.
При надевании на пораженного противогаза ГП-5 необходимо
вложить пальцы обеих рук (за исключением больших) внутрь
шлема-маски в подбородочной ее части и, придерживая больши-
ми пальцами края лицевой части снаружи, надеть шлем-маску на
голову, начиная с подбородка, так, чтобы очки шлема пришлись
точно против глаз пораженного.
Чтобы снять противогаз, нужно приподнять головной убор,
взяться рукой за клапанную коробку, слегка оттянуть маску
вниз и движением руки вперед вверх снять маску с пораженного
и только после этого надеть головной убор.
Промышленные фильтрирующие противогазы являются ин-
дивидуальным средством защиты органов дыхания и зрения ра-
бочих различных отраслей промышленности и сельского хозяйст-
ва от воздействия вредных газов, пыли, дыма, присутствующих
в воздухе. Противогаз, состоящий из шлема-маски в соединении
с фильтрующими элементами (снаряженными коробками), обес-
печивает надежную защиту органов дыхания и глаз человека
в условиях атмосферы, загрязненной вредными примесями. Пра-
вила надевания шлема-маски на пораженного те же, что и про-
тивогаза ГП-5.
При оказании первой медицинской помощи пораженным ОВ
нервно-паралитического действия, синильной кислотой, слезото-
U7
Рис. 40. Шприц-тюбик.
чивыми и раздражающими ОВ применяют антидоты. Антидот
(противоядие)—специфическое лекарственное средство, приме-
няющееся в виде таблеток, в шприц-тюбиках, а также в стеклян»
ных ампулах.
При поражении ОВ нервно-паралитического действия (ФОБ);
антидотом являются тарен, атропин, афин. Сандружинницы при^
нимают антидот перед входом в очаг химического заражения по
установленному сигналу. Таблетку антидота (тарен) из аптечки
АИ-2 кладут под язык и держат до полного растворения. По-
вторно антидот можно применять через 5—6 ч. Пораженным
в очаге таблетка антидота выдается только при наличии пора-
жения легкой тяжести. При тяжелых и средних поражениях при-
меняют жидкий антидот, который вводится с помощью шприц-
тюбика, чем обеспечивается немедленное действие антидота.
Шприц-тюбик с антидотом состоит из полиэтиленового кор-
пуса, инъекционной иглы и защитного колпачка (рис. 40). Для
введения антидота необходимо повернуть рифленое кольцо у ос-
нования иглы по часовой стрелке до упора, снять колпачок с иг-
лы, выдавить 1—2 капли жидкости, затем быстро, колющим дви-
жением ввести иглу в мышцу, выдавить содержимое тюбика и,
не разжимая пальцев, вынуть иглу; шприц-тюбик приколоть
к одежде. Наиболее удобными местами введения антидота явля-
ются передненаружная поверхность бедра, верхненаружный
квадрант ягодицы, наружная поверхность плеча. На зараженной
территории антидот вводят шприц-тюбиком через одежду.
Антидот при поражении синильной кислотой (амилнитрит,
пропилнитрит) применяют в стеклянной запаянной ампуле с мар-
левым колпачком, которую необходимо раздавить и немедленно
заложить под маску противогаза, чтобы пораженный вдыхал его.
Антидотом при поражении раздражающими ОВ является
противодымная смесь, которую применяют так же, как и амил-
нитрит.
Частичную санитарную обработку открытых участков кожи
производят жидкостью индивидуального противохимического
пакета (ИПП). Пакет состоит из плоского стеклянного флакона,
наполненного дегазирующей жидкостью, и нескольких марлевых
салфеток.
Для проведения частичной санитарной обработки в очаге хи-
мического заражения необходимо вскрыть пакет, извлечь сал-
фетки, отвинтить пробку флакона и обильно смочить салфетку,
118
которой тщательно проте-
реть открытые участки шеи,
лица, рук и ног, а также
края воротничка и манжет,
прилегающие к коже. При-
чем сначала надо обрабо-
тать лицо, надеть противо-
газ, а затем продолжать
проведение частичной са-
нитарной обработки дру-
гих зараженных участков
тела и частичную дегаза-
цию видимых капель ОВ
на одежде (рис. 41). Про-
тирая лицо, надо следить,
чтобы жидкость не попала
в глаза.
Если у пораженного на-
ступила остановка дыхания,
то надо немедленно присту-
пать к искусственному ды-
ханию. В очаге химическо-
го заражения искусствен-
ное дыхание производят
при надетом на поражен-
ном противогазе методами
Каллистова, Нильсена, Силь-
вестра.
Оказание первой
медицинской помощи
при различных
поражениях
При поражении ОВ
нервно - паралитического
действия необходимо:
— немедленно надеть
на пораженного противогаз
или заменить его исправ-
ным. При нахождении в аэ-
розольном облаке ОВ перед
надеванием противогаза
протереть кожу лица жид-
костью ИПП;
— с помощью шприц-
тюбика ввести антидот про-
тив ОВ. В случае легкой
Рис. 41. Правила пользования ин-
дивидуальным противохимическим
пакетом.
319
степени поражения дать таблетированный антидот (непосредст->
венно перед надеванием противогаза);
— произвести частичную санитарную обработку открытых
участков кожи жидкостью ИПП;
— по показаниям произвести искусственное дыхание (на за-
раженной территории методом Каллистова и др., вне очага за-
ражения методом рот в рот);
— срочно эвакуировать пораженных из очага химического
заражения.
В случае поражения ОВ кожно-нарывного действия (типа ип-
рит) нужно:
— при наличии капель ОВ на лице обработать кожу лица
жидкостью ИПП и надеть на пораженного противогаз;
— произвести частичную санитарную обработку открытых
участков кожи и частичную дегазацию одежды жидкостью ИПП;
— при попадании ОВ в рану обработать рану содержимым
ИПП в разведении водой 1:3, после чего наложить стерильную
повязку;
— при попадании ОВ в желудок с пищей или водой как
можно быстрее вызвать у пораженного рвоту, дать карболен и
сделать промывание желудка (дать 3—5 стаканов воды и вы-
звать рвоту раздражением корня языка) ;
— при попадании ОВ в глаза обильно промыть их чистой
водой;
— эвакуировать пораженных из очага в безопасное место.
При поражении ОВ общеядовитого действия (типа синильной
кислоты) необходимо надеть противогаз на пораженного и дать
антидот; при ослаблении или прекращении дыхания произвести
искусственное дыхание и эвакуировать пораженного из очага
заражения.
При поражении ОВ удушающего действия (типа фосгей) нуж-
но надеть противогаз на пораженного и вынести его из очага
заражения независимо от тяжести поражения, так как само-
стоятельное передвижение и физические нагрузки могут привести
к ухудшению его состояния; укрыть и согреть пораженного в хо-
лодное время года, обеспечить полный покой, по возможности
освободить от стесняющей одежды и эвакуировать из очага за-
ражения.
При поражении слезоточивыми и раздражающими ОВ необ-
ходимо надеть противогаз на пораженного, дать антидот и вы-
вести пораженного из очага заражения.
В случае поражения ОВ психохимического действия необхо-
димо надеть на пораженного противогаз и вынести (вывести) из
очага.
При поражении аммиаком необходимо надеть специальный
промышленный противогаз на пораженного и вынести его из зоны
заражения на чистый воздух, давать вдыхать теплые водяные
пары; по показаниям произвести на незаряженной территории
120
искусственное дыхание. При попадании аммиака в желудок сле-
дует сделать его промывание; при обширных ожогах ввести
обезболивающее средство с помощью шприц-тюбика, наложить
стерильные повязки на ожоговые поверхности.
При отравлении окисью углерода (угарным газом) нужно
надеть на пораженного противогаз с гопкалитовым патроном
(специальная приставка, нейтрализующая окись углерода) или
изолирующий противогаз; быстро вынести (вывести) поражен-
ного на чистый воздух, по показаниям сделать искусственное
дыхание.
При поражении хлором следует надеть на пораженного про-
тивогаз, быстро вынести его на незараженную территорию; при
наличии показаний сделать искусственное дыхание; глаза, рот
и нос промыть чистой теплой водой.
При поражении сернистым газом надеть на пораженного про-
тивогаз, быстро вынести на незараженную территорию, при
необходимости сделать искусственное дыхание, освободить по-
раженного от стесняющей одежды, согреть, обеспечить покой.
При поражении зажигательными веществами (ЗВ) необхо-
димо прежде всего потушить горящие смеси, попавшие на откры-
тые участки тела и одежду. Если попало большое количество
ЗВ, нужно быстро сбросить загоревшуюся одежду или как мож-
но скорее накрыть горящие участки одеялом, пальто, брезентом,
засыпать землей, погрузить в воду. После того, как ЗВ потуше-
ны, на обожженные места следует наложить сухую стерильную
повязку. Прилипшие к телу остатки ЗВ и обгоревшей одежды
удалять нельзя.
При поражении фосфором нужно наложить повязку, обильно
смоченную водой, и следить за тем, чтобы она оставалась влаж-
ной, так как фосфор при соприкосновении с воздухом может са-
мовоспламеняться. Обожженных необходимо эвакуировать в по-
ложении лежа на носилках. Для профилактики ожогового шока
вводят обезболивающее средство.
При поражении техническими жидкостями в случае возник-
новения ожогов кожных покровов и глаз необходимо наложить
стерильную повязку, глаза предварительно обильно промыть
чистой водой; при необходимости использовать обезболивающее
средство. При попадании этих веществ в верхние дыхательные
пути на пораженного следует надеть противогаз, вынести его на
незараженную территорию и по показаниям произвести искусст-
венное дыхание одним из методов в зависимости от обстановки.
Работа санитарных дружин и санитарных постов
в очаге химического заражения
Работа санитарных дружин и санитарных постов в очаге хи-
мического заражения организуется и проводится с учетом при-
121
менённого ОВ, характера заражения территории, условий ме-
теорологической обстановки, в зависимости от которых опреде-
ляется объем первой медицинской помощи. При этом необходимо
руководствоваться следующими положениями:
— работа в очаге проводится в индивидуальных средствах
защиты органов дыхания и кожи;
— для оказания первой медицинской помощи пораженным
ОВ требуются специальные средства: антидоты, ИПП, противо-
. газы для пораженных;
— всех пораженных необходимо защитить от дальнейшего
воздействия ОВ путем надевания на них запасных противогазов
или исправления плохо подогнанных и неправильно надетых; для
эффективной защиты органов дыхания перед надеванием проти-
вогаза необходимо произвести частичную санитарную обработку
кожи лица;
— первая медицинская помощь большинству пораженных
должна быть оказана в максимально короткие сроки. При массо-
вых поражениях, учитывая необходимость быстрейшего оказа-
ния помощи в очаге химического заражения, особо важное зна-
чение приобретает само- и взаимопомощь;
— при наличии комбинированных поражений (ранение или
ожог и отравление ОВ) первая медицинская помощь чаще ока-
зывается прежде всего против действия ОВ, а затем проводятся
мероприятия неотложного характера (временная остановка кро-
вотечения, наложение асептических повязок на раны и ожоги,
иммобилизация переломов и др.);
— в первую очередь медицинская помощь оказывается детям,
беременным женщинам, наиболее тяжелопораженным, не имею-
щим противогазов, а также получившим комбинированные пора-
жения;
— следует избегать использования различных подручных
средств в очаге заражения, так как они могут быть источниками
заражения ОВ;
— после оказания пораженным первой медицинской помощи
необходимо провести быстрейшую эвакуацию их из очага зара-
жения, используя все виды имеющегося транспорта. Допустим
самостоятельный выход из очага легкопораженных в подветрен-
ную сторону;
— сроки работы сандружинниц и санпостовцев в очаге хи-
мического заражения ограничены во времени. Во избежание пе-
регревания и для сохранения работоспособности рекомендуется
работать в изолирующей защитной одежде при температуре
30°С и выше не более 15—20 мин, при 25—28°С — не более
30 мин, при 15—19°С — не более 2 ч. В холодное время года при
температуре от 0°С до —10°С защитную фильтрующую одежду
надевают поверх зимней одежды (сапоги — на теплые носки, ре-
зиновые перчатки — на теплые перчатки);
122
•— на территории очага химического заражения необходимо
строго соблюдать правила личной безопасности: нельзя снимать
противогаз, расстегивать одежду, пить, принимать пищу, курить,
садиться или ложиться.
Подготовка санитарной дружины к работе обязательно про-
водится и перед самим входом в очаг химического заражения
под руководством ее командира. Он доводит до личного состава
сложившуюся обстановку — сообщает о том, какое ОВ приме-
нено противником, какие СДЯВ образовали вторичный очаг,
каковы направление и глубина распространения ОВ, возможные
потери среди населения, указывает объект, участок, квартал, ули-
цу, где личному составу предстоит работать, порядок выдвиже-
ния к очагу, объем первой медицинской помощи, количество вы-
деленных носилочных звеньев, порядок погрузки пораженных на
транспорт, источники пополнения израсходованного имущества,
ориентировочную продолжительность работы и взаимодействие
с формированиями других служб ГО, как осуществляется смена
санитарных дружин, место проведения частичной санитарной об-
работки и дегазации одежды, обуви и снаряжения.
После получения задания и доведения его до командиров са-
нитарных звеньев командир санитарной дружины сообщает о сво-
ем месте нахождения, порядке связи и докладов, о ходе работы
по оказанию медицинской помощи. После этого личный состав
приводит медицинское имущество и снаряжение в положение,
удобное для работы.
Перед началом выдвижения в очаг командир санитарной
дружины подает команду: «Индивидуальные средства противо-
химической защиты надеть». Если санитарной дружине предсто-
ит работать в очаге химического заражения, образованного ОВ
нервно-паралитического действия, то перед надеванием противо-
газа по команде командира сандружинницы- принимают из ин-
дивидуальной аптечки АИ-2 профилактическую дозу антидота
тарена, после чего командиры звеньев проверяют лично у каждой
сандружинницы правильность надетых противогазов, резиновых
перчаток и докладывают командиру санитарной дружины о го-
товности санитарных звеньев к работе. Убедившись в готовности,
командир подает команду о вводе санитарной дружины в очаг
химического заражения.
Задачи санитарных дружин и санитарных постов в очаге хи-
мического заражения заключаются в проведении совместно с дру-
гими формированиями розыска пораженных, оказаний им первой
медицинской помощи и немедленной эвакуации из очага зара-
жения.
Санитарные дружины действуют в тесном взаимодействии со
спасательными формированиями объектов народного хозяйства.
Часть санитарных дружин входит в состав спасательных форми-
рований и совместно с этими формированиями выдвигается к оча-
гу и работает в? нем.
123
Прибыв в очаг, командир санитарной дружины уточняет на
месте обстановку, организует постоянное наблюдение за ее из-
менением, распределяет личный состав по участкам работ, опре-
деляет конкретно каждому санитарному звену направление дви-
жения, улицу, дом, цех, где оно должно работать; раскрепляет
по звеньям приданные санитарной дружине носилочные звенья
спасательных формирований, указывает место погрузки пора-
женных на транспорт и устанавливает порядок их выноса к этим
местам. После этого каждое санитарное звено с приданными
носильщиками, в соответствии с полученной конкретной задачей,
приступает к розыску пораженных и оказанию им первой меди-
цинской помощи.
Командир санитарной дружины должен постоянно иметь ин-
формацию р работе санитарных звеньев и руководить их дейст-
виями. В соответствии с обстановкой он обязан находиться на
наиболее трудном участке работ, где наибольшее число поражен-
ных.
Связной поддерживает постоянную связь командира сани-
тарной дружины с командирами звеньев, докладывает ему о ходе
работы по оказанию первой медицинской помощи, о выносе по-
раженных, об обеспеченности медицинским имуществом.
В первую очередь розыск пораженных необходимо проводить
в подвалах, укрытиях, складках местности на незастроенной тер-
ритории, парках, скверах, где могло укрываться население по
сигналам ГО. Надо помнить, что часть рабочих, служащих и
населения может остаться в производственных, общественных
зданиях и сооружениях, на квартирах, не все люди могут на-
деть противогазы или наденут их неправильно, вследствие чего
среди них могут оказаться пораженные. Поэтому при розыске
пораженных должен быть осуществлен тщательный обход всей
территории, всех сооружений и помещений, где могут укрывать-
ся люди.
Оказание первой медицинской помощи должно сочетаться
с медицинской сортировкой. В выносе к местам погрузки на тран-
спорт нуждаются:
— все тяжелопораженные и пораженные средней тяжести при
поражении ОВ нервно-паралитического действия;
— все тяжелопораженные и часть пораженных средней тя-
жести при поражении ОВ кожно-нарывного действия, у кото-
рых местные явления (развитие пузырей) не позволяют само-
стоятельно передвигаться;
— все пораженные синильной кислотой и удушающими ОВ
независимо от тяжести поражения.
Легкопораженные ОВ кожно-нарывного, слезоточивого и раз-
дражающего действий с учетом общего состояния могут само-
стоятельно выходить до мест погрузки на транспорт.
При эвакуации имеется ряд трудностей, связанных с нахож-
дением пораженных в противогазах, поэтому всегда нужно, сле-
124
дитъ за состоянием пораженных во время их выноса и эвакуации,
помня, что у них может открыться рвота. Рвотные массы, про-
никая в подмасочное пространство, затрудняют дыхание и могут
попасть в верхние дыхательные пути, вызвав удушье. При
начавшейся рвоте нужно освободить подмасочное простран-
ство от рвотных' масс, а противогаз очистить или заменить
другим.
При оказании первой медицинской помощи пораженным во
вторичном очаге химического заражения СДЯВ сандружинницы
вместо обычного противогаза в необходимых случаях должны
использовать специальные промышленные или изолирующие про-
тивогазы, которые имеются на химически опасных объектах. Ор-
ганизуя работу во вторичных очагах, необходимо руководство-
ваться положениями, установленными для очагов химического
заражения ОВ.
По завершении работы в очаге химического заражения са-
нитарные дружины и санитарные посты выходят на незаражен-
ную территорию, где проводят частичную или полную санитар-
ную обработку, дегазацию одежды и снаряжения. Частичная
санитарная обработка и частичная дегазация обязательны в тех
случаях, когда нет возможности провести после выхода из оча-
га химического заражения сразу же полную санитарную обра-
ботку.
Эту частичную санитарную обработку проводят на специаль-
но отведенной площадке под руководством командира санитар-
ной дружины. В связи с тем, что при аэрозольном применении ОВ
вся поверхность одежды покрыта мельчайшими капельками, не-
обходимо тщательно соблюдать все правила снятия зараженной
одежды. Сандружинницы выстраиваются звеньями в шеренгу на
1,5—2 м одна от другой лицом в наветренную сторону. После
этого с помощью ИПП начинают обеззараживать видимые кап-
ли на перчатках, лицевую часть противогаза, капли на одежде
и снаряжении; снимают перчатки, а затем, задержав дыхание,
закрыв глаза и повернувшись в подветренную сторону, снимают
противогаз и возвращаются в прежнее положение. Если сани-
тарная дружина нуждается в полной санитарной обработке,
то после частичной санитарной обработки противогаз и пер-
чатки не снимают (они будут сняты вместе с зараженной одеж-
дой).
Полная санитарная обработка производится на пунктах спе-
циальной обработки. Под руководством командира сандружин-
ницы, обработав перчатки и маску противогаза, расстегивают
пуговицы и развязывают все тесемки и шнурки защитной одеж-
ды. Противогазную коробку освобождают от сумки и оставляют
свободно висеть на соединительной трубке. Повторно дегазируют
перчатки и лицевую часть противогаза. Затем, вывертывая свер-
ху, снимают защитную одежду, не касаясь руками ее внутренней
стороны. Сначала освобождают одну ногу, снимая вместе с одеж-
125
дой и обувь, а потом и вторую. Освободившись от одежды, де-
лают шаг вперед, повертываются лицом в подветренную сторону,
снимают противогаз, отбрасывая его на свою одежду. После это-
го снимают перчатки и повертываются лицом к ветру.
Освободившись от зараженной одежды, обуви и индивидуаль-
ных средств защиты, сандружинницы идут в моечную.
После полной санитарной обработки и смены зараженной ОВ
одежды личный состав санитарных постов и санитарных дружин
выводится в район отдыха, пополняет израсходованное имущест-
во и готовится к выполнению новой задачи.
При появлении симптомов поражения ОВ за личным составом
проводится медицинское наблюдение, а при необходимости и ле-
чение.
Глава VII
Инфекционные болезни и их профилактика.
Работа санитарных дружин и санитарных постов
в очаге инфекционного заболевания
Понятие об инфекционных болезнях
и эпидемическом процессе
Давно известно, что есть болезни, передающиеся от больного
человека здоровому,— так называемые заразные, или инфекци-
онные, болезни (чума, холера, оспа, брюшной тиф, дизентерия,
корь, грипп и др.) и болезни, которые не передаются от человека
человеку — незаразные (порок сердца, язва желудка, аппенди-
цит, радикулит и др.).
Инфекционные болезни возникают в результате проникнове-
ния в организм человека некоторых микробов.
Микробы, или микроорганизмы, представляют собой мель-
чайшие живые существа. Они повсюду окружают нас и нахо-
дятся в воздухе, почве, воде. Микробы также живут и размно-
жаются в полости рта, носа, глотки, в дыхательных путях, на
коже; особенно много, их в кишечнике.
Однако не все микробы опасны для организма человека.
Наука о микробах — микробиология — делит их на безвредные
для человека (сапрофиты) и болезнетворные (патцгенные — воз-
будители болезней). Микробы не имеют запаха или окраски,
они чрезвычайно малы по размерам и не видимы простым гла-
зом, долго сохраняются во внешней среде и не теряют своих
болезнетворных свойств. Они очень быстро размножаются: из
одного микроба через каждые 20—30 мин при благоприятных
условиях возникают два новых.
Все микроорганизмы разделены на пять основных групп:
1) бактерии — одноклеточные организмы различной формы (в ви-
де палочек, овалов, шариков, запятых); 2) грибы — многокле-
точные организмы, имеющие вид вытянутых нитей значительных
размеров; 3) простейшие одноклеточные организмы наиболее
крупных размеров; 4) вирусы, они чрезвычайно малых разме-
ров, проходят через специальные фильтры, задерживающие бак-
терий (называются фильтрующимися); живут только внутри кле-
ток другого организма; 5) риккетсии, занимающие промежуточ-
ное положение между вирусами и бактериями; живут также
лишь внутри клеток других организмов.
Неболезнетворные микробы играют важную роль в органи-
ческой жизни. Они очищают природу от мертвых тел (разложе-
ние, гниение), обеспечивают круговорот важнейшего химическо-
127
го элемента — азота, поддерживают плодородие почв, являются
движущей силой процессов брожения (виноделие, хлебопечение,
получение молочнокислых продуктов).
Болезнетворные микробы являются возбудителями заболева-
ний и могут быть причиной смерти, при этом каждое инфекцион-
ное заболевание вызывается специфическим микробом, свойст-
венным только данной болезни. Например, возбудитель гриппа
не может вызвать заболевание дизентерией и, наоборот, или воз-
будитель кори не может быть причиной заболевания -дифтери-
ей и т. д.
Заразные болезни отличаются от незаразных рядом призна-
ков. Большинство инфекционных болезней сопровождается подъ-
емом температуры, нередко головной болью, ознобом, разбито-
стью; при некоторых болезнях появляются кашель, чиханье, при
других — рвота, понос; для ряда болезней характерным призна-
ком служит появление разнообразной сыпи.
Однако наиболее важным признаком, как уже упоминалось,
является их способность передаваться от больного здоровым лю-
дям, а при определенных условиях принимать массовое распро-
странение (эпидемии). Наиболее известны часто возникающие
эпидемии гриппа.
Отличительным признаком служит и то, что инфекционное
заболевание никогда не начинается сразу же после заражения.
Болезнь проявляется некоторое время спустя после проникнове-
ния болезнетворных микробов в организм здорового человека.
Определенный срок, разный для разных болезней, но характер-
ный для каждой и исчисляющийся от нескольких часов до не-
скольких недель, необходим для приспособления микробов к но-
вым условиям существования и для их размножения. Этот срок
называется инкубационным (скрытым) периодом.
Особенностью инфекционных болезней является также приоб-
ретение невосприимчивости (естественного иммунитета) к по-
вторному заражению после перенесенного заболевания. Это свой-
ство при разных инфекционных болезнях выражено неодинаково:
при кори, например, на всю жизнь, при оспе — в пределах .не-
скольких лет, при гриппе — всего на 1—3 года и т. д.
Для возникновения и распространения инфекционных болез-
ней— эпидемического процесса — необходимо наличие опреде-
ленных условий или, как принято говорить, трех звеньев эпиде-
мической цепи: источника инфекции (хранителя возбудителя
болезни — микроба), путей передачи (определенного механизма
переноса возбудителя от больного здоровому) и, наконец, вос-
приимчивых к болезни людей. Вместе с тем, поскольку этот про-
цесс протекает в человеческом обществе, серьезное значение
имеет и ряд социальных факторов: условия жизни людей, уро-
вень санитарной культуры и медицинского обслуживания насе-
ления, плотность населения, материальное состояние, коммуналь-
ное благоустройство, характер питания и водоснабжения и др.
128
В обычных условиях источниками заразных болезней
являются больные люди и животные, которые разными путями
выделяют из своего организма микробов во внешнюю среду. При
этом заболевания, передающиеся человеку от больных живот-
ных, называются зоонозами (бруцеллез, сап, бешенство, чума,
сибирская язва и др.). Однако хранить болезнетворных микро-
бов и выделять их могут не только больные люди, но и лица,
не проявляющие признаков болезни,— так называемые бакте-
рионосители. Бактерионосители представляют большую опас-
ность для окружающих людей, так как выявить их значительно
труднее, чем больных, а следовательно, невозможно своевре-
менно провести и необходимые профилактические мероприятия.
Между тем состояние бактерионосительства может продолжать-
ся длительное время, например при дизентерии и брюшном ти-
фе— годы. Большое значение в распространении заболеваний
имеют носители возбудителей холеры (холерного вибриона),
дифтерии, менингококковой инфекции.
Пути передачи, или механизмы распространения болезнетвор-
ных микробов,— второе звено эпидемического процесса — разно-
образны и находятся'в прямой зависимости от места расположе-
ния микробного очага в организме больного или бактерионоси-
теля и способов их выделения во внешнюю среду. Из зараженного
организма болезнетворные микробы выделяются со слизью, слю-
ной, рвотными массами, мочой, испражнениями, мокротой, гноем
и т. п. Так, например, при инфекционных болезнях, сопровож-
дающихся поражением миндалин, дыхательных путей и легких
(грипп, скарлатина, оспа, корь, туберкулез и др.), возбудители
содержатся в слюне, слизи из носа, мокроте и, выделяясь с мель-
чайшими капельками при дыхании, кашле, чиханье и даже раз-
говоре, заражают окружающий больного воздух. Заражение при
этих заболеваниях происходит через воздух и называется воз-
душно-капельным.
При заболеваниях, протекающих с поражением пищевари-
тельного тракта, выделение микробов происходит с испражнения-
ми и мочой (брюшной тиф, дизентерия, холера, пищевые токси-
коинфекции). Путь передачи этих заболеваний — пищевой и
водный, а следовательно, заражение человека происходит только
при употреблении пищи или воды, содержащих болезнетворных
микробов. Нередко микробы переносятся на продукты и готовую
пищу мухами или грязными руками (отсюда название — болезни
«грязных рук»).
