КРОТКІЙ КУРСЪ
ВОЕННО-ХИРУРГИЧЕСКИХЪ


СЪ 80 РИСУНКАМИ ’^-ВЪ ТЕКСТѢ.
1;1
:.Ъ' '
.,- ЪЪ < Ъ'кХК'Г V..	*$>(
:• •;
’ Ъ'Ъ^’ір г'-—
Х-'. .... *' ’’;. ,
Ъ ? <г ''
" ' ••'
 ••••...  :(: :
I
аь *
( БІР=ьЧЕЦ )
' .  
\ ж -'"а 	*1'  *
У ....	' 57	.1 .ЧМИЯЙ•**
ъ-Г
> -,
і-
:ч
. і.
5. ''
р.ъ
 «I .
? !?
Йй
--і ?> ' І-’Я

ВЕСЬ ДОХОДЪ СЪ ИЗДАНІЯ РРЕДНДЗНВЧРЕТСЯ
1
І

’Л"
ВЪ ПОЛЬЗУ ЖЕРТВЪ воины.
<•-" / ‘о ’г
4 ’Ъ "• ".
**' ' ' ф-І
. • Ч/Й 'Ъ<:" V";
>*ЯГ.Л- 
іѵ....
і’6- / 
-;/" І 
^м»Й«*4имймяыИНЙм4Мі
♦ >
Г '
О97Р/
><•.. .*..
"
>-г- 
къ С
"А-
ж
ѵ,/5ъ
.... ».
;• ЙХ
СЪ/
'С
ѵ. .  ?
*


5
У

Иэданіе-Пекц’юннаго Комитета преподавателей ИМПЕРЛТОРСКМГб Новорое^скагЬ Университета.	о '
Чь
ч


4

й.

V, і!
- <>+. ,
г?
гі* 14
<1 -г
* /? ’ .. /

І> . ,.
•» '
*
І.А. ..«
ртѵ
ы
П/Ул:
I р
ЙІ.
Іі
1
>
<
.»'
5.
г
,1.
<»• I Л




Х-Д
•’^л и’>
ІЛУ
Г •
 к
<
?.. <
л
Д;<. Ч/С’-'
*

<ъ:

4>• '* і? і '?АГ-д-г.
I'?
(
I
лѵгс;
X




 • Ж.	•• :
У

.<!
*.

, . * -ѴЛ " ' м к»А'Р;д* ’ -г ^.'
•>  
ЙЙ

*
I


’4
г
ч
і
і

ч
{
,1
1
і=
Ь ;	»•. і. /. .: к ।
І»4 • ; , V.
Ж ; 
’ .ф -, ѵ
•, Р-'З Л
1-
д
" ч
I
1
Г
Ч.
*
гІг’
!.
 ѵ
Г
л

*»ѵ
X •- -

•/ '
<
•г
I
*
•а
г:

<іч
г
аМЙ
Ч
<



Чіл,- :
' нД’
У' ••’ 1
I ‘	‘ 'Е
І?
* >
а' І

&}.
6/7 .‘за

.4.
I»
'I
/
У

*л
к
ПРЕДИСЛОВІЕ.
1.
)
Н* * I’’:
Г** .
4
Д Ч'
: 1 л :Л
»і
*
1
^ .. 1 .
4 І; Й <
ж
Чч  -	4
/і{
1 
г &
V-' 7
5М7Ѵ:
г :< •
'  V
I 4'
уХ г
Р $’  лГ'Ѵ.

:Д
К.
у
/ V. ж
<2 О 24-Г
к
I-

г
$
• ••«••.
.1  -
г
}


2 >
і*/
' 4
I : *
ч
• а;
г 1 ь <’ **!' • .  •• г*
Л • . * -х а ;, а?
: .>Ѵ

г{4 :2
<

*
•<’у - 
5

4
г<
3
!.
V
**
«*
4
.1
і.
і 4^.=
'»•< і' -і > '
' ' '' ' ..
*
Предлагаемая книжка предназначается біемъ, главнымъ образомъ, молодымъ врачамъ, которымъ по условіямъ переживаемаго нами военнаго времени приходится зачастую работать совершенно самостоятельно въ дѣлѣ оказанія помощи раненымъ. Цѣль книжки—дать возможность въ краткой, конспективный формѣ оріентироваться при производствѣ той или иной операціи изъ числа несводимыхъ въ военно-хирургической практикѣ. Имѣя въ виду ісключительно оперативную технику, книжка почти [не каса-‘гся вовсе другихъ іургісй вообще.
("читаю своимъ нхистептамъ: д-ру при составленіи и коррекурѣ моей книги.
служить
посо-
*
/ ;.-Г. X
...,.; * • " Ѵѵ\
п>
м-
л
ѵч V
помощь
*
г
ѵз
>•
«
вопросовъ, связанныхъ съ военной хи-
долгомъ выразить благодарность моимъ А. П. Самарину и д-ру В. Н. Новикову
Лроф. 2(. уіысехкоЬъ.
V .	„ <
  і
: '
Л
». ,Чі
?Л 77 .4* ѵ * г
 Г? »•
>••• ч
! я * *  * '
' . '. к
у й
 <
4		'
V 4
Р
Май 1915 г.
ОДЕССА.
, Екатерининская, 8
чй •	. - .	" У
А
. і
&
І&І
. ѵ. . \
Ч'
Типографія „Одесскія Новости*,
1915


А
I
*
/ 
; < ч  ' '< *
.'  х.. ~*
. *' 
ТА '•  •'-' ' - ; и
• г 



Приготовленія къ операціи.
Наркозъ. Объ этомъ предметѣ я не буду распростра-іяться; скажу только, что при производствѣ операцій въ военно-хирургической практикѣ слѣдуетъ предпочтительно пользоваться общимъ наркозомъ (хлороформомъ или эфи->омъ) не только въ смыслѣ предотвращенія страданій раненаго, но и съ цѣлью болѣе лучшаго оріентированія во іремя операціи.
Подготовка операціоннаго поля. 1) Тщательная ^чистка кожи на значительномъ протяженіи кругомъ раны іли мѣста будущей операціи іодъ-бензиномъ (къ бензину ірибавляется Ііпсі. ]ос!і до фіолеторозоваго окрашиванія) іри помощи шарика ваты на пинцетѣ или дерев. палочкѣ. !) Двукратное смазываніе того же пространства и раны разъ она находится въ полѣ операціи) 10% іодовой напойкой. 3) Огражденіе операціоннаго поля по его окра-піамъ стерилизованными салфетками или полотенцами. При іроизводствѣ ампутаціи тщательно забинтовать пораженную іасть конечности.
Подготовка рукъ оператора и его помощниковъ. I) Очистка нодногтевыхъ пространствъ ногтечисткой. 2) Мытье рукъ до локтей въ теченіе 10 мин. зеленымъ мыломъ со щеткой (желательно въ теплой прокипяченной йодѣ). 3) Протираніе рукъ ватой, смоченной въ 57° спиртѣ. 1) Смазываніе 10% іодомъ концовъ пальцевъ въ области ногтей. 5) Надѣваніе стерилизованныхъ перчатокъ, лучше ісего резиновыхъ. Для удобства надѣванія въ перчатки (до стерилизаціи) насыпается небольшое количество талька.
Инструменты и перевязочный матеріалъ должны быть стерильными. Первые стерилизуются кипяченіемъ въ те
ченіе 25 минутъ въ водѣ, а второй въ паровомъ стерилиза торѣ. Шелкъ, для лигатуръ и швовъ приготовляется слѣд образомъ. Купленный шелкъ помѣщается въ эфиръ на 1 сутки, послѣ чего кипятится 5 минутъ, просушивается и на матывается на шпульки. Передъ операціей онъ снова кипя тится въ теченіе 25 минутъ, а затѣмъ кладется въ спиртъ Для стерилизаціи кэтгута можно рекомендовать просто* способъ Соловова: продажный кэтгутъ опускаютъ въ смѣсі 1 ч. обыкновенной іодной настойки съ 10 чч. 57° спирта По мѣрѣ улетучиванія іода прибавляютъ новой іодной настойки; по истеченіи 7 дней кэтгутъ готовъ къ употреб ленію.
&
Послѣдовательное лѣченіе.
Такъ какъ въ военно-хирургической практикѣ приходите^ оперировать по большей части на уже инфецированныхъ тк#| няхъ или же находящихся подъ угрозой инфекціи, то по окончаніи операціи швы накладываются очень рѣдко. Рана вт большинствѣ случаевъ оставляется открытой и рыхло там< понируется марлевыми тампонами, концы которыхъ должньі выходить наружу въ повязку; кромѣ того, въ отлогихъ мѣстахъ раны, въ особенности при обильномъ отдѣляемомъ, закла^ дываются гуттаперчевыя дренажныя трубки. Въ тѣхъ, срав-І нительно немногихъ случаяхъ (напр., при ампутаціяхъ), когда требуется наложеніе шва на рану, эта послѣдняя сшивай ется не на всемъ протяженіи, оставляя мѣста для пропуска вглубь дренажей и тампоновъ. Отсасываніе отдѣляемаго изъ глубины раны наружу при помощи тампоновъ и дрена-і жей является главнѣйшимъ средствомъ борьбы съ гающейся или уже наступившей инфекціей,
случаяхъ послѣдней хорошія услуги оказываетъ единеніе тампонады съ
Сапѣжко"*). Сущность этого способа состоитъ въ томъ, что въ самую глубину раны, вмѣстѣ съ тампонами и обыкновенными дренажами, вводится тонкая и длинная дренажная трубка, наружный конецъ которой доходитъ до наруж-
*) Проф. К. Сапѣжко. Два слова о печеній ранъ. Одесса 1914 г.
надви-Въ тяжелыхъ также со-„заливкой раны", по проф. К. М.
I
пыхъ слоевъ повязки (рис. 1). Черезъ этотъ конецъ, не снимая повязки, 2—4 раза въ день вливается посредствомъ небольшой шпринцовки слабый растворъ дезинфецирующей
Рис. 1. Тампонада и дренажированіе раны вмѣстѣ съ заливкой по проф. Сапѣжко. а—тонкій дренажъ для заливки.
жидкости (К. М. Сапѣжко рекомендуетъ употреблять У/Ѵо растворъ іода въ 30° алкоголѣ съ 1—2% Каііі ]оЛаІі). Наконецъ, подспорьемъ при лѣченіи гноящихся ранъ служитъ промываніе ихъ перекисью водорода (12%).
Остановка кровотеченія.
Временная остановка кровотеченія на конечностяхъ можетъ быть достигнута перетяжкой эластическимъ жгутомъ выше раны. Жгутъ, для равномѣрнаго стягиванія всѣхъ тканей вмѣстѣ съ сосудами, слѣдуетъ накладывать.
8
на тѣхъ мѣстахъ конечности, гдѣ имѣется одна кость (н< плечо или бедро). Жгутъ закрѣпляется или простымъ за вязываніемъ въ узелъ, или же при помощи особыхъ приспо собленій (крючка и цѣпочки). Жгутъ не долженъ оста ваться на конечности больше 2г/2 часовъ, во избѣжаніе омерт вѣнія. Если нельзя наложить жгута, то можно временно остановить кровотеченіе путемъ пальцевого прижатія артеріи въ извѣстномъ мѣстѣ, гдѣ она лежитъ на твердой подкладкѣ (рис. 2) А. сагоііз сотт. прижимается къ ѣозвоночник
Рис. 2. Прижатіе сонной (а) и подключичной (Ь) артерій.
медіально отъ т. зіегпосіеігіотазіоісіеі; а. зиЬсІаѵіа къ пер вому ребру въ надключичной впадинѣ; а. іетогаііз къ лонной кости тотчасъ подъ Пупартовой связкой.
Окончательная остановка кровотеченія. Для этого существуютъ слѣд. средства: 1) Т ампонада. Рана туго и равномѣрно выполняется („набивается") длинными полосами (тампонами) марли при посредствѣ корнцанга, а затѣмъ поверхъ накладывается давящая повязка. Такимъ путемъ можно останавливать даже значительныя кровотеченія, главнымъ образомъ паренхиматознаго характера, когда отдѣльныхъ кровоточащихъ сосудовъ не видно. Тампонадой съ успѣхомъ останавливаются кровотеченія изъ пазухъ твердой мозговой оболочки при поврежденіяхъ головы. Въ случаѣ нужды тампонъ можно ввести и въ полость самого синуса. 2) Перевязка сосуда. Кровоточащіе въ ранѣ мелкіе сосуды захватываются пинцетомъ и перевязываются
кэтгутомъ или шелкомъ (рис. 3). Нужно стараться, чтобы лигатура при своемъ наложеніи охватывала сосудъ, а не кончикъ пинцета. Нитка завязывается двойнымъ узломъ и концы ея обрѣзаются. Въ случаѣ поврежденія артеріи сред-
Рис. 3.	Рис 4.
пято или крупнаго калибра сосудъ долженъ быть отысканъ въ ранѣ сообразно его анатомическому положенію, для чего можетъ понадобиться расширеніе существующей раны (рис. 4).
Для ограниченія кровопотери и лучшей оріентировки при отыскиваніи сосуда, рекомендуется предварительно наложить жгутъ (на конечностяхъ) или сдѣлать прижатіе главнаго артеріальнаго ствола. Если артерія пересѣчена совершенію поперекъ, то, отыскавъ ея оба конца, захватываютъ ихъ кровеост. пинцетами и перевязываютъ ихъ каждый въ отдѣльности (рис. 3); если артерія повреждена не до полнаго
разъединенія (рис. 5), то на нее при помощи лигатурной иглы (рис. 6) накладываютъ также двойную лигатуру выше и ниже мѣста раненія (рис. 7). Такимъ же образомъ пере-
Рис. 5.	Рис. 7.
/
» •>
Рис. 6. Лигатурная игла Дешана.
вязываются и крупныя вены, сопровождающія артерію, въ случаѣ ихъ раненія. При остановкѣ кровотеченія посредствомъ лигатуры сосудъ, какъ правило, перевязывается въ самой ранѣ; однако въ нѣкоторыхъ исключительныхъ случаяхъ, когда сосудъ, несмотря на всѣ усилія, не можетъ быть отысканъ въ ранѣ (напр., при вторичномъ кровотеченіи изъ гноящейся раны), приходится прибѣгать къ перевязкѣ приводящаго артеріальнаго ствола „на протяженіи*4 (между сердцемъ и раной, возможно ближе къ послѣдней) черезъ спеціально сдѣланный разрѣзъ. Перевязка артеріи на протяженіи можетъ потребоваться также тогда, когда кровотеченіе происходитъ изъ малодоступнаго мѣста, такъ,, напр., при кровотеченіи изъ а. тахіііагіз іпі. приходится перевязывать а. сагоііз ехѣ 3) Обкалываніе. Оно про-
і *-
изводится въ тѣхъ случаяхъ, когда вслѣдствіе плотности или хрупкости тканей нельзя наложить лигатуру на кровоточащій сосудъ. Захвативъ этотъ послѣдній кровеост. пинцетомъ, проводятъ сквозь ткани, окружающія сосудъ, тотчасъ у кончика пинцета, иглу съ ниткой и завязываютъ послѣднюю сначала на одной сторонѣ простымъ узломъ, а на другой сторонѣ двойнымъ (рис. 8). Можно также произвести обкалываніе сосуда выше мѣста его раненія, не накладывая кровеостанавливающаго пинцета. Къ этому роду остановки кровотеченія относится сшиваніе пораненныхъ органовъ. Такимъ путемъ могутъ
быть остановлены кровотеченія изъ ранъ языка, пещеристыхъ тѣлъ члена, также изъ паренхиматозныхъ органовъ (печень, селезенка, почка).
Лѣченіе травматическихъ аневризмъ.
Травматическія аневризмы послѣ раненій сосудовъ современными пулями наблюдаются очень часто. Эти аневризмы бываютъ двухъ родовъ: артеріальныя (рис. 9-а) и артеріо-венозныя (рис. 9-6), когда одновременно поврежденныя артерія и вена срастаются между собою или непосредственно (ѵагіх апеигузтаіісиз), или же при посредствѣ аневризматическаго мѣшка (апеигузта ѵагісозит). Нормальный методъ лѣченія артеріальныхъ травматическихъ аневризмъ состоитъ въ удаленіи мѣшка послѣ предвари

тельной перевязки периферическаго и центральнаго концовъ
артеріи и всѣхъ боковыхъ вѣтвей, отходящихъ въ области
Рис. 9.
аневризмы. Можно также, въ особенности при плохой дифференцировкѣ мѣшка, вскрыть послѣдній, удалить кровяные сгустки и затѣмъ перевязать сосудъ центрально и периферически. При существованіи артеріовенозной аневризмы поступаютъ приблизительно такимъ же образомъ, перевязывая цен-
тральный и периферическій концы обоихъ сосудовъ (артеріи и вены). Операцію, гдѣ только возможно, слѣдуетъ дѣлать подъ жгутомъ или же производить одновременное прижатіе приводящаго артеріальнаго ствола. Можно также на послѣдній, послѣ его обнаженія, наложить временную лигатуру. Разрѣзъ для обнаженія аневризмы нужно проводить вдоль аневризматической опухоли (гезр. по ходу сосуда). Если описанную операцію нельзя произвести, то можно ограничиться перевязкой но Нипіег’у приводящаго артеріальнаго ствола „на протяженіи* на нѣкоторомъ разстояніи отъ аневризмы.
Перевязка артерій въ 'частности.
При обнаженіи артеріи для ея перевязки нужно прежде всего имѣть въ виду такъ наз. „дирекціонную линію", выражающую собою ходъ данной артеріи, а затѣмъ идти вглубь, руководствуясь анатомическими данными („обозна-тельные пункты"). Когда дошли до артеріи, надо оставить острые инструменты и изолировать ее изъ влагалища при помощи желобоватаго зонда или двухъ пинцетовъ.

Перевязка общей сонной артеріи. Дирекціон-пая линія артеріи идетъ отъ грудиноключичнаго сочлененія кверху, къ серединѣ разстоянія между заднимъ краемъ вѣтви нижней челюсти и сосцевиднымъ от-росткомъ. Верхняя часть этой линіи (кверху отъ уровня щитовиднаго хряща) соотвѣтствуетъ вѣтвямъ общей сонной артеріи (а. сагоііз ехі. еі іпі.). Такъ какъ направленіе артеріи не совсѣмъ совпадаетъ съ ходомъ грудиноключичнососковой мышцы, то положеніе артеріи въ ея нижней части соотвѣтствуетъ промежутку между обѣими ножками названной мышцы; далѣе кверху она находится подъ медіальнымъ краемъ мышцы и, наконецъ, въ самомъ верху, на уровнѣ щитовиднаго хряща, артерія нѣсколько выходитъ изъ-подъ медіальнаго края мышцы и лежитъ наиболѣе поверхностно. М. зіегпо-сіеісіо-гпазіоісіеиз служитъ обознательнымъ пунктомъ, вдоль котораго производятся разрѣзы (рис. 10).
Рис. 10. Пунктиръ—дирекціонная линія сонной арт. 1—перевязка а. са-гоіів сот. въ нижнемъ отдѣлѣ; 2—пер. а сагоііз въ верхи, отд.; 3—пер. а. сагоііз ехі. еі. іпі.; 4—пер. а.тахіііагіз ехі.; 5—пер. а. Ііпдиаііз; 6—пер. а. к.трогаіів зирегГ. 7—пер. а. зиЬсІаѵіае. 8— пер. а. ахіііагіз ниже ключицы..
 '	' .	— 14 —
При всѣхъ перевязкахъ а. сагоНз сотт. и ея вѣтвей по-ложеніе оперируемаго—на спинѣ, съ валикомъ подъ плечами; голова закидывается назадъ и поворачивается въ сторону, противоположную операціи.
Перевязка а. сагоіісііз сотт. въ верхнемъ отдѣлѣ (выше т. отоІіуоШеі). 1) Разрѣзъ кожи (см. рис. 10 и 11) по медіальному краю грудиноключично сосковой мышцы,
Рис. 11. Перевязка а. сагоііз сот. выше и ниже т. отоЬоісіеі и пер. а. сагоііз ехі. и іпі.; 1—а. сагоііз сотт.; 2—ѵ. |иди1агіз іпі.; 3—п. ѵадиз; 4 —т. зіегпоЬуоісІ.; 5—т. отоЬуоісіеиз; 6—ѵ. Гасіаі. сот. 7—т. Ьіѵепіег; 8—п. Ьуродіоззиз; 9—а. сагоііз ехі.
отъ уровня верхняго края щитовиднаго хряща книзу на протяженіи 6—7 сант. 2) По разрѣзѣ кожи послѣдовательно разсѣкаютъ подкожную ткань съ т. ріаіузта и поверхностную пластинку шейнаго апоневроза и обнажаютъ такимъ образомъ грудиноключично сосковую мышцу. 3) Выдѣляютъ
I
3) Глубокую апоневротическую пластинку вскры-медіально отъ просвѣчивающей вены (ближе къ гор-
а спереди артеріи спу
выступающаго бу-шейнаго позвонка лежитъ кпереди и

купимъ путемъ медіальный край этой мышцы и отдаютъ иго на тупой крючекъ помощнику, который оттягиваетъ мышцу въ боковую сторону, благодаря чему .становится Нидной передняя стѣнка сосудистаго влагалища, образованная глубокой пластинкой шейнаго апоневроза. Черезъ эту пластинку часто просвѣчиваетъ ѵ. ]и§и!агіз іпіегпа, а также виденъ т. отоЬуоібеиз, спускающійся косо внизъ спереди сосудовъ, нтот ъ
тпни). выше т. отоЬуоіЗеі (послѣдній, въ случаѣ нужды, можно отклонить книзу или даже перерѣзать) и затѣмъ обнажаютъ артерію. Сбоку артеріи лежитъ ѵ. )и§и!агіз іпіегпа (будучи сильно раздута, она можетъ даже нѣсколько прикрывать артерію), въ промежуткѣ между артеріей и веной проходитъ блуждающій нервъ
г.кается гатиз сіезсепсіепз п. Ьуро^іоззі. Въ качествѣ вспомогательнаго пункта при отысканіи а. сагоііз сотт. можетъ служить прощупываніе въ ранѣ сильно орка на поперечномъ отросткѣ б-го бугорокъ Шассеньяка): сонная артерія нѣсколько медіально отъ этого бугорка.
Перевязка а. сагоііЛіз сотт. въ нижнемъ отдѣлѣ (ниже т. отоИуоІЙеІ). 1) Разрѣзъ (рис. 10 и 11) можетъ • быть сдѣланъ также по медіальному краю т. зіегпосІеіНо-тазіоіеіеі вплоть до верхняго края грудины. Такъ какъ артерія лежитъ здѣсь очень глубоко, то въ цѣляхъ лучшаго доступа слѣдуетъ перерѣзать грудинную ножку т. зіегпо-сіеісіотазіоісіеі и отвернуть ее вбокъ. 2) По вскрытіи глубокой апоневротической пластинки оттягиваются т. зіег-поЬуоісІеиз и зіегпоіЬугеоісіеиз вмѣстѣ съ щитовидной же-пезой въ медіальную сторону. 3) Влагалище сосудовъ
вскрывается ближе къ дыхательному горлу и обнажается лрт(‘рія. V. )и§и1агіз лежитъ здѣсь болѣе поверхностно, чѣмъ артерія; въ промежуткѣ между ними проходитъ
*
Перевязка наружной сонной артеріи. 1) Разрѣзъ Пронодится по дирекціонной линіи вдоль срединнаго края Грудиноключично сосковой мышцы, начиная отъ угла ниж*
мышцы, затѣмъ разрываютъ двумя пинцетам
пути лимфатическія железы смѣ

