по

ПОПУЛЯРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ
Главный редактор
академик
Б. В. ПЕТРОВСКИЙ
МОСКВА
«СОВЕТСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ»
1979

Производство настоящего тома осуществлялось в ордена Трудового Красного Знамени Московской типографии
Nq 2 Союзполиграфпрома — директор типографии Кулешов Ю. Α., главный инженер Базылев Н. С, нач. про*
изводственного отдела Потикян 3. Α., нач. наборного цеха Кириллова Л. Н., нач. печатного цеха Есин А. И.,
нач. переплетно-брошюровочного цеха Бузунова Л. В.
Формы цветных иллюстраций изготовлены ордена Трудового Красного Знамени Московской печатной
фабрикой Гознака. Директор фабрики Кузин Е. К., главный инженер Алехов А. В., нач. фоторепродукционного
цеха Коган. Л. М.
Печать цветных иллюстраций выполнена ордена Трудового Красного Знамени Калининским полиграфкомби-
натом. Директор полиграфкомбината Виноградов И. Α., главный инженер Немец Л. Э., нач. производственного
отдела Панфилова Е. И., главный технолог Корчашкина В. Α., нач. цеха офсетной печати Морозова Л. В.
Адрес
Популярная медицинская энциклопедия. Гл. ред. Б. В.
П58 Петровский. В 1-м томе. Аборт — Ящур.—М.: «Советская
Энциклопедия», 1979.—704 с, илл., 14 л. илл.
ИБ43
Популярная медицинская энциклопедия содержит 982 статьи, посвященные воп·
росам укрепления и сохранения здоровья, предупреждению болезней человека,
уходу и рациональному физическому воспитанию детей, личной и половой
гигиене, уходу за больными, первой помощи при отравлениях и угрожающих жизни
состояниях и др. В энциклопедии публикуются также статьи по избранным
вопросам теоретической медицины (биологии, генетике, физиологии и т. д.). Том
хорошо иллюстрирован.
жх 50104-015 „ ,
Μ 007(01)—79 без объявления 61 (03)
4101000000
ИЗДАТЕЛЬСТВО «СОВЕТСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ». 197S
Главной редакции БМЭ: Сдано β набор 16 05>78. Подписано к печати 25.12.78. Т-21466. Формат 84xl08Vle;
Мпгктея 101ЯЯ? бумага тип. № 1; гарнитура кудряшовская; печать текста высокая, вклеек—офсетная. Усл. печ. л.
lUL^tfd, xkjxuuz., 73,92+2,94 вкл. Всего усл. печ. л. 76,86. Уч.-изд. л. 152,33. Тираж 250 500 экз. (2-завод 125001-
ПеТрОВерИГСКИЙ пер.у 250500). Заказ № 1764. Цена 9 руб. 10 коп.
Д" "/о Ордена Трудового Красного Знамени Московская типография № 2
Союзполиграфпрома при Государственном комитете СССР по делам издательств,
полиграфии и книжной торговли. Москва, 129085, проспект Мира, 105.

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР
БОЛЬШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
Главный редактор — академик Б. В. ПЕТРОВСКИЙ
Заместитель главного редактора —
профессор И. П. Л И Д О В (заведующий Главной редакцией)
БЛОХИН Н. Н., БОЛДЫРЕВ Т. Е., БУРГАСОВ П. Н., БУРЕНКОВ С. П., БУРНАЗЯН А. И.,
ВАСИЛЕНКО В. X., ВЕНЕДИКТОВ Д. Д., ВОЛКОВ М. В., ГОРИЗОНТОВ П. Д., ДЕБОВ С. С,
ДУБИНИН Н. П., ЕМЕЛЬЯНОВ С. В., ЗАКУСОВ В. В., ЗЕДГЕНИДЗЕ Г. Α., КАЗАКОВ Б. Н. (главный
ученый секретарь), КОВАНОВ В. В., КОСЯКОВ П. Н., КОЧЕРГИН И. Г., КРАЕВСКИЙ Η. Α.,
КРАСНОВ М. М., КРОТКОВ Ф. Г., ЛИСИЦЫН Ю. П., ЛОПАТКИН Η. Α., МАЛИНОВСКИЙ Н. Н.,
МИХАЙЛОВ С. С, | НЕСТЕРОВ А. И.), ОРЕХОВИЧ В. Н., ПАВЛОВ А. С, | ПЕРСИАНИНОВ Л. С. 1 ,
РОМОДАНОВ А. П., РУСАНОВ С. Α., СЕРЕНКО А. Ф., СМИРНОВ Е. И., СНЕЖНЕВСКИЙ А. В., СТРУ-
КОВ А. И., СТРУЧКОВ В. И., СУДАКОВ К. В., ТАБОЛИН В. А-, ТРОФИМОВ В. В., ФРОЛОВ И. Т.,
ЦАРЕГОРОДЦЕВ Г. И., ЧАЗОВ Е. И., ЧЕРНУХ А. М., ШАБАНОВ А. Н., ШАПОШНИКОВ О. К-,
ШМИДТ Е. В., ЩЕПИН О. П., ЮДАЕВ Н. А.
РЕДАКТОРЫ И РЕЦЕНЗЕНТЫ, ПРИНИМАВШИЕ УЧАСТИЕ В РАБОТЕ
НАД СТАТЬЯМИ ПОПУЛЯРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЭНЦИКЛОПЕДИИ
АВЕН О. И., АВЕТИСОВ Э. С, АДО А. Д., АНТРОПОВА М. И., АРХИПОВА Л. Т., БАЛАНДИН И. Г., БЕЛОВ И. Н., БЕЛЬ-
КЕВИЧ В. И., БОГОСЛОВСКИЙ В. Α., БОРОДУЛИН В. И., БРЖЕЗОВСКИЙ Μ. Μ., БРУЕНОК А. В., БЫКОВ А. С,
ВАСИН Н. Я., ВЕЛИЧКО Α. Α., ВОРОБЬЕВА Ε. Α., ГАМОВ В. П., ГЕМОНОВ В. В., ГЕРАСЬКИН В. И., ГОЛЬДФАРБ Д. М.,
ГОРОДЕЦКИЙ В. К., ГУМЕНЮК В. Α., ЖАРОВ В. В., ЖДАНОВ В. М., ЖИЖИН В. Н., ЗАВАЛИШИНА Т. С, ЗАЛЕТАЕ-
ВА Т. Α., ЗУБАРЕВ Р. П., ИВАНОВ С. М., ИЛЛАРИОНОВ В. П., КАМЕНКЕР С. М., КАТКОВСКИЙ Г. Б., КИТАЕВ В. В.,
КЛЕМАШЕВ И. С, КЛИМИНСКИЙ И. В., КЛОЧКОВА Г. С, КОВАЛЕВ В. В., КОПШЕВ С. Н., КОРДЮКОВА С. Α.,
КРАСНОВ М. Л., КРИЛЬ Е. Б., КРЯЖЕВА С. С, ЛЕБЕДЕВ В. П., ЛЬВОВ Д. К., МАЗОВЕЦКИЙ А. Г., МАЛАХОВСКИЙ Д. Е.,
МАТТИС Э. Р., МИНХ Α. Α., МОРОЗ Б. Б., МОРОЗОВ В. И., МОЧУЛЬСКИЙ А. С, МУРАТОВ В. К., НЕВСКАЯ Г. Ф., НОР-
БЕКОВ Н. Н., ОВЧИННИКОВ Α. Α., ОСИПОВСКИЙ С. Α., ПАВЛОВА В. Н., ПАДАЛКИН В. П., ПАЛЬЦЕВ Ю. П., ПАСТУШ-
НЫЙ С. Α., ПЕРМЯКОВ Н. К., ПЕТРОВСКИЙ К. С, ПЛЕЦЕР В. Э., ПОЖАРИСКИЙ В. Ф., ПОКРОВСКИЙ Г. Α., ПОЛТОРА-
НОВ В. В., ПОПОВА 3. С, ПОРТНОВ Α. Α., ПОТУЛОВ Б. М., ПРЕОБРАЖЕНСКИЙ Η. Α., ПЫТЕЛЬ А. Я., ПЫЦКИЙ В. И.,
ПЯТНИЦКАЯ И. Н., РОВНОВА 3. И., РОЖДЕСТВЕНСКИЙ В. М., РУБЦОВ И. В., РЫБАКОВ А. И., СЕМЕНОВ В. Н.,
СКВОРЦОВ И. Α., СМОЛЬНИКОВ П. В., СУМАРОКОВ Α. Α., СЫРКИН А. Б., ТАБОЛИН В. Α., ТИМОХОВ В. С., ТУРБИНА Н. С,
УРАНОВ В. Н., ФЕДОРОВ Г. Е., ФРЕЙДИН Л. М., ЧУРЮКАНОВ В. В., ШЕСТЕРНЯ Η. Α., ШУМСКИЙ Н. Г.
ГЛАВНАЯ РЕДАКЦИЯ
Зам. заведующего Главной редакцией (зав. научно-контрольной редакцией) — Харламов Г. Е.
Научно-контрольная редакция. Заместители заведующего — Корендясев Μ. Α., Сточик А. М.; науч-
но-редакиионная группа: Будковская Н. Г., Варнаков О. В., Дубинская М. Л., Жерновая Р. Α., Злобина В. В.,
Козловская И. 'Б., Крашкевич К. В., Лапин В. П., Максимов В. Я., Маркова Е. В., Некрасова Η. Ε., Осипова И. Б.,
Проказова К. В., Рослякова Н. В.; группа библиографии', заведующий — Понетаева Н. Е.; Егорова Т. И., Павлова К. Н.;
группа цифровых материалов: заведующий — Мушинский И. П.; Зенкова Н. В., Рассадин В. А.
Общая редакция. Заведующий — Комаров А. И.; зам. заведующего — Недодаев А. И.; группа заказов и
комплектования: заведующий — Жиляева В. П.; производственно-технический отдел: заведующий — Рысев В. И.;
экономист — Евланова Р. Н.; корректорская: заведующий — Иванова Μ· В.; группа контрольной правки: заведующий — Сухано-
ва И. Г.; отдел перепечатки рукописей: заведующий — Зимина Л. Н.; техническое редактирование: Григорьева В. Α.,
Ильин Б. М.
Редакция словника. Заведующий — Лабезов Г. И.; группа словника: Дубровская Т. М., Кванина С. Α.,
Обысова Е. С, Павлова Α. Α., Юшко Г. Я.; группа транскрипции: заведующий — Котельникова Μ. Α.; Киреева Т. Н.,
Куликова Η. Φ.
Редакция иллюстраций. Заведующий — Яковлев А. С; редакционная группа: Великанова В. Ф.,
Губарева Л. С, Заболотнова И. Ф., Кайсарова Т. М., Тищенко В. И.; звукозапись — Стрельникова Г. М.
Редакция Энциклопедического словаря медицинских терминов. Заведующий-~
Акопян С. Ш.; научно-редакционная группа: Вербицкий В. М., Грошенкова Е. Н., Денисова Е. В., Завьялов Е. С.
Машков Г. В., Тищенко П. Д., Черняк И. М.
ИЗДАТЕЛЬСТВО «СОВЕТСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ»
Зам. директора — Ракитин И. А. Заведующий производственным отделом — Качалова Л. М. Выпускающие:
Коновалова Л. И., Макарова К. Г.

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЕЙ
1. Все статьи Популярной медицинской энциклопедии
расположены в алфавитном порядке. При этом, если название статьи
представляет собой словосочетание, то в нем либо сохраняется прямой
порядок слов (напр., Дыхательная система, Молекулярная
генетика), либо используется обратный порядок слов — инверсия (напр.,
Инженерия генетическая, Грибки микроскопические).
2. Слово (или словосочетание), являющееся названием статьи,
как правило, в тексте заменяется начальной буквой (или буквами —
при словосочетании), напр. А. вместо «атеросклероз», Я. п. вместо
«яды промышленные».
3. Некоторые распространенные термины, не помещаемые
самостоятельными статьями, набраны тем же шрифтом, что и названия
статей, располагаются в алфавитном порядке и сопровождаются
ссылкой на статью, в которой данный термин описывается (напр.,
Базедова болезнь—см. Зоб диффузный токсический).
4. Для связывания в единый комплекс близких по теме статей,
а также во избежание ненужных повторов в энциклопедии
используется система ссылок — указаний на статьи, в которых читатель
может также познакомиться с вопросом, упомянутым в
данной статье. Все ссылки даются курсивом. Оформление ссылок
возможно в трех вариантах: а) при совпадении слова в тексте с на*
званием статьи, на которую ссылаются, это слово только выделяется
курсивом, например: Для лечения применяются антибиотики
и сульфаниламидные препараты', б) если название статьи, на кото*
рую ссылаются, не совпадает с текстом, ссылка ставится в скобках
с сокращенным словом смотри — см., например: Наиболее частая
причина заболевания — нарушение правил ухода за новорожден*
ным (см. Грудной ребенок); в) для более полной информации
по теме статьи в конце ее могут применяться ссылки См. также,
например: См. также Здравоохранение.
5. Отдельные слова в тексте сокращаются в пределах прилага*
емого списка сокращений.
6. Нахождение нужных сведений, не помещенных самостоя*
тельными статьями, облегчается наличием краткого предметного
указателя в конце книги.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
акад.— академик
акад. АМН — академик АМН
СССР
акуш.— акушерский
амер.— американский
АМН СССР — Академия
медицинских наук СССР
АН СССР — Академия наук
СССР
анат.— анатомический
англ.— английский
ат. вес — атомный вес
биол.— биологический
биофиз.— биофизический
биохим.— биохимический
б-ца — больница
В.— восток
вост.— восточный
в.— век
вв.— века
венерол.— венерологический
вет.— ветеринарный
вет.-сан.— ветеринарно-санитар-
ный
ВКК — Врачебно-консульта-
ционная комиссия
воен.— военный
воен.-леч.— военно-лечебный
воен.-мед.—
военно-медицинский
в т. ч.— в том числе
ВТЭК — Врачебно-трудовая
экспертная комиссия
г.— год (при цифре), город (при
названии)
гг.— годы
гиг.— гигиенический
гл. обр.— главным образом
ГО — гражданская оборона
гос.— государственный
ГОСТ — Государственный
общесоюзный стандарт
ггеч.— греческий
дерм.— дерматологический
дес. л.— десертная ложка
диам.— диаметр (при цифре)
дл.— длина
докт.— докторский
дптр — диоптрия
ж. д.— железная дорога
ж.-д.— железнодорожный
жел.-киш.—
желудочно-кишечный
зав.— заведующий
зам.— заместитель
3.— запад
зап.— западный
з. д.— западная долгота
зоол.— зоологический
им.— имени
иммунол.— иммунологический
инф.— инфекционный
ин-т — институт
КЗоТ — Кодекс законов о труде
км — километр
км2 — квадратный километр
км/час — километров в час
к-та — кислота
колIсек — колебаний в секунду
космич.— космический
к-рый — который
лат.— латинский
леч.— лечебный
леч.-проф.—
лечебно-профилактический
лимф.— лимфатический
ЛФК — лечебная физическая
культура
л — литр
м3 — кубический метр
м — метр
мед.— медицинский
мед.-биол.—
медико-биологический
мед.-сан.— медико-санитарный
медсанчасть —
медико-санитарная часть
МЗ — Министерство
здравоохранения
мес— месяц (при цифре)
минерал.— минеральный
мкм — микрометр
млн.— миллион
мм — миллиметр
мм2 — квадратный миллиметр
мм3 — кубический миллиметр
мм рт. ст.— миллиметр
ртутного столба
напр.— например
неврол.— неврологический
нед.— неделя (при цифре)
нек-рый — некоторый
нем.— немецкий
н. э.— нашей эры (73 г. н. э.)
о.— остров (при названии)
об-во — общество
о-ва — острова (при названии)
обл.— область (геогр.)
оз.— озеро (при названии)
ок.— около (при цифре)
онкол.— онкологический
ОСТ — общесоюзный стандарт
патол.— патологический
ПВО — противовоздушная
оборона
ПДК — предельно допустимая
концентрация
п-ов — полуостров (при
названии)
пром.— промышленный
противоэпид.—
противоэпидемический
проф.— профессиональный
р.— река (при названии)
р-р — раствор
рентгенол.— рентгенологический
рис.— рисунок
р-н — район
РОЭ — реакция оседания эрит*
роцитов
С— север
сан.— санитарный
сан.-гиг.—
санитарно-гигиенический
сан.-кур.—
санаторно-курортный
сан.-просвет.— санитарно-про-
светительный
сан.-техн.— санитарно-техниче-
ский
сан.-хим.— санитар но-химиче-
ский
сан.-эпид.—
санитарно-эпидемиологический
св.— свыше (при цифре)
С.-В.— северо-восток
сев.— северный
сев.-вост.— северо-восточный
сельск.— сельский
С.-З.— северо-запад
сев.-зап.— северо-западный
см2 — квадратный сантиметр
см3 — кубический сантиметр
см.— смотри
СНК — Совет народных
комиссаров
соц.— социальный
спец.— специальный
спорт.— спортивный
стол. л.— столовая ложка
стоматол.— стоматологический
стр.— страница
суд. — судебный
суд.-мед.— судебно-медицинский
сут.— сутки (при цифре)
с.-х.— сельскохозяйственный
с. ш.— северная широта (при
цифре)
СЭС — Санитарно-эпидемиоло*
гическая станция
? — температура
£°кип — температура кипения
/°пл — температура плавления
табл.— таблица
так наз.— так называемый
техн.— технический
т. о.— таким образом
травматол.—
травматологический
УВЧ — ультравысокая частота
уд. в.— удельный вес
УК — уголовный кодекс
ун-т — университет
фарм.— фармацевтический
фармакол. —
фармакологический
физ.— физический
физ. - хим. — физико-химическиЗ
физиол.— физиологический
франц.— французский
ф-т — факультет
хим.— химический
хим.-фарм.— химико-фармацев*
тический
хрон.— хронический
центр.— центральный
чайн. л.— чайная ложка
час.— часов (при цифре)
чел.— человек (при цифре)
шт.— штук (при цифре)
ЭКГ — электрокардиограмма
эпид.— эпидемический
эпидемиол.— эпидемиологиче*
ский
Ю.— юг
Ю.-В.— юго-восток
юго-вост.— юго-восточный
юж.— южный
Ю.-З.— юго-запад
юго - зап. — юго-запад ный
ю. ш.— южная широта (при
цифре)
Помимо перечисленных, применяются и другие общепринятые сокращения, а также допускается отсечение окончаний у
прилагательных, оканчивающихся на «ический» (например, профилактич.— профилактический).
ПЕРЕЧЕНЬ ЦВЕТНЫХ ИЛЛЮСТРАЦИЙ
Аденоиды 32
Ангина 32
Бородавки 529
Варикозное расширение вен 528
Вегетативная нервная система320
Ветряная оспа 80
Герпес 192
Гидраденит 528
Гнойничковые заболевания
кожи 193
Грибы 160
Грибы 160
Грибы 161
Дерматиты 192
Дифтерия 80
Желчь 320
Змеи 161
Кал 321
Кандидоз 384
Карбункул 193
Конъюнктивит 33
Корь 80
Крапивница 449
Кровь *. 320
Лекарственные растения . .336
Лекарственные растения . .336
Лекарственные растения . .337
Лекарственные растения . .352
Лекарственные растения . .353
Микроспория 384
Ожоги 448
Оспопрививание 320
Отморожение 448
Пародонтоз 529
Парша 385
Пролежень 528
Псориаз 528
Раны 33
Рожа 193
Сибирская язва 192
Скарлатина 81
Стоматит 32
Стоматит 33
Трихофития 384
Угри 193
Флегмона 528
Фурункул. Фурункулез . . 193
Человек 560
Человек 561
Человек 656
Человек 657
Чесотка 529
Цветовая слепота 81
Экзема 528
Электротравма 529
Эндартериит облитерирую-
щий 449
Эпидермофития 385
Эритразма 385
Ядовитые растения 337
Всего в томе рисунков 1733 (цветных 229)

К ЧИТАТЕЛЮ
Коммунистическая партия и Советское правительство проявляют постоянную заботу об охране здоровья
народа, росте его благосостояния. Высокий уровень здоровья и активное долголетие граждан являются
основной целью политического и социального развития социалистического общества. В нашей стране создана
разветвленная сеть больниц, поликлиник, амбулаторий, женских консультаций, диспансеров, научных, санитарно-
противоэпидемических, санаторно-курортных, детских и других медицинских учреждений.
Санитарно-эпидемиологическая служба постоянно следит за санитарным благополучием страны, обеспечивая снижение
заболеваемости инфекционными и другими болезнями, защиту атмосферного воздуха и водоемов от
промышленных и бытовых загрязнений. Социалистическое государство гарантирует каждому гражданину бесплатную
квалифицированную больничную и амбулаторно-поликлиническую помощь, пособие в случае временной
нетрудоспособности и пенсию при длительной или постоянной утрате трудоспособности. «Граждане СССР,—
гласит статья 42 Конституции СССР,— имеют право на охрану здоровья. Это право обеспечивается бесплатной
квалифицированной медицинской помощью, оказываемой государственными учреждениями здравоохранения,
развитием и совершенствованием техники безопасности и производственной санитарии; расширением сети
учреждений для лечения и укрепления здоровья граждан; проведением широких профилактических мероприятий;
мерами по оздоровлению окружающей среды; особой заботой о здоровье подрастающего поколения; запрещением
детского труда; развертыванием научных исследований, направленных на предупреждение и снижение
заболеваемости, на обеспечение долголетней активной жизни граждан». Укреплению здоровья народа служат также
гарантированные Конституцией СССР право на жилище, проведение специальных мер по охране труда
и здоровья женщин, дальнейшее развитие социального обеспечения и социального страхования. Новым
проявлением заботы Коммунистической партии и Советского государства о благе и здоровье народа явилось
постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему развитию народного
здравоохранения» (1977), которым предусмотрены многие важнейшие мероприятия по дальнейшему улучшению
охраны здоровья советского народа в условиях развитого социалистического общества.
Забота государства является одной из наиболее надежных гарантий сохранения и укрепления
здоровья населения, усилия его могут быть умножены, если каждый гражданин будет проявлять
заинтересованность и сознавать ответственность за собственное здоровье и здоровье окружающих. Именно поэтому «Основами
законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» подчеркнута обязанность каждого
гражданина бережно относиться к своему здоровью и здоровью других членов общества, именно поэтому в нашей
стране создана государственная система санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения.
Для пропаганды медицинских знаний, гигиенического воспитания и повышения уровня санитарной культуры
широко используются средства массовой информации (печать, кино, радио, телевидение), большими
тиражами издается научно-популярная и санитарно-просветительная литература — книги, брошюры, журналы,
листовки, плакаты и т. п. Вместе с тем назрела необходимость издать обобщающий труд, в котором в
доступной форме были бы изложены современные представления о сущности жизненных процессов, даны научно
обоснованные рекомендации по рациональному образу жизни, способам укрепления и сохранения здоровья,
трудоспособности и творческой активности. В популярной литературе и периодической печати иногда
появляются публикации, имеющие неточности в трактовке отдельных проблем теоретической и клинической
медицины. Увлеченные новыми идеями и находящимися в стадии эксперимента исследованиями, авторы таких
публикаций могут иногда приводить отдельные гипотезы в виде установленных фактов и рекомендаций. Имеются
также публикации, содержащие конкретные лечебные советы; при этом, как правило, рекомендуются новые,
весьма эффективные средства, которые не могут применяться без назначения лечащего врача. Такие
публикации при всей кажущейся увлекательности и полезности чреваты серьезными отрицательными последствиями,
ибо могут способствовать самодиагностике и бесконтрольному применению лекарственных средств, опасным
для здоровья и жизни больного. Поэтому Министерство здравоохранения СССР и Академия медицинских наук
СССР, на которые государством возложена ответственность за сохранение и укрепление здоровья советских
людей и развитие советской медицинской науки, идя навстречу многочисленным пожеланиям читателей,
поручили редакционной коллегии Большой медицинской энциклопедии подготовить однотомный энциклопедический
труд — Популярную медицинскую энциклопедию (ПМЭ). Таким образом, только наименование
представленной на суд читателя энциклопедии совпадает с прежними изданиями. По сути дела это новая книга,
отличающаяся от предыдущих иными методическими установками π объемом проблематики. Все статьи в этой
энциклопедии написаны заново.
Популярная медицинская энциклопедия — научно-популярная книга для каждой семьи. В ней читатели
могут получить необходимые сведения о причинах возникновения наиболее распространенных сердечно-сосуди-

стых, нервных, легочных, желудочно-кишечных, кожных, урологических, инфекционных и других заболеваний
и практические общие советы (не специально-медицинские) по их предупреждению; о мерах по оказанию
первой помощи при острых состояниях и несчастных случаях; правилах ухода за больными; о личной гигиене,
гигиене в быту, на работе и в общественных местах; о гигиенических требованиях к жилищу, мебели,
освещению, отоплению, вентиляции. Большое место отведено таким темам, как вопросы брака и семьи, гигиена
женщины, гигиеническая, медицинская и декоративная косметика, уход за детьми всех возрастов, рациональный
режим для ребенка, его питание, физическое, психическое и половое воспитание подростков, рацион и режим
питания детей разного возраста, санитарные правила приготовления пищи и хранения продуктов питания,
роль физической культуры, спорта и закаливания организма, рациональное чередование труда и отдыха,
занятий умственным трудом с физическими нагрузками и др. Наряду с большим количеством практических
рекомендаций в энциклопедии публикуется серия статей по избранным проблемам теоретической медицины
(анатомии, физиологии, биологической химии, генетике и др.). Цель этих статей — познакомить читателя
с современными представлениями о строении и функциях человеческого организма, механизмах осуществления
основных процессов жизнедеятельности, факторах окружающей среды, оказывающих влияние на здоровье
человека. По мнению редакционной коллегии, эти материалы могут способствовать расширению кругозора
читателя и более сознательному отношению к изложенным в энциклопедии практическим рекомендациям.
Общеизвестны пагубные последствия самолечения, даже если они осуществляются по литературным
источникам, но без участия врача. В связи с этим в энциклопедии предусмотрены только советы по
оказанию первой помощи в неотложных состояниях до встречи с медицинским работником.
Редакционная коллегия БМЭ надеется, что труд большого коллектива ученых и практических врачей,
работавших над этой энциклопедией, будет положительно оценен читателями как первый опыт нового типа
научно-популярного медицинского издания. Вместе с тем редакционная коллегия ждет замечаний, пожеланий
и предложений читателей, которые будут с благодарностью приняты, учтены в последующих изданиях
энциклопедии и несомненно послужат улучшению ее содержания.
Редакционная коллегия

A
АБОРТ (выкидыш) — прерывание
беременности в течение первых 28
недель, когда плод еще нежизнеспособен.
Аборт может произойти
самопроизвольно вследствие какого-либо
заболевания (самопроизвольный А.) либо
производится преднамеренно
(искусственный >А.) в случаях, если женщина
по каким-либо причинам не желает
сохранить беременность, или по
рекомендации врача при наличии мед. показаний,
когда продолжение беременности и
роды угрожают здоровью и жизни
женщины (напр., активный туберкулез легких,
тяжелый порок сердца, тяжелые
токсикозы и др.), а также при угрозе
передачи потомству тяжелых наследственных
заболеваний.
Искусственный аборт производится
в лечебном учреждении. Прерывание
беременности вне лечебного учреждения
(так наз. криминальный А.) является
преступлением, т. к. производится
часто невежественными людьми, не
сведущими в вопросах медицины, без
соблюдения необходимых правил, с
использованием опасных химич. и механич.
средств, в результате чего возникают
тяжелые воспалительные процессы в
матке и нередко повреждения,
представляющие смертельную опасность
(глубокие повреждения матки, влагалища,
мочевого пузыря и кишечника).
Советским законодательством установлено
строгое уголовное наказание лиц,
в т. ч. и врачей, производящих А. вне
б-цы.
Искусственный А. оказывает вредное
влияние на организм, т. к. внезапно
обрывает связанные с развитием
беременности процессы физиологич.
перестройки (см. Беременность), вызывая
в ряде случаев нарушение функций
нервной и эндокринной систем, а также
обмен веществ. Особенно
травмирующим может оказаться А. при первой
беременности у женщин, страдающих
нарушениями менструального цикла и
половым инфантилизмом (частичное
недоразвитие половых органов). У них
эта первая беременность может
оказаться последней. Как и любая хирургич.
операция, А. в ряде случаев может
сопровождаться осложнениями,
возникающими либо во время операции
(напр., кровотечение, повреждение
матки), либо через несколько дней после
нее (воспаление матки и ее придатков).
Воспаление матки (см. Метроэндомет-
рит) и ее придатков (см. Аднексит)
часто протекает без выраженных
проявлений, но вызывает значительные
местные изменения. Так, воспаление
маточных труб может привести к
частичному заращению их просвета и стать
причиной внематочной беременности
или стойкого бесплодия. Нервные
и эндокринные нарушения
проявляются иногда спустя 1—2 года.
Женщина становится легко возбудимой,
раздражительной, у нее ухудшается сон,
повышается утомляемость, нарушается
менструальный цикл вплоть до
аменореи (отсутствие менструации).
Нарушения обмена веществ приводят к
ожирению. И
Искусственный А. является и важной
соц. проблемой, т. к. касается не только
интересов женщины, но и государства.
Эта проблема по-разному решается в
различных странах мира. Во многих
капиталистич. странах А. разрешается
только по мед. показаниям, соц.
мотивы не принимаются во внимание.
Запретительные меры в отношении
искусственного А. и тяжелые соц. условия
в этих странах (низкий жизненный
уровень, недостаток жилья, безработица)
нередко приводят к росту числа
криминальных А. В Советском Союзе и в
большинстве социалистич. стран борьба с
искусственным А. проводится гл. обр. в
направлении социально-экономич.
преобразований, улучшающих условия жизни
трудящихся. В СССР созданы условия,
охраняющие здоровье женщины,
обеспечивающие счастливое материнство и
детство (см. Охрана материнства и
детства). Свидетельство тому —
многочисленные законодательные акты по
охране труда женщин на производстве,
постоянное расширение сети леч.-проф.
и детских учреждений (родильных
домов, женских консультаций, яслей,
детских садов и т. д.), увеличение гос.
помощи беременным, многодетным и
одиноким матерям, поощрение
материнства (установление почетного звания
«Мать-героиня» и учреждение ордена
«Материнская слава» и «Медали
материнства»). Чтобы оградить женщину
от опасности криминальных Α., в нашей
стране предоставлена возможность
прерывать беременность в условиях б-цы
(Указ Президиума Верховного
Совета СССР от 23 ноября 1955 г. «Об
отмене запрещения абортов»). Наряду
с этим проводится широкая
разъяснительная и сан.-просвет, работа в
отношении вредности искусственного А. и
рекомендуются современные
противозачаточные средства (см.
Предупреждение беременности).
Прежде чем решить вопрос о
прерывании беременности, следует
серьезно взвесить все обстоятельства,
учитывая вред, причиняемый организму Α.,
и интересы государства. Если А.
является необходимостью, нужно явиться
в женскую консультацию для рбследо-
вания; при отсутствии
противопоказаний к операции (беременность более
12 нед., воспалительные заболевания
половых органов) выдается
направление в соответствующее леч. учреждение.
При наличии воспалительных
заболеваний половой системы необходимо
провести предварительное лечение,
чтобы избежать возможных серьезных
осложнений. При беременности более
12 нед. А. допускается лишь строго по
мед. показаниям, когда продолжение
беременности и последующие роды
могут вызвать угрожающее жизни
состояние. К рекомендации врача в этом
случае нужно отнестись особенно
серьезно.
После А. женщина должна строго
выполнять рекомендации врача и спец.
гигиенич. требования. В первые 2 нед.
после А. следует исключить физич.
нагрузку (мытье полов, стирка, подъем
тяжестей). Необходимо следить за
общим состоянием и регулярным
опорожнением кишечника, ежедневно
измерять температуру, особенно в
первые 2 нед., избегать охлаждения. При
ухудшении самочувствия, появлении
кровянистых выделений, болей внизу
живота нужно обязательно обратиться
к врачу-гинекологу. Женщина должна
ежедневно 2 раза в день (утром и
вечером) подмываться теплой кипяченой
водой с мылом или слабым (розовым)
р-ром перманганата калия и ежедневно
менять белье, т. к. в первые дни после
А. шейка матки остается приоткрытой,
что создает опасность проникновения
в матку болезнетворных микробов и
развития в ней воспалительных явлений.
Спринцевания запрещаются ввиду
опасности кровотечения. В первые 2 нед.
после А. следует мыться только под
душем; купание в реке и море не
рекомендуется. В течение месяца
запрещаются занятия спортом, разрешаются
толъдсо легкие физич. упражнения
(утренняя гимнастика). Сроки
менструации после А. те же, что и до А. При ее
задержке или более раннем
наступлении необходимо обратиться к врачу.
Половую жизнь можно начинать
только после менструации, предварительно
посоветовавшись с врачом о способах
предупреждения беременности.
Самопроизвольный аборт. В отличие
от искусственного, самопроизвольный
А. является чаще всего следствием
какого-либо заболевания. Причины
его многочисленны. Самопроизвольный
А. может возникать при
воспалительных, опухолевых и других
заболеваниях, недоразвитии половых органов,
инф. болезнях (грипп, бруцеллез, ток-
соплазмоз и др.), несовместимости
крови матери и плода, тяжелых
токсикозах, вследствие предшествующих
искусственных абортов и т. д.
При самопроизвольном А. происходит
постепенная отслойка плодного яйца
от стенки матки, сопровождающаяся
повреждением ее кровеносных сосудов.
Вначале под влиянием сокращений
мускулатуры матки периодически
появляются ноющие схваткообразные боли
в нижней части живота д в области
поясницы. Затем вследствие начинающейся
отслойки плодного яйца возникает
небольшое кровотечение. На этой стадии
А. еще можно сохранить беременность,
если своевременно начать лечение.
Прежде всего нужно лечь в постель и вызвать
врача. Никаких лекарств не принимать,
не класть на живот пузырь со льдом,
т. к. это может усилить сокращения
матки. Если не провести соответствующего

8 АБСЦЕСС
лечения, боли усиливаются,
кровотечение становится значительным, а
иногда таким обильным, что
может привести к резкому малокровию.
В конечном счете происходит рождение
плодного яйца. В большинстве случаев
яйцо рождается не полностью и в матке
остаются его части, вследствие чего
матка не сокращается и кровотечение
продолжается. Это может привести к
большой кровопотере, угрожающей жизни.
Поэтому при совершившемся выкидыше
госпитализация с целью удаления
остатков плодного яйца абсолютно
необходима.
В ряде случаев, чаще в первые недели
беременности, самопроизвольный А.
происходит при хорошем самочувствии,
не сопровождается сильными болями,
а мажущие выделения не очень
беспокоят; женщина не обращается к врачу
и продолжает вести обычный образ
жизни. Однако длительное течение
самопроизвольного А. представляет
большую опасность для здоровья, т. к.
создает благоприятные условия для
проникновения в матку болезнетворных
микробов и может послужить
причиной воспаления матки и развития
сепсиса (заражения крови). Поэтому при
появлении незначительных болей и
выделений необходимо срочно
обратиться к врачу. Это поможет не только
предупредить Α., но и предотвратить
возможные серьезные осложнения,
связанные с ним.
Самопроизвольный А. может
возникать повторно (привычный выкидыш).
В этих случаях необходимо
систематическое, упорное, иногда длительное
лечение. Предварительно проводится
обследование с целью выявления
причины привычного выкидыша. В период
обследования и лечения нужно
тщательно предохраняться от беременности.
В случае наступления беременности
следует воздерживаться от половой
жизни в течение первых 3 мес. Необходимо
избегать контактов с заразными
больными, не посещать места большого
скопления людей. Особенно это важно
в первые недели беременности.
Следует избегать волнений, а также
переутомления, больше бывать на воздухе,
организовать правильное и
полноценное питание (см. Беременность,
гигиена беременной).
В профилактике самопроизвольного
А. большое значение имеет
своевременное (при появлении первых признаков
беременности) обращение в женскую
консультацию для обследования с
целью выявления и лечения заболеваний,
к-рые могут вызвать самопроизвольный
А. Очень важно, по возможности, не
допускать искусственного А. (см.
выше).
АБСЦЕСС (гнойник, нарыв). Развитие
А. связано с попаданием в организм
гноеродных микробов (стафилококков,
стрептококков и др.) через
поврежденные кожу или слизистые оболочки либо
с распространением микробов по
кровеносным и лимф, сосудам из
имеющегося в организме очага гнойного
воспаления в соседние ткани или отдаленные
органы (мозг, печень, легкие и др.).
Попавшие в ткани микробы вызывают
в них гнойное воспаление, к-рое
приводит к расплавлению тканей и
образованию гнойной полости. Благодаря
защитной реакции организма вокруг
гнойной полости образуется тонкая
оболочка, отделяющая гнойник от здоровых
тканей. При остром А. количество гноя
в его полости быстро увеличивается и
под влиянием его давления и
расплавляющего действия на окружающую
оболочку гнойник может прорваться
наружу — на поверхность кожи либо в
полость органа (кишки, желудка,
бронхов и т. д.), что может способствовать
выздоровлению. Однако такой исход
заболевания бывает далеко не во всех
случаях. Гнойник может
прорваться в окружающие ткани и
привести к распространению гнойного
воспаления, возникновению флегмоны и
даже сепсиса (заражение крови).
Прорыв гнойника в закрытую полость (напр.,
в грудную или брюшную) может
вызвать развитие тяжелейших, угрожающих
жизни осложнений — перитонита и
гнойного плеврита. Поэтому при Α.,
где бы он ни находился (на коже или в
органе), обязательно немедленное
оперативное вмешательство — вскрытие
гнойника и опорожнение его полости.
Развитие А. можно предотвратить,
строго соблюдая правила личной
гигиены] при повреждении кожи и слизистых
оболочек (порезы, уколы, занозы,
ссадины и т. д.) необходимо произвести
тщательную обработку раны
дезинфицирующими р-рами (йода,
бриллиантового зеленого). Следует строго
выполнять рекомендации врача при
воспалительных заболеваниях внутренних
органов.
В случае появления болезненной
припухлости и покраснения кожи в области
укола, занозы, ссадины и т. д. нужно
обязательно обратиться к врачу. Ни
в коем случае нельзя
самостоятельно применять тепловые или холо-
довые процедуры (грелки, лед,
компрессы), растирать или массировать
припухлость, т. к. это может привести
к опасным осложнениям.
АВИАЦИОННАЯ И КОСМИЧЕСКАЯ
Μ ЕДИЦЙ НА. Авиационная медицина—
отрасль медицины, в задачи к-рой входит
обеспечение мед. отбора лиц, пригодных
для летной службы (пилотов,
штурманов, бортрадистов, бортинженеров и
бортпроводников), и нормальных
условий жизнедеятельности для членов
экипажей и пассажиров во время
полета. В задачу авиационной медицины
входит также изучение влияния
высотных, скоростных, ночных и слепых
полетов на организм человека,
разработка мед. мероприятий, направленных
на овладение этими видами
полетов, обеспечение гиг. нормативов для
аэродромов, аэропортов, аэровокзалов
и т. д.
Зарождение авиационной медицины
относится к 19 в., когда началось
интенсивное развитие воздухоплавания.
Воздухоплаватели (при полетах на
воздушных шарах) столкнулись с
неблагоприятным влиянием на организм
различных факторов: перепадов
барометрического давления, понижения
содержания кислорода в окружающей
атмосфере и др. Надо было изучить эти
факторы и научиться устранять
неблагоприятные последствия их действия
на организм человека. Но
по-настоящему авиационная медицина стала
развиваться в начале 20-го столетия, когда
появилась авиация.
Авиационная медицина объединяет
следующие разделы: авиационную
физиологию (изучающую влияние
факторов полета на организм человека),
авиационную гигиену (изучающую влияние
условий среды в полете на организм
человека), авиационную психологию
(изучающую психологич. реакции
человека при обучении летному делу и
в условиях различных полетов) и
врачебную экспертизу летного состава
(разрабатывающую нормативы для отбора
и переосвидетельствования летного
состава). Авиационная медицина взяла на
вооружение отработанные на практике
методы физиологии, гигиены,
психологии и клинич. медицины. Кроме того,
создана спец. аппаратура: барокамеры
(позволяющие искусственно создавать
разрежения атмосферы по высотам),
спец. катапульты и центрифуги (для
изучения ускорений),
самолеты-лаборатории, в к-рых можно создавать
условия, с к-рыми человек встречается в
полете, и т. д.
Стремление человека подняться на
высоты большие, чем это позволяет
самолет, реализовалось с созданием ракет,
способных развивать большую тягу и
подниматься на большие высоты, где они
могут находиться в движении
длительное время. Появилась новая отрасль
летного дела, получившая название
«космонавтика». Полеты человека пока
ограничиваются полетами по
околоземным орбитам, хотя имело место
проникновение человека в истинный космос (на
Луну). Различные биол. объекты
запускаются и в межпланетное пространство.
Для жизнеобеспечения человека при
полетах в космос из авиационной
медицины выделилась космическая
медицина, имеющая свою специфику.
Космическая медицина, используя
материалы, накопленные авиационной
медициной, имеет и свои специфич. методы,
поскольку человек при полете в космос
сталкивается с такими воздействиями
на его организм, с к-рыми в
авиационной практике он не встречается.
Поэтому космическая Медицина создает свои,
свойственные космич. полетам, системы
жизнеобеспечения в полете, более
сложные методы отбора космонавтов, свои
методы наземной тренировки и
подготовки к полету. Спецификой полетов
в космос является динамич. невесомость
и гиподинамия, т. е. сниженная
нагрузка на мышечную систему. В целях
адаптации к невесомости в полете и снижения
влияния гиподинамич. фактора
разрабатываются соответствующие
устройства на борту космич. кораблей
(движущиеся дорожки, велоэргограф и т. д.).
Обеспечение питанием, туалетные
потребности и ассенизация в условиях
космич. полета — все это задачи, к-рые
решает космическая медицина.
Создание искусственной атмосферы на борту
космич. корабля, к-рая приближена
к условиям земной атмосферы,
создание спец. скафандров для выхода в
открытый космос также являются
задачами космической медицины и уже
очень удачно решались при подготовке
и осуществлении полетов советских и
амер. космонавтов, а также при
совместных полетах космонавтов СССР,
ЧССР, ПНР и ГДР.
АВИТАМИНОЗЫ — см. Витаминная
недостаточность.
АДАПТАЦИЯ — способность всего
живого приспосабливаться к различным
условиям; термин «адаптация» часто
используют также для обозначения
результата приспособительного процесса.

АДЕНОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 9
А. обеспечивает поддержание
нормальной жизнедеятельности организма и его
приспособление к изменению различных
факторов окружающей среды:
температурных и климатических (см.
Акклиматизация), высоты (см. Горная болезнь),
многих инф. агентов (см. Иммунитет)
и т. д. Огромную роль в расширении
возможности А. играют так наз.
биологические ритмы. С другой стороны, А.
животных и растительных организмов
к условиям среды лежит в основе их
биологич. эволюции (см. Эволюционное
учение). Существует множество
конкретных форм Α.: синтез клетками
интерферона, препятствующего
проникновению вирусов; огромная скорость
размножения различных микроорганизмов;
способность впадать в спячку; плавать,
ползать, летать, бегать или прочно
удерживаться корнями на одном месте;
способность к поддержанию
постоянства температуры тела или изменению
ее в зависимости от температуры
окружающей среды; наличие
специализированных систем дыхания,
кровообращения, пищеварения, а также памяти,
открывшей возможность А. не только
к сложившимся условиям, но и к
грядущим событиям. Влияние окружающей
среды на человека слагается из
непрерывного ряда психологич., физич. и
химич. воздействий; поэтому реакции
Α., направленные на поддержание
постоянства внутренней среды,
основаны на столь же непрерывных
колебаниях интенсивности обмена веществ.
Поскольку механизмы А. человека
чрезвычайно сложны и определяются
присущими ему соц. и биологич.
особенностями, то для изучения закономерностей
А. используются достижения многих
наук: физиологии, биохимии,
иммунологии, психологии и т. д.
Приспособительные реакции
человеческого организма (реакции
адаптации) можно разделить на быстрые
(специфичные) и медленные
(неспецифичные), врожденные
(сформировавшиеся в процессе эволюции вида)
или приобретенные (индивидуальные
для каждого организма). Так,
отдергивание конечности в ответ на
болевое воздействие, усиление дыхания,
ускорение и перераспределение
кровотока при физ. нагрузке, мышечная дрожь
и гусиная кожа на холоде,
способствующие увеличению теплопродукции,
возрастание чувствительности глаза к
свету в сумерках и повышение порога
слухового восприятия при сильном шуме и
т. д. — все это врожденные быстрые
реакции А. С помощью тренировки их
можно лишь изменить, тогда как
индивидуальные реакции (напр.,
производственные или спорт, навыки) самим
своим существованием обязаны
обучению. Как правило, быстрые реакции
очень экономичны (организм
вырабатывает именно ту форму поведения,
к-рая обеспечивает достижение
полезного результата с минимумом затрат),
специализированы, а потому и не
взаимозаменяемы. Напр., многолетняя
привычка хорошо ориентироваться в
тайге не поможет отыскать нужный адрес
в незнакомом городе. Следовательно,
при изменении условий труда и быта
быстрые реакции А. могут терять
приспособительное значение.
Каждый организм в процессе А.
всегда проходит стадию нарушения функции,
потом наступает стадия неполного
приспособления (активный поиск
устойчивого состояния) и, наконец, стадия
относительно устойчивого приспособления.
Уже на первом этапе Α., τ. е. на стадии
нарушения функции, к быстрым
приспособительным реакциям исподволь
подключаются процессы, ответственные
за медленную Α.: значительно
возрастает активность вегетативной нервной
системы, в крови увеличивается
концентрация гормонов. Все это приводит
к увеличению интенсивности пронессов
обмена веществ, мобилизации
функциональных резервов клеток, что в свою
очередь «включает» в действие быстрые
реакции А.
Длительное увеличение
интенсивности обменных процессов за счет одних
и тех же внутриклеточных механизмов
приводит к активации генетического
аппарата и увеличению объема клетки
(так наз. рабочей гипертрофии клетки).
Поэтому люди, регулярно
занимающиеся тяжелой атлетикой, постепенно
начинают поднимать ранее недоступные
для них тяжести, привычка к недостатку
кислорода обеспечивает активную
жизнедеятельность на высотах, ранее
несовместимых с жизнью. А. к условиям
труда позволяет с минимальным
утомлением выполнить ранее непосильную
работу и т. д. Но у медленных
приспособительных реакций А. есть еще одно
чудесное свойство— перекрестная
устойчивость (так наз. перекрестная
резистентность), обусловленная тем, что в
основе всех многообразных форм
медленных приспособительных реакций
лежат сходные морфологические и
функциональные изменения в организме.
Благодаря перекрестной
резистентности организм, приспособившийся, напр.,
к высоте, лучше переносит холод,
жару, недостаток кислорода, изменения
атмосферного давления, избыток
солнечной радиации, перемену диеты,
вынужденную неподвижность; его
устойчивость повышена и к действию
болезнетворных микробов, ионизирующего
излучения и других болезнетворных
факторов. Прекращение тренировки
«запускает» механизмы обратного
процесса — работающие вхолостую
клетки уменьшаются в объеме.
Возможности (пределы) А.
конкретного человека обусловлены его
наследственностью, возрастом, состоянием
здоровья и степенью тренированности.
Если первые три фактора ограничивают
некий «потолок» возможностей
приспособительных реакций, то четвертый
позволяет осуществить достижение
этого потолка. У работников умственного
труда, ведущих обычно малоподвижный
образ жизни, возможности А. к более
или менее большим нагрузкам, как
правило, используются недостаточно;
даже небольшие физ. нагрузки быстро
приводят к утомлению, движения не
доставляют нормального для человека
удовольствия. Реально расширить
возможности А. своего организма можно
с помощью системы продуманных,
длительных, регулярных тренировок,
закаливания и т. д. Систематич.
тренировки, режим труда и отдыха,
закаливание организма не только расширяют
диапазон А., но и улучшают уже
существующие адаптивные процессы. Поэтому
зарядка и всевозможные виды
закаливания — надежный щит на пути
болезней. Диапазон А. определяется
видовыми, наследственными и
индивидуальными особенностями организма, возрастом,
полом, а также состоянием здоровья.
Следовательно, в физич. нагрузках
(горные походы, зимние купания и др.)
необходимо соблюдать разумные
ограничения; превышение возможностей
организма неизбежно приведет к срыву, т. е. к
заболеванию. Эпизодические большие
нагрузки очень опасны для организма,
особенно в среднем и пожилом возрасте.
Поэтому задача расширения
возможностей А. с помощью тренировок
весьма сложна и противоречива: маленькие
нагрузки практически бесполезны, а
большие — могут привести к
катастрофическим последствиям. Найти золотую
середину, т. е. адекватный для
организма режим физич. и биологич.
совершенствования, следует на основании
советов и под контролем врача.
АДДИСОНОВА БОЛЕЗНЬ (бронзо
вая болезнь) — обусловлена
двусторонним поражением коры надпочечников,
ведущим к уменьшению или
прекращению продукции их гормонов — корт
тизона и альдостерона, играющих
важную роль в регуляции деятельности пиг
щеварительной и сердечно-сосудистой
систем, регулирующих солевой,
водный обмен и др. Названа по имени англ.
врача Т. Аддисона, впервые
описавшего ее в 1849 г. Причиной А. б. в 50—80%
случаев является туберкулез
надпочечников. Кровоизлияния в
надпочечники, гнойное их воспаление, опухоли и
др. также ведут к развитию А. б.
А. б. наблюдается гл. обр. в возрасте
20—40 лет, развивается медленно.
Наиболее характерное ее проявление —
бронзовая окраска кожи и темные
пятна на слизистых оболочках, что
является результатом скопления кожного
пигмента меланина. Пигментация
усилена на открытых участках тела и в
местах, подвергающихся трению
одеждой. У больных отмечается быстрая
утомляемость, головные боли,
снижение памяти, жел.-киш. расстройства
(снижение аппетита, тошнота, рвота,
мышечная слабость, поносы или
запоры), похудание. Течение болезни
хроническое, однако возможно резкое
обострение всех клин, проявлений —■
так наз. аддисонический криз,
требующий проведения экстренных леч.
мероприятий. Для того чтобы предупредить
обострение болезни, необходимо строго
выполнять назначения врача,
остерегаться острых инф. заболеваний,
интоксикаций, физ. травм. Больным рекомендуется
максимальный покой: противопоказана
работа, связанная со значительным
нервно-психическим и физ.
напряжением. Пища должна быть разнообразной,
содержать большое количество
поваренной соли и витаминов, особенно
витамина С (к-рым богаты овощи,
фрукты, ягоды). При первичном выявлении
А. б. и тяжелых формах заболевания
больного обязательно помещают в леч.
учреждение. Лечение проводит врач;
оно направлено на ликвидацию
недостаточности функции коры
надпочечников с помощью индивидуально
подбираемых дозировок гормональных
препаратов. Эти средства дают возможность
не только продлить жизнь больным,
но и сохранить их трудоспособность.
См. также Эндокринная система.
АДЕНОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ—
см. Острые респираторные
заболевания.

10 АДЕНОИДЫ
АДЕНОИДЫ — избыточное
разрастание носоглоточной миндалины.
Наблюдается гл. обр. у детей обычно в
возрасте от 3 до 10 лет, иногда старше 10 лет
и в грудном возрасте. Заболеванию
способствуют нек-рые инф. болезни,
вызывающие воспаление слизистой
оболочки полости носа и миндалин (корь,
скарлатина, дифтерия, грипп и др.),
а также острые и хронич.
воспалительные заболевания верхних дыхательных
путей. Поэтому своевременное и
правильное (в строгом соответствии с
рекомендациями врача) лечение этих
заболеваний имеет важное значение в
предупреждении развития А.
Первыми признаками А. являются
затруднение носового дыхания,
возникающее в результате заполнения
носоглотки разросшейся миндалиной
(цветн. табл., ст. 32, рис. 1), и
обильные выделения из носа, часто
стекающие в носоглотку. В результате
нарушения носового дыхания дети спят с
открытым ртом, во сне, как правило,
беспокойны и обычно храпят.
Недостаточный сон обусловливает их вялость и
апатичность; такие дети нередко плохо
учатся в школе. У грудных детей А.
затрудняют сосание, что приводит к
систематическому недокорму, в результате
чего ребенок отстает в физич. развитии.
Кроме того, А. в этом возрасте могут
быть причиной бронхитов и
бронхопневмоний (см. Воспаление легких).
Часто разрастание А. сопровождается
снижением слуха. В запущенных
случаях дыхание носом становится
невозможным, ребенок вынужден дышать
ртом и поэтому держит его постоянно
открытым; нижняя челюсть отвисает, но-
согубные складки сглаживаются, лицо
приобретает характерное выражение —
так наз. аденоидное лицо (рис.). В
результате затруднения оттока крови и
Рис. Характерный вид больного при
сильном разрастании аденоидов: рот
открыт вследствие затруднения носового
дыхания, носогубные складки сглажены.
лимфы от головного мозга,
обусловленного застойными явлениями в полости
носа, у детей нередки упорные головные
боли.
Чтобы предотвратить эти
неблагоприятные последствия, не нужно
запускать заболевание, при появлении
первых признаков его необходимо
обратиться к врачу. В большинстве
случаев рекомендуют удаление А.
Операция очень проста, производят ее амбу-
латорно, через IV2—2 часа ребенка
отпускают домой. Первые 2—3 дня
после операции нужно соблюдать
постельный режим, в течение 5—7 дней
из пищевого рациона необходимо
исключить горячую (выше 18—20°) и грубую
(корки хлеба, сухари и т. п.) пищу, а
также острые, кислые, соленые блюда
и шоколад; не разрешаются активные
игры и пребывание на солнце; уборка
комнаты, в к-рой находится ребенок,
должна производиться тщательно и
только влажным способом.
АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
ЖЕЛЕЗ rfl — доброкачественное
опухолевидное разрастание предстательной
железы (рис.). Возникает у мужчин
старше 50 лет.
А. п. ж. развивается медленно.
Первым характерным признаком ее
увеличения является учащение
мочеиспускания, особенно ночью; струя мочи
становится тонкой, падает отвесно
вниз (больной мочится на ноги),
разбрызгивается. С течением времени эти
явления усиливаются: моча выделяется
каплями при сильном натуживании и
может возникнуть полная задержка
мочи. В запущенных случаях моча
вытекает непроизвольно, медленно, не
удовлетворяя позыва и не устраняя
ощущения переполнения мочевого пузыря,—
так наз. «ложное» мочеиспускание.
Одновременно с нарушением
мочеиспускания постепенно возникают изменения
в почках — расширение лоханки и
чашечек, воспалительные явления (см.
Пиелонефрит)', возможно образование
камней (см. Мочекаменная болезнь).
Чтобы остановить дальнейший рост
аденомы, необходимо обратиться к
врачу при первых признаках заболевания
и строго соблюдать его рекомендации
(гигиенический режим, диету и др.).
Следует избегать охлаждения, особенно
ног. Для предупреждения застойных
явлений в органах таза важно
следить за работой кишечника
(ежедневный стул), систематически проводить
утреннюю зарядку, совершать
ежедневно пешие прогулки по 1—1 */г часа до
и после работы; не следует
передерживать мочу: сильное растяжение
мочевого пузыря может привести к острой
задержке мочи. Очень важно соблюдать
диету. Необходимо полностью
исключить перец, горчицу, консервы и
копчености, алкоголь. Очень полезны
молочные продукты (кроме молока,
вызывающего вздутие кишечника).
Мясные блюда рекомендуют в первую
половину дня. После 6 час. вечера прием
пищи должен быть ограничен, а за 2—3
часа до сна вовсе нежелателен.
Лечение А. п. ж. — оперативное.
Современные достижения хирургии и
анестезиологии позволяют в случае
своевременного обращения больного к
врачу производить операцию
одномоментно. Результаты лечения, как
правило, хорошие. В запущенных случаях
операцию производят в два этапа:
сначала делают мочепузырный свищ, а
через несколько месяцев удаляют аденому.
В особенно запущенных случаях А. п. ж.
приходится ограничиваться только
одним первым этапом.
Больной с мочепузырным свищом
нуждается в тщательном гиг. уходе. В
домашних условиях необходимо 2 раза
Q день промывать под струей теплой
воды отводящую дренажную резиновую
трубку. После сливания мочи из
мочеприемника его нужно хорошо вымыть
в теплой воде. Для дезинфекции и
устранения запаха мочи мочеприемник
заполняют 50 мл 0,1% р-ра перманга-
ната калия. При появлении болей в
надлобковой области, болезненных
позывов к мочеиспусканию и в случае
промокания повязки необходимо
обратиться к врачу, не дожидаясь срока,
установленного для смены дренажа.
АДНЕКСЙТ — воспаление придатков
матки: маточных труб и яичников (рис.).
Заболевание вызывают различные
болезнетворные микробы —
стафилококки, стрептококки, гонококки и др.
Иногда А. возникает при введении в
полость матки различных хим. веществ
(напр., йода, спирта).
Рис. Схематическое изображение матки
с придатками (продольный разрез): / и 2—
придатки матки (/ — яичник; 2 — маточная
труба; слева — часть яичника и маточной
трубы даны в разрезе); 3—6 — матка (3 —
дно; 4 — полость; 5 — тело; 6 — шейка);
7 — свод влагалища; 8—10 — оболочки
матки (8 — слизистая, эндометрий; 9 —
мышечная, миометрий; 10 — серозная,
периметрии). При аднексите поражаются яич^
ники (яичник) и маточные трубы (труба).
Рис. Схематическое изображение предстательной железы (2) и соседних органов
(продольный разрез; слева в норме, справа при аденоме предстательной железы):
/—мочевой пузырь; 2 — предстательная железа; 3 — предстательная часть
мочеиспускательного канала; 4 — прямая кишка. При аденоме предстательная железа
увеличивается и сдавливает предстательную часть мочеиспускательного канала, что
ведет к затруднению оттока мочи из мочевого пузыря и к его растяжению.

АККЛИМАТИЗАЦИЯ 11
Микробы могут попасть в придатки
из влагалища и матки во время аборта,
особенно криминального (внебольнич-
ного), родов, половых сношений и др.,
а также по кровеносным и лимф,
сосудам из других органов и тканей при
различных инф. заболеваниях, напр.
при туберкулезе, ангине, и
воспалительных заболеваниях внутренних
органов. Развитию заболевания
способствуют факторы, снижающие защитные
функции организма: переохлаждение,
переутомление, нервно-психич.
напряжение; известную роль играют
нарушения правил личной гигиены.
Острый А. характеризуется
сильными болями внизу живота и в области
крестца,, усиливающимися при
опорожнении кишечника, мочеиспускании,
физ. напряжении. Температура тела
иногда повышается до 39°. В тяжелых
случаях может возникнуть тошнота,
рвота, вздутие живота; резко
ухудшается общее состояние. При
своевременном и правильном лечении, а также
соблюдении режима больная излечивается
полностью и сравнительно быстро.
Лечение проводится обычно в больничных
условиях, иногда на дому (это решает
врач). В последнем случае следует
особенно строго выполнять врачебные
предписания в отношении приема лекарств
и режима; нельзя класть грелку на
живот с целью успокоения болей, т. к.
это может способствовать
распространению воспалительного процесса и
усугубить заболевание. Необходимо
ежедневное опорожнение кишечника; нельзя
задерживать мочеиспускание; половая
жизнь категорически запрещается;
следует исключить острую раздражающую
пищу. При высокой температуре
рекомендуется обильное питье (чай с
лимоном, клюквенный морс). Снижение
температуры, уменьшение болей и
улучшение самочувствия еще не означают
полного излечения; поэтому нельзя
без ведома врача прекращать прием
лекарств или принимать их нерегулярно,
нарушать режим, преждевременно
настаивать на выписке из б-цы, ибо
воспалительный процесс еще не ликвидирован
и заболевание в этих случаях часто
принимает затяжной характер и переходит
в хрон. форму.
Хрон. А. сопровождается
обострениями, возникающими обычно при
охлаждении, переутомлении, во время
менструации, после оперативного
вмешательства (напр., выскабливание
полости матки); отмечается усиление болей,
повышение температуры, нарушение
характера менструаций: они становятся
обильными, продолжительными, а
иногда и резко болезненными. Это
приводит к ухудшению самочувствия и
потере трудоспособности, иногда
длительной. Возникающие при воспалении
маточных труб спайки нарушают их
проходимость, что может стать
причиной внематочной беременности или
бесплодия. При длительном течении Α.,
обычно более 2—3 лет, могут
возникнуть различные нервно-эндокринные
нарушения, проявляющиеся неврозом
(женщина возбудима, раздражительна,
быстро утомляется), ожирением или
резким похуданием, расстройством
функций эндокринных желез, в
частности яичников, ведущим к нарушению
менструального цикла и возникновению
так наз. эндокринного бесплодия.
Стойкое выздоровление и предупреждение
многочисленных расстройств,
возникающих при длительно текущем Α.,
возможно лишь при условии длительного,
упорного и систематич. лечения, а это
нередко требует от больной большой
выдержки и терпения.
Медицина располагает
разнообразными средствами для лечения А. Среди
них важное место занимают лекарства.
Эффективны физиотерапевтич.
процедуры, сан.-кур. лечение, леч.
гимнастика и др. Для повышения защитных
функций организма рекомендуются
легкие физ. упражнения (вне
обострений), пребывание на свежем воздухе,
полноценное, богатое витаминами
(овощи, фрукты) питание. При
обострении болезни (появление болей внизу
живота, ухудшение самочувствия и
др.) очень важно как можно быстрее
обратиться к врачу и строго соблюдать
его рекомендации. Нельзя прерывать
назначенный врачом курс лечения и
самостоятельно принимать какие-либо
лекарства, это приводит к
недолечиванию и частым обострениям. В период
лечения следует предохраняться от
беременности; в случае ее
возникновения нельзя допускать аборты, т. к. это
может усугубить заболевание;
беременность лучше сохранить, поскольку
она может способствовать излечению
от А.
Чтобы предупредить обострения Α.,
необходимо остерегаться охлаждений.
В сырую и холодную погоду
рекомендуется ношение теплого трико, нельзя
допускать промокания ног, сидеть на
сырой земле и камнях (напр., в
условиях туристского похода), особенно во
время менструации. После излечения
женщина должна находиться под
наблюдением врача не менее трех месяцев.
Поскольку воспаление придатков
часто бывает связано с занесением
микробов в половые пути, следует избегать
случайных половых связей, абортов.
Необходимо соблюдать правила личной
гигиены, а также спец. гиг. рекомендации
после аборта и родов (см. Аборт,
Послеродовой период).
АЗОТИСТЫЙ ОБМЕН—см. Белки.
АККЛИМАТИЗАЦИЯ —
приспособление растений, животных и человека
к жизни в новых, непривычных
климатических условиях. А. человека
является одной из форм адаптации,
сопровождается изменениями обменных
процессов и функциональными сдвигами
в организме.
Способность к А. возникла в
процессе развития жизни на Земле и связана
с наличием различных климатич. зон
и цикличными изменениями климата.
А. обусловливают те факторы
природной среды, к-рые в наибольшей
степени отличаются от условий прежнего
местопребывания: высокая и низкая
температура, повышенная влажность,
сухость, недостаточная или избыточная
ультрафиолетовая радиация,
пониженное или повышенное атмосферное
давление и т. д.
При приспособлении человека к новым
климатогеографич. условиям наряду с
биол. процессами важное место
занимают социально-экономические
факторы: условия труда и быта, характер
питания, одежда, жилище и др.
В нашей стране изучение процессов
А. получило широкое развитие в связи
с осуществлением грандиозных планов
освоения Заполярья, Сибири,
Дальнего Востока, а также использованием
природных ресурсов жарких пустынных
зон. Исследования, проведенные в
Сибирском филиале АМН СССР,
позволяют прогнозировать напряженность и
направленность процессов
Α.,разрабатывать соответствующие режимы питания
и другие вопросы жизнеобеспечения
населения в осваиваемых р-нах.
Здоровые люди сравнительно легко,
без особых функциональных
расстройств, переносят процесс А.
Наибольшего напряжения механизмов адаптации
требует А. в трудных природных
условиях, напр. на Крайнем Севере, в
Антарктиде, где она может
сопровождаться нек-рыми функциональными
расстройствами. В период полярной
ночи возможно угнетенное состояние и
сонливость, в период полярного дня —
возбуждение. При работе на открытом
воздухе может повыситься обмен
веществ. При сильном холоде и ветре
возможно понижение кровяного
давления и затруднение функции дыхания—
появляется так наз. полярная одышка.
А. в жарком климате может
сопровождаться потерей аппетита, расстройством
деятельности кишечника, нарушением
сна, понижением сопротивляемости к
инф. заболеваниям. Отмеченные
функциональные отклонения
обусловливаются нарушением водно-солевого обмена.
Снижается мышечный тонус,
увеличивается потоотделение, понижается
мочевыделение, учащаются дыхание, пульс
и др. По мере увеличения влажности
воздуха напряжение механизмов
адаптации возрастает. Наиболее тягостна для
человека А. в экваториальном климате
влажных тропических лесов.
Перегревание тела может вызвать тепловой
удар, тепловое истощение, а при
большом выделении с потом минерал,
веществ — тепловые судороги. Для
улучшения самочувствия соблюдают водно-
солевой режим, рациональное питание,
носят соответствующую одежду, в
помещениях устанавливают
кондиционеры. С течением времени
повышается выносливость к высокой температуре
и влажности, нормализуется обмен
веществ и другие физиол. функции.
Появившийся загар ослабляет действие
избыточной ультрафиолетовой радиации.
В течение первого месяца А. пульс при
физич.работе снижается на 20—30
ударов в мин., а температура тела—* на
на 0,5—1° по сравнению с первыми
днями пребывания в новых климатич.
условиях. Завершение А. наступает через
более длительное время, иногда
исчисляемое годами.
А. в условиях высокогорья протекает
тем сложнее, чем выше над уровнем
моря находится место нового
пребывания (см. Горная болезнь). В ходе А.
физиол. функции постепенно
стабилизируются и достигают показателей,
характерных для постоянных жителей гор, с
нек-рым урежением ритма сердца,
замедлением скорости кровотока,
снижением уровня основного обмена.
Смена климата часто оказывает и
благотворное влияние на организм, что
широко используется в курортологии
(см. Климатотерапия). На курорты
направляются для профилактики и
лечения ряда заболеваний, напр.
бронхиальной астмы, заболеваний почек и др.
При приближении ежегодного отпуска
необходимо посоветоваться с врачом,
где его лучше провести так, чтобы про-

12 АККОМОДАЦИЯ ГЛАЗА
цессы А. способствовали
дальнейшему укреплению здоровья, а не вызвали
бы ухудшение его.
Для безболезненного течения А.
разработана система предварительного мед.
отбора, определен перечень
заболеваний, являющихся противопоказанием
для пребывания в тех или иных клима-
тич. условиях. Немаловажное значение
имеют такие гиг. мероприятия, как
планировка населенных пунктов и жилья с
учетом климатич. особенностей,
обеспечение одеждой, соответствующей
климату, правильная организация питания
и питьевого режима, предупреждение
последствий недостатка или избытка
ультрафиолетовой радиации,
соблюдение соответствующего режима труда,
быта и отдыха. Следует помнить, что
на процессы А. отрицательно влияет
алкоголь.
АККОМОДАЦИЯ ГЛАЗА — см. Глаз.
АКРОБАТИКА — разновидность
гимнастических упражнений;
самостоятельный вид спорта. Занятия А.
развивают координацию движений,
гибкость, силу, вырабатывают умение
владеть своим телом, смелость и
решительность. Акробатич. упражнения
способствуют формированию правильной
осанки, совершенствованию функций
вестибулярного аппарата (равновесия,
ориентирования в пространстве при
любом положении тела), приспособлению
организма к перераспределению крови
под влиянием инерционных
(центробежных) сил. Все это позволяет
использовать А. в целях спец. физ. подготовь
ки космонавтов, парашютистов,
применять элементы А. в системе физ.
воспитания детей в школе и как
вспомогательное средство в тренировке
гимнастов, прыгунов в воду, футболистов,
хоккеистов и др.
Первоначальную тренировку детей по
А. можно начинать с разрешения
врача в 8—9 лет, а участвовать в
соревнованиях — с 10—12 лет. Во время
тренировок и соревнований по А. требуется
регулярный врачебный контроль.
Важное значение имеет соблюдение правил
страховки и самостраховки, при
выполнении сложных упражнений
необходимо применение спец. страховочных
поясов (лонжей).
АКРОМЕГАЛИЯ —заболевание,
обусловленное избыточным выделением
гормона роста. Проявляется
увеличением размеров кистей, стоп, лицевых
костей, внутренних органов и
нарушением обмена веществ. Причины,
вызывающие Α., изучены недостаточно. У
большинства больных это заболевание
связано с опухолью гипофиза (см.
Эндокринная система). В отдельных
случаях избыточное выделение гормона
роста обусловлено травмой головы,
психической травмой, хрон.
инфекцией. Иногда А. развивается вследствие
патол. беременности, родов.
А. — редкое заболевание. Болеют
чаще женщины в возрасте 18—35 лет.
Заболевание развивается медленно:
появляется общая слабость, боли и
нарушение чувствительности в руках,
наблюдается непропорциональный рост
и изменение формы лица (рис. 1) за
счет увеличения носа, скуловых и
надбровных дуг, нижней челюсти.
Утолщаются губы, увеличенный язык с трудом
помещается во рту. Кожа утолщается,
особенно в области лба, носа и затыл-
Рис. 1. Изменение
лица при
акромегалии: увеличены нос,
скулы, губы, нижняя
челюсть.
ка. Отмечается
утолщение и избыточный
рост волос. Кисти
и стопы (рис. 2)
значительно
увеличиваются в
основном в поперечном
размере. Больные
жалуются на
головные боли, повышенную
утомляемость, расстройства зрения, нарушение
функций половых желез. Больные А.
должны находиться под постоянным
наблюдением эндокринолога, окулиста
и невропатолога. Современные
методы лечения {лучевая терапия,
гормональное лечение
и др.) позволяют в
значительной
степени устранять
избыточное выделение
гормона роста и
облегчать состояние
больных.
Рис. 2. Изменение
кисти и стопы при
акромегалии; справа
кисть и стопа
здорового человека того же
возраста (для сравнен
ния).
АКТИНОМ И КОЗ — инфекционная
болезнь, вызываемая различными
видами лучистых грибков — актиноми-
цетов. Является одной из редких
болезней человека; поражает гл. обр.
животных (преимущественно крупный
рогатый скот).
А. возникает гл. обр. в области
челюстей и шеи, органах брюшной полости
и легких. Поверхностный А.
проявляется образованием на коже или
слизистой оболочке массивных
воспалительных очагов в виде синюшных или
красного цвета плотных на ощупь,
малоболезненных, неподвижных
припухлостей. В толще их образуются гнойные
полости и свищевые ходы; при
прорыве гноя через кожу возникают
множественные свищи (рис.). При поражении
органов брюшной полости и легких А.
проявляется расстройствами со стороны
этих органов; в запущенных случаях
процесс, распространившись из
глубины к поверхности (напр., из легкого
Рис. Очаги воспаления и гнойные свищи
в околоушной области и на шее при актино-
микозе.
на грудную стенку), захватывает кожу
и приводит к образованию свищей.
Современные способы лечения А.
в большинстве случаев обеспечивают
выздоровление больного. Результаты
лечения тем успешнее, чем раньше оно
начато.
Возбудители болезни широко
распространены в природе: они обитают в
почве, пищеварительном тракте многих
животных, на колосьях злаковых
растений. У человека их почти всегда
можно обнаружить в полости рта,
кишечнике, верхних дыхательных путях.
Постоянно обитая там, актиномицеты не
приносят человеку какого-либо вреда, т. е.
существуют как сапрофиты. И только
при определенных условиях,
снижающих защитную реакцию организма
(простудные заболевания, аллергические
состояния, местные изменения в тканях
и органах, вызванные повреждением или
болезнью — такой, напр., как
пародонтоз, аппендицит, воспаление или
туберкулез легких), они могут приобрести
болезнетворные свойства: внедрившись
в ткани, утратившие сопротивляемость,
вызвать в них специфич.
воспалительный процесс. Поэтому в профилактике
актиномикоза большое значение имеет
своевременное лечение различных
воспалительных заболеваний, особенно
хрон. воспалительных заболеваний
полости рта, своевременное лечение и
удаление гнилых зубов. Очень редки
случаи заражения А. в результате
внедрения актиномицетов непосредственно из
окружающей среды через поврежденный
(или пораженный экземой и нек-рыми
другими болезнями) кожный покров
или слизистую оболочку
(поверхностный Α.). Наконец, не исключена
возможность развития А. кишечника или
легкого при проглатывании или
аспирации (вдыхании) остей колоса ржи,
пшеницы и других злаковых растений,
загрязненных лучистым грибком. От
больного человека здоровому А. не
передается.
АКУШЕРКА — медработник со
средним спец. образованием, оказывающий
акушерско-гинекологическую помощь
в родильном доме или родильном
отделении б-цы, женской консультации,
фельдшерско-акушерском пункте, а
также на дому.
В обязанности А. входит:
диспансерный учет и систематич. наблюдение за
беременными, выявление заболеваний
беременных, сбор акушерского
анамнеза, патронаж, сан.-просвет, работа,
психопрофилактическая подготовка
рожениц (см. Роды), оказание
медпомощи в родах и послеродовом периоде.
В неотложных случаях до прибытия
врача А. оказывает доврачебную
медпомощь.
Подготовку и переподготовку А.
проводят мед. училища (см. Медицинское
образование). Срок подготовки А. в мед.
училищах при 8-классном (неполном
среднем) образовании — 3^2, при
полном среднем образовании — 2*/г года.
АКУШЕРСТВО — область
клинической медицины, изучающая нормальные
и патологические (различные
нарушения) процессы, возникающие в
организме женщины в связи с беременностью,
родами и в послеродовом периоде.
Основными проблемами А. являются
разработка эффективных методов
родовспоможения, мер профилактики воз-

АЛКОГОЛИЗМ 13
можных осложнений в период
беременности (напр., токсикозов), родов и в
послеродовом периоде (родовые
травмы, кровотечения и др.)» а также мер
помощи женщине, плоду и
новорожденному при возникших осложнениях.
Практическое значение А. сводится к
оказанию медпомощи женщине в период
беременности, во время и после родов,
а также новорожденному.
АКЦЕЛЕРАЦИЯ — ускорение роста и
физического развития детей и
подростков.
Современные дети и подростки в
каждом возрасте обладают в среднем более
высоким ростом и большей массой
(весом) тела, чем их сверстники прежних
лет. Чем старше дети, тем это различие
заметнее. Так, в 1970 г. 6-летние
мальчики Москвы были в среднем выше
ростом на 7 см и тяжелее на 2,4 кг своих
сверстников 1906 г., а 14-летние —
соответственно на 16,6 см и 14,2 кг. Раньше
прорезываются молочные зубы, раньше
происходит их смена на постоянные,
раньше наступает окостенение скелета.
В результате рост прекращается на
2—3 года раньше, чем несколько
десятилетий назад, хотя размеры тела
современного человека в среднем больше,
чем в прежние годы, что объясняется
ускоренным ростом в дошкольном (см.
Дошкольный возраст) и школьном
возрасте.
Современные дети и подростки не
просто выше и крупнее своих
сверстников прошлых десятилетий —
пропорции их тела свидетельствуют о большей
зрелости форм: в каждом возрасте
отмечаются более длинные
(относительно длины тела) ноги, более короткое
туловище и относительно меньшие
размеры головы.
А. проявляется не только в более
быстрых темпах увеличения размеров
тела, но и в более раннем половом
созревании. Напр., средний возраст, в
к-ром появляются менструации у
московских девочек, снизился с 15 лет
2 мес. в 1932 г. до 12 лет 7 мес. в 1970
г. А. роста и развития отмечена
повсеместно, но темпы ее различны.
Наиболее выражена она в больших городах,
меньше — в малых городах и сельской
местности.
Наряду с ускорением физич.
развития отмечается и ускорение развития
нек-рых функций организма: частота
сердечных сокращений и величина
артериального давления раньше
приближаются к их показателям у взрослых,
быстрее развивается речь, раньше
достигается уровень мышечной силы и
мышечной выносливости взрослого.
Отмеченные факты не позволяют,
однако, говорить о более раннем общем
повзрослении подростков. Известно,
что на нек-рые воздействия среды
реакция подростков 70-х гг., более высоких
и с большей степенью полового развития,
не отличается от реакции их
сверстников 60-х гг. Нельзя утверждать, что
происходит одновременно ускорение
психич. развития детей. Скорее имеет
место значительное увеличение
осведомленности современных детей и
подростков, нежели истинное
ускорение психич. развития. Это
расхождение уровня физич., и в частности
полового, развития, т. е. внешней
«взрослости», с уровнем психич. и,
главное, социальной зрелости приводит
иногда к конфликтам подростков со
взрослыми — родителями, педагогами.
Становятся весьма актуальными вопросы
улучшения физич. и сексуального
воспитания молодежи (см. Половое
воспитание), с тем чтобы, несмотря на
более раннее половое созревание,
избежать слишком раннего начала половой
жизни.
Выдвинут ряд гипотез, объясняющих
причины Α.: более интенсивное
воздействие солнечных лучей, улучшение
питания, влияние электромагнитных
колебаний и ионизирующей радиации. Одни
ученые видят причину А. в урбанизации,
т. е. комплексе условий жизни в
больших городах с обилием различных
раздражителей, и в т. ч. таких, как радио,
кино, телевидение; другие — в
уменьшении заболеваемости детей, особенно
раннего возраста. Однако ни одна из
этих гипотез не может считаться
единственно правильной. В разное время и
в разных местах ведущую роль
приобретает то один, то другой из
перечисленных факторов. Следует особо
подчеркнуть соц. обусловленность А. В
СССР благодаря экономическим и
культурным преобразованиям,
происшедшим после Великой Октябрьской
социалистической революции, а также в
странах социалистического
содружества, где условия жизни населения резко
улучшились, темпы А. особенно велики.
Характерно, что темпы А. наиболее
возросли в тех соц. группах, в к-рых
ранее в связи с плохими условиями
жизни показатели физич. развития
были ниже. Напр., в 60-е гг. 20 в.
средний рост 17-летних рабочих и
учащихся подростков Москвы почти сравнялся,
а в 80-е гт. 19 в. разница в их росте
составляла несколько сантиметров
(соответственно 158,3 и 162,7 см), за этот
период у рабочих подростков этот
показатель увеличился на 15,2 см, а у
учащихся только на 11 см. Убедительным
доказательством соц. обусловленности А.
служит и то, что во время второй
мировой войны ускорение роста и
развития детей и подростков
приостановилось и даже, наоборот, рост и
масса (вес) тела уменьшились, половое
развитие замедлилось. После
окончания войны процесс А. возобновился
и вскоре физич. развитие молодежи
превысило довоенный уровень.
Мнения о влиянии А. на состояние
здоровья детей и подростков
разноречивы. Указывают на будто бы
отрицательное влияние А.— более раннее
возникновение и распространение нек-рых
болезней, нарушение соответствия в
развитии отдельных функций организма
подростков и т. п. Однако эти факты
либо не подтверждаются, либо могут
вызываться другими причинами, а не А.
Утверждения о благоприятном влиянии
А. на-здоровье подрастающего поколения
также не имеют достаточно
убедительных доказательств.
АЛИМЕНТЫ —один из видов
материального обеспечения,
предоставляемого в установленном законом порядке
одним из членов семьи на содержание
кого-либо из других ее членов,
нуждающихся в помощи. Законом определен
круг лиц, имеющих право на Α., и круг
лиц, обязанных платить Α., а также
размер и сроки их выплаты.
Размер А. устанавливается с учетом
всех видов заработка, включая
вознаграждения, и дополнительных доходов,
получаемых от подсобного хозяйства.
А. на несовершеннолетних детей
взыскиваются в размере ί/4 дохода на одного
ребенка, */з — на двух детей и V2 —
на трех детей и более. Размер А. может
быть снижен, если на содержании
у родителя, обязанного платить Α.,
имеются и другие несовершеннолетние
дети, к-рые после выплаты А. в
указанном размере оказываются менее
обеспеченными, чем дети, получающие Α.;
если родитель, выплачивающий Α.,
является инвалидом первой или второй
группы; если дети, получающие Α.,
работают и имеют достаточный
заработок или находятся на полном
содержании государства. Расходы на
содержание детей, воспитывающихся в детском
учреждении, могут быть взысканы с
родителей в пользу учреждения. В случае
смерти родителей или при отсутствии
у них средств обязанности по
содержанию несовершеннолетних детей могут
быть возложены на других членов семьи:
деда, бабушку, взрослых братьев и
сестер, отчима или мачеху.
Если один из супругов
нетрудоспособный или потерял трудоспособность
в течение года после расторжения брака,
он имеет право на получение А. от своего
супруга, способного оказать ему
материальную помощь, это же право
предоставлено жене в период беременности,
а также в течение одного года после
рождения ребенка (помимо права на Α.,
к-рые муж должен выплачивать на
содержание ребенка).
Нуждающиеся в помощи
нетрудоспособные члены семьи (родители или дети)
имеют право на получение А. от
братьев, сестер, деда, бабушки, внуков,
а также от пасынков и падчериц при
наличии у них достаточного заработка;
пасынки и падчерицы могут быть
освобождены от обязанностей по
содержанию отчима или мачехи в том случае,
если они находились на их содержании
менее пяти лет или в случае
невыполнения отчимом или мачехой
обязанностей по их воспитанию. Воспитанники
обязаны содержать нетрудоспособных
и нуждающихся в материальной
помощи лиц, их воспитавших, если эти
лица не могут получать А. от своих
детей или супруга.
Размеры алиментов на
несовершеннолетних братьев, сестер, внуков,
пасынков, падчериц, а также на
совершеннолетних нетрудоспособных членов
семьи, нуждающихся в помощи,
устанавливаются судом в каждом
конкретном случае.
А. на содержание детей
выплачиваются до их совершеннолетия. При
изменении условий, в силу к-рых
взыскивались А. (создание новой семьи,
восстановление трудоспособности и
т. п.), право на А. утрачивается.
Злостное уклонение от уплаты А.
на содержание детей влечет за собой
уголовное наказание.
АЛКОГОЛИЗМ — неумеренное
потребление спиртных напитков,
оказывающее вредное влияние на здоровье
и трудоспособность пьющего, а также
на быт и благосостояние общества.
Упоминания о спиртных напитках
имеются в древнейших письменных
источниках. Уже в глубокой древности
многим племенам были известны
способы получения алкоголя.
Предполагается, что на заре развития человечества
прием спиртного был коллективным и
приурочивался к внутриплеменным или

14 АЛКОГОЛИЗМ
астрономич. событиям (напр.,
полнолуние или новолуние, удачная охота).
Чем сложнее были условия
существования племени (добывание пищи, опасное
соседство), тем чаще племя прибегало
к «снятию напряжения» — к
совместному опьянению.
Столь же древнюю историю имеет
прием спиртного в компаниях, гостях.
Употреблявшийся племенем
опьяняющий напиток по общему для всех поводу
вызывал и однозначные эмоциональные
переживания, к-рые были тем более
сходными, чем проще был духовный
мир первобытного человека. С тех пор
алкоголь стал символизировать пси-
хич. родство, единство «крови». Обряд
побратимства, совершаемый путем
непосредственного смешения или питья
крови, заменяется ритуалом добавления
крови каждого в общую чашу вина
(у скифов) и, наконец, приобретает
форму совместного питья вина. В
христианской религии употребление вина—
крови христовой (причащение) —
означает приобщение к духовному братству
(причаститься — стать частью).
Поэтому традиционное употребление
спиртного при встрече друзей, в радости
и горе, по праздникам, печальным и
радостным торжественным дням имеет
очень глубокие корни. А опыт
сближения даже в малознакомой компании,
положительное эмоциональное
воздействие или смягчение переживаний,
обусловленное специфич. действием
алкоголя (см. Алкогольное опьянение),
способствует сохранению этой традиции.
По мере усложнения соц. структуры
общества употребление алкоголя
становится все более и более
индивидуальным (появляются индивидуальные
мотивы и индивидуальное отношение
к спиртному) и в то же время
увеличивается число факторов,
обусловливающих развитие А.
В подавляющем большинстве это эко-
номич. причины, вызывающие
распространение А. среди необеспеченных слоев
населения капиталистич. стран.
Тяжелые жилищные условия, недостаточное
и однообразное питание, отсутствие и
недоступность культурных развлечений,
безвыходность положения — причины
тяжелого бытового пьянства, к к-рому
люди прибегают как к средству
забвения или (в виноградарских
странах) как к доступному суррогату
питания.
Однако уже с конца прошлого века
было установлено, что с повышением
благосостояния А. также начинает
расти. Опыт современных
высокоразвитых стран подтверждает эту
закономерность. А. в США увеличивается
по мере сосредоточения
промышленности и населения в крупных
городах (урбанизация), роста
материальной обеспеченности и уровня
образования. Исключение составляют
женщины, среди к-рых А. увеличивается
по мере их вовлечения в производство,
но уменьшается с повышением уровня
образованности. С урбанизацией
усиливаются соц. контакты, передача
дурных навыков, нервно-психич.
напряженность, ослабляется нравственный
контроль, т. к. в условиях большого
города поведение человека менее
поддается соц. контролю, чем в малом
поселке. Увеличение А. по мере роста
образования и благосостояния
расходится с данными официальной
полицейской статистики, согласно к-рой
задерживаются за правонарушения,
совершенные в состоянии опьянения,
в основном лица с низким
образовательным и имущественным цензом. Эти
расхождения объясняются тем, что лица
из необеспеченных семей, не имея
условий для того, чтобы сделать свое
пьянство скрытым, пьют на улицах, в
распивочных и т. п.
Социально обусловлены и психоло-
гич. причины пьянства. Под психоло-
гич. причинами понимается
совокупность мотивов, побуждающих
отдельные личности к употреблению
спиртного. Трудности приспособления к
внешней среде, конфликт с окружением,
неудовлетворенность, одиночество, не-
понятость, утомление, робость,
осознание своей неполноценности в каком-либо
отношении и пр. вызывают психич.
состояние дискомфорта, временно
облегчаемое действием спиртного. Однако
не все и не всегда в неприятные для себя
моменты или периоды прибегают к
помощи алкоголя. Последнее определяется
как индивидуальным опытом,
индивидуальным отношением к алкоголю, так
и соц. контролем. Соц. ситуация
способна не только создавать повод для
приема спиртного, но и ограничивать
его употребление. Это ограничение
может быть формальным
(законодательным) и неформальным (нравственным).
Последнее во многом зависит от
отношения человека к существующим по
этому поводу установкам общества и
общественной морали. Чем ниже
возможности личности к овладению
трудной ситуацией, тем скорее прибегает
такой человек к алкоголю и тем меньше
вероятность волевого прекращения
потребления спиртного. Однако эта
группа лиц составляет незначительную часть
пьющих и нуждается не столько в соц.
контроле, сколько в психиатрич., в
частности в психотерапевтич., помощи.
Можно считать, что чем
снисходительнее относится общество к неумеренному
употреблению спиртных напитков и чем
менее приемлет личность
трезвенническую установку общества, тем
распространеннее А. При единой
антиалкогольной установке общества склонными
к пьянству оказываются личности либо
отвергающие соц. контроль, либо
живущие вне общесоциальных норм.
Существует так наз. пьянство по подражанию,
распространяющееся тем скорее, чем
терпимее к нему относится общество.
«Подражание» — название условное.
Истинной причиной является
стремление к элементарному удовольствию,
не контролируемое нравственными
нормами и соображениями о возможных
индивидуальных и соц. последствиях А.
Так, алкоголь употребляется или
психически незрелыми индивидуумами
(пьянство молодых), или несложно
организованными личностями, для к-рых
настоящие удовольствия малодоступны
ввиду недостаточного уровня
интеллектуального развития. Распространению
пьянства «по подражанию» среди
молодежи способствует также ложное
мнение о тонизирующем действии алкоголя,
его полезности для организма, сила
обычаев и бытующее еще представление,
что употребление спиртных напитков —
показатель зрелости,
самостоятельности, силы и мужества.
Важное место занимает влияние
ближайшего окружения (родители, друзья),
в значительной степени формирующего
личность и определенное отношение
к алкоголю. При исследовании роли
семьи в возникновении и
распространении А. установлено влияние
злоупотребления алкоголем одним из
родителей и неправильного воспитания в
детстве (излишняя опека, тепличные
условия или, напротив, безнадзорность,
безразличие родителей, их
неуравновешенность, конфликты в семье и т. п.).
Многие исследователи обращают
внимание на несовершенство личности
алкоголиков, на предрасположенность
нек-рых личностей к А. Однако эта
предрасположенность, как правило,
не наследственная, а приобретенная.
Она может и не проявиться в
результате правильного воспитания и соц.
контроля.
А. отражается на всех формах
индивидуальной и общественной жизни.
Не только систематич., но и эпизодич.
употребление спиртных напитков
причиняет вред здоровью пьющего, нередко
ведет к разрушению семьи, пагубно
отражается на воспитании детей. Под
воздействием алкоголя люди
утрачивают чувство ответственности перед
обществом и государством, совершают
хулиганские поступки и другие
правонарушения. А. наносит ущерб
производству, приводит к снижению
производительности труда и другим
нарушениям трудовой дисциплины, авариям,
производственным травмам и гибели
людей. А. ведет к падению уровня
нравственности, благосостояния
населения.
Установлено, что А. разрушающе
действует на все системы и органы
человека. В результате систематич.
употребления алкоголя развивается симптомо-
комплекс болезненного пристрастия
к нему, выражающийся в потере чувства
меры и контроля над количеством
потребляемого алкоголя, нарушении
деятельности центр, и периферич. нервной
системы (психозы, невриты и т. п.)
и функций внутренних органов (см.
Алкоголизм хронический). Изменение
психики, возникающее даже при
эпизодич. приеме алкоголя (возбуждение,
утрата сдерживающих влияний,
подавленность и т. д.), обусловливает
частоту самоубийств, совершаемых
в состоянии опьянения. По данным
официальной статистики, в Англии 70%
самоубийств совершается в состоянии
опьянения; самоубийства среди
алкоголиков в 8—10 раз чаще, чем среди
непьющих.
Возникающие при опьянении
нарушения равновесия, внимания, ясности
восприятия окружающего, координации
движений обусловливают частоту
несчастных случаев. По данным
Центрального ин-та травматологии и
ортопедии, в Москве ок. 20% бытовых,
46% уличных, от И до 18%
производственных травм связано с опьянением;
госпитализированные по поводу
«алкогольного» травматизма (тяжелые
случаи) составляют 30% поступающих
в травматол. отделения. По
официальным статистич. данным, в США
ежегодно регистрируется 400 тыс. травм,
происшедших в состоянии опьянения.
Нарушение обмена витаминов
(особенно группы В), непосредственное ток-
сич. действие алкоголя обусловливают
поражения периферической нервной
системы, проявляющиеся в виде

АЛКОГОЛИЗМ 15
невритов, полиневритов и других
расстройств. Наблюдаемое при
хроническом А. дрожание пальцев рук, век,
кончика языка (особенно по утрам
до приема алкоголя) может лишать
человека возможности выполнять
привычную работу. Почти у всех
злоупотребляющих спиртными напитками
отмечаются расстройства вегетативной
нервной системы (сильная потливость,
похолодание кистей и т. п.). У
длительно пьющих нередко возникает снижение
зрения, ослабление реакции зрачков
на свет; в отдельных случаях —
снижение слуха и обоняния.
Воздействие алкоголя на слизистую
оболочку желудка выражается в
нарушении всех его функций, развитии
хрон. алкогольного гастрита, обычно
сопровождающегося значительным
снижением кислотности желудочного сока или
ее полным отсутствием. Чем
длительнее Α., тем более тяжелые изменения
развиваются в слизистой оболочке
желудка.
Особенно вредное влияние А.
оказывает на печень; при длительном систе-
матич. злоупотреблении алкоголем
происходит развитие алкогольного цирроза
печени. А. одна из частых причин
заболеваний поджелудочной железы
(панкреатита, диабета сахарного),
стенокардии, инфаркта миокарда. По
данным Института кардиологии АМН
СССР, атеросклероз коронарных
сосудов сердца и сосудов головного мозга
развивается у лиц, злоупотребляющих
алкоголем, в 4—5 раз, а артериальная
гипертония в 3—4 раза чаще, чем
у непьющих; развитие атеросклероза
сосудов головного мозга и сердечной
мышцы у лиц, злоупотребляющих
спиртным с юности, наблюдается уже в
возрасте 25—35 лет.
Алкоголь оказывает вредное влияние
на железы внутренней секреции и в
первую очередь на половые железы:
снижение половой функции наблюдается
у */з лиц, злоупотребляющих
алкоголем, и у больных хрон. А. Вследствие
«алкогольной импотенции» у мужчин
легко возникают различные
функциональные нарушения центральной
нервной системы (неврозы, реактивные
депрессии и т. д.). У женщин под влиянием
алкоголя рано прекращаются
менструации, снижается способность к
деторождению, чаще наблюдаются токсикозы
беременности.
Систематич. употребление алкоголя
приводит к преждевременной старости
и инвалидности; продолжительность
жизни алкоголика на 15 лет меньше
среднестатистической.
А. нарушает процесс общественного
производства; многие предприятия и
учреждения несут значительные потери
от прогулов, травматизма, аварий,
хищений, снижения производительности
труда. Установлено, что
производственная продуктивность больных хрон. А.
почти на 10% ниже средней
продуктивности здоровых людей. Нарушение
координации движений и ослабление
внимания, развивающиеся в результате
приема даже небольших доз алкоголя,
способствуют снижению
производительности труда у квалифицированных
пром. рабочих в среднем на 30%, а при
умеренной степени опьянения — на
70%; при приеме 30 мл водки отмечено
значительное увеличение ошибок у
наборщиков, машинисток, операторов;
при приеме 150 мл водки отмечено
уменьшение мышечной силы и снижение
производительности труда на 25%
у землекопов и каменщиков. Прогулы
у неумеренно пьющих составляют от 35
до 75 рабочих дней в году. По данным
амер. телефонной компании «Белл»,
невыход на работу среди лиц,
неумеренно пьющих, в 5 раз чаще, чем среди
непьющих. По данным официальной
статистики, ущерб от пьянства
обходится Франции в 152 млрд. франков
в год, в то время как доход государства
от налогов на алкоголь составляет
53 млрд. франков. Ежегодно франц.
промышленность по вине «алкогольных
заболеваний» теряет 8 млн. рабочих
дней. Среди пром. рабочих США
насчитывается более 1,5 млн. больных хрон.
А. с поражением внутренних органов,
что, по данным департамента
здравоохранения, наносит амер.
промышленности ущерб, исчисляющийся суммой
ок. 500 млн. долларов. Временная
нетрудоспособность от травм,
«алкогольных заболеваний», а также
обострения хрон. заболеваний, связанных со
злоупотреблением алкоголем,
составляет в США ок. 30 млн. дней в году.
Финансовый ущерб, наносимый только
«пьяным» травматизмом, составляет
1120 млн. долларов.
Взаимосвязь А. с преступностью
обусловлена как известной общностью со-
циально-психологич. корней этих
явлений, так и формированием под
влиянием алкоголя насильственного или
корыстного типа личности. С помощью
алкоголя преступники вербуют
соучастников, используя его как средство
искусственного возбуждения,
облегчающее совершение преступления.
Формирование насильственного типа личности
связано с непосредственным действием
алкоголя, вызывающим ослабление
критич. оценки ситуации,
возбуждение с озлоблением, агрессивностью,
расторможением низменных
инстинктов и побуждений. При этом
насильственное, агрессивное поведение,
следствием к-рого нередко бывают такие
преступления, как хулиганство,
нанесение телесных повреждений, убийство,
изнасилование, не является средством
достижения каких-либо рациональных
целей и проявляется не только при
систематич., но и при эпизодич.
употреблении алкоголя. Так, по данным амер.
психиатрич. ассоциации, от 50 до 70%
заключенных в тюрьмах США
отбывают наказание за преступления,
связанные с пьянством; злоупотребление
алкоголем — причина половины уголовных
преступлений во Франции; по данным
советского ученого В. Н. Кудрявцева,
80% убийств и более 90% случаев
хулиганства совершаются в пьяном
виде.
Корыстный тип личности
формируется под влиянием систематич.
употребления алкоголя. Снижение
интеллектуального и морального уровня,
вытеснение всех интересов и постоянное
стремление к употреблению алкоголя,
замена соц. окружения на новое, более
соответствующее стремлениям пьющего
(ослабляются связи с семейными
друзьями и товарищами по работе, зато
возникают сомнительные знакомства с
лицами, склонными к случайным
заработкам, хищениям, мошенничеству,
подлогам, воровству, грабежу и пьянству),
приводят к тому, что ведущим мотивом
поведения становится получение средств
для приобретения спиртных напитков.
Под влиянием этого мотива пьющий
способен на унижение, разорение
собственной семьи и даже на преступление.
Так, по данным советского ученого С. С.
Степичева, ок. 60% осужденных за
грабеж и разбой совершили эти
преступления исключительно с целью добыть
деньги на выпивку.
Злоупотребление спиртными
напитками одним из супругов — частая
причина распада семьи. По данным
обследования, проведенного советскими
учеными Н. А. Виноградовым и А. В. Ка-
чаевым (1971), более 18% лиц,
находившихся на излечении от хрон. Α.,
порвали с семьей, а у 11% — семейная жизнь
находилась под угрозой развода; 68%
из числа обследованных пропивали всю
зарплату. По данным исследований
франц. социологов, в результате
пьянства одного из супругов семья теряет
от 40 до 70% семейного бюджета.
Приведенные данные, естественно, не
учитывают многочисленных случаев
косвенного влияния А. на распад семьи,
когда непосредственной причиной
расторжения брака явились ослабление
взаимного влечения в связи с
развившимися под влиянием алкоголя
нарушениями половой функции или
изменениями личностных свойств одного из
супругов, факты супружеской
неверности, венерические заболевания,
возникшие в результате случайных связей.
Дети алкоголиков и дети, зачатые в
нетрезвом состоянии, медленнее
развиваются физически и психически (позже
начинают ходить, говорить и т. п.);
среди них чаще наблюдаются различные
пороки развития, умственная
отсталость, эпилепсия и т. д., причем, по
мнению советского исследователя В. И.
Дульнева, число умственно отсталых
детей прямо пропорционально
длительности злоупотребления алкоголем
родителями. Так, в результате обследования
8196 детей-идиотов швейцарский
психиатр Бенцан выявил, что все они
были зачаты родителями во время
праздников, связанных с употреблением
больших доз алкоголя (масленицы,
свадьбы, карнавалы); по данным франц.
психиатра Буренвиля, среди детей,
страдающих слабоумием и умственной
отсталостью, наследственность
отягощена А. более чем в 40% случаев.
А. родителей пагубно сказывается
на воспитании подрастающего
поколения. Безнравственная атмосфера
в семье, потеря уважения к родителям
не только приводят к замкнутости и
озлобленности подростка, но и самым
явным образом отражаются на его соц.
позиции, взглядах, мотивах поведения
и т. д., обусловливают особую
подверженность сторонним, дурным влияниям,
формируя ориентацию на
антиобщественное поведение и правонарушения,
тягу к алкоголю, половую
распущенность. Так, по данным В. Н.
Кудрявцева, 70%
подростков-правонарушителей воспитыЁались в семьях,
пораженных пьянством.
Установлено, что патол. пристрастие
к алкоголю у подростков развивается
быстрее, чем у взрослых: у юношей,
начавших употреблять спиртные
напитки в 15—17 лет,— через 2—3 года,
у подростков, регулярно
употребляющих спиртные напитки с 13—15 лет,—
в течение одного года.

16 АЛКОГОЛИЗМ
Состояние опьянения,
сопровождающееся ослаблением сдерживающих
влияний, утратой чувства стыдливости
и реальной оценки последствий
совершаемых поступков, часто толкает людей
(особенно юношеского и молодого
возраста) на легкомысленные, случайные
связи, последствием к-рых нередко
бывают «нежелательная» беременность,
аборт, заражение венерич. болезнями.
Так, ок. половины первых абортов,
произведенных незамужним
женщинам, явились результатом случайных
связей, совершенных в состоянии
опьянения; по данным советского
исследователя В. В. Волкова, 90% заражений
сифилисом и 95% заражений гонореей
(как мужчин, так и женщин)
происходит в состоянии опьянения.
Стремление к целенаправленной
борьбе с А. как общественным злом
и источником болезней появилось еще
в древности. Уже при образовании
первых государств предпринимались этич.
и законодательные меры,
препятствующие распространению А. В Древнем
Китае и Древнем Египте во втором
тысячелетии до н. э. пьяниц подвергали
суровым и унизительным наказаниям;
в Афинах в о в. до н. э. была запрещена
продажа неразбавленного вина; в
Спарте в 5 в. до н. э. под страхом сурового
наказания было запрещено
употребление алкоголя, особенно в день свадьбы;
в Риме с 3 в. до н. э. существовал запрет
пить вино лицам до 30-летнего
возраста.
С началом образования
централизованных национальных государств (15—
16 вв.) также предпринимались попытки
общественного ограничения пьянства.
Вначале они носили чисто
нравственный, а затем и законодательный
характер. Напр., в послании митрополита
Фотия в 1410 г. возбраняется пить вино
до обеда, в домостроевских нормах
Сильвестра предписывалось сыну не
напиваться хмельным допьяна, а
невестке — вина не любить и не давать
пьянствовать домочадцам. Иваном III был
издан указ, к-рым запрещалось
«гнусное» пьянство. Согласно этому указу
простому народу разрешалось варить
хмельное только четыре раза в год —
на большие церковные праздники и
в исключительных случаях — на
семейные торжества; по окончании
льготного времени оставшееся питье
опечатывалось до другого праздника. На
людей привилегированного положения
указ не распространялся. Тем не менее
пьянство в средневековой Руси было
всеобщим; пили священнослужители,
женщины, дети. Дальнейший рост
пьянства начинается с введением гос.
монополии на торговлю спиртным (при
Борисе Годунове) и открытия «царевых
кабаков».
Начиная с конца 18 в. борьба с А.
принимает более организованный
характер и развивается по мере установления
экономич. ущерба, наносимого
пьянством, и отрицательного влияния система-
тич. употребления алкоголя на
организм человека, на труд и
благосостояние общества. Суть
противоалкогольных мероприятий сводилась к борьбе
с потреблением алкоголя населением,
с распространением алкогольных
напитков и с ростом их производства.
К 19 в. относится начало создания
различных противоалкогольных лиг и
ассоциаций, пропагандистская деятельность
к-рых приобретает характер
планомерной воспитательной и сан.-просвет,
работы, особенно среди молодежи. В ряде
стран деятельность
противоалкогольных организаций не ограничивалась
пропагандистской работой. Они
добивались от правительств и органов
местного самоуправления проведения
законодательных мер, направленных на
ограничение распространения и
производства спиртных напитков. Так, в США
в 1851—1856 гг. был введен запрет на
торговлю крепкими спиртными
напитками (водка, виски) на территории 16
(из 31) штатов. Хотя этот запрет
просуществовал недолго, известно, что
потребление крепких напитков в этих
штатах не возвращалось к прежнему
уровню, зато резко повысилось
потребление пива.
Меры по ограничению
распространения алкогольных напитков получают
отражение в таких законоположениях,
как запрет продажи спиртного лицам
несовершеннолетнего возраста (до 16—
18 лет в различных странах) или в
определенные дни и периоды (выходные
и праздничные дни, дни выдачи
зарплаты, призыва в армию, периоды
посевной и уборочной кампании и т. д.),
установление времени и предельного
количества продажи спиртных
напитков, отпускаемых одному покупателю,
и т. д.
Одной из форм ограничения
распространения и производства спиртных
напитков, особенно для стран, не
имеющих гос. монополии на торговлю
алкоголем, явились меры по ограничению
доходов владельцев предприятий,
производящих спиртные напитки или
торгующих ими. В 1865 г. в Швеции был
введен порядок, согласно к-рому
отпуск спиртных напитков разрешался
только в ограниченном количестве и
лишь при условии одновременного
приема горячей пищи. Владелец трактира
или ресторана при этом был более
заинтересован в продаже пищи, т. к. из
доходов от продажи спиртных напитков
он получал только 6% (так наз. Гете-
боргская система). Весь остальной
доход поступал в муниципалитет для
расходования на ведение антиалкогольной
работы, а также оказание помощи
семьям алкоголиков. С нек-рыми
изменениями Гетеборгская система была
введена также в Норвегии и Финляндии.
Дальнейшим видоизменением Гетеборг-
ской системы явилась так наз. система
Братта, принятая в Швеции в 1919 г. и
вводящая своеобразный алкогольный
паек.
Согласно системе Братта главы семей,
постоянно проживающие в данной
местности, ежемесячно получали карточки
на приобретение определенного
количества спиртного в расчете на каждого
взрослого члена семьи. В случаях
семейных торжеств, регистрируемых
органами местного самоуправления
(свадьба, юбилей, крестины), семья
получала право на единовременное
дополнительное получение спиртного.
К мерам, направленным на ограничение
распространения спиртных напитков,
относятся также законоположения,
касающиеся условий открытия
предприятий, торгующих спиртными напитками,
и установление права населения и
органов местного самоуправления решать
вопросы о приемлемости существования
имеющихся и открытии новых мест
продажи алкоголя. Так возникло право
общин вводить местный запрет на
продажу алкогольных напитков, к-рое
в начале 20 в. периодически
осуществлялось в Норвегии, Финляндии, Дании,
Голландии, Германии и Швейцарии.
Однако осуществление права местного
запрета носило скорее пропагандистский
характер, т. к. вводилось на
ограниченной территории и не лишало жителей
права приобретения спиртного в
соседних районах. Поэтому естественным
продолжением права местного запрета
становится законодательство о
запрещении также и производства спиртных
напитков, причем в масштабах
крупных областей и даже всего государства.
Так возникли запретительные
алкогольные законы, предусматривающие
частичное (отдельные крепкие
алкогольные напитки) или полное
запрещение производства и продажи спиртных
напитков, вводимое временно, в связи
с особыми гос. нуждами (война,
мобилизация, неурожай и т. п.), или
постоянно. Однако на практике введение
в ряде стран запретительного
алкогольного законодательства не дало
должного эффекта. Частичное запрещение
алкоголя, распространяющееся на
крепкие спиртные напитки (напр., запрет
абсента в Бельгии и во Франции,
напитков крепостью более 12% в
Норвегии), приводило к значительному росту
потребления менее концентрированных
напитков, и, т. о., алкоголизация
населения не уменьшалась, т. к. количество
вводимого в организм абсолютного
алкоголя не изменялось, а, по нек-рым
данным, даже увеличивалось в связи с ме
нее осторожным отношением
большинства населения к некрепленым
алкогольным напиткам. Полный временный
запрет алкоголя, вводимый в связи
с гос. нуждами, не говоря о далеко
не полном его соблюдении, вызывал
значительный подъем потребления
спиртных напитков среди населения
после его отмены. Об этом, в частности,
свидетельствуют данные ряда
европейских стран, осуществлявших это
мероприятие в период первой
мировой войны. Попытки введения
полного постоянного запрета алкоголя
в нек-рых странах потерпели неудачу
в связи с оказанием экономич. давления
со стороны стран с развитым
винодельческим производством, ввозом
контрабандного спирта, развитием внутри
страны черного рынка и
самогоноварения.
В СССР борьба с А. с первых дней
Советской власти становится одной
из важных сторон внутренней политики
государства. Получив в наследие
разоренную войной и интервенцией страну
и печально знаменитое «российское
пьянство» и осознав сложность и
длительность работы по ликвидации этого
наследия, социалистич. государство
привлекло к участию в борьбе с А.
широкие массы трудящихся, партийные,
советские, гос., профсоюзные,
комсомольские и другие организации.
Советское государство видело залог успеха
борьбы с А. в осуществлении широких
соц. преобразований, направленных на
укрепление экономики страны и
социалистич. общественного строя, развитие
социалистич. морали, повышение
благосостояния, культуры и образованности
народных масс, улучшение условий
труда и быта, создание сети противо-

АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ 17
алкогольных учреждений и т. п. Однако
рост благосостояния, культуры,
улучшение условий труда и быта, полная
занятость населения, перестройка на
основах социалистич. морали
семейных и трудовых отношений, хотя и
являются достаточной основой для
устранения социально-психологич. причин
Α., не могут гарантировать общество
от появления лиц, к-рые в силу
личностных особенностей или
интеллектуальной незрелости злоупотребляют
спиртными напитками.
Система противоалкогольной работы
в СССР представляет комплекс
воспитательных, сан.-просвет.,
ограничительных и мед. мероприятий, сочетающихся
с мерами общественного и гос.
пресечения в отношении лиц, не желающих
выполнять нравственные установки
социалистич. общества.
Задача противоалкогольного
воспитания населения — добиться изменения
отношения к алкоголю: всякое
злоупотребление спиртными напитками
должно рассматриваться как порочное
явление, наносящее ущерб интересам
государства, здоровью, материальным и
семейным интересам пьющего,
несовместимое с моралью и нравственностью
советского человека. Второй, не менее
важной задачей противоалкогольной
пропаганды является разъяснение
мероприятий, направленных на борьбу с Α.,
осуществляемых по линии гос. и
административных органов и общественных
организаций; мобилизация
общественности и широких масс трудящихся
на борьбу с пьянством путем
вооружения их конкретными знаниями о
влиянии А. на здоровье, труд, быт,
благосостояние и нравственность общества.
Особое внимание обращается на
противоалкогольное воспитание учащейся
и рабочей молодежи.
Большое влияние на эффективность
противоалкогольной воспитательной
работы, особенно среди молодежи,
оказывают дальнейшее расширение сети
театров, концертных залов,
кинотеатров, музеев, выставочных залов,
клубов, Дворцов культуры, безалкогольных
молодежных кафе, парков, зон отдыха,
строительство новых спорт,
сооружений; развитие самодеятельности,
народных театров, массового
физкультурного движения и т. п., заменяющих
возбуждающее действие алкоголя
различными формами активного
интеллектуального отдыха.
Важной особенностью
противоалкогольной пропаганды в СССР является
сочетание форм массовой и
индивидуальной работы. Последнее
применяется к лицам, неустойчивым в
отношении алкоголя, и включает в себя, кроме
разъяснительных бесед, проводимых
медработниками, представителями
администрации и общественных
организаций, выявление обстоятельств
производственной деятельности, бытовых
условий или семейной жизни, к-рые
привели данного человека к частому
употреблению спиртного, а также
оказание действенной помощи в отказе
от порочной привычки к алкоголю.
Принятые законодательные меры
ограничивают распространение
алкогольных напитков среди населения:
сокращение производства водки и
крепких спирто-водочных изделий, борьба
с домашним производством крепких
спиртных напитков — самогона, чачи,
спиртовой водки и др. (напр., УК
РСФСР предусматривает уголовное
наказание за самогоноварение сроком
до 5 лет лишения свободы).
Советским законодательством
предусмотрены меры предупреждения
распространения А. среди молодежи.
Родители-алкоголики могут быть лишены
родительских прав (напр., в
соответствии со ст. 59 Кодекса законов о браке
и семье РСФСР); на территории СССР
запрещена продажа всех алкогольных
напитков (в т. ч. пива)
несовершеннолетним; подростки, юноши- и девушки
в возрасте до 18 лет не допускаются
в рестораны, кафе, пивные бары в
вечернее время, а в дневное время — без
сопровождения родителей.
Законодательством союзных республик
предусмотрены административные и
уголовные наказания лиц, виновных в
доведении несовершеннолетних до
состояния опьянения. Напр., Указом
Президиума Верховного Совета РСФСР от
19.VI. 1972 г. предусматривается
наложение административного штрафа в
размере до 30 рублей на родителей и
других лиц, виновных в доведении
несовершеннолетнего до состояния
опьянения, и уголовное наказание (штраф
в размере до 50 рублей, исправительные
работы или лишение свободы сроком
до одного года), если до состояния
опьянения несовершеннолетнего довело
лицо, от к-рого он находится в
служебной зависимости. Этим же Указом
запрещен прием несовершеннолетних на
работу, связанную с производством,
хранением и торговлей спиртными
напитками. Вовлечение
несовершеннолетних в пьянство, т. е. систематич.
доведение до состояния опьянения,
независимо от родственных связей
пострадавшего с виновным, рассматривается как
уголовно наказуемое деяние (напр.,
по ст. 210 УК РСФСР за вовлечение
несовершеннолетнего в пьянство
предусматривается лишение свободы
сроком до 5 лет).
Установлены меры, препятствующие
появлению на работе в нетрезвом
состоянии или употреблению спиртных
напитков в рабочее время или во время
обеденного перерыва. Напр., в
соответствии со ст. 38 Кодекса законов
о труде РСФСР и соответствующими
статьями кодексов о труде других
союзных республик запрещается допускать
к работе на предприятиях и в
учреждениях в течение дня (смены) лиц,
находящихся в нетрезвом состоянии. В
соответствии с Указом Президиума
Верховного Совета РСФСР от 19.VI. 1972 г.
и указами Президиумов Верховного
Совета других союзных республик
«О мерах по усилению борьбы против
пьянства и алкоголизма» бригадир,
мастера, начальники цехов, участков,
смен и другие хозяйственные
руководители, допускающие распитие
подчиненными им работниками спиртных
напитков на производстве, а также не
принимающие мер к отстранению от работы
лиц, находящихся в состоянии
опьянения, подлежат административной или
уголовной ответственности. Получение
травм на работе и в быту в состоянии
опьянения рассматривается как
несчастный случай, происшедший по вине
потерпевшего; в соответствии с
постановлением Совета Министров СССР
от 16.V. 1972 г. в этих случаях листок
временной нетрудоспособности при
амбулаторном и стационарном лечении
не оформляется и пособие по временной
нетрудоспособности не выплачивается.
Советское уголовное право
устанавливает, что лица, совершившие
преступления в состоянии опьянения, не
освобождаются от несения наказания,
а в ряде случаев опьянение
рассматривается как отягчающее вину
обстоятельство (напр., у водителей
автотранспорта). В СССР не допускается
управление транспортными средствами даже
при минимальном опьянении;
нарушение этого положения рассматривается
как преднамеренное действие,
направленное на создание аварийной
ситуации на транспорте, виновные в
зависимости от обстоятельств подлежат
административному (штраф, временное или
постоянное лишение прав на вождение
транспортных средств) или уголовному
наказанию.
Законодательством предусмотрено
ограничение дееспособности с
установлением попечительства над лицами,
злоупотребляющими спиртными
напитками и ставящими этим свою семью
в тяжелое материальное положение.
Ограничение дееспособности лишает
гражданина права производить без
согласия попечителя распоряжаться своим
имуществом, он не имеет права сам
получать заработную плату, пенсию
и все другие виды доходов, не может
получать денежные переводы, вклады
из сберегательной кассы и т. д. Дело
об ограничении дееспособности
вследствие злоупотребления алкоголем может
быть начато судом по заявлению членов
семьи, общественных организаций, пси-
хиатрич. учреждения. Срок
ограничения дееспособности судом не
устанавливается. Ограничение дееспособности
отменяется спец. решением суда по
ходатайству органов попечительства,
общественных организаций при
наличии заявления подопечного и членов
его семьи.
В соответствии со статьей 36 Основ
законодательства Союза ССР и
союзных республик о здравоохранении А.
наряду с инф., венерич. и психич.
заболеваниями относится к состояниям,
представляющим опасность для
окружающих и требующим спец. мер
лечения и профилактики.
Законодательством союзных республик (напр., Указ
Президиума Верховного Совета
РСФСР) предусмотрено
принудительное лечение больных хрон. Α.,
уклоняющихся от добровольного лечения,
нарушающих трудовую дисциплину и
общественный порядок, и трудовое
перевоспитание их в лечебно-трудовых
профилакториях в течение 1—2 лет.
Направление в эти учреждения
осуществляется судами, но судимости не
влечет.
Социализм ликвидировал основные
соц. факторы, способствующие
распространению пьянства. Социалистич.
общественное производство создает
материальные ценности во имя человека
и для блага человека. Поэтому
существование и распространение А. среди
определенной части населения
несовместимо с нормами социалистич.
морали, искоренение его — важнейшая гос.
задача.
АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ —
болезнь, развивающаяся вследствие
систематического неумеренного
употребления спиртных напитков. Первые при-
■ 2 ПМЭ

18 АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ
!
Рис. 1. Алкогольный цирроз печени: поверхность печени бугриста в связи с разрастанием
соединительной ткани, замещающей поврежденные алкоголем печеночные клетки; слева —
печень здорового человека (для сравнения).
знаки болезни — появление высокой
переносимости алкоголя — способности
принимать большие количества
спиртного часто без признаков отравления
и последующего отвращения,
исчезновение рвоты при передозировке.
Одновременно возникает болезненное
влечение к алкоголю (постоянные мысли
о спиртном, подъем настроения в
предвкушении приема и т. п.)· Опьянение
становится единственным состоянием,
при к-ром испытывается довольство
и благополучие; другие ситуации
утрачивают ценность. В отсутствие
спиртного, даже при самых благоприятных
обстоятельствах, появляется
рассеянность, раздражительность, падает
работоспособность. После приема нужного
количества спиртного настроение
улучшается, возвращается психич. тонус,
подвижность психич. процессов,
концентрация внимания и др.
С течением времени болезненное
пристрастие начинает проявляться
неудержимым стремлением к алкоголю, к-рое
руководит поведением больного. Это
влечение может достигать
интенсивности голода, жажды и сопровождаться
такими проявлениями, как расширение
зрачков, потливость и т. п. Пьянство
приобретает регулярный, систематич.
характер. Меняется форма опьянения—
ослабевает успокаивающее,
расслабляющее действие спиртного, появляется
тонизирующее, возбуждающее. Трезвый
алкоголик вял, несобран, подавлен;
пьяный — становится деятельным,
подвижным, оживленным. Но благодушие
у него легко сменяется
раздраженностью, гневливостью или
плаксивостью. Возможны необоснованная
ревность, ощущение несправедливой
обиды, агрессивность и пр. В опьянении
возникают расстройства памяти: утрата
деталей происходившего или полная
невозможность при протрезвлении
вспомнить, что произошло во время
опьянения.
Абстинентный (похмельный) синдром
развивается постепенно, обычно на 4—
10-м г. болезни. Вначале возникает
чувство дискомфорта, разбитости,
слабые вегетативные признаки (зевота,
озноб, послабление кишечника). Когда
похмельный синдром достигает апогея,
он включает многочисленные симптомы:
расширение зрачков, потливость, озноб,
зевота, мышечная напряженность и
дрожание рук, расстройства координации
движений, повышение рефлексов,
кровяного давления, сердцебиение, потеря
сна и аппетита. С утяжелением
неудержимого влечения к алкоголю утреннее
похмелье начинает переходить в
дневное пьянство. С течением времени могут
присоединиться психич. расстройства,
алкогольный психоз. Помимо обычных
симптомов — бессонницы,
раздражительности, напряженности — могут
возникать неопределенные страхи, тревога,
подавленность, чувство вины. Иногда
наблюдаются судорожные припадки и
острый психоз, наиболее
распространенной формой к-рого является «белая
горячка». Как перенесенный острый
психоз, так и судорожный припадок
снижают умственные способности
больного.
С течением алкоголизма
видоизменяются его проявления. Падает
переносимость спиртного — хрон. алкоголик
пьянеет от очень малых доз,
расстройства памяти возникают при легкой степени
опьянения. Иногда пьянство
становится периодическим — появляются
истинные запои, когда в каждый следующий
день больной выпивает меньше, чем
в предыдущий, и запой кончается
тяжелым психофиз. истощением и
невозможностью дальнейшего приема
спиртного. У нек-рых больных истинные
запои приобретают достаточно
правильный цикличный характер, что
свидетельствует о поражении определенных
структур мозга. Постепенно меняется
и картина похмельного синдрома.
Похмельное состояние теряет свою
напряженность, но опасность для жизни
больного возрастает. Хрон. алкоголики в
похмелье с трудом движутся, вялы,
апатичны или депрессивны, возможны
случаи самоубийства. Иногда в
запущенных случаях алкоголизма
возникают хрон. психозы (бред ревности,
тяжелая форма алкогольного
слабоумия), нарушение сознания, параличи
и др.
Последствия А. х.— биологические и
социальные — тяжелы как для самого
алкоголика, так и для общества. Биол.
последствия заключаются в
прогрессирующем психофиз. истощении. Сначала
возникает астенический симптомокомп-
лекс (утомляемость, слабость,
эмоциональная неуравновешенность), к к-рому
присоединяются бессонница, падение
аппетита и различные функциональные
нарушения. Алкоголизм постепенно
приводит к психопатии, снижению
интеллекта (истощаемость, отвлекаемость,
падение творческих способностей и
даже слабоумие), эмоционально-волевым
расстройствам (неустойчивость,
огрубение, упрощение отношений,
непоследовательность, невыдержанность,
недисциплинированность , нетерпеливость,
разбросанность) и разнообразным
изменениям личности (сужение круга
общения и занятий, утрата интересов,
потребности в духовном развитии,
знаниях, повышении квалификации,
искажение нравственных убеждений,
пренебрежение прежде значимыми
установками, уважением к авторитетам
и человеческой личности). Телесные
нарушения многообразны и могут
возникнуть в самом начале А. х., если
какая-либо система ослаблена
(наследственно или в результате ранее
перенесенной болезни). Часто поражаются
сердечно-сосудистая и пищеварительная
системы. Особенно страдает печень:
А. х.— наиболее частая причина
цирроза печени (рис. 1). Для А. х.
характерны расстройства нервной системы,
отражающие нарушения как в головном
мозге, так и в периферических нервных
образованиях. Эти расстройства
многообразны: от нарушения нервной
регуляции всего организма до нарушений
координации движений, расстройств
походки и невритов. Особо опасен
неврит зрительного нерва, при к-ром
возникает падение остроты зрения,
сужение поля зрения (выпадение
периферического зрения), нарушение видения
цветов (красный и зеленый цвета). При
употреблении суррогатов алкоголя
возможна полная слепота.
Продолжительность жизни больного
А. х. в среднем на 15 лет меньше, чем
у его непьющих сверстников.
Непосредственные причины смерти:
сердечнососудистая декомпенсация (так наз.
смерть от опоя), травмы (травматизм
у алкоголиков в 7—8 раз выше, чем у
непьющих), несчастные случаи, острая
печеночная недостаточность, острый
панкреатит, простудные заболевания,
самоубийства, острый психоз и др.
Конфликт алкоголика с обществом
ускоряет изменение его личности —
нравственно-этическую деградацию. Он
вынужден лгать, оправдываться.
Усугубляет нравственно-этическую
деградацию развивающееся снижение
интеллекта. Постепенно возникает и соц.
деградация — потеря квалификации,
работы, семьи. Алкоголизм, даже если
не приводит к формальному распаду
семьи, всегда разрушает ее по существу,
пагубно влияя на жизнь и здоровье по
крайней мере двух поколений. В
потомстве алкоголиков эпилепсия,
олигофрения, различные пороки развития(рис.2)
встречаются значительно чаще, чем
в потомстве непьющих. Гнетущая
обстановка в семье алкоголиков ведет к
неправильному воспитанию и развитию
детей, способствует возникновению
нервных и психич. расстройств.
Распространение А. х. снижает
нравственность и способствует развитию
преступности (см. Алкоголизм).
Лечение. Результатом
многолетнего отравления организма алкоголем
является наряду с другими
последствиями болезни такое изменение биол.
процессов, что способность «пить как
все» безвозвратно утрачивается.
Сколько бы ни длилось воздержание от
спиртного, при возобновлении его
употребления пьянство вновь становится
болезненным. Неудержимость возникает тем
скорее, чем короче было воздержание.
Следовательно, для лиц, страдаюших
алкоголизмом, при нарушении режима

АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ 19
воздержания всегда сохраняется
вероятность внезапной утраты контроля.
В задачу лечения входит прекращение
злоупотребления спиртным, устранение
явлений похмельного синдрома,
восстановление нарушенных функций,
подавление влечения к алкоголю,
перевоспитание личности алкоголика, создание
стойкой установки на трезвость.
Сам больной без врачебной помощи
приостановить ход болезни бессилен.
Сознательный обрыв пьянства
возможен только в начальных стадиях
заболевания. Осознание больным, личность
к-рого еще не изменена, серьезности
сложившейся ситуации (конфликты
в семье, на работе и т. д.) может
подавлять влечение к алкоголю.
Произвольное прекращение пьянства
обычно следует за острым алкогольным
психозом, но оно редко длится более
полугода. В большинстве случаев
необходимо побуждение к лечению со стороны.
При этом особая роль принадлежит
семье. Близкие раньше, чем кто-либо,
имеют возможность увидеть
болезненный характер пьянства. Они же
первыми столкнутся с многообразными и
тяжелыми последствиями А. х.
Чем дольше откладывается лечение,
тем тяжелее будет устранить опасные
последствия запущенной болезни.
Позднее обращение к врачу часто
объясняется незнанием начальных признаков
заболевания. Долгое время, даже когда
уже есть болезненное влечение к
спиртному, проводится активный поиск
поводов выпить и сделан выбор подходящей
для этого компании, в А. х. продолжают
видеть бытовое пьянство,распущенность,
влияние пьющих друзей. Алкоголик и
его близкие сохраняют иллюзию, что
с изменением обстановки, «взявшись
за ум», пьянство можно прекратить.
Близкие позволяют себя убедить, что
каждый прием спиртного имел вескую
причину, хотя частота, разнообразие
причин, выдвигаемых пьющим, должны
оцениваться только как повод. Обилие
причин для пьянства означает только
одну причину — влечение к спиртному.
Долгое время близкие верят
обещаниям алкоголика бросить пить или
начать пить умеренно. Клятвы эти
убедительны, в исполнение их верит и сам
больной, но болезненное влечение вновь
и вновь оказывается сильнее его
искренних намерений. В доказательство
своей силы воли алкоголик приводит
факт своего воздержания в течение
какого-то отрезка времени. Однако
само содержание доказательства говорит
о том, что злоупотребление является
постоянным, а воздержание —
исключением. Помимо неверной оценки
состояния болезни, близкие совершают
еще одну распространенную ошибку —
они надеются, что своей волей смогут
упорядочить пьянство, организуя для
этого выпивки дома («чтобы не пил
на стороне»), разрешая употреблять
большие количества спиртного по
выходным дням («чтобы не пил в рабочее
время»). Однако особенность болезни —
невозможность контролировать и
сознательно ограничивать употребление
алкоголя — делает эти меры
безрезультатными. Даже когда исчерпаны все
семейные меры воздействия, близкие
оттягивают обращение к врачам из-за
боязни скомпрометировать пьющего и
тем самым способствуют дальнейшему
развитию болезни. Единственно
возможной правильной тактикой близких
при заболевании кого-либо из членов
семьи алкоголизмом является
неуклонное требование прекращения пьянства,
а при первых же неудачах в
воздержании — обращение за леч. помощью
к врачу-наркологу. Часто заболевшие
гневно протестуют, отказываются от
лечения. В этих случаях полезно
представить себе, что с развитием болезни,
с углублением психич. расстройств,
личностных изменений и гнев, и
протест алкоголика окажутся тяжелее и
опаснее. В своих требованиях близкие
должны быть постоянны и
последовательны. Недопустимо, когда «в
награду» за воздержание после лечения
разрешают «немножко выпить» в семейном
кругу.
Болезнь может возобновиться
случайно: при употреблении спиртного под
влиянием окружения, если сам
больной полагает, что теперь, когда
влечения к спиртному нет, он здоров и может
пить «как все», не пренебрегая
обычаями. К прошедшему курс лечения
алкоголику в семье должны относиться как
к выздоравливающему от тяжелой
болезни. Ему нужен строгий режим труда
и отдыха во избежание переутомления.
Обязательно регулярное питание, т. к.
пищевой голод может пробудить
влечение к спиртному. Сильные
эмоциональные переживания также
способствуют обострению болезни. Чем позже
начато лечение, тем больше
вероятность, что болезненное влечение может
появиться без видимой причины. Часто
это влечение не осознается больным
или больной бессознательно подавляет
влечение. Но он становится
неудовлетворенным, раздражительным
(«портится характер»). Об ожившем
влечении можно судить по сновидениям:
больной видит, что он сидит в
компании, что его угощают, что он заходит
в магазин и пр., но иногда в
сновидении он отвергает предложения
выпить (показатель существующей
сознательной установки на воздержание).
Признаки обострения состояния
требуют срочной врачебной помощи,
зачастую необходима
предупредительная госпитализация. Большинству
прошедших лечение алкоголиков требуется
помощь в организации их досуга, смена
способов времяпрепровождения,
отдыха. См. также Алкоголизм.
АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ —
изменение физиологических и
психических процессов, возникающее в
результате приема спиртных напитков. В
определенных дозах алкоголь снимает
психич. напряжение, повышает
настроение, создавая ощущение свободы,
раскованности и веселости. Эти ощущения,
ради к-рых люди и употребляют
спиртные напитки, временны и по мере
увеличения дозы алкоголя сменяются
состоянием возбуждения с утратой
самоконтроля и критич. оценки ситуации,
ослаблением задерживающих влияний,
а нередко злобностью, агрессивностью
или угнетенным и подавленным
настроением. Именно в таком состоянии
опьяневший совершает антисоциальные
поступки вплоть до тяжких
преступлений насильственного характера
(хулиганство, изнасилование,
немотивированное нанесение телесных
повреждений, убийство). Состояние
подавленности и угнетенности, соединенное с
некритичной оценкой последствий
своих поступков, иногда приводит
опьяневшего к самоубийству.
Антисоциальные действия могут быть совершены
в результате разового приема алкоголя
человеком, к-рый в трезвом состоянии
никогда не проявлял склонности к
дебоширству, агрессии и др. Кроме того,
при однократном приеме больших доз
алкоголя может развиться тяжелое
алкогольное отравление (см. ниже). Сис-
тематич. и неумеренный прием
спиртного вызывает болезненное
пристрастие к алкоголю (см. Алкоголизм
хронический).
При приеме спиртных напитков по
мере всасывания алкоголя из желудка
и кишечника концентрация его в крови
нарастает, достигая максимума (при
разовом приеме) на 2-м часу и затем
Рис. 2. Потомство алкоголиков: ^слева умственно отсталый ребенок, справа ребенок
с мозговой грыжей в области носа и правого глаза.
2*

20 АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ, АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
постепенно падает; 10% алкоголя
выделяется из организма через легкие,
почки и кожу в неизмененном виде,
остальное количество окисляется спец.
ферментами. Окисление алкоголя в
организме происходит медленно:
современными методами исследования
установлено, что следы разового приема
алкоголя здоровым человеком
сохраняются в организме в течение 2 нед., хотя
из крови алкоголь исчезает через 4—5
час. (при однократном приеме большой
дозы — через 12 час). Наибольшая
концентрация алкоголя первоначально
Отмечается в печени и мышцах, затем
алкоголь проникает в центральную
нервную систему — сначала в подкорковые
образования и мозжечок, потом в кору
головного мозга, где он сохраняется
дольше всего. Малые дозы алкоголя
оказывают стимулирующее действие. С
нарастанием дозы отмечаются признаки
возбуждения коры; большие дозы
алкоголя вызывают торможение коры и
жизненно важных центров продолговатого
мозга (дыхательный, сосу до
двигательный), что и обусловливает тяжелые
расстройства дыхания и
кровообращения, "являющиеся основной причиной
смерти при тяжелых формах острого
алкогольного отравления, а также
большинство неприятных ощущений,
к-рыми характеризуется состояние
похмелья.
Скорость проявления первых
признаков А. о. зависит от крепости напитка
и степени наполнения желудка пищей:
интенсивность всасывания напитков,
содержащих незначительный процент
алкоголя, и алкоголя, принятого на
пустой желудок, повышается. Степень
опьянения определяется количеством
принятого алкоголя на I кг веса,
индивидуальной переносимостью
алкоголя, а также состоянием организма во
время приема спиртного. При
усталости, истощении малые дозы алкоголя
могут вызвать сильное опьянение, в
состоянии психич. напряжения
опьяняющее действие спиртных напитков
снижается. Дети, старики, лица,
страдающие заболеваниями печени, желудка,
нек-рыми эндокринными
нарушениями, особенно чувствительны к
алкоголю. Ориентировочно считают, что
концентрация алкоголя в крови до 2°/оо
соответствует слабому А. о., до 3°/00 —
А. о. средней степени, до 4°/00 —
тяжелому А. о. Концентрация алкоголя в
крови св. 5°/00 считается смертельной.
Однако при равной концентрации
алкоголя в крови степень опьянения у
разных людей может быть различной.
Алкогольное отравление. Первые
признаки А. о.— появление блеска глаз,
нек-рое покраснение лица, повышение
продукции сальных и потовых желез,
замедление пульса. Опьяневший
ощущает тепло и приятную расслабленность,
повышение аппетита. Возникает
ощущение общего психич. и физич.
удовлетворения (так наз. эйфория): подъем
настроения, снижение психич. и
двигательной активности, яркость
чувственных впечатлений. Спустя нек-рое время
(10—30 мин.) расширяются зрачки,
пульс и кровяное давление
выравниваются. Психич. и двигательная
активность по мере увеличения дозы
алкоголя возрастает на фоне снижения
качества функций — движения
размашисты и плохо согласованы, речь
излишне громкая, нередко смазанная,
нарушена мимика, концентрация внимания
затруднена, отмечается переоценка
своих качеств и возможностей, исчезает
критика в отношении собственных слов
и действий. Растормаживаются
инстинкты и проявляются скрытые особенности
личности и переживания,
контролируемые в трезвом состоянии (ревность,
тщеславие, обиды и т. п.).
При опьянении средней тяжести
создается впечатление расторможенности
и снижения интеллекта, постепенно
развивается сонливость, вялость и
наступает глубокий сон. При пробуждении
выражены явления похмелья —
вялость, разбитость, отсутствие или
снижение аппетита, ощущение тяжести
в голове, снижение настроения,
недовольство собой и окружающими,
раздражительность. Психич. и физич.
работоспособность снижена —
затруднены осмысливание и концентрация
внимания, нарушена координация
движений, замедлен темп психич.
процессов.
При тяжелом опьянении теряется
ориентировка в окружающем, речь
замедляется и перемежается паузами,
утрачивается связь переживаний,
эмоциональная и мимическая
выразительность. В большинстве случаев как
защитная реакция организма появляется
рвота. С нарастанием отравления
усиливается нарушение сознания,
замедляется дыхание, понижается тонус
сердечно-сосудистой системы, появляется
обездвиженность, мышечное
расслабление, оглушенность. Смерть может
наступить в результате паралича
дыхательного или сосу до двигательного
центра, а также развития алкогольной
комы. Явления похмелья после
тяжелого алкогольного отравления выражены
значительней. Опьяневший не помнит,
что происходило с ним в состоянии
опьянения. В течение нескольких суток
возможно расстройство сна, прием
снотворных при этом может вызвать
тяжелые осложнения. В отдельных случаях
может развиться так наз. патологич.
опьянение, протекающее с тяжелыми
нарушениями сознания, бредом и
галлюцинациями. Патологич. опьянение
опасно как для окружающих, так и для
жизни самого опьяневшего.
Помощь при
алкогольном отравлении. Прежде
всего необходимо вызвать рвоту, чтобы
удалить оставшийся в желудке
алкоголь и таким образом прекратить его
дальнейшее всасывание в кровь и
предотвратить нарастание тяжести А. о.
Питье как рвотное средство при А. о.
мало действенно (растяжение стенок
желудка у опьяневшего не всегда
вызывает рвотный рефлекс), а порой и
опасно (вводимая жидкость может
попасть в трахею и вызвать удушье
или воспаление органов дыхательной
системы); кроме того, не всегда удается
напоить опьяневшего достаточным
количеством воды, а то количество воды,
к-рое удается влить ему, может лишь
ускорить всасывание алкоголя из
желудка и тем самым усугубить
опьянение. Наиболее безопасный способ
вызывания рвоты — раздражение корня
языка; опьяневшему при этом
необходимо помочь, чтобы рвотные массы не
попали в воздухопроводящие пути:
верхнюю часть туловища следует
опустить, а голове придать горизонтальное
положение. Если опьяневший лежит,
при рвоте его голова должна быть
опущена и повернута набок. Для снятия
перевозбуждения и усиления тонуса
сердечной мышцы можно дать
кордиамин, корвалол, валокордин. Хорошее
действие оказывает валериана (капли,
таблетки). Средства, расширяющие
венечные сосуды сердца (нитроглицерин
и особенно валидол), противопоказаны;
их можно дать лишь при болях в
области сердца и в том случае, если
опьяневший принимал их ранее по
назначению врача. Дальнейшие действия
зависят от состояния опьяневшего: если
кожные покровы его красны, горячи на
ощупь, его следует успокоить и
уложить спать; если он побледнел,
кожные покровы похолодели,— немедленно
укрыть теплым одеялом, к ступням
приложить горячую грелку, дать понюхать
нашатырный спирт (повторно малыми
дозами, чтобы не обжечь слизистые
оболочки дыхательных путей) и
вызвать врача.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ,
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ — см.
Аллергия.^
АЛЛЕРГИЯ —необычная
(повышенная) чувствительность организма к
воздействию нек-рых факторов
окружающей среды (химических веществ,
микробов и продуктов их
жизнедеятельности, пищевых продуктов, и др.),
называемых аллергенами.
Термин «аллергия» был введен австр.
педиатром К. Пирке в 1906 г. для
обозначения необычной, измененной
реакции нек-рых детей на введение им с
лечебной целью противодифтерийной
сыворотки. А. приводит к развитию ал-
лергич. заболеваний.
Аллергич. заболевания известны с
древних времен. Древнегреческий врач
Гиппократ (5—4 вв. до н. э.) описал
случаи непереносимости нек-рых пищевых
продуктов, приводящие к желудочным
расстройствам и крапивнице.
Древнеримский врач Гален (2 в. н. э.) сообщил
о насморке, возникающем от запаха
розы. В 19 в. была описана сенная
лихорадка и доказано, что ее причиной
является вдыхание пыльцы растений
(см. Поллиноз); было высказано также
предположение, что бронхиальная
астма может вызываться вдыханием пыли.
Аллергич. заболевания
(бронхиальная астма, поллинозы, крапивница,
аллергич. насморк, дерматиты,
лекарственная и пищевая А.) широко
распространены во всем мире и имеют
тенденцию к росту. В нек-рых странах до
10% населения страдает различными
аллергич. заболеваниями, наиболее
распространены бронхиальная астма,
поллинозы, крапивница. Причиной этого
в первую очередь считают широкое
применение антибиотиков и других
лекарственных препаратов. Бурное
развитие хим. промышленности и
связанное с этим появление большого
количества различных синтетических
материалов, красителей, стиральных
порошков и других разнообразных
производственных и бытовых веществ,
многие из к-рых могут быть аллергенами,—
также один из факторов
распространения аллергич. заболеваний.
Аллергенами могут быть самые
различные соединения — от простых хим.
веществ (бром, йод) до самых сложных
(белки, полисахариды, сочетания тех
и других между собой). Одни из них
попадают в организм извне (экзоген-

АЛЛЕРГИЯ 21
ные), другие образуются в самом
организме (эндогенные или аутоаллерге-
ны). Экзогенные аллергены могут быть
неинфекционного происхождения
(бытовая пыль, шерсть животных,
лекарственные препараты, хим. вещества,
пыльца растений, животные и
растительные пищевые продукты) и
инфекционными (бактерии, вирусы, грибки
и продукты их жизнедеятельности).
Попадая в организм различными
путями, экзогенные аллергены могут
вызывать поражение различных органов
и систем.
Экзогенные аллергены делят на
следующие группы:
1. Биологические аллергены—микробы
(см. Бактерии), вирусы, грибки (см.
Грибки микроскопические), гельминты,
сывороточные и вакцинные препараты
(см. Вакцины, Сыворотки).
Развитие многих инф. заболеваний
(бруцеллез, лепра, туберкулез,
брюшной тиф и др.) сопровождается А.
Этот вид А. называют инфекционной,
а группу заболеваний, вызванных
микробами, грибками или вирусами, в
механизме развития к-рых большую роль
играет Α., обычно называют инфекцион-
но-аллергическими болезнями.
Нередко к их развитию приводят и те
микробы и грибки, к-рые обычно находятся
на коже или в дыхательных путях,
полости рта и кишечнике.
Источником А. являются также такие очаги
инфекции в организме, как
кариозные зубы, воспаление придаточных
пазух носа, холециститы и другие
воспалительные процессы. Сыворотки
и вакцины, введенные в организм путем
инъекций, могут явиться причиной
такой аллергич. реакции, как
анафилаксия. А. при гельминтозах развивается
в связи с всасыванием продуктов
распада и обмена гельминтов.
2. Лекарственные аллергены.
Аллергич. реакцию практически может
вызвать любой препарат. Так, аллергич.
осложнения при применении кодеина
составляют 1,5% , аспирина — 1,9% ,
сульфаниламидов — 6,7% ,
пенициллина —до 16%. Нередки аллергич.
осложнения на новокаин, витамин Βι и
многие др. лекарства. Частота
аллергич. реакций зависит от масштаба
употребления препарата. В период
широкого применения сульфаниламидов
аллергич. реакции на них отмечались
чаще, чем в последнее время, когда
употребление сульфаниламидов снизилось.
В связи с увеличением использования
антибиотиков они, и среди них в первую
очередь пенициллин, относятся к группе
лекарств, дающих наиболее часто
аллергич. осложнения. Частота
осложнений возрастает и по мере повторения
курса лечения. Пенициллин чаще
других медикаментов является
причиной смертельных аллергич. реакций,
причем доза, дающая аллергич.
реакцию, может быть очень небольшой.
Учитывая все сказанное, нужно
помнить, что прием любых лекарственных
средств без назначения врача крайне
опасен.
3. Бытовые аллергены. Среди этого
вида аллергенов главную роль играет
домашняя пыль, в к-рую входят
пылевые частички с ковров, одежды,
постельного белья; грибки на стенах сырых
комнат; частички домашних насекомых
(клопов, тараканов, постельных клещей).
К этой же группе можно отнести так наз.
эпидермальные аллергены — волосы,
шерсть, перхоть животных. Нередко
аллергеном является рачок-дафния,
служащий кормом для рыб. В последние
годы увеличивается число аллергич.
реакций на препараты бытовой химии, среди
к-рых наибольшую роль играют
стиральные порошки. Бытовые аллергены чаще
всего вызывают аллергич. заболевания
дыхательных путей (бронхиальная
астма, аллергич. насморк).
4. Пыльцевые аллергены. Аллергич.
заболевания возникают в результате
попадания в организм пыльцы нек-рых
видов растений, такой, к-рая не
превышает в диам. 35 мкм. Чаще всего это
пыльца различных видов ветроопыляе-
мых растений. Она вызывает насморк,
конъюнктивит и другие проявления
поллинозов. Наиболее сильным аллер-
гизирующим свойством обладает
пыльца сорняка амброзии.
5. Пищевые аллергены. В качестве
аллергенов практически могут
выступать чуть ли не все пищевые продукты.
Но наиболее часто вызывают А. такие
продукты, как молоко, яйца, мясо,
рыба, помидоры, цитрусовые, шоколад,
клубника, земляника, раки.
Состояние, развивающееся при попадании в
организм аллергенов через жел.-киш.
тракт, называют пищевой А. В отличие
от нее, аллергические поражения жел.-
киш. тракта, возникающие при
попадании в организм аллергена иным путем,
называют жел.-киш. А. Напр.,
аллерген, проникающий в организм через
слизистую оболочку дыхательных путей,
может вызвать аллергич. реакцию в
любом отделе жел.-киш. тракта.
Аллергич. реакция при пищевой
аллергии может развиться уже через
несколько минут после попадания в
жел.-киш. тракт пищевого аллергена.
Так, при А. к молоку через несколько
минут после его приема может
появиться рвота, внезапный понос.
Несколько позже возможно присоединение
других симптомов (крапивница,
лихорадка). Иногда первые симптомы
аллергич. реакций со стороны жел.-киш.
тракта возникают через нек-рый
промежуток времени. Обычно пищевая А.
развивается на фоне нарушений
функции жел.-киш. тракта. Способствует
развитию пищевой А. у детей
перекармливание, очень часто пищевые
аллергены вызывают у них диатезы (см.
Диатез экссудативно-катаральный). Не
всегда непереносимость определенных
пищевых продуктов связана с аллергич.
реакцией. Она может быть обусловлена
недостатком в пищеварительных соках
нек-рых ферментов, что приводит к
нарушению переваривания пищи и
расстройствам, похожим на пищевую А.
6. Промышленные аллергены.
Бурное развитие хим. промышленности
значительно увеличило контакт людей
с различными веществами на
производстве и в быту, что обусловило
возникновение разных по своему характеру
аллергич. реакций, гл. обр. в виде
поражений кожи — аллергич. проф.
контактных дерматитов. Промышленными
аллергенами могут быть: скипидар,
минеральные масла, никель, хром,
мышьяк, деготь, дубильные вещества,
азонафтоловые и прочие красители,
лаки, инсектофунгициды, вещества,
содержащие бакелит, формалин,
мочевину, эпоксидные смолы, отверждаю-
щие вещества, детергенты, аминобен-
золы, производные хинолина,
хлорбензола и многие др. вещества. В
парикмахерских и косметич. кабинетах
аллергенами могут оказаться красители
для волос, бровей и ресниц,
парфюмерные вещества, жидкости для волос;
в фотолабораториях — метол,
гидрохинон, соединения брома.
7. Особую группу аллергенов
составляют физ. факторы — тепло, холод,
механич. раздражение. Считают, что
во многих случаях под действием этих
факторов в организме образуются
определенные вещества, к-рые и
становятся аллергенами.
В ответ на внедрение в организм
аллергена развиваются аллергич.
реакции, к-рые могут быть специфическими
и неспецифическими. Развитию
специфической реакции предшествует
скрытый период, в течение к-рого
развивается повышенная чувствительность
организма к впервые попавшему в него
аллергену — так наз. сенсибилизация.
Сенсибилизация происходит в
результате выработки в организме антител —
белковых веществ, образующихся в
ответ на введение только данного
аллергена, или появления лимфоцитов,
способных взаимодействовать с данным
аллергеном. Если к моменту их
появления аллерген был удален из организма,
то никаких болезненных проявлений
не отмечается. При повторном
воздействии аллергена на уже
сенсибилизированный к нему организм
развивается аллергич. реакция —
взаимодействие антител или лимфоцитов с
вызвавшим их образование аллергеном.
В результате этого взаимодействия
происходит ряд биохим. процессов с
выделением хим. веществ (гистамин, серо-
тонин и др.), вызывающих повреждение
клеток, тканей и органов, к-рое лежит
в основе аллергич. заболеваний.
Повышенная чувствительность организма
в таких случаях специфична, т. е. она
повышается к тому аллергену, с к-рым
уже ранее был контакт и к-рый вызвал
состояние сенсибилизации.
Неспецифические аллергич.
реакции возникают при первичном контакте
с аллергеном. При этом нет периода
сенсибилизации. Попадающий в
организм аллерген сам вызывает
образование веществ, повреждающих клетки,
ткани и органы. К числу таких реакций
относятся идиосинкразия — нек-рые
случаи непереносимости пищевых
продуктов и лекарственных веществ.
В большинстве случаев у человека
развиваются специфич. аллергич.
реакции. По времени проявления
аллергич. реакции принято делить на два
типа: немедленный и замедленный.
Реакциями немедленного типа считают
кожные и системные аллергич.
реакции (дыхательной, пищеварительной и
других систем), возникающие через
15—20 мин. после воздействия на
больного специфич. аллергена. Такими
реакциями являются кожный волдырь,
спазм бронхов, расстройство функции
жел.-киш. тракта и др. К аллергич.
реакциям немедленного типа относят
анафилактический шок (см.
Анафилаксия), поллинозы, крапивницу,
бронхиальную астму, сывороточную
болезнь, отек Квинке. Сывороточная
болезнь развивается при определенной
настроенности организма через 2—12
дней после введения сыворотки или
гамма-глобулина и проявляется появ-

22 АЛЛЕРГОЛОГИЯ
лением сыпи с мучительным зудом,
припухлостью лимф, узлов,
повышением температуры и другими
симптомами. Отек Квинке — преходящий
ограниченный отек кожи, подкожной
клетчатки и слизистых оболочек при
попадании в организм любого
аллергена; чаще встречается на лице, однако
может наблюдаться на слизистой
оболочке рта, гортани (см. Круп), жел.-
киш. тракта. Реакции замедленного
типа развиваются в течение многих
часов и иногда суток. К ним относятся
повышенная чувствительность к
бактериям (напр., при туберкулезе,
бруцеллезе, сапе, туляремии и др.),
контактные дерматиты у работников хим.
промышленности, фармацевтов,
медперсонала.
А. развивается не во всех случаях
контакта организма с аллергенами.
Определенную роль в развитии А. играет
наследственность, состояние нервной
и эндокринной систем. Отмечено, что
если оба родителя страдают такими
заболеваниями, как поллинозы,
анафилактический шок, атопическая
(наследственная) форма бронхиальной
астмы, нек-рые формы аллергического
насморка, то у детей аллергич.
заболевания развиваются более чем в 70%;
в семьях, где болен только один из
родителей, заболевает до 56% детей.
При этом передаются не сами
заболевания, к-рыми страдают родители,
а предрасположенность к ним в виде
повышенной способности отвечать
аллергич. реакцией на попадание в
организм экзогенных аллергенов.
Поэтому в зависимости от вида аллергена
и путей его поступления в организм
аллергич. заболевание у ребенка
может проявиться в любой форме.
Факторами, предрасполагающими к
развитию Α., являются нарушения
функций нервной и эндокринной систем, а
также травмы головного мозга,
отрицательные эмоции, снижение функции
надпочечных желез.
Повышенную и измененную
способность организма реагировать на
собственные белки и клетки тканей, к-рые
становятся аллергенами (эндоаллерге-
нами), называют аутоаллергией.
Возникновение учения оо аутоаллер-
гии как одном из механизмов развития
болезней связано с именем
выдающегося рус. ученого-микробиолога и
иммунолога И. И. Мечникова. Различают
эндоаллергены естественные и
приобретенные. К естественным относят
нек-рые белки нормальных тканей.
Приобретенные эндоаллергены — это
белки организма, приобретающие
чужеродные свойства при ожогах, лучевой
болезни и других процессах, а также
при соединении с попавшими в
организм бактериальными токсинами,
лекарствами и др. Организм способен
отличать собственные белки от
чужеродных. В обычных условиях к
собственным компонентам тела имеется
устойчивость и собственные ткани не
повреждаются, т. е. против них не образуются
сенсибилизированные лимфоциты и
антитела (аутоантитела). При аутоал-
лергии действие защитных механизмов
направлено против собственных тканей
хозяина. В этом заключается суть ау-
тоаллергич. процесса. Если
повреждение тканей этими механизмами
становится достаточно выраженным, то
аутоаллергич. процесс переходит в
аутоаллергическую болезнь. К числу
таких заболеваний относятся нек-рые
виды гемолитических анемий,
миастения (тяжелая мышечная слабость),
ревматоидный артрит, гломерулоне-
фрит (см. Нефрит) и ряд других
заболеваний. Предполагают участие ау-
тоаллергии в развитии ревматизма,
язвенного колита, в нек-рых случаях
инфекционно-аллергич. формы
бронхиальной астмы.
При диагностике аллергич.
заболеваний очень важен тщательный
расспрос больного, во время к-рого
делается заключение не только о характере
заболевания, но и о тех условиях, в
к-рых заболевание возникает. Это дает
возможность врачу предположить,
какая группа аллергенов могла явиться
причиной заболевания. Конкретные
аллергены, ответственные за развитие
заболевания, выявляются с помощью
специальных диагностических проб и
лабораторных исследований.
Лечение больных аллергич.
болезнями проводится только врачом и
направлено на прекращение контакта
больного с выявленным аллергеном и
снижение чувствительности организма к
этому аллергену. Снижение
чувствительности к выявленному аллергену
называют специфической гипосенсиби-
лизацией. Метод гипосенсибилизации
(десенсибилизации) основан на том, что
в ответ на неоднократное постепенное
введение в организм аллергена в
возрастающих дозах в организме начинают
образовываться особые, блокирующие
антитела, к-рые, как принято считать,
связывают попадающий в организм
аллерген и как бы предотвращают его
контакт с аллергич. антителами,
фиксированными на клетках тканей, а
следовательно, и аллергич.
повреждение клеток, и аллергич. реакция не
развивается. Специфич. гипосенсиби-
лизация, как правило, проводится в
период, когда у больного нет
признаков заболевания. В период обострения
заболевания применяют такие способы
лечения, к-рые прекращают развитие
аллергич. процессов, а также
ликвидируют отдельные симптомы
заболевания, напр. при падении кровяного
давления дают сосудосуживающие
препараты, нормализующие его, а при брон-
хоспазме — лекарства, вызывающие
расширение бронхов и т. д.
Органы советского здравоохранения
уделяют значительное внимание
оказанию специализированной помощи
больным, страдающим аллергич.
заболеваниями. С 1969 г. в СССР создана
аллергологич. служба, основу к-рой
составляют аллергологич. кабинеты во
всех крупных городах Советского
Союза. Во многих б-цах открыты
аллергологич. отделения. В кабинетах и
отделениях работают врачи-аллергологи.
В задачи аллергологич. кабинетов
входит выявление аллергич.
заболеваний, лечение больных:
диспансеризация нек-рых групп больных,
специализированная консультативная помощь
другим леч. учреждениям, работа по
учету и статистике аллергич.
заболеваний, пропаганда знаний по
аллергологии среди медработников и населения.
Профилактика аллергич. болезней
сводится к соблюдению мер,
предупреждающих повторные контакты с
веществами, обладающими выраженным
сенсибилизирующим действием, и из мер,
предупреждающих нарушение
защитных реакций организма. К первым
относятся: ограничение приема различных
медикаментов, т. е. прием их только
строго в необходимых случаях по
назначению врача; использование на
промышленных предприятиях передовой
технологии, исключающей контакт
работающих с аллергенами, в быту —
содержание квартир в состоянии,
предупреждающем скопление домашней
пыли. Ко второй группе мер относится
ликвидация всех возможных очагов
инфекции в организме, являющихся
источником сенсибилизации. Такими
очагами могут быть больные зубы,
воспаление придаточных пазух носа,
бронхиты, холециститы и другие
воспалительные процессы. Нормализация
функции жел.-киш. тракта снижает
возможность развития пищевой аллергии.
Важнейшим профилактич. средством
является грудное вскармливание детей.
Отмечено, что у детей,
находившихся на искусственном кормлении,
впоследствии чаще развиваются
различные аллергич. заболевания. Большое
значение имеет правильный режим
труда и отдыха.
АЛЛЕРГОЛОГИЯ — раздел
медицинской науки, изучающий причины,
механизмы развития и клинические
проявления аллергических болезней и
разрабатывающий методы их профилактики
и лечения. А. тесно связана с
иммунологией, так как в основе развития
аллергии лежат иммунол. механизмы.
Как самостоятельный раздел А.
выделилась в первой половине 20 столетия
в связи с ростом во всем мире
заболеваемости аллергич. болезнями.
АЛЬВЕОКОККОЗ— см. Эхинококкоз.
АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ПИОРЕЯ — см.
Пародонтоз.
АЛЬПИНИЗМ—восхождение на
горные вершины со спортивными и
исследовательскими целями. А.
воспитывает решительность, самообладание и
другие волевые качества, развивает
силу, быстроту реакции, координацию
движений и выносливость. При
правильной организации А. пребывание в
горах и восхождения на них служат
укреплению здоровья и являются
полезным средством активного отдыха. Вме-
те с тем высокогорные восхождения
связаны с большим нервным и физ.
напряжением, осложнены условиями
высокогорья (пониженное
атмосферное давление, колебание температуры
и влажности воздуха, повышение
ультрафиолетовой радиации) и
предъявляют высокие требования к здоровью
альпиниста и его общей физ.
подготовке.
Главный фактор, приводящий к па-
тол, изменениям в организме при
высокогорных восхождениях, —
кислородное голодание (см. Гипоксия), резко
нарушающее функции дыхательной и
сердечно-сосудистой систем. Особенно
характерны изменения функции
дыхания: учащение дыхания, изменение его
ритма и глубины. Нарушается аппетит
и сон, возможны и другие отклонения
со стороны сердечно-сосудистой и
центральной нервной систем.
Изменения и нарушения со стороны
ряда систем и органов у альпинистов
носят, как правило, временный,
преходящий характер. Степень этих
нарушений на той или на иной высоте
зависит от индивидуальных свойств и тре-

АНАТОМИЯ 23
нированности организма альпиниста.
Для более эффективной адаптации к
высоте наиболее целесообразна так
наз. ступенчатая акклиматизация —
пребывание в альпинистских лагерях,
расположенных на различных высотах.
Продолжительность акклиматизации и
подготовки к предстоящему
восхождению определяется степенью его
трудности.
При занятиях А. обязателен строгий
врачебный контроль. Врач
альпинистского лагеря проводит первичное
обследование, а также медосмотр перед
и после восхождения, контролирует
допуск к восхождениям той или иной
категории трудности, наблюдает за
правильным режимом акклиматизации
и спец. тренировки альпинистов,
составляет рацион питания в соответствии
с условиями и степенью трудности
отдельных восхождений.
Одежда альпиниста должна
соответствовать сложности восхождения: быть
легкой, удобной, надежно защищать
от холода, ветра и осадков. Кожаные
горные ботинки должны быть хорошо
подогнаны по ноге. Для защиты глаз
необходимы специальные
очки-консервы (см. Очки).
Питание альпинистов должно быть
высококалорийным (не менее 4500—
5000 ккал); пищу рационально
принимать 4—5 раз в день, по возможности
разогретую. В горных условиях
усвоение углеводов улучшается, а жиров —
несколько ухудшается, поэтому
уменьшается жировая и увеличивается
углеводная часть пайка. В рацион
дополнительно вводятся копчености, шоколад,
сахар, повышенное количество
витаминов С и группы В, сухари, галеты,
фрукты и др.
Для начальной подготовки в
альпинистские лагеря могут направляться
хорошо физически развитые юноши и
девушки 14—15 лет. К восхождениям
начальной категории трудности
допускаются юноши и девушки не моложе
17 лет. Участие в высокогорных
восхождениях (св. 6500—7000 м)
разрешается в возрасте от 22—23 до 40—42
лет с обязательным кислородным
прибором. К сверхвысокогорным
восхождениям допускаются только опытные
альпинисты.
Недостаточная физическая и
техническая подготовка участников,
неправильно подобранный состав группы,
недооценка трудностей маршрута,
недисциплинированность и отсутствие
сработанности, плохое качество и
недостаток снаряжения, питания, отсутствие
должного врачебного контроля могут
служить причиной несчастных
случаев. Поэтому в СССР существует строгий
порядок организации и проведения
горных походов и восхождений,
основной целью к-рого является
предотвращение возможности травм и аварий. В
программу подготовки альпинистов
входит обязательное обучение приемам
оказания самопомощи и взаимопомощи.
Для спасения пострадавших в местах
сосредоточения альпинистских
лагерей создана постоянная спасательная
служба.
AM БУЛАТОРИЯ —
лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее
медицинскую помощь на дому и
приходящим больным. В отличие от
поликлиники, в А. работает ограниченное
число специалистов: терапевт, хирург,
педиатр, стоматолог. Лиц,
нуждающихся в других видах медпомощи, врачи
А. направляют в соответствующие леч.-
проф. учреждения. Работа А.
строится по территориально-участковому
принципу: по месту жительства и на
предприятиях (см. Врачебный
участок. Медико-санитарная часть).
В обязанности персонала А. входит
также проведение профилактич. и
сан.-гиг. мероприятий на
обслуживаемой территории.
АМЁБНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ — см.
Дизентерия амебная.
АМЕНОРЕЯ — см. Менструальный
цикл.
АМИНОКИСЛОТЫ — см. Белки.
АНАЛГЕЗЙРУЮЩИЕ СРЕДСТВА —
см. Болеутоляющие средства.
АНАЛИЗ КРОВИ — см. Кровь,
кроветворная система.
АНАЛИЗ МОЧЙ — см. Моча.
АНАЛИЗАТОРЫ — сложная система
нервных образований у высших
животных и человека, воспринимающая
и анализирующая явления,
протекающие в окружающем мире и внутри
самого организма.
Восприятие поступающей
информации начинается в рецепторах —
нервных окончаниях чувствительных
(афферентных) нервов. Рецепторы
переводят энергию раздражающего
воздействия в нервные импульсы,
передающиеся затем по проводящим путям
нервной системы в высшие
(центральные) отделы А. — различные участки
коры головного мозга. Основная часть
А. воспринимает информацию из
окружающей среды. Это так наз. эксте-
рорецептивные А. К ним относятся
органы слуха, зрения, обоняния, вкуса,
осязания. Другие А. анализируют
состояние внутренней среды организма
(интероцептивные Α.). Под их
контролем находится вестибулярный и
опорно-двигательный аппарат, уровень
кровяного давления и т. д.
Анализаторы представляют собой
сложно организованные структуры,
снабжающие мозг точной и
достаточно подробной информацией о многих
биологически значимых событиях как
вне организма, так и внутри него. О
подавляющем большинстве основных
физиологич. процессов мозг постоянно
получает сигналы и в соответствии с
ними отдает необходимые команды,
однако вся эта регуляторная
деятельность не отягощает сознания. И лишь
в тех случаях, когда для обеспечения
нормального состояния необходимо
изменение поведения всего организма,
возникают такие ощущения, как
аппетит, боль, позыв к дефекации,
мочеиспусканию и т. п.
Характерным свойством А. является
принцип расширяющейся
(экстенсивной) проекции — т. е., чем выше
уровень представительства Α., тем большее
количество элементов нервной системы
в него входит. Минимальное количество
нервных элементов находится на
уровне рецепторов и максимальное — на
уровне коры больших полушарий, в
связи с чем высшие отделы
центральной нервной системы способны
осуществлять более тонкий и сложный
анализ получаемой информации.
Каждый А. имеет определенную зону
проекции на всех уровнях центральной
нервной системы. Однако на уровне
высших ее отделов, и в особенности
в коре больших полушарий, эти зоны
находят одна на другую — они
перекрываются. Этим достигается более
тесное взаимодействие различных
анализаторов, а значит, и более полный
анализ воспринимаемой информации и,
в итоге, создание более полной картины
(образа) внешнего мира. Именно
единство анализа и синтеза обеспечивает
соответствие представлений с
реальной действительностью. Так, напр.,
воспринимая запах хищника
(обонятельный Α.), слыша (слуховой А.) или
видя его (зрительный Α.),
какая-либо потенциальная жертва этого
хищника формирует целостный образ
данной ситуации и принимает
соответствующие меры, не дожидаясь не только
появления болевых сигналов, но и
дополнительных сведений от рецепторов
осязания и терморецепторов («горячее»
дыхание за спиной и т. д.).
При нарушениях какого-либо А.
(повреждение, болезнь) в процессе
тренировки компенсаторно
расширяются возможности других А. Напр.,
у слепых значительно тоньше, чем у
зрячих, развиты слух, осязание,
восприятие давления, температуры.
Такая компенсация позволяет оставаться
полезным членом общества.
АНАМНЕЗ — сведения об условиях
жизни больного и истории его
болезни, сообщенные самим больным или
знающими его людьми. А. — один из
важнейших методов исследования,
позволяющий правильно поставить
диагноз. А. включает жалобы больного, его
ощущения, сведения о начале
заболевания и последующем его течении, о
всей предшествовавшей данному
заболеванию жизни больного, о
наследственности, перенесенных заболеваниях,
семейном положении, вредных
привычках (употребление алкоголя, курение),
условиях быта, труда и пр.
Неправильные сведения могут привести к
ошибочному диагнозу болезни, а
следовательно, и к неверному лечению больного.
АНАТОМИЯ человека — наука
о форме, строении и развитии
человеческого организма в связи с
функциями отдельных систем и органов и
взаимодействием с окружающей средой.
А.— одна из основных дисциплин тео-
ретич. и практич. медицины. Анато-
мич. изучение организма человека
состоит в последовательном и точном
описании внешнего вида органов и их
внутреннего строения в условиях нормы.
Для удобства изучения строения тела
человека материал А. излагается по
системам органов, объединенных общей
функцией, строением и развитием, —
систематическая А. В связи с этим А.
подразделяется на остеологию —
учение о костях, артросиндесмологию —
учение о соединениях костей (в т. ч. о
суставах и связках), миологию — учение
о мышцах, спланхнологию — учение
о внутренностях (органах дыхания,
пищеварения, выделения и размножения),
ангиологию — учение о кровеносной
и лимфатич. системах, неврологию —
учение о центральной и периферической
нервной системе, эндокринологию —
учение о железах внутренней
секреции, эстезиологию — учение об органах
чувств. Раздел Α., изучающий
изменения формы и строения органов,
закономерно возникающие в различные
возрастные периоды жизни человека,
называется возрастной А. (в нее входит

24 АНАФИЛАКСИЯ
и А. ребенка). Самостоятельное,
прикладное значение имеют пластическая
анатомия — учение о внешнем
строении тела и его пропорциях, знание ее
необходимо не только художникам и
скульпторам, но и конструкторам
одежды и обуви, а также топографическая
(хирургическая) А. — учение о
взаимном расположении органов, тканей,
сосудов и нервов по областям тела,
имеющая важное значение для
практической медицины, особенно для хирургии.
Изучение строения и формы в связи
с функцией отдельных органов и систем
называется функциональной А. Учение
о микроскопич. строении органов и
тканей называется гистологией. Из А.
выделились в качестве
самостоятельной науки патологическая анатомия —
учение о форме и строении органов и
тканей, измененных болезненным
процессом. В А. используются самые
разнообразные методы исследования —
не только простое анатомич.
препарирование скальпелем и пинцетом, но и
методы электронной микроскопии,
рентгенографии (рентгеноанатомия) и др.
АНАФИЛАКСИЯ — вид
аллергической реакции, возникающей при
повторном парентеральном (т. е. не через
желудочно-кишечный тракт) введении в
организм нек-рых веществ, называемых
аллергенами (см. Аллергия). А.
проявляется в виде общей или местной (напр.,
кожной) реакции. Наиболее
выраженную общую реакцию называют
анафилактическим шоком. Различные
проявления Α., в т. ч. анафилактический шок,
вызывают лекарственные вещества,
укусы пчел, ос, шмелей и пыльца
растений при повторном попадании в
организм, если после первого введения
аллергена развилась повышенная
чувствительность. Основные проявления
анафилактического шока — резкое
затруднение дыхания и падение кровяного
давления, возможна потеря сознания.
Больной нуждается в неотложной
врачебной помощи.
Профилактика А.— ограничение
приема лекарств без назначения врача,
так как их бесконтрольное
употребление является одной из важных причин
повышения чувствительности
организма; если при употреблении лекарств
были какие-либо аллергич. реакции
(отек, крапивница и др.), то на приеме
у врача надо обязательно сообщить
ему об этом.
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ (газовая
инфекция, газовая флегмона,
злокачественный отек)— заражение раны
анаэробами: болезнетворными микробами,
способными развиваться только в
бескислородной среде; чаще развивается при
загрязнении раны (гл. обр. на нижних
конечностях и ягодицах) землей, в к-рой
почти всегда содержатся возбудители
А. и. Заражению наиболее подвержены
размозженные или ушибленные ткани,
к к-рым в результате повреждения
кровеносных сосудов прекращается
приток насыщенной кислородом
(артериальной) крови.
Для А. и. характерен быстро
нарастающий отек мягких тканей и
образование в них пузырьков газа; в
дальнейшем происходит омертвение тканей (см.
Гангрена). Первые признаки А. и. —
боль в ране, чувство распирания
тканей, отек, повышение температуры
тела — появляются через 1—2 суток, а
иногда через несколько часов после
ранения. А. и. — очень опасное
осложнение. Больного следует немедленно
доставить в леч. учреждение для
оказания экстренной медицинской помощи.
АН ГЙ Η А — инфекционное заболевание,
характеризующееся выраженным
воспалительным поражением небных
миндалин. Эти образования, называемые
иногда «гландами», расположены в
глотке по обе стороны от язычка и
мягкого неба; они хорошо видны при
открытом рте (см. Миндалины).
Заболевание вызывают различные
микробы, гл. обр. стрептококки, к-рые
попадают в глотку чаще с предметов
домашнего обихода, к-рыми
пользовался больной А. (напр., грязная
посуда и др.). В ряде случаев микробы,
находящиеся в глотке и обычно не
вызывающие заболевания,
активируются под влиянием нек-рых
неблагоприятных условий, напр. при
охлаждении или резких колебаниях
температуры окружающей среды. Нек-рым
людям достаточно промочить ноги, съесть
мороженое или искупаться в водоеме,
и они тотчас заболевают А.
Заболеванию А. могут способствовать
различные раздражающие вещества,
систематически попадающие в глотку (дым,
пыль, алкоголь и др.), а также наличие
аденоидов или других заболеваний
носоглотки, при к-рых нарушается
носовое дыхание.
Частые заболевания А. могут быть
связаны с гнойными воспалительными
процессами в полости носа и его
придаточных пазухах (напр., с гайморитом X
а также в полости рта (гнилые зубы).
А. начинается обычно внезапно.
Больной чувствует нек-рое недомогание,
тяжесть в голове, боль при глотании,
сухость и саднение в горле. Ему
кажется, что горло сузилось. Отсюда и
возникло название «ангина», что означает
на лат. языке сжимать, стеснять.
Повышается температура. Местные
изменения в горле выражаются в
зависимости от степени поражения либо
покраснением миндалин, либо
появлением на их поверхности гнойного налета
(катаральная и фолликулярная Α.,
цветн. табл., ст. 32, рис. 3 и 4).
Обычно заболевание длится 7—8 дней
и заканчивается выздоровлением.
Однако возможен и другой исход,
особенно если больной обратился к врачу
слишком поздно, не выполнял его
предписаний или лечился своими
средствами (см. Самолечение). Одним из
наиболее частых и тяжелых
осложнений А. является околоминдаликовый
гнойник, называемый паратонзилляр-
ным абсцессом. Такой гнойник
возникает обычно через 2—3 дня после того,
как проявления болезни полностью
исчезли. У больного внезапно резко
повышается температура (до 39—40°),
появляются сильные (по выражению
больных, рвущие) боли в горле, не
связанные с глотанием. Это заставляет его
отказаться от пищи и питья. Больной
с трудом открывает рот, шея его
припухает вследствие воспаления лимф,
узлов. Осложнение это очень опасно.
В запущенных случаях сужение
просвета глотки в результате увеличения
гнойника может привести к
затруднению и даже прекращению дыхания.
Строгое выполнение предписаний
врача при А. является необходимым
условием скорейшего выздоровления и в
большинстве случаев позволяет
избежать развития осложнений. Большое
внимание следует уделять питанию
больного. Пища должна быть
разнообразной, богатой витаминами.
Рекомендуются бульоны, жидкая каша,
паровые котлеты, кисели, обильное питье
(теплое молоко с боржоми, чай с
лимоном). Не следует давать острую,
грубую и горячую пищу. Необходимо
правильно выполнять назначенные
врачом процедуры, среди них, как
правило, полоскание. Полоскания
назначаются врачом в зависимости от
стадии и характера заболевания, поэтому
нельзя выбирать средство для
полоскания произвольно, т. к. вместо пользы
оно может причинить вред. Чтобы
лекарство достигло глубоких отделов
глотки, при полоскании голову нужно
сильно запрокинуть назад. В процессе
полоскания необходимо сдерживать
дыхание, чтобы жидкость не попала в
дыхательное горло. Полоскание глотки
следует производить не более 2—3 мин.,
более длительное полоскание
утомительно и излишне.
Т. к. заболевание является заразным,
больному необходимо выделить
отдельную посуду и полотенце.
Ухаживающие за больным должны часто мыть
руки, используя дезинфицирующие
средства (спирт, одеколон и др.).
Посуду, к-рой пользовался больной,
нужно тщательно мыть и кипятить в
течение 10—15 мин., белье его стирать
отдельно. Около постели больного
нужно поставить банку с дезинфицирующим
р-ром (напр., р-р перманганата калия)
для сплевывания слюны.
У большинства людей А. возникает
эпизодически с интервалом в
несколько лет. Однако в ряде случаев
изменения в миндалинах не проходят
бесследно, а острый воспалительный
процесс переходит в хронический (см.
Тонзиллит).
А. относится к «коварным» болезням,
оказывающим серьезное влияние на
важные органы и системы организма
(рис.). А. может стать причиной
возникновения воспалительного процесса
в почках (см. Нефрит), ревматизма,
множественного поражения суставов
(см. Артрит).
Поэтому борьбе с А. в нашей стране
уделяется очень большое внимание.
При этом важное значение придается
предупреждению заболевания. Профи-
лактич. мероприятия направлены на
оздоровление окружающей среды,
особенно в условиях производства
(устранение запыленности, задымленности и
т. д.). Важным профилактич.
мероприятием является организация
диспансерного учета лиц, часто болеющих А. (см.
Диспансеризация). Поскольку одной из
основных причин возникновения А.
является переохлаждение, рекомендуется
систематич. закаливание организма,
буквально с первых месяцев жизни
ребенка {водные процедуры, воздушные и
солнечные ванны, занятия физической
культурой), а также местные
закаливающие процедуры, напр. систематич.
полоскания горла охлажденной водой.
В числе факторов, способствующих
возникновению Α., немалое значение
имеют алкоголь и табак. Раздражающее
действие табачного дыма на
слизистую оболочку глотки обусловлено не
только никотином, но и температурой
дыма, а также продуктами сухой
перегонки. Особенно вредно курение в

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ 25
Рис. Схема возможных осложнений при
ангине (стрелками указаны воспаленные
миндалины). Изображены органы,
которые могут поражаться при данном
заболевании: / — суставы; 2 — сердце; 3 — ухо
(а — среднее, б — внутреннее); 4 — почки;
5 — лимфатические узлы.
период болезни; оно часто приводит
к резкому ухудшению состояния.
АНЕВРИЗМА — ограниченное
расширение кровеносного сосуда или полости
сердца вследствие растяжения и
выпячивания его стенки. А. может быть
осложнением инфаркта миокарда,
атеросклероза, сифилиса и других
заболеваний, результатом ранений —
травматическая А. Известны и врожденные
дефекты сосудистой стенки,
способствующие формированию Α.,
преимущественно сосудов головного мозга. В
зависимости от расположения А. бывают
артериальными, венозными и артерио-
венозными (в последнем случае
артерия и вена имеют сообщение между
собой). По форме наиболее часто
встречаются веретенообразные и
мешковидные А. (рис.); при артериовенозной А.
сообщение сосудов может быть в виде
узкого канала. А. аорты чаще
наблюдается у мужчин, страдающих атероскле-
Рис. Схематическое изображение
некоторых видов аневризмы артерий: слева—
веретенообразная, справа — мешковидная:
розом. А. сердца является
осложнением гл. обр. инфаркта миокарда и
обычно располагается в стенке левого
желудочка.
Проявления А. зависят от ее
расположения, размеров и других факторов.
Нередко она длительное время
существует незаметно для больного
(бессимптомно). А. может быть причиной
нарушения кровоснабжения тканей, к-рые
питает пораженный сосуд; при
больших размерах сдавливает близлежащие
органы и ткани. Нередко развиваются
нарушения сердечной деятельности,
наступающие тем раньше, чем ближе
к сердцу расположена А. Возможны
разрывы А. и кровотечения.
Все больные, страдающие Α.,
требуют специального наблюдения и лечения
у врача. По специальным показаниям
производят оперативное
вмешательство. Достижения современной
хирургии позволяют успешно оперировать
больных, сохраняя им жизнь.
АНЕМИИ (анемия — малокровие) —
заболевания, характеризующиеся
снижением количества эритроцитов и
гемоглобина в крови. Происхождение А.
весьма разнообразно. Они могут
возникать в результате нарушения
процесса кроветворения, острых или хрон.
кровопотерь, повышенного разрушения
красных кровяных телец
(эритроцитов), вследствие недостаточной
функции костного мозга, являющегося
основным кроветворным органом. А.
могут развиваться при нек-рых
заболеваниях (напр., инфекционных).
Наиболее распространены Α., связанные с
дефицитом железа и витамина Βΐ2.
Железо играет важную роль в
жизнедеятельности организма: оно
необходимо для построения содержащегося
в эритроцитах гемоглобина,
доставляющего кислород из легких в ткани. При
недостатке железа нарушается и
функция пищеварительных желез, нервной
системы, мышечного аппарата.
Железодефицитные А. чаще всего
являются следствием кровопотерь.
Причиной значительной А. могут быть
небольшие, но длительные кровотечения,
напр. при геморрое или язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки. Особенно часто
железодефицитные А. наблюдаются у женщин,
страдающих длительными и
обильными менструальными кровотечениями.
В развитии железодефицитных А.
значительную роль играют повторные
частые беременности, длительное
вскармливание грудью детей, т. к. во время
беременности и при кормлении грудью
из организма матери в организм плода,
а затем ребенка поступает часть запасов
железа. У детей младшего возраста
дефицит железа, приводящий к развитию
малокровия, нередко обусловлен
неправильным питанием — недостатком в
рационе мяса — основного источника
пищевого железа.
Основные признаки
железодефицитных А. — снижение содержания в
крови гемоглобина при незначительно
уменьшенном или нормальном
количестве эритроцитов, но каждый
эритроцит содержит значительно меньше,
чем в норме, гемоглобина (гипохромная
анемия). Так наз. цветной показатель
при этом становится низким. Больные
железо дефицитными А. бледны,
нередко жалуются на быструю
утомляемость, головные боли, головокружения,
мелькание мушек перед глазами,
выпадение и хрупкость волос, ломкость
ногтей, иногда появляется ощущение
затруднения глотания, возможны
поносы; характерны «капризы»
аппетита — напр., желание есть мел, известь,
пристрастие к острой, соленой пище.
В профилактике и лечении железо-
дефицитных А. важную роль играют
своевременное обнаружение и
устранение возможного источника кровопотери
и правильное питание. Полноценное,
с достаточным содержанием в рационе
мяса, питание женщины во время
беременности и кормления грудью
предупреждает развитие А. матери и
грудного ребенка.
Лечение железодефицитных А.
проводится строго в соответствии с
назначениями врача. Необходимо
систематическое лечение препаратами
железа, к-рое должно проводиться
длительно, обычно амбулаторно, под контролем
врача. Первые признаки улучшения
наступают не ранее чем через 3 нед.
Значительно реже встречаются Α.,
связанные с дефицитом витамина Bi2
или фолиевой к-ты (см. Витаминная
недостаточность}. Они обычно
развиваются у пожилых людей, страдающих
нарушением функции слизистой
оболочки желудка, а также при нек-рых
глистных заболеваниях (чаще при
поражении широким лентецом); иногда
в период беременности.
При дефиците витамина В12 или
фолиевой к-ты в крови уменьшается
количество эритроцитов, снижение
содержания гемоглобина менее выражено.
Кроме симптомов, характерных для
всех видов Α., при этом виде А.
имеются специфические признаки: чувство
жжения в языке, поносы, а в
запущенных случаях — симптомы поражения
нервной системы (шаткость и
неуверенность походки, ощущение ползания
мурашек).
Для профилактики Α., связанной
с недостаточностью витамина Βΐ2 и
фолиевой к-ты, важно своевременное
выявление и лечение хронич.
заболеваний жел.-киш. тракта, особенно
сопровождающихся поносами. В местностях,
где распространен широкий лентец,
необходимо соблюдать меры,
препятствующие заражению им (см. Дифилло-
ботриозы), а при возникновении
заболевания проводить своевременное лечение.
Лечение Α., обусловленных
дефицитом витамина Βί2, проводится по
назначению и под контролем врача.
Высокоэффективным средством является
витамин Βΐ2, в ряде случаев к нему
добавляют фолиевую к-ту.
Многообразны формы
гемолитических А., связанных с повышенным
разрушением эритроцитов. Они могут быть
наследственными и приобретенными и
обычно сопровождаются желтушным
окрашиванием кожи и слизистых
оболочек. Поэтому их нередко путают с
заболеваниями печени. Все виды А.
требуют немедленного обращения к
врачу для уточнения диагноза и назначения
своевременного и правильного лечения.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ — область
клинической медицины, разрабатывающая
вопросы обезболивания и управления
жизненно важными функциями
организма (дыхание, кровообращение, обмен
веществ и др.) во время операций.
Основные методы обезболивания —
наркоз и местная анестезия — были

26 АНКИЛОСТОМ И ДОЗЫ
открыты еще в 19 в., в последующем
они быстро развивались и
совершенствовались. Были созданы основы Α.,
сформулированные, в частности, в
трудах русских ученых Н. И. Пирогова,
С. П. Федорова, А. В. Вишневского,
С. С. Юдина и др. Как наука А.
оформилась ок. 30 лет назад. За эти годы
появились принципиально новые
методы обезболивания, были созданы
наркозные аппараты и приборы,
позволяющие следить за жизненно
важными функциями организма и
своевременно устранять их нарушения; были
синтезированы новые лекарства. Все
это обусловило резкое снижение
операционного риска, благодаря чему стали
возможны длительные операции на
сердце, легких и других жизненно
важных органах.
В СССР А. достигла высокого
уровня; создана служба А. В крупных
больницах имеются отделения Α.,
оснащенные аппаратурой и медикаментами.
Созданы кафедры Α., на к-рых готовят
кадры анестезиологов и проводят
научные исследования.
АНКИЛОСТОМ И ДОЗЫ — глистные
болезни, вызываемые круглыми
червями — анкилостомидами,
паразитирующими в кишечнике человека. У
человека паразитируют 2 вида: анки-
Рис. Анкилостомиды: / — анкилостома
(слева самки, справа самцы); 2 — некатор
(слева самки, справа самцы). Натуральная
величина.
лостома и некатор (рис.). А.
распространены в странах с тропич. и субтропич.
климатом.
В странах с умеренным климатом
А. встречаются у людей, работающих
под землей, в условиях высокой
температуры и влажности (шахтеры, рабочие
туннелей и пр.).
Взрослые анкилостомиды
паразитируют в тонком кишечнике, гл. обр. в
двенадцатиперстной и тощей кишках.
Отложенные самками яйца вместе с
испражнениями больного выделяются
наружу, где при благоприятных
условиях через 24 часа формируются
личинки, к-рые живут в почве. Личинки
чаще проникают в тело человека через
кожу, но могут попадать и через рот
с загрязненными землей овощами,
фруктами или с водой. Через 8—10 нед.
личинки превращаются во взрослых
паразитов.
Заболевание проявляется через 2—3
мес. после заражения и
характеризуется жел.-киш. расстройствами и
развитием анемии (малокровия),
протекающей иногда в тяжелой форме, с
резким упадком сил, потерей
трудоспособности, головокружениями,
головными болями; у детей может наблюдаться
отставание в физ. и умственном
развитии. Диагноз ставится на основании
обнаружения яиц глистов в испражнениях
больного.
Лечение А. проводится в б-це и ведет
к полному выздоровлению.
Профилактика: выявление и лечение
лиц, зараженных анкилостомидами,
т. к. они являются единственным
источником заражения; обезвреживание
нечистот, предназначенных для
удобрения огородов. Почву на отдельных
участках (напр., в шахтах, около
уборных) обезвреживают, засыпая раз в 10
дней поваренной солью из расчета 1 кг
на 1 м2. Обезвреживание испражнений
производится компостированием их. В
зонах распространения А. необходимо
тщательно мыть горячей водой овощи
и фрукты, мыть руки после работы в
саду или на огороде, а также перед едой
и после посещения уборной, не
рекомендуется ходить босиком; на земле лежать
только на подстилке.
См. также Гельминтозы.
АНТИБИОТИКИ —вещества,
являющиеся продуктами жизнедеятельности
микроорганизмов, животных и растений,
обладающие способностью подавлять
рост и размножение или убивать
различные виды микробов.
Еще в 15—16 вв. в народной
медицине при лечении гнойных ран
использовалась зеленая плесень. В 1929 г. англ.
микробиолог А. Флеминг на основе
учения об антибиозе (антагонизме
между отдельными видами
микроорганизмов), в развитии к-рого значительную
роль сыграли выдающиеся ученые Л.
Пастер и И. И. Мечников, установил,
что противомикробное действие зеленой
плесени обусловлено особым веществом—
пенициллином, выделяемым ею в
окружающую среду. Позже пенициллин
был получен в чистом виде
(бензилпенициллин) сначала англ. исследователями
Г. Φ лори и Э. Чейном (1940), затем,
независимо от них, советскими
учеными 3. В. Ермольевой и Т. И. Балезиной
(1942). Открытие пенициллина
положило начало поиску новых А. и
источников их получения.
Основными источниками получения
А. являются различные виды грибков
и нек-рые бактерии, из к-рых было
выделено несколько тысяч
антибиотических веществ. Однако в большинстве
случаев они оказались токсичными
(ядовитыми) не только для
возбудителей болезней, но и для организма
человека. Поэтому в качестве
лекарственных средств используют лишь те Α.,
к-рые максимально соответствуют
следующим требованиям: высокая проти-
вомикробная активность, устойчивость
в биол. средах, низкая токсичность
для организма человека. Это
препараты пенициллина, стрептомицина,
тетрациклина, левомицетина, олеандо-
мицина, эритромицина и др.
С открытием А. появилась
возможность успешного лечения почти всех
известных заболеваний, вызываемых
микробами. Это обеспечило А. славу
универсальных лекарственных средств
среди широких слоев населения.
Однако они отнюдь не являются
универсальными, т. к. действуют только на
микробы и каждый из А. эффективен
только в отношении определенных,
чувствительных к нему видов
микроорганизмов. Напр., пенициллин хорошо
действует при воспалении легких, сепсисе
(заражение крови), гнойничковых
заболеваниях кожи, ангине и других
заболеваниях, вызываемых
гноеродными микробами, а туберкулезная
и дизентерийная палочки к нему
нечувствительны; левомицетин и
тетрациклин эффективны при кишечных
инфекциях; нистатин, леворин — при
нек-рых грибковых заболеваниях и
т. д. Что касается вирусных болезней
(напр., грипп, инф. гепатит), то они
вообще не поддаются лечению
известными А. Во всех тонкостях действия А.
может разобраться только врач.
Будучи высокоэффективными леч.
средствами, А. могут оказывать
отрицательное действие на организм
больного. Напр., стрептомицин, канамицин
и неомицин способны вызвать снижение
слуха и нарушение функции
вестибулярного аппарата (орган равновесия);
под влиянием левомицетина у нек-рых
больных наблюдаются изменения
крови, а тетрациклин вызывает изменения
функции печени и т. д. У нек-рых
людей Α., в частности пенициллин,
подобно многим другим лекарственным
средствам, даже в небольшой дозе
могут вызвать различные явления (зуд
кожи, крапивница, отек, экзема и др.),
получившие название лекарственной
аллергии. Своевременно принятые меры
(в том случае, если лечение ведется
под наблюдением врача) позволяют
быстро устранить указанные явления.
При длительном и беспорядочном
самолечении лекарственная аллергия может
перейти в хрон. форму. В нек-рых
случаях ничтожно малое количество
пенициллина или другого
антибиотика, особенно при повторном лечении,
может вызвать тяжелую, иногда
угрожающую жизни реакцию, называемую
анафилактическим шоком (см.
Анафилаксия). Следует также знать, что
большинство А. имеет
противопоказания к применению. Напр., нельзя
принимать левомицетин при
беременности, экземе, грибковых и других
заболеваниях кожи, мономицин —
при нек-рых заболеваниях почек и
печени и т. д.: антибиотик может
ухудшить течение этих заболеваний.
Бесконтрольное, неправильное применение
Α., что называется наугад, вслепую,
влечет и другие опасные явления.
Слишком малые (недостаточные) дозы или
преждевременное прекращение их
приема приводят к тому, что находящиеся
в организме возбудители заболевания
получают как бы передышку, в
результате чего у них может развиться
привыкание и невосприимчивость
(устойчивость) к этим препаратам.
Следствием этого часто является переход
болезни в хрон. форму, трудно
поддающуюся лечению. И, наоборот, слишком
длительное применение А. может вызвать
новое заболевание, называемое канди-
дамикозом. При этом заболевании
поражаются кожа, слизистые оболочки
рта, кишечника, легких и других
органов. Кандидамикоз развивается гл. обр.
у пожилых людей и у детей и очень
трудно поддается лечению. Только
постоянный врачебный контроль
обеспечивает успех при лечении А. и
позволяет не только уменьшить опасность
развития устойчивых микроорганизмов,
но и предотвратить или свести к
минимуму возможные осложнения.
АНТИГЕНЫ —см. Иммунитет.
АНТИСЕПТИКА, АСЕПТИКА —
комплекс мер по обеззараживанию ран
и предметов, к-рые соприкасаются с
ними.

АНТРОПОМЕТРИЯ 27
Антисептика направлена против
бактерий, уже внедрившихся в рану, и,
следовательно, имеет гл. обр. леч.
значение; асептика предотвращает
внедрение в рану бактерий и поэтому имеет
профилактич. значение.
До появления антисептики
хирургическое лечение резко ограничивалось
в связи с возникновением
послеоперационных осложнений; среди них
были нередки послеоперационная рожа,
госпитальная гангрена, сепсис
(заражение крови). Эти осложнения
принимали порой массовый характер и
вынуждали временно прекращать хирургич.
практику в отдельных б-цах. В то время
еще не было известно, что
возбудителями инф. осложнений являются микробы,
и происхождение этих осложнений
объяснялось влиянием некоего
болезнетворного начала — так наз. «миазмов»,
представление о к-рых было чисто
умозрительным. Возможность внесения
«миазмов» в рану самим хирургом вовсе
не учитывалась: при операциях и
перевязках нарушались элементарные гиг.
требования, врач облачался в
заношенный грязный костюм, засучивал
рукава, чтобы не испачкать их, а иглы с
навощенными нитками втыкал в отворот
сюртука; фельдшер при перевязках
пользовался одной и той же губкой для
обмывания ран у всех больных подряд
и т. д.
К правильному пониманию природы
инф. осложнений более близки были в
то время венгерский акушер И. Зем-
мельвейс и русский хирург Н. И.
Пирогов. Возникновение «миазмов» Пирогов
связывал с воспаленной раной, где они
якобы образуются из отечных,
гноящихся или омертвевших тканей и, вы деля -
ясь из этих ран, накапливаются в
воздухе больничных палат в таком
количестве, что поражают даже тех больных,
у к-рых рана не вырабатывает
«миазмов». «Загрязнению,, миазмами", писал
Н. И. Пирогов, — подвергается и
хранящийся в больнице перевязочный
материал, в котором под микроскопом,
наверное, удалось бы обнаружить их
зародыши...». Как и Пирогов, Земмель-
вейс не имел данных для определения
болезнетворного начала — возбудителя
послеродового сепсиса (родильной
горячки), хотя источником его считал
больную роженицу. Главным
переносчиком заразы он считал не воздух палат
родильных домов, а персонал, и
поэтому ввел в практику обработку рук
акушера и инструментов р-ром хлорной
извести. Это резко снизило
заболеваемость родильной горячкой.
В 1863 г. франц. микробиолог Л.
Пастер доказал, что в основе процессов
гниения и брожения лежит
жизнедеятельность микроорганизмов. На
основе его исследований, а также
собственных наблюдений англ. хирург Д. Листер
пришел к выводу, что инф. осложнения,
приводящие к огромной
послеоперационной смертности, вызываются
микроорганизмами, внесенными в рану
извне, и впервые разработал
теоретически обоснованный метод борьбы с ними,
названный антисептикой (1867). Этот
метод был направлен, с одной стороны,
на предотвращение попадания микробов
в рану, с другой — на уничтожение их
в том случае, если они в нее проникли.
В качестве бактерицидного (убивающего
микробы) средства использовалась
карболовая к-та. Ее р-ром обрабатывали
инструменты, руки хирурга перед
операцией и мощным пульверизатором
распыляли р-р по операционной.
Результаты были настолько удачными, что
метод стал быстро распространяться.
Однако карболовая к-та оказалась
сильным ядом, способным вызвать гибель
тканей в ране, а при вдыхании — общее
отравление. От этого средства
пришлось отказаться. Но развитие
антисептики продолжалось по- мере появления
более действенных и менее ядовитых
антисептических средств. Наряду с
этим начались поиски новых методов
обезвреживания микробов, таких, к-рые
не оказывали бы отрицательного
влияния на организм.
Исследованиями было установлено,
что микроорганизмы гибнут под
влиянием высокой температуры. Нем.
хирург Э. Бергман разработал новый
метод обеззараживания, названный
асептикой. Согласно основному требованию
асептики, любой предмет, касающийся
раны при операции или перевязке,
должен быть стерилен, т. е. освобожден
от живых микроорганизмов.
Стерильность достигается кипячением или
действием раскаленного воздуха, пара и т. д.
И только предметы, не переносящие
высокой температуры (напр., руки
хирурга), стерилизуют различными
«холодными» способами, чаще
химическими (см. Стерилизация). Детально
разработанная система асептических
мероприятий обусловила особенности
устройства и содержания
операционной и перевязочной, исключающие
возможность попадания микробов в рану
из воздуха.
Асептика не исключает применения
антисептич. средств. При помощи
современных антисептических средств
нередко удается, не прибегая к
операции, вылечить нек-рые заболевания,
вызванные гноеродными микробами,
напр. мастит (грудница). Эти средства
эффективны не во всех случаях, но
немедленное обильное смазывание,
напр. настойкой йода, неглубоких
порезов кожи, ссадин, царапин надежно
уничтожает попавшие в них бактерии,
обеспечивает «гладкое» заживание
ранки при условии, что во время наложения
повязки или позже в нее не будут
внесены новые микробы. Поэтому
элементарное соблюдение асептики
необходимо при оказании первой помощи
в случаях ранений и ожогов. Следует
иметь дома небольшой запас
стерильного перевязочного материала
(марлевых салфеток, ваты), бинт может быть
и нестерильным. Стерильность
материала, приобретенного в аптеке,
сохраняется долго, если оболочка пакета не
повреждена и не подмочена. Хранить
пакеты нужно в отдельном ящике или
шкафчике так, чтобы обертка не
загрязнилась снаружи. Прежде чем вскрыть
пакет и взять салфетку, необходимо
тщательно (с мылом) вымыть руки,
осушить их полотенцем и обмыть
спиртом или одеколоном. Желательно
иметь пинцет, к-рый перед
использованием нужно опустить на 10 мин. в
кипящую воду. Удобно работать
вдвоем — один вскрывает пакет, другой
чистыми руками или пинцетом достает
из него материал (крайнюю в пачке
салфетку, стараясь не вытягивать
остальные). Брать салфетку следует за
уголок или край, не касаясь той ее
части, к-рая ляжет на рану. Очень
удобен при пользовании
индивидуальный перевязочный пакет (см. Пакет
перевязочный индивидуальный). При
отсутствии стерильного материала
можно использовать любую чистую
проглаженную утюгом льняную или
хлопчатобумажную ткань. Перед
наложением повязки края раны обильно
смазывают настойкой йода. При ожоге
ограничиваются только наложением
повязки.
АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
(антисептики) — химические
соединения, оказывающие противомикробное
и противопаразитарное действие. К ним
относятся препараты, содержащие хлор
(хлорамин, пантоцид и др.), йод
(спиртовой р-р йода, р-р Люголя, йодоформ
и др.); вещества, отщепляющие
кислород (перекись водорода, перманганат
калия); нек-рые органич. к-ты (борная,
салициловая и др.) и основания
(двууглекислая сода, нашатырный спирт);
соединения ртути (сулема, ртутные
мази и др.); препараты серебра
(нитрат серебра, протаргол и др.), свинца
(уксуснокислый свинец), алюминия
(жидкость Бурова); этиловый спирт;
фенол; деготь; нек-рые красители
(этакридин, метиленовый синий,
бриллиантовый зеленый и др.), а также
антибиотики для наружного применения
(полимиксин, микроцид и др.). А. с.
используют для обеззараживания ран,
ожоговых поверхностей и ссадин, а
также для лечения гнойничковых
заболеваний кожи. В больших концентрациях
их используют для дезинфекции, т. е.
для уничтожения болезнетворных
микроорганизмов во внешней среде с целью
предупреждения возможных инф.
заболеваний, а также в хирургич.
практике (см. Антисептика, асептика).
Нек-рые А. с. (напр., этиловый спирт,
уксусную, молочную и сернистую к-ты,
бензойнокислый натрий) можно
применять для консервирования пищевых
продуктов в дозе, безвредной для
человека (см. Консервирование
домашнее). Многие А. с. не только
способствуют сохранению пищевых продуктов, но
и придают им специфический приятный
вкус и запах, напр. уксусная к-та.
АНТИТЕЛА — cmv Иммунитет.
АНТРОПОМЕТРИЯ — совокупность
методов и приемов оценки
морфологических особенностей тела человека:
измерение роста, веса, внешних форм
тела (размеров черепа, окружности
груди, шеи, плеч, предплечий, бедер,
голеней), а также ряда
функциональных показателей (жизненной емкости
легких, силы мышц и др.). При этом
пользуются измерительными и
описательными признаками.
Измерительные признаки выражаются в числах,
описательные (напр., цвет глаз, форма
грудной клетки, живота, рост волос на
лобке и в подмышечных впадинах и
т. п.) — устанавливаются при осмотре
путем сличения с различными
эталонами — таблицами и моделями (рис. 1).
А. широко применяется в медицине,
гл. обр. при изучении физ. развития.
При контроле за физ. развитием детей
А. имеет особое значение, т. к. является
показателем роста и формирования
организма. На первом году жизни ребенка
измерение роста, веса, окружности
головы, груди и др. производится при
медосмотрах ежемесячно, в
дошкольном возрасте — не менее двух раз в год,
у школьников — ежегодно. Система-

28 АОРТА
Рис. 1. Эталоны форм грудной клетки и живота для антропометрического описания:
/ — плоская грудная клетка и впалый живот; 2 — цилиндрическая грудная клетка и
прямой живот; 3 — коническая грудная клетка и округлый живот.
тические антропометрические
измерения детей позволяют своевременно
выявлять нарушения физ. развития
(отставание в росте, отсутствие прибавки в
весе и т. п.), являющиеся, как правило,
наиболее ранними признаками каких-
либо заболеваний или свидетельством
нарушения режима. А. применяется
также при диспансеризации, мед.
освидетельствовании призываемых в
армию (см. Служба в армии), при
проведении врачебного контроля за
спортсменами. Простейшие измерения
проводятся при самоконтроле.
Результаты А. используют в промышленности
при разработке стандартов на размеры
одежды, обуви, мебели, при
проектировании и оборудовании современного
рабочего места и др. Большое значение
имеет А. в криминалистике и судебной
медицине.
Для получения достоверных данных
при А. измерения проводят на
обнаженном теле, обычно утром. Повторные
измерения должны производиться, по
возможности, в одно и то же время.
Рост (длину тела) измеряют
обычно ростомером (рис. 2). Измеряемый
должен прикасаться к стойке прибора
тремя точками: пятками, ягодицами и
лопаточной областью; голова должна
быть в таком положении, чтобы козелок
уха и наружный угол глазницы
находились на одной горизонтальной
линии.
Вес тела устанавливают с помощью
мед. весов (рис. 3). Измеряемый ста-
Рис. 2. Измерение длины тела: / —
деревянным ростомером в положении стоя;
2 — металлическим ростомером Мартина;
3 — деревянным ростомером в положении
сидя.
новится на середину площадки весов.
Взвешивание рекомендуется
производить утром, натощак.
Окружность груди
измеряют сантиметровой лентой.
Накладывают ее на грудную клетку кзади —
под углом лопаток, спереди — под
соском (у женщин — на IV ребре).
Окружность живота
определяют сантиметровой лентой в
положении стоя при спокойном дыхании,
ленту накладывают на уровне пупка.
Рис. 3. Весы напольные ВН-130.
Окружность плеча
измеряют сантиметровой лентой при
максимальном напряжении двуглавой мышцы
и при разогнутой руке.
Спирометрия — определение
жизненной емкости легких, т. е.
максимального объема воздуха,
выдыхаемого после глубокого вдоха;
производится спирометром. Измерение
проводят 2—3 раза, учитывают
максимальный результат.
Динамометрия — измерение
силы мышц, производится
пружинными динамометрами — становым и
ручным. Ручка станового динамометра
должна находиться на уровне колен;
динамометр растягивают без рывков,
не сгибая при этом ноги в коленях и
руки в локтях. Ручной динамометр
вкладывают в кисть руки шкалой
кверху; при сжатии прибора руку свободно
опускают книзу или отводят в сторону;
отмечают наибольший показатель
после 2—3 измерений.
См. также Вес человека, Рост
человека.
АОРТА — см. Сердечно-сосудистая
система.
АПОПЛЕКСИЯ — см. Инсульт.
АППЕНДИЦИТ — воспаление
червеобразного отростка (аппендикса)
слепой кишки (рис.).
Кишечник человека обильно
населяют разнообразные микроорганизмы, не
вызывая в нем каких-либо
болезненных изменений, — так наз. сапрофиты.
Но при определенных условиях
проявляются их болезнетворные свойства —
они становятся возбудителями
воспалительного процесса. В частности, одним
из условий, способствующих
возникновению Α., является затруднение
выхода содержимого кишечника из отростка
в слепую кишку. Опорожнению
полости отростка может препятствовать его
перегиб, закупорка просвета
каловым камнем, резкое набухание
слизистой оболочки под влиянием какого-
либо раздражения, напр.
проникшими в отросток мелкими глистами
(острицами) или продуктами
гнилостного распада содержимого кишечника.
Часто затруднение опорожнения
отростка связано с постоянным переполнением
слепой кишки каловыми массами при
запорах, обусловленных
нерациональным питанием. Систематич. перегрузки
жел.-киш. тракта животным белком
(мясо, рыба), с одной стороны, ведут
к запорам, с другой — к усилению
процессов гниения в кишечнике.
Заболеванию А. подвержены люди всех
возрастов.
А. может быть острым и хрон. Острое
воспаление червеобразного отростка
начинается с его внутренней (слизистой)
оболочки, затем процесс может
распространиться вглубь, вызывая гнойное
расплавление тканей (флегмонозный
Α.), вплоть до полного разрушения
стенки отростка на каком-либо участке
и выхода гноя в брюшную полость
(прободной Α.). Нарушение
кровообращения в сосудах, питающих отросток,
грозит его омертвением (гангренозный
Α.). Прободение и гангрена отростка
неизбежно ведут к развитию
перитонита — разлитого или, в лучшем
случае, ограниченного.
Острый А. проявляется внезапными
болями внизу живота, чаще справа.
Нередко вначале они носят разлитой
характер, ощущаются в подложечной или
в пупочной области и только через
несколько часов концентрируются в
правой нижней четверти живота, где
расположена слепая кишка. Боли постепенно
нарастают, усиливаются при кашле,
изменении положения больного,
особенно при попытке лечь на левый бок.
Рис. Схема органов брюшной полости,
участвующих в пищеварении. Стрелкой
указан поражаемый при аппендиците орган
(аппендикс).

АПТЕЧКИ 29
У детей и пожилых людей боли, как
правило, слабо выражены. Приступ
А. нередко сопровождается тошнотой,
рвотой. Газы отходят плохо, стул
задерживается, хотя возможен и понос (гл.
обр. летом). Температура у взрослых
обычно несколько повышена (37,5°—
38,5°), у детей, как правило, более
высокая; у пожилых людей она может
быть нормальной даже при очень
тяжелой форме А.
Воспалительный процесс при А.
может ограничиться слизистой оболочкой,
и, если содержимое отростка выльется
в слепую кишку, приступ может
прекратиться. Но рассчитывать на такое
благополучное окончание приступа не
следует, ибо даже врач не может
определить степень тяжести и характер
воспалительного процесса в отростке, а
грозные изменения в нем (напр., гангрена),
чреватые тяжелыми последствиями,
иногда возникают очень быстро.
Поэтому в любом случае необходимо
немедленное удаление червеобразного
отростка; чем раньше произведена
операция, тем она безопаснее и надежнее
предупреждает развитие опаснейших
осложнений.
У больного, почему-либо не
оперированного и благополучно
перенесшего острый Α., остаются изменения в
отростке. Эти изменения могут привести
к повторным приступам, к-рые с
каждым разом становятся тяжелее.
Страдающим таким так наз.
рецидивирующим А. постоянно угрожает опасность
возникновения приступа, и они
вынуждены воздерживаться от участия в
туристских походах, научных и каких-
либо других экспедициях в
малонаселенные местности, где хирургич. помощь
может запоздать.
Главная причина немногочисленных
печальных исходов острого А. — это
позднее обращение к врачу, связанное
чаще всего с тем, что боли в животе,
тошноту, рвоту объясняют (особенно
когда это случается у ребенка)
«засорением желудка». Эта ошибка влечет за
собой другую, еще более опасную, а
именно попытку очистить кишечник при
помощи слабительных средств или
клизмы, что совершенно недопустимо, т. к.
грозит утяжелением воспалительного
процесса вплоть до развития разлитого
перитонита. Следует знать, что острые
боли в животе чаще всего связаны с Α.,
поэтому при их появлении нужно
тотчас вызвать врача, а до его прихода
уложить больного в постель, положить
на живот пузырь со льдом или
холодной водой (ни в коем случае не класть
грелку). Нельзя применять
болеутоляющие средства (опий, экстракт
красавки и др.), т. к. уменьшение болей
может привести к ошибочному толкованию
болезни и, следовательно, к
неправильному лечению с вытекающими отсюда
печальными последствиями.
А. может проявляться постоянными
или периодически возникающими
болями в области слепой кишки,
запорами и тошнотой. Такой хронически
протекающий А. может в любой момент
перейти в острый, в этом случае обычно
рекомендуют хирургич. лечение.
АППЕТИТ — эмоциональное
выражение стремления человеческого
организма к определенной пище. А.
субъективно отличается от ощущения голода.
Возникновение чувства голода
отражает потребность организма в
питательных веществах и обычно неприятно. А.
возникает на основе пищевой
потребности, связанной с представлениями о
будущем приеме пищи, и отражает
приятные эмоциональные ощущения,
к-рые обычно сопровождают прием
той или иной пищи. А. формируется
в результате возбуждения
определенных отделов центральной нервной
системы и сопровождается
слюноотделением, выделением
пищеварительных соков, усилением перистальтики
жел.-киш. тракта, подготавливая тем
самым органы пищеварения к приему
пищи. Вкусно приготовленная еда, ее
приятный вид и запах, красивая
сервировка стола усиливают А. Напротив,
неприятный вид и запах пищи,
неопрятная обстановка угнетают Α.,
отрицательно влияют на деятельность органов
пищеварения.
У лиц, систематически соблюдающих
режим питания, организм
приспосабливается к выделению
пищеварительных соков к определенному времени
и в определенном количестве.
Нарушение режима питания, питание
всухомятку, различного рода отвлекающие
факторы во время еды (разговоры,
чтение, работа во время приема пищи
и т. д.) вызывают расстройства А. и
могут явиться причиной заболевания
жел.-киш. тракта и обмена веществ.
Снижение А. может быть также
связано с переутомлением, нервной
обстановкой на работе и дома. У детей
иногда наблюдается снижение Α., связанное
с изменением привычного режима
(напр., у школьников первого года
обучения, у детей, начинающих
посещение детского сада или яслей), а также
в связи с введением в рацион новых
пищевых продуктов. Выраженная
избирательность Α., доходящая до
привередливости, нередко наблюдается у
женщин во время беременности, у
больных.
Изменения А. от полного отсутствия
(анорексия) до неукротимого желания
есть (булимия) могут сопровождать
различные заболевания, в связи с чем
при стойких нарушениях А. следует
проконсультироваться с врачом.
АПТЕКА — учреждение,
осуществляющее приготовление, хранение и отпуск
лекарств, перевязочных материалов,
предметов ухода за больными и
других медицинских товаров. В
обязанности персонала А. входит также
наблюдение за сроками годности
лекарственных препаратов, оказание скорой
медпомощи до прибытия врача внезапно
заболевшим и при несчастных случаях
(применяемые для этой цели лекарст-
Здание одной из аптек Москвы.
Торговый зал детской аптеки.
ва отпускаются бесплатно). В сельск.
местности персонал А. организует
работу по сбору дикорастущих
лекарственных растений.
Открытие Α., правила ее
функционирования, квалификация персонала,
цены на лекарства, порядок хранения,
отпуска лекарств регламентируются
особыми правилами. Правом на фарм.
работу в А., пользуются лица с
законченным высшим и средним фарм.
образованием.
В целях приближения лекарственной
помощи к населению в СССР создана
(преимущественно при леч.
учреждениях) сеть аптечных пунктов. Для
бесперебойного обслуживания населения
выделяются дежурные Α., работающие
круглосуточно.
АПТЕЧКИ — комплекты средств,
предназначенные для оказания первой
медицинской помощи, гл. обр. само- и
взаимопомощи. Существует несколько
типов Α., укомплектованных с учетом
условий, в к-рых они могут быть
использованы, и специфики назначения
(аптечка матери и ребенка, аптечка
космонавта, аптечка для спасательных
плотов, аптечка индивидуальная и др.),
а также универсальная аптечка первой
помощи.
Универсальная аптечка первой
помощи может служить для оказания
первой помощи на предприятиях,
стройках, транспорте, в походах, полевых
и домашних условиях. В ней имеется
минимальный набор лекарств —
болеутоляющие средства,
жаропонижающие средства и
противовоспалительные средства (амидопирин, анальгин,
ацетилсалициловая к-та),
успокаивающие средства (настойка валерианы),
отхаркивающие средства (таблетки от
кашля); жел.-киш. средства (таблетки,
содержащие экстракт красавки, натрия
гидрокарбонат — питьевая сода;
активированный уголь, оказывающий
адсорбирующее действие при скоплении
газов в кишечнике); таблетки валидола,
применяемые при болях в области
сердца; р-р аммиака (нашатырный спирт)
для вдыхания при обмороке;
антисептические средства, используемые для
промывания ран (розовый р-р перман-
ганата калия), полоскания рта и горла
при повреждении слизистой оболочки
(р-р борной к-ты 1 чайн. л. на стакан
воды и розовый р-р перманганата
калия), для промывания глаз (р-р
борной к-ты), для смазывания ссадин,
царапин, краев раны (спиртовой р-р йода);
борный вазелин для дезинфекции и
смягчения кожи.

30 АРАХНОИДИТ
Кроме медикаментов, в комплект
универсальной аптечки входят
перевязочные средства — перевязочный
пакет, стерильные бинты, стерильная
вата, бактерицидный пластырь (см.
Пластыри), резиновый жгут, служащий для
временной остановки кровотечения;
шина для наложения на конечности при
переломах и вывихах; термометр для
изменения температуры тела;
стаканчик для приема лекарств; ванночка
для промывания глаз.
Аптечка матери и ребенка содержит
предметы, необходимые для ухода за
грудными детьми: соски,
соски-пустышки, спринцовку с мягким
наконечником для клизм, глазные пипетки,
термометр для измерения температуры
воды, термометр для измерения
температуры тела, туалетную губку,
полиэтиленовую пленку, марлю, детское
мыло, антисептические средства
(спиртовой р-р йода, калия перманганат в
порошке, борная к-та в порошке),
перевязочный материал (стерильный
бинт, стерильная вата, бактерицидный
пластырь), а также вазелиновое масло
(смягчающее средство), детский крем,
детскую присыпку для
припудривания кожных складок.
Аптечка индивидуальная
предназначена для оказания само- и
взаимопомощи при поражении ядерным и химич.
оружием, для предотвращения или
уменьшения действия поражающих
факторов, а также для предупреждения
инф. заболеваний (см. Защита
населения от оружия массового поражения).
Рис. Аптечка индивидуальная (в открытом
виде): / — шприц-тюбик с противоболевым
средством; 2 — средство для
предупреждения отравления фосфорорганическими
отравляющими веществами — ФОВ; 3 — про-
тивобактериальное средство № 2; 4 —
радиозащитное средство № 1; 5 — противо-
бактериальное средство № 1;, 6 —
радиозащитное средство № 2; 7 — противорвотное
средство; 8 — пластинка для закрепления
крышки аптечки в закрытом состоянии;
9 — крышка аптечки, на внутренней
поверхности которой представлена схема
размещения пеналов.
А. представляет собой комплект
различных лекарственных средств
(противоболевых, радиозащитных, противо-
химич., противобактериальных и др.),
упакованных в спец. тюбики и пеналы и
размещенных в определенных гнездах
пластмассовой коробки типа
портсигара (рис.).
Противоболевое
средство (гнездо № 1) находится в спец.
шприц-тюбике; его следует применять
при переломах, обширных ранах и
ожогах, сопровождающихся сильной
болью, с целью предупреждения
возникновения шока.
Средстводляпредупреж-
дения отравления фосфор-
органическими
отравляющими веществами — ФОВ
(гнездо № 2) принимают (1—2
таблетки) по сигналу «Химическое
нападение», одновременно надевается
противогаз. Повторный прием препарата
рекомендуется не ранее чем через 5—6 час.
Противобактериальное
средство №2 (гнездо № 3)
используется при появлении жел.-киш.
расстройства. В первые сутки
принимают 7 таблеток в один прием. В
последующие двое суток — по 4 таблетки.
Радиозащитное
средство № 1 (гнездо №4) принимают при
угрозе облучения (6 таблеток на один
прием); при повторной угрозе
облучения рекомендуется принять еще 6
таблеток.
Противобактери альное
средство № 1 (гнездо № 5) можно
использовать как при угрозе заражения,
так и при появлении первых признаков
инф. заболевания, а также при
ранениях и ожогах. Сначала принимают
содержимое одного пенала (5 таблеток)
и запивают водой, спустя 6 час. —
содержимое другого пенала (5 таблеток).
Радиозащит н.о е с ρ е д с т-
в о № 2 (гнездо №6) следует
принимать после выпадения радиоактивных
осадков, особенно в случае
употребления в пищу неконсервированного
молока. Рекомендуется гл. обр. детям (по
1 таблетке ежедневно в течение 10
дней).
Противорвотное
средство (гнездо № 7) рекомендуется
принять (1 таблетку) сразу "после
облучения, а также при появлении тошноты
после ушиба головы.
Следует иметь в виду, что детям до
8 лет на один прием дают iU таблетки,
детям от 8 до 15 лет — 1/а таблетки
любого из перечисленных препаратов,
кроме противоболевого и
радиозащитного средства № 2, к-рые даются в
полной дозе.,
АРАХНОИДИТ — воспаление
паутинной оболочки головного или
спинного мозга; как правило, сочетается с
воспалением мягкой мозговой
оболочки (рис.). Возникает после острых и
хрон. инфекционных заболеваний,
напр. гриппа, гнойного воспаления
придаточных пазух носа (см. Нос,
придаточные пазухи носа), уха (см.
Отит), миндалин (см. Ангина,
Тонзиллит), после травм черепа и
позвоночника, в результате хрон. отравления
свинцом. Как осложнение травмы
черепа, гриппа и других заболеваний А.
нередко возникает при несоблюдении
больным постельного режима,
невыполнении назначений врача. При А.
паутинная и мягкая оболочки
утолщаются, нарушается циркуляция
спинномозговой жидкости, повышается
внутричерепное давление, что приводит к
появлению длительной головной,
боли — наиболее частого и раннего
симптома А. При врспалении оболочек,
окутывающих зрительные нервы,
ухудшается зрение; ^ при А. в' области
задних отделов мозга возникает
головокружение, снижается слух, нарушается
равновесие. Воспаление оболочек у
корешков спинного мозга вызывает
Рис. Схематическое изображение оболочек
головного мозга и окружающих тканей:
/ — кость свода черепа; 2 — 4 — оболочки
мозга (2 — твердая, 3 — паутинная, 4 —
мягкая); 5 и 6 — вещество мозга (5 —
серое, 6 — белое). При арахноидите
воспаляется паутинная оболочка.
боли в туловище, руках и ногах.
Диагноз и причину А. устанавливает врач
обычно после тщательного
обследования в неврол. отделении. Течение
заболевания хроническое,, в
запущенных случаях больного годами могут
беспокоить головные боли, ухудщаются
зрение и слух. Своевременное лечение
острых инф. болезней и хрон.
воспалительных заболеваний носоглотки
предупреждает развитие А. При работе
со свинцом необходимо строго
соблюдать правила техники безопасности.
АРИТМИИ СЕРДЦА —см.
Сердечно-сосудистая система, заболевания.
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ —см.
Кровяное давление.
АРТЕРИИ — см.
Сердечно-сосудистая система.
АРТРИТ — воспалительное
заболевание суставов. А. может быть
следствием инф. заболеваний —
туберкулеза, гонореи, бруцеллеза, тифов,
дизентерии, ангины и др.; травмы
суставов; хрон. очаговой инфекции
(воспаление миндалин, среднего уха,
придаточных пазух носа, поражение
зубов и др.). Хрон. очаговая инфекция
играет, по-видимому, важную роль в
возникновении хрон. заболеваний
суставов, вызывая развитие
аллергии.Возникновению А. способствуют также хрон.
интоксикации, переохлаждение,
понижение защитной функции организма.
А. проявляется болями в суставе,
усиливающимися при движении,
ощущением скованности, особенно при
длительном течении
заболевания. Нередко
отмечается
припухлость, изменение
формы и очертаний
сустава вследствие
накопления в его
полости воспали- Щ^^
Рис. Изменения
кисти при ревматоидном
артрите (хроническое
воспалительное
заболевание суставов)·
тельной жидкости — выпота (рис.);
кожа над суставом краснеет. Заболевание
сопровождается общим недомоганием,
лихорадкой. При своевременном и
правильном лечении (строго по назначению

АСКАРИДОЗ 31
врача), включающем как
высокоэффективные лекарственные средства, так
и физ. методы (леч. физкультура и
массаж), больной, как правило,
выздоравливает. Иногда, особенно в
запущенных случаях, болезнь переходит в хрон.
форму и может привести к
обезображиванию суставов с развитием тугоподвиж-
ности. Леч. физкультуру и массаж
следует начинать сразу после исчезновения
острых явлений. Вначале делают
простые упражнения, чередуя в
медленном темпе напряжение и расслабление
мышц, затем упражнения постепенно
усложняют. Для этих целей разработаны
спец. комплексы упражнений. Больным
с хрон. формой заболевания и
выраженными нарушениями функции суставов
необходима упорная и систематич.
тренировка движений; при щадящем
режиме тугоподвижность их усиливается.
Лечение пораженных суставов
позвоночника, таза, ног может быть крайне
затруднено из-за избыточного веса
больного. Жидкости и мази, используемые
для растирания суставов, имеют
вспомогательное значение при болях как
средства отвлекающего действия.
Следует применять только растирания,
рекомендуемые врачом, т. к. домашние
средства, нередко включающие сильные
хим. раздражители, часто способствуют
активации воспалительного процесса в
суставе и вызывают ожог кожи.
Курортное лечение (Пятигорск, Сочи-Мацеста,
Цхалтубо, Саки, Евпатория и др.)
рекомендуется только в период стихания
воспалительного процесса по
назначению врача.
Чтобы предотвратить Α.,
необходимо своевременно лечить инф.
заболевания, систематически проводить
санацию полости рта (см. Рот, ротовая
полость, санация полости рта). Следует
остерегаться резких перемен
температуры, купания в холодной воде,
переохлаждения. Большое значение имеет
закаливание организма и правильное
физ. воспитание (см. Физическая
культура), а также оздоровление условий
труда и быта.
АРТРОЗ — хроническое заболевание
суставов, возникающее при
эндокринных расстройствах, в результате
травмирования суставов, при избыточном
весе, вследствие нарушения обменных
процессов в организме, а также при
постоянной чрезмерной физической
нагрузке на них у танцоров, машинисток,
спортсменов и т. д. Причиной А.
суставов стопы может стать ношение тесной
обуви.
Поражаются как крупные
(коленный, тазобедренный, голеностопный,
локтевой — рис.), так и мелкие суставы,
в т. ч. позвоночника (спондилоартроз).
В процесс вовлекается хрящ,
покрывающий суставные поверхности
сочленяющихся костей, к-рый постепенно
разрушается и истончается, а также костная
ткань и внутренняя поверхность
суставной сумки (синовиальная оболочка).
Иногда образуются шипообразные
костные разрастания.
Заболевание начинается с появления
в суставах нерезких и непостоянных
болей (после длительного покоя),
исчезающих при умеренной нагрузке
(больной «расходится»). Затем боли
возникают при длительной нагрузке и
постепенно становятся постоянными.
Суставы припухают, появляется
болезненность при ощупывании, сгибание и раз-
Рис. Рентгенограммы правого локтевого
сустава здорового человека (1) и больного
с артрозом (#): выражено сужение
суставной щели и изменение формы суставных
концов костей при артрозе.
гибание их нередко сопровождается
хрустом. Возможно изменение формы
суставов, скопление жидкости в
крупных сочленениях. При спондилоартро-
зе появляются так наз. корешковые
боли, обусловленные сдавлением и
травмированием нервных корешков
костными разрастаниями, могут возникать
болевые точки в области сердца, в
животе. Обострения болезни возникают
обычно при перегрузке пораженного
сустава.
Лечение зависит от того, какой сустав
поражен, и стадии заболевания; цель
его — нормализовать обменные
процессы в организме и устранить перегрузки
в области пораженного сустава. В ряде
случаев необходимы исправляющие
хирургические операции.
АСЕПТИКА — см. Антисептика,
асептика.
АСКАРИДОЗ — глистное
заболевание, вызываемое круглыми червями —
аскаридами. Аскариды — крупные
раздельнополые черви (рис.),
паразитирующие в тонком кишечнике человека.
Единственным источником заражения
является больной человек.
Самка аскариды откладывает в
сутки до 200 тыс. незрелых яиц, к-рые с
калом больного выделяются наружу.
Рис. Аскариды: слева самец, справа самка
(уменьшено в 2 раза).
При отсутствии благоустроенных
уборных, нарушении правил гигиены яйца
аскарид вместе с нечистотами могут
рассеиваться вокруг домов, по территории
дворов, огородов, садов, загрязняют
овощи, ягоды, фрукты. На
поверхности земли и в верхних слоях почвы при
t° 10—36° и достаточной влажности
яйца аскарид созревают через 2—6 нед.
(оптимальная температура для их
развития ок. 24°; при ней яйца созревают
через 14 дней). Яйца аскариды
отличаются высокой устойчивостью к
внешним воздействиям и остаются
жизнеспособными под снегом при
температуре до —30°. В зоне умеренного климата
они сохраняются на глубине 20 см до
5—7 лет. Яйца, развитие которых не
закончилось осенью, перезимовывают
и созревают весной.
Человек заражается при
употреблении в пищу в сыром виде немытых или
плохо вымытых овощей, ягод, фруктов,
загрязненных созревшими яйцами
аскарид, реже при питье некипяченой
воды. Нередко заражение происходит
через грязные руки. Сезон заражения
А. в зоне умеренного климата длится
до 7 мес. (с апреля по октябрь),
заражение зимой возможно через парниковые
овощи, при заносе яиц на обуви в
жилище. В сев. р-нах сезон заражения 2—3
мес, в условиях теплого климата —
круглый год. Пораженность А. выше в
тех р-нах, где почву в огородах
удобряют необезвреженными фекалиями
человека. Созревшие яйца попадают в
кишечник человека, и из них образуются
личинки. Личинки пробуравливают
слизистую оболочку стенки кишки и с током
венозной крови заносятся в
воздухоносные пути, где движением ресничек
мерцательного эпителия, выстилающего
бронхи, увлекаются в полость рта,
заглатываются со слюной и вновь попадают
в кишечник, где из них развиваются
взрослые паразиты. Весь цикл развития
аскариды с момента заражения
человека до появления в его фекалиях яиц
нового поколения паразитов
продолжается 2 */г — 3 мес.
В течении А. различают две стадии—
раннюю (миграционную, до вторичного
попадания личинок в кишечник) и
позднюю, кишечную. Ранняя стадия
чаще протекает бессимптомно. Иногда
у больных отмечается недомогание,
кашель, повышение температуры, может
появиться крапивница. В поздней
стадии больные жалуются на тошноту,
недомогание, боли в животе
схваткообразного характера. Появляются
неприятные ощущения под ложечкой,
слюнотечение, снижение аппетита, головная
боль, головокружение, повышенная
утомляемость, реже — ночные страхи.
Дети во сне скрежещут зубами; у них
бывают бронхиты, астматич. удушье,
развивается малокровие (см. Анемии).
Дети становятся нервными,
рассеянными, у школьников снижается
успеваемость.
При А. возможны серьезные
осложнения — проникновение аскарид в
желчный пузырь и желчные пути может
привести к развитию гнойного холецистита,
абсцесса печени, перитонита,
сепсиса, в протоки поджелудочной железы—
острого панкреатита, в червеобразный
отросток — аппендицита, закупорка
клубком аскарид просвета кишечника
вызывает непроходимость кишечника.
А. отягощает течение дизентерии,
брюшного тифа, кори, скарлатины и других
инф. заболеваний.
Лечение А. проводит врач. При
раннем обращении излечение наступает
после изгнания паразитов. В
запущенных случаях требуется длительное
лечение, а при нек-рых осложнениях
(гнойный холецистит, перитонит,
непроходимость кишечника) — хирур-
гич. вмешательство. Прием
цитварного семени, слабительных средств не
способствует изгнанию паразитов и
может быть причиной тяжелых
осложнений.

32 АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА
Борьба с А. в СССР включает
массовые обследования населения с целью
раннего выявления больных и
назначения им спец. лечения, проведение
широких мероприятий по
благоустройству населенных мест, сан. охране
водоисточников, почвы, сан.-просвет,
работу. В профилактике А. важное
значение имеет соблюдение правил
личной гигиены (мытье рук перед едой,
после посещения туалета, работы в
саду или на огороде и т. п.), содержание
в должном сан. состоянии уборных в
неканализованных жилых усадьбах и
колодцев. Употребление содержимого
выгребов для удобрения почвы
допустимо только после их обезвреживания
компостированием. Во дворах,
приусадебных участках, огородах, садах
при загрязнении почвы фекалиями
человека их нужно убирать вместе со
слоем почвы. На месте, где находились
фекалии, следует сжечь пучок соломы
или бумагу или полить землю
кипятком.
Овощи и фрукты перед
употреблением в пищу в сыром виде нужно
тщательно вымыть и обдать кипятком. Важно
как можно раньше прививать детям
гиг. навыки (пользоваться горшком,
мыть руки, не брать пальцы в рот, не
грызть ногти и т. п.).
См. также Гельминтозы.
АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА — см.
Витамины.
АССЕНИЗАЦИЯ — система сбора,
удаления и обезвреживания нечистот
в неканализованных населенных
пунктах. А. находится в ведении органов
коммунального хозяйства местных
Советов. Для сбора нечистот служат
выгребные ямы уборных, а для сливания
помоев — дворовые помойницы с
выгребами (см. Выгреб), очистку к-рых
следует производить не реже двух раз
в месяц.
Удаление жидких отбросов
производится спец. ассенизационным
транспортом. Система А. оснащена в
основном автоцистернами, оборудованными
вакуумными насосами (рис.)
Использование ассенизационного транспорта
Рис. Ассенизационная машина.
для других целей и промывка
автомашин и бочек (ассенизационных) в тех
местах, где промываются машины
иного назначения, категорически
запрещается.
Из методов обезвреживания
нечистот наиболее широко используется
почвенный метод на специально
распаханных земельных участках — полях
ассенизации, на к-рых, помимо
обезвреживания нечистот почвенным
способом, органич. вещества, содержащиеся
в нечистотах, утилизируются
выращиваемыми растениями. В летний период
такие поля заливаются через 1—1,5
мес. из расчета 1 м3 нечистот на 10 м2
поля. Для обезвреживания нечистот от
1000 жителей требуется площадь в 0,6 га.
Поля ассенизации озеленяются,
обеспечиваются водопроводом или колодцем с
механизированной подачей воды и
площадками для обработки
ассенизационного транспорта.
По сан. показаниям поля А.
используют в следующем режиме: первый
год — загрузка, второй —
выращивание кормовых трав, третий —
выращивание кормовой и столовой свеклы,
четвертый — картофеля. Недопустимо
выращивание на полях А. помидор,
огурцов, редиса, салата и других
овощей, употребляемых в пищу без
предварительной термической обработки.
В крупных населенных пунктах
сооружаются более сложные современные
очистные сооружения с механич.,
физ.-хим., биол. способами очистки.
См. также Очистка населенных
мест.
АСТЕНИЯ — см. Неврастения.
ACT И Г Μ AT Й 3 Μ — оптический
дефект глаз, при к-ром в одном глазу
сочетаются разные рефракции
(близорукость, дальнозоркость и
нормальная) или разные степени одной
рефракции. Напр., по вертикали глаз
обладает свойством дальнозоркого
(преломление лучей света в этом направлении
слабее, чем в нормальном соразмерном
глазу), а по горизонтали —
нормального, или в одном направлении имеется
близорукость слабой степени, а в
перпендикулярном ему — близорукость
средней степени и т. д. Это зависит обычно
от неодинаковой кривизны роговицы,
реже — от неправильной кривизны
хрусталика. Ясного изображения
светящейся точки на сетчатке при А. получить
нельзя. Отсюда происходит название
описанного оптического дефекта
глаза — астигматизм, что в переводе с
лат. означает отсутствие (фокусной)
точки. Повысить остроту зрения при
А. можно с помощью очков со спец.,
так наз. цилиндрическими стеклами, а
в нек-рых случаях — только с помощью
контактных линз, надеваемых
непосредственно на роговицу (см. Очки).
У детей по мере роста организма
степень А. нередко изменяется, в связи с
чем необходима ежегодная проверка
глаз и подбор очков. У взрослых
величина Α., как правило, остается
постоянной.
АСТМА — приступы удушья,
наступающие либо вследствие острого
сужения просвета бронхов (см.
Бронхиальная астма), либо как проявление
заболевания сердца (см. Сердечная
астма); возможно сочетание причин. А.
относится к состояниям, требующим
неотложной медпомощи. Облегчение
больному при приступах А. любого
происхождения приносит сидячее или
полусидячее положение с
опущенными вниз ногами и приток свежего
воздуха. Лекарства можно применять
только по предписанию врача.
АСФИКСИЯ — тяжелое состояние,
возникающее в результате резкого
недостатка кислорода и накопления
углекислого газа в организме. Причиной А.
может быть закрытие просвета
дыхательных путей внутри (напр., при
попадании в дыхательные пути
инородных тел, рвотной массы, при утоплении,
при закупорке трахеи и бронхов слизью
или просвета гортани фибринозными
пленками при дифтерии и т. д.),
закрытие и сдавление дыхательных путей
снаружи (повешение, задушение,
сдавление органов шеи и грудной
клетки при авариях и др.), паралич или
длительный спазм дыхательной
мускулатуры (напр., при отравлении ядами,
вызывающими судороги) и др.
В зависимости от причины А. может
развиваться по-разному, однако есть
и общие закономерности. Вначале в
организме происходят изменения,
направленные на то, чтобы усилить
насыщение тканей кислородом и удалить
углекислый газ (значительно учащается
дыхание, ускоряется кровоток и т. д.).
Затем наступают резкие нарушения
функции органов в связи с резким
недостатком кислорода в тканях (см.
Гипоксия); в первую очередь нарушается
деятельность дыхательного центра
головного мозга и сердца. Затем
возникают остановка дыхания, длящаяся от
нескольких секунд до нескольких
минут, и так наз. терминальное дыхание
(редкие дыхательные движения),
заканчивающееся при отсутствии экстренной
медпомощи смертью.
При А. в результате нарушения
проходимости дыхательных путей
(наиболее частая причина А.) лицо
пострадавшего синеет, приобретая иногда
темно-синий, почти черный цвет.
Вначале сознание сохранено и
пострадавший старается восстановить
проходимость дыхательных путей: сильно
кашляет, пытается освободиться от с
давления и т. д. Затем наступает помрачение
сознания, на фоне к-рого развиваются
судороги. Зрачки сначала сужаются,
а затем расширяются. Вследствие
раздражения углекислым газом нервных
центров в головном и спинном мозге
может повыситься артериальное давление,
учащается сердцебиение, часто
происходят непроизвольные мочеиспускание
и дефекация. Длительность развития
А. зависит от степени нарушения
дыхания. При полной непроходимости
дыхательных путей состояние А. может
длиться 3—6 мин., после чего
наступает смерть. Поэтому при первых же
признаках А. необходимо оказать
пострадавшему первую помощь, вызвав
при этом скорую медпомощь.
Первая помощь при А. заключается
в ликвидации закупоривающего или
сдавливающего дыхательные пути
фактора и в проведении искусственного
дыхания. Если А. развилась в
результате закупорки дыхательных путей
инородным телом или вследствие
попадания в них жидкости или рвотных
масс, необходимо быстро положить
пострадавшего так, чтобы голова была
ниже ног; если А. вызвана сдавлением
дыхательных путей снаружи, нужно
экстренно устранить сдавливающий
фактор и после этого приступить к
искусственному дыханию. Наиболее
эффективно искусственное дыхание
методом рот в рот или рот в нос (см.
Искусственное дыхание).
Если в результате А. наступила
смерть, то в течение первых 5—7 мин.
после этого можно вернуть
пострадавшего к жизни методами реанимации,
к-рые применяются специальными
бригадами скорой помощи (см. Оживление
организма).
А. может возникать у новорожденных
вследствие пережатия пуповины в
родах. Хотя нервная система и весь
организм новорожденных гораздо меньше
чувствительны к недостатку кислорода,

3
8 -θ
ч α
55 S
4 .
Η ^
a I
«j »S
Ш S2
2 л
9 §
со *
ч
2
α
и
υ
Η
А
2
ч
а
о
н
α>
<
s
и о
* Η
« 55
ИХ»
55
Р.
И

АТЕРОСКЛЕРОЗ 33
чем организм взрослого человека, и
смерть при А. у них наступает
значительно позднее, медперсонал всегда
применяет комплекс срочных
мероприятий по выведению новорожденного из
состояния А.
АСЦЙТ — см. Отеки.
АТЕРОСКЛЕРОЗ — хроническая
болезнь артерий, приводящая постепенно
к сужению просвета и нарушению их
функции. Это означает, что кровоток
по артерии интенсивно работающего
органа с появлением в ней А.
становится недостаточным, что ограничивает,
и иногда значительно, функциональные
возможности органа.
В пораженных А. участках
артериальной стенки всегда обнаруживают
скопления холестерина наряду с
клетками и волокнами фиброзной (рубцо-
вой) ткани, в связи с чем считали, что
холестерин является причиной
развития А. Однако по мере расширения и
углубления научных знаний о природе
А. выяснилось, что холестерин не
может считаться ни единственной, ни
даже главной из его причин.
Холестерин в большом количестве
вырабатывается и содержится в таких органах, как
головной мозг, надпочечники; он
входит в состав оболочек подавляющего
большинства клеток живого
организма; чрезвычайно богата холестерином
и жировая ткань. В человеческом
организме холестерин подвергается
различным превращениям. При этом
могут образовываться — в зависимости
от особенностей обменных процессов —
такие соединения холестерина (гл. обр.
с веществами белковой природы), в
составе к-рых облегчается его
проникновение в стенку сосуда. Концентрация
холестерина в сыворотке крови
оказывается в таких случаях, как правило,
повышенной; поэтому наблюдающаяся
у большей части больных А. избыточная
концентрация холестерина в крови
(гиперхолестеринемия) считается
фактором нежелательным, способствующим
ускорению прогрессирования болезни.
Важная, если не решающая, роль в
возникновении и дальнейшем развитии
А. принадлежит изменениям в
состоянии клеток тканей артериальной стенки,
отклонениям в совершающихся в ней
биохим. процессах.
Т. о., в основе развития А. лежат
изменения в отдельных участках стенки
артерий, включая последующее
развитие в этих участках фиброзной (руб-
цовой) ткани, и накопление в тех же
участках холестерина, а также нек-рых
других веществ.
Патологич. процесс при А. имеет две
тенденции. Одна из них — усугубление
изменений сосудистой стенки и
увеличение холестериновых отложений в
ней. Другая — выход холестерина из
стенки артерии, рассасывание его
отложений и заживление участков
повреждений'в сосудистой стенке, а в
ранних, начальных фазах — полное
восстановление ее структуры. Иными
словами, особенностью А. следует считать
не только наклонность к медленному
прогрессированию, но и его
способность претерпевать в той или иной мере
обратное развитие. Отсюда неизбежно
следует, что всякое воздействие, к-рое
препятствует первой или содействует
второй тенденции, является
одновременно мерой профилактики
атеросклероза.
Поскольку развитие А. происходит
медленно, иногда в течение десятков
лет, и для него характерно
волнообразное течение процесса (за периодами
обострения болезни следуют периоды
затишья — ремиссии), профилактика А.
не может ограничиваться каким-либо
сроком или курсом, она должна
начинаться в юношеском возрасте и
продолжаться непрерывно на
протяжении всей жизни человека. Меры
профилактики А. — выполнение советов
и рекомендаций врача по укладу и
образу жизни человека, способствующих
сохранению в целости стенок артерий
и предотвращению накопления в них
холестерина.
Установлено, что возникновение
изменений сосудистой стенки является
следствием нарушений и диспропорций
в нормальном функционировании
сложных нервных, а также гормональных
и других биохимич. регуляторных
механизмов, непрерывно управляющих
деятельностью сердечно-сосудистой
системы человека с момента его рождения.
«Ломку» упомянутых регуляторных
механизмов можно представить себе как
результат естественных, но
непосильных для них «рабочих» нагрузок, т. е.
как результат напряжений, физиол.
по своему характеру, но чрезмерных по
интенсивности и (или) по
продолжительности.
В ходе эволюции в нашем организме
сложились совершенные физиол. и
биохимич. механизмы, обеспечивающие
его взаимодействие с окружающей
средой. Влияние факторов внешней
среды воспринимается прежде всего
нервной системой, к-рая и организует
ответные реакции организма.
Раздражителями нервной системы служат
не только факторы внешней среды, но
и слово.
Сердце и сосудистая система
участвуют практически во всех реакциях
человека на раздражители из
окружающей среды, но особенно — в
реализации его эмоций и в осуществлении
мышечных действий. Поэтому естественно,
что перенапряжению нервной системы
неизменно сопутствует напряженность
функционирования сердца и сосудистой
системы.
Реакции в ответ на внешние
раздражители протекают с наименьшим
напряжением в том случае, если основные
внутренние системы данного
индивидуума располагают соответствующим
«запасом мощности», резервом
функциональных возможностей. В противном
случае нагрузка оказывается
непосильной для одной из внутренних систем
организма, что ведет к
непропорциональному перенапряжению других
систем (чаще нервной и
сердечно-сосудистой).
Нервно-эмоциональное напряжение
или психотравмирующие ситуации в
жизни современного человека стали
фактором, отрицательно влияющим на
сосудистую систему. Поэтому сведение
к минимуму таких ситуаций в быту и
на производстве — важнейший из
аспектов профилактики А. В
социально-гигиеническом плане эта
труднейшая и в то же время
ответственнейшая задача решается и будет решаться
в нашей стране все более активно, ибо
только социалистический строй создает
для этого наиболее благоприятные и
широкие возможности. Так, благодаря
мудрой политике нашей партии страна
уже более 30 лет живет под мирным
небом. Это — важный фактор
сохранения здоровья нескольких поколений
советских людей.
Основа личной, индивидуальной
профилактики А. — сохранение,
поддержание в организме оптимальной
активности нервной и гормональной
регуляции, нарушение к-рой определяется у
каждого человека не столько характером
внешних раздражителей, сколько
характером его реакции на них. Из всех
вариантов человеческих реакций на
внешние, гл. обр. словесные,
раздражители наилучший
нервно-гормональный фон обеспечивает тот тип
человеческого реагирования, к-рый
соответствует содержанию слова
«доброжелательность».
Отрицательными факторами в жизни
современного человека являются:
значительное уменьшение мышечной
активности — гиподинамия; обильное
питание с большим количеством
жиров и углеводов, что породило
проблему ожирения; нарушение витаминного
баланса пищи; интенсивное курение.
Установлено, что профилактика А.
совпадает с устранением перечисленных
отрицательных факторов.
В плане противодействия процессу
накопления в артериях холестерина
важно учесть следующие моменты.
Во-первых, главной лабораторией
организма, обеспечивающей нормальный
ход биохимич. превращений всех
веществ, является печень. Для
поддержания нормальной функции печени
рекомендуется ограничение (иногда
исключение) компонентов, добавляемых в
пищу при ее гастрономической
переработке и нек-рых видах кулинарной
обработки, и обогащение пищи всем
комплексом витаминов. Во-вторых, появление
избыточного веса тела сопряжено с
ростом концентрации жиров и жиро-
подобных веществ в крови. Это
неизбежно затрудняет рассасывание атеро-
склеротических отложений и тем самым
способствует процессу их накопления.
В этой связи рекомендуется вводить
в пищу растительные масла,
препятствующие этому накоплению, в
количестве, покрывающем не менее половины
суточной потребности в жирах.
Прямое отношение к возникновению
и темпу развития А. имеет повышенный
уровень артериального давления крови
или артериальная гипертензия (см.
Кровяное давление). Необходимо
подчеркнуть, что попытки самолечения с целью
снижения уровня артериального
давления могут привести к небезопасному
падению этого уровня и резкому
ухудшению кровоснабжения головного мозга,
сердца и других органов в условиях,
когда питающие их артерии поражены А.
Вторым важнейшим заболеванием,
обострение к-рого активно содействует
развитию А., является сахарный диабет
(см. Диабет сахарный). Такие больные
должны быть под постоянным
врачебным наблюдением.
Установлено, что А. не является
наследственной болезнью и появление его
у лиц, родители к-рых болели А.,
совершенно не обязательно. Но
предрасположенность к А. действительно
наследуется, правда лишь нек-рой частью
представителей последующих поколений.
Практический вывод из этих данных
заключается в том, что лица, родители
■ 3 ПМЭ

34 АТОМНОЕ ОРУЖИЕ
к-рых страдают Α., должны приложить
максимум усилий к осуществлению мер
его профилактики, с тем чтобы
противодействовать реализации наследуемой
предрасположенности.
Общее поражение А. всех артерий
встречается очень редко. Обычно
наблюдается преимущественное поражение
сосудов головного мозга, сердца, почек,
ног. При прогрессировании атероскле-
ротических изменений в сосудах
головного мозга может произойти острое
нарушение кровообращения — инсульт.
А. сосудов, питающих мышцу сердца,
ведет к развитию коронарной
недостаточности. На почве коронарной
недостаточности может развиться
стенокардия, инфаркт миокарда и другие
заболевания сердца.
При поражении склерозом артерий ног
появляются слабость в ногах, боли
и судороги в икроножных мышцах,
нарушение походки.
Сосудистая система располагает
многими средствами восстановления
(компенсации) притока крови, нарушенного
А. и его осложнениями. Важнейшим
из этих средств является способность
создавать окольные (коллатеральные)
пути кровоснабжения органа. Такая
перестройка сосудистого русла требует
длительного времени и соответствующих
приемов, роль к-рых лучше всего
исполняют естественные для данного органа
функциональные нагрузки (напр.,
ходьба для артерий нижних конечностей
и венечных артерий сердца). Однако
интенсивная нагрузка ухудшает
кровоснабжение и не ускоряет формирования
окольных путей кровотока. Поэтому
тщательное дозирование нагрузок и
темпа их возрастания — со стороны
врача и выдержка в соединении с
терпением и уверенностью в успехе — со
стороны больного могут быть названы
необходимыми и достаточными условиями
результативной профилактики развития
А. или его прогрессирования.
Атомное оружие —см. защита
населения от оружия массового пора-
■Исения.
АФОНИЯ — см. Голос.
АФТЫ — небольшие круглой или
овальной формы поверхностные
изъязвления слизистой оболочки размером
от 1 до 5 мм в диаметре, покрытые
беловатым налетом, часто окружены
красным ободком.
Чаще всего А. образуются на
слизистой оболочке полости рта (язык, губы,
Бадминтон — спортивная игра,
играют в Б. в зале или на открытом
воздухе на ровной площадке. Занятия Б.
укрепляют здоровье, повышают
выносливость, развивают быстроту реакции,
глазомер, улучшают координацию
движений, вырабатывают гибкость,
ловкость и являются хорошим средством
активного отдыха. Занятия спортивным
Б. являются довольно значительной
нагрузкой на организм, т. к. игроки
делают короткие пробежки, прыжки,
наклоны, разгибания туловища. Во вре-
твердое небо) при так наз. афтозном
стоматите; реже А. наблюдаются на
слизистой оболочке мягкого неба при одной
из форм ангины (так наз. герпетическая
ангина). А. на слизистой оболочке рта,
носа и языка и на коже между пальцами
и около ногтей возникают при остром
инф. заболевании — ящуре.
Афтами неправильно называют также
травматич. повреждение слизистой
оболочки неба у новорожденных — так
наз. афты Беднара (см. Стоматит).
При подозрении на А. необходимо
обратиться к врачу.
АЭРОЗОЛИ, применение в
медицине, — системы, состоящие из
твердых или жидких частиц,
взвешенных в газообразной среде. А. широко
распространены в природе (туманы,
облака и др.). А. используются в
производственной деятельности
человека — в промышленности и сельском
хозяйстве, а также в быту при
различных способах получения, переработки
и применения ряда материалов. Борьба
с вредителями и болезнями культурных
растений и лесов, вредными бытовыми
насекомыми ведется с помощью А.
из ядохимикатов и инсектицидов. При
несоблюдении правил защиты от
промышленных и с.-х. А. возможны
отравления и профзаболевания. Для
предупреждения попадания этих А. в
атмосферу, загрязнения окружающей среды
прибегают к специальным устройствам,
делают очистные сооружения и др.
В медицине нек-рые лекарственные
вещества используют в виде А. для
лечения ран, при нек-рых поражениях
кожных покровов, для вдыхания при
лечении ряда болезней. Благодаря очень
малым размерам частиц А. проникают
в наиболее глубоко расположенные
отделы бронхов и легких, осаждаясь
непосредственно на их слизистой
оболочке и всасываясь в кровь; тем самым
лекарственные вещества действуют
более быстро и эффективно. Активность
А. усиливается при придании им
электрического заряда (электроаэрозоли).
Лечение вдыханием (ингаляцией) А.
лекарственных веществ называется аэро-
зольтерапией. Ее применяют гл. обр.
для профилактики и лечения
инфекционных, вирусных (особенно гриппа),
профессиональных и других
заболеваний дыхательных путей, бронхиальной
астмы с нетяжелым течением. Для аэро-
зольтерапии используют различные
р-ры антибиотиков, бронхорасширяю-
Б
мя занятий Б. возможны ушибы,
растяжения голеностопного сустава и другие
травмы. Для предупреждения их имеет
значение подбор соответствующей
обуви, лучше на резиновой подошве
(полукеды, кеды), а также правильное
устройство площадки; если игра
предполагается в лесу, парке — выбор ровного
места. Перед началом занятий в
спортивной секции обязательно разрешение
врача. Дети могут начинать играть в Б.
с 5—6, а заниматься в спортивной
секции с 10—11 лет. При занятиях
спорных средств, щелочных, щелочно-соля^
ных и других минеральных вод,
лекарственных масляных р-ров и др. Для
проведения аэрозольтерапии применяют
различные аэрозольные ингаляторы.
АЭРОФАГЙЯ — заглатывание воздуха
сверх обычно поступающего с пищей
количества. При быстрой еде,
разговорах во время еды или чрезмерном
употреблении жидкостей, содержащих
углекислый газ (газированная вода, пиво),
желудок переполняется воздухом.
Возникает неприятное ощущение тяжести
и распирания в подложечной области,
сопровождающееся отрыжкой
воздухом. При систематич. нарушении
правил приема пищи А. становится
постоянной. В этих случаях отрыжка часто
не связана с приемом пищи и исчезает
только во время сна. Следствием А.
могут быть боли в области сердца,
приступы удушья.
Чтобы предотвратить возникновение
Α., рекомендуется упорядочить режим
питания: пищу следует принимать чаще,
небольшими порциями, есть не
торопясь, во время еды не разговаривать,
исключить из рациона жидкости,
содержащие углекислый газ. В случае, если
А. приобретает постоянный характер
или часто повторяется, необходимо
обратиться к врачу, т. к. в отдельных
случаях ее причиной могут быть
нарушение носового дыхания, заболевания
зубов, полости рта, органов
пищеварения, неврозы.
У новорожденных и грудных детей
А. часто возникает вследствие
возрастного несовершенства функций органов
пищеварения, а также в результате
сосания пустой соски или груди,
содержащей недостаточное количество молока
(см. Грудной ребенок). В этом возрасте
А. может стать причиной нарушения
питания, проявляющегося постоянным
срыгиванием и прогрессирующим
падением веса. Признак А.— крик во время
кормления, вздутие живота, иногда
отказ от пищи; после кормления —
срыгивание, иногда рвота «фонтаном».
При появлении признаков А. следует
прервать кормление и поднять ребенка,
придав ему вертикальное положение;
после отрыжки ребенок успокоится.
Если единственный признак А. у
ребенка — срыгивание или рвота,
поднять ребенка следует сразу же по
окончании кормления.При появлении у
грудного ребенка признаков А. следует
обратиться к врачу-педиатру.
тивным Б. необходим врачебный конт->
роль. Любительский Б., при к-ром
можно легко дозировать физ. нагрузку,
проводимый по упрощенным правилам,
на любой площадке (парк, лес, пляж),
доступен для людей разного возраста
и различной физ. подготовки. Однако
людям с нарушениями функций
сердечно-сосудистой системы, нек-рыми
заболеваниями ЛОР-органов,
прогрессирующей близорукостью перед началом
занятий необходимо посоветоваться с
лечащим врачом.

БАКТЕРИИ 35
Элементы игры в Б. применяются
в лечебной физкультуре, особенно в
сан.-кур. условиях.
БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ —см. Зоб
диффузный токсический.
БАКТЕРИИ — широко
распространенная в природе группа
одноклеточных микроорганизмов,
характеризующаяся примитивной формой клеточной
организации.
Впервые бактерии были обнаружены
в 17 в. гол. ученым А. Левенгуком.
Интенсивное изучение биол. свойств Б.
и их роли в биосфере началось в
середине 19 в., когда появились работы франц.
ученого Л. Пастера, нем. ученого
Р. Коха и англ. ученого Д. Листера.
Большинство Б. не имеют
хлорофилла, т. е. они не используют солнечную
энергию в процессе обмена веществ,
а получают энергию в результате хим.
превращений неорганич. или органич.
соединений, присутствующих в среде их
обитания. Б. широко распространены
в природе: их находят в почве, воде,
в растениях, в организме человека и
животных. Они могут существовать в
самых разнообразных условиях, часто
неблагоприятных для жизни других
организмов. Б. играют огромную роль
в формировании биосферы, в
поддержании жизни на нашей планете,
участвуя в круговороте энергии и веществ
в природе.
Среди Б. имеется относительно
небольшое число видов, способных
вызывать заболевания человека, животных
и растений. Потенциальная способность
бактерий вызывать инф. заболевания
называется болезнетворностью или па-
тогенностью. Нек-рые Б. являются
условно патогенными, т. к. их болезнетвор-
ность зависит от ряда условий, в первую
очередь от сопротивляемости организма,
в к-ром эти Б. присутствуют.
Строение бактерий. По форме Б.
делят на три группы (рис. 1):
шаровидные (кокки), палочковидные (бактерии
и бациллы) и извитые (вибрионы,
спириллы).
Размеры палочковидных Б. могут
быть от 1 до 8 микрометров (мкм)
в длину и от 0,5 до 2 мкм в ширину;
средний диам. шаровидных—0,5—1 мкм
(1 мкм равен тысячной доле миллимет-
1
Рис. 1 Формы
бактерий: / —
диплококки (парные кокки);
2 — стрептококки
(располагаются
цепочкой); 3 —
стафилококки
(располагаются гроздьями); 4 —
бацилла; 5 —
вибрион; 6 — спирилла.
ра). Известны гигантские Б. толщиной
40—50 мкм, нити к-рых видны
невооруженным глазом, а также очень тонкие —
толщиной 0,06—0,1 мкм (табл. 1 и 2).
Основные структурные элементы
бактериальной клетки: оболочка,
цитоплазма, нуклеоид (рис. 2 и 3).
Содержимое тела бактериальной клетки, или
ее цитоплазма, представляет собой
желеобразный, вязкий раствор, в к-ром
растворены различные органич. и
неорганич. соединения и находится большое
Рис. 2. Схема строения бактерии: / —
половая ворсинка; 2 — жгутик; 3 —
бактериальные ворсинки; 4 — клеточная стенка;
5 — мембрана; 6 — ядерное тельце
(нуклеоид); 7 — цитоплазма с содержащимися
в ней рибосомами; 8 — участок деления
бактерии на две дочерние клетки.
количество мелких гранул. Цитоплазма,
окруженная тонкой эластичной
мембраной (цитоплазматическая мембрана),
образует протопласт. Толщина
мембраны 7—10 нанометров (1 нм равен
миллионной доле миллиметра). Ее
основной компонент — сложные вещества,
состоящие из белков и жиров (липопро-
теины). Цитоплазматическая мембрана
выполняет функцию молекулярного «си-
Рис. 3.
Электронная
микрофотография ультратонкого
среза бактерии: / —
клеточная стенка;
2 — мембрана; 3 —
ядерное тельце
(нуклеоид); 4 —
цитоплазма с
содержащимися в ней
рибосомами.
та»: пропуская воду и небольшие
молекулы нек-рых жирорастворимых
веществ, она не пропускает другие
низкомолекулярные соединения, что
поддерживает стабильность хим. состава
цитоплазмы и защищает клетку от
попадания в нее вредных веществ. Наряду
с пассивным переносом питательных
веществ из окружающей среды в
клетку — за счет диффузии через цитоплаз-
матическую мембрану — имеется
активный транспорт, осуществляемый с
помощью спец. ферментов — пермеаз,
находящихся в составе мембраны.
Кроме пермеаз, в мембране присутствуют
ферменты, участвующие в дыхании Б.
(так наз. цитохромная система), в
обмене углеводов, в образовании самой
мембраны и в других важных функциях
клетки.
Бактериальный протопласт окружен
клеточной стенкой, обеспечивающей
постоянство формы Б. Клеточная стенка
толще, чем мембрана (10—25 нм), и
значительно прочнее ее. Она имеет
эластичные поры диам. 1 нм, через к-рые
свободно проникают относительно
крупные молекулы. Целостность клеточной
стенки обеспечивает нормальную
жизнедеятельность Б. Ее ослабление или
разрушение приводит к проникновению
в клетку воды из окружающей среды,
набуханию клетки, а затем к разрыву
цитоплазматической мембраны и
вытеканию содержимого протопласта
(цитоплазмы). Описанный процесс
разрушения Б. и растворения ее содержимого
в среде называется лизисом. Основной
компонент стенки — сложное
соединение, молекулы к-рого связаны
друг с другом с помощью белковых
мостиков и образуют полимерную
структуру. Кроме пептидогликона, стенка Б.
содержит другие хим. соединения,
состав и количество к-рых у разных Б.
различны. Эти компоненты обозначают
общим термином специальные
структуры. У золотистого стафилококка спец.
структуры составляют 20%
содержимого стенки, а у кишечной палочки —
80%. Функция этих соединений пока
недостаточно изучена. Предполагается,
что нек-рые из них защищают стенку
бактерий от действия ферментов
организма, способных разрушать основной
компонент стенки — пептидогликон.
Среди этих соединений обнаружены
и такие, к-рые обусловливают
болезнетворные свойства Б., в частности
нек-рые кишечные Б. содержат в стенке
липополисахариды, обладающие
токсическими свойствами. Клеточная
стенка Б., находящаяся в организме, может
быть повреждена в результате действия
ферментов организма или различных
лекарственных средств, способных
разрушать основное вещество стенки —
пептидогликан. В результате этого
бактерии гибнут или захватываются и
перевариваются фагоцитирующими
клетками организма, т. е. происходит
фагоцитоз (см. Иммунитет).
Кроме цитоплазматической мембраны
и клеточной стенки, многие Б. окружены
капсулой (рис. 4) толщиной 0,2 мкм,
представляющей собой относительно
плотный, желатинообразный материал,
и непосредственно прилегающей к
бактериальной стенке. Главный хим.
компонент капсулы — полисахарид. Есть
основания считать, что капсула
защищает клетку от действия
антибактериальных агентов, способных повредить
клеточную стенку (бактериофаги,
антибиотики, ферменты). У нек-рых
патогенных Б. (пневмококков, гноеродных
стрептококков, палочек сибирской язвы
и возбудителей чумы) капсула содержит
вещества, защищающие Б. от
фагоцитоза. Следовательно, наличие капсулы у
нек-рых Б. является одним из
факторов, определяющих их болезнетвор-
ность.
В отличие от клеток высших
организмов (эукариотов), в Б. (прокариотах)
отсутствует дифференцированное
ядро, отделенное от цитоплазмы ядерной
мембраной. Его функции осуществляет
находящийся в цитоплазме нуклеоид,
представляющий собой замкнутую в
кольцо двунитчатую спираль молекулы
дезоксирибонуклеиновой к-ты — ДНК
(см. Нуклеиновые кислоты), свернутую
в виде клубка. Функция молекулы
Рис. 4. Капсулы пневмококков (указаны
стрелками).
з*

36 БАКТЕРИИ
Рис. 5. Электронная микрофотография
вибрионов с жгутиками (указаны
стрелками).
ДНК Б. аналогична функции
хромосомы клеток высших организмов, т. е.
в ней сосредоточена генетическая
информация данной бактерии. Ядерное
вещество легко обнаруживается при
электронной микроскопии ультратонких
срезов Б.
В цитоплазме Б. находится до 10
тыс. рибосом, представляющих собой
мелкие гранулы диам. ок. 20 нм, с
помощью к-рых осуществляется синтез
белка клетки. В ней содержатся также
различные включения (жиры, крахмал,
гликоген, сера), являющиеся запасом
питательных веществ, используемых Б.
Нек-рые палочковидные Б. образуют
споры — сферические образования
внутри палочки; такие Б. называют
бациллами. Споры образуются при
неблагоприятных условиях существования
Б.: при отсутствии питательных веществ,
изменении хим. состава и температуры
среды обитания и др. Каждая Б.
формирует только одну спору.
Следовательно, способность Б. образовывать споры
является механизмом, обеспечивающим
сохранение вида, а не способом
размножения. У различных Б. споры
отличаются по форме, размеру и
расположению в клетке. В отличие от
вегетативных (способных к размножению)
клеток, споры характеризуются более
высоким содержанием жиров и жи-
роподобных веществ (липидов) и
относительно меньшим содержанием воды.
Это обусловливает их высокую
устойчивость к внешним воздействиям
(температуре, солнечному свету и др.),
позволяя долго сохранять жизнеспособность,
иногда многие годы. При попадании в
благоприятные условия споры
прорастают, образуя вегетативные клетки.
Многие Б. способны активно
двигаться с помощью жгутиков, своеобразных
органов движения. Число жгутиков на
поверхности клетки колеблется от 1
(рис. 5) до нескольких десятков.
Способность Б. к активному движению,
вероятно, помогает им быстрее
поглощать вещества в жидкой среде обитания.
Есть доказательства, что многие Б.
двигаются в сторону тех участков среды,
где имеются оптимальные условия для
их существования, и удаляются от
участков, в к-рых присутствуют вещества,
вредно действующие на Б.
(положительный и отрицательный хемотаксис Б.).
Подвижные Б., нуждающиеся в
кислороде (напр., холерный вибрион),
двигаются к поверхности среды — месту
наивысшей концентрации растворимого
кислорода. Можно предположить, что
активное движение помогает
патогенным Б. проникать через вязкие,
слизистые секреты, эпителиальные барьеры
и распространяться в жидкостях и
тканях организма.
Физиология бактерий. По хим.
составу Б. не отличаются от клеток других
организмов. Бактериальная клетка
содержит 80% воды и 20% сухого остатка.
Ок. 90% сухого остатка Б.
составляют высокомолекулярные соединения:
нуклеиновые к-ты (10%), белки (40%),
полисахариды (15% X пептидогликон
(10%) и липиды (15%); остальные 10%
приходятся на моносахара,
аминокислоты, азотистые основания, неорганич.
соли и другие низкомолекулярные
соединения. Во всех процессах
жизнедеятельности Б., как и других
организмов, участвуют многочисленные
ферменты. Одни из них (эндоферменты)
функционируют только внутри клетки,
обеспечивая процессы синтеза, дыхания
и т. п. Другие (экзоферменты)
выделяются Б. в окружающую среду.
Необходимые бактериям высокомолекулярные
соединения синтезируются из небольших
молекул, к-рые проникают в клетку
через цитоплазматическую мембрану.
Белки, полисахариды, липиды могут
быть использованы Б. в качестве
источника питания лишь после их
расщепления экзоферментами — до аминокислот,
моносахаров и др.
Для нормальной жизнедеятельности
Б. должна быть обеспечена источниками
углерода и азота. Одни виды Б. (авто-
трофы) используют неорганич. углерод
(в виде углекислого газа или солей
угольной к-ты); другие (гетеротрофы),
в число к-рых входят патогенные Б.,
используют органич. соединения
углерода. Гетеротрофные Б., в свою очередь,
разделяют на сапрофитов, питающихся
органич. соединениями внешней среды,
и паразитов, живущих за счет другого
организма.
Патогенные виды Б., относящиеся
к паразитам, находят источники легко
усвояемого углерода (глюкоза и
аминокислоты) в тканевых
жидкостях организма. Главным источником
азота является аммиак (обычно в форме
аммонийных солей). Нек-рые Б.
усваивают азот атмосферы, к-рый в
процессе азотфиксации превращается в
аммонийные соли. Азот фиксирующие Б.
играют важнейшую роль в жизни
нашей планеты, поддерживая плодородие
почв и обеспечивая в природе
непрерывность реакций, входящих в
круговорот азота в биосфере. Другие Б., в
т. ч. и патогенные, в качестве
источников азота используют органич.
соединения (аминокислоты, пептоны).
Кроме азота и углерода, Б. нуждается в
ионах натрия, кальция, магния, калия,
фосфата, сульфата и др.
Различные Б. неодинаково относятся
к присутствию свободного кислорода.
По этому признаку они делятся на три
группы: аэробы, анаэробы и
факультативные анаэробы. Строгие аэробы,
напр. холерный вибрион, могут
развиваться лишь в присутствии свободного
кислорода. Анаэробы, напр.
возбудители газовой гангрены, столбняка,
развиваются без доступа свободного
кислорода, присутствие к-рого угнетает
их жизнедеятельность. Наконец,
факультативные анаэробы, напр.
возбудители кишечных инфекций,
развиваются как в кислородной, так и в
бескислородной среде.
Аэробность или анаэробность Б.
обусловливается способом получения
ими энергии, необходимой для
обеспечения процессов жизнедеятельности.
Нек-рые Б. (фотосинтезирующие)
способны, подобно растениям,
использовать непосредственно энергию
солнечного света. Остальные (хемосинтезирую-
щие) получают энергию в ходе
различных хим. реакций. Существуют Б. (хе-
моавтотрофы), окисляющие
неорганические вещества (аммиак, соединения
серы и железа и др.). Но для
большинства Б. источником энергии служат
превращения органич. соединений:
углеводов, белков, жиров и др. Аэробы
используют реакции биол. окисления
с участием свободного кислорода
(дыхание), в результате к-рых органич.
соединения окисляются до углекислого
газа и воды. Анаэробы получают
энергию при расщеплении органич.
соединений без участия свободного
кислорода. Такой процесс называется
брожением. При брожении, кроме
углекислого газа, образуются различные
соединения — спирты, молочная,
масляная и другие к-ты, ацетон и др.
В процессе жизнедеятельности Б.
образуют различные биологически
активные вещества — ферменты,
антибиотики, пигменты, летучие ароматич.
соединения, токсины и др.
Большинство Б. размножается
делением, к-рому предшествует рост
бактерии, т. е. увеличение массы ее
клетки. Обычно палочкообразные Б. в
длину увеличиваются вдвое, и после
достижения ими определенного размера
посередине клетки возникает поперечная
перегородка, состоящая из цитоплазма-
тической мембраны и клеточной стенки.
Такой способ деления Б. называется
поперечным. Образовавшиеся дочерние
клетки по своим свойствам (строение,
физиол. особенности, питательные
потребности и пр.) полностью подобны
материнской клетке, из к-рой они
возникли.
Для того чтобы Б. могли расти и
размножаться, среда их обитания должна
содержать необходимые источники
углерода, азота, энергии, определенный
солевой набор и иметь оптимальную
температуру. Для большинства
патогенных Б. температурный оптимум
равен 37°, т. е. соответствует температуре
тела человека и животных.
В лабораторных условиях для
выращивания Б. используют искусственные
субстраты, так наз. питательные среды,
из них наиболее распространены мясо-
пептонный бульон и мясопептонный
агар. Скорость размножения Б. в
этих средах очень велика. Примерно
каждые 20 мин. бактерия делится,
давая две дочерние клетки.
Следовательно, из одной клетки,
культивируемой в хорошей питательной среде,
через 10 часов образуется 1 000 000 000
потомков. Если бы процесс размножения
Б. в питательной среде не был
ограничен, то через 24 часа число потомков
одной бактерии равнялось 1021 клеток, а
их масса составила бы примерно 4000 га.
В действительности же в
питательной среде высокая скорость деления
клеток наблюдается лишь небольшой
период времени с момента внесения в нее
Б. Это происходит потому, что очень
быстро истощаются питательные вещест-

БАКТЕРИИ 37
ва среды и в ней накапливаются
продукты обмена веществ, неблагоприятно
действующие на Б. Скорость
размножения патогенных Б. в организме
значительно меньше, чем в искусственной
питательной среде.
Генетика бактерий. Все признаки,
характерные для Б. данного вида,
определяются свойствами полипептидов,
входящих в структуру ее ферментов и
других белков. Генетическая
информация Б., как и любых других клеток,
записана в виде специфичной
последовательности нуклеотидов в ДНК (см.
Генетика, Нуклеиновые кислоты).
ДНК является матрицей, на к-рой
синтезируется ее точная копия, и в
клетках, образовавшихся после деления Б.,
находятся молекулы ДНК,
идентичные по последовательности
нуклеотидов. ДНК выполняет также функцию
шаблона для синтеза на ней
информационной РНК, последовательность
нуклеотидов к-рой определяет строение
полипептида, синтезируемого на
рибосомах. Сегмент ДНК, к-рый
контролирует синтез специфичного
полипептида, называется геном.
Большинство Б. имеет одну молекулу
ДНК в виде хромосомы (рис. 6), в к-рой
содержится информация, достаточная
для кодирования от 1000 до 3000
полипептидов, т. е. заключено от 1000
до 3000 генов.
Бактериальные гены подвержены
мутациям, т. е. в них возникают
изменения в последовательности
нуклеотидов в результате замены одних
нуклеотидов другими, добавки
излишнего нуклеотида или потери части из них.
Мутациям подвержен любой ген Б., а
т. к. многие из генов контролируют
синтез жизненно необходимых для Б.
соединений, такая мутация может
оказаться для Б. смертельной (летальной).
Это связано с тем, что, в отличие от
клеток высших организмов, к-рые
имеют двойной набор хромосом (дипло-
иды), Б. в норме имеют лишь одну
молекулу ДНК (гаплоиды). Поэтому
каждая мутация Б. проявляется из-за
отсутствия в ней аналогичного, но не
подвергшегося мутации (дикого) гена,
деятельность к-рого маскирует мутацию.
Первые описанные мутации Б.
касались изменения внешнего вида их
колоний, отсутствия пигмента, затем были
найдены мутации, изменяющие
чувствительность Б. к бактериофагу,
способность формировать капсулу, споры или
жгутики, использовать определенные
углеводы, синтезировать аминокислоты,
а также мутации, изменяющие
чувствительность Б. к антибиотикам и др.
Мутации в Б. могут возникать без
каких-либо внешних воздействий
(спонтанная мутация) с довольно постоянной
скоростью, к-рая для разных типов
варьирует от одной на 104 до одной
на 1010 клеточных делений. Эта скорость
увеличивается при обработке Б. нек-
рыми хим. веществами или под
действием физ. факторов, к-рые называют
мутагенами. Если определенная
мутация в данном гене дает Б.
преимущества для роста и размножения по
сравнению с немутантной клеткой, то
происходит процесс селекции (отбора),
в результате к-рого мутантные Б.
размножаются, а немутантные погибают.
Селекция такого типа осуществляется
в природе, в т. ч. и в организме
животного и человека. Напр., мутанты Б.,
Рис. 6. Электронная микрофотография
молекулы ДНК, выделенной из бактерии.
устойчивые к антибиотику, легко
селекционируются, если в среде
культивирования находится данный антибиотик.
Это же может произойти в организме
человека и животных при лечении их
соответствующими антибиотиками.
Мутации, приводящие к изменению
поверхностных структур Б., в ряде случаев
делают их устойчивыми к действию
таких защитных факторов организма (см.
Иммунитет). С другой стороны,
известны мутации Б., приводящие к
изменению ее капсулы.
Так, у пневмококка мутация,
происшедшая в гене, к-рый контролирует
синтез фермента, необходимого для
образования предшественника одного из
компонентов, входящих в состав кап-
су л ьного полисахарида, приводит к
тому, что пневмококк не будет «одет»
в капсулу. В результате пневмококк
теряет болезнетворность, т. к.
становится чувствительным к действию
защитных механизмов организма, в
частности к фагоцитозу.
Изучение мутаций у Б. имеет практич.
значение. Напр., в результате мутации
были получены Б., потерявшие
способность вызывать заболевание, но
сохранившие способность создавать в
организме невосприимчивость к нему.
Такие ослабленные (аттенуированные)
Б. применяют в качестве живых вакцин
для профилактики туберкулеза,
сибирской язвы и др. Безопасность их
практич. использования связана с
предотвращением появления у них обратных
мутаций, приводящих к восстановлению
болезнетворности. Важное практич.
значение имеет расшифровка механизма
возникновения мутаций, придающих
Б. устойчивость к антибиотикам.
Такие мутантные Б. вызывают у человека
заболевания, не поддающиеся лечению
данным антибиотиком. Поэтому в леч.
практике часто прежде, чем назначить
антибиотик, выделяют из организма
больного Б. и определяют, к какому из
имеющихся антибиотиков она
чувствительна.
Изменение генетических признаков
у Б. происходит не только в
результате мутационного процесса и
последующего отбора мутантных клеток,
дающих начало новой разновидности
данной Б. Этот процесс осуществляется
также путем переноса генов от одной
Б. к другой. Чаще такой перенос
осуществляется между клетками одного
и того же вида, но в ряде случаев
генетический материал может передаваться
среди Б., относящихся к разным родам,
напр. от кишечной к дизентерийной
палочке. Перенос генетического
материала от Б. к Б. осуществляется тремя
способами:
1. Путем захвата бактерией
изолированной молекулы ДНК другой
бактерии. Изолированные молекулы ДНК
могут оказаться в среде (вне клетки)
в результате растворения (лизиса)
клеток или могут быть получены
искусственным способом и добавлены в среду
культивирования бактерий. Этот способ
переноса генов называется
трансформацией.
2. Бактериальные гены могут быть
перенесены от Б. к Б. с помощью
бактериофагов. Этот способ переноса генов
называют трансдукцией.
3. ДНК мигрирует между клетками
в процессе конъюгации, при
к-рой Б. контактируют своими
поверхностями, в результате чего между ними
формируется мостик (рис. 7), через
к-рый ДНК одной клетки переносится
в другую. При этом способе
генетический материал переносится полярно, т. е.
от донора к реципиенту, а не наоборот.
Донорные свойства Б. обусловлены
присутствием в ней
специализированной генетической структуры,
называемой F-фактором (фактор плодовитости,
половой фактор). К летки-доноры,
способные к коиъюгационной передаче
генов, называются мужскими, а
клетки-реципиенты, лишенные полового
фактора, — женскими. Все три способа
передачи генов у Б. осуществляются в
природе и наряду с мутациями играли
и играют важную роль в эволюции Б.
Независимо от способа передачи
генов от бактерии к бактерии, фрагмент
ДНК донора, попавший в клетку
реципиента, встраивается в ее собственную
кольцевую ДНК, в результате чего
формируется рекомбинантная ДНК,
несущая основную часть генов реципиента
и часть генов донора.
Кроме гигантской циркулярной
кольцевой молекулы ДНК, являющейся
эквивалентом хромосомы высших
организмов, в цитоплазме Б. обнаружены
небольшие внехромосомные
кольцевые молекулы ДНК. При делении Б.
эти молекулы копируются и попадают
в дочерние клетки. Эти структуры
называются бактериальными плазмида-
ми. В нек-рых случаях бактериальные
Рис. 7. Электронная микрофотография
конъюгации бактерий: между донором
(удлиненная бактерия) и реципиентом
(шарообразная бактерия) образовался мостик
(показан стрелкой), через который
осуществляется передача генетического
материала бактерии (ДНК) от донора к
реципиенту.

38 БАКТЕРИИ
плазмиды включаются в состав
бактериальной хромосомы; такие плазмиды
называются эписомами. Плазмиды
различаются по своим размерам, ыек-рые
крупные плазмиды содержат более 100
генов. В большинстве случаев удаление
плазмид из Б. не сопровождается
заметным вредным влиянием на ее
жизнедеятельность. Плазмиды обнаружены
у многих Б.: у кишечной палочки,
дизентерийных, тифозных и
паратифозных Б., у капсульных Б. и др.
Важнейшим свойством ряда плазмид
является их способность переноситься в
бактерии, не имеющие плазмид. Многие
плазмиды, попадая в Б., придают ей
новые свойства. Так, напр., известны
плазмиды, к-рые превращают
неболезнетворные разновидности кишечных палочек в
болезнетворные. Это связано с тем, что
в таких плазмидах имеются гены,
контролирующие синтез ядовитых веществ
(токсинов). Хорошо изучены плазмиды,
несущие гены устойчивости к
различным антибиотикам и химиотерапевтич.
средствам. В отдельных плазмидах
могут быть гены, контролирующие
устойчивость одновременно к нескольким
леч. препаратам, напр. к пенициллину,
канамицину, стрептомицину и
тетрациклину. Такие плазмиды, несущие
множественную устойчивость к
антибиотикам, как правило, переносятся
в бесплазмидные бактерии. Это
создает угрозу их широкого
распространения в мире Б., в т. ч. и среди
болезнетворных, что в свою очередь
ограничивает возможность использования
антибиотиков для лечения.
Межклеточный перенос плазмид обусловлен тем,
ЧТО МНОГИе ИЗ НИХ ЯВЛЯЮ1СЯ ПОЛОВЫМИ
факторами, подобными упомянутому
выше фактору F.
Устойчивость бактерий к факторам
внешней среды. На жизнедеятельность
Б. оказывают влияние температура,
влажность, ультрафиолетовое и
ионизирующее излучения. К низким
температурам Б. устойчивы, нек-рые выживают
даже при —190°, а споры при —253°.
К высоким температурам Б.
высокочувствительны. Неспорообразующие Б.
погибают при температуре от 60—70°, спо-
рообразующие Б. (бациллы) при
прогреве выше 100°. Разные виды Б. по-
разному переносят высушивание. Одни
бактерии (напр., гонококки) очень
быстро погибают при высушивании, другие
при этих же условиях выживают. Так,
палочка дизентерии при высушивании
остается жизнеспособной в течение 7
суток, дифтерии — 30 суток,
брюшного тифа — 70 суток, туберкулеза —
90 суток, споры бацилл сибирской
язвы — до 10 лет. Б. чувствительны к
ультрафиолетовому излучению, в т. ч.
и к прямому солнечному свету. Б.
высокочувствительны к нек-рым хим.
веществам, разрушающим их
структуру или нарушающим процессы их
жизнедеятельности (см. табл. 1 и 2).
Для стерилизации объектов, не
переносящих высокой температуры,
используют ионизирующую радиацию в
несколько миллионов рад
(рентгеновские и гамма-лучи). В основе действия
ионизирующего излучения на Б. лежит
его способность повреждать
бактериальную ДНК. Разные виды Б. неодинаково
чувствительны к излучению. Известны
Б., устойчивые к облучению:
существуют Б., обитающие в залежах
урановых руд и даже в воде ядерных
реакторов при дозах 2—3 млн. рад.
Различная степень устойчивости к
ионизирующему излучению объясняется
неодинаковой способностью разных бактерий
восстанавливать (репарировать)
структуру ДНК после возникновения в ней
повреждений. Эта способность
обусловлена наличием у клеток спец.
ферментов, устраняющих повреждения в
молекулах ДНК.
Изучение факторов, убивающих Б.,
имеет важное значение в практической
микробиологии и в медицине. Полное
освобождение объекта от
жизнедеятельных микроорганизмов (включая
вирусы, бактерии и их споры, грибки и
их споры независимо от того, относятся
ли они к патогенным или непатогенным
видам) достигается в результате
стерилизации. При дезинфекции объект
освобождается преимущественно от
патогенных микроорганизмов.
Самый эффективный метод
стерилизации — действие высокой
температуры (100° и выше). Различают
влажную и сухую тепловую стерилизацию,
из к-рых более эффективна влажная.
Для стерилизации объектов, не
переносящих высокой температуры,
используют ионизирующее излучение (при
дозах в несколько миллионов рад).
Жидкости, к-рые нельзя нагревать,
стерилизуют фильтрованием через
бактериальные фильтры с очень мелкими
порами, задерживающими бактерии.
При дезинфекции используют
антисептические средства — хим.
антимикробные агенты, способные убивать
(бактерицидный эффект) бактерии или
угнетать (бактериостатический эффект)
их жизнедеятельность. В основе
действия антисептиков лежит их
способность реагировать с жизненно
важными структурами или хим. компонентами
Б., разрушая их или нарушая их
функции. Напр., к-ты и фенолы способны
денатурировать белки; хлорная
известь, хлорамин, йод, перекись
водорода, марганцовокислый калий
являются сильными окислителями,
разрушающими активные группы белков
цитоплазмы Б.; органич. растворители и
поверхностно-активные вещества
нарушают свойства цитоплазматической
мембраны Б. На бактериальные споры
антисептики, как правило, не действуют.
Антибактериальные химиотерапев-
тические агенты. Хим. соединения,
используемые для дезинфекции, хотя и
обладают высокой антибактериальной
активностью, не могут из-за их
токсичности применяться в леч. целях. Для
этого используют антибактериальные
химиотерапевтич. средства. Они
способны убивать Б. или угнетать
жизнедеятельность Б., присутствующих в
организме, не оказывая при определенных
дозах токсическое влияние на ткани
или организм в целом, т. е. они должны
обладать избирательным действием,
направленным против бактерии или другого
микроорганизма.
Кроме хим. соединений, мощными
антибактериальными средствами
являются антибиотики — химиотерапевтич.
препараты естественного
происхождения, синтезируемые микроорганизмами.
Теоретические основы химиотерапии
и вопросы ее практич. использования
при лечении инф. заболеваний были
разработаны в начале века нем. ученым
П. Эрлихом, к-рый открыл органич.
соединения мышьяка, активные при
лечении сифилиса (сальварсан).
Однако долгие годы не удавалось найти
химиотерапевтич. средства для лечения
бактериальных инфекций. Дальнейшее
развитие химиотерапии связано с
открытием сульфаниламидов и т. д.
Применение сульфаниламидов не
только обогатило медицину новыми по
тому времени химиотерапевтич.
средствами, но и обусловило новое
направление поиска противобактериальных
химиотерапевтич. средств. Это
направление возникло в результате изучения
механизма действия сульфаниламидов
на Б. Было установлено, что по хим.
структуре сульфаниламид подобен па-
рааминобензойной к-те — одному из
важных промежуточных продуктов
(метаболитов), участвующих в синтезе
нуклеиновых к-т Б. Из-за хим. подобия
сульфаниламид действует как
антиметаболит парааминобензойной к-ты:
включаясь вместо нее в биохим. процессы,
но не заменяя ее, сульфаниламид
нарушает синтез нуклеиновых к-т Б.
Исходя из этих данных, было
сформулировано положение, что среди
антиметаболитов других биохимич.
процессов окажутся леч. противобакте-
риальные средства. Однако проблема
получения новых лекарственных средств
против бактериальных инфекций,
принцип действия к-рых основан на
конкуренции антиметаболита с важным
для клетки метаболитом, оказалась
значительно сложнее, чем
предполагалось. Это связано с тем, что
синтезированные антиметаболиты подавляли
обмен веществ не только у Б., но и в
тканях организма. Т. о., проблема
свелась к поиску реакций обмена веществ,
специфичных для Б. и отсутствующих
в клетках организма человека или
животного.
Биохимич. реакции, присущие лишь
Б., были обнаружены в процессе
синтеза клеточной стенки, в частности при
образовании пептидогликона. Нек-рые
антибиотики (пенициллин, циклосерин,
бацитрацин), эффективные как проти-
вобактериальные терапевтич. средства,
воздействуют на процесс формирования
клеточной стенки, нарушая синтез
пептидогликона, входящего в ее состав, что
приводит к разрыву Б. и ее
растворению. Другие антибиотики —
тетрациклин, хлорамфеникол, стрептомицин, ка-
намицин и другие — обладают
способностью нарушать синтез белков Б. Первым
препаратом из этой группы, нашедшим
применение в клинике, был
стрептомицин. Оказалось, что он способен
избирательно объединяться с рибосомами
Б., не взаимодействуя с рибосомами
клеток организма. В результате
«точность» работы рибосом Б. в процессе
синтеза белка нарушается, что приводит
к «порче» синтезируемых белков и к
гибели Б. Неомицин, канамицин,
хлорамфеникол и эритромицин также
взаимодействуют с рибосомами клетки Б.
Тетрациклин нарушает присоединение
информационной РНК к рибосомам.
Леч. эффективность упомянутых
антибиотиков, угнетающих биосинтез
белков Б., определяется их
специфичностью, т. е. относительно низкой
способностью влиять на эти же процессы
в клетках высших организмов.
Болезнетворность бактерий. Из
огромного количества Б., обнаруженных
в природе, лишь небольшое число
видов вызывают заболевания, т. е. явля-

БАКТЕРИИ 39
ются патогенными (см. табл. 1 и 2).
Болезнетворность Б. определяется их
способностью преодолевать защитные
барьеры организма, внедряться в ткани
организма (инвазивность) и выделять
токсич. вещества (токсигенность).
При ряде заболеваний (дифтерия,
столбняк, ботулизм и др.) было
отмечено, что общее тяжелое поражение
организма не сопровождается
распространением Б. из места их
первичного внедрения. Напр., при дифтерии
возбудитель обнаруживается в носоглотке
и трахее, а пораженными оказываются
сердечная мышца, нервы,
надпочечники. Изучение причины этого явления
привело к заключению, что токсин,
вырабатываемый возбудителем болезни,
всасывается в кровь и
транспортируется в разные органы и ткани. Тип инф.
заболевания, при к-ром поражение
вызывается бактериальным токсином,
называется токсинемией.
В питательной среде или в организме
бактерия в период ее активного роста
выделяет в среду обитания токсин —
экзотоксин. Кроме дифтерийной
палочки, экзотоксины образуют
возбудители столбняка, ботулизма, газовой
гангрены и один из возбудителей
дизентерии — дизентерийная палочка Шига
и др.
Экзотоксины представляют собой
чувствительные к нагреванию
(термолабильные) белки с высоким
молекулярным весом. В очищенном виде они
характеризуются очень высокой
ядовитостью: 1 мг токсина столбняка или
ботулизма способен убить более миллиона
морских свинок, 3 кг ботулинич.
токсина достаточно для уничтожения всего
населения земного шара.
Многие бактериальные экзотоксины
характеризуются специфической
тканевой избирательностью, т. е.
способностью поражать определенные органы
и ткани, напр. ботулинич., столбнячный
и дифтерийный токсины поражают
различные отделы нервной системы.
Столбнячный токсин нарушает функцию
двигательных клеток спинного мозга,
ботулинич. парализует черепно-мозговые
двигательные нервы и вегетативную
нервную систему, а дифтерийный
повреждает периферич. нервы, сердечную
мышцу и надпочечники.
Действие токсинов как биологически
активных веществ подобно действию
ферментов, и нек-рые экзотоксины
действительно являются бактериальными
ферментами, а другие могут
взаимодействовать с ферментами клеток.
Напр., α-токсин, продуцируемый
возбудителем газовой гангрены, оказался
ферментом, расщепляющим компоненты
клеточных мембран; дифтерийный
токсин, взаимодействуя с трансферазами
(ферменты, обеспечивающие транспорт
веществ через клеточную мембрану),
угнетает белковый клеточный синтез;
столбнячный и ботулинич. токсины
угнетают в разных частях нервной
системы образование и освобождение ацетил-
холинов. Нейротоксин, синтезируемый
дизентерийной бактерией Шига,
первично поражает мелкие сосуды головного и
спинного мозга, что ведет к нарушению
функций центральной нервной системы.
Относительно недавно
идентифицированный холерный экзотоксин вызывает
повышенную секрецию жидкости в
тонком кишечнике. Экзотоксины
обнаружены у патогенных стафилококков и
стрептококков: гемолитич. токсин
поражает эритроциты, лейкоцидины
разрушают лейкоциты за счет их
взаимодействия с компонентами мембран клеток.
Как многие другие белки, экзотоксины
разрушаются при действии высокой
температуры (70—100°), в среде с кислой
реакцией или при обработке протеоли-
тическими ферментами.
Очень важное практич. значение
имело открытие, что под действием
формальдегида, не оказывающего влияния
на антигенность (см. Иммунитет),
экзотоксины теряют ядовитость. В
результате токсин превращается в токсо-
ид (анатоксин), к-рый применяют для
иммунизации организма для создания
в нем невосприимчивости к данному
токсину.
Ряд бактерий (сальмонеллы,
кишечные палочки, большинство
возбудителей дизентерии, гонококки и др.) не
синтезирует экзотоксины, и
отравляющее действие этих Б. на организм
связано с эндотоксинами — сложными
соединениями, в молекулу к-рых входят
фосфолипид, полисахарид и белок.
В отличие от экзотоксинов,
эндотоксины не выделяются бактериями в
среду, а освобождаются после разрушения
Б. и представляют собой часть
клеточной стенки Б. Эндотоксины менее
токсичны, чем экзотоксины, и не
обладают избирательным действием на ткани;
обработка эндотоксина
формальдегидом не превращает его в анатоксин.
Токсич. свойства эндотоксина
обусловливаются липополисахаридной частью
его молекулы, к-рая способна
взаимодействовать с мембраной клеток
организма. При введении эндотоксинов у
подопытных животных обнаруживают
резкое падение кровяного давления,
нарушение циркуляции крови (коллапс),
снижение числа лейкоцитов,
тромбоцитов, тромбозы и т. д. Общее
свойство эндотоксинов — способность
повышать температуру тела (пирогенный
эффект). Этот эффект не связан с
действием эндотоксинов на терморегули-
рующий центр, расположенный в ги-
поталамической области головного моз-
Таблица 1
Свойства патогенных шаровидных бактерий (кокков)

Наименование
кокка*

Стафилококк

Стрептококк

Пневмококк

Менингококк
Гонококк
Форма;
размеры (мкм);
вид скоплений;
наличие капсулы
Шары; 0,8-1,0;
располагаются
в виде
виноградной грозди
Шары; 0,8—1,0;
цепочки; образует
капсулу
Форма
напоминает пламя свечи;
0,5-1x0,75-1,5;
располагаются
попарно; образует
капсулу
Форма боба;
0,8X0,6; попарно,
тетрады, короткие
цепочки
Форма боба
0,6X1,0; попарно
Устойчивость к внешним факторам
высушиванию
Длительно
сохраняется
в высушенном
состоянии
То же
Длительно
сохраняется
в высушенном
состоянии
Быстро
погибает при
высушивании
То же

температуре
60° в
течение 1
часа
60° в
течение
30 мин.
52-55°
в течение
3—8 мин.
55° в
течение 3—5
мин.
56° в
течение
5 мин.
химическим
агентам
3% фенол,
перекись водорода,
йодная настойка
5% фенол (в
течение 15 мин.),
йодная настойка
Фенол и другие
антисептики
Фенол и другие
антисептики
Антисептики,
особенно ляпис
(AgNQ3)
Местонахождение
в организме
человека
Кожа,
слизистые оболочки
Слизистые
оболочки рта, носа,
трахеи,
кишечника
Слизистые
оболочки верхних
дыхательных
путей
Слизистые
оболочки верхних
дыхательных
путей
Слизистые
оболочки половых
органов
Факторы
патогенности
Экзотоксины,
разрушающие
эритроциты и
вызывающие
омертвение тканей
Экзотоксины,
разрушающие
эритроциты,
лейкоциты и
вызывающие омертвение
тканей. У нек-рых
видов также эрит-
рогенный токсин
Полисахаридная
капсула,
защищающая от
фагоцитоза

Термоустойчивый эндотоксин
Эндотоксин
Заболевания,
вызываемые
у человека
Местные
нагноите ль ные
процессы кожи
(фурункулез,
карбункулы, абсцессы),
остеомиелит,
послеродовой сепсис
новорожденных
Ангина, цистит,
пиелит,
эндокардит, артрит,
скарлатина, рожа,
сепсис
Крупозное
воспаление легких
(лобарная
пневмония,
бронхопневмония), ползучая
язва роговицы,
сепсис
Эпидемический

цереброспинальный менингит
Гонорея
* Бактерии перечислены в соответствии с порядком их описания в определителях бактерий.

40 БАКТЕРИИ
Таблица 2
Свойства патогенных палочковидных бактерий (палочек)
Наименование
бактерии*
Дизентерийная
палочка

Брюшнотифозная палочка
Возбудители
пищевых токси-
коинфекций
(сальмонеллы)
Холерный
вибрион
Ботулиническая
палочка
Столбнячная
палочка
Палочка газовой
гангрены
Туберкулезная
палолка
Дифтерийная
палочка
Палочка
коклюша
Возбудители
бруцеллеза***
Палочка
туляремии
Палочка чумы
Форма палочки,
размеры (мкм);
наличие
капсулы,
жгутиков;
спорообразование
Концы
закруглены; 0,4—0,6Х
XI,0—3}0
Концы
закруглены; 0,6—0,8Х
Х2,0—3,0;
жгутики
Концы
закруглены; 0,6—0,8Х
Х2,0—3,0;
жгутики
Изогнут в виде
запятой; 0,4—
—0,6X1,5—3,0;
жгутики
Концы
закруглены; 0,9—1,0Х
Х4,0—8,0;
жгутики; образует
споры
Концы
закруглены; 0,4—0,6 X
Х4,0—8,0;
жгутики; образует
споры
Тонкая
изогнутая; 1,0—1,5Х
Х4,0—8,0;
образует капсулу и
споры
Тонкая
изогнутая; 0,5—0,8Х
XI,0-6,0
Слегка изогнута,
на концах
вздутия; содержит
гранулы; 0,3—0,8 X
Х2,0—8,0
Мелкая
овальная; 0,2—0,ЗХ
Х0,5-2,0
Мелкие; 0,3 —
—0,5x0,6—1,5
Мелкая, концы
закруглены; 0,2X
Х0,3—0,7;
образует капсулу
Овальная; 0,5 —
—0,7X1,5—2,0;
образует капсулу
Сохранность
во внешней среде
В почве, пищевых
продуктах 10—15 сут.
В проточной воде —
10 сут.; стоячей —
1 мес; иле
колодцев — до 6 мес.
В пищевых
продуктах, особенно в
толще мяса, даже при
термич. обработке
В овощах и
фруктах; при комнатной
температуре — 2—3
сут.; чувствителен
к прямому солиеч-
ному свету
Споры сохраняются
в течение месяцев
в почве, пищевых
продуктах, корме
животных, навозе
Споры сохраняются
в почве в течение
года и более
Споры длительно
сохраняются в почве,
пыли, на поверхности
платья и белья
Сохраняется в
высушенном состоянии
до 90 сут.;
чувствительна к прямому
солнечному свету
Сохраняется в
высушенном состоянии
до 30 сут.
Сохраняется в
высушенной мокроте
несколько часов. Во
внешней среде быстро
погибает
В холодном молоке
сохраняются 10 сут.,
сыре — 2 мес,
масле — 4 мес.
Вода (до 9 мес),
молоко,сливки,зерно
при низких
температурах
В мокроте, гное,
в насекомых, трупах
длительно
сохраняется при низких
температурах
Гибнут при
температуре
60° в
течение 10 мин.
60° в
течение 30 мин.
70° в
течение 1 часа
56° в
течение 25—30
мин.
Споры
погибают при
105° в
течение 2 час.
Споры
выдерживают
кипячение
в течение
30—40 мин.
Выше 100°
в течение
2 час.

Кипячение
60° в
течение 10 мин.
50° в
течение 30 мин.
60° в
течение 30 мин.
60° в течение
20 мин.
60° в
течение 40—50
мин.
Гибнут при
воздействии
наиболее

распространенных
химических
агентов
Фенол,
хлорамин,
хлорная
известь
Фенол,
хлорамин
Фенол,
хлорамин
Фенол,
кислоты


трированный р-р
формалина
5% фенол
(в течение
8—10 час.)

Антисептики
Фенол,
формалин
Фенол и
другие
антисептики

Антисептики

Антисептики

Антисептики

Антисептики
Факторы
патогенности

Эндотоксины**

Эндотоксин

Эндотоксин
Экзотоксин,
вызывающий
повышенное
выделение
жидкости
в тонком
кишечнике

Сильнодействующие
экзотоксины,
поражающие
нервную
систему

Экзотоксины,
действующие на
двигательные
клетки спинного
и головного
мозга

Сильнодействующие
экзотоксины,
вызывающие
омертвение
тканей,
разрушение
эритроцитов,
коллагена,
повреждение
мембран клеток

Эндотоксины
Экзотоксин,
вызывающий
отек и
омертвение тканей,
поражающий
надпочечники
и мышцу
сердца

Эндотоксин
Эндотоксин
Эндотоксин
Токсины,
обладающие
свойствами
как экзо-, так
и
эндотоксинов
Пути
попадания
во внешнюю
среду

Испражнения

Испражнения, моча

Испражнения, моча

Испражнения, рвотные
массы

Испражнения

Испражнения

Испражнения,
отделяемое ран
Гл. обр.
мокрота
Отделяемое
верхних
дыхательных путей
Отделяемое
верхних
дыхательных путей
Молоко и
моча больных
животных
Трупы,
шкуры и
выделения больных
животных
Трупы,
шкуры и
выделения больных
животных
Заболевание,
вызываемое
у человека
Дизентерия
Брюшной
тиф
Пищевые
отравления
(сальмонелле-
зы)
| Холера
Ботулизм
Столбняк
Газовая
гангрена
Туберкулез
Дифтерия
Коклюш
Бруцеллез
Туляремия
Чума
* Бактерии перечислены в соответствии с порядком их описания в определителях бактерий.
** Одна из разновидностей (палочка Шига) образует экзотоксин, поражающий также нервную систему.
*** Встречаются кокковые формы.

БАКТЕРИОФАГ
41
га. Оказалось, что в организме
циркулирует низкомолекулярный белок
(эндогенный пироген), действующий на
терморегуляцию. Вероятно,
эндотоксины, повреждая лейкоциты,
макрофаги и, возможно, другие клетки,
способствуют повышению концентрации
этого пирогена в крови, что и приводит
к повышению температуры тела.
Фактором болезнетворности нек-рых
Б. (пневмококков, стрептококков,
палочек сибирской язвы, чумы, коклюша
и др.) оказалось наличие капсулы.
Разрушение капсулы путем обработки
ферментами или другими соединениями, а
также в результате соответствующих
мутаций, приводящих к нарушению
синтеза капсулы, резко снижает их болез-
нетворность. Это выражается в том, что
для развития смертельного заболевания
у подопытного животного ему
необходимо ввести во много тысяч раз больше
бескапсульных Б., чем Б., обладающих
капсулой. Капсула защищает Б. от
фагоцитоза, но механизм защитного
действия не совсем понятен.
Предполагается, что электрический заряд
поверхности капсулы препятствует
возникновению физ. контакта фагоцита с Б.
Вместе с тем описаны непатогенные Б.,
обладающие капсулой, но легко
фагоцитируемые, а также бескапсульные
патогенные Б., парализующие фагоцитоз.
Кроме токсинов и капсулы, у нек-рых
Б. обнаружены и другие факторы,
определяющие их болезнетворность. К
их числу относится фермент гиалуро-
нидаза, продуцируемый гноеродным
стрептококком и растворяющий основное
вещество соединительной ткани — гиа-
луроновую к-ту, что облегчает
распространение Б. в тканях. Патогенные
стафилококки синтезируют другой
фермент — коагулазу, к-рый, вероятно,
является одним из факторов
болезнетворности этих Б. Коагулаза
действует подобно тромбину (см. Кровь,
кроветворная система), вызывая
образование сетки фибрина вокруг
стафилококка и препятствуя, т. о., фагоцитозу.
БАКТЕРИОЛОГИЯ — отрасль
микробиологии, занимающаяся изучением
бактерий. Общая бактериология
изучает вопросы классификации,
строения и химич. состава бактерий,
способность бактерий расти на различных
питательных средах и возникающие
при этом изменения питательных
субстратов, а также действие на бактерии
факторов окружающей среды.
Медицинская бактериология изучает
свойства болезнетворных (патогенных) для
человека бактерий, методы их
выделения, диагностики, вопросы иммунитета
и др. Существует также ветеринарная
бактериология, изучающая
возбудителей инф. заболеваний животных,
санитарная, сельскохозяйственная и
промышленная бактериология.
БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО — см.
Носительство возбудителей инфекции.
БАКТЕРИОФАГ —
субмикроскопический агент, являющийся вирусом
бактерий, заражающий бактериальную
клетку, воспроизводящийся в ней и
часто вызывающий ее растворение
(лизис); Б. присутствует там, где
находятся чувствительные к нему бактерии.
Впервые явление лизиса бактерий
под влиянием перевиваемого агента
наблюдал в 1898 г. русский ученый
Н. Ф. Гамалея. В 1915 г. англ. врач
Туорт установил, что колонии
стафилококков (см. Бактерии)
подвергаются самопроизвольному
растворению. Он обнаружил, что в фильтратах
таких колоний присутствует
растворяющий агент, способный проходить
через мелкопористые фильтры,
задерживающие бактерии. Туорт высказал
предположение, что этот агент является
вирусом, способным заражать
бактерии, размножаться в них и убивать
их. В 1917 г, канадский ученый д'Эрель
выделил из кишечника больного
дизентерией аналогичный растворяющий
фактор и назвал его бактериофагом —
пожирателем бактерий. д'Эрель
установил, что Б. представляет собой
мельчайшую частицу, много меньшую, чем
бактерия, воспроизводящуюся в
чувствительных к нему бактериях. Б.
обладает выраженной специфичностью,
растворяя лишь определенные виды
бактерий. Он выделяется из организма
больного более интенсивно в период
выздоровления. Исходя из этих
наблюдений, д'Эрель высказал идею о
роли Б. в борьбе с инфекционными
болезнями и в развитии естественной
невосприимчивости к ним.
До сих пор Б. сохраняет свою роль
в профилактике и диагностике ряда
заразных заболеваний. Практическое
значение Б. определяется
необходимостью защиты от них бактерий,
используемых в микробиологич.
промышленности при производстве
антибиотиков, витаминов, аминокислот и пр.,
т. к. часто они являются причиной
гибели бактерий-продуцентов.
Открытие и изучение Б. оказало
большое влияние на развитие современной
молекулярной биологии и генетики.
Они являются наиболее просто
организованными биологич. объектами,
доступными для анализа таких проблем,
как механизмы воспроизведения
биологич. макромолекул (см. Белки,
Нуклеиновые кислоты), генетич. код,
механизм выражения генов (см.
Генетика) и др.
Строение бактериофага.
Все известные Б. состоят из двух
основных компонентов: белков и
нуклеиновых к-т. По типу
нуклеиновой к-ты
они делятся на
ДНК- и РНК-со-
держащие.
Изучение Б. в
электронном
микроскопе показало, что
они полиморфны:
Рис. 1. Схема
строения фага Т-2: а — го
ловка; б — ДНК;
стержень; г — чехол
д — базальная
стинка; е — шипы;
ж — хвостовые
фибриллы (на схеме
воротничок не выделен).
65нм
;в- о^Л
ехол; > 7
пла- / /
нек-рые из них представляют собой
гибкую нить, другие — шестигранник.
Наиболее сложными по строению
являются Б. кишечной палочки — так наз.
фаги Т, среди к-рых детально изучены
Т-2, Т-4, Т-6. Итоги этих
исследований позволили создать
функциональную анатомию частицы Т-четного Б.
(рис. 1). Т-четные Б. имеют головку,
внутри к-рой упакована его ДНК. ДНЕ,
выделенная из головки Б., имеет вид
Рис. 2. Молекула ДНК фага Т-2,
извлеченная из головки фага (в центре),
подвергавшегося разрушению: вверху и
внизу видны свободные концы молекулы ДНК
(электронограмма; X 60 000).
нити (рис. 2). От головки Б. отходит
хвостовой отросток, играющий
значительную роль в осуществлении
заражения бактерии. Он состоит из
сократительного наружного чехла, внутреннего
стержня, пластинки основания (базаль-
ной) и шести тонких фибрилл. Все эти
структуры, так же как и головка Б.,
включают в себя индивидуальные белки.
Заражение
бактериофагом бактериальной клетки.
Заражение бактерии начинается с
прикрепления хвостового отростка Б. к
поверхности клетки (адсорбция фага).
Адсорбцию осуществляют фибриллы
хвостового отростка, к-рые
прикрепляются к структурам бактериальной
клетки, называемым фагорецепторами.
Вслед за адсорбцией базальная
пластинка хвоста Б. вступает в тесный контакт
с клеточной стенкой, в результате чего
сократительный чехол хвоста
сокращается, а центральный его стержень
прокалывает клеточную мембрану и,
вероятно, за счет сокращения головки ДНК
фага впрыскивается внутрь бактерии.
Немедленно после проникновения ДНК
в бактерии начинает реализовываться
генетич. информация, записанная в
ДНК фага. В случае Т-четных Б. в
клетке синтезируются ферменты,
разрушающие ДНК бактерии, и ферменты,
необходимые для репродукции ДНК
фага. После этого этапа, называемого
синтезом ранних белков, в бактерии
синтезируются поздние белки,
образующие оболочку Б. В результате
возникают новые частицы Б., бактерия ли-
зируется, а размножившийся в ней Б.
выходит в окружающую среду. Если
нанести отдельные Б. на поверхность
твердой питательной среды с
растущими бактериями, то размножившиеся в
бактериях Б. разрушают бактерии,
образуя на этом месте так называемые
«стерильные пятна» (рис. 3).
Продолжительность жизненного
цикла Б. т. е. время от момента зара-

42 БАЛАНИТ, БАЛАНОПОСТИТ
mm
л · *·■
*
#%
Рис. 3. Рост фага Т-2 на культуре
кишечной палочки: видны «стерильные пятна»
(показаны черным), в которых кишечные
палочки разрушены.
жения бактерии до выхода его
потомства, различна для разных Б. Напр.,
для фага Т-1 она равна 13—15 мин.,
а для фага Т-4 — 30—40 мин.
После заражения бактерии Б. внутри
клетки оказывается не целая
фаговая частица, а ее ДНК. Т. о.,
можно утверждать, что ДНК
бактериального вируса обладает инфекциозностью,
что было доказано в прямых опытах,
когда удалось разработать способы
заражения бактерии не целым фагом, а
изолированной из него ДНК. В
результате в бактерии, зараженной
молекулами нуклеиновой к-ты Б.,
образовывались полноценные частицы Б.,
состоящие из белка и нуклеиновой к-ты, т. е.
нуклеиновая к-та Б. несет в себе всю
информацию, необходимую для синтеза
обоих химич. компонентов
вируса—нуклеиновой к-ты и белка. Б., способные
репродуцироваться (воспроизводиться)
в бактерии, разрушать их и выходить
при этом в виде полноценных частиц в
среду, называются вирулентными
фагами. Наряду с такими фагами
существуют и другие, называемые умеренными.
ДНК умеренных фагов после заражения
клетки внедряется в ДНК самих
бактерий, не нарушая их жизнедеятельности.
Она удваивается в составе
бактериальной хромосомы при делении клетки,
т. е. передается потомству. Бактерия, в
ДНК к-рой присутствует ДНК
умеренного фага, называется лизогенной, а
фаговая ДНК, объединенная с
бактериальной ДНК, профагом. Если лизо-
генную бактерию облучить
ультрафиолетовым светом или обработать химич.
мутагенами (см. Бактерии, Генетика),
то можно вызвать превращение про-
фага в фаг, т. е. возбудить в
бактериальной клетке воспроизведение
полноценных частиц фага, в результате к-рого
клетка погибает. Следовательно, в
лизогенной бактерии в составе единой
бактериальной хромосомы
сосуществуют генетический аппарат бактерии с
геном вируса, к-рый передается от
родительской клетки потомству и может
быть активирован (индуцирован).
Использование
бактериофага в практике
медицины. Б. применяют в качестве
леч. и профилактических средств.
Холерный Б. оказался эффективным
при ликвидации вспышек холеры.
Специфические Б. применяют также в
качестве средства для предупреждения
заражения холерой или дизентерией.
Применение Б. с целью
предупреждения инф. заболевания называется
фагопрофилактикой. Б. применяют также
при диагностике нек-рых инфекций
(чумы, холеры, дизентерии, брюшного
тифа и др.). Использование Б. в этих
целях основано на его специфичности,
т. е. на способности заражать и ли-
зировать только определенные виды
бактерий. При необходимости установить
природу (видовую принадлежность)
бактерии, выделенной из организма
больного и объектов окружающей
среды, к культуре прибавляют известный
Б. Ее лизис указывает на
принадлежность к определенному возбудителю
заболевания.
БАЛАНЙТ, БАЛАНОПОСТИТ —
воспаление кожи головки полового
члена и крайней плоти; чаще всего
возникает при узкой крайней плоти —
фимозе — в результате скопления в ней
капель мочи и смегмы и нередко
сопровождает уретрит, сахарный диабет
и другие заболевания.
При баланите и баланопостиге
возникают жжение и зуд в области головки
полового члена,. усиливающиеся после
мочеиспускания. Кожа головки и
крайняя плоть красные, отечные, покрыты
поверхностными язвочками, из
суженного отверстия крайней плоти
выделяется гной. Отмечается общее
недомогание, иногда увеличиваются паховые
лимф. узлы.
В момент острого воспаления следует
прекратить половую жизнь, нельзя
самому открывать головку полового
члена и смазывать или присыпать ее
различными лекарствами, т. к. это
может привести к распространению
воспаления и возникновению гангрены
полового члена. Необходимо обратиться
к врачу-урологу. Лечение проводится
в поликлинике или в стационаре. При
фимозе необходима операция.
В профилактике заболевания большое
значение имеет соблюдение мужчинами
правил личной гигиены и своевременное
лечение фимоза. Необходимо утром и
на ночь мыть половой член теплой водой
с мылом, открывая головку члена и
очищая ее от смегмы. После мытья
нужно обязательно закрыть головку
крайней плотью.
БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ — применение
природных и искусственно
приготовленных минеральных вод с лечебной и
профилактической целями. При Б.
минерал, воды назначают наружно или
в виде питья. Наиболее
распространенными методами наружного применения
минерал, вод являются общие и
местные ванны, купания в бассейнах с
минерал, водой, души. Минерал, воды
применяют также для полоскания рта,
ингаляций, промывания желудка и
кишечника, орошений. Наличие в
минерал, водах углекислого газа,
сероводорода, азота, быстро
распадающихся радиоактивных веществ (радона),
солей обусловливает их леч. действие.
Кроме того, имеют значение и другие
факторы — температурный,
механический. На бальнеологических
курортах проводится бальнеотерапевтиче-
ское лечение — использование
натуральных углекислых,
сероводородных, радоновых, азотно-кремнистых
термальных, соленых (хлоридных и
натриевых), йодобромных, рапных,
морских и других вод. Минерал, ванны
оказывают влияние в первую очередь
на сердечно-сосудистую и нервную
системы, способствуют тренировке сердца
и сосудов, уравновешиванию процессов
нервной деятельности, нормализации
обмена веществ, деятельности желез
внутренней секреции. Общие и местные
минерал, ванны применяют при
заболеваниях сердца и сосудов, опорно-
двигательного аппарата (суставов,
связок, мышц), нервной системы, при
гинекологических заболеваниях и др.
Полоскания и ингаляции минерал, водой
назначают при заболеваниях носоглотки
и верхних дыхательных путей,
орошения — при гинекол. заболеваниях,
промывания и клизмы — при
заболеваниях кишечника.
При так наз. питьевом лечении
минерал, вода, принятая внутрь, оказывает
непосредственное действие на
рецепторы слизистой оболочки полости рта, а
также желудка и отчасти
двенадцатиперстной кишки, рефлекторно вызывая
нормализацию желудочной секреции
и способствуя удалению излишней
слизи. Минерал, воды стимулируют также
образование и выделение желчи,
влияют на обмен веществ.
В леч. практике, гл. обр. во внеку-
рортных условиях, широко применяют
искусственные углекислые,
сероводородные, радоновые, азотные и другие
минерал, воды.
Б. назначается врачом и проводится
под его наблюдением, часто в сочетании
с грязелечением, климатотерапиейг
диетотерапией (см. Лечебное питание)
и другими методами комплексного
лечения. Б. широко используется в целях
мед. реабилитации после ряда
заболеваний и травм.
См. также Ванны, Курорты, Мине-*
ральные воды.
БАНДАЖ служит для закрытия
грыжевых ворот при грыжах брюшной стен-
Рис.
1, Лечебные и профилактические
родовой бандаж; 3 —
бандажи: / — бандаж-набрюшник;
послеродовой бандаж.