При таких заболеваниях, как чума, сыпной тиф, лейшмани-
оз, малярия, клещевой энцефалит и др., возбудители циркули-
руют в замкнутом круге кровеносной системы и вследствие этого
не имеют свободного выхода из организма больного. Они могут
передаваться здоровым людям с помощью кровососущих пара-
зитов— блох, вшей, комаров, москитов, клещей. Эти болезни на-
зываются кровяными.
5 Заказ 5364 \ 129
Есть болезни, которые передаются при прямом контакте (со-
прикосновении) с больными людьми. Так передаются венериче-
ские болезни; при уходе за больными животными заражаются
бруцеллезом; при укусе бешеным животным возникает бешен-
ство; заражение людей может наступить при контакте с зара-
женными предметами: шкурами при сибирской язве, землей при
столбняке. Эти болезни называются болезнями наружных по-
кровов.
Инфекционные болезни чаще возникают там, где низок уро-
вень санитарной культуры, имеется скученность людей, где на-
рушаются санитарные и технологические правила приготовления
и хранения пищи, не соблюдаются такие правила личной гигие-
ны, как мытье рук перед едой и после посещения уборной, упо-
требляются немытые овощи и фрукты, вода из случайных источ-
ников. Заражение может происходить и через предметы, кото-
рыми пользовался больной (полотенце, белье, посуда, папиросы,
игрушки и др.).
Третьим звеном эпидемического процесса является человек,
восприимчивый к инфекционным болезням. Установлено, что вос-
приимчивость людей к разным болезням неодинакова. Наиболее
легко передаются такие заболевания, как грипп, корь, оспа, ди-
зентерия, холера и др. Степень восприимчивости зависит от на-
личия и напряженности у людей естественного или искусствен-
ного иммунитета.
Знание основных признаков инфекционных заболеваний име-
ет большое значение для своевременного их выявления и прове-
дения необходимых профилактических мероприятий.
Краткая характеристика основных
инфекционных заболеваний и их профилактике
Исходя из первичной локализации возбудителя в том или ином
органе, дальнейшего его распределения и путей выделения из
организма, рассмотрим некоторые заболевания, сгруппировав по
этим общим особенностям кишечные инфекции, инфекции дыха-
тельных путей, кровяные инфекции и инфекции наружных по-
кровов.
Кишечные инфекции
Брюшной тиф. Возбудителем его является микроб — брюш-
нотифозная палочка Эберта размером 1—2 мкм, умеренно ус-
тойчивая к неблагоприятным факторам внешней среды. Кипяче-
ние убивает микробов мгновенно, растворы 5% фенола — за
2—3 мин. Источником инфекции служит больной человек или
бактерионоситель; передача возбудителя происходит через за-
130
раженные фекалиями пищевые продукты и воду. Инкубационный
период длится от 7 до 21 дня, в среднем 14 дней. Начало заболе-
вания чаще постепенное, температура поднимается медленно,
лестницеобразно в течение 4—6 дней, 2—3 нед держится на вы-
соком уровне, а затем постепенно снижается до нормы. Больной
жалуется на головную боль; язык обложен, живот вздут, пульс
замедлен, в конце 1-й или 2-й недели на животе и груди появ-
ляется скудная сыпь. Болезнью поражается тонкий кишечник.
Возбудители выделяются с испражнениями и мочой. С целью
предупреждения заражения окружающих людей больной должен
быть как можно раньше изолирован и госпитализирован. Прово-
дится дезинфекция помещения, где находился больной, натель-
ного и постельного белья, испражнений и мочи, а также эпиде-
миологическое обследование для выявления источника инфекции;
усиливается наблюдение за санитарным состоянием объектов
питания и водоснабжения. Проводятся прививки.
Паратифы А и В. Заболевание аналогичное брюшному тифу,
однако вызывается другими микробами —бактериями парати-
фа А и В. Различия в течении болезни по сравнению с брюшным
тифом незначительные; диагноз ставится главным образом на
основании данных лабораторных исследований. Меры профилак-
тики те же, что и при брюшном тифе.
Пищевые токсикоинфекции. Заболевание вызывается группой
микробов — сальмонелл, отличающихся рядом биохимических
особенностей. Источником инфекции являются домашние живот-
ные, мышевидные грызуны, гуси, утки. Возбудитель передается
через пищевые продукты — мясо, особенно больных животных,
утиные яйца, молоко и молочные продукты. Инкубационный пе-
риод длится от 6 ч до 2 сут. Начало болезни острое: боли в под-
ложечной области и в животе, тошнота, многократная рвота, по-
нос, судороги, слабый пульс. В лечении важное значение имеет
промывание желудка. Для предупреждения этих заболеваний
необходимы строгий санитарный и ветеринарный надзор за пи-
щевой промышленностью, хранением и использованием мяса,
постоянное соблюдение санитарных и технологических правил
приготовления пищи.
Ботулизм. Возбудитель — споросная палочка пяти типов
А, В, С, D, Е, которая отличается исключительно высокой устой-
чивостью: погибает только при температуре 120°С (стерилизация
под давлением 1 атм); 20% раствор формалина и 5% раствор фе-
нола убивают лишь через 24 ч. Источником инфекции являются
травоядные животные. Передача происходит через пищевые про-
дукты: мясные и овощные консервы, колбасу, копчености, крас-
ную рыбу. Палочка ботулизма обитает в кишечнике животных
и рыб, может находиться в почве. Инкубационный период длится
от 1 ч до нескольких дней, в среднем 10—12 ч. Заболевание на-
чинается болями в животе, коликами, однократной рвотой, зами-
ранием сердца, сухостью во рту, двоением перед глазами, пульс
5*
131
при этом редкий, глотание затрудненное, голос беззвучный. Не-
редко заболевание кончается гибелью больного. Профилактиче-
ские мероприятия должны быть направлены на борьбу с пере-
дачей инфекции пищевым путем, особенно через консервы. Для
лечения очень важно раннее введение противоботулинической
сыворотки.
Дизентерия бактериальная. Вызывается несколькими видами
дизентерийной палочки, менее устойчивой к неблагоприятным
факторам внешней среды, чем возбудитель брюшного тифа: пря-
мой солнечный свет убивает ее в течение 30 мин, при темпера-
туре 58—60°С погибает через 10 мин, от 1% раствора фенола —
в течение 30 мин. Источником инфекции служит больной человек
или бактерионоситель. Возбудитель передается через загрязнен-
ные продукты и воду. Продолжительность инкубационного пе-
риода 2—7 дней. Начало заболевания чаще внезапное: появля-
ются схваткообразные боли в животе, понос со слизью и кровью.
В тяжелых случаях температура может подниматься до 39°С.
Нередко заболевание протекает легко, в связи с чем такие боль-
ные, опасные для окружающих, могут не обращаться к врачу.
Меры профилактики те же, что и при брюшном тифе.
Холера Относится к особо опасным инфекционным заболева-
ниям. Возбудитель — холерный вибрион, под микроскопом имеет
вид запятой. Источником заражения является больной человек
или вибриононоситель. Инфекция передается через воду, пищу
и предметы, загрязненные выделениями больного. Большую роль
в переносе вибрионов играют мухи. Инкубационный период мо-
жет длиться от нескольких часов до 5 дней чаще — 2—3 дня.
Заболевание начинается внезапно, сопровождается рвотой и по-
носом. Стул частый (20—30 раз в сутки) в виде рисового отвара
или мясных помоев. Быстро наступают обезвоживание организма
больного, судороги; кожа синюшная, дряблая, голос пропадает,,
температура тела понижается до 35—34°С, пульс падает, возни-
кает одышка. При несвоевременном лечении больной может по-
гибнуть. Первостепенное значение при проведении профилакти-
ческих мероприятий имеют немедленная госпитализация забо-
левшего и изоляция лиц, бывших в контакте с ним, широкое-
проведение дезинфекционных мероприятий, строгий контроль за
водоснабжением и питанием, профилактические прививки. В оча-
ге заболевания устанавливается карантин.
Инфекции дыхательных путей
Оспа натуральная Тяжелое особо опасное заболевание, вы-
зываемое фильтрующимся вирусом. Источник инфекции — боль-
ной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем,
возможна передача инфекции через предметы, которыми поль-
зовался больной. Продолжительность инкубационного периода
J32
10—15 дней. Заболевание начинается внезапно: быстро подни-
мается температура до 40°С, возникают озноб, головная боль,
боли в крестце, иногда рвота. С 3—4-го дня болезни появляется
оспенная сыпь на лице, голове, а затем на всем теле. Сыпь пре-
вращается в множество гнойничков, оставляющих после себя
рубцы. Продолжительность болезни около 6 нед. Больные обя-
зательно госпитализируются не менее чем на 40 дней. Всем, быв-
шим в контакте с больным, проводится ревакцинация (прививка
против оспы), и они изолируются на 15 дней. Помещение, где
находился больной, и его вещи дезинфицируют. В очаге устанав-
ливают карантин.
Дифтерия. Возбудитель — палочка Леффлера, отличающаяся
большой устойчивостью. Источником инфекции является больной
человек или бактерионоситель. Инкубационный период длится
2—7 дней. Заражение происходит воздушно-капельным путем.
У больного появляются общее недомогание, боли при глотании,
нередко рвота, температура тела может незначительно повышать-
ся, а в тяжелых случаях достигать 40°С; в зеве обнаруживается
серовато-белый налет. Различают дифтерию зева, гортани, носа,
а в условиях военного времени наблюдается и дифтерия ран.
Диагноз дифтерии должен быть подтвержден выделением дифте-
рийных микробов из полости зева или других пораженных мест
в лаборатории. Больной подлежит изоляции не менее чем на
2 нед. Ему немедленно вводят внутримышечно противодифтерий-
ную сыворотку в количестве 10000—50000 АЕ. Лиц, бывших
в контакте с больным, обследуют на бактерионосительство. Важ-
ное значение для предупреждения распространения заболеваний
имеют дезинфекционные мероприятия в очаге. С целью профи-
лактики заболевания всем детям от 11 мес до 12 лет проводят
прививки дифтерийным анатоксином.
Скарлатина. Возбудителем считают гемолитический стрепто-
кокк. Источником инфекции служит больной человек в течение
всего периода болезни. Инкубационный период обычно равен
2—4, реже — 12 дням. Заболевание внезапное: поднимается тем-
пература тела, часто возникают рвота, боли в горле, ангина;
с первых дней в области бедренного треугольника и на сгиба-
тельных поверхностях конечностей появляется мелкоточечная
сыпь. К концу 1-й, в начале 2-й недели кожа начинает шелу-
шиться. Заболевание часто протекает легко. Дети, бывшие в кон-
такте с больным, разобщаются на 7 дней. В очаге проводится
дезинфекция.
Корь. Возбудитель — фильтрующийся вирус. Источником ин-
фекции является только больной человек; передача от него воз-
душно-капельным путем. Инкубационный период продолжается
6—21 день у непривитых и 28 дней у привитых. У заболевшего
появляются насморк, кашель, чиханье, конъюнктивит; на 2—3-й
день болезни на слизистой оболочке щек возникают белые пятна
Филатова — Бельского, на 4-й день болезни появляется сыпь на
133
лице, туловище, конечностях. Длительность болезни 5 дней. Для
лечения и профилактики лиц, бывших в контакте с больным, ис-
пользуют гамма-глобулин. Изоляция окружающих применяется
в отношении не болевших, посещающих детские коллективы.
Важное профилактическое значение имеют противокоревые при-
вивки.
Грипп. Одно из самых массовых инфекционных заболеваний.
Вызывается несколькими видами фильтрующихся вирусов —
А, В, С, D. Источником инфекции является больной человек;
передача вируса происходит воздушно-капельным путем. Дли-
тельность инкубационного периода 1—3 дня. Заболевание начи-
нается остро: появляются головная боль, нередко покраснение
слизистой оболочки носоглотки, горла, конъюнктив, боли в мыш-
цах, кашель. При тяжелых формах болезни могут наступить
осложнения — воспаления легких, среднего и внутреннего уха,
нервов и др. Больной подлежит изоляции. В очаге проводятся
влажная уборка помещения с использованием 0,2% раствора
хлорной извести, проветривание. Важным профилактическим ме-
роприятием являются прививки.
Туберкулез. Общее инфекционное заболевание, вызываемое
микобактериями туберкулеза, довольно устойчивой к неблаго-
приятным факторам внешней среды. Наиболее часто встречается
туберкулез легких, кожи, костей и других органов. Источник
заражения — больной человек. Механизм передачи инфекции ка-
пельно-пылевой. Заболевание нередко начинается постепенно и
сопровождается повышенной утомляемостью, снижением работо-
способности, небольшим повышением температуры, неврастени-
ческими симптомами, кашлем с мокротой. Больные подлежат
немедленной изоляции и госпитализации. В очаге проводится
дезинфекция. Лица, бывшие в контакте с больным, тщательно
обследуются рентгенологически и-бактериологически. Большое
значение в профилактике туберкулеза имеют прививки.
Кровяные инфекции
Чума. Особо опасное инфекционное заболевание, вызываемое
чумной палочкой. Источником заражения являются крысы, сус-
лики, тарабаганы, верблюды, а переносчиками возбудителя —
блохи: Инкубационный период длится 2—3 дня, реже — 6 дней.
Заболевание встречается в виде бубонной, легочной и кишечной
формы. Передача инфекции происходит через зараженных блох:
при укусе ими возбудитель попадает в кровь здорового челове-
ка. Заражение возможно при прямом контакте с больным живот-
ным, а при легочной форме — капельным путем. Заболевание
начинается внезапно: появляются озноб, сильная головная боль,
головокружение, высокая температура, а при бубонной форме —
боль в паху или подмышками; при легочной форме больных бес-
134
покоят сильная одышка, режущие боли в груди, кашель с выде-
лением кровянистой мокроты; нитевидный пульс. Легочная фор-
ма наиболее опасна для жизни больного и для окружающих;
заболевание часто кончается смертью. При употреблении
мяса больных животных возникает кишечная форма чумы.
Больной и лица, соприкасавшиеся с ним, подлежат немедленной
строгой изоляции. Обеспечивается срочная информация о случае
заболевания.В очаге устанавливают карантин. Широко проводят
дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию. Важное значение
имеют прививки.
Сыпной тиф. Возбудитель — риккетсии Провачека. Источни-
ком инфекции является больной человек, передатчиком — платя-
ная вошь. Продолжительность инкубационного периода от 7 до
20 дней, в среднем 14—15 дней. Начало болезни чаще внезапное,
возникают озноб, головная боль, потеря сознания, бред; на 5-й
день болезни на боковых поверхностях туловища появляется
сыпь. Больной подлежит госпитализации; в очаге проводят де-
зинфекцию и дезинсекцию вещей и санитарную обработку всех
лиц, бывших в контакте с заболевшим; за ними устанавливается
наблюдение. Проводятся прививки.
Малярия. Возбудитель — плазмодии трехдневной, четырех-
дневной и тропической малярии. Источником инфекции является
больной малярией, переносчиками служат комары. Распростра-
нение малярии возможно только в местности, где имеется пере-
носчик. Непосредственного заражения от больного не бывает.
Инкубационный период длится 1—3 нед, иногда 7—12 мес. Им-
мунитета к малярии нет. Для болезни характерны резкие присту-
пы озноба, жара, потливости, болей в суставах, мышцах, в обла-
сти селезенки, которые продолжаются 6—10 ч и наступают с пра-
вильной периодичностью (при трехдневной малярии — через
48 ч, при четырехдневной — через 72 ч, при тропической — непра-
вильно чередуются через каждые 24—48 ч). Снижение темпера-
туры сопровождается потом. Больной подлежит госпитализации.
Для профилактики заболеваний важно выявление и системати-
ческое лечение всех больных, а также борьба с комарами. Всем
переболевшим в прошедшем году весной проводят противореци-
дивное лечение, а затем в течение всего периода активности ко-
маров — химиопрофилактику.
Японский энцефалит. Острое инфекционное заболевание с по-
ражением головного и спинного мозга. Возбудителем является
фильтрующийся вирус, переносчиками — комары, хранителями
вируса — комары и некоторые виды домашних и диких животных
и птиц. В нашей стране заболевание встречается на Дальнем
Востоке. Инкубационный период длится 10—15 дней. Заболевание
начинается внезапно: температура тела поднимается до 40°С,
возникают сильная головная боль, тошнота, рвота, помрачение
сознания; в дальнейшем наступает расстройство глотания, речи,
появляются одышка, холодный пот. При запоздалом лечении
135
почти в половине случаев больные погибают. Профилактика за-
болевания состоит в проведении предохранительных прививок,
в защите людей от укусов комаров и применения средств борьбы
с ними.
Клещевой энцефалит. Возбудитель — фильтрующийся вирус.
Переносчиками вируса и основным его резервуаром в природе
являются пастбищные клещи. Носителями вируса в природных
очагах клещевого энцефалита могут быть бурундуки, мышевид-
ные грызуны, кроты, ежи, некоторые виды птиц (овсянки, ряб-
чики, дрозды, поползни и др.). Вирус передается людям через
укусы зараженных клещей, со слюной которых он попадает
в кровь. Инкубационный период длится 10—14 дней. Клещевой
энцефалит носит ясно выраженный сезонный характер, обуслов-
ленный активностью клещей — с ранней весны до второй поло-
вины лета. Заболевание чаще всего наступает внезапно: появ-
ляется сильная головная боль, повышается температура тела до
39—40°С, возникают тошнота, рвота, общая оглушенность, при-
падки судорог, бессознательное состояние. Могут наступить па-
раличи конечностей. Смертность составляет 25%. После выздо-
ровления остается длительный и прочный иммунитет. Профилак-
тика клещевого энцефалита состоит в проведении предохрани-
тельных прививок, в защите людей от нападения клещей и в при-
менении средств борьбы с клещами. При работе в лесу обяза-
тельны осмотры и взаимоосмотры на клещей каждым 1*/г—2 ч.
Лейшманиоз. Возбудителями являются несколько видов лей-
шманий — внутриклеточных паразитов человека и некоторых
животных (песчанки, тонкопалый суслик, собаки). Переносчи-
ками лейшманиозов служат москиты. Различают так называе-
мый висцеральный (внутренних органов) лейшманиоз, проте-
кающий в виде тяжелого общего заболевания, и кожный лей-
шманиоз, характеризующийся преимущественно поражением
кожи (язвы). При висцеральном лейшманиозе инкубационный
период длится от 10 дней до 3—9 мес, при кожном — от 2—6 мес
до 2—3 лет. Перенесенное заболевание кожным лейшманиозом
предохраняет от повторного заражения той же формой. В СССР
очаги лейшманиоза встречаются в Средней Азии и Закавказье.
Профилактика этих заболеваний должна быть направлена на
ликвидацию москитов-переносчиков, истребление грызунов, а
также раннее выявление и правильное лечение больных кожным
лейшманиозом. Применяются предохранительные прививки.
Инфекции наружных покровов
Столбняк. Возбудитель — столбнячная палочка, микроб, оСн
разующий особо устойчивую к внешним воздействиям форму —
споры. Резервуаром столбнячной палочки являются многие тра-
воядные животные, в кишечнике которых она существует и раз-
136
множается. Встречается она и в кишечнике человека. Длительное
время микробы сохраняются в почве Инкубационный период
длится от 2 до 30—50 сут, чаще всего 6—14 дней, а при молние-
носных формах сокращается до 1—2 дней. Микроб попадает
в организм через поврежденную кожу (раны, царапины, ссади-
ны, ожоги, отморожения), особенно при соприкосновении с зем-
лей. Заболевание часто встречается на войне. Для столбняка
характерны болезненные судороги жевательных мышц, затылоч-
ной и лицевой мускулатуры, позже — спины и верхних конечно-
стей, далее — мышц живота и нижних конечностей. Судороги
часто вызываются ничтожными раздражениями (шум, стук, яр-
кий свет, прикосновение). С профилактической целью при всех
видах травматических повреждений тканей с нарушением целост-
ности покровов каждому раненому, обожженному вводят столб-
нячный анатоксин, а неиммунизированным — и противостолбняч-
ную сыворотку. Столбнячный анатоксин вводят в количестве
2 мл, а. сыворотку — в количестве 3000 АЕ. Для профилактики
столбняка проводят прививки столбнячным анатоксином. Боль-
ные столбняком для окружающих не опасны.
Бешенство. Возбудителем бешенства служит фильтрующийся
вирус. Основным источником вируса в природе являются боль-
ные животные (собаки, волки, лисы, кошки, домашний скот, кры-
сы и др.). Вирус бешенства выделяется со слюной больного жи-
вотного. Заражение людей чаще всего происходит при укусах их
животными или при ослюнении царапин, кожных ссадин и сли-
зистых оболочек. Инкубационный период колеблется от 15 до
90 дней. Заболевание проявляется болями в ране, беспокойным
сном, одышкой, потерей аппетита, угнетенным состоянием, за-
труднением жевания и открывания рта. Зрачки расширены, пульс
учащен, температура тела повышена до 40°С; появляются спаз-
мы глоточной мускулатуры и водобоязнь, сильное слюноотделе-
ние; могут быть галлюцинации, бред, иногда буйство. Меры
профилактики направлены на предупреждение контакта людей
и животных с бродячими собаками и кошками, уничтожение бро-
дячих животных. Бешеных животных уничтожают немедленно.
Важнейшее значение имеют прививки укушенным заведомо бе-
шеными или подозрительными па бешенство животными.
Мероприятия по профилактике
инфекционных заболеваний
Мероприятия должны планироваться и проводиться по трем
правлениям; 1) воздействие на источник инфекции — обезвре-
живание его; 2) разрыв путей передачи инфекции; 3) повышение
невосприимчивости людей к инфекционным заболеваниям.
Важнейшее значение в воздействии на источник инфекции
тмеют своевременное выявление инфекционных больных, ранняя
6 Заказ 5364 137
их изоляция и госпитализация. Большую роль при этом играют
санитарная грамотность населения, знание основных признаков
инфекционных заболеваний, своевременное обращение к врачу.
Для выявления источника заражения медицинский состав про-
водит эпидемиологическое обследование в очаге заболевания.
При этом выявляют обстоятельства заболевания, связь с отдель-
ными факторами внешней среды и предшествующими заболева-
ниями. Инфекционные больные подлежат обязательной госпита-
лизации или изоляции на дому (грипп). Перевозку их осуществ-
ляют специальным транспортом, который после этого подвергают
дезинфекции.
В отношении разрыва путей передачи инфекции усилия сан-
дружинниц должны быть направлены на осуществление контроля
за соблюдением правил личной и общественной гигиены, за по-
стоянным выполнением санитарных и технологических правил
приготовления, хранения и транспортировки продуктов и готовой
пищи, пользования водой.
Ввиду особой важности воздействия на пути передачи систе-
матического проведения дезинфекционных мероприятий остано-
вимся на этом подробнее.
Дезинфекцию проводят с целью уничтожения во внешней сре-
де возбудителей инфекционных заболеваний, при этом уничто-
жение насекомых, переносчиков инфекционных заболеваний, на-
зывается дезинсекцией, а уничтожение грызунов, источников
возбудителей ряда болезней,— дератизацией.
Различают дезинфекцию профилактическую, текущую и за-
ключительную.
Профилактическая дезинфекция имеет целью пре-
дупреждение возникновения или распространения инфекционных
заболеваний через места общественного пользования (столовые,
бани, прачечные, парикмахерские, вокзалы и др.) путем их си-
стематического обеззараживания. Особое внимание обращается
на обеззараживание воды, уборных, создание условий для со-
блюдения правил личной гигиены и т. д.
Текущая дезинфекция осуществляется в лечебных
учреждениях и на дому для обеззараживания выделений инфек:
ционных больных, а также зараженных ими окружающих пред-
метов.
Заключительная дезинфекция проводится после
эвакуации, госпитализации, выздоровления или смерти инфекци-
онного больного для полного освобождения инфекционного очага
от возбудителей заразного заболевания и включает обеззаражи-
вание одежды, мебели, помещений, посуды, разных предметов.
Дезинфицирующие средства делятся на физические, механи-
ческие и химические.
Из физических средств обеззараживания наибольшее приме-
нение имеют огонь, горячий воздух, кипящая вода, водяной на-
сыщенный пар, ультрафиолетовые лучи.
138
Огонь применяют для сжигания зараженных малоценных
предметов, разных отбросов, мусора и.др. Горячим возду-
хом дезинфицируют одежду, постельные принадлежности и дру-
гие вещи в дезинфекционных камерах при температуре 80—
110°С. Кипящей водой обеззараживают посуду, белье, по-
стельные принадлежности, подкладные суда и др. Водяной
перегретый пар (свыше 100°С) применяют в дезинфекци-
онных камерах и автоклавах. При этом обеззараживают в каме-
рах матрасы, соломенные тюфяки, подушки, одеяла, одежду,
палатки и другие вещи, не изменяющие окраски под воздей-
ствием пара. Нельзя обеззараживать паром, имеющим темпера-
туру свыше 100°С, кожаные и меховые предметы, линяющую
одежду.
Механические средства не обеспечивают надежного обезза-
раживания и имеют вспомогательное значение. С этой целью
применяется промывание поверхностей с помощью гидропультов,
автомаксов, щеток горячей водой с мылом или содой; вентиляция
помещений способствует снижению бактериального загрязнения
воздуха.
' Химические дезинфицирующие вещества применяются в ви-
де растворов и взвесей, а также в парообразном и газообразном
состоянии. Наиболее часто используются хлорная известь, хлор-
амин, лизол, нафтализол, формальдегид, окись этилена и др.
Хлорная известь — высокоэффективное дезинфицирую-
щее вещество. Это белый, рыхлый порошок с резким запахом
хлора. Для дезинфекции применяют осветленные растворы от
0,1% до 5%. концентрации или 5—20% неосветленные растворы.
Слабые осветленные 0,2% растворы применяют для обеззаражи-
вания рук, 0,2—1% растворы — для помещений, санитарного
транспорта, 1—2% растворы — для канализационных уборных,
2—3% растворы — для обработки вагонов.
Хлорамин — белый кристаллический порошок. Применяет-
ся в виде растворов: для дезинфекции помещений (0,2—0,5%,
экспозиция 1 ч) при капельных инфекциях; для обеззараживания
мокроты больных туберкулезом (5% раствор, 2 части на 1 часть
выделений, экспозиция 2 ч); для замачивания белья (0,2—3%
раствор, экспозиция от 30 мин до 4 ч в зависимости от концен-
трации раствора и стойкости возбудителей).
Лизол — раствор карболовой кислоты в зеленом мыле, тем-
но-бурая жидкость, хорошо растворимая в воде. Обладает высо-
кими дезинфицирующими свойствами. Применяется в 3—5%
концентрации при капельных и кишечных инфекциях для обез-
зараживания жидких испражнений, мочи, замачивания белья,
дезинфекции помещений, автотранспорта. На споры микробов не
действует.
Нафтализол — красно-бурая жидкость, хорошо раствори-
мая в воде, пачкает ткани. При паразитарных тифах использует-
ся для дезинсекции белья, одежды, обуви и других предметов.