*
ней челюсти книзу на 7 сант. (рис. 10 и 11). Середищ разрѣза должна находиться на уровнѣ большого рожкі подъязычной кости, который прощупывается черезъ поі кровы. Этимъ разрѣзомъ разсѣкаютъ кожу, подкожно-жирный слой, іазсіа зирегйсіаііз и т. ріаіузта. 2) Вскры| ваютъ шейный апоневрозъ, обнажая край грудиноключична сосковой
глубокую апоневротическую пластинку и попадаютъ ві клѣтчатку, окружающую сосудисто-нервный пучекъ. 3) Клѣті чатка эта раздѣляется съ осторожностью пинцетами, прі чемъ попадающіяся на
щаются въ сторону. Артерія отыскивается по обознатель)
нымъ пунктамъ: прежде всего встрѣчаютъ въ ранѣ общук лицевую вену, пересѣкающую й прикрывающую артерік спереди; вверху можно замѣтить подъ заднимъ брюшкомі т. сіі^азігісі подъязычный нервъ, идущій дугообразно спе реди артеріи. Артерія обнажается между двумя этими орга нами, при чемъ общая лицевая вена оттягивается крючкомз книзу и къ серединѣ. Далѣе, вспомогательнымъ пунктомч можетъ служить большой рожокъ подъязычной кости, ко торый прощупывается тотчасъ къ серединѣ отъ обнажае маго артеріальнаго ствола.. Чтобы окончательно убѣдиться въ томъ, что мы имѣемъ передъ собою наружную соннун артерію, необходимо отыскать отходящія отъ нея медіальн< первыя двѣ крупныя вѣтви: агі. іЬугеоісіеа зир. и а. 1іп§иа Ііз. Кромѣ этихъ двухъ вѣтвей, въ той же ранѣ могутп быть отысканы и перевязаны у своего начала и другі вѣтви а. сагоііз ехі.: а. тахіііагіз ехі. и а. оссірііаііз (вверх’ и кзади).
Перевязка внутренней сонной артеріи. Вн. соннаі арт. обнажается изъ того же разрѣза, какъ и наружнаі сонная, такъ какъ обѣ эти артеріи лежатъ рядомъ. Вц сонная арт. проходитъ непосредственно сзади наружно! сонной а., гдѣ ее и разыскиваютъ. Другимъ отличитель нымъ признакомъ можетъ внутр. сонной самаго своего
служить отсутствіе вѣтвей
арт., тогда какъ наружная сонная уже с начала отпускаетъ отъ себя крупныя вѣтв]
Перевязка а. Ііпдиаііз. Язычная артерія представляетъ гобою вторую вѣтвь наружной сонной артеріи, отходящую отъ медіальной стороны послѣдней, на уровнѣ большого рожка подъязычной кости. А. Ііпдиаііз можетъ быть пере-иизпна или у ея начала изъ такого же разрѣза, какъ для перевязки а. сагоііз ехі., или и г» подчелюстной области, въ інк ь паз. Пироговскомъ трех-угольникѣ (рис. 12).
Положеніе оперируемаго |нікое ?ке, какъ при предыдущихъ перевязкахъ, причемъ го-іона его отклоняется въ про-। нноположную сторону. 1) I ’изрѣзъ проводится по линіи, рпущей отъ середины тѣла Іюд ьязычной кости къ сосце-’іідпому отростку. Его начи-іщот ь отъ тѣла подъязычной | <>сти и ведутъ его вбокъ и Ізісрху по означенной линіи
|ні протяженіи 5 сант. Разрѣзомъ послѣдовательно разсѣ-І.щотся кожа, подкожножирный слой и іазсіа зирегйсіаііз |і мѣстѣ съ т. ріаіузта. 2) По разрѣзѣ названныхъ слоевъ рбнажается апоневрозъ, который затѣмъ вскрываютъ по елобоватому зонду и попадаютъ во влагалище подчелю-іной железы; выдѣляютъ нижній край железы отчасти
іупымь путемъ, отчасти легкимъ сѣченіемъ ножа; затѣмъ, подводя подъ железу черенокъ скальпеля, отодвигаютъ же-мезу кверху, гдѣ ее удерживаетъ помощникъ посредствомъ крючка. 3) Теперь становится видной тонкая фасціальная иіастинка, лежащая за железою и образующая собою глубокую стѣнку влагалища послѣдней. Черезъ эту Гціастинку Просвѣчиваетъ вышеотмѣченный Пироговскій трехугольникѣ^ ь трехугольникъ съ медіальной стороны ограничиваете^ краемъ т. туІоЬуоісІеі, сбоку заднимъ брюшкомъ т- сіі^а-мі ісі, а сверху подъязычнымъ нервомъ. Съ помощью двухъ пинцетовъ разрываютъ въ предѣлахъ трехугольника волокна
Рис. 12. Перевязка а. Ііпдиаііз 1— подчелюстная железа; 2—т. туіо-Ьуоісіеиз 3—а. Ііпдиаііз 4—п. Ьуро-діоззиз; 5—т. Ьіѵепіег.
Н
*
іп. куо§1О85І и обнажаютъ такимъ образомъ артерію, котораі идетъ здѣсь косвенно сбоку и снизу къ серединѣ і кверху. Иногда случается, что подъязычный нервъ лежиті возлѣ задняго брюшка гп. сіі^азігісі, и тогда трехугольнику уже не существуетъ; въ такихъ случаяхъ надо его создат] искусственно, отодвигая нервъ крючкомъ кверху, а затѣму уже проникать черезъ волокна т. Ьуо^іоьзі къ артеріи. I
Перевязка а. тахіііагіз ѳхіегпае. А. тахШагіз ех| представляетъ собою 3-ю вѣтвь наружной сонной артерій отходящую отъ передней периферіи послѣдней. Она мо жетъ быть перевязана или у своего начала, изъ того ж( разрѣза, какъ для перевязки самой наружной сонной артеріи или же ее можно перевязать у передняго края т. таззеіегіз гдѣ она перегибается на лицо черезъ край нижней челюсти Для обнаженія артеріи въ этомъ послѣднемъ мѣстѣ вес край половины нижней челюсти (отъ угла до подбородкаі дѣлится на 3 равныя части; артерія лежитъ какъ разъ н| границѣ между задней и средней третью. Въ этомъ мѣсті проводится разрѣзъ (сант. 3 длиною) параллельно и нѣ| сколько выше нижняго края нижней челюсти. Въ ранѣ не обходимо разыскать передній край т. таззеіегіз, тотчасі впереди котораго лежитъ ѵ. іасіаііз апѣ, а спереди и нѣ сколько медіально отъ вены а. тахШагіз ехі.
Перевязка а. іетрогаііз зирѳгГісіаІіз. Стволъ височно артеріи, восходя кверху, выходитъ изъ околоушной железь и дѣлается поверхностнымъ на уровнѣ наружнаго слуховог прохода, отъ котораго онъ отстоитъ кпереди на 5-6 миля Чтобы обнажить здѣсь артерію, надо провести вертикальны разрѣзъ кожи между козелкомъ уха и суставн. головкой н челюсти и раздѣлить клѣтчатку, окружающую артерію; со провождающая ее вена лежитъ кзади.
Перевязка подключичной артеріи въ надключично впадинѣ. Положеніе больного—горизонтальное, на спинѣ, сі валикомъ подъ плечами. Чтобы сдѣлать болѣе плоской над ключичную впадину, плечо на сторонѣ операціи оттягиваюті книзу, а голову поворачиваютъ въ противоположную ста
|>пну. 1) Разрѣзъ, параллельный ключицѣ, на 1-—11/9 сант. Іыіііе ея (рис. 10 и 13). Онъ начинается на заднемъ I рпіо т. зіегпосіеісіогпазіоісіеі и идетъ по направленію къ переднему краю т. ігарехоіеіеі. 2) Послѣдовательно разсѣка-Іогся: кожа, подкожная ткань вмѣстѣ съ т. ріаіузта и мнісрхностный листокъ шейнаго апоневроза. Встрѣчаю-іцуюся ѵ. іи^иіагіз ехі. надо отклонить въ медіальную сторону или перерѣзать между 2-мя перевязками. По пересѣченіи Ьклзпнныхъ слоевъ обнажается задній край т. зіегпосіеіао-ріл^іоіеіеі, — первый этапъ операціи, указывающій, что по-ргрхностный апоневрозъ вскрытъ. 3) Послѣ этого идутъ мри помощи двухъ пинцетовъ черезъ жировую клѣтчатку । •> 2-му этапу операціи,—заднему брюшку т. отоѣуоісіеі, іпіущему подъ острымъ угломъ къ ключицѣ. Найдя т. -чпоЬуоіНеиз, вскрываютъ тотчасъ ниже его глубокую пла-* іинку шейиаго апоневроза, причемъ мышца оттягивается г верху. 3) Далѣе, разыскиваютъ 3-ій этапъ операціи, — т.
< піепия апі., который узнается въ ранѣ по вертикально идущимъ сухожильнымъ волокнамъ и по мѣсту его при-іѵрѣшкчіія къ Лисфранкову бугорку перваго ребра. Бугорокъ ощупывается пальцемъ, который проводится внизъ вдоль «нікового края т. зсаіепі апі. 4) Сбоку и сзади Лисфранкова < «угорка (или, все равно, сбоку т. зсаіепі апі.) лежитъ под-і.ліочнчпая артерія, перегибаясь черезъ первое ребро. Тотчасъ пыше артеріи находятся толстые нервные стволы плечевого < плетенія. Подключичная вена лежитъ кпереди отъ соименной артеріи и т. зсаіепиз апі. Ея не видно въ ранѣ, такъ клкь она скрывается за ключицей.
Съ цѣлью широкаго вскрытія надключичной впадины, иппр. при аневризмахъ или при сложныхъ поврежденіяхъ нервовъ плечевого сплетенія, можно рекомендовать, вмѣсто простого горизонтальнаго разрѣза надъ ключицей, лоскутный разрѣзъ; вертикальная вѣтвь этого разрѣза доходитъ до < ир< іінны задняго края т. зіегпосіеісіотазіоісіеі, а гори-нштплыіая идетъ параллельно ключицѣ.
I Ісревязка подкрыльцовой артеріи. Подкрыльцовая нртеріп, представляя собою продолженіе подключичной арт.,

20 —
У
ключице
1
гХ
*
V.
6—а. зиЬсІаѵіа; 7—тп
10—ѵ
Рис. 13. Перевязка а. зиЬсІаѵіа надъ ключицей и а. ахіііагіз подъ клю чицей. 1—т. зіегпосІеИотазіоИеиз; 2— т. зсаіепиз апі.; 3 ѵ.—]'иди1агі ехі,; 4—т. отоИуоісІеиз; 5—плечевое сплетеніе;
ресігаііз та)ог. (перерѣз.); 8—ѵ. ахіііагіз; 9—т. ресіогаііз тіп.; серЬаІіса; 11—а. ахіііагіз. / ед	•
простирается отъ середины ключицы до нижняго края боль шой грудной мышцы, гдѣ непосредственно переходитъ ві плечевую артерію.
1. Перевязка а.
Оперируемый располагается у края стола, на спинѣ, съ слегка приподнятымъ плечемъ и отведенной верхней конечностью Ощупывается дельтовидно-грудной трехугольникъ, которы| у худощавыхъ людей можетъ быть виденъ на глазъ (таки наз. Моренгеймова ямка). 1) Разрѣзъ, параллельный ключицѣ
7

ііп 1,5—2 сант. ниже ея, длиною въ 8—10 сант., начиная іні 3 сант. (2 поперечныхъ пальца) вбокъ отъ грудиннаго мнща ключицы, и до передняго края дельтовидной мышцы рис. 10 и 13). Разсѣкается кожа съ подкожной тканью и і|нісція, затѣмъ перерѣзается ключичная порція большой і рудной мышцы (осторожно у бокового края раны: здѣсь г серЬаІіса уходитъ вглубь!). 2) Край разрѣзанной б. грудной чыіііцы оттягивается книзу крючкомъ вмѣстѣ съ нижней убой кожной раны, и въ ранѣ обнаруживается ключично-рудной апоневрозъ, черезъ который просвѣчиваетъ верхній ціай малой грудной мышцы,—весьма важный обознательный іунктъ. 3) По верхнему краю малой грудной м. идутъ вглубь щадить попадающіяся здѣсь вѣтви а. іѣогасоасготіаііз и т» (Когасаіез апі!), разрывая двумя пинцетами ключичнорудной апоневрозъ и находящуюся подъ нимъ жировую клѣтчатку. Прежде всего встрѣчается толстая подкрыльцовая іона; сбоку и сзади отъ нея находится подкрыльцовая артерія, котирую и обнаруживаютъ, оттягивая въ медіальную сторону вену. Еще далѣе вбокъ и кзади отъ артеріи лежатъ ісірішыс стволы плечевого сплетенія. I
2. Перевязка а. ахіііагіз въ подкрыльцовой Мі п д и н ѣ. Больной лежитъ на спинѣ; рука отводится подъ іримымъ угломъ отъ туловища. Ходъ а. ахіііагіз соотвѣтствуетъ линіи, проведенной на границѣ между передней и >рвДМей третью разстоянія между переднимъ (т. ресіогаііз Мфг) и заднимъ (т. Іаііззітиз сіогзі) краями подкрыльцо-ніЙ ниадины.
1) Разрѣзъ проводится по намѣченной линіи, начиная >тъ самаго глубокаго мѣста подкрыльцовой впадины, вдоль чі боковой стѣнки, до уровня нижняго края т. ресіогаііз на)огіз. 2) Разсѣкается кожа, подкожная ткань и апоневрозъ, югорый въ верхней части раны бываетъ очень тонкимъ ілн даже совершенно отсутствуетъ. 3) Прежде всего м грѣ’ілгтся толстая ѵ. ахіііагіз, которая осторожно смѣ-іілвтсн книзу, и изъ-за нея становятся видными нервные июлы, проходящіе по краю т. согасоЬгасКіаІіз (эта “*ішцл должна быть видна въ ранѣ). Самый боковой (или ^орхній при данномъ положеніи больного) и вмѣстѣ самый
I
толстый изъ нервовъ> ближе всего лежащій къ т. сог соЬгасЬіаІіз,—п. тесііапиз; рядомъ съ нимъ болѣе тонкій сиіапеиз апІіЬгасЬіі тесііаііз, а еще дальше въ медіальну сторону—п. иілагіз. 4) Проникая вглубь въ промежутк между п. теЗіапиз и п. сиіапеиз алііЬгасЬіі тесііаііз, н ходятъ артерію.
3) Обнаженіе всего подкрыльцоваго с
судистонервна го пучка путемъ широкаг вскрытія подкрыльцовой впадины.
Этотъ способъ въ особенности пригоденъ для операц аневризмы подкрыльцовой артеріи, когда требуется широі^ доступъ къ поврежденному сосуду.	1
1) Проводится вертикальный или нѣсколько косвеннь разрѣзъ отъ ключицы (отъ начала ея боковой 1/3) внизг до нижняго края большой грудной мышцы. 2) Обнаживш разрѣзомъ кожи и апоневроза б. грудную мышцу, отді ляютъ ее тупымъ путемъ снизу и сзади и пересѣкают' затѣмъ ножницами на подведенномъ пальцѣ вблизи мѣст прикрѣпленія ея къ плечу. 3) Такимъ же порядкомъ пере сѣкаютъ лежащую глубже малую грудную мышцу у мѣст прикрѣпленія къ ргос. согасоісіеиз. 4) Благодаря перерѣзк обѣихъ грудныхъ мышцъ подкрыльцовая впадина широк вскрывается, и обнажается на всемъ своемъ протяжені сосудисто-нервный пучекъ Взаимное расположеніе сс ставныхъ частей сосудисто-нервнаго пучка таково: всег болѣе медіально и вмѣстѣ съ тѣмъ наиболѣе поверхности располагается ѵ. ахіііагіз; въ верхней части вбокъ и ні сколько кзади отъ нея лежитъ а. ахіііагіз, а еще болѣ вбокъ плечевое сплетеніе; далѣе книзу отношенія мѣняются нервы плечевого сплетенія, окружая артерію, оттѣсняют ее отъ вены. Самый боковой изъ этихъ нервовъ — п. тизсиіс сиіапеи5, медіально отъ него — толстый п. тесНапиз, охв< тывающій артерію двумя корешками (важный признакъ дл опредѣленія этого нерва), а еще болѣе медіально, — почт одинаково толстый и. иіпагіз, а затѣмъ—тонкіе п. сиіапеи апііЬгасЬіі гпесі. и п. сиіапеиз ЬгасЬіі тесі. Ы. гасііаііз ле житъ позади артеріи. Можно достигнуть еще большаг зіянія раны, отводя руку кзади и поворачивая ее вбокт
• X	*	' ;	'
Въ случаѣ надобности, когда аневризма распространяется далеко кверху, можно, продолживъ кверху кожный разрѣзъ, перепилить ключицу. Въ цѣляхъ обезпеченія отъ кровоте-кчііи можно предварительно, черезъ надключичный разрѣзъ, обип.кить а. зиЬсІаѵіа и наложить на нее временную ли-•птуру.
Перевязка а. ЬгасІ1Іа1і§. Плечевая артерія идетъ вдоль нііедг» ІйсірИаІіз тесііаііз, до середины локтевого сгиба. Онл можетъ быть перевязана на всемъ протяженіи; обозна-іельнымь пунктомъ служитъ медіальный крайт. Ьісіріііз, но которому надо дѣлать разрѣзъ для обнаженія артеріи, а отѣмъ п. тесііапиз, сопровождающій артерію (рис. 14).
І’ип, І4, Ходъ артерій и нервовъ на плечѣ и мѣста ихъ обнаженія. А— ппр, а. ахіііагіз; ЗМ—а. ЬгасНіаІіз и п. тесііапиз; О—п. иіпагіз. < □г
I Ігрвъ этотъ вверху плеча лежитъ сбоку отъ артеріи, въ серединѣ онъ перекрещиваетъ ее спереди, а внизу лежитъ медіпльно отъ нея. Чаще всего приходится отыскивать ар-, іерію ніі серединѣ плеча или внизу, въ области локтевого сгибл.
ІІарснязка а. Ьгасѣіаііз въ срединѣ плеча.
I.	Продольнымъ разрѣзомъ кожи и апоневроза по медіальному краю т. Ьісіріііз обнажается эта мышца. 2) Тотчасъ нол ь краемъ послѣдней встрѣчается толстый п. те-<ІІппи?ч, прикрытый фасціальнымъ листкомъ сосудисто-нервнаго влагалища. 3) Нервъ обнажаютъ при помощи двухъ пинцетовъ и отклоняютъ его въ ту или другую сторону. 4) Тотчасъ подъ нервомъ лежитъ плечевая артерія, сопро-ииждаемщі двумя венами.
Въ нѣкоторыхъ случаяхъ, въ особенности при суще-
ближе всего лежащій къ ъ перво'  ядомъ съ ннмъ болѣе тонкій .-п-теа'а,Н^]ІЗі а еще дальше въ медіальную ЛіЬгасЬп те п^иі(Кая БГлубь въ промежуткі и1па"5' сніапеиз апІіЬгасЬіі тебіаііз, ІІа.
Іе8іапиз и п-
ходятъ артерію.	подкрыльцоваго со-
сиіапеи^ <п
--«пмѵ—п
т. сота.
п.
вскрытія подкрыльцѵвѵ.. -
Этотъ способъ БЪ особенности пригоденъ для операціи аневризмы подкрыльцовой артеріи, когда требуется широкій доступъ къ поврежденному сосуду.
1) Проводится вертикальный разрѣзъ отъ ключицы (отъ начала ея боковой .) внизъ до нижняго края большой грудной мышцы.
разрѣзомъ кожи и .
или нѣсколько косвенный )
2) Обнаживши
апоневроза б. грудную мышцу, отдѣляютъ ее тупымъ путемъ снизу и сзади и пере
на подведенномъ пальцѣ вблизи мѣста
ключицы (отъ
ѣ каютъ
затѣмъ ножницами
прикрѣпленія ея къ плечу. 3) Такимъ же порядко? іере-сѣкаютъ лежащую глубже малую грудную мышцу , ъста прикрѣпленія къ ргос- согасоібеиз. 4) Благодаря перерѣзкѣ обѣихъ грудныхъ мышцъ подкрыльцовая впадина широко вскрывается, и обнажается на всемъ своемъ протяженіи сосудисто-нервный пучекъ Взаимное расположеніе составныхъ ------ ”
болѣе медіально и вмѣстѣ располагается ѵ. ахіііагіз;
СКОЛЬКО КЗдДИ отъ нея лежитъ вбокъ плечевое сплетеніе; далѣе
расположеніе
частей сосудисто-нервнаго пучка таково-, всего съ тѣмъ наиболѣе поверхностно въ верхней части вбокъ и нѣ-а. ахіПагіз, а еще болѣе книзу отношенія мѣняются* нервы плечевого сплетенія, окружая ертерію, оттЪсня ее отъ вены. Самый боковой изъ этихъ нервовъ —	*
сиіапеиь, медіально отъ него—г тывающій артерію двумя корешками (важный гі]
і, а еще болѣе медіалі , а затѣмъ—тонкіе п. Сщ.
и и. сиіапеиз Ьгасѣіі тей. И. гайі рПеи8 е,це
,я ее й
ъ нервовъ
толстый в. тебіапиз, охва-ризвакъ для э\\о, — ПОЧТИ
опредѣленія этого нерва), . одинаково толстый п. иіпагіз, апііЬгасйіі тей. і
житъ позади артеріи. Можно достигнуть г зіянія раны, отводя руку кзади и поворачива
Въ случаѣ надобности, когда аневризма распространяется далеко кверху, можно, продолживъ кверху кожный разрѣзъ перепилить  лючицу. Въ цѣляхъ обезпеченія отъ кровотеченія можно предварительно, черезъ надключичный разрѣзъ, обнажить а. зиЬсІаѵіа и наложить на нее временную лигатуру-
Перевязка а. ЬгасЫаІІз. Плечевая артерія идетъ вдоль зиісиз Ьісір пебіаііз, до середины локтевого сгиба. Она можетъ быть перевязана на всемъ протяженіи; обозна-тельнымъ пунктомъ служитъ медіальный край т. Ьісіріііз, по которс до дѣлать разрѣзъ для обнаженія артеріи, а затѣмъ п гаесііагшз, сопровождающій артерію (рис. 14).
Рис. 14. Ходъ артерій и нервовъ на плечѣ и мѣста ихъ обнаженія. А— пер. а. ахіііагіз; ВМ—а. ЬгасЬіаІів и п. тесПапиз: II—п. иіпагіз-
Нервъ этотъ вверху плеча лежитъ сбоку отъ артеріи, въ серединѣ онъ перекрещиваетъ ее спереди, а внизу лежитъ медіально отъ нея. Чаще всего приходится отыскивать артерію вь серединѣ плеча пли внизу, вь области локтевого С' Перевязка а. Ьг а с Ь і а I і з въ с р е д и н ѣ п л е ч а.
1. Продольнымъ разрѣзомъ кожи и апоневроза по медіальному краю т. Ьісіріііз обнажается эта мышца. 2) Іот-часъ подъ краемъ послѣдней встрѣчается толстый п. те-сііапич прикрытый фасціальнымъ листкомъ сосудисто-нервнаго влагалища. 3) Нервъ обнажаютъ при помощи двухъ „инцетовь и отклоняютъ его въ ту или другую сторону. 4) Тотчасъ подъ нервомъ лежитъ плечевая артерія, сопровождаемая двуня венами.	ѵ
Вь нѣкоторыхъ случаяхъ, въ особенности при суще-