БАНЯ 43
Рис. 2. Положение, в котором следует
надевать бандаж.
Рис. 3. Правильно надетый дородовой
бандаж: / — вид спереди; 2 — вид сбоку.
Рис. 4. Правильно надетый грыжевой
бандаж. Поясничная часть бандажа и подбед-
ренный ремень изображены пунктирной
линией.
ки, предотвращения чрезмерного
растяжения брюшной стенки или
поддержания внутренних органов в нормальном
положении.
В соответствии с назначением
различают лечебные и профилактические
бандажи — бандаж-набрюшник,
дородовой и послеродовой (рис. 1), а
также грыжевой Б.
Профилактические Б.
рекомендуют при беременности и после
родов в связи с возможным чрезмерным
растяжением брюшной стенки,
особенно у женщин с ослабленной
мускулатурой (дородовой и послеродовой Б.), а
также после обширных операций в
брюшной полости с целью
профилактики образования грыжи брюшной стенки.
Дородовой Б. представляет собой
широкий, застегивающийся сбоку пояс из
плотной ткани. Имеющаяся впереди
шнуровка позволяет увеличивать
размер Б. по мере роста плода. Размер
Б. подбирают по длине окружности
талии. Надевают Б. на белье, утром,
лежа в постели, слегка приподняв таз
(рис. 2). Шнуровать начинают снизу,
не стягивая чрезмерно живот. Если Б.
надет правильно (рис. 3), женщина
ощущает облегчение и удобство при
ходьбе.
Послеродовой Б. длиннее дородового.
Его надевают так же, как и дородовой,
лежа в постели; подведя под крестцо-
во-поясничную область, Б. затягивают
по фигуре и на крючки закрепляют
дополнительный пояс. Носить его можно
не более 3 мес; более длительное
ношение Б. может привести к ослаблению
мышц живота.
Лечебные Б. используют по
рекомендации врача при опущении
внутренностей, напр. желудка, кишечника,
почек. Это так наз. низкие бандажи. Их
изготовляют в спец. бандажных
мастерских по индивидуальному заказу.
Усиление давления Б. на какую-либо
область живота или поясницы достигается
благодаря дополнительной шнуровке и
резиновым полосам. Б. надевают
лежа, приподняв таз. Ношение леч. Б.
требует строгого врачебного контроля
в связи с возможным возникновением
наминов, потертостей, пролежней,
затруднением дыхания и т. д.
Грыжевой Б. можно носить
только при вправимых грыжах в течение
определенного срока в тех случаях,
когда по тем или иным причинам
невозможно оперативное вмешательство.
Грыжевой Б. (рис. 4) представляет
собой стальную пружинящую пластину,
обшитую мягкой кожей (замша или
лайка), на к-рой имеются спец.
подушечки (пелоты) для давления на область
грыжевых ворот. Б. подбирают
индивидуально под контролем врача. Надевать
Б. следует только лежа, после
вправления грыжевого w выпячивания.
БАНК ТКАНЕЙ, β медицинской
практике широко применяется пересадка
органов и тканей. В связи с этим
возникла потребность в создании запаса
консервированных тканей и органов для
возможности их постоянного
применения. Для этого существуют спец. «банки
тканей», в функции к-рых входит
создание и хранение приготовленных для
пересадок тканей и органов. Кроме того,
нек-рые необходимые условия
пересадки (совместимость тканей донора и
реципиента) заставляют
классифицировать ткани и органы определенным
образом: так, чтобы они были
пересажены только соответствующим
реципиентам. Все эти задачи и решают Б. т.
Б. т. обычно организуются в больших
городах. Они связаны с большим
количеством мед. учреждений, в к-рых
производятся пересадки. Наиболее
крупные Б. т. являются международными
органами и обеспечивают потребности
нескольких государств.
См. также Пересадка органов и
тканей.
Б АН КИ медицинские —
стеклянные сосуды с утолщенным
краем и полукруглым дном
емкостью 30—70 мл. Для лечения Б.
чистый, не имеющий повреждений
участок кожи смазывают вазелином,
чтобы уменьшить вероятность ожога
и возможность проникновения воздуха
под край Б. Обычно Б. ставят на такие
поверхности туловища, где мышечный
и жировой слои имеют значительную
толщину и сглаживают костные
выступы (подключичные, под- и меж
лопаточные, поясничную области); это
позволяет расположить на них по 5—
10 Б. одновременно.
Б. энергичным движением ставят
на поверхность кожи всей окружностью
после разрежения в них воздуха, что
достигается быстрым нагреванием
воздуха внутри Б. кусочком горящей ваты,
намотанной на палочку и смоченной
спиртом. При недостаточном
прогревании Б. не удерживается на коже;
излишнее нагревание грозит ожогом
кожи. При прикладывании нагретой
Б. к коже последняя втягивается в нее
на высоту 1—3 см и приобретает ярко-
розовую или багровую окраску. Б.
оставляют на 10—15 мин., больного
прикрывают одеялом. Чтобы при
снятии Б. не причинять боли, необходимо
одной рукой слегка отклонить банку
в сторону, а пальцами другой руки
с противоположной стороны надавить
на кожу у края Б. При этом в Б.
проникает воздух, и она легко ог-
падает. Б. вызывают на участке кожи
временное покраснение и небольшие
кровоизлияния, к-рые оказывают
рефлекторное воздействие на внутренние
органы. В результате действия Б.
усиливается крово- и лимфообращение,
улучшаются питание и
сопротивляемость тканей, быстрее рассасываются
воспалительные очаги.
Б. применяют при воспалительных
процессах в органах грудной клетки
(в бронхах, легких, плевре) и в других
случаях по назначению врача.
Процедуру обычно выполняет медсестра.
Противопоказано применять Б. при
легочных кровотечениях, туберкулезе,
новообразованиях и ряде других
заболеваний.
При применении Б. могут
возникнуть осложнения. Попадание капли
горящего спирта на кожу или
перегретые края Б. могут вызвать ожоги. Если
Б. держать слишком долго, на коже
появляются не только багровые пятна,
но и пузырьки, наполненные розовой
прозрачной жидкостью. Б. не
безразличная процедура, поэтому должна
выполняться грамотным медработником
или после тщательного инструктажа.
Б АНЯ. Бани сооружались еще в
глубокой древности в Индии, Египте,
Греции, Риме и предназначались не только
для поддержания чистоты тела, но и
являлись местом отдыха, встреч,
занятия физич. упражнениями. Посещение
Б. считалось закаливающей и леч.
процедурой. Не случайно греч. слово, от
к-рого происходит русское «баня»,
означает в переводе «изгоняю боль и грусть».
На Руси издавна Б. считалась
источником бодрости и в какой-то степени
леч. средством. Любопытно, что,
возлагая на церковь обязанность лечить
и содержать больных, «сирых и
убогих», киевский князь Владимир
Уставом 996 г. передавал в управление
церкви врачей, лечебницы и Б.
Основной действующий фактор
банной процедуры — горячий пар. Под
влиянием высокой температуры
расширяются кровеносные сосуды,
улучшается кровоснабжение кожи, мышц,
суставов, внутренних органов,
учащается число сердечных сокращений,
повышается интенсивность обменных
процессов, увеличивается потребление
кислорода и выделение углекислого газа.
Начинается обильное потоотделение.
Усиление деятельности потовых и
сальных желез способствует не только луч-

44 БАРОТЕРАПИЯ
шему очищению кожи, но и более
быстрому выведению продуктов обмена
веществ. Активизация деятельности
сердца и легких под влиянием банных
процедур, по мнению многих
исследователей, оказывает тренирующее
воздействие на сердечно-сосудистую и
дыхательную системы. Известно, что утомление
мышц связано гл. обр. с накоплением
в них молочной к-ты и сопровождается
ухудшением их способности к
расслаблению. Пребывание в парной
расслабляет мускулатуру, быстро устраняет
мышечное утомление и возвращает
работоспособность. Это связано с тем,
что высокая температура в Б.
способствует быстрому выведению избытка
молочной к-ты. Кроме того, повышая
интенсивность обмена веществ и
вызывая обильное потоотделение, банная
процедура способствует уменьшению
жировых отложений, поэтому система-
тич. посещение Б. способствует
стабилизации веса тела. Вместе с тем нельзя
использовать банную процедуру для
похудания без консультации врача.
Только врач может решить, будет ли
Б. достаточно эффективной для
уменьшения избыточного веса, не
противопоказана ли она обратившемуся к нему
лицу и, наконец, как проводить
банную процедуру, чтобы получить
максимальный эффект.
Наиболее распространены два типа
Б.: русская — парная и финская —
суховоз душная (сауна). Отличие их
состоит в температуре и влажности
в парном помещении. Если русскую Б.
принято топить до температуры 55—
60° (максимум до 60—70°) при
относительной влажности 70—90%, то
температура в сауне 70—90° и более при
относительной влажности 10—15%.
Высокая температура в сауне переносится
значительно легче, чем в русской Б.,
где высокая влажность ограничивает
потоотделение. С другой стороны,
высокая температура способствует более
интенсивному воздействию банной
процедуры в сауне. Поэтому традиция
париться с веником, характерная для
русской Б., при посещении сауны
не рекомендуется, т. к. при этом
возрастает нагрузка как в связи с
сочетанием действия высокой температуры
и массажа, так и в результате
неизбежного повышения влажности в парном
помещении. При посещении сауны
массаж следует делать не раньше чем через
10—15 мин. после выхода из парного
помещения. Не следует также
создавать в парном помещении сауны
температуру выше 90—100°, хотя отмечено,
что интенсивность восстановительных
процессов при банной процедуре в сауне
тем больше, чем выше температура.
Эффективное использование
целебных свойств банной процедуры
требует соблюдения определенных правил.
Иначе «щедрый и целительный банный
жар» может принести непоправимый
вред. Не следует ходить в Б. натощак,
после обильной еды, а также
непосредственно перед сном. Входить в парное
помещение сауны лучше сухим,
русской Б.— предварительно облившись
теплой водой. Однако не следует
мочить голову. Сухие волосы, шерстяная
или фетровая шапочка хорошо
предохраняют голову от перегревания. Время
пребывания в парной строго
индивидуально. Вместе с тем даже абсолютно
здоровым людям не рекомендуется
находиться в парном помещении сауны
более 10 мин., а русской Б.— более
5—7 мин. Сигналом для выхода из
парной служит обильное потоотделение.
Обычно сразу после парной любители
Б. обливаются холодной водой. Это
хорошая закаливающая и тренирующая
сосуды процедура. Однако применять
ее новичкам следует не сразу. Тем, кто
только начинает посещение Б., лучше
после парной сначала обливаться
теплой водой, постепенно снижая ее
температуру при последующих посещениях.
Кстати, обливание холодной водой и
не обязательно. Прохладная вода
комнатной температуры достаточно
контрастна с температурой парного помещения
и обеспечивает хороший закаливающий
эффект. После выхода из парной
необходим отдых. 10—15 мин. следует
посидеть в предбаннике, завернувшись
в простыню. Не следует во время отдыха
много пить и есть. Естественно, что после
обильного потоотделения возникает
жажда. Утолить ее можно, прополоскав
рот холодной водой, можно выпить
немного (в пределах стакана) воды или
чая маленькими глотками. Вообще
в день посещения Б. не нужно
употреблять воды больше, чем в обычные дни.
Часто посетители Б., выйдя из парной,
пьют пиво, нередко в значительном
количестве. Это не целесообразно, т. к.
увеличивает нагрузку на
сердечно-сосудистую систему и практически сводит
на нет целебный эффект банной
процедуры. Особенно вредно употребление
в Б. или после банной процедуры
алкогольных напитков.
Любители Б. обычно делают
несколько заходов в парную. Это, разумеется,
не вредно. Не нужно только
перегружать себя. Новичкам не следует
заходить в парную более двух раз. После
каждого посещения парного помещения
нужно отдыхать не менее 10—15 мин.,
каждое последующее посещение
парной по времени не должно превышать
предыдущего.
Несмотря на многие целебные
свойства, Б. полезна не всем. От
посещения Б. следует воздерживаться
лицам, перенесшим недавно острое
респираторное заболевание. Пожилым и
тучным, желающим начать посещение
Б., следует посоветоваться с врачом.
Осторожно и обязательно с разрешения
врача следует посещать Б. лицам,
страдающим сердечно-сосудистыми
заболеваниями, туберкулезом легких и хро-
нич. заболеваниями бронхов и легких.
При заболеваниях щитовидной железы,
тяжелых формах гипертонической
болезни, выраженном атеросклерозе
сосудов сердца и головного мозга, пороках
сердца и нек-рых других заболеваниях
банная процедура обычно
противопоказана. Нельзя париться беременным
женщинам и маленьким детям.
БАРОТЕРАПИЯ — использование с
лечебными целями повышенного или
пониженного (по сравнению с
нормальным) атмосферного давления. Для Б.
используют специальное
оборудование — барокамеры, представляющие
собой герметичные камеры, к к-рым
присоединены насосы, отсасывающие
или нагнетающие воздух, кислород и др.
Барокамеры, используемые в леч.
целях, в зависимости от их назначения
бывают различных габаритов и
рассчитаны на повышенное или пониженное
давление.
Общую Б. проводят в барокамере,
куда помещается один или несколько
больных и в к-рой создается
повышенное или пониженное давление
кислорода, воздуха или иной газовой смесиг
содержащей кислород. Общая Б. с
повышенным давлением воздуха широко
применяется при лечении кессонной
болезни у водолазов (см. Декомпресси-
онные заболевания). Общая Б. с
пониженным давлением воздуха показана
для лечения коклюша, бронхиальной
астмы и других заболеваний,
связанных с затруднением внешнего
дыхания.
Для лечения начальных форм
гипертонической болезни, коронарной
болезни (ишемическая болезнь сердца) и
некоторых болезней пищеварительного
тракта применяется общая Б. в
биатроне — специальном сооружении,
в к-ром автоматически поддерживается
на заданном оптимальном уровне
атмосферное давление, температура,
влажность воздуха и содержание в нем
кислорода. Больных помещают в биатрон
на длительный срок (до 14—20 дней),
передача им пищи и связь с внешним
миром осуществляется через шлюзовое
и переговорное устройства. Одним из
видов общей Б. является лечение
кислородом под повышенным давлением.
Лечение кислородом под атмосферным
давлением с начала 20 в. широко
используется в медицине, однако
возможности такого лечения относительно
невелики.
При многих заболеваниях и
патологических состояниях вдыхание
кислорода при обычном атмосферном
давлении не может ликвидировать
кислородное голодание в организме.
Причиной этого является ограниченная
возможность переносчика кислорода
гемоглобина химически связывать атомы
кислорода, а его растворимость в плазме
крови при атмосферном давлении
невелика.
При повышенном давлении
вдыхаемого кислорода (2—3 агцм)
парциальное давление его в легких резко
увеличивается, и, согласно закону Генри,
значительно возрастает растворимость
кислорода в плазме крови, что
способствует увеличению снабжения
кислородом тканей организма. Такой метод
общей Б. получил название
«гипербарическая оксигенация». В 1975 г. в Москве
во Всесоюзном
научно-исследовательском ин-те клинической и
экспериментальной хирургии МЗ СССР под
руководством акад. Б. В. Петровского
введен в действие крупнейший в мире
комплекс мед. барокамер, на базе к-рого
создан Всесоюзный центр
гипербарической оксигенации. В этом центре
функционируют три блока больших
барокамер: операционный, терапевтический
и исследовательский (рис. 1).
В операционном блоке (рис. 2) под
давлением 2—3 атм проводят
различные хирургические
вмешательства, связанные с повышенным
операционным риском (операции при
врожденных и приобретенных пороках
сердца, на сонных артериях с
временным пережатием их и прекращением
кровотока к головному мозгу), и
«несложные» операции, но у ослабленных
и пожилых пациентов с тяжелыми
сопутствующими заболеваниями. Здесь
же успешно проводятся роды и родо-
разрешающие операции у женщин с по-

БАРЬЕРНЫЕ ФУНКЦИИ ОРГАНИЗМА 45
Рис. 1. Зал барокамер Всесоюзного центра гипербарической оксигенации: / —
предоперационная; 2 — операционная; 3 — шлюз к терапевтической камере; 4 —
терапевтическая камера; 5 — исследовательская камера; 6 — шлюз к исследовательской камере.
1 \^^'и>ё^α·p^^',
Рис. 2. Операционная барокамера.
роком сердца, что позволяет
значительно снизить опасность для жизни
матери и ребенка.
В терапевтическом блоке барокамер
(рис. 3) при повышенном давлении
лечатся больные с различными хронич.
заболеваниями: облитерирующим эндар-
териитом, ишемической болезнью
сердца, язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки, ишемией
сетчатки глаза и др. В исследовательской
барокамере проводится интенсивная
терапия и реанимация у больных с
сердечно-сосудистой и дыхательной
недостаточностью, гипоксич. поражениями
мозга и др. Хороший терапевтич.
эффект наблюдается при применении
высокого давления (6—7 атм) для
лечения воздушной эмболии головного
мозга, иногда возникающей при
операциях с искусственным
кровообращением. Эффективным оказалось
использование гипербарич, оксигенации при
анаэробной инфекции (газовая
гангрена).
Увеличение насыщения тканей
кислородом оказывает пагубное влияние
на возбудителя этой инфекции, т. к.
он хорошо размножается в условиях
отсутствия кислорода. Подобное
лечение значительно снижает смертность
от анаэробной инфекции и в
большинстве случаев позволяет сохранить
пораженную конечность.
Отечественная промышленность
серийно выпускает одноместные
барокамеры «ОКА»·. В такую камеру,
заполняемую кислородом, помещают только
больного. Барокамерами «ОКА»
оснащено более 80 леч. учреждений страны.
Т. о., в СССР создана разветвленная
служба гипербарич, оксигенации.
Рис. 3. Сеанс баротерапии в
терапевтической барокамере.
Показания к лечению с
использованием Б. всегда устанавливает врач,
а лечение проводится в леч. учреждении
врачом, прошедшим специальную
подготовку.
БАРТОЛИНЙТ — воспаление
больших желез преддверия влагалища (так
наз. бартолиновых желез).
Б. может быть вызван попаданием
в выводные протоки желез
болезнетворных микробов — гонококков,
стрептококков, стафилококков. При
гонококковом (гонорейном) Б. выводные
протоки нередко воспаляются с обеих
сторон. Вначале Б. обычно не
причиняет сильного беспокойства: небольшое
уплотнение у входа во влагалище лишь
слегка болезненно, иногда ощущается
легкое покалывание в промежности
справа или слева. Однако, если не
лечить заболевание, воспалительный отек
продолжает увеличиваться и может
закупорить проток железы. В этом
случае выделяющийся при воспалении
гнойный секрет задерживается в
протоке, растягивая его; образуется
абсцесс (гнойник).
При закупорке протока и задержке
в нем гноя бартолиновы железы сильно
болезненны, увеличены, иногда
достигают размеров крупного куриного яйца,
повышается температура. Больная
вынуждена лежать в постели. Гнойник
может вскрыться самопроизвольно,
после чего боли исчезают, температура
нормализуется. Но через нек-рое
время заболевание может возобновиться
и осложниться образованием свища.
В этом случае возникает необходимость
оперативного вмешательства. Поэтому
при появлении даже небольшого и
малоболезненного уплотнения у входа во
влагалище нужно обратиться к врачу.
Своевременное лечение предотвратит
развитие болезни и возможные осложнения.
БАРЬЕРНЫЕ ФУНКЦИИ
ОРГАНИЗМА — это функции защиты,
обеспечивающие здоровье организма; они
осуществляются особыми
физиологическими механизмами (барьерами),
защищающими организм от изменений
окружающей среды, препятствующими
проникновению в него бактерий,
вирусов и вредных веществ,
способствующими сохранению постоянного состава
и свойств крови, лимфы, тканевой
жидкости. Как и другие
приспособительные и защитные функции организма
(напр., Иммунитет), Б. ф. о.
выработались в процессе эволюции по
мере совершенствования многоклеточных
организмов (см. Эволюционное
учение).
Условно различают барьеры внешние
и внутренние. К внешним
барьерам относят кожу, дыхательную
систему, пищеварительную систему,
в т. ч. печень, а также почки (см. Мо-
чевыделительная система). Кожа
предохраняет животный организм от физ.
и хим. изменений окружающей среды,
принимает участие в регуляции тепла
в организме (см. Терморегуляция),
Кожный барьер препятствует
проникновению внутрь организма бактерий,
токсинов, ядов и способствует выведению
из него нек-рых продуктов обмена
веществ, гл. обр. путем выделения их
через потовые железы с потом (см.
Потоотделение). В дыхательной системе,
помимо обмена газов (см. Дыхание),
происходит очищение вдыхаемого
воздуха от пыли и различных вредных
веществ, находящихся в атмосфере,
гл. обр. при участии эпителия,
выстилающего слизистую оболочку полости
носа и бронхов и имеющего специфич.
строение. Поступающие в
пищеварительную систему пищевые вещества
преобразуются в желудке и кишечнике,
становятся пригодными для усвоения
организмом; непригодные вещества,
а также газы, образующиеся в
кишечнике, выводятся из организма в
результате перистальтики кишечника. В
пищеварительной системе очень важную
барьерную роль играет печень, в к-рой
обезвреживаются чужеродные для
организма ядовитые соединения,
поступившие с пищей или образовавшиеся в
полости кишечника. Почки регулируют
постоянство состава крови, освобождают
ее от конечных продуктов обмена
веществ. К внешним барьерам относятся
также слизистые оболочки полости рта,
глаз, половых органов.
Внутренние барьеры,
находящиеся между кровью и тканями,
называются гистогематическими
барьерами. Основная барьерная функция
осуществляется кровеносными
капиллярами. Существуют также более
специализированные барьерные
образования между кровью и центральной
нервной системой (мозгом), между кровью
и водянистой влагой глаза, между
кровью и эндолимфой лабиринта уха
(см. Ухо), между кровью и половыми
железами и т. д.
Особое место занимает плацентарный
барьер между организмами матери и
плода — плацента, осуществляющая
чрезвычайно важную функцию —
защиту развивающегося плода (см.
Беременность).

46 БАСКЕТБОЛ
По современным представлениям,
в систему внутренних барьеров входят
также барьеры, находящиеся внутри
клеток. Внутриклеточные барьеры
состоят из особых образований —
трехслойных мембран, входящих в состав
различных внутриклеточных
образований (см. Клетка) и клеточной оболочки.
Внутренние, гистогематические,
барьеры органа определяют
функциональное состояние каждого органа, его
деятельность, способность
противостоять вредным влияниям. Значение
таких барьеров заключается в задержке
перехода того или иного чужеродного
вещества из крови в ткани (защитная
функция) и в регуляции состава и
свойств непосредственно питательной
среды органа, т. е. создание наилучших
условий для жизнедеятельности органа
(регуляторная функция), что очень
важно для всего организма и его
отдельных частей. Так, при значительном
повышении концентрации того или
другого вещества в крови содержание его
в тканях органа может не измениться
или повыситься незначительно. В
других случаях количество необходимого
вещества в тканях органа
увеличивается, несмотря на постоянную или даже
низкую его концентрацию в крови.
Барьеры активно отбирают из крови
необходимые для жизнедеятельности
органов и тканей вещества и выводят
из них продукты обмена веществ.
Физиол. процессы, протекающие как
в здоровом, так и в больном организме,
регуляция функций и питание органа,
соотношение между отдельными
органами в целостном организме тесно
связаны с состоянием гистогематических
барьеров. Снижение сопротивляемости
барьеров делает орган более
восприимчивым, а повышение ее — менее
чувствительным к хим. соединениям,
образовавшимся в процессе обмена веществ
в организме или введенным в организм
с леч. целью. К внутренним
защитным барьерам относятся соединительная
ткань, различные образования
лимфатической ткани (см. Лимфатическая
система), лимфа и кровь. Особенно
велика их роль в освобождении
организма от живых возбудителей
различных заболеваний.
Решающее значение в возникновении
болезней имеет нарушение
сопротивляемости как внешних, так и
внутренних барьеров по отношению к
различным микробам, чужеродным веществам
и вредным веществам, образующимся
при нормальном и особенно при
нарушенном обмене веществ. Циркулируя
в крови, они могут явиться во многих
случаях причиной возникновения па-
тол, процесса в отдельных органах
и в целом организме. Большая
приспособляемость барьеров к постоянно
меняющимся условиям окружающей
среды и к изменяющейся в процессе
жизнедеятельности внутренней среде
(состав крови, тканевой жидкости)
играет важную роль в
жизнедеятельности организма в целом.
Б. ф. о. меняются в зависимости от
возраста, нервных и гормональных
изменений, от тонуса нервной системы,
от влияния многочисленных внешних
и внутренних причин. Состояние Б. ф.о.
изменяется, напр., при нарушении
смены сна и бодрствования, при
голодании, утомлении, травмах, воздействии
иоБизирующей радиации и т. д.
БАСКЕТБОЛ—спортивная игра;
включает большое разнообразие движений —
бег, прыжки, резкие повороты при
ловле и бросках мяча и др. и
характеризуется быстрой сменой тактической
обстановки.
Под влиянием систематических
занятий Б. развивается и укрепляется
опорно-двигательный аппарат, повышаются
функциональные возможности
дыхательной и сердечно-сосудистой систем,
совершенствуются функции
зрительного, двигательного и вестибулярного
анализаторов, улучшается
координация движений, увеличивается общая
физ. выносливость. Особенности игры
делают Б. доступным гл. обр. для
людей молодого возраста (до 36—38 лет).
Обучение элементам игры в Б. можно
начинать с 9—10 лет, специальную
тренировку — в 11—12 лет. Участие в
соревнованиях, по возрастным группам
(среди детей, юношей и девушек)
разрешается, как правило, через 1—1,5 года
систематических тренировок. На
занятиях с детьми младшего школьного
возраста и подростками ограничивают
продолжительность игры, размеры
площадки, высоту, на к-рой подвешено кольцо
с корзиной, вес мяча (минибаскетбол),
регламентируется количество
соревнований. Наиболее частые травмы —
ушибы, растяжения голеностопного сустава,
вывихи пальцев и др.; для
предупреждения травм имеет значение
правильное устройство и содержание в порядке
площадки, соблюдение правил игры,
применение наколенников и
надлежащая обувь без каблуков, лучше на
резиновой подошве (кеды). При занятиях
Б. необходим врачебный контроль',
элементы Б. (бросание мяча, в кольцо
и др.) применяют в лечебной
физкультуре.,
БАЦИЛЛЫ — см. Бактерии.
БЕГ — см. Легкая атлетика.
БЕЗАЛКОГОЛЬНЫЕ НАПИТКИ —
см. Напитки.
БЕЗУСЛОВНЫЙ РЕФЛЕКС — см.
Рефлексы.
БЕЛАЯ ГОРЯЧКА —см. Алкоголизм
хронический.
БЕЛ И. Незначительные светлые
выделения всегда имеются во
влагалище (см. Половые органы, женские),
обычно не вызывают раздражения кожи
и слизистой оболочки половых органов.
Они могут усиливаться перед
менструацией в связи с увеличением притока
крови к половым органам, в период
беременности и в послеродовом периоде,
а у девочек в период полового
созревания в связи с началом
функционирования яичников. Женщины, соблюдающие
правила личной гигиены, не ощущают
этих выделений.
Чрезмерные или необычные по
характеру выделения (молочно-белые, желто-
зеленые, сукровичные, жидкие или
густые, имеющие запах и т. д.) вызывают
зуд, жжение и постоянное ощущение
влажности. Такие выделения часто
появляются при различных заболеваниях
половых органов (напр., аднексит,
вулъвсвагинит, кольпит и др.) или
нек-рых заболеваниях организма (напр.,
туберкулез, малокровие, сахарный
диабет), а также при болезнях сердца. Б.
могут возникнуть и при опущении
стенок влагалища, разрывах промежности,
длительном ношении маточных колец
и др. , нарушении правил личной
гигиены (см. Личная гигиена, женщины),
спринцевании концентрированными
дезинфицирующими р-рами, длительном
применении хим. веществ с целью
предупреждения беременности, при
запорах и малоподвижном образе жизни,
вызывающих застойные явления в
органах таза. При появлении необычных
выделений следует немедленно
обратиться к врачу-гинекологу для
выяснения их причины и лечения.
БЕЛКИ (протеиды) — биологические
полимеры, синтезируемые живыми
клетками. Будучи продуктами
жизнедеятельности живых организмов, Б.
обеспечивают возможность их
существования, развития, созревания и
воспроизведения себе подобных в потомстве.
«Жизнь есть способ существования
белковых тел,— писал Ф. Энгельс,—
существенным моментом которого
является постоянный обмен веществ с
окружающей их внешней природой, причем
с прекращением этого обмена веществ
прекращается и жизнь». Молекулы
всех белков построены из углерода,
водорода, азота, кислорода, а иногда
и серы. Звеньями в цепи белковых
молекул являются аминокислоты.
Более 50% сухого веса клеток приходится
на долю белков.
Роль Б. в организме чрезвычайно
разнообразна. Их молекулы высоко-
специализированы, каждый белок имеет
свои особые физиологич. функции,
в совокупности определяющие тот
«способ существования белковых тел»,
о к-ром говорит в своем обобщении
Ф. Энгельс. Большая группа Б.
принимает участие в образовании
различных структур организма (так наз.
структурные Б.). Оболочки клеток и их
внутренних образований — органелл,
а также оболочки нервных стволов
образованы особыми нерастворимыми
белками, образующими сложные
соединения с полисахаридами и жирами. Белок
эластин входит в состав стенок
кровеносных сосудов. Кожа, сухожилия,
связки, хрящи, кости содержат белки
коллагены. Кератины являются
главной составной частью волос, ногтей,
перьев, роговых образований.
Белки гормоны управляют.всеми
жизненными процессами организма, его
ростом и размножением. Благодаря
особому светочувствительному белку
родопсину на сетчатке глаза возникает
изображение видимых предметов.
Мышцы обладают способностью сокращаться
и расслабляться, потому что содержат
сократительные белки миозин и актин.
Именно этим белкам все животные
обязаны своей способностью двигаться.
Сильнодействующие вещества ядов
нек-рых животных (змей, насекомых
и пр.) и растений, а также токсины
бактерий являются белками. Нек-рые Б.
служат запасными питательными
веществами. Для этих целей они
откладываются в белковой оболочке яиц и в
семенах растений. Важной и очень
разнообразной группой Б. являются
ферменты. Все химич. процессы в
организме протекают при их участии. Без
них невозможны пищеварение, усвоение
кислорода, взаимопревращения
веществ, образование и выведение
конечных продуктов обмена, накопление
энергии, свертывание крови и пр.
Нек-рые группы Б. выполняют
транспортные функции. Так, напр.,
заключенный в эритроциты гемоглобин
переносит кислород от легких к различным

БЕЛКИ 47
органам и тканям, где гемоглобин
забирает образующуюся углекислоту и
переносит ее в легкие, для того чтобы она
выводилась из легких при дыхании. Б.
выполняют в организме и защитные
функции. При попадании в кровь
болезнетворных бактерий или опасных для
организма продуктов их
жизнедеятельности в организме вырабатываются
антитела — белки иммуноглобулины,
принимающие участие в нейтрализации
токсичных чужеродных белков или
каких-либо других продуктов
жизнедеятельности болезнетворных
микроорганизмов. Другой формой защитной
функции является процесс свертывания
крови. В плазме крови растворен белок
фибриноген. Он бесцветен и невидим.
Но в том месте, где кровеносный сосуд
поврежден, фибриноген быстро полиме-
ризуется, превращается в белые нити
фибрина и, выпадая в осадок,
закрывает, подобно вате, грозящую кровопо-
терей рану.
При знакомстве с разнообразием Б.
и таким несходством их функций весьма
неожиданным оказывается то, что все
Б.— от нерастворимых и химически
инертных до растворимых,
биологически активных и ядовитых — состоят
из одних и тех же аминокислот,
связанных химич. (пептидной) связью в
линейные полимеры. Существование в
природе ок. 20 различных аминокислот, из
к-рых строятся Б., открывает
практически безграничные возможности для
варьирования последовательности
аминокислот в цепях.
Полипептидная цепь каждого белка
построена из свойственных этому белку
аминокислот. Последовательность
аминокислот и их число характерны для
каждого белка. Уникальность свойств
белковых молекул объясняется
порядком чередования в них аминокислот.
Два Б. с одинаковым или близким
аминокислотным составом, но с различной
последовательностью аминокислотных
остатков обладают совершенно разными
свойствами, не только химическими, но
и биологическими. Даже перестановка
всего лишь одного остатка
аминокислоты на другое место в аминокислотной
цепочке белковой молекулы ведет
к очень значительному изменению
свойств этого белка.
Структуру белковой молекулы,
поддерживаемую пептидными связями,
соединяющими остаток каждой
аминокислоты с соседними и формирующими
аминокислотную цепь, называют
первичной. Полипептидные
(аминокислотные) цепи образуют два вида
упорядоченных конфигураций: спираль
и «пучки» аминокислотных цепей,
лежащих параллельно друг другу. Эта
структура белковых молекул носит название
вторичной. Наиболее сложные и
тонкие особенности структуры,
отличающие один белок от другого, связаны
с пространственной организацией
белковой молекулы. Эту пространственную
организацию называют третичной
структурой. Если бы аминокислотную
цепь белка вытянуть в прямую линию,
то она оказалась бы очень длинной
и тонкой. Однако мы знаем, что у
большинства природных Б. молекулы
компактные, округлые. Они компактны,
потому что аминокислотные цепи
свернуты. Представьте себе, что вы
нанизали на упругую нить бусины
различной величины и формы: круглые,
овальные, квадратные, а конец этой
нитки бус прочно закрепили. Теперь
отпустите этот конец, и вы увидите,
что нитка бус быстро свернулась в
причудливый комок. Химики называют
такой комок «глобулой». Эта «глобула»
образуется строго закономерно,
малейшее отклонение от закономерностей ее
свертывания влечет за собой изменения
свойств Б., часто очень значительные.
Молекулы нек-рых Б. состоят из
нескольких глобул, к-рые, лишь будучи
соединены вместе, обеспечивают
проявление характерных для таких Б.
свойств. Эти глобулы, составляющие
одно целое — молекулу активного
белка, могут быть одинаковыми или
разными. Они носят название субъединиц
и определяют четвертичную
структуру белка. Субъединичную
структуру имеют молекулы гемоглобина,
многих ферментов и других белков.
Образование Б. в живом организме
представляет собой сложнейший
процесс, в к-ром участвуют нуклеиновые
к-ты и большое количество спец.
ферментов (см. Ген, Генетика).
Б. отличаются видовой, тканевой
и индивидуальной специфичностью,
каждый Б. при введении в организм
теплокровного животного, в т. ч. и
человека, вызывает образование антител,
т. е. обладает антигенными свойствами.
Проникновение в организм чужеродных
Б. (высокомолекулярных и
низкомолекулярных — полипептидов) влечет
развитие аллергич. состояний. Непере-
варившиеся Б. и полипептиды,
всасываясь в кишечнике и попадая в кровь,
действуют на организм как аллергены;
при нарушении процессов
переваривания и всасывания Б. практически
большинство продуктов может играть роль
аллергенов (см. Аллергия).
Нарушения переваривания и
всасывания простых белков. Б. являются
главной составной частью пищевого
рациона, определяющей характер
питания. В жел.-киш. тракте Б.,
поступившие с пищей, подвергаются
расщеплению (перевариванию) под действием
ферментов, содержащихся в
пищеварительных соках. Б. пищи расщепляются
до аминокислот, к-рые из кишечника
поступают в кровь. Т. о., Б. пищи
утрачивают свою видовую
специфичность, а из образовавшихся из них
аминокислот организм строит свои
собственные Б.— структурные,
ферментные, сократительные и пр. При патоло-
гич. процессах увеличивается разрыв
во времени между появлением в
кишечнике незаменимых (не образуемых
самим организмом) аминокислот и их
всасыванием, что приводит к
нарушению белкового обмена и синтеза Б. в
тканях. Часто наблюдаемое
нарушение азотистого обмена после
хирургических операций на желудке
является следствием именно этого разрыва
между образованием и всасыванием
отдельных аминокислот. Неполное
расщепление в жел.-киш. тракте нек-рых
белков (напр., глиадина) может
служить причиной развития достаточно
тяжелых заболеваний (в случае с гли-
адином — болезни целиакии).
Белковая недостаточность и
связанные с ней нарушения. Причиной
недостаточности Б. в организме человека
могут быть следующие факторы:
1. Недостаточное поступление Б.
в организм с пищей: полное или
частичное голодание, снижение содержания
Б. в рационе или его низкая биологич.
ценность при достаточной
калорийности, ограничение приема пищи (у
курильщиков, алкоголиков, наркоманов,
психически больных, при неукротимой
рвоте, язвенной болезни, сужении
пищевода и др.); употребление пищи,
в к-рой отсутствует по крайней мере
одна незаменимая (не образующаяся
в организме человека) аминокислота.
2. Недостаточное переваривание и
всасывание пищевых Б. (сильные
поносы, диспепсии, дизентерия, спру,
целиакия, дисфункция
пищеварительных желез).
3. Повышенный обмен Б. и,
следовательно, повышенная потребность в них:
при физиологич. состояниях
(беременность, лактация и др.) и стрессовых
реакциях, возникающих, напр., при
ожогах, переломах, хирургич.
вмешательствах, при инф. заболеваниях
(туберкулез, тиф, болезнь Боткина
и т. д.), гипертиреозе и других
гиперфункциях эндокринных желез, при
злокачественных новообразованиях.
4. Потери Б. при различных
болезнях: нефрозы, кровопотери, переход
белков в экссудаты и транссудаты,
раневое истощение, остеомиелиты и др.
5. Нарушения синтеза Б. в тканях,
в первую очередь в печени, нарушения
синтеза Б. сыворотки крови
(врожденная неспособность к синтезу
альбуминов — анальбуминемия,
гамма-глобулинов — агаммаглобулинемия и др.).
6. При ряде болезней (гастриты,
язвенный колит, илеит и др.) Б.
проходят через эпителий кишечника в его
просвет и теряются для организма.
Белковое голодание характеризуется
усиленным распадом собственных Б.
тканей, что ведет к отрицательному
азотистому балансу в них. Раньше
других уменьшается содержание Б. в
сыворотке крови — развивается так наз.
гипопротеинемия. Содержание Б. в
сыворотке крови может снижаться до 3—
5% при норме 6,5—8,5%.
Гипопротеинемия ведет к переходу жидкости
из крови в ткани, вызывая появление
отеков (голодные отеки). Вслед за Б.
крови расходуются Б. печени,
поперечнополосатых мышц и кожи; позже всех
расходуются Б. мышцы сердца и Б.
головного мозга.
Одним из наиболее ранних
показателей того, что запасы Б. организма
начинают истощаться, служит уменьшение
содержания мочевины в моче (норма
20—35 г в сутки).
При назначении малобелковой диеты
ограничение Б. в пище допустимо
только до определенных пределов, иначе
к основному заболеванию
присоединится белковое голодание.
Расстройства центральной нервной
системы значительно влияют на
белковый обмен, к-рый характеризуется
в этих условиях повышенным распадом
Б. и их замедленным образованием, что
является причиной развития атрофии,
дистрофий и других нарушений.
Особое влияние на обмен Б. имеют
гормоны. Гормоны щитовидной железы
усиливают процессы распада Б. в
организме и повышают скорость обновления
Б. Под влиянием гипофизарного
гормона роста усиливается интенсивность
обновления и синтеза Б., что приводит
к увеличению массы Б. и росту
организма.

48 БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН
БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН — см. Белки.
БЕЛЬЁ. Назначение нательного Б. —
способствовать нормальной
жизнедеятельности кожи, очищать ее поверхность
от выделений сальных и потовых
желез, защищать кожу ог механич.
воздействий и регулировать процессы
теплоотдачи. Б. непосредственно влияет
на температуру кожи и прилегающего
к ней слоя воздуха.
Поскольку Б. непосредственно
соприкасается с кожей, существует ряд
требований к физич. и химич. свойствам
бельевых материалов. К ним относится
способность впитывать влагу (гидро-
фильность), в т. ч. кожные выделения,
большая воздухопроницаемость,
значительная пористость. Бельевые
материалы из химич. волокон должны быть
стабильными и не выделять в под-
одежное пространство веществ, из
которых синтезированы волокна и
пропитки, наносимые на материал для
снятия электростатич. заряда,
придания антибактериального действия и
безусадочности. Эти свойства вещи
должны сохранять в процессе носки
при увлажнении, а также после стирки.
Воздухопроницаемость как в сухом,
так и во влажном состоянии
необходима для вентиляции пододежного
пространства и испарения выделяемой
кожей влаги. Впитавшаяся влага легко
испаряется, если Б. и другая одежда
гидрофильны, воздухо- и паропрони-
цаемы. Учитывая климатич. условия,
характер мышечной деятельности,
различные функциональные состояния
организма, необходимо использовать Б.
с различной теплозащитной
способностью, к-рая повышается с
увеличением толщины и объемности бельевых
материалов.
В качестве бельевых материалов
используются текстильные ткани и
трикотажные полотна из натуральных и
химич. волокон. Трикотажное Б. более
влагоемко, воздухо- и влагопроницае-
мо, чем тканевое. Наиболее полно все
гигиенич. показатели сочетаются в Б.
из хлопка и льна. Однако Б. из
хлопчатобумажного трикотажа имеет более
высоковыраженные теплозащитные
свойства, что делает его более
пригодным для зимнего времени и
переходных сезонов года. Б. из льна
рекомендуется для взрослых и детей в
теплое время года.Изделия из льна более
теплопроводны, чем из хлопка и шерсти,
быстро впитывают влагу, а затем
медленно испаряют ее, отнимая большое
количество тепла и охлаждая
поверхность кожи в условиях высокой
температуры окружающего воздуха. Легкое
и гладкое Б. из натурального шелка
имеет малую теплопроводность, что
важно для теплоизоляции, но меньшую
влагоемкость и гигроскопичность, чем
Б. из льна и хлопка.
Для изготовления Б. все шире
используются химические волокна. В
наибольшей степени отвечает гигиенич.
требованиям Б. из вискозных, поли-
нозных искусственных (на основе
целлюлозы) и поливинилхлоридных син-
тетич. волокон. Другие виды
искусственных волокон (ацетат, триацетат) и
почти все синтетич. волокна не обладают
достаточной гидрофильностью и имеют
электростатич. заряд. Это вызвало
необходимость применения для Б. из
ацетатных волокон спец. антиэлектро-
статич. пропиток. Трикотажное Б. и
чулки из капрона быстро загрязняются
во время носки, особенно в теплое время
года, и теряют сорбционную
(поглощающую) способность и
воздухопроницаемость, что создает благоприятные
условия для развития на коже
болезнетворных микроорганизмов (бактерий,
грибков). За счет придания
капроновому волокну объемности, использования
спец. нитей, ажурной вязки удалось
устранить жесгкость и значительно
расширить температурные границы
изделий из него. Б. из хлорина получило
название лечебного. Оно уменьшает
боли при заболеваниях суставов, пери-
ферич. нервных стволов и мышц,
физиотерапевтич. эффект его
обусловлен сочетанием высоких
теплозащитных свойств с хорошей влаго-, паро-
проницаемостью при наличии
электростатич. зарядов с отрицательным
знаком. Б. из этих волокон неустойчиво
к высокой температуре воды при стирке.
При сочетании натуральных и
синтетич. волокон (хлопок с лавсаном)
устраняются многие недостатки Б. из
химич. волокон.
Конструкция Б. должна обеспечивать
вентиляцию пододежного пространства,
свободу действий, легкость надевания
и снимания, отсутствие перетяжек,
затрудняющих дыхание, крово- и
лимфообращение; швы должны быть
тщательно заделаны. Необходимо, чтобы
структура (переплетение) бельевых
материалов обеспечивала мягкость,
исключала прилипание Б. к телу при
потоотделении. Летнее Б. должно свободно
облегать тело.
Сроки носки и стирки Б.
определяются способностью материала
поглощать продукты выделения кожи. У Б.
из натуральных волокон эта
способность исчезает через 5—7 дней, у Б. из
синтетич. волокон — через 3—5 дней.
Крайний срок смены Б. — 1 нед.
Чулки и носки следует стирать
ежедневно. Кроме стирки, включая
кипячение, Б. необходимо гладить.
На гигиенич. свойства белья влияет и
способ стирки. Если стирать, скажем,
в жесткой воде с хозяйственным мылом,
а также полоскать белье сразу в
холодной воде, то на ткани осаждаются
нерастворимые частицы мыла.
Смягчить жесткую воду можно, добавив
в нее смесь питьевой и стиральной
соды в равных количествах (чайн.
л., смеси на литр воды) или
нашатырный спирт (чайн. л. спирта на литр
воды).
Стиральные порошки надо
применять согласно рекомендации на
этикетке. Когда же, допустим, для
шерстяных вещей берут порошок,
предназначенный для хлопчатобумажных, то
ткань становится жесткой,
неэластичной, а белая шерсть к тому же
желтеет.
Различные волокна по-разному
реагируют на моющие средства,
нагревание, механич. воздействие, напр. на
трение, растяжение. Шерсть и шелк
портятся от щелочей и сильного
нагревания. Искусственный шелк (вискозный)
теряет прочность во влажном состоянии,
поэтому стирать его следует осторожно,
не перекручивая. Синтетич. волокна
(капрон, лавсан) размягчаются при
высоких температурах, отчего может
измениться форма изделия. Стирать их надо
при температуре не выше 60°, а гладить
утюгом, нагретым не выше 100—120°.
Для стирки хлопчатобумажных
изделий целесообразно применять
моющие средства типа Астра, Дон, Эра.
Для шерстяных вещей рекомендуются
стиральные порошки Новость, Экстра,
а для льна, шелка, синтетич. и
смешанных тканей — такие универсальные
моющие средства, как Нептун, Лотос,
Кристалл. Перед тем как открыть
пачку со стиральным порошком и
насыпать его, закройте нос и рот
марлевой маской!
При отсутствии стиральных
порошков стирать белье из хлопчатобумажной
ткани можно хозяйственным мылом,
а остальное — туалетным мылом типа
Детское.
В домашних условиях при
пользовании стиральной машиной
предварительно рассортируйте белье по цвету
и по виду волокон. Хлопчатобумажные
и льняные изделия можно стирать
вместе. Изделия из натурального и
искусственного шелка, а также из
синтетич. волокон можно объединить.
Шерстяные вещи желательно отдавать
в химчистку или стирать вручную.
Все большую популярность в
последнее время приобретает стирка на
механизированных фабриках-прачечных,
оснащенных новейшим оборудованием,
эффективными моющими средствами.
Белье, поступающее на фабрику,
сортируется по ассортименту, виду
волокон, цвету, характеру загрязнений.
Стирка на фабриках-прачечных
полностью обеспечивает сохранение
гигиенич. свойств белья.
Детское белье. Учитывая
особенности детского организма (несовершенство
терморегуляции и большая
двигательная активность), к детскому Б.
предъявляют более высокие требования:
оно должно быть более теплозащитно,
не должно препятствовать удалению
из пододежного пространства
продуктов обмена, чтобы не нарушалось
кожное дыхание. Кожа ребенка нежна,
легко ранима и склонна к потливости.
Это определяет необходимость более
строгого подбора тканей для детского
Б. Материалы, из к-рых оно
изготовляется, должны обладать легкостью,
достаточной эластичностью,
гигроскопичностью (хорошо впитывать пот и
быстро его испарять), воздухопровод-
ностью. Таким требованиям отвечают
спец. нелиняющие, нежных тонов и
рисунка ткани из натуральных волокон
(льна, хлопка) рыхлого переплетения—
креп, мадаполам, вольта, батист,
фланель, байка, а также
хлопчатобумажный трикотаж. Для Б. детей более
старшего возраста можно использовать
шелковый трикотаж, но для маленьких дегей
он мало пригоден. Б. из синтетич.
волокон для детей раннего и дошкольного
возраста недопустимо. Детское Б.
должно быть удобным, свободным, не
сдавливать ребенка, не иметь грубых швов,
рубцов, застежек и украшающих
излишеств (рюшей, оборок). Оно должно
легко надеваться и сниматься.
В зависимости от возраста ребенка
форма и виды Б. различны (рис.).
К Б. для новорожденных относятся
пеленки, распашонки, фланелевые
кофточки. После рождения ребенка в
родильном отделении завертывают в
стерильное белье, через 2 часа в отделении
новорожденных его переодевают в
легкую распашонку и фланелевую
кофточку с длинными рукавами или с за-

БЕРЕМЕННОСТЬ 49
Рис. Различные виды детского белья: / — распашонка; 2 — фланелевая
кофточка; 3— фланелевая кофточка с длинными рукавами, зашитыми наглухо на концах;
4 — ползунки; 5 — пеленки-трусики (выкройка); 6 — рубашка с разрезом спереди;
7 — нижняя рубашка для девочек старше двух лет; 8 — нижняя рубашка для
мальчиков старше двух лет; 9 — лифчик; 10 — нательные штанишки; // и 12 —
рубашки для сна.
шитыми наглухо рукавами. Ножки
ребенка свободно завертывают в
пеленки (100 X 120 см). Так одевают
ребенка в первые 2 мес. жизни. Затем
пеленки заменяют ползунками, к-рые
завязывают на плече мягкими
тесемками. Ползунки должны быть
свободны, не стягивать тела и не стеснять
движений. Летом в жаркие дни детям
надевают пеленки-трусики. В 8—9 мес.
распашонки заменяют рубашками с
разрезом спереди. Для девочек 17г—
2 лет шьют нижнюю рубашку с
небольшими рукавами или без них,
для мальчиков этого же и более
старшего возраста нижнюю рубашку шьют
с рукавами и застежкой спереди,
летом их можно заменять майками.
В зимне-весенний период Б. должно
закрывать тело почти полностью, как
и верхняя одежда. Это предупреждает
охлаждение тела и предохраняет от
загрязнений верхнюю одежду, к-руто
стирают реже, чем Б. Для сна
девочкам и мальчикам шьют длинные
рубашки (до пят) свободного покроя
с рукавами до кистей.
В процессе носки гигиенич. свойства
Б. ухудшаются, поэтому его надо чаще
стирать (лучше детским мылом, не
крахмалить), обязательно гладить и
хранить отдельно.
См. также Грудной ребенок, Дошко-^
льный возраст, Одежда, Школьный
возраст.
БЕЛЬМО (лейкома) — стойкое
помутнение роговой оболочки глаза. Б.
представляет собой рубцовую ткань,
развивающуюся чаще всего в результате
различных
воспалительных
заболеваний роговицы (см.
Кератит) или ее
травмы; реже
наблюдается
врожденное помутнение
роговицы. В
зависимости от интенсив- Рис. 1. Помутнение
ности помутнения роговой оболочки
различают несколь- глаза (бельмо).
ко видов Б.: едва
заметное небольшое помутнение — так
наз. облачко; более густое, легко
обнаруживаемое — пятно; плотное
помутнение интенсивно белого или желтоватого
цвета — собственно Б. (рис. 1). Если
патол. процесс в роговой оболочке сопро-
Рис. 2.
Схематическое изображение
бельма (продольный
разрез глаза;
помутневший участок
роговицы заштрихован):
/ — стекловидное
тело; 2— хрусталик;
3 — передняя камера;
4 — роговица; 5 —
участок помутнения
роговицы. Бельмо,
расположенное в центре
роговицы,
препятствует прохождению
световых лучей,
вследствие чего резко
снижается зрение.
вождался ее прободением, Б. обычно
оказывается спаянным с глубжележа-
щими тканями, чаще всего с радужкой.
Это так наз. сращенное Б. может
повлечь за собой повышение
внутриглазного давления (вторичная глаукома),
а под его влиянием постепенно может
'ψ*
развиться выпячивание роговицы —
стафилома.
Влияние Б. на зрение зависит гл. обр.
от его расположения, величины и
интенсивности. Если Б. находится в
центре роговицы против зрачка, зрение
резко снижается (рис. 2.), если же оно
располагается на периферии — зрение
снижается меньше. Б. обычно не
поддается лекарственному лечению. При
соответствующих показаниях
хирургическое лечение (см. Кератопластика)
восстанавливает зрение.
БЕРЕМЕННОСТЬ —
физиологический процесс развития в женском
организме оплодотворенной яйцеклетки.
Б. начинается с момента
оплодотворения созревшей в яичнике яйцеклетки
(женская половая клетка)
сперматозоидом (мужская половая клетка) и
продолжается в среднем в течение
10 лунных месяцев — 40 нед., или
280 дней.
Оплодотворение происходит в самом
начале маточной трубы, прилежащем
к яичнику (рис. 1.). Благодаря
ритмичным червеобразным сокращениям
маточных труб оплодотворенная
яйцеклетка продвигается в полость матки.
Пока яйцеклетка продвигается по
трубе, она превращается в
многоклеточный зародыш (плодное яйцо), густо
покрытый нежными ворсинками;
благодаря им он прикрепляется к
слизистой оболочке матки. С момента
прикрепления к слизистой оболочке матки
начинается формирование плода и
интенсивная перестройка функций нек-рых
систем организма беременной; этим
объясняется ее плохое самочувствие
(тошнота, головокружение и др.),
возникающее иногда в первые недели Б.
На месте прикрепления зародыша
ворсинки пышно разрастаются; из них
образуется так наз. детское место, или
плацента, соединенная с плодом
посредством пуповины (рис. 2). Через плаценту
от матери по кровеносным сосудам
пуповины поступают к плоду
питательные вещества и кислород и
удаляются продукты его обмена. При
различных заболеваниях маточных труб в
них возникают изменения,
препятствующие продвижению яйцеклетки, в
результате чего она может прикрепиться
в маточной трубе (см. Внематочная
беременность).
Различные функциональные
изменения, возникающие в организме
женщины в связи с Б., рассматриваются как
приспособительные реакции,
обеспечивающие благоприятные условия для
развития плода.
Так, во время Б. происходит
изменение функции центральной
нервной системы (головного и спинного
мозга) следствием к-рого является
снижение возбудимости спинного
мозга, ведущее к расслаблению
мускулатуры матки, что обеспечивает ей
состояние покоя.
Образующиеся во время беременности
новые железы внутренней секреции
(желтое тело на месте лопнувшего
фолликула в яичнике и плацента)
вырабатывают необходимые для
поддержания Б. гормоны. Под влиянием
■ 4 ПМЭ

50 БЕРЕМЕННОСТЬ
гормонов плаценты происходит
увеличение молочных желез, к-рые в конце
Б. начинают выделять так наз.
молозиво, а после родов — молоко.
Значительные изменения происходят в матке:
увеличиваются ее размеры не только
за счет растяжения стенок, но и за
счет увеличения массы мышц;
интенсивно развивается сеть крупных и
мелких сосудов, несущих кровь к
плаценте. Дыхание становится глубже, что
обеспечивает более полное насыщение
крови кислородом. Заметно возрастает
сократительная способность сердца,
вследствие чего кровь, насыщенная
кислородом, быстрее доставляется к
жизненно важным органам матери, в т. ч. и
к матке. Почки работают с повышенной
нагрузкой, выводя продукты обмена
не только матери, но и плода.
Повышается образование в костном мозге
красных кровяных телец (эритроцитов),
т. о. увеличивается количество крови,
расширяются кровеносные сосуды,
усиливается газообмен. В связи с этим
для обеспечения нормального
функционирования органов и систем организма
беременной и, следовательно,
благоприятных условий для развития плода
необходимо повышенное количество
питательных веществ и кислорода.
Состояние здоровья беременной и ее
поведение, особенно в первые недели Б.,
когда происходит закладка органов
и тканей плода, во многом определяют
характер течения Б., дальнейшее
развитие плода и здоровье будущего
ребенка. Любое заболевание беременной
(грипп, туберкулез, ревматизм, ангина,
сахарный диабет, малокровие,
поражение печени, почек,
сердечно-сосудистой системы и др.), неправильное
питание, нарушение режима, прием
нек-рых лекарств без назначения врача,
курение и употребление алкогольных
напитков могут оказать отрицательное
влияние на течение Б. и на плод.
Осложненная беременность. Если
в организме женщины имеются какие-
либо отклонения, то Б. может
осложниться так наз. токсикозами,
проявляющимися сначала рвотой, плохим
самочувствием, угнетенным состоянием,
а позднее повышением кровяного
давления, отеками (см. Токсикозы
беременных). Токсикозы могут привести к
самопроизвольному аборту,
преждевременным родам, нарушениям
развития плода и к рождению мертвого
ребенка. Осложненная Б. и нарушения
развития плода обусловливают мертво-
рожденность, раннюю детскую
смертность, а также заболеваемость детей в
первые годы жизни. Чтобы
предотвратить осложнения Б., необходимо сразу
после задержки месячных явиться в
женскую консультацию для обследования
специалистом. В консультации
беременная получит необходимую помощь,
рекомендации и, если нужно, лечение.
Большое значение имеют соблюдение
правил гигиены, правильный образ
жизни, рациональное питание,
обеспечивающие нормальное течение Б. и
правильное развитие плода.
Гигиена беременной. Особенно
тщательно нужно следить за чистотой тела.
В коже человека имеется большое
количество потовых и сальных желез,
выделяющих свои секреты на
поверхность тела. Скопление секрета
способствует размножению различных
микроорганизмов, вызывающих гнойнич-
Рис. 1. Схема оплодотворения
яйцеклетки сперматозоидом: / — маточная труба;
2 — матка; 3 — влагалище.
Сперматозоиды (4) из влагалища продвигаются через
полость матки в маточную трубу навстречу
яйцеклетке (5); слева внизу показан момент
внедрения одного из сперматозоидов в
яйцеклетку.
ковые заболевания кожи.
Гнойничковая инфекция во время беременности
опасна как для женщины, так и для
развивающегося плода.
По утрам следует не только мыть
руки, лицо и шею, но и обтирать тело
влажным полотенцем с последующим
растиранием жестким полотенцем.
Перед сном необходимо вымыть руки,
лицо и ноги. Беременная должна
коротко подстригать ногти, чтобы под
ними не скапливалась грязь. При Б.
увеличиваются выделения из
влагалища; скапливаясь и разлагаясь, они
способствуют размножению микробов
в половых органах, что может вызвать
заражение влагалища и матки и
заболевание плода. Поэтому нужно
особенно тщательно следить за чистотой
наружных половых органов. Подмывать
их рекомендуется утром и вечером
теплой проточной водой с мылом,
подмывание следует производить спереди
назад (от лобка к заднепроходному
отверстию), чтобы предотвратить
занесение микробов из прямой кишки во
влагалище. Спринцеваться без назначения
врача нельзя. Следует иметь отдельное
Рис. 2. Схематическое изображение плода
в матке: / — стенка матки; 2 — оболочки
плодного яйца; 3 — плод; 4 — полость
плодного яйца; 5 — пуповина; 6 — детское
место (плацента).
полотенце для ухода за половыми
органами, к-рое необходимо регулярно
стирать и кипятить, а после
высушивания проглаживать горячим утюгом.
Принимать душ следует не реже 1
раза в неделю. В последние 3 мес. ванну
принимать не рекомендуется, т. к.
с грязной водой в половые пути могут
попасть болезнетворные микробы и
вызвать опасные осложнения. Нельзя
париться в бане, т. к. это может вызвать
преждевременные схватки.
Нательное и постельное белье
необходимо менять не реже одного раза
в неделю. На ночь следует надевать
более широкое и удобное белье.
Беременная должна иметь отдельную
удобную постель.
Одежда должна быть свободной и
легко стираться. Не следует носить
тугие пояса и круглые резинки, т. к.
они сдавливают поверхностные вены
и этим затрудняют кровообращение,
что может привести к расширению вен
нижних конечностей. Начиная с 5-го
мес. Б. рекомендуется ношение спец.
бандажа. Бандаж надевают лежа,
поверх рубашки. Обувь должна быть
удобной, на широком невысоком
каблуке, т. к. центр тяжести тела при
Б. смещается вперед вследствие
увеличения живота и на высоких каблуках
труднее удерживать равновесие.
У ход за молочными железами в период
Б. поможет не только предотвратить
деформацию сосков, затрудняющую
кормление, но и избежать образования
трещин и возникновение грудницы
(см. Мастит). Рекомендуется
ежедневно обмывать молочные железы
и соски кипяченой водой комнатной
температуры с детским мылом, затем
обтирать их чистым жестким
полотенцем; в чашечки бюстгальтера можно
положить по кусочку грубого холста;
от возникающего при этом трения кожа
сосков становится грубее. Применение
с целью закаливания сосков мазей,
спирта, одеколона и других средств
не рекомендуется. Плоские и втянутые
соски следует массировать в
последние 2 мес. Б. 2—3 раза в день по
3—4 мин. Для этого указательным и
большим пальцами захватывают сосок,
предварительно смазанный вазелином,
и стараются его оттянуть.
Если Б. протекает нормально, то
менять обычного образа жизни не следует.
Женщина должна выполнять свою
работу, чередуя ее с отдыхом. Во время
Б. нельзя поднимать тяжести, делать
резкие движения. Согласно трудовому
законодательству женщина с момента
установления у нее Б. освобождается
от работы в ночное время, а с 4-го мес.—
от сверхурочной работы.
Большое значение имеет сон,
длительность его должна быть не менее 8 час.
Перед сном целесообразно совершать
короткую прогулку и проветривать
помещение. Пребывание на свежем
воздухе оказывает благоприятное
воздействие на физич. и психич.
состояние женщины, а также на развитие
плода, к-рый особенно чувствителен
к недостатку кислорода. Здоровым
женщинам разрешаются воздушные и
солнечные ванны. Солнечные ванны
назначает врач с учетом состояния
нервной и сердечно-сосудистой
систем. Купание в море или реке
разрешается только при нормальном
течении Б. С первых дней Б. нужно как

БЕССОННИЦА 51
можно больше находиться на свежем
воздухе, т. к. пребывание в душных
плохо проветриваемых помещениях
может вызвать кислородное голодание и
привести к различным осложнениям
беременности. Нельзя курить и
употреблять алкогольные напитки.
Половую жизнь во время Б. следует
ограничить, особенно в первые 2—3 мес,
когда чаще всего возникает
самопроизвольный аборт. В последние 2 мес. Б.
половые сношения не рекомендуются в
связи с опасностью занесения в половые
органы белезнетворных микробов.
Рациональное питание — одно из
основных условий благоприятного
течения Б. и нормального развития плода.
Не следует, особенно в последние
месяцы Б., употреблять в большом
количестве жиры. Обильная мучная и
жирная пища может привести к излишней
упитанности плода, что затруднит
роды. Питание должно быть четырех-
разовым. Нередко у женщин в ранние
сроки Б. наблюдается тошнота,
извращения вкуса, иногда рвота по утрам.
Если эти явления не сильно выражены
и не влияют на работоспособность, то
они не требуют лечения или спец.
диеты. Во второй половине Б., когда
происходит быстрый рост плода и при
этом увеличивается нагрузка на
жизненно важные органы и системы
организма, частоту приема пищи
следует увеличить до 5—6 раз в сутки.
Предпочтительнее молочно-раститель-
ная пища, мясные и рыбные блюда
нужно несколько ограничить. В меню
должны преобладать молоко,
простокваша, кефир, творог, сметана, масло,
овощные блюда, картофель, фрукты.
Особенно большое внимание следует
уделять достаточному содержанию в
пище витаминов (свежие овощи и
фрукты); в зимнее и весеннее время, когда
этих продуктов мало и витаминов в них
содержится меньше, в рацион
включают сиропы или драже, содержащие
витамины А, В, С, D, Е. Необходимо
увеличить потребление продуктов,
содержащих соли кальция (молоко и
молочные продукты). Соленая и острая
пища во время Б. не рекомендуется.
Чрезмерное потребление поваренной
соли способствует возникновению отеков,
поэтому в конце Б. суточное количество
поваренной соли не должно превышать
5 г. В последние 3 мес. Б. и при
склонности к отекам следует ограничить
поступление жидкости в организм до
4 стаканов в день, включая чай, молоко,
компоты, супы и т. д. При первых
признаках отеков (усиленная прибавка
веса во вторую половину Б. — более
250—300 г в неделю) беременная
должна немедленно обратиться к врачу
(акушерке), к-рый назначит спец. диету
с ограничением жидкости и поваренной
соли.
У беременных обычно наблюдается
склонность к запорам. В этих случаях
рекомендуется на ночь пить
простоквашу или однодневный кефир, натощак
сырые овощи и фрукты (чернослив,
яблоки, сырую морковь), завтрак —
спустя 20—30 мин.
Во время Б. необходимы регулярные
занятия физкультурой. Упражнения
назначает врач или специально
подготовленная акушерка, т. к. не все
упражнения могут быть рекомендованы
беременным. Разработаны спец.
комплексы гимнастических упражнений для
беременных с учетом срока Б. и
особенностей развития плода. Под влиянием
упражнений у беременных улучшается
аппетит и сон, реже появляется
тошнота и рвота, вырабатывается правильный
тип дыхания, укрепляются мышцы
брюшного пресса и промежности.
У женщин, занимающихся
физкультурой, роды протекают быстрее и легче.
БЕСПЛОДИЕ — неспособность к
воспроизводству потомства.
Б. является следствием различных
нарушений в организме, гл. обр. в
половой системе, и наблюдается как
у женщин, так и у мужчин.
Причиной Б. у мужчин могут быть
врожденные дефекты половых органов
(см. Крипторхизм), эндокринные
расстройства, а также различные
нарушения, связанные с воспалительными
заболеваниями, повреждениями и
другими неблагоприятными
воздействиями на половую систему (см. Орхит,
Эпидидимит). Мужское Б.
характеризуется либо полным отсутствием в
сперме сперматозоидов, либо
неспособностью их к оплодотворению.
У женщин Б. может быть связано с
воспалительными заболеваниями
матки и придатков (см. Аднексит), в т. ч.
с гонореей, с туберкулезным
поражением половых органов, нарушением
функции желез внутренней секреции
(яичников, щитовидной железы,
надпочечников и др.) и центральной
нервной системы в результате инф.
заболеваний, особенно в период полового
созревания, а также с недоразвитием
половых органов — инфантилизмом.
Вследствие воспалительного процесса
часто возникает непроходимость
маточных труб, в связи с чем сперматозоиды
не могут встретиться с яйцеклеткой,
или сужение просвета, затрудняющее
продвижение оплодотворенной
яйцеклетки в матку. При этом
оплодотворенная яйцеклетка погибает или
прививается в трубе (см. Внематочная
беременность). При расстройстве
функций яичников могут насгупить
так наз. ановуляторные циклы, когда
яйцеклетка не выделяется из яичника
(см. Менструальный цикл).
Одновременно нарушается и выделение
яичниками половых гормонов (фолликулина
и прогестерона), регулирующих
сокращения маточных труб и нормальное
развитие слизистой оболочки матки.
При инфантилизме слизистая оболочка
недоразвитой матки очень тонкая, она
недостаточно чувствительна к действию
гормонов яичника и поэтому неспособна
к восприятию оплодотворенного яйца.
Если беременность при инфантилизме
все-таки наступила, то не следует
прерывать ее, т. к. аборт может привести
к стойким расстройствам функции
яичников, Рубцовым изменениям слизистой
оболочки матки и, следовательно, к
стойкому Б.
Брак считается бесплодным, если
беременность не наступает в течение
двух лет регулярной половой жизни
без применения противозачаточных
средств. В этих случаях обследуются
оба супруга, ибо в 5,7% случаев Б.
связано с нарушениями в организме
мужчины, приблизительно в 60% — в
организме женщины и примерно в 28,4%
случаев — с нарушениями в организме
обоих супругов.
Лечение при Б. нужно начинать как
можно раньше, т. к. возраст женщины
значительно влияет на его исход.
Установлено, что эффективность лечения
Б. у женщин в возрасте до 25 лет почти
вдвое выше, чем у женщин старше
35 лет. При Б., связанном с
воспалительным процессом, широко
применяют физиотерапию и курортное
лечение. В нек-рых случаях проходимость
маточных труб удается восстановить
только хирургич. путем. Такую
операцию производят у женщин в возрасте
до 32—34 лет. При эндокринных
расстройствах проводят комплексное
лечение гормональными препаратами в
сочетании с физиотерапией и курортным
лечением. Любой метод лечения Б.
следует применять только по
назначению и под контролем врача.
В основе профилактики Б. лежит
предупреждение и своевременное лечение
воспалительных заболеваний органов
половой системы, борьба с абортами,
особенно криминальными, соблюдение
правил личной гигиены и половой
гигиены (см. Половая жизнь). Очень
важно своевременно лечить
воспалительные заболевания носоглотки, т. к.
хронический воспалительный процесс,
особенно при тонзиллите, может стать
причиной эндокринных нарушений. При
ожирении, нарушении менструального
цикла, при задержке полового
развития нужно своевременно обследоваться
у врача. Важное значение в
профилактике эндокринных нарушений имеет
санирование полости рта
(своевременное лечение зубов).
БЕССОННИЦА — общее обозначение
разнообразных нарушений ночного
сна — длительного засыпания, раннего
пробуждения, частых пробуждений в
в течение ночи и, наконец, полного
исчезновения ночного сна. Вследствие
различной степени устойчивости сна
нарушения его возникают при
неодинаковых воздействиях. У нек-рых людей сон
очень нестойкий с детства
(наследственность, нек-рые болезни,
перенесенные в раннем возрасте) либо нарушается
вследствие нек-рых болезней нервной
системы, травм головного мозга. При
ряде заболеваний, напр. при неврозах,
алкоголизме, нарушение сна —
обязательный симптом. Причиной Б.
может быть насильственное нарушение
стереотипа сна (ночная работа, поздние
занятия), непривычное место ночлега,
перенесенное днем волнение (для
человека с неустойчивым сном достаточно
крайне незначительного повода), начало
какого-либо заболевания. Нередко
режим сна и бодрствования изменяется у
пожилых и старых людей: сон становится
более поверхностным и коротким, чем
в молодости, что является результатом
физиол. особенностей организма в этом
возрасте. Разнообразие причин Б.
показывает, что нормализовать сон
можно разнообразными способами, среди
к-рых прием снотворных средств должен
занимать последнее место. Если
причиной нарушения сна были неприятные
переживания, утомление, нарушение
стереотипа засыпания (функциональная
бессонница), то он восстановится
самостоятельно. Для этого достаточно
ложиться в одно и то же время в
привычной обстановке, расслабиться,
согреться (важно чтобы стопы ног были
теплыми), переключить мысли на
приятное. Также следует вести себя при
ночных и преждевременных утренних
пробуждениях. Постоянное волнение
4*

52 БЕШЕНСТВО
«засну — не засну» повышает
психическое возбуждение и препятствует
естественному восстановлению сна.
Соблюдение указанных рекомендаций
снимает Б., возникшую от волнений и
переутомления, на 2-3-и сутки. Если
трудная ситуация, в к-рой человек
оказался, лишила его самообладания,
рекомендуется прогулка перед сном,
теплое сладкое питье непосредственно
перед тем, как ложиться в постель
(молоко с медом или просто сладкая,
с 4—6 кусками сахара, вода), отвары
и настои корня валерианы, пустырника,
листьев боярышника. Перед сном
полезна ванна продолжительностью
8 — 10 мин. при температуре воды
36—38°. Этих средств достаточно для
снятия функциональной Б. Если
же сон не восстанавливается, то
необходимо обратиться к врачу. Только
врач может лечить Б., возникшую как
симптом или как следствие какой-либо
болезни, т. к. для нормализации сна
необходимо лечить основное
заболевание. Самолечение расстройств сна
медикаментозными средствами крайне
опасно — все снотворные средства при
неумелом использовании вызывают
осложнения (вялость, подавленное
настроение, нарушение памяти и
мышления, мышечную слабость, утрату
точности и быстроты движений), а в ряде
случаев ведут к привыканию и
наркомании.
БЕШЕНСТВО — инфекционная
болезнь, характеризующаяся тяжелым
поражением нервной системы и
появлением судорог, параличей, спазмами
глоточной и дыхательной
мускулатуры. Возбудитель Б. — вирус, может
сохраняться в разлагающихся трупах
животных, погибших от Б., в течение
многих недель, особенно в зимнее
время. Заражение происходит от
больных Б. собак, кошек, верблюдов,
лошадей, а также диких животных,
являющихся основными хранителями
вируса в природе — волков, лисиц,
шакалов. Среди животных
периодически возникают массовые
заболевания (эпизоотии). Скрытый
(инкубационный) период заболевания у
животных длится 14—16 дней, после чего
появляется беспокойство, агрессивность,
изменение походки, обильное
слюноотделение. Животное перестает пить
и есть, глотает несъедобные предметы.
Затем появляются судороги, параличи
и наступает смерть. Слюна животных
становится заразной за 8—10 дней
до выраженных признаков заболевания.
Заражение человека происходит при
укусе, а также при попадании слюны
животного, больного Б., на
поврежденную кожу, реже слизистые
оболочки губ, носа, глаз. От места внедрения
вирус Б. распространяется по нервным
стволам и, проникнув в головной и
спинной мозг, вызывает там воспаление.
Продолжительность инкубационного
периода у человека колеблется от 8
дней до 1 года (чаще 30—90 дней) и
зависит от места укуса (короче — при
укусе в голову, лицо, шею; длиннее —
при одиночных укусах туловища и
ног).
Первые признаки болезни
проявляются почти всегда на месте укуса, где
ощущается зуд, ноющие и тянущие
боли; рубец воспаляется, становится
болезненным. Отмечается недомогание,
головная боль, иногда сухость во рту,
аппетит снижен; повышена
чувствительность к зрительным и слуховым
раздражителям (яркий свет, громкий
звук). В дальнейшем возникает
бессонница; больные испытывают
беспричинный страх, тревогу, чувство
тоски; иногда появляется чувство
стеснения в груди, затруднено глотание.
Малейшие раздражения (громкий
разговор, прикосновение к коже и др.)
могут вызвать судорожный приступ;
приступ судорог может возникнуть
также при попытке сделать глоток воды.
При дальнейшем развитии заболевания
судороги появляются даже при виде
воды или упоминании о ней. Это
явление носит название
водобоязни (гидрофобии). Во рту
скапливается слюна, к-рую больной не может
проглотить и разбрызгивает вокруг.
Лечение неэффективно, больные
умирают.
Единственной мерой предупреждения
заболевания являются прививки анти-
рабической вакцины лицам, укушенным
больным или неизвестным животным. В
каждом случае укуса животным нужно
обязательно обратиться к врачу для
обработки раны и решения вопроса о
целесообразности проведения
прививок. Своевременное обращение к врачу,
строгое соблюдение режима во время
прививок (категорическое исключение
спиртных напитков, ограничение физ.
нагрузки, предупреждение
перегревания и переохлаждения) являются
непременными условиями для успешной
вакцинации.
Профилактика Б. предусматривает
выявление и устранение эпизоотии
среди диких животных, обязательные
прививки домашним животным в
неблагоприятных по Б. р-нах, строгую
регламентацию содержания кошек и
собак, исключающую появление
бродячих животных.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ РИТМЫ
—циклические изменения состояния
различных функций организма. Большое
значение имеют Б. р. при
приспособлении к тем факторам окружающей
среды, к-рые меняются с четкой
цикличностью. Вращение Земли вокруг
Солнца (с периодом ок. 1 г.), вращение
Земли вокруг своей оси (с периодом
ок. 24 час), вращение Луны вокруг
Земли (с периодом ок. 28 дней)
приводят к появлению в окружающей среде
колебаний освещенности, температуры,
влажности, напряженности
электрического и магнитного полей и т. п. В
циклически изменяющихся условиях
смогли выжить лишь те организмы,
состояние к рых изменялось в такт с
изменениями среды. Напр., с наступлением
зимы в средних широтах многие
животные впадают в спячку, что помогает им
пережить неблагоприятный период. Не
улегшийся по каким-либо причинам
или разбуженный медведь-шатун, как
правило, не доживает до весны.
Яблоня, расцветшая поздней осенью, почти
всегда погибает. Причина гибели и
животного, и растения — в
несоответствии Б. р. с изменениями
окружающей среды.
Время, необходимое для того, чтобы
колебательная система совершила
полный цикл и вернулась в исходное
положение, называется периодом Б. р.,
положение этой системы в данный
момент времени — фазой. Число циклов
в единицу времени называется частотой
ритма, а размах колебаний —
амплитудой. Если максимумы амплитуд
нескольких Б. р. совпадают, говорят о
синфазности, а если не совпадают, то
Б. р. расходятся по фазе. Б. р.
значительно расширяют адаптационные
возможности организма (см.
Адаптация).
Начало изучения Б. р. относят к
1729 г., когда франц. астроном де Мэ-
ран обнаружил, что листья растений
совершают периодич. движения в
течение суток. В последующем были
найдены и определены Б. р., свойственные
практически всем живым организмам
(растительным и животным), имеющие
большие различия по частотам или
периодам. Сделаны первые попытки
классифицировать все многообразие Б. р.
Выделяют группу так наз.
высокочастотных Б. р., периоды колебаний
к-рых находятся в пределах от доли
секунды до получаса. Примерами этих
Б. р. могут служить колебания,
характеризующие электрическую активность
головного мозга, сердца, мышц,
других органов и тканей. Регистрация их
с помощью специальной аппаратуры
используется в диагностических целях,
напр. электрокардиограмма. К этой
же группе Б. р. можно отнести ритмику
дыхания у работу сердца (см. Пульс).
Большое число Б. р. объединяют в
группу колебаний средней частоты;
длительность периодов таких Б. р.— от
получаса до 20—28 час. Б. р. с периодом
от получаса до нескольких часов носят
название ультрарадианных, а Б. р.
с периодом в пределах 20—28 час. —
циркадианных (циркадных, или
околосуточных). Примерами таких Б. р.
могут служить периодичность приема
пищи, связанная с наступлением
чувства голода, колебания на протяжении
суток температуры тела и
артериального давления, работоспособности
человека на протяжении рабочей смены или
суток.
Выделяют также группу Б. р. низкой
частоты; это околонедельные,
околомесячные, сезонные, окологодовые,
многолетние и другие виды Б. р. В основе
выделения каждого из них лежат четко
регистрируемые колебания какого-либо
функционального показателя. Напр.,
околомесячному Б. р. соответствует
овариально-менструальный цикл,
сезонным Б. р.— периодичность
обострения гипертонической болезни, язвы
желудка и т. д., окологодовым и
многолетним £>. р.— рост и физическое развитие
детей.
Наиболее изучен циркадианный (цир-
кадный, или околосуточный) Б. р.
Установлен факт циркадианных
колебаний ок. 300 физиол. функций
организма человека. Напр., ночью у
человека самая низкая температура тела.
К утру она повышается и достигает
максимума во второй половине дня. Этот
Б. р. — отзвук далекого прошлого,
когда вышедшие из воды на сушу
предки современных млекопитающих
вынуждены были усвоить резкие
колебания температуры окружающей среды.
Сейчас температура тела человека
изменяется, как и миллионы лет назад,
хотя древний приспособительный смысл
этих колебаний давно утрачен:
человечество создало себе искусственную
температурную среду (одежда, жилище).
Но поскольку температура тела
определяет скорость биохим. реакций, днем

БИОЛОГИЧЕСКИЕ РИТМЫ 53
обмен веществ идет наиболее
интенсивно, что и обеспечивает современному
человеку возможность активной
деятельности в дневное время.
Температурный Б. р. повторяют
многие системы организма: днем больше
частота сердечных сокращений, выше
артериальное давление, чаще дыхание.
Природа добилась удивительного
совершенства в управлении Б. р. Изо
дня в день к моменту пробуждения,
как бы предвосхищая возрастающую
потребность организма, в крови
повышается содержание адреналина —
вещества, к-рое увеличивает частоту
сердечных сокращений, повышает
артериальное давление, активизирует весь
организм; накапливаются в крови и
другие биол. «стимуляторы».
Снижение концентрации этих веществ к
вечеру — непременное условие спокойного
сна. Недаром бессонница непременно
сопровождает волнения и тревогу: при
этих состояниях в крови нарастает
концентрация адреналина и других
биологически активных веществ,
организм длительное время находится в
состоянии «боевой готовности».
В связи с этим нельзя обойти
некоторые общие предпосылки для
рациональной организации режима труда и
отдыха. Во-первых, следует стремиться
поддерживать постоянный распорядок
дня, т. е. ложиться спать и вставать
приблизительно в одно и то же время.
Ритмичным должен быть и прием
пищи, хотя здесь возможны свои,
сугубо индивидуальные графики. Строгое
выполнение рационального распорядка
дня предполагает и преодоление
импульсов ко сну или дремоте в период
бодрствования, т. к. даже самые
короткие периоды сна или дремоты во
время бодрствования у многих людей могут
нарушить ночной сон, ломая тем самым
вырабатываемый распорядок дня.
Б. р. физиол. функций столь точны,
что их часто называют «биологическими
часами». Есть основания полагать, что
механизм отсчета времени заключен в
каждой клетке человеческого тела. Это
молекулы ДНК, хранящие запас
генетической информации. Клеточные биол.
часы часто называют «малыми», в
отличие от «больших», расположенных,
по всей вероятности, в головном мозге и
синхронизирующих все процессы в
организме.
В циркадианном Б. р. меняется и
работоспособность человека. Утром и
днем она, как правило, максимальна,
а в ночные часы значительно ниже.
При работе в ночную смену (в
интервале от 1 до 3 час. ночи) количество
несчастных случаев и
производственных ошибок резко возрастает. В это
же время наиболее выражено
утомление.
Однако эти общие закономерности
иногда скрывают многообразие
индивидуальных особенностей Б. р. Не все
люди испытывают однотипные
колебания работоспособности. Одни
(«жаворонки») лучше работают в первой
половине дня, это они любят говорить:
«утро вечера мудренее»; другие («совы»)
предпочитают трудиться вечером. Про
них существует такая немецкая
поговорка: «К вечеру лентяи становятся
прилежными».
Люди, называемые «жаворонками»,
вечером испытывают сонливость и рано
ложатся спать, зато рано просыпаются,
чувствуют себя бодрыми и
работоспособными в первой половине дня.
Рано утром работали Л. Н. Толстой,
А. П. Чехов, Э. Хемингуэй. «Совы»
засыпают поздно, утром просыпаются
и встают с трудом, наибольшая
работоспособность у них во второй половине
дня, а у нек-рых — поздним вечером
или даже ночью. Ночью работали
О. Бальзак, Д. И. Менделеев, В.
Моцарт. На этих примерах видно, что
одним из принципов организации проф.
труда может быть принцип соответствия
режима трудовой деятельности Б. р.
организма. С одной стороны, это
способствует сохранению здоровья и
долголетия , с другой — позволяет увеличить
производительность труда, достичь
лучших результатов с наименьшими
затратами. В ряде стран уже изучается
возможность использования так наз.
гибкого графика, в основе к-^рого
лежит уменьшение числа обязательных
присутственных часов и увеличение
количества времени, к-рое человек
может отработать в удобное для него время.
Это дает человеку известную свободу
и позволяет чаще поступать в
соответствии с показаниями своих биол. часов.
Гибкий график — не единственное
средство для решения проблемы
соответствия соц. ритмов биологическим.
Конечно, нельзя остановить
современную фабрику или завод-гигант, к-рые
работают круглосуточно, но уже
сейчас установлено, что если человек спит
днем в условиях, имитирующих ночь,
его организм способен выработать
новый Б. р., обратный прежнему. При
этом он легче приспосабливается к
ночной работе. Поэтому постоянная
работа в ночную смену менее вредна,
чем периодическая, когда организм
не успевает приспосабливаться к
меняющимся режимам труда и отдыха.
У людей, работающих то днем, то
ночью, день ото дня меняется ритм
труда и отдыха. В этих условиях
быстро развивается нарушение Б. р. —
наступает так наз. десинхроноз. В
результате, по данным нек-рых ученых,
сменные рабочие чаще болеют язвой
желудка и двенадцатиперстной кишки,
неврозами, гипертонической болезнью
и нек-рыми другими заболеваниями.
Тем, кому приходится часто работать
в ночную смену, надо так организовать
свой дневной отдых, чтобы он по своим
условиям приближался к ночному сну.
Тишина, отсутствие посторонних
раздражителей и приглушенный свет
позволяют человеку быстрее восстановить
силы и приспособиться к временному
изменению жизненного ритма.
Явления десинхроноза наблюдаются и у
космонавтов во время их полетов.
Необычные условия работы в космосе требуют
от космонавтов максимума энергии,
внимания и сил в любое время суток.
А этого трудно добиться, если учесть,
что космонавты, находящиеся на
околоземной орбите, встречают восход
солнца за 24 часа 20 раз. Поэтому в
космонавты отбирают только тех людей,
у к-рых Б. р. можно изменить без
серьезного ущерба для здоровья.
В искусственных условиях будущим
космонавтам «прививают» новые
режимы труда и отдыха, основательно
«расшатывая» старые привычные
ритмы. На борту космического корабля
предусматривается целая система
мероприятий, направленных на создание
искусственных указателей времени
новых укороченных или, наоборот,
удлиненных космических суток. Для этого
используют спец. кинофильмы,
музыку, особый режим радио-, телесеансов
связи с Землей и т. п.
Не только космрнавтам (их пока не
так уж много) приходится «спорить»
со своими биол. часами. Проявления
десинхроноза отметил у себя и амер.
летчик Вилли Пост, совершивший в
1931 г. облет земного шара за 8 дней.
Появление реактивных самолетов и
массовый характер
межконтинентальных перелетов придали этой проблеме
большую остроту. Значительная
перестройка Б. р. необходима уже при
перелетах через 4—5 часовых поясов,
а в пределах только СССР летчики
пересекают 11 поясов. По данным
франц. авторов, у 78% летчиков,
летающих на большие расстояния,
отмечаются нарушения типа десинхроноза.
Существует несколько простых
правил, выполнение к-рых облегчает
адаптацию человека к изменению временного
пояса. Если изменение часового пояса
происходит не на долгое время, то
целесообразно сохранить близкий к
постоянному месту жительства режим труда
и отдыха. Если же на новом месте
предстоит работа, требующая
максимального напряжения сил, то
необходимо или заранее (за 3—10 дней),
или постепенно изменять режим труда
и отдыха на месте постоянного
жительства, приспосабливая его к новому
временному поясу. При этом
необходимо учесть, что адаптация к новому
временному поясу легче и быстрее
протекает у лиц моложе 30 лет.
Десинхроноз, или рассогласование,
циркадианных Б. р. происходит не
только при космических и
трансмеридиональных перелетах или
неправильном режиме сменных работ. Поломка
биол. часов часто является первым
признаком той или иной болезни. В
результате рассогласования функций у
одних людей страдает сосудистый
тонус и, следовательно, повышается или
понижается артериальное давление.
Так может начинаться либо
гипертоническая болезнь, либо гипотония. У
других — выделяющийся не вовремя
желудочный сок начинает воздействовать на
стенку желудка, что может
способствовать развитию язвенной болезни.
Проявлений нарушения процессов регуляции
очень много. На том основании, что
десинхроноз является промежуточным
состоянием между здоровьем и
болезнью, румынский ученый М. Войку-
леску утверждает, что
долгожительство может быть связано с проживанием
в условиях, обеспечивающих
постоянство Б. р.
Для биол. часов человека важен
правильный ход не только в суточном
периоде, но и в так наз. низкочастотных
ритмах, напр. в околонедельном ритме.
Пока нет оснований полагать, что
недельный ритм органически присущ
человеку. Скорее это исторически
закрепленная привычка. Семидневная
неделя стала основой ритма труда и
отдыха еще в древнем Вавилоне. За
тысячелетия сформировался недельный
Б. р.: человек продуктивнее работаег
в середине недели, чем в начале или
конце ее. В основе ритма
работоспособности, как оказалось, лежит четкий
ритм гормональной активности — более

54 БИОЛОГИЧЕСКОЕ
ОРУЖИЕ
высокой в середине недели.
Аналогичные закономерности лежат в основе
околомесячных ритмов, наиболее ярко
проявляющихся в женском организме.
Речь идет прежде всего об овариально-
менструальном цикле (см.
Менструальный цикл), с к-рым связаны перио-
дич. изменения продолжительности сна,
эмоциональная неустойчивость и т. п.
У мужчин на протяжении месяца
также отмечены колебания веса тела,
работоспособности и даже скорости
роста бороды и усов. В процессе
развития низкочастотные Б. р. были
связаны с процессами размножения.
Синхронизация этих ритмов у особей разного
пола обеспечивала оптимальные
условия для продолжения вида.
В последнее время много говорят о
так наз. расчетных низкочастотных
ритмах: физическом — с периодом
23 дня, эмоциональном — 28 дней и
интеллектуальном — 33 дня. По мнению
авторов этой теории, ритмы
«запускаются» в момент рождения и
сохраняются затем с удивительным
постоянством в течение всей жизни. Первая
половина периода каждого ритма
характеризуется нарастанием, а вторая —
спадом физ., эмоциональной или
интеллектуальной активности. Теория
позволяет предсказывать возможности
организма в тот или иной день на
длительный срок вперед. Однако нельзя
согласиться с основным постулатом этой
теории — абсолютной неизменностью и
одновременном запуске всех ритмов.
Установлено, что в процессе
индивидуального развития функции организма
созревают и угасают с возрастом не
одновременно. На фоне полного
здоровья в зрелом организме Б. р. также
способны изменяться. Так, ритм
биения сердца меняется на протяжении
суток в зависимости от уровня обмена
веществ, ритм температуры искажается
при заболевании, менструальный цикл
у здоровых женщин может варьировать
в пределах 6 дней и т. п. Кроме того,
по данным нейрофизиологии, физ.,
эмоциональная и ингеллектуальная
форма активности человека столь тесно
связаны, что их искусственное
разделение не представляется возможным.
Для многих физиол. процессов
установлена и сезонная ритмичность. Напр.
рождаемость максимальна в марте —
мае, минимальна в ноябре — феврале.
Сезонные изменения играют
существенную роль в формировании и течении
таких заболеваний, как язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, ревматизм, ангина. Описана
так наз. арктическая истерия, в основе
к-рой лежит усиленное выделение из
организма кальция в зимнее время.
Выявлена сезонная ритмичность в
скорости заживления ран. Поэтому в
СССР и в ряде других стран проводятся
сезонные курсы профилактич.
лечения ревматизма, язвенной болезни и
нек-рых других заболеваний.
Регулярное профилактич. лечение
позволяет снизить до минимума возможность
обострения этих заболеваний.
В сезонном ритме меняется уровень
артериального давления (по-разному
в различных климатич. зонах), частота
пульса, многие биохим. показатели.
Так, летом содержание холестерина в
сыворотке крови человека меньше,
а зимой и осенью больше. Вот почему
лечение и диагностика даже простых
заболеваний представляется достаточно
сложным, а самодиагностика и
самолечение, построенные на отрывочных
данных, всегда приносят больному
существенный вред.
Наличие сезонных Б. р. следует
учитывать в курортологич. практике: при
переезде из одного климатич. пояса
в другой. При этом «приближение»
наступающего сезона предпочтительнее,
чем возвращение к минувшему.
Существуют ритмы с еще более
длительным периодом: 2- и 3-летние
циклы. Это прежде всего стадии
интенсивного роста в детском и подростковом
возрасте. Аналогичную периодичность
иногда можно проследить и при
анализе уровня спорт, достижений у
спортсменов.
В течении туберкулезного процесса
отмечена 3-летняя периодичность:
через 4, 7, 10, 13 лет от начала
заболевания наиболее часто возникают
обострения. Известна 5—6- и 11-летняя
периодичность возникновения нек-рых
заболеваний, в определенной мере
связываемых с внешними факторами: с
метеорологическими , гелиогеофизическими
влияниями, в том числе с
колебаниями магнитного поля, с изменением
солнечной активности. Наличие таких
колебаний в окружающей среде,
естественно, совпадает с соответствующими
Б. р. Однако было бы неправильно
полагать, что Б. р. — лишь отражение
пульса Солнца. Полноценно
реагировать на внешние стимулы организму
позволяет наличие врожденных
колебаний, объединенных в стройный
ритмический ансамбль. Биоритмические
исследования уже сейчас расширили
и усложнили мед. представления о
норме. Современное понятие нормы
предполагает не только определение
величин физиол. параметров в
утренние часы (когда, кстати, и проводятся
все исследования), но и оценку их
ритмического изменения на протяжении
суток. В соответствии с Б. р. строится
лечение заболеваний, напр.
гормональными препаратами, что дает
возможность добиться лучших результатов.
Самонаблюдение за Б. р. вполне
допустимо и может принести ощутимые
плоды. Использование наиболее
продуктивных периодов для работы,
своевременный отдых и прием пищи помогут
не только сохранить, но и укрепить
здоровье.
БИОЛОГИЧЕСКОЕ ОРУЖИЕ — см.
Защита населения от оружия
массового поражения.
БИОЛОГИЯ — совокупность наук о
живой природе. Б. изучает все формы
живых организмов от вирусов до
человека, их строение, функции, развитие,
происхождение, связь друг с другом
и окружающей средой. Система биол.
наук сложна, что определяется
многообразием форм жизни на Земле,
методов и целей их исследования. Раздел Б.,
посвященный изучению животных
организмов, носит название зоология, а
растительных — ботаника. Каждый из
этих разделов подразделяется на более
мелкие в зависимости от объектов
исследования {вирусология,
микробиология, паразитология, микология,
энтомология и т. д.). Самостоятельные
разделы Б. посвящены изучению
строения живых организмов (анатомия,
гистология, цитология), их функций
(физиология), закономерностей
наследования признаков и их изменчивости
(генетика), образа жизни животных и
растений и их взаимоотношений с
окружающей средой, особенностей поведения
(этология) и индивидуального
развития (Б. развития), а также
закономерностей исторического развития жизни
на Земле и др. Применение новых физ.
и хим. методов исследования привело
к выделению таких дисциплин, как
биохимия и биофизика, являющихся
основой нового направления в Б. —
молекулярной биологии.
Практическое значение биол.
исследований чрезвычайно велико для всех
отраслей народного хозяйства и
особенно для медицины. Изучение
жизнедеятельности бактерий, вирусов,
грибков (см. Грибки микроскопические)
и других возбудителей инф.
болезней человека, а также животных,
являющихся их переносчиками,
позволило разработать эффективные меры
предупреждения многих инф.
заболеваний.
Электронная микроскопия,
радиоактивные изотопы, современные
биохим. и биофиз. методы исследования
позволяют изучать структуры и реакции,
лежащие в основе 'биол. процессов
в организме, на молекулярном уровне
исследовать субклеточные структуры
и их роль в жизнедеятельности клетки,
изучать тонкие механизмы иммунитета
и преодоления тканевой
несовместимости. Открытие антибиотиков
вызвало переворот в лечении инф.
заболеваний. Успехи генетики позволяют
диагностировать болезни, связанные с
изменением числа хромосом и другими
нарушениями генетического аппарата
у человека.
Задачи Б. на современном этапе
велики и чрезвычайно разнообразны.
Широкое развитие получила
молекулярная Б. Первоочереднс й задачей
раздела общей Б. — Б. развития —
является выяснение механизмов диф-
ференцировки клеток >
закономерностей их объединения в ткани и органы
и затем — в целостный организм.
Происхождение жизни, последовательное
реконструирование этапов ее
возникновения, процесс появления биол.
видов — эти проблемы Б. продолжают
быть актуальными и на современном
этапе ее развития. Внимание многих
биологов приковано к изучению
продуктивности природных сообществ
живых организмов и биосферы в целом,
влияния быстро увеличивающегося
населения земного шара на нормальное
функционирование биосферы и поиски
путей ее сохранения и повышения ее
продуктивности. Эта проблема
включает научные исследования по охране
природы и разработке рациональных
способов ведения народного хозяйства
(см. Охрана окружающей среды), а
также поиск эффективных способов
увеличения зеленого пояса Земли.
БИОНИКА — раздел кибернетики,
связанный с построением технических
устройств и систем, а так лее с решением
различных инженерных задач на
основе изучения функционирования
органов и систем в живой природе.
В различных биологич. объектах на
протяжении развития выработались
удивительно эффективные,
экономичные и высоконадежные устройства
(органы, ткани), обладающие к тому

БИОХИМИЧЕСКАЯ ГЕНЕТИКА 55
же минимальными размерами. Поэтому
возрастание требований к параметрам
технич. систем (их точности,
надежности, малому потреблению энергии,
большим объемам памяти, габаритам,
способности автоматич. приспособления
к меняющимся ситуациям и внешним
условиям) привело к необходимости
использования животных и
растительных организмов в качестве
«прообразов» при построении технич. систем,
удовлетворяющих поставленным
требованиям. Т. о., задача Б. заключается
в изучении различных биологич. систем
и процессов для построения
высокоэффективных технич. систем и решения
инженерных задач.
Для переноса возможностей биологич.
систем на технич. системы прежде
всего требуется тщательное изучение
тех или иных процессов
жизнедеятельности, разработка методов математич.
описания и математич. моделирования
процессов, протекающих в биологич.
объектах. Бионика связана также с
построением моделей элементов
биологич. систем (напр., органов восприятия
и переработки информации, элементов
нервной системы и т. д.). Методы
бионики применяются при решении
многочисленных задач: построении
малогабаритных и надежных систем
навигации; построение распознающих
устройств для систем восприятия
информации; разработке методов сбора,
кодирования, накопления и обработки
информации; миниатюризации элементов
и блоков электронной аппаратуры;
разработке преобразователей химич. и
биохим. энергии в механич.; построении
различных биоэлектрич. устройств
(напр., протезов); разработке систем
подводной связи и движущихся
подводных устройств и т. д.
Соответственно в Б. большое место занимают
исследования аналогичных, но более
совершенных систем у животных: «антенн» —
у бабочек и мотыльков,
ультразвуковой связи — у рыб и морских
животных, систем навигации — у птиц, а
также механизмов биологич. часов
(см. Биологические ритмы),
ультразвуковой локации летучих мышей,
особенностей передвижения рыб и морских
животных и т. п.
В области Б. работают специалисты
самых различных профессий —
инженеры, врачи, психологи, физиологи,
биологи, математики, физики, химики,
т. к. только лишь при совместной
работе широкого круга специалистов
возможно успешное решение стоящих
перед Б. задач.
Бионика находится лишь на
начальном этапе своего развития. Однако
имеются достаточно многочисленные
примеры успешных исследований. Так,
сконструированы измерители земной
скорости для самолетов по аналогии
с фасеточным устройством глаза
насекомых, приборы для стабилизации
летательных аппаратов, приборы для
навигации по Солнцу при наличии
облачности и многие другие устройства.
Одновременно с этим достижения в
области Б. позволили углубить
понимание многих биологич. процессов, к-рые
в свою очередь могут быть
использованы при построении многих технич.
устройств^
БИОСФЕРА — см. Охрана
окружающей среды.
БИ О Φ Й 3 И К А (биологическая
физика) — наука, изучающая
физические свойства и явления в целом
организме, отдельных его органах, тканях,
клетках, а также физико-химические
основы процессов жизнедеятельности.
В задачи молекулярной Б. входит
исследование физич. и физ.-хим. свойств
сложных химич. соединений, в т. ч.
белков и нуклеиновых кислот,
входящих в состав живых организмов, а
также характера их взаимодействия.
Задачей Б. клетки является изучение физ.-
хим. основ функции клетки, связи
клеточных структур с их функцией,
механич. и электрич. свойств клетки, а также
энергетики и термодинамики течения
клеточных процессов и т. д. Б.
разрабатывает вопросы термодинамики и
биологич. кинетики. С этих позиций
рассматривается, в частности,
проблема адаптации отдельных клеток и
целых организмов к различным
условиям окружающей среды. Одной из
центр, проблем Б. является проблема
структуры и функции биологич.
мембран (см. Клетка). Методы Б. и
молекулярной биологии обеспечили
расшифровку структуры крупных оиомоле-
кул, выявление пространственного
расположения атомов в молекуле и т. д.
Значительные успехи достигнуты в
изучении механизмов превращения в
клетках организмов физич. энергии
в химич., в частности при фотосинтезе
органич. соединений в зеленых
растениях под влиянием света. Ведутся
работы по изучению превращения энергии
при действии на живые организмы
ионизирующих излучений (радиационная
биофизика). Б. тесно связана с
медициной. Она занимается изучением физ.-
хим. особенностей механизмов
возникновения и течения различных патологич.
процессов. В частности, Б. внесла свой
вклад в теоретич. представления о
воспалении, отеке, нефрите, механизмах
регуляции водно-солевого равновесия
и т. д. Широко используются биофиз.
представления о природе возбуждения
и проведении его по нервным волокнам,
о фотохим. процессах, происходящих
в зрительных органах, и т. д. Большую
роль играет Б. в понимании механизмов
лучевого поражения, разработке основ
профилактики и лечения этого
поражения. Методами Б. изучают физ.-хим.
и молекулярные механизмы и
особенности развития злокачественных
опухолей (см. Онкология), физ.-хим.
механизмы действия многих лекарственных
веществ (наркотики, яды),
разрабатывают методы количественной оценки их
токсического действия и др.
Научные основы Б. начали
закладываться еще в 18 в. В Советском Союзе
по личному указанию В. И. Ленина
в 1919 г. был создан Ин-т
биофизики Наркомздрава под руководством
П. П. Лазарева. В 30-х гг. была
организована лаборатория физ.-хим.
биологии при Ин-те биохимии им. А. Н.
Баха. Первая кафедра биофизики
организована в СССР в 1953 г. на биолого-
почвенном факультете МГУ. В
настоящее время Б. преподается как
самостоятельная дисциплина во всех
мединститутах, а в нек-рых из них открыты
кафедры Б. Создан целый ряд
научных центров, занимающихся
различными аспектами биофизики. Издаются
научные журналы, освещающие"
достижения в этой области человеческого
знания.
БИОХИМИЧЕСКАЯ ГЕНЕТИКА —
раздел генетики, изучающий
механизмы генетического контроля
биохимических процессов в живых
организмах. Развитие Б. г. стало возможным
после выяснения в 40—50-х гг. 20 в.,
что в генах содержится информация
о точном строении ферментов,
управляющих всеми процессами в организме,
т. е. что наследственная программа
(см. Онтогенез) реализуется
совокупностью биохимич. процессов,
содержание и скорость течения к-рых
определяются генами (см. Ген, Генетический
код, Наследственность).
Мысль о том, что реализация
генетической (наследственной) информации
может заключаться в обеспечении как
организма в целом, так и каждой
отдельной клетки сведениями о времени
и порядке осуществления определенных
реакций, высказывалась еще в 19 в.
Напр., амер. биолог Э. Вильсон писал,
что «наследственность — это
повторение в последовательных поколениях
одинаковых форм обмена». Однако
доказательство этого стало возможным
лишь в результате развития биохимии
и изучения биохимич. основ
жизнедеятельности животных, растений и
микроорганизмов, к-рое позволило
достаточно подробно представить сложную
картину генетического контроля обмена
веществ и выявить последовательность
синтеза отдельных соединений в
организме.
Одним из основных методов
исследования Б. г. в 40—60-е гг. было
изучение измененных (мутантных) форм
различных микроорганизмов,
нуждающихся в дополнительном поступлении
каких-либо питательных веществ или
с измененной чувствительностью к
различным веществам (в т. ч. ядам),
нарушающим обмен веществ. Позднее
более широкое распространение
получил метод так наз. условно летальных
мутаций: изучались организмы с
наследственными изменениями,
обусловливающими возможность
осуществления каких-либо жизненно важных
процессов только в строго
определенных условиях (напр., при
определенной температуре), без соблюдения к-рых
они погибали.
Особенно важное значение
исследования в области Б. г. имеют для
изучения наследственности человека, и в
частности для развития медицинской
генетики. Установлено, что
первопричиной многочисленных
наследственных нарушений обмена веществ,
многих болезней крови и кроветворной
системы, нервной системы, пороков
развития и т. п. являются изменения
в структуре или активности генов
и связанные с этим нарушения
процессов синтеза тех или иных
ферментов, управляющих определенными
биохимич. реакциями.
Т. о., сущность многих
наследственных болезней состоит в том, что в
результате обусловленного генным
дефектом отсутствия или изменения
активности того или иного фермента
какой-либо биохимич. процесс либо
полностью приостанавливается, либо
осуществляется со скоростью,
недостаточной для обеспечения связанных с
ним процессов. Если организм не в
состоянии собственными силами
компенсировать эти изменения, нередко
возникает рассогласование процессов обме-

56 БИОХИМИЯ
на веществ и энергии, что и
обусловливает заболевание.
Конкретные проявления болезни
зависят от того, какие звенья строго
скоординированного в здоровом
организме обмена веществ оказываются
нарушенными. Причем в связи с тем, что
в основе различных физиологич.
функций нередко лежат одни и те же био-
химич. реакции, наследственные
болезни часто проявляются комплексом
тяжелых нарушений различных и, на
первый взгляд, непосредственно не
связанных между собой функций
организма. Напр., при цистатионурии,
возникающей при недостаточности
фермента цистатионазы, бывает задержка
психич. развития, косолапость,
судорожные припадки, мочекаменная
болезнь и др.; при фенилкетонурии,
развивающейся при недостаточности фер-
мента фенилаланин-гидроксилазы, —
задержка психич. развития, рвота,
раздражительность, экзема, мышечная
слабость, недостаточная пигментация кожи
и др. Б. г. показала также, что нередко
нарушения в синтезе ферментов,
осуществляющих последовательную цепь
биохимич. реакций, сопровождаются
возникновением разных заболеваний.
Напр., в цепи биосинтеза аминокислот
тирозина и фенилаланина,
включающей шесть реакций, нарушение
каждой из реакций приводит к тяжелым
наследственным болезням обмена
веществ — фенилкетонурии, тирозине-
миям, алькаптонурии, альбинизму.
В то же время данные Б. г. дают
возможность во многих случаях
распознать во внешне однотипных
заболеваниях болезни, на самом деле вызванные
различными по своей природе
биохимич. дефектами, что имеет решающее
значение для правильной диагностики
и лечения.
Расшифровка тончайших механизмов
нарушений, лежащих в основе
наследственных болезней, создает условия
для поиска рациональных методов их
лечения путем назначения
соответствующих препаратов или специальной
диеты, полностью или частично
компенсирующих нехватку в организме
нужного биологически активного вещества—
фермента, витамина, гормона и т. п.
На этом пути уже достигнуты нек-рые
успехи (см. Наследственные болезни).
Важнейшим условием возможности
коррекции наследственных дефектов
является их раннее обнаружение.
Благодаря развитию Б. г. и
молекулярной генетики удалось также
выяснить причину ряда заболеваний, не
передающихся по наследству, но
связанных с нарушением
функционирования генов. Кроме того, результаты
исследований по Б. г. уже сегодня
позволяют объяснить истинную причину
различий в физич. и умственном
развитии у отдельных людей, дать теоре-
тич. обоснование многим леч. и
оздоровительным мероприятиям.
БИОХИМИЯ (биологическая химия)—
наука, изучающая химическую
природу процессов жизнедеятельности,
совокупность к-рых принято называть
обменом веществ, и связь этих процессов
с деятельностью органов и тканей живых
организмов. Современная биохимия
сложилась на рубеже 19 и 20 вв., когда
слились воедино достижения и методы
органич. химии, физиологии и нек-рых
других наук, изучающих различные
стороны органич. жизни. В частности,
органич. химия, предметом изучения
к-рой являются углеродистые
соединения вообще, а также анализ и синтез
веществ, образующих живые ткани,
легла в основу так наз. статической,
или структурной, биохимии (т. е.
раздела Б., занимающегося изучением
природных органич. веществ, цх
анализом и синтезом). Изучение химич.
процессов, лежащих в основе
жизнедеятельности организма, вылилось в
формирование динамической Б.
Динамическая Б. гораздо ближе к
медицине и физиологии, чем к органич.
химии. Именно поэтому Б. вначале
называлась физиологической, или
медицинской, химией.
Начало изучения живой материи
с химич. позиций относится к
глубокой древности и связано с
необходимостью исследования составных частей
живых организмов (животных и
растений), вызванного практич.
запросами медицины, сельского хозяйства и
промышленности (изготовление
лекарственных средств и благовоний,
дубление кож и окраска тканей, хлебопечение
и сыроварение, виноделие и
пивоварение и т. д.). Со временем были
собраны обширные наблюдения над
химич. превращениями различных
веществ биологич. природы,
разработаны основные приемы химич. работы
с веществами, сделаны первые
обобщения. Большое воздействие на
развитие химич. исследований в области
животного и растительного мира оказала
медицина. В начале 16 в. Теофраст
Парацельс обосновал учение, согласно
к-рому возникновение болезней
связано с нарушением течения химич.
процессов в теле больных и для их лечения
необходимо применять химич.
вещества. В дальнейшем существенными
открытиями обогатили биохимию
врачи и аптекари. Со временем, как и
всякая другая быстро развивающаяся
наука, Б. стала делиться на ряд
обособленных дисциплин, выделение к-рых
было связано с необходимостью более
углубленного изучения определенных
объектов исследования. Так возникли
биохимия человека и животных,
биохимия растений, биохимия микробов
(микроорганизмов), биохимия вирусов,
а также технич. биохимия,
выросшая из необходимости удовлетворения
практич. запросов хозяйственной
деятельности человека (переработка
животного и растительного сырья,
приготовление пищевых продуктов,
изготовление витаминных и гормональных
препаратов, антибиотиков и т. д.).
Деление Б. на ряд более узких и
специализированных дисциплин отражало
необходимость изучения процессов
жизнедеятельности на разных уровнях
организации живой материи (от орга-
низменного до молекулярного и
субмолекулярного) или изучения
отдельных типов химич. соединений,
играющих в процессах жизнедеятельности
ключевую роль. Таким образом
сформировались эволюционная и
сравнительная Б. (изучает биохимич. процессы,
протекающие в живых организмах на
разных стадиях их развития),
биохимическая генетика и молекулярная
биология (изучают структуру и функцию
белков и нуклеиновых к-т, а также
их особую роль в процессе
жизнедеятельности), биохимия витаминов,
гормонов, ферментов, радиационная
биохимия, квантовая биохимия и т. д.
Потребностями клинич. медицины
было вызвано возникновение клинич.
биохимии, основной задачей к-рой стало
осуществление раннего
диагностирования различных заболеваний, а также
изучение механизмов их возникновения.
20 в. ознаменовался крупными
достижениями в области Б., к-рые теснейшим
образом связаны с бурным развитием
других биологич. наук,
проникновением в нее методов точных наук
(химии, физики, математики,
кристаллографии и т. д.). Было установлено,
что открытые при помощи электронной
микроскопии ультраструктурные
образования в живой клетке выполняют
четко выраженные специализированные
биохим. функции; в частности, в ядре
клетки происходит синтез нуклеотидов,
нуклеиновых кислот, нуклеопротеидов,
т. е. соединений, ответственных за
передачу наследственной информации
(см. Генетический код). Затем была
выяснена структура белка, определены
последовательности расположения
аминокислот в различных белках и
начиная с 1916 г. синтезировано св. 200
видов различных белков, включая
гормоны. В частности, был синтезирован
белковый гормон инсулин, спасший
жизнь огромному числу больных
сахарным диабетом. Любопытно, что еще в
конце прошлого века крупнейший
химик-органик А. Бейер писал, что «нет
никакой надежды в ближайшем
будущем выяснить природу белка. Должны
ли мы задаваться подобными
вопросами, если возможность разрешения их
совершенно невероятна?».
В профилактике и лечении болезней
человека важное значение
приобретают методы ранней биохим.
диагностики. В последнее время в области
клинич. Б. нашли широкое применение
различные экспресс-методы и
быстродействующая автоматич. аппаратура,
благодаря к-рым за короткий срок
(иногда в пределах 30 сек.) и в
минимальном объеме исследуемого
материала (напр., в капле крови) можно
определить содержание большого числа
различных веществ, что позволяет
уточнить, а в нек-рых случаях и поставить
диагноз. Применение препаратов,
содержащих меченные изотопами
молекулы, является основой наиболее точных
методов изучения биохим. реакций в
условиях нормы и патологии в
целостном организме, что способствует
точности диагностики и эффективности
терапии.
Биохим. изменения или составляют
основу, или являются вторичными
проявлениями болезней человека. В обоих
случаях биохим. анализ является
залогом успеха постановки точного
диагноза этих болезней.
Все большее значение придается
методам энзимодиагностики, т. е.
определению активности ферментов в
сыворотке крови, моче, а также в
изолированных клетках — лейкоцитах,
эритроцитах, фибробластах и др.
Разработано большое количество моделей
различных автоматич. анализаторов для
клинич. лабораторий, нек-рые из них
позволяют осуществлять 30—40 видов
биохим. определений с очень высокой
производительностью (до 3000
определений в час) и передавать полученные
результаты по телетайпу. Такой авто-

БЛАГОУСТРОЙСТВО НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ 57
анализатор обеспечивает потребность
в биохим. анализах нескольких
крупных б-ц.
БИОЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ
(животное электричество). Начало
изучения электрических явлений,
возникающих в живых тканях, относится
ко 2-й половине 18 в., когда было
обнаружено, что нек-рые рыбы
(электрический скат, электрический угорь) при
охоте используют электрические
разряды, оглушая и обездвиживая свою
добычу. Было высказано
предположение, что распространение нервного
импульса представляет собой течение
вдоль нерва особой «электрической
жидкости». В 1791 — 1792 гг. итал.
ученые Л. Гальвани и А. Вольта
первые дали научное объяснение
явления «животного электричества».
Своими, ставшими уже классическими,
опытами они достоверно установили
факт существования в живом теле элект-
рич. явлений. Позже Б. я. были
обнаружены и в растительных тканях.
С позиций современных
представлений о Б. я. ясно, что все процессы
жизнедеятельности неразрывно
связаны с различными формами Б. я.
В частности, Б. я. обусловливают
возникновение возбуждения и его
проведение по нервным волокнам, являются
причиной процессов сокращения
мышечных волокон скелетных, гладких и
сердечных мышц, выделительной
функции железистых клеток и т. д. Б. я.
лежат в основе процессов всасывания в
жел.-киш. тракте, в основе восприятия
вкуса, запаха (см. Обоняние), в основе
деятельности всех анализаторов и т. д.
Нет физиологич. процесса в живом
организме, к-рый в той или иной форме
не был бы связан с Б. я.
Но что же такое собственно Б. я.,
откуда они берутся, каково их участие
в процессах жизнедеятельности?
Для облегчения понимания сущности
Б. я. любой живой организм можно
представить в виде сложной смеси
жидкостей и различных химич.
соединений. Многие из этих соединений
(и поступающие в организм в виде
пищи, и выделенные из него в процессе
обмена веществ, и промежуточные
вещества, образующиеся при обмене
веществ) находятся в виде положительно
или отрицательно заряженных частиц —
ионов. Перераспределение этих ионов
и их транспорт, постоянно имеющие
место в процессе жизнедеятельности,—
вот причина возникновения Б. я. На
практике все Б. я. определяют через
разность электрич. потенциалов между
двумя точками живой ткани, к-рая
может быть зарегистрирована спец.
электрич. приборами —
гальванометрами. С помощью микроэлектродов,
напр., можно измерить разность
потенциалов между наружной и внутренней
сторонами оболочки (мембраны)
клетки. Эту разность потенциалов
называют потенциалом покоя, или
мембранным потенциалом.
Наличие его обусловлено
неравномерным распределением ионов (в
первую очередь ионов натрия и калия)
между внутренним содержимым
клетки (ее цитоплазмой) и окружающей
клетку средой. Величина мембранного
потенциала различна: для нервной
клетки она составляет 60—80 милливольт
(мв), для поперечнополосатых
мышечных волокон — 80—90 мв, для
волокон сердечной мышцы — 90—95 мв,
причем для каждого типа клетки в
покое величина потенциала строго
определенная и отражает интенсивность
обменных процессов, протекающих в
этой клетке. В возбужденной клетке
регистрируется еще один вид
потенциала — так наз. потенциал
действия, к-рый, в отличие от
потенциала покоя, передвигается в форме
волны возбуждения по поверхности
клетки со скоростью до нескольких
десятков метров в секунду. В каждом
возбужденном участке потенциал
приобретает обратный знак.
Возникновение потенциала действия связано с
избирательным увеличением
проницаемости клеточной мембраны для ионов
натрия. Существуют и другие виды
потенциалов, в частности так наз.
потенциал повреждения, или
демаркационный потенциал. Этот вид
электрич. активности регистрируется
между поврежденным и интактным
(неповрежденным) участками ткани.
Можно предположить, что его
возникновение как бы стимулирует
восстановительные (регенерационные) резервы
клетки (ткани).
Б. я. (по крайней мере те, к-рые мы
только что рассмотрели) исторически
возникли как способ более совершенной
связи между отдельными
образованиями многоклеточного организма.
Действительно, фактически существуют лишь
две формы «общения» между
клетками. Первая — наиболее древняя —
связана с химич. взаимодействием, при
к-ром вещество, продуцируемое одной
клеткой, достигает другую клетку и
вызывает в ней ответную реакцию. Эти
вещества мы называем медиаторами f
а в том случае, когда они передаются
в пределах организма на большие
расстояния, их традиционно называют
гормонами. Но такой способ общения
не обеспечивает возможность быстрой
передачи информации (напр., при
необходимости отдернуть руки при
внезапном прикосновении к огню). Поэтому
природой был выработан другой, более
совершенный способ сигнализации и
передачи информации — с помощью
электрич. импульсов, возникающих в
клетке. Особенно отчетливо выражен
этот способ в деятельности
центральной нервной системы высших
животных и человека. Живой организм
является не только генератором
биопотенциалов, но и проводником
электрич. тока, причем изменение степени
электропроводности живых тканей в
зависимости от их жизнедеятельности
может служить показателем
жизнеспособности (состояния) клеток или
тканей. Особой формой Б. я. служит
так наз. электрокинетический
потенциал, возникающий, напр.,
при движении крови по кровеносным
сосудам. В этом случае появляется
разность потенциалов между стенкой сосуда
и движущейся кровью. Величина этого
потенциала изменяется при нек-трых
патологич. состояниях, что может быть
использовано в диагностич. целях.
Возникновением различных форм
биоэлектрич. активности сопровождается
любой акт жизнедеятельности
(мышечное сокращение, работа головного
мозга, деятельность сердца и т. д.).
Регистрация их с помощью спец. аппаратуры
расширяет наши возможности в
изучении возникновения многих болезней,
позволяет диагностировать их. При
помощи записи и анализа суммарной
электрич. активности головного мозга
проводят диагностику нек-рых нервных
и психич. заболеваний. На основе
изучения электрич. активности сердца
определяют многие болезни
сердечно-сосудистой системы и т. д. На основе Б. я.,
протекающих в мышцах, созданы
биоэлектрич. протезы верхних и нижних
конечностей.
БЛАГОУСТРОЙСТВО
НАСЕЛЁННЫХ МЕСТ — совокупность
мероприятий, направленных на создание
здоровых и удобных условий жизни
человека. Постоянный рост пром.
строительства и увеличение транспорта нередко
оказывают неблагоприятное влияние на
окружающую среду, условия жизни
и здоровье населения. Выбросы пром.
предприятий и двигателей внутреннего
сгорания, интенсивное движение
транспорта ухудшают сан.-гиг. условия
населенных мест, загрязняют воздух (см.
Санитарная охрана атмосферного
воздуха), почву (см. Санитарная охрана
почвы), жилые помещения, предметы
обихода, усиливают шум.
Предупреждение или уменьшение
неблагоприятного влияния на человека этих факторов
становится возможным благодаря
осуществлению комплекса планировочных
и сан.-техн. мероприятий.
К планировочным
мероприятиям относятся: правильный
выбор территории для населенного
пункта, выделение функциональных
зон и использование отдельных частей
города по определенному, четко
выраженному назначению, организация са-
нитарно-защитных зон.
В СССР в целях создания наиболее
благоприятных условий жизни
территория населенного пункта
подразделяется на следующие зоны:
промышленная или
производственная (для сельск.
населенных мест) зона, в к-рой строятся
фабрики, заводы,
сельскохозяйственные предприятия и связанные с ними
транспортные объекты (гаражи,
подъездные ж.-д. пути и т. д.); жилая
зона — комплекс жилых зданий,
детских учреждений с площадками для
игр, зеленых внутриквартальных
насаждений, площадок для занятия
спортом, учреждений
культурно-бытового назначения и т. д.;
коммунально-складская зона,
предназначенная для размещения
складов различного назначения, автобаз,
трамвайных, автобусных и
троллейбусных парков; в зоне внешнего
транспорта размещаются ж.-д.
вокзалы и автовокзалы, пристани,
аэропорты; пригородные зоны
являются местом кратковременного или
длительного отдыха населения
(лесопарки, спорт, базы, пляжи и водные
станции, пансионаты, пионерские
лагеря, дома отдыха и т. д.). В гиг.
отношении пригородная зона является
резервуаром чистого воздуха.
К санитарно-техничес-
ким мероприятиям Б. н. м.
относятся водоснабжение, канализация,
ассенизация, сооружения для
обезвреживания отбросов, системы очистки
пром. выбросов, организация очистки
населенных мест, обеспечение
населения магазинами, леч.-проф., учебными,
детскими учреждениями и
учреждениями культурно-бытового назначения.

58 БЛЕННОРЕЯ
Улучшению Б. н. м. способствует
создание рациональной системы улиц
и дорог с современным покрытием,
транспортных развязок, тоннелей и
других устройств, направленных на
предотвращение загрязнения воздуха,
защиту от шума, предупреждение
дорожного травматизма; обеспечение
рационального освещения улиц, площадей,
жилых р-нов и т. д.
Обязательным элементом Б. н. м.
является озеленение населенных
пунктов, особенно жилых р-нов города.
Деревья в зависимости от породы,
возраста, плотности кроны, формы листа
и величины зеленого массива
способствуют снижению температуры,
подвижности и запыленности воздуха,
обогащают его кислородом, понижают
уровни шума. Площадь зеленых
насаждений в жилом р-не должна составлять
в средних городах (с населением ок.
100 тыс. чел.) 5 м2 на чел., в крупных
городах — 7 м2, а в городах-курортах—
16 м2 на чел. Озеленение и
благоустройство жилых р-нов в значительной
степени определяют условия отдыха
населения. Размеры придомовой территории
для больших и крупных городов,
предназначенной для тихого отдыха,
рекомендуются в пределах 0,5—1,0 м2 на
одного жителя, детские площадки
1,0—2,0 м2, физкультурные площадки
0,5—0,8 м2.
Мероприятия по улучшению
культурно-бытового обслуживания занимают
особое место в Б. н. м.
Продовольственные магазины, столовые, ремонтные
мастерские, прачечные должны
находиться в радиусе пешеходной
доступности (ок. 300 м).
БЛЕННОРЕЯ — инфекционное
заболевание слизистой оболочки
(конъюнктивы) глаза, характеризующееся
обильным гнойным отделяемым.
Наиболее часто Б. вызывается гонококками.
При Б. отмечаются отек и резкое
уплотнение век, кожа век может быть
красной, а при сильном отеке —
бледной. Характерным для Б. является
обильное гнойное отделяемое желтого
цвета, к-рое скапливается за веками
и выливается через край нижнего века
на кожу.
Различают Б. новорожденных,
детскую и взрослых. Новорожденные
заражаются от больных матерей во время
родов. Дети могут заразиться от
больных гонореей матерей, не
соблюдающих сан.-гиг, нормы. У взрослых
заражение Б. обычно происходит через
загрязненные руки. Поражается, как
правило, один глаз. При подозрении
на Б. следует немедленно обратиться к
глазному врачу, к-рый назначит
соответствующее лечение. Если лечение
начато своевременно, выздоровление
наступает у детей через 3—5 дней,
у взрослых через 8—12 дней; при
этом очень редко наблюдаются
осложнения. При Б. нив коем случае нельзя
накладывать на пораженный глаз
повязку, т. к. под повязкой создаются
благоприятные условия для развития
возбудителя.
При заболевании одного глаза
необходимо предохранять второй глаз,
прикрыв его часовым стеклом, к-рое
закрепляется герметич. повязкой. В связи
с тем, что Б., как правило, вызывает
гонококк, профилактика Б.
новорожденных состоит в борьбе с гонореей
мочеполовых путей матери. Для
профилактики Б. новорожденных в
родильных домах проводят соответствующие
процедуры,.
БЛЕФАРИТ — воспаление края век.
Возникновению блефарита способствуют
неполноценное питание, малокровие,
болезни жел.-киш. тракта, постоянное
раздражение глаз пылью, ветром, не
исправленные очками оптические
недостатки глаз — дальнозоркость,
близорукость, астигматизм. При Б. края
век краснеют, припухают у корней
ресниц, покрываются мелкими серовато-
белыми или желтыми чешуйками.
Ресницы легко выпадают, могут расти
неправильно — пучками, иногда по
направлению к глазу, раздражая его.
Заболевание отличается длительным
течением и сопровождается зудом,
ощущением тяжести век, быстрой
утомляемостью глаз, повышенной их
чувствительностью к яркому свету.
Меры профилактики и лечения
блефарита заключаются прежде всего
в устранении плохих гиг. условий
дома и на работе, общем оздоровлении
организма, полноценном и
разнообразном питании, исправлении оптических
недостатков глаз с помощью очков.
При заболевании края век необходимо
обратиться к врачу. Лечение Б. —
смазывание век рекомендованными
врачом лекарствами — проводит дома сам
больной или его родные. Для
смазывания век используют стеклянную
палочку. Большим и указательным
пальцами левой руки оттягивают
книзу нижнее веко, в правую руку берут
палочку и осторожно смазывают край
века лекарством, помещенным на
плоский конец палочки. То же
проделывают и с верхним веком. В ряде случаев
при Б. хорошее действие оказывает
массаж век, к-рый должен делать врач.
Нередко лечение Б. длится долго и
требует от больного терпения.
БЛИЗНЕЦЕ! — два, три (и более)
плода, развивающихся в материнском
организме одновременно.
У людей близнецы рождаются
довольно часто, гл. обр. это двойни (1 на 85
рождений), редко тройни (1 на 6000—
8000 рождений); более трех
близнецов — редчайшее исключение.
В возникновении многоплодной
беременности, несомненно, имеет
значение наследственное предрасположение
(см. Наследственность). Б. могут
происходить из одного оплодотворенного
яйца (однояйцовые) или из двух (и
более) яиц (двуяйцовые и т. д.).
Однояйцовые Б. образуются либо
в результате оплодотворения
сперматозоидом одной двуядерной
яйцеклетки, либо при оплодотворении обычной
яйцеклетки двуядерным
сперматозоидом. Яйцеклетка может содержать три,
четыре (и более) ядра, тогда
развивается однояйцовая тройня, четверня
и т. д. Однояйцовые Б. имеют общее
детское место — плаценту (рис. 1);
они всегда одного пола (только
мальчики или только девочки) и настолько
похожи друг на друга, что их с трудом
различают даже близкие (рис. 2).
Двуяйцовые Б. образуются в
результате оплодотворения двух либо трех,
четырех и т. д. яйцеклеток, при этом
плоды развиваются совершенно
самостоятельно и имеют отдельные
плаценты и другие элементы плодного
яйца (рис. 3). Двуяйцовые Б. могут
быть одно- и разнополые. Сходство
Рис. 1. Схема расположения однояйцовых
близнецов в матке. Плацента (указана
стрелкой) общая для обоих близнецов.
Рис. 2. Однояйцовые близнецы Д. в воз·
расте 5 (1), 20 (£), 55 (3) и 86 (4) лет.

БЛОХИ 59
Рис. 3. Схема расположения двуяйцовых
близнецов в матке., Каждый близнец
имеет отдельную плаценту (указаны
стрелками).
между ними не более обычного между
братьями и сестрами.
Определение многоплодной
беременности при обычном акушерском
исследовании возможно только во второй
половине срока, когда прослушивается
сердцебиение плода. Многоплодная
беременность предъявляет к организму
женщины повышенные требования; в
этих случаях чаще наблюдаются
токсикозы беременных, осложнения и
преждевременные роды. Поэтому женщинам,
у к-рых предполагается многоплодие,
необходимо чаще посещать
консультацию и явиться в родовспомогательное
учреждение за 7—10 дней до
предполагаемого срока родов.
При доношенной многоплодной
беременности роды протекают
благополучно, но с нек-рыми особенностями
(раннее отхождение вод, слабые
схватки и др.). Б., как правило, имеют
разницу в весе и длине, иногда
значительную, что связано с неравным
поступлением к ним питательных веществ
из единой плацентарной системы
кровообращения. Б., особенно
недоношенные, нуждаются в тщательном уходе
(см. Грудной ребенок, Недоношенный
ребенок). Большое значение имеет
правильное вскармливание Б.
Кормление следует проводить поочередно
одной и другой грудью; при недостатке
молока — с последующим докормом по
предписанию детского врача.
Матери, родившие Б., пользуются
дополнительными льготами и получают
помощь от государства.
БЛИЗОРУКОСТЬ (миопия) —
нарушение зрения, при к-ром
рассматриваемые предметы хорошо видны
только на близком расстоянии. У
новорожденных глаза, как правило,
дальнозоркие. По мере роста ребенка размер
его глазного яблока увеличивается и к
9—12 годам глаз приобретает строго
сферическую форму (см. Глаз). Однако
иногда глазное яблоко несколько
удлиняется в переднезаднем направлении,
в результате чего увеличивается
расстояние от зрачка до сетчатки. В таких
глазах изображения отдаленных
предметов фокусируются не на сетчатке,,
а впереди нее, эти предметы человек
видит неотчетливо, неясно.
Развивается близорукость. Различают три
степени Б. — слабую, среднюю и
высокую. О степени Б. судят по оптической
силе линзы, к-рая так изменяет
направление попадающих в глаз
параллельных лучей, что они пересекаются на
сетчатке (рис.). Если глазное яблоко
продолжает удлиняться, то
увеличивается и степень близорукости. В таких
случаях говорят, что близорукость
прогрессирует. Прогрессирование
близорукости может привести к серьезным
необратимым изменениям в глазу и
значительной потере зрения.
В большинстве случаев при
близорукости изменение формы
глазного яблока бывает незначительным и
острота зрения понижается лишь
при взгляде вдаль.
На развитие Б.
влияет состояние
аккомодации
(способности
хрусталика менять свою
форму —
становиться более или
менее выпуклым).
Б. обычно
развивается у лиц
с ослабленной
аккомодацией при
длительной и
беспорядочной зри-
Рис. Схема хода
световых лучей в
соразмерном —
нормальном (/),
близоруком без
коррекции (2) и в
близоруком с
коррекцией О) глазах. j
тельной работе на близком расстоянии.
Развитию близорукости способствуют
недостаточное освещение рабочего
места, неправильная посадка при чтении
или письме, мелкий или плохой шрифт,
т. е. все, что заставляет чрезмерно
приближать глаз к книге или тетради.
Иногда Б. развивается при
наследственном предрасположении. Б. высокой
степени прогрессирует гл. обр. в
результате снижения упругости склеры.
Если близорукость возникла, то
главная задача — приостановить или
замедлить ее дальнейшее развитие.
Устранить близорукость уже нельзя. Поэтому
очень важно заметить первые признаки
близорукости. Школьник говорит, что
он стал плохо видеть написанное на
классной доске, просит пересадить его
на первую парту, прищуривается при
рассматривании предметов. При
чтении он приближает книгу к глазам,
сильно наклоняет голову к столу во
время письма, в кино или театре стремится
занять место поближе к экрану или
сцене. Родители и педагоги в этом
случае должны сразу показать ребенка
глазному врачу.
Оптический недостаток близорукого
глаза должен быть исправлен
соответствующими очками. Иногда оптическая
коррекция близорукости вначале
переносится плохо, вызывает неприятные
ощущения (кажущееся смещение
предметов, легкое головокружение). В этих
случаях временно назначают более
слабые стекла, а затем переходят
к сильным. Очки ставят близорукий
глаз в условия соразмерного глаза —
восстанавливают на сетчатке
отчетливое изображение отдаленных предметов
(рис.) и повышают остроту зрения,
как правило, до нормального уровня.
Однако при Б. высокой степени зрение
даже с помощью очков улучшается
лишь в небольшой мере. Нередко при
близорукости целесообразно назначать
так наз. бифокальные очки, стекла
к-рых состоят из двух половин. Верхняя
половина таких очков служит для
рассматривания отдаленных предметов
и снабжена стеклами, полностью (или
почти полностью) исправляющими
близорукость; в нижней половине
находятся стекла, предназначенные для
работы на близком расстоянии. Иногда,
если при близорукости высокой степени
обычные очки не помогают, назначают
контактные линзы (см. Очки),
которые прилегают непосредственно к
роговице глаза и более точно фокусируют
изображение предмета на сетчатке.
При прогрессировании близорукости
большую пользу приносит
лекарственное лечение, при к-ром улучшается
питание тканей глаза и укрепляются его
стенки. Курсы такого лечения
проводят систематически по указанию врача.
Очень полезны спец. упражнения
для улучшения аккомодации глаз,
к-рые проводят по назначению врача.
При начальной близорукости с помощью
таких упражнений часто удается
приостановить или замедлить ее
дальнейшее развитие.
Для предупреждения прогрессирова-
ния близорукости особенно важно
тщательно соблюдать гиг. условия при
зрительной работе. Зрительная
нагрузка, не связанная с обучением в школе
или с проф. деятельностью, должна
быть уменьшена в разумных пределах.
При Б. высокой степени и
прогрессировании ее необходимо зрительную
работу чередовать с отдыхом.
Лицам с сильной Б. противопоказана
работа, связанная с подъемом тяжестей,
рассматриванием мелких деталей или
требующая длительного пребывания в
согнутом положении с наклоном головы
вниз. Противопоказаны также нек-рые
виды спорта, особенно связанные с
резким перемещением тела и его
сотрясением (тяжелая атлетика, гимнастика,
акробатика, прыжки в воду и др.).
Однако такие физ. занятия, как
утренняя зарядка со специально
подобранным комплексом упражнений, туризм,
гребля, плавание, можно рекомендовать
и при сильной близорукости. Лица с Б.
высокой степени должны особенно
тщательно выполнять все рекомендации
врача, т. к. несоблюдение их может
привести к тяжелым осложнениям.
Меры по предупреждению
близорукости заключаются прежде всего в
создании наиболее благоприятных
условий для зрительной работы,
исключающих возможность быстрого утомления
глаз и необходимость чрезмерного
приближения к книге или тетради
(см. Зрение).
БЛОКАДА СЕРДЦА —см.
Сердечнососудистая система, заболевания.
БЛОХИ — мелкие кровососущие
насекомые, паразитирующие на
млекопитающих, птицах и человеке. Питаясь
кровью различных животных (кошек,

60 БОКС
собак и др.)» Б. могут получать от них
возбудителей ряда опасных
заболеваний (чумы, крысиного сыпного тифа
и др.) и затем передавать их человеку.
Слюна блох обладает раздражающим
действием.
Строение тела Б. хорошо
приспособлено к активному передвижению в
шерсти или перьях хозяина — сплюснуто
с боков, задняя пара ног развита
особенно сильно и служит для
прыганья. Окраска тела от бледно-желтой
до темно-коричневой.
Одни виды Б. паразитируют только
на определенном виде животных,
другие могут питаться кровью разных
видов животных и легко переходят на
животных, соприкасающихся с их
хозяином. Нек-рые виды Б. способны
подстерегать свою жертву.
Известно св. 1000 видов Б., 500 из
них зарегистрировано на территории
СССР. Наибольшее эпидемиол. значение
имеют виды Б., живущие в жилище
человека и нападающие на него. Это —
блоха человека, блоха кошки, блоха
собаки, блоха крыс (рис.). В
помещениях Б. живут и размножаются в сухой
пыли и мусоре, трещинах пола, на
подстилках животных и т. д. В этих
местах самки откладывают яйца, из к-рых
развиваются взрослые особи.
Продолжительность жизни Б. достигает у
отдельных видов 1000 дней; общее ко-
Рис. Некоторые виды блох: слева
направо — человеческая, крысиная, собачья.
личество яиц, откладываемых, напр.,
собачьей Б., достигает 450 штук.
Борьба с Б. должна сводиться к
созданию условий, препятствующих
размножению этих насекомых,
уничтожению их в местах скопления и на
животных. Для этого помещения должны
содержаться в чистоте и быть
недосягаемыми для грызунов. Для
уничтожения Б. на домашних животных
последних следует периодически мыть
зоошампунем, мылом СЛ-7 или
пиретрумом (1—2 г на 1 кг веса животного).
В помещениях Б. уничтожают порошком
пиретрума (из расчета 5—25 г на 1 м2
площади), различными видами
препаратов ДДТ, а также хлорофосом,
карбофосом и другими инсектицидами
(см. Дезинсекция). Для отпугивания Б.
в помещениях по углам раскладывают
полынь; веником из полыни можно
подметать пол. Индивидуальная защита
от Б. предусматривает применение
отпугивающих средств — репеллентов.
БОКС — вид спорта, единоборство
спортсменов, проводимое по особым
правилам. Боксеры ведут бой в
специальных набитых волосом кожаных
перчатках, к-рые смягчают силу удара и
защищают от повреждений кисть;
удары ниже пояса запрещаются.
Соревнования по Б. проводятся с
подразделением участников по весу, возрасту и
спортивной подготовленности. Б. в
техническом и тактическом отношении —
один из самых сложных видов спорта.
Занятия Б. помогают воспитанию
смелости, решительности, развитию
быстроты, ловкости, силы и
выносливости, совершенствованию функций
сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Во время занятий Б. возможны
травмы рук, лица. Специфической для Б.
травмой является нокаут —
кратковременная потеря сознания от удара
в нижнюю челюсть, верхнюю часть
живота и др. При нокауте бой
прекращают, за спортсменом устанавливают
строгий врачебный контроль; его
отстраняют от участия в соревнованиях
на различные сроки в зависимости от
тяжести повреждения.
Правильно поставленный
учебно-тренировочный процесс, тщательное
отрабатывание приемов защиты, точное
выполнение правил ведения боя, а
также строгий врачебный контроль
за спортсменами способствуют
снижению травматизма в Б. Правилами
ведения боя также предусмотрено
уменьшение травматизма (при явном
превосходстве одного из противников
судьи прекращают бой).
В целях профилактики травм
боксеры перед тренировочными занятиями
и соревнованиями бинтуют кисти рук,
в рот закладывают каучуковые каппы,
половые органы во избежание травмы
при случайных ударах закрывают
специальными бандажами, в
тренировочных боях надевают специальные
защитные маски. Начинать заниматься
Б. в подготовительной группе могут
подростки с 14—15 лет под
руководством опытных тренеров, а участвовать
в соревнованиях — с 16—17 лет.
Прежде чем начать заниматься Б., проходят
тщательное врачебное обследование.
Ввиду частых травм головы в Б. к
здоровью боксеров предъявляют
повышенные требования; при врачебном
осмотре особое внимание уделяют
состоянию нервной системы, органов слуха
и зрения.
БОЛЕЗНИ У ПОЖИЛЬ'1Х — см. Ста-
vocmb, старение.
БОЛЕЗНЬ характеризуется
нарушением жизнедеятельности организма,
взаимосвязи его с окружающей средой
и обычно приводит к временному или
постоянному снижению или утрате
трудоспособности. Б. возникает под
влиянием вредных для организма факторов
(так наз. чрезвычайный раздражитель,
или болезнетворный агент), когда сила
их воздействия превышает защитные
или компенсаторные возможности
организма. При этом для возникновения Б.
может быть достаточно однократного
воздействия болезнетворного агента
(напр., при травме, отравлении) или Б.
возникает лишь при длительном его
воздействии (напр., систематическое
нарушение режима питания приводит к
заболеваниям жел.-киш. тракта,
переедание — к нарушению обменных
процессов, следствием к-рого может быть
ожирение и др.). Б. может быть
обусловлена пороками развития или
наследственными дефектами (см.
Наследственные болезни). Известны случаи
так наз. наследственной или
конституциональной предрасположенности к
определенному типу заболеваний,
когда унаследованные особенности
организма создают благоприятные условия
для поражения какого-либо органа или
системы органов, а приспособительные
возможности организма в отношении
вредных факторов окружающей среды
снижены и т. п. Последнее нередко
лежит в основе аллергических
заболеваний (см. Аллергия).
Болезнетворный агент, оказывая на
организм повреждающее действие,
одновременно способствует мобилизации его
защитных и приспособительных
реакций. Т. о., Б. обычно характеризуется
сочетанием двух взаимосвязанных
процессов — повреждения и защиты.
Напр., при воспалении наряду с
повреждением тканей происходит фиксация
(задержка) бактериальных токсинов
в воспалительном очаге, усиленный
приток крови к очагу воспаления и
активация функции клеток, к-рые очищают
воспаленную ткань от продуктов
распада и способствуют быстрому
восстановлению поврежденных тканей. Боль
служит сигналом повреждения и
одновременно способствует щажению
поврежденного органа или участка тела.
С другой стороны, приспособительные
реакции могут быть чрезмерными и при
определенных условиях усугублять
течение Б. Напр., рвота, понос,
играющие весьма существенную роль в
удалении вредных или отравляющих
веществ из желудка и кишечника, могут
одновременно вызывать тяжелое
обезвоживание организма, сильная боль
может стать причиной шока. Т. о., в
течении Б. явления повреждения и
приспособительные реакции,
предназначенные для защиты организма или
обеспечения выздоровления, тесно
переплетены между собой.
Каждая болезнь является
нарушением деятельности организма в целом,
хотя при многих заболеваниях
достаточно четко выражена преимущественная
локализация болезненного процесса,
а также симптомы наибольшего
повреждения определенного органа или системы
органов. Напр., язва желудка может
быть только местным проявлением
общего заболевания — язвенной болезнщ
являющейся во многих случаях
следствием нарушения функций нервной
системы, возникающего под влиянием
отрицательных эмоций, перенапряжения
в умственной или физич. работе.
Эмоциональные переживания,
нерациональный образ жизни, несоблюдение режима
труда и отдыха, правил личной
гигиены, неправильное питание, вредные
привычки (курение, злоупотребление
алкоголем), ослабляющие организм и
нарушающие прежде всего обменные
процессы и деятельность нервной
системы, являются причиной многих Б.,
преимущественная локализация
болезненного процесса при к-рых будет
различна в зависимости от особенностей
индивидуального развития и состояния
организма заболевшего, условий его
труда, быта и других факторов. С
другой стороны, любое, даже строго
местное повреждение обязательно влечет
за собой нарушение каких-либо общих
процессов, для восстановления
здоровья требуется мобилизация сил всего
организма. Напр., при местном гнойном
процессе — абсцессе, фурункуле (см.
Фурункул, фурункулез), карбункуле —
обычно возникают общие
проявления — повышение температуры тела,
лихорадка, потеря аппетита, слабость
и т. п.
Причины возникновения Б. весьма
разнообразны. Б. может развиться при
действии на организм одного причин-

БОЛЕЗНЬ 61
ного фактора или при сочетании его
действия с условиями,
предрасполагающими к заболеванию. Так, напр.,
инфекционные и паразитарные болезни
развиваются в результате воздействия
на организм их возбудителей —
болезнетворных бактерий, вирусов,
простейших, микроскопич. грибков,
гельминтов и др. При этом каждое инф.
заболевание, характеризующееся
присущими только ему специфич.
проявлениями, имеет определенного возбудителя.
Однако многие болезнетворные
микроорганизмы могут вызвать проявления
Б. только при ослаблении защитных
сил организма, возникающем в
результате неблагоприятных условий труда
и быта, наличии сопутствующих
заболеваний, вредных привычек,
нерационального образа жизни и других
причин. Многие же болезни могут
возникать от различных причин. Напр.,
хрон. гастрит (воспаление слизистой
оболочки желудка) может развиться
в результате длительного нарушения
режима питания, злоупотребления
алкоголем, курением, как следствие заболе-
ваний других органов пищеварения,
обмена веществ и т. д. Состояние
организма, его защитные и
приспособительные возможности в большинстве
случаев играют решающую роль в
возникновении и течении Б. Напр., известны
многочисленные случаи, когда
воздействие болезнетворного фактора,
обусловливая возникновение Б. у одного
человека, не вызывало сколько-нибудь
существенного изменения
жизнедеятельности у другого. Известно также, что
одна и та же Б. протекает у разных
людей неодинаково.
Различают острые, подострые и хро-
нич. болезни. В развитии и течении
особенно остро протекающих Б. принято
различать четыре стадии, или периода:
скрытый, продромальный, стадия
разгара Б. и период окончания Б. Однако
многие Б. значительно отличаются по
закономерностям развития и течения,
в силу чего разделение на такие
периоды очень условно.
Скрытый (латентный) период (при
инф. заболеваниях его называют
инкубационным периодом) занимает время
от момента повреждающего воздействия
болезнетворного агента до появления
первых клинич. проявлений Б. Он
может колебаться от нескольких
мгновений (при травме) до нескольких лет
(напр., при лепре).
Продромальный период занимает
отрезок времени от начала первых
клинич. признаков Б. до полного развития
ее симптомов. Как правило, в этот
период возникают общие для многих Б.
проявления (головная боль, лихорадка,
озноб, слабость, недомогание и т. п.);
характерные симптомы данного
заболевания проявляются лишь к концу
периода и практически совпадают со стадией
разгара болезни. Т. о., в
продромальном периоде очевидец лишь факт
нездоровья, но какие-либо проявления,
к-рые могли бы служить основой для
постановки диагноза, как правило,
отсутствуют.
Стадия разгара Б. характеризуется
выраженным проявлением характерных
для данного заболевания симптомов.
Однако в отдельных случаях основные
симптомы Б. проявляются неотчетливо
(так наз. стертая форма) либо могут
исчезать, не достигнув полного
развития (так наз. абортивная форма). Даже
типичное течение заболевания может
изменяться вследствие
присоединившихся осложнений (дополнительный
болезненный процесс, причиной к-рого
являются нарушения функций
организма, вызванные основной болезнью)
или так наз. интеркуррентных
заболеваний, не связанных ни причинами, ни
механизмом развития с данным
заболеванием (напр., заражение
инфекционной болезнью).
Переход к заключительному периоду
(исходу) может быть резкий,
внезапный (кризис) и постепенный. Исходом
Б. может быть полное или неполное
выздоровление, развитие стойких
изменений в каком-либо органе или системе
органов, обусловливающее переход
заболевания в хрон. форму. При полном
выздоровлении функции организма
нормализуются, а болезненные явления
исчезают. При этом после многих инф.
Б. остается состояние стойкой
невосприимчивости к перенесенной
инфекции. Иногда функции организма
в основном нормализуются, но в
отдельных органах могут оставаться те
или иные (так наз. остаточные) явления,
до известных пределов нарушающие
функции этих органов (частичное или
неполное выздоровление). При
переходе болезни в хрон. форму нужно
продолжать предписанное врачом
лечение и режим поведения, т. к. при
неблагоприятных условиях Б. может
обостряться.
Благоприятный исход Б. во многом
определяется своевременностью
лечения и строгим соблюдением
предписанных врачом назначений. Поэтому при
малейшем ощущении нездоровья
следует сразу же обращаться к врачу.
Очень опасно самолечение или
самостоятельное прекращение лечения в
период, когда основные наиболее
тягостные проявления Б. исчезли, но
больной еще не излечен. Многочисленными
наблюдениями установлено, что такое
неправильное поведение больного —
наиболее частая причина осложнений,
перехода Б. в хронич. форму,
инвалидности и даже смертельного исхода.
Современная медицина исследует
проблему Б. комплексно. Изучаются
причины и условия возникновения
(этиология) и механизмы патологич.
(болезненных) процессов и отдельных
болезней, механизмы защитных и
восстановительных процессов в организме
(патогенез), особенности клинич. течения и
симптоматику различных Б. На основе
этого изучения разрабатываются методы
диагностики Б., их лечения и
профилактики. Развитие мед.-биол. и клини-
ко-экспериментальных исследований,
мед. техники вооружило врачей
многочисленными методами
инструментальной и лабораторной диагностики.
Однако сами по себе, без сопоставления
с обстоятельствами возникновения и
особенностями клинич. течения Б., эти
методы обычно не имеют решающего
диагностич. значения. Полное,
детальное обследование больного с
использованием большого количества анализов
или методов функциональной
диагностики обычно бывает необходимо лишь
в весьма сложных случаях, когда
клинич. проявления не соответствуют
жалобам больного, а основные методы
исследования (осмотр, выслушивание,
клинич. анализ крови, мочи,
рентгенологическое исследование) не дают
достаточных материалов для окончательных
диагностич. выводов.
Схема лечения каждого больного
индивидуальна. При ее разработке врач
учитывает особенности индивидуального
развития и состояния организма
пациента, перенесенные ранее и
сопутствующие заболевания, условия его труда
и быта. При одном и том же заболевании
больным могут быть назначены разные
лекарственные средства, причем то, что
целительно для одного, может нанести
непоправимый вред другому. Поэтому
пытаться лечиться самому, используя
для этой цели средства, к-рые когда-то
хорошо помогли кому-либо, очень
опасно. Врач назначает средства,
воздействующие на причину Б. (так наз.
этиологическое лечение, напр.
антибактериальные препараты при инф.
заболеваниях), на механизмы развития
болезненного процесса (так наз.
патогенетическое лечение, напр. назначение
гормона или фермента при его
недостаточности), а также средства, устраняющие
наиболее тягостные клинич. проявления
или симптомы Б. (так наз.
симптоматическое лечение, напр. назначение
обезболивающих, противокашлевых,
снотворных средств). Важное место
занимают меры, способствующие
повышению сопротивляемости и защитных
сил организма, поэтому специальное
лечение всегда сочетается с
общеукрепляющим (назначение витаминов,
полноценное питание и т. п.). На
различных стадиях течения Б. врач может
изменить схему лечения — назначает
новые медикаменты, физиотерапевтич.
процедуры {ванны, электролечение,
светолечение и др.), лечебную
физкультуру, массаж и т. д. При
большинстве болезней для лечения
требуется покой, значительное уменьшение
физич. и психич. активности больного.
В стадии разгара Б. обычно
предписывается постельный режим,
рекомендуется избегать волнений.
Эффективность лечения, особенно в домашних
условиях, во многом зависит от
правильного ухода за больным, включающего
точное и неукоснительное выполнение
всех предписаний врача, обеспечение
больному физич. и психич. покоя и
проведение всех необходимых гигиенич.
процедур (см. Уход за больным).
Когда заболевает один из ч/генов
семьи, то все остальные, каждый по-
своему, вовлекаются в эту Б. Перед
больным встает ряд важных задач:
необходимо выработать в себе
активное стремление к выздоровлению,
правильное отношение к своему состоянию,
постараться как можно быстрее
приспособиться к условиям леч. учреждения,
постельному режиму.
Важное значение имеет правильное
отношение к больному членов его
семьи. Сочувствие, забота,
спокойствие, или, наоборот,
пренебрежение, равнодушие и безразличие — все
это факторы, имеющие весьма важное
значение. Спокойная сочувственная
забота всегда помогает больному
переносить Б., способствует развитию воли
к выздоровлению; равнодушие, как и
повышенная опека, нервозность
окружающих всегда нежелательны. Когда
заболевает кто-либо из близких, всегда
нужно посоветоваться с врачом и о том,
как выработать правильное отношение
к больному. Исходя из каждого кон-

62 БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА
кретного случая, с учетом психики
больного, а также особенностей
личности человека, ухаживающего за
больным, врач даст наиболее
целесообразную рекомендацию.
Меры предупреждения болезней
разнообразны и подразделяются на
общественную и личную профилактику.
Советское государство гарантирует каждому
гражданину право на охрану здоровья.
Гос. система здравоохранения в СССР
включает меры, обеспечивающие рост
благосостояния, безопасные условия
труда, постоянное улучшение жилищно-
бытовых условий, охрану окружающей
среды, сан. благополучие и
благоустройство населенных мест,
массовое развитие физкультуры и спорта,
организацию досуга и отдыха
трудящихся. Охрана материнства и
детства — предмет особой заботы
государства, надежная гарантия здоровья
подрастающего поколения. Принцип
единства леч. и профилактич. помощи,
нашедший свое выражение в
диспансеризации, позволяет медработникам зорко
следить за состоянием здоровья
населения, своевременно предотвращать
развитие Б. у здоровых и предупреждать
обострения у больных хронич.
заболеваниями. Вместе с тем «Основами
законодательства Союза ССР и союзных
республик» наряду с ответственностью
государства за состояние здоровья
населения предусмотрена обязанность
граждан беречь свое здоровье, здоровье
членов своей семьи и других членов
об-ва. Если каждый человек не будет
заботиться о сохранении собственного
здоровья, все усилия государства могут
оказаться тщетными. Соблюдение
правил личной гигиены, закаливание,
занятия физкультурой, рациональный образ
жизни, соблюдение режима труда и
отдыха, правильное питание, отказ от
вредных привычек и антисоциального
поведения (злоупотребление алкоголем,
никотином, половая распущенность),
а в случае заболевания немедленное
обращение к врачу и неукоснительное
выполнение всех его назначений —
все это в большой мере обеспечивает
здоровье и активное творческое
долголетие каждого советского
гражданина.
БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА
устраняют или уменьшают ощущение
боли. К ним относятся различные по
хим. строению и механизму действия
лекарственные вещества. Главное место
среди них занимают так наз. аналгези-
рующие средства (анальгетики),
ослабляющие боль в результате
преимущественного действия на нервную систему.
Различают наркотич. и ненаркотич.
анальгетики. К наркотич. относятся
препараты морфина (морфин, омнопон)
и его синтетич. заменители (промедол,
фенадон, фентанил и др.). Наркотич.
анальгетики подавляют различные
болевые ощущения, включая очень
сильные боли, возникающие при травмах,
ожогах, инфаркте миокарда и т. д.
Препараты этой группы оказывают также
выраженное влияние на психику,
ослабляя связанные с болями отрицательные
эмоции (страх, тревогу, подавленность)
и создавая ощущение физ. и псих,
комфорта и благополучия (так наз.
эйфория). Наряду с этим при повторном
введении наркотич. анальгетиков в той
же дозе развивается привыкание
(уменьшение чувствительности к ним), при
к-ром ослабляется их болеутоляющее
действие и последующее увеличение
дозы анальгетика может привести к
болезненному пристрастию —
наркомании. Поэтому наркотич. анальгетики
находятся на строгом учете и
показания к их применению ограничены.
Использование наркотич. анальгетиков
без назначения врача рассматривается
как уголовное действие, соответственно
наказуемое.
К ненаркотич. анальгетикам
относятся различные по хим. строению
синтетич. препараты (ацетилсалициловая
к-та, амидопирин, анальгин, фенаце-
цин, парацетамол и др.). По сравнению
с наркотич. анальгетиками они
обладают меньшей болеутоляющей
активностью и эффективны гл. обр. при
болях, возникающих вследствие
воспалительного поражения различных
органов и тканей (зубная боль, боль при
артритах, миозитах, невритах и т. п.).
Помимо болеутоляющего действия,
ненаркотич. анальгетики вызывают
жаропонижающий эффект (см.
Жаропонижающие средства), а многие из них
оказывают, кроме того, и
противовоспалительное действие (см.
Противовоспалительные средства). Принимать эти
препараты без назначения врача не следует.
Известны случаи опасного нарушения
кроветворения, вызванного длительным
самостоятельным (без врачебного
контроля) применением таких препаратов,
как анальгин, амидопирин, бутадион,
фенацетин. Систематич.
бесконтрольный прием препаратов салициловой
к-ты (напр., ацетилсалициловой к-ты
и салицилата натрия) может вызвать
повреждение слизистой оболочки
желудка, сопровождающееся
кровотечением, а также шум в ушах,
ухудшение слуха, утяжеление течения нек-рых
заболеваний (напр., бронхиальной
астмы) и т. д.
Болеутоляющее действие могут
оказывать также различные лекарственные
препараты, не относящиеся к группе
анальгетиков. Так, болевые ощущения,
связанные со спазмом гладкой
мускулатуры внутренних органов,
уменьшаются под влиянием спазмолитич.
средств, т. е. средств, расслабляющих
гладкие мышцы, — атропина,
препаратов белладонны, папаверина, но-шпы
и др.; при болях, возникающих
вследствие спазма сосудов,
сопровождающегося нарушением кровоснабжения
отдельных органов, эффективны
сосудорасширяющие средства; в частности,
боли при стенокардии ослабляются
препаратами, улучшающими
кровообращение в сердце (валидол,
нитроглицерин), головные боли, связанные с
повышением артериального давления,—
гипотензивными средствами; при
болях в животе, вызванных скоплением
газов в кишечнике, эффективны так
наз. ветрогонные средства,
способствующие выделению газов из кишечника,
или карболен — препарат,
поглощающий их. Действие этих средств
направлено на устранение причины,
обусловливающей болевые ощущения. Чтобы
эффективно использовать Б. с,
необходимо обратиться к врачу для
выяснения причины и характера болей.
БОЛЬ — неприятное, гнетущее, иногда
нестерпимое ощущение, возникающее
преимущественно при сверхсильных
или разрушительных воздействиях на
организм человека и животных; субъек -
тивное выражение повреждения
организма или нарушения нек-рых его
функций. В процессе эволюции органич.
мира Б. превратилась в сигнал
опасности, стала важным биологич.
фактором, обеспечивающим сохранение
жизни. По выражению И. П. Павлова,
Б. стоит на страже анатомич.
целостности организма, отбрасывая все, что
мешает, что угрожает жизненному
процессу, что нарушает уравновешивание
организма с окружающей средой.
Возникновение Б. мобилизует защитные
силы организма на устранение
болевых раздражений и восстановление
нормальной деятельности органов и
физиологич. систем. Вместе с тем Б.
приносит человеку тяжкие страдания,
лишает его покоя и трудоспособности,
а в ряде случаев сама по себе может
стать причиной развития опасного для
жизни страдания — болевого шока.
Обычно ощущение Б. тем сильнее,
чем тяжелее повреждение кожных
покровов, слизистых оболочек,
надкостницы, т. е. чем выше интенсивность
раздражителей. При нарушениях функций
внутренних органов ощущения Б. не
всегда соответствуют степени этих
нарушений: относительно небольшие
расстройства функции кишечника могут
привести к сильной Б., в то время как
серьезные поражения головного мозга,
крови, почек могут протекать
безболезненно. На болевые раздражения
организм отвечает рядом изменений:
сужаются кровеносные сосуды,
повышается кровяное давление, повышается
свертываемость крови и содержание
в ней сахара. Характер и качество
болевых ощущений чрезвычайно
разнообразны, поэтому субъективно Б.
оценивают как острую, тупую, колющую,
режущую, давящую, жгучую, ноющую.
Б. может ощущаться больным
непосредственно в месте расположения
пораженного органа или на более или менее
отдаленном от него участке тела (напр.,
в левой руке или лопатке при
заболеваниях сердца). Распространение Б.
из очага ее возникновения в
определенные области тела называется
иррадиацией Б. Различные заболевания, в т. ч.
и состояния, при к-рых требуется
экстренная медпомощь, могут
сопровождаться Б., весьма сходными по
характеру локализации. Наиболее часто
опасным для жизни состояниям
сопутствуют головная боль, Б. в области
сердца и Б. в животе.
Боль в области сердца,
в левой половине грудной клетки или
за грудиной, может быть колющей,
ноющей или сжимающей, нередко ир-
радиирует в левую руку и лопатку,
возникает внезапно или развивается
постепенно, бывает кратковременной или
длительной. Она сопровождает как
заболевания самого сердца, так и поражение
других органов. Внезапные острые
сжимающие Б. за грудиной, иррадиирую-
щие в левую руку и лопатку,
возникающие при физич. усилиях или в
состоянии покоя, характерны для
стенокардии и требуют срочной медпомощи.
Болевые ощущения в левой половине
грудной клетки могут быть при
ревматизме, а также при поражении
соседних с сердцем органов, нервных
корешков, при хронич. воспалении
миндалин, малокровии и многих других
заболеваниях. Часто Б. в области
сердца обусловлены функциональными

БОЛЬНИЦА 63
нарушениями нервного аппарата
сердца при неврозах, эндокринных
расстройствах, различных интоксикациях
(напр., у курильщиков и лиц,
злоупотребляющих алкоголем).
Леч. мероприятия при Б. в сердце
зависят от вызвавшей их причины.
Поскольку эти Б. могут
свидетельствовать о стенокардии или о другом
серьезном заболевании, появление их
требует обращения к врачу. При
сильной Б. в области сердца больного
следует успокоить, уложить или
усадить, обеспечив ему полный покой и
доступ свежего воздуха, дать
валокордин (корвалол), капли Зеленина
или валидол, к-рые помогают не только
при стенокардии, но и во многих
других случаях. Если Б. острая, ирради-
ирует в левую руку или лопатку,
сопровождается чувством страха, следует
дать больному валидол или
нитроглицерин под язык, поставить
горчичники на срединную часть
грудной клетки и срочно вызвать
врача.
Больв животе также возникает
при многих заболеваниях, в т. ч. при
таких, к-рые угрожают жизни больного
и требуют срочного хирургич. лечения.
К таким заболеваниям относится
острый аппендициту прободение стенки
желудка^ или кишки (чаще всего при
язвенной болезни желудка,
двенадцатиперстной кишки), заворот кишок
и другие формы острой
непроходимости кишечника, обильное
кровотечение в брюшную полость (чаще всего
у женщин при внематочной
беременности), острый панкреатит и др. Для
всех этих болезней характерно
внезапное появление Б. в животе. Б. может
быть очень сильной как от удара
кинжалом с самого момента
возникновения, особенно при прободной язве
желудка или двенадцатиперстной
кишки; при аппендиците Б. обычно
нарастает постепенно, с каждым часом.
При непроходимости кишок Б. могут
временами особенно усиливаться и
несколько ослабевать в промежутках
между болевыми схватками. Разрыв
труб при внематочной беременности
мгновенно вызывает резкую Б., к-рая
в дальнейшем иногда несколько
ослабевает. Однако все эти особенности Б.
не обязательны и сами по себе не
позволяют отличить острый аппендицит от
внематочной беременности или от
прободения язвы. Сильнейшие Б. в
животе возможны и в случаях, когда нет
нужды в немедленной операции: напр.,
при почечной колике больной часто
буквально не находит себе места,
мечется от невыносимой боли, сползает с
койки на пол и т. п.; сильные Б. в
животе могут быть у ребенка при
воспалении легких.
Для заболеваний органов брюшной
полости, подлежащих срочному
оперативному лечению, характерны
расстройства общего состояния организма—
шок, лихорадочное состояние, обморок,
вызванный внутренним кровотечением.
Но эти же расстройства возможны и
при других заболеваниях и указывают
только на тяжесть состояния
больного.
Правильно оценить происхождение
Б. в животе и выбрать необходимый
способ лечения может только врач,
на основании тех или иных специальных
признаков. Попытки самого больного
или лиц, его окружающих, судить
о причине болей и тем более
осуществлять какие-либо леч. мероприятия
в ряде случаев могут ухудшить
состояние больного или повести к опозданию
с необходимой операцией. Это прежде
всего относится к заболеваниям детей,
т. к. Б. в животе, рвоту родители часто
склонны объяснять «засорением
желудка». Использование домашних средств
сводится чаще всего к применению
слабительного или клизмы либо
болеутоляющих лекарств и грелок.
Попытка очистить кишечник чрезвычайно
опасна при любом из острых
заболеваний оргацов брюшной полости,
подлежащих операции. Слабительное, клизма,
возбуждая перистальтику кишок,
препятствуют образованию спаек,
задерживающих гной или излившееся жел.-
киш. содержимое на ограниченном
участке, и способствуют
распространению их в брюшной полости. При
кишечной непроходимости эти средства
могут ухудшить состояние пораженного
участка кишечника, при внутрибрюш-
ном кровотечении — мешают
закупорке кровоточащих сосудов сгустками
крови.
Болеутоляющие средства дают
временное облегчение, что замедляет
вызов врача и путает картину болезни,
затрудняя ее правильное
распознавание. Согревание грелкой может
способствовать усилению воспалительного
процесса или кровотечения.
Нужно учитывать, что опоздание
с операцией на сутки при остром
аппендиците и на несколько часов при
прободении язвы, непроходимости
кишечника, внематочной беременности
чрезвычайно ухудшает исход заболевания.
Поэтому в каждом случае
возникновения острых болей в животе нужно тотчас
вызвать врача, не теряя времени на
догадки и вредные (в лучшем
случае бесполезные) домашние
мероприятия.
БОЛЬНИЦА — учреждение для
стационарного лечения больных. В СССР
Б., в структуру к-рой входит
поликлиника (объединенная Б.), является леч.-
проф. учреждением, оказывающим
населению все виды медпомощи,
включая помощь на дому; Б., не
объединенная с поликлиникой, осуществляет
лечение только в стационаре. Система
больничной помощи в СССР
обеспечивает всему населению бесплатную,
стационарную квалифицированную и
специализированную медпомощь. В
зависимости от функций и
административного подчинения Б. делятся на
республиканские, областные (краевые),
городские, районные и участковые.
По профилю различают Б.
многопрофильные, к-рые имеют отделения по
разным специальностям, и Б.
специализированные (туберкулезные,
инфекционные, психиатрические,
офтальмологические и др.), к-рые оказывают
квалифицированную и
специализированную медпомощь по данному
профилю. Медпомощь детскому населению
оказывают детские Б., к-рые также
делятся на многопрофильные и
специализированные. Городская Б. скорой
медпомощи предназначена для
оказания экстренной стационарной и вне-
больничной медпомощи. Клинической
называется Б., к-рая является базой
высшего мед. учебного заведения или
научно-исследовательского ин-та. Кро-
Областная больница (г. Тула).
Детская больница (г. Тольятти).
ме того, имеются Б., обслуживающие
население по проф. признаку: Б. на
водном транспорте, Б. на
железнодорожном транспорте и др.
Государственный характер советского
здравоохранения обеспечивает единство
принципов организации работы всех Б.
независимо от ведомственной
принадлежности. Основным направлением в
развитии больничной сети в десятой
пятилетке является создание крупных
б-ц на 400—600—800—1000 коек и
более, что позволит эффективнее
использовать достижения научно-тех-
нич. прогресса, кадры мед.
специалистов, современное лечебно-диагностич.
оборудование и создаст благоприятные
условия для дальнейшего улучшения
медпомощи населению.
В структуру Б. входят: приемное
отделение, в к-ром больного
осматривает врач, оформляется мед.
документация, проводятся необходимые сан.-
гиг. мероприятия; леч. отделения
(хирургическое, терапевтическое и др.);
леч.-диагностич. отделения
(рентгенологическое, физиотерапевтическое);
лаборатории, аптека, пищеблок,
прачечная и др. В объединенную Б., кроме
того, входит поликлиника. Возглавляет
и руководит Б. главный врач.
Количество мед. и обслуживающего
персонала Б. зависит от количества коек
в б-це.
В Б. направляют больных, состояние
к-рых требует систематич. мед.
наблюдения и применения наиболее сложных
методов лечения и диагностики.
Направление на стационарное лечение
(при плановой госпитализации) дает
врач амбулаторно-поликлинич.
учреждения, при экстренных (внеплановых)
случаях — врач скорой и неотложной
медпомощи (см. Госпитализация); при
обращении больного в стационар лично
или в сопровождении родственников

64 БОРОДАВКИ
решение о госпитализации принимает
врач приемного отделения Б. Больные,
находящиеся на лечении в б-цах, помимо
бесплатной медпомощи и ухода,
бесплатно получают питание,
медикаменты, белье, постельные принадлежности
и предметы культурно-бытового
назначения. В Б. (кроме инфекционных,
детских и родильных отделений)
разрешается пользоваться бельем, одеждой
и обувью, принадлежащими больным.
Успех лечения в Б. зависит не только
от возможностей медицины, но в
значительной мере и от самого больного,
его родственников. Правильное
поведение больного, хорошее настроение,
уверенность в том, что будет сделано
все необходимое для успешного
лечения, соблюдение всех назначений
и рекомендаций врачей и установленной
врачом диеты, а также больничного
режима — важнейшие условия,
влияющие на эффективность леч. процесса.
БОРОДАВКИ — вирусное
заболевание кожи. Болеют чаще дети и
молодые люди. Возбудитель заболевания
передается при непосредственном
контакте с больным и через предметы
домашнего обихода. Заболеванию могут
способствовать мелкие травмы кожи,
потливость и др.
Различают Б. обыкновенные,
плоские, подошвенные.
Обыкновенные Б. представляют собой
плотные, сероватые или цвета
нормальной кожи узелки (чаще их несколько)
диам. 3—10 мм с шероховатой
поверхностью, выступающие над уровнем
кожи (цветн. табл., стр. 529, рис. 2).
Возникают они, как правило, на
тыльной поверхности кистей и пальцев рук.
Плоские Б. (юношеские) — плоские
узелки (обычно их несколько) диам.
0,5—3 мм, чаще округлой формы,
цвета нормальной кожи или
желто-коричневые, с гладкой поверхностью.
Располагаются чаще на лице и тыльной
поверхности кистей, реже на предплечьях.
Подошвенные Б. возникают на местах
наибольшего давления обуви. Внешне
эти роговые наслоения сероватого цвета
напоминают мозоль] отличаются от
нее красноватыми сосочковыми
разрастаниями в центре под роговыми
наслоениями. Подошвенные Б.
болезненны, нередко затрудняют ходьбу.
Лечение назначает врач.
Самостоятельное лечение с применением
прижигающих средств (кислот и щелочей)
без контроля врача может привести
к воспалению окружающих тканей и
образованию грубых рубцов. Чтобы
предупредить возникновение Б.,
необходимо соблюдать правила личной
гигиены (регулярное мытье рук,
индивидуальное полотенце и др.)» ПРИ
малейшей травме обрабатывать кожу
дезинфицирующими р-рами, бороться с
потливостью.
БОРЬБА — вид спорта,
заключающийся в единоборстве спортсменов по
определенным правилам.
Разновидностями современной спортивной Б.
являются классическая, вольная, самбо,
дзюдо; помимо этого, существуют
национальные виды борьбы (грузинская,
узбекская и др.). Спортсмены
соревнуются по определенным весовым
категориям и возрастным группам.
Занятия Б. относятся в основном к
силовым упражнениям, т. к. борцы
должны преодолевать сопротивление
противника и вес его тела. Б.
способствует повышению выносливости
организма к силовым напряжениям,
развитию мускулатуры, φ из. силы,
ловкости, быстроты, координации
движений, совершенствованию функций
сердечно-сосудистой, дыхательной и
других систем организма.
Во время поединка борцов часто
возникает явление так наз. натуживания —
в момент максимального мышечного
усилия происходит резкий выдох при
закрытой голосовой щели, что ведет к
резкому повышению внутригрудного
давления и затрудняет приток крови к
сердцу. Сердце тренированных молодых
людей справляется с такими
кратковременными, но значительными
перегрузками, а для сердечно-сосудистой
системы подростков и людей старшего
возраста они могут оказаться вредными.
Поэтому занятия Б. разрешаются
подросткам не моложе 12—13 лет, а лицам
старше 38—40 лет тренироваться и
участвовать в соревнованиях по Б. не
рекомендуется. Во время занятий Б.
обязателен врачебный контроль.
Для профилактики повреждений и
травм у борцов (чаще коленного и
голеностопного суставов, ключиц,
ушных раковин) имеет большое значение
последовательность в обучении
приемам Б. с целью постепенной
подготовки связок и мышц к силовым
напряжениям, соблюдение правил Б., а
также правильный подбор обуви (ботинки
должны плотно облегать
голеностопные суставы, несколько фиксируя их)
и правильная укладка ковоа (без
складок), на к-ром ведется Б.
При несоблюдении правил личной
гигиены и гигиены мест тренировки
(в частности, ковра) у борцов могут
встречаться кожные гнойничковые
заболевания.
БОТКИНА БОЛЕЗНЬ — см.
Гепатит вирусный.
БОТУЛИЗМ — тяжелое пищевое
отравление, возникающее при
употреблении в пищу продуктов, содержащих
яд (токсины) ботулинических
микробов.
Возбудители Б. широко
распространены в природе и существуют в двух
формах — устойчивой (споры) и
неустойчивой (вегетативной). Споры не
погибают при кипячении в течение
5 час. и могут сохраняться во внешней
среде годами. Местом их постоянного
обитания является почва, откуда они
попадают в воду, на фрукты и овощи,
в пищевые продукты, корм для скота,
а с ними в кишечник человека и
животных, где размножаются, а затем с
фекалиями рассеиваются по земной
поверхности. Возбудители Б.
вырабатывают ядовитые вещества — токсины,
к-рые по силе отравляющего действия
на организм человека превосходят
многие бактерийные и хим. яды.
Заражение человека происходит при
употреблении продуктов, зараженных
ботулиническими микробами или их
токсинами. Чаще отравление наступает
при употреблении в пищу овощных,
фруктовых, грибных консервов
домашнего приготовления, когда
нарушены правила термической обработки.
В герметически закрытых
консервированных овощах, фруктах и грибах,
плохо промытых и обработанных
термически, при комнатной температуре
ботулинические микробы прорастают
и вырабатывают токсин. Зараженные
консервы, как правило, вздуваются
вследствие образования газов (бомбаж).
Ботулинический токсин быстро
всасывается в кишечнике, проникает в
кровь и разносится по всему организму,
вызывая поражение различных органов,
и в первую очередь — нервной
системы. Заболевание начинается, как
правило, внезапно, обычно через 12—24
часа после употребления зараженного
продукта. Появляется головная боль,
головокружение, слабость, бессонница,
боль в животе, тошнота, рвота,
чувство «замирания» сердца, сухость во рту,
жажда. Отмечаются запоры и вздутие
живота. Через несколько часов или
через 1—2 дня появляется расстройство
зрения (больные жалуются на «туман»,
«сетку», «мушки» перед глазами,
предметы видны неотчетливо, нередко
бывает двоение предметов). Почти всегда
отмечается расширение зрачков,
может быть опущение век. Одновременно
или несколько позднее может
присоединиться расстройство глотания («комок»
в горле, болезненность при глотании),
речь становится неразборчивой,
гнусавой, развивается охриплость или
полное отсутствие голоса (афония). Может
наступить расстройство дыхания
(больные жалуются на нехватку воздуха,
делают неожиданные паузы во время
разговора, появляется чувство
стеснения или сжатия в груди, могут быть
боли в груди). Температура тела
остается нормальной или может быть
несколько повышенной (при
присоединении воспаления легких).
Лечение проводится только в б-це.
Своевременное применение
современных методов лечения (антитоксическая
сыворотка, аппаратное искусственное
дыхание и др.) дает обнадеживающие
результаты даже в случаях крайне
тяжелого течения Б. Выздоровление
происходит медленно, обычно в
течение месяца и более. Работоспособность
восстанавливается очень долго.
Расстройства зрения, возникшие в остром
периоде заболевания, могут
сохраняться после исчезновения всех клин,
проявлений Б.
Профилактика заключается в
строгом сан. надзоре за изготовлением
консервов на производстве. Губительное
действие на споры ботулинического
микроба оказывает стерилизация при
температуре не ниже 120° под
повышенным давлением. Поскольку такие
условия стерилизации при домашнем
консервировании соблюсти, как
правило, невозможно, нельзя готовить дома
консервы из мясных и рыбных
продуктов. Грибы и овощи в домашних
условиях можно только солить или
мариновать, притом с добавлением
достаточного количества соли и кислот и
обязательной термической обработкой (см.
Консервирование домашнее).
Консервировать в домашних условиях мелко-
порубленные овощи, салаты, овощную
икру не рекомендуется. Необходимо
строго соблюдать правила хранения
консервов, колбас, окороков,
копченостей (см. Хранение пищевых
продуктов).
БРАДИКАРДЙЯ —см.
Сердечно-сосудистая система, заболевания.
БРАК — исторически обусловленная и
признанная обществом форма союза
между мужчиной и женщиной,
закрепляющая их личные и имущественные
отношения и ставящая своей главной

БРАК 65
целью создание семьи. Это определение
охватывает все виды Б., начиная с Б.,
существовавшего в период распада
родового строя и перехода его в
рабовладельческий и кончая Б. в
современном об-ве.
Появление и смена классовых
формаций влияли как на содержание
брачных отношений, так и на форму Б.
В рабовладельческом об-ве
признавался Б. только между свободными
гражданами. Супружеские отношения рабов
считались простым сожительством.
В раннем средневековье в Европе для
всех сословий был обязателен
церковный Б. Крепостные могли вступить
в Б. лишь с согласия феодала.
С возникновением и развитием
буржуазных отношений наряду с церковным
появился гражданский Б.,
оформляемый гражданскими властями и
нотариусом. В дореволюционной России
существовал только церковный Б. Для
того чтобы обеспечить учет браков
раскольников и лиц, не исповедующих
ни одну из официально признанных
религий, была разрешена гражданская
регистрация браков в полиции.
Законодательством буржуазных
государств Б. определялся как договор
(гражданско-правовая сделка) между
супругами. Буржуазное брачно-
семейное законодательство ряда ка-
питалистич. стран до сих пор закрепляет
имущественное неравенство супругов,
ущемляет родительские права жены.
В нек-рых капиталистич. странах
брачный возраст для женщины
устанавливается ниже возраста гражданского
совершеннолетия. Вовлечение женщин в
производственную деятельность,
уменьшение влияния религии, демократизация
во многих странах брачно-семейного
законодательства привели к кризису
собственнического Б. и к развитию
брачных отношений, основывающихся
на взаимном чувстве и личном
выборе.
В социалистич. об-ве Б. основан на
свободном выборе самих супругов, на
их взаимной любви и влечении, на
общности интересов. Б. граждан
социалистич. об-ва представляет собой
добровольный союз свободных и
равноправных мужчины и женщины, заключенный
в установленном законом порядке,
порождающий взаимные права и
обязанности супругов и ставящий своей целью
создание семьи.
Вопросы охраны брака и семьи
нашли отражение в Конституции
(Основном Законе) Союза Советских
Социалистических Республик. Так,
ст. 53 гласит: «Семья находится под
защитой государства. Брак
основывается на добровольном согласии женщины
и мужчины; супруги полностью
равноправны в семейных отношениях.
Государство проявляет заботу о семье путем
создания и развития широкой сети
детских учреждений, организации и
совершенствования службы быта и
общественного питания, выплаты пособий по
случаю рождения ребенка,
предоставления пособий и льгот многодетным
семьям, а также других видов пособий
и помощи семье».
В числе первых законов Советской
власти в России были ленинские
декреты «О гражданском браке, о детях и
о ведении книг актов состояния» и
«О расторжении брака», к-рые легли
в основу последующего советского
законодательства о браке. Первым кодексом
Советской республики был Кодекс
законов об актах гражданского состояния,
брачном, семейном и опекунском праве
РСФСР, принятый в 1918 г. Советская
власть провозгласила, что она признает
лишь гражданские Б.; церковный Б.
наряду с обязательным гражданским
является частным делом вступающих
в Б.
Кодекс законов о браке, семье и
опеке РСФСР 1926 г. и кодексы других
союзных республик наряду с браками,
зарегистрированными в органах загса,
допускали фактич. брачные отношения,
к-рые давали право лицам, в них
состоящим, регулировать их алиментные и
имущественные отношения в порядке,
установленном для лиц, состоявших
в зарегистрированном Б. Правовое
значение фактич. брачных отношений
признавалось до 1944 г. Указ Президиума
Верховного Совета СССР 1944 г.
установил, что только Б.,
зарегистрированный в органах загса, порождает права и
обязанности супругов, и предоставил
лицам, состоявшим в фактич. брачных
отношениях, возможность
зарегистрировать свой Б. с указанием срока
фактич. совместной жизни. В том случае,
если эти отношения не могли быть
оформлены вследствие смерти или
пропажи без вести одного из лиц,
состоявших в таких отношениях, они могли
быть установлены в судебном
порядке.
С 1968 г. введены в действие Основы
законодательства Союза ССР и союзных
республик о браке и семье, а затем
приняты новые кодексы о браке и семье.
В Основах и кодексах указывалось, что
права и обязанности супругов
порождает лишь Б., заключенный в органах
загса.
Регистрация Б. происходит по
истечении месячного срока после подачи
заявления желающими вступить в Б.
Для отдельных случаев
законодательством союзных республик
предусматривается сокращение или увеличение этого
срока.
Заключение Б. производится в
торжественной обстановке. Закон требует
соблюдения целого ряда условий, при
наличии которых допускается
заключение Б. Необходимо взаимное
согласие лиц, вступающих в Б., и
достижение ими брачного возраста, к-рый
Основами законодательства о браке и семье
установлен в 18 лет. В то же время в
Основах предусмотрена возможность
снижения брачного возраста
законодательством союзных республик. Так,
законодательством Узбекской ССР и
Украинской ССР брачный возраст для
мужчин определен в 18 лет, а для
женщин — в 17 лет. Законодательством
большинства союзных республик по
решению исполнительных комитетов
районных (городских) Советов народных
депутатов допускается в
исключительных случаях снижение брачного
возраста. В РСФСР снижение брачного
возраста не более чем на два года
разрешается как для мужчин, так и для
женщин; в Азербайджанской ССР,
Белорусской ССР, Грузинской ССР,
Литовской ССР, Украинской ССР,
Туркменской ССР и Таджикской ССР — не
более чем на один год. В Армянской
ССР, Казахской ССР, Киргизской ССР,
Латвийской ССР, Молдавской ССР и
Эстонской ССР снижение брачного
возраста предусматривается только для
женщин и не более чем на один год.
В Узбекской ССР вообще не установлено
снижение брачного возраста для лиц,
вступающих в Б.
Предельный возраст для вступления
в Б. законодательством о браке и семье
не установлен. Не допускается
заключение Б. между лицами, из к-рых хотя
бы одно состоит уже в другом Б.,
между родственниками по прямой
восходящей и нисходящей линии, между
полнородными и неполнородными
братьями и сестрами; между
усыновителями и усыновленными; между лицами,
из к-рых хотя бы одно признано судом
недееспособным вследствие душевной
болезни или слабоумия. Двоеженство
или многоженство законом не
допускается. Чтобы исключить нарушение этого
принципа, органы загса при
регистрации Б. между лицами, одно из к-рых
ранее состояло в Б., требуют
представления свидетельства о
расторжении Б. либо документа о смерти
супруга.
Запрет Б. между родственниками
вызван тем, что такие Б. могут
отрицательно сказаться на здоровье потомства.
Наукой установлено, что от таких Б.
чаще рождаются дети с различными
аномалиями развития организма и
наследственными болезнями. Рождение
мертвых детей и детская смертность от
подобных Б. примерно в два раза
больше, чем от Б., заключенных между
лицами, не состоящими в родстве.
Б., заключенный при нарушении
перечисленных условий, может быть
признан недействительным.
Недействительным может быть признан в судебном
порядке также Б., зарегистрированный
без намерения создать семью
(фиктивный Б.). Признание Б.
недействительным не влияет на права детей,
родившихся от такого Б.
В органах загса вступающих в Б.
знакомят с порядком и условиями
регистрации Б., удостоверяются,
осведомлены ли они о состоянии здоровья и
семейном положении друг друга, а
также разъясняют им их права и
обязанности как будущих супругов и
родителей. Законодательством регулируются
права и обязанности супругов. При
заключении Б. супруги по своему желанию
избирают фамилию одного из супругов
в качестве их общей фамилии или
каждый из супругов сохраняет свою
добрачную фамилию. Вопросы воспитания
детей и другие вопросы жизни семьи
решаются супругами совместно. В то же
время каждый из супругов свободен в
выборе занятий, профессии и места
жительства. Имущество, нажитое
супругами во время Б., является их общей
совместной собственностью. Супруги
пользуются равными правами на
имущество и в том случае, если один из
них был занят ведением домашнего
хозяйства, уходом за детьми или по
другим уважительным причинам не имел
самостоятельного заработка.
Имущество, принадлежащее супругам до
вступления в Б., а также полученное ими во
время Б. в дар или в порядке
наследования, является собственностью
каждого из них. Супруги обязаны
материально поддерживать друг друга. В
случае отказа в такой поддержке
нуждающийся в материальной помощи
нетрудоспособный супруг, а также жена в
период беременности и в течение одного
■ 5 ПМЭ

66 БРАК
года после рождения ребенка имеют
право по суду (даже без оформления
развода) получать содержание (алименты)
от другого супруга, если последний в
состоянии его предоставить.
Свобода вступления в Б.
предполагает и свободу развода. Однако об-во
заинтересовано в укреплении семьи, и
поэтому оформление развода, так же
как и регистрация брака, находится
под контролем государства.
Расторжение Б. производится, как правило, в
судебном порядке; при взаимном согласии
супругов, не имеющих
несовершеннолетних детей, развод может быть
оформлен в органах загса. В органах загса
производится расторжение Б. также
с лицами, признанными в
установленном законом порядке безвестно
отсутствующими, недееспособными
вследствие психич. болезни или слабоумия,
осужденными за совершение
преступления к лишению свободы на срок не
менее трех лет. В целях обеспечения
интересов беременной женщины и
кормящей матери закон не допускает
развода без согласия жены во время ее
беременности и в течение одного года
после рождения ребенка. Б. считается
прекращенным со времени
регистрации развода в органах загса.
Психогигиена брачных и семейных
отношений. Семья представляет собой
не сумму двух или более личностей,
а является первичной ячейкой об-ва
с особыми, присущими только ей
качествами.
Семья развивается вместе с
развитием об-ва, проблемы семьи отражают
своеобразие каждого нового этапа
общественного развития. В социалистич.
об-ве, где супруги не зависят
экономически друг от друга и между ними нет
социального неравенства, семья
строится на чувстве любви, на основе
общности интересов и склонностей. Важным
условием существования семьи
является способность супругов к
совместному решению внутрисемейных
проблем, обсуждению трудных вопросов,
принятию взаимно устраивающих
решений. Такой благоприятный психоло-
гич. климат в семье ведет к взаимному
обогащению людей как личностей,
способствует приобретению нового опыта
человеч. взаимоотношений. Семью
объединяет и совместная деятельность.
Существует теория, согласно к-рой
семья представляет собой систему
взаимосвязанных социальных ролей. Под
этим подразумевается, что «муж» или
«жена», «отец» или «мать» —
определенные понятия, роли с четким кругом
обязанностей, к-рые человек обязуется
выполнять, вступая в Б. Неумение или
нежелание выполнять эти обязанности
неизбежно приводит к конфликтам
в семье. Система ролей, существующая
в семье, не является стабильной и может
претерпевать различные изменения в
зависимости от процессов, происходящих
в об-ве, а также от отношений внутри
семьи. Так, изменение роли женщины
в об-ве, вовлечение в производство и
рост ее общественной активности
привели к изменению социальных и
семейных ролей как женщины, так и
мужчины. Изменилось представление о
главе семьи; эту роль может выполнять
как мужчина, так и женщина.
Трудовое воспитание, полученное
в семье родителей, проявляется с
первых дней Б. в умении выполнять
элементарные требования по
самообслуживанию и обслуживанию семьи
(ведение хозяйства, уборка, приготовление
пищи). Отсутствие трудовых навыков,
нежелание их приобрести может стать
источником конфликтов. Конфликты
могут возникать и из-за нежелания
считаться с изменением представлений
о традиционных бытовых обязанностях
мужа и жены, нежелания мужа
выполнять «женскую» работу по дому.
Иногда родители молодых супругов
поддерживают неправильное распределение
обязанностей в молодой семье,
усугубляя конфликт. Опрос большого числа
семей показал, что чем выше
образовательный уровень супругов, тем чаще
бытовые и хозяйственные обязанности
в семье поровну делятся между
членами семьи, молодыми супругами.
Отношения между членами семьи
определяются, с одной стороны,
социально-культурными нормами, с
другой — индивидуальными свойствами
личностей. В нормальной, здоровой
семье существует принцип взаимного
дополнения, где знания и черты
характера одного супруга успешно дополняются
способностями и опытом другого (напр.,
серьезность и нек-рая замкнутость
одного сглаживаются и меняются под
влиянием чувства юмора и
общительности другого). Разница вкусов и
склонностей должна терпимо приниматься
обеими сторонами и не служить
причиной для разногласия в семье. Более
того, иногда равновесие в семье
основывается именно на диаметрально
противоположных качествах супругов.
Если же один из членов семьи обладает
резко эгоистичным, не идущим на
соглашения характером, то из-за
неравенства во взаимоотношениях такая семья
нестойка. Она может существовать
только при оптимальных условиях и легко
разрушается в кризисные периоды.
Необходимо специально остановиться
на понятии «кризисный период» в
жизни семьи. Эволюция семьи, т. е. ее
жизненный цикл, складывается из
определенных фаз развития: период до Б.,
вступление в Б., появление новых ее
членов (рождение первого, второго
ребенка и др.), уход из семьи отдельных
ее членов (Б. взрослых детей и уход их
из дома, смерть одного из родителей).
Перемены в жизни семьи, связанные
с увеличением или уменьшением числа
ее членов, болезнью членов семьи,
а также другими событиями, могут
стать трудными, кризисными
периодами. Кризисные периоды, вызывающие
изменения в жизненном стереотипе
семьи, требуют адаптации к новым
семейным ролям (напр., мужа или жены, отца
или матери, дедушки или бабушки).
Рассмотрим нек-рые ситуации в
жизни семьи, к-рые могут явиться причиной
наступления кризисного периода.
Наиболее частой причиной
конфликтов в первый год Б. становится сама
новизна отношений, в т. ч. и
сексуальных. Необычность этой стороны жизни,
нередко вызывающая страх у обеих
сторон, препятствует нормальному
функционированию семьи (см. Половая
жизнь). Многолетние «товарищеские»
отношения не предохраняют от
развития сексуальных дисгармоний, а в ряде
случаев могут им способствовать. Для
предупреждения таких отклонений
необходимо правильное половое
воспитание с детства в семье и школе,
препятствующее развитию ложных
представлений об этой стороне жизни. Умение
правильно построить отношения, готовность
ради мира в семье идти на
компромиссные решения помогают избежать
конфликтов в самом начале совместной
жизни — наиболее трудном периоде
«привыкания» супругов друг к другу.
Обычно молодые люди строят
отношения в своей новой семье по тому типу,
к-рый они наблюдали в родительской
семье. Установлено, что дети
разведенных родителей в свою очередь легче
соглашаются на развод в собственной
семье. И наоборот, молодые люди,
воспитанные в семьях, где высоко ценился
уклад дома и было согласие, редко
решаются на развод. Иногда стиль
поведения, формы выражения чувств,
усвоенные в семье родителей, трудно
преодолеть в течение всей жизни. Так, в
семьях, где не было тепла и ласки
между родителями или отношения были
внешне сдержанными, нередко
вырастают люди, к-рые не умеют выразить
свое хорошее отношение к другим,
в частности к супругу или супруге.
В молодой семье это может стать
источником недоразумений между
супругами, привести к взаимным обвинениям
в недостатке любви, а впоследствии —
к стойкому непреодолимому
отчуждению. Теплота в отношениях, особый пси-
хологич. климат в семье, дающий
чувство уверенности, спокойствия и
радости,— необходимое условие
существования счастливой семьи. Семья,
обеспечивая человеку и поддержку, и отдых,
помогает преодолевать возникающие
трудности.
Наиболее ответственная функция
семьи — воспитание молодого
поколения. Здоровый семейный коллектив,
где родители связаны духовной
близостью, заботой о детях, дружбой и
взаимопониманием,— одно из необходимых
условий правильного полноценного
воспитания подрастающего поколения.
Беременность и рождение первого
ребенка накладывают дополнительные
обязанности на обоих супругов.
Увеличение обязанностей не освобождает от
необходимости быть взаимно
внимательными, недостаток внимания особенно
остро переживается женщинами,
ослабленными беременностью и родами и
вследствие этого склонными к слезам
и раздражительности. В нормальной,
здоровой семье в этот период мужчина
должен почувствовать и показать себя
сильным, должен быть опорой для
слабого, это помогает ему осознать и свою
новую роль отца. Но иногда муж дает
эгоистич. реакцию на рождение ребенка.
Ошибочно полагая, что любовь жены
перейдет на малыша, свои новые
обязанности отца он рассматривает как
доказательство утраты любви. Молодой
супруг после рождения ребенка
должен учитывать не только особое психо-
логич., но и физиологич. состояние
женщины после родов и не
рассматривать временное прекращение
интимных супружеских отношений как
свидетельство холодности к нему жены.
Тревожность и неуверенность нек-рых
молодых супругов, вызванные страхом
ответственности перед будущим
ребенком, в ряде случаев могут приводить
их в невротич. состояние. Это
состояние впоследствии проходит, но
возможность его возникновения следует
предвидеть у слишком молодых и неопыт-

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА 67
ных отцов. В наст, время в Б. вступают
в более молодом возрасте, преобладают
Б. между сверстниками, это таит
нек-рую опасность, что молодые люди
могут растеряться перед жизненными
трудностями, не найти правильного
решения проблем семейной жизни.
Созданные при домах культуры «школы
молодой семьи», в работе к-рых
принимают участие психологи, детские врачи
и другие специалисты, где обмениваются
опытом молодые семьи, могут помочь
решить ряд семейных проблем еще
неопытным супругам.
Зрелый возраст имеет свои кризисные
периоды; в частности, трудный момент
может быть связан с рождением второго
ребенка. С этим связана опасность
развития невроза у старшего ребенка,
к-рый до этого был единственным и
привык к повышенному вниманию со
стороны взрослых. Отсутствие
соответствующей подготовки ребенка к рождению
брата или сестры может привести его
к мысли о том, что его больше не любят,
что он лишний. Это отражается на
поведении ребенка, к-рое неправильно
трактуется взрослыми как проявление
озорства или «вредного характера».
Естественно, такое поведение может
дезорганизовать всю семью. На старшем
ребенке взрослые нередко начинают
вымещать свое раздражение или же
пытаются возместить ребенку утрату его
привилегированного положения повышенным
вниманием, к-рое он обычно не
принимает и расценивает как фальшивое.
Единственный выход из этого
положения — с самого начала готовить ребенка
к появлению нового члена семьи,
добиться его радостного посильного
сотрудничества в уходе за братом или
сестрой.
Сложный период в жизни каждой
семьи настает, когда дети становятся
взрослыми. Уход их из дома,
образование собственной семьи воспринимается
иногда родителями болезненно,
особенно в неполной семье (чаще при
отсутствии отца) или когда других детей в
семье нет. Супругов, к-рых объединяло
гл. обр. воспитание ребенка, может
постичь разочарование или внезапно
между ними возникает отчуждение
вследствие отсутствия общих интересов.
Многие родители предпринимают большей
частью неудачные попытки активно
вмешиваться в жизнь взрослых детей,
повлиять на их решение в выборе
спутника жизни. Особенно неправильно
упрекать взрослых детей в
неблагодарности, в том, что «для них отдали всю
жизнь». Обычно такая тактика
родителей встречает сопротивление со стороны
взрослых детей, к-рые отстаивают свое
право на принятие самостоятельных
решений и личную жизнь. В семье с
нормальными дружескими отношениями
отчуждения между родителями и
взрослыми детьми, имеющими свою семью, не
происходит, родители уже с
малолетнего возраста детей приучают себя
к мысли, что с ними нужно считаться
как с самостоятельными личностями.
Обычно же в тот период семьи, когда
дети уже взрослые, улучшается
материальное и бытовое положение семьи.
Меняется традиционное понимание
роли бабушки и ее облик; она стала более
молодой и соответственно более
активной, сохраняющей профессиональные
контакты с широким кругом людей.
Бабушки, как правило, экономически
самостоятельны, в бытовом или
материальном отношении не зависят от
взрослых детей. Однако отношение их к
внукам не менее теплое, чем у их
предшественниц.
Более тяжелые кризисные периоды
семьи связаны с поздним возрастом,
с уходом из жизни одного из супругов.
Преодолеть одиночество в таких
случаях помогает сохранение контактов со
старыми друзьями, профессиональная
или любая другая трудовая либо
общественная деятельность в посильном
объеме, тесная связь с семьей взрослых
детей, участие в воспитании молодого
поколения. Личность деятельная, не
замыкающаяся в собственном
несчастье, быстрее справляется с трудными
обстоятельствами жизни.
К помощи медицины в трудных кри-
тич. периодах семья прибегает, когда
конфликт зашел уже далеко и оказал
отрицательное влияние на психич. и
физич. здоровье ее членов. Врачи
занимаются лечением и детских
неврозов, и неврозов у взрослых, связанных с
семейными конфликтами.
Семейные психич. травмы, какими
бы незначительными они ни
казались, являются одной из главных
причин неврозов у взрослых и у
детей. Однако при современном
уровне знаний в области общей и социальной
психологии и, конечно, доброй воле
самих заинтересованных людей в
большинстве случаев можно предотвратить
многие невротич. заболевания, тяжелые
конфликты, разводы. Врачи-психиатры
и психоневрологи помогают в
разрешении многих внутрисемейных
конфликтов. Психогигиена Б. и
внутрисемейных отношений направляет внимание
в первую очередь на разработку мер по
нормализации взаимоотношений внутри
семьи. В нек-рых городах (Вильнюс,
Каунас, Ленинград и др.) имеются
специальные консультации по проблемам
семьи, куда можно обратиться с
затруднениями, связанными с
взаимоотношениями в семье, воспитанием детей
и др. В этих консультациях прием
ведут обычно врач-психоневролог,
педиатр, психолог и врач-сексолог. Это
помогает всесторонне подойти к
проблемам семьи, обсудить их на
квалифицированном уровне, дать необходимый
совет. Если семья самостоятельно
справляется со своими проблемами, это
придает ее членам уверенность,
приобретается положительный жизненный опыт.
Но в далеко зашедшем конфликте
теряется способность найти общий язык
и нужно посредничество знающих,
доброжелательных и объективно
настроенных людей. При выраженных
невротич. реакциях у членов одной семьи
применяется так наз. семейная
психотерапия — особый вид психотерапии,
направленный на изменение
межличностных отношений, устранение
эмоциональных нарушений в семье.
Особенностью семейных конфликтов
является их субъективный характер:
большей частью они основаны на
ложных представлениях, неправильных
эмоциональных впечатлениях,
чрезмерных реакциях, а не на реально
существующей несовместимости жизненных
установок. Конфликт часто
проистекает из ложного убеждения, что
стремление к одному образу жизни
автоматически исключает другой образ жизни.
Признаки этого конфликта
проявляются в расстройстве единения, хронич.
разрушительной ссоре, постепенном
нарастании отчуждения.
Все тяжелые конфликты в семье
начинаются обычно с напряженных
взаимоотношений, постепенно нарастающего
недовольства друг другом, неумения
или нежелания понять друг друга,
пойти на уступки в малом, чтобы выиграть
в большом — счастье и благополучии
всей семьи. Здоровая семья строится
на умении идти на взаимные
компромиссы, на взаимном эмоциональном тепле,
общности интересов и продолжении
в будущем — в детях. Наиболее
тяжелый конфликт в семье порождает
алкоголизм, особенно пагубно он отражается
на детях.
Нередки случаи, когда дети с
облегчением говорят о разводе между
родителями в таких случаях, радуясь,
что пьяного отца больше нет в доме.
Все случаи алкоголизма должны
привлекать внимание общественности уже
на ранних этапах. Неоправданная
терпимость нек-рых жен к злоупотреблению
алкоголем их мужьями, нежелание
делать конфликт достоянием
общественности могут лишь усугубить и затянуть,
но не ликвидировать его. Более
подробно влияние алкоголизма на разрушение
межличностных и внутрисемейных
отношений — см. Алкоголизм.
Кризисные периоды в жизни не
страшны здоровой семье, они ведут к
взаимному сплочению, положительному
жизненному опыту. Доброжелательность
и контакт с окружающими наряду
с доброжелательностью и
взаимопониманием внутри семьи — одно из
важных качеств существования здоровой
семьи.
БРЕД — см. Психические болезни.
БРОНХИ — см. Дыхательная
система.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА —
хроническое заболевание органов дыхания,
при к-ром возникают приступы удушья,
обусловленные нарушением
проходимости бронхов вследствие спазма
мускулатуры мелких бронхов, отека
слизистой оболочки и закупорки их вязким
отделяемым.
Б. а. относится к аллергическим
заболеваниям (см. Аллергия), т. е. возникает
у лиц с повышенной чувствительностью
к нек-рым хим. веществам или физ.
факторам — аллергенам. Повышенная
чувствительность может быть пррявлением
наследственно-конституциональных
особенностей организма или развивается
в результате длительного контакта с
аллергеном при одновременном
воздействии на организм ряда неблагоприятных
факторов (охлаждение, переутомление,
хрон. воспалительные заболевания
и т. д.).
Различают инфекционную
аллергическую и неинфекционную
аллергическую (атопическую) Б. а.
В возникновении инфекционной
аллергической Б. а. важную роль играют
бактерии, вирусы и другие микробы,
к-рые при взаимодействии с организмом
вызывают его аллергическую
перестройку. Чаще всего она развивается на фоне
хронических заболеваний органов
дыхания (см. Бронхит, Бронхоэктазыу
Воспаление легких) или придаточных
пазух носа (гайморит, фронтит), при
к-рых в организме длительное время
существует очаг инфекции, т. к. продук-
5*

68 БРОНХИТ
ты жизнедеятельности и распада
микробов и вещества, образующиеся при
воспалении, обладают свойствами аллергенов.
Неинфекционная Б. а. вызывается
аллергенами животного и растительного
происхождения. К аллергенам
животного происхождения относятся шерсть,
перья, конский волос, чешуя рыб и т. п.
Повышенная чувствительность иногда
отмечается и к нек-рым насекомым —
клопам, тараканам, бабочкам и т. д.
Из аллергенов растительного
происхождения особую роль играет пыльца
растений (см. Поллиноз). Приступы Б. а.,
вызываемой растительными
аллергенами, возникают в определенный сезон
года (апрель — июль) — в период
цветения растений. Кроме того, причиной
Б. а. может быть домашняя пыль,
сухой корм для аквариумных рыб и т. д.,
определенные пищевые продукты (яйца,
раки, шоколад, грибы, земляника,
апельсины и др.), некоторые
медикаменты.
В возникновении приступа Б. а.
важную роль играют индивидуальные
особенности нервной и эндокринной
систем. Известны случаи, когда приступ
удушья у больного, чувствительного
к запаху розы, начинался при виде
искусственной розы. Спровоцировать
приступ могут и отрицательные эмоции.
У нек-рых больных приступы удушья
не появляются в периоды напряженной
работы или во время глубокого сна.
На развитие и течение Б. а. влияют
и климатические факторы.
Обострения болезни часто наблюдаются в
весенние и осенние месяцы; самочувствие
больных нередко ухудшается в
ветреную погоду, при резких изменениях
температуры и атмосферного давления,
при повышенной влажности воздуха.
Кроме того, повышенная влажность
способствует обострению хрон.
бронхиальной и легочной инфекции, что отягощает
течение Б. а.
Основное проявление Б. а.—
приступ удушья. Как правило, он
начинается внезапно, чаще ночью. Больной
испытывает мучительное чувство
недостатка воздуха. Дыхание затруднено,
выдох удлиненный и сопровождается
громкими свистящими хрипами (так
наз. экспираторная одышка). Вскоре
может присоединиться кашель. Для
облегчения дыхания больной принимает
вынужденное положение — встает или
садится, опираясь руками о край
кровати, стула, напрягая грудные мышцы.
Через нек-рое время дыхание
становится спокойнее, отделяется мокрота;
приступ прекращается. Приступы длятся
от нескольких минут до нескольких
часов и даже дней. Такие
продолжительные или частые (возникающие через
короткие промежутки времени в
течение дня) приступы называют
астматическим состоянием. Редкие приступы
не оставляют после себя каких-либо
изменений в легких, однако с развитием
заболевания и учащением приступов
могут возникать эмфизема легких,
нарушения деятельности сердца. Следует
иметь в виду, что удушье может быть
обусловлено не только Б. а., но и
другими заболеваниями. В большинстве
случаев врач уже при осмотре больного
может установить характер и
происхождение удушья; при необходимости
используются вспомогательные
инструментально-лабораторные методы
исследования.
Для лечения и профилактики Б. а.
применяют различные лекарственные
средства, назначаемые в таблетках,
аэрозолях, инъекциях и др. Подбор их
строго индивидуален и проводится
врачом. Применяют также отвлекающие
средства — банки, горчичники, горячие
ручные или ножные ванны.
Самолечение противоастматическими средствами
без врачебного контроля может не
только оказаться неэффективным, но и
вызвать осложнения.
Задача лечения Б. а. не только
ликвидация приступа, но и выяснение по
возможности причины заболевания,
установление факторов, вызывающих
приступ. Часто заболевание
поддерживается очагом инфекции, требующим
специального лечения. При выявлении
аллергена неинфекционной природы
исключают контакт с ним (вплоть до
перемены места работы и жительства), а если
это невозможно, применяют
специфическую гипосенсибилизацию, т. е.
уменьшают чувствительность организма к
этому аллергену применением
соответствующих лекарственных средств, а
также, при возможности, введением в
организм небольших количеств аллергена.
Важно освобождение бронхов от
мокроты, чему способствуют прогулки на
свежем воздухе, в хвойном лесу,
употребление теплых щелочных напитков
(боржом и др.). Большинству больных
показана леч. гимнастика (при
отсутствии тяжелых поражений сердца,
астматических состояний); она улучшает
вентиляцию легких, устраняя закупорку
бронхов, повышает эффективность
выдоха. Этому, в первую очередь, служит
тренировка дыхательных мышц и
особенно диафрагмы (для больных Б. а.
предпочтителен брюшной тип дыхания).
Заниматься леч. гимнастикой следует
постоянно, руководствуясь советами
врача по леч. физкультуре.
Специальные дыхательные упражнения с
произнесением определенных звуков
вырабатывают у больного умение управлять
своим дыханием. Сначала на выдохе
произносятся согласные (с, з, ш, щ),
затем гласные (у, е, и, а) и сочетания
из указанных звуков, постепенно
упражнение удлиняется. Важно
приучиться делать вдох и выдох через нос,
а также втягивать живот при выдохе.
Занятия проводят в хорошо
проветриваемом помещении, а в теплое время —
на воздухе.
В период ремиссии (длительного
отсутствия приступов) рекомендуются
занятия спортом — туризм, гребля, лы-
жы, теннис и т. д., но без перегрузок.
Сан.-кур. лечение Б. а. проводится
широко, но четко предвидеть успех от
пребывания больного на том или ином
курорте невозможно из-за особенностей
индивидуального восприятия
климатических факторов. Предпочтительны
курорты с мягким ровным климатом и
низкой влажностью воздуха.
Профилактика Б. а. связана с мероприятиями
по оздоровлению окружающей среды
и индивидуальными мерами
предупреждения инфекционных респираторных
заболеваний и других неблагоприятных
факторов, способствующих
аллергической перестройке организма.
БРОНХИТ — воспаление бронхов;
одно из наиболее частых заболеваний
органов дыхания (рис.). По течению
болезни различают острый и
хронический Б.
Рис. Схематическое изображение органов
дыхания (гортань, трахея, бронхи;
легочная ткань над бронхами частично удалена):
1—3— бронхи (/ — главные; 2— долевые; 3—
сегментарные и более мелкие разветвления);
4 — легкие; 5 — трахея.
Острый бронхит обычно
имеет инф. природу. Нередко Б.
сопровождается воспалительным поражением
носа (см. Насморк)у глотки (см.
Фарингит), гортани (см. Ларингит), трахеи
(см. Трахеит). Существенное значение
в возникновении заболевания имеют
охлаждение организма, влияние резких
колебаний температуры, длительное
пребывание в условиях повышенной
влажности, в связи с чем наиболее
высокая заболеваемость наблюдается
в весенне-осенний период.
Возникновению заболевания способствует курение,
употребление алкоголя, ослабление
организма вследствие хрой. заболеваний.
В нек-рых случаях Б. развивается в
результате раздражающего действия
ядовитых газов, эфирных масел, пыли
и т. д.
Острый Б. начинается общим
недомоганием, появляются мышечные боли,
нередко насморк, чувство стеснения
в груди, саднения за грудиной. Затем
присоединяется постепенно
усиливающийся кашель со скудно отделяемой
слизистой мокротой, приобретающей
нередко палевый или зеленоватый оттенок;
температура тела повышается, но чаще
бывает нормальной. Обычно острый Б.
заканчивается полным выздоровлением
в течение нескольких дней. Иногда он
приобретает затяжное течение и может
перейти в хронический. Острый Б. у
детей и пожилых людей нередко
протекает тяжело, осложняясь воспалением
легких.
Хронический бронхит
может возникать вследствие острого при
затяжном его течении, недостаточно
активном лечении и ослаблении организма
или развиваться самостоятельно — в
результате частых заболеваний верхних
дыхательных путей, длительного
раздражения слизистой оболочки бронхов
ядовитыми газами, пылью. В
возникновении хрон. Б. особое значение
имеют заболевания носа, носоглотки,
придаточных пазух носа, курение,
злоупотребление алкоголем.

БРОНХОЭКТАЗЫ 69
При хрон. Б. отмечается вовлечение
в процесс всех слоев стенки бронхов
и окружающих тканей, что в сочетании
с длительным течением заболевания
способствует возникновению осложнений:
бронхоэктазов, эмфиземы легких,
воспаления легких.
Периоды затихания чередуются с
периодами обострения, когда больных
беспокоит упорный кашель с
выделением мокроты серовато-зеленого цвета.,
Появляются боли в груди,
усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле,
одышка при физ. нагрузке, быстрой
ходьбе, подъеме, а затем и в покое.
Упорная одышка приступообразно
усиливается при астмоидном варианте
хрон. Б.отличительная особенность ее—
затруднение выдоха. Температура тела
нередко повышается до 37,5—38°, в
периоды затихания болезни указанные
явления либо полностью исчезают, либо
мало выражены. Обострение чаще
возникает в холодное время года и нередко
сопутствует другим заболеваниям.
Прогноз в начальных стадиях хрон. Б.
благоприятный.
При лечении острого Б. необходимо
строго соблюдать советы и назначения
врача, в противном случае острый Б.
может перейти в хронический.
Применяются различные лекарственные
средства в зависимости от формы и стадии
острого Б. Выполнение таких
рекомендаций, как постельный режим,
полноценное питание, обильное теплое питье
(чай с малиновым вареньем, чай из
липового цветка, молоко с содой или
пополам с минерал, водой), вдыхание
паров отварного картофеля, горчичные
ножные ванны, обычно приносят
больному облегчение.
При хрон. Б. лечение проводится
по назначению врача, а при тяжелых
обострениях — нередко в больничных
условиях. Длительность и успех лечения
зависят от своевременного обращения
к врачу.
Кроме лекарственных средств, вaжJ
ную роль играет уход за больным, к-рый
в период обострения заключается
прежде всего в создании благоприятной гиг.
обстановки. Помещение, в к-ром
находится больной, должно быть теплым,
сухим и хорошо проветриваться. Во
время проветривания помещений зимой
больного надо тщательно укрыть
одеялом и повернуть спиной к окну во
избежание усиления кашля и одышки
вследствие влияния холодного воздуха;
следует избегать перегревания тела,
переохлаждений. При чрезмерной сухости
воздуха перед источником тепла ставится
большой сосуд с водой, радиаторы
отопления завешиваются увлажненной тканью.
В комнату, где находится больной, не
должны проникать посторонние запахи,
т. к. они могут усилить кашель и
одышку.
При сильном кашле или одышке
необходимо усадить больного в таком
положении, чтобы он мог опереться
руками о кровать или стул. Лучшему
отделению мокроты способствуют иногда
несколько глубоких вдохов и быстрых
коротких толчкообразных выдохов.
Мокроту следует сплевывать в
индивидуальную плевательницу, к-рую
предварительно заполняют на 7з объема 5%
раствором хлорамина для
дезинфекции.
В период обострения воспалительного
процесса пища должна содержать
достаточное количество витаминов, а
также животных белков, т. к. при
обильном выделении мокроты организм
теряет много белка. Пищу следует
разнообразить с учетом вкусов больного;
не рекомендуются острые,
маринованные блюда и соусы.
Разработаны спец. комплексы лечебной
гимнастики, цель их — добиться правильного
и глубокого дыхания с участием всех
дыхательных мышц. Особое внимание
уделяется тренировке энергичного
выдоха, к-рая осуществляется под
руководством методиста по леч.
физкультуре. Жителям больших городов полезно
совершать загородные прогулки. Сан.-
кур. лечение широко рекомендуется
вне обострения хрон. Б.
Профилактика острого и хрон. Б.,
сводится к закаливанию организма*
Длительное пребывание на воздухе,
выработка устойчивости к перепадам
температуры, водные процедуры
усиливают сопротивление организма инф.,
заболеваниям. Закаливание проводится
с непременным соблюдением основных
требований: постепенность,
регулярность процедур с учетом
индивидуальных особенностей организма. Начинать
следует с воздушных ванн — наиболее
легких процедур для больных хрон. Б„
После привыкания к ним следует
переходить к обтиранию, сначала влажным
отжатым полотенцем, затем влажным
неотжатым. В дальнейшем полезны
обливания водой t° 30—32° с
постепенным снижением ее на 1° каждые 2—3
дня до температуры водопроводной
воды. Срок перехода от процедуры
одной интенсивности охлаждения к
другой занимает до 14 дней. Благотворное
влияние оказывают умеренные занятия
спортом на свежем воздухе — городки,
теннис, гребля, плавание, лыжи и т. д.
Существенное значение в профилактике
Б. имеет тщательное и своевременное
лечение ринитов (см. Насморк),
тонзиллитов, воспалений придаточных
пазух носа (см. Нос, придаточные
пазухи носа), борьба с пылью,
загазованностью воздуха .j
БРОНХОЭКТАЗЫ — заболевание
органов дыхания, характеризующееся
расширением и деформацией ограниченных
участков бронхов (рис.).
Б. бывают врожденными и
приобретенными. Врожденные Б. встречаются
сравнительно редко. Приобретенные Б.
являются следствием хрон. бронхита,
воспаления легких, гриппа, детских
инфекций (коклюша, кори) и других
заболеваний. В бронхах скапливается
мокрота, что способствует
возникновению воспаления стенки бронха и
окружающей легочной ткани. Для Б.
характерно хрон. прогрессирующее
течение.
Небольшие, немногочисленные Б. без
воспалительных изменений могут
длительное время не давать клин,
проявлений. При значительных по числу и
размерам Б. характерны периоды
лихорадочного состояния с ознобами, упорным
кашлем и выделением, особенно по
утрам, большого количества (иногда до
1 л в сутки) мокроты, нередко гнойной
и зловонной. Возможны легочные
кровотечения. В запущенных случаях
отмечаются осложнения со стороны
сердечнососудистой системы и почек.
Трудоспособность больных снижена.
При обострениях заболевания
показано лечение в б-це. В периоды
затихания воспалительного процесса
проводят мероприятия, обеспечивающие
освобождение бронхов от мокроты, под
контролем и по назначению врача.
Применяется санаторное лечение на
курортах с сухим и теплым климатом, физио-
терапевтич. процедуры. При
односторонних или ограниченных поражениях
легкого с успехом применяют хирургич.
лечение.
Предупреждение Б.— правильное и
своевременное лечение острых и хрон.
воспалительных заболеваний органов
дыхания.
Предупреждение обострения
воспалительного процесса в бронхах основано
на повышении сопротивляемости
организма к инфекции — соблюдение гиг.
режима труда, дыхательная гимнастика,
Рис. Слева бронхограмма больного с бронхоэктазами (видны округлые тени
расширенных бронхов — бронхоэктазов); справа (для сравнения) бронхи здорового человека.

70 БРУЦЕЛЛЕЗ
закаливание организма; необходимо
полноценное питание с повышенным
содержанием животных белков и
витаминов, санация воспалительных очагов.
Большое значение имеет правильное
трудоустройство больных,
исключающее пребывание в запыленной среде,
среде с перепадами температуры и
загрязненной токсическими хим.
веществами.
БРУЦЕЛЛЁЗ — инфекционная
болезнь, характеризующаяся длительным
течением, поражением нервной и
сердечно-сосудистой систем, а также кост-
но-суставного аппарата.
Возбудители Б.— бактерии рода бру-
целла — хорошо переносят низкие
температуры и замораживание, в воде
сохраняются до 5 мес, в почве — 3 мес. и
более, в коровьем молоке — до 45 дней,
в брынзе — до 60 дней, в масле,
сливках, простокваше и свежих сырах —
в течение всего периода их пищевой
ценности; в замороженном мясе — св.
5 мес, в засоленных шкурах — 2 мес,
в шерсти — до 3—4 мес. При
кипячении и пастеризации молока бруцеллы
погибают. Дезинфицирующие средства
убивают бактерии в течение нескольких
минут.
Наиболее часто Б. болеют домашние
животные (козы, овцы, коровы,
свиньи), при этом у животных наблюдаются
аборты и рождение мертвого плода.
Бруцеллы выделяются в окружающую
среду с молоком, мочой больных
животных и отделяемым матки (во время
аборта). Возбудители Б. также
содержатся в мясе больных животных.
В организм человека бруцеллы
проникают через слизистые оболочки
пищеварительного и дыхательного тракта,
а также через поврежденную кожу
(ссадины, царапины). Человек
заражается Б. при употреблении сырого
молока от больных животных и
приготовленных из него молочных продуктов
(сыр, масло, творог, брынза), а также
недостаточно проваренного и
прожаренного мяса. Заражение может
произойти и на производстве, связанном
с обработкой кожи и шерсти, а также
при уходе за больными животными и
через предметы, зараженные их
выделениями. Наиболее часто болеют
доярки, телятницы, пастухи, чабаны, вет.
работники, зоотехники.
Инкубационный период (скрытый)
продолжается от одной недели до
нескольких месяцев, чаще 1—3 не д. Б.
характеризуется многообразием кли-
нич. симптомов; течение его может
быть различной степени тяжести.
Заболевание начинается постепенно:
появляются недомогание, бессонница,
иногда раздражительность, головная
боль, боли в мышцах и суставах,
снижается аппетит, температура
повышается до 37,1—37,3°. Чаще Б. начинается
остро: температура повышается до 39—
40°, появляются озноб, слабость,
обильное потоотделение, резкие боли в
мышцах, тугоподвижность и боли в суставах.
Характерно поражение кровеносных
сосудов, нервной системы и костно-сус-
тавного аппарата, иногда могут быть
психические расстройсства. Болезнь
длится в среднем 3 мес, но может
затягиваться до 1—2 лет и более. Стойкие
остаточные явления после
перенесенного Б. могут привести к инвалидности.
У беременных женщин при Б. возможен
самопроизвольный выкидыш.
Лечение Б. проводится в больничных
условиях и зависит от формы и стадии
болезни.
Профилактика Б. включает
своевременное выявление и изоляцию
заболевших животных; их убой
производится на специально оборудованных
площадках с соблюдением профилак-
тич. мер. Для предупреждения Б.
животным делают прививки.
Необходимо проводить
обеззараживание помещения, где находились
больные животные. Дезинфицирующие
средства в этих случаях применяются в
наиболее высоких концентрациях;
абортированный плод, послед и послеродовые
выделения, а также загрязненные ими
навоз и подстилка сжигаются. Шкуры
убитых животных для обеззараживания
засаливают на 2 мес, шерсть
обеззараживают бромистым метилом.
Молочные продукты в хозяйствах,
не благополучных по Б., готовятся из
термически обработанного молока
(кипячение, пастеризация). Брынза
содержится в рассоле не менее 60 сут. при
t° 11—14°, мясо — варится не менее
3 час. или из него готовится солонина
с выдержкой в 2 мес
Лица, обслуживающие больных
животных, и рабочие пром. предприятий,
где обрабатывается сырье от этих
животных (мясокомбинаты,
шерстеобрабатывающие, каракулеводческие, ов-
чинно-шубные, кожевенные
предприятия, брынзоварни и т. д.), должны
использовать спецодежду (резиновые
перчатки, комбинезон, халат, резиновые
сапоги), к-рые после работы
обрабатываются р-ром лизола или хлорамина.
Подростки и беременные женщины
к этой работе не допускаются.
Работникам этих предприятий ежегодно делают
прививки против Б. (см. Прививки
предохранительные).
БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ —см. Человек.
БРЮШНОЙ ПРЕСС — см. Мышечная
система.
БРЮШНОЙ ТИФ, ПАРАТЙФЫ —
острые инфекционные болезни,
сопровождающиеся явлениями общей
интоксикации организма (слабость,
недомогание, головная боль, повышение
температуры, тошнота, иногда рвота),
поражением тонкой кишки.
Возбудители — бактерии,
обладающие относительной устойчивостью в
окружающей среде и к дезинфицирующим
веществам. Они сохраняют
жизнеспособность в воде и почве до 2 нед., на
фруктах и овощах 5—10 дней, в масле
и мясе до 1—3 мес, в течение часа
выдерживают нагревание до t° 50°,
гибнут при кипячении.
Заражение происходит от больного
человека, а также носителя инфекции —
так наз. бактерионосителя (см. Носи-
тельство возбудителей инфекции).
Возбудители выделяются в
окружающую среду с испражнениями и мочой
больного или бактерионосителя и
попадают в организм здорового человека при
употреблении зараженной воды или
случайном заглатывании во время купания.
Загрязненные возбудителем молоко,
овощи, фрукты, хлеб и т. д. могут быть
причиной единичных или групповых
заболеваний Б. т., п. Инфицированные
молочные продукты, в к-рых
возбудитель не только сохраняется, но и
размножается (особенно в жаркое время
года при их хранении вне
холодильника), чаще являются причиной
возникновения массовых заболеваний
населения. Заражение может происходить
через руки, загрязненные
испражнениями больного или бактерионосителя,
их личные вещи и предметы обихода.
Распространению заболевания
способствуют мухи, к-рые на лапках переносят
частички кала, содержащие
возбудителя. Проникнув через рот в организм
человека, возбудители внедряются в
лимф, узлы тонкой кишки (см.
Пищеварительная система), где
размножаются, затем попадают в кровь, часть их
погибает, выделяя при этом
ядовитое вещество — эндотоксин (см.
Токсины), оказывающее отравляющее
действие на организм (особенно на
сердечно-сосудистую и нервную
системы).
В течение 3—21 дня (чаще 10—14)
возбудитель брюшного тифа находится
в организме, не вызывая никаких
клинических признаков болезни
(инкубационный период). Заболевание
обычно начинается постепенно с
общего недомогания, ощущения
разбитости во всем теле, ухудшения сна и
аппетита, снижения трудоспособности-
Температура поднимается
ступенеобразно и достигает 39—40° к 4—6-му дню
болезни. Развивается интоксикация
организма, вызванная действием
эндотоксина: нарастает слабость, появляется
безразличие ко всему окружающему,
больной лежит без движения. У нек-рых
больных уже в самом начале болезни
возможна потеря сознания,
зрительные, слуховые галлюцинации, бред.
Характерен внешний вид больного:
безучастный взгляд, резкая бледность кожных
покровов, видимых слизистых
оболочек. Кожа сухая, горячая на ощупь.
Живот вздут, отмечается задержка
стула (запоры); иногда могут быть жидкие
испражнения, имеющие вид горохового
супа. На 8—9-й день болезни на коже
груди и живота появляется необильная
сыпь бледно-розового цвета, величиной
с булавочную головку, исчезающая при
надавливании, — розеолы.
Клинич. проявления паратифа
несколько отличаются от брюшного тифа.
Для паратифа характерно острое
(внезапное) начало болезни; нередки
катаральные явления (кашель, насморк,
боль в горле); иногда жажда, тошнота,
рвота, боли в животе, жидкие
испражнения.
Лечение больных Б. т., п. проводят
обязательно в б-це. После выписки из
стационара переболевшие наблюдаются
врачом поликлиники, где им проводят
бактериол. обследование; в течение 2—3
мес. им следует соблюдать диету,
исключающую жирную, жареную, острую
пищу и состоящую из продуктов, богатых
белком (нежирные сорта мяса, рыбы,
творог, кефир, простокваша и пр.) и
витаминами (отвары шиповника, черной
смородины, лимоны, овощные соки,
фрукты, овощи). Желательно избегать
переутомления, переохлаждения,
перегревания.
Профилактика заключается в
своевременном выявлении больных и
бактерионосителей, проведении
дезинфекции в помещении, где они живут,
госпитализации заболевшего,
установлении мед. наблюдения в течение 21 дня
за лицами, общавшимися с заболевшим.
Следует мыть руки перед едой, мыть
овощи и фрукты, кипятить молоко и

ВАННЫ 71
воду (при использовании воды из
открытых водоемов и молока,
приобретенного в розлив на рынке или в магазине).
БУРСИТ — воспаление слизистых
сумок суставов. Возникает чаще в
области локтевого, плечевого, коленного,
голеностопного и тазобедренного
суставов. Заболевание может быть острым
и хроническим.
Острый Б. развивается обычно
вследствие травмы (ушиб, ссадины, мелкие
раны) в области сустава или как
осложнение гнойничковых
заболеваний, напр. фурункулеза, а также
остеомиелита и др. (гнойный Б.), и
некоторых инфекционных заболеваний
(грипп, бруцеллез, гонорея и др.);
хрон.— как правило, в результате
длительного механич. раздражения у
горнорабочих, граверов, полотеров,
паркетчиков, носильщиков, спортсменов и др.,
обусловленного особенностями их
профессий. При остром Б. отмечается
покраснение кожи в области сустава и
мягко-упругая болезненная
припухлость, наполненная жидкостью (рис.).
При этом ограничивается подвижность
ВАГИНИТ — см. Кольпит.
ВАКЦИНАЦИЯ — см. Прививки пре-
дохранительн ые.
ВАКЦИНЫ — препараты,
приготовленные из убитых или ослабленных
болезнетворных микроорганизмов, а
также их обезвреженных токсинов. При
введении В. в организм (вакцинация)
развивается невосприимчивость к
соответствующим инфекционным
заболеваниям — искусственно приобретенный
активный иммунитет.
Впервые принципы вакцинации
разработал англ. врач. Э. Дженнер. В
1796 г. он предложил первую В.
(против оспы). Дженнер заметил, что
доярки, переболевшие очень легким
заболеванием — коровьей оспой, не болеют
натуральной оспой — опасным и
тяжелым заболеванием. Первой В. стал
материал, полученный из коровьих оспин.
В конце 19 в. франц. ученый Л. Пастер
заложил научные основы
приготовления В. Им были применены
предохранительные прививки против сибирской
язвы (1881) и бешенства (1885). Большой
вклад в разработку В. внесли
отечественные ученые И. И. Мечников,
Д. К. Заболотный, Η. Φ. Гамалея,
Л. А. Тарасевич и др.
В арсенале современной медицины
имеются В. против многих опасных
бактериальных и вирусных заболеваний
<чумы, холеры, туберкулеза, дифтерии,
столбняка, полиомиелита, энцефалитов
и др.).
Различают убитые, живые, химич. В.
и анатоксины. Убитые В. получают при
обработке бактерий или вирусов
нагреванием, формалином, спиртом или
другими j способами. Живые В. готовят
из специально ослабленных (аттенуи-
рованных) микроорганизмов, к-рые
утратили способность вызывать
заболевание, но сохранили иммуногенные
свойства, т. е. способность вызывать обра-
Рис. Бурсит в области локтевого (слева)
и коленного (справа) суставов: видны
округлые ограниченные припухлости
(указаны стрелками).
сустава, иногда повышается температура
тела и ухудшается общее состояние.
При прогрессировании заболевания
воспалительный процесс может
распространиться на сустав и вызвать его
воспаление (см. Артрит) или на мягкие ткани,
В
зование защитных антител против
возбудителя. Наиболее распространенным
методом ослабления болезнетворных
свойств микроорганизмов является
длительное их культивирование на
искусственных питательных средах (бактерии)
или в организме животных (вирусы).
Так, напр., Л. Пастер приготовил В.
против бешенства путем многократных
пассажей вирусов через мозг кроликов,
а вакцина против туберкулеза (БЦЖ)
была получена А. Кальметтом и Ш. Ге-
реном (1921) после многолетних
повторных перевивок туберкулезных бацилл
на картофельных средах. Химич. В.
представляют собой специально
выделенные активные компоненты
(антигены) микроорганизмов или их
продуктов. Анатоксины получают путем
обезвреживания формалином ядовитых
свойств бактериальных экзотоксинов
(см. Токсины). В. должны быть
эффективны и безопасны.
Наряду с В., состоящими из
компонентов одного вида микроорганизмов
(моновакцины), в мед. практике
используют В., состоящие из компонентов
двух (дивакцины) или более
(поливакцины) микроорганизмов.
В. вводят различными путями:
внутримышечно (корь), подкожно (тиф,
паратифы, дизентерия, холера, чума
и др.), накожно (оспа, туберкулез,
туляремия, сибирская язва), в нос (грипп)
или через рот (полиомиелит). Часто для
достижения иммунитета достаточно
однократного введения В. Иммунитет
после вакцинации развивается через
несколько недель и обычно держится
долго (несколько лет).
Для предупреждения таких
инфекционных заболеваний, как оспа,
туберкулез, дифтерия, В. вводят в плановом
(обязательном) порядке, в других
случаях вакцинацию производят выборочно
по эпидемич. показаниям. Так, напр.,
что может привести к образованию
подкожной или межмышечной флегмоны',
в запущенных случаях образуются
длительно не заживающие свищи.
Запущенные случаи трудно поддаются лечению
и порой требуют оперативного
вмешательства. Поэтому при первых
признаках заболевания следует обратиться
к врачу. При хрон. Б. функция
конечности обычно не нарушена, но он
требует обязательного лечения, т. к.
может давать обострения, приводящие
к временной потере трудоспособности.
Чтобы предотвратить травматич. Б.,
рекомендуется носить защитные
повязки на суставах, подвергающихся
постоянному механич. раздражению; при
работе использовать, по возможности,
механич. защитные приспособления.
При повреждении кожи в области
сустава необходимо тщательно обработать
рану дезинфицирующими средствами
(спирт, йод, бриллиантовый зеленый и
др.). В профилактике Б. большое
значение имеет своевременное лечение
гнойничковых заболеваний.
БЦЖ — см. Туберкулез.
вакцинируют население, живущее в
природных очагах чумы, бруцеллеза,
туляремии, японского и клещевого
энцефалита (см. Прививки
предохранительные).
В., используемые в плановом
порядке, вводят в определенной
последовательности. Так, напр., новорожденные
получают В. против туберкулеза (БЦЖ),
затем детей вакцинируют против
дифтерии, столбняка и коклюша. Позже
делают прививки против оспы,
полиомиелита и кори. Т. о., детей защищают
от семи наиболее опасных
бактериальных и вирусных инфекций.
Научно обоснованное использование
В. позволило практически полностью
освободить нашу страну от таких
инфекций, как оспа натуральная,
чума, туляремия. Уровень
заболеваемости другими бактериальными и
вирусными инфекциями снижен
благодаря вакцинации в десятки и
сотни раз. Так, вакцина против
полиомиелита стала широко применяться
весной 1954 г., когда распространение
полиомиелита приняло угрожающие
формы. Уже через 3 года частота этого
заболевания в СССР была резко
уменьшена, а в последующие годы отмечаются
лишь единичные случаи
полиомиелита.
В АННЫ — водные процедуры,
применяемые с гигиенической и
лечебно-профилактической целями. Различают В.
гигиенические и лечебные.
Гигиенические ванны проводят для
очищения кожи от продуктов
выделения потовых и сальных желез и от
загрязнения. До приема ванну
необходимо тщательно вымыть горячей водой
щеткой с мылом и протереть 1—2%
р-ром хлорамина или хлорной извести.
Ванну наполняют водой необходимой
температуры через смеситель. Если
смесителя нет, то во избежание скопления

72 ВАННЫ
пара в ванной комнате сначала
наливают холодную воду, а затем горячую
и перемешивают. Водный термометр
опускают в воду не менее чем на
минуту и, не вынимая его из воды, отмечают
температуру. Теплая вода (для гиг. В.
оптимальная температура 36—38°) и
мыло способствуют разрыхлению
рогового слоя кожи, а растирание мочалкой
наиболее полному ее очищению. Гиг.
В. стимулируют физиол. функции
кожи, в частности улучшают
деятельность потовых и сальных желез, кожное
дыхание и тем самым способствуют
повышению обмена веществ.
Продолжительность гиг. В. не более 20—30 мин.,
частота проведения 1—2 раза в неделю.
Особенности проведения гиг. В. детям
разного возраста — см. Грудной ребе^
нок, Ясельный возраст, Дошкольный
возраст.
Лечебные ванны, как правило, не
являются самостоятельным леч.
методом, а представляют собой компонент
общего комплексного лечения больного.
Назначает их только врач, и проводятся
они в большинстве случаев в леч.-проф.
учреждениях под наблюдением
медперсонала. Самостоятельное пользование
леч. В. без назначения врача может
принести вред. В домашних условиях
можно проводить лишь отдельные леч.
В., в основном пресные и нек-рые
лекарственные, только по назначению
врача, с соблюдением всех его
рекомендаций и под наблюдением кого-либо из
членов семьи. Последнее особенно
важно, когда В. принимают дети или люди
пожилого возраста. Лицо
принимающего В. должно быть хорошо освещено,
т. к. по реакции сосудов кожи лица
судят о переносимости В. Лежать в В.
следует спокойно, без напряжения. Под
голову подкладывают полотенце,
резиновую надувную подушку, либо
специально присасывающиеся к стенке
ванны резиновые подушечки, под ноги
(если В. длинна) — упор в виде палки
с резиновыми наконечниками или
подставку. По окончании В. тело вытирают
сухим, лучше согретым, полотенцем или
простыней и отдыхают не менее 30 мин*
Рис. 1. Общая ванна: положение тела в
ванне — слева правильное, справа
неправильное.
Леч. В. по составу воды делят на
пресные (из пресной воды),
лекарственные (из пресной воды с
добавлением лекарственных веществ) и
минеральные (из естественной или
искусственно приготовленной воды,
содержащей целебные минеральные вещества
и газы — углекислый газ, азот,
сероводород и др.). Проводят их в виде
общих В.— в воду погружается все тело,
открытыми остаются голова, шея,
верхняя часть груди, включая область
сердца — до сосков (рис. 1); местных В.,
чаще для рук, ног, а также полуванн —
в воду погружаются до уровня пупка.
Полуванны можно сочетать с
обливанием и растиранием (рис. 2). Большей
частью эти В. рекомендуют
ослабленным больным и больным в период
выздоровления. Механизм действия В.
складывается из влияния температуры
воды и давления ее массы на
поверхность тела. В лекарственных и
минеральных В. к этому присоединяется
специфическое действие растворенных в
воде веществ. Подробнее механизм
действия В. как водолечебной процедуры —
см. Водолечение. По температуре воды
В. делят на холодные (до 20°),
прохладные (20—33°), индифферентной темпе-
холоднои водой и в ванну с теплой
водой (причем разница температур
должна быть существенной). Эти В.
назначают обычно в начальных стадиях
нек-рых сердечно-сосудистых и
обменных заболеваний, а также в целях
закаливания. Проводят их только в
водолечебницах.
Местные пресные В. (ручные и
ножные) в домашних условиях проводят
в тазу или ведре, куда погружают руки
или ноги. Во избежание напряжения
мышц во время процедуры руку сле-
/ - 2 J
Рис. 2. Полуванна с обливанием и растиранием спины (1 и 3) и руки (2).
ратуры (34—36°), близкой к
температуре тела, теплые (37—39°) и горячие
(40—42°). Холодные и прохладные
В. оказывают тонизирующее действие,
стимулируют функцию
сердечно-сосудистой и нервной системы, повышают
обмен веществ. Теплые В. уменьшают
боли, снимают мышечное напряжение,
успокаивают нервную систему,
улучшают сон. Горячие В. повышают
потоотделение и обмен веществ. В.
индифферентной температуры не оказывают
выраженного влияния на организм, они
воспринимаются как освежающая,
тонизирующая процедура.
Пресны еванны. Общие пресные
В. чаще применяют теплые и
индифферентной температуры
(продолжительность их 10—15 мин.), прохладные и
горячие (3—5 мин). Проводят их через
день или 4 раза в неделю (два дня
подряд, третий день — перерыв), на курс
10—12. Ослабленным больным курс
лечения пресными В. начинают с полуванн,
проводимых через день, температура
воды 34—36°, продолжительность
процедуры 5—10 мин. Общие пресные
прохладные В. назначают при неврозах
с пониженной возбудимостью; В.
индифферентной температуры и
теплые — при неврозах с повышенной
возбудимостью и нарушением сна, в
начальных стадиях гипертонической
болезни, при нек-рых кожных
заболеваниях, сопровождающихся зудом,
заболеваниях суставов, позвоночника,
периферических нервов, мышц и др.
Горячие В. применяют как потогонное и
усиливающее обмен веществ средство,
при пониженном обмене веществ
(ожирение и др.) без нарушения функций
сердечно-сосудистой системы. Горячие
В. оказывают на организм весьма
сильное влияние, резко возбуждая
сердечнососудистую систему; при этом
усиливается приток крови к коже, повышается
потоотделение. В связи с этим их
назначают только при удовлетворительном
состоянии сердечно-сосудистой системы,
отсутствии туберкулеза, кровотечений
и склонности к ним, общей слабости
и др.
Применяют также общие — так наз.
контрастные В.: больной попеременно
погружается в ванну с прохладной или
дует слегка согнуть в локтевом, а
ногу — в коленном суставе. Эти В. могут
проводиться при постоянной,
контрастной и постепенно повышаемой
температуре воды. При использовании
постоянной температуры воды
продолжительность теплых и горячих В. 10—
30 мин., холодных — 5—10, на курс от
5 до 12—15 при проведении их
ежедневно или через день.
Теплые и горячие, ручные и ножные
В. назначают при нек-рых
воспалительных заболеваниях суставов стоп и
кистей, горячие ручные — при
приступах бронхиальной астмы, остром и хрон.
бронхите, ножные горячие В.— при
простудных заболеваниях верхних
дыхательных путей, бессоннице и т. д.
Для проведения контрастных
местных В. в одну ванночку или таз
наливают горячую воду (40—42°), в другую—
холодную (10—12°). В течение 10 мин.
конечности попеременно погружают то
в горячую (на 1—2 мин.), то в
холодную воду (на 15—20 сек.).
Заканчивают процедуру
погружением в
холодную воду.
Курс лечения
контрастными
местными В. 12—20
процедур,
проводят их ежедневно
или через день.
Контрастные
местные В. назначают
при наклонности к
частым
простудным заболеваниям
с целью
закаливания, при спазмах
сосудов
конечностей, в начальной
стадии облитери-
рующего эндарте-
риита и др.
Ручные и ножные В. постепенно
повышаемой температуры (ванны по Га-
уффе), к-рые делают одновременно
для рук и для ног (рис. 3), оказывают
благоприятное действие на
сердечнососудистую и нервную систему. Ванны
по Гауффе проводят в
специализированных леч.-проф. учреждениях (водо-
или бальнеолечебницах).
Рис. 3. Местные
ванны для рук и
ног (по Гауффе).

ВАННЫ 73
Для проведения сидячих В.
используют специальную ванну или в
домашних условиях — глубокий таз, к-рый
наполняют водой и ставят на табурет:
больной садится в него, ноги помещает
в другой таз, наполненный теплой
водой и стоящий на полу.
Продолжительность теплых сидячих В. 20—30 мин.,
горячих — 10—15 мин., прохладных —
5—10 мин., курс лечения от 1—2 до
12—15 процедур. Сидячие В.
применяют при острых и хрон. воспалениях
мочевого пузыря, хрон.
воспалительных заболеваниях половых органов
(теплые и горячие), геморрое (холодные,
прохладные) и др.
Лекарственные ванны.
Наиболее часто в домашних условиях
применяют В. хвойные, горчичные,
крахмальные, с перманганатом калия
(марганцовокислым калием), содовые.
Хвойные В. готовят путем
добавления к пресной воде хвойного экстракта
(жидкого — 100 мл,
порошкообразного — 50—70 г, в таблетках — 1—2
таблетки на 200 л воды). Эфирные масла,
содержащиеся в экстракте, благотворно
действуют на нервные окончания кожи,
а цвет и запах воды успокаивающе
влияют на центральную нервную систему.
Такие В. проводят при температуре
воды 35—37°, продолжительность их
10—15 мин., периодичность — через
день или 4 раза в неделю, на курс 12—
15 процедур. Применяют их при нек-рых
формах неврозов, бессоннице, нек-рых
заболеваниях сердечно-сосудистой
системы и др. Больным с преобладанием
явлений возбуждения они
противопоказаны.
Для приготовления горчичной В.
100—250 г сухой горчицы на ванну
объемом 200 л или 5—10 г — на ведро
воды процеживают через марлю,
выливают в ванну, наполненную пресной
водой, и тщательно перемешивают.
Температура воды при общих горчичных В.
36—38°, продолжительность 5—7 мин.,
при местных (для рук или ног) — 39—
40°, продолжительность 10—15 мин.
Перед погружением в общую горчичную
В. наружные половые органы
смазывают вазелином. Для защиты глаз и
дыхательных путей от раздражающего
действия горчицы ванну закрывают
простыней. После горчичной В. надо
обмыться пресной водой и укутаться
в одеяло на 30—60 мин. Такие В.
применяют при заболеваниях верхних
дыхательных путей простудного характера
(общие и ножные В.), приступах
бронхиальной астмы (ручные В.),
повышении кровяного давления (ножные В.).
Горчичные В. нельзя применять при
заболеваниях кожи и при
непереносимости запаха горчицы.
Для приготовления крахмальных В.
требуется от 100 г (для ребенка) до 500—
800 г (для взрослого) крахмала, к-рый
предварительно разводят в небольшом
количестве холодной воды и выливают
в ванну объемом 200 л. Крахмал
смягчает кожу, уменьшает раздражение и
зуд. В. проводят ежедневно или через
день, температура воды 35—37°,
продолжительность 20—30 мин., на курс
10—20 В. Применяют эти В. при
неинфекционных кожных заболеваниях и
ряде общих заболеваний,
сопровождающихся зудом.
Ванны с перманганатом калия
(марганцовокислым калием) применяют гл.
обр. детям. Для приготовления их в
воду добавляют 5% р-р перманганата
калия до появления розовой окраски.
Эти В. оказывают на кожу
дезинфицирующее и подсушивающее действие;
проводят их ежедневно или через день,
по 5—10 мин. с последующим
обливанием пресной водой. Применяют такие
В. при различных формах опрелости
и других заболеваниях кожи с
ограниченными, не распространенными
высыпаниями. В. могут быть общими и
местными.
Содовые В. готовят путем
растворения в воде, объемом 200 л, 0,5—1 кг
питьевой соды. Температура воды 35—
37°, продолжительность процедуры 10—
20 мин., проводят их ежедневно или
через день, на курс лечения 10—15 В.
Применяют при нек-рых кожных
заболеваниях.
Скипидарные В. готовят путем
растворения в воде скипидарной (белой или
желтой) эмульсии. Эти В. оказывают
выраженное действие на организм, они
противопоказаны при многих
заболеваниях и состояниях, поэтому их
применяют строго по назначению врача и
только в условиях специализированных леч.-
проф. учреждений.
Минеральные ванны из
природных (естественных)
минеральных вод применяют на курортах; во
внекурортных условиях в бальнео-
или водолечебницах используют для В.
искусственно приготавливаемую
минеральную воду путем растворения в
пресной воде необходимых хим.
ингредиентов.
Хлоридные натриевые В. (соляные или
морские) содержат морскую или
озерную соль. На приморских и
приозерных курортах, а также в
водолечебницах Вологды, Друскининкая, Иванова,
Моршина, Старой Руссы и др.
применяют хлоридные натриевые В. из
естественных источников. На приморских
курортах морские В. из подогретой
морской воды применяют круглый год.
Применяют также В. из рапы,
представляющей насыщенную солями воду
соленых озер. При приеме таких В. соль
оседает на коже («солевой плащ») и
вызывает раздражение нервных
окончаний. Хлоридные натриевые В.
обладают болеутоляющим эффектом, вызывают
усиление обмена веществ. Применяют
и искусственно приготовленные
хлоридные натриевые В. В домашних условиях
для приготовления таких В. на 200 л
пресной воды используют 5—10 кг
поваренной (озерной или морской)
соли. Для лучшего растворения соль
насыпают в полотняный мешочек и помещают
под струю горячей воды. В. проводят
при температуре 35—36°, по 12—
15 мин., через день, на курс 12—15
процедур. Применяют их при
заболеваниях сердечно-сосудистой системы,
нек-рых заболеваниях суставов,
позвоночника, нервов и мышц, хрон.
воспалительных заболеваниях женской
половой сферы. Детям хлоридные
натриевые В. назначают при нек-рых
заболеваниях (температура воды 36—37°,
продолжительность 8—10 мин.). После В.
нужно облить ребенка пресной водой.
Йодобромные В. содержат йод и
бром. Применяют их из естественных
источников на курортах (Горячий Ключ,
Усть-Качка, Хадыженск и др.) или
готовят искусственно в водолечебницах.
По рекомендации врача эти В. делают и
в домашних условиях: в пресной воде t°
36—37° растворяют 25 г бромида калия,
10 г йодида натрия и 2 кг поваренной
соли. Продолжительность В. 10—15 мин.,
на курс лечения 12—15 процедур,
периодичность — через день или 4 раза
в неделю. В. оказывают благоприятное
действие на функцию щитовидной
железы, на состояние нервной системы и др.
Применяют их при заболеваниях,
сопровождающихся повышенной функцией
щитовидной железы,
климактерических неврозах, нек-рых заболеваниях
суставов и др.
Сульфидные (сероводородные) В.
содержат сероводород. Их применяют на
курортах из естественных источников-
(Сергиевские Минеральные Воды, Со-
чи-Мацеста и др.) и во внекурортных
условиях (искусственно
приготовленные). Эти В. оказывают выраженное
влияние на сердечно-сосудистую,
нервную системы и кожу. В домашних
условиях не проводятся.
Радоновые В. применяют из воды
естественных источников (на курортах
Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо
и др.) и искусственно приготовленные.
Для искусственных радоновых В.
концентрированный р-р радона готовят
в специализированных лабораториях.
Радоновые В. проводят только в
соответствующим образом оборудованных
бальнеолечебницах. Эти В. оказывают
выраженное влияние на
сердечнососудистую, нервную системы и кожу.
Углекислые В. применяют из воды
природных источников (на курортах
Арзни, Дарасун, Кисловодск и др.)
и готовят искусственно в
бальнеолечебницах. Углекислота способствует
углублению дыхания, улучшению
сокращения мышцы сердца. Однако
назначают эти В. при наличии достаточной
резервной силы мышцы сердца. В
домашних условиях не проводят.
Кислородные В. готовят путем
насыщения с помощью специального
устройства водопроводной, морской и
минеральной воды кислородом. Их
применяют при заболеваниях,
сопровождающихся кислородной недостаточностью,
при функциональных нарушениях
нервной системы и др.
Жемчужные В. готовят из пресной
или минеральной воды путем
нагнетания в воду воздуха с помощью
компрессора через специальную решетку с
мелкими отверстиями. Пузырьки воздуха
бурлят и переливаются в воде, как
жемчуг; они оказывают мягкое
раздражающее действие на нервные окончания
кожи и тем самым благоприятно влияют
на состояние центральной нервной
системы. Эти В. применяют только в
специализированных учреждениях.
При назначении леч. В. детям врач
учитывает анатомо-физиол. особенности
детского организма: функциональную
незрелость ряда органов и систем,
несовершенную теплорегуляцию и др.
У детей чувствительность к
температурным воздействиям повышена, что
требует особой осторожности и
тщательного контроля при проведении В.
Детям не применяют общие прохладные
и тем более холодные В. Температура
теплых и горячих В. на 1—2° ниже, чем
для взрослых, продолжительность В.
и количество их на курс лечения, а
также концентрация лекарственных и хим.
веществ меньше.
В день приема леч. В. не
рекомендуется утомляться (исключают физ. пере-

74 ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН
напряжение, экскурсии и др.)· После
леч. В. надо отдохнуть лежа или сидя
в кресле не менее 20 мин. В бальнео-
и водолечебницах имеются специальные
комнаты отдыха или кушетки в ванных
кабинах. По возвращении в палату или
домой после углекислых, сульфидных
и других сильнодействующих В.
полезно отдохнуть один — полтора часа. Во
время отдыха чтение не рекомендуется.
Не следует общие леч. В. принимать
натощак и раньше чем через полтора —
два часа после еды, в холодную погоду
следует одеться соответствующим
образом, чтобы не простудиться после
процедур.
См. также Бальнеотерапия,
Минеральные воды.
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ
ВЕН — заболевание вен,
выражающееся в увеличении их размеров, изменении
формы и уменьшении эластичности.
Заболеванию подвержены
преимущественно вены нижних конечностей,
прямой кишки и семенного канатика (см.
Половые органы, мужские). Развитию
В. р. в. способствуют различные
условия, при к-рых затрудняется отток
крови по венозной системе: напр., система-
тич. длительное пребывание на ногах,
связанное с проф. деятельностью
(повара, официанты, продавцы,
парикмахеры и др.), сдавление тазовых вен
беременной маткой, заболевания,
обусловливающие непроходимость глубоких
вен таза или бедра. К В. р. в.
предрасполагают врожденная слабость венозной
стенки и недостаточность венозных
клапанов.
Расширенные вены просвечивают либо
выбухают под кожей в виде извитых
тяжей или узлов — так наз. варикозные
узлы (цветн. табл., ст. 528, рис. 4).
Кожа над ними истончена вследствие
нарушения ее питания и легко
повреждается; в процессе развития болезни
на ней появляются темно-коричневые
или бурые пятна (пигментация).
Нарушение питания кожи со временем может
привести к возникновению трофич.
язв. В. р. в. часто сопровождается
отеками конечностей, появляющимися
к концу дня. Больные отмечают
быстрое утомление ног при ходьбе,
ощущение тяжести и боль в ногах,
усиливающиеся при долгом стоянии и к вечеру.
В дальнейшем при прогрессировании
заболевания отек конечностей
нарастает, ходить становится все труднее и,
наконец, вообще невозможно.
Изменения, к-рые претерпевают расширенные
вены, замедление в них кровотока
предрасполагают к развитию
воспалительного процесса и появлению тромбов
(см. Тромбофлебит).
Чтобы предупредить развитие
осложнений, необходимо настойчиво
проводить профилактич. мероприятия. Они
наиболее эффективны в раннем периоде
заболевания, когда расширение вен
незначительно, поэтому следует как
можно раньше обратиться к врачу и
аккуратно выполнять его советы. Прежде
всего необходимо устранить все, что
мешает нормальному кровообращению.
Если по характеру работы приходится
длительно сидеть, больной ноге надо
придать горизонтальное положение.
Целесообразно через каждые 1—1*/г часа
немного походить или 10—15 раз
подняться на носки. Возникающие при этом
сокращения мышц улучшают
кровообращение, усиливая венозный кровоток.
Такие же упражнения рекомендуются
и тем, кто работает стоя, но перерывы
желательно делать несколько чаще —
каждые 45—50 мин. После работы
лучший отдых для ног — медленная,
спокойная прогулка на небольшие
расстояния. Хороший леч. эффект дает
бинтование эластич. бинтом. Бинт
накладывают утром, не вставая с постели, на
слегка приподнятую ногу; стопа
должна быть поднята под прямым углом
к голени. Бинтовать начинают от
основания пальцев стопы, бинтуют до нижней
трети бедра или до колена, оставив
пятку открытой (как скажет врач); повязку
накладывают, равномерно натягивая
бинт (кроме первого и последнего тура),
так, чтобы с каждым туром она
прикрывала наполовину предыдущий слой.
Вместо бинта можно использовать
эластичный чулок. Его можно приобрести
в аптеке, предварительно сняв мерку
с помощью врача.
Существенная роль в предупреждении
дальнейшего развития В. р. в.
принадлежит леч. физкультуре. Благодаря
физич. упражнениям усиливается
кровообращение, устраняется застой крови
в венах. Полезны круговые движения
стопами, сгибания и разгибания в
голеностопных, коленных и тазобедренных
суставах, упражнения типа «велосипед».
Их делают в положении лежа на спине.
Затем непродолжительная ходьба и
приподнимание на носках. Заниматься леч.
физкультурой можно утром или
вечером после работы. Продолжительность
занятий 10—15 мин.
При сильно выраженном В. р. в.
рекомендуют хирургич. лечение —
оперативное (удаление расширенных вен)
или так наз. склерозирующая терапия
(введение в варикозно расширенные
вены спец. лекарственных веществ,
к-рые вызывают склеивание их стенок).
После операции обычно рекомендуется
бинтование эластичным бинтом в
течение 4—6 мес.
См. также Геморрой.
ВЕГЕТАРИАНСТВО — система
питания, исключающая или значительно
ограничивающая потребление продуктов
животного происхождения. Истоки В.
уходят в глубокую древность.
Принципов В. на основе религиозных догматов
в течение тысячелетий придерживались
широкие группы населения. Широкое
распространение В. получило во второй
половине 19 в., когда в ряде стран
появились общества вегетарианцев,
проповедующие, что естественной пищей
человека являются только растительные
продукты.
По степени ограничения животной
пищи вегетарианцы делятся на
несколько групп. Наиболее
ортодоксальные из них запрещают потребление всех
видов мяса, а также молока, яиц и
жиров животного происхождения (старо-
вегетарианцы). Так наз. младовегета-
рианцы исключают из пищи только
мясные продукты, допуская потребление
молока, яиц и сливочного масла.
Вегетарианцы считают, что мясо
способствует образованию в организме
токсических веществ, отравляющих
клетки, засоряющих организм
ядовитыми шлаками, сокращающих жизнь и
делающих человека раздражительным.
Сторонники животной пищи
справедливо подчеркивают ее особое значение
как источника полноценных легко
усваиваемых белков.
Современная наука о питании
утверждает, что в питании человека
целесообразно использовать смешанные
рационы, включающие продукты как
растительного, так и животного
происхождения (см. Питание). Разнообразие
пищевых продуктов, включаемых в рационы,
обеспечивает соблюдение принципов
сбалансированного питания, т. е.
содержания в пище разнообразных
незаменимых факторов питания в оптимальных
взаимоотношениях. Утверждение
вегетарианцев, что различные продукты,
особенно в сыром виде, могут служить
хорошими источниками белка,
ошибочно. Белки, содержащиеся в большинстве
необработанных растительных
продуктов, трудно поддаются воздействию
пищеварительных ферментов и
соответственно труднее усваиваются, а многие
(напр., белки пшеницы, риса и других
злаковых) в необработанном виде
усваиваются не полностью. К рациональным
сторонам В. относится признание
высоких пищевых достоинств овощей и
фруктов как ценных источников витаминов,
органич. к-т и минеральных веществ,
многие из к-рых содержатся только
в продуктах растительного
происхождения. При кулинарной обработке и
длительном хранении витаминная
ценность овощей и фруктов снижается,
поэтому рекомендация вегетарианцев
употреблять большинство овощей и
фруктов в сыром и по возможности
свежем виде представляется
рациональной.
Белки животных продуктов,
несомненно, обладают рядом преимуществ перед
растительными. В то же время
доказано, что хорошо сбалансированные
пищевые рационы могут быть составлены и
без мяса на основе сочетания
растительных продуктов с молоком и яйцами.
Подобные рационы нередко используют
в лечебном питании, напр. при подагре.
Кратковременное вегетарианское
питание целесообразно при некгрых
сердечно-сосудистых заболеваниях.
Разумеется, разнообразие вкусовых качеств
таких рационов значительно беднее.
Пищевая промышленность ряда стран
начала изготовлять из растительных
материалов продукты, имитирующие
различные виды мяса. В США, напр.,
выпускаются консервы из так наз. соевого
мяса. Эти виды «растительного мяса»
широко рекламируются для
вегетарианского питания. Делаются попытки
производить аналогичные продукты из
белковых концентратов, получаемых
из растений, водорослей и
одноклеточных организмов. К недостаткам новых
растительных заменителей мяса
относятся не только их сравнительно
невысокие вкусовые качества, но и
сниженная по сравнению с мясными
продуктами биол. ценность.
ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ
СИСТЕМА — часть нервной системы,
регулирующая деятельность внутренних
органов, желез внутренней и внешней
секреции, кровеносных и
лимфатических сосудов и отчасти
мускулатуры. Термин «вегетативная
нервная система» ввел в 1801 г. франц.
врач М. Биша, отграничив тем
самым В. н. с, управляющую обменом
веществ и тесно связанными с ним
функциями (кровообращением, дыханием,
пищеварением, выделением,
размножением), от соматической нервной
системы, воспринимающей раздражения из

ВЕЛОСИПЕДНЫЙ СПОРТ 75
окружающей среды и координирующей
реакции скелетной мускулатуры.
Активность В. н. с. в значительно меньшей
степени, чем соматической,
воспринимается и контролируется сознанием,
поэтому иногда ее называют также
«автономной», или «непроизвольной»,
нервной системой. В. н. с. делится на два
отдела — симпатический и
парасимпатический. Деление это до нек-рой
степени условно.
Симпатич. спинномозговые центры,
от к-рых начинаются периферические
симпатич. волокна, расположены в
боковых рогах спинного мозга (см.
Центральная нервная система, спинной
мозг). От скоплений симпатич. клеток
отходят тонкие волокна, вступающие
в передние корешки спинного мозга и
вместе с ними выходящие из спинного
мозга. Подходя к узлу (ганглию)
симпатич. ствола, эти волокна вступают
в него и заканчиваются на его клетках,
от к-рых начинается новый
периферический нейрон (нервная клетка с
ее отростками), т. е. происходит
«переключение» исходящих из центральной
нервной системы предузловых (преган-
глионарных) вегетативных волокон в пе-
риферич. нервных узлах (ганглиях) на
послеузловые (постганглионарные)
нейроны, идущие к рабочему органу.
Симпатич. стволы, расположенные по
обеим сторонам позвоночника, состоят из
2—3 шейных узлов, 12 грудных, 2—5
поясничных, 2—5 крестцовых и одного
непарного — копчикового, к-рым
замыкаются цепочки узлов симпатич.
стволов. Не все преганглионарные волокна
заканчиваются в клетках узлов
симпатич. ствола, часть их не прерывается
в узлах, а уходит на периферию и
заканчивается в одном из предпозвоночных
узлов (чревное сплетение,
нижнебрыжеечное сплетение и др.).
Послеузловые волокна от симпатич. клеток этих
узлов направляются к рабочему
органу, чаще всего вместе с кровеносными
сосудами в виде сплетений на них.
Т. о., симпатич. иннервация
внутренних органов и ряда других образований
зависит от рефлекторной деятельности
систем, берущих начало в боковых
рогах грудного и поясничного отделов
спинного мозга.
Симпатич. нервная система
расширяет зрачок, вызывает учащение
пульса и повышение кровяного давления,
расширяет мелкие бронхи, способствует
сокращению сфинктеров мочевого
пузыря и прямой кишки.
Парасимпатич. иннервация осущест-*
вляется нервными центрами,
находящимися в крестцовом отделе спинного
мозга и з стволе головного мозга,
причем первые регулируют деятельность
органов, расположенных в малом тазу
(мочевой пузырь, прямая кишка и
половые органы), а парасимпатич. центры
головного отдела иннервируют
остальные органы через блуждающий, языко-
глоточный, глазодвигательный и другие
нервы, парасимпатические ядра к-рых
расположены в стволе головного мозга
(см. Центральная нервная система,
головной мозг). От головных
парасимпатич. центров (ядер) начинаются
длинные предузловые волокна, к-рые
подходят к рабочему органу и
переключаются на послеузловые волокна уже
в стенке рабочего органа во внутриор-
ганных (внутристеночных) узлах или
же (напр., для слезной, слюнных желез,
гладкой мускулатуры глаза) на клетках
парасимпатич. узлов, расположенных
в непосредственной близости от иннер-
вируемых органов (ушной,
подчелюстной, ресничный и другие узлы). От
крестцового парасимпатич. центра пред-
узловые волокна достигают органов
малого таза в составе тазовых
внутренностных нервов. Действие
парасимпатич. нервной системы во многом
противоположно действию симпатич.
системы: парасимпатич. система суживает
зрачок, замедляет сердечную
деятельность, снижает артериальное давление.
При повышении тонуса парасимпатич.
нервной системы отмечается
наклонность к спазму мелких бронхов,
учащению мочеиспускания и дефекации.
Долгое время считали, что между
симпатич. и парасимпатич. отделами
В. н. с. существует антагонизм. Однако
оба эти отдела совместно обеспечивают
изменения жизненных функций
организма и создают гомеостаз —
гармоничное, физиологическое состояние
органов и систем целостного организма на
оптимальном уровне.
Контроль за действием симпатич. и
парасимпатич. систем осуществляется
центральными вегетативными
аппаратами, расположенными в головном
мозге (цветн. табл., ст. 320, рис. 1).
Сложнейшие задачи соматовегетативной
интеграции (объединения в единое целое)
решаются на уровне центральной
нервной системы. Именно здесь, в коре
больших полушарий, а также высших
вегетативных центрах (гипоталамусе,
лимбической системе, в среднем и
продолговатом мозге) определяются
изменения кровообращения, дыхания,
пищеварения и т. д., без к-рых невозможно
целостное поведение организма. В
условиях целостного организма ни одно из
действий В. н. с. не происходит
изолированно, в отрыве от функций других
отделов В. н. с. и соматич. нервной
системы. Благодаря соматовегетативной
интеграции каждый поведенческий акт
(реакция на воздействие окружающей
среды) содержит соматич., симпатич.
и парасимпатич. компоненты. Напр.,
при оборонительной реакции, кроме
активности скелетных мышц (соматич.
реакция), усиливается сердечная
деятельность (симпатич. реакция),
расширяются сосуды функционирующих
мышц (отчасти парасимпатич. реакция),
а в остальных органах (внутренние
органы, кожа и др.) сосуды суживаются
(симпатич. реакция).
Заболевания
вегетативной нервной системы и их
предупреждение. У нек-рых
людей от рождения регулирующая
деятельность В. н. с. бывает недостаточно
совершенна; они плохо переносят жару
или холод, при волнении быстро
краснеют или бледнеют, покрываются
потом, испытывают сердцебиение. Все
это признаки вегетативной дистонии.
Более выраженные расстройства В. н. с.
могут возникнуть после перенесенных
инф. заболеваний, при хронич.
отравлении мышьяком, свинцом, ртутью,
травме головы, витаминной
недостаточности, при нервном переутомлении
и сильных психич. переживаниях. При
поражении высших отделов В. н. с.
в головном и спинном мозге нарушается
преимущественно ее регулирующая
деятельность. Таким больным трудно
приспосабливаться к изменениям
окружающей среды, к физич. работе и
эмоциональным нагрузкам. Напр., при
заболевании вегетативных центров в
головном мозге страдает
сердечно-сосудистая система и развивается
сосудистая дистония (см. Дистопия
сосудистая). При заболевании периферич.
отделов В. н. с. (вегетативных
сплетений и узлов) возникают болевые
ощущения и сопутствующие симптомы при
изменении деятельности рядом лежащих
органов. Так, при заболевании шейных
или грудных узлов симпатич. ствола
(ганглионит) или самого симпатич.
ствола (трунцит) появляются боли в
грудной клетке, спине. Они отдают в плечо,
шею, сопровождаются сердцебиением и
могут симулировать болезнь сердца.
При заболевании солнечного
сплетения в брюшной полости (солярит),
кроме болей в животе, может быть вздутие
кишечника, поносы, запоры, тошнота,
плохой аппетит. Вегетативные узлы
в области головы тесно связаны с
чувствительными нервами; при поражении
этих узлов возникают мучительные
боли, к-рые сочетаются с покраснением
или бледностью лица, потливостью на
ограниченном участке, расстройством
слюноотделения, обильным
слезотечением или выделением слизи из носа.
Для предупреждения заболевания
В. н. с. следует избегать нервного
переутомления, простуды, соблюдать меры
техники безопасности на производствах
с вредными условиями труда и при
работе с бытовыми ядохимикатами.
Необходимо полноценное разнообразное
питание для предупреждения витаминной
недостаточности. В случае
воспалительных и инфекционных болезней следует
своевременно обратиться к врачу и
провести полный назначенный курс
лечения. Лечение заболеваний В. н. с.
зависит от причины, вызвавшей болезнь,
и от того, какой участок В. н. с.
наиболее пострадал. Применяют и
лекарства, и физиотерапевтич. процедуры.
В зависимости от тяжести болезни
лечение проводят в б-це, поликлинике или
на курорте.
ВЕЛОСИПЕДНЫЙ СПОРТ включает
велогонки на скорость как на шоссе,
на местности, так и на специальных
спортивных сооружениях (треках).
Занятия В. с. помогают развитию гл.
обр. общей физич. выносливости. У
велосипедистов, занимающихся
спортивными скоростными гонками,
развиваются преимущественно мышцы нижних
конечностей; поэтому им особенно
полезно заниматься и другими видами
спорта (плаванием, греблей и др.).
Прогулочная велосипедная езда в
спокойном темпе по ровной дороге
доступна и полезна для людей обоих полов,
разного возраста — от дошкольного до
пожилого. Для детей велосипед при
правильном его использовании является
хорошим средством физич. воспитания.
На детском и подростковом велосипеде
руль надо устанавливать выше, т. к.
большой наклон туловища несколько
затрудняет дыхание велосипедиста и
при стойком, длительном неправильном
положении тела может способствовать
развитию искривления позвоночника.
Велосипед может применяться для
ежедневных поездок на небольшие
расстояния, а также для прогулок на
расстояния до 60 км и больше (для хорошо
подготовленных велосипедистов). Для
дальних путешествий на велосипеде

76 ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
(см. Туризм) необходимы достаточная
тренировка и физич. выносливость.
При нарушении режима занятий,
гигиенич. требований к одежде (езда
без велошлема, велошапочки и др.)
возможны ушибы, травмы разного
характера при падениях, а также
потертости, ссадины и др. В связи с
интенсивностью физич. нагрузки на организм
при занятиях В. с. тренировку
подростков в скоростной езде на велосипеде
целесообразно начинать с небольших
дистанций и в возрасте не ранее 14 лет
(перед этим проходят обязательный
врачебный контроль).
ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
—группа инфекционных болезней,
объединенных по признаку единых путей
передачи возбудителя — преимущественно
половым путем. К В. о. относят сифилис,
гонорею, мягкий шанкр, паховый
лимфогранулематоз и венерическую
гранулему. Три последних заболевания
в СССР не имеют распространения.
В. б. были известны в глубокой
древности. Первые упоминания о них
встречаются ок. 2500 лет до н. э., проявления
гонореи описаны в трудах выдающихся
врачей древности Гиппократа (4 в. до
н. э.), А. Цельса (1 в. н. э.), К. Галена
(2 в. н. э.). Обнаруженные при
раскопках Помпеи мед. инструменты
позволяют предполагать, что в 1 в. н. э.
в Древнем Риме было распространено
заболевание, по клинич. проявлениям
и осложнениям сходное с гонореей.
В средние века В. б. получили,
по-видимому, большее распространение;
арабские и европейские врачи
описывают гонорею и ее осложнения более
подробно, излагая при этом и леч.
рекомендации. К этому же периоду
относится установление четкой связи между
распространением В. б. и проституцией.
В 11(52 г. епископ Винчестерский
запретил принимать посетителей в домах
терпимости Лондона тем женщинам,
у к-рых имелось «всякое заболевание,
сопровождающееся жжением»; в 1347 г.
сицилийская королева Иоанна I ввела
обязательные осмотры проституток в
домах терпимости. В конце 15 и начале
16 в. в Европе отмечено массовое
распространение сифилиса, к-рый, по
мнению большинства исследователей, был
завезен моряками X. Колумба из
Америки. Нек-рые ученые считают, что
сифилис и раньше существовал в Европе,
но не получал массового
распространения; высказано также предположение,
что сифилис был завезен с
африканского континента. Вопрос о
происхождении сифилиса не решен до наст,
времени.
Поиски непосредственной причины —«
возбудителей В. б.— долгие годы,
вплоть до конца 19 в.,, оказывались
безуспешными, и многие ученые были
склонны считать их различными
формами одного и того же заболевания.
В 1879 г. нем. венеролог А. Нейссер
открыл возбудителя гонореи, в 1889 г.
итал. венеролог А. Дюкрей — бациллу
мягкого шанкра, в 1905 г. нем. ученые
Ф. Шаудин и Е. Гоффман —
возбудителя сифилиса бледную трепонему.
С этого времени и начался поиск научно
обоснованных и эффективных методов
диагностики, лечения и профилактики
В. б. Особенно важным для лечения
В. б. было открытие антибиотиков.
Несмотря на значительные
достижения современной венерологии и
проводимой во всех странах борьбы с В. б., до
сегодняшнего дня они имеют
повсеместное распространение, продолжая
оставаться одной из серьезных социальных
и нравственных проблем современности.
Социальная значимость В. б.
определяется их распространенностью,
опасностью и тяжестью последствий для
здоровья заболевшего, влиянием на
воспроизводство здорового потомства.
В. б., особенно сифилис и гонорея, при
неправильном лечении принимают хро-
нич. течение, на длительный срок
лишают заболевшего трудоспособности,
нередко превращают его в инвалида.
Совершенно недопустимы и очень
опасны попытки самостоятельно лечить В. б.
или обращаться за помощью к лицам,
не имеющим медицинского образования.
Многие женские болезни часто
являются следствием нелеченой или
плохо леченной гонореи. Бесплодие
мужчин и женщин — часто результат
плохо леченной гонореи или ее
осложнений. Еще тяжелее последствия
сифилиса, если больной своевременно не
прошел полного курса лечения. Сифилис
занимает одно из первых мест среди
причин вымирания населения в тех
местностях, где он широко
распространен; он передается потомству и
является частой причиной врожденных
уродств. В. б. могут привести к слепоте
(гонорея), врожденной глухоте
(сифилис), в результате к-рой дети остаются
немыми. Нелеченый или плохо
леченный сифилис вызывает тяжелое
поражение центральной нервной системы.
Достижения современной медицины
в большинстве случаев позволяют
излечивать В. б., но только при условии
своевременного обращения к врачу
кожно-венерологич. диспансера и
неукоснительного выполнения
предписанного режима и лечения.
Основная причина распространения
В. б.— внебрачные беспорядочные
половые связи — может быть
обусловлена как чисто соц. причинами, так и
причинами нравственного характера,
зачастую не вытекающими из особенностей
того или иного общественного строя.
Социально-экономич. строй, основанный
на эксплуатации, социальном и эконо-
мич. неравенстве, не только порождает,
но и поддерживает на высоком уровне
заболеваемость населения В. б. Этому
способствуют тяжелое экономич.
положение большей части населения,
неуверенность в завтрашнем дне,
безработица, в т. ч. женская, толкающая женщин
на путь проституции, экономич.
необеспеченность мужчин и связанные с этим
поздние браки. С другой стороны,
пресыщенность жизнью наиболее
обеспеченных кругов капиталистич. об-ва,
распространение в капиталистич.
странах эротической литературы, фильмов
и т. п. приводит к раннему
пробуждению чувственности среди молодежи,
а также к половой распущенности и
росту заболеваемости В. о.
В социалистич. об-ве, гарантирующем
личную свободу, обеспечивающем право
на труд и постоянный рост
благосостояния, создаются реальные условия для
повышения уровня нравственности,
формирования нетерпимости об-ва к
антисоциальным установкам отдельных
граждан. Вместе с тем ликвидация
социальных предпосылок возникновения
и распространения В. б. не может
полностью гарантировать об-во от
личностей, способных на те или иные
отклонения от общепринятых морально-этич.
норм.
Большую роль в формировании
отношения человека к половой жизни
играет непосредственное окружение
(родители, друзья). Многочисленными
исследованиями показано, что случаи
заболеваний В. б. чаще встречаются среди
молодых людей из семей, где между
родителями не было подлинной
духовной близости, отмечались факты
супружеской неверности, к-рые предавались
широкой огласке, а воспитанию детей
не уделялось должного внимания.
Среди причин половой распущенности
одно из первых мест принадлежит
алкоголизму. Кроме непосредственного
влияния опьянения, облегчающего
вступление в случайную половую связь,
известна также роль алкоголизма в появлении
антисоциальных установок, порочных
привычек, безнравственного окружения,
нарушении семейных отношений,
безнадзорности подростков и т. п.
Отмечена большая склонность к
беспорядочной половой жизни среди лиц
интеллектуально и нравственно
незрелых или отвергающих нормы
общепринятой морали. Для таких людей
единственная цель общения —
увеселительное времяпрепровождение,
обязательным или желательным условием к-рого
является половая связь, обычно
реализуемая на основе искусственно
вызванного полового влечения (выпивка,
создание соответствующей внешней
обстановки, беседы на сексуальные темы
и т. п.) и, следовательно, не
являющаяся результатом обоюдного чувства
и духовной близости. При этом нередко
подобное отношение к половой
близости провозглашается принципиальной
жизненной позицией, расценивается
как показатель духовной
независимости, зрелости и житейского опыта.
Опасность таких установок, особенно
для молодежи, заключается не только
в их крайней безнравственности, но и
в возможных последствиях для
здоровья. Прежде всего привычка к
обязательному удовлетворению возникшего
под влиянием нездоровой внешней
обстановки полового влечения порождает
неразборчивость и беспорядочность
половой жизни, следствием к-рых может
быть заражение В. б. Во-вторых,
порочная обстановка, способствующая
возникновению полового влечения, не
связанного с чувством любви, является по
существу искусственным
раздражителем. Со временем условия такой
порочной обстановки становятся привычными
и обязательными для возникновения
полового влечения. На этой основе
развиваются сексуальные неврозы, нередко
заканчивающиеся половыми
извращениями или импотенцией.
Факты ранней и беспорядочной
половой жизни и обусловленную этим
заболеваемость В. б. связывают также с
процессами акг^елерации. Отдельные
исследователи обращают внимание на
значительный разрыв между временем
физич. созревания и сроками достижения
соц. зрелости, определяющей
нравственные установки личности. В
условиях такого разрыва проявление
сексуальной активности является
своеобразным средством самоутверждения,
ощущения взрослости и независимости,
особенно в тех случаях, когда у юноши
или девушки еще не сформированы

ВЕС ЧЕЛОВЕКА 77
нравственные устои и они недостаточно
вовлечены в различные формы
общественно полезной деятельности или не
имеют каких-либо увлечений,
позволяющих им полностью реализовать свои
интересы и способности. Важную роль
в предупреждении таких явлений и
возникновения у подростков
преждевременной чувственности играет
приобщение их к различным формам
культурного досуга, особенно вовлечение в
различные формы общественной работы,
занятия спортом, участие в
самодеятельности, увлечение живописью,
музыкой, театром. Родителям следует
всячески поощрять такие увлечения и
одновременно стремиться поддерживать
романтическую направленность
пробуждающихся у подростков первых чувств
(см. Половое воспитание,
Подростковый возраст).
Борьба с В. б. в СССР ведется как
в направлении социальных
преобразований и широкой воспитательной
работы, так и путем проведения
специальных мер мед. характера. Ведущее место
принадлежит системе воспитания,
формированию здоровых морально-этич.
установок, активному вовлечению
молодежи в различные сферы общественно
полезной деятельности, развитию
физкультуры и спорта, самодеятельности
и других форм культурного досуга,
а также борьбе с алкоголизмом, половой
распущенностью и другими
проявлениями антисоциального поведения,
несовместимыми с нормами коммунистич.
морали. Эффективными средствами
предупреждения В. б. считают
рациональную систему полового воспитания,^
а также соблюдение правил личной
гигиены, рационального режима и
другие меры, воспитывающие волю и
умение управлять своими чувствами.
Большое значение придается укреплению
семейных отношений. Важная роль
принадлежит семейному воспитанию.
Родители должны отчетливо сознавать, что
правильное понимание нравственной
сущности отношений между мужчиной
и женщиной у их детей во многом
определяется влиянием личных впечатлений
от взаимоотношений в семье. Если
отношения между родителями построены на
основе взаимной любви и уважения, не
омрачаемых ссорами, недоверием или
обманом, представление их детей о
будущем навсегда связывается со
счастливой семейной жизнью. Юноши и
девушки из таких семей, как правило,
рано осознают, что половая близость
немыслима без близости духовной и
в угоду минутной слабости не изменяют
своей жизненной позиции. Вместе с тем
обстановка доверия и взаимного
уважения в семье всегда позволит родителям
знать круг друзей и знакомых сына или
дочери, вовремя подать правильный
совет, предостеречь от стороннего дурного
влияния, опрометчивого поступка.
Меры мед. характера наряду с
проведением широкой сан.-просвет, работы
(см. Санитарное просвещение)
направлены на раннее выявление и лечение
больных, а также пресечение путей
распространения В. б. В СССР создана
широкая сеть кожно-венерологических
диспансеров, располагающих
квалифицированными кадрами специалистов и
современными средствами профилактики,
диагностики и лечения (см. Диспансер).
Проводятся обязательное лечение и учет
больных, выявление источника
заражения; снятие с учета производится только
после полного выздоровления. Врачебная
тайна обеспечивает интересы больных
В. б., обращающихся за леч. или профи-
лактич. помощью в кожно-венерологич.
диспансер. Диагноз не проставляется
в листке временной нетрудоспособности.
Однако если больной своим поведением
угрожает здоровью окружающих,
нарушает предписанный режим или
уклоняется от лечения, это условие не может
быть соблюдено. Уголовным
законодательством предусмотрено наказание за
заведомое распространение В. б. Так,
напр., в соответствии с уголовным
кодексом РСФСР «Заражение другого
лица венерической болезнью лицом,
знавшим о наличии у него этой болезни,
наказывается лишением свободы на срок
до трех лет или исправительными
работами на срок до одного года». Указом
Президиума Верховного Совета СССР
от 1/Х 1971 г. предусмотрено усиление
ответственности за распространение
В. б.: наказание за уклонение от
лечения и за создание условий,
ставящих в опасность заражения других
лиц; усилена мера ответственности за
заражение двух и более лиц, а также
несовершеннолетних.
ВЕНЕРОЛОГИЯ — медицинская
дисциплина, предметом к-рой является
изучение причин возникновения, путей
распространения, диагностики и кли-
нич. течения венерических болезней,
а также разработка эффективных
методов их профилактики и лечения. В.
тесно связана с дерматологией и
другими мед. дисциплинами и
преподается в медвузах и средних мед.
учебных заведениях.
См. также Венерические болезни.
ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ — см.
Кровяное давление.
ВЕНТИЛЯЦИЯ — обмен воздуха в
помещениях, осуществляемый при помощи
различных систем и приспособлений.
По мере пребывания человека в
помещении качество воздуха в нем
ухудшается. Наряду с выдыхаемым
углекислым газом в воздухе скапливаются
и другие продукты обмена веществ
(аммиак, сероводород, индол, скатол и др.),
а также бактерии; кроме того,
повышается температура и влажность воздуха.
Поэтому возникает необходимость в
вентиляции помещения, при к-рой
обеспечивается воздухообмен — удаление
загрязненного воздуха и замена его чистым
воздухом.
Воздухообмен может осуществляться
естественным способом — через поры
стен, щели в оконных проемах,
форточках и фрамугах вследствие разницы
температур внутреннего и наружного
воздуха, скорости и направления ветра.
Однако такой воздухообмен
непостоянен (зависит от силы и направления
ветра) и незначителен. Это обусловливает
необходимость усиления естественного
воздухообмена путем проветривания
помещений через форточки, фрамуги,
окна. Хороший воздухообмен
достигается при сквозном проветривании
помещений в том случае, если окна выходят
на противоположные стороны здания.
В холодное время года проветривание
следует производить в отсутствие людей,
т. к. поток холодного воздуха может
вызвать простудные заболевания.
Усилить естественную вентиляцию
можно также при помощи подоконных
аэрационных устройств (подоконные
каналы), расположенных около
радиаторов. Наружный воздух нагревается от
поверхности радиаторов и не вызывает
охлаждения помещения. Загрязненный
воздух удаляется через вытяжные
каналы, расположенные в стенах.
Лучшим способом воздухообмена
является искусственная В., при к-рой
подача свежего и удаление загрязненного
воздуха осуществляется механыч.
способом — при помощи вентиляторов и
других приспособлений. Наиболее
совершенной формой искусственной В.
является кондиционирование воздуха.
См. также Жилище.
ВЕНЫ — см. Сердечно-сосудистая
система.
ВЕС ЧЕЛОВЕКА (масса тела человека)
зависит в первую очередь от типа
телосложения, пола и возраста; служит
относительным показателем
физического развития человека и состояния его
здоровья.
В. ч. является одним из тех
показателей, за к-рым должен следить
практически каждый человек. Поэтому,
несмотря на то что В. ч. индивидуален,
а также то, что даже у одного и того
же человека вес тела колеблется в
довольно широких пределах (в среднем
увеличение или уменьшение за сутки—
от + 1 до + 2—3 кг, за сезон — до
+ 6—7 кг), установлены определенные
весовые нормативы, учитывающие
возрастные, половые и другие особенности.
Так, для детей первых лет жизни, у
к-рых вес тела служит достаточно
объективным показателем степени физич.
развития, установлены следующие
возрастные нормативы веса (табл. 1).
Таблица 1
Вес детей (в г) первых трех лет жизни
Возраст

Новорожденные
1 месяц
2 месяца
3 месяца
4 месяца
5 месяцев
6 месяцев
7 месяцев
8 месяцев
9 месяцев
10 месяцев
11 месяцев
12 месяцев
15 месяцев
18 месяцев
21 месяц
24 месяца
30 месяцев
36 месяцев
Мальчики
3500+450
4300+650
5300+.750
6300+.750
6900+750
7800+800
8700+750
8900+1000
9500+1000
9900+1200
10 400+1200
10 500+1000
10 700+1200
11 400+1300
11 800+.1200
12 700 + 1400
13 000+1200
14 000+1300
15 000+1700
Девочки
3300+460
4100+550
5000+550
6000+550
6500+800
7400+950
8000+950
8300+950
8500+1000
9300+1000
9500+1300
9800+1000
10 100+1200
10 500+1300
11 400+1100
12 300±1400
12 600 + 1800
13 900+1600
14 900+1500
Как правило, родители внимательно
наблюдают за изменением веса только
первых лет жизни (в особенности
грудного возраста), а вот за нормами веса
детей более старшего возраста следят
уже меньше. Поэтому целесообразно
ознакомиться с нормативами веса детей
более старшего возраста (табл. 2). Эти
нормативы составлены на основе
обследования большого количества детей
разных возрастов, проведенного
специалистами разных профилей — педиат-

78 ВЕС ЧЕЛОВЕКА
рами, антропологами, физиологами и др.
При этом учитывалось и явление так
наз. акцелерации (т. е. ускорение роста
и развития детей, отмеченное за
последние десятилетия). Поэтому в таблице
параллельно с показателями веса
даются и показатели роста в возрастной
динамике.
При оценке веса ребенка по таблице
следует иметь в виду, что
незначительные отклонения веса от нормы еще не
означают какой-либо патологии и могут
быть вызваны особенностями
телосложения (степенью развития
мускулатуры, плотностью костной ткани и т. д.).
В периоды наиболее активного роста
(7—8 и 12—14 лет) эти отклонения
могут быть выражены наиболее резко.
Однако превышение нормы на 15—
20% — это уже признак начавшегося
ожирения (ожирение первой степени).
Превышение нормального веса на 20—
50% — ожирение второй степени, а
увеличение веса на 50—100% и более
говорит об ожирении третьей и
четвертой степени.
Значительное превышение веса
встречается редко, но ожирение первой
степени стало выявляться все чаще и
чаще, что представляет серьезную
опасность. Во-первых, само по себе
превышение веса увеличивает нагрузку
на сердечно-сосудистую систему,
способствует повышению кровяного
давления, повышает вероятность
возникновения гипертензии (см. Гипертензия,
гипертония). У детей наблюдаются
повышенная утомляемость, головная боль,
ухудшение общего самочувствия.
Серьезными могут быть последствия и для
опорно-двигательного аппарата, т. к.
кости, связки, хрящевая ткань
находятся в стадии развития,
формирования, они еще не устойчивы и податливы.
Поэтому излишний вес «полненького»
ребенка, «не запрограммированный» для
него природой, разрушительным
образом воздействует на скелет. Кроме того,
с возрастом дети начинают осознавать
свою чрезмерную полноту, непохожесть
на других детей, ощущать свою
неполноценность. Такие дети растут
капризными, плаксивыми, раздражительными,
с травмированной психикой.
С другой стороны, превышение
нормального веса зачастую является
симптомом развития какого-либо
заболевания, связанного с нарушениями обмена
веществ (см. Обмен веществ и энергии),
деятельности эндокринной системы и
т. д. Поэтому, если у ребенка отмечено
резкое нарастание веса, необходимо
проконсультироваться с врачом
(педиатром, эндокринологом и др.).
У взрослых людей вес тела также
подвержен индивидуальным
изменениям и зависит от типа телосложения,
пола, возраста и состояния здоровья.
При разработке нормативов веса
здорового человека обычно в первую очередь
учитывают тип сложения. Выделяют
три типа нормального сложения:
астенический, нормостенический и гипер-
стенический. Астенику свойственны ху-
Таблица 2
Зависимость веса тела (в кг) от роста (в см) у детей в возрасте от 4 до 15 лет
Возраст
4 года
5 лет
6 лет
7 лет
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
13 лет
14 лет
15 лет
Вес
мальчики
15,5-18,9
17.4-22.1
19,7-24,1
21,6-27,9
24,1-31,3
26,1—34,9
30,0-38,4
32,1-40,9
36,7-49,1
39,3—53,0
45,4-56,8
50,4-62,7
девочки
14,4-17,9
16,5—20,4
19,0-23,6
21,5-27,5
24,2—30,8
26,6-35.6 ι
30,2-38,7
31,7-42,5
38,4—50,0.
43,3-54,4
46,5-55,5
50,3-58,5
Рост
мальчики
98-107
105-116
111—121
118-129
125-135
128-141
135-147
138-149
143-158
149-165
155-170
159-175
девочки
95-106
104-114
111-120
118-129
124-134
128-140
134-147
138—152
146-160
151-163
154-167
156—167
Таблица 3
Зависимость веса тела (в кг) от роста (в см) у мужчин и женщин астенического (I),
нормостенического (II) и гиперстенического (III) типов сложения
Мужчины
рост
155
160
165
1 70
175
180
185
вес
тип сложения
I
49,0
53,5
57,0
60,5
65,0
69,0
73,5
II
56,0
60,0
63,5
68,0
72,0
75,0
79,0
III
62,0
66,0
69,5
74,0
78,0
81,0
85,0
Женщины
рост
150
155
160
165
170
175
180
вес
тип сложения
I
47,0
49,0
52,0
55,0
58,0
60,0
63,0
II
52,0
55,0
58,5
62,0
64,0
66,5
69,0
III
56,5
62,0
65,0
68,0
70,0
72,5
75,0
дощавость, плоскогрудость,
относительно слабое развитие мускулатуры. Нор-
мостеническому сложению отвечают
широкие плечи и грудь, сильно развитая
мускулатура. Гиперстеник — кряжист,
склонен к полноте. В таблице 3
весовые нормы приводятся с учетом типа
сложения и роста (данные применимы
к людям в возрасте 25—30 лет; каждое
прожитое десятилетие дает
прибавление в один килограмм).
В тех случаях, когда тип сложения
выражен нечетко, можно воспользовать-
1 „ вес в килограммах
ся формулой: .
^ * J рост в дециметрах
Если частное от деления находится
в пределах 2,8—3,1, то вес
недостаточный, при 3,2—4,3 — вес
нормальный, а при 4,4—5,3 — вес
чрезмерный и можно говорить о тучности.
Для определения величины
нормального веса используют и
другие расчеты. Так, по индексу Б рока
нормальный вес взрослого человека
должен быть равен длине тела (в см)
без 100 условных единиц. Применяют
также расчеты, позволяющие на основе
данных обмера человека и его веса
характеризовать степень физич. развития
человека. Напр., по числовому
показателю Пинье из длины тела (в см)
вычитают сумму значений обхвата груди
(в см) и веса (в кг). При этом, чем
меньше величина числового показателя, тем
более развитым считается организм
человека. Если величина числового
показателя меньше 10, то организм
считается крепким, а если больше 25 — то
слабым.
Несмотря на практическое удобство
всех этих расчетов, наиболее
приемлемым способом определения норм
собственного веса следует рекомендовать
таблицы и различные номограммы,
составленные на основе обследования
большого количества людей различного
возраста и состояния здоровья.
Значительные отклонения веса от нормы в
любую сторону одинаково опасны. Напр.,
снижение веса может быть следствием
расстройства деятельности органов
пищеварения, эндокринной и нервной
систем, проявлением злокачественных и
инф. заболеваний и т. д. Излишняя
полнота (тучность) также опасна.
Полнеть — это прежде всего стареть, и не
только внешне. У людей с излишним
весом нарушается нормальная
деятельность сердечно-сосудистой системы,
чаще возникает гипертензия, стенокардия,
развивается атеросклероз. Доказано,
что излишний вес влияет на
продолжительность жизни, укорачивает ее.
В. ч. изменяется в течение всей
жизни, причем зависит от пола, возраста,
характера деятельности, режима и
качества питания, изменения климата.
В тех случаях, когда полнота связана
с перееданием (особенно в детском
возрасте и в возрасте старше 40—45 лет),
достаточно увеличить физич. нагрузку
на организм, ограничить,
предварительно посоветовавшись с врачом,
потребление сахара, сладостей, хлеба и
других продуктов, содержащих высокое
количество углеводов и жиров (см.
Диета, Питание). При повышении веса,
не связанного с нарушением пищевого
режима или уменьшением физической
нагрузки, следует
проконсультироваться у врача, к-рый сумеет найти
причину избыточного веса и
назначить соответствующее лечение.

ВИБРАЦИЯ 79
ВЕСНУШКИ —мелкие
желтовато-коричневые пятна округлой формы,
появляющиеся гл. обр. на открытых
участках тела, чаще на лице. В.—
проявление наследуемой особенности
пигментации кожи. Появляются они обычно
в 5—6-летнем возрасте. Количество В.
резко увеличивается весной и летом под
влиянием солнечных лучей.
Чтобы предупредить высыпание В.,
следует, начиная с февраля месяца и до
глубокой осени, перед выходом на
улицу наносить на кожу лица тонкий слой
защитного крема (Луч, Щит, Приз,
Любимый, Аврора, Молодость, Крем от
загара, Березовая эмульсия и др.)
и припудривать кожу розовой пудрой,
содержащей салол, уротропин или
хинин (1 чайн. л. на 50 г пудры). При
длительном (св. 2 час.) пребывании на
солнце смазывание кожи следует
повторить. В солнечные дни нужно носить
широкополую шляпу или зонтик.
Появившиеся В. можно обесцветить,
протирая кожу лимонной водой (несколько
кусочков лимона на стакан холодной
воды) или водой, содержащей
измельченный корень свежей петрушки. Воду
готовят с вечера, используют утром,
предварительно процедив. При
нормальной и жирной коже можно применять
3% р-р перекиси водорода. Летом
хорошо протирать кожу соком свежего
огурца или черной смородины.
Рекомендуются также умывания кислым
молоком, простоквашей, 2—3-дневным
кефиром, кремы (Чистотел, Весна, Ме-
лан, Ахромин, Молочай и др.), к-рые
наносят на лицо на 2—2*/г часа после
предварительной очистки кожи, затем
остатки крема снимают ватным
тампоном или косметической салфеткой. Днем
применять указанные кремы не
рекомендуется, т. к. под действием
солнечных лучей может появиться
раздражение кожи и усилиться пигментация.
Кремы, содержащие ртуть
(Метаморфоза, Весенний), и ртутные мази
используют только по назначению врача.
Перед началом лечения следует
посетить кабинет врачебной косметики.
ВЕТРЯНАЯ ОСПА — инфекционная
болезнь, характеризующаяся
повышением температуры тела и появлением
сыпи на коже и слизистых оболочках.
Чаще болеют дети в возрасте до 10 лет.
Возбудитель В. о.— вирус, к-рый во
внешней среде погибает в течение
нескольких часов.
Заражение происходит при
непосредственном контакте с ребенком,
больным В. о. При разговоре, кашле,
чиханье больной ребенок выделяет в
окружающую среду возбудителей, к-рые
затем проникают через верхние
дыхательные пути в организм здорового
ребенка (воздушно-капельный путь
передачи инфекции). Восприимчивость
к В. о. у детей очень высока. Повторные
заболевания В. о. исключительно редки.
Инкубационный (скрытый) период
от 10 до 21 дня (чаще 14 дней).
Заболевание начинается с появления у ребенка
недомогания, температура повышается
до 38—39°. Вскоре после повышения
температуры появляется сыпь —
мелкие розовые пятна на лице, волосистой
части головы, на туловище и
конечностях. На месте пятен образуются
пузырьки, наполненные прозрачным
содержимым и окруженные венчиком
покрасневшей кожи (цветн. табл., ст. 80,
рис. 1 и 2). Пузырьки через несколько
дней (чаще 2—3) подсыхают,
превращаются в корочки, к-рые отпадают
через 1—3 нед., не оставляя рубцов.
Ветряночная сыпь появляется не
одновременно, а с промежутками в 1—2 дня,
поэтому на одном и том же
ограниченном участке кожи больного можно
одновременно видеть и пятна, и
пузырьки, и корочки. У значительной части
больных высыпания появляются и на
слизистых оболочках (рта, носоглотки,
гортани и т. д.). Обычно каждое
высыпание сопровождается повышением
температуры. В конце периода высыпания
температура падает до нормы.
Осложнения при В. о. встречаются
редко. При высыпании пузырьков на
роговице может развиться кератит,
при поражении слизистой оболочки
гортани — ларингит. У ослабленных детей
и у детей, перенесших какое-либо
другое заболевание, могут развиться
абсцесс, воспаление легких, лимфаденит,
отит, рожа, стоматит, флегмона.
Лечение проводит врач (обычно на
дому). При появлении различных
осложнений врач решает вопрос о
необходимости госпитализации ребенка. Нельзя
допускать расчесывания кожи, надо
коротко стричь ребенку ногти, следить,
чтобы его руки были чистыми. Для
ускорения подсыхания пузырьков их
смазывают 1% спиртовым р-ром
бриллиантового зеленого («зеленка») или
концентрированным р-ром пермангана-
та калия («марганцовка»).
Рекомендуется полоскать рот слабыми
дезинфицирующими р-рами.
Заразительность В. о. очень велика,
поэтому при обнаружении
заболевания больной должен быть немедленно
изолирован и контакт с ним других
детей прекращен. Заболевший ребенок
заразителен уже за 1—2 дня до видимых
проявлений болезни (появление сыпи).
Наибольшая заразительность
приходится на первые 5 дней болезни.
Изоляция больного прекращается через 5 дней
после появления последнего свежего
элемента сыпи. Дети, посещающие ясли,
детские сады и бывшие в контакте
с больным В. о., подлежат разобщению
с 11-го по 21-й день с момента контакта.
См. также Изоляция инфекционных
больных.
ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ — см.
Вибрация.
ВИБРАЦИЯ — механические
колебания твердых тел. Источниками В.
являются широко применяемые в
промышленности и в быту пневматические
и электрические ручные
механизированные инструменты, различные
машины, станки.
В. характеризуется величиной
смещения колеблющейся точки от
устойчивого положения (амплитудой) в
миллиметрах и числом колебаний в секунду.
Из этих величин рассчитываются
колебательная скорость, выражаемая как
в абсолютных (м/сек), так и в
относительных величинах (децибелах), и
ускорение.
В. нашла широкое применение не
только в технике, но и в медицине —
для лечения нек-рых нервных и
мышечных заболеваний (вибротерапия,
вибромассаж).
Как в производстве, так и в быту В.
может оказывать неблагоприятное
воздействие на человека — приводить к
нарушению ряда физиологич. процессов,
а при длительном систематич.
воздействии — к развитию вибрационной
болезни. Опасность развития вибрационной
болезни возрастает с увеличением
интенсивности и длительности действия
В., при этом существенное значение
имеет индивидуальная
чувствительность. Вредное действие В. усиливается
при охлаждении, переутомлении,
значительном мышечном напряжении,
алкогольном опьянении.
Условно различают местную В.,
действующую преимущественно на руки
работающих, и общую В., когда при
колебании пола, сиденья (рабочего места)
действию В. подвергается весь организм.
При вибрационной болезни,
развивающейся под действием местной В.,
характерны жалобы на боли в кистях,
чаще по ночам, побеление пальцев на
холоде, онемение и зябкость рук, боли
в пояснице и в области сердца.
Основным клинич. проявлением заболевания
является нарушение кровообращения
в периферич. сосудах. Вначале
сосудистые нарушения обнаруживаются
преимущественно на той руке, к-рая
больше подвергается воздействию В. Но по
мере прогрессирования заболевания
процесс распространяется не только на
сосуды другой руки, но и на сосуды
стоп, сердца, мозга. Заболевание
сопровождается болями и нарушением
чувствительности в руках, а нередко и
в ногах. Особенно сильно страдает
болевая чувствительность, снижается
температура кожи на кистях и стопах.
Степень снижения чувствительности
возрастает с увеличением длительности и
тяжести заболевания. Имеют место те
или иные нарушения в деятельности
эндокринных желез, внутренних
органов, обменных процессов. При
воздействии В. с большой амплитудой
возникают нарушения в мышцах, связках,
суставах, костях. Больные жалуются
на слабость, быструю утомляемость,
раздражительность, головные боли,
плохой сон.
В отличие от местной, при общей В.
возникают клинич. симптомы,
связанные с мозговыми явлениями. При этом
особенно часто страдает вестибулярная
система, возникают головные боли,
головокружения.
Лечение вибрационной болезни
проводит врач. Показаны витамины,
физиотерапия, леч. гимнастика, курортное
лечение. Важное значение имеет
своевременный перевод на другую работу,
где отсутствует вибрация.
В основе профилактики вибрационной
болезни лежит гигиенически
обоснованное нормирование уровней В. При
нормировании учитываются
направленность, продолжительность действия,
характер В. В СССР уровни В. на
рабочих местах в производственных
помещениях, на тракторах,
сельскохозяйственных, мелиоративных,
строительно-дорожных машинах и грузовом транспорте
регламентируются санитарным
законодательством.
Для профилактики вибрационной
болезни наряду с гигиенич.
нормированием устраняется В. машин,
оборудования и инструментов путем
уравновешивания сил, вызывающих колебания;
проводятся мероприятия по
уменьшению передачи В. при помощи упругих
элементов и виброгашения (рис. 1);
вводятся технологич. процессы,
ограничивающие или полностью
исключающие контакт работающего с вибрирую-

80 ВИБРИОНЫ
Рис. 1. Применение виброгасящего коврика
(указан стрелкой) на производстве.
Рис. 2. Некоторые средства
индивидуальной защиты от вибрации: / —
виброизолирующая (и амортизирующая толчки)
платформа; 2 — антивибрационный пояс;
3 и 4 — антивибрационные башмаки; 5 —
виброгасящий ботинок бетонщика; слева
от ботинка — виброгасящий вкладыш с
пружинами.
щей поверхностью; внедряются
рациональные режимы труда и отдыха;
организуются комплексные бригады
с совмещением профессий в целях
ограничения времени воздействия
вибрации; широко используются такие
средства индивидуальной защиты, как
виброгасящие рукавицы и обувь (рис. 2).
Важнейшей мерой предупреждения
вибрационной болезни является
неукоснительное соблюдение каждым рабочим
установленных правил работы в
условиях В. и норм техники безопасности.
ВИБРИОНЫ — см. Бактерии.
ВИРИЛИЗМ — появление у женщин
ряда мужских вторичных половых
признаков: рост волос по мужскому типу,
низкий голос, усиленное развитие
скелетной мускулатуры. В. возникает под
влиянием избыточной продукции
мужских половых гормонов — андрогенов,
в норме вырабатывающихся в
небольших количествах, при нарушениях
функции коры надпочечников и
яичников вследствие различных заболеваний
этих органов или регулирующих их
систем. При В. угнетается функция
яичников, происходит уменьшение в
размерах женских половых органов,
молочных желез, нарушается менструальный
цикл.
Лечение проводится
врачом-специалистом. В нек-рых случаях показана
хирургич. операция.
См. также Эндокринная система.
ВИРУСОЛОГИЯ — наука о вирусах
и вирусных заболеваниях. Выделилась
в самостоятельную науку из
микробиологии в конце 19 в. после блестящего
открытия русским ученым Д. И.
Ивановским (1892) нового типа
микроорганизмов, названных впоследствии вирусами.
Известно ок. 1500 вирусов, являющихся
причиной инф. заболеваний человека,
животных, насекомых, растений и
бактерий. В Советском Союзе и за
рубежом создана сеть учреждений,
занимающихся выделением и изучением
вирусов, а также диагностикой,
предупреждением и лечением вирусных
заболеваний.
ВИРУСЫ — мельчайшие
возбудители инфекционных заболеваний
человека, животных, растений и
бактерий, являющиеся
внутриклеточными паразитами, не способными к
жизнедеятельности вне живых клеток.
Вирусные инф. болезни широко
распространены. Еще Демокрит (460 — ок.,
370 г. до н. э.) и Аристотель (384—
322 г. до н. э.) описали клинич. картину
бешенства. С древних времен известны
оспа, полиомиелит, грипп. Однако
только в 1892 г. рус. ученый Д. И.
Ивановский обнаружил болезнетворное начало,
проникавшее сквозь фильтры,
задерживающие остальные виды
микроорганизмов.
Долгое время дискутировался вопрос,
являются ли В. живыми организмами
или представляют собой только
комбинацию гигантских молекул. В
настоящее время выяснено, что В. являются
наиболее примитивными существами,
но обладают всеми основными
свойствами живых организмов. Они
размножаются, т. е. воспроизводят потомство,
сходное с исходными родительскими
В., хотя способ их размножения весьма
своеобразен и во многом отличается
от того, что нам известно о
размножении других живых существ. Обмен
веществ у В. тесно связан с обменом
веществ зараженных клеток. Они
обладают наследственностью,
свойственной всем живым организмам, к-рая
обусловлена теми же оиол. и хим.
структурами, что и у других живых
организмов, т. е. нуклеиновыми кислотами.
Наконец, В., как и все другие живые
существа, обладают изменчивостью и
приспособляемостью к меняющимся
условиям окружающей среды.
В. могут существовать в двух формах:
внеклеточной (покоящейся) и
внутриклеточной (размножающейся).
Существующие вне клеток вирионы (вирусные
частицы) не обнаруживают никаких
признаков жизни. Попав в организм,
вирионы проникают в чувствительные к ним
клетки и переходят из покоящейся в
размножающуюся форму. Начинается
сложное и многообразное взаимодействие В.
и клетки, заканчивающееся
образованием и выходом в окружающую среду
дочерних вирионов.
Строение и химический состав
вирионов. Долгое время о существовании В.
судили по их болезнетворному
действию. Непосредственно наблюдать В.
можно только с помощью электронного
микроскопа, дающего увеличение в
десятки и сотни тысяч раз (максимальное
увеличение обычного оптич.
микроскопа — 1500 раз). Впервые увидеть
В. удалось лишь через 50 лет после
того, как они были открыты.
Самые крупные — В. оспы
достигают величины 400—700 нм (нм —
миллионная доля мм) и приближаются по
размерам к небольшим бактериям,
самые мелкие (возбудители энцефалита,
полиомиелита, ящура) измеряются
всего десятками нм, т.е. близки к крупным
белковым молекулам (напр.,
молекуле гемоглобина крови), т. о., среди
В. есть свои великаны и карлики. По
внешнему виду тельца В. (вирионы)
напоминают кубики, палочки, шарики
и нити. В., поражающие бактерии (см.,
Бактериофаг), похожи на
головастиков и состоят из головки и хвоста
(рис. 1).
Самые простые вирусы состоят из
белков и нуклеиновой к-ты.
Наиболее важная часть вирусной частицы —
нуклеиновая к-та, носитель
генетической информации. Клетки человека,
животных, растений и бактерий всегда
содержат два типа нуклеиновых к-т —
дезоксирибонуклеиновую (ДНК) и
рибонуклеиновую (РНК) (см.
Нуклеиновые кислоты), В.— лишь один тип —
или ДНК, или РНК. Так, В. оспы,
аденовирусы и большинство
бактериофагов содержат ДНК, а В. гриппа,
полиомиелита, энцефаломиелитов —
РНК, к-рая у В. (в отличие от РНК
клеток животных) содержит
генетическую информацию. Имеются также
В., содержащие однонитчатую ДНК
(нек-рые бактериофаги) и двунитчатую
РНК (реовирусы), к-рые не
встречаются среди клеточных нуклеиновых
к-т. Второй обязательный компонент
вирусной частицы — белки, сложность
строения к-рых у разных В. различна.
Более сложные по структуре В.,
кроме белков и нуклеиновых к-т,
содержат углеводы, липиды. Для каждой
группы В. характерен свой набор
белков, жиров, углеводов и нуклеиновых
к-т. Многие В. содержат также
ферменты.
Каждый компонент вирусной частицы
имеет определенные, весьма сложные
функции: нуклеиновая к-та определяет
наследственные и инф. свойства и
играет ведущую роль в изменчивости В.,
а ферменты участвуют в их
размножении. Обычно нуклеиновая к-та
находится в центре частицы и защищена от
неблагоприятных воздействий
белковой оболочкой, как бы одета в нее.
Оболочка (капсид) состоит из
определенным образом уложенных
однотипных белковых молекул (капсомеров),
к-рые образуют симметричные
геометрические ф°Рмы· В случае кубической
симметрии нить нуклеиновой к-ты
свернута в клубок, а белковые капсомеры
плотно уложены вокруг нее. Такие
вирусные частицы напоминают малину
и по форме приближаются к шарику.,
Так устроены В. полиомиелита, ящура,
адено-, рео-, риновирусы и др. При
спиральной симметрии нить нуклеиновой
к-ты В. закручена в виде спирали,
каждый виток к-рой покрыт капсомерами,
тесно прилегающими друг к другу
(нуклеокапсид). Вирусные частицы
в этом случае напоминают початок
кукурузы и по форме приближаются
к палочке. Типичный пример — вирус
табачной мозаики.
У сложно устроенных В. сердцевина
в виде туго свернутой спирали покрыта
одной или несколькими внешними
оболочками, в состав к-рых входят
различные вещества. Такое строение имеют,
напр., орто-и парамиксовирусы.
Сложнее устроен В. оспы (рис. 2). В его
центре находится «внутреннее
тельце», напоминающее ядро клеток вые-

К ст. Скарлатина. Рис. 1. Характерное расположение сыпи на лице больного скарлатиной (выражен так называемый белый
скарлатинозный треугольник). Рис. 2. Шелушение кожи ладони и пальцев кисти при скарлатине. Рис. 3. Мелкоточечная красная
скарлатинозная сыпь на коже тела.
К ст. Цветовая слепота. Рис. 4. Копия картины П. Гогена, выполненная художником с нормальным цветоощущением.
Рис. 5. Та же картина, выполненная художником с врожденным расстройством цветоощущения: отсутствует восприятие красного
и нарушено восприятие зеленого цвета.