6*
139
Для обеззараживания газовым методом может быть
использован формальдегид путем выпаривания его 8% водного
раствора.
Для дезинфекции одежды, постельных принадлежностей и
других вещей широко используются стационарные и подвижные
дезинфекционные камеры. Особенно надежно их дезинфицирую-
щее действие при обеззараживании кожаных, меховых и шерстя-
ных вещей с использованием формалина. В полевых условиях
для проведения одновременно санитарной обработки людей и де-
зинфекции одежды используются комбинированные дезинфекци-
онно-душевые установки на автомобиле (ДДА-53, ДДА-2,
ДДА-66, ДДП).
Дезинсекция. Для уничтожения насекомых и клещей, пере-
носчиков возбудителей заразных заболеваний и вредителей сель-
скохозяйственных растений, используются механические, физи-
ческие, химические и биологические методы дезинсекции. Ис-
требление насекомых проводится с помощью различных ловушек,
липкой бумаги, путем проглаживания одежды и белья горячим
утюгом, обработки горячим воздухом и паром в дезинфекцион-
ных камерах. Наиболее широко применяются химические и рас-
тительные вещества: ДДТ, гексахлоран, севин, карбофос, хло-
рофос, трихлорметафос-3, пиретрум в виде дустов (порошков),
растворов, эмульсий и аэрозолей.
Дератизация. Для борьбы с грызунами, источниками зараз-
ных заболеваний, применяются отравляющие вещества (яды),
используются различные орудия и способы отлова и уничтоже-
ния грызунов, а также заражение грызунов болезнетворными для
них и безопасными для человека и домашних животных бакте-
риями. Естественными врагами грызунов являются кошки. Наи-
большее значение в практике имеют химический и механический
методы. Химический метод заключается в применении отравлен-
ных приманок, ядовитых газов и опылений порошкообразными
ядами. При этом используются фосфид цинка, крысид, зоокума-
рин, карбонат бария; для обработки нор грызунов в полевых
условиях применяют хлорпикрин. При работе с этими ядовиты-
ми веществами необходимо строгое соблюдение мер безопас-
ности.
Профилактические мероприятия, связанные с повышением
невосприимчивости людей к инфекционным заболеваниям, дости-
гаются с помощью так называемого искусственного иммунитета,
который создается путем введения (прививки) в организм здо-
ровых людей вакцин и анатоксинов. Вакцины представляют со-
бой убитых или специальными методами ослабленных болезне-
творных микробов (или их ядов — токсинов), при введении
которых в организм здоровых людей у них создается состояние
невосприимчивости к заражению. Это происходит вследствие
того, что в ответ на введение вакцины (анатоксина) у привитого
человека вырабатываются особые вещества — антитела,
140
уничтожающие болезнетворных микробов при их проникновении
в организм. Достаточно напряженный иммунитет обычно обра-
зуется через 2—3 нед после прививки. Антитела могут вводиться
в организм для профилактики некоторых заболеваний уже гото-
выми в виде сывороток и анатоксинов. Однако они сохраняются
непродолжительное время. Этот метод используется в экстрен-
ных случаях, когда невозможно ждать создания иммунитета пос-
ле прививки.
В настоящее время в эпидемиологической практике исполь-
зуются живые, убитые и химические вакцины. Они могут вво-
диться в организм человека разными способами: подкожно, на-
кожно, внутрикожно, внутримышечно, через рот (в пищевари-
тельный тракт), путем вдыхания.
Понятие о бактериологическом оружии
Способность инфекционных болезней принимать массовый
характер и в течение короткого времени выводить людей из
строя привлекла внимание агрессивных империалистических
кругов и заставила задуматься о возможности использования
распространенных заразных болезней в военное время. Из исто-
рии известны случаи умышленного распространения этих забо-
леваний для поражения живой силы противника. Особенно боль-
шая работа в этом отношениичпроводилась в период второй ми-
ровой войны и после нее. В ходе Нюрнбергского процесса
1946 г. и Хабаровского процесса 1949 г., на которых судили не-
мецких и японских военных преступников, было установлено,
что немецкие и японские империалисты готовились в широких
масштабах применить возбудителей инфекционных заболеваний
в качестве бактериологического оружия. Бактериологическим
оружием стали называть болезнетворные микробы и их токси-
ны (яды), заключенные в различные боеприпасы или приборы
для распыления (разлива), способные вызывать массовые забо-
левания и гибель людей, животных, растений. Применение бак-
териологического оружия планировалось военными преступни-
ками с помощью зараженных болезнетворными микробами насе-
комых, клещей, грызунов и других животных.
В этих условиях заражение людей могло бы происходить
через зараженные воздух, пищевые продукты, воду, почву, воору-
жение, технику и, конечно, при контакте с больными людьми и
животными. По данным зарубежной литературы, для поражения
людей могут быть использованы токсин ботулизма, возбудители
особо опасных инфекций, а для поражения животных — возбу-
дители ящура, чумы свиней, азиатской ложной чумы птиц, оспы
овец и др. Для поражения сельскохозяйственных растений, по-
мимо микробов, могут быть использованы и насекомые — вреди-
тели растенйй.
141
. Необходимо отметить, что Советский Союз, руководствуясь
принципами миролюбивой внешней политики, всегда является
сторонником прекращения гонки воружений и постоянно высту-
пает за полное исключение из жизни общества всех видов ору-
жия массового уничтожения, в том числе и бактериологического
оружия. В связи с этим чрезвычайно важное значение имеет ра-
тификация Президиумом Верховного Совета СССР 11 февраля
1975 г. Международной конвенции о запрещении разработки,
производства и накопления запасов бактериологического (био-
логического) оружия и об их уничтожении.
Работа санитарных дружин и санитарных постов
в очаге инфекционного заболевания
В предупреждении возникновения и распространения инфек-
ционных заболеваний большое значение имеет правильная и
своевременная организация профилактических и противоэпиде-
мических мероприятий в очаге.
Очагом инфекционных заболеваний называют
место нахождения больного (или больных) инфекционной бо-
лезнью, в пределах которого может передаваться инфекция от
больного здоровым людям. Таким местом может быть квартира,
дом, а при возникновении массовых заразных заболеваний под
очагом понимают территорию города или любого населенного
пункта. При наличии в очаге одного больного он называется
одиночным, а при наличии нескольких больных однородной ин-
фекцией— множественным. Степень опасности очага зависит от
численности больных, находящихся в нем, а также от характера
инфекции, главным образом от ее способности передаваться от
больного здоровому. По этому признаку все болезни делятся на
три группы: неконтагиозные (туляремия, бруцеллез), которые не
передаются от больного человека здоровому, контагиозные, ко-
торые передаются от больного к здоровому (брюшной тиф, ди-
зентерия и др.), и высококонтагиозные (чума, оспа, холера),
особо опасные в передаче от больного здоровому.
Естественно, что наибольшую опасность представляют очаги
высококонтагиозных инфекционных болезней. С целью преду-
преждения распространения инфекционных заболеваний из воз-
никшего очага и ликвидации их местными органами власти и
здравоохранения организуется и проводится комплекс специаль-
ных изоляционно-ограничительных мероприятий, называемых
карантином и обсервацией.
Карантин — это комплекс санитарно-гигиенических, про-
тивоэпидемических, лечебных и административно-хозяйственных
мероприятий, направленных на предупреждение дальнейшего
распространения заболеваний как внутри очага, так и за его
пределы. Карантин обычно устанавливается при возникновении
142
таких особо опасных инфекционных заболеваний, как чума, оспа,
холера. При введении карантина достигается полная изоляция
очага инфекционных заболеваний. Для этого организуется во-
оруженная охрана очага, прекращаются въезд и выезд людей,
запрещается вывоз какого-либо имущества без предварительной
дезинфекции его. Однако в карантинную зону могут допускаться
формирования ГО, специалисты для оказания медицинской по-
мощи в ликвидации заболеваний, а также лица, постоянно про-
живающие в данных населенных пунктах. В очаге заражения
временно прекращается работа школ, клубов, кинотеатров и мел-
ких предприятий бытового обслуживания. На предприятих и в
учреждениях устанавливают противоэпидемический режим рабо-
ты, предусматривающий своевременное выявление больных среди
работающих смен, их изоляцию и наблюдение за контактировав-
шими, соблюдение рабочими и служащими мер личной гигиены,
проводятся дезинфекционные мероприятия, экстренная профи-
лактика, прививки и др.
На основных дорогах, ведущих в очаг заражения, разверты-
вают контрольно-пропускные пункты (КПП), обеспечивающие
пропускной режим в зону карантина. При них медицинская служ-
ба создает санитарно-контрольные пункты (СКП), выполняю-
щие роль противоэпидемических барьеров, предупреждающих
распространение инфекции из очага и контролирующих соблюде-
ние противоэпидемических правил ввода формирований в зону
карантина. На СКП работают 1—2 фельдшера и одно звено са-
нитарных дружин (санпост). Территориальные органы здраво-
охранения оснащают СКП аптечкой для оказания первой меди-
цинской помощи, средствами общей экстренной и специфической
профилактики, автомаксом (гидропультом), тазами, ведрами, де-
зинфицирующими средствами, мылом и санитарными носилками.
Дежурные сандружинницы проводят внешний осмотр защитной
одежды и по указанию старшего на СПК — экстренную профи-
лактику личному составу формирований, вводимых в очаг зара-
жения, выявляют больных и дежурят в изоляторе при СКП.
При возникновении неясных заболеваний до установления
вида вызвавшего их возбудителя, а также для наблюдения за
лицами, нуждающимися в выезде из зоны карантина, и в районах,
непосредственно прилегающих к ней, устанавливается изоляци-
онно-ограничительный режим, именуемый обсервацией. При
осуществлении обсервации режимные мероприятия проводятся
менее строго, чем при карантине, и допускают, хотя и с ограни-
чениями, вход и выход с территории очага. Завоз и вывоз иму-
щества из очага разрешается через контрольно-пропускные пунк-
ты после дезинфекции.
Срок карантина и обсервации зависит от длительности инку-
бационного периода заболевания и исчисляется с момента
изоляции (госпитализации) последнего больного и завершения
дезинфекционной обработки очага.
143
Большую помощь органам здравоохранения в организации
и проведении профилактических и противоэпидемических меро-
приятий в очагах инфекционных заболеваний могут оказать са-
нитарные дружины и санитарные посты, которые могут вводить-
ся в очаги инфекционных заболеваний в составе формирований
и учреждений медицинской службы ГО. Ответственность за под-
готовку санитарных постов и санитарных дружин к вводу в очаг
несут начальники формирований, которым -они приданы.
Командир санитарной дружины перед вводом (началом ра-
боты) в очаг обязан проверить у всего личного состава наличие
и исправность индивидуальных средств защиты, табельного иму-
щества и провести экстренную профилактику.
Меры безопасности при работе в очаге
инфекционных заболеваний
Важной особенностью работы санитарных постов и санитар-
ных дружин в очагах инфекционных заболеваний является по-
стоянная угроза заражения и необходимость систематического
соблюдения мер личной безопасности. Для этого требуется зна-
ние основных признаков инфекционных заболеваний, особеннос-
тей их возникновения и распространения, средств и способов их
профилактики и ликвидации, защиты от заражения.
Первостепенное значение при этом имеет неукоснительное
выполнение правил личной и общественной гигиены — системати-
ческое обеззараживание рук, посуды, уход за кожей, содержание
в чистоте помещений, одежды, средств индивидуальной защиты.
Особенно строгие меры требуются для защиты от заражения
болезнями, передающимися воздушно-капельным путем. Для
этих целей могут быть использованы противогазы, специальные
респираторы, ватно-марлевые повязки. Наиболее надежным сред-
ством защиты при работе с особо опасными инфекциями являет-
ся противочумный костюм (рис. 42). Он состоит из хлопчатобу-
мажного комбинезона, халата обычного медицинского и халата
противочумного (более длинного и с завязками на обшлагах),
капюшона или косынки, ватно-марлевой маски, защитных очков
(типа шоферских), резиновых перчаток и сапог (резиновых или
обычных), полотенца. При надевании костюма следует строго
соблюдать определенную последовательность: в начале на белье
надевают комбинезон, затем обувают сапоги, надевают меди-
цинский халат, голову покрывают шапочкой или косынкой. На
руки надевают резиновые перчатки, на голову — капюшон, далее
надевают противочумный халат. Поверх капюшона лицо защи-
щают ватно-марлевой повязкой и очками. За пояс халата с пра-
вой стороны закладывают полотенце.
Большую осторожность нужно соблюдать при снятии проти-
вочумного костюма. По окончании работы противочумный кос-
144
Рис. 42. Противочумный костюм,
а — комбинезон, б — капюшон, в — ватно-марлевая повязка, г — полный комплект,
1 — ватно-марлевая повязка; 2 — противопылевые очки; 3 —капюшон (косынка); 4 —про*»
тивочумный халат; 5 — резиновые перчатки; 6 — комбинезон; 7 — резиновые сапоги.
тюм снимают в следующем порядке: сначала полотенце, потом
обтирают ватным тампоном с дезинфицирующим раствором са-
поги (сверху вниз, используя для каждого сапога отдельный
тампон), снимают очки (оттягивая двумя руками вперед и вверх
назад) и ватно-марлевую повязку (оберегая лицо от ее наружной
стороны), развязывают завязки ворота, пояса, халата и рукавов
(опустив верхний край перчаток), снимают халат (заворачивая
наружную часть его внутрь), комбинезон, капюшон или ко-
сынку (осторожно собирая все концы ее в один на затылок), пер-
чатки (проверяя их целостность в дезинфицирующем растворе, но
145
не воздухом). Еще раз обмывают сапоги в баке с дезинфицирую-
щим раствором и сбрасывают их, не прикасаясь руками. Перед
каждой операцией раздевания и после нее руки в перчатках об-
мывают дезинфицирующим раствором, а снятые предметы по-
гружают в него (раствор сулемы 1:1000, 3°/о раствор лизола, для
очков — 70° сиирт). Сандружинница после снятия костюма про-
ходит санитарную обработку.
С целью защиты сандружинницам, работающим в очаге, про-
водят прививки против соответствующих инфекций. В качестве
препарата общей экстренной профилактики до установления вида
возбудителя инфекции применяют противобактериальное сред-
ство № 1 из индивидуальной аптечки (АИ-2). За состоянием здо-
ровья сандружинниц должно вестить повседневное медицинское
наблюдение для раннего выявления и изоляции заболевших. Два
раза в сутки необходимо измерять температуру тела, опрашивать
их о самочувствии, при подозрении на заболевание подвергать
осмотру врачом-инфекционистом и проводить необходимые лабо-
раторные исследования. Лицам, обслуживающим инфекционных
больных, не разрешается в присутствии больных принимать пи-
щу и курить. После работы сандружинницы обязаны проходить
полную санитарную обработку.
Задачи санитарных дружин и санитарных постов
по профилактике и ликвидации инфекционных заболеваний
Санитарные дружины и санитарные посты привлекаются для
оказания помощи органам здравоохранения в повседневном про-
ведении санитарно-оздоровительных и профилактических меро-
приятий среди населения. Для этого их личный состав закрепля-
ют за определенными объектами—цехами, отделами, бригадами,
домами. Санитарные дружины решают важные задачи по профи-
лактике и ликвидации вспышек инфекционных заболеваний:
участвуют в осуществлении постоянного надзора за санитарным
состоянием объектов, особенно предприятий общественного пита-
ния, торговли и коммунально-бытового обслуживания, в санитар-
но-эпидемиологической разведке, активном выявлении больных,
своевременно информируют о них медицинских работников, по-
могают организовать профилактические осмотры и диспансери-
зацию рабочих и служащих на объектах народного хозяйства,
проводить прививки. Сандружинницы могут привлекаться для
ухода за инфекционными больными, проведения санитарной об-
работки и дезинфекционных мероприятий. Большое значение
имеет участие их в санитарно-просветительной работе (разъяс-
нение мер профилактики инфекционных заболеваний, пропаганда
правил личной гигиены и т. д.).
Вся эта работа в помощь органам здравоохранения прово-
дится под руководством медицинских работников санитарно-эпи-
демиологических станций, участковой медицинской сети, здрав-
146
пунктов и медико-санитарных частей объектов народного хозяй-
ства.
В очагах массовых инфекционных заболеваний санитарные
дружины и санитарные посты действуют не самостоятельно,
а в составе групп эпидемиологической разведки, подвижных про-
тивоэпидемических отрядов (ППЭО), ОПМ и т. д.
Работа санитарной дружины
в подвижном противоэпидемическом отряде
Сандружинницы включаются непосредственно в штат ППЭО,
где они под руководством врачей-специалистов принимают учас-
тие в проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемиче-
ских мероприятий среди гражданского населения и больных, на-
ходящихся в лечебных учреждениях. Вариант распределения
личного состава сандружин по функциональным подразделениям
ППОЭ может быть различным.
Одним из важных разделов работы санитарных дружин в со-
ставе ППЭО является их участие в проведении санитарно-эпиде-
миологической разведки.
Санитарно-эпидемиологическая разведка в инфекционном
очаге ведется группами эпидемиологической разведки, выделяе-
мыми из ППЭО. В состав группы обычно входят врач-эпидемио-
лог, помощник эпидемиолога, фельдшер (лаборант), шофер-са-
нитар и одно-два звена санитарной дружины. Основным пред-
назначением группы являются проведение эпидемиологического
обследования инфекционных очагов и отбор проб из объектов
внешней среды. При проведении разведки сандружниницы, ра-
ботая под руководством врачей или среднего медицинского пер-
сонала, могут выполнять следующие обязанности: выявлять
больных путем опроса населения, определять численность насе-
ления в инфекционных очагах, проверять санитарное состояние,
обозначать пути подъезда, расставлять указатели противоэпиде-
мического режима, помогать медицинским работникам при взя-
тии проб воздуха, воды, пищевых продуктов, смывов с предме-
тов и др.
Пробы отбирают с помощью приборов химической разведки
медицинской и ветеринарной служб (ПХР-МВ) (рис. 43) и спе-
циальных портативных укладок (рис. 44). Врач указывает места
взятия проб и их количество. Отбор проб воздуха осуществляют
с помощью специальных приборов. Можно использовать для это-
го и стеклянную банку, в которой содержится физиологический
раствор или мясо-пептонный бульон. Воздух выкачивают из бан-
ки насосом от ПХР-МВ (не менее 60 качаний) через одну стек-
лянную трубочку, а нагнетают в банку через вторую трубку,
достигающую дна. Обе трубки проходят через резиновую пробку,
закрывающую банку. Пробы воды для бактериологического ана-
147
Рис. 43. Прибор химической разведки ПХР-МВ.
1 — корпус с крышкой; 2 — ручной насос; 3 — насадка к насосу; 4 — банки для отбора
проб; 5 —защитные колпачки; 6—• противодымные фильтры.
Рис. 44. Специальная укладка для отбора проб.
1 —- мешочки из полимерной ткани для трупов грызунов и отбора проб почвы и растений;
2 — пробирки для отбора клещей и насекомых; 3 — пенал для укладки пинцета, ножниц,
совка и щупа; 4 — пробирки со стерильными тампонами в физиологическом растворе;
5 *—стерильная бутылка для отбора проб воды; 6 — резиновый шланг с фланелевым чех*
Лом для отлова насекомых в норах грызунов; 7 — стерильные банки для отбора проб
продуктов.
лиза отбирают в стериль-
ную стеклянную посуду
(бутыль). Водопроводную
воду берут из уличных во-
доразборных колонок и
кранов водопроводов (же-
лательно в тупиках и ме-
стах интенсивного водо-
разбора). Открыв кран
водопровода, набирают
0,5 л воды в одну бутыл-
ку. После этого в течение
10 мин спускают застояв-
шуюся в трубопроводе во-
ду, закрывают кран и об-
жигают его горящим спир-
товым тампоном, а затем
отбирают еще 0,5 л воды
в другую бутылку. Из от-
крытых источников или
колодцев пробу воды от-
бирают с помощью спе-
циального прибора — ба-
тометра или обыкновен-
а б
Рис. 45. Батометр.
а — Табельный, б — самодельный; 1 — бечевка,
2 — груз.
ной бутылки (рис. 45).
Для отбора пробы воды батометр опускают в водоисточник
и на нужной глубине выдергивают пробку с помощью привязан-
ного к ней шнура. После заполнения бутылки водой ее извлека-
ют и, слив часть воды, закрывают запасной стерильной пробкой.
Сандружинницы могут оказать помощь санитарному врачу
при обследовании продовольственных складов и отборе проб пи-
щевых продуктов, при этом в первую очередь обращают внима-
ние на целость упаковки и тары. Пробы продуктов в россыпи бе-
рут из верхних слоев, жидких продуктов — с поверхности после
их перемешивания, твердых продуктов — с помощью скальпеля,
ножа, срезая тонкий поверхностный слой. Обследованию подле-
жит не менее 5—10% продуктов от всей партии. Однородные про-
дукты из разных упаковок можно смешивать и направлять в ла-
бораторию в количестве 50—100 г. Продукты в малой упаковке
отсылают в лабораторию целиком. В подозрительных на зараже-
ние местах делают смывы с помощью ватных тампонов, увлаж-
ненных физиологических раствором. Каждую пробу снабжают
этикеткой (наклеивают лейкопластырем), где обозначают объ-
ект, от которого взята проба, его название и время забора. При
отборе пищевых продуктов дают характеристику тары, в которой
содержался продукт.
Переносчиков инфекционных заболеваний (насекомых, кле-
щей, грызунов), обнаруженных в районе разведки, собирают
149
1
Рис. 46. Тара для сбора клещей и насекомых.
а — баночка для сбора клещей; 1 — ватная пробка; 2 —корковая пробка; 3 — фильтро-
вальная бумага; б — пробирка для сбора насекомых; 1 — ватно-марлевая пробка}
2 — рыхлые ватные тампоны.
и также направляют в лабораторию. Летающих насекомых (мух,
комаров) вылавливают марлевыми сачками или липкой бумагой.
Собранных насекомых помещают пинцетом в пробирки, отделяя
их в пробирке друг от друга ватными тампонами, и закрывают
пробками (рис. 46). Сбор клещей на местности производят с по-
мощью марлевых (фланелевых) флажков. Специально отловлен-
ных грызунов помещают с соблюдением предосторожности
пинцетом сначала в полиэтиленовые мешочки, а последние —
в клеенчатые. В мешочки кладут этикетки с указанием места
и времени обнаружения грызунов.
Окончательный диагноз инфекционного заболевания может
быть поставлен на основании лабораторного исследования мате-
риала, взятого у больного до начала лечения. Для взятия ма-
териала от больного используют стерильный инструмент и посу-
ду, простым карандашом пишут название материала, фамилию
и инициалы больного и его адрес, а также фамилию, производив-
шего взятие материала. Отделяемое слизистой оболочки носо-
глотки собирают с помощью ватных тампонов и помещают в про-
бирки. Мокроту, рвотные массы и испражнения (10—15 г) для
исследования собирают в стерильные широкогорлые баночки,
мочу (0,5 л) —в бутылку, плотно закрывая пробкой.
Упаковка пересылаемых в лабораторию проб должна обеспе-
чить сохранность их в целости и исключить заражение окружаю-
щих лиц при транспортировке. Пробирки и склянки должны быть
плотно закрыты пробками; снаружи пробки завертывают в во-
щаную бумагу и перевязывают. Стеклянную посуду после обра-
ботки салфетками, смоченными 5% раствором лизола, упаковы-
вают с ватой (соломой, стружкой). Всю укладку снаружи обра-
150
Приемная
яма для
сточной
воды
Направление
ветра
Площадка
I
I
Цистерна \
для воды
f На пункт сбора или
£ к месту отдыха
Место дезин-
фекции обуви
/е В камеру
I ----~
1 । \
Въезд на санобработку} \
I Место
| выгрузки
ДезинструкторХ
Л ППЭО \
а Дезинфектор %
ППЭО Ъ
©Дезинфектор- W
•дружинница
Граница чистого и
— грязного отделения
——>► Путь вещей
Разд ев ал ь-Д У ш
ня (грязная
| половина) I
I половина)!
Фонд белья
и одежды
порта подлежащих , М1и1чамГлЯ
сан. и дез. обработке дезинфекции транспорта I
Рис. 47. Схема развертывания обмывочно-дезинфекционного пункта (ОДП).-
батывают лизолом и опечатывают. Пробы с направлением
доставляют в лабораторию нарочным (сандружинницей) на спе-
циальном транспорте и передают из рук в руки. Все работы по
взятию проб должны проводиться в индивидуальных средствах
защиты при соблюдении мер личной предосторожности. После
окончания разведки сандружинницы проходят полную санитар-
ную обработку на обмывочно-дезиуфекционной площадке, раз-
вертываемой ППЭО.
Сандружинницы могут участвовать в проведении. полной
санитарной обработки и обеззараживании одежды населения на
обмывочно-дезинфекционных пунктах (ОДП) (рис. 47), где они
следят за установленным порядком обработки. При этом лица,
проходящие санитарную обработку, снимают обувь и одежду,
складывают ее в индивидуальные мешки для обеззараживания
в дезинфекционных камерах. Противогазы, респираторы и ватно-
марлевые повязки снимают в последнюю очередь и также дезин-
фицируют (3% раствором хлорамина). Для обеззараживания
кожных покровов и волосистой части тела используют 2% рас-
твор хлорамина, гексахлорофеновое мыло «Гигиена», жидкие ка-
лийные и туалетные мыла. Каждый участок тела обтирают 4—
5 раз; продолжительность обработки 5 мин. Затем тело обмыва-
ют горячей водой под душем с мылом и надевают чистое белье.
При подозрении на заражение слизистых оболочек глаз, носа
и рта в глаза и в нос вводят несколько капель раствора стреп-
151
томицина (250 000 ЕД в 1 мл); этим же антибиотиком орошают
и полость рта. При отсутствии антибиотика в глаза закапывают
несколько капель 1 % раствора нитрата серебра, в нос — 1 %
раствор протаргола, рот и горло прополаскивают 60% этиловым
спиртом. Одежду, средства защиты (сумки противогазов) и меди-
цинское имущество, изготовленное из хлопчатобумажной ткани,
обеззараживают в дезинфекционных камерах, а при их отсутст-
вии пользуются другими способами: кипячением или замачива-
нием в течение 1—2 ч в 0,2% осветленном растворе хлорной из-
вести или в течение 1 ч в 0,5% растворе хлорамина или в 3%
растворе лизола; обувь обтирают 5% раствором лизола.
Работа санитарных дружин (санитарных постов]
на врачебных участках в составе инфекционных,
эвакуационных и дезинфекционных бригад
Своевременное выявление и изоляция больных в очаге ин-
фекционных заболеваний, а также экстренное применение про-
филактических средств с полным охватом всего населения значи-
тельно ограничивают распространение инфекции. С этой целью
организуются подворные обходы населения, находящегося в оча-
ге и не занятого на производстве. Обходы проводятся силами ле-
чебно-профилактических учреждений по территориально-участ-
ковому принципу обслуживания с привлечением санитарных дру-
жин и санитарных постов. Участковую бригаду возглавляет
врач. Сандружинницы закрепляются за отдельными домами
и квартирами с таким расчетом, чтобы на каждую из них прихо-
дилось в среднем не более 75—80 жителей.