. ерѣпкон аномаліи, такь наз ... ...................
^3, п. шсаіапи.ч. Въ такихъ
X ж здѣсь и другой артср.и, лежащей подъ „е
1 , н окаго ц-}, ’жетъ лс^ат’ь'
''1О посмотпѣ ^ЬгасНіогаЯіаІіз (сбоку) І1Л ПАЪХ	> °ТЬ(
п краемъ артерію; 2)

въ средней 11 і и т. Нехог наконецъ, 3) въ нижней ’/з і с ь о мъ сг'іб| хожиліями только что названныхъ йедіально От Іжитъ очен . поверхностно, тотчасъ
'• Ьіс'РДі5. СкладиГЖ'^
 2) По разсѣченіи ’азіііса, которую оневрозъ, въ кото.
- ііально волокна
егіиз НЬгозиз). 4) ому зонду и тот
> предплечья между т. сагрі гасііаііз (медіально), предплечья между су-мышцъ, гдѣ артерія іе-подъ апоневрозомъ. Въ
третяхъ предплечья а. гасііаііз сопровож-который лежитъ

соокх
I
/3 предплечья а. середины локтекраю предплечья слоями мышцъ, плечевой кости, артеріи
двухъ р .сѣвомъ (п. гасііаііз зирегйсіаііз), і ’ нѣкоторомъ разстояніи отъ артеріи.  ѵ'о <а а. иіпагіз. Въ верхней 1 Плодится на линіи, идущей отъ тба мъ медіальному (локтевому) с за лежитъ глубоко подъ 2-мя
Іяачинающихся отъ медіальнаго мыщелка Въ осталь'іыхъ двухъ третяхъ предплечья ходъ | соотвѣтствуетъ линіи, проводимой отъ медіальнаго мыщелка 'плеча къ лучевому краю гороховидной косточки (рис. 15). Артерія здѣсь лежитъ въ бороздкѣ между т. Нехог сагрі иі-аагіз (медіально) и т. Яехог сіі^когит зиЫітіз (сбоку). ;ъ кожи, подкожной ткани и апоневроза по дирекціонной линіи артеріи, проникаютъ въ бороздку между названными мышцами, раздвигая послѣднія, и въ глубинѣ подъ глубокой апоневротической пластинкой находятъ артерію, идущую въ сопровожденіи двухъ венъ, и п. иіпагіз, который лежитъ вплотную по медіальной сторонѣ артеріи. Въ верхней 1 3 предплечья перевязка а. иіпагіз. какъ типическая операція, обыкновенно не дѣлается, но если она «й и нервовъ на предплечьѣ и мѣста ихъ обнаже- буДетъ здѣсь поранена, то съ цѣлью остановки кровотеченія надо расширить рану (лучше въ продольномъ направленіи), . пройти черезъ мышцы и разыскивать артерію подъ т. Яехог сіі^ііогит зиЫітіз, на глубокомъ сгибателѣ пальцевъ. Встрѣчающійся въ этомъ мѣстѣ толстый п. тесііапиз пересѣкаетъ артерію спереди.
Перевязка агсиз ѵоіагіз зиЫітіз. Агсиз ѵоіагіз зиЬ-находнтся на линіи
р разрѣзъ въ 6 сант. по ходу арте шѵпываемаго черезъ кожу сухожилв локтевого сгиба дѣлитъ разрѣзъ поп кожи встрѣчается обыкновенно ѵ. т надо отклонить. 3^ Затѣмъ обнаж ромъ ясно видны косвенно идущія вн . сухожильнаго растяженія т. Ьісірі Это растяженіе вскрывается по же. <
часъ подъ нимъ обнаруживается арте; идущая въ сопро-вожденіи 2-хъ венъ. Медіально отъ арт ; лежитъ п. тесііапиз, а сбоку—сухожиліе т. Ьісіріііз.
Перевязка а. гагііаііз. Ходъ артеріи соотвѣтствуетъ линія, проводимой отъ середины локтевого сгиба къ шило-в і ому огростку лучевой кости (рис. 15). Артерія прохо- , ѣлавъ разрѣз
нія. И

?ис< 15- Ходъ артерій
а" га^*аІІ5; II—а. еі п. иіпагіз; М—п. тесііапиз.
лаломн°в 6°роздкѣ> ясно видимой у худощавыхъ людей На перевя^ °Р°нѣ предплечья. Лучевая артерія можетъ быт женія ап На ВСемъ св°емъ протяженіи. Разрѣзъ для бороздки ПИ ПРОВОДИТ- по линіи ея хода вдоль указанно встрѣчается ° Разс^чен'и кожи, подкожной ткани (зя
Уаетсяѵ.серка1іса^я-------------- -------„гк1іва>оть
,; г/ъ верхней і „
Ьгас1’і°са<1іа1і5(сб’окПРеАПЛечья въ чем *• первую изъ и ип. ргопаіог іегез (меді^ ^^онять вь С7с Ь ЭТихъ мышцъ приходится
I ОнУ, так ь как ь она прикрываеш ь
ЬгасЬіогааіаі
по линіи ея хода Разсѣченіи кожи, подкожной ткани еерЬаІіса)и апоневроза, артерію разыскі
промежуткѣ ме?кДУ іальноѣ >'і нѣсколько °т свон^
дѣлящей попаламъ уголъ между сходящимися кожными ладонными складками,—нижней (ограничиваетъ собою іЬепаг) и средней (рис. 16). Разрѣзъ проводится по этой линіи пли, лучше, інѣ ладони,
продольный, по середи пересѣкающій эту линію. Разсѣкается кожа, под-

МЖмыЛ С неярол ь. мя дуга, ХОТЯТЪ ОС
Н блестящій ладонный ппОТНЬ'"
> ,” «ахОЛ”ТСЯ П0”-' - 11	. ,ъ сгцбателя пальцевъ, Е
концомъ а. иіпагів вмѣстѣ СВ
аП0.
ЛаДОц. 1
-Сщ ’ Тс
Рис.
16.
идущей отъ
части линіи,
ъ по задней
проводятъ разрѣз
кового края гороховидной кости къ промежутку между 4 пальцами,
Перевязка а. іііасае ехі. надъ Пупартовой кой (рис. 17). 1) Разрѣзъ, параллельный Пупартовой отчасъ надъ нею. Его начинаютъ сант. на .	лоннаго бугорка и ведутъ
свдз связкѣ
5 вбокъ оті по направлс поцкожнун апоневроз' обнаружь
нію къ ьріпа ііеі апі. зир. 2) Разсѣкают ь м’/ку ткань (въ ней ранится а. ері^азігіса зирег т. оЫіциі аЫотіпіз ехі. 3) Подъ апоневр0301" ^гаП5ѵе ваюіся т. оЫіцииз аЪсІот іпі., а подъ ннн ь Нижній край г	ек1’
желобка Пупартовой связки и отдается на кр1 мЫ11'11 ника, который оттягиваетъ его кверху. При вЫД но^1^ въ	углу раны приходится подсѣквтк>	л
9
ері^азігіса зирегѣ) и
эгихъ мышцъ тупымъ путемъ
въ боковомъ
по желобоватому зонду
Пер. а. іііасае ехі. выше . оЫіцииз зсіа ігапз-
Пупартовой связки, іпі. и т (гапзѵегзиз: ѵегза; 3—ѵ. іііаса ехі.: 4—а. іііаса ехі.; 5—ѵ. сігситПеха ііеі.
проходитъ поперечно надъ ар-. Въ заключеніе необходимо
бо
какъ онѣ здѣсь приращены къ Пупартовой связкѣ. 4) Вслѣдствіе оттягиванія кверху мышцъ становится видной іазсіа ігапзѵегза. Ее вскрываютъ і  -------------
и тотчасъ попадаютъ въ подбрюшинную клѣтчатку, въ которой разыскиваютъ артерію. При раздвиганіи клѣтчатки встрѣчаются лимфатическія железки, изъ которыхъ одна, обыкновенно наибольшая, по -казанію Пирогова, помѣща-
, непосредственно надъ с серіей. ?К с лезку отклоняютъ  о сторону и подъ ней нахо-ртерію. Медіально и рядомъ съ артеріей лежитъ ѵ. іііаса ехі.; вливающаяся въ послѣднюю ѵ. сігситПеха ііеі геріей и ее необходимо не ранить относительно отхожденія отъ найденной а. іііаса ехѣ ея вѣтвей: а. сігситПеха ііеі и а. ері^азігіса іпѣ ргоѣ, чтобы наложить лигатуру выше мѣста отхожденія этихъ сосудовъ. Перевязка а. іііаса ехі. тотчасъ надъ Пупартовой связкой, какъ я самъ имѣлъ возможность убѣдиться въ одномъ случаѣ, можетъ оказать большія услуги при поврежденіи бедренной артеріи тотчасъ
Въ такихъ случаяхъ бедр. артерію въ области ’ левого тампона, а затѣмъ п чеиіе сейчасъ остановится і заняться разыскиваніемъ в чтобы нало?кить перевязку і
оріентироваться *
подъ Пупартовой связ-надо сдавить поврежденную раны при помощи пальца и мар-перевязать а. іііса ехі. Кровоте-п тогда можно будетъ спокойно
*
вь ранѣ поврежденнаго сосуда, и на его периферическій конецъ, ыхъ артерііі. Больной помѣща-
* -- -'".тапііі боку. Для ОП-
кои.
гсч на нрОТИВОПОЛОЖНОМ Ь м
V*
и
выдѣляе
рхушкѣ большого вертела.
Положеніе
ііеі р08І. вир. къ артеріи соотвѣт-Ь между верхней и
НЯМ ) >Ч('Ц-
мому напрлр тенію пришлась въ течь
 толстый подкожно-жировой слои ,	.»юшѵю большую ягодичную мышцу.
" фаГ1П '’Хженв. этой «ШН идутъ вглубь, раздѣляя
2) По	„азіѣленім всей толщи т. §1иІае|
* по ходу ’™ок	ягиваюТъ крючками и попадаютъ
Ж^мышечмой клѣтчатки, которую разрываютъ двумя
Шінцетймѵ	...
3) Найдя задній край т. біимеі теЗп и верхи», край т ругііогтік, проникаютъ въ щель между ними, пр і чемъ руководствуются прощупываніемъ въ ранѣ края	ной
сѣдалищной дыры. Тотчасъ подъ этимъ краемъ находится артерія въ сопровожденіи своей вены. Изолированіе пе-
ревязка артеріи сопряжены съ большими трудностями.
Перевязка а. еіиіеае іпі. можетъ быть произведена черезъ разрѣзъ идущій на 3—4 сант. ниже и параллельно линіи разрѣза для перевязки а. ёіиіеае зир. По разсѣченіи т. йіиіеі табп. м., і
ваютъ а. аіиіеа іпі. Толстый сѣдалищный ДИТСЯ ВООКЪ II НЪСКОЛЬКО КЗдДИ отъ
Перевязка а. Гетогаііз. Ходъ ствуетъ линіи, проведенной отъ между зріпа ііеі апі. зир. и лоннымъ стороны медіальнаго мыщелка бедренной ленію этой линіи и проводится разрѣзъ теріи (рис. 18).	н
опредѣляютъ нижній край грушевидной нащупываютъ іі§. 5асгошЬего5ит и между ними отыс-і нервъ нахо-артеріи.
а. іетогаііз соотвѣт-середины разстоянія сращеніемъ, до задней кости. По направ-для обнаженія ар-
1) Перевязка
а-
8
партовой связ точкѣ дирекціонной ;
послѣдней. 2) Пройдя чере
начинается на Пу-. мъ верхней зъ по ходу 1 ткань, въ -1, вскры-
г 1Д 1
кѣ, въ пунктѣ, соотвѣтствующе линіи артеріи, и ведется внит
ж .зъ кожу и подкожную которой встрѣчаются паховыя лимфатическія железы ваютъ поверхностный листокъ широкой фасціи бедра и попадаютъ въ сосудистое влагалище. п пинцетами рыхлую клѣтчатку
влагалище. 3) Разрь1ваютъ .д 1Я . вокругъ артеріи и обнажаютъ
> проводится по
по< гГдпюю Ведренная вена лежи і ь медіально ось артеріи и при правильномъ проведеніи разрѣза обыкновенно не
видна въ рапѣ, такі. какъ она отдѣляется отъ артеріи отвѣсной перегородкой.
2) Перевязка а. І е • п • > г з I « 5 въ с е р е д и-нѣ бедра. Бедро отво-дидся и поворачивается въ боковѵн» гспсну. 1) Разрѣзъ но .ходу артеріи вдоль м- , і‘-Л ' ь? края т. загіогіі. _	. >-;еп ь кожи и
ю.:   с-Гі гканн разрѣза* ют.. агіоя^ьрозъ (широкую фа г ц  бедра) и обнажаютъ т. а і‘ і і и ' б) Вы дѣли въ тупымъ путемъ медіальный край этой мышцы и оттянувъ его вбокъ, вскрываютъ заднюю пластинку влагалища мышцы и обнажаютъ такимъ образомъ артерію; вена лежитъ медіально и нѣсколько кзади отъ артеріи.
3) Перевязка а. іетогаііз на границѣ средней и нижней 1/3 бедра, въ так. наз. Гунтеров-скомъ каналѣ. Положеніе конечности такое же, какъ и при перевязкѣ въ серединѣ бедра.1) Разрѣзъ (сант. 8 длиною) по ходу артеріи вдоль бокового края т.загіогіі, при чемъ середина разрѣза отстоитъ кверху отъ медіальнаго мы-
Рис. 18. Перевязка а. (етогаііз. А и V—а. еі. ѵ. (етогаііз; 3—т. вагіогіив-


30
31
--•въ. 2) Послѣ разрѣза обнажается боковой край въ медіальную
палыв поперечны* аНп н апоневроза -< отклоняютъ крючкомъ НІ1ГГЬ обнаруживается передняя стѣнка ,ла, состоящая изъ сухожильны* воло-кон „ перекидывающихся отъ сухожилія т. аЗЗисЮгіз та§т
т' аЙиС‘°ГІ8 тЭёПІ’ И-ПРеЖД1 всего встрѣчаютъ п. аарКепиз, лежащій впереди артер- . а за тЬмъ и сему артерію; вена лежитъ позади нея. Крс >ѣ ле-жатаго сзади главнаго венознаго ствола, впереді еріи обыкновенно встрѣчаются еще такъ наз. Лангеровсі вены (ѵѵ. сопіііапіез). которыя могутъ затруднять изолированіе артеріи.	л
Перевязка а- роріііеае. Больной лежитъ на бок противоположномъ оперируемой конечности. 1) Разрѣзъ (8—10 сант.) продольный отъ верхняго угла подколѣннаго ромба внизъ по средней линіи (рис. 19). Если прощупывается черезъ покровы п. ІіЬіаІіз, то разрѣзъ можно проводить вдоль него. 2) Разсѣкши кожу съ подкожной тканью и подколѣнный апоневрозъ, ясно замѣтный по своимъ поперечнымъ волокнамъ, попадаютъ въ рыхлую Жировую клѣти торой пРеждеУ“с 0 'аТКУ’.,В'Ь К0' ™стыи п. ІІЬіа1із Зх *СТРѣчаютъ медіально отъ не™ ИДЯ ВГЛуб” ріііеа, а тлуб^^Ѵ^^тъ ѵ. ро-лѣе медіально артеріК);'СКОЛЬКО бо' „ Перевязка а. іІЬіа|і
ЛИН1Я артепі,, пад"олѣнІІОІ ' ИДеТЪ Р^стояні,, м "ади,,ы е>кду ме-сухожиліемъ. АрТерія йХилловымь ГНИ на всемъ св0е°Пр°ВОЖАа' *ІІ‘ протя-
іка 6еп.ра ь кожи, подкожной ті т 53ГІ0ГІІ. ко ерь ГТОООНѴ. 3) Подъ
прощупываемаго і ранѣ къ т. ѵазі. тесііаііз. 4)
нала вскрываютъ въ продольномъ на-
I
Рис. 19. Перевязка а. роріі-иа. 1—т. Ьісерз; 2-т. 5е-тітетЬгапоеиз; 3-п. НЫ-•аіів; 4—ѵ. роріііеа; 5—а. роріііеа.

медіально Отъ
Дирекціонная отъ середины къ серединѣ Діальной лодыжкой
женіи и. (іЬіаііз, который лежитъ рядомъ и сбоку отъ нея. Для удобства операціи нога сгибается въ колѣнномъ суставѣ п поворачивается вбокъ. Для перевязки артеріи въ верхней '/г; голени разрѣзъ проводится вдоль медіальнаго грая большеберцовой кости, отступая отъ него на і—} 5 сант. кзади (рис. 20) Верхняя начальная точка раз-рѣза \с ’ \г а находиться приблизительно на 5—б сант. (4 попсоеч ;.ыт ь пальца) ниже уровня ІиЬегозііаз ііЬіае. По разрѣзѣ кс?ки, подкожной ткани (въ ней ѵ. варЬепа та^па) и апоневроза обнажается медіальная головка т. ^азігоспетіі; ее откясн іюі'ъ вбокъ и кзади и обнаруживаютъ заднюю пове; хгюсть т. зсіеі. М. зоіеиз разсѣкается осторожными *
сѣн< ' и въ продольномъ направленіи, вплоть до глубокаго огъг ~озг покрывающаго собою глубокій слой мышцъ вмѣ\': б о лежащей на нихъ артеріей и большеберцовымъ верпомъ; послѣдній лежитъ сбоку отъ артеріи и обыкновенно прссг.ѣ- таетъ черезъ апоневрозъ. Апоневрозъ разрываютъ медіально отъ нерва и обнажаютъ артерію, окруженную 2-мя венами. Если идти вбокъ отъ нерва, то можно обнаружить а. регопеат. Въ средней 1з голени или, вѣрнѣе, на границѣ ея съ нижней, операція производится подоонымъ же образомъ; разрѣзъ ведется параллельно краю большеберцовой кости приблизительно на I1/? сант. По вскрытіи апоневроза открывается медіальный край т. зоіеі, который оттягивается вбокъ и кзади, послѣ чего вскрываютъ глубокій апоневрозъ и находятъ артерію медіально отъ п. ІіЬіаІіз. А. ііііаііз розі. можно перевязать также внизу п о-зади медіальной лодыжки, гдѣ она лежитъ очень поверхностно. Разрѣзъ ведутъ по серединѣ между ахилловымъ сухожиліемъ и лодыжкой, слегка дугообразно. Артерія лежитъ здѣсь надъ 1і^. ІасіпіаШт, которую надо перерѣзать такимъ образомъ, чтобы попасть во влагалище артеріи, не вскрывая влагалищъ сосѣднихъ сь ней сухожилій (т. ІіЬіаІіз апі. и Нех. Зі^іі. сот. съ медіальной стороны отъ арт. и Нех. Наііисіз Іоп^. съ боковой). Сопровождающій артерію п. (іЬіаііз лежитъ кзади.
Перевязка а. ііЫаІіз апі. Ходъ артеріи обозначается линіей, проведенной отъ середины разстоянія между СиЬегозі-
33
згкой малоберцовой кости къ середдінѣ Прс -	".X- лодыжками
межу ка	кверху
р 1 И В в ( Р А ;
ІиЬегозіізз ііЬіае днрекціонной
ТОЛЬКО ЧТО
ниже ѵказаннон
разрѣзъ начинаютъ н и ведутъ его внизъ П( линіи. Разрѣзавъ
КО?^1
Рис. 20. Перевязка а. (іЬіаІіз розі.