ВИРУСЫ 81
а б в
Рис. 1. Различные формы вирионов (электронно-микроскопическая картина, X 300 000): а — шаровидные реовирусы человека;
б — палочковидный вирус табачной мозаики; в — бактериофаг, состоящий из хвоста (/) и головки (2).
ших организмов. Оно состоит из белка
и ДНК и окружено белковым слоем,
по бокам от к-рого имеются два
образования также белковой природы.
Снаружи вирусная частица покрыта
оболочкой. Довольно сложно устроены
и частицы В. гриппа. Нуклеокапсид
в виде трубок уложен внутри частиц
и одет в оболочку. Особенно подробно
изучено строение В. бактерий —
бактериофагов, к-рые состоят из головки и
хвоста. Различные типы фагов
отличаются друг от друга размерами, а
также формой головки, к-рая может быть
палочковидной, круглой, овальной, в
виде пяти- или шестиугольника. Хвост фага
одет белковым чехольчиком, от к-рого
отходят длинные тонкие волокна,
играющие роль присосок при прикреплении
частицы фага к бактерии.
Размножение вирусов.
Взаимодействие вириона с живой клеткой
осуществляется в несколько этапов. В
начальный (подготовительный) период вирион
прикрепляется к клетке, проникает
внутрь ее, после чего белковая
оболочка вириона разрушается, освобождая
нуклеиновую к-ту (рис. 3).
Наступает скрытый (латентный) период
вирусной инфекции, во время к-рого
присутствие в зараженной клетке вирусных
частиц нельзя обнаружить никакими
методами — родительский вирион как
бы исчезает. В этот период проникшая
в клетку вирусная нуклеиновая к-та
организует синтез вирусных
компонентов потомства, используя для этой
цели ферментативную систему хозяина.
Цикл размножения заканчивается
формированием дочерних вирионов и
выходом их из клетки (конечный период).
Атаки на клетку начинаются с
прикрепления В. к клеточной стенке, или
так наз. адсорбции вируса. Она
отличается большой специфичностью:
каждый В. способен прикрепляться лишь
к определенным клеткам, имеющим на
своей поверхности спец. рецепторы.
На одной клетке могут адсорбироваться
десятки и даже сотни вирусных частиц.
Затем начинается внедрение вирионов,
осуществляемое самой клеткой (виро-
пексис). Она как бы «втягивает»
прикрепленные к ее оболочке вирусные
стенки. В концевой части хвоста
содержится особый фермент, к-рый
растворяет бактериальную оболочку. Затем
микроскопические «мышцы» хвоста
сокращаются и нуклеиновая к-та фага
«впрыскивается» внутрь клетки, происходит
как бы инъекция с помощью шприца.
В результате белковый чехол фага
остается на поверхности клетки, а внутрь
клетки попадает лишь нуклеиновая
к-та,
Рис. 3. Схема начального этапа взаимодействия живой клетки (1) с вирионом (2):
а — клетка и вирион (3 — оболочка вириона, 4 — вирусная нуклеиновая кислота);
б — начальная стадия адсорбции вириона на клетке (видно небольшое впячивание на
поверхности клетки); в — вдавленная внутрь клеточная оболочка окружает вирион; г —
вокруг вириона образовалась замкнутая вакуоль; д — оболочка вириона разрушена
(видны ее фрагменты — 5), освободилась вирусная нуклеиновая кислота.
Рис. 2. Сложно устроенный вирион оспы
(электронно-микроскопическая картина,
Х200 000): / — внешняя и внутренняя
оболочки; 2 — боковые-тела; 3 — сердцевиньт
вириона.
частицы внутрь. Здесь мы встречаемся
с тем случаем, когда созданное
многовековой эволюцией целесообразное
приспособление приводит к совершенно
нежелательным результатам.
Действительно, активный захват клеткой из
окружающей среды различных частиц
(фагоцитоз) или капелек воды (пиноци-
тоз) имеет большое значение для ее
нормальной жизнедеятельности, а
использование этих же механизмов для
захвата В. скорее напоминает
самоубийство. Если бы дело ограничилось только
простым «проглатыванием» вирусной
частицы, это не приводило бы к
трагическому для клетки финалу. Но механизм
фагоцитоза предусматривает также
последующее растворение
фагоцитированной частицы (в нашем случае В.). Для
этой цели клетка использует имеющийся
у нее набор спец. ферментов,
разрушающих вирусные белки.
Освобожденные нуклеиновые к-ты В. по
клеточным каналам очень быстро проникают
в ядро клетки или остаются в
цитоплазме.
Более просто устроенные бактерии не
способны сами захватывать частицы из
окружающей среды. Поэтому у
бактериофагов имеются спец. приспособления
для преодоления плотной бактериальной
Нуклеиновые к-ты В. осуществляют
программу по созданию в клетке
нового вирусного потомства. Это было
доказано оригинальными опытами.
Удалось разделить В. на составляющие их
компоненты — белки и нуклеиновые
к-ты. Оказалось, что заражение
клеток и размножение В. происходило
только после добавления к клеткам
вирусной нуклеиновой к-ты. Иными
словами, нуклеиновые к-ты В. сами по
себе могут вызывать размножение В.,
т. е. обладают инфекционными
свойствами. В другом опыте два В. были
разделены на составляющие
компоненты, а затем «переодеты»: нуклеиновую
к-ту одного В. «одели» в оболочку
другого. Полученными гибридами были
заражены чувствительные клетки. Было
обнаружено, что оба «переодетых» В.
способны размножаться, а
образующееся потомство всегда подобно тому
В., нуклеиновую к-ту к-рого содержал
гибрид.
Проникшая в клетку вирусная
нуклеиновая к-та управляет всеми
процессами размножения В. Сначала она
заставляет клетку синтезировать так
называемые ранние белки,
подавляющие собственный обмен веществ клетки
и обеспечивающие синтез нуклеиновых
■ 6 ПМЭ

82 ВИРУСЫ
к-т дочерних частиц. Образование их
происходит в результате
самокопирования родительской нуклеиновой к-ты.
Генетическая информация, заложенная
в нуклеиновой к-те В., определяет
состав белков, из к-рых строятся
дочерние частицы так наз. поздних белков.
В ДНК-со держащих В. реализация
этой информации осуществляется
обычным для клетки путем: на ДНК
синтезируется информационная РНК
(транскрипция), управляющая
последующим биосинтезом белков
(трансляция). В нуклеиновой к-те многих РНК-
содержащих В. объединены и
генетическая, и информационная функции:
РНК участвует и в репликации, и в
трансляции (в воспроизводстве
нуклеиновых кислот и белка В.).
У многих В. построение белковых
оболочек и внутреннего содержимого
идет раздельно. Клетка «нарабатывает»
отдельные детали, к-рые потом
соединяются, образуя вирусные частицы.
Когда в зараженной клетке накопится
достаточное количество «заготовок» для
будущих вирусных частиц, наступает
как бы сборка деталей (композиция).
Процесс этот происходит обычно вблизи
клеточной оболочки, к-рая принимает
в нем участие (рис. 4). В составе
вирусной частицы часто обнаруживаются
Рис. 4. Схема размножения аденовирусов
в живой клетке: 1,2, 3 — формирование
дочерних вирионов в ядре клетки; 4—
внутриядерное скопление вирионов в виде
кристаллов; 5 — переход дочерних
вирионов из ядра в цитоплазму; 6 — скопление
вирионов в цитоплазме; 7 — выход
вирионов из клетки.
вещества, характерные для клетки,
в к-рой размножается В. Напр., у В.
гриппа заключительный этап
формирования вирусной частицы —
своеобразное обволакивание ее слоем клеточной
мембраны. Т. о., клетка не только
«кормит» и «поит» В., но на прощание еще
и «одевает» их.
Последний этап взаимодействия В.
и клетки, как правило,
непродолжителен. Образовавшиеся полноценные
вирусные частицы быстро выходят во
внешнюю среду. Весьма своеобразно
происходит выход потомства у
бактериофагов. Он сопровождается обычно
растворением (лизисом) бактериальных
клеток под действием особого
фермента, к-рый накапливается в клетке
параллельно размножению фага и приво-
Рис. 5. Скопление вирусов внутри клетки
в виде образования с кристаллоподобной
структурой (указано стрелками;
электронно-микроскопическая картина, X 25 000).
дит ее к разрушению и гибели. Под
микроскопом хорошо видно, как это
происходит. Иногда бактерии как бы
взрываются, в других случаях в
бактерии (в середине или на одном из концов)
образуется отверстие, через к-рое
вытекает ее содержимое. Из одной
погибшей бактерии может освободиться до
нескольких сотен новых частиц фага.
Процесс размножения фагов
продолжается до тех пор, пока не будут
уничтожены все чувствительные к этому
фагу бактерии. Для В. оспы,
полиомиелита, энцефалитов также характерен
быстрый выход в окружающую среду
сотен, а порой тысяч дочерних вирионов.
Другие В. человека и животных (В.
герпеса, свинки, реовирусы) выходят из
клеток по мере созревания. Эти В. до
момента гибели клеток успевают
проделать несколько циклов размножения,
постепенно истощая синтетические
ресурсы клеток и вызывая их разрушение.
В отдельных случаях В. могут
накапливаться внутри клеток, образуя кри-
сталлоподобные скопления (В.
бешенства, аденовирусы и др.), к-рые
называют тельцами включений (рис. 5).
При гриппе, бешенстве, пситтакозе,
оспе такие тельца обнаруживают в
цитоплазме клеток, при весенне-летнем
энцефалите, желтой лихорадке, герпесе
и полиомиелите — в ядре; при нек-рых
инфекциях тельца включений находили
как в ядре, так и в цитоплазме.
Исследования последних лет показали, что
в подавляющем большинстве случаев
эти включения представляют собой
колонии В., причем их образование
закономерно на определенной стадии
размножения возбудителей инфекции.
Высокая специфичность внутриклеточных
включений при вирусных заболеваниях
позволяет использовать этот признак
для диагностики. Напр., обнаруженные
в нервных клетках головного мозга ци-
топлазматические включения (так наз.
тельца Негри) являклся основным
доказательством заболевания бешенством,
а специфич. образования круглой или
овальной формы (так наз. тельца Гвар-
ниери), обнаруженные в эпителиальных
клетках, указывают на заболевание
оспой. Включения описаны также при
энцефалите, детском спинномозговом
параличе, ящуре и других заболеваниях.
Очень своеобразные включения,
имеющие кристаллическую форму, образуют
вирусы растений.
Т. о., размножение В. происходит
особым, ни с чем не сравнимым
способом. Сначала вирусные частицы
проникают внутрь клеток и освобождаются
вирусные нуклеиновые к-ты. Затем
заготавливаются детали будущих
вирусных частиц. Размножение
заканчивается сборкой новых вирусных частиц
и выходом их в окружающую среду.
Выпадение любого из указанных
этапов приводит к нарушению нормального
цикла и влечет за собой либо полное
подавление размножения В., либо
появление неполноценного потомства.
Взаимодействие вирусов с клетками.
Формы вирусной инфекции сложны и
многообразны. В одних случаях быстро
развивается болезнь клеток, к-рая
закономерно заканчивается их гибелью,
в других — В., проникший внутрь
клетки, как бы исчезает и может
длительное время не проявлять своего
вредоносного действия. Первый тип
взаимодействия называется литической
инфекцией, второй — латентной, или
маскированной. Названия эти
означают, что в первом случае
заболевание клеток является острым, протекает
быстро и приводит к гибели клеток;
при втором имеет место длительное
хрон. течение болезни, клетки при этом
сохраняют внешне здоровый вид и
поэтому такое заболевание трудно
распознать. Между этими двумя крайними
видами вирусных заболеваний
существует множество переходных форм.
При острой инфекции вскоре после
контакта с В. начинается разрушение
клеток; они сморщиваются и
округляются. Постепенно не остается ни одной
живой клетки, и на месте цветущей
культуры можно обнаружить лишь
бесформенные остатки погибших клеток
(рис. 6). Этот процесс напоминает
острую инф. болезнь со смертельным
исходом. Такую картину могут вызвать
вирусы оспы, полиомиелита, ящура
и др.
Рис. 6. Микропрепарат клеток сердца обезьяны (X 400), погибших через 48 часов
после их заражения вирусом: видны бесформенные остатки погибших клеток; справа —
нормальные клетки (для сравнения).

ВИРУСЫ 83
При латентной инфекции В. может
оставаться в клетке неопределенно
долгое время, не оказывая характерного
болезнетворного действия. Больше того, В.
может передаваться потомству этой
клетки и переходить из поколения в
поколение. Сущность происходящего
процесса хорошо изучена на модели фаг —
бактерия. Уже давно известны
бактерии, способные образовывать фаг без
заражения, как бы самопроизвольно.
Свойство производить фаг они
передают по наследству своему потомству.
Фаг, полученный из этих так наз. ли-
зогенных бактерий, называют
умеренным. Если таким фагом заразить
свежие чувствительные бактерии, то
размножения фага и гибели
микроорганизмов не происходит. Фаг в этих
бактериях переходит в неинфекционную
форму. Бактерии продолжают хорошо
расти на питательных средах, имеют
обычную морфологию и отличаются от
незараженных только тем, что
приобретают устойчивость к повторному
заражению. Такие бактерии передают фаг
по наследству своему потомству, в к-ром
разрушается и погибает только
ничтожно малая часть (1 из 10 тыс.) дочерних
клеток. Создается впечатление, что
в этом случае в борьбе с фагом победила
бактерия. Но на самом деле это не так.
Когда лизогенные бактерии попадают
в неблагоприятные условия или
подвергаются облучению
ультрафиолетовыми или рентгеновскими лучами,
воздействию сильных окислителей и т. п.,
«замаскированный» В. активизируется
и переходит в полноценную форму.
Большинство клеток при этом
распадается и начинает продуцировать В.
как при обычной острой инфекции.
Это явление называется индукцией,
а факторы, ее вызывающие,—
индуцирующими факторами.
Явление лизогении исследовали в
различных лабораториях мира. Был
накоплен большой экспериментальный
материал, показывающий, что умеренные
фаги существуют внутри бактерий в виде
так наз. профагов, представляющих
собой объединение ДНК фагов с
хромосомами бактерий. Профаг синхронно
размножается вместе с клеткой и
представляет с ней как бы единое целое. Являясь
своеобразной субъединицей клетки,
профаги в то же время выполняют свою
собственную функцию — они несут
генетическую информацию, необходимую
для синтеза полноценных частиц
данного типа фага. Это свойство профага
выявляется, как только бактерии
попадают в неблагоприятные условия:
индуцирующие факторы нарушают связи
между хромосомой бактерии и профа-
гом, активизируют его. Лизогения
широко распространена в природе. У нек-рых
бактерий (напр., у стафилококков,
бактерий брюшного тифа) почти каждый
представитель является лизогенным.
Отдельные виды лизогенных бактерий
(их называют полизогенными) способны
выделять до пяти разных типов фага.
В настоящее время доказано, что
латентные, или бессимптомные, вирусные
инфекции встречаются в природе чаще,
чем острые. Практически все известные
В. могут выступать как в острой, так
и в маскированной форме. У человека
и животных латентные инфекции
наблюдаются при таких заболеваниях,
как герпес, полиомиелит,
энцефаломиелит, грипп, инфекционная анемия
лошадей. В., вызывающие эти
заболевания, могут долго (иногда всю жизнь)
оставаться в организме, не обнаруживая
своего присутствия. Один из
предполагаемых механизмов столь длительного
сохранения — интеграция
генетического материала В. и клеток, что доказано
для ряда РНК- и ДНК-содержащих В.
Для таких случаев советским
вирусологом В. М. Ждановым предложен
термин «интегративные болезни». При
ослаблении организма в результате
неблагоприятных воздействий
(охлаждение, длительное воздействие солнечных
лучей, рентгеновские лучи, стрессы,
действие канцерогенных веществ и пр.)
В. могут активизироваться и проявлять
свое болезнетворное действие. Под
влиянием перечисленных
провоцирующих факторов скрытая бессимптомная
вирусная инфекция переходит в явное
заболевание.
Онкогенные вирусы. В настоящее
время известно ок. 40 В., вызывающих
лейкозы («рак крови»), рак и саркому
у хладнокровных (лягушки),
пресмыкающихся (змеи), птиц (куры) и
млекопитающих (мыши, крысы, хомяки,
обезьяны). Эти В. названы онкогенными.
При введении их здоровым животным
закономерно наблюдается развитие
злокачественного процесса. Что касается
человека, то здесь дело обстоит много
сложнее. Основная трудность работы
с В.— кандидатами на роль
возбудителей рака и лейкоза человека —
связана с тем, что подобрать подходящее
лабораторное животное обычно не
удается. Исключение составляют обезьяны,
но здесь возникает другая сложность —
обезьяны часто являются носителями
своих «обезьяньих» В., к-рые похожи
на В. человека, но все же ими не
являются. Наличие таких «двойников»
зачастую путает картину и затрудняет
анализ. К этому следует прибавить,
что онкогенные В. сами по себе весьма
необычны по свойствам, капризны и
склонны «маскироваться».
Советский вирусолог Л. А. Зильбер
в 1948—1949 гг. разработал вирусогене-
тическую теорию происхождения рака.
Он предположил, что нуклеиновая к-та
В. объединяется (интегрируется) с
наследственным аппаратом (ДНК)
клетки. Такое внедрение не происходит без
последствий: клетка приобретает ряд
новых свойств, одно из к-рых —
способность к ускоренному размножению.
Так возникает очаг молодых быстро
делящихся клеток (предрак); они
приобретают способность к безудержному
росту, в результате чего образуется
опухоль.
Онкогенные В. малоактивны. Они не
способны разрушить клетку, но могут
вызвать в ней наследственные
изменения, причем опухолевые клетки как
будто бы больше не нуждаются в В.
Действительно, в уже возникших
опухолях В. часто не обнаруживаются.
Это позволило сделать вывод, что В.
в развитии опухоли играют как бы роль
спички и могут не принимать участия
в возникшем пожаре. Действующим
началом онкогенных вирусов является
нуклеиновая к-та. Это было доказано
опытами с клетками, зараженными
изолированной ДНК, полученной из
вируса полиомы (онкогенный вирус).
Нормальные клетки под влиянием
вирусной ДНК превращались в опухолевые и
после введения в организм
лабораторных животных вызывали появление
опухолей.
Очень важные открытия, касающиеся
механизма возникновения рака, были
сделаны совсем недавно. Ранее было
замечено, что после заражения клеток
онкогенными вирусами наблюдается два
необычных явления. Зараженные
клетки, как правило, сохраняют нормальный
вид, и никаких признаков болезни
обнаружить не удается. При этом JB. в
клетках словно исчезает. «Исчезновение» В.
объясняется тем, что его ДНК
встраивается в хромосомы клетки и как бы
становится одним из клеточных генов.
Долгое время было неясно, как могут
встраиваться в ДНК хромосом клеток
онкогенные РНК-содержащие В.
В 60-х гг. 20 в. советский ученый
С. М. Гершензон и амер. ученый Г. Те-
мин предложили парадоксальную
гипотезу о синтезе ДНК на матрице РНК.
Это было смелое предположение, т. к.
оно опровергало основное положение
молекулярной биологии об
одностороннем переносе информации с ДНК
на РНК. Но вскоре был обнаружен
специальный фермент — обратная транс-
криптаза, осуществляющая синтез ДНК
на РНК. После возникновения
ДНК-копий они объединяются с ДНК клеток
и передаются их потомству. Эти так
наз. провирусы можно обнаружить в
составе ДНК клеток различных животных,
зараженных опухолевыми В.
По-видимому, они должны были быть и в
организме человека. Но вирусологи мира,
работая много лет с культурами клеток,
полученными из раковых опухолей
человека (напр., с клетками HeLa или
НеР-2), никогда не пытались искать
в них раковые В., хотя это кажется
вполне естественным. Эта работа была
проделана в Ин-те вирусологии им.
Д. И.Ивановского АМН СССР и Ин-те
эпидемиологии и микробиологии им.
Η. Φ. Гамалеи АМН СССР. Советские
исследователи (В. М. Жданов с
сотрудниками) обнаружили в раковых
клетках человека вирусные частицы, очень
похожие на те, что вызывают рак у
животных. Оказалось, что новые В. по
всем параметрам соответствуют онко-
генным. Иммунол. методами было
проверено, не являются ли найденные В.
случайно занесенными известными
онкогенными В. мышей, кур или кошек.
Тщательные анализы дали
отрицательный ответ. Появилась надежда, что
обнаруженные В. могут претендовать
на роль «кандидатов», ответственных
за рак человека. Совсем недавно было
получено важное доказательство
правильности такого умозаключения:
новая группа В. имеет родственные связи
с параллельно открытым в США В.,
вызывающим рак молочных желез
у обезьян. Это очень важное
обстоятельство, т. к. оно дает в руки
исследователей удобный объект для
дальнейших поисков. Итак, открыта новая
группа онкогенных вирусов,
вызывающих рак у приматов — обезьян, а
может быть и у человека.
А как обстоят дела с другим грозным
злокачественным заболеванием —
лейкозом? Коллективу сотрудников Ин-та
экспериментальной патологии и терапии
АМН СССР удалось показать, что В.
лейкоза человека может вызывать
сходное заболевание у двух видов обезьян
(макак и павианов). Т. о., был найден
соответствующий объект для исследова-
6*

84 ВИРУСЫ
ния лейкоза. Появилась реальная
возможность изучить все детали
болезнетворного процесса, начиная с самых
первых его этапов, когда организм еще
кажется вполне здоровым, В
перспективе наличие такой модели может
позволить приступить к разработке
способов ранней диагностики и лечения
этого заболевания.
Предупреждение и лечение вирусных
инфекции. Диапазон патол. процессов,
вызываемых В., очень широк (табл.).
Здесь и так наз. генерализованные
инфекции (грипп, корь, бешенство,
свинка, оспа и др.), и местные поражения
кожи и слизистых оболочек (герпес,
папилломы), и болезни отдельных
органов и тканей (миокардиты, гепатиты,
лейкозы), и, наконец, злокачественные
образования (рак, саркома).
Использование антибиотиков резко снизило число
заболеваний, вызываемых бактериями
и простейшими. Это привело к тому, что
удельный вес вирусных инфекций в
патологии человека начал возрастать.
Распространенными заболеваниями
остаются грипп, корь, инф. гепатит,
тропические лихорадки, герпес и другие
вирусные болезни. В природе
практически не существует чисто человеческих
В. — все они близки и аналогичны
соответствующим В. животных. Иными
словами, подавляющее большинство В.
имеет несколько хозяев. В качестве
примера можно привести арбовирусы,
одинаково хорошо размножающиеся
в клетках насекомых (комары, клещи),
человека и животных. Это определяет
сложность циркуляции В. в природе.
Так, бесконтрольное развитие
свиноводства в Японии послужило
предпосылкой вспышек японского энцефалита
у людей. Важную роль в
распространении ряда вирусных инфекций играют,
как это установлено в последние годы,
перелетные птицы. Они могут
переносить В. с материка на материк.
Первые попытки борьбы с
вирусными заболеваниями были предприняты
задолго до открытия В. Суть способа
сводится к простой формуле «Бей врага
его же оружием». Вирус здесь
выступает против вируса. Англ. врач
Э. Дженнер заметил, что молочницы,
перенесшие оспу коров (заболевание
очень легкое), позже не болеют
натуральной оспой. В 1796 г. Дженнер
попробовал прививать оспу коров
(вакцину) здоровым людям и после этой
процедуры они не заболевали оспой. В те
далекие времена от оспы умирали
ежегодно миллионы людей и открытие
Дженнера было чрезвычайно важным.
С тех пор прошло много лет. Вторая
противовирусная вакцина (так стали
называть препараты, защищающие
организм от вирусных и бактериальных
инфекций) была создана против
бешенства франц. ученым Л. Пастером
в 1885 г. После открытия В. вакцины
из убитых или ослабленных В. стали
производить в промышленном
масштабе. При введении в организм такие В*
не вызывают заболевания, но создают
активный иммунитет (или
невосприимчивость) к данному В. Этот метод
называется вакцинопрофилактикой.
Другим способом защиты человека от
В. является использование сывороток,
взятых у переболевших людей или
специально полученных из крови
животных, привитых определенными В.
Такие сыворотки содержат антитела —
специфические белки, способные
нейтрализовать соответствующие В. и
создавать т. о. пассивный иммунитет уже
через несколько часов после введения.
Этот способ используется для
предупреждения кори и лечения
энцефалитов. Наконец, в последние годы для
профилактики нек-рых вирусных инфекций
стали использовать интерферон и
нек-рые хим. препараты.
Существенной задачей настоящих и
будущих исследований является
целенаправленный поиск путей активного
вмешательства в размножение В. При
этом могут преследоваться две
противоположные цели: подавление
размножения и его стимуляция. Первая цель —
конечная задача химиотерапии
вирусных инфекций. Ни один из широко
распространенных сульфаниламидных
препаратов и антибиотиков не
подавляет размножение В. (это
обстоятельство имеет только то
достоинство, что при добавлении таких
препаратов к вируссодержащему материалу —
мокрота, испражнения и пр.— удается
легко отделить В. от сопутствующих
бактерий). Вместе с тем
противовирусные вакцины и сыворотки могут
использоваться в основном лишь как прбфи-
лактич. средство. Основная трудность,
с к-рой сталкиваются при разработке
рациональной химиотерапии вирусных
инфекций, заключается в том, что В.
размножаются внутри клеток,
используя их системы, поэтому любое
воздействие на синтез В. неизбежно приводит
к нарушению обмена веществ клеток.
В связи с этим большинство препаратов,
подавляющих размножение В.,
параллельно угнетают жизнедеятельность
клетки-хозяина.
Клинически пригодные
антивирусные препараты до сих пор отсутствуют.
Хотя получено уже значительное число
антибиотиков и антиметаболитов,
обладающих выраженной способностью
подавлять развитие В. в пробирке, все
эти препараты малоэффективны в
организме в безвредных для него
концентрациях. Несмотря на небольшое
значение антивирусных препаратов для
практической медицины, их
использование в исследованиях закономерностей
размножения В. играло и играет
существенную роль. Они позволяют
расчленять фазы размножения В., прерывать
течение инф. процесса, подавлять
отдельные звенья обмена веществ клеток
и т. д. Это в свою очередь дает
возможность определять продолжительность
отдельных этапов размножения В.,
вычленять разные стадии,
устанавливать взаимосвязь между ними,
взаимоотношения между синтезом В. и
обменом веществ клеток и решать ряд
других вопросов.
Стимуляция размножения В. имеет
самое непосредственное отношение
к производству вирусных препаратов
(вакцины, диагностику мы) и
накоплению биомассы В. для различных моле-
Классификация основных вирусов и заболевания человека и животных,
вызываемые ими
Название
семейств или
родов
Вирусы
оспы
Вирусы
герпеса

Аденовирусы
Папиллома-
вирусы
Полиомави-
русы
Реовирусы
Лейковиру-
сы
Парамиксо-
вирусы
Ортомиксо-
вирусы
Рабдовирусы
Флавирусы
Альфавиру-
сы
Риновирусы
Энтеровиру-
сы

Неклассифицированные
вирусы
Тип
нуклеиновой
кислоты
ДНК
ДНК
ДНК
ДНК
ДНК
РНК
РНК
РНК
РНК
РНК
РНК
РНК
РНК
РНК
Размер,
нм
260X390
180—250
70-90
53-59
43
75-80
75—100
150—180
90-120
70X175
20-50
25-70
20-40
20-30
Число

представителей
Более 300
30
55
12
4
16
Ок. 60
9
5
8
Более 20
Более 10
7
6
Вызываемые заболевания
Оспа у человека и животных,
стоматиты и др.
Герпес; болезни глаз (кератиты, кера-
токонъюнктивиты); болезни кожи;
возможно, опухоли
Респираторные инфекции у человека,
опухоли у животных
Папилломы (бородавки) у человека и
животных
Энцефалопатии у человека, опухоли
у обезьян и кроликов
Поражение верхних дыхательных
путей у человека, диарея у телят и мышей,
геморрагическая болезнь у оленей
и др.
Злокачественные новообразования
(рак, саркома), болезни крови
(лейкозы) у человека и животных
Корь, свинка, поражение верхних
дыхательных путей и др.
Грипп у человека и животных, чума
У кур
Бешенство, везикулярный стоматит
и др.
Желтая лихорадка, японский и
клещевой энцефалиты, лихорадка денге,
краснуха и др.
Энцефаломиелиты лошадей
Ящур, «малые.» респираторные
инфекции
Полиомиелит, параличи, менингит,
лихорадочные заболевания,
миокардиты и др.
Инфекционный гепатит (болезнь
Боткина), сывороточный гепатит,
латентные инфекции

ВИТАМИННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 85
кулярно-биол. исследований.
Размножение В. зависит от множества условий:
состава питательной среды, возраста
клеток, температуры инкубации,
множественности заражения и т. д.
Целенаправленное изменение любого из этих
условий может значительно повысить
вирусный «урожай». Поэтому подбор
оптимальных условий, к-рые
устанавливаются в каждом случае
экспериментально, имеет принципиальное значение
для производства вирусных препаратов.
Методы исследования вирусов.
В. не растут на искусственных
питательных средах. Мясной бульон или
мясопептонный агар, на к-ром
культивируют большинство бактерий, для
В. не годится, поэтому их выращивают
спец. методами. В прошлом
исследования проводились на лабораторных
животных (белые мыши, морские свинки,
кролики). Им вводили подозрительный
материал и по картине заболевания
судили, какой В. его мог вызвать. Затем
больных животных забивали,
пораженные органы растирали, фильтровали
(для отделения искомых В. от
бактерий) и вводили здоровым животным.
Подобные многодневные, трудоемкие,
дорогие и порой опасные
эксперименты могли дать лишь очень
ограниченную информацию о В. Теперь для
размножения и выделения В., кроме
лабораторных животных, используют
развивающиеся куриные эмбрионы, в
к-рых нек-рые В. прекрасно
размножаются, накапливаясь порой до
значительных количеств (нек-рые гриппопо-
добные В. до миллиарда частиц в см3).
С начала 50-х гг. вирусологи начали
широко использовать метод культуры
клеток. Клетки живой ткани
изолируют друг от друга с помощью фермента
(трипсина), переносят в спец.
стерильную посуду, добавляют сложную по
составу питательную среду и ставят
в термостат. Клетки начинают делиться
и постепенно покрывают поверхность
стекла ровным сплошным слоем. Под
микроскопом хорошо видны отдельные
клетки, содержащие характерные
компоненты (ядра, ядрышки, цитоплазму,
оболочку). Если такие клетки заразить
В., то можно непосредственно
наблюдать их разрушительное действие на
клетки. Метод культуры тканей
позволил открыть новые В. и изучать
взаимодействие В. и клеток. Известны клетки,
к-рые культивируются уже много лет
во всех вирусологических лабораториях.
Например, культуры HeLa и НеР-2,
полученные в 50-х гг. из клеток раковой
опухоли; культура АС — из ангиосар-
комы человека; культура СОЦ — из
клеток сердца обезьяны и многие другие.
Нарушение обмена веществ,
вызванное размножением В., обычно
приводит к глубоким изменениям структур
и функций клеток: в одних случаях
теряется способность к размножению и
росту и клетки в конце концов гибнут;
в других — наблюдается
злокачественное перерождение клеток
(трансформация). Пораженные В. клетки
всесторонне исследуются с помощью
разнообразных методов — от микроскопии до
радиоизотопного анализа. Биохимики
анализируют изменение обмена белков,
нуклеиновых к-т и других
компонентов клетки; цитологи смотрят, как
изменяется строение зараженных клеток;
генетики определяют, как меняются
наследственные свойства клеток и т. д.
Для обнаружения зараженных
клеток используются различные приемы
вирусологической диагностики: метод
флюоресцирующих антител,
позволяющий четко определять наличие В. в
клетках, к-рые внешне выглядят незаражен-
ными; метод учета скорости и характера
размножения В., основанный на
наблюдениях за разрушением (полным
или частичным) клеток,
иммунологические реакции (нейтрализации,
связывания комплемента) и др.
Полезные вирусы. Существуют и
полезные В. Сначала были выделены и
испытаны В. — пожиратели бактерий
(бактериофага). Быстро и безжалостно
расправлялись они со своими
ближайшими родственниками по микромиру:
палочки чумы, брюшного тифа,
дизентерии, вибрионы холеры буквально
таяли на глазах после встречи с этими
безобидными на вид вирусами. Вначале
их широко применяли для
предупреждения и лечения многих инф.
заболеваний, вызывавшихся бактериями
(дизентерия, холера, брюшной тиф).
Однако за первыми успехами последовали
неудачи. Это было связано с тем, что
в организме человека фаги действовали
на бактерии не так активно, как в
пробирке. Кроме того, бактерии очень
быстро приспосабливались к фагам и
становились нечувствительными к их
действию. После открытия антибиотиков
фаги как лекарство отступили на задний
план. Но до сих пор их с успехом
используют для распознавания бактерий,
т. к. фаги умеют очень точно находить
«свои бактерии» и быстро растворять их.
Выделенные из организма больного
бактерии выращивают на твердой
питательной среде, на полученные газоны
в разные места вносят так наз.
индикаторные фаги (дизентерийные,
брюшнотифозные, холерные и др.). Через
сутки определяют, какой фаг вызвал
растворение бактерий. Если такое
действие оказал дизентерийный фаг,
значит из организма больного выделены
бактерии дизентерии, если
брюшнотифозный фаг — бактерии брюшного
тифа. Это очень точный метод, к-рый
позволяет определять не только вид
бактерий, но и их тип.
Полезными оказались В.,
поражающие животных и насекомых. Несколько
лет назад в Австралии остро встала
проблема борьбы с дикими кроликами,
к-рые быстрее саранчи уничтожали
посевы сельскохозяйственных культур и
приносили огромный экономический
ущерб. Для борьбы с кроликами
использовали В. миксоматоза. В течение 10—
12 дней этот В. способен уничтожить
практически всех зараженных
животных. Для его распространения среди
кроликов использовали зараженных
комаров, к-рые сыграли роль
«летающих игл».
Можно привести и другие примеры
успешного использования В. для
уничтожения вредителей. Все знают, какой
ущерб приносят гусеницы и
жуки-пилильщики. Одни поедают листья
полезных растений, другие поражают
деревья, угрожая порой садам и лесным
массивам. С ними сражаются так наз.
В. полиэдроза и гранулоза. На
небольших участках их распыляют
пульверизаторами, а для обработки больших
площадей используют самолеты. Так
поступили в Калифорнии при борьбе
с гусеницами, к-рые поражали поля
люцерны, и в Канаде при уничтожении
соснового пилильщика. Перспективно
также применение В. для борьбы с
гусеницами, поражающими капусту и
свеклу, а также для уничтожения
домашней моли.
ВИТАМИННАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — болезненное состояние
организма, вызванное недостаточным
поступлением витаминов с пищей,
нарушением их усвоения или угнетением их
синтеза кишечными микроорганизмами.
Наиболее часто причиной В. н.
является низкое содержание витаминов в
пище при однообразном питании (особенно
рафинированными, сушеными и
консервированными продуктами), когда
в организм поступает много углеводных
компонентов, недостаточно белков
животного происхождения и жиров и
отсутствуют свежие овощи и фрукты,
а также при неправильном хранении
продуктов и нарушении режима их
кулинарной обработки, в результате
чего витамины разрушаются (см.
Витамины). Напр., при однообразном
питании нек-рыми зерновыми
(кукуруза), бедными никотиновой к-той,
возникает болезнь пеллагра; при питании
преимущественно обрушенным
(лишенным оболочки) рисом и продуктами из
пшеничной муки тонкого помола
возникает болезнь бери-бери и т. д.
(см. таблицу). Реже имеет место В. н.,
обусловленная заболеваниями, в
результате к-рых наблюдается
нарушение всасывания или повышенное
разрушение витаминов в жел.-киш.
тракте, а также подавление их синтеза
кишечными микроорганизмами (напр.,
при различных заболеваниях желудка,
толстого и тонкого кишечника, при
паразитарных заболеваниях — гельминто-
зах, лямблиозе и т. д.). Усиливается
разрушение витаминов в организме,
подавляется их синтез и при длительном
применении нек-рых антибиотиков,
сульфаниламидных препаратов и
других лекарственных средств, что
нередко наблюдается в тех случаях, когда
их применяют без назначения врача.
В. н. может быть обусловлена также
и факторами, приводящими к
повышенной потребности организма в
витаминах. Напр., она может возникнуть
при значительной физич. и умственной
нагрузке, нервно-эмоциональном
напряжении, под влиянием низкой или
высокой температуры воздуха, при
кислородном голодании (см. Гипоксия), при
беременности и кормлении ребенка
(даже при достаточном поступлении
витаминов в организм).
Развивается В. н. постепенно, кли-
нич. проявления ее даже тогда, когда
расход витаминов превышает их
поступление, возникает не сразу. Это
обусловлено тем, что в организме при
полноценном питании накапливаются
небольшие запасы витаминов (нек-рые
витамины, напр. ретинол,
накапливаются в больших количествах, к-рых
хватает на 2—3 года). После
израсходования запасов витаминов включаются
компенсаторные механизмы обменного
характера. Постепенно эта
компенсация становится недостаточной, в
организме нарушается обмен веществ,
возникают уже специфич. болезненные
процессы с определенными клинич.
проявлениями, выраженность к-рых зависит
от степени недостаточности того или
иного витамина.

86 ВИТАМИНОТЕРАПИЯ
Частичная В. н. называется
гиповитаминозом. Если не принимаются меры
к устранению гиповитаминоза, может
развиться и крайняя степень В. н.—
полная недостаточность, именуемая
авитаминозом.
Гиповитаминоз характеризуется
нечетко выраженными признаками
заболевания, особенно в начальных стадиях.
Нередко изменяется лишь общее
состояние больного, к-рый замечает общую
слабость, утомляемость,
раздражительность, ухудшение сна, снижение
работоспособности, потерю аппетита и т. д.
Эти признаки наблюдаются и при
других заболеваниях, поэтому следует
обратиться к врачу, к-рый в начальных
стадиях В. н. будет вынужден
прибегнуть к лабораторным исследованиям на
содержание витаминов в крови и моче.
Авитаминоз характеризуется четкими
клинич. проявлениями со строго специ-
фич. признаками. Клинич. проявления
при основных видах витаминной
недостаточности приведены в
таблице.
Профилактика. В нашей
стране проблема профилактики В. н.
решается в общегосударственном масштабе.
За годы Советской власти в СССР
выросла новая отрасль народного
хозяйства — витаминная промышленность,
производящая большое количество
витаминов, их препаратов и витаминных
концентратов. В детских дошкольных
учреждениях, в школах-интернатах,
в родильных домах, 6-цах проводится
витаминизация готовых блюд. На
предприятиях пищевой промышленности
проводится витаминизация нек-рых
продуктов массового потребления:
муки — тиамином, рибофлавином и
никотиновой к-той; молока и сахара —
аскорбиновой к-той; маргарина —
ретинолом. Для питания детей младшего
возраста (до 3 лет), к-рые находятся
в организованных детских коллективах,
молоко обогащается ретинолом,
аскорбиновой к-той, холекальциферолами.
Большое значение приобретает
витаминизация пищи рабочих, занятых на
производствах, где имеются
профвредности. Организация бесплатного леч.-
проф. питания в виде горячих
завтраков, молока и витаминных препаратов
является государственным
мероприятием и осуществляется на строго
научных основах.
В домашних условиях основным про-
филактич. мероприятием,
предупреждающим появление В. н., является
питание разнообразной пищей (при этом
в организм поступают все необходимые
витамины), а также соблюдение правил
хранения пищевых продуктов и их
кулинарной обработки (см. Витаминыj
Хранение пищевых продуктов). Нельзя
принимать витамины без рекомендации
врача. Следует учитывать, что
витамины обладают сильным биол. действием
и употребление их без назначения врача
может вместо ожидаемой пользы
причинить вред (см. Гипервитаминозы).
ВИТАМИНОТЕРАПИЯ —применение
витаминов с лечебной целью при нек-рых
заболеваниях внутренних органов,
кожных болезнях, нервных
расстройствах и др., а также для удовлетворения
повышенной потребности организма
в витаминах при нек-рых физиол.
состояниях (напр., при беременности,
кормлении грудью). При отсутствии
(авитаминоз) или недостатке
(гиповитаминоз) витамина в больном организме
В.— основной вид лечения
(заместительная терапия). Однако
злоупотреблять витаминами не следует. Нужно
строго придерживаться дозы,
указанной врачом.
См. также Витаминная
недостаточность, Витамины, Гипервитаминозы.
В И ТА МИНЫ — вещества,
относящиеся к незаменимым факторам питания
животных и растительных организмов.
Открытие В. связано с именем
русского ученого Н. И. Лунина, к-рый
в 1880 г. экспериментально установил,
что в пищевых продуктах имеются
неизвестные факторы питания,
необходимые для жизни. Он обнаружил, что
белые мыши, получавшие цельное
молоко, росли хорошо и были здоровы, но
погибали, когда их кормили смесью из
основных составных частей молока:
белка-казеина, жира, молочного сахара,
солей и воды. Термин «витамины >
в 1912 г. предложил польский ученый
К. Функ. До открытия Н. И. Лунина
считалось, что для нормальной
жизнедеятельности организма достаточно
определенного содержания в пище белков,
жиров, углеводов, минерал, солей и
воды, хотя уже давно было известно
о существовании болезней, связанных
с неполноценным питанием, но
встречающихся у людей, в пище к-рых не
отмечалось недостатка основных
компонентов пищевого рациона. Веками
участники длительных путешествий,
лишенные свежих овощей, фруктов и свежего
мяса, страдали от цинги. Известно, что
в экспедиции Васко да Гама от цинги
погибло ок. 60% моряков, такая же
судьба постигла русского
мореплавателя В. Беринга и многих членов его
экипажа в 1741 г., русского полярника
Г. Я. Седова в 1914 г. и др. За время
существования парусного флота от
цинги погибло моряков больше, чем во
всех морских сражениях, вместе
взятых.
В. поступают в организм в основном
с пищей. Нек-рые из них синтезируются
в кишечнике под влиянием
жизнедеятельности микроорганизмов, но
образующиеся количества В. не всегда
обеспечивают полное удовлетворение
потребностей организма. Биологическая роль
В. заключается в их регуляторном
действии на обмен веществ. В. обладают
каталитическими свойствами, т. е.
способностью стимулировать химические
реакции, протекающие в организме,
а также активно участвуют в
образовании и функции ферментов. В. влияют
на усвоение организмом питательных
веществ, способствуют нормальному
росту клеток и развитию всего организма.
Являясь составной частью ферментов,
В. определяют их нормальную
функцию и активность. Т. о., недостаток,
Таблица
Клинические проявления недостаточности в организме
основных витаминов9"
Витамин
Клинические проявления
Аскорбиновая
кислота
(витамин С)

Никотиновая кислота
(витамин РР)
Пиридоксин
(витамин Be)
Ретинол
(витамин А)
Рибофлавин
(витамин Вг)
Тиамин
(витамин Bl)
Холекаль-
циферол
(витамин D)
В начальных стадиях — общая слабость, вялость, быстрая
утомляемость, сонливость, головокружение. Чаще эти явления наблюдаются
весной. Затем становятся синюшными губы, уши, нос, ногти, набухают,
изъязвляются и кровоточат десны, появляется дурной запах изо рта,
расшатываются и выпадают зубы.Крайняя степень авитаминоза С—цинга—
встречается редко, сопровождается сыпью, вначале ярко-красного, затем
сине-черного цвета, кровоизлияниями, расстройством функции жел.-киш.
тракта. Наблюдается резкое понижение сопротивляемости организма инф.
заболеваниям
Возникают явления пеллагры — авитаминоза PP. Раздражительность,
бессонница, подавленное настроение. Сухость и бледность губ, язык ярко-
красный, обложенный и отечный. Понос без слизи и крови. Мышечные
боли. На коже весной и летом появляются быстро увеличивающиеся
розовые пятна, пораженные участки кожи утолщаются, кожа окрашивается
в грязный буро-коричневый цвет, шелушится
У людей при обычных условиях жизни авитаминоз Вв не наблюдается.
У беременных, особенно при ранних токсикозах (рм. Токсикозы
беременных), могут наблюдаться повышенная возбудимость, потеря аппетита,
тошнота, жел.-киш. расстройства, воспалительные явления на слизистой
оболочке рта и на коже; у грудных детей, особенно при вскармливании
их сухими молочными смесями, наблюдается задержка роста
Ранним признаком В. н. является замедленное приспособление к
темноте, куриная слепота, светобоязнь. Кроме того, наблюдается бледность
и сухость кожных покровов, шелушение, образование угрей,
предрасположенность к гнойничковым поражениям кожи, сухость и тусклость
волос, воспаление слизистой оболочки век
Наблюдается снижение аппетита, падение веса, упадок сил, мышечная
слабость. На слизистой оболочке губ появляется мелкая сетка трещин,
покрытых желтой коркой. Кожа шелушится мелкими чешуйками.
Возникают болезненные язвы в углах рта. Ощущается жжение в глазах,
наблюдается слезотечение
Постепенная потеря аппетита, расстройство пищеварения. Тошнота.
Запоры. Быстрая потеря в весе. Мышечная слабость, потеря
чувствительности в конечностях, головокружение. Движения вызывают сердцебиение
и одышку. Быстрая утомляемость. Развивающийся авитаминоз Βι,
называемый бери-бери, к-рый протекает с параличом нижних конечностей
и мышечным истощением
У детей — повышенная раздражительность, общая слабость, потливость,
бледность, запоздалое прорезывание зубов, склонность к простудным
заболеваниям. См. также Рахит. У взрослых — вялость, повышенная
утомляемость, эмаль зубов чернеет и разрушается, зубы крошатся, боли
в области костей таза, в мышцах
* Недостаточность других витаминов встречается редко.

ВИТАМИНЫ 87
а тем более отсутствие в организме
какого-либо витамина ведет к
нарушению процессов обмена веществ. При
недостатке их в пище снижается
работоспособность человека,
сопротивляемость организма к заболеваниям, а
также к действию неблагоприятных
факторов окружающей среды. В результате
дефицита или отсутствия В.
развиваются заболевания, известные под
названием а- или гиповитаминозов (см.
Витаминная недостаточность).
Причиной витаминной недостаточности
может быть не только дефицит В. в
пищевом рационе, но и нарушение
всасывания их в кишечнике, транспорт к
тканям и превращение в биологически
активную форму. Т. о., нарушение
нормального цикла превращений В. в
организме может также служить
причиной витаминной недостаточности. При
заболеваниях язвенной болезнью
желудка и двенадцатиперстной кишки,
колите, заболеваниях печени и многих
других заболеваниях нарушается
усвоение В. и может возникнуть
эндогенная витаминная недостаточность.
Вначале В. условно обозначали
буквами лат. алфавита: А, В, С, D, Ε, Ρ
и т. д. В дальнейшем были приняты
единые международные названия
витаминов, отражающие их химич.
структуру. Все В. делятся на
водорастворимые, жирорастворимые и витаминопо-
добные соединения.
Применение В. с леч. целью —
витаминотерапия — первоначально было
целиком связано с лечением различных
форм витаминной недостаточности. С
середины 20 в. круг показаний к
витаминотерапии значительно расширился.
Кроме того, В. стали широко использовать
для витаминизации пищи. Большое
значение приобрела также витаминизация
кормов в животноводстве. Однако
прием нек-рых В. в дозах, значительно
превышающих физиологич.
потребности, может привести к вредным
последствиям и развитию гипервитаминоза.
Ряд В. представлен не одним, а
несколькими родственными
соединениями. Химич. строение известных В.
установлено, что позволило получать их
путем химич. синтеза, к-рый наряду с мик-
робиологич. синтезом является
основным способом получения В. в пром.
масштабах. Кроме В., известны
провитамины — вещества, к-рые после ряда
превращений в организме становятся
В. К провитаминам относятся каротины
(провитамины А), нек-рые стерины
(эргостерин, 7-дегидрохолестерин и др.),
превращающиеся в витамин D.
Существуют химич. вещества, близкие по
своему строению В., однако эти аналоги
оказывают на организм прямо
противоположное действие, в связи с чем
получили название антивитаминов. К
антивитаминам относят также вещества,
связывающие или разрушающие В.,
антивитаминами являются и нек-рые
лекарственные средства (антибиотики,
сульфаниламиды и др.). Последнее
служит одним из доказательств
опасности бесконтрольного употребления
лекарств с целью самолечения.
Содержание витаминов в основных пищевых
продуктах см. в таблице к статье Питание.
Водорастворимые витамины
Аскорбиновая кислота (витамин С)
играет важную роль в обменных
процессах, особенно в усвоении белков,
в поддержании нормального состояния
соединительной ткани и в
восстановлении тканей. При недостатке витамина
С увеличивается проницаемость
стенок кровеносных сосудов, нарушается
структура хрящевой и костной ткани и
развивается цинга (см. Витаминная
недостаточность). В организме
человека аскорбиновая кислота не
образуется и отсутствуют ее накопления.
Необходимое количество витамина С
(взрослым от 50 до 100 мг, детям от
30 до 70 мг в сутки) должно поступать
с пищей. Основными источниками
витамина С являются овощи, плоды, фрукты
и ягоды. Повседневное удовлетворение
потребностей в витамине С производится
за счет капусты, картофеля, зеленого
лука, томатов и т. д.
Значительные количества
аскорбиновой к-ты содержатся также в зеленом
сладком перце, красном перце, черной
смородине, хрене, землянике, щавеле,
лимонах, апельсинах и многих других
продуктах растительного
происхождения. Природным концентратом
аскорбиновой к-ты является шиповник
(в 100 г сушеных плодов содержится до
1500 мг витамина С). Сушеные плоды
шиповника служат прекрасным
источником витамина С, особенно ценны
в зимнее и весеннее время. В
настоянном в течение 10—12 час. отваре из
плодов шиповника (1 стол. л. плодов на
200 мл кипятка) содержится суточная
доза витамина С. Аскорбиновую к-ту
получают и синтетич. путем, ее
выпускают в виде порошка, драже, таблеток
с глюкозой и т. д. Аскорбиновая к-та
входит в состав различных
поливитаминных препаратов.
На содержание витамина С в пищевых
продуктах значительное влияние
оказывает хранение продуктов и их
кулинарная обработка. Так, напр., в
пищевой зелени через сутки хранения
остается от 40 до 60% первоначального
количества аскорбиновой к-ты. Витамин
С быстро разрушается в очищенных
овощах, даже если они погружены
в воду. Яблоки через 3 мес. хранения
теряют 16%, через 6 мес.— 25%,
через 1 год — до 50% первоначального
содержания аскорбиновой к-ты. Лимоны
и апельсины через 10 мес.— от 10 до
30%. Соление и маринование также
разрушает витамин С.
Кулинарная обработка, как правило,
приводит к снижению содержания
аскорбиновой к-ты в продукте. Так, при
очистке картофеля в зависимости от
величины клубней теряется от 16 до
22% витамина С. Погружение
картофеля и овощей при варке в горячую воду
почти полностью сохраняет витамин С.
При погружении в холодную воду
теряется 25—35% витамина С. При
приготовлении картофельного пюре,
запеканки, котлет потери витаминов
достигают 80—90%. Наиболее полно
сохраняются витамины в неочищенном
картофеле. Варка капусты сопровождается
разрушением от 20 до 50%
аскорбиновой к-ты. В листовых овощах (шпинате,
салате, щавеле) потеря аскорбиновой
к-ты зависит от способа их обработки:
при варке в воде разрушается 70%
витамина С, при варке на пару в
закрытой посуде — лишь 8—12%.
Витамин С лучше сохраняется в кислой
среде, добавление к пище соды ведет
к быстрому снижению содержания
аскорбиновой к-ты. Значительная (до
80%) потеря аскорбиновой к-ты
происходит при тушении. Особенно
разрушительно действует на витамин С
разогревание овощных супов: каждый разогрев
уменьшает его содержание на 30%. Не
следует оставлять готовый суп на
горячей плите. Если картофельный суп или
щи в процессе приготовления теряют
почти половину аскорбиновой к-ты, то,
постояв 3 часа на плите, они теряют
еще 20—30%, а через 6 час. хранения
аскорбиновая к-та уже в нем
отсутствует. Витамин С разрушается под
действием металлов. Даже незначительное
количество металлов (меди, свинца,
цинка и др.), проникающих в пищу из
металлической посуды, разрушает
аскорбиновую к-ту. Поэтому для
приготовления пищи не следует использовать
металлическую, нелуженую и не
покрытую лаком посуду. Алюминиевая
и из нержавеющей стали посуда не
разрушает витаминов при тепловой
обработке в ней овощей.
Для повышения биологич. ценности
пищи и профилактики С-витаминной
недостаточности в СССР проводится
обязательная и бесплатная С-витамини-
зация готовой пищи в детских
учреждениях, б-цах (для детей и взрослых),
родильных домах. Для витаминизации
готовой пищи промышленностью
выпускаются таблетки, содержащие 0,5 и
2,5 г аскорбиновой к-ты. Таблетки по
0,5 г могут применяться и для
витаминизации пищи в домашних условиях.
Аскорбиновую к-ту вводят в готовое
блюдо из расчета суточной нормы
потребности человека.
Супы, компоты, кисели можно
витаминизировать кристаллической
аскорбиновой к-той.
Настои витамина С могут быть
приготовлены из хвойных игл, листьев
березы, липы, люцерны, клевера. 1 кг
очищенной, промытой и измельченной
зеленой массы помещают в стеклянную
или эмалированную посуду, заливают
1,5—2.0 л воды, подкис л ивают
уксусной к-той (из расчета 2 г крепкой
уксусной к-ты на 1 л воды),
закрывают и настаивают в течение 1 сут.,
затем процеживают через марлю.
В 100 мл полученного настоя
содержится суточная доза витамина С. При
горячем способе изготовления настоя
цельные иглы сосны, ели, кедра,
листья березы, липы, брусники, черной
смородины, клевера, люцерны
промывают холодной водой, помещают в
эмалированную или алюминиевую посуду
и добавляют 3- или 4-кратное
количество кипящей, слегка подкисленной
воды. Закрывают крышкой и продолжают
кипятить: хвою — 30 мин., прочие
листья — 10—15 мин. После кипячения
смесь настаивают в течение 1 часа
без подогрева, процеживают и
употребляют в количестве полстакана или
стакана на одного человека.
Витамины группы В. Наибольшее
практическое значение для человека
имеют следующие витамины: В ι
(тиамин), Вг (рибофлавин), В3 или РР
(никотиновая к-та), Bs (пантотеновая
к-та), Be (пиридоксин), Вэ (фолиевая
к-та) и Bi2 (цианокобаламин).
Тиамин (витамин Βι) играет
первостепенное значение в обмене
углеводов: чем выше уровень потребления
углеводов, тем больше требуется тиамина.
При отсутствии тиамина развивается
полиневрит. Поступление тиамина в орга-

88 ВИТАМИНЫ
низм происходит за счет пищевого
рациона. Частично тиамин образуется в
организме микроорганизмами
кишечника, однако в количестве, не
удовлетворяющем физиологич. потребности в нем.
Суточная потребность в витамине В ι
составляет для взрослого 1,4—2,4 мг,
для детей 0,5—2,0 мг. Недостаточность
витамина В ι ослабляет перистальтику
кишечника, вызывает запоры,
мышечную слабость, снижает физич. и психич.
работоспособность. Отсутствие и/ш
значительный дефицит тиамина приводят
к развитию тяжелого заболевания
нервной системы — бери-бери (см.
Витаминная недостаточность). Даже при
достаточном поступлении тиамина с
пищей недостаточность его развивается
при хронич. алкоголизме (см.
Алкоголизм хронический), сахарном диабете
(см. Диабет сахарный), заболеваниях
жел.-киш. тракта; разрушают и
снижают активность тиамина в организме
нек-рые лекарственные препараты
(напр., антибиотики).
Витамин Βι входит в состав многих
пищевых продуктов. Наибольшее
количество тиамина содержится в дрожжах,
особенно в сухих пивных (5 мг в 100 г
продукта), в хлебном квасе. Его много
также в зерновых и бобовых культурах
и нек-рых продуктах животного
происхождения (печень, почки, нежирная
свинина, сердце). Тиамин содержится
в основном в зародыше зерна и его
оболочках (отрубях). При получении муки
высших сортов отруби удаляются, что
приводит к значительному снижению
в ней тиамина. Богаты тиамином соя,
гречневая и ячневая крупа, кукуруза
и другие продукты. Из продуктов
животного происхождения больше всего
тиамина содержится в печени и
нежирной свинине (напр., в свинине тиамина
в 8 раз больше, чем в говядине, и в 6 раз
больше, чем в баранине).
Тепловая обработка продуктов
вызывает незначительное разрушение
тиамина, особенно если она производится
в кислой среде. При варке продуктов
часть содержащегося в них тиамина
переходит в бульон. Жарение
продуктов мало отражается на содержании
в них тиамина. Хранение сухих
продуктов не влияет на содержание в них
тиамина.
Рибофлавин (витамин Вг)
принимает участие в процессах роста и
относится к ростовым факторам. Он
участвует в обмене белков, жиров и
углеводов; оказывает регулирующее
влияние на состояние центральной
нервной системы; воздействует на процессы
обмена в роговице, хрусталике и
сетчатке глаза, обеспечивает световое и
цветовое зрение] влияет на рост и
развитие детского организма. Рибофлавин
поступает в организм с пищей.
Суточная потребность в нем составляет для
взрослого 1,9—3,0 мг, для ребенка
1,0—3,0 мг. При недостаточности
рибофлавина появляются сухость губ,
вертикальные трещины и рубцы на них,
трещины и корочки в углах рта — зае-
да, выпадение волос, может развиться
конъюнктивит и блефарит.
Основными источниками витамина В2
являются животные продукты — яйца,
сыр, молоко, мясо, а также зерновые
и бобовые культуры: арахис, соя,
чечевица, зеленый горошек. Много
рибофлавина в дрожжах и молоке. Сквашивание
молока при изготовлении таких
продуктов, как ряженка, айран, мацони,
значительно увеличивает содержание
рибофлавина, т. к. молочнокислые
бактерии способны его синтезировать.
Источниками рибофлавина могут
служить также груши, персики, томаты,
морковь, свекла, цветная капуста,
шпинат.
Рибофлавин очень чувствителен к
воздействию ультрафиолетовых лучей,
поэтому препараты витамина
(порошки, таблетки) и пищевые продукты,
богатые им, следует хранить в защишея-
ном от солнца месте. Потери витамина
Вг при кулинарной обработке пищи
невелики; при сушке и стерилизации
продуктов, при варке мяса, зеленых
овощей, картофеля теряется не более
20% витамина.
Основным профилактич.
мероприятием в предупреждении Вг-витаминной
недостаточности является обеспечение
достаточного количества молочных и
мясных продуктов в питании, а также
витаминизация муки. В СССР для
рабочих горячих цехов металлургич.
заводов рибофлавин бесплатно
добавляется к пищевому рациону в комплексе
с витаминами А, В, РР и С.
Никотиновая кислота
(витамин РР, витамин В3) участвует
в реакциях клеточного дыхания, в
белковом обмене и повышает
использование в организме растительных
белков, нормализует секреторную и
двигательную функции желудка,
улучшает секрецию и состав сока
поджелудочной железы, нормализует работу
печени. Потребность здорового
человека в сутки в этом В. составляет для
взрослых 14—25 мг, для детей 5—20 мг.
Недостаток в организме человека
никотиновой к-ты в комплексе с
белковой недостаточностью приводит к
развитию заболевания — пеллагры (см.
Витаминная недостаточность).
Никотиновая к-та применяется в медицине
не только для лечения и профилактики
пеллагры, она полезна и эффективна
и при многих других заболеваниях.
Однако применение ее необходимо
обязательно согласовывать с врачом. Прием
больших доз никотиновой к-ты
сопровождается не совсем приятными
ощущениями, не представляющими, однако,
никакой опасности для организма.
Через несколько минут после приема
витамина наблюдается сильное покраснение
кожи лица, появляется чувство жара,
к-рое от лица распространяется на
другие части тела; это явление может
сопровождаться действительным
повышением кожной температуры. Основными
источниками никотиновой к-ты
являются продукты животного
происхождения: мясо домашней птицы, говядина,
телятина, печень, почки, очень богаты
витамином В3 дрожжи, рисовые отруби,
пшеничные зародыши. В других
растительных продуктах, особенно в
кукурузе и зерновых культурах,
никотиновая к-та находится в связанной, не
усвояемой организмом форме.
Никотиновая к-та — один из
наиболее стойких витаминов в отношении
хранения и кулинарной обработки.
Воздействие высокой температуры, варка
и жарение почти не влияют на
содержание никотиновой к-ты в продукте. Она
устойчива к воздействию света,
кислорода, воздуха, щелочей.
В профилактич. мероприятиях по
предупреждению развития
недостаточности в организме никотиновой к-ты
основное место занимает правильная
организация питания населения
разнообразной пищей. Для работников,
связанных с профвредностями, введено
бесплатное добавление никотиновой
к-ты к пищевому рациону.
Пиридоксин (витамин Be)
обеспечивает нормальное усвоение белков
и жиров, играет важную роль в
азотистом обмене. Потребность здорового
человека в сутки в этом витамине
составляет для взрослых 1,5—2,8 мг, для
детей 0,5—2 мг. Недостаточность пири-
доксина вызывает у детей раннего
возраста задержку роста, жел.-киш.
расстройства, малокровие, повышенную
возбудимость. У беременных —
стоматит, воспаление кожи лица, шеи и
волосистой части головы,
раздражительность, бессонницу.
Пиридоксин содержится во многих
пищевых продуктах растительного и
животного происхождения (в сухих
пивных дрожжах, пшеничных отрубях,
ячмене, просе, кукурузе, горохе,
картофеле, моркови, свекле, говядине,
курах, говяжьей печени, в телятине,
свинине, баранине, яйцах, в коровьем
молоке и др.), но в весьма незначительных
количествах. Вместе с тем в обычных
условиях у человека не наблюдается
явлений В6-витаминной
недостаточности. Это в значительной степени
обусловлено тем, что в организме человека
пиридоксин в достаточном количестве
образуется кишечными бактериями.
При приеме внутрь антибиотиков и
сульфаниламидных препаратов
кишечные микроорганизмы угнетаются и
продукция пиридоксина значительно
снижается. Поэтому принимать эти
лекарственные препараты без контроля врача
не рекомендуется.
Пиридоксин устойчив к воздействию
к-т, щелочей, высокой температуры, но
под воздействием солнечного света
разрушается. Варка для пиридоксина
даже полезна, т. к. при этом
освобождаются активные составные его части.
Длительное хранение продуктов приводит
к разрушению пиридоксина, причем
в тепле этот процесс происходит
гораздо интенсивнее.
Целенаправленных мероприятий по
профилактике Ве-витаминной
недостаточности вследствие широкого
распространения пиридоксина в растительных
и животных продуктах и устойчивости
его при кулинарной обработке не
требуется. Однако при составлении
рациона питания для жителей Севера, а
также профилактич. и леч. питания для
беременных и кормящих женщин
необходимо предусматривать повышенное
суточное содержание пиридоксина.
Пантотеновая кислота
(витамин В5) играет важную роль в
обмене веществ. Она оказывает
нормализующее влияние на нервную систему и
на функции надпочечников и
щитовидной железы. Потребность здорового
человека в сутки ок. 10 мг.
Исключительно широко распространена в
природе. Обнаружение ее в значительных
количествах в различных растениях и
животных тканях определило и
название этого витамина — слово
«пантотеновая» происходит от греческого
«вездесущий».
Клинич. признаков недостаточности
в организме пантотеновой к-ты не
установлено. Потребность в ней удовлетво-

ВИТИЛИГО 89
ряется при обычном питании, и профи-
лактич. мероприятия по
предупреждению недостаточности этого витамина
не требуются.
Фолиевая кислота
(витамин Вэ) участвует в обмене и синтезе
нек-рых аминокислот, а также в
синтезе нуклеиновых кислот, оказывает
стимулирующее воздействие на
кроветворную функцию костного мозга,
способствует лучшему усвоению витамина Βι2.
Суточная потребность взрослых—0,4мг,
детей — 0,05—0,4 мг, беременных
женщин — 0,8 мг, кормящих матерей —
0,6 мг. При недостатке в организме
фолиевой к-ты развиваются тяжелая
анемия, жел.-киш. расстройства
(отсутствие соляной к-ты в желудочном
соке, запоры, поносы), расстройства
чувствительности и др.
Фолиевая к-та ширсхо
распространена в растительном и животном мире.
Наиболее богатыми источниками ее
являются печень, почки и зеленые
листья растений. Она синтезируется
растениями и многими бактериями и
грибками. Микроорганизмы кишечника
человека синтезируют фолиевую к-ту
в большом количестве, поэтому даже
при недостатке ее в питании это
количество покрывает потребность в ней
организма. Лучшими источниками
витамина В9 считают салаты из пищевой
зелени.
Фолиевая к-та легко разрушается при
кулинарной обработке продуктов. При
изготовлении первых блюд овощи и мясо
теряют ок. 70—90% этого витамина.
Велики потери фолиевой к-ты также
и при консервировании продуктов.
Цианокооаламин (витамин
Βι2) принадлежит к веществам с
высокой биологич. активностью. В этом
витамине нуждаются все животные
организмы. Витамин Bi2 участвует в синтезе
метионина, нуклеиновых кислот,
процессах кроветворения и т. д.
Недостаточность витамина Bi2 обычно развивается
при нарушении его всасывания и
проявляется тяжелыми формами анемии.
Суточная потребность здорового
человека составляет для взрослых 0,002 мг>
для детей 0,005—0,002 мг. В
организм поступает с пищей, и, кроме того,
синтезируется микроорганизмами
кишечника.
Основным источником цианокобала-
мина являются продукты животного
происхождения, особенно много его
содержится в говяжьей печени. Цианокоба-
ламин широко используется в
медицине, животноводстве и птицеводстве. В
промышленности его получают на
основе микробиологич. синтеза.
В профилактике недостаточности
этого витамина важное значение имеет
полноценное питание (с включением
в рацион достаточного количества
продуктов животного происхождения),
а также профилактика и лечение
глистных заболеваний (см. Гельминтозы),
т. к. гельминты, паразитируя в
организме, потребляют значительные
количества цианокобаламина. Поэтому
гельминтозы часто сопровождаются
малокровием.
Жирорастворимые витамины
Ретинол (витамин А) широко
распространен в природе. В
растительных тканях он встречается в виде
провитамина А — пигментов кароти-
ноидов, превращающихся в организме
в ретинол, в животных тканях
содержится в готовом виде. Ретинол
участвует в образовании зрительных
пигментов, обеспечивает нормальный рост
организма, приспособление глаз к свету
различной интенсивности.
Недостаточность ретинола проявляется бледностью
и сухостью кожных покровов,
склонностью кожи к шелушению и
ороговению, образованию угрей и развитию
гнойничковых заболеваний кожи,
сухостью и тусклостью волос, ломкостью
ногтей.
Основными признаками
недостаточности витамина А являются светобоязнь,
ночная слепота (куриная слепота),
конъюнктивит, блефарит. Потребность
здорового человека в сутки в ретиноле
составляет для взрослых 1,5 мг, для детей
и подростков 0,5—1,5 мг.
В ретиноле нуждаются все
животные, причем человек, травоядные и
всеядные животные могут пополнять
количество витамина А в организме
как за счет поступлений самого
витамина, так и за счет его
предшественников — так наз. каротиноидов.
Хищные звери и птицы не способны
к синтезу витамина А из каротинов, им
необходим витамин А уже в готовом
виде.
Провитамин А (каротин) содержится
в растениях. Наиболее богаты им
зеленые листья растений: 25—50 г
шпината, красного перца или зелени
петрушки могут удовлетворить всю
суточную потребность взрослого
человека в витамине А. Для этих же
целей достаточно 50 г плодов абрикоса,
листьев укропа, моркови, листьев
щавеля. Витамина А особенно много
в печени животных и рыб, а также
в рыбьем жире и жире, добываемом из
печени морских животных. Витамин
А и каротин хорошо сохраняются
при консервировании продуктов и в
процессе приготовления пищи.
Ретинол выпускается фармацевтич.
промышленностью в драже или в виде
масляного концентрата.
Кальциферолы (витамин D)
оказывают влияние на минерал, обмен
веществ, на костеобразование,
регулируя прежде всего соотношение кальция
и фосфора, обеспечивают всасывание
этих элементов в тонком кишечнике
и перенос кальция из крови в костную
ткань. Кальциферолы особенно
необходимы в молодом возрасте, когда идет
интенсивный рост и окостенение скелета.
Недостаточное количество витамина D
в организме приводит к развитию
рахита. Потребность здорового
человека в сутки составляет для взрослых
0,0025 мг, для детей 0,0125 мг.
Кальциферолы содержатся только
в продуктах животного происхождения.
Богатейшим источником их является
жир печени тунца, трески и других
рыб. Пищевые продукты, как
правило, бедны этим витамином. В
организме человека витамин D
образуется при облучении солнцем
содержащегося в коже провитамина, к-рый
образуется в организме из холестерина.
Из кожи витамин переносится в
другие органы и концентрируется гл. обр.
в печени и плазме крови.
Для профилактики D-витаминной
недостаточности детям грудного и раннего
возраста нередко назначают
дополнительно витамин D в виде препаратов
этого витамина различной активности.
Однако принимать их можно только
под контролем врача, т. к.
передозировка может привести к тяжелым
нарушениям функций организма (см.
Гипервитаминозы ).
Токоферолы (витамин Е) —
группа, состоящая из 7 витаминов,
различных по биологич. действию.
Токоферолы стимулируют мышечную
деятельность и функции половых желез,
способствуют накоплению во
внутренних органах всех жирорастворимых
витаминов, особенно ретинола.
Суточная потребность здорового
человека составляет для взрослых 10—
20 мг, для детей — 0,5 мг на 1 кг веса.
Токоферолы содержатся в
растительных маслах, к-рые и являются
основным источником токоферолов в
питании человека, а также в зеленых частях
растений. Особой ценностью отличается
подсолнечное масло, в к-ром все
токоферолы представлены в наиболее
активной форме.
Токоферолы обладают высокой
устойчивостью, не разрушаются при
нагревании до 170° и под действием
ультрафиолетовых лучей. Препараты токоферолов
применяются при различных
заболеваниях обязательно под контролем врача,
т. к. их передозировка вызывает гипер-
витаминоз.
Филлохиноны (витамин К) —
важнейший фактор свертывания крови.
Недостаточность витамина К вызывает
кровотечения из различных органов
(носа, десен, органов жел.-киш. тракта
и др.). Суточная потребность в
витамине К составляет для взрослых 0,2—
0,3 мг, для беременных 2—5 мг, для
новорожденных 0,001—0,012 мг. Фил-
лохинон содержится в зеленых
листьях салата, капусты, шпината,
крапивы. Природные витамины К не
получили, широкого практического
использования для мед. целей в связи с
плохой растворимостью в воде. В
мед. практике применяются гл. обр.
синтетические препараты викасол и
синкавит.
Кроме перечисленных в статье
витаминов, необходимость к-рых для
человека бесспорно установлена,
имеются и другие биологически активные
вещества (витаминоподобные
соединения). К ним относят биофлавоноиды,
холин, инозит, липоевую, оротовую,
пангамовую, парааминобензойную к-ты
и др.
ВИТИЛИГО (песь) — заболевание
кожи, характеризующееся исчезновением
на отдельных ее участках пигмента
меланина и появлением белых пятен
различной величины и формы. Причины
В. неизвестны; предполагаются нервно-
эндокринные расстройства. Болеют
чаще молодые женщины. Появившиеся
пятна увеличиваются в размерах,
сливаются, образуя обширные участки
молочно-белого цвета (рис.). Волосы
в области пятна обычно тоже
обесцвечиваются. Заболевание не оказывает
влияния на общее состояние организма и
беспокоит больного лишь как
косметический дефект. Отдельные пятна могут
самопроизвольно исчезать. Лечение
производится только по назначению врача.
Для маскировки пятен можно
пользоваться гримом, жидкими пудрами цвета
загара, р-ром перманганата калия.
Следует избегать длительного
пребывания на солнце, т. к. на загоревшей коже
белые пятна выделяются сильнее.

90 ВКУС
Рис. Витилиго: видны обширные (более
светлые) участки кожи, лишенные пигмента.
ВКУС — ощущение, возникающее в
результате воздействия различных
растворов или растворенных в слюне веществ
на вкусовые рецепторы слизистой
оболочки полости рта. Рецепторы — так
наз. вкусовые почки — расположены на
языке, задней стенке глотки, мягком
небе, миндалинах. Больше всего
рецепторов на кончике, краях и задней части
языка; на середине языка и его нижней
поверхности рецепторов вкуса нет.
Всего во рту у человека около 2000
вкусовых почек и к каждой подходит
несколько чувствительных нервных
волокон. В этих волокнах при
возбуждении чувствительных клеток появляются
нервные импульсы, причем нервный
импульс генерируется в том* случае,
когда с рецепторами «соединяется»
вещество, по форме близкое к форме
рецептора. В полости рта имеется
большое количество и других
чувствительных образований, воспринимающих
прикосновение, давление, боль, холод
или тепло. Кроме того, ротовая полость
сообщается с полостью носа, в к-рой
заложены нервные структуры,
воспринимающие запах (см. Обоняние).
Поэтому вкусовое ощущение представляет
собой комплекс ощущений —
собственно вкуса, запаха, температуры,
прикосновения и др.
Различают сладкий, кислый,
горький, соленый В., возникающие в
результате раздражения определенными
веществами только соответствующих им
вкусовых почек. При этом различные
области языка и ротовой полости
неодинаково чувствительны: так, кончик
языка более чувствителен к сладкому,
корень — к горькому, края языка —
к кислому. Вместе с тем области
вкусовой чувствительности обычно
перекрываются.
Вещества, вызывающие наряду с
вкусовыми также обонятельные,
осязательные или температурные
раздражения, приобретают в силу этого
соответствующие привкусы. Благодаря
наличию специфич. для каждого
продукта привкусов, связанных с
обонятельными и осязательными
ощущениями, нетрудно отличить, напр., кислый
вкус яблока от кислого же вкуса вишни
и т. д. При одновременном или
последовательном приеме нескольких
различных вкусовых веществ наблюдаются
явления вкусового контраста или
смешения В. В первом случае может
произойти обострение вкусового
восприятия какого-либо одного В. (напр.,
обострение восприятия кислого В. под
влиянием сладкого В. и наоборот).
Смешение В. возникает при
одновременном действии нескольких вкусовых
раздражителей. При этом новое вкусовое
ощущение значительно отличается от
составляющих его компонентов.
Вкусовая чувствительность человека зависит
от многих факторов, напр. от
температуры принимаемой пищи. Наибольшая
чувствительность ко всем вкусовым
раздражителям наблюдается при
температуре пищи от 37 до 50°. Однако
нек-рые блюда, напр. мороженое,
обладают своим специфич. В. только
в сильно охлажденном состоянии,
другие, напр. чай, наоборот, только в
горячем. С другой стороны, голод
обостряет чувствительность вкусовых
рецепторов. Характер вкусовых ощущений
может меняться под влиянием и других
причин. Так, при нарушении остроты
обоняния меняется В. многих пищевых
веществ и нек-рые виды пищи
становятся безвкусными. Извращение В.
может быть также следствием
заболеваний внутренних органов. Напр.,
пища может приобретать горький привкус
при заболеваниях желчного пузыря,
кислый — при нарушениях
пищеварения, сладкий — при сахарном диабете
и т. д.
От вкусовых ощущений зависят в
значительной степени аппетит и
процессы пищеварения.
ВКУСОВОЕ ВЕЩЕСТВА — группа
продуктов, употребляемых для
улучшения вкусовых качеств пищи. КВ. в.
относятся пряности (перец, гвоздика),
пищевые к-ты (лимонная, уксусная),
ароматизаторы (ваниль, ванилин,
ароматические эссенции), поваренная соль
и др.
В. в., не обладая энергетической
ценностью, оказывают влияние на
вкусовые свойства пищи и улучшают
аппетит, процессы пищеварения,
повышают двигательную функцию кишечника.
Поступая вместе с пищей, В. в.
оказывают раздражающее действие на
обонятельные вкусовые нервы, способствуя
усиленному отделению слюны,
желудочного сока, сока поджелудочной
железы и др.
К В. в. относят поваренную соль
(хлористый натрий), однако ее
значение более широко. Поваренная соль
обеспечивает поступление в организм
основных количеств натрия и хлора,
физиол. роль к-рых многообразна.
Потребность в хлористом натрии у
взрослого человека составляет 10—15 г, а
в условиях жаркого климата 25—30 г
в сутки. Из содержащегося в продуктах
хлористого натрия в организм поступает
всего 2—5 г, остальное — за счет
добавления поваренной соли.
Полезные свойства В. в.
проявляются при их умеренном и рациональном
применении. При заболеваниях печени,
почек, жел.-киш. тракта употребление
В. в., как правило, противопоказано.
ВЛАСОГЛАВ — см. Трихоцефалез.
ВНЕБОЛЬНЙЧНАЯ ПОМОЩЬ
—наиболее распространенный вид
медицинской помощи. В СССР и
социалистических странах В. п. обеспечено все
население. Это является ярким
выражением преимуществ социалистической
системы, профилактического
направления социалистич. здравоохранения.
В. п. оказывают поликлиники,
амбулатории, диспансеры, женские
консультации, фельдшерско-акушерские
пункты, здравпункты и медико-санитарные
части, медпункты, станции скорой и
неотложной медпомощи. В СССР
В. п. оказывается бесплатно, а система
организации здравоохранения
предусматривает доступность населению
квалифицированной специализированной
В. п. Учреждения В. п. оказывают
медпомощь больным при их обращении,
а также больным и пострадавшим на
дому, производстве, транспорте, в
общественных местах (см. Скорая
медицинская помощь). В. п.
оказывается и здоровым, находящимся
под диспансерным наблюдением (см.
Диспансеризация), а также
обращающимся к врачу, фельдшеру, акушерке
за советом или консультацией.
Наряду с оказанием медпомощи
задачами учреждений В. п. в СССР
являются предупреждение и снижение
заболеваемости и травматизма,
сохранение и укрепление здоровья населения.
В этих целях изучаются условия труда,
быта, отдыха населения,
разрабатываются соответствующие мероприятия и
организуется их проведение. В задачи
учреждений В. п. входит обеспечение
своевременной и правильной
госпитализации больного или пострадавшего (см.
Больница), а также экспертиза
трудоспособности больных (см. Врачебно-
консультационная комиссия, Врачеб-
но-трудовая экспертная комиссия).
Правильная организация
деятельности учреждений В. п. предусматривает
комплексность в их работе с другими
мед. учреждениями, преемственность
в процессе лечения больных, единство
леч.-проф. работы.
Большинство учреждений В. п.
осуществляет медпомощь населению по
участковому принципу (см. Врачебный
участок).
В СССР развитие В. п.
осуществляется путем организации крупных
поликлиник, объединенных с б-цами и
самостоятельных, в т. ч. детских
поликлиник в городах и врачебных
амбулаторий в сельских местностях.
Одновременно проводится расширение
специализированной помощи и укрепление
участковой службы.
В девятой пятилетке число новых
поликлиник значительно возросло.
В 1975 г. введены в строй поликлиники
более чем на 110 тыс. посещений.
Число терапевтич. участков возросло
с 33,2 тыс. в 1969 г. до 40 тыс. в 1974 г.
Многие поликлиники в текущей
пятилетке получили для участковых врачей
портативные электрокардиографы;
производится оснащение поликлиник
наборами для лабораторной
экспресс-диагностики (для производства простейших
лабораторных исследований у постели
больного, при оказании ему помощи
на дому). Врачам предоставлено право
бесплатно использовать медикаменты
для начала лечения на дому. Имеются
специальные укладки участкового
врача с набором медикаментов для
оказания медпомощи на дому. Создаются
консультативно-диагностические
специализированные городские центры на
клинич. базах медвузов и
научно-исследовательских ин-тов, ин-тов усовершен-

ВНУШЕНИЕ 91
ствования врачей и на базах крупных
территориальных б-ц и поликлиник,
что обеспечивает широкий доступ
населения к высококвалифицированным
специалистам. Число
специализированных кабинетов с 1969 по 1974 г. в
городских поликлиниках возросло по
эндокринологии на 32%, по
невропатологии на 9,4%. Создаются кабинеты по
аллергологии, гематологии и др. В
крупных городских поликлиниках,
объединенных с многопрофильными б-цами,
предполагается организация
консультативно-диагностических центров,
имеющих эндоскопические отделения (см.
Эндоскопия), лаборатории,
оснащенные автоматизированным
оборудованием, кабинеты радиоизотопной
диагностики и т. д.
В сельских местностях для
приближения В. п. к населению
осуществляется расширение сети врачебных
амбулаторий. В р-нах отгонного
животноводства и отдаленных р-нах используются
передвижные мед. специализированные
кабинеты. Главным звеном в оказании
всех видов В. п. сельскому населению
стали поликлиники центральных
районных б-ц, где ведутся приемы по 10—15
специальностям, а также поликлиники
областных, краевых и республиканских
б-ц. Большое внимание уделяется
развитию в сельских р-нах отделений
скорой помощи, к-рые создаются при
центральных районных б-цах.
Постановлением ЦК КПСС и Совета
Министров СССР «О мерах по
дальнейшему улучшению народного
здравоохранения» (1977) предусмотрено
дальнейшее улучшение В. п., строительство
новых поликлиник и амбулаторий в
первую очередь в р-нах новостроек и
в сельской местности, оснащение их
необходимым оборудованием,
аппаратурой, сан. транспортом, расширение
оказания медпомощи, в т. ч.
профилактической, в вечернее время и в
субботние дни в соответствии с потребностью
населения, режимом работы
предприятий, учреждений и организаций.
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.
Причиной В. б. чаще всего являются
воспалительные заболевания половых
органов женщины, и в первую очередь
маточных труб (см. Половые органы,
женские). В результате воспалительных
изменений (спайки, рубцы, перегибы)
трубы теряют способность выполнять
свою основную функцию —
«захватывать» и «проводить» оплодотворенную
яйцеклетку в полость матки (см.
Беременность), и она фиксируется в
трубе, яичнике или в брюшной полости
(рис.). В ряде случаев В. б. может
быть связана с частичным
инфантилизмом (недоразвитие половых органов),
применением вредных способов
предохранения от беременности, напр.
смазывание настойкой йода слизистой
оболочки матки, с длительной лактацией
(процесс образования молока) — при
кормлении грудью более года —
ослабляющей двигательную активность
маточных труб.
Во всех случаях В. б. наблюдаются
кровянистые выделения из влагалища.
Чаще всего они появляются после
непродолжительной задержки
менструации. В большинстве случаев
кровянистые выделения при В. б. скудные,
темные, мажущие; в редких случаях
приобретают характер кровотечения и
отличаются беспорядочностью и продол-
Рис. Схема возможных вариантов
прикрепления оплодотворенной яйцеклетки
(при внематочной беременности — 1—7):
1—2 — в яичнике; 3—6 — в маточной
трубе; 7 — в брюшной полости; 8 — при
нормальной беременности.
жительностью. Кроме кровянистых
выделений, отмечаются боли в нижней
части живота, слабость, головокружение,
обмороки. При появлении указанных
признаков следует немедленно
обратиться к врачу. Нельзя самостоятельно
применять кровоостанавливающие
средства, грелки, пузырь со льдом.
Единственный способ лечения этого опасного
осложнения — операция, к-рая
проводится сразу же после установления
диагноза. После операции в целях
предупреждения повторной В. б.
следует обратиться к врачу для выявления
и лечения заболеваний, вызвавших ее.
В период лечения нужно тщательно
предохраняться от беременности (см.
Предупреждение беременности), ибо
она допустима не ранее чем через год
после_операции.
Поскольку В. б. является тяжелым
следствием заболевания или
недоразвития женских половых органов,
в целях ее предотвращения необходимо
тщательно лечить эти заболевания, а
еще лучше не допускать их. В
профилактике воспалительных заболеваний
большое значение имеет соблюдение
женщиной правил личной гигиены в
различные периоды жизни (см. Личная
гигиена, гигиена женщины), а также
систематич. профилактич. осмотры,
позволяющие своевременно выявить и
устранить заболевание (см.
Медицинские осмотры, профилактические
осмотры женщин). Для этого в нашей
стране создана широкая сеть леч.-
проф. учреждений, в к-рую входят
женские консультации, гинекологич.
кабинеты при поликлиниках,
фельдшерско-акушерские пункты на селе,
гинекологич. кабинеты при здравпунктах
предприятий и кабинеты так наз.
детской гинекологии.
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ —
заболевания органов дыхания, пищеварения,
сердечно-сосудистой системы, почек,
крови, системы соединительной ткани,
эндокринных желез и обмена веществ,
лечение к-рых осуществляет
врач-терапевт.
Для распознавания В. б.
современная медицина применяет наряду с
традиционными методами
непосредственного исследования (осмотр, опрос,
ощупывание, выстукивание, выслушивание
больного) сложные биохимич. и
инструментальные методы диагностики, напр.
эндоскопию. Лечение В. б.
осуществляется гл. обр. при помощи так
наз. консервативных методов:
лекарственной терапии, диеты, леч.
физкультуры, сан.-кур. лечения и т. д.
Термин «внутренние болезни»
применяют также для обозначения клинич.
дисциплины, изучающей причины
возникновения и механизмы развития
B. б. и разрабатывающей методы их
распознавания, лечения и
предупреждения. История этой дисциплины до
19 в. совпадает с историей медицины
в целом, т. к. на протяжении
нескольких тысячелетий только хирургия и
акушерство были самостоятельными
разделами медицины, а детские,
женские, нервно-психические и другие
болезни не вычленялись из В. б. Поэтому
«отец медицины» Гиппократ,
крупнейший врач Древнего Рима Га лен,
выдающийся мыслитель Востока Ибн-
Сина и др. величайшие врачи прошлого
были основателями важных школ и
направлений В. б. В 19 в. достижения
патологич. анатомии, установившей
морфологич. изменения в органах,
характерные для определенных болезней;
патологич. физиологии, изучившей
закономерности возникновения и течения
болезненных процессов; бактериологии,
открывшей возбудителей многих
заболеваний; разработка методов
исследования больного (выстукивание,
выслушивание и др.) создали предпосылки
для развития В. б. как
естественнонаучной дисциплины. Основоположниками
ее в России были М. Я. Μ у дров,
C. П. Боткин, Г. А. Захарьин, А. А.
Остроумов. Дальнейшее развитие В. б.
опиралось на достижения физики,
химии, биологии и теоретич. медицины.
Накопление знаний о природе болезней,
методах их распознавания и способах
лечения обусловило дифференциацию
клинич. медицины: в самостоятельные
ее разделы выделились (вторая
половина 19 в.— первая половина 20 в.)
педиатрия, невропатология,
психиатрия, дерматовенерология и т. д. В
современной медицине В. б. (или
«клиника внутренних болезней», «внутренняя
медицина», «терапия») остаются
основной клинич. дисциплиной и предметом
преподавания в мединститутах.
Составными частями В. б. являются
гастроэнтерология, гематология,
кардиология, нефрология, пульмонология,
ревматология.
ВНУШЕНИЕ — форма психического
воздействия врача на больного или
группу больных в лечебных целях.
В. является одним из видов
психотерапии, т. е. лечения при помощи психоло-
гич. методов. Обязательным условием
для леч. В. является хорошее знание
больного, особенностей его характера,
истории заболевания. Внушаемость
больных различна и зависит от
особенностей высшей нервной деятельности.
Повышенная внушаемость наблюдается
у людей эмоционально неустойчивых,
очень впечатлительных или
ослабленных, переутомленных. Для реализации
В. большое значение имеет готовность
больного к нему или положительное
отношение к внушающему.
Различают В. прямое — путем
непосредственного словесного воздействия и
косвенное — указанием на
положительное действие какого-либо лекарства,
процедуры и т. д. Последнее очень
важно, т. к. действие лекарства в
определенной степени зависит от отношения
к нему больного. С другой стороны,
иногда) когда больной следует научно

92 ВНУШЕННЫЕ БОЛЕЗНИ
необоснованным рекомендациям, таким,
напр., как «бег от инфаркта»,
различным псевдонаучным диетам, могут
создаваться впечатления улучшения
состояния больного. Лица истерического
характера могут чувствовать облегчение
состояния даже под действием
заговоров, знахарских снадобий, религиозных
влияний и т. п.
В мед. практике хорошо известно и
самовнушение, к-рое иногда может быть
источником болезненных ощущений,
особенно при истерич. неврозе.
Самовнушение может использоваться и в
леч. целях для поддержания хорошего
самочувствия, веры в свои возможности,
в свои силы.
В. может проводиться как в
состоянии бодрствования, так и в состоянии
гипнотич. сна. Гипноз — это внушаемый
сон. Гипнотич. состояние вызывают
повторением слов и фраз, в к-рых врач,
проводящий гипноз, воспроизводит
картину засыпания (напр., «в руках,
ногах и веках появляется чувство
тяжести, нарастает общая вялость,
сонливость, покой» и т. д.). Словесное В.,
произносимое монотонным голосом,
может сопровождаться ритмичными,
слабыми, однообразными физ.
раздражениями слуха, зрения или осязания:
поглаживанием, миганием синего
света, равномерным постукиванием
метронома, имитацией шума дождя и т. п.
При этом в коре головного мозга
гипнотизируемого развивается частичное
торможение, но остаются отдельные
активные бодрствующие области, через
к-рые осуществляется связь
проводящего гипноз врача с больным и В.
больному.
Физиол. природа В. исследовалась
академиком И. П. Павловым, к-рый
объяснял феномен В. наличием очага
концентрированного возбуждения в коре
головного мозга, психологич. его
природа изучалась психиатром В. М.
Бехтеревым, широко применявшим гипноз
и В. при лечении алкоголизма. Кроме
алкоголизма, В. применяется при
лечении невроза, наркомании, а также
нек-рых заболеваний, связанных с
нарушениями нервной регуляции
внутренних органов.
ВНУШЁННЫЕ БОЛЕЗНИ —
ошибочное предположение человека о наличии
у него заболевания вследствие
стороннего внушения или самовнушения.
Возникает у личностей определенного
склада — тревожных, мнительных, всегда
внимательных к своим ощущениям,
впечатлительных. Чаще всего
проявляется в форме фобий — навязчивых
страхов, к-рые являются
разновидностью навязчивых состояний. Поводом
служит, как правило, яркое
впечатление о болезни, сопровождающееся
чувством тревоги: вид тяжелобольного,
рассказ или прочтение о внезапном
заболевании с трагическим исходом,
неправильно понятые слова врача
(последний вид В. б. называется ятроге-
ниями), чтение популярной литературы
на мед. тему, составленной без учета
вредного влияния на впечатлительных
людей. Спустя короткое время у
человека появляются разнообразные
неприятные ощущения, похожие, по его
мнению, на симптомы заболевания,
к-рое он наблюдал у другого лица или
о к-ром узнал, и предположение такой
болезни у себя. Врачебное
обследование не подтверждает наличие болезни,
и если объяснения врача не убеждают
человека, если состояние тревожного
ожидания, страха продолжается, то его
деятельность направляется на
«установление истины». Он меняет врачей,
требует консультаций специалистов,
повторных обследований, настаивает на
операции, начинает самолечение.
Одновременно читает спец. медицинскую
литературу, и ему кажется, что описание
болезни соответствует тому, чем он
страдает. Недостающие симптомы
появляются в результате неосознанного
самовнушения, ощущения приходят в
систему, приобретают упорядоченность.
На этом этапе человек с В. б. может
производить впечатление истинного
больного. Отсутствие понимания и
сочувствия вызывает снижение
настроения, расстройство сна и аппетита,
общего самочувствия. Положение
усугубляется тем, что в таком состоянии
возникают функциональные расстройства
предположительно больного органа и
может действительно нарушиться его
деятельность. В. б. полностью
овладевает мыслями больного, новые факты
не способны переубедить его, он видит
только то, что подтверждает его
убеждения, и не принимает во внимание то,
что должно его успокоить. Т. о., В. б.
сердца, печени и других органов
оказываются психической болезнью, к-рую
следует лечить у врача-психиатра.
Больной с В. б. требует особого
отношения окружающих. Если в начале
заболевания еще можно оспаривать
предположения, разубеждать и успокаивать
его (часто близким людям бывает
известна и понятна связь между
напугавшим человека впечатлением и
последующим «заболеванием»), то позже,
когда тревожные опасения оказались
сильнее разубеждений и активность
человека в «установлении истины»
возросла, разубеждения начинают
оказывать нежелательное действие.
Заболевающий расценивает их как проявление
нечуткости и нелюбви, ожесточается,
становится раздражительным,
плаксивым и злобным, уходит в себя. В это
время окружающие должны стараться
создать больному спокойную
обстановку и убедить его, не оскорбляя
больного недоверием к его переживаниям,
обратиться к врачу-психиатру в связи
с раздражительностью, тревожностью,
бессонницей, падением
производственной активности. В. б. никогда не
должна служить предметом иронии, нельзя
забывать, что такой больной страдает
искренне, страдает вдвойне: и от
болезни, кажущейся ему реальной, и от
отсутствия понимания и помощи.
ВОДА — химическое соединение
водорода с кислородом. Формы
существования В. (напр., туман, облака, дождь,
иней, снег, град, лед) обусловливаются
соотношением метеорологических
условий.
В. является универсальным
растворителем значительного количества
веществ, в связи с чем в природе
химически чистой воды нет. О содержании
растворенных в В. веществ, как
правило, судят по ее солености. По этому
признаку В. делится на 3 класса:
пресная, соленая и рассолы. Наибольшее
значение в быту имеет пресная вода.
Хотя В. покрывает три четверти
поверхности Земли и запасы ее огромны
и они постоянно поддерживаются
кругооборотом воды в природе (рис.),
проблема обеспечения населения питьевой
В. во многих р-нах земного шара не
решена и с развитием научно-техн.
прогресса обостряется. Ок. 60%
поверхности земли составляют зоны, где
отсутствует пресная вода или ощущается
ее острый недостаток. Почти 500 млн,
чел. страдают от болезней, вызванных
недостатком или качественной
неполноценностью питьевой воды. Большую
часть всех водных ресурсов составляет
Рис. Схема круговорота воды в природе: / — водоемы (океаны, моря, озера, реки
и т. д.); 2 и 7 — испарение воды с поверхности водоемов и с суши; 3, 4 и 6 —
выпадение осадков в водоемы и на сушу; 5 — тучи, облака; 8 — поверхностный сток воды;
9 — фильтрация воды почвой; 10 — почва; // — подземный сток воды; 12 —
водонепроницаемые грунты; 13 — материнские породы.

ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ 93
соленая, непригодная для питья и
пром. целей вода морей и океанов (ок.
1,4 млрд. км3), а пресные воды
составляют ок. 2%. Имеются города и другие
населенные пункты, в к-рые В.
привозится на судах, доставляется в ж.-д.
цистернах и на автомашинах.
В. сама по себе не имеет питательной
ценности, но она непременная
составная часть всего живого. В растениях
содержится до 90% В., в теле взрослого
человека ок. 65%. Определенное и
постоянное содержание В.— одно из
необходимых условий существования
живого организма. При изменении
количества потребляемой В. и ее солевого
состава нарушаются процессы
пищеварения и усвоения пищи в жел.-киш.
тракте, кроветворения и др. Без В.
невозможна регуляция теплообмена
организма с окружающей средой и
поддержание постоянной температуры
тела. Человек чрезвычайно остро
ощущает изменения содержания В. и
может прожить без В. всего несколько
суток. При потере В. менее 2% веса
тела (1—1,5 л) появляется жажда, при
утрате 6—8% наступает полуобморочное
состояние, при нехватке 10%
появляются галлюцинации, нарушается
глотание. При недостатке В. св. 12%
наступает гибель. Животные погибают
при потере 20—25% В.
Известно, что в зависимости от
интенсивности работы, внешних условий
и содержания соли в пище человек
в среднем употребляет от 2 до 4 л В.
в сутки (см. Питьевой режим).
Среднесуточное потребление В.— 2,5 л.
Избыток В. приводит к перегрузке
сердечно-сосудистой системы, вызывает
изнуряющее потоотделение,
сопровождающееся потерей солей, ослабляет
организм. Очень важен минерал, состав
В. Человек употребляет для питья
В., содержащую от 0,02 до 2 г минерал,
веществ на 1л. Большое значение
имеют вещества, находящиеся в малых
концентрациях, но играющие важную
роль во многих физиол. процессах
организма. Напр., длительное
потребление питьевой воды, содержащей фтора
менее 0,6 мг/л, ведет к развитию
кариеса зубов, а потребление В. с
концентрацией фтора 1,0—1,5 мг/л и более
приводит к флюорозу (пятнистости)
зубов. Содержание углекислых и
сернокислых солей кальция, магния и железа
определяет жесткость В. При
небольшом количестве их В. считается
мягкой, а при значительном — жесткой.
В жесткой В. плохо развариваются
овощи и мясо, т. к. соли кальция с
белками пищевых продуктов образуют
нерастворимые соединения. При этом
продукты усваиваются организмом
хуже. Чай в жесткой В. плохо
настаивается и вкусовые качества его
снижаются. Очень жесткая В. неприятна
для умывания, а при стирке белья
такой В. увеличивается расход мыла.
При необходимости использования
жесткой В. для хозяйственных целей и
питья ее подвергают спец. обработке
(умягчению). В домашних условиях
умягчение жесткой В. достигается
кипячением. При значительном содержании
в В. железа изменяется ее окраска
(ржавая вода), появляется металлический
привкус, при кипячении на посуде
образуется накипь красно-бурого цвета.
Если в питьевую В. попадают
возбудители инф. заболеваний (холеры,
брюшного тифа, дизентерии и др.),
она может явиться фактором их
распространения. Возбудители кишечных
инфекций сохраняют жизнеспособность
в В. в течение длительного времени.
Напр., палочка брюшного тифа может
сохраняться в речной воде до 183 дней,
дизентерии до 92 дней и т. д.
Показатель пригодности воды для питья
определяется микробным числом, т. е.
общим числом бактерий в 1 мл В.,
выдержанной в течение суток при t° 37°,
или содержанием кишечной палочки.
Концентрация кишечных палочек
выражается двумя показателями: коли-
титром (наименьшее количество В.,
в к-ром обнаруживается 1 кишечная
палочка) и коли-индексом (количество
кишечных палочек в 1 л В.) (см.
Обеззараживание питьевой воды,
Санитарная охрана водоемов).
При определении качества В.
немаловажное значение имеют органолептиче-
ские (воспринимаемые органами чувств)
свойства: температура, прозрачность,
цвет, запах, вкус, жесткость. В СССР
питьевая В. должна отвечать гиг.
критериям, установленным ГОСТ 2874—73,
к-рые являются самыми строгими в
мире. ГОСТом предусмотрено, что
«состав и свойства воды при любом
типе водоисточника, способе обработки
воды и конструктивных особенностях
водопроводной сети должны
обеспечивать безопасность ее в эпидемическом
отношении, безвредность химического
состава и благоприятные органолепти-
ческие свойства». Питьевая вода
должна иметь общую жесткость не более
7 мг-экв/л', допускается содержание
свинца не более 0,1 мг/л; мышьяка —
0,05 мг/л; меди — 1,0 мг/л; цинка —
5 мг/л; железа — 0,3 мг/л; хлора —
в ближайшей точке от насосной станции
от 0,3 до 0,5 мг/л; коли-титр не менее
300, коли-индекс — не более 3,
микробное число — не более 100. В нашей
стране систематич. контроль за
качеством питьевой воды осуществляется сан.-
эпид. станциями. В. необходима не
только для питьевых, хозяйственно-
бытовых и производственных нужд.
Неуклонно возрастает оздоровительная,
эстетическая и спорт, ценность В.
Обводнение территории оказывает
положительное влияние на климатич.
условия. Уровень благоустройства городов
определяется в значительной степени
возможностью неограниченного
снабжения их доброкачественной В. Однако
никогда нельзя забывать об экономном
расходовании В. Ее недостаток может
тормозить экономический и техн.
прогресс, т. к. потребность в В. сельского
хозяйства и промышленности огромна.
Напр., на 1 га посевной земли при
искусственном орошении необходимо ок.
2000 м3 в год. Выращивание 1 т зерна
требует более 1000 м3, 1 т риса —
4000 м3 воды.
Верховным Советом СССР 10
декабря 1970 г. принят закон об
утверждении Основ водного
законодательства Союза ССР и союзных республик,
к-рым четко определены пути охраны
вод СССР от загрязнения, засорения,
истощения и порядок водопользования.
Конституция СССР (1977)
подчеркивает, что в интересах настоящего и
будущих поколений в СССР
принимаются необходимые меры для охраны
и научно обоснованного, рационального
использования водных ресурсов,
сохранения в чистоте воды. См. также
Водоснабжение.
ВОДНАЯ ЛИХОРАДКА — см. Лепто-
спирозы.
ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕН — см.
Минеральные вещества.
ВОДНЫЕ ЛЬ'1ЖИ. Занятия В. л.
развивают смелость, решительность,
ловкость, силу и выносливость. Физ.
упражнения, проводимые на свежем
воздухе и на воде, способствуют
укреплению здоровья, закаливанию.
Наибольшее распространение получили
движение по воде на специальных резиновых
лыжах за буксирующим судном,
прыжки на водных лыжах с трамплина в
воду, слалом (прохождение водной
трассы между буями), фигурное
катание (повороты, боковые скольжения).
Прежде чем начать тренировки,
спортсмены проходят разностороннюю физ.
подготовку. Методами специальной
подготовки являются прыжки с
трамплина на обычных лыжах, упражнения
на батуте и др. С разрешения врача
к начальным тренировкам на В. л.
допускаются дети в возрасте не ранее
10—11 лет, умеющие хорошо плавать.
Подготовку спортсменов осуществляют
морские клубы.
ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ —
различные способы использования воды в
целях лечения или закаливания. К В. п.
относятся ванны, души, купания,
обтирание, обливание, влажное
укутывание.
Обтирание применяют для
повышения устойчивости организма к
простудным заболеваниям, а также
используют как один из методов при
комплексном лечении нек-рых заболеваний
(неврастении и др.). Является самой
легкой по действию на организм воднсй
процедурой, оказывает освежающее и
тонизирующее действие, улучшает
кровообращение, повышает обмен веществ.
Холщовой простыней (полотенцем) или
резиновой губкой (рис. 1), смоченной
водой t° 32—30° и хорошо отжатой,
быстро и энергично растирают все тело
или отдельные его части (руки, ноги
и т. д.); обтирают вначале одну руку,
тотчас после этого растирают ее сухим
полотенцем до ощущения тепла, затем
точно так же другую руку, грудь,
живот, ноги. Процедуру следует
проводить ежедневно, лучше по утрам после
зарядки. Температура воздуха в
помещении, где проводятся обтирания,
должна быть не ниже 18—20°. Температуру
воды постепенно снижают и доводят до
20—18°.
Частичное обтирание по назначению
врача делают больным, надолго
прикованным к постели, для освежения и
очищения кожи. В воду,
предназначенную для обтирания, можно добавить
хвойный экстракт, ароматич. уксус,
одеколон. В леч.-проф. учреждениях
эту процедуру выполняет медперсонал,
но ее можно делать и в домашних
условиях.
Обливание назначают для
закаливания, а также в начале курса
водолечения. По своему действию эта
процедура приближается к душу.
Обнаженного больного, стоящего в ванне
или большом тазу с теплой (t° 37—38°)
водой, обливают 2—3 раза водой из
ведра, лейки или шланга так, чтобы
вся вода стекала по туловищу к ногам.
Процедуру проводят ежедневно в
течение 4—6 нед., постепенно снижая тем-

94 ВОДОЛЕЧЕНИЕ
Рис. 1. Обтирание полотенцем (слева) и
губкой (справа).
Рис. 2. Обливание ног (верхний рисунок)
и спины (нижний рисунок).
пературу воды с 34—33° до 22—20°.
Длительность процедуры 2—3 мин.
После обливания все тело растирают
сухой, лучше нагретой простыней до
порозовения кожи и ощущения тепла.
Частичные обливания (рис. 2) — руки,
ноги при потливости, варикозном
расширении вен и т. д. (по назначению
врача) можно делать самостоятельно.
Влажное укутывание
(обертывание). Обнаженного больного
тщательно обертывают простыней,
смоченной в воде (t° 30—25°), а поверх нее
шерстяным одеялом.
Продолжительность процедуры в зависимости от ее
целей от 10 до 60 мин. В действии
процедуры отмечается три фазы. В течение
первой фазы (10—15 мин.) простыня
согревается до температуры тела
больного; процедура такой
продолжительности оказывает возбуждающее действие
на нервную, сердечно-сосудистую
системы и повышает обмен веществ. Во
второй фазе, к-рая наступает в
последующие 30—40 мин., температура простыни
и тела больного уравнивается; в этот
период процедура оказывает
успокаивающее действие. Если процедура
продолжается 50—60 мин., простыня
согревается, и у больного наступает
реакция на перегревание — обильное
потоотделение (3-я фаза). После потогонной
процедуры больной принимает душ
t 34—35°. Кратковременные
укутывания назначают как возбуждающее
средство, укутывания средней
длительности — как успокаивающее, полезное
при бессоннице и возбуждении нервной
системы; длительные — как потогонное
средство. Процедура назначается
только лечащим врачом.
Подробнее механизм действия
водных процедур — см. Водолечение.
ВОДОЛЕЧЕНИЕ (гидротерапия) —
наружное применение воды с лечебной
и профилактической целями.
Процедурами водолечения являются душ,
ванны, обмывания, обтирания,
обливания, укутывания (см. Водные
процедуры).
Действие водолечебных процедур
определяется температурным, механич.
и хим. факторами воды, вызывающими
раздражение находящихся в коже
нервных окончаний (рецепторов). Эти
раздражения рефлекторно, через
центральную нервную систему вызывают
ответные реакции со стороны всех органов и
систем организма. Наиболее
выраженные реакции возникают со стороны
больного органа. Следует помнить, что,
хотя многие водолечебные процедуры
можно проводить в домашних условиях
самостоятельно, рекомендовать их
может только врач. Многообразие водных
процедур (обтирания, обливания, души,
ванны и др.) позволяет врачу
индивидуально подобрать для каждого
больного такую процедуру, к-рая
соответствовала бы функциональным
возможностям и реактивности его организма.
Основными в В. являются
температурные раздражения.
Для процедур может быть
использована холодная вода (до 20°),
прохладная (от 20 до 33°), так наз.
индифферентная (34—36°), теплая (37—39°) и
горячая (40—42°). Действие
температурного фактора основано на том, что
между телом человека и водой
происходит обмен тепловой энергией. Одной
из задач В., как и других методов
лечения, использующих природные
факторы, является достижение
благоприятной реакции организма, что
обеспечивается правильной дозировкой
процедур.
При воздействии на кожу холодной и
прохладной водой возникает спазм
мелких сосудов кожи, уменьшение тепло-
потери. Сужение кожных сосудов
повышает сопротивление кровотоку, что
вызывает учащение и усиление
сердечных сокращений, нек-рое повышение
кровяного давления. Холодовое
раздражение кожи приводит к
возбуждению нервной системы. Кожа становится
бледной и холодной на ощупь (первая
фаза реакции). Если продолжать
воздействие холодной водой, суженные
кожные сосуды расширяются, при этом
повышается тонус мускулатуры стенок
сосудов и ускоряется кровоток. Это
приводит к потере тепла организмом и
вызывает повышение обмена веществ,
требующее большего потребления
кислорода, т. е. усиления работы
сердечнососудистой и дыхательной систем. Кожа
становится розовой и теплой на ощупь
(вторая фаза реакции). Больной
испытывает приятное ощущение тепла,
свежести и бодрости. Этой реакции следует
добиваться при каждой водолечебной
процедуре. Наступление ее можно
ускорить и эффект увеличить, если
воздействие холодной или прохладной
водой сочетать с механическим
раздражением — растиранием, массированием.
При длительном воздействии холодной
водой наступает третья, нежелательная,
фаза реакции: кровеносные сосуды
остаются расширенными, тонус их
стенок снижается, кровоток
замедляется, возникает венозный застой, кожа
становится синюшно-красной, холодной
на ощупь; самочувствие ухудшается
(отмечается слабость и разбитость),
больной испытывает озноб. Эти
признаки являются показателем неправильной
дозировки процедуры, ее
несоответствия функциональному состоянию
организма.
Вода так наз. индифферентной
температуры оказывает успокаивающее
действие, однако длительные
процедуры вызывают утомление и слабость.
Теплая вода оказывает
успокаивающее влияние на нервную систему,
способствует улучшению сна.
При воздействии горячей водой в
первый момент также происходит
кратковременный спазм сосудов кожи, что
сопровождается учащением сердечных
сокращений, нек-рым повышением
кровяного давления, усилением
потоотделения. В дальнейшем происходит резкое
расширение кожных сосудов, но т. к.
тело окружено водой более высокой
температуры, теплоотдачи не
происходит. Эти процедуры предъявляют
повышенные требования к деятельности
сердечно-сосудистой системы, поэтому
при нарушениях кровообращения,
стенокардии, гипертонической болезни, а
также значительно выраженном
атеросклерозе их не назначают.
Изменяя температурный
раздражитель при В., продолжительность
процедуры, площадь воздействия, можно
получать различные реакции со стороны
ряда органов и систем организма. Это
положено в основу ряда методических
приемов В. и используется с целью
тренировки адаптационных
(приспособительных) возможностей организма —
закаливания. Так, усиление влияния
температурного фактора при В.
достигается, напр., путем чередования
воздействия водой различной
температуры — так наз. контрастные ванны,
души и др. Для закаливания используют
также водолечебные процедуры, при
к-рых температуру воды постепенно,
от процедуры к процедуре, понижают;
организм при повторных воздействиях
привыкает к такого рода
раздражителям и отвечает на них все менее
выраженной реакцией.
Наряду с температурным в каждой
водолечебной процедуре участвует и
механический фактор —
давление массы воды (при приеме
общей ванны) и ее движение (при приеме
душа, купании). Под влиянием этого
в определенной степени изменяется
кровообращение в коже и внутренних
органах; кожные вены сдавливаются,
и приток крови к сердцу несколько
увеличивается, усиливается и отток
крови из брюшной полости. При
необходимости (в зависимости от целей ле-

ВОДОСНАБЖЕНИЕ 95
чения) механич. раздражение можно
усилить дополнительным
воздействием — растиранием, массажем или путем
применения спец. приспособлений,
позволяющих направить воду под
определенным давлением (см. Душ).
Химическое раздражающее
действие обычной (пресной) воды
минимально, более выраженное
раздражение вызывают минеральные воды,
морская вода (см. Бальнеотерапия), а
также вода, в к-рую добавлены в целях
лечения раздражающие кожу
вещества — различные экстракты и др.
Использование водолечения. В.
широко применяется для закаливания
организма, а также при лечении нек-рых
заболеваний. Так, напр., процедуры
с применением холодной воды
назначают при нек-рых расстройствах
функций нервной и сердечно-сосудистой
систем, в целях повышения обмена
веществ (напр., при ожирении); В. теплой
водой применяют при различных хрон.
воспалительных заболеваниях.
ВОДОПРОВОД — см.
Водоснабжение.
ВОДОСНАБЖЕНИЕ — система
мероприятий по обеспечению населения,
промышленности, транспорта, сельского
хозяйства и других потребителей водой.
Наиболее распространены
централизованное В. (население получает воду из
водопровода) и местное, или
децентрализованное (забор воды населением
производится из реки, колодца,
родника и т. п.).
Количество воды, потребляемое
населением, зависит от степени
благоустройства населенных пунктов и жилищ
и уровня сан. культуры. Чем выше
степень благоустройства, тем больше
расход воды (табл.).
Нормы расходования воды на одного
жителя для некоторых типов
жилых зданий
Виды зданий
Жилые дома квартирного
типа с водопроводом и
канализацией:
без ванн
с ваннами с
водонагревателями, работающими на
твердом топливе
с ваннами с газовыми
водонагревателями
с ваннами с
централизованным горячим
водоснабжением
Норма

максимального водопот-
ребления
(л/сутки)
80-110
120-150
150-200
250-400
В сельской местности, кроме нужд
населения, вода расходуется на водопой
и уход за с.-х. животными, поливку
огородов, приусадебных участков и т. д.
При организации В. поселка с уличными
водоразборными колонками расход
воды должен составлять 40—60 л в сутки
на одного жителя. Для
животноводческих и птицеферм предусматривается
на одну голову крупного рогатого скота
80 л, на одну свиноматку 60 л, на одну
лошадь 60—70 л, на одного верблюда
80 л, на одну курицу, утку, гуся 1,0—
1,25 л.
При проектировании и устройстве
систем В. принимаются во внимание
нормы расхода воды, ее количество и
качество в предполагаемых источниках
водозабора, а также исключение
возможности ухудшения качества воды
впоследствии. Качество питьевой воды
Рис. 1. Схема залегания подземных вод:
/ — водоупорные слои; 2 — водоносный
горизонт грунтовых вод; 3 — водоносный
горизонт межпластовых безнапорных вод; 4 —
водоносный горизонт межпластовых
напорных вод (артезианских); 5 — колодец,
питающийся грунтовой водой; 6 — колодец,
питающийся межпластовой безнапорной
водой; 7 — колодец, питающийся
межпластовой напорной водой (артезианской);
стрелками указано проникновение
поверхностных вод в водоносные горизонты.
и порядок выбора водоисточника
определяются государственными
стандартами.
Источники В. подразделяются на
поверхностные (открытые) и подземные.
Подземные источники более надежны
в сан.-гиг. отношении и их в первую
очередь следует выбирать для В.
Подземные воды в зависимости от уровня
расположения делятся
на почвенные,
грунтовые и межпластовые.
Почвенные подземные
воды расположены у
самой поверхности
земли, объем их не
постоянен, для В. они
используются редко.
Грунтовые подземные
воды ненапорные,
расположены в первом от
поверхности земли
водоносном горизонте
(рис. 1). Состав и
дебит их устойчивы, они
более широко
используются в качестве
источников В. в
сельских местностях.
Межпластовые воды располагаются в
водоносных горизонтах, расположенных
между двумя водонепроницаемыми
пластами. Состав их отличается большим
постоянством. Они хорошо защищены
от непосредственного загрязнения с
поверхности и используются для В., как
правило, без очистки и обеззараживания.
Открытые водоисточники — реки,
озера, водохранилища —
используются для организации В. во всех случаях,
когда потребности населенного пункта
в воде достигают больших размеров, а
ресурсы подземных вод ограничены.
Вода открытых водоемов содержит
большое количество взвешенных частиц,
характеризуется значительной
бактериальной загрязненностью. Она, как
правило, не может быть использована
для В. без предварительной очистки и
обеззараживания (рис. 2).
Вокруг источника централизованного
В. и водопроводных сооружений
организуются зоны санитарной охраны,
к-рые делят на зону строгого режима,
где производится забор воды и
расположены насосная станция, сооружения
для очистки воды и резервуары чистой
воды, и зону ограничения, в к-рой
ограничивается деятельность человека.
Если для В. используются подземные
воды, качество к-рых отвечает сан.-гиг.
требованиям, то водопровод состоит из
следующих основных элементов:
водоисточник (артезианская скважина);
насосная станция первого подъема,
поднимающая воду из скважины и
направляющая ее в сборный резервуар
запасной воды; насосная станция
второго подъема, забирающая воду из
8 ^ЫУ^п
резервуара и направляющая ее в
разводящую сеть; трубопровод, подающий
воду в населенный пункт;
водонапорный резервуар, из к-рого вода поступает
в водопроводную сеть населенного
пункта (рис. 3).
Вода открытых водоисточников, как
правило, не может быть использована
для В. населения без улучшения ее
Рис. 2. Схема хозяйственно-питьевого водопровода для воды из реки: / — речной
водозабор; 2 — насосная станция первого подъема воды; 3 — отстойники (с
коагуляцией); 4 — фильтры; 5 — хлораторная; 6 — резервуар чистой воды; 7 — насосная
станция второго подъема воды; 8 — водовод; 9 — водонапорная башня; 10 —
водопроводная сеть населенного пункта; стрелками указано направление движения воды.
ψ£&4
Рис. 3. Схема хозяйственно-питьевого водопровода для
воды из подземного водоносного горизонта: / —
водоисточник — артезианская скважина: 2 — насосная станция
первого подъема воды; 3 — резервуар запасной воды; 4 —
насосная станция второго подъема воды; 5 — трубопровод; 6 —
водопроводная сеть населенного пункта; 7 — водонапорный
резервуар, из которого вода поступает в водонапорную сеть
населенного пункта; стрелками указано направление
движения воды к водонапорному резервуару.

96 ВОДЯНКА БЕРЕМЕННЫХ
свойств (коагуляции, фильтрации,
обеззараживания). В связи с этим
дополнительно предусматриваются сооружения
для очистки и обеззараживания воды
(см. Обеззараживание питьевой воды).
При децентрализованной системе В.
в качестве водоисточников обычно
используют колодцы.
Санитарно-эпидемиологическая
служба СССР контролирует сан. состояние и
содержание всех сооружений систем В. и
осуществляет лабораторные
исследования воды, предусмотренные
действующими ГОСТ и инструкциями
МЗ СССР.
См. также Санитарная охрана
водоемов.
ВОДЯНКА БЕРЕМЕННЫХ — см.
Токсикозы беременных.
ВО ДЯ Η ΚΑ Я Й Ч К А — скопление
жидкости между оболочками яичка (рис.).
Возникает в результате воспаления или
повреждения (травмы) яичка, его
придатка или оболочек. При В. я.
отмечается постепенное безболезненное
увеличение (иногда значительное)
половины мошонки. Это может затруднить
Рис. Схематическое изображение яичка и
его оболочек при водянке: / — семенной
канатик; 2 — пристеночная пластинка
влагалищной оболочки яичка; 3 — жидкость,
скопившаяся в большом количестве между
оболочками яичка и оттеснившая его кзади;
4 — яичко с придатком.
мочеиспускание, половую жизнь,
снизить трудоспособность и ограничить
физич. активность: при В. я. нельзя
ездить на велосипеде, запрещаются
прыжки в воду и некоторые спортивные
игры.
Заболевание требует обязательного
оперативного вмешательства. Нельзя
применять компрессы и другие тепловые
процедуры, т. к. это лишь способствует
увеличению количества жидкости
между оболочками яичка. Лечение
наиболее эффективно на ранней стадии
заболевания, когда количество жидкости
между оболочками яичка
незначительно. При длительном процессе может
снизиться функция яичка и
последующее оперативное лечение будет менее
эффективным. Поэтому при появлении
признаков В. я. необходимо сразу
обратиться к хирургу. После операции
в течение 3—4 нед. следует
воздерживаться от половой жизни и купания
в водоемах; рекомендуется носить
суспензорий.
В профилактике В. я. большое
значение имеет своевременное лечение
воспалений и травм яичка.
См. также Половые органы,
мужские.
ВОЗБУЖДЕНИЕ — ответная реакция
живой ткани на внешнее воздействие,
выражающаяся изменением характера
или интенсивности протекающих в ней
процессов; в узком смысле — это
физиологический процесс, к-рым нек-рые
типы клеток (нервные, мышечные,
железистые) отвечают на внешнее
воздействие (раздражитель). Способность
клеток и тканей реагировать на
раздражение возбуждением называется
возбудимостью. Минимальная сила
раздражителя, на к-рую возбудимая
ткань отвечает возникновением В.,
называется пороговой; чем меньше эта
величина, тем выше уровень
возбудимости и ткань легче возбуждается.
В процессе эволюции у отдельных
компонентов клетки, в частности
белковых структур, первоначально
возникла способность восстанавливать
свою структуру, поврежденную извне.
Затем возникла способность избегать
опасность и, наконец, высшая форма
В.— сигнализация, необходимая для
нормального существования
многоклеточного организма.
У многоклеточных организмов В.
стало основной функцией клеток
нервной ткани. Возбуждение и обратное
ему явление — торможение — основа
всех видов нервной деятельности, в т. ч.
психической (см. Высшая нервная
деятельность). В. мышечных и
железистых клеток характеризуется переходом
этих клеток от состояния покоя к
состоянию физиологич. деятельности,
свойственной этим клеткам —
сокращению для мышечных и секреции
(выделение) — для железистых клеток.
При возникновении процесса В. в
возбудимых тканях происходит усиление
обмена веществ, что сопровождается
тратой энергетич. запасов,
накопленных в клетках. При длительном В.
(напр., в клетках нервной ткани)
происходит истощение запасов энергетич.
(питательных) веществ, следствием чего
может быть развитие явлений «нервного
истощения», сопровождающегося
различными невротич., истерич. и другими
состояниями (см. Истерия, Неврозы).
Различают В. местное и В.
распространяющееся.
Местное В.— это изменение
электрич. свойств на каком-либо
отдельном участке клеточной оболочки,
возникающее в результате
перераспределения ионов по ее обеим сторонам (см.
Биоэлектрические явления). Этот вид
В. играет определенную роль лишь на
ограниченном участке — в пределах
одной клетки и неспособно вызывать
возбуждение какой-либо другой, даже
соседней, клетки. Вместе с тем именно
местное В. является фактором,
«запускающим» специфич. деятельность
клеток (напр., изменение проницаемости
клетки, выделение секрета,
возникновение нервного импульса).
Распространяющееся В.
является особой формой В., к-рое было
выработано природой для
компенсации неспособности местного В.
передаваться на большие расстояния (в
пределах, всего организма). Возникнув
однажды (напр., в. спец. нервных
образованиях — рецепторах — под
влиянием света, звука, тепла и т. д.),
местное В. (при условии, что раздражающее
воздействие достаточно сильно)
становится самоподдерживающимся и
начинает распространяться по клетке с
постоянной скоростью. Импульсы
распространяющегося В. передаются в
центральную нервную систему, откуда в
виде ответных импульсов поступают
к исполнительным органам (мышцам,
сосудам, железам), в к-рых через
механизмы уже местного В. вызывают
соответствующие реакции (напр.,
производится движение, сокращение стенок
кровеносного сосуда, выделение
секрета и т. д.).
В мед. практике и в быту термином
«возбуждение» обозначают усиление
деятельности какого-либо отдельного
органа, системы (напр.,
сердечно-сосудистой, нервной и т. д.) или всего
организма в целом, когда в силу ряда
причин поведение человека характеризуется
чрезмерной двигательной или речевой
активностью, трудностью засыпания и
т. д. Такому В., как правило,
предшествуют нарушения режима труда и
отдыха.
ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ —
инфекционная болезнь, протекающая в виде
лихорадочных приступов (повышений
температуры), сменяющихся периодами
нормальной температуры (апирексия —
безлихорадочный период). Различают
В. т. вшиный и клещевой.
Вшиный возвратный тиф.
Возбудитель — спирохета (см. Спирохетозы),
паразитирующая в организме человека
и вши. Заражение человека происходит
только при посредстве вши.
Насосавшись крови больного В. т., вошь
заражается спирохетами. Человек
заболевает при раздавливании вши и
попадании содержащихся в ней спирохет на
поврежденную кожу (расчесы,
укусы).
Инкубационный период — 3—14 дней
(чаще 7—8). Заболевание начинается
внезапно, с потрясающего озноба,
температура повышается до 40—41°.
Появляется головная боль в затылочной
области, бессонница, боль в мышцах
(особенно в икроножных), иногда могут
быть носовые кровотечения. Кожа
больного становится сухой, горячей на
ощупь. Аппетит плохой, больного
мучает жажда. Язык обложен белым
налетом. Уменьшается количество
выделяемой мочи (олигурия), при снижении
температуры количество мочи
увеличивается до 5 л в сутки. Через 3—4 дня
кожа и склеры глаз приобретают
желтоватую окраску.
Длительность первого лихорадочного
приступа 6—8 дней. Затем температура
падает, апирексия длится ок. 6—8 дней;
в это время больной чувствует себя
хорошо, отмечается лишь небольшая
слабость. Затем следует второй
лихорадочный период, протекающий с теми же
симптомами, что и первый. Обычно
бывает 2—3 приступа (реже 4—5).
Лечение В. т. проводится
обязательно в б-це.
Важное место в профилактике В. т.
занимает борьба со вшивостью (см.
Вши, вшивость). Необходимо
своевременное выявление больных и их
госпитализация. За лицами,
общавшимися с заболевшим,
устанавливается наблюдение в течение 3 нед., при
появлении у них температуры их
изолируют.

ВОЗДУХ 97
Все лица, находящиеся в очаге
(квартира, где находился) заболевший),
должны пройти санитарную обработку
в санпропускнике; белье, постельные
принадлежности, одежда и помещение
подвергаются дезинсекции. За очагом
устанавливается наблюдение в течение
2 мес. с момента изоляции последнего
больного (ежедневное измерение
температуры у общавшихся с больным,
проведение сан.-просвет, работы).
Клещевой возвратный тиф.
Возбудитель — спирохета. Источниками
возбудителей клещевого В. т. являются
песчанки, туркестанские крысы,
тушканчики, полевки, шакал и др.
Переносчики возбудителей В. т.— аргасо-
вые клещи, к-рые заражаются
спирохетами при кровососании больных
животных. Зараженные клещи могут
хранить и передавать при кровососании
спирохеты в течение 10 лет и более.
Клещи обитают в пещерах,
каменоломнях, у нор диких животных, в щелях
глинобитных построек, а также в
помещениях для скота и норах грызунов.
Случаи заболевания клещевым В. т.
встречаются в республиках Средней
Азии и Закавказья, на Северном
Кавказе, юге Украины.
Заражение человека происходит при
укусе клеща, в слюнных железах к-рого
находятся спирохеты. На месте укуса
появляется пятнышко багрового цвета,
к-рое держится 2—4 нед.
Инкубационный период 5—15 дней; затем
появляется слабость, разбитость, ломота
в пояснице, ногах, потливость;
исчезает аппетит. Внезапно возникает
озноб, температура поднимается до
39—40°, отмечается сильная головная
боль, усиливается боль в пояснице и
ногах. Может быть рвота. Лицо больного
сначала красное, потом бледнеет и
приобретает желтоватую окраску.
Первый лихорадочный период
длится 1—4 дня, затем температура
снижается. Без лихорадочный период
продолжается от 1—3 до 20—30 дней.
Далее опять начинается приступ;
обычно бывает 10—12 приступов и более.
Лечение проводится в б-це.
Профилактика клещевого В. т.
заключается в защите людей от нападения
клещей. Не следует отдыхать и
ночевать вблизи мест обитания клещей.
Необходимо носить спец. одежду,
пользоваться защитными сетками,
спальными мешками. Рекомендуется
использование репеллентов, обработка ими
открытых частей тела, верхней одежды,
сеток, постельных принадлежностей.
Проводится уничтожение клещей в
жилых и хозяйственных постройках,
норах грызунов (ДДТ, гексахлоран в виде
аэрозолей, дустов, эмульсий). Для
лишения клещей мест обитания
необходимо заделывать норы грызунов, щели
в стенах и полу.
ВОЗДУХ — смесь газов, составляющих
атмосферу земного шара.
При гиг. оценке В. учитываются хим.
состав, физич. константы (температура,
влажность, скорость движения, баро-
метрич. давление), а также механич.
примеси (содержание пыли и
микроорганизмов).
В смеси газов атмосферы наибольший
уд. вес занимают азот (78,09% по
объему) и кислород (20,95% ). Общая масса
В. на Земле составляет 5,13·1015 т.
Наиболее важной для человека
составной частью В. является кислород.
Земная атмосфера содержит ок. 1,18· 1015 т
кислорода. Пополнение запасов
кислорода В. происходит за счет выделения
его растениями, к-рые продуцируют
ежегодно ок. 0,5· 1012 т кислорода.
Чем больше растений нас окружает,
тем В. чище и богаче кислородом. В
покое потребность человека в кислороде
составляет от 12 до 17 л в час, а при
работе она увеличивается. Величина
насыщения крови кислородом зависит
не от процентного содержания его в
В., а от парциального давления
кислорода, т. е. той части общего
атмосферного давления, к-рая приходится на
долю кислорода. Напр., на уровне моря
содержание кислорода в В. равно
20,9%, а парциальное давление
158,84 мм рт. ст.; в альвеолярном В.,
т. е. В., находящемся в легочных
альвеолах (см. Дыхательная система),
при тех же условиях содержание
кислорода не превышает 14,5%,
парциальное давление равно 103,38 мм рт. ст.,
а в венозной крови парциальное
давление кислорода еще ниже и равно
40 мм рт. ст. Разница парциального
давления обеспечивает переход
кислорода из альвеолярного В. в кровь, а
из крови через мембраны в тканевую
жидкость. Поскольку процентный
состав атмосферного В. на любой высоте
постоянный, то при подъеме
парциальное давление кислорода будет
уменьшаться пропорционально понижению
барометрич. давления. Напр., на
высоте 1000 м над уровнем моря
барометрич; давление равно 674 мм рт. ст.,
парциальное давление кислорода
141 мм рт. ст., а на высоте 3000 м
соответственно 525,98 и 110 мм рт. ст.
Снижение парциального давления
кислорода в В. отражается на состоянии
организма. При парциальном давлении
в 140 мм рт. ст. наблюдаются первые
признаки кислородного голодания —
гипоксии. При снижении его до 110 мм
рт. ст. проявляются симптомы горной
болезни: головокружение, слаоость
мышц, одышка, сердцебиение и другие
функциональные нарушения.
Понижение парциального давления кислорода
до 55,8—48,3 мм рт. ст. (что
соответствует высоте 8000—9000 м) опасно для
жизни и может привести к смерти.
Азот относится к инертным газам.
Значительное повышение содержания
азота в В. снижает парциальное
давление кислорода и может оказывать нар-
котич. действие, однако в атмосферном
В. такие явления не наблюдаются, т. к.
колебания в содержании азота
незначительны. У аквалангистов при
выполнении водолазных работ и нарушении
при этом инженерно-технич. и мед.-
биол. правил их проведения могут
наблюдаться признаки наркотич.
действия азота — возбуждение, запаздывание
зрительных, слуховых и обонятельных
восприятий, ухудшение памяти,
нарушение координации движений. При
быстром подъеме из глубины создается
большая разница между парциальным
давлением азота в альвеолярном В. и
парциальным давлением азота,
растворенного в тканях организма; избыток
азота выделяется из крови в виде
пузырьков газа, вызывая кессонную
болезнь (см. Декомпрессионные
заболевания).
Углекислый газ, или двуокись
углерода, является постоянной составной
частью атмосферного В. Его
концентрация в В. при нормальных условиях
равна 591 мг/м3 (0,03% по объему). В
атмосферу углекислый газ поступает в
результате жизнедеятельности живых
организмов, процессов горения,
гниения и брожения. Увеличение
концентрации углекислого газа в В.
промышленных городов происходит за счет
поступления продуктов сгорания всех видов
топлива, особенно в зимнее время.
Углекислый газ возбуждает дыхательный
центр. Снижение его содержания в
атмосферном В. не представляет
существенной опасности для здоровья.
Повышение концентрации углекислого газа
не безразлично для организма. При
содержании в В. 3—4% углекислого газа
у человека наблюдается возбужденное
состояние, головная боль, шум в ушах,
замедляется пульс, а при концентрации
10% может наступить потеря сознания
и смерть. По содержанию углекислого
газа оценивают степень чистоты В.
в жилых и общественных зданиях.
В жилых помещениях содержание
углекислого газа не должно превышать
0,1%. Повышение его концентрации
в жилых и производственных
помещениях свидетельствует о недостаточном
воздухообмене. В этих условиях
следует срочно провентилировать закрытые
помещения (см. Вентиляция).
В атмосферном В. в незначительных
количествах содержатся аргон, неон,
гелий, метан, криптон, закись азота,
водород, ксенон, озон, радон. Кроме
того, в нем может быть сернистый газ,
окись углерода, окислы азота,
углеводороды, сероводород и другие вещества,
поступающие с выбросами
промышленных предприятий и транспорта. В
атмосфере происходит постепенное
самоочищение В. от посторонних примесей,
однако с ростом промышленности
природное равновесие нарушается. В СССР
уделяется большое внимание
разработке и осуществлению мероприятий по
санитарной охране атмосферного
воздуха.
Из физич. свойств В., оказывающих
постоянное воздействие на организм,
следует назвать температуру,
влияющую на теплообмен. Продолжительное
пребывание в сильно нагретом
воздухе с физич. нагрузкой сопровождается
повышением температуры тела,
ускорением пульса, ослаблением
деятельности сердечно-сосудистой
системы, снижением внимания,
замедлением скорости реакций, нарушением
точности и координации движений,
потерей аппетита, быстрой утомляемостью,
понижением умственной и физич.
работоспособности. Низкая температура
В., увеличивая теплоотдачу, создает
опасность переохлаждения организма,
возможность простудных заболеваний.
Особенно вредны для здоровья быстрые
и резкие перепады температуры.
Наиболее благоприятной температурой В.
жилых помещений для человека,
находящегося в состоянии покоя или
выполняющего легкую работу, в переходные
и зимний периоды года является 20—
22°, в теплый период 22—25° при
относительной влажности 30—60% и
скорости движения воздуха 0,15—0,3 м/сек.
В атмосферном В. постоянно
присутствуют водяные пары. Степень
насыщения В. водяными парами называется
влажностью. Одна и та же температура
В. в зависимости от его влажности
ощущается человеком по-разному. При вы-
■ 7 ПМЭ

98 ВОЗДУХООБМЕН
сокой влажности человек труднее
переносит как жару, так и холод. Для
нормального теплоощущения большое
значение имеет подвижность воздуха.
Наиболее благоприятная скорость
движения В. в зимний период 0,15 м/сек, а
в летний 0,2—0,3м/сек. В., движущийся
со скоростью 0,15 м/сек, вызывает
у человека ощущение свежести. Имеет
значение и направление воздушного
потока. Так, напр., поток прохладного
воздуха в лицо ощущается как
приятный; такой же поток, но направленный
в спину, шею и затылок,— как
сквозняк. В В. могут также содержаться
различные микроорганизмы, в т. ч. и
болезнетворные. В. в закрытых
помещениях может способствовать
распространению нек-рых инфекционных
болезней, особенно так наз. воздушно-
капельных инфекций (грипп,
дифтерия, корь, скарлатина, коклюш и др.).
В открытой атмосфере болезнетворные
микроорганизмы встречаются крайне
редко, что связано с губительным
действием на них ультрафиолетовых лучей.
Чистота В. в помещении достигается
систематич. проветриванием, уборкой
полов, тщательным удалением пыли.
В леч. учреждениях и помещениях
общественного пользования применяют
кондиционирование воздуха.
ВОЗДУХООБМЕН — см.
Вентиляция.
ВОЗДУШНЫЕ И СОЛНЕЧНЫЕ
В АННЫ — процедуры,
предусматривающие использование целебных свойств
воздуха и лучистой энергии Солнца
в целях лечения и закаливания. В. и
с. в. составляют основу
климатотерапии. Они являются существенным
элементом сан.-кур. лечения. Их можно
применять и в повседневных условиях
(по рекомендации врача).
Воздушные ванны. Свежий
воздух воздействует на целиком или
частично обнаженное тело; формой
воздушных ванн является и так наз. ве-
рандное лечение (рис. 1),
заключающееся в длительном пребывании на
открытых верандах; больные при этом одеты
в соответствии с сезоном (в холодную
погоду пользуются теплыми одеялами,
спальными мешками). Свободно
движущийся воздух при воздушных ваннах,
раздражая нервные окончания кожи,
улучшает дыхание и насыщение крови
кислородом. При этом повышается
интенсивность окислительных процессов
и обмена веществ, тонизируются
мышечная и нервная системы, тренируются
системы терморегуляции организма;
повышается аппетит, улучшается сон.
Особенно полезны воздушные ванны
ъ местностях, где в воздухе содержится
повышенное количество кислорода, он
насыщен морскими солями, легкими
аэроионами и др.
Воздушные ванны назначает врач.
Их рекомендуют для укрепления
организма, особенно детям, повышения
устойчивости к неблагоприятным
воздействиям окружающей среды (см.
Закаливание организма), а также при
ряде заболеваний, в частности при
туберкулезе легких и других органов,
при малокровии, при функциональных
заболеваниях нервной системы, нек-рых
сердечно-сосудистых заболеваниях и др.
Противопоказания: острые
лихорадочные заболевания, обострения
ревматизма, хронич. воспалительных
заболеваний суставов, невриты и миозиты*
Рис. 1. Прием воздушных ванн на климато-
лечебной веранде под контролем врача.
Воздушные ванны могут быть
теплыми (t° выше 22°), прохладными
(t° 17—20°) и холодными (t° ниже 17°).
Курс воздушных ванн начинают при
температуре воздуха выше 20°;
продолжительность процедур вначале 10—
15 мин., затем их ежедневно
увеличивают на 10—15 мин. и доводят до
V/2— 2 час. Прохладные ванны вначале
принимают в течение 3—7 мин., затем
длительность их увеличивают
ежедневно на 3—5 мин. и доводят до 25—60 мин.
При приеме воздушных ванн с
температурой воздуха ниже 17° следует
выполнять легкие физич. упражнения,
чтобы избежать переохлаждения.
Холодные воздушные ванны
рекомендуются тренированным людям,
продолжительность их не должна превышать
7—20 мин. Воздушные ванны нельзя
принимать до ощущения зябкости или
появления «гусиной кожи». Время
пребывания на воздухе при верандном
лечении 2—3—6 час, иногда
целесообразно круглосуточное пребывание на
веранде.
Солнечные ванны. Состав
солнечных лучей и действие их на
организм человека неоднородны.
Солнечное излучение состоит из видимых
(световых), а также невидимых для
глаз инфракрасных и
ультрафиолетовых лучей. Световые лучи действуют
гл. обр. на сетчатку глаза, вызывая
цветовые ощущения, что необходимо
для восприятия окружающего мира.
Инфракрасные лучи, проникая з ткани
организма и обладая тепловым
эффектом, повышают температуру
облучаемого участка кожи.
Ультрафиолетовые лучи обладают сложным биологич.
действием (см. Загар). Солнечные
ванны применяют по назначению врача
при ряде заболеваний кожи, суставов,
Рис. 2. Навес над топчанами для приема
солнечных ванн на пляже.
радикулите, неврите, туберкулезе
костей и суставов и др. Как
закаливающие процедуры их используют для
предупреждения заболеваний гриппом,
ангиной, катаром верхних дыхательных
путей и т. д. Противопоказаны
солнечные ванны при острых заболеваниях,
обострении хронич. заболеваний
легких, жел.-киш. тракта и др.
Солнечные ванны могут быть общими
(облучение всего тела) и местными
(облучение части тела). При облучении
используется суммарная радиация
Солнца, к-рая складывается из прямого
воздействия солнечных лучей,
рассеянной радиации (в тени, без воздействия
прямых солнечных лучей), отраженной
от стен здания, поверхности земли,
воды и др. Рассеянная радиация (от
голубого небосвода) содержит меньше
ультрафиолетовых лучей, чем прямая,
и является более щадящей. Облучение
солнцем (прямая радиация) здоровых
взрослых людей начинают с 5 мин. и,
постепенно прибавляя по 5 мин.,
доводят до 40 мин., учитывая общее
состояние, тренированность и степень
закаленности. При рассеянной радиации ванны
принимают вначале в течение 10 мин.,
увеличивая длительность процедуры до
1—2 час. при теплой погоде. Солнечные
ванны следует принимать лежа на
кушетке или сидя в шезлонге, подставляя
Рис. 3. Топчан с жалюзийным экраном
для приема солнечных ванн.
солнцу разные стороны тела.
Целесообразно до приема солнечных ванн
принять воздушную ванну. При
прямой радиации необходимо прикрывать
голову зонтом или щитком. Для
защиты глаз следует пользоваться темными
очками (слизистая оболочка глаз —
конъюнктива, не имеющая защитного
рогового слоя, более чувствительна
к облучению, чем кожа, и может
возникнуть ее воспаление). Не
рекомендуется принимать солнечные ванны
натощак, непосредственно до и после еды.
Заканчивают солнечную ванну отдыхом
в тени, после чего можно искупаться
или принять душ. Непосредственно
после купания солнечные ванны
принимать не рекомендуется. У людей,
ослабленных после нек-рых
заболеваний, чувствительность кожи к
ультрафиолетовым лучам повышена. Нередко
такая повышенная чувствительность
наблюдается у северян, людей,
вынужденных проводить большую часть дня
в закрытых помещениях, у подростков,
пожилых людей, беременных женщин
и особенно у маленьких детей.
При приеме солнечных ванн детьми
следует соблюдать особую
осторожность. Голова ребенка должна быть за-

ВОЛОСЫ 99
Рис. 4. Надводный аэросолярий.
щищена панамой; при наступлении
жары не следует сразу обнажать детей:
вначале они должны ходить в трусах и
легких рубашках, затем в трусах и
майке и только потом — в одних трусах
и панаме. Чтобы не допустить перегрева
и излишнего ультрафиолетового
облучения, нужно периодически чередовать
облучение с отдыхом в тени (см.
Ясельный возраст, Дошкольный возраст).
Сильнее действие ультрафиолетовых
лучей на юге, в горах. Северянам,
отдыхающим на юге, следует загорать
в утренние часы, причем лучше
начинать загорать в негустой тени под
ячеистым навесом или в пасмурные дни,
когда земли достигает гл. обр.
рассеянная солнечная радиация. В
средней полосе и сев. районах лучшее время
для солнечных ванн с 11 до 13 час.
Людям в возрасте 55—65 лет
рекомендуется облучение не более чем в течение
20—30 мин., людям старше 65 лет
следует избегать влияния прямых
солнечных лучей. Им полезнее воздушные
ванны в тени до И час. утра или после
16—17 час. Ультрафиолетовые лучи
в умеренной дозе вызывают
равномерный загар кожи.
Чрезмерное облучение
неблагоприятно воздействует на организм, вызывая
солнечные ожоги кожи, иногда с
некрозом, тепловой удар,
раздражительность, утомляемость, головные боли,
бессонницу, повышение температуры,
обострение нек-рых заболеваний.
В. и с. в. принимают в летнее время
на пляжах, где устраиваются
специальные навесы над топчанами (рис. 2 и 3),
в соляриях, аэросоляриях (рис. 4),
расположенных в парках, на берегах
реки, водоемов, на специальных
верандах. В зимнее время на курортах для
воздушных ванн используют утепленные
климатопавильоны, а для солнечных
ванн — веранды, закрытые специальной
пленкой, пропускающей
ультрафиолетовые лучи. См. также Климатотерапия,
Светолечение.
ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ У
ДЕТЕЙ — периоды роста и развития плода
и ребенка, в течение к-рых постепенно
завершается формирование и
совершенствование всех органов и систем
его организма и превращение во
взрослый организм. Различают 2 основных
этапа в развитии организма ребенка:
внутриутробный и внеутробный.
Внутриутробный этап — от момента
оплодотворения до рождения, его
продолжительность 9 мес. (40 нед.). Он делится
на стадию эмбрионального развития
(до 3-го мес. беременности) и стадию
плацентарного развития (с 3-го по 9-й
мес). Внеутробный этап начинается
с момента рождения ребенка, он
делится на 6 периодов. Между
отдельными периодами нельзя провести четкой
грани, однако выделение их
необходимо, т. к. каждому из них
соответствует своя степень развития
организма ребенка, определенный характер
вскармливания и питания, а также
ухода за ним. Выделяют следующие
периоды: 1) период новорожденности—
от момента рождения до отпадения
остатка пуповины и заживления
пупочной ранки, составляет 3—4 нед.
(см. Грудной ребенок)', 2) грудной
период (младший ясельный)
продолжается от 4 нед. до 1 года, это
период, когда ребенок находится на
грудном вскармливании; 3) преддо-
школьный период (старший ясельный)—
от 1 года до 3 лет (см. Ясельный
возраст)', 4) дошкольный период — от 3
до 7 лет (см. Дошкольный возраст);
5) младший школьный возраст — от 7
до 12 лет (см. Школьный возраст)',
6) старший школьный, или
подростковый возраст, период полового
созревания — от 12 до 18 лет.
С возрастом меняется соотношение
пропорций тела ребенка (рис.).
Отдельные части его тела растут
неравномерно, и, следовательно, с возрастом
меняется и соотношение между ними.
порций тела ребенка.
Напр., за весь период роста длина
нижних конечностей увеличивается
приблизительно в 5 раз, длина верхних
конечностей — в 4 раза, туловища — в 3
раза, а высота головы только в 2 раза.
Каждому периоду соответствуют
определенные для данного возраста ана-
томо-физиологич. особенности
организма и степень приспособленности
к условиям окружающей среды,
определяющие специфику ухода, питания и
воспитания ребенка.
ВОЛЕЙБОЛ — спортивная игра.
Развивает быстроту и точность реакций,
ловкость, глазомер, улучшает
координацию движений. В игре много
разнообразных движений (передача и
удары по мячу в различных положениях,
прыжки, повороты, разгибание
туловища назад, наклоны вперед и в
стороны), способствующих общему физ.
развитию, улучшению осанки.
При высокой спортивной
квалификации участников игра становится
интенсивной, разнообразной по
техническим и тактическим приемам,
продолжается иногда до 1*/г—2 часов, в связи
с чем возрастает физ. нагрузка на
игроков.
Систематические занятия спортивным
В. рекомендуется начинать детям с
9 лет, участие в соревнованиях
разрешается, как правило, с 11—12 лет после
1—1,5 лет систематических
тренировок. При занятиях В. возможны
травмы пальцев рук, ушибы, растяжения
связок и др. Профилактика возможного
травматизма — овладение правильной
техникой игры, надлежащее состояние
площадки и спортивной обуви.
Несложность приемов, возможность
играть как в зале, так и на свежем
воздухе и в любом темпе делают В.
хорошим средством активного отдыха
и физ. воспитания населения. В В.
могут играть люди различного возраста,
не имеющие каких-либо серьезных
отклонений в состоянии здоровья.
Людям среднего и пожилого возраста перед
началом систематических занятий В.
следует проконсультироваться у врача.
ВОЛОСАТОСТЬ (гипертрихоз) —
появление длинных, темных, грубых волос
на участках кожи, где обычно нет волос
или растут только пушковые волосы.
В. бывает локальной (местной) и
распространенной. Локальная В. может
быть вызвана длительным механич.,
хим. или тепловым раздражением
(выдергивание волос, грубое бритье и др.)
пли вызвана нарушением функций
желез внутренней секреции. Последняя
форма В. чаще встречается у женщин и
характеризуется ростом усов и бороды
(гирсутизм). Распространенная В.
может быть врожденной или наследственно
обусловленной особенностью роста волос
(выраженное оволосение тела у
мужчин нек-рых народностей Востока).
При необычном росте волос следует
обратиться к врачу для выяснения его
причины.
В. как косметич. дефект устраняют
во врачебпо-косметических
лечебницах и косметич. кабинетах. Не следует
самостоятельно применять средства,
растворяющие стержень волоса (депи-
лятории), т. тс, не воздействуя на
волосяной сосочек, из к-рого растет волос,
они могут обусловить лишь
кратковременное исчезновение волсс, после чего
часто наблюдается их усиленный рост.
Кроме того, они могут вызвать
дерматит. Перекись водорода
обесцвечивает темные волосы, но не
прекращает их роста. Снятие волос при
помощи пемзы также не прекращает роста
волос, но может вызвать сильное
раздражение кожи.
ВОЛОСЫ покрывают почти все тело
человека, кроме ладоней, подошв,
тыльной поверхности ногтевых фаланг,
красной каймы губ и нек-рых других
участков. В. бывают длинные (на
голове, подбородке, лобке, в подмышечных
впадинах), щетинистые (брови, ресницы
и др.) и пушковые (на всем теле).
В волосе различают стержень,
выступающий над поверхностью кожи, и
корень, расположенный в толще кожи и
оканчивающийся волосяной луковицей.
Корень В. вместе с луковицей заключен
в волосяной фолликул, в к-рый впадают
выводные протоки сальных желез.
Волосяной фолликул (за исключением
фолликула щетинистых В.) снабжен
пучком гладких мышц, поднимающих
В. и способствующих опорожнению
сальных желез. В волосяную луковицу
вдается соединительнотканный сосочек,
снабженный кровеносными сосудами и
нервными волокнами (рис. 1).
В. состоят в основном из рогового
белкового вещества кератина, богатого
серой и азотом.
7*

100 ВОЛОСЫ
Окраска В. обусловлена
содержащимся в них пигментом. С возрастом
уменьшается количество пигмента и
нарушается его распределение, происходит
поседение. Встречаются В., лишенные
пигмента, что называется альбинизмом.
Рост В. происходит благодаря
размножению клеток луковицы. Длина В.
увеличивается при-
1 мерно на 1см в месяц.
В. свойственна
определенная
продолжительность роста
(жизни), после чего
он выпадает,
заменяясь новым. Про-
Рис. 1. Строение
волоса
(микроскопическая картина): / —
стержень волоса; 2—
эпителий кожи; 3 —
сальная железа; 4—
мышца, поднимающая
волос; 5 — корень
волоса; 6 —
волосяной фолликул; 7 —
волосяная луковица;
8—волосяной сосочек.
должительность жизни волос на голове
у мужчин в среднем 2 года, у женщин
4—5 лет, ресниц — 3—5 мес.
Ежедневно выпадает в среднем 30—50
волос. Отмечена зависимость
интенсивности роста В. от времени года и суток:
весной и летом В. растут быстрее,
чем зимой и осенью; днем —
быстрее, чем ночью. Здоровые В. прочны,
эластичны (В. выдерживает нагрузку
100—200 г). Эластичность В.
обусловлена жировой смазкой, выделяемой
сальными железами.
На продолжительность жизни,
интенсивность роста и свойства В.
оказывают влияние различные факторы:
возрастные особенности (у пожилых людей
В. истончаются, их рост замедляется);
состояние нервной и эндокринной
систем, а также обменных процессов в
организме, особенности питания, уход
за В. и др. Под действием высокой
температуры, щелочей (нашатырный
спирт, кальцинированная сода,
хозяйственное мыло и др.) изменяется
структура В., уменьшается их прочность и
эластичность. Чрезмерное выделение
кожного сала и изменение его хим. со-
Рис. 2. Расщепление чрезмерно сухих
волос вследствие неправильного ухода
(микроскопическая картина): вверху—
расщепленный конец волоса имеет вид
кисточки; внизу — стержень волоса расщепился
на отдельные нити.
става, обусловленные состоянием
нервной и эндокринной систем и другими
факторами, приводят к повышению
жирности В., к их быстрому
загрязнению, склеиванию отдельных прядей.
Недостаточная функция сальных желез
вследствие ряда заболеваний или
неправильного ухода за В. (частое мытье,
использование жесткой воды,
одеколонов, спиртовых обезжиривающих
р-ров, щелочного мыла, частая
перманентная завивка) может вызвать
чрезмерную сухость В. Такие В. лишены
блеска, тусклые, легко обламываются
и расщепляются в виде кисточки
(рис. 2).
Болезни волос. Нарушение функции
сальных желез наряду с изменением
свойств В. может вызвать образование
на коже головы жирных слоистых или
сухих мелких отрубевидных чешуек
(так наз. перхоть), являющихся
признаком кожного заболевания себореи.
Нарушения роста В. и их смены,
обусловленные различными причинами,
могут привести к их выпадению с
развитием облысения или, наоборот, к
избыточному росту (см. Волосатость).
Тяжелые и тесные головные уборы,
повседневное ношение парика
усиливают выпадение В. Не рекомендуется
также длительное время находиться на
солнце с непокрытой головой, т. к. это
приводит к пересушиванию В.,
повышению их ломкости и к выпадению.
В зимнее время нецелесообразно
ходить без головного убора, т. к. низкая
температура вызывает спазм
поверхностных сосудов кожи, что ухудшает
питание В. Действие различных
раздражающих факторов (напр., неправильное
бритье) может вызвать загибание В. и
врастание их в кожу («вросшие
волосы») с последующим развитием
воспалительной реакции. Поражение В.,
нарушение структуры и целостности
нередко наблюдается при грибковых
заболеваниях кожи — микроспории,
трихофитии, парше.
Во всех случаях заболевания В.
следует обратиться к врачу.
Уход за волосами следует сочетать
с мероприятиями по укреплению
организма: нормальный сон, ежедневные
прогулки, рациональное питание,
занятие спортом, закаливание.
Мытье волос. Жирные В.
следует мыть 1 раз в неделю, сухие и
нормальные — 1 раз в 10—14 дней. Для мытья
В. независимо от их состояния лучше
использовать мягкую воду (лишенную
солей кальция, магния, железа),
приготовленную либо путем кипячения,
либо путем добавления буры (1. чайн. л.
на 1 л воды). Наиболее благоприятная
для В. температура воды 50—55°.
Не следует намыливать В. куском мыла:
это травмирует их; лучше приготовить
мыльную пену. Чрезмерное
намыливание также нежелательно, т. к.
способствует высушиванию и повышает
ломкость В. Для сохранения цвета, блеска
и эластичности светлые В. после мытья
рекомендуется ополаскивать крепким
настоем ромашки, темные — водой,
содержащей столовый уксус (1 стол. л.
на 1 л воды).
Не следует мыть В. щелочным
хозяйственным мылом.
Сухие В. надо мыть пережиренными
мылами (спермацетовое, ланолиновое,
косметическое и др.). Можно
использовать яичный желток, богатый жиро-
подобными веществами (желток
отделяют от белка и взбивают в теплой
воде, приготовленной для мытья В.),
или простоквашу (обильно смочив ею
В., голову завязывают платком на
5—10 мин., затем В. тщательно
ополаскивают горячей водой). Для мытья В-
применяют ржаной хлеб: 100—150 г
черствого ржаного хлеба мелко крошат
и заливают крутым кипятком,
образовавшейся хлебной кашицей моют
голову, тщательно ополаскивая В. чистой
водой. Для повышения жирности сухие
В. за несколько часов до мытья можно
смазать подогретым растительным
(касторовым) маслом. Для мытья сухих
В. можно использовать сульсеновое
мыло или пасту (1 раз в месяц).
Ополаскивать сухие В. целесообразно
подкисленной водой, содержащей сок лимона
или столовый уксус (1 стол. л. на 1 л
воды).
Жирные В. можно мыть любым
туалетным мылом (дегтярное, безмыльный
шампунь, жидкое туалетное мыло и
др.). Можно мыло заменить горчицей,
За 2—3 часа до мытья жирных В.
хорошо втереть в кожу головы сок алоэ,
моркови, лука или специальные
средства: арникол, кармазин, биокрин, био-
тол. Для ополаскивания жирных В.
рекомендуется использовать настой из
смеси леч. трав. Одну столовую ложку
смеси (равные доли зверобоя,
тысячелистника, дубовой коры) заливают
кипятком (1 л), кастрюлю закрывают
крышкой и помещают на 1 час в таз
с кипящей водой. Затем настой
процеживают и остужают. Для
ополаскивания слишком жирных В. можно
использовать воду с нашатырным спиртом
(1 чайн. л. на 1 л воды).
Пожилым людям в силу возрастных
особенностей В. (тонкие, ломкие, сухие,
легко выпадающие) рекомендуется за
20—30 мин. до мытья нанести на них
желтково-масляную смесь (желток,
тщательно размешанный с растительным
маслом) и укутать голову,
предварительно повязав ее полиэтиленовой
косынкой. Моют голову в мыльной пене-
Чтобы придать седым В. красивый
серебристо-голубоватый оттенок, их
можно ополаскивать водой с синькой.
Сушат В. осторожно вытирая мягким
полотенцем. Применять фен для этой
цели не рекомендуется, т. к. это
нередко ведет к чрезмерному
пересушиванию В. Не следует повязывать еще
мокрую голову. В пожилом возрасте
и при сухости В. полезно высушенные
В. слегка смазать кремом (Особый,
Фиксатор, Поприн, Бриолин), что
восполняет недостающую им жировую
смазку, придает блеск.
Расчесывание волос
необходимо производить тщательно и
правильно. При грубом расчесывании В.
рвутся, завязываются в узелки,
расщепляются в виде кисточки. Короткие
В. расчесывают от корня, длинные —
начиная с концов и постепенно
передвигая расческу вверх. Для расчесывания
В. лучше использовать щетку с
натуральной щетиной, при усиленном
выпадении В.— редкий гребень. Щетками
из полиэтилена и других материалов
надо пользоваться с осторожностью,
т. к. они могут вызвать механическое
повреждение В. и воспаление кожи*
Вредно сильно натягивать и
начесывать В., заплетать их в слишком тугие
косы. Полезен ежедневный массаж

ВОСПАЛЕНИЕ 101
головы, для чего в течение 5—7 мин.
круговыми движениями широко
расставленных пальцев смещают кожу
головы от макушки в различных
направлениях. Можно пользоваться
специальными массажными щетками. Гребни и
щетки должны быть индивидуальные,
их необходимо тщательно мыть и
протирать нашатырным спиртом.
Стрижка волос служит гиг.
и эстетическим целям. В. можно стричь
начиная с грудного возраста. Первые
детские В.— ломкие, тонкие, их нет
необходимости сохранять. Мужчинам
рекомендуется стричь волосы 1 раз
в 3—4 нед., женщинам — по мере
необходимости. Стрижка, как и бритье,
не улучшает роста В., поэтому
использование этих процедур в подобных
целях нецелесообразно.
Бритье волос мужчинам
рекомендуют начинать в среднем с 19—
20-летнего возраста. В зависимости от
интенсивности роста В. бреются
ежедневно или через день. Для бритья
используют направленную опасную или
безопасную бритву либо
электробритву; в последнем случае процедура
бритья является одновременно
массажем кожи, придает ей эластичность.
Перед бритьем опасной или безопасной
бритвой кожу намыливают теплой
мыльной пеной, полученной при растворении
нейтрального или пережиренного мыла
или лучше крема для бритья (Каро,
Руслан, Флорена, Арома и др.), при
помощи смоченной в горячей воде
кисточки. Кремы размягчают роговое
вещество волоса, защищают кожу от
раздражения и облегчают скольжение
бритвы. Бриться нужно аккуратно,
слегка натягивая кожу. При
использовании электробритвы кожу
предварительно намыливать не нужно. Чтобы
избежать раздражения кожи, можно
перед бритьем припудрить кожу
жирной кислой пудрой и бриться, не
убирая ее, в дальнейшем применять для
смазывания кожи жидкость Пингвин.
Бритье электробритвой производят
обычно круговыми движениями,
слегка надавливая на кожу. В случае
ранения кожи место пореза следует
смазать одеколоном, лосьоном, спиртом
или йодом. После бритья нормальную
или жирную кожу следует протереть
лосьоном Лимонный или Арктика,
Огуречной жидкостью и др. или вымыть
лицо сначала горячей, затем холодной
водой, добавив в нее столовый уксус
(1 чайн. л. на 2 стакана воды); для
сухой кожи можно использовать лосьоны
Лилия, Ратмир, розовую или
туалетную воду и нанести на кожу тонкий
слой крема Руслан или специальный
крем с витамином F, применяемый
после бритья. При повышенной
раздражимости кожи после бритья хорошо
сделать примочки из 2% р-ра
резорцина, настоя корня алтея или хатьмы
(смочить 3—4 слоя марли, слегка
отжать и наложить на кожу на 5—7 мин.),
затем осушить кожу салфеткой и
нанести тонкий слой крема Северный.
После бритья рекомендуется
припудрить кожу. Чтобы не внести в кожу
инфекцию, при бритье необходимо
тщательно соблюдать правила гигиены.
Салфетки должны быть чистыми и
свежевыглаженными, новую кисточку
для бритья следует предварительно
поместить на 5—б час. в густой горячий
р-р хозяйственного мыла и промыть.
В подмышечных впадинах
рекомендуется волосы сбривать 1 раз в
месяц. Для этой цели лучше
пользоваться безопасной бритвой.
Подмышечные впадины предварительно
намыливают туалетным мылом, мыльной
палочкой или кремом для бритья. После
бритья их промывают водой или
протирают лосьоном Старт, Ратмир и др.
При появлении раздражения от бритья
надо положить на 5—10 мин. марлевые
салфетки, смоченные в р-ре борной
к-ты (1 чайн. л. на 1 стакан воды).
Порезы нужно обязательно
обрабатывать спиртом, йодом или
бриллиантовым зеленым, т. к. всегда находящиеся
на коже микробы, проникая в нее через
ссадины, могут вызвать гнойничковые
заболевания кожи.
Завивку волос можно
производить перманентным способом или
при помощи холодной укладки.
Перманент, как горячий, так и холодный
(химический), обеспечивает длительное
сохранение завивки. Однако при этом
В. теряют эластичность и часто
пересыхают. При горячем перманенте В.,
помещенные в металлические гильзы,
длительно прогревают в специальных
аппаратах, где при помощи
электрического тока температура повышается
до 90°. Это может привести к
пересушиванию В., повышению их ломкости и
к выпадению, иногда вплоть до
облысения. Поэтому горячая перманентная
завивка противопоказана при сухих
тонких волосах. Используемый при
хим. завивке реактив — тиогликолевая
к-та — изменяет строение В., в
результате чего снижается их прочность. Не
рекомендуется делать перманент в
период выздоровления от инфекционных
болезней, в конце беременности, во
время менструации. Безвредна для В.
холодная укладка. В. можно
укладывать самостоятельно, накручивая на
бигуди. Для смачивания В. при
накручивании применяют пиво или жидкость
Красота. При тонких волосах не
рекомендуется оставлять бигуди на ночь.
Для фиксации готовой прически можно
использовать лак для волос.
Окраска волос. Для окраски
лучше использовать растительные
краски — хну, басму, скорлупу зеленых
грецких орехов, шелуху репчатого
лука. Из хим. красителей наименее
вредны Гамма, Риоль. Используемый для
окраски седых В. восстановитель
содержит свинец, поэтому длительно
применять его не рекомендуется.
Противопоказано применение восстановителя
беременным и кормящим матерям, а
также при заболеваниях почек.
Уход за бровями и ресницами.
Густые пушистые ресницы украшают лицо.
Для укрепления ресниц, усиления их
роста полезно проводить легкий массаж
век маленькой щеточкой, смоченной
касторовым маслом (можно добавить
несколько капель витамина А). Массаж
нужно производить аккуратно — так,
чтобы масло не попало в глаз (это может
вызвать раздражение конъюнктивы).
Смягчает ресницы, улучшает их рост
также подсолнечное, вазелиновое,
оливковое и персиковое масло. Масло
особенно рекомендуется применять после
длительного подкрашивания ресниц,
вызывающего их повышенную ломкость
и сухость. Окрашивание ресниц
производят несмываемыми красителями
(в косметическом кабинете) и тушью
различных цветов ( черная, коричневая,
синяя, голубая, зеленая, фиолетовая)
в зависимости от туалета женщины,
цвета ее глаз и волос, времени дня,
характера освещения и т. д. Тушь
следует наносить осторожно (чтобы не
попала в глаз), слегка увлажненной
щеточкой на сухие ресницы в
направлении от века к краю ресниц. Не следует
оставлять тушь на ресницах на ночь,
это вызывает их обламывание и
выпадение. Перед сном тушь удаляют при
помощи растительного масла, питательного
крема или теплой воды. Пользоваться
для этих целей водой с мылом не
рекомендуется, т. к. это способствует
развитию сухости кожи век, появлению
морщин, выпадению ресниц. Для
окраски бровей можно пользоваться
несмываемыми красителями или
специальным карандашом. Чтобы придать
бровям нужную форму, часть волос
выдергивают пинцетом. Частое и
грубое выдергивание бровей, особенно
если это делают неправильно (не
в направлении роста волос), может
вызвать воспаление кожи, внедрение
возбудителей гноеродной инфекции и
др. Поэтому эту процедуру
целесообразно производить в косметических
кабинетах.
ВОЛОСЯНОЙ ЛИШАИ —
заболевание, при к-ром на коже разгибательной
поверхности конечностей, ягодиц
появляются мелкие сероватые узелки,
покрытые плотно сидящими чешуйками
с пронизывающим их в центре или
скрученным под ними волосом. Пораженная
кожа суха и шероховата на ощупь.
Эти проявления связаны с нарушением
процессов ороговения в волосяных
фолликулах (см. Волосы). Признаки
заболевания появляются в возрасте 2—5 лет,
в период полового созревания они
становятся наиболее выраженными и в
дальнейшем ослабевают; заболевание
обычно обостряется в зимнее время.
Лечение проводится по назначению
врача. Необходим гиг. уход за кожей
в соответствии с правилами ухода за
сухой кожей. Полезны ванны с
ромашкой, отрубями (см. Кожа, уход)
с последующим втиранием смягчающих
кремов (Янтарь, Спермацетовый,
Атласный и т. п.), морские купания,
солнечные ванны. Пища должна содержать
достаточное количество витамина А
(печень, особенно тресковая, сливочное
масло, яйца и др.).
ВОСПАЛЕНИЕ — защитная и
приспособительная местная реакция
целостного организма, возникающая в ответ
на воздействие вредного агента. В.
несет защиту от воздействия вредных
факторов в виде образования
своеобразного барьера. Благодаря воспалительной
реакции происходит отграничение очага
повреждения от всего организма; к
нему устремляются белые клетки крови,
осуществляющие фагоцитоз —
поглощение, уничтожение и переваривание
попавших в организм инородных частиц,
микробов и т. д. Одновременно с этим,
благодаря размножению белых клеток
крови и особых клеток тканей,
способных вырабатывать антитела, происходит
повышение местного и общего
иммунитета.
В. включает в себя три важнейших
компонента: альтерацию — изменение
вплоть до повреждения клеток и
тканей, экссудацию — выход жидкости и
клеток крови из сосудов и пролифера-

102 ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ
цию — размножение клеток и
разрастание ткани. При всем многообразии
воспалительных реакций эти три
компонента обязательно имеют место, но
выражены они могут быть различно.
В зависимости от преобладания одного
из них различают три основные формы
В.: альтеративную, экссудативную и
прол иферативную.
Альтеративное В., когда преобладает
повреждение клеток, возникает чаще
в сердце, печени, почках. Такая форма
В. возникает при нек-рых аллергич.
реакциях, при воздействии сильно
токсических веществ (напр., при
дифтерии — токсина, выделяемого
дифтерийными микробами).
Наиболее часто встречается экссуда-
тивное В.; при нем преобладают
изменения сосудов в очаге В., что ведет
к резкому повышению проницаемости
сгенок сосудов, жидкая часть крови и
лейкоциты выходят из сосудов в
окружающую ткань; жидкость,
накапливающаяся в очаге В., называется
поэтому экссудатом. Если экссудат почти
прозрачен, содержит до 8% белка, В.
называется серозным. Если в экссудате
содержится много особого белка —
фибриногена, В. называется
фибринозным. При гнойном В. в экссудате
имеется огромное количество погибших
лейкоцитов и др.
Пролиферативное В. характеризуется
преобладанием размножения клеточных
элементов, что проявляется
образованием узелков (гранулем), утолщений
в ткани. Такое В. наблюдается, напр.,
при сифилисе, туберкулезе, сыпном
тифе и др.
В клинич. картине В. пять основных
признаков: покраснение, припухлость,
жар, боль и нарушение функции, к-рые
характерны для остро протекающего
В. наружно расположенных органов;
если В. возникло во внутренних
органах, то могут быть не все эти признаки.
Обычно при В. возникает и общая
реакция организма: лихорадка, увеличение
количества лейкоцитов в крови
(лейкоцитоз), изменение обмена веществ, при
тяжелых формах В. развивается общая
интоксикация, как, напр., при
дифтерии, воспалении легких и др.
Являясь в основе
защитно-приспособительной реакцией, В. может
приобретать при определенных условиях
вредное значение для организма, вызывая
повреждение жизненно важных тканей.
Исходы В. могут быть различными.
Возможно полное выздоровление; если
образовался значительный дефект
ткани, то чаще на месте В. развивается
рубец; если В. было во внутренних
органах (напр., аппендицит), то могут
образоваться так наз. спайки — тяжи,
спаивающие соседние органы;
хронически протекающее В. ведет к развитию
склероза органа. Это может в той или
иной степени ограничить функцию
поврежденного органа.
ВОСПАЛЕНИЕ ЛЁГКИХ
(пневмония) — инфекционное заболевание
легких, возникающее либо как
самостоятельная болезнь, либо как осложнение
других заболеваний. В. л. не
передается от человека к человеку.
Возбудителями В. л. являются различные
бактерии (пневмококки, стрептококки,
стафилококки) и вирусы. Развитию
заболевания способствуют неблагоприятные
условия — сильное переохлаждение,
значительные физич. и нервно-психич.
\ * '' * ■ У ■. ' У' .-f :' sI
Рис. Схематическое изображение
различных видов воспаления легких: / —
нормальная ткань легкого (для сравнения); 2 — пе-
рибронхиалыюе (вокруг бронха)
воспаление; 3 — интерстициальное воспаление
(воспаление междольковой соединительной
ткани); 4 — очаговое воспаление
(бронхопневмония); 5 — воспаление доли легкого
(крупозное).
перегрузки, интоксикации и другие
факторы, понижающие
сопротивляемость организма, к-рые могут привести
к активизации имеющейся в верхних
дыхательных путях микробной флоры
и развитию В. л.
По характеру течения различают
острое и хроническое В. л., а по
распространенности процесса — долевое, или
крупозное (поражение целой доли
легкого), и очаговое В. л., или
бронхопневмония (рис.).
Острое В. л. возникает внезапно,
длится от нескольких дней до
нескольких недель и заканчивается в
большинстве случаев полным выздоровлением.
Начало характерно: повышается
температура тела (до 38—40°), появляется
сильный озноб, лихорадка, кашель,
вначале сухой, затем с выделением
мокроты, к-рая иногда имеет ржавый
вид из-за примеси крови. Могут быть
боли в боку, усиливающиеся при вдохе,
кашле (чаще при крупозном В. л.).
Дыхание нередко (особенно при
обширном и тяжелом поражении) становится
поверхностным, учащенным и
сопровождается чувством нехватки воздуха.
Обычно через несколько дней
состояние улучшается.
Хроническое В. л. может быть
исходом острого или возникать как
осложнение хронического бронхита, а также
при очагах инфекции в придаточных
пазухах носа (гайморит), в верхних
дыхательных путях. Существенную
роль играют факторы, способствующие
ослаблению организма и аллергич. его
перестройке (хрон. инфекции и
интоксикации, в т. ч. при алкоголизме,
неблагоприятные воздействия
окружающей среды — резкие колебания
температуры, загазованность и запыленность
воздуха и т. д.). Заболевание течет
волнообразно и характеризуется
периодами затихания процесса и его
обострения. При обострении проявления
сходны с острым В. л. (появляются кашель
с мокротой, одышка, боли в грудной
клетке, повышается температура), но,
в отличие от острого В. л., эти явления
стихают медленнее и полного
выздоровления может не наступить. Частота
обострений зависит от особенностей
организма больного и условий
окружающей среды* Продолжительные и
частые обострения приводят к
склерозу легочной ткани (пневмосклероз)
и бронхоэктазам. Эти осложнения в
свою очередь отягощают течение хрон.
В. л.— удлиняются периоды
обострения. Нарушаются вентиляция
легких, газообмен, развивается легочная
недостаточность, возможны изменения
со стороны сердечно-сосудистой
системы.
Лечение В. л. необходимо проводить
обязательно по назначению и под
наблюдением врача. Затяжное течение
острого В. л. и переход его в хрон.
форму нередко обусловлены неумелым
использованием антибиотиков при
самолечении. Полной ликвидации
заболевания, восстановлению нормальной
структуры пораженного легкого
способствуют различные процедуры,
применяемые одновременно с
антибактериальным лечением: банки, горчичники,
перцовый пластырь,
электропроцедуры, дыхательная гимнастика.
Выздоровлению способствуют активизация
защитных сил организма, рациональные
гигиенич. мероприятия и полноценное
питание.
Лечение хрон. В. л. длительное и
зависит от стадии заболевания. При
обострении оно проводится в условиях
стационара. Для достижения леч. эффекта
необходим правильный подбор
антибиотика, введение его в достаточной
дозе и с необходимой частотой. Важно
помнить, что самостоятельный (без
прописи врача) прием антибиотиков и
жаропонижающих средств приводит
лишь к «формальному» снижению
температуры, не отражающему истинного
течения воспалительного процесса.
Неправильный подбор и недостаточная
дозировка антибиотиков способствуют
выработке устойчивости микробов к
леч. воздействиям и тем самым
осложняют дальнейшее течение болезни.
Необходимо как можно чаще проветривать
помещение, где находится больной.
Следует чаще менять постельное и
нательное белье (особенно при повышенной
потливости), ухаживать за кожей тела
(протирание мокрым полотенцем). При
появлении одышки необходимо уложить
больного, приподняв верхнюю часть
туловища. В период затихания
процесса рекомендуются рациональный
гигиенич. режим, пребывание в парке,
лесу или прогулки на свежем воздухе,
а также леч. гимнастика. Подбираются
упражнения, направленные на
обучение полному дыханию,
продолжительному выдоху, развитие диафрагмаль-
ного дыхания, увеличение подвижности
грудной клетки и позвоночника.
Профилактика включает
меры, направленные на общее укрепление
организма (закаливание, физкультура
и т. п.), борьбу с вредными
привычками (злоупотребление алкоголем,
курением), на ликвидацию очаговой инфек-

ВРАЧ
103
ции, лечение бронхитов, оздоровление
условий труда и быта.
У детей первого года жизни,
особенно у ослабленных, недоношенных
детей, у больных рахитом, анемией,
гипотрофией, В. л. протекает тяжело и
нередко может закончиться трагически,
если ребенку вовремя не будет оказана
помощь. Очень часто В. л. развивается
у детей на фоне гриппа, острых
респираторных заболеваний.
Первым клинич. признаком В. л.
у детей является ухудшение общего
состояния. Ребенок становится
беспокойным, временами вялым. Он мало
и беспокойно спит, иногда отказывается
от еды. У некоторых детей могут быть
срыгивания, рвота, стул становится
жидким.
Отмечается бледность кожных
покровов, вокруг рта и носа появляется
синева, к-рая усиливается во время
кормления и плача, одышка. Почти всегда
наблюдается насморк и кашель. Кашель
мучительный, частый, в виде приступов.
Необходимо помнить, что у детей
первого года жизни не всегда при В. л.
температура достигает высоких цифр.
Состояние ребенка может быть очень
тяжелым при температуре 37,1—37,3°,
а иногда и при нормальной.
При появлении первых признаков
болезни необходимо срочно вызвать
врача, к-рый решит, можно ли лечить
ребенка на дому или его необходимо
госпитализировать. Если врач
настаивает на госпитализации, не
отказывайтесь, не медлите.
В том случае, если врач оставит
ребенка дома, необходимо создать ему
покой, хороший уход, исключить
общение с посторонними.
Необходимо ежедневно делать
влажную уборку комнаты, где находится
ребенок, чаще ее проветривать: если
воздух сухой, можно повесить на
батарею мокрую простыню. Температура
в комнате ребенка должна быть 20—22°.
Когда ребенок не спит, следует
надевать на него не стесняющую движений
и дыхание одежду — распашонку
(хлопчатобумажную и байковую), ползунки,
шерстяные носочки. Желательно чаще
менять положение ребенка, брать его на
руки. Перед сном ребенка следует
перепеленать и дать ему теплое питье. Спать
днем ребенок должен при открытой
форточке, летом — при открытом окне.
Гулять на улице можно только с
разрешения врача. Перед кормлением следует
очистить нос и рот от слизи. Нос
очищают ватным фитильком, а рот —
марлей, обернув ею черенок чайной ложки.
Необходимо давать ребенку как можно
больше пить. Длительность
заболевания от 2 до 8 не д., поэтому мать
должна запастись терпением и четко
выполнять все назначения врача.
У детей с В. л. могут возникнуть
осложнения; наиболее частые из них
воспаление среднего уха (см. Отит) и
плеврит.
Исход В. л. во многом зависит от
того, насколько точно выполняют
родители все назначения врача.
См. также Дыхательная система,
заболевания и их предупреждение.
ВРАЧ — специалист с законченным
высшим медицинским образованием
(кроме зубных врачей, к-рые, в отличие
от врача-стоматолога, могут иметь
среднее медицинское образование), имеющий
право заниматься медицинской деятель-
ПРИСЯГА
врача Советского Со*оза
Получая высокое звание врача и
приступая к врачебной деятельности, я
торжественно клянусь:
все знания н снлы посвятить охране и
улучшению здоровья человека, лечению и
предупреждению заболеваний,
добросовестно трудиться там, где этого требуют
интересы общества;
быть всегда готовым окавать
медицинскую помощь, внимательно и заботливо
относиться к больному, хранить
врачебную тайну;
постоянно совершенствовать свои
медицинские познания н врачебное
мастерство, способствовать своим трудом развитию
медицинской лаукл η практики;
обращаться, если этого требуют
интересы больного, за советом к товарищам по
профессии и самому никогда не
отказывать им в совете н помощи;
беречь и развивать благородные
традиции отечественной медицины, зо всех
своих действиях руководствоваться
принципами коммунистической морали, всегда
помнить о высоком призвании советского
врача, об ответственности перед народом и
Советским государством.
Верность этой присяге клянусь
пронести через всю свою жизнь.
Текст Присяги врача Советского Союза, утвержденный Указом Президиума
Верховного Совета СССР 26 марта 1971 г.
ностью. По специальности В. делятся
на организаторов здравоохранения,
терапевтов (по внутренним болезням),
педиатров (детских врачей), хирургов,
санврачей, гинекологов (по женским
болезням), офтальмологов (по глазным
болезням), рентгенологов,
невропатологов (по нервным болезням), психиатров
(по психическим, или душевным,
болезням), дерматовенерологов (по кожным
и венерич. болезням), стоматологов (по
заболеваниям зубов и полости рта),
оториноларингологов (по болезням уха,
горла и носа), фтизиатров (по
туберкулезу) и др.
В.— одна из наиболее древних
профессий. Еще при первобытнообщинном
строе появились зачатки врачевания.
С возникновением религии врачеванием
стали заниматься жрецы, позднее эти
функции сосредоточились в руках
лекарей-целителей. В Древнем Египте,
Китае, Индии, Греции и Риме
появились врачи-профессионалы, к-рые
пользовались большим уважением, а
получение врачебного звания требовало
длительного обучения. История с
благодарностью сохранила имена
выдающихся В. древности (Гиппократа,
Асклепиада и др.), знания и искусство
к-рых не только спасли жизнь и
здоровье тысячам современников, но и
оказали влияние на дальнейшее
развитие медицины. В период средневековья
положение В. изменилось. Долгие годы
вопросы оказания, организации
медпомощи и медицинского образования
решала церковь. Религиозный догматизм
мешал развитию мед. науки. Эпоха
Возрождения, ознаменовавшая общий
подъем науки и культуры,
способствовала не только бурному развитию
естествознания, и в т. ч. мед. науки, но
и оказала существенное влияние на
совершенствование форм организации
здравоохранения и подготовки врачей.
Начиная с 17 в. качество подготовки
В. постоянно улучшается, а мед. наука
раскрывает новые тайны,
расшифровывает причины и механизмы развития
болезней, вооружает В. более
совершенными методами и средствами их
обнаружения, лечения и предупреждения.
Хотя современные достижения науки
и техники создают необходимые
условия для обеспечения населения
высококвалифицированной медпомощью,
характер профессиональной деятельности
В. определяется в каждой стране
реальными возможностями выполнения его
долга.
В условиях буржуазного строя,
рассматривающего охрану здоровья как
личное дело каждого человека, как
правило, имеет место стремление
возложить материальную, социальную и
моральную ответственность за охрану
здоровья населения на самих
трудящихся. Естественно, что в этих условиях
ведущей формой оказания медпомощи
является частная практика, к-рая
противоречит гуманистич. сущности
врачебной профессии. Отношения между
В. и пациентом, построенные на чисто
коммерческой основе, с одной стороны,
могут подорвать у пациента доверие
к В., с другой — лишают В. ореола
бескорыстного борца за здоровье
человека. Борьба за клиентуру, стремление
к получению максимальных прибылей
создают у В. заинтересованность в
возможно большем количестве пациентов,
заставляют его отказываться от
систематического проведения мер,
направленных на предупреждение
заболеваний. Более того, известны случаи, когда
в целях личного обогащения отдельные
В. преувеличивали тяжесть состояния
больного, назначали дорогостоящие
лекарственные средства и методы лечения,
без достаточных оснований прибегали
к хирургическому лечению.
Бесплатность и общедоступность
медпомощи в СССР и социалистич.
странах, здравоохранение, построенное на
основах профилактики, вызвали к
жизни новый тип В.— активного участника
социалистич. строительства. В СССР
интересы государства и В. в охране
здоровья народа полностью совпадают.
Отношения между В. и больным
свободны от материальных расчетов, меж-

104 ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
ду ними нет никаких противоречий,
они построены на взаимном
уважении. Здоровье человека — единственная
цель профессиональных и личных
устремлений советского В. Эта цель
четко изложена в Присяге врача
Советского Союза. Велика роль и
ответственность В., которому государством
вверена охрана жизни и здоровья
советских людей. Выполнение трудного,
но благородного и почетного
врачебного долга требует больших
специальных знаний, огромного труда,
готовности в любое время оказать
нуждающимся медпомощь, самоотверженности и
патриотизма. Эти качества, присущие
советскому В., с особой силой
проявились в героизме на фронте и в тылу
в годы Великой Отечественной войны.
Трудовые подвиги в борьбе за жизнь и
здоровье людей советские В. совершают
и в наши дни. Поэтому в нашей стране
благородный труд В. окружен высоким
уважением и почетом. Десятки тысяч
В. награждены орденами и медалями
Советского Союза, удостоены почетного
звания заслуженного врача союзной и
автономной республики, звания Героя
Социалистического Труда. Новым
признанием заслуг В. перед советским
народом явилось введение в 1977 г.
почетного звания «Народный врач
СССР».
Сущность социалистического
гуманизма определена в Программе КПСС:
«...человек человеку — Друг, товарищ
и брат». Таким другом каждому
советскому человеку является В., свободный
от эгоистических расчетов,
посвятивший свою жизнь самому гуманному и
благородному делу — спасению жизни
людей, возвращению и сохранению их
здоровья.
Статьей 42 Конституции СССР
провозглашено право каждого гражданина
СССР на охрану здоровья. Основная
роль в обеспечении этого права
принадлежит советским врачам, а также всем
медработникам.
ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА — обязанность
врача и других медработников не
разглашать и не способствовать разглашению
полученных ими при исполнении проф.
обязанностей сведений о болезни,
интимной и семейной жизни больного.
Сохранение врачебной и вообще
медицинской тайны предусмотрено основами
законодательства Союза ССР и союзных
республик о здравоохранении и
Присягой врача Советского Союза.
Любая болезнь, особенно связанная
с нарушением каких-либо функций
организма или трудоспособности, наносит
больному не только физическую боль
или неприятные ощущения, но и
психическую травму, выводит его из
определенного равновесия. Больные
по-разному относятся к своему заболеванию и
вызванному болезнью состоянию, одни
стараются скрыть от других свою
болезнь и состояние здоровья, другие
уходят в болезнь, а некоторые,
наоборот, стремятся использовать любой
предлог, чтобы с кем-либо «поговорить»
о своей болезни. Но это право
«распоряжаться» по своему усмотрению
оценкой своего здоровья и давать об этом
информацию другим лицам
принадлежит только самому больному.
Медработники обязаны помнить и
строго соблюдать принятую на себя и
определенную законом ответственность
за сохранение В. т.
МЗ СССР требует от всех
руководителей учреждений здравоохранения
постоянно проводить воспитательную
работу среди медперсонала по
обеспечению сохранности В. т. в
подведомственных учреждениях, в т. ч. и по листкам
нетрудоспособности, нетерпимо
относиться к лицам, нарушающим долг и
проф. обязанности советского
медработника, разглашающим или
способствующим разглашению В. т.
ВРАЧЁБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ
КОМИССИЯ (ВКК) создается в леч.
учреждениях (больницах с
поликлиниками или амбулаториями,
поликлиниках, специализированных
диспансерах и др.). Она состоит из трех
врачей — зам. главного врача по
экспертизе, зав. соответствующим отделением
и лечащего врача. Только ВКК имеет
право продлевать срок действия
больничного листа сверх б дней, решать
сложные конфликтные вопросы по
экспертизе временной
нетрудоспособности, направлять длительно болеющих
(нетрудоспособность, вызванная одним
заболеванием, более 4 мес. без
перерыва или составляющая в сумме более
5 мес. в течение 1 года) во врачеб-
но-трудовую экспертную комиссию.
Кроме того, ВКК имеет право
предоставлять отпуск для сан.-кур. лечения
с выдачей больничного листа, давать
рекомендации об изменении или
облегчении условий труда или переводе
(временно или постоянно) на другую
работу, определяя при этом характер
рекомендуемой работы; выдавать
больничный лист при направлении на
специализированное лечение в другом
городе. На ВКК больного направляет
лечащий врач, зав. отделением леч.,
учреждения, страховой врач
профсоюзной организации. Жалобы на решения
ВКК рассматриваются главным врачом
соответствующего леч. учреждения.
ВРАЧЕ Б НО-Т РУДОВАЯ
ЭКСПЕРТНАЯ КОМИССИЯ (ВТЭК) создается
при органах социального обеспечения
в составе 3 врачей-экспертов,
представителя соответствующего отдела
социального обеспечения и профсоюзной
организации. ВТЭК устанавливает
группы инвалидности и определяет
причины (общее или
профзаболевание, трудовое увечье и т. п.)
постоянной или длительной утраты
трудоспособности, условия и характер труда,
доступные для инвалида по состоянию
его здоровья (перевод на другую
работу, освобождение от сверхурочных
работ или работы в ночную смену и
т. п.), а также мероприятия,
содействующие полному или частичному
восстановлению трудоспособности
инвалидов (проф. обучение, переквалификация,
восстановительное лечение,
протезирование, обеспечение инвалидов рабочими
приспособлениями, мотоколясками и
т. п.). Кроме того, ВТЭК изучает
условия труда работающих инвалидов
непосредственно на предприятиях, в
учреждениях и организациях с целью
выявления работ и профессий, доступных им,
контроля за выполнением полученных
инвалидами трудовых рекомендаций.
На ВТЭК направляют врачебно-кон-
сультационные комиссии по месту
жительства или работы больного.
Решения ВТЭК об условиях труда инвалидов
являются обязательными для
руководителей предприятий, учреждений,
организаций и колхозов.
Освидетельствование больных туберкулезом,
психическими и нек-рыми другими
заболеваниями осуществляют
специализированные ВТЭК.
В случае несогласия с решением
ВТЭК освидетельствованный в
месячный срок должен подать заявление в
районный (городской) отдел соц.
обеспечения. Это заявление будет
направлено во ВТЭК при вышестоящем органе
соц. обеспечения (республиканскую,
краевую, областную или центр,
городскую), к-рая вызывает больного на
повторное освидетельствование.
Решение, принятое после повторного
освидетельствования, является
окончательным.
ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ в φ и з-
культуре и спорте —
система мероприятий по медицинскому
обеспечению людей, занимающихся
физической культурой и спортом. Является
неотъемлемой частью всей системы физ.
воспитания в СССР. Осуществляется
кабинетами В. к. в вузах,
добровольных спортивных обществах,
детско-юношеских спортивных школах, а также
врачами общей леч.-проф. сети
(районными поликлиниками, сельскими
амбулаториями, медсанчастями и
здравпунктами предприятий и учреждений). В. к-
за физ. воспитанием детей раннего и
дошкольного возраста ведут врачи
детских поликлиник и консультаций, а
В. к. за школьниками — школьные
врачи. К этим врачам следует
обращаться родителям по всем возникающим
у них вопросам физ. развития детей*
Организационно-методическое
руководство всей работой по В. к. осуществляют
врачебно-физкультурные диспансеры.
Объем и содержание мед.
обследования при В. к. определяются
контингентом занимающихся (их спортивной
квалификацией, возрастом, полом), а
также характером занятий
(оздоровительная направленность или спортивное
совершенствование). Для решения
вопросов о допуске к занятиям физкультурой
и спортом и проверки влияния этих
занятий на состояние здоровья и физ.
развитие врачебные наблюдения
осуществляются за всеми лицами,
занимающимися по обязательной
программе физ. воспитания в школах и учебных
заведениях; готовящимися к сдаче
нормативов комплекса ГТО;
занимающимися в группах здоровья, общей физ.
подготовки, в физкультурных
коллективах промышленных предприятий,
учреждений, колхозов и совхозов. Мед.
обследование учащихся средних школ,
ПТУ, техникумов и вузов
приурочивается к началу учебного года, что
позволяет распределить их с учетом
состояния здоровья, физ. развития и
физ. подготовленности на 3 мед.
группы для занятий физкультурой:
основную, подготовительную и специальную.
В подготовительную мед. группу
зачисляют лиц, имеющих незначительные
отклонения в состоянии здоровья, но
недостаточно физически
подготовленных, в связи с чем требуется нек-рое
ограничение и постепенность нарастания
нагрузок. В специальную мед. группу
зачисляют лиц с заболеваниями, при
н-рых занятия могут проводиться лишь
по специальным программам. При этом
учитывают характер заболевания,
уровень физ. подготовленности и др. Если
требуется, к обследованию
привлекаются врачи разных специальностей

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 105
(оториноларинголог, окулист, хирург
и др.).
Основа В. к.— систематические мед.
обследования. При этом проводится
оценка физ. развития (см.
Антропометрия), проверяется состояние нервной
системы, органов кровообращения,
дыхания и др. Для лучшей оценки
соответствия характера и величины нагрузки
индивидуальным особенностям
занимающихся применяют функциональную
пробу с нагрузками — приседаниями,
подскоками и др. Женщины проходят
также гинекологич. обследование.
Повторные врачебные обследования
проводятся обычно через год. Они
позволяют установить влияние на организм
проводившихся занятий или
тренировок и по объективным показателям
сделать обоснованный вывод,
насколько занятия велись правильно. По
данным врачебных обследований, в
последующие занятия или тренировки могут
вноситься необходимые изменения,
перестраиваться режим занятий,
увеличиваться или уменьшаться нагрузка
и пр. Школьник или студент для
занятий физкультурой может быть
переведен в другую мед. группу. Мед.
обследования лиц, имеющих отклонения
в состоянии здоровья и занимающихся
физкультурой, проводятся чаще (3—4
раза в год). В промежутках между
врачебными обследованиями
необходимо систематически следить за
состоянием здоровья; в этом значительную
помощь может оказать самоконтроль.
Обследование учащихся
детско-юношеских спортивных школ, а также
спортсменов-разрядников (членов
сборных команд ρ-на, города, области,
республики) проводится во врачебно-
физкультурных диспансерах.
Обязательны дополнительные врачебные
осмотры перед соревнованиями и
походами, особенно связанными со
значительными физ. нагрузками, и перед сдачей
нормативов ГТО (см. «Готов к труду
и обороне СССР>). При плохом
самочувствии, возникающем в связи с
занятиями физ. упражнениями или при
возобновлении их после долгого
перерыва из-за болезни либо травмы,
следует обязательно обратиться к врачу
вне обычных сроков. При врачебном
обследовании людей среднего и
старшего возраста, и в частности
занимающихся в группах здоровья,
оздоровительным бегом и сдающих нормативы
комплекса ГТО V ступени,
применяются дополнительные методы
обследования (ЭКГ, функциональная проба с
дозированной физ. нагрузкой и др.),
позволяющие определить степень
возрастных изменений сердечно-сосудистой
системы или скрыто протекающие па-
тол, процессы в организме.
При индивидуальных занятиях физ.
упражнениями и спортом для
первичного и повторных обследований, а
также за советом к врачу следует
обращаться в поликлинику по месту
жительства или работы. Во время
врачебных обследований наряду с
заключением о здоровье, допуске к
соревнованиям и др. обследуемый может
получить от врача необходимые советы,
связанные с занятиями физкультурой
и спортом.
ВРАЧЕБНЫЙ УЧАСТОК —
территория с определенным количеством
жителей или определенной численностью
рабочих и служащих, объединенных
по производственному принципу, для
оказания внебольничной медицинской
помощи, к к-рой прикрепляется врач
поликлиники или медсанчасти
предприятия (участковый врач).
Различают В. у. территориальные
городские (в городах), сельские (в сельских
местностях), цеховые (в цехах
промышленных предприятий). В городах
территориальный В. у. включает до 4 тыс.
жителей. По участковому принципу
на В. у. работают терапевты, детские
врачи, акушеры-гинекологи и
фтизиатры (специалисты по туберкулезу).
Сельский В. у. размещается на территории
радиусом от 5 до 10 км с населением
5—7 тыс. жителей. На участке имеется
участковая б-ца с амбулаторией,
фельдшерско-акушерские пункты,
колхозный родильный дом, детские ясли.
Цеховой В. у. охватывает до 2 тыс.
рабочих, для обслуживания к-рых МСЧ
выделяется цеховой врач-терапевт.
В постановлении ЦК КПСС и Совета
Министров СССР <0 мерах по
дальнейшему улучшению народного
здравоохранения» (1977) предусмотрено
начиная с 1978 г. разукрупнение
территориальных терапевтических участков:
доведение численности обслуживаемого
взрослого населения на одного
участкового врача-терапевта в среднем до
2 тыс. чел. в 1982 г., до 1,7 тыс. чел.
к 1985 г., а число детей на одного врача-
педиатра — до 800 к 1980—1981 гг.
В СССР участковый принцип
обслуживания (территориальный и
производственный) позволяет выделить для
оказания медпомощи населению В. у.
постоянного врача, дает возможность
этому врачу лучше изучить условия жизни
больных, делает его домашним
семейным врачом.
Участковый врач оказывает
медпомощь больным на дому и в
поликлинике до выздоровления или
направления их для продолжения лечения
в б-цу, ведет диспансерное наблюдение
за больными (см. Диспансеризация),
профилактич., сан.-просвет, работу,
заботится при содействии общественных
организаций об улучшении бытовых
условий (питания, жилища) и условий
труда больного и т. д.
Особенностью работы цехового
участкового врача является его знакомство
с технологией производства
предприятия, изучение заболеваемости рабочих
обслуживаемых им цехов. На сельском
В. у. врачи, помимо леч. работы,
осуществляют сан. надзор за
коммунальными, пищевыми, промышленными
объектами и детскими учреждениями,
расположенными на территории В. у., и
проводят противоэпид. работу (под
руководством и с помощью сан.-эпид.
станции).
См. также Внебольничная помощь.
ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ
СЕРДЦА — см. Пороки сердца.
ВРОСШИЙ НОГОТЬ — врастание
ногтя в боковой край ногтевого валика
вследствие усиленного роста его в
ширину. Наблюдается
преимущественно на большом пальце стопы
(рис.). Край ногтя врезается в кожу
и травмирует ее, вследствие чего
появляется припухлость, краснота,
иногда образуется ранка. Это вызывает
резкую болезненность, затрудняет
ходьбу. Ранка может нагнаиваться. В. н.
развивается при ношении тесной обуви,
сдавливающей пальцы, при неправиль-
Рис. Вросший ноготь большого пальца
левой стопы. Слева вверху — схема
врастания края ногтевой пластинки в кожу
пальца (поперечный срез ногтя с ногтевой
фалангой): 1 — ноготь; 2 — кость ногтевой
фаланги; 3 — вросший край ногтя;
4 — нормально растущий край ногтя.
ной стрижке ногтя — срезании его
углов (о правильной стрижке ногтей —
см. Ногти). Ношение удобной, хорошо
подобранной обуви, аккуратное
подстригание ногтей предупреждают
образование В. н.
При незначительном врастании
следует систематически срезать
врастающий край ногтя у специалистов по
педикюру (в банях, парикмахерских) или
делать это самому, тщательно избегая
ранения кожи. Срезание должно быть
безболезненным и бескровным (лучше
срезать В. н. после теплой ножной ванны
с добавлением мыльного порошка или
1—2 стол. л. питьевой соды на 2—3 л
воды). При значительном врастании
или признаках воспаления нужно
обратиться к врачу.
ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОЗ) —
международная медицинская организация,
специальное учреждение Организации
Объединенных Наций. Решение о создании
ВОЗ было принято на конференции
ООН в феврале 1945 г.
Международная конференция по здравоохранению,
проходившая в Нью-Йорке в 1946 г.
с участием делегатов 51 страны и
представителей международных
общественных организаций, разработала и
приняла устав ВОЗ, а также создала
Временную комиссию ВОЗ, в состав к-рой
вошли представители 18 государств,
в т. ч. СССР и УССР. Работа
Временной комиссии ВОЗ завершилась 7
апреля 1948 г. ратификацией устава ВОЗ
26 странами. В этот день ежегодно
отмечается Всемирный день здоровья.
Высший орган ВОЗ — Всемирная
ассамблея здравоохранения, сессии
к-рой созываются ежегодно. Количество
стран — членов ВОЗ в 1976 г. достигло
151. Советский Союз является одним
из активных членов ВОЗ. Основным
источником средств являются взносы
государств — членов ВОЗ.
ВОЗ проводит работу по борьбе
с инф. и неинфекционными
заболеваниями (туберкулезом, венерич. и
паразитарными болезнями,
сердечно-сосудистыми заболеваниями,
злокачественными новообразованиями и др.),
оказывает помощь развивающимся странам
в создании и реорганизации
национальных служб здравоохранения, в
подготовке и усовершенствовании мед.
кадров, представляя ежегодно большое
количество стипендий. В задачи ВОЗ
входит также установление междуна-

106 ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ
родных стандартов для лекарственных
препаратов, контроль за качеством и
побочными действиями лекарственных
веществ и мед. аспекты
международного контроля за наркотиками; пересмотр
международной классификации
болезней; координация деятельности и
содействие в проведении исследований по
важнейшим проблемам мед. науки
(токсикологии, фармакологии, гигиены
окружающей среды и др.) и
здравоохранения. ВОЗ осуществляет
мероприятия в области международного
карантина: обеспечение своевременной
международной информации о случаях
заболеваний оспой, чумой, холерой,
желтой лихорадкой, разработку
международных сан. правил и контроль за их
соблюдением. Значительное место в
деятельности ВОЗ занимает издание
журналов, бюллетеней, непериодич.
изданий.
В области борьбы с отдельными
заболеваниями наиболее значительными
являются программы ликвидации
малярии и оспы на всем земном шаре. В
результате осуществления программы
ликвидации оспы, принятой XI Всемирной
ассамблеей здравоохранения по
инициативе СССР, в 1976 г. стала
реальной перспектива ее полной ликвидации
на земном шаре. В целях реализации
этой программы СССР безвозмездно
предоставил в распоряжение ВОЗ ок.
200 млн. доз оспенной вакцины.
Советский Союз осуществляет свою
деятельность в ВОЗ в полном
соответствии с политикой мирного
сосуществования стран с различным гос. и
общественным строем. По инициативе СССР
были приняты резолюции ВОЗ о
запрещении бактериологич. и хим.
оружия, о защите человечества от атомной
радиации, о подготовке национальных
мед. кадров, о долгосрочном
планировании международного сотрудничества
в области онкологич. исследований и
многие другие. СССР регулярно
предоставляет материальную базу для созыва
симпозиумов, конференций, семинаров
ВОЗ; ряд научно-исследовательских
ин-тов проводит совместные
исследования с другими странами по
программам ВОЗ.
В 1978 г. в г. Алма-Ате была
проведена Всемирная конференция по
вопросам организации первичной мед.-сан.
помощи, на к-рой принципы и
достижения советского здравоохранения
получили признание.
ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ — см.
Грудной ребенок.
ВУЛЬВОВАГИНЙТ — воспаление
наружных половых органов (вульвы)
и влагалища. Заболевание проявляется
усилением выделений из влагалища,
зудом в области вульвы, болями,
усиливающимися при ходьбе; отмечается
покраснение кожи наружных половых
органов, иногда внутренней поверхности
бедер и ягодиц. Своевременное лечение,
как правило, способствует быстрому
выздоровлению. В запущенных
случаях болезнь принимает хрон. течение
с периодическими обострениями и
может привести к слипанию передней и
задней стенок влагалища, а у девочек
3—4 лет — к образованию спаек между
половыми губами.
В. вызывают различные микробы
(чаще стафилококки, стрептококки,
кишечная палочка, трихомонады, реже
дифтерийная палочка, гонококк) и
грибки. Возникновению В. способствуют
нарушения правил личной гигиены,
повреждения кожи вульвы и слизистой
оболочки влагалища (трещины,
ссадины, расчесы), раздражение белями, а
также хрон. заболевания (напр.,
тонзиллит, пиелонефрит) и нарушения
обмена веществ (ожирение, сахарный
диабет), снижающие защитные
функции организма. Особое значение в
возникновении В. имеет снижение
гормональной функции яичников, при к-ром
нарушается процесс «самоочищения»
влагалища, т. е. процесс образования
молочной к-ты, убивающей
болезнетворные микроорганизмы. Поэтому В.
чаще возникает у женщин в
климактерическом периоде, когда снижается
гормональная функция яичников, и
у девочек в связи с незрелостью
яичников. Кроме того, следует иметь в
виду, что слизистая оболочка
влагалища и кожа вульвы у девочек очень
нежны, легко ранимы, вследствие чего
температурные и механические
раздражения (подмывание горячей водой,
трение одежды, инородные тела во
влагалище, расчесы при энтеробиозе) могут
способствовать проникновению в
организм болезнетворных микробов.
Учитывая все это, нужно уделять серьезное
внимание соблюдению правил личной
гигиены, особенно в детском и пожилом
возрасте (см. Личная гигиена, гигиена
женщины), а также лечению
заболеваний, способствующих развитию В.
ВШИ, ВШИВОСТЬ. Вши
—кровососущие насекомые, паразиты
млекопитающих и человека, весь жизненный
цикл которых проходит на хозяине.
Известно более 150 видов вшей.
Выделяют три семейства: слепые вши —
паразиты наземных млекопитающих
(кроме обезьян и человека); колючие
вши — паразиты морских
млекопитающих; педикулиды — паразиты обезьян
и человека.
На человеке паразитируют: платяная
вошь, головная вошь, площица, или
лобковая вошь (рис.). Вши на всех
Рис. Вши: 1 — лобковая (площица); 2—
платяная; 3 — головная (увеличение в 10—
12 раз).
стадиях превращения (кроме яйца)
питаются только кровью. Платяная
вошь питается 2—3 раза в сутки и
тратит на насыщение 3—10 мин.
Оптимальная температура для откладки
яиц — 28—30°. Яйца (гниды)
приклеиваются самкой к волосам или
ворсинкам ткани. Сроки вылупления из яиц
и дальнейшее развитие личинок также
зависят от окружающей температуры.
После третьей линьки личинка
превращается во взрослую вошь (имаго).
Весь цикл развития длится не менее
15 дней. Платяная вошь может жить
до 2 мес, головная ок. 4 нед.
Вши являются переносчиками
возбудителей эпидемического сыпного тифа,
вшиного возвратного тифа, окопной
лихорадки. Зараженность человека
вшами называется вшивостью
(педикулезом). Распространение вшивости
связано обычно с неудовлетворительными
сан.-гиг. условиями, низким
материальным и культурным уровнем
населения. Вшивость — частый спутник
различных социальных и природных
бедствий.
Различают вшивость волосистой части
головы, вшивость кожи туловища и
вшивость кожи лобка.
При вшивости волосистой части
головы, вызываемой головными вшами,
развивается сильный зуд кожи; это
может вести к расчесам, а затем и к
появлению гнойничковых поражений.
Платяные вши, к-рые живут и
откладывают яйца гл. обр. в складках белья
и переходят на кожу лишь для
питания, поражают кожу преимущественно
в местах, где одежда более плотно
прилегает к телу. Здесь также развивается
зуд, а затем возможны расчесы,
сопровождающиеся гнойничками,
фурункулами и т. п. При длительной
завшивленности кожа на этих участках
уплотняется и пигментируется.
Площица поражает чаще кожу лобка
и промежности, однако могут
наблюдаться и поражения подмышечных
впадин, бровей и ресниц.
Профилактика вшивости достигается
повышением материального и
культурного уровня населения,
распространением сан. знаний, улучшением банно-
прачечного обслуживания населения и
т. п. Индивидуальная профилактика
вшивости сводится к регулярному
мытью тела (не реже одного раза в
неделю) и смене нательного и постельного
белья; частому контрольному
вычесыванию детей, предупреждению тесных
контактов с больными вшивостью; при
неудовлетворительных санитарно-быто-
вых условиях (коллективное
размещение на сезонных работах, длительное
пребывание в пути, работа в геологич.,
геодезич. отрядах и пр.) — к
контрольным осмотрам белья на возможную
вшивость.
Освобождение от
вшивости. При наличии головных вшей в
первую очередь надо произвести
вычесывание частым гребнем, соблюдая
осторожность против рассеивания вшей.
Мужчин и детей рекомендуется коротко
остричь. Наиболее эффективна хим.
обработка. Для этого используют: чистый
керосин; мыльно-керосиновую
эмульсию (керосин — 45 частей, зеленое
мыло — 30 частей, воды горячей — 25
частей); 50% альбихтоловую пасту;
водную эмульсию мыла К, СК и др.
Одним из этих средств обильно
смачивают волосы, повязывают голову
плотной косынкой на 20—30 мин., а затем
моют теплой водой с мылом и
вычесывают частым гребнем. Жидкие средства
можно заменить 5—10% дустом ДДТ,
пиретрумом, к-рыми опыливают на
30 мин. волосистые части тела.
Средний расход порошковидных средств —
10—15 г.
Борьба с платяной вшивостью
заключается в мытье тела горячей водой
с мылом и дезинсекции белья, верхней
одежды и постельных принадлежностей.
При наличии площиц сбривают
волосы на лобке и под мышками, втирают
в пораженные участки кожи 10% белую
или серую ртутную мазь.

ВЫВИХИ 107
В1э1ВИХИ — нарушение целости
сустава со стойким смещением суставных
концов костей. По происхождению
различают врожденные и
приобретенные В. Последние в свою очередь
бывают травматическими и
патологическими. Среди травматических В.
выделяют привычные В. По степени
нарушения различают полные В., когда
суставные поверхности обеих костей,
образующих сустав, полностью теряют
соприкосновение друг с другом, и неполные
подвывихи), когда суставные
поверхности сместившихся костей остаются
частично в соприкосновении. В., к-рый
сопровождается повреждением кожи в
области сустава (рана, проникающая
в полость сустава), называют открытым,
при сохранении целости кожи в области
поврежденного сустава — закрытым В.
Вывихнутой считают кость, к-рая
лежит дальше от туловища (напр., при
В. плечевого сустава говорят о вывихе
плеча, тазобедренного сустава — о
вывихе бедра и т. п.).
Врожденный вывих. Наиболее
распространен врожденный В. бедра,
связанный с недоразвитием тазобедренного
сустава. Встречается чаще у девочек.
Обычно врожденный В. бедра бывает
односторонним, но встречается и
двусторонний.
Установить врожденный В. бедра
у новорожденных и грудных детей
может только врач. Заподозрить
врожденный В. бедра в этом возрасте можно
на основании разницы в расположении
кожных складок на внутренней
поверхности бедер, по ограничению отведения
ножки, поворота конечности кнаружи,
иногда по укорочению конечности. При
подозрении на врожденный В.
необходимо немедленно показать ребенка
врачу, т. к. в первые месяцы жизни его
можно устранить без оперативного
вмешательства.
Явные симптомы врожденного В.
обнаруживаются, когда ребенок
начинает ходить (хромота, укорочение
конечности на стороне В.). При
двустороннем В. походка переваливающаяся,
напоминает утиную.
Если врожденный В. бедра
выявляется в возрасте после 2 лет,
вправление возможно, как правило, только
оперативным путем.
Травматический вывих возникает
обычно от чрезмерного или
несвойственного данному суставу движения, реже
от удара по суставу или давления на
него. Как правило, травматические В.
сопровождаются повреждением
связочного аппарата и сустава (исключение
составляют В. нижней челюсти).
Травматический В. (особенно в локтевом
суставе) может сопровождаться сдавле-
нием и даже разрывом кровеносных
сосудов или нервов.
Для В. характерны изменение формы
сустава, боль и невозможность
движений в суставе. При попытке произвести
движение в суставе болезненность
резко усиливается. В отличие от ушиба,
при к-ром болезненность и нарушение
функции нарастают постепенно, при В.
происходит немедленное нарушение
движении в суставе. Лечат травматические
В. путем вправления (установки
суставных концов костей в правильное
положение) с последующей
иммобилизацией конечности на срок,
необходимый для заживления повреждений
связок и сумки сустава. Вправление све-
Рис. 1. Схема вывиха плеча (в центре).
Слева показан нормальный сустав (для
сравнения); справа — деформация плеча
и характерное положение руки при вывихе
плеча.
Рис. 2. Схема вывиха бедра (в центре).
Слева показан нормальный сустав (для
сравнения); справа — характерное
положение ноги при вывихе бедра.
жих В. производят, как правило,
бескровно — различными ручными
приемами, для выполнения к-рых нужны
специальные знания и навыки.
Неумелые попытки вправления могут лишь
увеличить тяжесть повреждения.
Первая помощь при В. заключается в
иммобилизации пострадавшей конечности,
причем таким способом, к-рый не
изменяет положение вывихнутого сустава.
Вправление же В. и дальнейшее лечение
осуществляет только врач в
поликлинике (травматол. пункте) или в
стационаре. Чем раньше пострадавший
доставлен в леч. учреждение, тем легче
вправление В. Если В. остается не-
вправленным 2—3 нед. и более, то
наступают рубцовые изменения в мягких
тканях сустава, препятствующие
бескровному вправлению. Чтобы вправить
такой «застарелый» В., обычно
приходится прибегать к операции. Особо
срочного оказания врачебной помощи
требует В., сопровождающийся
признаками повреждения кровеносных
сосудов.
Наиболее часто встречаются
травматические вывихи плеча, предплечья,
пальцев кисти, бедра, нижней
челюсти.
Вывих плеча (рис. 1)
составляет более половины всех
травматических В. Для него характерна резкая
боль и полное отсутствие движений
в плечевом суставе, изменение формы
его по сравнению со здоровым. Плечо
на больной стороне кажется
удлиненным, обычно отведено от туловища.
Больной наклоняется в сторону
поврежденной руки и поддерживает
поврежденную конечность за локоть или
предплечье.
Доврачебная помощь —
подвешивание руки на косынку и скорейшее
направление к врачу (на травматол.
пункт).
Вывих предплечья. По
частоте занимает второе место среди
травматических В. Признаки: боль в
локтевом суставе, отдающая иногда
в пальцы. Предплечье висит «как
плеть»; пострадавший поддерживает его
здоровой рукой. Область локтевого
сустава деформирована, отечна, иногда
имеется покраснение. Возможны си-
нюшность или бледность кисти и
пальцев — признак опасного сдавле-
ния кровеносных сосудов в локтевом
сгибе.
У детей младшего возраста В.
предплечья может возникнуть при резком
рывке за руку ребенка, при грубом
неосторожном одевании или
раздевании, когда его сильно тянут за руку.
Доврачебная помощь такая же, как
при В. плеча.
Вывих пальцев кисти.
Признаки: резкая боль, положение
пальца неестественное, палец выпирает
из сустава. Движения его отсутствуют.
Чаще всего возникает В. большого
(первого) пальца руки. Первая помощь
необходима при открытом В. пальца и
должна состоять в наложении
асептической повязки. При закрытом В.
оказание первой помощи может
потребоваться, если доставка пострадавшего
к врачу займет много времени. В этих
случаях следует, не изменяя
положения вывихнутого пальца, окутать кисть
толстым слоем ваты и нетуго
прибинтовать (для защиты от толчков).
Вывих бедра (рис. 2)
возникает под действием большой силы.
Признаки: резкая боль в области
тазобедренного сустава, неподвижность его,
полная невозможность пользоваться
конечностью. Колено пострадавшей
конечности несколько повернуто внутрь,
к здоровой ноге, и приведено к ней;
реже бывает поворот кнаружи с
отведением вывихнутого бедра от здорового.
Больные лежат на спине или на
здоровом боку.
Первая помощь: шинирование
возможно только стандартными
проволочными шинами, к-рые можно согнуть и
прибинтовать, не изменяя положения
конечности. Если таких шин нет, то
при В. с приведением бедра связывают
поврежденную конечность со здоровой
(см. Иммобилизация) и
транспортируют пострадавшего в леч. учреждение
на носилках, уложив на спину. При В.
же с отведением бедра от
иммобилизации приходится отказаться, а
транспортировку осуществлять на жестких
носилках (на щите). Для уменьшения
болей можно дать обезболивающие
средства (анальгин 0,5 г, амидопирин
0,25 г).
При транспортировке пострадавших
с В. крупных суставов конечностей на
большое расстояние в холодное время
года необходимо позаботиться об
утеплении конечности, т. к. ее
кровоснабжение может быть нарушено (особенно
при вывихе костей предплечья), что
способствует отморожению. Во время
длительной транспортировки
пострадавшему приходится помогать при фи-
зиол. отправлениях, приеме питья,
пищи.
Вывих нижней челюсти
может быть одно- или двусторонним.
Возникает при чрезмерном открывании
рта (при зевании, откусывании
большого куска и т. п.). При широко
открытом рте даже небольшой удар
в подбородок может вызвать В. нижней
челюсти.
Симптомы двустороннего В. нижней
челюсти: рот широко открыт, челюсть
выдвинута вперед, речь и глотание
затруднены. При одностороннем В. рот
полуоткрыт и как бы перекошен.
Первая помощь состоит в прикрытии
рта повязкой или платком для предот-

108 ВЫГРЕБ
вращения попадания мельчайших
инородных тел (мошки, пыль и т. п.) в
верхние дыхательные пути и
направлении больного к врачу.
Привычный вывих.
Систематически повторяющийся В. одного и
того же сустава называют
привычным. В. становится привычным гл. обр.
вследствие погрешностей, допущенных
при лечении первого по счету
травматического В. (неумелое, произведенное
неспециалистом вправление,
недостаточность иммобилизации после
вправления, слишком рано начатые
движения), а также в связи с поздним
обращением к врачу, когда вправить В.
удалось с трудом. В., сопровождавшийся
очень значительным повреждением
связок сустава, может стать привычным
даже при правильном лечении. Во всех
этих случаях после первого В. остается
недостаточность связочного аппарата
сустава, к-рая и ведет к повторению В.,
нередко от самых незначительных
причин. Так, наиболее часто встречающийся
привычный В. плеча повторяется при
поднятии тяжести или при каком-либо
определенном небольшом движении
конечности (иногда даже во сне), при
несильном толчке и т. п. Реже
наблюдается привычный В. большого пальца
руки, еще реже — привычный В.
нижней челюсти. Первая помощь при
привычных В. та же, что и при
травматических В. вообще; при привычном В.
пальца нек-рые больные умеют
вправлять его самостоятельно. Частые
повторения В. (особенно В. плеча) весьма
тягостны для больного; излечение
достигается только посредством операции,
восстанавливающей связочный аппарат
сустава.
Патологический вывих возникает
при различных заболеваниях,
сопровождающихся разрушением суставных
концов костей или суставной сумки,—
гл. обр. при туберкулезе сустава. Чаще
всего встречаются патол. В. бедра.
Доврачебная помощь при патол. В.
такая же, как при травматических.
Лечение определяется основным
заболеванием. В. при этом устраняется,
как правило, оперативным путем.
В1э1ГРЕБ — приемник для сбора
нечистот, являющийся подземной частью
неканализованной дворовой (наружной)
уборной, люфтклозета или помойницы.
Удаляют нечистоты из В.
ассенизационным транспортом (см. Ассенизация),
Устройство В. должно удовлетворять
установленным сан. требованиям,
предохранять воздух, воду и почву от
загрязнения (рис.). Неправильное
устройство В. может привести к
распространению различных бактериальных
и паразитарных болезней, напр.
аскаридоза.
В. размещают на расстоянии не менее
15—25 м от жилых зданий и не ближе
25 м от колодцев, глубина В. не должна
превышать 2—2,5 м, расстояние между
дном В. и уровнем грунтовых вод
должно быть не менее 0,5—1 м.
Устройство более глубоких В., сообщающихся
с водоносным горизонтом,
категорически запрещается. Обязательным
требованием при строительстве В. является
устройство водонепроницаемых стенок,
поэтому яму В. необходимо выложить
кирпичом, камнем и забетонировать.
Нечистоты в водонепроницаемых В.
находятся в жидком состоянии и в
меньшей мере могут быть местом
размножения мух. Их личинки находятся
лишь на поверхности нечистот, где
они могут быть уничтожены
дезинфицирующими средствами. В теплое время
года поверхность В. необходимо
ежедневно засыпать сухой хлорной
известью; это отпугивает мух и преду-
Рис. Схема
уборной с
бетонированным выгребом: / —
дефлектор
(усилитель естественной
вентиляции); 2 —
крышка выгреба;
3 — бетонированная
стенка выгреба; 4 —
глиняный замок; 5—
помещение уборной.
преждает их развитие. Внешние
поверхности В. изолируют от земли глиняным
замком (слой мятой глины толщиной
40—50 см).
Устройство В. с проницаемыми
(деревянными) стенками даже при
наличии глиняного замка не предупреждает
загрязнения почвы и грунтовых вод,
яйца гельминтов обнаруживаются на
расстоянии до 2 л от стенок ямы по
горизонтали во всех направлениях и
на расстоянии до 1 л ниже дна В.
Люк В. делают с плотно
закрывающейся крышкой (отсутствие света в В.
сокращает выплод мух). Устройство
В. люфтклозета — см. Уборная.
В предупреждении загрязнения почвы
большое значение имеют сроки
удаления нечистот из В. Жидкие отбросы из
В. уборных вывозятся по мере
накопления, но не реже 1 раза в месяц,
из В. люфтклозета — не реже 2 раз
в год, а из В. помойниц через каждые
5—7 дней летом и 12—15 дней зимой.
ВЬ'1КИДЫШ — см. Аборт.
ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ,
ВЛАГАЛИЩА происходит обычно вследствие
нарушения целости или снижения тонуса
мышц тазового дна, удерживающих
внутренние половые органы женщины
в нормальном положении. Как правило,
оно сочетается с расслаблением
связочного аппарата матки и мышц передней
брюшной стенки. Нарушение целости
мышц тазового дна (напр., разрыв
промежности) может произойти во
время родов, что в ряде случаев и
приводит к опущению матки и влагалища.
Вначале оно не беспокоит женщину.
Между тем, если не лечить
заболевание, оно постепенно прогрессирует.
Появляются тянущие боли внизу живота,
в поясничной области и крестце, в
дальнейшем нарушается мочеиспускание
(полное и неполное недержание мочи
при кашле, физ. напряжении, напр.
при подъеме тяжести), возникают
запоры. При полном В. м., в.
мочеиспускание становится невозможным.
Выпавшая матка может ущемиться, в этом
случае ее вправление возможно лишь
после длительного постельного режима.
У таких больных нарушается общее
состояние, они на долгое время теряют
трудоспособность.
Чтобы предотвратить В. м., в.,
следует при появлении признаков
опущения половых органов обратиться к
врачу-гинекологу и строго выполнять все
его рекомендации (ограничение физ.
нагрузки, занятия леч. физкультурой,
ношение бандажа при перерастянутой
брюшной стенке и др.). При
значительном опущении матки и влагалища у
женщины детородного возраста врач может
рекомендовать оперативное лечение,
после к-рого она сможет рожать. При
наличии противопоказаний к операции
может быть рекомендовано ношение
маточных колец. Маточные кольца
подбирает только врач или акушерка.
Ношение маточных колец требует
ежедневного спринцевания слабым
дезинфицирующим р-ром (по назначению врача)
и систематич. (один раз в месяц)
осмотра врачом-гинекологом.
В профилактике В. м., в. большое
значение имеет соблюдение
послеродового режима (см. Послеродовой
период). После родов противопоказана
напряженная физ. работа. Так же как
и во время беременности, по
рекомендации врача необходимо, помимо
общеукрепляющей гимнастики, выполнять
еще и спец. упражнения,
способствующие укреплению мышц тазового дна и
передней брюшной стенки. Если во
время родов произошел разрыв
промежности, к-рый не был своевременно
зашит, следует обязательно обратиться
к врачу-гинекологу.
ВЫСОТНАЯ БОЛЕЗНЬ —см. Горная
болезнь.
ВЬ'|СШАЯ НЕРВНАЯ
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ — сложная форма
деятельности высших отделов центральной
нервной системы, обеспечивающая
индивидуальное поведенческое
приспособление человека и высших животных к
изменяющимся условиям окружающей
среды. Понятие В. н. д. введено
великим русским физиологом И. П.
Павловым в связи с открытием условного
рефлекса как новой, неизвестной до
этого формы нервной деятельности.
И. П. Павлов противопоставил понятие
В. н. д. понятию «низшей» нервной
деятельности, в к-рую входит
рефлекторная деятельность, направленная в
основном на регуляцию взаимодействия
органов или отдельных частей самого
организма в процессе его
жизнедеятельности. При этом нервные элементы,
осуществляющие взаимодействие внутри
организма, объединены нервными
связями уже к моменту рождения. И,
наоборот, нервные связи, обеспечивающие
В. н. д., образуются лишь в процессе
жизнедеятельности организма в форме
жизненного опыта. Поэтому низшую
нервную деятельность можно
определить как врожденную форму нервной
деятельности, а В. н. д.— как
приобретаемую в индивидуальной жизни
человека или животного.
Истоки противопоставления высшей и
низшей форм нервной деятельности
восходят к идеям древнегреческого мыслителя
Сократа о существовании у животных
«низшей формы души», отличающейся от души
человека, обладающей «мыслительной
силой». Долгие столетия представления о
«душе» человека и непознаваемости его
психич. деятельности оставались в умах
людей неразрывными. Лишь в 19 в. в
трудах отечественного ученого,
основоположника современной физиологии И. М. Сеченова
был раскрыт рефлекторный характер
деятельности головного мозга (см. Рефлексы,
Центральная нервная система). В книге
«Рефлексы головного мозга», вышедшей в

ВЫСШАЯ НЕРВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 109
1863 г., И. М. Сеченов первым сделал
попытку объективного изучения психич.
процессов. Само первоначальное название
книги «Попытка ввести физиологические
основы в психические процессы», измененное
под влиянием цензуры, говорит о том, что
И. М. Сеченов давал в руки исследователей
объективный метод изучения сложных
процессов психич. деятельности.
Идеи И. М. Сеченова блестяще развил
И. П. Павлов. На основе разработанного им
метода условных рефлексов он показал
пути и возможности экспериментального
изучения функций коры больших полушарий,
играющих ключевую роль в сложных
процессах психич. деятельности.
Низшая нервная деятельность
получила название безусловнорефлектор-
ной деятельности, а ее отдельные
реакции называют безусловными
рефлексами. Безусловные рефлексы,
сформировавшиеся за миллионы лет эволюции
животного какого-либо вида,
одинаковы для всех представителей данного
вида животного и мало зависят от
сиюминутных условий существования
конкретного организма. Безусловные
рефлексы позволяют решать важнейшие
биологич. задачи надежными,
проверенными веками способами и решать
успешно, при условии, что факторы
окружающей среды, воздействующие на
животное, в общем такие же, как и
миллионы лет назад. При резком же
изменении окружающих условий
безусловный рефлекс становится плохим
помощником. Напр., для ежей очень
характерен оборонительный
безусловный рефлекс: свернуться в клубок и
выставить колючки. На протяжении
всей жизни он их выручал, но во
второй половине 20 в., по мнению зоологов,
поставил на грань вымирания. Ночью
ежи выходят на долго сохраняющие
тепло автодороги, чтобы погреться, и
при приближении автомобиля не
убегают, а пытаются защищаться как
встарь, теми же колючками, и, конечно,
гибнут под колесами. Значит, попытка
приспособиться к резко изменившимся
условиям с помощью безусловнореф-
лекторного поведения может привести
организм к гибели. Более того,
поскольку у всех представителей данного
биологич. вида безусловные рефлексы
одинаковы, то при резкой перемене
климата или других факторов может
погибнуть не один организм, а
множество особей. У одноклеточных
организмов, червей, моллюсков и
членистоногих, напр., гибель большого числа
особей восполняется огромной скоростью
размножения. Совсем иначе
приспосабливаются к изменившимся условиям
высшие животные и человек. У этих
видов на основе низшей нервной
деятельности сформировались новые
механизмы приспособления — высшая
нервная деятельность, с помощью к-рой
живые организмы приобрели
способность реагировать не только на
непосредственное действие биологически
значимых агентов (пищевых, половых,
оборонительных), но и на их
отдаленные признаки, выявляя из хаоса
окружающей среды связи во времени
между биологически важным явлением и
закономерно предшествующими ему
событиями.
Условный рефлекс — явление
чрезвычайно сложное. Вырабатываются
условные рефлексы на базе безусловных.
Для образования его необходимо
сочетание во времени какого-либо
изменения в окружающей среде (или во
внутреннем состоянии организма),
воспринятого животным, с осуществлением
какого-либо безусловного рефлекса.
Только при этом условии само
изменение в окружающей среде (или во
внутреннем состоянии организма)
может стать раздражителем, вызывающим
условный рефлекс. Такой
раздражитель называют условным
раздражителем, или сигналом. Напр., звон ножей и
вилок или стук миски, из к-рой
кормили собаку, вызывает выделение
слюны только в том случае, когда имело
место совпадение этих звуков с едой,
т. е. подкрепление первоначально
нейтральных раздражителей (звуков)
кормлением — безусловным раздражением
слюнных желез. Такова классическая
схема образования условного рефлекса.
Однако фактические наблюдения
показывают, что для образования
условного рефлекса требуется еще ряд
условий. Напр., накормленная собака не
будет реагировать на условный
раздражитель. Это значит, что условный
рефлекс может возникнуть только на
фоне соответствующего желания.
В частности, для реализации пищевого
условного рефлекса необходимо
появление ощущения голода или по крайней
мере аппетита. Такие желания есть
субъективные выражения объективной
потребности, и именно в них находится
причина — мотивировка дальнейшего
поведения, направленного на
удовлетворение потребности (в данном случае
пищевой). Поэтому их называют
мотивациями. Т. о., не объективный
условный раздражитель, а субъективная
мотивация окончательно решают: быть
или не быть условному рефлексу.
Советским физиологом П. К.
Анохиным и его учениками показано, что
главным условием формирования
целенаправленного поведения является
возможность достижения биологически
важного результата действия. Именно
для получения полезного
приспособительного результата и формируется
объединение разнородных центр, и пе-
риферич. нервных аппаратов в единую
так наз. функциональную систему.
В соответствии с теорией
функциональной системы непременным условием
любого поведенческого условнорефлек-
торного акта является наличие
определенной мотивации. Мотивация всегда
возникает в условиях какой-то вполне
конкретной обстановки. И высшие
животные и человек получают от
органов чувств необходимые сведения
о всей совокупности внешних
факторов, определяющих параметры
реальной обстановки. Затем включаются
механизмы, извлекающие из памяти
сведения о случаях удовлетворения
данной мотивации в сходных условиях
в прошлом. В частности, именно память
подсказывает, что прежде
удовлетворение мотивации (напр., еда)
происходило всегда после определенного
дополнительного раздражения — условного
раздражителя (напр., звука). Бывает
и так, что конкретных сведений из
окружающей обстановки становится
недостаточно. Тогда с помощью
ориентировочно-исследовательской реакции
животное (или человек) активно ищет
дополнительную информацию. Данные
мотивационного возбуждения,
обстановки, памяти и, наконец, сигналы
условного раздражителя — все это
тщательнейшим образом обрабатывается в
высших отделах головного мозга. Из
разнородных возбуждений на этой стадии
поведенческого акта формируется
решение к действию, решение о том, что и
как следует делать для удовлетворения
данной мотивации в данных условиях.
Итак, первым этапом условного
рефлекса как поведенческого акта является
не столько, точнее не только условный
раздражитель, но синтез из различных
возбуждений вполне определенного
решения к действию. Нельзя забывать,
что действие производится для
достижения определенного результата. Значит,
очень важно знать, привело ли
действие к ожидаемым результатам? Спец.
нейрофизиологический аппарат,
контролирующий степень соответствия
реальных результатов действия
задуманным, был назван П. К.
Анохиным акцептором результатов
действия. В процессе получения
сведений о результатах действия
возможны два крайних варианта: либо
результаты полностью соответствуют
намеченным, либо отличаются от них
до неузнаваемости. В первом случае
действие оценивается как выполненное
правильно, и хорошо поработавший
организм сам себя награждает
положительной эмоцией, а проделанная
реакция фиксируется в памяти как
позитивный опыт (так надо). Во втором —
действие выполнено
неудовлетворительно, в результате возникает
отрицательная эмоция, а ход реакции становится
частью негативного опыта (так не надо).
Уже выработанные условные
рефлексы легко подвергаются торможению.
Напр., если во время условного
пищевого рефлекса внезапно раздается
посторонний звук или меняется освещение,
то условный рефлекс снижается или
даже гаснет, совсем. Объясняется это
тем, что новый раздражитель вызывает
ориентировочный рефлекс, к-рый и
тормозит условную реакцию. Точно
так же переполненный мочевой пузырь,
рвота, воспалительный процесс в
каком-либо органе и другие факторы
способны тормозить проявление условного
пищевого рефлекса. По терминологии
И. П. Павлова — это внешнее
торможение. Выделяют еще у с-
л о в н о е, или внутреннее,
торможение. В отличие от
внешнего торможения, являющегося по
своей природе врожденным, или
безусловным, условное торможение, так же
как и условный рефлекс,
вырабатывается. Основным условием выработки
условного торможения является
неподкрепление условного раздражителя
безусловным. В зависимости от условий
образования различают угасательное,
дифференцировочное тормозное и
запаздывающее торможение.
Процессы торможения условных
рефлексов способствуют наиболее полному
соответствию реакции организма
внешним условиям, более совершенному
приспособлению к среде. Каким
образом это происходит? Всякий
раздражитель вначале воспринимается вообще,
комплексно, без вычленения его узкой
направленности. При этом процесс
возбуждения рассеивается, «разливается»
по большому участку коры мозга.
При повторном воздействии
раздражителя иррадиация (т. е. рассеяние)
сменяется концентрацией возбуждения на
каком-то маленьком участке коры, со-

110 ВЫХЛОПНЫЕ ГАЗЫ
ответствующем представительству
анализатора, воспринимающего данный
раздражитель. Торможение ненужных
нервных связей, возникающих при
первоначальном возбуждении, помогает
закреплению нужных — т. е. выработке
условного рефлекса. Если бы не было
торможения, возбуждение рассеивалось
бы по всей коре мозга, вследствие чего
мозг был бы не способен выделить
нужную информацию и выработать
необходимую «команду». Вместе с тем
процесс иррадиации возбуждения
полезен, т. к. при этом в действие
вовлекаются и другие участки мозга,
ответственные за восприятие других
раздражителей. Так, звуки музыки
(раздражитель) через рецепторы слухового
аппарата вызывают возбуждение
участков коры мозга, ответственных за
восприятие звуков (мы слышим музыку).
Одновременно волна возбуждения
распространяется по коре мозга, затрагивая
другие зоны (напр., зрительную).
Возникают дополнительные ощущения;
звуки музыки вызывают в воображении
зрительные картины, т. е. зрительные
ассоциации. Недаром легко возбудимые
люди обладают так называемым
ассоциативным мышлением. У них одна
картина легко вызывает другую, третью
и т. д.
Существуют и другие механизмы,
обеспечивающие взаимную связь и
регуляцию процессов возбуждения и
торможения, оптимальный уровень их
взаимодействия. При нарушении такой
связи при перенапряжении механизмов
регуляции процессов возбуждения и
торможения вступает в действие так
называемое запредельное торможение,
которое И. П. Павлов образно назвал
охранительным торможением,
поскольку оно препятствует истощающему
действию на нервные клетки
чрезмерно сильных и продолжительных
раздражений. Возникновение
запредельного торможения зависит не только
от абсолютной силы раздражающего
фактора, но и от состояния коры
больших полушарий.
Выше уже упоминалось, что любой
раздражитель при определенных
условиях может стать сигналом и тем самым
помочь организму подготовиться к
восприятию какого-либо изменения в
окружающей среде (как бы «предвидеть»
это изменение). Принцип сигнализации,
введенный И. П. Павловым, нашел
наиболее широкое применение при
анализе психич. процессов, свойственных
человеку. Для этих целей было введено
понятие «вторая сигнальная система»,
в к-рой функцию сигнала играет речь
(слово).
Развитие и совершенствование
второй сигнальной системы происходят
непрерывно в процессе обучения. Любое
обучение, любая форма творческой
деятельности связаны с постоянным
совершенствованием второй сигнальной
системы. Вторая сигнальная система
свойственна только человеку, однако в
основе ее лежат уже разобранные выше
физиологич. механизмы выработки
условных рефлексов, т. е. первая
сигнальная система. С этих позиций
становится яснее кажущееся противоречие
между высокотворческой деятельностью
человеческого разума и условным
рефлексом, вырабатываемым у многих,
даже низкоорганизованных животных.
При этом раздражитель, вызывающий
проявление рефлекторного акта, не
является его причиной. Он является лишь
стимулом к действию, к анализу
результатов еще не сложившейся, но
предугадываемой реакции. Эта реакция может
складываться из отдельных
рефлекторных действий, но не в них главное.
Главное — в заглядывании в будущее,
к-рое у человека превращается в
предвидение. Человек мысленно перебирает
все возможные варианты, оценивает их,
отвергает ненужные и выбирает
оптимальный. Если даже исходить из
потребностей (мотиваций), то они в силу
социальных особенностей жизни
человека, его сознания, речи резко
отличаются от потребностей животных и
способствуют совершенно иной форме его
психич. деятельности.
Высшая нервная деятельность
человека зависит от индивидуальных
особенностей нервной системы. Совокупность
этих особенностей, в значительной
степени определяющих характер В. н. д.,
обусловлена наследственными
особенностями данного индивидуума, его
жизненным опытом и называется типом
высшей нервной деятельности. При
определении такого типа, по И. П. Павлову,
используют следующие свойства
нервной системы: сила процессов
возбуждения и торможения, их взаимная
уравновешенность (другими словами,
соотношение силы торможения и силы
возбуждения) и их подвижность (т. е.
скорость, с к-рой возбуждение может
смениться торможением, и наоборот).
И. П. Павлов выделил четыре основных
типа В. н. д.: 1) тип сильный,
но неуравновешенный,
характеризующийся преобладанием
процессов возбуждения над торможением
(«безудержный» тип). Этот тип В. н. д.
соответствует холерическому
темпераменту (деление типов людей по
темпераментам, предложенное еще
Гиппократом); 2) тип сильный,
уравновешенный, с большой
подвижностью нервных
процессов («живой», подвижный
тип). Этот тип В. н. д. совпадает с
сангвиническим темпераментом; 3) тип
сильный,
уравновешенный, с малой
подвижностью нервных процессов
(«спокойный», малоподвижный,
инертный тип). Этот тип соответствует
флегматическому темпераменту; 4) тип
слабый, для к-рого характерно
слабое развитие как возбуждения, так
и тормозных процессов. Для людей
этого типа свойственно быстрое
истощение нервной системы, приводящее к
потере работоспособности. По шкале
темпераментов этот тип относится к
меланхолическому.
Тип нервной системы определяет
степень приспособленности организма
к условиям окружающей среды и
стойкости к воздействию болезнетворных
факторов. Так, у животных с сильным
уравновешенным типом нервной
системы трудно вызвать патологич.
расстройство В. н. д.— неврозt или срыв
(по терминологии И. П. Павлова).
Особенно частым «поставщиком»
различных невротич. состояний является
слабый тип нервной системы. Трудные
жизненные положения, сложные
задачи, стоящие перед представителями
этого типа нервной системы, легко
вызывают нарушения В. н. д. Причинами
возникновения патологич. нарушений
В. н. д. могут служить также острые
или хронич. отравления различными
токсич. веществами, инфекции,
нарушения функции отдельных органов
или систем (дыхательной,
пищеварительной, эндокринной и др.),
неблагоприятные условия окружающей среды
и т. д.
Для устранения патологич. состояния
В. н. д., возникшего, напр., вследствие
перенапряжения нервных процессов,
необходим отдых (от нескольких недель
до месяцев), перемена обстановки,
переключение на другие интересы,
соблюдение правильного режима труда и
отдыха и т. д. Большой эффект в
предотвращении возникновения нарушений
В. н. д. дает систематич. тренировка
нервной системы, сочетающаяся с фи-
зич. закалкой организма, мероприятия,
направленные на общее укрепление
организма.
В Ы X Л О Π Η b'l Ε ГАЗ Ы — смесь
газообразных продуктов, образующихся при
сжигании топлива в двигателях
внутреннего сгорания.
Загрязнение атмосферного воздуха
В. г. в связи с интенсивным ростом
числа моторных транспортных средств
(автомобилей, самолетов и др.)
приобретает чрезвычайную актуальность,
особенно в городах, где постоянно
возрастает количество автомобилей. Состав
В. г. зависит от вида топлива, режима
работы, типа и состояния мотора. В. г.
содержат угарный газ (легковая
автомашина выбрасывает от 0,6 до 1,7 кг/час
угарного газа, а грузовая от 1,5 до
2,8 кг/час), углеводороды, окислы азота
и альдегиды, напр. формальдегид,
свинец (при применении этилированного
бензина), а в В. г. двигателей,
работающих на дизельном топливе, кроме
того, содержится сажа. Из
углеводородов, альдегидов, окислов азота и
других веществ в результате сложных
фотохимических процессов, стимулируемых
ультрафиолетовой радиацией солнца,
образуются фотооксиданты. Их
количество зависит от сезона года, времени
суток и других факторов. Под термином
«оксиданты» понимается суммарная
концентрация окислителей в воздухе
(озона, окислов азота, пероксиацилни-
трата, формальдегида и др.). Оксидан-
ты даже в небольших концентрациях
вызывают раздражение слизистых
оболочек, особенно глаз, могут вызвать
осложнения заболеваний дыхательных
путей.
Наибольшее загрязнение воздуха В.г.
отмечено в городах с узкими, плохо
продуваемыми ветром улицами и
интенсивным движением, а также в
гаражах, на станциях технич. обслуживания
при несоблюдении режима работы
двигателей.
При длительном нахождении в
атмосфере, значительно загрязненной В. г.,
может наступить отравление.
Симптомы отравления В. г. и первая помощь—
см. Угарный газ.
К числу эффективных мероприятий
в борьбе с загрязнением атмосферы В. г.
относятся: строгий (автоматический)
контроль за технич. состоянием
двигателей при выезде машин на линию
(своевременный ремонт моторов,
правильная регулировка карбюраторов и
т. д.), запрещение работы двигателей
св. 1—1,5 мин. в гаражах, устройство
и строгий контроль за работой приточно-
вытяжной вентиляции во всех рабочих

ГАСТРИТ Ш
помещениях, где работают двигатели
внутреннего сгорания. Важными
мероприятиями, направленными на
уменьшение концентрации В. г. в атмосфере
городов, являются строительство
хорошо проветриваемых широких улиц,
окружных автомобильных дорог,
организация безостановочного движения на
нескольких уровнях, зонирование
территории города с выделением жилых и
пром. микрорайонов и т. д.
Радикальной мерой борьбы с загрязнением
воздуха В. г. является замена топлива
в двигателях внутреннего сгорания
(водород и др.), совершенствование и
создание принципиально новых
двигателей.
ГАЗОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — см.
Анаэробная инфек ция.
ГАЗООБМЕН — см. Дыхание.
ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА
применяется при метеоризме для выведения
скопившихся в кишечнике газов. Перед
первым применением Г. т. следует
посоветоваться с врачом. Прежде чем
проводить манипуляцию, необходимо
проверить проходимость Г. т., промывая
ее водой. Г. т. должна быть вымыта
и прокипячена. Больной ложится на
бок, ноги согнуты в коленях (рис.).
J^^^-s^^ I Рис. Поло-
I жение боль-
v^^^Ss^ I ного с газо-
Ш*\ отводной
*""^^s^: -_~ .^r ^ Трубкой.
[ · ' " *
Закругленный конец Г. т. смазывают
вазелиновым или подсолнечным маслом,
вводят в заднепроходное отверстие,
медленно и осторожно продвигая Г. т.
вглубь так, чтобы снаружи остался
конец длиной не менее 5—7 см.
ГАЙМОРИТ — см. Нос, придаточные
пазухи носа.
ГАЛЛЮЦИНАЦИИ —см. Психические
болезни.
ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ—см.
Электролечение.
ГАММА-ГЛОБУЛЙНЫ — составная
часть белков сыворотки крови. Они
содержат защитные антитела,
способные нейтрализовать болезнетворное
действие различных микроорганизмов.
Г.-г. оказывают губительное действие
на вирусы, бактерии, спирохеты и
простейшие, что определяет их важную
роль в предупреждении и лечении ряда
инф. заболеваний, особенно у детей.
При введении Г.-г. искусственно
создается состояние так наз. пассивного
иммунитета.
Обычно Г.-г. получают из крови
людей, переболевших определенным
заболеванием, или из крови животных
В СССР уделяется много внимания
сохранению чистоты воздушного
бассейна. Конституцией СССР (1977) в
интересах настоящего и будущих
поколений предусмотрено принятие
необходимых мер для улучшения окружающей
среды, в т. ч. сохранения чистоты
воздуха (см. Охрана окружающей среды).
ВЯЖУЩИЕ СРЕДСТВА уменьшают
местные болезненные проявления
воспаления, не устраняя вызвавшей их
причины. Поэтому их назначают обычно
в сочетании с противовоспалительными
средствами. При нанесении на
воспаленную или ожоговую поверхность они
вызывают частичное свертывание
белков поверхностного слоя и образование
Г
(чаще лошадей), к-рым специально
вводили соответствующие вакцины. Г.-г.
образуются на 2-й нед. после начала
иммунизации (см. Прививки
предохранительные) или болезни.
С профилактич. целями Г.-г. вводят
внутримышечно лицам, к-рые имели
контакты с больными и могли
заразиться. Для лечения больных Г.-г.
рекомендуется вводить как можно
раньше от начала заболевания
(желательно в первые 2 дня). Как правило,
Г.-г. сокращают длительность лихора^-
дочного периода, уменьшают тяжесть
заболевания и возникновение
возможных осложнений.
В настоящее время используются
Г.-г. против гриппа, краснухи,
свинки, клещевого энцефалита,
инфекционного гепатита, кори, оспы, дизентерии,
скарлатины, коклюша и сибирской
язвы.
ГАНГРЕНА— один из видов
омертвения ткани. Развитие Г. может
сопровождаться быстрым обезвоживанием
ткани (сухая Г.), вследствие чего
поврежденный участок постепенно
высыхает, сморщивается, становится
плотным, приобретает темно-бурый цвет
(так наз. процесс мумификации). При
избыточной влажности тканей в них
развивается гнилостная или гнойная
инфекция. При этом ткани
превращаются в мягкую массу грязно-зеленого
или серовато-черного цвета со
зловонным запахом (влажная Г.). Как
правило, такая Г. сопровождается
повышением температуры тела и ухудшением
общего состояния, что свидетельствует
об отравлении организма продуктами
распада тканей.
Г. развивается гл. обр. на тех
участках или органах, к-рые меньше
снабжены кровеносными сосудами (напр.,
пальцы, кисть, стопа, ушные раковины).
Чаще всего Г. возникает в результате
нарушения кровоснабжения органа или
ткани (закупорка сосуда, напр.
тромбом, ранение сосуда, сужение его при
атеросклерозе и др.), а также под
влиянием различных механич. (длительное
сдавление жгутом или перетяжкой
при наложении шины и др.), хим.
(действие кислот, щелочей и др.) и
физ. (высокая или низкая
температура — выше 50° и ниже —20°, альфа-
или бета-излучение и др.) факторов.
белковой пленки, защищающей
нижележащие ткани от воздействия
раздражающих факторов.
Вяжущими свойствами обладают так
наз. дубильные вещества,
содержащиеся во многих растениях (коре дуба,
траве зверобоя, листьях шалфея,
цветках ромашки, плодах черемухи и
черники и др.), а также нек-рые
неорганические вещества — соединения
висмута, свинца, алюминия и др.
Изготовляемые из них препараты применяют
для полосканий (напр., при
воспалительных процессах в носоглотке), для
смазывания ожоговых поверхностей,
язв, трещин и внутрь при заболеваниях
же л. -киш. тракта.
Развитию Г. способствуют
сердечнососудистая недостаточность,
авитаминозы, нарушения обмена веществ, хрон.
отравление алкоголем, никотином и
др. Это обусловливает необходимость
своевременного лечения заболеваний,
к-рые могут привести к Г. Так, при
закупорке (тромбозе) артерий бедра
раннее удаление тромба может
обеспечить полное выздоровление,
промедление почти всегда приводит к Г.
Следует строго соблюдать правила
наложения компрессов, шин, жгута (см»
Вывихи, Переломы, Компресс,
Кровотечение). В случае развития Г.
ампутация (удаление) пораженного
органа может оказаться неизбежной.
ГАСТРИТ — заболевание желудка
(рис.), характеризующееся
воспалением его слизистой оболочки. Причины
Г. разнообразны. Обычно он возникает
вследствие раздражения слизистой
оболочки желудка обильной, грубой,
острой, слишком горячей или холодной
пищей; недоброкачественными
продуктами, крепкими алкогольными
напитками. Развитию Г. способствуют систе-
матич. нарушения режима питания —
нерегулярный, с длительными (более
Рис. Схема органов брюшной полости,
участвующих в пищеварении (желудочно-
кишечный тракт, поджелудочная железа
и печень). Стрелкой указан поражаемый
при гастрите орган (желудок).

112 ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТ
5—б час.) перерывами, прием пищи,
а также нервно-психическое
перенапряжение. Во многих случаях Г. не
самостоятельное заболевание, а одно из
проявлений других, напр. инф.
заболеваний. Г. часто сопровождается
дуоденитом — воспалением слизистой
оболочки двенадцатиперстной кишки.
Различают острый и хронический Г.
Острый гастрит. Основными
проявлениями являются неприятные
ощущения в подложечной области,
чаще всего боли разной интенсивности,
чувство распирания, тошнота, отрыжка,
неприятный вкус во рту. Эти
ощущения обычно возникают через 2—3 часа
после еды, сопровождаются
слюнотечением, мучительными позывами на
рвоту; рвота, как правило, приносит
временное облегчение, но полностью
неприятных ощущений не снимает.
Рвотные массы содержат непереваренные
остатки пищи,слизь;сначала они кислые,
затем с горечью из-за примеси желчи.
Появляется отвращение к пищи.
Нередко эти проявления сочетаются с
общей слабостью, головной болью,
умеренным повышением температуры тела.
Через несколько часов может появиться
урчание в животе, жидкий стул. При
правильном лечении и соблюдении
режима питания заболевание проходит
в течение нескольких дней. Особенно
ярко выражены симптомы острого Г.
при попадании в желудок продуктов,
зараженных болезнетворными
микробами; чаще всего это рыба, мясные и
молочные продукты, салаты, заливные
блюда, кремы (см. Токсикоинфекции
пищевые). Похожие симптомы могут
наблюдаться и при других заболеваниях,
в т. ч. остром аппендиците, воспалении
желчного пузыря, поджелудочной
железы, требующих нередко срочного
хирургич. вмешательства. Поэтому при
остром Г. необходимо срочно
обратиться к врачу.
До осмотра врача не следует
применять грелки, клизмы, какие-либо
медикаменты. Больного надо уложить в
постель, поставить у изголовья таз,
дать теплое питье (вода, чай), особенно
при повторной рвоте. Лечение острого
Г. может быть успешным только при
строгом соблюдении диеты в
соответствии с указаниями врача. Обычно, после
того как стихли наиболее острые
проявления, рекомендуется жидкая теплая
пища — сладкий чай, слизистые постные
супы, некрепкий бульон, кисель,
кефир; позже добавляют жидкие каши,
картофельное пюре, яйца всмятку,
протертое мясо, паровые котлеты,
сухари. Расширение диеты с
последующим добавлением овощей, фруктов,
творога, отварного мяса, рыбы,
омлетов и др. проводят постепенно — в
течение полутора-двух недель при
условии хорошей переносимости пищи и
улучшения самочувствия.
Хронический гастрит
развивается вследствие систематич.
нарушения режима питания: прием пищи
в разные часы, с большими
интервалами; потребление избыточного
количества пищи; питание всухомятку
(преимущественно бутербродами);
злоупотребление острой, чрезмерно горячей едой;
поспешность, недостаточное
пережевывание пищи, чтение и разговор во время
еды и т. п., что приводит к ухудшению
выделения пищеварительных соков.
Одной из ведущих причин развития
хрон. Г. является злоупотребление
алкоголем, к-рое ведет к раздражению
и последующим анатомич.
изменениям слизистой оболочки желудка.
Нередкая причина хрон. Г. — курение.
Хрон. Г. может развиться вследствие
систематич. употребления без
врачебного назначения и контроля нек-рых
медикаментов, прежде всего
ацетилсалициловой к-ты (аспирина), бута-
диона и других обезболивающих и
жаропонижающих средств. Развитию
хрон. Г. способствуют отсутствие зубов,
наличие очагов хрон. инфекции в
полости рта и глотке (кариозные зубы,
воспаление миндалин). Заболевания
желчного пузыря, печени, поджелудочной
железы поддерживают упорное
течение хрон. Г.
Хронический Г. проявляется
разнообразными, обычно нерезко
выраженными, болевыми ощущениями в
подложечной области, чувством
переполнения, распирания в животе, отрыжкой
воздухом или съеденной пищей,
изжогой, приступами тошноты,
неустойчивым стулом (чередование запоров и
поносов). В периоды обострения эти
явления усиливаются. Особая форма
заболевания — хрон. Г.,
развивающийся в молодом возрасте, чаще у юношей,
и характеризующийся усиленной
продукцией желудочного сока,
сезонностью (весна, осень) обострений, четкой
связью болевых ощущений с приемом
пищи, появлением болей натощак, что
сближает эту форму с язвой желудка
(см. Язвенная болезнь).
Больные хрон. Г. требуют систематич.
врачебного наблюдения и лечения.
Непременным условием лечения
является строгое соблюдение назначенной
врачом диеты. В определенные периоды
болезни по назначению врача
применяются физиотерапевтич. процедуры,
лекарственные препараты, минеральные
воды, сан.-кур. лечение в
специализированных санаториях.
Профилактика острого и хрон. Г.
включает меры сан. надзора за
пищевыми продуктами на всех этапах их
приготовления, хранения и продажи
населению, что осуществляется в СССР
в общегосударственном масштабе.
Необходимо также соблюдать
индивидуальные меры пищевой гигиены: избегать
употребления несвежих продуктов, а
также острых блюд, приправ,
маринадов. Лучшее средство
предупреждения Г.— отказ от чрезмерно обильной
еды и злоупотребления спиртными
напитками. Особую роль играют
соблюдение режима и рациональное питание:
есть надо не менее 4 раз в день, пища
должна быть разнообразной, богатой
витаминами, не раздражающей
желудок. Необходимо своевременное
лечение больных зубов, острых и хрон.
заболеваний, способствующих
возникновению Г.
См. также Пищеварительная
система, заболевания и их
предупреждение.
ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТ —
воспалительный процесс, поражающий
одновременно желудок, тонкую и толстую
кишку (рис.). Г. возникает, как
правило, остро при заражении нек-рыми
бактериями или вирусами, при
лекарственной или пищевой аллергии у при
отравлении тяжелыми металлами,
щелочами, спиртами, лекарственными
средствами. Наиболее частой причиной Г.
Рис. Схема органов брюшной полости,
участвующих в пищеварении (желудочно-
кишечный тракт, поджелудочная железа
и печень). Указаны поражаемые при гастро-
энтероколите органы (У—желудок, 2 —
тонкая кишка, 3— толстая кишка).
является бактериальное заражение.
К предрасполагающим факторам
относятся снижение кислотности
желудочного сока, витаминная
недостаточность, физ. перегрузки,
злоупотребление алкогольными напитками.
Заболевание начинается внезапно,
возникает многократная рвота, боли
в животе, понос, головная боль,
повышается температура. Отмечается
резкая слабость, иногда бывают обмороки,
спутанное сознание.
При несвоевременно начатом или
недостаточном лечении острый Г. может
перейти в хронический, обычно
протекающий с преимущественным
поражением какого-нибудь одного органа:
желудка (см. Гастрит), тонкой кишки
(энтерит) или толстой кишки (см.
Колит).
Острый Г. — заболевание,
требующее срочной врачебной помощи, поэтому
необходим экстренный вызов врача.
О мерах первой помощи, лечении,
профилактике — см. Токсикоинфекции
пищевые, Отравления.
См. также Пищеварительная
система, заболевания и их
предупреждение.
ГЕЛ Ь Μ И НТОЗ Ы — болезни человека,
животных и растений, вызываемые
паразитическими червями —
гельминтами (глистами). Г., в зависимости от
видовой принадлежности их возбудителей,
подразделяются на следующие группы:
трематодозы (возбудители —
трематоды, или сосальщики), цестодо-
з ы (возбудители — цестоды, или
ленточные черви), нематодозы
(возбудители — нематоды, или круглые черви)
и акантоцефалезы
(возбудители — акантоцефалы, или колючеголо-
вые черви, скребни).
К наиболее часто встречающимся
у человека Г. относятся: из трематодо-
зов — описторхоз; из цестодозов —
дифиллоботриоз, гименолепидоз, те-
ниидозы, эхинококкоз; из нематодозов —
аскаридоз, анкилостомидозы,
трихинеллез, трихоцефалез, энтеробиоз.
Гельминты разных видов
локализуются в определенных органах и
тканях, в зависимости от чего Г. протекают
с преимущественным поражением того

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ 113
или иного органа, являясь вместе
с тем болезнью всего организма.
Проявление болезни может быть
различным в зависимости от многих причин:
вида глистов и их числа, локализации,
способа фиксации их в организме
(напр., к слизистой оболочке кишки),
общего состояния организма, в к-ром
они поселяются, и т. д. Почти всегда Г.,
даже в самых легких случаях,
сопровождаются потерей веса больного и
меньшими или большими проявлениями со
стороны нервной системы — общим
недомоганием, головокружением,
раздражительностью и пр. При паразитирова-
нии глистов в кишечнике наблюдаются
запоры или поносы, тошнота, реже
рвота; в печени — желтушность, отеки;
в легких — кашель. При всех Г.
нередко понижается трудоспособность, а у
детей нарушается физическое и
психическое развитие, задерживаются рост
и половое созревание, ухудшается
память и т. д.
Необходимо не только освобождать
больного от глистов, т. е. лечить его,
но вместе с тем позаботиться о том,
чтобы их яйца, выделяющиеся вместе
с глистами при изгнании, были
уничтожены и не могли бы послужить
причиной для возникновения новых
заболеваний. Такое обязательное сочетание
лечебного мероприятия при Г. с
профилактикой называется
дегельминтизацией.
В СССР проводится система
мероприятий по борьбе с Г.,
предусматривающая массовую дегельминтизацию
населения и общественную профилактику,
в к-рую входят: ветеринарно-санитар-
ный контроль за мясом и внутренними
органами животных на
мясокомбинатах и запрещение к потреблению
продуктов с жизнеспособными личинками
гельминтов, санитарный контроль за
очисткой населенных мест, за
правильным использованием фекалий как
удобрения и другие меры. В связи с этими
мероприятиями частота и интенсивность
заражений Г. в СССР снизились и
совершенно исчезли случаи смерти от
анкилостомидозов и аскаридоза.
ГЕЛЬМИНТЫ (глисты) —
паразитические черви, возбудители глистных
заболеваний (гельминтозов) человека,
животных и растений. К Г. относятся
черви четырех типов: 1) плоские черви,
представленные двумя классами
паразитов — трематод, или сосальщиков,
и цестод, или ленточных червей; в СССР
из трематод человека чаще
встречаются описторхисы, из цестод — широкий
лентец, бычий, свиной и карликовый
цепни, личинки эхинококка и альвео-
кокка; 2) круглые черви, или
нематоды,— аскариды, власоглавы, острицы,
анкилостомиды, трихинеллы и др.;
3) скребни, или колючеголовые черви;
4) кольчатые черви, или аннелиды.
Представители последних двух типов у людей
паразитируют редко. По циклу развития
Г. делятся на биогельминтов и
геогельминтов. Развитие биогельминтов
происходит в организме промежуточного
хозяина (человека или животного, где
проходит развитие яиц и личинок
гельминтов) и окончательного хозяина
(где гельминт достигает половой
зрелости). В ряде случаев биогельминты
развиваются при наличии промежуточного
и дополнительного хозяина (при
последовательном развитии личинок в двух
живых организмах первый носит
название промежуточного, второй —
дополнительного). У геогельминтов личинки
достигают инвазионной стадии
(становятся способными паразитировать в
организме человека) вне организма
хозяина (обычно в почве).
Заражение людей Г. происходит гл.
обр. при проглатывании зрелых яиц
или личинок Г. с пищей; личинки
нек-рых видов Г. проникают в организм
человека через кожные покровы
(анкилостомиды) или при укусах насекомыми
(филярии). Г. чрезвычайно плодовиты,
многие из них выделяют в сутки тысячи
и десятки тысяч яиц или личинок.
Г. распространены по всему земному
шару, они наносят значительный вред
здоровью людей и причиняют большой
экономический ущерб, вызывая
заболевания с.-х. животных, пушных
зверей, рыб и растений. В СССР с Г.
ведется планомерная борьба.
См. также Гельминтозы.
ГЕМАТОЛОГИЯ — раздел внутренних
болезней, изучающий строение и
функции органов кроветворения, плазмы
и клеток крови в норме и при
различных заболеваниях. Гематология
исследует процессы кроветворения и
способы их регуляции, разрабатывает
проблемы диагностики и лечения
болезней кроветворной системы,
занимается вопросами свертывания крови.
Г. тесно связана со многими отраслями
медицины, в частности с трансфузио-
логией, онкологией. Г. использует
достижения теоретич. и практич.
медицины, применяет спец. методы
исследования (к к-рым относится, напр.,
пункция лимф, узлов, селезенки,
печени), а также современные
медикаментозные средства и препараты из
донорской крови. Результаты гематологич.
исследований чрезвычайно важны для
диагностики хирургич., гинекологич.,
внутренних и инф. заболеваний.
ГЕМАТОМА — ограниченное
скопление крови в тканях вследствие
кровотечения, возникшего при повреждении
(травме) кровеносного сосуда или
разрыве болезненно измененного сосуда.
Гематома может образоваться под
кожей, надкостницей, в мышцах,
слизистых оболочках, во внутренних
органах и т. д. Небольшие
поверхностные Г., возникшие вследствие ушиба
мягких тканей, представляют собой
болезненную припухлость с
кровоподтеком, в обиходе называемым
синяком. Их появление часто можно
предупредить, правильно оказав
первую помощь при ушибе. При
своевременно начатом лечении эти Г. обычно
проходят бесследно.
При ушибах жизненно важных
органов (головной мозг, печень и др.)
необходимо немедленно обратиться
к врачу, т. к. гематомы, к-рые могут
возникнуть при этом, очень опасны:
они могут вызвать тяжелые осложнения
и даже привести к смерти.
ГЕМОГЛОБИНОПАТИИ (гемогло-
бинозы) представляют собой группу
наследственных заболеваний,
связанных с нарушением строения или
продукции гемоглобина (см. Кровь,
кроветворная система). Имеется большое
количество дефектов гемоглобина,
к-рым соответствуют клинич.
проявления болезни. Многие Г.
ограничены определенными географическими
р-нами. Они встречаются у жителей
Африки, побережья Средиземного
моря, Юго-Восточной Азии, островов
Тихого океана.
Г. могут протекать бессимптомно,
иногда проявлением болезни бывает
малокровие (см. Анемии). Диагностика
Г. осуществляется с помощью спец.
методов исследования, среди к-рых
основное место занимает изучение
строения клеток красной крови
(эритроцитов) и гемоглобина.
В СССР в республиках Закавказья
и Средней Азии встречается талас-
семия — наследственная форма Г.
у детей, характеризующаяся
образованием уродливых, неполноценных форм
эритроцитов и ускоренным
разрушением их. Выделяют большую талассе-
мию, при к-рой клинич. признаки
заболевания наиболее выражены, и
малую. У больных талассемией
наблюдается прогрессирующая анемия,
увеличение печени и селезенки,
желтушность кожи, нарушение строения
костей; ребенок физически недоразвит.
Лечение этого вида Г. сложно и
осуществляется под постоянным контролем
врача. При этом применяются
препараты фолиевой к-ты и витамина Βί2,
проводится переливание крови и эрит-
роцитарной массы, иногда удаление
селезенки.
Для больных одним из видов Г., так
наз. серповидно-клеточной анемией,
опасно пребывание в атмосфере с
низким содержанием кислорода;
существует спец. проба «на серповидность»,
к-рая обязательно производится перед
воздушными путешествиями у лиц,
родившихся в географической зоне
распространения этой аномалии.
В географических зонах
распространения Г. очень важна их профилактика:
поскольку наиболее тяжелые формы
болезни развиваются в тех случаях,
когда заболевание наследуется от обоих
родителей, не рекомендуются браки
между родственниками, рекомендуется
перед браком посетить
медико-генетическую консультацию.
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
НОВОРОЖДЁННЫХ — тяжелое
заболевание новорожденных, развивающееся
при несовместимости крови матери и
плода по различным системам групп
крови, чаще по так наз. резус-фактору.
Установлено, что у большинства
людей в эритроцитах (красных
кровяных тельцах, или шариках)
содержится особое вещество, которое впервые
было обнаружено в крови обезьян
породы макак-резус, в связи с чем его и
назвали резус-фактором (см. Группы
крови). В зависимости от наличия или
отсутствия в крови резус-фактора она
соответственно обозначается как резус-
положительная или
резус-отрицательная. Заболевание развивается у
ребенка при наличии резус-несовместимости
крови матери или отца (мать — резус-
отрицательная, отец —
резус-положительный). В этом случае плод может
наследовать резус-фактор от
резус-положительного отца. Резус-фактор плода
проникает через плаценту (детское место)
в кровоток резус-отрицательной матери.
Организм матери вырабатывает антитела
к резус-фактору плода, к-рые,
попадая через плаценту обратно в кровь
резус-положительного плода,
разрушают его эритроциты (происходит их
гемолиз) с последующим развитием
анемии и накоплением желтого пиг-
■ 8 ПМЭ

114 ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ
мента — билирубина. Заболевание чаще
развивается у детей, родившихся от
второй, третьей и последующих
беременностей, а также родившихся от
беременности, к-рой предшествовали
аборты (т. к. содержание антител
в организме матери нарастает от
беременности к беременности). Г. б. н.
может развиться и у ребенка,
родившегося от первой беременности, если
матери прежде делали переливание
крови без учета резус-фактора.
Г. б. н. может развиться и при
несовместимости крови матери и плода по
группам крови. Чаще это бывает в
случаях, когда мать имеет группу крови О,
а ребенок — А или В.
Принято считать, что Г. б. н. при
резус-несовместимости встречается у
2—3 из 1000 новорожденных, а
конфликт по системе АВО — у 5—б из
1000 новорожденных.
Различают три формы Г. б. н.: общий
врожденный отек плода, желтуха
новорожденных, врожденная анемия
новорожденных. Такое разделение
условно, т. к. встречаются смешанные формы.
Наиболее частой формой Г. б. н.
является желтуха новорожденных.
Желтуха появляется в первые-вторые
сутки после рождения и быстро
нарастает в последующие дни жизни; иногда
ребенок рождается с желтушной
окраской кожи. Желтуха обусловлена
появлением и быстрым нарастанием в крови
красящего вещества — билирубина,
образующегося при разрушении
эритроцитов. Билирубин обладает
токсическими свойствами и при значительном
накоплении может вызвать поражение
мозга. Поэтому при отсутствии
эффективных мероприятий, при нарастании
билирубина к концу первой недели
жизни состояние ребенка резко
ухудшается: он становится вялым, плохо
сосет грудь, нередко появляются
судороги, глазодвигательные расстройства.
Эти симптомы связаны с поражением
головного мозга билирубином. Дети,
перенесшие Г. б. н. в форме тяжелой
желтухи, в дальнейшем иногда могут
отставать в психич. и физ. развитии.
Наиболее тяжелая форма Г. б. н. —
общий врожденный отек плода, при
к-ром дети рождаются мертвыми или
погибают в первые часы жизни. При
врожденном отеке кожа ребенка очень
бледная, иногда с желтушным
оттенком, отмечается значительные отек
кожи и подкожной клетчатки, резко
выражена анемия (малокровие).
Анемия и отеки способствуют развитию
сердечной недостаточности, от к-рой
дети обычно и погибают.
Г. б. н. в форме врожденной анемии
новорожденных характеризуется
резкой бледностью кожи («как полотно»,
<мраморная бледность», «белизна
лилии»). Бледность кожи наиболее
выражена к концу первой и началу второй
недели.
Современные методы лечения
позволили заметно снизить смертность от
Г. б. н. и уменьшить число случаев
поражения головного мозга. При
тяжелой форме Г. б. н. в виде желтухи,
характеризующейся резким нарастанием
билирубина, наиболее эффективным
методом лечения является заменное
переливание крови в первые-вторые сутки
после рождения. Профилактика
направлена на предупреждение рождения
детей с Г. б. н. Для этого всем беременным
женщинам в консультациях проводят
исследование крови на резус-фактор
и определяют группу крови. Женщины
с резус-отрицательной кровью берутся
на учет; выясняется, не
производилось ли им ранее переливание крови,
не рождались ли дети с Г. б. н.,
мертворожденные, делались ли аборты;
им регулярно проводят исследование
крови на резус-антитела. При
появлении антител (нарастании их числа
в крови) проводится профилактич.
лечение. Женщинам с первой
беременностью, имеющим резус-отрицательную
кровь, не рекомендуется делать аборт.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ —
группа заболеваний,
характеризующихся повышенной кровоточивостью —
появлением кровоизлияний на коже, в
полости суставов, кровотечений из носа,
десен, матки, почек, длительных
кровотечений при небольших порезах, после
удаления зубов и т. д. Кровоизлияния
и кровотечения возникают в результате
нарушения процессов свертывания
крови и проницаемости сосудистой стенки.
Г. д. могут быть наследственными
и проявляются обычно уже в детском
возрасте (см. Гемофилия) или
приобретенными. Последние возникают в
любом возрасте, часто являясь
осложнениями других болезней кроветворной
системы. Повышенная кровоточивость
может возникнуть в результате приема
нек-рых лекарств, обладающих
способностью понижать свертывающие
свойства крови. Кроме антикоагулянтов —
средств, назначаемых специально с
целью снизить повышенную
свертываемость крови, этой способностью
обладает и ряд других (жаропонижающих,
обезболивающих) лекарственных
препаратов, напр. ацетилсалициловая
к-та (аспирин). К повышенной
кровоточивости может приводить и
недостаток в организме витаминов —
аскорбиновой к-ты и рутина, к-рый возникает
при неправильном питании (недостатке
в пище свежих овощей и фруктов) или
несоблюдении правил кулинарной
обработки пищи. Причина повышенной
кровоточивости может быть
установлена только врачом на основании
тщательного расспроса и обследования
больного.
Систематическое лечение этих
состояний проводит врач. В нек-рых
случаях приходится прибегать к
операции — удалению селезенки. При
внезапно возникающих кровотечениях
надо немедленно обращаться к
врачу или вызывать скорую медпомощь.
Доврачебная помощь (чаще всего при
носовых кровотечениях) — полный
покой, горизонтальное положение со
слегка приподнятой головой, холод
на переносицу; можно ввести в нос
ватный или марлевый тампон,
смоченный в 3% р-ре перекиси водорода. Если
больной получает курс лечения
антикоагулянтами, прием их немедленно
прекращают.
Профилактика кровоточивости,
связанной с витаминной
недостаточностью,— рациональное питание с
достаточным содержанием в рационе
пищевых продуктов, богатых аскорбиновой
к-той и рутином, правильное
приготовление пищи. Много аскорбиновой к-ты
содержится в картофеле. Лучше всего
варить картофель «в мундире», заливая
кипятком, т. к. при медленном
подогреве этот витамин разрушается быстрее.
Богаты им также свежие яблоки,
черная смородина, шиповник, зеленый лук,
салат, щавель, хвоя. Рутин содержится
в гречневой крупе и цитрусовых. При
дефиците этих витаминов в пищевых
продуктах рекомендуется принимать
внутрь аптечные препараты
аскорбиновой к-ты и рутина. Профилактические
меры должны быть согласованы с
врачом.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ
ЛИХОРАДКИ — группа остро протекающих
вирусных болезней человека,
характеризующихся поражением мелких
кровеносных сосудов. Заражение Г. л.
происходит на территории природных
очагов, где между грызунами и
клещами отмечается постоянная
циркуляция вирусов — возбудителей болезней.
К Г. л. относятся геморрагический
нефрозонефрит, крымская
геморрагическая лихорадка, омская
геморрагическая лихорадка и др.
Геморрагический
нефрозонефрит (геморрагическая
лихорадка с почечным синдромом)
встречается в европейской части СССР и на
Дальнем Востоке. Источником
возбудителей болезни являются мелкие дикие
грызуны, выделяющие возбудителей
с испражнениями. Заражение
людей происходит при контакте с
грызунами и через загрязненные их
испражнениями пищу, воду, предметы
обихода, при вдыхании пыли,
содержащей частицы высохших
испражнений грызунов (напр., при обмолоте
зерна). Болеют геморрагическим неф-
розонефритом чаще сельские жители,
рабочие новостроек, лесорубы, геологи,
охотники, рыболовы и др. Заболевания
возникают преимущественно в осенне-
зимний период, когда грызуны
собираются в постройках сельск. населенных
пунктов, в стогах сена, соломы и др«
Болезнь характеризуется высокой
температурой (до 39—40°), головной и
мышечной болями, бессонницей. К 3—
4-му дню появляется сыпь на коже
в виде мелких кровоизлияний.
Возникают кровотечения из носа, десен,
желудка, кишечника; в результате
поражения почек появляется боль в
пояснице и животе (иногда очень сильная),
кровь в моче. Однако нередко
заболевания протекают в легкой форме:
лихорадка продолжается лишь 3—5 дней,
кровотечения и поражения почек
отсутствуют. При любой форме болезни
лечение следует проводить в больнице.
Профилактика: истребление
грызунов в жилой зоне, защита от
загрязнения грызунами пищи и воды в сельск,
местности. В районах природной
очаговости в домах целесообразно иметь
кошек. При размещении людей в
природных очагах (лесозаготовки, полевые
работы и т. д.) выбирают места, не
заселенные грызунами, очищают их
от бурьяна, валежника, окапывают
канавой (глубиной 60 см, шириной
50 см), проводят затравку и
уничтожение нор грызунов.
Крымская
геморрагическая лихорадка (острый
инфекционный капилляротоксикоз)
встречается в степной зоне Европы, в
европейской части СССР, в Крыму, в
Средней Азии. Человек заражается при
укусе или раздавливании иксодовых
клещей — переносчиков вируса или при
соприкосновении с кровью больного
человека (животного)* В европейской

ГЕН 115
части СССР источником вируса
являются зайцы, возможно, дикие птицы,
в Средней Азии —
сельскохозяйственные животные (коровы, козы).
Заболевания возникают, как правило, в весенне-
летний сезон, что связано со временем
активности клещей. Клинич.
проявления крымской геморрагической
лихорадки сходны с проявлениями
геморрагического нефрозонефрита, однако
отсутствуют симптомы поражения
почек. Больные крымской
геморрагической лихорадкой обязательно
госпитализируются.
Профилактика: защита от нападения
иксодовых клещей-переносчиков —
применение индивидуальных средств
защиты (репелленты, защитные костюмы),
периодический само- и взаимоосмотр
для снятия напавших клещей,
предупреждение попадания на кожу и
слизистые оболочки крови больного.
Омская
геморрагическая лихорадка встречается в
лесостепной зоне Западной Сибири
в весенне-летний сезон. Человек
заражается при нападении иксодовых
клещей, к-рым вирус передается от
грызунов. Клинические проявления омской
геморрагической лихорадки
напоминают проявления геморрагического
нефрозонефрита, отличаясь отсутствием
симптомов поражения почек и
волнообразным характером лихорадки. Больные
обязательно госпитализируются.
Профилактика — защита от нападения
иксодовых клещей.
ГЕМОРРОЙ — варикозное
расширение вен прямой кишки и заднего прохода.
Различают наружный Г., когда
расширяются наружные вены прямой кишки
и геморроидальные узлы, покрытые
кожей, выходят наружу, и внутренний
Г., при к-ром расширены внутренние
вены, а узлы расположены
непосредственно в прямой кишке.
Развитию Г. способствует застой
крови в венах прямой кишки и малого таза
при длительном переполнении их
кровью и повышении давления на
венозную стенку вследствие хрон. запоров,
сидячего образа жизни, сдавления вен
опухолью или беременной маткой и
т. д. Определенное значение имеет
также врожденная слабость венозной
стенки и особенности анат. строения
геморроидальных вен. Г. обычно
болеют люди среднего и пожилого возраста,
чаще мужчины, но нередко Г.
встречается и в молодом возрасте.
В большинстве случаев Г.
развивается постепенно. Вначале возникает
ощущение нек-рой неловкости, тяжести
и зуда в области заднего прохода,
реже боли, запоры. Эти ощущения
усиливаются после приема алкоголя,
иногда после физ. нагрузки. В дальнейшем
появляются так наз. геморроидальные
кровотечения (в кале капли или
значительное количество крови алого
цвета). Если Г. осложняется закупоркой
и воспалением геморроидальных
узлов, возникают приступы острых
болей, к-рые сопровождаются
повышением температуры тела, запорами
и др. В запущенных случаях
воспаление переходит на окружающую
клетчатку (см. Парапроктит). Г.
протекает хронически, с периодич.
обострениями. Между периодами обострения
больные чувствуют себя практически
здоровыми. С прогрессированием
болезни промежутки между
обострениями становятся короче, кровотечения
учащаются и становятся обильнее. При
выпадении и ущемлении внутренних
геморроидальных узлов больной
испытывает резкую боль; узлы отечны,
синюшного, иногда черного цвета, плотные.
При жжении в заднем проходе,
«неудобстве» во время дефекации, наличии
крови в кале или появлении
геморроидальных узлов следует обратиться
к врачу. Больные, страдающие
геморроем, должны находиться под
наблюдением хирурга поликлиники, а в
случае воспаления, ущемления узлов
или частых кровотечений при
дефекации — немедленно обратиться к
врачу. Попытки самостоятельного
вправления узлов при их ущемлении
недопустимы, т. к. могут привести к
обильному кровотечению и возникновению
серьезных осложнений.
Лечение Г. проводит
врач-хирург. Эффективность лечения зависит
от степени развития заболевания,
своевременного обращения к врачу и
неукоснительного выполнения его назначений.
Рекомендуется диета, богатая
фруктами и овощами, исключают острые
приправы, алкоголь и другие продукты,
способствующие запорам. Важно
наладить систематич. опорожнение
кишечника. В некоторых случаях Г.
применяется оперативное вмешательство.
Профилактика Г. направлена
на устранение предрасполагающих
факторов, в первую очередь запоров.
Обязательным является воспитание с
раннего детства гиг. навыков —
тщательный туалет после каждой
дефекации. Лицам, ведущим малоподвижный
образ жизни, необходимо заниматься
гимнастикой; тем, кому приходится
работать стоя (продавцы,
парикмахеры), рекомендованы упражнения в
положении сидя, а лицам, работающим
сидя, следует включать в комплекс
упражнений движения, выполняемые стоя
и при ходьбе. Необходимо также
заниматься гимнастикой в течение рабочего
дня — через 3 часа после начала
работы и затем спустя 2—2V24aca. Лицам
с первыми проявлениями Г. врач
назначает леч. гимнастику.
ГЕМОФИЛИЯ — наследственное
заболевание, к-рое характеризуется
повышенной кровоточивостью. Связано
с недостатком в плазме крови фактора,
необходимого для ее свертывания. Г.
болеют исключительно мужчины.
Известны случаи Г. у людей,
родственники к-рых в предшествующих
поколениях не страдали кровоточивостью.
Признаки Г. появляются в раннем
детстве и с возрастом становятся
менее выраженными. Некоторые
формы Г., отличающиеся сравнительно
легким течением, обнаруживаются в
более позднем возрасте. Ушибы у
больных Г. вызывают обширные
подкожные, внутримышечные и
внутрисуставные кровотечения; порезы, удаление
зубов и т. д. сопровождаются иногда
опасными для жизни кровотечениями.
Характерны кровоизлияния в полости
крупных суставов (коленных,
голеностопных) с последующими тяжелыми
изменениями в них.
За последние годы достигнуты
большие успехи в лечении Г. и
профилактике ее осложнений. Из плазмы крови
здоровых людей готовят концентраты
веществ, недостающих больным Г.
Применение их предупреждает развитие
кровотечений. Для предупреждения и
лечения поражений суставов
разработаны эффективные методы леч.
физкультуры. В СССР созданы спец.
центры терапии больных Г.,
обеспечивающие не только консервативное, но и
хирургич. лечение.
Больные Г. должны опасаться
малейших травм. Оперативным
вмешательствам, даже самым простым, должны
предшествовать специальные меры,
направленные на предупреждение
кровотечения в процессе операции или после
нее. При возникновении кровотечения
у больного Г. нужно срочно обратиться
к врачу.
ГЕН — элементарная и структурная
единица наследственности. Первые
умозрительные догадки о том, что
передачу потомкам признаков родителей
обеспечивает совокупность отдельных
(дискретных) наследственных задатков,
высказывали еще в древности
Демокрит, Гиппократ и др. Однако строгое
доказательство существования
элементарных наследственных факторов было
получено в 1865 г. чеш.
естествоиспытателем И. Г. Менделем, четко
сформулировавшим гипотезу о дискретных
наследственных факторах, каждый из
к-рых управляет развитием строго
определенного наследственного признака
и в своей активности не зависит от
других наследственных факторов. Мендель
подразделил гены на доминантные (не
зависящие в своем проявлении от
других генов) и рецессивные (подавляемые
доминантными). С 1909 г. эти
наследственные задатки по предложению дат.
ученого У. Иогансена стали именовать
генами. В 1910—1913гг. амер. биолог Т«
Морган и его ученики доказали, что Г.
линейно расположены в особых
структурах клеточного ядра — хромосомах и что
находящиеся в одной хромосоме Г.
передаются потомкам совместно, образуя
единую группу сцепления. Т. о., число
групп сцепления у любого организма
равно числу хромосом в его клетках.
Была обнаружена также способность
хромосом обмениваться друг с другом
участками большей или меньшей
длины. Перед созреванием половых
клеток парные хромосомы сближаются,
образуют единую структуру, и в этот
момент может произойти их перекрест
с последующим разрывом отдельных
хромосом и направленным
соединением концов в месте разрыва (так наз.
кроссинговер), что и приводит к обмену
участками между хромосомами. Было
установлено, что при кроссинговере
разрыв хромосом происходит в
межгенных участках, так что отдельные Г.
передаются целиком, не дробясь.
После открытия в 1899 г. рус. ученым
С. И. Коржинским и в 1900—1901 гг.
голл. ученым Г. де Фризом процесса
изменения отдельных Г. (мутаций) в
естественных условиях, а в 1925—1928 гг.—
возможности получения искусственных
мутаций под действием радиации и хи-
мич. веществ создались условия для
изучения изменчивости отдельных Г.
При этом было подтверждено, что
отдельные Г. изменяются, мутируют как
целое. Т. о., сложилось представление о
Г. как элементарной единице
наследственного материала, к-рая ведет себя
как целое при мутировании и
передается целиком при кроссинговере.
Однако вскоре были получены данные,
доказывающие дробимость Г. как в
8*

116 ГЕН
процессе мутаций (эксперименты
школы сов. генетика А. С. Серебровского
и его учеников Н. П. Дубинина и др.
в 1929—1934 гг.), так и при обмене
участками хромосом во время кроссин-
говера. В 1936 г. в экспериментах по
удвоению Г. в результате мутаций амер.
ученый Г. Меллер (приехавший в эти
годы работать в СССР) совместно с сов.
учеными А. А. Прокофьевой-Бельгов-
ской и К. В. Косиковым впервые
смогли дать линейную оценку размера
участка хромосомы, занятого одним Г. В
эти же годы, изучая влияние радиации
на наследственный аппарат, сов.
ученый Н. В. Тимофеев-Ресовский, нем.
ученые М. Дельбрюк и К. Циммер
дали первый приближенный расчет
объема Г.
Химическое строение и
функционирование гена. Несмотря на
значительные успехи в исследовании Г., его хи-
мич. строение и физич. природа были
неизвестны. До конца 40-х гг.
оставалось неясным, что же собой
представляет вещество наследственности,
хотя в 1944 г. амер. ученые Т. Эйвери
и др. установили, что у бактерий
наследственную информацию несут
молекулы дезоксирибонуклеиновой к-ты —
ДНК (см. Нуклеиновые кислоты).
Лишь после открытия в 1953 г.
структуры ДНК и описания ее свойств
(амер. биолог Д.Уотсон и англ. физик
Ф. Крик) было окончательно доказано,
что Г. сосредоточены в молекуле
ДНК. К этому же времени было
установлено, что в генах содержится
информация о точном строении
ферментных белков, управляющих всеми
реакциями в живых организмах, что
каждый Г. занимает отрезок молекулы
ДНК и кодирует порядок расположения
аминокислот (составных частей
белковой молекулы) в полипептидных цепях
ферментных и других белков (см.
Генетический код). Кодирующие
свойства принадлежат составным частям
молекулы ДНК — нуклеотидам, а
каждой аминокислоте соответствует
три последовательно расположенных
нуклеотида в ДНК (так наз. триплет,
или кодон). Строгое соответствие
между последовательностью нуклеотидов в
структуре Г. и чередованием
аминокислот в кодируемом этим Г. белке было
экспериментально установлено в 1964—
1965 гг. Т. о., каждый Г. отличается от
другого уникальной, свойственной
только ему последовательностью
расположения нуклеотидов. Установление
этого факта позволило понять
молекулярные основы изменения наследуемых
признаков как процесса замены,
выпадения или дополнительного включения
отдельных нуклеотидов (или групп
нуклеотидов), а также перемещения
участков генов с одного места на другое
(см. Мутагенез). Было доказано, что
мутации могут возникать в Г. в
результате воздействия на организмы как
облучения (ионизирующая радиация,
ультрафиолетовые лучи, нейтроны и
др.), так и разнообразных химич.
соединений (мутагенов). В естественных
условиях каждый Г. мутирует в
среднем у одной из 100 тысяч или
миллиона особей в одном поколении.
Применение химич. и лучевых мутагенов
повышает частоту мутирования в
несколько десятков или сотен раз. Для
сохранения в поколениях
наследственных признаков последовательность
расположения нуклеотидов в Г. должна
оставаться неизменной. В противном
случае под контролем измененного Г.
будет синтезироваться белок с
нарушенной структурой и измененной
функцией или даже синтез какого-либо белка
окажется невозможным. При этом
установлено, что изменение (перестановка
или замена) даже одного нуклеотида
в Г. может вести к резкому изменению
свойств кодируемого им фермента, что
в свою очередь может обусловить
возникновение наследственного
заболевания (см. Наследственные болезни).
В 60-е гг. 20 в. благодаря успехам
молекулярной генетики был полностью
определен точный состав всех троек
нуклеотидов (кодон ов), кодирующих
20 основных аминокислот, а также
выяснены закономерности функциони-
Освобошденная от гена
молекула и-РНИ \ /
рования Г. В результате этих
исследований было доказано, что клетка
обладает способностью размножать
молекулы ДНК, несущие генетическую
информацию. Это свойство было
названо репликацией. При этом с
участием нескольких групп специальных
ферментов происходит точное копирование
исходной ДНК. Реализацию
информации, записанной в Г., представляют
следующим образом (рис. 1). На Г.
синтезируется его копия в виде
молекулы рибонуклеиновой к-ты — так наз.
информационная, или иРНК (см.
Нуклеиновые кислоты). Этот процесс
получил название транскрипции. иРНК
соединяется со специальными
клеточными образованиями — рибосомами,
и при участии другой формы
рибонуклеиновой к-ты — так наз. транспорт-
Шлекула
дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНИ)
Синтез копии гена в виде
информационной РНИ (и-РНИ)
участок ДНИ,
занятый одним геном
строящаяся молекула
и-РНИ
молекула РНИ-полимеразы
/ \ / ч
/ \ / \
''движущаяся по молекуле
Синтез ферментных белков *ъ/ \ч^ (®£ ч^ ^/ )^^ и-РНИ рибосома
на и-РНИ с помощью рибосом ч т<№ ^\ /^ *Ь\ /^г ^\ /
синтезируемые молекулы
ферментных белков
Готовые молекулы
ферментов
Развитие определенного признака под
контролем данного фермента
Рис. 1. Схема реализации информации, заложенной в гене. Каждый ген занимает
определенный участок в двуспиральной молекуле ДНК и несет информацию о
строении определенного белка в организме. Реализация этой информации
осуществляется следующим образом: 1 — при помощи фермента РНК-полимеразы на участке
молекулы ДНК, занимаемом одним геном, на одной из ее цепочек строится копия гена
в^ виде молекулы информационной РНК, или и-РНК (обозначена пунктирной
линией), по мере продвижения по гену молекулы РНК-полимеразы (закрашена
черным) длина синтезируемой молекулы и-РНК увеличивается; 2 — по окончании
синтеза и-РНК последняя освобождается от молекулы ДНК и может приступить к
программированию синтеза белковой молекулы в точном соответствии с информацией,
заложенной в данном гене; 3 — к молекуле и-РНК присоединяются специальные
клеточные образования — рибосомы; на одной молекуле и-РНК одновременно может
быть построено столько молекул белка, сколько рибосом присоединится к ней; по мере
продвижения рибосом по и-РНК цепочки синтезируемых молекул белка удлиняются; 4 —
синтез белка закончен; 5 — молекулы ферментных белков готовы к управлению
биохимической реакцией, обусловливающей развитие определенного признака.

ГЕН 117
ной (тРНК), связанной с
аминокислотами, в рибосомах происходит
синтез соответствующей данному Г.
белковой молекулы (процесс трансляции).
В конечном итоге оказывается, что
последовательность аминокислот в белке,
а значит, и его свойства целиком
определяются последовательностью
(порядком расположения) нуклеотидов в
Г. Т. о., согласно современным
представлениям, Г. — это участок молекулы
дезоксирибонуклеиновой к-ты — ДНК
(у нек-рых вирусов —
рибонуклеиновой к-ты — РНК), к-рый определяет
порядок расположения аминокислот в
первичной структуре какого-либо из
белков живой клетки и тем самым
обусловливает формирование признаков
организма.
В 1961 г. франц. ученые Ф. Жакоб и
Ж. Моно обнаружили, что Г.
функционально неоднородны, что существует
две группы Г.: структурные,
управляющие синтезом специфических белков
(гл. обр. ферментов), и регуляторные,
контролирующие деятельность
структурных Г. Дальнейшими исследованиями
был расшифрован сложный механизм
регуляции активности структурных
Г. и уточнены нек-рые детали процесса
«считывания» генетической
информации (см. Молекулярная генетика).
Геном, плазмон, генотип и фенотип.
Все организмы на Земле подразделяют
на две группы по признаку
структурной организации ядра в их клетках*
Те многоклеточные и одноклеточные
организмы, в клетках к-рых имеется
ядро, окруженное специальной
ядерной оболочкой, отгораживающей
содержимое ядра от цитоплазмы,
называют эукариотами (от лат. эу —
собственно, карио — ядро).
Одноклеточные микроорганизмы, не имеющие
четко сформированного ядра, а вместо
этого содержащие единственную
молекулу ДНК, не связанную с белками,
называют прокариотами. У эукарио-
тов, включая человека, в каждой
хромосоме содержится одна огромная по
длине молекула ДНК, несущая, по-
видимому, несколько тысяч Г. У
прокариотов аналогом хромосомы
является единственная в клетке молекула
ДНК (к тому же не несущая на себе
ядерных белков), в к-рой содержится
несколько сотен Г., последовательно
располагающихся по длине молекулы.
Установлено, что, помимо Г., входящих
в состав хромосом, и у эукариотов, и
у прокариотов часть генов
сосредоточена в более коротких молекулах ДНК,
располагающихся в структурах органелл
клеток (митохондрий, хлоропластов и
др.) и в так наз. плазмидах (половые
факторы бактерий, факторы
устойчивости к антибиотикам и т. д.),
расположенных в цитоплазме клеток. Эти
нехромосомные Г. называют также цито-
плазматическими Г. Совокупность всех
Г., входящих в состав хромосом каждой
клетки эукариотов (или в единственную
хромосому у прокариотов), без учета
цитоплазматических генов, по
предложению нем. биолога Г. Винклера (1920),
принято называть геномом клетки. В
свою очередь совокупность
цитоплазматических Г. называют плазмоном
(рис. 2).
Всю наследственную информацию,
присущую организму, включая и Г.,
сосредоточенные в хромосомах, и Г.,
находящиеся в цитоплазматических
Генотип
Рис. 2. Схема распределения наследствен-*
ной информации между различными
типами генов, составляющих наследственную
программу клетки. Основная часть
наследственной информации клетки (более 90%)
сосредоточена в хромосомах (2),
расположенных в ядре (/). Совокупность
хромосомных генов составляет геном клетки.
Остальная часть информации заключена в
генах ряда крупных органелл клетки —
митохондрий (3), пластид, включая хлоро-
пласты зеленых растений, и др., а также
в мелких клеточных включениях, нередко
инфекционной природы, таких как плаз-
миды (4). Эти гены составляют так
называемый плазмон клетки. Всю совокупность
генетической информации, или
генетическую программу клетки (либо организма,
образованного из этих клеток), называют
генотипом клетки (организма).
структурах, по предложению У. Ио-
ганнсена (1909) называют генотипом
клетки. Генотип содержит
наследственную программу развития всех видовых
и индивидуальных признаков организма.
Совокупность всех признаков
организма (как внешних, так и внутренних)
называют фенотипом. Клетки тела
высших организмов и человека имеют
двойной набор хромосом (они
диплоидны) и, следовательно, содержат
два генома. Ряд организмов (низшие
растения, нек-рые насекомые) имеют
и во взрослом состоянии только один
геном (они гаплоидны). Нек-рые
растительные организмы имеют в своих клетках
по 3, 4 и более геномов, т. е. тройной,
четверной и более набор хромосом
(напр., пшеница, свекла и др.). Такие
многоплоидные организмы нередко
отличаются по своим внешним признакам,
т. е. своему фенотипу. Нек-рые органы
в теле человека также содержат в
своих клетках по тройному набору
хромосом. В половых клетках (гаметах)
диплоидных организмов содержится один
геном, т. к. в процессе их созревания
парные хромосомы расходятся по
разным клеткам. При оплодотворении (см.
Размножение) происходит объединение
геномов отцовских и материнских
половых клеток. Как правило, геномы
отцовских и материнских гамет
гомологичны (соответственны), но в
гибридных организмах такое соответствие
отсутствует.
Обмен генами между организмами
может происходить в результате
различных биологич. процессов. Прежде
всего он осуществляется во время
формирования половых клеток, когда
происходит так наз. кроссинговер. В
клетках каждого организма содержится по
паре каждой из хромосом: одна
получена от отца, а другая от матери. Эти
хромосомы получили название
гомологичных хромосом. Подавляющее
большинство генов в этих хромосомах
одинаково, а отличия касаются лишь тех
генов, к-рые содержат мутации (см.
Мутагенез). Перед созреванием
половых клеток во всех организмах
происходит особое клеточное деление (мей-
оз). На одной из его стадий
гомологичные хромосомы вступают в тесный
контакт друг с другом (это возможно,
т. к. генный набор и последовательность
Г. в этих хромосомах в основном
схожи) и иногда обмениваются между
собой участками большей или меньшей
длины. Гораздо реже наблюдается
кроссинговер в обычных (соматических)
клетках тела. У микроорганизмов
существует много других способов
обмена генетич. информацией за счет
ряда специальных процессов. Ученые
прилагают большие усилия для того,
чтобы добиться осуществления этих
способов и у высших организмов (см.
Инженерия генетическая). Делается
это гл. обр. для выяснения природы
процессов обмена генетической
информацией, происходящих в живой
природе, чтобы человек в будущем смог
применить их на практике, вводя
желаемые Г. в нужные организмы и,
напротив, исключая из набора Г. данного
организма ненужные или вредные Г.,
напр. вызывающие заболевания.
Конечно, эти целенаправленные
манипуляции, несмотря на их исключительную
важность как для целей
здравоохранения, так и для ряда других отраслей
деятельности человека (сельского
хозяйства, охраны природы и др.), станут
возможными только в будущем, но
исследование процессов обмена Г.,
происходящих в естественных условиях,
во-первых, доказывает
принципиальную возможность того, что эти процессы
действительно осуществляются в
природе, а во-вторых, позволяют выяснить
механизм и детали различных способов
обмена Г. Во всяком случае
установлено, что процессы обмена Г. имеют
важное эволюционное значение, т. к. они
позволяют образоваться новым
сочетаниям нормальных и измененных Г.
Новые комбинации нередко
оказываются более жизнеспособными и
благоприятными для естественного отбора. В
результате отбираются лучшие формы
растений, животных и
микроорганизмов. Т. о., обмен Г. является важным
способом получения измененных форм
и играет существенную роль в эволюции
(см. Эволюционное учение).
Изучение обмена Г. исключительно
важно и для понимания причин
многих заболеваний. В процессе обмена
Г. может исказиться первоначальная
генетич. информация и начаться
развитие болезненного процесса.
Сказанное в полной мере приложимо и к
человеку. Так, напр., установлено, что
почти каждый человек несет
наследственные задатки измененных признаков.
Эти задатки (измененные Г.) могут
располагаться в различных хромосомах,
но в результате обмена Г. между
разными хромосомами, входящими в пару,
может возникнуть такая комбинация,
при к-рой в одной хромосоме окажется

118 ГЕН
сразу несколько «больных» Г., и это
приведет к резкому отягощению
наследственными дефектами данной
особи. С другой стороны, в результате раз-
?ыва хромосом на уровне определенных
. может быть нарушена правильность
генетич. информации, закодированной в
данных Г., что также может привести
к возникновению наследственной
болезни. Как это предотвратить, пока
неясно, но вполне очевидно, что без
детального изучения как различных
способов обмена Г., так и их точного
молекулярного механизма, невозможно
подойти к управлению этими важнейшими
процессами наследственной
изменчивости. Известно четыре основных способа
обмена Г.: кроссинговер, конъюгация,
трансдукция и трансформация.
Кроссинговер — наиболее
распространенный процесс,
обеспечивающий обмен Г. у высших организмов.
Буквальный перевод этого слова —
перекрест, и, действительно, во время
формирования половых клеток, когда
удвоенные гомологичные хромосомы
попарно сливаются, образуя единую
структуру, состоящую из четырех
хромосомных нитей, иногда
происходит перекрест нитей, заканчивающийся
их разрывом и соединением
образовавшихся концов в новом порядке. В
результате происходит перераспределение
(рекомбинация) Г. у хромосом.
Участки хромосом, содержащие один или
несколько Г., обмениваются с
участками другой хромосомы (рис. 3).
Еще в начале 20 в. удалось под
микроскопом наблюдать характерную
фигуру перекрещенных хромосом
(названную хиазмой), затем удалось доказать
наличие кроссинговера генетически —
по результату перекомбинации
признаков у скрещиваемых организмов.
Следя за новыми сочетаниями Г. у
гомологичные хромосомы
>Vs.
4
Рис. 3. Упрощенная схема обмена
участками гомологичных хромосом в результате
кроссинговера (перекрест хромосом): 1 —
гомологичные хромосомы (одна получена
от отца, другая от матери) перед кроссин-
говером; 2 — разрыв хромосом в точке
их соединения (участок хиазмы); 3 —
попарное объединение разорванных
фрагментов обеих хромосом; 4 — завершение обме-*
на участками хромосом.
потомков тех организмов, у к-рых
произошел кроссинговер, Т. Морган
обнаружил важнейшее правило, ставшее
основой для создания генетич. карт.
Он доказал, что разрыв и
воссоединение в новом порядке каких-либо Г.
осуществляются тем легче, чем дальше
друг от друга в хромосомах они
располагаются. Вероятность возникновения
разрыва в хромосоме между Г.
уменьшается пропорционально уменьшению
расстояния между ними (рис. 4).
В дальнейшем были обнаружены
отклонения от простых закономерностей
кроссинговера и было показано, что
частота этого процесса не всегда
зависит только от линейного расстояния
между Г. Так, напр., если на
участке между двумя Г. происходит сразу
двойной или множественный обмен,
то частота перекомбинации этих Г.
уменьшается. С другой стороны, при
изучении кроссинговера между
близко лежащими Г. было выявлено резкое
увеличение частоты этого процесса,
непропорциональное расстоянию между
этими Г. (так наз. отрицательная
интерференция).
В большинстве случаев кроссинговер
происходит между участками парных
хромосом. При этом, как правило,
участки, к-рыми обмениваются
хромосомы, оказываются одинаковой длины.
Но иногда разрывы хромосом,
вступающих в кроссинговер, происходят не
в строго идентичных точках, и тогда
наступает неравный кроссинговер. При
этом одна из хромосом, участвующих
в кроссинговере, получает
дополнительный генетич. материал. Происходит то,
что было названо генетиками
дупликацией (удвоением) генетич. материала.
Есть обоснованные предположения,
что процесс неравного обмена Г. имел
особенно большое значение на первых
этапах развития жизни на Земле.
Выяснение правила зависимости
частоты перекреста между Г. от расстояния
между ними помогло разработать
простой способ определения порядка
расположения Г. в хромосомах и
определения относительного расстояния
между ними. Для этого используют метод
так наз. трехфакторного, или трехген-
ного, скрещивания (рис. 5).
Произвольно выбирают три каких-либо гена, про
к-рые известно, что они расположены
в одной хромосоме, и сначала
определяют частоту перекреста для первого и
второго из этих генов, затем для
второго и третьего генов, и, наконец,
проводят последнее определение —
выясняют частоту перекреста между первым
и третьим генами.
Полученные в результате этих трех
определений цифры однозначно
определяют как порядок расположения
данных генов, так и относительное
расстояние между ними. Приняв любой
произвольный масштаб, можно
разместить эти гены на отрезке прямой линии,
называемой генетической картой.
Добавив к любым двум уже изученным
генам следующий Г., пока еще не
локализованный на генетической карте, можно
определить расстояние до него (в
избранном масштабе), затем до следующего
гена и т. д. В результате перебора
новых комбинаций генов можно составить
все более детальные генетические
карты. Такие карты имеются уже для
многих организмов.
На основе изучения родословных в
отдельных семьях (см. Генеалогия)
удается создавать генетические карты и для
многих генов, обусловливающих
наследственные заболевания у человека. Эти
сведения имеют большое теоретическое и
практическое значение, так как
позволяют с уверенностью судить о
возможности и предполагаемой частоте
возникновения у потомков родителей, несущих
какие-либо гены, сразу двух или более
заболеваний, обусловленных
генетически.
Благодаря открытию гигантских по
размеру хромосом в слюнных железах
ряда насекомых, включая наиболее
Рис. 4. Зависимость частоты перекрестов
на участках хромосом, заключенных между
двумя генами, от линейного расстояния
между ними. Две гомологичные хромосомы раз-·
личаются по трем генам — В, D, Ε (одни
из них рецессивные — b, d, e, другие до-<
минантные — В, D, Е) Расстояние между
генами В и D вдвое больше, чем между ге·*
нами D и Е.
1. На одной из стадий клеточного деления,
предшествующей созреванию половых
клеток (мейозу), хромосомы сближаются;
сблизившись, они могут переплестись.
2. При перекресте хромосомы образуют
фигуру, называемую хиазмой; число
хиазм зависит от расстояния между генами;
поскольку в данном случае расстояние
между генами В и D вдвое больше, чем
между генами d и Е, то и число возможных
хиазм на этом участке будет вдвое больше.
3. При разрыве хромосом в зоне хиазм
может произойти обмен их участками,
в результате которого возникает перерас-*
пределение генов.
изученный генетически организм —
дрозофилу, удалось сопоставить
генетические карты со строением хромосом
и доказать, что эти карты не являются
абстракцией, а на самом деле отражают
порядок расположения генов в
хромосоме и расстояние между ними (рис. 6).
После доказательства того, что в
основе каждой хромосомы лежит нить
молекулы ДНК, соединяющейся
специфическим образом с особыми
ядерными белками, стало ясно, что
молекулярная природа кроссинговера должна
быть изучена прежде всего на базе
изменений молекул ДНК. Было обнаружено,
что начало кроссинговеру дают
разрывы одиночных нитей ДНК,
позволяющие освободиться участкам этих нитей
в разных хромосомах, соединяющихся
затем в новом порядке друг с другом*
Молекулярный механизм
кроссинговера активно исследуется, обнаружено
несколько ферментов, участвующих в
осуществлении этого процесса.
Конъюгация. У бактерий
обмен Г. осуществляется в результате
процесса конъюгации, при к-ром две
клетки бактерий (мужская и женская)
соединяются друг с другом тонким —
так наз. цитоплазматическим мости-

ГЕН 119
α Ϊ хромосома ь с
1 н 1 h
д I/ хромосома В С
н —ι J
. а В
г4=х Г
4 . ί.
4L·^—ί.
Ζ) С
h ί
Ι h
_, —
>1
α
Α
Α
J Ι Ι
у—
Β
J Ι Ι Ι L·-
1
с
μ
С
с
μ
С
_^ L
0,75 1
Рис. 5Э Определение расстояния между
генами в хромосомах (генетическое
картирование). В двух гомологичных
хромосомах (/) произвольно выбирают 3 каких-
либо гена, например А, В и С (для
наглядности в 1-й хромосоме показаны
рецессивные гены — а, Ь, с, во 2-й доминантные—
А, В, С) и определяют число перекрестов
между ними, вначале на участке А—В (2),
затем на участке В—С (3) и далее на участке
А—С (4). Промежуток между генами
А и В в 2 раза больше, чем между генами
В и С, поэтому и частота перекрестов на
участке А—В, а следовательно, и
расстояние между генами на этом участке будет
в 2 раза больше, чем на участке В—С (на
рисунке показан лишь один из возможных
перекрестов). Далее определяют число
перекрестов на участке А—С Если ген С
лежит между генами А и В, το частота
перекрестов на участке А—С будет составлять
разницу перекрестов на участках А—В и
В—С. Если же ген С расположен за генами
А и В, то расстояние А—С будет равно
сумме перекрестов на участках А—В и
В—С. Таким образом, определив
число перекрестов между генами А, В и С,
молено построить генетическую карту,
размещая гены на расстоянии, пропорщкн
нальном частоте перекрестов между ними.
На данном рисунке расстояние между
генами Л и С принято за единицу. Получив
эту информацию, можно продолжить
работу, вовлекая в скрещивание другие гены.
ком. По этому мостику из мужской
клетки в женскую передается участок
молекулы ДНК, к-рый затем
внедряется (рекомбинирует) в молекулу ДНК
женской клетки. Внедрившийся ге-
нетич. материал изменяет
наследственные свойства бактерий, что играет
важнейшую роль для их эволюции.
Нужно отметить, что путем
конъюгации могут быть переданы любые Г.,
в т. ч. и дефектные, что может повлечь
за собой их распространение в
популяции микроорганизмов.
Трансдукция. Другим
способом обмена Г. у микроорганизмов
служит трансдукция их с помощью
вирусов (бактериофагов). В 1952 г. амер.
ученые Д. Ледерберг и Н. Зин дер
обнаружили, что нек-рые бактериофаги
способны захватывать участки ДНК
бактериальных клеток, в к-рых они
размножились, а затем переносить в
другие клетки. Захваченный вирусом
и переданный фрагмент ДНК может
нести несколько Г.
Обнаружено несколько типов транс-
дукции. При неспецифической транс-
дукции в белковую оболочку вирусных
частиц попадает в основном ДНК
бактерий, и такие частицы почти не несут
собственной ДНК. Однако в силу того,
что способность присоединяться к
клеткам бактерий определяется белками
оболочки вируса, они сохраняют свойство
адсорбции на клетках бактерий и после
прикрепления к ним вводят внутрь
бактерий захваченные ранее отрезки
молекул ДНК. Т. к. собственной ДНК этих
вирусов недостаточно для того, чтобы
обеспечить размножение новых
вирусных частиц, дальнейшего развития
вирусной инфекции не происходит, а в
бактериальных клетках оказываются
участки ДНК, привнесенные от других
бактериальных клеток. Они могут
внедриться внутрь ДНК, обеспечивая этим
обмен Г. между различными
бактериями. При неспецифической транедукции
вирусы могут захватывать участки из
практически любого отрезка ДНК
бактерий и тем самым обеспечить обмен
любыми Г. бактерий.
Отличным от описанного вида
транедукции является специфическая или
ограниченная трансдукция. В этом
случае ДНК вируса присоединяется к
строго ограниченным участкам ДНК
бактерий. При выходе вирусной ДНК из
состава бактериальной первая захва^-
тывает с собой соседствующие с ней
Г. бактерий и переносит их в
другие бактериальные клетки. Например,
бактериофаги λ и φ 80 присоединяются
вблизи Г., определяющих усвоение
клетками молочного сахара (лактозы),
и могут захватывать эти Г. при своем
размножении. Амер. ученым С. Мер-
рилу, М. Гейеру и Дж. Петриччиани
в 1961 г. удалось с помощью
бактериофагов захватить эти Г. и перенести их
не в бактериальные клетки, а в клетки,
взятые от больного, страдающего одной
из наследственных болезней углевод-
ного обмена, к-рая проявлялась
нарушением усвоения лактозы. После
добавления к культуре клеток человека
бактериофагов, несущих недостающие
гены, у части клеток восстановился
нормальный синтез ферментов,
управляющих усвоением лактозы.
Аналогичные опыты были проведены австрал.
учеными С. Доем и П. Грессгофом в
1973 г. с клетками растений, не
способными расти на среде с лактозой, но
приобретшими эту возможность после
контакта с бактериофагами, принесшими
с собой нужные гены от бактериальных
клеток.
Эксперименты обеих групп
исследователей интересны не только тем, что
они продемонстрировали
принципиальную возможность осуществления
транедукции в клетках высших организмов —
человека и растений, но и тем, что
указали на биохимич. общность реакций
в клетках бактерий, животных и
растений и возможность лечения
наследственных недугов с помощью чужеродной
генетич. информации, выделенной из
клеток различного происхождения.
Трансформация. Обмен Г.
удается осуществить и более простым
способом: выделив ДНК из одних
клеток бактерий и добавив ее к другим
клеткам, отличающимся по своим
генетич. признакам. Этот процесс был
назван трансформацией. Первоначально
процесс трансформации был обнаружен
у пневмококков, сенной палочки и
бактерий рода гемофилис, затем этот
список был расширен. Трансформация
была описана и на модели клеток высших
hy
\
а рх ML'
\ \ \
-I UJ.
pd mr Ins bs M33
i\lx\sp\ ba I
Ш11/ /
Μ/
bw I abb\tl\lx\spj bo
1^
95
I
100
Масштаб
ι ι ι ι |—h-н
Юмкм
56
D I
57
ι ψΜ:№' ι ι Ι
58
Рис. 6. Сопоставление генетической карты со структурой хромосом (на примере
гигантской хромосомы слюнных желез дрозофилы). Благодаря открытию
гигантских хромосом у насекомых, в которых под микроскопом отчетливо видны гены
в виде дисков различной толщины, удалось доказать, что генетические карты,
составленные на основе генетического анализа, правильно отражают порядок расположения
генов в хромосомах и расстояние между ними.
На рисунке показаны часть генетической карты второй хромосомы дрозофилы
(вверху) и участок второй хромосомы слюнных желез этого насекомого (внизу); буквами
латинского алфавита на карте обозначены некоторые гены и указано
относительное расстояние между ними; под изображением хромосомы указаны номера ее
отдельных сегментов, буквами латинского алфавита обозначены их доли. Порядок
расположения определенных генов и расстояние между ними на генетической
карте и в хромосомах совпадают.

120 ГЕНЕАЛОГИЯ
организмов. Первые опыты подобного
рода были выполнены в 1962 г. с
клетками человека, а в начале 70-х гг. с
клетками растений (эксперименты белы.,
нем. и сов. ученых). Изучение
процессов обмена генетич. информацией
находится в центре внимания генетиков и
биохимиков. Их исследования стали
частью нового направления
экспериментальной генетики, ставящего своей
задачей найти пути направленного изменения
наследственности гл. обр. с целью
устранения различных наследственных
недугов (см. Инженерия генетическая).
Выделение индивидуальных генов и
искусственный синтез гена. В 1969 г.
группа ученых выделила из ДНК
кишечной палочки в чистом виде
структурную часть одного из Г.,
определила его размеры и сфотографировала
в электронном микроскопе. Подобные
исследования, проведенные еще на
нескольких объектах, показали, что в
принципе возможно развить методы
выделения индивидуальных Г., к-рые можно
будет в будущем использовать для
устранения наследственных недугов.
Не менее важной для этих целей может
стать разработка способов
искусственного синтеза Г.
Проводятся также исследования по
искусственному размножению отдельных
молекул ДНК, несущих сразу много Г.
Первый успех в этом направлении был
достигнут группой биохимиков,
сумевших в отсутствие клеток размножить
выделенную в чистом виде молекулу ДНК
одного из бактериофагов, а затем
доказать жизнеспособность этих
искусственных копий молекул ДНК. С помощью
таких молекул ДНК, введенных в клетки
бактерий, удалось вызвать образование
инфекционных вирусных частиц.
Позднее был обнаружен фермент, способный
вести синтез ДНК на молекулах РНК.
Сама идея, что РНК может послужить
шаблоном для синтеза ДНК, была
высказана в 1961 г. сов. генетиком С. М.
Гершензоном. После выделения этого
фермента сразу в трех лабораториях
в 1972 г. удалось с его помощью
синтезировать в бесклеточной системе
структурные части Г., кодирующих
белки гемоглобина животных и
человека. Искусственно синтезированные Г.
также могут в дальнейшем быть
использованы в экспериментах по генетич.
инженерии.
Взаимодействие генов и влияние
окружающей среды на их активность.
Согласно первоначальным взглядам
генетиков каждый отдельный Г. управляет
определенным индивидуальным
признаком, проявление Г. не зависит ни от
внешних воздействий, ни от того, в
каком месте хромосомы он находится.
Для И. Г. Менделя вопрос о «соседях»
того или иного Г. в хромосоме вообще
был лишен смысла, т. к. ему не было
ничего известно о расположении и
свойствах Г. Однако уже в 1913 г. было
развито представление о множественном
(плейотропном) действии Г., о том, что
один Г. может оказывать влияние в
ряде случаев сразу на несколько
признаков. Это представление было доказано
в последующих исследованиях, а
природа эффекта плейотропии выяснена
методами биохимической генетики.
Было установлено, что изменение
активности или отсутствие какого-либо
фермента может приводить к
нарушению синтеза химич. соединений,
участвующих в нескольких последующих
реакциях. Именно свойство плейотропии
лежит в основе множественности
нарушений при наследственных болезнях
человека, вызываемых дефектом
какого-либо одного Г. Одновременно было
показано, что многие признаки
формируются при участии продуктов
нескольких Г., совместное и строго
координированное действие к-рых обусловливает
их развитие (так наз. полимерные Г.;
признаки, формируемые под их
контролем, называют количественными
признаками). Была обнаружена
зависимость проявления отдельного Г. от
того, в соседство с каким из Г. он попадает
в результате обмена Г. Впервые
положение о зависимости проявления Г.
от их перестановки в хромосомах и
связанной с этим переменой в их феноти-
пич. проявлении было высказано сов.
генетиком С. С. Четвериковым в 1926
г., определившим его как «генотипи-
ческую среду», оказывающую влияние
на активность Г. Это положение также
получило полное подтверждение в
современной генетике.
Т. о., современная генетика доказала
наличие Г. у всех живых организмов и
установила, что все без исключения
морфологические признаки организмов,
физиологические и биохимические
реакции в них развиваются и протекают
под контролем Г. Молекулярные
механизмы работы Г. были детально изучены,
и во многих случаях прослежено
развитие определенных признаков в
зависимости от работы конкретных генов.
После раскрытия принципов
зашифровки наследственной информации (см.
Генетический код) и полной его
расшифровки стало возможным начать
исследования по выделению
индивидуальных Г. и по их искусственному
синтезу. Удалось также изучить различные
механизмы обмена Г. между клетками
одного и того же организма и между
разными организмами, что важно для
эволюции (см. Эволюционное учение);
был детально исследован механизм
реализации генетической программы при
развитии организмов. Была доказана
сложная природа этого процесса и
установлено, что на него влияют различные
факторы, в т. ч. факторы окружающей
среды и среди них многие
лекарственные препараты (антибиотики, гормоны,
сульфаниламиды и т. дЛ искажающие
Г. или мешающие их работе. Т. о.,
выяснение молекулярных механизмов
действия Г., с одной стороны, и влияния
на эти процессы различных
лекарственных препаратов — с другой, дает
единственно правильный путь для
разработки эффективных методов лечения
многих болезней и является важнейшим
фактором, обусловливающим
недопустимость самолечения.
ГЕНЕАЛОГИЯ (родословная).
Родословные составлялись еще в древности
для доказательства знатного
происхождения фараонов, королей, царских и
дворянских фамилий. В конце 19 в.
англ. антрополог Ф. Гальтон
предложил составлять и анализировать
родословные для установления
закономерностей наследственной передачи
различных признаков (в т. ч. болезней) у
человека. Этот метод был назван
генеалогическим и стал одним из основных в
изучении генетики человека. В
частности, генеалогич. метод широко
используют при мед.-генетич. консультировании
(см. Медико-генетическая
консультация) для диагностики и определения
величины риска появления заболевания
в потомстве. Установление особенностей
наследования позволяет правильно
подойти к анализу ранних клинич.
проявлений наследственных болезней
и т. о. поставить правильный диагноз
до развития выраженных стадий
заболевания. Кроме того, с помощью
генеалогич. метода можно определить
влияние на наследственность человека
внешних факторов, близкородственных
браков и др.
Сущность генеалогич. метода состоит
в выяснении родственных связей и
прослеживании проявления
определенного признака (напр., болезни) в
различных поколениях родственников.,
Условно генеалогич. метод можно
разделить на два этапа: составление
родословной и ее генетич. анализ.
Источниками сведений для
составления родословной являются непосред-
Рис. 1. Схема аутосомно-доминантного
наследования признаков: один из родите·*
лей (в данном случае отец) болен, полови-·
на его половых клеток (гамет) содержит
дефектные гены (окрашены черным),
действие которых всегда проявляется; участие
гаметы, несущей дефектный ген, в оплодо->
творении приводит к рождению больного
ребенка.
Рис. 2. Схема аутосомно-рецессивного
наследования признаков: оба родителя
здоровы, но являются носителями
дефектных генов (закрашены черным);
наследование болезни ребенком в этом случае будет
зависеть от сочетания полученных от
родителей генов — он может быть абсолютно
здоровым (/), здоровым, но носителем
дефектного гена (2 и 3) или больным (4).