Закрепленную за каждой поликлиникой (сельской амбулато-
рией) территорию врачебных участков делят на микроучастки
по числу участковых групп, а для обеспечения круглосуточной
противоэпидемической работы создают при этих лечебно-профи-
лактических учреждениях диспетчерские пункты. На эти пункты
от участковых бригад поступают сведения о результатах подвор-
ных обходов, на основе которых организуется эвакуация выяв-
ленных больных и заключительная дезинфекция. При работе
пользуются заблаговременно разработанным планом-картой об-
служиваемой территории, где должны быть указаны численность
населения, маршруты движения, пункты связи и расстановка са-
нитарных дружин.
Перед отправкой участковых групп врач вручает списки
закрепленных домов и проводит инструктаж о конкретной
обстановке, сложившейся в очаге (какое заболевание, при-
знаки его, что и какими средствами должно обеззаражи-
ваться, меры предосторожности при работе и др.). Табельное
имущество санитарной сумки дружинницы дополняют в соответ-
ствии с описью за счет средств лечебного учреждения.
152
Опись санитарной сумки для работы сандружинницы в инфекционном очаге
1. Термометры — 5 штук
2. Ватно-марлевые повязки — 10 штук
3. Таблетки для экстренной профилактики и карточки учета — по количеству
закрепленного населения на одни сутки
4. Ватно-марлевые тампоны — 100 штук
5. Извещение о больном — 20 штук
6. Сухие дезинфицирующие растворы: хлорамин навесками по 30 г, лизол
по 50 г
7. Бумага, кнопки, простой карандаш, мел, липкий пластырь
Работу участковой группы организуют следующим образом.
Каждое санитарное звено получает конкретное задание на про-
ведение поквартирных обходов. Командир звена следит за тем,
чтобы ни одна квартира не была пропущена и ни в одну из них
не заходили два человека с одним и тем же заданием. В боль-
ших многоэтажных домах каждое санитарное звено обследует
квартиры по подъездам. Командир звена остается у подъезда.
Он должен иметь емкость (канистру) с 5% раствором лизола,
гидропульт (или автомакс), сосуд с 70° спиртом и клеенчатый
мешок для использованных защитных масок. Эти предметы он
получает на диспетчерском пункте.
Во время подворных (поквартирных) обходов сандружинни-
цы обязаны уточнить фактический состав населения, проживаю-
щего в закрепленных домах (квартирах), наличие детей, остав-
шихся без родителей, знать назначенных домоуправлением са-
нитарных уполномоченных по домам (дворам) или подъездам
многоквартирных домов, выявлять больных путем опроса и изме-
рения температуры тела.
При выявлении больных сандружинницы руководствуются
основными сигнально-сортировочными признаками инфекционно-
го заболевания. К этим признакам относятся жалобы на голов-
ную боль, озноб, жар, слабость, насморк, боль в груди и животе,
кашель, нарушение зрения, тошнота, рвота, понос, а также обна-
руженные при осмотре изменения окраски кожи лица, сыпь на
теле, налет на языке, учащение пульса и др. Например, сигналь-
но-сортировочными признаками, достаточными, чтобы заподоз-
рить у больного холеру, являются понос и рвота.
Сандружинницы принимают меры по временной изоляции
выявленных больных на месте, используя возможности квартиры
(отдельная комната или угол, отгороженный ширмой или просты-
нями). Лицам, бывшим в контакте с больными, обрабатываю!
слизистую оболочку рта 2% раствором соды, 1% раствором пе-
рекиси водорода или слабым раствором перманганата калия,
проводят экстренную профилактику препаратами, выданными на
диспетчерском пункте; они переписывают лиц, контактировав-
ших в семье, квартире; учат жильцов изготовлению ватно-марле-
вых повязок, заполнению карточек учета экстренной профилакти-
ки и температурных листов, текущей дезинфекции и правилам
ухода при выявлении больного.
7 Заказ 5364
153
Текущую дезинфекцию проводят постоянно с момента обна-
ружения больного до его госпитализации. При изоляции больно-
го ему выделяют отдельную постель, полотенце, посуду, которые
регулярно обеззараживают. Ухаживающие за больными должны
быть в халате (медицинском или домашнем), косынке и ватно-
марлевой повязке. Выделения больных собирают в плотно закры-
вающуюся посуду и заливают 3% раствором хлорамина или 20%
раствором хлорной извести. В помещении, где находится больной,
уничтожают мух и других насекомых, проводят влажную уборку
с применением дезинфицирующих растворов. При выходе от
больного снимают халат, косынку и ватно-марлевую повязку,
а руки тщательно моют водой с мылом и обеззараживают. Во
время обходов сандружинницы должны строго соблюдать про-
тивоэпидемический режим работы. Если в квартире был выявлен
инфекционный больной (или подозрительный на заболевание),
то они не могут продолжать обход и заходить в другие квартиры,
пока не продезинфицируют или не сменят свою спецодежду.
Командир звена по докладу сандружинницы заполняет изве-
щение о больном (фамилия, имя, отчество, год рождения, адрес,
число лиц, контактировавших с ним). Результаты обследования
всех квартир подъезда он сообщает командиру санитарной дру-
жины, а последний передает их на диспетчерский пункт через
связного или по телефону. На квартиру, где выявлен больной, на-
правляется врач участковой бригады.
Заканчивая первичный обход, сандружинницы инструктируют
население о необходимости в последующем вывешивать на вход-
ных дверях квартиры температурные листки с фамилиями всех
проживающих, на которых 2 раза в день надо отмечать резуль-
таты измерения температуры. При появлении больных также
вывешивают список с указанием возраста больного, температуры
и времени заболевания. На дверях делают надпись: «Вход вос-
прещен — заразный больной». Лицам, общавшимся с больными
или живущим с ними в одной квартире, запрещается выходить
на работу, посещать другие квартиры. Контроль за выполнением
жильцами правил противоэпидемического режима осуществляют
санитарные уполномоченные. Повторные обходы сандружинницы
проводят 2 раза в сутки.
На объектах народного хозяйства выявление больных прово-
дит личный состав санитарных постов путем опроса рабочих
и служащих о состоянии здоровья и двукратного измерения у них
температуры тела — в начале и конце рабочего дня (смены),
а также при жалобе на плохое самочувствие. С этой целью са-
нитарные посты должны иметь термометры и журнал учета ра-
ботающих. Дежурные санпостовцы изолируют лиц с повышенной
температурой или с жалобами на заболевание и вызывают врача
или медицинскую сестру для определения характера заболева-
ния, а в случае необходимости и госпитализируют больных. По
указанию медицинского работника лицам, контактировавшим
154
с больным, выдают препараты экстренной профилактики и осу-
ществляют контрЬль за выполнением рабочими и служащими
противоэпидемического режима.
Сандружинницы также участвуют в работе эвакуационных
и дезинфекционных бригад.
Эвакуационные бригады на диспетчерском пункте обеспечи-
ваются комплектами противочумной или противохимической
одежды. Санитарный или специально подготовленный транс-
порт подают к подъезду дома, где находится больной; эвакуацию
осуществляют с соблюдением правил строгого противоэпидеми-
ческого режима. Перед выносом из квартиры больного с кашлем
ему надевают на рот и нос ватно-марлевую повязку, укладывают
на носилки, накрывают простыней. Обувь протирают 5% рас-
твором лизола. Перевозку в стационар больных с установленным
диагнозом и лиц, подозрительных на заболевание, осуществляют
раздельно; в одной машине разрешается перевозить только боль-
ных с одинаковым диагнозом. Людей с подозрением на особо
опасные заболевания перевозят индивидуально. Шофер к погру-
зочным и разгрузочным работам не привлекается и при их вы-
полнении должен все время находиться в кабине автомобиля
с закрытыми дверцами и стеклами.
Автомобиль для перевозки больных оснащают носилками,
одеялами, простынями, гидропультом, ведром, посудой с закры-
вающимися крышками (для сбора выделений больного), под-
кладной клеенкой, марлевыми салфетками размером 0,5X0,5 м
(не менее 5 штук), ватой (не менее 1 кг), дезинфицирующим
раствором (3—5 л 5% раствора лизола или 3% раствора хлор-
амина). Лица, сопровождающие больного, после каждого рейса
дезинфицируют обувь и руки в перчатках, заменяя маску и халат,
а по окончании смены проходят полную санитарную обработку.
Автомобиль, на котором был доставлен больной, подвергают
обеззараживанию на специально оборудованной площадке при
инфекционном стационаре.
Дезинфекционные бригады комплектуют и оснащают за счет
дезинфекционного отделения санитарно-эпидемиологической
станции, городской дезинфекционной станции или ППЭО, кото-
рым придаются в помощь санитарные дружины. Дезинфекцион-
ная бригада прибывает одновременно с эвакуационной бригадой
и проводит заключительную дезинфекцию немедленно после вы-
воза больного из квартиры. Для дезинфекции в квартиру входят
два члена бригады — дезинструктор и одна из сандружинниц—
дезинфектор. Вторая дружинница остается вне квартирного оча-
га. В ее обязанности входят прием вещей для камерной дезинфек-
ции, приготовление растворов, передача необходимой аппарату-
ры, а также обработка с помощью гидропульта 2% раствором
хлорамина защитной Одежды личного состава бригады после
окончания работы в очаге. Проведение заключительной дезин-
фекции начинают от входной двери в квартиру, последовательно
7*
155
Рис. 48. Гидропульт.
1 — выбрасывающий ру-
кав, 2 — распылитель,
3 —шаровой клапан, 4 —
ножка, 5 — всасывающий
рукав.
обрабатывая все помещения, особенно комнату, где находился
больной. Дезинфектор орошает дезинфицирующим раствором
из гидропульта (автомакса) вход в помещение, двери, полы, воз-
дух, потолок и стены. После этого производят отбор вещей и упа-
ковку их в мешки для камерной дезинфекции. Каждый мешок
орошают с поверхности 5% раствором лизола и за пределами
квартиры помещают во второй мешок, приготовленный оставшей-
ся вне очага сандружинницей, которая пломбирует, маркирует
и относит их в машину. Одновременно в квартире обеззаражива-
ют посуду и белье больного кипячением в 2% растворе соды
(или в мыльном растворе) в течение 15 мин или замачиванием
в 3% растворе хлорамина в течение 2 ч. После отправки вновь
орошают дезинфицирующим раствором пол, стены и потолок.
Предметы обстановки протирают тряпкой, также смоченной
в этом растворе. Остатки пищи, выделения больного и мусор со-
бирают в ведро и заливают дезинфицирующим раствором. После
обеззараживания очага бригада организует проведение полной
санитарной обработки с дезинфекцией одежды и белья ли-
цам, контактировавшим с больным. Все сандружинницы должны
уметь готовить наиболее часто употребляемые растворы для дез-
инфекции (хлорная известь — 0,2—20%, хлорамин — 0,2—5%,
лизол — 2—5%, гипохлорит кальция — 0—1,5%) и пользоваться
гидропультом и автомаксом (рис. 48, 49). Хлорная известь при-
меняется в сухом виде, в виде хлорно-известкового «молока»
и осветленных растворов. Для получения этих растворов вначале
156
Рис. 49. Автомакс.
I — ручка штока, 2 — резер-
вуар для дезинфицирующего
раствора, 3 — цилиндр насо-
са, 4 — шток поршня, 5 — бу-
фер поршня, 6 — поршень,
7 — шланг, 8 — нагнетатель-
ный клапан, 9—каркас,
10 — штуцер, 11 — наспинник,
12 —запорный кран, 13 —
фильтр, 14 — пробка конт-
рольного уровня, 15 — ре-
мень, 16 — металлическая
подводящая трубка, 17 —
распылитель.
приготовляют 10% хлорно-известковое молоко, из него получают
маточный раствор и затем осветленные рабочие растворы нужной
концентрации. Хлорно-известковое молоко готовят следующим
образом: 1 кг сухой хлорной извести перемешивают с небольшим
количеством воды до получения кашицеобразной массы, затем
эту массу разбавляют водой до 10 л. «Молоко» закрывают и ос-
тавляют на сутки отстаиваться. Известь оседает на дно ведр'’,
а жидкую осветленную часть сливают в посуду для хранения.
Из полученного так называемого маточного раствора можно
приготовить рабочий раствор любой концентрации. В растворах
хлорная известь разлагается, выделяя свободный кислород
и хлор, губительно действующие на микробов при дезинфекции.
Работа личного состава санитарных дружин
и санитарных постов в инфекционном стационаре и изоляторе
При работе в инфекционном стационаре сандружинниц ис-
пользуют в качестве младшего медицинского персонала. В при-
емно-сортировочном отделении они могут регистрировать посту-
157
пивших больных, раздевать их и принимать от них ценные вещи,
выписывать квитанции, готовить для санитарной обработки или
проводить частичную санитарную обработку.
В госпитальном отделении сандружинниц привле-
кают для ухода за больными; они измеряют температуру боль-
ным, своевременно выносят и обеззараживают выделения, осу-
ществляют туалет, мытье больных, смену нательного и постель-
ного белья, раздают пищу, обеззараживают ее остатки и посуду,
делают влажную уборку и текущую дезинфекцию помещений.
В эвакуационном отделении они оказывают помощь
медицинским сестрам в подготовке выздоровевших к выписке,
проводят уборку и дезинфекцию помещений.
В отделении санитарной обработки сандружин-
ницы готовят дезинфицирующие растворы, обеспечивают работу
комнат для обеззараживания выделений больных и суден, упако-
вывают грязное белье для камерной дезинфекции, помогают
дезинструктору. На площадке дезинфекционной обработки транс-
порта они с помощью автомакса и щеток обрабатывают автомо-
били (внутри и снаружи), индивидуальные средства защиты лиц,
сопровождавших больного, носилки и предметы ухода; загряз-
ненный инвентарь обменивают на чистый.
При возникновении очага массовых инфекционных заболева-
ний, кроме инфекционных стационаров, может развертываться
сеть обсерваторов и изоляторов. Изоляторы создают при лечеб-
но-профилактических учреждениях, на объектах народного хозяй-
ства, на сборных эвакопунктах (СЭП), пунктах посадки-высадки
рассредоточиваемого и эвакуируемого населения. В изоляторы
помещают выявленных инфекционных больных до отправки
в стационар. Транспортировку больных и лиц, подозрительных
на заболевание, а также уход за ними в изоляторах и обсервато-
рах под руководством медицинского персонала выполняют сан-
дружинницы.
В основе работы личного состава санитарных дружин и сани-
тарных постов в инфекционном очаге лежит требование постоян-
ного и строгого соблюдения противоэпидемического режима.
Глава VIII
Основные сведения по гигиена.
Роль санитарных дружин и санитарных постов
в проведении санитарно-оздоровительных мероприятий
Гигиена — наука о здоровье. Она изучает влияние различных
факторов внешней среды на организм человека и разрабатывает
конкретные, научно обоснованные рекомендации по сохранению
и укреплению здоровья населения. Практическое претворение
в жизнь рекомендаций, норм и правил гигиены называется сани-
тарией.
Основное направление гигиены как науки — это проведение
профилактических мероприятий, предупреждающих вредное воз-
действие различных факторов внешней среды (химических, фи-
зических, биологических и др.) на организм человека. Гигиена
учит о единстве и взаимодействии человеческого организма
с внешней средой, в которой живет и работает человек.
Каждый человек должен соблюдать не только правила личной
гигиены (уход за кожей, волосами, зубами, ногами, одеждой,
обувью), но и правила своего поведения в обществе, на произ-
водстве, в быту (коллективная гигиена).
Гигиена делится на несколько разделов: гигиена воды и во-
доснабжения населения, гигиена питания, гигиена жилищного
и промышленного производства, гигиена почвы и др. Вот почему
знание основных сведений по гигиене поможет сандружиннице
и санпостовцу грамотно и правильно действовать в целях сохра-
нения и укрепления здоровья населения в различных условиях
обстановки.
Гигиена жилищ и промышленного производства
В нашей стране уделяется очень большое внимание дальней-
шему улучшению жилищно-бытовых и производственных условий
населения, развитию и благоустройству городов, рабочих посел-
ков, сел и деревень.
Жилище должно быть достаточно просторным, хорошо осве-
щенным солнечным светом, сухим, теплым зимой и по возмож-
ности прохладным летом, тихим, обеспечивающим покой и отдых,
оборудованным необходимыми санитарно-техническими устрой-
ствами.
При проектировании новых жилых зданий в СССР осуществ-
ляется принцип: «Каждой семье — отдельная квартира», с мини-
159
мальной нормой площади 9 м2 на человека при высоте помеще-
ний 2,5—3 м, что обеспечивает необходимую кубатуру воздуха.
Благоустроенная квартира, кроме удобной планировки помеще-
ний, должна иметь водопровод, горячую воду, ванную, санузел,
кухню и подсобные помещения.
Одним из важнейших гигиенических требований к помещени-
мя является хорошее естественное и искусственное освещение.
Большое значение имеет солнечный свет. Старинная пословица
говорит: «Куда не заглядывает солнце, там частый гость врач».
Солнечный свет не только обеспечивает благоприятные условия
для освещения, но и губительно действует на заразных микробов,
укрепляет здоровье, предупреждает развитие некоторых заболе-
ваний (рахит у детей, малокровие и др.). Равномерность естест-
венного освещения зависит от количества и величины окон и про-
стенков между ними, а также от загрязнения стекол. Так, вели-
чина простенков в классе не должна превышать 70 см, в жили-
ще— 1 м. Световой коэффициент—отношение застекленной по-
верхности окон к площади пола — должен быть не менее '/в—1 */ю-
Грязное стекло в 2—3 раза меньше пропускает света, чем чистое.
Резко снижает освещенность замерзшее стекло (до 80%). Ис-
кусственное освещение рабочих мест от электрических светиль-
ников должно быть равномерным без резких теней, не ослепляю-
щим зрение.
Недостаточная освещенность вызывает быструю утомляе-
мость глаз, приводит к близорукости. Наиболее гигиеничны
светильники рассеянного (молочный шар) и отраженного (лю-
цета) света. По спектральному составу источник искусствен-
ного освещения должен приближаться к дневному свету.
Большое значение для здоровья человека имеет так называе-
мый микроклимат в помещении. Зимой наиболее благоприятной
температурой воздуха является в жилых комнатах Г8—20°С,
в аудитории — 16—18°С, в больничных палатах — 20—22°С. Низ-
кая температура воздуха у пола ведет к охлаждению, простуде,
особенно у детей. Суточные колебания температуры не должны
превышать 3—4°С. Официальная относительная влажность воз-
духа в помещении считается 30—60%.
Отопление бывает местное (печное) и центральное (водяное,
лучистое, паровое, воздушное). Водяное отопление имеет опре-
деленные преимущества перед паровым, так как в первом случае
лучше обеспечивается микроклимат, отсутствуют условия для
пригорания пыли на радиаторах, температура которых не пре-
вышает 80°С.
Наиболее перспективным является лучистое отопление (ис-
точники тепла заложены в стенах, полу и потолке). При исполь-
зовании местного отопления необходимо строго соблюдать про-
тивопожарные мероприятия и меры профилактики отравле-
ний угарным газом (окись углерода), а также метаном при поль-
зовании газонагревательными приборами.
160
В помещениях необходимо соблюдать гигиенические требова-
ния к вентиляции воздуха, которая может быть естественной
и искусственной. Естественная вентиляция осуществляется в ос-
новном за счет окон, форточек и фрамуг. Наиболее удобны фра-
муги, так как их устройство направляет поступающий холодный
наружный воздух кверху и обогревает его. Если естественная
вентиляция недостаточна, приходится дополнительно уста-
навливать технические приборы, обеспечивающие искусствен-
ную вентиляцию (приточная, вытяжная и комбинированная при-
точно-вытяжная). В последнее время все большее распростране-
ние получает применение кондиционированного воздуха, который
автоматически, за счет специальных приборов подается в поме-
щение (больницы, кинотеатры), очищенным, нужной температу-
ры и влажности. Качественным показателем вентиляции воздуха
является наличие в нем углекислого газа (СОг), чем его больше,
тем воздух считается более загрязненным и требует лучшей вен-
тиляции.
Под пристальным вниманием обязаны находиться общежития,
т. е. помещения, где проживает большое число людей, находя-
щихся в тесном контакте между собой. Минимальная площадь
в спальных помещениях должна составлять 4,5 м2 на человека,
расстояние между койками должно быть не менее 0,5 м, между
изголовьями — 0,2 м, а между койкой и наружной стеной — 0,5 м.
Умывальные комнаты, туалеты, кухни размещаются поэтажно.
При отсутствии канализации устраивают люфт-клозеты из рас-
чета один унитаз на 12—18 человек, умывальники—1 кран на
8 человек, душевые — 1 рожок на 30 человек.
В СССР ни одно промышленное предприятие не может быть
введено в действие без разрешения санитарных органов, которые
контролируют соблюдение установленных норм строительства,
устройства очистных сооружений освещенности, вентиляции. Ос-
новное назначение такого контроля сводится к устранению произ-
водственных вредностей, отрицательно влияющих на здоровье
человека.
Гигиенические нормы на предприятиях предусматривают со-
здание искусственной вентиляции, достаточной освещенности,
температурного режима, наличие санитарно-бытовых помещений
(душевые, столовые, комнаты для личной гигиены женщин),
профилактику производственного травматизма и отравлений,
борьбу с профессиональными вредностями, шумом, вибрацией,
устранение вредного воздействия на человека электромагнитных
волн и др.
Сандружинницы и личный состав санитарных постов должны
активно участвовать в борьбе за создание надлежащих санитар-
ных условий в населенных пунктах, на заводах, фабриках, в кол-
хозах, совхозах, учреждениях, участвовать в организации сорев-
нования за образцовую улицу, дом, двор, железнодорожный,
автомобильный вокзалы, аэропорт и т. д.
161
Гигиена водоснабжения
Вода имеет большое значение для нормальной жизнедеятель-
ности организма человека. Без воды человек существовать не
может. Тело взрослого человека по весу (массе) на 60—65%
состоит из воды. Потеря организмом 10% содержащейся в нем
воды приводит к серьезным последствиям, а потеря 20—25% —
к смерти. Вода принимает участие в доставке тканям и клеткам
питательных веществ, в выведении из организма ненужных про-
дуктов распада, в теплообмене организма с внешней средой и др.
В среднем организм человека, выполняющий обычную работу,
при оптимальных метеорологических условиях выделяет за сутки
около 2,5 л воды. Это количество может значительно возрасти
(до 3—5 л и более) за счет усиленного потоотделения при вы-
полнении тяжелой физической работы или при высокой темпера-
туре наружного воздуха. Суточная потребность в питьевой воде
должна соответствовать количеству воды, теряемой организмом,
поэтому сандружинницы обязаны следить за питьевым режимом,
устанавливаемым для личного состава формирований и учреж-
дений ГО, рабочих промышленных предприятий, больных в ле-
чебных учреждениях.
Кроме физиологического значения, вода имеет огромное ги-
гиеническое значение (мытье рук, умывание, мытье в бане, мытье
кухонной и столовой посуды, влажная уборка помещений, стирка
белья, удаление нечистот и др.). Нормы общего расхода воды на
одного человека в сутки зависят от многих конкретных условий.
Так, для жителей, пользующихся водой из водоразборных коло-
нок, эта норма в среднем будет равна 40—60 л; в домах, при
наличии водопровода и канализации— 140—170 л и т. д. В поле-
вых условиях норма сокращается до 10 л (2,5 л для питья, 4,5 л
на приготовление пищи, обработку продуктов, мытье посуды и
3 л на умывание).
В качестве источников водоснабжения могут быть использо-
ваны реки, озера, пруды, водохранилища, колодцы, буровые сква-
жины, атмосферные осадки (дождевая вода, снег).
Вода, предназначенная для питья, приготовления пищи и умы-
вания, должна быть безвредной, т. е. не должна содержать
болезнетворных микробов, ядовитых и радиоактивных веществ,
а также должна иметь хорошие органолептические свойства —
быть прозрачной, бесцветной, без запаха, с приятным вкусом.
В этом отношении лучшей является водопроводная вода. По ука-
занию врача или фельдшера сандружинница должна уметь про-
извести простейшую разведку водоисточника, взять пробу воды
для лабораторного исследования и обеззаразить воду доступны-
ми ей способами.
Прежде всего необходимо выявить возможные пути загряз-
нения водоисточника (сточные воды бань, прачечных, промыш-
ленных предприятий, уборные, помойные ямы, свалки, скотные
162
дворы и др.). К этой работе привлекаются и личный состав сан-
дружин и санитарных постов.
Если возникает подозрение на возможное загрязнение воды,
то до лабораторного исследования ею пользоваться нельзя. Спо-
собов обеззараживания воды много, но наиболее распространен-
ными и доступными для сандружинницы в полевых условиях
являются кипячение и хлорирование. Кипятить воду надо не
меньше 10 мин с момента закипания. Если вода заражена мик-
роорганизмами, то этот срок увеличивают до 1 ч. Хлорирование
производят введением в воду хлорной извести и других хлорсо-
держащих препаратов. Воду можно прохлорировать непосредст-
венно в общественном колодце. Для этого в колодец добавляют
1,5—2 л 1% раствора хлорной извести на 1 м3 воды. Через 2 ч
можно пользоваться водой. Такое хлорирование следует повто-
рять 1—2 раза в день. Для определения объема воды в шахтном
колодце площадь его поперечного сечения надо умножить на
высоту столба воды, которую измеряют с помощью шнура с при-
вязанным на конце грузом.
Индивидуальные запасы воды во флягах обеззараживают
с помощью специальных таблеток (пантоцид), содержащих око-
ло 3 мг активного хлора. Одна такая таблетка рассчитана на
одну флягу; при обеззараживании мутной воды на флягу берут
две таблетки. Воду можно употреблять для питья через 45 мин
после растворения таблетки путем встряхивания фляги. При ис-
пользовании воды открытых водоемов воду необходимо забирать
дальше от берега, выше населенного пункта и мест, отводимых
для купания, стирки белья, водопоя скота, т. е. там, где водоем
(река) меньше всего загрязняется.
Гигиена питания
Гигиена питания — раздел гигиенической науки о рациональ-
ном и здоровом питании населения. Правильно организованное
питание обеспечивает жизнедеятельность, рост и развитие орга-
низма человека, его физическую и умственную работоспособ-
ность, здоровье, выносливость и высокую сопротивляемость по
отношению к неблагоприятным факторам внешней среды, спо-
собствует невосприимчивости ко многим болезням. Лечебное пи-
тание— важный фактор в быстрейшем выздоровлении больных
и возвращении их к труду.
Химический состав пищи. Пища состоит из питательных ве-
ществ, содержащих белки, углеводы, жиры, витамины, мине-
ральные соли и воду, обеспечивающие нормальную жизнедея-
тельность организма.
Белки являются основным строительным материалом; из
них создаются клетки и ткани организма. Белками богаты мясо,
молоко, рыба, яйца, хлеб. Здоровый человек должен потреблять
163
не менее 100 г белка в сутки, получая эту норму с различными
продуктами.
Углеводы по своему значению по праву могут занимать
второе место после белков. Они играют ведущую роль в образо-
вании энергии, необходимой для жизни человека. Главным по-
ставщиком углеводов являются хлеб, крупы, макароны, овощи,
сахар. Содержание углеводов в суточном рационе не должно пре-
вышать 600 г.