СЪ подкожной тканью иобиажи необходимо вскрыть этотъ чтобы можно было попасть ‘Ьіаііз апі. и ехіепьог дійііогит” і" проходитъ артерія въ глубинѣ ° провождающід ее п. регопеиз "а м«жкос нежмьшючваго промежутка, къ *слу самі«ъ трудНЬ,хъ’ м;1 АЛЯ этого Пѣть вполнѣ
Рис. 21. Перевязка а. ІіЬіаІіз аиі- и а. догзаііз ресііз.
Въ нѣкоторыхзэ случаяхъ можно бываетъ видѣть на апоневрозѣ двѣ параллельныя желтоватыя полоски, изъ которыхъ медіальная соотвѣтствуетъ промежутку между т. ІіЬіаІіз апѣ и т. ехі. сіі^. Іоп^из. а боковая—промежутку между послѣдней мышцей и т. регопеиз. Если эти полоски • то слѣдуетъ вскрывать апоневрозъ вдоль меді-ічъ г і'гъ. Для проведенія разрѣзовъ для обнаженія г ')' «. льномъ протяженіи руководствуются той же ч? щей ея направленіе. Такъ какъ эта линія і н_ н.рл-іближается къ гребню большеберцовой кости, е :-(С-•! этому разрѣзъ проводится, чѣмъ дальше тѣмъ ближе къ сказанной кости. Для перевязки і ъ г. р е д н е й 1 з точно такъ же проникаютъ въ и,-нтлі промежутокъ сбоку т. ІіЬіаІіз апі. и отыс-- ьртерію въ глубинѣ между названной мышцей и т.
Г
лшг.е.
кивают
із Іоп^из. Перевязка артеріи въ нижней 7з ъ такъ какъ мышцы въ этомъ мѣстѣ сухожильны и промежутки между ними яснѣе замѣтны. Чтобы найти артерію, надо проникнуть въ промежутокъ между сухожиліемъ т. ІіЬіаІіз апі. и т. ехі. Каіі. Іоп^из. Артерія здѣсь лежитъ уже не на межкостной перепонкѣ, а на больше-берцовой кости.	<_ * < : <
Перевязка а. (Іогзаііз ребіз. Дирекціонная линія артеріи идетъ отъ середины разстоянія между обѣими лодыжками къ первому межплюсневому промежутку. 1 Разрѣзъ проводится по этой линіи
кожу и подкожную ткань.
оть сухожилія ехі. Каіі. Іоп^из
5 сант. 2) Разрѣзавъ
длиною въ 4 разсѣкаютъ апоневрозъ сбоку между ним ь и сухожиліемъ т. ехіепз. сііфіі. Іопоі. 3) Артерію находятъ подъ глубокимъ
апоневрозом ь. покрывающимъ лежащій сбоку артеріи т. ехі. бі^іі. Ьгеѵіз. Если отыскивать артерію ближе къ меж-плюсневому 9
роткаго разгибателя, направляющееся къ большому пальцу ^ехі. Каіі. Ьг.), приходится слегка отклонить вбокъ, чтооы
У10 натянутый апоневроз'ь ПОСлѢпиін
такимъ образомъ промежутокъ
п^и»
ме?кду іи ъіежду которым* ^ной связкѣ. Со* 5°ку. Отыскиваніе ^товъ о Р1еР*я* относится ЯСІ"«Ъ обоз„а>1'11,’;,’аіІІ"' іак’' как'
Н'Л,‘ПЫХЬ ..._______________
промежутку, то
встрѣтившееся брюшко ко
оонаружигь артерію.
Операціи
іыхь нервныхъ стволовъ • • рѣчаютсі словленные ими пар	 троц
побуждаютъ стремиться къ возстанов поврежденнаго нерва путемъ юраціц с.іѣдняя въ условіяхъ военнаго времени обыкновенна рѣ послѣ раненія, но спуст; болѣ( или менъе ........-ъный срокъ послѣ него (желательно н(
позднѣе 3-хъ мѣсяцевъ). Для производства операціи прежде всего необходимо отыскать данный нервъ по ниже приводи обнаженія нервовъ. Сама операція « осто шва или въ производствѣ такъ наз шовъ накладывается послѣ пред ія концовъ перебитаго нерва (рис. 22;
Поврежденія на войнѣ нерѣдк
производится не вско
мымъ правиламъ для итъ въ наложеніи нервнаго невролиза. 1) Нервный варительнаго оживленія Оживленіе можно производить поперечно или же, съ цѣльк
(прямой нервный шовъ), -невральный шовъ) Вг> ' к.
°° многихъ
или же черезъ его , ваться также смѣшаннымъ способомъ"1^ М°ЖН0 —два сте?кка прямого шва стежками шва периневральнаго. Ес™ конца нерва (когда имѣется дефектъ нерваГ СбЛИЗИТ холится прибѣгнуть къ нервной пластикѣ: образуютъ помощи поперечнаго и продольнаго разрѣзовъ лоскѵтъ центральнаго конца нерва, заворачиваютъ его книзѵ ваютъ с ь периферическимъ	У
производится врежденнь;?^ сдавливает с божденія о--? его рубцоЕ-ц щенія съ оѵ кусочкомъ фасціи,
с
оболочку (пери-пользо-накпадывая одинъ И подкрѣпляя ихъ нѣсколькими ь оба > то тогда припри изъ и сши-концомъ. 2) Невролизъ ь тѣхъ случаяхъ, когда нервъ, не будучи подхваченъ въ рубцовую ткань, которая его ’перація состоитъ въ томъ
что для осво-давленія нервъ выдѣляется изъ окружающей ткани. Для предупрежденія вторичнаго сра-.'цомъ выдѣленный нервъ можно окружить взятымъ съ наружной стороны бедра.
Обнаженіе нервовъ.
б0Ле широкаго соприкосновенъ косом-ь направленіи. Съ этой же какъ представлено на рис., расщепить непва на двѣ половинки и вставить нъіи шовъ лучше всего накладывать -посредствомъ небольшихъ круглых-проводится или черезъ самое
сшиваемыхъ концовъ, ві послѣдней цѣлью можно центральныіі коней1 въ формѣ клина, Периферичргы-ЖАУ НИМИ °^‘«влен тон • К0Не^*). Самьп ъ иг°И КЭТгутов°и ШГГЬК Г иголъ. Игпа
сУ^ство СІІІІ СЪ нитк0 Шиваемаго нерв»
ві
•) Разрѣзы при оживленіи концовъ м
4»
про"зводить
1сТсЯ	‘‘‘КЪ, ЧТОО’
Нервъ
Нле^ івое сплетеніе въ надключичной своей части можетъ быть обнажено изъ разрѣза для перевязки а. зиЬ-с аѵіа. Съ цѣлью болѣе широкаго обна?кенія сплетенія мо-жеть понадобиться угловой разрѣзъ, упомянутый выше при описаніи перевязки этой артеріи. Въ подключичной части плечевое сплетеніе хорошо обнажается путемъ широкаго «скрытія подкрыльцовой впадины, описаннаго выше при перевязкѣ а. ахіііагіз. Здѣсь нервы плечевого сплетенія не-Рьдко ранятся одновременно съ артеріей. При разысканіи оідьлыіыхъ нервовъ надо пользоваться анатомическими ванными, приведенными выше при описаніи упомянутой 0,1ераціп. Нѣкоторые изъ нервовъ плечевого сплетенія (п. ^саіаниз и п. иіпагіз) могутъ быть открыты также черезъ Разрѣзъ для перевязки а. ахіііагіз въ подкрыльцовой впа-
Здѣсь можно также обнаружить п. тизсиіосніапеиз, Ттягнвая сильно вбокь т. согасоЬгасЬіаІіз. Нервъ входитъ ’оліцу названной мышцы.
37
меж^1
мийн, п°
чиѣѴпъУ.
а
1) Разръзь вдоль нижней задняго Края г 2) По разрѣзѣ кожи и апоневроза у верхняго обнаруживается задній край гп. беЦоіЗеі докна боковой головки т. Ггісіріііз книзу- 3) Волокна этой мышцы разсѣкаютъ у мѣста ихъ прикрѣпленія къ плечевой кости и подъ ними тотчасъ находятъ лучевой нервъ, идущій на кости вЪ сопровожденіи а. ргоіипба ЬгасЬіі-|4зъ этого же разрѣза можно обнажить нѣсколько выше, тамъ, гдѣ онъ оходитъ между боковой и длинной го-
Ігісіріііз. Для этой цѣли
края раны во-кзади и
а У НИЖНЯГО— идущія косо
дѣлаются разрѣзы для еѵо ъ кожу и апоѵщ-л гаАіаХіз и п\. ра\-змдиы черезъ кож^, \	аиѣѣпх^,
ѵ н идутъ черезъ чеВ0Й кра" .
лпъ лежь
"еѴ	суставон^-
заяястяь'^ >
1$) ѵа1 щ. «ехох
гагр' г обыкновеш . встрѣть его лѴ
ти-
<
на
. іѵЧ 'Внизу наДЗ’ _ оСТно, сЛип^из-	^овер^
евіе 6о*ѣе	раѴтаЫь
тотчасъ подъ сРеД'Л
і\ех. && цервъ №. л ученые суХО7КНЙІ\
нервъ правками оттягиваютъ кверху задній край т. <1еІ-ЮіЗеі и затѣмъ проникаютъ въ промежутокъ между названными головками, которыя видны въ ранѣ. Въ нижней 1 3 плеча, вблизи локтевого сгиба, п. габіаііз отыскивается спереди въ промежуткѣ между т* ЬгасНіогаЛаІіз и пъ ЬгасЬіаІіз. ^Сознательнымъ пунктомъ служитъ гп,
края
7/і /'/
ніи	иронодииои	ОП
Чѣ идетъ	ПО	дюо ,	(такъ	наз
цод^иьповои в	плечевоі,
. Медга®наго	пр0Т9.
,-т-ъ	на всемъ э
0ТКР	АННОЙ	линіи	(см.
но ^азаннон
^ находится нѣсколько
^'5' Тос^Не₽ВНаГ° ПУЧКаІ находится
на пле
*г«.» аднему
быть 1 м дѣлаются
14у В-ь верхней 3 а. Ыас кзади отъ въ нижней мышечной
ОнГ можетъ кости. ткеніи рис-
плечевого
і 3 плеча нервъ перегородкой,
ДЛЯ
КОЖИ апоневрозъ ра городки (вилна -
обнаруживается нер^‘
выше медтагьно
наконецъ
за медіальной меж-
°™“.” "X «»«»=’”» “р"
въ ранѣ въ _
Дальше книзу
позади медіальнаго мыщелка плеча
ЬгасЬіогасііаІіз, вдоль медіальнаго котораго дѣлается разрѣзъ кожи и апоневроза, а затѣмъ проникаютъ въ занный промежутокъ, гдѣ и нервъ.
ука-находятъ
видѣ бѣлой полоски) И затѣю можно обнажить гдЪ
локтевой нервъ онъ межу
разрѣзѣ кожи и нажается нервъ иіпагіз и разыс кивае і
Н- іость 5 Рука приводится къ туловищу, нѣскадь1(( плечевую кос •	сгибается въ локтевомъ Гѵг> I
поворачивается внутрь и сгиоа	суставІ,
плярпхностно. Разрѣзъ отвѣсный въ пре-о-дгмтт» очень поверхъ	ч	.
ле/пиі V	мпп^ПНПЫМЪ МЫ\\\РПКПМГЪ. Іи
ТКѢ между оіесганоп
поверхностный ь
и медіальнымъ мыщелкомъ, слоевъ соедин. ткани оѵ
На предплечьи нервъ сопровождаетъ & тся
І8 ВЪ средней Чл плеча,
изъ разрѣзовъ для ея перевязн" і дѴ> онъ опюает
гъ быть обна-х за, проходяща-ходящейся на 1 і:;Ы пупартовой < ь подкожной іОі оывающій т.
лежащій на оттягивая
т е пі и Г а 1 1 о ГІС женъ изъ отвѣснаго ра: , го книзу отъ ТОЧКИ ЛГУ сант. вбокъ отъ сере  связки. Разрѣзавъ кож іканыо и апоневрозъ, / іісорзоаз, разыскиваютъ этой мышцѣ бедреный нервъ. Роікомъ боковой край влагалища бед ре"Ь'хъ сосудовъ..
“ап№ляющеііся ЯНія
не«ду сѣдая
секціонная линія п. ізсЬіасіісі и п. ІіЫаІіз;
1 с и 8 идетъ по линіи, 1 и 2—мѣста их-ь отъ середины разсто- жен*я» •’ Ѣсто іалищнымъ бугромъ и

39
кмизѵ до середины подколѣнной Вп ^лминнъ верте. о6ыкновенно приходится отКрЫВіч шнк (рі'с- 	Больной лежитъ па боку, про
на задней сторонѣ бедра- о	по
м'Ьгтѵ операціи, ѵ 1 воположномъ . ,	ягодичной складки, верт,іВДльн
:ХХа'чеМъ Осѣкается кожа, подкожная ткань „ видекГ'нижн.и край п>. 8іите> та8п>, волокна котораг идутъ косо въ боковую сторону. Ниже его обнаружь зает боковой край т.
отодвигается въ медіальную сторону и подъ неи кры.
не-
изъ
о апо.
2) По разсѣченіи послѣдняго, у вермі • кр^ ^Іиіеі та^пі, волокна котооаГо
ся
. Ьісіріііз іетогіз. 3) Край этой мышцы •	г	—
вается сѣдалищный нервъ. Тѣ ІіЬіаІіз, составляющій посредственное продолженіе п. ізсЬіабісі, обнажается разрѣзовъ для перевязки а. роріііеа и а. ІіЬіаІіз розі. И, регопеиз сотт. легко можетъ быть обнаженъ со стороны подколѣнной ямки посредствомъ разрѣза, преходящаго вдоль медіальнаго края сухожилія т. Ьісіріііз Гет із мыщелка бедра и головки малоберц. ой
позади бокового кости.
г Операціи при флегмонахъ конечностей. Необходимо широкое вскрытіе и дренированіе всѣхъ гнойныхъ очаговъ, при чемъ, во избѣжаніе пораненія важныхъ органовъ надо держаться слѣдующихъ общихъ п| а— вилъ: 1) широкій разрѣзъ кожи по флегмонозной припухлости въ продольномъ направленіи къ оси і о-н е ч н о с т и; 2) избѣгать мѣстоположенія главныхъ со, ѵ-довъ и нервовъ; но если флегмона находится въ нхт ласти, то нужно производить разрѣзы параллельно ’ ° хода сосудовъ, отстѵпп --	линіи
-торое разстояніе подъ кожей і’цЛгі рѣзать апгч.. не
I
производить разрѣзы г отступя отъ нея на нѣко другую сторону; 3) если то нужно осторожно и. отверстіе съ помощью > ткани; 4) послѣ и< изслѣдовать зондомъ и теки между мышцами. Можно т
контрапертуры,
въ ту или окажется, расширить двигая имъ лостъ,
вскрыть акже, іг въ особенности въ
сосу-
апоневро желобоватаго зонд^ гноя осмотритъ , если окажутъ случаѣ нуМЫ| ПОЛОГИХЪ Мѣсь.
Разно-
Въ заключеніе вводятся дренажи и ГІ1°,Ѣ подкрыльцовой впадины надо сдѣ-„пжняго края т-
лучшаго стока
тампоны. При флегмон лать разрѣзъ вдоль ні: і№п затѣмъ вглубь посрелст йась задней поверхности ' ПОгп Мьіиіцьі
—. ресіогаііз таргіз и желобоватаго зонда, дер-
<Д11 ?
ь и суставахъ.
і- огнестрѣльные передо і ютъ консервативнаго лѣче
на костя;
протекаюш.і
. -
.• "ъ вытяженіемъ, въ случаѣ ло если присоединяется ин-съ высокой температурой, п ^обходимо сдѣлать операцію ѣзами (преимущественно вдоль
Операціи
Безлихорадочно костей конечностей нія въ гипсовой повязкѣ сильнаго смѣщенія отлом ; фекція, появляется наі гнои задерживается, т • (аеЬгісітепі): расширит конечности) входное и  ‘ •
тере.то„“р:“*т Р“"РЬ.
і| ен)Гровать тампо_
^2е2Т;ность необх°-> бчатыхъ костей
V —____

т»
тый такимъ нами и дренажными трубками, при димо положить въ шину.
(кости стопы и кисти) удаленіе осколковъ вмѣстѣ съ гной но размягченнымъ костнымъ веществомъ очень удооно про изводить при помощи острой ложки. Кромѣ вмѣшательства фекціи, операція можетъ потребовать іодѣ огнестрѣльнаго пере-когда наружная рана не заживае глубинѣ кусковъ омертвѣлой
. Въ такихъ случаяхъ послѣ соотв т_ слѣдуетъ удалить эт" ‘ помощью долота они залегаютъ.
іі на протяже-
"Р« острой гнойной ИН
ХТе ЕЪ болѣе поздненъ -р-/ ' а име"«о тогда ігост°Д-1₽Я Иахокдеиію въ стпѵ ’ СеКВеСТР°В'К ВестрьГаГ°	покрововъ
ПскѴьіті, СДПЯ ЧСГО И1югла требуется ’соквесгральную капсулу, въ которой ^'Чні° Огнестрѣльным ь переломамъ косге ппптекаюіцемъ раненіи с;
дуется только повязка съ и ПеРатура поднимается, с вляется скопленіе гноя, тротомія. Если послѣ этоі
МНООИЛПЗаціѵ-’-- -
Суставъ вспухаетъ и въ немъ по-необходпмо вскрытіе сустава ар-п операціи процессъ не затихаетъ —••пляанію, то показуется
„эекці» сѵставт (болѣе или менѣе атипическая) < „ 1с-немъ осколков* раздробленныхъ костей и съ болѣ, рдамчъ дренированіемъ суставной полости. Попутно производствѣ этихъ операцій приходится также вскры^ затеки по окружности сустава, если таковые существу^' Въ цѣляхъ лучшей оріентировки операціи на ко н суставахъ слѣдуетъ производить подъ жгутомъ.
Артротомія и резекція плечевого суст за гутъ быть произведены черезъ передній разрѣзъ п а Ьеск’у. Разрѣзъ идетъ вертикально отъ передняго зч тіоп внизъ, длиною въ 10 сант. (Рис. 24). Разсѣкае-
УЧ Ч|.
мо.
ас?о.
________________________ Ля кожа и дельтовидная мышца, края раны разводятся крк ’ ами въ ней разыскивается зиісиз іпіегіиЬегсиІагіз плечевой .тгт "
ИВОЙ ₽ГаеТСЯ П0 жел°боватомѵ эо ₽К 25. продолжая ХХ?1Т0Ж',ЛІяДУд™^
До самаго асгп ГаЛИЩа ™ерху "Г°Ло обивается. Для лу щ ™°Л' Эт- ь апертѵпѵ	У4ніаю стока гн..
ДЯТ Ь спевр Зад"ей ст°ронѣ су я мол‘" . иангъ „ " ,₽пеДИ "азач ь, изъ полост, Ш'Я На »*- тунѣ ™аЮ, Ь ИМЪ «я " 7'^0 
у выпя—мъ кор„ад„	СЗІ
н9зван-ДГіѴѵлас.
ог,еРація , ч Ь сУМку 0 СДЧ^ОМІ,, Ч-іііи, І'0,ІТР-сУст ''Рово. аД’і с, ^орн-
кожи, проходятъ черезъ
волокна
„.а разрѣзъ
Отавную сумку и проводятъ сквозной дренажъ ^,0І‘ІеІ Ѵего корнцангомъ. р —	-----
3 екдіи РазАР сначала о „акостницеи
" ки плечевой кости при :;н0жа (рис. 26). Это „а медіальной сторонѣ при чемъ по мѣрѣ отдѣ-боковую сторону, а -днтся въ области бол. - • -ніи плеча въ медіальн; такимъ образомъ плечсіз : удалена по частямъ, если она сильно раздроблена, или же спилена тотчасъ ниже бугорковъ, слѣдующемъ лѣченіи можно ограничиться тованіемъ руки къ туловищу, при чемъ крыльцовую впадину вкладывается комокъ
Если требуется перейти къ обленной головки плечевой кости, то надо тдѣлить прикрѣпленія мышцъ вмѣстѣ съ сумкой
отъ малаго
ч •' льшого бугорковъ и хирург. г.омощи сначала
распаторія и резекціон-продѣлывается /, малаго бугорка,	]
ротируется въ	г/
самое произво-	Й|і
плечо
то же
-угорка при ротирова--торону. Освобожденная головка можетъ быть
3 $
При по-прибин-въ подваты.
Рис. 26. Резекціонный ножъ.
Артротомія локтевого сустава, во избѣжаніе раненія локтевого нерва, лучше всего можетъ быть произведена на задне-боковой сторонѣ сустава (рис. 27). Разрѣзъ въ 5 6 сант. проводится между оіесгапоп и боковымъ мыщелкомъ плеча; должна быть вскрыта не только суставная щель между локтевой костью и ігосЫеа, но и щель между еті-пепііа сарііаіа и лучевой костью- Резекцію сустава вы г°Днѣе производить съ продольнымъ разрѣзомъ по медіаль
Разрѣзъ, длиною сант. 10, проводится вверху разсѣкаются волокна пі. (гісі-Рі‘І8. Затѣмъ, отдѣляются поднакостнично при помощи распа-,, ткани въ сторону медіальнаго отдѣленіе это надо производить съ осто-
поранить локтевого нерва. Во изоѣ-. время нужно держаться ножемъ и распа-. иригі» у	,	инстру-
ОСреДСТВБ ТБХЬ лчс
ному краю оіесгапоп. сразу до кости, при чемъ
торія н резекціоннаго ножа ^ьііцелка, при чемъ <.
Рожностыо, чтобы не ёканіе этого, все торіемъ на кости. Далѣе, при п Ментовъ отдѣляютъ отъ оіесга связи съ накостницей - -вплоть до бокового
„ локтевой кости и сумкой сустава мышелка. Такимъ образомъ суставъ
оіесгапоп раздробленъ, г і сдѣлать вообще ауц концовъ сообразно показу
1ТЬ конецъ, плечевой кости, То требуется удал» ° .я?1ь1ШЦЪ невязокъ отъ0б0. „ѣ.иіть прпкръп-	суставъ фі кснруется
По окончаніи
ихъ мышелковъ.
илі-ѵѵо раскрывается сзади. Если мо.жчо попѵтно ѵд лгп осколки и
% *
Мическую резекцію нію. Если потребу
00
ехі. роіііс.
Рис. 28. 1—т. ехі. бідіі. сотт. —т. ехі. сагрі гай. Ъгеѵіз. 3—т.
Іопд. 4—Іід. сагрі сіогзаіе.
Локте=сй су-стазъ сзади; а—артротомія; с—резекція.
въ шинѣ подъ тупымъ угломъ, при чемъ предплечье помѣщается въ положеніи, среднемъ между „ронаціей ]( инаціеП.
Артротомія лучезапястнаго сустава резекція, производится лучше всего г-._ „	’
I і і . п ,	тыльнымъ
по ѣап^епЬеск у. Разрѣзъ начинается локтевомъ краю 2 пястной г - -ея середины, и затѣмъ ведется черезъ ставъ кверху на предплечье, гдѣ оканчпва (2 поперечныхъ пальца) выше линіи - 9 кожи надо прежде всего оріентироваться
розъ и сумку между сухожиліями разгибатеТ^”
а также еГ° разрѣ' )Г1 ь на тылѣ кисти, кости, приблизительно на уро,п ется , лучезапястный СѴ' " Іется на 4 сустава. П
ложенія сухожилій, а затѣмъ идти
указательному пальцу, съ одной т. ехі. сагрі гасііаііз Ьгеѵіз (прикр. къ кости) и сухожиліемъ т. ехі. роіі-іоп^
сант.
о разрѣзѣ
•телъно по-вѵлубъ, вачгд..._
і апонеВ' ^г< ѵт> 'еЛЯ’ "Дикими къ стороны, и с
^*ожил\емъ
С"°“- 3-« «««ной
СЪ^'°Чрнс.9Яч
аправлеиіи, иеобхо-влагалиіца и оття-сустава, по большей бѣгиуть къ удаленію мел-только такимъ образомъ
косомъ “-*** ея
идущую |іЛв.-	„редварителыю
сторону; но вскр
""че У - необходимо при какъ только въ узкихъ щеляхъ между необходимо прежде всего з ей, съ помощью резек-іѣстѣ со связками и су-затѣмъ въ лучевую сто-> глгченныя кости запястья помощи распаторія или случаяхъ ихъ Ьлять каждую кціоннаго ножа, жно, сообразно распростра-могутъ быть удалены также кости. Послѣ операціи ъ положеніи, среднемъ