ГЕНЕТИКА 121
ственное обследование, истории
болезни, результаты опроса членов семьи,
архивные и другие материалы. При
этом достоверность исходных данных
определяет точность результатов
исследования. Поэтому попытки скрыть
наличие заболеваний у родственников,
истинного отца ребенка и т. п. мешают
своевременному выявлению
наследственного недуга и принятию
необходимых мер по его предотвращению или
коррекции (исправлению).
Для удобства анализа родословной
и ее наглядности полученные сведения
представляют в виде графической
схемы. Составление родословной начинают
с пробанда, т. е. лица,
заинтересовавшего исследователя. Слева и справа от
пробанда по одной горизонтальной
линии располагают символы,
изображающие его братьев и сестер (сибсов).
Каждое предшествующее поколение
располагается выше, а последующее — ниже
линии пробанда. Для удобства графич.
изображения сначала вычерчивают
родословную линию одного родителя,
затем второго. Каждый член родословной
имеет свой шифр. Так, поколения
обозначают римскими цифрами сверху
вниз. Арабскими цифрами
последовательно слева направо нумеруют
потомство одного поколения.
Первым этапом анализа родословной
является установление наследственной
природы исследуемого признака. Если
один и тот же признак встречается в
родословной многократно, то можно
предположить его наследственную природу.
Однако внешняя тождественность
признаков еще не означает их генетич.,
тождественности. Одни и те же
проявления признака могут быть
совершенно различного происхождения. Напр.,
причиной рахита может быть, с одной
стороны, недостаточность витамина
D в пище, а с другой — наследственно
обусловленный низкий уровень
фосфата в крови. Для точности диагностики
генеалогич. исследование дополняют
другими современными методами
обследования.
После установления наследственной
природы изучаемого признака
приступают к генетич. и статистич. анализу
родословной. Такой анализ позволяет
установить, к какому из трех известных
типов наследования — аутосомно-до-
минантному, аутосомно-рецессивному
или сцепленному с полом —
подчиняется передача исследуемого признака.
Для аутосомно-доминантного типа
наследования (рис: 1) характерна
прямая передача признака от одного
родителя ребенку (так наз. вертикальная
передача), причем оба пола наследуют
этот признак с равной вероятностью.
Так наследуется св. 900 болезней
и пороков развития, включая
различные формы глухоты у короткопалость,
шестипалость, врожденные пороки
сердца и др. Вероятность наследования
дефектного гена составляет 50%.
При аутосомно-рецессивном типе
наследования исследуемый признак
может проявляться не в каждом
поколении. Напр., у здоровых родителей
могут родиться дети, больные
наследственным заболеванием, или здоровые
члены родословной могут иметь
больных дядю, тетку и др. Т. е. часть членов
родословной может быть носителем
«больного» гена, не имея признаков
заболевания, и передать его своим потом-
Рис. 3. Схема наследования заболеваний,
сцепленных с полом: дефектный ген
может находиться в одной из половых
хромосом мужчины (XY) или женщины
(XX); Y-хромосома характерна только
для мужчин, поэтому содержащийся в ней
дефектный ген может быть передан только
сыну; Х-хромосома может переходить
от одного пола к другому, и поэтому
содержащийся в ней дефектный ген может быть
передан как сыну, так и дочери; у сына,
получившего поврежденную хромосому (на
рисунке буква, обозначающая ее,
надломлена), разовьется болезнь, дочери будут
здоровы, но в 50% случаев они могут
оказаться носителями дефектного гена.
кам, у к-рых это заболевание может
проявиться. При этом, если оба родителя
являются носителями дефектного гена, в
среднем один ребенок из четырех может
унаследовать два дефектных гена и,
следовательно, болезнь, а двое из
четырех — могут быть носителями
дефектного гена без проявлений болезни
(рис. 2). Аутосомно-рецессивно
наследуется ок. 800 заболеваний, в т. ч.
альбинизм, различные анемии, многие
нарушения обмена веществ и др.
Наследование признаков,
сцепленных с полом, полностью подчиняется
закономерностям распределения у
потомков половых хромосом (см. Пол).
Наиболее часто патологич. признаки
бывают сцеплены с Х-хромосомой (рис.
3). В этих случаях наследственное
заболевание проявляется почти
исключительно у мужчин, лица же женского
пола могут быть носителями
дефектного гена. Мать—носительница
дефектного гена передает его половине сыновей,
у к-рых проявится наследственное
заболевание. Больной наследственным
заболеванием отец может передать
дефектный ген половине дочерей, к-рые
будут его носителями, а все его сыновья
будут здоровы. Так наследуется, напр.,
гемофилия у нек-рые формы диабета
несахарного у цветовая слепота, нек-рые
формы задержки психич. развития и др.
Дефектный ген, сцепленный с Y-xpo-
мосомой, наследуется только по
мужской линии; он передается от отца
всем сыновьям, но ни одна из дочерей
его не наследует.
Правильность опытного определения
типа наследования любого признака
проверяется статистич. обработкой.
Составление и анализ родословной является
единственным методом определения
риска наследственного заболевания.
ГЕНЕТИКА — наука о
наследственности и изменчивости организмов. Первые
попытки исследования
наследственности относятся к 17 в. В 1694 г. нем.,
ботаник Р. Камерариус доказал
существование половых различий у
растений. В начале 18 в. были получены
искусственные гибриды растений. В 1760 г.
член Петербургской академии наук
И. Кельрейтер установил наследование
гибридами признаков родителей и
доказал «равноправие» мужских и
женских клеток в формировании завязи,
а также предложил методы
искусственного скрещивания, к-рые используются
до настоящего времени. С начала 19 в,
предпринимались многочисленные
попытки выяснить законы наследования
потомками признаков родителей.
Сделать это удалось только во второй
половине 19 в. чеш. натуралисту И. Г.
Менделю. В 1865 г. он доложил результаты
своих многолетних наблюдений.
Впервые применив статистические методы
обработки результатов биологич.
экспериментов, И. Г. Мендель
сформулировал основные законы передачи
наследственных признаков от родителей
к потомкам (правила или законы
Менделя — см. Наследственность). Более
того, И. Г. Мендель высказал
предположение о существовании в клетках
отдельных (дискретных) частиц,
являющихся задатками наследственных
признаков. Каждая соматическая клетка
(клетка тела) несет пару наследственных
задатков, в половых клетках (гаметах)
содержится по одному задатку из пары.
При оплодотворении, когда происходит
слияние половых клеток, эти задатки
объединяются в различных
комбинациях. Их проявление в процессе
формирования нового организма лежит
в основе воспроизведения
наследственных признаков родителей. В условиях,
когда науке еще не были известны
многие существенные детали строения
клетки, клеточное деление, сущность
полового процесса, когда представления
о наследственности носили
умозрительный характер, гениальная догадка
И. Г. Менделя, основанная лишь на
безупречно точных опытах, их
математической обработке и глубоком
логическом анализе причин наблюдаемых
явлений, настолько опережала свою
эпоху, что не могла быть понята и
оценена современниками. Только спустя
35 лет одновременно и независимо друг
от друга голл. ученый Г. де Фриз, нем.
ученый К. Корренс и чеш. ученый
Э. Чермак вторично «открыли» законы
наследования признаков и, случайно
обнаружив забытую работу И. Г.
Менделя, познакомили с ней научную
общественность. С этого времени учение
о наследственности начало развиваться
как самостоятельная наука, к-рая с
1906 г. по предложению англ. биолога
У. Бэтсона стала именоваться
генетикой. Наследственные задатки дат.
ученый У. Иоганнсен в 1909 г. предложил
называть генами.
Начало 20 в. ознаменовалось бурным
развитием генетических исследований.
К этому времени благодаря успехам
микроскопич. техники стали известны
детали строения клетки, были открыты
закономерности образования половых
клеток, обнаружены хромосомы —
особые структуры в ядре клетки, число
и набор к-рых оказались весьма
стабильны в клетках организмов одного
вида и различны в клетках организмов
разных видов; было открыто деление

122 ГЕНЕТИКА
клеток — митоз, во время к-рого
происходит точное распределение
удвоившихся хромосом родительских клеток
по дочерним клеткам. Поэтому именно
хромосомы стали считать носителями
наследственных задатков — генов.
Выяснение закономерностей созревания
половых клеток и сущности полового
процесса в целом полностью
подтвердили предположение И. Г. Менделя
о дискретности и парности
наследственных задатков. С этих пор явление
наследственности стали прочно
связывать с материальными структурами
клетки, каковыми являются
хромосомы.
В 1899—1901 гг. голл. ученый Г. де
Фриз и рус. ученый С. И. Коржинский
обнаружили организмы, резко
отличающиеся от своих сородичей по какому-
либо признаку, и сформулировали
теорию, согласно к-рой наследственные
свойства и признаки организма могут
внезапно и резко изменяться. Эта
теория получила название «теории
мутаций» (см. Изменчивость, Мутагенез),
а особи, резко отличающиеся по какому-
либо признаку от своих сородичей, были
названы мутантами.
В 1910—1913 гг. амер. биолог Т.
Морган и его ученики в опытах на плодовой
мушке дрозофиле доказали, что гены
действительно сосредоточены в
хромосомах в линейном порядке; был
экспериментально установлен процесс
обмена участками хромосом во время
сближения парных хромосом и перекреста
между ними (кроссинговера). Вслед
за этим были построены первые карты
хромосом сначала для широко
используемого в генетических экспериментах
насекомого дрозофилы, а затем и для
ряда других организмов (прежде всего
полезных растений). На картах
указывалось взаимное расположение генов
и относительное расстояние между
ними. Эта работа стала возможной,
в частности, потому, что Т. Моргану
и его ученикам удалось обнаружить
в естественных условиях мутантных
дрозофил по нескольким сотням генов.
Учение Т. Моргана, получившее
название хромосомной теории
наследственности, стало одним из наиболее
крупных материалистич. обобщений молодой
Г. в начале 20 в.
В то же время в методологич. плане
изучение расположения генов в
хромосомах, проводившееся школой Т.
Моргана, и анализ комбинирования генов
при скрещивании различных
организмов велись раздельно. Ученые не
видели на первых порах четких связей
между обоими направлениями
генетических исследований. Не
способствовало их объединению и изучение
мутаций и частоты встречаемости их в
естественных условиях. Более того, оба
основателя мутационной теории (и Г. де
Фриз, и СИ. Коржинский)
противопоставляли процесс возникновения
мутаций учению Ч. Дарвина (см.
Эволюционное учение). Несколько различно
в генетическом смысле, но в
методологич. плане фактически одинаково С. И.
Коржинский и Г. де Фриз даже
пытались заменить дарвинизм мутационной
теорией, считая, что основным
фактором эволюции живой природы является
не процесс естественного отбора, т. е.
выживания наиболее приспособленных
к условиям существования форм, а
процесс самопроизвольного возникновения
мутантных форм организмов. Их
взгляды были подхвачены рядом апологетов
их теории, и пропасть, разверзшаяся
между учением И. Г. Менделя (позднее
и Т. Моргана) и дарвинизмом,
углублялась все больше. Тем более
значительным вкладом в развитие генетики
и эволюционного учения стала
теоретическая работа сов. ученого С. С.
Четверикова, доказавшего в 1926 г., что
именно мутации, возникающие в
естественных условиях и подчиняющиеся
наследованию по закономерностям И. Г.
Менделя, служат основным материалом
для естественного отбора. С. С.
Четвериков математически рассчитал
скорость отбора и распределения
мутантных генов в ряду поколений организмов
в популяциях и тем самым заложил
основы важнейшей отрасли Г.— по-
пуляционной генетики. Большую роль
для понимания возможностей
мутационного процесса и типов возникающих
мутаций сыграл сформулированный сов.
ученым Н. И. Вавиловым закон
гомологических рядов в наследственной
изменчивости. Сущность этого закона
заключается в том, что возникающие новые
наследственные признаки (мутации)
у родственных организмов (видов,
родов и семейств) однотипны
(параллельны) и эти признаки повторяют друг
друга тем полнее, чем ближе
сопоставляемые формы по своему
происхождению. Н. И. Вавилов провел огромную
работу по обследованию центров
происхождения культурных растений,
поиску по всему миру древних предков
современных культурных растений,
различных измененных форм этих
растений (мутантов), созданию
всеобъемлющей коллекции мировых
растительных ресурсов и, наконец, созданию
учения о теоретических основах селекции
растений.
В генетических исследованиях,
проводимых до 1925 г., ученые
использовали мутанты, встречающиеся в
естественных условиях. Хотя ряд ученых
(Т. Морган, Н. К. Кольцов и др.)
понимали, что можно вызвать мутации
искусственно, многочисленные попытки
осуществить это экспериментально
долгое время оказывались безуспешными.
Лишь в конце 20-х — начале 30-х гг.
была экспериментально доказана
возможность изменчивости генов
(мутации) под влиянием факторов
окружающей среды. В 1925 г. сов. ученые Г. А.
Надсон и его ученик Г. С. Филиппов
на низших дрожжах, а в 1927 г. амер.
ученый Г. Меллер на дрозофиле
получили наследственные изменения
(мутации) под действием рентгеновских
лучей; в 1928 г. другой ученик Г. А. Над-
сона — Μ. Η. Мейсель показал
способность химич. агентов вызывать мутации
у дрожжей. В 1932 г. явление химич.
мутагенеза у дрозофилы наблюдал сов.
ученый В. В. Сахаров, а начиная
с 1939 г. сов. генетик И. А. Рапопорт
начал широкое изучение мутагенной
(вызывающей мутации) активности
многих химических соединений. Большой
вклад в изучение этой проблемы внесли
англ. ученые Ш. Ауэрбах, Т. Лав ли
и др.
В результате всех этих исследований
уже в конце 20-х гг. перед генетиками
особенно остро встал вопрос, что же
представляет собой ген как
структурная единица наследственности и какова
его химич. природа.
Попытки найти ответ на первый
вопрос были предприняты еще Т.
Морганом, а также рядом других
исследователей (в т. ч. сов. учеными А. С. Сереб-
ровским, Н. В. Тимофеевым-Ресовским,
А. А. Прокофьевой-Бельговской в
соавторстве с Г. Меллером, приехавшим
на несколько лет работать в СССР,
и др.). Было установлено, что каждый
ген определяет развитие определенного
признака и является минимальной
частью хромосомы, к-рая может быть
передана в другую хромосому в
процессе их перекреста (кроссинговера).
Считалось также установленным, что
в результате ген изменяется целиком,
не дробясь. Однако в 1928—1929 гг.
в лаборатории А. С. Серебровского
было доказано, что в определенных
условиях удается разделить ген на
различные участки (центры), мутирующие
раздельно, и в дальнейшем им и его
учениками, прежде всего Н. П.
Дубининым, была сформулирована так наз.
центровая теория гена. Сущность этой
теории заключалась в том, что ген
состоит из отдельных расположенных
в линейном порядке частей, что
отдельные части гена могут независимо друг
от друга изменяться (мутировать),
обмениваться при перекресте хромосом
(кроссинговере) и что действие гена
в целом обусловлено объединением и
согласованием функций его частей.
Позднее, в 1957—1961 гг., амер. ученый
С. Бензер экспериментально доказал,
что по длине гена может возникать
множество мутаций и что при кроссинговере
в обмене участвуют не целые гены, а их
отдельные участки.
Сложнее обстояло дело с изучением
хим. природы генов. Еще во второй
половине 19 в. было выяснено, что
в хромосомах содержатся белки и
нуклеиновые кислоты и что одна из
нуклеиновых к-т — дезоксирибонуклеи-
новая к-та (ДНК) содержится гл. обр-
в хромосомах. Однако биологи вплоть
до 50-х гг. 20 в. полагали, что гены
должны содержаться в молекулах
белков. Лишь после зарождения нового
направления в Г.— молекулярной
генетики удалось доказать, что именно ДНК
несет генетическую функцию. Первые
эксперименты, прямо показавшие это,
были сделаны на микроорганизмах.
В 1944 г. было установлено, что
введение ДНК, взятой от одних бактерий,
в клетки других вызывает у последних
изменения наследственных свойств.
В 1953 г. амер. ученый Дж. Уотсон
и англ. ученый Ф. Крик предложили
гипотезу о строении ДНК, согласно
к-рой молекула ДНК имеет форму
двойной спирали. Гипотеза Дж. Уотсона
и Ф. Крика, быстро получившая
подтверждение, признание и развитие,
лежит в основе современных
представлений о строении и свойствах
нуклеиновых к-т. Относительная хим.
стабильность и присутствие ДНК и РНК в
составе всех без исключения живых
организмов позволили предположить, что
именно ДНК и РНК, а не белки
являются теми молекулярными структурами,
к-рые обеспечивают хранение и
передачу генетической информации —
наследование признаков от клетки к клетке
и через половые клетки от организма
родителей к потомкам. Иными словами,
именно ДНК и РНК содержат в своей
структуре «запись» наследственной
информации, тот генетический код, ту

ГЕНЕТИКА 123
наследственную программу, согласно
к-рой при развитии нового организма
будут формироваться его признаки и
свойства. Гипотеза Уотсона — Крика
давала возможность понять, как
происходит постоянное и точное
воспроизведение молекул ДНК (репликация), т. е.
как обеспечивается сохранение и
поддержание генетической программы.
Сама идея о возможности
воспроизведения наследственного материала была
высказана сов. ученым Н. К.
Кольцовым еще в 1927 г. Однако Н. К.
Кольцов связывал эту способность с
функцией белковых молекул хромосом.
В дальнейшем было установлено, что
воспроизведение (репликация) молекул
ДНК происходит путем удвоения ее
цепей предварительным разъединением
двойной спирали на две одиночные
и путем достройки на каждой из них
ее копии согласно правилу
соответственности, комплементарности (см.
Генетический код). Дальнейшие
исследования раскрыли сложный механизм
воспроизведения ДНК, выявили роль
ферментов в этом процессе, показали, что
принципиальная схема репликации
сходна как у низших, так и у высших
организмов (см. Молекулярная генетика,
Нуклеиновые кислоты).
Параллельно с этим начала
вырисовываться картина функционирования
наследственной записи, т. е.
осуществления генетического контроля синтеза
белков. Выяснилась роль в этом
процессе молекул двух видов РНК — так
наз. информационной РНК и
транспортной РНК. Возможности
молекулярного анализа структур ядра клетки
вооружили Г. новыми точными,
экспериментально доказанными данными
о структуре и свойствах генов. Было
развито представление о гене как
отрезке молекулы ДНК (у нек-рых вирусов
РНК), к-рый определяет строение
первичной структуры молекулы белка,
является основой современной Г. (см.
Ген, Генетический код).
Дальнейшим шагом в познании
функции генов было установление
механизмов регуляции их работы. В 1961 г.
франц. ученые Ф. Жакоб и Ж. Моно
выявили, что у микроорганизмов
наряду с генами, определяющими синтез
ферментов (так наз. структурными
генами), существуют участки ДНК,
управляющие активностью этих
структурных генов,— так наз. регуляторные
участки. Было выяснено, что имеются
гены-регуляторы, кодирующие белки-
репрессоры, последние «закрывают» или,
напротив, «открывают» операторные
участки, после чего становится
возможным соединение ферментов, ведущих
синтез копий генов в виде
информационных РНК (РНК-полимераз) с
молекулами ДНК. Продвигаясь по гену,
РНК-полимераза ведет копирование
(считывание, или транскрипцию)
генетической информации.
Начиная с 1960 г. стали проводиться
исследования молекулярных основ
возникновения мутаций, в результате
к-рых была выявлена общая схема
изменений генетического кода,
приводящих к мутациям. После открытия
у микроорганизмов животных и
растений свойства восстановления
(репарации) генетических повреждений в
результате работы специальных
ферментов (см. Репарация генетическая) стали
накапливаться данные о связи
мутагенеза и репарации. В ходе этих
исследований было выяснено, что
повреждение генов системы репарации приводит
к ряду серьезных заболеваний. Было
установлено, что частота хромосомных
нарушений прямо зависит от уровня
активности репарирующих систем. Т. о.,
эти открытия, сделанные в кратчайшие
сроки, позволили создать стройную
материалистическую концепцию
устройства и функционирования
генетического аппарата живых клеток.
Однако следует подчеркнуть, что
подавляющее большинство
исследований, посвященных изучению
генетического кода, было проведено на
микроорганизмах и еще предстоит выяснить,
насколько справедлива концепция
регуляции действия генов, принятая для
бактерий и вирусов, в отношении более
высокоорганизованных организмов.
Сов. ученые А. С. Спирин и Г. П.
Георгиев (1964—1965) экспериментально
доказали, что в клетках животных
существуют особые формы сохранения
генетической информации в виде
сформировавшихся ранее на молекулах ДНК
комплексов РНК и белка (так наз.
информосомы). В лаборатории Г. П.
Георгиева были проведены широкие
исследования структуры ДНК и
характера считывания (транскрипции)
генетической информации в хромосомах
высших организмов. В 1959 г. амер.
ученые Бриттен и Кон обнаружили, что
у высших организмов, в отличие от
микробов, в ДНК хромосом имеются
области, в к-рых последовательность
расположения нуклеотидов (основных
структурных единиц нуклеиновых к-т, и
в частности ДНК) многократно
повторена. Роль этих повторов пока еще
не ясна, но установлено, что эти зоны
отграничивают области так наз.
уникальных последовательностей, в к-рых,
видимо, и сосредоточены структурные
гены. В 1974—1976 гг. стал проясняться
характер взаимодействия ДНК и
особых белковых молекул (гистонов) и
сложилось представление об организации
хромосом на молекулярном уровне (см.
Хромосомы).
Большие успехи достигнуты в
изучении Г. соматических клеток (клеток
тела) человека, животных и растений.
Одним из наиболее увлекательных
и наименее выясненных вопросов Г.
является вопрос о генетическом
контроле развития, о реализации программы
развития, закодированной в генах,
в совокупность признаков и свойств
организма (так наз. биология развития).
Вопрос этот, естественно, включает в
себя и проблему соотношения
наследственного и средового факторов в
формировании организма.
Выяснение молекулярных
механизмов реализации генетической
программы, т. е. данные молекулярной Г.,
способствовали переходу на новый
уровень исследований в области изучения
индивидуального развития —
эмбриологии, возрастной морфологии и
физиологии, геронтологии (наука о
старении организма), а в медицине — в
области акушерства, педиатрии и других
разделов клинич. медицины.
Центральным стал вопрос об интимных
механизмах дифференцировки клеток,
зародыша, в результате к-рых, напр., за
несколько месяцев из оплодотворенной
женской половой клетки (зиготы)
развивается сложный многоклеточный
организм человека с многообразными и
высокоразвитыми функциональными
возможностями.
Старый вопрос о роли
наследственности и факторов окружающей среды
в формировании и развитии организма
после многих лет значительных
противоречий, дискуссий и заблуждений
разрешается на базе признания единства
генетического и средового факторов.
В процессе развития каждого организма
реализация генетической программы
в свойства и признаки нового организма
идет под влиянием окружающих
организм условий существования. Наличие
генетической программы обеспечивает
наследование организмом признаков
предков, его видовых особенностей,
а влияние условий существования в
период развития организма определяет
отклонения, индивидуальные отличия,
к-рые, как правило, не затрагивают
генетического аппарата половых
клеток и не наследуются. Если же под
влиянием сильнодействующих
факторов среды возникла мутация, то
такое изменение наследуется и может
сохраниться в поколениях.
Современная Г. в зависимости от конкретных
объектов, задач и методов исследования
имеет ряд разделов и направлений.
В рамках Г. сформировались как
самостоятельные научные дисциплины
молекулярная генетика, биохимич.
генетика, генетика развития, цитогенетика,
радиационная генетика, популяцион-
ная генетика, генетика
микроорганизмов (см. Бактерии, Вирусы) и др.
Специализация внутри каждой из этих
дисциплин достигла настолько большой
степени, что многие из них
воспринимаются на первый взгляд как
самостоятельные, не связанные друг с другом
отрасли науки. Вместе с тем, несмотря
на кажущуюся изолированность,
каждая из этих дисциплин служит цели
познания различных сторон таких
фундаментальных свойств живого, как
наследственность и изменчивость.
Такая общая методологич.
направленность исследований разных сторон
проявления общебиологич. свойств
наследственности и изменчивости, несомненно,
приведет в будущем к объединению
всех пока разнородных и порой даже
внешне не связанных генетических
дисциплин в единую науку. Этот процесс
проявляется, конечно, и сейчас, но он
еще далек от завершения.
Все большее развитие получают
генетические исследования, направленные
на познание наследственности человека.
Большое внимание уделяется изучению
генетических основ наследственных
болезней, выяснению роли факторов
окружающей среды в развитии болезней
и значения охраны среды как мощного
фактора, влияющего на
наследственность человека. Эти вопросы разрешает
специальный раздел Г.— медицинская
генетика.
В эпоху научно-технической
революции Г. является одним из наиболее
актуальных бурно развивающихся
разделов биологии, всегда тесно
связанным с практикой. Именно успехи
современной Г. способствуют увеличению
продуктивности с.-х. культур
(пшеницы, сахарной свеклы, кукурузы,
гречихи и др.), получению лучших пород
скота, пушных зверей. Достижения Г.
способствуют развитию микробиологич.
промышленности (производство анти-

124 ГЕНЕТИКА РАЗВИТИЯ
биотиков и др.)· Успехи современной Г.
позволяют подойти к грандиозной
задаче будущего — разработке мер
защиты наследственного аппарата
человека от вредных влияний факторов
окружающей среды, а также способов
лекарственной коррекции (исправления)
наследственных недугов и возможного
в будущем прямого вмешательства в
наследственный аппарат человека с целью
устранения или замены «больных»
генов, от к-рых зависит то или иное
заболевание. В этом плане высказываются
надежды, что использование
специальных методов биохимич.
манипулирования с генами (см. Инженерия
генетическая) позволит в будущем освободить
человека от груза многих болезней.
Однако очевидно, что до этого времени
предстоит разрешить огромное число
как чисто научных, так и не менее
важных морально-этических проблем.
Об основных понятиях и законах
учения о наследственности и изменчивости
в современном их понимании — см.
Ген, Изменчивость, Мутагенезу
Наследственность .
ГЕНЕТИКА РАЗВИТИЯ — см.
Онтогенез.
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА —
см. Ген, Генетика.
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ КАРТЫ — см. Ген.
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ КОД — система
зашифровки наследственной информации
в молекулах нуклеиновых кислот. На
основе закодированной информации
гены управляют синтезом белков, и
в первую очередь ферментов,
поскольку последние контролируют все
процессы обмена веществ и энергии.
Специфичность строения и функции
отдельных белков в свою очередь
определяются тем, из каких структурных
единиц (аминокислот) они состоят и
в какой последовательности эти
аминокислоты расположены в молекуле
белка.
После того как в 50-е гг. 20 в. было
установлено, что гены — это участки
молекулы дезоксирибонуклеиновой
к-ты (ДНК — см. Нуклеиновые
кислоты) и что они определяют структуру
определенных белков, стало очевидным,
что между химич. структурой
определенных участков молекулы ДНК и
конкретными белковыми молекулами
существует определенная зависимость,
сущность к-рой (как выяснилось в
дальнейшем) состоит в том, что
определенный порядок расположения
аминокислот в белках соответствует
определенному порядку расположения нуклео-
тидов (структурных единиц ДНК)
в гене. Установление этой зависимости
позволило приступить к расшифровке
Г. к., т. е. к установлению законов
соответствия между
последовательностью нуклеотидов ДНК и
последовательностью аминокислот в молекулах
белков. Расшифровка Г. к.
усложнялась тем, что в составе ДНК, как было
известно, имеется только 4 типа
нуклеотидов: адениловые (А), гуаниловые
(Г), тимидиловые (Т) и цитидиловые
(Ц) (см. Нуклеиновые кислоты),
а в составе белков — 20 основных
аминокислот. Теоретич. анализ решения
этой задачи был предпринят в 1954 г.
амер. физиком Г. Гамовым, к-рый
предположил, что каждую аминокислоту
кодирует тройка нуклеотидов — так
наз. триплет, или ко дон. Таких кодо-
нов должно было быть 64 (число
сочетаний четырех элементов в группах по
три равно 43, или 64), а это более чем
в три раза превышает число основных
аминокислот в белке. В связи с этим
было высказано предположение, что
одной аминокислоте может
соответствовать не один, а несколько кодонов.
Первое время казалось, что в природе
существует какое-то правило отбора
нужных 20 кодонов и «устранения»
остальных 44 кодонов, оказывающихся
ненужными для кодирования. Не было
также ясно, как располагаются кодоны
вдоль гена. Для объяснения этого было
предложено много гипотез о различных
моделях Г. к., к-рые можно разделить
в основном на три группы: 1) гипотезы,
согласно к-рым тройки нуклеотидов
(триплеты) следовали в пределах гена
непрерывно друг за другом без каких-
либо «бессмысленных», то есть не
кодирующих аминокислоты, нуклеотидов
(так наз. сплошной код, или
непрерывный код без запятых); 2) гипотезы,
согласно к-рым триплеты, кодирующие
аминокислоты, могли располагаться
в гене последовательно один за другим,
однако между ними могли лежать
и «бессмысленные» отрезки
нуклеотидов, представляющие собой «знаки
препинания» (так наз. код с запятыми), и,
наконец, 3) гипотезы, согласно к-рым
триплеты могли перекрываться и,
скажем, первый, второй и третий нуклео-
тиды от начала гена кодировали бы
первую аминокислоту; второй, третий и
четвертый нуклеотиды кодировали бы
вторую аминокислоту и т. д. (сплошной
перекрывающийся код).
В 1961 г. было экспериментально
доказано, что справедлива первая модель
сплошного (неперекрывающегося) кода
без «запятых». Далее было
установлено, что генетич. запись в нуклеиновых
к-тах осуществляется в соответствии
со следующими правилами: 1) между
последовательностью нуклеотидов и
кодируемой последовательностью
аминокислот существует линейное (прямое)
соответствие; 2) считывание Г. к.
начинается с определенной точки; 3)
считывание идет в одном направлении в
пределах одного гена; 4) код является
неперекрывающимся; 5) при
считывании не бывает промежутков (код без
«запятых»); 6) одну аминокислоту могут
кодировать два и более однозначных
триплета (синонимов); 7) код в живой
природе универсален (за нек-рыми
исключениями), т. е. свойствен всем
живым организмам на Земле.
Универсальность Г. к. подтверждается
экспериментами по синтезу белка в условиях
культивирования вне организма. Если в
бесклеточную систему, полученную из
одного организма (напр., из кишечной
палочки), добавить нуклеиновую к-ту,
полученную из другого организма,
далеко отстоящего от первого в
эволюционном отношении (напр., проростков
гороха), то в такой системе будет идти
белковый синтез.
Выяснение общей природы Г. к.,
доказательство его триплетности и
непрерывности считывания было огромным
шагом вперед в понимании законов
наследственной записи, однако эти
работы не давали информации о том,
какие конкретно триплеты
соответствуют каким аминокислотам. Эта задача
была во многом разрешена в 1961—
1964 гг. благодаря работам амер.
биохимиков М. Ниренберга, Ф. Ледера и
нем. ученого Г. Маттеи. На основании
полученных ими данных,
подкрепленных затем исследованиями других
ученых, стал известен не только нуклео-
тидный состав всех кодонов, но и был
выяснен полный «генетический
словарь» живой природы (было дано
точное соответствие всех 64 триплетов
двадцати аминокислотам). Перевод
генетич. записи в структуру белка
заключается в том, что на молекуле ДНК
синтезируются с помощью спец. ферментов
копии генов в виде молекул так наз.
информационной рибонуклеиновой
к-ты (иРНК; процесс транскрипции
Г. к.). Эти молекулы затем
соединяются с рибосомами в цитоплазме
клеток и там напротив каждого из
триплетов иРНК молекулы транспортных
РНК подставляют нужные
аминокислоты в соответствии с кодом (процесс
трансляции Г. к.). При этом часть
аминокислот кодируется двумя и более
триплетами и лишь две аминокислоты
(метионин и триптофан) одним
триплетом.
Три триплета из 64 (УАА, УАГ
и УГА) не кодируют никаких
аминокислот, и поэтому как только при
«чтении записи» в информационной РНК
рибосома доходит до любого из этих
«бессмысленных» кодонов, она не
может подставить напротив них ни одну
из аминокислот, и на этой точке чтение,
т. е. синтез белка, прекращается.
Поэтому эти три ко дон а называют еще и
терминирующими, т. е. приводящими
к окончанию синтеза белка кодонами.
Три кодона (АУГ, ГУГ и УУГ)
сигнализируют о начальной точке
белкового синтеза (так наз. инициирующие, или
начальные, кодоны, они отмечены в
таблице звездочкой). Интересно, что свою
инициирующую роль эти кодоны
проявляют только в том случае, если они
располагаются в начальной точке гена*
В случае же, если эти три кодона
находятся внутри гена, они кодируют
подстановку аминокислот лейцина, метио-
нина и валина. Все сказанное выше
о терминирующих и инициирующих ко-
донах доказано пока лишь для
микроорганизмов. Насколько все эти
закономерности справедливы для высших
организмов, включая человека, покажут
результаты дальнейших исследований.
Вместе с тем, несомненно, что общая
природа Г. к., правила репликации
ДНК, транскрипции ее в РНК и
трансляции полученных таким путем копий
генов (молекул иРНК) в молекулы
белков совершаются одинаково во всех
организмах на Земле.
ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
ИЗЛУЧЕНИЙ^— см. Радиационная генетика*
ГЕНОТИП — см. Ген у
Наследственность .
ГЕПАТИТ ВИРУСНЫЙ —
инфекционная болезнь, при к-рой поражается
преимущественно печень (рис.)
Возбудитель Г. в. не выделен, но по своим
свойствам относится к фильтрующимся
вирусам; весьма устойчив к внешним
воздействиям: при комнатной
температуре сохраняет активность в течение
года, на холоде — до 4*/2 лет, под
действием прямых солнечных лучей
гибнет через IV2 часа, при кипячении —
через 30—40 мин. Вирус циркулирует
в крови больных и вирусоносителей
и выделяется с их калом в
окружающую среду. Предполагают существова-

ГЕРПЕС 125
ние двух видов вирусов. Один
вызывает инфекционный гепатит (болезнь
Боткина или инфекционная желтуха),
другой — сывороточный гепатит. При
инф. гепатите заражение происходит
через загрязненные фекалиями воду,
пищевые продукты, а также грязные
руки и предметы домашнего обихода.
Не исключается роль мух в механич.
передаче вируса. Заражение
сывороточным гепатитом может произойти
при использовании недостаточно про-
стерилизованных мед. инструментов.
В течение 3—6 нед., а иногда до
1 года, вирус, находясь в организме
человека, не вызывает никаких
проявлений болезни (инкубационный период).
Заболевание начинается с появления
слабости, быстрой утомляемости. Часто
больные отмечают снижение аппетита,
ощущение горечи во рту, появление
отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты,
болей в животе, испражнения могут
быть жидкими. Иногда первым
признаком Г. в. являются кашель, насморк,
головная боль, нередко — боли в
мышцах и суставах. Температура
повышается (иногда до 39—40°). Наблюдается
потемнение мочи (по цвету она
напоминает пиво или крепко заваренный чай).
Кал теряет свою обычную окраску,
приобретая серо-белый цвет
(напоминает замазку). В дальнейшем кожа
и склера глаз окрашиваются в желтый
цвет с оранжевым оттенком. Возможно
стертое течение Г. в. без желтухи, с
незначительным ухудшением общего
состояния. Такие формы представляют
значительную опасность: позднее
обращение к врачу и несвоевременная
госпитализация могут привести к
затяжному течению заболевания с
последующими тяжелыми осложнениями, а
также создают условия для заражения
окружающих.
Лечение проводят обязательно в б-це.
Своевременная госпитализация,
строгий постельный режим и соблюдение
всех назначений врача способствуют
благоприятному исходу болезни.
Лица, переболевшие Г. в., нуждаются
в щадящем режиме. Если трудовая
деятельность этих людей связана с проф-
вредностями или тяжелой физ.
нагрузкой, их временно (на срок,
определяемый врачом) переводят на более легкую
работу, они наблюдаются врачом в
поликлинике в течение 2 лет. Вирусоно-
сители находятся под диспансерным
наблюдением вплоть до полного
прекращения носительства. Каждый
переболевший Г. в. должен помнить, что
при несоблюдении режима и диеты,
предписанных врачом, возможны
осложнения, вплоть до развития цирроза
печени. Необходимо избегать
переутомления, перегревания,
переохлаждения. В течение года запрещается
участие в спорт, соревнованиях, ношение
тяжестей свыше 3 кг, пребывание на
южн. курортах в жаркое время года.
После выписки из б-цы на протяжении
б—12 мес. следует соблюдать диету
с категорическим исключением
спиртных напитков (включая пиво),
консервов, копченостей, маринадов, острых
приправ, жареных блюд, шоколада.
Рекомендуется молочно-растительная
диета, нежирные сорта мяса и рыбы.
Профилактика Г. в. включает
обязательную госпитализацию больных,
проведение дезинфекции в помещении, где
он находился. За лицами, общавши-
Рис. Схема органов брюшной полости,
участвующих в пищеварении (желудочно-
кишечный тракт, поджелудочная железа и
печень) Стрелкой указан поражаемый при
гепатите орган (печень).
мися с заболевшим, устанавливается
мед. наблюдение на 45 дней. Детям
с профилактич. целью вводят гамма-
глобулин. Проводится контроль за
учреждениями общественного питания
и водоисточниками, строгое
наблюдение за донорами и лицами, связанными
с переработкой крови; мед.
инструменты (иглы, шприцы) тщательно
стерилизуются.
ГЕРИАТРИЯ — медицинская
дисциплина, занимающаяся изучением
особенностей заболеваний у лиц пожилого
и старческого возраста и их лечением.
ГЕРМАФРОДИТИЗМ — см. Пол.
ГЕРОНТОЛОГИЯ — наука,
изучающая биологические механизмы и
процессы, обусловливающие и
сопровождающие старение живых существ, а
также способы замедления старения и
увеличения продолжительности жизни.
ГЕРПЕС — вирусные заболевания,
характеризующиеся высыпанием на
коже, слизистых оболочках
сгруппированных пузырьков. Источником
инфекции является больной человек или
вирусоноситель. Вирус передается
контактным путем. Развитию заболевания
способствуют переохлаждение
(наибольшее количество случаев
заболевания отмечается в холодное время года),
снижение сопротивляемости организма,
гиповитаминоз; Г. часто возникает на
фоне других инф. заболеваний (грипп,
пневмония, малярия и др.). Вспышки
простого Г. возможны в жаркое время
при перегревании людей на солнце.
Как самостоятельные заболевания
различают простой Г. (так наз.
лихорадка) и Г. опоясывающий
(опоясывающий лишай).
Простой герпес. Заражение
вирусом простого Г. нередко
происходит еще в период новорожденности,
однако заболевание не проявляется
в связи с наличием иммунитета,
полученного ребенком от матери. К концу
первого года жизни этот иммунитет
ослабевает и при неблагоприятных
условиях может развиться заболевание.
Попав в организм, вирус простого Г.
сохраняется в течение всей жизни
человека (так наз. хрон. носите л ьство
вируса).
Простой Г. проявляется в виде
группы скученных мелких пузырьков с
прозрачным содержимым на воспаленном
основании, обычно на губах (цветн.
табл., ст. 192, рис. 4), крыльях носа,
может быть поражена слизистая
оболочка полости рта (см. Стоматит),
глаз (см. Конъюнктивит), половых
органов и др. Высыпанию пузырьков
предшествует небольшой зуд или
жжение кожи, иногда — озноб, небольшое
общее недомогание, расстройство жел.-
киш. тракта (особенно у детей). В
редких тяжелых случаях у маленьких
детей может быть поражение внутренних
органов, нервной системы, в этом случае
болезнь протекает с высокой
температурой и нарушением общего состояния
ребенка. Обычно через 7—10 дней
пузырьки при Г. ссыхаются в корочки, к-рые
затем отторгаются, остаются нестойкие
розовые или коричневатые пятна. Иногда
Г. принимает рецидивирующее течение,
т. е. высыпания возникают вновь через
короткий промежуток времени, обычно
на тех же местах, где и впервые
(рецидивирующий Г.).
Опоясывающий герпес
вызывается вирусом ветряной оспы.
Болеют им только взрослые; у детей
до 10 лет это заболевание практически
не встречается, однако дети,
контактирующие с больным опоясывающим Г.,
могут заболеть ветряной оспой.
Возбудитель опоясывающего Г. поражает не
только кожу, но и нервы; поэтому
первыми симптомами обычно бывает боль
по ходу нерва (напр., межреберного,
бедренного), к-рый поражен вирусом, а
также головная боль. Через несколько дней
на участке кожи по ходу пораженного
нерва (обычно на одной стороне тела)
появляются высыпания в виде
сгруппированных пузырьков сначала с
прозрачным (цветн табл., ст. 192, рис. 5),
а затем с гнойным, иногда
кровянистым содержимым на воспаленном
отечном основании. Увеличиваются
близлежащие лимф, узлы, повышается
температура тела, нарушается общее
состояние больного. С 6—8-го дня пузырьки
начинают подсыхать, покрываясь
корочками; через 2—5 нед. заболевание
проходит. У пожилых, ослабленных
людей невралгические боли по ходу
нерва могут держаться долго после
исчезновения сыпи.
Лечение Г. проводится врачом. При
легком течении простого Г. и
локализации высыпаний на губах, у крыльев
носа, если пузырьки не распространяются
и общее состояние больного не
нарушено, во избежание распространения
вируса можно смазать пузырьки 1—
2 раза в день р-ром метиленового
синего или бриллиантового зеленого,
противовирусной оксолиновой мазью.
При локализации высыпаний на
половых органах, на глазах, в полости рта,
при расстройстве общего состояния
больного и в случае рецидивирующего
течения, а также при опоясывающем
Г. необходимо проводить лечение под
постоянным контролем врача.
Больным Г. рекомендуется тепло
одеться, избегать охлаждения. Больному
опоясывающим Г. в разгаре
заболевания следует соблюдать постельный
режим. Пища должна быть богата
витаминами, особенно группы В. При
поражении слизистой оболочки рта по
совету врача применяются частые
полоскания.

126 ГИГАНТИЗМ
В профилактических целях
рекомендуется закаливание организма, особенно
детей, рациональная по сезону одежда,
исключающая перегревание в
помещениях и в жаркую погоду,
переохлаждение в сырую холодную погоду. В целях
предупреждения заболевания ветряной
оспой нельзя допускать контакта детей
с больным опоясывающим Г.
ГИГАНТИЗМ — патологическое
усиление роста человека вследствие
избыточной выработки передней долей
гипофиза так наз. гормона роста. Г. не надо
смешивать с высоким ростом. Родители
лиц, страдающих Г., как правило, имеют
нормальный рост. Г. наблюдается чаще
у мужчин, обычно проявляется в 9—
10-летнем возрасте или в период
полового созревания и продолжается в
течение всего периода физиологич. роста.
Такие лица отличаются слабым
здоровьем: у них обычны жалобы на головные
боли, слабость, быструю утомляемость,
боли в конечностях. Мышечная сила
может быть сначала повышенной, но в
дальнейшем резко уменьшается.
Ухудшается память, страдает психич.
деятельность, отмечаются нарушения половой
функции, возможны и другие
гормональные нарушения (изменения
функции щитовидной, поджелудочной
желез). Для внешнего вида больных
характерна непропорциональность
телосложения, преимущественное удлинение
конечностей, особенно нижних; голова
производит впечатление необычайно
маленькой.
Современные методы лечения,
предусматривающие сочетание
гормональных препаратов и рентгенотерапии, во
многих случаях дают положительные
результаты.
Если ребенок резко отличается от
сверстников высоким ростом, следует
посоветоваться с врачом.
ГИГИЕНА — медицинская наука,
изучающая влияние окружающей среды и
производственной деятельности на
здоровье человека и разрабатывающая
оптимальные, научно обоснованные
требования к условиям жизни и труда
населения.
Здоровье населения неразрывно
связано с общественным строем.
Мероприятия, направленные на улучшение
здоровья людей, эффективны тогда,
когда они проводятся в масштабе всего
населения. Впервые это стало возможным
в нашей стране после Великой
Октябрьской социалистической революции.
Поэтому и основные задачи гигиенич.
исследований, проводимых в СССР,
определены системой гос., общественных
и мед. мероприятий, направленных
на предупреждение заболеваний,
сохранение и укрепление здоровья,
повышение работоспособности и
воспитание здорового поколения.
Гигиена — сложная, разносторонняя
наука, охватывающая все стороны
постоянно изменяющейся и
развивающейся жизнедеятельности человека.
Гигиена, как и любая другая наука,
прошла долгий путь развития.
Важную роль в развитии Г. сыграли
основоположники отечественной медицины
С. Г. Зыбелин и М. Я. Мудров, к-рые
обобщили и разработали систему
гигиенич. мероприятий по предупреждению
многих болезней, и основоположники
отечественной гигиенич. науки Φ. Φ.
Эрисман, В. Г. Хлопин и др.
Самобытный характер развития Г. в
России был связан с деятельностью
земских сан. учреждений. Однако
гигиенич. наука в царской России, несмотря
на усилия прогрессивных ученых, не
могла решить задач по укреплению
здоровья народных масс; состояние
здоровья населения находилось на крайне
низком уровне. Ежегодно умирало ок.
1 млн. чел. от эпид. заболеваний и
почти 2 млн. детей в возрасте до 1 года,
или четвертая часть всех родившихся.
После Великой Октябрьской
социалистической революции положение
коренным образом изменилось. В
Программе Коммунистической партии,
принятой на VIII съезде в марте 1919 г.,
были определены основные принципы
советского здравоохранения, в
частности профилактическая направленность
здравоохранения (см. Здравоохранение
в СССР). Проводимые в первые годы
Советской власти сан.-гиг. мероприятия
приобрели гос. значение и послужили
началом становления советской
гигиенич. науки. Фундаментом для этой
науки явились ленинские идеи об
общественном здоровье, а личное участие
В. И. Ленина в обеспечении сан.
благополучия в стране послужило мощным
стимулом для быстрого развития этой
науки. Постепенно из общей гигиены,
в к-рой рассматривались фактически
все сан.-гиг. проблемы, выделились
ее разделы: коммунальная гигиена,
гигиена питания, гигиена труда, гигиена
детей и подростков, военная гигиена,
а в дальнейшем радиационная гигиена,
космич. гигиена и т. д.
Коммунальная гигиена — раздел
гигиены, изучающий влияние факторов
окружающей среды на здоровье и сан.
условия жизни населения. На основе
изучения этих факторов
разрабатываются гигиенич. нормативы и сан.
мероприятия, необходимые для обеспечения
здоровых и благоприятных условий
жизни населения.
Исследования в области
коммунальной Г. направлены на изучение
неблагоприятных химич., физич. и биоло-
гич. факторов окружающей среды и
разработку сан. правил, гигиенич.
положений и нормативов по Г.
атмосферного воздуха, Г. воды и
водоснабжения, сан. охране водоемов, Г. почвы
и сан. очистке населенных мест, Г.
жилых и общественных зданий, Г.
планировки и застройки населенных мест (см.
Благоустройство населенных мест).
Контроль за соблюдением сан. правил,
гигиенич. рекомендаций и нормативов
осуществляет
Санитарно-эпидемиологическая служба СССР через
санитарно-эпидемиологические станции.
Строительство, реконструкция и пуск
в эксплуатацию коммунальных
объектов, очистных и других сооружений
допускаются только с разрешения
органов сан. надзора (см. Санитарный
надзор государственный). К решению
задач коммунальной Г. привлекаются
также инженеры по сан. технике,
строители, архитекторы.
Гигиена питания — раздел гигиены,
изучающий проблемы полноценного и
рационального питания здорового
человека (см. Питание). Вопросы питания
больных и принципы лечебного
питания разрабатываются диетологией (см.
Диета).
Исследования по Г. питания
направлены на обоснование оптимального
режима и характера питания населения,
а также предупреждение заболеваний,
возникающих при недостатке в
продуктах питания тех или иных пищевых
веществ или вследствие попадания в
организм с пищей микроорганизмов,
способных вызвать заболевание, токсинов
и различных химич. веществ.
Изучение питания здорового человека
производится с учетом возраста,
профессии, физич. и нервно-психич.
нагрузки в процессе труда, условий быта
и коммунального обеспечения, а также
национальных и климатогеографич.
особенностей. Г. питания разрабатывает
нормы питания, меры профилактики
авитаминозов и гиповитаминозов (см.
Витаминная недостаточность).
Важной проблемой Г. питания является
изучение энергетич. затрат организма
и его потребности в белках, жирах,
углеводах, минерал, солях, витаминах
у различных проф. групп населения,
напр. у рабочих пром. предприятий
с различной степенью механизации и
автоматизации труда, лиц умственного
труда и др. Увеличение количества
людей пожилого возраста выдвинуло
перед Г. питания задачу научного
обоснования режима питания пожилых людей
(см. Питание, в пожилом возрасте).
Г. питания занимается разработкой
методов контроля качества продуктов
на предприятиях общественного
питания, пищевой промышленности и в
торговой сети, направленных на
своевременное предупреждение проникновения
или внесения в продукты питания
посторонних, в т. ч. вредных, веществ, а
также разработкой мероприятий по
профилактике пищевых отравлений, токсико-
инфекций (см. Токсикоинфекции
пищевые), интоксикаций. Г. питания
занимается изучением биологич. ценности,
химич. состава и калорийности как
традиционных, так и новых пищевых
продуктов. Результаты этих исследований
в СССР издаются в виде официальных
таблиц калорийности и химич. состава
продуктов. В задачи отделов Г. питания
СЭС входит предупредительный и
текущий сан. надзор за проектированием,
строительством и эксплуатацией
предприятий пищевой промышленности,
торговли, общественного питания.
Гигиена труда, или профессиональная
гигиена — раздел гигиены, изучающий
воздействие трудового процесса и
окружающей производственной среды на
организм работающих с целью
разработки сан.-гиг. и леч.-проф.
нормативов и мероприятий, направленных на
создание более благоприятных условий
труда, обеспечение здоровья и высокого
уровня трудоспособности человека.
В условиях пром. производства на
человека нередко воздействуют низкая
или высокая температура воздуха,
сильное тепловое излучение, пыль,
вредные химич. вещества, шум, вибрация,
электромагнитные волны, а также самые
разнообразные сочетания этих
факторов, к-рые могут привести к тем или
иным нарушениям в состоянии
здоровья, к снижению работоспособности.
Для предупреждения и устранения этих
неблагоприятных воздействий и их
последствий проводится изучение
особенностей производственных процессов,
оборудования и обрабатываемых
материалов (сырье, вспомогательные,
промежуточные, побочные продукты,
отходы производства) с точки зрения их

ГИГИЕНА ТРУДА В ПРОМЫШЛЕННОСТИ 127
влияния на организм работающих; сан.
условий труда (метеорологич.
факторы, загрязнение воздуха пылью и
газами, шум, вибрация, ультразвук и др.);
характера и организации трудовых
процессов, изменений физиологич.
функций в процессе работы. Детально
исследуется состояние здоровья
работающих (общая и профзаболеваемость),
а также состояние и гигиенич.
эффективность сан.-техн. устройств и установок
(вентиляционных, осветительных), са-
нитарно-бытового оборудования, средств
индивидуальной защиты.
В СССР, социалистических, а также
в нек-рых капиталистических странах
(США, Англия и др.) широко
используется система гигиенич. нормирования
предельно допустимых концентраций
неблагоприятных химич. веществ в
воздухе рабочей зоны и нек-рых физич.
факторов (температура воздуха,
влажность, шум, вибрация и т. д.).
Гигиенич. нормативы, установленные в СССР,
гарантируют сохранение здоровья
работающих. Выполнение этих
нормативов является обязательным для
администрации предприятий, хозяйств и
учреждений, что закреплено
законодательством (см. Законодательство
о здравоохранении).
Все более широко внедряемые
поточные и конвейерно-сборочные линии,
механизация и автоматизация
трудовых процессов, освобождая
работающего от тяжелого физич. напряжения,
предъявляют повышенные требования
прежде всего к состоянию нервной
системы и зрению. При выполнении
подобных работ крайне важно установить
такой режим труда и отдыха, чтобы он
обеспечивал высокую
производительность труда, не нарушая физиологич.
реакций организма на протяжении всей
рабочей смены.
К решению задач Г. труда
привлекаются также специалисты пром.
вентиляции и пром. освещения,
конструкторы машин и инструментов, технологи-
строители и организаторы
производства. См. также Гигиена труда в
промышленности.
Гигиена детей и подростков —
раздел гигиены, изучающий проблемы
охраны и укрепления здоровья детей и
подростков, разрабатывающий гигиенич.
рекомендации для постановки учебно-
воспитательного и трудового процесса
в школах, профтехучилищах и детских
учреждениях.
В нашей стране Г. детей и
подростков получила принципиально иное,
новое направление по сравнению со
школьной Г., к-рая существует в ряде других
стран и занимается решением частных
проблем школ. У нас исследования
в области Г. детей и подростков
направлены на гигиенич. обоснование
организации учебно-воспитательного и
трудового процесса, на изучение
комплексного влияния факторов окружающей
среды на организм детей и подростков, на
обоснование сан. норм строительства
детских учреждений. Важное место
в работе медиков, работающих в
области Г. детей и подростков, отводится
мероприятиям по профилактике
утомления и переутомления, по разработке
наиболее благоприятных режимов
учебных и производственных занятий для
учащихся, обучающихся в средних
учебных заведениях различных
отраслей промышленности.
Врачи школьных отделов СЭС и
врачи, работающие в школах,
контролируют физич. состояние и развитие детей
и подростков, следят за правильной
организацией физкультурных занятий,
за учебной нагрузкой, а также за сан.
режимом школ и детских учреждений.
См. также Дошкольный возраст,
Подростковый возраст^ Школьный
возраст.
ГИГИЕНА ЖЕНЩИНЫ—см.
Личная гигиена.
ГИГИЕНА МУЖЧИНЫ — см. Личная
гигиена.
ГИГИЕНА ТРУДА В
ПРОМЫШЛЕННОСТИ. Условия труда на любом
пром. предприятии определяются
технологией производственного процесса,
а также сан.-гиг. обстановкой, к-рая
создается на рабочих местах. В
процессе физ. труда возникает в основном
мышечное напряжение органов
человеческого тела, при умственном труде
отмечается нервно-психическое напряжение.
По мере усложнения технологич.
процессов физ. труд все больше
заменяется трудом умственным и предметом
изучения гигиены труда в
промышленности все чаще становятся трудовые
процессы, связанные с умственным
трудом. Сан.-гиг. обстановка в условиях
производства — это все то, что
окружает рабочего на предприятии, в т. ч.
и такие факторы производственной
среды, как хим. вещества, пыль, шум,
вибрация, электромагнитные волны,
ионизирующие излучения, а также
метеорологич. факторы (температура,
влажность, подвижность воздуха),
освещение, биол. факторы
(микроорганизмы) и др. Каждый из этих факторов и
их комбинации при отсутствии должных
мер защиты оказывают неблагоприятное
воздействие на здоровье работающего.
Предупреждение этого
неблагоприятного воздействия и является основной
задачей гигиены труда.
В нашей стране улучшение условий
труда является общегосударственной
задачей. Создание безвредных и
безопасных условий труда возлагается на
администрацию предприятий, к-рая
обязана внедрять современные средства
техники безопасности, соблюдать
нормы и правила по охране труда,
изложенные в «Санитарных нормах
проектирования промышленных
предприятий» (СН-245—71) и «Санитарных
правилах организации технологических
процессов и гигиенических требованиях
к производственному оборудованию».
Важным и обязательным документом
для учреждений, проектирующих пром.
предприятия, являются строительные
нормы и правила (СНиП), в к-рых
изложены важнейшие нормативы
благоприятных условий труда на пром.
предприятиях.
По «Положению о государственном
санитарном надзоре в СССР» основной
задачей гос. сан. надзора по гигиене
труда является контроль за
соблюдением сан. законодательства (см.^
Санитарный надзор государственный). Гос.
сан. надзор осуществляется органами
и учреждениями сан.-эпид. службы
МЗ СССР. Работники
санитарно-эпидемиологических станций
контролируют соблюдение сан. норм и правил при
проектировании, строительстве,
реконструировании и пуске в эксплуатацию
пром. предприятий, а также при
создании и внедрении в практику нового
технологич. оборудования, машин и
механизмов, новых хим. веществ и др.;
кроме того, проводят изучение условий
труда и заболеваемости рабочих пром.
предприятий, расследование случаев
проф. заболеваний, контроль за
охраной труда женщин и подростков и т. д.
Для осуществления контроля в
гигиене труда используются
разнообразные методы. Основным из них является
метод сан.-гиг. исследования,
применяемый при изучении метеорологич.
факторов, степени загрязнения воздуха,
запыленности, освещенности, измерении
шума, вибрации, радиоактивного
излучения и т. д. Метод физиол.
исследования применяется для изучения
различных реакций и изменений,
происходящих в организме при различных
трудовых процессах в разных
производственных условиях труда; метод клинич.
исследования — для изучения влияния
условий труда на здоровье.
Статистический метод применяется при изучении
соц.-гиг. условий и их связи с проф.
факторами. Кроме того, широко
применяются и экспериментальные методы
исследования с целью разработки гиг.
нормативов.
Гигиена труда изучает
закономерности взаимодействия организма человека
с окружающей его производственной
средой с целью установления таких гиг.
нормативов производственной среды,
к-рые наиболее полно соответствовали
бы физиол. (биол.) потребностям
человеческого организма. Гиг. нормативы,
впервые в мире разработанные учеными
нашей страны,— это научная основа
всей сан. практики. При их разработке
советские ученые ориентируются на
мед. показатели, а не на техн.
достижимость. Согласно формулировке,
принятой в СССР, ни один фактор или
комплекс производственных факторов на
уровне предельно допустимой
концентрации (ПДК) не должен вызывать
у работающих при контакте с ним в
течение неограниченно
продолжительного времени (непосредственно в
период трудовой деятельности или в
отдаленные сроки) каких-либо патол.
отклонений, обнаруживаемых
современными методами исследования.
В отличие от советских ученых,
многие зарубежные специалисты в области
гиг. токсикологии проводят
нормирование хим. веществ без учета хрон.
действия их, ссылаясь на техн.
недостижимость столь строгих, как в нашей
стране, нормативов. Формулировка
безопасных нормативов западных ученых,
и в частности американских, допускает
возможность развития у работающих
неприятных ощущений, а у особенно
чувствительных людей даже развитие
проф. заболеваний.
В нашей стране, помимо гиг.
нормативов, разрабатываются ГОСТы
системы стандартов безопасности труда,
в числе к-рых имеется группа
стандартов, определяющих гиг. требования
к технологич. процессам и
оборудованию. Эти стандарты являются
обязательными для всех учреждений.
Работа, проводимая по улучшению условий
труда, требует, однако, в ряде
производств дополнительных средств,
предохраняющих рабочих от отравлений,
проф. заболеваний, травм, особенно при
ремонтных, аварийных работах. Такими
дополнительными средствами,
предусмотренными законодательством о тру-

128 ГИГИЕНА УМСТВЕННОГО ТРУДА
де, являются средства индивидуальной
защиты.
С 1 января 1971 г. в нашей стране
введены в действие «Основы
законодательства Союза ССР и союзных
республик о труде» (ОЗоТ), согласно к-рым
продолжительность рабочего времени
не должна превышать 41 часа в неделю,
однако для нек-рых категорий рабочих
и служащих продолжительность
рабочего времени меньше. Напр., для
подростков 15—16 лет — только 24 часа,
а для подростков 16—18 лет — 36 час.
в неделю. 36-часовую рабочую неделю
имеют рабочие и служащие, занятые
в производствах с вредными условиями
труда. Имеются и другие льготы:
сокращение продолжительности ночной
смены, недопущение сверхурочных работ и
работ в праздничные и выходные дни,
право на дополнительный отпуск от
6 до 36 дней и др.
На производствах с особо вредными
условиями труда рабочие
обеспечиваются бесплатным леч.-проф. питанием,
к-рое является важным фактором
повышения сопротивляемости организма
к вредным воздействиям и укрепления
здоровья работающих.
Одним из важнейших мероприятий
по охране здоровья пром. рабочих и
профилактики у них как общих, так
и проф. заболеваний являются
предварительные и периодические мед.
осмотры. Предварительные мед. осмотры
лиц, поступающих на работу, имеют
целью выявить наличие не только
«технических» противопоказаний, т. е.
дефектов, препятствующих выполнению
необходимых рабочих операций, но
также и болезненные состояния, при
к-рых вред, наносимый здоровью
человека работой в данных
производственных условиях, повышается. По сути
дела, предварительный мед. осмотр —
это отбор людей, наиболее устойчивых
по состоянию здоровья к воздействию
определенных неблагоприятных
факторов на производстве, учитывая, что эти
факторы отвечают предъявляемым гиг.
нормативам.
Периодические мед. осмотры
проводятся для динамического наблюдения
за состоянием здоровья рабочих,
подвергающихся возможному
неблагоприятному воздействию производственной
среды.
Особое внимание уделяется
работающим женщинам. В первую очередь
учитываются факторы, угрожающие
воспроизведению потомства: токсические
вещества, ионизирующие излучения,
вибрация, физ. перенапряжение
должны быть исключены. В нашей стране
еще в 1932 г. Народным
комиссариатом труда был утвержден список особо
тяжелых и вредных работ и профессий,
к к-рым не допускаются женщины,
напр. в металлургической
промышленности к работам, связанным
непосредственно с плавкой и разливкой жидкого
металла, в хим. промышленности к
производству, упаковке и рассылке
свинцовых и анилиновых красителей, к
производству нек-рых кислот, сероуглерода
и т. д. Предельный вес груза при
ручной переноске по ровной поверхности не
должен превышать 20 кг. В период
беременности женщинам запрещается
работа на подъемных механизмах и
сооружениях, на городском транспорте, на
производствах, связанных с
применением радиоактивных веществ и других
источников ионизирующих излучений,
работа с токсическими соединениями и
пылью, с источниками
электромагнитных полей радиочастот и др.
Государственным комитетом Совета
Министров СССР по труду и
социальным вопросам утвержден список
производств, профессий,
специальностей и работ, на к-рых запрещается
применение труда лиц, не достигших 18-
летнего возраста. Труд подростков
в промышленности ограничен.
Проведение периодических мед.
осмотров регламентируется приказом
министра здравоохранения СССР,
которым утверждены списки
профессий и производств, где в целях
профилактики проф. заболеваний обязательны
предварительные (при поступлении на
работу) и периодические мед.
осмотры. Эти списки время от времени
пересматриваются и уточняются. Также
установлен перечень
врачей-специалистов, участвующих в проведении
осмотров, и необходимые рентгенол.,
лабораторные и другие исследования. Для
определенных производств и профессий
предусмотрен перечень мед.
противопоказаний, препятствующих приему на
работу. На большей части пром.
предприятий СССР предварительные и
периодические мед. осмотры
осуществляются специалистами мед.-сан. частей,
а при их отсутствии осмотры проводят
врачи районных поликлиник.
Основными структурными
подразделениями мед.-сан. частей являются:
заводская поликлиника (амбулатория),
стационар, фельдшерские здравпункты
в цехах (шахтах, рудниках, промыслах).
В основе организационного построения
мед.-сан. части лежит цеховой
участковый принцип обслуживания рабочих
на предприятии. Цеховой участок
организуется на предприятиях,
насчитывающих не менее 2000 рабочих, и на
предприятиях хим., угольной, горнорудной
и нефтеперерабатывающей
промышленности, где занято не менее 1000
рабочих. Кроме того, непосредственно
в цехах имеются фельдшерские
здравпункты, работающие под руководством
цеховых врачей. Ведущее место в мед.-
сан. части принадлежит цеховому
терапевту. Фельдшерские здравпункты
входят в состав мед.-сан. части или
поликлиники территориальной сети.
Сеть учреждений, равно как и
количество врачей и другого мед. персонала,
обслуживающего рабочих пром.
предприятий, из года в год растет.
Рабочих пром. предприятий
обслуживают более 78 тыс. врачей, а также
значительное число фельдшеров и мед.
сестер. Большую работу по мед.
обслуживанию пром. рабочих проводит мед.
персонал территориальной поликлинич.
сети.
Высокий уровень организации мед.
обслуживания пром. рабочих,
внедрение научно обоснованных гиг.
нормативов и рациональных режимов труда
способствуют оздоровлению условий
труда и снижению уровня проф.
заболеваемости, к-рый в нашей стране
является самым низким в мире. Только за
9-ю пятилетку уровень проф.
заболеваемости снизился на 24%.
В странах капитализма, где
господствует частный капитал, несмотря на
наличие научных учреждений по
гигиене труда и проф. патологии, уровень
проф. заболеваемости и
производственного травматизма остается высоким.
В США, Англии, Швеции, ФРГ,
Италии имеются институты по проф.
гигиене, разработано законодательство по
охране труда. Однако, напр., в ФРГ
в 1974 г. было зарегистрировано 36 124
случая проф. заболеваний. В системах
обслуживания рабочих пром.
предприятий капиталистических стран, как
правило, не хватает врачей. Так, в
Швеции врачи-специалисты по проф.
гигиене могут обслужить из 4 млн.
рабочих лишь 1 млн. Такое же положение
в Голландии, ФРГ, Италии и других
капиталистических странах. Обычно
мелкие кустарные предприятия в этих
странах не имеют службы проф. гигиены,
а на них в очень неблагоприятных
условиях трудится значительное число
рабочих. Помимо врачей, ощущается
также нехватка сестер и инженерно-
технического персонала, что приводит
нередко к созданию неблагоприятных
условий труда и тяжелым последствиям
для здоровья работающих.
гигиена Умственного труда.
Умственный труд предъявляет
высокие требования к организму и поэтому
Г. у. т. включает ряд специальных
рекомендаций. Успешная умственная
деятельность возможна лишь в условиях
подчинения умственной работы
строгому распорядку, при к-ром отводится
определенное время для труда и для
отдыха. Ничто так не утомляет нервную
систему, как отсутствие строгого
режима. Тот, кто приступает к работе
не в одно и то же время или
откладывает наиболее трудное до лучших
времен, быстрее устает и менее
производительно работает.
Труд вынужденный, выполняемый
без интереса, скучен. Однако
неинтересных работ не бывает. Они
оказываются неинтересными до тех пор, пока
не найдена и не осознана цель задания,
к-рое человек выполняет. Увлеченность
работой — один из основных факторов
высокой производительности труда.
Результат любого труда, а в
особенности умственного, зависит от настроения,
от психологического климата семьи и
учреждения. В обстановке завистниче-
ства и недоброжелательства
производительность умственного труда,
конечно, будет невысокой, а степень
утомления не будет соответствовать времени
работы.
Т. о., создание благоприятной
психологической обстановки, условий,
в к-рых каждый член коллектива полон
доброжелательности и охвачен
трудовым настроем,— одно из важнейших
требований психогигиены, и в т. ч.
гигиены умственного труда.
Одновременно следует заботиться и
о благоприятных условиях среды,
в к-рой проходит трудовой процесс.
Накуренная комната, стук, шум,
грохот оказывают неблагоприятное
воздействие на организм человека,
приводят к преждевременному
утомлению, порождают ошибки и промахи в
работе. Столь же пагубное влияние
на умственный труд оказывают
алкогольные напитки и всевозможные
возбуждающие средства (неумеренное
употребление крепкого чая и
кофе). Положительный эффект они
дают очень кратковременно, зато
последствия очень плохие — быстрая
утомляемость, бессонница,
раздражительность, неустойчивость внимания.

ГИМНАСТИКА 129
Необходимым условием успешной
творческой работы является постоянное
умственное и духовное развитие,
пополнение знаний. Человек,
выбирающий своей специальностью
интеллектуальную деятельность, должен быть
готовым к учебе, продолжающейся всю
жизнь; в этом залог творческой
продукции, соответствующей требованиям
времени. При этом нужно помнить, что
одностороннее развитие психики,
узкий, стереотипный навык мышления
эффективен лишь в решении
конкретных задач, чаще технических, с
определенными исходными данными.
Нахождение же оригинальных путей решения,
способность к созданию концепций,
гипотез отмечается лишь у людей с
широким кругозором, с развитым
творческим воображением.
Все виды деятельности,
осуществляемой человеком, подчиняются единым
физиологическим закономерностям,
поэтому для понимания особенностей
умственного труда следует проводить
аналогию с известными особенностями
труда физического. Повышение
производительности умственного труда
достигается тренированностью, постепенным
возрастанием нагрузки, поддержанием
ее высокого уровня. Длительные
периоды бездеятельности отрицательно
отражаются на производительности.
Как спортсмен, прекративший
тренировки, так и школьник после каникул
с началом занятий испытывают большие
затруднения. Поэтому отдых в процессе
умственного труда разумен лишь в виде
смены формы умственного труда или
снижения нагрузки. Для повышения
работоспособности, помимо строгого
распорядка, целесообразно чередование
умственного труда с физическим.
Физические упражнения на свежем
воздухе, прогулка не только снимают
напряжение, возникающее при длительном
сохранении однообразной позы, но и
повышают общий тонус организма.
Иногда действенным оказывается даже
хождение по комнате при обдумывании
какой-либо задачи. Часто прочные
навыки умственной работы компенсируют
недостаток способностей.
Умственный труд подразделяется на
множество видов, каждый из к-рых
предъявляет к занятому этим трудом
человеку различные требования. Есть
умственный труд, предъявляющий
исключительные требования к функции
внимания (работа диспетчера), памяти
и пр. Для его успешного выполнения
желательна содружественная
тренированность других интеллектуальных
функций. Гармонизация умственной
деятельности так же эффективна, как
гармонизация психической и
физической деятельности. В
дифференцированных рекомендациях нуждается
каждый человек, занятый умственной
работой. При этом нужно иметь в виду его
индивидуальные особенности. Людям
рано и бодро просыпающимся, следует
рано ложиться спать, а ответственную
умственную работу выполнять рано
утром и в первую половину дня.
Другой тип людей наиболее продуктивно
работает во вторую половину дня,
поздним вечером. В соответствии с
этими особенностями и следует по
возможности планировать свою работу.
Наиболее активным людям разумно
трудные задачи решать в начале работы,
поскольку наступающее утомление
постепенно снижает работоспособность.
Медлительным людям, к-рые
постепенно входят в работу, целесообразно
начинать умственную работу с простейших
заданий. При встрече с труднорешаемой
задачей такие люди могут сидеть
часами до победного конца и после
долгожданного решения чувствуют себя
опустошенными, не способными к
продолжению труда. При таких ситуациях
лучше труднорешаемую задачу отложить
и выполнять остальную работу.
Нередко при возвращении к нерешенной
задаче спустя какой-то период времени
ее можно решить неожиданно быстро.
Это наблюдение дает основание
предполагать, что какая-то часть
умственной работы выполняется
подсознательно. Так, многие математики находили
решения во сне, в форме сновидения или
в момент пробуждения. Конечно, лицам,
легко возбудимым, с хорошей перек-
лючаемостью откладывать решение
задач не рекомендуется, для них это
лишь самообман. Однако на
подсознательную работу не следует особенно
рассчитывать. Приобретение новых
знаний требует ясного сознания.
Дать исчерпывающие
дифференцированные указания в отношении Г. у. т.
без учета множества факторов сложно
и вряд ли возможно. В таких случаях
необходимо обратиться за помощью
к врачу — психогигиенисту,
психотерапевту или к психологу.
См. также Психогигиена.
ГИДРАДЕНЙТ — гнойное воспаление
потовых желез. Возникает обычно
в подмышечных впадинах (так наз.
сучье вымя), реже в паховой области.
Болеют чаще тучные, страдающие
потливостью люди. Предрасполагают к
заболеванию также ослабление организма,
опрелости, мелкие травмы кожи при
сбривании волос в подмышечной
впадине, нарушения правил личной
гигиены и др., создающие условия для
проникновения гноеродных микробов
в протоки потовых желез. Заболевание
протекает длительно, часто с
обострениями.
В глубоких слоях кожи появляется
один или несколько болезненных,
величиной с горошину узелков, к-рые
быстро увеличиваются до размеров
грецкого ореха (цветн. табл., ст. 528,
рис. 6). Воспаление нередко
распространяется на подкожную жировую
клетчатку. Кожа над воспаленной
железой краснеет. Боль порой настолько
сильна, что затрудняет движения. Г.
иногда сопровождается ознобом,
общим недомоганием, повышением
температуры тела. При появлении указанных
симптомов необходимо немедленно
обратиться к врачу. Дальнейшее развитие
гнойного воспаления может привести
к образованию абсцесса. В этом случае
необходимо немедленное хирургич.
вмешательство (вскрытие абсцесса); это
позволит избежать распространения
гнойного воспаления и развития
серьезных осложнений — лимфаденита,
сепсиса, флегмоны.
Больным, страдающим Г., в
целях предотвращения обострений
следует исключить из пищевого рациона
алкоголь, острые приправы, ограничить
сладости; рекомендуется включать в пищу
продукты, богатые витаминами А, С, Ε
и железом (морковь, капуста, яблоки,
ягоды, шиповник и др.). Соблюдение
правил личной гигиены и лечение
потливости — важные условия
предупреждения развития Г.
ГИМЕНОЛЕПИ ДОЗ — глистная
болезнь человека, вызываемая
ленточным червем — карликовым цепнем,
паразитирующим в тонкой кишке. Длина
карликового цепня — 0,5—5 см, он
имеет головку с присосками и
крючьями и множество члеников. Зрелые
яйца паразита из кишечника вместе
с калом выходят наружу. В
окружающей среде при обычной
температуре и влажности яйца сохраняют
жизнеспособность несколько дней.
Человек заражается Г. от больного
человека. Заболевают Г. гл. обр. дети,
к-рые заражаются при попадании яиц
паразита в рот (с грязных рук, игрушек
и т. д.). Проявляется Г. болями в
животе, нарушением аппетита, часто —
поносами, головными болями,
раздражительностью, нарушением сна,
отставанием в развитии у детей, снижением
работоспособности у взрослых.
Лечение Г. проводят в б-це.
Профилактика: обязательное мытье
рук с мылом после посещения уборной
и перед едой, гиг. ванны, содержание
постельного и нательного белья в
чистоте, мытье детских горшков и
стульчаков в уборных горячей водой, влажная
уборка и проветривание помещений.
Правильный режим и питание с
достаточным количеством витаминов
повышают невосприимчивость детей к Г. Особое
значение имеют меры профилактики
в организованных детских коллективах
и многодетных семьях. Больные дети
должны тщательно мыть руки после
посещения уборной, пользоваться
индивидуальными полотенцами и горшками.
ГИ Μ Η ACT И К А — система специально
подобранных физических упражнений,
способствующих всестороннему
физическому развитию и укреплению здорог
вья. Под влиянием систематических
занятий гимнастикой улучшается
деятельность сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, укрепляется опорно-
двигательный аппарат, усиливается
обмен веществ, совершенствуются
механизмы приспособления к различным фи-
зич. нагрузкам. Г. способствует
гармоническому физич. развитию,
формирует правильную осанку, укрепляет
мускулатуру, особенно мышцы рук, плечевого
пояса, брюшного пресса, развивает
гибкость, совершенствует координацию
движений. Возможность избирательного
воздействия на опорно-двигательный
аппарат, дозировка упражнений по
величине усилий, амплитуде и темпу
движений, количеству их повторений,
определенные сочетания с дыханием
позволяют заниматься Г. людям различного
возраста, пола, с различным
состоянием здоровья и физич.
подготовленностью. Г. широко используется в
системе физич. воспитания, включена в
комплекс «Готов к труду и обороне СССР».
Занятия Г. не следует начинать без
совета врача; в процессе занятий также
необходимо систематич. врачебное
наблюдение. Особенно это важно для
детей всех возрастных групп и лиц
пожилого возраста.
Различают общеразвивающие,
спортивные и прикладные виды Г. К обще-
развивающим видам относятся
основная, гигиенич. и атлетич. Г., к
спортивным — собственно спортивная Г.,
акробатика, художественная Г., к
прикладным — производственная, профессио-
■ 9 ПМЭ

130 ГИМНАСТИКА
Рис. 1.
нально-прикладная,
спортивно-прикладная, военно-прикладная и леч. Г.
Общеразвивающие виды гимнастики.
Основная Г. является важнейшим
средством массового физич. воспитания
населения всех возрастов. В ней
используются бег, прыжки, лазанье, метания
и др., упражнения с предметами (мячи,
скакалки, гимнастич. палки и пр.),
упражнения «с сопротивлением», на
гибкость, растягивание, расслабление и
др., нек-рые упражнения на гимнастич.
снарядах.
Занятия Г. для детей раннего
и дошкольного возраста
являются одним из важных факторов
правильного воспитания,
способствующих своевременному физич. и психич.
развитию; их включают в общий
рациональный режим дня ребенка. Эти
занятия, помимо оздоровления,
содействуют развитию основных движений
у детей: у грудного ребенка —
ползания, умения самостоятельно садиться и
вставать на ноги, подготавливают его
к самостоятельной ходьбе; у детей
старше года способствуют развитию ходьбы,
лазанья, бега, прыжков; помогают
выработке лучшей координации
движений и правильной осанки, а также
содействуют развитию у ребенка
смелости, решительности, чувства
товарищества, умения действовать в коллективе.
Систематич. занятия детей Г.
способствуют не только становлению
двигательной функции, но и тесно с ней связан-
Рис. 2.
Рис. 1. Гимнастические упражнения для
детей 3—4 лет: 1 — из исходного
положения ноги на ширине плеч, руки с
флажками опущены поднимают и опускают руки;
2 — опираясь на кисти рук, пролезают на
четвереньках через обруч; 3 — из
исходного положения руки согнуты в локтях,
кисти приведены к плечам, локти
выставлены вперед отводят локти в стороны и
возвращаются в исходное положение
(«бабочка»); 4 — достают руками мяч в сетке;
5 — лежа на спине с вытянутыми вдоль
туловища руками сгибают и разгибают
ноги — левую и правую попеременно
(«жучок»); 6 — ходьба с плоским мягким
предметом на голове (носовым платком,
мешочком); 7 — сидя на стуле катают
ногами палочку или поднимают пальцами
ног мелкие предметы.
Примечание: перед началом
занятий рекомендуется легкая спокойная
ходьба, затем пробежка и снова ходьба.
Заканчивать занятия следует также
спокойной ходьбой.
ному развитию центральной нервной
системы. Совершенствуются функции
сердечно-сосудистой и дыхательной
систем, нервно-мышечного аппарата,
улучшается обмен веществ.
В комплексы занятий с детьми пред-
дошкольного (ясельного) и
дошкольного возрастов входят
общеразвивающие упражнения для укрепления мышц
плечевого пояса, живота, спины, ног
из различных исходных положений —
стоя, сидя, лежа; упражнения на
развитие и совершенствование основных
двигательных навыков — ходьба, бег,
прыжки, лазанье, бросание и ловля,
метание, равновесие (рис. 1 и 2). Если
ребенок никогда не занимался Г., не
следует предлагать ему сразу весь
комплекс. Он может выполнять сначала лишь
несколько упражнений, а через 7—8
дней — уже весь комплекс в полном
объеме. В раннем и младшем
дошкольном возрасте занятия должны носить
игровой и имитационный
(подражательный) характер. С 2-летнего возраста
с детьми следует проводить
ежедневную утреннюю Г. (см. Зарядка), к-рая
включает 3—4 упражнения,
направленные на формирование и закрепление
правильной осанки. Заниматься дети
должны в легкой свободной одежде.
Рис. 2. Гимнастические упражнения для
детей 5—6 лет: /— из исходного положения
ноги врозь, палку держат в опущенных
и слегка разведенных в стороны руках,
поднимают палку вверх, потягиваются
(вдох), заводя палку за голову, затем
опускают ее на лопатки (выдох); 2 —
бросают мяч в цель; 3 — из исходного
положения лежа на животе, руки вытянуты вдоль
туловища прогибаются («рыбка») и
возвращаются в исходное положение; 4 — сидя
на полу скрестив ноги, руки на поясе,
отводят руки в стороны, одновременно
поворачивая туловище вправо и влево попеременно;
5 — ходьба по веревочке, лежащей на полу;
6 — поднимая руки в стороны и вверх,
одну ногу отводят назад, затем
потягиваются (вдох) и опускают руки вниз, приставляя
ногу (выдох), упражнение повторяют
несколько раз, отводя попеременно то одну,
то другую ногу; 7 — из исходного
положения стоя (обруч держат в вытянутых руках)
приседают и возвращаются в исходное
положение; 8 — из исходного положения
ноги на ширине плеч, руки сцеплены «в
замок» поднимают руки вверх (вдох),
затем опускают вниз (выдох).
Примечание: начинать и
заканчивать упражнения рекомендуется ходьбой
или легким бегом.

ГИМНАСТИКА 131
Рис. 3.
Содержание занятий Г. для детей
школьного возраста
определяется особенностями их возрастного
развития. Для детей младшего
школьного возраста (7—9 лет), костно-мы-
шечная система к-рых еще
функционально незрелая, координация
движений неустойчивая, рекомендуются
упражнения в построениях и
перестроениях, с малыми и большими мячами,
упражнения для формирования
правильной осанки, с элементами
акробатических и танцевальных движений,
лазанье, упражнение в равновесии, ходьба,
бег, прыжки, метание (рис. 3).
Рекомендуется разнообразие движений и
поз, частая смена упражнений и
исходных положений, преимущественное
применение игровых методов. Следует
избегать упражнений с задержкой дыхания.
Рис. 4. Упражнение с обручем.
Рис. 5. Упражнение на брусьях.
9*
В среднем школьном возрасте (10—
14 лет) происходит усиленный рост
организма и начинается процесс полового
созревания, развитие двигательных
навыков происходит неравномерно, у
подростков иногда может отмечаться
ухудшение координации движений. С
помощью правильной методики занятий Г.
эти нарушения могут быть устранены.
Упражнения для учащихся этого
возраста отличаются увеличением
сложности и трудности выполнения. С 5-го
класса начинается дифференциация
упражнений для мальчиков и девочек.
Для мальчиков рекомендуются в
основном упражнения на силу и
выносливость — на снарядах, элементы борьбы;
для девочек — элементы
художественной Г. (рис. 4).
В старшем возрасте (15—17 лет) в
основном заканчивается формирование
опорно-двигательного аппарата. В
связи с возрастными особенностями физич.,
развития упражнения для юношей
направлены на совершенствование
двигательных навыков, имеющих значение
для будущей трудовой деятельности
(рис. 5 и 6). При занятии основной Г. у
девушек, кроме того, необходимо
учитывать биол. свойства формирующегося
женского организма (рис. 7).
Занятия Г. в π о ж и л о м в о з·
ρ а с τ е стимулируют кровообращение,
дыхание, функции нервной и
эндокринной систем, обменные процессы; они
направлены на профилактику
преждевременного старения — атрофии мышц, ту-
гоподвижности суставов, ухудшения
моторных функций и др. (см. Старость,
старение). Необходимо ограничивать
и осторожнее использовать физич.
упражнения с быстрыми наклонами
тела, вращением, кружением, глубокими
приседаниями, резкими переходами из
положения лежа в положение стоя,
упражнения, связанные с длительной
задержкой дыхания, особенно с натужи-
ванием. Следует избегать также
быстрых, резких движений. Необходимо
особенно тщательно соблюдать
постепенность нарастания физич. нагрузки,
делать частые перерывы между
упражнениями, широко использовать
дыхательные упражнения, а также плавные
Рис. 3. Гимнастические упражнения для
детей 7—9 лет: 1 — из исходного положения
ноги на ширине плеч, руки опущены
поднимают руки вверх (вдох), затем опускают в
стороны и вниз (выдох); 2 — из исходного
положения ноги на ширине плеч, руки
подняты вверх и сцеплены «в замок» делают
вдох и, наклонясь вперед, опускают руки
вниз, проводя их между ног,— выдох
(«дровосек»); 3 — из исходного
положения ноги на ширине плеч, руки разведены в
стороны заводят руки за спину, делают
хлопок, затем выводят их вперед и снова
делают хлопок, дыхание равномерное;
4 — из исходного положения ноги вместе,
руки на уровне пояса согнуты в локтях
прыгают на месте на двух ногах, затем
переходят на ходьбу, дыхание
равномерное; 5 — из исходного положения стоя
(палка в опущенных руках) сгибают одну
ногу в колене и перешагивают через палку
вперед, затем назад, дыхание равномерное;
6 — из исходного положения ноги широко
расставлены, палку держат за спиной на
уровне плеч, наклоняют туловище вправо и
влево попеременно, дыхание равномерное.
Примечание: каждое упражнение
повторяют 4 — 6 раз.
Рис. 6. Гимнастические упражнения с
гантелями для старших школьников: / —
приседания (8 — 10 раз); 2 — слегка
согнутые руки разводят в стороны (β—8
раз); 3 — поднимают гантели на
вытянутых руках (8 — 10 раз); 4 — сгибают и
разгибают руки (6 — 8 раз); 5 — поднимают
прямые руки в стороны и вверх (5 — 6 раз);
6 — вперед вращают туловище (6 — 8 раз);
7 — из исходного положения лежа,
ноги фиксированы поднимают туловище
и возвращаются в исходное положение.
Примечание: гантели следует
подбирать по весу так, чтобы каждое
упражнение можно было выполнять с указанным
числом повторов без чрезмерных усилий;
перед началом занятий следует провести
короткую разминку (энергичная ходьба на
месте с элементарными движениями рук
и туловища); между упражнениями
необходимы паузы в 1—2 мин. для восстанови
ления дыхания.

132 ГИМНАСТИКА
12 IS 14 15 16 17 18 19
Рис. 7. Гимнастические упражнения для девушек-старшеклассниц: 1—2 — из исходного
положения руки к плечам, ноги вместе поднимают руки вверх, одну ногу
отставляют назад на носок (вдох), затем приставляют ногу, руки опускают вдоль туловища
(выдох), повторяют 4 — 6 раз, отставляя попеременно то правую, то левую ногу, темп
медленный; 3—4 — из исходного положения стоя, ноги вместе, носки врозь, руки опущены
вдоль туловища делают выпад вперед, перенося тяжесть тела на согнутую в колене ногу,
руками касаясь пола, наклоняются вперед, другую ногу вытягивают назад (выдох),
затем возвращаются в исходное положение (вдох), повторяют 6 — 8 раз, делая выпад
на правую и левую ногу попеременно, темп средний; 5—6 — из исходного положения
ноги вместе, носки врозь, руки разведены в стороны ладонями вверх поднимают
вытянутую вперед ногу под прямым углом к туловищу и делают под ней хлопок (выдох), затем
возвращаются в исходное положение (вдох), повторяют 6—8 раз, поднимая попеременно
правую и левую ногу, темп средний; 7—8— из исходного положения сидя на полу и
опираясь руками о пол сзади, поднимают таз и прогибаются (вдох), затем
возвращаются в исходное положение (выдох), повторяют 6 — 8 раз, темп средний; 9—10 — из
исходного положения лежа на спине, ноги и руки вытянуты поднимают ноги под
прямым углом к туловищу, затем опускают попеременно левую и правую; 11 — из исходного
положения лежа на спине с вытянутыми руками и ногами поднимают под прямым углом
к туловищу и опускают обе ноги одновременно, повторяют 3 — 4 раза, темп средний,
дыхание равномерное; 12—13 — из исходного положения стоя лицом к спинке стула на
расстоянии большого шага от него и держась за спинку, сгибают руки, одновременно
вытягивая назад одну ногу, грудью касаются спинки стула (вдох), затем возвращаются
в исходное положение (выдох), повторяют 6 — 8 раз, вытягивая попеременно то одну,
то другую ногу, темп средний; 14—16 — из исходного положения ноги на ширине плеч,
руки на поясе поворачивают туловище в сторону, одновременно отводя в ту же сторону
одноименную руку (вдох), и возвращаются в исходное положение (выдох), повторяют
4 — 6 раз, поворачивая туловище и отводя руку попеременно в каждую сторону, темп
средний; 17—18 — из исходного положения стоя, ноги вместе, носки врозь, руки
опущены вдоль туловища подпрыгивают на месте, разводя ноги врозь, руки в стороны
(20—30 прыжков), дыхание равномерное, темп средний; 19 — энергичная ходьба,
дыхание глубокое.
Примечание: при выполнении этих упражнений нагрузку следует
регулировать в зависимости от самочувствия; число повторений упражнения увеличивают
постепенно; перерыв между упражнениями 30 — 60 сек; во время перерыва
рекомендуется спокойная ходьба, мышцы должны быть расслаблены, дыхание глубокое.
движения с большой амплитудой в
крупных суставах в медленном темпе
(рис. 8 и 9 — см. стр. 134). Прежде
чем приступить к занятиям Г., следует
посоветоваться с врачом, к-рый
поможет подобрать соответствующие
упражнения и виды Г.
Гигиеническая Г. преследует
преимущественно оздоровительные цели,
проводится чаще всего в утренние часы
в виде зарядки.
Атлетическая Г. предназначена гл.
обр. для практически здоровых
юношей; она способствует гармоническому
развитию всех групп мышц,
формированию правильной осанки, воспитанию
силы. Включает в основном общераз-
вивающие упражнения с предметами
(«отягощением») — гантелями, гирями,
набивными мячами, резиновыми
амортизаторами, эспандерами и др., а также
без предметов, упражнения на гимна-
стич. снарядах — гимнастической
стенке, канатах, кольцах и др., бег, прыжки,
метание. Заниматься атлетической Г.
целесообразно начинать не ранее 13—
14 лет.
Спортивные виды гимнастики.
Спортивная Г. состоит преимущественно из
физич. упражнений, требующих
сложной координации движений,
применения большой мышечной силы,
максимального проявления волевых качеств;
она рассчитана на лиц, имеющих
хорошую общую физич. подготовку.
Особенностями ее является большое
разнообразие упражнений, их усложнение и
использование соревнований как
стимула совершенствования гимнаста.
Кроме того, спортивную Г. отличает особый,
так наз. гимнастический стиль, или
манера исполнения упражнений,
характеризующаяся отточенностью и
выразительностью формы. В спортивную Г,
входят упражнения на брусьях,
перекладине, кольцах, коне с ручками,
опорные прыжки и вольные
упражнения (для мужчин); упражнения на
брусьях разной высоты, опорные
прыжки, упражнения на гимнастич.
бревне и вольные упражнения (для
женщин).
При упражнениях на гимнастич.
снарядах развивается мышечная сила,
особенно рук и туловища, укрепляются
суставы и связки; при опорных прыжках,
вольных упражнениях и упражнениях
на бревне укрепляются мышцы ног и
совершенствуется координация и
точность движений, способность сохранять
равновесие. Многократные изменения
положения тела гимнаста в пространстве
и упражнения, связанные с движением
тела в различных плоскостях,
тренируют вестибулярный аппарат, что
используется в проф. подготовке
летчиков, космонавтов, моряков, водителей
и др. Влияние занятий спортивной Г.
на функции кровообращения и дыхания
зависит от характера упражнений,
количества вовлекаемых в работу мышц,
интенсивности и продолжительности
тренировок. В условиях соревнований,
особенно после выполнения сложных
упражнений на гимнастических
снарядах, отмечается учащение пульса,
повышение артериального давления и т. д-
При выполнении гимнастич.
упражнений силового характера вдох
затрудняется, может возникнуть явление нату-
живания. Эти изменения являются
нормальной реакцией организма на
интенсивную физич. нагрузку. Занятия
спортивной Г. предъявляют повышенные
требования к сердечно-сосудистой,
дыхательной и другим важнейшим
системам организма, что обусловливает
необходимость систематич. врачебного
контроля. Начинать заниматься
спортивной Г. разрешается детям в возрасте
6—7 лет, участвовать в
соревнованиях — с 10—11 лет.
Акробатика использует в основном
акробатические прыжки, кувырки,
сальто и др., способствующие развитию
ловкости, силы и гибкости тела и др«
(см. Акробатика).
Художественная гимнастика — одно
из ценных средств физич. воспитания
женщин. Она состоит из упражнений
в танцевальной форме, динамичных
движений. В ней используются акробатич*
ритмические упражнения, элементы
классич., народных и современных
танцев, ходьба, бег, прыжки, упражнения
в равновесии, с предметами (обручи,
ленты, скакалки, булавы и пр.).
Художественная Г. развивает
координационные механизмы нервной системы,
точность движений, глазомер, гибкость
тела. Начинать заниматься
художественной Г. можно уже с 7—8 лет,
участвовать в соревнованиях — с 10—11 лет.
Прикладные виды гимнастики.
Производственная Г.— занятия физич.
упражнениями на протяжении рабочего
дня, направленные на улучшение
функционального состояния, поддержание
высокого уровня трудоспособности,
сохранение здоровья работающих или
учащихся, повышение производительности

ГИПЕРВИТАМИНОЗЫ
133
Рис. 8. Гимнастические упражнения для женщин пожилого возраста: 1—2 — из
исходного положения руки опущены, кисти соединены и вывернуты ладонями наружу
поднимаются на носках, вытягивая руки вверх (вдох), и возвращаются в исходное положение
(выдох); 3 — из исходного положения ноги вместе, руки опущены поднимают руки в
стороны и вверх (вдох), затем, опуская их в стороны и вниз, возвращаются в исходное
положение (выдох), повторяют 4—6 раз, темп медленный; 4—5 — из исходного
положения стоя на расстоянии полушага от стула, ноги вместе, руки опущены вдоль туловища
приседают, вытягивая руки вперед так, чтобы коснуться ими стула (выдох), затем,
оттолкнувшись руками от стула, выпрямляются (вдох), повторяют 6 — 8 раз, темп
медленный; 6—7 — стоя на расстоянии шага от стула, поднимают ногу и ставят ее на стул,
одновременно поднимают вверх руки, оттягиваясь назад (вдох), и наклоняются вперед,
касаясь вытянутыми руками носка ноги (выдох), затем, выпрямляясь, возвращаются в
исходное положение, повторяют 6—8 раз, темп медленный; 8—10— сидя на стуле, руки перед
грудью, ноги вытянуты, поворачивают туловище налево, отводя левую руку в сторону
и вверх (вдох), и возвращаются в исходное положение (выдох), затем то же в другую
сторону, по 4 раза в каждую сторону, темп медленный; 11—13 — сидя на стуле вытянув
ноги и оперевшись о него руками сзади, поднимают и опускают ногу, поочередно правую
и левую, повторяют 8—10 раз, дыхание равномерное, темп средний; 14—15 — из
исходного положения стоя на расстоянии большого шага от спинки стула и опираясь о нее
руками, сгибают руки и, коснувшись грудью спинки стула, поворачивают голову в
сторону (вдох), затем, выпрямляя руки, возвращаются в исходное положение, повторяют
6—8 раз, поворачивая голову то вправо, то влево поочередно, темп медленный; 16—17—
из исходного положения основная стойка, руки согнуты в локтях ходьба на месте, при
этом высоко поднимают колени и энергично работают руками (45 — 60 сек.), темп
средний, дыхание равномерное.
Примеча ние: все упражнения следует выполнять спокойно, без резких
движений; после наиболее интенсивных упражнений рекомендуется спокойная ходьба с
глубоким дыханием в течение 30—60 сек.
труда (см. Производственная
гимнастика). Профессионально-прикладная Г.
используется при физич. подготовке
учащихся профессионально-технич.
училищ, техникумов и вузов. В нее входят
упражнения, оказывающие
преимущественное влияние на развитие
двигательных навыков, необходимых для
овладения той или иной специальностью
(напр., плотника, маляра, монтажника-
высотника и др.).
Спортивно-прикладная Г. —
комплекс средств и методов физич.
подготовки, способствующих достижению
высоких спортивных результатов в
определенном виде спорта. Применяются
общеразвивающие упражнения с
предметами и без предметов, на гимнастич.
снарядах, акробатические упражнения,
соответствующие специфике того или
иного вида спорта. Ее формы:
ежедневная утренняя Г., разминка перед
началом тренировки или соревнований и
общая физич. подготовка.
Военно-прикладная Г.— часть физич.
подготовки Советской Армии (см.
Служба в армии).
Лечебная Г.— основной вид лечебной
физкультуры. В леч. Г. наряду с
физич. упражнениями общеукрепляющего
характера, применяемыми для
нормализации функций сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, входят специально
подобранные физич. упражнения,
направленные на восстановление
нарушенных функций отдельных органов,
профилактику осложнений.
Врачебный контроль за лицами,
занимающимися общеразвивающими
видами Г., осуществляется в форме
регулярных обследований врачами в
школах, профессионально-технических
училищах, вузах и т. д., а также врачами
территориальных леч.-проф.
учреждений. Врачебный контроль за
занимающимися спортивными видами Г.
проводится по общим правилам врачебного
контроля за
спортсменами-разрядниками.
К занятиям спортивной,
художественной Г. и акробатикой не допускаются
лица с пороками сердца, хронич.
заболеваниями почек, печени, органов
дыхания и другими заболеваниями, при
к-рых имеются противопоказания для
занятий спортом.
Гигиенические требования. Одежда
занимающихся гимнастикой не должна
стеснять движений. Мужчинам
целесообразно надевать гимнастич. брюки,
майку; женщинам спец. гимнастич.
костюм (типа купальника с рукавами);
обувь должна быть на кожаной
подошве, без шнурков и завязок. Важно
следить за поддержанием чистоты кожи
(теплый душ после занятий),
желательно посещение бани — паровой или
сауны, что является также и
существенным моментом режима тренировки
спортсмена, т. к. при этом
интенсивнее протекают восстановительные
процессы. Занимающимся спортивной
Г. нужно тщательно ухаживать за
кожей ладоней и рук, часто
подвергающихся омозолелостям и травматизации:
втирать глицерин или ланолин,
осторожно удалять омозолелости, применять
накладки из тонкой кожи или марли для
ладоней.
ГИНГИВИТ — см. Стоматит.
ГИНЕКОЛОГИЯ — область
клинической медицины, изучающая анатомо-
физиологические особенности женского
организма в различные возрастные
периоды, а также заболевания органов
половой системы женщины. Основной
проблемой Г. является разработка мер
профилактики гинекологич.
заболеваний, начиная с детского возраста,
а также методов их лечения.
ГИПЕРБАРЙЧЕСКАЯ ОКСИГЕНА-
ЦИЯ — см. Баротерапия.
ГИПЕРВИТАМИНОЗЫ. Витамины—
необходимый и незаменимый фактор
питания. Недостаточное поступление
их с пищей снижает защитные силы
организма, нарушает процессы обмена
веществ, может стать причиной тяжелых
заболеваний (см. Витаминная
недостаточность). Особенно тяжело
сказывается недостаточное поступление
витаминов на росте и развитии ребенка. Это,
однако, не означает, что витамины
могут поступать в организм в
неограниченном количестве. Формула «чем больше,
тем лучше» неприменима к таким
биологически активным веществам, как
витамины. Поступление их должно
строго соответствовать физиологич.
потребностям организма. Избыточный прием
витаминов может вызывать тяжелые
заболевания, получившие название ги-
первитаминозов. Различают острые и
хронич. Г. Острые возникают при
однократном поступлении очень больших
доз витамина (обычно в форме
витаминного препарата), хронические — при
длительном поступлении витамина в
дозах, превышающих физиологич.
потребности организма. Как правило, Г.
бывают у детей раннего возраста,
обычно в тех случаях, когда родители без
предварительной консультации с врачом
начинают давать ребенку витаминные
препараты или превышают
назначенные дозы. Наиболее часто
наблюдается гипервитаминоз D и гипервитами-
ноз А.
Гипервитаминоз D. При
развитии острого гипервитаминоза D
резко изменяется поведение ребенка:
вначале он беспокоен, капризен, а
затем малоподвижен, вял. Кожа бледная.
Аппетит резко снижается. Печень
увеличивается. Появляются стойкие
запоры, реже поносы. Ребенок начинает
много пить и часто мочиться. При про-
грессировании заболевания появляется
упорная рвота, отставание в развитии;
ребенок начинает терять в весе. В
тяжелых случаях дыхание становится
затрудненным, пульс редким и слабым,
появляются судороги, реакция на
окружающее становится замедленной или
резко снижается.

134 ГИПЕРТЕНЗИЯ, ГИПЕРТОНИЯ
14 15
Рис. 9. Гимнастические упражнения для мужчин пожилого возраста: / — из
исходного положения стоя (палка в опущенных руках) поднимают палку горизонтально вверх,
отставляя ногу назад на носок (вдох), опуская палку, возвращаются в исходное положение
(выдох), повторяют 6—8 раз, отставляя попеременно одну и другую ногу; 2 — из
исходного положения стоя, опустив руки вдоль туловища, поднимают согнутые руки к плечам
локтями вперед и, разведя их в стороны, выпрямляют (вдох), затем опускают вниз
(выдох); 3 — из исходного положения стоя, руки опущены вдоль туловища поднимают
руки в стороны (вдох), затем, подняв вытянутую вперед ногу, делают хлопок под ней
(выдох) и, разводя руки в стороны, опускают ногу, затем руки, повторяют 12—16 раз,
поднимая поочередно то правую, то левую ногу; 4 — из исходного положения ноги на
ширине плеч, руки опущены поднимают руки вверх (вдох) и наклоняют туловище в сторону
(выдох), затем выпрямляются, повторяют 8 — 10 раз, наклоняясь попеременно влево и
вправо; 5 — из исходного положения ноги на ширине плеч, руки опущены поднимают
руки вверх (вдох), затем разводят в стороны, поворачивая в сторону туловище (выдох),
вправо и влево попеременно, повторяют 8 —12 раз; 6 — из исходного положения ноги на
ширине плеч, руки опущены производят три пружинистых наклона вперед (выдох), затем
выпрямляются (вдох), повторяют б — 8 раз; 7 — из исходного положения стоя
приседают на носках, опираясь на палку вытянутыми руками (выдох), и выпрямляются (вдох),
повторяют 6 — 8 раз, затем ходьба на месте; 8 — из исходного положения ноги на ширине
плеч, руки на поясе, палка фиксирована за спиной, наклоняются вперед (выдох) и
производят круговые движения туловищем, повторяют .2 — 4 раза; 9 — из исходного
положения сидя на стуле, ноги вытянуты наклоняются назад, прогибаясь (вдох), и
возвращаются в исходное положение (выдох), повторяют 6 — 8 раз; 10 — из исходного поло*·
жения стоя, палка за спиной в согнутых руках, поднимают палку горизонтально вверх
10 — 12 раз; 11 — из исходного положения упор руками на расстоянии большого шага
рямляют (вдох), повторяют 10 — 12 раз; 12 — из исходного положения лежа на спине,
опираясь на локти, верхнюю часть туловища (выдох) и возвращаются в исходное положение (вдох), повторяют 6 — 8 раз; 13 — из
исходного положения лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища производят круговые движения ногами, имитирующие езду на
велосипеде (30—40 сек.); 14 — из исходного положения стоя, опираясь на палку, производят прыжки на месте (10 — 15 сек.) или 6 — 8
приседаний, затем ходьба на месте (15—20 сек.); 15 — из исходного положения стоя, ноги вместе, руки опущены вдоль туловища подни-·
мают руки в стороны и вверх (вдох), затем опускают в стороны и вниз (выдох), повторяют 3 — 4 раза.
При хронич. гипервитаминозе D все
изменения нарастают постепенно и
начинают появляться не ранее чем через
месяц от начала приема витамина.
У нек-рых детей отмечается повышение
артериального давления.
ГипервитаминозА. При
остром гипервитаминозе ребенок
становится беспокойным, раздражительным,
реже вялым, сонливым,
малоподвижным. Заметно нарушается сон. Может
появиться рвота, повышение
температуры тела до 39°. Дыхание затруднено,
на коже появляются красные пятна,
мелкие кровоизлияния.
Хронич. гипервитаминоз А
развивается постепенно и проявляется обычно
через 1—12 мес. от начала приема
витамина. Ребенок раздражителен,
плохо спит. Ухудшается аппетит. Кожа
становится сухой, шелушится,
появляется зуд, волосы делаются тонкими,
сухими, ломкими, начинают выпадать.
Слизистая оболочка десен и губ
воспаленная, с трещинами, кровоточит.
Лечение Г. проводит врач. При
появлении признаков гипервитаминоза
необходимо срочно прекратить прием
витаминного препарата, не давать
больному продуктов, содержащих большие
количества соответствующих витаминов.
Содержание витаминов в пищевых
продуктах — см. Питание, таблица.
Профилактика. При
назначении ребенку витаминных препаратов
необходимо строго соблюдать все
рекомендации врача. Для отсчета дозы
жидких витаминных препаратов необходимо
применять только спец. «глазную»
пипетку. Без консультации с врачом
нельзя назначать ребенку любые препараты
и продукты, содержащие большие
количества витаминов. Хранить вытамин-
ные препараты необходимо в местах,
недоступных для детей.
ГИПЕРТЕНЗИЯ, ГИПЕРТОНИЯ —
термины, используемые в биологии и
медицине для обозначения как
повышенного внутрисосудистого давления
жидкости (крови, лимфы), так и
повышенного напряжения мышц.
Правильнее использовать термин «гипертензия»
для описания повышенного уровня
давления крови (или лимфы), а термин
«гипертония» — для описания состояния
мышц. Однако следует помнить, что
в связи с многолетней традицией
термином «гипертония» часто все еще
обозначают «повышенное давление крови».
Различают первичную и вторичную
артериальную гипертензию.
Первичной артериальной гипертензией
называют повышенное кровяное давление
только при гипертонической болезни;
вторичной же артериальной
гипертензией обозначают повышение
артериального давления, не связанное с
гипертонической болезнью и являющееся
одним из симптомов другого заболевания
(вторичная симптоматическая
артериальная гипертензия). Такие
заболевания (напр., воспаления почек,
поражения почечных сосудов, расстройства
функции нек-рых желез внутренней
секреции и др.) часто протекают скрыто и
(вдох), затем опускают (выдох), повторяют
от места упора сгибают руки (выдох) и
выпру ки вытянуты вдоль туловища поднимают,

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 135
обнаружение артериальной гипертен-
зии оказывается первым их
проявлением. Вторичные артериальные гипертен-
зии встречаются не так редко и
нуждаются в ином, в том числе (иногда!) и
хирургическом лечении.
Артериальную гипертензию вне
зависимости от ее происхождения
называют систолической в том случае, если
уровень систолического (верхнего)
артериального давления повышен
значительно, а величина диастолического
(нижнего) — повышена слегка,
нормальна или даже несколько снижена.
Артериальная гипертензия такого рода
не требует, как правило, экстренных
лечебных мер, удовлетворительно
поддается лечению, в процессе к-рого
(особенно у пожилых лиц!) не следует
добиваться снижения систолического
давления крови до уровня так наз. нормы,
поскольку это может привести к
недопустимому ухудшению кровотока по
суженным в результате атеросклероза
сосудам. Чаще артериальная Г. имеет
диастолический характер; эта форма,
как правило, нуждается в упорном
лечении.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ —
хроническое заболевание,
характеризующееся постоянным или почти
постоянным повышением артериального
давления. В отличие от других форм ги-
пертензии (см. Гипертензия,
гипертония), повышение артериального
давления при Г. б. не является следствием
заболеваний почек, надпочечников,
щитовидной железы и др., а обусловлено
нарушением регуляции кровяного
давления.
Пусковым механизмом развития Г. б.
у человека является нервный.
Начальным звеном этого механизма служит
эмоция, душевное переживание,
сопровождающееся и у здоровых людей
многими реакциями со стороны организма,
и в т. ч. повышением артериального
давления. У человека, заболевающего Г. б.,
эти реакции отличаются тем, что в
ответ на малозначительную причину
возникает глубокая и (или)
напряженная эмоциональная реакция, а вместе
с ней и значительное повышение
уровня артериального давления,
сохраняющееся более продолжительный, чем
у здорового человека, срок (см.
Кровяное давление). Особенность такой
реакции со стороны аппарата,
регулирующего артериальное давление, состоит
также и в том, что по мере ее
повторения наблюдается медленное, но
неуклонное закрепление гипертензии —
повышенного кровяного давления
(цифры к-рого постепенно
увеличиваются) — на все больший срок.
С течением времени в поддержании
высокого артериального давления
значительную роль начинают играть
гуморальные механизмы, т. е. механизмы,
влияющие на жизнедеятельность
организма посредством гормонов и нек-рых
других активных веществ, поступающих
в кровь из органов и тканей. Такая
регуляция, в отличие от чисто нервных
механизмов, создает долговременные, более
стабильные состояния, и поэтому
повышение артериального давления
становится постепенно еще более устойчивым.
Таким путем формируется переход
эмоционально обусловленных гипертен-
зивных реакций в хрон. болезнь. В
начальном периоде Г. б., кроме
нестойкого повышения артериального
давления, может проявляться периодич.
головными болями, сердцебиениями,
иногда болями в области сердца и
ощущением тяжести в затылке. В дальнейшем
по мере прогрессирования болезни,
когда повышение артериального давления
становится все более стойким,
появляются головокружения, чувство
онемения в пальцах рук и ног, приливы
крови к голове, «мушки» перед глазами,
плохой сон, быстрая утомляемость.
Знание основных механизмов
развития Г. б. помогает более сознательно
воспринять врачебные советы
относительно упорядочения,
регламентирования труда и отдыха. Эти советы
основаны на том, что для предотвращения
прогрессирования Г. б. очевидна
необходимость снижения интенсивности
нервно-эмоционального напряжения,
создания условий для разрядки
«заряда» эмоций, как бы накапливающегося
в центральной нервной системе.
Человеческий организм устроен так, что
разрядка нервного напряжения происходит
наиболее естественно только в процессе
повышенной физ. активности. Поэтому
двигательная активность (разумная по
темпу и продолжительности), в
частности пешеходные прогулки, доступные
виды спорта, любимые виды физ.
труда, может и должна каждодневно
следовать за периодом эмоционального
напряжения. И напротив, так наз.
покой, отдых за книгой, около
телевизора, в -театре, игры, требующие
умственного усилия, напр. шахматы, не
служат естественной разрядкой
напряжения центральной нервной системы и
мало пригодны в качестве меры
профилактики гипертензивных реакций.
Повышение у взрослого человека
артериального давления не всегда
свидетельствует о наличии у него Г. б. Именно
поэтому врач нередко настаивает на
проведении в таком случае нек-рых
дополнительных исследований. Дело
в том, что в ряде случаев повышение
артериального давления связано не
с нервно-эмоциональным пусковым
механизмом, а является одним из
симптомов совершенно самостоятельной
болезни, так или иначе затрагивающей
органы, принимающие участие в
регуляции кровяного давления. В отличие от
Г. б., повышение кровяного давления
такого рода обозначают обычно
термином «симптоматическая (или вторичная)
артериальная гипертензия»; оно
нуждается в совершенно ином лечении,
направленном прежде всего на борьбу
с основным, вызвавшим ее
заболеванием. Чем раньше распознано основное
заболевание, тем эффективнее окажется
его лечение.
Широко распространено
представление о том, что повышенное
артериальное давление при Г. б. обусловлено гл.
обр. спастическим состоянием (так наз.
спазмом) артериальных сосудов. На
основе этого представления многие
неправильно полагают, что для лечения
Т. б. необходимо применение только так
наз. сосудорасширяющих препаратов.
Однако с целью разрядки
эмоционального напряжения врачом могут быть
рекомендованы также и другие
лекарственные препараты, к-рые успокаивающе
влияют на центральную нервную
систему. Главное же заключается в том,
что хрон. повышение артериального
давления непосредственно зависит от
уменьшения выведения почками
хлористоводородного натрия (т. е.
поваренной соли), т. к. именно в почках
сосредоточены те структуры, к-рые
при определенных условиях
способствуют устойчивому повышению
артериального давления.
Современная медицина располагает
достаточным арсеналом леч.
мероприятий, с помощью к-рых можно в случае
необходимости увеличивать выведение
почками поваренной соли с мочой и тем
самым содействовать снижению
уровня кровяного давления. Поэтому
нередко больному Г. б. назначаются
мочегонные средства, к-рые стимулируют
выведение хлористого натрия с мочой,
даже если объем выделяемой мочи
заметно не возрастает. Очевидно также, что
почки человека, страдающего Г. б.,
гораздо легче и при меньшем количестве
лекарств справятся с выведением
необходимого количества поваренной соли,
если пища больного будет освобождена
от избытка соленых блюд и продуктов,
если сам больной защитит себя таким
образом от задержки в организме
натриевых солей. Постоянное ограничение
или исключение из пищи соленых
блюд — важнейшая из реальных и
доступных мер профилактики повышения
артериального давления при Г. б.
Ограничение поваренной соли в пище
не исчерпывает собой лечения Г. б., но
все другие его аспекты являются
целиком компетенцией врача и не
допускают самодеятельности со стороны
больного. В этой связи важно
подчеркнуть, что лечение Г. б.— заболевания
по своей природе хронического —
непременно должно быть постоянным на
протяжении ряда лет. Допустимость
интервалов в приеме лекарств и
продолжительность этих интервалов
устанавливаются только врачом в зависимости от
особенностей течения Г. б. у данного
больного и от реакции его организма на
проводимые леч. мероприятия.
Человеку, страдающему Г. б., необходимо
знать, что исчезновение тяготивших
его неприятных ощущений и в
особенности снижение уровня артериального
давления достигаются в процессе
лечения, как правило, довольно скоро, но
это лишь временный,
скоропреходящий эффект, к-рый отнюдь не говорит
об излечении Г. б. и не является
основанием для прекращения ее лечения.
Более того, произвольные, без
разрешения врача перерывы в лечении часто
приводят к возникновению
гипертонического криза, т. е. резкого обострения
всех основных проявлений болезни и
наиболее значительного повышения
уровня кровяного давления.
Гипертонический криз — это не просто
обострение Г. б. в результате нарушений в
пищевом рационе, проявляющееся
повышенным по сравнению с обычным
артериальным давлением; гипертонический
криз обусловлен нарушениями ритма
и интенсивности кровоснабжения
головного мозга и его оболочек или иногда
других органов, повышение уровня
артериального давления часто выходит
за пределы его колебаний при
обострениях болезни, но особенно характерен
резкий подъем нижнего
(диастолического) давления. Иногда среди
проявлений криза преобладают симптомы
нарушений функционирования
внутренних органов, а уровень кровяного
давления оказывается повышенным лишь
умеренно.

136 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
При резком ухудшении самочувствия
больного, страдающего Г. б.,
необходимо вызвать врача, но до его прибытия
больному следует принять полусидячее
положение в постели или в удобном
кресле, согреть стопы и голени
укутыванием с грелкой, ножной горячей
ванной, горчичниками на голени, внутрь
принять капли типа корвалола
(валокордина) — 30—35 капель на прием,
а также внеочередную дозу того
препарата, к-рый систематически
принимается больным для лечения Г. о.
Появление загрудинной боли требует
немедленного приема нитроглицерина (под
язык). От приема пищи необходимо,
конечно, воздержаться. При
интенсивной головной боли можно принять
внутрь одну таблетку мочегонного
препарата, если этот препарат уже
применялся прежде в процессе лечения Г. б.
Важнейшая задача комплекса леч.
мероприятий при Г. б. состоит в том,
чтобы поддерживать артериальное
давление на благоприятном для данного
больного уровне, ограничивая, по
возможности, его колебания в сторону
как повышения, так и резкого
снижения. Чрезмерное снижение давления
нежелательно и небезопасно для
больного, т. к. может вызвать нарушение
кровоснабжения головного мозга,
сердечной мышцы, почек. Именно поэтому
бесконтрольное применение препаратов,
понижающих давление, многие из к-рых
действуют интенсивно и быстро,
категорически недопустимо. Оптимальным
является постоянное лечение с
беспрерывным или прерывистым (по
назначению врача!) приемом
лекарственных препаратов в поддерживающих
дозах, а также постоянное соблюдение
больным рекомендаций, касающихся
питания, режима нагрузок и отдыха.
Однако и на таком леч. фоне под
влиянием эмоциональных, порой
значительных напряжений возможны обострения
Г. б. и даже гипертонические кризы,
но на фоне постоянной терапии они
протекают гораздо легче.
Результаты многолетней
диспансеризации лиц, заболевших Г. б.,
показали, что это заболевание не
принадлежит к числу неизлечимых. Арсенал
современных средств и практический опыт
клинич. медицины вполне достаточны
для того, чтобы поддерживать
артериальное давление на необходимом
уровне и тем самым препятствовать про-
грессированию Г. б., что не только
предупреждает ее осложнения и
последствия, но и одновременно снижает
активность развития атеросклероза.
Меры профилактики Г. б. совпадают
с рекомендациями для заболевшего
Г. о. Они должны осуществляться в
отношении тех лиц, у к-рых впервые
обнаруживается (при диспансеризации)
отчетливая тенденция к артериальной
гипертензии. Особенно необходимы
меры профилактики для тех людей
(часто молодого возрастав, у к-рых
имеется наследственная
предрасположенность к Г. б.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ — см.
Гипертоническая болезнь.
ГИПНОЗ — см., Внушение.
ГИПОДИНАМИЯ — недостаточная
мышечная деятельность, снижение силы
сокращения мышц. Г. обычно
сочетается с общим снижением двигательной
активности человека — гипокинезией,
к-рая является следствием
малоподвижного образа жизни, широкого
использования транспорта для
передвижения, автоматизации и механизации
производственных процессов: в этих
условиях уменьшается нагрузка на
мускулатуру. Г. в школьном возрасте
нередко связана с нерациональным
распорядком дня ребенка, перегрузкой его
домашними заданиями, вследствие чего
остается мало времени для прогулок,
игр, спорт, занятий. Вынужденная Г.
в ряде случаев связана с болезнью
человека и необходимостью соблюдать
строгий постельный режим, напр. в
остром периоде инфаркта миокарда, при
травмах нижних конечностей,
позвоночника и т. п. В длительных космических
полетах существует опасность
возникновения Г., т. к. в условиях
невесомости снижается нагрузка на скелетную
мускулатуру.
При снижении физич. активности
вначале уменьшается расход энергии,
вслед за этим уменьшается
кровоснабжение тканей, ухудшается доставка
к ним кислорода, замедляется
кровоток в капиллярах, возникает
кислородное голодание (см. Гипоксия) головного
мозга, сердца и многих других органов,
страдает их питание. Изменяется
структура волокон сердечной мышцы,
нарушается состояние регуляторных систем
организма, в частности гормональной и
нервной. При Г. снижается
сигнализация, идущая от мышц в центральную
нервную систему, а это
неблагоприятно отражается на состоянии головного
мозга, т. к. мышечная деятельность
играет первостепенную роль в
поддержании тонуса центральной нервной
системы, регуляции кровообращения и
обмена веществ.
Под влиянием резкого снижения
двигательной активности происходит
атрофия мышц (уменьшается их объем и сила
сокращения), изменяется структура
костей. В связи с атрофией мышц
увеличивается количество жировой ткани,
нарушаются обменные процессы,
изменяется состояние центральной нервной
системы, появляется так наз.
синдром астенизации, к-рый выражается
быстрой утомляемостью,
эмоциональной неустойчивостью, в ряде
случаев это сопровождается обидчивостью,
склонностью к конфликтам.
Существенно нарушается состояние
сердечно-сосудистой системы, снижается
сила сокращений миокарда, ухудшается
состояние кровеносных сосудов; это
ведет к возникновению атеросклероза,
гипертонической болезни.
Функциональные изменения
сердечно-сосудистой системы наиболее рано
выявляются в виде одышки и резкого учащения
сердечных сокращений при быстрой
ходьбе, появляются боли в области
сердца при физич. работе, отрицательных
эмоциях и т. д. При гипокинезии
существенно изменяется венозное
кровообращение; возникает
предрасположенность к геморрою. Клинич. наблюдения
свидетельствуют, что атеросклероз,
поражение сосудов сердца и
гипертоническая болезнь значительно чаще и в более
раннем возрасте возникают у людей,
проф. деятельность к-рых связана
с малой физич. активностью.
Особенно опасна Г. в раннем детском
и школьном возрасте. Она резко
задерживает формирование организма,
отрицательно влияет на развитие опорно-
двигательного аппарата,
сердечно-сосудистой, эндокринной и других
систем организма. При Г. существенно
снижается сопротивляемость
возбудителям инф. болезней: дети часто
болеют, заболевания могут приобретать
хрон. течение.
Физич. активность играет очень
важную роль в развитии двигательных
навыков ребенка, формировании нервных
связей между опорно-двигательным
аппаратом, центральной нервной системой
и внутренними органами. Двигательная
активность оказывает мощное влияние
на развитие мускулатуры и скелета, на
осанку ребенка, совершенствует
регуляцию обменных процессов,
кровообращения и дыхания, оказывает
первостепенное влияние на развитие
сердечнососудистой системы. Малая
подвижность школьников и длительное
пребывание в однообразной позе за партой
в школе и за столом дома вызывают
нарушение осанки, сутулость,
деформацию позвоночника; так наз. мускульный
голод у детей может приводить к более
выраженным нарушениям функций,
чем у взрослых, к снижению не только
физич., но и умственной
работоспособности.
Снижение двигательной активности
в среднем и пожилом возрасте
предрасполагает к развитию атеросклероза и,
ухудшая регуляцию тонуса сосудов,
облегчает возникновение нарушений
мозгового и сердечного кровообращения.
В результате недостатка движений,
сидячего образа жизни преждевременно
возникает слабость и дряблость мышц,
появляется сгорбленность, ускоряются
процессы физиологич. старения (см.
Старость, старение).
При длительном пребывании больных
на постельном режиме с целью
профилактики последствий Г. применяются
комплексы спец. физич. упражнений.
Для ликвидации последствий Г.
применяется массаж, используются спец.,
индивидуальные, двигательные режимы
с постепенным возрастанием нагрузки
на опорно-двигательный аппарат и
сердечно-сосудистую систему, комплексы
леч. гимнастики, а также водные
процедуры, способствующие укреплению
нервной системы и мышцы сердца;
в ряде случаев назначают лекарства,
нормализующие обменные процессы и
состояние сердечно-сосудистой системы.
Предупреждение Г. в повседневной
жизни достигается полноценной физич.
активностью, ежедневной утренней
зарядкой, производственной
гимнастикой, систематическими занятиями
физкультурой (см. Физическая культура)
и спортом, посильным физич. трудом,
пешими прогулками и т. д.
Необходимо внедрять
регламентированный по времени распорядок для
работы и для отдыха, вводить
физкультуру в быт детей, помимо уроков
физкультуры в школе. Это в основном
зависит от личного примера родителей:
совместные занятия утренней
гимнастикой, лыжные и пешие прогулки в
выходные дни; необходимо помогать
детям проводить физкультминутки во
время приготовления домашних
заданий, поощрять бег, подвижные
спортивные игры, катание на велосипеде,
коньках и, лыжах, плавание и др.
ГИПОКСИЯ (кислородное голодание)—
состояние, возникающее при
недостаточном снабжении тканей организма
кислородом или нарушении его поглощения

ГИПОТЕНЗИЯ, ГИПОТОНИЯ 137
тканями. Г. наблюдается весьма часто
и служит основой разнообразных пато-
логич. процессов. Согласно
современным представлениям, кратковременная
Г. может возникать и без наличия в
организме каких-либо патологич.
процессов, нарушающих транспорт кислорода
или поглощение его тканями. Это
может быть в тех случаях, когда резко
возрастает потребность в кислороде
в связи с чрезвычайной физич.
активностью (тяжелый физич. труд,
перенапряжение в занятиях спортом и т. п.).
Г. может быть острой, даже
молниеносной (несколько секунд), и
хронической, продолжающейся месяцами и
годами.
Причины Г. самые разнообразные.
Она может возникнуть в результате
недостатка кислорода во вдыхаемом
воздухе, напр. при подъеме на высоту
(см. Горная болезнь), при работе в
шахтах, колодцах, в подводной лодке, в
водолазных костюмах и др. Г. может
возникнуть при закупорке дыхательных
путей инородным телом, слизью, при
спазме бронхов, а также при
заболеваниях легких (отек или воспаление), при
к-рых резко уменьшается дыхательная
поверхность легких, и при других
нарушениях органов дыхания. При
закупорке дыхательных путей или от
других причин, вызывающих резкое
нарушение дыхания, может возникнуть
тяжелое состояние — асфиксия.
Острая Г. бывает при тяжелой крово-
потере, инфаркте миокарда и других
тяжелых состояниях, а также при
отравлении окисью углерода (угарным
газом), в результате чего нарушается
способность крови переносить к
тканям кислород.
Хронич. Г. может развиваться при
пороках сердца, кардиосклерозе, что
связано со слабостью сердечной
деятельности и недостаточным
кровоснабжением тканей.
Особое место занимает Г., вызванная
отравлением нек-рыми химич.
веществами, напр. цианидами. Эти вещества
подавляют дыхательные ферменты
клеток и тканей, к-рые утрачивают
способность усваивать кислород. При этом
может возникать молниеносная Г.
Причиной Г. может быть также дефицит
нек-рых витаминов.
Наиболее чувствительна к
недостатку кислорода нервная система. Так, при
полном прекращении снабжения
кислородом признаки серьезных нарушений
в коре больших полушарий головного
мозга обнаруживаются через 2*/г—
3 мин. При Г. резко изменяется обмен
веществ в клетках и тканях всего
организма. Нарушения сердечной
деятельности могут выражаться в учащении
сердечных сокращений, затем
ослаблении деятельности сердца, появляется
так наз. нитевидный пульс. В других
случаях частые сердечные
сокращения внезапно сменяются уреженным
пульсом, резким побледнением лица,
выступает холодный пот, холодеют
ноги и руки, возникает обморочное
состояние. При нек-рых отравлениях,
напр. вдыхании высоких концентраций
газа метана, паров синильной к-ты,
очень быстро наступает полное
прекращение функций жизненно важных
органов (сердца, головного мозга). После
перенесенной острой Г. дальнейшее
состояние организма в значительной
мере определяется изменениями,
возникшими в коре больших полушарий
головного мозга.
Хронич. формы Г., возникающие при
длительной недостаточности
кровообращения, дыхания, при нек-рых
болезнях, проявляются повышенной
утомляемостью, одышкой, сердцебиением при
небольшой физич. нагрузке, снижением
трудоспособности.
Для профилактики Г., возникающей
от недостатка кислорода во вдыхаемом
воздухе, проводятся специальные
тренировки, повышающие возможность
привыкания к Г. (для работы в
условиях высокогорья, в закрытых
помещениях и т. п.).
Во всех случаях Г., вызванной
недостатком кислорода в воздухе,
необходимо в виде первой помощи вывести
или вынести пострадавшего на свежий
воздух, если есть возможность, дать
вдыхать кислород. Если Г. не зашла
слишком далеко, эти меры приводят
к ликвидации всех нарушений. При
попадании в дыхательные пути
инородных тел необходимо принять все меры
к их устранению (см. Инородные тела).
При отравлении угарным газом в
первую очередь нужно вынести
пострадавшего на свежий воздух, делать
искусственное дыхание.
Во всех случаях появления признаков
острой кислородной недостаточности
нужно обращаться за медпомощью;
необходимо помнить, что в этих
случаях бывает необходима скорая
медицинская помощь. Если помощь
пострадавшему оказана своевременно, все
нарушения, связанные с Г., могут быть
ликвидированы.
ГИПОТАЛАМУС — см. Центральная
нервная система.
ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА —
лекарственные вещества, понижающие
артериальное давление.
Группу Г. с. составляют в основном
препараты, снижающие тонус
кровеносных сосудов (дибазол, раунатин,
резерпин и др.), что ведет к их
расширению и, т. о., к уменьшению
артериального давления. Используются также
средства, снижающие интенсивность
сокращений сердца, следствием чего
является уменьшение выброса крови
в аорту; препараты, уменьшающие
активность сосудодвигательного центра
головного мозга, а также мочегонные
средства, способствующие выведению
из организма солей (преимущественно
солей натрия) и таким образом
снижающие тонус артерий.
Г. с. применяют для лечения
гипертонической болезни и симптоматических
артериальных гипертензий (см. Гипер-
тензия, гипертония). Врач назначает
тот или иной препарат с учетом
особенностей его действия, а также
состояния организма и стадии
заболевания. Не следует принимать Г. с. по
совету знакомых, т. к. рекомендованное
ими средство в данном случае может
оказаться неэффективным или вызвать
нежелательные явления (ослабление
сердечной деятельности, тошноту,
рвоту, слабость, головокружение и т. д.).
Бесконтрольное применение Г. с. таит
в себе еще одну опасность —
возможность резкого понижения
артериального давления, ведущего к развитию
угрожающего жизни состояния,
называемого коллапсом. Т. о., принимать
Г. с. можно только по назначению и под
строгим контролем врача.
ГИПОТЕНЗИЯ, ГИПОТОНИЯ
—термины, используемые в биологии и
медицине для обозначения пониженного
уровня давления жидкости (крови,
лимфы) в сосудах и снижения
напряжения мышц. Наиболее правильно
термином «гипотензия» обозначать
понижение уровня давления крови (или
лимфы), а термином «гипотония» —
понижение уровня мышечного
напряжения. Однако нужно помнить, что
термином «гипотония» часто все еще
обозначают только пониженное давление
крови.
Артериальной гипотензией называют
снижение за пределы возрастной
нормы уровня кровяного давления. Такое
снижение давления крови, требующее
неотложной леч. помощи, возникает
при острой кровопотере (внутреннее
или наружное кровотечение), является
проявлением коллапса, иногда
возникает при высокой температуре тела.
Стойкая (хроническая) артериальная
гипотензия может быть симптомом редко
встречающейся гормональной
недостаточности.
Нек-рым практически здоровым
лицам свойствен сравнительно низкий
уровень кровяного давления — на грани
нормального, но склонный колебаться
преимущественно в сторону снижения;
при этом часто говорят об артериальной
гипотензии и даже о гипотонической
болезни. Существование последней все
еще дискутабельно. Лица упомянутой
категории отличаются лишь тем, что
у них преобладают гипотензивные, а
не гипертензивные сердечно-сосудистые
реакции. В повседневной жизни эти
люди нередко отмечают, что переносят
жаркую погоду хуже, чем холодную,
что плохо себя чувствуют в бане, что
иногда испытывают потемнение в
глазах (вплоть до обморока) при
внезапном переходе из горизонтального
положения в вертикальное, особенно
натощак, и, напротив, чувствуют себя
хорошо при ходьбе, в процессе мышечной
деятельности. Объясняется это тем, что
в гипотензивных сосудистых реакциях
ведущую роль играет несколько
пониженный тонус венозных сосудов, к-рые
обладают большей, чем артерии,
суммарной емкостью и в к-рых в таких случаях
легко задерживается нек-рая часть
циркулирующей крови. Возврат этой части
крови к сердцу как бы запаздывает,
уменьшая сердечный выброс, т. к. при
сокращении сердце выбрасывает в
аорту ровно столько крови, сколько
возвращается к нему по венам. Возвратный
кровоток по венам непосредственно
зависит от активности скелетных мышц,
своими сокращениями продвигающих
кровь к сердцу.
Людям с гипотензивными реакциями
необходима систематич. мышечная
деятельность, создающая и
поддерживающая в тонусе основные группы мышц
человеческого тела. Физически развитый,
активный человек, не обремененный
избыточным весом тела, крайне редко
испытывает гипотензивные реакции.
Лица, обладающие известной
предрасположенностью к гипотензивным
реакциям, с возрастом, а также в периоды
вынужденной малоподвижности,
особенно в связи с болезнью, часто
склонны добавлять к своему рациону такие
напитки, как свежезаваренный чай,
содержащий природные тонизирующие
вещества, и препятствовать им нет ни-

138 ГИПОТРОФИЯ
каких оснований. Кроме того, иногда
врач рекомендует в подобных случаях
прием внутрь лекарственных
препаратов, также природного, как правило,
происхождения, но более точно
дозируемых.
ГИПОТРОФИЯ — одна из форм
хронического расстройства питания у
детей, характеризующаяся постепенно
развивающимся истощением. Г.
встречается преимущественно у детей
раннего возраста, может возникнуть и
у плода в период внутриутробного
развития при различных заболеваниях
матери (внутриутробная Г.).
Наиболее частыми причинами Г.
являются: недостаточное количество
молока у матери, неправильная техника
кормления грудью, длительное
вскармливание молочными смесями,
недоношенность (см. Недоношенный ребенок),
неправильное или недостаточное и
однообразное питание, плохой уход за
ребенком, отсутствие режима и
редкое пребывание его на свежем
воздухе, наследственные и
приобретенные заболевания жел.-киш. тракта,
частые простудные заболевания. Это
приводит или к недостаточному
поступлению питательных веществ в
организм ребенка, или к нарушению их
усвоения. Вследствие недостаточного
поступления питательных веществ
организм начинает расходовать собственные
запасы белков, жиров, углеводов,
минерал, солей и витаминов. Возникает
обезвоживание организма, нарушается
формирование костной системы,
появляются рахитоподобные изменения.
В результате развивается голодание
и истощение организма. Нарушается
обмен веществ, а также функции
различных органов и нервной системы,
снижается сопротивляемость
организма к различным заболеваниям.
При развитии Г. ребенок теряет в
весе, его рост и развитие замедляются.
Кожа становится бледной, дряблой,
сухой, легко собирается в складки.
Толщина кожной складки на уровне
пупка становится меньше 1,0 см.
Подкожный жировой слой истончается —
вначале на животе и туловище, затем
на руках и ногах, а впоследствии и на
лице. Тонус мышц снижается. Заметно
ухудшается аппетит, часто возникает
неустойчивый стул. Изменяется
поведение ребенка: он становится капризным,
беспокойным или вялым, нарушается
сон, задерживается развитие
двигательных навыков (дети позже начинают
становиться на ножки и ходить). У
детей с Г. чаще возникают
инфекционные заболевания; они легче
заболевают и тяжелее переносят воспаление
легких и кишечные инфекции, даже
незначительные погрешности в
питании вызывают у них нарушения со
стороны жел.-киш. тракта.
Лечение назначается врачом строго
индивидуально после выявления всех
причин, вызвавших Г.
Профилактику Г. необходимо
начинать еще до рождения ребенка.
Будущая мать должна соблюдать режим
дня, правильно питаться (см.
Беременность, Питание беременной женщины и
кормящей матери). После рождения
ребенка кормящая мать должна также
следить за своим питанием, включая
в него продукты, содержащие
достаточное количество белков, жиров,
углеводов, витаминов. Необходимо
приложить усилия для обеспечения
грудного вскармливания и проследить за
количеством молока, высасываемого
ребенком. Следует соблюдать правила
вскармливания ребенка, вовремя
вводить прикорм (см. Грудной ребенок).
Необходимо обеспечить соблюдение
режима дня, достаточное пребывание
ребенка на воздухе, своевременное
лечение заболеваний.
ГИПОФИЗ — см. Эндокринная
система.
ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА —см.
Переломы.
ГИСТОЛОГИЯ — наука о развитии,
строении и функции тканей организма
животных, в т. ч. и человека.
Современная Г. изучает микроструктуры
организма животных и человека в связи с
их функцией (гистофизиология),
взаимосвязь обмена веществ и структурных
элементов (гистохимия), а также
строение внутриклеточных структур. Г.
тесно связана с цитологией — учением
о клетке. Каждая тканевая структура
развивается в процессе онтогенеза —
индивидуального развития организма,
начинающегося от оплодотворения
яйцеклетки, поэтому Г. тесно связана
с наукой, изучающей развитие
организма до его рождения,— эмбриологией.
Раздел Г., изучающий развитие тканей,
называется гистогенезом. Гистологич.
исследования проводят на
фиксированных препаратах (кусочках органов и
тканей), внутриклеточные структуры
изучают с физиол. позиций с помощью
оптической аппаратуры (световых,
люминесцентных и электронных
микроскопов).
ГЛАЗ — орган зрения,
воспринимающий световые раздражения. Г. является
частью зрительного анализатора, к-рый
включает также зрительный нерв и
зрительный центр, расположенный в коре
головного мозга.
Глаз, или глазное яблоко, имеет
шаровидную форму и помещается в
костной воронке — глазнице. Сзади и с
боков он защищен от внешних воздействий
костными стенками глазницы, а
спереди — веками (рис. 1).
Веки, закрывающие глазное яблоко
спереди, представляют собой две
кожные складки, внутри к-рых заложены
Рис. 1. Внешний вид глаза человека:
/ — бровь; 2 — край верхнего века с
ресницами; 3 — склера; 4 — полулунная
складка; 5 — внутренний угол глаза;
6* — слезное мясцо; 7 — радужка; 8—
край нижнего века с ресницами; 9 —
зрачок; 10 — наружный угол глаза.
плотная соединительнотканная
пластинка и круговые мышцы —
замыкатели глазной щели. По свободному
краю век растут ресницы (100—150
на верхнем веке и 50—70 на нижнем)
и открываются протоки сальных
железок. Ресницы защищают глаза от
попадания в него инородных тел
(частиц пыли). Внутренняя
поверхность век и передняя часть глазного
яблока, за исключением роговицы,
покрыта слизистой оболочкой —
конъюнктивой. У верхненаружного края
глазницы расположена слезная железа
(рис. 2), к-рая выделяет жидкость, омы-
Рис. 2.
Схематическое изображение
слезных органов
(кожа правой
половины верхнего века
снята, правая
половина носа вскрыта):
/ — слезные точки;
2 — слезная
железа; 3 — слезный
мешок; 4 — слезно-носовой канал; 5 —
выходное отверстие слезно-носового канала;
6 — нижний носовой ход.
вающую Г. Равномерному
распределению слезной жидкости на поверхности
глазного яблока способствует мигание
век. Слезы, увлажняя глазное яблоко,
стекают по передней его поверхности
к внутреннему углу Г., где на верхнем
и нижнем веках имеются отверстия
слезных канальцев (слезные точки),
вбирающие слезы. Слезные канальцы
впадают в слезный мешочек, который
переходит в слезно-носовой канал,
открывающийся в нижний носовой ход.
Движения глазного яблока
осуществляются при помощи шести глазных
мышц. Они обеспечивают
согласованность движений обоих Г. Глазное
яблоко имеет несколько оболочек (рис. 3).
Наружная оболочка глаза — склера, или
белочная оболочка,— плотная
непрозрачная ткань белого цвета. В передней
части Г. она переходит в прозрачную
роговицу, к-рая как бы вставлена
в склеру подобно часовому стеклу. Под
склерой расположена сосудистая
оболочка Г., состоящая из большого
количества сосудов, питающих ткань
Г. В переднем отделе глазного яблока
сосудистая оболочка переходит в
ресничное (цилиарное) тело и
радужную оболочку (радужку). В ресничном
теле заложена мышца, связанная с
хрусталиком (прозрачное эластичное тело,
имеющее форму двояковыпуклой
линзы) и регулирующая его кривизну.
Радужка расположена за роговицей.
В центре радужки имеется круглое
отверстие — зрачок. В радужке
находится мышца, к-рая изменяет величину
зрачка, и в зависимости от этого в Г.
попадает большее или меньшее
количество света. Ткань радужной оболочки
содержит особое красящее вещество —
меланин. В зависимости от количества
меланина цвет радужки колеблется от
серого и голубого до коричневого,
почти черного. Цветом радужки
определяется цвет Г. При отсутствии в
радужке меланина лучи света проникают в Г.
не только через зрачок, но и через
ткань радужки. При этом Г. имеют

ГЛАЗ 139
красноватый оттенок. Недостаток
пигмента в радужке часто сочетается с
недостаточной пигментацией остальных
частей Г., кожи, волос. Таких людей
называют альбиносами. Зрение у них
обычно значительно понижено.
Между роговицей и радужкой, а
также между радужкой и хрусталиком
имеются небольшие пространства,
называемые соответственно передней и
задней камерами Г. В них находится
прозрачная жидкость — так наз.
водянистая влага. Она снабжает питательными
веществами роговицу и хрусталик,
к-рые лишены кровеносных сосудов.
В Г. происходит непрерывная
циркуляция жидкости. Процесс обновления
жидкости — необходимое условие
правильного питания глазных тканей.
Количество циркулирующей жидкости
постоянно, что обеспечивает
относительное постоянство внутриглазного
давления. Полость Г. позади хрусталика
заполнена прозрачной желеобразной
массой — стекловидным телом.
Внутренняя поверхность Г. выстлана тонкой
весьма сложной по строению
оболочкой: сетчаткой, или ретиной. Она
содержит светочувствительные клетки,
названные по их форме колбочками и
палочками. Нервные волокна, отходящие
от этих клеток, собираются вместе и
образуют зрительный нерв, к-рый
направляется в головной мозг.
Глаз человека представляет собой
своеобразную оптическую камеру,
в к-рой можно выделить
светочувствительный экран — сетчатку и
светопреломляющие среды, гл. обр. роговицу
и хрусталик. Хрусталик специальной
связкой соединен с цилиарной
мышцей, располагающейся широким
кольцом позади радужки. Благодаря
деятельности этой мышцы хрусталик
может менять свою форму — становиться
более или менее выпуклым и
соответственно сильнее или слабее преломлять
Рис. 3. Схема строения глаза человека
(горизонтальный разрез): / — роговица; 2—
передняя камера; 3 — хрусталик; 4 —
радужка; 5 — конъюнктива; 6 — ресничное
(цилиарное) тело с мышечными
отростками и волокнами связки,
поддерживающей хрусталик; 7 — склера; 8 — наружная
прямая мышца; 9 — сосудистая оболочка;
10 — сетчатка; 11 — стекловидное тело;
12 — центральная ямка желтого пятна
сетчатки; 13 — артерии; 14 — зрительный
нерв; 15 — оболочки зрительного нерва;
16 — внутренняя прямая мышца.
попадающие в Г. лучи света (рис. 4).
Эта способность хрусталика называется
аккомодацией. Она позволяет
отчетливо видеть предметы,
расположенные на различном расстоянии,
обеспечивая совмещение фокуса
попадающих в глаз лучей от рассматриваемого
предмета с сетчатой оболочкой.
Преломляющую способность Г. при
покое аккомодации, т. е. тогда, когда
хрусталик максимально уплощен,
называют рефракцией Г. Различают
три вида рефракции Г.: соразмерную
(эмметропическую), дальнозоркую (ги-
перметропическую) и близорукую (мио-
Рис. 4. Схема
изменения формы
хрусталика (указан
стрелкой) при
аккомодации: слева
при покое
аккомодации; справа при
ее напряжении
(хрусталик стал более
выпуклым, увеличилась его толщина и
соответственно уменьшилась длина).
пическую). В глазу с соразмерной
рефракцией параллельные лучи,
идущие от предметов, пересекаются на
сетчатке (рис. 5, /). Это обеспечивает
отчетливое видение предмета.
Дальнозоркий Г. обладает относительно слабой
преломляющей способностью. В таком
глазу параллельные лучи, идущие от
далеких предметов, пересекаются за
сетчаткой (рис. 5, 2). В близоруком Г.
параллельные лучи, идущие от далеких
предметов, пересекаются впереди
сетчатки, не доходя до нее (рис. 5, 3).
В соответствии с этим дальнозоркий
глаз видит отдаленные предметы
отчетливее ближних, а близорукий —
наоборот (рис. 6). О степени
дальнозоркости или близорукости судят по
оптической силе линзы, к-рая, будучи
приставленной к глазу в условиях покоя
аккомодации, так изменяет
направление попадающих в него параллельных
лучей, что они пересекаются на
сетчатке. Оптическая сила линзы
определяется в диоптриях (см. Очки).
Различают дальнозоркость и близорукость
слабой степени (до 3 дптр), средней
степени (от 4 до 6 дптр) и высокой
степени (более 6 дптр). Рефракция обоих
Г. не всегда бывает одинаковой, напр.
близорукость одного глаза и
дальнозоркость другого или неодинаковая их
степень на обоих глазах. Такое
состояние называют анизометропией.
Для ясного видения фокус
попадающих в Г. лучей должен совпадать с
сетчаткой. Но это не единственное условие
ясного видения. Для различения
деталей предмета необходимо, чтобы его
изображение попало на область желтого
пятна сетчатки, расположенную прямо
против зрачка. Центральный участок
желтого пятна является местом
наилучшего видения. Воображаемую
линию, соединяющую рассматриваемый
предмет с центром желтого пятна,
называют зрительной линией, или
зрительной осью, а способность одновременно
направлять на рассматриваемый
предмет зрительные линии обоих глаз —
конвергенцией. Чем ближе
зрительный объект, тем больше должна
быть конвергенция, т. е. степень
схождения зрительных линий (рис. 7 и 8).
Между аккомодацией и конвергенцией
имеется известное соответствие:
большее напряжение аккомодации требует
большей степени конвергенции и,
наоборот, слабая аккомодация
сопровождается меньшей степенью схождения
зрительных линий обоих глаз. См.
также Зрение.
Заболевания. Возможно врожденное
недоразвитие Г. или его частей, к-рое
имеет наследственный характер или
возникает в результате влияния на
плод различных вредных факторов.
Чаще всего это заболевания матери
во время беременности. Наружные
части глаза доступны непосредственному
воздействию различных
микроорганизмов, а также физ. и хим. агентов,
в результате воздействия к-рых могут
развиваться воспаления края век (см.
Блефарит), слизистой оболочки (см.
Конъюнктивит)j роговой оболочки (см.
Кератит). Следует иметь в виду, что
конъюнктивит, вызываемый микробами
и вирусами, нередко бывает заразным.,
Иногда воспалительный процесс
распространяется на Г. с соседних участков
лица. Реже поражаются оболочки
глазного яблока: воспаления склеры
(склерит), сосудистой оболочки (хориои-
дит), радужной оболочки и цилиарного
тела (иридоциклит), сетчатой оболочки
(ретинит). Возрастные изменения и
общие заболевания иногда приводят и к
помутнению хрусталика — катаракте.
При нарушении нормального процесса
циркуляции жидкости в Г. может
повыситься внутриглазное давление и
развиться глаукома. Часто поражение
Г. бывает обусловлено каким-либо
заболеванием внутренних органов или
систем, являясь лишь одним из
проявлений общего страдания организма. Из-
Рис. 5. Схема хода
и пересечения
лучей в глазах с
различной
рефракцией: / — в
соразмерном
(нормальном) глазу (лучи
пересекаются на
сетчатке,
обусловливая четкое
изображение
рассматриваемого
предмета); 2 — в
дальнозорком глазу
(из-за
недостаточной
преломляющей силы и малой
длины глаза лучи
пересекаются за
сетчаткой, позади
глаза, в связи с
чем не получается
четкого
изображения
рассматриваемого предмета на
сетчатке); 3 — в
близоруком глазу (из-за избыточной
преломляющей силы и большой длины глаза
лучи пересекаются, не дойдя до сетчатки,
и достигают ее уже расходящимися, что
обусловливает нечеткое изображение
предмета) .
менения со стороны Г. могут
наблюдаться при заболеваниях центральной
и периферической нервной системы,
сердечно-сосудистой системы,
отравлениях, нарушениях обмена веществ,
поражениях желез внутренней секреции,
а также в результате распространения
болезненного процесса с соседних
областей (при заболеваниях кожных покро-

140 ГЛАЗ
bob, костей лица и головы, придаточных
пазух носа).
Повреждения. При повреждении Г.
возможны тяжелые последствия —
резкое понижение зрения и даже слепота.
Легкие повреждения Г. при
своевременно оказанной медпомощи обычно
проходят бесследно. Но любое легкое
повреждение может превратиться в
тяжелое, если вовремя не обратиться
к врачу.
Нередко в Г. попадают пыль, песок,
частицы угля, металла, кусочки
окалины и наждака. Они проникают под
веки или внедряются в роговицу и
вызывают резкую боль, светобоязнь и
слезотечение. Особенно опасны ранения Г.
летящими с большой силой осколками
металла, камня, дерева или стекла.,
Они обычно пробивают роговицу или
склеру насквозь, проникают внутрь
глаза, повреждают его ткани, нередко
вносят в них болезнетворные микробы,
к-рые могут вызвать воспалительный
процесс. Серьезными последствиями
чреваты и ушибы Г. тупыми
предметами. Наружная оболочка Г. при этом
нередко остается целой, но более нежные
внутренние его образования могут
сильно пострадать. При сильном ударе
повреждается и наружная оболочка.
Пламя, пар, брызги расплавленного
металла, горячего жира или горячей воды
могут вызвать тяжелые ожоги Г. и век.,
Очень серьезны по своим последствиям
хим. ожоги Г. кислотами, щелочами,
анилиновыми красителями,
нашатырным спиртом, известью и нек-рыми дру-
Рис. 6. Восприятие близко расположенных
предметов дальнозоркими (вверху) и
близорукими (внизу) людьми без
корригирующих очков.
гими веществами. Возможны ожоги Г.
ультрафиолетовыми лучами при
электросварке, киносъемке, а также в ясные
солнечные дни при обширном снежном
покрове. Спустя 6—8 час. после
действия этих лучей появляются
покраснение конъюнктивы, слезотечение,
светобоязнь, боль в Г., иногда
поверхностное воспаление роговицы. Указанные
явления обычно самостоятельно
проходят в течение нескольких дней.
Первая помощь при
повреждениях. Во всех случаях
попадания в Г. инородных тел следует
наложить на Г. повязку из чистого
бинта и как можно скорее доставить
пострадавшего к врачу. Никогда не
следует самостоятельно извлекать
внедрившееся в Г. инородное тело,
так как это может привести к
тяжелому повреждению Г. При хим.
ожогах Г. необходимо тотчас же вымыть
Рис. 7. Положение зрительных осей при
конвергенции: сплошными линиями
показано положение зрительных осей при
рассматривании отдаленного предмета,
пунктирными — при рассматривании близко
расположенного предмета (конвергенция
усилилась).
лицо с закрытыми глазами, а затем
обильно промывать Г. в течение 5—10
мин. Для этого можно использовать
питьевой фонтанчик, обычный
водопроводный кран или просто лить на Г.
воду из любого чистого сосуда. Если
есть возможность, при ожогах
кислотами к воде прибавляют немного соды,
а при ожогах щелочами промывают Г.
молоком. При ожоге анилиновыми
красителями (грифелем чернильного
карандаша, чернилами) для промывания
Г. лучше использовать крепкий настой
чая, к-рый содержит танин,
ослабляющий действие красителя. После
промывания, не накладывая повязки на
поврежденный Г., надо тут же направить
пострадавшего к врачу.
Профилактика
повреждений. Чаще всего повреждения Гда
могут возникнуть в производственных
условиях. Основными мерами их
предупреждения являются строгое
выполнение правил техники безопасности на
производстве; эффективная вентиляция
в цехе, уменьшающая запыленность и
вероятность попадания в Г. инородных
тел; правильное обращение с
инструментами, соблюдение порядка и
чистоты на рабочем месте; оборудование
станков устройствами для улавливания
и отхода стружки и искр. Для
предохранения Г. от хим. ожогов все
манипуляции с едкими жидкостями
производят с помощью специальных устройств,
исключающих их расплескивание;
необходимо следить за исправностью
трубопроводов, служащих для перекачки
едких жидкостей. Необходимо
пользоваться и индивидуальными средствами
защиты Г. при выполнении слесарных,
кузнечных, каменотесных работ, при
Рис. 8. Положение глаз при конвергенции
— оба глаза сведены к носу, зрачки
сужены (2). При рассматривании отдаленных
предметов конвергенции не происходит (1).
обслуживании хим. аппаратуры,
обрубке литья, в процессе станочных
операций, проката металла, сварки,
ремонта с.-х. машин и т. д. Средствами
индивидуальной защиты служат очки,
напр. очки-светофильтры, маски,
шлемы, щитки для сварщиков со
светофильтрами.
Для предупреждения солнечного
ожога следует пользоваться защитными
очками.
Особое внимание следует уделять
профилактике повреждений Г. у детей«
К сожалению, такие повреждения
нередки: на их долю приходится iU—
7з часть всех травм Г. Повреждения Г„
у детей в результате опасных игр с
острыми, режущими предметами,
капсулами и запалами обычно носят
тяжелый характер. Грудные дети могут
ранить себе роговицу длинными ногтями,
поэтому родители должны чаще стричь
малышам ногти.
Следует уже с двух лет обучать детей
правилам обращения с острыми
предметами, с к-рыми они встречаются
ежедневно (нож, вилка, карандаш, нек-рые
игрушки). Эффективным методом
борьбы с травматизмом Г. у детей является
обсуждение в классах и на школьных
собраниях конкретных случаев
повреждений Г., обстоятельств и причин,
приведших к этому.
В Домах пионеров, в школьных
клубах необходимо иметь плакаты,
листовки, памятки, диафильмы, кинофильмы,
посвященные борьбе с травмами Г*
В работе, направленной на
предупреждение глазного травматизма, активное
участие должны принимать педагоги,
врачи, пионервожатые, родители,
представители общественных организаций*
Техника выполнения леч. процедур
при заболеваниях и повреждениях
глаза. Ввиду того, что при заболеваниях
и повреждениях Г. многие назначения
врача должны выполняться самими
больными или их родственниками,
необходимо знать технику основных леч.
процедур.
Для промывания Г. комок ваты
смачивают свежепрокипяченной и
остуженной водой, настоем чая или каким-либо
рекомендованным врачом
дезинфицирующим р-ром. Раздвинув веки
указательным и большим пальцами левой
руки, Г. промывают, выжимая над ним
комок увлажненной ваты. Еще лучше
использовать небольшой резиновый
баллончик, но не следует пускать в Г.
слишком сильную струю жидкости.
Для промывания можно применять
глазные стеклянные ванночки.
Ванночку наполовину наполняют лекарством.
Затем больной наклоняет голову и плот-

ГЛАУКОМА 141
но прижимает края ванночки к Г. После
этого он запрокидывает голову вместе
с ванночкой назад и разжимает веки:
Г. «купается» в жидкости, к-рой
наполнена ванночка. Длительность
процедуры определяет врач.
Большинство мед. средств в глазной
практике применяется в виде капель.
Перед тем как ввести капли больному
в Г., следует вымыть руки. Затем двумя
пальцами правой руки взять пипетку,
опустить кончик ее во флакон с
лекарством и, последовательно сжимая и
разжимая резиновый колпачок,
набрать жидкость. Указательным
пальцем левой руки слегка оттянуть нижнее
веко. Больной при этом должен
смотреть вверх, слегка запрокинув голову*
Нажимая на резиновый колпачок
пипетки, не касаясь ресниц и век
больного концом пипетки, закапывают 1—2
капли лекарства на конъюнктиву
оттянутого века. Чтобы капли не стекали на
щеку и одежду больного, под палец,
оттягивающий веко, подкладывают
комочек ваты. Не следует выливать из
пипетки во флаконы остаток лекарства.
После впускания капель в Г. сразу
же прижимают пальцем внутренний
край нижнего века около носа (здесь
проходят слезные пути) и держат его в этом
положении примерно минуту. Это
делается для того, чтобы лекарство сразу
не ушло из Г. через слезные пути в нос
и носоглотку. Если приходится
употреблять не одни, а несколько глазных
капель, то для каждого вида капель
необходимо иметь отдельную пипетку.
Холодные капли хуже всасываются
слизистой оболочкой Г., поэтому перед
употреблением их рекомендуется
подогревать, опуская нижнюю часть
пузырька в не слишком горячую воду на
1—5 мин.
Для введения в Г. лекарства в виде
мази используют специальную
стеклянную палочку (ее покупают в аптеке).
Плоским концом палочки набирают
немного мази — объемом с горошину.
Держа палочку в правой руке, просят
больного смотреть вверх, а левой рукой
оттягивают нижнее веко. Палочку с
мазью кладут на внутреннюю поверхность
века и опускают веко. Больной смыкает
веки, после чего палочку вынимают.
Легким трением ваты по коже век мазь
равномерно распределяют по
поверхности глаза.
Для наложения влажного
согревающего компресса марлю, сложенную
в 5—10 слоев размером 6 X 8 см,
смачивают теплой кипяченой водой или
каким-либо лекарством (по
назначению врача), отжимают и кладут на
закрытые веки. Поверх марли
накладывают несколько большего размера
клеенку или пергаментную бумагу, а
затем слой серой ваты. Компресс
прибинтовывают и оставляют на 6—8 час.
Примочки на глаз делают следующим
образом: чистую вату, смоченную водой
или р-ром лекарства, прикладывают
к закрытым векам, меняя через каждые
5—10 мин. Общее время процедуры —
30—60 мин.
При назначении сухого тепла удобно
использовать резиновую грелку, в к-рую
наливается горячая вода (t° 60—80°).
Грелку кладут на закрытые веки поверх
чистой салфетки или полотенца на 20—
30 мин. Если от тяжести грелки
возникают неприятные ощущения, больного
следует повернуть на бок так, чтобы
пораженный Г. оказался внизу, а
грелку поместить рядом на подушке.
Вместо резиновой грелки можно взять
любую бутылку (лучше плоскую) с
горячей водой.
Все указанные процедуры можно
проводить только по назначению врача;
в противном случае они могут привести
к серьезным осложнениям.
ГЛАНДЫ — см. Миндалины.
ГЛАУКОМА — хроническое
заболевание глаз, основным признаком которого
является повышение внутриглазного
давления. Питание некоторых тканей глаза
(хрусталика, роговицы) обеспечивается
циркуляцией внутриглазной жидкости,
содержащей необходимые питательные
вещества. Эта циркуляция
регулируется т. о., что между количеством вновь
образующейся и поступающей в глазное
яблоко жидкости и количеством
жидкости, оттекающей из глаза, все время
сохраняется определенное равновесие,
что обеспечивает постоянство
внутриглазного давления (см. Глаз). В силу
различных причин, чаще всего на почве
сосудистых и сосудисто-нервных
расстройств, циркуляция жидкости в глазу
нарушается, ухудшается ее отток, что
приводит к накоплению внутриглазной
жидкости и повышению внутриглазного
давления. Стойкое повышение
внутриглазного давления значительно
нарушает функцию глаза. Оно может
привести к гибели нервных окончаний в
сетчатой оболочке глаза, необратимым
изменениям зрительного нерва и в
результате — к прогрессирующему
ухудшению зрения и даже к слепоте. Г.
развивается большей частью в зрелом и
пожилом возрасте, после 45—55 лет;
реже у детей — так наз. врожденная
Г., и у лиц молодого возраста —
юношеская Г.
Один из ранних признаков
развивающейся Г. — появление кажущихся
радужных кругов вокруг источников
света при взгляде на них. Исчезает
четкость контуров при
рассматривании различных предметов. Эти
явления обычно развиваются вначале на
одном глазу. Иногда, чаще по утрам,
в течение 1—3 час. ощущается чувство
давления в глазу, в области виска и
лба со стороны глаза. Хотя эти
симптомы могут наблюдаться и при других
заболеваниях, возникновение их всегда
должно служить поводом для срочного
обращения к врачу.
Г. может начаться и внезапно с резко
выраженного, острого приступа.
Появляется сильная боль в глазу и в
соответствующей половине головы. Глаз
краснеет, веки отекают, понижается зрение.
Иногда ухудшается и общее состояние,
появляются тошнота, рвота,
повышается температура тела.
Лечение Г., начатое в раннем периоде
развития Г., дает наилучшие
результаты. Оно включает разнообразные
методы воздействия как на больной глаз,
так и на весь организм. Для каждого
больного составляется индивидуальный
план лечения, основанный на
результатах тщательного обследования. В
случае необходимости для проведения
обследования больного помещают в
стационар. Большую роль в успешном
лечении Г. играет правильный режим*
Ночной сон должен длиться 7—8 час*
Перед сном не рекомендуется
принимать пищу, следует хорошо
проветривать комнату, совершать прогулки на
свежем воздухе. Надо спать на
высоких подушках, т. к. низкое положение
головы способствует застою крови и
жидкости в глазу и повышению
внутриглазного давления; по этой же причине
не следует утром долго лежать в
постели. Утром следует делать легкую
гимнастику. Лицам умственного труда
рекомендуется в течение дня выполнять
различную работу, связанную с
умеренной физ. нагрузкой, полезно совершать
неутомительные прогулки на свежем
воздухе. Лицам физ. труда необходимо
исключить работу, требующую
сильного наклона туловища и головы и
напряжения, напр. мытье и натирание
полов, прополка грядок, стирка белья,
рубка дров, игра на духовых
инструментах, подъем тяжестей и др., т. к.
эти виды трудовой деятельности
вызывают прилив крови к голове,
способствуя подъему внутриглазного давления.,
По этим же причинам при Г.
недопустим перегрев головы. Не рекомендуется
мыться в жаркой бане и находиться
у горячей плиты, в солнечные дни не
следует ходить с непокрытой головой
и принимать солнечные ванны.
Зрительная работа на близком расстоянии
(чтение, письмо, рисование, шитье и
т. п.) должна проводиться при хорошем
освещении и не вести к переутомлению *
Повышению внутриглазного давления
способствует пребывание в темноте.
Поэтому больным Г. не следует носить
темные очки, долго находиться в
темном помещении и во время сна
закрывать шторами окна. При просмотре
телевизионных передач комната
должна быть умеренно освещена. Полезно
ношение светло-зеленых очков, т. к.
зеленый цвет несколько понижает
внутриглазное давление. Больным Г. надо
избегать сильных волнений и
переживаний. Большая роль в создании для
больного спокойной и жизнерадостной
обстановки принадлежит его родным и
всем окружающим.
При Г. нельзя принимать препараты
атропина — они могут вызвать подъем
внутриглазного давления и даже острый
приступ Г. Больным следует помнить
об этом и при обращении к врачам
других специальностей сообщать о
своей болезни.
Существенное значение при Г. имеет
правильное питание. Принимать пищу
надо не реже 4—5 раз в день в одни
и те же часы. Ужин должен быть не
позднее чем за два часа до сна. Из
рациона необходимо исключить
копчености, соления, острые приправы.
Пищу лучше готовить на растительном
масле, мясо и рыбу употреблять в
вареном виде, используя нежирные
сорта (говядина, телятина, курица, щука,
карп, судак, треска, навага). Очень
полезно молоко, кефир, простокваша,
творог, а также овощи, фрукты и
ягоды в любом виде. Супы рекомендуется
готовить овощные, вегетарианские и
лишь два-три раза в неделю на слабом
мясном или грибном бульоне. Общее
количество употребляемой жидкости
(вода, чай, супы) не должно превышать
5—6 стаканов в сутки; за один раз не
рекомендуется выпивать более одного
стакана. Нельзя пить крепкий чай и
кофе. Противопоказано курение и
употребление спиртных напитков. Надо
следить за деятельностью кишечника.
При наклонности к запорам рекомен-

142 ГЛИСТЫ
дуется употребление легких
послабляющих средств.
Медикаментозное лечение Г.
проводится только врачом. Острый приступ
Г. требует экстренной медпомощи.
Если больному в специализированном
учреждении был поставлен диагноз
Г., то до прибытия врача следует в
соответствии с полученными рекомендациями
.каждые 15—20 мин. в течение первого
часа, а затем через каждый час
закапывать в глаз капли пилокарпина,
одновременно принять солевое слабительное
(I стол. л. сернокислой магнезии на
полстакана воды), сделать горячую
ножную ванну (на 20—30 мин.), после чего
лечь в постель, положить грелку к
ногам и поставить на затылок и шею
горчичники; при сильных болях принять
0,5 г амидопирина или анальгина.
Если под влиянием медикаментозного
лечения и режима внутриглазное
давление не снижается или снижается
недостаточно, то прибегают к оперативному
вмешательству. С помощью операции
уменьшают образование внутриглазной
жидкости либо облегчают ее отток
из глаза, создавая более или менее
стойкое понижение внутриглазного
давления.
Профилактика. Каждому
человеку старше 40 лет следует хотя бы
один раз в течение года обращаться
к глазному врачу, чтобы проверить
состояние своих глаз, даже если нет
никаких признаков болезни.
Глазные кабинеты и стационары
проводят большую работу по
профилактике Г. Всех больных старше 40 лет, к-рые
обращаются по разным поводам,
обязательно обследуют, чтобы выяснить,
нет ли признаков повышения
внутриглазного давления. С этой же целью на
крупных промышленных предприятиях
и в нек-рых других организованных
коллективах проводятся массовые
осмотры пожилых рабочих и служащих.
Профилактические обследования
позволяют выявить не только больных
ранними формами Г., но и
предрасположенных к ней. У таких лиц удается
предупредить развитие болезни при
условии соблюдения правильного
режима и применения в случае
необходимости лекарств, регулирующих
внутриглазное давление.
ГЛИСТ 1)1 — см. Гельминты.
ГЛОССИТ — см. Стоматит.
ГЛОТКА — орган, соединяющий
полость носа с дыхательным горлом и
полость рта с пищеводом. В Г. различают
верхнюю часть, или носоглотку,
сообщающуюся с полостью носа посредством
двух овальных отверстий — хоан;
среднюю часть, или ротоглотку,
сообщающуюся с полостью рта через большое
отверстие (зев), ограниченное сверху
мягким небом, снизу корнем языка и
с боков передними и задними небными
дужками, между к-рыми расположены
небные миндалины] нижнюю часть,
или гортаноглотку, сообщающуюся
с гортанью и пищеводом (рис.).
Строение Г. обусловливает
многообразие ее функций. В Г.
перекрещиваются дыхательный и
пищеварительный пути, по к-рым проходят воздух
и пища. Несмотря на свободное
сообщение между пищеварительным каналом
и дыхательной трубкой, пища во время
еды не попадает в дыхательное горло.
Это происходит благодаря тому, что
в момент глотания мягкое небо припод-
Рис. Схематическое изображение глотки
человека (продольный разрез): / —
носоглотка; 2 — ротовая часть глотки; 3 —
гортанная часть глотки.
нимается и плотно отделяет носоглотку
от ротоглотки, одновременно
происходит закрытие гортани
надгортанником. На боковых стенках носоглотки
расположены отверстия слуховых труб,
соединяющие ее со средним ухом,
что имеет важное значение для
нормального функционирования органа
слуха: благодаря им осуществляется
вентиляция среднего уха и
выравнивается давление на барабанную
перепонку (см. Ухо). Вот почему во
время полетов на самолете при
«закладывании» уха рекомендуется
делать глотательные движения. Стенки
Г. покрыты слизистой оболочкой,
содержащей многочисленные слизистые
железы и кровеносные сосуды,
благодаря к-рым воздух, проходящий через
носоглотку, увлажняется, согревается и
очищается. Расположенные под
слизистой оболочкой мышцы, сокращаясь,
сжимают Г. в среднем и нижнем отделах
и тем самым способствуют
проталкиванию пищи в пищевод; благодаря им
осуществляется и защитная реакция
(рефлекторное сокращение) при
попадании в Г. раздражающих веществ
и инородных тел. Полость Г. наряду
с полостью носа и придаточными
пазухами (см. Нос, придаточные пазухи
носа) является резонатором звука (см.
Голос); в ней голос усиливается и
приобретает индивидуальный тембр.
Нарушения функций Г.,
обусловливаемые различными заболеваниями
(напр., ангиной, аденоидами,
дифтерией, фарингитом, опухолями и др.),
проявляются затруднением дыхания и
глотания, а также нарушением речи
(см. Гнусавость). Очень опасны
инородные тела Г. и повреждения
(ранения, ожоги к-тами, щелочами,
кипятком и т. д.); они могут вызвать
угрожающие жизни состояния и поэтому
являются серьезным основанием для
вызова скорой мед. помощи. В порядке
оказания первой помощи
пострадавшему при ожогах к-тами можно
рекомендовать полоскания полости рта и
Г. 1—2% р-ром гидрокарбоната натрия
(питьевая сода), мыльной водой, а при
ожогах щелочами — водой,
подкисленной лимонным соком, уксусом. При
отсутствии указанных веществ можно
использовать молоко, а также яичные
белки, разведенные холодной водой.
ГЛУХОНЕМОТА — состояние,
характеризующееся отсутствием речи и
врожденной или наступившей в раннем
детстве глухотой.
Ребенок с врожденной глухотой не
может самостоятельно овладеть речью,
т. к. у него нет речевого контакта с
окружающими людьми. Если слух был
потерян в раннем детстве, то запас слов,
к-рый успел приобрести ребенок, также
постепенно утрачивается и возникает Г.
В связи с этим совершенно очевидна
важность ранней диагностики
тугоухости или глухоты у ребенка с целью
проведения лечебных мероприятий, в
результате к-рых в ряде случаев
достигается положительный эффект.
Важная роль в этом отношении
принадлежит матери и близким, постоянно
наблюдающим за ребенком. Если родители
подозревают у ребенка глухоту,
необходимо показать его
врачу-оториноларингологу. Современные методы
исследования позволяют установить степень
потери слуха даже у грудных детей.
Иногда потеря слуха у ребенка
связана с аденоидами. В этих случаях она
легко устраняется после оперативного
вмешательства — удаления аденоидов.
Если же глухота необратима, т. е.
является следствием недоразвития
внутреннего уха, нужно все внимание
переключить на развитие речи у ребенка. Чем
раньше начинается обучение, тем лучше
будут его результаты.
Существуют спец.
сурдопедагогические (сурдос — глухота) учреждения,
где глухонемых обучают письменной и
устной речи. Еще в 16 в. для обучения
глухонемых была предложена ручная,
или пальцевая, азбука (рис.). Овладеть
письменной речью и ручной азбукой
глухонемому сравнительно нетрудно,
гораздо труднее дается устная речь,
т. к. воспринимать звуки он может гл.
обр. зрительно (с губ говорящего).
Значительно облегчает усвоение устной речи
наличие остатков слуха, так наз.
островков слуха. Они позволяют
глухонемому слышать голос, Ударение,
различать нек-рые гласные звуки и даже
отдельные согласные. В этих случаях
большую помощь могут оказать
слуховые аппараты, избирательно
усиливающие звуки отдельных частот.
В нашей стране создана целая
система обучения и воспитания глухонемых
детей. Существуют спец. ясли и
детские сады, где ведется постоянная
работа по формированию устной и
письменной речи, развитию остатков слуха.
Дети получают в них физ.,
интеллектуальное и нравственное воспитание.
С 7-летнего возраста они поступают в
спец. школы для глухонемых, где
продолжается обучение речи и уделяется
особое внимание произношению и
беглому чтению с губ. Занятия
проводятся индивидуально, классы
оборудованы современной акустической
аппаратурой. Наряду с обучением речи
глухонемые получают проф.
подготовку в учебно-производственных
мастерских (токарных, слесарных, швейных,
столярных и др.). По окончании школы
они могут продолжить свое образование
вплоть до высшего.
Глухонемые в нашей стране являются
полноправными гражданами, активно
участвующими в политической,
экономической и общественной жизни.
В каждой республике они имеют свои
общества, самое крупное из них — в
РСФСР (Всероссийское общество
глухонемых, ВОГ). В распоряжении ВОГ

ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ 143
Рис. Русская ручная (дактильная) азбука для глухонемых: каждая комбинация и
положение пальцев кисти соответствуют определенной букве алфавита (стрелки
показывают направление движения пальцев).
многочисленные дома культуры, клубы
и библиотеки, театральные студии и
спорт, учреждения. ВОГ входит в
состав Всемирной федерации глухих.
ГЛУХОТА — полное отсутствие или
понижение слуха до невозможности
восприятия речи. Этим Г. отличается
от тугоухости, при к-рой усиление
голоса говорящего позволяет
разборчиво воспринимать речь.
Абсолютная Г. встречается редко.
Обычно при Г. воспринимаются очень
громкие звуки, а иногда отдельные
хорошо знакомые звуки речи,
произнесенные громко около уха.
Г. бывает врожденной и
приобретенной. Причинами врожденной Г. могут
быть поражение органа слуха во время
родов (кровоизлияние, острая
кислородная недостаточность) и недоразвитие
внутреннего уха или слухового нерва,
к-рое бывает наследственным или
возникает вследствие инф. заболеваний
матери (корь, грипп, свинка и др.), а
также под влиянием лекарственных
веществ и алкоголя, употребляемых ею
в период беременности, особенно в
первые месяцы. Приобретенная Г. может
быть следствием воспалительных
заболеваний среднего уха, внутреннего
уха, слухового нерва или слуховой
зоны головного мозга, нек-рых инф.,
заболеваний (менингита, кори,
скарлатины, свинки, гриппа), а также
воздействия профвредностей — вибрации,
шума у паров металлов (напр., свинец,
ртуть, мышьяк) и т. д. Воспалительные
заболевания среднего уха, даже
гнойные, редко приводят к Г., но
распространение воспалительного процесса на
внутреннее ухо при отсутствии лечения
может вызвать развитие Г. То же
наблюдается и при отосклерозе: Г.
развивается чаще в тех случаях, когда
поражение распространяется с
слуховых косточек на внутреннее ухо.
Врожденная или приобретенная в период
фомирования речи Г. (у детей до 3 лет)
может привести к глухонемоте.
Г. может возникнуть внезапно
(острая Г.) или развиться постепенно.,
Острая Г* часто является следствием
кровоизлияния в мозг или закупорки
кровеносного сосуда, питающего
внутреннее ухо, а также кратковременного
действия очень сильного звука, резких
колебаний артериального давления,
контузии, травмы в области головы (напр.,
перелом основания черепа), острого
ртравления ядами. Острая Г. может
возникнуть у водолазов вследствие
закупорки слуховой артерии
пузырьками азота при нарушении правил
безопасности во время подъема на
поверхность. Быстрое развитие Г. наблюдается
при нек-рых инф. заболеваниях, в
частности при менингите, сыпном тифе,
свинке, а также в результате
бесконтрольного применения нек-рых
антибиотиков. При отосклерозе,
атеросклерозе сосудов головного мозга
(старческая Г.) и под влиянием
профвредностей Г. развивается медленно.
Первым признаком ее является шум в ушах.
Поскольку понижение слуха
происходит медленно, больной замечает глухоту
только тогда, когда она достигает
значительной степени. В связи с этим
большое значение имеет своевременное
лечение заболеваний, способствующих
развитию Г. В запущенных случаях
болезнь может распространиться на
внутреннее ухо и вызвать гибель
чувствительных нервных клеток. В этом
случае слуховая функция не
восстанавливается. К стойкой Г. может привести
и длительное воздействие
профвредностей, поэтому на соответствующих
производственных предприятиях установлен
строгий контроль за состоянием
слуховой функции у рабочих. Несколько
раз в год они проходят спец.
обследование. Кроме того, принимаются меры
к ослаблению действия шума и
вибрации (звукопоглощающие и
звукоизолирующие приспособления).
Законодательством предусматривается особый
режим труда и сокращенный рабочий
день на этих предприятиях. В
профилактике Г. большое значение имеют систе-
матич. осмотры отоларингологом детей
в яслях И детских садах. Советские
отоларингологи достигли больших успехов
в лечении Г. и тугоухости, особенно при
заболеваниях, связанных с поражением
звукопроводящего аппарата (наружный
слуховой проход, барабанная
перепонка, слуховые косточки). Комплекс
операций, называемый тимпанопластикой,
позволяет улучшить слух больным, у
к-рых гнойным процессом разрушен
звукопроводящий аппарат среднего
уха. Подобные операции с большим
успехом производят и при
отосклерозе: неподвижное стремечко
удаляется, а вместо него устанавливается
синтетический протез. Все эти операции
направлены на восстановление
проводимости звука и могут дать
положительный результат, естественно, только при
достаточной сохранности
воспринимающих звуковые колебания нервных
клеток, расположенных во внутреннем
ухе. Больным с тяжелой тугоухостью
рекомендуют слуховые аппараты,
благодаря к-рым они могут поддерживать
контакт с окружающими людьми.
При полной Г. большую помощь может
оказать обучение чтению с губ.
ГНОЙНИК —см. Абсцесс.
ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
КОЖИ (пиодермия) — группа
распространенных кожных болезней,
вызываемых гноеродными микробами —
стафилококками и стрептококками.
Гноеродные микробы широко
распространены в природе (см. Бактерии).
На поверхности кожи здоровых людей
почти всегда можно обнаружить
стафилококки и стрептококки, к-рые
обладают способностью (если человек
попадает в неблагоприятные условия)
переходить из непатогенных (безвредных)
форм в формы патогенные, вызывающие
заболевание.
К развитию Г. з. к. предрасполагают
постоянное загрязнение кожи, что
может быть связано с условиями работы
(пыль, смазочные масла, керосин,
бензин и др.), порезы, уколы, укусы
насекомых, расчесы (если микротравмы
кожи своевременно не обрабатываются),
переохлаждение и перегревание
организма, потливость, переутомление,
недостаток в пище витаминов А, С,
нарушение обмена веществ, особенно
углеводного (напр., при сахарном диабете),
истощающие хрон. болезни,
несоблюдение личной гигиены.
Г. з. к. проявляются разнообразно:
на коже возникают либо мелкие
нагнаивающиеся узелки, пронизанные
волосом (см. Фолликулит), либо крупные
болезненные конусовидные узлы с
гнойным расплавлением ткани и так
наз. стержнем (см. фурункул,
фурункулез), могут возникать пузыри с
гнойным содержимым, ссыхающиеся в
гнойные корки — так наз. импетиго
(цветн. табл., ст. 193, рис. 3), к-рым
чаще болеют дети. Г. з. к. могут
протекать в виде длительно не
заживающих язв с подрытыми краями и
неровным дном, покрытым гнойным
отделяемым, и др.
Поражение кожи может быть
ограниченным, без нарушения общего
состояния больного, но может быть и
распространенным , сопровождающимся
повышением температуры тела,
увеличением близлежащих лимф, узлов,
изменениями в крови. В тяжелых
случаях может развиться общее заражение
организма — сепсис. Особенно опасны
Г. з. к. для детей грудного возраста,
у к-рых кожа и организм в целом очень
чувствительны к стафилококковой и

144 ГНУС
стрептококковой инфекции. Г. з. к.
у детей могут давать тяжелые
осложнения — заболевания почек (нефрит),
воспаление легких, воспаление
мозговых оболочек (менингит) и др.
Г. з. к. могут проходить через
несколько дней или недель или длиться в
течение месяцев и даже лет, затихая и
возобновляясь (хрон. рецидивирующее
течение болезни). Хрон. течение
пиодермии чаще является следствием
ослабления защитных сил организма при
нарушении обмена веществ, функции желез
внутренней секреции, при
злоупотреблении алкоголем.
Для предупреждения пиодермии
особое значение имеет соблюдение правил
личной гигиены, правильный уход за
кожей (см. Кожа), устранение
потливости. При работе в условиях повышенного
загрязнения следует предохранять кожу
от травматизации, пользуясь
спецодеждой, рабочими рукавицами и т. д. Даже
при небольших травмах нужно
обработать место повреждения каким-либо
антисептич. средством — р-ром
бриллиантового зеленого, метиленового
синего, спиртовым р-ром йода или
наложить бактерицидный
лейкопластырь. Расчесы от укусов насекомых,
бытовые травмы (напр., порез ножом,
укол рыбьей костью и т. д.) также
нужно обработать указанными
средствами.
При появлении на месте травмы
покраснения, припухания и
болезненности (развившаяся пиодермия)
следует обратиться к врачу. Во
избежание рассеивания возбудителей
гнойничковой инфекции участки кожи,
где появилось нагнаивание, мыть
нельзя; кожу вокруг них необходимо
ежедневно протирать спиртом (1%
салициловым, камфорным) или водкой;
детям — лучше водкой пополам с
кипяченой водой. Нельзя делать
никаких согревающих компрессов, т. к.
это способствует распространению
воспалительного процесса на соседние
участки кожи.
Больным пиодермией, особенно
детям, необходимо коротко стричь ногти
и ежедневно смазывать их спиртовым
р-ром йода, бриллиантового зеленого
или метиленового синего. Белье, к-рым
пользовался больной, при стирке
нужно прокипятить с содой; помещение
хорошо проветривать, ежедневно
делать влажную уборку.
При хрон. течении пиодермии
рекомендуется ограничить сладкие, соленые,
острые блюда, исключить мед,
консервы, в рацион питания следует включать
фрукты, сырые овощи и другие
продукты, богатые витаминами; напр., при
хрон. рецидивирующих Г. з. к. в зимнее
и весеннее время показаны пивные
дрожжи, т. к. они содержат комплекс
витаминов группы В. Однако диету,
как и лечение, рекомендует врач в
каждом конкретном случае заболевания.
Для профилактики Г. з. к. проводят
общественные мероприятия, к к-рым
относятся сан.-техн. меры по
устранению вредных факторов на пром.
предприятиях, в сельск. хозяйстве. Важное
значение имеет укрепление физ.
состояния, закаливание организма, прогулки
на свежем воздухе, воздушные и
солнечные ванны, купание, полноценное
питание. В жилых помещениях
необходимо поддерживать температуру
воздуха, исключающую перегревание тела,
особенно у детей, часто проветривать
помещение и т. д.
Очень важно не допускать тесного
контакта взрослых, страдающих Г. з. к.,
с детьми, в первую очередь грудного
возраста. Для профилактики Г. з. к. у
новорожденных большое значение имеет
правильный уход за кожей
новорожденного (см. Грудной ребенок), содержание
детей в чистоте, предохранение от
перегревания и потницы. Больной
пиодермией ребенок должен быть изолирован
от здоровых детей, иметь отдельное
белье, полотенце. При первых
признаках Г. з. к. у ребенка необходимо
обратиться к врачу — педиатру или
дерматологу. См. также отдельные формы
Г. з. к. — Гидраденит, Заеда,
Карбункул, Сикоз, Фолликулит, Фурункул,
фурункулез.
ГНУС — собирательное название
группы кровососущих двукрылых насекомых.
В состав Г. входит ок. 900 видов
насекомых, относящихся к комарам, мошкам,
мокрецам, москитам, слепням, мухам
и др. (рис.). Видовой состав и
численность Г. зависят от ландшафтно-геог-
рафич. и климатич. условий. Места
выплода — преимущественно дельты
и поймы, стоячие и слабопроточные
водоемы, р-ны искусственного орошения.
Вред, причиняемый Г. человеку и
животным, велик. Слюна Г. оказывает
раздражающее действие, вызывает на
коже зуд, жжение, воспалительные
процессы, повышение температуры.
Ощущение зуда, жжения можно
устранить, смазав пораженные участки
кожи р-ром нашатырного спирта или
питьевой соды (0,5 чайн. л. на стакан воды).
В период массового нападения Г. люди
лишаются нормального отдыха,
снижается производительность труда,
учащаются случаи производственного
травматизма. Кроме того, насекомые,
входящие в состав Г., могут переносить
возбудителей многих опасных
болезней человека (малярии, москитной
лихорадки, филяриозов и т. д.).
Животные, подвергающиеся массовому
нападению Г., резко теряют в весе, падают
удои молока.
Меры общественной профилактики
включают ликвидацию мест выплода,
уничтожение взрослых насекомых и
их личинок (см. Дезинсекция). Меры
в г
Рис. Схематическое изображение
некоторых представителей гнуса: а — мокрец
(самка); б — мошка (самец); в—г —
комары (в — немалярийный, г — малярийный).
индивидуальной защиты
предусматривают применение отпугивающих
средств — репеллентов, ношение
пропитанной репеллентами защитной
одежды, устройство пологов из марли, тюля,
мелкой рыболовной сети над
кроватями и т. д. Жилые помещения
рекомендуется засетчивать капроновой или
металлич. сеткой. Во всех случаях
применения репеллентов следует
соблюдать необходимые меры
предосторожности (избегать попадания
препарата на слизистые оболочки глаз, носа,
рта и т. д.).
См. также Комары, Мухи.
ГНУСАВОСТЬ — резкое ослабление
звучности и изменение тембра голоса,
сочетающиеся с искажением звуков
речи, в связи с нарушением участия
носовой полости в процессах голосообра-
зования и артикуляции.
Г. возникает при заболеваниях
носа и носоглотки, сопровождающихся
нарушением носового дыхания:
полипах, искривлении носовой перегородки,
увеличении носовых раковин,
аденоидных разращениях и др. При этом голос
становится глухим, искажаются
носовые звуки «м» и «н» — они
произносятся как <6> и «д» (так наз. закрытая Г.).
Причиной Г. может быть и нарушение
функции мягкого неба в результате
паралича, врожденное незаращение и
ранение твердого и мягкого неба, а
также дифтерийное поражение
носоглотки. В этих случаях небная
занавеска при произнесении ряда звуков не
примыкает к задней стенке глотки и не
отделяет ротоглотку от носоглотки.
Т. о., воздух проходит не только через
рот, но и через нос (так наз. открытая
Г.). Такая Г. обычно резко выражена,
речь невнятна.
Почти во всех случаях Г. можно
устранить, если своевременно
обратиться к врачу. При появлении Г. у ребенка
иногда достаточно проведения лого-
педич. упражнений. При ряде
заболеваний, напр. при полипах носа,
искривлении носовой перегородки, аденоидах,
необходимо хирургич. лечение.
Незаращение мягкого и твердого неба
исправляется при помощи пластической
операции.
ГОЛОВА — см. Человек.
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ — один из
наиболее часто встречающихся симптомов
различных заболеваний. Г. б.
возникает вследствие раздражения нервных
окончаний сосудов головы или
мозговых оболочек (см. Центральная нервная
система, головной мозг). Характер
Г. б. и ее локализация обусловлены
причинами, ее вызывающими. При
сосудистых заболеваниях она чаще
бывает пульсирующей, усиливается от
переутомления, употребления
алкоголя, курения, а также от
воздействия резких раздражителей (шум,
запахи, яркий свет). Больных гипер-
тонич. болезнью нередко после сна
беспокоят тяжесть в голове и
распирающая боль в затылке. Как
правило, сон в проветренной комнате и
легкая гимнастика по утрам уменьшают
эту боль. Особый характер (приступо-
образность, локализация в одной
половине головы) имеет Г. б. при мигрени.
Г. б. за счет напряжения мышц головы
(стягивающего характера) может
возникать при заболевании шейного
отдела позвоночника (остеохондроз),
перенапряжении мышц шеи, при непра-

ГОЛОД 145
вильном положении головы во время
работы. Причиной Г. б. может быть также
перенапряжение зрения, напр. при
плохом освещении, нарушение зрения,
к-рое не исправлено очками, или
заболевание глаз, напр. глаукома.
Своеобразные «стреляющие», «рвущие» или
«жгучие» боли в лице и затылке возникают
при невралгии тройничного и
затылочного нервов. Сильная Г. б. со рвотой
и помрачением сознания на фоне
высокой температуры бывает при
воспалении мозга (см. Энцефалиты) и его
оболочек (см. Менингит). Довольно
частой причиной упорной Г. б. являются
воспалительные заболевания
придаточных пазух носа (см. Нос, придаточные
пазухи носа). Г. б. может быть резуль^
татом перенесенной черепно-мозговой
травмы. Нередко Г. б. сопутствует
различным инф. заболеваниям,
интоксикациям, невротическим расстройствам,
заболеваниям внутренних органов.
При упорных Г. б. необходимо
обследование и лечение у врача, к-рый
установит их причину. Самостоятельное
длительное применение
обезболивающих средств, не устраняющих причин
Г. б., может иметь неблагоприятные
для здоровья последствия. При
своевременном обращении к врачу
назначенное им лечение основного
заболевания, как правило, устраняет или
уменьшает Г. б.
ГОЛОВНОЙ МОЗГ — см.
Центральная нервная система.
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ — ощущение
перемещения окружающих предметов
или собственного тела и нарушения
равновесия. Больному кажется, что
предметы вращаются вокруг него, стены и
потолок падают, или он испытывает
ощущение «проваливания», при ходьбе его
пошатывает в стороны, ему трудно
сохранять равновесие. Г. часто
сопровождается тошнотой, рвотой, поблед-
нением, замедлением пульса и т. д.
Причиной Г. являются нарушения
деятельности тех отделов нервной системы,
к-рые регулируют равновесие тела, в
первую очередь вестибулярного аппарата,
располагающегося во внутреннем ухе
(см. Ухо). Даже у здоровых людей при
сильном раздражении вестибулярного
аппарата (резкая перемена положения
тела, работа на большой высоте,
морская качка и т. д.) может возникнуть
Г. Но чаще оно бывает у людей с
повышенной чувствительностью
вестибулярного аппарата. Такие люди с детства
плохо переносят качели, карусель,
езду в транспорте. Г. может возникнуть
при гипертонической болезни,
атеросклерозе сосудов головного мозга,
заболевании среднего уха, после травмы
головы, а также при отравлении
алкоголем, никотином, угарным газом и
др. Причину Г. обычно устанавливает
врач, к-рый назначает соответствующее
лечение. При сильном Г. больной
должен лечь, чтобы не упасть из-за
нарушения равновесия, и обязательно
вызвать врача.
ГОЛОД как
физиологическое явление. Г.— своеобразное
чувство, выражающее физиологическую
потребность организма в пище;
свойственно всем животным и человеку. Био-
логич. значение Г. заключается в том,
что он направляет животных и
человека на активный поиск пищи и
потребление ее. Экспериментально
установлено наличие в центральной нервной
системе (в головном мозге) так наз.
центра голода и центра насыщения.
Раздражение электрическим током
центра голода заставляло сытых животных
искать пищу и есть, а раздражение
центра насыщения у голодных животных
вызывало ощущение сытости.
Ощущение сытости возникает и при
разрушении центра голода. При этом
животное может погибнуть от истощения,
несмотря на имеющуюся рядом пищу. Роль
нервных центров состоит в
преобразовании потребности организма в пище
в нервное возбуждение — так наз.
пищевую мотивацию, побуждающую
искать пищу.
Ощущение Г. может проявляться в
виде жжения, давления, даже боли в
подложечной области (голодные боли),
иногда тошнотой, головокружением,
головной болью.
Внешним проявлением Г. является
настойчивый поиск пищи, нередко
связанный с преодолением даже
значительных препятствий. При Г. наблюдается
увеличение тонуса мышц желудка и
кишечника, возникает так наз.
голодная перистальтика (сокращение
желудка и кишечника в течение 15—20 мин.
через каждые полтора — два часа).
Состояние Г. характеризуется
уменьшением содержания питательных
веществ в крови — так наз. голодная
кровь.
Г. как физиологич. явление
находится во взаимосвязи с насыщением.,
В норме удовлетворение чувства Г.,
наступает в течение первой фазы
насыщения, т. е. когда поступающая пища
воздействует на начальный отдел
пищеварительного тракта и раздражает
находящиеся здесь нервные окончания,
передающие сигналы (возбуждение) в
центр насыщения. Через 1 4/2—2 часа
после приема пищи питательные
вещества всасываются и наступает истинное
насыщение: кровь перестает быть
«голодной» — теперь в ней содержится
достаточное для обеспечения
нормальной жизнедеятельности организма
количество питательных веществ.
В регуляции состояния Г. и
последующего насыщения особо важная роль
принадлежит депо питательных веществ,
имеющихся в организме, к-рые в
нормальных условиях «закрываются»
значительно раньше, чем
израсходованы все запасы питательных веществ
в организме. Это является одним из
защитных и приспособительных
механизмов, защищающих животных и
человека от истощения и заставляющих
их искать пищу задолго до опустошения
этих депо.
Нарушения соотношений Г. и
насыщения могут привести к ожирению или
истощению организма. Если депо
питательных веществ перестают
периодически закрываться, то наступает
истощение; если они закрываются
слишком рано, еще при избытке питательных
веществ в организме — развивается
ожирение. Регуляция опорожнения
депо питательных веществ определяется
состоянием центральной нервной и
эндокринной систем. Если торможение
центра голода происходит поздно или
не происходит совсем, то чувство
насыщения не наступает и человек
потребляет больше пищи, чем это
необходимо. И наоборот, если
потребление пищи слишком быстро
подавляет голодное возбуждение, то человек
может съесть только мало пищи,
количество к-рой не покрывает физиологич.
потребности организма.
Основным условием предупреждения
нарушения в регуляции голода и
насыщения является соблюдение
регулярности приема пищи, своевременный
отдых (голодное возбуждение часто
подавляется при усталости, нервном
перенапряжении и т. п.); особенно это
относится к детям, у к-рых механизмы
регуляции функции нервной системы
еще несовершенны.
При обнаружении отсутствия
аппетита или, наоборот, чрезмерного его
повышения следует обратиться к врачу,
к-рый при необходимости может
назначить соответствующий режим и
рацион питания, в нек-рых случаях
назначают лекарственные средства.
Распространенное в последнее время
стремление лечиться голодом не имеет
серьезной научной основы, а
использование для этого разных патентованных
средств и так наз. голодных диет, как
правило, приводит к нарушениям в
жизнедеятельности организма и
различным болезненным состояниям,
вызванным голоданием организма.
Ограничение пищи, иногда
значительное, как один из методов леч. питания
применяется по строгим мед.
показаниям после тщательного обследования
и проводится под контролем врача,
в основном в условиях б-цы (см.
Лечебное питание).
Голодание — это состояние
организма при полном отсутствии или
недостаточном поступлении пищевых веществ;
голодание возникает и в том случае,
если состав пищи оказывается
неполноценным или организм по каким-либо
причинам не может усваивать пищу.
Голодание как физиологич. явление
часто наблюдается в природе во время
зимней спячки животных (медведи,
суслики, ежи и др.), при холодовом
оцепенении лягушек, рыб, насекомых*
Такое голодание связано с резким
снижением процессов обмена веществ
в организме; это позволяет животным
длительно поддерживать жизнь при
ничтожных тратах энергии в периоды
года, неблагоприятные для активной
жизни.
Патологич. голодание развивается
при отсутствии или недостатке пищи,
при ее неполноценном составе и др.
Причины голодания, связанные с
недостатком у человека средств на пищу,
коренятся в соц. условиях; иногда
голодание возникает в связи со стихийными
бедствиями, катастрофами, во время
войны и т. д. Особенно пагубны
последствия голодания для детей, к-рые
при этом отстают в физич. и умственном
развитии.
Различают голодание полное (без
пищи), абсолютное (без пищи и воды) и
неполное (недоедание). Кроме того,
различают частичное голодание, т. е„
неполноценное или одностороннее
питание — недостаточное поступление с
пищей одного или нескольких пищевых
веществ при нормальной общей
калорийности ее.
При полном и
абсолютном голодании жизнь
организма поддерживается за счет
расходования имеющихся запасов питательного
материала (гл. обр. жира), затем за
счет постепенного расходования части
собственных тканей организма. Спо-
■ 10 ПМЭ

146 ГОЛОД
собность образовывать энергию в
течение голодания постепенно
снижается в соответствии с падением веса тела,
а интенсивность общего обмена веществ
остается близкой к норме. Поэтому при
голодании все условия, повышающие
обмен веществ (физич. работа,
понижение окружающей температуры,
перегревание организма, различные болезни),
увеличивают потери питательных
веществ и ускоряют гибель организма.
Продолжительность жизни при
полном голодании различна у животных
разных видов. Так, напр., мелкие
птицы погибают через двое суток, а куры—
через 14—20 дней; собаки могут
прожить 40—60 дней, лошади — до 80
дней. Предельным сроком полного
голодания для взрослого человека
считают 65—70 дней. Молодые растущие
организмы погибают значительно
раньше, чем взрослые. Старые люди (и
старые животные) могут голодать
дольше, чем молодые, в связи с более
низким уровнем обмена веществ.
Женщины легче переносят голодание, чем
мужчины. Считается, что чем больше
запасы жира, тем дольше организм может
переносить голодание, однако при
одинаковой упитанности и при одинаковых
условиях разные особи могут погибать
в весьма разные сроки, что связано,
по-видимому, с состоянием
центральной нервной системы, характером
обмена веществ и др.
Неполное голодание
отличается от полного возможностью
длительного существования организма в
условиях недостаточного поступления
пищи и совершающихся процессов
пищеварения.
При Г. (полном, абсолютном и
неполном) наибольшее значение имеет
недостаток в пище белка. Развиваются
нарушения функций органов, обмена
веществ, водного обмена и другие
нарушения, т. е. комплекс расстройств,
характерный для так наз.
алиментарной дистрофии, витаминной
недостаточности и др. Если вначале человек
страдает жаждой, усилением аппетита,
появляющейся временами отечностью
и повышенной утомляемостью, но
относительно трудоспособен, то постепенно
состояние его ухудшается: резко
снижается вес, развивается зябкость,
мышечная слабость, появляются мучительные
запоры, может измениться психика;
работоспособность утрачивается.
Изменяются функции многих желез
внутренней секреции, уменьшаются
размеры сердца, нарушается функция
дыхания. Всегда развивается витаминная
недостаточность.
Как социальное явление
голод характеризуется длительной
недостаточностью питания больших
групп населения. Различают явный
и скрытый голод (недоедание,
отсутствие или нехватка жизненно
необходимых компонентов в рационе питания).
Явный голод — обычный спутник
стихийных и соц. потрясений
(неурожаи, войны, стихийные бедствия —
землетрясения, наводнения и др.)>
вызывающих резкое уменьшение
количества обычных для данной местности
пищевых продуктов (гл. обр.
злаковых), а также фуража для питания
скота, что обусловливает острый
дефицит мяса и животных жиров.
Причиной скрытого голода является гл.
обр. неравномерность распределения
материальных благ. Поэтому в
условиях классового общества всегда
имеются категории населения, лишенные
достаточного полноценного питания,
даже если нет никаких стихийных
бедствий и войны.
Г. приводит к тяжелым соц.
последствиям — росту преступности,
проституции, беспризорности и безнадзорности
детей, заболеваемости инф.
болезнями, туберкулезом, возникновению
белковой и витаминной недостаточности,
повышению смертности, что в связи со
снижением рождаемости влечет за
собой значительную убыль численности
населения на охваченной Г.
территории. При этом в условиях классового
общества даже при явном голоде не
все население пораженного им района
страдает одинаково; основная тяжесть
голода и его последствий ложится на
плечи трудящихся. Последствия Г., как
и причина, вызвавшая его, в основном
определяются уровнем экономич. и
культурного развития страны. Так, для
стран преимущественно аграрных, с
недостаточно высоким уровнем
развития промышленности ведущую роль
может сыграть стихийное бедствие —
засуха, дожди, сильные морозы. При
высоком уровне экономич. развития
такие факторы имеют меньшее
значение, т. к. в стране имеются запасы и
накопления. Причины Г. здесь чаще
кроются в международных
осложнениях, прекращении подвоза продуктов,
внутреннем экономич. кризисе.
Заправилы финансового капитала
специально создают недостаток пищевых
продуктов для оказания давления на
страны, идущие по пути
национальной независимости и развития
национальной экономики.
При экономич. и научно-технич.
возможностях современного общества
можно было бы обеспечить полноценное
питание вдвое большего количества
людей, чем ныне живет на нашей планете.
Однако значительные группы
населения, особенно в странах Азии, Африки
и Латинской Америки, живут в
условиях недостатка основных пищевых
продуктов. Напр., в Азии, Африке и
Латинской Америке, где проживает
ок. 70% населения, производится
только 40% продовольствия, получаемого
на земном шаре. Недостаточное,
неполноценное и однообразное питание
обусловливает высокий по сравнению
с экономически развитыми странами
уровень заболеваемости инф.
болезнями, туберкулезом, болезнями
белковой и витаминной недостаточности, а
также высокую общую и особенно
детскую смертность. По данным доклада
о продовольственном положении в
мире, опубликованного ООН (1970),
375 млн. чел. в Азии, Африке и
Латинской Америке постоянно
испытывают Г.
Буржуазные идеологи, пытаясь
замаскировать истинные причины Г.,
представляют его как неизбежное и
закономерное явление, связанное с
перенаселением планеты.
Основоположники научного коммунизма К.
Маркс и Ф. Энгельс еще в 60-х гг.
прошлого века опровергли подобные
теории, показав, что Г. связан не с
перенаселением нашей планеты, а с соц.
структурой общества, с неравномерным
распределением материальных благ.
Истинная причина недостатка
пищевых продуктов в развивающихся
странах Азии, Африки и Латинской
Америки заключается в низком уровне
развития национальной экономики,
зависимости от иностранного капитала,
тяжелых последствиях колониального
гнета. Многие страны Африки, даже
освободившись от колониальной
зависимости, продолжают вести отсталое
сельское хозяйство. В ряде этих стран
плохо развито животноводство, в
связи с чем население крайне мало
употребляет в пищу белков животного
происхождения. Так, если
рациональная норма ежедневного потребления
белков животного происхождения
составляет 30 г, то, напр., на душу
населения в Пакистане — 10 г, в
Таиланде — 9 г, Индонезии — 8 г, Гвинее —
6 г, Нигерии — 5 г. Правительства
стран Азии, Африки и Латинской
Америки, вставших на путь
некапиталистического развития, считают
наиболее эффективным средством борьбы
с голодом укрепление национальной
экономики. СССР и другие
социалистические страны оказывают им
эффективную и бескорыстную помощь.
Г. как соц. явление присущ и
развитым в экономич. отношении капиталис-
тич. странам. Так, напр., в декабре
1969 г. участники конференции по Г.,
состоявшейся в Вашингтоне, вручили
президенту США Р. Никсону доклад, в
к-ром говорилось, что Г. и нищета
существуют в США в позорных
масштабах и совесть нации не может больше
терпеть это положение.
Марксистско-ленинское учение
вскрыло подлинные причины Г. в условиях
эксплуататорского строя и показало
пути, способствующие его устранению.
Рассматривая социалистич. революцию
как самую радикальную меру на пути
ликвидации массового голода, В. И.
Ленин в статье «Голод и черная Дума».
(1912) писал: «Действительная борьба
с голодовками невозможна без
устранения крестьянского малоземелья ...
без конфискации помещичьих земель —
без революции» (Поли. собр. соч.,
5-е изд., т. 21, стр. 120).
Значительное разрушение
производительных сил в годы первой мировой
и гражданской войн, запущенность
сельск. хозяйства и большие неурожаи
в 1921—1922 гг. привели молодую
Советскую страну к Г. В 1921 г.
голодало 22 млн. человек. Для борьбы с Г.
был создан Комитет помощи
голодающим. В июле 1921 г. принято
постановление ЦК РКП(б) «Задачи партии
в борьбе с голодом». При всех
наркоматах были созданы комиссии по
борьбе с Г. Комиссия Наркомздрава,
возглавляемая Н. А. Семашко, провела
большую работу по оказанию
медпомощи голодающим и улучшению сан.
состояния р-нов, пораженных Г. Были
приняты меры для спасения от голода
детей. Беременным женщинам,
кормящим матерям и младенцам выдавались
удвоенные пайки. Советом Народных
Комиссаров были изданы специальные
декреты, предусматривающие
улучшение питания детей («Об усилении
детского питания», «О бесплатном
детском питании» и др.).
Важнейшим мероприятием по
борьбе с Г. была организация
общественного питания и помощи голодающим
продовольствием, а также мероприятия по
предупреждению неурожаев, в резуль-

ГОМЕОПАТИЯ 147
тате чего Г. и его последствия были
ликвидированы в невиданно короткий
срок.
Лишь в социалистич. обществе
устраняются условия, порождающие
нищету, и по мере развития народного
хозяйства, постоянного улучшения
материального благосостояния широких
масс трудящихся навсегда исчезают
соц. причины Г. С каждым годом в
СССР увеличивается количество
продуктов питания на душу населения. За
периоде 1913по 1975г. потребление мяса
и сала возросло в 2 раза, молока и
молочных продуктов — более чем в 2
раза, яиц — в 4,3 раза, рыбы — в 2,4
раза, сахара — в 5,0 раз, фруктов и
ягод — в 3,3 раза и т. д. Вместе с тем
сократилось потребление хлебных
продуктов и круп почти на 30%, что
свидетельствует о том, что питание
советских людей стало более рациональным.
КПСС и Советское правительство
постоянно заботятся об обеспечении
дальнейшего улучшения структуры питания
советских людей за счет увеличения
наиболее ценных в питательном
отношении продуктов — мясных, молочных,
овощей, фруктов и др. В этом
основная цель грандиозных мероприятий,
направленных на дальнейший подъем
сельскохозяйственного производства,
предусмотренных решениями XXIV и
XXV съездов КПСС, мартовского
(1965) и июльского (1978) Пленумов
ЦК КПСС.
ГОЛОС образуется в гортани: струя
выдыхаемого из легких воздуха, проходя
через сомкнутые голосовые связки
(складки), вызывает их колебания, в
результате образуется слабый звук,
к-рый затем усиливается так наз.
верхним резонатором (полостями рта,
глотки, носа и придаточных пазух) и
приобретает индивидуальную окраску (тембр).
В зависимости от напора выдыхаемой
струи, сопротивления сомкнутых
голосовых связок и амплитуды их
колебания Г. может быть сильным или
слабым, длина и частота их колебаний
обусловливают высоту Г.
Если все органы, принимающие
участие в образовании Г., здоровы, то он
звучит легко и свободно. Изменение Г.
может быть результатом различных
заболеваний, прежде всего гортани (см.
Дыхательная система). Г. может стать
хриплым или беззвучным (афония) в
результате воспалительных изменений
голосовых связок или новообразований,
Рис. Схематическое изображение входа
в гортань: / — надгортанник; 2 — истинные
голосовые связки; 3 — узелки певцов; слева
нормальные голосовые связки (для
сравнения).
препятствующих полному их
смыканию, а также паралича гортани, когда
одна связка остается неподвижной,
гнусавым вследствие заболеваний
носоглотки или носа (см. Гнусавость).
Нарушения Г. могут быть вызваны
также заболеваниями сердца,
сердечно-сосудистой системы, бронхов,
центральной нервной системы и
инфекционными заболеваниями. Чаще всего
нарушения Г. возникают вследствие
переохлаждения, ангины, катара верхних
дыхательных путей, ларингита,
трахеита, бронхита. Не последнее место
среди причин голосовых расстройств
занимает перенапряжение голосовых
связок.
Систематич. перенапряжение
голосового аппарата может вызвать целую
гамму нарушений: образование
узелков (так наз. узелки певцов, рис.),
полипов, фибром, кровоизлияния в
голосовую связку, параличи и парезы
голосовой связки. Не может не
отразиться на «качестве» Г. и
злоупотребление курением, алкогольными
напитками. Раздражая слизистую оболочку
глотки, алкоголь и табачный дым могут
вызвать сухость в горле, катар
верхних дыхательных путей. Искажает Г.
нечеткая артикуляция вследствие
отсутствия зубов или из-за плохих
зубных протезов. В этом случае
необходимо вмешательство
врача-стоматолога.
Г. — неповторимое средство
общения, а для лектора, артиста, адвоката,
педагога и т. д. — основное «орудие
труда»; поражение голосового
аппарата для них — катастрофа; потеряв
звучность Г. (речи), они вынуждены
нередко менять специальность.
Г. надо беречь; необходимо избегать
перенапряжения голосовых связок: не
кричать, особенно на холоде; певцам и
певицам ни в коем случае нельзя петь не в
своем диапазоне; не следует
злоупотреблять курением, крепкими
алкогольными напитками, очень острой, горячей
или холодной пищей. Особую
осторожность нужно соблюдать в так наз.
мутационный период (изменение Г. в связи
с половым созреванием), наступающий
обычно в 11—19 лет; в этот период
мальчикам категорически запрещается
учиться пению. Важным средством
сохранения Г. является закаливание
организма.
При всех случаях нарушения Г.
следует посоветоваться с врачом.
ГОМЕОПАТИЯ — система лечения,
основанная на принципе «подобное
излечивается подобным» («закон
подобия»), согласно к-рому применяются
малые дозы различных средств,
вызывающих в больших дозах явления,
сходные с признаками болезни,
подлежащей лечению.
«Закон подобия» — основное
положение Г., из к-рого следует второе
положение — необходимость испытывать
действие веществ в нелечебных дозах на
здоровых людях в целях установления,
по терминологии гомеопатов,
«патогенеза» лекарства. Третье положение Г.
заключается в том, что при больших
разведениях веществ в р-рах или при
растирании их с молочным сахаром
якобы происходит «динамизация»,
«потенцирование» средств с появлением в
них особых «скрытых сил», в связи
с чем для лечения следует
применять очень малые дозы лекарственных
средств («закон малых доз»).
Г. предложена Ганеманном, к-рый
сформулировал в 1796 г. основные ее
принципы без каких-либо доказательств
леч. действия рекомендуемых им доз
веществ. В 1810 г. в книге «Органон
врачебного искусства» Ганеманн развил
свои концепции, носившие
противоречивый характер, принимая
сомнительное, недоказанное за достоверное.
Будучи идеалистом, Ганеманн
рассматривал болезнь как расстройство
жизненной силы, на к-рую нельзя
воздействовать, и поэтому считал
возможным лечить лишь отдельные
симптомы. Ганеманн возражал против
первых попыток науки построить
лекарствоведение на материалистич.
основах химии и физиологии.
Распространению Г. в Германии и других
странах способствовало слабое развитие
научной медицины в 18 и начале 19 в.
В период своего возникновения Г. имела
даже нек-рое положительное значение,
поскольку подвергала критике методы
лечения «школьной» медицины того
времени, когда больных истощали
повторными многочисленными
кровопусканиями, пиявками, клизмами,
прижиганиями, злоупотребляли рвотными,
слабительными средствами, а иногда
и назначением в больших дозах
ядовитых веществ, наивно полагая, что чем
сильнее воздействие, тем более
выражен леч. эффект; неудовлетворенность
результатами лечения в числе других
причин способствовала появлению
«терапевтического нигилизма» даже у
крупных клиницистов того времени. Это
было время своеобразного «кризиса
терапии», что в известной степени
способствовало появлению Г.; люди, как
писал А. И. Герцен, «...потому и
поверили в гомеопатию, что она совершенно
невероятна». Популяризации Г.
способствовала энергичная деятельность
Ганеманна, к-рый много выступал в
печати, в т. ч. и в общей, широко
прибегая к дискредитации методов лечения,
принятых в рациональной медицине,
не щадил и своих последователей, если
они осмеливались выступать с
критикой Г.
Основной принцип Г. — «подобное
излечивается подобным» — был
противопоставлен Ганеманном всем
традиционным методам Лечения, в к-рых
Ганеманн усмотрел принцип «лечение
противоположным» и к-рые в
противовес Г. он назвал аллопатией. Этот
термин Ганеманна совершенно не
применим к современной научной медицине.
В России Г. получила известность
в конце 20-х и в 30-х гг. 19 в. В
общество гомеопатов входили лица, далекие
от медицины. Передовые представители
русской медицины, включая Н. И. Пи-
рогова, а также основная масса русских
врачей, следуя материалистич.
традициям развития медицины в России,
резко отрицательно относились к Г.
Достижения медицины и
неэффективность гомеопатич. лечения обусловили
со временем падение интереса к Г.
Накопленный за истекшие годы
научной и практической медициной опыт
не подтвердил «закон подобия». За всю
160-летнюю историю Г. ее догмы не
претерпели никаких изменений, при этом
игнорируются большие достижения
экспериментальной и клинич.
фармакологии, по-прежнему рекламируется
порочный метод испытания лекарственных
средств. Характерно, напр., что при
рассмотрении минеральных
лекарственных средств используются нек-рые
сведения из химии, токсикологии, научной
клинич. медицины, но до наст, времени
не изучен механизм действия веществ
в рекомендуемых разведениях, отсутст-
10*

148 ГОНОКОКК
вует обоснование показаний к их
применению.
Современные гомеопаты признают
необходимость применения
химиотерапии, в частности сульфаниламидных
препаратов и антибиотиков, при таких
заболеваниях, как воспаление легких,
сепсис и др., утверждая при этом, что
комбинация химиотерапии с гомеопа-
тич. средствами улучшает течение
болезни. Более того, они считают, что при
ряде тяжелых заболеваний
(сердечнососудистых, бронхиальной астме и др.)
в случаях неэффективности
гомеопатического лечения следует применять
средства научной медицины в
общепринятых дозах. Вероятно, в связи с этим
Г. имеет еще нек-рое распространение
в отдельных странах. Объяснить это
можно и тем, что нек-рые врачи,
заблуждаясь, продолжают, несмотря на
неоспоримые факты, верить, что в Г. есть
и «рациональное зерно», другие же
используют занятия ею в личных
целях. Оценивая Г., видный советский
терапевт Б. Е. В отчал считал, что
нельзя недоучитывать размеров ее
психотерапевтич. эффекта, иллюстрируя
это, напр., тем, что боль при грудной
жабе в ряде случаев устраняется
приемом индифферентного препарата,
тяжелые послеоперационные боли также
часто снимаются индифферентными
средствами, морская болезнь весьма
часто прекращается после приема таких
же средств и т. д.
Следует подчеркнуть, что отдельные
случаи выздоровления при лечении
у гомеопатов создают у больных
иллюзию исцеления, однако такие факты
отвлекают больных с серьезными
заболеваниями от своевременного лечения
научно проверенными методами, что
создает опасность углубления болезни,
а в ряде случаев и угрозу жизни.
Гомеопатич. метод лечения
неоднократно подвергался контрольной
проверке в клиниках Франции, Англии
и нашей страны. Полученные данные
неизменно указывали на его
неэффективность. Последовательно соблюдая
объективность в отношении к Г., органы
здравоохранения в СССР в 1974—
1975 гг. провели на строго научной
основе с привлечением ведущих ученых
страны и гомеопатов сравнительную
оценку эффективности лечения
определенных групп больных средствами
гомеопатии и научно обоснованными
средствами современной медицины.
В лечении значительного количества
больных, напр.,^ бронхиальной астмой,
гипертонической болезнью и др. не
только не было выявлено каких-либо
преимуществ при применении
гомеопатич. средств, но, более того, у многих
наблюдалось ухудшение в течении
болезни или рецидивы после временного
улучшения. Эффект от лечения
больных общепризнанными средствами, как
правило, достигался в короткие сроки
и был стойким. Наблюдавшийся у
незначительного числа больных с ранними
формами заболеваний положительный
результат при лечении гомеопатич.
средствами, по заключению ученых,
явился следствием психотерапевтич.
воздействия, а также действия
применяемых параллельно известных
научной медицине разрешенных фар-
макологич. препаратов. Это
подтверждается тем, что нек-рые больные наряду
С гомеопатич. средствами принимали
современные лекарственные средства
в принятых дозировках и физиотерапев-
тич. процедуры.
Позиция органов здравоохранения
в СССР в отношении Г.—
последовательное, настойчивое и терпеливое
разъяснение истинного положения дел,
убедительное доказательство на
практике преимуществ современной
диагностики с использованием достижений
научно-технич. прогресса и научно
обоснованных, подтвержденных
практикой мировой медицины методов
лечения. В СССР действует небольшое
число поликлиник и гомеопатич. аптек
и имеется незначительное количество
врачей-гомеопатов, деятельность к-рых
регламентируется советскими законами
и приказами МЗ СССР,
направленными на охрану здоровья советских
граждан. В целях предотвращения
отрицательных последствий для нек-рых
категорий больных, в частности больных
с инфекционными заболеваниями,
туберкулезом, онкологич. заболеваниями
и предраковыми состояниями и нек-ры-
ми др., органы здравоохранения
вынуждены были запретить
врачам-гомеопатам лечить больных с этими
заболеваниями.
ГОНОКОКК — см. Бактерии.
ГОНОРЕЯ (триппер) — венерическое
заболевание, вызываемое микробом
гонококком. Чаще всего Г. является
результатом случайных половых
связей.
Заражение обычно происходит
половым путем, поэтому чаще гонококком
поражаются половые органы и
мочеиспускательный канал. Источник
заражения — больные мужчина или
женщина. Во время полового акта гонококк
попадает на слизистую оболочку
половых органов и мочеиспускательного
канала и вызывает в них местное
воспаление. Возможна и внеполовая
передача гонококка через предметы
домашнего обихода: общие с больным
постель, белье, мочалка, полотенце и т. д.
Так нередко заражаются девочки от
больной матери, следствием чего может
быть, помимо заболевания половых
органов, гонорейное воспаление
слизистой оболочки глаз (см. Бленнорея),
рта и т. д.
Первые признаки заболевания
появляются обычно через 3—5 дней после
заражения. У мужчин они выражаются
ощущением жара, зуда и жжения в
передней части мочеиспускательного
канала, усиливающимся при
мочеиспускании, покраснением и слипанием
(особенно по утрам) его наружного
отверстия. Выделения из
мочеиспускательного канала сначала скудные, серого
цвета. Через 1—2 дня проявления
болезни усиливаются, выделения
становятся гнойными, обильными,
густыми, желтовато-зеленого цвета, пачкают
белье. При мочеиспускании больной
ощущает жгучую боль в
мочеиспускательном канале; в ночное время
возникают болезненные эрекции
(возбуждение полового члена). Общее состояние
больного существенно не меняется,
иногда незначительно повышается
температура, отмечается общая слабость,
отсутствие аппетита. Нелеченая Г.
постепенно распространяется на соседние
органы (предстательная железа,
семенные пузырьки, придатки яичек),
принимает затяжное течение и в конце кон-
Рис. Схематическое изображение матки
(/) и резко измененных придатков (2) при
хронической гонорее. Слева внизу —
придатки (3 — яичник, 4 — маточная труба)
здоровой женщины (для сравнения).
цов переходит в хрон. форму,
сопровождающуюся периодическими
обострениями под влиянием полового возбуждения,
алкоголя, острой пищи и т. д. В
процессе развития болезни могут
возникнуть осложнения, ведущие к бесплодию
(напр., рубцовые изменения придатков
яичка) и требующие длительного
лечения, а иногда и оперативного
вмешательства (напр., при сужении
мочеиспускательного канала).
Острый период болезни у женщин,
в отличие от мужчин, протекает вяло,
малозаметно. Гнойные выделения из
влагалища, зуд и жжение в области
наружных половых органов и
промежности, частые позывы и режущая боль
при мочеиспускании быстро проходят-
Не чувствуя себя больной, женщина
не обращается к врачу и продолжает
вести обычный образ жизни, являясь
источником заражения. А
воспалительный процесс продолжает
распространяться и принимает характер хрон.
заболевания. Малозаметные проявления
Г., почти не беспокоящие женщину в
начале заболевания, по мере прогрессиро-
вания болезни постепенно приводят
к тяжелым, порой опасным явлениям.
Гонорейное воспаление
распространяется восходящим путем из полости
матки по слизистой оболочке канала
маточной трубы. При этом слизистая
оболочка труб утолщается, отекает, в
просвете трубы образуются мелкие спайки.
В конечном счете поражается вся
стенка трубы, и вследствие отека слизистой
оболочки и образования спаек
маточная труба закупоривается и
становится непроходимой для
сперматозоидов и яйцеклетки, что ведет к
бесплодию.
Скопление гноя в трубах
сопровождается постоянной болью внизу
живота и в пояснице. Элементы гнойного
содержимого, всасываясь в кровь,
отравляют организм, вследствие чего
возникает ряд болезненных явлений:
женщина становится раздражительной,
отмечается расстройство менструаций
(затягиваются, сопровождаются болями,
становятся обильными). Для хрон. Г.
характерны периодические обострения
под влиянием охлаждения,
переутомления, во время менструации и т. д.
Каждое очередное обострение
приводит к более глубоким изменениям в
пораженных органах и к
распространению воспалительного процесса на
близлежащие органы. В дальнейшем
воспалительный процесс может
перейти на яичники (рис.).

ГОРМОНЫ 149
Как у мужчин, так и у женщин
нелеченая Г. вызывает не только глубокие
изменения в половых органах,
приводящие к бесплодию и другим серьезным
осложнениям, часто требующим
оперативного вмешательства, но и поражает
отдаленные органы — сердце, суставы
и др. Учитывая это, а также и то, что
Г. заразна, необходимо при появлении
первых признаков заболевания
немедленно обратиться в кожно-венерологи-
ческий диспансер или венерологический
кабинет. Советским
законодательством предусмотрено строгое соблюдение
врачебной тайны в отношении больных
Г.; диагноз Г. в листке временной
нетрудоспособности не проставляется.
Современные методы лечения при
своевременном обращении к врачу
позволяют полностью избавиться от
этой болезни. Однако успех лечения
во многом зависит и от поведения
самого больного. Во время лечения
запрещается половая жизнь. Следует строго
соблюдать правила личной гигиены,
после мочеиспускания и туалета
половых органов обязательно мыть руки
с мылом. Нельзя выдавливать гной
из мочеиспускательного канала ввиду
опасности распространения инфекции.
Необходимо воздерживаться от
употребления острых и пряных веществ
(перца, хрена, горчицы и др.), а также
алкоголя и особенно пива. Запрещаются
езда на велосипеде, купание в бассейне,
большие физич. нагрузки,
продолжительная ходьба. Рекомендуется
обильное питье. Следует помнить, что
отсутствие выделений из половых органов
и субъективных ощущений через 1—
2 дня после приема лекарств еще не
означает полного излечения. Прекращение
лечения в этом случае может привести
к переходу болезни в хрон. форму.
Нужно также знать, что при Г. не
возникает иммунитета у гарантирующего
от повторного заражения. В связи
с этим необходимо соблюдать меры
предосторожности. Следует избегать
случайной половой связи. В том случае,
если она была допущена, нужно
немедленно после полового акта помочиться
и обмыть теплой водой с мылом
наружные половые органы. Этим достигается
механич. удаление попавших на них
гонококков. В первые часы после
случайного полового сношения
следует обратиться на один из пунктов
противовенерической помощи,
работающих круглосуточно. Надежному
предупреждению попадания болезнетворных
микробов в половые органы служат
презервативы.
Мероприятия, осуществляемые
Советским государством по профилактике
венерических болезней, чрезвычайно
разнообразны (см. Венерические
болезни). Они включают установленную
законом систему выявления и учета
больных, принудительное лечение и
уголовное преследование лиц, уклоняющихся
от лечения; создание широкой сети
венерологических диспансеров; санитар-
но-просветительную и воспитательную
работу среди населения.
ГОРБ — см. Искривление
позвоночника.
ГОРМОНЫ — химические вещества,
обладающие чрезвычайно высокой
биологической активностью и
образующиеся специализированной тканью
(железами внутренней секреции —
эндокринными железами или отдельными
клетками). Г. контролируют обмен веществ,
регулируют клеточную активность и
проницаемость клеточных мембран,
а также специфич. функции организма.
Г. составляют группу, в к-рой
представлены вещества разнообразной хи-
мич. структуры. Они обладают
дистантным действием: попадая с током крови
в различные органы и системы
организма, Г. могут регулировать
деятельность органа, расположенного вдали
от железы, их синтезирующей.
Характерное свойство Г.— их высокая физио-
логич. активность: даже очень малое их
количество способно вызвать
значительные изменения деятельности органа.
Напр., 1 г инсулина понижает
содержание сахара в крови 125 000 кроликов.
Г. сравнительно быстро разрушаются
в тканях, поэтому для поддержания их
постоянного уровня в крови необходимо
непрерывное их продуцирование
соответствующей железой.
Многие Г. не обладают видовой
специфичностью, поэтому для лечения
больных часто используют
гормональные препараты, полученные из
эндокринных желез крупного рогатого
скота, свиней и других животных. Однако
белковые и полипептидные Г. человека
и животных различаются по составу
и последовательности соединения
аминокислотных остатков в их молекулах
(см. Белки)] различна и степень их
физиологич. активности. Многие Г. или
вещества, похожие на них (их аналоги),
получены синтетич. путем в
лабораториях, что имеет очень большое практич.
значение для медицины.
Образование Г. в организме
контролируется по принципу обратной связи:
напр., снижение уровня сахара в
крови тормозит секрецию инсулина
(гормона, вызывающего уменьшение
содержания сахара в крови) и увеличивает
секрецию глюкагона (гормона,
вызывающего увеличение концентрации
сахара в крови). Т. о., не только
регулятор действует на регулируемый процесс,
но и состояние этого процесса влияет
на интенсивность образования самого
регулятора. Благодаря такому
взаимодействию именно Г. обеспечивают
постоянство внутренней среды организма
(гомеостаз); они контролируют, напр.,
содержание воды, сахара и
электролитов в крови.
Регуляция выделения Г.
осуществляется сложным нейрогуморальным
путем, т. е. изменения содержания тех
или иных веществ в крови и тканях
улавливаются спец. нервными
окончаниями в органах и тканях или же
особыми нервными клетками, находящимися
в мозге, в гипоталамусе. Они влияют
на деятельность желез внутренней
секреции непосредственно, посылая к
ним нервные импульсы, или выделяют
спец. вещества, способствующие
образованию гипофизом тройных
гормонов, к-рые, в свою очередь,
регулируют деятельность других
эндокринных желез — щитовидной, половых и
надпочечников. Кроме гипоталамуса,
на функцию желез внутренней
секреции оказывают влияние и другие отделы
центральной нервной системы.
Изучение образования и действия Г.
и нарушений состояния организма при
избыточной или недостаточной функции
(гиперфункции или гипофункции)
желез внутренней секреции составляет
предмет спец. раздела физиологии,
патологии и клинич. медицины —
эндокринологии.
Гормоны щитовидной железы.
Щитовидная железа продуцирует йодсодер-
жащие тиреоидные Г. Характерной
особенностью клеток этой железы
является их способность избирательно
накапливать йод. При недостатке йода,
необходимого для синтеза Г.
щитовидной железы, ткань железы
разрастается, образуется зоб. В клетках железы
йод используется для синтеза монойод-
тирозина и дийодтирозина, к-рые
образуют в спец. клетках щитовидной
железы соединение с белком — тиреогло-
булин. При расщеплении тиреоглобу-
лина спец. ферментом,
вырабатываемым железой,— протеиназой
образуются активные Г. щитовидной железы—
трийодтиронин и тетра-
йодтиронин, или тироксин.
Они переходят в кровь, где
связываются с белками сыворотки крови (с
α-глобулинами), к-рые являются их
переносчиками. В тканях эти комплексы
распадаются, освобождая тироксин и
трийодтиронин.
Трийодтиронин физиологически
более активен, чем тироксин, но
количество его в сыворотке крови в 20 раз
меньше. Высокая физиологич. активность
трийодтиронина объясняется тем, что
он легче отщепляется от
белков-переносчиков. Срок полураспада тироксина,
находящегося в свободном состоянии
в крови, ок. 6 дней, а
трийодтиронина — ок. 272 дней.
Характерное действие Г. щитовидной
железы — усиление энергетич. обмена,
к-рое при введении тироксина
начинается не сразу, а через 24 часа и достигает
максимума к 10—12-му дню. При
введении трийодтиронина энергетич. обмен
усиливается раньше — через 6—12 час.
При введении человеку 1 мг тироксина
суточный расход энергии повышается
примерно на 1000 ккал. Тироксин
увеличивает расходование всех
питательных веществ — углеводов, жиров и
белков. Под его влиянием повышается
потребление тканями глюкозы крови,
к-рое компенсируется увеличением
распада гликогена в печени, Г.
щитовидной железы влияют не только на
энергетич. процессы в организме, но и на
пластич., в результате чего ускоряется
рост организма. Кроме того, Г.
щитовидной железы стимулируют
центральную нервную систему, под их влиянием
рефлексы становятся более
выраженными (напр., сухожильный), при
физиологич. повышении продукции Г.
щитовидной железы появляется
дрожание (тремор) конечностей.
Кроме йодсодержащих Г., в
щитовидной железе образуется еще один Г.—
тирокальцитонин,
контролирующий обмен кальция в организме.
Под его влиянием угнетается функция
спец. клеток остеокластов,
разрушающих костную ткань, и активируется
функция остеобластов, строящих
костную ткань. Тирокальцитонин называют
Г., сберегающим кальций в организме.
Он обладает чрезвычайно высокой
физиологич. активностью. Введение его
здоровым людям малоэффективно,
а у больных с повышенным
содержанием кальция в крови и увеличенным
его выходом из костной ткани при
введении этого Г. значительно снижается
концентрация кальция в крови.

150 ГОРМОНЫ
Гормон паращитовидных желез. Эти
железы продуцируют так наз. парат-
гормон, вызывающий повышение
содержания кальция в крови. При
недостатке этого гормона содержание
кальция и фосфатов в крови понижается,
а выведение фосфатов с мочой
увеличивается. При избытке паратгормона
содержание фосфатов в крови
увеличивается, а их выведение с мочой
уменьшается. Паратгормон стимулирует
действие остеокластов, разрушающих
костную ткань, выходящий из нее
кальций поступает в кровь, и его
содержание в ней резко повышается.
Вообще этот Г. стимулирует все
процессы, вызывающие увеличение
концентрации кальция в крови: он
усиливает его всасывание в кишечнике и
процессы обратного всасывания кальция
в почечных канальцах.
Гормоны поджелудочной железы.
При изучении строения тканей
поджелудочной железы было установлено, что
в ней существуют особые группы
клеток, получившие название островков
Лангерганса по имени открывшего их
исследователя. Эти клетки выделяют
секрет в кровь, т. е. являются
железами внутренней секреции. Островки
Лангерганса состоят из трех видов
клеток: альфа, бета и гамма. Бета-клетки
продуцируют гормон инсулин, альфа-
клетки — гормон глюкагон.
Инсулин — гормон
полипептидной природы. Это первый Г., к-рый
удалось синтезировать химич. путем.
Инсулин резко повышает проницаемость
стенок мышечных и жировых клеток
для глюкозы. Т. к. все процессы
усвоения глюкозы происходят внутри
клеток, а инсулин способствует транспорту
глюкозы в них, то он обеспечивает
утилизацию глюкозы организмом, синтез
гликогена (резервного углевода) и
накопление его в мышечных волокнах.
Увеличивая поступление глюкозы в
клетки жировой ткани, инсулин
стимулирует образование жира в
организме.
Кроме того, инсулин стимулирует
и синтез белка в клетке, увеличивая
проницаемость клеточных стенок для
аминокислот.
После введения больших доз
инсулина значительное количество глюкозы
переходит из крови внутрь клеток
скелетной мускулатуры, мышцы сердца
и т. д., а также в клетки молочной
железы и других органов. Это вызывает
резкое падение концентрации глюкозы
в крови и вследствие этого
недостаточное поступление глюкозы в клетки
нервной системы, на проницаемость стенок
к-рых инсулин не действует. Поэтому
головной и спинной мозг начинает
испытывать острый недостаток
глюкозы, являющейся основным источником
энергии для деятельности нервных
клеток, результатом этого бывает острое
нарушение деятельности мозга —
инсулин овый, или гипогликемический, шок.
Явления шока наступают, когда
содержание сахара (глюкозы) в крови падает
до 45—50 мг% (норма 80—120 мг%).
Гипогликемический шок может
наступить даже при небольшой дозе
инсулина, если его вводят натощак;
внутривенное введение р-ра глюкозы
^немедленно прекращает инсулиновый шок.
Недостаточность инсулина в организме
является причиной развития сахарного
диабета (см. Диабет сахарный).
Глюкагон — второй Г.
поджелудочной железы — стимулирует
расщепление гликогена до глюкозы внутри
клеток (активируя соответствующие
ферменты) и повышает содержание
сахара в крови. Глюкагон стимулирует
также расщепление жира в жировой
ткани. Т. о., по результатам своего
действия глюкагон является антагонистом
(т. е. веществом, действующим
противоположно) инсулина.
Гормоны надпочечников.
Надпочечники состоят из мозгового и коркового
вещества, к-рые представляют собой
разные по структуре и функции железы
внутренней секреции.
Г. мозгового слоя надпочечников —
адреналин и его предшественник
норадреналин влияют на
многие функции организма, в т. ч. на
внутриклеточные процессы обмена веществ.
Они усиливают расщепление гликогена
и уменьшают его запасы в мышцах
и печени, являясь в этом отношении
антагонистами инсулина. Вследствие
действия адреналина освободившаяся
после расщепления гликогена глюкоза
переходит в кровь и возникает так наз.
адреналиновая гипергликемия.
Адреналин вызывает усиление и учащение
сердечных сокращений, улучшает
проведение нервных импульсов в сердце.
Адреналин снижает тонус гладких
мышц желудка и кишечника, уменьшая
их перистальтику. Однако нек-рые
гладкие мышцы под действием
адреналина сокращаются; напр., сокращаются
радиальные мышцы радужной оболочки,
в результате чего зрачки расширяются;
вследствие сокращения гладких мышц
кожи, поднимающих волосы,
появляется «гусиная кожа», а волосы «встают
дыбом».
Введение адреналина повышает
работоспособность скелетных мышц при их
утомлении, повышает возбудимость
зрительных и слуховых рецепторов. Т. о.,
адреналин может вызвать экстренное
повышение работоспособности
организма в чрезвычайных условиях. При всех
состояниях, к-рые сопровождаются
активной деятельностью организма и
усилением обмена веществ, напр. при
эмоциональном возбуждении,
мышечной работе, охлаждении и т. п.,
усиливается секреция адреналина
надпочечниками.
Г. коры надпочечников являются м и-
нералокортикоиды — альдо-
стерон, кортикостерон, дезоксикорти-
костерон, к-рые регулируют минерал,
обмен; глюкокортикоиды —
гидрокортизон, кортизон и
кортикостерон, влияющие прежде всего на
углеводный, белковый и жировой обмен; π ο-
ловые гормоны — андрогены,
эстрогены, прогестерон. Наиболее
активный из минералокортикоидов а л ь д о-
с τ е ρ о н регулирует уровень натрия
и калия в крови. Увеличение под
влиянием альдостерона концентрации
хлористого натрия в крови и тканевой
жидкости приводит к задержке жидкости
в организме и способствует повышению
артериального давления. Недостаток
минералокортикоидов приводит к
обратному явлению — потере воды и
обезвоживанию организма, т. е. наступают
изменения, несовместимые с жизнью.
Поэтому минералокортикоиды
называют «гормонами, сохраняющими жизнь».
Глюкокортикоиды и наиболее
активный из них гидрокортизон стимулируют
образование глюкозы в печени и
повышают тем самым уровень сахара в
крови. Содержание гликогена в печени при
этом может даже нарастать. Этим
действие глюкокортикоидов отличается от
действия адреналина. При введении
глюкокортикоидов даже при
достаточном поступлении белков с пищей
возникает отрицательный азотистый баланс,
что свидетельствует о преобладании
распада белков в организме над их
синтезом, однако в печени синтез белков
и особенно ферментов ускоряется.
Глюкокортикоиды усиливают мобилизацию
жира из жировых депо и его
использование в процессах энергетич. обмена.
При недостаточной секреции этих Г.
понижается сопротивляемость
организма, поэтому инф. заболевания и
другие неблагоприятные воздействия
переносятся особенно тяжело.
Глюкокортикоиды снижают реакции организма,
наблюдающиеся при ревматизме,
воспалении и нек-рых других
заболеваниях. На этом основано их клинич.
применение. Т. к. эти Г. угнетают
развитие воспалительных процессов, их
называют «противовоспалительными
гормонами».
Установлено, что при боли, травме,
кровопотере, перегревании,
переохлаждении, нек-рых отравлениях, инф.
заболеваниях, тяжелых психич.
переживаниях выделение глюкокортикоидов
усиливается. При этих состояниях
усиливается секреция в кровь адреналина,
к-рый, действуя на гипоталамус,
вызывает в его клетках образование так наз.
кортикотропиносвобождающего
фактора, к-рый, в свою очередь, вызывает
образование в передней доле
гипофиза адренокортикотропного Г. (АКТГ).
Этот Г. стимулирует выработку в коре
надпочечников глюкокортикоидов.
Состояние, возникающее под
влиянием неблагоприятных факторов и
ведущее к повышенному образованию
глюкокортикоидов, канадский
исследователь Селье назвал «напряжение» или
«стресс». В развитии этого состояния
он различает три стадии, или фазы:
1) фаза «тревоги», когда начинают
действовать неблагоприятные факторы,
происходит усиленная экскреция
(выведение в кровь) АКТГ и
глюкокортикоидов; 2) фаза резистентности, когда
повышенное количество
циркулирующих в крови глюкокортикоидов
способствует развитию устойчивости
организма к неблагоприятным воздействиям;
3) фаза «истощения», когда
надпочечники не могут обеспечить достаточного
образования глюкокортикоидов,
«защищающих» организм, и его состояние
ухудшается.
Однако сопротивляемость организма
неблагоприятным воздействиям
зависит от многих факторов, а не только
от продукции глюкокортикоидов
надпочечниками.
Половые Г. коры надпочечников —
андрогены и эстрогены —
играют значительную роль в развитии
половых органов в детском возрасте,
т. е. тогда, когда внутрисекреторная
функция половых желез еще
незначительна. После достижения половой
зрелости роль этих Г. у человека
уменьшается.
Гормоны половых желез.
Физиологическая роль половых Г.,
синтезируемых половыми железами, —
андрогенов (мужских половых гормо-

ГОРЧИЧНИКИ 151
нов) и эстрогенов (женских половых
гормонов) — состоит в обеспечении
половой функции организма. Благодаря
этим Г. осуществляется развитие
вторичных половых признаков, являющихся
характерными отличиями мужского и
женского организмов. В женском
организме половые Г. играют большую роль
в возникновении половых циклов,
в обеспечении нормального протекания
беременности и в подготовке к
кормлению новорожденного.
Гормоны гипофиза по своему физио-
логич. значению подразделяются на два
типа. Одни активируют деятельность
других эндокринных желез,
следовательно, обладают пусковым эффектом.
К таким Г. относятся: адренокортико-
тропный гормон (АКТГ),
воздействующий на надпочечники; тиреотропный
гормон (ТТГ) — на щитовидную
железу; фолликулостимулирующий гормон
(ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ)
и лактотропный гормон (ЛТГ),
регулирующие функции половых желез.
Другие Г. гипофиза оказывают общее
действие на организм. Среди них следует
особо выделить гормон роста (сомато-
тропный гормон — СТГ).
Одним из наиболее значительных
последствий удаления, разрушения или
недоразвития гипофиза является
ослабление или даже прекращение роста.
Наоборот, избыточная функция
гипофиза, напр. вследствие развития в нем
опухоли, приводит к чрезмерному
усилению процессов роста, иногда
равномерному (см. Гигантизм), но чаще
неравномерному, поражающему
преимущественно нек-рые части тела (см.
Акромегалия).
Меланостимулирующий Г.
(интермедии) принимает участие в
процессах пигментации (окраски) кожи
и слизистой оболочки. Возрастание
концентрации в крови этого Г., действие
к-рого тесно связано с АКТГ,
наблюдается при беременности, бронзовой
болезни (см. Аддисонова болезнь).
Антидиуретический гормон (АДГ)
влияет на интенсивность мочеотделения,
регулируя количество воды,
выделяемой из организма.
Гормон окситоцин
стимулирует сокращение матки, родовую
деятельность, участвует в выделении
молока. Он образуется не только в женском
организме, но и в мужском, где роль
его пока еще не выяснена.
Гормоны местного действия
(тканевые гормоны) вырабатываются не
железами внутренней секреции, а
специализированными клетками,
расположенными в самых различных органах. Фи-
зиологич. значение этих Г. состоит
в том, что они контролируют, в
первую очередь, деятельность того органа,
в к-ром образуются. Примерами могут
служить г а с τ ρ и н, образующийся
в клетках желудка и способствующий
выделению желудочного сока; г и с τ а-
м и н, к-рый, выделяясь в каком-либо
участке кожи, вызывает местное
расширение кровеносных сосудов, зуд и
боль; π а р о τ и н, образующийся
в околоушной слюнной железе и
влияющий на развитие зубов, хрящевой и
костной ткани и т. д.
К местным Г. относят и медиаторы —
вещества, образуемые нервными
окончаниями и действующие только
в местах своего образования (см.
Медиаторы).
В леч. практике применение Г.
находит все более широкое распространение.
Расстройство гормональной регуляции
играет большую роль в происхождении
многих заболеваний нервной системы,
внутренних органов, двигательного
аппарата (мышц, суставов), кожи.
Поэтому лечение гормональными
препаратами является важным слагаемым
комплексного лечения не только
заболеваний желез внутренней секреции, но
и многих других болезней.
В первом случае гормональное
лечение рассматривается как
заместительная терапия, т. е. дополнительное
введение тех или иных Г. при их
недостаточном образовании в организме. Так,
при сахарном диабете вводят инсулин,
при угрожающем выкидыше —
прогестерон и т. д. Во многих случаях
врачи считают целесообразным
комплексное назначение одновременно
нескольких Г. Однако совершенно
недопустимо самолечение гормональными
препаратами. Известно, что все
процессы в организме человека
взаимосвязаны, но, пожалуй, более всего это
относится к действию Г.
Бесконтрольная нагрузка организма какими-либо
(или каким-либо) Г. может привести
к разлаживанию всей синхронно
действующей эндокринной системы, а
поскольку биологич. активность Г. очень
высока, это может привести к тяжелым
последствиям.
Современная химия Г. развивается
стремительно. Недалеко то время,
когда Г. будут служить не только
лекарственным средством, но и будут помогать
повышать работоспособность,
жизненный тонус и творческое долголетие
человека.
См. также Эндокринная система.
ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ —
патологическое состояние организма,
обусловленное пребыванием в разреженном
воздухе высоких горных местностей. Г. б.
является разновидностью высотной
болезни, возникающей из-за
кислородного голодания (см. Гипоксия) при
подъеме на большие высоты. Основными
признаками Г. б. являются одышка,
сердцебиение, головокружение,
головные боли, шум в ушах, учащенный
пульс, иногда нарушение сердечной
деятельности, мышечная слабость,
кровотечение из носа, ощущение тошноты
и др.
Развитию кислородного голодания
способствуют физ. утомление,
охлаждение, ионизированный воздух,
ультрафиолетовая радиация. Г. б. может
возникать при подъеме на большие высоты
пешком без длительного отдыха, при
подъеме в гору в автомобиле, по
канатной дороге и т. п. При постепенном,
медленном подъеме признаки Г. б.
с 3-го дня пребывания в горах
ослабевают в результате акклиматизации
(привыкания). Г. б., как правило,
возникает на высоте 4000 м и выше,
однако начальные ее признаки (напр.,
сонливость) могут появляться у
пожилых людей даже на высоте 1000 м.
На высоте 2000 м нередко наблюдается
возбужденное состояние (эйфория).
При физ. нагрузке действие
кислородной недостаточности обнаруживается
уже на высоте 3000 м (одышка,
головные боли и др.). Начиная с высоты
4000 м могут отмечаться нарушения
речи, оговорки. На высоте 5000 м
наблюдается понижение возбудимости коры
головного мозга. Иногда отмечаются
необоснованные поступки, нередко
приводящие к гибели альпинистов.
С наступлением акклиматизации все эти
явления проходят.
Лечение Г. б. заключается в
ликвидации или ослаблении кислородного
голодания тканей организма. Для этого
необходимо медленно спустить
пострадавшего с высоты, дать ему кислород
или лучше смесь кислорода с
углекислотой (карбоген). При головных болях
рекомендуется фенацетин, амидопирин.
В качестве возбуждающего средства —
крепкий кофе. Для стимуляции
дыхательной деятельности дают нюхать
нашатырный спирт.
Для профилактики Г. б. проводят
тренировки в барокамере. При подъеме
в горы в целях предотвращения Г. б.
рекомендуется вдыхание кислорода,
при кратковременных восхождениях —
начиная с высоты 4000 м, при
длительных — с 3000 м. Рекомендуется
принимать лимонную к-ту с сахарным
сиропом (15 г лимонной к-ты на 200 г
сахарного сиропа), витамины, особенно
витамин С, проводить психопрофилактику.
ГОРОДКИ — старинная русская
народная игра. В наст, время является
одной из популярных спортивных игр.
Местом для игры может служить любая
ровная площадка, размеченная
соответствующим образом. В результате
систематических занятий Г.
развиваются ловкость, глазомер, точность и
координация движений, мышцы
туловища и плечевого пояса. Игра в Г.
не требует большого физ. напряжения,
она умеренно воздействует на
сердечнососудистую и дыхательную системы,
что позволяет рекомендовать ее
мужчинам не только молодого, но и среднего
и пожилого возрастов, а также
мальчикам с 10—14 лет, допуская для них
известные отклонения от правил
(легкая бита, выбивание меньшего
количества фигур и др.). Выступать в
соревнованиях можно с 15 лет. В крупных
соревнованиях по Г. выбивается
большое количество фигур тяжелыми,
окованными металлом битами, в связи
с чем значительно возрастает нагрузка
на игроков. Это требует их длительной
и всесторонней подготовки и
тщательного врачебного контроля. У
начинающих игроков, а также при
систематическом превышении времени игры
возможны растяжения плечевого, лучеза-
пястного суставов и др. Профилактикой
этих травм является последовательность
в разучивании техники бросков,
соответствующая разминка,
предшествующая игре. Доступность и простота
правил делают игру в Г. хорошим
средством активного отдыха в любое время
года.
ГОРТАНЬ — см. Дыхательная
система.
ГО РЧ Й Ч Η И КИ — листки бумаги
обычно стандартного размера (8 X
X 12,5 см), покрытые тонким слоем
горчицы. При отсутствии стандартных
можно приготовить Г. из порошка
столовой горчицы. Для этого размешивают
равные количества порошка столовой
горчицы и картофельной (или
пшеничной) муки в небольшом количестве воды
до консистенции жидкого теста и
наносят эту массу на кусок полотна или
плотной бумаги (рис. 1).
Эфирно-горчичное масло,
содержащееся в горчице, раздражает кожу,

152 ГОРЧИЧНЫЕ ВАННЫ
/
Рис. 1. Приготовление и наложение
«домашнего» горчичника: / — на половину
салфетки намазывают тонкий слой
«горчичного теста» и накрывают его другой
половиной салфетки (2), затем горчичник
плотно прикладывают к телу (3).
в результате чего наступает расширение
сосудов, прилив крови к
соответствующему участку кожи, рефлекторное
расширение кровеносных сосудов в
расположенных глубже тканях и органах.
Г. обладают раздражающим,
отвлекающим и болеутоляющим действием.
Стандартные Г. перед применением
погружают на 5—10 сек. в теплую воду
и затем плотно прикладывают к коже,
непосредственно или через лист бумаги
на 5—15 мин. (рис. 2). Уже через
несколько минут больной ощущает
теплоту и небольшое жжение. Г. держат
до появления красноты кожи, не доводя
до ожога и образования пузырей. Если
больной жалуется на сильные боли
и жжение, Г. следует снять. После
снятия Г. кожу обмывают теплой водой.
В зависимости от заболевания
горчичники накладывают на грудь и икры,
грудную клетку, на область затылка
(рис. 3).
Г. противопоказаны при кожных
заболеваниях, резком снижении или
отсутствии кожной чувствительности.
Рис. 2. Подготовка и наложение
стандартного горчичника: горчичник погружают
на 5 — 10 сек. в теплую воду (/), затем плот*
но прикладывают к телу (2).
Рис. 3. Схема участков наложения
горчичников на передней (1 и 3) и задней (#)
поверхностях тела.
Детям грудного и ясельного возраста
лучше применять горчичные
обертывания. Для обертывания готовят теплый
р-р горчицы (1 стол. л. порошка
горчицы, 0,5 л воды), к-рым смачивают
полотенце или простыню, отжимают
и обертывают нужный участок тела или
все туловище и покрывают простыней
и одеялом. Через 3—5—10 мин.
ребенка раскутывают, кожу обмывают
теплой водой.
ГОРЧИЧНЫЕ В АННЫ—см. Ванны.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ — помещение
больного на стационарное лечение.
Различают неотложную (экстренную Г.),
при к-рой больной должен быть
направлен в стационар в самые короткие
сроки (часы или даже минуты со времени
начала заболевания), и плановую,
когда Г. может быть произведена в течение
ближайших дней (напр., направление
больного на стационарное обследование,
направление в стационар больного
с хрон. заболеванием вне обострения
и т. п.). Направление в стационар
осуществляется участковым врачом
поликлиники. При неотложных показаниях
больной доставляется в стационар
персоналом скорой мед. помощи. При
острых заболеваниях результаты лечения
нередко зависят от того, насколько
быстро была проведена Г. В связи
с этим в СССР большое значение
придается развитию скорой медицинской
помогци.
ГОСПИТАЛЬ — лечебное учреждение,
предназначенное для стационарного
лечения. Г. являются преимущественно
военными лечебными учреждениями,
однако иногда Г. называют и нек-рые
гражданские лечебные учреждения.
Военные Г. бывают постоянные,
существующие в мирное и-в военное время,
и временные, создаваемые только на
военное время.
Постоянные Г. в Вооруженных Силах
СССР подразделяют на центральные
(напр., Главный военный клинический
госпиталь им. акад. Η. Η. Бурденко),
окружные, являющиеся наиболее
крупными и квалифицированными
лечебными учреждениями военных округов,
и гарнизонные. Постоянные военные Г.
предназначены для лечения
военнослужащих, а также офицеров, генералов
и адмиралов, уволенных по выслуге
лет в запас или в отставку. В тех
случаях, когда оказание медицинской
помощи членам семей офицеров, генералов
и адмиралов, состоящих на
действительной военной службе, и служащим
Министерства обороны в лечебных
учреждениях МЗ СССР затруднено, напр.
из-за отдаленности военных
гарнизонов, военные Г. осуществляют лечение
и этой категории лиц.
Г. военного времени подразделяются
на полевые подвижные (хирургические,
терапевтические, инфекционные, Г. для
легкораненых) и эвакуационные Г.
Полевые подвижные Г., имеющие штатный
автотранспорт, оснащенные полевым
оборудованием, палатками и
комплектным мед. имуществом, способны
следовать за войсками и развертываться вне
населенных пунктов. Эвакогоспитали
предназначены в основном для работы
в тыловом и частично во фронтовом
районах.
Г., находящимися в Советском Союзе
в ведении органов здравоохранения,
являются Г. для инвалидов, предназна-
Республиканский госпиталь инвалидов
Отечественной войны (Боровляны, БССР).
ченные для лиц, утративших
трудоспособность вследствие травм и болезней,
полученных в действующей армии и
в партизанских отрядах.
См. также Медицина военная.
«ГОТОВ К ТРУД* И ОБОРОНЕ
СССР» (комплекс ГТО, Всесоюзный
физкультурный комплекс) —
программная и нормативная основа советской
системы физического воспитания,
способствующая всестороннему
физическому развитию, укреплению здоровья,
подготовке населения к
высокопроизводительному труду и защите Родины.
Введен в 1972 г., до этого широкое

ГРАЖДАНСКАЯ ОБОРОНА 153
распространение имел старый комплекс
ГТО. Новый комплекс ГТО — важный
этап в развитии советской системы
физич. воспитания; он содействует
внедрению физкультуры в
повседневную жизнь, вовлечению в регулярные
занятия физкультурой и спортом людей
разного возраста, массовому развитию
спорта и воспитанию спортивных
талантов. Комплекс ГТО составляет основу
всех учебных программ по физич.
воспитанию в школах, ПТУ, средних и
высших учебных заведениях,
коллективах физкультуры предприятий,
учреждений, совхозов и колхозов (см.
Физическая культура). Комплекс ГТО
строится по возрастному принципу,
охватывает население в возрасте от 10
до 60 лет и состоит из 5 ступеней.
I ступень предназначена для
мальчиков и девочек 10—11 и 12—
13 лет. Задачи ступени —
формирование у детей сознательного отношения
к занятиям физкультурой, развитие
основных физич. качеств и жизненно
необходимых умений и навыков,
выявление спортивных интересов.
II ступень рассчитана на
подростков 14—15 лет. Задачи ее —
дальнейшее повышение физич.
подготовленности подростков и овладение
прикладными двигательными навыками.
III ступень предусмотрена для
юношей и девушек 16—18 лет. Задачи
ступени — совершенствование физич.
подготовленности молодежи,
необходимой для последующей трудовой
деятельности и готовности к службе в
Вооруженных Силах СССР.
IV ступень разработана для
мужчин 19—39 лет (две возрастные
группы: 19—28 и 29—39 лет) и женщин
19—34 лет (две возрастные группы:
19—28 и 29—34 года). Задачи ступени—
достижение высокого уровня физич.
развития и физич. подготовленности
населения для
высокопроизводительного труда и выполнения священного
долга по защите Родины.
V ступень рассчитана на
мужчин 40—60 лет (две возрастные группы:
40—49 и 50—60 лет) и женщин 35—
55 лет (две возрастные группы: 35—44
и 45—55 лет). К выполнению
требований и норм но второй возрастной группе
могут быть допущены по специальному
разрешению врача мужчины старше
60 лет и женщины старше 55 лет.
Задачи ступени — сохранение на
длительный срок здоровья и высокого уровня
физич. подготовленности трудящихся
для обеспечения их трудовой
активности и готовности к защите Родины.
Каждая ступень комплекса ГТО
состоит из двух разделов: раздел норм,
включающий упражнения,
определяющие уровень развития физич. качеств
(сила, выносливость, быстрота,
ловкость), а также упражнения,
способствующие овладению прикладными
двигательными навыками (бег на скорость
и на выносливость, силовые
упражнения, прыжки в высоту и длину,
метания, лыжные гонки, плавание и др.);
раздел требований,
предусматривающий изучение основных положений
советской системы физич. воспитания,
овладение практическими навыками
личной и общественной гигиены, знание
правил и приемов защиты от оружия
массового поражения, умение
выполнять комплекс гигиенич. гимнастики
и др.
К сдаче норм комплекса ГТО
допускаются лица, имеющие разрешение
врача на занятия физкультурой и
прошедшие предварительную физич.
подготовку. Медосмотр проводится
дважды — перед подготовкой к сдаче норм
и непосредственно перед их сдачей.
ГРАЖДАНСКАЯ ОБОРОНА (ГО)—
составная часть системы
общегосударственных оборонных мероприятий,
проводимых в мирное и военное время,
в целях защиты населения и народного
хозяйства СССР от оружия массового
поражения и других средств нападения,
а также ведения спасательных и
восстановительных работ в очагах поражения
и районах стихийных бедствий.
XXV съезд КПСС единодушно
одобрил и подтвердил внешнеполитический
курс Коммунистической партии и
Советского правительства, разработанный
и завещанный нам В. И. Лениным,
направленный на то, чтобы вместе с
другими социалистическими
государствами обеспечить благоприятные
международные условия для построения
коммунизма. Вместе с тем съезд
подчеркнул сложность современной
международной обстановки. В мире
сохраняется напряженность. Естественно,
в этих условиях КПСС и Советское
правительство принимают все меры к
повышению обороноспособности нашей
страны. В результате этих мер наши
Вооруженные Силы представляют
собой грозную силу, способную сорвать
любые коварные замыслы врага.
Однако в современной войне только одних
усилий Вооруженных Сил недостаточно
для решения всех оборонных задач.
Если война возникнет, то она может
принять ожесточенный характер с
применением всего арсенала средств
вооруженной борьбы. В ходе такой войны
противник будет стремиться наносить
удары не только по войскам, но и по
объектам и городам, находящимся
в глубоком тылу. Разумеется, в век
научно-технич. революции создаются
не только разрушительные силы войны,
но и достаточно эффективные средства
защиты. Подготовку тыловых объектов
(промышленных предприятий,
населенных пунктов), а также населения
страны к защите от оружия массового
поражения и призвана осуществлять ГО.
В современной войне, если ее
развяжут империалисты, помимо обычных
видов оружия, можно ожидать
применения противником ядерного оружия
(ЯО), отравляющих веществ (ОВ) и
биологического оружия (БО).
Ядерное оружие (ЯО) является
наиболее мощным из средств поражения
и приводит к массовым потерям.
Примером служат атомные взрывы в
японских городах Хиросима и Нагасаки
(1945 г.)· Ядерное оружие обладает
несколькими поражающими факторами:
ударной волной, световым излучением,
проникающей радиацией и
радиоактивным загрязнением местности, к-рые и
определяют характер поражений
населения и структуру сан. потерь.
Применение ядерного оружия
сопровождается разрушениями и
повреждениями зданий и сооружений на
больших пространствах. Соответственно
степени разрушений зданий и
сооружений ядерный очаг делят на зоны
полных, сильных и слабых разрушений.
Объем разрушений зависит от
избыточного давления, возникающего по
фронту ударной волны (измеряется в
килограммах на квадратный сантиметр). В
зоне полных разрушений (избыточное
давление ударной волны свыше 1 кг/см2)
здания разрушаются полностью,
отмечаются сплошные завалы, массовые
пожары; в центральной части зоны
разрушаются убежища, подземные
коммунально-энергетические сети; по
внешней границе зоны может сохраниться
часть убежищ. Зона сильных
разрушений (избыточное давление ударной
волны от 0,3 до 1 кг 1см2)
характеризуется сильным разрушением зданий и
сооружений, повреждением
коммунально-энергетических сетей, массовыми
пожарами и местными завалами.
Большинство убежищ сохраняются. В зоне
слабых разрушений (избыточное
давление ударной волны от 0,1 до 0,3
кг/см2) отмечаются средние и слабые
разрушения, пожары; убежища и
большинство укрытий сохраняются.
Площадь ядерного очага поражения
зависит от вида и мощности ядерного взрыва.
Так, площадь очага поражения
ядерного взрыва мощностью в 20 мегатонн
может составить 3000 км2, а радиус
разрушения зданий —до 30 км. При
менее мощном взрыве площадь очага
поражения соответственно уменьшается.
Ударная волна при воздействии на
человека, помимо общей контузии,
вызывает различные открытые и гл. обр.
закрытые повреждения. Открытые
травмы возникают от воздействия
вторичных снарядов — осколков стекла,
кирпича, обломков дерева и т. п.,
несущихся с огромной скоростью, силой взрывной
волны. Закрытые травмы могут
возникать в результате кратковременного
непосредственного воздействия на
тело человека одностороннего давления
ударной волны, а также при обвалах
зданий, оборонительных сооружений и
других укрытий. Световое излучение,
возникающее при взрыве ядерных
боеприпасов, вызывает ожоги различной
степени и поражение глаз. Ожоги могут
возникать и от воздействия
раскаленного воздуха, несущегося с ударной
волной, а также при пожарах, вызванных
мощным световым излучением. Ядерный
взрыв сопровождается атомным
распадом, к-рый создает поток
ионизирующего излучения в виде γ-л у чей,
нейтронов, получивших название
«проникающая радиация», а также а- и β-частиц.
При поражении проникающей радиацией
в тканях и органах человека возникают
тяжелые патологические сдвиги,
приводящие к развитию острой лучевой
болезни. Радиоактивное загрязнение —
четвертый поражающий фактор
ядерного взрыва — вызывается выпаданием
РВ, возникающих при взрыве, а также
воздействием потока нейтронов на
грунт в районе взрыва, вследствие чего
возникает так наз. наведенная
радиоактивность химических элементов
грунта. Поражение РВ возникает при
нахождении людей на загрязненной местности.
При этом тяжесть лучевого поражения
зависит от уровня загрязнения местности
и длительности пребывания человека
на ней. Лица, находящиеся в зоне
взрыва, могут получить одновременно
поражение от нескольких поражающих
факторов (комбинированное). В то же
время количество поражающих
факторов, воздействующих на человека,
зависит от степени его укрытия, расстояния
от эпицентра взрыва, его мощности и др.

154 ГРАЖДАНСКАЯ ОБОРОНА
Отравляющие вещества (ОВ)
впервые были применены Германией в
войну 1914—1918 гг. Международная
Женевская конвенция 1925 г., к к-рой
присоединилось св. 60 государств,
в т. ч. Советский Союз, признала
химии, оружие запрещенным средством
вооруженной борьбы. Тем не менее
нек-рые капиталистические государства
отказались признать эту конвенцию, и
в армиях этих империалистических
государств О В вошли в арсенал средств
массового поражения людей. Советский
Союз последовательно проводит
активную борьбу за запрещение химич.
оружия.
О В могут быть применены
посредством бомб, снарядов, мин, ракет и
непосредственной поливки с самолетов.
Наличие О В с различными
поражающими свойствами, а также
возможность сочетанного их применения
может обусловить поражение кожных
покровов, глаз, дыхательных путей и
легких, жел.-киш. тракта,
паренхиматозных органов, центральной и
периферической нервной системы. К химич.
оружию относят и зажигательные смеси, в
состав к-рых входят хим. вещества,
способные при горении создавать
высокие температуры. Зажигательные
смеси были впервые применены в первую
мировую войну, постоянно
совершенствовались и широко применялись в
последующих войнах. В частности,
амер. войска применяли напалм в
войне в Корее и Вьетнаме. Зажигательные
смеси вызывают ожоги различной
степени тяжести.
При применении противником О В
в различных агрегатных состояниях
(капельно-жидком, в виде аэрозоля —
тумана, пара, дыма) заражению
подвергаются люди и животные, а также
значительная территория. Размеры и
характер очага химич. заражения зависят
от свойств ОВ, способов их применения,
метеорологич. условий и других
факторов. Стойкие О В длительное время
сохраняют на зараженной территории
поражающее действие. Территория,
зараженная стойкими О В (иприт, зарин
и др.), представляет собой зону
заражения. О В проникают в
негерметически закрытые помещения в
концентрациях, вызывающих поражение людей.
Сухая, прохладная, безветренная
погода наиболее благоприятна для
применения ОВ. В зимнее время при низкой
температуре О В оказывают поражающее
действие в течение более длительного
времени; дождь, влага, туман
способствуют более быстрому разрушению
ОВ. Длительность сохранения
поражающих свойств О В зависит также от
характера грунта, его покрытия,
плотности застройки и т. п. С твердого
грунта О В испаряются быстрее; в мягкий
грунт капельно-жидкие О В проникают
на большую глубину. Особенно долго
О В задерживаются в лощинах, а также
на местности, покрытой
растительностью или с плотной застройкой.
Биологич. оружие (БО) является
наиболее коварным, осужденным всем
прогрессивным человечеством. В
качестве Б О противником могут
применяться различные средства (бактерии,
вирусы, риккетсии, грибки, токсины).
Площадь очага заражения Б О зависит
от вида и рецептуры примененного БО,
способов применения, метеорологич.
условий. При применении аэрозолей
жидких или сухих рецептур заражаются
большие площади и практически все
незащищенные люди, а также предметы,
находящиеся в этой зоне. Основными
специфич. свойствами Б О являются
способность длительно сохраняться во
внешней среде и вызывать массовые
эпидемич. очаги инфекционных
заболеваний. Кроме того, существуют
большие трудности с обнаружением БО, а
также опасность заражения личного
состава формирований при выполнении
спасательных работ в очаге.
Наличие на вооружении армий импе-
риалистич. государств ядерного,
химич. и биологич. оружия значительно
увеличило угрозу поражения
промышленных центров и крупных городов
в глубине территории страны. Известно,
что во многих промышленно развитых
странах в крупных городах проживает
большинство населения и
сосредоточена основная масса промышленных
предприятий. Следовательно, война с
применением оружия массового
поражения может сопровождаться большими
людскими потерями в войсках и среди
гражданского населения. Известно, что
из 10 млн. погибших в первую мировую
войну только 5% пришлось на долю
гражданского населения. Во второй
мировой войне из 55 млн.
пострадавших 48% составило гражданское
население. В войне в Корее в 1951—1952 гг.
из 9 млн. пострадавших уже 84%
пришлось на долю гражданского
населения. В Хиросиме в результате
применения атомной бомбы с тротиловым
эквивалентом в 20 тыс. т пострадало
ок. 136 тыс. чел., из них погибло ок.
64 тыс. Применение более мощного
ядерного оружия может повлечь еще
большие потери. Отсюда вытекает
огромное государственное значение ГО.
Гражданская оборона СССР. В
нашей стране ГО создана в 1961 г. после
упразднения так наз. местной
противовоздушной обороны (МПВО).
Основной причиной такого преобразования
явилось то обстоятельство, что МПВО
свою деятельность строила исходя из
обычных видов оружия, без учета
возможного применения вероятными
противниками оружия массового поражения.
Основными задачами ГО являются:
обеспечение защиты населения от
оружия массового поражения, создание
устойчивости работы народного
хозяйства в военное время, ликвидация
последствий применения противником
оружия массового поражения.
При организации защиты населения
от оружия массового поражения
важное значение имеет строительство
защитных сооружений, обеспечение
населения средствами защиты,
организация эвакуации населения из
крупных городов в загородную зону,
проведение мероприятий по
рассредоточению рабочих и служащих, а также
обучение всего населения по ГО.
Устойчивость работы народного хозяйства
достигается путем проведения
организационных и специальных инженерно-
технич. мероприятий на объектах
отраслей народного хозяйства, создания
запасов сырья и оборудования,
накопления необходимых средств и
материалов для эффективного проведения
восстановительных работ. Важное значение
приобретает организация управления
объектами, отраслями народного
хозяйства и всем хозяйством в целом.
Успешное выполнение мероприятий
по ликвидации последствий применения
оружия массового поражения
достигается созданием еще в мирное время
сил ГО, четкой организацией
спасательных и неотложных
аварийно-восстановительных работ, оказанием
медпомощи пострадавшему населению.
ГО в нашей стране строится и
организуется на всей территории СССР
по территориально-производственному
принципу. Общее руководство ГО
осуществляет Совет Министров СССР,
непосредственное — Министерство
обороны СССР. Повседневно ГО
руководит начальник ГО СССР — зам.
министра обороны СССР, при к-ром
имеются штаб и соответствующие
службы. Ответственность за состояние,
организацию и проведение мероприятий
ГО возлагается на советы министров
союзных и автономных республик,
руководителей министерств и ведомств,
исполнительные комитеты Советов
народных депутатов, руководителей
предприятий, учреждений, совхозов и
колхозов. При всех этих организациях
и учреждениях также создаются
штабы и службы. Штабы ГО планируют
и организуют выполнение всех
мероприятий ГО.
В составе ГО предусмотрен ряд
служб: оповещения и связи,
медицинская, противопожарная, инженерная,
охраны общественного порядка, убежищ
и укрытий, коммунально-техническая,
сан. обработки людей,
обеззараживания территорий и сооружений, защиты
с.-х. животных и растений,
материально-технического снабжения,
продовольственного и вещевого снабжения,
автотранспортная и др. Все службы
предназначены для проведения
специальных мероприятий, к-рые
осуществляются воинскими частями и
преимущественно невоенизированными
формированиями. Невоенизированные
формирования создаются на базе
существующих в мирное время соответствующих
предприятий, организаций и
учреждений (связи, строительных, дорожных,
медицинских, монтажных,
мостостроительных, быта, автотранспортных и др.).
Все формирования сводятся в отряды,
команды, группы, бригады,
дружины и звенья различного назначения.
Они состоят из граждан Советского
Союза, обученных выполнению
мероприятий ГО, ведению спасательных и
аварийно-восстановительных работ в
очагах поражения и в р-нах стихийных
бедствий, и оснащаются транспортом,
специальной техникой, оборудованием
и имуществом.
Медицинская служба ГО (МСГО)
организуется на военное время с целью
охраны здоровья населения, оказания
медпомощи пострадавшим и их
последующего лечения. Она создается на
базе существующих в мирное время
органов и учреждений здравоохранения и
возглавляется министром
здравоохранения СССР, в союзных и автономных
республиках — министрами
здравоохранения республик, а в краях,
областях, городах и р-нах —
соответствующими руководителями органов
здравоохранения.
Организационное построение МСГО
и порядок работы мед.
формирований и учреждений определяются
прежде всего тактической и мед.
обстановкой в очагах массового поражения: ко-

ГРАЖДАНСКАЯ ОБОРОНА 155
личеством и тяжестью санитарных
потерь, их характером и структурой;
уровнем радиоактивного загрязнения
местности, на к-рой должны
осуществляться спасательные работы; наличием
очагов пожаров, разрушенных зданий,
завалов, что затрудняет розыск и
извлечение пострадавших и оказание им
медпомощи; неблагоприятными сан.-гиг.
условиями, что может привести к
возникновению и распространению
инфекционных заболеваний. Перед МСГО
ставятся задачи в кратчайшие сроки
оказать пострадавшим медпомощь в
очаге массового поражения,
осуществить их эвакуацию в загородную зону
для оказания помощи и дальнейшего
лечения. В этих целях в составе
МСГО создается ряд специальных
подвижных формирований: санитарные
дружины (СД), отряды санитарных
дружин (ОСД), отряды первой
медицинской помощи (ОПМ), отряды
специализированной медицинской помощи
(ОСМП), подвижные
противоэпидемические отряды (ППЭОП) и нек-рые др.
В системе МСГО предусматривается
широкое использование о-ц,
поликлиник, диспансеров, сан.-э пи д. станций,
станций переливания крови и др.
Многие из этих учреждений получают
несколько отличные от обычных
функции, подчиненные целям МСГО.
В первую очередь это относится к
леч. учреждениям, эвакуируемым в
загородную зону. В этих условиях
особая роль принадлежит МСГО
сельских р-нов, основными задачами к-рых
являются мед. обеспечение
эвакуированного из городов населения,
оказание медпомощи пострадавшим в
очагах массового поражения,
развертывание б-ц МСГО для госпитализации
и лечения пораженных,
предупреждение возникновения, распространения,
а также ликвидация вспышек
инфекционных заболеваний на территории
р-на.
МСГО в условиях ядерного удара
строит свою работу в тесном
взаимодействии со спасательными отрядами,
включающими в свой состав инженер-
но-технич. персонал, специальные тех-
нич. средства, предназначенные для
розыска, извлечения из завалов и
разрушенных зданий как здоровых, так
и пораженных людей и выноса
раненых за пределы очага.
Старшие начальники ГО в р-нах и на
объектах спасательных работ
информируют начальников мед. формирований
об обстановке в очаге ядерного
поражения: о границах и уровнях
заражения, путях обхода и преодоления
зараженных участков, местах сплошных
(массовых) пожаров, характере
разрушений зданий, состоянии защитных
сооружений, местах нахождения
пораженных и условиях для их спасения.
В соответствии с обстановкой мед.
начальники ставят конкретные задачи
перед каждым мед. формированием.
Сан. дружины оказывают первую
медпомощь пораженным на месте
поражения, сосредоточивают их во
временные пункты сбора пораженных и
организуют, используя преимущественно
силы и средства спасательных отрядов,
вынос и эвакуацию пораженных за
пределы очага. Первая медпомощь,
осуществляемая дружинниками,
включает наложение повязок на раневые и
ожоговые поверхности, временную
остановку кровотечений, иммобилизацию
с помощью подручных средств,
применение обезболивающих средств,
антибиотиков и другие простейшие
мероприятия. При значительном
расстоянии от места выноса пораженных до
пунктов их погрузки на специально
организуемых постах санитарного
транспорта (ПСТ) вынос пораженных
производится так наз. эстафетным
способом, при к-ром носилочные звенья
расставляются с известными
интервалами, не превышающими 15—20 мин.
движения, так наз. подставами;
пораженный на носилках передается от
подставы к подставе. Сан. транспорт
ПСТ доставляет пораженных в отряд
первой медицинской помощи (ОПМ).
В ОПМ, к-рые развертываются у
внешних границ очага, оказывается
первая врачебная помощь,
включающая меры, направленные на
поддержание жизнедеятельности организма и
предупреждение наиболее грозных
осложнений в целях обеспечения
безопасности доставки пострадавших в
больничную базу (ББ). В Б Б, к-рые
создаются в загородной зоне,
осуществляется оказание квалифицированной и
специализированной медпомощи,
госпитализация и лечение пораженных в
профилированных и отдельных
многопрофильных б-цах до исхода
заболевания.
ОПМ — подвижное мед.
формирование, создаваемое леч.-проф.
учреждениями, нек-рыми учебными и
научно-исследовательскими мед. ин-тами,
имеет задачи руководить мед.
формированиями, работающими в очаге, и
производит прием пораженных, их
регистрацию, мед. сортировку,
оказание первой врачебной помощи, в т. ч.
неотложной по жизненным показаниям,
временную госпитализацию
нетранспортабельных пораженных. Первая
врачебная помощь подлежащим эвакуации в
загородную зону ограничивается
остановкой кровотечения,
противошоковой терапией, профилактикой раневых
инфекций и рядом других неотложных
врачебных мероприятий.
Больничная база развертывается за
пределами очага массового поражения,
в сельской местности (включая
районные центры). В ее состав входят б-цы
МСГО. Совокупность этих б-ц,
предназначенных для госпитализации
пораженных, эвакуированных из пострадавшего
города, и составляет больничную базу
(Б Б). В б-цах Б Б обеспечивается
оказание квалифицированной и
специализированной медпомощи и лечение
пораженных до исхода заболевания. Б Б
в свою очередь делятся на больничные
коллекторы (БК)· В состав каждого
Б К включается головная больница и ряд
профилированных б-ц для лечения: а)
пораженных в голову и позвоночник,
б) пораженных с повреждением
органов грудной, брюшной полости и таза,
в) для обожженных, г) для лечения
лучевых поражений и т. д. В состав
Б Б включается также сортировочно-
эвакуационный госпиталь (СЭГ); при
его отсутствии эти функции
выполняет головная б-ца. Организационно-
методич. и оперативное руководство
б-цами, входящими в состав ББ,
осуществляется управлением ББ.
На путях эвакуации пораженных из
очага, при въезде в р-н Б Б
устанавливается мед. распределительный пункт
(МРП), возглавляемый врачом. По
паспорту, выдаваемому в ОПМ на
каждую машину, следующую с
пораженными в ББ, врач МРП ориентируется
в характере поражений у лиц,
находящихся в данной машине. В
соответствии с этим машины с тяжелопо-
раженными направляются в ближайший
к очагу БК, с легкопораженными —
в наиболее отдаленные. Кроме того,
МРП обеспечивает равномерную
загрузку больничных коллекторов данной
Б Б. Для встречи транспорта,
прибывшего в БК, выставляется
вспомогательный распределительный пост (ВРП),
регулирующий движение транспорта
с пораженными в пределах БК.
В нек-рых условиях для эвакуации
пораженных из очага могут быть
использованы железнодорожные или
водные пути. В этих случаях на
станциях (пристанях) погрузки и разгрузки
создаются эвакоприемники (ЭП) для
временного размещения пораженных.
Оказание первой медпомощи в очаге
хим. заражения должно производиться
в самые короткие сроки, поскольку
большинство О В высокотоксичны и
обладают быстрым действием. В этих целях
сан. дружины доставляются на
транспорте непосредственно в очаг вслед за
специальной разведкой. Пораженным
немедленно надевают противогаз,
вводят из шприц-тюбика специфич. для
примененного О В антидот, а при
необходимости производят искусственное
дыхание. Попавшие на кожные покровы
капельно-жидкие О В удаляют с
помощью жидкости из противохим. пакета
(см. Индивидуальный
противохимический пакет). Пораженных быстро
эвакуируют за пределы очага.
Спасательные работы личный состав ведет в
противогазах и защитной одежде. По
окончании работ личный состав
формирований проходит полную
санитарную обработку, а снаряжение
(противогазы, защитные костюмы, сан.
сумки, носилки) подвергают дегазации.
Отряды первой медицинской помощи
(ОПМ), прибывающие к очагу хим.
заражения, работают за пределами
очага с наветренной стороны. В ОПМ
пораженных О В кожно-резорбтивного
действия подвергают специальной
обработке, а их одежду — дегазации.
Раны, зараженные капельно-жидкими О В,
подвергают особо тщательной
хирургической обработке.
Организацию медпомощи в очаге
бактериального заражения целесообразно
осуществлять по участковому
принципу, поскольку леч.-проф. сеть
мирного времени сохраняется. Ведущая роль
в ликвидации очага бактериального
заражения принадлежит сан.-эпид.
станции и подвижному
противоэпидемическому отряду (ППЭО). Сан. дружины
выполняют работу в очаге под их
непосредственным руководством. На основе
данных бактериологич. разведки
осуществляется комплекс противоэпидемич.
мероприятий (карантинизация,
сокращение контактов между группами
населения, применение
индивидуальных средств защиты и т. д.). Личный
состав мед. формирований,
предварительно подвергнутый экстренной
профилактике (антибиотики и другие
антибактериальные препараты), в очаге с
особо опасными инфекциями работает в
противогазах или защитных масках,
перчатках, защитных костюмах и защитной

156 ГРЕБЛЯ
обуви. Сан. дружины участвуют в
заборе проб почвы, воды, пищевых продуктов
и доставке их в соответствующие
лаборатории. Под руководством врачей-
специалистов сан. дружины
осуществляют экстренную профилактику
населения, осуществляют поквартирные
обходы, выявляют лиц, подозрительных
на инфекционное заболевание,
помогают в их изоляции и участвуют в
госпитализации заболевших. При
установлении в очаге карантина сан. дружины
участвуют в проведении режимных
мероприятий и контроле за их
выполнением: следят за проведением
населением обеззараживания квартир, где был
выявлен инфекционный больной,
доставляют дезинфицирующие средства,
направляют в дезинфекционные
камеры одежду и предметы домашнего
обихода. При необходимости личный
состав сан. дружин привлекают для
ухода за тяжелобольными. ОПМ,
прибывающие в очаги бактериального
заражения, могут быть использованы
для развертывания дополнительных
стационаров (отделений) в целях
госпитализации инфекционных больных.
Всех выявленных инфекционных
больных госпитализируют в пределах
карантинной зоны. На милицию в очаге
бактериального заражения возлагается
несение комендантской службы:
оцепление очага, запрещение выхода, выезда
и ограничение входа и въезда. На
основных магистралях движения
действуют контрольно-пропускные пункты,
проводится патрулирование по
внешней границе очага. По окончании работ
все формирования, работавшие в
очаге, проходят сан. обработку. Очаг
бактериального заражения считается
ликвидированным после того, как с
момента госпитализации последнего больного
(заболевшего) пройдет срок, равный
максимальному инкубационному
периоду выявленного инфекционного
заболевания.
ГРЕБЛЯ. При Г. в работу включаются
большие группы мышц спины,
брюшного пресса, рук, что способствует
развитию мускулатуры, особенно
плечевого пояса, улучшению
кровообращения и дыхания. В физ. воспитании Г.
применяется в различных формах:
прогулочное катание на лодках,
экскурсии и туризм на лодках, спортивная Г.
на скорость на весельных судах
различного типа (академических,
байдарках, каноэ и др.). Спортивная Г.
является большой нагрузкой на организм,
поэтому допуск к соревнованиям
возможен после достаточной подготовки и
тщательного мед. обследования.
Обучать детей Г. можно уже с 9—10
лет, к спортивным тренировкам они
допускаются в 13—14 лет (при этом
умение плавать является обязательным
условием). Разностороннее воздействие
на организм, возможность сочетания
физ. упражнений с закаливанием
(солнце, воздух и вода) делает Г. ценным
средством в общей системе физ.
воспитания молодежи. Обычная
прогулочная Г. доступна также людям зрелого
и старшего возрастов (но только
умеющим плавать1), т. к. позволяет в
соответствии с индивидуальными физ.
возможностями регулировать расстояние
и темп, и является средством
укрепления здоровья и активного отдыха. При
наличии показаний строго дозированная
спокойная Г. применяется как средство
леч. физкультуры. Для предупреждения
охлаждения тела в холодное время
года при гребле обязательно следует
надевать шерстяные носки, трусы,
шапочки, куртки из непродуваемой
ткани и т. п.
У спортсменов, длительное время
занимающихся Г., вследствие
наклонного положения туловища могут
отмечаться нек-рые нарушения осанки
и искривление позвоночника, поэтому
при занятиях спортивной Г. необходим
систематический врачебный контроль;
люди с нарушениями осанки,
искривлением позвоночника или остаточными
явлениями после его травм к занятиям
Г. не допускаются. При занятиях
возможны потертости ладоней, для
предупреждения этого нужно периодически
смазывать кожу ладоней глицерином.
ГРЕЛКА применяется для местного
согревания тела. Местное воздействие
тепла вызывает усиленное кровенаполнение
согреваемого грелкой участка тела, что
и обусловливает болеутоляющий и
рассасывающий эффект процедуры. При
этом рассасывающее действие зависит не
столько от температуры грелки, сколько
от длительности процедуры.
Существуют Г. в виде различных резиновых
мешков и электрические — термофоры
(рис. 1). При отсутствии Г. можно
пользоваться бутылками с плотно
закрывающимися пробками. Для местного
согревания можно использовать сухое тепло;
для этого применяют разогретые песок
или крупу в мешочках. Резиновую грел-
Рис. 1. Электрическая грелка (общий вид).
Рис. 2. Подготовка грелки: наполнив
водой, грелку проверяют на герметичность
(/), затем помещают в матерчатый чехол
(2).
ку наполняют водой примерно на 2/3
объема, оставшийся в ней воздух осторожно
выжимают, Г. плотно завинчивают и
обсушивают пробку. Перед наложением
грелку необходимо проверить на
герметичность и обернуть полотенцем
или поместить в матерчатый чехол
(рис. 2). Очень горячую грелку
кладут сначала на одеяло, а затем по мере
ее остывания под простыню и, наконец,
непосредственно на тело больного.
Грелку при необходимости можно держать
длительное время, но во избежание
ожогов и пигментации кожи на месте
длительного применения грелки кожу
нужно смазывать вазелином. Особая
осторожность при длительном применении
грелки должна соблюдаться в
отношении больных с нарушениями
чувствительности или находящихся в
бессознательном состоянии.
Грелкой можно пользоваться только по
рекомендации врача, т. к. применение
ее при острых воспалительных
процессах в брюшной полости (напр., острый
аппендицит, острый холецистит и
др.), в первые сутки после ушиба, при
повреждениях кожи, раневой инфекции
(см. Раны у ранения), злокачественных
опухолях может вызвать серьезные,
даже смертельные, осложнения.
Особую осторожность следует соблюдать
при острой боли в животе (см. Боль,
боль в животе), к-рая может быть
обусловлена гнойным воспалением
брюшины (см. Перитонит). При хронич.
воспалительных процессах,
последствиях травм использование местного
воздействия сухого тепла в виде грелки
может оказать благоприятный эффект.
Однако и в этих случаях необходима
предварительная консультация врача.
Грелку применяют при переохлаждении
как средство первой помощи (см.
Замерзание, Отморожение).
ГРИБКИ МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ
относятся к низшим растениям.
Большинство исследователей считают, что
Г. м. произошли из водорослей, с к-ры-
ми они имеют наибольшее сходство.
Г. м. делятся на высшие (аскомицеты)
и простейшие (мукоровые плесени).
Большинство Г. м. питаются
разлагающимися органич. веществами
растительного или животного
происхождения, т. е. являются сапрофитами.
Другие Г. м. приспособились к паразитич,
существованию и находят готовый
питательный материал в организме
живых растений, насекомых, птиц,
животных и людей.
Г. м. играют важную роль в
круговороте веществ в природе; как и
бактерии, они, разрушая органич. вещества,
способствуют образованию перегноя
почвы. По сравнению с бактериями
Г. м. имеют большие размеры клеток
и более сложное строение. Величина
клеток Г. м. колеблется от нескольких
до сотен микрон; клетки имеют
оболочку, содержащую азотистые
вещества; тело клетки состоит из
протоплазмы, к-рая включает одно, чаще
несколько ядер, содержит белки, жир,
гликоген, щавелевую, лимонную и
другие органич. к-ты, кристаллы соли,
различные пигменты (красящие
вещества) и др. Строение большинства Г. м*
в основном единообразно. Они состоят
из нитей, или гиф, различной длины и
толщины; гифы, разветвляясь и
переплетаясь, образуют грибницу, или
мицелий (рис.). Если гифы разраста-

ГРИБКИ МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ 157
Рис. Строение мицелия (грибницы)
микроскопического грибка (под микроскопом).
Стрелками указаны переплетающиеся
нити мицелия.
ются на поверхности питающей их
среды, то они образуют воздушный
мицелий; но основная масса нитей
проникает внутрь питательной среды
(субстрата) и, разрастаясь там, образует
субстратный мицелий, через к-рый
происходит всасывание питательных
веществ. У большинства Г. м. гифы
разделены поперечными
перегородками на клетки, т. е. мицелий у них
многоклеточный, членистый. У нек-рых
простейших Г. м. (мукоровые плесени)
нити мицелия не имеют перегородок и
представляют собой как бы единую
огромную клетку. Дрожжевые грибки
(или сахаромицеты) называются
истинными дрожжами, ибо они не образуют
мицелия, состоят только из отдельных
круглых или овальных клеток,
соединенных иногда в короткие, непрочные
цепочки; в отличие от них, дрожжепо-
добные Г. м. мицелий образуют.
Размножение большинства Г. м.
происходит бесполым (вегетативным),
значительно реже — половым путем. При
бесполом размножении членистый
мицелий распадается на отдельные
членики — клетки, каждая из к-рых может
дать начало новой особи, или на особых
ответвлениях гиф (конидиях)
образуются споры; у нек-рых видов Г. м.
споры образуются на концах гиф в виде
цепочек. Дрожжи размножаются
почкованием, причем от материнской
клетки отпочковываются 1—2—3 дочерних
клетки; при определенных условиях
дрожжи могут размножаться путем
образования асков — сумок со спорами.
Дрожжеподобные Г. м. сумок не
образуют.
При половом размножении
происходит слияние двух клеток (мужской и
женской); при этом у простейших Г. м.
в результате этого развивается
шаровидное образование — спорангий,
наполненный спорами. У высших Г. м.
(аскомицетов) в результате слияния
мужской и женской клеток появляется
образование в виде сумки (аск),
содержащей 2 или 8 спор.
Нек-рые Г. м., развиваясь в почве,
на мертвых остатках (сапрофиты),
затем переходят на живые растения и
животных, становясь паразитами.
Другие, наоборот, после паразитич.
существования на растении, разрушив его в
результате своей жизнедеятельности,
продолжают жить как сапрофиты на
отмерших его остатках. Большинство
паразитич. Г. м. может питаться как
сапрофиты, и лишь немногие из них
являются безусловными (облигатными)
паразитами, т. е. могут вести только
паразитич. образ жизни. Многие
паразитич. грибки вызывают различные
заболевания растений, животных,
человека. Нек-рые виды Г. м. имеют
полезные свойства и используются в
промышленности и в медицине.
Наиболее важное значение в
патологии человека, животных, растений и
наибольшее практич. промышленное
значение имеют три большие группы
Г. м.— плесневые, дрожжевые (и
дрожжеподобные) и дерматофиты, или
дерматомицеты (паразиты кожи, волос
и ногтей).
Плесневые грибки были
одними из первых, привлекших внимание
исследователей; они пышно растут на
залежавшихся кусках хлеба, сыра, на
овощах и плодах, на различных
растительных остатках, кормах животных, а
также на стенах сырых, плохо
проветриваемых помещений в виде пушисто-
бархатистого налета зеленого, желтого,
серого, черного цвета со своеобразным
земляным запахом. Повышенные
влажность и температура воздуха
способствуют усиленному их размножению —
образованию огромного количества
спор, к-рые, попадая в воздух,
разносятся на большие расстояния ветром,
насекомыми, животными.
Наибольшее распространение имеют
различные виды грибков рода Аспер-
гиллов и рода Пенициллов. Основным
местом их обитания является почва,
они живут также на растениях,
находятся в воздухе и являются
постоянными обитателями кожи и слизистых
оболочек животных и человека.
Плесневые Г. м. широко используются
в пищевой и мед. промышленности.
Так, культуры нек-рых пенициллов,
выращенных на питательных средах,
применяют при изготовлении сыров
рокфор и камамбер. Разработан способ
получения лимонной и щавелевой к-т
путем воздействия на сахар черного
аспергилла. В странах Востока
плесневые Г. м. рода Μ укор используют для
получения спирто-вод очных изделий.
В русской народной медицине с леч.
целью применяли сухой толченый хлеб,
проросший зеленой плесенью. В 1872 г.
русский дерматолог А. Г. Полотебнов
впервые провел успешный опыт
применения зеленой плесени (пеницилла)
для лечения гнойных язв и
незаживающих послеоперационных ран, а русский
терапевт В. А. Манассеин сообщил
о губительном влиянии пенициллов на
бактерии. В 1929 г. англ. бактериолог
А. Флеминг сделал следующее
открытие. Он заметил, что в одной из
лабораторных чашек Петри с культурой
стафилококка выросла зеленая колония
пеницилла; находящиеся вблизи
колонии пеницилла стафилококки исчезли,
как бы растаяли. Выделенное А.
Флемингом из плесени антибактериальное
вещество было названо пенициллином.
В СССР пенициллин был получен в
1942 г. 3. В. Ермольевой и Т. И. Ба-
лезиной. Пенициллин получил
широчайшее применение для лечения инф.
болезней. В дальнейшем были получены
различные антибиотики, в т. ч. из
культуры серо-желтого пеницилла
получен противогрибковый антибиотик
гризеофульвин, очень действенный при
лечении больных грибковыми
заболеваниями кожи, ногтей и волос.
Однако нек-рые из плесневых
грибков вызывают различные болезни
культурных растений, фруктов, овощей;
другие грибки поражают насекомых
(мух, бабочек, пчел и др.). Аспергиллы
могут вызывать тяжелые заболевания
дыхательного горла, воздушного мешка,
легких у диких и домашних птиц
(голубей, гусей, лебедей, индеек и др.) и их
гибель. У крупного рогатого скота
плесневые грибки поражают жел.-киш.
тракт, у коров вызывают заболевание
родовых путей, приводящее к
выкидышу. У людей могут развиваться
грибковые заболевания различных
органов — микозы.
Так, напр., нек-рые виды аспергил-
лов (желтый, дымчатый,
булавовидный, черный и др.) вызывают
грибковое заболевание у людей — аспергил-
лез кожи, слизистых оболочек,
внутренних органов. Чаще аспергиллез
развивается при проникновении
возбудителей в дыхательные пути со слизистой
оболочки полости рта, миндалин, гл.
обр. в случаях снижения
сопротивляемости организма у людей, ослабленных
перенесенным заболеванием или
страдающих туберкулезом, раком легких
и др. К развитию аспергиллеза
внутренних органов может привести
неправильное или очень длительное применение
антибиотиков, гормональных
препаратов и других лекарственных средств,
т. к. при этом нарушаются нормальное
соотношение микробной флоры
человека, иммунное состояние организма
(см. Иммунитет). Изредка
заболевание может развиться как
профессиональное, обусловленное вдыханием
пыли, зараженной спорами грибка,
напр. у рабочих, работающих на
погрузке, сортировке зерна, муки в
случаях, если зерно и мука заплесневели;
у чесальщиков шерсти, конопли,
пеньки; у рабочих, занятых в
промышленности, где чистая культура аспергил-
лов используется для получения
нек-рых продуктов.
Сравнительно нередко встречается
поражение аспергиллами кожи наружного
слухового прохода вследствие вредной
привычки чесать ухо или удалять серу
спичкой, соломинкой, на к-рой могут
быть споры плесневого грибка. Процесс
характеризуется воспалительными
явлениями, шелушением, наслоением
корочек, сильным зудом и может
распространиться на барабанную
перепонку, редко на среднее и внутреннее ухо*
Поражение аспергиллом роговицы
возникает в связи с повреждением глаза
растением, соломинкой,
загрязненными спорами грибка. Развивающаяся
при этом язва роговицы может иметь
хронич. течение, привести к
образованию рубца и слепоте. Аспергиллез
кожи наблюдается редко, в виде экземы
или язвенного поражения после
различных травматич. повреждений, при
наличии трещин кожи, расчеса, в
случаях несоблюдения гигиены кожи.
Нек-рые плесневые Г. м. обладают
способностью выделять опасные
ядовитые вещества; вызываемые ими
заболевания — микотоксикозы связаны
не с внедрением и разрушительным дей-

158 ГРИБКИ МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ
ствием самого грибка на ткани, а с
отравлением продуктами его
жизнедеятельности — микотоксинами.
Наиболее часто во всех странах мира
встречаются микотоксикозы, вызываемые
желтым, дымчатым, булавовидным,
серо-голубым, черным аспергиллами и
другими плесневыми Г. м., сапрофити-
р^ющими и паразитирующими на
многих культурных и дикорастущих
растениях, злаках. Отравление рогатого
скота, лошадей, свиней, птиц
происходит на пастбищах или при скармливании
им пораженных плесенями зерна,
сена, соломы и других кормов,
хранившихся в условиях повышенной
влажности. В Англии в 1960 г. произошла
массовая гибель индюшат на фермах: ок.
100 000 птиц погибло в результате
скармливания им арахисовой муки,
зараженной желтым аспергиллом. Из
экстракта этой муки было выделено
кристаллич. вещество, названное аф-
латоксином; введение в пищу утят
ничтожной доли афлатоксина вызвало их
быструю гибель.
Люди заболевают при употреблении
в пищу продуктов, приготовленных из
зерна, проросшего плесневыми Г. м.,
или зараженных молочных и других
продуктов, при вдыхании пыли,
загрязненной обильным количеством
спор грибка. Заболевание верхних
дыхательных путей сопровождается
мучительным кашлем, кровохарканьем,
тошнотой, рвотой, головными болями,
повышением температуры тела.
Известны случаи так наз. зерновой
лихорадки у людей после длительной
работы с заплесневелым зерном; у рабочих
прядильного производства — так наз.
лихорадка чесальщиков при вдыхании
пыли со спорами аспергилла.
В 1954—1955 гг. в Японии
наблюдалось массовое заболевание свиней,
вызванное красным пенициллом (пеницил-
лотоксикоз) вследствие скармливания
заплесневелого риса, к-рое выражалось
в остром отравлении и быстрой гибели
животных. Хорошо изучено заболевание,
вызываемое плесневым грибком фуза-
риум,— фузариотоксикоз.
Заболевание развивается у животных и людей
после употребления в пищу зерна,
перезимовавшего в поле и пораженного
этими Г. м. Болезнь протекает у людей
в виде тяжелой ангины, нередко со
смертельным исходом. В картине
болезни на первый план выступают
общая слабость, рвота, иногда судороги
и нарушение координации движений,
в связи с чем она получила название
«пьяный хлеб».
Особого внимания заслуживает
заболевание, вызываемое плесневым
грибком — стахиботрисом, к-рый обитает
в почве, развивается на различных
растительных субстратах, чаще всего
на' соломе, и вызывает массовые
отравления лошадей (при кормлении их
зараженной соломой). Стахиботриотокси-
коз проявляется язвенным поражением
слизистых оболочек полости рта, зева,
носа животных, кровотечениями из
носа и прямой кишки, нарушением
координации движений, судорогами,
нередко заканчивается гибелью животных.
У людей, работавших при скирдовании
или перевозке прелой соломы,
наблюдались вспышки этого заболевания,
характеризовавшегося общей слабостью,
катаром верхних дыхательных путей,
изъязвлением слизистой оболочки
языка, щек, глотки, головными болями,
кровотечениями из носа, зудом кожи,
особенно в области половых органов.
Профилактика заболеваний,
вызываемых плесневыми грибками,
заключается в правильном хранении злаков
и кормов, просушке зерна, а также в
уничтожении или целесообразном
использовании заплесневелых кормов и
пищевых продуктов, исключающем
вредные последствия. В условиях
сухого хранения зерно и корма не
подвергаются плесневению даже при
большой зараженности спорами.
Д ρ ожжевые и
дрожжеподобные грибки составляют
большую группу. Множество видов
дрожжевых Г. м. обитает в почве, на
растениях. Истинные дрожжи не патогенны
для человека и животных. Способность
многих видов дрожжевых грибков
(сахаромицетов) сбраживать разные ор-
ганич. соединения (преимущественно
углеводные), превращать сахар в спирт
известна с давних времен, их
используют в виде закваски, бродил.
Сахаромицеты содержат белки, жиры,
углеводы, витамины преимущественно группы
В; они используются в виде кормов, а
также в мед. промышленности, в
хлебопечении, пивоварении, производстве
спирта, глицерина, используются в
молочной промышленности.
Дрожжеподобные Г. м. также
обитают в почве, на растениях; различные
насекомые, птицы и животные, в т. ч.
человек, являются носителями нек-рых
видов дрожжеподобных грибков. Эти
грибки являются безвредными
обитателями слизистых оболочек рта, верхних
дыхательных путей, пищеварительного
тракта, влагалища у людей и
животных. Многие пищевые продукты —
молоко, творог, масло, сметана, так
же как плоды и фрукты, особенно
сладкие, содержат дрожжеподобные Г. м.
Наибольшее значение имеют
различные виды грибков рода Кандида, к-рые
при определенных условиях могут стать
вредными для человека и вызывать
заболевание, называемое кандидозом.
Кандида проявляют патогенность при
ослаблении защитных свойств
организма человека: при нарушениях обмена
веществ, особенно углеводного (при
диабете), болезнях жел.-киш. тракта,
гиповитаминозе и др. Важную роль в
возникновении кандидоза, так же как
плесневых микозов, играет длительное
применение антибиотиков и
гормональных препаратов, т. к. эти лекарства
подавляют жизнедеятельность тех
бактерий, к-рые в норме населяют
кишечник и являются антагонистами (т. е.
замедляют размножение) грибков рода
Кандида.
Проявления кандидоза
разнообразны; наиболее часто встречается
молочница — поражение слизистой
оболочки полости рта (особенно у
новорожденных и тяжело больных взрослых
людей) и слизистой оболочки
влагалища; реже поражаются легкие,
кишечник, ногтевые валики и ногти. Большой
прогресс в лечении и предупреждении
заболеваний, вызываемых дрожжепо-
добными Г. м., достигнут в связи с
открытием противодрожжевых
антибиотиков — нистатина и леворина.
К этой же группе принадлежат
грибки рода Криптококк, к-рые
обитают в почве, нередко
обнаруживаются в помете голубей, но изредка
обитают на слизистых оболочках у
здоровых людей. Заболевание людей крип-
тококкозом встречается редко, оно
проявляется в виде поражения
мозговых оболочек и мозга с очень тяжелым
течением; для лечения этих больных
теперь с успехом применяются
антибиотики.
Дерматомицеты, или
дерма τ о φ и τ ы, — возбудители
грибковых заболеваний кожи —
составляют сравнительно небольшую группу
среди Г. м. Почти все дерматомицеты
являются безусловными паразитами;
только один из них — гипсовидный
микроспорум постоянно обитает в
почве и редко поражает кожу, волосы и
ногти у людей. По болезнетворным
свойствам дерматомицеты разделяются на
две группы: одни паразитируют
только на человеке, другие паразитируют
в основном на животных, от к-рых
могут заражаться люди.
К первой группе относятся грибки
рода Трихофитон: фиолетовый
(название связано с фиолетовой окраской
колонии, выращенной на
искусственной питательной среде) — основной
возбудитель поверхностной
трихофитии; ахорион Шенлейна — возбудитель
парши и ржавый микроспорум,
вызывающий поверхностную форму
микроспории, а также грибки —
возбудители эпидермофитии (микоз стоп и
кистей), поражающие кожу, ногти стоп и
кистей. Заражение этими дерматомице-
тами происходит при контакте здоровых
людей с больными или через предметы,
загрязненные чешуйками кожи,
ногтей, обломками пораженных волос,
содержащими нити мицелия и споры
грибка. Чаще заражаются дети.
Вторую группу составляют
гипсовидный трихофитон, вызывающий
трихофитию у мышей и крыс, от к-рых
заражаются люди; бородавчатый
трихофитон — возбудитель трихофитии
преимущественно у коров и телят, от к-рых
происходит заражение людей;
микроспорум пушистый — возбудитель
микроспории у кошек и собак, к-рые
являются основными носителями этих Г. м.,
источниками заражения людей.
Заражение происходит при
непосредственном контакте с больным животным
или через предметы, загрязненные его
шерстью. Нек-рые дерматомицеты
могут вызывать высыпания на коже
туловища и конечностей аллергич.
происхождения (см. Аллергия),
сопровождающиеся иногда плохим общим
состоянием, повышением температуры тела,
головной болью.
В окружающую среду — на полы,
стены помещений, предметы быта и
ухода — грибки попадают с чешуйками
кожи, ногтей и волосками (шерстью)
больных людей и животных. В
чешуйках они содержатся в виде нитей
мицелия, в волосках — нитей мицелия и
массы спор. Профилактика заболеваний,
вызываемых дерматомицетами, — см.
Микроспория, Парша, Трихофития,
Эпидермофития.
Особую группу составляют
грибки рода Споротрихум —
возбудители заболевания споротрихоза и
рода Гормодендрум — возбудители
хромомикоза; они вызывают глубокие,
хронически протекающие язвенные
поражения кожи и подкожной клетчатки.
Грибки споротрихумы и гормодендру-
мы широко распространены в приро-

ГРИБЫ 159
де, они сапрофитируют в почве, на
растениях и относительно редко
становятся паразитами. Заболевания спо-
ротрихозом (у людей, а также
лошадей, собак и крыс) и хромомикозом
(только у людей) возникают чаще всего
в результате повреждения кожи
шипами растений, стеблем соломы и т. п.;
в связи с этим оба заболевания
наблюдаются преимущественно у сельск.
жителей; обычно поражаются руки, ноги,
лицо.
Профилактика этих заболеваний
заключается в тщательной обработке
различных травм кожи, в т. ч. уколов
шипами, порезов стеблем растения и
ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
КОЖИ (микозы) вызывают
микроскопические грибки, к-рые паразитируют на
коже и слизистых оболочках человека
или животных. Микозы разделяются на
четыре группы. Первую группу
составляют микозы, возбудители к-рых
паразитируют в самых поверхностных
частях рогового, покровного, слоя кожи;
они не вызывают никаких
воспалительных реакций со стороны организма, не
причиняют ни боли, ни зуда, их парази-
тирование не отражается на общем
состоянии организма заболевшего; эти
болезни малозаразительны. К этой
группе относится, напр., нередко
встречающийся, особенно у людей,
страдающих потливостью t отрубевидный
лишай.
Вторую группу Г. з. к. составляют
весьма заразительные болезни:
эпидермофития и руброфития стоп и
кистей, эпидермофития паховых складок.
Возбудители эпидермофитии, рубро-
фитии поражают всю толщу
рогового слоя кожи и вызывают
значительную воспалительную реакцию
нижележащих ее слоев; они могут
поражать ногти ног и рук. Все эти формы
эпидермофитии легче предупредить,
чем лечить, поэтому важную роль играет
личная гигиена и общественная
профилактика (см. Эпидермофития). К этой
же группе микозов относится
малозаразительное заболевание — кандидоз
кожи и слизистых оболочек.
К третьей группе принадлежат
широко распространенные микозы —
трихофития, микроспория и парша,
возбудители к-рых отличаются свойством
поражать не только кожу и ногти, но и
волосы. Эти болезни характеризуются
большой заразительностью, в связи с
чем необходимы постоянные лечебно-
профилактич. мероприятия, иногда
изоляция заболевших на период
лечения в спец. микологический
стационар.
Четвертую группу составляют Г. з. к.,
чаще встречающиеся в странах с
тропическим и субтропическим климатом,—
споротрихоз, хромомикоз, плесневые
микозы и нек-рые др. Их возбудители
вызывают тяжелые поражения не
только кожи, но и подкожной клетчатки,
мышц, костей, а нек-рые из них и
внутренних органов.
См. также Грибки
микроскопические.
ГРИБЬ'1 — общее название группы
растительных организмов, лишенных
хлорофилла, вследствие чего вынужденных
питаться готовыми органическими
веществами, к-рые они усваивают с помощью
сильно разветвленной сети тонких
нитей (образующих так наз. грибницу)
из почвы, растительных и животных
остатков.
Понятие «грибы» объединяет св.
100 000 видов, значительно
различающихся размерами (от невидимых
простым глазом до нескольких десятков
сантиметров), формой, способом
питания и другими свойствами. В
просторечии же грибами называют так наз.
плодовые тела, выступающие над
поверхностью земли в виде шляпки на
ножках, корочки, пленочки,
порошкообразного налета (плесени) и т. д.
Вместе с тем выступающая часть Г., его
плодовое тело — это лишь орган
размножения Г., а основная часть Г.
скрыта в почве, дереве и других субстратах,
на к-рых живут Г., и представляет
собой систему ветвящихся нитей (гиф),
в совокупности образующих грибницу.
С помощью нитей грибницы происходит
разложение органич. остатков,
всасывание органич. веществ, минерал, солей
и воды. Отдельные нити, идущие
параллельно друг другу, сливаясь, образуют
более толстые и плотные волокна
(тяжи), по к-рым к плодовому телу
подходят растворенные в воде питательные
вещества. Обрывки таких тяжей обычно
всегда видны, когда плодовое тело
(«гриб») вырывают с корнем. Грибницы
отдельных видов Г. могут занимать
значительную площадь (вспомним всем
известные «ведьмины кольца, или
круги», на лугах и лесных полянах,
представляющие собой окружность, на к-рой
располагаются нек-рые шляпочные Г.).
Поэтому опытные грибники, найдя
один Г., обычно ищут вокруг него и
другие Г.
Морфологически Г. представляют
собой одноклеточные (низшие Г.) или
многоклеточные (высшие Г.)
образования. Клетки большинства Г. окружены
плотной оболочкой, построенной из
целлюлозы и хитина (именно хитин
затрудняет переваривание грибов
в жел.-киш. тракте человека). В
состав клеточной оболочки входят также
различные белки, липиды, другие
органич. и минерал, вещества.
Размножаются Г. с помощью спор. Примером
может послужить гриб-дождевик, к-рый
на ранних стадиях представляет собой
округлое белое тело с мясистым
содержимым. Созревший гриб-дождевик
темнеет, сморщивается и при
раздавливании «взрывается» облачком темного
«дыма», состоящего из спор. Споры,
попадая в благоприятные условия,
прорастают, давая начало новой грибнице
с последующим образованием новых
плодовых тел.
Интересной особенностью многих Г.
является их способность к росту и
развитию только в симбиозе (тесном
сожительстве) с корнями других растений.
Так, напр., белый, подберезовик,
подосиновик, маслята, рыжики и другие
шляпочные Г. могут расти только в
сочетании с корнями лиственных и
хвойных растений (дуба, березы, сосны и
т. д.). Нек-рые сумчатые грибы вообще
не встречаются в природе свободно и
живут лишь в симбиозе с водорослями,
образуя комплексные организмы —
лишайники.
Отмечено, что деревья, лишенные
тесной связи с Г., плохо растут и
развиваются. Поэтому неопытные
грибники, вырывая грибы «с корнями»,
портят не только грибницу, но и наносят
вред растущим рядом деревьям.
Г. являются одним из важнейших
компонентов биосферы. В частности,
они играют значительную роль в
круговороте веществ в природе, участвуя
наряду с бактериями в разрушении и
минерализации органич. веществ (гл.
обр. отмерших растений), способствуя
тем самым почвообразовательным
процессам.
Однако термин «грибы»
употребляется в биологии; в медицине грибы,
вызывающие те или иные заболевания,
принято называть грибками (см.
Грибки микроскопические, Грибковые
заболевания кожи).
Грибки, паразитирующие на
растениях (напр., спорынья хлебных и
кормовых злаков), при употреблении
продуктов, изготовляемых из этих
растений, способны вызывать отравления.
Дрожжевые грибки используются в
производстве спирта, пива, кваса, при
получении кефира, кумыса, применяются
как пищевой препарат с леч. целями.
При выработке многих сортов сыра
(напр., рокфора, камамбера и др.)
используют нек-рые виды плесневых
грибков. Грибки являются источником
получения антибиотиков, витаминов,
ферментов и других веществ,
используемых в мед. практике, в текстильной,
кожевенной, винодельческой и других
видах промышленности.
Грибы как пищевой продукт. Цен-
ность грибов как пищевого продукта
связана со своеобразием их хим.
состава (см. табл.). В грибах
содержатся вещества, свойственные и животным,
и растительным продуктам. В частно^
сти, основная часть углеводов
содержится в них в форме гликогена —
животного крахмала, подобного тому, что
откладывается в печени животных. Хотя
содержание жиров в Г.
незначительно (менее 1%), однако они хорошо
усваиваются. В их состав входят такие
важные соединения, как лецитин,
холестерин, а также эргостерин, из к-рого
в организме вырабатывается витамин
D. Эти вещества играют огромную роль
в жизнедеятельности организма (см.
Жиры). Плодовые тела Г. содержат
достаточно высокое количество белков.
Белки Г. отличаются полным набором
аминокислот, что повышает их биоло-
гич. ценность. Наиболее высоким
содержанием белков отличаются свежие
трюфели (9%) и белый Г. (5,5%),
несколько меньшим — подберезовики и
подосиновики (5,0 и 4,6%
соответственно). Питательная ценность Г. связана
не только с наличием белков, жиров
и углеводов, но и других биологически
важных веществ. Одни из них — так
наз. экстрактивные вещества (к ним
относят такие соединения, как
свободные аминокислоты, фунгин и др.) —
являются активными стимуляторами
желудочной секреции. Во многих домах
выращивают чайный Г., используемый
для получения кисловатого, слегка
газированного напитка, хорошо
утоляющего жажду и улучшающего процессы
пищеварения. Другие вещества
(ферменты, витамины, минерал, соли,
микроэлементы и др.) необходимы для
обеспечения обменных процессов в
организме.
Т. о., грибы — это
высококачественный природный пищевой продукт,
широко применяемый в питании
населения. Кроме того, съедобные Г. растут
быстро, часю в большом количестве,

160 ГРИБЫ
Таблица
Химический состав и калорийность съедобных грибов
Наименование грибов
Белые свежие
Белые сушеные
Подберезовики свежие
Подберезовики сушеные
Подосиновики свежие
Подосиновики сушеные
Грузди свежие
Лисички свежие
Маслята свежие
Опята свежие
Рыжики свежие
Сморчки свежие
Сыроежки свежив
Трюфели свежие
Химический состав (в %)
вода
87,0
13,0
88,0
13,0
88,0
1'3,0
90,0
91,4
92,0
90,0
90,0
90,0
91,0
75,0
белки
5,5
36,0
5,0
38,0
4,6
41,5
2,5
2,6
2,0
2,0
3,0
3,7
2,5
9,0
жиры
0,5
4,0
0,6
5,0
0,8
4,5
0,4
0,4
0,3
0,5
0,7
0,5
0,5
0,5

углеводы
3,1
23,5
2,5
21,5
2,2
14,5
4,3
3,8
3,5
4,0
2,4
4,0
1,7
13,5
клетчатка
и фунгин
3,0
17,0
3,0
15,0
3,5
19,0
2,2
1,0
1,6
2,7
3,2
0,8
3,5
—

минеральные
вещества
0,9
6,5
0,9
7.5
0,9
7,5
0,6
0,8
0,6
0,8
0,7
1,0
0,8
2,0

Калорийность (на
100 г
продукта
в ккал)
40
281
36
290
35
271
32
30
25
29
29
36
22
97
легко заготовляются впрок и в таком виде
долго сохраняются. Видимо, по этой
причине Г. издавна называли «манной
бедняков». Вместе с тем не всем можно
употреблять грибы в пищу. Во-первых,
клеточная оболочка Г. содержит
большое количество клетчатки, с трудом
поддающейся действию
пищеварительных соков, снижая тем самым
усвояемость питательных веществ. Кроме того,
высокое содержание в Г. экстрактивных
веществ, а также пуриновых оснований,
ограничивает возможность
употребления Г. в пищу при заболеваниях жел.-
киш. тракта, печени, почек или при
заболеваниях, связанных с нарушением
обмена веществ (напр., при подагре).
На территории СССР насчитывается
ев/ 100 видов съедобных Г., однако в
пищу употребляют чуть более 30 видов
Г. (цветн. табл., ст. 160—161).
Объясняется это в основном народными
традициями, причем в каждой местности
собирают строго определенные виды
Г., считая остальные Г. «поганками».
Примером может служить
гриб-зонтик, к-рый употребляют в пищу в
западноевропейских странах, а у нас
в стране его не собирают и относят
к ядовитым. Другим примером может
служить шампиньон, к-рый до
недавнего времени многие жители
средней полосы считали несъедобным.
Все дикорастущие Г. по строению
разделяют на три группы: трубчатые
(белые, подберезовики, подосиновики
и др.); пластинчатые (лисички,
сыроежки, опята, шампиньоны, грузди
и т. д.); сумчатые (сморчки, строчки,
трюфели). По пищевой ценности Г.
делят на четыре категории. В первую
категорию вошли самые ценные виды
Г. (белые Г., грузди, опята, рыжики);
во вторую категорию — грибы среднего
качества (подберезовики,
подосиновики, маслята, лисички, шампиньоны,
волнушки); к третьей категории —
моховики, черный груздь, валуй,
сыроежки,, подгруздки; четвертая категория
объединяет малоценные Г., к-рые
собирают редко (горкушка, скрипица,
навозники, грибы-зонтики, рядовки и др.).
Трубчатые грибы. Белый
гриб (боровик) растет в хвойных и
лиственных лесах начиная с середины
июля и до половины октября. У молодого
Г. шляпка почти белая полушаровидная,
уплощающаяся и темнеющая по мере
роста до коричневого, шоколадного или
желто-бурого цвета в зависимости от
видов древесных пород, среди к-рых
он произрастает. Нижняя поверхность
шляпки губчатая, у молодых Г. белая,
позднее желтая и зеленоватая. Ножка
гриба плотная, белая, покрыта сетью
белых жилок. Мякоть плотная, при
изломе сохраняет белый цвет.
Подосиновик (осиновик,
красноголовик) растет преимущественно под
осинами с середины лета до конца
сентября. Шляпка мясистая, сначала
шаровидная, затем подушкообразная.
Окраска шляпки желтовато-красная,
буро-красная, оранжево-красная. Нижняя
поверхность шляпки сначала белая,
затем сереет. Ножка прямая, высокая,
у основания утолщенная, белая с
темными или коричневыми чешуйками.
Мякоть плотная, белая, при изломе
сначала синеет, затем становится черно-
фиолетовой.
Подберезовик (березовик) растет в
березовых лесах с конца июня до поздней
осени. У молодых Г. шляпка сначала
шаровидная, потом уплощающаяся.
Цвет шляпки различных оттенков: от
беловато-бурого до темно-коричневого
в зависимости от возраста и места
произрастания. Нижняя поверхность
шляпки сероватая, со ржавыми пятнышками,
с мелкими и частыми трубочками.
Ножка плотная, тонкая, книзу слегка
утолщенная, покрыта черноватыми
волокнистыми чешуйками. Мякоть гриба
белая, плотная, с возрастом становится
рыхлой, при изломе не меняет цвета.
Масленок (маслюк, желтяк) растет
летом и осенью в сосновых лесах на
сухих местах, по дорогам, полянам и
ямам. Шляпка мясистая, полукруглая,
в сырую погоду слизистая, красновато-
коричневого цвета. Нижняя
поверхность шляпки молодого Г. светло-
желтого цвета, покрыта белой пленкой,
к-рая у взрослого Г. отрывается от
шляпки и остается у ножки в виде кольца.
Ножка гриба короткая. Мякоть гриба
нежная, желтовато-белого цвета.
Моховик (решетник, глухой гриб)
растет в смешанных, лиственных,
хвойных лесах. Шляпка гриба
полушаровидная, со временем становится
выпуклой, а затем плоской. Шляпка сверху
бархатная темно-зеленого или
коричнево-бурого цвета, губчатый слой ярко-
желтый. Мякоть твердая,
бледно-желтая, у старых грибов белая, на изломе
синеет.
Пластинчатые грибы.
Рыжик (еловик, рядка) растет
преимущественно в еловых лесах с июля до
октября. Шляпка мясистая, плоская, у
молодого Г. выпуклая, у старого
вдавленная, гладкая, рыжевато-красного цвета,
с белыми и красными кругами. Нижняя
поверхность шляпки коричневая, с
частыми сбегающими книзу пластинками.
Ножка короткая, вначале плотная,
затем полая, одного цвета со шляпкой.
Мякоть на изломе оранжево-красного
цвега.
Груздь. Шляпка белая, иногда
зеленовато-белая, у молодого гриба
плосковыпуклая, позднее становится коронко-
образной. Ножка белая, толстая,
короткая, полая. Мякоть плотная,
белая, ломкая, выделяет густой белый
жгучий на вкус сок.
Подгруздь (желтый груздь,
подгруздок) растет в хвойных и смешанных
лесах с середины лета до осени.
Шляпка в середине вогнутая, желтоватого
цвета, мохнатая, края вогнуты внутрь.
Пластинки белые. Ножка толстая,
короткая, полая. Мякоть белого цвета,
сочная.
Опенок настоящий (осенний) растет
с августа до заморозков группами на
старых пнях и корнях деревьев.
Шляпка круглая, позднее распростертая,
медного цвета, с мелкими коричневыми
чешуйками. Пластинки сначала светлые,
затем бурые. Ножка гриба тонкая,
длинная, полая. Мякоть светло-бурого
цвета.
Лисичка растет обычно гнездами с
середины июля по октябрь. Шляпка
у молодого гриба выпуклая, затем
становится плоской и, наконец,
воронкообразной, по краю волнистая,
изрезанная, имеет цвет яичного желтка.
Пластинки низкие, набегающие на короткую
плотную ножку. Мякоть
бледно-желтая, резинистая.
Волнушка (волнянка, краснуха)
растет в смешанных лесах с июля и до
поздней осени. Шляпка
розовато-красноватая, мохнато-пушистая, посредине
вдавленная. Пластинки беловатые,
ножка полая. Мякоть белая, выделяет
острый горький сок.
Белянка растет в низких местах
с середины лета до поздней осени.
Шляпка у молодого Г. выпуклая, затем
вдавленная и, наконец, ворнкообраз-
ная. Цвет шляпки сначала белый, затем
сероватый или желтоватый. Ножка
плотная, короткая, гладкая. Мякоть
плотная, белая, выделяет острый
белый сок.
Валуй (бычок) растет с июля по
октябрь. Шляпка у молодого Г. почти
шаровидная, позднее распростертая,
сильно слизистая, буровато-желтого
цвета. Пластинки белые. Ножка
плотная, белого цвета. Мякоть плотная,
грубая с резким запахом.
Сумчатые грибы. Сморчок
конический растет ранней весной на
опушках лесов, полянах, вырубках.
Имеет оливково-бурый или
коричневый цвет. Шляпка с ячеисто-сетчатой
поверхностью. Ножка цилиндрическая
с продольными неправильными
бороздками.