Жиры, как и углеводы, являются основным источником энер-
гии организма человека. Жиры могут быть животного и расти-
тельного происхождения (растительное и коровье масло, сало,
жиры рыб и животных и др.). В сутки человеку необходимо по-
треблять 60—80 г разных жиров. С жирами в организм поступа-
ют многие витамины.
Минеральные вещества (соли кальция, калия, йода
и др.), поступающие в организм с пищей и водой, входят в состав
костей, зубов, участвуют в обмене веществ. При отсутствии
в пище минеральных веществ могут возникнуть серьезные забо-
левания.
Витамины принимают участие в обмене веществ, способ-
ствуют росту и развитию организма, повышают его сопротив-
ляемость к заболеваниям. Витамины содержатся в разных про-
дуктах (овощи, фрукты, жиры, коровье масло, молоко и др.).
Гигиеническая оценка пищевых продуктов. Пища должна
быть безвредной, иметь приятный вкус, запах и нужный набор
основных питательных веществ, вызывать чувство насыщения,
обеспечивать организму необходимое количество калорий с уче-
том профессии, возраста, состояния здоровья.
На большинство продуктов установлен Государственный
стандарт (ГОСТ), в котором излагаются требования, предъяв-
ляемые к продуктам. При оценке доброкачественности пищевых
продуктов применяются разные методы исследования: органо-
лептический (исследование с помощью органов чувств) —опре-
деление внешнего вида, цвета, запаха, вкуса, консистенции);
физический — определение удельного веса (относительной мас-
сы), температуры, влажности; химический — исследование соста-
ва, признаков порчи; микроскопический — обнаружение парази-
тов; бактериоскопический — установление характера и степени
загрязнения микроорганизмами; биологический — определение
ядовитых веществ; радиометрический (дозиметрический) —оп-
ределение загрязнения радиоактивными веществами.
Сандружинница должна уметь оценить с гигиенической точки
зрения основные продукты, употребляемые человеком в пищу.
Мясо. Свежее мясо имеет блестящую сухую поверхность,
покрыто тонкой пленкой; цвет его темно-красный (зависит от
породы скота), упругость нормальная (ямка от надавливания
пальцем быстро выравнивается); трубчатые кости заполнены
мозгом, цвет последнего беловато-розовый, запах специфический
164
мясной. У несвежего мяса сильно подсохшая или очень влажная
липкая поверхность, на разрезе серого или зеленоватого цвета,
консистенция дряблая (ямка при надавливании не выравнивает-
ся); около костей ощущается неприятный запах; костный мозг
не полностью заполняет просвет трубчатой кости, цвет его гряз-
но-серый. При нарушении санитарно-гигиенических и эпидемио-
логических требований к убою скота, хранению и приготовлению
мяса оно может быть источником опасных заболеваний (ящур,
сап, сибирская язва и др.), заражения глистами, а также может
явиться причиной тяжелых пищевых отравлений. Особенно опас-
но заражение мяса болезнетворными микробами.
Рыба. У свежей рыбы гладкая, блестящая чешуя, которая
при очистке снимается с трудом. Глаза у такой рыбы выпуклые,
жабры ярко-красные; консистенция мяса упругая, брюшко не
вздуто, рыба тонет в воде. Несвежая рыба покрыта липкой
слизью, чешуя без блеска, легко отделяется от мяса; глаза
у рыбы впалые, жабры серовато-красные, консистенция мяса
дряблая, брюшко раздуто, рыба плавает брюшком вверх. Мясо
рыб также может явиться причиной возникновения глистных за-
болеваний и пищевых отравлений, поэтому рыбу и мясо в пищу,
можно употреблять только хорошо проваренными или прожарен-
ными.
Молоко. Доброкачественное молоко имеет белый, слегка
желтоватый цвет; синеватый оттенок свидетельствует о разбав-
лении молока водой или снятии сливок. Вкус молока сладкова-
тый. Прокисшее молоко приобретает кислый вкус и запах. Кон-
систенция молока должна быть в меру густой, но не водянистой
или слизистой. Опасно молоко, загрязненное микробами, в кото-
ром они хорошо развиваются, особенно в теплое время года.
Пищевые жиры. При хранении на свету, в тепле жиры
могут «прогоркнуть» и «осаливаться», что уменьшает их пище-
вую ценность.
Яйца. Порча яиц происходит от высыхания, поражения пле-
сенями и гнилостными микробами, проникающими через скорлу-
пу. Утиные и гусиные яйца опасны заражением особым видом
микробов, что может привести к тяжелым пищевым отравлениям.
Консервы. Годность консервов, хранящихся в закрытых
жестяных банках, определяют по внешнему виду, пробой на гер-
метичность, органолептическим и химическим исследованиями
содержимого банки. Бомбаж — вздутие донышка банки — может
указывать на порчу консервов. Истинный бомбаж в отличие от
ложного бывает обычно двусторонним; вздутое дно вдавливается
с трудом и после прекращения давления принимает прежнее
. положение. Испорченные консервы, особенно мясные и рыбные,
могут вызвать тяжелые пищевые отравления.
Мука. Доброкачественная мука имеет специфический муч-
ной запах, недоброкачественная — плесневый, кислый и затхлый
запах. Вкус муки тоже мучной, специфический. Горьковатый или
165
кислый привкус указывает на наличие посторонних примесей
и порчу муки. Наличие хруста на зубах при разжевывании муки
свидетельствует о содержании в ней примесей песка, земли.
Хлеб не должен иметь затхлого запаха, толщина корки
4—5 мм; корка не должна отставать от мякиша, который на раз-
резе выглядит пористым, без закала (непропеченый слой). Су-
харь, приготовленный из хлеба и намоченный в течение 5 мин
в воде при комнатной температуре, должен хорошо разжевы-
ваться без хруста, но не превращаться в тесто.
Овощи часто загрязняются заразными микробами, поэто-
му их можно употреблять в сыром виде только после тщатель-
ного обмывания питьевой водой (лучше кипяченой). Хранят
овощи обычно в специальных, хорошо вентилируемых помещени-
ях, хранилищах при температуре, близкой к 0°С. На хранение
овощи закладывают чистыми и сухими.
Защита продуктов питания, воды и фуража. Защита продук-
тов питания, воды и фуража заключается в их изоляции от
внешней среды, в которой могут находиться радиоактивные и
химические вещества и заразные микроорганизмы. Большие за-
пасы продуктов хранят в герметизированных хранилищах и скла-
дах, в специально упакованной таре. Достаточно надежна за-
щита в оборудованных погребах, подвалах. Личные запасы
продовольствия лучше хранить в виде консервов, а открытые
продукты (хлеб, крупа, мясо и др.) необходимо содержать
в стеклянной и металлической посуде с плотно закрытыми
крышками или в полиэтиленовых мешочках. Питьевую воду
следует хранить в плотно закрытых сосудах. Надо помнить, что
обеззараживание продуктов питания и воды осуществлять очень
трудно, а иногда и просто невозможно. Радиоактивные вещества
не уничтожаются при термической обработке.
Санитарно-гигиенические требования к приготовлению пищи.
Все продукты, употребляемые населением, должны отвечать об-
щесоюзным государственным стандартам (ГОСТ). Свежее мясо
и рыбу получают отдельно на каждую варку. Они должны быть
хорошо промыты, проварены или прожарены. Мясо, рыба, овощи
и крупы разделываются на отдельных столах; не разрешается
обрабатывать на одном столе вареные и сырые продукты. Осо-
бое внимание необходимо обращать на содержание в чистоте
всего кухонного оборудования, столовой посуды и спецодежды
обслуживающего персонала. Пища должна быть приготовлена
к установленному сроку и должна сразу раздаваться, особенно
в жаркое время года, во избежание пищевых отравлений. Гряз-
ную посуду надо обрабатывать горячей водой температуры не
менее 80°С.
Личная гигиена персонала. Строгое соблюдение работниками
кухни, столовой и продуктовых складов правил личной и кол-
лективной гигиены — непременное условие общественного пита-
ния. Все работники пищеблоков проходят медицинские осмотры
166
и находятся под постоянным медицинским наблюдением в уста-
новленном порядке. Они обязаны соблюдать чистоту и опрят-
ность, следить за чистотой рук (мыть их после туалета, при
переходе от одной работы к другой и т. д.). Запрещается пере-
водить персонал в течение рабочего дня с грязной на чистую
работу. При выходе из пищеблока, посещении туалета спецодеж-
ду снимают. Перед раздачей пищи повар обязан надеть другую
(чистую) спецодежду.
Охрана внешней среды от загрязнения
Большое значение для существования человека приобретает
борьба за охрану внешней среды (воздуха, почвы, воды) от за-
грязнения. Советское законодательство строго охраняет внеш-
нюю среду от загрязнения. Из вредных примесей в воздухе наи-
большее значение имеют окись углерода, сернистый газ (см. гла-
ву VI), а также производственная пыль и заразные микроорга-
низмы.
Пыль и микроорганизмы. Производственная пыль является
одной из важных причин профессиональных заболеваний. Вред-
ные примеси пыли загрязняют кожу, попадают в дыхательные
пути, раздражают слизистую оболочку глаз и т. д. С пылью могут
передаваться заразные заболевания (туберкулез, сибирская язва
и др.). Не меньшее значение имеет охрана почвы и воды от за-
грязнения. При нарушении санитарно-гигиенического состояния
почвы уменьшается ее биологическая способность к самоочище-
нию. Заразные микробы, попавшие в почву, способны проникать
в водоисточники и заражать их.
Применение противником ядерного оружия может привести
к чрезвычайно тяжелой санитарной обстановке в пострадавшем
населенном пункте (обширные разрушения жилых, администра-
тивных и промышленных зданий, выход из строя источников
электроэнергии, водопровода, газопровода, канализации, несвое-
временное захоронение трупов, появление мух и крыс и др.). Са-
нитарная обстановка может еще больше осложниться за счет
радиоактивного загрязнения, химического и бактериологического
заражения объектов внешней среды. В частности, воздействие
проникающей радиации снижает защитные свойства организма
к инфекционным заболеваниям. Особые трудности могут возник-
нуть в период рассредоточения и эвакуации населения, начиная
с СЭП, в пути следования, а также в конечных пунктах разме-
щения населения в загородной зоне.
Сандружинницы и личный состав санитарных постов в этих
сложных условиях обстановки, работая непосредственно в оча-
гах, в формированиях и учреждениях под руководством врачей
и среднего медицинского персонала, проводят простейшие сани-
тарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия (по-
167
дворные обходы, выявление больных, проведение термометрии,
раздача лекарств, участие в санитарно-просветительной работе
и др.).
Захоронение трупов. Погребение в землю является основным
способом обеззараживания трупов. Захоронение может быть
одиночным и групповым (братские могилы). Для захоронения
выбирают сухое, возвышенное, с рыхлой, хорошо аэрируемой
(проникновение воздуха), почвой, с глубиной грунтовых вод не
меньше 2—3 м, на расстоянии не меньше 0,3 км от жилых и об-
щественных зданий и источников водоснабжения. Использовать
территории кладбищ под общественные застройки разрешается
не раньше чем через 20 лет после последнего захоронения. Опре-
деленные гигиенические и противоэпидемические преимущества
перед захоронением в землю имеет кремация (сжигание) трупов,
которая разрешена в СССР декретом Совета Народных Комис-
саров СССР с 1918 г. Ввиду особой опасности трупы умерших
от чумы сжигаются в обязательном порядке.
Глава IX
Средства и способы транспортировки пораженных
Переноску пораженных в очаге принято называть в ну три-
очаговой транспортировкой, а организованный вывоз
пораженных из очага в ОПМ и больницы загородной зоны —
медицинской эвакуацией.
Спасательные работы в очагах массового поражения неиз-
бежно связаны с переноской и медицинской эвакуацией пора-
женных.
Пораженных, которые не могут сами передвигаться, извле-
кают из труднодоступных мест, оказывают им первую медицин-
скую помощь, переносят в места погрузки на транспорт, эвакуи-
руют в ОПМ, а при необходимости — в лечебные учреждения
загородной зоны.
В очагах массового поражения и районах стихийных бедст-
вий переноска пораженных, раненых и больных возложена на
спасательные формирования при участии санитарных дружин.
Использовать сандружинниц и санпостовцев для переноски по-
раженных на большие расстояния нелья, так как это резко сни-
жает их возможности по оказанию первой медицинской помощи.
Однако личный состав санитарных дружин и санитарных по-
стов должен в совершенстве владеть всеми способами переноски
пораженных, а также уметь научить этим способам носильщиков,
выделяемых из спасательных формирований. Неправильные пе-
реноска и эвакуация наносят дополнительную травму поражен-
ному и могут осложнить его состояние здоровья вследствие уси-
ления болей, смещения отломков сломанных костей, повреждения
нервов, сосудов, усиления кровотечения, что может привести
к развитию шока.
Способов переноски пораженных много: на руках, на спине,
на плече, одним или двумя носильщиками, с использованием
носилочной лямки и подручных средств и, наконец, на санитар-
ных носилках.
Сандружинницы и личный состав санитарных постов в каж-
дом отдельном случае должны часто сами выбирать наиболее
рациональный способ переноски, исходя из характера повреж-
дения, тяжести состояния пострадавшего и условий общей об-
становки.
169
Рис. 50. Переноска двумя носиль-
щиками на «замке».
Переноска на руках воз-
можна на небольшие расстоя-
ния и чаще всего там, где нель-
зя применять носилки. Сущест-
вует несколько таких способов.
Переноска на руках перед
собой применима для лиц, на-
ходящихся в сознании и не
имеющих переломов костей ко-
нечностей и ребер. Носильщик
становится на колено сбоку от
пораженного и берет его одной
рукой под бедра, а другой —
под спину; пораженный обни-
мает носильщика за шею и
прижимается к нему. Затем
носильщик поднимается с ко-
лена и несет перед собой пора-
женного. При применении это-
го способа требуются большие
физические усилия, поэтому
переносят на руках главным
образом детей.
Переноска на спине с по-
мощью рук — применяется для
той же группы пораженных. Но-
сильщик сажает пострадавше-
го на высокое место (стол, под-
оконник) , становится спиной
к нему и опускается на- одно ко-
лено. Пострадавший склоняет-
ся на спину носильщику и об-
хватывает руками его за плечи.
Переноска на плече с по-
мощью рук удобна для пере-
носки пораженного, потеряв-
шего сознание. Однако при ра-
нении живота, переломах кос-
тей конечностей, грудной клет-
ки, позвоночника этим спосо-
бом пользоваться нельзя. По-
раженного укладывают на пра?
вое плечо носильщика головой
назад. Носильщик правой ру-
кой обнимает ноги пораженно-
го и одновременно крепко дер-
жит за его кисть правой руки
или за предплечье.
370
Рис. 51. Носилочная лямка.
Переноска на руках двумя носильщиками. Таких способов
существует много, остановимся на некоторых из них.
Переноска «рядом» на «замке». Этим способом переносят
пораженных, находящихся в сознании и не имеющих переломов
костей. Носильщики становятся рядом, делают замок из че-
тырех рук, как показано на рис. 50. Пораженный садится на
«замок» и держится сам за шеи носильщиков. Если необходимо
поддерживать пораженного, то замок делают из трех или двух
рук, но в этом случае удержать «замок» носильщикам труднее.
Переноска «друг за другом» удобна в отношении пораженных,
потерявших сознание, но без переломов костей. Пораженный
должен лежать на спине. Один носильщик подходит со стороны
его головы, пропускает свои руки до локтевых суставов под мыш-
ки пораженного. Делать «замок» носильщику из своих рук на
груди пораженного нельзя, так как это затруднит дыхание по-
следнего. Второй носильщик, встав между ног пораженного
к нему спиной, обхватывает ноги пораженного под коленями.
Одновременно поднявшись, носильщики легко переносят пора-
женного.
Переноска в положении пострадавшего лежа применима для
лиц, не потерявших сознание и не имеющих переломов костей.
Пораженный лежит на спине. Носильщики подходят к нему
с одной стороны, каждый опускается на одно колено. Один, стоя-
щий у изголовья, подсовывает одну руку под спину, а другую —
под поясницу; пораженный обхватывает руками шею носильщи-
ка. Второй носильщик, стоящий рядом, подсовывает руки под
бедра и голени. Чтобы одновременно встать, первый носильщик
подает команду «Поднять!»
Переноска на носилочных лямках. Носилочная лямка имеет
несколько назначений. С помощью лямок удобнее переносить
пораженного, их применяют для облегчения переноски поражен-
ных на носилках или используют при извлечении пораженных из
.труднодоступных мест.
Носилочная лямка представляет собой брезентовый ремень
длиной 360 см и шириной 6,5 см с металлической пряжкой на
конце (рис. 51). На расстоянии 100 см от пряжки нашита на-
кладка из этой же ткани, позволяющая складывать лямку «вось-
171
меркой». Кроме того, лямка может быть
сложена «кольцом» или «петлей», что не-
обходимо для определенных способов пе-
реноски пораженных.
Складывание лямки «вось-
меркой». Лямку развертывают в пря-
мую полосу, свободный конец пропус-
кают под накладку и закрепляют в пряж-
ке. Сложенную «восьмеркой» лямку под-
гоняют под рост того, кто будет ею поль-
зоваться. Правильно подогнанная лямка,
сложенная «восьмеркой», должна рав-
няться размеру вытянутых в стороны рук
на уровне плеч. На рис. 52 показана пра-
вильно надетая лямка.
Складывание лямки «коль-
цом». Лямку развернуть и свободный
конец закрепить в пряжке. Сложенная
«кольцом» лямка должна быть подогнана
под рост носильщика. Она считается
правильно подогнанной, если длина ее
петли равна размеру вытянутой в сторо-
ну одной руки и согнутой в локте другой.
Складывание лямки петлей.
«Петлю» готовят так же, как и кольцо,
только с той разницей, что почти всю
лямку пропускают через пряжку, образуя
нужного размера петлю, которую будет надевать на плечо но-
сильщик. Свободный конец лямки используют при извлечении
пораженных из труднодоступных мест.
Переноска на лямке, сложенной «кольцо м»,
удобна тем, что у носильщика остаются свободными руки, по-
зволяющие ему держаться за поручни при подъеме или спуске
по лестнице. Пораженный лежит. Под его ягодицы пропускают
«кольцо» таким образом, чтобы образовались две петли по обеим
сторонам лежащего (рис. 53, а). Носильщик ложится рядом спи-
ной к пораженному, просовывает свои руки в эти петли и наде-
вает их себе на плечи. Свободным от «кольца» концом лямки
связывает петли у себя на груди, добиваясь хорошей фиксации
пораженного. Затем носильщик постепенно переваливает пора-
женного к себе на спину (рис. 53, б) и встает вначале на четве-
реньки, затем на одно колено и во весь рост.
Переноска с помощью «восьмерки» одним но-
сильщиком не применима для пораженных с переломами
костей верхних и нижних конечностей, таза и позвоночника. Пет-
ли лямки, сложенной «восьмеркой», надевают на ноги поражен-
ному, который садится на перекрест лямки (рис. 54, а). Носиль-
щик надевает свободные петли себе на плечи и принимает пора-»
Рис. 54. Переноска с помощью лям-
ки, сложенной «восьмеркой», одним
носильщиком.
Рис. 53. Переноска с по-
мощью лямки, сложенной
кольцом.
Рис. 55. Переноска с помощью
лямки, сложенной «восьмеркой»
двумя носильщиками.
женного на спину, который сам
должен держаться за плечи
носильщика (рис. 54,6).
Переноска с по-
мощью «восьмерки»
двумя носильщиками
способом «рядом» (рис.
55). Носильщики становятся
рядом и надевают по одной
петле «восьмерки» так, чтобы
перекрест лямки находился
между ними на уровне тазо-
бедренного сустава. Петли
должны лежать у одного но-
сильщика через правое, а у
другого — через левое плечо.
Пораженного сажают на пере-
крест лямки в такой последо-
вательности: носильщики вста-
ют на колено позади поражен-
ного и ставят свои свободные
колени рядом, плотно прижав
их друг к другу. На сомкнутые
колени укладывают перекрест
лямки, затем сажают поражен-
ного и одновременно встают.
Переноска на санитарных носилках. Санитарные носилки
'(рис. 56) применяются для переноски пораженных в положении
лежа, перевозки в разных видах транспорта и могут быть ис-
пользованы в качестве временной койки для размещения пора-
женных в ОПМ и в больницах. Но главное назначение носилок —
переноска пораженных. Размеры носилок строго стандартны, по-
этому они легко подходят под любые виды транспорта и исклю-
чают перекладывание пораженных с носилок на носилки, а так-
же позволяют их обменивать на этапах медицинской эвакуации.
Размер носилок: длина 221 см, ширина 55 см, высота 16 см, масса
(вес) до 10 кг.
На каждое звено санитарной дружины положены одни но-
силки. Хранят носилки в свернутом состоянии в специальных
стойках на складах объектов народного хозяйства в сухих по-
мещениях. В связи с тем что полотнища сделаны из ткани (бре-
зента), носилки периодически просушивают и держат под по-
стоянным контролем.
Правила развертывания носил ок. Носилки в по-
ходном состоянии свернуты. Чтобы их привести в рабочее состоя-
ние, необходимо расстегнуть ремни, раскрыть носилки и зафик-
сировать их с помощью распоров; в изголовье (в карман) при
необходимости положить мягкий подручный материал.
174
Рис. 56. Санитарные носилки.
Раскрывают носилки одновременно два человека. Взявшись
за ручки, они раздвигают в стороны брусья и по мере сил натя-
гивают полотнище. Затем коленом нажимают на распоры до
защелкивания на замки. Свертывание производят в обратном
порядке; полотнище при этом должно быть расправлено, а затем
уложено в три складки и скреплено ремнями в двух местах.
Переноска раненого или больного — очень ответственная ра-
бота носилочного звена санитарной дружины и требует хороших
навыков и четкого выполнения команд. Укладывать пострадав-
шего на носилки, переносить его и снимать с носилок нужно
бережно, чтобы пострадавший не испытывал дополнительной
боли или каких-либо неудобств. Для исключения лишней тряски
и раскачивания носилок носильщики должны идти «не в ногу»,
внимательно выбирая себе маршрут движения, особенно в усло-
виях разрушения зданий, пожаров и ведения спасательных работ.
Скорость движения с носилками зависит от характера общей
обстановки в очаге (задымление, пожары, большое количество
преград, наличие завалов и т. д.), тяжести пораженного, физи-
ческого развития и сноровки носильщиков. По ровной местности
средняя скорость 2 км/ч, а без пораженного — 4 км/ч. При пе-
реноске пораженного необходимо делать отдых; в противогазах
остановки и отдых делают чаще.
Весь личный состав санитарных постов и санитарных дружин
должен хорошо владеть практическими приемами применения
носилок, в совершенстве знать команды, подаваемые при по-
строении, походном движении и работе с носилками.
Для построения санитарной дружины (звена) подается коман-
да «Дружина (звено), становись!». По этой команде сандружин-
ницы становятся по звеньям, рядом (в шеренгу) с интервалом
25 см. Носилки в свернутом состоянии держит второй номер
в положении «к ноге», справа. Поворотом «направо» или «на-
лево» личный состав перестраивается в затылок друг другу. За-
175
тем после команды «Носилки взять!» двое придают носилкам
горизонтальное (походное) положение, в котором и следуют
к месту работу. По команде «Звено, стой!» звено останавливает-
ся и ждет дальнейших указаний. После этого может поступить
команда «К ноге!» или «Звено, развернись!»
Для укладывания пораженного на носилки командир звена
подает команду «Носилки!». Если носилки были свернуты, то
подается команда «Носилки развернуть!».
Поднимать пораженного с земли и укладывать на носилки
нужно также по команде. Рекомендуются два основных способа
укладывания на носилки: поднятие пострадавшего на руках и
поднятие за одежду.
Поднятие на руках. По команде командира звена «Носил-
ки!» сандружинницы ставят носилки рядом с пострадавшим, а
сами, кроме командира, становятся с противоположной стороны,
около пострадавшего. По команде «Берись!» они опускаются на
одно колено и просовывают руки под пострадавшего: стоящая
у головы пострадавшего сандружинница одной рукой поддержи-
вает его затылок, другой — спину; вторая поддерживает крестец
и поясницу, а третья — бедра и голени. Командир звена поддер-
живает поврежденную часть тела. По команде «Поднимай!» сан-
дружинницы одновременно поднимают пораженного, подтягива-
ют немного на себя и встают. Затем, сделав шаг вперед к носил-
кам, по команде «Опускай!» осторожно укладывают его на
носилки. Последний элемент может быть выполнен другим спо-
собом: вместо шага вперед командир звена подвигает носилки
под пораженного.
Поднятие пострадавшего за одежду. Этот способ при нали-
чии переломов костей применять нельзя, но он удобен, когда
нужно быстро уложить на носилки, например пораженного угар-
ным газом или любым отравляющим веществом. Сандружинни-
цы, не опускаясь на колени, берутся за одежду пораженного:
одна за пояс и поддерживает голову, другая — за складку брюк
около колен и середины голени (если есть сапоги, то просовывает
пальцы за голенище). Выполняя команды последовательно «Бе-
рись!», «Поднимай!», «Опускай!», они укладывают пораженного
с земли на носилки.
Правила переноски пораженных
на носилках в разных условиях
Уложив пораженного на носилки подают команду «По ме-
стам!», по которой одна сандружинница становится у изголовья,
другая — у ног, а командир звена и свободная сандружинни-
ца— по бокам пораженного. Тот, кто стал к головному концу
носилок, поворачивается лицом к пораженному, а тот, что к нож-
ному концу,— спиной к пораженному. Команда «На лямки!»
,176
Рис. 57. Переноска пораженного втроем (подъем).
обязывает надеть петли «восьмерки» на ручки носилок, как мож-
но-ближе к полотнищу. По команде «Поднимай!» все плавно
поднимают носилки, проверяют правильность подгонки лямок и
захвата руками ручек носилок. Затем по команде «Вперед!»—
начинают движение (не в ногу).
Пораженных обычно переносят ногами вперед. В случае кру-
того подъема следует переносить головой вперед (рис. 57). При
этом всегда нужно стараться сохранить горизонтальное положе-
ние носилок, для чего приподнимают один из концов носилок.
При спуске с горы носильщики принимают положение, указан-
ное на рис. 58.
Для преодоления невысокого препятствия (ограда, разрушен-
ная стена, оконный проем) двумя носильщиками они должны
поставить носилки на землю, встать по обе стороны носилок,
широко взяться руками за брусья, поднять осторожно носилки
с пораженным и опустить передний конец носилок на препятст-
вие. После этого один носильщик держит задний конец носилок,
а другой преодолевает преграду и принимает носилки. Подняв
носилки, носильщики проносят их над препятствием и опускают
на препятствие с другой его стороны ножной конец носилок.
.После этого второй носильщик преодолевает препятствие, берет
свой конец носилок и они оба продолжают движение. Перед
т
Рис. 58. Переноска пораженного втроем (спуск).
движением лучше снова опустить носилки на землю, как это сде-
лано до преодолевания препятствия и вновь воспользоваться
лямками.
При переноске вчетвером носилки на землю можно не опу-
скать, надо только остановиться перед препятствием и дать воз-
можность освободиться от лямок идущему впереди носильщику
для того, чтобы он мог перелезть через преграду и принять но-
силки. Затем все выполняется так же, как и с двумя носиль-
щиками.