<г0
сторону;
же нес стья, ся съ
чками. Для 0Тъ тыльной стороны и ножа и пинцета, сумку іл. сначала въ локтевую, бленныя и гнойн-‘ < обыкновенно легкс  ЛОЖКИ. Въ дру; .
кост<>^ запя ^10 справитъ эТіімп косто 0Т^ЛІіТЬ тоннаго ХО!КИЛІЯГ роиу, Раздро удаляются же острой ли,... захватывать корнцангомъ г ности короткими сѣченіям; удаляются не всѣ, а ско ненію процесса. Одновр осколки суставного конца\пучевой фиксація конечности пъ шинѣ "-ДУ пронаціей и супинаціей.
Артротомія пропзведена на заднебоковой его «3 змр0вомъ боку;	ег°
ц
этой
пѣли
и
приходится въ отдѣлъ-Косточки
г
можетъ быть
30 бедрен нагоеу^ оперируемая конеЧН°^Ьм^Г' тазобедренномъ суставѣ подъ ТУП“^еа\ир., разр жанія могущаго проводить по щупывается ііеі) къ верху по । вертелъ и ной кости мп разсѣкаются Края раны раст суставная сумка вдоль чакапчивс ственно артротомія и врежденіи головки и ше1 Ібоваться ихъ резекція, жированіе этого глубока
быть раненія линіи, идущей с или даже замѣт* ушкѣ большого серединѣ этой линіи, проходитъ на боковой
Этимъ
ѣзъ надо засгозріпаііз (про----а.-ѵ надъ сгізіа начинается
а. ^іиіеа отъ края т.
-он-ь черезъ
Разрѣзъ далѣе внизъ поверхности - южными
бедрен'
вас.—	ПОКРОва'
разрѣзомъ вмѣсти ~ -	я „ышвы.
1	^ппяяималаЯЯ	-^тся
большая, сРеднЯЯ „ зат1
— «іѵдМН
вскрыьс чѣмъ
29). При
соо-по-можетъ потре-дрена-
кости
, облегч—-	того
, сустава- А' обишРнаГ
44
Ч,СТИ, необходимо сначала 0Тдѣ ереди •’ сзад" °ТЪ Ве.РТеЛа вм< істи.съ накостнпцеп при п
Ъ	- т Ній резекціоннаго ножа вдоль КОстп
коротки^ сѣчеюи Рвстрѣт11ться пр„ большое препя”	связка Для того, чТо<
„ѣніи головки
. • сШ<Ре,'‘л‘
1 ія чьіішгь Пр*ФѢГ ' ' „ пО ВОЗ!
Рис. 30.
Рис. 29. А—т. діиіеиз тадпиз-, В—тпт. діиіеиз теб. еѣ тіп.; С—головка бедра; В—суст. сумка; Е—6. вертелъ.
удался вывихъ головки въ раНу Необѵп
пересѣчь эту связку. для чег У’ 6 одимо ™ъ или иначе е. х _	при повороченномъ вбокъ
ножъ съ ея передней
пересѣчь эту связку, для чего ' . бедрѣ вводятъ въ с^ставн';» впад^ стороны и стараются подсѣчь связку \ мѣста ея прНЬѴ“ енія къ головкѣ. Вывихнутую головку отпиливаютъ ВМ і’сТ съ шейкой подъ большимъ вертеломъ. При сильномъ ра3' дробленіи головки и шейки онѣ могутъ быть удалены П° частямъ-
Артрот'ом*1'1 кол1>инаѵо сустава. Проводятся два продольныхъ разрѣза (сант. 10 длиною) по бокамъ раіеііае послойно, вплоть до полости сатана (,ѵ„с.
ровня верхушки верхняго заво-’ репныхъ пальца выше раіеі-ется посредствомъ дренажей,
,зЪ долженъ доходить юта сусті ’піі сумки
мор	Дрениру
другой раны. Для дренированія зад-""Ѣлать контрапертуры на полость су-”пц крове-кзади
сдѣлать ко одится изъ разръоѵд.- корнцангъ и,,..
ъ по направленію книзу и гдѣ верхушка корнцанга выпячиваетъ небольшой
вводимыхъ нихъ отдѣловъ задней
аЮ'Г'ь
можно
сторонѣ. Для этой цѣли ВВ става черезъ одинъ изъ разрѣзовъ останавливающій пинцентъ по і (рис. 31); тамъ, ..
позади мыщелка дѣлается кожи, корнцангъ выводить важную трубку и прог мое надо сдѣлать и »’
Для резекціи кол способъ ѴоПкптапп а редину надколѣнной послѣдней въ томь -.•ііп су
. 3) Разр аЮ^
«-ъ То^ суставъ*
іендовать
--‘'к се-
а на можно нымъ разрі послѣдующими
<е направленіи. Если потребуется про-.тавныхъ концовъ костей, то предваі ‘ 'секціоннымъ ножомъ, держась
попере
ригслъно паД

46 -
,1П
наРУЖныя

, л"<”,е1’повеР переУ Вскрв’В сустава-Прикр
от
тягиваютъ сухожилія разгиба-и голеносустава
Рис. 31.
Послѣ операціи суставъ укладывается въ шину (жел 5ъ Ѵоіктапп а) въ разогнутомъ состояніи.
Артротомія голеностопнаго сустава. Ее так:ке лучше всего производить двумя вертикальными разрѣза ли по переднему краю той и другой лодыжки, сбоку отъ су: > жилій разгибателей. На медіальной сторонѣ середина । і лодыжки, сант. ниже - до съ цѣлью
’а. По-Разрѣзъ ло-
рѣза соотвѣтствуетъ уровню верхушки медіальной а на боковой сторонѣ разрѣзъ доходитъ на 1 г конца боковой лодыжки. Разрѣзы послойно углубляютс полости сустава. Для широкаго вскрытія сустава резекціи можно рекомендовать способъ Ѣаиеп5(еіг. вернувъ стопу на ея медіальный край, проводЯг вдоль нижняго конца малоберцовой кости, у Ве дыжки пологой дугой заворачиваютъ его кпередц^^^ чиваютъ на уровнѣ таранно-ладьевиднаго сочленен* ? °Каи' Кожу слегка отпрепаровываютъ кпереди и кза . С,^2).
Д"' Затѣмъ,
и
костей голени передній отдѣлъ
ъ берцовыхъ а середину кости. Послѣ позади ма' влагалищѣ
ОВ°И
,аЮтъ ч кости
т на всемъ
;и	аиѵгъ ЭТИ
^ебер*
ИСКРЬ1В Эт°' 1іОвой -•Л°6 регопе°> ’>*еИІИ' ПР ны кзади» связки-каЮтЪ панной И тарани боковУ10 лослѣдн»10 пеРь сдѣлать внутрь- ТО С'. к0стей вывихив-сируетея
а потонт-соеД’ пйтонно' лодыжку, НОЖОГ
ПОГ
- въ шин» къ голени*
костями обходя
генное —	„ уставные концы
широко РаскРь	ці„ суставъ фик-
сн наружу- Лослъ	и	лрямымъ
при положеніи стопы
Показаніями для матическія нечности, раздробленъ главныхъ сосудов ____
тпческая инфс бенности при
Ампутаціи.
1~) тяжелыя тра „.„ѵтацін слУжаТ'Ь:...і.₽,1іе,отрЫБТ>ко-
коне4
0Д”°ВреН „ 31 тяжелая сеп--.„.^на по	Гвъосо-
ара?кеніег 1	__.е
“г	а так?ье
сѵставовь.
ІЯ пр0»зв0Д ,,-ія средства
еранію ,	тканей
оперировать воз-образомъ’по КРУ— -тоДУ.
""„.е глаинь-- 
ПрОНН’
повреЖД
Л Въпос”' флегмонахъ ѣ іцП
,ІЯХЬ „ѵчаѣ ампутан'Я
,,ет,Ь ^ёрпапы всѣ АРУ КОГДа	ь оп<
г. Д-)-ТаКЪ2 ^способности
(разрѣзъ, арчр
подъ зн« можно
оператору, 1
ѵ ?ке та амп\ таціи.
выше (см. остановку кровотеченія).
(\ !ціи прякнла длч проиг<водства ?) Мбжно обойтись 2 помеиіннксімн: од1п 1 • * Врачъ)УДе^
У іірі ампутаціи на верхней конечності 1 с-с отводится подъ прянымъ угломъ отъ
?' іугацін на нижней конечности нога выдвнг края стола.
3)	Для предупрежденія кровотеченія жгутъ выше мѣста ампугаціи по правиламъ 3 'Лд^Ьі выше (см. остановку кровотеченія^.
4)	Операторъ становится (при круговой, путаніи) такъ, чтобы правая его рука быча части', т. е. находилась ближе къ кон к ственнымъ исключеніемъ является ампѵтапі понев° ?ДРа' ГДІ °Перат°Ръ вслѣдствіе тѣс ' ?ерхНей Г - ю::Чн; хел ^о.
5)	впутанію на 7 М К°НЦ-Ѵ-
—осги,Увы:еЮ;ѣаХ"РО"ЗВВД- въ здорові
6)	Сѣченіе мя ап°».	васТаді
разомъ, чтобы	4, ИХЪ ТКаней
ааі» кость послѣ Х°РОШ0> безъ
"ослѣ ея отпила. Чтг7'"'°' 0 напР«ке тканей при Что6ы посовѣтовать въ аМПутаЧіи
^тсту„я кннзу’
д,ам«ра Члена м ста будуц( лриблиз ГТо„ О6лаС7и Д1 г^цИ
6 эчкообразна ЬН° На г’азг, п„ Путаці1'- Ді Разнаг° инстрѵм ’ "РИ по..
вМпутаці0„НаРУМе"та, "осовѣтоват| Л°ЙКИ Имѣстосѣч
,ЧТ°бь' ку."ьУТяТЪвПРИНЯ"ь Явленіе на Впосл^-°Не4иости въ*0** Коне^'ь,
Эт°й	''РИс"°собч,
Л0СЛІ разрѣза
^ОДІ .
УДаля, сти. Р 0,1
’-ОЖНО Колки, < -^7ИНу 1 в-
уряетСя бУД,ь -Зо«да или „ о"ь-иь ™ :езия "“^и іоп ° Огт‘'' такъ
5) Ъпуташк, на;;“"Ь КЪ ея КОН«Ѵ.
- пораженія.
НаДо дѣлать всякаго
« по крурЬ Д° ’гат°чиое Пров°дить	ме^ду
аго рас„	РЭЗР^
Распила кости на
по^п ,а2гръ щ-
"0*а- ^ЛОб°ВвТаГ0 °Ть’ѣц. ’ Не Вполнѣ
< "X" -
Л10г’ла с МК
°собе«н0 "б°д"о 'П> ТОМУ- ;
-'леніп Ва>кНо е^еносить На
«і _ І1ііжнен хожде- ) 'аНх
ь раз- I
г° ;
, ь также > ЭаРанѣе енія । по
‘‘И ;ЪІи
ги чсре ' ь юЮ не
накостницу, слѣду ( тъ отдѣлять кверху, а книзу (г. е. дистально въ сто-। конечности), а затѣмъ послѣ распила костный мозгъ острой ложкой на протя*
кверху ной части I блить *-г (способъ Е
І1Ѣ операціи необходимо до снятія жгута пе-1
ВЪ купьт
! усѣчь на нѣсколько сант. кверху концы пере-нервовъ, во избѣжаніе образованія ампутаціон-
Послѣ снятія жгута должно захватить и пе-сѣ начавшіе кровоточить сосудистыя вѣтки.
рану наглухо на всемъ ,с аточно соединить среднюю низами и по угламъ вставить дре-
ѣ всѣ видимые сосуды, а, кромѣ того, по-
X* л3аннь|ХЪ ₽ ,ЧТ> невр°т,ъ аййзать вс р 91 Зашивать ампутаціонную протяженіи не слѣдуетъ е‘, часть нѣсколькими нажныя трубки и та, Техника амп} і гая и оттягивая сво рону туловища), с; ность ампутаціон’.-’я лезвіемъ, обращена м ней полуциркулярный разрѣзъ черезъ кожу до апоневроза (рис. 33). Затѣмъ, перевернувъ лезвіе ножа, онъ производитъ
_• .* 1 »
:-з і по круговому методу. Напря-
?* вой рукой кожу/ кверху ( снизу за его въ
въ сто-горъ заводитъ снизу за конечномъ, держа его въ кулакѣ съ къ себѣ, и проводитъ имъ по зад-(т. е. противоположной онера"! ору) сторонѣ конечности
(т. е. обращенной къ опе-соеднняя начало и конецъ
такое же сѣченіе по передней ратору) сторонЬ
конечности, соедини* —
...  ь	образомъ получается полный цнР-
, ,„30ѣзъ. проппк^щ... черезъ кожУДОа ХѴЗ<Ч'Н«І! '1-\іѵчатывается пинцетомъ, кожа 0 КН» рззрйзз	„заворачивается кверху^
выкается отъ а ]Чаншетка должна быть отпрСг
по*^ клѣтчатки, для чего Рва^ со всею тол и	не параллельно кожѣ
ткпенін надо во
' .„апоневрозу. Если маншетка плохо ; дикѵ.іярно къ ап01 ,	•	ена)
вается (вс^твіе коничяости члена/ продольный расщепъ шетка отпрепаров;
и на у
жемъ циркулярное
темпа, .
сти
распаторіемъ, какъ было указано выше (п. въ сторону удаляемой части. При ампутаціи в стяхъ[гдѣ имѣются 2 кости (на предплечьѣ разсѣченіи мышцъ остаются обыкновенно
ПЧ п Ч ПаР0г>. '
’ Но ПеРч можно сдх4 ея въ какомъ-либо мѣстѣ. КОгда на и заворочена, ее оттягиваютъ Кв^,!‘ уровнѣ ея'основанія производятъ ампутаціоннымъ^ сѣченіе мышцъ до кости, также в . Мышцы оттягиваются, затѣмъ дѣлается кругомъ 2 рззрѣзъ накостницы и эта по^лѣді яя
*’ ДИСтальц0 ^хъ обла. ’ голени), по орѣзаннц.
тямн; нхъ надо перерѣзать
спереди, такъ и сзади, вмѣстѣ ’ СТЬ,М1>
а затѣиъ уже отдѣлпть „акост --костной перепонкой.
Х5"; ™ггя "~»Х:..................
„„„
обыкновенно производится при МйГКІЯ " ЧеМЪ ТРе энныхъ изъ куска полотна „ли"0^^ торъ употребляется г главый при перепилѣ
™...ТѢ.."ЗЪ нихъ’кот°рыя лежатъ »ъ ѣ между кое-п х СКальпелемъ какъ ъ нежкос.
, .....................
(или костей) дуговою п„лою Р 3"ОДИ-кѵЗМо^|Г
кверху мягкія '[ІЦіе П^и чемъ тре
-иныхъ изъ куска полотна'или"^'-	......
МаРли и, к,оровъ. сдѣ-"РИ перепиливаніи Оп, Уг}авый
 Двухъ костей г " йоСТи С"ояобъ
втягиваніе
1 ретрак-। а треХ’ Сложенія

51
, виденъ на рис. 35. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ про-ко-; если
ретракторовъ внДс„ о
„ышиы можно оттягив^г н, изводится распилъ пп'~ б°л^Им»
"" пРе™^), то обСоКОСТ^ ОДМ"Р,°4^ •' -У
 ? т,ере^оВоіі Если г
 7Л',Ев'°тСя Лц,и»ь, Г (к°сти Го Вмѣстѣ С
°^Х то
т0Лщина костей не равномѣрна
Рис. 35.
чала надпиливаютъ толстую кость, затѣмъ переходятъ на тонкую кость, перепиливаютъ ее, а затѣмъ уже доканчиваютъ распилъ толстой; это дѣлается для того, чтобы тон-
кая кость не была отпилена ниже толстой. Если по окончаніи отпила на концѣ кости окажутся выстоящіе отломки, то ихъ необходимо срѣзать костными ножницами или кусающими щипцами. Въ тѣхъ мѣстахъ, гдѣ кожа очень подвижна и имѣется одна кость, окруженная равномѣрнымъ слоемъ мышцъ (напр., на плечѣ или на нижнемъ концѣ бедра), можно произвести круговую ампутацію, не образуя кожной маншетки. Но разсѣченіи кожи до апоневроза описанными выше круговымъ разрѣзомъ въ два темпа, сильно оттягиваютъ кожу кверху, помогая ея равномѣрному сокращенію путемъ подсѣченія всѣхъ натягивающихся волоконъ между кожей в апоневрозомъ. Затѣмъ, по краю равномѣрно
О"'-’ -у той кожи дѣлается циркулярный разрѣзъ кос- (въ 2 темпа); мышцы вмѣстѣ съ кожей тягиваются кверху помощникомъ пли лѣвой тора—получается .мышечный конусъ", благодаря п*' н:ю глубокихъ мышцъ къ кости (рис. 36^- Г - Пр1 пересѣкаются ампутаціоннымъ можемъ
'ІЬ|ШцЪ сильно
РУКОЮ С ІКРЧе. ввеР*У У ос>
лУбокія
Рис. 36.
конуса затѣмъ стѣпѵ»
^остниць, „ перепилъ Въ Результатѣ изъ Мягк, " по«ѣ Глубинѣ котопп- к ,хъ частей с
°Р°И лежит-х . е 1 °браз
Умовой способъ п, °Нецъ к.
тац.я).	РОг°ва,Няи
/
.0 распила черезъ всѣ ткани до кости (рис. 37). Изъ ^т"а1° .ѵНа кость выдѣля; тся ложемъ изъ мягкихъ -пса-э.ого ?а3р1
Рис. 37.
ней и отпиливается у верхняго конца вертикальнаго разрѣза послѣ предварительнаго отдѣленія накостницы.
АМПУТАЦІИ ВЪ ЧАСТНОСТИ.
Ампутаціи на кисти и пальцахъ руки. На пальцахъ, въ особенности правой руки, нужно быть очень скупымъ на удаленіе тканей, дорожа положительно каждымъ ихъ санти-
Наконецъ, въ т, , ьь ТВхъ мТ 1 чаг^.. . М,’СТаХъ ,
О ОбШі,Р«ь.Я М11 ТІЯГИ»а1отСя *“ Съ боков, Ь ІІИРКул.
: 3агЬ-ь '«Ь ,.	10 '
"«утр,, , '““и п₽оводятг ’ "
" І,ія кпер,,'
отя^ і
У^, вХ₽акто₽а'
' Стаі^ наз Э’ В0Р°НІВДобп ' К°"УС°-
оо6РазІ1ая амп)„
БеРхней час кРугъ кости очень вести кпѵг плохо I ’ается по Г/' ампУТаиію Агорой даютъИМЪ Лравила^ дѣлам ъ С°К₽аТИ’ься ьоРачивак>тъ	Ра3рѣзъ
ея боковой сг	ечност'
Сгоронѣ -
01Ъ Круг°вого сѣч
У’ До
КверХу м Иассы во-и'ь _> проііЗ' )ізомъ. Дѣ-'Зрѣз-ь КОЖІ, °кРац(снной К°сПі. По-
Ко>ку, на ! Зъ, Нд' 1^Дуіцаго
кРаю ъ п
До
1,|,і п
метромъ. Въ виду этого здѣсь предпочтительнѣе производить атипическую ампутацію сообразно данному случаю.
ампутаціи фалангъ лучше всего пользоваться кРуіовымъ способомъ, разсѣкая вокругъ пальца кожу и прибавляя по бокамъ два продольныхъ разрѣза до мѣста сѣченія кости (рис. 38). Полученные такимъ образом ь тыльный и ладонный четырехугольные лоскутки отдѣляются торая затѣмъ пересѣкается костными ножницами-ходящихъ случаях Донный лоскутъ, . неіі мало, то выкі I акпм ь же образомъ
можно образовать
отъ кости, ко-
—, Бъ под-одинъ большой ла-'лплііЬ мйгкііхь тка-
производятся выч іенеіііѵ	*
•гг.ніахь. Обознагельнымь пунктомъ
при операціи
производи гея
СЛ\ жн г Ь
тчас ь ниже ея находится щель іеть ножем ь. ведя его попереч-
ова явному способу
с у с г а в ѣ обыкновенно гациеНе (вѣрнѣе,
круговой способъ съ тыльнымъ расщепомъ). рука Въ ложеніи пронаціи. Положеніе сустава опредѣляется по
по.
Вьь
1 * 1 \
Рис. 38. Ампутаціи и вычлененія на лапоннымъ лоскутомъ; б—вычлененіе ными лоскутами; в—і— съ частью пястной кости; ц—
кисти; а—вычлененіе фаланги или ампутація фалангъ
вычлененіе всего пальца; г . - ампутація 4 пястныхъ равными лоскутами.
ступающей головкѣ пястной кости при сгибаніи пальца, всѣ пальцы, хирургъ захватываетъ
съ рав-
съ 2-мя г—удаленіе всего пальца костей съ 2-мя
*
Помощникъ отводитъ вычленяемый палецъ и ведетъ продольный начиная колько ловки пястной кости. Къ нижнему концу продольнаго разрѣза прибавляется затѣмъ круговой вокругъ
основанія пальца, проходящій
чениь
ея на локтевой машпетки дол^1
разрѣзъ, его нѣс-выше го-
ІІОЛОЖ'СНІИ.
. 40).
По круговому способу съ маншѵ ... заворачивается, то можно прибав ея па члкт^поі| сторонѣ. Круговой