) Съедобные
^ы Условно съедобные
I Несъедобные
К ст. Грибы. 1. Белый. 2. Подосиновик. 3. Желчный. 4. Сатанинский. 5. Моховик зеленый. 6. Подберезовик. 7. Масленок
еловый. 8. Масленок лиственичный. 9. Рыжик. 10. Волнушка. 11. Свинушка. 12. Сыроежка зеленая. 13. Сыроежка лиловатая. 14.
Сыроежка охристая. 15. Сыроежка жгучеедкая. 16. Валуй.

Съедобные
Условно съедобные
\ Ядовитые
К ст. Грибы. 17. Дубовик обыкновенный. 18. Дубовик крапчатый. 19. Груздь. 20. Груздь черный. 21. Скрипица.
22. Вешенка. 23. Строчок. 24. Сморчок. 25. Гриб-зонт. 26. Мухомор красный. 27. Мухомор вонючий. 28. Мухомор пантерный.

) Съедобные
Несъедобные
\ Ядовитые
К ст. Грибы. 29. Опята осенние. 30. Опята летние. 31. Опята луговые. 32. Опята ложные серные. 33. Лисичка. 34. Лисичка
ложная. 35. Еловик желтый. 36. Козляк. 37. Фиолетовая рядовка. 38. Шампиньон. 39. Бледная поганка. 40. Поганка желтая.
41. Мокруха еловая. 42. Зеленушка. 43. Дождевик. 44. Дождевик ложный.

л и ы
ξ 5 I

ГРИБЫ 161
Трюфель белый произрастает
гнездами под землей, затем выступает на
поверхность. Формой и величиной похож
на картофель. Мякоть твердая, белая,
затем серовато-желтая, с мраморным
рисунком, с сильным запахом.
Отравления грибами. Особого
внимания требуют ядовитые Г. и группа Г.,
относящихся к так наз. условно
съедобным Г. Следует отметить, что понятие
«ядовитость» грибов достаточно
условно. Ядовитыми Г. называют Г.,
содержащие ядовитые вещества,
вызывающие у человека отравления. Однако
среди них имеются Г., ядовитые
свойства к-рых уничтожаются при
соответствующей обработке Г. перед
употреблением в пищу. Именно эти Г. и
называют условно съедобными. В
частности, весенние грибы — строчки
содержат гельвелловую к-ту, способную
вызвать смертельные отравления. Однако
10—20-минутное отваривание (отвар
сливают) или 2—3-недельное
высушивание полностью обезвреживает эти Г.,
т. к. при отваривании ядовитое начало
переходит в отвар, а при высушивании—
разрушается. Другие виды Г., напр.
грибы-млечники, выделяющие едкий
сок, употребляют в пищу в засоленном
или маринованном виде, т. к. после
такой обработки едкие вещества
разрушаются.
Многие виды Г. следует считать
безусловно ядовитыми и несъедобными
(цветн. табл., ст. ст. 160—161, рис. 3, 4,
26—28, 32, 34, 39, 40, 44). Эти Г. всегда
вызывают отравление, и их ядовитые
свойства не исчезают при обработке
любыми способами. Почти все признаки
и способы определения «ядовитости»
грибов, рекомендуемые в обиходе
(белый или цветной млечный сок,
голубая окраска при изломе, жгучий и
неприятный вкус, почернение серебряной
ложки или луковицы, погруженных
в воду, где варятся грибы, и т. д.), не
выдерживают критики и не могут
считаться надежными. Единственное
верное средство — опыт и твердое знание
признаков съедобных и ядовитых Г.
Лучше не срывать незнакомый и,
возможно, опасный гриб, чем потом
расплачиваться за это своим здоровьем.
К группе ядовитых грибов относятся:
бледная поганка, красный и серый
мухомор, ложный серый опенок,
сатанинский и желчный грибы.
Бледная поганка — гриб белого
цвета. Шляпка у молодого Г.
колокольчатая, затем плоская. Пластинки белые,
частые. Ножка внизу утолщенная,
вверху имеет кольца. Иногда шляпка
зеленоватого или желтоватого цвета.
Поганка имеет нек-рое сходство с
шампиньонами, нек-рыми сыроежками и
рядовками. Для отравления
достаточно съесть половину или даже треть
гриба. Особенно чувствительны дети.
Красный мухомор. Шляпка
молодого гриба шаровидная, затем
выпуклая, и, наконец, плоская. Цвет шляпки
ярко-красный или оранжевый;
поверхность покрыта белыми бородавками.
Пластинки белые. Ножка белая, у
молодого Г. плотная, у старого — полая.
Имеет белое кольцо, основание ножки
чешуйчатое. Мякоть белая, иногда
желтоватая.
Серый мухомор. Шляпка почти
округлая, позднее —
округло-распростертая, серого цвета, покрыта белыми
бородавками. Ножка белая, у основания
вздутая, вверху имеет кольцо.
Пластинки белые.
Ложный серый опенок. Похож на
съедобный, но меньше его, тоньше и не
имеет пленки. Шляпка ложного опенка
округло-плоская, серо-желтого цвета,
в центре красноватая. Пластинки
зеленовато-серого цвета. Мякоть имеет
горький вкус. Растет группами на
березовых пнях.
Сатанинский гриб. Шляпка
подушкообразная, бело-сероватая или светло-
коричневая с зеленым оттенком. Ножка
сильно вздута у основания, с
красноватой сеточкой вверху. Трубочки
желтоватые, заканчиваются красными порами.
Мякоть белая, при изломе сначала
краснеет, затем лиловеет.
Желчный, или горький, гриб. По
виду сходен с белым грибом. Ножка
желчного гриба в своей верхней части
покрыта рисунком в виде черной
сетки, мякоть на изломе краснеет,
трубочки заканчиваются розовыми спорами.
Строчок. Схож со сморчком.
Произрастает одновременно с ним. Имеет
коричнево-бурую окраску. Шляпка
извилисто-лопастная, с глубокими
складками, сросшаяся с ножкой. Ножка
цилиндрической формы, белого цвета
в продольных складках. Гриб полый.
В зависимости от ядовитого начала,
присущего тем или иным Г., различают
три группы отравлений.
В первую группу относят отравления
грибами строчками, содержащими, как
уже говорилось, гельвелловую к-ту.
Это вещество отрицательно действует
на кровь и печень. Признаки
отравления появляются через 6—10 час,
возникает ощущение слабости,
тошнота, рвота, иногда понос. При
своевременно начатом лечении наступает
полное выздоровление.
Вторая группа отравлений Г.
объединяет отравления наиболее ядовитыми
Г.— бледной поганкой и близкими к ней
видами грибов. Отравления происходят
в основном из-за сходства этих Г. с
шампиньонами, рядовками и нек-рыми
сыроежками (т. е. съедобными Г.).
Признаки отравления появляются через
8—24 час: внезапные боли в области
живота, рвота, интенсивный понос,
общая слабость, понижение температуры.
Вероятность смертельного отравления
очень высока.
В третью группу выделены
отравления мухоморами (красным, серым
и др.). Действующим началом является
мускарин. Первые признаки
отравления появляются обычно через 1/2—6
час Появляются тошнота, рвота,
понос. Эти признаки могут смениться
наркотическими — появляется
головокружение, бред, зрачки расширяются.
Смертельные исходы редки, чаще
наступает выздоровление.
Выделяют еще одну, четвертую
группу отравления, к-рая характеризуется
отсутствием каких-то общих признаков
отравления. Это отравления,
вызываемые ложными опятами, сатанинскими
(желчными) Г., неправильно
приготовленными грибами-млечниками и
другими видами Г. Первые признаки
отравления появляются обычно через 4/г—2
часа, связаны в основном с нарушением
деятельности жел.-киш. тракта и, как
правило, заканчиваются
выздоровлением. Следует помнить, что ввиду
большой опасности для жизни отравлений Г.
при первых же признаках отравления
следует немедленно вызвать скорую
мед. помощь.
Первая помощь при
отравлениях грибами должна
быть направлена в первую очередь на
удаление из организма остатков Г. Для
этого нужно вызвать у пострадавшего
рвоту (в этих целях обычно
рекомендуется обильное питье), дать ему
слабительное. В качестве возбуждающих
средств рекомендуется дать черный
кофе, крепкий чай. Следует избегать
попадания в рот уксуса и кислоты.
Профилактика
отравлений грибами заключается в
знании отличительных особенностей
съедобных, ядовитых и несъедобных Г.,
в знании способов обработки
съедобных и условно съедобных Г., в
соблюдении сан. правил по заготовке,
переработке и продаже съедобных Г. По
этим правилам для заготовки и продажи
допускаются Г. строго определенного
ассортимента. Количество видов Г.,
подлежащих заготовке и продаже,
строго ограничено (всего 32 вида).
Заготовке и продаже подлежат Г.,
отсортированные по отдельным видам.
Использование с этой целью смеси грибов
запрещается. Г., поступающие на загото-
вительно-перерабатывающие пункты,
должны быть здоровыми, очищенными
от земли и мусора. Дряблые, переросшие
и червивые Г. для заготовки
непригодны. Грибы тщательно осматриваются,
сортируются, очищаются и
подвергаются мойке. Обязательным сан. условием
является переработка грибов в день их
приема.
Заготовител ьно-пере рабатывающие
грибные пункты должны располагаться
в местах массового сбора грибов. На
грибной приемно-перевалочной базе или
грибном складе, куда поступает
продукция с первичных грибных пунктов,
проверяется доброкачественность
грибов, соответствие ассортименту и
однородность по виду.
Хранение соленых и маринованных
грибов производится в бочках или
стеклянных банках при температуре от 0
до +6° не более года.
По сан. правилам допускается сушка
лишь ограниченного числа видов
грибов (обычно трубчатые и сумчатые).
Сушеные строчки и сморчки должны
реализовываться не ранее 2—3 нед.
после сушки, т. к. находящаяся в
строчках гельвелловая к-та за этот срок
разрушается и обезвреживается.
Пластинчатые Г. при сушке значительно
деформируются, изменяют свой
первоначальный вид, что затрудняет установление
его природы. Согласно сан. нормам,
сушка пластинчатых грибов запрещена.
Влажность сухих Г. не должна
превышать 12—14%. Сухие Г. должны
храниться в сухих, хорошо
вентилируемых помещениях, при t° 10—15° и
относительной влажности 60—65%. Не
допускается хранение в одном
помещении сухих Г. вместе с солеными и
маринованными Г., а также с другими
влажными продуктами.
К продаже на рынке допускаются
свежие, соленые, маринованные и
сушеные Г., соответствующие
вышеуказанным требованиям. Для продажи Г. на
рынке отводятся спец. помещения.
Категорически запрещается продавать
смесь грибов, состоящую из различных
их видов, а также грибную икру,
салаты и другие изделия из измельченных
■ 11 ПМЭ

162 ГРИПП
грибов. Исключительно большую
опасность представляют Г. домашней
заготовки в герметически закрытой таре.
Большинство зарегистрированных
случаев заболевания ботулизмом связано
преимущественно с употреблением в
пищу Г., заготовленных таким способом.
Возбудители ботулизма развиваются без
доступа воздуха, и герметически
закрытая тара создает наиболее благо-
Приятные условия для их развития.
Грибы могут загрязняться спорами
возбудителя ботулизма, т. к. эти споры
хорошо сохраняются в почве,
обогащенной гниющими растительными
остатками, к-рые, как правило, окружают
грибы. Эти споры плохо отмываются.
Поэтому грибы нельзя консервировать
в герметически упакованной таре. Их
следует заготавливать в открытую
посуду, закрытую марлей или бумагой.
В открытой посуде споры развиваются
редко.
ГРИПП — инфекционная болезнь,
протекающая с явлениями общей
интоксикации (повышение температуры,
слабость, головная боль, тошнота, иногда
рвота) и поражением слизистой
оболочки дыхательных путей.
Возбудители Г. — вирусы типов
А, В, С. Вирусы Г. сохраняются на
холоде, быстро гибнут при нагревании,
действии прямых солнечных лучей,
дезинфицирующих средств. Попадая в
верхние дыхательные пути, вирус Г.
внедряется в клетки наружного слоя
слизистой оболочки (эпителий),
вызывает их разрушение и слущивание.
Слущенные клетки отторгаются и при
дыхании, разговоре, кашле, чиханье
вирус с каплями слюны, носовой
слизи, мокроты попадает в воздух,
вызывая заражение окружающих
(воздушно-капельный путь передачи
инфекции). Заражение возможно также
через предметы обихода (игрушки,
соски, посуду, полотенце и т. д.). Особую
опасность для окружающих
представляют больные легкими и стертыми
формами, они часто не обращаются к
врачу, не соблюдают домашнего режима и
тем самым распространяют инфекцию.
Восприимчивость к вирусу очень
высока, болеют люди всех возрастов и в любое
время года (чаще осенью и зимой). С
периодичностью в 11—18 лет формируются
новые разновидности вируса, в связи
с чем заболевание может охватывать
значительную часть населения страны —
эпидемия, а иногда распространяться
по всему миру — пандемия.
Попав в организм, вирусы частично
гибнут, выделяя ядовитое вещество
(эндотоксин), к-рое оказывает
отравляющее действие на организм
(интоксикация).
В течение 1—2 дней (иногда
нескольких часов) возбудитель находится в
организме, не вызывая никаких
признаков заболевания (так наз.
инкубационный период). У части больных
наблюдаются так наз. предвестники болезни:
легкое недомогание, познабливание,
ломота в суставах, боли в мышцах,
повышение температуры до 37,1—37,2°.
Чаще болезнь начинается внезапно:
практически здоровый человек в
течение нескольких часов становится
тяжелобольным. Первые проявления
болезни связаны с отравляющим действием
эндотоксина. Появляется озноб,
температура быстро повышается до 38—39°
(иногда выше); отмечается
головокружение, головная боль
(преимущественно в области лба, висков, надбровных
дуг), чувство разбитости, мышечные и
суставные боли, общая слабость, может
быть тошнота, рвота. Повышение
температуры сопровождается покраснением
лица, появлением боли при движении
глаз. Часто с первых часов заболевания
или на следующий день появляются
катаральные явления (заложенность носа,
небольшой насморк, першение в
горле, сухой кашель, боль при глотании).
Иногда может быть слезотечение,
светобоязнь. При отсутствии осложнений
температура держится 2—4 дня, затем
становится нормальной. Постепенно
проходят катаральные явления. Однако
слабость, утомляемость сохраняются
длительное время — это естественная
реакция организма на гриппозную
инфекцию.
Г. может протекать в легкой или
стертой форме, при к-рой отмечается лишь
незначительное ухудшение
самочувствия, небольшие катаральные явления.
Тем не менее и в этих случаях
происходит обширное поражение эпителия
дыхательных путей вирусом, и
несоблюдение постельного режима и
врачебных рекомендаций может привести к
таким осложнениям, как воспаление
легких, придаточных пазух носа
(гайморит), среднего уха (отит), поражение
сердца, мозга и т. д. Вопрос о
госпитализации больного решает врач.
При лечении больного на дому, чтобы
предотвратить дальнейшее
распространение инфекции, его изолируют в
отдельную комнату или отгораживают
часть общей, разделив ее ширмой или
перегородкой. Больной должен
прикрывать рот и нос при разговоре,
кашле, чиханье. Ухаживающим за
больным следует носить защитные 4—6-
слойные марлевые повязки или маски,
закрывающие нос и рот; марля должна
быть предварительно выстирана и
проглажена утюгом. На протяжении всего
периода повышенной температуры
(лихорадочный период) и несколько дней
спустя больной должен строго
соблюдать постельный режим. При повышении
температуры, появлении озноба
больного нужно укутать, приложить горячие
(40°) грелки к ногам, дать горячий чай
с лимоном или кофе. Температура
помещения, где находится больной,
должна быть 18—20°, необходимо часто
проветривать комнату, ежедневно менять
постельное белье. Рекомендуется
обильное теплое питье с добавлением
витаминов С и А (настой из шиповника,
морковный сок и другие овощные и
фруктовые соки, морсы, чай с лимоном и
малиной). В связи с отсутствием
аппетита питание больного должно быть
дробное — 6—7 раз в сутки. Пища
должна содержать легкоусвояемые и
богатые белком блюда (бульон, мясные
и рыбные паровые котлеты, творог и
т. д.). После каждого приема пищи рот
прополаскивают слабым р-ром соды
0/4 чайн. л. на стакан воды). Зубы
чистят не реже 2 раз в день. Для
удаления корок из носа пользуются ватным
тампоном, смоченным вазелиновым
маслом.
Специфических лекарственных
средств для лечения Г. нет. В связи с этим
применение лекарств в порядке
самолечения может только повредить больным.
Для больного выделяется отдельная
посуда, к-рую кипятят в 1% р-ре соды
(2 чайн. л. питьевой соды на 1 л воды)
или в 0,5% осветленном р-ре
хлорной извести (1 чайн. л. на 1 л воды) в
течение 5 мин. Остатки пищи заливают
водой, кипятят 5 мин. и затем сливают
в канализацию. Бывшие в
употреблении больного вещи кипятят в р-ре
любого моющего средства (Новость, Астра
и др.) в течение 15 мин. Пол и
предметы обстановки в комнате, где
находится больной, 2 раза в день
протирают ветошью, смоченной в 0,5%
осветленном р-ре хлорной извести.
Полированную мебель протирают спец.
жидкостью для ее очистки. Полезно 3
раза в день распылять в комнате
аэрозоли типа Розовый, Букет, Сиреневый
(из расчета 1 г на 1 м3).
Во время эпидемий Г. в б-цах и
профилакториях запрещены посещения;
для приема гриппозных больных в
поликлиниках выделяют изолированные
помещения, снабженные отдельным
входом и выходом.
Профилактика Г. заключается в
закаливании организма, занятиях
физической культурой и спортом, в
своевременном лечении заболеваний
придаточных пазух носа. Для специфич.
профилактики применяют гриппозные
вакцины. Вакцинопрофилактика
проводится ежегодно в осенне-зимний период;
прививают здоровых людей старше
16 лет, работающих на крупных
заводах и фабриках, транспорте,
предприятиях связи, в коммунальных и
мед. учреждениях, торговле, милиции·
Введение вакцины не всегда
предупреждает заболевание Г., однако, если
человек и заболевает, болезнь протекает
менее тяжело.
ГРУДНАЯ ЖАБА — см. Стенокардия.
ГРУДНИЦА НОВОРОЖДЁННЫХ —
набухание грудных желез у
новорожденных в первые дни после рождения.
Возникает вследствие проникновения
в организм ребенка гормонов матери —
через плаценту или с молоком. Это
явление может наблюдаться как у
мальчиков, так и у девочек. Грудные железы
новорожденных увеличиваются в
размерах, становятся плотными и иногда
болезненными; может появиться
небольшое покраснение кожи в области
грудной железы, часто из железок
начинает выделяться беловатая жидкость,
напоминающая молозиво (см. Грудное
молоко). Обычно уже со 2—3-й нед.
набухание грудных желез начинает
уменьшаться и к концу 1-го мес. жизни
исчезает совсем. Ни в коем случае нельзя
выдавливать секрет из железок, т. к.
при этом часто заносятся микробы и
может начаться воспаление грудных
желез — мастит. Присоединение этого
осложнения сопровождается
повышением температуры, еще большим
увеличением грудных желез, их
болезненностью, покраснением кожи.
При Г. н. необходимо обратиться
к врачу. До его прихода при
значительном увеличении грудных желез можно
сделать согревающую сухую повязку.
ГРУДНОЕ МОЛОКО — секрет,
вырабатываемый грудной железой
кормящей женщины. Г. м. является лучшей
пищей для детей первых 5—6 мес.
жизни, по составу и соотношению
входящих в него питательных веществ оно
наиболее соответствует особенностям
пищеварений и обмена веществ в этом
возрасте.

ГРУДНОЙ РЕБЕНОК 163
В течение первых 2—3 дней после
рождения ребенка грудная железа
матери выделяет густую желтоватого
цвета жидкость, так наз. молозиво.
В молозиве содержится много белка и
солей, а также так наз. молозивные
тельца — клетки с капельками жира.
Со 2—3-го до 4—5-го дня грудные
железы вырабатывают так наз. моло-
зивное, или раннее, молоко, а затем
переходное. Со 2—4-й нед. начинает
вырабатываться так наз. зрелое молоко.
Это жидкость белого цвета, к-рая под
микроскопом имеет вид равномерной
взвеси жировых шариков. Зрелое Г. м.
содержит все необходимые питательные
вещества и витамины, количество и
соотношение к-рых способствуют их
наиболее полному перевариванию и
усвоению. Кроме того, Г. м. содержит
антитела (вещества, предохраняющие
ребенка от различных заболеваний) и
ферменты.
Женское молоко по сравнению с
коровьим и козьим усваивается ребенком
гораздо лучше и является более
ценным. Женское молоко содержит
достаточное количество питательных веществ,
необходимых ребенку в первые 5—6 мес.
его жизни.
Белки молока очень питательны,
легко перевариваются и всасываются в
кишечнике новорожденного. Жиры
находятся в наиболее подходящей для их
усвоения форме — в виде жировой
эмульсии, что обеспечивает наиболее
полное их всасывание. Углеводы Г. м.,
помимо своих питательных свойств,
препятствуют росту микробов в
кишечнике и тем самым улучшают
переваривание и усвоение пищи. В Г. м.
в необходимом количестве содержатся
соли, особенно кальция и фосфора,
к-рые важны для правильного
формирования и развития скелета ребенка.
В грудное молоко переходят все
вещества, поступающие в организм
матери, поэтому кормящая женщина
должна строго следить за своим питанием.
Излишки молока необходимо
сцеживать. Сцеженное молоко сдается на
специальные пункты сбора Г. м., где
оно подвергается обработке и затем
используется для вскармливания детей,
лишенных по той или иной причине
молока матери.
См. также Грудной ребенок.
ГРУДНОЙ РЕБЁНОК— ребенок
в возрасте до одного года. Выделяют
период новорожденности (условно до
4 нед. после рождения) и период
грудного возраста, или младший ясельный
(от 4 нед. до 1 года). В это время
происходит наиболее интенсивный рост и
развитие организма ребенка, от чего
во многом зависит дальнейшее
умственное и физич. развитие ребенка.
В этом возрасте организм ребенка еще
недостаточно развит, органы его
несовершенны, он очень восприимчив
к различным заболеваниям и поэтому
нуждается в особенно тщательном
правильном уходе.
ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ
В период новорожденности ребенок
только начинает приспосабливаться
к окружающему миру. У доношенных
этот период протекает гораздо легче,
чем у недоношенных (см.
Недоношенный ребенок). Доношенным считается
ребенок, родившийся после 39 нед.
беременности. Вес доношенного
новорожденного — 3500 ± 450 г (для
мальчиков) и 3300 ± 460 г (для девочек);
рост — 48—52 см. На вес и рост
ребенка оказывают влияние многие факторы:
состояние здоровья, режим и питание
матери во время беременности, возраст
и физич. развитие родителей, характер
их труда и др. После рождения и
перевязки пуповины в организме ребенка
происходит ряд важных изменений:
с первым криком расправляются
легкие, и ребенок Начинает самостоятельно
дышать, изменяется кровообращение,
прекращается поступление питательных
веществ и кислорода через плаценту из
организма матери, изменяется обмен
веществ, начинают выделяться кал и
моча. Оказывает влияние на
новорожденного и температура окружающей
среды. Все это обусловливает так наз.
нормальную физиол. потерю веса в
пределах 100—300 г (6—8% от веса при
рождении) в первые 3—5 дней после
рождения. К концу 2-й нед. большинство
детей восстанавливает свой вес при
рождении.
Кожа новорожденных нежная,
розовая, бархатистая на ощупь, эластичная
и очень легко повреждается. При
неправильном уходе появляются опрелость,
гнойнички, к-рые могут быстро
распространяться. Первые два дня у
новорожденных отмечается покраснение
кожи, к-рое затем самостоятельно
проходит, и появляется шелушение. У
многих новорожденных со 2—3-го дня
появляется желтуха, называемая
физиологической, к-рая постепенно исчезает
в конце 1-й — начале 2-й нед. жизни.
Она возникает вследствие незрелости
печени новорожденных и никакого
лечения не требует. Необходимо, однако,
помнить, что в ряде случаев желтуха
может быть патологической и явиться
первым симптомом гемолитической
болезни новорожденных. У нек-рых детей
на затылке, верхних веках, между
бровями могут появляться красные пятна
(расширение сосудов кожи), на носу —
белые точечки; все эти явления
самостоятельно исчезают в первые месяцы
жизни. Голова новорожденных покрыта
волосами длиной до 2 см, ресницы и
брови почти незаметны; ногти плотные.
Подкожный жировой слой развит
хорошо, особенно на щеках, туловище.
При прохождении через родовые пути
матери в ряде случаев может
возникнуть ограниченная отечность мягких
тканей головы новорожденных, так наз.
родовая опухоль, исчезающая в первые
два-три дня жизни ребенка. Как у
девочек, так и у мальчиков в конце первой
недели часто появляется увеличение и
нагрубание грудных желез, их
болезненность (см. Грудница новорожденных).
Кости новорожденных содержат мало
солей, поэтому они мягки и эластичны,
легко искривляются при неправильном
уходе (если ребенка сажают в подушки,
рано ставят на ноги и т. д.). Кости
черепа также мягкие, не сращены друг
с другом, в соединениях трех или
четырех костей остаются мягкие участки —
так наз. роднички (рис. 1). Различают
большой родничок и малый. Большой
родничок образован теменными и
лобной костью, размеры его 1,8—2,6 X
X 2—3 см, закрывается, как правило,
к году. Малый родничок у большинства
детей к рождению бывает закрыт. У
доношенного новорожденного
окружность головы на 1—2 см больше окруж-
Рис. 1. Проекции большого (слева) и
малого (справа) родничков.
ности груди, туловище длиннее, чем
ноги, руки длиннее ног, длина головы
составляет iU длины тела. Во время
родов из-за мягкого соединения костей
черепа форма головы новорожденного
может изменяться, что облегчает роды.
Через несколько дней форма головы
становится обычной.
Мышечная система у новорожденных
сформирована, но двигательные навыки
вследствие незрелости нервной системы
отсутствуют. Движения бессознательны,
преобладает сокращение мышц — руки
согнуты в локтях, ноги притянуты к
животу. Мускулатура развита слабо,
голову новорожденные не держат.
Носовые ходы у новорожденных
узкие, покрывающая их слизистая
оболочка нежная, содержит большое
количество кровеносных сосудов, поэтому
при насморке она становится отечной,
выделяется много слизи, что может
вызвать нарушение носового дыхания.
Ребенок становится беспокойным, плохо
сосет грудь. В таких случаях
необходимо срочно обратиться к врачу. Ребра
у новорожденных расположены
горизонтально, грудная клетка
бочкообразной формы, дыхательные мышцы
развиты слабо, вследствие этого дыхание
у них поверхностное и происходит во
многом при помощи грудобрюшной
перегородки — диафрагмы. Поэтому
необходимо постоянно следить за
регулярным опорожнением кишечника ребенка
(т. к. переполненный кишечник давит
на диафрагму), не пеленать его туго.
Дыхание у новорожденных начинается
сразу после рождения, «с первым
криком», число дыханий 40—60 в 1 мин.,
учащается даже при незначительном
возбуждении.
Сердечно-сосудистая система
новорожденных полностью сформирована,
но развитие ее не завершено. Частота
пульса у новорожденных до 120—140
ударов в 1 мин. (в первые дни жизни
может быть временное замедление
пульса до 70—80 ударов в 1 мин.). Пульс
очень изменчив (при крике, кормлении
грудью может достигать 160—200
ударов в 1 мин.). Вес сердца относительно
велик и составляет ок. 0,8% веса тела
(20—24 г).
Пищеварительная система
новорожденного незрелая в функциональном
отношении, но в связи с повышенным
обменом веществ несет большую
нагрузку. Поэтому даже небольшие
погрешности во вскармливании могут
вызвать диспепсию. Полость рта
приспособлена для сосания: язык
относительно большой, на деснах слизистая
оболочка образует складку, что
обеспечивает герметичность полости рта.
И*

164 ГРУДНОЙ РЕБЕНОК
Слюны в первое время выделяется мало.
Длина пищевода новорожденного — ок.
10 см, мускулатура его развита слабо,
он широко сообщается с желудком,
к-рый расположен почти горизонтально.
Все это способствует легкому
поступлению молока обратно в пищевод из
желудка. Поэтому частые необильные сры-
гивания у новорожденного не всегда
связаны с заболеванием. Емкость
желудка вначале небольшая, к концу 2-й
не д. увеличивается до 80 мл. Железы,
расположенные в желудке и
кишечнике, вырабатывающие вещества,
необходимые для переваривания пищи,
недостаточно развиты, поэтому жел.-
киш. тракт новорожденного лучше всего
приспособлен к приему грудного
молока. Мышцы кишечника, его
перистальтика (червеобразные движения
кишечника, способствующие продвижению
пищи) развиты также недостаточно.
Вследствие этого газы не всегда отходят
самостоятельно, часто возникает вздутие
кишечника (метеоризм), поэтому
необходимо тщательно следить за стулом
ребенка, его регулярностью. В первые
часы и дни жизни у новорожденного
выделяется так наз. первородный кал
(меконий), к-рый имеет вид густой
массы темно-оливкового или темно-зеленого
цвета. Отхождение мекония в
большинстве случаев прекращается на вторые
сутки, а с четвертых суток начинает
выделяться обычный для новорожденных
кал желтовато-золотистого цвета с
кисловатым запахом. В первые недели
жизни стул бывает 4—5 раз в сутки,
в нем могут быть небольшие примеси
зелени и белых комочков.
Почки и мочевыводящие пути
сформированы и развиты достаточно хорошо,
но в первые несколько дней функция их
снижена (число мочеиспусканий до
5—6 раз в сутки). Начиная со 2-й нед.
почки начинают функционировать
более интенсивно (число мочеиспусканий
до 20—25 раз в сутки). Такая частота
мочеиспусканий во многом
объясняется тем, что мочевой пузырь
новорожденного имеет небольшой объем, а
стенки его еще недостаточно растяжимы.
Половые органы у новорожденных
сформированы — у мальчиков яички
опущены в мошонку, у девочек
большие половые губы прикрывают малые.
Необходимо помнить, что у девочек
в конце первой недели жизни в редких
случаях могут появиться слизистые
или кровянистые выделения из
половой щели, к-рые проходят
самостоятельно через 1—2 дня. У мальчиков
в те же сроки может появиться
отечность мошонки. Это связано с
проникновением в организм новорожденных
через плаценту или с грудным молоком
особых веществ (гормонов), к-рые
вырабатываются половыми железами
матери. В это время ребенок требует
более тщательного ухода: необходимо
чаще менять белье, подмывать половые
органы слабым (розовым) р-ром пер-
манганата калия (марганцовокислого
калия). При выделениях,
продолжающихся более 2 дней, необходимо
обратиться к врачу.
Нервная система еще недостаточно
развита. Большую часть суток
новорожденные спят, просыпаясь только от
голода или неприятных ощущений
(холод, мокрое белье, вздутие живота
и т. д.). У детей этого возраста развиты
только так наз. врожденные рефлек-
JJ . j
Рис. 2. Туалет уха (J), носа (#) и глаз (3)
грудного ребенка,
сы — сосательный, хватательный,
глотательный, мигательный, защитный
и др., к-рые могут вызываться при
обследовании врачом. Хорошо развиты
вкусовые ощущения; обоняние, зрение,
слух развиты хуже, но на резкие
слуховые и световые раздражения
новорожденный реагирует беспокойством
и криком. В первые дни жизни дети не
фиксируют взгляд, что иногда пугает
родителей. Движения новорожденного
хаотичны и некоординированны. К 7—
10-му дню после рождения начинают
образовываться условные (приобретенные
при жизни) рефлексы, в основном
связанные с приемом пищи.
Уход за новорожденным
В родильном доме все мероприятия
по уходу за ребенком проводятся
медицинским персоналом. Дома все
необходимое нужно приготовить заранее.
Комната, где будет находиться ребенок,
должна быть, по возможности, светлой
и сухой, ее необходимо постоянно
проветривать и убирать. Ненужные вещи
нужно вынести. Заранее должны быть
куплены детская кроватка (держать
ребенка все время в коляске
нежелательно), ванночка, коляска, термометр для
измерения температуры воды. Перед
приходом матери с ребенком из роддома
необходимо провести тщательную
уборку всей квартиры. Затем влажная
уборка должна проводиться постоянно,
каждые 3 часа комнату необходимо
проветривать в течение 10—15 мин.,
температуру поддерживать на уровне 19—22°.
В теплое время года форточка или окно
должны все время быть открытыми.
В комнате, где находится
новорожденный, нельзя курить, готовить пищу
и т. д.
Предметы ухода за новорожденным
должны находиться на столике рядом
с кроваткой; их прикрывают марлей
или салфеткой. Необходимые
предметы ухода: стерильное вазелиновое
масло — 1 флакон; стерилизованная
вата — 1 пачка, соски — 6 штук,
термометр для измерения температуры —
1, термометр для измерения
температуры воды — 1, баллончик для клизмы
№ 1 — 1, грелка — 1, глазная
пипетка — 2 шт., 2% р-р борной к-ты,
свежеприготовленный, слабый р-р перман-
ганата калия, свежеприготовленный,
эмалированная кастрюля для
кипячения сосок, р-р йода или
бриллиантового зеленого— 1 флакон.
Белье для новорожденного нужно
приготовить заранее. В комплект
необходимого белья входят: пеленки
хлопчатобумажные 70 X 100 см — 20—25
штук, пеленки из фланели 70 X 100
см — 12 штук, подгузники из
марли 50 X 50 см — 20—25, клеенка
60 X 60 см — 2, пододеяльники и
простыни — 4—6, распашонки
хлопчатобумажные — 6—10, распашонки из
фланели — 4—6, чепчики теплые и
хлопчатобумажные— по 2—3, одеяла
байковое, шерстяное и ватное — по 1,
ползунки — 8—12.
Швы на пеленках и распашонках не
должны быть грубыми. Все новые вещи
необходимо выстирать и прокипятить.
В дальнейшем все белье стирают по мере
необходимости и проглаживают утюгом
с обеих сторон. Стирают белье только
детским мылом.
Постель. Ребенок должен иметь
отдельную кровать. Ее ставят в светлом
месте, вдали от отопительных приборов,
дверей и окон, чтобы она не
находилась на сквозняке. Для
предупреждения искривления у ребенка
позвоночника его кладут в кровать без
подушки, не рекомендуется использовать
ватные или пуховые матрацы. Матрац
должен быть достаточно твердым и
гигиеничным — волосяным, соломенным
или из синтетического материала.
Одеял должно быть три: байковое,
шерстяное, ватное для прогулок в
зимнее время.
Туалет новорожденного. Ежедневно
утром необходимо тщательно
осматривать кожу ребенка, умывать лицо и
руки кипяченой водой. Ушные
раковины протирают ваткой, смоченной
кипяченой водой, а ушные слуховые
отверстия очень осторожно ватным
жгутиком (рис. 2, /). Кожные складки
(шейные, паховые, подколенные, локтевые,
за ушными раковинами) смазывают
стерильным вазелиновым маслом или про-
стерилизованным (прокипяченным)
подсолнечным. Нос чистят ватным
жгутиком (нельзя накручивать вату на
палочку), смоченным в вазелиновом
масле (рис. 2, 2). Глаза протирают
кусочком ваты, смоченным 2% р-ром борной

Рис. 3. Пеленание грудного ребенка: / — одетого в распашонку ребенка кладут на развернутый подгузник; 2 — нижний конец
подгузника проводят между ног; 3—4 — сначала правым, потом левым концами подгузника обертывают бедра; 5 — 8 — ребенка
завертывают в пеленку, сначала справа налево (5), потом слева направо (6); нижний конец пеленки расправляют, загибают наверх (7)
и подвертывают под ножки (8).

166 ГРУДНОЙ РЕБЕНОК
к-ты (1 чайн. л. порошка на стакан
кипяченой воды), по направлению от
наружного угла глаза к носу (рис. 2, 3).
При образовании на волосистой части
головы корочек их смазывают
вазелиновым маслом. Ногти на руках и ногах
надо по мере необходимости стричь,
предварительно протерев ножницы
спиртом или одеколоном.
Уход за пупочной ранкой. Пупочная
ранка заживает обычно в течение
первой недели после рождения. За ее
состоянием после выписки из роддома
постоянно наблюдают детский врач и
медсестра, без разрешения к-рых
ребенка нельзя начинать купать. При
купании в недостаточно зажившую
пупочную ранку может попасть инфекция,
что может вызвать ее нагноение с
развитием пупочного сепсиса (заражение
крови). В первые дни ежедневно 3—4 раза
пупочную ранку необходимо
обрабатывать р-ром бриллиантового зеленого или
перманганата калия. При появлении
мокнутия пупка, его покраснении и при
выделениях из него необходимо срочно
обратиться к врачу и не применять
домашних средств.
Пеленание. Перед пеленанием на
стол кладут байковое одеяло, затем
клеенку, фланелевую пеленку,
хлопчатобумажную пеленку и, наконец, сложенный
в треугольник подгузник. На ребенка
сначала надевают хлопчатобумажную,
а потом фланелевую распашонку,
нижний край к-рых должен находиться на
уровне пупка. Далее закрепляют
подгузник и завертывают ребенка в
хлопчатобумажную и фланелевую пеленки
(рис. 3). Верхний край пеленок должен
быть на уровне подмышечных впадин.
Руки ребенка рекомендуется оставлять
свободными. Чепчик или косынку на
голову можно не надевать. В таком
запеленутом состоянии
новорожденный должен находиться все время.
Если температура в комнате 19—22°,
больше на ребенка надевать ничего
не нужно. При слишком теплом
укутывании на коже может появиться мелкая
ярко-красная сыпь — так наз.
потница, к-рая может нагноиться.
Купание. Перед первым купанием
необходимо посоветоваться с врачом или
сестрой, особенно если пупочная ранка
еще не полностью зажила. Обычно
купание разрешают через 2—3 дня после
отпадения остатка пупочного канатика.
В условиях города можно пользоваться
водопроводной водой; если вода взята
из реки, пруда или другого водоема, ее
необходимо предварительно
вскипятить. Воду нагревают до 37° и
добавляют в нее р-р перманганата калия до
слабо-розовой окраски (готовят
концентрированный р-р перманганата
калия, а затем добавляют необходимое
количество прямо в воду). Необходимо
внимательно следить за тем, чтобы
в ванночку не попали нерастворившиеся
кристаллики. Температура в ванной
комнате должна быть 22—24°. Перед
купанием ванночку необходимо вымыть
горячей водой с мылом и обдать
кипятком. Купают новорожденных
ежедневно. Лучше это делать перед
последним вечерним кормлением.
Продолжительность купания 5—7 мин. С мылом
ребенка купают 2—3 раза в неделю.
Лучше пользоваться детским мылом,
причем намыливать ребенка нужно
рукой, т. к. губкой можно повредить кожу.
В воду ребенка опускают осторожно,
Рис. 4. Положение грудного ребенка
в ванне при купании.
положив его голову и спинку на левую
руку, а правой поддерживают ягодицы
и ножки. Затем правую руку
освобождают, кисть левой руки перемещают
в левую подмышечную впадину
ребенка, а его спинку и головку
поддерживают левым предплечьем. Правой
свободной рукой его моют (рис. 4). После
купания ребенка необходимо
ополоснуть кипяченой водой 36—37° и чистой
проглаженной простыней обсушить его
(промокая, но не вытирая кожу). Для
мытья ребенка можно приобрести
специальную подставку для детской
ванночки.
Прогулки. Гулять с ребенком
рекомендуется ежедневно в любое время
года. Чистый прохладный воздух
улучшает аппетит, укрепляет кожу и
легкие и предохраняет от различных
заболеваний. Свежий воздух и солнце —
одни из основных факторов,
предупреждающих развитие рахита. Гулять с
ребенком летом начинают с первых дней
после выписки из роддома, а зимой —
со второй недели пребывания дома.
Одевают ребенка для прогулки в
зависимости от погоды. Зимой поверх
домашней одежды надевают теплую
рубашку и байковое одеяло, а потом
завертывают в ватное или шерстяное
одеяло с пододеяльником. Лицо
ребенка оставляют открытым. Первый раз
выходят на прогулку только на
несколько минут, даже летом гуляют не более
10 мин. Летом продолжительность
прогулок можно увеличивать быстро (при
хорошей погоде), зимой — на 5—10
мин. ежедневно. Продолжительность
прогулки зимой не должна превышать
40 мин. в день, летом постепенно
удлиняют пребывание на воздухе на целый
день (за исключением жарких часов).
Летом и во время прогулки ребенка
необходимо поить водой.
Закаливание здоровых
новорожденных фактически начинается с первых
дней жизни: при пеленании не надо
торопиться завертывать ребенка,
можно оставить его обнаженным 1—2 мин.
Физиологические особенности
новорожденного
Вследствие недостаточного развития
у новорожденного различных органов
и систем организма у него могут
возникать состояния, к-рые часто пугают
мать, хотя они являются обычными и
порой не требуют вмешательства врача.
Плач — явление обычное, средства
общения малыша с окружающим миром,
поэтому он не должен пугать
окружающих. Плач способствует развитию
легких и дыхательной мускулатуры.
Однако в любом случае к нему необходимо
прислушиваться и стараться понять,
что явилось его причиной. Наиболее
частые состояния, при к-рых ребенок
начинает беспокоиться и когда
необходима помощь, следующие: мокрые
пеленки, метеоризм, запоры,
воспаление среднего уха (отит). Часто это
просто просьба: «надоело лежать на одном
боку», «хочу есть», «хочу пить»,
«жарко», «холодно», «плохо завернули в
пеленки». Необходимо помнить, что крик
может быть и проявлением какого-то
заболевания, особенно если он
пронзительный или тихий, стонущий, частый
и длительный. В любом случае
необходимо учитывать общее состояние
ребенка, прибавку в весе и при любом
сомнении посоветоваться с врачом.
Метеоризм — переполнение
кишечника газами. Ребенок при этом
становится беспокойным, «сучит» ножками,
притягивает их к животу. Живот
напряжен, при прикосновении к нему
беспокойство ребенка усиливается.
Необходимо периодически поглаживать
живот ребенка по часовой стрелке,
прикладывать теплую простыню, класть
ребенка на живот. Если это не помогает,
то с разрешения врача, очень осторожно
вводят в задний проход газоотводную
трубку, смазанную вазелином, на 15—
20 мин.
Запоры. У новорожденных запоры
бывают довольно часто, особенно при
неправильном вскармливании или
неправильном питьевом режиме. Нельзя
допускать, чтобы стул отсутствовал
более суток. При запоре ребенка
можно или положить на живот, или
поглаживать живот рукой по часовой стрелке,
или приложить к животу теплую
пеленку. Если это не помогает, делают
Рис. 5. Подготовка и проведение клизмы
ребенку: вверху — подготовка клизмы
(в баллончик набирают воду, затем
смазывают его конец вазелиновым маслом или
вазелином и, сжав баллончик, выпускают из
него воздух до появления воды); внизу —
положение ребенка при введении клизмы
(ребенок лежит на левом боку, ноги согнуты
и приведены к животу).

ГРУДНОЙ РЕБЕНОК 167
3500 ±450 Μ
3300 ±460 Л
Новорожденный
4300±650 Μ
4100± 550 Л
5300±750 Μ
5000 ±550 Л
3 мес
6900 ± 750 Μ
6500 ± 800 Д
7800±800 Μ
7400 ±950 Л
9900±1200 Μ
930011000 Л
8700 ±750 Μ
8000 ±950 Л
Ю400 ±1200 Μ
950011300 Л
890011000 Μ
83001950 Л
10500 ±1000 Μ
9800±1000 Л
9500 ±1000 Μ
8500 ±1000 Л
Рис. 6. Схема изменения веса тела грудного ребенка (в граммах по месяцам; Μ —
мальчиков, Д — девочек).
очистительную клизму (рис. 5).
Ребенок при этом должен лежать на боку
с полусогнутыми ногами на пеленке
с подложенной под нее клеенкой.
Конец клизмы с баллончиком № 1
смазывают вазелиновым маслом и
осторожно вводят в задний проход. Для
очистительной клизмы используют
кипяченую воду (30 мл) температурой 30°.
Срыгивания. У новорожденных это
довольно частое явление.
Возникновение их объясняется особенностями
строения желудка и пищевода в этом
возрасте; кроме того, при сосании дети часто
заглатывают воздух, к-рый затем
выделяется и увлекает за собой молоко.
Для предупреждения срыгиваний
ребенка необходимо после кормления
нек-рое время подержать на руках
вертикально или положить на живот. Но
если ребенок срыгивает после каждого
кормления или очень обильно, вплоть
до рвоты «фонтаном», необходимо
срочно обратиться к врачу.
Икота, как правило, проходит
самостоятельно. При длительной икоте
можно дать ребенку попить, уложить в
кровать и не беспокоить его.
Опрелость чаще всего возникает при
недостаточном уходе за ребенком, но
может быть проявлением экссудативно-
катарального диатеза (см. Диатез экс-
су дативпо-катаральный). Она
проявляется ярким покраснением кожи
и ее мокнутием в области кожных
складок, ягодиц. Для предупреждения
опрелости необходимо после
каждого испражнения ребенка поменять
ему белье, а все складки в паху
и ягодицы смазать вазелиновым
маслом, или простерилизованным
(прокипяченным) подсолнечным, или
детским кремом. При выраженных
проявлениях опрелости следует
пеленать ребенка так, чтобы особенно
покрасневшие участки кожи оставались
открытыми на нек-рое время. Во всех
случаях, когда опрелость сильно
выражена, необходимо обратиться к
врачу. При сильном раздражении и
ссадинах в области опрелости по
рекомендации врача эти участки смазывают
синтомициновой, стрептомицин овой
эмульсией или линиментами с теми же
названиями.
ПЕРИОД ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Период грудного возраста
продолжается до одного года. Это период
дальнейшего бурного роста и
развития организма ребенка. За год
длина тела ребенка увеличивается в
среднем на 25 см, к 4—5-му мес. его
вес удваивается, а к году —
утраивается и достигает в среднем 10—11 кг.
Изменение веса ребенка по месяцам
представлено на рис. 6. Очень быстро
развиваются двигательная и
психическая сферы ребенка: вначале он
начинает сидеть, стоять, узнавать
близких, а к году уже ходит, начинает
говорить первые слова и из маленького
беспомощного существа превращается
в человечка, еще не совсем
совершенного, но со своими чувствами,
переживаниями и заботами. В этом периоде
все органы и системы организма
ребенка все более развиваются, однако
в функциональном отношении довольно
несовершенны и имеют свои особенности.
Как и у новорожденных, кожные
покровы нежные, легко ранимые и требуют
тщательного ухода. В первые 3—4 мес.
функция потовых желез
недостаточная, что ухудшает теплорегуляцию, и
при смене температуры ребенок может
легко перегреваться или
переохлаждаться. В первое полугодие быстро
нарастает, особенно на лице, подкожный
жировой слой.
В грудном возрасте начинается
постепенное отложение солей кальция в
костях; кости становятся более твердыми.
В области хрящей появляются так наз.
точки окостенения. Большой родничок
закрывается не позже чем к 1—17з
годам. К 3—4 мес. постепенно
уплотняются швы между костями черепа. При
неправильном уходе за ребенком,
недостаточном пребывании его на свежем
воздухе процессы формирования
скелета нарушаются, что может привести
к появлению у ребенка рахита и других
заболеваний. К концу первого
полугодия (6—8 мес.) начинают
прорезываться зубы, причем вначале появляются
нижние центральные резцы, затем
верхние — вначале центральные, затем бо-
Рис. 7. Схема прорезывания молочных
зубов у грудного ребенка: вначале
появляются нижние центральные резцы, затем
верхние центральные и верхние боковые
резцы; к концу года — нижние боковые
резцы.
ковые, к концу года прорезываются и
нижние боковые резцы (рис. 7). К
концу года ребенок должен иметь 8 зубов.
Прорезывание зубов — нормальное
явление и само по себе никаких
заболеваний вызвать не может, но у нек-рых
детей может сопровождаться
беспокойством, недомоганием, бессонницей,
небольшим повышением температуры,
появлением жидкого стула. При
появлении этих симптомов необходимо
обратиться к врачу.
Мышечная система развита еще
недостаточно, однако по мере того как
ребенок начинает сидеть, вставать,
ходить, она все больше совершенствуется,
мышцы становятся более сильными,
выносливыми. Сгибание мышц
перестает быть преобладающим к 3—4 мес,
в связи с этим характерная поза
новорожденного с согнутыми руками и
ногами постепенно меняется. Наиболее
правильно и гармонично мышечная
система развивается при систематических
занятиях ребенка физкультурой.
По сравнению с новорожденными
в этом возрасте дыхательная
мускулатура более развита и грудная клетка
активно участвует в дыхании.
Увеличивается емкость легких. Дыхание
становится более глубоким, его частота
постепенно урежается и к году достигает
30—35 в 1 мин. Легкие в этом возрасте
несут большую нагрузку, слизистая
оболочка дыхательных путей нежная,
поэтому при плохом уходе за ребенком
легко возникают заболевания органов
дыхания.
Сердечно-сосудистая система все
более развивается и совершенствуется,
нарастает вес сердца. Особенности
строения сердца и сосудов облегчают
циркуляцию крови. Частота пульса
постепенно уменьшается, а артериальное
давление с возрастом увеличивается.
На первом году жизни органы
пищеварения продолжают развиваться.
К 4—6 мес. увеличивается количество
слюны, больше вырабатывается
пищеварительных соков, желчи. С 3—4-го
мес. ребенку начинают постепенно
вводить в питание, помимо молока,
необходимые ему продукты растительного и
животного происхождения строго по
возрасту, т. е. по мере совершенствования
жел.-киш. тракта. Количество
опорожнений кишечника постепенно
уменьшается и к году составляет 1—2 раза
в сутки. Органы пищеварения несут
нагрузку большую, чем у взрослых
(на 1 кг веса ребенку требуется пищи
в 2—272 раза больше, чем взрослому).
При неправильном вскармливании в
этом возрасте легко развиваются жел.-
киш. заболевания и различные
нарушения обмена веществ.

168 ГРУДНОЙ РЕБЕНОК
7мес.
8мес~ 9 мес* юмес. it мес. 12 мес.
Рис. 8. Схема развития статических и двигательных функций у грудного ребенка (по месяцам).
Мочеполовая система продолжает
также развиваться. Увеличивается
объем мочевого пузыря, его стенки
становятся более эластичными. Число
мочеиспусканий к концу года
уменьшается до 15—16 раз в сутки.
Развитие нервной системы ребенка на
первом году жизни происходит очень
быстро. К концу первого года вес мозга
увеличивается в 272 раза. Происходит
развитие органов чувств, движения
ребенка становятся все более сложными,
появляются положительные и
отрицательные эмоции, начинает развиваться
речь. Периферические нервы (отходят
от головного и спинного мозга) к концу
года покрываются миелиновой
оболочкой, к-рая служит своего рода
изолятором — на различные раздражения
ребенок начинает реагировать не
хаотичными движениями, а целенаправленными.
Появляются и развиваются все новые
условные рефлексы, к-рые
вырабатываются в процессе жизни ребенка. Так,
горизонтальное положение ребенка на
руках, запах молока заставляют его
крутить головой, искать грудь.
В возрасте 1 мес. ребенок начинает
фиксировать взгляд на предмете,
при появлении чувства голода —
плакать, сосать пальцы. При близости
материнской груди оживляется —
поворачивает голову, открывает рот,
производит сосательные и
глотательные движения. Несколько секунд
может удерживать голову в
вертикальном положении, а лежа на
животе старается поднять ее. При
прикосновении к подошвам в положении
ребенка на животе он отталкивается
ногами и пытается ползти. Если его
поддерживать под мышки, он опирается
ногами. При пеленании размахивает
руками и ногами, поворачивает голову,
улыбается. В этом возрасте дети спят
ок. 20 часов в сутки.
В возрасте 2 мес. ребенок обычно
хорошо поднимает голову и удерживает
ее в вертикальном положении 1—17г
мин., лежа на животе приподнимает
голову и грудь и нек-рое время
удерживает их в этом положении. Ребенок
уже хорошо следит за движущимися
предметами, реагирует на голос
поворотом головы, при появлении яркого
предмета или достаточно громкого
звука перестает сосать. Исчезает рефлекс
ползания при прикосновении к
подошвам. В ответ на обращение к нему
ребенок реагирует более определенно
и разнообразно — улыбается в ответ
на улыбку, при разговоре с ним «гулит»
или издает неопределенные звуки,
активно реагирует на пеленание.
Предметы охватывает всей ладонью и крепко
их удерживает.
В возрасте 3 мес. ребенок свободно
удерживает голову в вертикальном
положении в течение 5—6 мин. Он хорошо
улавливает направление звука,
поворачивается в его сторону и активно
следит за движущимся предметом.
Появляется четкая зрительная реакция на
кормление — при близости груди
матери, бутылочки с молоком или ложки
ребенок открывает рот, тянется к груди
или в сторону предмета. Лежа на
животе, приподнимается и опирается на
предплечья и локти, переворачивается
со спины на бок. Движения рук
становятся более свободными и
целесообразными — ребенок тянется за игрушкой,
засовывает пальцы в рот, тянет
пеленку. Любит, если с ним играют
взрослые, улыбается, начинает узнавать
мать и кричит, если с ним перестают
заниматься.
В возрасте 4 мес. ребенок свободно
переворачивается со спины на живот,
лежа на животе приподнимается и
следит за движущимся предметом. Может
сидеть при поддержке. Начинает
совершенно определенно реагировать на
знакомые и незнакомые лица. Играет
с висящими над кроваткой игрушками,
берет в руки, ощупывает, тянет в рот.
Когда приподнимается, то опирается
только на ладони. Постоянно гулит,
появляются мелодичные звуки, во
время игры не только улыбается, но и
смеется. В этом возрасте ребенок уже
различает нек-рые цвета.
В возрасте 5 мес. ребенок хорошо
знает мать, не идет на руки к чужим.
Хорошо различает тон голоса, с к-рым
к нему обратились. Движения его
становятся все более уверенными, он
крепко берет игрушки и подолгу
удерживает их в руках. При поддержке или
опоре садится, но удерживать прямо
спину еще не может. Поддерживаемый
под мышки, стоит ровно на ножках.
В возрасте 6 мес. самостоятельно
садится и сидит ровно без поддержки.
Переворачивается с живота на спину, при
поддержке за руки или за грудь встает
и делает попытки переступать ногами.,
Пытается ползать на четвереньках.,
Свободно играет с игрушками —
перекладывает их из одной руки в другую,
размахивает ими, поднимает упавшую
погремушку. При виде пищи открывает
рот, может есть из ложки. Начинает

ГРУДНОЙ РЕБЕНОК 169
произносить первые слоги: «ма», «ба»
и т. д.
В возрасте 7 мес. ребенок свободно
ползает, поднимается на четвереньки,
сидит самостоятельно и уверенно, при
опоре встает на колени,
Поддерживаемый под мышки, хорошо переступает
ногами. Тянется к своему изображению
в зеркале, с рук на руки. Хорошо
повторяет слоги: «ма-ма», «па-па», «ба-ба».
В возрасте 8 мес. свободно ползает,
цепляясь за кроватку, встает и сам
садится. Пытается хлопать в ладоши,
повторяет выученные движения. Встает
и пробует ходить при поддержке за
руки. Мимика становится
разнообразной — появляется интерес и удивление
при появлении новой игрушки,
незнакомого лица. Ищет взглядом нужный
ему предмет и проявляет настойчивое
стремление достать его. Много играет
с игрушками, рассматривает их,
постукивает одной о другую и т. д.
В возрасте 9 мес. ребенок может
выполнять довольно сложные движения —
перебирает кубики, собирает мелкие
предметы, выполняет простые просьбы:
«дай ручку», «помаши ручкой, до
свидания» и т. д. Ищет упавший или
спрятанный предмет, отыскивает предметы,
находящиеся в разных местах. Пытается
стоять без опоры, держась за
предметы или руку, ходит. Садится из
вертикального положения.
В возрасте 10 мес. сам поднимается и
стоит без опоры. Может ходить,
держась лишь за одну руку, за стулом или
за коляской. Мелкие предметы берет
двумя пальцами и не отдает
понравившуюся игрушку. Очень хорошо
подражает движениям взрослых. Выполняет
простые требования, просьбы. Начинает
произносить простые слова,
окружающие предметы и животных называет
отдельными слогами.
В возрасте 11—12 мес. ребенок хорошо
ориентируется в пространстве — встает,
садится, нагибается, ходит при
поддержке за руку, в конце первого года делает
первые шаги без поддержки. Ребенок
знает названия многих предметов и
показывает названную игрушку, части
своего тела и т. д. Понимает
запрещения и выполняет многие требования.
Произносит отдельные короткие слова
и знает их. Словарный запас ребенка
этого возраста ок. 10 слов. Спит он
14—16 час. в сутки.
Схема развития статических и
двигательных функций у грудного ребенка
дана на рис. 8.
Уход за ребенком грудного возраста
Основные принципы ухода те же, что
и за новорожденными, но имеют свои
особенности, связанные с возрастом.
Высота стенок кроватки не должна
быть ниже уровня груди ребенка (ок.
60 см) во избежание его падения из нее,
т. к. во втором полугодии дети
становятся достаточно активными и
подвижными. Все, что находится в руках
ребенка (пища, игрушки, соска и т. д.),
должно быть тщательно вымыто или
прокипячено. Недопустимо упавшую
на пол игрушку или соску снова давать
ребенку. В первые 6 мес. ребенка
нужно купать ежедневно, а позже — 2—3
раза в неделю (время купания до
8 мин.). Примерно с месячного
возраста ему уже можно надевать
ползунки, вязаные башмачки. По мере того
как ребенок начинает стоять, ему
необходима одежда, не стесняющая
движения, — штанишки, колготки, гольфы
и т. д.
Необходимо помнить, что все навыки,
к-рые ребенок приобретает на первом
году жизни, во многом зависят от ухода
за ним, правильного режима, питания,
воспитания. Большую роль в развитии
ребенка играют занятия с ним
родителей, правильно подобранные игрушки.
В период бодрствования ребенок
должен получить достаточно зрительных,
двигательных и слуховых впечатлений,
к-рые не должны, однако, его утомлять.
Физическое воспитание и
закаливание в период грудного возраста играют
огромную роль в правильном
формировании и развитии организма ребенка.
Физически развитые и закаленные дети
легче приспосабливаются к
окружающей среде, реже болеют и лучше
переносят различные заболевания. В основе
физ. воспитания и закаливания лежит
правильный уход за ребенком,
рациональная, соответствующая погоде
одежда.
Прогулки, начатые еще в периоде
новорожденности, в грудном возрасте
являются важным фактором
закаливания. Грудной ребенок должен бывать
на воздухе ежедневно, независимо от
времени года и погоды, за исключением
сильного ветра, дождя и т. д. Зимой
с ребенком гуляют 2—3 раза в день:
месячный ребенок должен находиться
на воздухе ок. 40 мин. в день. Затем,
постепенно увеличивая прогулки на
5—10 мин., доводят их
продолжительность приблизительно к 3-месячному
возрасту до 4 час. в день (в зимнее
время). Летом грудной ребенок должен
гулять по возможности целый день.
Во время прогулки надо следить,
чтобы нос и руки ребенка оставались
теплыми, а по возвращении домой малыш
не был потным. Небольшой насморк
при отсутствии температуры не
является противопоказанием для прогулки.
Воздушные ванны летом
можно проводить на воздухе, а зимой —
в помещении, в любом случае
температура окружающего воздуха не должна
быть ниже 20—22°. Начинают
воздушные ванны с 1—17г мес, оставляя
ребенка обнаженным на 1—2 мин. 2—3
раза в день. Затем это время постепенно
увеличивают к 6 мес. до 8—10 мин.,
а к концу года — до 12—15 мин. Во
время воздушной ванны надо менять
положение ребенка; одновременно можно
проводить массаж или гимнастику.
Летом воздушные ванны необходимо
проводить в тени, т. к. у детей до года
прямые солнечные лучи могут легко
вызвать перегревание (тепловой удар или
ожоги кожи).
Водные процедуры
начинают обычно с 3—4-месячного возраста
с влажных обтираний, постепенно и
осторожно. Вначале в течение 17г—2 нед.
2 раза в день кожу ребенка растирают
сухой фланелью или кусочком мягкой
шерстяной ткани до покраснения. После
сухих обтираний начинают влажные.
Для этого пользуются обычно
варежкой, сшитой из мягкой махровой ткани.
Ее смачивают в воде, отжимают и
равномерно растирают кожу ребенка на
туловище и конечностях. Растирают
постепенно отдельные участки тела,
остальные в это время должны находиться
под одеялом. В воду для растирания
рекомендуют добавлять 1 чайн. л.
поваренной соли или 1 стол. л. 40—70%
этилового спирта на стакан воды.
Температура воды вначале должна быть
35—36°, через неделю ее снижают до
32—33°, затем каждый месяц
температуру снижают на 1°, но не ниже 30°.
Обтирания проводят обычно после
утреннего сна в течение 4—6 мин.
Закаливание должно вызывать у
ребенка только положительные эмоции.
При заболевании ребенка, остановке
в весе, повышенной возбудимости все
процедуры необходимо прекратить и
посоветоваться с врачом. После перерыва
закаливание возобновляют, после
разрешения врача, с начальных этапов.
Массаж и гимнастика
являются важными факторами
правильного физ. и психического развития
ребенка, способствуют развитию всех
органов и систем организма, правильному
формированию скелета и мышц.
Подробно комплекс упражнений и технику
массажа можно узнать в поликлинике
у участкового врача или медсестры.
Массаж и гимнастику начинают
проводить обычно с VI2—2 мес. Комната, где
они проводятся, должна хорошо
проветриваться, температура воздуха в ней
не должна быть ниже 20°. Летом все
процедуры можно проводить на
воздухе, в тени, при температуре не ниже
20—22°. Массаж и гимнастику удобно
проводить на столе высотой ок. 70 см,
покрытом сложенным в несколько
слоев одеялом, клеенкой и пеленкой.
Занятия нужно проводить в одно и то же
время, за 30 мин. до еды или через
1—14/2 часа после нее. Каждое
упражнение или прием массажа проводят от 2
до 6 раз с общей продолжительностью
занятия не больше 10—12 мин. Занятия
можно проводить 2 раза в день.
Под влиянием массажа в коже и
мышцах улучшается кровообращение, обмен
веществ, они становятся более
эластичными и упругими. Основными приемами
массажа для ребенка грудного возраста
в домашних условиях являются
поглаживание и растирание. Они должны
проводиться легкими, нежными и
плавными движениями от периферии к
центру (от кисти к плечу, от стопы к
паховой складке и т. д.). Перед началом
массажа необходимо вымыть руки. Во
время массажа рук и йог им
придают положение легкого полусгибания
(рис. 9—11).
Под влиянием физ. упражнений
улучшается деятельность всех органов
и систем организма, лучше и быстрее
развиваются двигательные навыки,
ребенок растет более быстро. Основное
внимание при занятиях гимнастикой
в грудном возрасте необходимо уделять
развитию правильных движений
ребенка. До 3—4 мес. активно сгибать и
разгибать конечности ребенка не
следует, т. к. в этом периоде преобладает
сгибание конечностей и можно
растянуть мышцы и связки.
В возрасте 172—3 мес. проводят
упражнения, основанные на
безусловных рефлексах,— так наз. пассивные
(рис. 12—20); проведение пальцами по
позвоночнику вызывает его разгибание,
при укладывании на живот ребенок
старается приподнять голову, при
прикосновении к стопам — отталкивается
ногами и т. д. Полезно вызывать у
ребенка активные движения ногами, руками
и всем телом в ответ на поглаживание
и обращение к нему.

170
ГРУДНОЙ РЕБЕНОК
Рис. 9. Массаж спины: ребенок лежит на
животе; тыльной поверхностью кистей
производят поглаживание спины снизу вверх,
начиная от ягодиц.
Рис. 10. Массаж рук: ребенок лежит на
спине; правой рукой держат полусогнутую
руку ребенка, левой производят
поглаживание от кисти до плеча.
Рис. 11. Массаж ног: ребенок лежит на
спине; левой рукой держат его ногу, правой
производят поглаживание от стопы к паху.
Рис. 12. Упражнение, развивающее и
укрепляющее мышцы спины: ребенок лежит
на боку; большим и указательным
пальцами производят скользящее движение вдоль
позвоночника снизу вверх; в ответ на это
движение ребенок разгибает спину.
Рис. 13. Упражнение, развивающее и
укрепляющее мышцы ног и живота: ребенок
лежит на спине; производят сгибание и
разгибание ног ребенка, попеременно левой
и правой.
Рис. 14. Упражнение, развивающее и
укрепляющее мышцы ног и живота:
ребенок лежит на спине; производят сгибание
и разгибание одновременно обеих ног.
Рис. 15. Рис. 16.
Рис 15—16. Упражнение, развивающее и укрепляющее мышцы рук: ребенок лежит
на спине; производят выпрямление рук вверх и назад (рис. 15) с последующим
скрещиванием их на груди (рис. 16).
Рис. 17. Упражнение, раззиьающее и ук-·
репляющее мышцы живота: ребенок лежит
на спине; взяв за руки, ребенка медленно
приподнимают и переводят в положение
сидя.

ГРУДНОЙ РЕБЕНОК 171
Ш0«О$$
г У
■•в^Ц, l
Рис. 18. Упражнение, развивающее и
укрепляющее мышцы рук и спины:
ребенок «ходит» на руках; правой рукой его
держат за ноги, левой поддерживают
за живот.
Рис. 19. Рис. 20.
Рис. 19—20. Упражнение, развивающее мышцы туловища: одной рукой держа ребенка за
ноги, другой поддерживая за поясницу, наклоняют его туловище назад, затем выпрямляют.
Х*л'-*^Ча
ш%
Ш&
сз?. К
-ЗИН
Рис. 21. Рис. 22.
Рис. 21—22. Упражнения, стимулирующие ползание: ребенка кладут на живот (рис.
21) или ставят на ножки (рис. 22), положив перед ним игрушку; увидев игрушку, он
тянется за ней.
Рис. 23. Упражнение, укрепляющее и
развивающее мышцы туловища («парение»):
ребенок лежит на весу на вытянутой руке
животом вниз; стараясь удержать верхнюю
часть туловища и голову, он напрягает мыш-<
цы шеи и туловища и при этом прогибает
спину.
w**y
ηλ
Αν f:
■^шш^-'
Рис. 24. Упражнение, развивающее и
укрепляющее мышцы ног и туловища:
ребенок приседает с помощью взрослого.
'^Щщщ
Рис. 25. Упражнение, развивающее и
укрепляющее мышцы рук и живота: из
положения лежа на спине ребенок
приподнимается, держась за палку.
Рис. 26. Упражнение, развивающее и
укрепляющее мышцы спины и рук: ребенок
лежит на животе; взяв его за руки,
приподнимают и слегка оттягивают назад верхнюю
часть туловища.

172 ГРУДНОЙ РЕБЕНОК
В возрасте 3—б мес. вводят
пассивные движения конечностями ребенка —
скрещивание рук и ног, растягивание
мышц — разгибателей спины и др.
В конце этого периода вводят активные
упражнения, стимулирующие
ползание, движения рук, к-рые лучше
проводить с яркими игрушками
(рис. 21—22). Можно несколько раз
в день класть ребенка на живот.
В возрасте 6—10 мес. основное
внимание нужно обратить на ползание, к-рое
укрепляет многие группы мышц
туловища и конечностей. В этом возрасте
во время упражнений надо как можно
больше разговаривать с малышом; по
указанию он может выполнять нек-рые
упражнения, а кроме того, это
способствует развитию речи ребенка. В
комплекс упражнений вводят повороты со
спины на живот, круговые движения
руками, выгибание, присаживание
и т. д. (рис. 23—26). Необходимо для
занятий использовать яркие, разные по
форме игрушки.
В 10—14 мес. ребенок начинает
вставать и ходить, понимать речь. Поэтому
вводятся такие упражнения, как
поднимание ног, приседание при держании
за руки, наклон и выпрямление
туловища и т. д. Занятия во многом
способствуют пониманию ребенком речи,
приобретению двигательных навыков,
развивают его активность и
самостоятельность.
Питание. Период грудного возраста
характеризуется бурным развитием всех
органов и систем организма ребенка.
Поэтому потребность организма детей
этого возраста в питательных веществах
очень велика. В то же время органы
пищеварения грудного ребенка еще
недостаточно развиты. Поэтому
правильное и рациональное вскармливание
имеет огромное значение для
гармоничного роста и развития детей,
состояния их здоровья. Если ребенок
питается неправильно и получает
недостаточное количество необходимых ему
пищевых веществ, то это существенно
сказывается на его физич. и умственном
развитии, снижает сопротивляемость к
различным инфекциям. Необходимо
избегать и перекорма — полные, тучные
дети хуже развиваются, часто болеют.
Помимо количества, важен и
качественный состав пищи — определенное
соотношение белков, жиров, углеводов и
солей. Ребенку необходимо
достаточное количество витаминов, к-рые
принимают активное участие в обмене
веществ.
Естественное
вскармливание. Для детей первого года жизни,
особенно в первые 6 мес, наиболее
физиологичным является так наз.
естественное вскармливание, т. е.
вскармливание материнским молоком (см. Грудное
молоко). Молоко матери
приспособлено самой природой к особенностям
пищеварения и обмена веществ ребенка.
Оно содержит все необходимые для его
правильного роста и развития
питательные вещества — белки, жиры,
углеводы, соли, воду, витамины. Кроме того,
с грудным молоком в организм ребенка
поступают от матери защитные
вещества — так наз. антитела,
предохраняющие ребенка в первые месяцы жизни от
нек-рых инфекционных болезней.
Грудное молоко переваривается лучше, чем
всякая другая пища, имеет
оптимальную температуру, почти полностью
усваивается организмом ребенка, не
содержит микробов.
К кормлению грудью необходимо
готовиться еще до рождения ребенка, т. к.
уже со 2—3-го мес. беременности
грудные железы начинают усиленно
развиваться и подготавливаться к выработке
молока. Во время беременности
женщина должна правильно и полноценно
питаться (см. Питание, питание
беременной женщины и кормящей
матери), потреблять достаточное
количество жидкости, соков, совершать
ежедневные прогулки на воздухе,
нормально спать, выполнять нетяжелую
работу. Категорически запрещается
курить, употреблять спиртные напитки.
Плоские или втянутые соски (рис. 27)
1 * ч
/ 2 3
Рис. 27. Схематическое изображение
различных форм сосков: / — нормальный
сосок; 2 — плоский; 3 — втянутый.
можно попытаться своевременно
вытянуть молокоотсосом. Приложив его
к соску, производят несколько насасы-
ваний, а потом оставляют на нек-рое
время в вытянутом положении. Эту
процедуру повторяют 2 раза в день.
Необходимо закаливать кожу соска и
груди, для этого 2—3 раза в день обмывают
грудь водой или делают обтирания
мягкой тканью. Полезно делать массаж
груди — поглаживание от основания
груди к соску.
Кормящей матери, помимо
правильного питания и режима, необходимо
выпивать достаточное количество
жидкости (не менее 0,5 л молока в сутки).
Категорически запрещается
употребление алкоголя, пива, курение.
Необходимо строго соблюдать правила личной
гигиены, 2—3 раза в день обмывать
грудь, принимать душ. Грудь вытирают
жестким полотенцем, стараясь не
повредить кожу сосков. Кроме того, следует
обмывать грудь перед каждым
кормлением. Для предупреждения трещин
сосков можно делать воздушные ванны
грудных желез продолжительностью
10—15 мин., летом эту процедуру
можно проводить на свежем воздухе.
Солнечные ванны в этот период
противопоказаны. На период вскармливания
ребенка необходимо отказаться от
утомляющих развлечений и стараться
устранять поводы к волнению и т. д.
Грудные железы начинают выделять
молоко не сразу. В первые несколько
дней после родов они выделяют так наз.
молозиво — густую, желтоватого цвета
жидкость, к-рая свертывается при
кипячении. По сравнению со зрелым
молоком молозиво содержит гораздо больше
жиров и солей. Молозиво служит
наиболее подходящей пищей для детей
первых дней жизни. С конца первой недели
после родов начинает вырабатываться
переходное, молоко, богатое жирами.
Только со 2—3-й не д. молоко
приобретает постоянный состав, появляется
зрелое молоко. У здоровой кормящей
женщины в сутки выделяется до 1—1,5 л
молока, иногда больше.
Перед каждым кормлением
необходимо тщательно вымыть руки,
протереть сосок и околососковую область
кусочком ваты, смоченным кипяченой
водой или р-ром борной к-ты (1 чайн. л. на
стакан воды — рис. 28). Несколько
первых капель молока сцеживают в
сливают. С конца первой недели после
родов кормление грудью производят
сидя. Садятся удобно; под ногу,
соответственно груди, к-рой кормят,
подставляют скамеечку (рис. 29). Одной
рукой поддерживают голову и спинку
ребенка, а другой вкладывают сосок
в рот. Захватив грудь средним и
указательным пальцами, оттягивают ее
несколько кзади, чтобы ребенок мог
свободно дышать (рис. 30). Необходимо
следить за тем, чтобы во время сосания
ребенок охватывал губами не только
сосок, но и околососковый кружок —
это предупреждает заглатывание
воздуха и последующее срыгивание. При
каждом кормлении кормят ребенка только
одной грудью. Необходимое
количество молока ребенок в среднем
высасывает за 10—15 мин. В любом случае
длительность кормления не должна
превышать 20—30 мин. Если ребенок сосет
вяло или у матери тугая грудь, лучше
через 20 мин. отнять его от груди и
докормить сцеженным молоком.
Необходимо взвешивать ребенка до и после
кормления для определения количества
высосанного им молока. Иногда
встречаются так наз. ленивые сосуны, когда
ребенок, вначале довольно активно
сосавший грудь, через 5—7 мин.
засыпает, В таких случаях слегка
вытягивают сосок у него изо рта или нежно
трогают за уши или нос, чтобы
разбудить ребенка. По окончании кормления
ребенка кладут в кроватку; промывают
сосок р-ром борной к-ты, обсушивают
тонкой мягкой салфеткой, смазывают
вазелиновым или подсолнечным (про-
стерилизованным) маслом и
прикрывают кусочком марли. После
кормления оставшееся в груди молоко, даже
если его очень мало, сцеживают до
«последней капли». Это способствует
увеличению количества молока и
является дополнительным массажем.
Между кормлениями ребенка
необходимо поить кипяченой водой, чуть под-
Рис. 28. Обработка соска перед
кормлением: сосок и околососковую область
протирают кусочком ваты, смоченной
кипяченой водой или раствором борной
кислоты.

ГРУДНОЙ РЕБЕНОК 173
Рис. 30.
Рис. 29—30. Техника кормления грудью:
мать садится удобно, под ногу со стороны
груди, которой собирается кормить,
подставляет скамеечку; одной рукой
поддерживает голову и спину ребенка, другой
держит грудь (рис. 29); захватив грудь
средним и указательным пальцами,
несколько оттягивает ее, чтобы ребенок мог
свободно дышать (рис. 30).
крашенной «спитым» чаем с
добавлением нескольких капель лимонного
сока; зимой ребенок должен выпивать
50—70 лл, летом 120—150 мл воды
в сутки.
Частота кормления ребенка меняется
в зависимости от возраста. Кормление
ребенка должно проводиться в строго
определенные часы. Первые 3 мес.
ребенка кормят 6—7 раз в сутки (каждые
3—34/2 часа с 6-часовым ночным
перерывом), затем 5 раз в сутки (через
каждые 4 часа с 8-часовым ночным
перерывом). Ослабленных детей в первые
3 мес. можно кормить 7 раз в сутки
(каждые 3 часа с 6-часовым ночным
перерывом), с 3 до 6 мес. 6 раз в сутки,
а затем 5 раз в сутки. Если наступают
часы кормления, а ребенок спит, то
будить его не следует, лучше пропус-
стить кормление. Если ребенок здоров,
хорошо сосет и часто просыпает одно
из кормлений, его уже до 3-месячного
возраста можно перевести на 5-разовое
кормление. Ночью ребенка кормить не
следует, а при необходимости можно
поить. Только в крайнем случае, когда
никакие уговоры не действуют, ребенка
кормят ночью.
Количество молока, необходимое
ребенку по возрасту на сутки,
рассчитывают по следующим формулам. Для
детей первых 7—8 дней жизни
пользуются формулой Финкелыптейна
(несколько измененной): η Χ 70 (при весе
меньше 3200 г) или и X 80 (при весе
ребенка более 3200 г), где η — день
жизни ребенка. Объем каждого
кормления вычисляют, разделив
полученную цифру на число кормлений. К 8—
10-му дню жизни ребенок высасывает
за сутки в среднем 500 мл.
Ориентировочный расчет
количества молока в сутки на каждый месяц
первого года жизни рассчитывается по
трем формулам (можно пользоваться
одной из них или брать средний
результат). 1. В формуле Шкарина
исходят из того, что ребенок в возрасте
2 мес. (8 не д.) должен получать 800 мл
молока в сутки. Если ребенок младше,
то он должен получать молока на
50 мл меньше на каждую неделю жизни,
недостающую до 8 не д.; напр., ребенок
5-недельного возраста должен
получать 800 — (50 X 3) = 650 мл. Если
ребенок старше 2 мес, то он должен
получать на 50 мл больше на каждый
месяц после 2-месячного возраста; напр.,
ребенок в 3 мес. должен получать
800 + (50 X 1) = 850 мл. 2.
Объемный метод учитывает не только возраст,
но и вес ребенка; ребенок должен
получать следующее количество молока: от
2 до 6 нед.— Ve веса, от 6 не д. до 4
мес. — 4/б веса, от 4 до 6 мес.— у7 веса,
от 6 до 9 мес.— Vs веса. 3. Самый
точный — калорийный метод. Исходят из
того, что ребенок в 1-й четверти года
должен получать ок. 130—120 ккал/кг,
во 2-й — ок. 120—ПО ккал/кг, в 3-й —
ок. 110—100 ккал/кг, в 4-й — ок. 100—
90 ккал/кг. Зная, что 1 л женского
молока содержит ок. 700 ккал, можно легко
рассчитать необходимое количество
молока в сутки.
Общее количество молока,
получаемое ребенком в сутки, не должно
превышать 1 л. Показателем здоровья
ребенка и правильности вскармливания
является хорошая прибавка в весе,
равномерное и достаточное развитие
подкожного жирового слоя. Иногда
ребенок прибавляет в весе
неравномерно по месяцам, но в дальнейшем вес,
как правило, выравнивается. В
среднем ребенок к 4—5 мес. удваивает, а
к году — утраивает свой вес. Все
приведенные расчеты в полной мере можно
отнести только к здоровому
доношенному ребенку. При заболеваниях^
недоношенности (см. Недоношенный
ребенок) количество и качество пищи,
норму прибавки в весе устанавливает врач
индивидуально для каждого ребенка.
При вскармливании грудью могут
возникать различные затруднения.
Тугая грудь затрудняет сцеживание
молока и сосание. Ребенок недоедает,
становится беспокойным, хотя молока у
матери достаточно. В таких случаях перед
кормлением нужно сцедить небольшую
часть молока, что улучшает его отток
и уменьшает напряжение груди.
При неправильной форме сосков, если
не проводилось их вытягивание,
ребенка можно кормить через накладку
(рис. 31, слева); после кормления
нужно сцеживать молоко молокоотсосом
(рис. 31, справа) или рукой (рис. 32).
При возникновении на сосках трещин
и ссадин кормления становятся очень
болезненными для матери, но их надо
Рис. 31. Накладка на плоский или
вытянутый сосок (слева) и молокоотсос
(справа).
продолжать хотя бы через накладку
и обязательно обратиться к врачу.
Ухаживать за грудью в это время
надо особенно тщательно.
Если у матери появились признаки
мастита (грудницы), необходимо
срочно обратиться к врачу. До прихода
врача ребенка кормят здоровой
грудью, из больной молоко сцеживают и
дают ребенку только простерилизован-
ным (бутылочку с молоком держат
в кипящей воде 30—40 мин.).
Из питания матери необходимо
исключить острые блюда и приправы, лук,
чеснок и т. д., т. к. они придают молоку
специфический вкус и запах и могут
быть причиной отказа ребенка от
груди.
Если у матери мало молока, ей
необходимо создать наиболее
благоприятные условия питания, сна и отдыха,
увеличить количество выпиваемой
жидкости, но не больше 2 л в день (при
этом стараться больше употреблять
молочных продуктов). Употреблять с этой
целью пиво противопоказано. После
каждого кормления тщательно и
систематически сцеживают оставшееся в
груди молоко «до последней капли».
Сцеживание производят плавными
сдавливающими движениями руки от основа-
ния груди к соску. Кожу груди и
область соска необходимо смазывать
вазелиновым маслом. При любом
количестве молока у матери кормить ребенка
начинают грудью и только
недостающее количество молока заменяют донор-
Рис. 32. Сцеживание молока в стакан·

174 ГРУДНОЙ РЕБЕНОК
ским, молочной смесью или специально
приготовленным кефиром.
Несоблюдение этого правила может привести к
полному исчезновению молока у матери.
Смешанное
вскармливание — возмещение недостающего
количества грудного молока у матери
путем докармливания ребенка
донорским молоком, молочными смесями или
специально приготовленным кефиром.
Докорм составляет не менее 4/s суточ-
I ного рациона ребен-
^^^^^^^ ка. При переходе
ШшЬ на смешанное вскар-
К мливание очень
важно точно
определить количество
недостающего ребенку
молока. Для этого
ребенка взвешивают
до и после
кормления и определяют
количество высосан-
1**"-<Г ного молока — так
| V**tC ^sJ наз. контрольное
^^0*^** взвешивание, к-рое
v-*»^ производят на весах
Рис. 33. Весы для (Рис· 33)> предвари-
взвешивания груд- тельно положив на
ных детей. них теплую
пеленку. Если весов дома
нет, контрольное взвешивание проводят
в поликлинике. Докорм детям старше
3—4 мес. лучше, по возможности,
давать с ложечки, а не из соски, к к-рой
они быстро привыкают (через соску
легче сосать), и могут отказаться сосать
грудь. Отверстие в соске должно быть
маленьким; его лучше делать
прокаленной иглой (рис. 34). Положение
бутылочки при кормлении должно быть
правильным (рис. 35). Постепенно,
когда ребенок привыкнет к докорму,
его количество можно увеличивать и
заменить им полностью несколько
кормлений. Но грудь нужно обязательно
давать не реже 3 раз в сутки (в
противном случае количество молока у матери
быстро убывает).
Вид пищи для докорма зависит от
возраста ребенка. Детям до 3 мес.
лучше давать донорское молоко, и только
Рис. 34. Прокалывание соски при помощи
прокаленной иглы.
при его отсутствии применяют
молочные смеси — продукты, полученные
с молочной кухни по назначению врача.
Детям до 2 мес. лучше назначать В-ке-
фир. Смесь «Малютка» можно давать
только при отдельных кормлениях,
в ограниченном количестве, т. к. она
гораздо слаще молока и дети могут
отказаться от груди. Если ребенок
плохо ест кефир, ему можно давать
смеси из коровьего молока — В-гречу,
В-рис, В-овес. При введении докорма
после 2 мес. ребенку в течение
первой недели дают В-кефир, В-гречу
и т. д., а затем переходят на
цельный кефир и смеси из коровьего молока.
Пища должна быть подогрета до 36—
37° (для этого удобно использовать
электрический подогреватель детского
питания).
Искусственное
вскармливание необходимо в том случае,
если молоком матери обеспечивается
менее 1/5 суточного рациона ребенка.
В первые 2—3 мес. такого ребенка
нужно постараться обеспечить донорским
молоком. Молочные смеси
применяются те же, что и при докорме, с
соблюдением вышеперечисленных правил.
Искусственное вскармливание проводить
гораздо труднее смешанного, поэтому
необходимо строго выполнять все
рекомендации врача. Лучше пользоваться
кисломолочными смесями, т. к. они
подавляют рост в кишечнике
болезнетворных микробов, уменьшают брожение,
хорошо усваиваются. При повышенном
количестве сахара в смесях брожение
усиливается, ухудшается пищеварение,
нарушается обмен веществ; дети
слишком много прибавляют в весе, чего не
следует допускать, т. к. «рыхлые» дети
часто болеют. При искусственном
вскармливании ребенка нужно раньше
обычных сроков переводить на 5-ра-
зовое кормление, т. к. молочные и
кефирные смеси задерживаются в
желудке и перевариваются в кишечнике
дольше грудного молока.
Независимо от характера
вскармливания дети первого года жизни нуждаются,
помимо грудного молока, в
дополнительном введении витаминов,
продуктов животного и растительного
происхождения, минеральных солей.
В возрасте 1—IV2 мес. ребенку
начинают давать соки — фруктовые,
ягодные или овощные, с к-рыми он
получает необходимое количество витаминов
и солей. Соки дают после основного
кормления,лучше яблочный, морковный,
томатный, черносмородиновый,
лимонный, вишневый, малиновый,
абрикосовый. По несколько капель сока можно
добавлять в воду для питья. При
непереносимости того или иного сока
(появление сыпи на коже, расстройство
стула) его необходимо отменить и
посоветоваться с врачом. Чаще
непереносимость и аллергические реакции
возникают к таким сокам, как апельсиновый,
мандариновый, клубничный.
Виноградный сок усиливает процессы брожения,
поэтому до года его не дают. Для
предупреждения возникновения
аллергических реакций соки вводят постепенно,
очень осторожно. Начинают с 3—5
капель и, прибавляя каждый день
примерно столько же, постепенно
доводят их количество в день к 5 мес.
до 50 мл. Каждый день давать один
и тот же сок не следует, лучше
чередовать несколько соков. При введении
нового сока его количество
увеличивают постепенно. Суточное количество
сока делят на 2—3 приема. Все соки
лучше готовить в домашних условиях,
в зимнее время можно пользоваться
покупными, приготовленными специально
для детей.
В возрасте 14/г—2 мес. в питание
можно добавить яблочное пюре. Начинают
с 7г чайн. л. и постепенно увеличивают,
доводя до 50 г в день. Оно содержит
витамины, минеральные соли, а также
клетчатку, к-рая улучшает
пищеварение и предупреждает запоры. Можно
давать пюре и из других фруктов. Пюре
можно делать самим или пользоваться
покупными, приготовленными специаль-
Рис. 35. Кормление из бутылки.
но для детского питания (см. Смеси
для детского питания).
В возрасте 31/2 мес. в питание
ребенка добавляют творог (начинают
постепенно с */г чайн. л. и доводят его
количество до 30—40 г), сливки (начинают
с 3—5 капель, доводят их количество до
5—10 мл). Творог и сливки можно
давать не чаще 2—3 раз в неделю.
В возрасте 4—472 мес. в рацион
можно добавить яичный желток; начинают
с 1U желтка и постепенно увеличивают
до 4/2. Яйцо варят вкрутую, желток
протирают через сито и разводят грудным
или коровьим молоком до кашицы.
Прикорм. По мере роста и
развития ребенка его организму требуется
все большее количество белков, жиров,
углеводов, минеральных солей и
витаминов. Грудное вскармливание (молоко
матери) не может уже полностью
обеспечить необходимое количество
питательных веществ. Поэтому необходимо
дополнительно при любом виде
вскармливания в рацион ребенка вводить
разнообразные продукты животного и
растительного происхождения. При этом
надо обязательно выполнять следующие
правила: 1) любое новое блюдо
прикорма вводят очень осторожно, постепенно,
маленькими порциями; 2) необходимо
постоянно следить за стулом и кожей
ребенка (его расстройство или появление
сыпи на коже, «диатеза» — на щеках
являются показателями
непереносимости организмом ребенка вводимого
продукта); 3) для питания ребенка можно
использовать только самые свежие
доброкачественные продукты, тщательно
обработанные и приготовленные в
легкоусвояемом виде (сок, пюре, каша-«раз-
мазня» и т. д.); 4) нельзя начинать
прикорм или вводить новое блюдо в
жаркие дни, а также во время болезни
ребенка.
В возрасте 472—5 мес. вводят
первое блюдо прикорма — овощное пюре.
Его лучше готовить в домашних
условиях, но можно пользоваться и
покупными, особенно приготовленными из
смеси разных овощей. Начинать надо
с наиболее легко усваивающихся
овощей — картофеля, моркови, репы, а
потом давать другие или примешивать их
к указанным выше. Овощи варят на
пару или тушат в небольшом количестве
воды, протирают через сито и
добавляют при сбивании небольшое
количество соли, кипяченое коровье или
грудное молоко в количестве */з—*/4 объема
овощей. В пюре можно добавить
небольшое количество растительного
масла, творога, а позже и мяса. Начинают
давать пюре с 1—2 чайн. л. и в течение 2
не д. доводят его количество до 150—
160 г. Овощное пюре, как и любое дру-

ГРУППЫ КРОВИ
175
roe блюдо прикорма, следует давать
в середине дня, в одно из грудных
кормлений, уменьшая соответственно
количество грудного молока. Начинать
прикорм с манной каши и киселя не
следует, т. к. они содержат много углеводов
(сахара), к-рые ухудшают
пищеварение, предрасполагают к экссудативному
диатезу, делают ребенка полным и
рыхлым. С момента введения прикорма
начинают кормить ребенка ложкой.
К 5 мес. ребенок должен получать
4 раза грудное молоко, один раз
овощное пюре, соки, творог, сливки. Только
после консультации врача и по
показаниям можно давать рыбий жир.
В возрасте 5—6 мес. вводят второй
прикорм в виде различных каш. Лучше
кормить ребенка гречневой, рисовой,
овсяной кашей. Готовят их на коровьем
или грудном молоке в виде
каши-«размазни». В кашу можно добавлять 2—3 г
масла, творог, сливки. Начинают
давать их, как и пюре, постепенно доводя
до количества, к-рым можно заменить
одно кормление. Можно готовить каши
из смеси различных круп, а также
пользоваться специальными
измельченными крупами для детского питания.
В возрасте 6—7 мес. ребенка
прикармливают мясным бульоном;
начинают с 1—2 чайн. л. и постепенно
доводят до 50 мл. Бульоном с сухариками
кормят в дневное время, на второе
дают овощное пюре, на третье — сок;
т. о., получается полный обед.
К 8 мес. ребенка следует кормить
грудью 3 раза, 1 раз — кашей, 1 раз —
бульоном и овощным пюре. К этому
добавляют все остальные блюда при-
кормаэ
В возрасте 7i/2—8 мес. можно
начинать вводить в рацион ребенка мясо,
вначале в виде дважды провернутого
через мясорубку фарша (постепенно
увеличивают до 1 стол. л. в сутки). К 10
мес. он может есть фрикадельки, к
концу года — паровые котлеты. Вместо
мяса можно давать нежирные сорта
рыбы тоже в виде фарша или фрикаделек.
С 8 мес. вместо одного из трех
кормлений грудью ребенка кормят цельным
молоком или кефиром. Режим питания
в этом возрасте можно построить
следующим образом: в 6 час.— грудное
молоко, в 10 час.— каша, творог или
желток + фруктовое пюре; в 14 час.—
мясной бульон с сухарем + овощное
торе с мясным фаршем + фруктовый
сок; в 18 час.— кефир или творог +
фруктовое пюре; в 22 часа — грудное
молоко. Постепенно к концу года пищу
следует делать более густой, меньше
протирать и меньше разводить
жидкостью.
К году ребенок получает достаточно
полноценное и разнообразное питание
и может быть отнят от груди. Сначала
заменяют утреннее кормление грудью
кефиром, творогом или цельным
молоком. Через неделю то же делают с
вечерним кормлением. Нельзя ребенка
отнимать от груди в жаркое время года
или во время болезни. Чтобы
уменьшить и прекратить образование молока
у матери, ей необходимо несколько
дней меньше пить, плотно
забинтовывать грудь или надевать стягивающий
бюстгальтер. Молоко перестает
вырабатываться примерно через 3—4 дня.
Воспитание ребенка должно
начинаться с самого раннего возраста, без
насилия, но настойчиво. На это
приходится затрачивать много труда и
терпения. В процессе воспитания постепенно
переходят от простого к более
сложному, постоянно повторяя и закрепляя
пройденное. В возрасте до 1 года
воспитание следует направить в основном
на организацию правильного режима
дня ребенка, развитие его
двигательных навыков, зрительного и слухового
восприятия, речи.
Прежде всего необходимо установить
строгий режим дня — определенное
время сна и бодрствования, кормления,
прогулок и т. д. Это не только
облегчает уход за ребенком, но и постепенно
с возрастом приучает его к порядку,
опрятности. Дети быстро привыкают
к установленному режиму и распорядку
дня. При несоблюдении режима ребенок
плохо спит, капризничает;
беспорядочное кормление снижает аппетит,
ребенок плохо ест и теряет в весе.
При правильном уходе за ребенком,
выполнении всех гиг. правил у него
формируется привычка к чистоте
одежды и пеленок, частой смене белья. Дети
хорошо привыкают к ежедневным
умываниям, ваннам и с удовольствием
принимают их. После 6 мес. следует купать
ребенка с игрушками, разрешать
поиграть в воде. Гиг. навыки,
прививаемые ребенку с детства,— важный
момент воспитания и закаливания.
Приучать ребенка к горшку нужно
после того, как он начинает уверенно
сидеть. Перед сном и после сна его
надо обязательно высаживать на горшок,
к-рый должен стоять в определенном
месте. Нельзя детей высаживать на
горшок ночью, прерывая сон. Долго
держать ребенка на горшке не следует,
лучше эту процедуру повторить через
нек-рое время. Слишком часто
высаживать на горшок также не рекомендуется.
Необходимо развивать двигательную
активность ребенка. Массаж и
гимнастика являются основным фактором
выработки двигательных навыков.
Однако нельзя заниматься с ребенком
форсированно, заставлять делать то, что
он еще не может по возрасту. Ни в коем
случае нельзя высаживать детей в
подушки, ставить на ноги раньше
положенного возраста, по мере роста и
развития ребенок начнет это делать сам.
Только с этого момента можно развивать
эти навыки. В противном случае могут
возникнуть искривления позвоночника
и ног. Помогают развитию ребенка игра
и игрушки, к-рые совершенствуют у
него не только движения, но и
вырабатывают самостоятельность, умение
сосредоточиться.
Необходимо правильно выбирать
время для занятий с ребенком; они
доставят ему удовольствие, только если
он сыт и выспался.
С 3 мес. ребенок начинает активно
следить за окружающим, проявляет
интерес к различным предметам, тянется
к ним. С этого времени детям
становятся необходимы разнообразные по
форме и цвету яркие игрушки (рис. 36).
Разговаривать с ребенком надо четко
и ясно, короткими фразами. При
общении с ребенком надо произносить
названия окружающих предметов. С 7 мес.
дети понимают нек-рые слова,
поворачиваются в сторону названного
предмета. В это время можно начинать учить
ребенка выполнять простые просьбы,
отыскивать названную игрушку,
разучивать с ним слова, при этом важно, что-
Рис. 36. Положение ребенка по отношению
к подвешенным игрушкам.
бы ему были видны движения губ.
При разговоре с ребенком нельзя
искажать слова. Играя и занимаясь с
ребенком, следует быть осторожным: место
для игр выбирать дальше от горячих
предметов; беря его на руки, держать
свободно, но двумя руками, не
подбрасывая вверх.
ГРУДЬ — см. Человек.
ГРУППЫ КРОВИ — передающиеся по
наследству признаки крови,
определяемые индивидуальным для каждого
человека набором специфических веществ,
получивших название групповых
антигенов, или изоантигенов. На основании
этих признаков кровь всех людей
подразделяют на группы вне зависимости
от расовой принадлежности, возраста
и пола. Принадлежность человека к той
или иной Г. к. является его
индивидуальной биологич. особенностью, к-рая
начинает формироваться уже в раннем
периоде внутриутробного развития и не
изменяется в течение всей последующей
жизни.
Наибольшее практическое значение
имеют изоантигены эритроцитов
(красных кровяных клеток) — изоантиген А
и изоантиген В, а также имеющиеся
в норме в сыворотке крови нек-рых
людей антитела против них, называемые
изоантителами — изоантитело α и изо-
антитело β. В крови человека вместе
могут находиться только разнородные
изоантигены и изоантитела (напр.,
А + β и В + а), т. к. в присутствии
однотипных изоантигенов и изоанти-
тел (напр., А и а) происходит
склеивание эритроцитов в комочки, и человек
умирает. В зависимости от наличия или
отсутствия в крови людей изоантигенов.
А и В, а также изоантител α и β их
условно можно разделить на 4 группы,
обозначаемые буквенными и
цифровыми символами: Οαβ(Ι) — группа крови,
содержащая только изоантитела α, β;
Αβ(ΙΙ) — группа крови, содержащая
изоантиген А и изоантитело β; Βα(ΙΙΙ) —
группа крови, содержащая изоантиген
В и изоантитело a; ABO(IV) — группа
крови, содержащая только изоантигены
А и В (табл.). В соответствии с этим
при переливании крови от одного
человека к другому учитывают, чтобы в
переливаемой крови не было изоантител
против изоантигенов крови человека,
к-рому вводят кровь. Идеально
совместимой кровью при переливании
является кровь такой же группы.
Учение о Г. к. возникло в конце 19 в.
Оно является важным разделом общей
иммунологии и основой такого важного
метода лечения, как переливание кровщ
применение к-рого спасло многие
миллионы человеческих жизней. Широкое

176 ГРЫЖА
Таблица
Различное обозначение групп крови
(системы АВО) людей в зависимости
от соотношения изоантигенов
и изоантител крови
Группы крови

цифровое

обозначение
I
II
III
IV

буквенное

обозначение
0
А
В
АВ
Изоанти-
гены
в
эритроцитах
0 (изоан-
тигены

отсутствуют)
А
В
А и В
Изоантитела
в сыворотке
крови
α и β (анти-А
и анти-В)
β(анти-В)
α (анти-А)
0
(изоантитела
отсутствуют)
практическое применение учение о Г.к.
нашло в хирургии, акушерстве и
гинекологии, судебной медицине, а также
в антропологии и генетике человека.
Знание тонкой изоантигенной дифференци-
ровки организма человека особенно
важно учитывать при пересадке органов
и тканей.
Изучение Г. к. выявило
неоднородность изоантигена А. Поэтому стали
различать подгруппу Αι (встречается
в 88% случаев) и подгруппу Аг (12%
случаев). В современных условиях
появилась возможность различать
трудно выявляемые варианты эритроцитов
Аз, А4, А5, Αζ и др. Несмотря на то
что изоантиген В, в отличие от
изоантигена А, характеризуется большей
однородностью, описаны редко
встречающиеся варианты и этого антигена —
В3, Bw, Вх и др.
Кроме изоантигенов А и В, в
эритроцитах нек-рых людей обнаруживаются
специфич. антигены Η и 0. Так, напр.,
эти антигены постоянно присутствуют
в эритроцитах лиц группы крови
Οαβ(Ι). Антиген Н, так же как и изоан-
тигены А и В, обнаруживается в био-
логич. жидкостях у лиц, способных
выделять с секретами изоантигены, в то
время как антиген 0 с секретами не
выделяется и вопрос о его
самостоятельном существовании еще
окончательно не решен.,
Изоантигены в эритроцитах человека
начинают обнаруживаться уже на 2-м
мес. внутриутробной жизни.
Количество изоантигенов эритроцитов достигает
максимума примерно к 3 годам жизни,
а затем держится на постоянном
уровне, обнаруживая тенденцию к
снижению в старости. Характерно, что набор
изоантигенов в крови человека,
определяющих его специфическую
индивидуальность, не меняется на протяжении
всей его жизни, вне зависимости от
перенесенных заболеваний, а также от
воздействия на организм физ.-хим.
факторов. На протяжении жизни человека
может меняться только количественное
содержание изоантител, качественное же
их строение остается неизменным.
Изоантитела по отношению к антигенам
системы АВО начинают появляться у
человека в первые месяцы после
рождения. Максимальный уровень
достигается к 5—10 годам и
поддерживается в течение многих лет жизни,
постепенно снижаясь к старости.
Помимо изоантител, присутствующих в
норме у людей, в крови обнаруживаются
также изоантитела, появляющиеся в
результате инъекции в организм
несовместимых в групповом отношении
антигенов, напр. при переливании
несовместимой крови (как цельной, так и
отдельных ее ингредиентов:
эритроцитов, лейкоцитов, плазмы), при введении
веществ животного происхождения,
сходных с групповыми антигенами А и
В человека, в период беременности
в случае принадлежности плода к
группе крови, несовместимой с группой
крови матери, а также в результате
применения с леч.-проф. целью нек-рых
сывороток и вакцин. Сходные с изоанти-
генами вещества обнаруживаются у
нек-рых видов бактерий и,
следовательно, нек-рые инфекции могут
стимулировать образование иммунных
антител по отношению к эритроцитам
группы А и В. Важное практическое
значение имеет возможность
содержания иммунных антител (в большом
количестве) в крови лиц группы Οαβ(Ι),
считающихся универсальными
донорами, что может привести к тяжелым
осложнениям после переливания крови.
Кровь таких «опасных» универсальных
доноров может быть перелита только
больным с одноименной группой крови.
Второе место после изоантигенов
системы АВО по значению в мед.
практике имеют Г. к. системы Rh (Rhesus —
резус), к-рая является одной из самых
сложных систем Г. к. и включает в себя
более 20 изоантигенов. Изоантигены
системы Rh открыты К. Ландштейнером
и А. Винером (1940) с помощью
эритроцитов, полученных от обезьян ма-
как-резус. Установлено, что
эритроциты у 85% людей содержат антигены
системы Rh — Rh-фактор, а у 15%
людей — не содержат его. Соответственно
по присутствию или отсутствию Rh-фак-
тора людей условно разделяют на две
группы — резус-положительных и
резус-отрицательных. В организме
матери, кровь к-рой не содержит Rh-факто-
ра, под влиянием антигена плода,
унаследованного от резус-положительного
отца, образуются антитела к этому
антигену, к-рые в свою очередь,
воздействуя на эритроциты плода,
вызывают их гемолиз (разрушение). Т. о.
возникает резус-конфликт,
проявляющийся клинически в форме
гемолитической болезни, иногда со смертельным
исходом. Возможность возникновения
резус-конфликта может иметь место
также при повторных переливаниях
резус-положительной крови лицам с
резус-отрицательной кровью.
Кроме изоантигенов, содержащихся
в эритроцитах, в других составных
элементах крови обнаруживаются
изоантигены, характерные только для них.
Так было установлено существование
лейкоцитарных групп, объединяющих
более 40 антигенов лейкоцитов.
Выделяют также и группу
сывороточных белков, к-рые подразделяются на
иммуноглобулины, альбумины,
постальбумины, α-, β-, γ-глобулины и ли-
попротеиды.
Изоантигены, относящиеся к другим
системам крови человека, имеют
меньшее практическое значение, чем система
АВО и Rh, однако важны для таких
дисциплин, как судебная медицина,
генетика, антропология.
Групповые признаки крови
определяются наследственными факторами,
Ί, е. антигенные свойства крови детей
находятся в строго определенной
зависимости от групповой принадлежности
крови родителей. Это позволяет в
судебной практике решать сложные
вопросы спорного отцовства: 1) мужчина
исключается как отец, если у него и
у матери отсутствует антиген, к-рый
имеется у ребенка, т. к. ребенок не
может иметь антиген, отсутствующий
у обоих родителей; 2) мужчина также
может быть исключен как отец, если
у ребенка нет антигена, к-рый ему
должен быть передан; так, напр.,
мужчина, имеющий группу крови AB(IV),
не может иметь ребенка группы 0(1).
Методика определения групп крови.
Г. к. определяются путем выявления
в эритроцитах изоантигенов с помощью
стандартных сывороток. Наибольшее
практич. значение имеет выявление Г. к.
системы АВО, причем определяют не
только изоантигены эритроцитов, но
и с помощью стандартных
эритроцитов — изоантитела сыворотки.
Определение Г. к. системы АВО проводят
с помощью реакции агглютинации
(склеивания эритроцитов
соответствующими изоантителами сыворотки) при
комнатной температуре на белой
пластинке со смачиваемой поверхностью.
Конечный результат реакции
выявляется по появлению мелких красных
зернышек, состоящих из склеившихся
эритроцитов (положительная реакция), или
по отсутствию изменений
(отрицательная реакция). Во избежание ошибки
реакцию ставят с двумя образцами (из
двух разных серий) стандартной
сыворотки каждой группы.
ГРЬЙЖА — заболевание, при к-ром
происходит выхождение (выпячивание)
внутренних органов из полости, где они
расположены, через дефекты в стенке
этой полости. Непременным условием
Г. является выхождение внутренних
органов без нарушения выстилающей
стенки полости оболочки (брюшины,
плевры и т. п.). Г. бывают
врожденными и приобретенными:
Различают Г. мозговые —
выхождение мозга через дефекты стенки
черепа, грудные — выхождение органов
грудной полости через дефекты грудной
стенки и брюшные. Среди последних
в зависимости от локализации
выпячивания различают паховые, к-рые
выходят через паховый канал, бедренные —
через бедренный канал, пупочные —
через пупочное кольцо, белой линии
живота — через дефекты в области
средней линии живота (рис. 1), диафраг-
мальные — через дефект в диафрагме
в грудную полость и т. п.
Чаще всего встречаются брюшные Г.
В каждой Г. различают: грыжевые
ворота — место выхождения
внутренностей из полости; грыжевой мешок —
часть брюшины, непосредственно
выходящая через грыжевые ворота;
содержимое грыжевого мешка — чаще
тонкая кишка, сальник, но могут быть
и другие — маточная труба, яичник,
толстая кишка, селезенка и пр.
Причины возникновения Г. условно
подразделяют на местные и общие.
Местные заключаются в особенностях
строения тех участков тела, через к-рые
происходит выпячивание грыжевого
мешка (паховая область, пупочное
кольцо и пр.). К общим относятся тяжелый
физический труд, постоянное натужи-
вание при запорах и т. п. Особо следует

ГРЫЗУНЫ 177
выделить беременность. При этом
повышается внутрибрюшное давление, а
брюшная стенка ослабляется и
истончается, опасность возникновения Г.
увеличивается. После нек-рых
травматических повреждений стенки
полости могут образовываться «слабые
места» с последующим
выпячиванием через них внутренностей. Особое
место занимают врожденные Г.,
возникающие за счет внутриутробных
дефектов развития, напр. незаращение
пупочного кольца и т. п.
Признаками Г. является
выпячивание (припухлость) в области, где
обычно возникают Г., определение при
ощупывании грыжевых ворот и наличие
такназ. кашлевого толчка — при кашле
палец, введенный в грыжевые ворота,
испытывает толчок со стороны
внутренних органов. В положении лежа Г.,
как правило, вправляется в брюшную
полость. В случае неосложненной Г.
больные испытывают чувство тяжести,
неловкости, иногда возникают
расстройства мочеиспускания. При больших Г.
Рис. 1. Схематическое изображение
различных видов брюшных грыж: / — грыжа
белой линии живота; 2 — пупочная грыжа;
3 — паховая; 4 — бедренная; 5 — пахово-
мошоночная.
ж f
Риз. 2. Схематическое изображение
ущемленной грыжи: / — брюшная стенка; 2—
грыжевые ворота (ущемляющее кольцо);
3 — грыжевой мешок, в котором
расположены ущемленные петли тонкой кишки.
возникают боли, снижается
работоспособность.
Наиболее частыми осложнениями Г.
являются воспаление и ущемление.
Воспаление происходит за счет травмати-
зации грыжевого мешка и его
содержимого. В результате воспаления
образуются сращения между содержимым
грыжевого мешка и его стенками, и Г.
не может вправляться в брюшную
полость. Возникает так наз. н е в π ρ а-
в и м а я Г.
Самым грозным осложнением Г.
является ее ущемление (рис. 2), при к-ром
за счет несоответствия между узкими
грыжевыми воротами и органами (чаще
кишкой), находящимися в грыжевом
мешке, по объему во много раз
превышающими диаметр ущемляющего
кольца, прекращается кровообращение
в ущемленном органе и нарушается
его функция с последующим
омертвением. Если ущемление своевременно не
устранено, может развиться воспаление
брюшины — перитонит, к-рый
грозит самыми серьезными исходами. При
сдавлении кишки развивается
непроходимость кишечника.
Единственным радикальным
способом лечения любой Г. является
операция. Все больные с Г. должны
находиться под наблюдением хирурга.
Оперативное лечение неосложненной Г.
безопасно и дает хорошие результаты.
Если Г. не оперировать, она может
ущемиться, и в этом случае становится
жизненно необходимой экстренная
операция. Результаты лечения ущемленной
Г. могут быть хуже, т. к. оно
проводится в условиях интоксикации организма,
воспаления в области грыжевого мешка
и т. п.
Попытки вправления ущемленной Г.,
применение грелок, обезболивающих
средств недопустимы. При этом
теряется время, к-рое имеет решающее
значение для результатов лечения
ущемленной Г. Чем раньше произведена
операция, тем больше возможности
предупредить необратимые изменения в
ущемленном органе и сохранить его, не
прибегая к его удалению. Кроме того, при
вправлении ущемленной грыжи может
произойти осложнение — разрыв,
попадание в брюшную полость
нежизнеспособной, омертвевшей части ущемленного
органа с развитием перитонита.
Ношение бандажа не гарантирует от
ущемления Г. Поэтому ношение
бандажа при Г. допустимо лишь в тех
случаях, когда оперативное
вмешательство по каким-либо причинам
противопоказано (наличие сопутствующих
заболеваний с нарушением функции
сердца, почек, печени и т. п.).
Грыжи у детей чаще бывают
врожденными. Наиболее распространены
пупочные и паховые Г. Пупочные редко
ущемляются и в первые годы жизни
ребенка иногда имеют склонность к
самоизлечению, т. к. с возрастом и развитием
мускулатуры пупочное кольцо может
закрываться самостоятельно.
Консервативное (нехирургическое) лечение
пупочной Г. у детей грудного возраста
состоит в систематическом заклеивании
пупка липким пластырем. Пластырь
накладывают на область пупка так, чтобы
уменьшить размер грыжевых ворот и
предотвратить выхождение грыжевого
мешка. Иногда между полосками
пластыря вкладывают твердую деревянную
или металлическую пластину, ватно-
мар левый пел от, к-рые препятствуют
выхождению Г. Пластырь не меняют в
течение 7—14 дней, причем ребенок
может получать ванночки как обычно.
Необходимо пользоваться только свежим
пластырем, т. к. старый может рано
отклеиться, вызвать мацерацию кожи.
По назначению врача можно
производить массаж брюшной стенки и
упражнения для укрепления ее мышц.
Кроме заклеивания пупка и
массажа, врач может рекомендовать
медикаментозное лечение (напр., при рахите),
режим питания и т. п. При паховой Г.
у детей операцию производят по
назначению врача в том возрасте, когда
проведение операции наименее опасно.
Профилактика. Лучшим средством
профилактики Г. являются раннее
систематическое занятие физкультурой и
спортом, способствующее укреплению
мышц брюшной стенки, закаливание
организма, правильное сочетание
физической работы и отдыха. При
беременности большое значение имеет
правильный режим, ношение бандажа,
занятие физкультурой, массаж живота
после родов. Следует избегать
резкого ожирения и похудания.
Профилактике Г. у детей способствуют
правильный уход, рациональное кормление,
предупреждение и своевременное
устранение запоров. Для укрепления
брюшной стенки полезно делать
специальные упражнения. Маленьких детей
рекомендуется укладывать 3—4 раза в
сутки на животик на 1—3 мин. Это
хорошо укрепляет мышцы спины и
брюшного ripecca.
ГРЫЗУНЫ — самый многочисленный
и древний отряд класса
млекопитающих. Составляет ок. 42,5% всех
млекопитающих, живущих на земле. В СССР
обитает более 130 видов Г. Встречаются
Г. во всех природных зонах — от
тундры до пустынь, наибольшее число
видов — в лесной и степной зонах (мышя,
полевки, крысы, суслики, сурки,
зайцы и др.)· Высокая численность Г.
связана с их способностью хорошо
переносить неблагоприятные условия
среды и большой плодовитостью.
Питаются Г. преимущественно растительной
пищей, легко переходят с одного корма
на другой. Большинство Г. строят
норы, к-рые нередко отличаются большой
сложностью и размерами. Почти все
Г. активны весь год, но нек-рые виды
(сурки, суслики, бурундуки и др.) в
холодное время года впадают в спячку.
Отдельные виды Г. хорошо
приспособились к существованию, в условиях,
измененных хозяйственной
деятельностью человека: в полях обитают
многие виды мышей и полевок, в
населенных пунктах — домовые мыши,
серая и черная крысы, к-рые летом могут
переселяться в ближайшие к
населенным пунктам участки местности.
Нек-рые виды Г. имеют хозяйственное
значение как промысловые (сурки,
ондатры, белки и др.) и лабораторные
(белые крысы, хомяки и др.)
животные.
Г. наносят огромный вред, особенно
сельскому хозяйству. Среди них много
вредителей лесов, садов, земляных
сооружений и др. Они уничтожают
и портят зерно, пищевые продукты и
товары на складах. Г. опасны для человека
и домашни:: животных как хранители
и источник возбудителей многих инф.
болезней. Более 98 видов Г., обитаю-
■ 12 ПМЭ

178 ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ
щих в СССР, являются носителями
различных болезнетворных
микроорганизмов. Многие Г.— прокормите л и
кровососущих насекомых (блох, комаров,
москитов, гнуса) и клещей —
переносчиков возбудителей инф. болезней.
Все это определяет важную роль Г.
в сохранении в природе возбудителей
таких опасных для человека болезней,
как чума (суслики, сурки, песчанки,
крысы), туляремия (водяные полевки,
ондатры, полевые и домовые мыши),
лептоспироз (мыши, крысы), клещевой
энцефалит (большинство лесных Г.),
риккетсиозы (мыши, крысы), кожный
лейшманиоз (песчанки) и др.
Значительную опасность из-за близости к людям
представляют крысы и домовые мыши.
Человек заражается от Г. через
загрязненные ими пищевые продукты,
воду (лептоспироз, туляремия,
крысиный риккетсиоз), при непосредственном
контакте, особенно с Г., имеющими
промысловое значение (чума, туляремия),
при укусах насекомыми и клещами
(чума, клещевой энцефалит, нек-рые
риккетсиозы, кожный лейшманиоз),
в результате вдыхания пыли при
обмолоте сельскохозяйственных культур
(туляремия, Ку-лихорадка). Заражение
людей чаще всего происходит во
время массовых заболеваний среди Г.,
возникающих обычно в периоды их
наибольшей численности, так наз.
мышиной напасти.
Борьба с Г. заключается в прямом
их уничтожении, а также в проведении
мероприятий, лишающих Г. доступа
к пище, препятствующих размножению
и расселению их (см. Дератизация).
ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ — применение в
лечебных целях грязей (пелоидов)
различного происхождения — торфяных,
сульфидных иловых, сапропелевых
и др. Торфяные грязи состоят в
основном из разложившихся органических
веществ и растительных остатков. Сап-
ропели — иловые отложения преиму-
ДАКРИОЦИСТЙТ — воспаление
слезного мешка. Развивается в результате
непроходимости слезно-носового
канала, соединяющего полость слезного
мешка с полостью носа; при этом
нарушается отток слезы, что ведет к
Рис. Выбухание растянутого слезного
мешка при дакриоцистите.
растягиванию слезного мешка и его
набуханию (рис.). Такая
непроходимость может развиться при
заболеваниях слизистой оболочки, придаточных
пазух, травмах носа и др. При
застое слезы утрачивают свои противо-
щественно органического состава с
небольшой примесью минерал, веществ,
образующиеся гл. обр. в пресных
водоемах. Сульфидные иловые грязи — ор-
ганоминеральные иловые отложения
соленых водоемов, содержащие
значительное количество сульфидов, в
частности сернистое железо.
Нагретые леч. грязи долго
удерживают тепло и постепенно отдают его
телу. Благодаря этому грязевые
процедуры переносятся относительно легко
при температуре, к-рая при водных
процедурах была бы непереносимой.
Помимо теплового фактора, играющего
основную роль в механизме действия
грязевых процедур, существенное
значение имеет химич. раздражение кожи и
действие содержащихся в грязях
сероводорода, аммиака и нек-рых
газообразных веществ, проникающих
непосредственно через кожу в организм.
Воздействуя на нервные окончания
кожи, леч. грязь рефлекторно, через
высшие нервные центры, оказывает влияние
на деятельность нервной системы,
кровообращение, железы внутренней
секреции, на процессы обмена и др. Г.
способствует усилению кровообращения
в пораженном участке тела или органе,
рассасыванию очагов воспаления,
улучшению процессов обмена веществ,
стимуляции восстановительных процессов,
нормализации деятельности желез
внутренней секреции.
При Г. применяют гл. обр.
аппликационный метод — наложение леч.
грязей на все тело больного, за
исключением головы и области сердца (общие
аппликации), или на отдельную часть
или участок тела (местные аппликации).
Последние применяют чаще. При
аппликации больного укладывают на
специально подготовленную кушетку и
после наложения грязи укутывают. По
окончании грязевой процедуры с
больного снимают грязь, и он обмывается
под дождевым душем с температурой
Λ
микробные свойства, в связи с чем в
растянутом слезном мешке создаются
условия, благоприятные для развития
инфекции; это ведет к воспалению
слизистой оболочки слезного мешка (хро-
нич. Д.). В случае перехода
воспалительного процесса на окружающие
слезный мешок ткани развивается более
тяжелая форма — острый, или флегмо-
нозный, Д. Наблюдается Д. чаще всего
у взрослых, иногда у новорожденных
детей. Д. требует своевременного хи-
рургич. лечения.
Нелеченый Д. может повлечь за
собой различные осложнения. Поэтому
при подозрении на Д. следует
обратиться к врачу.
См. также Глаз.
ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ (гиперметро-
пия) — оптический недостаток глаза,
заключающийся в том, что лучи,
идущие от рассматриваемых предметов,
пересекаются не на сетчатке, а за ней.
Различают Д. слабой, средней и высокой
степени. О степени Д. судят по оптич.
силе линзы, к-рая, будучи приставлена
воды 36—37°. При нек-рых
заболеваниях применяют так наз. полостное Г.:
при гинекологич. заболеваниях
грязевые тампоны вводят во влагалище,
при урологич. заболеваниях у мужчин—
в прямую кишку.
Г. показано при хронич. заболеваниях
и последствиях травм костей, мышц и
суставов, периферич. и центральной
нервной системы, хронич.
воспалительных заболеваниях женских и мужских
половых органов, при нек-рых болезнях
и последствиях воспалительных
процессов в брюшной полости и др.
Г. проводится на курортах,
расположенных вблизи грязевых
месторождений, в спец. грязелечебницах, а также
в грязелечебницах вне курортов, при
физиотерапевтич. отделениях б-ц,
поликлиник, санаториев и других леч.-
проф. учреждений, куда грязь
доставляется.
Г. является сильным средством
воздействия на весь организм, поэтому
пользоваться им следует только по
назначению и под контролем врача.
При приеме грязевых процедур
необходимо строго соблюдать установленные
правила. После процедуры больной
должен отдыхать на кушетке в комнате
отдыха в течение 30—40 мин., а в
прохладное время года — более
продолжительное время. По возвращении в
палату или домой рекомендуется лежать
в постели 1—2 часа. При Г. следует
избегать охлаждения (купания в
прохладных водоемах и др.), φ из. напряжения,
т. к. это может вызвать обострение
болезни. Не следует принимать
процедуру натощак, целесообразнее
проводить ее через 2—3 часа после еды.
Иногда после первых грязевых процедур·
самочувствие больного может
ухудшиться: возникают усталость, слабость,
обострение болей (так наз. бальнеоло-
гич. реакция), но в течение ближайших:
дней, как правило, эти неприятные
ощущения исчезают..
к глазу в условиях покоя аккомодации,
так изменяет направление попадающих
в него параллельных лучей, что они
пересекаются на сетчатке (рис.).
Небольшая Д. не является
отклонением от нормального зрения. Отклонением
от нормы можно считать только
Д.больших степеней, к-рая, как правило,
является следствием задержки роста
глазного яблока. Дальнозоркий глаз
обладает относительно слабой
преломляющей способностью, и для перемещения
изображения на сетчатку при
рассматривании даже отдаленных предметов
он должен усилить ее за счет
аккомодации — увеличения кривизны
хрусталика. Еще большее напряжение
аккомодации требуется для ясного
видения близко расположенных
предметов. Чрезмерное напряжение
аккомодации у лиц с Д. средней и высокой
степени может вызвать быстрое
зрительное утомление, головную боль,
головокружение. Если аккомодация не в
состоянии обеспечить получения на
сетчатке дальнозоркого глаза четких

ДВИЖЕНИЯ 179
изображений рассматриваемых
предметов, то острота зрения понижается·
В этих случаях могут помочь очки с
собирательными лин-
©зами (придающими
проходящим через
них лучам
сходящееся направление),
к-рые улучшают
остроту зрения и
/ снимают излишнее
напряжение аккомо-
вдации. При
возникновении Д. в дет-
ттт ском возрасте
необходимо постоянное
ношение очков для
ее исправления.
2 При слабой или
А _//£ \\ Рис. Схема хода лу-
( ) ΙμΤΙΙ^^ΊΙΙ qe** B н°Рмальном (-*)»
I 1 ^чУ III дальнозорком без
vl Лу коррекции (#) ив
^^^У дальнозорком с кор-
j рекцией (3) глазу.
средней степени Д. у взрослых очки
обычно назначают только для работы на
близком расстоянии, а при высокой
степени — и для ^постоянного ношения.;
См. также^ Глаз, Зрение.
ДАЛЬТОНИЗМ — см. Цветовая
слепота.
ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ — см.
Электролечение.
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ
КИШКА — см. Пищеварительная система.
ДВИЖЕНИЯ организма — одно
из проявлений жизнедеятельности,
обеспечивающее возможность активного
взаимодействия организма с
окружающей средой. В процессе эволюции
животного мира происходит постоянное
совершенствование Д.
Наибольшего развития Д. достигают
в трудовой деятельности человека. По
определению великого русского
физиолога И. М. Сеченова все
разнообразие высших проявлений мозговой
деятельности в конечном счете всегда
сводится к одному явлению —
мышечному Д. Движения, характерные для
большинства животных и человека,
представляют собой результат
сокращения скелетных мышц,
обеспечивающих поддержание позы, перемещение
отдельных частей тела или всего тела
в пространстве.
При классификации Д. учитывают
характер достигаемой позиции частей
тела (сгибание, разгибание и др.),
функциональное назначение Д.
(ориентировочные, защитные и др.) или их меха-
нич. свойства (напр., вращательные Д.).
У человека Д. непрерывно
контролируются центральной нервной системой,
направляющей деятельность органов
Д. на выполнение той или иной задачи,
реализуемой в последовательных
мышечных сокращениях. Эту форму
двигательной активности называют
произвольными или сознательными Д., а
согласованную деятельность различных
мышечных групп в процессе
осуществления двигательного акта — координацией
Д. Координация Д. имеет важное
значение для проявления ловкости, силы,
быстроты, выносливости человека и их
взаимосвязи.
Двигательные реакции бывают
простыми (напр., отдергивание руки при
прикосновении к горячему предмету)
и сложными — серия
последовательных Д., направленных на решение
определенной двигательной задачи.
Примером сложных Д. могут служить так наз.
локомоции — Д. скелетно-мышечной
системы, обеспечивающие
перемещение тела в пространстве (ходьба, бег,
плавание, прыжки и т. п.). К наиболее
сложным Д. относятся так наз.
специальные Д.— поведенческие,
трудовые, спортивные, танцевальные.
Процесс формирования, регуляции и
исполнения произвольной
двигательной реакции — сложный,
многоступенчатый (иерархический) акт, в
осуществлении к-рого участвуют все уровни
нервной системы (спинной мозг,
различные образования головного мозга,
периферич. нервы), а также
опорно-двигательный аппарат, являющийся
непосредственным исполнителем
произвольных Д.
Опорно-двигательный аппарат
составляют кости скелета с суставами,
связки и мышцы с сухожилиями, к-рые
наряду с Д. обеспечивают опорную
функцию организма, позволяя ему,
напр., надежно опираться на почву,
пол, выдерживая при этом тяжесть
собственного тела. Кости и суставы
участвуют в Д. пассивно, подчиняясь
действию мышц, но играют ведущую роль
в осуществлении опорной функции.
Благодаря форме и строению кости
обладают большой прочностью, запас
к-рой на сжатие, растяжение, сгибание
значительно превышает нагрузки,
возможные при повседневной работе
опорно-двигательного аппарата. Напр.,
большеберцовая кость человека при
сжатии выдерживает нагрузку более
тонны, а по прочности на растяжение
почти не уступает чугуну. Большим
запасом прочности обладают также
связки и хрящи суставов.
Д. проявляются в виде изменения
положения сустава (или суставов) под
влиянием сокращения скелетных мышц,
служащих как бы двигателями для
каждого сустава, или осуществляются
без участия костно-суставного аппарата
одними мышцами — мимические Д.,
смыкание и размыкание век, Д. языка и
др. Скелетные мышцы осуществляют как
статическую деятельность, фиксируя
тело в определенном положении, так и:
динамическую, обеспечивая
перемещение тела в пространстве и отдельных его
частей относительно друг друга. Оба
вида мышечной деятельности тесно
взаимодействуют, дополняя друг друга:
статическая деятельность обеспечивает
исходный фон для динамической. Как
правило, изменение положения сустава
обеспечивается несколькими мышцами
разнонаправленного, в т. ч.
противоположного, действия (антагонистами).
Состояние, при к-ром все мышцы сустава
равномерно расслаблены и не
вызывают Д., называют физиологич. покоем,
а положение сустава при этом —
средним физиологич. положением.
Сложные Д. сустава выполняются
согласованным, одновременным или
последовательным сокращением мышц
ненаправленного действия. Согласованность
(координация) особенно необходима для
выполнения двигательных актов,
в к-рых участвуют многие суставы
(напр., бег на лыжах, плавание).
В свете современных представлений
о механизмах координации Д.
мышцы — это не только исполнительный
двигательный аппарат, но и
своеобразный орган чувств. В мышечном
веретене и сухожилиях имеются спец.
нервные окончания — рецепторы, к-рые
посылают импульсы к клеткам различных
уровней центральной нервной системы.
В результате между центральной
нервной системой и мышцами создается
замкнутый цикл, в к-ром импульсы от
различных образований центральной
нервной системы, идущие по двигательным
нервам, вызывают сокращения мышцы,
а импульсы, посылаемые рецепторами
мышц, информируют центральную
нервную систему о каждом элементе и
моменте Д. Циклическая система связей
обеспечивает точное управление Д. и
их координацию.
Хотя в управлении Д. скелетных
мышц при осуществлении двигательных
актов принимают участие различные
отделы центральной нервной системы,
ведущая роль в обеспечении их
взаимодействия и постановке цели
двигательной реакции принадлежит коре
больших полушарий головного мозга,
особенно при совершении сложных Д.
человеком. В коре больших полушарий
двигательная и чувствительная зоны
образуют единую систему, при этом
каждой мышечной группе
соответствует определенный участок этих зон.
Подобная взаимосвязь позволяет
точно выполнять Д., соотнося их с
действующими на организм факторами
окружающей среды. Схематически
управление произвольными Д. может быть
представлено следующим образом.
Задачи и цель двигательного действия
формируются мышлением, что
определяет направленность внимания и
усилий человека. Мышление и эмоции
аккумулируют и направляют эти
усилия. Механизмы высшей нервной
деятельности формируют взаимодействие
психофизиологических механизмов
управления Д. на различных уровнях. На
основе взаимодействия и постоянного
обмена информацией различных
нервных образований и
опорно-двигательного аппарата обеспечивается развер
тывание и коррекция двигательной
активности. Большую роль при
образовании и осуществлении двигательной
реакции играют анализаторы. Двига
тельный анализатор обеспечивает
динамику и взаимосвязь мышечных
сокращений, участвует в
пространственной и временной организации
двигательного акта. Анализатор равновесия
(вестибулярный анализатор — см. Ухо)
взаимодействует с двигательным при
изменении положения тела в
пространстве. Зрение и слух, активно
воспринимая информацию из окружающей
среды, участвуют в ориентировке и
коррекции двигательных реакций.
Становление и совершенствование
двигательной активности человека
осуществляются под влиянием обучения и
постоянных тренировок.
Новорожденный практически лишен произвольных
Д. С развитием и укреплением опорно-
двигательного аппарата и различных
нервных структур формируются
потенциальные возможности для
совершенствования двигательной активности. Од
нако, хотя многие двигательные
реакции грудного ребенка инстинктивны
(в определенном возрасте он начинает
ползать, затем пытается сидеть,
вставать на ножки), устойчивые двигатель-
12*

180 ДЕГАЗАЦИЯ
ные навыки приобретаются им при
постоянных тренировках. Ребенок не
научится хорошо ходить, прыгать,
играть в мяч и т. п., если с ним
систематически не заниматься ходьбой,
прыжками, игрой в мяч. Особенно важна
тренировка для трудовых Д., при этом
чем более тонких и сложных
двигательных навыков требует трудовая
деятельность, тем быстрее они
нарушаются под влиянием детренированности.
Жизнь непрерывно требует
активных Д. для самообслуживания,
трудовой деятельности и т. п. Эти Д. имеют
не только социальный, но и биологич.
смысл, благотворно влияя на
кровообращение, обмен веществ, поддерживают
тонус мышечной системы, повышают
жизнестойкость организма, его
сопротивляемость вредным воздействиям
окружающей среды. Недостаток
двигательной активности — гиподинамия,
особенно проявляющаяся в последние
десятилетия в связи с заменой ручного
труда механизированным,
благоустройством жилища, развитием бытовой
техники и транспортных средств,
неблагоприятно сказывается на состоянии всех
органов и систем организма, является
одним из факторов, обусловливающих
избыточный вес тела, развитие
ожирения, атеросклероза, гипертонической
болезни, ишемической болезни сердца.
Компенсировать недостаток Д.,
особенно лицам умственного труда, а также
профессий, при к-рых нагрузка падает
преимущественно на небольшую часть
опорно-двигательного аппарата, можно,
занимаясь физической культурой,
спортом, какой-либо физич. работой
во внеслужебное время. Эту цель,
в частности, преследуют установленные
для лиц многих профессий перерывы
в работе для занятий производственной
гимнастикой, массовое развитие в
нашей стране физкультурного движения,
туризма, организация в утренние часы
передач по радио и телевидению
различных комплексов гимнастич.
упражнений. Однако двигательная активность
должна дозироваться т. о., чтобы
дополнительная нагрузка соответствовала
возможностям организма. Даже если
человек молод и здоров, увеличение
нагрузки должно быть постепенным,
т. к. чрезмерная физич. деятельность
неблагоприятно действует на
нетренированный организм, нарушая функции
опорно-двигательного аппарата и
деятельность жизненно важных органов,
в первую очередь сердца. Поэтому
в СССР физич. нагрузки на
производстве строго регламентируются правилами
охраны труда, а занятия спортом
подлежат врачебному контролю.
У пожилых людей под влиянием
естественных возрастных изменений
нервных структур и опорно-двигательного
аппарата уменьшается объем и
быстрота движений, нарушается координация
сложных и тонких Д., ослабляется
тонус мышц, появляется нек-рая
скованность, изменяется походка, мимика
и др. Эти явления обычно
проявляются раньше и в более выраженной
форме у тех, кто ведет сидячий,
малоподвижный образ жизни. Д. служат
сохранению молодости и активному
долголетию. Несмотря на возрастные
изменения, двигательная активность для
пожилых людей не менее важна, чем для
молодых. Дозированные прогулки, фи-
зич4 работа на свежем воздухе и
соответствующие возрасту и состоянию
организма занятия физич. культурой
нередко помогают устранить отдельные
возрастные нарушения Д. и других
функций организма и, самое главное,
приостановить их дальнейшее
развитие. Однако многие пожилые люди
ошибочно полагают, что целебное
действие физич. упражнений
пропорционально величине нагрузки. Такое
отношение к физич. активности приводит
к неблагоприятным, а нередко и к
трагическим последствиям.
Сердечнососудистая и нервная системы пожилого
человека не справляются с
перегрузкой, и в любое время может наступить
катастрофа; в лучшем случае —
старение организма развивается более
интенсивно. Поэтому режим двигательной
активности пожилого человека должен
обязательно строиться по указанию
врача, без разрешения к-рого нельзя
увеличивать физич. нагрузки и тем
более заниматься «бегом трусцой» или
другими нагрузочными упражнениями.,
Расстройства движений
следует отличать от нарушений
подвижности, к-рые вызываются
повреждениями или заболеваниями
опорно-двигательного аппарата и
обусловлены механич. препятствиями, не
позволяющими выполнить определенные
Д. (напр., при переломе, вывихе, руб-
цовой или другой контрактуре), а часто
просто резкой болезненностью при
попытке произвести Д. (см. также
Костная система, заболевания; Мышечная
система, заболевания). Расстройства Д.
возникают при поражении (травма,
воспалительный процесс, кровоизлияние,
опухоль) различных структур нервной
системы, участвующих в управлении,
регулировании или формировании
произвольных двигательных реакций.
Характер и степень расстройства Д.
определяются локализацией повреждения.
Общая обездвиженность — акинез —
бывает при паркинсонизме. При
поражении центров головного мозга,
управляющих произвольными Д.,
двигательных клеток спинного мозга или пе-
риферич. нервов соответствующие Д.
утрачиваются полностью или частично
(см. Параличи, парезы). При всех
этих нарушениях уменьшается
мышечная сила, ограничивается объем
движений. Другой тип расстройств
характеризуется избыточными
непроизвольными Д.— гиперкинезом. Чаще всего
это дрожание. У одних оно появляется
только в покое и тогда бывает
мелкоразмашистым и ритмичным, как,
напр., при паркинсонизме: У других —
крупноразмашистым, возникающим при
сознательных целенаправленных Д. рук
и ног (больной не может взять предмет
в руки, ему трудно пользоваться
столовыми приборами, писать и выполнять
какую-либо работу). Такое дрожание
бывает при поражении мозжечка.
Дрожание может быть только в одной руке
или охватывает все тело. Иногда
дрожит только голова, совершая киватель-
ные («да-да») или отрицающие («нет-
нет») движения. Дрожание не всегда
бывает признаком заболевания нервной
системы. Так, напр., мелкое дрожание
пальцев вытянутых рук наступает при
тиреотоксикозе (см. Зоб диффузный
токсический). Дрожание в руках
бывает при хронич. отравлении ртутью,
свинцом, наркотиками, при хронич.
алкоголизме. Людям здоровым часто не
удается унять дрожь в руках и коленях
после сильного волнения, испуга. К ги-
перкинезам относятся и размашистые
непроизвольные движения при хорее.
Особым типом двигательных
расстройств является нарушение
координации движений (атаксия). При
повреждении центров координации Д.
становятся разболтанными, походка
«пьяной». Для сохранения равновесия
больной нередко расставляет ноги. Ему
трудно при одевании попасть рукой
в рукав, застегнуть пуговицы.
Больной, страдающий атаксией, не может
писать, играть на музыкальных
инструментах, выполнять мелкую, требующую
большой точности, работу, а по мере
прогрессирования заболевания может
полностью утратить трудоспособность,
даже возможность самообслуживания.
Координация Д. страдает и при
нарушении чувствительности. Дело в том, что
для организации Д. необходима
постоянная информация о положении
частей тела. Эта информация непрерывно
поступает от мышц, связок и суставов
в центры мозга. При расстройствах
чувствительности такая информация
прекращается и правильная организация
движений становится невозможной.
В нек-рой степени эти нарушения
можно компенсировать зрением —
больной видит свое тело, окружающие
предметы и это помогает Д. При грубых
нарушениях координации больные не
способны вставать и даже сидеть в постели.
Лечение нарушений Д. проводится
врачом в зависимости от вызвавшего
их заболевания. Но в любом случае
оно включает спец. комплексы леч.
гимнастики, цель к-рых увеличить
силу мышц, объем движений, сделать
движения более точными,
координированными. Начинают заниматься леч.
гимнастикой под наблюдением
методиста по леч. физкультуре в б-це или
поликлинике. По мере того как больной
делает успехи в занятиях, их можно
продолжить самостоятельно в домашних
условиях по программе, составленной
методистом.
ДЕГАЗАЦИЯ — обезвреживание или
удаление отравляющих веществ (ОВ)
с зараженных объектов с целью
предупреждения заражения людей.
Объектами Д. могут быть зараженные ОВ
местность, строения, воздух, вода,
продукты питания, одежда и другие
предметы. Для Д. используются механич.,
хим. или физ.-хим. методы. Механич.
методы Д. заключаются в удалении ОВ
с объекта путем смывания горячей
водой с мылом или другими моющими
средствами (напр., с содой, древесной
золой), с помощью растворителей
(бензин, керосин, ацетон и др.), с
использованием фильтров, способных поглощать
(сорбировать) ОВ. При использовании
механич. методов Д. отравляющие
вещества не разрушаются.
При применении хим. методов Д.
используются хим. вещества или их смеси,
способные вступать в реакцию с ОВ и
образовывать малоядовитые или
неядовитые продукты. Для этой цели
используются хлорная известь, двутретиоснов-
ная соль гипохлорита кальция (ДТС ГК),
моно- и дихлорамины, водные р-ры
щелочей и ряд других. Хим. методы
Д. являются более эффективными и
получили широкое распространение.
При физических методах Д. для
разрушения ОВ используют пар, обжи-

ДЕЗИНСЕКЦИЯ 181
гание зараженных объектов. Не
следует забывать о так наз. естественной Д.,
к-рая происходит в результате
постепенного испарения ОВ с объекта или
разрушения их при взаимодействии с влагой
воздуха. Однако при этом длительность
заражения ОВ может быть
значительной и зависит от характера и свойств
ОВ, времени года, метеорологич.
условий, материалов, подвергшихся
заражению. Напр., в жаркое летнее время
местность, зараженную стойкими ОВ
(иприт, люизит), можно преодолевать
без средств защиты кожи через 10—
12 час, а зимой токсичность этих ОВ
может сохраняться до весеннего таяния
снега.
В домашних условиях при отсутствии
спец. дегазирующих средств
проветривают помещение, протирают или
кипятят вещи, смывают ОВ мыльными
р-рами, бензином, керосином, а также
применяют такие подсобные
дегазаторы, как р-ры углекислой соды (напр.,
пищевой соды) или древесной золы.
Жилые помещения, находящиеся в очаге
хим. заражения, следует проветривать
лишь после проведения Д.
окружающей территории и находящихся на ней
зараженных объектов.
Мебель протирают тряпкой,
смоченной в р-ре стирального порошка,
мыльном р-ре или бензине. Пол протирают
2—3% р-ром углекислой соды или 5%
р-ром древесной золы. Вода и продукты
питания, находящиеся в личном
пользовании, экспертизе на зараженность,
как правило, не подвергаются. Вода
в открытых емкостях (кадках,
кастрюлях, ведрах) считается непригодной
к употреблению и, как правило,
выливается; водопроводная вода после
оповещения о ее пригодности может
использоваться без дополнительной
обработки. Колодцы и мелкие водоемы,
находящиеся в зоне хим. заражения
и используемые для водоснабжения,
подлежат дегазации. Дегазация их
обычно осуществляется^ спец.
подразделениями гражданской обороны. Готовая
пища, находившаяся в открытых
кастрюлях, для использования не годна и
выбрасывается. Пища и вода,
находившиеся в закрытых кастрюлях, перед
употреблением должны подвергнуться
длительной (не менее 30 мин.) термич.
обработке. Продукты, обычно
употребляемые без дополнительной кулинарной
обработки (хлеб, колбасные изделия
и т. п.), упакованные или находившиеся
в шкафах, могут быть использованы
после тщательного проветривания, а
неупакованные продукты, как правило,
выбрасываются. Мясо, крупы,
макароны, овощи и другие продукты
употребляются в пищу после кулинарной
обработки. Масло в бутылках,
консервы в банках могут употребляться
после Д. тары без ограничений. Белье
дегазируется путем кипячения в 2% р-ре
соды в течение 30 мин.
Д. должна проводиться в
противогазе, прорезиненном комбинезоне (если
имеется), клеенчатом фартуке и
резиновых перчатках.
Д. делится на частичную и полную.
Частичная Д. проводится
непосредственно сразу после хим. нападения и
заключается в обезвреживании только
тех объектов (предметов), с к-рыми
человек соприкасается в процессе работы.
Частичная Д. обычно проводится
самими пострадавшими с применением
индивидуальных противохимических
пакетов и других табельных средств.
Полная Д. предусматривает окончательное
обезвреживание объектов,
исключающее возможность последующего
поражения людей. К проведению полной Д.
обычно привлекаются формирования
ГО. Работы по Д. должны проводиться
в защитной одежде, а лица,
принимавшие участие в них, после окончания
работ подвергаются полной санитарной
обработке.
См. также Защита населения от
оружия массового поражения.
ДЕГЕЛЬМИНТИЗАЦИЯ —см. Гель-
минтозы.
ДЕЗАКТИВАЦИЯ (деконтаминация)—
удаление радиоактивных веществ с
объектов внешней среды — зданий,
оборудования, предметов обихода, одежды,
воды, пищевых продуктов и т. п.
С тела человека радиоактивные
вещества удаляются путем санитарной
обработки.
Д. проводится при радиоактивном
загрязнении окружающей среды,
возникшем вследствие аварий на ядерных
установках, нарушения техники
безопасности при работе с радиоактивными
изотопами или транспортировке
радиоактивных отходов; в военное время Д.
осуществляется для ликвидации
последствий применения противником
ядерного оружия. Кроме того, на
предприятиях, где персонал имеет контакт с
радиоактивными веществами, Д.
проводится планово.
Удаление радиоактивных веществ
с защищаемых объектов —
единственное доступное человеку средство борьбы
с радиоактивной загрязненностью. Это
объясняется тем, что в радиоактивных
веществах осуществляется не
подвластный пока человеку радиоактивный
распад элементов. Скорость распада
нельзя ни ускорить, ни замедлить.
Радиоактивные вещества нельзя уничтожить,
как микроорганизмы, или
нейтрализовать, как хим. вещества. Основная
задача Д.— снизить уровень загрязнения
радиоактивными веществами до
предельно допустимых величин.
Для достижения этой цели
используют физ., хим., физ.-хим. и биол.
методы. Радиоактивные вещества,
слабосвязанные с поверхностью
загрязненного предмета (оборудования), напр.
радиоактивную пыль, осевшую на
поверхность объекта, удаляют при помощи
физ. методов (смывание пыли водой,
протирание объектов ветошью, очистка
поверхности с помощью пескоструйных
аппаратов и др.). Когда физ. методы Д.
мало эффективны, т. е.
радиоактивные вещества более прочно связаны
с зараженными предметами
(оборудованием), применяют хим. и физ.-хим.
методы (используя р-ры кислот, щелочей,
моющих средств и других соединений,
способных, взаимодействуя с
радиоактивными веществами, образовать
растворимые комплексы, к-рые затем легко
удаляются водой).
Простейший способ Д. одежды —
вытряхивание, выбивание пыли палками,
чистка щетками, с помощью пылесоса,
а при малой эффективности этих
способов, если возможно, стирка в спец.
прачечных с использованием моющих
средств, напр. стирального порошка
«Новость».
Для Д. жидкостей используют
ионообменные смолы, методы пенообразова-
ния, коагуляции, разведения и т. д·
Для Д. воды используют, кроме того,
биол. фильтры.
Для Д. хорошо упакованных
продуктов тщательно моют их упаковку; с
неупакованных продуктов снимают
верхний, загрязненный радиоактивными
веществами слой. Малоценные продукты
и малые количества продуктов
уничтожаются. При загрязнении воды,
продуктов питания и других объектов
быстро распадающимися радиоактивными
веществами (с малым периодом
полураспада) загрязненные объекты
подлежат хранению для снижения
радиоактивности за счет естественного распада
до безопасного уровня.
Организационно Д. делится на
частичную, проводимую своими силами
с помощью подсобных средств, и
полную, проводимую спец.
формированиями ГО. Контроль за качеством Д.
осуществляется с помощью
дозиметрических и радиометрических приборов.
Лица, проводящие Д., должны
пользоваться средствами защиты,
периодически осуществлять дозиметрический
контроль загрязненности одежды и
после проведения Д. проходить полную
санитарную обработку.
ДЕЗИНСЕКЦИЯ — уничтожение
членистоногих (насекомых и клещей)
переносчиков возбудителей болезней,
вредителей запасов продовольствия и
растений. В быту Д. практически
сводится к уничтожению мух, тараканов,
клопов, блох, вшей (см. Вши,
вшивость), а также к защите от укусов
комаров, москитов и клещей (см.
Репелленты).
Дезинсекционные мероприятия
условно делят на профилактические и
истребительные. К профилактическим
относятся: содержание в чистоте жилища
и подсобных помещений, регулярная
влажная их уборка, засетчивание окон
и дверей, хранение пищевых
продуктов и отходов в таре, не доступной для
проникновения мух, тараканов и
муравьев; соблюдение личной гигиены,
регулярное мытье и смена нательного и
постельного белья и т. п., что
предупреждает возможное появление и
размножение вшей; содержание в
порядке, регулярная уборка, хорошее
проветривание дворовых построек,
подвалов, что делает их недоступными для
обитания москитов, комаров;
расчистка мелких водоемов, арыков и т. п.,
засыпка мелких канав, воронок, луж,
что препятствует возможному
размножению комаров; этой же цели
служит устройство плотных крышек на
противопожарных и водосборных
цистернах, бочках, чанах, на колодцах
и колонках.
Истребительные мероприятия
проводятся физ., хим. и биол. методами.
К физ. методам уничтожения
насекомых относятся: выколачивание и
вытряхивание одежды, постельных
принадлежностей, ковров, портьер и т. п.;
использование пылесоса для удаления
пыли, а с нею и нек-рых насекомых,
напр. тараканов, блох, моли;
различные ловушки для мух и тараканов;
огонь (паяльная лампа) и кипяток
в борьбе с клопами и тараканами;
горячий утюг и горячий воздух в
дезинфекционных камерах для уничтожения
вшей и моли.
К хим. средствам уничтожения
членистоногих относятся хлорированные угле-

182 ДЕЗИНФЕКЦИЯ
водороды — гексахлоран (гексахлор-
циклогексан, или ГХЦГ), ДДТ (дихлор-
дифенилтрихлорэтан) и др.; продукты
хлорирования скипидара — дихлорпи-
нен и полихлоркамфен; фосфорорга-
нические соединения — хлорофос,
карбофос и др.; так наз. карбоматы — се-
вин и др.; растительные
инсектициды — пиретрум и его синтетич. аналоги
(диметрин, аллетрин и др.).
Применяются хим. средства в виде
порошков (дустов), р-ров, аэрозолей
(получаемых из аэрозольных баллонов)
и др.
По механизму воздействия хим.
средства обычно делят на контактные —
воздействующие на членистоногих
преимущественно через их наружные покровы,
кишечные — попадающие в организм
членистоногого вместе с пищей, и
фумиганты — проникающие в организм
насекомых через дыхательные пути.
По избирательному воздействию на
различных членистоногих хим. средства
делят на яды против насекомых —
инсектициды, против клещей — акарици-
ды, против личинок — ларвициды,
против яиц насекомых и клещей — овици-
ды.
Биол. методы основаны на действии
«живого против живого», когда для Д.
используются возбудители болезней
насекомых и клещей или их
естественные враги (напр., личинкоядные
рыбы гамбузии в борьбе с
малярийными комарами). К биол. методам
относят также физ. и хим. способы
стерилизации самцов и другие генетические
методы, с помощью к-рых резко
снижается плодовитость, а затем и
численность вредных насекомых. Биол.
методы Д. в быту пока не получили
широкого применения из-за сложности
выполнения.
Борьба с отдельными
представителями членистоногих — см. в статьях,
посвященных отдельным
членистоногим, напр. Блохи; Вши, вшивость;
Клещи, Комары, Мухи.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ,
обеззараживание. Под собственно Д. понимают
уничтожение возбудителей
инфекционных болезней (бактерий, вирусов и др.).
В широком смысле понятие Д.
включает также дезинсекцию —
уничтожение вредных для человека насекомых и
клещей и дератизацию —
уничтожение вредных грызунов.
Собственно Д. подразделяют на τ е-
к у щ у ю, к-рую непрерывно
проводят в помещении, где находится
больной; заключительную — после
госпитализации (изоляции) больного или
его выздоровления;
профилактическую, заключающуюся в систе-
матич. обеззараживании сточных вод,
мусора, помещений в местах скопления
людей (вокзалы, бани, рынки,
магазины), где повышается возможность
заражения инф. болезнями.
Для Д. применяют механич., физ. и
хим. средства. К механическим
относятся влажная уборка помещений
и обстановки, выколачивание одежды и
постельных принадлежностей,
освобождение помещений и одежды от пыли
с помощью пылесосов, проветривание,
побелка и покраска помещений, мытье
рук. С помощью этих средств
помещения и одежда освобождаются от
микробов на 50—75% . Физическими
средствами являются высушивание,
солнечный свет, ультрафиолетовые лучи
(ртутно-кварцевая лампа), огонь
(сжигание мусора, отбросов, малоценных
предметов, прокаливание металлич.
предметов), кипящая вода. В
дезинфекционных камерах используют водяной
пар и горячий воздух; в спец.
аппаратах — автоклавах используют водяной
пар. Химические средства —
кислоты, щелочи, хлорная известь,
хлорамин, фенол, крезолы (лизол, наф-
тализол), формалин, сулема и др.,
применяемые в виде р-ров различной
концентрации, а формалин — ив
газообразном состоянии.
При ряде инф. болезней Д.
приходится проводить в домашних условиях.
В этих случаях осуществляются
следующие меры.
При кишечных инфекциях
(дизентерия, брюшной тиф и др.) столовую
и чайную посуду, к-рой пользуется
больной, кипятят в 1% содовом р-ре
в течение 15 мин. Белье кипятят 15 мин*
в 2% мыльно-содовом р-ре или в р-ре
любого моющего средства. Выделения
больного (фекалии, моча) засыпают
сухой хлорной известью,
перемешивают и после выдерживания в течение
1 часа выливают в канализацию или
выгребную яму.
Предметы ухода за больным (грелка,
подкладной круг, подкладная клеенка,
пузырь для льда) протирают ветошью,
смоченной 0,5% р-ром хлорамина или
бензилхлорфенола. Одеяло, матрасы,
верхнюю одежду чистят одежными
щетками, смоченными в этих же р-рах.
Ванную, унитаз, раковины обильно
орошают 0,5% осветленным р-ром
хлорной извести или хлорбетанафтола. Пол
в комнате больного протирают 1 % р-ром
хлорамина или 0,5% р-ром
хлорбетанафтола или бензилхлорфенола.
При паразитарных инф. болезнях
(сыпной и возвратный тиф) больной и
лица, с ним соприкасавшиеся, проходят
санитарную обработку; одежду и
постельные принадлежности больного
направляют в дезинфекционную камеру.
При гриппе столовую и чайную
посуду 2—3 раза моют горячей водой
(лучше кипятить в р-ре любого моющего
средства); носовые платки и полотенца
больного собирают в отдельный бак,
замачивают в р-ре любого моющего
средства и затем кипятят. Помещение,
где находится больной, часто
проветривают, а пол 2—3 раза в день
протирают ветошью, смоченной 0,2% р-ром
хлорамина.
При кори, свинке (эпидемический
паротит) необходимо систематич.
проветривание и влажная уборка помещения.,
При дифтерии, скарлатине столовую
и чайную посуду, резиновые и
металлич. (некрашеные и неклееные) игрушки
кипятят 15 мин.; белье нательное и
постельное, полотенца и носовые платки
собирают в отдельный бак, замачивают
в 2% мыльно-содовом р-ре и затем
кипятят 15 мин. Помещение
систематически проветривают, полы протирают или
орошают 0,5% р-ром хлорамина или
3% р-ром перекиси водорода с сульфо-
нолом и др. Предметы обстановки,
ручки дверей, подоконники протирают
ветошью, смоченной в одном из
указанных р-ров.
При туберкулезе индивидуальные
плевательницы больного заливают на
4/з водой, при заполнении
плевательницы мокротой в нее добавляют 10 г
сухой хлорной извести, через час
содержимое выливают в канализацию.
Можно заполнить плевательницу
наполовину 3% р-ром хлорамина, а после
заполнения мокротой выдержать один
час и вылить в канализацию. Столовую
и чайную посуду кипятят 15 мин. в 2%
мыльно-содовом р-ре; белье замачивают
в таком же р-ре или в р-ре любого
моющего средства, затем кипятят 15 мин.
от момента закипания. Помещение
систематически проветривают, проводят
влажную уборку ветошью, смоченной
в горячем мыльном р-ре или р-ре
любого дезинфицирующего средства.
ДЕЗОДОРАЦИЯ — устранение дурных
запахов. Образуются дурные запахи
преимущественно при гнилостном
разложении органических субстратов:
различных отбросов, выделений
человека и животных, пищевых
продуктов и пр. Дурные запахи могут
появляться в герметич. или плохо
вентилируемых помещениях: в подземных
убежищах, в больничных палатах гнойно-
хирургич. отделений и т. д. Специфич.
запахи постоянно отмечаются на
нек-рых пром. предприятиях: овчинно-
шубных, кожевенных, нек-рых
химических и др. Наконец, дурной запах
может исходить от больного при
длительной тяжелой болезни.
Наличие дурного запаха является
показателем нарушения сан. правил
эксплуатации помещений и других
объектов, невыполнения требований по
содержанию коммунально-бытовых
объектов, недостаточной вентиляции,
нарушения правил личной гигиены и т. п.
В этом смысле Д. имеет не только эсте-
тич., но и важное санитарно-оздорови-
тельное значение.
Собственно Д. нельзя смешивать
с маскировкой дурных запахов при
помощи различных ароматич. веществ.
Так, для наполнения так наз.
дезодораторов (озонаторов), развешиваемых
в общественных уборных, берут
эфирные или хвойные масла; в писсуары
кладут нафталиновые таблетки; с
использованием ароматич. веществ
изготовляют свечи, бумагу, порошки, к-рые
при сжигании маскируют дурные
запахи. Все эти средства имеют лишь
эстетич. значение и нередко создают
ложное представление о мнимом сан.
благополучии.
Д. предполагает в первую очередь
осуществление мер, препятствующих
возникновению дурных запахов:
правильное хранение продуктов, регуляр--
ное удаление нечистот и отбросов,
правильная эксплуатация и содержание
уборных, мусоропроводов,
мусоросборников с соблюдением сан. норм,
содержание жилых и нежилых помещений
в чистоте, хорошая вентиляция жилых
и служебных помещений, соблюдение
личной гигиены и др.
При невозможности удалить дурно-
пахнущие субстраты (затруднения
с транспортом), отсутствии вентиляции
(герметич. помещения), при
затруднении в проведении влажной уборки
помещений (перебои с водой) производят
Д. физ. и хим. методами. Гниющие
массы засыпают землей, песком,
торфом слоем в 8—10 см или хлорной и
негашеной известью. Последние, обладая
обеззараживающим свойством,
являются и дезодорирующими средствами
(убивают микробов гниения); их
применяют в 20% р-рах. В такой же
концентрации применяют медный и железный

ДЕРАТИЗАЦИЯ 183
купорос. В домашних условиях (в
уборной, ванной комнате и т. п.) для Д.
можно использовать 0,5—1,0% р-р
марганцовокислого калия, перекись
водорода и др. Меры по устранению или
маскировке дурных запахов изо рта,
при потливости тела и ног — см. в
статьях Запах изо рта, Потливость.
ДЕКОМ ПРЕССИОННЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ — наиболее часто встречаются
у водолазов (при глубоководных
погружениях), у летчиков, рабочих в
кессонах (кессонная болезнь) в результате
насыщения крови и тканей
организма азотом в период пребывания
человека в зоне повышенного давления.
Если при нормальном атмосферном
давлении в 100 мл крови растворено
всего ок. 1 мл азота, то при давлении
в 3 атм — 3 мл. Насыщение тканей
организма азотом в зоне
повышенного давления продолжается до
уравнения давления азота во вдыхаемом
воздухе с давлением азота в тканях.
Этот процесс обычно длится несколько
часов, причем различные ткани
насыщаются азотом с разной скоростью. Кровь,
напр., насыщается быстрее, чем
жировая ткань, однако последняя
насыщается в 5 раз больше, чем кровь и другие
ткани. Насыщение тканей азотом при
том давлении, при к-ром обычно
приходится работать летчику, водолазу,
кессонщику (при соблюдении правил
работы), не оказывает на организм
неблагоприятного воздействия. Однако при
больших значениях давления (4 атм и
более) наблюдаются возбуждение,
галлюцинации, ухудшение памяти,
нарушение сознания и др. При 10 атм может
наступить потеря сознания. При
переходе из зоны повышенного давления
в зону нормального давления
происходит выход пузырьков азота из тканей
организма и выделение его через кровь
в легкие.
Непосредственной причиной Д. з.
является закупорка мелких сосудов
газом вследствие пересыщения крови
азотом и невозможности быстрого его
выделения через альвеолы легких.
Существенное значение имеет и
охлаждение тканей организма, нарушающее
нормальное кровообращение.
Признаки заболевания появляются в
течение первого часа после выхода из
зоны повышенного давления.
Заболевание проявляется кожным зудом,
поражениями суставов, костей, мышц, к-рые
характеризуются болями, опуханием
тканей. Последний симптом встречается
наиболее часто (85—90% случаев). При
поражении нервной системы
наблюдаются головокружение, оглушенность,
обмороки, рвота, слабость, иногда
парезы и параличи. Закупорка сосудов
мозга и сердца может привести к
смертельному исходу.
Профилактика болезни включает
соблюдение правильного режима выхода
из зоны повышенного давления,
контроль за спец. снаряжением,
применяемым водолазами, кессонщиками,
летчиками; регулярный контроль за
состоянием их здоровья.
ДЕПРЕССИЯ (депрессивный
синдром) — болезненное состояние,
проявляющееся психическими (подавленное
настроение, замедление психических
процессов) и физическими (снижение
общего тонуса, замедленность
движений, нарушения пищеварения, сна)
расстройствами. Эти симптомы могут
проявляться в различной степени. Так,
подавленное настроение проявляется
печалью, утратой интересов и глубокой
тоской с желанием собственной смерти;
замедление психических процессов —
нек-рой «леностью мышления,
чувством остановки мыслей», неспособностью
выполнять умственную работу;
замедленность движений — незначительной,
малозаметной вялостью и
«застыванием» больного часами в одной позе.
В зависимости от степени выраженности
отдельных расстройств Д. бывает
различной формы — от так наз. мягкой,
или вялой, Д. до Д. ажитированной,
при к-рой тоска сопровождается
«двигательной бурей», взрывами отчаяния.
Внешний вид больных (застывший
взгляд, бедность мимики, замедленность
движений) очень характерен. Не
знакомые с психиатрией лица чрезмерно
широко употребляют понятие Д., относя
его к плохому настроению,
психическому дискомфорту в трудных
ситуациях, к состоянию усталости,
переутомления, периоду весеннего
гиповитаминоза. В отличие от временного падения
психофизиологического тонуса,
обусловленного внешними обстоятельствами,
что свойственно здоровым людям, Д.—
устойчивое болезненное состояние,
длящееся и после устранения причин, к-рые
послужили толчком к ее развитию.
Такими причинами может быть хрон.
переутомление, затянувшаяся психотрав-
мирующая ситуация (так наз. Д.
истощения), перенесенное горе (так наз.
реактивная Д.). У лиц немолодого
возраста Д. может развиться после
нек-рых инф. заболеваний (напр.,
гриппа). Неумеренный, без контроля
врача прием нек-рых лекарств,
особенно обладающих успокаивающим
действием на центральную нервную систему,
также может вызвать длительные
депрессивные состояния. Д. легко
возникает по незначительному поводу у
психически ослабленных или неустойчивых
лиц (больные неврозами, психопатиями,
с травматическими, сосудистыми
расстройствами центральной нервной
системы, страдающие хрон. алкоголизмом,
лица в климактерическом периоде и др.).
Д.— частое проявление предстарческого
психоза и шизофрении, а также одно
из состояний («фаза») при
маниакально-депрессивном психозе.
Д.— состояние, всегда нуждающееся
в лечении. Даже слабой степени Д.,
к-рая, как иногда полагают,
«обойдется», «сама пройдет», лишает человека
радости жизни, препятствует общению
с людьми, соц. росту, ведет к утрате
жизненных позиций. Особый характер
восприятия и оценки окружающего
(так наз. депрессивное мышление)
у больного Д. делает его глубоко
ранимым. Когда все «кажется в черном
цвете», незначительные поводы могут
вызвать личный конфликт, разрыв
связей с близкими людьми, вести к
самоубийству. С нарастанием глубины Д.
вероятность самоубийства снижается
(в силу двигательной заторможенности
больного), хотя переживания тоски
очень тяжелы. Д. при предстарческом
психозе или шизофрении опасна для
близких из-за возможности так наз.
альтруистического убийства — больной
убежден, что не только ему, но и его
близким незачем жить.
Больные с выраженными явлениями
Д., как правило, лечатся в условиях
стационара. В случае амбулаторного
лечения необходимо неукоснительное
выполнение предписаний врача в
отношении порядка приема медикаментов,
режима и питания. Многие
лекарственные средства, применяемые для
ликвидации Д.,— так наз.
антидепрессанты—несовместимы с отдельными видами
пищи. Недопустимо в период приема
этих медикаментов употреблять
спиртные напитки, т. к. это может вызвать
тяжелое, опасное для жизни нарушение
деятельности сердечно-сосудистой
системы — коллапс. При приеме нек-рых
антидепрессантов возможно
замедление скорости восприятия и ответной
реакции, поэтому при их назначении
больным запрещается управление
транспортными средствами, в т. ч.
находящимися в личном пользовании
(автомобилями, мотоциклами, велосипедами
и т. п.), необходимо соблюдать
осторожность при переходе проезжей части
улицы.
ДЕРАТИЗАЦИЯ — истребление
грызунов, наносящих экономический ущерб
народному хозяйству, а также
являющихся источниками или переносчиками
возбудителей инфекционных болезней
человека. Д. включает профилактич. и
истребительные меры.
Профилактич. мероприятия
направлены на создание условий,
неблагоприятных для гнездования, прокормления,
а следовательно, размножения
грызунов, на защиту жилых и хозяйственных
строений от их проникновения. Для
этого зерно, муку, овощи, мясо и другие
продукты хранят только в закромах,
в таре, недоступной для грызунов.
Вентиляционные ходы заделывают ме-
таллич. сеткой, в норы грызунов
закладывают битое стекло, их ходы
цементируют, окна подвалов и
чердаков остекляют.
Истребительные мероприятия
(биологические, механические, химические)
обязательно сочетаются с
профилактическими.
Биол. метод Д. предполагает
использование для истребления грызунов
кошек, собак и в ряде случаев — ежей.
Эффективен в борьбе с грызунами в
природе запрет отлова и отстрела нек-рых
хищников: хорей, ласок, коршунов,
сов, луней и др. Применение приманок
с бактериальными культурами не
получило широкого распространения.
К механич. средствам Д. относятся
различного рода ловушки. Для более
полного вылова грызунов их
прикармливают в течение 7—10 дней на
ненастороженных ловушках. Лишь после
этого ловушки настораживают, причем
приманка должна быть свежей и не
иметь постороннего запаха и привкуса.
Для приманки употребляют хлеб с
растительным маслом и салом, колбасу,
морковь, сахар и др.
К хим. способам борьбы относится
применение различных ядов, к-рые
примешивают к пищевым приманкам. Для
приготовления отравленной приманки
к кусочку хлеба добавляют крысид,
зоокумарин и другие яды и
растительное масло из расчета на 100 г хлебной
крошки 2—3 г растительного масла и
1—2 г крысида или 5 г смеси зоокума-
рина с крахмалом. Рекомендуется
несколько дней до раскладывания
отравленных приманок прикармливать
грызунов. В течение 4—5 дней приманку

184 ДЕРМАТИТЫ
раскладывают в тех местах, где
грызуны ее хорошо съедали; на 7-й день
остатки приманки уничтожают.
Применяются также жидкие приманки, напр.
вода, опыленная крысидом или зооку-
марином. Приманки раскладывают
в местах, недоступных для детей и
домашних животных. Кроме того, хим.
препаратами опыляют выходы из нор.
При работе с ядами необходимо строго
соблюдать меры предосторожности.
После изготовления отравленной
приманки и ее раскладки руки и посуду
моют горячей водой с мылом; крысид
и зоокумарин хранят под замком
в плотно закрытой банке с надписью
«яд». При подозрении на отравление
необходимо срочно обратиться к врачу.
В городских условиях
индивидуальное проведение Д. не всегда бывает
эффективно: грызуны обычно обитают
во всем здании и при проведении
истребительных мероприятий в одной
квартире могут ее покинуть и длительное
время перемещаться из квартиры в
квартиру, с этажа на этаж и т. п. Поэтому
о появлении грызунов следует сообщать
на сан.-эпид. станцию, к-рая может
организовать сплошную Д. здания.
ДЕРМАТИТЫ — воспалительные
процессы в коже, возникающие от внешних
раздражителей — хим. веществ, физ.
воздействий, а также от веществ
растительного происхождения.
Наиболее часто Д. возникает при
контакте с разными хим. веществами
в быту и на производстве — при работе
с кислотами, щелочами, содой,
скипидаром, анилиновыми красителями и др.
Нередко Д. наблюдается в результате
наружного применения различных
лекарственных веществ (особенно при
самолечении). Д. может развиваться от
йода, ртути, новокаина, синтомицина,
стрептоцида и др., применяемых в виде
растворов, мазей, паст, эмульсий, если
к этим веществам развивается
повышенная чувствительность кожи (см.
Лекарственные сыпи). Часто Д.
развивается от механич. раздражения, напр.
трения или давления неправильно
подобранной обувью (см. Потертость).
К Д., вызываемым температурными
раздражителями, относятся ожог,
ознобление, отморожение. Причиной Д.
нередко являются солнечные лучи
(солнечный ожог), электрический ток. Иногда
Д. возникает при соприкосновении
с примулой, геранью, пастернаком,
осокой и нек-рыми другими растениями.
Интенсивность и продолжительность
воспалительного процесса при этом
зависят не только от вида и длительности
воздействия раздражителя, но и от
места его приложения и общего
состояния организма. Чувствительность кожи
у разных людей неодинакова:
раздражитель, безвредный для одного
человека, может вызвать у другого
человека резкий Д.; это объясняется
повышенной чувствительностью к данному
раздражителю (см. Аллергия). Кроме
того, участки кожи, имеющие более
толстый роговой слой (напр., ладони,
подошвы), менее чувствительны к
действию хим. и физ. раздражителей; кожа
взрослых менее чувствительна, чем
кожа детей. Существенное значение для
развития нек-рых Д. может иметь
также состояние кожи (на влажной,
вспотевшей коже Д. развивается быстрее).
Д. характеризуется краснотой,
отечностью, припухлостью и повышением
температуры кожи, сопровождающимся
ощущением жара, зуда, жжения. На
покрасневшей коже могут появиться
пузырьки, наполненные прозрачным
содержимым, при вскрытии к-рых
образуются мокнущие участки кожи,
чешуйки, корки (цвета, табл., ст. 192,
рис. 1—3).
Лечение проводится по назначению
врача. Самолечение может вызвать еще
большее раздражение кожи.
Необходимо быстро устранить
причину, вызвавшую воспалительный
процесс — удалить с поверхности кожи
остатки хим. вещества, устранить
механич. раздражитель и др. В дальнейшем
при лечении пораженную кожу не
следует мыть (особенно с мылом) во
избежание обострения процесса.
В профилактике Д. важное значение
имеет соблюдение правил личной
гигиены; при работе с раздражающими
веществами, с электротоком, в условиях
высокой и низкой температуры
окружающей среды и др. следует применять
защитные средства (защитные мази для
кожи рук, перчатки, спецодежду и др.).
Следует избегать повторного
применения наружных лекарственных средств
(мазей, кремов и др.), если ранее от них
наблюдалось раздражение кожи.
ДЕРМАТОЗЫ — см. Кожа.
ДЕРМАТОЛОГИЯ —медицинская
дисциплина, предметом изучения к-рой
является кожа, ее придатки (волосы,
ногти) и их различные заболевания.
Д. делится на общую Д.— изучение
анатомии и физиологии кожи, общие
закономерности развития заболеваний кожи
и общие принципы их лечения и
частную Д.— изучение отдельных болезней
кожи и ее придатков, их лечение и
предупреждение. Д. включает медицинскую
микологию, предметом к-рой является
изучение болезнетворных для человека
и домашних животных паразитических
грибков (см. Грибки микроскопические)
и вызываемых ими заболеваний (см.
Грибковые заболевания кожи). Д.
преподается в медвузах и средних мед.
учебных заведениях.
ДЕТСКАЯ МЕБЕЛЬ —см. Мебель,
детская.
ДЕТСКАЯ ОБУВЬ — см. Обувь,
детская.
ДЕТСКАЯ ОДЕЖДА —см. Одежда,
детская.
ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА
—лечебно-профилактическое учреждение,
оказывающее медицинскую помощь детям
до 15 лет, всем школьникам,
независимо от возраста, при посещении
поликлиники и на дому. Мед. наблюдение за
подростками (с 15 до 18 лет)
осуществляют подростковые кабинеты в
поликлиниках для взрослых (см.
Подростковый возраст). Д. п., как правило,
входит в состав детской или общей б-цы;
она имеет отделение
специализированной медпомощи с хирургич., глазным,
логопедич., ревматологич. и другими
кабинетами, отделение помощи на дому,
молочную кухню, отделение здорового
ребенка. В Д. п. проводится прием
детей, страдающих хрон.
заболеваниями, повторных неинфекционных
больных, а также здоровых детей. Больные
с подозрением на инфекционные
заболевания посещаются врачом на дому и
при необходимости направляются в инф.
отделение детской б-цы. Основным
методом леч.-проф. помощи детям
является диспансеризация, к-рая
охватывает детей, проживающих в р-не, и
осуществляется с момента рождения до
3 лет, затем в возрасте 6—7 лет перед
началом обучения в школе и
школьников старших классов перед окончанием
школы. Особенностью обслуживания
детей до 3 лет является активный
патронаж.
Работа Д. п. строится по участковому
принципу (см. Поликлиника) и
проводится врачами-педиатрами и
медсестрами. Участковый врач-педиатр с учетом
состояния здоровья и возраста ребенка
дает рекомендации по режиму питания,
уходу, проведению профилактических
прививок, назначает лечение.
ДЕТСКАЯ ПОСУДА — см. Посуда,
детская.
ДЕТСКИЙ САНАТОРИЙ — см.
Санаторий, детский. ..
ДЕТСКОЕ БЕЛЬЕ —см. Белье,
детское.
ДЁТСКО-»ЪНОШЕСКИЕ
СПОРТИВНЫЕ ШКОЛЫ (ДЮСШ) в СССР-
внешкольные специальные спортивные
учреждения, готовящие из учащихся
в общеобразовательных школах детей
и подростков всесторонне развитых
юных спортсменов высоких разрядов,
а также общественный физкультурный
актив для ведения массовой работы
по физкультуре и спорту в школе и
пионерской организации. Такие школы
создаются как в городах, так и в сельских
местностях и действуют на основе
типового положения, утвержденного
Комитетом по физической культуре и спорту
при Совете Министров СССР и
Министерством просвещения СССР.
Занятия в школах ведутся по двум или более
видам спорта.
Прием детей и подростков в
спортивные школы производится по
рекомендации общеобразовательных школ и
с согласия родителей, при этом
учитывается физич. подготовка детей.
Поступающие в школу распределяются по
группам начальной подготовки для
прохождения испытательного срока в
течение одного учебного года. Затем
учащихся, выполнивших установленные
учебные требования, комплектуют
в учебные группы для продолжения
обучения. В соответствии со
специфическими особенностями отдельных
видов спорта возраст детей и подростков,
принимаемых в школы, колеблется
от 7—8 ,до 13—14 лет. Как правило,
в школах организуют группы:
подготовительную; 2-го и 1-го юношеских
спортивных разрядов; 2-го и 1-го
спортивных разрядов взрослых; кандидатов
в мастера спорта; мастеров спорта. Для
каждого года обучения установлены
нормативы по общей и специальной
физич. подготовке и уровню спортивных
достижений. При выполнении этих
нормативов юные спортсмены
переводятся из младших в старшие группы.
Срок обучения в каждой группе 1—2
года.
ДЕФЕКТОЛОГИЯ — см. Логопедия.
ДИАБЕТ НЕСАХАРНЫЙ (несахарное
мочеизнурение) — заболевание,
характеризующееся выделением большого
количества мочи и сильной жаждой.
В основе заболевания лежит понижение
содержания в крови гормона вазопрес-
сина, к-рый препятствует избыточному
выделению жидкости из организма.
Причиной этих расстройств является
поражение гипоталамуса и гипофиза

ДИАБЕТ САХАРНЫЙ 185
(см. Эндокринная система), к-рые
вырабатывают и выделяют в кровь вазо-
прессин. Больные Д. н. выпивают
большое количество воды и выделяют от 4
до 12 л мочи в сутки, отдельные лица—
до 30—40 л. В отличие от диабета
сахарного t при Д. н. моча не содержит
сахара и имеет низкий удельный вес.
Вследствие обезвоживания и потери
солей больные испытывают общую
слабость, у них отмечается сухость кожи
и слизистых оболочек, истощение.
Болезнь имеет длительное хрон. течение,
но жизни больного не угрожает.
Лечение гормональными препаратами
проводит врач. В большинстве случаев при
своевременно начатом лечении больные
полностью излечиваются или
длительное время сохраняют трудоспособность.
ДИАБЕТ САХАРНЫЙ (сахарная
болезнь, сахарное мочеизнурение) —
эндокринное заболевание, при к-ром
вследствие недостатка в организме
гормона поджелудочной железы инсулина
развиваются нарушения всех видов
обмена веществ. Недостаточность
инсулина может быть абсолютной (при
уменьшении выработки его спец. клетками так
наз. островкового аппарата
поджелудочной железы) и относительной (при
снижении активности инсулина,
усиленном его распаде, повышенной
потребности тканей в инсулине и т. д.).
В происхождении Д. с. большую роль
играет наследственность; другим
важным фактором β развитии заболевания
является систематическое переедание,
избыточное употребление с пищей
легкоусвояемых углеводов. Сахар крови
является основным раздражителем
клеток, синтезирующих инсулин, и
постоянный повышенный уровень сахара
крови при переедании может вести
к функциональному истощению этих
клеток. В ряде случаев Д. с. обусловлен
поражением поджелудочной железы
воспалительного (см. Панкреатит),
сосудистого, травматического и другого
характера. Нередко Д. с. развивается
после нервно-психических перегрузок
и потрясений, инфекционных
заболеваний.
При недостатке инсулина в организме
печень и мышцы теряют способность
превращать поступающий сахар в
гликоген, следовательно, ткани не усваивают
сахар и не могут использовать его в
качестве источника энергии, что ведет к
повышению его уровня в крови
(гипергликемия) и выделению сахара с
мочой (гликозурия) — важнейшим
симптомам Д. с. Первыми жалобами
больного, как правило, являются
постоянная сильная жажда и обильное (до 6 л
и больше в сутки) выделение мочи.
Моча больного содержит сахар,
поэтому имеет высокий удельный вес. Частая
жалоба — упорный кожный зуд,
особенно в области промежности. При Д. с.
характерна склонность к гнойничковым
заболеваниям кожи, возможны
нарушения половой функции. При
неправильном или недостаточном лечении
прогрессирование заболевания
сопровождается появлением болей в
конечностях вследствие поражения
периферических нервов. Тяжелые осложнения
Д. с.— нарушения зрения в результате
изменений сосудов сетчатки глаза,
а также поражение почечных
клубочков с нарушением функции почек (см.
Мочевыделительная система). Д. с.
обычно способствует развитию
атеросклероза, прогрессированию его
клинических проявлений (см. Ишемическая
болезнь сердца).
При отсутствии полноценного
лечения нарушения обмена веществ
неуклонно прогрессируют, в организме
накапливаются продукты неполного окисления
жиров — так наз. кетоновые тела,
повышение концентрации к-рых в крови
ведет к отравлению организма.
Постепенно у больных снижается аппетит,
нарастают жажда, слабость, зуд; отмечается
сухость кожи и слизистых оболочек;
увеличивается количество выделяемой
мочи; появляются тошнота, рвота, боль
в животе, запах ацетона изо рта.
Самочувствие больных прогрессивно
ухудшается, вялость, сонливость переходят
в бессознательное состояние:
развивается самое тяжелое осложнение Д. с.—
диабетическая кома. Появление
признаков ухудшения течения болезни
требует немедленного обращения к
врачу.
Лечение Д. с. проводится под
постоянным наблюдением врача в течение
всей жизни больного. Впервые
выявленный Д. с, как правило, требует
госпитализации больного для детального
обследования и выбора метода лечения.
Основными леч. средствами являются
диета, инсулин и сахароснижающие
таблетки. Цель лечения — добиться
нормализации обменных процессов в
организме, показателем чего являются
снижение уровня сахара крови до
величин, приближающихся к нормальным,
отсутствие или минимальное
содержание сахара в моче. Обычно
параллельно улучшается самочувствие больного:
уменьшаются жажда, слабость,
количество выделяемой мочи и др.
При выборе средств лечения врач
учитывает форму заболевания, тяжесть
его течения, наличие осложнений. Так,
при наследственно обусловленном
юношеском Д. с. с абсолютной
недостаточностью инсулина необходимо введение
инсулина с целью возмещения его
недостаточности в организме. При Д. с,
развивающемся в пожилом возрасте,
чаще у тучных людей, с относительной
недостаточностью инсулина,
компенсации удается добиться с помощью
соблюдения диеты и приема средств,
снижающих уровень сахара в крови.
Соблюдение диеты необходимо при
лечении любой формы Д. с. При
легком течении заболевания во многих
случаях удается добиться его
компенсации с помощью соблюдения диеты без
применения лекарств. Основным при
этом является ограничение углеводов
до 50—60% общей калорийности пищи;
практически исключаются из рациона
продукты, содержащие легкоусвояемые
углеводы, их можно заменить мясом,
картофелем, черным хлебом и другими
продуктами; количество их определяет
врач. Жиры должны составлять до 25%
общей калорийности пищи, а в периоды
обострения заболевания с угрозой
развития диабетической комы сливочное
масло и другие жиры полностью
исключаются. На белки приходится ок. 20%
калорийности пищи. В каждом случае
учитываются вес тела больного,
наличие или отсутствие ожирения, характер
производственной деятельности
(энергетические затраты) и особенности
течения болезни. Необходима достаточная
витаминизация пищи, особенно
витаминами С и группы В. Питание должно
быть дробным: на завтрак приходится
25% суточной калорийности пищи, на
2-й завтрак — 10%, на обед — 35%, на
полдник — 10% и на ужин — 20%
калорийности. Для больных Д. с. пищевая
промышленность выпускает
специальные продукты, не содержащие
легкоусвояемых углеводов: конфеты на
сорбите или ксилите, диабетические хлеб,
печенье, колбасные изделия.
Инсулин является основным
средством лечения заболевания, за
исключением случаев легкого течения Д. с.
Выпускаются препараты инсулина
длительностью действия от 6—8 час. до 30—
36 час. с момента введения препарата.
Вид инсулина, его дозу и сочетание
препаратов инсулина длительного
действия подбирает врач. В лечении Д. с.
должен активно участвовать сам
больной: больной или его близкие
родственники, как правило, обучаются у
квалифицированного мед. персонала технике
самостоятельного подкожного введения
инсулина. Следует знать, что инсулин
дозируется в так наз. единицах
действия. Для введения препарата
пользуются специальным градуированным
шприцем на 1—2 мл, позволяющим
дозировать инсулин с точностью до 2
единиц действия. При выполнении
инъекции необходимо соблюдать
правила антисептики и асептики (см.
Антисептика, асептика). Инсулин
вводят за 10—20 мин. до еды; режим
питания строится с учетом
длительности и времени максимального
действия вводимых препаратов. Менять
назначенную схему лечения или дозы
инсулина может только врач. Больной
должен точно соблюдать рекомендации
врача по режиму и диете, своевременно
являться на лабораторное обследование.
При применении инсулина возможно
(особенно в случаях нарушения режима
питания или графика приема пищи)
развитие противоположного Д. с.
состояния, характеризующегося резким
снижением уровня сахара в крови,—
так наз. гипогликемии. Она
проявляется внезапной слабостью, острым
чувством голода, обильным потоотделением,
сердцебиением, иногда чувством
страха; возможны головная боль,
ощущение дрожи в теле, возбуждение. В этих
случаях больной должен съесть 3—5
кусочков сахара, при возможности
выпить горячий сладкий чай. Эти меры
предупреждают развитие гипогликеми-
ческой комы. Больной Д.с,
получающий инсулин, особенно препараты
инсулина длительного действия, должен
всегда носить с собой сахар, чтобы
иметь возможность немедленно
принять его при первых признаках
гипогликемии. Больной должен всегда
иметь при себе записку, содержащую
сведения о том, что он страдает Д. с.
и получает инсулин, с указанием дозы:
в случае внезапного развития гипоглике-
мической комы это помогает
медработникам своевременно и правильно
оказать необходимую помощь. При
появлении гипогликемии больному
следует немедленно обратиться к врачу для
уточнения схемы лечения. Для
лечения Д. с. применяют также средства,
стимулирующие образование инсулина
и улучшающие его действие.
Применение их проводится под постоянным
врачебным наблюдением и
лабораторным контролем. В ряде случаев
течение самого заболевания, а также появ-

186 ДИАГНОЗ
ление осложнений требуют изменения
тактики лечения, в частности
временного или постоянного перевода
больного с таблетированных препаратов на
инъекции инсулина. Все больные Д. с.
находятся под диспансерным
наблюдением врача по месту жительства. Про-
тиводиабетические лекарства в СССР
выдаются больным бесплатно. При
нетяжелом течении Д. с. и полной его
компенсации по рекомендации врача
целесообразно лечение на местных
курортах, а также занятия леч.
физкультурой (включая утреннюю зарядку,
пешеходные прогулки, дозированные
физич. упражнения, плавание,
хождение на лыжах и др.) с постепенным
возрастанием нагрузок под контролем
врача.
Профилактика — рациональное
питание, исключающее переедание,
злоупотребление сладостями и сдобой;
сохранение нормального веса тела,
своевременное лечение воспалительных
заболеваний желчных путей и
поджелудочной железы. При наследственной
предрасположенности к Д. с.
необходимо периодическое мед. обследование
с целью своевременного выявления
ранних признаков нарушения обмена и их
коррекции. При развившемся Д. с.
профилактика направлена на
предупреждение обострений заболевания и его
осложнений. Для предупреждения
гнойничковых заболеваний кожи
больные должны следить за ее чистотой
(см. Кожа, уход), остерегаться мелких
травм, ссадин, потертостей, т. к. при
Д. с. любое повреждение кожи может
привести к образованию длительно не
заживающей язвы. Очень важно
следить за состоянием полости рта, не реже
двух раз в год обследоваться у
стоматолога. Следует иметь в виду, что
присоединение любого другого
заболевания, физическое переутомление или
нервно-психическое напряжение могут
ухудшить течение Д. с, привести к
его декомпенсации. Больной
компенсированным Д. с. многие годы
сохраняет трудоспособность и возможность
полноценной жизни.
ДИАГНОЗ — краткое медицинское
заключение о сущности болезни и
состоянии больного. Д. ставится с
помощью методов, разрабатываемых спец.
областью медицины — так наз.
диагностикой, на основании опроса
больного (см. Анамнез), симптомов
настоящего заболевания, а также результатов
проведенного всестороннего
обследования больного и сопоставления
полученных данных с характерными
проявлениями определенных болезней.
Точный Д. важен не только для
правильного выбора лечения заболевания,
но и для проведения соответствующих
профилактических мероприятий.
ДИАТЕЗ w ЭКССУДАТЙВНО-КАТА-
РАЛЬНЫЙ —особое состояние
организма ребенка, характеризующееся
поражением кожи и склонностью к
воспалительным катаральным
заболеваниям. Наблюдается преимущественно у
детей раннего возраста.
Заболевание обусловлено
нарушениями обмена веществ в организме
ребенка, что проявляется непереносимостью
нек-рых пищевых продуктов (чаще
молоко, яйца, клубника, цитрусовые, мед,
шоколад). При Д. э.-к. имеется
предрасположенность к катаральным
воспалительным состояниям кожи и слизистых
оболочек. Изменения кожи могут
появляться уже в первые недели жизни
ребенка, проявляясь особенно сильно
со второго полугодия, когда питание
ребенка становится все более
разнообразным. Ослабление проявлений Д. э.-
к. или полное их исчезновение
наблюдается после 3—5 лет.
Заболевание чаще начинается с
появления в области коленных суставов
и над бровями шелушащихся пятен
желтоватого цвета. Даже при хорошем
уходе у детей при этом отмечаются
опрелости. С 1,5—2 мес. может
возникнуть так наз. гнейс — покраснение кожи
щек с отрубевидным шелушением.
Появляются желтоватые корочки на
волосистой части головы и над бровями.
В тяжелых случаях эти корочки
наслаиваются друг на друга и образуют
толстые пласты. У детей, страдающих
Д. э.-к., легко возникают катары
верхних дыхательных путей (см. Острые
респираторные заболевания), насморк,
ангина, бронхиты, воспаление
слизистой оболочки глаз (см.
Конъюнктивит), воспаление среднего уха (см.
Отит), часто отмечается неустойчивый
стул (чередование поносов и запоров),
после перенесенных заболеваний долго
сохраняется незначительное повышение
температуры, так наз. субфебрильная
температура (37—37,2°). Отмечается
склонность к задержке воды в
организме ребенка — дети «рыхлые», часто
повышенного питания, но они могут
быстро терять воду — крутые подъемы
веса сменяются его быстрыми
падениями. Лишь небольшая часть детей
бывает пониженного питания. Инф.
заболевания протекают довольно тяжело,
длительно.
У детей с Д. э.-к. могут возникнуть
такие осложнения, как экзема,
нейродермит, почесуха; на фоне острых
респираторных заболеваний может
развиться ложный круп (см. Круп), 6voh-
хиальная астма, бронхит с
астматическим компонентом. Экзема чаще
появляется после погрешности в диете
кормящей матери, после введения в пищу
ребенка коровьего молока, нек-рых
соков, рыбьего жира. Кожа щек у
ребенка краснеет, появляются мелкие
пузырьки, вызывающие сильный зуд.
Ребенок их расчесывает, в результате
образуется мокнущая поверхность.
Возникшая симметрично на щеках экзема
может распространяться на лицо,
туловище, руки и ноги, сопровождается
зудом. Ребенок становится
раздражительным, нарушается сон.
Детская почесуха (строфулюс)
характеризуется появлением сыпи в виде
узелков на ногах и нижней части
туловища. Возникает чаще на 2—3-м году
жизни после употребления в пищу яиц,
крепких мясных бульонов, шоколада,
цитрусовых.
Нейродермит возникает в основном
у детей старше 3 лет на фоне Д. э.-к.
или через нек-рое время после
стихания его проявлений. В области
коленных, локтевых сгибов и крупных
складок появляется сухость, шелушение
и огрубение кожи, сопровождающееся
резким зудом.
Лечение проводит врач. Попытки
родителей применять без назначения
врача какие-либо домашние средства
и тем более медикаменты, как правило,
приводят к ухудшению состояния
ребенка. Назначается диета с
исключением продуктов, вызывающих Д. э.-к.
(крепкие мясные бульоны, яичный
белок, шоколад, икра, мед, какао,
цитрусовые). При опрелостях необходим
тщательный уход, чередование ванн
с содой и перманганатом калия,
масляные прокладки, детский крем. При
воспалительных явлениях и мокнутии
кожи применяют по рекомендации
врача ванны с добавлением
медикаментозных средств; при нейродермите
рекомендуются различные пасты и мази также
по назначению врача.
В целях профилактики беременные
женщины и кормящие матери не
должны употреблять в пищу продукты,
вызывающие Д. э.-к., или сократить их
потребление до разумных количеств
(см. Питание, питание беременной
женщины и кормящей матери). Беременным
женщинам необходимо своевременно
проводить лечение токсикозов (см.
Токсикозы беременных) и других
заболеваний. Детям до 3 лет не рекомендуется
давать продукты, способствующие
возникновению Д. э.-к. (см. Грудной
ребенок, питание; Ясельный возраст,
питание); нек-рым детям необходимо
составлять индивидуальное меню.
См. также^ Аллергия.
ДИАТЕРМИЯ —см. Электролечение.
ДИАФРАГМА — см. Мышечная
система.
ДИЁТА — рацион и режим питания
здорового и больного человека. В основе
построения Д. лежит принцип
обеспечения физиологич. потребностей
организма в пищевых веществах. Д.
должна быть приспособлена к нарушенным
в условиях болезни обменным
процессам, предусматривать щажение
поврежденного органа и расстроенных
функций. Для этого подбирают
определенные пищевые продукты, прошедшие
специальную технологич. обработку.
Наибольшее распространение получили
Д., используемые при таких
заболеваниях, как язвенная болезнь, колит,
ожирение и др. Каждая Д. имеет
несколько вариантов, применяемых
последовательно в зависимости от стадии
и фазы болезни. С учетом
индивидуальных показаний, как правило, в
условиях стационара могут назначаться
разгрузочные дни на короткое время (1—
2 дня). Принцип их построения
различен, наибольшее распространение
получили разгрузочные дни, названия к-рых
соответствуют употребляемому в этот
день продукту (мясные, рыбные,
овощные, фруктовые и т. д.). Рациональный
подбор индивидуальной Д.
осуществляет врач. Самостоятельный, без
согласования с врачом, выбор Д. может
принести вред.
См. также Лечебное питание.
ДИЗЕНТЕРИЯ — инфекционная
болезнь, характеризующаяся поражением
толстого кишечника, упорными
поносами и интоксикацией организма
(слабость, недомогание, головная боль,
повышение температуры, тошнота, иногда
рвота).
Возбудитель Д.— бактерии из
семейства кишечных. Они длительно
сохраняются в пищевых продуктах
(молоко, масло, сыр, овощи); выживают
в почве, загрязненной испражнениями
больных, до 3—5 мес, в выгребных
ямах, открытых водоемах — до 50
суток. Заражение здорового человека
происходит от больного Д. или
бактерионосителя (см. Носительство возбу-

ДИСПАНСЕР 187
дителей инфекции). Пути передачи
инфекции — бытовой, пищевой и
водный. Бытовое заражение происходит
при непосредственном соприкосновении
с больным (напр., при уходе за ним),
через загрязненные руки больного (или
бактерионосителя), предметы обихода:
посуду, дверные ручки, выключатели и
т. д. С загрязненных рук больного
возбудитель Д. попадает на пищевые
продукты либо на посуду для пищи
(воды). В теплое время года (особенно
летом и осенью) пищевые продукты
загрязняются мухами, к-рые
переносят на хоботке и лапках
микроскопические частицы кала, содержащие
бактерии. Употребление зараженных
продуктов, не подвергшихся
термической обработке (молоко и молочные
продукты, салаты, винегреты,
холодцы, паштеты, овощи, фрукты, ягоды и
т. д.), может вызвать групповые
заболевания Д. Возможность
возникновения таких вспышек возрастает, если
больной Д. или бактерионоситель,
принимающий непосредственное участие
в приготовлении и выдаче пищи
(работники пищевой и молочной
промышленности, учреждений общественного
питания, детских и юношеских
коллективов), не выполняет гиг. требований.
Заражение может произойти при
употреблении загрязненной фекалиями воды
из открытых водоемов (реки, озера,
пруды) или при купании в них.
Случаи заболевания Д. отмечаются
в любое время года, но учащаются в
летние и осенние месяцы, что связано с
изменением характера питания (употребление
немытых ягод, фруктов, овощей).
Заражение Д. происходит только через
рот. Попав в желудок, часть
возбудителей погибает, при этом выделяется
ядовитое вещество — эндотоксин (см.
Токсины), к-рый всасывается в кишечнике,
затем попадает в кровь и оказывает
отравляющее действие на организм. Часть
микробов достигает толстой кишки, где в
результате их размножения возникает
воспаление вплоть до образования язв.
В течение 2—7 дней (в тяжелых
случаях —18—24 час.) возбудитель Д.
может находиться в организме человека,
не вызывая признаков заболевания, —
инкубационный (скрытый) период.
Болезнь развивается остро. Появляются
слабость, недомогание, познабливание,
иногда повышается температура,
появляются схваткообразные боли в животе.
Стул учащается (от 10—15 до 25 раз
в сутки); испражнения имеют сначала
каловый характер, потом становятся
жидкими, скудными, в них появляются слизь
и кровь (для детей характерна примесь
зелени). Появляются частые позывы на
низ, не сопровождающиеся дефекацией
(тенезмы). Больные становятся
раздражительными, усиливается слабость,
могут наблюдаться головокружения и даже
кратковременные обмороки.
При появлении признаков,
напоминающих Д., следует до прихода врача
изолировать больного в отдельную комнату,
выделить ему индивидуальную посуду и
умывальные принадлежности,
воздержаться от приема пищи, заменив ее
обильным теплым питьем, напр. чаем. При
ознобе больного следует укутать,
согреть грелками (t° 40°), прикладывая
их к рукам и ногам.
Вопрос о госпитализации или
проведении лечения на дому решает врач.
Госпитализация обязательна во всех
случаях, когда соблюдение противоэпиде-
мич. режима на дому невозможно.
При лечении больного на дому
необходимо соблюдать меры по предупреждению
заражения окружающих и правила ухода
за ним (см. Уход за больным,
особенности ухода за больным инфекционным
заболеванием). Больной должен
соблюдать постельный режим, пользоваться
индивидуальным горшком, ему должны
быть выделены отдельные полотенце и
посуда.
Лечение назначается врачом
индивидуально в зависимости от состояния
больного и его возраста. Современная
медицина располагает эффективными
лекарственными средствами борьбы против Д.,
действие к-рых преимущественно
направлено на уничтожение бактерий,
вызывающих Д., и нейтрализацию выделяемого
ими токсина. Самостоятельное лечение
недопустимо, т. к. это может привести
к развитию различных осложнений. Диета
также назначается врачом на срок,
определяемый состоянием и самочувствием
больного. Необходимо исключить
продукты, вызывающие брожение в
кишечнике и раздражающие жел.-киш. тракт
(молоко, копчености, жаркое, жирные
и острые блюда). Категорически
запрещается употреблять спиртные напитки,
в т. ч. пиво. Диета может быть расширена
только с разрешения врача.
Испражнения больного должны
обеззараживаться, их засыпают сухой
хлорной известью из расчета 200 г на 1 л
выделений, перемешивают, выдерживают
1 час и только потом сливают в
канализацию. Использованный горшок
помещают в закрывающийся бак, заливают
1% р-ром хлорной извести (7 стол. л. на
10 л воды) и выдерживают 1 час. Посуду
больного после каждого использования
кипятят в 2% мыльно-содовом р-ре
(1,5 стол. л. питьевой соды на 1 л воды)
в течение 15—30 мин. Нательное и
постельное белье кипятят в
мыльно-содовом р-ре 30 мин. Ежедневно проводят
влажную уборку помещения 1% горячим
мыльно-содовым р-ром (1 стол. л. на 1 л
воды).
За переболевшими и
бактерионосителями устанавливается диспансерное
наблюдение и врачебный контроль в
соответствии с действующими инструкциями.
Необходимо соблюдение диеты,
исключающей жирную, жареную, острую пищу,
по крайней мере в течение 2 мес.
Профилактика заключается в
устранении источников заражения, в
своевременном выявлении и госпитализации
заболевшего, проведении дезинфекции в очаге
заболевания. Правильный уход за
больным при лечении его на дому является
важной мерой личной профилактики Д.
Очень важны индивидуальные меры
профилактики и гиг. воспитание населения.
Необходимо мыть руки перед едой, мыть
овощи и фрукты перед употреблением;
кипятить молоко и воду (особенно при
использовании воды из открытых
источников и молока, приобретенного в розлив
на рынке или в магазине). Больные Д.
и бактерионосители не допускаются к
работе на пищевых предприятиях и
объектах водоснабжения. При
появлении жел.-киш. расстройства следует
немедленно обратиться к врачу.
ДИЗЕНТЕРИЯ АМЁБНАЯ (амебиаз) —
паразитарная болезнь, вызываемая
дизентерийной амебой и
характеризующаяся язвенным поражением толстой
кишки. Устойчивая стадия развития
дизентерийной амебы — циста — может
сохраняться в испражнениях при t° 13—17°
до 15 дней и дольше, в воде — до 8 мес.,
погибает при кипячении.
Попадание амеб в организм человека
не всегда ведет к появлению клинич.
признаков болезни, такие люди становятся
носителями амеб и могут быть опасны
для окружающих. Больные и носители
выделяют в окружающую среду с калом
цисты амеб, к-рые передаются от
человека к человеку через грязные руки,
предметы обихода. Заражение происходит
также при проглатывании цист амеб
с загрязненной пищей, напр. с
немытыми овощами, и водой (употребление
воды из открытых водоемов, купание в
них). На продукты питания цисты
заносятся загрязненными руками и мухами.
В течение одной недели (иногда
нескольких месяцев) цисты могут
находиться в организме человека, не вызывая
никаких клинич. проявлений
заболевания,— так наз. инкубационный период.
Начало болезни постепенное. Отмечается
слабость, недомогание, снижение
аппетита, нередко боли в животе. Стул
учащается (до 5—15 раз в сутки).
Испражнения становятся жидкими, содержат
стекловидную слизь и часто кровь, к-рая
пропитывает слизь и кал приобретает
вид малинового желе. Температура
нормальная. Иногда (чаще у детей) болезнь
начинается остро: резкие боли в животе,
стул частый, испражнения жидкие с
примесью слизи и крови, температура до 39—
40°, выражены явления интоксикации
(слабость, недомогание, головная боль,
тошнота, рвота). При стертом течении
общее состояние остается хорошим,
отмечаются небольшое вздутие живота,
урчание, кашицеобразные испражнения. При
отсутствии лечения или самолечении
заболевание принимает затяжной характер,
возможен переход в хронич. форму
и развитие осложнений: перфорация
(разрыв) кишки, образование абсцессов
(гнойников) в печени и мозге.
Лечение больных Д. а. проводится
обязательно в б-це. После выписки из б-цы
их наблюдает врач поликлиники.
Профилактика — см. Дизентерия. При
появлении жел.-киш. расстройств необходимо
немедленно обратиться к врачу.
ДИСБАКТЕРИОЗ — см. Микробная
флора человека.
ДИСПАНСЕР—специализированное
медицинское учреждение, оказывающее
лечебно-профилактическую помощь
определенным группам больных.
Существуют противотуберкулезные, кожно-
венерол., онкол., психоневрол., кардио-
ревматол. и другие Д. Имеются также
Д. для наблюдения за лицами,
занимающимися физкультурой и спортом,—
врачебно-физкультурные Д.
Цель работы Д.— активное
выявление, учет, лечение и динамич.
наблюдение за больными, отвечающими
профилю Д.; систематич. изучение и
улучшение условий их труда и быта; сан.
просвещение, а также разработка
мероприятий по борьбе с заболеваниями,
соогветствующими направленности Д.
Наряду с общими целями в работе
разнопрофильных Д. существует своя
специфика. Так, противотуберкулезный Д.
осуществляет регулярное массовое флюо-
рографич. обследование (см.
Флюорография) населения, учет лиц,
находящихся в контакте с больными; психонев-
рологич. Д. проводит психиатрич. экс-

188 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Республиканский врачебно-физкультур-
ыый диспансер (г. Ташкент).
пертизу; врачебно-физкультурный Д.
осуществляет врачебный контроль.
Структура Д. предусматривает наличие
кабинетов для спец. амбулаторного
приема, клинико-диагностич. и др. спец.
лаборатории, организационно-методич.
кабинеты. Во многих Д. имеются
стационары.
Кроме Д., работу по диспансерному
методу в СССР ведут все леч.-проф.
учреждения (см. Диспансеризация).
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ — один из
основных методов лечебно-профилактической
работы. Д. обеспечивает единство леч.
дела и профилактики, являющееся
основным направлением советского
здравоохранения. Д. включает активное выявление
больных и нуждающихся во врачебном
наблюдении в целях установления
начальных форм заболевания; ведение спец.
учета и систематич. наблюдения за
состоянием здоровья определенных групп
населения и больных; своевременное
проведение леч. и профилактич.
мероприятий для предупреждения заболеваний
и их осложнений, скорейшего
восстановления здоровья и трудоспособности;
изучение производственных и бытовых
условий лиц, состоящих на
диспансерном учете, устранение факторов,
способствующих росту заболеваемости.
Под систематич. диспансерным
наблюдением в СССР состоят больные,
страдающие тяжелыми хрон. заболеваниями
(туберкулез, сердечно-сосудистые
заболевания, язва желудка и двенадцатиперстной
кишки и др.), а также многочисленные
контингенты практически здоровых лиц:
новорожденные, дети дошкольного и
школьного возраста, подростки 14—18
лет, учащиеся профтехучилищ;
беременные женщины; спортсмены; шахтеры
и рабочие вредных цехов;
военнослужащие; механизаторы, доярки и работники
ряда других профессий. Д. этих групп
населения проводится в основном путем
периодических медосмотров. Так,
врачебный осмотр детей в возрасте до 1 года
проводится ежемесячно, в возрасте до
3 лет — каждые 3 мес., дошкольники и
школьники осматриваются не реже 2 раз
в год, что позволяет врачам наблюдать
за физ. развитием детей и подростков.
Диспансерное наблюдение
осуществляют специализированные диспансеры,
а также все поликлинич. учреждения.
Программой КПСС в области
здравоохранения предусматривается
постепенный охват диспансерным наблюдением
всего населения страны.
ДИСПЕПСИЯ — расстройство
пищеварения, возникающее при неправильном
вскармливании ребенка и
характеризующееся поносом, рвотой и
нарушением общего состояния. Встречается
в основном у детей первого года жизни.
Различают три формы Д.: простую,
токсическую и парентеральную.
Простая Д. возникает при
грудном вскармливании вследствие
нарушения основных правил режима питания.
Несоблюдение рекомендаций врача:
более частые, чем необходимо, кормления
(особенно при большом количестве
молока у матери); резкий переход от
грудного вскармливания к искусственному
без предварительной постепенной
подготовки к новым видам пищи;
несоответствие состава пищи возрасту
ребенка — все это ведет к развитию Д. Часто
Д. возникает в период введения сока,
если количество его очень быстро
увеличивают, а также при преждевременном
введении в пищу ребенка фруктовых и
овощных пюре недостаточно
гомогенной консистенции. Возникновению Д.
способствует перегревание, к-рое может
наступить в жаркое время года или
при несоответствии одежды ребенка
высокой температуре помещения, где он
находится; в условиях перегревания
потребность в жидкости повышается,
ребенок жадно сосет, но, даже если
получает обычную пищу (грудное
молоко), не может ее переварить. Кроме
того, жел.-киш. тракт ребенка еще
недостаточно развит, поэтому
вышеперечисленные причины и приводят к
нарушениям пищеварения. У ребенка
наблюдаются срыгивания и рвота, при к-рых
удаляется часть избыточной или
неподходящей пищи. Часто присоединяется
понос, стул учащается до 5—10 раз в
сутки. Кал жидкий, с зеленью, в нем
появляются комочки непереваренной
пищи. Живот вздут, отходят газы с
неприятным запахом. Отмечается
беспокойство, понижение аппетита.
При появлении первых симптомов
болезни необходимо обратиться к врачу.
До прихода врача следует прекратить
кормление ребенка на 8—12 час.
(водно-чайная пауза). В это время ему
необходимо давать достаточное количество
жидкости (100—150 мл на 1 кг веса тела
в сутки) в виде кипяченой воды, чая.
Врач назначает ребенку необходимую
диету и сроки постепенного перехода на
питание, соответствующее возрасту
ребенка. Преждевременное возвращение
к обычному питанию нередко приводит
к обострению болезни.
Токсическая Д. возникает
в результате тех же причин, что и
простая Д., но существенно отличается от
нее наличием токсического синдрома
(см. ниже). Токсическая Д. может
развиться также как следствие простой
Д. при несоблюдении сроков водно-
чайной паузы, недостаточном введении
ребенку жидкости и невыполнении
назначений и рекомендаций врача. Чаще
возникает у недоношенных детей,
детей, страдающих дистрофией,
рахитом, экссудативным диатезом (см.
Диатез экссудативно-катаральный),
у детей ослабленных или перенесших
различные заболевания. Иногда
токсическая Д. развивается внезапно.
Состояние ребенка быстро ухудшается,
он становится вялым или необычно
капризным. Стул частый, брызжущий.
Вес резко падает, временами ребенок
может терять сознание. С рвотой и
поносом ребенок теряет воду и
развивается так наз. обезвоживание
организма. Токсические (ядовитые) вещества,
к-рые образуются в результате
недостаточного переваривания пищи и
размножения микробов в кишечнике,
всасываются в кровь и вызывают
поражение печени, нервной системы —
развивается так наз. токсический синдром,
к-рый чрезвычайно опасен для детей
раннего возраста. В тяжелых случаях
у ребенка появляется редкое мигание,
взгляд устремлен вдаль, лицо
маскообразное; постепенно угасают все
рефлексы, ребенок перестает реагировать
на боль; кожа бледная или с багровыми
пятнами, учащается пульс, падает
артериальное давление.
Токсическая Д. является состоянием,,
очень опасным для жизни ребенка, при
к-ром требуется срочная медпомощь.
В домашних условиях провести
необходимое лечение невозможно, поэтому
таких больных обязательно направляют
в б-цу. До госпитализации кормление
прекращается не менее чем на 18—24
часа. Необходимо давать жидкость (чай,
кипяченая вода) маленькими
порциями, по 1—2 чайн. л. каждые 10—15
мин. или закапывать в рот из пипетки
через каждые 3—5 мин.
Парентеральная Д. обычно
сопутствует какому-либо заболеванию.
Наиболее часто она возникает при
острых респираторных заболеваниях,
воспалении легких, воспалении среднего
уха (см. Отит). Проявления Д. (понос,
рвота) наблюдаются параллельно с
нарастанием симптомов основного
заболевания.
Лечение направлено на борьбу с
основным заболеванием.
Для профилактики Д.
необходимо строго соблюдать режим
кормления детей, не перекармливать
ребенка, постепенно и небольшими порциями
вводить ему в пищу соки, овощные и
фруктовые пюре, творог, каши,, супы
и т. д. Следует предупреждать
перегревание ребенка (одежда его
должна соответствовать температуре воздуха
на улице или в помещении). При
появлении первых признаков заболевания
необходимо срочно обратиться к врачу
и строго соблюдать его рекомендации.
Необходимо помнить, что с явлений,
характерных для простой и
токсической Д. (рвота, понос), начинаются и
различные инф. заболевания —
дизентерия, пищевая токсикоинфекция (см.
Токсикоинфекции пищевые), колиэн-
терит (см. Гастроэнтероколит).
Поэтому необходимо тщательно кипятить
пеленки больного ребенка и оберегать
других детей в семье. Из б-цы ребенка
нельзя забирать домой до полного его
выздоровления.
См. также Грудной ребенок.
ДИСТОНЙЯ СОСУДИСТАЯ. Д. с.
возникает на почве нервного
перенапряжения или после острых и хрон.
инфекционных заболеваний,
отравлений, витаминной недостаточности,
нервных срывов. Симптомы Д. с. могут
быть постоянными или проявляться
приступами — так. наз. вегетативно-
сосудистые пароксизмы. Постоянные
симптомы Д. с. чаще бывают у лиц с
врожденной неустойчивостью нервной
системы. Такие люди плохо переносят
перемену погоды, при физ. работе и
эмоциональных переживаниях легко
бледнеют, краснеют, испытывают
сердцебиение, повышенную потливость.
Вегетативно-сосудистые пароксизмы
начинаются либо с головной боли, либо
с боли в области сердца и сердце-

ДИФТЕРИЯ 189
биения, покраснения или побледнения
лица. Поднимается кровяное давление,
учащается пульс, повышается
температура тела, начинается озноб.
Иногда возникает беспричинный страх. В
других случаях наступает общая
слабость, головокружение, потемнение
в глазах, потливость, тошнота,
кровяное давление снижается, пульс
становится редким. Приступы длятся от
нескольких минут до 2—3 час. и у многих
проходят без лечения. При обострении
Д. с. кисти и стопы становятся багрово-
синюшными, влажными, холодными.
Участки побледнения на этом фоне
придают коже мраморный вид. В паль-
дах появляется онемение, ощущение
лолзания мурашек, покалывание, а
иногда боли. Отмечается повышенная
чувствительность к холоду, руки и ноги
при этом сильно бледнеют, иногда
пальцы становятся одутловатыми, особенно
при длительном озноблении кистей или
стоп. Переутомление и волнение
вызывают учащение приступов. После
приступа на несколько дней может остаться
чувство разбитости и общего
недомогания.
Одной из форм
вегетативно-сосудистых пароксизмов является обморок.
При обмороке внезапно темнеет в
глазах, бледнеет лицо, наступает сильная
слабость. Человек теряет сознание и
падает. Судорог обычно не бывает. В
положении лежа обморок проходит
быстрее, этому способствует также вдыхание
через нос нашатырного спирта.
Предупреждение Д. с. должно
начинаться с правильного закаливания
в детском и юношеском возрасте (см.
Закаливание организма). Необходимо
избегать нервных перенапряжений, в
случае заболевания следует
тщательно соблюдать режим и другие
назначения врача. При работе с
профессиональными вредностями нужно соблюдать
инструкции по охране труда.
Лечение Д. с. комплексное с
применением лекарств и физиотерапевтических
процедур, проводится по назначению
врача. f
ДИСТРОФИЯ у детей —
хроническое расстройство питания,
сопровождающееся нарушением усвоения
организмом питательных веществ,
поступающих с пищей, нарушением обмена
веществ организма, его роста и
развития. Наиболее часто Д. развивается у
детей раннего возраста.
Причинами развития Д. являются
длительное голодание, перекорм,
качественные нарушения состава пищи,
преобладание в ней продуктов, содержащих
большое количество углеводов;
различные инф. болезни (напр., дизентерия,
"воспаление легких); погрешности в
уходе за ребенком. Д. возникает также
вследствие недостаточного усвоения
пищи в жел.-киш. тракте. Она может
развиться при пороках развития жел.-
киш. тракта (напр., при сужении места
перехода пищевода в желудок).
Основные клинические симптомы Д.:
изменение веса и роста, снижение
сопротивляемости организма различным
инфекциям, расстройство
деятельности жел.-киш. тракта.
Д., характеризующаяся снижением
веса тела ребенка, называется
гипотрофией; при этом степень снижения веса
может быть различной, вплоть до рез-
icoro отставания (см. Гипотрофия).
-Кроме этого вида Д., выделяют Д.
с нормальным или повышенным весом.
Этот вид Д. встречается редко и
обусловлен, как правило, однообразным
вскармливанием: преимущественно
мучными или молочными продуктами.
Дети вялы, малоподвижны, у них
отмечается склонность к различным
инфекциям (гнойники на коже, острые
респираторные заболевания и т. д.).
Дети хотя и выглядят полными, но
ткани их не упругие на ощупь, а рыхлые,
тестоватые, кожа бледная. При
однообразном молочном питании и
несвоевременном введении прикорма часто
возникают запоры. Кал желтого цвета, с
сероватым оттенком, сухой, зловонный.
При однообразном мучном
вскармливании кал бурого цвета, жидковатый,
клейкий, с кислым запахом.
Лечение Д. проводится врачом с
учетом причин, вызвавших ее. Напр., в
случаях Д., связанной с количественным
недокормом, назначение необходимого
объема пищи путем введения докорма
может быть достаточным для излечения.
Д., развившаяся вследствие пороков
развития жел.-киш. тракта, требует
оперативного лечения.
Профилактику Д. следует начинать
еще до рождения ребенка. Будущая
мать должна соблюдать режим дня,
разнообразно питаться (см. Питание,
питание беременной женщины и
кормящей матери). После рождения ребенка
необходимо посоветоваться с врачом,
как вскармливать его, когда начинать
вводить прикорм, в каком количестве и
составе (см. Грудной ребенок), как
организовать правильный уход за ребенком
и предупредить острые и хрон.
заболевания. Ценным средством
профилактики Д. является правильное физ.
воспитание.
ДИФИЛЛОБОТРИОЗЫ — глистные
болезни, вызываемые ленточными
червями — лентецом широким и другими,
паразитирующими в кишках человека
и нек-рых животных. Тело лен-
теца широкого достигает в длину
7—10 м и состоит из множества
члеников (рис.). На головном конце
расположены две глубокие щели (ботрии),
Рис. Широкий лентец. Стрелкой указана
головка паразита.
с помощью к-рых паразит
прикрепляется к стенке кишки. С калом больных
людей и животных (кошек, собак и др.)
выделяются яйца лентецов и часто
обрывки их тела. При попадании яиц
в воду (пресноводных водоемов) через
3—5 нед. из них выходят зародыши,
к-рыми заражаются сначала веслоногие
рачки — циклопы, а затем рыбы, к-рые
поедают циклопов. Человек
заражается Д. только при употреблении в пищу
плохо проваренной (прожаренной) или
сырой рыбы (щуки, налима, ерша,
окуня), а также недостаточно просоленной
икры (щуки, налима). При заражении
Д. возникают тошнота, рвота, иногда
боли в животе и тяжелое малокровие.
Диагноз ставится при обнаружении
в кале больного человека яиц или
обрывков тела лентецов.
Лечение проводится в б-це. Обычно
прописываются лекарства,
обеспечивающие изгнание паразита из организма
человека, а также средства для
устранения малокровия и др.
Для профилактики Д. необходимо
охранять реки и озера от загрязнения их
нечистотами человека и животных; рыбу
следует употреблять в пищу только
вареной, прожаренной, копченой или
хорошо просоленной. При посоле рыба
обезвреживается через 2—7 дней; в
икре щуки личинки лентецов погибают
при 10% посоле (к весу икры) через
30 мин., при 5% — через 6 час, а πρι*
3% — только через 2 суток.
Замораживание рыбы весом до 2500 г при
t° —18° вызывает гибель находящихся
в ней личинок лентецов на 2—4-й день,
а при t° —6° через 6—7 дней.
См. также Гельминтозы.
ДИФТЕРИЯ —острая инфекционная
болезнь, характеризующаяся
воспалением слизистых оболочек зева, гортани
и поражением различных органов.
Сопровождается образованием плотных
пленок и тяжелым общим отравлением
организма (интоксикацией). Наиболее
часто Д. заболевают дети от 4 до 6 лет.
Возбудитель — дифтерийная
палочка; хорошо сохраняется в окружающей
среде: в воде и молоке выживает в
течение 7 дней, на посуде, книгах,
игрушках, белье может сохраняться
несколько недель, под действием солнечных
лучей погибает через несколько часов;
все дезинфицирующие вещества
(лизол, фенол, сулема, хлорамин,
перекись водорода, формалин) в обычных
концентрациях ее убивают.
Основным источником заражения
является больной Д., к-рый опасен для
окружающих весь период болезни и
даже нек-рое время после
выздоровления. При кашле, чиханье, разговоре
вместе с капельками слюны, мокроты,
слизи больной выделяет в окружающую
среду возбудителей болезни. Здоровый
человек заражается при вдыхании
зараженного воздуха. Источником инфекции
может быть бактерионоситель —
здоровый ребенок или взрослый без видимых
признаков болезни, но выделяющий
дифтерийные палочки. Носительство
дифтерийных палочек чаще
обнаруживается у детей. Благодаря прививкам
(см. Прививки предохранительные)
заболеваемость детей и
бактерионосительство резко снизились (см.
Носительство возбудителей инфекции).
Дифтерийная палочка поражает
слизистые оболочки носоглотки, зева и
верхних дыхательных путей (гортани,
трахеи). Гораздо реже бактерии
попадают на слизистую оболочку наружных
половых органов у девочек, пупочную
ранку у новорожденных, поврежденную
кожу. Дифтерийная палочка
приживается на слизистой оболочке и дальше
в организм не проникает, но в
результате своей жизнедеятельности выделяет
яд (токсин), к-рый разносится кровью
и лимфой по всему организму. Токсин
на месте внедрения и размножения
палочки вызывает воспаление слизистой

190 ДОЛГОЛЕТИЕ
оболочки с образованием на ней
плотного пленчатого налета серо-белого
цвета, плотно спаянного с тканями. В
зависимости от места проникновения и
размножения дифтерийных палочек
наблюдаются различные формы болезни:
дифтерия зева, носа, гортани, глаз,
наружных половых органов и кожи. В
отдельных случаях могут одновременно
поражаться несколько органов —
комбинированная Д.
Инкубационный период заболевания
продолжается от 2 до 5—10 дней.
Дифтерия зева начинается
недомоганием и повышением температуры
до 38—39°. Появляется боль в горле,
припухание подчелюстных лимф,
узлов. В зеве больного обнаруживается
покраснение слизистой оболочки, на
миндалинах и реже на мягком небе —
белые или серовато-белые пленчатые
налеты (цветн. табл., ст. 80, рис. 3).
Чем распространеннее налеты, тем
сильнее интоксикация организма и тяжелее
течение болезни. Возможно развитие
так наз. токсической формы Д., к-рая
начинается остро: температура
поднимается до 39—40°, может быть сильная
боль при глотании, повторная рвота.
Появляется общая слабость и вялость,
пульс частый, лицо бледное. Возникает
отек подкожной клетчатки в области
подчелюстных лимф, узлов, к-рый
распространяется почти на всю шею,
иногда на грудную клетку. Отек зева
является одним из ранних признаков
токсической Д., при этом ткани миндалин
и мягкого неба смыкаются, почти не
оставляя просвета (цветн. табл.,
ст. 80, рис. 4). Пленчатый налет
покрывает небо, носоглотку — дыхание
становится хрипящим, рот
полуоткрытым, позже появляются обильные
выделения из носа.
Дифтерия носа
характеризуется упорно протекающим насморком.
Общее состояние ребенка может быть
не нарушенным, температура
нормальной. Поэтому при Д. носа родители
ребенка в большинстве случаев поздно
обращаются за врачебной помощью.
Дифтерия гортани, или
дифтерийный круп,— см. Круп.
Дифтерийный токсин оказывает
выраженное действие на многие органы и
вызывает тяжелые осложнения —
поражения почек, сердца (см. Миокардит),
нервов с развитием параличей (см.
Полиневрит). Часто возникает
воспаление легких.
Основным и успешным способом
лечения дифтерии является введение
противодифтерийной сыворотки, к-рая
нейтрализует дифтерийный токсин.
Токсическая Д. и дифтерийный круп
требуют дополнительных методов
лечения. Чем раньше введена
противодифтерийная сыворотка, тем лучше эффект
от лечения. По показаниям врач
назначает противобактериальные средства,
лекарства, стимулирующие
деятельность сердца, внутривенные вливания
различных препаратов и др. Лечение
любых форм Д. проводится только в
условиях б-цы со строгой изоляцией
больного.
Профилактика. Проводится
в двух направлениях.
1. Своевременная госпитализация
больных Д. После госпитализации
заболевшего Д. ребенка в квартире
производят дезинфекцию. Вещи, к-рые
трудно дезинфицировать (книги, картинки,
мягкие игрушки и т. д.), лучше сжечь.
В течение 7 дней детям, находившимся
в квартире больного, запрещается
посещать детские учреждения. Выписывают
из б-цы после выздоровления при
условии получения двукратного
отрицательного результата исследования на
наличие в слизи зева и носа дифтерийной
палочки. Посещение выздоровевшим
ребенком детского учреждения
разрешается при отрицательном результате
дополнительного двукратного
обследования на носительство.
У детей, посещающих детские сады
и ясли, а также у взрослых,
работающих в детских учреждениях или на
пищевых предприятиях, в леч.
учреждениях и т. д., многократно берут мазки
из зева и носа для исследования на
бактерионосительство.
Бактерионосителей изолируют из детского коллектива
и допускают обратно только при условии
двукратного отрицательного бактериоло-
гич. исследования с 2-дневным
интервалом (см. Изоляция инфекционных
больных). Основными условиями для
быстрого прекращения
бактерионосительства являются пребывание на свежем
воздухе, тщательное проветривание
помещения, применение витаминов и
лекарственных средств (по указанию
врача).
2. Основным методом профилактики
является проведение профилактич.
прививок, к-рые в СССР делают всем
здоровым детям (при отсутствии
противопоказаний) в возрасте от 5—6 мес. до
12 лет в обязательном порядке.
Необходимо иметь в виду, что при
заболевании ребенка ангиной необходимо
сразу обратиться к врачу. Нельзя самим
лечить ангину у детей, т. к. можно
пропустить заболевание Д. Позднее
введение противодифтерийной
сыворотки не предохраняет от тяжелых
осложнений, опасных для жизни ребенка.
ДОЛГОЛЕТИЕ —
социально-биологическое явление, характеризующееся до-
живаемостью человека до высоких
возрастных рубежей. Согласно решению,
принятому на Всесоюзном симпозиуме
геронтологов в Ленинграде (1962) и на
Европейском семинаре ВОЗ в Киеве
(1963), отсчет долгожительства ведется
с 90 лет, в нек-рых статистических и
геронтологических исследованиях — со
100 лет. Верхние пределы
фактического долгожительства установить
чрезвычайно трудно, т. к. глубокие старики
часто ошибаются в определении своего
возраста. Предполагаемый рекорд Д.
в СССР принадлежит азербайджанцу
Ширали Муслимову, дожившему до
168 лет.
В основе Д. лежит значительная
выраженность приспособительных
механизмов, обеспечивающих
физиологический характер старения. Изменение
основных физиологических систем
происходит плавно, состояние ряда систем
организма сходно по многим
параметрам с таковыми у лиц более молодого
возраста, напр. морфологический и
биохимический состав крови, нек-рые
показатели сердечно-сосудистой,
эндокринной систем, центральной нервной
системы. Как правило, долгожители имеют
сильный, уравновешенный тип высшей
нервной деятельности. Для них
характерна сохранность умственных и
физических сил, определенная активность и
работоспособность, хорошая память,
интерес к событиям и явлениям
окружающего мира, известная устойчивость
к стрессовым ситуациям. Долгожители
маловосприимчивы к инфекционным и
неинфекционным заболеваниям, у них
отмечается длительный детородный
период, интенсивная плодовитость. Так,
возраст при рождении последнего
ребенка у обследованных
долгожительниц Чечено-Ингушетии был 55—58 лет;
среднее число детей, родившихся
живыми , составляло 7,1.
В СССР успешно развивается
изучение проблем Д. Начиная с 1937 г.
долгожители обследовались в Абхазии,
Хакассии, различных р-нах Грузии,
на Украине, в Дагестане, на Алтае
и т. д. В 1960—1963 гг. в 7 союзных
республиках под общим руководством
Ин-та геронтологии АМН СССР
проведено обследование св. 40 тыс. лиц.
в возрасте 80 лет и старше, из них более
9 тыс. в возрасте 90 лет и старше. В
результате анализа полученных данных
уточнена география долгожительства
в СССР, потребность долгожителей в
медико-социальной помощи, изучены
нек-рые факторы, способствующие Д.
Установлено, что долгожители
представляют собой категорию людей со
специфическими чертами не только
здоровья, но и образа жизни. Большинство
из них прожило всю свою жизнь в
сельской местности, что определило
условия, стиль их жизни, характер занятий.
Почти на 2/з — это крестьяне, половина
к-рых продолжала работать уже в
пожилом возрасте. Они рано вступали на
трудовой путь и очень поздно его
оставляли, почти не меняя занятий.
Для долгожителей характерен
прочный жизненный стереотип, правильные
чередование и организация труда и
отдыха, отказ от вредных привычек,
налаженная благополучная долгая семейная
жизнь. Примерно 44% обследованных
мужчин и 31% женщин практически
здоровы.
Многие геронтологи считают, что
значительные потенциальные возможности
долгожителей достигать высоких
возрастов и сохранять при этом
жизнеспособность обусловлены генетически.
Однако не менее важная роль в
реализации Д. нринадлежит социальным
факторам и образу жизни населения.
Исследование проблемы Д.
предусматривает изучение факторов
окружающей среды и образа жизни
населения, а также проведение мер,
способствующих реализации наследственного
предрасположения к долгой жизни,
удлинению периода трудоспособности
и сохранению здоровой, активной
старости.
В число социально-экономических
факторов, влияющих на уровень Д.,
входят условия и характер труда,
материальная обеспеченность,
характер питания и жилищные условия,
культурный уровень и образ жизни
населения, степень и качество
удовлетворения его потребности в медпомощи
и др. Эти факторы взаимосвязаны с
природными факторами и
наследственностью, однако их значение и
соотношение в различных странах или р-нах
земного шара могут быть различными.
Этим объясняются значительные
территориальные особенности Д.
Во время Всесоюзной переписи
населения 1970 г. в СССР зарегистрировано
297,1 тыс. лиц в возрасте 90 лет и
старше (в т. ч. 19,3 тыс. лиц 100 лет и старше).

ДОМАШНИЕ ЖИВОТНЫЕ 191
К числу р-нов СССР со
значительным распространением Д. относятся
Закавказье, Северный Кавказ, нек-рые
р-ны Сибири и Средней Азии. Зонами
наиболее высокого уровня
долгожительства (отсчет ведется с 90 лет)
являются Нахичеванская АССР, Нагорно-
Карабахская и Горно-Бадахшанская
автономные области, Дагестанская АССР,
Чечено-Ингушская АССР и Абхазская
АССР.
Колебания уровня Д. в различных
странах мира довольно велики. В
странах, к-рые понесли огромные людские
потери и значительный экономический
ущерб, а здоровье населения подорвано
тяготами войны (Польша, Югославия,
Болгария, Венгрия, ФРГ, Япония
и др.), показатели Д. обычно более
низкие. В ряде государств Азии и
Африки уровень Д., как правило, очень
низкий. В США более высокий уровень
Д. отмечается среди белого населения.
Существенные изменения в уровне
Д. за относительно короткий отрезок
времени свидетельствуют о реальной
возможности воздействия на данное
явление путем улучшения социально-
экономических условий жизни и
проведения целенаправленных мероприятий
в государственном и индивидуальном
порядке. Советское государство,
проявляя постоянную заботу о благе
трудящихся, осуществляет действенные
меры по повышению материального
благосостояния, культурного уровня,
улучшению производственных и жилищно-
бытовых условий, совершенствованию
медицинского, санаторно-курортного и
социального обслуживания населения,
что способствует наиболее полному
удовлетворению физических и духовных
потребностей пожилых и старых людей,
предупреждению преждевременного
старения и достижению активного Д.
ДОМ ИНВАЛИДОВ— см.
Дом-интернат.
ДОМ ОТДЫХА — учреждение для
отдыха трудящихся и членов их семей.
Д. о. предназначен для практически
здоровых людей, не нуждающихся
в спец. мед. наблюдении и лечении.
В то же время в Д. о. имеется штатный
медперсонал, призванный в
необходимых случаях оказывать отдыхающим
медпомощь. Различают Д. о. выходного
дня (однодневные и двухдневные), Д. о.
матери и ребенка, семейные Д. о.
В нек-рых Д. о. (палаточных, лагерных
и плавучих) отдых сочетается с
туризмом. Имеются также пансионаты и базы
отдыха. Сеть учреждений для отдыха
трудящихся постоянно расширяется.
Срок пребывания в Д. о. 12—24 дня.
Большинство путевок в Д. о. выдается
первичными профсоюзными
организациями за счет средств социального
страхования бесплатно или по льготной
цене (30% стоимости). Режим
отдыхающих основан на правильном
чередовании покоя (сон, спокойный отдых на
воздухе, чтение, музыка, шахматы и
т. п.) и активного отдыха (прогулки,
летний и зимний спорт, физкультурные
упражнения, массовые подвижные
игры). Для отдыхающих устраивают
концерты, спектакли, лекции и т. п.
Питание в Д. о. рассчитано на
здоровых людей, не нуждающихся в спец.
диете.
ДОМ РЕБЁНКА — государственное
учреждение, предназначенное для
воспитания детей со дня рождения до
Дом отдыха «Ясная поляна» (Тульская
область).
Спальный корпус дома отдыха
«Седанка» (Приморский край).
Спальный корпус лома отдыха
нефтяников (Мардакяны, АзССР).
3 лет. В Д. р. принимают сирот, детей
одиноких матерей, а также детей,
родители к-рых судом лишены
родительских прав или отбывают наказание.
Родители, добровольно сдавшие
ребенка в Д. р., могут в любое время взять
его обратно. Детям неизвестных
родителей при приеме присваивают фамилию,
имя, отчество и регистрируют в загсе
на основании акта о приеме. Сведения
о детях, поступивших в Д. р. или
выбывших оттуда, направляют в адресный
стол. Из Д. р. дети поступают к
родителям, на патронаж, на усыновление или
по достижении 3 лет переводятся в
дошкольные детские дома.
Вновь поступивших детей
подвергают медосмотру, проводят необходимые
антропометрич. измерения, оценивают
психофизическое развитие. На
основании мед. заключения устанавливается
необходимый режим. В Д. р. детям
обеспечивается мед. обслуживание,
рациональное питание (до 3—4-месячного
возраста дети получают женское
молоко). Рацион питания составляется на
каждого ребенка в соответствии с его
возрастом и состоянием здоровья.
Питание детей в Д. р. находится под
контролем врача, систематически проводятся
оздоровительные мероприятия.
В Д. р. детям делают в установленные
сроки все профилактич. прививки. Для
ослабленных детей имеются санаторные
Д. р. или в обычных домах
организуются спец. группы. Имеются
специализированные Д. р. для детей с
поражениями центральной нервной системы,
нарушениями речи и др.
ДОМ САНИТАРНОГО
ПРОСВЕЩЕНИЯ — см. Санитарное просвещение.
ДОМАШНИЕ ЖИВОТНЫЕ (собаки,
кошки, крупный и мелкий рогатый
скот, свиньи, лошади, куры, гуси, утки,
декоративные и певчие птицы и др.)
с древних времен служат людям.
Будучи подвержены многим инф. болезням,
общим как для животных, так и для
человека, Д. ж. при определенных
условиях могут заразить соприкасающихся
с ними людей. Собаки, а иногда и кошки
могут передавать человеку бешенство.
Заражение человека (животного)
происходит при укусе больным животным
или при попадании его слюны на
слизистые оболочки либо на
поврежденную кожу. На ранних стадиях
заболевания бешенством собака становится
раздражительной, не идет на зов,
забивается в темные углы. Глотание у нее
затруднено, слюнотечение усилено,
собака отказывается от пищи, воды
(отсюда распространенное название
болезни — водобоязнь). Позднее она
становится агрессивной, нападает на
других животных, людей, даже на хозяина
и погибает на 8—11-й день с момента
появления первых признаков
заболевания. У кошек заболевание обычно
протекает в «буйной» форме, чаще
проявляется агрессивность; погибают они на
3—6-й день. Для предупреждения
заболевания бешенством собак не
следует безнадзорно выпускать из дому,
т. к. их могут покусать бешеные собаки
или дикие животные (волк, лиса и др.).
Поэтому собак необходимо держать во
дворе на привязи, на прогулку
выводить на поводке, ежегодно делать им
прививки против бешенства. При укусе
человека собаку (кошку) следует
изолировать и обязательно показать
ветврачу. Убивать животное до
установления диагноза нельзя, т. к. это
затруднит диагностику.
Собаки и кошки могут заразить
человека токсоплазмозом.
Возбудитель его выделяется с калом и мочой,
и человек заражается гл. обр. через
загрязненные продукты. Заболевание
у животных проявляется рвотой,
поносом, кашлем, воспалением глаз.
Собаки и кошки могут передать
человеку также грибковые заболевания
волос и кожи: трихофития,
микроспория, парша. При этих болезнях
волосы у животных становятся тусклыми,
обламываются, выпадают, появляются
участки облысения, покрытые
чешуйками и корками. Иногда заболевание
может протекать в скрытой форме и за-

192 ДОМ-ИНТЕРНАТ
метить его труднее (напр., у кошки
могут быть поражены только отдельные
волосы внутри ушной раковины).
Собаки и кошки могут явиться
источником заражения человека чесоткой,
вызываемой чесоточным клещом. При
чесотке на коже у животных
появляются пузырьки, затем корки и струпья.
Собаки болеют эхинококкозом, при
этом яйца паразитов выделяются с
испражнениями, загрязняют шерсть,
а также пол и предметы домашнего
обихода. Человек заражается при
попадании яиц в рот (с пищей, водой, с
загрязненных рук).
Иногда укус кошкой, царапины
могут привести к развитию болезни
«кошачьих царапин» — доброкачественный
лимфоретикулез, вызываемый
возбудителем, близким к вирусу.
Заболевание у человека проявляется
лихорадкой, припуханием лимф, узлов.
В природных очагах чумы (в Средней
Азии, Казахстане и др.) собаки и кошки,
охотясь за грызунами (носителями
возбудителей чумы), могут принести в
шерсти зараженных блох, к-рые в свою
очередь могут напасть на человека.
Главным в предупреждении
перечисленных заболеваний является
соблюдение сан.-гиг. правил содержания собак
и кошек: следует ограждать их от
общения с бродячими и дикими животными,
не допускать к мусорным ящикам и пр.,
периодически чистить гребешком и
щеткой, купать с мылом, мыть лапы после
прогулок, при появлении в шерсти
паразитов (блох, клещей) уничтожать их
спец. эмульсиями, моющими
средствами — зоошампунь и др. (см. Блохи,
Клещи), полноценно питать, исключив
из рациона неизвестное сырое мясо
(рыбу); неукоснительно соблюдать
правила личной гигиены (обязательно мыть
руки после ухода за животным),
контролировать выполнение их детьми
и т. д. При заболевании животное
немедленно показывают ветврачу. После
удаления больного животного из
помещения (или в период лечения)
проводится дезинфекция (по указанию вет.
работника).
Птицы декоративные, певчие и
сельскохозяйственные болеют такими
опасными для человека заболеваниями, как
орнитоз, парша, туберкулез, токсо-
плазмоз. При парше у них появляются
пятна, превращающиеся в узелки, на
месте к-рых затем образуются серовато-
белые корки. Наиболее
распространенным заболеванием птиц является орни-
тоз, им болеют куры, гуси, голуби,
канарейки, попугаи и др. Болезнь у птиц
проявляется потерей аппетита, поносом,
параличами, слезотечением, насморком,
но иногда протекает и без явных
признаков. Возбудитель выделяется с
капельками слизи и испражнениями.
Человек заражается, вдыхая пыль,
содержащую высохшие частицы слизи и
испражнений. Для предупреждения
заболеваний у домашних птиц следует
исключить их контакт с другими птицами,
необходимо давать им
доброкачественный корм, регулярно чистить клетку и
раз в 10 дней ошпаривать ее кипятком
или дезинфицировать (хлорной
известью, хлорамином) с последующим
промыванием и высушиванием. При
этом для защиты человека от
возможного заболевания чистку клетки
проводят в марлевой повязке, закрывающей
нос и рот; после уборки моют руки с
мылом. Птиц не допускают в помещение
с продуктами. Заболевших птиц
изолируют от других птиц и показывают
ветврачу.
Вследствие повышенной
чувствительности к шерсти или пуху животных
(птиц) у нек-рых людей гфи
непосредственном контакте с животными может
развиться аллергическое заболевание
(см. Аллергия) или возникнуть
внезапное ухудшение хрон. заболевания
(напр., приступ бронхиальной астмы).
При наличии таких заболеваний не
следует держать Д. ж. в помещении.
Крупный и мелкий рогатый скот,
лошади, свиньи подвержены целому ряду
опасных для человека болезней —
таких как бруцеллез, сибирская язва,
лептоспироз, эризипелоид, Ку-лихо-
радка, ящур, сап, трихофития,
микроспория, парша, чесотка и др. Для
предупреждения заболеваний животных
изолируют от больных, дают им
доброкачественный корм и обеззараженную
воду, делают профилактич. прививки.
Для предупреждения заражения
человека необходимо соблюдать правила
личной гигиены при уходе за скотом,
пользоватьей спец. одеждой, не
допускать вынужденного убоя заболевших
животных в домашних условиях,
периодически проверять скот на
зараженность инф. болезнями и др.
ДО Μ-ИНТЕРНАТ (дом инвалидов) в
СССР — учреждение социального
обеспечения для престарелых граждан,
инвалидов и детей с физическими
недостатками, не имеющих возможности
жить в семье и нуждающихся в
постоянной помощи и уходе.
Существует несколько типов Д.-и.:
для престарелых и инвалидов;
психоневрологические — для лиц с нервно-
психич. заболеваниями; детские — для
умственно отсталых детей; для детей
с физ. недостатками; для
слепоглухонемых детей. Д.-и. содержатся за счет
государства. Престарелые и инвалиды
находятся в Д.-и. на полном
обеспечении, включая жилье, питание,
бытовое, культурное и мед. обслуживание.
Кроме того, они получают 10% от
установленной им пенсии, а инвалиды
Великой Отечественной войны и
персональные пенсионеры — 25%. При
необходимости им выдаются бесплатно очки,
слуховые аппараты и другие предметы,
производится протезирование, включая
зубопротезирование. Вопрос о
помещении в Д.-и. рассматривают и решают
органы социального обеспечения.
Заявление подается в районный отдел
соц. обеспечения по месту жительства.
К заявлению прилагаются: мед.
заключение терапевта, офтальмолога,
дерматовенеролога и др.; справка
психоневрологического и противотуберкулезного
диспансеров об отсутствии
противопоказаний для пребывания в Д.-и.;
справка о результатах анализа на кишечные
инфекции. Помещение в Д.-и.
производится только с согласия помещаемого
лица, а несовершеннолетних детей с
согласия родителей.
В Д.-и. в основном поступают
больные с медленно текущими,
малообратимыми заболеваниями. Поэтому леч.-
проф. работа в них направлена гл. обр.
на облегчение страданий больных по
основному заболеванию и предупреждение
прогрессирования его, а также на
профилактику острых и лечение
присоединившихся заболеваний. В Д.-и.
оказываются все виды терапевтич. помощи,
первая помощь при хирургич., гине-
кологич. и других заболеваниях, а
также лечат заболевания глаз, уха, горла,
носа по назначению соответствующих
врачей-специалистов. Экстренная и
плановая медпомощь оказывается,
кроме того, территориальными леч.-проф.
учреждениями. В Д.-и. устанавливается
распорядок дня и режим с учетом
контингента обслуживаемых. Больные,
нуждающиеся в постельном режиме,
содержатся под мед. наблюдением. Врач
Д.-и. определяет круг лиц, к-рые хотят
и могут работать в условиях Д.-и.,
устанавливает индивидуально для каждого
из них вид работы, согласно интересам
и прежним навыкам, режим труда, его
дозировку. Трудовая терапия в
сочетании с различными видами
общественной деятельности (помощью
хозяйственным службам Д.-и., участием в
клубных мероприятиях, самообслуживанием
и т. д.) способствует созданию
благоприятной обстановки в Д.-и.
В 70-х гг. появились новые формы
Д.-и.— с недельным пребыванием,
а также платные Д.-и. для престарелых
граждан, к-рые могут временно или
постоянно (по желанию) пребывать в них.
ДОНОР — человек, добровольно
дающий свою кровь для переливания
больным, а также для приготовления
лечебных препаратов. Донорство
способствует благородному делу спасения
жизни и здоровья заболевших.
Взятие крови у доноров и
консервирование ее производят на станциях
переливания крови, к-рые снабжают
кровью б-цы и другие леч. учреждения
своего р-на. Широкое распространение
получили организуемые на крупных
предприятиях и в учреждениях Дни
донора, для проведения к-рых существуют
спец. передвижные станции
переливания крови.
Донор проходит предварительное
медицинское обследование, при к-ром
устанавливают, с одной стороны,
пригодность его крови для переливания
(в частности, отсутствие у него
заразных заболеваний), с другой — не
повредит ли его здоровью взятие у него
определенного количества крови. У Д.,
впервые дающего кровь, может быть
взято до 200—250 мл крови, при
повторной даче — до 450 мл. Эти кро-
вопотери возмещаются организмом в
течение месяца и не отражаются на
здоровье. Повторное взятие крови
допускается через 2 мес. Донорскую кровь
собирают в спец. посуду, в к-рой находится
консервирующее средство; на ней
указывается группа крови, фамилия Д. и
дата получения крови.
Д. в нашей стране предоставлены
льготы — дополнительный день отпуска за
каждую дачу крови и спец. питание
(завтрак, обед) в день взятия крови. Д.
выдается также денежная компенсация,
однако многие Д. отказываются от нее
(безвозмездное донорство). В СССР
донорство почетно; активные Д.
награждаются нагрудным знаком «Почетный
донор СССР»; многие Д. награждены
орденами и медалями. Пропаганда
донорства и комплектование доноров
проводятся обществами Красного Креста
и Красного Полумесяца (см. Союз
обществ Красного Креста и Красного
Полумесяца СССР).
ДОПИНГ — см. Злоупотребление
лекарствами.

S s
2
α
о
•θ
S I
«
3 ч
a >»
о а
в >>
! . rt
. V5 «
SI
5g A
£
' 5 β
! Λ
и б,
!««

со
со
о
3 .
S w
а*
■F я
к
О
δ Ч
'в:
а в
£ Я
в
о
. χ
I *
& я
я
я *
α о
и χ
П
л а В
?« эЯ
S и 1)
Ч К К
<н О*5'
. ч
ч >>
-£
я
я
ев >» уд
На
О * ев
Αθδί
Η Η Η
υ υ и
ККККК

ДОШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ 193
ДОШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ — период
развития ребенка от 3 до 7 лет. В эти
годы происходит дальнейшее физич.
развитие и совершенствование
интеллектуальных возможностей ребенка.
Движения его становятся свободными,
он хорошо разговаривает, мир его
ощущений, переживаний и представлений
богаче и разнообразнее.
Увеличение роста детей в этот период
происходит неравномерно — вначале
он замедляется до 4—6 см в год, а затем
на б—7-м году жизни ускоряется до
7—10 см в год (период так наз. первого
физиологич. вытяжения). Усредняя эти
цифры, ориентировочно можно считать,
что каждый год после первого рост
ребенка увеличивается на 5 см. Т. о.,
рост ребенка Д. в. можно
приблизительно рассчитать по формуле: рост ребенка
в возрасте одного года + (5 см X ή),
где η — возраст ребенка. Если рост
в 1 год неизвестен, то для расчета
принимается средний рост годовалого
ребенка, равный 75 см.
Прибавка в весе также происходит
неравномерно. За 4-й год ребенок
прибавляет ок. 1,6 кг, за 5-й — ок. 2 кг,
за 6-й — 2,5 кг, т. е. в среднем 2 кг
в год. Исходя из этого, вес ребенка
Д. в. можно приблизительно
рассчитать по формуле: вес ребенка в возрасте
одного года + (2 кг Χ ή), где η —
возраст ребенка. Если вес ребенка в 1 год
неизвестен, то для расчета принимается
средний вес годовалого ребенка,
равный 10 кг. К 6—7 годам ребенок
должен удвоить свой вес, к-рый он имел
в годовалом возрасте.
Кожные покровы в этом возрасте все
более утолщаются, становятся
эластичнее, количество кровеносных сосудов
в них уменьшается, кожа становится
более стойкой к механическому
воздействию. Поверхность кожи в пересчете
на 1 кг веса у детей до 6—7 лет больше,
чем у взрослых, поэтому они могут
легко перегреваться или переохлаждаться.
К 5—6 годам позвоночник ребенка
соответствует форме его у взрослого
человека. Однако окостенение
скелета в этом возрасте не закончено, в
нем еще много хрящевой ткани. Дети
в этот период очень подвижны, у
них бурно развивается мышечная
система, что обусловливает
значительную нагрузку на скелет
ребенка. Поэтому необходим постоянный
контроль за позой ребенка,, его
движениями и играми. Постель ребенка не
должна быть слишком мягкой или
неровной, он должен пользоваться
только детской мебелью (см. Мебель,
детская). Физич. нагрузки в этом
возрасте необходимы, но они должны быть
посильными, и приучать к ним
необходимо постепенно и осторожно.
С 5—7 лет у детей начинают
выгадать молочные и прорезываться
постоянные зубы примерно в том же
порядке, что и в первые два года жизни (см.
Грудной ребенок, Ясельный возраст).
Чтобы этот процесс происходил
правильно, следует постоянно следить за
состоянием молочных зубов,
своевременно лечить их, обучать ребенка
правилам ухода за зубами.
В конце Д. в. заканчивается
формирование органов дыхания. Ребра
постепенно принимают такое же
расположение, как у взрослых, развивается
дыхательная мускулатура и ткань легких.
Дыхание становится все более глубоким
и редким — к 7 годам частота
дыханий — 23—25 в 1 мин.
Сердечно-сосудистая система также
претерпевает значительное развитие,
становится более работоспособной и
выносливой. Увеличивается масса сердца,
сила его сокращений, оно лучше
приспосабливается к физ. нагрузкам.
Форма сердца и его расположение
становятся почти такими же, как у взрослых.
Постепенно урежается пульс — к 5
годам до 100 ударов в 1 мин., к 7 — до
85—90 в 1 мин.
Следует помнить, что адаптационные
(приспособительные) возможности как
органов дыхания, так и
сердечно-сосудистой системы в Д. в. намного ниже,
чем у взрослых. Поэтому физич.
упражнения для детей должны строго
дозироваться в соответствии с их возрастом.
Недопустимо, когда на прогулке
взрослый идет своим обычным шагом, а
ребенку приходится бежать, еле поспевая
за ним.
Нервно-психич. развитие достигает
значительного уровня.
Интеллектуальное поведение ребенка значительно
совершенствуется. Словарный запас
постепенно увеличивается до 2000 слов и
более. В разговоре дети пользуются
сложными фразами и предложениями;
любят слушать чтение взрослых, легко
запоминают стихи, могут составить
небольшой рассказ о прогулке;
уверенно начинают держать карандаш в руках,
рисуют различные предметы,
животных. Уже достаточно определенно
ребенок выражает различные эмоции —
радость, огорчение, жалость, страх,
смущение. В этом возрасте
определяются и развиваются черты характера,
формируются моральные понятия,
представления об обязанностях. Дети
повторяют многие действия взрослых,
поэтому взрослые должны сами строго
выполнять все требования,
предъявляемые ими к ребенку.
Питание. Жел.-киш. тракт у детей
дошкольного возраста достигает
значительного развития. Пищеварительные
соки, вырабатываемые желудком и
кишечником, содержат достаточное
количество ферментов, способных
переваривать довольно разнообразную пищу
как животного, так и растительного
происхождения. Поэтому питание детей
старше 3—4 лет мало чем отличается от
питания взрослых.
За завтраком и ужином ребенок
должен получить по 25% общей суточной
калорийности пищи, в обед — 30—35%,
в полдник — 15—20%. Детям не
следует давать такие продукты, как крепкий
чай, кофе, острые соусы. В качестве
приправы можно давать лук, чеснок,
петрушку и другую зелень. Такие
продукты, как крепкие бульоны, шоколад
и шоколадные конфеты, торты и
пирожные, апельсины, мандарины,
следует ограничивать. Ребенок нуждается
в достаточном количестве витаминов,
белков, углеводов и других
питательных веществ. Важно составить
правильное меню. Блюда из мяса и рыбы
лучше давать на завтрак и в обед. На
ужин рекомендуются молочные
продукты, блюда из крупы и творога. Для
гарнира ко вторым блюдам лучше
давать картофель и овощи. Если на первое
был овощной суп, то гарнир для
второго блюда можно приготовить из
крупяных или макаронных изделий. Одно
из блюд в каждое кормление должно
Таблица 1
Примерное меню для детей дошкольного
возраста (в граммах)
Завтрак
Каша рисовая молочная 250
Кофе с молоком 200
Хлеб с маслом 60/10
Сыр 25
Обед
Рассольник на мясном бульоне со
сметаной 250
Мясные котлеты 80
Овощи тушеные 150
Яблоко 150
Хлеб ржаной 40
Полдник
Ватрушка 70
Молоко (кефир) 200
Ужин
Винегрет 100
Сырники со сметаной 120
Чай с молоком 150
Хлеб белый 50
быть горячим. Примерное меню для
детей от 3 до 7 лет представлено
в табл. 1. *"
С 3 лет дети могут принимать пищу
вполне самостоятельно. При этом
необходимо строго соблюдать режим
питания; начинать принимать пищу
ребенок должен не раньше чем через 30 мин.
после игры или прогулки, а ужинать —
за 2 часа до сна. Ребенок должен
обязательно участвовать в подготовке
к приему пищи — самостоятельно мыть
руки, помогать накрывать на стол.
Это не только настраивает его на еду,
но и в определенной степени
воспитывает самостоятельность и трудовые
навыки. Желательно, чтобы и во время
еды ребенок пользовался мебелью,
соответствующей его возрасту.
Уход. Правильный уход за ребенком
является важным фактором не только
выработки у него необходимых гигие-
нич. навыков, но и имеет огромное
воспитательное значение.
Комната ребенка должна быть
светлой, уютной, постоянно проветриваться
(3—4 раза в сутки зимой, а летом окно
или форточка при хорошей погоде
должны быть постоянно открыты),
температура воздуха в ней должна быть 1§—
20°. Необходимо все окружающие детей
вещи и предметы содержать в чистоте
и порядке; ребенка следует активно
привлекать к уборке своей комнаты.
Нужно постоянно следить за осанкой
ребенка, его позой во время игры,
занятий за столом и т. д. Во время
рисования, лепки, занятий с книгой
расстояние от глаз до стола должно
составлять 30—35 см. Мебель в комнате
ребенка по возможности должна
соответствовать его возрасту. Если мебель
не соответствует возрасту ребенка, то
ее нужно максимально приспособить и
сделать более удобной — поставить ска^
мейку под ноги, если стул высокий,
сиденье поднять до такого уровня, чтобы
локти свободно лежали на столе, и т. д.,
Для предупреждения плоскостопия
в этом возрасте следует приучать
ребенка к ношению обуви на невысоком
каблуке.
Большое внимание в Д. в. должно
уделяться обучению ребенка правилам
личной гигиены, воспитанию у него
привычки к чистоте и опрятности.
Ребенка нужно постоянно приучать
самостоятельно мыть руки, умываться, чистить
■ 13 ПМЭ

194 ДОШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ
зубы и т. д. Мыло, полотенце и другие
принадлежности туалета располагают
так, чтобы ребенок мог легко достать их.
Моют ребенка и стирают его белье
только детским мылом. Купать детей в
возрасте 3—4 лет следует не реже 2 раз
в неделю, а в 4—5 лет—не реже одного
раза в неделю. Температура воды
должна быть 36—38°, продолжительность
купания 15—20 мин.
Ребенку устанавливают постоянный
режим дня, к-рый нужно строго
соблюдать. Это не только способствует пра-
п ильному и гармоничному развитию
ребенка, но и приучает его к дисциплине,
формирует представление об
обязанностях. До б лет ребенок должен спать
один раз днем. Подготавливать его
ко сну нужно постепенно — успокоить
после игры, проследить за вечерним
туалетом и т. д. Перед сном комнату
ребенка обязательно проветривают.
Примерный режим ребенка дошкольного
возраста представлен в табл. 2.
Физическое воспитание. Занятия фи-
эич. упражнениями с детьми Д. в.
проводятся на протяжении всего дня в виде
имитационных движений и игр, в к-рых
ребенок должен стремиться изображать
по указанию взрослого знакомые ему
образы. Летом ребенку лучше
заниматься во дворе, в саду, на лужайке; в
холодное время года — в хорошо
проветренной комнате, желательно при
открытой форточке. Для занятий физич.
упражнениями мальчикам лучше
надевать рубашку и короткие штанишки,
девочкам — легкое домашнее платье.
Чтобы занятия были разнообразнее и
увлекательнее, рекомендуется
использовать различные предметы: мячи,
флажки, обручи, скамейки, лесенки
и т. д.
Следует научить детей во время
занятий пользоваться ковриком длиной
1—1,5 м, головной конец к-рого надо
отметить спец. меткой. Физич.
упражнения с детьми лучше проводить утром,
после ночного сна, можно и днем,
через 17г—2 часа после завтрака или
дневного сна. Если родители находят
время для занятий только вечером, то
проводить их надо не позднее чем за
час до сна. Рекомендуется проводить
занятия в форме двигательных
рассказов, в к-рых взрослый предлагает
ребенку выполнить цепь
последовательных движений, создавая ряд знакомых
ему образов («птичка», «дровосек»,
«паровоз», «вот такие деревья большие»,
«самолет летит» и т. д.). Заниматься
с малышами физич. упражнениями,
играя,— вот основной принцип. Веселый
тон, шутка, смех, активное участие
взрослого в игре всегда увлекают
ребенка. Исходные положения при
выполнении упражнений необходимо
разнообразить (стоя, сидя, лежа, на
четвереньках, присев и т. д.), т. к.
маленькие дети неусидчивы и не могут долго
находиться в одном и том же положении.
Количество повторений движений от
2—3 до 5—6. После трудных
упражнений необходимо делать
кратковременные паузы для отдыха (30—60 сек.)
придавая им интересную форму, напр
«собачка села отдохнуть», «мишка лег
спать» и т. д. К каждому ребенку нужно
подходить индивидуально, с учетом его
двигательных навыков и следить,
чтобы не возникало переутомления.
Примерный комплекс упражнений для
детей дошкольного возраста
представлен на рисунке (упр. /—16).
Постепенно нужно одни упражнения заменять
другими, проводить утренние зарядки-
игры (рис., упр. 17—21).
Обязательно также проводить подвижные игры,
особенно летом, на открытом воздухе.
Игры способствуют не только физич.
развитию детей и их двигательных
навыков, но и воспитывают в них волю,
формируют определенные моральные
качества и личность ребенка. Для
детей 3—4 лет игры подбирают с простым
и конкретным содержанием (напр.,
«гуси пошли гулять, их испугал волк,
и они прибежали домой»). В 5—6 лет
игры нужно усложнять, вводить в них
элемент соревнования. Для детей 6—7
лет игры должны содержать самые
разнообразные и сложные движения —
бег, лазанье, прыжки, причем взрослый
должен требовать правильного их
выполнения и заинтересовать ребенка
конечным результатом выполняемых им
действий. Часто дети играют в
придуманные ими самими игры, к-рые, как
правило, достаточно подвижны, и
взрослым не следует ограничивать их и
следить за каждым движением ребенка.
Такие игры не менее полезны и
развивают творческую инициативу,
самостоятельность, уверенность в себе.
С дошкольного возраста начинают
учить детей плаванию, катанию на
коньках, лыжах, санках, велосипеде.
Это приносит детям огромное
удовольствие, развивает их физически и
укрепляет их здоровье, делает смелыми,
терпеливыми и упорными в
достижении своих целей. Обучать детей
плаванию рекомендуется с 4—5-летнего
возраста. Делают это постепенно.
Вначале приучают ребенка не бояться
воды, свободно передвигаться в воде
на неглубоком месте. Затем учат
окунаться в воду с головой, плавать с
резиновыми игрушками и только потом —
основным координированным
движениям рук и ног во время плавания.
Кататься на коньках детям можно
с 5—6-летнего возраста. Здесь также
необходима последовательность и
постепенность в обучении ребенка.
Вначале детей учат просто стоять на коньках,
скользить на них с помощью взрослого,
а уже потом дети двигаются
самостоятельно, осваивают повороты и т. д.
На санках самостоятельно дети могут
кататься с 3—4 лет. Начинать следует
с небольших горок или пологих склонов.
Взрослый должен обязательно научить
ребенка приемам управления санками
и присутствовать при катании.
В 3—4 года ребенка можно уже
начинать учить катанию на лыжах.
Необходимо правильно выбрать размер
лыж. Длина лыж должна быть равна
росту ребенка с вытянутой рукой, а
палок — до подмышечных впадин.
Кататься на лыжах ребенок должен в
валенках; крепления нужно выбирать
по размеру валенок, с ремешком,
охватывающим пятку.
Обучать катанию на велосипеде
ребенка следует начинать с 3 лет. Вначале
лучше освоить трехколесный велосипед,
а с 5 лет можно переходить на
двухколесный. Размеры велосипеда должны
соответствовать возрасту ребенка.
Необходимо постоянно присутствовать во
время катания во избежание травм
и ушибов и следить за позой ребенка
на велосипеде. Ноги ребенка должны
свободно доставать до педалей, а руль
поднят настолько, чтобы спина была
прямой.
Спортивные развлечения не только
укрепляют ребенка физически, но и
являются одним из важных методов
закаливания.
Закаливание. При правильном
проведении закаливания у ребенка
постепенно вырабатывается способность
легче переносить неблагоприятные
воздействия окружающей среды, прежде
всего перегревание и переохлаждение.
Закаливание способствует
формированию у детей силы воли, выносливости
и предупреждает возникновение
различных заболеваний. Однако, чтобы
избежать осложнений, необходимо
строго соблюдать правила закаливания,
основными из к-рых являются следующие:
все проводимые закаливающие
процедуры должны соответствовать возрасту
ребенка; раз начав, их нужно проводить
постоянно, регулярно, в одно и то же
время; все изменения силы воздействия
на организм ребенка (температуры,
времени и условий проведения
закаливания) должны проводиться осторожно и
постепенно; необходимо внимательно
следить за самочувствием ребенка; пе-
Таблица 2
Примерный режим ребенка дошкольного возраста
Режим
Подъем,
утренний
туалет
Завтрак
Занятия
Прогулка
Обед
Дневной сон
Полдник
Занятия
Прогулка
Ужин
Занятия
Прогулка
Подготовка ко
сну
Сон
Возраст
3—4 года
6 час. 30 мин. — 8 час.
8 час. — 8 час. 30 мин.
9 час. 15 мин. — 9 час. 35 мин.
9 час. 35 мин. — 11 час. 35 мин.
12 час—12 час. 30 мин.
12 час. 40 мин. — 15 час.
15 час. 30 мин.
16 час. 10 мин. — 16 час. 30 мин.
16 час. 30 мин. — 17 час. 50 мин.
18 час. 30 мин.
19 час. — 20 час.
20 час. — 20 час. 30 мин.
20 час. 30 мин.
4—5 лет
6 час. 30 мин. — 8 час.
8 час. — 8 час. 30 мин.
9 час. — 9 час. 20 мин., перерыв
10 мин., продолжение занятий
9 час. 30 мин. — 9 час. 45 мин.
9 час. 45 мин. — 11 час. 50 мин.
12 час. — 12 час. 30 мин.
12 час. 50 мин. — 15 час.
15 час. 30 мин.
16 час. 10 мин. —16 час. 30 мин.
16 час. 30 мин. —17 час. 50 мин.
18 час. 30 мин.—19 час.
19 час. — 20 час.
20 час. — 20 час. 40 мин.
20 час. 40 мин.

ДОШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ 195
Рис. Физические имитационные (подражательные) упражнения для детей дошкольного
возраста (упр. 1—16): / — «аист ходит по болоту» (высоко поднимают, сгибая в коленях,
ноги, попеременно правую и левую); 2 — «лягушонок» (приседают, разводя колени в
стороны); 3 — «самолет» (разведя руки в стороны, наклоняют туловище вправо и влево);
4 — «гребля» (сидя на стульчике руки вытягивают вперед, затем, сгибая, приводят их
к туловищу); 5 — поднимают и опускают палку; 6 — лежа на полу, держат палку в
вытянутых руках над туловищем, поднимая ноги, достают ими палку; 7 — «бабочка»
<руками производят плавные движения, имитирующие взмахи крыльев); 8 — «лодочку
качает на волнах» (сидя на стульчике, руки в стороны наклоняют туловище вправо и
влево); 9 — «снять и надеть шляпу» (держа над головой поднимают и опускают обруч);
10 — держа обруч за спиной, поворачивают туловище вправо и влево; 11 — «лодочка»
<сидя на стульчике наклоняются вправо и влево, доставая лежащий на полу предмет);
12 — «длинные и короткие ноги» (сидя на полу сгибают и выпрямляют ноги); 13 —
«мишка», «мишка поднимает лапу, переступает лапами, смотрит на лапу» (стоя на
коленях, поднимают вверх руки, затем «ходят» на четвереньках и, остановившись,
поднимают одну руку вверх, сопровождая это движение поворотом головы и туловища); 14—
«попади в цель» (бросают мяч в фиксированный обруч); 15 — «дровосек» (сцепленные
в замок руки опускают вниз, проводя между ног); 16 — «рыбка» (лежа на животе руки
вытягивают в стороны и назад, слегка оттягивая верхнюю часть туловища); Зарядка-игра
«Прогулка по лесу» (упр. 17—21): 17 — «вот какие большие деревья» (поднимают вверх
руки), «деревья качаются» (подняв руки, наклоняются влево и вправо); 18 — «на
дороге бревнышко» (перепрыгивают через предмет, лежащий на полу); 19 — «сорвем
цветочек» (приседают); 20 — «рубим колышек» (сцепленные в замок руки опускают вниз,
проводя между ног); 21 — «переходим через ручеек» (идут по дощечке).
13*
риодически советоваться с врачом. При
переохлаждении (озноб, дрожание,
«мурашки» на коже, посинение губ) или
перегревании (вялость, головная боль,
покраснение лица, сильная потливость)
процедуру нужно немедленно
прекратить. При переохлаждении ребенка
необходимо согреть, растереть мягким
полотенцем, дать горячее питье; при
перегревании — поместить в тень, обтереть
влажным полотенцем или облить водой
t° 30—36°, на голову положить
влажное полотенце; дальнейшие процедуры
следует прекратить и посоветоваться
с врачом. Основными факторами
закаливания являются солнечные лучи,
вода и свежий воздух.
Закаливание воздухом.
Чистый свежий воздух необходим
ребенку любого возраста. Особенно он
нужен детям, к-рые часто болеют
простудными заболеваниями и к-рых порой
слишком оберегают — кутают, умывают
теплой водой и т. д. Такие «меры
профилактики» ничем не обоснованы и
могут принести только вред. Комнату,
в к-рой находится ребенок, зимой
нужно проветривать 3—4 раза за день, а
летом окно или форточка при хорошей
погоде должны быть открыты
постоянно. Перед сном помещение также
обязательно проветривают. Зимой детям
дошкольного возраста следует проводить
на улице не менее 3—4 час. в день, а
летом — большую часть дня. Необходимо
правильно подбирать одежду ребенка
в зависимости от характера прогулки
и времени года.
Одним из элементов закаливания
воздухом являются воздушные и
солнечные ванны. Зимой комнатные
воздушные ванны проводят в хорошо
проветренном помещении. Начальная
температура в помещении не должна быть
ниже 19°. Постепенно температуру
снижают каждые 3—4 дня на 1°
проветриванием, но темпаратура не должна
быть ниже 15—16°. Первая
воздушная ванна не должна превышать
5—10 мин., потом время проведения
постепенно увеличивают до 30—40 мин.
Ослабленным детям воздушные ванны
проводят осторожно, при этом вначале
обнажают на время процедуры только
руки, через неделю раздевают до пояса
и т. д. Летом воздушные ванны
проводят на свежем воздухе при температуре
не ниже 18°, в тени или под тентом.
Начинают ванны с 5—10 мин. и постепенно
их продолжительность увеличивают до
2—3 час. Лучшее время проведения
воздушных ванн с 8 до 12 час. утра.
Как летом, так и зимой ванны следует
сочетать с подвижными играми или
физич. упражнениями; проводить их
можно 1—2 раза в день.
Солнечные ванны следует проводить
очень осторожно во избежание
перегревания, солнечного удара, ожогов кожи
и заболеваний глаз. Голову ребенка
обязательно покрывают головным
убором. Принимать солнечные ванны
следует 1 раз в день через 1—2 часа после
завтрака. Лучшее время для солнечной
ванны — 10—12 часов. При этом
температура воздуха в тени не должна быть
ниже 18—20°. Время первой солнечной
ванны не более 2 мин. (1 мин. ребенок
лежит на животе, 1 мин.— на спине).
Затем каждые 2—3 дня время
пребывания на солнце увеличивают на 1 мин.
и постепенно доводят его до 30 мин.
После солнечной ванны ребенка нужно по-

196 ДУОДЕНИТ
местить в тень, провести водные
процедуры (обливание, обтирание или
купание водой t° 30—36°).
Закаливание водой.
Водные процедуры довольно сильно
воздействуют на организм ребенка,
поэтому их нужно проводить осторожно и
постепенно. Начинать их следует с
самых простых мероприятий —
умывания, обтираний, мытья ног и т. д.
Во время умывания обмывают водой
лицо, шею, верхнюю часть груди и
руки до локтя. Вначале температура
воды должна быть 30°. Затем каждые
1—2 дня ее снижают на 1° и
постепенно доводят до 16—14°. Можно начинать
проводить обмывания до пояса. При
этом вначале температура воды должна
быть 36° и постепенно ее снижают до
18—20°.
Обтирания проводят концом
махрового полотенца или шерстяной
рукавичкой, смоченными водой. После
обтирания кожу растирают сухим мягким
полотенцем до покраснения; делают это
постепенно: вначале обтирают одну руку
и растирают сухим полотенцем, потом
другую, переходят на грудь, живот
и т. д. Начальная температура воды
32—33°, затем ее постепенно снижают
(на 1° в неделю) до 18—20°. При
небольшом перерыве в обтираниях
начинать их следует с температуры воды,
к-рая была при последней процедуре.
Вся процедура обтирания не должна
превышать 4—6 мин. Через lVa мес. от
начала обтирания можно переходить
к более сильной водной процедуре —
обливанию.
Обливания можно проводить как
в летнее, так и в зимнее время. Летом
обливания лучше проводить на
открытом воздухе при температуре в тени не
ниже 18°. При этом можно
пользоваться лейкой, кувшином или душем.
Вначале обливают шею, потом грудь, бока,
спину и т. д. Температура воды вначале
35—36°, а затем ее постепенно понижают
(на 1° каждые 3—4 дня) до 20—22°.
Голову ребенка обливать не следует.
После обливания кожу растирают до
легкого покраснения махровым
полотенцем^ При этом движения должны
быть направлены от кистей рук к плечу,
от стопы к бедру. Длительность
обливания не должна превышать 2 мин.
Зимой обливания проводятся в ванной
комнате по тем же правилам.
Перед сном можно делать еще одну
родную процедуру — обмывание ног.
Начальная температура воды 33°;
снижая ее каждые 2—3 дня на 1°, доводят
до 16—18°.
При купании можно сочетать
воздушные и солнечные ванны с водными
процедурами. Их умеренное сочетанное
действие оказывает благотворное влияние
на организм ребенка. Купание следует
проводить в безветренную погоду при
температуре воздуха 24—25° и
температуре воды ,22—23°. После приема пищи
должно пройти не меньше 1 часа.
Постоянно нужно следить, чтобы ребенок
в воде больше двигался. Начинают
с 2—3 мин., постепенно увеличивая
время купания до 10—15 мин.
Необходимо учить детей проводить
все закаливающие процедуры
самостоятельно.
Подготовка к школе. Подготовка
к школе — серьезное время в жизни
ребенка. Переступая школьный порог,
ребенок должен быть готов к
самостоятельности. Ребенок, приученный к
самостоятельности, сам аккуратно оденется,
сам идет в школу, на перемене в школе
сумеет вымыть руки и позавтракать,
сам придет из школы и вовремя сядет
за выполнение домашних заданий.
Успехи ребенка в школе во многом
определяются умением трудиться. Черты
характера, к-рые мы должны развивать и
воспитывать в ребенке, готовя его
к школе, это—любознательность,
пытливость, желание узнавать. Ни в коем
случае нельзя заставлять малыша
заниматься насильно. Лучше отложить занятия
на время, подождать, пока у ребенка
возникнет интерес к ним. У ребенка
необходимо пробудить интерес к труду.
Его следует приучить самостоятельно
умываться, одеваться, убирать за собой
постель и рабочий (игровой) уголок. Не
менее важен пример родителей.
Начальной ступенькой в обучении
грамоте является звуковой анализ
слова. Сущность этой работы заключается
в том, чтобы научить ребенка слушать
и выделять звуки в словах. Это поможет
ему овладеть письмом и чтением. Звуки
необходимо выделять голосом и
произносить их протяжно. Если слуховое
внимание у ребенка не воспитано, если
он не научился различать звуки, то
в будущем при письме он будет
пропускать нек-рые из них. Воспитание с
детства внимания к звукам речи поможет
ребенку усвоить не только сложные
правила грамматики, но и строй
русского языка, стать грамотным,
культурным человеком.
Занимаясь с ребенком арифметикой,
необходимо брать примеры из жизни,
познакомить его с измерением. Прежде
чем познакомить ребенка с
отвлеченным понятием «число», необходимо
создать у него хотя бы небольшой опыт
математич. мышления на конкретных
примерах, показывающих, что число есть
прежде всего результат измерения. Для
этого используют карандаш, ложку,
веревку, палку и т. д. При этом
обращают внимание ребенка, что всякая
отложенная мерка — это один
(единица). Именно из единиц образуются все
числа. Желательно учить ребенка
раскладывать предметы слева направо.
Это в какой-то степени готовит его
к письменной строке. Проводя с
дошкольником занятия, нужно
прибавлять к числу и отнимать от него не два,
не три или четыре, а только единицу,
что дает ребенку понять, какое значение
имеет это число. В дальнейшем можно
разобрать на конкретных примерах все
цифры первого десятка.
, Важную роль в развитии ребенка
играет беседа с ним. В разговоре
совершенствуется, развивается речь
малыша, лучше становится произношение,
правильнее построение фраз,
развивается мышление. Говоря о знакомых ему
вещах, рассказ нужно строить как
можно ярче, образнее. Разговаривать можно
о различных вещах (о природе,
празднике, бабушке, о том, что произошло
за день и т. д.). Иногда нужно, чтобы
ребенок не получал готового ответа, а
подумал сам; помочь ему ответить на тот
или иной вопрос следует лишь в случае
необходимости.
Заниматься с ребенком нужно
регулярно изо дня в день, однако нельзя
переутомлять малыша. Важно не
просто «напичкать» ребенка знаниями,
а развить его воображение. Нельзя
строить занятия однообразно, дети
устают от них, и много пользы такие
занятия не принесут. Относиться к
ребенку во время занятий нужно ровно, без
окриков и нервозности.
В подготовке ребенка к письму
большую роль играет рисование.
Тренируется рука, ребенок учится обращаться
с листом бумаги. Нужно стараться,
чтобы малыш сам заметил различия и
сходства разных частей предмета.
Рисование учит ребенка сравнивать,
вглядываться, быть внимательным,
замечать и ценить все красивое.
ДУОДЕНИТ — воспаление слизистой
оболочки двенадцатиперстной кишки
(рис.). Чаще всего Д. сопутствует
язвенной болезни, гастриту, панкреатиту,
холециститу. В развитии Д. основную
роль играет воздействие кислого
желудочного содержимого на слизистую
оболочку кишки при ускоренном его
прохождении из желудка в кишечник и
недостаточной нейтрализации
желудочного сока в двенадцатиперстной кишке.
Возникновению Д. способствуют и
нерегулярное питание, злоупотребление
острой пищей, алкогольными напитками,
курение. В некоторых случаях
причиной Д. является непосредственное
воздействие на слизистую оболочку
различных паразитов (лямблии, глисты).
Рис. Схема органов брюшной полости,
участвующих в пищеварении (желудочно-
кишечный тракт и печень). Стрелками
указан поражаемый при дуодените орган
(двенадцатиперстная кишка).
Основное проявление Д.— боли в
верхних отделах живота, усиливающиеся
через 2—3 часа после еды или натощак,
сочетающиеся с чувством тяжести и рас-
пирания в подложечной области.
Лечение проводит врач; решающую роль
играет соблюдение диеты с
исключением острых блюд, дробным (не менее
5 раз в день) питанием, отказ от
курения и злоупотребления алкоголем.
ДУШ — водная процедура,
применяемая с гигиеническими и
лечебно-профилактическими целями. Гиг. Д. с
использованием мыла принимают обычно
1—2 раза в неделю, температура воды
36—38°, продолжительность мытья под
Д. обычно не превышает 15—30 мин.
Процедуры леч. Д., назначаемых
только врачом, проводятся в душевом
зале водолечебницы. Особенность леч.
Д. заключается в том, что вода на тело
больного подается под определенным,

строго дозируемым с помощью
специального устройства (душевой кафедры)
давлением струи и при различной ее
форме. Физиол. действие Д.
обусловливается температурным и
механическим раздражениями нервных
окончаний и сосудов кожи. Д. по форме и
направленности струи разделяют на
следующие виды: струевые (душ Шарко
и шотландский), дождевые, игольчатые,
пылевые, циркулярные и восходящие
(промежностные), душ-массаж (рис.).
Процедуру душаШарко (рис., /)
начинают веерной струей, затем
переходят на компактную струю (без
распыления), направляя ее на тело больного
в определенной последовательности,
начиная с ног. С наступлением
покраснения кожи процедуру заканчивают,
обдавая больного веерной струей.
Температура воды в начале курса лечения 35—
32 (при необходимости 42—40°),
ежедневно или через день ее понижают на
1°, доводя до 20—15° в зависимости от
самочувствия больного. Механическое
давление струи воды видоизменяет
температурные ощущения. Чтобы у
больного не возникало неприятного
ощущения резко выраженного тепла или
холода, снижая температуру воды,
повышают давление струи и наоборот.
Процедура с использованием двух
струевых Д. (из двух шлангов) с
контрастной температурой воды в них
называется шотландским Д. Больного
попеременно подвергают воздействию
то горячей, то холодной воды. Такую
смену температуры воды повторяют
4—6 раз. Как правило, начинают с
воздействия горячей водой и заканчивают
холодной. Процедуры начинают при
небольшой разнице температур воды и от
процедуры к процедуре эту разницу
постепенно увеличивают, доводя ее
к концу курса лечения при
необходимости до 35°.
При дождевом Д. (рис., 2) вода
проходит через специальную сетку
с множеством мелких отверстий и падает
отдельными струйками. При
игольчатом Д. вода льется через сетку
с меньшим количеством отверстий,
в к-рые вставлены тонкие
металлические трубки, и падает в виде более
тонких «острых» струек. При пылевом
Д. вода выходит из мельчайших
отверстий в виде водяной пыли.
Циркулярный Д. (рис., 3)
проводят с помощью установки из
вертикальных кольцевидно расположенных
труб с мелкими отверстиями по
внутренней их поверхности; вода в виде тонких
горизонтальных струек под
повышенным давлением падает на больного,
находящегося в центре установки.
Циркулярный Д. начинают с температуры
воды 36—34° и, постепенно снижая ее,
доводят к концу курса лечения до
25°. При восходящем (промеж-
ностном) Д. больной садится на
треногий табурет (рис., 4) с кольцевидным
сиденьем, под к-рым помещен сетчатый
наконечник. Выбрасываемая через
сетку под давлением вода попадает на
промежность. Температура воды при
восходящем Д. может быть различной
(теплая, индифферентная, прохладная,
холодная), в зависимости от
показаний. В ряде случаев к установке
восходящего Д. присоединяют душевую
установку для воздействия на пояснич-
но-крестцовый отдел позвоночника —
так наз. комбинированный душ.
Рис. Виды душей: / — струевой; 2 —
дождевой; 3 — циркулярный; 4 — восходящий;
5 — подводный (душ-массаж).
При необходимости воздействия Д. на
«воротниковую область» установку
монтируют с передвигающимся по штативу
наконечником.
Душ-массаж — процедура, при
к-рой массаж (местный и общий)
проводят под дождевым душем. Более
распространенной процедурой является
подводный душ-массаж (рис., 5), при
к-ром массируют не руками, а струей
воды под давлением от специального
аппарата, направляемой под водой
на тело больного, находящегося в ванне
с теплой водой.
Пылевой, игольчатый, дождевой Д.
применяют гл. обр. при
функциональных расстройствах нервной системы;
душ Шарко, шотландский Д.— при
нарушениях обмена веществ, особенно
сопровождающихся ожирением;
восходящий Д.— при нек-рых заболеваниях
прямой кишки, урологических и др.;
душ-массаж — при нек-рых
заболеваниях мышц, суставов, болезнях обмена
ДЫХАНИЕ 197
веществ. Перечисленные виды Д.
назначаются только врачом.
Применяемый в домашних условиях
теплый Д. оказывает успокаивающее
действие на нервную систему.
Холодный Д. тонизирует нервную систему и
повышает устойчивость организма к
переохлаждению, способствуя
закаливанию. Такое же действие оказывают
Д. переменной, контрастной
температуры. См. также Водолечение.
ДЫХАНИЕ — совокупность процессов,
обеспечивающих поступление в
организм кислорода, использование его в
окислительных процессах и
удаление из организма углекислого газа.
Первоначально под Д. понимали лишь
внешнее дыхание, т. е. непосредственное
вдыхание и выдыхание воздуха (см.
Дыхательная система). Позже под Д.
стали понимать обмен газов между
окружающей средой и клеткой, т. е.
газообмен. Наконец, когда стали
известны подробности обменных
процессов в клетке, в понятие «дыхание»
включили и те сложные реакции, к-рые
обеспечивают потребление кислорода и
перевод энергии, полученной при этом,
в форму, доступную для биологич.
использования (см. Обмен веществ
и энергии).
Все живое на Земле существует, в
конечном итоге, за счет солнечного тепла
и энергии, достигающей поверхности
нашей планеты. Именно эту энергию
используют зеленые растения, строя
в процессе фотосинтеза из
«вдыхаемого» углекислого газа и «выпиваемой»
воды молекулы органич. веществ.
Вещества эти необходимы для осуществления
всех функций растительного организма.
Все животные и человек,
приспособились добывать энергию из
синтезированных растениями органических
веществ. Чтобы использовать энергию
Солнца, заключенную в молекулах
органич. веществ, ее необходимо
высвободить, окислив эти вещества. Чаще
всего в качестве окислителя
используют кислород воздуха, благо он
составляет почти четверть объема
окружающей атмосферы. Но так было не
всегда. Более 600 млн. лет назад, т. е.
в докембрийский период, кислорода
в атмосфере практически не было. К
началу этого периода растения (в основном
морские водоросли) сумели
«надышать» только 1% нынешнего
количества кислорода, остальное приходилось
на долю углекислого газа и азота.
В каменноугольный и пермский периоды
(350—230 млн. лет тому назад) в связи
с появлением наземных растений и их
бурным развитием в атмосфере резко
возрастает количество кислорода, а
концентрация углекислого газа падает.
Лишь к началу мелового периода (ок.
100 млн. лет назад) атмосфера
приобретает современный состав. На заре
биологич. эволюции, более 600 млн.
лет назад, живые организмы начали
извлекать энергию, не пользуясь
кислородом в качестве окислителя.
Бескислородный (анаэробный) способ Д.
заключается в том, что молекула органич.
вещества расщепляется и окисляется за
счет кислорода, содержащегося в самих
молекулах. Многие живые организмы
пользуются анаэробным Д. и по сей день,
напр. дрожжи. В связи с тем, что при
анаэробном Д. более 90% энергии
бесполезно уходит вместе с недоокисленны-
ми продуктами обмена, подавляющее

198 ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
большинство организмов перешло на
извлечение энергии путем окисления
органич. вещества с помощью кислорода
(аэробный тип Д.). Вместе с тем иногда
возможен возврат к старому
(анаэробному) способу Д. Напр., человеческий
зародыш получает энергию на
самых ранних стадиях развития за счет
анаэробного Д. Другой пример: при
больших физич. нагрузках человек
дышит весьма интенсивно, однако
мышечной ткани все же не хватает кислорода
для полного окисления глюкозы.
Поэтому на помощь приходит анаэробный
механизм, окисляющий глюкозу лишь
до молочной к-ты. Одышка после
значительных физич. нагрузок — это
«плата» работавшим мышцам кислородного
долга для окисления накопившейся
в них молочной к-ты. Анаэробное Д.
характерно и для клеток опухолей.
В обычных условиях для обеспечения
аэробного клеточного Д. необходимо
подвести к каждой клетке кислород и
обеспечить удаление углекислого газа.
В природе известны два способа
решения проблемы транспорта газов. У
насекомых и многих других
членистоногих воздух непосредственно поступает
ко всем клеткам тела через систему воз-
духоводных трубок — трахей. Более
широкое распространение в живой
природе получил опосредованный способ Д.
Суть его состоит в том, что от
специализированного органа газообмена (легкие,
жабры) кислород переносится кровью
(см. Кровь, кроветворная система)
к тканям, где кровь забирает
накопившийся углекислый газ (углекислоту)
и транспортирует его к органам Д.,
откуда он удаляется в атмосферу.
У человека Д. включает обмен
воздуха между атмосферой и альвеолами
легких (внешнее Д.), газообмен между
альвеолярным воздухом и кровью,
транспорт газов кровью, обмен газов
между кровью и тканями и механизм
клеточного Д.
Газообмен в легких. Дыхательный
центр в центральной нервной системе,
определяя частоту и глубину
дыхательных движений, приспосабливает
внешнее Д. к потребностям организма.
Эффективность внешнего Д. в большой
мере зависит от осанки (у сутулых она
меньше). Повысить эффективность
внешнего Д. можно с помощью спец.
тренировок, напр. дыхательной
гимнастики или других упражнений. В покое
человек вдыхает и выдыхает 6—9 л
воздуха в 1 мин., примерно такой же
объем крови (ок. 5 л) проходит за это
время по мельчайшим кровеносным
сосудам (капиллярам) легких. В
альвеолах легких кислород переходит в кровь
легочных капилляров, а углекислый
газ — в обратном направлении; каждый
из этих газов переходит из области более
высокой его концентрации в область
более низкой. Чрезвычайно тонкий слой
стенок альвеол не оказывает
существенного сопротивления продвижению
газов, а поскольку в альвеолах
концентрация кислорода в обычных условиях
выше, чем в крови, притекающей к
легким по легочным капиллярам
(содержание кислорода в альвеолярном воздухе
практически одинаково с содержанием
кислорода в окружающей атмосфере),
то кислород диффундирует (переходит)
в кровь. Напротив, концентрация
углекислоты в крови всегда выше, чем в
атмосферном (альвеолярном) воздухе.
Поэтому углекислый газ в легочных
капиллярах будет выходить из крови
в альвеолы, а из них — в окружающую
атмосферу. На следующем этапе
кислород, переносимый с током крови в
различные ткани и органы, начинает
переходить из крови в клетки этих тканей
и органов, т. к. вследствие
непрерывной «работы» клеток происходит
непрерывное потребление ими кислорода и
выделение углекислоты. Концентрация
кислорода в клетках всегда ниже, чем
в притекающей крови, а концентрация
углекислоты всегда выше. Т. о., на всем
своем пути от легких через кровь к
тканям кислород движется из области его
более высокой концентрации в область
более низкой и, наконец, утилизируется
(употребляется) в клетках. То же
самое и с углекислым газом, к-рый
движется из работающих органов (т. е.
мест более высокой его концентрации)
через кровь к легким, где
концентрация его минимальна.
Такова общая схема механизма
газообмена. В организме дыхание
осуществляется с помощью дополнительных
механизмов.
Дело в том, что жидкие среды,
входящие в состав крови (ее плазмы),
обладают крайне низкой растворимостью
в них газов. Поэтому для того, чтобы
человек (средний вес 70 кг) мог
существовать, ему нужно было бы иметь
сердце мощнее в 25 раз, легкие — в
20 раз и за одну минуту перекачивать
более 100 л жидкости (а не те 5 л
крови, о к-рых говорилось выше).
Природа нашла способ преодоления этой
трудности, приспособив для переноса
кислорода и углекислоты особое
вещество — гемоглобин. Благодаря
гемоглобину кровь способна связывать
кислорода в 70 раз, а углекислого газа — в
20 раз больше, чем жидкая часть
крови — ее плазма.
Механизм связывания кислорода
кровью с участием гемоглобина
выглядит следующим образом. Кислород
входит в плазму крови легочных
капилляров и переходит из нее в эритроциты.
Содержащийся в эритроцитах
гемоглобин соединяется с кислородом, образуя
оксигемоглобин. В результате этого
концентрация свободного кислорода в
эритроцитах резко снижается, что
обеспечивает поступление в эритроциты
новых молекул кислорода. Формируя
оксигемоглобин, эритроциты как бы
«затягивают» в себя кислород.
Поэтому за время прохождения крови по
легочному капилляру концентрация
кислорода в крови возрастает.
Процесс соединения кислорода с
гемоглобином и расщепление образующегося
при этом оксигемоглобина регулируется
двумя факторами: общим количеством
кислорода и, в меньшей степени,
количеством углекислоты. В легких, где
концентрация кислорода относительно
высока, образуется оксигемоглобин.
В тканях, где концентрация кислорода
очень низка, оксигемоглобин
расщепляется, освобождая кислород, к-рый
диффундирует в ткани. Углекислый газ,
образующийся в тканях в процессе
жизнедеятельности, переходит в кровь
и поступает в эритроциты. Часть
углекислого газа (углекислоты)
соединяется с гемоглобином, образуя карбо-
гемоглобин, и доставляется в легкие.
Другая часть углекислого газа (большая)
в эритроцитах при участии
содержащегося в них фермента карбоангидразы
превращается в соли угольной к-ты
(бикарбонаты), к-рые переходят в плазму
крови и с током ее транспортируются
в легкие. В легочных капиллярах
бикарбонаты при участии того же
фермента карбоангидразы распадаются.
Образующийся при этом углекислый газ
переходит в альвеолярное
пространство, откуда с выдыхаемым воздухом
удаляется в окружающую среду.
Аналогично и углекислый газ, доставленный
гемоглобином в легкие (т. е. карбогемо-
глобин), отщепляется от него,
переходит в альвеолярное пространство, а
оттуда — в окружающую среду.
В покое при незначительной физич.
нагрузке кровь отдает тканям не весь
кислород, а всего лишь ок. 40%.
Увеличение нагрузки сопровождается
усилением использования кислорода.
Кроме того, ускоряется кровоток.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — см. Дыхательная система,
заболевания.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА —
совокупность органов, участвующих в
процессе газообмена между организмом и
внешней средой.
Анатомия и физиология. Д. с.
состоит из путей, проводящих воздух
(носовая полость, гортань, дыхательное
горло — трахея и бронхи), и собственно
дыхательной части — легких (рис. 1).
В носовой полости находится орган
обоняния (см. Нос, придаточные
пазухи носа). Перегородка, состоящая из
хрящевой и костной частей, делит ее на
две половины, чаще неравные. Стенки
носовой полости и носовая
перегородка, покрытые изнутри слизистой
оболочкой, выстланы особыми клетками,
имеющими реснички (так наз.
мерцательным эпителием).
Реснички мерцательного эпителия
колеблются против движения
вдыхаемого воздуха, удаляя наружу вместе со
слизью пылевые частицы и таким
образом очищая вдыхаемый воздух.
В носовую полость открываются возду-
Рис. 1. Схематическое изображение
органов дыхательной системы: /— полость носа;
2 — твердое небо; 3 — полость рта; 4 —
носоглотка; 5 — ротовая часть глотки; 6—
надгортанник; 7— полость гортани; 8 —
пищевод; 9 — трахея; 10 — верхушка левого
легкого; 11 — левое легкое; 12 — левый
главный бронх; 13 — легочные пузырьки
(альвеолы); 14 — разветвления бронхов;
15 — язык.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 199
хоносные полости соседних костей —
так наз. придаточные пазухи носа.
Наибольшая из них — верхнечелюстная,
или гайморова, пазуха; менее развиты,
особенно у детей, лобная, клиновидная
пазухи и ячейки решетчатой кости.
Пройдя через носовую полость, воздух
согревается, увлажняется, очищается и
попадает сначала в носоглотку, затем
в ротовую часть глотки и, наконец,
в ее гортанную часть. Воздух сюда
может попадать и при дыхании через рот.
Однако в этом случае он не очищается
и не согревается, поэтому правильнее
и полезнее носовое дыхание. Из
гортанной части глотки воздух
направляется в гортань, в к-рой осуществляется
не только проведение воздуха при
дыхании, но и голосообразование. Гортань
располагается в передней области шеи,
где заметны контуры гортанного
возвышения. У мужчин, особенно у
худощавых, отчетливо виден выдающийся
вперед угловатый выступ — кадык.
У женщин такого выступа нет. Эти
особенности формы и величины хрящей
гортани обусловлены половыми
различиями. Гортань подвижна, она легко
смещается при разговоре, пении, кашле,
глотании. Основу ее составляют
хрящи, соединенные между собой
суставами, движения в к-рых производятся
специальным мышечным аппаратом.
В гортани расположены голосовые
связки, устанавливающиеся в
определенном положении (при дыхании, при
громкой и тихой речи), голосовая щель при
этом то расширяется, то сужается. При
образовании звука голосовые связки
колеблются в поперечном друг к другу
направлении. Сила звука зависит от
напряжения выдыхаемого воздуха и
от амплитуды колебаний голосовых
связок. Высота голоса зависит от
числа колебаний. Половые отличия
гортани выявляются рано: у девочек 3—
7 лет гортань короче и меньше, чем у их
ровесников — мальчиков. Эта разница
становится особенно заметной в период
полового созревания (от 12 до 15 лет),
когда у мальчиков гортань и голосовые
связки значительно удлиняются и
происходит изменение голоса (он
«ломается», становится более низким —
мужским). Формы и строение гортани
изменяются под влиянием деятельности
желез внутренней секреции (см.
Эндокринная система). У взрослых мужчин
гортань значительно массивнее, чем у
женщин.
Непосредственным продолжением
гортани является трахея (дыхательное
горло); длина ее от 9 до 12 см, а диам. ок.
1,5—2 см. Слизистая оболочка ее
выстлана мерцательным эпителием, имеет
много желез. Из области шеи трахея
переходит в грудную полость и на
уровне IV — V грудного позвонка
делится на правый и левый бронхи.
Вступив в ворота легких, главные бронхи
делятся в самом легком сначала на
долевые, а затем на сегментарные
бронхи. Последние продолжают делиться
(каждый на два) на более мелкие
бронхи, образуя бронхиальное дерево
правого и левого легких. Воздух проходит
через все дыхательные пути, т. к.
стенки дыхательной трубки не спадаются
благодаря наличию в них хрящевой
основы.
Легкие лежат в грудной полости по
обеим сторонам от сердца. Каждое
легкое заключено в замкнутый тонкостен-
Рис. 2. Схематическое изображение легких
(вид спереди): / — гортань; 2 — трахея;
3—4 — верхняя и нижняя доли левого
легкого; 5 — сердечная вырезка; 6 — главные
бронхи (правый и левый); 7, 8, 9—нижняя,
средняя и верхняя доли правого легкого.
ный мешок, образованный тонкой,
влажной, блестящей оболочкой — плеврой.
Различают два листка плевры, без
перерыва переходящих один в другой:
пристеночный и легочный. Между этими
листками имеется щелевидная
плевральная полость, содержащая
небольшое количество плевральной жидкости,
играющей роль смазки при непрерывно
совершающихся дыхательных
движениях легких. В нижнем отделе, между
реберной и диафрагмальной частями
пристеночной плевры, находится
значительных размеров запасное пространство —
реберно-диафрагмальный плевральный
синус. Имеются и другие подобные
карманы, но меньших размеров. При
нек-рых заболеваниях (воспаление
легких, туберкулез и др.) пристеночный
листок плевры может срастись с
легочным листком, образуя так наз. спайки.
При воспалительных заболеваниях,
сопровождающихся избыточным
скоплением жидкости (крови, гноя,
воспалительной жидкости и др.) или воздуха
в плевральной щели, она, резко
расширяясь, превращается в полость.
Легкое имеет конусовидную форму.
Его нижняя поверхность, или
основание, вогнутая и прилежит к
диафрагме — мышце, отделяющей грудную
полость от брюшной (см. Человек).
Верхушка на 2—3 см выступает над
ключицей, заходя в нижнюю область шеи.
Поверхность, прилежащая к ребрам,
выпуклая и имеет наибольшую
протяженность. Внутренняя поверхность
вогнутая, прилежит к сердцу и к другим
органам средостения, расположенным
между плевральными мешками. На ней
находятся ворота легкого — место,
через к-рое в легкое входят главный бронх
и легочная артерия и выходят две
легочные вены. Каждое легкое
плевральными бороздами делится на доли
(рис. 2): левое на две (верхнюю и
нижнюю), правое на три (верхнюю, среднюю
и нижнюю). Доли легкого состоят из
сегментов (по 10 сегментов в каждом
легком), сегменты — из долек, в к-рые
входят конечные разветвления
бронхиального дерева диам. всего ок. 1 мм.
Продолжая делиться внутри дольки,
они переходят сначала в конечные,
а затем в дыхательные бронхиолы.
Дыхательные, или респираторные,
бронхиолы образуют альвеолярные ходы, на
стенках к-рых расположено множество
маленьких пузырьков — альвеол.
Стенки альвеол снаружи оплетены густой
сетью мельчайших кровеносных
сосудов — капилляров. Тончайшие
стенки альвеол представляют собой био-
логич. проницаемую мембрану,
через к-рую происходит газообмен
между кровью, находящейся в
капиллярах, и воздухом, заполняющим
альвеолы. В обоих легких взрослого
человека находится св. 700 млн. альвеол,
общая дыхательная поверхность к-рых
составляет около 90 м2, т. е.
примерно в 50 раз превосходит поверхность
тела. Легочная артерия, разветвляясь
в легком (соответственно делению
бронхов) вплоть до мельчайших
кровеносных сосудов — капилляров, приносит
в легкое из правого желудочка сердца
бедную кислородом венозную кровь.
В результате газообмена кислород
вдыхаемого воздуха переходит в кровь,
а углекислый газ переходит из крови
в альвеолярный воздух (см. Дыхание).
Т. о. кровь обогащается кислородом
(артериальная кровь) и по двум
легочным венам направляется обратно к
сердцу, в его левое предсердие. Этот путь
крови называется малым, или
легочным, кругом кровообращения. В
сложном процессе газообмена выделяют
три основные фазы: внешнее дыхание,
перенос газов кровью и внутреннее, или
тканевое, дыхание.
Внешнее дыхание объединяет все
процессы, происходящие в легком. Оно
осуществляется дыхательным
аппаратом, к к-рому относятся грудная
клетка с мышцами, приводящими ее в
движение, диафрагма и легкие с
воздухоносными путями.
Грудная клетка — костно-мышечный
панцирь, защищающий трахею и брон-
холегочную систему от внешних
повреждений. Кроме того, грудные
мышцы активно участвуют в акте дыхания.
Ритмич. движения грудной клетки
механически обеспечивают вентиляцию
легких, т. е. наполнение их
атмосферным воздухом при вдохе и изгнание
наружу богатого углекислым газом
альвеолярного воздуха из легких при
выдохе. Главная дыхательная мышца —
грудобрюшная преграда (диафрагма).
При вдохе диафрагма сокращается и
уплощается, грудная полость
увеличивается в вертикальном направлении;
мышцы грудной клетки при сокращении
расширяют межреберные промежутки,
расширяя грудную полость вперед и
в стороны; объем грудной клетки
возрастает. Следуя за стенками грудной
полости, эластическая ткань легкого
растягивается, легкие расширяются.
В результате атмосферный воздух
устремляется в легкие, заполняя их,—
происходит вдох. Затем дыхательная
мускулатура грудной клетки и
диафрагма расслабляются, объем грудной
полости уменьшается — происходит
выдох. Такой цикл дыхания, состоящий из
вдоха и выдоха, повторяется в покое
у взрослого человека 16—18 раз в 1 мин«
Во время сна дыхание реже, а при
напряженной работе значительно
учащается. Кроме того, в зависимости от
потребностей тканей в кислороде
меняется и глубина дыхания.