Такими же способами осуществляют преодоление канавы,
траншей, щелей и других преград, но в этом случае концы носи-
лок ставят на край препятствия.
В ходе переноски может возникнуть необходимость повер-
нуться кругом, не ставя носилки на землю (рис. 59). Это может
быть в том случае, когда невозможно развернуться в узком
проходе для возвращения назад или при действии на зараженной
местности. После остановки идущий впереди носильщик первым
выполняет поворот кругом. Для этого он выставляет в сторону
собственное колено, осторожно опускает на бедро ручку одной
стороны носилок; освободившейся рукой перехватывает другую
ручку, меняет положение второй руки и поворачивается лицом
ко второму носильщику. Выждав полный поворот первого но-
сильщика, второй носильщик выполняет тот же самый прием и
по команде старшего продолжают движение. Если применялись
178
Рис. 59. Способ поворота носилочного звена кругом.
лямки, то их снимает с ручек носилок каждый в отдельности
носилыцик перед поворотом кругом. Затем вновь надевают петли
«восьмерки» на ручки и только после команды продолжают дви*
жение.
Рис. 60. Носилки из подручных средств.
б
Рис. 61. Переноска с помощью подручных средств.
При укладывании пострадавшего на носилки необходимо учи-
тывать характер ранения или поражения. Так, при переломе
позвоночника на носилки предварительно кладут фанеру или
доску, на которые уже укладывают пострадавшего.
.180
При рвоте, переломах нижней челюсти пораженных уклады-
вают вниз лицом, а под согнутую в локте руку подкладывают
пиджак, пальто или подушку. Голову пораженного в этом случае
надо повернуть в сторону. При повреждении костей таза пора-
женного укладывают на спину, ноги сгибают и под них подкла-
дывают скрученную валиком одежду, одеяло или другие подруч-
ные средства. При ранении в грудь необходимо пораженному
придать полусидячее положение.
В очагах поражения часто придется пользоваться импрови-
зированными носилками, изготовленными из подручных средств.
Две прочные палки (брусок, жердь) длиной 1,5—2 м уже могут
служить в качестве носилок, если их соединить носилочными
лямками (веревкой), или вместо полотнища использовать тю-
фячную наволочку или два мешка (рис. 60). Если используется
пальто (плащ), то его необходимо застегнуть на все пуговицы,
рукава вывернуть внутрь и через них пропустить палки. Поря-
док укладывания и переноски пораженного должен быть обыч-
ным, но более осторожным и внимательным. Возможна перенос-
ка пораженного с помощью шеста (рис. 61, а) или одеяла
Хрис. 61, б).
Извлечение пораженных из труднодоступных мест
Для извлечения пораженных из таких мест, где нет возмож-
ности встать во весь рост, применяют различные способы.
Способ «верхом». Носильщик становится на четвереньки над
пораженным, который' обхватывает его руками за шею. В том
случае, если пострадавший без сознания или очень слаб и дер-
жаться сам не может, ему связывают руки на уровне кистей, а
носильщик просовывает голову под связанные руки и, двигаясь
на четвереньках, тянет за собой пораженного.
Способ «на спине». Носильщик ложится рядом с пораженным,
который взбирается на спину носильщику и держится за его
плечи. Если пораженный сделать этого не может, то носильщик
укладывает пораженного на бок, прижимается спиной к его гру-
ди и взваливает пораженного себе на спину. При переползании
носильщик производит движения только одной ногой, чтобы
удержать на спине пораженного.
Оттаскивание с помощью петли. Пострадавшего укладывают
на полотнище (одеяло, брезент) по диагонали. Два угла полот-
нища связывают над ним, а к свободному головному углу при-
вязывают носилочную лямку или веревку. На другом конце
носилочной лямки или веревки предварительно делают петлю
и надевают ее через плечо носильщика, который, преодолевая
узкое место, оттаскивает пораженного. Таким способом можно
оттаскивать, используя плащ или пальто, для чего конец веревки
пропускают через вывернутые рукава и завязывают узлом.
Подъем или спуск пораженных с помощью носилочных лямок.
Извлекать пострадавших из щелей, погребов и других верти-
кальных сооружений можно в ряде случаев с помощью носилоч-
ных лямок. Если есть тали или блоки, то их необходимо исполь-
зовать при этом. Наиболее удобен способ подъема (спуска)
с использованием носилочной лямки, сложенной «восьмеркой».
Предварительно носилочную лямку складывают «восьмеркой»,
на перекрест которой усаживают пораженного; петли «восьмер-
ки» надевают ему на плечи. Петли соединяют на спине или ве-
ревкой или талями; с помощью этих петель пораженного извле-
кают. Для большей устойчивости и надежности петли лямок не-
обходимо закрепить ремнем, опоясав его вокруг груди поражен-
ного.
Транспортные средства эвакуации
Для эвакуации пораженных из очагов в ОПМ и больницы
загородной зоны будут использоваться различные транспортные
средства, как специально предназначенные для этой цели, так
и приспособленные. Транспортные средства могут быть приспо-
соблены для перевозки пораженных или специальным универ-
сальным оборудованием или с помощью подручных средств.
Командиры санитарных дружин, сандружинницы, личный со-
став санитарных постов и носильщики должны хорошо знать пра-
вила погрузки (выгрузки) и перевозки пораженных на различ-
ных видах транспорта.
Автомобильный транспорт. Санитарный автомобиль «УАЗ-
452А» позволяет перевозить прраженных несколькими вариан-
тами: на носилках 4 человека и сидя — один человек; на носил-
ках 2 человека и сидя — 4 человека; только сидя 7 человек (один
человек рядом с шофером).
Загрузку этого автомобиля можно проводить «с ходу» или
предварительно поставив носилки на землю, как это делают при
преодолении преграды. При варианте загрузки «с ходу» в ку-
зове должен быть шофер, которому идущий впереди носильщик
передает ручки носилок. Размещение носилок в кузове начинают
с верхнего яруса любой стороны. Вначале носилки закрепляют
в кронштейнах, а затем подвесными ремнями. На загрузку ав-
томобиля, когда в нем размещают 4 носилочных пораженных,
требуется в среднем 8—10 мин. Сопровождающий пораженных
должен разместиться вместе с больными в кузове, а не с шофе-
ром в кабине.
Для эвакуации будут широко применяться грузовые автомо-
били, в которых можно перевозить пораженных на носилках или
непосредственно в кузове на полу. Тяжелопораженных грузят
в первую очередь (рис. 62), размещая их головой к кабине. За-
тем подсаживают на свободные места легкопораженных.
182
Рис. 62. Погрузка пораженного в грузовой автомобиль.
Вариант размещения пораженных в кузове грузового авто-
мобиля показан на рис. 63.
При эвакуации пораженных без носилок вначале насыпают
балласт (земля, песок) для утяжеления кузова и лучшей амор-
тизации рессор, а затем сверху его покрывают мягким настилом
(бытовые матрацы, спортивные маты, ковры, стружка, отходы
текстильной промышленности, поролон и другие средства). Для
предохранения пораженных от дождя и холода кузов оборудуют
тентами, а в зимних условиях — отопительными приборами.
Железнодорожный транспорт. При эвакуации пораженных
на дальние расстояния будут использовать санитарные поезда,
емкость которых различна в зависимости от количества вагонов
и их вида. Погрузка пострадавших в вагоны более трудоемка,
чем в автомобили. Размещать пораженных нужно с наиболее
удаленных от входа мест, начиная с верхних полок. Погрузку
осуществляют с платформ или рамп. При погрузке непосредст-
венно с земли необходимы специальные трапы (сходни). Поезда
должны иметь обменный фонд носилок.
Перед погрузкой в поезд пораженных группируют по тяжести
поражения и очередности погрузки. Каждому из них выдают
плацкарту, представляющую собой небольшого формата листок
картона или фанеры с указанием номера вагона. Плацкарту при-
крепляют на видном месте на одежде пораженного, как прави-
ло, с левой стороны, около грудного кармана. В отдельных слу-
чаях отметку номера вагона можно ставить в медицинской кар-
183
Рис. 63. Вариант размещения пораженных в кузове грузового автомобиля,
точке первичного учета пораженного. Для погрузки пораженных
могут привлекаться и санитарные дружины. Получив задачу,
командир дружины инструктирует командиров звеньев в отно-
шении организации погрузки и порядке размещения пораженных
в вагонах. При необходимости срочной погрузки она может про-
изводиться в окна вагонов. В этом случае носилочное звено
должно состоять из 4 человек. Перед подачей носилок в окно
носилки ставят на платформу. Впереди идущие две сандружин-
ницы поворачиваются лицом друг к другу, берутся за передние
ручки носилок и по команде звена все четверо осторожно под-
нимают носилки до уровня окна и продвигают их в вагон. В ваго-
не носилки принимают сандружинницы, работающие только по
размещению пораженных внутри вагона. Санитарное звено в об-
мен на отданные носилки получает в это же окно другие носилки
и возвращается за следующим пораженным.
J84
Авиационный транспорт.
Широкое применение для эва-
куации пораженных найдут са-
молеты и особенно вертолеты.
Так, в самолете «АН-2» можно
размещать пораженных в сле-
дующем варианте: на носилках
6 человек и один сопровождаю-
щий; на носилках 3 человека и
сидя — 5 человек или только
сидя — 10 человек.
Расположение автомобиля
у самолета показано на рис. 64.
Для эвакуации пораженных
из очагов будут применяться
вертолеты, являющиеся наибо-
Рис. 64. Расположение автомобиля
у самолета.
лее щадящим и удобным тран-
спортным средством. Преимущество вертолетов главным обра-
зом заключается в его возможностях делать посадку на неболь-
шие участки и в места, куда не проходит наземный транспорт.
Кроме того, на вертолете можно осуществить погрузку поражен-
ного, не производя посадки вертолета на землю за счет его спо-
собности висеть в воздухе. Таким образом, вертолеты позволяют
эвакуировать пораженных непосредственно из очагов в загород-
Рис. 65. Погрузка пораженного в вертолет.
8 Заказ 5364
185
ные больницы или в ОПМ, решая при этом главную задачу —»
быстрейший вывоз пораженных из тех участков очага, где скла-
дывается тяжелая радиационная и пожарная обстановка. Вер-
толеты могут быть использованы и для доставки санитарных
дружин и санитарных постов к местам наибольшего скопления
пораженных, доступ к которым иными путями невозможен.
Погрузку пораженных в вертолет производят обычно усилен-
ным носилочным звеном в 3 или 4 человека в зависимости от
типа вертолета. Так, например, в вертолет типа «МИ-4» погрузку
могут выполнять 3 человека, один из которых находится внутри
грузовой кабины, помогая размещению пораженных (рис. 65).
Если пораженных доставляют на автомобиле, то он должен под-
ходить к вертолёту не ближе чем на 7 или 10 м. Эвакуационная
петля трассируется таким образом, чтобы не мешать встречным
автомобилям. Машина должна подъезжать к вертолету под
углом 45° со стороны двери грузовой кабины.
В особых случаях погрузку пораженных можно осуществлять
в висящий в воздухе вертолет с помощью специальных приспо-
соблений (лебедка, трос и др.). За погрузку пораженного в вер-
толет отвечает его экипаж, а подготовку к погрузке на земле
выполняют с помощью умелых действий сандружинниц. Подго-
товку к погрузке осуществляют в следующем порядке: поражен-
ного укладывают на носилки и привязывают к ним с помощью
лямок или веревки. Затем к ручкам носилок прикрепляют четыре
подвесные петли, которые можно сделать из лямок или прочной
веревки. Петли соединяют над носилками в единый узел, крепят
к нему трос, спускаемый с вертолета. Подъем в висящий верто-
лет производят только после того, как носилки примут устойчи-
вое горизонтальное положение и будет обеспечена полная без-
опасность.
При эвакуации обязанности сандружинниц не ограничиваются
только погрузкой пораженных в транспортные средства. В опре-
деленных условиях они сопровождают тяжелопораженных, осу-
ществляя при этом уход за ними на всем пути следования.
Инфекционных больных перевозят на отдельном транспорте
при строгом соблюдении противоэпидемического режима.
Глава X
Выполнение лечебных процедур.
Уход за пораженными и больными
Режим лечебного учреждения.
Гигиенические требования, предъявляемые
к оборудованию палат и их содержанию
Уход за больными — это комплекс мероприятий, проводимых
с целью облегчения состояния больных и обеспечения успеха их
Лечения.
Каждая сандружинница обязана хорошо знать и выполнять
требования санитарно-гигиенического режима в палатах, уметь
правильно приготовить постель больному, сменить белье, помыть
и накормить больного, четко выполнить назначения врача и т. д.
Правильно организованный уход за больными и пораженны-
ми способствует быстрейшему их выздоровлению, недооценка
роли ухода со стороны сандружинниц может привести к удлине-
нию сроков лечения, а подчас и к возникновению осложнений.
Работу лечебного учреждения организуют по принципу ле-
чебно-охранительного режима. Под этим подразумевается созда-
ние наиболее благоприятных условий (уют, тишина, чистота, хо-
рошее освещение, исключение раздражающих психику больных
факторов) для выздоровления больных, строгое соблюдение са-
нитарно-гигиенического режима, правильное и своевременное
питание, своевременное выполнение всех врачебных назначений.
Обо всех замеченных изменениях в состоянии больных ухажи-
вающий персонал должен докладывать медицинской сестре или
врачу. Поведение больного, его сон, настроение, аппетит, физио-
логические отправления (мочеиспускание, стул), температура
тела, частота дыхания и пульс должны фиксироваться ухаживаю-
щим персоналом.
Самостоятельного решения в лечении больного сандружинни-
ца принимать не может. Только врач делает заключение о со-
стоянии больного, назначает новые или отменяет прежние на-
значения. Назначения врача выполняются строго в указанное
время и установленном порядке.
В палатах, где находятся больные, не должно быть ничего
лишнего, что затрудняло бы уход за ними и проведение уборки
помещения. В палатах должно быть хорошее как дневное, так и
вечернее освещение, их необходимо хорошо проветривать через
форточку, фрамугу, а в летнее время — через окно. Палата не
должна быть загромождена. Кровать, прикроватная тумбочка и
стул — вот предметы, из которых состоит обычно палатная ме-
8*
187
бель. К кровати необходимо обеспечить подход с трех сторон,
чтобы облегчить уборку, уход за больным и проведение лечебных
процедур.
На каждую кровать положены матрац, две подушки в наво-
лочках без пуговиц, простыня без швов, одеяло в закрытом под-
одеяльнике. На простыню кладут клеенку с подкладной пеленкой
или клеенку кладут под простыню, чтобы в случае непроизволь-
ного мочеиспускания и дефекации облегчить смену белья. Для
создания больному физиологического положения в постели
(в том случае, если кровать нефункциональная) ставят подголов-
ник или подкладывают свернутый другой матрац, а в подколен-
ные впадины в положении полусогнутых ног кладут валик из по-
душки или одеяла. Чтобы больной не сползал вниз, под ступни
ног делают упор. Под кровать ставят судно и мочеприемник. На
прикроватной тумбочке и в ней должны находиться только са-
мые необходимые предметы (стакан, поильник, зубная паста и
зубная щетка, туалетные принадлежности и др.). Надо следить
за тем, чтобы у больного не скапливались не принятые им свое-
временно лекарственные вещества и недоеденная пища, так как
это может служить причиной отравления. Уборку палаты прово-
дят влажным способом 3 раза в день, применяя осветленный рас-
твор хлорной извести из расчета 200 г раствора на ведро воды.
Во время уборки надо открыть форточки, избегая сквозняков;
больные должны быть хорошо укрыты.
Уход за больными и обязанности сандружинниц
После осмотра врачом проводят санитарную обработку по-
ступивших больных. При этом надо осмотреть волосы, коротко
подстричь ногти на руках и ногах. Если позволяют состояние
больного и условия, ходячим больным назначают душ, а лежа-
чим — гигиеническую ванну. Температура воды должна быть
38—39°С, продолжительность ванны — 15 мин. Во время приема
душа или ванны больной должен находиться под наблюдением.
Если у больного имеются ранения и наложена повязка, то ее
нужно обернуть клеенкой, чтобы не замочить.
Тяжелобольным назначают обтирание теплым дезинфицирую-
щим раствором, в состав которого обычно входит камфорный
спирт. Этот раствор можно приготовить самим: на стакан воды до-
бавить по столовой ложке уксуса и камфорного спирта. Обтира-
ние проводят, начиная с шеи, полотенцем, конец которого смочен
в указанном растворе. После обтирания кожу вытирают насухо.
Не реже одного раза в сутки промежность (особенно у женщин)
надо подмывать теплым слабым раствором перманганата калия
(марганцовокислого калия) из кувшина с помощью корнцанга и
стерильного ватного шарика, действуя по направлению от наруж-
ных половых органов к прямой кишке, во избежание занесения
188
инфекции в мочевой пузырь. При подмывании можно пользо-
ваться и кружкой Эсмарха, подкладывая под пораженного кле-
енку, а при необходимости — судно.
Уход за полостью рта. Надо ухаживать за полостью рта у тя-
желобольных, которые не могут самостоятельно чистить зубы.
После каждого приема пищи необходимо обработать рот больно-
му. Ватный шарик, смоченный в 5% растворе борной кислоты
или в 2% растворе питьевой соды, берут пинцетом и протирают
сначала щечные поверхности зубов, затем больной полощет
рот. Налет с языка удаляют 2% раствором соды, смешанным по-
полам с глицерином. Полость рта можно промыть с помощью ре-
зинового баллона растворами перекиси водорода 0,5%, буры
2—5%, перманганата калия в разведении 1:1000. Если позволяет
состояние больного, то его сажают, наклоняют голову вперед,
под подбородок подставляют почкообразный тазик и промывают
сначала преддверье рта, а затем его полость. У лежачих боль-
ных голову поворачивают набок, под щеку подкладывают кле-
енку, почкообразный тазик и делают промывание. Необходимо
следить, чтобы вода не попадала в верхние дыхательные пути.
При высыхании губ, появлении трещин и корочек (особенно у
больных с температурой) губы необходимо смазывать борным
вазелином, глицерином или сливочным маслом.
Особый уход за полостью рта требуется у больных с пораже-
нием челюстно-лицевой области. Персонал, ухаживающий за
ними, должен обладать большим терпением, уметь владеть собой,
вселять в пораженного уверенность в хорошем исходе и тем са-
мым облегчать страдания. Полость рта в этом случае обрабаты-
вают не меньше 6—8 раз в сутки. Для этого пользуются кружкой
Эсмарха (с резиновой трубкой и пластмассовым наконечни-
ком), которую устанавливают на специальном штативе на рас-
стоянии до 1,5 м выше головы больного. Особое внимание надо
уделять кормлению таких больных, так как у них нарушены
функции жевания и глотания. Пища должна быть жидкой или
полужидкой. Кормят больного из поильника, на носик которого
надета резиновая трубка длиной 30—40 см. Конец трубки вводят
в полость рта (з.а последние зубы) или в месте отсутствующих
зубов. Положение больного полусидячее. Поступление пищи ре-
гулируют, открывая и закрывая просвет резиновой трубки. Если
больной не может самостоятельно принимать пищу, то эту про-
цедуру должна проводить сандружинница.
Смену постельного и нательного белья производят не реже од-
ного раза в неделю после гигиенической ванны. Тяжелобольным
(больные с ожогами, с обширными ранениями и повреждениями,
с высокой температурой) белье следует менять чаще. Смену по-
стельного белья осуществляют следующим образом. Грязную
простыню собирают в складки или скатывают валиком со сторо-
ны головы и ног и осторожно вынимают из-под больного. Чис-
тую простыню, скатанную с двух сторон валиками, подклады-
189
вают под крестец и тщательно расправляют к голове и ногам так,
чтобы не было складок (рис. 66,а). Существует и другой способ
(рис. 66,6). Больного передвигают на край постели, грязную про-
стыню скатывают по направлению к больному, на край постели
кладут чистую простыню и передвигают на нее больного, уби-
рают грязную простыню и окончательно расправляют чистую.
Если позволяет состояние больного, то его можно переложить на
каталку и перестелить постель. Сидячих больных пересаживают
па стул. Ходячие больные меняют белье сами.
Смену нательного белья производят в такой последователь-
ности: под крестцом захватывают нижний край рубашки и про-
водят к шее сзади, затем поднимают обе руки больного и ру-
башку, скатанную у шеи, снимают через голову. Надевают ру-
башку в обратном порядке: сначала надевают рукава, затем пе-
рекидывают рубашку через голову назад и расправляют ее под
больным. При повреждении у больного одной руки в первую оче-
редь снимают рукав рубашки со здоровой руки, а затем с боль-
ной; надевают в обратном порядке — сначала на больную руку,
190
потом на здоровую. Для тяжелобольных и для раненых с обшир-
ными повязками имеются специальные рубашки, типа детских
распашонок, которые легко снимать и надевать.
Профилактика пролежней. Большое значение в уходе за дли-
тельно лежачими больными придается наблюдению за кожными
покровами. При недостаточном уходе у таких больных на участ-
ках кожи, подвергающихся длительному давлению, нарушается
кровообращение и наступает омертвение тканей (пролежни).
Обычно пролежни развиваются в области лопаток, крестца, ости-
стых отростков позвонков, пяток и на других костных выступах
тела.
Профилактика пролежней состоит в следующем:
— постель должна быть всегда чистой, сухой, мягкой; на про-
стынях не должно быть складок, рубцоз и крошек от пищи;
— участки кожи, загрязненные мочой, калом, кровью, сле-
дует своевременно обмывать и просушивать;
— больных необходимо несколько раз в день переворачивать;
— под места наибольшего давления следует подкладывать
резиновые круги, предварительно завернутые в полотняную
ткань (простыню, наволочку);
— кожу на этих местах несколько раз в день нужно проти-
рать камфорным спиртом, в случаях возникновения гиперемии
накладывать на эти места мазевые повязки (синтомициновая
эмульсия, мазь Вишневского), а вокруг кожу смазывать 1—2%
раствором бриллиантового зеленого (бриллиантовая зелень).
Наблюдение за больными
При уходе за больными сандружинницы и санпостовцы долж-
ны уметь правильно сосчитать пульс, измерить температуру, на-
блюдать за дыханием.
Подсчет пульса. Пульс — это колебания стенки артерий, со-
здающиеся волной крови за счет работы сердца. Наиболее до-
ступное место для подсчета пульса — лучевая артерия, располо-
женная у основания большого пальца руки. Для подсчета необ-
ходимо II, III и IV пальцы руки наложить на место расположения
артерии и прижать ее к лучевой кости. Сандружинницы считают
пульс для того, чтобы определить его частоту (в норме это 60—•
80 ударов в минуту), которая при разных заболеваниях может
быть больше или меньше нормы.
Измерение температуры. Температуру тела больного обычно
измеряют в подмышечной впадине, в паховой складке. Детям и
истощенным больным температуру можно измерять в прямой
кишке. Перед измерением температуры необходимо убедиться в
отсутствии воспалительных процессов в месте измерения ее;
подмышечную область или паховую складку надо насухо выте-
реть. Термометр должен быть продезинфицированным и сухим,
191
а столбик ртути опущен ниже шкалы. Ставят термометр нижним
концом больному, который должен находиться в положении ле-
жа. Как правило, температуру измеряют дважды в день: утром
в 7 ч и вечером в 17 ч, а при необходимости частота измерений
может меняться. Длительность измерения 10 мин. Полученные
данные заносят в температурный лист в виде температурной кри-
вой линии. Хранят термометр обычно в стакане с дезинфицирую-
щим раствором, на дно которого положена вата.
Наблюдение за дыханием. Наблюдать за дыханием надо неза-
метно для больного. Изменение дыхания у больных позволяет
определить различного рода отклонения в состоянии их здоровья.
У здорового человека частота дыхательных движений в среднем
равна 16—20 в минуту, дыхание ровное. Если дыхание учащенно
и поверхностно, то говорят, что у больного одышка, если ды-
хание становится затрудненным, это значит, что у больного
удушье. При удушье изменяется внешний вид больного — кож-
ные покровы становятся синюшными за счет возникающего ки-
слородного голодания. При несвоевременной помощи такие
больные могут погибнуть.
Уход за послеоперационными больными
Время от окончания операции до выздоровления больного на-
зывается послеоперационным периодом. Работа в палате, где
находятся больные в послеоперационном периоде, требует по-
стоянного внимания от обслуживающего персонала. Нельзя до-
пускать никаких отклонений от назначений врача и необходимо
строго соблюдать установленный для больного режим. Постель
больного после операции должна быть застелена чисть!м бельем,
согрета грелкой. Если больной оперирован под наркозом, то в
постель больного надо уложить на спину, без подушки, голову
повернуть набок. Это делается во избежание попадания в верхние
дыхательные пути рвотных масс. Заметив у больного рвоту или
затекание желудочного содержимого в рот, нужно опустить
его голову ниже и очистить рот. Без назначения врача нельзя
давать больному пить, рот можно только полоскать или смачи-
вать губы.
По назначению врача на рану кладут пузырь со льдом, пред-
варительно завернув его в полотенце. Постоянно наблюдают за
кровообращением больного, для чего регулярно измеряют арте-
риальное давление, исследуют пульс. Ухаживающий персонал
должен знать, что внезапное изменение цвета кожных покровов
(побледнение или посинение), потеря больным сознания — гроз-
ные признаки. В этих случаях надо срочно вызвать врача.
В послеоперационном периоде может возникнуть кровотече-
ние (наружное или внутреннее). При наружном кровотечении
192
повязка или постель промокают кровью. Надо до прихода врача
остановить наружное кровотечение. Признаками внутреннего
кровотечения являются нарастание бледности кожных покровов,
слабость, затемнение сознания, падение артериального давления,
частый пульс слабого наполнения. В обязанности ухаживающего
персонала за больными в послеоперационном периоде входит
наблюдение за системами для капельного внутривенного перели-
вания крови и жидкостей. Надо следить за тем, чтобы игла не
выпала из вены и жидкость не поступала под кожу (в том месте,
где жидкость попадает под кожу образуется вздутие). При не-
осторожном поворачивании больной может сам выдернуть иглу
из вены.
Надо наблюдать за наличием уровня жидкости во флаконах
и не допускать засасывания воздуха в вены, так как при этом
может развиться воздушная эмболия — опасное для жиз-
ни осложнение.
Уход за больными лучевой болезнью
Лучевая болезнь развивается вследствие воздействия на ор-
ганизм лучистой энергии (проникающей радиации). При первых
симптомах заболевания больному устанавливают постельный ре-
жим.