^еладонноіі складкѣ ючками, проникаю.' і разгибателя и су •
палецъ въ ту и друі?!;. ст связки; въ заключ *	» У>
.и и сухожилія сгпбзгел.
„о паВ’1' рапУ "Я
вая
рЫЯ
Т .*•»
пястной головки). Рана
ваются а- _________
зашивается продольно
вмѣстѣ съ частью
КИМЪ
разрѣзъ дальше кверхѵ кости. Эта, пс “
' ізъ тыльнаго разрѣза, разводя  ь суставъ, пересѣкаютъ су-।чую связку, затѣмъ, поворачи-
, перерѣзаютъ боко-отсѣкаютъ ладонный отдѣлъ я и удаляютъ палецъ. Неревязы-о бокамъ
Если понадобится удалить палецъ пястной кости, то поступаютъ точно та-же образомъ, проводя только тыльный продольный __ ж 7 до мѣста будущаго сѣченія пястной ослѣдняя по отдѣленіи кругомъ ея мягкихъ тканей, пересѣкается костными ножницами или ?ке перепиливается проволочною пилою. Въ случаѣ необходимости а м-путаціи (обыкновенно также ат
X
ипнческой) 4 послѣднихъ пальцевъ (очень важно сохранить большой палецъ) вмѣстѣ съ ихъ пястными костями—эти послѣднія или пересѣкаются каждая въ отдѣльности, или перепиливаются всѣ> вмѣстѣ пилою. Для доступа къ костямъ пользуются, смотря по случаю, пли двумя лоскутами одинаковой вели-адонный), или же образуютъ одинъ большой лоскутъ изъ кожи ладони (болѣе предпоч-По окончаніи операціи вь ранѣ а. бі^ііаіез сотт.(обыкновенно
чины (одинъ тыльный, другой Л
тителенъ) или тыла кисти. Должны быть перевязаны а
произведена
іольный расщепъ > для образованія
линіи
средием ь между полной супинаціи.
обрѣзываются и
круговому способу, въ верхней ‘ вымъ разрѣзомъ. Въ кѵльтѣ на
га<1іа1із (рис. 41 \
11 средней 1
• ПО кругс
г , ,	пеРе^язываютс
р. оіипсіа огасѣіі; обрѣзаются
г •/'“СЫ г
ІасЬ-аІІ5 іаг,8 .
рис. 40. р сг°роны, въ
сР«™нѴТ™еЧМ
огасі^п. *	‘ ‘~Вая к°сть.
'поѳер>:ностныя ~глубокіе сги-
— °пыя мышцы С бат“» (неж„ а ..	,5
теЛ«пиз, и|
»палы1евь те'“А 7-р«™бателя 9~А	'	• га<1іа'- и М „
“"ап5 « М. и|„агі5" Га’
• тельно „ Не" Опе₽ачіи В—о.
п8ЫШе °«ождеХ о’"""'0'1 Г°ДЪ остРымъ1‘Я 2Ъ Не« а
УГАОМЪ от
Пр°аОД„Гся _ л К"УТРІІ от, "в "ЧЖиеНі
Ра"ы раст, . ®ъ Ранѣ '5 ' сС’оку) по С'°-,ІСРВ„І,,ІІ
ѵ І'*У ча ]
^РЬо”, НР'ІС- 42>- Края
йип
ГП.сога ,АИГ1Ь,^Ч с^СсОЬ^1 еГСЯ С°СУДИ
Рис. 41 ря^. , в, „п 3Ръзъ плеча л-къ -въ срединѣ.	лѣв°ИстОпп
• ѵеаіапив. з _ м А- Ьгас^: ТгісеР5. 5-н гя,. . М- Ьг^сЬіаіі8  й,^ .	'*• гааіаі г-,	ь- 4- ,
• Ргоѣдпсіа. б_м 'Го? 'Нойвіт і т“іс“1о«1ап. 8?м М	‘
п-"ечевомъ
Сложеніе ж У аііі- В е Агута ,гп
н/паг. 7 т	" А
ПРОДОлі
ВИ«У того, і№„ ' По,Іі>зпг>= затРУлиц. "еРеі>«зК0і; „ 30Ві>тьСя
"а " "°»ери '”'ВеДе""0й
₽аЭр'Ч1мч °" ^окъ ' °Гас»Меи5
Рес(	„
^РОіО
^‘«ога1"'а’Ч 5 '^іог "“Г”""
глуу И ” Разы-(’ВЯЗЫ-
42.
ахііі-агіз тотчасъ подъ нижнимъ краемъ нѣсколько отступя кверху
а. 11 ѵ ‘
-затѣмъ, нѣсколько отступя кверху конца разрѣза, черезъ который была сдѣлана
'"’'ГыІІ5 тІП°ГІ5 „ес<ога I
ь т.
пе-
тэ гф’'*
Рсвязка сосудовь, ведс
--> дель говпдноіі
область поверхность плеча и, слѣдияго сливающійся разрѣза. Таким ь обра
мышцы.
ППЖНПМ I'
концомь
иіпагіг; Р— ІІІ5Г МС—п.
на заднюю ггоронѣ по-продолыіаго
косвеннаго разрѣза, по кр<ію сокрагіпнпенся кожи пересѣкаются волокна т. Некоібеі, и о га лп.ппца отпрепаровываегся отъ поверхности плечевого сустава. Суставъ вскрываетс$і разрѣзомъ
направленію
бокового
-Ѵмк,< при поворотѣ плеча, сначала вбокъ, а затѣмъ въ сторону. Головка плечевой кости вь.вихивается, за нее заводится ампутаціонный ножъ, проникающій между ней и т. согасоЬгасЬіаІіз, и затѣмъ отсѣкается вся толща мягкихъ тканей на задневнутренней поверхности. Въ концѣ операціи необходимо перевязать а. ахіііагіз (также и вену) въ мѣстѣ ея разрѣза, а также а. сігситПехае, во избѣжаніе послѣдовательнаго кровотеченія вслѣдствіе развитія окольнаго кровеобращенія.
Ампутаціи на стопѣ и пальцахъ ноги. Вычле-
неніе и ампутація фалангъ пальцевъ ноги, в тивоположность рукѣ производится крайне рѣдко, какъ здѣсь удобнѣе удалить Вычлененіе
говомъ сочлененіи можетъ быть произведено аналогично вычлененио ручныхъ пальцевъ, посредствомъ раз„ѣза .	,.а.
Чиеііе (рис. 44). При опредѣленіи линіи сустава
------------- ..	.	'-устава руковод-пліосневои кости, сги-пальца разрѣзъ надо
н п^.МСА*а’1,ь,,°й сторонѣ покрытія объеми-Сп°собу можетъ Час>ью нлюсне-И’ПЫЙ тыльный б^УЩаго сѣ-
П	т
во время зимней к ’ъ * преимущественно сГ"’Щііи т	тыльнымъ лоскутом-1
Ы.іьный лоскутъ очерчивается поперечнымъ ц-к
прота къ весь палецъ цѣликомъ,
пальца въ п л ю с н р гЬ п д ы
циеііе (рис. 44). При опредѣленіі ствуются головкой соотвѣтствующей бая палецъ. При вычлененіи большог проводить такимъ образомъ, чтобы оставалось больше мягкихъ тканей для стой плюсневой головки. По такому Же быть произведено удаленіе всегг вои кости, съ тою лишь разницей, разрѣзъ начинаютъ больше кзади на уровпі ченія пястной кости, которое производи же, какъ на рукѣ. В ы ч л е н е н і е это можетъ понадобится, напр отмороженіи, производится подошвеннымъ и малымъ
0 палъвд с ь > ’ 410 ’фодо
при
ц- 45) Ч вь,-
,іе*па№ разі идущему по
ереди разрѣзомъ, проходящимъ возможно ближе кЛЬ,Нг цевымъ промежуткамъ; къ тому и другому концу ' ^ЛаГа добавляютъ по продольному небольшому раз-.глразр	драю основной фаланги большого пальца
। I
Рис. 44. аа.—линія Лисфранкова сочлененія; вв—тыльный юсК3 бб—подошвенный лоскутъпр1 нычлененв раціи Лисфранка; Д-^ь ча_ пальца; г—удаленіе палыія сг стыо плюсневой
,ч ,3—очертаніе лоскутовъ при Р".рШоп.рз: М-оіерганіе ло-Р „ян вычлененіи всѣхъ пяль-с’'ут°° ,.?.,юі-л......................я Шопврввекаго
ПОСНОВЫМИ КОСТЯМИ.
разрѣзомъ
ПСрСо>*	—
іѵ головками плюсис-
ъ всѣхъ плюсневыхъ ампѵгаці
<я: '
г.а'ьчамн-
. ,т ь понадобнтъ-Гостей вмѣстѣ съ гНо-плЮС"евыХЪ «-^педп-т°с	меж-
прѵ 7
опе-
Ія Лксфрянка) и 3) вычлененіе въ ІѴЪ суставахъ (операція Шопара). Всѣ этц Х-"СХо«ности. слѣдуетъ производить съ бод^ Деннымъ лоскутомъ и малымъ тыльнымъ ПС’ДѴШЬ'-	_ „ , х- ,т о о КІ V П-х 1СПГТРИ I
гневыхъ костей. Основаніе сѣхъплК>  уровНѣ мѣста ампута-' ' ..та находится	ПЛІОСневыхъ костей.
„остнича " ,і0СТ" ьк0 небольшихъ тыльных приходится нѣсколько и нЫхъ плюсневыхъ артер .
перерѣ-на-Пепсвязывать А
и нодошвен-
ѴСМ. рис. на боковомъ
О б озираю стопы а на медіальномъ— плюсневой к.; если этотъ
нательныя точки сочлененія:
—бугристость 5-й плюсневой кости
бугорокъ на основаніи 1-ой	___
бугорокъ не прощупывается, надо отступить кпере » • отъ іи-
Ьегозйаз оззіз паѵісиіагіз на 21/ указательнаго пальца). Начало очерчивающаго подошвенный тельныхъ точкахъ; боковые -ронамъ стопы проходятъ вдоль невой кости и бокового края 5-ой-наго .
невыхъ костей. Для образованія дятъ по тылу стопы, отъ одного лунный выпуклый разрѣзъ, * отъ уровня обознателыіыхъ точекъ. Ты препаровываютъ кверху до уровня сочі здѣсь сухожилія разгиба телей и (--чивая его съ основанія 5-й плюсневой за бугристоеіь этой кости,
- /2 сант. (на длину раланги и конецъ кожнаго разрѣза, лоскутъ, находятся на обозна-кРая лоскута по обѣимъ сто-медіальнаго края 1 -ой плюс-лоскута пересѣкаетъ подошв^^4"1 КраЙ п°Д°швеи' ВПеРед-и ГОЛОВОКЪ ПЛ1ОС-лоскута прово-110 Другого, полу-' Сант. кпереди лоскутъ от-ь ’ ^^ѣкаютъ ,еЧіс, на-еДн ножъ ‘ боковой
ея края отступя на 2,
производя!-1 кости ведутъ его КОСП( стороны въ медіальную и вскрываютъ іц<‘ль 5
•"Но С1
'0 "(><
Ч<1Я
,епого сустава. Затѣмъ, направляя ножъ болѣе поле послѣдовательно вскрываютъ 4 и 3-й суставы. Остав пока невскрытымъ 2-й суставъ, переходятъ къ рас-
1-го предплюсно-плюсневого сустава. Щель эт стоитъ болѣе кпереди, чѣмъ всѣ остальныя; чтобы ВЪ нее, ставятъ ножъ за прощупывамый пальцемъ
на основаніи 1-ой плюсневой кости. Настѵпарг-к ѵ» і у ПОс I
суСтава попасть
6Уðа 2„го предплюсно-плюсневого сустава, отстоящаго °ЧбР ЛИНІИ остальныхъ суставовъ больше всего кзади. Чтобы °ТЪ ть въ неГ' надо сдѣлать нѣсколько послѣдователь-П спереди н задъ уколовъ кончикомъ ножа отвѣсно къ НЬсти пока нож не попадетъ въ суставную щель, которая такимъ обрас і „ключъ" суст-ВОЙ К. И 1-Й г..
костями ножъ названную связку роко расходятся, сочлененій перерѣзать п паровать, держась ближе къ
будетъ вскрыта. Теперь надо разсѣчь з,—связку между основаніемъ 2-й плюсне-нновидной,—для чего вводятъ между этими обращенный лезвіемъ кзади, и пересѣкаютъ \ Послѣ этого суставныя поверхности ши-остается только со стороны вскрытыхъ одошвенныя связки, а затѣмъ отпре-, костямъ, подошвенный лоскутъ.
Въ заключеніе перевязываются сосуды, тыльной сторонѣ) и конецъ а. ріапіаііз венномъ лоскутѣ).
а. Ногзаііз ребіз (на Іаіегаііз (въ подош-
служа г Ь: паѵісиіаі
на
:м. р.чс- 45). Обознателы медіальной сторонѣ буг
нымп точками ристость ОЗЗІі отстоящая на кости. Подошвенный лс Лисфранковскои	к ь
овой стороны точка 'орка 5-й плюсневой тся такъ же, какъ при
плюсневых ь костс
2Й. Тыльный ло-
аст<я
сѣченіи сухожилій раз-
ранпо-.чаді>
ной к
| П I V . л • м . .
> ножъ сообразно линіи пуклую кпереди головку таран-суставь, направляютъ ножъ поле кзади, иначе попадешь вь ключъ" сустава Шопара (Іі^.
/став ь и ведѵгі чг
6*2
въ пяточнокубовидный суставъ, проникаютъ СѴСтаБОвъ отпрепаровываютъ
'перевязываются: а. Зогзаііз ре<1і5 (на • іеа-;а1і8 (въ подошвенномъ лоску.
пѣШопаровской операціи имѣетъ а книзу своимъ переднимъ кон-
-ашпі'1 и
;е	лоскутъ
.^тѣ) З.р1зп‘эт,і!а1-тѣ). По заживленш кул	...........
„зклояность запр01'1'	сухожплія Съ цѣлью противо-
..„«Ь	вслѣдствіе	тяги	АкьллОБа
Рис. 46. Разрѣзъ голени правой стороны въ срединѣ ’ нательныя мышцы. 2—2 головки Сазігоспетіі
—3 длинныя разги-3—14. зигаі. 4—8о1еиз. Розііса. 9—А регопеа.
10—Мт. регопеі.
дѣйствія этому надо держать культю послѣ
ніи тыльнаго сгибанія, фиксируя ее въ ПеРаиѢі в'ь состоя-
Ампутація голени дѣлается по	повязкѣ,
съ маншеткой, къ которой надо прибави^'°и°мУ методу ничности члена, продольный расщепъ по *' иСп^Дствіе ко-благодаря чему облегчается также дренирХ^ сторонѣ, ревязываются въ культѣ: а. (іЫаІіь апѣ, й Р^ищ. Пе-регопеа; вытягивается и обрѣзываете я п.
Рана сшивается в ь сагиталыюм ь направлю ея уголъ (гдѣ расщепъ) вставляется дренаж
^с. 46). ’* задній
I	• бедра* Въ нижней ’/з конусокруговое сѣ-
Дл’ПУ'Гаа*1Я двухъ третяхъ круговой способъ съ дъ БрРх11'1Х , ъ на боковой сторонѣ. Перевязыва-₽а3рЬЗОГ
“ ч/
,??^7 >Г*,ѴіЗ<
Рис. 47. Разрѣзъ бедра прав™
теі 2—Ьід. іпіегтизсиі. іаі. «э * д р 5—М. загіогіаз. 6-А. (^°гаІ-

ютъ а. и V. (етогаііь. а- Р1
Тііѵь БЛЗТІ и нѣсколько мышечнЬ'
/	47ѣ Рана
п. ізсЬіадісиз (рис. немъ направленіи.
•ся и обрѣзается вь переднезад-
чепія, э гу
предупре кде водится °О14
чр.ь В" " ' 'над? .........
вь
'Ь видимые сосуды
! боковой ст
<Ѵ*—
^рі'С.
разрѣзъ прон
а сні зу впа іаетъ въ круговой ампутаціонный
' »епт РаМ,
каетъ прямо до
го раздвигаютъ л :ымн крючками и, захвативъ бедреннѵю кость костедержа-> 1
окружности изъ мягкихъ тка-ей, Когда такимъ обра-зомъ бедренная кость будетъ выдѣлена вплоть до сустава, ее сильно от ибаютъ кзади и поворачиваютъ вбокъ, послѣ чего разсѣкаютъ ноженъ спереди сумку надъ готовкой бед-1 вывихиваютъ перерѣзая круглую -->тъ зад-и Удаляютъ Обширная
ренной кости и послѣднюю, «язку.ЗвАмъ дорѣзай, "ЮЮ часть сумк,, бедренную кость.
Рапа сшиваете» иа
часті1Ч110 и „„
дРенируется_
Рис.
48.
° ПераЧ'и на и
3 ШловѢ. н НЬСТіуЪ п
СлѣцУюц1ИКъ Ьнаго перелома расШі^ °браз°мъ. Послѣ
До.
Очистка ((ІеЬгіНт
««™ крестообразнХѴаГх "
--------	У>кггъ>- Затх„.
на	ѵлема такой
на пинцетѣ ьаиѵ
за преніи У’ ориваютъ
прадѣдами
СМ“ы"а«ъ кожу ,СиГВЭ”Н0МЪ ""
"*** сту^П^>- чего
1ак^ва- , к₽ови и
’ Л 1ЛяіоТп 1 ь
Рану, лучше 010 'Ши га югъ на-
і такъ, ъ, ло-0|ѵ,ъ свободой Сич К°Ьікл гп >Уж > *°мо; ”ч 4
ь марли ь далеко М'і
Дважды Рли и сма-
I „сетные осколки, прослѣживаютъ трещины и, если въ < '„аходять ущемленъ .ми инородныя тѣла („апр., волосы)
I ъ извлекаютъ посл ч расширенія трещины  ^цами. Пули не ищу г ю если она или ея обломки (или ‘іартил. снаряда) ле?і  изко, то ихъ удаляютъ. Послѣ ^ченія осколковъ г-ется поверхность твердой моз колочки отъ имѣющ; дровяныхъ сгустковъ . -
я или перевязки, кровотеченіе если таковое еще происходитъ, для чего, съ цълы оступа къ пораненному сосуду, иногда приходится расширь сетное отверстіе. Если вскрыта твердая оболочка, то надо осторожно кончикомъ пальца изслѣди вонзившихся въ мозгъ въ случаѣ своего присутствія, должны быть извлечены. Въ заключеніе слѣдуетъ обровнять края костнаго отверстія въ черепѣ при посредствѣ кусающихъ щипцовъ (рис. 49). Этотъ инструментъ (рис. 50) является наиболѣе пригоднымъ цля описываемой операціи, нужно только посовѣго-вать при работѣ съ нимъ много кости, какъ это дѣлаютъ не--,пчппоріпя''“і. Къ дологу и молотку
кусающими час-из-говой иостанавлива-
изъ
лартил- снаряда) лежгн
,ле.,еиія осколковъ о >, .щется поверхность твердой мо
ется, путемъ обкалт , .< ’ оболочечныхъ сос-. -. с для чего, съ цѣлы д - -
довать полость въ мозгу, нѣтъ костныхъ осколковъ
которые.
Рис. 49.

захватывать слишком ь
0||ьітные, а скусывать се малг
Рис. 50.
прибѣгать только въ рѣдкихъ случаяхъ, ограни-приход'”1 ,.непі$] эгнх ь инструментовъ изъ опасенія сотря-чивая (чІ Такою же рода операцію (въ смыслѣ удаленія _ _«!(! **•
ковъ V расширенія краевъ скрытіи такъ наз. кор с.щИХСЯ ВЪ МОоГОБОМТ
отверстія) примѣняютъ и тикальныхъ мозговыхъ нарывовъ, , веществѣ тотчасъ подъ очагомъ - ючеиіи операціи вся рана должна быть Бъ 	изв0ДСтвѣ описанной о е шш изъ
-?л.поннровзна^р і обыкновенио пр0ИсходптЪ «репныхъ покр	,я послѣдкяго можно
кровотеченіе. Для у
обильное предло-
Рис. 51.
жить предварительное тугое перетягиваніе головы на границѣ между черепомъ и лицомъ посредствомъ эластическаго жгута, концы котораго закрѣпляются
г С1\	ажі,мнымъ пинцетомъ (рис. Э1}, или же МОЖНО прибѣгнуть к-	.
„	къ прошиванію
всей толщи покрововъ черепа посоепстп^ шниапи кругомъ раны.	’ МЪ Рада швовъ
Энуклеація глазного яблока. Эта г ходима при поврежденіи глазного яблока дЛя нія сочувственнаго воспаленія другого глаза нувши вѣки (лучше вѣкорасширителемъ, а еСлц то крючками), захватываютъ за конъюнктиву локо у бокового края роговицы и поворачивану^"06 я^'
°1'еРація необ-РРеДупрежде-аздви*
ю сторону. 2 гѣмъ разсѣкаютъ ножницами конъ-*,діаЯЬ сбоку и открываютъ сухожиліе боковой прямой ^'’^рикрѣплякин- я здѣсь къ глазному яблоку (рис. 52).
Рис. 52.
опаньКИМЪ ТУПЫМЪ крЮЧКОМЪ
3)	Сухожиліе захватываютъ м пуговчатаго зонда, за-(можно съимпровизпровать его і	послѣ чего глазъ
гнувъ конецъ послѣдняго) и пер Р