200 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Для исследования дыхательной
функции легких измеряют так наз.
жизненную емкость легких — максимальный
объем воздуха, к-рый можно с усилием
выдохнуть после самого глубокого
вдоха. Она в среднем равна 3,5 л у мужчин
и 2,7 л у женщин, а у хорошо
тренированных лиц может достигать 6 л. При
этом даже после весьма интенсивного
выдоха в легких обязательно остается
ок. 1,5 л так наз. остаточного воздуха.
Объем воздуха, проходящий через
легкие за 1 мин., называют минутным
объемом дыхания. В норме он равен 4—б л.
При мышечной работе он увеличивается,
напр. у спортсменов при беге — до
25—30 л.
Процессы дыхания регулируются
специальным отделом центральной
нервной системы — дыхательным центром.
Парный дыхательный центр состоит
из двух частей — центра вдоха и
центра выдоха. Углекислота,
накапливающаяся в крови при активном
использовании клетками кислорода, и
молочная к-та, попадающая в кровь в
больших количествах при интенсивной
мышечной работе, возбуждают
дыхательный центр мозга, вследствие чего
частота и глубина дыхания увеличиваются.
В регуляции дыхания большую роль
играют также блуждающие нервы
(проходящие по ним импульсы от легких
оказывают тормозящее влияние на
центр вдоха).
Особое значение имеют
воспринимающие концевые нервные аппараты — хе-
морецепторы, расположенные в стенках
аорты и в местах разветвления общих
сонных артерий. Они регистрируют
изменения газового состава крови и
посылают соответствующие сигналы в
дыхательный центр. Повышение
концентрации углекислого газа и понижение
концентрации кислорода в крови
приводят к возбуждению дыхательного
центра, к учащению дыхания и
увеличению вентиляции легких. Понижение
концентрации углекислого газа угнетает
дыхательный центр, вентиляция легких
при этом уменьшается. Если
искусственно, путем усиленных и частых
вдохов и выдохов, максимально повысить
вентиляцию легких, то содержание
углекислоты в крови снизится и может
наступить временная остановка
дыхания. Этим пользуются ныряльщики,
добывающие жемчуг. Произведя перед
погружением усиленную вентиляцию
легких, они затем задерживают
дыхание и могут до нескольких минут
находиться под водой.
Возникающие в дыхательном центре
примерно раз в 4 сек. нервные
импульсы вызывают сокращение дыхательных
мышц — диафрагмы и межреберной
мускулатуры. Для женщин более
характерен грудной тип дыхания,
осуществляемый в основном межреберной
мускулатурой, у мужчин чаще
преобладает брюшное, или диафрагмальное,
дыхание. Дыхательный цикл вдох —
выдох целесообразно так увязать с
мышечной деятельностью всего организма
(напр., с позой, ходьбой, физ. работой),
чтобы межреберная мускулатура и
диафрагма могли координированно
сокращаться, не нарушая движений
организма в целом. Этому способствуют
дыхательная гимнастика и многие физич.
упражнения, где определенные
движения синхронны со вдохом, а
другие — с выдохом.
При вдохе объем замкнутой
плевральной полости увеличивается
незначительно, зато давление там существенно
падает. При спокойном вдохе оно на
5—7 мм ртутного столба ниже
атмосферного, а при форсированном — может
падать еще ниже. Эта сила приложена
к внешней, обращенной к плевральной
полости поверхности легких, тогда как
через дыхательные пути на внутреннюю,
или дыхательную, легочную
поверхность действует сила атмосферного
давления. В результате атмосферный
воздух входит в легкие, увеличивая их
объем и повышая тем самым давление
в плевральной полости.
Целесообразность отрицательного давления в
плевральной полости очевидна: оно
поднимает расслабившуюся диафрагму,
совместно с силой тяжести опускает по
окончании сокращения межреберной
мускулатуры грудину и ребра,
обеспечивая т. о. пассивный выдох без
дополнительной затраты энергии. Сила,
создающая отрицательное внутриплевраль-
ное давление, получила название
эластической тяги легких.
В покое взрослый человек делает
16—18 дыханий в 1 мин. За каждый
вдох в легкие попадает ок. 500 мл
воздуха. При самом глубоком вдохе
можно дополнительно вдохнуть ок. 1500 мл,
а при самом глубоком выдохе
выдохнуть еще 1500 мл резервного воздуха,
однако и после этого в Д. с. останется
еще около 1500 мл воздуха. Не весь
объем вдохнутого воздуха участвует
в газообмене. При каждом вдохе ок.
150 мл его остается в полости носа,
ротовой части глотки, носоглотке, гортани,
трахее, бронхах; этот объем называют
вредным пространством. Т. о., в
легких воздух обменивается тем в меньшей
степени, чем поверхностней дыхание.
Если вдыхать и выдыхать за каждый
цикл 150 мл воздуха, то как бы часто
ни производить такие дыхательные
движения, секунд через 30—40 возникает
неудержимое желание сделать глубокий
вдох. Однако так наз. вредное
пространство Д. с. чрезвычайно полезно
в других отношениях. Здесь
происходит очистка, увлажнение и
термостабилизация вдыхаемого воздуха, тут
расположены рефлексогенные зоны
защитных дыхательных рефлексов: кашля
и чиханья у а также периферич. отдел
обонятельного анализатора (см.
Обоняние); сопротивление верхних
дыхательных путей при вдохе создает
дополнительное отрицательное давление
в плевральной полости (при
форсированном вдохе до 30 мм рт. ст.), что
ускоряет приток крови к сердцу и
увеличивает минутный объем крови (см.
Сердечно-сосудистая система). Всего за 1 мин.
в покое человек вдыхает и выдыхает б—
9 л воздуха, а при физич. нагрузке—80—
90 л, иногда до 170 л. Обычно
дыхательный центр так регулирует частоту и
амплитуду дыхания, что интенсивность
обмена воздуха в легких с атмосферой
равна скорости газообмена в крови.
Поэтому состав альвеолярного воздуха
достаточно постоянен. Д. с. выполняет
многие недыхательные функции. Напр.,
гортань и другие участки верхних
дыхательных путей участвуют в голосообра-
зовании, легкие выделяют нек-рые
вещества (напр., воду, алкоголь и др.)
в окружающую среду, синтезируют
многие биологически активные соединения
(см. Дыхание),
Заболевания органов дыхания и их
предупреждение. Болезни Д. с.
(бронхит, воспаление легких, трахеит,
ларингит, плеврит, острые
респираторные заболевания и др.) весьма
распространены на всех континентах среди
различных слоев населения независимо
от пола и возраста. Основной причиной
большинства острых и хронич.
заболеваний дыхательных путей и легких
являются воспалительные процессы
инфекционной природы. Возбудителями
их являются вирусы, бактерии, пара-
зитич. грибки. Нек-рые инфекционные
заболевания (напр., грипп, коклюш,
корь) также сопровождаются
поражением дыхательных путей. Постоянное
соприкосновение органов дыхания с
окружающей средой обусловливает их
уязвимость в отношении возбудителей
инфекционных заболеваний,
попадающих в воздух с капельками слюны
или слизи больных. В Д. с. всегда
находятся различные микроорганизмы,
однако их болезнетворное влияние
проявляется только при резком ослаблении
организма (напр., при охлаждении,
переутомлении) и снижении его
защитных сил.
Среди паразитарных заболеваний
встречается эхинококкоз легкого
(некоторые южные районы нашей страны),
возбудитель к-рого относится к
гельминтам и переносится кошками и
собаками.
Развитие воспалительного процесса
в органах Д. с. может быть обусловлено
не только проникновением инфекции,
но и воздействием на организм других
неблагоприятных факторов:
вредоносным влиянием окружающей среды,
состоянием других органов и систем,
а в ряде случаев — особой
перестройкой организма, получившей название
аллергии. Дыхание и обеспечение
кислородом организма осуществляется за
счет атмосферного воздуха, изменение
состава к-рого может вызвать
нарушения функции Д. с. В процессе сгорания
угля и нефти происходит обеднение
атмосферного воздуха кислородом и
избыточное насыщение окисями
углерода, азота, углекислотой и другими
вредными примесями. Такое изменение
состава атмосферного воздуха
наблюдается гл. обр. в городах, крупных
промышленных центрах, а нередко и на
прилегающих к ним территориях. К
неблагоприятным метеорологич.
воздействиям относятся большие перепады
температуры, высокая влажность
воздуха, сильные ветры, с чем, в частности,
связана и сезонность острых
респираторных заболеваний. Обедненный
кислородом и содержащий вредные
примеси воздух бытовых и
производственных помещений также оказывает
неблагоприятное воздействие на Д. с. Особую
роль в возникновении хронич.
воспалительных и онкологич. заболеваний
бронхов и легких у курящих лиц играет
табачный дым (см. Табакокурение),
содержащий много ядовитых
продуктов.
Индивидуальные особенности
организма имеют первостепенное значение
как в возникновении болезней Д. с,
так и в их течении и исходе. Снижению
защитных сил способствуют
малоподвижный образ жизни, недостаточное или
избыточное питание, витаминная
недостаточность, длительное
переутомление, хронич. отравления и заболевания,

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 201
алкоголизм, наличие очагов хронич.
инфекции. Напр., хронич. инфекция
в придаточных пазухах носа опасна
возможностью ее распространения на
нижележащие дыхательные пути, а
также тем, что может стать причиной аллер-
гич. перестройки организма. Особая
подверженность острым респираторным
заболеваниям свойственна детскому и
пожилому возрасту.
Обширные травмы грудной клетки,
деформация ее способствуют снижению
легочной вентиляции и развитию
хронич. воспаления легких; то же
наблюдается при поражении дыхательной
мускулатуры или длительном постельном
режиме. Проникновение в дыхательные
пути посторонних предметов (гл. обр.
у детей), рвотных масс (у
тяжелобольных, пьяных) вызывает закупорку
бронхов (см. Инородные тела, гортани,
трахеи и бронхов), снижает воздухонаполне-
ние легких и создает предпосылки для их
воспаления. Среди лиц, страдающих
хронич. алкоголизмом (см. Алкоголизм
хронический), особенно много больных
с хронич. болезнями бронхов и легких
вследствие особой неустойчивости
организма к инфекции и переохлаждению.
К неинфекционным заболеваниям
органов Д. с. относятся болезни,
возникающие вследствие воздействия пыли и
других вредных частиц, содержащихся
во вдыхаемом воздухе (напр., пневмо-
кониозы, пылевые бронхиты), а также
аллергич. (напр., бронхиальная астма)
и онкологич. (доброкачественные и
злокачественные опухоли) заболевания.
Кроме того, функциональные и
структурные изменения в легких
наблюдаются при ряде болезней других органов
и систем {пороки сердца, лейкоз, кол-
лагеновые болезни и пр.).
Острые заболевания Д. с. в
большинстве своем заканчиваются
выздоровлением, но в ряде случаев могут принять
хронич. течение с периодами
обострения и довольно большими интервалами
между ними, особенно на ранних
стадиях болезни. Исходом хронич.
заболеваний бронхов и легких может
явиться эмфизема легких, пневмосклероз,
бронхоэктазы. К осложнениям
относятся скопление жидкости (см.
Плеврит), газа (пневмоторакс) в
плевральной полости, нагноительные процессы
в легких, легочные кровотечения (см.
Кровохарканье).
Нарушения функции внешнего
дыхания, сопровождающие как острые, так и
хронич. заболевания Д. с, проявляются
дыхательной недостаточностью, в
основном выражающейся нарушением
процессов насыщения крови кислородом
и удаления из нее углекислоты.
Недостаточность внешнего дыхания
возникает в результате нарушения легочной
вентиляции, нарушения диффузии
газов в легких, несоответствия между
вентиляцией и кровообращением в
отдельных зонах легких. Изменения
легочной вентиляции развиваются при
различных заболеваниях органов
дыхания вследствие нарушения
проходимости бронхов, уменьшения жизненной
емкости легких, изменения
равномерности дыхания, снижения так
называемого минутного объема легких. При
этом изменяется газовый состав
альвеолярного воздуха, соответственно
нарушается дыхательная функция крови
(см. Кровь, кроветворная
система). Обширные хронические
поражения легких приводят к
существенным изменениям легочных сосудов,
сопровождающихся повышением в них
кровяного давления (легочная
артериальная гипертензия), что затрудняет
работу правых отделов сердца,
вызывает его недостаточность и приводит
к развитию так наз. легочного сердца.
Правому желудочку сердца приходится
при этом постоянно работать с
перегрузкой, в связи с чем увеличивается его
мышечная масса, и он расширяется,
что в конечном итоге приводит к
-истощению его сократительной способности
и развитию сердечной недостаточности.
Усиливаются одышка, появляются си-
нюншость кожных покровов, отеки
на ногах. Это состояние отягощает
течение болезни и требует
дополнительных леч. мероприятий. Дыхательная
недостаточность может быть следствием
не только хронич. заболеваний легких
и сердечно-сосудистой системы, но и
результатом угнетения дыхательного
центра гочовного мозга (при отравлениях),
обширных травм грудной клетки,
скопления большого количества жидкости
в плевральных полостях и других
состояний. Снижение насыщения
артериальной крови кислородом возникает
и при уменьшении содержания его во
вдыхаемом воздухе (напр., при подъеме
на большие высоты, в невентилируемом
производственном помещении).
Проявлениями дыхательной недостаточности
могут быть одышка, синюшность
кожных покровов (лица и конечностей),
изменение ритма и частоты
дыхания, резко усиливающихся при фи-
зич. напряжении. Леч. мероприятия
при этом обычно направлены на
устранение вызвавших ее причин. При
непроходимости бронхов их
освобождают от накопившегося отделяемого,
при пневмотораксе (скопление воздуха в
плевральной полости) отсасывают воздух
из плевральной полости, при угнетении
дыхательного центра назначают
средства, возбуждающие его деятельность.
Для восстановления или улучшения
проходимости бронхов служат средства,
расширяющие бронхи, противоаллер-
гич. и отхаркивающие лекарства.
Для облегчения одышки наиболее
удобным является положение с
приподнятой головой или сидячее; при упоре
рук о спинку кровати, стула
облегчается работа дыхательной мускулатуры.
Для улучшения газообмена в легких
в нек-рых случаях по назначению врача
дают кислород. Применять кислород
в домашних условиях можно лишь после
получения подробного инструктажа от
медработника. В частности, вдыхаемый
кислород увлажняют, пропуская его
через резервуар с теплой водой или
влажную марлевую прокладку,
прикладываемую ко рту. Современная
медицина располагает достаточно
эффективными средствами борьбы с
дыхательной недостаточностью.
Так, напр., при тяжелой
дыхательной недостаточности (в больничных
условиях) используют специальные
аппараты для искусственной вентиляции
легких. Эти аппараты могут полностью
регулировать давление подаваемой
воздушной смеси, частоту дыхания,
продолжительность вдоха и выдоха. Они
снабжены приспособлениями,
обеспечивающими соответствующую
влажность и температуру подаваемого
воздуха.
Исследование больного врач
начинает с простых методов, позволяющих
обычно распознать характер
заболевания и правильно оценить общее
состояние больного, тяжесть процесса в
дыхательных путях и легких и применить
рациональное лечение. Однако,
используя ряд специальных методов
исследования Д. с, он может и более
тонко оценить степень болезненных
изменений. Важным и нередко
обязательным методом является
рентгенологическое исследование. Оно состоит из
просвечивания и рентгеновского
снимка. При просвечивании определяются
в динамике весьма важные
функциональные сдвиги в Д. с, снимок
позволяет получить более объективные
представления об отдельных деталях
поражения органа. Т. о., один метод
дополняет другой. Нередко для объемного
исследования болезненного процесса
производят снимки в разных
проекциях. Этим же целям служат и
послойные снимки (томограммы). При
определенных вариантах заболеваний органов
дыхания используются так наз.
контрастные методы рентгенологич.
исследования.
В практику специализированных леч.,
учреждений широко внедрена
бронхоскопия — непосредственный осмотр
трахеи и бронхов при помощи специального
оптического прибора.
Бактериологич. исследования
мокроты и промывных вод бронхов,
мазков из гортани, посевов крови и мочи
используются для обнаружения
возбудителей воспалительных процессов
органов Д. с. Бактериологич. исследования
иногда проводятся во время лечения
антибиотиками для определения степени
чувствительности к ним возбудителя
заболевания.
Определенные суждения о характере
болезненного процесса получают при
специальном изучении клеточного
состава мокроты, промывных вод бронхов,
жидкости плевральной полости.
Функциональное состояние легких изучают
с помощью специальных приборов и
аппаратов, позволяющих дать точную
количественную оценку различных
показателей внешнего дыхания. К этим
методам прибегают в ходе лечения ряда
хронич. заболеваний легких, при
подготовке к оперативным вмешательствам,
при профессиональном отборе, в
спортивной медицине и т. д. Использование
современных методов инструментальной
и лабораторной диагностики дает
возможность распознавать ранние стадии
заболеваний Д. с, разработать тактику
лечения и определить прогноз. Все
существующие методы исследования
основаны на принципах информативности,
безопасности и безвредности для
больных.
Лечение болезней дыхательной
системы достигло больших успехов. Это
связано с введением в медицинскую
практику различных
высокоэффективных антибиотиков,
противовоспалительных, противоаллергических средств,
гормонов, с разработкой новых методов
борьбы с дыхательной недостаточностью
и усовершенствованием хирургич.
методов лечения. Ъ наст, время лечение,
является более эффективным, чем в
недалеком прошлом, однако если у
больного при первом обращении к врачу
уже имелись далеко зашедшие
изменения, добиться полного исцеления не

202 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
всегда удается. При воспалительных
заболеваниях дыхательных путей и
легких, особенно сопровождающихся
высокой температурой, общим
недомоганием, болями в грудной клетке,
кашлем, помимо медикаментов, широко
используются и другие средства,
облегчающие состояние больных (банки,
горчичники, теплое щелочное питье и т. д.).
Все эти средства назначает врач.
Самостоятельное употребление больными
так наз. ходовых лекарств обычно не
эффективно, а нередко приносит вред.
Известно много случаев, когда больные
по собственной инициативе принимали
противокашлевые средства, в то время
когда требовалось обильное отхожде-
ние мокроты для восстановления
проходимости бронхов и, следовательно, не
подавление, а, наоборот, стимуляция
кашлевого рефлекса. Бесконтрольный
прием жаропонижающих,
противовоспалительных средств, антибиотиков и
сульфаниламидных препаратов также
обычно кончается печально: либо
быстро наступает ухудшение состояния,
либо больные, ошибочно расценив
временное исчезновение тягостного
проявления болезни как выздоровление,
прекращают всякое лечение и через нек-рое
время вынуждены обращаться к врачу
уже с запущенной или хронич. формой
заболевания.
В причинном лечении главное место
отводится антибактериальным
средствам: сульфаниламидным препаратам
и антибиотикам. Чрезвычайная
популярность этих медикаментов у
населения таит немалые опасности.
Неэффективность применения, побочные
реакции, затяжное течение болезни и
нередко переход в хронич. форму могут быть
и следствием неумелого выбора
препарата и его дозировки. В соответствии
со строго установленными биологич.
закономерностями для подавления того
или иного возбудителя инфекционного
заболевания требуется определенная
постоянная концентрация лекарств в
крови и тканях организма с учетом
чувствительности микроорганизмов к ним и
индивидуальных особенностей
организма больного. Назначает
антибактериальные препараты только врач. Небрежное
отношение к врачебным рекомендациям
может повлечь за собой весьма тяжелые
осложнения. Нередко население
стремится приобретать новые антибиотики
для лечения, в т. ч. при заболеваниях
Д. с. Достижения медицины и
здравоохранения позволяют постоянно
внедрять в практику новые эффективные
антибиотики отнюдь не в целях замены
ранее предложенных, а для более
рационального врачебного выбора их.
В комплексном лечении ряда больных
нек-рыми хронич. заболеваниями Д. с.
важное место занимает применение
гормональных препаратов.
Самостоятельное, без назначения врача,
использование гормонов также приводит порой к
тяжелым последствиям. Строгий
врачебный контроль за приемом и
отменой гормонов — обязательное условие
их успешного применения. Широко
назначают вдыхание кислорода с помощью
специальных приспособлений или из
кислородных подушек при
значительных нарушениях газообмена в легких
(см. Кислородная терапия). Мед*
практика обогатилась новыми
средствами борьбы с дыхательной
недостаточностью. При нагноительных процессах
в легких ослабленным больным
производят вливание крови,
кровезаменителей, белковосодержащих жидкостей и
лекарственных смесей, корригирующих
нарушенное обменное равновесие.
Последние десятилетия знаменует
новый этап хирургич. лечения больных
с заболеваниями легких. Благодаря
оперативному удалению целого легкого
или части его возможно полное
излечение больных с такими заболеваниями,
при к-рых консервативные методы
лечения малоэффективны или безуспешны.
К ним относятся нагноительные
процессы в легких и плевральной полости и
ряд других заболеваний Д. с.
Профилактика заболеваний Д. с.
в значительной степени определяется
успешными противоэпидемическими
мероприятиями в отношении наиболее
распространенных инфекционных
заболеваний (гриппа, кори, коклюша
и др.): проведение прививок, меры по
изоляции заболевших и ограничению
контактов с ними, защите детских
коллективов и пр. Индивидуальные меры
профилактики распространения
острых респираторных заболеваний
предусматривают хорошее проветривание
помещения (квартиры), соблюдение
правил ухода за находящимся дома
больным (см. Уход за больным).
Решительный отказ от вредных
привычек (курение, злоупотребление
алкогольными напитками) чрезвычайно
важно для сохранения здоровой Д. с.
Полумеры в этом плане малооправданы.
Существенное значение в предупреждении
заболевания органов Д. с. имеет и
гигиена помещения. В плохо проветриваемом
помещении в воздухе уменьшается
концентрация кислорода и увеличивается
содержание углекислоты, а длительное
пребывание в сыром прохладном
помещении способствует заболеваниям
верхних дыхательных путей. Оптимальное
состояние воздуха в помещении
(температура 18—20°, влажность 60—80%)
достигается при многократном
проветривании его, обогреве холодного
воздуха, увлажнении специальными
приспособлениями при избыточной сухости его
(см. Жилище, Кондиционирование
воздуха). Полезен сон при открытой
фрамуге либо на свежем воздухе.
Правильный акт дыхания, при к-ром
осуществляется достаточное согревание,
увлажнение и очищение воздуха при
прохождении через воздухоносные
пути, также важная мера предупреждения
заболеваний Д. с. Дыхание должно
быть спокойным, ровным, ритмичным,
достаточной глубины и осуществляется
обычно через нос. При наличии
препятствий в носовых ходах (напр.,
искривление носовой перегородки,
разрастание аденоидов и т. д.) необходимо их
своевременно устранить. Во время
ходьбы или физич. упражнений необходимо
не только сохранять ритмичность
дыхания, но и правильно сочетать ее с
ритмом движения конечностей (вдох
на 2—3 шага, выдох на 3—4 шага).
Особенно важно сохранить это
соотношение при ускорении темпа
ходьбы, беге. Потеря ровности и
плавности дыхания приводит к
нарушению газообмена в легких, появлению
утомления, одышки. Известно, что
частота, глубина дыхания,
последовательность вдоха и выдоха влияют на приток
крови к легким (в норме на б—9 л
воздуха, проходящего через легкие в 1 мин.,
приходится ок. 5 л крови). При
нарушении акта дыхания приток крови
может уменьшиться, снизиться
насыщение ее кислородом. Постановка
правильного дыхания достигается и
специальными комплексами дыхательной
гимнастики. Для выработки дыхания через
нос можно рекомендовать следующие
упражнения:
1. Ноги на ширине плеч, руки на
верхней части живота. На счет 1, 2 — вдох;
на счет 3, 4, 5, б — выдох.
2. Руки переносятся за спину и
кисти соединяются. На счет 1 — вдох;
на счет 2, 3, 4 — выдох.
3. Руки удерживаются на затылке.
На счет 1, 2 — вдох; 3, 4, 5, б —
выдох.
4. Ноги соединяются вместе, руки
опущены вниз за спину. На счет 1,2 —
вдох; 3, 4, 5, б — выдох. При дыхании
через нос рот закрыт.
Борьба с загрязнением атмосферы —
один из важных факторов
предупреждения болезней легких. В условиях со-
циалистич. государства особенно видна
роль широких мероприятий по охране
природы, вт. ч. воздушного бассейна
(ограничение задымленности и
загазованности атмосферного воздуха путем
реконструкции промышленных
предприятий, расширение площадей зеленых
насаждений и т. д.). Жителям крупных
городов следует настоятельно
рекомендовать выезды в загородные зеленые
зоны по выходным дням с пешими
переходами, лыжными прогулками,
проведение отпусков в зонах с благоприятным
климатом.
Профилактика обострения хронич.
воспалительных заболеваний бронхов и
легких предусматривает систематич.
занятия дыхательной гимнастикой по
схеме, предложенной лечащим врачом,
при к-рых достигается усиление выдоха,
развитие брюшного типа дыхания.
Важны меры по повышению
сопротивляемости организма инфекции.
Очаговая инфекция, к-рая гнездится в
придаточных пазухах носа (см. Нос,
придаточные пазухи носа), в миндалинах
(см. Тонзиллит), требует обязательного
обращения к врачу, настойчивого и
терпеливого лечения.
Систематич. закаливание организма
и тренировка — наиболее действенные
мероприятия против неблагоприятных
метеорологич. факторов, против
вредного влияния сырого и холодного
помещения.
Закаливание должно быть
постепенным и длительным. Особенно важно
соблюдать эти принципы при наличии
хронич. заболеваний органов дыхания
(при резких обострениях закаливающие
процедуры противопоказаны).
Существует большой комплекс разнообразных
закаливающих мероприятий:
воздушные ванны, обтирания, купания и т. д.
При воздействии их происходит
перестройка всех систем и органов, особенно
сердечно-сосудистой, дыхательной и
нервной систем, обеспечивающая
устойчивость организма к охлаждающим
факторам. Этим же целям служит и
физкультура. Любые физич. упражнения
способствуют укреплению мышечного
тонуса, в т. ч. дыхательной
мускулатуры, благоприятно влияют на
кровообращение, на теплообмен и, главное,
усиливают вентиляцию легких. Лечебной
гимнастике придается особое значение
в профилактике так наз. застойных

ЖЕЛТУХА 203
пневмоний при тяжелых травмах,
заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной
систем, у больных в
послеоперационном периоде. Разумеется, правильный
выбор физич. упражнений может быть
осуществлен только врачом.
В развитии устойчивости организма
к инфекции существенную роль играет
введение достаточного количества
витаминов, особенно С (аскорбиновая
к-та). Дефицит витамина С. в пищевом
рационе, совпадающий с весенними
неблагоприятными метеорологич.
факторами, требует по рекомендации врача
его восполнения (см. Витамины).
До недавнего времени леч. питанию
при заболеваниях легких придавали
решающее значение. Это было
справедливо в отношении туберкулеза легких
в период отсутствия эффективных
средств лечения его. Больных
перекармливали, добиваясь любыми средствами
прибавки в весе. Бытовало мнение, что
особыми леч. свойствами обладают
барсучий жир, собачье сало, медвежий
жир. Перечисленные продукты не
обладают ни лечебными, ни вкусовыми
преимуществами перед обычными жирами.
Перегрузка же жирами вызывает
нарушение жирового обмена, создает
дополнительную нагрузку при дыхательной
и особенно сердечной недостаточности
(высокое стояние диафрагм затрудня-
ЖАЖДА — субъективное ощущение
потребности организма в воде. Возникает
при недостаточном поступлении воды
в организм, избыточном поступлении
в него различных солей (напр., соленой
пищи) или при большой потере воды
(напр., в результате обильного
потоотделения, действия мочегонных средств
и др.). Объективно воспринимается как
ощущение сухости слизистой оболочки
полости рта и глотки, к-рое частично
снимается при прополаскивании рта и
глотки водой, а полностью— при
обильном питье жидкостей. Т. о.,
возникновение Ж. направлено на поддержание
водно-солевого равновесия в
организме.
Ж. может быть не только нормальной
реакцией организма на снижение
содержания в нем воды, но и признаком
нек-рых болезненных состояний (напр.,
диабета, заболеваний почек и т. д.).
Полное отсутствие проявлений Ж.
может наблюдаться при заболеваниях,
связанных с нарушениями деятельности
головного мозга.
Резко выраженная Ж. наблюдается
у лиц, работающих в условиях высокой
температуры (жаркий климат, горячие
цеха и т. д.). Возникающее при этом
обильное потоотделение приводит к
потере организмом не только воды, но и
солей. В результате понижается
способность организма удерживать воду,
возникает изнуряющее потоотделение и
неукротимая Ж. Значительное
ослабление перечисленных выше явлений
может быть достигнуто с помощью спец.
питьевого режима.
ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ
СРЕДСТВА — лекарственные вещества, пони-
ет подвижность легких, работу сердца).
Больным с дыхательной
недостаточностью и избыточным весом в целях
уменьшения одышки и повышения
трудоспособности рекомендуется похудеть,
разумеется, не используя для этой
цели домашние средства: «прекрасно
подействовавшую на соседку» диету,
парную баню или бег трусцой. Лечащий
врач найдет единственно правильное и
строго индивидуальное решение. При
этом, бесспорно, будет рекомендовано
упорядочение режима питания и
разумное увеличение двигательной
активности. Больным с хронич.
заболеваниями органов дыхания,
сопровождающимися нагноительными процессами,
ведущими к отравлению организма,
наоборот, следует улучшить качество
питания, увеличив количество полноценных
белков (мясо, рыба, творог, сыр).
Диета, богатая белками, выравнивает
недостаток их, возникший в результате
повышенного распада тканей, и
усиливает сопротивляемость организма.
Пища должна быть насыщена витаминами
A, D, С и комплексом витаминов группы
B. Полноценное, но не излишнее
питание — залог поддержания системы
дыхания в нормальном состоянии.
Особая роль в оздоровлении больных
хронич. заболеваниями органов
дыхания и восстановлении их трудоспособ-
Ж
жающие температуру тела при
лихорадочных состояниях.
Повышение температуры тела при
лихорадке независимо от вызвавшей ее
причины происходит вследствие
нарушения теплового баланса организма,
т. е. когда теплопродукция преобладает
над теплоотдачей. Поэтому в качестве
Ж. с. обычно используются
лекарственные средства, повышающие
теплоотдачу. К ним относятся синтетич.
препараты из числа ненаркотич.
анальгетиков (см. Болеутоляющие средства):
ацетилсалициловая к-та, салицилат
натрия, амидопирин, анальгин,
фенацетин, парацетамол и др.
Жаропонижающий эффект вызывают также мед и
малина; действие их усиливается при
одновременном употреблении
повышенного количества жидкости.
Под влиянием Ж. с. изменяется
возбудимость терморегулирующих
центров головного мозга (см.
Терморегуляция). Это приводит к расширению
кожных сосудов и усилению потоотделения,
вследствие чего возрастает теплоотдача
и снижается температура тела. Однако,
понижая температуру тела, Ж. с. не
только не устраняют причину болезни,
но в нек-рых случаях, напр. при инф.
заболеваниях, могут затянуть процесс
выздоровления, т. к. повышение
температуры тела в этом случае является
одной из защитных реакций организма.
Более того, применение Ж. с. без
назначения врача в случае инф. заболевания
может привести к искажению его кли-
нич. картины и т. о. препятствовать
своевременной диагностике и лечению.
Поэтому при повышении температуры
крайне опасно в порядке самолечения
ности принадлежит сан.-кур. лечению.
Наиболее пригодными считаются кли-
матич. зоны, отличающиеся чистотой
воздуха, насыщенностью его
кислородом и мягким климатом. Физически
слабых больных направляют на
равнинные курорты; больным без
нарушения, кровообращения нередко
рекомендуют горные курорты.
Предпочтение следует отдавать той местности,
к-рая находится в зоне постоянного
жительства больного. Не следует
шаблонно подходить к выбору курорта. Так,
общепризнанный курорт для больных
хронич. заболеваниями легких Южный
берег Крыма в определенные сезоны при
нек-рых особенностях организма
больного, а также в связи с характером
сопутствующих заболеваний может
быть противопоказан. Пребывание на
курорте показано больным вне стадии
обострения болезни, без выраженных
явлений дыхательной и сердечной
недостаточности. Выбор климатич. курорта
и сезона необходимо всегда
согласовывать с врачом.
В предупреждении и снижении
заболеваний Д. с. большое значение имеют
проводимые органами здравоохранения
широкие профилактич. осмотры
населения (см. Медицинские осмотры),
диспансеризация определенных континген-
тов.
применять Ж. с. При назначении
врачом этих средств следует четко
соблюдать его рекомендации.
ЖГУТ
КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ— см. Кровотечение.
ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ
СЕКРЕЦИИ — см. Эндокринная система.
ЖЕЛТУХА — желтое окрашивание
кожи, склер глаз и слизистых оболочек,
обусловленное отложением в тканях
желчного пигмента, образующегося
в печени,— так наз. билирубина (см.
Желчь); Ж. появляется при
повышенном содержании билирубина в крови.
В зависимости от причины и
механизма возникновения Ж. различают
печеночную (так наз. паренхиматозную),
механическую и гемолитическую Ж.
Печеночная Ж. возникает при инф. или
токсическом поражении клеток печени, что
вызывает разнообразные нарушения
образования и выделения билирубина
в кишечник: кал светлеет, моча
становится темной. Чаще всего печеночная Ж.
наблюдается при болезни Боткина (см.
Гепатит вирусный), нередко причиной
развития этой формы Ж. является
алкогольное поражение печени.
Механическая Ж. возникает при наличии
препятствия оттоку желчи в желчных
путях, напр. при закупорке общего
желчного протока камнем (см.
Желчнокаменная болезнь), вследствие чего
желчь перестает поступать в кишечник,
переполняет желчные ходы гыше
препятствия, и билирубин в повышенном
количестве поступает в кровь. При
механической Ж. кал обесцвечен,
моча темная. Гемолитическая Ж.
является результатом усиленного
распада эритроцитов крови и освобожде-

204 ЖЕЛТУХА ИНФЕКЦИОННАЯ
ния содержащегося в них
билирубина при различных врожденных или
приобретенных гемолитических
анемиях; в отличие от других форм Ж., кал
при гемолитической Ж., как и моча,
имеет темную окраску.
Обычно желтушное окрашивание
раньше всего обнаруживается на
склерах глаз, затем — на слизистой
оболочке мягкого неба, под языком, затем на
коже. Интенсивность окрашивания
зависит от степени повышения
концентрации билирубина в крови. Ж. нередко
сопровождается кожным зудом вследствие
раздражения желчными к-тами
находящихся в коже нервных окончаний.
Во всех случаях Ж. необходимо
немедленно обратиться к врачу. Следует
помнить, что больной печеночной Ж.,
обусловленной вирусным поражением
печени, является источником заражения
окружающих, а при механической Ж.
нередко необходима хирургич.
операция.
У новорожденных на 2—3-й день
жизни часто возникает так наз.
физиологическая Ж., обусловленная временной
недостаточностью печени; это состояние
лечения не требует и исчезает на 1—2-й
нед. жизни. В случаях несовместимости
крови матери и ребенка развивается
Ж., сопровождающая гемолитическую
болезнь новорожденных.
Иногда Ж. наблюдается при
токсикозах беременности (см. Токсикозы
беременных).
ЖЕЛТУХА ИНФЕКЦИОННАЯ —см.
Гепатит вирусный.
ЖЕЛУДОК — см. Пищеварительная
система.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ — см. Кровотечение.
ЖЕЛΫ ДОЧ Η Ы Й СО К —
пищеварительный сок, вырабатываемый
железами слизистой оболочки желудка;
представляет собой бесцветную прозрачную
жидкость кислого вкуса. Клетки
желез желудка подразделяются на
главные, обкладочные и добавочные;
каждая группа клеток вырабатывает
определенные составные части сока.
Главные клетки вырабатывают ферменты,
с помощью к-рых расщепляются
пищевые вещества: пепсин, расщепляющий
белки; липазу, расщепляющую жир,
и др. Обкладочные клетки
вырабатывают соляную к-ту, к-рая создает
кислую среду в полости желудка.
Концентрация соляной к-ты в Ж. с. человека
равна 0,4—0,5%. Ей принадлежит
особая и чрезвычайно важная роль в
пищеварении: она размягчает нек-рые
вещества пищевого комка, активирует
ферменты Ж. с, убивает микроорганизмы,
усиливает выработку ферментов
поджелудочной железой, способствует
образованию пищеварительных гормонов.
Содержание соляной к-ты в Ж. с.
определяется понятием «кислотность».
Кислотность не всегда одинакова, она
зависит от скорости выделения сока и от
нейтрализующего действия желудочной
слизи, имеющей щелочную реакцию,
изменяется также при^ заболеваниях органов
пищеварительной системы.
Добавочные клетки выделяют слизь,
придающую Ж. с. вязкость; слизь нейтрализует
соляную к-ту, снижая кислотность
Ж. с, защищает слизистую оболочку
от раздражений и принимает участие
в переваривании пищевых веществ,
попадающих в желудок. Помимо
ферментов, слизи и соляной к-ты, Ж. с.
содержит ряд органических и неорганических
веществ, а также особое вещество — так
наз. фактор Касла, обеспечивающее
всасывание витамина Βι2 в тонкой
кишке. Этот витамин необходим для
нормального созревания красных
кровяных телец в костном мозге.
Переваривающая сила Ж. с,
выделяемого в разные периоды секреции, а
также различными отделами желудка, не
одинакова. Исследованиями И. П.
Павлова установлено, что секреция не
является непрерывной: в нормальных
условиях, вне пищеварения Ж. с. в полость
желудка не выделяется, выделение его
происходит только в связи с приемом
пищи. При этом сок может выделяться
не только при попадании пищи в рот
или в желудок, но уже при виде, запахе
и даже при разговоре о еде.
Неприятный запах или вид пищи может
уменьшить или полностью прекратить
выделение Ж. с.
При заболеваниях желудка,
кишечника, печени, желчного пузыря, крови
и др. количество Ж. с. и состав его
могут меняться. Исследование Ж. с.
является важным диагностическим
методом и проводится с помощью
желудочных зондов, к-рые вводят в желудок
натощак или после специальных
раздражителей желудочных желез — так наз.
пробных завтраков. Через зонд
извлекают содержимое желудка, а затем
производят его анализ. Применяют также
зонды с датчиком, реагирующим на
кислотность, температуру и давление в
желудке.
Количество и качество Ж. с. может
изменяться под влиянием нервных
потрясений, переживаний. Поэтому для
правильного суждения об имеющихся
изменениях иногда необходимы
повторные анализы Ж. с.
Ж. с. применяется в качестве
лекарственного препарата при заболеваниях
желудка, сопровождающихся
недостаточной секрецией сока или пониженным
содержанием в нем соляной к-ты. С этой
целью назначают натуральный и
искусственный Ж. с. Принимают его только
по назначению врача. См. также
Пищеварительная система.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.
Ж. б. связана с образованием камней
в желчном пузыре и (или) желчных
протоках (рис.) и обусловлена застоем
в них желчи или нарушением обмена
веществ.
Ж. б. развивается постепенно. Часто
на протяжении ряда лет больной
ощущает тяжесть в правом подреберье,
возникающую после еды (особенно,
когда съест жареное мясо, свиной, бараний
или говяжий жир, копченые, соленые
или маринованные продукты, выпьет
вино или водку), горечь во рту,
горькую отрыжку. Эти первые симптомы
неблагополучия в организме —
достаточный повод для обращения к врачу.
На этом этапе развития болезни врач
может оказать больному неоценимую
помощь. Рекомендованные им режим и
диета улучшат состояние больного, помогут
ему избежать обострения болезни.
Однако, нередко, обращаются к врачу
только при появлении приступа
острой боли в правом подреберье,
распространяющейся под лопатку, ключицу
(так наз. печеночная колика). Эти
приступы возникают чаще всего тогда,
когда в желчном пузыре уже есть камни.
В этих случаях часто неизбежно
оперативное вмешательство.
В возникновении Ж. б. большое
значение имеют чрезмерное питание и
малоподвижный образ жизни,
способствующий застою желчи. Застой желчи
может быть связан с анатомич.
изменениями желчного пузыря и желчных
протоков в результате их воспаления (рубцы,
спайки) и с нарушениями его двигатель-
Рис. Схема
возможных вариантов
расположения камней
в желчном пузыре
и желчных
протоках (указаны
стрелками): желчный
пузырь (/) и общий
желчный проток (2),
впадающий в
двенадцатиперстную
кишку (3) вскрыты;
в них видны камни.
ной функции в связи с нерегулярным
питанием (большие перерывы между
едой), перееданием, вздутием живота,
запорами. Определенную роль играет
также наследственное
предрасположение к Ж. б. (заболевание
встречается у членов одной семьи в разных
поколениях). В результате застоя или
нарушения обмена веществ в желчи
снижается содержание желчных кислот,
это приводит к выпадению в осадок
основных компонентов желчи —
холестерина и билирубина (красящего
вещества желчи), из к-рых образуются
камни. Количество желчных кислот
в определенной степени зависит и от
количества и качества потребляемого
жира. Образованию камней может
способствовать как избыток, так и
недостаточное количество жиров в пищевом
рационе.
Обязательным условием для
больных Ж. б. является соблюдение
режима жизни и питания,
рекомендованных врачом. Необходимы прогулки
на свежем воздухе хотя бы в
течение 1 часа в день. Есть нужно почаще
(4—5 раз в день) и понемногу. Чем реже
человек ест, тем дольше желчь
застаивается в желчном пузыре. Переедание
вредно, но не менее вредно и
ограничение в таких важных веществах, как
белки и жиры. Поэтому в пищевой рацион
включается сливочное и
растительное масло, мясо, рыба, дичь (только
отварные или приготовленные на пару).
Хорошее желчегонное действие
оказывают свекла, редиска, редька в
протертом виде. Следует исключить из
пищевого рациона острые и пряные вещества,
лук, щавель, шпинат, отказаться от
спиртных напитков. Рекомендуются
щелочные минеральные воды, но
применять их следует только по назначению
врача.
В период обострения Ж. б. следует
строго соблюдать рекомендации врачаг
особенно в отношении диеты; она
должна быть щадящей (некрепкий чай,
рисовая, манная или пшеничная каша на
воде, кисель, белые сухари, вареные
овощи в протертом виде и т. д.).

ЖИЗНЬ 205
ЖЁЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ —см.
Пищеварительная система.
ЖЁЛЧЬ — секрет
желтовато-коричневого цвета, отделяемый печеночными
клетками. Ж. необходима для физ.-
хим. обработки, переваривания и
всасывания жиров и жироподобных веществ
в кишечнике человека и животных. С Ж.
из организма человека выводятся
конечные продукты обмена гемоглобина,
холестерина и других соединений.
Главные компоненты Ж.— соли
желчных к-т (фосфолипиды, составляющие
основную часть плотного остатка Ж.),
билирубин (красящее вещество,
пигмент), белки и физиологически
активные вещества (гормоны и
витамины). Ж. секретируется печенью
непрерывно. В случаях, когда не
происходит процесса пищеварения, Ж.
накапливается в желчном пузыре (см.
Пищеварительная система).
Сигналом для поступления Ж. в
кишечник служит пища. Сначала в
кишечник попадает Ж., находящаяся в
общем желчном протоке, затем более
темная Ж. из желчного пузыря
(пузырная Ж.), дальше идет Ж. из
мелких и крупных желчных протоков и,
наконец, светлая Ж., только что
образовавшаяся в клетках печени. Эту
последовательность выделения порций Ж.
учитывают при
клинико-диагностических исследованиях (цветн. табл., ст.
320, рис. 4), напр., для определения
местонахождения воспалительного или
какого-либо другого болезненного
процесса в желчных путях. Хим. состав,
свойства и количество Ж. у человека
изменяются при различных заболеваниях
(напр., при желчнокаменной болезни),
что является важным диагностическим
признаком.
Ж. животных, в основном крупного
рогатого скота, применяется как
лекарственное средство (так. наз. желчь
медицинская консервированная). При
воспалительных или деформирующих
заболеваниях суставов, а также при
радикулитах, воспалениях сухожилий (тен-
довагинитах) ее иногда используют
для компрессов. Лечение мед. Ж.
назначает врач.
ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ —
структурное подразделение родильного
дома или поликлиники для оказания
всех видов амбулаторной акушерско-
гинеко логической помощи населению.
Работа Ж. к. строится по
территориально-участковому принципу (см.
Врачебный участок). Благополучное родо-
разрешение беременных женщин во
многом зависит от своевременной,
возможно более ранней постановки их на
учет в Ж. к., регулярного наблюдения
во время беременности, поэтому
женщинам рекомендуется обращаться в Ж. к.
при первых признаках беременности.
Благодаря раннему обращению в Ж. к.
женщина сможет лучше подготовиться
к родам и материнству, избежать
выкидыша и других осложнений; снижается
и возможность ошибок в определении
дородового отпуска. Беременные,
страдающие сердечно-сосудистыми
заболеваниями, имеющие узкий таз, у
которых в прошлом наблюдались трудно
протекавшие беременность и роды,
берутся в Ж. к. на особый учет. При
возникновении осложнений или
токсикоза (отравления продуктами
обмена плода) женщину
госпитализируют в родильный дом, где проводятся
необходимые леч.-проф. мероприятия.
В Ж. к. проводится психопрофилактич.
подготовка, цель к-рой подготовить
женщину к родам, обучить ее
правильному поведению и приемам
обезболивания во время родов. В Ж. к.
организованы кабинеты (приемы) по
профилактике недонашивания, бесплодию,
эндокринным расстройствам. Проводятся
сан.-просвет, беседы о вреде аборта,
гигиене половой жизни и др., а также
оказывается социально-правовая
помощь. В сельских местностях, где нет
Ж. к., необходимый объем работы
выполняет фельдшерско-акушерский
пункт, к-рый работает под
руководством врача участковой б-цы, а также
колхозный родильный дом. Для
оказания сельским жительницам
высококвалифицированной акушерско-гинеко-
логич. помощи центральной районной
б-цей периодически организуется
выезд специалистов
акушеров-гинекологов для осмотра тружениц села.
ЖИВОТ —см. Человек.
ЖИЗНЬ. Вопрос о сущности жизни,
отличии живого от неживого волновал
умы людей еще на ранних этапах
истории человеческого общества.
Тысячелетняя история познания сущности жизни
всегда протекала в атмосфере борьбы
между наукой и религией,
материализмом и идеализмом.
Идеалистич. воззрения сводятся к
тому, что сама сущность жизни (т. е. то,
что отличает живое от неживого) не
может быть объяснена методами
научного естествознания, поскольку в основе
жизни лежит нематериальное начало
(дух, душа, жизненная сила, идея),
к-рое, воплощаясь в материальные
вещественные тела, создает живые
существа и целенаправленно управляет их
жизнедеятельностью.
Согласно материалистич. воззрениям,
Ж. является одним из способов
существования (движения) материи. Движение
материи понимается материалистами
не только как перемещение
материальных тел в пространстве, но как
совокупность процессов их изменения, развития,
усложнения, в результате к-рых
материя приобретает новое качество. С
позиций диалектич. материализма между
живым и неживым нет пропасти, т. к.
и живое, и неживое — различные
формы существования материи. Для
неживой природы характерны такие формы
движения материи, как механическая,
физическая, химическая. Они отражены
в законах физики и химии, к-рые в
известной мере справедливы и по
отношению к живому, поскольку каждый
организм есть физич. тело, в к-ром
протекают сложные химич. (биохимические)
реакции. Вместе с тем живому
свойственны свои биологич. закономерности,
к-рых нет в неживой природе. Именно
они качественно отличают живое от
неживого и позволяют утверждать, что
жизнь — это высшая по сравнению с
неживой природой форма движения
материи. Хорошо известно, что в живых
телах нет ни одного химич. элемента,
к-рый не встречался бы в неживой
природе. Однако в живых телах (даже
в самых примитивных, напр. вирусах)
эти элементы входят в различные
сложные соединения, не встречающиеся
в неживой природе (см. Белки,
Нуклеиновые кислоты). Наличие таких сложно
организованных соединений,
обладающих характерными, свойственными
только им качествами, определяет
возможность существования у живого
таких свойств, как структурированность
(т. е. определенное строение,
организация), способность к раздражимости,
движению, размножению, изменчивости,
развитию, обмену веществами и
энергией с окружающей средой,
возможность постоянного самообновления за
счет использования материалов,
поступающих из окружающей среды, и т. д.
Более ста лет назад Ф. Энгельс
определил жизнь как «...способ
существования белковых тел...», к-рый
«...заключается по своему существу в постоянном
обновлении их химических составных
частей путем питания и выделения»
(Ф. Энгельс, Анти-Дюринг, 1973, с. 350).
Успехи биохимии поставили рядом
с белками другие биополимеры (в
частности, нуклеиновые к-ты), однако
принцип Энгельса, согласно к-рому Ж.
есть функция высоко организованной
материи, этим только еще раз
подтвердился. Современная наука выделяет
ряд принципиальных, наиболее общих
закономерностей, характеризующих
живые организмы. Для биологич.
объектов земной формы жизни (иных форм
мы еще не знаем) характерно
обязательное присутствие в больших количествах
углерода и воды. Кроме того, живое
тело (будь то организм, клетка)
представляет собой так наз. открытую
систему, т. е. систему, постоянно
обменивающуюся веществами, энергией и
информацией с окружающей средой (см.
Обмен веществ и энергии). Сущность
обмена в живых телах состоит в
поглощении веществ извне и их усвоении
(т. е. превращении веществ
окружающей среды в вещество самого живого
организма). Этот процесс (так наз.
ассимиляция) требует энергетич.
затрат со стороны живого тела, и этот
расход энергии возможен потому, что
в процессе ассимиляции в клетках
организма накапливается энергия в виде
сложных химич. связей молекул орга-
нич. соединений. Процессы распада
сложных веществ живого тела,
сопровождающиеся освобождением энергии
и выделением продуктов распада,
получили название диссимиляции.
Главным источником энергии,
поддерживающим существование этих процессов,
является солнечная энергия (см.
Фотосинтез).
Способность живой материи
получать вещества и энергию извне и
превращать их в вещества и энергию
собственных клеток позволяет живому
преодолевать закономерные для неживой и
живой природы процессы, сущность
к-рых выражена в так наз. втором
законе термодинамики. Этот закон
утверждает, что для любой природной
системы свойственно неизбежное
падение энергетич. уровня, вплоть до
гибели самой системы. Живые тела, являясь
открытыми системами, обладают
способностью черпать энергию извне,
вовлекать ее в процессы своей
жизнедеятельности, что обеспечивает возможность
жизни.
Другим кардинальным свойством
живых тел является строгая
упорядоченность в пространстве и во времени.
Пространственная упорядоченность
выражается в наличии структур,
характерных для каждого живого организма
(от вируса до человека). При этом имеет
место закономерное расположение от-

206 ЖИЗНЬ
дельных частей, соподчинение простых
элементов более сложным, объединение
сходных частей в комплексы и т. д.
Упорядоченность во времени связана
с четкой последовательностью
протекания отдельных реакций в процессах
жизнедеятельности, в закономерной
зависимости одних процессов от других,
высокой скорости биохим. процессов, к-рая
обеспечивается действием особых
веществ — ферментов.
Определенная пространственная
упорядоченность свойственна и неживым
телам (напр., минералам). Однако
упорядоченность живого выше и тоньше,
сложнее и обязательнее. Нормальная
жизнедеятельность возможна только
тогда, когда не нарушена
пространственная упорядоченность структур,
образующих живой организм.
Обладая упорядоченностью
структуры и процессов жизнедеятельности,
живые организмы способны поддерживать
эту упорядоченность, сопротивляться
воздействию внешних факторов,
могущих ее нарушить. Это свойство живого
получило название гомеостаза
(поддержания относительного постоянства
внутренней среды конкретного живого
организма или взаимодействия внутри
сообществ организмов).
Важнейшим качеством живого
является также способность к
воспроизведению себе подобных, к размножению,
в процессе к-рого живой организм
передает потомкам как признаки и свойства
своих предков, так и новые свойства,
возникшие в результате
наследственной изменчивости (см. Изменчивость,
Наследственность, Размножение).
Процесс размножения является началом
существования новых организмов
(особей) — их онтогенеза, закономерно
завершающегося старением и смертью.
Хотя время жизни отдельной особи
ограничено, жизнь данного биологич.
вида не прекращается, т. к. особи
способны оставить после себя новое
потомство. Онтогенез отдельного организма
неразрывно связан с процессом
исторического развития Ж. на Земле —
филогенезом. Отдельные организмы
являются элементами живой системы более
высшего порядка, т. е. вида
(совокупности сходных особей, имеющих общее
происхождение, занимающих
определенную территорию и свободно
скрещивающихся между собой).
Процессы индивидуального и исто-
рич. развития организмов протекают
в условиях постоянного
взаимодействия их с окружающей средой. Одни
организмы приспосабливаются к
условиям существования, а неприспособив-
шиеся организмы устраняются с арены
эволюционного процесса, т. к. погибают
или становятся неспособными к
размножению и сохранению потомства. Эта
закономерность характерна для всего
живого на Земле (см. Эволюционное
учение).
Современная биология полностью
отвергла религиозные представления
о божественном происхождении Ж., о ее
возникновении в результате творческого
акта. Уже только историч. интерес
имеют в наше время представления ученых
18 и начала 19 вв. о возможности
самозарождения современных форм живых
существ (насекомых, червей, микробов)
из грязи, тины, ила, р-ров питательных
веществ. Мировоззрение диалектич.
материализма отвергает идеалистич.
концепции о вечности жизни. Также нет
убедительных доказательств того, что
Ж. занесена на Землю из космоса, хотя
вполне возможно, что какие-то формы
Ж. существуют на планетах нашей и
других галактик. Гораздо более
убедительны сложившиеся в наше время
представления о том, что Ж. это явление
сугубо земное, возникшее на Земле
сотни миллионов лет тому назад и
прогрессивно развившееся вплоть до известных
нам сейчас форм: вирусов, растений,
животных и, наконец, человека.
Хорошо известен состав и свойства
чрезвычайно сложных, так наз.
высокомолекулярных веществ «неживой»
природы. Одновременно имеются примеры
форм жизни, (напр., вирусы),
отличающихся простотой своего строения.
Задача современной науки, т. о.,
заключается в том, чтобы найти ту
грань между живой и неживой
материей, к-рой мы еще не знаем, найти
недостающие звенья общей цепи эволюции
природы, появления живого из
неживого. Поиски ведутся в земной коре,
где можно найти следы (отпечатки,
окаменелости и т. п.) наиболее
примитивных форм Ж. Поиски ведутся на пути
экспериментального воспроизведения
тех условий, к-рые были на Земле
миллиарды лет тому назад, когда процесс
эволюции сложных полимерных
молекул неживой природы смог сделать
качественный скачок — появление
живого.
Одним из нерешенных вопросов
в проблеме происхождения Ж.
является вопрос о том, могут ли в
современных условиях на нашей планете
возникнуть из неживых органич. веществ
какие-либо примитивные формы
жизни и сумеем ли мы их обнаружить?
Если признать реальным наличие на
Земле условий для возникновения
живых примитивных систем, то
возможности их существования и,
соответственно, возможности их обнаружения
считаются равными практически нулю.
Можно согласиться с мнением
специалистов (а впервые эта мысль была
высказана Ч. Дарвином), что вновь
возникающие сложные органич. соединения
(возможные предшественники живого)
тотчас же поглощаются уже
существующими формами Ж. и,
следовательно, не могут существовать и
развиваться, а мы не можем знать о их
возникновении. Иными словами, возникшая и
развивающаяся жизнь на Земле,
препятствует возникновению новой жизни.
В настоящее время появление жизни
на Земле представляется как
длительный процесс эволюции материи, первым
этапом к-рой была химич. эволюция
полимерных, содержащих углерод
соединений, а вторым — биологич.
эволюция от первых примитивных форм
жизни до современных ее форм.
На этапе химич. эволюции в
условиях наличия мощных источников
энергии — солнечной радиации, включая
ультрафиолетовое излучение, электрич.
разряды, тепловую энергию Земли
и т. д.— возникли молекулы сложных
веществ (аминокислоты, жирные к-ты,
азотистые основания, сахариды, нуклео-
тиды), играющие первостепенную роль
в обменных процессах, протекающих
в живых организмах. В тех же условиях
эти вещества образовывали более
сложные молекулы (полимеров полипептидов
и полинуклеотидов), ставшие
предшественниками белков и нуклеиновых к-т.
Такие высокомолекулярные белково-
подобные тела (протеноиды) могли
обладать определенной упорядоченностью,
обменом со средой и, возможно,
нек-рыми каталитическими свойствами,
т. е. способностью ускорять и
направлять процессы обмена.
Следующим шагом от неживого к
живому явилось объединение протеноидов
в системы более сложной организации,
способные в процессе обмена с
окружающей средой использовать для
построения своего тела и поддержания своего
существования вещества и энергию,
поступающие извне. Одним из
условий существования систем,
взаимодействующих со средой, является их
обособление от веществ окружающей
среды, отделение от других молекул, т. е.
индивидуализация. Такие
индивидуализированные системы могли уже
обладать рядом свойств, присущих
современным живым организмам. Это
были простейшие формы жизни (про-
бионты, протоклетки). Реальность
подобного этапа эволюции
подтверждается в экспериментах при работе с
высокомолекулярными веществами.
Объединение молекул высокомолекулярных
органич. веществ в агрегаты и
образование обособленных от среды капель
(коацерватов) первым наблюдал еще
в 20-х гг. А. И. Опарин. Эти капли
могли проявлять такие свойства, как
поглощение веществ из окружающей
среды, их ассимиляцию, способность
к каталитическим процессам,
увеличение объема и веса, почкование, распад.
Отдельные коацерватные капли
отличались друг от друга по степени
обменной активности, способности к росту
и устойчивости (т. е.
продолжительностью жизни).
Многочисленные исследования,
проведенные позже учеными многих стран,
подтвердили принципиальную
возможность объединения полимерных
молекул органич. веществ в протеноидные
(оелковоподобные) тела,
существующие как индивидуализированные
открытые системы, обладающие
примитивной внутренней структурой,
обменом, ростом, делением,
продолжительным периодом существования.
С возникновением пробионтов
начинается биологич. эволюция материи
на Земле. По мнению акад. А. И.
Опарина, на этой стадии эволюции
пробионтов осуществляется естественный
отбор. Одни пробионты отличались от
других по своей устойчивости к
воздействию внешних факторов, по
активности обмена, возможности роста,
разделения на дочерние и т. п. Сохранялись
и давали начало новым пробионтам те
из них, к-рые обладали большей
устойчивостью, жизнеспособностью в данных
конкретных условиях существования.
Полагают, что первые пробионты еще
не включали в себя полинуклеотиды —
нуклеиновые к-ты, обладающие, как
известно, способностью к
самовоспроизведению своих молекул из нуклеотидов
окружающей среды, а следовательно,
возможностью повторить свою
структуру в потомках. Включение в состав
пробионтов таких полинуклеотидов
явилось следующим важным шагом
в эволюции живого. Пробионты
получили возможность осуществлять
передачу своих свойств потомкам, возникла
преемственность свойств и признаков

ЖИЛИЩЕ 207
в поколениях, т. е. наследственность.
Вполне допустимо, что обогащенные
этими свойствами пробионты получали
больше возможностей к выживанию,
повторению себя в потомстве и т. д.
Пробионты, объединившие в своей
организации белки с их каталитическими
свойствами и нуклеиновые к-ты,
способные к самовоспроизведению и
передаче наследственной информации
потомкам, закрепились в процессе
естественного отбора и дали начало
примитивным клеточным формам Ж.
На более поздних этапах эволюции
возникла способность к фотосинтезу,
кислородному дыханию,
сформировались клеточная (см. Клетка), а затем и
многоклеточная структуры,
обладающие сложными формами реакций на
окружающую среду.
Итак, Ж. это производное неживой
природы, возникшее в результате
закономерного развития этой природы,
находящееся с ней в неразрывном
единстве, но имеющее качественные,
присущие только живому, отличия. Живые
организмы широко заселили всю Землю —
проникли в глубь океанов, на вершины
гор, в околоземное воздушное
пространство. В совокупности своей они
образуют зону жизни (биосферу) нашей
планеты. Обладая способностью
использовать энергию Солнца для построения
своих тел и жизнедеятельности, живые
организмы являются активными
преобразователями природы: почва,
многие морские отложения, каменный
уголь, нефть, природный газ — все это
появилось на Земле в результате
деятельности живых организмов.
ЖИЛИЩЕ — помещение для жилья
людей, одно из основных материальных
условий существования человека,
предназначенное для его защиты от
воздействия неблагоприятных
метеорологических факторов (холода, жары, ветра,
атмосферных осадков), а также для
отдыха и осуществления трудовых и
бытовых процессов. Сооружение жилищ
является основным и наиболее ранним
видом строительной деятельности
человека. Типы жилищ определяются
уровнем развития производительных сил,
характером соц. отношений, формами
семейной жизни, культурно-бытовыми
традициями и географической средой.
В эпоху первобытнообщинного строя
люди жили в простейших жилищах:
землянках, шалашах, пещерах.
Жилище тогда состояло только из одного
помещения. Однокамерные жилища
долго сохранялись у многих народов,
особенно ведущих кочевой образ
жизни. В период возникновения классового
общества на характер жилища
оказывают влияние особенности культуры
и быта различных слоев населения.
В рабовладельческом обществе
наряду с примитивным жилищем бедняков
и рабов возводились богатые дома,
дома-усадьбы и дворцы, состоящие из
многих помещений различного
назначения.
В эпоху феодализма соц. различия
в жилище выражены еще резче.
Основным типом жилища феодала и его
дружины был укрепленный замок,
а крестьян — постройки из простейших
подручных материалов, крайне простые
по планировке.
Для периода капитализма
характерно резкое обострение жилищного
вопроса, сопровождающееся непрерывным
повышением квартирной платы.
Квартиры даже с самыми элементарными
гигиенич. условиями становятся
недоступными низкооплачиваемым
категориям трудящихся. Часть из них
вынуждена ютиться в переуплотненных,
антисанитарных неприспособленных для
жилья помещениях. Так, в США во 2-й
половине 60-х гг. 20 в. в таких
помещениях проживало до 25% городского
населения, в Великобритании — 28%,
в Японии — 23%, во Франции ок. 25%.
В царской России жилищный вопрос
был особенно острым. Более 50% семей
рабочих в Петербурге не имели даже
отдельной комнаты на семью, в Москве
в 1913 г. более 20% рабочих и
низкооплачиваемых служащих ютилось в
подвалах.
Уже в первые годы Советской власти,
в 1919 г. был принят декрет СНК
РСФСР «О санитарной охране жилищ».
Коммунистическая партия и Советское
государство улучшили жилищные
условия трудящихся переселением их из
подвалов в квартиры
экспроприированных классов. Началось жилищное
строительство.
Однако, несмотря на непрерывно
возрастающий его объем (к 1941 г.
жилищный фонд городов нашей страны по
сравнению с 1917 г. увеличился более
чем в 2 раза), обеспеченность
населения жильем оставалась недостаточной.
Жилищную проблему крайне
обострили разрушения во время Великой
Отечественной войны 1941—1945 гг., в
результате к-рых только в городах нашей
страны было разрушено св. 70 млн. м2
жилой площади, осталось без крова ок.
25 млн. человек.
В послевоенный период жилищное
строительство приобрело невиданный
размах и в кратчайшие сроки был
восстановлен разрушенный войной жилой
фонд страны, однако жилищный
вопрос продолжал оставаться острым,
так как развитие промышленности
сопровождалось дальнейшим ростом
городского населения. В 1957 г. ЦК
КПСС и Совет Министров СССР
приняли постановление «О развитии
жилищного строительства в СССР», к-рым
была поставлена задача увеличения
жилищного фонда. Резко выросли
масштабы строительства. Если в 1951—1955 гг.
в СССР было сдано в эксплуатацию
6052 тыс. квартир общей площадью
240,5 млн. м2, то в 1956—1960 гг.
построено 11 292 тыс. квартир площадью
474,1 млн. м2. С 1966 г. ежегодно
вводится в эксплуатацию св. 100 млн. м2
общей полезной площади жилищ, а
всего за 1966—1975 гг. в стране
построены жилые дома общей площадью
1063,3 млн. м2, что позволило улучшить
жилищные условия св. 110 млн.
человек. Только за 1977 г. построено 2,2 млн.
благоустроенных квартир, 11 млн.
советских граждан улучшили свои
жилищные условия. При этом повсеместно
осуществлен переход к заселению новых
квартир отдельными семьями. В
соответствии с Конституцией СССР (1977)
впервые в мире каждому гражданину
СССР гарантировано право на
жилище.
По масштабам и темпам жилищного
строительства наша страна стоит на
первом месте в мире. У нас установлена
такая низкая квартирная плата, какой
не знает ни одна капиталистическая
страна. Вместе с коммунальными
услугами она составляет в бюджете семьи
рабочих промышленности 2,5% всех
расходов, в то время как в США,
Великобритании рабочие и служащие
расходуют на оплату квартиры до 25%
получаемого ими заработка, в царской
России расходы на квартиру составляли
20—30% заработка рабочих.
Общие гигиенические
требования к жилищу.
Жилищное строительство в нашей стране
осуществляется по типовым проектам
в соответствии с принятыми в СССР
гигиенич. требованиями.
Дома в зависимости от назначения
строят различных типов: дома
квартирного типа, предназначенные для
проживания семей; дома гостиничного типа,
предназначенные для малосемейных и
одиноких, а также для приезжающих;
дома-общежития, предназначенные для
временного проживания учащихся,
строительных рабочих и т. д.
На условия жизни населения и сан.
благоустройство квартир определенное
влияние оказывает этажность зданий.
По признаку этажности они
подразделяются на малоэтажные и
многоэтажные (св. 4 этажей). В зданиях
повышенной этажности уровень сан.-техн.
обслуживания выше (лифты,
централизованное удаление мусора). Живущие
в малоэтажных зданиях могут
использовать прилегающую часть земельного
участка для устройства цветников.
Квартиры, расположенные в этих
домах, затенены зелеными насаждениями,
защищающими их от перегрева в
жаркие дни. Скученность населения в
жилых кварталах малоэтажной застройки
значительно ниже, чем в кварталах
с многоэтажными домами.
Планировка. Основным
элементом жилого дома является
квартира, состоящая из жилых помещений
(детская комната, столовая, спальня,
кабинет) и подсобных (передняя,
кухня, ванная, уборная, кладовая для
хранения вещей).
При проектировании жилого дома
планировка квартир должна
обеспечивать возможность хорошего
проветривания, оптимальные условия солнечного
облучения, достаточной изоляции
жилых комнат от кухни, сан. узла и
лестничной площадки. Необходимо
предусматривать удобства для
приготовления пищи, поддержания личной
гигиены, обеспечения спокойного отдыха,
свободного расселения семьи (напр.,
минимальной нормой жилой площади на
одного человека в РСФСР принята
площадь 9 м2). Расположение жилых
комнат в квартире определяется их
назначением. Удобство проживания
в квартире зависит и от конфигурации
ее комнат. В комнате, имеющей форму
вытянутого прямоугольника, трудно
разместить мебель; кроме того, в
глубине она затемнена. В настоящее
время глубина комнаты допускается не
более 6,0 м. Форма комнаты считается
хорошей, если соотношение длины и
ширины ее не более 1 : 2 или 3:4. Летние
открытые помещения (балконы, лоджии,
веранды) устраиваются во всех
жилищах юга страны, а также в большинстве
квартир остальных климатических
р-нов. Размер их составляет от 10 до
20% общей площади квартиры.
Воздухообмен. Одним из
основных гигиенич. требований к жилищу
является обеспечение необходимого

208 ЖИЛИЩЕ
объема воздуха и поддержание
чистоты его. Это обусловлено тем, что
существует ряд загрязнителей воздуха
жилища: углекислый газ, влага выдыхаемого
воздуха, капельки слюны,
выделяющиеся при разговоре, кашле, чиханье,
смехе, к-рые содержат много
микроорганизмов, в т. ч. болезнетворных; пыль,
к-рая заносится в помещения с обувью,
одеждой, проникает с наружным
воздухом; во время курения в воздух
попадает никотин и другие ядовитые
вещества; при нарушении правил
эксплуатации отопительных и газовых
приборов воздух может загрязняться окисью
углерода, вызывающей угар (см.
Угарный газ). Кроме того, в воздухе могут
появляться неприятные запахи
вследствие разложения пота, а также от
белья и одежды, иногда от сырости стен,
кухонных помещений, уборных, при
пригорании пыли у нагретых
поверхностей отопительных систем и т. д.
Для создания благоприятной
воздушной среды в жилище должен быть
обеспечен достаточный воздухообмен, т. е.
замещение испорченного воздуха
более чистым наружным воздухом, что
достигается путем вентиляции. Для
усиления естественной вентиляции в окнах
устраивают форточки и фрамуги.
Форточки необходимо делать площадью не
менее 0,3 м2. В настоящее время при
строительстве жилых зданий
используются специальные аэрационные
устройства (подоконные каналы) около
батареи отопления. Проходя под
батареями, воздух нагревается и поступает
в комнаты.
Для охлаждения воздуха в комнате
с поддержанием в ней постоянной
температуры, для вентиляции, удаления
влаги и очистки воздуха от пыли
применяются кондиционеры. Кондиционер
рассчитан на помещение площадью
30—35 м2.
Освещение жилищ бывает
естественным, искусственным и
смешанным. Естественное освещение
обусловлено прямыми солнечными лучами и
отраженным рассеянным светом
небосвода.
Наиболее благоприятное освещение
помещения в нашей стране достигается
при ориентации зданий на южную
половину горизонта, расположении их по
отношению друг к другу на расстоянии
не менее высоты противостоящего
здания, и окраске их в светлые тона. На
освещенность комнат оказывает
влияние их глубина. Наилучшая
освещенность бывает в комнатах, если их
глубина не превышает удвоенного
расстояния от верхнего края окна до пола.
Форма окон обычно четырехугольная,
длинная сторона окна может
располагаться вертикально для высоких
комнат или горизонтально для низких. Сан.
нормами установлена минимальная
3-часовая инсоляция комнат в период
с 22 марта по 22 сентября. Загрязнение
оконных стекол приводит к потере до
50% световых лучей; тюлевые занавески
поглощают до 40% света. Светлая
окраска стен и потолка усиливает
освещенность помещений, т. к. свет, падая на
светлые поверхности, многократно
отражается. Коэффициент отражения,
показывающий, какая часть света
сохраняется после отражения, составляет
для белой клеевой краски 0,70—0,80,
кремовой светлой 0,70—0,74,
светло-зеленой 0,42—0,47, светло-серой 0,40—
0,50, коричневой 0,11, темно-зеленой
0,12.
Для искусственного освещения в
качестве источников света применяют лампы
накаливания и газоразрядные
люминесцентные лампы. Различают три
вида искусственного освещения — общее,
местное и комбинированное. Наиболее
приемлемо комбинированное освещение,
при к-ром наряду с общим
освещением жилища в целом используется
местное освещение рабочих
поверхностей.
Минимальные гигиенич. нормы,
обеспечивающие нормальную зрительную
работу в жилых помещениях,— 50—
100 лк. Большое значение имеет не
только мощность электрической лампочки,
но и ее абажур, место, где находится
источник света, и др. Важное значение
имеет своевременная очистка
светильников; освещенность при нечищенном
светильнике уже через месяц снижается
на 10—15%. При выборе цвета абажура
следует учитывать, что световые лучи
имеют различную длину волн. Красные
лучи (с длиной волны 760 нм)
оказывают возбуждающее действие; более
короткие лучи (зеленые и синие)
действуют успокаивающе.
Для общего освещения высоких
комнат рекомендуется применять люстры
с 3—5 лампами, каждая мощностью
100—200 вт, с абажурами из светорас-
сеивающего материала. Абажуры
могут быть открытые вверх или вниз.
Для комнат высотой 2,7—2,8 м должны
применяться светильники (плафоны)
из рассеивающего материала с 2—3
лампами; не следует применять
светильники с открытыми вниз абажурами,
т. к. при небольшой высоте потолка не
удается избежать блесткости.
Применяя торшеры, можно создать
приятный мягкий свет в отдельных местах
комнаты; торшеры рекомендуется
ставить в местах отдыха, около диванов
и т. п.
Для правильного освещения рабочего
места светильник следует располагать
так, чтобы свет падал слева. Ни в коем
случае свет не должен падать прямо
в глаза, спереди. При занятиях или
работе (особенно детей) освещен
должен быть не только рабочий стол, но
и вся комната.
Потребность в освещенности зависит
от характера выполняемой работы.
Напр., штопка черных предметов
черными нитками требует очень высокой
освещенности. Ее можно получить от
лампы накаливания мощностью 100 вт
на расстоянии ок. 20 см от предмета.
Достаточное освещение листа ватмана
при черчении обеспечит лампа
мощностью 150 вт при расстоянии от него
примерно в 80—100 см. Для
продолжительного чтения и письма
рекомендуется светильник (настольная лампа,
торшер) с лампой накаливания в 60 вт.
При использовании люминесцентного
освещения в квартире следует
применять только лампы белого или тепло-
белого цвета (типа Л Б или ЛТБ).
Микроклимат жилищ
представляет собой комплекс метеорологич.
условий в помещении: температуры,
влажности, движения воздуха и
температуры ограждений.
Микроклиматические факторы оказывают большое
влияние на организм, поэтому в жилище
необходимо постоянно поддерживать
определенные тепловые условия,
соответствующие зоне теплового комфорта.
Основную роль в тепловом состоянии
организма играет температура воздуха.
Зона теплового комфорта весьма
разнообразна в зависимости от климата
местности, сезона года, типа одежды,
физ. активности, возраста и пола. Для
человека, находящегося в состоянии
покоя или выполняющего легкую
работу, зона комфорта для переходного и
зимнего периода года составляет 20—
22°, для теплого периода года — 22—
25° при относительной влажности 30—
60% и скорости движения воздуха от
0,15 до 0,3 м/сек. Оптимальные условия
допускают изменения температуры
воздуха в зоне пребывания человека в
пределах от 0,5 до 1,5°.
Колебания относительной влажности
в зоне теплового комфорта в пределах
10% не оказывают заметного влияния на
организм.
Для комфортных условий
микроклимата норма скорости движения
воздуха для зимнего периода должна быть
не более 0,15 м/сек, а для летнего 0,2—
0,3 м/сек.
Для обеспечения теплового комфорта
требуется, чтобы температура стен
была не более чем на 2° ниже температуры
воздуха в помещении. Наилучшие
условия создадутся, если температура стен
и воздуха в помещении будет
одинаковой.
Иногда за счет сырости в жилище
создаются неудовлетворительные
микроклиматические условия. Сырость может
появиться в результате неправильной
эксплуатации зданий — недостаточного
отопления и вентиляции,
перенаселенности, стирки белья в жилых
помещениях. Сырость оказывает
неблагоприятное влияние на здоровье человека.
Высокая относительная влажность (выше
70%) вызывает повышенную потерю
тепла организмом (чувство зябкости),
уменьшение отдачи воды кожей и
легкими. Особенно отрицательное влияние
оказывает сырость на состояние
легочных больных, больных туберкулезом,
способствуя обострению и прогрессиро-
ванию процесса. В условиях
повышенной влажности лучше выживают
микроорганизмы. На качество воздуха сырых
помещений оказывают влияние грибки и
плесени, к-рые интенсивно развиваются
на стенах (в углах), предметах
обстановки. Пищевые продукты под
влиянием сырости увлажняются и быстро
портятся. Устранению сырости в
жилых помещениях способствует более
частое проветривание и лучшее
отопление. Окна в комнатах с повышенной
влажностью следует в течение всего
дня держать незашторенными,
обеспечивая этим большую инсоляцию
помещения. Стены в сырых помещениях не
следует окрашивать масляной краской,
т. к. на масляном покрытии усиливается
конденсация влаги.
Отопление должно обеспечивать
оптимальные (комфортные)
температурные условия пребывания человека в
жилом помещении, должно поддерживать
устойчивость температуры воздуха в
течение суток вне зависимости, от
колебаний температуры наружного воздуха
(суточные колебания температуры в
жилом помещении не должны превышать
4—6° при печном отоплении и 2—3°
при центральном); равномерность
температуры воздуха в помещении
(разница температур по горизонтали от окон

ЖИЛИЩЕ 209
до противоположной стороны стены не
должна превышать 2°, а разница
температур по вертикали 1° на каждый метр
высоты помещения); в помещение не
должны поступать продукты сгорания
топлива, угарный газ и т. д.
Различают две основные системы
отопления: местное и центральное.
Местное отопление в виде печей используется
для обогрева одного или двух-трех
смежных помещений. При пользовании
печным отоплением необходимо
соблюдать следующие правила: вечернюю
топку печей оканчивать не позднее
20 часов; не держать топливо (дрова,
уголь) возле печи и не оставлять
топящуюся печь без присмотра взрослых;
тщательно перемешивать горящее
топливо (дрова, уголь), чтобы обеспечить
равномерность его сгорания; закрывать
вьюшки только после полного сгорания
топлива. Наиболее эффективными по
обогревательным свойствам и
безопасными являются печи с герметическими
дверцами и специальной конструкцией
топливника и дымохода. В таких печах
отсутствуют вьюшки, перекрывающие
дымоход, а топка, после того как хорошо
разгорится топливо, производится при
герметически закрытых дверцах. При
этом топливо сгорает медленно, печь
хорошо прогревается, а нагрев
поддерживается достаточно долго. При
пользовании этими печами исключается
опасность отравления угарным газом.
В современных зданиях
устраивается так наз. центральное отопление,
при к-ром сжигание топлива
производится в котельной. Образующееся тепло
передается теплоносителю (вода, пар),
к-рый, двигаясь по системе
трубопроводов, поступает в нагревательные
приборы в виде радиаторов, находящихся
в помещении, к-рые размещают у
наружных стен и под окнами, что
предотвращает охлаждение помещения
холодными потоками воздуха.
Средняя температура нагрева
поверхности приборов должна быть не
менее 60—70°.
В современном жилищном
строительстве для обогрева жилища используется
тепло, излучаемое нагретыми
поверхностями стен, потолка или пола, внутри
к-рых находится система
трубопроводов. Температура поверхности
обогревательных панелей значительно ниже
температуры поверхности приборов
водяного отопления. Для потолочных
панелей она устанавливается в пределах
28—30°, для стенных — в пределах
40—45°.
Звукоизоляция.
Значительное влияние на условия проживания
людей оказывает шум различного
происхождения: уличный шум, шум от
производственного оборудования
мелких предприятий, встроенных в жилые
дома, шум от работы насосов и моторов
для подкачки воды, лифтов,
вентиляторов и т. д., а также шум,
создаваемый поведением людей, криком детей,
громкими звуками радиоприемников,
телевизоров и т. д. Шум действует на
слух, нервную систему. При шуме даже
небольшой интенсивности человек часто
с трудом засыпает, а его сон в этих
условиях бывает неглубоким.
Для уменьшения шума в жилище
проводится ряд мероприятий: шахты и
машинные отделения лифтов не должны
примыкать к жилым комнатам; не
допускается размещение мусоропровода
в стенах ограждающих жилые комнаты;
не допускается размещение
непосредственно под квартирами машинных
отделений, бойлерных, насосных; приборы
сан.-техн. оборудования нельзя
устанавливать на между- и внутриквартир-
ных перегородках, ограждающих
жилые комнаты. В жилых зданиях
запрещается размещать трансформаторные
подстанции, столовые и кафе от 100
мест и более и домовые кухни
производительностью более 500 обедов,
специализированные рыбные магазины,
овощные магазины с количеством более
4 рабочих мест, магазины и мастерские,
в к-рых при работе возникает шум.
Гигиенические требования к
отдельным помещениям жилищ.
Передняя предназначена для раздевания и
хранения верхней одежды и обуви,
защищает жилые комнаты от
проникновения в них шума и токов холодного
воздуха с лестничной клетки. В
передней человек проводит считанные
минуты, однако их достаточно, чтобы
посторонний человек получил первые
впечатления о нашем доме.
Обыкновенно передняя представляет собой
небольшое продолговатое помещение,
ширина к-рого чаще всего
составляет 1,3—1,6 м, имеет много
дверей. При оформлении передней
необходимо прежде всего восстановить
нарушенное единство пространства,
разделенное проемами. С этой целью можно
обить стены деревянной обшивкой на
уровне наиболее высокой двери или
покрасить все двери в один цвет в
сочетании с цветом стен и потолка. При
подборе обоев нужно помнить, что для
передней более подходящи обои
светлосерого или светло-бежевого цвета с
узкими полосками.
В передней должна находиться
только самая необходимая мебель простой
конструкции, к-рая не мешала оы
содержать переднюю в чистоте. Вешалка,
как правило, не должна быть шире
1,3—1,4 л«, с пятью—шестью крючками.
У вешалки желательно иметь зеркало
высотой от 1 до 1,1 Λί, в к-ром можно
увидеть себя во весь рост. Если место и
условия не позволяют вмонтировать
большое зеркало, то нужно приобрести
небольшое зеркало. Справа или слева
от зеркала устанавливается умело
подобранный светильник. При
покупке и установке вешалки нельзя
забывать о детях. Крючки для одежды
необходимо закрепить на доступной для
них высоте. Для хранения обуви, там
где есть возможность, необходимо
установить низкий шкафчик глубиной
15 см.
В большинстве квартир современной
конструкции в передней имеются
встроенные шкафы различного назначения.
Общая (гостиная)
комната — обычно самая большая комната
в квартире. Этой комнате уделяется
наибольшее внимание ввиду того, что
она выполняет не одну, а несколько
функций. В этой комнате днем мы
занимаемся самыми различными видами
деятельности, а после окончания
рабочего дня в ней собирается вся семья,
чтобы поговорить, отдохнуть,
посмотреть программу телевидения. Иногда
в ней спит кто-либо из членов семьи.
В гостиной мы принимаем гостей.
Для создания удобства и уюта в
общей комнате необходимо прежде всего
правильно расставить мебель; для этого
оформляются различные уголки, к-рые
не всегда четко разграничены, но
находятся во взаимосвязи с занимаемым
пространством. Следует устроить
уголок отдыха, к-рый занимает
доминирующее положение в обстановке
гостиной. Лучше всего его расположить
ближе к окну, где комнатные цветы и
растения являются подходящим
элементом в композиции этого уголка; вокруг
него расставляется остальная мебель*
Подбор и расположение мебели должны
быть такими, чтобы мы чувствовали
себя по-настоящему дома. Для уголка
отдыха подбирается спокойное место.
Мебель, к-рая оформляет уголок
отдыха, состоит, как правило, из низкого
прямоугольного стола, дивана (дивана-
кровати) и двух или трех пол у кресел,
телевизора. Телевизор следует
устанавливать на специальном столике или
тумбочке таким образом, чтобы экран
находился примерно на уровне глаз
сидящих зрителей, и выдержать
расстояние от него до зрителей,
обеспечивающее хорошую видимость (обычно
2—3 м).
Очень часто в гостиной устраивается
рабочее место, где можно писать.
Письменный стол или обыкновенная
доска, установленная вдоль окна, в
сочетании с тумбой, где можно хранить
пособия, обеспечивают рабочее место
детям для подготовки уроков, а
вечером оно в распоряжении родителей.
Рабочее место можно устроить и в
одной из секций сборной библиотеки.
В настоящее время широко
применяются различные виды и системы
секционной и сборной стенной мебели,
к-рые позволяют выбрать и установить
схемы, лучше всего соответствующие
нашим потребностям.
Когда в квартире кухня очень
маленькая и служит только для приготовления
пищи, то место для обеденного стола
также необходимо предусмотреть в
общей комнате. Практика показывает,
что часто гостиная, обставленная как
столовая, используется по своему
назначению только тогда, когда в доме
бывают гости. В остальное время семья
питается на кухне. В этом случае
практичнее уголок отдыха совместить со
столовой, мебель в этом случае должна
быть приспособлена для питания: стол
высотой 73—75 см и подходящие стулья
(можно мягкие).
В общей комнате может размещаться
также место для сна, а в
однокомнатной квартире уголок для ребенка,
который оборудуется по типу детской
комнаты (см. ниже).
Разделение комнаты на зоны усилят
удачно подобранные светильники, а
также ковер в зоне отдыха. Для освещения
общей комнаты обычно
предусматривают 3—4 светильника, к-рые
размещают в соответствующих зонах. Выбор
светильников в значительной степени
зависит от того, будут ли они служить
для общего освещения, письменного
стола, в качестве прикроватного,
используем ли мы их для чтения,
дополнительного освещения. В любом случае
примерно половина светового потока
должна быть направлена для общего
освещения. У светильников для
письменного стола (рабочего места)
защитный угол абажура должен быть таким,
чтобы глаза сидящих за столом
находились вне прямого потока света,
падающего на стол.
■ 14 ПМЭ

210 ЖИЛИЩЕ
Окна гостиной чаще всего выходят
на юго-восток, юг или юго-запад,
следовательно, в течение всего дня эта
комната будет иметь много света, но в
жаркое время года сильно нагреваться.
Для регулирования светового потока
и защиты от солнца (особенно в
жилищах южной зоны) в современном
интерьере применяются жалюзи-шторы,
навешиваемые с внутренней стороны окна.
Такие жалюзи не имеют рамы,
пластинки-перья из тонкого листового металла
или пластмассы закреплены на шнурах
или тесьме и могут устанавливаться
под любым углом.
Полы в квартире по давно
сложившейся традиции часто окрашивают в
довольно мрачный, темно-коричневый цвет.
Лучше красить пол в
светло-коричневый, желтый цвет. Паркетные полы
часто покрывают лаком. Нанесение
лака, если в квартире уже живут, требует
строгого соблюдения мер
предосторожности, указанных в инструкции по его
применению, т. к. в состав лака входят
летучие химич. вещества, к-рые могут
оказывать на организм
неблагоприятное действие. Покрывать пол лаком
следует при открытых форточках, а по
окончании работы хорошо проветрить
помещение и одежду, к-рая была на вас,
и вымыться с мылом под душем. Лучше
всего покрывать полы весной, летом или
перед отъездом на дачу, в отпуск, т. к.
летучие компоненты лака выделяются
в воздух примерно в течение месяца.
Детская комната. Для детей
обычно выделяют наиболее светлую
и теплую комнату, желательно на
солнечной стороне квартиры. Стремление
нек-рых родителей сделать детскую
комнату особенно теплой в известном
смысле вредно, т. к. ребенок не сидит
на месте и в течение дня часто бывает
в других жилых помещениях. Различия
температурного режима и влажности
в помещении могут неблагоприятно
влиять на ребенка. В то же время
необходимо следить за тем, чтобы
нормальные условия микроклимата в
детской комнате соблюдались особенно
тщательно (постоянная температура
воздуха, кратность воздухообмена,
влажность). Детская комната должна
регулярно проветриваться, особенно
в зимнее время. При этом нужно
следить, чтобы при проветривании не
возникало сквозняков.
Комнату ребенка лучше обставлять
специальной детской мебелью. В
детской комнате не должно быть ничего
лишнего. Чем меньше в ней вещей, тем
легче поддерживать чистоту и порядок.
При любом варианте расстановки
мебели в детской комнате не должно быть
труднодоступных для уборки мест,
нужно также предусмотреть свободное
место для подвижных игр (это особенно
важно для детей дошкольного и
младшего школьного возраста). В комнате
ребенка необходимо предусмотреть
рабочую зону и зону отдыха. Рабочую
зону лучше располагать ближе к окну,
т. к. она должна хорошо освещаться.
В рабочей зоне ребенка дошкольного
возраста может быть расположен
небольшой (откидной) столик для игр и
занятий (лепкой, рисованием) и полка для
игрушек. Столик для игр должен быть
прямоугольным, т. к., занимаясь за
круглым столом, дети постоянно
прижимают грудную клетку к крышке
стола, а при рисовании и лепке локти
у них находятся на весу, что
утомительно и мешает выработке правильных
навыков. Маленькие дети нередко играют
прямо на полу, поэтому в рабочей зоне
детской комнаты рекомендуется
постелить небольшой коврик, дорожку или
циновку.
Детям школьного возраста
необходимо иметь стол для занятий, к-рый
следует расположить ближе к окну
таким образом, чтобы свет падал прямо
или с левой стороны. Желательно,
чтобы крышка стола имела гигиеничное и
достаточно твердое покрытие. Если стол
слишком высок, следует под ноги
ребенка подставить небольшой ящик или
скамеечку, а ножки стула удлинить,
чтобы положение тела ребенка при
письме было правильным. Неправильная
поза при письме является одной из
причин близорукости и искривления
позвоночника. Наиболее простым и
гигиеничным местом для работы школьника
может быть широкая доска с
подвесными ящиками. Время от времени
высоту доски можно изменять
соответственно росту ребенка. Имеется
возможность организовать подобное рабочее
место таким образом, чтобы ребенок
имел возможность работать как на
горизонтальной плоскости (письмо,
чтение, лепка), так и на наклонной. Для
этого на высоте 5—б см от кромки
стола на бруске укрепляется откидная
доска.
Детская комната должна быть
хорошо освещена. Поэтому в ней не
следует делать дневные занавески, даже
тюлевые, а отделка и убранство
комнаты (цвет обоев или окраска стен,
полы, мебель) лучше выдерживать
в светлых тонах, отражающих
солнечный свет. Необходимо особенно
тщательно следить за чистотой оконных
стекол, протирать и мыть их в детской
комнате следует чаще, чем в других
жилых помещениях. Светильники для
общего освещения детской комнаты
должны быть в виде потолочных
плафонов. Их следует располагать над
местом, предназначенным для игр.
Необходимый уровень общей
освещенности детской достигается мощностью
светильника из расчета 15 вт на 1 м2
площади. Если комната имеет
продолговатую форму, для получения
равномерной освещенности рекомендуется
поставить дополнительный
люминесцентный светильник, расположив его так,
чтобы он подсвечивал штору окна.
В детской комнате необходимо также
иметь отдельный светильник для
ночного освещения (ночник с лампой
мощностью 8—15 вт).
Особого внимания требует освещение
рабочего места ребенка. Прежде всего
необходимо избегать блесткости, к-рая
отрицательно действует на зрение и
нервную систему ребенка.
Рекомендуется, чтобы поверхность стола и
находящиеся на нем предметы имели
матовую отделку. Возникновение
блесткости зависит и от расположения
светильника. Положив на поверхность столика
или рабочей доски зеркало, можно
легко проверить правильность
расположения светильника: если в зеркале будет
видна незащищенная лампа (с той точки,
на к-рой будут находиться глаза
ребенка), значит глянцевая поверхность
бумаги книг или тетрадей будет
блестеть. При этом понизится четкость
восприятия букв и повысится утомляемость
глаз ребенка. Абажур светильника и
освещенные предметы не должны быть
слишком яркими, т. к. излишняя
контрастность окружающих ребенка
предметов также способствует быстрой
утомляемости. При выборе мощности
светильника для освещения рабочего места
ребенка следует исходить прежде всего
из размера поверхности стола. Если
ребенок еще мал, очень удобен подвесной
светильник с регулируемой высотой
и возможностью передвижения световой
части в горизонтальной плоскости.
Мощность лампы накаливания 100 вт в
молочной или матовой колбе. Абажур-
рассеиватель предпочтителен белого
цвета или зеленоватый снаружи и белый
изнутри. Световой центр следует
располагать несколько спереди и слева
так, чтобы расстояние от головы было
не меньше 40 см (в этом случае тепло от
лампы накаливания не будет нагревать
голову ребенка), а до поверхности стола
не менее 50 см. При этом лампа не
должна быть видна из-под абажура. Если
ребенок уже большой и за столом
только учит уроки, для освещения рабочего
места можно использовать настольную
лампу, световой центр к-рой должен
быть расположен не ниже 30 см от
поверхности стола, мощность лампы
накаливания при этом может не
превышать 60 вт.
Спальня.В зависимости от
размеров квартиры и состава семьи
различают спальни, предназначенные только
для сна, спальни-детские и спальни
с местом для работы. Комната,
предназначенная для спальни, должна быть
непроходной и наиболее тихой в
квартире. Площадь спальной комнаты для
двух взрослых или подростков должна
быть не менее 10 м2. Практика
показывает, что спальню необходимо
обставлять так, чтобы днем использовать ее
как рабочую комнату, т. к. пока в
редких случаях можно позволить себе
разместить в ней традиционный
спальный гарнитур и практически
вычеркнуть из повседневной жизни ценное
помещение. В связи с этим очень удобен
для этой цели встроенный стол, к-рый
располагается всегда у окна.
В большинстве современных квартир
предусмотрены ниши для встроенных
шкафов, к-рые очень полезны и
удобны. Для освещения спальни, кроме
общего светильника, рекомендуется
устроить настенный светильник с лампой
40 вт, а для освещения находящегося
в спальне рабочего стола обычно
используются настольные лампы.
Кухня должна быть изолирована
от жилых комнат и иметь достаточную
площадь (8—9 м2). В кухне, как
правило, размещается специальное
оборудование, набор и размеры к-рого
зависят от планировки квартиры и
численного состава семьи. Минимальный
набор такого оборудования, отвечающий
гигиенич. требованиям к
приготовлению пищи: рабочий стол-шкаф для
подготовки и разделки продуктов и
хранения кухонной посуды, настенные
шкафы для хранения сухих продуктов и
столовой посуды, а также плита,
холодильник и мойка для мытья посуды и
продуктов.
В шкафчике под раковиной
необходимо разместить ведро для отходов,
образующихся при приготовлении пищи,
а также различные предметы,
необходимые для поддержания чистоты в кух-

ЖИРЫ 211
не: щетки, веник, тряпки и другие
принадлежности.
Важным гигиенич. параметром для
поддержания комфортных условий на
кухне является воздухообмен. При
недостаточной вентиляции в кухне
повышается не только температура, но и
влажность, т. к. при сгорании 1 м3 газа
образуется 800 г воды, а при неудачной
планировке квартир при этом
значительно ухудшается микроклимат и
в жилых комнатах.
Для очистки воздуха на кухне от
окиси углерода, копоти, смолистых
веществ, образующихся при неполном
сгорании газа, целесообразно
установить над плитой электрофильтр
(кухонный воздухоочиститель), в конструкцию
к-рого входят матерчатый фильтр для
улавливания запахов и аэрозолей,
активированный уголь для очистки воздуха
от вредных примесей и
ультрафиолетовая лампа, стерилизующая воздух.
Более гигиеничны электрические плиты,
к-рые устанавливаются при постройке
ряда новых зданий.
Кухонную мебель можно
расставлять по различным схемам, но при
любом варианте расстановки, независимо
от формы, основным оборудованием
является группа «плита — рабочий стол —
шкаф — раковина», представляющая
собой настоящее рабочее место, где
проходит главная деятельность — мытье,
разделка и приготовление продуктов,
мытье и сушка посуды и т. д. Вокруг
них, под ними и над ними
располагаются вспомогательные шкафы для
продуктов, посуды, кухонного инвентаря.
Особые требования предъявляются
к полам на кухне. Наиболее
подходящим материалом, отвечающим трем
основным требованиям к покрытиям
полов (гладкость, прочность, покрытие
должно быть «теплым»), является
пластик. Он весьма прочен, хорошо моется.
Нежелательно покрытие пола
кафельными плитками и цементные полы,
к-рые хорошо моются, но холодные и
в этом отношении весьма негигиеничны.
Отделка стен кухни должна быть
водоустойчивой, чтобы их можно было
протирать влажной тряпкой или
губкой. Более гигиеничной в этом
отношении является окраска их масляной
краской светлых тонов. Для отделки
стен можно применить также пленочные
обои.
Особое внимание следует уделить
искусственному освещению рабочих мест
кухни. Важно, чтобы свет падал с
левой стороны или сверху по отношению
к работающему. Для общего освещения
кухни в потолочном светильнике
должна быть лампа накаливания не менее
100 вт.
Санитарный узел,
состоящий из ванной с умывальником и
уборной, является неотъемлемой частью
каждой квартиры. Совмещенные сан.
узлы допускались временно, как
исключение, в однокомнатных квартирах.
В оборудование ванной комнаты
входят: ванна, умывальник,
кран-смеситель с душевой сеткой, полотенцесуши-
тель и светильник. При отсутствии
горячего водоснабжения или газового
водонагревателя ванна оборудуется
газовой колонкой.
Независимо от типа санитарного узла
он всегда должен содержаться в
безукоризненной чистоте. Унитаз
ежедневно моется специальной щеткой, а
корзина для грязной бумаги недопустима.
Ее нахождение в сан. узле (а это
иногда еще имеет место) — результат
ошибочного мнения, что бумагу нельзя
бросать в унитаз. Водяной затвор
унитаза современных квартир рассчитан
и устроен таким образом, что при
спуске воды втягивается и употребленная
туалетная бумага.
После каждого пользования ванной ее
необходимо тщательно вымыть, т. к.
со временем остатки мыла повредят
блеск эмали. Для предупреждения
разбрызгивания воды при пользовании
душем нужно сделать водозащитный
занавес из пластмассовой пленки.
При уборке ванной надо хорошо
очищать отверстия для спуска воды от
остатков мыла, волокон мочалки, волос,
а также протирать решетку вытяжного
вентиляционного отверстия, очищая ее
от пыли.
ЖИРОВОЙ ОБМЕН—см. Жиры.
ЖИРЙ —органические соединения,
входящие в состав животных и
растительных тканей и состоящие в
основном из триглицеридов (сложных эфи-
ров глицерина и различных жирных
кислот). Помимо триглицеридов, в
состав Ж. входят вещества, обладающие
высокой биологич. активностью:
фосфата ды, стерины, витамины. Смесь
различных триглицеридов составляет
так наз. нейтральный жир.
Ж. и жироподобные вещества
объединяют обычно под названием л и π и д ы.
У человека и животных наибольшее
количество жиров находится в
подкожной жировой клетчатке и жировой
ткани, располагающейся в сальнике,
брыжейке, забрюшинном пространстве
и т. д. Жиры содержатся также в
мышечной ткани, костном мозге, печени
и других органах. В растениях Ж.
накапливаются в основном в плодовых
телах и семенах. Особенно высокое
содержание Ж. свойственно так наз.
масличным культурам. Напр., в семенах
подсолнечника Ж. содержится до 50%
и выше (в пересчете на сухое вещество).
Биологич. роль Ж. заключается
прежде всего в том, что они входят в состав
клеточных структур всех видов тканей
и органов и необходимы для построения
новых структур (так наз. пластическая
функция). Важнейшее значение имеют
Ж. для процессов жизнедеятельности,
т. к. Ж. вместе с углеводами участвуют
в энергообеспечении всех жизненных
функций организма. Кроме того, Ж.,
накапливаясь в жировой ткани,
окружающей внутренние органы, и в
подкожной жировой клетчатке,
обеспечивают механич. защиту и
теплоизоляцию организма. Наконец, Ж., входящие
в состав жировой ткани, служат
резервуаром питательных веществ и
принимают участие в процессах обмена
веществ и энергии в организме.
Природные Ж. содержат более 60
видов различных жирных к-т,
обладающих различными химич. и физич.
свойствами и определяющих тем самым
различия в свойствах самих жиров.
Молекулы жирных к-т представляют собой
«цепочки» из атомов углерода,
связанных между собой и окруженных
атомами водорода. Длина цепи определяет
многие свойства как самих жирных к-т,
так и Ж., образуемых этими к-тами.
Длинноцепочечные жирные к-ты имеют
твердую консистенцию, короткоцепо-
чечные являются жидкими веществами.
Чем выше молекулярный вес жирных
к-т, тем выше и температура их
плавления, а соответственно и температура
плавления Ж., в состав к-рых входят
эти к-ты. Вместе с тем, чем выше
температура плавления Ж., тем они хуже
усваиваются. Все легкоплавкие Ж.
усваиваются одинаково хорошо. По
усвояемости Ж. можно разделить на
три группы: 1) жир с температурой
плавления ниже температуры тела
человека, усвояемость таких Ж.
составляет 97—98%; 2) жир с температурой
плавления выше 37°, его усвояемость —
ок. 90%; 3) жир с температурой
плавления 50—60°, его усвояемость — ок.
70—80%.
По химич. свойствам жирные к-ты
делятся на насыщенные (в к-рых
все связи между углеродными атомами,
образующими «остов» молекулы,
насыщены, или заполнены, атомами
водорода) и ненасыщенные (не все
связи между атомами углерода
заполнены атомами водорода). Насыщенные
и ненасыщенные жирные к-ты
отличаются не только по своим химич. и
физич. свойствам, но и по биологич.
активности и «ценности» для организма.
Насыщенные жирные к-ты по своим
биологич. свойствам уступают
ненасыщенным. Имеются данные об
отрицательном влиянии насыщенных жирных
к-т на жировой обмен, функцию и
состояние печени; предполагается их
участие в развитии атеросклероза.
Ненасыщенные жирные к-ты содержатся во
всех пищевых Ж., но особенно много
их в растительных маслах.
Наиболее выраженными биологич.
свойствами обладают так наз.
полиненасыщенные жирные к-ты,
т. е. к-ты с двумя, тремя и более
двойными связями. Это — линолевая,
линоленовая и арахидоновая жирные
к-ты. Они не синтезируются в организме
человека и животных, имеют значение
витаминов и образуют группу так наз.
незаменимых жирных к-т, т. е.
жизненно необходимых для человека веществ.
Однако эти к-ты отличаются от
истинных витаминов тем, что не обладают
присущей им способностью усиливать
обменные процессы, а потребность
организма в них значительно выше, чем
в истинных витаминах.
Само распределение
полиненасыщенных жирных к-т в организме
свидетельствует об их важной роли в
жизнедеятельности организма: больше всего их
содержится в печени, мозге, сердце,
половых железах. При недостаточном
поступлении полиненасыщенных
жирных к-т с пищей содержание их
уменьшается прежде всего именно в этих
органах. Важная биологич. роль поли-
ненасыщенных жирных к-т
подтверждается их высоким содержанием в
эмбрионе человека и в организме
новорожденных, а также в грудном молоке.
В тканях организма имеется
значительный запас полиненасыщенных
жирных к-т, позволяющий довольно долго
осуществлять нормальные
превращения, связанные с жизнедеятельностью
организма в условиях недостаточного
поступления Ж. с пищей.
Рыбий жир отличается самым
высоким содержанием наиболее активной
из полиненасыщенных жирных к-т —
арахидоновой; не исключено, что
высокая эффективность рыбьего жира
объясняется не только содержанием в нем ви-
14*

212 ЖИРЫ
таминов А и D, но и высоким
содержанием этой дефицитной и столь
необходимой организму, особенно в детском
возрасте, арахидоновой к-ты.
Важнейшим биологич. свойством
полиненасыщенных жирных к-т является
их участие в качестве обязательного
компонента в образовании структурных
элементов (клеточных мембран, миели-
новой оболочки нервного волокна,
соединительной ткани), а также в таких
высокоактивных в биологич. отношении
комплексах, как фосфатиды, липо-
протеиды (белково-липидные
комплексы) и др.
Полиненасыщенные жирные к-ты
обладают способностью повышать
выведение холестерина из организма путем
перевода его в легкорастворимые
соединения. Это свойство полиненасыщенных
жирных к-т имеет большое значение
в профилактике атеросклероза. Кроме
того, полиненасыщенные жирные к-ты
оказывают нормализующее действие на
стенки кровеносных сосудов, повышая
их эластичность и снижая
проницаемость. Имеются данные, что недостаток
полиненасыщенных жирных к-т ведет
к тромбозу коронарных сосудов, т. к.
Ж., богатые насыщенными жирными
к-тами, повышают свертываемость
крови. Поэтому полиненасыщенные
жирные к-ты могут рассматриваться в числе
средств профилактики инфаркта
миокарда и других заболеваний
сердечнососудистой системы.
Установлена связь
полиненасыщенных жирных к-т с обменом витаминов
группы В, особенно Вб и В4. Имеются
данные о стимулирующей роли этих
к-т в отношении защитных сил
организма, в частности в повышении
устойчивости организма к инф. заболеваниям
и к действию ионизирующего облучения.
По биологич. ценности и содержанию
полиненасыщенных жирных к-т Ж.
можно разделить на три группы.
К первой группе относят Ж.,
обладающие высокой биологич. активностью,
в к-рых содержание полиненасыщенных
жирных к-т составляет 50—80%; 15—
20 г этих Ж· могут удовлетворить
потребность организма в таких к-тах.
К этой группе Ж. относят растительные
масла (подсолнечное, соевое,
кукурузное, конопляное, льняное, хлопковое).
Во вторую группу Ж. входят Ж.
средней биологич. активности, к-рые
содержат менее 50%
полиненасыщенных жирных к-т. Для удовлетворения
потребности организма в этих к-тах
требуется уже 50—60 г таких Ж. в сутки.
К, ним относятся свиное сало, гусиный
и куриный жир.
Третью группу Ж. составляют Ж.,
содержащие минимальное количество
полиненасыщенных жирных к-т, к-рые
практически не в состоянии
удовлетворить потребность организма в этих к-тах.
К таким Ж. относят бараний и говяжий
жир, сливочное масло и другие виды
молочного жира.
Биологич. ценность Ж-, кроме
различных жирных к-т, определяют и
входящие в их состав жироподобные
вещества, к к-рым относятся фосфатиды, сте-
рины, витамины и др.
Фосфатиды по своей структуре
весьма близки к нейтральным жирам,
наиболее часто в пищевых продуктах
содержится фосфатид лецитин,
несколько реже — кефалин. Фосфатиды
являются необходимой составной частью
клеток и тканей, активно участвуя в их
обмене, особенно в процессах, связанных
с проницаемостью клеточных мембран.
Особенно много фосфатидов в костном
жире. Эти соединения, принимая
участие в жировом обмене, влияют на
интенсивность всасывания Ж. в
кишечнике и использование их в тканях (липо-
тропное действие фосфатидов).
Фосфатиды синтезируются в организме,
однако непременным условием этого
синтеза является полноценное питание и
достаточное поступление белка с пищей.
Источниками фосфатидов в питании
человека являются многие продукты,
особенно желток куриного яйца, печень,
мозги, а также пищевые Ж-— особенно
нерафинированные растительные масла.
С τ е ρ и н ы также обладают
высокой биологич. активностью и участвуют
в нормализации жирового и
холестеринового обмена. Фитостерины
(растительные стерины) образуют с холестерином
нерастворимые комплексы, к-рые не
всасываются, тем самым
предотвращается повышение содержания
холестерина в крови. Особенно эффективны
в этом отношении эргостерин, к-рый
под действием ультрафиолетовых лучей
превращается в организме в витамин D,
и стеостерин, способствующий
нормализации содержания холестерина в
крови. Источниками стеринов являются
различные продукты животного
происхождения (свиная и говяжья печень,
яйца и т. д.). Растительные масла
теряют большую часть стеринов при
рафинировании.
Жиры в питании. Ж- относятся к
основным пищевым веществам,
поставляющим энергию, необходимую для
обеспечения процессов жизнедеятельности
организма, и «строительный материал»,
необходимый для построения тканевых
структур.
Ж. обладают высокой калорийностью,
к-рая превосходит теплотворную
способность белков и углеводов более чем
в 2 раза. Потребность организма в Ж.
определяется возрастом человека, его
конституцией, характером трудовой
деятельности, состоянием здоровья, кли-
матич. условиями и т. д. Физиологич.
норма потребления Ж. с пищей для
людей среднего возраста составляет 100 г
в сутки и зависит от интенсивности фи-
зич. нагрузки. С возрастом
рекомендуется сокращать количество жира,
потребляемого с пищей. Потребность в Ж.
может быть удовлетворена при
употреблении различных жировых
продуктов.
Оптимальным следует считать
соотношение, когда животные Ж.
составляют 70% суточного потребления жиров,
а растительные — 30%.
Среди Ж. животного происхождения
высокими пищевыми качествами и
биологич. свойствами выделяется молочный
Ж., используемый преимущественно
в виде сливочного масла. Этот вид Ж.
содержит большое количество
витаминов (A, U2, Е), фосфатидов,
незаменимых жирных к-т. Высокая усвояемость
(до 95%) и хорошие вкусовые качества
делают сливочное масло продуктом,
широко употребляемым людьми всех
возрастных групп населения. К
животным Ж- относятся также свиное сало,
говяжий, бараний, гусиный и другие
виды Ж. Эти Ж. содержат относительно
невысокое количество холестерина,
достаточное количество фосфатидов.
Вместе с тем их усвояемость различна и
зависит от температуры их плавления.
Тугоплавкие Ж., у к-рых температура
плавления выше 37° (свиное сало,
говяжий и бараний Ж.), хуже
усваиваются, чем сливочное масло, гусиный и
утиный Ж., а также растительные масла
(температура их плавления ниже 37°).
Ж. растительного происхождения
богаты незаменимыми жирными к-тами,
витамином Е, фосфатидами. Они легко
усваиваются. Важным фактором,
определяющим биологич. ценность
растительных Ж., являются характер и
степень их очистки (рафинации), к-рую
проводят с целью удаления вредных
для здоровья примесей. В процессе
очистки теряются стерины, фосфатиды
и другие биологически активные
вещества. К комбинированным
(растительным и животным) Ж. относятся
различные виды маргаринов, кулинарные
и другие Ж. Наиболее
распространенными пищевыми Ж. являются
маргарины. Их усвояемость близка к
усвояемости сливочного масла. Они
содержат высокое количество витаминов A, D,
фосфатидов и других биологически
активных соединений, необходимых для
нормальной жизнедеятельности.
При хранении пищевых Ж. в них
происходят различные изменения,
приводящие к снижению их пищевой и
вкусовой ценности. Поэтому при
длительном хранении Ж. их следует
предохранять от действия света, кислорода
воздуха, тепла и других факторов.
Жировой обмен и его нарушения.
Обмен Ж. начинается с их
расщепления, происходящего в жел.-киш.
тракте. Предварительно Ж.
подвергаются эмульгированию, размельчению
жировых частиц до мельчайших
капелек, «плавающих» в водной фазе.
В эмульгировании Ж. огромную роль
играют желчные к-ты и их соли (см.
Желчь).
В эпителии тонкого кишечника
протекают непрерывные процессы синтеза
Ж. из жирных к-т и глицерина,
всосавшихся из кишечника. При колитах,
дизентерии и других заболеваниях
тонкого кишечника всасывание Ж. и
жирорастворимых витаминов нарушается.
Расстройства жирового обмена могут
возникать в процессе переваривания и
всасывания Ж. Особенно большое
значение эти заболевания имеют в
детском возрасте. Ж. не перевариваются
при заболеваниях поджелудочной
железы (напр., при остром и хронич.
панкреатите) и др. Расстройства
переваривания Ж. могут быть связаны также
с недостаточным поступлением желчи
в кишечник, вызванным различными
причинами. И, наконец, нарушение
переваривания и всасывания Ж.
происходит при таких жел.-киш.
заболеваниях, когда наблюдается ускоренное
прохождение пищи по жел.-киш.
тракту, а также при органич. и
функциональном поражении слизистой
оболочки кишок.
Существует еще одна группа
заболеваний, причины к-рых неясны: целиакия
у детей (отравление организма
продуктами неполного переваривания нек-рых
белков), «самопроизвольный» жировой
понос у взрослых и т. п. При этих
заболеваниях также нарушается
переваривание и всасывание Ж. Для
определения степени переваривания Ж.
производят исследования кала на наличие жира.

ЗАГАР 213
Кровь человека содержит
значительные количества нейтральных жиров,
свободных жирных к-т, фосфатидов,
стеринов и др. Количество их
меняется в зависимости от возраста,
пищевой нагрузки, упитанности и
физиологического состояния организма.
В норме оно меняется от 400 до
600 мг%. Однако общее содержание
липидов определяют редко, чаще
измеряют количество отдельных
фракций и соотношение между ними.
Повышенное содержание нейтральных
жиров свидетельствует о нарушении
механизмов использования Ж. для
построения Ж. организма, кроме того, оно
может свидетельствовать о переводе части
этих механизмов на повышенный
синтез холестерина. Повышенное
содержание липидов в крови (гиперлипемия)
наблюдают при голодании, сахарном
диабете, нефрозах и нек-рых других
заболеваниях. Гиперлипемия отмечается
при острых гепатитах, экссудативном
диатезе. В последнем случае надо
помнить, что нагрузка Ж. больных
детей может привести к усилению
кожных высыпаний. Гиперлипемии
наблюдаются при отравлениях и
интоксикациях, особенно если в патологич.
процесс вовлечена печень. Содержание
липидов в крови повышается при недо-
ЗАВОРОТ КИШОК —см.
Непроходимость кишечника.
ЗАГАР — потемнение кожи,
возникающее вследствие избыточного образования
пигмента меланина в ее наружном
слое (эпидермисе) под влиянием
ультрафиолетовых лучей солнца или
искусственных источников света (ртутно-квар-
цевые лампы и др.). Появление загара,
как правило, свидетельствует о
хорошей переносимости и благоприятном
воздействии на организм
ультрафиолетовых лучей, под влиянием к-рых в
организме образуются биологически
активные вещества, стимулирующие
деятельность нервной и эндокринной
систем, улучшаются процессы обмена
веществ, повышается сопротивляемость
организма к инф. и другим
заболеваниям; это происходит как за счет
обезвреживающего действия
ультрафиолетовых лучей, так и в результате
повышения так наз. неспецифического
иммунитета. Кроме того, под влиянием
ультрафиолетовых лучей из
находящегося в составе секрета сальных
желез вещества эргостерина образуется
витамин D, способствующий
всасыванию из кишечника кальция, к-рый
необходим для костной системы (при
недостатке витамина D развивается
рахит), свертывающей системы крови (см.
Кровь, кроветворная система), для
нормальной активности многих
ферментов.
3.— одна из защитных реакций
организма. Под влиянием
ультрафиолетовых лучей усиливается рост клеток
базального слоя эпидермиса (см. Кожа,
строение), в к-ром имеются специаль-
статочности эндокринных желез
(щитовидной железы, надпочечников,
половых желез). Пониженное содержание
липидов (гиполипемия) наблюдается
при дистрофии как результат
использования жировых депо, при гипертиреозе
(см. Зоб диффузный токсический) как
следствие повышенного окисления Ж.
В моче здорового человека
содержатся лишь следы Ж.— ок. 2 мг в 1 л (за
счет Ж. клеток эпителия мочевыводя-
щих путей). Гиперлипемия,
появившаяся в результате обильного
поступления Ж. с пищей, может
сопровождаться появлением Ж. в моче
(алиментарной липурией). Липурия может
наблюдаться после приема рыбьего жира.
Она нередко сопровождает диабет,
тяжелый туберкулез легких,
мочекаменную болезнь, нефрозы, фосфорное и
алкогольное отравление.
Жировой обмен неразрывно связан
с обменом углеводов. В норме в состав
тела человека входит 15% Ж., но при
нек-рых состояниях количество Ж.
может достигать 50%. Наиболее
распространенным является алиментарное
(пищевое) ожирение, к-рое наступает в тех
случаях, когда человек ест
высококалорийную пищу при небольших энергетич.
затратах. При избытке углеводов в
пище они легко усваиваются организмом,
3
ные клетки — меланофоры, богатые
пигментом меланином. Одновременно
утолщается роговой слой кожи.
Благодаря утолщению рогового слоя кожи
и способности меланина поглощать
тепловые лучи обеспечивается защита от
воздействия длинноволновых
ультрафиолетовых лучей, могущих вызывать
при длительном воздействии гибель
клеток нижележащих слоев кожи и
солнечный ожог, а также от
инфракрасных лучей, являющихся одной из
основных причин перегревания организма и
солнечного удара (см. Тепловой удар).
Дополнительным средством защиты от
воздействия солнечных лучей служит
потоотделение благодаря наличию в
составе пота уроканиновой к-ты, активно
поглощающей ультрафиолетовые лучи.
Загорать следует постепенно. Первый
день не нужно находиться под прямыми
солнечными лучами более 10—15 мин.,
а жителям р-нов с умеренным
климатом и тем более северянам, отдыхающим
на юге или в горной местности, первые
дни рекомендуется проводить под
ячеистым навесом (в кружевной тени) или
пользоваться солнечным зонтиком. При
хорошей переносимости с каждым днем
можно увеличивать время пребывания
на солнце на 5—10 мин.
Максимальный срок пребывания на солнце уже
загоревшего человека не должен
превышать 1—IV2 часа. Для получения
равномерного загара кожу перед солнечной
ванной можно смазать гвоздичным,
ореховым, персиковым или другим
растительным маслом.
Наиболее благоприятное время для 3.
в южной полосе — утренние часы (до
превращаясь в Ж. Одним из способов
борьбы с алиментарным ожирением
является физиологически полноценная
диета с достаточным количеством белков,
жиров, витаминов, органических к-т,
но с ограничением углеводов.
Патологич. ожирение наступает вследствие
расстройства нейрогуморальных
механизмов регуляции углеводно-жирового
обмена: при пониженной функции
передней доли гипофиза, щитовидной
железы, надпочечников, половых желез
и повышенной функции островковой
ткани поджелудочной железы.
Нарушения обмена Ж. на различных
этапах их метаболизма (обмена)
являются причиной возникновения
различных заболеваний. Серьезные
осложнения наступают в организме при
расстройстве тканевого межуточного
углеводно-жирового обмена. Необычное
накопление различных липидов в тканях и
клетках вызывает их разрушение,
дистрофию со всеми ее последствиями.
Дальнейшее изучение нарушений
активности ферментов, участвующих в
обмене Ж., и обмена липидов на
молекулярном и субклеточном уровнях
приведет к разработке новых научных
подходов к лечению болезней человека,
связанных с нарушениями жирового
обмена. См. также Питание.
11—12 час), в средней и северной —
с 11 до 13 час. Во время солнечных
ванн необходимо покрывать голову
косынкой, панамой или соломенной
шляпой и надевать темные очки. Слизистая
оболочка глаз не имеет защитного
рогового слоя и под влиянием прямых
солнечных лучей может возникнуть ее
воспаление — конъюнктивит. Нельзя
загорать сразу после еды или натощак,
чрезвычайно вредно спать на солнце.
Злоупотребление солнечным
облучением, стремление как можно быстрее
загореть, помимо общих болезненных
явлений (недомогание,
раздражительность, головная боль, бессонница,
озноб, повышение температуры), может
вызвать ожог кожи и солнечный удар.
В случае появления после солнечной
ванны стойкого покраснения кожи
(эритемы) эти участки кожи можно смазать
кислым молоком, одеколоном или
водкой и от дальнейшего пребывания на
солнце воздержаться до исчезновения
эритемы. При появлении на фоне
эритемы отека кожи или пузырей следует
обратиться к врачу.
3. полезен не всем; пожилым людям,
детям до 2 лет, беременным женщинам,
а также лицам, страдающим хронич.
заболеваниями легких (особенно
туберкулезом), сердечно-сосудистыми
заболеваниями, неврастенией, красной
волчанкой, вообще пребывание на
солнце часто бывает противопоказано; сроки
и режим пребывания на солнце в этих
случаях следует обязательно
согласовать с лечащим врачом. Известны
также случаи повышенной
чувствительности человека к солнечным лучам; это

214 ЗАДЕРЖКА МОЧИ
связано в большинстве случаев с
недостатком или даже полным отсутствием
в коже пигмента меланина. У этих
людей 3. не образуется, кожа краснеет,
быстро появляется ожог. Лицам с
повышенной чувствительностью к
солнечным лучам на улице в солнечные дни
следует держаться теневой стороны,
носить одежду из легких светлых
тканей с рукавами, открытые участки
кожи смазывать солнцезащитными
кремами (Крем от загара, Луч, Щит),
а также пользоваться светлым зонтом
и защитными очками; на южные и
приморские курорты можно ездить осенью
и зимой; не посещать пляжей даже в
зоне умеренного и северного климата.
У нек-рых людей клетки, содержащие
меланин, распределены в коже
неравномерно; от пребывания на солнце
поэтому появляются веснушки и не
возникает равномерного 3. Этим людям
также рекомендуется пользоваться
солнцезащитными кремами, а для
уменьшения неравномерной
пигментации от 3. можно протирать открытые
участки кожи лимонным соком или
кислым молоком. См. также
Воздушные и солнечные ванны.
ЗАДЕРЖКА МОЧЙ обусловлена
различными заболеваниями органов
мочеполовой системы, при к-рых
закрывается просвет мочеиспускательного
канала (опухоли, аденома
предстательной железы у мочекаменная болезнь
и др.). Кроме того, 3. м. может
возникнуть в результате поражения
центральной нервной системы, а также при
воспалительных процессах в области
прямой кишки и промежности, при травмах
костей таза, сопровождающихся
повреждением мочевых путей.
3. м. характеризуется частыми
позывами к мочеиспусканию, ощущением
переполнения мочевого пузыря, болью
в надлобковой области и в
промежности. Чтобы избежать боли, больной
принимает щадящую позу — сгибается,
старается дышать поверхностно; кожа
покрывается липким холодным потом,
возникает озноб.
При 3. м. необходима неотложная
медпомощь, заключающаяся в
немедленном выведении мочи из мочевого
пузыря при помощи спец.
инструментов — катетеров; в нек-рых случаях
требуется срочная операция.
По устранении 3. м. нужно
обязательно обследоваться у врача-уролога с
целью выяснения причины ее
возникновения и последующего лечения
основного заболевания. См. также Моче-
выделительная система, заболевания.
ЗАЁДА — инфекционное заболевание
слизистой оболочки и кожи в углах рта.
3. развивается при недостаточности
в организме витамина Вг, при
заболеваниях десен, частом употреблении
кислой или острой пищи, при
повышенном слюноотделении и плохом уходе
за полостью рта. Причиной заболевания
могут быть бактерии — стрептококки
или микроскопические грибки, обычно
обитающие на коже или слизистых
оболочках (см. Бактерии, Грибки
микроскопические). Заболевают чаще дети
и подростки, имеющие привычку
облизывать губы, а также пожилые люди,
носящие зубные протезы. В углах рта
появляется мокнутие и покраснение
кожи и слизистой оболочки, затем
образуются болезненные трещины, покрытые
желтой коркой. При грибковой
инфекции заболевание может перейти на
слизистую оболочку полости рта (см. Кан-
дидоз).
Лечение проводится по назначению
врача. Течение заболевания часто
бывает хроническим, однако при
настойчивом, правильном лечении 3.
совершенно излечивается. Для профилактики 3.
большое значение имеют правильное
питание — пища должна быть богата
витаминами, особенно группы В, к-рые
в большом количестве содержатся в
овощах, фруктах, свиной печени, пивных
дрожжах и других продуктах, а также
постоянный и правильный уход за
полостью рта (см. Зубы, уход; Рот,
ротовая полость, уход). При раздражении
кожи в углах рта следует исключить из
пищи острые и кислые блюда и
цитрусовые.
ЗАИКАНИЕ — расстройство темпа и
ритма речи в виде кратковременной
задержки звуков и слогов или их
повторения. Обычно 3. возникает у детей
дошкольного возраста, чаще у мальчиков.
3. может быть следствием испуга,
конфликтной ситуации в семье, инф.
заболевания, травмы головы и др.;
иногда к 3. приводит подражание
неправильной речи родителей, родственников,
других детей. Чаще 3. возникает у легко
возбудимых детей со слабой нервной
системой. При благоприятной
обстановке в семье и детском коллективе оно
может пройти без лечения, но чаще
остается, а нередко даже усиливается
(особенно в юношеском возрасте).
После 25—30 лет 3. обычно уменьшается,
а в зрелом и пожилом возрасте
наблюдается крайне редко.
Дети с 3. тяжело переживают свой
недостаток, становятся нелюдимыми,
робкими, вспыльчивыми, стесняются
говорить при посторонних; во время
3. они краснеют, потеют. Волнение,
как правило, усиливает 3., к-рое
нередко сопровождается
непроизвольными движениями рук, ног,
напряжением мышц лица и т. п. Иногда
лица, страдающие заиканием (сами или
по совету окружающих), добиваются
внешне более плавной речи, вставляя
какой-нибудь слог или слово в
образующуюся при 3. паузу. Этого делать не
следует, т. к. использование
дополнительных слов и слогов переходит в
привычку, часто остается на всю жизнь и
засоряет речь.
Лечение 3. надо начинать как можно
раньше. Прежде всего нужно создать
доброжелательную спокойную
обстановку в семье и в коллективе, не
фиксировать внимание ребенка на 3.
Иногда после смены коллектива (напр.,
переход в другую школу) 3. проходит.
Для лечения 3. следует обратиться
к логопеду, к-рый занимается с
ребенком по спец. программе, как правило,
при участии психоневролога,
помогающего ребенку избавиться от страха при
разговоре, стать уверенным,
спокойным. Нек-рым детям назначают
общеукрепляющее и успокаивающее лечение.
Обращение к логопеду необходимо
также и в тех случаях, когда родители
ребенка, страдающего 3., сами
заикаются. При рано начатом и
систематическом лечении 3. проходит или
значительно уменьшается.
См. также Логопедия.
ЗАКАЛИВАНИЕ ОРГАНИЗМА —
комплекс мероприятий по повышению
устойчивости организма к воздействию
неблагоприятных погодно-климатиче-
ских условий (низкой и высокой
температуры воздуха, пониженного
атмосферного давления и др.).
Современные комфортные условия
жилища, одежда, транспорт и т. д.
уменьшают воздействие меняющихся
условий погоды на организм человека,
снижают устойчивость по отношению
к метеорологич. факторам. Являясь
важной частью физ. воспитания, 3. о.
восстанавливает эту устойчивость.
3. о. основано на способности
организма человека приспосабливаться
к меняющимся условиям окружающей
среды (см. Адаптация). Закаливающий
эффект достигается путем
систематического, многократного воздействия того
или иного фактора (холода, тепла
и др.) и постепенного повышения их
дозировки, т. к. только при этих условиях
развиваются приспособительные
изменения в организме: совершенствуются
нейрогуморальные и обменные
процессы, повышается общая
сопротивляемость организма к воздействию
неблагоприятных факторов окружающей
среды. 3. о. носит специфический
характер, т. е. оно определяется постепенным
снижением чувствительности организма
только к действию определенного физ.
фактора. Так, систематические
дозированные воздействия холодом повышают
устойчивость гл. обр. к действию
низких температур, а тепловые — к
действию высоких. 3. о. к холоду не
предопределяет развитие устойчивости к теплу
или к низкому атмосферному
давлению и т. д. При прекращении
закаливающих процедур степень закаленности
ослабевает, и обычно через 1—V-j2 мес.
устойчивость к тем или иным физ.
факторам исчезает.
Практически важным является 3. о.
к холоду, т. к. переохлаждение —
самая частая причина так наз. острых
распираторных заболеваний. Сущность
3. о. к холоду заключается в
постепенности нарастания степени
охлаждения. У людей, привыкших к холоду,
теплообразование в организме
происходит более интенсивно; это
обеспечивает лучшее кровоснабжение кожи и
повышает устойчивость к инфекционным
заболеваниям и отморожениям.
Понижение чувствительности к холоду
происходит также и за счет нек-рого
утолщения рогового слоя кожи, что
увеличивает ее теплоизолирующие свойства.
Охлаждение даже небольших участков
тела у людей, непривычных к холоду,
так же как и общее переохлаждение,
ведет к расширению сосудов слизистой
оболочки носа, ее воспалению с
повышенным выделением секреторной
жидкости, т. е. острому катару верхних
дыхательных путей, и т. д. У закаленных
людей такой реакции со стороны
слизистой оболочки верхних дыхательных
путей не возникает, что определяется
различным характером рефлекторных
сосудистых реакций у закаленных и
незакаленных к холоду людей. 3. о.
к холоду может быть достигнуто
рациональным использованием солнца,
воздуха (см. Воздушные и солнечные
ванны) и воды (см. Водные процедуры).
Наиболее удобными и эффективными
являются водные процедуры:
обтирания, обливания, душ, купание. Их
следует начинать при комнатной
температуре воды, постепенно, от процедуры
к процедуре, температуру понижают,

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО О ЗДРАВООХРАНЕНИИ 215
а длительность процедуры
увеличивают.
При высокой температуре
окружающей среды возникает опасность
перегрева организма, непривычного к такой
температуре (см. Тепловой удар). В
результате многократного и длительного
воздействия тепла устойчивость
организма к высокой температуре воздуха
повышается; увеличивается теплоотдача
организма за счет усиления
потоотделения и изменения состава пота.
Благодаря улучшению теплоотдачи у
людей, закаленных к высокой
температуре, учащение пульса во время работы
в условиях жаркого климата бывает
умеренным, работоспособность не
падает.
Для 3. о. к пониженному
атмосферному давлению используют чаще всего
восхождение в горы, пребывание в
горах по методу так наз. ступенчатой
акклиматизации — нахождение и
тренировка в альпинистских лагерях на
разных высотах, начиная с более низкой
(см. Альпинизм).
Режим 3. о. устанавливает врач
с учетом возраста, индивидуальных
особенностей и состояния здоровья. В
случае появления признаков заболевания
3. о. временно прекращают, после
выздоровления возобновляют с
начального периода.
Закаливание в
пожилом возрасте следует
проводить с осторожностью и в условиях
тщательного систематического
врачебного контроля. В этом возрасте при
проведении 3. о. нужно учитывать
ухудшение адаптации к действию физ.
раздражителей и более медленное
восстановление физиол. функций после
процедур. Наиболее предпочтительны
для людей этого возраста различные
виды 3. о. воздухом — воздушные
ванны в. помещениях, на верандах,
балконах, в тени деревьев или под тентом
(летом), постепенное приучение к
прогулкам в облегченной одежде. Солнечной
радиацией лучше пользоваться в виде
рассеянных солнечно-воздушных ванн.
Занятия физ. упражнениями следует
завершать приемами водной
процедуры в виде обтирания, обливания или
душа, а в теплое время года — купаний
в воде при температуре воды и воздуха
не ниже 20—22°, однако
продолжительность купаний должна быть ограничена.
Закаливание детей —
основное профилактическое мероприятие,
способствующее воспитанию здорового
поколения. Дети очень чувствительны
к недостатку свежего воздуха.
Находясь длительное вре,мя в плохо
проветриваемых помещениях, они становятся
вялыми, раздражительными.
Нарушается сон, снижается аппетит,
появляются головные боли, подташнивание,
развивается малокровие.
Приспособление ребенка к физ. факторам
окружающей среды вырабатывается
постепенно, т. к. защитные реакции у
новорожденного развиты слабо. С
возрастом происходит развитие и
дифференциация центральной нервной системы,
совершенствование ряда
функциональных систем организма, в т. ч. и системы
теплорегуляции, особенно важной для
3. о. Закаливание ребенка надо
начинать с первых дней жизни и проводить
систематически, осторожно, учитывая,
что ряд органов и систем ребенка еще
функционально незрелы. Дети,
ослабленные гипотрофией, рахитом,
повторными или хрон. заболеваниями,
особенно нуждаются в закаливающих
процедурах, повышающих
сопротивляемость организма. Однако
использование средств закаливания для
оздоровления больных и ослабленных детей
требует особого подхода. Свежий чистый
воздух оказывает благотворное
действие при любых заболеваниях; его
широко используют во время дневного
сна. Особенно полезно пребывание на
открытом воздухе и летом, и зимой
детям с заболеваниями органов
кровообращения и дыхания (врожденные
пороки сердца, ревматизм, хрон.
пневмония, бронхиальная астма), т. к. при
этих заболеваниях прежде всего
нарушается функция газообмена. Общие
воздушные ванны в помещении в
зависимости от состояния ребенка
сокращают и ограничивают частичным
кратковременным обнажением тела во время
смены одежды. Световоздушные и
солнечные ванны строго дозируются, дети
принимают их в положении лежа,
повертываясь через определенные интервалы
времени. Водные процедуры у
ослабленных и больных детей применяют
гл. обр. слабодействующие: умывание,
влажное обтирание, обливание стоп.
Температура воды с исходной (35—
36°) снижается гораздо медленнее и
лишь при улучшении общего состояния
ребенка доводится до уровня,
рекомендуемого для здоровых. Детям,
страдающим экссудативным диатезом с
выраженными явлениями дерматита,
водой обтирают только непораженные
участки кожи.
При острых заболеваниях,
сопровождающихся повышением температуры
тела, все закаливающие процедуры
исключаются. По мере выздоровления
и с учетом индивидуальных
особенностей организма ребенка
восстанавливается порядок выполнения
закаливающих процедур, рекомендуемый для
здоровых детей. Особенности 3. о.
ребенка различного возраста — см.
Грудной ребенок, Дошкольный возраст,
Школьный возраст, Ясельный возраст.
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО О
ЗДРАВООХРАНЕНИИ — совокупность
законов, постановлений и других правовых
актов и норм, издаваемых
государством по вопросам охраны здоровья
населения. Законы о здравоохранении
в СССР стали издаваться с первых дней
Советской власти. Вслед за декретами
о мире, о земле и Декларацией прав
народов России были приняты
постановления о 8-часовом рабочем дне,
продолжительности и распределении
рабочего времени, о бесплатной передаче
больничным кассам всех лечебных
учреждений и предприятий, Положение
о страховании на случай болезни и др.
Становление 3. оз. осуществлялось
по указаниям и под личным
руководством В. И. Ленина. За подписью
В. И. Ленина было опубликовано более
200 постановлений и декретов по
вопросам охраны здоровья народа. В
Программе, принятой на VIII съезде РКП(б)
в 1919 г., определившей основные
направления развития и принципы
организации советского здравоохранения,
предусматривалось, в частности,
«создание санитарного законодательства».
Советское 3. о з. и в дальнейшем
создавалось и развивалось в соответствии
с директивами и постановлениями
съездов партии, пленумов ЦК,
постановлениями съездов Советов и Советского
правительства.
Цель советского 3. о з.— укрепление
законности в области общественных
отношений по вопросам охраны
народного здоровья; оно призвано
способствовать постоянному
совершенствованию и улучшению здравоохранения.
Верховным Советом СССР 19 декабря
1969 г. утверждены «Основы
законодательства Союза ССР и союзных
республик о здравоохранении». Законом
закреплены принципы и формы
медпомощи населению в СССР —
государственный характер, плановость развития,
бесплатность, общедоступность, высокая
квалификация оказываемой помощи,
профилактическое направление
советского здравоохранения, система
широких мероприятий по охране
материнства и детства, обеспечение сан.-эпид.
благополучия населения и др.
Подчеркивается, что охрана здоровья
населения — обязанность всех
государственных органов и общественных
организаций. Вместе с тем закон возлагает и на
граждан обязанность бережно
относиться к своему здоровью и здоровью
других членов общества. Законом
регламентируется порядок леч.-проф. помощи
населению. В нем сказано, что
специализированная медпомощь населению
оказывается в поликлиниках, б-цах,
диспансерах и других леч.-проф.
учреждениях, а также скорой помощью
и медпомощью на дому; медпомощь
оказывается по месту жительства и по
месту работы; пострадавшим от
несчастных случаев или требующим срочной
медпомощи она оказывается
ближайшим леч.-проф. учреждением. Первую
неотложную медпомощь мед. и фарм.
работники обязаны оказывать
гражданам в дороге, на улице, в других
общественных местах и на дому. Исполкомы
Советов народных депутатов,
руководители предприятий, учреждений и
организаций и другие должностные лица
обязаны содействовать медработникам
в оказании безотлагательной медпомощи
гражданам, предоставлять транспорт,
средства связи и иную необходимую
помощь.
В этом законе уделено большое
внимание сан.-эпид. благополучию
населения СССР, к-рое обеспечивается
проведением комплексных сан.-гиг. и сан.-
противоэпид. мероприятий и системой
гос. сан. надзора (см. Санитарный
надзор государственный).
Основы законодательства Союза ССР
и союзных республик о здравоохранении
стали одним из первых в мире
кодексов о здравоохранении, к-рый
охватывает общими законодательными
нормами все стороны и отрасли леч.-проф. и
сан.-противоэпид. деятельности. По
мере развития нашего общества на пути
коммунистического строительства
совершенствуется советское
законодательство, вт. ч. в области
здравоохранения. Это нашло яркое выражение
в новой Конституции СССР —
конституции развитого социалистического
общества. В ней сказано, что «граждане
СССР обладают всей полнотой
социально-экономических, политических и
личных прав и свобод, провозглашенных и
гарантируемых Конституцией СССР и
советскими законами». Среди других
прав гарантированы право на труд,
право на отдых, право на жилише, пра-

216 ЗАМЕРЗАНИЕ
во на материальное обеспечение в
старости, в случае болезни, а также полной
или частичной утраты трудоспособности.
Статья 42 гарантирует право на охрану
здоровья, она гласит: «Граждане СССР
имеют право на охрану здоровья. Это
право обеспечивается бесплатной
квалифицированной медицинской
помощью, оказываемой государственными
учреждениями здравоохранения;
расширением сети учреждений для лечения
и укрепления здоровья граждан;
развитием и совершенствованием техники
безопасности и производственной
санитарии; проведением широких
профилактических мероприятий; мерами по
оздоровлению окружающей среды;
особой заботой о здоровье подрастающего
поколения, включая запрещение
детского труда, не связанного с обучением
и трудовым воспитанием;
развертыванием научных исследований,
направленных на предупреждение и снижение
заболеваемости, на обеспечение
долголетней активной жизни граждан».
См. также Здравоохранение,
Здравоохранение в СССР, Курорты, Охрана
материнства и детства, Охрана
окружающей среды,
Санитарно-эпидемиологическая служба СССР.
ЗАМЕРЗАНИЕ развивается вследствие
общего переохлаждения организма при
длительном пребывании на холоде,
особенно в сырую ветреную погоду. При
высокой влажности и сильном ветре
3. возможно, даже если
температура воздуха выше нуля. Чем ниже
температура воздуха, тем быстрее
наступает 3. Быстрому 3. способствуют
также утомление, голодание и
алкогольное опьянение. Особенно быстро
человек замерзает в воде. Пребывание
в ледяной воде в течение if2—1 часа
смертельно опасно, а при внезапном
погружении в такую воду возможен
холодовый шок. 3. часто сопутствует
отморожение.
При 3. вначале возникает мышечная
дрожь, учащается дыхание и пульс,
кожные покровы бледны. В дальнейшем
температура тела значительно
снижается (так наз. гипотермия), развивается
сонливость, мышечная дрожь исчезает,
а вследствие расширения кожных
сосудов возникает ощущение тепла. Но
это ощущение тепла обманчиво, т. к.
расширение кожных сосудов
способствует потере тепла организмом и
приводит к еще более сильному охлаждению.
При этом ритм сердечных сокращений
замедляется, артериальное давление
падает, дыхание становится
поверхностным и редким (4—б раз в минуту),
пострадавший теряет сознание; в этот
период может наступить смерть.
Пострадавшего следует немедленно
любым способом согреть (прикладывая
грелки, тепло укутывая и др.), внутрь
дать небольшую дозу алкоголя и после
согревания отправить в б-цу, т. к.
длительное глубокое охлаждение вызывает
серьезные осложнения, требующие
немедленного лечения (расстройства
функций сердечно-сосудистой системы,
нарушение мочеотделения, отек
головного мозга и легких и др.). Совершенно
недопустимо оттирание снегом. Такая
«помощь» резко ухудшает состояние
пострадавшего.
Чтобы предотвратить 3. при
длительном пребывании на холоде (напр., во
время зимних походов, уличных и
лесных работ), необходимо иметь
соответствующую одежду и обувь, а также
обеспечить себя горячими напитками
и пищей.
ЗАПАХ ИЗО РТА, обычно неприятный,
возникает чаще при заболеваниях
десен, зубов, носоглотки, придаточных
полостей носа, пищевода, желудка,
легких. В нек-рых случаях 3. и. р. бывает
признаком сахарного диабета (см.
Диабет сахарный), воспаления почек (см.
Нефрит) или других заболеваний
внутренних органов, в первую очередь
желудочно-кишечного тракта.
При появлении 3. и. р. следует
обратиться к стоматологу для
выявления причин и соответствующего
лечения. В первую очередь необходимо
провести тщательную санацию полости
рта (см. Рот, ротовая полость,
санация полости рта); затем могут быть
необходимы консультации других
специалистов.
Временно устраняют (маскируют)
3. и. р. с помощью зубных эликсиров
(Идеал, Лимонный, Специальный) и
лосьонов (Бальзам, Лимонный,
Огуречный, Туалетная вода, Розовая вода).
Для полоскания рта берут 20 капель
эликсира на стакан воды. Для
предупреждения 3. и. р. целесообразно
после каждой еды и после сна
прополаскивать рот водой, необходим
тщательный уход за зубами и зубными
протезами (см. Зубы, уход). Важной мерой
профилактики 3. и. р. является
своевременная санация полости рта,
тщательное выполнение всех советов врача
при наличии тех или иных заболеваний,
в первую очередь болезней желудочно-
кишечного тракта.
ЗАПОР — хроническая задержка
стула св. 48 час. или ежедневное, но
недостаточное опорожнение кишечника.
3.— чрезвычайно широко
распространенное состояние.
По статистическим данным, в
экономически развитых странах запорами
страдает от 5 до 10% всего населения.
3. может возникнуть у здорового
человека, напр. во время длительной
поездки, при отсутствии привычной
обстановки, изменении жизненного ритма;
в этом случае он продолжается недолго
и проходит, как правило, без
лечения.
В ряде случаев 3.— самостоятельное
заболевание, в основе к-рого лежит
нарушение привычки ежедневного
опорожнения кишечника. Его причиной
может быть многократное подавление
позывов к дефекации, связанное с
особенностями трудового процесса:
известны 3. у водителей транспорта, у
работающих на конвейере. Подавление
позывов может быть обусловлено боязнью
болевых ощущений при геморрое,
трещинах заднего прохода и т. п.,
нежеланием идти в туалет при привычке
долго лежать в постели по утрам, при
увлечении игрой и т. п. Необходимость
опорожнения кишечника в
непривычной позе, в присутствии посторонних
лиц, у больных, соблюдающих строгий
постельный режим, также может вести
к 3. Важную роль в возникновении 3.
играют погрешности в питании. К 3.
предрасположены лица, к-рые мало
едят, не едят по утрам. При
однообразном, преимущественно белковом,
питании с уменьшением в пищевом
рационе воды, овощей и фруктов
возникает ослабление эвакуаторной функции
толстой кишки, следствием чего
является 3. КЗ. приводит малоподвижный
образ жизни, ослабление мускулатуры
передней брюшной стенки. Порочная
практика применения больших доз
слабительных средств даже при
нормальной работе кишечника в целях
борьбы с ожирением ведет к упорным
запорам.
Часто 3. является симптомом
различных заболеваний. Так, при врожденном
удлинении толстой кишки, хрон.
колитах, спайках в брюшной полости и
нек-рых других заболеваниях
происходит сужение кишечника, замедляющее
продвижение каловых масс. Болезни
желудка, желчных путей, почек,
женских половых органов могут
сопровождаться изменением функции толстой
кишки, а следовательно 3. Нек-рые
эндокринные (снижение функции
щитовидной железы, надпочечников,
половых желез) и психические расстройства,
в т. ч. неврозы, протекают с
упорными 3.
Различны не только причины
возникновения 3., но и характер нарушения
функции толстой кишки при них.
В одних случаях 3. связан с
замедлением продвижения содержимого по
толстой кишке вследствие спазма или,
наоборот, снижения тонуса ее
мышечного слоя. Другую группу составляют
3., обусловленные различными
нарушениями акта дефекации. 3. может
сопровождаться целым рядом общих
явлений: слабостью, недомоганием,
головными болями, раздражительностью,
бессонницей, снижением аппетита,
сердцебиениями, потливостью,
неопределенными болями в животе.
По нек-рым данным, 3. способствуют
ускорению процессов старения
организма.
3. могут привести к развитию
осложнений. У подавляющего большинства
больных развивается так наз. дисбак-
териоз (см. Микробная флора
человека): изменяется состав
микроорганизмов, обитающих в кишечнике,
появляются гнилостные бактерии. Это
вызывает воспаление слизистой оболочки
толстой кишки (хронический колит). При
дисбактериозе нарушается также
синтез и усвоение витаминов группы В,
недостаток к-рых усугубляет 3. Частое
сильное натуживание при дефекации
приводит к появлению грыжи, геморроя,
трещин заднего прохода, что нередко
требует оперативного вмешательства.
Самолечение 3. недопустимо, т. к.
чаще всего оно неэффективно, а иногда
даже вредно. Наличие 3. является
основанием для обращения к врачу, к-рый
назначит лечение, учитывая
многообразие причинных факторов и механизмов
развития болезни, на основе
индивидуального подхода к каждому
больному. В ряде случаев правильный
пищевой режим, рекомендованный врачом,
полностью устраняет 3. Если
диетотерапия оказывается неэффективной, по
назначению врача применяются другие
средства, в том числе стимулирующие
перистальтику, особенно при вялости
толстой кишки. Назначают вещества,
обладающие способностью задерживать
воду в просвете кишечника:
разжиженные каловые массы легче проходят
через участки кишечного спазма.
Следует учитывать, что нек-рые
медикаментозные слабительные
возбуждают кишечную перистальтику,
раздражая слизистую оболочку толстой киш-

ЗАРЯДКА 217
ки, поэтому длительный их прием
вызывает или усиливает воспалительные
изменения в кишечнике. Эти средства
можно принимать только в течение
короткого периода времени под
наблюдением врача. При определенных
показаниях используются различные
лекарственные свечи. Для борьбы с дисбакте-
риозом применяют средства,
способствующие восстановлению нормальной
кишечной флоры. Длительность курса
лечения и дозы препаратов также
определяются врачом. Применяются также
физиотерапия, массаж и леч.
гимнастика. Восстановление привычки
ежедневного опорожнения кишечника — один
из важнейших компонентов лечения
хрон. 3. С этой целью необходимо
ежедневное, в одни и те же часы,
посещение туалета, даже при отсутствии
позывов к дефекации. В туалете
проводятся спец. дыхательные
упражнения, создающие перепады внутрибрюш-
ного давления и возбуждающие
перистальтику. В редких случаях, когда
3. обусловлены пороками развития
или опухолями, требуется хирургич.
лечение.
Если лечение 3., особенно с
применением слабительных средств, должно
проводиться по назначению и под
контролем врача, то меры предупреждения
3. доступны каждому и тесно связаны
с образом жизни человека. Прежде всего
необходимо воспитание еще в детском
возрасте привычки ежедневного
опорожнения кишечника: ребенка нужно
сажать на горшок в одни и те же часы,
следить, чтобы игрушки или разговоры
не отвлекали его внимание во время
дефекации. Для взрослых важна такая
организация трудового процесса, при
к-рой не создаются препятствия для
своевременного опорожнения
кишечника. Не следует подавлять позывы к
дефекации из-за нежелания прервать
важное или интересное занятие. Не
рекомендуется читать или курить в
туалете. Особенно серьезную роль в
профилактике 3. играет рациональное
питание. Важно принимать пищу в одни
и те же часы, съедать за завтраком
примерно одну треть дневного рациона.
В рацион нужно постоянно включать
овощи (морковь, свеклу, квашеную или
сырую капусту, помидоры, огурцы,
баклажаны, кабачки, тыкву, сельдерей,
цветную капусту), разнообразные
фрукты и ягоды (натуральные или их соки),
молочнокислые продукты, растительные
масла, мед. Следует иметь в виду, что
нек-рые продукты способствуют 3.:
творог, рис, груша, хурма, гранат,
черника, острые приправы и специи,
алкогольные напитки. Важным профилак-
тич. мероприятием является
достаточная физич. активность. Ежедневная
утренняя гимнастика с включением
упражнений для брюшного пресса, бег,
прогулки пешком или на велосипеде,
небольшая разминка при
необходимости работать сидя — все это
способствует нормальному функционированию
кишечника.
ЗА РЯ Д К А ( утренняя гигиеническая
гимнастика) — комплекс несложных
физических упражнений, выполняемых
ежедневно утром после сна. 3. помогает
более быстрому переходу организма от
состояния покоя во время сна (см. Сон),
когда все физиологич. процессы
замедлены, к бодрствованию, активной
деятельности. Систематически проводимая
3. повышает общий тонус организма,
содействует укреплению здоровья,
улучшает деятельность сердечно-сосудистой,
нервной и дыхательной систем,
усиливает обмен веществ, укрепляет и
развивает мышцы, способствует
формированию правильной осанки. У людей,
постоянно занимающихся 3.,
повышается работоспособность, улучшается
аппетит, общее самочувствие, сон.
Ежедневная 3. воспитывает полезную для
здоровья привычку к систематическим
занятиям физическими
упражнениями.
Заниматься 3. могут люди любого
возраста. Особое значение имеет 3. для,
людей умственного труда, ведущих
малоподвижный образ жизни. В
обязательном порядке 3. проводится в
дошкольных детских учреждениях,
школах, пионерских лагерях; широко
применяется в б-цах и санаториях. Многие
дома занимаются утренней гигиенич.
гимнастикой, уроки к-рой передаются
по радио или телевидению.
3. обычно состоит из комплекса гим-
настич. упражнений, воздействующих
Рис. 1. Зарядка в пионерском лагере на
берегу моря.
на все важнейшие группы мышц тела.
Комплекс упражнений следует менять
каждые 12—15 дней. 3. следует
проводить в течение 8—15 мин. Заниматься
нужно в чистой проветренной комнате;
зимой при открытой форточке; летом
желательно заниматься зарядкой на
воздухе.
Одежда должна быть легкой, не
стесняющей движений, обувь без каблуков.
Нельзя задерживать дыхание, оно
должно быть ровным и глубоким; при
выполнении упражнений в среднем и
медленном темпе дыхание
согласовывают с движениями: вдох делают при
разгибании корпуса, потягивании,
разведении и поднимании рук и других
движениях, помогающих расширению
грудной клетки; при сгибании
туловища, опускании рук, приседании делают
выдох. При движениях в быстром темпе
дыхание бывает чаще произвольным.
После 3. рекомендуются водные
процедуры с соблюдением правил
закаливания организма — душ, обмывание
или обтирание влажным полотенцем по
пояс, летом — купание. Нагрузку при
3. увеличивают постепенно, регулируя
ее путем увеличения или уменьшения
числа повторений каждого из
упражнений, изменения их скорости и темпа
выполнения отдельных движений,
введения интервалов для отдыха. Физ.
нагрузка должна соответствовать
возрасту, полу, состоянию здоровья и
характеру трудовой деятельности
занимающихся. В 3. для детей (рис. 1 и 2)
включают упражнения, помогающие
овладению основными двигательными
Рис. 2. Примерный комплекс упражнений
зарядки для детей дошкольного возраста:
1 — ходьба на месте (20—30 сек.); 2 —
приподнимаясь на носках, руки поднимают
вверх, затем, опускаясь на пятки, руки
скрещивают на груди (3—4 раза); 3 — из
исходного положения ноги врозь
наклоняются в сторону, попеременно вправо и влево,
одна рука на затылке, другая скользит по
ноге в сторону наклона (4—5 раз в каждую
сторону); 4 — из исходного положения
ноги на ширине плеч поворачивают
туловище в сторону, одновременно разводя руки,
затем, вернувшись в исходное положение,
наклоняются вперед, свободно опустив руки
(5—6 раз в обе стороны попеременно);
5 — из исходного положения ноги врозь,
руки заведены за голову приседают с
вытянутыми вперед руками и возвращаются в
исходное положение (4—6 раз); 6 — держа
палку в вытянутых руках, последовательно
поднимают и опускают руки (3—4 раза);
7 — ходьба с палкой, фиксированной за
спиной согнутыми в локтях руками (10—
20 сек ), 8 — из исходного положения стоя
мяч держат в вытянутых руках над головой,
опускают его вниз с последующим ударом
о пол и ловят; 9 — подбрасывание и ловля мяча во время ходьбы (5—6 раз); 10— ходьба между игрушками (10—20 сек.);
// — прыжки на одной ноге — на правой и на левой попеременно (10—15 сек ) с переходом на ходьбу, 12 — из исходного
положения ноги врозь, руки опущены и сцеплены в замок поднимают руки вверх, затем, расслабившись, опускают их вниз» одновременно
наклоняясь, и проводят между ногами (3—4 раза).

^3i
8
Рис. 3. Примерный комплекс упражнений
зарядки для женщин: 1~ — ходьба на месте
(20—30 сек.); 2 — из исходного положения
ноги вместе, руки опущены вдоль тела
поднимают руки вверх, затем наклоняются
вперед, свободно опустив руки (3—4 раза);
3 — из исходного положения ноги вместе,
руки опущены вдоль тела поднимают руки
вверх, одновременно отводя назад ногу,
затем руки опускают и отводят назад,
одновременно выводя вперед согнутую
в колене ногу (4—6 раз для каждой
ноги); 4 — из исходного положения ноги
вместе, руки на поясе туловище наклоняют
в сторону, одновременно отводя ногу и
поднимая вверх противоположную руку (4—6
раз в каждую сторону); 5 — из исходного
положения ноги вместе, кисти на плечах
туловище наклоняют вперед, отводя одну
руку назад и вверх, другой рукой касаются
носка противоположной ноги; 6 — сидя
на стуле с отведенными назад локтями и
вытянутыми ногами, прогибаются, затем,
опершись руками о стул сзади, приседают
и возвращаются в исходное положение
(4— 6 раз); 7 — стоя на коленях и опершись
руками о пол, вытягивают одну ногу назад
и вверх, затем, сгибая в колене, проводят
ее вперед, стараясь коснуться коленом
противоположной руки (4—6 раз для
каждой ноги); 8 — лежа на спине, согнув ноги,
производят разведение и сведение ног (4—6
раз); 9 — лежа на спине производят
движения ногами, имитирующие езду на
велосипеде (6—8 раз); 10 — из исходного
положения стоя на коленях и опершись
руками о пол, поворачивают туловище влево,
отводя руку в ту же сторону, возвращаются в исходное положение, затем то же в другую сторону (3—4 раза в каждую сторону)|
11 ~ из исходного положения лежа с согнутыми в коленях ногами^ и вытянутыми назад руками переходят в положение сидя*
затем, наклонившись вперед и отведя одну руку назад, другой рукой касаются носка противоположной ноги, возвращаются в
исходное положение (4—6 раз для каждой руки); /2—исходное положение ноги вместе, руки на поясе, сцепив в замок пальцы, поднимают
вверх вытянутые руки, затем возвращаются в исходное положение (3—4 раза); 13—прыжки на месте: ноги в стороны-вместе (10—20
сек.); 14 — ходьба на месте с постепенным замедлением темпа (15—20 сек.); 15 — из исходного положения руки опущены, ноги вместе
поднимают руки до уровня плеч, одновременно отводя назад вытянутую ногу, и возвращаются в исходное положение, затем то же для
другой ноги (3—4 раза).
Рис. 4. Примерный комплекс упражнений
зарядки для мужчин: / — ходьба на месте
(20—30 сек.); 2 — из исходного положения
ноги вместе, руки опущены поднимают
руки, одновременно отводя назад ногу,
и возвращаются в исходное положение,
затем то же, отводя назад ногу (3—
4 раза); 3 — руки в стороны, ноги на
ширине плеч, приподнимаясь на носках,
делают взмах правой ногой в левую сторону,
одновременно отводя левую руку в
противоположную сторону, возвращаются в
исходное положение, затем то же левой
ногой в правую сторону и т. д. (6—8 раз
в каждую сторону); 4 — из исходного
положения ноги вместе, руки опущены
поднимают руки вверх, затем приседают,
отводя руки назад, и возвращаются в
исходное положение (4—6 раз); 5 — из
исходного положения ноги вместе, руки
опущены наклоняют туловище в сторону,
одновременно отводя ногу в сторону
наклона и поднимая вверх противоположную
руку, другую руку заводят за спину,
затем возвращаются в исходное положение
(3—6 раз в каждую сторону); 6 — из
исходного положения ноги широко расставлены,
руки опущены вдоль тела наклоняют
туловище вперед, одновременно разводя
руки в стороны, затем возвращаются в
исходное положение (4—6 раз); 7 — из
исходного положения руки в стороны, ноги вместе
приседают отводя ногу в сторону, затем
возвращаются в исходное положение (4—6
раз в каждую сторону); 8 — из исходного
положения ноги вместе, руки на поясе
поворачивают туловище в сторону,
одновременно поднимая руки вверх, затем
возвращаются в исходное положение (4—6
раз в каждую сторону); 9 — из исходного
положения ноги в стороны, руки опущены
вдоль тела отводят ногу в сторону, одновременно поднимая руки в стороны-вверх, затем возвращаются в исходное положение
(4—6 раз в каждую сторону); 10 — приседают, положив руки на колени, затем, выпрямив ноги, стараются коснуться руками
<юла (6—8 раз); 11 — из исходного положения ноги вместе, руки опущены поднимают руки вверх, одновременно отводя ногу назад
аатем.опуская руки и отводя их назад, выносят вперед ногу (4—6 раз каждой ногой); 12 — из исходного положения ноги в стороны*
руки опущены приподнимаются на носках, руки поднимают вверх, затем, наклонившись вперед, стараются коснуться рукой носка
противоположной ноги, другая рука заводится за спину (6—8 раз каждой рукой); 13 — из исходного положения ноги врозь dvkh
опущены вдоль тела производят отводящие движения руками: одной рукой — вверх и назад, другой — вниз и назад затем меняют
положение рук (6—8 раз); 14 — прыжки на месте (20—30 сек.), постепенно переходящие в ходьбу (10—20 сек.)· 15 — приподнявшись
на носки и разведя руки в стороны, наклоняются вперед, одновременно согнув колени и скрестив руки (3—4 раза)
Примечаниек рис. 2—4: количество упражнений и число повторений указаны ориентировочно и поэтому в зависимости от
физической подготовленности и состояния здоровья могут быть соответственно уменьшены или увеличены

ЗАРЯДКА
Рис. 5. Примерный комплекс упражнений
зарядки для женщин пожилого возраста:
/ — ходьба на месте (20—30 сек.); 2 —
держась за спинку стула, поднимают руку
вверх, одновременно отводя назад
одноименную ногу, и возвращаются в исходное
положение, затем то же для другой руки
и ноги (3—4 раза); 3 — держась за спинку
стула двумя руками, поднимаются на
носках, затем «перекатом» опускаются на пятки
и возвращаются в исходное положение
(6—8 раз); 4 — держась за спинку стула,
одну руку отводят в сторону, одновременно
поворачивая голову в ту же сторону (3—4
раза в каждую сторону); 5 — держась за
спинку стула на расстоянии шага, делают
.«выпад» вперед, перенося тяжесть тела на
согнутую ногу, и возвращаются в исходное
положение, затем то же для другой ноги
(3 — 4 раза); б—из исходного положения стоя
перед стулом, ноги вместе, руки на поясе
поднимают ногу, держась одной рукой за
стул, и ставят ее на стул, затем
возвращаются в исходное положение (3—4 раза для
каждой ноги); 7 — присев на корточки
и держась за спинку стула на расстоянии
шага от него, поднимаются, выпрямляя ноги
и руки, и вытягивают туловище параллельно
полу (4—6 раз); 8 — сидя на стуле,
разводят руки в стороны, затем, сгибая в локтях,
приводят их к груди (3—4 раза); 9 — сидя
на стуле, наклоняют туловище в сторону
(3—4 раза в каждую сторону); 10 — сидя
на стуле, поднимают руки вверх,
прогибаются, затем опускают их вниз,
одновременно поднимая согнутую в колене ногу,
и, обхватив колено руками, подтягивают
ногу к животу (3—4 раза для каждой
ноги); // — сидя на стуле, разводят руки
в стороны, затем наклоняются вперед,
одновременно вытягивая ноги, и одной
рукой касаются носка противоположной
ноги (5—6 раз для каждой руки); 12—
сидя на стуле и положив руки с
отведенными назад локтями на пояс, прогибаются,
затем, не меняя положения рук, производят ими круговое движение, выводя локти вперед (3—4 раза); УЗ—
(20—30 сек.); 14 — из исходного положения ноги вместе, руки опущены приподнимаются на носках,
стороны, возвращаются в исходное положение (3—4 раза).
ходьба в
немного
спокойном темпе
отводя руки в
Рис. 6. Примерный комплекс упражнений:
зарядки для мужчин пожилого возраста,
1 и 2 — из исходного положения ноги вместе
руки на поясе поднимаются на носках—
вдох, одновременно разводя руки в стороны
ладонями вверх, и возвращаются в
исходное положение — выдох (4—6 раз в
медленном темпе); 3 и 4 — держась за спинку
стула на расстоянии шага от него,
приседают — выдох, затем выпрямляются—
вдох (6—8 раз в медленном темпе); 5—7 —
из исходного положения ноги вместе, руки
вверх туловище поворачивают направо,
разводя руки в стороны ладонями вверх,
смотрят на ладонь правой руки — вдох,
возвращаются в исходное положение —
выдох, затем то же в другую сторону (4—6
раз в среднем темпе); 8 и 9 — из исходного
положения сидя ноги врозь, руками
оперевшись о пол сзади, поднимают таз — вдох
и возвращаются в исходное положение —
выдох (6—8 раз в медленном темпе;
рекомендуется тренированным людям); 10—12 —
из исходного положения лежа на спине,
руки вытянуты вдоль тела сгибают ноги в
коленях и подтягивают их к груди, затем
ноги вытягивают вверх под прямым углом
к туловищу и медленно опускают (5—6 раз
в медленном темпе, дыхание равномерное);
13 и 14 — опираясь вытянутыми руками о
стул на расстоянии шага от него сгибают руки
в локтях и грудью касаются стула,
одновременно поворачивая голову в сторону—
выдох, затем, выпрямляя руки,
возвращаются в исходное положение (6—8 раз
с поворотом головы то в одну, то в другую
сторону, темп средний); 15 и 16 — из
исходного положения руки согнуты в локтях, кисти расслаблены бег на месте в течение 30—
поднимая ноги, с переходом на медленную ходьбу на
Примечание: при выполнении упражнений нельзя допускать резких движений; после 2-го и 6-го упражнений необходимо
сделать перерыв в 30—60 сек., во время к-рого рекомендуется спокойная ходьба с глубоким дыханием.
40 сек.,
месте
14
энергично ]

220 ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ОТ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ
навыками — бегом, лазаньем и их
совершенствованию, упражнения общеразви-
вающего и корригирующего характера
(вырабатывающие правильную осанку
и предупреждающие развитие
плоскостопия). Широко используются
упражнения имитационного характера. В 3.
для детей силовые упражнения не
включают. В 3. для женщин большое
значение имеют упражнения,
способствующие укреплению мышц живота и таза
(рис. 3); ряд особенностей имеет 3.
в период беременности и в
послеродовом периоде. В 3. для мужчин (рис. 4)
рекомендуется вводить силовые
упражнения: с гантелями, эспандерами и др.,
с умеренным статическим напряжением.
В 3. для людей зрелого и пожилого
возраста важное место должны занимать
упражнения, способствующие
поддержанию подвижности в суставах.
Комплекс утренней гигиенич. гимнастики
для людей пожилого возраста должен
состоять из 7—14 упражнений, к-рые
выполняют в медленном или среднем
темпе (рис. 5 и 6). Между
упражнениями, особенно в первые дни занятий по
новому комплексу, надо делать паузы
(5—15 сек.), во время к-рых следует
спокойно подышать стоя или походить.
Рекомендуется избегать упражнений
в быстром темпе, с усилиями и
отягощением (с гирями, гантелями и т. д.),
нельзя задерживать дыхание.
Регулированию нагрузки помогает наблюдение
за самочувствием — самоконтроль. 3.
не должна быть утомительной, после
нее отмечается хорошее самочувствие
и бодрость. Людям с отклонениями
в состоянии здоровья, а также зрелого
и пожилого возраста о характере 3.
следует посоветоваться с врачом.
ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ОТ ОРУЖИЯ
МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ —
комплекс организационных, инженерных,
медицинских и других мероприятий,
направленных на предотвращение или
ослабление поражающего действия
оружия массового поражения (ОМП).
Защита организуется в соответствии с
условиями обстановки, масштабами
применения противником ОМП,
возможностями войск и гражданской обороны.
К оружию массового поражения
относят ядерное, а также имеющееся на
вооружении армий нек-рых
капиталистических государств химическое и
биологическое оружие. Все виды оружия
массового поражения обладают
разнообразным поражающим действием, что
обусловливает сложность защиты.
Комплекс мероприятий по защите населения
от оружия массового поражения весьма
обширен. Он включает: обучение
населения способам защиты и приемам
оказания само (взаимо)помощи;
обеспечение населения средствами защиты
(противогазами, респираторами,
индивидуальными аптечками и др.);
своевременное оповещение населения об
опасности нападения противника;
вывод населения из крупных городов в
загородную зону и проведение
мероприятий по рассредоточению рабочих и
служащих; подготовку убежищ и укрытий
и др.
Ядерное оружие (ЯО). Ядерное
оружие — один из видов оружия
массового поражения, действие к-рого
обусловлено энергией, освобождающейся
при ядерном взрыве. Среди
современных средств вооруженной борьбы Я О
является наиболее мощным средством
поражения войск и населения, а
также уничтожения важных
административных, пром. и других объектов.
Мощность ядерных боеприпасов
определяется количеством энергии,
освобождающейся при взрыве, и
выражается тротиловым эквивалентом, т. е.
таким количеством тротила (обычного
взрывчатого вещества) в тоннах, взрыв
к-рого по энергии равен взрыву
данного ядерного боеприпаса. ЯО может
доставляться к цели ракетами,
самолетами-носителями и другими
средствами.
Поражающее действие Я О зависит от
мощности и вида ядерного взрыва.
Различают воздушные, наземные
(надводные) и подземные (подводные)
ядерные взрывы. Ядерный взрыв
сопровождается резким звуком,
напоминающим грозовой разряд. При
наземных и низких воздушных взрывах в
начальной фазе образуется светящаяся
область, напоминающая полусферу
(рис. 1, /), к-рая поднимается вверх.
Затем эта область, постепенно
увеличивается в объеме с образованием клубов
пыли (рис. 1, 2), превращается в
грибовидное облако (рис. 1, 3)> к-рое
захватывает с земли сотни и тысячи тонн
измельченного и радиоактивно
загрязненного грунта (рис. 1, 4). Подхваченное
ветром, облако уносится на десятки
и сотни километров. При высоких
воздушных взрывах грибовидное облако
не образуется.
В результате ядерного взрыва
возникает ряд поражающих факторов:
воздушная ударная волна, световое
излучение, проникающая радиация и
радиоактивное загрязнение местности.
Соотношение между отдельными
поражающими факторами зависит в
основном от вида и мощности ядерного
взрыва. Напр., при высоких воздушных
взрывах радиоактивное загрязнение
местности практически не возникает.
Воздушная ударная
волна образуется в результате
быстрого расширения продуктов
взрыва под действием огромного
количества тепла и последующего сжатия
окружающих слоев воздуха. Сжатие
распространяется во все стороны от
места взрыва со сверхзвуковой
скоростью (рис. 2). Передняя граница
воздушной ударной волны называется
фронтом. Поражающее действие
ударной волны обусловливается гл. обр-
избыточным давлением во фронте
(разностью между давлением во фронте
ударной волны и атмосферным
давлением), а также временем действия.
Механизм действия воздушной ударной
волны показан на рис. 3. С увеличением
мощности взрыва увеличивается ра-
Рис. 1. Схема наземного ядерного взрыва: вначале возникает полусферическая
светящаяся область (/), затем эта область увеличивается и образуются клубы пыли (2),
превращающиеся в грибовидное облако (3), которое, поднимаясь вЕерх, увлекает
за собой тысячи тонн измельченного грунта, содержащего радиоактивные вещества (4).

ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ОТ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ 221
~0fi*
Рис. 2. Схема распространения воздушной
ударной волны от ядерного взрыва.
диус зоны поражения. На
распространение ударной волны оказывают
влияние рельеф местности и
метеорологические условия (направление и сила
ветра, температура в различных слоях
атмосферы).
Ударная волна может разрушать
различного рода объекты и поражать
людей на значительном расстоянии от
эпицентра взрыва.
Световое излучение
действует всего 8—15 сек., т. е. пока не
исчезнет огненный шар. Оно
представляет собой совокупность
электромагнитных излучений в ультрафиолетовой,
инфракрасной и видимой областях спектра.
В начальный период возникновения
взрыва температура в огненном шаре
может достигать сотен тысяч градусов.
Поражающее действие светового излучения
характеризуется световым импульсом,
т. е. количеством энергии светового
излучения, падающего за время
излучения на единицу поверхности,
расположенной перпендикулярно к
направлению прямого излучения. Световой
импульс измеряется в калориях на
квадратный сантиметр. Величина светового
излучения прямо пропорциональна
мощности взрыва и обратно
пропорциональна квадрату расстояния до центра
взрыва. Интенсивность светового
излучения зависит от прозрачности
атмосферы.
В результате воздействия светового
излучения могут возникнуть пожары
на больших расстояниях от центра
взрыва. Световое излучение и пожары
могут привести к массовым
поражениям людей — ожогам.
Проникающая радиация
представляет собой поток
гамма-излучений и нейтронов, испускаемых из
зоны ядерного взрыва в период
ядерных реакций и в период
радиоактивного распада продуктов деления.
Несмотря на разную природу потока
нейтронов и потока гамма-излучений,
общим для них является то, что они в
зависимости от мощности взрыва могут
распространяться на сотни и тысячи
метров, проникая в различные среды,
ионизируя их атомы и молекулы. Степень
ионизации среды определяется дозой,
единицей измерения к-рой является
рентген. Доза радиации измеряется
спец. приборами. Проникая в живую
ткань, гамма-излучения и нейтроны
нарушают биол. процессы, физиол.
функции органов и систем организма,
в результате чего возникает лучевая
болезнь.
Радиоактивное
загрязнение местности может
возникать на очень больших площадях и
представляет серьезную опасность для
войск и населения. Источниками
радиоактивного загрязнения местности
являются выпавшие из облака ядерного
взрыва на землю продукты деления
ядерных боеприпасов, наведенная
радиоактивность нек-рых элементов
почвы (кремний, железо, марганец и др.)
в зоне воздействия нейтронов, а также
неразделившиеся продукты ядерного
взрыва.
Радиоактивные частицы при
воздушных взрывах, поскольку они не связаны
с частицами почвы, имеют малые
размеры. Воздушными потоками они
уносятся на большие расстояния и
постепенно оседают на обширной
территории. В связи с этим не происходит
сильного загрязнения местности.
Наибольшее радиоактивное загрязнение
местности возникает при наземных и
Рис. 3 Схемы механизма действия
воздушной ударной волны ядерного взрыва: А —
принципиальная схема взрыва: / —
атмосферное давление воздуха; 2 — избыточное
давление во фронте ударной волны; 3 —
фронт ударной волны (включает отрезок /
и 2; белой стрелкой показано направление
распространения ударной волны); 4 — фаза
сжатия ударной волны; 5 — фаза
разрежения ударной волны; 6 — направление
движения воздуха в фазе сжатия; 7 —
направление движения воздуха в фазе
разрежения. На схеме показано, что фронт ударной
волны (3) к точке а (основание дерева)
не подошел, давление здесь атмосферное.
Б — фронт ударной волны достиг точки а,
давление в точке резко повысилось. В —
фронт ударной волны прошел точку а,
давление в точке несколько снизилось
(дерево наклонилось^ в направлении
распространения ударной волны). Г — давление
в точке а сравнялось с атмосферным,
воздействие фазы сжатия ударной волны
закончилось (дерево выпрямилось). Д —
давление в точке а стало ниже
атмосферного (фаза разрежения), движение воздуха
изменилось на противоположное (дерево
наклонилось в этом же направлении). Ε —
давление в точке а вновь сравнялось с
атмосферным — закончилась фаза разрежения
(дерево выпрямилось).
Рис. 4. Зависимость степени загрязнения
местности радиоактивными веществами от
расстояния до эпицентра взрыва. По мере
продвижения радиоактивного облака по
направлению воздушных потоков
(направление указано стрелками) загрязнение
местности уменьшается за счет неравномерности
оседания загрязненных частиц грунта
различной величины и веса: / — зона опасного
загрязнения; 2 — зона сильного
загрязнения; 3 — зона умеренного загрязнения.
неглубоких подземных ядерных
взрывах в связи с образованием огромного
количества грунтовой пыли, к-рая
вовлекается в огненный шар. При подъеме
огненного шара и по мере его
охлаждения радиоактивные продукты
перемешиваются с частицами грунта и оседают
на поверхность этих частиц.
Радиоактивное облако перемещается по
направлению воздушных потоков. Наиболее
крупные частицы оседают на
поверхность земли еще до момента
достижения облаком максимальной высоты
и создают зону опасного загрязнения,
а легкие частицы рассеиваются и
выпадают на большем расстоянии от
эпицентра взрыва. Создаются так наз.
зоны радиоактивного загрязнения (рис. 4)
с различными уровнями радиации.
С увеличением мощности взрыва и
скорости ветра размеры зараженной
территории возрастают. Форма
радиоактивного следа на местности зависит от
направления движения потоков
воздуха, метеоусловий и рельефа местности.
Основную опасность для людей на
загрязненной местности представляет
внешнее гамма-облучение. Степень
поражения людей, находящихся на
радиоактивно загрязненной местности,
зависит от полученной ими дозы
радиации, что в свою очередь определяегся
степенью загрязнения местности и
временем пребывания на местности. В
результате поражения может развиться
лучевая болезнь.
Краткая характеристика
воздействия на человека
поражающих факторов
ядерного оружия и
мероприятия по защите,
профилактике поражений и
оказанию само (в заим о) помощи —
см. таблицу 1.
Химическое оружие (ХО). Понятие
хим. оружие включает отравляющие
вещества (ОВ) и средства их
применения с целью вызвать массовое
поражение людей. О В являются
высокотоксичными соединениями, к-рые могут
поражать незащищенных людей и
животных, заражать воздух, местность,
сооружения, технику, воду и
продовольствие. Несмотря на наличие
международных соглашений о
запрещении применения ХО, оно состоит на
вооружении ряда капиталистических
государств.
О В могут быть применены в капель-
но-жидком, паро(газо)образном состоя*

222 ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ОТ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ
Таблица 1
Краткая характеристика воздействия на человека поражающих факторов ядерного взрыва и мероприятия по защите,
профилактике поражений и оказанию само (взаимо) помощи
Поражающие
факторы
ядерного
взрыва
Краткая характеристика
воздействия на человека
Мероприятия по защите
Мероприятия по профилактике
поражений и оказанию
само (взаимо) помощи
Воздушная
ударная волна
Световое
излучение

Проникающая радиация

Радиоактивное
загрязнение местности
Непосредственное поражение
человека воздушной ударной
волной возникает в результате
воздействия на него
избыточного давления во фронте
ударной волны. Ударная волна
почти мгновенно охватывает
человека и сжимает его со всех
сторон. Такое повышенное
давление в момент прихода
ударной волям воспринимается как
резкий удар. Скоростной
напор воздуха обладает
метательным действием и может
отбросить человека на
значительное расстояние. Кроме
того, косвенное воздействие
ударной волны может быть
вызвано обломками
различного рода сооружений,
камнями, осколками стекла.
Непосредственное и косвенное
воздействие ударной волны
сопровождается травмами
различной тяжести
Непосредственное
воздействие светового излучения на
людей вызывает ожоги, а также
временное ослепление или
более тяжелые поражения глаз.
Возможное воспламенение
одежды, возникшие пожары
также могут являться
причиной ожогов различных
областей тела
Проникая в живую ткань,
гамма-излучения и нейтроны
нарушают биологич. процессы,
физиологич. функции органов
и систем организма, в
результате чего развивается лучевая
болезнь
Основную опасность для
людей, находящихся на
радиоактивно загрязненной
местности, представляет внешнее
гамма-излучение. Степень
поражения людей зависит от
полученной дозы радиации и времени
пребывания на местности.
В результате поражения может
развиться лучевая болезнь.
Поражения людей могут
вызвать и бета-излучения,
особенно при попадании
радиоактивных веществ внутрь
организма и на кожу. В последнем
случае могут возникать
радиационные ожоги
Наиболее надежным коллективным
средством защиты являются убежища. Они
могут быть отдельно стоящими или
встроенными, т. е. оборудованными в подвалах
жилых домов, административных и
производственных зданий. Как правило, во всех
убежищах имеются вход и аварийный
выход, их герметизируют, а подача воздуха
производится через фильтровентиляцион-
ные установки. На случай длительного
пребывания людей в убежищах создаются
запасы воды, продовольствия и предметов
первой необходимости, включая средства
оказания медпомощи. В р-нах с развитой
горнодобывающей промышленностью
хорошими защитными свойствами обладают
шахты и другие горные выработки. Для
уменьшения воздействия ударной волны
могут быть использованы щели и различные
укрытия. Естественные складки местности
(канавы, промоины, овраги и лощины),
если они расположены перпендикулярно
направлению распространения ударной
волны, также могут защитить от ее
воздействия.
При невозможности воспользоваться
убежищами и укрытиями для защиты от
ударной волны следует немедленно, как только
увидел вспышку, лечь на землю лицом вниз,
головой или ногами в сторону взрыва
Для защиты от светового излучения могут
быть использованы убежища и укрытия.
Помимо убежищ и укрытий, от светового
излучения защищают любые
непрозрачные материалы, к-рые не воспламеняются.
Одежда светлых тонов по сравнению с
одеждой темного цвета менее подвержена
воспламенению от светового излучения. При
закрытых глазах временное ослепление
и более тяжелые поражения глаз, как
правило, исключаются
Для защиты от воздействия
проникающей, радиации могут быть использованы
убежища и укрытия. Воздействие
проникающей радиации ослабляется различными
материалами. В частности, нейтронное
излучение хорошо поглощается легкими
материалами (дерево, вода, полиэтилен и др.),
а гамма-излучение — тяжелыми (свинец,
бетон, земля, кирпич и др.). Сочетание
легких и тяжелых материалов при
строительстве убежищ и укрытий может обеспечить
надежную защиту
Для защиты от радиоактивных осадков,
помимо убежищ и укрытий, можно
использовать защитные свойства различных
зданий и сооружений. Так, напр., одноэтажный
деревянный дом снижает дозу излучения
в 2 раза, открытая щель — в 3 раза,
производственное здание и подвал деревянного
дома — в 7 раз, каменный гом — в 10 раз,
а перекрытая щель и подвал каменного
дома в 40—100 раз. Для защиты органов
дыхания используют противогаз,
различного рода респираторы.
Покровы тела от радиоактивной пыли
защищает обычная одежда. Для защиты
головы и шеи необходимо изготовлять
тканевые капюшоны (см. Средства
индивидуальной защиты)
Своевременное и правильное оказание
само(взаимо)помощи имеет исключительно
большое значение для благоприятного
исхода поражений. При переломах и выви*
хах необходимо обеспечить
иммобилизацию (неподвижность) поврежденных костей.
Правильная иммобилизация способствует
не только дальнейшему благоприятному
течению переломов и вывихов, но и
предупреждению развития шока. Для ослабления
боли при переломах, обширных ранах и
ожогах применяют противоболевое средство,
к-рое имеется в индивидуальной аптечке.
Это средство вводят при помощи шприц-
тюбика. При глубоком обмороке, резком
ослаблении или остановке дыхания
необходимо проводить искусственное дыхание.
Травматические повреждения часто
сопровождаются кровотечением. Важно
своевременно остановить кровотечение при помощи
давящей повязки или жгута. Жгут можно
сделать из куска материи, веревки или
ремня. Для того чтобы предохранить рану
от загрязнения, накладывают различного
рода повязки, используя при этом не только
бинты, но и куски материи, белье и т. п.
Для оказания первой врачебной помощи
пораженного следует доставить в ОПМ (см.
Гражданская оборона) или в ближайшее
леч. учреждение
На пострадавшем необходимо быстро
потушить горящую одежду. Для этого
следует накрыть его одеялом или любой
плотной тканью. На обожженную
поверхность накладывают стерильную повязку
из пакета перевязочного индивидуального.
Одежду аккуратно обрезают ножницами,
не пытаясь ее удалить с обожженной по*
верхности (если одежда к ней прилипла).
Пострадавшего следует доставить в ОПМ
(см. Гражданская оборона) или в ближайшее
леч. учреждение
В период до предполагаемого облучения
в целях профилактики лучевой болезни
используется радиозащитное средство № 1,
к-рое имеется в индивидуальной аптечке
(см. Аптечки). Радиозащитное средство № 1
принимают по 6 таблеток за один прием.
При новой угрозе облучения через 4—5 час.
рекомендуется принять еще 6 таблеток.
При первых признаках лучевой болезни
пораженного следует направить в ОПМ
(см. Гражданская оборона) или в
ближайшее леч. учреждение
С целью профилактики возникновения
лучевой болезни необходимо ограничить
или исключить пребывание населения на
местности, загрязненной радиоактивными
веществами.
В целях профилактики лучевой болезни
используется радиозащитное средство № 1,
к-рое имеется в индивидуальной аптечке
(см. Аптечки). На загрязненной территории
пораженным проводят частичную
дезактивацию одежды и частичную санитарную
обработку открытых участков кожи,
надевают ватно-марлевую повязку, защитную
маску, респиратор (см. Респираторы) или
противогаз и доставляют на
незагрязненную территорию или в помещение
(убежище), куда радиоактивные вещества не
проникли. Перед выходом на
незагрязненную территорию или перед входом в
помещение (убежище) частичную дезактивацию
одежды и частичную санитарную обработку
повторяют. Воду для питья и приготовления
пищи следует брать только из водопровода
или защищенных колодцев. Радиоактивному
загрязнению подвергаются лишь верхние
слои различных продуктов. Поэтому перед
употреблением следует удалить верхний
слой того или иного продукта

ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ОТ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ 223
Таблица 2
Признаки поражения основными отравляющими веществами
и мероприятия по защите, профилактике поражений и оказанию само (взаимопомощи
Основные
группы О В
Признаки поражения
Мероприятия по защите
Мероприятия по профилактике
поражений и оказанию
само (взаимо)помощи
ОВ нервно-

паралитического
действия.
Основные
представители — V-ra-
зы, зарин,
зоман
ОВ
общетоксического
действия.
Основной

представитель
—синильная кислота
ОВ кожно-
нарывного
действия.
Основной

представитель — иприт
Быстродействующие ОВ. Опасны не
только при воздействии на органы дыха*
ния, но и в случае попадания О В на
неповрежденную кожу, раневые поверхности,
в жел.-киш. тракт.
В легких случаях отравления
наблюдаются сужение зрачков, резкое понижение
зрения, боль в глазах, отделение слизи из
носа, ощущение тяжести в груди. Часть
пораженных жалуются на сильные
головные боли и общую слабость. Возможны
нарушения психики. Как правило, все эти
явления проходят через 2—5 суток.
При поражениях средней тяжести в
начальной стадии наблюдаются эти же
симптомы, но затем развивается резкая одышка
с приступами удушья, беспокойство. При
своевременном лечении через 1—2 не д.
пораженный выздоравливает.
Тяжелые поражения сопровождаются
потерей сознания, судорогами, резким
удушьем. При своевременно начатом лечении
выздоровление наступает через 1 — 2 мес.
Быстродействующее ОВ. Опасны гл. обр.
при воздействии на органы дыхания, но
могут проникать в организм через раневые
поверхности, слизистые оболочки и жел.-
киш. тракт.
При поражении синильной к-той
ощущается запах горького миндаля, горький
привкус во рту, побледнение слизистой
оболочки полости рта, тошнота, головная боль,
головокружение и слабость. Кожа и
слизистые оболочки затем приобретают ярко-
розовую окраску, наступает резкая одышка
и судороги. Пораженный испытывает страх
и теряет сознание. Затем наступает потеря
чувствительности, расслабление мышц,
резкое нарушение дыхания и сердечной
деятельности. В тяжелых случаях, при
несвоевременном оказании медпомощи,
происходит остановка дыхания
ОВ замедленного действия. Поражает
гл. обр. кожные покровы и слизистые
оболочки, но может проникать в организм
через органы дыхания, раневые
поверхности, жел.-киш. тракт (при употреблении
зараженной пищи и воды), оказывая как
местное, так и общеядовитое действие. При
попадании ОВ на кожу через 2—3 часа
появляется покраснение, небольшой отек,
ощущается зуд и жжение. Через 18—24 часа
образуются пузыри, наполненные
прозрачной жидкостью, к-рая затем мутнеет. На
месте пузырей могут образоваться долго
не заживающие язвы.
Иприт поражает глаза, вызывая
воспалительные и более глубокие изменения. В
случае попадания в органы дыхания
наблюдаются серьезные воспалительные
заболевания вплоть до развития пневмонии
(воспаление легких). Воспалительные изменения
в желудке, кишечнике могут иметь место
при попадании иприта в жел.-киш. тракт
(при употреблении зараженной воды и
пищи). Общая интоксикация, особенно
в тяжелых случаях, проявляется
нарушениями психики
Наиболее надежным
коллективным средством защиты являются
герметизированные убежища,
оборудованные фильтровентиляцион-
ными установками. Органы
дыхания, глаза и лицо надежно
защищает противогаз, а покровы тела
спец. защитная одежда, к-рая
может быть изолирующей и
фильтрующей. Изолирующую защитную
одежду изготовляют заводским
способом из воздухонепроницаемых
материалов (обычно из эластичной
и морозостойкой прорезиненной
ткани). Изолирующая защитная
одежда может быть герметичной
и негерметичной. Герметичная
одежда закрывает все тело и
защищает от паров и капель,
негерметичная — только от капель ОВ.
Фильтрующая защитная одежда
может быть изготовлена в
домашних условиях из
хлопчатобумажной обычной одежды и белья,
к-рые обязательно пропитываются
спец. хим. веществами или
мыльно-масляной эмульсией. Такая
одежда исключает попадание
зараженного воздуха под одежду,
защищает тело при нахождении
в очаге хим. заражения (см.
Средства индивидуальной защиты)
Наиболее надежным
коллективным средством защиты являются
герметизированные убежища,
оборудованные фильтровентиляци-
онными установками. Органы
дыхания надежно защищает
противогаз
Наиболее надежным
коллективным средством защиты являются
различного рода убежища,
особенно оборудованные фильтровенти-
ляционными установками. Органы
дыхания, глаза и лицо надежно
защищает противогаз. Тело —
различная защитная одежда — см.
выше «Мероприятия по защите от
О В нервно-паралитического
действия &
Для профилактики поражений
используют спец. средство из индивидуачьной
аптечки (см. Аптечки). Принимать его
следует по 1 — 2 таблетки по сигналу
ГО «Химическое нападение». Повторно
препарат рекомендуется принимать не
ранее чем через 5—6 час.
При движении в зоне или очаге
заражения нельзя прикасаться к
окружающим предметам и наступать на видимые
капли ОВ. Открытые участки тела или
одежду, на к-рые попали капли ОВ,
необходимо немедленно обработать
жидкостью из индивидуального
противохимического пакета. После выхода из
р-на заражения следует пройти
санитарную обработку, а одежду и другие
предметы подвергнуть дегазации.
Пораженного необходимо быстро вынести или
вывезти за пределы очага и доставить
в ОПМ (см. Гражданская оборона)
На пораженного больного надевают
противогаз. При первых признаках по-*
ражения — вдыхание паров амилнит-
рита (пропилнитрита). Ампула
содержится в индивидуальном
противохимическом пакете. Раздавленная ампула
с амилнитритом (пропилнитритом)
вводится под противогаз, между щекой
и лицевой частью противогаза. При
резком ослаблении или прекращении
дыхания делают искусственное дыхание
и повторно дают вдыхать амилнитрит
(пропилнитрит). Пораженного
необходимо быстро вынести и вывезти из очага
заражения и направить в ОПМ (см.
Гражданская оборона )
При движении в зоне или очаге
заражения нельзя прикасаться к
окружающим предметам и наступать на видимые
капли ОВ.
На пораженных немедленно надевают
противогаз, производят частичную
санитарную обработку открытых участков
кожи жидкостью из индивидуального
противохимического пакета. При
попадании ОВ в глаза их следует обильно
промыть водой или 2% водным р-ром
соды (1 чайная ложка на 1 стакан
воды). При попадании О В в желудок с
пищей или водой необходимо при первой
возможности сделать промывание
желудка простейшими способами. Для этого
пораженному дают выпить 3—5 стаканов
воды, а затем вызывают рвоту путем
раздражения корня языка. Эту
процедуру повторяют 5—6 раз.
При заражении раны (или
обожженной поверхности) производят дегазацию
открытых кожных покровов вокруг
раны (обожженной поверхности) и
накладывают повязку на рану. Пузыри на
коже не вскрывают. Пораженного
необходимо быстро эвакуировать в ОПМ
(см. Гражданская оборона) или ближай»
шее леч. учреждение

224 ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ОТ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ
Таблица 2 (продолжение)
Основные
группы О В
Признаки поражения
Мероприятия по защите
Мероприятия по профилактике
поражений и оказанию
само (взаимо)помощи
ОВ
общеудушающего
действия.
Основной

представитель— фосген
ОВ
раздражающего
действия.
Основные
представители — хло-
рауетофенон,
адемеит, Cs
(си-эс)
ОВ
психического
действия.
Типичный
представитель — ди-
этиламид ли-
зергиновой
кислоты
(LCD)
О В замедленного действия. Опасны при
воздействии на органы дыхания. При
поражении появляется небольшое раздражение
слизистых оболочек глаз и носа, тошнота,
ощущение запаха прелого сена или гнилых
яблок, неприятный вкус во рту и головные
боли. Эти явления постепенно стихают,
наступает так наз. стадия «мнимого
благополучия», к-рая продолжается 4—6 час.
Затем состояние пораженного резко
ухудшается: усиливается одышка, общая
слабость, головная боль. Появляется
мучительный кашель с мокротой. Дыхание становится
шумным и клокочущим. Температура тела
повышается до 38—39°. Сознание
временами теряется. Отмечается синюшная
окраска кожи и слизистых оболочек. При
своевременно начатом лечении все эти явления
проходят через двое суток. Полное
выздоровление наступает через несколько недель
Хлорауетофенон воздействует гл. обр. на
рлизистую оболочку глаз, вызывая резь,
жжение и светобоязнь, слезотечение и боль
в глазах. Адемеит преимущественно
действует на верхние дыхательные пути,
вызывая резкую боль в груди и жжение в
глотке, кашель, тошноту и рвоту. Cs (си-эс)
обладает сильным раздражающим
действием как на слизистую оболочку глаз, так
и на верхние дыхательные пути. Все
явления, связанные с отравлениями ОВ
раздражающего типа, проходят, как правило,
через несколько часов
Попадая в организм через органы
дыхания, оказывают сильное воздействие на
центральную нервную систему, вызывая
психозы. Отравление проявляется через 15—
30 мин. после воздействия О В на организм.
Появляется слабость, головная боль,
головокружение. Через 1 — 2 часа развивается
ряд своеобразных нарушений со стороны
психики, у одних — чувство возбуждения,
дурашливость, беспричинный смех,
быстрая неадекватная умственная реакция;
у других — подавленное состояние, страх,
тревога, замкнутость. У всех пораженных,
как правило, развиваются галлюцинации —
слуховые, зрительные, вкусовые. Симптомы
отравления проходят без лечения на 2-е
сутки
Наиболее надежным
коллективным средством защиты являются
герметизированные убежища,
оборудованные фильтровентиляцион-
ными установками.
Индивидуальным средством защиты является
противогаз
Надежно защищает противогаз
Надежно защищает противогаз
На пораженного немедленно надевают
противогаз и обязательно выносят или
вывозят из очага в лежачем положении
вне зависимости от тяжести состояния.
После этого пораженному необходимо
предоставить полный покой, согреть его,
дать теплое питье. Рекомендуется вды-«
хание амил нитрита (пропил нитрита),
ампулы к-рого имеются в
индивидуальном противохимическом пакете.
Искусственное дыхание противопоказано.
Пораженного надо быстро доставить
в ОПМ (см. Гражданская оборона)
На пораженного следует надеть
противогаз. Рекомендуется вдыхание амил-
нитрита (пропилнитрита), ампулы к-рого
имеются в индивидуальном
противохимическом пакете. При выходе из очага
заражения следует обильно промыть
глаза, прополоскать ротовую полость
2% водным ρ-ром соды
На пораженного надевают
противогаз. Остальные мед. мероприятия
только по назначению врача
нии, а также в виде аэрозолей (туман,
дожди). Аэрозольный способ является
наиболее эффективным, т. к.
заражается приземной слой воздуха
мельчайшими капельками О В или твердыми
частицами (в виде дыма). За короткое
время примененные О В могут вызвать
массовые поражения, к-рые
проявляются, как правило, острой
интоксикацией (отравлением). О В могут
проникать в негерметизированные защитные
сооружения (помещения) и вызывать
поражения находящихся в них людей.
Поражение людей происходит при
вдыхании зараженного воздуха, при
попадании капель и воздействии паров О В
на кожу и слизистые оболочки, при
употреблении зараженных пищевых
продуктов и воды, а также при
соприкосновении с предметами,
зараженными О В. Характер и тяжесть поражений
О В зависит от свойств отравляющих
веществ, условий, при к-рых происходит
поражение, особенностей внешней
среды. Главным свойством О В является
их токсичность, к-рая определяется
хим. свойствами того или иного ОВ.
Токсический эффект зависит также
от концентрации О В, от времени
пребывания человека в отравленной
атмосфере. В зависимости от времени
проявления токсического действия (признаков
поражения) О В могут быть
быстродействующими и замедленного действия.
В зависимости от характера
токсического действия на организм все О В
разделяются на ряд групп, что
обусловливает различие мероприятий по
защите и способам оказания само(взаимо )по-
мощи при поражении различными О В.
Признаки поражения
основными отравляющими
веществами и мероприятия
по защите, профилактике
поражений и оказанию с а-
мо(взаимо)помощи — см.
таблицу 2.
Биологическое оружие (БО). Биол.
оружием называют болезнетворные
микробы и токсины, боеприпасы и
приборы, с помощью к-рых можно
их применять для поражения людей,
животных и растений. К биол. оружию
относят также и переносчиков
микробов (насекомых, клещей, грызунов),
вредителей сельскохозяйственных
культур и другие биол. агенты. В
зависимости от строения и ряда биол. свойств
микробы подразделяют на бактерии,
вирусы, грибки и риккетсии.
Токсины — это продукты жизнедеятельности
нек-рых микробов (напр., ботулизма,
дифтерии, столбняка и т. д.). Они
очень ядовиты и вызывают тяжелые
отравления. По сообщениям
иностранной печати, для ведения биол. войны
могут быть применены микробы,
вызывающие ботулизм, бруцеллез, оспу
натуральную, сап, сибирскую язву,
туляремию, холеру, чуму и др. Для
заражения воздуха микробы и
токсины можно распылять с помощью спец.
авиационных и ракетных боеприпасов,
спец. устройств, устанавливаемых на
самолетах, аэростатах. Распыленные
частицы бактериальной рецептуры,
смешиваясь с воздухом, образуют
аэрозольное облако, к-рое, перемещаясь по
ветру, может заражать местность,
незащищенных людей и животных.
Аэрозольные частицы, состоящие из
возбудителей тех или иных заболеваний,
могут также проникать в
негерметизированные помещения и убежища. Наряду
с распылением бактериальных средств
поражения противник может с
диверсионной целью заражать
водопроводные системы, водохранилища,
продовольственные базы и склады,
предприятия общественного питания, пастбища
и т. д. Не исключено распространение
болезнетворных микробов через
зараженных насекомых и мелких грызунов*

ЗДОРОВЬЕ 225
Поражение людей при применении
биол. оружия может произойти при
вдыхании зараженного воздуха,
употреблении зараженных продуктов и воды,
укусах зараженными насекомыми и
клещами, попадании микробов и
токсинов на слизистые оболочки и
поврежденную кожу, соприкосновении с
зараженными предметами, а также в
результате общения с больными людьми
и животными.
Важная особенность биол. оружия
состоит в том, что эффект его
применения, т. е. то или иное заболевание,
проявляется не сразу, а через несколько
дней (как правило, от 1 до 20). Наличие
инкубационного периода затрудняет
своевременное обнаружение факта
применения биол. оружия. Кроме того,
заразившиеся лица уже в скрытый
период могут быть источником заражения
здоровых, что может привести к
возникновению эпидемий. Учитывая это,
а также то обстоятельство, что
установление факта применения биол. оружия
иногда требует нек-рого времени,
проведение мероприятий по ликвидации
очагов биол. заражения представляет
определенные трудности.
Меры защиты. Защита от биол.
оружия во многом сходна с
мероприятиями по защите от хим. оружия. В
частности, в качестве индивидуальных
средств защиты органов дыхания
применяют противогазу респиратор, ват-
но-марлевую повязку (см.
Респираторы). Лучшим средством защиты кожных
покровов являются спец. защитные
костюмы или же для этих целей
приспосабливают обычную одежду.
С целью профилактики заболевания
особенно важно в очаге заражения
соблюдать правила личной и
общественной гигиены. Тщательный уход за
кожей, полостью рта повышает
сопротивляемость организма к вредным
воздействиям внешней среды.
Эффективной мерой защиты являются
профилактические приемы спец. препаратов,
к-рые содержатся в индивидуальной
аптечке (см. Аптечки), а также
максимальный охват населения
пре/^хранительными прививками (см. Прививки
предохранительные). В связи с этим
население должно всемерно содействовать
их четкой и быстрой организации.
При установлении факта применения
противником биол. оружия или
появления среди населения инф.
заболеваний может устанавливаться режим
обсервации или карантина (см.
Карантин, карантинизация). Все население
при выходе из очага заражения
обязательно должно пройти санитарную
обработку. Большое значение имеет
защита продуктов питания.
Целесообразно хранить продукты в плотно
закрывающейся посуде или в мешках из
синтетич. материалов. Воду перед
употреблением необходимо кипятить в
течение 30 мин. Жилье, предметы
домашнего обихода, одежду, обувь подвергают
дезинфекции. Наряду с этим
необходимо принять меры для уничтожения
насекомых и грызунов (см.
Дератизация). При первых признаках
недомогания (слабость, головокружение,
разбитость, повышенная температура тела,
болевые ощущения в груди или животе,
высыпания на теле, рвота, жидкий
стул) необходимо немедленно
обратиться к медработнику.
ЗВОН В УШАХ — см. Шум в ушах.
ЗДОРОВЬЕ. В преамбуле Устава
Всемирной организации здравоохранения
здоровье определяется как «состояние
полного физического, духовного и
социального благополучия, а не только
отсутствие болезней и физических
дефектов». Однако любое определение 3.,
включая и это, не может претендовать
на точность.
Различают 3. индивидуума, т. е.
отдельного человека, и 3. населения.
Понятие «здоровье индивидуума»,
как сказано, нельзя определить с
достаточной точностью, т. к. оно связано
с большой широтой колебаний
важнейших показателей жизнедеятельности
человека, с состоянием
приспособительных возможностей организма. Хотя 3.
представляет собой состояние,
противоположное болезни, оно может быть
связано с ней состоянием так наз. пред-
болезни, когда заболевания еще нет,
но защитные и приспособительные силы
организма перенапряжены или резко
ослаблены, и вредный фактор, к-рый
в обычных условиях не вызвал бы
заболевания, может его вызвать. Кроме
того, состояние 3. не исключает
наличия в организме еще не
проявившегося болезнетворного начала,
колебаний в самочувствии человека или
даже нек-рых отклонений от того, что
рассматривается как физиологич. норма.
Так, напр., развивающиеся с возрастом
у всех людей атеросклеротич.
изменения кровеносных сосудов, хотя и
являются несомненно патологич.
процессом, тем не менее при этом 3. у
человека может не нарушаться, если эти
изменения выражены незначительно.
В связи с этим возникло понятие
«практически здоровый человек»; под
этим подразумевается, что
наблюдающиеся в организме нек-рые отклонения
от нормы, не сказывающиеся
существенно на самочувствии и
работоспособности человека, не могут еще
расцениваться как состояние болезни. Вместе
с тем отсутствие видимых признаков
нарушения 3. еще не свидетельствует
о полном 3., т. к. болезнь, напр. в
скрытом (латентном) периоде, может и не
иметь внешних проявлений.
Т. о., состояние 3. может быть
установлено на основании личных
(субъективных) ощущений данного
конкретного человека в совокупности с
данными клинич. обследования, с учетом
пола, возраста, а также с учетом
социальных, климатич., географич. и метео-
рологич. условий, в к-рых живет или
временно находится человек. Так,
напр., абсолютно здоровый житель
равнины, попав высоко в горы, нек-рое
время будет плохо себя чувствовать,
пока организм в целом не приспособится
к пониженному содержанию кислорода
во вдыхаемом воздухе и к пониженному
атмосферному давлению, обычным для
высокогорья. В период приспособления
человек может чувствовать себя
нездоровым и приспособительные силы
организма могут быть перенапряжены,
однако 3. его обычно не нарушено.
3. населения в целом и 3.
отдельных крупных коллективов
определяется комплексом показателей:
рождаемостью, смертностью, заболеваемостью,
уровнем физич. развития людей,
средней продолжительностью жизни и др.
3. населения зависит в большей мере от
социальной среды и условий жизни
людей. На 3. населения влияют следующие
факторы: величина реальной
заработной платы, продолжительность рабочего
дня, условия труда, уровень питания,
жилищные условия, уровень развития
здравоохранения, сан. состояние
страны и др. Однозначного критерия, по
к-рому можно было бы судить о
состоянии 3. жителей той или иной страны,
практически не существует. Даже
такой показатель, как средняя
продолжительность жизни, без учета
результатов комплексных социально-биоло-
гич. исследований еще недостаточен для
оценки состояния 3. населения. Со
значительной достоверностью о состоянии
3. населения судят по таким
показателям, как рождаемость, смертность,
детская смертность, средняя
продолжительность жизни, заболеваемость и т. д.,
Научная организация охраны 3.
отдельных лиц, коллективов и населения
в целом основывается на разработке
комплекса мероприятий, ведущих к
укреплению защитно-приспособительных
механизмов человеческого организма,
а также на создании условий,
предупреждающих возможность контакта
человека с различными неблагоприятныт
ми раздражителями, или же на
ослаблении действия вредных факторов на
организм. В этом отношении
исключительно важная роль принадлежит
охране окружающей среды, охране труда
и технике безопасности на
производстве, противоэпидемическим
мероприятиям, повышению сан. культуры
населения, а также рациональному образу
жизни, созданию здоровой и
доброжелательной обстановки на работе и в семье.
Советское здравоохранение стремится
всемерно сохранять и укреплять 3.
человека (см. Здравоохранение в
СССР). В Основах законодательства
Союза ССР и союзных республик о
здравоохранении, принятых
Верховным Советом СССР 19 декабря 1969 г.,
сказано: «Охрана здоровья народа —
одна из важнейших задач Советского
государства... Граждане СССР должны
бережно относиться к своему здоровью
и здоровью других членов общества».
Коммунистическая партия Советского
Союза придает исключительно большое
значение охране 3. советских людей (см.
Законодательство о здравоохранении).
«Среди социальных задач,— говорил
тов. Л. И. Брежнев,— нет более
важной, чем забота о здоровье советских
людей». Впервые в истории человечества
Основным Законом государства —
Конституцией СССР советским людям
гарантировано право на охрану здоровья.
В статье 42 Конституции СССР
записано: «Это право обеспечивается
бесплатной квалифицированной медицинской
помощью, оказываемой
государственными учреждениями здравоохранения;
расширением сети учреждений для
лечения и укрепления здоровья
граждан; развитием и
совершенствованием техники безопасности и
производственной санитарии; проведением
широких профилактических
мероприятий; мерами по оздоровлению
окружающей среды; особой заботой о
здоровье подрастающего поколения,
включая запрещение детского труда, не
связанного с обучением и трудовым
воспитанием; развертыванием научных
исследований, направленных на
предупреждение и снижение заболеваемости,
на обеспечение долголетней активной
жизни граждан».
■ 15 ПМЭ

226 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — система
социально-экономических и медицинских
мероприятий, цель к-рых сохранить и
повысить уровень здоровья каждого
отдельного человека и населения в
целом. Характер и содержание 3. зависят
от способа производства, степени
развития производительных сил, уровня
развития науки и техники в целом и мед.
науки в частности. Господствующие npoj
изводственные отношения и соц. строй
определяют степень ответственности
общества за решение проблем охраны
здоровья народа, а также теоретич. и
организационный принципы 3. В то же
время в рамках одной и той же социально-
экономической формации в связи со
сложившимися историч. традициями,
особенностями политич. строя, уровнем
экономич. развития и другими
факторами могут существовать различные
формы организации 3. Степень
выполнения 3. функций по охране здоровья
населения во многом зависит от его ма-
териально-технич. базы, наличия
квалифицированных мед. кадров, уровня
развития мед. науки. Однако влияние
развития науки и техники на состояние
медпомощи населению ограничивалось
и ограничивается степенью внедрения их
достижений в повседневную мед.
практику, что в конечном счете определяется
заинтересованностью государства в
охране здоровья различных групп
населения. Поэтому история 3., вплоть до
сегодняшнего дня, знает много примеров
несоответствия состояния 3.
возможностям, предоставляемым достижениями
науки и техники. 3. является наиболее
гуманной сферой деятельности
человека; оно оказывает заметное влияние и
на экономику государства.
Предупреждение и своевременное эффективное
лечение болезней позволяет сохранять
трудовые ресурсы общества и тем
самым предотвращать или уменьшать
материальные потери, возникающие
в результате отрыва рабочего или
служащего от выполнения своих
обязанностей. Так, напр., советский ученый
акад. С. Г. Струмилин подсчитал, что
каждые 100 рублей, вложенные в 3.,
благодаря укреплению личного и
общественного здоровья, предупреждению и
снижению заболеваемости и смертности,
продлению жизни и трудоспособности
позволяют получить 220 рублей вновь
создаваемого национального дохода.
Основоположники научного
коммунизма доказали прямую связь
общественного здоровья с социальным строем,
раскрыли пагубное влияние
эксплуататорского строя на здоровье трудящихся.
В. И. Ленин, определяя соц. сущность
3., показал неразрывную связь борьбы
за здоровье трудящихся, спасение их от
физич. и нравственного вырождения
с революционными преобразованиями
общества, с победой нового соц. строя,
свободного от порабощения, угнетения и
эксплуатации, способного использовать
все экономич. и соц. возможности, все
достижения науки и техники в
интересах широких народных масс, для
гармонич. физич. и духовного развития
каждого человека, для сохранения и
неуклонного повышения уровня
общественного здоровья. Он доказал, что
радикальное решение проблем 3.
возможно лишь в условиях
социалистического общества.
История. Хотя во все историч. периоды
осуществлялись меры по оказанию
медпомощи населению в целом, гос. власть и
религиозные ин-ты проводили их лишь в
пределах, ограниченных заинтересованностью
господствующего класса или под влиянием
революционной деятельности масс.
Исторически можно проследить
последовательность развертывания мед.-сан.
организации, обеспечивающей медпомощью прежде
всего господствующий класс, армию и
гос. аппарат и далее (в зависимости от
эпохи) купцов, ремесленников,
интеллигенцию, крестьян и, наконец, рабочих.
Элементы 3. имелись уже при
первобытнообщинном строе — оказывалась помощь
при несчастных случаях, ранениях, родах;
женщины поддерживали чистоту в
жилище, собирали лекарственные растения. По
мере усложнения форм хозяйственной
деятельности и классового расслоения общины,
возникновения и развития религии гигиенич.
ритуалы постепенно приобретают характер
таинств, хранение и развитие к-рых
становится обязанностью старейшин родов,
положивших начало жреческой касте. Ко
времени образования первых государств в руках
жрецов было сосредоточено «искусство
исцеления от болезней и продления жизни»,
а храмы стали местами оказания
медпомощи. Однако это не означало, что
государство полностью устранилось от решения
вопросов 3. В Древнем Египте, Китае,
Индии, Ассирии, Вавилоне, Греции
известны гос. и религиозные установления
гигиенич. и противоэпидемич. правил, а также
попытки внесения регламентации в леч.
помощь. К ним относится создание мед.-
сан. организации в армии, проведение мер
по изоляции больных инфекционными
болезнями, установление рациональной
системы общественного воспитания, контроль за
квалификацией врачей, охрана их прав в
отношении практики, а также установление
меры ответственности за незаконное
врачевание и врачебные ошибки и, наконец,
открытие общественных учреждений типа
б-ц. Высокого уровня развития достигло
3. в Древнем Риме, где была создана
эффективная для того времени система
мед. обеспечения в армии, имелись
стационарные леч. учреждения сначала для
военнослужащих (так наз. валетудинарии),
а затем больницы-приюты для бедных,
был установлен гос. контроль за сан.
благоустройством, водоснабжением, качеством
продаваемых пищевых продуктов. Во 2 в.
в городах Римской империи появились
так наз. народные врачи, обязанностью
к-рых было бесплатное лечение больных.
В период средневековья многие
прогрессивные традиции 3. античных государств
были утрачены. В вопросах оказания
медпомощи населению ведущее положение
занимала церковь. Леч. учреждения
существовали преимущественно при монастырях;
в городах под эгидой церкви строились
больницы-богадельни.
В связи с отсутствием в средневековых
государствах централизованной гос. власти
функция организации 3. не принадлежала
государству в целом, а осуществлялась
отдельными феодалами и органами
городского самоуправления. Хотя отдельные
правители издавали законодательные акты,
касающиеся сан. благоустройства и
противоэпидемических мер в масштабах
государства, эти законодательные акты в
лучшем случае выполнялись лишь частично.
Только в 14 в. после опустошительной
пандемии чумы, унесшей в Европе до 25 млн.
жизней, наметились нек-рые сдвиги в деле
организации 3. К этому времени относится
установление системы карантина, впервые
введенного в Венеции в 1370 — 1374 гг.,
предусматривающей изоляцию больных и
лиц, прибывающих из «подозрительных»
местностей, и истребление огнем вещей,
принадлежащих зараженным, а также
создание спец. учреждений (в 14 в. в городах
Италии) или назначение должностных лиц
(в Германии в 15—16 вв.), ответственных
перед органами городского
самоуправления за проведение сан. и противоэпидемич.
мер и контролирующих квалификацию
и деятельность практикующих врачей,
акушерок и аптекарей. В конце 17 в. в
Пруссии создается уже общегосударственный
орган управления 3., так наз. мед.-сан.
обер-коллегия с подчиненными ей на местах
провинциальными и общинными органами
управления 3. В Англии в 17—18 вв.
впервые была предпринята попытка
установить влияние заболеваемости и смертности
населения на экономику. В начале 18 в.
прогрессивные англ. врачи выступают с
предложениями организации гос. 3.,
построенного на принципах изучения влияния
на здоровье населения природных и
бытовых факторов, обеспечения достаточной
численности медперсонала и организованного
воздействия на неблагоприятные факторы
окружающей среды. Частично эти
принципы были осуществлены в системе мед.
обеспечения англ. армии и
военно-морского флота. Первая реформа организации.
3. в Западной Европе, вводившая его в
общую систему гос. управления, была
осуществлена во Франции. В 1822 г. при мин-ве
внутренних дел был создан высший мед.
совет, все медико-полицейские и сан.-
противоэпидемич. функции возлагались на
гос. административный аппарат. Примеру
Франции постепенно последовали многие
европейские государства. Однако создание
гос. органов управления 3. мало что
изменило в деле оказания медпомощи
населению. Гос. руководство касалось
исключительно вопросов сан. благоустройства,
контроля за сан. состоянием территории и
проведения противоэпидемич. мер, но
совершенно не затрагивало леч. помощи.
Это не случайно. Во-первых, достигнув
благодаря накоплению капитала высокого
жизненного уровня, буржуазия была в
состоянии обеспечить себя благоустроенным
жилищем, полноценным питанием, а также
квалифицированной медпомощью
частнопрактикующих врачей. Но защитить себя
от эпидемий индивидуальными мерами
она не могла и в этом вопросе призвала
на помощь государство. Проводя
элементарные меры по сан. благоустройству
кварталов, населенных рабочими и беднотой,
государство прежде всего стремилось
ликвидировать очаги заразы, угрожавшие жизни
и здоровью буржуазии. Во-вторых, сан.
благоустройство населенных мест
потребовало создания новых отраслей производства,
ставших местом приложения крупного
капитала. И, т. о., средства на проведение
сан. мероприятий, получаемые органами
гос. управления за счет введения спец.
налогов с населения, поступали в карман:
буржуазии, т. е. буржуазия защищала
себя от эпидемий за счет средств
трудящихся. В-третьих, мероприятия по сан.
благоустройству преподносились буржуазной
пропагандой как проявления «заботы» об
улучшении условий быта трудящихся. Эта
политика была рассчитана на обман
рабочего класса, на отвлечение его от
экономич. и политич. борьбы. На деле же
буржуазия, охотно пользуясь проводимыми
государством сан. и противоэпидемич.
мероприятиями, сама не желала брать на себя
никаких обязательств в отношении
улучшения условий труда и организации
медпомощи рабочим.
В первой половине 19 в. начала
складываться новая форма организации
медпомощи. Квалифицированные рабочие, торговые
служащие и отчасти представители мелкой
буржуазии в целях обеспечения себя
медпомощью на случай болезни прибегали к
добровольной взаимопомощи за счет средствг
получаемых от систематич. взносов. Эта
форма, получившая название страховой
медицины, в дальнейшем развивалась.
Под влиянием растущего рабочего движения
в ряде государств были приняты законы
о страховом обложении владельцев
предприятий и частичном участии государства
в страховых взносах. В течение 2-й полон-
вины 19 в. и в 20в. вплоть до наших дней
борьба за улучшение соц. страхования
являлась одним из ведущих пунктов в
программе экономич. борьбы рабочего класса.
Все достижения в области страховой
медицины (увеличение взносов государства и
предпринимателей, размеров пособий,
страховой оплаты за лечение и т. п.) были
достигнуты исключительно в результате
упорной борьбы трудящихся под
руководством коммунистических и рабочих
партий и профсоюзов. Успеху этой борьбы

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ 227
во многом содействовал пример Великой
Октябрьской социалистической
революции, создание первого в мире государства
рабочих и крестьян, где забота о
благосостоянии тудящихся, охране их здоровья
стала важнейшей соц. задачей.
Вторая мировая война предъявила новые
требования к организации здравоохранения.
В Великобритании, в частности, были
вынуждены организовать гос. службу
МПВО и службу скорой помощи.
Требования военного времени, организованная
борьба трудящихся за свои права вынудили
многие капиталистич. страны принять меры
по расширению медпомощи населению.
Важнейшим итогом второй мировой войны
явилось образование государств народной
демократии, к-рые затем образовали
содружество социалистических стран, 03HaMeHOj
вавшее развитие новой социалистической
системы 3. Важным событием в истории
3. послевоенного периода явились успехи
национально-освободительного движения и
образование в Африке и на других
континентах новых независимых государств,
правительства- к-рых в числе социально-
экономич. и политич. мер, направленных
на ликвидацию последствий колониализма,
предпринимают шаги по организации гос.
и общественных служб 3.
Здравоохранение в России.
На территории России элементы 3.
существовали еще у древних славян. В Киевском
государстве сан. очистке населенных мест,
захоронению умерших во время эпидемий,
павших в боях уже в 9 в. уделяется особое
внимание. С распространением
христианства выполнение функций 3. берет на себя
церковь. Однако, в отличие от стран
Западной Европы, Киевское государство не
стояло в стороне от церковной
благотворительности, а, напротив, юридически и
финансово укрепляло ее. Так, бесплатное лечение
и призрение больных, убогих, вдов и сирот,
управление б-цами и банями Уставом
Великого князя Владимира (996) было
возложено на церковь. Финансовое
обеспечение этой деятельности было решено
введением Ярославом Мудрым в 1096 г.
спец. налога — десятины в пользу бедных,
сирот и больных. В 11—12 вв. на Руси были
достигнуты несомненные успехи в
вопросах сан. благоустройства, водоснабжения
и т. п., о чем свидетельствуют, в частности,
археологич. находки в Новгороде, Пскове
и других городах. Однако наступивший
в конце* 12 в. период феодальных
междуусобиц и последовавшее за ним татаро-
монгольское иго приостановило развитие
3. на Руси; только после ликвидации
раздробленности, освобождения от татаро-
монгольского ига и образования
централизованного Московского государства
наметились нек-рые сдвиги в развитии 3.
Уже при Иване III были установлены
меры по борьбе с эпидемиями. Интересы
развития торговли заставили Ивана IV
принять меры по благоустройству торговых
городов и расширить борьбу с эпидемиями.
Были предприняты первые шаги по мед.
обеспечению армии. В 1581 г. открылась
первая придворная аптека. Почти
одновременно учреждается Аптекарская палата —
учреждение, ведавшее придворными
врачебными делами, к-рое вскоре было
преобразовано в Аптекарский приказ — первый
орган управления мед. делом в государстве.
Реформаторская деятельность Петра I во
многом способствовала развитию 3. в
России. При Петре I была создана система
мед.-сан. обеспечения армии, значительно
увеличилось число врачей, леч. и аптечных
учреждений, организованы военные
госпитали и гражданские б-цы в Москве,
Петербурге и других городах, изданы
многочисленные законодательные акты,
касающиеся противоэпидемич. мероприятий,
организации мед.-сан. дела, регламентации
мед. практики и др. Созданием первой
госпитальной школы в 1707 г. было
положено начало подготовке отечественных
мед. кадров. Процесс централизации
управления 3. был завершен организацией мед.
канцелярии. С развитием пром.
производства возникла потребность в медпомощи на
заводах, особенно государственных.
Начиная со строительства Ижорского завода
(1717), на государственных заводах стали
создаваться для рабочих «избы для
скорбящих» с лекарем и с аптекой. Больные
содержались за счет вычета у рабочих
1% заработка, а также за счет штрафных
сумм и пожертвований. Эта форма
медпомощи, так наз. фабрично-заводская
медицина, не получила, однако, в дальнейшем
широкого распространения.
При ближайших преемниках Петра I
и в течение всего 18 в. деятельность
государства в области 3. была направлена на
борьбу с эпидемиями, на расширение сети
леч. учреждений в городах и увеличение
численности мед. кадров. Особенно много
в этом отношении сделал П. 3. Кондоиди
(президент мед. канцелярии, 1753—
1760 гг.), проведший реформу мед.
образования и уделявший, в частности, много
внимания подготовке повивальных бабок
(акушерок). Наиболее важным
мероприятием по созданию системы подготовки
отечественных мед. кадров явилось
открытие по инициативе М. В. Ломоносова
Московского ун-та (1755) и мед. ф-та
при нем (1764). Передовые материалис-
тич. идеи М. В. Ломоносова оказали
огромное влияние на формирование взглядов
Основоположников первых оригинальных
отечественных научных мед. школ.
В 1763 г. мед. канцелярия была
преобразована в Медицинскую коллегию во главе
с президентом из числа придворных
сановников. Коллегия делилась на 2
департамента, один из к-рых заведовал «делами
учеными», а другой — административными и
финансово-хозяйственными. Основной
заботой коллегии была борьба с
непрекращающимися эпидемиями. В 18 в.
произошли нек-рые сдвиги в области 3., напр. в
начале века в России имелось 150 врачей,
а к 1802 г. только на гос. службе состояло
1519 врачей. В 1803 г. Медицинская
коллегия была упразднена. По примеру
Франции управление 3. было сосредоточено
в мин-ве внутренних дел. При этом
функции созданного мед. департамента
сводились к санитарно-полицейским,
обеспечением же медпомощи населению
занимались различные ведомства, причем
координация деятельности этих ведомств
отсутствовала. В условиях крайнего недостатка
мед. кадров и леч. учреждений такая
децентрализация руководства 3.
неблагоприятно сказалась на состоянии
медпомощи населению.
Своеобразной и, по существу, первой в
истории специальной мед.-сан.
организацией, предназначенной для оказания
медпомощи сельскому населению, стала так
наз. земская медицина. После отмены
крепостного права с 1864 г. в 34 губерниях
было введено так наз. земское
самоуправление, созданы губернские и уездные
земские учреждения. Хотя по существу
земские учреждения не имели достаточных
административных полномочий (вся
полнота административной власти была с©с-
редоточена в руках губернатора) и
материальных средств, они много сделали для
развития культуры, просвещения и 3. в
нек-рых сельских р-нах России. Это
связано прежде всего с тем, что передовые
деятели русской интеллигенции активно
участвовали в работе земских учреждений;
только их самоотверженности и
бескорыстию земская медицина обязана своими
успехами. Несомненным достижением
земской медицины явилось создание внеболь-
ничной (преимущественно фельдшерской)
помощи сельскому населению, введение
бесплатной медпомощи крестьянам в ряде
земств, расширение сети б-ц, организация
земских лечебниц и известное
приближение стационарной врачебной помощи к
сельскому населению. Деятели земской
медицины в рамках имевшихся в их
распоряжении ограниченных возможностей
проводили противоэпидемич. мероприятия,
организовывали борьбу с эпидемич. болезнями.
Земской медицине принадлежит заслуга
организации земских сан. бюро,
проведения глубоких санитарно-статистич.
исследований, разработки и внедрения
принципа участковости, к-рый был воспринят и
развит на новых социально-экономических
основах советским 3. Однако ограничен-*
ные материальные, правовые и
кадровые возможности, зависимость от
руководства земств, во главе к-рых стояли гл.
обр. представители дворянства, лишили
земскую медицину возможности решить
такие кардинальные вопросы 3., как
организация общедоступной леч.-проф. помо-
щи сельскому населению, организация
родовспоможения и мед. обслуживания
детского населения, сан. благоустройство
сельских населенных пунктов и др.
В 80-х гг. в связи с преобразованием
городского самоуправления получила
развитие так наз. городская медицина. В
ведение органов городского самоуправления
в области 3. входило строительство леч.
учреждений и руководство ими, развитие
средств врачебной помощи, организация
и проведение противоэпидемич.
мероприятий и сан. благоустройство городов.
Городской думе предоставлялось право издавать
постановления, касающиеся
противоэпидемич. мер, сан. охраны воды, сан. условий
в помещениях для продажи пищевых
продуктов, сан. состояния фабричных и
ремесленных заведений и др. Однако законом
не устанавливалось определенной
ответственности за невыполнение этих
постановлений; кроме того, право издавать сан.
постановления было весьма ограничено общим
правовым положением городских
самоуправлений, весьма стесненных в своей
деятельности постоянным административным
вмешательством полицейских властей.
Городская медицина практически не
выполнила возложенных на нее задач.
Рост забастовочного движения и
крестьянских волнений и особенно революция
1905—1907 гг. заставили правительство
объявить о «гражданских реформах». В
1912 г. был принят закон о больничных
кассах, однако он не решил проблем
социального страхования и оказания
медпомощи рабочим.^ В 1912 г. по настоянию
Государственной думы была создана
межведомственная комиссия по пересмотру
врачебно-сан. законодательства. Комиссия
собрала большой материал о состоянии 3.
в России и высказалась за создание главного
управления государственного
здравоохранения на правах мин-ва. Однако и это
предложение было отвергнуто. Первая
мировая война лривела к значительному
ухудшению организации медпомощи
населению, парализовала и привела в упадок
земские и городские мед. учреждения.
Политич. и хозяйственный кризис,
развившийся в связи с затянузшей^я войной,
недостаток продуктов питания, ухудшение
жилищных условий и др. тяжело
отразились на сан. состоянии страны.
Февральская революция не^ внесла каких-либо
радикальных изменений в дело охраны
здоровья населения. Следуя явно авантю-
ристич. политике «продолжения войны до
победного конца» и затягивая решение
земельного вопроса, Временное
правительство, кроме ряда деклараций, не
предприняло каких-либо действенных мер по
улучшению положения широких народных масс.
В апреле 1917 г. при сохранении прежних
форм организации 3. был создан
Центральный врачебно-санитарный совет,
стоявший на позициях минимального
вмешательства правительственных органов в мед.-
сан. дело и считавший, что 3. нужно
целиком передать в руки многочисленных
местных организаций. Правительство,
выражавшее интересы буржуазии, не желало
предпринимать решительных мер для
улучшения сан. состояния страны и охраны
здоровья населения. Только Великая
Октябрьская социалистическая революция, переход
власти в руки революционного народа
обеспечили решение кардинальных
проблем 3.
Современное состояние организации
медпомощи характеризуется наличием
трех принципиально отличных систем —
социалистическое 3., 3. в
капиталистич. странах и 3. в развивающихся
странах.
Здравоохранение в
капиталистических странах. Прогресс в области 3.
в капиталистич. странах обусловлен
15*

228 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
крепнущей организованностью и
активизацией борьбы трудящихся за свои
политич. и экономии, права, в т. ч. за
право на охрану здоровья и
полноценную медпомощь. Подтверждением тому
служит, в частности, тот факт, что
законодательное оформление
большинства позитивных изменений в области 3.
и соц. страхования связано с периодами
победы на арене политич. борьбы
левых сил, и прежде всего коммунистич.
и рабочих партий. Результатом победы
прогрессивных сил, и прежде всего
рабочего класса Великобритании, явилось
создание в 1948 г. первой в капитали-
стич. мире гос. системы 3. Трудящиеся
Италии, ФРГ, Швеции и ряда других
капиталистич. стран добились принятия
законов о гос. страховании и развитии
общественного 3., обеспечивших более
доступную медпомощь трудящимся.
Значительное воздействие на борьбу
трудящихся масс за прогресс оказал
положительный опыт строительства 3.
в СССР и других социалистич. странах.
Правящие круги капиталистич. стран
в современных условиях не могут не
проявлять растущую
заинтересованность в развитии 3., учитывая его
возрастающее социальное, политич. и эко-
номич. значение, и используют
позитивные сдвиги в области 3. в качестве
важнейших аргументов, якобы
свидетельствующих о возможности в рамках
этого строя разрешать кардинальные
соц. проблемы.
В связи с изменениями условий жизни
и всеобщим научыо-технич. прогрессом
изменился характер заболеваемости
населения в экономически развитых
странах. Ведущее место в структуре
заболеваемости и причин смерти заняли
сердечно-сосудистые, нервные и психич.
заболевания, злокачественные
новообразования, производственный,
транспортный и бытовой травматизм.
Эффективная борьба с этими заболеваниями
немыслима без прогресса мед. науки,
развития материально-технич. базы 3.,
оснащения ее мощным арсеналом
средств профилактики, диагностики и
лечения болезней, координации и
интеграции различных служб 3.,
разработки ряда общенациональных программ,
обеспечивающих развитие 3. в
соответствии с требованиями времени.
Решение этих задач, требующее
значительных экономич. затрат, правовой
регламентации, единой медико-статистич.
информации, организационного
руководства на различных уровнях,
определило повышение роли государства в
руководстве общественным 3. во всех
странах. Однако степень участия
государства, юридическая основа,
организационные формы руководства и принципы
построения служб 3. в отдельных
странах имеют существенные различия.
Можно выделить три основные формы
3. в капиталистич. странах —
частнокапиталистическую, страховую и
государственную, хотя каждая из них не
существует в «чистом» виде, а
содержит в себе в различной степени
элементы других форм.

Частнокапиталистическое здравоохранение
строится на принципе,
провозглашающем сохранение здоровья личным
делом каждого человека. В основе
его лежит тщательно завуалированная
и опосредованная форма
эксплуатации, прикрываемая тезисом полного
возмещения населением расходов по
оказанию медпомощи. При этом
медработники являются одним из звеньев в
сложной цепочке системы наживы. В
наиболее выраженном виде эта форма
3. характерна для США, где принцип
частного предпринимательства является
основой для всей системы медпомощи
и 80% расходов на мед.
обслуживание составляют прямые платежи
населения. В США не существует
всеобъемлющей государственной системы
страхования на случай болезни, а
широко развитое добровольное
страхование является коммерческим,
пользоваться им могут лишь лица,
располагающие необходимыми материальными
возможностями. Частнокапиталистич.
характер 3. в США определяет и
организационные принципы его руководства.
Роль государства ограничивается
финансированием расходов на медпомощь
определенным группам населения
(государственным служащим, ветеранам
войны, индейцам, проживающим в
резервациях, лицам старше 65 лет,
психически больным и неимущим),
научных исследований, отдельных программ
3. и мед. образования, осуществлением
сан.-противоэпидемич. и карантинных
мер, а также регламентацией нек-рых
других сторон мед. практики. Леч.-
проф. учреждения функционируют в
основном за счет средств, получаемых
с пациентов, и приносят значительный
доход их владельцам. Внебольничная
помощь оказывается преимущественно
частнопрактикующими врачами общей
практики и специалистами в своих
кабинетах или в кабинетах групповой
практики. Размеры гонорара не
регламентируются какими-либо
положениями, а являются прерогативой самого
врача или леч. учреждения.
Частнокапиталистич. форма 3.
практически исключает возможность
координации деятельности в области 3.,
контроля стоимости мед. услуг,
рационального размещения и использования
материальных и кадровых ресурсов.
Стихийность, неуправляемость и
неэффективность частной практики во
многом обусловили кризис современного
капиталистич. 3. Его основные черты:
неудержимый рост стоимости
медпомощи; противоречие между
возможностями современного 3. и мед. науки и
степенью использования их для охраны
здоровья широких народных масс;
опасность использования достижений мед.-
биол. наук в антигуманных целях;
слабое развитие профилактич.
направления и недостаточная эффективность
амбулаторной и больничной помощи;
отсутствие доверия между населением
и врачами; проявление расовой и
имущественной дискриминации в мед.
образовании и при оказании медпомощи;
распространенность самолечения,
связанная с дороговизной медпомощи и
бесконтрольным использованием
лекарственных средств.
Страховая медицина
наиболее характерна для
западноевропейских экономически развитых стран.
Основой ее является обязательная
система соц. страхования населения
страны в целом или его отдельных групп,
обеспечивающая полную или
частичную компенсацию расходов на
медпомощь. Несмотря на разнообразие
организационных принципов и форм
руководства 3., общим для всех
национальных систем страховой медицины
является то, что соц. страхование
обеспечивает создание национального
фонда, расходуемого в основном на нужды
охраны здоровья застрахованных, а
врачи, леч. учреждения выступают
как партнеры органов ссц.
страхования. Фонды соц. страхования
складываются из специальных взносов
трудящихся, предпринимателей, а также гос.
ассигнований. Степень участия каждой
из указанных сторон в отдельных
странах различна, как различны сбъем и
форма компенсации расходов на мед.
услуги. Вместе с тем в большинстве
стран расходы на медпомощь,
особенно внебольничную, возмещаются
страховыми организациями лишь частично.
Наличие в стране системы соц.
страхования не исключает частной практики
врачей и деятельности частных леч.
учреждений.
Введение соц. страхования
обусловило усиление гос. регламентации
взаимоотношений врача и пациента (прежде
всего финансовых), определило
необходимость создания постоянно
действующих механизмов, обеспечивающих
не только функционирование, но и
развитие системы медпомощи, что
значительно повысило роль гос. и местных
органов управления в планировании
и руководстве 3. Развитие системы 3.
в странах, где существует гос. соц.
страхование, осуществляется в основном
за счет гос. и местного бюджета, хотя
имеет место использование частных и
филантропич. средств, в том числе
религиозных организаций. При
сохранении ведущей роли индивидуальной
врачебной практики в оказании внеболь-
ничной помощи имеет место
развертывание амбулаторно-поликлинич.
учреждений при б-цах, создание центров 3.,
различных диспансеров, общественных
лабораторий. Это приводит к
привлечению врачей и другого медперсонала
в сферу общественного 3.
Отмечая положительное значение
страховой медицины в деле повышения
доступности медпомощи, следует
отметить, что она не обеспечивает
рациональной перестройки организационной
структуры 3., единства леч. и
профилактич. мероприятий, эффективного
использования материальных и
кадровых ресурсов 3. и, следовательно,
не может в полной мере решить
современных задач охраны общественного
здоровья.
Государственное
здравоохранение является более
прогрессивной формой организации 3.
в капиталистич. странах. Суть гос. 3.
в капиталистических странах
заключается в том, что государство, осуществляя
финансирование и управление службой
3., не предусматривает планомерного
и систематич. проведения мер, прямо
или косвенно способствующих
укреплению здоровья отдельных граждан
и населения в целом, осуществляемых
силами и средствами различных сфер
производственной и
непроизводственной деятельности.
Руководство 3., напр., в
Великобритании в национальном масштабе
возложено на мин-во здравоохранения.
Финансирование государственной
службы 3. осуществляется за счет
государственного бюджета (85%), специальных
взносов работающих (ок. 10%) и
средств, поступающих непосредственно

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ 229
от больных (5%), оплачивающих
некоторые виды медицинских услуг.
Специфической особенностью гос.
службы 3. в Великобритании остается
правовое положение врачей общей
практики, к-рые, в отличие от больничных
врачей, не являются гос.
служащими, а работают на основе трудового
соглашения с соответствующими
органами 3. Это имеет отрицательные
последствия, т. к. основной сектор мед.
обслуживания остается в значительной
степени обособленным и
контролируется органами 3. лишь формально.
Стремление врачей общей практики к
сохранению принципов индивидуальной
деятельности явилось ведущей причиной
невыполнения одного из основных
положений закона о гос. службе 3.—
создания центров 3.— амбулаторных
учреждений, оснащенных необходимыми
средствами диагностики и лечения,
в к-рых должна быть сосредоточена
деятельность врачей общей практики и ряда
специалистов. Только невозможность
обеспечения силами врачей общей
практики современного уровня внебольнич-
ной помощи привела в 70-х гг. 20 в. к
несколько более интенсивному
строительству центров здравоохранения,
в к-рых, однако, даже в 1976 г.
работало всего ок. 15% врачей.
К серьезным трудностям гос. службы
3. в Великобритании относится
постоянный недостаток средств, не
позволяющий осуществлять плановую
модернизацию больничных учреждений,
значительная часть к-рых построена в
предвоенный период. В ряде р-нов
отмечается недостаток коек, что приводит
к созданию очередей на госпитализацию.
К серьезным недостаткам гос. службы
3. относится также разрыв между про-
филактич. и леч. работой.
Здравоохранение в развивающихся
странах. Развивающиеся страны —
группа государств Азии, Африки,
Латинской Америки и Океании,
получивших политич. самостоятельность в
результате распада колониальной системы
империализма либо освобождающихся
от экономической и политической
зависимости империалистических держав.
Процесс политич. освобождения
большей части развивающихся стран
сопровождается определенным
ускорением темпов роста их экономики по
сравнению с колониальным или
полуколониальным периодом. Перед
молодыми государствами, добившимися
национальной независимости, встали
сложные задачи ликвидации тяжелейших
последствий колониального
владычества. Сложный и многогранный процесс
национально-освободительного
движения привел к возникновению
государств, стоящих на разных ступенях
социально-экономич. и политич.
развития. Среди них есть группы стран,
завоевавших политич. независимость
и приступивших к радикальным
социальным преобразованиям. Имеются
страны, где к власти пришла
национальная буржуазия, и страны, к-рые,
хотя формально и получили политич.
независимость, но вследствие прихода
к власти марионеточных правительств
или участия в империалистич. блоках
фактически не стали самостоятельными.
Одной из наиболее острых проблем
развивающихся стран является
проблема питания. Эти страны, в к-рых
проживает ок. 70% населения земного
шара, располагают лишь 30% мирового
дохода. К концу 70-х гг. средний
годовой доход в расчете на одного жителя
в развитых странах более чем в 10 раз
превышал доход на одного жителя
в развивающихся странах. Ок. 1 млрд.
из 2,6 млрд. жит. развивающихся стран
страдает от недоедания и голода, а
дневной доход каждого из 900 млн.
жит. составляет менее 30 центов.
Из 50 млн. человек, ежегодно
умирающих на земле, по меньшей мере
35 млн. умирают от недоедания.
Главные очаги голода и хронич.
недоедания — обширные р-ны Азии, Африки и
Латинской Америки. Особенно
страдают от голода дети. Голод и
недоедание испытывают 2/3 детского населения
земного шара, большая часть к-рых
живет в развивающихся странах.
Помимо недоедания, ведущее место
занимают инфекционные, паразитарные,
жел.-киш. заболевания и болезни
новорожденных.
В период колониальной зависимости
3. развивающихся стран
функционировало исключительно в интересах
колонизаторов. Его основное назначение
состояло в обеспечении медпомощью
войск, колониальной администрации и
состоятельной верхушки местного
населения. Профи лактич. мероприятия
осуществлялись только с целью защиты
колонизаторов от заболеваний, прежде
всего особо опасных инфекций. С
получением национальной независимости
развивающиеся страны избрали разные
пути развития 3. Для стран, вставших
на некапиталистич. путь развития,
характерно создание гос. системы 3.
Страны, идущие по капиталистич. пути,
наряду с гос. 3. развивают частную и
благотворительную медпомощь. Однако
в целом четко определились тенденции
к созданию гос. служб 3. Так, в 1971—
1973 гг. в 16 развивающихся странах
Африки все мед. учреждения
находились в ведении государства, а
удельный вес гос. учреждений в таких
странах, как Алжир, Берег Слоновой Кости,
Нигер и др., в 1972 г. составил св. 90%.
В гос. учреждениях в основном
получает медпомощь население Бирмы и
Афганистана. Гос. сектор 3. стран
Латинской Америки обслуживает
преимущественно лиц, имеющих низкие доходы:
жителей городских трущоб, сельское
население, индейцев; кроме того, ее
получают также отдельные группы
населения — государственные служащие,
рабочие государственных предприятий и
др. Важную роль в мед. обслуживании
населения латиноамериканских стран
играет соц. страхование. Ок. 50% всех
расходов на медпомощь приходится
на оплату врачей частной практики,
хотя их услугами пользуется
сравнительно небольшой контингент населения.
В ряде развивающихся стран важную
роль в оказании медпомощи
продолжают играть коммерч. мед.
учреждения, принадлежащие частным лицам
и организациям, филантропич. об-вам
и религиозным миссиям. Напр., в
Замбии в 1972 г. частным 6-цам
принадлежало ок. 45% коечного фонда страны,
в Сьерра Леоне, Камеруне, Уганде
30—32%. Наличие частного сектора
в 3. развивающихся стран во многом
обусловлено недостатком гос.
ассигнований.
Проблема развития сети больничных
учреждений является одной из
наиболее сложных проблем 3. в развиваю
щихся странах. Обеспеченность
населения большинства стран Африки
стационарной медпомощью крайне низка.
Обеспеченность больничными койками
населения стран Латинской Америки,
по официальным данным Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ),
колеблется от 6,9 (Гаити) до 90 —100
(Барбадос, Гваделупа, Мартиника
и др.) на 10 тыс. жит.
Специализированная медпомощь развита недостаточно,
количество специализированных
учреждений весьма невелико. Характерна
малая мощность б-ц. Резко выражена
неравномерность в распределении
коечного фонда по различным р-нам
страны.
Внебольничная помощь в
развивающихся странах базируется на создании
центров 3., укомплектованных двумя
и более средними медработниками,
призванными осуществлять диагностику и
лечение больных, борьбу с
инфекционными заболеваниями, родовспоможение,
профилактич. работу. Количество
населения, обслуживаемого центрами, и
радиус их обслуживания различны.
В Кении, напр., большинство центров
обслуживает 15-—20 тыс. чел.,
проживающих в радиусе 8—16 км, в
Танзании центры создаются на каждые 50—
100 тыс. населения, а в ряде р-нов
других африканских стран количество
населения, обслуживаемое одним
центром, достигает 100—250 тыс. чел.
Нагрузка персонала центров чрезвычайно
велика. Для подавляющего
большинства сельского населения развивающихся
стран центры 3. являются
единственными учреждениями, где заболевшие
могут получить медпомощь.
Существующие в крупных городах б-цы
недоступны для большинства населения в связи
с их отдаленностью, а в ряде стран —
в связи с высокой стоимостью
обслуживания. Первичную медпомощь в
большинстве развивающихся стран
оказывают в так наз. диспансерах,
располагающих, как правило, одним
работником, получившим нек-рую подготовку
в области медицины (от нескольких
недель до 1—2 лет).
Проблема обеспеченности населения
медицинскими, и прежде всего
врачебными, кадрами является одной из
острейших в 3. развивающихся стран. В
колониальный период подготовка мед.
кадров из коренного населения,
особенно в странах Африки, почти не
осуществлялась; в нек-рых странах (Сенегал,
Мадагаскар) выпускникам из числа
местного населения выдавались так наз.
африканские дипломы, с к-рыми они
имели право практиковать лишь на
африканском континенте. В 1972 г. в сред-*
нем в странах Африки обеспеченность
врачами составляла ок. 0,6 на 10 тыс.
жит.; имеются страны (напр., Верхняя
Вольта, Нигер, Руанда, Чад), где
показатель обеспеченности врачами ниже
среднего по континенту в 3 раза.
Несколько выше обеспеченность врачами в
развивающихся странах Азии, однако
этот показатель в отдельных странах
колеблется в весьма широких пределах.
Характерна неравномерность
распределения врачей внутри страны,
концентрация специалистов в крупных
городах.
За 1965—1975 гг. количество врачей
в развивающихся странах значительно
увеличилось, однако многие страны

230 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР
Африки еще не в состоянии обеспечить
медицинскую помощь населению
собственными силами и продолжают
привлекать большую часть врачей из
других стран. Значительно тормозит
решение кадровой проблемы в
развивающихся странах иммиграция врачей. Сложной
является проблема обеспечения
населения средним и вспомогательным
медперсоналом. Для стран Африки в
условиях недостаточного количества
квалифицированных врачебных кадров эта
проблема приобретает особую остроту,
и от степени ее разрешения во многом
зависит будущее 3., т. к. средние
медработники большинства африканских
стран не только выполняют врачебные
назначения, но и зачастую
самостоятельно решают вопросы диагностики
и лечения заболеваний. Анализ
существующих в развивающихся странах
проблем показывает, что потребуются еще
коренные социально-экономич.
преобразования и годы упорного труда,
чтобы ликвидировать болезни и нищету
и обеспечить процветание, здоровье и
продолжительную жизнь каждому
гражданину. В связи с этим у народов
развивающихся стран большой интерес
вызывает опыт Советского Союза, к-рый
за годы Советской власти из отсталой
страны с полуколониальными и нищими
окраинами превратился в могучее
многонациональное государство,
добившееся величайших успехов не только в
развитии промышленности, науки и
культуры, но и в области охраны здоровья
народа, в ликвидации ряда тяжелых
эпидемич. болезней, в обеспечении
населения бесплатной, общедоступной и
квалифицированной медпомощью.
Советский Союз со своей стороны
оказывает развивающимся странам
непосредственную помощь, направляя
для работы в эти страны врачей и
других специалистов, подготавливая
национальные кадры в своих мед.
учебных заведениях, проектируя и строя
различные объекты 3., поставляя мед.
оборудование, инструменты,
лекарственные средства и т. д.
Здравоохранение в социалистических
странах строится на тех же принципах,
что и здравоохранение в СССР.
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР.
Охрана здоровья народа — важнейшая
социальная задача нашей партии.
Здоровье людей — главное богатство
страны. Забота о его сохранении и
укреплении вытекает из самой сути
социалистического строя и является одним из
направлений внутренней политики
Советского государства, к-рое
последовательно осуществляет
социально-экономические преобразования в интересах роста
благосостояния народа и постоянно
развивает здравоохранение, основанное на
гуманнейших принципах профилактики,
бесплатности и общедоступности
медпомощи, единства науки и практики,
активного участия трудящихся в
развитии здравоохранения. Эти принципы
в совокупности составляют единую
доктрину советского здравоохранения,
к-рая отражает основные цели, задачи,
формы и методы работы
государственных, хозяйственных и общественных
организаций, а также органов и
учреждений здравоохранения по охране
здоровья советских людей. Разработкой
этих принципов В. И. Ленин начал
заниматься задолго до Великой
Октябрьской социалистической революции.
Задачи рабочей партии в области охраны
здоровья были включены в первую
Программу партии (1903). КПСС —
первая политическая организация,
считающая разрешение проблем охраны
здоровья неотъемлемой частью
программы социально-экономических и
политических преобразований.
Воплощение этих принципов в жизнь стало
возможным благодаря победе Великой
Октябрьской социалистической
революции и осуществленным в нашей
стране грандиозным экономическим,
политическим и социальным
преобразованиям.
Государственный
социалистический характер —
ведущий принцип советского
здравоохранения, во многом определяющий
возможность реального воплощения
в жизнь всех его теоретических и
организационных основ. Он выражает
ответственность государства за состояние
здоровья населения, законодательное,
организационное и
материально-техническое обеспечение всех экономических,
социальных,
административно-хозяйственных и мед. мер по сохранению и
укреплению здоровья; создание,
планомерное развитие и совершенствование
мед. науки, системы служб леч.-проф.
помощи, сан.-гиг. и противоэпидемич.
обеспечения, подготовки и
усовершенствования мед. кадров, охраны здоровья
женщин и детей, лекарственной
помощи и др., а также эффективное
руководство ими. Функция охраны
здоровья народа слагается из комплекса
разнообразных мероприятий,
включающего обеспечение материального
благополучия и благоприятных условий
труда и быта для населения в целом и
каждого гражданина в отдельности,
социального обеспечения, социального
страхования, организацию отдыха и
культурного досуга, рациональную систему
воспитания и обучения и др. и поэтому
не может быть полностью
осуществлена лишь деятельностью служб
здравоохранения. Органы и учреждения
здравоохранения в СССР выполняют
важные и весьма ответственные задачи,
но по сути дела они являются лишь
частью общегосударственной системы
охраны здоровья. Другими словами,
государственный характер советского
здравоохранения не ограничивается
только руководством и
финансированием органов и учреждений
здравоохранения, а предусматривает
планомерное и систематическое развитие мер,
прямо или косвенно способствующих
высокому уровню здоровья и активному
долголетию отдельных граждан и
населения страны в целом, осуществляемых
силами и средствами различных
подведомственных государству сфер
производственной и непроизводственной
деятельности. Государственный характер
советского здравоохранения
проявляется также в том, что ЦК КПСС и
Совет Министров СССР периодически
рассматривают коренные вопросы
здравоохранения, подводят итоги, намечают
пути дальнейшего его
совершенствования. Это дает право утверждать, что
в СССР охрана здоровья народа
рассматривается как важнейшая
социальная задача государства. В этом и состоит
принципиальное отличие
государственного социалистического характера
советского здравоохранения от всех
существующих ныне государственных
систем здравоохранения
капиталистических и развивающихся стран.
Мероприятия по охране здоровья
в СССР являются неотъемлемой частью
всех планов экономического,
социального и политического развития
государства. Это создает условия для
максимального использования в целях
сохранения и укрепления здоровья
населения всех имеющихся в наличии
ресурсов общества и тем самым для
постоянного наращивания потенциала
здравоохранения. Такой подход обеспечивает
единство целей, задач и всех
мероприятий в области охраны здоровья,
эффективность законодательства о
здравоохранении, реальную возможность для
осуществления мер общественной
профилактики, планомерное и
соответствующее потребностям населения и
народного хозяйства развитие служб
здравоохранения.
Бесплатность и
общедоступность
квалифицированной медицинской
помощи — важнейший принцип
советского здравоохранения, во многом
способствующий эффективности работы
леч.-проф. учреждений. Права граждан
СССР на бесплатную
квалифицированную медпомощь закреплены
законодательно и гарантированы Конституцией
СССР. На территории СССР все виды
медпомощи — амбулаторная и
стационарная (в т. ч. специализированная),
хирургич. операции, консультации,
лабораторные исследования, помощь при
родах и др.— предоставляются
бесплатно, независимо от советского
гражданства и подданства. Бесплатными
являются также питание, лекарства и все виды
бытового обслуживания больного в
период пребывания в леч. учреждении и,
кроме того, большинство реабилитаци-
онно-восстановительных мероприятий
(см. Реабилитация). Нек-рым группам
больных, страдающих онкологич., ге-
матологич. заболеваниями,
туберкулезом, шизофренией, эпилепсией,
диабетом, аддисоновой болезнью и др., а
также инвалидам Великой Отечественной
войны, детям в возрасте до 1 года
лекарства отпускаются бесплатно и при
амбулаторно-поликлиническом лечении.
Расходы на здравоохранение и физич.
воспитание производятся на средства
гос. бюджета, фондов государственных,
кооперативных, профсоюзных и
других общественных организаций, а также
за счет средств колхозов.
Значительные средства затрачиваются на соц.
обеспечение. Государство принимает на
себя расходы по социальному
страхованию, за счет средств к-рого
оплачиваются пособия по временной
нетрудоспособности, по беременности и родам,
пенсии по старости и инвалидности,
большая часть расходов на сан.-кур.
лечение и отдых, лечебное питание,
развитие туризма, устройство
оздоровительных лагерей для школьников
и студентов.
Основными факторами,
определяющими возможность претворения в жизнь
принципа общедоступности и
бесплатности медпомощи, явились
рациональная кадровая политика,
способствующая быстрому росту численности
врачей и другого медперсонала и
распределению его с учетом особенностей
территории и расселения населения, а
также создание широкой сети амбулаторно-

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР 231
·»>»· С *·» * с «аг · С ·<· »
§*1*«*Л'Л*Г*"" Q»r«w Цо«трол»иого Keawttio КПСС
а а х о
' η Л
«| СОЮЗА СО»ГГСКИХ
<?« уфмцмцими·
|ИШ
sJ^^Jr^yiXv^ras
основы
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВ* СОЮЗА ССР
И СОЮЗНЫХ РЕСПУБЛИК О ЗДРАВООХРАНЕНИИ
К>«мут(стич«<11«» ι*#ρ*«* С»|«тск«го Семи
ОФеПРАВДб
5βΓ·7 mг*,*♦** Орган Центрального Комитета КПСС
Ш И. ЛЕНИНЫМ шшцимч · Cr*«*ta. <! ·<>τ«·μ t*r? г·** ♦ tt— ι «~. '.
В ЦЕНТРШЮМ НОШТЕТЕ НПСС
И СОВЕТЕ МИНИСТРОВ СССР
1Ц1И ССО рмгшаф··» »■■»»< «О «·- ,
Некоторые основополагающие документы о здравоохранении, опубликованные
в газете «Правда».
поликлинических и больничных
учреждений.
Принцип общедоступности и
бесплатности медицинской помощи
оказывает существенное влияние на
эффективность всех мероприятий по
охране здоровья населения и деятельности
органов и учреждений
здравоохранения: в частности, бесплатность и
доступность медицинской помощи позволяет
каждому гражданину без ограничений
обращаться к врачу при любом даже
минимальном ощущении нездоровья, что
создает возможность для раннего
выявления заболевших, а также
динамического наблюдения за больными хронич.
заболеваниями с целью
предупреждения или своевременного выявления
обострений. Для этих целей используются
регулярно проводимые периодические
профилактические осмотры различных
контингентов рабочих и служащих (см.
Медицинские осмотры), гинекологич.
осмотры женщин, флюорографич.
обследование (см. Флюорография) и,
наконец, диспансеризация, являющаяся
основной формой работы леч.-проф.
учреждений в СССР. Контингент
здоровых и больных, подлежащих
диспансеризации, в нашей стране постоянно
увеличивается и в 1977 г. составил св.
35 млн. человек. Т. о., бесплатность и
общедоступность медпомощи — одно из
важнейших условий обеспечения про-
филактич. деятельности леч.
учреждений, синтеза леч. и профилактич.
помощи.
Сторонники частнопрактикующей
медицины за рубежом, и прежде всего
Американская медицинская ассоциация,
протестуют против введения бесплатной
медпомощи, пытаются доказать, что ее
введение отрицательно скажется на
качестве работы врача, поскольку
последний утратит материальную
заинтересованность в работе с больным. Это
утверждение не имеет под собой никакой
почвы. Во-первых, качество медпомощи
в большей степени зависит от
квалификации врача, чем от его материальной
заинтересованности. Во-вторых,
материальная заинтересованность врача при
бесплатной медпомощи не утрачивается,
т. к. он получает вознаграждение за свой
труд от государства. Исключается лишь
возможность наживы и рыночные
начала в мед. практике. Вот почему,
несмотря на провозглашаемые декларации
о здоровье «как естественном и
неотъемлемом праве человеческой личности»,
сохранение частной практики выражает
антигуманную сущность
капиталистических отношений. Введение бесплатности
и общедоступности медицинской
помощи повышает ее качество. И в этом
заинтересован не отдельный врач или
отдельный пациент, а государство в целом,
к-рое организует и финансирует леч.-
проф. деятельность органов
здравоохранения и не может допустить
нерациональной работы его учреждений.
Поэтому в СССР интересы государства и
врача в охране здоровья населения
полностью совпадают. Отношения между
врачом и больным свободны от
материальных расчетов, между ними нет
противоречий, они основаны на
взаимном доверии и уважении.
Профессиональное бескорыстие и повседневный
самоотверженный труд, уважение
к больному, отношение к своим
обязанностям как к высокому гражданскому
долгу и связанное с этим стремление
быть самому на уровне современных
знаний, передать их товарищам по
профессии и в разумных пределах своим
пациентам — таковы
морально-этические последствия воплощения в жизнь
принципа бесплатности и
общедоступности медпомощи. Органы и
учреждения здравоохранения, партийные,
советские и общественные организации
продолжают вести систематическую
работу, направленную на повышение
качества и культуры медпомощи. Залог
успеха в этой работе в постоянном
совершенствовании методов отбора в
высшие и средние мед. учебные заведения,
качества преподавания в них,
повышении уровня воспитательной работы
в мед. учебных заведениях и
учреждениях здравоохранения.
Профилактическая
направленность — краеугольный
принцип советского социалистического
здравоохранения, его генеральная
линия. Идея создания гос. системы
охраны здоровья населения, основанной на
профилактике, и, самое главное,
воплощение этой идеи в жизнь — бесспорная
заслуга нашей страны. Гос. характер
советского здравоохранения,
предполагающий активное участие и
ответственность всех государственных,
хозяйственных, общественных и других
организаций, учреждений и предприятий
страны в деле охраны здоровья,
предопределил масштабы осуществляемых
в нашей стране профилактич.
мероприятий и их всеобщий характер.
Профилактика в СССР не ограничивается сан.-
гиг. и противоэпидемич.
мероприятиями, не сводится к деятельности только
служб здравоохранения. Она
направлена не только на предупреждение
болезней, но и предусматривает меры,
обеспечивающие гармоническое, физич.

232 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР
и духовное развитие граждан. Сюда,
кроме профилактич. деятельности
органов и учреждений здравоохранения,
относятся система воспитания
подрастающего поколения, социальное
страхование, охрана окружающей среды,
меры по благоустройству населенных
мест, общий подъем культурного
уровня населения, массовое физич.
воспитание, организация отдыха трудящихся
(см. Отдых), обеспечение безопасных
условий труда и многие другие меры.
Эти меры осуществляются не только
и не столько мед. учреждениями,
сколько государством в целом. Напр.,
вопросами обеспечения безопасных условий
труда, осуществлением мер по охране
труда, технике безопасности,
внедрением стандартов безопасности труда
(см. Система стандартов безопасности
труда) занимаются прежде всего
органы управления промышленностью,
строительством и транспортом и
администрация соответствующих предприятий.
Органы гос. управления не только
вводят в действие стандарты безопасности
труда, законодательно устанавливают
сокращение рабочего времени,
увеличение отпусков и другие профилактич.
меры для лиц особых профессий,
обеспечивая переход «от техники
безопасности — к безопасной технике»
(Брежнев Л. И. Советские профсоюзы —
влиятельная, сила нашего общества,
Речь на XVI съезде профсоюзов СССР,
«Правда», 22 марта 1977 г.), но и,
оценивая деятельность отдельных
предприятий и учреждений, рассматривают
уровень заболеваемости и травматизма,
а также обеспечение гиг. условий труда
как важнейшие показатели
эффективности их работы.
Охрана здоровья матери и ребенка
(см. Охрана материнства и детства),
рациональная система воспитания
подрастающего поколения также забота
государства в целом. В выполнении этой
гуманнейшей и важнейшей гос. задачи
принимают участие все
государственные, партийные, советские,
комсомольские, профсоюзные, общественные и
хозяйственные организации страны.
Обеспечению благоприятных условий
вынашивания беременности,
профилактике послеродовых осложнений,
врожденных заболеваний и болезней
новорожденных и грудных детей по существу
служат такие меры, как
систематическое мед. наблюдение за женщиной в
период беременности, облегчение условий
ее труда, вплоть до временного перевода
на другую работу, предоставление
оплачиваемого дородового и послеродового
отпуска минимально на 112 дней,
установление перерывов в течение рабочего
дня для кормящих матерей и т. п. В
случае болезни ребенка мать освобождается
от работы с выплатой в течение 7 дней
пособия по временной
нетрудоспособности. Широкая сеть детских
дошкольных учреждений, содержание к-рых
осуществляется гл. обр. за счет средств
государства, не только обеспечивает
женщине-матери возможность активно
участвовать в производственной и
общественной жизни, но и создает условия
для проведения единых, научно
обоснованных и наиболее эффективных
методов гиг. воспитания и психич. развития
детей (закаливание, физич. воспитание,
привитие гиг. и трудовых навыков,
диспансеризация, подготовка к школе
и др.). Органы здравоохранения и
народного образования обеспечивают
единство и преемственность дошкольного и
школьного физич., гигиенич. и психич.
воспитания и обучения детей и
подростков.
Профилактической направленностью
проникнута и деятельность органов и
учреждений здравоохранения. Сан.-
эпид. служба обеспечивает контроль за
соблюдением всеми предприятиями,
организациями и учреждениями, а также
отдельными гражданами действующих
норм сан. законодательства и, кроме
того, участвует в организации и
проведении многих сан.-гиг. и противоэпиде-
мич. мероприятий. Правомочия этой
службы весьма широки. Сан.-эпид.
служба, кроме разветвленной сети
практических учреждений — санитарно-
эпидемиологических станций,
располагает значительным числом научных
учреждений. Конкретным проявлением
профилактич. направления советского
здравоохранения является единство
леч. и профилактич. дела, обеспечение
деятельности учреждений леч.-проф.
помощи, охраны материнства и детства
и других служб здравоохранения.
Примерами его являются периодические
медосмотры, система
профессионального отбора, врачебный контроль в
физич. культуре и спорте,
диспансеризация.
Важным звеном профилактич.
работы является санитарное просвещение,
представленное в СССР комплексом
организационных, законодательных,
научных и практических мероприятий,
обеспечивающих систематическое гиг.
обучение и воспитание населения путем
распространения научных мед. и гиг.
знаний. Сан. просвещение является
обязательным разделом деятельности
всех мед. учреждений и служебной
функцией всех врачей и средних
медработников. В советском
здравоохранении обеспечен принцип органической
связи сан. просвещения с леч.-проф. и
сан.-гиг. работой. Росту эффективности
и массовости пропаганды мед. и гиг.
знаний во многом способствует широкое
использование для целей сан.
просвещения средств массовой информации
(печать, радио, телевидение), участие в
работе по сан. просвещению министерств
и ведомств, учреждений культуры,
просвещения, обществ Красного Креста и
Красного Полумесяца, профсоюзных,
комсомольских и других общественных
организаций.
Единство науки и
практики. Уровень развития науки —
ведущий критерий, определяющий
потенциальные возможности медицины
в борьбе за жизнь и здоровье человека.
Раскрывая тайны жизни,
закономерности функционирования организма и его
отдельных органов и систем, причины
возникновения, механизмы развития и
пути распространения болезней,
существо влияния различных природных,
производственных и социальных
факторов на здоровье человека, наука
разрабатывает не только методы
диагностики, лечения и предупреждения
болезней, но и меры, обеспечивающие
гармоническое физич. и духовное развитие
человека. Общеизвестны возможности
и достижения современной мед. науки.
Однако ее эффективность определяется
не только уровнем развития, но и
быстрым внедрением результатов научных
исследований в практику работы
органов и учреждений здравоохранения.
Только оплодотворяя своими
достижениями практику, наука становится
мощным оружием в борьбе за охрану
здоровья человека. В СССР научные
мед. учреждения органически входят
в структуру органов и учреждений
здравоохранения и финансируются за
счет ассигнований на здравоохранение.
Для непосредственного руководства,
планирования и координации научных
мед. исследований создаются научно-
организационные учреждения. С 1944 г.
штабом советской мед. науки является
Академия мед. наук СССР,
планирующая научные исследования в области
медицины в целом и на основе единого
общегосударственного плана
координирующая деятельность всех научных мед.
учреждений страны через создаваемые
проблемные советы и комиссии.
Административное руководство и
финансирование отдельных научных
учреждений осуществляется в зависимости от
их непосредственной подчиненности
Академией мед. наук СССР, МЗ СССР
и министерствами здравоохранения
союзных республик. Ученые мед. советы
этих министерств в пределах своей
компетенции планируют и
координируют деятельность подведомственных
им научных учреждений и, кроме того,
проводят работу по внедрению
результатов научных исследований в
практику. Организационное единство мед.
науки и практики здравоохранения
обеспечивает равномерное распределение
сил и средств между фундаментальными
и прикладными исследованиями,
активное участие научных коллективов
в разрешении актуальных
практических задач, комплексность научных
исследований. Именно последнее во
многом определило эффективность борьбы
с инф. заболеваниями и мер по сан.
охране объектов окружающей среды,
разработку и внедрение существующих
форм медпомощи, в т. ч.
специализированной, мер по охране здоровья
матери и ребенка, действующих стандартов
безопасности труда, рационального
питания и т. п. Неразрывной связи с мед.
наукой советское здравоохранение
обязано непрерывно улучшающимся
оснащением леч.-проф. и сан.-гиг.
учреждений, наличием надежных средств
диагностики, лечения и профилактики
многих болезней, современной
отечественной мед. техники, оборудования,
хирургических инструментов и др.
Наука в СССР определяет пути и
перспективы развития здравоохранения,
она разрабатывает конкретные формы
и методы практического воплощения
в жизнь современных достижений.
В этой диалектической связи,
состоящей в научном предвидении перспектив
и путей развития практической
деятельности и активном разрешении текущих
задач, поставленных жизнью, и
состоит суть принципа единства науки и
практики в советском здравоохранении.
Участие трудящихся в
деятельности органов и
учреждений
здравоохранения. Советское здравоохранение
строилось и развивалось при активном
участии широких масс трудящихся, ибо
усилия государства в борьбе за
революционные преобразования общества
оказались бы бесплодными, если бы оно
не опиралось на энергию и творческую
активность широких масс населения. На

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР 233
протяжении всей истории советского
здравоохранения общественные
организации наряду с медработниками
участвовали в строительстве мед.
учреждений, содействовали проведению сан.,
противоэпидемич. и других
профилактических мероприятий. На разных
этапах менялись организационные формы
этого участия. При Верховных Советах
СССР и союзных республик, а также
в местных Советах народных
депутатов образованы постоянные комиссии по
здравоохранению и соц. обеспечению.
Активное участие в работе органов и
учреждений здравоохранения
принимают профсоюзы, Союз обществ
Красного Креста и Красного Полумесяца
СССР у Всесоюзное общество «Знание»
и другие организации.
Характерной формой самодеятельности
населения является народное движение за
сан. благоустройство, чистоту и сан.
культуру. Создаются народные
университеты здоровья (их в СССР
сейчас более 2 тыс.), школы здоровья, где
ученые и врачи доводят до населения
достижения мед. науки, рассказывают
о поисках новых путей предупреждения
и лечения болезней. Возрастающая роль
и активность общественности в
организации здравоохранения отражают
общую закономерность повышения роли
народных масс в управлении, а
заинтересованность населения в успехах
здравоохранения, растущее понимание
населением своей ответственности за охрану
здоровья каждого человека и общества
в целом — народность советского
здравоохранения.
Становление и развитие советского
здравоохранения. Система
здравоохранения в СССР складывалась не
сразу. Немалый срок лежит от
провозглашения его основополагающих
принципов и задач до их практического
претворения. Это были годы борьбы и
неустанных поисков новых путей, форм
и методов работы.
С первых дней Советской власти
государство выделяло на нужды
здравоохранения максимально возможные
средства и ресурсы, рассматривая
охрану и укрепление здоровья населения
в одном ряду с первоочередными
задачами обороны страны, экономического
развития, народного образования, хотя,
разумеется, возможности страны на
протяжении длительного периода
оставались ограниченными и не
обеспечивали полностью всех потребностей.
Партия и Советское правительство
сознавали сложность решения задач охраны
здоровья и зависимость развития
здравоохранения от укрепления экономики.
Но провозглашенные принципы
советского здравоохранения были научно
обоснованными, и это служило
надежной гарантией реальности выполнения
поставленных задач. Революционный
характер советского здравоохранения,
идеологические и политические
основы социальных и экономических
преобразований в нашей стране во
многом обусловили отрицательное или в
лучшем случае негативное
отношение со стороны антисоветски
настроенных лиц к принципам советского
здравоохранения, нежелание
объективно ознакомиться и проанализировать
деятельность социалистического
государства в области охраны здоровья.
Выполняя волю антисоветских,
реакционных империалистических
группировок, стремившихся изолировать
молодое социалистическое государство от
участия в международной политической
и общественной жизни, печать ведущих
капиталистических стран была полна
клеветнических измышлений о
советском здравоохранении и советской
медицине, заведомо извращала состояние
советского здравоохранения и цели
мероприятий государства в области
охраны здоровья. Пытаясь завуалировать
антисоветскую направленность своих
выступлений мнимой «объективностью»
и ссылками на невозможность
самостоятельного преодоления
экономической разрухи и сан. последствий
первой мировой, гражданской войны и
интервенции, многие политические и
государственные лидеры и деятели
здравоохранения капиталистических стран
расценивали декларации молодого
Советского государства, провозглашающие
человека величайшей ценностью, а
обеспечение высокого уровня здоровья
каждого гражданина — одной из
главных целей общественного развития и
важным залогом успешного социального
прогресса, как чисто пропагандистские
акции или, в лучшем случае, как
красивую, но неосуществимую мечту.
Лишь немногие деятели зарубежного
здравоохранения сумели проявить
добрую волю и объективно оценить наши
усилия в области здравоохранения.
Практика подтвердила жизненность и
осуществимость планов социальных и
экономических преобразований в
нашей стране. За 60 лет существования
СССР валовой общественный продукт
увеличился в 96 раз, национальный
доход возрос в 65 раз, объем
промышленной продукции — в 225. Только за
последние 12 лет (к началу 1978 г.)
более чем в 2 раза возросли валовой
общественный продукт, национальный
доход и прирост промышленной
продукции: производительность
общественного труда выросла в 1,8 раза, реальные
доходы на душу населения — почти
в 1,8 раза, средняя заработная плата
рабочих и служащих — в 1,6 раза.
Страна, в к-рой 60 лет назад почти 3U
населения' были неграмотными, превратилась
в страну сплошной грамотности, где
более 3U населения, занятого в
народном хозяйстве, имеет высшее и
законченное среднее образование. За
прошедшие 60 лет смертность населения
в СССР снизилась более чем в 3 раза,
детская смертность — почти в 9 раз,
средняя продолжительность жизни
увеличилась с 32 до 70 лет. Передовые
капиталистические страны не знали
таких темпов. Изменился характер
заболеваемости населения. В СССР
ликвидированы такие опасные инфекции, как
чума, натуральная оспа, возвратный
тиф; регистрируются лишь единичные
случаи сыпного тифа, малярии,
полиомиелита; близятся к ликвидации
дифтерия, туляремия и др. За годы
Советской власти заболеваемость брюшным
тифом и паратифами снизилась почти
в 40 раз, сибирской язвой — в 30 раз,
коклюшем — более чем в 50 раз и т. д.
Если дореволюционная Россия была
самой неблагополучной в сан.
отношении страной Европы, то города и
сельские населенные пункты СССР не
только не уступают, но в ряде случаев
превосходят по сан. благоустройству
населенные места передовых стран Запада.
Население СССР снабжается наиболее
доброкачественной питьевой водой,
установлена надежная система сан.
охраны водоисточников, воздушного
бассейна, почвы; введены и строго
контролируются предельно допустимые
концентрации содержания вредных
веществ в воздухе рабочей зоны
промышленных предприятий, атмосферном
воздухе, воде источников питьевого
водоснабжения. В стране создана мощная
сан.-эпид. служба, зорко стоящая на
страже сан. и эпидемиологич.
благополучия страны, располагающая
разветвленной сетью специализированных
учреждений и широкими правомочиями
(см. Санитарно-эпидемиологическая
служба СССР). За годы Советской
власти численность врачей сан.-противсэш-
демич. профиля увеличилась почти
в 200 раз.
За прошедшие 60 лет фактически
заново создана
материально-техническая база здравоохранения. Достаточно
сказать, что число больничных коек
увеличилось почти в 14,5 раза.
Изменилось лицо леч.-проф. учреждений.
Вместо мелких б-ц на 5—20 коек мы теперь
имеем мощные многопрофильные и
специализированные стационары. Вместо
небольших амбулаторий мы имеем
сегодня мощные поликлиники,
обеспеченные врачами-специалистами,
оснащенные необходимой диагностич. и леч.
аппаратурой. В корне изменился и
характер медпомощи. Синтез леч. и
профи лактич. помощи вывел на первое
место диспансерный метод
работы амбулаторно-поликлинической сети.
В 1975 г. диспансеризацией было
охвачено 150 чел. из каждой 1000
населения, многие контингенты здоровых,
а также больные сердечно-сосудистыми
заболеваниями, новообразованиями,
туберкулезом, кожными и
венерическими болезнями и др. охвачены
диспансеризацией полностью. Число
врачей в 1975 г. по сравнению с 1913 г.
увеличилось почти в 30 раз, средних
медработников почти в 55 раз. Ни одна
страна не располагает таким, количеством
медицинских кадров.
Показательно, что в нашей стране
силы и средства здравоохранения
распределяются равномерно,
соответственно потребности населения в медпомощи.
Для того чтобы добиться этого и
ликвидировать бедственное положение с мед.
обслуживанием населения
среднеазиатских, вост. и сев.-вост. р-нов страны,
пришлось проделать гигантскую
работу, обеспечивая более высокие темпы
развития здравоохранения бывших
окраин. Ныне население самых
отдаленных уголков нашей страны обеспечено
квалифицированной медпомощью.
Огромны достижения в охране здоровья
матери и ребенка. Вопросы улучшения
условий и охраны труда работающих
женщин постоянно находятся в центре
внимания государства. В стране
создана широкая сеть леч.-проф. и детских
дошкольных учреждений,
укомплектованных квалифицированными кадрами.
Все это достигнуто в исторически
сжатые сроки, несмотря на то, что из 60 лет
существования нашего государства
около двух десятилетий выпало на годы
войн, навязанных нашему народу, и
последующее восстановление народного
хозяйства, что за годы первой мировой,
гражданской войны и интервенции
страна потеряла более четверти, а за годы
второй мировой войны — ок. 30% на-

234 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР
ДЕКРЕТ.
Сов&г Народинх Комиссаров в заседал 1к от ll-го 1тя с»г·
постановил:
1/ В цЪпяд объединен!я всего меднциискаго н саннтарнаго д^яа
РфС.С.Ф.Р. учреждается Ко*шссар1ат Здравоохр*шен1к# которому
поручается руководство BctMH меднко-с&нйтариыии учрежден!наш
страны.
2/ Народному Комиссар1ату Здравоохранения передаются set
д!ла м средства Совета Врачебных Коллег!*.
3/ Народному KoMHCcapiaTy Здравоохранения поручается
объединение деятельности ectx медицинских управлен!й при всЬл Комнсса-
р!атаи и контролировать их работу впредь до оолнаго объединения.
4/ Назначить ел*ду»«Д* временный соотая Коллегии Комиссарха-
та Здравоохранения впредь до утвер«ден1я Ц.Й.Кх исполнять дол*
зкность Народ наго Комиссара - тов. Семашко* заместитель его - Т09#
Соловьев, члены Коллег** т.т. Дауге» Голуо*нов, В.М.Боич-Бруевич*.
ПервухинJ
йредс*датея* Совета Народна* Ъыыс&ръъ^Д^^
Управляли Дьланн CoetTa Народных Комиссаооа^
ifr\
Секретарь Совета
Декрет Совета Народных Комиссаров РСФСР об организации Народного
комиссариата здравоохранения от 11 июля 1918 г.
ционального богатства.
Осуществленные экономические и социальные
преобразования, развитие науки, техники,
культуры и служб здравоохранения
сделали возможным введение в действие
«Основ законодательства Союза ССР
и союзных республик о
здравоохранении», к-рые, основываясь на ленинских
принципах охраны здоровья народа,
обобщили творческую деятельность и
опыт советского государства в
строительстве социалистического
здравоохранения. Основы законодательства вновь
подтвердили неотъемлемые права
каждого гражданина на бесплатную и
общедоступную медпомощь, углубили и
конкретизировали ответственность всех
государственных, хозяйственных и
общественных организаций за охрану и
укрепление здоровья населения,
определили обязанность каждого гражданина
СССР бережно относиться к своему
здоровью и здоровью других членов
общества, неукоснительно соблюдать
законы и правила, направленные на
охрану здоровья населения.
Дальнейшее развитие прав граждан СССР на
охрану здоровья нашло отражение
в Конституции СССР, принятой 7
октября 1977 г. «Граждане СССР,—
гласит статья 42 Конституции СССР,—
имеют право на охрану здоровья. Это
право обеспечивается бесплатной
квалифицированной медицинской
помощью, оказываемой государственными
учреждениями здравоохранения;
расширением сети учреждений для лечения
и укрепления здоровья граждан;
развитием и совершенствованием техники
безопасности и производственной
санитарии; проведением широких
профилактических мероприятий; мерами по
оздоровлению окружающей среды; особой
заботой о здоровье подрастающего
поколения, включая запрещение детского
труда, не связанного с обучением и
трудовым воспитанием; развертыванием
научных исследований, направленных
на предупреждение и снижение
заболеваемости, на обеспечение долголетней
активной жизни граждан».
Конституция СССР (1977) гарантирует также
право на жилище, проведение
специальных мер по охране труда и здоровья
женщин, дальнейшее развитие
социального обеспечения и социального
страхования и другие меры, непосредственно
влияющие на уровень здоровья
населения.
Сегодня экономическая мощь нашего
государства обеспечивает возможность
направления в сферу здравоохранения
несоизмеримо больших ресурсов.
Однако и в прошлые годы, при значительно
более скромных материальных
возможностях, в области охраны здоровья
нашим государством было сделано много.
Достаточно вспомнить, что по темпам
наращивания потенциала
здравоохранения, разработке и внедрению
законодательных актов, определяющих меры
по охране здоровья, развитию сети
леч.-проф. и сан.-противоэпидемич.
учреждений, росту кадров врачебного и
другого медперсонала, темпам
улучшения показателей физич. развития,
увеличения продолжительности жизни,
снижения смертности и заболеваемости
наша страна не имеет себе равных. Эти
темпы особенно разительны при
сопоставлении современного состояния
здравоохранения с тем, что было
унаследовано от царской России, даже если
принять за точку отсчета наиболее
благоприятный период до первой мировой
войны, когда экономика страны еще
не пришла в полный упадок.
Распыленная, лишенная единого
руководства, страдающая от недостатка
кадров и леч. учреждений мед.-сан.
организация России не могла
обеспечить население даже минимальной
медпомощью. Ничтожно малое внимание
уделялось охране здоровья женщин и
детей. Уделом большинства населения
был тяжелый труд, бедность,
невежество, болезни и ранняя смерть.
Преследуя гуманнейшие цели —
построение общества подлинного
равноправия и справедливости,
Коммунистическая партия связывала судьбу
революции и рожденного ею нового
общественного строя с борьбой за жизнь и
здоровье широких народных масс.
«Первая производительная сила всего
человечества ,— писал В. И. Ленин,— есть
рабочий, трудящийся. Если он
выживет, мы все спасем и восстановим»
(В. И. Ленин, Поли. собр. соч., 5-е изд.,
т. 38, с. 359). В первый же день
существования Советской власти 26 октября
(8 ноября) 1917 г. при
Военно-революционном комитете Петроградского
Совета создается медико-санитарный
отдел, 24 января 1918 г.— Совет
врачебных коллегий, 11 июля 1918
г.—Народный комиссариат здравоохранения
во главе с Н. А. Семашко.
Организация первого в мире центрального органа
управления всеми отраслями мед.-сан.
дела в период создания советской
государственности явилась не только
выражением заботы о здоровье трудящихся,
но и признанием важной роли
здравоохранения в деле строительства
социализма. Основным политическим
документом, определившим стратегические
задачи строительства советского
здравоохранения и его основные принципы,
стала программа Российской
Коммунистической партии (большевиков),
принятая на VIII съезде РКП(б) в 1919 году.
Первые годы работы Наркомздрава
совпали с тяжелейшим периодом в
жизни Советского государства. Империа-

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР 235
листы 14 стран начали военную
интервенцию, подняла голову внутренняя
контрреволюция. Молодую советскую
республику, окруженную кольцом
фронтов, терзали жесточайший голод,
тиф, холера и испанка. По данным
первого председателя Ученого совета Нар-
комздрава проф. Л. А. Тарасевича,
за 1918—1922 гг. сыпным тифом
переболело ок. 25 млн., возвратным —
ок. 10 млн. человек. Эпидемии,
охватившие армию и гражданское
население, представляли серьезную угрозу
существованию Советского государства.
Мобилизуя трудящихся на борьбу с
тифом, В. И. Ленин укреплял их
уверенность в успехе этой борьбы: «Спасти
миллионы и десятки миллионов от
голода и от тифа можно, спасение близко,
надвинувшийся голодный и тифозный
кризис можно преодолеть и победить
вполне. Отчаиваться нелепо, глупо,
позорно» (В. И. Ленин, Поли. собр. соч.,
изд. 5-е, т. 37, с. 467). На борьбу с тифом
поднялись лучшие силы страны —
партийные и советские организации,
медработники, хозяйственные руководители,
широкая общественность. В кратчайшие
сроки эпидемии были сломлены, к
концу 1922 г. тифозный кризис миновал.
Период становления советского
здравоохранения неразрывно связан с
именем В. И. Ленина. Им подписано св.
200 декретов по коренным вопросам
охраны здоровья трудящихся. Особое
место среди них занимают декреты,
посвященные охране здоровья матери
и ребенка — одной из важнейших
сторон социальной политики нашей партии
на протяжении всех 60 лет
существования Советского государства.
Беременные женщины и кормящие матери
получали удвоенные пайки, было
установлено пособие на приобретение
предметов ухода за новорожденными, решен
вопрос о бесплатном детском питании.
Сдавленная тисками голода страна
напрягала последние силы для спасения
поколения будущих строителей
социализма. Огромную работу провели Совет
защиты детей и Деткомиссия ВЦИК,
во главе к-рой стоял выдающийся
деятель Коммунистической партии
Ф. Э. Дзержинский. Формирование и
развитие социалистической системы
здравоохранения шло параллельно с
созданием материально-технической базы
социализма. За период с 1922 по 1940 г.
сформировались сан.-эпид.
организация, гос. санитарный надзор (см. Сани-
Семашко Николай
Александрович (1874
— 1949) — видный
деятель
Коммунистической партии
Советского Союза и
Советского государства,
первый нарком
здравоохранения РСФСР,
выдающийся теоретик
и организатор
советского
здравоохранения, академик
Академии медицинских
наук СССР (1944) и
Академии педагогических
(1945).
тарный надзор государственный),
система охраны материнства и детства,
расширена сеть леч. и сан.-противоэпи-
демич. учреждений, высших и средних
мед. учебных заведений, значительно
увеличено количество мед. кадров.
наук РСФСР
В. И. Ленин на II Всероссийском съезде работников медико-санитарного труда в
Москве, март 1920 г. (репродукция с картины художника А. П. Левитина).
Улучшилось состояние здоровья
населения, снизилась заболеваемость,
общая и детская смертность. Успешно
развивалась советская мед. наука. Была
создана широкая сеть научных ин-тов,
в т. ч. в национальных республиках.
Советскими учеными были разработаны
научные основы борьбы с многими инф.
заболеваниями, сан. законодательства,
нормативов по сан. охране объектов
окружающей среды, гигиены труда и
питания. Сформировались оригинальные
советские клинические школы. В годы
Великой Отечественной войны
советское здравоохранение обеспечило
лечение и возвращение в строй раненых и
больных и охрану здоровья
тружеников тыла, от напряженного труда
к-рых во многом зависела
боеспособность войск. Руководством Главного
военно-санитарного управления Красной
Армии совместно с ведущими учеными
страны была разработана надежная
система мед. обеспечения войск и
внедрены новые методы лечения раненых и
больных. Во время войны в
действующей армии и в тылу удалось избежать
эпидемий инфекционных заболеваний,
в строй было возвращено 72% раненых
и св. 90% больных. Т. о., мед. служба
явилась одним из основных
поставщиков резервов для действующей армии.
Массовый героизм советских медиков
получил высокую оценку партии и
народа: более 115 тыс.
военно-медицинских работников было награждено
орденами и медалями Советского Союза,
звания Героя Советского Союза
удостоено 44 человека. Трудности военного
времени не заставили государство
отказаться от перспектив дальнейшего
развития здравоохранения и мед. науки.
Даже в условиях максимального
напряжения сил и средств оно думало о
проблемах послевоенного строительства.
Свидетельством тому может служить
организация в 1944 г. Академии
медицинских наук СССР, объединившей
ведущих ученых-медиков страны, на
к-рую сразу же (почти за год до
окончания войны) была возложена научная
разработка наиболее актуальных
проблем здравоохранения
восстановительного периода. Первым президентом
академии стал академик Η. Η. Бурденко,
в дальнейшем президентами
избирались академики Н. Н. Аничков (1946—
1953), А. Н. Бакулев (1953—1960),
В. Д. Тимаков (1968—1977), Н. Н. Бло-
хин (1960—1968 гг. и с 1977 г.).
Война принесла советскому народу
огромные жертвы и разрушения. Св.

236 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР
20 млн. человек погибли на полях
сражений, погребены под развалинами
городов и сел, расстреляны фашистами,
замучены в гитлеровских концлагерях.
Фашисты разрушили полностью или
частично св. 1700 городов и ок. 70 тыс.
сел и деревень, страна потеряла ок. 30%
национального богатства. Миллионы
людей стали инвалидами, остались без
крова. За годы войны было
уничтожено и разграблено около 40 тыс. б-ц,
поликлиник и других мед. учреждений;
по неполным данным, ущерб,
нанесенный советскому здравоохранению,
исчислялся в 6,6 млрд. рублей.
Восстановление и дальнейшее развитие
здравоохранения шло параллельно с
восстановлением и укреплением экономики
страны. Послевоенным пятилетним
планом восстановления и развития
народного хозяйства предусматривались
мероприятия по дальнейшему улучшению
медпомощи, росту числа больничных
коек, сети женских и детских
консультаций, детских яслей, домов отдыха и
санаториев, увеличение производства
лекарственных средств, мед.
инструментов и оборудования и т. п.
Быстрыми темпами
восстанавливалась сеть леч. учреждений,
увеличивалась их мощность. Так, коечный фонд
стационарных учреждений в 1950 г.
составил 1010,7 тыс., в I960 г.—
1739,2 тыс. против 790,9 тыс. коек
в 1940 г. Возрос объем врачебной амбу-
латорно-поликлинической помощи:
число посещений амбулаторно-поликлини-
ческих учреждений в 1960 г. по
сравнению с 1940 г. увеличилось в 2 раза, а
посещений на дому — почти в 2,5 раза;
число специализированных диспансеров
достигло в I960 г. 2797 против 1284
в 1940 г. и 1748 в 1950 г.
Решение задач дальнейшего развития
здравоохранения потребовало
увеличения числа врачей, улучшения качества
их подготовки, усовершенствования и
специализации. Были приняты меры,
к-рые позволили не только увеличить
число врачей, но и заложить фундамент
расширения подготовки врачей,
преимущественно на территориях, остро
нуждавшихся во врачебных кадрах.
В 1950 г. число медвузов возросло до 77,
в I960 г.— до 86 против 72 в 1940 г.,
а выпуск врачей, соответственно, до
19,4 тыс. и 28,3 тыс. против 16,4 тыс.
в 1940 г. При этом важно отметить, что
рост численности выпускаемых врачей
имел место, несмотря на увеличение
продолжительности обучения до б лет.
В 1950 г. численность врачей в стране
составила 265 тыс., а в I960 г.—
431,8 тыс. против 155,3 тыс. в 1940 г.
Значительно выросло число
врачей-специалистов, что создавало предпосылки
для более широкого развития всех
видов специализированной медпомощи.
Возросла численность средних
медработников. Она составляла в 1950 г.—
719,4 тыс., в I960 г.— 1388,3 тыс.
против 472,0 тыс. в 1940 г.
Восстанавливалась и развивалась
сан.-эпид. служба. В 1948 г. была
утверждена новая номенклатура сан.-про-
тивоэпидемич. учреждений,
направленная на усиление работы по сан.
охране источников водоснабжения,
воздушного бассейна и почвы. Укреплялась
материально-техническая база сан.-эпид.
станций, число врачей сан.-эпид.
профиля возросло в I960 г. по сравнению
с 1940 г. более чем в 2,5 раза.
Бурденко Николай
Нилович (1876—
1946) — крупный
советский хирург, один
из основоположников
нейрохирургии,
первый президент АМН
СССР (1944-1946),
академик АН СССР
(1939) и АМН СССР
(1944), Герой
Социалистического Труда
(1943), лауреат
Государственной премии
СССР (1941),
заслуженный деятель науки РСФСР, генерал-
полковник мед. службы.
Аничков Николай
Николаевич (1885—
1964) — выдающийся
советский
патофизиолог, президент АМН
СССР (1946-1953),
академик АН СССР
(1939) и АМН СССР
(1944), лауреат
Государственной премии
СССР (1942),
заслуженный деятель
науки РСФСР.
Бакулев Александр
Николаевич (1890—
1967) — известный
советский хирург, один
из основоположников
сердечной хирургии,
президент АМН СССР
(1953-1960),
академик АН СССР (1958)
и АМН СССР (1948),
Герой
Социалистического Труда (1960),
заслуженный деятель
науки РСФСР (1946),
лауреат Ленинской
премии (1957) и Государственной премии
СССР (1949).
Тимаков Владимир
Дмитриевич (1905—
1977) — известный
советский микробиолог,
президент АМН СССР
(1968-1977),
академик АН СССР (1968)
и АМН СССР (1952),
Герой
Социалистического Труда (1975),
лауреат Ленинской
премии (1974) и
Государственной премии
СССР (1952).
Блохин Николай
Николаевич (род. в
1912г.) —
выдающийся советский онколог,
президент АМН СССР
(1960-1968 и с
1977 г.), академик
АМН СССР (1960),
Герой
Социалистического Труда (1972),
председатель
Комитета по международным
Ленинским премиям
мира с 1975 г.,
заслуженный деятель
науки РСФСР (1975).
Расширялась и развивалась система
охраны здоровья женщин и детей.
Число женских консультаций возросло
в I960 г. до 7,8 тыс. против 4,5 тыс.
в 1940 г., число детских поликлиник-
консультаций — до 8,6 тыс. против
4,1 тыс., число коек для беременных
и рожениц — до 213,3 тыс. против
147,1 тыс., гинекологических коек —
до 91,3 тыс. против 33,5 тыс.,
педиатрических коек до 260,1 тыс. против 89,7
тыс. Число врачей-педиатров
увеличилось в 1960 г. по сравнению с 1940 г.
в 3 раза, акушеров-гинекологов — почти
в 2,8 раза, число мест в постоянных
дошкольных детских учреждениях — в 2,5
раза. Изменился уровень и качество
акушерско-гинекологической помощи,
значительно снизилось число
послеродовых осложнений и заболеваний и
материнской смертности.
Восстановление и развитие
здравоохранения наряду с другими социально-
экономическими мероприятиями
сказалось на улучшении показателей
общественного здоровья: в 1960 г. в сравнении
с 1940 г. общая смертность уменьшилась
почти в 2,5 раза, детская смертность
более чем в 5 раз, во много раз
сократилась инфекционная заболеваемость.
В январе 1960 г. было принято
постановление ЦК КПСС и Совета
Министров СССР «О мерах по дальнейшему
улучшению медицинского
обслуживания и охраны здоровья населения
СССР». В целях обеспечения населения
специализированной медпомощью была
поставлена задача строить в городах
крупные б-цы мощностью не менее 300—
400 коек, а в больших городах — на
600 и более коек, осуществить
укрупнение сельских районных б-ц до 200 и
более коек и обеспечить их
современной мед. техникой и оборудованием,
прекратить строительство мелких б-ц.
Большое место уделялось подготовке
мед. кадров и их усовершенствованию,
были намечены меры по дальнейшему
снижению заболеваемости, увеличению
производства медикаментов и др. Перед
мед. наукой были поставлены задачи
изыскания новых эффективных средств
профилактики и лечения наиболее
распространенных заболеваний.
XXII съезд КПСС (1961 г.) принял
новую Программу партии, наметившую
пути дальнейшего политического,
социального и экономического развития
нашей страны. В Программе поставлена
задача полного удовлетворения
потребности городского и сельского населения
во всех видах
высококвалифицированной медпомощи, значительного
расширения сети мед. учреждений, домов
отдыха, пансионатов и туристских баз,
охвата всего населения диспансеризацией.
Особое внимание уделено
развертыванию в городах и сельской местности
сети учреждений по охране здоровья
матери и ребенка. В программе
подчеркнуто, что выполнение основных задач
по охране народного здоровья
обеспечивается не только специальными мед.,
но и не менее важными для сохранения
и укрепления здоровья народа
социально-экономическими и сан.-гиг.
мероприятиями. Выполнению намеченных
программой кардинальных задач и
посвящена сегодня деятельность государства
в области охраны здоровья советского
народа и Министерства
здравоохранения СССР, к-рое с 1965 г. возглавляет
академик Б. В. Петровский.
Современный этап развития
советского здравоохранения проходил под
влиянием крупных политических,
экономических и организационных
мероприятий КПСС. Мартовский (1965 г.)
Пленум ЦК КПСС принял важнейшую
в истории нашей страны аграрную
программу, XXIV съезд КПСС (1971 г.)—
Программу мира, XXV съезд КПСС
(1976 г.) — Программу социально-эко-

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР 237
номического развития. Быстрое
развитие производительных сил, повышение
уровня управления и планирования
всеми отраслями народного хозяйства
способствовали значительному росту
благосостояния населения, создали
благоприятные условия для укрепления и
расширения материально-технической
базы здравоохранения и определили
пути его дальнейшего развития.
В 1965 г. были выполнены основные
задания семилетнего плана развития
здравоохранения: в стране было
дополнительно развернуто ок. 700 тыс. коек,
число врачей увеличилось на 166 тыс.
и составило 554,3 тыс.; выпуск
медикаментов и аппаратуры увеличился
в 2,7 раза.
Дальнейшее повышение качества
медпомощи, эффективности профилактич.
мер, способствующих повышению
уровня здоровья и активному долголетию,
обеспечение населения всеми видами
специализированной медпомощи;
создание крупных, оснащенных
современной техникой и укомплектованных
высококвалифицированными кадрами
многопрофильных и специализированных
мед. учреждений; расширение
правомочий сан. надзора, особенно в области
сан. охраны окружающей среды;
сближение уровней медпомощи городскому
и сельскому населению;
совершенствование системы охраны здоровья жен-
Петровский Борис
Васильевич (род. в ^u'fflEii^
1908 г.) — выдающий- J/Ш Щк
ся советский ученый, ш?
хирург, организатор
здравоохранения,
государственный дея- т*?1!* ***
тель, министр здраво- .^JL, |fe
охранения СССР с
1965 г., академик fc^ep-^ 1
АН СССР (1966) и BLj*"" Ж
АМН СССР (1957),
ского Труда (1968), MjUj
заслуженный деятель
науки РСФСР (1959)
и Азербайджанской ССР (1962), лауреат
Ленинской премии (1960) и
Государственной премии СССР (1971).
щин и детей, развитие системы
подготовки и усовершенствования мед. кадров,
мед. науки — таковы основные задачи,
поставленные перед советским
здравоохранением в директивных документах по
8-му и 9-му пятилетнему плану.
В 1967 г. Верховный Совет СССР
принял указ об образовании
общесоюзного Министерства медицинской
промышленности, в ведение к-рого были
переданы предприятия, выпускающие
лекарственные средства и медицинскую
технику, совхозы по выращиванию
лекарственных растений,, ряд научно-
исследовательских и проектно-конст-
рукторских организаций. Конкретные
задачи по приросту мощностей
производства антибиотиков, витаминов,
синтетических лекарственных препаратов,
основных видов мед. техники были
определены постановлением Совета
Министров СССР «О развитии медицинской
промышленности в 1967—1970 годах»
(1967 г.).
Принципиальное значение для
дальнейшего развития советского
здравоохранения имела постановление ЦК КПСС
и Совета Министров СССР № 517 от
5 июля 1968 г. «О мерах по дальнейшему
улучшению здравоохранения и раз-
Московский городской ордена Ленина
и ордена Трудового Красного Знамени
научно-исследовательский институт скорой
помощи имени Н. В. Склифосовского.
витию медицинской науки в стране».
Постановление обязало партийные и
советские органы союзных республик,
краев, областей и автономных республик,
МЗ СССР, министерства и ведомства
осуществлять меры по
совершенствованию работы мед. учреждений и
повышению ответственности за дальнейшее
улучшение охраны здоровья народа.
Были намечены основные направления
развития здравоохранения и мед.
науки; существенное развитие получили
амбулаторно-поликлиническая и
специализированная медпомощь. В
результате проведены эффективные меры
по охране окружающей среды,
разработаны долгосрочные прогнозы
развития важнейших направлений мед.
науки, организован Сибирский филиал
Академии медицинских наук,
осуществлено строительство новых научно-
исследовательских ин-тов и
объединение нек-рых из них с кафедрами
медвузов, выпускается 3-е издание Большой
медицинской энциклопедии и др.
Большим событием было принятие
Верховным Советом СССР «Основ
законодательства Союза ССР и союзных
республик о здравоохранении» (1969),
подлинного кодекса здравоохранения, в к-ром
четко сформулированы права и
обязанности гос. органов, общественных
организаций и отдельных граждан в
деле охраны здоровья. В нем как бы
подведены итоги более чем
пятидесятилетнего развития советского здравее
хранения, обобщены и творчески
использованы все оправдавшие себя на
практике законодательные акты государства,
касающиеся вопросов охраны здоровья
(см. Законодательство о
здравоохранении). Основная направленность
первых ленинских декретов о
здравоохранении и последующих законодательных
актов, как и провозглашенные в 1918 г.
принципиальные основы советского
здравоохранения, в них полностью
сохранены и развиты в соответствии с
результатами политического, социального
и экономического развития страны и
состоянием советского здравоохранения.
Выполнение планов 8-й и 9-й
пятилеток ознаменовало собой значительное
развитие всех служб здравоохранения.
Задача повсеместного обеспечения
населения всеми видами
специализированной медпомощи наряду с дальнейшим
увеличением количества ежегодно
подготавливаемых специалистов
потребовала провести реформу высшего
медицинского образования, всей системы
подготовки и усовершенствования мед.
кадров. В СССР завершен перевод леч.
и педиатрических ф-тов мед. ин-тов на
систему подготовки врачей с ранней
профилизацией и последующей
одногодичной первичной специализацией
выпускников по широким клин,
специальностям (интернатура), основная
цель к-рой — приобретение молодыми
врачами необходимой квалификации и
практических навыков по основным
разделам медицины. Реформа
сопровождалась внесением изменений в
учебные планы и программы мед. ин-тов.
В частности, введены самостоятельные
курсы по мед. генетике, биофизике,
анестезиологии и реаниматологии,
онкологии, нейрохирургии и ряду
других дисциплин. Накопленный опыт
показал, что эта форма подготовки
врачей отвечает основным требованиям
современного здравоохранения. Эта
реформа не снизила темпов подготовки
врачебных кадров. За 1965—1975 гг.
подготовлено 396,8 тыс. врачей.
Повышению нравственного и
морально-этического уровня врачей способствовало
введение Указом Президиума
Верховного Совета СССР (1971) «Присяги
врача Советского Союза» (см. Врач).
К 1970 г. оформилась единая система
усовершенствования врачебных кадров.
В 1977 г. гос. система повышения
квалификации врачей и провизоров
включала 13 ин-тов и 26 ф-тов
усовершенствования врачей. В них ежегодно
повышают квалификацию 50 тыс. врачей и
провизоров. Кроме того, повышение
квалификации специалистов
осуществляется в клинической ординатуре при
вузах, научных учреждениях и ин-тах
усовершенствования врачей.
Подготовка научно-педагогических кадров
проводится через аспирантуру в вузах
и ведущих научно-исследовательских
ин-тах. К 1976 г. в системе
здравоохранения работало 74,1 тыс. научных и
научно-педагогических работников.
В свете постановления ЦК КПСС и
Совета Министров СССР «О мерах по
дальнейшему совершенствованию
руководства средними специальными
учебными заведениями и об улучшении
качества подготовки специалистов со
средним специальным образованием» (1974)
совершенствуется система подготовки
средних медработников. В 1976 г.
в стране имелось 632 средних мед.
учебных заведения, в к-рых обучалось
Институт хирургии АМН СССР имени
А. В. Вишневского (г. Москва).

238 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР
ок. 400 тыс. человек. Каждая союзная
и автономная республика удовлетворяет
потребность в кадрах средних
медработников за счет собственных ресурсов.
Подготовка средних медработников
осуществляется по 11 специальностям.
Лечебно-профилактическая помощь
населению СССР оказывается как по
месту жительства (территориальными леч.
учреждениями), так и по месту работы
и строится по участковому принципу
(см. Врачебный участок). Основным
учреждением, оказывающим населению
все виды медпомощи, является б-ца,
объединенная с поликлиникой. В 60—
70-х гг. в связи с ростом крупных
многопрофильных б-ц развивается новая
форма соединения поликлинической и
стационарной помощи —
функциональное прикрепление самостоятельных
поликлиник к гор. б-цам. Генеральным
направлением в повышении качества
медпомощи населению является ее
специализация и интеграция на базе
крупных леч.-проф. учреждений, к-рая
выражается в развитии профильных (по
основным специальностям —
хирургия, терапия, педиатрия и т. п.) и
узкопрофильных (кардиоревматологиче-
ских, инфарктных,
эндокринологических, ожоговых и др.) отделений в
стационарах и кабинетов или
отделений в поликлиниках.
Важнейшим условием создания и развития
специализированной медпомощи и
интеграции различных ее видов является
коренное улучшение
материально-технической базы леч. учреждений:
строительство многопрофильных и крупных
специализированных б-ц (на 600—800—
1000 и более коек), диспансеров,
крупных поликлиник, реконструкция и
укрепление существующих учреждений;
оснащение их современной техникой и
оборудованием; централизация лечебно-
диагностических и вспомогательных
служб и т. п. Новой формой является
организация всесоюзных
межреспубликанских (в т. ч. таких крупных, как
Всесоюзный научный
кардиологический центр с клиникой на 1400 коек,
Онкологический научный центр с
клиникой на 1000 коек), республиканских,
межобластных и областных
специализированных и профильных центров
(кардиологических,
эндокринологических, нефрологических,
пульмонологических, сердечно-сосудистой
хирургии, детской хирургии и других),
обеспечивающих максимальную
возможность комплексного обследования и
лечения. В состав таких центров
входят стационар, консультативная
поликлиника, различные
лечебно-диагностические службы. В задачу центра,
кроме оказания специализированной
леч.-проф. и консультативной помощи
населению в пределах обслуживаемой
территории, входит также
усовершенствование врачей соответствующей
специальности ,
организационно-методическая и сан.-просвет, работа. Из числа
сотрудников центра комплектуются
специализированные бригады для
проведения массовых обследований
населения с целью раннего выявления
соответствующей патологии, консультативной
и организационно-методической помощи
специализированным отделениям б-ц,
отделениям и кабинетам поликлиник
непосредственно на местах.
Специализированная медпомощь по основным и
большинству узких специальностей ор-
Центральный йульт управления внутри-
больничной связи и сигнализации (г. Рига).
ганизуется таким образом, чтобы
население могло ее получать, не выезжая за
пределы области, края или республики.
Развитие специализированной помощи
и повышение ее качества обеспечивается
научно обоснованной системой
развития специализированных служб и
соответствующим планированием
подготовки врачей-специалистов.
Внебольничная помощь
обеспечивается широкой сетью поликлиник,
поликлинических отделений, диспансеров и
других учреждений. Система амбула-
торно-поликлинического обслуживания
как форма общедоступной
квалифицированной и специализированной
медпомощи впервые была создана в нашей
стране. Ведущим учреждением внеболь-
ничной помощи является поликлиника,
основные задачи к-рой состоят в
оказании медпомощи, в т. ч.
специализированной, как в поликлинике, так и на
дому, а также в организации и проведении
профилактич. мероприятий по
предупреждению и снижению заболеваемости.
В 1977 г. в стране имелось св. 35 тыс.
врачебных учреждений амбулаторно-
поликлинической помощи. В 1976 г.
только во внебольничяых учреждениях
системы МЗ СССР сделано 2,3 млрд.
посещений, включая помощь на дому,
против 1,8 млрд. в 1970 г. и 1,1 млрд.
в I960 г. В 1971—1977 гг. развитие
поликлинической помощи осуществляется
путем организации и строительства
крупных поликлиник (на 800—1200
посещений в смену). В 70-х гг. начали
создаваться гор. консультативные
поликлиники со специализированными
приемами, в состав к-рых входят крупные
диагностические центры,
централизованные лаборатории, центры
восстановительного лечения и другие
подразделения, предназначенные для
обслуживания города в целом или
нескольких его р-нов, а также консультативно-
диагностические специализированные
центры при клиниках вузов, научно-
исследовательских ин-тов, при крупных
специализированных и
многопрофильных б-цах. Одновременно растет число
специализированных кабинетов в
поликлиниках общей сети. Напр., начиная
с 1970 г. по 1976 г. число
эндокринологических кабинетов в городских
поликлиниках возросло на 30%,
нефрологических — почти на 10%; создаются
кабинеты по аллергологии, гематологии
и другим специальностям.
Больничная помощь.
Расширение сети стационарных
учреждений является составной частью
народнохозяйственного плана. В 1977 г. в
стране имелось 24 тыс. б-ц на 3144,0 тыс.
коек, в 1976 г. только в стационарах
системы МЗ СССР лечилось 56,3 млш
чел. против 38,5 млн. в 1960 г. и:
15,2 млн. в 1940 г. В 1971—1977 гг. сеть
больничных учреждений увеличилась
в основном за счет строительства
типовых крупных многопрофильных и
специализированных б-ц, одновременно
проводились мероприятия по
реконструкции и укрупнению действующих б-ц.
За 1970—1976 гг. средняя мощность
областных б-ц увеличилась с 597 до
736 коек, городских — со 166 до 197,
центральных районных — со 165 до
213 коек. Укрупнение б-ц существенно
улучшило качество больничной помощи.
Важным звеном здравоохранения
является служба скорой и
неотложной медицинской
помощи, представленная сетью
станций, б-ц или отделений скорой и
неотложной медпомощи с парком сан.
транспорта. В 1976 г. в СССР имелось св.,
4 тыс. станций скорой мед. помощи,
в к-рых работало ок. 30 тыс. врачей и
св. 70 тыс. средних медработников.
С 1965 г. началось интенсивное развитие
специализированных видов скорой
медпомощи и организация реанимационных,
кардиологических, неврологических,
токсикологических, педиатрических,
интенсивной терапии и других
специализированных бригад и отделений.
Новой формой является организация
специальных б-ц скорой медпомощи и
объединение их со станциями. Такое
объединение создает реальные предпосылки
для сближения догоспитального и
госпитального периодов оказания
неотложной медпомощи, способствует широкому
применению единой тактики и
методики экстренной медпомощи (см. Скорая
медицинская помощь).
На всех этапах социалистического
строительства органы и учреждения
здравоохранения уделяют большое
внимание охране здоровья
рабочих промышленности,
строительства и
транспорта. Наиболее распространенным
типом учреждений, специально
предназначенным для обслуживания
рабочих промышленных предприятий,
является медико-санитарная часть,
представляющая собой комплексное
учреждение, состоящее из поликлиники,
стационара, здравпунктов, расположенных
в цехах, санатория-профилактория (см.
Профилакторий), яслей, диетической
столовой и других учреждений. К 1977 г.
в СССР имелось 1348 медсанчастей, в их
составе находилось св. 7 тыс.
здравпунктов. Одновременно медпомощь
рабочим промышленных предприятий
оказывается и сетью территориальных
учреждений, к 1977 г. в составе
территориальной сети леч.-проф.
учреждений насчитывалось св. 15 тыс. цеховых
терапевтических участков. Леч.-проф.
помощь рабочим осуществляется на
основе единого комплексного плана,
составленного администрацией
предприятия совместно с фабрично-заводским
местным комитетом профсоюзов,
отделом техники безопасности и главным
врачом медсанчасти или врачами
леч. учреждения, обслуживающего
предприятие.