Температура воздуха в палате должна быть не менее 20—
22°С, палату необходимо хорошо проветривать, предварительно
тепло укрыв больного. В палате должна соблюдаться макси-
мальная чистота. Большое значение имеет соблюдение больным
личной гигиены, так как при лучевой болезни часто возникают
воспалительные процессы на коже и в ротовой полости. Для по-
лоскания полости рта после каждого приема пищи при-
меняют раствор борной кислоты, 2% раствор перекиси водо-
рода, раствор перманганата калия (1:5000). Белье, на котором
лежат такие больные, должно быть стерильным или проглажено
горячим утюгом. Особое внимание необходимо уделять питанию
• больных. Пища должна быть высококалорийной, витаминизиро-
ванной, не жирной, богатой белками. Необходимо исключить
пряности, соленые и кислые блюда. Консистенция пищи — пюре-
образная, измельченная. Если самостоятельный прием пищи
больным затруднен, то его кормят через тонкий носовой зонд
жидкой пищей. Больные лучевой болезнью нуждаются в допол-
нительном введении жидкостей (минеральная вода, чай с лимо-
ном). При уходе за больными необходимо помнить, что радиоак-
тивные вещества выводятся из организма с мочой, калом, рвот-
ными массами, промывными водами, отделяемым из ран, поэтому
все выделения надо собирать в закрытые бачки, выливать и за-
рывать в землю на глубину не менее 0,5 м, а все предметы ухода
(в том числе и белье) подвергать дезактивации.
193
Уход за больными, получившими ожог
Основным правилом при лечении больных с ожогами и уходе
за ними является строжайшее соблюдение асептики. Температу-
ра воздуха в палате, где находится такой больной, не должна
быть ниже 22°С. Палаты необходимо часто проветривать, не до-
пуская при этом переохлаждения больных. Большое значение
имеет рационально оборудованная и удобная кровать; подголов-
ники, дополнительные подушки, различные валики (под руки,
под ноги) способствуют удобному положению тела больного в
постели. Матрац больного надо завернуть в клеенку во избежа-
ние загрязнения его обильными гнойными выделениями с ожого-
вой поверхности. Обожженный очень чувствителен к инфекциям.
Ему грозит не только заражение ожоговой поверхности, но и об-
щие инфекционные осложнения (воспаление легких, мочевая ин-
фекция и др.). Постель больного должна быть застлана стериль-
ным бельем. Если по каким-либо причинам сделать это невоз-
можно, то белье надо прогладить горячим утюгом с двух сторон.
В палатах необходимо следить за чистотой воздуха, для дезин-
фекции которого применяют ртутно-кварцевые лампы и бактери-
цидные облучатели. Уборку в палатах проводят только влажным
способом, несколько раз в день с применением антисептических
растворов (0,5% раствор хлорамина).
К наложенным на ожоговую поверхность повязкам нужно от-
носиться очень бережно. Перед сменой повязки ее необходимо
отмочить в слабом растворе антисептика (риванол, фурацилин,
перманганат калия). Ни в коем случае нельзя срывать повязки,
так как при этом повреждаются грануляции, за счет которых за-
живает ожоговая поверхность. Особенно тщательным должен
быть уход за кожей и полостью рта обожженного. На коже могут
образоваться пролежни, а недостаточный уход за полостью рта
ведет к воспалению ее слизистой оболочки и воспалению около-
ушной слюнной железы. После каждого приема пищи полость
рта должна быть тщательно очищена от ее остатков и промыта
0,1% раствором перманганата калия. Надо следить за пуль-
сом, дыханием, температурной реакцией, физиологическими от-
правлениями обожженных. Нередко у таких больных развивают-
ся психозы.
Кормить больных с ожогами надо часто, не менее 5—6 раз
в сутки. Пища должна быть высококалорийной, вкусной, разно-
образной и легкоусвояемой, богатой белками, витаминами и ми-
неральными солями. Больные через ожоговую поверхность те-
ряют большое количество белка и жидкости, которые необходимо
восполнять, давая ему не только соответствующую пищу, но и
фруктовые соки, минеральную воду, солено-щелочную смесь
(1 л воды, 5 г поваренной соли, 2 г двууглекислой соды), кото-
рые одновременно утоляют жажду. Если больной не может само-
стоятельно принимать пищу через рот, то его кормят через зонд.
194
Уход за инфекционными больными
Уход за больными должен быть организован так, чтобы стро-
го соблюдались санитарно-гигиенические, противоэпидемические
и профилактические требования. Помещения, где находятся боль-
ные, надо тщательно проветривать, воздух обеззараживать ульт-
рафиолетовыми лучами ртутно-кварцевых ламп, уборку прово-
дить только влажным способом с применением 1 % раствора хлор-
амина или 0,5% раствора хлорной извести. Посуду и различ-
ные инструменты обеззараживают кипячением в 1—2% растворе
соды и мыла в течение 30 мин, а также погружением в 1 % рас-
твор хлорамина или 0,5% раствор хлорной извести на 1 ч. Ис-
пользованные бинты и повязки сжигают, а постельное и натель-
ное белье замачивйют в 0,2—1% растворе хлорамина на 3 ч, за-
тем кипятят в течение 1’А ч в мыльно-щелочном растворе (1% мы-
ла и 0,3% стиральной соды на 10 л воды). Все выделения больного
должны быть залиты двойным количеством 10% раствора хлор-
ной извести, 3% раствором хлорамина, 3% раствором лизола
или засыпаны сухой хлорной известью из расчета 1:2, перемеша-
ны деревянной палкой и оставлены на 2 ч. Только после такой об-
работки они могут быть слиты в канализацию или выгребные
ямы. Судна, мочеприемники, баночки из-под мокроты и тазики
из-под рвотных масс после освобождения их от выделений погру-
жают на 30 мин в 5% раствор лизола или осветленный раствор
хлорной извести, а затем споласкивают проточной водой. Эту ра-
боту проводят в резиновых фартуках и перчатках.
Успех лечения инфекционного больного во многом зависит от
организации ухода за ним. Больные с высокой температурой и
интоксикацией, как правило, раздражительны, беспомощны, по-
этому обращение с ними должно быть предупредительным и тер-
пеливым. Нужно помогать всем лежачим больным в проведении
ежедневного личного туалета (умывание, чистка зубов, мытье
рук, подмывание). Тщательный уход требуется за кожей и сли-
зистыми оболочками полости рта. Необходимо следить за со-
стоянием кишечника и мочеиспусканием больного; при запорах и
задержке мочеиспускания надо своевременно опорожнять моче-
вой пузырь и толстый кишечник (выпускать мочу катетером и
ставить клизму). Очень важным является своевременное выпол-
нение лечебных процедур, назначенных врачом, и прием ле-
карств. Обслуживающий персонал инфекционных стационаров
обязан соблюдать меры личной предосторожности. Работать на-
до только в больничной одежде, поверх которой надевают халат
и фартук, и в больничной обуви; волосы на голове должны быть
защищены шапочкой или косынкой. Перед началом и оконча-
нием работы необходимо вымыться, принять душ, а после каждо-
го соприкосновения с предметами больного тщательно мыть руки
с мылом и обеззараживать их 0,1—0,2% раствором хлорамина.
Во время работы надо пользоваться повязкой, наготовленной из
195
4—6 слоев марли; не принимать в отделении пищу. При переходе
из одного инфекционного отделения в другое необходимо менять
халат.
Особенности ухода за больными холерой
Все выделения больного холерой (моча, рвотные массы, ис-
пражнения) необходимо собирать и подсчитывать количество по-
терянной жидкости. Больного желательно уложить на специаль-
ную кровать, которую можно оборудовать из носилок, топчана
или обычной кровати. На уровне таза больного в матрасе и дни-
ще кровати делают отверстие диаметром около 20 см, которое
обшивают клеенкой. Под кровать ставят ведро с опущенным
через это отверстие клеенчатым рукавом для стока выделений.
Обслуживающий персонал должен выполнять следующий ре-
жим: выделения больных, судна, остатки пищи обязательно обез-
зараживают 3% раствором хлорамина, 10% раствором хлорной
извести или 5% раствором лизола в течение 2 ч; всю посуду ки-
пятить в 2% растворе соды в течение 15 мин, а затем мыть; убор-
ку палат производить 2 раза в день влажным способом с 0,5%
раствором хлорамина или 0,2% раствором осветленной хлорной
извести; у входа в палату должен лежать влажный коврик, смо-
ченный дезинфицирующим раствором; при выходе из палаты
персонал должен мыть руки с мылом и ополаскивать 0,2% рас-
твором хлорамина; туалет больного холерой проводить в спе-
циальной больничной одежде, фартуках и резиновых перчатках.
Уход за больными с травмами
При ранении с нарушением целостности кожных покровов,
слизистых оболочек или глубжележащих тканей больным после
проведения первичной хирургической обработки ран часто на-
кладывают асептические (бинтовые) повязки. Уход за раной
сводится к созданию покоя, соблюдению чистоты повязки и на-
блюдению за больными (возможность наружного и внутреннего
кровотечения). Если повязка незначительно промокла отделяе-
мым, то ее можно подбинтовать, не снимая, а при необходимости
сменить. При сильном промокании повязки кровью надо немед-
ленно вызвать к больному врача.
При необходимости на длительное время обеспечить покой
поврежденной конечности (при переломах костей) накладывают
жесткие (гипсовые) повязки, после чего больного укладывают в
постель; загипсованная конечность остается открытой. Гипсовая
повязка становится твердой через 10—15 мин, но окончательно
высыхает только через сутки. Сушат ее грелками или лампой
соллюкс. Все это время больной находится под наблюдением
196
медицинского персонала. Следует внимательно относиться к его
жалобам. В результате высыхания гипсовой повязки и уменьше-
ния ее в объеме может произойти сдавление мягких тканей и на-
рушение их кровообращения. О кровообращении в загипсованной
конечности судят по состоянию пальцев, которые оставляют от-
крытыми. Если пальцы теплые, подвижны и чувствительность их
сохранена, значит повязка лежит правильно. При малейших со-
мнениях надо вызвать врача. Сдавление конечности отеком под
гипсовой повязкой может привести к омертвению тканей. Повяз-
ка существенно затрудняет уход за больными. Смена белья, по-
дача судна, гигиенические процедуры усложняются. Такую по-
вязку нельзя мочить; во время туалета больного ее необходимо
закрывать клеенкой; при подаче судна надо следить, чтобы моча
и кал не попадали на повязку.
Одним из видов лечения переломов является вытяжение( лей-
копластырное, клеоловое, скелетное). Смысл этого вида лечения
заключается в том, что длительное вытяжение конечности прео-
долевает сокращение мышц и устраняет смещение отломков
кости. Скелетное вытяжение создает еще большие трудности
в уходе за больными, так как при этом могут применяться слож-
ные технические системы вытяжения. Необходим строгий и по-
стоянный контроль за положением конечности и грузов. Все ма-
нипуляции (подача судна, гигиенические процедуры, смена белья,
кормление) проводят с наименьшим изменением положения ко-
нечности. Надо тщательно следить за чистотой постели, кожных
покровов, проводить профилактику пролежней.
Медицинский персонал в практической работе по уходу за
пораженными и больными должен строго соблюдать правила
асептики и антисептики.
Для обеззараживания рук персонала существует несколько
способов.
Способ Фюрбрингерд. Руки дважды моют стерильными щет-
ками по 5 мин, с мылом под проточной водой, насухо вытирают
стерильным полотенцем, затем в течение 5 мин обрабатывают
96° спиртом; кончики пальцев смазывают настойкой йода. Особое
внимание необходимо обращать на обработку подногтевых про-
странств и складок кожи.
Способ Кочергина — Спасокукоцкого. Руки моют салфеткой
в тазу с 0,5% раствором нашатырного спирта 3 мин до локтей,
затем раствор меняют и моют опять 3 мин до лучезапястных су-
ставов, насухо вытирают стерильными салфетками, обрабаты-
вают спиртом и настойкой йода кончики пальцев.
В настоящее время нашел распространение так называемый
полевой метод обработки рук. В таз с 5 л воды выливают зара-
нее приготовленную смесь, состоящую из 77,5 мл пергидроля и
35 мл 100% муравьиной кислоты. Руки моют под проточной во-
дой с мылом, вытирают сухой салфеткой и на 1 мин опускают
в таз с приготовленным раствором. Затем насухо вытирают сте-
197
рильным полотенцем. На поверхности рук образуется защитная
пленка, исключающая необходимость обработки спиртом и
йодом. Каким бы из способов ни были обработаны руки, надева-
ние резиновых перчаток при проведении операции и перевязок
обязательно.
При работе в чистой перевязочной и операционной необходи-
мо во избежание воздушно-капельной инфекции носить четырех-
слойную марлевую повязку, плотно закрывающую рот и нос;
волосы должны быть убраны под шапочку или косынку. Меди-
цинский персонал в операционной работает в стерильном халате.
Брать или подавать стерильный инструмент можно только с по-
мощью стерильного корнцанга (пинцета).
Обработка помещений чистой перевязочной и операционной
проводится только влажным способом 0,5% раствором хлорами-
на и обязательно дважды (утром и вечером) облучается ультра-
фиолетовыми и бактерицидными лампами.
Выполнение лечебных процедур
Сандружинницы и личный состав санитарных постов, рабо-
тающие в ОПМ и больницах, привлекаются к выполнению лечеб-
ных процедур, включающих собирание мочи, дачу кислорода,
промывание желудка, постановку клизм, применение тепла и хо-
лода, раздачу лекарств и др. В этом случае они работают под
контролем врачей и среднего медицинского персонала.
Собирание мочи. У больных, находящихся на лечении в ста-
ционаре, берут мочу для общего исследования. Посуда (банка,
бутылочка), куда собирают мочу, должна быть чистой. На нее
наклеивают этикетку с указанием фамилии, имени, -отчества
больного, даты и палаты, где он лежит. На общий анализ берут
утреннюю мочу. Перед взятием мочи у женщин необходимо под-
мыть промежность и исключить попадание выделений из влага-
лища (положить ватку в отверстие влагалища). После мочеис-
пускания банку или бутылочку тут же отправляют в лаборато-
рию на анализ, так как при хранении моча разлагается.
Дача кислорода. В настоящее время в лечебных учреждениях
широко применяется централизованное снабжение кислородом
палат из общей системы по газопроводным трубкам, а иногда
приходится применять и кислородные подушки. При пользовании
кислородом необходимо соблюдать следующие правила техники
безопасности: исключить контакт кислорода с любыми эфирами
и маслами; у обслуживающего персонала руки должны быть
всегда чистыми и сухими; не пользоваться открытым огнем; при
необходимости поставить больному банки, отключить кислород в
палате.
При централизованном снабжении палат кислородом у голов-
ного конца кровати стационарно закреплено распределительное
198
устройство, состоящее из
вентиля, увлажнителя (со-
суд с водой) и резинового
шланга (рис. 67). Для под-
ведения кислорода непо-
средственно в дыхательные
пути больного используют
резиновый катетер, который
проводят через нижний но-
совой ход до уровня глотки
^расстояние определяют, из-
мерив длину от кончика но-
са до мочки уха больного).
Смазывать катетер вазели-
ном или другими маслами
нельзя! Его можно смочить
водой. Наружную часть ка-
тетера фиксируют лейко-
пластырными полосками к
щеке и лбу больного и после
Рис. 67. Ингаляция кислорода из центра-
лизованной системы.
этого соединяют катетер со
шлангом, идущим от увлажнителя. Применять неувлажненный
кислород нельзя, так как это вредно для дыхательных путей.
При пользовании кислородом из кислородной подушки во-
ронку подушки необходимо обернуть влажной марлевой салфет-
кой, плотно приложить ко рту больного и, если больной в созна-
нии, то он делает вдох через рот, а выдох через нос. Если боль-
ной в бессознательном состоянии, на время выдоха необходимо
плотно пережать шланг, идущий от подушки к воронке, и освобо-
дить шланг на время вдоха. Наполнять подушку из кислородного
баллона можно только через редуктор (прибор, понижающий
давление в баллоне); наполнение должно быть медленным. За-
полнив подушку, надо убедиться, что баллон закрыт и нет утеч-
ки кислорода.
Промывание желудка делают при отравлениях (ядами, не-
доброкачественной пищей) и различных заболеваниях желудка.
Для промывания желудка используют желудочный зонд, пред-
ставляющий собой мягкую толстую резиновую трубку длиной до
1,5 м и диаметром 10—12 мм, один конец которой закруглен н
имеет сбоку отверстия. Этот конец вводят через рот в желудок.
Если желудочное содержимое густой консистенции, то промыва-
ние производят желудочным зондом, на свободный конец кото-
рого надета большая стеклянная воронка. Зонд, воронку
кипятят и перед промыванием ополаскивают холодным стериль-
ным физиологическим раствором. Промывание производят кипя-
ченой водой комнатной температуры или растворами лекарствен-
ных веществ (раствор перманганата калия, раствор питьевой
соды).
199
Рис. 68. Промывание желудка.
Если позволяет состояние больного, то промывание делают
в положении больного сидя (рис. 68), а у тяжелобольных — ле-
жа. На больного надевают клеенчатый фартук, усаживают на
стул, голову несколько наклоняют вперед; к ногам ставят таз,
в который должен быть опущен конец фартука. К больному под-
ходят справа, в правой руке держат зонд, а левой рукой поддер-
живают шею больного. Больной должен дышать через нос, не за-
кусывать зонд, не хватать его руками. Зубные съемные протезы
перед введением зонда необходимо вынуть. Для введения зонда
его берут в правую руку, отступя от закругленного конца на 10—
15 см. Конец зонда вводят в рот до корня языка, а затем быстро
проводят через глотку в пищевод. Если при этом у больного воз-
никает рвотное движение, зонд следует вынуть и попытаться вве-
сти снова. Введение зонда до метки показывает, что он попал в
желудок. Затем на наружный конец зонда надевают воронку.
Для промывания необходимо приготовить теплую кипяченую
воду в количестве не менее 5 л. Воронку опускают ниже уровня
рта, воду наливают в воронку и постепенно поднимают ее не-
сколько выше головы. Вода по зонду переходит в желудок. Ког-
да в воронке останется немного воды, ее опускают снова вниз и
200
вода обратно из желудка переходит в воронку, откуда воду сли-
вают в таз. Так повторяют несколько раз до тех пор, пока про-
мывные воды не станут чистыми. Зонд из желудка извлекают
через полотенце, поднесенное ко рту больного. Зонд, воронку
промывают горячей чистой водой с мылом, удаляя из просвета
слизь, остатки пищи. После этого зонд следует насухо вытереть.
Постановка клизм. Клизмы бывают очистительные, сифонные
и лечебные. Очистительные клизмы применяют с целью освобож-
дения нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и га-
зов. Для очистительной клизмы необходимо иметь кружку
Эсмарха или резиновый мешок с отводящей резиновой трубкой
длиной до 1,5 м с краном или зажимом, регулирующими поступ-
ление воды через наконечник (стеклянные или пластмассовый).
Вся система должна быть тщательно вымыта. В кружку нали-
вают 1—2 л воды температуры 22°С. Больного укладывают на
левый бок ближе к краю кровати, под него подкладывают клеен-
ку, ноги сгибают в коленях и подтягивают к животу. Наконечник
; перед введением смазывают вазелином и легкими движениями
вводят в прямую кишку па глубину 8—10 см. Кружку Эсмарха
поднимают на высоту до 1 м, открывают кран и снимают зажим,
и вода поступает в прямую кишку, а затем в толстый кишечник.
Чтобы в кишечник не попал воздух, когда на дне кружки оста-
нется немного воды, надо закрыть кран или наложить зажим на
отводящую резиновую трубку и только после этого извлечь на-
конечник из прямой кишки. После постановки очистительной
клизмы больной должен удержать воду в течение 10 мин, нахо-
дясь в положении лежа на спине. Под влиянием очистительной
клизмы усиливается перистальтика кишечника, происходит раз-
мягчение и дробление каловых масс и наступает опорожнение
кишечника.
Применение сухого тепла (грелка) и холода (пузырь со
льдом). При местных воспалительных процессах для рассасыва-
ния уплотнений и как болеутоляющее средство применяют сухое
тепло — грелку. Грелки бывают химические, электрические, но
чаще используют резиновые. Резиновую грелку наполняют горя-
чей водой до половины ее объема, вытесняют из нее оставшийся
воздух и только после этого завинчивают пробку. Прежде чем
положить грелку на больное место, необходимо проверить, не
протекает ли она в пробке. Для этого ее опускают пробкой вниз.
Класть грелку на обнаженное тело нельзя. Во избежание ожога
ее заворачивают в пеленку или полотенце, а иногда кладут по-
верх одеяла.
При кровотечениях, ушибах с обширными кровоизлияниями
в мягкие ткани, а также при острых воспалительных процессах
в животе применение грелки недопустимо. В этих случаях пока-
зано применение местно холода — пузыря со льдом, что дает
глубокое охлаждение, вызывает местную гипотермию (снижение
температуры и чувствительности, сужение кровеносных сосудов).
201
Резиновый мешок с хорошо завинчивающейся пробкой, в который
положен снег или мелко наколотый лед, завертывают в полотен-
це и прикладывают к телу на 20—30 мин с 10-минутным интер-
валом.
Компрессы бывают согревающие, горячие и холодные. Согре-
вающий компресс применяют для рассасывания при мест-
ных воспалительных процессах, а также как болеутоляющее
• средство.
Нарушение целостности кожных покровов и гнойные заболе-
вания кожи (фурункулез) являются противопоказанием к нало-
жению компресса. Компресс состоит из: 1) куска полотняной тка-
ни, смоченной водой (температура 10—5°С) или 5% раствором
спирта, отжатого и приложенного к коже; 2) вощаной бумаги
или клеенки, покрывающих этот кусок ткани; 3) слоя ваты до-
статочной толщины, которым покрыта клеенка. Эти слои закреп-
ляют несколькими ходами бинта, но не туго, чтобы не сдавить
сосуды. Держат компресс обычно б—8 ч, затем его снимают, ко-
жу вытирают насухо.
Горячий компресс вызывает болеутоляющий эффект. В не-
сколько раз сложенную салфетку смачивают в горячей воде
(до 60°С), отжимают и прикладывают к телу, покрыв клеенкой
и плотной шерстяной тканью. Меняют компресс каждые 5—
10 мин.
Холодный компресс применяют при острых местных воспали-
тельных процессах, ушибах в первые часы, при носовых кровоте-
чениях, при температуре. В несколько раз сложенную ткань сма-
чивают холодной водой (лучше со льдом), отжимают и через
каждые 2—3 мин прикладывают к соответствующему участку
тела.
Горчичники. Действие горчичников основано на раздражаю-
щем эффекте эфирного горчичного масла, вызывающего расши-
рение сосудов подлежащих тканей и внутренних органов, а так-
же на болеутоляющем действии.
В настоящее время пользуются горчичниками фабричного
производства. Необходимо обращать внимание на дату их вы-
пуска, так как при длительном хранении горчица теряет актив-
ность. Перед употреблением горчичник смачивают в теплой воде
(не горячей!) и прикладывают на участок тела стороной, на кото-
рой нанесен слой горчицы. Детям и людям с нежной кожей (во
избежание ожога кожи) горчичники прикладывают через слой
тонкой бумаги. После снятия их с кожи нужно сразу же удалить
остатки горчицы. Нельзя прикладывать горчичники больным с
кожными заболеваниями.
Банки оказывают рассасывающее, противовоспалительное и
болеутоляющее действие. Ставят банки только на неповрежден-
ную кожу. Нельзя ставить банки на область молочных желез,
сердца. Больной находится в положении лежа. Перед приклады-
ванием банки надо проверить, чтобы они были сухими, чистыми
202
с неповрежденным краем. Кожу перед прикладыванием банок
смазывают вазелином. На длинный зонд туго накручивают вату,
смачивают ее в спирте, слегка отжимают и поджигают. Горящий
тампон быстрым движением вводят внутрь банки и тотчас же
банку прикладывают к телу. За счет разреженного пространства
в банке кожа втягивается в нее и край банки плотно прилегает
к телу. Больного накрывают одеялом. Держат банки 10—15 мин.
Чтобы снять банки, надо слегка нажать пальцем кожу у края
банки, воздух войдет в банку и она легко снимется с тела. Кожу
после снятия банок протирают сухим тампоном, удаляют остав-
шийся на коже вазелин, больного укрывают одеялом и он дол-
жен спокойно полежать. При постановке банок надо остерегать-
ся ожога кожи у больного.
Порядок выдачи больным лекарств, назначенных врачом, из-
ложен в главе XL
Работа санитарных дружин в составе отряда
первой медицинской помощи
Санитарные дружины, входящие в штат ОПМ, выполняют ра-
боту в подразделениях отряда, связанную с оказанием первой
медицинской помощи пораженным и больным с уходом за ними
под руководством врачей и среднего медицинского персонала.
Санитарные дружины в этом случае подчиняются начальнику
ОПМ.
Как правило, одна санитарная дружина работает в приемно-
сортировочном отделении, а вторая — в госпитальном, операцион-
но-перевязочном и эвакуационном отделениях, где их распреде-
ляют по звеньям. Так, звенья санитарной дружины, работающей
в составе приемно-сортировочного отделения, распределяются
следующим образом: одно звено обслуживает ходячих боль-
ных, три звена — носилочных и одно звено выделяется в изоля-
торы. Распределение звеньев второй санитарной дружины мо-
жет быть таким: одно звено в противошоковые палаты, два звена
в госпитальные палаты; одно звено в операционно-перевязочное
отделение, одно звено в эвакуационное отделение. Могут быть и
другие варианты распределения звеньев.
При отсутствии в ОПМ приданных санитаров-носильщиков
санитарная дружина, входящая в состав приемно-сортировочно-
го отделения, может использовать свои санитарные звенья для
переноски пораженных.
Распределение звеньев санитарной дружины по подразделе-
ниям ОПМ, контроль за их действиями, соблюдение сандружин-
ницами должной дисциплины, организация отдыха, питания и
смена их входят в обязанности командира и политрука санитар-
ной дружины.
Таким образом, личный состав санитарной дружины, а при
203
возможности и санитарного поста р подразделениях ОПМ выпол-
няет следующую работу: оказывает пораженным первую меди-
цинскую помощь (исправляет наложенные повязки, проводит
искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, дает кисло-
род и др.); выполняет назначения врача и осуществляет уход за
пораженными; принимает и размещает поступающих поражен-
ных; проводит частичную санитарную обработку пораженных и
частичную дезактивацию их одежды и обуви; стерилизует пере-
вязочный и хирургический инструментарий; регистрирует пора-
женных и заполняет медицинскую карточку первичного учета
ГО; готовит к эвакуации пораженных в больницы загородной
зоны.
Г л а в a XI
Понятие о лекарственных средствах
'Лекарства — это средства минерального происхождения (со-
ли), продукты растительного происхождения (травы, корни,
листья, цветы, семена' извлечения из них — алкалоиды, глико-
зиды, витамины и др.), продукты животного происхождения
(рыбий жир, инсулин, адреналин и др.), вещества, полученные
путем химического синтеза (сульфаниламидные средства и мно-
гие другие из применяемых теперь) или микробиологического
синтеза в результате жизнедеятельности бактерий и грибов (ан-
тибиотики). К этим средствам относятся также бактерийные
препараты (вакцины, сыворотки, бактериофаги и др.), предна-
значенные для профилактики и лечения инфекционных заболева-
ний и повышения защитных свойств организма.
Действие лекарственных средств определяется, с одной сто-
роны, свойствами самих лекарств, с другой — особенностями
организма, на который они воздействуют. Поэтому назначение
лекарств — процесс крайне сложный и ответственный и принадле-
жит только врачу. Самолечение, а также назначение лекарств
лицами, не имеющими врачебного или фельдшерского образова-
ния, недопустимо.