ЛЯІОТЪ	,
 Дольше въ медіальную сторону н отдѣ-* ^' уѣрамп кривыхъ ножницъ сбоку и ДОЙДУТЪ ДО зрительнаго нерва, который
(рис.
, 1ТЪ новицами вблизи глазного яблока и пересѣкак	сѣченію нерва глазное яблоко-
>3). 6-іагоааря	мѣста, его оттягиваютъ по-
в«еикнмеТСЯи"3медіально И перерѣзаютъ сухожилія степенно кпереди шцъ (3 прямыхъ м. и 2-'ъ косыхъ м.). остальныхъ глазныхъ конъЮнктиву у ме. -ьнаго угла Въ заключеніе^ отс	совершенно Небольшое
Хвотечен’е останавливается тампонадой. Та- тнъ остав-лГтся въ полости И послѣ окончанія операціи
Операціи на шеѣ.
Трахеотомія. Она можетъ понадобиться припадкахъ задушенія, возникающихъ первично или вторично послѣ поврежденія гортани. Эту операцію, какъ крайне неотложную надо производить при всевозможныхъ \ т.ювіяхъ. Больной на спинѣ съ закинутой назадъ головой, подъ лечи его подкладывается валикъ. Обознательные пункты— щитовидный и перстевидный хрящи, которые должны быть нащупаны предварительно.
апоневрозъ, который затѣмъ вскрцв („бѣлой линіи шеи") между медіалЬн Ьуосіеі, просвѣчивающими сквозь аПо
V	•	1 Ѵл
1) Разрѣзъ строго по срепНА15 ѵ д н е и линіи отъ середины щитовиднаго хряща внизъ
хрящъ на протяженіи 4—5 сант 2) ПеРС1 ' И^НЬІИ по разсѣченіи кожи ѵ. тебіапа откл °Г^111‘ая встрѣтиться перерѣзается между 2 пинцетами Л°няется въ сторону или -------------------	МИ- 3) Обнажается шейный ется по бѣлой полоскѣ
пат. зІегпО"
разсѣченіи апоневроза края названных^°ЗЪ ^рис- 54). 4) По ь разводятся иДный хрящъ,
крючками, благодаря чему открываете а ниже его перешеекъ щитовидной реди трахеи.5) Тотчасъ ниже г* ется небольшой поперечный надрѣз' видной железы, лежащей надъ । 6) Изъ этого надрѣза перешеекъ отдѣли^ темъ (напр., черенкомъ скальпеля, сложеиньи ножницами) отъ трахеи и оттягивается
перстневИди^ ’^ащій спе* ь сРедД Хря'иа дѣла-ПеРещеѴц ГіязКи щИТ0, ''~ і Г’,, (Рис. 55).
ИХ‘,?Ъ пу" °ВСКИМЙ У ’Упымъ
вслѣдствіе чего обнажа 56). Пер' г
’"ГСЯ веРхнія кольца тра-Ьмъ какъ вскрывать дыхательное
Рис. 5о.
Рис. 54.
горло,надо по перь по бокамь
возможности остановить кровотеченіе. 7)Те-среднеіі линіи вь трахею вкалываются маленькіе острые крючки операторомъ, между крючь быстро і ются ,<НІ тін ГОрпа
, изъ которыхъ одинъ удерживается а другой его помощникомъ. 8) Въ серединѣ ни у нижняго края перстневиднаго хряща івзсгся остроконечный ножъ и имъ разсѣка-срхнія 2—3 кольца трахеи (рис. 57). Повскры-острые крючки переносятся на края трахеотоми-іы, растягивая их ь въ стороны. Можно для раз-че*' рвцы употреблять и спеціальные расширители. Давши ..еД'-’"’
больному
*
’ откашляться и отдышаться »н трахеотомическую канюлю ря на правильно произведенную
вставляютъ въ рану (рис. 58). Иногда операцію дыханіе
Рис. 58.
части, зависитъ отъ попаданія крови въ трахею ниже раны; въ такихъ случаяхъ до ввести въ трахеотомическую рану по направленію у мягкій катетеръ и отсосать черезъ него кровь или ртомъ или при помощи какого-нибудь насоса (шприца).
Рис. 57.
возстанавливается, что, по большей
При низкихъ поврежденіяхъ дыхательныхъ путей обыкновенная трахеотомическая канюля мало помогаетъ дѣлу; въ такихъ случаяхъ совѣтуютъ вставлять въ отверстіе трахеи, длинную нюлю Кбпі^'а (рис. 59).
І\Э-
оскрыііе шейныхъ флсгмопь-
-л детвіе обилія сосудовъ на шеѣ лсімоны должны быть вскоываемь съ особеннымъ
оазіукча^0 Лержаться общаго правила:
вглѵб ’ КОЖУ ,,ожемь 11 Д^'ь-пе
осторожно с „ 11омоіц)>ю
вниманіемі

тупого инс • <	‘‘ іта. Если флегмона подкожная, то гной
часъ же вытекаетъ, а если нѣтъ, то слѣдуетъ вскрыть апоневрозъ. • вскрытіи флегмонъ подчелюстной области разрѣзъ должно производить по возможности горизонталь-н0( параллел.- ’ л нижней положеніе на краю -въ боко ол части шеи надо дѣлать разрѣзъ вдоль т. зіег-посіе1 і іазіоісіеі; если подъ кожей гноя не окажется, слѣдуетъ лбнажить передній край этой мышцы и идти осторожно подъ него, производя небольшія движенія желобоватымъ зондомъ вдоль мышцы. По вскрытіи гнойнаго очага можно для лучшаго стока сдѣлать второй разрѣзъ по зад-немѵ краю той же мышцы, обнаживъ его предварительно. Иногда съ самаго начала лучше сдѣлать разрѣзъ по заднему краю т. зіегпосіеісіотазіоібеі, когда припухлость выдается больше кзади отъ этой поврежденіяхъ пищевода и трахеи можетъ образоваться гнойное воспаленіе окружающей чатки, которое весьма быстро въ средостѣніе. Для вскрытія предупрежденія ея) нужно идти редняго края т какъ это , днаго хряща женін передняго края иі ніп его к'зади находяіца
ГО
ТОТ
челюсти, при чемъ надо помнить лахіііагіз ехі-, чтобы ее не поранить (лежитъ юсти впереди т. таззеіег). При флегмонахъ
флегмонозная мышцы. При
шейной клѣт-
ихъ глубокой я»
можетъ распространиться
га кой флегмоны
вглубь также вдоль пе-іоісіеі приблизительно такъ,
(или для вдоль
 -	. зіегпосіеісіотаз
дѣлается при эзофаготоміи: разрѣзъ отъ щптовид-почти до яремной вырЬзкн ірудииы, -	• I •
пѵгом ь
V	*
ІОІ'СЯ нг
ІДІІМП ‘
по обна-огтягпва’ мышцей глубокая апоне-яг
і (лучше всего тупымъ и эти послѣдніе оттяги-гортань съ покрываю-
। сторону. Идя дальше гади) и трахеей (прощу-. рыхлую клѣт-послѣднін
» мышцами вь медюлочуі между позвоночникомъ (с
)іЬ ранѣ спереди), попадаютъ въ
окрУ1'1’ п||,,іевода и обнажаютъ і
* ...і.іып скопленія в ь надключичной ямкѣ слѣдуетъ
если
онадобнгся обнажить пищеводъ, то описанную операцію нм лѣвой сторонѣ, гдѣ онъ больше выдается изъ-подъ
лу“1І,е
больному откашляться и отдышаться, вставляютъ
тмхе»’ трахеотомическую канюлю (рис. 5§) ц Вь Рану смотря на правильно произведенную операцію пі/°,Да Не дыханіе Ие
возстанавливается, что, по большей части, зависитъ отъ по
паданія крови въ трахею ниже раны; въ тагахъ случаяхъ надо ввести въ трахеотомическую рану по направленію
книзу мягкій катетеръ и отсосать черезъ него кровь или ртомъ или при помощи какого-нибудь
насоса (шприца).
При низкихъ поврежденіяхъ дыхательныхъ путей обыкновенная трахеотомическая канюля мало помогаетъ дѣлу;
Ъ такихъ случаяхъ совѣтуютъ встав-въ отверстіе трахеи, длинную канюлю Копі^'а (рис. 59).
р ^скРыт*е шейныхъ Флегмонъ, дствіс обилія сосудовъ на шеѣ легмоны ДОЛЖНЬ1 быть вскрываемы всего ° еННЬІМЪ вниманіемъ. Прежде разоі'ЧИаД° Держаться общаго правила: вглѵі Ь КОЖУ Н0ЖеМЬ и вд™ вглубь остоІ)0ж„о съ помощью
о инструмента. Если флегмона подкожная, то гной г° Т же вытекаетъ, а если нѣтъ, то слѣдуетъ вскрыть неврозъ»- При вскрытіи флегмонъ подчелюстной области эѣзъ дол?кно производить по возможности горизонталь-параллелын' н’-жней челюсти, при чемъ надо помнить іахДагіз ехі-, чтобы ее не поранить (лежитъ на краю чел /ги впереди т. таззеіег). При флегмонахъ юти шеи надо дѣлать разрѣзъ вдоль т. зіег-если подъ кожей гноя не окажется, слѣ-
и идти осто-
тупого г0Тчасъ
разр но> 1 положеніе а.
очага
въ боково
пос1еібог гоісіеі;
дуетъ :?чажить передній край этой мышцы
рожи подъ него, производя небольшія движенія желобоватымъ зондомъ вдоль мышцы. По вскрытіи гнойнаго
могкно для лучшаго стока сдѣлать второй разрѣзъ по заднему краю той же мышцы, обнаживъ его предварительно. Иногда съ самаго начала лучше сдѣлать разрѣзъ по заднему краю т. зіегпосіеісіотазіоісіеі, когда флегмонозная припухлость выдается больше кзади отъ этой мышцы. При поврежденіяхъ пищевода и трахеи можетъ образоваться гнойное воспаленіе окружающей чать»,
въ средостѣніе. Для вскрытія предупрежденія ея) нужно идти
редн;то края т. зіегпосіеіботазіоісіеі приблизительно такъ, какъ это дѣлается при эзофаготоміи: разрѣзъ отъ щитовид* днаго хряща почти до яремной вырѣзки грудины; по обнаженіи передняго края пъ зіегпосіеісіопіазіоібеі и оттягива ніп его кзади
которое весьма быстро
ихъ глубокой шейной клѣт-я»
можетъ распространиться такой флегмоны (или для вглубь также вдоль пе-
находящаяся подъ мышцей глубокая апоне-
вротическая пластинка путемъ) медіально отъ ются вмѣстѣ съ мышцей вбокъ щимн ее мышцами въ медіальную сторону, вглубь между пывается
вскрывается (лучше всего тупымъ сосудовъ и эти послѣдніе оттяги-а гортань съ покрываю-Ндя дальше
нужі|С>
рыхлую клѣт-послѣдній, если ОѴІ'Г/-	„ х
Піонныя скопленія въ надключичной ямкѣ слѣдуетъ
( понадобится обнажить пищеводъ, то описанную операцію
, ун -еть на лѣвой сторонѣ, гдЬ онъ больше выдается изъ-подъ .<А НГ,Л‘1
и у ч а'
ринѣ спереди), попадаютъ , пищевода и обнажаютъ
- 72
разрѣзомъ как ъ при перевязкѣ а.

:ѵмѵіа, .4- •-	средней части шеи ниже подъ-
|згЬ емета. Фл-гм’'скрь,вае„ы срединнымъ про-„ымной кости могутъ бы трахеотомі„. Не встрѣтивъ иМИ,т разрѣзомъ, как	апоневрозъ (же.
позъ кожей гноя, надо ИД іп(егаропеигоНсцт зиргазіег-,а6сМтый зондъ!) въ ьра	альное пространство.
	лпгр гпѵбже, вь г
ПХХ гнойника широко дренируй
Операціи на груди.
Проколъ плевры можетъ понадобиться въ случаяхъ сильнаго затрудненія дыханія, вслѣдствіе скопленія крови и серозной жидкости въ плеврѣ при ранахъ грудной полости. Его однако надо производить съ величайшей осторожностью и, по возможности, не раньше, чѣмъ черел~ хва дня послѣ раненія, чтобы быть болѣе или менѣе уеѣрд’і-ны*іъ въ остановкѣ внутренняго кровотеченія из ь лег
каго, иначе существуетъ очень большая опасность г с об
новленія кровотеченія, вслѣдствіе • с-• )-божденія легкаго отъ сдавленія пѳсл'! выпусканія жидкости. Положеніе больного при операціи обыкновенно полусидячее. Проколъ и высасываніе лучше всего производить при посредствѣ прибора Біеиіаіоу (рис. 60), строго наблюдая, чтобы въ плевру, не вошелъ воздухъ. Игла прибора обыкновенно вкалывается (перепендикулярно къ поверхности грудной клѣтки) по средней подкрыльцовой линіи въ 5-мъ или б'Мъ межреберномъ промежуткѣ, по верхнему краю соотвѣтствующаго ребра. Жидкость высасывается лишь въ такомъ количествѣ, которое потребно для устраненія угрожающихъ явленій.
Торакотомія—г казуется въ тѣхъ случаяхъ плевры послѣ поврежденія говоря, когда образовался всегда надо производить сі резецируется б-е или 7-е пр^ линіи. Желательно предки ° П° "редварительно ств.и гноя путемъ пробнаго Пцо изводится слѣдуЮщИМъ об Р ' на спинѣ съ наклономъ , стороні Операціи отводите соотвѣтствующее ребро -10 сант. Длиною, разсѣка; зеггаіиз апѣ). 3) Разсѣкаю костницу ребра, какъ г распаторіемъ кверху и кн ріемъ .= верхній и нижній коай « поверхности послѣдня; ' Ре6р
3Доровую я отъ -
> ПРОВОДЯТЪ
К°?ку и
""''Рація вскрыгі, „ 1 НИ ПОЛОСть.
' К°ГДа Острава" ПЛеНры по-"ере,иел " въ “?’> полости ь Г;,0ЙНЫЙ ппевр;т;°е"^ иначе Раціей ре6 °перацію средней под НОВенно Цѣдиться лРЫЛЬц°вой пРокола. Самл Ъ пРисут-
 1) Во °Перар'я про 4 вольной ппм^ Р  ' ст°Р°ну оѵЩаеТСЯ туловища 2Гн УКИ На вдоль ’ На,ДУпавъ Д°ЛЬ П° не”У Разрѣзъ жеенЧНЬ,Й
РЭЗЪ и" его серединѣ, отдХяГ
 ’ а затѣмъ захл Ъ ее заходя распато-го (рис. 61) 41 Л °ІЪ утренней Л Ѵ Освооожденное та-
Рис. 61.
Рис. 62.

КИМЪ ными томъ ребра
образомъ отъ накостницы ребро пересѣкается ножницами сначала у передняго своего конца у задняго (рис. б2). Величнна „зсѣкаемаЦго должна быть не меньше 6 сант
кост-а по-куска 5) По изсѣченіи
Рис. 63.
листокъ его надкостницу
ВМЬСів	-	іц0||
|!Ытекает-ь. 6) Въ полость плевры черезъ полученное отверстіе вводится двоіі. ной дренажъ, который долженъ быть такъ укрѣпленъ снаружи, чтобы онъ Не могъ провалиться в  і вральную полость. Для этого можно черезъ наруж. ный конецъ дренажа провести длинную нитку и обвязать ее вокругъ груди больного. или же снаб <
американской булавкой, располагая поперекъ раны.
этотъ конецъ ее
Операціи на животѣ.
Чревосѣченіе. Оно показуется прі	Ьжихъ огне-
стрѣльныхъ ранахъ живота съ цѣлію оса вки внутренняго кровотеченія, или для сшиванія пробо;- • желудочно-кишечнаго канала. Однако эту операцію условіяхъ работы на перевязочномъ пунктѣ (т. е. пмеіс . тогда, когда она имѣетъ наибольшее значеніе) приходи тся производить очень рѣдко. Въ виду этого я ограничусь яз этотъ счетъ только лишь необходимымъ. Разрѣзъ для .скрытія живота
проводится или черезъ существующую рапу, или же по бѣлой линіи живота и при томъ сообразно тому, гдѣ рас-
полагается входное пулевое отверстіе: если оно находится
въ верхней части живота, то чревосѣчніе лучше дѣлать по лой линіи выше пупка (между нимъ и мечевиднымъ то-
Р ткомъ), если же внизу живота, то ниже пупка (между этихъ” Л0ННЫМЪ сРаи*еніемъ) (рис. 64). Черезъ верхній изъ ченв*)Р/^30ВЪ досіигается желудокъ и лѣвая доля черезъ нижній МОЖНО осмотрѣть весь НПЖ'НІП
П।
НОкУ разрѣзу по бѣ Пе4ени. можно Достигнуть, прибавилъ къ продол1 проведя спеціальный Н*И 1''ІРизонтальньій разрѣзъ вправо, или лучше яркаго края.	''Р'Ьзъ для обнаженія печени вдоль право10 Ре
брЮШНОЙ полости вмѣстѣ г ннком-ь, а также проникнуть въ полость
эТвЖ-Ь	ПОЧТИ СО Всѣмъ
„„комъ, а также ПР°НИКНУТЬ »ь полость малаго Тз Р понадобиться расширить одинъ изъ этихъ Таза' Ес
імъ кииіеч-ли въ
;оРонУ пупка, то этотъ послѣдній надо обхГд^Х.б у * ООО*-
4
Рис. 64, Разрѣзы живота: а, б—разрѣзъ по бѣлой линіи выше ниже пупка; вв—разрѣзы для дренированія подвздош. ямокъ г—разрѣзъ для доступа къ печени.
разнымъ разрѣзомъ идти послойно до вать послѣднюю, надо приподнимается пинцетомъ въ рѣзывается, и : ножницами. Края слойки, захватываются кровоостан
слѣва. Сдѣлавъ разрѣзъ кожи, надо брюшины. Передъ тѣмъ какъ вскры-остановить кровотеченіе. Брюшина складку, которая затѣмъ над-полученнбе отверстіе расширяется по пальцу разрѣза ^шинь^во^збѣж^^^^ (Кохера). Теперь идутъ вглубь	УДаЛЯЮТЪ
кровь и излившееся кишечное соде^ЖИ^епль1мъ солянымъ марлевыхъ тампоновъ или промываніем'» растворомъ и затѣмъ ।
•очникь кровотеченія. Если онъ
Съ помощью
ііліі -- иыз ис*
оснйгрмв.ю.0	йтараю... л'
““-'а
хватить кроветочащіе сосуды пинцет
регс'че’^
и,нхНматозныхъ органовъ каковы пеЧсн, ,-анавлнвается плотной тампоиадоП рднъ іи даже наложеніемъ на нихъ щВа> 0би^ нія желудка или кишокъ сшиваются рф . Послѣ окончанія операціи Ля щир0_
г,ѵженМыя поврежде
Г „„„водимымъ правиламъ
1 ѵЖИВается по своимъ концамъ швами И МГ,,Г2пѵегс“ при помошч марлевыхъ тампоновъ по М„к 'Ѵ ^Тампоны, вложенные для остановки кроветеченія, по.
’І остаются также въ брюшной полости, а концы ихъ
личу нятно,
выводятся наружу.
Чревосѣченіе можетъ понадобитьс я и вт >нѣишемъ те-ченін ранъ живота, ДЛЯ вскрытія мѣстныхъ ограниченныхъ перитонитовъ. Разрѣзъ брюшной стѣнки для ихъ вскрытія проводится сообразно положенію воспалите лі - ъ фокусовъ, причемъ принимаются мѣры къ тщательному парованію отлогихъ частей брюшины, въ которыя въ силу . ? с сти стекаетъ гной. Для дренированія гнойныхъ скопленій	тижней части
живота и въ маломъ тазу можно примѣни	разрѣзъ выше лона по бѣлой линіи. Малый тазъ, кро:	<?го слѣдѵетъ
дренировать и снизу со стороны его дна ( этомъ см ниже). Скопленія въ подвздошныхъ ямкахъ около слѣпой кишки и Лехига зу^тоісіеа вскрываются и др< ’’руются разрѣзами проводимыми медіально отъ зріпа ііеі апС зир. параллельно Пупартовой связкѣ (см. выше рис. Чтобы по-пасть здѣсь въ полость живота надо пройти черезъ кожу СЪ подкожной тканью, апоневрозъ т. оЫідці аЬЗот. ехі., мышечную часть т. оЫідиі іпі. и т. ігапзѵегзі, Фасц1ю и наконецъ брюшину. Теперь нѣсколько осительно дренажа брюшной большую роль въ лѣченіи ......
ювоп™ ТЗКЪ ” ИХЪ послѣДствій. Др изводиться непремѣнно ;
пригодны^ тДРе"дЖНЬІЯ тРУбки здѣсь р «одни, такъ какъ
"омогаютъ выдѣленію гноя М рыхло выполнять	Я< 1аРлевые тампоны должны
бѣдуетъ раньше	ПОл°сть: смѣнять ихъ не
ууп» нихъ срощені СУТ0КЪ пока не образуются во-брюшины, отгораживающія брюш-
, поперечную I словъ от-полости, который играетъ какъ свѣжихъ раненій брюшной уенированіе должно промарлевыми тампонами (капиллярный пригодны, такъ	здьсь почти совершенно не-
въ силу законовъ тяжести они мало
мъна тампоновъ можетъ п ^^Втакъ какъ они при долгомъ^0"*"’’ летаютъ къ стѣнкамъ полости. Во избѣжа,гХ"о"0К^'Г'КО
1 такъ: въ квад-Длинную
„ую полость. іЦія труд”ости „рист----	— иаоъжаніе этого
примѣнять тампонъ Никулина, который устраиваетс°я берутъ квадратный кусокъ марли приблизительно ратный аршинъ и къ серединѣ его привязываютъ ниткуі затѣмъ въ этомъ мѣстѣ со стороны привязанн'ой нитки захватываютъ марлевый кусокъ корнцангомъ и вв0 дЯТъ въ полость, подлежащую дренированію; здѣсь 0Нъ растилается по стѣнкамъ, образуя собою родъмѣшка, края котораго і ' я внѣ раны, а со дна выходитъ наружу нитка- Полость такого мѣшка выполняется рыхло полосками марли, которая по мѣрѣ своего пропитыванія отдѣляемымъ мо-ткетъ смѣю» $ >ся осзть всякаго зэтрудненія. Самый же тампонъ Микулича слѣдствіи также удаляется безъ особеннаго труда пот ”  чѣ'.мъ за привязанную къ нему нитку.
Техн желудочно-кишечнаго шва. Для его на-
ложенія надс пользоваться преимущественно тонкимъ шелкомъ (№ 1	’ ’ и небольшими кривыми иглами. Можно
также употр :чять (и это во многихъ отношеніяхъ болѣе удобно) об.г’Г '-венныя прямыя иглы, держа ихъ просто пальцами, безъ . содержателя.
Операо’п- необходимо, по возможности, производить внѣ брюшной полости, для чего пораненную кишку (или желудокъ) извлекаютъ наружу изъ раны и обкладываютъ марлевыми компрессами, отгораживая посредствомъ пос лѣднихъ вскрытую брюшную полость. Далѣе необход преградить доступъ кишечному содержимому въ раціи. Для этого кишка (или желудокъ) по бокам емаго мѣста должны быть зажаты пальцами помощ лучше спеціальными зажимами. Самая операція	ж-
желудочпо-кишечнаго шва зависитъ отъ характер
денія.
Если имѣется только очень то ее можно закрыть съ помощью наго кругомъ ранки черезъ серозную (рис. 65). При затягиваніи концовъ края отверстія сбираются въ одну то *
небольшая ранка, кисетнаго шва, проводи-мышечную оболочки нитки такого шва заворачиваются
нлн хро'" мыше
заправляя вглубь пиццето ^°верхЪ} сеРозно-
ѵч'~Л . |ЦѴЮ слизистую оболочку. 1Сх:ь вы „^-нть нѣсколько сгежковт
лирномъ раненіи надо наклады, хэтажный шовъ. Первый (глубокій)
второй (поверхностный) захватываетъ
*'позчѵю "иГ мышечную оболочку (рис. 66). щ
СКІЙ дв\>;
шм проводится черезъ всю толщу кишечной (или этажъ шь<3	_ „,лплГі ( повео.хностныи) заѵпАт^.