Лечебно-профилактическая помощь сельскому
населению. Принципы
организации леч.-проф. помощи городскому и
сельскому населению в СССР едины.
Однако специфика расселения жителей
села, условий их труда и быта опреде-

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР 239
Выступление министра здравоохранения СССР академика Б. В. Петровского на совещании министров здравоохранения
социалистических стран (г. Москва, 1976 г.)·
ляет нек-рые особенности организации
медпомощи сельскому населению. Ее
обеспечивают областные (краевые,
республиканские), центральные районные,
районные и участковые б-цы,
амбулатории, фельдшерские и фельдшерско-
акушерские пункты и другие
учреждения. Медпомощь сельскому населению
основана на принципе этапности,
уровень оказываемой помощи на каждом
последующем этапе повышается.
Первый этап — сельский врачебный
участок, включающий участковую б-цу
или амбулаторию, обеспечивающие
население определенной территории
общедоступной врачебной помощью и
проводящие сан.-противоэпидемич.
мероприятия. Сетью
фельдшерско-акушерских пунктов обеспечивается оказание
доврачебной медпомощи и выполнение
врачебных назначений, а также сан.-
противоэпидемич. работа. В период
полевых работ формируются
передвижные амбулатории, а непосредственно
на полевых станах — медпункты.
К 1977 г. в стране насчитывалось ок.
10 тыс. участковых б-ц. Второй этап —
районные мед. учреждения
(центральная районная б-ца, районная б-ца,
диспансеры), где сельские жители
получают специализированную медпомощь
по основным ее видам. Ведущим
учреждением, обеспечивающим
население сельского р-на квалифицированной
стационарной и поликлинической
помощью, является центральная
районная б-ца, располагающая стационаром
с отделениями по основным
специальностям, поликлиникой с
консультативными приемами врачей-специалистов,
леч.-диагностич. отделениями
(кабинетами), отделением скорой и неотложной
медпомощи и другими
подразделениями. В ней получают стационарную
помощь ок. 50% сельских жителей.
К 1977 г. в стране имелось св. 3,7 тыс.
центральных районных и районных б-ц,
из них 75,4% имели св. 100 коек.
Третий этап — областные (краевые,
республиканские) учреждения, где
сельским жителям оказываются все виды
специализированной медпомощи.
Основным учреждением является
областная (краевая, республиканская) б-ца.
К 1977 г. их насчитывалось 180, а
средняя мощность достигла 736 коек.
Областные б-цы укомплектованы врачами
по всем специальностям и хорошо
оснащены, в их составе имеются отделения
экстренной и планово-консультативной
помощи со станцией сан. авиации, к-рая
является структурным подразделением
б-цы и действует на правах отделения.
В областных центрах имеются мощные
специализированные диспансеры со
стационарами (см. Диспансер). Областные
леч. учреждения организуют плановые
консультативные выезды на места
врачей-специалистов .
Систематически увеличивается
госпитализация сельских жителей в
краевые, областные и городские больничные
учреждения. Почти iU больничных коек
в городских учреждениях занята
больными из сельской местности, что
способствует сближению уровней
стационарной помощи городскому и
сельскому населению.
Охрана здоровья женщин и детей
обеспечивается системой гос.,
общественных и мед. мероприятий.
Конституцией СССР гарантируется проведение
специальных мер по охране труда и
здоровья женщин; правовая защита,
материальная и моральная поддержка
материнства, включая предоставление
оплачиваемых отпусков и других льгот
беременным женщинам и матерям,
постепенное сокращение рабочего
времени женщин, имеющих малолетних детей,
государственная помощь одиноким
матерям. Охрана здоровья женщин и
детей осуществляется комплексом
специальных леч.-проф., дошкольных,
оздоровительных и других учреждений.
Основным учреждением внебольнич-
ной помощи женщинам является
женская консультация, к-рая оказывает
акушерско-гинекологическую помощь,
осуществляет патронажное
обслуживание (см. Патронаж), проводит сан.-
просвет. и социально-правовую работу.
Ведущим методом работы женской
консультации является диспансеризация:
всех беременных женщин берут под
мед. наблюдение в ранние сроки
беременности, для наблюдения за ними
привлекаются врачи различных
специальностей, осуществляется широкое
лабораторное обследование. В целях
ранней диагностики гинекологич.
заболеваний осуществляются плановые профи-
лактич. осмотры женского населения
(см. Медицинские осмотры,
профилактические осмотры женщин). В
соответствии с общей тенденцией современного
здравоохранения к развитию
специализированной медпомощи и
укрупнению учреждений в 70-х гг.
осуществляется строительство крупных женских
консультаций, в к-рых организуются
кабинеты по профилактике
невынашивания, бесплодию, гинекологической
эндокринологии, предупреждению
беременности и др. В сельской местности
эффективной формой внебольничной

240 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР
акушерско-гинекологической помощи
являются выездные женские
консультации. Для раннего выявления
наследственных заболеваний и прогнозов
здоровья потомства в семьях, где имеются
лица с наследственными
заболеваниями или пороками развития,
развертываются медико-генетические
консультации. Развивается сеть консультаций
«Брак и семья», к-рые занимаются
вопросами бесплодия, сексопатологии и др.
Стационарная помощь женщинам
оказывается в родильных домах,
акушерских и гинекологических отделениях
б-ц; к 1976 г. в стационарных
учреждениях страны имелось 223 тыс. коек для
беременных и рожениц и 169,4 тыс.
гинекологических коек. В 70-х гг.
интенсивно развивается сеть
специализированных родильных домов или
отделений при крупных многопрофильных
б-цах для женщин с невынашиванием
беременности, послеродовыми и др.
осложнениями. Специализированные
отделения для женщин с осложненной
беременностью стали открываться и
в сельской местности в составе
межрайонных и крупных центральных
районных б-ц. В составе детских поликлиник
функционируют кабинеты гинекологии.
В 1976 г. в СССР имелось св. 50 тыс.
врачей акушеров-гинекологов.
Внебольничная помощь детям с
момента выписки из родильного дома до
15 лет оказывается в детской
поликлинике, работающей по принципу
территориальной участковости.
Самостоятельный педиатрический участок
организуется при наличии 800—1000 детей.
Детские поликлиники стали центрами по
воспитанию здорового ребенка.
Большая работа проводится по
антенатальной (дородовой) охране плода:
дородовые патронажи, широкая сеть школ
матерей и отцов, к-рые подготавливают
родителей к воспитанию ребенка и
созданию необходимых условий для
новорожденного в семье. Повсеместно в
детских поликлиниках созданы кабинеты
«здорового ребенка», где молодую мать
обучают правильному уходу за
ребенком, элементам гимнастики,
правильному физич. воспитанию, закаливанию,
рациональному вскармливанию и
питанию ребенка. Большое внимание в
работе детской поликлиники уделяется
мед. наблюдению за новорожденными и
грудными детьми, а также
диспансеризации детей. Детские поликлиники
обеспечивают всю программу профилактич.
прививок, а также организацию
медпомощи детям в дошкольных
учреждениях и школах. В организации амбула-
торно-поликлинической помощи детям
в сельской местности большое внимание
уделяется профилактич. работе со
здоровым ребенком на всех этапах,
начиная с фельдшерско-акушерского пункта
и кончая центральными районными
б-цами, при к-рых созданы детские
поликлиники и амбулатории. Скорая и
неотложная медпомощь детям
оказывается врачами-педиатрами пунктов
неотложной медпомощи при детских
поликлиниках и специализированными пе-
диатрич. бригадами скорой медпомощи.
В целях развития внеоольничной
специализированной педиатрической
помощи в 70-х гг. проводится
укрупнение детских поликлиник, а также
строительство крупных детских
поликлиник на 250—500 посещений в смену.
В таких поликлиниках
осуществляется прием по 8—12 специальностям.
К 1976 г. в СССР имелось св. 22 тыс.
женских консультаций и детских
поликлиник. Мед. наблюдение за
подростками (с 15 до 18 лет) осуществляется
подростковыми кабинетами в
поликлиниках для взрослых.
Стационарная помощь детям
оказывается в детской б-це и педиатрических
отделениях общих и
специализированных б-ц для взрослых. С 1965 г. в
городах все шире развертывается
строительство типовых детских б-ц мощностью
300 коек, а в крупных городах —
многопрофильных детских о-ц на 600 и
1000 коек. В составе большинства
детских б-ц развертываются отделения для
больных новорожденных детей,
отделения для выхаживания недоношенных,
отделения полусанаторного типа для
выздоравливающих. Мощность
детских б-ц и педиатрических отделений
в б-цах для взрослых к 1976 г.
достигла 529,3 тыс. коек. Стационарная
помощь детям в сельской местности
оказывается в соответствии с описанными
выше принципами этапности
медпомощи сельскому населению. При оказании
медпомощи детям широко
осуществляется принцип преемственного лечения
больного ребенка: поликлиника —
стационар — местный санаторий. Местные
детские санатории (см. Санаторий)
имеют различный профиль. Для детей
с определенными формами патологии
в летний период организуются
пионерские лагеря санаторного типа. В
детских поликлиниках проводится
диспансерное наблюдение за
выздоравливающими детьми и за детьми с хрон.
заболеваниями, к-рое включает и
леч.-оздоровительные мероприятия. Подготовка
кадров врачей-педиатров
осуществляется на 57 педиатрических ф-тах мед.
ин-тов. В 1976 г. численность врачей-
педиатров составила 96,3 тыс.
Гос. система общественного
воспитания детей в СССР включает детские
дошкольные учреждения {Ясли-сад
и детский сад), школы-интернаты,
группы продленного дня в
общеобразовательных школах, детские дома и
дома ребенка, различные внешкольные
учреждения. Детские дошкольные
учреждения создаются как по
территориальному, так и по
производственному типу (ведомственные, колхозные).
Имеются круглосуточные учреждения
(группы) для детей, матери к-рых
работают посменно или учатся. На селе,
кроме постоянных совхозных и
колхозных детских учреждений, организуются
сезонные. На лето большинство
городских детских учреждений выезжает за
город. Родители оплачивают iU
стоимости содержания ребенка в детских
садах и Vs стоимости — в детских яслях.
Для многодетных и одиноких матерей
установлены дополнительные льготы.
К 1976 г. постоянные детские
дошкольные учреждения посещало более
11,5 млн. детей.
Санигарно-эпидемиологическая
служба. Современная саруктура сан,-
эпид. службы, ее права и
обязанности определены «Основами
законодательства Союза ССР и союзных
республик о здравоохранении» (1969) и
«Положением о государственном санитарном
надзоре в СССР» (1973), к-рыми
значительно расширены правомочия сан.
органов в осуществлении
предупредительного и текущего надзора за
проведением мероприятий, направленных на
ликвидацию имеющихся и предупреждение
в дальнейшем загрязнений окружающей
среды (водоемов, почвы и воздушного
бассейна), на оздоровление условий
труда, обучения, быта и отдыха населения,
организацию и проведение сан.-противо-
эпидемич. мер по обеспечению
профилактики, снижению и ликвидации
инфекционных заболеваний. В работе
по сан. охране объектов окружающей
среды большую роль сыграло
постановление Верховного Совета СССР «О
мерах по дальнейшему улучшению
охраны природы и рациональному
использованию природных ресурсов» (1972),
в соответствии с к-рым повышена
ответственность хозяйственных
руководителей за загрязнение атмосферного
воздуха, водоемов и почвы, выделены
значительные средства на
строительство очистных сооружений и другие меры
по охране окружающей среды. С 1971 г.
мероприятия по охране окружающей
среды включаются в
народнохозяйственные планы союзных республик.
Только за последние годы правительством
принят ряд важных постановлений:
о мерах по предотвращению загрязнения
Каспийского, Балтийского, Черного и
Азовского морей, сохранению
природных богатств оз. Байкал, по
дальнейшему оздоровлению рек Волги, Урала,
Томи и др. Построено и продолжает
строиться большое число сооружений
для очистки сточных вод и
промышленных выбросов в атмосферу, на
предприятиях внедряется система оборотного
водоснабжения. Все это привело к
тому, что, несмотря на продолжающийся
рост мощностей предприятий, сан.
состояние ряда водоемов значительно
улучшилось. Заметно улучшилось
состояние воздушного бассейна ряда
городов, в т. ч. Москвы, Харькова,
Свердловска и др.
Значительное место в деятельности
сан. органов занимают вопросы промыш-
ленно-санитарного надзора.
Разрабатываются ГОСТы, включенные в систему
стандартов безопасности труда.
Тестирование гигиенич. нормативов
повышает ответственность руководителей
предприятий, организаций за
обеспечение безопасных и здоровых условий
труда на производстве. Установлены
допустимые уровни шума, вибрации,
параметры микроклимата
производственных помещений, ионизирующих
излучений и др. Определены предельно
допустимые концентрации 800
наименований веществ для воздуха рабочей
зоны производственных помещений.
Выполнение возложенных на сан.-эпид.
службу функций обеспечивается
разветвленной сетью практических и
научных учреждений. К 1976 г. в системе
МЗ СССР функционировало ок. 4,8
тыс. сан.-эпид. станций, в составе к-рых
имелось 4250 бактериологич., 179 виру-
сологич. лабораторий и 877 сан.-гиг.
лабораторий и отделов. В органах и
учреждениях сан.-эпид. службы СССР
работало около 50 тыс. врачей.
Медицинская наука. В стране
продолжала расширяться и
совершенствоваться сеть научно-исследовательских
ин-тов, коллективы к-рых выполняют
научные исследования по различным
проблемам мед. науки. Только в 1971—
1975 гг. создано 16 научных
учреждений, в т. ч. Всесоюзный
научно-исследовательский ин-т глазных болезней

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР 241
в Москве, Ин-т физиологии АМН
СССР, филиалы Всесоюзного НИИ
клинической и экспериментальной хирургии
в Ташкенте и Ереване, Армянский
филиал Всесоюзного НИИ гигиены и
токсикологии пестицидов, полимерных и
пластических масс в Ереване. В 1976 г.
в системе здравоохранения
функционировало св. 400 научных
учреждений. Основные усилия ученых были
направлены на решение проблем борьбы
с сердечно-сосудистыми,
онкологическими и вирусными заболеваниями,
разработку вопросов мед. генетики,
создание новых физиологически активных
препаратов и т. д. За разработку
актуальных проблем мед. науки и
использование научных достижений в практике
здравоохранения большая группа
ученых была удостоена званий лауреатов
Ленинских и Государственных премий.
Так, напр., за разработку и внедрение
новых методов хирургического лечения
сердца, магистральных сосудов и
легких Ленинской премии удостоены
А. Н. Бакулев, Б. В. Петровский,
A. А. Вишневский, П. А. Куприянов,
Л. К. Богуш, Н. В. Антелава,
B. И. Стручков и др., за разработку
проблемы искусственного
кровообращения — С. С. Брюхоненко; за
создание нового метода переливания крови —
C. С. Юдин и В. Н. Шамов; за
исследования по патологии щитовидной
железы — Р. К. Исламбеков и Я. X. Ту-
рункулов; за классические
исследования по экспериментальной и
клинической онкологии — Η. Η. Петров; за
изучение гепатоцеребральной
дистрофии — Н. В. Коновалов; за
разработку актуальных проблем педиатрии —
Ю. Ф. Домбровская, А. Ф. Тур,
Г. Н. Сперанский; за цикл работ по
проблеме ревматизма и коллагеновых
болезней — А. И. Нестеров, А. И. Стру-
ков и Ε. Μ. Тареев; за исследования по
паразитологии — Ε. Н. Павловский, по
гельминтологии — К. И. Скрябин; по
патологической анатомии — И. В.
Давыдовский; за исследования по
фармакологии и разработку новых
лекарственных средств — С. В. Аничков и
В. В. Закусов; за работы по проблеме
риккетсиозов — П. Ф. Здродовский и
Ε. Μ. Голиневич; за исследования по
нейрофизиологии — П. К. Анохин; по
радиационной генетике — Н. П.
Дубинин; по проблеме L-форм бактерий —
В. Д. Тимаков и Г. Я. Каган и др.
Санаторно-курортная помощь.
Большое значение придавалось и придается
развитию сан.-кур. помощи.
Практическое руководство сан.-кур. делом и
организацию оздоровительного отдыха
трудящихся в СССР осуществляет
Центральный совет по управлению
курортами профсоюзов, в союзных
республиках — республиканские, краевые,
областные и территориальные советы
по управлению курортами профсоюзов.
Общее руководство сетью курортов и
санаториев для больных туберкулезом,
а также детскими санаториями
осуществляет МЗ СССР. Путевки в
санатории и учреждения отдыха
предоставляются гл. обр. бесплатно или 30%
стоимости. Только в 1975 г. на организацию
сан.-кур. помощи и отдыха
трудящихся израсходовано 1115 млн. рублей.
Бесплатные и льготные путевки в
санатории, санатории-профилактории и
различные учреждения отдыха получили
9,2 млн. человек, в пионерских
лагерях и других летних оздоровительных
учреждениях отдыхало ок. 21 млн.
детей и подростков. В 1976 г. в СССР
имелось 2345 санаториев и пансионатов
с лечением на 510 тыс. мест, 2277
санаториев-профилакториев на 175 тыс.
мест, св. 7,5 тыс. учреждений
длительного отдыха на 1214 тыс. мест; в них
лечилось и отдыхало св. 32 млн.
человек. См. также Курорты.
Международное сотрудничество.
Претворение в жизнь принятой XXIV
съездом КПСС Программы мира оказало
большое влияние на развитие
международных связей в области мед. науки и
здравоохранения. Расширилась система
международного сотрудничества в
области здравоохранения, к-рая включает
активное участие специалистов СССР
в международных и национальных мед.
конгрессах, симпозиумах,
конференциях, сессиях ВОЗ, обмен учеными и
работниками практического
здравоохранения, межинститутское
сотрудничество, договоры о международном мед.
сотрудничестве; важной формой
сотрудничества стали регулярно проводимые
совещания министров здравоохранения
социалистических стран. В 1975 г.
СЭВ созданы специальная Постоянная
комиссия по сотрудничеству в области
здравоохранения и Отдел
здравоохранения Секретариата СЭВ.
Усиливается сотрудничество с развивающимися
странами, в к-рых работает более 1000
советских специалистов-медиков.
Успешно развиваются научные связи
с США, Францией, Великобританией,
Италией, Финляндией и другими
странами. Активная деятельность
проводится СССР во Всемирной
организации здравоохранения.
Организация охраны здоровья в
СССР стала в глазах народов всего
мира одной из ярких и убедительных
иллюстраций преимуществ
социалистического строя. Ничего подобного нет
в капиталистических странах, где
непомерная дороговизна мед. услуг
стала одним из социальных бедствий для
трудового человека. Успехи советского
здравоохранения вызывают
восхищение у всех, кто серьезно знакомился
с постановкой дела охраны здоровья
в нашей стране. Принципы
здравоохранения, воплощенные в жизнь в СССР,
реализуются в странах
социалистического содружества. Подтверждением
международного признания теории и
практики социалистического
здравоохранения является принятие 23-й
сессией Всемирной ассамблеи
здравоохранения в мае 1970 года резолюции «Об
основных принципах развития
национального здравоохранения»·, в к-рой
важнейшие принципы и положения
социалистического здравоохранения
отнесены к числу «наиболее эффективных
и проверенных на опыте ряда стран».
В десятой пятилетке (1976—1980)
намечено дальнейшее развитие и
совершенствование материальной базы
здравоохранения на основе рационального
сочетания строительства
многопрофильных и специализированных мед.
учреждений. К 1980 г. планируется довести
общее количество больничных коек
примерно до 3,3 млн., расширить
строительство амбу л аторно-пол ик л ин ическ их
учреждений и аптек. Особое
внимание будет уделено совершенствованию
кардиологич. и онкологич. помощи
населению. Получат дальнейшее развитие
эндокринологич., психиатрич. и певро-
логич., офтальмологич. и многие
другие виды специализированной помощи.
Производство продукции мед.
промышленности возрастет на 44—46% .
Предстоит обеспечить создание и освоение
серийного производства св. 200 новых,
высокоэффективных лекарственных
препаратов, автоматизированных
унифицированных электронных приборов и
аппаратов для массовых мед.
обследований населения, улучшения
диагностики заболеваний и лечения больных.
Значительно увеличится выпуск
синтетических гормонов, инсулина, готовых
лекарственных средств для детей,
эндокринных и рентгеноконтрастных
препаратов. Предусмотрены дальнейшие
широкие мероприятия по улучшению
техники безопасности и охраны труда.
В целях сближения уровней
медпомощи городскому и сельскому населению
будет продолжено развитие и
укрупнение областных и центральных
районных б-ц, укрепление их материально-
технической базы и дальнейшее
развитие специализированной медпомощи
сельскому труженику.
В числе основных социальных и
экономических задач десятой пятилетки
много внимания уделено охране
материнства и детства: предоставление
женщинам оплачиваемого отпуска для
ухода за родившимся ребенком до
достижения им одного года, улучшение
условий труда и быта работающих
женщин, расширение сети дошкольных
учреждений, школ и групп с продленным
днем, улучшение медпомощи в них.,
Планируется расширение объема и
улучшение качества акушерско-гинекологи-
ческой и педиатрической
специализированной помощи в городах и сельской
местности. Значительные суммы
ассигнуются на строительство типовых
детских поликлиник на 300—500
посещений в смену, многопрофильных
детских б-ц на 420, инфекционных — на
240, родильных домов — на 250 и 130
коек.
Дальнейшее развитие получит сан.-
эпид. служба. Намечено проведение
работ по развитию сети сан.-эпид.
станций и укреплению их материальной
базы, по разработке новых методов и
средств борьбы с выбросами вредных
веществ в атмосферу,
производственными, транспортными и иными
шумами, вибрацией, воздействием
электрических и магнитных полей и излучений.
На охрану окружающей среды в
десятой пятилетке будет израсходовано не
менее 11 млрд. рублей.
Перед учеными-медиками в десятой
пятилетке поставлены также большие
задачи. Особое внимание обращено
на фундаментальные теоретические
проблемы, на усиление исследований
в области молекулярной биологии,
физиологии, биохимии и иммунологии.
В программу основных разделов науки
включены проблемы кардиологии,
онкологии, эндокринологии, неврологии,
профпатологии и другие исследования
в области оздоровления условий труда
и рационального питания. С 1975 г.
начались исследования по изучению
условий труда и состояния здоровья
рабочих на строительстве Байкало-
Амурской магистрали.
В центре внимания будут стоять и
вопросы подготовки, воспитания и
рационального использования мед. кадров.
■ 16 ПМЭ

242 ЗДРАВПУНКТ
Обеспеченность врачами приблизится
за годы десятой пятилетки к
оптимальным плановым нормативам — 35,7 на
10 тыс. жителей, а средними
медработниками — 109,2 на 10 тыс. жителей.
В связи с высоким уровнем
обеспеченности кадрами основной акцент в деле
подготовки кадров будет сделан на
совершенствование системы
усовершенствования врачей и провизоров.
Важным направлением в работе
органов и учреждений здравоохранения
является дальнейшее повышение уровня
и культуры медпомощи,
совершенствование стиля организаторской работы.
Большое значение придается
пропорциональному, сбалансированному
развитию всех отраслей здравоохранения.
Несомненные достижения нашего
государства в области охраны здоровья
народа, естественно, не означают
отсутствия нерешенных проблем,
необходимости дальнейшего
совершенствования служб здравоохранения. Требуют
дальнейшего развития вопросы
оказания медпомощи сельскому населению,
особенно в плане более широкого
внедрения всех видов специализированной
помощи и приближения ее к населению.
Необходимо продолжать усилия по
ликвидации еще имеющихся
недостатков в организации работы леч.-проф.
учреждений. Необходимо дальнейшее
совершенствование координации научных
исследований, повышения их
эффективности, внедрения в практику. Еще
не полностью удовлетворяются
потребности населения и учреждений
здравоохранения в медикаментах, очковой
оптике, мед. технике, санитарном и
специализированном транспорте,
средствах малой механизации. На решение
этих и других важнейших задач по
совершенствованию системы охраны
здоровья населения направлено
постановление ЦК КПСС и Совета Министров
СССР «О мерах по дальнейшему
улучшению народного здравоохранения»
(1977).
Постановлением намечена широкая
комплексная программа мер по
дальнейшему улучшению охраны народного
здоровья. На правительства союзных
республик, министерства, включая
Министерство здравоохранения СССР, и
ведомства налагается обязанность
сосредоточить внимание на
совершенствовании организации работы учреждений
здравоохранения, профилактики
заболеваемости и предупреждения
травматизма, повышении качества медпомощи,
расширении ее специализированных
видов, развитии материально-технической
базы здравоохранения, улучшении
деятельности научно-исследовательских
ин-тов и медвузов, широком внедрении
в мед. практику достижений науки и
техники, передового опыта и научной
организации труда, повышении
профессиональной подготовки и воспитания
мед. кадров, а также оказывать
постоянную помощь органам
здравоохранения в решении задач, поставленных
перед ними, обеспечить действенный
контроль за полным использованием
финансовых средств и материальных
ресурсов, выделяемых на развитие
здравоохранения, а также за
строительством и своевременным вводом в
эксплуатацию объектов здравоохранения;
повысить требовательность к
руководителям промышленных предприятий и
строительных организаций за
выполнение сан. правил и норм с целью преду*
преждения загрязнения окружающей
среды выбросами твердых, жидких и
газообразных соединений, за
соблюдением норм интенсивности шума на
производстве и в быту.
Постановлением предусмотрено
обеспечение в 1981—1985 гг. ввода в
эксплуатацию амбулаторно-поликлиниче-
ских учреждений на 630 тыс. посещений
в смену, больниц на 364 тыс. коек и
детских специализированных
санаториев на 40 тыс. коек.
В постановлении предусмотрены
дополнительные льготы участковым и
сельским врачам, врачам скорой и
неотложной медпомощи. Учреждается
почетное звание «Народный врач СССР»·,
которое будет присваиваться врачам,
наиболее отличившимся в труде.
Так на деле претворяется в жизнь
принятая программа
социально-экономического развития, гарантированное
Конституцией СССР право всех
граждан СССР на охрану здоровья.
ЗДРАВПУНКТ (пункт
здравоохранения) организуется на промышленных
предприятиях, в учреждениях и
совхозах. 3. не является самостоятельным
леч. учреждением и обычно входит
в состав ближайшей поликлиники или
медико-санитарной части. В 3.
оказывают доврачебную или первую
врачебную медпомощь при травмах,
внезапных заболеваниях и проф. отравлениях,
дальнейшее лечение проводится в
поликлинике, б-це или спец. леч.
учреждении. В 3. проводят необходимые леч.
процедуры, делают перевязки и др.
Медперсонал 3. осуществляет плановые
лечебно-оздоровительные и противо-
эпид. мероприятия: обеспечивает явку
на очередной осмотр рабочих и
служащих для периодич. освидетельствования
и диспансеризации, проводит массовые
профилактические прививки;
совместно с администрацией предприятий и
профсоюзной организацией проводит
леч.-проф. мероприятия, направленные
на снижение заболеваемости, на
профилактику травматизма. В своей
работе 3. тесно связан с
общественностью предприятия. Важнейшей
задачей 3. является сан.-проф. работа
(наблюдение за сан. состоянием цехов,
производственных и бытовых
помещений, сан.-просвет, работа, подготовка
сан. актива).
ЗЕВ — см. Глотка.
ЗЕВОТА — рефлекторный акт;
появляется при утомлении, пребывании
в душном или накуренном помещении,
ухудшении работы сердечно-сосудистой
системы, отсутствии мышечной
деятельности, а также в сонливом состоянии.
3. выражается в глубоком затяжном
вдохе и относительно быстром выдохе
при широко открытом рте, зеве,
голосовой щели, сопровождается
своеобразным звуком; легко возникает как
подражательное действие. Клин, значение
и роль 3. в распознавании определенных
заболеваний невелика. Длительная 3.
может быть симптомом кислородного
голодания мозга и нек-рых других
болезненных состояний, требующих
медпомощи.
ЗЕЛЕНЬ ПИЩЕВАЯ — зеленые
части нек-рых огородных и
дикорастущих растений, используемые в питании
человека для повышения аппетита,
а также вкусовых свойств и
витаминного состава пищи. В 3. п. различают
суповые, салатные овощи и пряную
зелень. К суповым овощам относятся
щавель и шпинат, из них готовят супы,
пюре и соусы. Салатные овощи
включают салат-латук (листовой, кочанный
и ромен), энвидий, эскариоль и кресс-
салат. К пряной зелени относятся укроп,
петрушка, сельдерей и зеленый лук.
Пищевая ценность 3. п. обусловлена
высоким содержанием в ней витаминов,
минерал, солей и других биологически
ценных пищевых веществ.
3. п. является важным источником
кальция, железа, фосфора и меди.
Высокое содержание солей калия
позволяет широко использовать 3. п. (кроме
щавеля и шпината) в рационах леч.
питания при нек-рых заболеваниях
сердца и почек. 3. п. содержит также
органич. к-ты, сахара, азотистые и
безазотистые вещества. Пряная зелень,
кроме того, содержит вкусовые и аро-
матич. вещества, придающие ей специ-
фич. приятный острый вкус и запах.
Пряная зелень (особенно зеленый лук)
богата веществами, обладающими ,вы-
раженным противомикробным и
противогрибковым действием (фитонцидами).
Ассортимент 3. п. может быть
расширен за счет употребления в пищу
многих видов дикорастущей и огородной
зелени. Так, к суповой и салатной зелени
могут быть отнесены ботва свеклы,
крапива, сныть, листья одуванчиков,
почки настурции и др., к пряной —
эстрагон, чабер, базилик, огуречная
трава, мята, любисток, майоран,
мелисса, портулак, розмарин и др.
Ценные качества 3. п. (богатый
витаминный и минерал, состав,
возбуждающее аппетит действие и др.) обусловили
ее широкое использование как в
питании здоровых людей, так и в нек-рых
рационах леч. питания. Однако при
заболеваниях, связанных с нарушением
солевого обмена, заболеваниях жел.-
киш. тракта (язвенная болезнь,
гастрит, колит, энтероколит, заболевания
печени и желчных путей), при нефрите,
нефрозе и пиелонефрите
употребление 3. п. не рекомендуется без
консультации с врачом.
В пищу употребляются молодые,
свежие, нежные части растений.
Поскольку 3. п. скоропортящийся продукт, ее
следует хранить при t° 0—4° не более
2—3 дней. Для продления сроков
употребления 3. п. ее сушат (при t° 45—50°),
квасят или готовят из нее пюре. При
этом пищевая и особенно витаминная
ценность ее несколько снижается.
ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЕ — см. Стихийные
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ
ЛЕКАРСТВАМИ опасно для здоровья, ибо
лекарства— это вещества, оказывающие
влияние на различные функции организма
человека. В зависимости от дозы
одно и то же лекарство может
проявить замечательные леч. свойства и,
наоборот, причинить организму вред,
нередко непоправимый. Различают
терапевтические (лечебные), токсические
(ядовитые) и летальные (смертельные)
дозы лекарств. Разница между тера-
певтич. и токсич. дозами у ряда
препаратов очень мала. Поэтому нужно очень
внимательно относиться к указаниям
врачей и ни в коем случае не принимать
лекарство в большей дозе и чаще, чем
назначено врачом. Даже такие, на
первый взгляд, безобидные лекарства как
витаминные препараты при передозиров-

ЗМЕИ 243
ке могут вызвать ряд серьезных
расстройств в организме. Так,
злоупотребление препаратами витамина D может
привести к нарушению функции почек и
кальциевого обмена; длительное
употребление больших доз препаратов
витамина С способствует образованию тромбов,
систематич. передозировка витамина А
может привести к выпадению волос,
шелушению кожи, повышению давления
спинномозговой жидкости и т. д.
Известно немало примеров, когда
бесконтрольное и часто ненужное применение
лекарств, таких, напр., как
антибиотики, приводило к развитию
аллергических заболеваний и реакций (см.
Аллергия), в т. ч. к угрожающей жизни
реакции, называемой
анафилактическим шоком (см. Анафилаксия), не
говоря уже о многих других
осложнениях и о том, что неуместное
применение антибиотика может усугубить
заболевание, изменить отдельные его
проявления и тем самым
дезориентировать врача. Длительный прием без
достаточных оснований нек-рых
болеутоляющих и жаропонижающих средств
(напр., анальгина, амидопирина,
ацетилсалициловой к-ты) может привести
к нарушению состава крови и вызвать
повреждение слизистой оболочки
пищеварительного канала.
Привычный без назначения врача
прием лекарств таит еще одну
опасность. Многие лекарственные средства
теряют свою активность, когда организм
к ним привыкает. Перед лицом
возникшей истинной опасности человек
оказывается беспомощным. Особенно
тяжелые последствия возникают в
результате привычного приема
успокаивающих и снотворных средств
(седуксен, элениум, мепробамат, ноксирон,
этаминал, фенобарбитал и др.). При
неправильном использовании эти
средства быстро становятся
неэффективными. Чтобы добиться эффекта,
приходится повышать дозу. Поскольку все
эти средства действуют на центральную
нервную систему, изменяя психич.
состояние, передозировка их прежде
всего вызывает психич. расстройства,
первыми признаками к-рых являются
утомляемость, раздражительность,
снижение настроения, ослабление памяти.
Однако люди склонны связывать свое
состояние с различными житейскими
затруднениями, усталостью и т. д., а
утяжеление расстройств сна вследствие
передозировки снотворных расценивается
как следствие «слабого» действия
лекарства. И, будучи уверенными в своей
правоте, не посоветовавшись с врачом,
они продолжают увеличивать дозу
лекарства. Злоупотребление нек-рыми
успокаивающими и снотворными
лекарствами может привести в конце концов
к развитию болезненного пристрастия
к ним, сопровождающегося
расстройством функций нервной и других
систем организма. Не менее опасны
в этом отношении и лекарственные
средства, действующие возбуждающе на
центральную нервную и
сердечно-сосудистую системы, активизирующие физ.
и психич. деятельность организма,— так
наз. допинги. Среди этих лекарств
много отличных, поистине спасительных
средств для больного организма,
нуждающегося в них. Но если препарат
используется бесконтрольно, без особой
нужды, неизбежно возникает состояние
привыкания, требующее увеличения
дозы для достижения нужного эффекта.
Формируя ложное ощущение больших
физ. возможностей и
работоспособности, допинг наносит огромный, иногда
непоправимый вред здоровью и может
стать причиной внезапной смерти.
Т. о., вред, причиняемый организму
легкомысленным применением лекарств,
огромен. Разумное отношение к
лекарствам и к своему здоровью полностью
предохраняет от указанных
последствий. Нельзя принимать лекарства без
совета врача, «на всякий случай»,
«профилактически».
Дома необходимо иметь аптечку,
в к-рой должны находиться йод, бинт,
вата, термометр, нашатырный спирт,
а также медикаменты, прописанные
врачом лицам, страдающим
хроническими заболеваниями (напр., валидол,
нитроглицерин при сердечных
заболеваниях). Но в случае заболевания
нужно обязательно обратиться к врачу
и строго выполнять его предписания.
См. также Самолечение.
ЗМЕИ — пресмыкающиеся типа
хордовых. Удлиненное тело лишено ног.
Кожа 3. покрыта ороговевшими чешуя-
ми или полукольцевыми щитками,
периодически сбрасывается. Тонкий
длинный язык (иногда неправильно
называемый жалом) черного цвета, раздвоен
на конце, служит органом осязания.
Живут 3. в траве, среди кустарников,
на деревьях, в трещинах почвы, под
камнями и т. д. Часто 3. заползают в
сады и жилища человека. Все виды 3.
хорошо плавают; нек-рые виды ведут
исключительно водный образ жизни
(морские 3.).
Все 3.— хищники, поедающие только
животную пищу. Мелкие виды 3.
питаются червями, моллюсками,
насекомыми и др.; крупные — позвоночными
животными (рыбами, земноводными,
птицами, небольшими
млекопитающими и т. д.). Добыча предварительно
умерщвляется либо с помощью яда
(ядовитые 3.), либо путем сдавливания
кольцами тела или ударом головы
(крупные неядовитые 3.). У ядовитых
3. на переднем крае верхней челюсти
находятся два ядовитых зуба; они
крупнее остальных, слегка изогнуты
и имеют внутренний канал или
бороздку для стока яда. В основании канала
или бороздки открывается выводной
проток ядовитой железы. В спокойном
состоянии 3. ядовитые зубы
подогнуты под челюсть, при укусе они
выдаются вперед и с силой вонзаются
в тело жертвы. На месте укуса остаются
две небольшие красные точки — места
проникновения ядовитых зубов.
Каких-либо четких внешних
признаков (в размерах 3., их окраске,
поведении), отличающих ядовитых 3. от
неядовитых, нет. Единственным
отличием следует считать лишь наличие
у ядовитых 3. на верхних челюстях
ядовитых зубов. Поскольку в
реальных условиях нет времени и
возможности рассматривать у змеи зубы,
можно рекомендовать следующее: не
трогать змею и дать ей возможность
спокойно уползти, не бояться змеи,
т. к. 3., как правило, боятся человека
и бросаются на него лишь в порядке
самозащиты. Желательно, чтобы люди,
живущие в местности, где обитают
3., познакомились с их характерными
особенностями и знали более или менее
наверняка, ядовита данная змея или нет.
Понятие «ядовитые змеи» достаточно
условно и применяется лишь по
отношению к человеку. Имеются данные,
что выделения слюнных желез всех
3. обладают токсическими свойствами,
однако для человека опасны укусы
лишь определенных видов 3. кроме
того, не все ядовитые для человека 3.
могут укусить его, т. к. у них ядовитые
зубы находятся слишком глубоко в
пасти.
Реальную опасность для человека
представляют неядовитые 3. с зубами
увеличенных размеров, находящимися
в глубине пасти. Такими зубами 3.
может нанести человеку серьезные
повреждения. Это нек-рые виды ужовых
3. Из них наиболее известны
африканский бумсланг и древесная змея,
укусы к-рых часто бывают смертельны
для человека. К числу таких 3.,
живущих на территории СССР, относится
дальневосточный тигровый уж.
Известно ок. 2500 видов 3., из к-рых для
человека ядовиты св. 200. На территории
СССР обитает ок. 55 видов 3., из них
ядовиты 14 видов (9 из них показаны
на цветн. табл., ст. 161). Наиболее
известными и широко
распространенными следует считать змей из семейства
настоящих гадюк, шесть видов из к-рого
встречаются в СССР. Это
обыкновенная гадюка
(распространенная в сев. и средней зонах СССР
вплоть до Дальнего Востока и
Сахалина); степная гадюка (степная
зона европейской части СССР,
Кавказа, Казахстана и Средней Азии); к а в-
казскаягадюка (обитает на Зап.
Кавказе и в Закавказье); носатая
гадюка (обитает только на западе
Грузии); малоазиатская
гадюка (зона распространения
охватывает территорию южн. части Армении и
Нахичеванской АССР); гюрза
(обитает в вост. половине Кавказа и на юге
Средней Азии). В пустынях и
полупустынях Средней Азии встречается еще
один представитель семейства гадю-
ковых — песчаная эфа.
Близко к гадюковым семейство
гремучих змей, или гремучников,
названных так из-за своей способности
издавать особым устройством на кончике
хвоста своеобразный звук. В СССР эти
3. представлены несколькими
видами щитомордников, зона
распространения к-рых захватывает
Нижнюю Волгу, Казахстан, Среднюю Азию,
юг Сибири и Дальний Восток.
На юге Средней Азии можно
встретить наиболее ядовитую (из видов,
распространенных на территории
нашей страны) змею — очковую, или
кобру, относящуюся к семейству
аспидов. В отличие от своих
родственников, обитающих в джунглях Индии,
Бирмы, Южного Китая и других стран,
очковые 3., обитающие в нашей стране,
лишены характерного рисунка
перевернутых очков на расширяющейся части
спины, прилегающей к голове, и более
мелки. О силе (токсичности) яда
многих ядовитых 3. можно судить по
следующим цифрам. Примерно 1 г яда
гремучей 3. (в сухом виде) может
убить 25 быков, 24 собаки, 60 лошадей,
600 кроликов, 300 000 голубей. Не
менее токсичен и яд кобры.
Из неядовитых змей, населяющих
территорию СССР, наиболее
характерны 3. семейства ужовых. Это всем
известные ужи (обыкновенный и водяной)
16*

244 ЗНАХАРСТВО
медянка, полозы, а также кошачья змея,
стрела-змея, встречающиеся на
Кавказе и в Средней Азии. На Кавказе и в
Средней Азии встречаются и 3. из
семейства удавов. В отличие от своих
гигантских родственников, обитающих в тро-
пич. зоне Азии, Африки и Америки и
достигающих в длину 10 и более
метров (анаконды, питоны и др.), удавы,
обитающие в нашей стране, имеют длину
не более 1 м.
Укусы змей. Обычно 3. нападают
на людей, когда их потревожат
(заденут или наступят и прочее). Уже в
первые минуты после укуса гадюки,
вызывающего небольшую боль и чувство
жжения, вокруг места укуса появляется
покраснение, множественные
кровоизлияния и быстро распространяющийся
отек. Тяжесть последствий зависит от
места укуса (укус в голову и туловище
опаснее, чем в ногу), возраста и
состояния здоровья пострадавшего. Дети,
особенно в возрасте до 3 лет, тяжелее
переносят укус 3., чем взрослые.
Яд кобры, морской змеи, нек-рых
видов тропических гремучих 3.,
поражающий нервную систему, вызывает
мышечную слабость, головокружение,
онемение и ноющие боли в конечностях,
тошноту, иногда рвоту, повышение
температуры до 38—39°. Смерть может
наступить от паралича дыхательного
центра. Внешние признаки на месте
укуса этих 3. ничтожны: две точки
прокола на коже и незначительный
отек вокруг них.
Первая помощь. Оказание
первой помощи следует начать с
немедленного и энергичного отсасывания
содержимого ранки, не забывая при
этом постоянно сплевывать
отсасываемую жидкость. Отсасывание
продолжают 15—20 мин. Затем, при возможности,
ранку обрабатывают йодом, спиртом,
бриллиантовым зеленым (зеленкой).
После этого обеспечивают неподвижное
положение укушенной конечности,
создают покой пострадавшему. Его
необходимо как можно быстрее доставить
в лечебное учреждение, где ему будет
оказана соответствующая медпомощь.
Пострадавшему от укуса 3.
категорически противопоказано делать
разрезы кожи на месте укуса,
накладывать жгут; нельзя давать пить спирт,
водку, вводить в зону укуса перман-
ганат калия (марганцовокислый калий)
или другие окислители, прижигать
место укуса. Все эти методы не только
не ослабляют и не задерживают действие
змеиного яда, но, наоборот, значительно
усиливают и способствуют
возникновению ряда тяжелых осложнений.
Личная профилактика укусов змей
может быть обеспечена ношением
высокой обуви (кожаные или резиновые
сапоги), плотной одежды, тщательным
осмотром мест стоянок и ночлега.
Поскольку обычно все змеи неагрессивны
и кусают человека только в порядке
самозащиты, то укусам подвергаются
чаще всего лица, пытающиеся либо
поймать, либо убить змею (обычно это
дети и подростки). Поэтому лицам,
попадающим на территорию? где могут
обитать змеи, следует разъяснить всю
опасность преследования змеи,
особенно если это змея незнакомого вида.
Исторически в народе сложилась
традиция убивать любую змею,
встречающуюся на пути. Однако польза от
3. гораздо больше, чем вред,
наносимый ими человеку. Многие виды 3.
истребляют грызунов, вредных
насекомых, моллюсков. Яд змей нашел
широкое применение в медицине. Из него
готовят различные лекарственные
препараты, применяемые при лечении
ревматизма, невралгии, миозита и т. д.
В связи с хищническим истреблением
3. и быстрым их исчезновением во
многих странах (в т. ч. и в нашей стране)
стали организовывать специальные
заказники, вводить ограничения на отлов
3., яд к-рых используется в медицине.
3. разводят и в искусственных
условиях — питомниках (серпентариях),
где над ними проводят наблюдения,
изучают образ их жизни, собирают яд.
ЗНАХАРСТВО — в настоящее время
занятие лечением лицами, не имеющими
медицинского образования, зачастую
невежественными, с применением
научно не обоснованных методов,
нередко опасных для жизни.
3. возникло на самых ранних
ступенях развития человеческого общества.
В нем нашла свое отражение
беспомощность людей перед стихийными силами
природы. Вначале 3. не отделялось от
народной медицины. Нек-рые из
лекарственных средств и методов,
применявшиеся знахарями, не были лишены
рациональности и впоследствии у
многих народов легли в основу научной
лекарственной ботаники, мед. зоологии,
терапии, бальнеологии. За советом
к знахарю в старину обращались во
многих затруднительных случаях
бытового и общественного характера.
Однако со временем незаурядные
способности нек-рых знахарей в классовом
обществе стали использоваться в
интересах культа. Появились храмовые
целители-чудотворцы, якобы
облеченные ореолом святости. Под крылом
церкви насаждались суеверия,
эксплуатировалось невежество масс. Да и сами
знахари проявляли стремление
использовать свои знания и опыт в личных
интересах, в целях наживы. Т. о., 3.
неизбежно превращалось в ремесло,
в средство обогащения. Этот отход 3.
от стародавних традиций народной
медицины находил отпор и осуждение
народа. Встречающиеся в
древнерусской письменности синонимы 3.—
кудесник, чародей, колдун, волшебник,
вещун, ведьма — с небольшими
оттенками отображали близкие между собой
понятия. Образ ведьмы в народных
представлениях наделен самыми
устрашающими, отталкивающими чертами.
На каждом новом этапе развития
общественной жизни содержание, формы и
виды 3. существенно изменялись. 3.
в медицине как пережиток находит
место и в современном мире, имеет
распространение в буржуазных и
нек-рых развивающихся странах.
Проявления 3. весьма различны в
зависимости от уровня здравоохранения, от
территориальных особенностей,
народности, характера неизжитых бытовых
традиций, уровня общей культуры,
степени распространения религиозных
предрассудков и суеверий. В качестве
средств лечения знахари используют
травы, минералы, ткани животных.
В современных условиях 3.
представляет собой глубоко отрицательное и
архаическое явление, один из вредных
пережитков прошлого. С 3. нельзя
мириться даже в том случае, если
применяемые знахарем средства являются
общеупотребительными и если они в
народной медицине когда-то играли
прогрессивную роль. Дело в том, что из-за
потери времени при знахарском
пользовании велик риск превращения
невинного на первый взгляд недуга в
опасное заболевание с хронич. течением и
тяжелыми, а порой даже гибельными
осложнениями. В суд.-мед. практике
встречались случаи смерти от столбняка,
когда в дупле зуба при вскрытии трупа
обнаруживалась земля; смерти от
сепсиса, возникшего в результате
загрязнения раны паутиной, якобы
останавливающей кровотечение; смерти от
бешенства, когда профилактич. вакцинация
заменялась молитвами. Особенно
опасны для жизни людей попытки знахарей
лечить эпидемич. болезни,
патологически текущие роды. В последнее время
знахари стремятся прикрыть свое
невежество научной фразеологией.
Заимствуя методы и способы научной
медицины, неграмотно применяя их,
знахарь превращает лечение в грубое,
недостойное, подчас преступное
шарлатанство. Знахарь-шарлатан
беззастенчиво смешивает воедино молитвы,
травы, фабричные препараты из аптек.
Знахари ревниво оберегают секрет
состава, обработки и приготовления своих
снадобий, нередко прибегают к
доморощенным инструментам и операциям.
Уклад жизни в современном капита-
листич. обществе способствует расцвету
суеверий, профанации знаний,
развитию 3. и шарлатанства в медицине.
В СССР, где медпомощь бесплатна и
доступна всем трудящимся, забота
о поднятии материального
благосостояния и здоровье трудящихся является
главной задачей Коммунистической
партии и Советского правительства.
Рост общей культуры населения в СССР
служит преградой для предрассудков,
знахарского врачевания, а 3. по
советским законам карается. По статье 221
Уголовного кодекса РСФСР «Занятие
врачеванием как профессией лицом, не
имеющим надлежащего медицинского
образования» влечет за собой лишение
свободы на срок до одного года или
исправительные работы на тот же срок,
либо штраф до 300 руб. В
комментариях в этой статье добавлено, что
«в тех случаях, когда в результате
такого незаконного врачевания наступают
последствия, вредные для здоровья
больного (ухудшение состояния
здоровья, телесные повреждения, смерть),
уголовная ответственность для
виновного должна наступить одновременно
и за незаконное врачевание, и за
соответственное преступление против
личности». Следует помнить, что обращение
к знахарям всегда чревато опасными
для жизни последствиями.
ЗОБ — опухолевидное увеличение
щитовидной железы, сопровождающееся
в ряде случаев расстройством ее
функции и соответствующими нарушениями
общего состояния организма. Внешнее
проявление 3.— припухлость на
передней поверхности шеи. Различают
несколько форм 3.
Эндемическим называют 3.,
к-рым болеют жители горных
местностей средней Европы (Альпы, Карпаты),
Азии (Гималаи, Тянь-Шань), Африки
(Эфиопия), Америки (Кордильеры,
Скалистые горы). В СССР
эндемический 3. встречается на Урале, в горах
Средней Азии, на Кавказе, в нек-рых

ЗРЕНИЕ 245
р-нах Восточной Сибири. Заболеванию,
в известной мере, способствуют плохие
сан.-гиг. условия, но основная причина
его — малое содержание йода в воде,
почве, воздухе данной местности, а
значит и в пищевых продуктах,
потребляемых населением. Человеческий организм
должен получать ежедневно 100—200
миллионных частей грамма йода. При
недостатке последнего уменьшается
выработка тироксина — содержащего йод
гормона щитовидной железы; снижение
ее функции (гипотиреоз) ведет к общим
расстройствам. Особо тяжелые
нарушения — психические и физические
(кретинизм) могут возникать у детей.
Увеличение щитовидной железы иногда
столь значительно, что ведет к с
давлению дыхательного горла, сосудов и
нервов шеи. Только установление
причин эндемического 3. позволило
разработать меры борьбы с этой болезнью,
к-рая прежде поражала
значительную массу населения в эндемических
очагах, резко уменьшить частоту и
тяжесть заболеваний. В СССР удалось
почти полностью ликвидировать ряд
очагов эндемического 3.
Спорадический 3.
развивается вне зависимости от места обитания
больного, заболевания никогда не носят
массового характера. Причины еще не
выяснены и, видимо, разнообразны.
Увеличение щитовидной железы при
спорадическом 3. редко бывает
значительным.
При зобе диффузном токсическом
функция увеличенной железы
становится чрезмерной (гипертиреоз).
Нек-рые формы 3. обусловлены хронич.
воспалением щитовидной железы или
ее новообразованием (опухолью).
Лечение при любой форме 3. проводит
врач с помощью различных
лекарственных и гормональных средств. В
случае необходимости производятся хирур-
гич. операции.
Профилактика эффективна при
эндемическом 3. В СССР она включает
общеоздоровительные мероприятия
(охрана источников питьевого
водоснабжения, чистота жилищ, полноценность
питания, улучшение всех сан.-гиг.
условий и т. д.); в местностях, где
встречается эндемический 3., каждый
житель принимает 1 мг солей йода
раз в неделю или профилактика 3.
осуществляется организованно, путем
замены обычной поваренной соли,
идущей в пищу, йодированной, т. е.
содержащей нек-рое количество йодистого
калия.
См. также Эндокринная система.
30Bv ДИФФУЗНЫЙ
ТОКСИЧЕСКИЙ (базедова болезнь,
тиреотоксикоз) — заболевание, обусловленное
повышенной функцией щитовидной
железы, выделяющей в кровь избыточное
количество гормонов] при этом железа,
как правило, увеличена в размерах.
3. д. т. чаще наблюдается у женщин.
Возникновению этого заболевания
способствуют психич. травмы, нервное
перенапряжение, инф. заболевания,
возрастные перестройки деятельности
желез внутренней секреции у женщин,
наследственное предрасположение и др.
Избыточное поступление в кровь
гормонов щитовидной железы при 3. д. т.
нарушает обмен веществ (см. Обмен
веществ и энергии), что в свою очередь
вызывает различные болезненные
симптомы.
Рис. Слева — лицо больной диффузным
токсическим зобом (выраженное
пучеглазие, похудание); справа — лицо той же
женщины после лечения.
Больные раздражительны, их
беспокоят учащенное сердцебиение, боль
в области сердца, одышка при физич.
нагрузке, расстройство сна, потливость,
жел.-киш. расстройства, наблюдается
мелкое дрожание пальцев вытянутых
рук. Болезнь сопровождается
развитием пучеглазия (экзофтальм), что в
сочетании с блеском глаз придает лицу
больного характерный вид (рис.).
Течение болезни длительное; при про-
грессировании развиваются похудание,
тяжелые поражения сердца, печени,
половых желез. Обострениям болезни
способствуют нервно-психич. напряжение,
длительное пребывание на солнце,
переутомление и др.
Лечение заболевания проводит врач.
Назначают медикаментозные средства,
к-рые нормализуют функцию
щитовидной железы, уменьшают возбудимость
нервной системы. Прием препаратов
без врачебного назначения и контроля
опасен. Больные должны соблюдать
щадящий режим: избегать больших физич.
и нервных нагрузок, инфекций; отдых
рекомендуется проводить в спокойной
обстановке, обеспечивающей полный
покой легко возбудимому
впечатлительному больному. Продолжительность
ночного сна должна быть не менее
7—8 час. Чтобы сон был более
полноценным, нужно избегать эмоционально
насыщенных зрелищ и занятий в
вечернее время, проветривать комнату перед
сном. Пища больного должна быть
разнообразной, богатой витаминами,
содержащей достаточное количество
белков и углеводов (см. Питание)', прием
пищи — не реже 4 раз в день.
Употребление алкогольных напитков,
возбуждающих нервную систему, и курение
запрещаются. Больным полезны
прогулки на свежем воздухе, однако
следует помнить, что пребывание на
солнце, особенно в летние месяцы на
южных курортах, как правило, ведет
к обострению болезни.
Своевременное лечение, включающее
при необходимости хирургич. операцию,
ведет к выздоровлению.
ЗОНЫ САНИТАРНОЙ ОХРАНЫ —
территории вокруг источников
водоснабжения и курортов, в пределах к-рых
создается режим, исключающий
возможность их загрязнения. Впервые
3. с. о. были созданы в России на
Рублевском водопроводе. В СССР 3. с. о.
утверждены постановлением ЦИК и
СНК СССР «О санитарной охране
водопроводов и источников
водоснабжения» (1937).
3. с. о. состоит из зоны строгого
режима (территория, где расположены
водозабор и головные водозаборные
сооружения) и зоны ограничения. В з о-
нр строгого режима
запрещено строительство объектов, не
связанных с водопроводными
коммуникациями. Зона включает
противоположный берег и участок реки не менее чем
на 200 м выше водозабора, где
запрещена стоянка судов. При подземном
водоисточнике — это территория
радиусом не менее 30 м вокруг скважин
для межпластовых вод и 50 м для
скважин грунтовых вод. Зона ограждается
защитной полосой зеленых насаждений
и охраняется.
Зона ограничения
устанавливается с таким расчетом, чтобы
загрязнение воды у водозаборов не
превышало гиг. нормативов. Как
правило, зона ограничения отступает от
водозабора вверх по течению на 20—
30 км для крупных рек, 30—60 км
для средних рек и на 3—5 кн от берега.
Вдоль берега сохраняются или
производятся лесные посадки шириной 150—
200 м. Для подземных водоисточников
границы зоны ограничения
устанавливаются в радиусе 250—500 м. На
территории зоны ограничения не
допускается разработка карьеров, устройство
выгребных ям, размещение
животноводческих и птицеводческих хозяйств.
Пром. и гражданское строительство
осуществляется только с разрешения
органов гос. сан. надзора. На всех
объектах в зоне ограничения
предусматривается широкий круг мероприятий по
сан.-гиг. благоустройству. Для каждого
вновь проектируемого водопровода
обязательна разработка проекта 3. с. о.
Зоны санитарной охраны курортов
устанавливаются для защиты территории
курорта от загрязнения и обеспечения
благоприятных условий отдыха и
лечения. В 3. с. о. запрещается проведение
работ, в результате к-рых может
загрязниться почва, вода и воздух или
измениться состояние источников
минерал, вод, сан. и климатич. условий
и т. д.
Территория вокруг курортов делится
на три зоны. В первой зоне
расположены минерал, и грязевые
источники, пляжи, парки и другие объекты,
имеющие леч. значение. Во второй —
запасы минерал, вод и леч. грязей.
Третья зона охватывает окружающие
территории, нарушение требований
эксплуатации к-рых может неблагоприятно
влиять на природно-климатич. и сан.
условия курортов.
Порядок разработки и утверждения
3. с. о. курортов регламентируется
спец. положением о сан. охране
курортов.
ЗРЕНИЕ — физиологический процесс
восприятия человеком величины,
формы и цвета предметов, их взаимного
расположения и расстояния между
ними, дающий возможность
ориентироваться в окружающем мире.
Человеческий глаз воспринимает лишь световые
волны определенной длины — от 302
до 950 нм. Лучи меньшей и большей
длины, называемые соответственно
ультрафиолетовыми и инфракрасными,
не вызывают у человека зрительных
ощущений.
Световые лучи от рассматриваемых
предметов, проникая через зрачок
в глаз, действуют на его
светочувствительную оболочку (сетчатку), в
частности на ее клетки — колбочки и
палочки (рис. 1), и вызывают в них
нервное возбуждение. Это возбуждение
передается по зрительному нерву в кор-

246 ЗРЕНИЕ
Рис. 1. Схема строения сетчатки глаза:
/ — пигментные клетки; 2 —
светочувствительные клетки (П — палочки, К — кол-*
бочки); 3 — двуполюсные нервные
клетки; 4 — многополюсные нервные клетки;
5 — нервные волокна, отходящие от
многополюсных клеток, из которых состоит
зрительный нерв. Световые лучи,
проникая в глаз, действуют на
светочувствительные клетки, вызывая в них световое
раздражение, которое передается к двуполюсным
нервным клеткам, а от них к
многополюсным и далее по отходящим от них нервным
волокнам, составляющим зрительный нерв,
в головной мозг, где оно воспринимается
образно. На схеме справа внизу показано
расположение светочувствительных
клеток на сетчатке и ход световых лучей в
глазу; короткой стрелкой указан зрительный
нерв (Зн).
ковый центр 3., расположенный в
затылочных долях мозга (см.
Центральная нервная система, головной мозг).
Здесь световые раздражения
воспринимаются в виде определенных образов,
впечатлений.
В сетчатке насчитывается примерно
7 млн. колбочек и 120 млн. палочек.
Основная масса колбочек сосредоточена
в центральной области сетчатки,
называемой желтым пятном. По мере
удаления от центра количество колбочек
уменьшается, а число палочек
возрастает. На периферии сетчатки имеются
только палочки. Палочки обладают
очень высокой световой
чувствительностью, поэтому они обеспечивают 3.
в сумерки или ночью. Ночное 3. имеет
важное значение для ориентации
человека в условиях пониженного
освещения, но при этом плохо различаются
цвета, форма и детали предмета.
Ночное 3. часто нарушается при нехватке
в пище витамина А (см. Витаминная
недостаточность). Колбочки, менее
чувствительные к слабому освещению,
в основном обеспечивают дневное 3.
и участвуют в точном восприятии
формы, цвета и деталей предмета.
Желтое пятно, особенно его
центральная ямка, состоящая только из
колбочек, является местом наиболее четкого
так наз. центрального зрения. Другие
отделы сетчатки обусловливают
боковое, или периферическое, зрение, при
к-ром форма предмета воспринимается
менее четко. Центральное зрение
обеспечивает возможность рассматривать
мелкие детали предметов,
периферическое — возможность ориентироваться
в пространстве.
Чувствительность сетчатки глаза к
свету очень высока. Свет
обыкновенной свечи воспринимается темной ночью
на расстоянии нескольких километров.
Высокая приспособительная
способность органа 3. изменять эту
чувствительность позволяет видеть и при ярком
свете, и в темноте.
Способность глаза
приспосабливаться к восприятию света разной яркости
носит название адаптации. Для
наступления полной адаптации обычно
требуется нек-рое время.
Исключительно важна способность
глаза различать огромное разнообразие
цветовых оттенков. Все цветовые тона
образуются при смешении нескольких
цветов из семи основных цветов
спектра — красного, оранжевого, желтого,
зеленого, голубого, синего и
фиолетового. М. В. Ломоносов доказал, что
основными в спектре являются три
цвета — красный, зеленый и
фиолетовый (или синий), а остальные можно
получить комбинацией этих трех цветов.
На этом основании Т. Юнг и Г. Гельм-
гольц высказали предположение о
существовании в сетчатке трех элементов
(или компонентов), каждый из к-рых
предназначен для преимущественного
восприятия только одного из этих
цветов. При воздействии на глаз цветовых
лучей возбуждаются соответственно тот
цли другой элемент, что и позволяет
воспринимать все разнообразие цветовых
оттенков. Трехкомпонентная теория
цветового зрения — наиболее принятая, но
не единственная (см. Цветовая
слепота).
Способность глаза различать
раздельно две точки при минимальном
расстоянии между ними называется остротой
зрения. Мерилом остроты зрения
служит угол, образованный лучами,
идущими от этих точек (рис. 2). Чем
меньше этот угол, тем выше острота зрения.,
У большинства людей минимальная
величина угла зрения равна 1 мин.
Острота зрения глаза, имеющего
наименьший угол зрения в 1 мин., принята за
Рис. 2. Схематическое изображение
минимального угла зрения (а К б), принятого
за единицу остроты зрения: две точки
(а и б) глаз человека различает раздельно,
если световые лучи от них попадают в глаз
под углом не менее 1 мин. и в сетчатке
возбуждают две {а! и б')
светочувствительные клетки, между которыми находится
одна невозбужденная светочувствительная
клетка (на рисунке — белая между двумя
черными).
единицу остроты зрения, но это средняя
величина нормы. У нек-рых людей глаз
может обладать остротой зрения,
несколько меньшей, чем единица, а у
других — превышающей единицу. Для
определения остроты зрения пользуются
специальными таблицами, на к-рые
нанесены испытательные знаки различной
величины — буквы, кольца, картинки.
Для оценки периферического зрения
на специальных приборах (периметрах)
определяют границы поля зрения, т. е.
части пространства, видимой
неподвижным глазом.
При рассматривании предмета
обоими глазами его изображение попадает
на идентичные точки сетчаток обоих
глаз, и человек видит предмет не
раздвоенным. Если изображение предмета
попадает на неодинаковые участки
сетчатки обоих глаз, то возникает
впечатление двоения. Нормальное
совместное 3. обоими глазами называют
бинокулярным, или стереоскопическим; оно
обеспечивает четкое объемное
восприятие рассматриваемого предмета и
правильное определение его
местоположения в пространстве.
Для сохранения нормального 3.
большое значение имеет создание
благоприятных гигиенич. условий. В этом
отношении очень важно правильное и
достаточное освещение. Для
беспрепятственного попадания в помещение
дневного света необходимо содержать в
чистоте оконные стекла, не ставить на
подоконники высокие цветы. На окнах
должны быть светлые шторы для
устранения слепящего действия прямых
солнечных лучей. Естественная
освещенность в помещении зависит от степени
отражения дневного света от потолка,
стен, мебели и других поверхностей*
Поэтому отражающие поверхности
должны быть окрашены в светлые,
преимущественно желто-зеленые тона.
Для искусственного освещения
используют светильники с лампами
накаливания или с люминесцентными
лампами. Особенно хорошее освещение
дают люминесцентные лампы. Свет
этих ламп близок к дневному и
приятен для глаз. Дома для занятий днем
должно быть отведено светлое место
у окна. В вечернее время нужно
пользоваться лампой в 40—60 вт с
матовым колпаком. Расположить ее на столе
надо так, чтобы свет падал с левой
стороны только на рабочую поверхность,
а глаза оставались в тени. Расстояние
от глаз до книги или тетради должно
быть в среднем 30—35 см. Оно равно
примерно длине руки от локтя до
кончиков пальцев. Такое расстояние не
требует сильного напряжения 3. и дает
возможность сидеть не наклоняясь«
Нельзя читать при плохом освещении,
на ходу, во время езды в трамвае,
троллейбусе, автобусе. Неустойчивое
положение книги или газеты во время
движения транспорта затрудняет
чтение, побуждает чрезмерно приближать
текст к глазам, вызывает быстрое
утомление.
Очень важно чередовать зрительную
работу с отдыхом для глаз. Через
каждые 30—40 мин. занятий нужно
устраивать 10-минутный отдых.
При просмотре телевизионных
программ нужно находиться от экрана на
расстоянии не ближе 2,5 м. Комната
в это время должна быть умеренно
освещена.
Особое внимание следует обращать
на гигиену 3. у детей. С этой целью
разработаны нормы зрительной работы
для детей. Необходимо следить за их
правильной посадкой во время занятий,
за должной освещенностью рабочих
мест и строгим соблюдением режима
дня. При малейших жалобах ребенка на

ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ 247
нарушение 3., утомляемость глаз надо
срочно показать его глазному воачу.
ЗУБНОЙ КАМЕНЬ — плотные
отложения на зубах в виде желтоватых или
темно-серых глыбок. 3. к.
откладывается на тех участках зуба, где не
происходит достаточного самоочищения при
жевании пищи (в межзубных
промежутках, у шеек зубов), но он может
покрывать и всю поверхность зуба,
особенно если зуб не участвует в
жевании (при наличии кариозной полости
или отсутствии антагониста, т. е.
противоположного зуба), а также при плохом
уходе за зубами.
Начальной стадией образования 3. к.
является мягкий зубной налет, к-рый
состоит из клеток слущенного эпителия,
остатков пищи, бактерий и слизи,
склеивающей все это в сплошную массу.
Налет этот хорошо удаляется при
правильной чистке зубов и жевании твердой
пищи на обеих сторонах челюсти. У
курильщиков зубной налет и 3. к. имеют
коричневый и даже черный цвет, т. к.
содержат продукты перегара табака.
Такой 3. к. в большем количестве
откладывается на внутренней
поверхности зубов и внедряется в эмаль,
снимается он с большим трудом (рис. 1)4
Рис. 1. Отложение
наддесневого зубного
камня у курильщика.
У детей и подростков нередко можно
заметить зеленую каемку на губной
поверхности шейки зубов. Этот зеленый
налет прочно соединяется с эмалью
зуба и снимается с трудом даже при
энергичном стирании спец. щеткой с
применением лекарственных средств.
Происхождение этого зеленого налета
объясняют внедрением микроорганизмов (хро-
могенных бактерий) в эмаль зуба.
Мягкий зубной налет, если его
своевременно не удалять, постепенно
пропитывается известковыми солями и
превращается в твердый 3. к.,
отложения к-рого постепенно увеличиваются;
в нек-рых случаях 3. к. может
откладываться под десневым краем и даже на
поверхности корня зуба (рис. 2).
Рис. 2. Отложение
поддесневого зубного
камня на корнях
нижнего большого
коренного зуба.
3. к. постепейно оттесняет десну,
вызывает ее раздражение и как
результат этого — кровоточивость десен; в
запущенных случаях может развиться
воспаление десен — гингивит (см.
Стоматит) с гнойным отделяемым; при
этом может быть дурной запах изо
рта. Отложение 3. к. предрасполагает
к возникновению пародонтоза. 3. к.,
удаляет стоматолог с помощью спец.
инструментов, иногда ультразвуковым
аппаратом.
Для предупреждения отложения
зубного налета и 3. к. необходимо жевать
всеми зубами, включать в пищевой
рацион черствый хлеб, сухари, морковь,
яблоко и пр. Необходимо своевременное
лечение зубов, протезирование при
отсутствии группы зубов, лечение
воспаления десен. Немаловажное значение
имеет применение зубочисток
(перьевых, деревянных) для удаления
остатков пищи из межзубных промежутков.
Необходимо полоскать рот после еды.,
Снятие 3. к. два раза в год
предупреждает заболевания слизистой оболочки
полости рта и зубов.
См. также Зубы, Рот, ротовая
полость .
ЗУБНОЕ ПРОТЕЗЫ — специальные
конструкции для замены отсутствующих
зубов (всех или частично), а также для
исправления формы коронок
отдельных зубов. В детском возрасте при
неправильном расположении зубов или
неправильном смыкании челюстей (см.
Прикус) применяют специальные
протезы (ортодонтическое лечение) с целью
профилактики и лечения деформации
лица и челюстей. 3. п. изготавливают
индивидуально для каждого человека
из безвредных для организма
материалов: фарфора, пластмассы, сплавов
благородных и неблагородных
металлов и др.
Протезирование зубов следует
проводить своевременно, т. к. отсутствие
даже нескольких зубов приводит к
неполноценному разжевыванию пищи и
последующему нарушению функции
желудка и кишечника. Однако замещение
одного-двух отсутствующих
жевательных зубов часто бывает
нецелесообразно.
Необходимость в протезировании у
взрослых и детей устанавливает врач-
стоматолог. Протезирование проводит
стоматолог; технич. часть работы
выполняет зубной техник.
По конструкции различают
несъемные 3. п., к-рые постоянно укреплены
на естественных опорных зубах
зубоврачебным цементом, и съемные,
к-рые можно извлекать из полости рта
(рис.).
К несъемным 3. п. относятся зубные
вкладки, штифтовые зубы,
искусственные коронки и мостовидные
протезы. Зубные вкладки делают из
пластмассы или фарфора; применяют их
преимущественно для восстановления
формы передних зубов в случаях от-
лома части коронки или при
значительном разрушении ее кариозным
процессом (см. Кариес зубов). Искусственные
коронки изготавливают из
нержавеющей стали, пластмассы, фарфора либо
их делают комбинированными (металл
облицовывают пластмассой или
фарфором). Если коронка зуба совсем
разрушена, а корень поддается излечению,
то на передние зубы можно установить
штифтовой зуб, к-рый фиксируется
в корневой части зуба. Мостовидные
протезы обычно рекомендуют ставить
при отсутствии 1—4 зубов; они состоят
из коронок, укрепляемых на опорных
зубах, и промежуточной части из
пластмассовых или фарфоровых зубов; их
Рис. Различные виды зубных протезов:
/ — вкладка зубная (указана стрелкой);
2 — металлическая коронка (я — коронка,
б — слой цемента, укрепляющего коронку,
в — дентин зуба, г — десна); 3 — штиф-
товый зуб с облицовкой из пластмассы
(указана стрелкой); 4 — мостовидный
протез (указан стрелками) на гипсовой модели
челюсти; 5 — седловидный протез (а —
опорные зубы с внутренними коронками, б —
наружные коронки протеза, укрепляемые
на внутренних коронках); 6 — бюгельный
протез для верхней челюсти; 7 —
бюгельный протез со специальными крючками
(указаны стрелками), при помощи
которых фиксируют подвижные передние
зубы; 8 — частичный съемный
пластинчатый протез для верхней челюсти,
укрепляемый кламмерами — крючками (указаны
стрелками); 9 — полный съемный протез
для верхней челюсти.
можно делать целиком из металла.
Мостовидные 3. п. можно фиксировать
только на неповрежденные или
тщательно вылеченные зубы.
Съемные (пластиночные) 3. п.
состоят из основной (базисной)
пластинки, опирающейся на десны или
твердое нёбо, на к-рой укреплены
искусственные зубы. Съемные протезы
рекомендуются при значительной потере
зубов и тогда, когда нет здоровых
опорных зубов. Съемные протезы бывают
частичные и полные, когда протез
заменяет все отсутствующие зубы. При
значительной потере зубов и наличии
здоровых опорных очень удобны бю-
гельные (дуговые) 3. п., в них вместо
базисной пластинки используется
металлическая дуга. При полном
отсутствии зубов протез удерживается в
полости рта благодаря тому, что базисная
пластинка тщательно повторяет рельеф
слизистой оболочки, на к-рую она
опирается, и, будучи смочена слюной,
присасывается к слизистой оболочке.

248 ЗУБЫ
Протезированию обязательно
должна предшествовать санация полости
рта (излечение кариозных зубов,
удаление сильно разрушенных, снятие
зубных отложений), исследование
состояния околокорневых тканей
опорных зубов и др. Конструкцию 3. п.,
наиболее целесообразную для каждого
нуждающегося в нем, определяет врач-
стоматолог.
Привыкание к 3. п. обычно
происходит постепенно. В первые дни нередко
отмечается нечеткая речь, затруднено
разжевывание пищи, ослаблены
вкусовые ощущения, иногда возникает
тошнота, особенно от полного съемного
протеза на верхней челюсти. Эти
явления через нек-рое время исчезают. Если
протез травмирует слизистую оболочку,
то необходимо обратиться к врачу для
коррекции протеза; совершенно
недопустимо подтачивать, подправлять
протез без врача, т. к. при этом нарушается
тщательность прилегания пластинки.
В первые дни после протезирования
следует употреблять более мягкую пищу.
После каждой еды, а также на ночь
съемный протез нужно прополоскать
водой. Чистить пластинку и зубы
протеза нужно щеткой с мылом либо
зубным порошком, поверхность,
прилегающую к слизистой оболочке, лучше
очищать от остатков пищи мокрой
ватой или марлей. Ни в коем случае
нельзя чистить 3. п. горячей водой во
избежание их деформации.
После 1—2 лет пользования 3. п.
в случаях появления признаков
неточного смыкания зубов, плохой фиксации
3. п., снижения прикуса следует
проводить протезирование вновь.
ЗУ БЫ служат для откусывания и
измельчения пищи. У человека 3.,
кроме того, участвуют в произношении
нек-рых звуков речи; у животных 3.
являются также средством защиты,
нападения и удерживания захваченной
добычи.
В процессе эволюции (см.
Эволюционное учение) 3. произошли вследствие
видоизменения чешуи, покрывавшей
тело далеких предков позвоночных
животных, обитавших в воде.
Форма зубов у разных современных
животных отличается; так, наиболее
простая, коническая, форма 3.— у рыб;
наиболее сложная — у млекопитающих,
у к-рых четко различаются отдельные
группы 3.: резцы, клыки, коренные 3.
Резцы наиболее развиты у грызунов;
клыки — у хищных животных, часто
клыки являются признаком мужского
пола, напр. клыки у кабана, моржа,
бивни у слона. У травоядных животных
особенно развиты коренные зубы. У
человекообразных обезьян количество и
форма 3. такие же, как у человека.
У человека 3. располагаются в
челюсти так, что их коронки образуют так
наз. зубные дуги, или ряды. Каждый
зубной ряд взрослого человека
содержит 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4
малых коренных и б больших коренных
(рис. 1), к-рые различаются по форме
и по числу корней. При смыкании
верхнего и нижнего рядов 3. соединяются
в определенном соотношении, к-рое
называется прикусом.
Молочные 3. имеют ту же форму, что
и постоянные, но они меньше по
размерам, их корни значительно короче;
молочными их называют потому, что
они начинают прорезываться в грудном
Рис. 1. Схема зубных рядов взрослого
человека: / — резцы; 2 — клыки; 3 —
малые коренные зубы; 4 — большие
коренные зубы.
Рис. 2. Схема расположения молочных
зубов и зачатков постоянных зубов
(заштрихованы) в челюсти ребенка.
Рис. 3. Схема строения большого
коренного зуба (правая половина дана в
разрезе): / — эмаль; 2 — дентин; 3 — полость
зуба; 4 — костная альвеола; 5 — цемент;
6 — канал корня зуба; 7 — периодонт;
8 — корень зуба; 9 — шейка зуба; 10 —
коронка зуба.
возрасте и функционируют до замены
их постоянными, т. е. до 13—14 лет
ребенка. Молочных 3. в каждом ряду
десять: 4 резца, 2 клыка, 4 коренных;
в молочном прикусе нет малых
коренных зубов. В возрасте от б до 14 лет
образуется так наз. сменный прикус,
в к-ром имеются и молочные, и
постоянные 3. В этот период все молочные 3.
постепенно замещаются постоянными,
коронки к-рых к этому времени уже
формируются в челюсти (рис. 2). При
этом коренные молочные 3. заменяются
на малые коренные постоянные, а
постоянные большие коренные 3. не
имеют предшествующих молочных; первый
большой коренной постоянный 3.
прорезывается у ребенка в б лет.
Развитие зубов — сложный
процесс, к-рый начинается на ранних
стадиях развития зародыша и
продолжается у человека до 18—20 лет.
Закладка и образование зачатков
молочных 3. начинается на б—8-й неделе
внутриутробного развития. Закладка
зачатков постоянных резцов, клыков и
малых коренных 3. — с пятого месяца
внутриутробной жизни. Закладка
постоянных больших коренных 3.
происходит позже: зачаток первого большого
коренного 3. закладывается в середине
первого года жизни ребенка, а зачаток
зубов мудрости — на четвертом или
пятом году. Это объясняется тем, что
в челюсти плода не хватает места для
всех 3. Важное значение для
формирования 3. ребенка имеет правильное
питание матери в указанные периоды
беременности (см. Питание, питание
беременной женщины и кормящей
матери) и правильное вскармливание
детей (см. Грудной ребенок);
неправильное питание, истощающие болезни,
недостаток витаминов и особенно солей
кальция и фосфора как в питании
беременной женщины, так и грудного
ребенка приводят к нарушению
формирования твердых тканей 3., такие 3.
особенно подвержены зубным болезням.
Строение зубов (рис. 3).
Каждый 3. состоит из коронки — части
3., выступающей над поверхностью
десны, и корня, погруженного в костную
лунку челюсти; коронка и корень 3.
разделены шейкой, суженной частью, к-рая
плотно охвачена прилегающей
слизистой оболочкой — десной. Внутри
коронки и корней имеется полость —
полость 3. и корневые каналы, к-рые
открываются на верхушке корня
отверстием; через него в полость 3. входят
сосуды и нервы. 3. в основном состоит
из дентина, в области коронки дентин
покрыт эмалью, в области корня —
цементом, напоминающим по строению
кость. Между корнем 3. и костной
лункой находится связка,
удерживающая 3., она состоит из пучков
соединительной ткани и называется корневой
оболочкой, или периодонтом; из перио-
донта в полость 3. входят нервы и
сосуды, питающие 3.
Полость 3. и корневые каналы
заполнены мягкой тканью — пульпой; она
состоит из рыхлой соединительной
ткани, сосудов, нервов и различных
клеток; в частности, в пульпе
находятся клетки — одонтобласты, благодаря
к-рым происходит обмен веществ в
твердых тканях 3. От одонтобластов
отходят отростки, проходящие по
канальцам, пронизывающим весь дентин.
Первой тканью, к-рая образуется
в зачатке 3., является дентин, затем
образуется эмаль. Вначале они состоят
из особого рода клеток, строящих
основное, органич. вещество; в дальнейшем,
в конце пятого месяца внутриутробного
развития, это органич. вещество
начинает пропитываться минерал,
веществами, гл. обр. солями кальция.
Минерал, соли, откладываясь в виде
кристаллов, придают эмали и дентину все
большую твердость. К моменту
прорезывания как молочных, так и
постоянных 3. их коронки, состоящие из
дентина и эмали, бывают уже
сформированы. Эмаль — самая твердая ткань —
содержит до 96% неорганич.
(минеральных) веществ, дентин — ок. 72%.
Постоянные 3. более минерализированы,

ЗУБЫ 249
чем молочные. Корни растущих 3.
формируются значительно позже.
Прорезывание зубов
происходит в определенные сроки и в
строгой последовательности. Первыми у
ребенка прорезываются нижние, затем
верхние центральные резцы (от б до
8 мес); боковые нижние, а затем
верхние резцы прорезываются в срок от 8
до 12 мес. Затем последовательно
прорезываются первые коренные 3. (12—
16 мес), клыки (16—20 мес), вторые
коренные (20—30 мес). Возможно
значительное отступление от указанных
сроков в ту или другую сторону у
вполне здоровых детей. Чаще к двум годам
уже прорезываются все 20 молочных 3.
Прорезывание 3.— нормальное, физио-
логич. явление и обычно не вызывает
болезненного состояния. Поэтому, если
у ребенка в этот период поднимается
температура, нужно обратиться к
врачу, чтобы не пропустить начинающегося
заболевания. Допускается, однако, что
при прорезывании появляется нек-рое
раздражение десен, зуд, что вызывает
у нек-рых детей беспокойство и желание
тереть деснами твердый предмет
(ложку, костяное колечко и др.). Усиленное
слюноотделение в этот период связано
с усиливающейся к этому времени
функцией слюнных желез.
Прорезывание постоянных 3.
начинается в возрасте 5—б лет, когда
прорезывается первый постоянный большой
коренной 3. (он появляется позади
молочных коренных, что связывают с
ростом челюсти кзади). Центральные
постоянные резцы (сначала нижние,
затем верхние) прорезываются в б—8 лет,
затем сменяются боковые резцы (9—
10 лет), клыки и малые коренные 3.
(12—14 лет). Вторые большие коренные
3. прорезываются к 14 годам, а
прорезывание 3. мудрости обычно
происходит от 16 до 25 лет. В связи с общим
ускоренным физич. развитием детей
(см. Акцелерация) наблюдается смена
3. и в более ранние сроки.
Прорезыванию постоянных 3.
предшествует рассасывание корней
молочных 3., к-рое начинается с того участка,
где к ним прикасаются коронки
растущих постоянных 3. Когда
прорезались коронки, корни 3. еще не
сформированы. Так, напр., рост корней
постоянных резцов и первых больших
коренных 3. заканчивается лишь на
десятом году жизни, а вторых больших
коренных — в 14—16 лет. Это имеет
большое значение при заболевании 3.
у детей. Не вполне развившиеся 3.,
больше подвержены заболеваниям,
кариозный процесс в них происходит
быстрее, а если кариес осложнился
воспалением пульпы (см. Пульпит), то в
недоразвившихся корнях воспалительный
процесс быстро переходит на корневую
оболочку.
Функция зубов заключается
в откусывании и разжевывании пищи.
Жевание — это начальная фаза
пищеварения, состоящая в измельчении пищи
зубами и перемешивании ее со слюной.
Под влиянием ферментов,
содержащихся в слюне, в ротовой полости
происходит так наз. ротовое пищеварение.
Полноценное ротовое пищеварение
обеспечивает полноценное пищеварение в
желудке. В случаях, когда 3. больны или
многие из них разрушены, пищеварение
нарушается. И. П. Павлов установил
положительное влияние процесса же-
Рис. 4. Аномальное положение зубов
верхней челюсти: большой промежуток
(диастема) между центральными резцами
верхней челюсти*
вания на секрецию слюнных желез, на
функцию желудка, а также на
кровообращение и обмен веществ в организме.
Жевательные движения нижней
челюсти (вверх, вниз, горизонтально —
вправо, влево) осуществляются
благодаря сокращениям жевательных мышц
и при участии мышц губ, щек, языка.
Пищу откусывают передними 3.,
далее она передается языком на
жевательные поверхности малых и больших
коренных 3. При этом щечные мышцы
прижимаются к 3. и образуют так наз.
щечные карманы. Измельченная пища
попадает с 3. в щечные карманы и
вновь возвращается на жевательные
поверхности 3. при сокращении щечных
мышц. Размельченные частицы
собираются в пищевой комок, а крупные
снова перемещаются на 3. Пропитанный
слюной скользкий пищевой комок
попадает на спинку языка, в жевании
наступает пауза, возникает рефлекс
глотания и пищевой комок проглатывается.
Заболевания и повреждения зубов.
Нарушения (аномалии) в
развитии зубов могут быть
разнообразны. Одни из них могут иметь
только косметич. дефект (неправильная
форма 3., величина, цвет), другие
аномалии могут вызывать расстройство
жевания, напр. врожденное отсутствие
группы 3., или изменение формы лица,
напр. так наз. открытый прикус.
Иногда нек-рые постоянные 3., вполне
сформированные, остаются в челюсти непро-
резавшимися — так наз.
ретинированные 3., чаще это бывают клыки или 3.
мудрости. Нарушения в развитии 3.,
могут быть связаны с неправильным
питанием во время беременности, с нек-рой
задержкой роста челюсти ребенка в
связи с преждевременным удалением
разрушенных молочных 3. или с гибелью
зачатков постоянных 3. в случаях
воспалительного процесса около
молочного 3. Иногда наблюдается появление
сверхкомплектных 3. или 3. стоят
очень тесно; часто наблюдается большой
промежуток между центральными
резцами — так наз. диастема (рис 4).
Иногда 3., к-рому не хватило места,
может прорезаться вне зубного ряда.
К нарушениям
прорезывания относится слишком раннее
или, чаще, слишком позднее
прорезывание 3. Запоздалое прорезывание
обычно бывает связано с
заболеваниями ребенка, ослабляющими организм
(жел.-киш. расстройства, воспаление
легких, рахит). Частое осложнение —
затрудненное прорезывание зубов
мудрости в том возрасте, когда рост челюсти
уже закончился. При этом десна,
покрывающая коронку не вполне
прорезавшегося 3., воспаляется, в запущенных
случаях может развиться воспаление
надкостницы челюсти (см. Периостит).
При всех нарушениях в развитии или
прорезывании 3. следует показать
ребенка стоматологу, к-рый установит
степень нарушения, необходимость
лечения, а также необходимость
консультации с другими специалистами.
В связи с нарушением обмена веществ
в организме ребенка в период закладки
и формирования 3. (острая инфекция,
недостаточное питание матери и
ребенка) может возникнуть недоразвитие
твердых тканей 3., хотя 3.
сформировались и прорезались. Эта аномалия
называется гипоплазией и проявляется
в основном на резцах и первых
постоянных больших коренных 3.; слой эмали
бывает очень тонким, эмаль имеет
волнистый вид или светло-коричневые
пятна. Иногда дентин совсем не покрыт
эмалью. Такие 3., как правило, «не
болят», но они подвержены кариесу,
поэтому ребенка нужно показать
стоматологу для профилактич. лечения.
Повреждения зубов. 3.
часто подвергаются травме. Может
произойти вывих 3., отлом коронки,
перелом корня. При этом возникает резкая
болезненность, окружающие 3. ткани
отекают. При любой травме нужно
обратиться к стоматологу; своевременное
лечение острой травмы часто помогает
сохранить 3. или корень 3., к-рый
можно после соответствующего лечения
использовать для штифтового 3. (см.
Зубные протезы).
Хронич. травма 3. обычно бывает
связана с профвредностями или с
вредными привычками. На режущем крае
передних 3. появляются дефекты,
напр. при привычке держать в зубах
карандаш, гвозди или откусывать нитки
(рис. 5). Хронич. травма 3. может
возникать у музыкантов, играющих на
духовых инструментах, у стеклодувов
ffWPP^WFWTf'f*
Рис. 5. Повреждения режущего края
резцов: слева вследствие вредной привычки
держать в зубах твердый предмет; справа
в результате систематического
откусывания нитки.
и др. Образование таких дефектов
обычно не вызывает болевых ощущений,
но 3. с обломанным режущим краем
некрасивы, могут травмировать
слизистую оболочку, поэтому в этих
случаях следует обратиться к стоматологу.
В зрелом и пожилом возрасте, как
правило, вблизи шейки 3. образуется
так наз. клиновидный дефект, причиной
к-рого является хронич. механич.
травма, гл. обр. пользование слишком
жесткой зубной щеткой; образование
такого дефекта протекает очень
медленно, болезненных ощущений и
осложнения кариесом не возникает. Лечению
такие 3. не подлежат, но при больших

250 ЗУД
клиновидных дефектах бывает
целесообразно восстановить форму 3.
искусственной коронкой (см. Зубные протезы).
У людей, работающих на химич.
предприятиях, в лабораториях, а также при
длительном приеме внутрь разведенной
соляной к-ты, к-рую иногда назначают
при гастрите, под воздействием к-т
или щелочей изменяется цвет эмали 3.,
появляются пигментированные пятна,
затем шероховатость эмали; в
запущенных случаях могут разрушиться
коронки 3. При этом возникает
повышенная чувствительность 3. к холодному,
горячему. Профилактика таких
поражений заключается в устранении
причины; поэтому очень важно являться на
профилактич. медосмотр к стоматологу,
к-рый назначит соответствующее
лечение или профилактическую
обработку 3.
Заболевания зубов. Среди
зубных болезней наиболее
распространен кариес зубов, к-рый развивается
в результате нарушений функций
разных систем организма, при
неправильном питании (потребление большого
количества сахаросодержащих продуктов
и понижение содержания в пище белка,
молочных продуктов и пр.), а также
при неумении ухаживать за зубами.
Большое значение в возникновении
зубных болезней имеют постоянно
образующиеся на зубах мягкие зубные
отложения, в к-рых содержится много
микроорганизмов. При недостаточном
уходе за 3. эти мягкие отложения
превращаются в зубной камень,
вызывающий воспаление десны (см.
Стоматит). Разрушение твердых тканей 3.
при кариесе протекает с участием
микроорганизмов, поэтому, если кариес
не вылечен, постепенно развивается
воспаление пульпы, возможны и
дальнейшие осложнения — воспаление
околозубных тканей (см. Периодонтит).
Кариес поражает как постоянные, так
и молочные 3., в к-рых этот процесс
протекает быстрее: молочные 3. быстро
разрушаются. Преждевременное же
удаление даже разрушенного молочного 3.
влечет за собой задержку роста челюсти
ребенка и последующие нарушения в
развитии 3. (см. выше). При
воспалительном процессе около молочного 3.,
часто поражаются зачатки постоянных
3. Однако, если молочный 3. мешает
уже прорезывающемуся постоянному,
к-рый в этих случаях появляется вне
зубного ряда, необходимо обратиться
к стоматологу для удаления
молочного 3.
Удаление постоянных 3. также не
безразлично для организма. К операции
удаления 3. врач, как правило,
прибегает только в тех случаях, когда,
несмотря на тщательное лечение, не
удается ликвидировать воспаление
околозубных тканей или если коронка 3.
уже так разрушена, что 3. не может
быть использован для последующего
протезирования.
Во всех случаях заболевания 3.
необходимо своевременное настойчивое
лечение, предупреждающее разрушение
3. В области удаленного 3.
рассасывается костная ткань лунки, этот
процесс затрагивает и лунки соседних
с удаленным 3., что приводит к их
расшатыванию и иногда даже к
выпадению здорового 3.
Помимо кариеса зубов, наблюдаются
следующие заболевания: флюороз, па-
тологич. стирание 3. и повышенная
чувствительность твердых тканей 3.
Флюороз 3.— это появление хронич.
интоксикации организма химич.
веществом фтором, когда фтор
содержится в повышенном количестве в питьевой
воде. При такой интоксикации
происходит нарушение обмена веществ в
организме, что в первую очередь
отражается на 3. Флюороз поражает
постоянные 3. детей, живущих с рождения в тех
географич. зонах, где в водных
источниках находится повышенное
содержание фтора. При этом эмаль 3.
становится меловидной, на ней появляются
меловидные, светло-желтые иди темно-
коричневые пятна; на режущих краях
и на жевательной поверхности эмаль и
дентин стерты. В целях профилактики
этого заболевания сан.-эпид. органы
проводят соответствующие
мероприятия (дефторирование воды); проводится
соответствующее лечение детей, у к-рых
выявлен флюороз.
У нек-рых людей наблюдается
повышенная стираемость 3., к-рая иногда
проявляется уже к 20—25 годам. Чаще
причиной этого является неправильный
прикус; в таких случаях врач назначает
спец. лечение, исправляющее прикус,
форму стертых 3. при необходимости
можно восстановить искусственными
коронками.
Иногда при здоровых 3. ощущается
болезненность от горячей или холодной
воды, от холодного воздуха, при
прикосновении к 3. Происхождение такого
явления не установлено, однако методы
лечения разработаны.
Уход за зубами осуществляют с
помощью зубной щетки, зубных
порошков, зубных паст, спец. средств для
полоскания рта.
Зубные щетки служат для удаления
мягких зубных отложений. Их
выпускают разного размера и со щетиной разной
твердости. Лучше пользоваться более
мягкими щетками. Срок годности
зубной щетки примерно четыре месяца.
Необходимо иметь индивидуальную
зубную щетку и хранить ее в
отдельном футляре. После чистки 3. щетку
промывают теплой водой и намыливают
для хранения. Перед чисткой 3. мыло
смывают.
Зубные порошки обладают
очищающим действием. С леч. целью в нек-рые
зубные порошки добавляют
глицерофосфат кальция (Жемчуг), 2%
бикарбонат натрия (Особый). Эти
порошки рекомендуется применять людям,
у к-рых обильно откладывается зубной
налет и зубной камень.
Зубные пасты также обладают
очищающим действием — пасты Мятная,
Детская, Ягодка, Бороглицериновая.,
Леч. и профилактич. свойствами
обладают пасты Лесная, Бело-розовая,
Жемчуг; они содержат леч. компоненты,
способствующие растворению мягкого
налета и уменьшающие воспалительные
явления в деснах, и оказывают
дезодорирующее действие при наличии запаха
изо рта. Выпускаются пасты,
содержащие фтор; применять их следует по
совету с врачом.
Нек-рые зубные пасты (Мери,
Поморий, Специальная), хотя и обладают
профилактическим в отношении
кариеса действием, могут вызывать
раздражение слизистой оболочки полости
рта, усилить кровоточивость десен
(напр., Поморин), поэтому без
назначения специалиста эти пасты не
рекомендуются.
Зубные эликсиры обладают
дезодорирующим действием. Отечественная
парфюмерная промышленность
выпускает эликсиры Идеал, Лимонный,
Специальный (см. также Рот, ротовая
полость).
Не следует применять для чистки 3.
средства, содержащие раздражающие
вещества, особенно недопустимо
использование р-ров кислот и щелочей.
В случаях появления раздражения
слизистой оболочки полости рта или
повышенной чувствительности 3. при
пользовании средствами гигиены полости
рта следует немедленно обращаться
к стоматологу для диагностики
поражений и последующих спец.
рекомендаций.
При чистке 3. следует щадить дес-
невой край. Движения щетки должны
быть такими, чтобы полностью очистить
поверхность 3. Губную, щечную,
язычную и небную поверхности 3. очищают
вертикальными движениями (от
шейки 3. по направлению к жевательной
поверхности). Жевательную
поверхность 3. обрабатывают круговыми
движениями. Продолжительность чистки
3.— ок. 1—3 мин. После чистки 3.
полость рта тщательно полоскают.
Чистить 3. утром следует с пастой, а
вечером — щеткой без пасты. Перед сном
полость рта прополаскивается водой.
Детей следует приучать ухаживать
за 3. с 2—3 лет. В детских садах и
в младших классах школы нужно
организовывать занятия, на к-рых детей
обучают чистке 3.
Рекомендации по уходу за полостью
рта при заболеваниях слизистой
оболочки и 3. даются стоматологом.
Удаление зубного камня производится
стоматологом с помощью спец.
инструментов. Во избежание повреждения 3. не
рекомендуется удалять мягкие
отложения и пищевые остатки металлич.
предметами. Для этого рекомендуется
применять зубочистки из дерева или из
пластмассы.
Правильный уход за 3. и полостью
рта, своевременное лечение
заболеваний 3. и полноценное питание
беременной женщины и грудного ребенка
способствуют формированию здоровых 3.
В течение жизни необходимо два раза
в год посещать врача-стоматолога для
выявления зубных болезней, проводить
профилактич. мероприятия,
рекомендованные врачом, доводить до конца
назначенное лечение. Это обеспечит
сохранение зубов в хорошем
состоянии.
ЗУД. Предполагается, что 3.— это
видоизмененное чувство боли,
обусловленное раздражением нервных
окончаний в коже, воспринимающих боль
(болевые рецепторы).
3. кожи возникает при укусах и
ползании по коже насекомых, ожоге
крапивой, при нек-рых кожных болезнях:
экзема, нейродермит, почесуха и др.;
при аллергич. состояниях, напр. при
непереносимости человеком каких-либо
пищевых продуктов или лекарств (см.
Аллергия)] 3. кожи может
сопровождать заболевания жел.-киш. тракта,
печени, почек, болезни обмена веществ
(диабет, подагру). Нередко 3. возникает
при различных нервных и психич.
заболеваниях, старческих изменениях
организма (старческий 3.) и др.

ИГРУШКИ 251
3. может быть распространенным
(по всему кожному покрову) или
наблюдаться на ограниченных участках тела.
Напр., 3. в области заднего прохода
может быть при геморрое, глистах,
воспалении прямой кишки, особенно если
при этом не соблюдаются правила
личной гигиены, и др.; 3. в области
половых органов чаще бывает у женщин
при воспалительных заболеваниях
половых органов и в период климакса;
при диабете, подагре 3. половых
органов появляется в результате
раздражающего действия мочи; у детей 3.
ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ,
иглотерапия, акупунктура, Чжень-
цзю-терапия, — метод лечения
путем введения спец. игл в мягкие
ткани организма. Истоки метода восходят
к древней народной медицине Китая,
Кореи, Японии. В Европе он получил
распространение в 17 в. И. относится
к методам так наз. рефлекторной
терапии. Это означает, что иглы, введенные
в строго определенные точки тела,— их
насчитывается ок. 700 — раздражают
нервные окончания, от к-рых
раздражение передается в головной или
спинной мозг, а оттуда различным органам,
в результате чего при некоторых
заболеваниях у ряда больных наблюдается
положительный эффект. В
зависимости от характера и тяжести болезни
И. проводят в б-це или поликлинике.
И. применяют при болезнях периферич.
нервной системы, нарушении сна, при
заболеваниях суставов и мышц,
возникающих вследствие нарушения обмена
веществ, травм и др. При
необходимости И. сочетают с приемом лекарств;
лечение назначает и проводит врач.
В СССР клинико-физиол. изучение
метода и подготовка специалистов
проводится с 60-х гг. в Москве, Ленинграде,
Казани, Горьком и других городах.
В 1976 г. в Москве открыт
Научно-исследовательский институт
рефлексотерапии.
ИГРУШКИ — предметы детских игр
и самостоятельной деятельности детей.
Используются в целях всестороннего,
гармоничного воспитания, приобщения
детей к труду и активному отдыху. В
играх ребенок развивается, познает мир,
наследует опыт, накопленный
поколениями.
И. должны быть идеологически
выдержаны, педагогически целесообразны,
художественно совершенны и отвечать
возрастным интересам детей, быть
безопасными и гигиеничными. Советскими
педагогами выдвинуты единые
требования к И. для девочек, мальчиков,
для детей города и села.
И.— активное средство педагогич.
воздействия на ребенка. Влияние И.
на детей и их отношение к ним зависят
от воспитательной позиции взрослых,
задач воспитания в обществе.
Для своевременного и всестороннего
развития детей необходимо отбирать
И., к-рые приспособлены к деятельности
ребенка, соответствуют его психиче-
в области заднего прохода и
половых органов часто является признаком
глистной инвазии (см. Гельминты).
3. иногда бывает очень сильным,
мучительным. При расчесах может
возникнуть осложнение — гнойничковые
заболевания кожи.
При 3. от укусов насекомых (комары,
мошки, блохи) рекомендуется
протирать кожу спиртовыми ρ-рами (водкой,
салициловым спиртом, спиртовым ρ-ром
календулы и др.); это снимает 3. и
предохраняет от образования
гнойничков.
И
скому и физическому развитию,
помогают формированию его способностей,
навыков и т. д. Хороши те И., к-рые
могут быть интересны и полезны
ребенку на протяжении всего детства.
За разработкой и производством И.
установлен сан. надзор. По форме и
конструкции И. должны быть удобными
и безопасными: во избежание
травматизма они не должны иметь острых
выступающих углов и краев, шероховатых
поверхностей, легко отделяемых
мелких деталей, что особенно важно для
И., к-рыми пользуются маленькие
дети, т. к. эти детали могут быть
проглочены, заткнуты в нос, уши. В грудном
возрасте И. способствуют повышению
двигательной активности и развивают
навыки ориентирования (см. Грудной
ребенок).
В первые 2—3 мес. жизни ребенка И.
важны для развития органов чувств,
накопления ребенком зрительных и
слуховых впечатлений, поддержания
положительного эмоционального
состояния. Для этих целей необходимы
яркие, крупные, контрастных цветов
подвески, погремушки из дерева,
колокольчики, бубенчики. В минуты
бодрствования, после кормления, ребенку
можно показать И. на расстоянии 70—
80 см от глаз, добиваясь сосредоточения
на ней взора, провести ее перед
ребенком, формируя слежение, позвенеть
колокольчиком, держа ребенка на
руках и побуждая его повернуть голову
в сторону звука. В период от 2—3 до
7—8 мес. жизни ребенку И.
необходимы для формирования
предметно-ознакомительной деятельности, а затем пред-
метно-отобразительной игры, в процессе
к-рых обогащается опыт ребенка,
формируется его познавательная
активность, усваиваются способы действий
с предметами. В этот период используют
И. из разных материалов (ткани,
дерева, резины, твердых и мягких
пластмасс), приятных для ребенка и
поддающихся санобработке. Ребенок учится
хватать, удерживать, обследовать И.,
достает их из разных положений,
подползает к интересующим его И., играет
с ними сидя, стоя и ходит с ними.
Важны И., к-рые ребенок видит, слышит и
осязает одновременно всеми органами
чувств и к-рые привлекают его внимание
разнообразием форм, цвета,
мелодичным звучанием. Вначале это подвески,
погремушки, затем И. на шнурках для
При появлении упорного,
непроходящего 3. нужно обратиться к врачу для
выяснения причин. Лечение в каждом
конкретном случае индивидуально и
назначается врачом по результатам
обследования. Во всех случаях
необходимо исключить из пищи
раздражающие блюда, алкоголь. Для успокоения
3. можно рекомендовать ванны t° 37°
продолжительностью 20—25 мин. с
добавлением отваров из трав (череды,
дубовой коры и др.), если нет
противопоказаний — морские купания,
воздушные ванны.
действия двумя руками, конусы, шары,
фигурки людей и животных, матрешки,
неваляшки, пирамидки, кубики, мячи,
дудочки, юла. Ребенку не
рекомендуется давать одновременно более 1—2
игрушек. Периодически И. необходимо
менять. Следует возможно чаще мыть
И., а при необходимости и
дезинфицировать, т« к. все, что попадает ребенку
в руки, он обязательно берет в рот.
Непременным условием является
стойкость окраски И.
В возрасте от года до трех лет (см.
Дошкольный возраст) детям подбирают
такие наборы И., к-рые позволяют им
познавать назначение предметов, их
функции, учиться использовать их как
орудия труда. Занятия с пирамидками,
строительными наборами, куклами,
расширяют представления детей о
величине, форме, цвете, положении предметов
в пространстве, а занятия с И. на
колесах, лопатками, совками, к-рыми
можно копать снег, песок, повышают
двигательную активность, улучшают
координацию движений. Ребенок в игре
начинает подражать деятельности
взрослых, а И. служат ему символами,
помогают развивать сюжеты игр,
способствуют формированию начал
отвлеченного мышления. При этом важны
атрибуты детских ролей — шапочка,
термометр, стетоскоп врача, повязка с
крестом медсестры, колпак и фартук
повара, телефон и т. п. И. даются детям
в соответствии с режимом дня: утром —
новые И., вызывающие интерес и общее
возбуждение, днем — И. для
сосредоточенной игры, вечером — спокойные
настольные И., матрешки, кубики.
Периодически одни И. заменяют на
другие.
В возрасте от 3 до 7 лет необходимы
И. для игры ребенка со сверстниками на
темы, близкие их опыту и отражающие
события общественной жизни: магазин,
железная дорога, космодром, робот и др.
(рис. 1). Игры в это время служат
средством формирования социального
сознания ребенка, объединения детей в
коллектив, познания мира и его
преобразования, при этом создаются условия
для всех видов самостоятельной детской
деятельности.
И. дошкольников следует хранить
в спец. уголках для игр. Ребенок
выбирает необходимые для игры И. и
убирает их на место по окончании игр.
Куклы, фигурки животных следует не

ведь с корзинкой); /5—конь богатырский; 16 — робот. '

ИЗМЕНЧИВОСТЬ 253
Рис. 2. Универсальный конструктор для
детей школьного возраста.
просто хранить, а устраивать жилища,
в к-рых они «живут»,— кукольные
дома, зоопарк и т. д.
Школьникам (см. Школьный возраст)
нужны сложные, управляемые И. и
целые системы их, позволяющие
соревноваться в ловкости. Тематические и
универсальные конструкторы (рис. 2),
наборы для опытов по химии, физике
постепенно развивают элементы технич.
творчества, формируют у ребенка
интерес к будущей профессии. Для тех же
целей служат сборные модели технич.
И., полуфабрикаты И. (модели).
Большое место занимают И., побуждающие
детей к движению: спортивные игры,
кегли, мячи, прыгалки. С
возрастом на смену И. придут спортивные
снаряды, лыжи, велосипед, коньки,
бадминтон и др. Кукольный театр
вплотную подводит детей к сценич.искусству.
Увлекаются школьники и
интеллектуальными играми (шашки, шахматы,
головоломки, настольные игры и др.).
Подросток постепенно приобщается к
совместной со взрослыми
деятельности, к-рая нередко влияет на выбор
будущей профессии.
За И. требуется уход. Резиновые,
пластмассовые И. моют мылом в
горячей воде (при температуре не ниже 50°)
с применением 2% р-ра соды
(гидрокарбоната натрия) и последующим
промыванием в проточной воде. Металлич.
И. обмывают горячей водой (не ниже
80°) и высушивают. Мягкие набивные
И. чистят в химчистке; кукольную
одежду стирают и проглаживают.
В любом возрасте детям нужны не
только готовые И., но и материалы для
создания игрушек-самоделок и
инструменты для всех видов творчества. У
девочек это швейные и вязальные
машины, наборы для вышивания, у
мальчиков токарные игрушечные станки,
наборы слесарных и других
инструментов, материалы для выпиливания и т. д.
К созданию игрушек-самоделок детей
привлекают рано. Вначале ребенок
является свидетелем возникновения
такой И. в руках родителей; постепенно
он становится соисполнителем, внося
свою долю в ее создание. Со временем
расцветает детская самостоятельная
творческая деятельность. И.,
сделанные самими детьми, бывают очень часто
самыми любимыми.
И. являются произведениями
декоративно-прикладного искусства. Они
способствуют развитию детского
художественного творчества. Создание И.
является одним из видов
художественной промышленности в стране, к-рая
возникла на местах традиционных
народных промыслов (гг. Киров, Горький,
Загорск и др.). Народные И. приобщают
ребенка к лучшим традициям
национальной культуры своей страны и
народов мира, служат памятными
подарками и украшают интерьеры
квартир и детских общественных
учреждений.
Новые образцы И. создаются
художниками-дизайнерами по заданиям
педагогов и утверждаются художественно-
технич. советами. Более 800
предприятий в стране производят И.
Ассортимент И. насчитывает 10 тыс.
наименований.
Традиционным центром игрушечного
дела страны является г. Загорск
Московской области, где находятся
Всесоюзный научно-исследовательский
институт игрушки, Загорский
художественно-промышленный техникум
игрушки, Музей игрушки и фабрики
игрушек.
ИГРЫ ОЛИМПИЙСКИЕ — см.
Олимпийские игры.
ИДИОСИНКРАЗИЯ — реакции
организма, похожие по своим клиническим
проявлениям на аллергические и
возникающие у людей, имеющих
наследственно обусловленную повышенную
чувствительность к нек-рым пищевым
продуктам и лекарствам. И. может
проявляться падением кровяного давления,
поражением сосудистых стенок с
кровоизлиянием в кожу и слизистые
оболочки, разрушением белых и красных
кровяных шариков, расстройством
функции жел.-киш. тракта или других
систем организма. В основе всех этих
расстройств лежит недостаток
определенных ферментов. При недостатке
ферментов в пищеварительных соках
нарушается переваривание пищевых
продуктов, что ведет к расстройству
функции жел.-киш. тракта.
В отличие от И., в основе пищевой и
лекарственной аллергии лежит
аллергическая реакция, к-рая развивается
при повторном попадании в организм
аллергена, если при первичном его
попадании развилась повышенная
чувствительность организма.
Профилактика И. сводится к
предупреждению попадания в организм
продукта или лекарства, вызывающего
расстройство.
И ЗЖО ГА — ощущение жжения по ходу
пищевода, более выраженное в его
нижнем отделе. Возникает при
забрасывании кислого содержимого желудка
в пищевод; имеет также значение
повышение чувствительности слизистой
оболочки пищевода, нарушение функции
желудка и другие факторы. И. чаще
наблюдается при повышенной
кислотности желудочного сока, но бывает и
при снижении или даже отсутствии
соляной к-ты в нем.
И. сопровождает различные
заболевания желудка (язвенную болезнь,
гастрит), встречается при холецистите^ ди-
афрагмальной грыже, беременности,
непереносимости нек-рых пищевых
веществ. Лечение И. должно быть
направлено на ликвидацию основного
заболевания.
Следует помнить, что длительное
беспорядочное употребление щелочных
средств для устранения И. может
принести вред, поэтому принимать их
надо по рекомендации врача. Из
пищевого рациона исключают острое,
жареное.
ИЗМЕНЧИВОСТЬ —присущее всему
живому свойство изменять свои
биохимические, морфологические и
физиологические признаки на любом этапе
развития.
Процесс развития зародыша в зрелую
особь представляет собой цепь
непрерывно происходящих изменений, к-рые
протекают и сменяют друг друга не
случайно, а подчиняются выработанной
в результате эволюции генетич.
программе, контролирующей
последовательность этих изменений. В результате
реализации этой программы из одной
исходной клетки (зиготы) образуются
сотни различных клеток, каждая из
к-рых в составе целостного организма
обладает своими специфич.
свойствами. Считается, что клетки любого
организма, в т. ч. и организма человека,
различаются между собой потому, что
в процессе индивидуального развития
{онтогенеза) в различных клетках
активируются разные гены, т. е. процесс
созревания и видоизменения (диф-
ференцировки) клеток обусловлен
«включением» одних генов и
«выключением» других в разных комбинациях
и в разное время. Индивидуальные
отклонения в процессе развития
зародыша связаны не столько с
изменениями отдельных генов или их
совокупности (генотипа), сколько с
различиями в последовательности их
активации или «выключения». В связи
с этим процессы дифференцировки
клеток у двух организмов со сходным
генотипом могут протекать различно.
Изменение признаков возможно и у
взрослой особи. Одни изменения
оказываются полезными для особи,
увеличивая ее приспособительные
возможности к окружающей среде. Напр.,
увеличение числа эритроцитов в крови
при длительном пребывании в горах
позволяет легче переносить недостаток
кислорода во вдыхаемом воздухе.
Другие изменения вредны, напр. нарушение
способности организма усваивать сахар
может стать причиной заболевания.
Человека давно привлекает возможность
сохранить в потомстве нек-рые
полезные, с его точки зрения, изменения.
Однако судьба возникших изменений
неоднозначна. Одни удается сохранить
в потомстве, другие исчезают вместе
с гибелью особи.
В зависимости от этого различают
наследственную и ненаследственную
изменчивость.
В основе наследственной, или гено-
типической, И. лежит изменение
генетического материала на любом уровне
его организации. В зависимости от
характера изменений различают
мутационную (см. Мутагенез) и рекомбинации
онную (комбинативную) изменчивость.
Мутационная И. заключается в
изменении признака, возникшего в
результате наследуемой мутации. Ком-

254 ИЗОЛЯТОР
бинативная И. обусловлена
возникновением новых сочетаний генов в процессе
образования половых клеток и
последующего оплодотворения. Объединение
в результате оплодотворения
генетического материала материнской и
отцовской половых клеток приводит
к образованию нового генотипа,
обладающего своей специфичностью, не
схожей со специфичностью
совокупности генов каждого родителя. Генотип
особи — это строго координированная
взаимосвязанная система, в к-рой
проявление (или выражение) одного гена
зависит от проявления других генов.
Новое сочетание генов, возникшее в
результате комбинативной изменчивости,
может изменить характер проявления
гена и даже его стабильные
признаки.
Ненаследственная (фенотипическая)
И. не связана с изменением генетич.
материала. Она является ответной
реакцией организма на конкретные
изменения окружающей среды. Изучение
влияния новых условий на человека
показало, что такие признаки, как тип
обмена веществ, предрасположенность
к нек-рым заболеваниям, группа крови,
узоры кожи на пальцах и др.,
определяются генотипом и их выражение
мало зависит от факторов окружающей
среды.
Другие признаки, такие как
уровень интеллекта, вес, рост и т. п.,
обладают широким диапазоном изменений,
и их проявление в значительной степени
определяется окружающей средой. Те
внешние различия, к-рые обусловлены
средой, получили название
модификаций. Модификации не связаны с
изменением генетических структур
особи, а являются лишь частной
реакцией генотипа на конкретные
изменения окружающей среды
(температуры, содержания кислорода во
вдыхаемом воздухе, характера питания,
воспитания, обучения и т. д.). Однако
пределы этих изменений признака в
ответ на воздействие окружающей среды
определяются генотипом. Конкретные
изменения не наследуются, они
формируются в процессе
жизнедеятельности особи. Наследуется генотип с его
специфич. нормой реакции на
изменение среды. Т. о., совокупность
признаков особи (ее фенотип) является
результатом реализации генетической
информации в конкретных условиях
окружающей среды. Формируется
фенотип в процессе индивидуального
развития, начиная с момента
оплодотворения. Физическое, психическое и
умственное здоровье человека — это
результат взаимодействия
унаследованных человеком особенностей с
факторами окружающей среды,
воздействующими на него на протяжении всей
жизни.
Ни наследственность, ни
окружающая человека среда не являются
неизменными. Этот важный принцип лежит
в основе современного понимания
процессов И. и наследственности. В мире
нельзя найти двух людей, за
исключением однояйцовых близнецов
(развившихся из одной оплодотворенной
яйцеклетки), обладающих одинаковым
набором генов. Нельзя также найти двух
людей, проживших жизнь в одинаковых
условиях. Наследственность и среда не
противопоставляются друг другу: они
едины и немыслимы одна без другой.
Если роль фенотипич. И. в эволюции
ограничена, то генотипич. И.,
независимо от ее типа (комбинативная она
или мутационная), поставляет тот
материал, из к-рого путем естественного
отбора возникают наиболее
приспособленные к данным условиям
существования особи. Наследственность
закрепляет лучшие признаки в ряде
поколений, обеспечивая тем самым
непрерывную эволюцию организмов. Т. о., И.,
наследственность и естественный отбор
обусловливают разнообразие живых
форм на Земле. Из этого разнообразия
животных и растительных форм человек
целенаправленно отбирает те, к-рые
отвечают его требованиям. Однако
человек не ограничивается изменениями
в организмах животных и растений,
являющихся результатом естественной И.
Уже сейчас человечество располагает
возможностями и средствами для
искусственного изменения генетического
аппарата (мутагенеза); накоплено
достаточно знаний и практич. опыта для
целенаправленной комбинации
желаемых признаков, позволяющих
постоянно совершенствовать существующие
и получать новые породы животных
и виды растений.
Изучение генетических
закономерностей мутагенеза позволило
человечеству подойти к решению проблемы
наследственных болезней. Эти болезни
возникают прежде всего в результате
спонтанных мутаций. Знание причин
возникновения наследственных
болезней, совершенствование средств их
предупреждения расширяют возможности
борьбы с этими заболеваниями
человека. В настоящее время созданы
предпосылки направленного изменения
генотипа организма на молекулярном
уровне _(см. Инженерия генетическая).
ИЗОЛЯТОР — обособленное
помещение для временной (до госпитализации)
изоляции больных с инфекционными
болезнями или с подозрением на них
(больные лихорадящие, с поносом). И.
создаются при больницах,
поликлиниках, санаториях, при детских садах,
интернатах, общежитиях, при
медпунктах вокзалов, портов, при
здравпунктах предприятий и т. д.
При чуме, натуральной оспе и других
особо опасных болезнях И. является
не временным, а постоянным местом
пребывания больных и оснащается в
соответствии с инструкциями (см.
Карантин у карантинизация; Обсервация).
Обслуживание больных,
находящихся в И., ведется с соблюдением строгого
противоэпид. режима (отдельная
посуда, систематич. обеззараживание
помещения, посуды, белья, предметов
обихода и т. д.). При нек-рых инф.
болезнях (грипп, коклюш, корь) больного
можно изолировать в домашних
условиях. В этом случае И. может служить
отдельная комната или отгороженный
ширмой либо простыней угол комнаты
(см. Изоляция инфекционных больных);
для больного выделяется отдельная
посуда, белье и предметы ухода за ним,
производится регулярное
обеззараживание помещения, посуды и пр.;
ухаживающие за больным должны строго
соблюдать определенные правила и
советы врача (см. Уход за больным,
особенности ухода за больным
инфекционным заболеванием). Может возникнуть
необходимость прививок лицам,
окружающим больного.
ИЗОЛЯЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ
БОЛЬНЫХ. Большинство
инфекционных болезней распространяются при
контакте здоровых людей с
инфекционными больными, в связи с этим
весьма важной мерой против
распространения таких болезней является
изоляция больных. Наиболее полноценной
И. и. б. является их госпитализация
в инфекционных больницах
(отделениях). Однако в ряде случаев до
госпитализации инфекционных больных
приходится временно помещать в
изоляторы при детских учреждениях,
общежитиях, вокзалах и т. п.
Лица, соприкасавшиеся
(контактировавшие) с больными чумой, холерой
и натуральной оспой или материалами
и объектами, зараженными
возбудителями названных заболеваний,
изолируются от здоровых на срок
максимальной продолжительности
инкубационного периода. За здоровыми людьми,
общавшимися с больными менее
опасными инфекциями, наряду с
лабораторным обследованием, санитарной
обработкой устанавливается медицинское
наблюдение, включающее опрос, осмотр,
термометрирование и др. Срок
наблюдения исчисляется с момента
прекращения контакта с больными.
При подавляющем числе
инфекционных болезней И. и. б. совершенно
обязательна. В то же время заражение
нек-рыми болезнями (туляремия,
малярия, лептоспироз и др.) человека от
человека при непосредственном
общении не наблюдается. Поэтому больных
такими болезнями госпитализируют по
клиническим показаниям: тяжелое
течение болезни, невозможность
обеспечить дома необходимый уход и т. п.
Если нет клинических показаний для
госпитализации и есть возможность
обеспечить условия, препятствующие
распространению болезни (изоляция
больного в отдельной комнате,
проведение дезинфекции, правильный
уход, соблюдение режима, назначенного
врачом, и др.), то врач может
разрешить оставить больного для лечения
на дому при гриппе, кори, коревой
краснухе, ветряной оспе, коклюше,
свинке и др. При наличии возможности
соблюдать строгий
противоэпидемический режим и отсутствии клинических
показаний для госпитализации в
отдельных случаях проводится лечение на
дому и больных скарлатиной и
дизентерией. Все эти исключения может
разрешить только врач и они относятся
к больным, имеющим отдельные
квартиры, но, безусловно, неприменимы в
интернатах, общежитиях и пр.
Из лечебных учреждений заболевшие
выписываются после выздоровления, но
не ранее, чем они перестанут быть
опасными для окружающих, т. е.
перестанут выделять возбудителей болезни в
окружающую среду, что определяется
лабораторным обследованием.
ИКОТА. И. возникает иногда у
совершенно здоровых людей без видимой
причины и, как правило,
представляет собой безвредное, быстро
прекращающееся явление; может появляться,
напр., после приема алкоголя, при
переполненном желудке и др. Глубокий
вдох, непродолжительная задержка
дыхания, несколько глотков холодной
воды облегчают или прекращают
икоту. И. может быть также симптомом
нек-рых заболеваний. В случаях раз-

ИММОБИЛИЗАЦИЯ 255
дражения диафрагмы при
воспалительном процессе в брюшной полости И.
может становиться продолжительной и
болезненной. И. возникает при нек-рых
заболеваниях головного и спинного
мозга, иногда наблюдается при инфаркте
миокарда, инф. заболеваниях,
психическом возбуждении. В случаях
длительной, упорной И. необходимо
обратиться к врачу для выяснения причины
ее и проведения в случае
необходимости соответствующего лечения.
ИММОБИЛИЗАЦИЯ — создание
неподвижности конечности или другой
части тела при повреждениях,
воспалительных и других тяжелых
болезненных процессах, требующих покоя
поврежденному (заболевшему) органу.
Различают И. транспортную
(временную) и лечебную (постоянную).
/ 2
Рис. 3. Иммобилизация шеи при помощи картонного (1) и ватно-марлевого (2)
воротника.
Рис. 1. Иммобилизация при помощи
резинового круга (камеры) при повреждениях
головы.
Лечебную И. осуществляет, как
правило, врач, иногда фельдшер, чаще
всего посредством гипсовой повязки.
Транспортная И.— важнейшее
мероприятие первой помощи при переломах
и других тяжелых повреждениях.
Транспортную И. производят на
месте происшествия, ее задача — предо-
Рис. 2. Им*
мобилизация
нижней
челюсти при
помощи пращевид-
ной повязки.
хранить поврежденную часть тела от
добавочной травмы во время
транспортировки пострадавшего в леч.
учреждение, где временная И. будет при
необходимости заменена постоянной (см.
Вывихи, Переломы).
Транспортная И.— одна из основных
мер профилактики травматического
(болевого) шока, особенно при травмах
с переломами конечности. Перенос и
транспортировка таких пострадавших
без иммобилизации даже на короткое
расстояние недопустима. Отсутствие или
недостаточность транспортной И.
может увеличить смещение костных
отломков и привести к повреждению
нервных стволов и крупных кровеносных
сосудов острыми отломками кости. При
обширных ранах мягких тканей, при
открытых переломах транспортная И.
препятствует быстрому распростране-
(
2 3
Рис. 4. Иммобилизация при переломе ключицы или верхней конечности:
поврежденную конечность подвешивают на косынке (/, 2) или прибинтовывают к туловищу (3).
; -Щ
1 2 3
Рис. 5. Иммобилизация при переломе плеча: на поврежденное плечо накладывают
шину (/), закрепляют ее бинтом (2) и подвешивают на косынке (3).
нию инфекции, при тяжелых
термических ожогах (особенно конечностей)
способствует менее тяжелому течению
ожогового шока.
На месте происшествия для временной
И. применяют гл. обр. шины в виде
полос или желобов из различных жестких
материалов; к ним прибинтовывают
поврежденную часть тела.
Шинирование — основной вид транспортной И.
конечностей.
Стандартные транспортные шины
сложной конструкции или простые, но
изготовленные фабричным путем из
проволоки или дерева, применяются
почти исключительно медработниками
(персоналом машины скорой помощи
и др.). В остальных случаях приходится
пользоваться импровизированными
шинами, применяя фанеру, дощечки,
палки, пучки прутьев, полосы из твердого
картона и т. п. При отсутствии
подходящих подручных средств для
шинирования следует прибинтовать
поврежденную руку к туловищу (или
зафиксировать косынкой), а ногу прибинтовать
к здоровой ноге. Если нет бинтов, шину
привязывают несколькими
полотенцами, полосами какой-либо ткани,
косынками.

256 ИММОБИЛИЗАЦИЯ
т.
1 2 3
Рис. 6. Иммобилизация при помощи подручных средств при переломе предплечья: при помощи деревянных брусков (/), пучка
прутьев и поясного ремня (2), полы пиджака (3).
При транспортной И. необходимо
соблюдать следующие правила: 1) И.
поврежденной конечности должна
производиться как можно раньше после
травмы; 2) шину накладывают, как
правило, поверх одежды и обуви, т. к.
раздевание пострадавшего приводит к
дополнительной травматизации; шину
необходимо обернуть ватой или какой-либо
мягкой тканью; 3) при наложении шин
на обнаженную поверхность тела
следует для предупреждения пролежней
защитить костные выступы (лодыжки,
мыщелки и т. п.) ватной или марлевой
прокладкой; 4) при наличии раны
накладывают сначала асептическую
повязку (одежду приходится разрезать)
и лишь после этого прибинтовывают
шину; 5) при необходимости
применения кровоостанавливающего жгута или
закрутки (см. Кровотечение) его
накладывают на конечность до
шинирования и не прикрывают повязкой;
обязательно вкладывают записку, где
указывают время наложения жгута; 6) при
наложении шины нельзя допускать
перетяжек конечности отдельными
турами бинта; это может вызвать
нарушение кровообращения в конечности;
чувство онемения, ползания мурашек, си-
нюшность пальцев являются признаками
сдавления кровеносных сосудов; в таких
случаях бинт в местах сдавления
разрезают или снимают целиком, а шину
фиксируют вновь; 7) в холодное время
года для профилактики отморожения
конечность с наложенной шиной
должна быть тепло укутана.
Наиболее распространенная
ошибка при шинировании — использование
слишком коротких шин; необходимо
фиксировать не менее двух суставов,
ближайших к поврежденной области,
иначе не достигается основная цель И.—
обездвиживание поврежденного участка
тела.
При недостаточном прикреплении
шины к поврежденному участку тела она
не фиксирует место перелома,
съезжает и вызывает дополнительную трав-
матизацию.
Транспортная
иммобилизация головы и шеи
показана при всех повреждениях черепа,
тяжелых сотрясениях головного мозга,
переломах шейных позвонков и
обширных повреждениях мягких тканей. В
качестве импровизированной шины мож-
Рис. 7. Иммобилизация ири переломе
костей кисти.
но использовать подкладной резиновый
круг или камеру от автомобиля,
мотоцикла (рис. 1). Шинирование нижней
челюсти осуществляют при помощи
дощечки, куска фанеры или картона.
Шину, обернутую ватой, помещают под
подбородок и прибинтовывают к
голове; чаще накладывают пращевидную
повязку (рис. 2). Для И. шеи
применяют картонный или ватно-марлевый
воротник (рис. 3). Такой воротник не
должен мешать дыханию.
Рис. 8. Иммобилизация при повреждениях
позвоночника и таза: пострадавший лежит
на доске, под колени подложена подушка.
Транспортная
иммобилизация верхних
конечностей. При повреждении ключицы
и лопатки конечность подвешивают на
косынке или прибинтовывают к
туловищу (рис. 4). При переломе плеча
шину накладывают от кисти до лопатки
(рис. 5). Для полноценной И. плеча
локтевой сустав фиксируют в
согнутом положении, что легко удается
с помощью стандартной проволочной
шины, к-рую можно согнуть
соответственно локтю. Из подручных
материалов сгибается только картон, но он
недостаточно жесток и длинная
картонная шина иммобилизирует плохо.
Поэтому при отсутствии стандартной
шины накладывают две
импровизированных (одну от лопатки до локтя,
другую от локтя до пальцев) и, согнув руку
в локтевом суставе, подвешивают на
косынке.
Травма предплечья требует
наложения шины от пальцев кисти до
локтевого сустава или середины плеча
(рис. 6). При отсутствии подручных или
стандартных шин руку сгибают в
локтевом суставе, поворачивают ладонью
к животу и прибинтовывают к
туловищу, а при отсутствии бинта —
подвешивают при помощи косынки или
полы пиджака. При необходимости
иммобилизации кисти в ладонь
вкладывают туго свернутый ватно-марлевый
валик или небольшой мяч и
прибинтовывают предплечье и кисть к дощечке
(рис. 7).
Транспортная
иммобилизация позвоночника и.
таза выполняется путем
укладывания пострадавшего на твердые
носилки, доску и т. п. (рис. 8).
Транспортная
иммобилизация нижних
конечностей. При переломах бедра
необходимо создать неподвижность всей
конечности (в тазобедренном,
коленном и голеностопном суставах, рис.
9, /). Наиболее надежная И.
достигается наложением двух шин:
длинной — от подмышечной впадины до
наружной лодыжки и короткой — от
промежности до внутренней
лодыжки. Стопу следует установить под
углом 90°. При повреждениях голени и
стопы создают неподвижность в
голеностопном и коленном суставах (рис. 9,
2 и 3). Если никаких средств для
И. нижней конечности нет, применяют
метод «нога к ноге» — пораженную

ИММУНИТЕТ 257
Рис. 9. Иммобилизаиия подручными
средствами: при переломе бедра (/), при
переломе голени (2), при переломе стопы (3).
Рис. 10. Иммобилизация при переломе
ноги путем прибинтовывания ее к здоровой
ноге.
конечность связывают со здоровой
в 2—3 местах, и здоровая нога
выполняет роль шины (рис. 10).
ИММУНИЗАЦИЯ — см. Прививки
предохранительные.
ИММУНИТЕТ — комплексная
реакция, направленная на защиту организма
от живых тел и веществ,
отличающихся от него наследственно чужеродными
свойствами.
К таким наследственно
отличающимся субстанциям относятся бактерии
и их токсиныу вирусы, простейшие,
паразитические черви, пересаженные
органы или ткань, измененные собственные
клетки (напр., раковые) и т. п.,
содержащие антигены — чужеродные химич.
агенты. Именно влияние антигенов
обусловливает при попадании их в организм
(напр., в результате инъекции,
инфекционного заболевания, пересадки органов
и тканей) образование противотел
(антител^ или возникновение какой-либо
другой формы иммунного реагирования.
Антитела способны вступать во
взаимодействие с антигеном и обезвреживать
его. Кроме образования антител (так наз-
гуморальная форма И.), существует и
другой тип иммунного ответа организма
на введение антигена — клеточная
форма иммунного реагирования (см. ниже).,
Иммунная перестройка,
происходящая в организме под влиянием
антигена, носит название «приобретенный
иммунитет». Различают активно и пассивно
приобретенный И. Так, напр., активно
приобретенный И. может возникать в
результате перенесения инфекционного
заболевания или введения в организм
вакцины. Активно приобретенный И.
образуется через 1—2 нед. после
введения антигена и сохраняется годами
или десятками лет (при кори —
пожизненный И.). Пассивно приобретенный И.
возникает при передаче антител от
матери к плоду через плаценту,
обеспечивая в течение нескольких месяцев
невосприимчивость новорожденных к
нек-рым инф. заболеваниям, напр. к
кори. Пассивно приобретенный И.
можно создать искусственно в результате
введения в организм иммунных
сывороток , содержащих защитные антитела
против соответствующих микробов или
ядов, вырабатываемых бактериями (см.
Токсины).
В защите организма против
возбудителей инфекционных заболеваний
существенную роль, помимо
приобретенного И., оказывают так наз.
неспецифические факторы защиты. К неспецифич.
факторам защиты относят
непроницаемость нормальных кожных и слизистых
покровов для большинства
микроорганизмов, наличие в кожных секретах и
кислом содержимом желудка веществ,
неблагоприятно действующих на
микроорганизмы, присутствие в крови и
жидкостях организма (слюне, слезах и пр.)
ферментных систем, разрушающих
микроорганизмы (напр., лизоцим,
пропердин и др.).
Установлено также, что вирусы,
токсины и продукты распада
микроорганизмов выводятся из организма
с потом, мокротой, мочой,
испражнениями и другими секретами и
экскретами.
При вирусных инфекциях важное
значение имеют такие неспецифические
факторы защиты, как интерферон —
противовирусный белок,
вырабатываемый зараженными клетками, и
ингибиторы вирусов — вещества,
присутствующие в крови, слюне, секретах верхних
дыхательных путей и по химич.
составу сходные с составом оболочек клеток.
Ингибиторы, как и антитела,
взаимодействуя с вирусами, препятствуют
прикреплению вирусов к поверхности
чувствительных клеток организма и
проникновению в клетки. В мед. практике
применение препарата интерферона
приводит к ограничению количества
восприимчивых к вирусу клеток, в
результате чего развитие инф. заболевания
приостанавливается. Наибольшая
эффективность интерферона выявлена при
профилактич. применении (для
предупреждения и облегчения тяжести
заболевания), напр. при гриппе.
К неспецифич. факторам защиты
относят также и повышение температуры
тела больного, что является одним из
факторов, способствующих
выздоровлению, напр. при вирусных
заболеваниях. Механизм защитного действия
температуры при вирусных
заболеваниях окончательно не выяснен.
Несколько особое положение в И.
занимают комплемент и
фагоцитирующие клетки.
Комплемент — система белков
сыворотки крови, лимфы и тканевой
жидкости. Одна из составных частей
комплемента присоединяется к молекулам
антител и обеспечивает разрушение
клеток, содержащих антигены, против
к-рых эти антитела выработаны.
Однако выработка комплемента не является
реакцией в ответ на введение антигена.
Он постоянно присутствует в организме.
Напр., комплемент совместно с
антителами способствует разрушению
фагоцитирующими клетками (фагоцитами)
возбудителей инф. болезней.
Роль фагоцитов была впервые
обоснована классич. исследованиями рус.
ученого И. И. Мечникова. В 1883 г.
он установил, что сопротивляемость
организма к инфекционным
заболеваниям связана со способностью
специальных клеток крови и тканей
организма (И. И. Мечников назвал их
фагоцитами) захватывать и переваривать
возбудителей инфекционных
заболеваний. Это явление получило название
«фагоцитоза». Процесс фагоцитоза
усиливают опсонины — антитела, к-рые,
связываясь с микроорганизмами,
облегчают их захват и переваривание
фагоцитами. Фагоцитоз осуществляют
две разновидности клеток —
циркулирующие в крови зернистые
лейкоциты (гранулоциты) и тканевые
макрофаги. Особенность их положения в
системе И. состоит в том, что, помимо
поглощения и разрушения инородных
(чужеродных) частиц, фагоциты, гл.
обр. макрофаги, принимают участие
в подготовке разрушенных частиц
(антигенов), переработке и передаче их
лимфоцитам. Кроме того, они
участвуют во взаимодействии различных
типов лимфоцитов — центральной фигуры
иммунной системы.
Роль неспецифич. факторов И., к
к-рым причисляют также комплемент
и фагоцитирующие клетки, в
обеспечении естественной устойчивости
организма к инф. заболеваниям весьма велика.
Факторы неспецифич. И. могут
снижаться при ожогах, переохлаждении, кро-
вопотерях, голодании, травме, и
организм становится более чувствительным
к инф. заболеваниям и различным
гнойно-воспалительным процессам.
Существует ряд препаратов, повышающих
уровень неспецифич. И. и, следовательно,
устойчивость организма к воздействиям
факторов окружающей среды.
Защитный механизм иммунитета.
Иммунный ответ осуществляется
лимфой дной системой организма. В состав
этой системы входят костный мозг,
тимус (вилочковая железа), селезенка,
пейеровы (лимфоидные) бляшки
кишечника, лимфатич. узлы. Все они
связаны между собой в единую систему
сетью кровеносных и лимфатич.
сосудов. Отдельные образования, входящие
в состав лимфой дной системы,
неоднородны по функциональной нагрузке и
делятся на центральные и
периферические. Выработка антител и
окончательное созревание лимфоцитов происходит
в периферич. органах (селезенке,
лимфатич. узлах), развитие и постоянное
функционирование к-рых зависит от
центральных лимфоидных образова-
■ 17 ПМЭ

258 ИММУНИТЕТ
ний — костного мозга и тимуса. В
костном мозге находятся стволовые
клетки — родоначальницы различных
видов клеток крови.
Тимус располагается
непосредственно за грудиной. В нем находятся малые
лимфоциты (тимоциты).
Определяющая роль тимуса в формировании
иммунной системы стала ясна из опытов
по удалению тимуса у мышей в ранний
период после рождения, проведенных
австрал. ученым Д. Миллером в 1961 г.
Он установил, что удаление тимуса у
новорожденных мышей приводит к
снижению выработки антител и
увеличению продолжительности жизни
пересаженной чужеродной ткани. Эти факты
указывали, что тимус принимает
участие в двух формах иммунного ответа:
в реакциях гуморального типа —
выработке антител и в реакциях
клеточного типа — отторжении (отмирании)
пересаженной чужеродной ткани, к-рые
происходят при участии разных
классов лимфоцитов. За выработку
антител ответственны так наз. В-лимфоци-
ты, за реакции отторжения
трансплантата (пересаженной чужеродной ткани)
или гиперчувствительность —
Т-лимфоциты. Т- и В-лимфоциты
образуются путем различных
превращений стволовых клеток костного мозга.
Проникая из костного мозга в тимус,
стволовая клетка превращается под
влиянием гормонов этого органа
сначала в так наз. тимоцит, а затем,
попадая в селезенку или лимфатич. узлы,—
в иммунологически активный Т-лимфо-
цит. Превращение стволовой клетки в
В-лимфоцит происходит, по-видимому,
в костном мозге.
В-лимфоциты вырабатывают
антитела — специфические белки
(иммуноглобулины), способные обезвреживать
возбудителей инф. заболеваний и их
токсины. Известно пять классов
антител (иммуноглобулины М, G, А, Е и D).
Первыми в ответ на антиген образуются
иммуноглобулины Μ — наиболее
крупные по молекулярному весу
иммуноглобулины. Затем синтез
иммуноглобулинов Μ замещается синтезом
иммуноглобулинов G. Эти иммуноглобулины
более эффективно обезвреживают
бактерии и их токсины. В секретах слизистой
оболочки кишечника, слюне и других
жидкостях организма скапливается
большое количество иммуноглобулина
А. Этот иммуноглобулин — первый
заслон проникновению
микроорганизмов из окружающей среды.
Однако для того чтобы в организме
накопилось достаточное количество
разнообразных антител, способных
уничтожать чужеродные антигены (чужие
клетки, вирусы, бактерии, токсины),
должно пройти время. Скрытый
«молчащий» отрезок времени от
проникновения антигена до накопления антител
или активированных Т-лимфоцитов
называется латентным периодом. Именно
β этот период происходят основные
изменения, обеспечивающие успешное
развитие реакций И. Это, в первую
очередь, комплексная реакция В- и
Т-лимфоцитов на антиген. Чтобы клетки
отреагировали на антиген, они должны
узнать его — «понять» его чужеродность
для организма. На поверхности Т- и
В-лимфоцитов имеются специальные
структуры, способные
взаимодействовать с антигеном. Это так наз. анти-
генраспознающие рецепторы. Получив
специфич. сигнал от антигена и неспе-
цифич. — от Т-лимфоцита,
выступающий в роли помощника (хелпера) ан-
тителоооразования, В-лимфоцит
начинает размножаться и превращается в
плазматическую клетку, активно
вырабатывающую антитела.
Выбрасываемые в кровоток плазматич. клетками
антитела — так наз. специфич.
иммуноглобулины связывают и обезвреживают
антиген в результате образования
комплекса антиген — антитело. Затем
различными неспецифич. воздействиями
комплекс антиген—антитело
разрушается и выводится из организма.
В ряде случаев Т-лимфоциты
способны блокировать антителообразование
или обеспечивать состояние
толерантности (неотвечаемости) на антиген.
Такие Т-клетки, способные препятствовать
развитию И., получили название Т-суп-
рессоров. Т. о., происходит полный
цикл иммунной гуморальной реакции.
Т-лимфоцит — участник клеточной
формы реакции, распознав чужеродный
материал (напр., пересаженный орган
или ткань), начинает интенсивно
размножаться и превращается в зрелую
активно работающую клетку — так наз.
сенсибилизированный Т-лимфоцит.
Подчас для образования активного
Т-лимфоцита, так же как и для В-лимфоцита,
необходима помощь со стороны менее
зрелого Т-лимфоцита.
Сенсибилизированный Т-лимфоцит убивает
чужеродную клетку при непосредственном
контакте, поэтому его называют
«убийцей» (клетка-киллер).
Это самая общая схема работы
иммунной системы. Однако внутри этой
схемы имеется множество деталей и
звеньев, к-рые не менее важны, чем
основное стратегическое направление.
Многое в понимание тонких
механизмов функционирования иммунной
системы внесла иммуногенетика —
раздел иммунологии, сформировавшийся
в полной мере в конце 60—70-х гг. 20 в.
Антигены и индивидуальность. Мир
антигенов разнообразен. Это и
бактерии, и вирусы, и грибки, и риккетсии,
и орган или ткань, пересаженные от
одного индивидуума другому, и раковая
клетка собственного организма, но
получившая новую генетич.
(наследственную), а следовательно, и антигенную
характеристику. Т. о., к антигенам
относятся все те соединения, к-рые
несвойственны организму, все, что несет
признаки генетич. чужеродности. И
организм реагирует на чужой материал.
По реакции организма мы, собственно,
и можем сказать, антигенно ли данное
вещество для конкретного организма
или нет.
В конце 19 в. сотрудник И. И.
Мечникова Ж. Борде установил, что не
только бактерии, но и нормальные
чужие клетки (эритроциты) антигенны
для организма. Другой помощник
И. И. Мечникова Ф. Чистович
обнаружил антигенность белков сыворотки
крови. В то же время амер. исследователю
Г. Наттолу удалось установить, что
степень антигенного сходства разных
видов животных находится в строгом
соответствии с их зоологич.
классификацией. Однако представители одного
и того же вида также отличаются друг
от друга по антигенным свойствам.
Такие различия стали называться изоан-
тигенными. Внутривидовые различия
по антигенам эритроцитов особенно
хорошо изучены у человека (см. Группы
крови).
Трансплантационный иммунитет.
Особо остро проблема антигенной
индивидуальности встала в связи с
разработкой вопросов пересадки органов и
тканей. Долгое время (вплоть до 1945 г.)
исследователи были убеждены, что
неудачи пересадок органов от одного
индивидуума другому связаны с
несовершенством хирургич. техники. Только
в 1945 г. англ. ученый П. Медавар
доказал, что причина отторжения —
индивидуальные наследственно
закрепленные различия, а основной механизм
отторжения — иммунный. В ответ на
чужеродные антигены, к-рые содержит
пересаженная ткань, образуются
антитела и сенсибилизированные
Т-лимфоциты. Установление иммунной
природы отторжения побудило ученых
выяснить, какие антигены чужой ткани
или органа являются наиболее
активными в развитии иммунологич.
конфликта. Такие антигены были найдены.
Это так наз. антигены тканевой
совместимости. У человека известно уже
более 20 таких антигенов. Все они
объединены в HLA-систему (по-англ. Human
Leicocyte Antigenes — лейкоцитарные
антигены человека).
Более 20 антигенных вариантов
HLA-системы обеспечивают несколько
сот индивидуальных характеристик.
И эти антигены совместно с антигенами
эритроцитов и сыворотки крови
определяют индивидуальность каждого
человека. Орган или ткань от одного
индивидуума, пересаженная другому,
отторгается в связи с наследственной
несовместимостью по антигенам. Перед
иммунологами встала задача
преодолеть барьер индивидуальности.
Успеху операции при пересадке во
многом способствует подбор донора
(организм, от к-рого пересаживают
орган или ткань) и реципиента
(организм, к-рому пересаживают
орган или ткань) по HLA-системе.
Существует правило: чем более
совместимы донор и реципиент по HLA-системе,
тем слабее реакция отторжения и тем
легче ее подавить. К сожалению, даже
полная совместимость по HLA-системе
не означает тождество индивидуумов,
т. к. при этом могут быть различия
по другим антигенам: напр., различия
по антигенам групп крови. Отторжение
медленно, но все-таки будет
происходить.
Поскольку к пересаженному органу
устремляются в основном
сенсибилизированные лимфоциты, к-рые
осуществляют разрушение и отторжение
трансплантата, необходимо было найти
средства, приостанавливающие развитие
реакции. Иммунологи-клиницисты
стали испытывать самые разнообразные
методы, приводящие к разрушению или
понижению активности лимфоцитов.
Рентгеновское облучение и нек-рые фар-
макологич. препараты, получившие
общее название иммунодепрессантов,
приводят к гибели лимфоциты, и тем
самым удлиняется продолжительность
жизни пересаженного органа. Другим
иммунодепрессантом является анти-
лимфоцитарная сыворотка. Ее
получают от животных (кроликов, лошадей,
ослов) после их иммунизации
лимфоцитами человека. Такая сыворотка
обладает способностью активно разрушать
лимфоциты.

ИММУНИТЕТ 259
Однако подобные воздействия
слишком грубы. Они ослабляют реакцию
лимфоцитов против пересаженного
органа, но в то же время подавляют И.
в целом. Пациент, спасенный от
смерти с помощью пересаженного сердца
или почки, может погибнуть от
вирусных и бактериальных инфекций.
Ученые задались вопросом: нет ли
более щадящих способов подавления им-
мунологич. атаки, нельзя ли подавить
И. только к антигенам пересаженного
органа и оставить его неприкосновенным
ко всем другим антигенным веществам.
-Эта задача крайне сложна. Ее решение
означало бы, что исследователи
овладели высшей степенью управления
иммунной реакцией, научились
уничтожать только те лимфоциты, к-рые
активны против небольшой группы
антигенов пересаженного органа, но
оставили нетронутыми все другие лимфоциты,
нацеленные на работу с тысячами иных
антигенных веществ.
1953 г. — знаменательная дата
иммунологии. Знаменательная потому, что
исследователи открыли явление,
обратное И. Любое генетич. новшество в
организме вызывает иммунную реакцию.
И. — страж индивидуальности
уникальной генетич. композиции каждого
индивидуума. И вот теперь был нарушен
основной принцип природы —
неприкосновенность индивидуума.
Специфический И., оказывается, имеет свой
антипод — специфическую неотвечае-
мость. П. Медавар назвал это явление
толерантностью — терпимостью
одного уникального индивидуума к
антигенам другого.
В 1953 г. появились две публикации:
статья М. Гашека из Чехословакии и
статья 11. Медавара из Англии. Эти
исследователи, работая с курами и
мышами, установили, что проникновение
чужеродного антигена в ранний период
развития эмбриона приводит к
развитию иммунологич. толерантности у
взрослых животных к взятому в опыт
антигену. Отсутствие реакции строго
специфично, т. к. экспериментальные
животные развивали нормальный
ответ к тем антигенам, к-рые не
использовались для введения в эмбрионы.
Значение этих экспериментов велико, они
указывают путь создания специфич.
подавления иммунного ответа при
трансплантации.
Гены иммунного ответа и
вакцинации будущего. Среди успехов
современной иммунологии следует отметить
факт открытия генов иммунного
ответа, к-рые получили название 1г-ге-
ны (Immune Response-гены). В 1936 г.
супруги С. и А. Клечновские из
Польши опубликовали свои наблюдения по
наследованию силы иммунного ответа
у кроликов. Они показали, что
способность организма к сильному или
слабому иммунному ответу наследственно
предопределена.
Известно более 20 генов иммунного
ответа. Значительное количество генов
иммунного ответа несет информацию
по осуществлению индивидуальной
реакции организма на антиген. Это
обстоятельство очень важно и позволяет
подойти к разработке проблемы
индивидуальной вакцинации.
По разработанному мед.
учреждениями календарю прививок (см. Прививки
предохранительные) каждый
гражданин Советского Союза в порядке
плановой вакцинации должен получить не
менее 25 прививок самых различных
вакцин. Такая схема прививок хороша
и необходима, потому что защищает
человека от острых инфекционных
заболеваний.
Однако эффективность прививок у
отдельных лиц недостаточно высока.
Связано это с особенностями
приготовления вакцин и исходным состоянием
иммунной системы у прививаемых
людей.
Тяжесть инф. заболевания часто
обусловлена активностью одного —
двух компонентов возбудителя. С целью
предупреждения заболевания И. к этим
болезнетворным компонентам
возбудителя создается введением вакцины,
часто состоящей из целых
бактериальных клеток или вирусов. В результате,
помимо создания И. к болезнетворным
компонентам возбудителя, возникает
фон ненужной иммунной защиты за
счет дополнительных веществ, к-рые
не принимают участия в развитии
заболевания.
В иммунологии разработаны
экспериментальные подходы к созданию
вакцин, свободных от указанных
недостатков. Прежде всего необходимо
выяснить, какая часть болезнетворного
возбудителя способна вызвать сильный
защитный иммунный ответ и,
следовательно, нейтрализовать
жизнедеятельность возбудителя. Когда будет
известно, какие антигенные детерминанты
(специфические структуры) разных
возбудителей обладают наибольшей
способностью провоцировать иммунную
реакцию и когда эти вещества будут
получены в химически чистом виде,
можно приступить к следующему
этапу — созданию синтетических вакцин.
На искусственной синтетич. молекуле,
не обладающей какой-либо иммунной
активностью, химич. путем можно
прикрепить множество детерминант
разных возбудителей. Искусственные
поливакцины будут создавать И. сразу
ко многим инфекциям: дифтерии, кори,
полиомиелиту, туберкулезу и т. д.
Вторая сторона вакцинации будущего
связана с индивидуальной реакцией
каждого человека на антиген.
Иммунологич. реакция всегда конкретна: к
одному антигену — одна, к другому —
другая и к третьему — третья. Ответ к
каждому из этих антигенов
контролируется соответствующим геном. Из
этого следует, что и вакцинацию у
человека следует проводить с учетом его генов
иммунного ответа. Как это практически
должно выглядеть?
Перед введением антигена (вакцины)
у прививаемого берут кровь и получают
из нее лейкоциты. Затем по одному из
иммунологич. тестов определяют
иммунную реакцию индивидуума к
данной вакцине. Если реакция в пробирке
сильная, ясно, что и в организме к
использованной вакцине разовьется
сильный иммунный ответ. Делать прививку
такому пациенту следует по
облегченной схеме (вводить меньший объем
вакцины). Если же реакция на вакцинный
препарат в пробирке слабая, то врач
рекомендует проводить прививку по
полной схеме вакцинации. Этот же
прием индивидуальной вакцинации
следует сохранить и при создании
синтетич. поливакцин.
Т. о., генетич. анализ иммунного
ответа — внешне сугубо теоретич.
проблема — уже сегодня наметил путь
к созданию в будущем новых вакцин и
новых методов прививок.
Иммунитет против рака. Рак — одно
из наиболее тяжелых заболеваний
человека, часто кончающееся трагически.
Не случайно проблема рака стала
проблемой номер один современной мед.
практики. Надежды
онкологов-клиницистов обращены к иммунологии.
Предполагают, что рак болезнь
наследственного аппарата клетки.
Повреждение наследственного аппарата
клетки, ставшей раковой,
обнаруживают, в частности, по возникновению
новых, неизвестных ранее антигенов.
Сам факт появления раковых
антигенов подразумевает включение
иммунных механизмов разрушения раковых
новообразований. Такое общее
суждение имеет вполне достоверное клинич.
подтверждение. Хорошо известно, что
частота возникновения раковых
новообразований возрастает с возрастом, по
мере снижения эффективности
иммунной системы защиты. Применение у
пациентов с пересаженной почкой
различных иммунодепрессантов (фарма-
кологич. веществ, антилимфоцитарной
сыворотки, рентгеновского облучения)
приводит к резкому увеличению
возникновения опухолевых
перерождений.
Наиболее прямым статистич.
подтверждением роли И. в развитии раковых
новообразований являются наблюдения
над иммунодефицитными больными.
Дети с врожденной (наследственно
обусловленной) недостаточностью функции
иммунной защиты в 1000 раз чаще
поражаются раком, чем здоровые.
Особенно часто рак возникает у больных
при повреждении Т-системы И. или
одновременно Т- и В-систем.
Эти клинич. наблюдения
подтверждаются большим фактич. материалом,
полученным при работе с лабораторными
животными.
В экспериментальных исследованиях
выяснено, что за отторжение опухоли
(как и в случае отторжения чужеродной
ткани или органа) ответствен
клеточный иммунитет, т. е. Т-система
иммунной защиты.
Наиболее показательными в данном
случае являются эксперименты с
воспроизведением разрушающего действия
лимфоцита вне организма. У мышей,
зараженных одной из форм рака,
выделяют Т-лимфоциты. Затем такие
лимфоциты добавляют в культуральную
пробирку, где находятся раковые
клетки. Через определенное время под
микроскопом можно наблюдать массовую
гибель раковых клеток.
Итак, организм имеет эффективное
средство борьбы с раковым
новообразованием — И.
Однако рак существует, и требуется
настойчивое изучение путей его
уничтожения. Первый вопрос, поставленный
врачами-онкологами: почему не во всех
случаях иммунная защита оказывается
успешной? Причин, по-видимому,
несколько. Во-первых, слабость самой
защиты, связанной с возрастом или
наследственной отягощенностью.
Во-вторых, раковые антигены, на к-рые
собственно и формируется иммунный
ответ, слишком слабы, чтобы вызвать
сильную иммунную (защитную) реакцию.
В этом случае иммунологи говорят о
низкой иммуногенности антигена. В-третьих,
17*

260 ИММУНИТЕТ
интенсивность роста раковой опухоли
может быть такова, что Т-лимфоциты-
киллеры не успевают уничтожить все
раковые клетки. Какова бы ни была
первопричина образования раковой
опухоли, во всех случаях ясно одно:
необходима помощь иммунной
системе.
Разработано несколько приемов
стимуляции иммунного ответа, к-рые
нашли применение в онкологич.
клиниках. Основаны они, в первую очередь,
на использовании группы адъювантов—
веществ, неспецифически усиливающих
работу иммунной системы. К ним
относится растительный белок фитоге-
магглютинин (ФГА),
противотуберкулезная вакцина (БЦЖ) и другие
стимуляторы созревания Т- и В-лимфоци-
тов.
Показательна схема иммунотерапии
(активирование И.) нек-рых форм
лейкоза, разработанная франц.
иммунологом и онкологом Ж. Матэ. На первом
этапе больные лейкозом проходили
обычный курс химиотерапии. Когда
наступала ремиссия (улучшение состояния),
Ж. Матэ приступал к основному
лечению — активации иммунной системы.
Почему выбрана подобная схема
воздействия на лейкоз? Дело в том, что
химиотерапия обычно не приводит к
стопроцентному успеху. Количество
лейкоцитов после фармакологич.
воздействия резко падает; лейкозные клетки
не встречаются в крови. Однако это
не выздоровление. Очень небольшое
количество раковых клеток остается.
Они через тот или иной период дают
рецидив — новую вспышку
заболевания. Когда Ж. Матэ разрабатывал
схему лечения лейкозов, он исходил
из тех соображений, что иммунотерапия
окажется наиболее действенной в
период наименьшего количества раковых
клеток. Именно поэтому он проводил
стимуляцию И. многократной
инъекцией БЦЖ после химиотерапии — в
период ремиссии. Более 35% больных,
подвергшихся иммунотерапии по схеме
Ж. Матэ, выздоровели.
Болезни иммунной системы. Как и
любая другая система организма,
иммунный комплекс имеет свою историю
возникновения и эволюционного
развития, свой путь формирования в
процессе эмбрионального развития, свой
период наиболее активной деятельности и,
наконец, свое время старения. При этом
иммунная система, как и любая другая,
подвержена патологич. нарушениям —
болезням. Давно известны болезни
сердца, легких, почек и т. д., но лишь
недавно установлено, что иммунная
система также подвержена
расстройствам. Наиболее острым пороком
являются врожденные дефекты И. — так
наз. иммунодефицитные заболевания,
передающиеся по наследству и
проявляющиеся на самых ранних этапах
развития ребенка. Родившийся ребенок в
первые недели жизни, пока в его крови
циркулируют антитела матери,
прошедшие через плаценту или полученные с
молоком, кажется вполне здоровым *
Но очень скоро скрытое неблагополу-
чение проявляется. Начинаются
бесконечные болезни — воспаление
легких, гайморит, отит. Ребенок отстает
в развитии, ослаблен, зачастую не может
ходить, неполноценен в
интеллектуальном отношении. До открытия и приме-
чения антибиотиков иммунодефицитное
расстройство приводило к смерти от
бактериальных инфекций в первый
год жизни больного.
В зависимости от того, какое звено
иммунной системы выключено из
работы, различают несколько форм им-
мунодефицитных заболеваний. В ряде
случаев нарушается только синтез
иммуноглобулинов, т. е. дефект касается
только В-лимфоцит-ов —
предшественников антителообразующих клеток. В
других случаях нарушение
затрагивает Т-лимфоциты. В результате
клеточная реакция подавлена. Плохо
выражен и гуморальный иммунный ответ
к тем антигенам, к-рые вызывают
специфический синтез антител с помощью
Т-лимфоцитов. Имеются и
комбинированные поражения, когда выключена
и Т- и В-клеточная функция.
Наиболее тяжелая форма иммунодефицита
связана с поражением стволовых
кроветворных клеток. В этом случае
происходит полное истощение
кроветворной и лимфойдной систем,
заканчивающееся ранней смертью больного.
Возможно ли лечение иммунодефи-
цитов, может ли медицина обеспечить
нормальную жизнь и развитие больных
ими детей, исправить трагич. ошибки
природы, вернуть к нормальной,
полноценной жизни родившегося человека?
При дефиците В-системы И.,
выражающемся в снижении или полном
отсутствии способности к синтезу
иммуноглобулинов, леч. мероприятия
складываются из замещения недостающих
иммуноглобулинов или замещения нехватки
В-лимфоцитов. Первый путь лечения
связан с постоянным введением больным
выделенных из крови здоровых людей
иммуноглобулинов. Такое лечение
весьма эффективно, оно обеспечивает
работоспособность больным, к-рые
благодаря лечению доживают до зрелого
возраста. Второй путь — введение в
пораженный организм В-лимфоцитов
от совместимых в тканевом отношении
доноров. Поскольку основной источник
и вместилище этого типа клеток —
костный мозг, то фактически вопрос стоит
о пересадке костного мозга.
Лечение иммунодефицитов по Т-
системе возможно только путем
пересадки Т-клеток или тимуса.
Другой аспект проблемы иммуноде-
фицитных заболеваний связан с
вопросами онкологии. Природа дала в руки
исследователям печальную, но
безупречную модель для изучения роли И. в
развитии злокачественных
новообразований. Как уже отмечалось, у детей
с расстройством иммунной системы
значительно чаще, чем у здоровых,
возникает рак. Причина возросшей
опасности — отсутствие эффективной
системы контроля и борьбы со
злокачественными новообразованиями.
Иммунологический шум (аутоимму-
нитет). Из кибернетики известно, что
любая система саморегуляции не
свободна от помех, возникающих внутри
самой системы. Кибернетич. шум
нарушает идеальный поток информации
от сигнала к приемнику. Иммунная
система как сложно организованная и
саморегулирующаяся система
организма также имеет шумовой фон, к-рый
искажает ее отлаженную работу.
Подчас иммунная система организма
теряет ориентацию, утрачивая способность
бороться только против чужеродных
веществ, и начинает вырабатывать
антитела и формировать лимфоциты против
собственных антигенов. Подобное
состояние агрессии, направленной на
нормальные компоненты тела, называется
аутоиммунитетом.
Теоретически аутоантитела способны
возникнуть к любым собственным
антигенам. И в силу этого поражения
могут быть системными, т. е.
затрагивающими множество клеток, тканей и
органов, или только местными
(локальными), поражающими клетки отдельных
тканей и органов. Наиболее тяжелым
поражением является заболевание,
получившее название системной красной
волчанки. При этом заболевании
антитела направлены, в первую очередь,
против наследственного материала
клеток — ДНК или комплекса ДНК с
белком. В результате при тяжелых
формах поражения наблюдается
периодический подъем температуры тела,
кожная сыпь, поражение почек, сердца,
кожи, соединительной ткани,
кровеносных сосудов, повсеместное разрушение
клеток. Другой пример —
ревматоидный артрит. При этом заболевании в
организме создается ситуация
парадокса: иммуноглобулин одного класса
(иммуноглобулин М) направляет свою
активность против иммуноглобулина
другого класса (иммуноглобулина G).
Наиболее типичным проявлением
заболевания является воспаление и
разбухание суставов, поражение почек f
сердечной мышцы, кровеносных
сосудов. Тиреоидит
Хашимото—аутоиммунное заболевание локальной природы.
При этом расстройстве поражается
щитовидная железа. Антигеном, к к-рому
образуются аутоантитела, является
белковый гормон щитовидной железы —
тиреоглобулин. Иммунная агрессия
против этого белка приводит к
увеличению щитовидной железы, разрушению
ее ткани с замещением на лимфоциты
и плазматические клетки,
вырабатывающие антитела против гормона.
В случае аутоиммунной агрессии
первопричина заболевания остается
непонятной. Однако для практич. врача
ясно одно: необходимо удалить из
организма те лимфоциты, к-рые
синтезируют аутоантитела. С этой целью
применяют химиотерапию.
Использование веществ, разрушающих
лимфоциты, несколько ослабляет течение
основного заболевания, способствует
улучшению состояния.
Иммунологический надзор и
биологическая стабильность. Чтобы понять
в целом роль иммунитета, нужно
посмотреть на эту функцию организма
глазами биолога. Тело взрослого
человека состоит из Ю14 клеток,
отличающихся друг от друга по форме, размеруг
характеру выполняемой функции (см.
Клетка). Так, нейрон (клетка
нервной ткани, имеющая длинные
выросты — аксоны) и клетка эпителия
кишечника (напоминающая цилиндр)
абсолютно не похожи друг на друга,
несмотря на то, что принадлежат одному
организму и произошли от одной родо-
начальной клетки — зиготы. Клетки
кожи напоминают черепицу крыши,
клетки лимфатич. узла — зерна в
гранате, а клетки мозга с их
отростками — сплетение лиан. Ученые
насчитывают у человека не менее 100 различных
клеток. Но все они, объединенные в
ткани и органы, представляют собой
единое целое — организм. Они работают

ИМПОТЕНЦИЯ 261
слаженно, строго в соответствии с
программой, разработанной природой.
Известно, что клеточное обновление
происходит почти во всех тканях
организма. Правда, темп этого обновления
не везде одинаков. Так,
продолжительность жизни клеток слизистой оболочки
тонкого кишечника человека равняется
24 час, клеток кожи — 5—35 дням,
клеток печени — 180 дням. Клетки
головного мозга взрослого человека не
обновляются. Они «долгожители»
нашего организма. Общее число клеток,
побывавших составной частью
организма человека за его жизнь, составляет
астрономическое число — ок. 1018. Это
означает, что в течение жизни
человека происходит более 20 000 смен
поколений клеток. Столь интенсивный темп
клеточного обновления является
характерной чертой большинства живых
существ. Природа создала подобную
многоклеточную организацию, чтобы
добиться максимального совершенства
форм жизни в их борьбе за
существование. Сложность клеточного состава—
результат эволюции жизни на Земле,
итогом к-рой явился человек (см.
Эволюционное учение).
Основной смысл существования
конкретной особи вида, будь то медуза, червь
или человек, — оставить после себя
потомство. Для того чтобы передать
потомству то, что имеешь сам (гены и
контролируемые ими признаки),
необходимо достичь половой зрелости,
родить себе подобного, довести потомство
до взрослого состояния. Успех всей этой
цепочки событий, называемой биологич.
жизнью, зависит от совершенства
организма. Путь половых клеток от
поколения к поколению должен быть
беспрепятственным. Этим клеткам,
концентрирующим признаки индивидуума,
необходим надежный «носильщик».
Таким носильщиком является сам
организм со всем сложным набором
соматических клеток (всех тех клеток, к-рые
не относятся к половым). Для того
чтобы передача была успешной, в
организме ничего не должно быть нарушено,
он должен быть здоровым, хотя бы в
период воспроизведения.
Многоклеточный организм выглядел
бы идеальным, если бы не внутренние
противоречия. Причина внутренних
взрывов кроется в самом факте обилия
клеток. Необходимый процесс деления
клеток таит в себе опасность. Для того
чтобы клетка делилась, необходимо
удвоение хромосом ядра с тем, чтобы в
дочерней клетке их число осталось тем
же, что и в родительской. Генам (см. Ген)
каждой конкретной хромосомы
необходимо полностью воспроизвести себя.
Подобное воспроизведение требует
абсолютной точности, чтобы свойство предковой
клетки перешло потомкам. Однако в
связи с обилием генов в каждой клетке
(ок. 1 млн.) происходят ошибки
удвоения — мутации (см. Мутагенез).
Нарушение правильного воспроизведения
генов — главное противоречие в
многоклеточном организме. Чем чреваты
неточности воспроизведения генов при
делении клетки?
Каждый день в организме человека
происходит деление приблизительно
1012 клеток. Известно, что на каждый
миллион делящихся клеток тела
приходится одна клетка, к-рая мутационно
изменяется и не похожа на родственное
клеточное окружение. Из этого
соотношения частоты нарушения следует, что
у человека каждый день появляется 106
мутантных клеток. Учитывая, что у
человека в течение его индивидуальной
жизни происходит 20 тыс. смен
клеточных поколений, количество мутационно
измененных клеток будет равно
приблизительно 20 млрд.
Часть мутационно измененных клеток
может стать раковыми. Если мутации
затрагивают иммуноглобулиновые
гены лимфоцитов, то возможно
появление антител, направленных против
собственных компонентов тела, что
приведет к развитию аутоиммунного
поражения. Однако и рак, и аутоиммунные
заболевания, как правило, —
приобретение пожилого возраста, когда
биологич. (но не социальный) возраст
человека достиг своего предела. Силой, к-рая
уничтожает мутантные клетки и тем
самым способствует завершению
биологич. цикла от рождения одного до
рождения следующего поколения,
является И. Выше были приведены доводы
в пользу этого заключения.
Помимо специфич. И.,
контролирующего генетич. целостность клеток
животных и человека, имеются более
спокойные, но столь же действенные силы
защиты. Это так наз. аллогенная инги-
биция и инактивация лимфоцитами
генетически отличающихся стволовых
клеток. Суть аллогенной ингибиции —
худший рост и размножение клеток и
тканей в генетически отличном
организме. Нормальные нелимфоидные
клетки каким-то образом узнают
генетически измененную (мутантную)
клетку. В результате такая клетка
погибает в окружении обычных клеток. Ясно,
что мутантной клетке, в первую очередь,
необходимо преодолеть барьер из
нормальных клеток с тем, чтобы определить
развитие опухоли.
Явление инактивации лимфоцитами
несингенных стволовых клеток было
открыто в 1967 г. Р. В. Петровым и Л. С.
Сеславиной. Опыты проводились на
клетках мышей чистых линий. В
результате сталкивания между собой клеток
различных линий мышей, клеток
разных генетич. характеристик было
установлено, что лимфоциты от одной
линии мышей убивают стволовые
кроветворные клетки мышей другой линии.
Из этих опытов следует, что в
организме имеются силы (нормальные
лимфоциты), способные подавлять генетически
отличающиеся клетки в самом начале
их возникновения и тем самым
препятствовать формированию измененных
клеток.
Итак, на пути потока мутантных
клеток стоит мощный тройной заслон:
аллогенная ингибиция, инактивация
стволовых клеток, специфический И.
Преодолеть столь сильное заграждение му-
тантным клеткам очень трудно.
Раковые клетки или аутоиммунные
лимфоциты преодолевают заслон только
тогда, когда лимфоидная система
оказывается несостоятельной.
Явления иммунной защиты
используются в мед. практике для сохранения
жизни и здоровья человека.
ИММУНОЛОГИЯ —
медико-биологическая наука, изучающая защитные
реакции организма, направленные на
сохранение его структурной и
функциональной целостности и биологич.
индивидуальности. Совокупность этих
реакций получила название иммунитета.
ИММУНОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ —
см. Иммунитет, Опухоли.
ИМПОТЕНЦИЯ, половое
бессилие,— состояние, при к-ром
мужчина не может совершить половой акт.
Половая функция обеспечивается
врожденными (напр., различные гормоны)
и приобретенными в процессе
индивидуального развития (индивидуальный
опыт, психосоциальные влияния и др.)
факторами. Так наз. нейроэндокрин-
ные, или нейрогуморальные, факторы
(см. Гормоны), связанные с
деятельностью мозга и желез внутренней
секреции, обеспечивают выраженность и
степень полового влечения. Эрекция
(возбуждение полового члена мужчины) —
наиболее характерное проявление
мужской сексуальности — позволяет
осуществить сближение при половом акте.
Эякуляция обеспечивает основную
биологич. цель половой активности —
выделение семени (см. Сперма). Огромную
роль в осуществлении нормальной
половой функции у человека играет
психика в целом, определяющая
направленность полового влечения, т. е. выбор
сексуального объекта, и специфическую
для человека форму проявления половой
активности с учетом целого комплекса
морально-этических установок.
Такое многообразное обеспечение
половой функции у человека может
оказаться уязвимым на различном
уровне.
Как правило, И. развивается
вследствие взаимодействия соматических
(телесных), личностных и
микросоциальных влияний. Т. о., в большинстве
случаев следует говорить о комплексном
характере И., к-рая обусловливается
обычно нарушениями функций половых
органов, эндокринной системы,
периферических нервов и высших отделов
головного мозга. Обычно расстройства
половой потенции не являются
самостоятельным заболеванием, а развиваются
и существуют в виде болезненного
проявления, сопутствующего основному
заболеванию. Так, И. может возникать
при эндокринных расстройствах,
вызванных поражением глубоких
структур головного мозга или отдельных
эндокринных желез (напр., половых
желез, щитовидной железы), может
быть обусловлена нарушением эрекции
вследствие поражения спинного мозга,
нервных волокон и сплетений, инвер-
вирующих половой член, или
заболеваний и повреждений полового члена.
Такое проявление импотенции, как
расстройство эякуляции, обычно
возникает раньше других симптомов и
может быть связано как с различными
урологич. заболеваниями, так и с
поражением расположенных в коре
головного мозга центров регуляции мочепу-
зырных и половых функций.
Расстройство эякуляции может проявляться
в виде абсолютного ее ускорения —
в самом начале полового акта или даже
до введения полового члена во
влагалище и относительного — до появления
оргазма у женщины или в виде
задержки, когда половой акт носит затяжной,
подчас изнурительный характер
(причем иногда эякуляция так и не
наступает). В ряде случаев эякуляция может
наступать вне обстановки полового
акта — под влиянием сексуальных
раздражителей (напр., при виде женщины,
вызывающей эротическое возбуждение)
и раздражителей, не имеющих сексу-

262 ИНВАЛИДНОСТЬ
ально-эротической окраски
(транспортные вибрации, эмоциональные
переживания, чаще страх, в связи со своей
половой несостоятельностью и т. п.)· По
мнению многих сексопатологов,
большинство случаев И. связано с
расстройствами высшей нервной деятельности,
в т. ч. с врожденными и
приобретенными нервно-психическими
расстройствами (невроз, невротическое состояние
при различных заболеваниях,
депрессия и др.)· У человека сексуальная
сфера оказывается нередко весьма
ранимой при психической травматиза-
ции. Поэтому при длительном
воздействии факторов, к-рые, казалось бы,
непосредственно не затрагивают
половую сферу (переутомление,
недосыпание, тяжелая нравственная обстановка
на работе и т. п.), наряду с общими
невротическими расстройствами
(раздражительность, повышенная
утомляемость, нарушение сна и т. д.), часто
возникают и сексуальные нарушения.
Нередко И. является следствием
злоупотребления спиртными напитками (см.
Алкоголизм), а также порочных
сексуальных установок и половой
распущенности.
Расстройства потенции могут быть
причиной тяжелых переживаний и
семейной дисгармонии, поэтому при их
возникновении следует обращаться
к специалисту-сексопатологу или врачу
другой специальности, ведущему
прием сексологич. больных. В ряде случаев
может наблюдаться так наз. псевдоим-
шленция, являющаяся следствием
дисгармонии половой жизни, вызванной
неадекватной реакцией личности на фи-
зиологич. колебания сексуальных
проявлений (напр., возрастные),
неправильным поведением партнеров (напр.,
недостаточность или полное исключение так
наз. предварительных ласк),
фригидностью жены и т. д. При этом для
устранения дисгармонии половой жизни часто
бывает достаточно однократной психоте-
рапевтич. беседы, соответствующего
инструктажа. В других случаях
необходимы тщательное обследование с целью
установления причины И. и
специальное лечение (физиотерапия,
психотерапия, лекарственные средства). Следует
иметь в виду, что своевременное
обращение к врачу обеспечивает более
гарантированный терапевтический
эффект, т. к. длительно существующие
сексуальные нарушения имеют
тенденцию фиксироваться, приобретать хро-
нич. течение.
ИНВАЛИДНОСТЬ — длительная или
постоянная, полная или частичная
потеря трудоспособности вследствие
болезни, травм, увечья или дефектов
развития. В СССР в зависимости от
степени утраты трудоспособности
инвалиды разделяются на 3 группы. 1-я
группа инвалидности
устанавливается для лиц с полной
постоянной или длительной потерей
трудоспособности, нуждающихся в постоянном
уходе (помощи или надзоре), в т. ч.
и тем, к-рые могут быть приспособлены
к отдельным видам трудовой
деятельности в особо организованных
индивидуальных условиях (специальные цехи,
работа на дому, применение рабочих
приспособлений и др.). 2-я группа
инвалидности дается при
полной постоянной или длительной потере
трудоспособности лицам, не
нуждающимся в постоянной посторонней
помощи, уходе или надзоре, а также в тех
случаях, когда все виды труда на
длительный период противопоказаны из-за
возможного ухудшения течения
заболевания (напр., при тяжелых хрон.
заболеваниях, комбинированных
значительных дефектах верхних и нижних
конечностей и других повреждениях,
значительной потере зрения). 3-я
группа инвалидности
устанавливается при необходимости
перевода лица по состоянию здоровья на
менее квалифицированную работу
вследствие невозможности продолжать
работу по своей прежней профессии
(специальности); при необходимости по
состоянию здоровья значительных
изменений в условиях работы по своей
профессии, приводящих к сокращению
объема производственной деятельности;
при значительном ограничении
возможности трудового устройства лиц малой
квалификации или ранее не
работавших; при дефектах верхних и нижних
конечностей и других, значительно
затрудняющих выполнение
профессионального труда. Законодательство
СССР предусматривает размер пенсий,
характер и объем других видов
социальной помощи в зависимости от групп
И. и следующих причин И.: вследствие
общего заболевания, профзаболевания,
трудового увечья; И. с детства; И. до
начала трудовой деятельности;
вследствие ранения (контузии, травмы,
увечья), полученного в бою при защите
СССР или при исполнении других
обязанностей на военной службе;
вследствие заболевания, полученного на
фронте; вследствие заболевания, увечья
(ранения, травмы, контузии), не
связанного с пребыванием на фронте и с
исполнением обязанностей на военной службе.
Степень утраты трудоспособности
(группы И.) устанавливается врачебно-
трудовыми экспертными комиссиями
органов социального обеспечения, к-рые
одновременно устанавливают причины
И., определяют для инвалидов условия
и виды труда, работу и профессию,
доступную им по состоянию здоровья;
комиссия проверяет правильность
использования инвалидов на работе в
соответствии с данными заключения,
содействует восстановлению
трудоспособности инвалидов.
Профилактика И. и восстановление
трудоспособности являются предметом
постоянной заботы социалистического
государства и находят конкретное
выражение в мероприятиях по охране и
укреплению здоровья народа.
Поскольку в результате лечения, а также под
влиянием благоприятных социальных
факторов в СССР степень утраты
трудоспособности постоянно изменяется,
установлены сроки
переосвидетельствования инвалидов: 1-я группа — 1 раз
в два года; 2-я и 3-я группы — 1 раз
в год. И., обусловленная анат.
дефектами или необратимыми хрон.
заболеваниями в любом возрасте, а также
инвалидам-мужчинам старше 60 лет
и женщинам старше 55 лет
устанавливается бессрочно. В результате лечения
и других мероприятий значительная
часть инвалидов возвращается к
активной трудовой и общественной жизни.
Число таких лиц из года в год
увеличивается (см. Реабилитация).
ИНГАЛЯЦИЯ. Различают следующие
формы И.: вдыхание паров воды или
ароматических веществ; аэрозольинга-
ляция — вдыхание
мелкораздробленных (диспергированных) частиц
лекарственных веществ — аэрозолей,
находящихся либо в растворенном в водег
либо во взвешенном состоянии; электро-
аэрозольингаляция (электроаэрозоль-
терапия) — вдыхание отрицательно или
положительно заряженных аэрозолей;
аэроионоингаляция — вдыхание
несущих отрицательный или
положительный электрический заряд частиц
атмосферного воздуха — аэроионов (чаще
отрицательно заряженных частиц
кислорода). Применяют также И. из
минеральной, в т. ч. и морской, воды.
По температуре И. бывают тепловлаж-
ные (с подогревом р-ра), комнатной
температуры (без подогрева) и паровые.
Лекарственное вещество, будучи
распылено (диспергировано) на
мельчайшие частицы и обладая поэтому
большей контактной поверхностью
(площадью), соприкасается с наибольшей
поверхностью слизистых оболочек
дыхательных путей и быстро всасывается
в кровь. Возможность
непосредственного воздействия ингалируемого
лекарственного вещества на слизистую
оболочку дыхательных путей имеет
особые преимущества при заболеваниях
дыхательных путей. Специальные
ингаляционные р-ры и смеси облегчают
удаление из дыхательных путей слизи и
мокроты. При использовании паровых
и тепловлажных И. оказывает влияние
и температурный фактор.
И. применяют гл. обр. для
профилактики и лечения острых и хрон.
заболеваний верхних дыхательных путей,
бронхов и легких, для профилактики
и купирования (прерывания)
приступов бронхиальной астмы, для лечения
заболеваний слизистой оболочки
полости рта и др. На нек-рых предприятиях,
где возможно возникновение
профзаболеваний из-за вдыхания содержащейся
в воздухе производственной пыли,
профилактически применяют специальные
виды И.
Применение И. противопоказано при
кровотечении или наклонности к нему,
кровохарканье, при заболеваниях
легких и сердца с явлениями выраженной
сердечно-сосудистой недостаточности,
при поздних стадиях гипертонической
болезни и др., поэтому И. в каждом
конкретном случае должен назначать
врач. В леч. учреждениях И. проводят
с помощью ингаляторов, в к-рых
лекарственное вещество распыляется
воздухом от компрессора и затем подается
через маску или специальные
наконечники к пациенту (рис. 1).
Рис. 1. Ингаляция при помощи
стационарной ингаляционной установки.

ИНЖЕНЕРИЯ ГЕНЕТИЧЕСКАЯ 263
Рис. 2. Ингаляция при помощи
индивидуального ингалятора.
Рис. 3. Ингаляция паром в домашних
условиях.
И. следует принимать не ранее чем
через 1—14/2 часа после еды и соблюдать
ряд правил: не отвлекаться разговором,
чтением, при заболеваниях носа и
придаточных пазух носа вдыхать и
выдыхать без напряжения через нос, при
заболеваниях глотки, трахеи, бронхов,
легких — через рот. Одежда не должна
стеснять шею и затруднять дыхание.
После И. в течение часа не
рекомендуется разговаривать, курить, петь,
принимать пищу.
В домашних условиях пользуются
портативными карманными
ингаляторами различной конструкции; нек-рые из
них («Астмапент», «Ингафен» и «Ин-
гакамф») наполнены готовой
лекарственной смесью — камфора, ментол,
эвкалиптовое масло и др. (рис. 2). Людям,
легко возбудимым и страдающим
бессонницей, пользоваться «Ингафеном» не
рекомендуется. Ряд ингаляторов
(ингалятор Махольда, В-167, ИКП-М)
имеют распылитель, к-рый перед И.
заполняется необходимой лекарственной
смесью.
Продолжительность И. с помощью
таких ингаляторов 1—3 мин., частота
проведения 3—5 раз в день. В
домашних условиях при нек-рых
острых и хрон. заболеваниях верхних
дыхательных путей по рекомендации
врача можно проводить паровые И.
Следует помнить, что при воспалении
легких, а также ослабленным больным
эти И. противопоказаны. Паровая И.
проводится над кастрюлей с
кипящей водой, в к-рую (из расчета на
4—5 стаканов) добавляют
лекарственные вещества по прописи врача. Из
плотной бумаги делают воронку,
широким концом ее накрывают кастрюлю,
а через узкий просвет вдыхают пар.
Если нет возможности постоянно
подогревать воду, то по мере ее остывания
в кастрюлю доливают кипяток и
добавляют соответствующее количество
лекарства. Дышать паром над
кастрюлей можно и без воронки, накрыв
голову и кастрюлю полотенцем или
платком (рис. 3). Продолжительность таких
И. 1—3 мин., проводят их 1—2 раза
в день.
Во избежание ожогов паровые И.
детям должны проводиться под строгим
контролем взрослых.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ
ПРОТИВОХИМИЧЕСКИЙ ПАКЕТ (ИПП) —
индивидуальное средство для
обезвреживания (дегазации) отравляющих
веществ (ОВ), попавших на открытые
участки кожи и одежду, с целью
предупреждения общего поражения
организма, а также местных
поражений.
Устройство пакета должно быть
простым и удобным для пользования, а
дегазирующая рецептура ИПП должна
обеспечить надежное обезвреживание
в кратчайшие сроки всех известных ОВ,
действующих через кожу.
Дегазирующие составы (рецептуры),
входящие в ИПП, могут быть в виде
мази, порошка или жидкости.
ИПП обычно содержат одну или две
дегазирующие рецептуры в сосудах,
приспособления для нанесения
дегазирующей рецептуры на кожу и
одежду, правила пользования пакетом.
В нек-рых случаях в ИПП
вкладываются антидоты.
В СССР принят ИПП с одной
дегазирующей рецептурой (рис.).
Для пользования пакетом необходимо
раскрыть сосуд, содержащейся в нем
дегазирующей жидкостью смочить
марлевый тампон (салфетку) и протереть
зараженные участки кожи. Если на
коже имеются капли О В, они снимаются
в первую очередь. Остатком
дегазирующей жидкости обрабатывают
зараженные участки одежды, прилегающие к
открытым частям тела (обшлага,
воротник и т. п.).
Рис. Индивидуальный противохимический
пакет: / — общий вид; 2—3 —
содержимое пакета (2 — ватно-марлевые тампоны,
3 — флакон с дегазирующей жидкостью).
Обработка кожи с помощью ИПП
должна проводиться немедленно после
применения О В. Даже небольшая
отсрочка резко снижает эффективность
обработки.
Во избежание раздражающего
действия продуктов разрушения О В
рекомендуется в течение первых суток
обработанные участки кожи обмыть
водой с мылом или пройти санитарную
обработку.
ИНЖЕНЕРИЯ ГЕНЕТИЧЕСКАЯ —
совокупность методов молекулярной
генетики, позволяющих осуществлять
целенаправленное манипулирование с
генетическим материалом с целью
исправления наследственных дефектов, а
также получения организмов с новыми, не
встречающимися в природе
наследственными свойствами. Изменение
наследственных свойств организма с
помощью И. г. сводится к
конструированию из различных фрагментов
нуклеиновых кислот нового генетич.
материала (или искусственному синтезу
генов), введению этого материала в
организм, наследственный аппарат к-рого
подвергается коррекции, а также
созданию условий для функционирования
и стабильного наследования новых
признаков.
С развитием и совершенствованием
методов И. г. многие ученые связывают
возможности повышения
продуктивности сельскохозяйственных культур
и животноводства, лечения
наследственных болезней. Экспериментально
показана возможность воздействия на
наследственный аппарат клеток
злокачественных опухолей, искусственно
культивируемых вне организма.
Предполагается также возможность использования
методов И. г. для лечения болезней
иммунитета у устранения тканевой
несовместимости и разрешения на этой
основе проблемы пересадки органов и
тканей и т. д. Т. о., в перспективе И. г.
призвана сыграть важную роль в
сохранении и укреплении здоровья
человека.
Хотя предположения о
принципиальной возможности манипуляций с
генами высказывались учеными еще в 30—
40-х гг. 20 в., экспериментальные
исследования по И. г. стали возможны
только в конце 60-х гг., благодаря общему
научно-технич. прогрессу,
обеспечившему возможность создания аппаратов
и приборов, позволяющих
осуществлять тончайшие наблюдения, и
фундаментальным открытиям в области
молекулярной' биологии и генетики. К
последним прежде всего относится
установление природы гена, строения и
универсальности генетического кода;
обнаружение и выделение ферментов,
контролирующих основные генетич.
процессы, что позволило исследователям
получить в изолированном виде
отдельные гены и фрагменты нуклеиновых
к-т, а также осуществлять в
лабораторных условиях синтез фрагментов
нуклеиновых к-т и объединять их в
единое целое.
Первым этапом развития
исследований по И. г. были работы по
искусственному синтезу и выделению из живых
клеток нуклеиновых к-т и отдельных
генов.
Так, в 1967 г. на основе изучения
ферментов, осуществляющих в живых
клетках размножение (репликацию)
нуклеиновых к-т, впервые удалось в
искусственных условиях размножить
молекулу ДНК бактериального вируса,
способную заражать клетку и
обеспечивать развитие полноценных вирусных
частиц.
В том же 1967 г. группа амер.
биохимиков сумела выяснить точное
химическое строение одной из самых
небольших по размеру молекул
нуклеиновых кислот — транспортной
рибонуклеиновой к-ты (РНК), а спустя 3 го-

264 ИНЖЕНЕРИЯ ГЕНЕТИЧЕСКАЯ
да был осуществлен искусственный
синтез кодирующего ее участка гена.
В 1969 г. впервые удалось осуществить
выделение гена из живой клетки. Это
был ген, контролирующий синтез
ферментов, необходимых для усвоения
кишечной палочкой молочного сахара —
лактозы.
Несмотря на принципиальную
важность названных исследований, они
знаменовали собой лишь первый шаг в
разработке проблем И. г.— поиск
способов получения необходимого материала
для генетич. манипуляций. Вместе
с тем они не касались вопросов поиска
путей введения генетич. информации
в живую клетку и обеспечения в ней
реализации новой информации.
Поэтому большой интерес вызвала работа
амер. ученых К. Мерилла, М. Гейера
и Д. Петриччиани, к-рыми в
эксперименте с помощью бактериального виру-
Г? / J J "w J ^ > rz
ca был осуществлен перенос генетич.
информации в выращенные вне
организма клетки кожи человека,
страдающего тяжелым наследственным
заболеванием — галактоземией. Галактозе-
мия развивается в результате
накопления в клетках организма углевода —
галактозы и нек-рых его производных,
причиной к-рого является нарушение
синтеза спец. фермента, регулирующего
обмен этого углевода. «Подсадив»
в клетки кожи бактериальные вирусы,
несущие гены, кодирующие синтез
этого фермента, К. Мерилл, М. Гейер и
Д. Петриччиани добились устранения
наследственного дефекта: через
несколько дней в культивируемых
клетках был зарегистрирован синтез
недостающего фермента и накопление
галактозы прекратилось (рис. 1).
Дальнейшие успехи в разработке
методов И. г. были связаны с рядом от-
изолированные
клешни
ΖΖΖΖΖΖΖΣΖΖ
на среде без
галактозы погибают
5ё11
77 у- х^· jL
-/ —-V-
Молекула
ДНИ
участок; занятый одним геном.
t
Молекула ν /т\ /~\ /~\ /*
и-РНН \У V/ \у \/
) фермент
/ обратная
/ транснрштаза
ч /"^ S
ΣΓ-"7 */ sJ
клетки нормально растут
на среде без галактозы
Рис. 1. Схема экспериментов К. Мерилла, М. Гейера и Д. Петриччиани по
исправлению наследственного дефекта в клетках человека (в частности, нарушения усвое-·
ния клетками лактозы — галактоземии): 1—2 — заражение клеток бактерий фагами
с целью захвата генов, управляющих усвоением лактозы (ГГ); 3 — получение и
выделение гибридных молекул, включающих ДНК фага и участок ДНК бактерий; 4 —
выделение клеток у больного, страдающего галактоземией; 5 — культивирование клеток
человека в искусственных условиях; 6 — введение гибридных молекул в клетки человека.
Клетки больного, страдающего галактоземией, не способны усваивать лактозу; при
посеве их на искусственную среду, в которой источником углеводов является лишь
этот сахар (лактоза), они погибают. Между тем известно, что в ДНК клеток ряда
бактерий имеются гены, контролирующие синтез ферментов, участвующих в усвоении
лактозы. Если заразить эти клетки бактериальным вирусом (фагом), то ДНК фага может
соединиться с участком ДНК бактерии, несущим ген лактозы (ГГ); в результате
образуется гибридная молекула ДНК. Выделенную гибридную молекулу вводят в клетки
человека, растущие в искусственных условиях. Проникновение фаговых ДНК, несущих
гены усвоения лактозы в генетический аппарат клеток человека, приводит к исправлению
наследственного дефекта — клетки человека начинают усваивать лактозу и
приобретают способность расти на среде с этим сахаром.
Синтез ДНИ. л,-^
на молекуле%^ У> Λ
и-РНН \S' ·
L^WWW*
Иснусственно
синтезиро· v
ванная
копия гена
Рис. 2. Схема искусственного синтеза
генов при помощи фермента «обратная
транскриптаза». Передача генетической ин>
формации включает как синтез копии гена
на ДНК (см. Ген) в виде молекулы
информационной РНК (показана пунктирной
линией), так и обратный процесс — синтез
ДНК на ее копии, осуществляемый при
помощи фермента «обратная
транскриптаза». Выделение этого фермента
позволило осуществить искусственный синтез
генов, используемых для исправления
наследственных дефектов.
крытий в области биохимии. Как
известно, процесс передачи генетич.
информации включает в себя синтез копий
генов в виде молекул информационной
РНК (см. Ген). Еще в 1961 г. советским
генетиком СМ. Гершензоном было
экспериментально установлено
существование обратного процесса — синтеза
генов на их копиях, т. е. на молекулах
информационной РНК. Фермент,
контролирующий этот процесс, был
открыт и выделен в 1970 г. и получил
название «обратной транскриптазы».
Открытие и выделение обратной
транскриптазы помогло избежать
серьезных трудностей, имевших место при
чисто химич. синтезе генов: не нужно
было проводить гигантскую по
трудоемкости работу по изучению
последовательности отдельных звеньев в РНК и не
нужно было осуществлять еще более
сложную операцию по ступенчатому
синтезу копий этой РНК в виде ДНИ
(рис. 2). Поэтому довольно быстро
сразу в нескольких лабораториях с
помощью этого фермента были
изготовлены копии генного материала,
обеспечивающего, напр., синтез белка глобина,
входящего в состав гемоглобина крови.
Следующим важным этапом в
развитии методов И. г. стало открытие и
обнаружение ферментов, способных
надрезать молекулу ДНК в строго
определенных точках, причем так, чтобы
концы образованных фрагментов ДНК
могли замыкаться друг с другом (рис. 3).
Такой прием позволяет легко соединять
между собой фрагменты генов
животного происхождения и молекул ДНК
бактериальных вирусов. Полученные
«гибридные» ДНК могут быть затем
введены в любые клетки. Приемы И. г.
позволяют вводить в бактериальные
клетки и размножать в них гены высших
организмов. С помощью методов И. г.
можно также «нарезать» ДНК клеток
высших организмов, соединить их
с ДНК бактериальных вирусов и ввести

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА 265
полученные гибриды в другие клетки.
Кроме того, используя различные био-
хим. и молекулярно-биологич. методы,
в настоящее время удается отделять
клетки, несущие гены высших
организмов, и размножать их в больших
количествах. Это представляет
значительную практическую ценность, т. к.
предполагается, что с помощью этого
метода в ближайшие годы удастся наладить
размножение многих генов,
повреждения к-рых являются причиной
наследственных болезней человека. Вопрос
о том, как ввести эти гены в клетки
организма человека и добиться
исправления наследственных дефектов, пока
еще не разрешен до конца. Однако
принципиально важным является
доказательство того, что в ряде случаев
внесенная с помощью методов генетич.
манипулирования чужеродная
информация, извлеченная из клеток
различного происхождения, может
«транслироваться», обеспечивая коррекцию
наследственного дефекта. С другой
стороны, важным для целей
здравоохранения может стать изготовление в больших
масштабах ряда ферментов и белков,
применяемых в настоящее время в
качестве леч. препаратов, и в первую
очередь инсулина. Пока в леч. практике
применяется инсулин, выделяемый из
организма животных и подвергаемый
спец. очистке. Изготовление инсулина
под контролем генов человека (а не
животного) устранит многие
нежелательные последствия введения в
организм человека чужеродного белка.
Полагают, что в ближайшее время удастся
наладить в пром. масштабах
производство инсулина, вырабатываемого
клетками бактерий, в к-рые будут введены
гены, контролирующие синтез инсулина
в организме человека.
Наряду с успехами И. г.
значительные достижения были сделаны в
области так наз. генетич. трансформации
высших организмов. Оказалось, что
введение в клетки животных, растений
и насекомых нефракционированной
ДНК (обычные препараты ДНК,
выделяемые с помощью относительно
простых приемов) приводит к изменению
наследственных признаков этих
организмов.
ДНК, выделенная из клеток
здоровых организмов и введенная в клетки,
несущие различные наследственные
изменения (мутации), в относительно
высоком проценте случаев устраняла
дефекты, обусловленные этими мутациями.
Молекулярный механизм влияния этой
чужеродной ДНК пока еще изучен
недостаточно, но считают, что исправление
дефектов может быть следствием как
внедрения соответствующего здорового
гена в хромосому и замещения им
участка хромосомы с больным геном, так
и одновременного существования в
клетках здоровых генов вне хромосом и
больных генов в хромосомах. В
последнем случае следует признать, что
здоровые гены могут каким-то образом
подавлять работу больных генов.
Большое внимание уделено сейчас
использованию методов И. г. для создания
новых бактерий, способных усваивать
азот воздуха и накапливать такие
азотсодержащие вещества, к-рые могли бы
легко усваиваться растениями.
Благодаря этому можно было бы решить
одну из важнейших проблем сельского
хозяйства, а именно проблему азотных
удобрений и связанную с этим
проблему получения достаточного количества
пищи для людей. Пока следует
признать, что исследования И. г. еще не
переросли рамок лабораторных
исследований, хотя наблюдающийся в этой
области прогресс, без сомнения, может
привести в ближайшее время к
решению многих практических задач.
Нужно подчеркнуть, что вопрос о
локализации в клетке введенной извне
генетической информации как в
результате И. г., так и за счет
генетической трансформации, далек от своего
разрешения.
Развитие работ в области И. г.
привело к опасениям о возможности
случайного или намеренного получения
опасных для биосферы измененных
генов и организмов. Работы по И. г.
регламентируются национальными
программами в рамках лабораторных
исследований.
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД —
промежуток времени от момента
заражения человека инфекционной болезнью
до появления ее видимых признаков.
И. п. называют еще латентным, т. е.
скрытым, периодом болезни, т. к.
это время человек остается внешне здо^
ровым.
Длительность И. п. при различных
болезнях неодинакова — от нескольких
часов до нескольких месяцев и даже лет,
но для каждой болезни в своих
пределах: для брюшного тифа от 3 до 21 дня,
для гриппа от нескольких часов до
3 дней, для коклюша от 2 до 15 дней,
что обусловлено дозой внедрившихся
микроорганизмов, степенью их болезне-
творности, способностью организма
противодействовать болезни и т. д.
Знание особенностей И. п. каждой
болезни имеет большое практическое
значение. От продолжительности И. п.
зависит срок устанавливаемого карантина
(см. Карантин, карантинизация),
изоляции лиц, бывших в контакте с инф.
больными, а также осуществление
других противоэпид. мер. При нек-рых
заболеваниях человек может выделять
возбудителя уже в конце И. п., т. е.
до первых проявлений болезни, и
заражать окружающих людей, что имеет
важное эпидемиол. значение.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА — различные
чуждые организму предметы,
проникшие в ткани, полости или органы через
кожу, естественные отверстия тела или
через раны покровов. Внедрение И. т.
через рану обычно происходит при ог-
Исходная Г Α Α Τ Τ II
молекула || I I I I I П ι ? ί IV
дни ι ι ι ι ι ι ι ι Д-db-i-A-A-f- .
1 Τ
-г
Фрагменты
ДНИ
С липкими
нонцами
I I I I I I
'"Ml fr-T-T-A-A
-А-А-Т-Т-тЬ-Г-г
fill
Г_А-А-Т-Т-Ц -
I I I I I Г
ι ι ι ι iH-f-A-A-i- I I I I
ι ι ι ι ι ι Г
I I I I I I ft-Tw^A-A
2
;-у
I I I I I I I I rj<A-A-T-TVlT
■' it ι ι ι ι ι ц\т-т-а-а/г
Α-Α-Τ-Τ-μ
Зона гибридизации
(_ j£w^ _J (^ Ч^ЩЦАЛГ* J
l<ssoQ
Cc^LD
« бактерия
^oooooc SV J
Чужеродный, генетический
материал
Рис. 3. Схема получения гибридных молекул ДНК и их размножения в
бактериальных клетках: / — получение фрагментов ДНК при помощи специальных ферментов —
рестриктаз; 2 — соединение фрагментов молекул ДНК и образование гибридных молекул;
3 — введение гибридных молекул в клетки бактерий; 4 — размножение бактерий,
несущих чужеродный генетический материал.
В молекулах ДНК любых организмов установлены одинаковые последовательности
азотистых оснований, например Г—А—А—Τ—Τ—Ц, распознаваемых специальными
ферментами — рестриктазами. Один из ферментов рестриктаз способен надрезать ДНК на
участке между гуанином (Г) и аденином (А). Надрез двух молекул ДНК рестриктазами
(места надрезов указаны маленькими стрелками) приведет к образованию фрагментов
ДНК, способных соединяться друг с другом - липкими концами, и к появлению
гибридных молекул. Эти молекулы можно ввести в бактериальные клетки с целью
получения необходимого количества копий данного гена.

266 ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
нестрельных повреждениях, при этом
пули, осколки снарядов и др. часто
попадают в глубоко расположенные ткани
и органы. В мирных условиях через
рану кожи внедряются чаще мелкие
И. т.— швейные иглы и их отломки,
острые щепки, обломки резцов, кусочки
металлической стружки, осколки
стекла и др. Эти И. т. обычно лежат
неглубоко под эпидермисом, в толще кожи
или под ней. Внедрение И. т. через
рану в толщу кожи, подкожную
клетчатку, мышцы и нек-рые органы, не
сопровождающееся развитием инфекции,
часто приводит к их «врастанию» в
ткани, где они могут оставаться в течение
длительного времени, иногда всю жизнь,
не вызывая каких-либо расстройств.
Представление о способности острых
И. т., особенно иголок, «блуждать»
в организме, неверно. Самая острая
игла, оставшаяся в тканях, может
передвигаться в них лишь на ничтожное
расстояние. Значительно изменять свое
местоположение могут только И. т.,
внедрившиеся в обширную полость тела
(напр., брюшную) или в крупный
кровеносный сосуд.
Внедрение И. т., загрязненных
микробами, часто сопровождается развитием
инфекции; вокруг И. т. вскоре или со
временем (иногда даже через несколько
лет) возникает нагноение. В этих
случаях И. т. подлежит удалению. Вопрос
о необходимости и времени удаления
глубоко расположенных И. т. решает
только врач-хирург с учетом
расстройств, вызываемых И. т., и характера
операции, необходимой для его
удаления.
Попадание И. т. в толщу кожи (чаще
это занозы — щепки дерева, шипы
растений) вызывает болезненность и почти
всегда нагноение. Особенно опасны
занозы пальцев рук, к-рые часто
приводят к развитию панариция. Занозы
пальцев нужно удалять немедленно.
Занозу, хорошо видимую глазом,
обычно удается извлечь самостоятельно
тонкой швейной иглой. Иглу и участок кожи
в области занозы дезинфицируют
спиртовым ρ-ром йода; вкалывают иглу под
наружный слой кожи (эпидермис),
сбоку от тупого (наружного) конца занозы,
под прямым углом к ней и, не углубляя
иглу в кожу, стараются воткнуть острие
иглы в занозу и вынуть ее через ранку.
Если это не удается, обнажают иглой
конец занозы и захватывают его
пинцетом или кончиками ногтей (чисто
вымыть руки!). После удаления занозы
ранку смазывают ρ-ром йода.
Удаление занозы, попавшей под
ноготь, манипуляция сложная и
болезненная, поэтому в этих случаях нужно
прибегнуть к медпомощи. Немедленное
обращение к врачу обязательно при
внедрении ядовитых И. т., напр.
отломившегося стержня «химического»
карандаша.
Инородные тела глаза. И. т. попадают
в глаз обычно на улице, особенно в
пыльную ветреную погоду, у открытого окна
движущегося поезда, на производстве —
во время обработки металла, камня,
стекла, дерева и т. п. В зависимости от
силы полета, величины и вида И. т.
либо остается на поверхности глазного
яблока (в этом случае возникает
слезотечение, и оно обычно вымывается из
глаза), либо внедряется в конъюнктиву и
роговицу (см. Глаз), либо проникает
внутрь глаза. Попадание в глаз И. т.
сопровождается болью, светобоязнью,
слезотечением. Особенно опасны
летящие с большой силой осколки металла,
стекла, камня, кусочки дерева. Они
обычно пробивают стенку глаза,
проникают внутрь глазного яблока,
повреждают его ткани, нередко вносят в них
болезнетворные микробы, к-рые могут
вызвать гнойное воспаление. Исходы
ранений глаза с попаданием в него И. т.
во многом зависят от того, насколько
своевременно оказана медпомощь. При
попадании в глаз И. т. нужно перевязать
больной глаз чистым бинтом и как
можно скорее доставить
пострадавшего к врачу. Не следует пытаться
удалить инородное тело самому или
с помощью товарища, если даже
кажется, что оно не проникло внутрь
глаза, а находится на его поверхности.
Такое впечатление часто обманчиво, и
манипуляции на раненом глазу могут
причинить большой вред. Ни в коем
случае нельзя тереть глаз, стараясь
удалить из него И. т., т. к. в этом
случае оно может вонзиться в ткани глаза.
И. т. глаза, как правило, удаляют.
При длительном пребывании в глазу
металлическое И. т. подвергается химич.
распаду, продукты к-рого могут
оказывать губительное влияние на сетчатку
и зрительный нерв. Методика
определения местоположения И. т. в глазу
и способы его удаления хорошо
разработаны. Для удаления магнитных И. т.
(напр., стали или железа) применяют
специальные магниты.
Нужно помнить, что травму глаза
на производстве значительно легче
предупредить, чем лечить. Профилактика
травм глаз включает комплекс
различных мероприятий: улучшение сан.-гиг.
условий, рациональное размещение
оборудования, оптимальную организацию
трудового процесса, строгий контроль за
состоянием средств защиты (защитные
очки и др.) и соблюдением правил
техники безопасности (см. Глаз,
повреждения глаза).
Инородные тела уха (металлические
шарики, бусы, семечки и т. д.)
довольно часто наблюдаются у детей. В ухо
могут попасть и живые И. т.—
насекомые, к-рые вызывают очень неприятные
ощущения и боль. Первая помощь при
попадании в ухо насекомых
заключается в их умерщвлении, что достигается
вливанием в слуховой проход
нескольких капель жидкого масла (оливкового,
вазелинового) или борного спирта.
Удалять из уха И. т. должен только врач,
т. к. при неумелых попытках извлечь
И. т. из уха его можно легко
протолкнуть вглубь, и тогда удаление
становится очень трудным.
Инородные тела носа также
встречаются чаще всего у детей. Иногда они
могут находиться в полости носа
длительное время, превращаясь в
образования, похожие на камни, однако
большого беспокойства не причиняют.
Признаки И. т. носа — затрудненное
дыхание через нос и гнойные выделения из
одной половины носа. Так же как и
при И. т. уха, лучше не пытаться
извлечь их самому, даже если это кажется
на первый взгляд очень простым делом,
а обратиться к врачу.
Инородные тела
желудочно-кишечного тракта. В глотке могут
застревать самые разнообразные И. т.,
попадающие туда чаще всего с пищей
при поспешном глотании, во время
отвлекающих от еды разговоров, смеха,
чиханья, при внезапном кашле и т. д.
В глотке могут застревать большие
куски пищи при затрудненном из-за
отсутствия зубов жевании. Чаще всего
в глотке застревают мелкие острые
И. т., напр. рыбьи кости. Иногда в
глотку попадают предметы, удерживаемые
в зубах, напр. булавки или иголки
у портных, гвозди у сапожников и
обойщиков.
При попадании И. т. в глотку
появляется боль при глотании, чаще с
одной стороны. Острые И. т. глотки
необходимо быстро удалить, что может
сделать только врач-специалист. И. т..
глотки обычно причиняют небольшую
травму: ссадину или царапину, к-рая
может довольно долго вызывать
неприятные ощущения, даже если И. т.
удалено или прошло в пищевод.
Инородные тела пищевода чаще
бывают крупными: мясные или куриные
кости, съемные зубные протезы и т. д«
Они застревают обычно в суженных
местах пищевода, затрудняют
прохождение пищи и вызывают боль. Острые
И. т. пищевода очень опасны, т. к-
могут повредить его стенку, поэтому
при И. т. пищевода надо немедленно
обратиться к врачу-специалисту.
Диагноз обычно подтверждается с помощью
рентгенологического исследования
пищевода.
И. т., проглоченные с пищей (гл. обр.
кости), маленькими детьми при игре
(монеты, пуговицы), или взрослыми во
сне (зубные протезы), остановившись в
зеве, глотке, пищеводе, препятствуют
глотанию, могут вызвать опасные
осложнения, но нередко даже крупные И. т.
свободно проходят по пищеводу в
желудок. Попав в желудок, И. т. могут
остаться в нем или продвинуться по жел.-
киш. тракту и благополучно выходят
с испражнениями. Стойкая задержка
И. т. в желудке или в каком-либо
участке кишечника может привести к
тяжелым последствиям; кроме того,
остроконечное И. т. может, хотя и очень
редко, проколоть стенку желудка или
кишки, что чрезвычайно опасно.
Поэтому при попадании И. т. (особенно
металлических) в жел.-киш. тракт следует
немедленно обратиться к врачу.
Инородные тела гортани очень
опасны, особенно у детей. Играя, дети
берут в рот монеты, пуговицы и другие
мелкие предметы. При вдохе эти
предметы могут проскочить в гортань и
застрять в ней, поскольку она является
самым узким местом дыхательного
горла. У взрослых И. т. могут попасть
в гортань, напр., при опьянении. И. т«
гортани вызывают удушье и
судорожный кашель. Иногда удушье и
кашель временно исчезают, однако через
нек-рое время вновь повторяются. И. т.
гортани угрожает жизни и требует
срочного обращения к врачу.
Инородные тела трахеи и бронхов.
Иногда И. т. могут проскочить через
просвет гортани и оказаться в трахее
или бронхах. Признаками попадания
И. т. в трахею и бронхи являются
приступы судорожного кашля, иногда с
посинением кожи, одышка. И. т. трахеи
и бронхов могут стать причиной
тяжелого воспаления и образования
абсцесса (нарыва) легких. Попадание И. т.,
в трахею и бронхи очень опасно,
угрожает жизни и требует немедленного
обращения к врачу.

ИНСУЛЬТ 267
Для предупреждения попадания И. т.
в гортань, трахею и бронхи необходимо
следить за детьми до 3-х лет, играющими
мелкими предметами, запрещать брать
их в рот, при кормлении детей
фруктами удалять все косточки. Не давать
детям орехов, семечек и т. д.
ИНСТИНКТ. До сих пор не
существует четкого определения понятия
«инстинкт», отражающего все стороны этого
сложного биологич. явления,
характеризующегося переплетением
врожденных и приобретаемых в процессе
индивидуального развития организма
компонентов. В связи с этим предпочитают
говорить не об И., а об инстинктивном
поведении, к-рое может быть достаточно
четко выделено в общем комплексе
поведенческих реакций животного. С
позиций современной биологии И.— это
врожденная и строго координированная
форма поведения животного,
осуществляемая под влиянием основных био-
логич. потребностей. И. отражает
полезный опыт предыдущих поколений
данного биологич. вида, реализуемый
в виде поведенческих реакций
животного, направленных на получение
результата, полезного для данного
животного или вида.
Представление об И. возникло в
глубокой древности. Древнегреч. философ
Хрисипп использовал его для описания
поведения птиц и других животных.
Связь И. с телесной организацией
животного, его нервной системой, а также
автоматич. характер действия
подчеркнул франц. мыслитель и врач Ж. Ла-
метри. С течением времени менялись
взгляды на И. Так, одни ученые
считали, что И. сформировался вследствие
редукции ума (т. е. снижения
умственных способностей), другие, наоборот,
рассматривали И. как «зародыш» ума.
По Ч. Дарвину, инстинкт
сформировался в результате унаследования
свойств, приобретенных в процессе
разумной деятельности, и естественного
отбора свойств, случайно возникших
и полезных для данного вида
животных. И. М. Сеченов и И. П. Павлов
выявили рефлекторный характер И.
Способность к совершенствованию
инстинктивных действий передается по
наследству, причем, как отмечал еще
Ч. Дарвин, особенности этих жестко
запрограммированных действий столь
же характерны для животных
определенного вида, как и особенности
строения их тела.
Разнообразие и удивительная
целесообразность наблюдаемых в природе
видов инстинктивного поведения,
считавшиеся одними из самых
таинственных явлений жизни, всегда привлекали
внимание различных исследователей.
Понять, почему пчелы строят соты или
как паук плетет свою паутину, можно
лишь с позиции эволюционного учения.
Все живые существа на нашей планете
в течение миллионов лет встречаются
с такими повторяющимися явлениями
природы, как смена времен года, дня
и ночи и др.; они строят жилища,
встречаются с врагом, ищут полового
партнера и т. п. Начальные стадии этих
явлений стали сигналами,
оповещающими организм о наступлении
последующих стадий, что позволяет живому
существу к ним подготовиться. Эту
способность живых организмов строить
свою деятельность с учетом тех
событий, к-рые должны произойти в
ближайшем или отдаленном будущем,
П. К. Анохин назвал «опережающим
отражением действительности». Под
воздействием естественного отбора
постепенно выделялись те животные, к-рые
обладали наилучшими генетически
запрограммированными способностями
распознавать наиболее важные для
данного вида сигналы, поступающие из
окружающей среды, и реагировать на
них необходимыми действиями.
Любые отклонения в передаваемой по
наследству информации об
инстинктивных действиях в ходе эволюции
подвергались строгой проверке.
Животные, носители вредных для вида
отклонений, погибали, а полезные
отклонения постепенно становились
достоянием всего данного вида и его
характерным признаком.
Природу и структуру инстинктивного
поведения лучше всего
продемонстрировать на хищных млекопитающих.
Инстинктивное поведение не
совершается само по себе. Прежде всего должно
возникнуть соответствующее биологич.
влечение (мотивация). Напр., при
возникновении чувства голода животное
начинает активно исследовать
окружающую среду, отыскивая с помощью своих
органов чувств внешние сигналы, к-рые
связаны с возможностью
удовлетворения возникшей мотивации. Это так наз.
поисковая (подготовительная) фаза
инстинктивного поведенческого акта.
Эта фаза пищедобывательного цикла
продолжается до тех пор, пока не будет
найден пусковой раздражитель —
внешний сигнал, запускающий жестко
запрограммированную и строго
координированную инстинктивную
двигательную реакцию. Напр., вид или голос
добычи будет тем пусковым
раздражителем, к-рый вызывает у хищника
определенную последовательность
двигательных реакций (подкрадывание,
нападение, схватывание, умерщвление
жертвы, а иногда и перенос туши в
другое место). Инстинктивные действия,
соответствующие этой заключительной
фазе, т. е. собственно акт еды,
практически одинаковы для всех животных
данного вида.
Инстинктивные реакции
целесообразны лишь при постоянстве условий
окружающей среды и при резком их
изменении становятся нецелесообразными.
Напр., инстинктивная оборонительная
реакция ежа (свертывание в колючий
клубок) теряет свое назначение, когда
он оказывается застигнутым
автомобилем на шоссе. В данном случае еж
рискует своей жизнью.
Формы инстинктивной деятельности
могут быть разнообразны и очень
сложны, напр. деятельность насекомых,
птиц и других животных по добыванию
пищи, постройке гнезда и выведению
потомства, сезонные перелеты птиц ит. д,
Тем не менее инстинктивная
деятельность всегда совершается по
шаблонному типу и только длительные
изменения условий существования могут
вызвать в ней сдвиги или
формирование нового И.
Существует тесная связь между
уровнем развития центральной нервной
системы и удельным весом инстинктивной
деятельности в жизнедеятельности
организма. Если у насекомых И. играет
ведущую роль, то у млекопитающих
животных по мере возрастания уровня
организации и усложнения центральной
нервной системы все большее значение
приобретает прижизненный опыт. У
человека И. играет подчиненную роль
и находится под контролем разума и
соц. норм нравственности.
Морфологически инстинктивная
деятельность высших животных строится
на врожденных связях подкорковых
центров с корой головного мозга, что
стало основой для образования в
индивидуальной жизни различных новых
связей, накопления жизненного опыта,
формирования высшей нервной
деятельности. Любая форма обучения
человека строится на основе И., к-рые
постепенно отступают на второй план,
а ведущую роль начинают играть уже
соц. факторы. Именно поэтому
воспитание человека строится в направлении
выработки способности подавлять и
направлять инстинктивную
деятельность в необходимое русло. Вместе
с тем следует учитывать, что в ряде
случаев, когда контроль коры мозга
за нижележащими, подкорковыми,
структурами ослабевает (напр., в
состоянии сна, опьянения, при действии
наркотиков и т. д.), инстинктивная
деятельность людей проявляется в яркой
форме (напр., в форме
гиперсексуализма, агрессивности и т. д.).
ИНСУЛЬТ, апоплексия,
мозговой удар, — острое нарушение
мозгового кровообращения с
повреждением ткани мозга и расстройством его
функций.
Основные причины И.—
гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов
головного мозга. И. может возникать
также при других заболеваниях сосудов,
ревматизме, болезнях крови и др.
Различают И. геморрагический,
при к-ром происходит кровоизлияние
в мозг, и ишемический,
возникающий вследствие ишемии
(малокровия), к-рый сопровождается
размягчением мозговой ткани — инфарктом мозга.
Хотя у большинства больных И.
возникает внезапно, нередко ему
предшествуют так наз. предвестники. Напр.,
при гипертонической болезни и
атеросклерозе усиливаются шум и тяжесть
в голове, головная боль и
головокружение.
Геморрагический И. чаще происходит
днем. У больного наступает парез
(паралич) рук и ног (см. Параличи,
парезы), обычно с одной стороны (напр.,
правые рука и нога при кровоизлиянии
в левое полушарие головного мозга),
нарушается речь. Многие больные
теряют сознание, не реагируют на
окружающее; в первые часы бывают
нарушение дыхания, судороги и рвота.
Ишемический И. может произойти
в любое время суток, иногда он
развивается постепенно. Напр., сначала
«немеет» рука, затем половина щеки, а
в дальнейшем нарушается речь. В целом
же проявления И. обусловлены
локализацией кровоизлияния или инфаркта
мозга, что в свою очередь влечет за собой
нарушения соответствующих функций
мозга.
Эффективное лечение последствий И.
возможно лишь в неврологич*
стационаре. В домашних условиях крайне
трудно провести необходимые
исследования, обеспечить лечение и уход за
больным, а также предупредить
осложнения. Как правило, транспортировать
в больницу можно всех больных (на
сан. машинах), за исключением случаев

268 ИНТЕРФЕРОН
с такими тяжелыми осложнениями,
как расстройства сердечной
деятельности и дыхания. Восстановление
нарушенных функций (движений, речи и др.)
после И. происходит медленно и ко
времени выписки из больницы может быть
далеко неполным. Поэтому по
возвращении домой больной нуждается в
особом уходе. Прежде всего необходимо
строго соблюдать следующие гиг.
условия. Матрац на постели больного
должен быть ровным и нежестким,
простыня — без складок. Это способствует
предупреждению пролежней и других
осложнений. Если больной пользуется
«уткой> или судном, то под них кладут
клеенку, покрытую пеленкой, к-рую
после туалета легко сменить. Больного
надо ежедневно подмывать и делать
общие обтирания камфорным спиртом или
туалетной водой. При кормлении
лежачему больному приподнимают голову
или придают ему полусидячее
положение. Пища должна быть легко
усвояемой, а жидкости такому больному
следует давать из поильника или через
полиэтиленовую трубочку.
Если после выписки из стационара
больному сохранен постельный
режим, нужно следить за его правильным
положением в постели. Когда больной
лежит на спине, к кровати со стороны
парализованной руки ставят табуретку
и на нее кладут большую подушку,
угол к-рой должен находиться под
плечевым суставом. Руку разгибают в
локтевом суставе, на кисть с ладонной
поверхности с разведенными и
выпрямленными пальцами накладывают
лонгетку, вырезанную из фанеры в форме
кисти и доходящую до середины
предплечья. Ее обертывают ватой и бинтом,
а затем другим бинтом прибинтовывают
к кисти и предплечью. Разогнутую руку
поворачивают ладонью вверх, отводят
в сторону под углом в 90° и
укладывают на подушку таким образом, чтобы
плечевой сустав и вся рука были на
одном уровне в горизонтальной
плоскости. Это предупреждает развитие
болей в плечевом суставе. Между
рукой и грудной клеткой помещают
валик из марли и ваты. Чтобы сохранить
руке приданное положение, на нее
кладут мешочек с песком весом в
полкилограмма.
Парализованную ногу сгибают в
коленном суставе на 15—20°, под колено
подкладывают валик из ваты и марли.
Стопу сгибают под углом в 90° и
удерживают в таком положении при помощи
деревянного ящика, в к-рый больной
упирается подошвой. А сам ящик,
обтянутый стеганым ватником,
привязывают к спинке кровати. Еще более
удобен специальный футляр без верха.
Его можно сделать из фанеры и ооить
внутри ватой и марлей.
Т. о., в положении на спине
парализованные рука и нога находятся
преимущественно в разогнутом положении.
Когда больной лежит на здоровом
боку, парализованным конечностям
придают другое положение. Руку сгибают
в плечевом и локтевом суставах и
подкладывают под нее подушку, ногу —
в тазобедренном, коленном и
голеностопном суставах и тоже кладут на
подушку.
Поворачивать больного со спины на
бок и наоборот и укладывать в
рекомендованных положениях следует
через каждые 17г—2 часа. Во время еды,
леч. гимнастики и массажа, а также
послеобеденного отдыха и ночного сна
руке и ноге специального положения
придавать не надо. Независимо от
степени остаточного нарушения движений
назначают леч. гимнастику. Лежачего
больного учат правильно садиться. Тех,
кто может самостоятельно сидеть в
постели, надо учить пересаживаться на
стоящий рядом с постелью стул или
кресло-каталку. Больного, к-рый может
вставать, обучают правильной ходьбе —
сначала с помощью особой палки
(«козелок» с четырьмя ножками), потом
с обыкновенной палкой и, наконец, без
палки. Все мероприятия по
активизации больного в домашних условиях
(обучение сидеть, ходить) проводятся под
контролем медработника. Программа
занятий по леч. гимнастике составляется
невропатологом и методистом по леч.
физкультуре. При расстройствах речи
проводят логопедические занятия по
спец. программе (см. Логопедия). Как
правило, занятия по восстановлению
речи и леч. гимнастику начинают в
стационаре, а затем продолжают в
домашних условиях и, наконец, амбулаторно.
При легких остаточных явлениях И.
рекомендуют санаторное лечение,
предпочтительно в привычных климатич.
условиях.
ИНТЕРФЕРОН —продукт клеток
млекопитающих организмов и птиц,
вырабатываемый в ответ на проникновение
в них различных микроорганизмов.
Несколько десятков лет назад ученые
обратили внимание на необычайное
явление: если в клетку проник вирус
какого-либо одного типа, то вирус
другого типа («посторонний») уже не мог
в нее попасть. Долгое время механизм
этого явления оставался загадкой. И вот
сравнительно недавно (1957) удалось
выяснить, что препятствием к
внедрению в клетку так наз. постороннего
вируса является белковое вещество
интерферон, вырабатываемое клеткой,
пораженной проникшим вирусом. Было
выяснено также, что процесс
производства клеткой И. запрограммирован
природой и осуществляется второй и пятой
хромосомами.
В отличие от антител (см.
Иммунитет), И. является универсальным
защитным фактором организма. К И.
оказались чувствительными почти все
известные вирусы. Быстро подавляя
размножение вирусов, И. способствует
естественному выздоровлению человека и
животных. Но когда возбудители
болезни предпринимают массированную
атаку на организм, этого защитного
вещества на борьбу с ними не хватает.
Вирусологи научились получать И.
в лабораторных условиях из
лейкоцитов донорской крови. Полученные
таким образом препараты И. при условии
регулярного введения в организм
действуют при многих вирусных
заболеваниях. Усилия советских специалистов
сегодня направлены на поиск более
дешевого «сырья» для получения И. и новых
высокоактивных индукторов,
стимулирующих выделение И. В мед. практике
препараты И. используют для
предупреждения и лечения вирусных
заболеваний.
ИНТОКСИКАЦИЯ — повреждение
организма ядами, попавшими извне или
образовавшимися в самом организме.
Если И. происходит при попадании
ядовитых веществ из окружающей
среды, то такая И. называется экзогенной,
или отравлением. Причиной
экзогенной И. могут быть разные химич.
вещества и газы в быту и на производстве
(напр., отравление угарным газом),
попадание ядовитых веществ в пищу
(напр., ядовитые грибы), ошибки в
приеме лекарств (напр., принята слишком
большая доза).
Если же ядовитые вещества
образуются в самом организме и своевременно
не выводятся из него, накапливаясь и
отравляя организм, то такая И.
называется эндогенной. Она может
возникать в результате нарушения
деятельности желез внутренней секреции
(напр., щитовидной железы), при
заболеваниях органов выделения (напр.,
почек — уремия), при инфекционных
болезнях (напр., при дифтерии), при
нарушениях в течении беременности —
так наз. токсикозы беременных и др«
Симптомы и особенности течения И*
зависят в основном от ее причины*
Однако имеются и общие проявления:
повышение температуры тела, слабость,
головная боль, бессонница, тошнота;
в тяжелых случаях — рвота, судороги,
нарушение сознания. Эти проявления
связывают с нарушением функции
центральной нервной системы.
Лечение проводит врач с учетом
причины И., состояния больного; в нек-рых
случаях необходимо помещение
больного в б-цу, неотложная помощь.
См. также Отравления, Токсикоин-
фекции пищевые, Токсины.
ИНФАРКТ МИОКАРДА — острое
заболевание, обусловленное развитием
одного или нескольких очагов
омертвения в сердечной мышце и
проявляющееся различными нарушениями
сердечной деятельности. Наблюдается
чаще у мужчин в возрасте 40—60 лет.
Как правило, основой развития И. м.
является поражение венечных артерий
сердца при атеросклерозе,
приводящее к сужению их просвета. Нередко
к атеросклеротическому процессу
присоединяется тромбоз (закупорка сосуда)
в зоне поражения сосуда, ведущий к
полному или частичному прекращению
поступления крови к соответствующему
участку мышцы сердца. Образованию
тромба способствуют нарушения
процессов свертывания крови, нередко
наблюдаемые у таких больных. Определенную
роль играет спазм ветвей венечных
артерий. Возникновению И. м.
способствуют гипертоническая болезнь,
диабет сахарный, ожирение, нервное
перенапряжение и психич. травма,
курение. В большинстве случаев И. м.
развивается на фоне стенокардии, при
к-рой резкое физич. или психич.
перенапряжение может стать
непосредственной причиной развития И. м.
Основным проявлением И. м.
является длительный приступ интенсивной
боли в груди, обусловленный острым
малокровием участка мышцы сердца,
лишенного достаточного количества
питательных веществ и кислорода.
Недаром этот приступ боли образно
называют «криком голодного сердца о
помощи». Обычно боль бывает
сжимающей, раздирающей, жгучей,
локализуется в центре грудной клетки (за
грудиной) или левее, нередко
распространяясь вверх и вправо, отдает в левую
руку или обе руки, в спину, нижнюю
челюсть. Как правило, приступ длится
несколько часов, а иногда даже суток,

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ 269
сопровождаясь резкой слабостью,
чувством страха смерти, а также одышкой
и другими проявлениями нарушения
работы сердца.
В отличие от стенокардии, боль при
И. м. обычно не исчезает при повторном
приеме нитроглицерина. В большинстве
случаев И. м. сопровождается
появлением характерных изменений на
электрокардиограмме, к-рые могут
запаздывать, появляясь иногда через несколько
часов или даже суток после стихания
интенсивных болей. Однако изменения
электрокардиограммы наблюдаются и
при других заболеваниях,
сопровождающихся болевыми приступами.
Поэтому только врач на основании
тщательного обследования больного и анализа
всех полученных данных может
правильно распознать характер
заболевания. И. м. чаще развивается в период
обострения ишемической болезни
сердца, к-рое проявляется гл. обр.
учащением и усилением приступов
стенокардии, уменьшением эффективности
действия нитроглицерина. Этот период
называют предынфарктным; длительность
его варьирует от нескольких дней до
нескольких недель. Именно в этот
период наиболее эффективны меры
предупреждения И. м., для чего
необходимо срочно обратиться к врачу.
При острой боли за грудиной, не
исчезающей после приема нитроглицерина,
необходимо срочно вызвать скорую
медпомощь. До прибытия врача
больному должен быть обеспечен
максимальный физич. и психич. покой: его
следует уложить, по возможности
успокоить. Хотя при И. м. нитроглицерин
полностью не устраняет боли,
повторное его применение целесообразно и
необходимо. Заметное облегчение
приносят и отвлекающие средства:
горчичники на область сердца и грудину,
грелки к ногам, согревание рук.
Полноценное современное лечение
И. м. может быть осуществлено только
в больничных условиях. Больной И. м.,
в остром периоде заболевания требует
постоянного наблюдения медперсонала,
т. к. за первым приступом нередко
следуют повторные, в т. ч. и более
тяжелые. Многие лекарственные средства,
используемые при лечении больных
И. м., применимы только в стационаре
под врачебным наблюдением и
лабораторным контролем. Кроме того, течение
И. м. может осложняться появлением
острой сердечной недостаточности,
опасными для жизни нарушениями ритма
сердца и т. д., успешно бороться
с к-рыми можно только в условиях
б-цы. Поэтому при подозрении на И. м..
больной не должен отказываться от
госпитализации.
Течение И. м. отличается большим
разнообразием. Хотя заболевание
справедливо считается тяжелым, опасным
для жизни, все же для большинства
больных прогноз вполне благоприятный.
Сроки лечения, в т. ч. больничного,
определяются характером течения
заболевания, наличием или отсутствием
осложнений и т. д.
Уход и режим при инфаркте
миокарда. Все рекомендации по уходу за
больным И. м., включая вопросы питания
и режима, дает врач. Если по каким-
либо причинам лечение проводится на
дому, уход за больным осуществляют
родственники под контролем врача.
В остром периоде заболевания больной
должен соблюдать постельный режим.
Ему необходим психич. покой:
родственники, навещая больного, не должны
утомлять его разговорами, волновать
неприятными известиями и обязательно
должны вселять в него веру в
благоприятный исход заболевания. Питание
должно быть дробным (не менее 4 раз
в день, чтобы не перегружать желудок)
и разнообразным.
В первые дни болезни питание
значительно ограничивают по
калорийности и объему; предпочтительны
фруктовые и овощные пюре (из яблок,
свеклы, моркови, чернослива), к-рые
способствуют нормальному опорожнению
кишечника. Пища, вызывающая
вздутие кишечника (см. Метеоризм), напр.
горох, молоко, свежая капуста, квас,
должна быть исключена из пищевого
рациона, т. к. возникающий при этом
подъем диафрагмы затрудняет работу
сердца и ухудшает его кровоснабжение.
Запрещаются жирные сорта мяса,
копчености, соленые продукты, любые виды
алкогольных напитков. В последующем
(по указанию врача) диету обогащают
за счет белков (нежирные мясо и рыба
в отварном виде, творог) и углеводов
(хлеб из муки грубого помола, овощи,
гречневая, овсяная каши и т. д.).
Необходимо следить за функцией
кишечника, опорожнение его должно быть
регулярным (желательно ежедневно,
но не реже чем раз в двое суток). При
отсутствии самостоятельного стула
слабительные средства или очистительную
клизму применяют только по
назначению врача.
С первых дней лечения при
отсутствии осложнений врач назначает
индивидуально подобранный комплекс леч.
физкультуры, включающий
дозированные пассивные и активные движения
рук и ног, дыхательную гимнастику.
Упражнения проводят под наблюдением
специально обученного медработника,
контролирующего реакцию
сердечнососудистой системы больного. Со 2-й
нед. заболевания, как правило,
применяют упражнения для мышц ног, чтобы
подготовить больного к ходьбе.
Необходимо следить, чтобы в помещении,
где находится больной, воздух
постоянно был свежим.
Восстановительная терапия (см.
Реабилитация), направленная на
подготовку больного И. м. к последующей
трудовой деятельности, начинается с
первых дней лечения. Она проводится под
руководством и контролем врача. В
одних случаях требуется ободрить
больного, помочь ему избавиться от
угнетенного настроения, вселить уверенность
в благоприятный исход. В других —
при недооценке больным серьезности
заболевания — следует разъяснить ему
пределы его трудовых и других
возможностей, настроить его на необходимые
перемены в жизни и трудовой
деятельности. После выписки из б-цы лечение
осуществляется врачом поликлиники по
диспансерному методу, т. е. с активным
наблюдением за больным и
предупреждением обострений болезни. Больной
продолжает заниматься леч.
физкультурой по схеме, подобранной в б-це,
и с использованием полученных в б-це
навыков самоконтроля за частотой
пульса и общим самочувствием во время и
после выполнения упражнений.
Прогулки на свежем воздухе постепенно
удлиняют от получаса до 2 час; ходьба
должна быть равномерной и небыстрой.
Нагрузка не должна приводить к
появлению одышки, неприятных ощущений
в области сердца или грудины. Важный
этап реабилитации — лечение больного
в местном кардиологич. санатории,
позволяющее проводить дальнейшее
расширение режима под постоянным
врачебным наблюдением.
Достижением советского
здравоохранения является разработка стройной
системы оказания помощи больным
И. м. Эта система предусматривает
выезд врачебной бригады скорой
помощи к больному, проведение леч.
мероприятий на месте возникновения
приступа, а при необходимости —
продолжение в машине скорой помощи. Во
многих крупных б-цах созданы отделения
(палаты) интенсивной терапии
больных острым И. м. с круглосуточным
электрокардиографич. контролем за
состоянием сердечной деятельности и
возможностью немедленного оказания
необходимой помощи при угрожающих
состояниях. Все это наряду с мерами
реабилитации, диспансерным
наблюдением, своевременным санаторным
лечением позволяет вернуть большинство
больных к активной трудовой
деятельности.
Поскольку развитие И. м. связано
с атеросклерозом, его предупреждение
в значительной мере способствует
профилактике И. м. После перенесенного
И. м. профилактич. меры направлены
на предупреждение обострений
ишемической болезни сердца, возникновения
повторных И. м. и развития
нарушений деятельности сердца.
Режим дня должен быть строго
регламентирован. Надо вставать и ложиться
спать каждый день в одно и то же
время. Продолжительность сна — не
менее 7 час. Спешка, быстрая ходьба на
холодном воздухе могут спровоцировать
приступ. Работа не должна
сопровождаться физич. и нервным напряжением.
Запрещается работа в ночную смену,
в горячих цехах и т. п. Обязателен
отдых, при возможности — прогулка
в обеденный перерыв. Выходные дни
и отпуск следует проводить на свежем
воздухе, необходимы прогулки и
другие дозированные физич. нагрузки,
к-рые тренируют сердечно-сосудистую
систему, улучшают сократительную
способность мышцы сердца и ее
кровоснабжение. Питание должно быть четырех-
разовым, разнообразным, богатым
витаминами и ограниченным по
калорийности (не более 2500 ккал в сутки). При
правильном питании больной не
должен прибавлять в весе. Отказ от
курения и злоупотребления алкоголем —
необходимые условия профилактики
И. м. Поскольку нервные срывы
являются непосредственной причиной
приступа, больной и его окружающие
должны помнить о значении нормальных
взаимоотношений в семье и рабочем
коллективе.
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ —
1) заболевания, вызываемые
болезнетворными микроорганизмами
(бактерии, риккетсии, вирусы, грибки) и
передающиеся от зараженного человека
или животного здоровому; 2)
специальная медицинская дисциплина,
занимающаяся изучением причин
возникновения, механизмов развития и
клинических проявлений инфекционных
болезней, а также разрабатывающая методы

270 ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
их диагностики, лечения и
профилактики. Как научная дисциплина И. б.
особенно тесно связаны с
бактериологией, вирусологией, иммунологией,
эпидемиологией и др.
Болезни, вызываемые паразитами —
возбудителями животного
происхождения (червями, простейшими,
членистоногими — насекомыми, клещами),
называются паразитарными или
инвазионными.
Издавна массовое распространение
нек-рых И. б. среди населения страны
(эпидемии) или нескольких стран
(пандемии) определяло исходы войн,
судьбы городов и государств. Так, пандемия
чумы в б в. привела к гибели большей
части населения Восточной Римской
империи и ее упадку.
И. б. могут возникать при наличии
трех компонентов: болезнетворного
микроорганизма — возбудителя,
восприимчивого макроорганизма (человека
или животного), факторов,
обеспечивающих передачу инфекции от
зараженного организма здоровому.
Способность вызывать И. б. (пато-
генность) у разных микроорганизмов
неодинакова. Она зависит от
способности возбудителей внедряться в
определенные органы и ткани, выделять
ядовитые вещества (см. Токсины) и др.
Восприимчивость организма
человека к И. б. определяется рядом биол.
и соц. факторов (возраст, характер
питания, условия жизни и т. д.). Такие
факторы, как голодание, однообразное
нерегулярное питание, недостаток
витаминов, белков в пище,
переутомление, перегревание, переохлаждение,
наличие глистных и других заболеваний,
скученность населения
благоприятствуют возникновению И. б.
Факторами передачи возбудителей
И. б. являются различные элементы
окружающей среды. Так, возбудители
кишечных И. б. (брюшной тиф,
дизентерия и др.) распространяются через
воду, пищевые продукты, посуду и
другие предметы; возбудители воздушно-
капельных И. б. (грипп, корь,
дифтерия и др.) попадают от больного к
здоровому преимущественно с воздухом
(при кашле, чиханье, разговоре); И. б.
наружных покровов передаются от
больного человека или животного при
непосредственном контакте (грибковые
болезни и др.); сыпной тиф, возвратный
тиф, клещевой и комариный
энцефалиты и др. передаются от человека
(животного) к человеку через
кровососущих переносчиков (вши, комары,
клещи, москиты).
В развитии И. б. выделяют
инкубационный, или скрытый, период (см.
Инкубационный период);
продромальный, или период предвестников (см.
Продромальный период); период
основных проявлений болезни; период
угасания болезни и период выздоровления.
В период основных проявлений
инфекционной болезни возникают
признаки как общие для многих И. б.,
напр. явления интоксикации — озноб,
повышение температуры, слабость,
головная боль и т. п., так и характерные
для каждого инф. заболевания (напр.,
учащенный стул, ложные позывы к
дефекации, жидкие с примесью слизи и
крови испражнения при дизентерии)*
В период угасания болезни
уменьшаются или полностью исчезают
основные проявления ее, постепенно или
быстро снижается температура, наступает
выздоровление или заболевание
принимает затяжное (иногда с рецидивами,
обострениями) либо хрон. течение.
В период выздоровления, несмотря
на исчезновение клинич. признаков
заболевания, могут сохраняться
изменения в пораженных органах, напр.
восстановление пораженной слизистой
оболочки толстого кишечника при
дизентерии происходит не ранее чем через
месяц, а клинич. выздоровление может
наступить через несколько дней. При
нек-рых И. б. после исчезновения
клинич. проявлений заболевания
возбудители могут оставаться в организме
переболевших (см. Носителъство
возбудителей инфекции) и, выделяясь в
окружающую среду, заражать здоровых
людей. Часто после перенесенных инф.,
болезней формируется
невосприимчивость к повторному заражению этой
болезнью (см. Иммунитет).
И. б. разделяют на антропонозы и зоо-
нозы. Антропонозы — инф. болезни,
свойственные только людям, человек
заражается ими только от человека
(брюшной тиф, дизентерия, холера,
натуральная оспа, дифтерия, корь и др.).
Зоонозы — инф. болезни животных,
к-рыми могут заболеть и люди.
Зоонозы передаются человеку различными
путями: при контакте с больными
животными — через поврежденную кожу и
слизистые оболочки (сибирская язва,
сап, ящур), при укусе больными
животными (бешенство), при укусе
кровососущими насекомыми — блохами и др.
(чума, туляремия). Для профилактики
зоонозов проводят выявление и
изоляцию или уничтожение больных
животных, дезинфекцию мест содержания
скота, борьбу с грызунами (см.
Дератизация), кровососущими насекомыми,
профилактич. прививки лицам,
работающим с животными, и др.
В зависимости от места
преимущественного поражения организма И. б.
делят на кишечные, дыхательных
путей, кровяные, наружных покровов;
причем каждой из этих групп
соответствуют определенные пути передачи
возбудителей.
При кишечных И. б. (дизентерия,
брюшной тиф, паратифы, холера,
пищевые токсикоинфекции и др.)
возбудители попадают во внешнюю среду
преимущественно с испражнениями
больных или бактерионосителей, а в
организм здорового человека — через рот
с загрязненных испражнениями рук,
с пищей, водой. В летнее время
большую роль в распространении кишечных
И. б. играют мухи.
Для предупреждения кишечных И. б.
проводят выявление, изоляцию и
лечение больных и бактерионосителей,
дезинфекцию жилищ, борьбу с мухами.
Каждому следует обязательно мыть
руки с мылом перед едой, после
посещения уборной; мыть фрукты и овощи
и обдавать их кипятком перед
употреблением, кипятить молоко, употреблять
для питья только обеззараженную воду;
предохранять продукты питания от мух.
При И. б. дыхательных путей (грипп,
острые респираторные заболевания,
дифтерия, паротит, корь, коклюш и др.)
возбудители попадают во внешнюю
среду при разговоре, кашле, чиханье
больного, а в организм здорового человека —
при вдыхании воздуха, содержащего
возбудителей. Нек-рые И. б.
дыхательных путей (трипп, гриппоподобные
заболевания) распространяются
чрезвычайно быстро и охватывают большие
количества людей. Поэтому в период
эпидемии при появлении у больного кашля,
насморка, даже при небольшом
повышении температуры следует изолировать
его дома и вызвать врача, при, уходе
пользоваться четырехслойной
марлевой маской, а больному — при
разговоре, кашле, чиханье прикрывать рот и
нос платком (см. Грипп, Острые
респираторные заболевания).
При кровяных И. б. возбудители
циркулируют в крови, а поскольку
кровеносная система замкнута и не
сообщается с окружающей средой, передача
возбудителей от больного здоровому
происходит только через кровососущих
насекомых — переносчиков.
Переносчиками возбудителей кровяных И. б.
являются комары (малярия, комариный
энцефалит, желтая лихорадка и др.),
вши (сыпной и возвратный тифы),
клещи (клещевые риккетсиозы, клещевой
энцефалит и др.), блохи (чума,
блошиный тиф).
Для профилактики кровяных И. 6.
проводят выявление и изоляцию
заболевших (см. Изоляция инфекционных
больных), наблюдение за лицами,
контактировавшими с ними, борьбу с
кровососущими насекомыми, защиту
людей от укусов кровососущих насекомых,
используя механич. средства защиты
(защитные сетки, полог, спецодежду)
и отпугивающие средства (см.
Репелленты).
При И. б. наружных покровов
возбудители проникают в организм человека
через поврежденные кожные покровы и
слизистые оболочки, где часто и
фиксируются. Заражение человека
происходит как при непосредственном контакте
с больным (венерические болезни), так
и при пользовании постельными
принадлежностями, полотенцами больных
и др. (трахома, чесотка, грибковые
заболевания кожи и т. п.).
Для профилактики И. б. наружных
покровов проводят выявление и
лечение больных. Необходимо строгое
соблюдение гиг. режима — пользование
индивидуальным постельным и
нательным бельем, полотенцем и др.
Лечение инф. больных проводят
в инф. б-цах или инф. отделениях,
а в нек-рых случаях и в домашних
условиях (см. Уход за больным,
особенности ухода за больным
инфекционным заболеванием). При этом
обязательным условием является
соблюдение строгого противоэпид. режима.
Современные лекарственные
средства позволяют обеспечить комплексное
лечение больного с учетом его
индивидуальных особенностей и специфики
течения болезни. Правильно
организованный уход, рациональное питание
приобретают значение основных леч.
мероприятий при ряде инф. болезней
(см. Грипп, Дизентерия, Острые
респираторные заболевания).
Для профилактики многих И. б.
делают предохранительные прививки
(см. Прививки предохранительные).
В нашей стране ведется планомерная
и систематич. борьба с инф. болезнями,
благодаря к-рой искоренены такие
заболевания, как возвратный тиф, чума,
натуральная оспа (см. Оспа
натуральная), ришта и др., снижена
заболеваемость кишечными инфекциями и др.

ИСКРИВЛЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА 271
ИОНИЗИРУЮЩИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ —
любые излучения, взаимодействие
к-рых со средой приводит к
образованию электрических зарядов разных
знаков. При взаимодействии И. и. с
любым веществом электрически
нейтральные атомы превращаются в заряженные
атомы — ионы, так как И. и.
способствуют потере или присоединению
атомами электронов. При потере электрона
с орбиты атом становится
положительным ионом, а при присоединении
электрона — отрицательным ионом. Об
И. и. стало известно после открытия
в 1895 г. нем. физиком В. К. Рентгеном
так наз. рентгеновского излучения,
а также открытия в 1896 г. франц.
ученым А. Беккерелем явления
радиоактивности.
Различают квантовое
(электромагнитное) И. и., к к-рому относятся
рентгеновское и гамма-излучение, и
корпускулярное И. и., состоящее из различных
ядерных частиц (альфа-частицы, бета-
частицы, нейтроны, протоны и т. д.).
В естественных условиях И. и.
возникают в результате физич. процессов
в звездах и, поступая на Землю из
космического пространства, постоянно
воздействуют на растительный и
животный мир Земли. Земная атмосфера
поглощает значительную часть этих
излучений и т. о. защищает обитателей
Земли от их вредного воздействия.
Источником И. и. могут быть также
естественные и искусственные
радиоактивные изотопы. Возможность получения
искусственных радиоактивных изотопов
появилась после открытия явления
искусственной радиоактивности (Ф. Жо-
лио-Кюри и И. Жолио-Кюри, 1934).
Биологич. свойства И. и. позволяют
использовать их в медицине при
диагностике болезней (рентгенологическое
исследование, радиоизотопная
диагностика) и лечении больных (лучевая
терапия), страдающих опухолевыми,
воспалительными и нек-рыми другими
заболеваниями.
И. и. могут оказывать и
неблагоприятное биологич. действие. О вредном
влиянии И. и. на организм стало
известно уже в первые годы после их
открытия, но особое внимание к этому было
привлечено после массового поражения
людей при взрыве атомных бомб в
японских городах Хиросиме и Нагасаки.
Систематич. изучение биологич.
действия И. и.
специалистами-радиологами позволяет разрабатывать
эффективные и в то же время безопасные методы
исследования и лечения людей с
помощью этих излучений. При проведении
лучевой терапии важное значение
имеет выбор источника излучения, т. к.
различные виды И. и. в зависимости
от своих физич. свойств проникают
в ткани на различную глубину. Напр.,
яизкоэнергетич. рентгеновское
излучение и альфа-частицы при наружном
облучении проникают лишь на глубину
нескольких миллиметров и их
используют для лечения поверхностно
расположенных патологич. образований. Вы-
сокоэнергетич. рентгеновское,
протонное и электронное излучения обладают
высокой проникающей способностью,
в связи с чем их применяют для
облучения патологич. очагов, расположенных
внутри организма. Для
предупреждения нежелательного действия И. и.
разработана система мероприятий,
предусматривающая изготовление
источников И. и. с надежной технич.
защитой обслуживающего персонала от
излишнего облучения. В СССР ни одно
учреждение, применяющее источники
И. и., не может быть сдано в
эксплуатацию без специального разрешения
государственной комиссии, состоящей
из компетентных представителей
соответствующих министерств и ведомств.
Лучевые нагрузки на пациентов при
рентгеновских диагностич.
исследованиях и радиационной диагностике не
превышают допустимых доз облучения
и не могут вызвать каких-либо вредных
последствий.
При проведении рентгенотерапевти-
ческих процедур технические
приспособления надежно защищают весь
организм человека от нежелательного
действия И. и. и сосредоточивают всю
их энергию на больном органе.
Персонал, работающий в сфере действия
И. и., защищен специальными
защитными устройствами и пользуется по
закону определенными льготами —
укороченным рабочим днем, надбавкой
к зарплате и удлиненным отпуском.
Организационные мероприятия
противолучевой защиты предусматривают
обязательную проверку уровня теоре-
тич. и практич. подготовленности
персонала в отношении техники
безопасности при работе с И. и. Кроме того,
повсеместно действует система дозимет-
рич. контроля за соблюдением
установленных предельно допустимых уровней
И. и.
Персонал, работающий в сфере
действия И. и., подвергается
обязательному мед. контролю и подлежит
специальному обследованию как перед
поступлением на работу, так и ежегодно
в дальнейшем.
ИПОХОНДРИЯ — болезненное
состояние, выражающееся чрезмерным
страхом за свое здоровье,
сосредоточением внимания на представлениях,
относящихся к собственному здоровью,
наклонностью приписывать себе
несуществующие болезни. Для И.
характерно подавленное, тревожное настроение,
больные мнительны, внимательно
следят за функциями своего организма,
при малейших отклонениях от нормы
начинают чувствовать себя больными,
обращаются к врачам, проходят
многочисленные исследования. У них
особенно часты внушенные болезни, им
свойственна эгоистич. фиксация на своих
телесных переживаниях и убежденность
в равнодушии окружающих, к к-рым
они, со своей стороны, нечутки и на
к-рых постоянно обижены. И. может
достигнуть такой степени, что
больной лишается работоспособности.
Больной И. не знает радости жизни, всегда
несчастен и труден для близких.
Реакция близких на его поведение обычно
двояка: они либо теряют терпение,
ссорятся с больным, либо, полностью
поверив в реальность воображаемой
болезни, способствуют закреплению
убежденности в ее существовании. Обе
реакции неверны. Прежде всего потому,
что очень многие реальные болезни
начинаются исподволь, с неясных
ощущений, неопределенных признаков.
Если такое заболевание оценить как
ипохондрию, то можно упустить время
для лечения. Особенно нужно помнить,
что И. не свойственна детскому
возрасту. При плохом самочувствии всегда
необходимо обращение к врачу. Если
при обследовании нарушений функций
внутренних органов не найдено,
необходима консультация психиатра. И.
не патология характера, к-рую можно
исправить воспитанием, а проявление
болезни, требующее лечения. Причиной
И. может быть невроз, психопатия,
депрессия и ряд других психических
болезней.
В каждом случае психическая
болезнь придает И. свои характерные
черты, позволяющие психиатру поставить
диагноз и начать правильное лечение.
Родные и близкие больного должны
строго следить за проведением
назначенного лечения (от к-рого часто
больной И. отказывается, считая себя
психически здоровым), стараться уходить
от обсуждения темы ипохондрич.
переживаний. Целесообразно подыскать
больному И. интересное,
увлекательное занятие, связанное с физической
нагрузкой и пребыванием на
природе.
ИСКРИВЛЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА
бывает трех видов: боковое — сколи-
о з, кпереди — лордоз и кзади —
кифоз. Позвоночник взрослого
человека имеет небольшие изгибы кпереди
и кзади. Они образуются постепенно,
по мере роста организма, особенно после
того, как ребенок научится стоять и
ходить. Их не считают искривлениями
и называют физиологическими (физио-
логич. лордоз в шейном и поясничном
отделах позвоночника, физиологич.
кифоз — в грудном и крестцовом). В
отличие от них, при И. п. кпереди и кзади
Рис. 1. Искривление грудного и
поясничного отделов позвоночника (указано
стрелками): грудной кифоз (/) и поясничный
лордоз (2).
нормальный для данной области
лордоз или кифоз резко увеличивается
(рис. 1) либо на месте физиологич.
лордоза возникает кифоз, и наоборот.
Сколиоз же при любой степени и в любой
части позвоночника относится к
искривлениям, т. к. физиологич. сколиоза не
существует.
Сколиоз может быть врожденным
(неправильное развитие позвонков), но
гораздо чаще возникает у детей в возрасте
между 5 и 15 годами, особенно у
школьников.
Неправильная поза детей во время
учебных занятий ведет к
неравномерному распределению нагрузки на
позвоночник и на мышцы спины, что утомляет

272 ИСКРИВЛЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА
и ослабляет их. Слабость мышц спины,
плохая осанка у выступающая лопатка
являются предвестниками сколиоза.
В дальнейшем возникают изменения
связок позвоночника и формы самих
позвонков, образуется стойкое боковое
И. п. (рис. 2). Сколиоз может также
быть следствием перенесенного в
детстве тяжелого рахита, а у взрослых —
длительных асимметричных нагрузок
на мышцы спины (так наз.
профессиональный сколиоз скрипачей, швей,
носильщиков и др.). В этих случаях, при
уже законченном росте скелета,
искривление развивается медленнее и редко
достигает такой степени, как у детей.
К сколиозу иногда приводит перелом
позвонка или его разрушение
болезненным процессом, особенно
туберкулезным.
При укорочении одной ноги, когда
человек, чтобы ступить на нее, должен
согнуться вбок, возникает так наз.
функциональный сколиоз.
Искривление при наиболее частых
формах приобретенного сколиоза
начинается с того, что при утомлении мышц
спины позвоночник слегка отклоняется
вбок. После отдыха искривление
исчезает. Это первая стадия. Во второй
стадии искривление делается
постоянным, изменяется форма грудной клетки,
плечо и лопатка на выпуклой стороне
грудного сколиоза располагаются выше,
чем на вогнутой. Подвижность
позвоночника резко уменьшается. Всякое
физич. напряжение утомительно. Часты
жалобы на мышечные и межреберные
боли (невралгия).
Особо тяжелые сколиозы приводят,
кроме того, к изменению положения
внутренних органов, затрудняющему
их функцию. Все это может
значительно снижать трудоспособность
человека.
Профилактика сколиоза гораздо
эффективнее лечения. При первых
признаках врожденного сколиоза ребенку
должен быть организован режим,
облегчающий работу неполноценной стороны
позвоночника. Строго должны
выполняться назначенные врачом
физкультурные упражнения (рис. 3),
массаж, подвижные игры и т. д.
Показаны солнечные и воздушные ванны,
богатое витаминами питание. Раннее
распознавание врожденного сколиоза и
неукоснительное и терпеливое соблюдение
всех рекомендаций врача приводят
к хорошим результатам лечения.
Рис. 2. Боковое
искривление
позвоночника (так
называемый школьный
сколиоз),
сформировавшееся
вследствие неправильной
осанки.
— -~*"'% ν****
Профилактику детского, в т. ч.
школьного, сколиоза обеспечивают: ровная
постель, правильное сидение за партой
и столом, хорошее и правильное
освещение рабочего места, пребывание на
«§ЗЕ=«*
Рис. 3. Комплекс гимнастических упражнений для профилактики бокового искривления
позвоночника: / — стоя на носках с поднятыми вверх и сцепленными в замок руками
производят покачивание туловищем из стороны в сторону; 2 — из исходного положения
стоя ноги на ширине плеч, руки опущены вдоль туловища скользящим движением вдоль
туловища одну руку поднимают к плечу (при этом она постепенно сгибается) и
одновременно наклоняют туловище в противоположную сторону, другая рука скользит по
ноге, затем то же в другую сторону; 3 — из исходного положения стоя ноги на ширине
плеч, руки опущены, одну руку поднимают вверх и отводят назад, одновременно
отводят назад опущенную руку, повторяют несколько раз, меняя положение рук; 4 — из
исходного положения стоя ноги на ширине плеч одну руку поднимают вверх и
одновременно наклоняют туловище в противоположную сторону, другую руку заводят за спину.
Повторяют несколько раз, меняя положение рук и наклоняясь то в одну, то в другую
сторону; 5 — стоя боком, противоположным искривленному, к шведской стенке и
держась вытянутыми руками (одной снизу, другой сверху) за перекладины, производят
усиленный наклон в сторону, противоположную сколиозу; 6 — из исходного положения
стоя на коленях, руки на поясе одну руку поднимают вверх и одновременно
наклоняются в противоположную сторону, затем, меняя положение рук, наклоняются в другую
сторону; 7 — из исходного положения лежа на животе разводят руки в стороны и
одновременно прогибаются; 8 — из исходного положения лежа на животе руки в стороны
приподнимают верхнюю часть туловища и одновременно одну ногу, повторяют несколько
раз, меняя положение ног; 9 — лежа на животе, вытянув вперед руки с палкой,
поднимают руки вверх, оттягиваясь назад, и возвращаются в исходное положение; 10 — из
исходного положения стоя на четвереньках поднимают руку и одновременно
вытягивают назад противоположную ногу, затем возвращаются в исходное положение. Повторяют
несколько раз, меняя положение рук и ног; // — из исходного положения сидя
подогнув под себя ноги поднимают вверх руку, оттягиваясь назад и одновременно
выдвигая назад противоположную ногу, затем возвращаются в исходное положение. Повторяют
несколько раз, меняя положение рук и ног; 12 — из исходного положения стоя на
четвереньках поворачивают туловище, одновременно отводя руку в сторону, и возвращаются
в исходное положение. Повторяют несколько раз в одну и другую сторону; 13—14
(1-й и 2-й моменты) — стоя на коленях и опираясь на руки, скользящим движением
вытягивают вперед руки, затем подтягивают их к коленям; 15 — асимметричный вис
на шведской стенке — одна рука вытянута (со стороны искривления), другая согнута:
16 — ползание на коленях, одновременно вытягивая вперед обе руки; 17 — ползают на
коленях, вытягивая поочередно то правую, то левую руку и подтягивая одноименную
ногу; 18 — сидя на косом сиденье, поверхность к-рого должна быть наклонена в
сторону искривления позвоночника, одну руку держат на поясе, другую (со стороны
искривления) на затылке; 19— сидя на косом сиденье, поверхность к-рого должна быть
наклонена в сторону искривления позвоночника, производят наклоны туловища в сторону,
противоположную искривлению; 20 — (заключительное упражнение). Лежа на спине,
вытягивают руки вдоль туловища.

ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ 273
воздухе, подвижные игры, полноценное
питание, достаточный сон, утренняя
гимнастика.
Профилактика профессиональных
сколиозов заключается в соблюдении
правильного режима труда и отдыха,
физкультурных пауз во время работы,
а занятие физкультурой и спортом
способствует не только общему
оздоровлению организма, но и укреплению
мышц. Развитие функционального
сколиоза предупреждается ношением спец.
ортопедич. обуви, аппаратов,
компенсирующих укорочение ноги.
Лечение сколиоза в основном
построено на общемобилизующих и
специальных гимнастич. упражнениях,
исправляющих форму позвоночника. Они
проводятся под наблюдением врача и
методиста. Кроме того, иногда
назначается ношение корсета. В далеко
зашедших случаях сколиоза может
потребоваться оперативное лечение.
Кифоз может быть дугообразным,
когда тот или иной отдел позвоночника
равномерно искривлен кзади, и
угловатым, т. е. с резким искривлением на
небольшом участке в области нескольких
позвонков. Дугообразный кифоз
возникает гл. обр. в грудном отделе
позвоночника — так наз. круглая спина.
Причиной развития этой формы
кифоза может быть врожденная слабость
мышц спины, перенесенный в детстве
тяжелый рахит, длительное согнутое
положение туловища (за станком или
письменным столом, в забое шахты
и т. д.).
Наличие «круглой спины» не только
нарушает осанку человека, но ведет
к уменьшению дыхательной экскурсии
грудной клетки, т. к. полный вдох
требует максимального разгибания
позвоночника; недостаточность дыхания
может отрицательно сказаться на
кровообращении. Нередко «круглой спине»
сопутствуют выдвинутые впереди
опущенные вниз плечи, выпяченный и
несколько отвисший живот.
Профилактика этой формы кифоза
включает все перечисленные выше
мероприятия по профилактике сколиозов.
Лечение
заключается в выполнении
корригирующей
гимнастики,
физиотерапевтических
процедурах,
рекомендуется сан.-кур.
лечение. Своевре-
I менное обращение
к врачу
предотвращает дальнейшее
прогрессирование
Рис. 4.
Искривление позвоночника
в результате
туберкулезного
поражения.
И. п. Угловатый кифоз возникает
преимущественно в грудном отделе
позвоночника и в этом случае называется
горбом (рис. 4). Причиной чаще всего
служит поражение позвонков
туберкулезным процессом (см. Спондилит) и
их сплющивание под тяжестью
вышележащих частей тела, что
сопровождается укорочением туловища, резким
выпячиванием груди. Эта деформация
тяжело отражается на функции
внутренних органов, на трудовой деятельности
и на личной жизни больного.
Своевременное правильное лечение
туберкулезного спондилита обычно предупреждает
образование горба, т. к. позволяет
сохранить нормальную форму
позвоночника до заживления туберкулезных
очагов и восстановления прочности
позвонков. Подавляющее большинство
горбатых — это люди, у к-рых
туберкулезный процесс закончился благополучно,
но успел вызвать образование горба,
поскольку лечение спондилита было
начато слишком поздно. Устранить
такой горб далеко не всегда удается даже
путем операции.
Причины приобретенного лордоза
многочисленны. Однако чаще всего это
врожденные вывихи тазобедренных
суставов, когда центр тяжести тела
переносится кпереди и, чтобы сохранить
равновесие, туловище отклоняется
назад, перегибаясь в пояснице.
Поясничный лордоз может усиливаться
также при чрезмерном отложении жира на
животе.
Лордоз проявляется деформацией
позвоночника и болями,
обусловленными перераспределением нагрузки на
тела позвонков и перерастяжением мы-
шечно-связочного аппарата. Активные
движения пораженного отдела
позвоночника ограничены. Лордозу часто
сопутствует опущение внутренних
органов (желудка, кишок, почек), чем и
объясняются различные нарушения в их
работе.
Лечение лордоза включает устранение
причины, вызвавшей его, а также
корригирующую гимнастику и массаж,
назначенные врачом. Нередко в
комплексе леч. мероприятий предусмотрено
ношение бандажа, что облегчает работу
внутренних органов брюшной полости
и способствует укреплению мышц
передней брюшной стенки.
Профилактика прогрессирования
лордоза предусматривает соблюдение всех
рекомендаций врача. В
предупреждении всех вообще И. п., не зависящих
от повреждения или заболевания костей,
суставов, большое значение имеет
воспитание у детей правильной осанки —
напр. борьба с привычкой горбиться,
соблюдение правильного положения при
чтении, письме, занятия гимнастикой,
особенно ежедневное выполнение
комплекса упражнений, укрепляющих в
первую очередь мышцы туловища,
поддерживающие правильное положение
позвоночника.
ИСКУССТВЕННАЯ ПОЧКА — см.
Нефрит.
ИСКУССТВЕННОЕ
ВСКАРМЛИВАНИЕ — см. Грудной ребенок.
ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ —
приемы, при помощи к-рых
осуществляется искусственная вентиляция
воздуха в легкие.
Необходимость в И. д. возникает в
случаях, когда дыхание отсутствует или
нарушено в такой степени, что это
угрожает жизни больного. И. д. является
неотложной мерой первой помощи
утонувшим, при удушении, поражении
электрическим током, тепловом и
солнечном ударах, при нек-рых
отравлениях. В случае клинич. смерти, т. е.
при отсутствии самостоятельного
дыхания и сердцебиения, И. д. проводят
одновременно с массажем сердца.
Длительность И. д. зависит от тяжести
дыхательных расстройств. И. д.
должно продолжаться до тех пор, пока не
восстановится полностью
самостоятельное дыхание. При появлении явных
признаков смерти (трупные пятна,
окоченение) И. д. следует прекратить.
Перед началом И. д. необходимо
очистить рот и нос пострадавшего от слюны,
слизи, рвотных масс, земли. Грудь,
живот и конечности пострадавшего
освобождают от всего, что может стеснять
их движения. Поскольку при И. д.
может потребоваться и массаж сердца,
пострадавшего или больного надо
уложить на какую-нибудь плоскую жесткую
поверхность: землю, пол, твердую
скамью, деревянный щит. Под плечи
пострадавшего кладут валик из какого-
нибудь материала, одежды, подушку
и т. п.
Для проведения искусственного
дыхания способом рот в рот встают у
изголовья пострадавшего и
запрокидывают ему голову назад (рис., /), при
этом подбородок пострадавшего
максимально приподнимают, а рот
открывают. Если челюсти у пострадавшего
плотно стиснуты, то указательными
пальцами берут за углы нижней
челюсти и, упираясь большими пальцами
в верхнюю челюсть, выдвигают нижнюю
челюсть вперед (рис., 2). Удерживая ее
в этом положении, переводят пальцы
на подбородок и, оттягивая его вниз,
раскрывают рот пострадавшего. Одной
рукой удерживают голову
пострадавшего в запрокинутом положении, двумя
пальцами зажимают его нос (рис., 3).
Делают глубокий вдох, плотно
прикладывают свой рот через платок ко рту
пострадавшего и энергично делают
выдох, вдувают воздух в его рот. После
вдоха оказывающий помощь отрывает
свой рот от рта пострадавшего.
Грудная клетка пострадавшего спадается
и происходит выдох. Вдувание
воздуха повторяют ритмично с обычной
частотой дыхания. При способе И. д.
рот в нос одной рукой, лежащей на
темени пострадавшего, держат его
голову запрокинутой, а другой
приподнимают челюсть и закрывают рот (рис., 4).
Делают глубокий вдох и, охватив
губами через платок нос пострадавшего,
вдувают в него воздух. Если во время
выдоха легкие пострадавшего
спадаются недостаточно, то рот на это время
приоткрывают. Следует учесть, что в
выдыхаемом человеком воздухе
содержится достаточное количество
кислорода для обеспечения жизнедеятельности
пострадавшего. Эти способы И. д.
наиболее просты, доступны в любой
обстановке.
Все ручные способы И. д. (Сильве-
стера, Шефера, Говарда и др.) по
сравнению с вышеописанным менее
эффективны, а иногда и опасны.
При проведении И. д. персоналом
скорой медпомощи, при
горноспасательных работах, в больничных условиях
обычно используют спец. аппараты
для И. д. Существует много систем
таких аппаратов, но все они основаны
на вдувании в дыхательные пути
пострадавшего кислорода или воздуха,
причем регулирование количества
поступающего воздуха, а также смена
фаз вдоха и выдоха осуществляется
автоматически. Имеются и такие
аппараты для И. д., к-рые полностью
изолируют пострадавшего от окружающего
воздуха, они применяются при
оказании помощи в отравленной атмосфере,
напр. при горноспасательных работах.
■ 18 ПМЭ

274 ИСКУССТВЕННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
Рис. Техника проведения искусственного
дыхания: 1—3 — рот в рот (/ —
пострадавшему запрокидывают голову и
открывают рот; 2 — если челюсти его плотно
сжаты, большими пальцами упираются в
верхнюю челюсть, указательными выдвигают
нижнюю челюсть вперед, затем оттягивают
подбородок; 3 — одной рукой удерживают
голову и шею, другой зажимают нос, делают
глубокий вдох, затем, плотно прижавшись
ртом ко рту пострадавшего,— выдох);
4 — рот в нос (одна рука лежит на
темени пострадавшего, другой
приподнимают его челюсть и закрывают рот; делают
глубокий вдох, затем, плотно прижавшись
ртом к носу пострадавшего, — выдох).
Спец. аппараты для И. д. применяются
при проведении наркоза во время хирур-
гич. операций, при помощи этих
аппаратов осуществляется так наз.
управляемое дыхание.
См. также Оживление организма.
ИСКУССТВЕННОЕ
КРОВООБРАЩЕНИЕ— кровоток, созданный в
организме больного или подопытного
животного путем подключения
специального аппарата. И. к. можно
осуществлять как в целом организме, так и в
отдельных органах, напр. в конечностях.
Впервые аппарат для искусственного
кровообращения (АИК) создал
советский ученый С. С. Брюхоненко в 1925 г.
С помощью этого аппарата в
эксперименте поддерживался кровоток в
отделенной от туловища голове собаки с
сохранением в ней жизненных процессов.
Однако уровень хирургии и мед.
техники того времени не позволил
внедрить И. к. в практику.
В 50—60-х гг. достижения грудной
хирургии и появление материалов, при
соприкосновении с к-рыми кровь не
свертывалась, сделали возможным
создание принципиально новых аппаратов
И. к. Используя современные
аппараты И. к., снабженные насосом,
выполняющим роль сердца больного, и
специальным прибором — оксигенатором,
заменяющим легкие, можно
производить операции для устранения
врожденных и приобретенных пороков сердца
и крупных сосудов, заменять клапаны
сердца на искусственные и
осуществлять другие реконструктивные
вмешательства на сердце, В процессе этих
операций сердце больного временно
отключают от кровотока. Кровь из вен
больного через трубки-канюли насосом
засасывается в аппарат И. к., проходя
через оксигенатор, обогащается
кислородом, после чего возвращается в
организм больного. Аппарат И. к. позволяет
поддерживать кровообращение в
организме больного в течение достаточно
длительного времени, необходимого для
производства операций. После
окончания операции аппарат отключают, и
восстанавливается естественный
кровоток за счет работы сердца.
И. к. может использоваться и в
терапевтической клинике при лечении
болезней сердца для временной частичной
разгрузки больного сердца. В этом
случае к кровеносным сосудам больного
подключают аппарат И. к., через к-рый
отводится часть крови. Т. о., аппарат
работает параллельно с сердцем
больного, уменьшая его нагрузку и
предоставляя ему тем самым дополнительный
отдых.
К И. к. в отдельных органах, напр.
в конечностях, прибегают в тех случаях,
когда для лечения нек-рых заболеваний
надо вводить препараты, оказывающие
токсическое действие на весь организм.
Кровоток конечности больного
изолируют от общего кровообращения и
подключают к аппарату И. к., в
кровеносное русло конечности вводят
необходимое лекарство; благодаря И. к. оно не
попадает в общий кровоток. После
окончания сеанса лечения аппарат
отключают, и в конечности
восстанавливается нормальный кровоток.
Дальнейшим развитием И. к.
является создание искусственного
сердца. Этой проблемой
занимаются ученые многих стран, ей
посвящены совместные работы советских и
американских исследователей. Создание
длительно работающего надежного
искусственного сердца, к-рое можно бу-
деть вживлять в организм для замены
больного сердца или для параллельной
работы с ним, позволит на долгие годы
продлевать жизнь тяжело больным
людям и возвращать их к полезной
деятельности. Уже созданы опытные
образцы искусственного сердца для
экспериментальных животных.
ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ —
введение питательных веществ в
организм при помощи зонда, клизмы или
путем инъекции в вену, редко под кожу
либо внутримышечно. И. п. применяют
в тех случаях, когда питание
естественным путем невозможно или когда
нарушены процессы усвоения
питательных веществ.
И. п. через зонд назначают обычно
при ранениях челюстно-лицевой
области, сужении пищевода, неукротимой
рвоте, нек-рых психич. и других
заболеваниях. Введение питательных
веществ, как правило, осуществляет врач
или опытная медсестра. Состав, объем
и частоту введения питательной смеси
определяет врач. Обычно в состав
смесей входят бульон, молоко, масло,
сырые яйца, фруктовые соки. За час до
введения питательной смеси кишечник
очищают при помощи обычной клизмы.
Через прямую кишку при помощи
клизмы вводят гл. обр. жидкости и
поваренную соль.
Введение питательных веществ
внутривенно, подкожно или внутримышечно
производят в тех случаях, когда
питание через жел.-киш. тракт невозможно
или недостаточно. Для этих целей
используют спец. белковые препараты
(гидролизат казеина, гидролизин, ами-
нопептид и др.), жировые эмульсии
(итралипид, липофундин и др.), а также
р-ры глюкозы или других Сахаров.
ИСТЕРИЯ — нервно-психическое
заболевание, относящееся к группе неврозов.
И. развивается у лиц с ослабленной
нервной системой под влиянием
психической травмы и является реакцией
данного лица на ситуацию, к-рую он не
в состоянии перенести.
Проявления И. отличаются
крайним многообразием. Она проявляется
различными припадками, параличами,
подергиванием определенных групп
мышц, нарушениями чувствительности
и т. д. Перечисленные истерические
симптомы могут закрепиться на
длительное время, и тогда освободиться от
них очень трудно. Истерические
припадки иногда проявляются в виде
легких судорог, но могут протекать по типу
обморока, приступа стенокардии и
бронхиальной астмы, спазма кишечника и
других состояний. Вот почему большое
значение для распознавания истинной
природы болезни играют достаточно
полные сведения о больном, его
переживаниях и событиях, к-рые
предшествовали болезни.
При И. больные, с одной стороны,
всегда подчеркивают чрезмерную
выраженность своих страданий — ужасные,
непереносимые боли, сотрясающий
озноб, необыкновенный характер
болезненных симптомов, исключительность
и непонятность заболевания и т. п.,
с другой — проявляют как бы
безразличие к «парализованной конечности»,
не тяготятся «слепотой» или
невозможностью говорить.

ЙОГИ 275
При длительном течении болезни,
если не проводится соответствующее
лечение, могут появиться изменения в
характере и поведении. Больные
становятся раздражительными, эгоистичными,
в их поступках появляются черты
демонстративности, театральности. Они
стремятся любой ценой привлечь к себе
внимание. У них легко меняется
настроение. Причем в своей деятельности
они обычно руководствуются не
логической оценкой своих поступков, а
своими эмоциональными
переживаниями. Все эти признаки свидетельствуют
о том, что болезнь приняла хрон.
течение и для ее лечения требуются
значительные усилия не только больного
и его родственников, но и
врача-психиатра.
Следует помнить, что проявления
истерического невроза возникают в
непереносимой, «безвыходной»· для
больного ситуации и являются своеобразной
защитой. Поэтому отрицание болезни
окружающими с использованием таких
рекомендаций, как «возьми себя в
руки», «никакой болезни нет, это все
нервы», может только привести к
ухудшению состояния. Если возникла
истерическая реакция, следует, не отрицая
факта болезни, успокоить больного,
уложить в постель, удалить из
помещения всех сочувствующих под предлогом
необходимого покоя, дать воды, сделать
менее ярким свет и т. п. В связи с тем,
что в возникновении истерических
нарушений и фиксации их на длительный
срок значительную роль играет
внушение и самовнушение, не следует в
присутствии больного проявлять излишнюю
тревогу, беспокойство, обсуждать при
больном тяжесть его состояния,
действия врачей и медперсонала.
После того как симптомы
истерической реакции прошли, в успокаивающих
беседах необходимо подчеркивать, что
болезнь обусловлена волнениями и
переживаниями, а так как известны
причины болезни, то больного можно
вылечить.
Профилактика заключается в
устранении факторов, неблагоприятно
влияющих на нервную систему. Полезен
систематический труд, занятия
спортом, прогулки. При появлении первых
симптомов И. больной должен
обратиться к врачу.
ИСТОЧНИКИ ВОДОСНАБЖЕНИЯ —
см. Водоснабжение.
ИШЕМЙЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
СЕРДЦА — наиболее распространенное
заболевание сердечно-сосудистой системы,
в основе к-рого лежит ухудшение
кровоснабжения сердечной мышцы —
коронарная недостаточность, обусловленная
гл. обр. атеросклерозом венечных
артерий сердца. Понятие «ишемическая
болезнь сердца» включает как острые
формы заболевания {стенокардию,
инфаркт миокарда), так и хронические
(очаговый или диффузный
кардиосклероз, т. е. поражение мышечной ткани
сердца). Поскольку развитие этих
изменений обусловлено атеросклерозом
сосудов, этот вид кардиосклероза
называют атеросклеротическим. Нередко он
сопровождается ухудшением работы
сердца: развитием сердечной
недостаточности и нарушениями ритма (см.
Сердечно-сосудистая система,
заболевания). Клиническое течение И. б. с.
волнообразно, обострения заболевания
чередуются с периодами относительного
благополучия, когда может не быть
субъективных проявлений болезни. Как
правило, начальные клинические
проявления И. б. с.— приступы
стенокардии напряжения, возникающие при
физической нагрузке. Дальнейшее
течение заболевания обычно длительное,
десятилетиями. В типичных случаях
к стенокардии напряжения через
некоторое время присоединяются приступы,
возникающие в покое. В периоды
обострения болезни наиболее реальна
угроза развития инфаркта миокарда.
И. б. с. является важной социальной
проблемой. Под воздействием научно-
технич. прогресса, социально-экономич.
перемен и успехов медицины и
здравоохранения произошли большие
изменения в структуре заболеваемости
населения СССР и других экономически
развитых стран: на смену эпидемиям
чумы, тифов и других инфекционных
заболеваний пришли сердечно-сосудистые
болезни, и прежде всего И. б. с. Широкое
распространение этого заболевания,
поражение наиболее ценных для общества
возрастных групп населения,
приводящее к временной или постоянной
нетрудоспособности заболевших, а в ряде
случаев и к внезапной смерти,
превратили И. б. с. в важнейшую мед.
проблему века.
Массовые исследования, проведенные
как в нашей стране, так и за рубежом,
позволили выявить значение так наз.
факторов риска, к-рые способствуют
возникновению и прогрессированию
И. б. с. К этим факторам относятся,
в частности, возраст, наследственная
предрасположенность, малоподвижный
образ жизни (см. Гиподинамия),
переедание, избыточный вес тела, высокое
содержание липидов в крови,
повышенное артериальное давление (см.
Гипертоническая болезнь), нарушения
углеводного обмена, в особенности диабет
сахарный.
Доказано также, что среди курящих
И. б. с. распространена больше, чем
среди тех, кто не курит. Многие
специалисты обращают внимание на
распространенность И. б. с. среди лиц
с определенными чертами характера
и укладом жизни. Для этих лиц
характерны постоянное стремление к успеху
во всех сферах деятельности и
неудовлетворенность достигнутым, длительные
перегрузки работой, хрон. нехватка
времени. Нек-рые исследователи
специально выделяют подобный
комплекс особенностей, называя его
«коронарным профилем личности». Следует
подчеркнуть, что факторы риска не
равнозначны причинам заболевания,
однако их совокупность у одного лица
способствует возникновению И. б. с.
В связи с этим знание факторов риска
является основой для проведения про-
филактич. мероприятий. Важную роль
при этом играет диета, к-рая должна
основываться на следующих принципах:
ограничение общего количества и
калорийности пищи, позволяющее сохранять
нормальный (соответствующий возрасту
и конституции) вес; значительное
ограничение жиров животного
происхождения и легкоусвояемых углеводов,
исключение алкогольных напитков;
обогащение пищевого рациона
растительными маслами и витаминами С и
группы В. Рекомендуется четырехразовое
питание с калорийностью суточного
рациона в пределах 2500 ккал (при
умеренной физ. активности), включение
в рацион продуктов, содержащих
большое количество полноценного белка
(напр., творог, нежирное мясо, рыба и
др.), сырых овощей, фруктов и ягод.
При наличии избыточного веса тела
врачом может быть назначена
специальная диета. Важный элемент
профилактики И. б. с.— достаточная
двигательная активность. При умственной
работе следует выделять время для
прогулок, физ. труда, занятий
физкультурой и т. д. Выходные дни и отпуск
рекомендуется проводить за городом,
в туристич. походах, на лыжах и т. д..
Необходимо отказаться от курения.
Своевременное и систематич. лечение
гипертонич. болезни, сахарного диабета
также предупреждает раннее развитие
И. б. с. Правильный выбор профессии
соответственно наклонностям и
способностям, рациональная организация
труда с исключением штурмовщины,
воспитание выдержки и доброжелательного
отношения к окружающим — все это
также является профилактикой И. б. с.
ЙШИАС — см. Радикулит.
ЙОГИ — последователи одного из
течений древнеиндийской философии,
к-рое предписывает «очищение духа
и тела», а также отказ от лжи и
Других недостатков и пороков. Учение Й«
предусматривает развитие
способностей к самовнушению, принятие
определенных статических поз — асан,
контроль за дыханием, подавление
чувств, самосозерцание, полуголодную
диету. Целью практики Й. является
достижение такого состояния, при к-ром
человек якобы избавляется от
воздействия отрицательных факторов. Для
достижения этого состояния Й.
рекомендуют сложный и долгий путь
тренировок, причем совершенства
достигает только тот, кто становится на этот
путь с юных лет и в течение всей жизни
строжайшим образом выполняет все
предписания.
В Индии тренировки и лечебные
физические упражнения Й. проводятся
под наблюдением наставников.
Накопленный веками опыт и традиции
позволяют дозировать нагрузки в
соответствии с состоянием организма
ученика, с учетом его кастовой
(профессиональной) принадлежности,
образа жизни и питания. Учитывается
также время года и суток, климат
данной местности.
С позиций современной медицины все
эти назначения являются
физиологически недостаточно обоснованными и
поэтому небезопасными. Особенно
опасна самодеятельная практика Й.
Многие асаны призваны оказывать сильное
воздействие на эндокринную,
сердечнососудистую и центральную нервную
систему, а также на функции жел.-
киш. тракта, почек, кроветворных
органов и др. Бесконтрольное
занятие физическими упражнениями по
так наз. системе йогов может
привести к значительным нарушениям
жизнедеятельности организма. Крайне
опасны и занятия упражнениями Й. по
книжным руководствам. Непоправимый
вред эти упражнения могут принести
людям, страдающим заболеваниями
сердечно-сосудистой системы,
гипертонической болезнью, атеросклерозом,
болезнями позвоночника и др., а также
в пожилом возрасте, когда сосуды
теряют эластичность и легко травмируют-
18*

276 КАБИНЕТ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ся под влиянием достаточно сильного
напряжения. Одно из популярных
упражнений Й.— стойка на голове —
может вызвать отслойку сетчатки глаз,
перелом шейных позвонков,
кровоизлияние в мозг. «Поза кобры», выполняемая
лежа на животе с выпрямленными и
подведенными под грудь руками,
подниманием верхней части тела до
максимального разгибания позвоночника
и запрокинутой назад головой, опасна
тем, что при перенапряжении и задерж-
КАБИНЁТ ИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ — подразделение в
составе городских поликлиник и
поликлиник центральных районных б-ц,
ведущее организационно-методическую,
консультативно-диагностическую и
лечебную работу и диспансерное
наблюдение за инфекционными больными
и бактерионосителями. К. и. з. имеет
отдельный вход, помещение для
приема больных и процедурную с туалетом,
оснащенную спец. оборудованием.
Прием и консультацию хронич. больных,
наблюдение за переболевшими и
бактерионосителями, ведение подлежащих
амбулаторному лечению хронич.
больных и бактерионосителей, наблюдение
за лицами, контактировавшими с
заболевшими, осуществляет
врач-инфекционист. Весь персонал К. и. з. участвует
в работе по борьбе с инфекционными
заболеваниями,путем планового и
своевременного выявления заболевших и
бактерионосителей, популяризации
знаний по профилактике инфекционной
патологии и в сан.-просвет, работе среди
населения.
КАЛ, испражнения,
экскременты, фекалии — содержимое
толстой кишки, выделяемое при ее
опорожнении (дефекации). У здорового
человека К. представляет собой смесь,
состоящую примерно на */з из остатков
принятой пищи, на */з из остатков
пищеварительных соков и на 7з из
микробов, 95% к-рых мертвы.
Изучение состава К. помогает
диагностике заболеваний органов
пищеварения и оценке результатов их лечения.
Оно складывается из осмотра К.,
изучения его состава при помощи
микроскопа, хим. и бактериологич.
исследований. Последнее проводится лишь в тех
случаях, когда имеется подозрение на
наличие кишечной инфекции.
Анализ К. может производиться без
специальной подготовки больного, а при
изучении функциональной способности
кишечника — после 3—4 дней спец.
диеты, состоящей из определенного набора
пищевых продуктов. В этих случаях
в лабораторию отправляют весь выдег
лившийся при дефекации К. в свежем
виде. Он должен быть собран в сухую
чистую посуду. При бактериологич.
исследовании К. собирают в стерильную
пробирку и исследуют через 8—12 час.
после выделения; в течение этого
времени его хранят на холоде.
Исследования на присутствие в К. простейших
производят немедленно после дефека-
ке дыхания может привести к
пережатию мышцами шеи сонных артерий и
вызвать потерю сознания. «Поза
саранчи», выполняемая также лежа
ничком с максимально высоко поднятыми
ногами и задержкой дыхания в течение
10 сек., вызывает значительное
повышение давления в брюшной и грудной
полостях и повышение артериального
давления. Относясь с глубоким уважением
к многовековым традициям, древней
культуре индийского народа, к совре-
К
ции. За 2—3 дня до исследования К.
следует воздержаться от приема нек-рых
лекарственных средств (препаратов
железа, висмута, викалина), меняющих
его характер и цвет, а при исследовании
на содержание крови — от мясных и
рыбных продуктов. Осмотр
(макроскопическое исследование) К. предполагает
определение его количества,
консистенции, формы, цвета, запаха, наличия
остатков непереваренной пищи,
примесей (кровь, слизь), паразитов (глисты).
Количество К. зависит от характера
питания и количества пищи, уменьшение
его бывает при запорах, увеличение —
при заболеваниях поджелудочной
железы, тонкой кишки. Консистенция К.
зависит от содержания в нем воды, жира
и клетчатки. Нормальный К. имеет
колбасовидную форму и однородную
плотноватую консистенцию: он
содержит ок. 70—75% воды. Плотный, даже
твердый, К. наблюдается при запорах;
он состоит иногда из отдельных комков,
а при резко выраженных спастических
состояниях кишечника представляет
собой мелкие плотной консистенции
круглые комочки, так наз. овечий кал.
При сдавлении или сужении кишечника
он приобретает лентовидную или
трубчатую форму. При поносах К. жидкий,
содержит 90—92% воды, частицы
непереваренной пищи и различные примеси:
при брюшном тифе К. имеет вид
горохового супа, при дизентерии — примесь
слизи и крови и т. д. При значительном
употреблении растительной пищи и
развитии бродильных процессов в
кишечнике К. пенистый; такому К. свойствен
резкокислый запах, а при
преобладании белковой пищи — зловонный. Цвет
К. у здорового человека несколько
варьирует и зависит от принятой пищи:
преобладают различные оттенки
коричневого цвета, зависящего в основном от
наличия в К. желчных пигментов.
Преимущественно молочная пища придает
К. светло-коричневый цвет, мясная —
темно-коричневый, овощи —
зеленоватый оттенок.
Лекарственные вещества изменяют
цвет К.: карболен и викалин придают
ему черный цвет, препараты железа —
зелено-черный, александрийский лист,
ревень — желтый и т. д. Изменяется он
и при патол. процессах органов
пищеварения: при нарушениях выделения
желчи в кишечник К. серовато-белый,
глинистый или песочный; при
панкреатите — серовато-желтый, жирный; при
примеси к К. крови из желудка он при-
менной научной медицине Индии,
советская медицина вместе с тем не может
рекомендовать для укрепления здоровья
упражнения И., проводимые без
опытных наставников, в иных культурно-
бытовых, климатических и других
условиях , Система физич. воспитания,
основанная на данных современной
науки, принятая советской медициной,
обладает всеми качествами,
необходимыми для гармоничного развития
человека.
обретает дегтеобразный характер
(«чернуха»); красноватый оттенок К. имеет
при примеси крови из нижележащих
отделов кишечника. Алая кровь
выделяется с К. при геморрое, трещинах
заднего прохода. Иногда в К.
обнаруживают слизь — частый признак
воспаления. Слизь может быть смешана с К.,
иногда она выделяется в виде длинных
лент. Нередко к слизи примешивается
гной. Гельминты можно обнаружить
в виде целых экземпляров (аскариды,
острицы) или отдельных члеников
ленточных глистов.
Микроскопическое исследование дает
представление о переваривающей
способности жел.-киш. тракта, наличии в
нем паразитов и признаков воспаления.
Хим. исследования дают сведения о
примесях хим. веществ, скрытой крови
и наличии различных ферментов.
У детей К. значительно изменяется
в зависимости от возраста ребенка,
характера вскармливания, состояния
жел.-киш. тракта. Меконий —
первородный К.— образуется в кишечнике
плода и выделяется в нормальных
условиях во время родов в виде
темно-зеленой однородной вязкой массы без
запаха. В течение первых дней жизни
к меконию начинает примешиваться
К., а к 4—5-му дню он постепенно
сменяется нормальным К. детей грудного
возраста. Изменения К. у детей
раннего возраста часто бывают первым
признаком заболевания (цветн. табл.,
ст. 321).
При появлении в К. необычных
примесей (кровь, слизь, гной и др.), при
расстройствах стула любого характера,
особенно если они сопровождаются
болями в животе, тошнотой, рвотой и
другими симптомами, следует немедленно
обратиться к врачу для выяснения
причины этих явлений.
КАЛОРИЙНОСТЬ ПИЩЕВЫХ
РАЦИОНОВ — см. Питание.
КАНАЛИЗАЦИЯ — система санитар-
но-технических сооружений и
мероприятий для приема, удаления и
обезвреживания промышленных и коммунально-
бытовых сточных вод и нечистот.
Существует два основных типа К.:
вывозная (вывоз нечистот при помощи
ассенизационных средств) и сплавная (по
трубам и каналам канализационной сети).
Сплавная К. радикально решает
проблему очистки населенных мест от
жидких отбросов, к-рые немедленно
удаляются из зданий и сооружений по
закрытым трубопроводам и отводятся

КАРАНТИН, КАРАНТИНИЗАЦИЯ 277
Рис. 1. Схема внутренней канализации
жилого дома: / — вытяжная
вентиляционная труба; 2 — канализационный стояк;
3 — мойка на кухне; 4 — смотровой
колодец дворовой канализационной сети;
5 — унитаз; 6 — смывной бачок; 7 —
раковина для умывания; 8 — ванна.
на очистные сооружения. Сан.-эпид.
значение К. очень велико: в населенных
пунктах после устройства К.
заболеваемость жел.-киш. инфекциями
заметно снижается. Внутренняя (домовая)
система К. (рис. 1) состоит из
умывальников, ванн, унитазов, писсуаров и сети
канализационных труб. Для
предупреждения проникновения запахов из К.
в помещение между сетью
канализационных труб и сан. приборами
(умывальники, ванны, унитазы) имеются
водяные затворы — дугообразно
изогнутые трубы, отводящие сточную
жидкость, в дуге к-рой (рис. 2) всегда
находится часть промывной воды.
В городах и поселках, где нет общей
К., здания могут быть присоединены
Рис. 3. Схема канализации
индивидуального жилого дома: / — вытяжной
вентиляционный стояк; 2 — отстойник (септик):
3 — фильтрующий колодец.
к спец. сооружениям местной К. В этом
случае сточная жидкость от домов
поступает в отстойник, затем в подземную
сеть труб (поля подземной фильтрации),
имеющих отверстия для выхода сточной
жидкости в почву. Допустимая суточная
нагрузка — от 5 до 25 л на 1 м
дренажных' труб.
Для отдельных жилых домов, где
количество сточных вод не превышает
3 л«3 в сутки, устраивают фильтрующие
колодцы (рис. 3), в к-рые сточные воды
поступают через отстойник (септик).
Спуск промышленных и
коммунально-бытовых сточных вод в водоемы без
очистки недопустим, т. к. они могут
увеличить мутность воды водоемов,
вызвать специфич. запах; в местах
выпуска сточных вод возможны
массивные отложения осадка. Значительное
бактериальное загрязнение и наличие
яиц гельминтов в сточных водах создает
опасность возникновения массовых инф.
заболеваний, передающихся через воду.
В СССР в соответствии с «Основами
законодательства Союза ССР и союзных
республик о здравоохранении» (1969)
руководители предприятий,
учреждений и организаций обязаны
предусматривать и осуществлять меры по
предупреждению загрязнения водоемов,
подземных вод и почвы и несут за
невыполнение этих обязанностей
ответственность, установленную
законодательством СССР и союзных республик.
Запрещается ввод новых и
реконструированных предприятий, цехов, участков и
иных объектов, не обеспечивающих
эффективной очистки и обезвреживания
сточных вод.
Органы сан.-эпид. службы
осуществляют контроль за соблюдением
правил охраны поверхностных водоемов от
загрязнения сточными водами, а также
за соответствием проектируемой К. сан.
нормам и правилам (см. Санитарная
охрана водоемов).
См. также Ассенизация, Выгреб,
Уборная.
КАНДИДОЗ—грибковое заболевание
человека и животных. При К.
поражаются кожа, слизистые оболочки, изредка
внутренние органы. Возбудитель К.—
грибки Кандида, имеют сходство с
дрожжевыми грибками и широко
распространены в природе, живут на растениях,
плодах, овощах, особенно сахаристых
(см. Грибки микроскопические). Они
являются обычными нормальными
обитателями кожи и слизистых оболочек
полости рта, кишечника,
дыхательных и родовых путей людей и
животных. Грибки Кандида попадают на
кожу и слизистые оболочки
новорожденного уже во время его прохождения по
родовым путям матери и являются
спутниками человеческого организма в
течение всей жизни. Грибки Кандида
приобретают болезнетворные свойства лишь
в результате целого ряда причин,
снижающих защитные силы организма,
напр. при тяжелых общих заболеваниях,
изнуряющих больного (туберкулез,
болезни крови, дизентерия, тиф и т. п.).
Усилению жизнедеятельности грибка
и приобретению им болезнетворных
свойств может способствовать
применение антибиотиков без строгих мед.
показаний и без контроля врача. При
неправильном применении антибиотиков
нарушается биол. равновесие
микроорганизмов, находящихся на коже и
слизистых оболочках человека, и
возникают условия для усиленного
размножения грибка Кандида. В этих случаях,
а также у тяжело и длительно
болеющих людей может развиться К.
слизистой оболочки полости рта, известный
под названием «молочницы» (цветн*
табл., ст. 384, рис. 1). На языке, небе
и деснах при этом появляются налеты
в виде белой пленки, легко
снимающиеся, но образующиеся вновь,
причиняющие боль при еде. С очень давних
времен известна молочница рта у грудных
детей, преимущественно недоношенных
или резко ослабленных каким-либо
заболеванием, называемая в народе чпле-
снявкой».
У пожилых людей, чаще у женщин,
носящих съемные зубные протезы,
иногда образуются ссадины и трещины
кожи в углах рта, где грибки Кандида
находят благоприятные условия для
размножения, развивается так наз,
заеда.
Нередко встречается К. ногтевых
валиков (цветн. табл, ст. 384, рис. 2),
т. е. мягких тканей вокруг ногтя, гл*
обр. у женщин, часто подвергающих
руки воздействию воды (у мойщиц
посуды, у работающих на кондитерских
предприятиях или на фабриках по
переработке фруктов, овощей); К.
ногтевых валиков может возникнуть
вследствие порезов при маникюре. Попав
под задний ногтевой валик, грибок
размножается и вызывает хрон.
воспаление: кожа вокруг ногтя становится
красной, набухшей и болезненной.
Нередко К. (молочница) развивается
во влагалище, при этом на слизистой
оболочке образуются белые налеты,
творожистые выделения, что часто
сопровождается зудом (см. Кольпит)*
К. может возникать в складках
кожи (паховые, под молочными железами,
между пальцами), особенно у детей
и тучных людей. Если не начать
своевременно лечение, процесс может
распространиться на другие участки кожи и
слизистых оболочек, а иногда и на
нек-рые внутренние органы.
К. малозаразен, но наблюдаются
случаи заражения новорожденных и
грудных детей от взрослых, больных К*
кожи, ухаживающих за ребенком,
через соски, пеленки, загрязненные
грибком Кандида; при этом К. развивается
в полости рта или паховых складках.
К. вполне излечим, причем тем скорее,
чем раньше заболевший обратился к
врачу, к-рый устанавливает диагноз
с помощью лабораторного исследования.
Профилактика заключается в
соблюдении правил гигиены, предупреждении
травм и мокнутия кожи; применение
антибиотиков и других лекарственных
средств — только по назначению врача.
КАРАНТИН, КАРАНТИНИЗАЦИЯ —
комплекс административных и
санитарных противоэпидемических
мероприятий, направленных на
предупреждение заноса и распространения
карантинных инфекционных болезней—
чумы, холеры, натуральной оспы (см*
Санитарная охрана территории).
Карантин впервые был введен в Италии
в 14 в., когда на сорок дней
задерживались на рейде суда, прибывшие из
мест, не благополучных в отношении
чумы. Карантину могут подвергаться
как отдельные лица, семьи,
организованные коллективы (детский сад,
общежитие, воинская часть, корабль,
эшелон и др.), так и населенные пункты

278 КАРАНТИННЫЕ ИНФЕКЦИИ
и р-ны (при угрозе распространения
особо опасных инф. заболеваний).
Карантин означает запрещение
передвижения за пределы карантинной
зоны лиц и групп населения без
предварительной обсервации (временная
изоляция и мед. наблюдение), при к-рой
осуществляется весь комплекс проти-
воэпид., лабораторных и сан.-гиг.
мероприятий применительно к каждой
инф. болезни. Лицам, подвергшимся
карантинизации, выдается листок
нетрудоспособности, подлежащий
оплате на тех же основаниях, что и при
заболевании. Срок карантина, как
правило, превышает длительность скрытого
(инкубационного) периода заболевания.
Термин «карантин» иногда
употребляется также для обозначения
ограничительных противоэпид. мероприятий,
проводимых в б-цах, детских
учреждениях и т. п. при распространении
гриппа, скарлатины, кори и др., однако
такое употребление слова не соответствует
его научному значению.
В вет. практике проводится каранти-
низация домашних животных при
возникновении среди них массовых
заболеваний (эпизоотии).
КАРАНТИННЫЕ ИНФЕКЦИИ —
см. Санитарная охрана территории.
КАРБУНКУЛ — острое гнойное
воспаление нескольких рядом
расположенных волосяных мешочков и сальных
желез с омертвением кожи и
подкожной клетчатки пораженного участка.
К. возникает при попадании
гноеродных микробов в протоки сальных или
потовых желез, а также при
проникновении их в кожу через мелкие
повреждения.
К возникновению К. предрасполагает
авитаминоз, диабет, ожирение и т. п.
К. обычно бывает одиночным, чаще
развивается на местах трения одеждой
(воротничком, поясом) — на задней
поверхности шеи, на пояснице, ягодицах,
иногда на конечностях и лице. К.
начинается с появления болезненного
уплотнения и покраснения кожи;
уплотнение быстро увеличивается,
усиливается боль. Появляется недомогание,
головная боль, повышается температура.
Краснота приобретает багровый
оттенок; на коже, в центре воспаленного
участка, появляются гнойные «головки»
(цветн. табл., ст. 193, рис. 6). Эти
гнойнички прорываются с выделением гноя,
кожа между ними отмирает.
Омертвевший участок кожи постепенно
отторгается и выпадает.
При К. могут быть осложнения: рожа,
сепсис, тромбофлебит, флегмона.
Наиболее опасен К. лица — носа и
особенно губ, при к-ром возможно
распространение гнойного процесса на оболочки
головного мозга и развитие гнойного
менингита.
Лечение К. хирургическое; при
первых симптомах необходимо обратиться
к врачу.
Для профилактики К. необходимо
следить за чистотой кожи и одежды
(см. Кожа, уход), избегать микротравм,
при появлении царапин, ссадин и др.
немедленно обрабатывать их
дезинфицирующими средствами.
КАРДИОЛОГИЯ —раздел внутренних
болезней, изучающий причины
возникновения, методы диагностики, течение,
лечение и профилактику заболеваний
сердечно-сосудистой системы.
Современная К. оснащена самой сложной
диагностической и леч. аппаратурой,
имеет самостоятельную
специализированную службу для проведения
интенсивной терапии, реанимации (см.
Оживление организма), что позволяет
успешно лечить такие состояния, как
инфаркт миокарда, тромбоэмболия
сосудов и т. д.
Для лечения больных с подобными
состояниями в К. используются как
консервативные методы (медикаментозные,
сан.-кур. лечение), так и оперативные
вмешательства. Операции направлены
на устранение пороков и повреждений
органов сердечно-сосудистой системы,
улучшение кровоснабжения мышцы
сердца, конечностей и т. д. В СССР
создана целая система
специализированных кардиологических учреждений
(в т. ч. научно-исследовательских),
широко проводится подготовка
научно-практических кадров. С 1971 г. значительные
средства, заработанные трудящимися
в день Ленинского субботника, были
направлены для строительства
Всесоюзного кардиологического центра в
Москве и других кардиологич. учреждений
в разных городах страны.
Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров
СССР (1977 г.) в системе
здравоохранения страны создается
специализированная кардиологическая служба.
КАРДИОСКЛЕРОЗ — см.
Сердечнососудистая система, заболевания.
КАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ
(электрическая стимуляция сердца) — метод
лечения нек-рых видов расстройств
сердечного ритма с помощью
специальных приборов — кардиостимуляторов.
В СССР метод стал широко применяться
с конца 50-х гг.
Различают урежающую и учащающую
К., к-рые применяются соответственно
при учащении и урежении пульса и
ритма сердечных сокращений.
Кардиостимулятор (его называют
также искусственным водителем ритма),
являясь постоянным генератором элек-
трич. импульсов определенной
периодичности, выполняет функцию нервных
узлов, регулирующих автоматизм
сердечной деятельности, присущей
здоровому человеку. Он состоит из двух
основных частей: электродов,
вживляемых чаще всего в сердечную мышцу
(миокард), и источника
энергоснабжения (ртутно-цинковые батареи,
радиоактивный элемент и др.).
Прибор может быть использован для
постоянной стимуляции, что проводится
обычно оперативным путем: электроды
располагают в миокарде, а источник
энергии — под кожей живота, груди
или подмышечной области.
Применение радиочастотного кардиостимулятора
позволяет использовать его в
течение длительного времени (до 10 лет).
В 70-е гг. начали разрабатываться
методы введения электродов
непосредственно в полость сердца (в правый
желудочек) через вены руки или шеи.
Положение электрода контролируется в
процессе рентгенологич. исследования с
помощью спец. аппаратов, оснащенных
электронно-оптическими
преобразователями. Кардиостимулятор можно ввести
больному любого возраста. Эта
операция производится в кардиохирургич.
учреждениях и приносит, как правило,
хорошие результаты. После К. больной
должен постоянно следить за пульсом
(его частота становится постоянной —
в пределах 68—80 ударов в минуту),
а также за состоянием
послеоперационных рубцов, т. к. изредка возможно
нагноение.
Иногда могут наблюдаться так наз.
технич. осложнения, связанные с
поломкой электродов и приводов. Это
требует повторной операции и
исправления дефекта. При истощении источника
энергии он заменяется на новый.
КАРИЕС ЗУБОВ — распространенное
заболевание зубов, при к-ром
происходит размягчение и разрушение твердых
тканей зуба с образованием полости.
К. з. возникает в молодом возрасте.
У детей К. з. чаще появляется на
первых постоянных больших коренных
зубах (шестые зубы).
Причины возникновения К. з. еще
окончательно не выяснены. Однако
твердо установлено, что
предрасполагает к К. з. неправильное питание:
употребление большого количества сахара,
сладких мучных изделий, недостаток
витаминов, кальция и фосфора в пище,
отсутствие в рационе питания сырых
овощей и фруктов (при жевании к-рых
происходит самоочищение зубов), а
также плохой уход за зубами. Т. к.
зачатки зубов закладываются у плода
начиная с 5—б нед. внутриутробной жизни,
к К. з. у ребенка предрасполагает
неправильное питание и болезни матери
во время беременности. В нек-рых
географических р-нах в естественных водах
и, следовательно, в питьевой воде
обнаруживается недостаток фтора. В этих
условиях наблюдается повышенная
заболеваемость кариесом зубов детей.
Усиленное развитие кариеса, особенно
в детском возрасте, может наблюдаться
при лихорадочных и тяжелых инф.
болезнях, недостатке витаминов в
питании, а также в период полового
созревания, особенно у девочек. Часто
развитие кариозного процесса связано с
беременностью, что в известной мере
обусловлено физиол. перестройкой
организма матери, изменением
деятельности желез внутренней секреции,
нарушением обмена веществ, связанным с
чрезвычайной потребностью кальция для
построения скелета плода.
Начало К. з. обычно остается
незамеченным, т. к. не имеется почти никаких
симптомов; иногда только можно
заметить на коронке зуба или около десны
появление меловидного или
желтоватого пятна, к-рое является признаком
изменения эмали — поверхностной и
самой твердой ткани зуба (см. Зубы).
В дальнейшем в этом участке эмаль
размягчается, что, как правило, врач
может обнаружить лишь спец.
зубоврачебным инструментом. Такой
дефект называется поверхностным
кариесом (рис.). В этот период появляется
болезненное ощущение в зубе от
сладкого, кислого, при чистке зубной
щеткой. Постепенное углубление кариозной
полости, когда размягчается и
разрушается дентин зуба, приводит к
болезненности при попадании в кариозную
полость пищи, от холодной, горячей
воды и др.; после устранения
раздражителя боль в зубе сразу же проходит.
Этот период кариозного процесса
называется глубоким кариесом. Если
своевременно не обратиться к врачу и не
остановить углубление кариозного
процесса, бактерии, участвующие в
разрушении эмали и дентина, проникают
в мякоть зуба — пульпу и возникает

КАШЕЛЬ 279
ее воспаление —пульпит. В свою
очередь невылеченный пульпит приводит
к дальнейшему осложнению —
воспалению тканей, окружающих корень зуба
(см. Периодонтит).
Рис. Схематическое изображение
различных форм кариеса (стрелкой указана
кариозная полость): а — поверхностный
кариес (разрушена эмаль, /); б — средний
кариес (поражается дентин, 2); в —
глубокий кариес (дентин разрушен); г —
осложненный кариес (вскрыта полость зуба, 3).
У детей в школьном возрасте К. з.
в молочных и постоянных зубах
протекает быстрее, чем у взрослых;
разрушение зуба происходит за 1—IV2 года,
быстро возникает осложнение, иногда
разрушение продолжается и под
пломбой. Это связано с тем, что твердые
ткани зуба у детей менее обызвествлены и
менее устойчивы к действию
микроорганизмов, чем у взрослых.
Лечение К. з. проводит
врач-стоматолог. Начинать лечение следует как
можно раньше, в самом начале
возникновения кариозной полости,
обнаружить к-рую своевременно может врач
при проведении профилактич.
осмотра полости рта. Лечение заключается
в спец. обработке и пломбировании
кариозной полости (см. Пломбирование
зубов). Чистка кариозной полости и
пломбирование поверхностного и
среднего кариеса не вызывает болевых
ощущений. При глубоком кариесе лечение
иногда, бывает болезненным, поэтому
целесообразно его проводить, применяя
обезболивание.
Профилактика К. з. в широком
смысле слова должна начинаться уже в
период беременности: предупреждение
и своевременное лечение заболеваний
беременной, полноценное питание с
необходимым количеством белков, жиров
и углеводов, витаминов и минеральных
солей, особенно кальция и фосфора,
к-рые идут на построение скелета плода
и имеют большое значение в обмене
веществ беременной женщины (см.
Питание, питание беременной женщины и
кормящей матери). Все это играет
огромную роль в правильном развитии плода,
в т. ч. в правильной закладке зубных
зачатков и последующем формировании
зубов.
Новорожденным и детям грудного
возраста при невозможности грудного
вскармливания необходимо назначать
спец. питательные смеси (см. Грудной
ребенок). В ясельном возрасте дети
должны получать пищу, содержащую
белки животного происхождения
(молоко, мясо, яйца и пр.). Со времени
появления молочных коренных зубов
(примерно с двух лет) ребенку нужно
давать сырую морковь, яблоки, капусту.
В рацион питания детей дошкольного
возраста не следует вводить большого
количества сахара, кондитерских
изделий. В этом возрасте необходимо
показывать детей стоматологу, к-рый
совместно с педиатром при
необходимости назначает укрепляющее лечение.
Если врач выявляет кариес молочных
зубов, то лечение нужно начинать
немедленно с последующим наблюдением,
чтобы не возникал вторичный К. з. (под
пломбой), при к-ром пломбу
возобновляют, т. к. молочные зубы, даже
кариозные, необходимо сохранять до
прорезывания постоянных зубов.
Преждевременное удаление молочных зубов
может привести к замедлению роста
челюсти, неправильному прорезыванию
постоянных зубов, нарушению
соотношения зубных рядов и др. Дети должны
быть приучены правильно и постоянно
пользоваться зубной щеткой,
зубочисткой, полоскать рот после еды.
Средством массовой профилактики
К. з. в СССР является санация полости
рта у определенных групп людей на
производствах (напр., в кондитерской
промышленности), детей в школах,
детских садах, беременных женщин
и т. п. (см. Рот, ротовая полость,
санация полости рта).
При недостатке фтора в питьевой
воде проводят фторирование воды. При
избытке фтора в питьевой воде, что
может вызывать разрушение эмали
зуба, проводят дефторирование водных
источников; для обработки зубов
применяют фтористые пасты, назначают
противокариозные диеты.
КАРЛИКОВЫЙ РОСТ —см.
Эндокринная система, заболевания.
ΚΑΤΑ Ρ АКТА — помутнение
хрусталика глаза. Нормальный хрусталик
абсолютно прозрачен. Помутнение
хрусталика приводит к ухудшению зрения.
Различают две группы К.— непрогрес-
сирующие частичные (обычно
врожденные) и прогрессирующие (обычно
приобретенные), при к-рых хрусталик со
временем полностью теряет
прозрачность. К прогрессирующим относится
старческая К. Причины возникновения
старческой К. еще не изучены. Главную
роль в ее развитии, по всей вероятности,
играет нарушение питания хрусталика,
приводящее к его помутнению.
Старческая К. отличается медленным
течением. Период ее созревания (прогресси-
рования помутнения хрусталика) у
разных людей неодинаков и зависит от
возраста и общего состояния больного. К.
считается созревшей, если полностью
помутнел весь хрусталик. Степень
созревания К. имеет значение для
определения срока оперативного лечения.
Существует определенная закономерность
между временем созревания К. и
возрастом больного: чем старше больной
к моменту появления помутнений в
хрусталике, тем медленнее К.
прогрессирует и, наоборот, чем моложе больной,
тем быстрее она развивается. Иногда К.
поражает оба глаза. Развитию К.
способствуют заболевания сахарным
диабетом, длительно текущие заболевания
глаза (воспаление сосудистой оболочки,
отслойка сетчатки, высокая
близорукость, глаукома и др.), травмы глаза,
а также длительная работа при высокой
температуре (у плавильных печей) или
под воздействием ионизирующего
излучения без соответствующей защиты.
Снижению зрения при К.
предшествует ощущение мелькания перед
глазами темных полосок, штрихов, пятен.
Больной К. часто замечает, что при
взгляде больным глазом на лампу,
свечу, фонарь он видит не один, а
несколько источников света. Объясняется это
нарушением преломления световых
лучей в неравномерно помутневшем
хрусталике. Необходимо отметить, что эти
явления, сопровождающиеся
ухудшением зрения, наблюдаются и при других
глазных заболеваниях и, т. о., не
являются абсолютным признаком развития
К. Правильный диагноз, от к-рого
зависит лечение, может поставить только
глазной врач.
Существуют два метода лечения К.:
консервативный и оперативный —
удаление помутневшего хрусталика.
Необходимо предостеречь больных К. от
самолечения, к-рое может привести к
быстрому прогрессированию
заболевания. Это связано с тем, что существует
несколько видов К., при к-рых
назначают разные леч. средства, и выбрать
нужное может только глазной врач.
Зрение после удаления помутневшего
хрусталика остается довольно низким;
оно восстанавливается при
назначении очков (их выписывают спустя
IV2—2 мес. после операции).
Соблюдения специального режима для
больных К. не требуется, но не
рекомендуется употреблять жирную и соленую
пищу; полезны продукты, богатые
витаминами: морковь, сырая капуста, репа,
лимон, яблоки, клюква, смородина и др.
КАШЕЛЬ — один из частых и
основных признаков заболевания органов
дыхания. Причиной К. может быть
непосредственное раздражение
чувствительных окончаний (рецепторов) слизистой
оболочки дыхательных путей (глотки,
гортани, трахеи, бронхов) и плевры
(см. Дыхательная система). Реже
наблюдается К. рефлекторного
происхождения, когда источник раздражения
находится вне дыхательных путей.
Иногда К. возникает при волнении,
эмоциональном напряжении. Связь кашлевого
акта с центральной нервной системой
(так наз. каш левой центр находится
в продолговатом мозге) позволяет
выработать «кашлевую дисциплину»
у больных туберкулезом, хронич.
заболеваниями легких, задерживающих К.
во время пребывания в общественных
местах. При кашле вначале происходит
глубокий вдох, затем напрягаются
дыхательные мышцы, а голосовая щель
закрывается — создается высокое
давление в грудной полости. После этого
происходит толчкообразный повторный
выдох сильной струи воздуха под
высоким давлением через суженную
голосовую щель, и струя воздуха изгоняет
из легких мокроту или инородное тело.
Различают К.: 1) по
продолжительности — приступообразный (при
коклюше), периодический (при бронхите),
непрерывный, короткий (при плеврите);
2) по тембру — лающий при поражении
гортани и истерии, сиплый и
беззвучный при воспалении и изъязвлении
голосовых связок. В зависимости от
наличия мокроты различают К. влажный
(с выделением мокроты) и сухой. К. с
выделением мокроты может быть при
бронхите, бронхоэктазах, воспалении
легких, туберкулезе легких. Сухой К.
нередко возникает при заболеваниях
верхних дыхательных путей, сдав
Ленин бронхов инородным телом и в
начальных стадиях воспалительных
заболеваний бронхов и легких.
Для установления и лечения
заболевания, проявлением к-рого является
К., необходимо обратиться к врачу.

280 КВАРЦ
Только врач может распознать
особенности кашля и решить, что следует
делать в каждом конкретном случае.
Если К. способствует удалению из
бронхов отделяемого, его обычно не
подавляют; такой кашель полезен. В этих
случаях назначают отхаркивающие
средства, способствующие отделению и
разжижению мокроты. При кашле
тяжелобольному придают такое
положение, в к-ром легче отходит
накопившаяся мокрота. Если мокрота вязкая и
плохо отделяется, стараются разжи-
жить ее и облегчить выделение
отхаркивающими ингаляциями и
другими средствами. При сухом К. следует
смягчить и уменьшить его
обезболивающими, противокашлевыми средствами,
особенно ночью, чтобы К. не нарушал
сон больного. В качестве отвлекающих
средств при К. по назначению врача
применяют горчичники, банки,
согревающие компрессы на грудь, ножные
горчичные ванны и др.
КВАРЦ,— см. Светолечение.
КЕРАТИТ — воспаление роговицы
глаза. Наиболее часто К. вызывается
вирусом (так наз. герпетический К.), реже
другими микроорганизмами. К. может
возникнуть после травмы роговицы
(царапина, нанесенная колосом, веткой
дерева, ногтем, инородным телом и
т. д.), при нек-рых инф. заболеваниях
(гриппе, гонорее, дифтерии, оспе,
туберкулезе, сифилисе), при
недостаточности витамина А (см. Витаминная
недостаточность ).
У больного К. появляются
светобоязнь, слезотечение, боли, ощущение
присутствия инородного тела в глазу.
Иногда эти явления настолько
выражены, что больной не может открыть глаз.
Если воспалительный процесс поражает
центр, часть роговицы, значительно
снижается острота зрения; очаги
воспаления, находящиеся на периферии
роговой оболочки, на остроту зрения не
оказывают влияния.
При возникновении описанных
симптомов больной должен незамедлительно
обратиться к глазному врачу и строго
выполнять его рекомендации, т. к. К.
является весьма тяжелым заболеванием
и при несвоевременном или
неправильном лечении может привести к стойкому
помутнению роговицы (см. Бельмо).
В таких случаях острота зрения иногда
понижается до такой степени, что
пораженным глазом больной способен лишь
отличать свет от темноты.
При резком снижении остроты
зрения спустя 5—б мес. после
перенесенного К. может быть предпринята
пересадка роговицы (см. Кератопластика).
Эта операция в значительной мере
восстанавливает остроту зрения.
К Ε Ρ ΑΤΟ Π Л ACT И К А — операция
пересадки роговой оболочки глаза.
Метод детально разработан выдающимся
советским офтальмологом В. П.
Филатовым. К. применяется при стойком
помутнении роговицы — бельме,
являющемся причиной резкого понижения
зрения. В современных условиях
возможна замена почти всей помутневшей
роговицы больного прозрачной
донорской.
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ — рассечение
беременной матки с целью извлечения
плода. Имеется версия, что так был
извлечен древнеримский полководец,
государственный деятель и писатель Юлий
Цезарь (Кесарь).
К. с. производят в тех случаях, когда
родоразрешение естественным путем
невозможно (при очень узком тазе,
угрожающем разрыве матки и др.), а
также при наличии у роженицы тяжелых
заболеваний (напр., порок сердца).
Женщина, перенесшая операцию,
должна находиться под наблюдением
врача женской консультации и строго
выполнять его рекомендации. В первые
8 не д. послеоперационного периода
следует воздерживаться от физ. нагрузки,
связанной с напряжением мышц
живота. Рекомендуются физ. упражнения
только для рук и ног, а также
дыхательная гимнастика. Упражнения для мышц
живота можно выполнять только с
разрешения врача. Необходимо носить
бандаж. Вопрос о возможности
беременности после К. с. следует решать
с врачом женской консультации.
КЕССОННАЯ БОЛЕЗНЬ—см. Де-
компрессионные заболевания.
КИБЕРНЕТИКА МЕДИЦИНСКАЯ —
раздел кибернетики, изучающий
процессы управления и переработки
информации в живых организмах и
коллективах людей применительно к
задачам лечения и профилактики
заболеваний. К. м. рассматривает проблемы
лечения и профилактики заболеваний,
изучает функции организма человека
на основе законов управления,
объективно свойственных всем естественным
и искусственным объектам. Живой
организм в целом и его отдельные
элементы рассматриваются при этом как
системы, в к-рых происходит
восприятие, накопление, переработка и
передача информации, вырабатываются
соответствующие реакции — управляющие
воздействия, обеспечивающие
нормальное течение всех жизненно важных
процессов. С точки зрения К. м. любая
болезнь рассматривается как
нарушение процессов приема, передачи и
обработки информации или результат
выработки неправильного
управляющего воздействия. Использование
методов К. м. (математическое и
электронное моделирование, методы, основанные
на применении электронных
вычислительных машин и т. д.) направлено
на увеличение арсенала способов
исследования живых организмов,
выявление возможностей врачей как при
постановке диагноза, так и при
лечении болезней. Интенсивное развитие
К. м. тесно связано с развитием
электронной вычислительной техники и
новейших средств получения
информации о состоянии организма или его
отдельных органов и систем. Можно
выделить три основных направления
медико-кибернетических исследований.
Первое связано с работами по
получению информации о функционировании
живых организмов и их органов и
разработке методов использования этой
информации для объективного
описания состояния организма. Второе
составляют работы по управлению
нормальными и патологическими
процессами с целью обеспечения требуемого
характера протекания процессов в живых
организмах. Наконец, третье —
работы по созданию технических средств
диагностики и лечения, а также
информационных и управляющих систем
для управления различными
звеньями системы охраны здоровья — от
отдельных учреждений (поликлиник,
больниц, станций скорой помощи
и т. п.) до органов, ответственных за
деятельность служб здравоохранения
или состояния здоровья населения
отдельных территорий и государства в
целом.
К работам первого направления
относятся исследования по диагностике
заболеваний с помощью специальных
диагностических программ и методов
машинной диагностики с
использованием ЭВМ, способных решать
задачи выбора наиболее вероятного
диагноза из относительно большого числа
предполагаемых и задачи
дифференциальной диагностики — выбора
одного диагноза из нескольких, близких по
клинич. проявлениям. Диагностич.
системы разрабатываются с целью
консультации врача в сложных
диагностических ситуациях (в этом случае ЭВМ,
в к-рую заложен большой объем
информации, сообщает врачу наиболее
вероятные варианты диагноза, рекомендует
при необходимости дополнительные
обследования). Они могут быть
использованы для совершенствования мед.
обслуживания населения в условиях,
когда незамедлительное оказание
квалифицированной медпомощи на месте
затруднено, напр. из-за отсутствия
в данном учреждении специалиста
нужного профиля (в этом случае
используются специальные системы связи,
соединяющие мед. учреждения на
местах, с центральными учреждениями,
откуда можно получить нужную
консультацию); наконец, диагностич. системы
предназначаются для выявления
принадлежности отдельных лиц при
массовых медицинских осмотрах больших
контингентов населения — к группе
«повышенного риска» в отношении какого-
либо заболевания. При этом
используются анкетные опросы, включающие
биографические данные обследуемого,
условия труда и быта, особенности,
связанные с его образом жизни,
перенесенными заболеваниями и т. п. В
случае решения о принадлежности
обследуемого к группе «повышенного риска»
в отношении какого-либо заболевания
он направляется на дополнительное
обследование, ставится на диспансерный
учет и т. п. Поскольку обработка
данных анкетных опросов является
достаточно простой, использование этого
метода позволяет заметно экономить
ресурсы на обследование и
диспансеризацию по сравнению, напр., с
обследованием или диспансеризацией всего
исходного контингента.
В группу работ первого
направления входят работы по машинной
оценке (фильтрации)
электроэнцефалограмм, электрокардиограмм и других
результатов инструментального
обследования, характеризующих состояние
больного, разработка так наз.
замкнутых систем управления наркозом,
стимуляцией сердечной деятельности (см.
Кардиостимуляция), дыхания (см.
Искусственное дыхание) внешними
вспомогательными системами (напр.,
аппаратами искусственного
кровообращения, в к-рых управляющие
воздействия регулируются в соответствии
с изменяющимися показаниями
функционального состояния организма, его
отдельных систем); исследования по
созданию управляемых протезов
конечностей.
В связи с ростом интереса к проблеме
разработки искусственных органов зна-

КЛЕТКА 281
чительное внимание специалистов в
области К. м. привлекает задача
моделирования организма в целом или его
крупных подсистем (кровообращение,
дыхание, обмен веществ). В связи с
этим одним из важных разделов
второго направления исследований К. м.
является изучение механизмов
поддержания постоянства внутренней среды
организма — гомеостаза. Гомеостатиче-
ские свойства живых организмов
представляют значительный интерес для
К. м. как с точки зрения раскрытия
физиологич. природы механизмов
поддержания благоприятного для
организма состояния внутренней среды в
широком диапазоне изменения внешних
условий, так и с точки зрения
возможности реализации гомеостаза в
технических устройствах (см. Бионика).
Вопросы управления лечением также
входят в число проблем К. м.
Использование возможностей хранения
больших объемов информации в ЭВМ
позволяет, основываясь на анализе близких
к данному случаев заболевания,
выбирать наилучшую, в смысле
благоприятного исхода для конкретного больного,
стратегию лечения. Значительный
интерес представляют вопросы
управления лечением при использовании
сильнодействующих и ядовитых
лекарственных средств, действие которых на
организм носит системный характер.
При этом с помощью методов
математического моделирования определяются
программы подачи лечебных
воздействий (сроки и дозы), возможные методы
компенсации нежелательного или
побочного действия медикамента и т. д.
Большое значение, напр., придается
использованию ЭВМ при расчете доз
в ходе лучевой терапии.
К работам третьего направления
относятся исследования, посвященные
разработке методов учета состояния
здоровья больших контингентов
населения. Такой учет при условии
возможности быстрого доступа к истории болезни
отдельного больного позволяет наиболее
оперативно оказывать помощь в
экстренных случаях, планово выполнять
мероприятия по профилактике
заболеваний, своевременно выявлять причины
неблагоприятных тенденций в
изменении состояния здоровья населения. Тем
самым образуется система массового
медицинского обслуживания,
направленная на решение разнообразных
задач и позволяющая наилучшим
образом реализовать возможности, к-рыми
располагает система
здравоохранения.
К числу наиболее мощных
информационных систем мед. назначения
следует также относить системы управления
научными исследованиями в медицине.
При разработке этих систем
преследуется цель максимальной концентрации
усилий ученых на решение задач
борьбы с болезнями, приносящими обществу
наиболее значительные потери. К числу
этих болезней относятся в первую
очередь сердечно-сосудистые,
онкологические, инфекционные и нек-рые другие
болезни.
Исследования, направленные на
борьбу с этими болезнями,
координируются международными организациями,
в первую очередь Всемирной
организацией здравоохранения, с максимальным
использованием информационных
систем на основе ЭВМ.
Значительная роль в управлении
деятельностью учреждений
здравоохранения принадлежит информационным
системам и автоматизированным системам
управления (АСУ) различных уровней.
Среди этих систем следует, в частности,
упомянуть АСУ типа чКадры»,
имеющую целью обеспечить наилучшее
распределение и использование мед.
кадров в стране, АСУ типа «Диспансер»,
«Поликлиника», «Стационар», имеющие
целью обеспечить наилучшее
обслуживание населения, и т. п.
КИСЛОРОДНАЯ ПОДУШКА — см.
Кислородная терапия.
КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ —
применение кислорода с лечебными целями.
К. т. применяется при недостатке
кислорода в тканях или крови, к-рый
может возникать при различных
заболеваниях дыхательной системы
{бронхиальной астме, воспалении легких,
эмфиземе легких и др.), органов
кровообращения (пороках сердца, приступе
сердечной астмы и др.), при отравлении
угарным газом, шоке, отеке легких,
после тяжелых хирургич. операций.
В условиях стационара проводятся
продолжительные сеансы К. т. (несколько
часов, а иногда суток) с
использованием специальной, »ак наз.
кислородно-дыхательной аппаратуры
(кислородных ингаляторов, палаток).
Существуют также внелегочные методы
введения кислорода. К ним относятся:
кислородные ванны, введение кислорода
в полости (плевральную, брюшную),
в желудок, кишечник. Вводимый
любым методом кислород не только
восполняет недостаток его в организме, но
оказывает благоприятное местное
воздействие. Возможности К. т.
значительно возросли с внедрением в практику
гипербарической оксигенации (см.
Баротерапия).
Для К. т. применяют только мед.
кислород, содержащий 99% чистого
кислорода и 1% азота, освобожденный
от каких-либо примесей. Хранится
кислород в баллонах, пользование к-рыми
требует спец. навыков и большой
осторожности.
В домашних условиях для К. т.
используется кислородная подушка —
четырехугольный прорезиненный
мешок, снабженный резиновой трубкой
с краном и мундштуком или
воронкой. Кислородная подушка вмещает
до 10 л кислорода. Заполнение
кислородной подушки производится в
аптеке. Перед подачей кислорода больному
Рис. Вдыхание кислорода из кислородной
подушки.
мундштук следует обернуть 2—3
слоями марли, смоченной водой. Затем
мундштук прижимают ко рту больного
и открывают кран, при помощи к-рого
регулируют силу кислородного потока.
Когда кислорода в подушке остается
мало, его выжимают свободной рукой
(рис.). Мундштук перед употреблением
следует обмыть дезинфицирующими
средствами, прокипятить или обтереть
спиртом.
Применять К. т. можно только по
назначению врача. Передозировка
кислорода так же опасна, как и его
недостаток. Особенно тяжелые осложнения
при передозировке кислорода могут
развиваться у детей грудного возраста.
При появлении в процессе К. т.
неприятных ощущений прием кислорода
следует немедленно прекратить.
КИСЛОРОДНОЕ ГОЛОДАНИЕ —
см. Гипоксия.
КИСТЬ — см. Человек.
КИФОЗ — см. Искривление
позвоночника.
КИШЕЧНИК — см. Пищеварительная
система.
КЛЕТКА — элементарная
структурная и функциональная единица
растительных и животных организмов,
способная к самовоспроизведению и
развитию. Нек-рые микроорганизмы, напр.
бактерии, многие водоросли, грибы и
простейшие, могут состоять из одной
клетки. Многоклеточные организмы,
к к-рым относятся все высшие
растения, животные и человек, построены из
большого количества различных К.,
объединенных в ткани и органы.
Термин «клетка» впервые введен англ.
ученым Р. Гуком в 1665 г., к-рый,
рассматривая под микроскопом тонкие
срезы мертвой пробковой ткани растений,
заметил, что она составлена из мелких
ячеек или клеток, наподобие пчелиных
сот, отделенных друг от друга
перегородками. Эти элементарные ячейки
Гук и назвал клетками. Но Гук
наблюдал не живые клетки, а остатки оболочек
когда-то жизнедеятельных клеток.
Несколькими годами позже англичанин
Грю и итальянец Мальпиги
обнаружили микроскопич. чмешочки» (т. е.
клетки) уже на живых объектах — в
разных органах растений. Подобные
наблюдения были проведены и другими
исследователями. Объем
экспериментальных данных увеличивался. В 1831 г.
англ. ботаник Р. Броун открыл в
клетках тропич. растения орхидеи сферич.
структуры, названные им ядром, роль
к-рых в К. еще долгое время оставалась
неясной.
В 1838 и 1839 гг. появились работы
нем. ученых М. Шлейдена и Т. Шванна,
в к-рых было показано, что клетки
являются основными структурными
элементами всех растительных и животных
организмов и что в процессе развития
они дифференцируются, изменяют свою
форму и т. д.
Шванн писал: «Всем отдельным
элементарным частицам всех организмов
свойственен один и тот же принцип
развития, подобно тому, как все кристаллы,
несмотря на различие их форм,
образуются по одним и тем же законам».
Вместе с тем продолжало существовать
мнение, что клетки могут возникать,
«выкристаллизовываться» из
бесструктурной массы некоего доклеточного
вещества, и только к концу 50-х гг. 19 в. стало
ясно, что К. возникают только путем

282 КЛЕТКА
деления предшествующих К. «Каждая
клетка от клетки > — так кратко
сформулировал этот принцип в 1855 г. нем.
ученый Рудольф Вирхов. Вторая
половина 19 в. ознаменовалась открытием
механизма деления К., утверждением
представления о главенствующей роли
ядра в этом процессе, в процессах
жизнедеятельности и наследственности.
Строение клетки. Полного
представления о детальном строении и
функционировании К., об их взаимодействии
друг с другом и с окружающей средой,
об изменениях в К. в процессе их
жизнедеятельности до сих пор создать не
удалось. Такая задача чрезвычайно
трудна из-за сложности организации К.
и многообразия биохимич. процессов,
происходящих в ней. Существует
огромное разнообразие К., принадлежащих
разным типам организмов (напр.,
животным и растениям), различным
тканям одного многоклеточного организма
или даже одной и той же ткани, к-рые
на разных этапах развития могут
значительно отличаться друг от друга.
К. являются микроскопич.
образованиями, размер к-рых в среднем
составляет 10—50 мкм. Имеются и
значительно более мелкие, и более крупные
клетки — до нескольких сантиметров
(яйцеклетки птиц). Однако чаще всего К.
нельзя увидеть невооруженным глазом.
Для этого необходим микроскоп с
увеличением в десятки и сотни раз.
Тонкие же детали строения К. можно
рассмотреть только с помощью
электронного микроскопа при увеличении в
десятки и сотни тысяч раз. Клетка
состоит из различных компонентов,
выполняющих специфич. функции в
процессе своей жизнедеятельности (рис. 1).
Во внутреннем содержимом клеток —
клеточной цитоплазме расположены
структурно обособленные частицы: ор-
ганеллы (второе название —
органоиды) и различные включения. К
органе л лам К. животных относят ядро,
митохондрии, эндоплазматическую сеть,
комплекс Гольджи, лизосомы,
микротрубочки и др. В К. растений
имеются дополнительные органеллы, так
наз. пластиды (наиболее важные
среди них — хлоропласты зеленых
растений), вакуоли и пр. Внутриклеточные
включения — это скопления продуктов
жизнедеятельности К., к-рые либо
являются запасными и могут долгое
время не включаться в активный
метаболизм К. (капельки жира, зерна
крахмала, гликогена, кристаллы белков или
солей органич. к-т и др.), либо
предназначены для выброса из К. (отходы,
секреторные гранулы). Цитоплазма
содержит значительное количество воды,
до 20% белка. В ней находится много
ферментов. Цитоплазму называют также
основной плазмой или гиалоплазмой.
В К. бактерий и цианобактерий (сине-
зеленых водорослей) отсутствует
морфологически обособленное ядро,
вследствие чего этот тип организмов назвали
прокариотами, в отличие от К.,
имеющих ядро,— так наз. эукариотов.
Снаружи тело К. ограничено тонкой
мембраной, так наз. цитоплазматич.
мембраной (плазматич. мембрана,
клеточная мембрана, плазмолемма),
имеющей сложное строение и выполняющей
многочисленные функции. Это
образование является примером единичной,
или элементарной, мембраны, принципы
организации к-рой применимы и к
мембранам других органелл.
Морфологически элементарная мембрана
представляет собой тончайшее пленочное
образование (толщиной до 10 нм), состоящее
из двойного слоя молекул жирных
кислот с погруженными в него частично
Рис. 1. Схема строения животной клетки:
/ — ядро; 2 — эндоплазматическая сеть
(эндоплазматический ретикулум); 3 —
цитоплазма; 4 — поверхностная мембрана
(плазмолемма); 5 — диплосома; 6 —
ядрышко; 7 — пиноцитозный пузырек,
образующийся в результате впячивания
поверхностной мембраны; 8 — митохондрия; 9—
лизосома; 10 — комплекс Гольджи.
Рис. 2. Схема строения поверхностной
мембраны (плазмолеммы) клетки.
Плазмолемма — тонкая (до 10 нм) пленочная
структура, состоящая из двух слоев липи-
дов (/ и 2) с погруженными в них частично
или полностью макромолекулами белков
(3). Липиды в плазмолемме ориентированы
так, что их неполярные цепи — хвосты
(4) сосредоточены внутри мембраны, а
полярные — головки (5) обращены внутрь
клетки и наружу.
или полностью молекулами белков
(рис. 2). Нек-рые органеллы (ядра,
митохондрии, пластиды растительных К.)
целиком окружены двойными
элементарными мембранами. Другие
органеллы представляют собой стопки, наборы
уплощенных мембранных пузырьков —
цистерн (эндоплазматическая сеть,
аппарат Гольджи, внутренние мембранные
структуры хлоропластов), в
промежутках между к-рыми может располагаться
вещество основной плазмы. Мембраны
клеточных органелл обособляют в
клетке относительно замкнутые
пространства, в к-рых одновременно, не мешая
друг другу, осуществляются
разнородные сложные процессы биосинтеза и
распада многих химич. соединений.
Мембраны клеточных органелл
содержат ферментные комплексы,
катализирующие сложные многоступенчатые
биохимич. реакции — цепи обменных
процессов; упорядоченность
расположения ферментов на мембране
обусловливает возможность быстрого
осуществления реакции только в одном
направлении, чего нельзя достичь в свободном
р-ре, в к-ром и ферменты, и субстраты
(т. е. вещества, с к-рыми
взаимодействуют эти ферменты), и промежуточные
продукты реакции распределены
хаотически. Эффективность химич.
процессов, катализируемых с помощью
ферментов, прикрепленных к мембранам,
во много раз выше эффективности
процессов в свободном р-ре. Существует
также множество специализированных
мембран, в к-рых один вид энергии
преобразуется в другой, напр. световая —
в химическую (мембраны хлороплас-
тов), световая, механическая или
тепловая — в химическую энергию или
электрический импульс (нервные клетки)
и т. д.
Ядро является важнейшей органел-
лой, содержащей микроструктуры,
несущие наследственную информацию К.
Большинство К. содержит одно ядро,
однако встречаются двух- и
многоядерные К. Форма и размеры ядра зависят
от типа К. Обычно ядро имеет вид сфе-
рич. тельца с хорошо заметными одним
или несколькими ядрышками. Снаружи
ядро ограничено ядерной оболочкой,
состоящей из двух элементарных
мембран — внешней и внутренней, между
к-рыми находится перинуклеарное
пространство. Внешняя мембрана
морфологически и функционально связана
с мембранами эндоплазматич. сети-
В ядерной оболочке имеются довольно
крупные, неравномерно расположенные
на поверхности отверстия, поры, через
к-рые в цитоплазму из ядра могут
переходить даже макромолекулы, напр.
информационные рибонуклеиновые к-ты
(см. Нуклеиновые кислоты),
передающие генетич. информацию о синтезе
определенных клеточных белков. При
изменении физиологич. активности К.
поры могут исчезать и возникать вновь,
В ядре размещены нити хроматина и
ядрышки. Ядрышки хорошо различимы *
Под электронным микроскопом видно,
что они заполнены мелкими гранулами*
По современным представлениям,
ядрышки являются активными центрами
синтеза рибосом (см. ниже) и РНК*
Остальная часть ядра морфологически
более однородна и представляет собой
ядерный сок, или кариолимфу, в к-рой
как бы взвешены нитевидные
структуры — нити хроматина. Нить
хроматина — это сложный нуклеопротеид, т. е.
соединение, состоящее из молекулы де-
зоксирибонуклеиновой к-ты (ДНК),
соединенной с ядерными белками и
молекулами РНК (см. Хромосомы). Именно
молекулы ДНК и являются
носителями наследственной информации К„
Воспроизведение ДНК—один из
основных моментов самопроизведения К. как
целого. Количество нитей хроматина в
ядре, их размеры и последовательность
нуклеотидов в ДНК специфичны для
каждого вида организма.
В период деления К. хроматиновые
нити сильно скручиваются (спирали-
зуются и суперспирализуются), образуя
компактные частицы, к-рые становятся
видимыми в световом микроскопе. В
таком состоянии их называют
хромосомами.