Медицинская сестра обязана строго выполнять назначения
врача, а сандружинница оказывать ей помощь в раздаче ле-
карств и контроле за тем, чтобы назначенные лекарства были
приняты способом, указанным врачом и в указанное время.
Нельзя оставлять в палатах лекарства больному без разрешения
врача. Необходимо быть крайне внимательным и острожным при
обращении с лекарствами. Прежде чем дать лекарство больному,
нужно внимательно прочесть надпись (этикетку) на склянке или
пакете. Уточнить, кому назначено лекарство, проверить назна-
ченную дозу. При малейшем сомнении в правильности назначе-
ния необходимо отложить его выполнение и немедленно доло-
жить об этом врачу.
Лекарственные средства вводятся в организм в виде различ-
ных форм: жидких (растворы, суспензии, эмульсии, настои и от-
вары, капли, линименты, слизи, кожные клеи), мягких (мази,
суппозитории, пластыри), твердых (таблетки, драже, порошки,
сборы, пилюли), газообразных (аэрозоли, газы).
205
Известны следующие виды действия лекарственных средств:
местное, т. е. в месте их применения, общее проявляется после
всасывания лекарств в кровь, рефлекторное.+н» проявляется путем
раздражения нервных окончаний и передави раздражений цент-
ральной нервной системе, в дальнейшем вызывая изменения в
деятельности органов. Кроме того, различают главное (прямое)
действие, которое используется в каждом конкретном случае для
лечения, и побочное (косвенное) действие, которое зачастую бы-
вает нежелательным (отрицательным). Сила действия лекарст-
венного средства зависит, как правило, от дозы препарата, про-
должительности его действия, состояния, возраста и массы (веса)
тела больного, индивидуальной чувствительности, а быстрота
действия — от путей введения препарата в организм.
Пути введения лекарств в организм делятся на:
— энтеральный (через пищеварительный тракт): через рот,
под язык, в прямую кишку. Наиболее распространен прием ле-
карств через рот, но для оказания неотложной помощи он мало
пригоден, так как действие обычно наступает через 20—30 мин;
— парентеральный (минуя пищеварительный тракт): под-
кожно, внутримышечно, внутривенно (путем прокола кожи, тка-
ней инъекционной иглой или струйным методом с помощью
безыгольного инъектора);
— ингаляционный (вдыханием).
Эти пути обеспечивают более быстрое действие лекарств —<
через 3—5—10 мин.
Нанесение лекарств на кожу, слизистые оболочки используют
для местного и рефлекторного действия.
Дозой (порцией) называется количество препарата, которое
назначается больному на прием. Это так называемая лечеб-
ная, или терапевтическая доза. Доза, предназначенная
на один прием, называется разовой, а предназначенная на
прием в течение суток (дня) —суточной. Наибольшее коли-
чество лекарственного вещества, которое может быть назначено
больному без вреда для его организма, называется макси-
мальной (высшей) дозой. Высшие однократные и суточные
дозы приведены в Государственной фармакопее СССР. То коли-
чество вещества, которое вызывает явления отравления, называ-
ется отравляющей, или ядовитой, дозой, а то, которое вызывает
смерть — смертельной, или летальной, дозой.
За единицу массы при определении дозы в аптеке принят
грамм (г), а за единицу объема — миллилитр (мл). Твердые ве-
щества, как правило, назначают в дозах грамма: деци — деся-
тая часть (0,1), санти — сотая часть (0,01), милли — тысячная
часть (0,001). Жидкие лекарства назначают каплями и ложка-
ми. Столовая ложка содержит 15 г воды, десертная— 10 г, чай-
ная — 5 г.
Выделение лекарств из организма происходит главным обра-
зом через почки, в меньшей степени — через желудочно-кишеч-
206
ный тракт, дыхательные пути, кожу, слизистые оболочки. Неко-
торые лекарства медленно выводятся из организма и надолго за-
держиваются (накапливаются) в нем, в результате наблюдается
усиление действия одинаковых доз при повторном приеме. Это
явление называется кумуляцией. Иногда при повторном введе-
нии одинаковых доз лекарств сила их действия постепенно сни-
жается.
Такое явление носит название привыкания. При повторном
приеме некоторых лекарств, вызывающих приятные ощущения
(эйфорию), может появиться желание вновь принять лекарство.
Это явление называется лекарственной зависимостью, а привы-
кание к наркотикам (морфин, опий, промедол и др.) — нарко-
манией.
Лекарства делятся на ядовитые (список А), сильнодействую-
щие( список Б) и прочие. Лекарства списка А и списка Б хранят
отдельно, в шкафах под замком. Особое внимание обращается на
сохранность наркотиков. В отделениях больниц все лекарства
•также хранят в шкафах, под замком, при этом на отдельных пол-
ках или в отдельных гнездах хранят внутренние, наружные,
инъекционные лекарства, а также глазные и ушные капли и де-
зинфицирующие средства.
Лекарства в отделениях содержатся только в упаковке, от-
пущенной из аптеки. Недопустимо переливание лекарств в дру-
гую посуду, перекладывание порошков из пакета в пакет, пере-
писывание этикеток.
Для удобства изучения лекарственные средства делятся
(классифицируются) по фармакологическим группам.
Противомикробные и противопаразитарные средства
Антибиотики — это вещества, вырабатываемые некоторыми
микробами или плесневыми грибами, убивающие (бактерицид-
ный эффект) или задерживающие (бактериостатический эффект)
рост болезнетворных бактерий. Выпускаются антибиотики в таб-
летках, как правило, защищенных оболочкой, в капсулах, мазях,
линиментах, во флаконах с порошком для внутримышечного или
внутривенного введения (который разводят 0,25—0,5% раствором
новокаина или физиологическим раствором хлорида натрия или
дистиллированной стерильной водой). На этикетках указывается
активность в единицах действия (ЕД), срок годности (как пра-
вило, от 1 года до 3 лет), способ применения.
При длительном применении антибиотиков иногда наблюда-
ется побочное действие (зуд, крапивница, грибковые заболева-
ния, повышение температуры, болезни крови и др.). Все антибио-
тики применяются только по назначению врача, по определенной
схеме, часто в сочетании с витаминами С и В, а также сульфа-
ниламидами.
207
Наиболее распространенные антибиотики: левомице-
тин (Б)1 — применяется при дезинтерии, брюшном тифе, пище-
вых интоксикациях, пневмониях, гонорее и лечении ран, ожогов,
гнойничковых заболеваний кожи, фурункулов, карбункулов, и
бензилпенициллина натриевая (калиевая) соль, пе-
нициллин (Б), используемые для лечения пневмоний, ране-
вых инфекций, ангин, гонореи, сифилиса, сибирской язвы и др.
В группу антибиотиков входят б и ц и л л и н-5 и бицил-
лин-3, ампициллин (Б), биомицин, тетрацик-
лин (Б), эритромицин (Б) и др., а также н и с т а т ин (Б),
применяемый для предупреждения и лечения грибковых заболе-
ваний, возникающих иногда при длительном приеме антибиоти-
ков.
Сульфаниламидные препараты (Б)—антибактериальные
средства обладающие бактериостатическим свойством. К ним
относятся стрептоцид, норсульфазол, сульфадиме-
зин, сульфапиридазин, фталазол и др. Применяются
при пневмониях, сепсисе, менингите, гонорее, гнойных инфекциях
(ангина, фурункулез и др.), а также с целью профилактики и ле-
чения раневых и кишечных инфекций. В первый день лечения
препараты назначают в высоких (ударных) дозах, затем пере-
ходят к лечению поддерживающими дозами. При этом дают
обильное питье щелочных минеральных вод или растворов соды
(на стакан воды 'А чайной ложки гидрокарбоната натрия). При
длительном лечении могут наблюдаться побочные действия (го-
ловная боль, зуд, сыпь, крапивница, общее недомогание, тошно-
та, рвота).
Антисептические (противомикробные) средства убивают мик-
роорганизмы или задерживают их рост. Применяются чаще на-
ружно для лечения ран, язв, ожогов, отморожений, а также для
дезинфекции инструментов, предметов ухода и помещении.
Калия перманганат, марганцовокислый ка-
лий как антисептик применяется в 0,1—0,5% растворах, для по-
лоскания рта и глотки (как дезодоратор) в 0,01—0,1% раство-
рах, при ожогах, обморожениях, язвах для смазываний в 2—5%
растворах и для промываний желудка при отравлении алкалои-
дами, солями синильной кислоты, фосфором в 0,02—0,1% раство-
рах.
Борную кислоту назначают наружно, в 2—3% раство-
рах (лучше растворяется в горячей воде) для полоскания рта,
промывания глаз, мочевых путей и для нейтрализации при ожо-
гах щелочами; в виде мазей и присыпок — при кожных заболе-
ваниях.
Спирт этиловый винный — употребляют преимуще-
ственно в виде 70° раствора как наружное антисептическое и раз-
1 Здесь и в дальнейшем означает в скобках (А) — список А, а (Б) — со-
ответственно относится к списку Б.
208
дражающее средство, для обеззараживания рук, операционного
поля и согревающих компрессов. При концентрации до 20° обла-
дает вяжущим свойством.
Раствор йода спиртовой 5%, настойка йодная
применяется как антисептическое средство для смазывания кожи
вокруг раны, обеззараживания рук. Убивает микроорганизмы,
является кровоостанавливающим средством. Настойка в ампу-
лах в марлевой оплетке входит в состав санитарной сумки сан-
дружинницы.
Раствор перекиси водорода 3% применяется для де-
зинфекции, очищения и дезодорации загрязненных ран (чайная
или столовая ложка на стакан воды). Оказывает кровоостанав-
ливающее действие, особенно при носовых кровотечениях.
Бриллиантовый зеленый используется в 0,1—2%
спиртовых растворах для смазывания при гнойничковых заболе-
ваниях кожи, слизистых оболочек век.
Фурацилин (Б) применяется как антисептик чаще в рас-
творах (1:5000) для лечения гнойных ран, промывания полостей,
полосканий при ангине, стоматите и др.
Хлорамин (Б) применяется для лечения гнойных и зара-
женных ран в виде 1,5—2% растворов и для обеззараживания
предметов ухода за больными в виде 1—5% растворов.
Хлорная известь применяется в виде 12—20% раство-
ров для дезинфекции выгребных ям, мест общего пользования и
в виде 1—5% растворов для дезинфекции белья и деревянных
изделий. Обладает отбеливающими и дезодорирующими свойст-
вами.
Бензил-бензоат применяется в виде 20% мази для лече-
ния чесотки.
Средства, действующие преимущественно
на центральную нервную систему
Наркотические средства вызывают, по выражению И. П. Пав-
лова, «временный функциональный паралич центральной нервной
системы», во время которого отсутствуют сознание, реакция на
внешние раздражения и наблюдается почти полное расслабление
скелетной мускулатуры, что используется для производства хи-
рургических операций. К этим средствам относятся эфир для
наркоза (Б), который является чрезвычайно огнеопасным, об-
разуя с кислородом взрывчатые смеси; вместе с хлороформом и
спиртом входит в состав противодымной смеси, применяемой при
поражении раздражающими, отравляющими веществами типа
арсинов; фторотан (Б), закись азота и др.
Снотворные средства в небольших дозах вызывают сон, близ-
кий к естественному. К этим средствам может развиваться при-
выкание. В эту группу средств входят:
209
барбамил (Б) применяется для лечения длительным сном
по 0,1—0,2 г, а также как успокаивающее и противосудорожное
средство. Сон наступает быстро, длится 6—8 ч;
фенобарбитал, или люминал (Б), назначают как
успокаивающее, снотворное и противосудорожное средство. Сон
наступает через 1—Р/г ч и длится 6—8 ч. Для усиления и удли-
нения действия снотворные назначают совместно с другими
средствами: анальгином, амидопирином, бромидами, валерианой,
аминазином и др.
Успокаивающие (седативные) средства регулируют процессы
торможения и возбуждения, успокаивают возбужденную нерв-
ную систему, вызывают сонливость и сон, способствуют отдыху
организма. К ним относятся:
натрия (калия) бромид, применяется в водных раство-
рах;
настойка валерианы — назначают по 20—30 капель на
прием, 3—4 раза в день при перевозбуждении, обмороках, бес-
соннице, при болях в области сердца и в области брюшной поло-
сти (спазмолитическое действие). В этих же случаях применяют-
ся корвалол по 10—15 капель и валокордин по 15—20
капель на прием 2—3 раза в день;
айиназин (Б) — эффективное успокаивающее средство.
Применяется для лечения и предупреждения шока, бронхиальной
астмы, аллергических заболеваний. Уменьшает чувство страха и
тревог.
этаперазин (Б) применяется в таблетках как противо-
рвотное средство;
резерпин (Б)— седативное и понижающее давление (ги-
потензивное) средство;
седуксен (Б)—успокаивающее (транквилизирующее)
средство, снимающее эмоциональное напряжение, тревогу, страх,
беспокойство, раздражительность. Оказывает противосудорож-
ное и снотворное действие.
Обезболивающие (анальгезирующие) средства применяются
для уменьшения чувства боли при травмах и ранениях, после
операций и при внутренних воспалительных процессах. К ним
возникает лекарственная зависимость (привыкание), поэтому
применение их должно быть весьма осторожным. Хранить в шка-
фу А.
В данную группу средств входят:
морфина гидрохлорид (А) выпускается в ампулах и
шприц-тюбиках, быстро подавляет болевую чувствительность,
является эффективным средством борьбы с послеоперационным
и раневым шоком, особенно при обширных ожогах;
промедол (А) — синтетический заменитель морфина, акти-
вен, как морфин, но легче переносится (не вызывает рвоты и за-
пора).
210
Жаропонижающие и противовоспалительные средства угне-
тают теплорегулирующий центр больного человека — происходит
усиленная теплоотдача, потоотделение и излучение тепла кожей,
у температурящих больных наступают чувство покоя, сонливость.
Оказывают обезболивающее (анальгезирующее) действие, по-
этому их широко применяют при головных, зубных и других
болях.
К ним относятся:
ацетилсалициловая кислота, аспирин применя-
ется при лихорадящих состояниях, мигрени, невралгии, ревма-
тизме;
натрия салицилат назначают при лихорадящих состоя-
ниях и ревматизме, может вызывать побочное действие: тошно-
ту, шум в ушах, рвоту;
анальгин (Б) и амидопирин (Б) применяются при
головных болях, невралгии, гриппе и т. д.
Аналептики — средства возбуждающие (стимулирующие)
нервную систему, повышающие функции жизненно важных цент-
ров ( дыхательного и сосудодвигательного).
Такими средствами являются:
кофеин-бензоат натрия (Б) применяется при сердеч-
но-сосудистой недостаточности, повышает умственную и физиче-
скую деятельность, уменьшает усталость и сонливость;
раствор камфоры в масле 20% для инъекций
назначают подкожно для возбуждения центральной нервной си-
стемы. Стимулирует дыхание, кровообращение и улучшает на-
полнение пульса;
кордиамин (Б) применяется для возбуждения дыхания,
повышения тонуса сердечно-сосудистой системы, при болях в об-
ласти сердца, отравлении окисью углерода, синильной кислотой,
наркотиками, а также при шоке, а цититон (Б) назначают
для возбуждения дыхания при отравлении окисью углерода, си-
нильной кислотой и наркотиками и при ослаблении дыхания во
время операций, при травмах.
Средства, действующие преимущественно
в области окончания чувствительных нервов
Местноанестезирующие средства применяются для снятия бо-
лей при хирургических операциях непосредственно на участке,
подвергаемом воздействию хирурга, а также при ожогах и раз-
ного рода зудах кожи. К этой группе средств относятся: ново-
каин (Б), тримекаин (Б), анестезин (Б) и др.
Раздражающие средства применяются в качестве местнодей-
ствующих средств. При нанесении на кожу вызывают покрасне-
ние данного участка вследствие прилива крови к нему, улучшают
кровоснабжение больного органа и рефлекторно изменяют тонус
211
того или иного внутреннего органа. В эту группу средств входят
горчичники, скипидар, ментол, а также раствор аммиака (наша-
тырный спирт), который содержится в сумке сандружинни-
цы, в ампулах с марлевой оплеткой. Нашатырный спирт оказы-
вает раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки,
рефлекторно возбуждает центральную нервную систему, в част-
ности дыхательный центр. Применяется при обмороках, внезап-
ном упадке сил, отравлении угарным газом.
Рвотные и отхаркивающие средства являются лекарствами
общего действия. В малых дозах дают отхаркивающий эффект,
вызывают расслабление мускулатуры бронхов и увеличивают
секрецию дыхательных путей, а в больших дозах вызывают
рвоту.
Представителями этой группы средств являются трава
термопсиса, которая входит в состав таблеток от кашля;
н а ш а т ы р и о-a н и со в ы е капли и натрия гидрокар-
бонат, которые применяются как отхаркивающее в дозе по 0,2—
0,3 г в комбинации с другими средствами, вызывают разжижение
мокроты. В дозах по 0,3—0,5 г применяются при изжоге.
Слабительные средства вызывают понос или быстрое опорож-
нение кишечника.
Их делят на растительные — касторовое масло, кото-
рое, раздражая кишечник, усиливает его перистальтику, и соле-
вые— натрия сульфат, магния сульфат, задержива-
ют воду в пищевой кашице, увеличивая объем содержимого ки-
шечника, что ведет к раздражению нервных окончаний и усиле-
нию его перистальтики.
Адсорбирующие средства поглощают и удерживают на своей
поверхности жидкости и газы.
Используются для адсорбции (поверхностного поглощения)
ядов отравляющих и радиоактивных веществ, попавших в желу-
дочно-кишечный тракт. Для этих целей применяется уголь
активированный.
Обволакивающие средства, к которым относятся:
крахмал, алтейный корень и другие вещества, в ор-
ганизме почти не всасываются, препятствуют всасыванию раз-
личных лекарств, ядов и проявлению их раздражающего или ток-
сического действия.
Мягчительные средства — вазелин, масло вазелино-
вое, глицерин размягчают кожу, слизистые оболочки, за-
щищая их от воздействия раздражающих веществ. Вазелиновое
масло применяют при ожогах для защиты поврежденных участ-
ков.
Вяжущие средства вызывают свертывание белков тканевых
соков и образование пленок, которые предохраняют воспаленный
участок от раздражений. Для этого применяют танин, ксеро-
форм, дерматол, свинцовую воду, жидкость Бу-
рова и др.
212
Сердечно-сосудистые и холинолитические средства
Препараты сердечных гликозидов действуют избирательно
на мышцу сердца. К ним относятся адонизид (Б), кор-
гликон (Б), строфантин (А) и др. Применяются при
сердечно-сосудистой недостаточности строго под наблюдением
врача.
Сосудорасширяющие средства применяются при оказании не-
отложной помощи, вызывают расширение сосудов и снимают
спазм коронарных сосудов сердца. Особенно распространено при-
менение нитроглицерина, валидола под язык. Действие
наступает быстро, через 1—2 мин и длится 15—30 мин. А м и л-
н итрит (Б) назначают в ампулах по 0,5 мл, в марлевой оплет-
ке, входит в состав сумки сандружинницы. Используется как
противоядие при отравлении синильной кислотой и ее солями пу-
тем вдыхания 2—3 капель.
Холинолитические средства. Атропина сульфат (А)
применяется подкожно в виде 0,1% раствора по 1 мл. Понижает
тонус парасимпатической нервной системы, уменьшает секрецию
желез, снимает спазмы гладкой мускулатуры, возбуждает дея-
тельность сердца и дыхательного центра, уменьшает спазмы и за-
медляет перистальтику кишечника. Применяется так же, как ан-
тидот (противоядие) при поражении ФОБ
Кровоостанавливающие средства
Эти вещества применяются при артериальном, венозном, ка-
пиллярном кровотечении. К ним относятся:
Кальция хлорид повышает свертываемость крови. При-
меняется при острых, хронических и хирургических кровотече-
ниях (внутривенно или через рот).
Применять хлорид кальция подкожно нельзя, так как он вы-
зывает некроз тканей. Уменьшает проницаемость сосудов при
лучевой болезни, а также применяется при заболеваниях ал-
лергического и воспалительного характера (крапивница, плев-
риты, гепатиты и др.).
Кальция глюконат пригоден для подкожного и внутри-
мышечного введения;
витамин К, викасол — применяется при носовом крово-
течении, а также для лечения лучевой болезни.
При хронических кровотечениях применяют препараты же-
леза, витамины С, В12 и растительные средства (лагохилус, тыся-
челистник, водяной перец, калину и др.).
Для профилактики лучевых поражений применяют циста-
мина дигидрохлорид (Б) — в таблетках по 0,2 и 0,4 г, а
для борьбы с изменениями в крови — камполон, препара-
ты железа, лейкоген, пентоксид и др.
213
♦
Плазмозаменители (кровезаменители!
Плазмозаменители используют для восполнения потерь кро-
ви, а также при шоке, обширных ожогах, отравлениях, для белко-
вого питания и восстановления кровяного давления.
В эту группу средств входят:
по л игл ю кин — высокомолекулярный синтетический плаз-
мозаменитель;
гидролизин — белковый гидролизат.
Глюкоза при внутривенном введении усиливает процессы
обмена веществ, функции печени, сердца, почек, что использует-
ся при лечении отравлений, шока и других заболеваний, а также
как источник энергии.
Натрия хлорид — составная часть всех солевых и кол-
лоидно-солевых кровезаменителей. Применяется главным обра-
зом в виде изотонического, 0,9% раствора.
Лекарственные растения
Несмотря на бурное развитие химии и создание новых высо-
коэффективных синтетических препаратов, видное место в арсе-
нале лекарственных средств продолжают занимать лекарствен-
ные растения, популярность которых очень велика. Они содержат
алкалоиды, гликозиды, горечи, дубильные вещества, эфирные
масла, органические кислоты, соли, витамины, крахмал, слизи,
смолы, жирные масла и др. Лекарственные растения необходимы
для приготовления из них настоев, отваров, сборов в аптеках или
на дому, а также в качестве сырья для медицинской промышлен-
ности.
В нашей стране произрастает много ценных лекарственных
растений, сбор которых организуют районные аптеки, а осуществ-
ляет население, и прежде всего школьники, пионеры, комсомоль-
цы, сандружинницы и санпостовцы. Прежде чем приступить к
сбору растений, необходимо ознакомиться с ними, научиться от-
личать полезные целебные растения от похожих на них малоцен-
ных или даже ядовитых. Подробную информацию о растениях,
произрастающих в данном районе, можно получить в районной
аптеке.
Собранные растения или их органы, предназначенные для ме-
дицинских целей, называют лекарственным сырьем.
Корневища, корни, клубни собирают после увядания назем-
ных частей растения обычно осенью или ранней весной. Перед
сушкой корни промывают холодной водой, а некоторые, содержа-
щие сапонины, очищают от земли и кожицы ножом, затем их рас-
кладывают тонким слоем на траве или какой-либо ткани.
Почки (сосны, березы, тополя, черной смородины и др.) соби-
рают в период наибольшего накопления действующих веществ,
когда они набухли, но листочки еще не распустились.
214
Кору снимают в период усиленного весеннего сокодвижения,
с молодых стволов и 1—2-летних веток.
Листья собирают в период бутонизации и цветения растений в
сухую погоду, Отбирая развитые прикорневые, нижние и средние
стеблевые листья.
Цветки срывают вместе с цветоножкой. Перед сушкой осво-
бождают их от листьев, длинных цветоносов, плодов и т. д.
Травы — листоносные и цветоносные стебли травянистых рас-
тений — собирают в сухую погоду, после того, как опала роса,—
примерно с 9 до 16 ч. Не рекомендуется выдергивать растение из
почвы, так как при этом засоряется сырье и сокращаются есте-
ственные запасы растений.
Плоды и семена собирают по мере их полного вызревания.
Легко осыпающиеся плоды (тмина, аниса, укропа и др.) соби-
рают, не дожидаясь полного вызревания. Сочные плоды или яго-
ды собирают рано утром или вечером. Плоды дневного сбора бы-
стрее портятся.
Лекарственное сырье сушат в естественных условиях на солн-
це или в тени, раскладывая слоем в 1—2 см и переворачивая
3—4 раза в день. Досушивают сырье обычно на чердаках или в
жилых помещениях при хорошей вентиляции. Искусственная
сушка менее желательна, ее применяют, если сырье собирали
осенью или в дождливую погоду. Удобно сушить сырье в русской
печи или в духовке при температуре не выше 60°С, время от вре-
мени проветривая печь или духовку.
Цветы, травы, листья обычно сохраняют активность 1—2 года,
а корни, корневища, кора — 2—3 года.
Оглавление
Предисловие ........................................................ 3
Глава I. История создания и развития Общества Красного Кре-
ста в нашей стране. СОКК и КП СССР. Задачи Совет-
ского Красного Креста по укреплению санитарной обо-
роны страны. Доктор медицинских наук профессор
Ф. Г. Захаров........................................................ 5
Глава II. Основы организации медицинской службы Гражданской
обороны. Роль и задачи санитарных дружин и санитар-
ных постов. П. А, Курцев и М. И. Гоголев .... 19
Глава III. Политико-воспитательная работа и морально-психологи-
ческая подготовка личного состава санитарных дружин
и санитарных постов. В. А. Греков....................................37
Глава IV. Поражения людей ядерным оружием. Первая медицин-
ская помощь. Работа санитарных дружин и санитарных
постов в очаге ядерного поражения. М. И. Гоголев . . 52
Глава V. Стихийные бедствия и организация работы санитарных
дружин и санитарных постов. И. А. Качанов .... 100
Глава VI. Поражения людей отравляющими и сильнодействующи-
ми ядовитыми веществами. Первая медицинская помощь.
Работа санитарных дружин и санитарных постов в очаге
химического заражения. В. Н. Петров...................................Ш
Глава VII. Инфекционные болезни и их профилактика. Работа сани-
тарных дружин и санитарных постов в очаге инфекцион-
ного заболевания. В. П. Волгин и Р. А, Гулянский . 127
Глава VIII. Основные сведения по гигиене. Роль санитарных дружин
и санитарных постов в проведении санитарно-оздорови-
тельных мероприятий. Кандидат медицинских наук
В. А. Жулин.........................................................159
Глава IX. Средства и способы транспортировки пораженных.
И. А. Качанов.......................................................169
Глава X. Выполнение лечебных процедур. Уход за пораженными
и больными. Т. И. Чоботова . •............................187
Глава XI. Понятие о лекарственных средствах. Кандидат медицин-
ских наук В. П. Лапин..................................205
УЧЕБНИК ДЛЯ ПОДГОТОВКИ САНИТАРНЫХ ДРУЖИН
И САНИТАРНЫХ ПОСТОВ
Редактор В. А. Жулин
Художественный редактор Л. Д. Виноградова
Корректор С. Р. Даничева
Техн, редактор Н. К- Петрова
Обложка художника Ф. К. Мороз
Сдано в набор 18/III 1977 г. Подписано к печати 31/V 1977 г. Формат бумаги 60Х90’/ю-
>3.50 печ. л. (условных 13,50 л.) 13,79 уч.-изд. л. Бум. тип. № 2. Тираж 300 000 экз«
Заказ 5364. Т-09445. МК-83. Цена 33 коп.
Издательство «Медицина». Москва, Петроверигский пер., 678.
Типография издательства «Горьковская правда», г. Горький, ул, Фигнер, 32,