Рис. 65.
Рис.
х:ожно накладывать отдѣльными стежками і  е непре рывно (послѣднее предпочтительнѣе). Если  :ша имѣетъ неправильную форму или соединена съ поте? ткани, то
• путемъ
Ьк_	п ѵлертаі
СШИТЬ перемѣнно
Рис. 67.
я обрѣзыванія ножницами, нужно придать ертанія, удаляя ушибленныя ткани, и вь поперечномъ направленіи, во
боденія въ одномъ мѣстѣ или разможженія кишки, какъ это бываетъ при огнестрѣльныхъ поврежденіяхъ необходимо уже пръ огнуть къ типической круговой резекціи.
Резекц;* кишки (рис. 69). производится слѣдующимъ обрс.о - о 1) Съ каждой стороны резецируемаго участка накладывай ' ш кишку по два зажима, въ нѣкоторомъ раз-
<
1
,,„„етъ захват. сосуды брыжжейки;
Рис. 69. Резекція кишки; А—кровеост. п	кишки.
В-брыжжеечный край резецируемой киш
,,Л иа одной сторонѣ между двумя стояніи другъ отъ друга. 2) п с^каК)ТЪ кишку поперекъ зажимами прямыми ножницами разс

, „ к, брыжжекки. о, -.у . —отс.|.к. ѵ«.»«-маго участка кишки, захватывая крове инми пинцетами и перевязывая
. по мѣрѣ пеРер.{.
1
' °тдѣ.
.	-	Ліежпѵ п к
ѵачи и удаляютъ изсѣченный участокъ. 5) р| У ЛвУм изведенной такимъ образомъ резекціи переходятъ днненію обоихъ концевъ кишки съ помощью круГО1/Ъ прерывнаго шва; съ цѣпью болѣе точнаго прнЛажцВаг ° ’
ихъ лУнк_ сво.
-<< ерыжжейку. до другой стороны резицируеиа кишки, то эту; послѣднюю также пересѣкаютъ
°Сл-&
я пРо.
Не-
ихъ копцевъ кишки при сшиваніи, проводятъ крз.я провизорныя нити на двухъ противопочо такъ: у мѣста прикрѣпленія брыжжейки и г ооднаго края кишки. Нити эти удерживаютс -6) Затѣмъ накладываютъ первый глубокій этажъ шва черезъ всю толщу кишечной стѣнки. Шо
'^НЫХъ на сторонѣ
ПОМОЩНИКО^“-кругового °чинаюТъ
периферіи;
ВЫи
бы воспо;
₽Ис- 70. Первый этя аз ЭТаЖЪ шва по задней
"Рикрі„Ле^ТИе“ЩІЯ НИТИ'
сте*екъ, нить отъ “еИКИ> пР«чемъ завязавъ пер-какъ о ЯЬЗО8.аться ею аля	НеобРѣза-'ной, что-
*“« -Сь°ведутеТЪ КРУГ0МЪ к»шк,"ЛоХ мГ’ "ОСЛѢ Т0Г° ва<*ой кишки г? ,,епреРЬ'ено ПО ; ’• Отъ мѣста своего на-сТОй обп ШКИ (РИс‘ вкалкі ° Залиеіі окРужностн сши-’олѵо Г°ЧКИ- 3а’Шъ П0стаеЛпТ ИГ'"У со воропы слизи-
' •'ОСТЬ' игла г НН° ИГЛа вкалыва
ИГЛУ со стороны леРеходятъ на переднюю ется уже со стороны се-
розной поверхности ГпИг
разомъ кругомъ кишки и К° брыжжейки, ко„ецъ „итки
шеися послѣ завязыванія начальнаго ѵ — и, ’) Наложивъ глу
гда обойдУтъ т
Д СТИГ"УТЪ исходнаго Ъ об-’ Связываютъ гт. ,...ПуНКта Шва °став-
"не. 71. бокій ЬТс.ЖЪ
ШВЗ, НЗКЛйДЫВАШтт^ п
мыш ч ый шовъ (рис 72) Е овеРхносгный серозно-ІР 'С. 72). Его также начинаютъ съ брыж.
ь всю ея окружность, По пункта, гдѣ конецъ нити "’мшемь оставшимся отъ завязыванія К|Пель въ брыжжеикѣ также надо сщИть ‘ м,г ее можно также въ мѣстѣ отдѣленія МІ г сшить, а затѣмъ такую складку укрѣ_ швами къ краю кишки или къ сосѣдней Послѣ наложенія шва кишка вправляется
лбходят
нэчальма10 • нѣско-іьк,,мп н1, складк) сложить ь і ПИТЬ отдѣльный части брыжжейкн въ брюшную полость.
Поясничный разрѣзъ. Онъ "іоветеченіп изъ пораненной дренированія гнойника, образовавшагося на почвѣ та.
шва кишка вправляется
показуется при силь-почки или для вскры-
Рис. 73. а—т. засго зріпаііз.
кого раненія. Больной лежитъ подъ нога
углѣ косо
боку, причемъ валикъ; далѣе о на здоровой сторонѣ сгибается, а на
зъ начинаютъ
на здоровомъ подкладывается плотный
этотъ бокъ больного 
операціи вытягивается. 1) Разоѣ между т. засгозріпаііз внизъ и вбокъ
сто-въ и 12 ребромъ и ведутъ его до покрыльцовой линіи (рис. 73).
2) Разсѣкаютъ кожу съ подкожной за ютъ тт. оЫідииз аЬсІ. ехі.
клѣтчаткой, разрѣ-
,	. (	..	оЬ11<Ѣ аЬс1- іпі. И т, Іаііззі-
Піиз сіогзі (въ верхней части раны) вмѣстѣ съ
і причемъ і края
поверхност-обнажается раны, обна-
иой пластинкой (азсіа ІитЬосІогзаІіз, -край т. засго-зріпаііз. 3) Раздвигая руживаютъ въ глубинѣ глубокую пластинку ѣ ІитЬодо
53ІІ8 СЪ ОТХОДЯЩИМИ ОТЪ НОЯ ВОЛОКНдМИ Зотіпіз. Пластинку эту разсѣкаютъ въ тогда въ верхнезаднемъ углѣ послѣдней становится замѣті нымъ боковой край т. диасігаіі ІитЬогит, волокна кото-
пь ігапзѵегзі аЬ-направленіи раны,
нымъ боковой край т. диасігаіі ІитЬогит,
раго идутъ почти вертикально. 4) Теперь въ глубинѣ раны находится тонкій листокъ (азсіа ігапзѵегзі черезъ которой просѣчиваетъ околопочечная клѣтчатка. Фасцію вскрываютъ въ вс	л пнемъ углѣ раны (^непремѣнно здѣсь, такъ какъ
у нижгебокового угла можно случайно поранить брюшину) и прон каютъ въ около почечную клѣтчатку. Удаляется гной и кров ные сгустки и. если кровотеченіе изъ почки еще
продо :ается то его останавливаютъ главнымъ образомъ там
понадой. Мо?кно также съ этой цѣлью наложить шовъ на
рану почки послѣ ея обнаженія. Наконецъ, если почка окажется разможженной, ее удаляютъ обыкновенно по кускамъ подкапсулярно. Когда дойдутъ до ея воротъ необходимо наложить зажимъ на почечные сосуды. Зажимъ можно оставить а сіетеиге или же замѣнить его лигатурой. Въ
заключеніе полость тампонируется и дренируется.
Операціи на тазѣ п мочеполовыхъ
органахъ.
ІІге'іІігоіопііа ехіегпа. Поврежденія уретры въ толщѣ промежности ведетъ къ задержанію мочи и мочевой іінфнль траціп. Если при такихъ поврежденіяхъ не удается провести катетеръ вь пузырь ни черезъ рану, ни черезъ уретру, то
। *). Больной на спинѣ въ „поло-_ е, ягодицы его располагаются конечности сгибаются въ таЗО-
на М'лк'
-Ученія • нижнія
Рис. 74.
бедреномъ и колѣнномъ суставахъ и разводятся въ стороны. Для удержанія конечностей можно воспользоваться услугами двухъ помощниковъ (напр. санитаровъ) или осо-
х) Если почему либо нельзя произвести эту операцію, что можно съ цѣлью опорожненія переполненнаго пузыря сдѣлать проколъ послѣдняго (рис. 74): больной на спинѣ съ нѣсколько приподнятымъ тазомъ, операторъ отмѣчаетъ мѣсто прокола—т отчасъ надъ лоннымъ срощеніемъ—указательнымъ пальцемъ своей лѣвой руки, а затѣмъ оравой рукой совершенно перпендикулярно къ поверхности тѣла вка-лываетъ труакаръ; какъ только конецъ послѣдняго попадетъ въ пузырь,
У-,на-1ся по уменьшенію сопротивленія, извлекаютъ стилетъ и мочи вытекаетъ. Послѣ спусканія мочи трубку труакара вынимаютъ, а
- • куг. ранку, заклеиваютъ посредствомъ кусочка ваты и липкаго
быми ногодержателями. Въ катетеръ если возможно то мѣста- разрыва. Операцію -
уРетРУ вводится МО до пузыря, а есл аллическій
Г,	г- - • —.ѵрацію лучше Всего 4 И НеЛЬЗя ТО до
НЫМЪ дугообразнымъ (такъ наз. п °	ЛдТь <*> поперед
зомъ, такъ какъ этотъ разрѣзъ даетъ	РазРѣ-
для оріентированія (рис. 75). Высшій ЛЬшій просторъ Пунктъ разрѣза
Рис. 75.
находится • серединѣ между заднимъ проходомъ и корнемъ мошонки. Операцію приходится производить обыкновенно въ сильна измѣненныхъ тканяхъ; поэтому, чтобы дать извѣстную точку опоры я опишу сначала вкратцѣ производство ея въ нормальныхъ условіяхъ: 1) По разрѣзѣ кожи, и промежностной фасціи обнажается мускулатура промежности : впереди по средней линіи т. ЬиІЬосаѵегпозиз, покрывающій ЬиІЬиз игеіЬгае, сзади къ нему подходятъ переднія волокна т. зрКіпсІіегіз апі, а сбоку съ той и съ другой стороны пз. ігапзѵегзиз регіпеі з
какъ разъ по серединѣ въ такъ наз. промежностномъ центрѣ.
) Если хотятъ идти къ рагз пзетЬгапасеа игеіЬгае то раз-с Икаютъ этотъ центръ и оттягиваютъ двойнымъ небольшимъ крючкомъ ]
Теромъ кзади; затѣмъ кьіхъ сѣченій (черезъ задній
ирегЕ всѣ эти мышцы сходятся
ЬиІЬиз кпереди, а задній проходъ со сфинк послѣ нѣсколькихъ послѣдователь-і край сѣарЬга^пза цго^епйаіе) •^осіигають до уретры, которую и вскрываютъ, если нужно,
на про’*1'1
„ѵзъфЬ ІГиС
большой < -|с ^четкій
н'момъ *аі анатомическія отношенія зна. 70). Нормс наличности поврежденія уретры.
\ пЬ разрѣза кожи, или пройдя не-ельной ткани, попадаютъ въ траВма_ кровяными сгустками, обрыв-пополненный М’< ,очей. Уда оваться
дуеі
ливши сгустки, прежде всего слѣ-мѣста поврежденія
Рис. 76. ОгеАгоіотіа ехі. Крючекъ оттягиваетъ кпереди і Ьиз игеШгае; по бокамъ его видны т. ігапзѵегзі регіпеі вирегі. Уретръ вскрыта, края ея растянуты нитками; въ уретрѣ виденъ конецъ катетера.
уретры. Найти периферическій конецъ перебитой уретры нетрудно: стоитъ только нѣсколько дальше продвинуть катетеръ, какъ конецъ его выходитъ въ рану. Отыскать же центральный конецъ не такъ то легко, въ особенности
когда уретра перебита совершенно поперекъ. Если центральный конецъ найденъ, то проводятъ сначала черезъ периферическій, а затѣмъ черезъ найденный центральный ко-
Въ случаѣ полнаго разъединенія уретры, сл
нецъ, мягкій катетеръ въ пузырь и оставляютъ а бегпеиге. ъ случаѣ полнаго разъединенія уретры, слѣдуетъ кромѣ сблизить оба ея конца съ помощью нѣсколькихъ швов ь тоикаго шелка или кэтгута), чтобы по возможности зстановить хотя бы ея верхнюю стѣнку.
Если найти центральный конецъ уретры несмотря , ТО слѣдуетъ произвести такъ вскрывъ для этого моч.
всѣ усилія не удалось, -ретроградную катетеризацію, вскрывъ зырь надъ лобкомъ.
Надлонное < положеніи больного нѣтъ спеціальнаго женіе легко импровизировать тѣмъ бомъ). Разрѣзъ проводится г линіи на протяженіи 10 сант. Разсѣка
наз.
пу-
...ѵніе пузыря г съ приподнятымъ
операціоннаго стола
_« или инымъ отъ лобка кверху по
□ется кожа затѣмъ вдоль бѣлой
производится въ тазомъ (если то это
кожножировымъ слоемъ,
стѣнку влагалищъ прямыхъ вглубь сначала между т. _ вать), а затѣмъ между обоими т.
поло-спосо-средней съ под-невротическое растя“- образующее” собою 'переднюю мышцъ живота. Далѣе и Ругатісіаіев (могутъ отсутство-
-1 т. гесб. Раздвинувъ крючками края этихъ мышцъ, осторожно вскрываютъ заднюю стѣнку их ь влагалища (іазсіа ігапзѵегза) и обнажаютъ пред-пузырну- клѣтчатку. Хотя при сильномъ растяженіи пузыря мочею жсность раненія брюшины не очень велика, тѣмъ не . -знѣе во избѣжаніе этого необходимо поступать слѣдуй	..разомъ. Заводятъ палецъ за лонное сроще-
ніе и ого: - ігаютъ имъ предпузырную клѣтчатку вмѣстѣ со складк брюшины къ верхнему углу раны. По отдѣленіи клѣт _• ки обнажается передняя стѣнка пузыря (его можно узнагь по вертикально идущимъ венамъ), черезъ которую по бокамъ средней линіи проводятъ съ помощью иглы двѣ нити въ формѣ петель и между ними разсѣкаютъ сверху внизъ пузырную стѣнку (рис. 77). По истеченіи мочи, края вскрытаго пузыря растягиваются тупыми крючками, въ его полости отыскивается внутреннее отверстіе уретры, черезъ которое затѣмъ вводится катетеръ. Конецъ катетера появляется въ ранѣ на промежности, гдѣ такимъ ооразомъ опредѣляется центральный конецъ поврежденной уретры и теперь уже не трудно провести тѣмъ или инь способомъ катетеръ а сіепіеиге (рис. 78). По око операціи края вскрытаго пузыря пришиваются къ нѣсколькими швами, рана брюшной стѣнки на оста протяженіи зашивается. Надлонное сѣченіе можетъ п биться также при поврежденіяхъ самаго пузыр
'ѣченіе пузыря. А, подкожная ж іпозая клѣтчатка, ірямая мышца.—Э. (азсіа Ігапзѵегза.—Е,
тодвинутая кверху вмѣстѣ съ . [
предпу-
Р. продоль-пузыря.—С, двѣ вытягивающія пузырь нитки.—Н„ разрѣзъ пузыря.
вой пузырь бъ за Катетеризація-катетеръ введенный черезъ мочі
ВВ, катеръ, введен КОнецъ Уретры и показывающійся на промежности-въ передній отрѣзокъ уретры.—С. разрѣзъ ну -пря-
Лѣченіе мочевыхъ затековъ. При поврежденіи уретр,, моча инфильтрируетъ клѣтчатку промежности и, идя въ сторону наименьшаго сопротивленія, раздуваетъ мошонку, членъ „ можетъ даже распространиться па переднюю брюшную стѣнку, ВЪ результатѣ—тяжелая инфекція, которая требуетъ немедленнаго вмѣшательства. Прежде всего необхо-димо вскрыть широко главный очагъ—мѣсто поврежденія
уретры— посредствомъ продольнаго или вышеописаннаго дугообразнаго разрѣза промежности. Этимъ создается от-
токъ	. .
трація- -	_
мочи наружу и предупреждается дальнѣйшая инфиль-ія. Затѣмъ вскрываются и дренируются и остальные затеки причемъ можно поступить также слѣдующимъ образомъ (рис. 79) * проводятъ изъ
главнаго разрѣза на промежно-
Рис. 79.
-ь инфильтрированную об-корниангомъ ДР^
. кожей через кпереди, разрѣзаю-г-кожу " заХГ>аТ1р^у промежности-послѣдній въ рану _ияхъ Кромѣ родѣлать на обѣихъ диѴ необходима ры* введенія дренажей н всѣхъ вскрытыхъ очаіовъ
стп корнцангъ подь ласть обыкновенно щейся верхушкой нажь, протягиваютъ процедуру можно п
гторочахъ.
Тампонада марлей
9
сѣднихъ органовъ
МОЖНО ввести предварительно мѵскѵлатуры, пересѣкаюто
нагноеній. При нагноеніяхъ въ ченіе	'вскрытія сверху, необходимо еще
тазу «Р®м ’	™ самой низКой ея части со сто-
ваніе его	послѣднее можетъ быть достигнуто
Г,иный дугообразный (прерсктапьныи) раз-вышеопи оміюу Чтобы дойти этимъ путемъ до пространства безъ г.с режденія со-надо идти послойно, оріентируясь въ про-Съ цѣлью не повредитъ уретры въ нее катетеръ. Р ззавъ кожу , центу промежности уретретоміи, за ь оттягивая а задній проходъ вмѣстѣ съ нѣсколькихъ сѣченій обнару-по средней линіи бѣлова-гесіоигеіЬгаіів), и по сторонамъ его волокна
вплоть до какъ было указано при ЬиІЬив игеіЬгае кпереди, краемъ раны кзади послЬ живаютъ натягивающійся тый тяжъ (т
т. Іеѵаіогіз апі. Нужно захватить этотъ тяжъ пинцетомъ и надрѣзать его поперечно ближе кпереди, тогда, дѣйствуя тупымъ путемъ попадаютъ въ такъ наз. зраііипт (ІесоІаЬі е
Рис. 80. Продольный схематичный разрѣзъ таза. 1—Дугласова складѣ брюшины. 2—зраѣит бесаІаЪИе іпіегесіоргозіаіісит; 3—гп. гесіоиге & гаГш (перерѣзанъ) 4—центръ промежности (перерѣзанъ); 5 —прямая киш
іпіепесіоргозіаіісит, стѣнки котораго отдѣляются чРе3 вычайно легко пальцами кверху до самой брюшины ДуіЛ сова пространства (рис. 80). Дойдя до послѣдняго и РаС' нувъ крючками ілубокую рану, вскрываютъ брюшину 11
ницами и вставляютъ дренажъ. Такимъ же путемъ (только езъ вскрытія брюшины) могутъ быть вскрыты гпойннь*1 Р 0лагающіяся впереди прямой кишки ме?1
д гатс льной желѣзой * мой кишки
1 нойники позади поя-распространяющіеся межп» ил”
могутъ быть вскрыты по спогобѵ П У и крестцомъ способу, рекомендуемому Впеде-
н.мъ ): проводится разрѣзъ отъ верхушки копчика редины крестца, копчикъ вылущивается изъ с крестцомъ, затѣмъ на мѣстѣ удаленнаго
азовая фасція и гнойникъ вскрывается. Пр
с э Ь з 8 а е ізсЬіогесіаИз надо сдѣлать
до се-сочлененія его копчика разрѣ-и а б с ц е с-продольный Ъзъ по припухлости между сѣдалищнымъ бугромъ и имъ проходомъ. Когда вытечетъ гной надо посмотрѣть, хода въ тазовую клѣтчатку выше тазовой діа-
(т- Іеѵаіогіз апі). Если онъ окажется, то его не-
фрагмы
обходимо расширить и дренировать.
Извлеченіе пуль.
> слѣдующихъ слу-
: 1) когда онѣ лежатъ поверхностно (если, такъ ска-
Пули слѣдуетъ удалять только въ маяхъ:
зать, сами просятся на удаленіе), 2) когда онѣ встрѣчаются попутно при другихъ операціяхъ, 3) когда онѣ вызываютъ боли, и наконецъ 4) когда вокругъ нихъ образуется нагноеніе. Передъ ихъ извлеченіемъ, съ цѣлью лучшей оріентировки, слѣдуетъ, если это позволяютъ обстоятельства, сд -
лать
лать нѣсколько Рентгеновскихъ снимковъ въ разныхъ носкостяхъ. Самое удаленіе пули, послѣ проведенія ствующаго разрѣза, производится съ помощью корнцанга или же ложки.
соотвѣт-пинцета,
,, по военнополевой
♦) Бредень. Практическое руководство Петроградъ 1911 г.
хирургіи.

ОГЛАВЛЕНІЕ.
Приготовленіе къ операціи.................
Послѣдовательное лѣченіе .......
Остановка крово"1 еченія •
Лѣченіе травматическихъ аневризмъ . . .
Перевязка артерій въ частности............
Операціи на нервахъ...............	. . . .
Обнаженіе нервовъ...................’ ’
Операціи при флегмонахъ конечное? г . .
Операціи на костяхъ и суставахъ ...
Ампутаціи.........................
Общія правила для производства, ампутац
Техника ампутаціи по круговому методу
Ампутаціи въ частности .......
Операціи на головѣ....................
Очистка огнестрѣльнаго перелома черепа
Энуклеація глазного яблока............
Операціи на шеѣ............................
Трахеотомія ..........................
Вскрытіе шейныхъ флегмонъ .....
Операціи на груди..........................
Проколъ плевры ....
Торакотомія ...
Операціи на животѣ . .	.........
Чревосѣченіе . .
Техника желудочно-кишечнаго шва . .
Поясничный разрѣзъ
Операціи на тазѣ и мочеполовыхъ органахъ
ПгеНгоіотіа ехіегпа
Надлонное сѣченіе моч. пузыря ....
Лѣченіе мочевыхъ затековъ . • ....
Лѣченіе тазовыхъ нагноеній ....
Извлеченіе пуль
и
35
39
47
48
49
53
64
64
66
70
72
72
74
74
87
Р0
91
Цѣна 90 к.
СКЛАДЪ ИЗДАНІЯ:
Книжный магазинъ „ОБРАЗОВАН
Комиссіонеръ ИМПЕРАТОРСКОЙ АкадемІ Одесса, Дерибасовская, 18.
и Наукъ