КЛЕТКА 283
Эндоплазматическая
сеть (эндоплазматический ретику-
лум) — органелла К., основной
функцией к-рой является обеспечение
биосинтеза белков. Эндоплазматическая
сеть представляет собой систему
связанных друг с другом канальцами
уплощенных мешков-цистерн, стенкой
к-рых служит элементарная мембрана,
сильно отличающаяся по липидному
и белковому составу от плазмолеммы
и в 172—2 раза тоньше ее. Эти два типа
мембран К. никогда не образуют
контактов друг с другом, не сливаются, не
объединяются в местах наибольшего
сближения. От краев мешков эндо-
плазматич. сети могут отшнуровывать-
ся мембранные пузырьки, дающие
начало лизосомам, вакуолям и др. На
внешней поверхности мембран эндо-
плазматич. сети, располагающейся
ближе к ядру, находятся рибосомы, ну-
клеопротеидные частицы (50—65%
РНК, 50—35% белка) диам. 15—35 нм.
Соединяясь с образующейся в ядре
информационной РНК, рибосомы
образуют полисомы — крупные комплексы,
обеспечивающие синтез молекул белка
из аминокислот; белки поступают во
внутреннюю полость мешков эндоплаз-
матической сети, энхилемму, и по ней
перемещаются в различные места К.
При выделении отдельных клеточных
органелл лабораторными методами
эндоплазматическая сеть, как правило,
разламывается на отдельные куски,
к-рые, как и обломки плазмолеммы,
замыкаются своими краями,
превращаясь в пузырьки. Их называют
микросомами. Они не имеют четкой формы и
размеров, как, напр., ядро,
митохондрии, хлороп ласты; рибосомы,
прикрепленные к мембране, придают части
микросом характерный вид
(шероховатый, или гранулярный, эндоплазма-
тич. ретикулум). В удаленных от
ядра зонах цитоплазмы нек-рых К. эндо-
плазматич. сеть не связана с
рибосомами (гладкий, или агранулярный, эн-
доплазматич. ретикулум). Это место
синтеза ряда жирных к-т, триглицери-
дов и стероидов, в частности
холестерина как химич. предшественника
стероидных гормонов.
Митохондрии — довольно
крупные веретенообразные частицы
длиной в среднем 3—4 мкм. Они имеют
различающиеся по своему химич. составу
гладкую наружную и складчатую
внутреннюю мембраны (рис. 3). Складки
глубоко входят внутрь митохондрии,
образуя поперечные перегородки —
кристы. На поверхности крист и в
основном веществе митохондрий (матрик-
се) содержатся ферменты и ферментные
комплексы, производящие окисление
Сахаров, липидов и аминокислот с
участием кислорода до углекислоты и воды
с одновременным синтезом молекул
аденозинтрифосфорной к-ты (АТФ) —
аккумулятора свободной химич.
энергии, используемой во всех
внутриклеточных процессах. В матриксе имеется
своя ДНК и рибосомы, т. е.
митохондрии способны самостоятельно
синтезировать нек-рые белки. Однако большая
часть белков митохондрии
синтезируется вне ее, в эндоплазматич. сети
(см. ниже). В К., отличающихся
высокой активностью процессов синтеза или
активным превращением химич.
энергии в механич. (напр., мышечные
волокна), масса митохондрий может
составлять значительную долю массы К«
Так, напр., К. печени человека
содержит до 1000 митохондрий,
занимающих ок. 20% объема К.
Лизосомы — довольно крупные
органеллы в форме пузырьков (диам.
Рис. 3. Схема строения митохондрии: / —
внутренняя мембрана, образующая во
внутреннем пространстве митохондрии —
матриксе (4) — складки, или кристы (5); 2 —
межмембранное пространство; 3 —
наружная мембрана.
Рис. 4. Схема внутриклеточного
переваривания с помощью лизосом.
Внутриклеточное переваривание осуществляется при
помощи различных переваривающих
ферментов, содержащихся в мембранных органел-
лах клетки — лизосомах. Перевариванию
подвергаются как крупные молекулы,
пищевые частицы, бактерии и вирусы,
попадающие в клетку извне (эндоцитоз), так
и собственные компоненты клетки —
фрагменты эндоплазматической сети, рибосомы,
митохондрии и т. д. (аутофагия).
Механизм эндоцитоза — внутриклеточного
переваривания отдельных крупных молекул,
пищевых частиц, вирусов, бактерий и др.,
захватываемых клеткой извне (1—6): 1 —
образование пиноцитозного впячивания с
попавшими извне частицами и
макромолекулами; 2 — образование пузырька (фа-
госомы), окруженного собственной
мембраной (внутри фагосомы видны захваченные
частицы); 3 — от края
эндоплазматической сети отшнуровывается пузырек,
содержащий набор переваривающих
ферментов,— лизосома; 4 — слияние лизосомы
с фагосомой и образование
пищеварительной вакуоли; 5 — в пищеварительной
вакуоли идет процесс переваривания пищи,
низкомолекулярные продукты этого
процесса диффундируют (проникают) через
мембрану вакуоли в цитоплазму
(направление диффузии показано пунктирной
стрелкой); 6 — остаточное тельце (вакуоль
после завершения процесса переваривания),
содержащее непереваренные остатки,
которые выбрасываются из К. через
локальный разрыв в плазмолемме.
Механизм аутофагии — переваривание
«отработанных» внутриклеточных
компонентов (7—9): собственные компоненты
клетки попадают в лизосому (7). При этом
образуется аутофагирующая вакуоль (8),
подобная пищеварительной вакуоли (4, 5);
остаточное тельце (9) подобно остаточному
тельцу (6*), его содержимое выбрасывается
из клетки для последующего удаления из
организма. Стрелками указана
последовательность этапов переваривания вплоть до
выброса непереваренных частиц.
250—500 нм), окруженных
элементарной мембраной. Внутри пузырьков
содержатся ферменты, способные
расщеплять (лизировать) все биологически
важные соединения — белки,
нуклеиновые к-ты, полисахариды, липиды.
Мембрана надежно предохраняет
находящиеся в К. соединения от
разрушительного действия ферментов лизосом.
Освобождение этих ферментов
контролируется самой живой К. или
происходит при ее повреждении (см. ниже).
В частности, лизосомы участвуют во
внутри- и внеклеточном переваривании
пищи (рис. 4), в процессах выделения
остатков переваренного материала из
К. и др.
Комплекс Гольджи состоит
из сети уплощенных мешков-цистерн,
собранных в стопки, и более мелких
пузырьков, отслаивающихся от краев или
иногда от средних частей цистерн. Эта
структура выполняет важную роль в
процессах, связанных с выделением
наружу различных продуктов
жизнедеятельности К.— с ее секрецией.
Синтезированные К. вещества, подлежащие
секреции (гликопротеины, мукополиса-
хариды и пр.), конденсируются на
поверхности мембран комплекса Гольджи,
упаковываются в пузырьки и выводятся
за пределы К. Комплекс Гольджи
участвует также в синтезе полисахаридов
и др. Степень его развития и удельный
вес в массе клеточных органелл зависят
от специализации К. В К., выделяющих
большое количество продуктов своей
деятельности наружу (секреторные К.,
К. печени, бокаловидные К.
пищеварительного тракта, К. желез, эмальобра-
зующие К. зубов, хрящевые К. и др.),
комплекс Гольджи развит очень
сильно и может занимать значительный
объем.
Микротрубочки и мик-
рофиламенты. Органеллы К.
далеко не хаотически распределены в
цитоплазме. Но их взаимное расположение
может изменяться в зависимости от
функционального состояния К.
Считают, что в К. имеется внутренний
структурный аппарат (так наз. цитоскелет),
способный перестраиваться при
изменении физиологич. состояния К.
Основными элементами этой системы
являются микротрубочки и микрофиламенты
(микронити). Они выполняют опорную
функцию, участвуют во
внутриклеточных перемещениях других органелл и
в движениях К. как целого.
Микрофиламенты, напр., обнаруживаются в
большом количестве непосредственно под
плазмолеммой активно движущейся
К. или в области появления пиноцитоз-
ных впячиваний. В покоящихся К.
таких скоплений не происходит. В основе
строения микрофиламентов и
микротрубочек лежит нитевидная структура,
состоящая из большого числа молекул
глобулярного белка тубулина,
следующих друг за другом, как бусинки в
бусах. Тубулин близок по
аминокислотному составу и по свойствам к белку
сократимых мышечных волокон —
актину. Микротрубочки — цилиндры
диаметром ок. 25 нм, образованные
при скручивании длинных «бус»
тубулина в спираль. Микротрубочки
образуют в К. различные структуры, напр.
диплосомы, состоящие из двух частей —
центриолей, расположенных
перпендикулярно друг другу на расстоянии 50—
100 нм (рис. 5). Диплосомы участвуют

284 КЛЕТКА
в делении К. (см. ниже). При этом от
центриолей, находящихся на
противоположных полюсах К., во все стороны
расходятся так наз. нити веретена,
состоящие из микротрубочек. Считают,
что центриоли способствуют
формированию из мйкротрубочек нитей веретена.
Микротрубочки составляют основу
ресничек клеток мерцательного эпителия
дыхательных путей»
150-200 нм
Центриоль Центриоль
Рис. 5. Схема строения диплосомы. Диен
лосома состоит из двух цилиндрических
образований — центриолей,
расположенных под углом 90° друг к другу на
расстоянии 50—100 нм. Каждая центриоль имеет
диаметр 150—200 нм и длину 300—500 нм и
в поперечном сечении напоминает зубчатое
колесо, каждый зубец которого образован
тремя микротрубочками, ориентированны-·
ми вдоль оси центриоли. Диплосомы
участвуют в формировании микротрубочек нитей
митотического веретена, «растаскивающих»
хромосомы к полюсам клетки при делении.
Хлоропласты — органеллы
клеток зеленых растений, в к-рых
осуществляется важнейший для жизни на
Земле процесс — фотосинтез.
Содержащийся в хлоропластах зеленый
пигмент хлорофилл поглощает солнечный
свет, за счет энергии к-рого и
происходит фотосинтез — образование углевода
глюкозы из углекислого газа и воды*
Внутри хлоропласта в полужидкой
среде — матриксе расположены
одиночные или собранные в стопки (граны)
уплощенные мембранные мешки — ти-
лакоиды, сообщающиеся друг с другом
и с матриксом канальцами. Между
тилакоидами сосредоточены молекулы
хлорофилла. В матриксе
осуществляется синтез крахмала и накапливаются
крахмальные зерна. Хлоропласты
содержат рибосомы и собственную ДНК,
обладают способностью к
самовоспроизведению.
К. одноклеточных организмов
(бактерий и пр.), многие К. животных и
подавляющее большинство К. растений
окружены снаружи оболочками,
называемыми у бактерий и растений
стенками. Они образованы продуктами
секреции К., могут содержать белки,
жиры и жироподобные вещества, спирты
и т. д. Бактерии и растения имеют
сплошную жесткую клеточную стенку,
животные — эластичную оболочку,
частично или {реже) полностью
окружающую К.
Жизнедеятельность клетки. К.
является живой системой, способной
создавать заново и поддерживать в высо-
коупорядоченном работоспособном
состоянии свои внутренние структуры и
осуществлять многочисленные химич,
превращения, в т. ч. процессы синтеза
белков, нуклеиновых к-т,
полисахаридов, липидов и пр. Для осуществления
этих функций К. нуждается в
постоянном потреблении энергии из внешних
источников. Такими источниками
являются: энергия солнечного света,
утилизируемая К. зеленых растений, и
свободная химич. энергия органич.
веществ, заключенная в продуктах
питания. Последние содержат также
необходимые строительные элементы
(органич. соединения, содержащие углерод,
азот, кислород, фосфор и пр.). Ряд
синтезированных продуктов или
побочных продуктов химич. реакций не
используется К. и выбрасывается за ее
пределы (секреция, экскреция).
Совокупность всех этих превращений
называется обменом веществ К,
(см. Обмен веществ и энергии).
Существует два типа К.:
гетеротрофные и аутотрофные К. Гетеротрофные
К. (это К. человека и животных)
получают строительные элементы и
энергию в процессе дыхания за счет
окисления «горючего» (углеводы, жиры,
белки), поступающего извне (в виде пищи),
Аутотрофные К. (клетки зеленых
растений) используют энергию солнечного
света для фотосинтеза — процесса
образования молекул Сахаров (а затем для
синтеза аминокислот, жирных к-т,
витаминов и других соединений) из
углекислого газа и воды.
При окислении органич. соединений
образуются не только различные
простые вещества, необходимые для
внутриклеточных синтезов, но и
сопряженно образуются молекулы аденозинтри-
фосфорной к-ты, креатинфосфата и
других соединений, являющихся
аккумуляторами свободной химич. энергии*
Энергия молекул этих соединений
может быть использована К. для всех
видов работ, требующих затрат энергии
(синтеза новых химич. соединений, для
механич. работы, электрич. работы при
генерировании нервного импульса и
др.). Многообразие и сложность
протекающих в К. энергетич. процессов
возможны благодаря уникальной
структурной организации и специализации
ее органелл. Процессы фотосинтеза
в зеленых растениях всегда
осуществляются в хлоропластах. Превращения
веществ при окислении «горючего»
(органич. соединений) и у животных, и у
микроорганизмов, и у растений начинаются
вне К. с помощью секретируемых ею
ферментов, продолжаются внутри К.
при участии лизосом в пищеварительных
вакуолях (вторичных лизосомах) и
заканчиваются запасанием энергии в
химич. связях молекул АТФ.
Проницаемость
клеточной мембраны — специфическое
свойство клеточной оболочки и мембран
внутриклеточных структур «впускать»
в К. (или ее органеллы) необходимые
для жизнедеятельности вещества
(аминокислоты, сахара, жирные к-ты,
ионы и т. д.) и «выпускать» вещества,
подлежащие удалению (секреция —
экскреция).
Мембрана К. неоднородна по своей
структуре и свойствам. На ней имеются
участки, ответственные за сродство
(слипание) отдельных К. друг с другом;
участки, содержащие молекулы
ферментов или ферментных комплексов;
участки, с к-рыми специфически
взаимодействуют молекулы — регуляторы
биохимич. процессов (напр., гормоны);
участки, через к-рые осуществляется
перенос (транспорт) воды, различных
ионов и небольших молекул (типа мо-
носахаров и аминокислот) внутрь К*
или из К. Это участки, способные
проводить активный транспорт молекул
ионов. Через клеточную мембрану
может происходить также перенос целых
групп молекул, макромолекул и даже
крупных частиц, к-рые могут
преодолеть клеточную оболочку с помощью
механизма пиноцитоза (эндоцитоза) или
обратного пиноцитоза (экзоцитоза)-
В первом случае в оболочке возникают
впячивания, в полость к-рых попадает
все, что находится в примыкающей
к полости среде, в т. ч. и крупные
частицы. Затем эти впячивания
замыкаются с внешней стороны и образовавшийся
мембранный пузырек оказывается
внутри К. При экзоцитозе макромолекулы,
предназначенные для секреции
(выброса) из К., накапливаются в пузырьках,
окруженных элементарной мембраной
цистерн комплекса Гольджи, и
направляются изнутри К. к поверхности*
При подходе такого пузырька к цито-
плазматич. мембране компоненты
мембран объединяются и в цитоплазматич*
мембране возникает локальный разрыв,
через к-рый содержимое пузырька
выходит из К. наружу. Через подобные
контакты (разрывы) в оболочках две
соседние К. могут частично объединяться
друг с другом своими цитоплазмами
через эндо- и цитоплазматич. тяжи,
или плазмодесмы. По этим тяжам из К«
в К. могут мигрировать не только
макромолекулы, но и мелкие клеточные
органеллы и даже ядра (конъюгация
бактерий). Изнутри через плазмолемму
могут проходить и другие органеллы,
напр. лизосомы. В этом случае слияния
мембран не происходит.
Раздражимость. К.
обладают способностью соответствующим
образом отвечать, реагировать на те или
иные воздействия извне, т. е. обладают
раздражимостью. Факторы,
вызывающие изменение состояния клетки,
бывают и физич. (свет, электричество,
температура, механич. нагрузка, излучения
и пр.), и химич. природы
(низкомолекулярные продукты биохим. реакций,
гормоны, белки, ионы, биологически
активные вещества и т. д.).
Результатом действия являются изменения
скорости биохим. процессов, изменения
проницаемости мембран, степени
функционирования органелл и др. Это
может привести к изменениям и внешнего
поведения, и облика К.
Узкоспециализированные К. (сильно
дифференцированные К.) отвечают на многие
воздействия, преимущественно специфически,
напр. мышечные К.— сокращением,
нервные К.— электрич. импульсом,
секреторные К.— изменением характера
секреции и т. д.
Жизненный цикл клетки. Жизнь К4
начинается с момента ее образования
в результате деления родительской К*
и заканчивается ее делением или
естественным старением и смертью.
Жизненный цикл К., сохраняющих способность
к делению — митозу, складывается из
собственно митоза и интерфазы —
периода между двумя митозами.
Интерфаза К., способных к делению, занимает
ок. 90% всего времени жизни К. В этот
период происходят разнообразные
внутриклеточные процессы. Одни из них
связаны с подготовкой к митозу,
другие обеспечивают рост, дифференциров-
ку и функционирование К.

КЛЕТКА 285
Митоз — это процесс собственно
деления К., имеющий ряд
морфологически и физиологически отличимых
стадий (рис. 6). В период подготовки
к митозу (интерфаза) в ядре К.
происходит синтез копий ДНК на
имеющихся макромолекулах ДНК, на
матрицах. В результате количество
наследственного материала в ядре
удваивается. Ядро увеличивается в
размере. Происходят большие изменения и
в цитоплазме К.: самовоспроизводятся
центриоли, что приводит к появлению
двух диплосом вместо одной; более
интенсивно начинают функционировать
митохондрии, накапливая энергию,
необходимую для осуществления
последующих стадий митоза, и т. д. В конце
интерфазы К. качественно отличается
от исходной и называется родительской
К. В начале первой стадии собственно
митоза (профаза) в ядре исчезает
ядрышко, происходит укладка (спирали-
зация) хроматиновых нитей в плотные,
компактные, несколько вытянутые
частицы — хромосомы. В каждой
хромосоме заметна узкая продольная щель,
свидетельствующая о том, что на данной
стадии митоза хромосома (родительская
хромосома) состоит из двух идентичных
половинок — дочерних хромосом.
Каждая дочерняя хромосома содержит две
макромолекулы ДНК, закрученные
в двойную спираль друг относительно
друга (одна макромолекула ДНК в этой
спирали существовала в ядре и до
митоза, а вторая, новая, синтезирована
в интерфазе). В цитоплазме К. тоже
заметны изменения: диплосомы
постепенно расходятся в разные стороны,
как бы отталкиваясь одна от другой,
вокруг них и между ними появляются
связанные с ними тонкие нитевидные
структуры, составленные из
микротрубочек. Т. о., происходит формирование
нового компонента К.— двухполюсного
митотического веретена. Затем
разрушается ядерная оболочка и нити
веретена прикрепляются к одному из
дифференцированных участков хромосомы,
центромере (или кинетохору),
расположенной либо в средней, либо (реже)
в концевой части хромосомы. Дочерняя
хромосома имеет свою центромеру, и
нити веретена протягиваются от каждой
из центромер пары дочерних
хромосом к противоположным диплосомам,
к-рые, завершив расхождение, образуют
в К. два полюса; митотическое веретено
заполняет большую часть
внутриклеточного пространства. На этом профаза
заканчивается и наступает следующая
стадия — метафаза.
В стадии метафазы хромосомы быстро
выстраиваются в экваториальной
плоскости веретена, образуют так наз. ме-
тафазную пластинку. Затем происходит
резкое разъединение дочерних
хромосом и начинается стадия анафазы, в
течение к-рой они расходятся к полюсам
К. Работа по «растаскиванию»
хромосом к полюсам осуществляется нитями
веретена, прикрепленными к
центромерам дочерних хромосом.
При приближении хромосом к
полюсам, в к-рых находятся диплосомы,
К. несколько вытягивается в
направлениях движения хромосом. Затем
наступает последняя стадия митоза — тело-
фаза, в течение к-рой веретено
постепенно исчезает; хромосомы окружаются
вновь появляющейся ядерной
оболочкой, деспирализуются и становятся
Рис. 6. Упрощенная схема деления соматических клеток (митоз): а — клетка перед
делением — интерфаза (/ — ядро; 2 — ядрышко; 3 — ядерная оболочка), происходит
удвоение нитей хроматина (4); в цитоплазме образуется еще одна пара центриолей (5),
здесь же синтезируются молекулы белка, которые в дальнейшем используются для
образования митотического веретена, в результате этих изменений клетка становится
качественно отличной от исходной и именуется родительской клеткой;
б — первая стадия митоза (профаза) — нити хроматина превращаются в продолговатые
тельца — родительские хромосомы (7), на рисунке изображена только одна пара
гомологичных родительских хромосом (черным цветом условно окрашен один член пары, другой
член пары заштрихован), каждая гомологичная хромосома изображена в виде
сдвоенной фигуры, это результат удвоения нитей хроматина в предыдущей фазе; плотно
упакованные нити хроматина тесно прилегают друг к другу, в цитоплазме происходит
расхождение центриолей (5) в противоположные стороны (к полюсам клетки), между
ними образуются нити веретена (6); участок хромосомы, к которому позднее прикрепятся
нити веретена, называется центромерой, или кинетохором (S);
в — стадия метафазы — ядерная оболочка распалась на отдельные фрагменты (не
показаны); большая часть клетки заполнена веретеном; родительские хромосомы
выстраиваются в экваториальной плоскости веретена (перпендикулярно плоскости рисунка); нити
веретена (6) прикрепились к кинетохорам (8) половинок родительских хромосом (7);
г — фаза, во время которой каждая родительская хромосома расщепляется вдоль на
две одинаковые половинки—дочерние хромосомы (7), расходящиеся затем к полюсам клетки;
д — е — конечная фаза митоза (телофаза) — дочерние хромосомы становятся очень
длинными и тонкими (4), появляется ядерная оболочка (3) вокруг каждого из дочерних
ядер; нити веретена (6) исчезают; в экваториальной плоскости образуется поперечная
двойная мембранная перегородка (9), разделяющая две дочерние клетки, в этом месте
также заметна перетяжка; е — деление клетки закончено; из одной родительской клетки
образовались две дочерние, наследственный материал родительской клетки одинаково
распределен между дочерними (/ — ядро; 2 — ядрышко; 3 — ядерная оболочка; 4 — нити
хроматина; 5 — центриоли).

286 КЛЕТКА
Рис. 7. Упрощенная схема деления зародышевых клеток эпителия половых органов,
приводящего к образованию половых клеток (мейоз): 1—4 — первое (так наз.
редукционное) деление ядра родительской клетки, в результате которого в ядрах дочерних
клеток оказывается вдвое меньшее количество хромосом, чем в исходной (родительской), в
ядре (/) уже видны хромосомы, упрощенно изображены три пары различных
гомологичных родительских хромосом, один член которых условно окрашен черным цветом,
другой — белым; каждая родительская хромосома представлена в виде сдвоенных
структур, гомологичные родительские хромосомы каждой пары сцеплены друг с другом —
образуют так наз. биваленты; 2 — биваленты выстраиваются в экваториальной - плоскости
образовавшегося веретена (перпендикулярно плоскости рисунка); 3 — родительские
гомологичные хромосомы (а не их половинки, как при митозе) расходятся в
противоположные стороны; 4 — заключительная фаза первого деления — образование двух
дочерних ядер;
5, 6 — второе деление, аналогичное митозу, т. е. родительские хромосомы каждого из
двух появившихся ядер расщепляются вдоль на одинаковые половинки (дочерние
хромосомы), которые затем расходятся в противоположные стороны (5), в результате
образуются четыре попарно одинаковых ядра (6), далее между ними формируются
мембранные перегородки и образуются четыре половые клетки, каждая из которых имеет
вдвое меньшее число хромосом, чем соматическая клетка; у мужчин половые клетки
превращаются в сперматозоиды; из половых клеток женщин образуются яйцеклетки.
неразличимыми в световом микроскопе;
вновь появляются ядрышки,
достраивается поперечная перегородка между
дочерними К. Митоз окончен,
наследственный материал поровну поделен
между дочерними К. После нек-рого
периода роста они достигают размеров
породившей их К., становясь внешне
совершенно неотличимыми от нее.
Длительность процесса от профазы до
окончания телофазы занимает у
различных организмов от нескольких минут
до нескольких часов. Самый
медленный процесс — спирализация нитей
хроматина с появлением родительских
хромосом в профазе. Метафаза занимает
почти в 10 раз меньше времени, анафаза
в 3 раза и телофаза — в 4—5 раз. По
окончании митоза К. либо входит в
новую фазу деления, либо в ней
начинаются процессы дифференциации, и она
может прекратить делиться.
В природе существуют
многочисленные отклонения от обычного хода мито-
тического деления. Напр., в нек-рых
клетках животных и растений вновь
синтезированные хроматиновые нити
не расходятся к полюсам, не спирали-
зуются и остаются спаренными в
единой структуре. В результате
образуются огромные ядра с гигантскими
вытянутыми хромосомами (в 150 раз
длиннее метафазных хромосом), причем
количество гомологичных (подобных)
нитей в них может доходить до 1000.
Такие хромосомы именуются политенными
(от греч. тения — лента). Они
хорошо видны в световом микроскопе. В
других случаях, напр. при
образовании мышечных К., клеток кости —
остеобластов и т. д., не образуются
поперечные перегородки между дочерними
ядрами. В результате возникают
многоядерные К.— так наз. симпласты и т. д.
Все К. тела организма, называемые
соматическими (от греч. сома — тело),
содержат в ядре пары почти одинаковых
хроматиновых нитей. Когда в ходе
митоза они превращаются в хромосомы,
то это сходство можно наблюдать в
световом микроскопе воочию: каждая
хромосома ядра К. имеет двойника —
одинаковую с ней (так наз. гомологичную)
хромосому. Поэтому этот набор
хромосом называют диплоидным, двойным.
Удвоенность набора хромосом
обусловлена тем, что любой новый
многоклеточный организм начинает
развиваться из одной К., образовавшейся
после объединения двух особых
половых клеток, мужской и женской, после
оплодотворения. Половые клетки
образуются в спец. органах зрелых
организмов из зародышевых стволовых клеток:
сперматоцитов — в половых органах
мужской особи и ооцитов — в половых
органах женской особи. Мужская
половая клетка называется сперматозоидом,
женская — яйцеклеткой.
В отличие от соматических К., в
половых К. количество хромосом вдвое
меньше, они обладают гаплоидным, т. е.
единичным набором хромосом. При их
последующем слиянии в процессе
оплодотворения число хромосом
естественно увеличивается в 2 раза, т. е.
восстанавливается диплоидный набор. При
этом каждый вид хромосом
оказывается представленным парой
гомологичный хромосом: одна хромосома пары —
от мужской половой клетки, вторая —
от женской. Механизм образования
половых клеток с гаплоидным набором
хромосом из клеток с диплоидным
набором называется редукционным
делением К., или мейозом (от греч. мейон —
меньше).
Мейоз начинается, как и митоз,
с удвоения хроматиновых нитей (рис. 7).
Они начинают спирализоваться, но не
в такой сильной степени, как в
профазе митоза. Затем наступает стадия
конъюгации, сцепления гомологичных
хромосом с образованием так наз.
бивалентов. При этом длинные тонкие
хромосомы тесно сближаются боками и
нередко перекручиваются друг
относительно друга. В этот момент между
гомологичными хромосомами бивалента
может происходить обмен участками
хроматиновых нитей. Это явление
носит название перекреста, или кроссин-
говера. Конъюгация гомологичных
хромосом и кроссинговер —
отличительные особенности мейоза.
Затем биваленты сильно спирализуют-
ся и укорачиваются (сильнее, чем при
митозе), но между гомологичными
хромосомами бивалента отчетливо виден
промежуток — «щель». Далее следует
стадия, аналогичная метафазе митоза:
биваленты выстраиваются в
экваториальной плоскости веретена,
располагаясь на больших расстояниях друг
от друга. В анафазе к полюсам К.
расходится вдвое меньшее (гаплоидное)
число хромосом, чем при митозе. В те-
лофазе не происходит слишком
сильной деспирализации хромосом.
Заметно, что каждая из них имеет
продольную «щель», т. е. состоит из 2
хроматиновых нитей (из 2 дочерних хромосом).
Сразу же после телофазы следует
профаза второго деления. Хроматиновые
нити несколько уплотняются,
укорачиваются и приобретают форму и
размеры митотических хромосом. В
результате первого, редукционного, и второго
деления, аналогичного митотическому,
образуются четыре К., в ядрах к-рых
содержатся гаплоидные наборы
хромосом. Произошло образование четырех
клеток, после завершения дифферен-
цировки к-рых появляются половые
клетки: сперматозоиды или яйцеклетка.
Особенностью мейоза является не
только уменьшение числа хромосом, но
и качественно неравное распределение
наследственного материала,
заключенного в гомологичных хромосомах.
Гомология не есть тождественность.
Гомологичные хромосомы пары имеют (в
большей или меньшей степени)
качественные генетич. различия.
Описанные механизмы деления
клетки одинаковы как у животных, так и
у растений, хотя у последних имеются
различные изменения деталей
механизмов. В частности, у большинства
растений отсутствует диплосома, хотя
структура и характер
функционирования веретена сохраняется.
Дифференциация клеток. Одним из
важнейших свойств К. является ее
способность к развитию и дифференциации
(дифференцировке). В ее основе лежит
закономерное изменение
последовательности реализации наследственной
информации. В результате этого одни
функции К. (и связанные с ними макро-
молекулярные структуры)
утрачиваются, другие прогрессируют. Благодаря
способности К. к развитию стало
возможным появление на Земле
многоклеточных организмов, состоящих из
большого числа специализированных К.,
объединенных в различные ткани и
органы. При дифференциации набор
хромосом в клетке, как правило, не
изменяется. Изменяется лишь
соотношение активных и неактивных генов,
кодирующих синтез различных белков.
В дифференцированных К. к передаче
информации способна только небольшая
часть (ок. 10%) всех генов. Нек-рые
из них необходимы для общей
жизнедеятельности К. (напр., гены,
кодирующие ферменты, участвующие в
превращениях энергии в К.); другие
являются специализированными (напр.,
гены, кодирующие синтез определенных
белков в мышечном волокне, синтез
гемоглобина в К.— предшественниках
эритроцитов, белков-гормонов в
секреторных К. желез и т. д.). Причины,
заставляющие дифференцироваться в
разных направлениях поначалу внешне

КЛЕТКА 287
одинаковые К. зародыша
многоклеточного организма, пока не выяснены.
Обновление клеток. При
длительной работе К. происходит
естественное «срабатывание» макромолекул
и построенных из них органелл.
Кроме того, воздействие неблагоприятных
внешних факторов вызывает появление
дополнительных повреждений в
клеточных структурах.
В К. имеется специальная регулятор-
ная система, стимулирующая
восстановительные, репарационные процессы и
утилизацию продуктов распада
(молекул, органелл и т. д.). Для этой цели
служат крупные вторичные лизосомы
(аутофагирующие вакуоли), к-рые
могут захватывать и переваривать целые
митохондрии, элементы эндоплазматич.
сети, белки и пр. Особый тип
восстановительного процесса — репарация ДНК
(см. Репарация генетическая)
протекает в ядре К. Если К. работают в
чрезвычайно неблагоприятных условиях
(напр., К., выстилающие полость
пищеварительного тракта), то энергии
восстановительных процессов не хватает
для ликвидации быстро
накапливающихся повреждений. Такие К. живут
очень мало, всего несколько суток,
быстро замещаются новыми.
Противоположный случай — нервные клетки,
в к-рых процессы повреждения и
обновления сбалансированы. Это клетки-
долгожители, срок службы их равен
времени жизни организма (десятки лет).
Такие К. имеют собственные механизмы
ликвидации повреждений,
возникающих в процессе жизнедеятельности К.
Восстановительная способность К.
естественным образом снижается с
возрастом.
Основные типы клеток человека.
В многоклеточном организме имеется
большое разнообразие К.,
различающихся и по структурной организации,
и функционально. Специализированные
К., связанные единством
происхождения, образуют структурно и
функционально однородные объединения
—ткани. Необходимыми компонентами
тканей являются также различные
выделения К. (простые и сложные белки,
жиры и жироподобные вещества и пр.). По
современной классификации К. делят
по видам ткани: эпителиальной,
соединительной, мышечной и нервной. К.,
сохраняя основные характерные черты
каждого типа ткани, могут в широких
пределах различаться и внешне и
функционально. Причем характер различий
изменяется во времени в ходе
индивидуального развития организма. Важным
фактором приобретения
функциональной специфики является также
взаимодействие с соседними К. других тканей
или с удаленными клеточными
системами через нервную (электрическую)
или гормональную (химическую) связь.
В каждой ткани имеются К.,
сохраняющие способность к делению. Часть их
потомков после деления начинает
дифференцироваться и замещает
отмирающие К. данной ткани. Другая часть
К. остается недифференцированной,
способной к последующим делениям.
Это стволовые клетки.
Эпителиальные клетки.
К ним относятся клетки, выстилающие
все внутренние полости тела (в
органах пищеварения, в кровеносных и лим-
фатич. сосудах, в дыхательных и моче-
выделительных путях, в протоках желез
Рис. 8. Некоторые виды клеток
эпителиальных тканей человека: / — клетка
мерцательного эпителия дыхательных путей;
2 — гепатоциты (клетки печени); 3 —
бокаловидная клетка слизистой оболочки толстой
кишки; 4 — обкладочная клетка желудка,
секретирующая соляную кислоту; 5 —
мужская половая клетка (сперматозоид); 6 —
женская половая клетка (яйцеклетка).
и др.), покрывающие тело снаружи
(эпидермис — основной компонент
кожи, образующие волосяной покров,
ногти и пр.); отдельные железистые
клетки (слизистые, секреторные и т. д.)
и скопления клеток, образующих
железы (сальные, потовые, слюнные,
слезные, молочные, поджелудочная железа,
печень, эндокринные и т. д.); клетки,
образующие функциональное ядро
органов выделения, а также гаплоидные
половые клетки — спермин и
яйцеклетки (рис. 8).
Многие эпителиальные К.
расположены на поверхности или работают в
тяжелых условиях, что приводит к их
быстрому изнашиванию. Среди таких
К. (или под ними) разбросаны
группами или поодиночке делящиеся К.,
предназначенные для вытеснения и
замещения разрушающихся. Замещающие
К. сохраняют способность к делению на
протяжении всей жизни организма.
По форме эпителиальные К. бывают
уплощенными, кубическими и
призматическими (вытянутыми). На наружной
поверхности всасывающих
эпителиальных К. кишечника может быть
множество пальцевых выростов —
микроворсинок, значительно увеличивающих
поверхность клеток. Эпителиальные К.
с ресничками (мерцательный эпителий)
расположены в большом количестве
в дыхательных путях. Колебание
ресничек способствует выведению наружу
твердых частиц и бактерий, попавших
с током воздуха при вдохе внутрь
организма. В маточных трубах
колеблющиеся реснички перемещают
яйцеклетку в полость матки.
Большую роль в процессах
жизнедеятельности организма играют одиночные
эпителиальные К. Так, в желудке
имеется множество различных К., секре-
тирующих пепсиноген, соляную к-ту;
в двенадцатиперстной и в тонкой
кишках — К., секретирующие ферменты
пептидазы, амилазы, липазы и
прочие ферменты, переваривающие
питательные вещества вне К.
Значительная доля поверхности
пищеварительных, дыхательных и других путей
выстлана слизистыми эпителиальными
К., выделяющими гликопротеины и ли-
погликопротеины, объединяемые общим
названием муцины (слизи). С их
помощью К. защищают себя от вредных
воздействий среды.
Эпителиальные К. внешних покровов
организма синтезируют и выделяют
белок кератин, к-рый, претерпевая
вторичные изменения (ороговение), служит
строительным материалом для
образования плотных твердых чешуек,
прикрывающих живые клетки. Вместе с
жировыми выделениями сальных желез
эти чешуйки образуют первый,
бесклеточный защитный слой кожи.
В осуществлении функции
размножения принимают непосредственное
участие зародышевые эпителиальные К.
В мужском организме они находятся
в спец. органах (гонадах) —
семенниках, в женском — в яичниках.
Мужские зародышевые К. (сперматоциты)
после мейоза дают начало гаплоидным
специализированным подвижным К.—
спермиям, или сперматозоидам.
Женские К. (ооциты) после мейоза дают
начало гаплоидным К.— яйцеклеткам.
Эпителиальные К. печени, кроме
секреторной функции, выполняют
функцию обезвреживания веществ, ядовитых
для организма, к-рые попадаются в
пище или образуются в процессе
пищеварения. Яды минерал, происхождения
(соли тяжелых металлов, соединения
мышьяка и пр.) задерживаются в К.
печени, где соединяются с белками
(или другими органич. веществами) и
удаляются вместе с желчью.
Образующиеся при пищеварении химически
активный аммиак и мочевая к-та (при
переваривании белков пищи) в гепато-
цитах превращаются в более инертное
вещество — мочевину, удаляемую из
организма через почки.
Клетки соединительной ткани
характеризуются большим разнообразием
форм и типов функционирования.
К ним относят К., образующие колла-
геновые волокна рыхлой и плотной
(хрящевой, костной) соединительной
ткани; К., ответственные за иммунные
свойства организма, и К. крови (рис. 9).
К. рыхлой и плотной соединительной
ткани объединяет способность к
интенсивному синтезу фибриллярного белка
коллагена, из к-рого в межклеточном

288 КЛЕТКА
Рис. 9. Некоторые виды клеток
соединительной ткани человека: / — костная
клетка (остеобласт); 2 — фибробласт (клетка
рыхлой соединительной ткани); 3,4 —
клетки иммунной системы организма
(лейкоциты): 3 — лимфоцит, 4 — грану лоцит;
5,6 — клетка крови — эритроцит (6* — вид
сбоку, демонстрирующий форму
двояковогнутого диска).
пространстве образуются комплексы —
фибриллы, волокна, сети, пластинки.
Эти К. синтезируют также различные
полисахариды и гиалуроновую к-ту,
к-рые, создавая вязкую среду,
выполняют в рыхлой соединительной ткани
опорную функцию. К. плотной
соединительной ткани (кости) «забирают»
из крови минерал, соли и выделяют их
в межклеточное пространство в виде
гидроксиапатита (кальциевые соли
фосфорной к-ты), фторапатита, цитратов
или карбонатов кальция. Т. о.,
фибриллы коллагена, молекулы гликопротеи-
нов и сиалоновой к-ты составляют
основное межклеточное вещество рыхлой и
хрящевой плотной соединительной
ткани, а фибриллы коллагена и кристаллы
гидроксиапатита — костной ткани. Эти
типы ткани образуются в результате
жизнедеятельности фибробластов
(формируют рыхлую соединительную ткань),
хондроцитов (образование хрящевой
ткани), остеобластов, остеоцитов и
остеокластов (образование костной ткани).
Остеобласты находятся на периферии
костной ткани и синтезируют белковый
компонент основного вещества кости.
Остеоциты находятся в глубинных
участках костной ткани, вблизи
кровеносных сосудов и специализируются на
формировании гидроксиапатита.
Остеокласты — крупные многоядерные К.
на поверхности костной ткани,
образующиеся от слияния остеобластов. В них
много вакуолей и лизосом. Благодаря
ферментам лизосом остеокласты
специализируются на внеклеточном
растворении твердого минерализованного
основного вещества костной ткани, что
является необходимым этапом в
постоянно протекающих в этой ткани
процессах перестройки.
Очень важным типом
соединительнотканных клеток являются ретикулоци-
ты. Это крупные с многочисленными
отростками К., секретирующие коллаген,
из к-рого во внеклеточном пространстве
формируется сеть (ретикулум) из
тонких волокон. Из ретикулоцитов при
появлении в тканях, крови или лимфе
чужеродных частиц формируются
иммунные клетки — лимфоциты, а также
фагоцитирующие клетки — моноциты,
макрофаги и гранулоциты.
Лимфоциты — довольно крупные К.
шарообразной формы диам. 6—12 мкм. В этих
клетках синтезируются определенные
антитела (белки иммуноглобулины),
имеющие сродство к «своим»
антигенам, чужеродным частицам
определенной природы. Иммуноглобулины
синтезируются и секретируются К. по мере
необходимости при появлении
чужеродных частиц. Причем при повторном
попадании таких же чужеродных частиц
в организм синтез иммуноглобулинов
идет гораздо быстрее, чем при
первоначальном заражении. Лимфоциты в лим-
фатич. узлах переходят из лимфы
в кровь и обратно.
Гранулоциты — крупные К. с
большим ядром сложной формы. В
цитоплазме этих К. много лизосом,
используемых К. для внеклеточного
переваривания. Количество гранулоцитов
резко возрастает при попадании в
организм микроорганизмов.
Моноциты (образуются из
предшественников — миелоцитов) —
крупные К., содержащие, как и
гранулоциты, много лизосом. Моноциты могут
превращаться в макрофаги, т. е. в К.
с выраженной фагоцитарной
активностью, способные к самостоятельному
амебоидному движению.
Ретикулоциты являются также
родоначальниками многих К. крови. Из ре-
тикулоцитов-эритробластов в костном
мозге образуются К. крови,
переносящие кислород,— эритроциты. В
цитоплазме эритроцитов накапливается
белок гемоглобин. При созревании
эритроцита из К. выталкивается ядро:
зрелый эритроцит человека —
безъядерная К. Содержащиеся в оболочке
эритроцитов вещества — агглютиноге-
ны обусловливают группы крови.
Эритроцит имеет форму
двояковогнутого диска диам. 8 мкм и толщиной
до 2 мкм. Срок их жизни 3—4 мес.
«Отработавшие» свой срок эритроциты
разрушаются в селезенке, а компоненты
гемоглобина (железо, гем и глобин)
утилизируются организмом. Из
ретикулоцитов мегакариоцитов возникают
безъядерные мембранные образования—
кровяные пластинки, несущие в себе
факторы свертывания крови.
Клетки крови подразделяются
на белые кровяные тельца
(лейкоциты) и красные кровяные тельца. К
лейкоцитам относятся лимфоциты,
гранулоциты, моноциты. Количество
лейкоцитов в 1 мкл крови равно 5000—8000.
К красным относятся эритроциты,
кровяные пластинки. Количество
эритроцитов в 1 мкл крови составляет
3,7—5 млн. штук, кровяных
пластинок—тромбоцитов—18 000 000-320 000
штук.
Клетки мышечной ткани.
Это клетки, способные к сокращению.
Рис. 10. Схематическое изображение
клеток мышечной ткани человека. Гладкая
мышечная клетка имеет обычно
веретенообразную форму; в середине клетки лежит
удлиненное ядро. Поперечнополосатые
мышечные клетки сильно вытянуты в длину,
имеют много ядер, поэтому их называют
мышечными волокнами. Группы волокон
образуют мышечные пучки, к-рые,
объединяясь, образуют мышцу.
CL — клетка гладкой мышечной ткани;
б — фрагмент мышечного волокна (в
разрезе), центральную часть его занимает
пучок миофибрилл (/), обладающих
способностью сокращаться; миофибриллы
окружены снаружи слоем цитоплазмы, или
саркоплазмы (5), содержащей большое
количество ядер (2), на миофибриллах видны
окончания (3) нервного волокна, или аксона (4У,
в — общий вид мышечного волокна под
микроскопом — на срезе виден пучок
миофибрилл (6*), состоящих в свою очередь из
множества протофибрилл;
г — общий вид миофибриллы под
микроскопом (на срезе виден пучок
протофибрилл); поперечная полосатость мышечного
волокна, заметная на рисунке, обусловлена
чередованием толстых и тонких белковых
микронитей, образующих протофибриллы.
Они подразделяются на гладкие и
поперечнополосатые мышечные К.
Гладкие мышечные клетки невелики,
имеют веретенообразную или чаще
разветвленную форму (рис. 10, а). Ядро
одно, в цитоплазме встречаются тонкие
(диам. 3,0 нм) и толстые (диам. 6—8 нм)
микронити. Тонкие, продольно лежащие
микронити собраны в пучки по 5 штук.
Какой-либо регулярности во
взаиморасположении толстых и тонких нитей не
наблюдается. Гладкие мышечные К.
образуют гладкую мускулатуру
кровеносных сосудов, кишечника,
дыхательных путей, мочевыводящих протоков,
стенок матки и маточных труб и т. д.
Сокращение гладких мышечных К.
медленное.
Мышечные клетки
поперечнополосатых скелетных мышц. Эти мышечные
клетки, называемые мышечными
волокнами, являются основными
структурными элементами скелетной
мышечной ткани; представляют собой
удлиненные цилиндрические образования, по
всей длине к-рых тянутся пучки тонких
сократительных элементов —
миофибрилл, состоящих из упорядоченно
расположенных еще более тонких
ниточек — толстых и тонких протофибрилл,
периодическое чередование к-рых вдоль
волокна с интервалом 2,5 мкм создает
картину поперечнополосатой структуры
(рис. 10, бу в).
Мышечные К. относятся к категории
многоядерных К., называемых сим-
пластами. Ядра в них располагаются

КЛЕТКА 289
по периферии, а по центру клеток
тянутся миофибриллы. Между миофиб-
риллами находятся упорядоченные
ряды митохондрий. Вся мышечная К.
заключена в тонкую оболочку,
сарколемму, к к-рой извне подходит
множество нервных окончаний.
Миофибриллы построены из двух типов
нитевидных структур — относительно толстых
(диам. 15 нм) и более тонких (диам.
6 нм). Толстые нити содержат
молекулы фибриллярного (т. е. нитеобразного)
белка миозина, а тонкие нити состоят
из следующих друг за другом, как
бусы на нитке, молекул глобулярного
белка — актина. Сокращение волокна
(и всей мышцы) на молекулярном
уровне осуществляется за счет скольжения
тонких нитей относительно толстых.
Этот процесс идет с потреблением
энергии и сопровождается выделением
тепла.
Поперечнополосатые сердечные
мышечные клетки, в отличие от скелетных
мышечных К., имеют не миофибрил-
лярную организацию толстых и тонких
нитей, а единую систему, заполняющую
почти всю клетку. Ядро окружено зоной,
содержащей много гликогена и жировых
гранул. Митохондрии расположены
рядами среди микронитей. Клетки
разветвлены и объединяются через
разветвления друг с другом. Хорошо развита
система гладкой эндоплазматич. сети,
особенно в виде поперечных
направлению микронитей трубочек.
Нервные клетки (нейроны)
в совокупности образуют нервную
ткань, основной функцией к-рой
является переработка, хранение и передача
по определенным путям информации,
нужной для координации работы
многоклеточного организма. Нервные К.
подразделяются на афферентные, или
чувствительные (рецепторные), и
эфферентные, или двигательные. Первые
способны реагировать на
разнообразные физические и химические
раздражения из окружающего мира и
внутренней среды организма. Вторые
генерируют и передают импульсы к
исполнительным клеткам (мышечным,
клеткам желез и др.).
Двигательная нервная К. имеет тело с ядром,
многочисленные отростки (дендриты),
по к-рым к клетке поступают
импульсы, и нервное волокно— аксон (один или
реже два), достигающий у нек-рых
нейронов человека длины 1—1,5 м (рис.11).
Число дендритов может достигать
нескольких тысяч, как, напр., у
пирамидальных К. коры больших полушарий
мозга.
Размер тела нервных клеток
колеблется от 5—7 мк (клетки-зерна коры
мозжечка и большого мозга) до 120—
150 мк (гигантские пирамидные клетки
Беца в коре мозга, клетки Пуркинье
мозжечка). Аксон окружен так наз.
шванновскими клетками, спирально
закрученными вокруг него, образующими
миелиновую оболочку. Их функцией
является улучшение условий элект-
рич. проводимости нервного волокна.
В нек-рых местах вдоль аксона миелин
отсутствует. Эти места называют
перехватами Ранвье. В них происходит
регенерация электрич. импульсов. От
участков аксона вблизи тела К. к
другим К. могут отходить тонкие
разветвления, называемые коллатералями.
Электрич. импульс по аксону
распространяется от тела К. до разветвленного
периферич. конца аксона. Такие
разветвления обеспечивают связь нейрона
с другими клетками (нервными,
мышечными, секреторными и пр.). Место
контакта именуется синапсом. Контакты
между нервными К. могут быть типа
«нервные окончания — нервные
окончания» и «нервные окончания — тело К.».
В последнем случае нервные
окончания имеют вздутия, называемые си-
наптическими бляшками. В месте
контакта имеется зазор 15—20 нм.
Электрич. импульс вызывает выделение хи-
мич. вещества — посредника (ацетилхо-
лина) в этот зазор, к-рое стимулирует
Рис. 11. Схема строения двигательной
нервной клетки:
а — общий вид нервной клетки: / — тело
с отходящими от него отростками (2) и
аксоном {ЗУ, 4 — миелиновая оболочка
аксона, обеспечивающая изоляцию
проходящего по нему нервного импульса; 5 —
перехваты, служащие как бы усилителями
нервного импульса; 6 — многочисленные
разветвления окончаний аксона; 7 —
боковые разветвления аксона; справа —
поперечный срез нервного волокна, видна
спирально закрученная шванновская
клетка с ядром (8), формирующая миелиновую
оболочку аксона;
б — тело нервной клетки (видны
многочисленные нервные окончания других
нервных клеток, заканчивающиеся на теле
данной клетки так наз. синаптическими
бляшками); стрелками указано направление
движения нервных импульсов.
генерирование электрич. импульса
в следующей клетке.
Чувствительные нервные К.
воспринимают свет (зрительные рецепторы),
звуки (слуховые рецепторы), химич.
соединения (обонятельные и вкусовые
рецепторы), механич. контактные и
тепловые раздражения (осязательные).
Внутренние рецепторные клетки
реагируют на изменения давления крови,
концентрацию углекислоты в особых
участках артерий, на изменения
состояния внутренних частей организма и т. д.
Рецепторные К. сетчатки глаза
человека (палочки и колбочки) содержат
светочувствительный пигмент родопсин,
к-рый связан с мембранными
структурами К. Свет вызывает изменение
структуры молекулы родопсина, что приводит
к изменению проницаемости
значительной части поверхности клеточной
мембраны для ионов натрия и калия. При
этом в клетке генерируются электрич.
импульсы, передающиеся в головной
мозг, где на уровне коры больших
полушарий формируется зрительный образ.
Аналогичный молекулярный
механизм, видимо, лежит в основе работы
нервных клеток — рецепторов запахов
и вкуса. В их мембранах находятся
белки, специфическим образом
реагирующие на то или иное вещество
изменением своей структуры и изменением
проницаемости мембраны, и, в
конечном итоге, рождением электрич.
нервного импульса, поступающего в
соответствующее место центральной
нервной системы. В слуховом аппарате
имеются нервные К., воспринимающие
звуковые колебания, а в мышечных
волокнах имеется густая сеть нервных
окончаний, «чутко следящих» за
степенью растяжения волокон.
Нарушения нормального
функционирования клеток (патология К.)
определяются множеством разнородных
факторов (физич., химич. и биологич.
природы) и характеризуются общим или
местным нарушением
функциональной организации органелл К.,
изменением отдельных метаболических
(обменных) процессов.
Неблагоприятными для К.
факторами могут быть различного рода
световые, радиоактивные излучения, низкие
и высокие температуры, активные
химич. соединения, вирусные,
бактериальные и грибковые инфекции, недостаток
в пище соединений, снабжающих
клетку либо химич. энергией, либо специ-
фич. строительными материалами
(незаменимые аминокислоты и жирные к-ты,
витамины и микроэлементы),
недостаток кислорода и пр.
Неблагоприятными могут быть и внутренние
факторы — такие, как мутации
наследственного материала, приводящие к
врожденным дефектам синтеза белков (в
частности, ферментов), липидов и пр.
(см. Наследственные болезни).
Примером может служить серповидно-
клеточная анемия. Установлено, что
у некоторых людей образуется
необычный гемоглобин, что приводит
к изменению формы эритроцита и его
механич. свойств. Вместо довольно
эластичного диска эритроцит становится
более жесткой серповидной частицей,
очень плохо проходящей в тончайшие
периферич. капилляры кровеносной
системы. Поскольку эритроцит
разносит по организму кислород, К. тех
тканей, до к-рых серповидный эритроцит
■ 19 ПМЭ

290 КЛЕЩИ
добраться не может, испытывают
нехватку кислорода.
Среди патологич. изменений К. можно
отметить нарушение структуры и
проницаемости мембран митохондрий, эндо-
плазматич. сети, лизосом и пр. В
результате митохондрия приобретает вид
пузырька, ограниченного только
наружной мембраной. Дегенерация и
набухание сопровождаются нарушением
процессов дыхания в митохондрии,
нарушением процессов образования высо-
коэргических соединений, что
отрицательно сказывается на энергетич. балансе
всей К. Подобные явления встречаются
при диабете и голодании в К. печени, при
заболеваниях сердца, почек и т. д.
Изменения мембраны эндоплазматич. ретику-
лума приводят к нарушению биосинтеза
белков в К. Это явление встречается
при недостатке в пище незаменимых
аминокислот, напр. фенилаланина.
Повышение проницаемости мембраны
лизосом, наблюдаемое, напр., при
авитаминозе Е, при ионизирующем облучении,
при гипервитаминозе А в К.
соединительной ткани (хрящи, кости), может
приводить к усилению выхода в цитоплазму
гидролитич. ферментов лизосом и к
частичному или полному разрушению К.
Широко распространенной причиной
патологич. развития К. является
проникновение и размножение в ней
вирусов, бактерий. При этом весь
метаболизм К. извращается — патогенный
вирус «заставляет ее работать
исключительно на себя». После массового
выхода новообразованных вирусных частиц
из К. последняя погибает. Среди
патогенных вирусов имеются и такие, к-рые,
не убивая К., вызывают ее
перерождение.
К/1ЕЩЙ — группа беспозвоночных
животных класса паукообразных.
Известно св. 10 тыс. видов клещей,
распространенных повсеместно. Тело К.
округлое или продолговато-овальной формы,
размером от 0,2 мм до 3 см (рис.).
Питаются К. гниющими отбросами
или паразитируют на животных и рас-
Рис. Схематическое изображение
представителей некоторых видов клещей: / —
иксодовых (Х5); 2 — аргасовых (х4—5);
3 — клещей-паразитов (чесоточный зудень;
X 50); 4 — гамазоидных (Х20). В скобках
дано примерное увеличение.
тениях; нек-рые виды К. питаются
кровью млекопитающих животных и
человека. Кровососущие виды К. являются
переносчиками возбудителей целого
ряда болезней человека. Так, иксодовые
К. (представлены в фауне СССР 60
видами) — переносчики возбудителей
клещевого энцефалита, клещевого сыпного
тифа, марсельской лихорадки,
Ку-лихорадки, туляремии и т. п. В передаче
возбудителей других заболеваний
принимают участие отдельные
представители аргасовых клещей (передают
возбудителей клещевого возвратного
тифа) к гамазоидных клещей (передают
возбудителей везикулезного риккетси-
оза и нек-рых других заболеваний).
Отдельные представители К. при
попадании на кожу вызывают дерматиты,
а при попадании на слизистую оболочку
верхних дыхательных путей — катар
верхних дыхательных путей. Нек-рые
К. являются внутрикожными
паразитами человека. Напр., чесоточный зудень
вызывает чесотку, железницы — демо-
дикоз (воспалительные заболевания
кожи вследствие закупорки волосяных
мешочков кожи) и др.
К., питающиеся органич.
продуктами, поражают продовольственные
запасы. Пища, зараженная этими К. и их
экскрементами, утрачивает свои
питательные свойства, вызывает
заболевания жел.-киш. тракта и явления
аллергического характера.
Для борьбы с К. используют
различные дезинсицирующие средства (см.
Дезинсекция), вещества, отпугивающие
клещей, мух, комаров — репелленты
и т. д. При работе вне населенных
пунктов в местах обитания К. следует носить
одежду, защищающую от К.
(заправленные в сапоги брюки, плотные манжеты у
запястья), на головном уборе —
защитную сетку, пропитанную репеллентами,
а также проводить профилактич.
осмотры тела и одежды для выявления
проникших туда клещей.
КЛИЗМА. Различают лечебные,
очистительные, лекарственные и
питательные К. Кроме того, К. применяют для
введения через прямую кишку
контрастных веществ при рентгенологическом
исследовании. К. назначает врач, т. к.
при нек-рых заболеваниях (аппендицит,
заворот кишок и др.) К. может привести
к пагубным последствиям.
Для К. используют грушевидный
резиновый баллон, иногда с твердым
наконечником, воронку с резиновой
трубкой, зажимом или краном и
наконечником, а также кружку Эсмарха —
резиновую или стеклянную (рис. 1).
Краном регулируют скорость
поступления жидкости. На соединительную
трубку прикрепляют наконечник —
каучуковый, стеклянный или мягкий
резиновый.
Очистительная клизма
(опорожнительная, послабляющая)
применяется при запорах, пищевых и
других отравлениях, перед рентгенологич.
исследованием органов брюшной
полости и малого таза, перед операциями,
родами, а также перед лекарственными
и питательными К. Нек-рые
лекарственные К. являются одновременно и
очистительными (напр., ромашковые,
гипертонические, масляные и др.).
Водяные очистительные К. разжижают
твердый кал и, раздражая слизистую
оболочку кишечника, усиливают
перистальтику, что вызывает дефекацию.
Рис. 1. Резиновая
кружка с трубкой и
наконечником (слева)
и грушевидные
резиновые баллоны с
мягким и твердым
наконечниками (справа),
применяемые для
клизмы.
Механич. действие К. тем сильнее, чем
больше количество жидкости, скорость
введения и давление. Для К. взрослому
требуется в среднем ок. 1 л чистой
теплой воды. Резервуар для жидкости
помещают на высоту от 1 до 1,5 м. Для
усиления действия воды в ней
растворяют мыло (Детское, Банное), 2—3 стол. л.
глицерина или растительного масла.
В кружку Эсмарха наливают воду или
жидкость назначенного состава и
температуры, и, открыв кран, заполняют
ею трубку, вытеснив воздух, затем
закрывают кран и кружку подвешивают
выше уровня кровати. Наконечник
смазывают вазелином или глицерином
(рис. 2). Больного кладут на левый бок
близ края постели с согнутыми в
коленях и приведенными к животу ногами
(рис. 3). Под больного подклады-
вают клеенку, к-рую опускают в таз.
Рис. 2. Подготовка клизмы: наполнение
жидкостью стеклянного резервуара кружки
Эсмарха (вверху); смазывание
наконечника (внизу).

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД 291
К. можно делать в положении больного
на спине, если ему противопоказаны
движения; в этом случае под больного
подкладывают судно. При
значительном напряжении брюшных мышц
рекомендуют делать К. в коленно-локтевом
положении больного с помощью мед.
работника. I и II пальцами левой руки
раздвигают ягодицы, а правой рукой
вращательными движениями вводят
наконечник в прямую кишку на 10—
12 см (рис. 4); затем открывают кран.
Если вода не поступает в кишечник,
следует несколько выдвинуть
наконечник и увеличить напор воды большим
подъемом кружки. Если этого
оказалось недостаточно, наконечник
извлекают и промывают его. По окончании
вливания позыв на низ следует
задержать на 5—10 мин.
Для масляных К. используют
растительные масла, их вводят в кишечник
в количестве до 200 мл (детям 30—
50 мл). Для масляных К. используют
грушевидный баллон, делают их
вечером в расчете на опорожнение
кишечника утром.
Для гипертонич. К. используют 10%
р-р поваренной соли или 20—30% р-р
сульфата магния, к-рые вводят в
количестве 50—100 мл также грушевидными
баллонами. Больному следует
воздержаться от дефекации в течение 20—
30 мин.
Сифонная К. является самой
эффективной. Объем ее равен 10—12 л чистой
теплой воды. Производят ее с помощью
воронки емкостью 1 л и более, к к-рой
присоединяется резиновая трубка диам.
1 см и длиной 1,5 м. Промывание
кишечника основано на принципе
сообщающихся сосудов или сифона.
Лекарственные клизмы
применяются с целью воздействия
лекарственного вещества на слизистую
оболочку кишечника и введения в
организм лекарств, всасывающихся в
кишечнике. Лекарственные вещества
лучше всасываются при маленьких К.,
объемом 100 мл и менее (микроклизмы).
До введения леч. К. следует сделать
очистительную К.
Питательные клизмы
являются одним из видов искусственного
питания. Они применяются для
восполнения потребности организма в
жидкости, поваренной соли и в меньшей
степени — в питательных веществах. Для
питательных К. используют
изотонический р-р хлорида натрия, 5% р-р
глюкозы, а также р-р аминокислот. Таким К.
обязательно предшествуют
очистительные К. Питательные К. делают только
по назначению врача, как правило в
лечебных учреждениях.
Детям назначают очистительные, леч.
и питательные К. Очистительную К.
готовят из кипяченой воды, подогретой
до 28—30°. Количество воды для К.
зависит от возраста ребенка.
Новорожденным до 1 мес. вводят 30 мл
жидкости; в 1—3 мес.— 60 мл, в 3—б мес.—
90, в 6—9 мес— 120—150, в 9—12
мес—180, в 1—2 года — 200, в 2—5
лет — 300, в 6—9 лет — 400, в 10—
14 лет — 500 мл.
Детям до 5 лет жидкость вводят
резиновыми баллонами, к-рые
предварительно следует прокипятить. Наконечник
перед употреблением обильно
смазывают вазелином, чтобы не поранить
слизистую оболочку прямой кишки при
его введении. Жидкость нужно вводить
Рис. 3. Положение больного при введении
наконечника клизмы: больной лежит на
левом боку на краю постели, ноги согнуты
и приведены к животу.
Рис. 4. Схема введения наконечника
клизмы: / — вращательным движением вводят
наконечник в задний проход на глубину
3 см по направлению к пупку (указано
пунктиром); 2 — наконечник повернут по
направлению просвета прямой кишки; в
этом направлении его продвигают на 10 —
12 см
медленно, без сильного давления. К. без
предварительной консультации с
врачом применять у детей не следует, т. к.
ребенок к ним быстро привыкает, а
постоянно делать их вредно.
Лекарственные К. назначают через 15 мин. после
очистительной. " При назначении
питательной К. детям необходимо следить,
чтобы р-р не охлаждался и вводился
в кишечник капельно.
КЛИМАКС—см. Климактерический
период.
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД
(климактерий, климакс) — период
физиологической перестройки организма,
заключающейся в естественном
постепенном снижении его половой функции.
Климакс наблюдается как у женщин,
так и у мужчин. У женщин он
протекает острее и довольно быстро (в
течение 3—5 лет), у мужчин — мягче и
длительнее. Проявления климакса
обусловлены временной дезорганизацией
функций организма в связи с понижением
функции половых желез.
У мужчин в яичках уменьшается
число клеток у вырабатывающих половые
гормоны. Это ведет к снижению
содержания половых гормонов в крови и
нарушению согласования в
деятельности желез внутренней секреции,
обусловливающему расстройство той или
иной функции организма. Чаще всего
нарушаются функции
сердечно-сосудистой системы: отмечаются сердцебиение,
боли в области сердца, ощущение
пульсации в голове, головокружение,
повышается кровяное давление. При этом
слабеет память, снижается
работоспособность.,
У женщин наступление климакса
связано с функциональными
изменениями в системе гипоталамус —
гипофиз — яичники (см. Менструальный
цикл), выражающимися в постепенном
угасании менструальной функции.
Промежутки между менструациями
увеличиваются, и постепенно они
прекращаются. Объясняется это тем, что к 45—
50 годам в тканях гипоталамуса
возникают возрастные изменения, в
частности прекращается цикличное выделение
нейрогормонов, побуждающих гипофиз
(железа внутренней секреции) тоже
циклично вырабатывать гормоны,
воздействующие на половую систему. В
результате в яичниках перестают созревать
яйцеклетки, истончается слизистая
оболочка матки и нервные импульсы,
идущие от нее к яичникам и гипоталамусу,
ослабевают. Такая перестройка
организма часто сопровождается
сосудистыми и нервными расстройствами
(приливы, головная боль, раздражительность,
бессонница, понижение
работоспособности, повышение кровяного давления
и др.), также связанными с
возрастными изменениями в гипоталамусе,
в частности в тех его центрах, к-рые
управляют работой сердца, кровеносных
сосудов, легких и других внутренних
органов. Эти расстройства отмечаются
в течение 1—2 лет, а затем постепенно
проходят. Заканчивается возрастная
перестройка менопаузой (прекращение
менструаций), в организме
устанавливается равновесие, и женщина снова
чувствует себя хорошо. Климактерич.
явления могут возникнуть и в молодом
возрасте (так наз. ранний климакс).
Их возникновению чаще всего
способствуют такие заболевания, как ангина,
грипп, хрон. тонзиллит, гайморит и др.
В результате нарушается выделение
нейрогормонов, регулирующих
деятельность гипофиза и функции половой
системы. Явления эти у молодых женщин
сами по себе не проходят и даже,
наоборот, со временем могут усилиться.
Восстановить гормональное равновесие
можно, если своевременно начать
лечение.
Степень тех или иных расстройств,
возникающих в К. п., зависит от
состояния организма. У людей с неустойчивой
нервной системой, страдающих какими-
либо заболеваниями и ведущих
малоподвижный образ жизни, К. п. может
осложниться: как правило, обостряются
имеющиеся заболевания и возникают
новые. В К. п. нередко наблюдается
нарушение функции щитовидной
железы (сердцебиение, дрожание рук),
обмена веществ (ожирение или
похудание), возникает гипертонич. болезнь,
диабет. Очень часты нейропсихич.
нарушения, к-рые в большинстве случаев
проявляются чрезмерной возбудимостью
и реактивностью (гневливость,
плаксивость), бессонницей (трудное
засыпание, внезапные пробуждения, чувство
усталости при пробуждении). Иногда
наблюдается расстройство эмоций: на
фоне плохого настроения (тоска,
недовольство, раздражительность) возникает
беспричинная веселость, сменяющаяся
состоянием тревоги, страха; развивается
ипохондрия (чрезмерная мнительность
в отношении собственного здоровья),
боязнь неизлечимой болезни;
обостряются неврозы, психопатии. В ряде
случаев возникают так наз..инволюционные
психозы (см. Психические болезни).
19*

292 КЛИМАТОТЕРАПИЯ
К этим явлениям нужно быть готовым.
Необходимо выработать разумное, кри-
тич. отношение к своему состоянию.
Несдержанность, неконтролируемая
эмоциональность, тревожные метания,
хаотичное самолечение могут привести к
тому, что временно возникшие
нарушения перейдут в стойкое заболевание.
При появлении климактерических
расстройств нужно обратиться к врачу.
Современная медицина располагает
хорошими медикаментозными
средствами, восстанавливающими
эмоциональное равновесие. Женщинам в этот
период необходимо обращаться (не реже
1 раза в б мес.) к врачу-гинекологу для
профилактич. осмотра, т. к. в этот
период нередко возникают различные
серьезные гинекологические
заболевания. Большое значение для сохранения
здоровья в К. п. имеет соблюдение
правил гигиены (см. ^ Личная гигиена).
КЛИМАТОТЕРАПИЯ —
использование в лечебных и оздоровительных
целях особенностей климата в местах
постоянного проживания или на
специальных климатических курортах и
в здравницах. К. можно проводить либо
путем временной смены климата (на
период сан.-кур. лечения), либо
принимать климатич. процедуры в привычном
для больного климате (по месту его
жительства). К. применяется как
самостоятельный метод лечения, так и в
комплексе с другими видами лечения.
К климатич. процедурам относят:
лечение воздухом — аэротерапия,
солнцем — гелиотерапия (см. Воздушные
и солнечные ванны), купание в море,
реках, озерах. Для К. используют
специальные сооружения — аэросолярии,
к лиматоверан ды, к лиматопавильоны,
леч. пляжи, бассейны и т. п.
Следует помнить, что смена климата,
особенно резкая (напр., переезд из сев.
р-нов страны в южные, тем более в
жаркое время года), является сильно
действующим фактором, предъявляет
большие требования к приспособительным
возможностям организма. Детям, гл.
обр. младшего возраста, пожилым
людям, людям, длительно болеющим,
с выраженными расстройствами
функций дыхательной, сердечно-сосудистой
и других систем организма, больным
с повышенной возбудимостью и
неустойчивостью нервных процессов такая
смена климата может оказаться вредной.
Приспособительные реакции у них
ослаблены, и в период акклиматизации
к новым климатич. условиям может
возникнуть обострение заболевания или
ухудшиться общее состояние организма.
Таким людям лучше лечиться в
привычных для них климатич. условиях.
Перед поездкой на климатич. курорт
необходимо посоветоваться с врачом.
Обычно при правильно подобранной
дозировке климатолеч. процедур,
назначенных врачом с учетом
индивидуальных особенностей больного, его
возраста, стадии и течения
заболевания, сезона года и др., или при
проведении климатопроцедур на
соответствующем климатич. курорте также по
рекомендации и под наблюдением врача
улучшается регуляторная функция
нервной системы, совершенствуются
приспособительные механизмы
организма, повышается устойчивость к
различным неблагоприятным метеорологич.
Факторам окружающей среды,
происходит закаливание организма. Под
влиянием правильно подобранной
врачом и умело проведенной К.
улучшается деятельность сердечно-сосудистой
системы, органов дыхания,
нормализуется обмен веществ и функции
эндокринных органов, уменьшается
утомляемость. Различные климатич.
процедуры вызывают и специфические
реакции организма. Так, при
проведении процедур, связанных с
охлаждением (при воздушных ваннах,
купаниях), проявляется преимущественно
закаливающий эффект; при воздействии
правильно дозированных солнечных
облучений в организме образуется
витамин D и другие биологически активные
вещества, что повышает обмен веществ
и иммунологич. защитные силы
организма.
К. наиболее широко применяется
в сан.-кур. условиях, особенно на
климатич. курортах. В СССР имеется ок.
300 климатич. курортов: приморских,
горных, равнинных, с климатом пустынь
и др. (см. Курорты). В зависимости от
характера, формы заболевания,
возраста и ряда индивидуальных
особенностей больного врач рекомендует для
климатич. лечения тот или иной курорт.
В условиях приморского климата
средиземноморского типа (Южный
берег Крыма) со щадящими погодными
условиями, отсутствием резких
суточных и годовых колебаний погоды,
обилием солнечной радиации, купаниями
в море проводится лечение больных
с нек-рыми формами туберкулеза,
а также нек-рыми другими
заболеваниями легких, верхних дыхательных путей,
сердечно-сосудистой системы, обмена
веществ, неврозами и др. На некнрых
курортах, где сочетаются особенности
морского и степного климата
(Евпатория, Одесса, Анапа), можно лечить
больных с теми же заболеваниями, за
исключением туберкулеза легких.
В условиях влажных субтропиков
(Сочи-Мацеста, Гагра, Новый Афон
и др.) лечатся больные с рядом
заболеваний нервной системы,
опорно-двигательного аппарата,
сердечно-сосудистой системы. Однако в летний сезон на
этих курортах сочетание высокой
температуры и влажности воздуха создает
неблагоприятные по сравнению с
Крымом условия для лечения больных с
заболеваниями легких. Кроме того,
в жаркое время года не следует
выезжать на эти курорты больным с
выраженными сердечно-сосудистыми,
эндокринными заболеваниями и
неврозами. В приморском климате
Прибалтики имеются благоприятные условия
для лечения больных с
сердечно-сосудистыми и эндокринными
заболеваниями, функциональными
расстройствами нервной системы, к-рым
противопоказано пребывание на приморских
курортах юж. р-нов. Климат ряда
горных курортов (Кисловодск, Нальчик,
Теберда и др.) с несколько пониженным
атмосферным давлением, чистым,
ионизированным воздухом, большой
солнечной радиацией оказывает
тренирующее и закаливающее действие и может
быть рекомендовано больным с
нек-рыми формами туберкулеза легких,
костей и лимф, желез, рядом других
заболеваний легких,
сердечно-сосудистыми заболеваниями и др. Пребывание на
курортах с климатом пустынь и
полупустынь (Байрам-Али, Ситора и
Мохи-Хоса) с жарким и сухим летом,
устойчивой погодой и большим числом
солнечных дней рекомендуется
преимущественно больным с нек-рыми
заболеваниями почек.
В местных санаториях,
располагающихся в пригородных зонах, и на
курортах климатич. процедуры
проводятся в комплексе (воздушные ванны,
солнечные облучения, купания). В
зависимости от состояния организма
назначают несколько режимов К., в к-рых
преобладают либо осторожные (так наз.
щадящие) воздействия, либо
тренировка приспособительных механизмов
организма, либо комбинация этих
воздействий. Режим первый — щадящее
воздействие с малой нагрузкой — состоит из
дозированного дневного сна на воздухе,
воздушных ванн, купаний при
температуре воздуха и воды выше 20° и
непродолжительного облучения солнцем.
Режим второй — умеренное
воздействие — включает воздушные ванны и
купания при более прохладной
температуре воздуха и воды (19—18°), более
продолжительные солнечные
облучения и ночной сон на воздухе. Режим
третий — выраженное воздействие —
включает воздушные ванны при
температуре воздуха от 17—15°, купания при
температуре воды от 15° и более
продолжительные, чем при первом режиме,
солнечные облучения. Лечение
начинают со щадящего режима, под
влиянием к-рого физиологич. функции
органов и систем больного протекают с
минимальным напряжением. При хорошей
переносимости процедур назначают
более активные воздействия,
предъявляющие организму повышенные
требования, при к-рых происходит
мобилизация приспособительных и защитных
механизмов. Из вышесказанного следует,
что использование К. в одних и тех же
местах при аналогичных заболеваниях
в одних случаях может принести
пользу, в других — вред. Поэтому К.
должна назначаться врачом, ее применение
по собственной инициативе может
привести к различным осложнениям —
обострению заболевания, возникновению
новых болезней, солнечному или
тепловому удару.
КЛИНИКА — учреждение
стационарного (больничного) типа, в к-ром
осуществляется лечение больных и
преподавание студентам-медикам и врачам
соответствующих мед. специальностей,
а также проводится
научно-исследовательская работа. К. имеются во всех
высших мед. учебных заведениях, при
ин-тах усовершенствования врачей,
а также при многих
научно-исследовательских ин-тах. В случае, когда К.
работает на базе гор., обл. или
республиканской б-цы, такая б-ца называется
клинической.
В капиталистич. странах клиниками
наряду с университетскими называются
также нек-рые частные лечебницы с
небольшим количеством коек,
являющиеся коммерческими предприятиями, не
имеющими никакого отношения к
преподаванию и научно-исследовательской
работе.
КЛОПЬ)1 — представители класса
насекомых. Известно св. 40 000
различных по строению и образу жизни
видов К. Форма тела К. овальная.
На теле К. имеются пахучие железы.
Среди К. имеются хищные, паразиты
(напр., постельный клоп),
растительноядные, вредящие сельскохозяйственным

КОЖА 293
культурам (напр., черепашки), и др.
Нек-рые виды К.— переносчики инф.
болезней, напр. триатомовые, или
поцелуйные, К. — переносчики
американского трипаносомоза (болезни Чагаса),
распространенного в Бразилии.
Постельный К.— кровососущий
паразит, обитает в жилище человека.
Поселяется обычно в щелях стен, под обоями
(в местах их отслаивания), в кроватях,
настенных украшениях и т. д.
Размножаясь з большом количестве и нападая
ночами на человека, К. лишают его сна,
нормального отдыха, что приводит
иногда к нервным расстройствам. В поисках
человека как объекта питания К.
может преодолевать значительные
расстояния. Каждый К. может высосать до
7 мг крови, увеличиваясь при этом
в объеме. При кровососании в ранку
попадает слюна К., обладающая
раздражающим действием, вследствие чего
на коже образуется зудящий волдырь.
Постельный К. устойчив к низким
температурам и может длительное время
(полгода и более) обходиться без пищи.
Предполагается возможное участие
постельного клопа в переносе
возбудителей нек-рых заразных болезней.
Для борьбы с постельными К.
применяют различные дезинсицирующие
средства — хлорофос, метафос, метил-
нитрофос (см. Дезинсекция),
обрабатывают выявленные и
-с . возможные места
^V'*i3!%^ /ρ пребывания К. Кро-
^^M^^f^ ме того, рекомен-
J^feS?^^ дуется выколачива-
£3г Snfeb ние мягкой мебели,
;МЬт1 " *^1ш1л^ ковров, постельных
JxtbL "'''<8γι\ пРинаДЛежностей и
аСЗЁДвдш t^ ДРУГИХ вещей или
\х^^Ш^1 очистка их с помо-
J чЗ^ С Щью пылесоса и по-
Рис. Постельный клоп (схематическое
изображение).
следующее уничтожение насекомых
кипятком или сжиганием.
При работе с дезинсицирующими
средствами (аэрозолями, дустами,
растворами) необходимо соблюдать
предосторожность, на рот и нос желательно
надевать марлевую повязку.
КОЖА покрывает тело человека,
переходя в слизистую оболочку в области
естественных отверстий. Площадь
кожного покрова зависит от роста, веса и
возраста; в среднем она составляет
1,5—2 м2. Толщина К. без подкожной
жировой клетчатки 0,5—4 мм.
Строение кожи. К. состоит из трех
слоев: эпидермиса, дермы (собственно
кожи) и подкожной жировой
клетчатки (рис.).
Эпидермис — наружный слой
кожи. В нем различают пять слоев:
самый глубокий — базальный,
состоящий из одного ряда клеток, за счет
деления (размножения) к-рых образуются
верхние слои эпидермиса; шиловидный,
состоящий из 5—15 рядов клеток,
соединенных между собой отростками —
мостиками, между к-рыми циркулирует
межклеточная жидкость, питающая
эпидермис; зернистый, состоящий из одно-
го-двух рядов клеток, содержащих
зерна кератогиалина — белкового
вещества, из к-рого в дальнейшем образуется
кератин — роговое вещество кожи;
блестящий слой, состоящий из 1—2 слоев
клеток, содержащих элей дин — проме-
Рис. Схема строения кожи человека
(вертикальный разрез): А, Б, В — слои
кожи (Л — эпидермис, Б — собственно
кожа, В — подкожная жировая клетчатка);
/ — мышца, поднимающая волос; 2 —
сальная железа; 3 — волосяной фолликул;
4 — волосяная луковица; 5 — волосяной
сосочек; 6 — потовая железа с выводным
протоком, выходящим на поверхность
кожи; 7 — стержень волоса.
жуточный продукт превращения
кератогиалина в кератин; роговой слой,
состоящий из ороговевших клеток и
отличающийся большой стойкостью
к различным внешним воздействиям.
Неповрежденный роговой слой
непроницаем для возбудителей инфекции.
Верхняя часть рогового слоя в норме
постепенно отторгается (физиол.
шелушение). При ряде заболеваний процессы
нормального ороговения К. нарушаются,
задерживается отторжение верхней
части рогового слоя (см. Волосяной
лишай).
Дерма (собственно кожа) состоит
из плотной волокнистой соединительной
ткани и основного вещества. В дерме
расположены кровеносные сосуды,
нервы, потовые и сальные железы,
корни волос и ногтей. На поверхности
К. различается кожный рисунок из
многочисленных мелких бороздок,
делящих ее на множество мелких полей
треугольной и ромбической формы.
Под увеличительным стеклом можно
увидеть мельчайшие ямки — выводные
отверстия потовых желез (потовые
поры). На лице, груди и других участках
тела невооруженным глазом видны
мелкие отверстия выхода сальных желез
(сальные поры), протоки к-рых
открываются преимущественно в устья
волосяных фолликулов (см. Волосы).
Рисунок К. строго индивидуален.
Индивидуальными особенностями рисунка
К. пальцев (так наз. дактилоскопия)
пользуются в суд. практике для
установления личности. Такие же
особенности рисунка К. на ладонях и подошвах
(дерматоглифика) помогают
установить наследственный характер
заболевания.
Потовые железы расположены по
всему кожному покрову, за исключением
красной каймы губ, головки полового
члена и нек-рых других участков.
Особенно много их на коже ладоней,
подошв и лба. Потовые железы выделяют
пот, в состав к-рого, кроме воды (98% ),
входят хим. вещества, образующиеся
в результате обмена веществ,
происходящего в организме,— мочевина,
мочевая к-та, хлорид натрия и калия и др.
Процессы потоотделения играют
важную роль в поддержании нормальной
температуры тела (см. Терморегуляция).
С потом из организма выделяется
большое количество вредных веществ. Под
влиянием различных причин может
возникнуть нарушение потоотделения —
полное его отсутствие (гл. обр. при
врожденном отсутствии потовых желез),
пониженное или усиленное выделение
пота (см. Потливость), а также
изменение его состава.
Сальные железы, к-рых особенно
много в коже лица, груди и спины,
выделяют кожное сало — сложное по хим.
составу жировое вещество, состоящее
из эфиров холестерина, жирных к-т,
белковых продуктов, гормонов и др.
Покрывая К. тонкой пленкой, кожное
сало придает ей эластичность,
уменьшает трение соприкасающихся
поверхностей; ограничивая испарение воды
с поверхности К., предохраняет ее от
высыхания. Кожное сало и пот
создают кислую среду на поверхности К.—
так наз. кислую мантию кожи, к-рая
играет большую роль в защите К. от
гноеродных бактерий. В кислой среде
микроорганизмы, находящиеся на коже,
вт. ч. и гноеродные (стрептококки,
стафилококки и др.), как бы
обезвреживаются и часто даже при повреждении
К. заболевание не развивается.
Функция сальных желез и свойства их
секрета в значительной степени зависят
от состояния эндокринной системы.
При избыточном выделении сала и
повышенной его вязкости кожа становится
жирной, лоснящейся, поры ее
расширяются, К. напоминает апельсиновую
корку. На поверхности К. могут
появиться жирные слоистые чешуйки (см.
Себорея), черные и белые угри.
Скапливающееся в выводных протоках
кожное сало прогоркает, среда на
поверхности К. становится щелочной. Такая
среда благоприятна для размножения
гноеродных микроорганизмов, и при
плохом или неправильном уходе за
кожей могут возникать гнойничковые
заболевания кожи. При пониженном
выделении сала развивается сухость
кожи; этому могут способствовать
авитаминоз, заболевания нервной или
эндокринной систем, кишечника,
неблагоприятные внешние воздействия
(работа у горячих печей, длительное
пребывание на солнце и др.). При
неправильном уходе за К. сухость усиливается,
появляются мелкие морщинки, К.
становится дряблой, легко раздражимой,
появляются красные пятна,
шелушение.
Питание кожи происходит за счет
развитой сети кровеносных и лимф,
сосудов, образующих многочисленные
сплетения. Большое число нервных
окончаний и сплетений, расположенных в
различных слоях К., обусловливает ее
большую чувствительность к болевым,
Холодовым, тепловым и хим.
раздражителям, а также к давлению. Наиболее
чувствительна К. на кончиках пальцев,
носа, на середине ладоней и по средней
линии спины.
Подкожная жировая
клетчатка состоит из рыхлой
соединительной ткани, петли к-рой
заполнены жировыми дольками. Толщина
клетчатки не одинакова на разных
участках: напр., на глазном веке она
полностью отсутствует, на щеках, животе,

294 КОЖА
ягодицах может достигать 10 см. В
ткани жировой клетчатки расположены
многочисленные кровеносные сосуды
и нервы.
Цвет К. зависит от наличия в ней
пигмента меланина, наполнения
кровеносных сосудов, толщины эпидермиса.
Пигментация К. может изменяться
под влиянием различных факторов —
напр., ультрафиолетового облучения
(см. Загар), при нек-рых заболеваниях
(см. Витилиго); возможно полное
отсутствие пигмента.
Функции кожи. К. является внешним
покровом и барьером между организмом
и окружающей средой.
К. защищает организм от вредных
воздействий окружающей среды (механич.,
хим., температурных и биол.).
Плотность рогового слоя, жировая смазка
его поверхности, эластичность волокон
соединительной ткани дермы, aMopTHj
зирующее действие подкожной жировой
клетчатки предохраняют организм от
механич. травм, воздействия слабых
к-т и щелочей; роговой слой
относительно устойчив к действию электрич. тока.
Благодаря способности к самоочищению
(физиол. шелушение, кислая реакция
и др.), плотности рогового и
блестящего слоев К. препятствует
проникновению в организм микробов. В случае
проникновения болезнетворных
микробов через поврежденный эпидермис
начинают действовать содержащиеся в К.
особые антимикробные вещества,
подавляющие действие микробов; к очагу
повреждения устремляются лейкоциты,
возникает воспалительная реакция,
развивается воспаление.
К. участвует в водном, солевом,
углеводном, белковом, жировом,
витаминном обмене веществ и в газообмене,
поглощая кислород и выделяя
углекислоту. Одной из важных защитных
функций К. является поддержание
температуры тела, защита организма от
переохлаждения и перегревания: через кожу
выделяется 80% образующегося в
организме тепла, в основном посредством
испарения пота с поверхности кожи.
Возрастные изменения кожи. В
процессе жизнедеятельности человека в К.
происходит ряд изменений. У
маленького ребенка она тонкая, нежная, легко
ранимая. Эпидермис в 2—3 раза
тоньше, чем у взрослого, роговой слой
развит слабо. В то же время подкожная
жировая клетчатка в несколько раз
толще, чем у взрослого. У детей К.
снабжается кровью более обильно, чем
у взрослых, сосуды ее расширены,
повышена проницаемость сосудистых
стенок. Все это предрасполагает к
воспалительным процессам с развитием
отека, пузырьков, пузырей. Процессы
терморегуляции и потоотделения у них
несовершенны, дети легко
перегреваются, потеют, в связи с этим, особенно
при плохом уходе, у них легко могут
возникнуть потница, опрелость, гной-
ничковые заболевания кожи. К б—8
годам К. ребенка по строению и
функциям приближается к К. взрослого.
В процессе старения организма
происходит постепенное увядание К.,
обусловленное уменьшением ее
кровенаполнения, ослаблением функций и
частичной атрофней сальных и потовых желез.
Истонченная К. местами атрофируется
и напоминает папиросную бумагу,
теряет эластичность. Подкожная
жировая клетчатка истончается, местами
полностью исчезает. На сухой,
неравномерно пигментированной К.
появляются ороговевшие участки —
старческие кератомы. К. покрывается
мелкими и глубокими морщинами,
становится раздражимой и легко
травмируется. Процессы регенерации
(восстановления) К. ухудшаются, чем
обусловлено медленное заживление ран. В
результате повышенной ломкости стенок
сосудов при малейшей травме и без нее
возникают кровоизлияния в К.
Кожные болезни. Особенности
строения, разнообразие функций и большое
число внешних и внутренних факторов,
воздействующих на К., обусловливают
многообразие кожных болезней,
называемых дерматозами; их насчитывают
ок. 2000.
Внешние факторы — физ. и хим.
раздражители вызывают воспалительные
процессы в К.: дерматиты, из них
наиболее часто — потертость, опрелость,
ознобление; ожоги. Многие
заболевания К.— результат воздействия биол.
факторов: микроскопических
(болезнетворных) грибков (см. Грибки
микроскопические, Грибковые заболевания
кожи), бактерий (см. Гнойничковые
заболевания кожи, Лепра), животных
паразитов (см. Чесотка), вирусов (см.
Бородавки, Герпес). Внутренние
факторы — очаги местной инфекции (напр.,
в миндалинах, желчном пузыре),
заболевания внутренних органов (желудка,
почек, печени и др.) вызывают
изменения кожи аллергич. характера (см.
Аллергия); они проявляются крапивницей,
экземой и др. Большое значение в
возникновении кожных болезней имеют
нарушения белкового, углеводного и
жирового обмена, недостаточность
витаминов. Ряд заболеваний К. обусловлен
нарушением функций нервной системы
(напр., Нейродермит), эндокринной
системы (напр., Себорея, Угри),
поражением сосудов, кроветворных и
других органов. Все эти факторы могут
вызывать в К. различные патол.
процессы: воспаление, кровоизлияние,
нарушение пигментации, ороговения,
гибель отдельных образований К.
(волокон соединительной ткани, сальных и
потовых желез, волосяных луковиц
и др.), а также нарушение
кровообращения и, следовательно, питания К. В
результате этого на К. появляются
высыпания: сильно или слабо
пигментированные или воспалительные пятна
различных размеров и очертаний, узелки
и узлы разных оттенков: красного,
синего и коричневого цвета. Возможно
образование мелких пузырьков или
крупных пузырей с прозрачным
серозным, кровянистым или гнойным
содержимым, кровоизлияний и др. Все
высыпания обычно претерпевают
разнообразные изменения: покрываются
корочками, чешуйками, вскрываются с
образованием язвенной поверхности,
увеличиваются в размере или исчезают
бесследно, при заживлении замещаются
рубцом и др. Высыпания могут
распространяться по всей коже, нередко и на
слизистые оболочки, или
локализоваться в определенных зонах (волосистая
часть головы, крупные складки кожи
и т. д.); они могут сопровождаться
зудом, жжением либо совсем не
беспокоить больного. Высыпания на К. могут
быть также проявлением какого-либо
инф. заболевания (брюшной тиф,
сыпной тиф, скарлатина, оспа и др.), в т. ч.
венерического. Только врач, используя
различные методы исследования,
может определить характер сыпи,
поставить диагноз и назначить правильное
лечение. Поэтому при появлении
высыпаний на К. необходимо обратиться
к врачу; до его посещения нельзя
смазывать участки поражения какими-либо
мазями и другими лекарственными
веществами, т. к. это может привести
к обострению процесса, затруднить
диагностику и дальнейшее лечение. О
болезнях волос — см. Волосы, ногтей —
см. Ногти, сальных желез — см. Угри,
потовых желез — см. Гидр аденит,
Потливость, Потница.
Уход за кожей. Для того чтобы К.
функционировала нормально,
необходимо содержать ее в чистоте. Основным
способом ухода за К. является мытье,
при к-ром с поверхности К. устраняются
пыль, микробы, кожное сало, пот,
роговые чешуйки, а также различные
вещества, загрязняющие кожу в процессе
работы. Мыть тело рекомендуется 1—2
раза в нед. теплой водой (36—38°),
используя туалетное мыло, мочалку или
губку. У нек-рых людей, особенно у детей,
жесткая вода может вызвать
раздражение кожи. В этих случаях для
смягчения воды можно добавить отвар отрубей
(250—1000 г пшеничных отрубей
прокипятить в 4—б л воды в течение
30 мин., отвар процедить и вылить
в ванну), буру (2—3 стол. л. на ванну)
или ромашку, череду, липовый цвет
(траву опускают в воду в двухслойном
марлевом мешочке). Водой,
смягченной отваром отрубей, ромашкой или
чередой, полезно обмывать детей после
мытья с мылом. Не рекомендуется
мыться хозяйственным мылом, т. к.
при его применении К. раздражается
и высушивается. В целях закаливания
организма следует два раза в неделю
принимать прохладные ванны или души
(34—35°), в ванну можно добавить
хвойный экстракт или морскую соль.
После утренней зарядки рекомендуется
обтирать К. махровым полотенцем,
смоченным прохладной водой; в летнее
время обтирания лучше заменить
прохладным душем с последующим
растиранием К.
Кожу шеи, подмышечных впадин и
под молочными железами следует
ежедневно мыть. Людям, работающим на
производстве, где много пыли или
большая физ. нагрузка, по окончании
работы необходимо принимать теплый
душ; чтобы не вызвать пересушивания
К., надо использовать жирные мыла
(Ланолиновое, Спермацетовое, Детское
и др.). Тучным людям рекомендуется
смазывать кожные складки
прокипяченным растительным маслом и
припудривать жирной пудрой, чтобы не было
опрелостей.
Для ухода за К. (лица, шеи, рук,
ног), для протирания кожных
складок после мытья полезно приобрести
нек-рые средства гигиенич. косметики,
выпускаемые парфюмерной
промышленностью (см. Косметика).
Уход за кожей лица. При
нормальной К. нужно умываться
ежедневно; туалетное мыло (лучше
пережиренное — типа Детское, Красный мак)
применять не чаще 2—3 раз в неделю,
т. к. частое мытье с мылом
обезжиривает К., понижает кислотность кожной
среды. Вода для умывания должна
быть мягкой, лучше всего дождевая,

КОЖА 295
снеговая, для смягчения воду можно
прокипятить или добавить питьевую
соду (* U чайн. л. на 1 л воды), буру
(V2 чайн. л. на 1 л воды), глицерин
(1 стол. л. на 1 л воды), отруби
(миндальные, овсяные, рисовые) и др.
Благоприятное действие на К. оказывает
вода комнатной температуры.
Холодная вода, вызывая сужение сосудов,
ухудшает питание К.; при постоянном
умывании холодной водой развивается
сухость, вялость, бледность и дряблость
К., появляются морщины. Горячая вода
хорошо очищает К., но при частом
применении вызывает стойкое расширение
ее сосудов, ослабляет их тонус. На лице
появляются участки покраснения К.
с просвечивающей сеточкой мелких
ветвистых багрово-красных сосудов, К.
становится вялой, появляются
морщины. Попеременное умывание то теплой,
то холодной водой — хорошая
гимнастика для сосудов, способствующая
усилению кровообращения и,
следовательно, улучшению питания К. После
умывания следует тщательно вытереться
полотенцем, т. к. оставшаяся влага,
испаряясь, вызывает охлаждение К.,
сужение кровеносных сосудов и
уменьшение секреции ее желез. Вечером, за
несколько часов до сна, рекомендуется
очистить К. лосьоном Лилия, Розовой
водой или др., движения рук при этом
должны быть легкими, скользящими.
При жирной К. уход должен быть
особенно тщательным. Чтобы хорошо
очистить К. и вместе с тем сохранить
кислую реакцию кожной среды, за
10 мин. до умывания следует нанести
на К. лица кефир, кислое молоко,
ацидофилин или простоквашу, затем
вымыть лицо водой (попеременно горячей
и холодной) с мыльной пеной
(Глицериновое, Борно-тимоловое, Камфорное
или Серное мыло). В целях
предупреждения образования угрей при жирной
К. рекомендуется протирать ее 1—2 раза
в день одним из указанных ниже
косметических средств: лосьонами
Утро, Старт, Финиш, Идеал, Ромашка,
Кемери, Огуречный, водочным настоем
натертых огурцов (равные объемы
огуречного сока и водки). Для
очищения жирной К. лица и улучшения
кровообращения 2—3 раза в неделю на
лицо наносят скользящими круговыми
движениями мыльную пену, в к-рую
добавлена iU чайн. л. мелкой столовой
соли; через 2—3 мин. лицо обмывают
горячей, затем холодной водой,
вытирают насухо полотенцем и наносят
тонким слоем крем для жирной К.:
Лимонный, Ленинградский, Белая ночь,
Снежинка, Нежность, Кристалл, Идеал,
Любимый, Московский, Маска,
Улыбка и др. Этими же кремами можно
пользоваться, чтобы сделать
незаметными жирный блеск, пористость К.,
придать ей матовый оттенок.
Рекомендуется периодически удалять угри,
делать леч. маски в косметич. кабинете,
массаж; по совету врача-косметолога
можно протирать лицо
обезжиривающими и дезинфицирующими р-рами: 1%
салициловым, камфорным или
нашатырным спиртом, 0,5% р-ром разведенной
соляной к-ты, 2% р-ром резорцина,
настойкой календулы (1 стол. л. на
1/2 стакана воды).
При сухой К. лучше умываться чуть
теплой водой, мыло (Детское,
Спермацетовое, Косметическое, Ланолиновое)
можно применять один раз в неделю;
после умывания лицо вытирают,
аккуратно прикладывая полотенце. При
большой сухости К. за 20—30 мин. до
умывания следует обильно смазать
лицо жидким кремом или умывание
временно заменить протиранием каким-
либо жидким кремом (Утро,
Бархатный, Миндальное молоко, Рассвет)
или растительным маслом (оливковое,
персиковое и др.). Избыток масла (или
крема) удаляют бумажной косметич.
салфеткой. Перед умыванием можно
нанести на. лицо свежеприготовленную
смесь из свежего яичного желтка,
растительного масла и кипяченой воды,
взятых поровну. Через 5—10 мин. эту
смесь смывают, сначала теплой водой
с мыльной пеной, затем холодной.
Вместо умывания очень сухую кожу
лучше 1—2 раза в день протирать
очищающей и смягчающей смесью,
состоящей из 2 яичных желтков
(растертых с 3/а стакана сливок), 1Д стакана
водки и сока из одного лимона. Сухая
К. имеет щелочную реакцию, поэтому
перед умыванием на лицо
целесообразно нанести на 5—10 мин.
молочнокислые продукты: кефир, простоквашу
и др.
Вечером лицо очищают жидким
кремом Рассвет, Бархатный, Утро,
лосьоном Лилия или Розовой водой. На
участки кожи, особенно подверженные
образованию морщин,— веки, носогуб-
ные складки, передняя поверхность
шеи и др. — целесообразно нанести
питательный крем (Атласный, Янтарь,
Восторг, Люкс, Алоэ, Людмила, Леда
и др.), через 30—40 мин. излишки
крема снять бумажной салфеткой; не
следует оставлять крем на ночь. Наносить
крем на К. нужно легкими
движениями пальцев в направлении от центр,
линии лица к периферии. Перед выходом
на улицу рекомендуется нанести тонкий
слой защитного крема (Аврора, Луч
и др.) и припудрить жирной пудрой.
Полезно один раз в месяц сделать
массаж и наложить питательную маску
в косметич. кабинете. Нек-рые маски
можно делать в домашних условиях
2—3 раза в нед. за 1—2 часа до сна.
Для приготовления масок можно
использовать свежие фрукты (яблоки,
виноград, лимоны и др.), ягоды
(землянику, малину, клубнику, и др.), овощи
(огурцы, капусту, помидоры); их
очищают от кожуры и растирают; в
полученную массу добавляют немного муки
и перемешивают. Маску накладывают
на 10—15 мин., предварительно вымыв
и смазав лицо жирным кремом.
Снимают маску ватным тампоном, лицо после
маски обмывают кипяченой водой и
вновь смазывают питательным жирным
кремом. При выраженной дряблости и
морщинистости К. лучше вместо
утреннего умывания протирать лицо ватным
тампоном, смоченным в р-ре календулы
(спиртовая настойка календулы
пополам с кипяченой водой), в р-ре соли
(1 чайн. л. на стакан воды) или в
подогретом растительном масле; тампон
нужно слегка прикладывать к лицу.
Можно применять также питательные
кремы.
Летом для защиты лица от солнечных
лучей можно наложить крем Луч, Щит
и др. Мужчинам для предупреждения
увядания К. полезно 1—2 раза в нед.
вечером наносить на виски, шею, К.
вокруг глаз и рта питательные кремы
(Лада, Ромашка, Эмбрио и др.); при
вялой К. предварительно хорошо
сделать горячий компресс. Излишки
крема снять бумажной салфеткой через
1—IV2 часа, не оставляя его на ночь.
Чтобы сохранить хороший цвет лица,
свежесть и упругость К., предупредить
образование морщин, необходимо,
помимо ухода непосредственно за кожей
лица, правильно питаться
(разнообразная пища, богатая витаминами),
соблюдать режим труда и отдыха
(достаточный сон, регулярные прогулки на
воздухе), заниматься физкультурой и
спортом.
Уход за кожей шеи. Шею
следует мыть ежедневно с мылом. При
образовании складок и сухости К.
следует нанести на шею тонкий слой
жирного крема, затем, намочив полотенце,
сделать попеременно горячий и
холодный компрессы (каждый 4 раза по
5 мин.); после этого вновь наложить
жирный крем и массировать кожу в
течение 5 мин. Остаток крема удалить
бумажной салфеткой. Эту процедуру
периодически повторяют. При
выраженной тучности, истончении или
морщинистости К. шеи рекомендуется делать
в косметич. кабинете леч. массажи и
маски, улучшающие кровообращение.
Показаны также спец. упражнения —
вращательные движения плечами и
шеей.
Уход за кожей рук должен
быть особенно тщательным, т. к.
руки подвержены загрязнению и
повреждениям. При выполнении домашней
работы, загрязняющей руки (чистка
овощей, ягод, мытье посуды и т. д.),
целесообразно пользоваться резиновыми
перчатками, а если их нет, рекомендуется
для сохранения ногтей перед работой
набрать под ногти мыла. Очень хорошо
пользоваться Защитным или
Силиконовым кремом, создающим на колее рук
тонкую защитную пленку. После
работы руки следует вымыть в теплой воде,
добавив в нее щепотку буры. Сильно
загрязненные руки следует протереть
ватным тампоном, пропитанным
растительным маслом, затем подержать
в горячей мыльной воде, добавив в нее
несколько капель нашатырного спирта.
Наиболее загрязненные места можно
протереть пемзой, кусочком лимона,
а ногти — лосьоном Кристалл. Хорошо
очищают К. кремы для рук и Гексахло-
рофеноловое мыло. Вымытые руки
следует тщательно вытереть. После
стирки белья полезно протирать руки
туалетным уксусом, кефиром, кислым
молоком.
На производстве, где рабочие имеют
дело с нефтепродуктами, минерал,
маслами, органич. растворителями
и т. д., для защиты К. рук используют
спец. пасты. Людям, работающим
в сельск. хозяйстве, для
предупреждения гнойничковых заболеваний
рекомендуется после мытья рук теплой водой
с мылом в течение 5 мин. подержать их
в р-ре нашатырного спирта (1 чайн. л.
нашатырного спирта на 1 л воды).
После этого руки насухо вытирают
и смазывают вазелином, автоловой
мазью или жирным кремом. При сухости
К. рук и появлении трещин можно
ежедневно делать ванночки из подогретого
растительного масла или из настоя
трав (ромашки, шалфея, липового
цвета) с последующим смягчением К.
жирными кремами (Рассвет, Утро и др.)
либо смесью глицерина с нашатырным

296 КОККИ
спиртом (10 частей глицерина и 1 часть
нашатырного спирта).
Уход за кожей ног. В гиг.
целях полезно ежедневно делать
теплые ножные ванны с мылом, насухо
вытирая ноги полотенцем. При
повышенном потоотделении после мытья
ноги следует обрабатывать
соответствующими присыпками и лосьонами (см.
Потливость). При сильной сухости
кожи целесообразно после ванны
смазывать ноги жирным кремом
(Питательным, Атласным или Детским).
Правильный уход за кожей ног имеет
большое значение в профилактике грибковых
заболеваний (см. Микроспория,
Трихофития, Эпидермофития).
Уход за ногтями — см. Ногти.
Уход за кожей грудных детей — см.
Грудной ребенок.
Уход за больными и меры
профилактики кожных болезней — см. в статьях,
посвященных отдельным заболеваниям
кожи.
КОККИ — см. Бактерии.
КО К Л1Ъ Ш — острая инфекционная
болезнь, характеризующаяся
циклическим течением и приступами
судорожного кашля. Возбудитель К.—
бактерии, имеющие форму короткой
палочки. Открыт белы, ученым Борде и
франц. ученым Жангу в 1906 г.
Коклюшная палочка, находящаяся в капельках
мокроты и слизи больного, при кашле
попадает в воздух и затем проникает
через дыхательные пути здорового
человека в его организм
(воздушно-капельный путь передачи инфекции).
Заражение возможно только при
общении с больным, т. к. возбудитель К.
нестоек и вне организма быстро
погибает. Опасность заражения через
окружающие предметы практически
исключается. Наиболее часто болеют дети
в возрасте от 1 года до 5 лет; иногда
болеют дети до 1 года. К. оставляет
стойкий иммунитет, повторные
заболевания встречаются очень редко.
Возбудитель К. может находиться
в организме ребенка в течение 2—15
дней, не вызывая никаких проявлений
болезни,— инкубационный период.
Затем у ребенка появляется небольшое
покашливание, усиливающееся с
каждым днем, повышается температура,
ребенок становится раздражительным,
ухудшается сон и аппетит
(катаральный период), к-рый длится до 2 нед.
Постепенно самочувствие ребенка
ухудшается, кашель становится длительнее,
тяжелее и в конце второй, начале
третьей недели приобретает
приступообразный характер; болезнь переходит
в третий период — спазматический,
к-рый продолжается 1—5 нед.
Приступы судорожного кашля — основной и
постоянный симптом заболевания:
кашель начинается двумя-тремя
глубокими кашлевыми толчками, за к-рыми
следует серия коротких кашлевых
толчков, следующих один за другим и
заканчивающихся глубоким свистящим
вдохом вследствие судорожного
сужения гортани. Затем вновь следуют каш-
левые толчки. Тяжесть болезни
зависит от длительности и частоты
приступов. У детей раннего возраста приступы
кашля длительные (до 2—3 мин.),
состоят из коротких выдыхательных
толчков без свистящих вдохов. Во время
приступа лицо больного краснеет,
затем приобретает синеватый оттенок. На
глазах выступают слезы, могут образо-
Рис. Положение, в котором должен
находиться ребенок при приступе кашля.
вываться кровоизлияния в белочную
оболочку глаз, язык высунут изо рта,
шейные вены набухают, может
произойти непроизвольное отделение кала
и мочи. Приступ заканчивается отхож-
дением вязкой мокроты и нередко
рвотой. Кашлевые приступы повторяются
от 5 до 30 и более раз в сутки. Лицо
становится одутловатым, веки припухают,
на коже лица могут появиться
кровоизлияния. В промежутках между
приступами кашля дети чувствуют себя
вполне удовлетворительно. Постепенно
кашель ослабевает, приступы
становятся реже — начинается период
выздоровления, к-рый продолжается 1—3 нед.
Общая продолжительность болезни
от 5 до 12 нед. Заразным ребенок
считается в течение 30 дней от начала
заболевания. Благодаря массовым
прививкам часто наблюдаются так наз.
стертые формы К., когда судорожный
период может быть очень легким или
полностью отсутствовать.
Осложнения: воспаление легких
(особенно у детей от 1 года до 3 лет),
носовые кровотечения, остановка дыхания.
У грудных и ослабленных детей К.
может протекать очень тяжело:
катаральный период короткий, иногда сразу
наступает спазматический период,
нередко приступы кашля ведут к
остановке дыхания.
Лечение проводит врач. Больного
ребенка помещают в отдельную комнату
или его кровать отгораживают ширмой
(см. Уход за больным, особенности
ухода за больным ребенком).
Необходимо постоянно проводить влажную
уборку и проветривать помещение.
Постельный режим необходим лишь при
повышенной температуре и развитии
осложнений. Больной ребенок с
нормальной температурой и при хорошем
самочувствии должен находиться на
свежем воздухе отдельно от здоровых
детей: летом желательно круглые сутки,
зимой — не менее 4—б час. при
температуре воздуха не ниже 10—15°.
Кормить ребенка нужно часто (до 10 раз
в сутки), но маленькими порциями.
Пища должна быть калорийной и легко
усвояемой (напр., протертые супы и
протертый творог, каши, пюре из
овощей, яйца всмятку, нежирные сорта
мяса, нежирные птица и рыба). Кормить
больного лучше после приступа кашля
или рвоты. Во время приступа кашля
ребенка следует взять на руки или
посадить, при сильных приступах
придерживать голову в слегка наклонном
положении (рис.), чтобы облегчить
отделение слизи, скапливающейся во рту.
Наиболее эффективная мера
профилактики К. — прививки (см. Прививки
предохранительные). С этой целью
применяется вакцина АКДС
(адсорбированная коклюшно-дифтерийно-
столбнячная вакцина), к-рая вводится в
возрасте.5 мес, б мес, 7 мес, затем
через 17г—2 года и в возрасте б лет по
назначению врача. Больного изолируют на
30 дней от начала болезни. Не болевших
детей, бывших в контакте с больным,
изолируют на 14 дней. См. также
Изоляция инфекционных больных.
КОЛБАСНЫЕ ИЗДЕЛИЯ
изготовляются на колбасных заводах из
измельченного мяса. В различные сорта К. и.
добавляют жир, молоко, яйца, масло,
специи и пряности. Приготовленный
фарш набивают в естественную (кишку)
или искусственную оболочку и затем
подвергают обработке (варке,
обжариванию, копчению, сушке). В зависимости
от сырья и способов приготовления К. и.
делятся на вареные (в т. ч.
фаршированные, сосиски, сардельки),
полукопченые, копченые (сырокопченые) и
кровяные. К К. и. относятся зельцы и
студни, а также мясные копчености. Особую
группу составляют диетические
колбасы — докторская, диабетическая и
другие, используемые в леч. питании.
Пищевая ценность К. и. обусловлена
относительно высоким содержанием
(10—20 г% ) белка животного
происхождения. Большинство сортов К. и.
является важным источником животных
жиров (содержание их в вареных колбасах
до 19 г%, в полукопченых — до 35 г%,
в копченых колбасах и мясных
копченостях — до 50 г% ). Пищевая ценность,
вкусовые качества, а также удобство
пользования (большинство К. и.
употребляется в пищу без предварительной
кулинарной обработки, а термич.
обработка сосисок, сарделек и вареных
колбас занимает не более 10—15 мин.)
обеспечили широкое использование К. и.
в питании. Однако вследствие
значительного содержания жиров, специй
и пряностей и нек-рых других веществ,
обладающих раздражающим
действием, следует ограничивать употребление
полукопченых и копченых К. и. при
заболеваниях печени, желчного пузыря,
поджелудочной железы, кишечника,
почек, мочевыводящих путей,
сердечнососудистой системы.
Наиболее распространены вареные
колбасы. Нек-рые из них — сосиски
и сардельки — употребляются только
после термич. обработки, остальные —
как в холодном, так и в горячем виде.
Вареные колбасы относятся к
скоропортящимся продуктам; срок их
хранения в холодильнике при температуре
не более 6° не должен превышать 72 час,
а без охлаждения — б час. Нарезать
вареные колбасы следует только перед
употреблением, в противном случае

КОЛИТ 297
они приобретают на срезе неприятный
серый оттенок. Ливерно-паштетные
изделия, зельцы, студни и кровяные К. и.
относятся к особо скоропортящимся
продуктам. Срок их хранения в
холодильнике при температуре не более 6°
не должен превышать 12 час, без
охлаждения эти продукты хранить нельзя.
Особую осторожность следует
соблюдать со студнями, т. к. они являются
хорошей питательной средой для
размножения бактерий, в т. ч. патогенных
для человека. При приготовлении
студней следует строго соблюдать гиг.
требования кулинарной обработки: посуда,
в к-рую заливается бульон, должна
быть тщательно вымыта горячей водой
с мылом непосредственно перед
заливкой, нельзя выставлять студни для
охлаждения на балконы или веранды
в открытой посуде, хранить готовые
студни можно только в холодильнике,
не превышая сроков хранения.
Употребление в пищу студней, при
приготовлении к-рых нарушались гиг. нормы
кулинарной обработки,— частая причина
тяжелых пищевых токсикоинфекций
(см. Токсикоинфекций пищевые).
Полукопченые колбасы, копченые колбасы
и другие копчености устойчивы при
хранении: полукопченые колбасы в
условиях охлаждения (при t° О—4°)
хранятся до 10 суток, копчености в тех
же условиях — до 30 суток, а при
температуре не выше 8° — до 15 суток.
Доброкачественность К. и. можно
определить по внешнему виду.
Поверхность К. и. должна быть Сухой, без
пятен, слизи, плесени, наплывов фарша
и повреждений оболочек. На
поверхности копченых колбас иногда могут быть
белые налеты соли, к-рые удаляются
влажной тканью. Консистенция
батонов должна быть упругой и плотной,
цвет — соответствовать окраске,
присущей каждому виду и сорту К. и.; не
допускается посторонний запах и
привкус. Употребление
недоброкачественных и несвежих К. и. может вызвать
тяжелое пищевое отравление.
КОЛ И КА — внезапный приступ
резких схваткообразных болей,
возникающих при заболеваниях органов
брюшной полости, обусловленный
длительным судорожным спазмом мышц этих
органов. Различают кишечную,
печеночную, панкреатическую
(поджелудочную), почечную К.
Чаще всего наблюдается кишечная
К. Употребление обильной труднопе-
реваримой пищи, воспалительные
процессы, рубцы и спайки, наличие
глистов, интенсивные бродильные или
гнилостные процессы в кишечнике,
способствующие газообразованию, и
связанное с этим растяжение стенок кишки
могут вызвать К. Разновидности
кишечной К.— аппендикулярная и
ректальная (прямокишечная). Для
аппендикулярной К. характерны длительные
боли нарастающей силы в правой
нижней половине живота; для
ректальной — частые, в т. ч. ложные,
болезненные позывы на дефекацию. Кишечная К.
может сопровождаться тошнотой,
рвотой, вздутием и распиранием в животе,
различными схваткообразными болями.
При надавливании на живот боли
уменьшаются.
При печеночной К. боли возникают
в правом подреберье,
распространяются больше в верхней половине живота,
нередко отдают в правое плечо, в
правую подлопаточную область. Приступы
могут сопровождаться сухостью во рту,
ощущением горечи, тошнотой, рвотой,
подъемом температуры. Длительность
их от нескольких минут до нескольких
часов (см. Желчнокаменная болезнь).
При панкреатической К. боли
опоясывающие, отдающие в спину (см.
Панкреатит).
Почечная К. проявляется необычайно
сильными болями в животе и
поясничной области, обычно отдающими в пах
и половые органы, сопровождается
учащенными болезненными позывами
на мочеиспускание. Больной беспокоен,
мечется в поисках удобной позы. Эти
приступы нередко возникают после физ.
напряжения, тряской езды (см.
Мочекаменная болезнь).
При отравлении свинцом возникает
свинцовая кишечная К.,
сопровождающаяся приступами сильных болей;
живот втянут, брюшная стенка
напряжена. Наблюдаются длительные запоры,
на деснах — серая кайма.
К. является симптомом самых
различных заболеваний органов брюшной
полости, лечение к-рых требует
специальных мед. знаний. При приступе
сильных болей необходимо срочно
вызвать врача. До его прихода нужно
уложить больного, создать ему покой.
Самолечение К. недопустимо. Если
кишечная К. иногда разрешается под
влиянием тепловых процедур или
очистительной клизмы, то при К.,
наблюдаемой при остром аппендиците, эти
мероприятия могут привести к катастрофе.
Горячая ванна бывает эффективной
при почечной К. и абсолютно
неприемлемой при панкреатической К.
Применение до осмотра врача
болеутоляющих средств, тепловых и других
процедур может вызвать осложнение,
затруднить распознавание болезни, выбор
метода лечения, а в ряде случаев
привести 9 к непоправимым последствиям.
КОЛИ Τ — воспаление толстой кишки
(рис.). Колит протекает остро или
хронически. Острый К.— это, как
правило, инф. или токсич. поражение
кишечника (см. Дизентерия, Отравления,
Токсикоинфекций пищевые).
Острый К. часто является
симптомом инф. заболевания (дизентерии,
паратифа), а также развивается в
результате отравления
недоброкачественными продуктами, иногда — при
наличии глистов. Причиной К. могут
стать поражения кишечника пром.
ядами (ртутью, мышьяком, сулемой, орга-
нич. веществами), а также
токсинами, выделяющимися в организме при
нек-рых заболеваниях
(интоксикационные К.). Известны К. как результат
длительного бесконтрольного приема
антибиотиков, слабительных средств, нек-рых
других медикаментов.
Хронич. К. часто возникает как исход
недолеченного острого инф. К. Однако
возможно развитие хронич. К. и без
предшествующей инфекции. К
причинам, вызывающим хронич. воспаление
толстой кишки, относятся: нарушение
ритма приема пищи, плохое жевание,
однообразное питание, частое
употребление спиртных напитков и т. п.
Механизм развития хронич. К. довольно
сложен. При этом заболевании
расстраивается двигательная функция
кишечника, нарушается выделение
кишечного сока и слизи, изменяется процесс
всасывания жидкости из толстой киш-
Рис. Схема органов брюшной полости,
участвующих в пищеварении (желудочно-
кишечный тракт, поджелудочная железа и
печень). Стрелками указан поражаемый
при колите орган (толстая кишка).
ки. Важную роль в развитии К. играет
дисбактериоз — количественное и
качественное изменение микрофлоры
кишечника (см. Микробная флора
человека). Дисбактериоз отрицательно
влияет на усвоение витаминов, вызывает
гнилостные или бродильные процессы
в кишечнике, усугубляет течение К.,
способствует аллергизации.
Проявления хронич. колита многообразны,
зависят от тяжести, распространенности
и стадии процесса. В периоды
обострения наблюдается плохой аппетит,
тошнота, общее недомогание. Боли в животе
не имеют четкой локализации, часто
носят схваткообразный характер,
сопровождаются сильными позывами к
дефекации, отдают в поясницу, в паховые
области. Наблюдаются поносы,
чередующиеся с запорами, выделение слизи.
Если слизистые выделения окрашены
кровью и приобретают вид «малинового
желе», то необходимо срочное
обследование для исключения язвенного или
опухолевого поражения кишечника. Для
хронич. К. характерно
рецидивирующее течение, т. е. периоды обострений
чередуются с периодами благополучия,
когда признаки болезни почти
полностью исчезают. К причинам,
провоцирующим обострения К., относятся
употребление пищевых продуктов,
раздражающих толстую кишку или
вызывающих аллергич. реакции (маринады,
консервы, специи, ягоды, цитрусовые,
капуста, огурцы и др.); переутомление,
значительные эмоциональные
перегрузки; длительное пребывание на
солнце, перегрев тела; прием больших
доз слабительных, антибактериальных
препаратов; обострение заболеваний
других органов пищеварения. Несмотря
на длительность течения, хронич. К.
редко приводит к развитию тяжелых
осложнений.
В настоящее время медицина
располагает многими эффективными
диетическими, медикаментозными, физиоте-
рапевтич., курортными методами
лечения хронич. К. Самолечение, особенно
прием антибиотиков для закрепления
стула, недопустимо, т. к. может
приводить к дисбактериозу и усилению
воспалительного процесса-

298 КОЛЛАГЕНОВЫЕ
БОЛЕЗНИ
В период обострения чрезвычайно
важно соблюдать предписанную врачом
диету и режим питания. При стихании
острых явлений необходимо по
согласованию с врачом расширять пищевой
рацион, т. к. необоснованно долгое
соблюдение строгой диеты лишает больного
многих веществ, необходимых для
нормальной жизнедеятельности организма.
В период обострения следует также
избегать значительных физич.
нагрузок, конфликтных ситуаций,
эмоциональных напряжений.
Профилактика хронич. колита
заключается прежде всего в своевременном
и энергичном лечении острых
кишечных инфекций. Многие лица
предпочитают лечиться без помощи врача из-за
боязни госпитализации, принимают
различные препараты в произвольных
дозах и в неоправданные сроки. Такие
методы лечения не только вредны, но
и, как правило, способствуют переходу
острого К. в хронический. Важную
роль в предупреждении хронич. К.
играет соблюдение правильного режима
питания. Большое значение имеет
своевременное протезирование зубов,
поскольку нарушение жевания приводит
к раздражению пищеварительного
тракта грубой пищей. При работе с токсич.
веществами, вызывающими воспаление
слизистой оболочки кишечника (напр.,
работа со свинцом) необходимо строгое
соблюдение правил техники
безопасности, периодическое наблюдение у врача.
См. также Пищеварительная
система.
КОЛЛАГЕНОВЫЕ БОЛЕЗНИ (син.
коллагенозы) — заболевания, при к-рых
наблюдается системное поражение
соединительной ткани (коллагеновых
волокон) и сосудов. К ним относится
ревматизм, ревматоидный полиартрит (см.
Артрит), системная красная волчанка,
склеродермия, дерматомиозит,
узелковый периартериит. Причины
возникновения и развития К. б. окончательно
не установлены. Однако
большинство специалистов считает, что
происхождение К. б. связано с агрессией
иммунных тел по отношению к тканям
собственного организма (см.
Иммунитет).
Проявления К. б. различны,
наиболее общими для них являются
лихорадка, поражение суставов, кожи, серозных
оболочек (околосуставные сумки,
плевра, перикард, брюшина), внутренних
органов и центральной нервной системы.
Начало может быть острым, течение,
как правило, хроническое с
повторными обострениями и периодами
временного затухания болезни, медленное,
прогрессирующее. Обострению К. б.
могут способствовать переохлаждение,
наличие очагов инфекции (напр.,
хронич. тонзиллит, больные зубы и др.).
Прогноз в значительной степени
определяется тяжестью поражения
внутренних органов (сердца, легких, почек) и
центральной нервной системы. В
современных условиях, благодаря
применению эффективных лекарственных
средств, течение К. б. в большинстве
случаев стало благоприятным,
особенно при своевременно начатом лечении.
В период обострения больные К. б.,
как правило, подлежат стационарному
лечению в терапевтических отделениях
б-ц, вне обострения они находятся на
диспансерном учете в ревматологич.
кабинетах поликлиник.
КОЛЛАПС — тяжелое, угрожающее
жизни состояние, характеризующееся
резким снижением артериального и
венозного давления, угнетением
деятельности центральной, нервной системы и
нарушением обмена веществ.
Сосудистая недостаточность и снижение
кровяного давления — результат падения
сосудистого тонуса, вызванного
угнетением сосудодвигательного центра,
находящегося в головном мозге. При К.
происходит перераспределение крови
в сосудах: сосуды органов брюшной
полости переполнены кровью, в то
время как кровенаполнение сосудов мозга,
мышц и кожи резко уменьшается.
Сосудистая недостаточность
сопровождается снижением содержания кислорода
в крови, омывающей ткани и органы.
К. может наступить при резкой крово-
потере, недостатке кислорода,
нарушении питания, травмах, резких
изменениях позы (ортостатический К.),
чрезмерной физ. нагрузке, а также при
отравлениях и нек-рых заболеваниях
(тифы, воспаление легких, панкреатит
и т. д.).
При К. кожа бледнеет, покрывается
холодным липким потом, конечности
приобретают мраморно-синий цвет,
вены спадаются и становятся
неразличимыми под кожей. Глаза западают,
черты лица заостряются. Артериальное
давление резко падает, пульс едва
прощупывается, а иногда отсутствует.
Дыхание учащенное, поверхностное,
иногда прерывистое. Может наступить
непроизвольное мочеиспускание и
опорожнение кишечника. Температура тела
снижается до 35° и ниже. Больной вял,
сознание затемнено, а иногда полностью
отсутствует. При К. больной нуждается
в экстренном лечении: нужно срочно
вызвать врача скорой медпомощи. До
его прихода следует уложить больного
без подушки, нижнюю часть туловища
и конечности несколько приподнять,
дать понюхать нашатырный спирт.
К конечностям положить грелки,
напоить больного горячим крепким чаем
или кофе, проветрить помещение. При
К. больных обязательно
госпитализируют. В стационаре осуществляется
комплекс мероприятий в зависимости
от причины К. Своевременно оказанная
помощь, как правило, эффективна.
КОЛОДЦЫ — сооружения,
предназначенные для добычи воды из
водоносных горизонтов.
К сооружению К. предъявляется ряд
гиг. требований, выполнение к-рых
гарантирует получение
доброкачественной воды. К. сооружают обычно на
возвышенном месте, не ближе 25 м от
скотных дворов, дворовых уборных,
мусорных куч, помойных ям, т. к. при
более близком расположении
загрязнения могут просочиться в К., ухудшить
качество воды и привести к
возникновению инфекционных заболеваний.
Глубину К. рекомендуется доводить до
второго или третьего водоносных
горизонтов (см. Водоснабжение). Для
предупреждения попадания
поверхностных вод в К. территория вокруг него
благоустраивается, огораживается;
земля в радиусе 2—3 м должна иметь
твердое, лучше бетонное, покрытие с
уклоном от К. и водоотводные канавки;
вокруг шахты К. устраивается так наз.
глиняный замок — слой хорошо
утрамбованной глины шириной 0,5—1 м,
глубиной 1,5 м. В правильно
устроенных К. вода, как правило, пригодна
для хозяйственно-питьевых целей без
дополнительной обработки.
Рис. 1. Схема шахтного деревянного
колодца: / — песок; 2 — донный фильтр
из песка, мелкого и крупного гравия и
гальки; 3 — крышка; 4 — глиняный замок;
5 — крепление из пластин бревен; 6 —
венцы из бревен.
Наиболее древним и повсеместно
распространенным водозаборным К.
является шахтный, или срубовый, с
квадратной или круглой шахтой шириной
ок. 1 м (рис. 1). Глубина шахтного К.
колеблется от 5 до 25 м. Стенки шахты
могут быть деревянными, кирпичными,
каменными, бетонными. При
устройстве деревянного сруба используют
породы, устойчивые к гниению: дуб,
лиственницу, сосну, ольху. Нижнюю часть
К., находящуюся в водоносном
горизонте, для облегчения поступления воды
в К. делают водопроницаемой.
Углубление К. в водоносный слой должно
быть более 0,5 м при заборе воды
ведрами и не менее 0,7—1,25 м при подъеме
воды насосом. При слабом водоразборе
глубина воды в К. не должна
превышать 1 м во избежание ее застоя и
приобретения неприятного запаха и
привкуса. На дно К. при плотных грунтах
укладывается слой гальки или мелкого
камня толщиной 10 см, а при рыхлых —
устраивается дощатый пол с
небольшими отверстиями для притока воды, на
к-рый насыпается слой крупного песка
толщиной 20 см, затем слой гравия —
10 см и слой гальки толщиной 20—30 см.
Верхняя часть К. (оголовок) должна
возвышаться над поверхностью земли
на 0,8—1 м и закрываться крышкой и
навесом. Наиболее гигиеничным и
удобным является подъем воды из
шахтного К. по трубам с помощью насосов.
Часто подъем воды из шахтного К.
осуществляется при помощи ворота или
«журавля» (рис. 2 и 3) с постоянно за-

КОМА 299
крепленным на подъемном устройстве
ведром; пользование индивидуальными
ведрами запрещается. Один раз в год К.
подвергается очистке и
обеззараживанию (см. Обеззараживание питьевой
воды). При очистке и рытье шахтных
К. возможны отравления углекислым
газом или метаном, поэтому перед
спуском в К. каждый раз следует
осторожно опускать в него пучок
зажженной соломы или свечку. При наличии
в К. углекислого газа солома или
свечка гаснут, при наличии метана
возможен взрыв.
Трубчатыми К. называют буровые
скважины глубиной от нескольких
метров до десятков и сотен метров для
добывания воды, стенки к-рых
закреплены трубами. Трубчатые К. для добычи
фонтанирующих подземных вод
называют артезианскими. Нижняя часть
трубчатого К. снабжена фильтром для
приема воды, подъем к-рой может
происходить самотеком (артезианские воды)
и посредством ручных и электрич.,
поршневых или центробежных насосов.
В наземной части К. (колонке), к-рая
выступает над поверхностью земли
примерно на 1 му имеется
водоразборный кран и рукоятка для
приведения в действие насоса, размещенного
внутри колонки. Трубчатые К.
значительно лучше предохраняют воду от
внешних загрязнений, чем другие
виды К.
КОЛЬПИТ (вагинит) — воспаление
слизистой оболочки влагалища (рис.).
Возникает при попадании во влагалище
Нрьшна снята
Глиняный замок/
Рис. 2. Схематическое изображение
верхней части шахтного колодца с воротом.
Указаны рекомендуемые размеры (в см).
Рис. 3. Схематическое изображение
«журавля» для шахтного колодца: / —
колодец; 2 — противовес; 3 —веревка с ведром.
Рис. Схематическое изображение матки
с придатками и верхней части влагалища
(вертикальный разрез; правые придатки в
разрезе): /, 2 — придатки матки (/—
яичник, 2 — маточная труба); 3—6—
матка (3 — дно, 4 — полость, 5 — тело,
6 — шейка); 7 — свод влагалища; 8 — 10—
оболочки матки (8 — слизистая; 9 —
мышечная; 10 — серозная). При кольпите
воспаляется влагалище (указано стрелкой).
различных болезнетворных
микроорганизмов (стрептококки, стафилококки,
гонококки, трихомонады) и грибков,
как правило, в результате нарушения
правил личной гигиены (при
пользовании общими мочалками,
полотенцами, бельем и т. д.) и половой
гигиены (случайные половые связи); при
травмах, связанных с введением во
влагалище инородных тел, с абортами,
родами и т. д.; при энтеробиозе.
Развитию К. способствуют также частые
влагалищные спринцевания, длительное
применение химич. веществ с целью
предупреждения беременности, длительное
ношение маточных колец при
выпадении матки и т. д. Важную роль в
возникновении К. играет снижение
функции яичников, особенно в
климактерическом периоде. Грибковый К.
(молочница влагалища) может быть связан
с длительным бесконтрольным
применением антибиотиков. К. может возникнуть
и как осложнение дифтерии,
скарлатины, ангины в результате переноса
возбудителя этих заболеваний во
влагалище по кровеносным сосудам.
Признаками К. являются бели,
ощущение тяжести внизу живота, зуд и
жжение во влагалище. Характер белей
зависит от причины заболевания.
Обильные, густые, с желтым или серым
оттенком, нередко пенящиеся,
раздражающие слизистую оболочку бели
являются следствием трихомонадного
поражения влагалища (см. Трихомоноз).
При гонококковом поражении
(гонорейный К.) выделения обильные, гнойные,
раздражающие кожу и слизистые
оболочки половых органов. При К.,
возникшем на фоне возрастных изменений
влагалища (истончение слизистой
оболочки в связи с угасанием функции
яичников), выделения могут содержать
кровь и т. д.
Установить характер заболевания
может только врач, поэтому при
появлении выделений из влагалища
необходимо срочно обратиться к
врачу-гинекологу. Своевременное лечение заболевания
позволит предотвратить развитие
осложнений, возникающих, как правило,
в нелеченых случаях (слипание стенки
влагалища, а иногда его заращение),
особенно у пожилых женщин и девочек.
Развитие К. можно предупредить,
тщательно соблюдая правила личной
гигиены в домашних условиях и на
производстве (см. Личная гигиена,
гигиена женщины). При работе в условиях
запыленности необходимо носить
закрытое трико и спецодежду. В
профилактике трихомонадного К. особую
роль играет соблюдение правил половой
гигиены (см. Половая жизнь). Большое
значение имеет также соблюдение сан.-
гиг. режима в семье. Предметы
гигиены должны быть индивидуальными и
содержаться в чистоте. Это позволит
предотвратить возможность
заболевания К. девочек. Не следует
злоупотреблять влагалищными спринцеваниями и
применять их без рекомендации врача
(см. Спринцевания влагалищные).
Вопрос о применении химич.
противозачаточных средств нельзя решать
самостоятельно, необходимо посоветоваться
с врачом. Женщины, страдающие К.,
должны находиться под наблюдением
врача.
КОЛЯСКА ДЕТСКАЯ. Коляска
является необходимым предметом ухода за
ребенком, обеспечивающим
достаточное пребывание и сон ребенка на
свежем воздухе. Она удобна во время
прогулки, предохраняет малыша от ветра,
дождя и снега, перегревания и
переохлаждения, уменьшает резкую смену
температуры в ветреную погоду. К. д.
необходима с первых дней пребывания
ребенка дома. Желательно, чтобы К. д.
была достаточно высокой, т. к.
непосредственно у земли воздух более
запылен, особенно в ветреную погоду,
и имела откидывающийся верх с
прозрачным козырьком от ветра, а
также специальную накидку. Материал,
к-рым обтягивается каркас коляски,
должен быть легко моющимся и
влагонепроницаемым. Многие К. д.
выпускаются с матрацем, а если его нет, то
необходимо его подобрать по размерам
коляски и покрыть чистой пеленкой.
Под голову ребенку кладут невысокую
подушку. Для прогулок в летнее время
желательно иметь специальную
прогулочную К. д.
В коляске ребенок должен находиться
только во время прогулки или сна на
свежем воздухе; не следует
использовать коляску как кроватку, т. к. она
плохо пропускает воздух и свет.
КОМА — угрожающее жизни
состояние с отсутствием сознания и реакций
на любые внешние раздражители
(словесное, болевое воздействие и т. д.);
обусловлено нарушением
кровообращения в головном мозге и (или)
токсическим повреждением клеток
центральной нервной системы. Развивающиеся
при К. нарушения дыхания и
кровообращения могут привести к смерти
больного. Причины К. могут быть
различными. Чаще всего она развивается при
острых нарушениях мозгового
кровообращения, сахарном диабете, тяжелых
заболеваниях печени и почек, а также
отравлениях алкоголем, угарным газом
и другими ядами. Коматозное состояние
может развиваться внезапно при
относительном благополучии. Так бывает,
напр., при мозговом инсульте, гипо-
гликемической коме (см. Диабет
сахарный). Во многих случаях К.,
осложняющая течение хронич. заболевания,
напр. диабетическая К., уремическая

300 КОМАРЫ
К. (см. Уремия), развивается
постепенно, проходя стадию предвестников,
когда появляются признаки поражения
центральной нервной системы в виде
нарастающей слабости, оглушенности,
сонливости, однако сознание еще
сохранено. В этот период необходимо
срочно вызвать скорую мед. помощь, т. к.
своевременное вмешательство врача
может предупредить развитие К. и
сохранить жизнь больному. Необходимо
вынуть съемные зубные протезы, чтобы
они не попали в дыхательные пути
больного. Во всех случаях возникновения К.
необходимо немедленно вызвать
скорую мед. помощь. Поскольку сам
больной в коматозном состоянии не может
ответить на вопросы, окружающие лица
своим рассказом о самочувствии и
поведении больного накануне развития К.
могут оказать медработнику
существенную помощь в распознавании
заболевания, приведшего к ее развитию.
Важно сохранить имеющиеся при боль-
ком документы: справку из леч.
учреждения, записку о наличии болезни и
получаемых лекарствах.
KOMAPt)! — насекомые отряда
двукрылых; от других родственных
насекомых отличаются наличием длинного
тонкого хоботка. Большинство
представителей К. являются кровососами
(кровь сосут только самки этих видов
К.) Некоторые виды комаров —
переносчики возбудителей малярии, в
связи с чем получили название
малярийных комаров (рис.). Немалярий-
Рис. Посадка немалярийного (слева) и
малярийного (справа) комаров на
вертикальную поверхность.
ные К. способны переносить
возбудителей более чем 50 инф. и глистных
заболеваний (желтой лихорадки,
туляремии и т. д.). Слюна, выделяемая К.
при кровососании, оказывает
раздражающее действие: человек ощущает
зуд, жжение; на коже образуются
волдыри. Эти неприятные ощущения
можно устранить, смазав место «укуса»
р-ром нашатырного спирта или питьевой
соды (0,5 чайн. л. соды на стакан воды).
Местами выплода К. являются
естественные и искусственные водоемы со
стоячей или слабопроточной водой,
куда самки К. откладывают яйца, из к-рых
развиваются личинки, живущие в воде.
На территории СССР известно ок.
90 видов К., из к-рых 9 видов —
малярийные. Немалярийные К. широко
распространены, в особенности в вост.
р-нах СССР, часто они составляют
основную массу гнуса.
Индивидуальная защита от К.
включает ношение противокомариных сеток,
накомарников, засетчивание окон и
дверей жилых помещений марлей или
металлич. сетками, применение
пологов, а также веществ, отпугивающих
насекомых — репеллентов и т. д. В
частности, на открытые части тела можно
наносить репелленты ДЭТА, крем
«Тайга». Для истребления взрослых
насекомых в помещениях применяют стойкие
препараты остаточного действия: линдан,
диэлдрин и др. Обработку проводят 2—
3 раза в сезон. Личинок истребляют в
местах их выплода, обрабатывая водоемы
стойкими препаратами в виде эмульсий
и порошков, а также нефтью, керосином
и т. д. В водоемах, имеющих
хозяйственное значение, для истребления
личинок К. разводят рыбу гамбузию.
КОМПОСТИРОВАНИЕ —способ
приготовления удобрений с целью
обезвреживания бытовых,
сельскохозяйственных и нек-рых промышленных
отходов и отбросов, основанный на
разложении органических веществ под
влиянием микроорганизмов.
Как метод обезвреживания К.
является широко распространенным и
относительно надежным. Конечным
продуктом К. является компост — ценное
удобрение для полей, садов и огородов.
Качество компоста зависит от
исходных материалов. Свежий компост
представляет собой рыхлую, сыпучую, ком-
кообразную массу серого или темно-
коричневого цвета со специфич.
запахом. Основные материалы для
приготовления компоста: навоз, торф,
навозная жижа, птичий помет, льняная
и конопляная костра, древесная
листва, стебли подсолнечника, кочерыжки
кукурузы, непригодные корма,
городской мусор, фекалии, осадки сточных
вод и др.
Для правильного К. отбросов
необходимо создать условия,
обеспечивающие доступ воздуха в толщу массы, и
поддерживать в ней достаточную
влажность. По месту производства К.
подразделяют на коммунальное и
усадебное. Коммунальное К. производится на
полях компостирования (срок
обезвреживания от 5 до 12 мес.) и на
специальных площадках мусороперерабатываю-
щих заводов. На приусадебных
участках компостируемую массу следует
располагать на глинобитной площадке,
желательно под деревьями или навесом
для предохранения от размыва
атмосферными осадками и от воздействия
солнца. Вокруг площадки сооружают
земляной валик, а с наружной стороны
от него — канаву для отвода ливневых
вод (рис.).
На площадку в основание кучи
насыпают влагоемкий или газопоглощающий
Рис. Схема компостной кучи: / —
углубление для увлажнения компоста; 2 —
земляной валик; 3 — канава для отвода
атмосферных вод; 4 — слой глины. Слои
компостирующего материала (торф, перегной
или старый компост) заштрихованы.
материал (торф, перегнойная земля,
старый компост) слоем от 15 до 30 см
и на него складывают отбросы органич.
происхождения слоем в 5—10 см; сюда
же выливают помои и засыпают
адсорбирующим материалом. Так повторяют
несколько раз. Необходимо следить,
чтобы отбросы были тщательно
засыпаны со всех сторон адсорбирующим
материалом и чтобы из кучи не вытекала
жижа. Использование компоста на
удобрение должно производиться методом
запахивания или путем внесения в ямы
при посадке деревьев и кустарников.
При этом необходимо компост
смешивать с землей.
КОМПРЕСС применяют по
назначению врача с целью защиты или
местного леч. воздействия на больной орган.
Для защиты больного органа от
охлаждения и других внешних
раздражений используют сухой К., состоящий
из нескольких слоев марли и слоя ваты.
С целью леч. воздействия применяют
влажный К., к-рый может быть
холодным, горячим, согревающим и
лекарственным. Назначенный медработником
К. может наложить сам больной или
ухаживающие за ним лица. От того,
как наложен К., зависит его леч.
эффект.
Холодный К. (сложенный в
несколько слоев кусок мягкой ткани,
смоченный в холодной воде) вызывает
местное охлаждение и сужение
кровеносных сосудов; его накладывают на
короткое время (2—3 мин.) на больной
участок тела (голову, конечность и др.)
при ушибах, носовых кровотечениях
и т. д. Согревающий К.
вызывает длительное расширение
кровеносных сосудов, увеличивая приток крови
к коже и глубже лежащим тканям.
Сложенную в несколько слоев марлю или
чистую материю, предварительно
смоченную в воде комнатной температуры
и хорошо выжатую, накладывают на
больное место, поверх кладут клеенку
или водонепроницаемую бумагу, к-рые
должны быть большего размера и
полностью закрывать смоченную ткань и
еще больший по размеру толстый слой
ваты или фланели для сохранения
тепла, образующегося под К. (рис.).
Компресс закрепляют бинтом так, чтобы
он плотно прилегал к телу, но в то же
время не стеснял больного, и оставляют
на время, указанное врачом или
фельдшером. Если К. правильно наложен, то
ткань, прилегавшая к телу, при снятии
К. должна быть теплой и влажной.
При повторном наложении К., чтобы
предотвратить возможное
раздражение кожи, ее предварительно протирают
водкой, винным уксусом или
одеколоном и насухо вытирают. К.
накладывают чаще вечером, незадолго до сна.
Если согревающий К. наложен на
большую поверхность тела (напр., на
грудную клетку), больной должен лежать
в постели. Иногда вместо водяного
согревающего К. применяют водочные
или спиртовые К. Они быстро
высыхают, поэтому их надо чаще менять.
Горячий К. назначают для
местного прогревания; ткань смачивают
в горячей воде (60—70°). Техника
наложения горячего К. та же, что и
согревающего. Лекарственный
К.— тот же согревающий К., только
для усиления его действия в воду
добавляют различные лекарственные
вещества, рекомендованные врачом или
фельдшером.
Неправильное применение К. не
только не вызывает леч. эффекта, но может
привести к нежелательным
последствиям. Напр., К. с лизолом или К.,
наложенный на кожу, смазанную йодом,
может вызвать глубокие ожоги.
Учитывая, что К. процедура далеко
небезразличная для организма, его нельзя при-

КОНСЕРВИРОВАНИЕ ДОМАШНЕЕ 301
Рис. Схематическое изображение
согревающего компресса: / — влажная ткань;
2 — клеенка или вощеная бумага; 3 — слой
ваты или фланели.
менять без совета врача или
фельдшера, т. к. это может привести к
нежелательным осложнениям.
КОНДИТЕРСКИЕ
ИЗДЕЛИЯ—группа пищевых продуктов,
отличающихся относительно большим
содержанием сахара, высокой калорийностью и
усвояемостью. В зависимости от
основного сырья К. и. делятся на
сахаристые (карамель, конфеты, драже,
шоколад, пастиломарме ладные изделия,
халва) и мучные (печенье, пряники,
вафли, кексы, торты и пирожные).
В качестве сырья для приготовления
К. и. используют сахар, патоку, какао,
фрукты и ягоды, муку, молоко, масло
и другие жиры, орехи; в качестве
добавок — пищевые к-ты и красители,
ароматизирующие вещества, эссенции.
Содержание большого количества
углеводов, жиров и белков и связанная
с этим пищевая ценность, высокая
калорийность и вкусовые качества
обусловили широкое использование К. и.
в питании, в т. ч. детском. Однако при
обильном потреблении К. и. может
развиться избыточный вес и ожирение.
При недостаточной физ. нагрузке и
малоподвижном образе жизни
пожилым людям, а также лицам,
страдающим атеросклерозом, потребление К. и.
следует ограничивать. К. и., особенно
сдобные и с кремом, врачи обычно
рекомендуют исключать из рациона
питания при заболеваниях печени, желчного
пузыря и желчных путей, панкреатите,
колите, диабете и эндокринных
заболеваниях, сопровождающихся
нарушением жирового обмена. В К. и.,
предназначенных для больных сахарным
диабетом, сахаристые вещества
заменены искусственными сладкими
веществами (ксилитом и сорбитом).
В К. и. хорошо сохраняются
витамины, поэтому многие из них, гл. обр.
предназначенные для детского питания,
витаминизируются добавлением
шиповника, черной смородины, морковного
сока, витаминных препаратов или
обогащаются гематогеном, глюкозой и
другими продуктами.
Многие К. и. в связи с малой
влажностью и высоким содержанием сахара
не подвержены быстрой порче, а
пирожные и торты с заварным кремом
могут храниться в холодильниках при
t° 5° не более 6 час, со сливочным
кремом при той же температуре — не
более 36 час. При употреблении в пищу
недоброкачественных К. и. возможны
пищевые отравления (см. Токсикоин-
фекции пищевые).
КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ
ВОЗДУХА — создание и поддержание в
закрытых помещениях и транспорте с
помощью технических средств наиболее
благоприятных (комфортных) условий для
людей, для обеспечения
технологических процессов, действия оборудования
и приборов, сохранности ценностей
культуры и искусства. К. в.
достигается путем создания оптимальных
параметров воздушной среды, ее
температуры, относительной влажности,
газового состава, скорости движения и
давления воздуха. Совокупность технич.
средств, служащих для создания таких
условий и для автоматич.
регулирования параметров, называется системой
К. в.
Установки для К. в. оснащаются
приспособлениями для очистки воздуха
от пыли, для нагревания, охлаждения,
осушения и увлажнения его, а также
для автоматич. регулирования,
контроля и управления. В отдельных случаях
с помощью систем К. в. можно
проводить также одорацию (насыщение
воздуха ароматич. веществами),
дезодорацию (нейтрализация неприятных
запахов), регулирование ионного состава
(ионизацию), удаление избыточной
углекислоты, обогащение кислородом и
бактериологич. очистку воздуха.
Различают центральные системы К. в.,
обслуживающие, как правило, весь
дом, и местные, обслуживающие одно
помещение. К. в. осуществляется с
помощью кондиционеров различного
типа, конструкция и устройство к-рых
зависит от их назначения. В
бытовых и служебных помещениях
площадью до 25 м2 используются гл. обр.
комнатные кондиционеры оконного
типа — «Азербайджан». Для К. в. в
быту промышленность также выпускает
различные аппараты и средства:
вентиляторы, увлажнители, ионизаторы
воздуха, деодоранты (в
баллонах-распылителях и др.)· В жилых
помещениях оптимальной считается
температура воздуха зимой от 19 до 21°, летом
22—25° тепла при относительной
влажности от 60 до 40% и скорости
движения воздуха не более 30 см/сек. При
пользовании кондиционерами
необходимо следить, чтобы разница
температуры в комнате, где установлен
кондиционер, и в других помещениях
квартиры не превышала 8—12°, т. к.
резкие перепады неблагоприятны для
здоровья.
КОНСЕРВИРОВАНИЕ
ДОМАШНЕЕ — специальная обработка
пищевых продуктов в домашних условиях
с целью удлинения сроков хранения
и предохранения их от порчи.
Существуют различные способы и методы К. д.,
при к-рых в различной степени
сохраняется пищевая и биологич. ценность
консервированных продуктов, а также
устойчивость в хранении. При всех
способах К. д. необходима тщательная
подготовка продуктов к переработке,
т. к. от состояния сырья во многом
зависит качество консервированных
продуктов, длительность хранения,
сохранность от порчи, безвредность для
здоровья. Сушка как способ К. д.
применима для продуктов растительного
происхождения — зелени, грибов, ягод
и фруктов. Используется солнечно-
воздушная сушка в летнее время и
искусственная на спец. устройствах или
сушилках с использованием
подогретого воздуха. Сушеные продукты
нужно хранить в сухом прохладном месте,
в плотно закрывающейся таре для
сохранения аромата. Отсыревшие
сушеные продукты теряют свои качества
и быстро портятся (плесневеют).
При квашении, солении, мочении
происходит сбраживание молочнокислыми
микроорганизмами Сахаров, входящих
в состав овощных и фруктовых
продуктов, с повышением содержания
молочной к-ты, являющейся консервирующим
фактором. Добавление поваренной соли,
пряной зелени и чеснока способствует
надежности консервирования и
улучшает вкусовые качества продуктов.
При консервировании с помощью
сахара (до 60—65% сахара) создаются
такие условия, при к-рых становится
невозможной жизнедеятельность
микроорганизмов.
Для сохранения фруктов, овощей и
ягод большое значение имеет тепловая
обработка их, т. к. она подавляет
жизнедеятельность или уничтожает
микроорганизмы, вызывающие порчу
продукта, а также болезнетворные
микроорганизмы. Для прогревания используют
бачки, ведра, кастрюли. Воду в них
доводят до кипения (t° 100°) и помещают
в нее банки с продуктом для тепловой
обработки.
При прогревании маринадов (овощей
или фруктов с кислой заливкой)
микроорганизмы в них прекращают
жизнедеятельность при температуре до 100°.
Чем выше кислотность консервов, тем
они надежнее в хранении.
Если плоды и овощи, а также
продукты, содержащие большое количество
белка (мясо и рыба), прогревать при
температуре ниже 100°, в них могут
сохраняться микроорганизмы, в т. ч.
и спорообразующие бактерии
ботулизма. Применение жиров при
изготовлении овощных консервов повышает
устойчивость к теплу микроорганизмов,
поэтому овощные консервы с жирами
могут оказаться недоброкачественными
при домашнем изготовлении.
Употребление мясных, рыбных, содержащих
жиры овощных консервов,
недостаточно термически обработанных, может
вызвать тяжелые отравления, нередко
со смертельным исходом (см. Токсико-
инфекции пищевые).
Поскольку в домашних условиях для
прогревания консервов нельзя создать
температуру выше 100°, при к-рой
погибают все микроорганизмы,
консервировать овощи, грибы без к-ты, а также
мясо, рыбу, молочные продукты
категорически запрещается.
Следует помнить, что присутствие бо-
тулинич. токсина в консервах не
связано с проявлениями
недоброкачественности, порчи продукта. Поэтому, если
есть сомнения в достаточной
кислотности консервированного продукта,
после вскрытия банки его нужно
прокипятить в течение 10—15 мин.
В консервируемых продуктах из
фруктов и овощей, кроме бактерий,
находятся различные дрожжи и
плесени. В недостаточно прогретых
консервах они начинают проявлять свою
жизнедеятельность, следствием чего
является помутнение сиропа, скопление
газов (вздутие и срыв крышки),
появление колоний плесеней на поверхности
продукта.
После изготовления консервы из
плодов и овощей в течение 10—15 дней
просматривают, по внешнему виду
определяя их качество. Все консервы с
признаками порчи следует немедленно
вскрыть. Плодово-ягодные компоты или
заготовки с винным запахом и плесенью
после ее удаления можно переварить

302 КОНСЕРВЫ
и использовать для приготовления
варенья, джема, киселей. Консервы,
издающие при вскрытии неприятный,
гнилостый запах, употреблять в пищу
не следует.
У банок с кислыми маринадами
и компотами, закрытых
нелакированными жестяными крышками, при
хранении может произойти вздутие
крышек из-за образования газов от химич.
соединения кислот продукта с металлом
крышки, при этом жидкая часть
консервов не мутнеет. Те же явления могут
возникнуть и в результате
жизнедеятельности микроорганизмов. В любом
случае консервы с не изменившимся
продуктом, но вздутой крышкой,
употреблять в пищу не следует.
Хранить консервы из овощей,
фруктов, ягод можно при температуре от
О до + 20°, причем оптимальными
являются более низкие в указанных
пределах температуры. Сахаристые продукты
(варенье, джем) не следует хранить
при температуре ниже + 10° во
избежание засахаривания. Продукты
домашнего консервирования нельзя
замораживать, т. к. после оттаивания
ухудшаются консистенция и вкусовые качества
продукта. Не рекомендуется хранить
консервы (особенно соки и экстракты)
при дневном свете, т. к. при этом
изменяется их цвет, у отопительных
приборов и в помещениях с повышенной
влажностью во избежание покрытия
крышек ржавчиной.
КО Η С Ё Ρ В Ы. В зависимости от вида
исходных продуктов консервы делятся
на различные группы: мясные, рыбные,
молочные, фруктовые, овощные, а
также приготовляемые из смеси
различных продуктов. К. позволяют
значительно разнообразить рацион,
обогащают его продуктами, обеспечивают
круглогодичное потребление овощей и
фруктов. Особое значение имеют К. для
питания населения отдаленных, сев.
р-нов, в условиях экспедиции, походов
и т. д. Современная технология
приготовления К. позволяет максимально
сохранить пищевую и витаминную
ценность исходных продуктов.
Неоткрытые К. в жестяной и
стеклянной таре могут храниться в сухих
помещениях при комнатной температуре
до 5 лет. Не рекомендуется хранить
консервы при повышенной (выше 20°) и
низкой (ниже 0°) температуре, т. к.
при нагревании или замораживании
содержимое банок увеличивается в
объеме, что приводит к их вздутию. Для
хранения К. из открытых жестяных
банок их перекладывают в стеклянную
или эмалированную посуду с
крышкой. Хранят такие К. при комнатной
температуре не более суток, в
холодильнике 2—3 сут. Наряду со
стерилизованными выпускаются нестери-
лизованные К., так наз. презервы, или
пресервы (кильки, сельдь в маринаде
и др.). Срок их хранения в холодном
месте при температуре не ниже 0°
ограничен. Презервы хранятся только в
закрытых банках в холодильнике. При
порче консервов из-за выделения газов
происходит вспучивание (вздутие)
крышек банок, так наз. бомбаж. Бомбаж-
ные К. нельзя употреблять в пищу,
т. к. это может привести к пищевому
отравлению (см. Ботулизм, Токсико-
инфекции пищевые). Непригодны к
употреблению и К. в заржавленных банках,
а также с нарушенной герметичностью.
См. также Консервирование
домашнее.
КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ —см. Очки.
КОНТРАКТУ РА — стойкое или
временное ограничение подвижности
сустава. Основные типы К.— сгибатель-
ная (нарушение разгибания сустава)
и разгибательная (нарушение сгибания);
возможны ограничения и других
движений — вращательных, боковых.
К. могут быть врожденными,
связанными с пороками развития; они всегда
стойкие, обычно сочетаются с
нарушением формы и положения
соответствующей части тела, напр. стопы
(косолапость). Приобретенная стойкая К.
может быть следствием перенесенного
повреждения или заболевания самого
сустава, стягивающих рубцов после
ожогов, после обширного повреждения
мышц и т. п. При травмах и
заболеваниях центральной нервной системы
(напр., инсульте) развиваются К.,
обусловленные нарушением функции
(особенно параличом) мышц,
осуществляющих то или иное движение в суставе.
Длительная неподвижность суставов
в гипсовой повязке или у тяжелых
больных, упорно избегающих '
перемены положения конечностей — обычно
ног, грозит развитием К. от не
деятельности.
Стойкая К. любого происхождения,
при отсутствии лечения, может
нарастать вплоть до полной утраты
подвижности сустава (анкилоз). Влияние
стойкой К. на трудоспособность
определяется не только типом и степенью, но
и местоположением К. Так,
значительное ограничение сгибания колена
лишь нарушает походку, а рукой, почти
не сгибающейся в локте, человек не
может даже застегнуть на себе одежду,
поднести ложку ко рту и т. п. И
наоборот: резкая сгибательная К. колена
делает больного калекой, а при
согнутом, малоподвижном локтевом суставе
возможно выполнение многих видов
работы.
Временные К. имеют гл. обр.
болевое происхождение — вызываются
непроизвольным (рефлекторным)
сокращением мышц, удерживающим суставы
в положении, наименее болезненном для
больного. По мере стихания болей
подвижность сустава
восстанавливается. Однако если вызванное болями
вынужденное положение суставов
оказывается очень длительным, напр. при
тяжелом воспалении седалищного нерва
(ишиасе), то временная К. может
перейти в стойкую.
Лечение стойких К. сложное,
проводится специалистом-ортопедом,
включает мероприятия лечебной гимнастики
и механотерапии, применение
исправляющих гипсовых повязок, различных
ортопедических аппаратов, а при
необходимости — и хирургических
операций.
Успех лечения во многом зависит
от самого больного — от его терпения,
настойчивости, строгого выполнения
назначений врача и т. д. При
врожденных К. все это полностью относится
к родителям больного. Заметив у
ребенка неправильность положения или
подвижности какой-либо части тела
(стопа, кисть руки, шея и др.), они
должны тотчас обратиться к врачу-
специалисту, к-рый установит, какое
лечение необходимо и когда его следует
начать.
Профилактика приобретенных К.
сводится к немедленному обращению
за медпомощью при ожогах, ранениях,
переломах и других травмах, при
заболеваниях (особенно воспалительных)
в области сустава, тем более если уже
намечается болевое ограничение его
подвижности. Своевременно начатое
лечение часто предотвращает развитие
К. даже после тяжелых травм и
заболеваний. Основное средство
профилактики К. от не деятельности —
лечебная гимнастика. Гимнастические
упражнения, назначенные врачом,
больной выполняет сперва под
руководством методиста лечебной физкультуры,
а затем самостоятельно, настойчиво
и терпеливо, не давая себе никакой
поблажки. Важнейшее значение имеет
специальный комплекс упражнений
для мышц конечности, заключенной
в гипсовую повязку.
КОНТУЗИЯ (общая контузия,
взрывная травма) — патологическое
состояние, возникающее вследствие
обширного ушиба, резких перепадов
атмосферного давления и вибрации при
воздействии ударной волны мощного взрыва.
Общая К. возможна и при завалах
песком, камнями (при обвалах), при
падении плашмя в воду с большой высоты.
Иногда термин «контузия» применяется
для обозначения ушиба, но обязательно
с обозначением поврежденного органа
или части тела (напр., контузия
головного мозга).
Основной признак К.— нарушение
сознания. При легких степенях К. оно
может быть незначительным — от
состояния оглушенности до
кратковременного (несколько минут) бессознательного
состояния без расстройств функций
дыхательной и сердечно-сосудистой
системы. Тяжелая К. вызывает полную
и длительную (на часы и даже сутки)
потерю сознания, нередко
сопровождается нарушением сердечной
деятельности и дыхания, может сочетаться
с опасными повреждениями
внутренних органов (почки, печень и др.),
черепа, головного мозга, с переломами
конечностей, ребер и т. д. После К.
средней и тяжелой степени отмечаются
упорные головокружения, головные
боли, расстройства слуха и речи вплоть до
глухонемоты. Эти болезненные
явления поддаются лечению и, как
правило, тем легче, чем меньше тяжесть К.
Независимо от тяжести контузии
пострадавшего следует срочно и
бережно доставить в ближайшее лечебное
учреждение; если была потеря
сознания, то обязательно на носилках.
Помощь на месте поражения
необходима, если К. сопровождается
ранениями или переломами, когда требуется
временная остановка кровотечения,
наложение повязок, транспортная
иммобилизация. При тяжелых расстройствах
дыхания искусственное дыхание надо
проводить только способом «рот в рот»;
ручные приемы противопоказаны, т. к.
К. может сопровождаться переломами
и другими местными повреждениями,
при к-рых резкие движения тела могут
вызвать осложнения.
КОНЦЕНТРАТЫ ПИЩЕВЬ'1Е — см.
Пищевые концентраты.
КОНЪЮН КТИ ВЙТ— воспаление
конъюнктивы — слизистой оболочки век
и глазного яблока. Возникновению К.
способствует доступность
конъюнктивы воздействию различных факторов

КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 303
окружающей среды: болезнетворных
микробов и вирусов, а также физ. и
хим. раздражителей. Загрязненный
воздух, пыль, задымленные, плохо
проветриваемые помещения, напряженная
зрительная работа при плохом
освещении, не исправленные очками
оптические недостатки глаза, особенно
астигматизм и дальнозоркость, заболевания
носа и горла, болезни жел.-киш.
тракта, обмена, алкоголизм играют роль
в развитии К. Различают острый и хрон.
К.
Острый конъюнктивит —
обычно инфекционного происхождения;
он начинается сразу (остро), без каких-
либо предвестников, и почти всегда на
обоих глазах одновременно. Возникает
слезотечение, светобоязнь, чувство
жжения и рези в глазах. Веки
припухают. Конъюнктива отекает и резко
краснеет (цветн. табл., ст. 33, рис. 2).
Появляются обильные гнойные
выделения, к-рые стекают через край века на
кожу, за ночь ссыхаясь на ресницах
и склеивая веки. В редких случаях
К. может сопровождаться насморком
и общими расстройствами — головной
болью, бессонницей, повышением
температуры. Иногда симптомы К.
выражены очень слабо — имеется лишь
небольшое покраснение конъюнктивы и
скудное отделяемое, к-рое скапливается
по утрам в виде гнойного комочка
у внутреннего угла глаза. К.,
вызываемый микробами и вирусами, часто
бывает заразным.
При появлении первых же признаков
острого К. необходимо обратиться
к глазному врачу., Нельзя накладывать
на глаза повязку, т. к. это создает
благоприятные условия для
жизнедеятельности и размножения микробов, а также
способствует вовлечению в болезненный
процесс роговицы. Целесообразно по
мере накопления гноя обильно
промывать глаза кусочком ваты, смоченной
свежепрокипяченной остуженной водой
или настоем чая, причем движения
должны осуществляться от наружного
угла глаза к внутреннему (к носу).
Эффективными при лечении острого
инфекционного К. являются противо-
бактериальные лекарственные средства.
Однако пользоваться ими можно лишь
по назначению врача и под его
контролем. Только врач может определить
причину заболевания, выявить
возбудителя и назначить правильное лечение.
Нельзя прекращать лечение без
разрешения врача, даже если исчезли
видимые признаки К. В таких случаях
болезнь может принять затяжное, хрон.
течение.
Хронический
конъюнктивит начинается постепенно,
сопровождается тягостными и неприятными
ощущениями: чувством тяжести в
веках, жжением, покалыванием. Больным
кажется, что за веки попал песок. К
вечеру указанные явления обычно
усиливаются и мешают работе при
искусственном освещении. Изменения
конъюнктивы при хрон. К. выражены
слабо: небольшое ее покраснение,
помутнение и шероховатость. Выделений
немного. Течение болезни длительное и
упорное, улучшение часто сменяется
обострением.
Лечение хрон. К. заключается
прежде всего в устранении причины
заболевания. При необходимости проводится
лечение общих заболеваний.
Оптические недостатки глаз исправляют
очками, лучше с дымчатыми стеклами.
Во время зрительной работы через
каждые 30 мин. нужно давать отдых
глазам на 5—10 мин. Заметное облегчение
приносят различные вяжущие и
обезболивающие средства в виде капель, к-рые
должен назначить врач.
Профилактика. При заразном
остром К. инфекция обычно передается
через различные предметы (постельные
принадлежности, полотенца, платки),
загрязненные гнойным отделяемым.
Нередко инфекцию заносят в здоровые
глаза грязными руками. Можно
заразиться, пользуясь для умывания
общим с больным тазом. Переносчиками
инфекции могут быть и мухи. Поэтому
особое значение в предупреждении
массовых случаев заболевания приобретают
соблюдение правил личной гигиены
(пользование отдельным полотенцем,
постельным бельем, частое мытье рук)
и борьба с мухами. Большое значение
в профилактике К. имеет соблюдение
сан.-гиг. норм: сохранение чистоты
воздуха, соблюдение установленных норм
освещенности рабочих мест и т. п.
Необходимо своевременно
корригировать очками имеющиеся нарушения
зрения.
КОНЬКОБЕЖНЫЙ СПОРТ — один
из самых массовых зимних видов
спорта. Существуют следующие формы
К. с: простое и фигурное катание,
скоростной бег. Регулярное катание на
коньках укрепляет здоровье,
способствует закаливанию организма, повышает
сопротивляемость к острым
респираторным заболеваниям, развивает и
укрепляет мышцы (особенно нижних
конечностей), улучшает обмен веществ и
работу органов кровообращения и
дыхания, благотворно влияет на нервную
систему. Легкость и быстрота
передвижения по льду на коньках при
относительно небольшой трате сил делает К. с.
хорошей формой активного отдыха
людей различных возрастов и профессий.
Детей обучать катанию на коньках
можно уже с 4—5 лет. Катание на коньках
используется как одно из средств леч.
физкультуры.
Фигурное катание на коньках,
помимо общего благотворного влияния на
организм занимающихся, способствует
также и эстетическому воспитанию,
развивает пластичность движений.
Обучение детей фигурному катанию
возможно с 5—6 лет.
Скоростной бег на коньках связан
со значительным напряжением физич.
сил и требует специальной подготовки.
Правильно организованные занятия
К. с. и участие в соревнованиях
способствуют разностороннему физич.
развитию, вырабатывают быстроту,
выносливость, ловкость и волевые качества.
Систематич. тренировку и участие в
соревнованиях в скоростном беге (с
разрешения врача) детям можно начинать
с 11—12 лет, причем для них
устанавливают укороченные дистанции.
Одежда при занятиях К. с. должна
быть легкой и удобной, хорошо
защищать от ветра и холода, но не быть
излишне теплой, чтобы избежать
перегревания и переохлаждения. Ботинки
следует надевать на шерстяной носок,
они должны плотно облегать стопу (но не
сжимать ее, во избежание
отморожения). Это предупреждает также
довольно частую травму при занятиях
К. с.— подворачивание стопы. Во время
отдыха желательно расшнуровать
ботинки, сделать самомассаж стопы и
несколько простых гимнастич.
упражнений для голеностопного сустава.
КОПЧЕНИЕ ПИЩЕВЬ'|Х
ПРОДУКТОВ — один из видов
консервирования, в к-ром сочетаются методы
высушивания, соления, термической
обработки (при горячем копчении) и
бактерицидное (убивающее бактерии) действие
дыма. Копчение мясных продуктов
(окороков, колбас, грудинки, тушек птицы
и т. д.), а также рыбы придает им спе-
цифич. приятный аромат, вкус и вид,
а также предохраняет от порчи.
Для копчения используют только
абсолютно свежие, доброкачественные
продукты. Все продукты, подлежащие
копчению, должны быть посолены, причем
продукты, предназначенные для
холодного копчения,— довольно большим
количеством соли. Посол предохраняет
продукты от порчи во время копчения
и при дальнейшем хранении. Для
получения дыма сжигают специальные
породы древесины — дуб, ольху. Для
улучшения вкусовых качеств продуктов
к дровам добавляют ветки
можжевельника с ягодами, мяту и т. д.
Продолжительность копчения зависит от вида
продукта и температуры дыма.
Различают продукты горячего и холодного
копчения. Горячее копчение
производится при температуре от 80° до 140°,
время копчения — несколько часов.
Продукты горячего копчения
относятся к скоропортящимся, хранить их
нужно в холодильнике. Холодное
копчение проводится при температуре от
+ 25 до +40°, поэтому
консервирующее действие этого способа достигается
только за счет высушивания, действия
соли и дыма; температурный фактор
в этом случае значения не имеет. При
получении копченых продуктов
используют коптильную жидкость. Копчение
в домашних условиях не гарантирует
получения доброкачественного,
безвредного продукта. Это связано с
определенными сложностями технологии
получения копченых изделий. Большое
число случаев пищевых отравлений, в
частности такого тяжелого, как
ботулизм, связано с употреблением
копченых продуктов, приготовленных в
домашних условиях (см. Токсикоинфек-
ции пищевые).
Употребление в пищу копченых
продуктов следует ограничить в связи
с их высокой калорийностью, большим
содержанием поваренной соли и
экстрактивных веществ. Употребление
копченых продуктов плохо сказывается
на работе органов пищеварения,
выделения, на обмене веществ, поэтому при
целом ряде заболеваний они полностью
исключаются из рациона.
КОРОНАРНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — нарушение кровоснабжения
сердца вследствие поражения
венечных (коронарных) артерий. Как
правило, К. н. обусловлена атеросклерозом
венечных артерий. Спазм сосудов
сердца усугубляет К. н. В зависимости от
проявлений выделяют острую и хро-
нич. К. н.
Нарушение кровоснабжения сердца
при К. н. является основой различных
проявлений ишемической болезни
сердца (см. Инфаркт миокарда, Игиемиче-
ская болезнь сердца. Стенокардия),

304 КОРСЕТЫ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ
КОРСЕТЫ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ —
приспособления для удержания
позвоночника в состоянии покоя при его
переломах, заболеваниях и
искривлениях.
К. о. изготовляют на протезно-орто-
педич. предприятиях из различных
материалов (кожи, ткани, гипса,
нитролака, металлич. шин, пластич. масс и др.)
по гипсовому слепку, чтобы они плотно
прилегали к туловищу и хорошо
фиксировали позвоночник (рис.). В
зависимости от характера заболевания врач
назначает фиксирующий,
разгружающий или корригирующий (исправляю-
- щий) корсет. Фикси-
Ш% рующие и разгру-
1 жающие К. о. реко-
1 мендуют при тубер-
? кулезе позвоночни-
|. ка, при его перело-
• ме и после опера-
1 тивного вмешатель-
I ства с целью созда-
\ ния покоя для пора-
I женных позвонков и
| частичного устране-
j ния давления на них.
| Часто такие корсеты
ш назначают и при по-
Рис. Фиксирующий ясничных болях,
корсет. возникающих в
результате
заболеваний пояснично-крестцового отдела
позвоночника. Корригирующие К. о.
рекомендуют детям с нерезко выраженным
сколиозом (боковым искривлением
позвоночника) для предупреждения его
дальнейшего искривления или
частичного исправления. Срок ношения
корсета устанавливает врач. По указанию
врача необходимо делать (в соответствии
с характером поражения позвоночника
и стадией заболевания) леч. гимнастику
и массаж мышц туловища, т. к.
длительное ношение К. о. может ослабить
мышцы туловища. К. о. следует
надевать на хлопчатобумажную
трикотажную рубашку или майку. Пластмассовые
и металлич. К. о. можно мыть.
КОРЬ — острая инфекционная
болезнь, характеризующаяся повышением
температуры, катаральными явлениями
со стороны верхних дыхательных путей
(кашель, насморк, охриплость голоса),
воспалением слизистых оболочек глаз,
полости рта и появлением на коже
красной крупнопятнистой сыпи.
Возбудитель К.— вирус. Содержащийся
в мелких капельках мокроты, слизи
и слюны больного вирус при кашле,
чиханье и разговоре попадает в воздух
и затем проникает через дыхательные
пути в организм здорового ребенка
(воздушно-капельный путь передачи
инфекции). Капельки мокроты, слюны и
слизи, содержащие вирус, легко
разносятся по помещению, могут
проникать с током воздуха в соседние
комнаты и квартиры через щели и
вентиляционные ходы. Практически все люди
восприимчивы к К., у переболевших
образуется стойкий пожизненный
иммунитет. Заражение происходит даже при
мимолетном контакте. Более половины
случаев заболеваний К. приходится на
детей до 5 лет. Дети до 3 мес. К.
обычно не болеют, т. к. им передается
невосприимчивость к заболеванию от
матери, переболевшей К. в детстве. Дети,
родившиеся от матерей, не болевших
К., могут ею заболеть и до 3-месячного
возраста.
Различают четыре периода
болезни. Первый период — инкубационный
(скрытый) — длится 6—18 дней; в
течение этого времени вирус может
находиться в организме человека, не
вызывая никаких проявлений болезни (см.
Инкубационный период). Второй
период — продромальный (начальный,
катаральный), наступающий после
скрытого,— длится 3—4 дня. Он
характеризуется повышением температуры,
катаральными явлениями (насморк,
кашель, охриплость голоса, покраснение
глаз, слезотечение). Постепенно эти
явления усиливаются, появляется
светобоязнь, одутловатость лица, лающий
кашель и может развиться отек
гортани — ложный круп. Характерный
признак К. в этот период — появление
нежных, мелких белых пятнышек,
окруженных красным ободком, на слизистой
оболочке щек против нижних
коренных зубов (так наз. пятна Филатова—
Коплика; цветн. табл., ст. 80,
рис. 6). Они появляются за 2—3 дня
до сыпи, исчезая на 1—2-й день
высыпания. Другим характерным
признаком К. является возникновение на
слизистой оболочке мягкого и твердого неба
пятнышек красного цвета, так наз.
энантема (цветн. табл., ст. 80, рис. 7).
Довольно часто дети раздражительны,
у них отмечается ухудшение сна,
аппетита, учащенный стул, испражнения
становятся жидкими. У детей старшего
возраста могут быть головная боль,
рвота, носовые кровотечения, боли
в животе. Третий период —
высыпания — начинается новым подъемом
температуры, ухудшением состояния,
покраснением горла. На 4—6-й день (от
начала заболевания) появляется
характерная красная крупнопятнистая
сыпь (цветн. табл., ст. 80, рис. 5,8).
Сыпь появляется сначала на лице —
за ушами, на щеках и на лбу, а через
несколько часов распространяется по
всему лицу. Становясь все
интенсивнее, сыпь покрывает на 2-й день
туловище, на 3-й — конечности. Кожа при
К. влажная (за счет усиленного
потоотделения), отмечается небольшой зуд.
Период сыпи продолжается 3—4 дня.
Четвертый период — пигментации
(выздоровления) — начинается в день
появления сыпи на конечностях. В этот
же день сыпь на лице начинает
темнеть и превращаться в пятна
коричневого цвета. Распространяясь сверху
вниз, пигментация держится 7—10 дней.
Кожа становится сухой, особенно на
лице, ладонях и подошвах;
появляется отрубевидное шелушение.
Температура постепенно снижается,
улучшается общее состояние ребенка.
Течение К. может быть как легким,
так и тяжелым. Легкая форма К.
встречается чаще у детей 4—5 мес.— все
периоды укорочены, состояние ребенка
ухудшается незначительно; у детей
старше 6 мес. чаще наблюдается
тяжелая форма К. Возможны сильная
головная боль, упорная рвота, носовые
кровотечения, а в нек-рых случаях — бред,
галлюцинации (см. Психические
болезни). Осложнения: воспаление легких,
отек гортани, воспаление среднего уха
(отит), расстройства кишечника.
При появлении первых признаков
заболевания необходимо немедленно
вызвать врача, к-рый решает вопрос
о госпитализации или лечении ребенка
на дому. В лечении К. основное
значение имеют общие меры гигиены, диета,
уход (см. Уход за больным,
особенности ухода за больным ребенком).
Больной должен находиться в хорошо
проветриваемом помещении —
необходимо обеспечить постоянный приток
свежего воздуха и умеренную
температуру (17—18°). В теплое время года
больного ребенка полезно выносить
на свежий воздух или держать у
постоянно открытого окна. Затемнение
комнаты вредно, при светобоязни
достаточно положить больного спиной
к источнику света. Необходим уход за
кожей (обтирания, умывание),
слизистой оболочкой рта (обильное питье,
особенно после приема пищи,
полоскание рта после еды) и глазами
(промывать ватой, смоченной кипяченой водой
или 2% р-ром борной к-ты несколько
раз в день). Необходимо частое и
обильное питье.
Профилактика. При первых
признаках заболевания ребенка
необходимо изолировать от других детей.
Как только поставлен диагноз К.,
родители должны немедленно
сообщить об этом в детское учреждение,
к-рое посещает ребенок. Многие
родители, считая, что заболевание К. почти
неизбежно, нередко спокойно относятся
к возможному заражению ребенка.
Между тем К. особенно опасна для
детей в возрасте до 2 лет, а также для
ослабленных детей других возрастов.
Поэтому детей раннего возраста и
ослабленных необходимо всячески
оберегать от заболевания К. Исключительно
большое значение имеют
высокоэффективные противокоревые прививки, к-рые
начинают проводить детям в
10—12-месячном возрасте (см. Прививки
предохранительные).
С целью предупреждения развития
заболевания у детей, не привитых по
каким-либо причинам (противопоказания
и т. д.), бывших в контакте с больными
К., применяют гамма-глобулин. При
своевременном введении
гамма-глобулина заболевание или не развивается,
или протекает очень легко (так наз.
митигированная К.).
КОСМЕТИКА. Термин «косметика»
произошел от греч. слова kosmetika,
обозначающего искусство украшать.
С древних времен у разных народов
уделялось большое внимание косметич.
средствам и приемам. Известно, что
в Египте 2000 лет до н. э. использовались
для К. разные масла, благовония,
содержащие мускус, мирру и другие
средства. В Ассирии (500 лет до н. э.)
женщины натирали благовониями тело,
а мужчины — волосы. Секретами К.
владели жрецы, изготовлявшие целый
ряд косметич. средств. К 16—18 вв.
получили большое распространение
румяна, грим, пудра, белила и др. На
Руси для освежения кожи проводился
массаж с мазями, содержащими
экстракты лекарственных трав,
обеспеченные женщины обязательно накладывали
на лицо румяна, спец. белила, сурьмили
брови.
Постепенно К. становилась не
только искусством украшения — она
получила и мед. направленность, включив
разработку методов гигиенич. ухода
за кожей, волосами, ногтями, а также
вопросы лечения ряда косметич.
дефектов, обусловленных врожденными
пороками развития или приобретенными
заболеваниями. В дальнейшем К. условно

КОСМЕТИКА 305
разделилась на три раздела:
гигиеническую, врачебную и декоративную К.
На основе развития врачебной К.
сформировалась наука косметология,
изучающая причины и
разрабатывающая методы профилактики и лечения
косметич. дефектов разного
происхождения. Косметология тесно связана
с другими мед. дисциплинами —
дерматологией, эндокринологией,
хирургией и др., а также с парфюмерной
промышленностью, т. к. в задачи
косметологии входит изучение и разработка
совместно с химиками, фармакологами
эффективных и безвредных косметич.
средств.
В СССР создана сеть медицинских
косметич. учреждений, обеспечивающих
врачебную косметологич. помощь
населению, во главе с научно-методич.
центром по вопросам косметологии —
Московским научно-исследовательским
ин-том косметологии МЗ РСФСР.
Кроме того, имеется сеть косметич.
кабинетов в системе службы быта, где
работает средний медперсонал,
прошедший спец. подготовку.
Гигиеническая косметика занимается
вопросами сохранения естественной
красоты человеч. тела. Человек может
быть привлекательным и красивым
в любом возрасте. Этому способствует
сохранение и укрепление здоровья
путем рационального образа жизни:
правильного режима труда, отдыха и
питания, достаточной двигательной
активности и регулярного занятия
физической культурой, предупреждения и
своевременного лечения заболеваний.
Большое значение имеет соблюдение
правил личной гигиены, повышение
сопротивляемости организма к
различным заболеваниям (см. Закаливание
организма), использование с этой целью
водных процедур, воздушных и
солнечных ванн, загара и др.
Человек должен быть всегда
подтянутым, аккуратным; следует
стремиться сохранять стройную фигуру и
правильную осанку. В молодости фигура
обычно стройная, особенно если
человек занимается физкультурой, спортом;
с возрастом же в силу замедления
процессов обмена веществ, уменьшения
двигательной активности организма (см.
Гиподинамия) нередко появляется
полнота и даже тучность. Поэтому важно
систематически следить за весом тела,
отклонение к-рого более чем на 10%
от возрастной нормы (см. Вес человека)
является сигналом для консультации
с врачом.
Недопустимо в целях снижения веса
пользоваться самостоятельно
составленными диетами, чрезмерной
неконтролируемой физич. нагрузкой,
злоупотреблять банями и др. Не следует
стремиться к слишком быстрому эффекту
повышения или снижения веса тела; это
должно происходить постепенно.
Слишком быстрое похудание может привести
к обвисанию кожи щек, подбородка,
шеи, живота, молочных желез; а
быстрое увеличение веса может стать
причиной образования на коже стрий —
желтовато-синеватых линейных участков
истончения кожи в результате разрыва
эластич. волокон кожи, что может
неблагоприятно отразиться на внешнем
облике человека. Чрезмерная полнота
старит человека. Правильная осанка —
прямая спина с невыступающими
лопатками, свободно разведенные плечи,
высоко поднятая голова, подобранный
живот — это не только красиво, но и
полезно, т. к. создаются благоприятные
условия для кровообращения и
дыхания, обмена веществ в органах и
тканях. Тело должно быть подвижным,
гибким, движения свободными,
ритмичными, плавными.
Привычка размахивать руками,
«раскачивать бедрами», стоять широко
расставив ноги, подбоченясь, портит
внешний облик, особенно женщины.
Сидя, туловище и голову нужно держать
прямо, колени сомкнутыми; во время
рабочего дня, особенно если человеку
приходится все время сидеть или
стоять, необходимо ежедневно уделять
несколько минут производственной
гимнастике. Очень полезны ежедневные
гимнастич. упражнения по утрам (см.
Зарядка).
Чистота и аккуратность — спутники
красоты; навыки гигиенич. ухода за
собой следует развивать с детства.
Важно умение сохранять свежесть кожи,
густоту и красоту волос, белизну зубов
и др. В качестве средств ухода за телом
рекомендуется применять лосьоны,
туалетные мыла, шампуни, зубные пасты и
эликсиры, кремы для бритья,
защитные, очищающие и питательные кремы
для кожи и другие средства,
выпускаемые парфюмерной промышленностью.
Подробнее сведения об этом изложены
в статьях Волосы, Зубы, Кожа, Ногти.
Врачебная косметика включает
профи лактич. и леч. мероприятия по
предупреждению и устранению
неблагоприятных изменений кожи и ее
придатков, лечение косметич. дефектов и
заболеваний с помощью комплекса
консервативных методов и хирургич.
вмешательства (косметич. хирургия).
Неблагоприятные изменения кожи и ее
придатков в большинстве случаев связаны с
возрастом и проявляются обычно
потерей упругости, эластичности и мягкости
кожи, ее истончением, изменением
цвета, поредением волос и пр. Наибольшие
неприятности в этом отношении
доставляют морщины, к-рые при
неправильном уходе за кожей лица и шеи могут
появиться довольно рано, чему
способствуют и неблагоприятные
климатические (ветры, мороз, солнце),
профессиональные (горячие цеха, запыленность)
и другие факторы. Морщины могут
быть проявлением преждевременного
старения организма в результате
тяжелых заболеваний, эмоциональных
переживаний, длительного переутомления,
злоупотребления алкоголем и др. В ряде
случаев морщины появляются в
молодом возрасте в результате
перенапряжения мимических мышц лица —
привычки морщить лоб, щурить глаза
и т. д., а также при злоупотреблении
средствами декоративной К. и
применении кремов, лосьонов или других
средств, рекомендованных
некомпетентными людьми. Только косметолог,
учитывая индивидуальные свойства кожи
каждого человека, может дать полезные
советы.
Для предотвращения
преждевременного увядания кожи и лечения
возрастных изменений применяются
массаж, маски, лосьоны, кремы с
биологически активными веществами, физио-
терапевтич. процедуры, назначаемые
врачом-косметологом индивидуально
с учетом имеющихся изменений. Если
процесс зашел далеко, появились
избытки кожи, множество морщин, то их
устранение возможно путем хирургич.
вмешательства (пластическая операция,
или дермабразия). Для профилактики
раннего появления морщин, кроме
укрепления здоровья, правильного ухода
за кожей, полезна гимнастика мышц
лица и шеи.
Врачебная К. включает лечение
чрезмерной сухости или жирности кожи,
нарушения ее пигментации {веснушки),
лечение болезней волос (см. Волосы,
Облысение), устранение дефектов кожи,
обусловленных заболеваниями, напр.
угри, себорея, устранение родинок,
волосатости, рубцов и татуировки,
пороков развития лица и костных дефектов,
полученных вследствие травмы, и др.
Т. о., средствами врачебной К. являются
различные физич. методы лечения,
массаж, диетотерапия, гимнастич.
комплексы, лосьоны, кремы, маски и,
наконец, оперативное вмешательство.
К методам, используемым во
врачебной косметике, относятся: массаж,
чистка кожи лица, маски, гимнастика
и др.
Массаж. В косметических
лечебницах проводится общий гигиенич.
массаж, массаж лица, шеи, волосистой
части головы. Косметич. массаж ока-"
зывает благоприятное действие на кожу,
подкожную жировую клетчатку и
мышцы, усиливает кровообращение,
процессы обмена веществ, деятельность
сальных и потовых желез, способствует
отторжению отмерших роговых клеток
кожи (см. Кожа, строение), оказывает
общее воздействие на организм человека
через нервную и кровеносную системы.
Он заключается в применении
специально разработанного комплекса механич.
раздражений кожи (поглаживание,
растирание и др.) и должен проводиться
специально обученным медперсоналом.
Проводить косметич. массаж
самостоятельно не рекомендуется, т. к.
неправильное его выполнение может
причинить вред, вызвав растяжение кожи,
утомление мышц и др. Не
рекомендуется для массажа лица применять
механич. вибромассажер, к-рый имеется
в продаже. Его можно использовать для
массажа отдельных частей тела при
избыточных жировых отложениях,
однако перед покупкой вибромассажера
нужно посоветоваться с врачом.
Косметич. массаж применяют как
средство ухода за кожей в целях
профилактики ее возрастных изменений,
а также как леч. средство при ряде
заболеваний (себорея, угри и др.)·
Целесообразность массажа, необходимое
количество процедур устанавливает врач-
косметолог, т. к. массаж при ряде
заболеваний бывает противопоказан.
Особой леч. процедурой является
криомассаж, т. е. сочетание механич.
раздражения кожи с действием холода.
Его применяют для улучшения тонуса
мышц и кожи, при ряде кожных
заболеваний. Криомассаж назначает
врач-косметолог. По рекомендации врача
криомассаж можно проводить в домашних
условиях, используя для этого пищевой
лед. Массаж волосистой части головы
применяется как лечебное средство
при нек-рых видах облысения, при
себорее.
Чистка кожи лица —
косметич. процедура, применяемая с
гигиенич. и леч. целями при жирной пористой
коже, себорее, угрях и др. Процедура
■ 20 ПМЭ

306 КОСМЕТИКА
чистки заключается в тепловом
воздействии (паровая ванна или горячий
компресс) и механич. очищении кожи.
Чистка лица проводится средним
медперсоналом; не рекомендуется делать ее
самостоятельно, особенно удалять
нагноившиеся элементы угревой сыпи,
т. к. это может привести к рассеиванию
возбудителей инфекции, образованию
еще более крупных гнойников. Вопрос
о целесообразности чистки кожи лица
при различных заболеваниях (угри,
себорея и др.) решает врач-косметолог
индивидуально; в домашних условиях
чистку можно проводить только по
рекомендации и под контролем врача.
Маски — косметич. процедуры,
используемые для питания кожи
жировыми и лекарственными веществами
с целью профилактики раннего
увядания, для обезжиривания или
уменьшения сухости кожи, а также для лечения
дефектов кожи (веснушек, угрей и др.).
В зависимости от состояния кожи в
состав масок, кроме жировой или
порошкообразной основы, вводят
дезинфицирующие, смягчающие, подсушивающие,
отбеливающие кожу вещества,
витамины, гормоны, лекарственные травы.
Врач-косметолог подбирает наиболее
подходящие для кожи составы масок
в каждом конкретном случае. Маски
широко применяются в косметич.
кабинетах; нек-рые маски можно составить
самостоятельно и применять их в
домашних условиях. Перед наложением маски
кожу лица и шеи следует тщательно
очистить (вымыть или протереть
лосьоном), волосы забрать под косынку,
освободить от одежды шею и верхнюю
часть груди. Наложение маски нужно
сочетать с отдыхом: наложив маску,
лечь на спину со слегка приподнятыми
ногами и закрыть глаза; это
способствует расслаблению мышц лица. Маски
следует применять через день или два
раза в неделю.
Белковая маска полезна для
увядающей, дряблой кожи или жирной кожи
с расширенными порами; ее делают из
яичного белка, к-рый наносят на
предварительно очищенную кожу ватным
тампоном в 3 приема. Если кожа сухая,
то ее целесообразно предварительно
смазать каким-либо питательным кремом
для сухой кожи; при жирной коже
полезно к белку добавить камфорный
спирт (на 1 яйцо 10 капель) или
лимонный сок (1 чайн. л.), или квасцы
(7г чайн. л. порошка). Через 15—
20 мин. маску смывают теплой водой;
при сухой коже полезно вновь нанести
тонкий слой питательного крема.
Желтково-медовая маска полезна для
сухой, увядающей или нормальной
кожи; она содержит витамины,
аминокислоты, жирные к-ты и другие ценные
питательные вещества. Для
приготовления маски используют яичный желток,
к-рый растирают с 1 стол. л. меда. Для
лучшего смягчающего действия можно
добавить 1 стол. л. растительного масла
(оливкового, персикового,
кукурузного). Маску наносят на смазанную
питательным кремом кожу в три слоя;
через 20—25 мин. маску снимают ватным
тампоном, смоченным теплой водой.
При сухой коже целесообразно вновь
нанести тонкий слой питательного
крема.
При сухой, нормальной или
увядающей коже полезны и другие маски,
к-рые наносят и снимают так же, как
желтково-медовую маску; к ним
относятся: желтково-жировая, яичная и
медово-глицериновая маски.
Желтково-жировая маска состоит
из одного желтка, к-рый растирают
с 1 стол. л. теплого растительного масла
(персикового, нерафинированного
подсолнечного), после чего добавляют
1 чайн. л. кипяченой воды пополам
с лимонным соком.
Яичная маска — взбитое яйцо
наносят непосредственно на кожу; снимают
его ватным тампоном, смоченным
холодной водой.
Медово-глицериновая маска:
тщательно смешивают 1 чайн. л. меда,
1 чайн. л. глицерина и 2 чайн. л. воды;
в эту смесь осторожно добавляют
1 чайн. л. овсяной или пшеничной муки
и размешивают до получения
однородной массы. Вместо глицерина можно
добавить 3 чайн. л. водки, но тогда не
следует добавлять воду.
Медово-лимонная маска применяется
для отбеливания кожи при веснушках и
других пигментациях. Две стол. л.меда
(незасахаренного) смешивают с соком
1 лимона. Этой смесью пропитывают
марлевые салфетки (с прорезями для
глаз, рта, носа) и накладывают их на
лицо на 15—20 мин., в течение к-рых
салфетки 2—3 раза пропитывают
дополнительно. Маску смывают теплой водой.
Творожная маска рекомендуется как
питательная и слегка отбеливающая
для любой кожи. Для ее приготовления
1 стол. л. творога растирают с 2 стол. л.
сметаны при сухой коже, а при
жирной — с простоквашей до получения
однородной массы в виде густой
сметаны; можно добавить также 1 чайн. л.
поваренной соли. Маску наносят на
лицо на 15—20 мин. и смывают теплой,
затем холодной водой.
Дрожжевая маска полезна для любой
кожи. Богатые витаминами группы В
дрожжи усиливают процессы обмена
веществ и кровообращение в коже,
уменьшают дряблость кожи, очищают
поры. Для нормальной кожи 10—15 г
дрожжей разводят теплым молоком,
для жирной — 3% ρ-ром перекиси
водорода (в этом случае получают и
отбеливающий эффект), для сухой кожи —
растительным маслом; получают смесь
в виде густой сметаны. Маску смывают
через 10—20 мин. теплой, затем
холодной водой, кожу смазывают тонким
слоем питательного крема.
Фруктово-ягодные и овощные маски
полезны для любой кожи, т. к.
содержат витамины, углеводы, железо и
другие вещества, обладающие освежающим,
очищающим и отбеливающим
действием. Маски можно сделать из свежих
ягод, фруктов, разных овощей, к-рые
предварительно нужно тщательно
вымыть, очистить от кожуры, затем
растереть ложкой (лучше деревянной) или
натереть на терке. Полученными соком
и кашицей марлю с прорезями для глаз,
носа и рта пропитывают и, слегка отжав,
накладывают на предварительно
смазанное питательным кремом лицо на
15—20 мин., после чего маску смывают
теплой водой. Для уменьшения
раздражающего действия кислот,
содержащихся в ягодах и фруктах,
приготовленную кашицу можно смешать со
сливками, желтком или сметаной в равных
частях (для сухой кожи) или с белком
(для жирной кожи), в к-рый добавляют
осторожно по каплям и тщательно
размешивая 1 чайн. л. фруктово-ягодного
или овощного сока. В таких случаях
маску наносят непосредственно на кожу.
Наиболее выражен отбеливающий
эффект огуречной и лимонной масок,
применяемых при разных пигментациях
кожи. Для приготовления маски свежий
огурец натирают на терке и смешивают
с 1 стол. л. питательного крема или
1 стол. л. огуречного сока смешивают
с 1 чайн. л. буры. Маску накладывают
на 20—30 мин. Для приготовления маски
из лимона используют смесь
лимонного сока с картофельной или
пшеничной мукой, взятых в равных частях.
Маски из трав и других растений
полезны при жирной или дряблой коже.
Для масок приготовляют смеси из
следующих высушенных растений:
зверобоя, шалфея, череды, цветов ромашки,
хмеля, лепестков роз, липового цвета,
петрушки и др.; состав смеси для такой
маски необходимо согласовывать с
врачом. Две стол. л. такой смеси заливают
крутым кипятком и выдерживают 2—3
мин. на слабом огне. Остывшую массу
на марлевых салфетках (как фруктовые
маски) накладывают на кожу 2—3
раза в течение 20 мин., дополнительно
увлажняя их отваром из трав. Маску
смывают теплой, затем холодной водой.
Выраженным подсушивающим и
противовоспалительным действием
обладает маска из календулы,
рекомендуемая для жирной кожи. Для этого
тонкий слой ваты пропитывают р-ром
настойки календулы (1 стол. л. настойки
на */г стакана воды) и накладывают на
кожу на 15—20 мин.; к р-ру настойки
календулы можно добавить овсяную
или пшеничную муку до консистенции
сметаны; эту смесь наносят на кожу.
Маску смывают теплой и затем
холодной водой.
Для леч. целей в косметич. кабинетах
используются маски из бодяги,
парафиновые, высушивающие (содержащие
квасцы, серу, борную к-ту), применять
к-рые самостоятельно не рекомендуется,
т. к. вопрос о целесообразности их
применения и о составе в каждом
конкретном случае решается
врачом-косметологом, а техника исполнения требует
определенных мед. навыков.
Гимнастика. Для поддержания
или выработки правильной осанки,
укрепления мышц живота, бедер,
спины применяются специально
разработанные комплексы гимнастич.
упражнений, назначая к-рые, врач учитывает
индивидуальные особенности
организма, состояние здоровья человека.
Для повышения тонуса мышц лица
и шеи разработаны комплексы
гимнастич. упражнений. Наиболее простой
комплекс может быть разучен
самостоятельно, проводить его нужно утром. Для
этого необходимо занять удобное
положение на стуле, одежда должна быть
свободной, не стеснять движения. Кожу
лица, шеи следует предварительно
очистить лосьоном, перед гимнастикой
можно сделать горячий компресс. Этот
комплекс включает ряд упражнений.
Упражнение 1. Глубокий вдох
через нос — выдох равномерный через рот
с расслабленными губами (2 раза).
Упражнение 2. Вдох глубокий через
нос, задержать дыхание на 1—2 сек. и
затем, надув щеки и сомкнув губы,
выдохнуть воздух толчками с напряжением
через рот. Упражнение 3. Левой
рукой захватить правую щеку так, чтобы
большой палец фиксировал ее со стороны

КОСМЕТИКА 307
Рис. 1. Схема гимнастических упражнений для мышц лица и шеи.
полости рта, а остальные 4 пальца снаружи.
Затем сделать вдох через нос, во время
к-рого улыбнуться, что заставит мышцы
щеки сократиться, но пальцами левой
руки, противодействуя, удержать щеку
в спокойном состоянии. Затем произвести
спокойный выдох через рот, разжав пальцы.
То же, при фиксации правой рукой левой
щеки. Повторить 2 раза для каждой
стороны (рис. 1,1). Упражнение 4. Вдох
через нос, при этом язык с силой прижат
к внутренней поверхности десен нижней
челюсти, что сопровождается сокращением
мышц подбородочной области, шеи. Выдох
равномерный через рот при расслаблении
мышц. Упражнение 5. Вдох через
нос, выдох через вытянутые трубочкой
губы, углы рта при этом следует
удерживать на месте пальцами обеих рук.
Повторить 4 раза (рис. 1,2).Упражнение 6.
Правой рукой зафиксировать левую
половину шеи, сделать вдох (при этом мышцы
шеи оттягивают вниз), левой рукой
удержать угол рта на месте. Выдох
равномерный через рот при расслабленных мышцах.
Затем то же проделать с правой половиной
шеи и рта (рис. 1. 3). Упражнение 7.
Зафиксировать область бровей, прижав их
вторым пальцем обеих рук к лобной кости.
Попытаться поднять брови кверху
(сокращая мышцы лба), удерживая пальцами
брови на месте. Повторить 4 раза (рис. 1,4).
Упражнение 8. Три пальца каждой
кисти положить на закрытые глаза так,
чтобы второй палец фиксировал легким
надавливанием наружный угол глаза,
третий — середину брови, а четвертый —
внутренний угол глаза. Попытаться прищурить
глаза, противодействуя этому пальцами.
Повторить 4 раза (рис. 1, 5).
Упражнение 9. Для укрепления мышц верхней
части шеи, дна полости рта и подбородка.
Резко откинуть голову назад, расслабить
нижнюю челюсть, приоткрыть рот, затем,
напрягая мышцы шеи, медленно с силой
закрывать рот, выдвигая при этом нижнюю
челюсть так, чтобы нижняя губа перекрыла
верхнюю (рис. 1, 6).
Повторять эти движения нужно до тех
пор, пока не появится нек-рая
болезненность в мышцах подбородочной области.
В заключение повторяют упражнение 1.
Все движения должны выполняться
медленно, ритмично. Число упражнений
постепенно можно увеличить.
Косметические средства,
выпускаемые парфюмерной промышленностью,
проходят экспертизу и апробацию
в спец. научно-исследовательских
лабораториях и поступают в продажу после
разрешения Государственной
санитарной инспекции СССР, гарантирующей
их эффективность и безвредность. Не
следует пользоваться косметическими
средствами, изготовленными частным
способом или не имеющими
рекомендаций соответствующих официальных
органов. Промышленность выпускает
лосьоны, кремы, шампуни, туалетные
мыла и другие средства ухода за
кожей лица, рук, ног, полостью рта,
волосами, средства для бритья, против
потливости и др., а также средства
декоративной косметики. Каждый
препарат снабжается аннотацией, с к-рой
следует внимательно ознакомиться
перед его применением.
Лосьоны — туалетные жидкости,
обладающие дезинфицирующим,
очищающим действием; они хорошо
удаляют пот, кожное сало, грязь, освежают
кожу. Лосьоны могут быть
использованы с гигиенич. целью для ухода за
нормальной и жирной кожей (вместо
умывания, для протирания кожи больных),
а также как леч. средство при ряде
кожных заболеваний. В состав лосьонов,
кроме воды, спирта, глицерина и
отдушки (душистых веществ,
добавляемых в небольших количествах), входят
в зависимости от назначения
дезинфицирующие, охлаждающие, вяжущие
вещества, настои трав, витамины, соки.
Лосьоны, предназначенные для
ухода за нормальной кожей: Бальзам,
в состав к-рого входят настой
подорожника, р-ры толутанского бальзама и
бензойной смолы; Лилия —
поливиниловый спирт и бура; Розовая вода —
розовое масло, борная к-та; Березовая
вода — настой березовых почек;
Медовая вода — пчелиный мед.
Лосьоны, предназначенные для
ухода за жирной кожей: Старт, в состав
к-рого входят лимонная к-та, камфора;
Цитрон — борная к-та, алюмокалие-
вые квасцы; Флора — настой
тысячелистника, зверобоя, подорожника;
Тонус — настой китайского лимонника;
Огуречный — огуречный сок, настойка
календулы и ромашки.
Лосьоны, рекомендуемые для
снижения потливости, устраняющие запах
пота: Гигиена, в состав к-рого входят
гексахлорофен, салициловая и борная
к-ты; Финиш — формалин, бура;
Ароматный — настой бензойной смолы,
перуанского и толутанского бальзамов,
мускус, амбра, уксусная к-та.
Мужчинам при сухой и нормальной
коже после бритья целесообразно
пользоваться лосьонами: Холодок —
содержит ментол, борную и лимонную к-ты,
антисептик; Свежесть — лимонную и
борную к-ты и др. Жирную кожу после
бритья хорошо протереть лосьоном
Арктика, Свежесть, Старт и др. Перед
бритьем электробритвой волосы
рекомендуется смачивать лосьоном Пингвин
или Драугас.
Для очистки сильно загрязненной
кожи рук рекомендуется лосьон
Кристалл, содержащий спиртовой настой
бензойной смолы.
Для защиты от укусов насекомых
предназначены лосьоны Таежный,
Ангара; при солнечных ожогах
рекомендуются лосьоны Пляжный, Артек.
Кремы — эмульсии, обладающие
смягчающим, противовоспалительным,
отбеливающим и другими свойствами.
В качестве жировой основы в кремах
используются пчелиный воск, ланолин,
растительные или косточковые масла,
каша лотовый жир, глицерин или
другие жировые вещества; в креме, кроме
того, содержатся вода, эмульгатор,
отдушки, витамины, экстракты
лекарственных трав, маточное молочко.
Жидкие кремы предназначены для
очистки сухой кожи от загрязнения,
смягчения и предохранения ее от ветра,
мороза и других неблагоприятных
влияний окружающей среды, для
снятия декоративных косметич. средств;
их можно использовать под пудру. Это
кремы Персиковый — с витамином А;
Увлажняющий, в состав к-рого входит
экстракт зверобоя и рябины;
Сметанка — с витамином F и настоем
ромашки; Огуречное молоко — огуречный
сок с эвкалиптовым, розовым и
лимонным маслами; Бархатный — с
витаминами A, D, нашатырным спиртом;
Утро — с витамином А, персиковым
маслом и высокомолекулярным спиртом;
Волшебный — с витаминами А, Е;
Новинка — с витаминами А и F.
Особенно большой ассортимент
питательных кремов предназначен для
сухой, нормальной, увядающей, жирной
кожи. Питательные кремы наносят на
кожу лица и переднюю и боковые
поверхности шеи на 30—60 мин. (иногда
до 2 час.); остатки его снимают косметич.
или гигиенич. салфеткой (см. Кожау
уход).
Для сухой и увядающей кожи
рекомендуются кремы: Алоэ, содержащий
сок алоэ; Атласный — с витамином А;
Бальзам — с концентратом витамина Е;
Аленушка — с витамином F, водным
настоем ромашки, тысячелистника и
полевого хвоща; Восторг — с витаминами
А, Е; Нектар, Сказочный, Любава,
Мотылек — с апилаком (маточным
молочком пчел); Свобода — с гидролиза-
том, содержащим незаменимые
аминокислоты, ионы Na, К, Са, Mg;
Каланхоэ — с соком каланхоэ; Миндальный—
с косточковым маслом,
высокомолекулярным спиртом; Люкс — с
витаминами A, D, Е, р-ром Рингера — Локка;
Грезы — с экстрактом хмеля;
Трембита — с витаминами A, F.
Для жирной кожи рекомендуются
кремы: Ленинградский — с витамином А;
Волшебный — с витаминами A, F; Ма-
20*

308 КОСМЕТИКА
рия — с настоем китайского лимонника;
Новинка — с витаминами A, F;
Огуречный — с огуречным соком;
Сувенир — с витаминами А, Е; Тюльпан —
с витамином F, настоем полевого хвоща
и белокопытника; Увлажняющий —
с отваром рябины и настоем зверобоя;
Улыбка, Календула — с настоем
календулы; Утро — с витамином А;
Огуречное молоко — с огуречным соком,
поливиниловым спиртом; Ассоль —
с экстрактом семян моркови, морской
водой, глюкозой; Маска — с серой,
борной к-той, фурацилином;
Клубничный — с клубничным соком;
Томатный — с томатным соком, Лотос —
с настоем бензойной смолы; Прелесть —
с экстрактом ромашки, Полония —
с витаминами, аминокислотами,
минеральными солями.
Для нормальной кожи рекомендуются
(помимо всех кремов для сухой кожи)
кремы: Питательный — с пчелиным
воском, Янтарь — с косточковым
маслом; Огни Москвы — с оливковым
маслом; Лимонный — с лимонной к-той;
Московский — с витамином А.
Для любой кожи могут быть
использованы кремы: Малютка — с
экстрактом ромашки; Шиповник — с маслом
шиповника; Косметический — с
настойкой жень-шеня; Пчелка — с
апилаком; Детский — с настоем ромашки,
эвкалиптовым маслом, витаминами А,
D. Для ухода за детской кожей
предназначены кремы Малыш, Красная
шапочка, Марите, Малютка, Детский
и др.; ими можно смазывать кожные
складки в целях профилактики
опрелости.
Питательные кремы следует
подбирать с учетом свойства кожи (сухая,
жирная, нормальная), периодически
сменяя их, чтобы не развивалось
привыкания кожи и чтобы действующие
биологически активные вещества,
входящие в состав кремов, были
разнообразны. Перед выбором того или иного
крема полезно посоветоваться с
врачом-косметологом. Лицам, склонным
к аллергич. реакциям или с аллергич.
заболеваниями, не следует
пользоваться кремами, в состав к-рых входят
апилак, клубничный сок, фурацилин,
нередко являющиеся аллергенами (см.
Аллергия). Для лиц, не переносящих
различные запахи, выпускаются кремы
без запаха, напр. Лотос.
Кремами с биологически активными
веществами рекомендуется
пользоваться после 30 лет, когда намечаются
признаки возрастных изменений кожи;
более молодым людям рекомендуются
смягчающие кремы, содержащие лишь
жировые компоненты (Огни Москвы,
Янтарь, Лотос, Лала).
Отбеливающие кремы применяются
при гиперпигментациях — веснушках,
хлоазме и др. Среди них кремы: Весна,
содержащий лавандовое масло; Мелан—
монометиловый эфир гидрохинона;
Молочай — экстракт молочая и лаконоса;
Любимый — окись титана;
Белоснежный — окись цинка. Отбеливающие
кремы наносятся на предварительно
очищенную кожу вечером на 2 часа,
после чего остатки крема снимают
ватным тампоном (не умываться!).
Для защиты от солнечных лучей и,
следовательно, для профилактики
повышенной пигментации, излишнего
загара парфюмерная промышленность
изготавливает кремы Луч и Щит,
содержащие парааминобензойную к-ту, а также
Крем от загара, Курорт и др.; их
наносят на открытые участки кожи перед
выходом на улицу.
Мужчинам в качестве питательных
рекомендуются кремы Лада, Ромашка,
Эмбрио; для бритья — кремы Каро,
Руслан, Флорена, Реро, Арома,
Чародейка. Мыльный крем для бритья и
крем Садко рекомендуются для легко
раздражаемой кожи, т. к. они
оказывают противовоспалительное действие,
способствуют заживлению царапин и
останавливают кровотечения в случае
пореза кожи при бритье. См. также
Волосы, бритье.
Выпускают также кремы, к-рые
накладывают под пудру; они легко
всасываются, не оставляя жирного блеска:
для сухой и нормальной кожи —
кремы Дневной, Нежность, Березка, Фея,
Людмила, для жирной — Красная
Москва, Снежинка, Снегурочка,
Фантазия. При поредении, перхоти, себорее
для усиления питания волос применяют
кремы Паприн, Особый, Фиксатор,
Леся и др.
Для ухода за кожей рук
выпускаются кремы Велюр, Желе, Медок,
Силиконовый, Стелла, Защитный; для ухода
за кожей ног — крем Тип-тап, Элан,
Эффект. Спец. крем Спортивный,
содержащий настой красного жгучего
перца, оказывает сосудорасширяющее
действие и используется как
разогревающее средство перед спортивными
выступлениями; он обладает также
рассасывающим действием при ушибах.
Существуют также кремы,
используемые в декоративной косметике:
Любимый, тональные кремы Колорит, Юно,
Тонако, Жамэ.
Туалетные мыла и
шампуни. Туалетные мыла содержат
гидрированные растительные масла
(подсолнечное, хлопковое и др.), син-
тетич. жирные к-ты с добавлением
отдушек и красителей. Обычно в туалетных
мылах содержится 78—80% жирных
к-т (Мир, Люкс, Русский лес и др.);
свободная щелочь составляет 0,05%,
а в Детском мыле всего 0,024%. При
намыливании свободная щелочь оказывает
обезжиривающее действие на кожу и
в ряде случаев может вызвать
чрезмерную сухость ее и раздражение. Для
уменьшения действия щелочи во
многие мыла введены смягчающие кожу
вещества (ланолин, спермацет и др.).
Эти мыла получили название
пережиренных, напр. Детское,
Спермацетовое, Косметическое, Красный мак,
Ланолиновое, Русский лес. Их
рекомендуется применять при мытье сухой
кожи или при необходимости часто
мыться в условиях большой
загрязненности, чтобы избежать пересушивания
кожи (см. Кожа, уход). Выпускаются
также спец. мыла, обладающие леч.
действием, — противовоспалительным,
дезинфицирующим и др. Напр., мыла
Серное, Дегтярное, Серно дегтярное,
Ихтиоловое, Сульсеновое, Борнотимо-
ловое, Камфарное могут быть
использованы при себорее, псориазе, угрях
и других кожных заболеваниях, а
также при жирной коже; пользоваться ими
следует только по рекомендации врача.
В состав шампуней, кроме мыла,
приготовленного из высококачественного
жирового сырья, входят спирт, вода,
касторовое масло и различные активные
вещества (лекарственные травы,
витамины и др.). Шампуни образуют
обильную пену и обладают хорошими
моющими свойствами, но при мытье головы
нужно учитывать их назначение. Для
жирных волос, в частности,
выпускаются шампуни Особый, Невский и нек-рые
другие, для сухих и нормальных
волос — Янтарь, Солнышко, Ромашка,
Жемчуг, Лецитиновый и т. д. Частое
мытье сухих волос шампунем, даже
специальным, не рекомендуется, лучше
пользоваться другими способами (см.
Волосы, уход). Есть шампуни спец.
назначения: напр., для малышей
выпускаются шампуни Детский,
Малышам (с экстрактом ромашки),
Аленушка, не раздражающие слизистую
оболочку глаз и нежную кожу
ребенка. Повышенными дезинфицирующими
свойствами отличается шампунь
Гигиена, содержащий гексахлорофен.
Изготовлены также косметические
шампуни, с помощью к-рых можно придать
волосам различные оттенки
(осветляющие, оттеночные). Выпускаются пено-
образующие шампуни для ванн (Селена
и др.).
Следует учитывать, что
промышленность достаточно часто выпускает
кремы, лосьоны и т. д. с новыми
наименованиями; прежде чем их применять,
следует посоветоваться с косметологом.
Косметическая (эстетическая)
хирургия как самостоятельная отрасль
медицины получила развитие в нашей стране
в течение последних десятилетий.
Основой для ее развития явилась пластич.
хирургия, давно разрабатывающая
методы замещения больших тканевых
дефектов с помощью пересадки тканей
и методы восстановления естественной
формы тела в случае травматич.
повреждений и пороков развития. Косме-
тич. операции могут производиться при
так наз. абсолютных показаниях, когда
косметич. дефекты или деформации
тканей очень выражены, вызывают
излишнее внимание окружающих, что
причиняет больному большой
моральный ущерб, или нарушаются физиоло-
гич. функции, напр. дыхание
(нередко это приводит к ограничению
социальной активности человека), а также
при относительных показаниях, когда
дефект малозаметен, однако больной
фиксирует на нем свое внимание и хочет
от него избавиться.
Не всегда оперативное
вмешательство необходимо. Особенно это касается
операций при относительных
показаниях. В частности, пациент,
настаивающий, напр., на изменении формы носа,
ушных раковин, не всегда способен
оценить косметич. последствия этих
изменений. Напр., при удлиненном лице
уменьшение удлиненного носа может
нарушить пропорцию лица, его
гармонию, неблагоприятно изменить
внешность человека.
Специалист-косметолог в каждом конкретном случае
решает этот вопрос индивидуально,
заботясь о сохранении правильного
соотношения отдельных частей лица
пациента, поэтому к совету специалиста нужно
внимательно прислушаться и
практически считать его решающим. Во всех
случаях вопрос о необходимости и
возможности хирургич. вмешательства
решает врач с учетом состояния здоровья
человека, особенностей его внешности,
напр. пропорций лица и тела.
Операции в области носа лучше
проводить после 18—20 лет, когда завершен

КОСМЕТИКА 309
рост костей черепа, чтобы не
нарушились пропорции лица. Это также
важно при хирургич. вмешательстве с
пересадкой тканей на лице в силу того, что
пересаженные ткани не растут вместе
с ростом ребенка и, следовательно,
через нек-рое время уже не выполняют
своего назначения. Однако это не
относится к тяжелым, увечащим
деформациям, и вопрос в каждом конкретном
случае о сроках вмешательства
решается врачом.
Методы косметич. операций
разрабатываются с особенной тщательностью,
с тем чтобы само оперативное
вмешательство оставило минимальный след.
Разрезы кожи, в частности,
производятся по ходу естественных складок,
борозд, чтобы они были менее
заметными. Швы на коже делаются обычно
конским волосом или тонкими синте-
тич. волокнами. Используется так наз.
внутрикожный шов, при возможности
разрез тканей производится со стороны
слизистой оболочки полости рта или
носа, чтобы кожа вовсе не была
повреждена. Все это делает послеоперационные
рубцы практически незаметными.
Наиболее разработаны косметич.
операции на лице, дефекты к-рого
доставляют, как правило, наибольшие
неприятности пациентам, а их процент
достаточно высок в связи с тем, что лицо —
наименее защищенная часть тела.
Причинами дефектов лица могут быть
травмы, в т. ч. ожоги, врожденные
аномалии развития лицевого скелета,
нек-рые заболевания, внедрение частиц
угля в кожу и др. (рис. 2).
Косметич. операции на лице делают
по поводу замещения дефектов бровей
с помощью пересадки кожи с
волосами, исправления формы бровей, при
вывороте век, при избытке
слизистой оболочки верхней губы (так наз.
двойной губы), для исправления
формы резко утолщенной, отвисшей губы,
при вывороте губ, деформации
ротовой щели, для ликвидации последствий
врожденного незаращения губы
(первичную операцию при незаращении губ
и неба обычно делают в первые
несколько дней или месяцев после рождения
ребенка). С успехом проводятся
операции по поводу искривления или запа-
дения спинки носа, деформации или
отсутствия кончика носа, устранения
горба носа; костно-пластич. операции
при недоразвитии нижней челюсти (см.
Прикус), устранение деформации
ушных раковин, а также операции для
исправления возрастных изменений лица:
устранение избытка кожи в области
верхних век, отвисания и дряблости
щек, шеи, мешков под глазами. Стали
применять пересадку волос на участках
облысения.
Разрабатываются методы косметич.
операций по ликвидации деформаций и
дефектов тела, в частности избыточного
отложения жира на брюшной стенке,
бедрах, ягодицах, а также исправления
формы молочных желез. С помощью
оперативного вмешательства удаляются
татуировки, родимые пятна и др. В
частности, для удаления обширных
татуировок, стойкого внедрения в кожу
угля разработан метод дермабразии —
шлифовки кожи с помощью спец.
прибора с металлич. борами или дермато-
ма, срезающего слой кожи примерно
в 0,1—1 мм. Применяется также
электрокоагуляция для удаления
небольших образований —
папиллом, мелких татуировок.
Косметич. операции
проводят амбулаторно и в
условиях стационара, в зависимости
от вида оперативного
вмешательства и состояния
пациента.
Декоративная косметика и
средства декоративной
косметики. Декоративная К.—
это искусство применения
разных средств с целью
подчеркнуть, выявить
привлекательность черт лица, волос,
глаз и других черт внешнего
облика, умело завуалировать
косметич. дефекты. Для этих
целей разработан и
используется арсенал декоративных
средств: пудра, румяна,
губная помада, краски для
волос, бровей, ресниц, век, лак
для ногтей и волос,
фиксаторы причесок, парики.
Декоративные косметич.
средства должны быть
подобраны с учетом туалета и
возраста женщины, времени и
места ее нахождения (вечер,
день, торжество, обычная
работа и т. д.); они не должны
быть кричащими, иначе
женщина приобретает вульгарный
вид. Умение пользоваться
косметич. средствами — это
своего рода искусство, к-рым
надо овладеть. Нужно иметь
в виду, что средства
декоративной К. не должны
скрывать естественной красоты
кожи, волос, глаз. Особенно
это относится к молодому
возрасту: девушкам в 17—
20 лет не следует без крайней
необходимости прибегать к
средствам декоративной К.,
хотя допустимо легкое
припудривание лица, смягчение
губ бесцветной губной
помадой или Блеском для губ,
легкое подкрашивание ресниц
(если они значительно
светлее волос) и светлый тон
лака для ногтей в
торжественных случаях. При
злоупотреблении средствами
декоративной К. молодая девушка
выглядит старше своих лет.
С возрастом диапазон
используемых средств
декоративной К. может быть более
широк; женщины зрелого
возраста с помощью средств
декоративной К. выглядят
моложавыми. Однако дневной
грим в целом должен быть
нежным, малозаметным;
вечером же допустимы более яркие оттенки
губной помады, пудры и др.
Блондинкам обычно больше подходят светлые,
брюнеткам — темные, женщинам старше
50 лет — пастельные тона красок.
Подкрашивание лица — макияж —
нужно проводить в определенной
последовательности: на чистое лицо вначале
наносят дневной крем, снимая его
излишки косметич. салфеткой через
несколько минут, затем с помощью
тонального крема и пудры цвету кожи
лица придается определенный тон.
Перед нанесением тонального крема или
пудры при необходимости можно слег-
Рис. 2. Косметические дефекты лица (слева),
исправленные оперативным путем (справа): / — рубец
на верхней губе; 2 — горб носа; 3 — лицо,
обезображенное внедрением в кожу частиц угля.
ка подкрасить щеки румянами. При
этом, если кожа сухая или нормальная,
лучше употреблять эмульсионные
(жирные) румяна (напр., крем-румяна
Мальва, Румянец), а при жирной коже —
жидкие (водно-спиртовые) или сухие
(порошкообразные) румяна; румяна
аккуратно, тонким равномерным слоем
наносят на верхненаружную часть щек
и виски. Слишком интенсивно
подрумянивать щеки не рекомендуется, т. к.
это придает лицу неестественный,
«кукольный» вид и делает лицо старше.
При правильных чертах лица и
овальной его форме тональный крем и пудру

310 КОСМЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
равномерно распределяют по лицу.
Если лоб узкий или широкий, нос с
горбинкой, слишком маленький или
длинный, скошенный подбородок, широкие
скулы, сильно удлиненное или резко
суживающееся книзу лицо, этой
процедурой следует воспользоваться так,
чтобы зрительно сделать черты лица более
правильными. Нужно учитывать, что
светлый тон пудры зрительно
увеличивает лицо, делает части лица более
выпуклыми; темный тон, зрительно
уменьшает лицо, скрадывает выпуклость.
Чтобы широкому, круглому лицу
придать зрительно более правильную
форму, на центральную зону лица следует
нанести пудру, грим или тональный
крем более светлого оттенка, чем на
скуловые области. При сильно
удлиненном вытянутом лице более светлые
оттенки пудры должны быть на
щеках, висках.
Цвет пудры подбирают в зависимости
от цвета кожи, глаз и волос, времени
года и др. В целом смуглым брюнеткам
рекомендуется цвет ореховый, загара,
блондинкам больше подходит пудра
светло-розового цвета, телесного, ра-
шель. Если нужно сгладить нек-рые
недостатки кожи, целесообразнее
пудриться пудрой более темного оттенка.
Шею нужно пудрить в одном тоне с
лицом. Пудра должна быть несколько
светлее тонального крема.
Парфюмерная промышленность
выпускает разнообразные пудры —
порошкообразные, компактные, жидкие
тональные, крем-пудры.
Порошкообразная пудра бывает белая, розовая
четырех оттенков, рашель двух-трех
оттенков, цвета загара (темная и
светлая); ее наносят на кожу тонким слоем
ватным тампоном или пуховкой.
Компактные пудры удобны в хранении и
предназначены для любой кожи, в то
время как жидкие тональные пудры —
для жирной кожи, а крем-пудры (напр.,
Тонок и тональные кремы Жамэ,
Колорит) — для сухой кожи.
Подкрашивая брови, следует придать
им определенную форму легкими
короткими штриховыми движениями
карандаша для бровей, по ходу роста
волос. При этом блондинкам или
женщинам со светлой кожей лучше
пользоваться коричневым, женщинам с
темными волосами или смуглым лицом —
черным карандашом. В состав
карандашей для бровей входят пчелиный воск,
парфюмерное масло, парафин и
красители — сажа, пигменты и др.
Окрашивание бровей карандашом
нестойко, в течение дня окраску приходится
обновлять. Более стойкое окрашивание
бровей и ресниц делают в косметич.
кабинетах; здесь же бровям могут придать
форму, наиболее подходящую чертам
лица (см. Волосы). Косметич. кабинет
можно посещать один раз в 2—3 нед.
Глаза — самая выразительная часть
лица, поэтому требуется особая
тщательность в наложении грима. Тени
для век наносят на кожу верхнего века
с переходом на кожу под бровями
совсем тонким слоем; очень важно
правильно выбрать тон теней — он должен
гармонировать с цветом кожи, глаз,
одеждой. Обычно применяется
комбинированное наложение теней; тени
темного оттенка накладывают ближе к
линии роста ресниц, под бровями
наносят тени самого светлого оттенка.
Парфюмерная промышленность выпускает
тени для век голубого, зеленого, синего,
коричневого, серого, фиолетового цвета
и цвета перванш в виде паст,
карандашей или типа компактной пудры. После
нанесения теней контурным
карандашом (черным, синим, зеленым или
коричневым) можно подчеркнуть линию
глаз, что зрительно увеличивает размер
глаз, можно придать им миндалевидную
форму и т. д.
Затем красят ресницы. Тушь для
ресниц наносят нз сухие ресницы слегка
увлажненной спец. щеточкой в
направлении от века к краю ресниц, в 2—
3 слоя (каждому слою нужно дать
высохнуть). Тушь для ресниц содержит
мыльную стружку, пчелиный воск,
касторовое масло, косметич. краски. Она
бывает черного, коричневого, синего,
зеленого, фиолетового цвета; подбирать
цвет туши нужно сохраняя цветовую
гармонию (одежды, цвета глаз, волос).
В заключение наносят губную
помаду. В состав губной помады входят
спермацет, пчелиный воск, ланолин, масла,
отдушки, красители (эозин, охра,
мумия, родалин и др.), благодаря чему
губная помада может быть разных
тонов и оттенков — от слабо-розового до
темно-вишневого (св. 40 оттенков). Цвет
губной помады должен быть подобран
с учетом цветовой гаммы туалета,
цвета глаз, волос, освещения (дневное,
вечернее), возраста женщины и даже
цвета лака на ногтях. Поэтому каждая
женщина (если она пользуется
губной помадой) должна иметь губную
помаду нескольких оттенков, из к-рых
она может выбрать наиболее
подходящий для определенного случая. Следует
помнить, что блондинкам со светлой
кожей больше подходят светлые тона
губной помады, брюнеткам — темные.
Молодым женщинам до 20—25 лет
лучше избегать применения губной
помады, т. к. естественный цвет губ сам
по себе красив, а от губной помады
естественный цвет блекнет. Если губы
трескаются, особенно в зимнее время,
обветривают, сохнут, целесообразно
воспользоваться бесцветной гигиенич.
помадой. С возрастом цвет губ тускнеет,
они могут приобрести синеватый
оттенок или стать слишком бледными. Эти
недостатки может скрыть губная
помада; она может зрительно изменить
форму губ, если они, напр., слишком
тонкие или широкие. В торжественных
случаях губная помада в совокупности
с другими средствами декоративной
К. придает женщине более нарядный,
праздничный вид. Вначале губам
придают с помощью контурного карандаша
желаемые контуры (при закрытом рте).
Затем аккуратно равномерным слоем
наносят на губы помаду (при
полуоткрытом рте), подкрашивая верхнюю губу
до уголков рта, а нижнюю равномерно
закругляя. В нек-рых случаях губной
помадой можно несколько исправить
контуры губ, но отклонение за
естественную границу губы не должно
превышать 1 мм. Иногда вначале
накладывают помаду, затем очерчивают губы
контурным карандашом, к-рый должен
быть несколько темнее губной помады.
Излишек помады удаляют, прижав на
несколько секунд губами кусочек
бумажной салфетки.
На ночь всю краску с лица нужно
снять с помощью лосьона или крема
(выпускаются спец. кремы Очищающий,
Театральный и др.), а затем умыться.
При необходимости заменить дневной
грим на вечерний не следует усиливать
дневной грим; его нужно полностью
снять, смазать кожу питательным
кремом или сделать какую-либо
питательную маску, после чего грим нанести
заново.
При злоупотреблении средствами
декоративной К. и неправильном уходе
за кожей могут появиться сухость,
раздражение кожи, покраснение век. В этих
случаях следует временно прекратить
подкрашивание лица, обеспечив
регулярный уход за кожей (см. Кожа,
уход). Кожу век при их покраснении,
сухости рекомендуется смазывать
кремом Вечер, специально
предназначенным для ухода за кожей век. Если
раздражение кожи сохраняется, следует
обратиться к врачу.
Средствами декоративной К. можно
воспользоваться при нек-рых
заболеваниях для маскировки дефекта, напр.
тональным кремом при витилиго,
париком при выраженном поредении
волос, облысении и т. д.
Окраска и завивка волос — см.
Волосы, уход. Уход за зубами — см. Зубы.
Маникюр и педикюр — см. Ногти,
уход.
КОСМЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА —
см. Косметика.
КОСМИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА —см.
Авиационная и космическая
медицина.
КОСНОЯЗЫЧИЕ — расстройство
речи, заключающееся в неправильном
произношении звуков. Типичным
примером К. является картавость при
произношении звука «р».
Причины К. бывают различными.
Одной из них является неправильное
воспитание речи у детей раннего возраста.
Это происходит в тех случаях, когда
родители или воспитатели в яслях и
детских садах не следят за своей речью.
Другой причиной является деформация
речевого аппарата: неправильное
расположение зубов, открытый прикус, узкое
или плоское твердое небо, его
расщелины, паралич мягкого неба, языка и т. д.
Произношение звуков часто нарушается
при тугоухости, когда больной плохо
слышит произносимые слова и лишен
возможности их слухового контроля.
К. может возникнуть и при поражении
центральной нервной системы, напр.
при мозговых кровоизлияниях.
Лечение К. зависит от его причины.
Если оно вызвано неправильным
воспитанием речи, дефекты исправляет врач-
логопед. Если же причиной К.
является неправильное строение речевого
аппарата, то К. устраняется при
помощи спец. приспособлений и протезов (ор-
тодонтических замков), а в нек-рых
случаях требуется хирургич. лечение,
напр. пластич. операции.
Чем раньше начата
медико-педагогическая работа по исправлению К. у
ребенка, тем больше оснований
рассчитывать на ее благоприятный исход.
Формирование речи должно
начинаться в раннем дошкольном возрасте,
чтобы правильная речь сформировалась
к моменту поступления в школу. В
нашей стране имеется большое количество
дошкольных учреждений для детей
с тяжелыми нарушениями речи:
специализированные детские сады, ясли,
мед. стационары и санатории.
КОСОГЛАЗИЕ — положение глаз, при
котором зрительная линия одного глаза

КОСТНАЯ СИСТЕМА 311
направлена на рассматриваемый
предмет, а другого отклонена в сторону носа
(сходящееся К.) или к виску
(расходящееся К., рис.).
Рис. Положение глаз при косоглазии:
слева при сходящемся, справа при
расходящемся.
К. развивается вследствие нарушения
согласованной работы мышц глаза.
Наиболее активное формирование
совместной деятельности обоих глаз
происходит в возрасте 2—3 лет. В этот
период чаще всего и возникает К.
Нормальное взаимодействие глаз может
нарушаться под влиянием травм и
заболеваний головного мозга,
психической травмы (испуг), оптических
недостатков глаза — дальнозоркости и
близорукости. Появлению К. иногда
способствуют инфекционные заболевания
(корь, скарлатина, дифтерия, грипп
и др.); надо следить, чтобы ребенок во
время болезни не слишком много читал,
рисовал. Важно также, чтобы при
зрительной работе освещение было
достаточным.
При К. в зрении участвует только
один глаз, а другой, косящий,
практически бездействует. Длительное
бездействие постепенно ведет к резкому и
стойкому понижению зрения косящего
глаза, к так наз. амблиопии. Чем
раньше начато лечение К., тем больше
возможностей для восстановления
нормального зрения. Раз заметив, что ребенок
косит, родители должны сейчас же
показать его глазному врачу.
При лечении К., вызванного
оптическими недостатками глаза, больному
прежде всего назначают очки для
постоянного ношения. Очки создают
благоприятные условия для зрения,
способствуя устранению косоглазия.
Детям очки назначают с 1*/2—2 лет. Чтобы
создать условия для активной работы
косящего глаза у детей, прибегают к
длительному (не менее 4 мес.) выключению
функции второго, не косящего глаза:
его закрывают специальной заслонкой,
крепящейся на оправе очков, или
«наклейкой» — ватно-марлевой
подушечкой, к-рую прикрепляют к коже
липким пластырем. Наряду с этим
проводят упражнения для развития зрения
косящего глаза.
Если в течение 1*/2—2 лет
постоянного ношения очков К. не устраняется,
может быть предпринято хирургич.
лечение. Наиболее подходящий возраст
для операции 4—6 лет. Сущность ее
заключается в ослаблении или усилении
одной из мышц, двигающих глазное
яблоко. В большинстве случаев
операция устраняет К., но для
восстановления нормальной совместной
работы обоих глаз обычно требуется
проведение специальных упражнений, цель
к-рых — «воспитать» зрительные
привычки, свойственные нормальному
зрению. Лечение К., даже если оно идет
успешно, занимает многие месяцы и
годы и требует от родителей и
самого больного большого терпения и
настойчивости.
Основной мерой предупреждения К.
является своевременная проверка
зрения. Если ребенок, рассматривая
предметы, нагибается к ним или
подносит их близко к глазам,
необходимо показать его
глазному врачу. При
необходимости врач назначает
постоянное ношение очков. Дети
довольно быстро привыкают к
очкам. Предупреждению К.
способствуют общие
оздоровительные мероприятия: си-
стематич. прогулки, свежий
воздух в комнате, хорошая
организация летнего отдыха, занятия
физкультурой. Все, что содействует
укреплению здоровья ребенка,
противодействует появлению К.
КОСТНАЯ СИСТЕМА — опорный
остов организма, представляющий
совокупность сочленяющихся костей;
обусловливает внешний вид и форму тела
человека (рис. 1) и позвоночных
животных. Кость представляет сложное
образование, состоящее из костной
ткани (главная масса кости), костного
мозга, суставного хряща, нервов и сосудов.
Снаружи кости, за исключением
суставных поверхностей, покрыты
надкостницей. Надкостница — тонкая,
крепкая соединительнотканная пленка,
богатая сосудами и нервами.
По форме и строению различают
четыре основных вида костей: трубчатые,
губчатые, плоские, или широкие, и
смешанные. Трубчатая кость состоит из
диафиза (компактная кость), внутри
к-рого находится костный мозг, и двух
эпифизов, имеющих суставную поверх-
Рис.
1. Схематическое изображение
скелета человека·
Рис. 2. Схематическое изображение трубчатой кости.
ность, покрытую хрящом (кости
нижних и верхних конечностей, рис. 2).
Губчатые кости состоят
преимущественно из губчатого вещества, покрытого
тонким слоем компактного вещества —
ребра, позвонки (рис. 3), мелкие кости
стопы и кисти.
Плоские, или широкие, кости
образуют полости для внутренних
органов (кости черепа, таза). К смешанным
относятся кости, состоящие из
нескольких частей, напр. кости основания че-
репа^ Кости скелета соединены между
собой с помощью суставов, связок,
перепонок, хрящей и швов.
Органич. часть кости состоит на 95%
из белка коллагена, 5% приходится на
неколлагеновые белки, углеводы и
жиры. Эластичность кости зависит от
органич. веществ, а твердость ее — от
минеральных. Сочетание этих
компонентов в кости придает ей значительную
прочность и упругость.
К. с. выполняет в организме ряд
механич. и биологич. функций. Меха-
нич. функции скелета — осуществление
опоры и движения, а также защиты
внутренних органов. Опора и движение
возможны благодаря строению костей
по типу длинных и коротких рычагов,
соединенных подвижными
сочленениями, легко приводимых в движение
прикрепляющимися к костям мышцами.
Кроме этого, кости образуют каналы
и полости и т. о. защищают
внутренние органы.
Так, костный канал позвоночника
защищает спинной мозг, кости
черепа — головной мозг, грудная клетка —
сердце, легкие и др. Биологич.
функции К. с. определяются ее участием
в процессах кроветворения и обмена
веществ. Напр., костный мозг,
находящийся внутри кости, осуществляет
процесс образования клеток крови (см.
Кровь, кроветворная система).
К. с. принимает непосредственное
участие в обмене минерал, веществ,
являясь подвижным депо минерал,
компонентов. В скелете сосредоточено ок.
99% тканевого кальция, 87% —
фосфора и 50% магния. Клетки кости
находятся в постоянном контакте с
окружающей тканевой жидкостью, и благодаря
малым размерам кристаллов оксиапа-
тита (основного минерального
компонента кости) и особенностям его
строения происходит быстрый обмен
ионов.
В течение жизни человека К. с.
претерпевает различные изменения. Во
внутриутробном периоде К. с. состоит
из хрящевой ткани. Точки
окостенения начинают появляться на 7—8-й
нед. внутриутробной жизни. К моменту
рождения окостеневают все диафизы,
после чего процесс окостенения
продолжается в области эпифизов. Для
разных костей сроки появления точек
окостенения и завершения процесса
минерализации различны. Однако для
каждой кости они довольно постоян-

312 КОСТНАЯ СИСТЕМА
Рис. 3. Схематическое изображение
позвонка (в разрезе): видны тонкий слой
компактного вещества по краю позвонка и
губчатое вещество.
ны, что дает возможность судить о
развитии и созревании К. с.
Возрастные изменения в костях настолько
характерны, что антропологи на
основании изучения общего вида, диаметра
длинных трубчатых костей и
костномозгового канала, толщины стенок
диафиза коротких трубчатых костей,
рентгенологич. данных устанавливают
возраст человека. Химич. состав К. с.
также подвержен значительным
изменениям в зависимости от возраста.
У маленьких детей в костях больше
органич. веществ, поэтому кости у них
отличаются большой гибкостью и
редко ломаются. Наоборот, в старости,
когда уменьшается удельный вес
органич. компонентов, кости становятся
менее эластичными и более хрупкими,
вследствие чего переломы костей
относительно чаще наблюдаются у стариков.
К. с. чутко реагирует на различные
процессы, протекающие в организме.
Одной из наиболее важных является
связь между К. с. и железами
внутренней секреции. В период до половой
зрелости активно функционирует гипофиз
(см. Эндокринная система), с его
деятельностью связано появление ядер
окостенения. С началом полового
созревания на дальнейшее развитие К. с.
влияют в основном половые гормоны.
Состояние К. с. зависит также от
мышечной деятельности. У людей,
занимающихся физич. трудом, кости
массивнее и крепче, чем у людей
умственного труда. Благодаря
рациональным физич. упражнениям лучше
развиваются все отделы скелета ребенка,
включая грудную клетку, что благоприятно
отражается на развитии внутренних
органов, в частности сердца и легких.
Физич. упражнения позволяют
направленно воздействовать на рост костей и
способствуют гармоническому развитию
тела человека. На этом основана леч.
физкультура, помогающая заживлению
повреждений К. с. и исправлению
различных дефектов скелета.
Большое влияние на развитие скелета
оказывают условия питания.
Неправильное питание особенно опасно для
маленьких детей, нормальное развитие
к-рых невозможно, если с пищей в их
организм не поступают вещества,
необходимые для построения клеток и
тканей, роста и функционирования
скелета, мышц, сердца и т. п. Дефицит
витамина D ведет к рахиту, витамина А —
к отставанию в росте.
Длительный недостаток кальция в
пище приводит к нарушениям косте-
образования. Важно, чтобы в рационе
соблюдалось определенное соотношение
между кальцием и фосфором. В
наибольшей степени этим требованиям
отвечает молоко и молочные продукты.
Потребность организма в кальции
особенно велика у беременных и кормящих
матерей. В этот период с молоком
матери кальция выделяется из организма
больше, чем поступает с пищей.
Отрицательный баланс кальция покрывается
за счет поступления его из скелета.
Важно также, чтобы в организм поступало
оптимальное количество
микроэлементов, белка и других питательных
веществ (см. Питание).
Заболевания костной системы весьма
многочисленны и разнообразны.
Различают болезни травматич.
происхождения (трещины, переломы))
воспалительного характера {остеомиелиты и
пр.); дистрофические заболевания,
связанные с нарушением тканевого
питания, могут быть вызваны
токсическими, пищевыми, эндокринными и
другими факторами (рахит,
остеомаляция, паратиреоидная остео дистрофия
и др.)| обширную группу составляют
диспластические заболевания, в основе
к-рых лежат нарушения развития К. с.
К ним относятся, напр., укорочение и
нарушение формы отдельных костей
или групп костей, возможны нарушения
правильных взаимоотношений между
отдельными костями, что приводит к
деформации скелета.
Переломы костей вызывают глубокие
и многообразные изменения в
организме пострадавшего. При этом
происходит усиленный распад тканевых
белков, жиров, углеводов и изменение
обмена костной ткани. Знание
основных закономерностей обменных сдвигов
при переломах позволило направленно
воздействовать на патологич. процесс
путем введения веществ, обмен к-рых
нарушен.
Рахит до настоящего времени
остается одним из наиболее часто
встречающихся заболеваний детей раннего
возраста (см. Рахит). Чаще всего оно
обусловлено D-витаминной
недостаточностью. Характерный признак рахита —
поражение К. с, при этом нарушается
процесс отложения минерал, веществ,
вследствие чего кости становятся
мягкими, под влиянием веса тела ноги
искривляются. У ребенка, больного
рахитом, длительное время не зарастают
роднички, увеличены теменные и
лобные бугры, зубы прорезаются позднее,
иногда искривляется позвоночник; на
костно-хрящевой границе ребер
появляются утолщения — так наз.
рахитические четки. При рахите дети, как
правило, худые, ноги у них кривые,
голова и живот большие. Заболевание,
связанное с недостатком витамина D
у взрослых, называется остеомаляция.
Она может наблюдаться у женщин во
время беременности или сразу же после
родов. При этом заболевании
вследствие деминерализации кости легко
искривляются. Остеопороз — другое
проявление авитаминоза D у взрослых,
при к-ром наблюдается разрежение
костной ткани. Кости становятся
чрезмерно пористыми. Авитаминоз D
может быть обусловлен недостаточным
ультрафиолетовым облучением,
нарушением соотношения между кальцием
и фосфором в пище, нарушением
всасывания минерал, веществ в связи с
заболеванием кишечника и почек.
Загрязненная атмосфера пром. городов
затрудняет влияние солнечного света на
процесс образования витамина D в
организме. Поэтому жители больших
городов чаще испытывают недостаток
витамина D, что отрицательно
сказывается на состоянии К. с, особенно в
процессе роста. Длительное пребывание
на воздухе, правильное питание,
четкий режим и распорядок дня, занятия
спортом, а также медикаментозное
лечение по строгому предписанию врача
позволяют предупреждать
возникновение заболевания и вовремя
ликвидировать его.
Искривление позвоночника у детей
довольно распространено; наиболее
частой причиной его является
недостаточное развитие мускулатуры и
длительная статическая нагрузка в
условиях неправильного положения
тела. Вначале искривление
позвоночника проявляется в виде
нестойкого дефекта осанки, корригируемого
самим ребенком. Если порочная
установка корпуса сохраняется постоянно,
возникают вторичные изменения со
стороны связочного аппарата и костной
части позвоночника.
Возникновение порочной осанки
может быть обусловлено несоответствием
высоты стола и стула росту ребенка,
а также привычкой сидеть на далеко
отставленном стуле. Согнутое
положение корпуса может возникнуть во время
учебных занятий при наличии
нарушений со стороны зрения, слуха, плохого
освещения рабочего места. К
отрицательным моментам следует отнести
также сон и отдых ребенка на слишком
мягкой постели с большой подушкой.
Влияние указанных выше условий
особенно отрицательно сказывается на
фоне слабого развития мышц, гл. обр.
мышц спины. Неправильная осанка
может превратиться в стойкое
искривление позвоночника, к-рое трудно
поддается исправлению. Знание причин,
вызывающих повреждение
позвоночника, помогает предупредить
возникновение этого заболевания. Необходимо
устранить все условия, к-рые могут
отрицательно сказаться на форме
позвоночника.
Патологические процессы в
скелете, в частности остеохондропатии,
могут возникнуть в результате
длительных физич. перегрузок, вызванных
такими факторами, как
неконтролируемые чрезмерные занятия спортом,
статические перегрузки, обусловленные
особенностями профессии. К
причинным факторам относятся также
повторные микротравмы, травмы и другие
воздействия, нарушающие питание
кости. «Остеохондропатия» — понятие
собирательное, включающее ряд
заболеваний костно-суставного аппарата.
Различают более 20 видов
остеохондропатии. Наиболее характерна болезнь Ке-
лера II, при к-рой возникает
болезненность второй плюсневой кости
вначале при нагрузке, а в последующем
при стоянии и в покое. Постепенно боль
усиливается, возникает хромота. Это
заболевание чаще всего встречается
в детском и юношеском возрасте. Оно

КРАСНУХА 313
протекает доброкачественно, и при
своевременном и правильном лечении
отмечается благоприятный исход. Для
предупреждения остеохондропатий
необходимо избегать перегрузок нижних
конечностей, повторных травм. Очень
важное значение имеет ношение
правильно подобранной обуви.
Болезнь Дейчлендера — патологич.
перестройка плюсневых костей;
возникает в результате чрезмерной
нагрузки, обусловленной
функциональной недостаточностью стоп и их
деформацией, в частности при плоскостопии,
шпорах, деформирующем артрозе
суставов стоп и др. Наиболее характерные
признаки заболевания — резкие боли
в переднем отделе стопы и
припухлость. Предрасполагающими
факторами являются перегрузка ног,
связанная с профессией, ношение неудобной
обуви и др. Для предупреждения
болезни Дейчлендера важно
своевременное выявление первых признаков и их
лечение.
Описанные заболевания не
исчерпывают всей патологии К. с. Приведенные
примеры свидетельствуют о том, что
при своевременном обращении к врачу
многие заболевания К. с. можно
вылечить.
КОСТЫЛИ — приспособление,
облегчающее передвижение при заболевании
или повреждении ног либо
позвоночника. К. позволяют перенести нагрузку
с больной ноги (или позвоночника) на
руки. Существуют К. двух типов: с
опорой для кисти и подмышек и с опорой
для кисти и пред-
1плечья (рис.).
К. первого типа
разборной
конструкции, что
позволяет изменять их
высоту в
зависимости от роста
больного. Такие К.
изготовляют из
твердых пород дерева
или из металла.
Они состоят из двух
фигурных стоек с
перекладиной
(опорой) для подмышек
(вверху) и рукоят-
Рис. Типы костылей:
слева с опорой для
кисти и подмышек,
справа с опорой для
кисти и предплечья.
кой для кисти, закрепленной болтом
в спец. отверстиях в средней части
стоек; ее можно перемещать в
вертикальном направлении. Подмышечник
обшит войлоком и кожей. Внизу
фигурные стойки соединены с опорной
стойкой двумя болтами. На конце стойки —
резиновый наконечник с рубчатой
поверхностью для предотвращения
скольжения. Высоту К. устанавливают,
перемещая опорную стойку и закрепляя
ее на нужном уровне, так чтобы в
выпрямленном положении можно было
опереться на К. кистью и подмышкой
при легком сгибании руки в локтевом
суставе. К. не должны быть слишком
высокими или низкими: слишком
высокие К. натирают кожу и могут
повредить нервы и сосуды подмышечной
области; низкие К. создают неустойчивость
при передвижении, т. к, вся тяжесть
тела переносится на кисти рук, что
приводит к быстрому утомлению.
К. с опорой для кисти и предплечья —
неразборные, их изготавливают обычно
из металла строго по размерам. Они
имеют неподвижный горизонтальный упор
для кисти и на верхнем конце овальную
металл ич. пластинку — подлокотник.
Последний должен находиться на
уровне верхней трети предплечья.
Подлокотник и упор для кисти обшиты
кожей. Этот тип К. удобен для физически
крепких людей с хорошо развитой
мускулатурой рук.
С правилами пользования К. больных
знакомит врач или инструктор по леч.
физкультуре.
КОСТЬ — см. Костная система.
КРАПИВНИЦА — заболевание,
характеризующееся образованием на
коже, а иногда и на слизистых оболочках
волдырей, имеющих большое сходство
с волдырями от ожога крапивой.
К. развивается в результате аллер-
гич. реакции организма (см. Аллергия)
при повышенной чувствительности к
нек-рым пищевым продуктам
(особенно часто наблюдается у детей),
лекарствам, а также к укусам насекомых. Из
пищевых продуктов чаще других К.
вызывают яйца, шоколад, клубника,
мандарины, сыр, грибы, иногда рыба и др.
Часто аллергич. реакция возникает при
приеме пенициллина,
сульфаниламидных препаратов, хинина и нек-рых
других. При этом возникает острая
форма К., протекающая от нескольких
часов до нескольких дней.
Хронич., а нередко рецидивирующая
(т. е. периодически возобновляющаяся)
К., длящаяся иногда в течение
нескольких месяцев, связана, как правило,
с заболеванием организма (нарушение
функции печени, почек, жел.-киш.
тракта, нарушение обмена веществ),
наличием глистов (см. Гельминты) или
с очагом вяло текущей инфекции:
хронич. воспалением миндалин
(тонзиллит), придаточных пазух носа
(гайморит), уха (отит) и др. Хронич. форма
К. может наблюдаться также при
повышенной чувствительности человека к
холоду или теплу.
К. проявляется внезапным
образованием волдырей на здоровой до этого
коже туловища (цветн. табл., ст. 449,
рис. 3), рук и ног, реже на лице.
Волдыри — разные по размеру и форме,
ярко-розовые, иногда белые в центре —
несколько приподнимаются над
уровнем кожи, могут сопровождаться
сильным зудом и даже жжением, быстро
изменять размер и форму и
самопроизвольно исчезать в течение нескольких
часов и даже минут. При появлении
высыпаний может повыситься
температура тела, возникает недомогание и др.
Иногда волдыри на коже бывают очень
большие (гигантская К., или отек
Квинке — рис.), наряду с ними может
возникать отек слизистых оболочек
мягкого неба, глотки, внутренних органов.
Такая форма К. протекает тяжело.
Лечение проводится по назначению
врача. Показана мол очно-растительная
диета с ограничением соли и сахара,
исключение продуктов, обычно
вызывающих аллергич. реакцию (яиц,
шоколада, цитрусовых и др.), а также острых
блюд, копченостей, алкоголя.
Рекомендуется следить за правильной работой
кишечника. При острой К. (от
пищевых или лекарственных веществ) важно
Рис. Изменение лица при гигантской
крапивнице (отек Квинке, справа); слева
лицо той же девушки до заболевания.
обеспечить быстрый вывод их из
организма: очистить кишечник с помощью
клизмы, дать больному обильное питье.
При хронич. К., если врач не находит
противопоказаний, помогают курорто-
терапия, морские купания, воздушные
и солнечные ванны. Для успокоения
зуда можно обтирать кожу каким-либо
спиртовым р-ром (напр., настойка
календулы, 2% салициловый спирт, водка
и др.), р-ром питьевой соды (на стакан
воды I72 чайн л. соды), свежим
лимонным соком. Если острое и обильное
высыпание волдырей сопровождается
высокой температурой тела, следует вызвать
неотложную помощь; вопрос о
госпитализации больного решает врач.
Предугадать первичное появление К.
обычно невозможно, но во избежание
рецидивов важно выяснить, к каким
пищевым продуктам и лекарственным
средствам имеется повышенная
чувствительность, и избегать их употребления;
следует тщательно выполнять все
назначения^ врача.
КРАСНУХА — острая инфекционная
болезнь, характеризующаяся
повышением температуры, небольшими
катаральными явлениями (насморк,
кашель), увеличением и болезненностью
затылочных лимф, узлов и появлением
на коже сыпи. Возбудитель К.—
вирус. Вирус, находящийся в капельках
мокроты, слюны и слизи больного, при
кашле, чиханье, разговоре попадает
в воздух и затем проникает через
дыхательные пути здорового человека в его
организм (воздушно-капельный путь
передачи инфекции). Заразиться К. могут
люди всех возрастов, но чаще болеют
дети в возрасте от 2 до 10 лет. В СССР
заболевания К. среди взрослых
встречаются редко, массового поражения их
этой инфекцией не отмечается. После
перенесенного заболевания остается
стойкий иммунитет. Больные К.
заразны за 2 дня до появления сыпи и до
момента ее исчезновения.
Вирус К. может находиться в
организме в течение 16—21 дня, не вызывая
проявлений заболевания —
инкубационный период. Период предвестников
болезни (см. Продромальный период)
проявляется слабовыраженным
насморком и кашлем и часто остается
незамеченным. Характерно припухание
и легкая болезненность лимф, узлов на
затылке и шее. Одновременно с
вышеописанными симптомами или через
1—2 дня на лице и на всем теле
появляется сыпь в виде мелких пятен бледно-
розового цвета. Сыпь исчезает через
2—Здня, не оставляя никаких следов.
Высокая температура (38,5—39°) дер-

314 КРЕТИНИЗМ
жится 1—17г суток. Нередко в течение
всей болезни температура остается
нормальной, общее состояние больного
ребенка не нарушается. Нередко К.
протекает скрытно, бессимптомно.
Осложнений, как правило, не бывает.
Заболевание К. беременных женщин, даже в
бессимптомной форме, очень опасно,
т. к. может произойти внутриутробное
заражение плода. В 1941 г. австрал.
врач Грегг установил, что К. у женщин
во время беременности часто является
причиной тяжелых врожденных
пороков развития детей. Особенно часто
врожденные пороки развития у детей
возникают при заболевании женщин К.
в первые 3 мес. беременности. При
заражении К. женщин в более поздние
сроки беременности вирусное
поражение плода при рождении проявляется
в виде малокровия, поражения
внутренних органов. Такие дети выделяют
вирус в течение 18 мес. и более после
рождения и могут явиться источником
заражения для окружающих.
Лечение проводит на дому врач.
Ребенку необходим покой,
легкоусвояемая пища.
Профилактика К. заключается в
своевременной изоляции заболевших из
детских коллективов; беременные
женщины, не болевшие К., должны
избегать общения с больными К.
КРЕТИНИЗМ —см. Эндокринная
система (заболевания).
КРИВОШЕЯ — неправильное
положение головы вследствие одностороннего
натяжения мышц и других мягких
тканей шеи, искривления или заболевания
шейного отдела позвоночника. Чаще
всего К. бывает врожденной вследствие
неправильного внутриутробного
развития; возможна она и в результате
повреждения мягких тканей шеи
ребенка во время трудных родов, а также
в любом возрасте при образовании
рубцов на шее после ожогов, ран,
воспалительных процессов.
Основной симптом врожденной К.—
фиксированный наклон головы в
сторону пораженной мышцы, затылок
приближен к плечу той же стороны,
а подбородок приподнят и повернут
в противоположную сторону (рис.).
При JK., возникшей в результате рубцо-
вого процесса, наклон головы зависит
от расположения и выраженности
рубцов. Движения головы ребенка
ограничены, но безболезненны. На стороне
поражения можно прощупать под кожей
шеи плотный валик сократившейся
мышцы. При врожденной К.
отклонение головы бывает заметно с первых
дней жизни ребенка. При отсутствии
раннего лечения к ней присоединяются
вторичные деформации — асимметрия
лица, искривление шейного отдела
позвоночника.
Нередко голова новорожденного
бывает удлиненной формы и как бы
сплюснутой с боков. Это изменение формы
головы в результате родов в
дальнейшем исчезает. Однако такой ребенок
лежит с постоянно отклоненной в
сторону головой, что может стать
предрасполагающим фактором к развитию К.
Поэтому детям под затылок
рекомендуется подкладывать мягкий ватный
«бублик»·, для того чтобы их голова
лежала прямо. Рано начатое и
целенаправленное лечение К. у ребенка приводит
к успеху. Внимательная мать,
обнаружившая какую-либо небольшую и даже
%
Ш£ ж 1
Рис. Резко выраженная левосторонняя
кривошея.
непостоянную асимметрию, должна
сразу же обратиться к врачу. При
обнаружении К. исправление ее начинают
с двухмесячного возраста. Мать
обучают правилам корригирующей, т. е.
исправляющей деформацию, леч.
гимнастики и массажа шеи. Леч. гимнастику
проводят следующим образом. При
правосторонней К. правую руку кладут
ребенку на подбородок, левую — на
затылок (при левосторонней К. наоборот).
Подбородок поворачивают в сторону
сократившейся мышцы, а голову
отклоняют в противоположную сторону,
т. е. в направлении, противоположном
деформации. Эти движения надо
проводить легко и нежно и в максимально
достигнутом положении удерживать
головку в течение нескольких секунд.
Болей ребенок ощущать не должен.
Такие манипуляции надо повторять
4—5 раз в день — по 5—10 мин. После
каждого сеанса надо зафиксировать
голову ребенка в достигнутом положении.
Для этого к чепчику со здоровой
стороны пришивают тесьму, к-рую
прикрепляют англ. булавкой к лифчику
ребенка. Первые упражнения мать
проводит в присутствии врача. После
окончания сеанса леч. гимнастики большим
пальцем руки делают легкий
поглаживающий массаж шеи на стороне
поражения и более энергичный — на
противоположной стороне. После массажа
полезны тепловые процедуры. Такое
лечение проводится длительно — до
полного исправления деформации и в
течение нескольких месяцев после этого.
В этот период ребенка во время сна
нужно укладывать в постель так, чтобы
его голова была наклонена в здоровую
сторону. Для этого кроватку в комнате
ставят так, чтобы ребенок смотрел и
поворачивал голову в сторону людей,
находящихся в комнате; на кроватку со
стороны, противоположной поражению,
вешают яркие игрушки. В нек-рых
случаях при К. проводят оперативное
лечение. После операции родители под
контролем врача продолжают леч.
гимнастику и массаж.
КРИЗЫ — внезапное резкое
ухудшение состояния больного, возникающее
на фоне имеющегося заболевания.
Причинами К. могут быть
переутомление, волнения и переживания, работа
в неблагоприятной обстановке (шумное
или душное помещение, неправильный
режим работы и отдыха), колебания
погоды, употребление противопоказанной
больному пищи, напр. жирных,
жареных или соленых блюд, чрезмерное
употребление алкоголя и курение.
Гипертонический криз наступает при
быстром повышении артериального
давления, выше привычного для больного
уровня. При этом появляются головная
боль, головокружение, шум и тяжесть
в голове, тошнота, рвота. Часто больные
жалуются на боли в сердце, иногда же
испытывают лишь общее недомогание,
ощущение дурноты, пошатывание при
ходьбе. При появлении этих симптомов
больной должен срочно обратиться к
врачу.
Гипотонический криз — внезапное
снижение артериального давления.
Возникает вследствие острой сердечной или
сосудистой недостаточности. При этом
темнеет в глазах, закладывает уши,
тошнит, может наступить обморок.
Мозговой сосудистый криз —
приступ преходящего нарушения
мозгового кровообращения. Больные
испытывают дурноту, головокружение,
головную боль, затуманивание зрения,
может быть рвота, иногда наступают
кратковременная слабость или
онемение в руке или ноге, затруднение речи.
Однако функции после описанных нев-
рол. нарушений восстанавливаются
быстро и в полном объеме.
Вегетативно-сосудистые кризы —
состояния, для к-рых характерно
колебание артериального давления,
сердцебиение, боли в области сердца, иногда
затруднение дыхания, изменение
температуры, бледность или покраснение кожи,
озноб, пот. Иногда наблюдаются
ноющие или жгучие боли в животе,
ощущение распирания живота, отрыжка,
тошнота и рвота.
Тиреотоксический криз
сопровождается повышением температуры тела,
побледнением или покраснением лица,
учащенным неритмичным
сердцебиением, иногда спутанностью сознания.
Может закончиться комой.
При аддисоновой болезни может
возникнуть приступ недостаточности
надпочечников — надиочечниковый криз,
проявляющийся общей слабостью,
головной болью, болями в животе, рвотой,
спутанностью сознания, возбуждением,
судорогами, иногда комой.
Лечение развившегося К.
осуществляет врач. Заниматься самолечением при
К. нельзя, т. к. при разных К. многие
начальные признаки одинаковы, но
требуют различного лечения. Так, напр.,
головокружение и тошнота бывают как
при гипертоническом, так и при
гипотоническом К. Если происхождение
однотипных повторяющихся К.
установлено врачом, он может рекомендовать
больному принять определенные
лекарства при появлении известных
симптомов. Но и в этом случае необходимо
немедленно вызвать врача.
Для больных, подверженных К., очень
важен рациональный распорядок дня с
чередованием работы, отдыха,
правильный режим питания. Большое значение
имеет хороший сон. Все факторы,
вызывающие К., необходимо по
возможности устранить. Для
предупреждения К. необходимо систематическое
лечение основного заболевания.
КРИПТОРХЙЗМ —отсутствие в
мошонке одного или обоих яичек.
Яички опускаются в мошонку из
брюшной полости на 8—9-м мес.
внутриутробной жизни (рис. 1). Иногда
происходит задержка яичка в брюшной
полости или в паховом канале, либо
неправильное опускание, при к-ром яич-

КРОВОТЕЧЕНИЕ 315
Рис. 1. Схема опускания яичка в мошонку:
а — в начале опускания яичко (/)
находится в поясничном отделе брюпщой
полости; б — процесс опускания близок к
завершению —яичко находится у входа в
мошонку (2).
ко, выйдя из пахового канала, меняет
направление и располагается под кожей
в паху, на бедре, лобке или в
промежности (рис. 2). В ряде случаев процесс
самостоятельного опускания яичка в
мошонку запаздывает и заканчивается
лишь к 10—13 годам. Двусторонний К.
и врожденное отсутствие яичек
являются одной из причин мужского бесплодия.
Рис. 2. Схематическое изображение раз-·
личных форм крипторхизма — задержки
(/ и 2) и неправильного опускания (3 и 4)
яичка: / — яичко задержалось в брюшной
полости; 2 — яичко задержалось в паховом
канале; 3 — яичко опустилось на лобок;
4 — яичко опустилось на бедро.
Лечение К. оперативное. В
зависимости от формы К. операцию производят
в разные сроки, чаще всего в возрасте
13 лет при задержке яичка и в возрасте
7—8 лет при неправильном опускании.
Независимо от возраста оперативное
вмешательство необходимо при
различных осложнениях, в частности при
завороте или ущемлении неопустившегося
яичка, к-рое может возникнуть при
резком физич. напряжении (внезапное
сокращение мышц живота), ударе в живот,
падении, прыжках. При задержке
яичка в брюшной полости могут появиться
признаки, характерные для острого
заболевания органов живота, напр.
аппендицита. В этом случае следует
предупредить врача об имеющемся у
ребенка К.
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ —см.
Переливание крови.
КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ — см.
Сердечно-сосудистая система.
КРОВЕТВОРЕНИЕ — см. Кровь,
кроветворная система.
КРОВОИЗЛИЯНИЕ — скопление
крови в тканях, органах и полостях тела.
К. является следствием внутреннего
кровотечения, наблюдающегося при
повреждении сосуда, нарушении
свертываемости крови. К. может наблюдаться
при травме, разрыве сосуда,
пораженного болезненным процессом (напр.,
при атеросклерозе), повышенной
проницаемости сосудистой стенки. Кровь
в области К. может пропитывать ткани
или раздвигает их, скапливаясь на
ограниченном участке и образуя гематому.
Излившаяся кровь вызывает
воспалительную реакцию в тканях, давит на
питающие их мелкие кровеносные
сосуды, несущие окончания
чувствительных нервов: возникает боль.
Пропитывание кровью кожи, подкожной
клетчатки ведет к появлению кровоподтека.
Небольшие К. полностью
рассасываются, более крупные прорастают
соединительной тканью, иногда с
отложением солей извести. Степень опасности
К. для организма зависит гл. обр. от
его расположения. Так, даже ничтожное
К. в ткань мозга несравненно опаснее,
чем более обширное К. в мышцы, в
полость сустава и др. Лечение К.
определяется его расположением, характером,
а также вызвавшей его причиной (см.
Гематома, Инсульт, Ушиб).
Значительное нарастающее скопление крови
в брюшной полости называют не К.,
а полостным кровотечением, т. к. в этих
случаях возникают опасные для жизни
расстройства, связанные с кровопоте-
рей (острое малокровие), а не с
действием излившейся крови на органы и
ткани брюшной полости.
КРОВООБРАЩЕНИЕ — см.
Сердечно-сосудистая система.
КРОВОПОДТЁК (синяк) образуется
чаще всего при ушибах,
сопровождающихся кровоизлиянием в
поверхностные ткани тела, в ближайшие часы
(иногда через несколько минут) после
травмы. К. вначале имеет
темно-багровый цвет; по мере разрушения
гемоглобина излившейся крови цвет его
постепенно меняется — вначале от красного
до синего, затем становится зеленоватым
и, наконец, желтым, после чего К.
полностью рассасывается.
Изменение окраски К. позволяет
примерно определить давность ушиба,
что очень важно с точки зрения
характера оказания медпомощи (в первое
время применяют холод, позднее —
тепло, способствующее рассасыванию
К. и уменьшению болей).
К. может проявиться через несколько
дней после травмы, имея уже синий
или зеленоватый цвет, что бывает при
кровоизлиянии в глубокие ткани, из
к-рых кровь постепенно просачивается
в кожу. Эти так наз. кровяные затеки
нередко свидетельствуют о повреждении
кости (перелом, трещина, отрыв
участка костной ткани). Иногда К. является
признаком тяжелого угрожающего
жизни состояния. Так, появление К. на
веках («очки») при травме головы
характерно для перелома костей черепа,
требующего немедленной доставки
пострадавшего в леч. учреждение (см.
Черепно-мозговая травма).
К., часто возникающие при легком
ушибе или незначительном с давлении,
свидетельствуют о заболевании крови
или кровеносных сосудов.
КРОВОТЕЧЕНИЕ — излитие крови из
кровеносных сосудов при нарушении
целости их стенки.
К. делят по происхождению на
травматические, вызванные повреждением
сосудов, и нетравматические, связанные
с разрушением сосуда каким-либо
болезненным процессом либо с
повышением проницаемости сосудистой стенки
при нек-рых заболеваниях. В
зависимости от вида кровоточащего сосуда К.
делят на артериальные, венозные, арте-
риовенозные (смешанные),
капиллярные.
Опасность К. заключается в том, что
оно может привести к значительной
кровопотере. Тяжесть кровопотери
определяется скоростью излития крови
и продолжительностью К., поэтому
всякое К. должно быть быстро
остановлено. Включение защитных сил
организма (сужение просвета кровоточащего
сосуда, образование тромба)
способствует тому, что К. из мелких сосудов
часто останавливается самостоятельно. К.
из крупных кровеносных сосудов,
особенно артериальных, может привести
к смертельной кровопотере через
несколько минут. Особенно опасна кро-
вопотеря у детей и стариков. Женщины
переносят кровопотерю лучше мужчин.
У людей, страдающих нек-рыми
заболеваниями, сопровождающимися
пониженной свертываемостью крови
(гемофилия, лучевая болезнь), любое, даже
не обильное К. может стать опасным
для жизни из-за его длительности.
К. может быть наружным — кровь
через рану кожи поступает наружу,
внутренним — кровь поступает в просвет
полого органа или в замкнутую полость
тела (брюшную, грудную, полость
черепа) и внутритканевым — кровь
раздвигает мягкие ткани, образуя в них
скопление — гематому или
пропитывает их (см. Ушиб). Наружные К.
обычно связаны с травмой,
сопровождающейся повреждением кожи или
слизистых оболочек полости рта, носа. При
артериальных наружных К.
изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет,
бьет сильной прерывистой струей,
выбрасывается толчками соответственно
пульсу. При венозном К. кровь темно-
вишневая, вытекает разномерной
струей: при ранении крупных вен может
наблюдаться пульсирование струи
крови, однако соответственно не пульсу,
а дыханию. Смешанные наружные
кровотечения характеризуются признаками
и артериального, и венозного К. При
капиллярных К. кровь выделяется
равномерно по всей поверхности раны (как
из губки).
Травматические К., к-рые возникают
непосредственно после травмы,
называют первичными. К. может появиться
или возобновиться через несколько дней
после ранения — вторичное К.
Причиной такого К. чаще всего бывают
гнойные процессы в ране, приводящие
к расплавлению кровяных сгустков,
закупоривших поврежденный сосуд.
Внутренние К. проявляются менее
наглядно. К. в замкнутые полости тела
возникают гл. обр. в результате
повреждения внутренних органов (печени,
легкого и др.), и кровь при этом не
выделяется наружу. Такое К. может быть
распознано лишь по изменениям
общего состояния, вызванным кровопоте-
рей, и по симптомам скопления
жидкости в той или иной полости. К. в
брюшную полость проявляется гл. обр.
признаками острого малокровия —
бледностью, слабым частым пульсом,
жаждой, сонливостью, потемнением в
глазах, обмороком. При К. в грудную
полость симптомы малокровия сочетаются
с одышкой (затрудненным и учащенным
дыханием), а признаки скопления
крови в полости груди обнаруживают при
выслушивании, выстукивании и рент-

316 КРОВОТЕЧЕНИЕ
генологич. обследовании. При К. в
полость черепа на первый план
выступают симптомы не кровопотери, а с
давления головного мозга, проявляясь
нарушением сознания,
расстройствами дыхания, параличами и другими
неврологич. симптомами. При
внутренних К. в просвет полых органов
кровь по мере накопления
выделяется наружу через естественные
отверстия, но распознать природу такого К.
не всегда легко. Выделение крови
через рот может быть связано с К. из
легких, верхних дыхательных путей,
глотки, пищевода и желудка. Кровь
в кале появляется при К. из любого
отдела жел.-киш. тракта. Наличие
крови в моче говорит о К. из почек,
мочеточников, мочевого пузыря. В этих
случаях для установления правильного
диагноза большое значение имеет вид и
состояние выделяющейся крови.
Выделение пенистой алой крови изо рта
характерно для легочного К.,
возникшего, напр., при туберкулезе легких.
Рвота цвета кофейной гущи бывает
при К. из желудка и
двенадцатиперстной кишки, дегтеобразный вид
испражнений указывает на К. из верхних
отделов жел.-киш. тракта. Темно-красная
кровь, равномерно перемешанная с
калом, свидетельствует о кровотечении
из тонкой кишки, неизмененная кровь,
не смешанная с испражнениями,
указывает на К. из самых нижних отделов
толстой кишки. Однако далеко не всегда
эти признаки позволяют определить
источник и причину К., в связи с чем
прибегают к сложным диагностич.
исследованиям. Особенно многообразны
причины желудочных и кишечных
кровотечений. Жел.-киш. К. часто
возникают на почве язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки, если
язвенный процесс разрушит
кровеносный сосуд; желудочное К. иногда
бывает первым проявлением язвенной
болезни, до тех пор протекавшей
бессимптомно. Иногда желудочное К. может
осложнять течение острого гастрита,
опухолей желудка. Частой причиной
желудочных К. является цирроз
печени, приводящий к расширению и
разрыву венозных сосудов пищевода и
желудка. Вполне достоверным
признаком желудочного кровотечения
является рвота «кофейной гущей» (кровь,
излившаяся в желудок, под влиянием
соляной к-ты желудочного сока
приобретает темно-коричневый цвет); при
бурном желудочном К. возможна рвота
свежей и свернувшейся темно-красной
кровью, лишь с небольшой примесью
«кофейной гущи». Через нек-рое
время (1—2 сут.) появляется и
дегтеобразный кал (за счет примеси
переваренной крови). При кровотечении из
двенадцатиперстной кишки рвоты может
не быть.
При первых признаках К. следует
принять меры, направленные на
остановку его. Используются различные
физич., биологич. и медикаментозные
средства. Различают временную
(предварительную) и постоянную
(окончательную) остановку
кровотечения. Временная остановка К.
предотвращает опасную кровопотерю и
позволяет выиграть время до
окончательной остановки кровотечения. К
способам временной остановки наружного
К. относятся: пальцевое прижатие
артерии, наложение давящей повязки,
наложение кровоостанавливающего жгута;
форсированное сгибание конечности.
Прижатие артерии на
протяжении, т. е. не в области раны, а выше
(ближе к сердцу по кровотоку), самый
простой и доступный в любой
обстановке способ временной остановки
большого артериального К. Для применения
этого способа нужно знать место
(точку), где данная артерия наиболее близко
лежит к поверхности и ее можно
прижать к кости: в этих точках можно
почти всегда прощупать пульсацию
артерии (рис. 1). Пальцевое прижатие
артерии дает возможность остановить К.
почти моментально. Но даже сильный
человек не может продолжать
прижатие более 10—15 мин.; затем руки
утомляются и давление ослабевает. В связи
с этим такой прием важен гл. обр.
постольку, поскольку он позволяет
выиграть время для других способов
временной остановки К.— чаще всего для
наложения жгута. Существуют
следующие приемы прижатия артерий.
Прижатие общей сонной артерии
производится при сильных К. из ран
верхней и средней части шеи, подчелюстной
области и лица. Оказывающий помощь
прижимает сонную артерию на стороне
Рис. 1. Схема участков (точек) прижатия
артерий на теле человека.
ранения одноименным и большим или
II и IV пальцами правой или левой
руки. Придавливающий палец надо
располагать так, как показано на рис. 2,
и производить давление по направлению
к позвоночнику, при этом сонная
артерия придавливается к поперечному
отростку VI шейного позвонка.
Прижатие подключичной артерии
производится при сильных К. из ран в
области плечевого сустава, подключичной
и подмышечной областей и верхней
трети плеча. Прижатие осуществляют
большим или II и IV пальцами в
надключичной ямке. Для усиления
давления на придавливающий палец
можно нажимать большим пальцем другой
руки. Давление производится выше
ключицы по направлению сверху вниз,
при этом подключичная артерия
придавливается к первому ребру (рис. 3).
Прижатие плечевой артерии
применяется при К. из ран средней и нижней
трети плеча, предплечья и кисти. При-
давливание производится II—IV
пальцами, к-рые располагают на
внутренней поверхности плеча у внутреннего
края двуглавой мышцы. Плечевая
артерия придавливается к плечевой кости
(рис. 4).
Прижатие бедренной артерии
предпринимается при сильных
кровотечениях из ран нижних конечностей. Его
осуществляют большим пальцем руки либо
кулаком. В обоих случаях давление
производится в паховой области на
середине расстояния между лобком и
выступом подвздошной кости. При прижатии
большим пальцем для усиления
давления поверх него осуществляют
давление большим пальцем другой руки. При-
давливание кулаком производится так,
что линия сгибов в межфаланговых
суставах оказывается расположенной
поперек паховой складки. Для усиления
давления можно прибегать к помощи
другой руки (рис. 5).
Наложение давящей
повязки для временной остановки
наружного К. применяют
преимущественно при небольших К.— венозных,
капиллярных и при К. из небольших
артерий. Давящую повязку накладывают
следующим способом: на рану
накладывают стерильную повязку, поверх нее
туго свернутый комок ваты, а затем
туго бинтуют круговыми ходами бинта.
Вместо ваты можно использовать нераз-
мотанный стерильный бинт. Наложение
давящей повязки является
единственным методом временной остановки
К. из ран, расположенных на туловище
(напр., в ягодичной области), на
волосистой части головы.
Наложение
кровоостанавливающего жгута —
основной способ временной остановки
К. при повреждении крупных
артериальных сосудов конечностей.
Резиновый жгут состоит из толстой
резиновой трубки или ленты (рис. 6, /)
длиной в 1—1,5 м, к одному концу
к-рой прикреплен крючок (рис. 6, 3),
а к другому — металлическая цепочка
(рис. 6, 2). Резиновый жгут
растягивают, в растянутом виде
прикладывают к конечности, предварительно
наложив подкладку (одежда, бинт и др.),
и, не ослабляя натяжения, обертывают
вокруг нее несколько раз так, чтобы
витки ложились вплотную один к
другому и чтобы между ними не попали
складки кожи (рис. 7). Концы жгута

КРОВОТЕЧЕНИЕ 317
Рис. 2. Прижатие сонной артерии.
т
Рис. 3. Прижатие подключичной артерии.
:$00^
Рис. 4. Прижатие плечевой артерии.
Рис. 5. Прижатие бедренной артерии.
скрепляют с помощью цепочки и
крючка. При отсутствии резинового
жгута можно использовать подручные
материалы, напр. поясной ремень,
галстук, веревку, бинт, носовой платок
(рис. 8). При этом перетягивают
конечность, как жгутом, или делают
закрутку с помощью палочки (рис. 9).
Жгут накладывают выше раны и как
можно ближе к ней. Чтобы не
повредить кожу, жгут накладывают поверх
одежды или место наложения жгута
несколько раз обертывают бинтом,
полотенцем и т. п. При неумелом
наложении жгута конечность может быть
сдавлена слишком сильно или
слишком слабо. Если жгут наложен слабо,
артерия оказывается пережатой не
полностью и К. продолжается; так
как при этом вены пережаты жгутом,
то конечность наливается кровью,
повышается давление в сосудах и К.
может даже усилиться, кожа конечности
из-за переполнения вен кровью
приобретает синюшную окраску. При
слишком сильном сдавливании конечности
жгутом повреждаются подлежащие
ткани, в том числе нервы, в
результате чего может наступить паралич
конечности. Жгут нужно затягивать
только с такой силой, чтобы остановить К.,
но не более. При правильном наложении
жгута К. сразу же прекращается, а
кожа конечности бледнеет. Степень
сдавливания конечности жгутом можно
определить по пульсу на какой-либо
артерии ниже наложенного жгута —
исчезновение пульса указывает на то, что
артерия сдавлена. Наложенный жгут
может оставаться на конечности не
более двух часов, т. к. при длительном
сдавливании может наступить
омертвение конечности ниже жгута. К жгуту
прикрепляется лист бумаги (картона)
с указанием времени наложения
жгута. В тех случаях, когда с момента
наложения жгута прошло более двух
часов, а пострадавший по какой-либо
причине еще не доставлен в леч.
учреждение, на короткое время жгут снимают.
Делают это вдвоем: один производит
пальцевое прижатие артерии выше
жгута, другой медленно, чтобы поток крови
не вытолкнул образовавшийся в
артерии тромб, распускает жгут на 3—5 мин.
и снова накладывает его, но чуть выше
предыдущего места. За ранеными,
к-рым наложен жгут, необходимо
наблюдать, т. к. жгут может ослабнуть
и К. возобновится.
Форсированное сгибание
конечности как способ
временной остановки кровотечения
применимо для верхней и, в меньшей
степени, для нижней конечности. При
форсированном сгибании конечности К.
останавливается за счет перегиба
артерий. При К. из ран предплечья и кисти
остановка К. достигается сгибанием до
отказа в локтевом суставе и фиксацией
согнутого предплечья с помощью
бинта, притягивающего его к плечу
(рис. 10). При К. из ран верхней части
плеча и подключичной области
производится форсированное заведение
верхней конечности за спину со сгибанием
в локтевом суставе; конечность
фиксируется с помощью бинта. Другим
способом является заведение обеих рук
назад с согнутыми локтевыми суставами
и притягивание их друг к другу
бинтом. В этом случае сдавливаются
артерии с обеих сторон. При К. из артерий
нижних конечностей следует до отказа
согнуть ногу в коленном и
тазобедренном суставах и фиксировать ее в этом
положении. Все эти способы не всегда
приводят к цели и невозможны при
наличии перелома.
При любом кровотечении,
особенно при ранении конечности,
кровоточащей области надо придать
возвышенное положение и обеспечить покой
пострадавшей части тела. Окончательная
остановка наружных К.
осуществляется хирургом, к к-рому необходимо
немедленно доставить раненого.
Внутренние кровотечения.
Сколько-нибудь надежная временная
остановка внутренних К. при оказании
первой помощи невозможна; при их
появлении следует вызвать врача скорой
медпомощи или тотчас доставить боль-
Рис. 6. Резиновый жгут.
Рис. 7. Наложение жгута на конечность:
жгут накладывают поверх одежды или
на бинт выше раны и как можно ближе
к ней.
Рис. 8. Подручные средства, используемые
в качестве жгута.
Рис. 9. Остановка кровотечения при
помощи закрутки.
& | Ψ У
Рис. 10. Остановка кровотечения путем
форсированного сгибания конечности:
слева — при ранении нижней конечности,
справа — при ранении верхней конечности.

318 КРОВОХАРКАНЬЕ
ного в стационар * Особой срочности
требует К. в брюшную полость, т. к.
оно, даже если происходит из мелких
сосудов, не способно к
самопроизвольной остановке, постепенно приводит
к опасной для жизни кровопотере и
может быть остановлено только
посредством операции. При сильных ушибах (тем
более при ранах) живота следует
прибегнуть к врачебной помощи, не ожидая
признаков внутреннего К., к-рые
могут появиться не сразу — особенно если
повреждена селезенка, т. к. ее ткань
иногда начинает бурно кровоточить
лишь через несколько часов после
травмы.
При сильном ушибе головы также
нельзя медлить с обращением к врачу
(см. Черепно-мозговая травма).
Легочное или жел.-киш. К.
указывает на серьезное заболевание, обычно
требующее стационарного лечения.
Помощь при легочном К.— см.
Кровохарканье. При жел.-киш. К. до
прибытия врача нужно обеспечить больному
строгий покой, на верхнюю часть
живота положить пузырь со льдом или
холодной водой; не следует давать
больному ни пищи, ни питья. При
геморроидальных К. больной должен обратиться
к врачу для лечения геморроя; очень
обильное К. из прямой кишки требует
вызова скорой медпомощи.
КРОВОХАРКАНЬЕ — выделение
крови из дыхательных путей. Причины К.
разнообразны. Нередко оно
обусловлено поражением легких при
туберкулезе и абсцессе легкого, бронхоэктазах,
инфаркте легкого, пневмонии, эхино-
коккозе, сифилисе и др., а также
застоем крови в легких вследствие
порока сердца. Непосредственная причина
К.— нарушение целости либо
повышение проницаемости стенок сосудов
легких.
Иногда возникает так наз. ложное К.,
обусловленное затеканием крови в
дыхательные пути при носовых
кровотечениях или кровоточивости десен.
При К. выделяется либо мокрота с
прожилками крови, или «ржавая
мокрота», либо «плевки чистой кровью».
При выделении крови в больших
количествах говорят о легочном
кровотечении. Первая помощь при К.
заключается в том, чтобы придать больному
возвышенное, полусидячее положение,
успокоить его, запретить двигаться и
разговаривать, положить на грудь
пузырь со льдом. Больной с К.
нуждается в срочной врачебной помощи
для выяснения его причин и
проведения соответствующих леч. мероприятий.
КРОВЬ, КРОВЕТВОРНАЯ
СИСТЕМА. Кровь — жидкая ткань
организма, непрерывно движущаяся по
сосудам, проникающая во все
органы и ткани и как бы связывающая
их. Функции крови многообразны: она
переносит кислород от легких к тканям,
углекислоту от тканей к легким —
дыхательная функция; питательные
вещества — от места их поступления к
месту их усвоения — питательная
функция; подлежащие удалению продукты
обмена веществ — к выделительным
органам (в почки); гормоны, ферменты —
от места их выработки к местам их
активного действия. Кровь участвует
в поддержании постоянства
внутренней среды организма (осмотич.
давления, количества воды, минеральных
солей), постоянной температуры тела.
Большая роль принадлежит крови в
защите организма от проникающих в него
вредных агентов.
Количество крови у мужчин в
среднем 5*/г л, у женщин — 4*/г л. Кровь
состоит из жидкой части — плазмы
(55%) и находящихся в ней
взвешенных клеток — форменных элементов
крови (45% ). Форменные элементы
крови образуются в кроветворных органах;
кровь и органы, в к-рых она образуется,
связаны в единую систему, называемую
системой крови.
Состав крови здорового человека
довольно постоянен благодаря ряду
специальных механизмов регуляции. Кровь
реагирует на любые изменения в
организме как при нормальных состояниях
(напр., при пищеварении), так и при
разных заболеваниях. Изменения
состава крови могут иметь диагностическое
значение при ряде заболеваний
человека; особенно глубокие изменения
происходят при болезнях системы крови.
Плазма крови содержит 90%
воды, к-рая в основном поступает из
пищеварительной системы, 7—8%
белков, разные соли. Нек-рые ученые,
занимающиеся изучением свойств и
происхождения плазмы, сравнивают
плазму крови по содержанию в ней солей
с водой древнейшего океана, где
миллионы лет назад появились первые
многоклеточные существа с замкнутой
полостью тела и с циркулирующей в нем
жидкостью.
Один из основных компонентов
плазмы — разного типа белки,
образующиеся гл. обр. в печени из
поступающих в организм питательных веществ.
По форме и величине молекул белки
разделяются на альбумины и глобулины.
Одни из этих белков выполняют
функцию переноса различных веществ,
способствуя пополнению различных
органов и тканей питательными веществами
и гормонами, другие — защитную
функцию (см. Иммунитет). К глобулинам
относятся белки протромбин и
фибриноген, участвующие в свертывании
крови. Фибриноген имеет свойство
превращаться в нерастворимый белок —
фибрин, благодаря чему при
повреждении кровеносного сосуда вытекающая
из него кровь через нек-рое время
свертывается, образуя кровяной
сгусток, препятствующий дальнейшему
кровотечению.
В плазме находятся также
питательные вещества (углеводы, жировые и
другие вещества), витамины, гормоны,
ферменты, особые вещества,
обеспечивающие свертывание К. Кроме того,
в плазме всегда присутствуют вещества,
образующиеся в процессе
жизнедеятельности организма (продукты обмена
веществ), подлежащие удалению; они
переносятся током крови в почки.
Белки плазмы вместе с гемоглобином,
находящимся в эритроцитах, солями
(бикарбонатами и фосфатами)
поддерживают строгое постоянство
концентрации водородных ионов в крови на
слабощелочном уровне (рН 7,4), что
жизненно важно, т. к. обеспечивает
нормальное протекание большинства
биохимич. процессов в организме.
Форменные элемент ыкро-
в и — эритроциты, лейкоциты и
тромбоциты. Кроме них, в плазме находятся
и другие активные клетки (цветн. табл.,
ст. 320, рис. 2).
Эритроциты — красные кровяные
клетки, основная функция к-рых
заключается в осуществлении газообмена
организма с окружающей средой, т. е.
дыхания организма. Они участвуют и
в других функциях крови.
Эритроцит — безъядерная клетка, состоящая
из полупроницаемой оболочки и
губчатого вещества, в ячейках к-рого
содержится гемоглобин — железосодержащий
пигмент, придающий крови красный
цвет. Посредством гемоглобина и
осуществляется дыхательная функция
крови.
Молекула гемоглобина состоит из
белка — глобина и железосодержащей
группы — гема. Железо, к-рое
содержится в геме, способно образовывать
с молекулами кислорода легкораспадаю-
щееся соединение при прохождении
эритроцита через капилляры легких,
а при прохождении через сосуды
других органов — отдавать кислород и
связываться с углекислотой, к-рую гем
затем отдает, когда эритроцит вновь
попадает в капилляры легких. Кровь,
протекающая по артериям, насыщена
кислородом, имеет ярко-алый цвет;
после поглощения кислорода тканями
и связывания гемоглобина с
углекислотой кровь приобретет темно-красный
цвет (эта кровь протекает по венам).
В здоровом организме содержится
4—5 млн. эритроцитов в 1 млк крови.
Значительное уменьшение количества
эритроцитов, изменение их формы,
уменьшение содержания в эритроцитах
гемоглобина являются характерными
признаками анемии.
Лейкоциты — белые (бесцветные)
кровяные клетки. Они имеют разной
формы ядро, поэтому их называют
палочкоя дерными, сегментоя дерными,
моноцитами. В цитоплазме одних
лейкоцитов имеется специфич. зернистость
(их называют гранулоциты), в других
лейкоцитах такой зернистости нет (аг-
ранулоциты). В зависимости от того,
какой краской прокрашиваются
лейкоциты при лабораторных
исследованиях, различают нейтрофильные, базо-
фильные и эозинофильные лейкоциты;
разные лейкоциты несут определенные
свойственные им функции.
Лейкоциты способны активно двигаться,
выходить из кровеносного русла,
передвигаться в межклеточных
пространствах. Они выполняют защитную
функцию: при появлении в
организме чужеродных веществ, при любом
повреждении организма лейкоциты,
как по сигналу тревоги,
проникают через клетки стенки капилляра
(через клетки эндотелия) и
передвигаются к источнику повреждения. Здесь
лейкоциты окружают чужеродное
вещество, к-рое при этом как бы
приклеивается к поверхности лейкоцита, затем это
вещество втягивается во внутрь
лейкоцита, где оно подвергается
перевариванию. Этот процесс активного
захватывания и поглощения чужеродных живых
организмов (бактерий, вирусов, микро-
скопич. грибков и др.), а также
неживых частиц, попавших в организм,
называется фагоцитозом, а лейкоциты,
осуществляющие его, называются
фагоцитами.
Необходимость в защите подобного
рода ведет к соответствующему
сигналу в кроветворные органы, к-рые при
этом начинают вырабатывать
повышенное количество лейкоцитов. В реакции

КРОВЬ, КРОВЕТВОРНАЯ СИСТЕМА 319
фагоцитоза участвуют, кроме того, и
нек-рые другие клетки организма, к-рые
до поры находятся в покое, а при
«сигнале тревоги» также начинают
передвигаться к месту повреждения. Такие
клетки называются макрофагами.
Лейкоциты, макрофаги и другие активные
клетки крови и тканей фагоцитируют
не только бактерии и другие
болезнетворные агенты, но и отмершие в
случае травмы или болезни клетки
собственного организма, очищая таким
образом организм от нежизнеспособных
частей и продуктов распада. Поэтому
при различных заболеваниях
количество лейкоцитов в крови обычно
повышается.
Количество лейкоцитов варьирует
у разных людей и даже у одного и того
же человека от 4000 до 9000 в 1 мкл.
Так, рано утром их меньше, во второй
половине дня их больше. Отдельные
формы лейкоцитов находятся в
определенных соотношениях (так наз.
лейкоцитарная формула), однако
соотношение форм лейкоцитов также может
значительно колебаться. Увеличение
количества лейкоцитов более 9000
называется лейкоцитозом, уменьшение
менее 4000 — лейкопенией. Хотя сдвиги
в количестве лейкоцитов или в
соотношении их форм могут служить
признаком патологич. процессов в организме,
этот признак нельзя рассматривать в
отрыве от общего состояния организма.
Дело в том, что лейкоцитоз, как и
лейкопения, может наблюдаться и в
здоровом организме. У здоровых людей
кратковременная лейкопения может
появиться после горячей ванны, бани,
у спортсменов и у людей,
систематически занимающихся тяжелым физич.
трудом; однако лейкопения может быть
признаком нек-рых заболеваний.
Лейкоцитоз также может
наблюдаться при различных состояниях
организма; напр., так наз. физиологич.
лейкоцитоз наблюдается при пищеварении
(после еды), при непривычной тяжелой
физич. работе, при переохлаждении;
количество лейкоцитов может быть
повышено при беременности и при
нек-рых других физиологич. изменениях
в организме. Так наз. патологич.
лейкоцитоз, возникая как защитная реакция
организма, наблюдается при
воспалениях, при некрозе тканей (напр., при
инфаркте), после большой кровопотери,
при травмах, лейкоцитоз сопровождает
разные аллергические заболевания
и др.
Лимфоциты — белые кровяные
клетки, относящиеся к группе лейкоцитов.
Лимфоциты играют большую роль в
выработке иммунитета; они фиксируют
токсины и участвуют в образовании
антител. Кроме того, лимфоциты могут
превращаться в так наз.
плазматические клетки, вырабатывающие гамма-
глобулин.
Тромбоциты — безъядерные
образования, их называют кровяными
пластинами; в 1 мкл их содержится от 180 000
до 320 000. Тромбоциты играют
важнейшую роль в остановке кровотечения;
при повреждении сосудов тромбоциты
скапливаются в месте травмы, как бы
склеиваются, выделяя при этом
вещества, суживающие сосуды и
вызывающие процесс образования сгустка
крови, к-рый препятствует дальнейшему
кровотечению, образуется тромб. После
кровотечений, операций наблюдается
увеличение в крови количества
тромбоцитов как защитная реакция; однако
в ряде случаев увеличение количества
тромбоцитов может привести к
образованию тромбов в просвете сосудов или
в полостях сердца; часто такое явление
наблюдается при варикозном
расширении вен^ при их воспалении (см.
Тромбофлебит). Возможно и уменьшение
количества тромбоцитов; напр.,
повышенное разрушение тромбоцитов
наблюдается при повышенной
чувствительности к нек-рым лекарствам, при
отравлении нек-рыми химич. веществами;
следствием этого является повышенная
кровоточивость. Однако уменьшение
тромбоцитов может быть и
физиологич. явлением, напр. в невысокой
степени это отмечается во время сна, после
еды, во время менструации.
Кроветворные органы — это органы,
в к-рых происходит образование
форменных элементов крови; к ним
относятся красный костный мозг,
селезенка и лимфатич. узлы.
Красный костный мозг — главный
кроветворный орган. Его основой
является особая ретикулярная ткань,
образованная звездчатой формы клетками
и пронизанная большим количеством
кровеносных сосудов, в основном
капилляров, расширенных в виде синусов.
Вся ткань красного костного мозга
заполнена созревающими клеточными
элементами крови. В отличие от красного,
желтый костный мозг содержит жировые
включения. Красный костный мозг
у детей до 4 лет заполняет все костные
полости, а у взрослых он сохраняется
в плоских костях и в головках
трубчатых костей. В костном мозге
происходит образование эритроцитов, разных
форм лейкоцитов и тромбоцитов.
Лимфатич. узлы (см.
Лимфатическая система) участвуют в процессах
кроветворения, вырабатывая
лимфоциты, и защитных реакциях организма.
Селезенка расположена в брюшной
полости в левом подреберье; она
заключена в плотную капсулу. Большая часть
объема селезенки состоит из так наз.
красной и белой пульпы. Красная
пульпа заполнена форменными
элементами крови, в основном эритроцитами;
белая пульпа образована лимфоидной
тканью, в к-рой вырабатываются
лимфоциты. Помимо кроветворной
функции, селезенка участвует в регуляции
кроветворения, выполняет защитную
функцию; она как бы захватывает из
тока крови поврежденные эритроциты,
микроорганизмы и другие чуждые
организму элементы, попавшие в кровь;
в ней вырабатываются антитела к этим
захваченным элементам. Кроме того,
селезенка является запасным
резервуаром крови и гемоглобина, поэтому она
участвует в приспособительных
реакциях организма при вредных на него
воздействиях.
Т. к. в организме происходит
непрерывное разрушение форменных
элементов крови (напр., тромбоциты
распадаются примерно через неделю),
основной функцией кроветворных органов
является непрерывное пополнение
клеточных элементов крови.
Кроветворение — процесс
образования, развития и созревания лейкоцитов,
эритроцитов, тромбоцитов. У зародыша
кроветворение начинается в
желточном мешке, со 2-го мес. эту функцию
берет на себя печень, а с 4-го мес.
внутриутробной жизни кроветворение
происходит уже только в костном
мозге. Лимфатич. узлы появляются на
4-м мес, в них образуются лимфоциты;
кроветворение в селезенке начинается
только после рождения.
Красные кровяные клетки плода
первых трех месяцев — мегалобласты
(крупные ядерные клетки) —
превращаются при созревании в крупные
эритроциты (мегалоциты), постепенно они
сменяются нормобластами, дающими
начало эритроцитам, к-рые
функционируют в здоровом организме ребенка
после рождения и у взрослых.
Родоначальниками всех кровяных
элементов являются так наз. стволовые
клетки; они обладают способностью
к длительному самоподдержанию
(каждая такая клетка может делиться до
100 раз). Большая часть стволовых
клеток кроветворных органов находится
в покое; в цикле кроветворения их
одновременно находится не более 20% .
Стволовые клетки дают начало всем так наз.
кроветворным росткам — эритроци-
тарному, лейкоцитарному, тромбоци-
тарному, из к-рых в результате ряда
превращений образуются форменные
элементы крови (эритроциты,
лейкоциты, тромбоциты и др.).
Созревание, т. е. окончательное
превращение первоначальных клеток
костного мозга в форменные элементы
крови, происходит в кроветворных органах.
В кровяное русло (в ток крови в
сосудах) поступают зрелые клетки,
способные выполнять все функции.
Клеточный состав крови и
кроветворные органы в здоровом организме
представляют собой систему, находящуюся
в динамич. равновесии: непрерывно
происходящее разрушение
«состарившихся» клеток крови уравновешивается
образованием новых клеток в
кроветворных органах. Такое равновесие
регулируется центральной и вегетативной
нервной системой, гормонами,
витаминами и специальными факторами
кроветворения — гемопоэтинами.
При кровопотере, недостатке
кислорода в крови, воспалительных
процессах, инфекционных заболеваниях
кроветворение усиливается, что
означает защитную реакцию организма; такое
состояние называется реактивным
изменением крови. Если изменение
кроветворения развивается как защитная
реакция, то при выздоровлении
человека нормализуется и функция
кроветворения. При ряде заболеваний
(недостаток в организме железа, витамина Bi2,
при заболеваниях селезенки, удалении
желудка, отравлении нек-рыми
ядовитыми веществами) кроветворение
угнетается, развивается анемия в разных ее
формах.
Кроме того, в костном мозге могут
возникать патологические процессы,
основным признаком к-рых является
увеличение количества молодых
(несозревших) клеточных элементов в крови.
Заболевания кроветворной системы
весьма разнообразны, хотя количество
больных этими болезнями невелико и
в целом меньше, чем количество
больных с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы, хронич. заболеваниями
легких или жел.-киш. тракта. Болезни
кроветворной системы можно разделить
на три основные группы: анемии, гемо-
бластозы {лейкозы и нек-рые другие
формы) и геморрагические диатезы.

320 КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Причины развития этих заболеваний
могут быть как наследственными, так и
связанными с влиянием внешних
факторов. Такое разделение условно, т. к.
внешние влияния могут выявлять
нек-рые наследственные дефекты у
человека. Так, напр., прием лекарства
примахина, применяющегося для
профилактики малярии, может
сопровождаться у нек-рых людей развитием
анемии (малокровия), связанного с
повышением разрушения эритроцитов.
Причина такого нежелательного эффекта
лекарства заключается в том, что у этих
людей был скрытый врожденный
(наследственный) недостаток в эритроцитах
специального фермента, что
проявляется при воздействии данного лекарства.
Прием широко применяемого
лекарства ацетилсалициловой к-ты
(аспирина) может вызывать повышенную
кровоточивость у людей, если у них имеется
наследственный дефект тромбоцитов
(пониженная способность их к
склеиванию). Если бы больной не принимал
аспирин, этот дефект мог не
проявиться. Беспорядочное, бесконтрольное
применение лекарств (сульфаниламидов,
нек-рых антибиотиков и др.) может
привести к нарушению и
подавлению кроветворной функции костного
мозга в такой степени, что разрушение
кровяных элементов не может
восполниться кроветворными органами. Среди
наследственных дефектов выявлено
также нарушение образования
железосодержащей группы гемоглобина (гема),
нарушение в системе свертывания
крови (см. Гемофилия) и др. Однако
причины ряда заболеваний кроветворной
системы до конца не изучены.
Характер изменений состава крови,
форму заболевания устанавливает врач.
В диагностике, лечении и
профилактике заболеваний кроветворной системы
достигнуты большие успехи. Даже в
самом небольшом леч.-проф. учреждении
проводят различные методы
исследования крови. Анализы крови делают и
здоровым людям в порядке
диспансеризации, при заполнении сан.-кур. карт,
при приеме на работу. Это позволяет
в ряде случаев выявить у людей, не
считающих себя больными, болезнь на
самых ранних этапах и начать
своевременное лечение.
В ряде поликлиник, больницах и
консультативных центрах применяются
новейшие методы исследования
костного мозга, лимфатич. узлов, селезенки
и печени. Клетки крови и кроветворных
органов изучаются с помощью фазово-
контрастной и электронной
микроскопии. Устанавливается содержание
ферментов, особенности строения
гемоглобина эритроцитов, изучаются
поверхностные структуры клеток. На помощь
приходят рентгенологич. и
радиоизотопные методы исследования. При
необходимости исследуется хромосомный
аппарат клеток (цитогенетич. анализ).
Очень важны биохимич. методы
исследования. Изучение системы
свертывающих факторов крови позволяет не
только точно установить характер дефекта,
обусловливающего повышенную
кровоточивость, но и степень выраженности
этого дефекта, что необходимо для
разработки наиболее эффективного лечения
больных.
Разработаны методы и схемы
лечения, благодаря к-рым в большом
числе случаев удается добиться
практически полного выздоровления больных.
Если лечение проводится амбулатор-
но, больной должен безупречно
соблюдать график приема назначенных
врачом лекарств, посещать врача и делать
необходимые анализы крови в
соответствии с указанием врача. Необходимо
остерегаться контактов с больными инф.
болезнями, избегать людных мест во
время эпидемий гриппа, не допускать
переохлаждения организма и
длительного нахождения на солнце.
При повышении температуры тела,
боли в горле, появлении язвочек или
налетов на слизистой оболочке полости
рта необходимо срочно вызвать врача,
так же нужно поступить и в том случае,
если у больного появляются боли в
животе или расстройства деятельности
кишечника, отделение слизи или крови
с калом, т. к. все это может быть
признаком осложнений, требующих
неотложной помощи.
Пища больных должна быть богата
белками и витаминами; кроме того,
в ряде случаев врач назначает
специальную диету. Очень важно строгое
соблюдение режима труда и отдыха.
Необходимо ежедневно не менее 2 час. быть
на свежем воздухе. Отмечается
благоприятное действие длительного
пребывания за городом. Отдыхать нужно
в привычном климате или средней
полосе. Южные курорты обычно
противопоказаны; такие поездки врач иногда
разрешает, но только в нежаркое время
года.
Соблюдение всех предписаний врача
позволяет больному сохранить
трудоспособность, предупредить
возникновение сопутствующих заболеваний и
осложнений.
В СССР организована мед. гематоло-
гич. служба, осуществляющая на самом
современном уровне профилактику,
диагностику и лечение заболеваний
кроветворной системы.
КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ — давление
внутри кровеносных сосудов (внутри
артерий — артериальное давление,
внутри капилляров — капиллярное и
внутри вен — венозное). К. д.
обеспечивает возможность продвижения крови
по кровеносной системе и тем самым —
осуществление обменных процессов
в тканях организма. Величина
артериального давления (АД) определяется
гл. обр. силой сердечных сокращений,
количеством крови, к-рое выбрасывает
сердце при каждом сокращении,
сопротивлением, к-рое оказывают току
крови стенки кровеносных сосудов (в
особенности периферических), и, в меньшей
степени, числом сокращений в
единицу времени. На величину АД оказывает
влияние также количество
циркулирующей крови, ее вязкость, колебания
давления в брюшной и грудной полостях,
связанные с дыхательными
движениями, и другие факторы.
Максимального уровня АД достигает
во время сокращения (систолы) левого
желудочка сердца. При этом из сердца
выталкивается ок. 70 мл крови. Такое
количество крови не может пройти
сразу через мелкие кровеносные сосуды
(особенно капилляры). Поэтому
эластичная аорта растягивается, а давление
в ней повышается (так наз.
систолическое давление). В норме оно достигает
в крупных артериях 110—130 мм рт. ст.
Во время паузы между сокращениями
желудочков сердца (т. е. диастолы)
стенки кровеносных сосудов (аорты
и крупных артерий), будучи
растянутыми, начинают сокращаться и
проталкивать кровь в капилляры. Давление
крови постепенно падает и к концу
диастолы достигает минимальной
величины (ок. 90 мм рт. ст. в аорте и ок.
70 мм рт. ст. в крупных артериях).
Разницу в величине систолического и
диастол ического давления, точнее
колебания в их величинах, мы воспринимаем
в виде пульсовой волны, к-рую
называют пульсом.
Давление крови в кровеносных
сосудах уменьшается по мере удаления от
сердца. Так, напр., в аорте К. д.
составляет 140/90 мм рт. ст. (первая
цифра обозначает систолическое, или
верхнее, давление, а вторая — диастоличе-
ское, или нижнее, давление). В
крупных артериях К. д. составляет в
среднем 110/70 мм рт. ст. В артериолах
разница в величине систолического и
диастолического давления практически
отсутствует, а величина К. д.
равняется ок. 40 мм рт. ст. В капиллярах
К. д. снижается до 10—15 мм рт. ст.
При переходе крови в венозное русло
К. д. снижается еще больше, и в
наиболее крупных венах (верхняя и
нижняя полые вены) К. д. может достигать
отрицательных величин.
К ст. Вегетативная нервная
система (цветная таблица). Рис. 1.
Схема строения
вегетативной нервной системы
человека. Справа — расположение
вегетативных центров в головном и спинном мозге
(обозначено кружками, связи между
центрами — пунктиром) и периферических нервных
узлов и волокон, направляющихся к органам
(красным цветом обозначены
симпатические центры, узлы, нервы и волокна, синим —
парасимпатические); слева — органы, к
которым подходят вегетативные нервные
волокна: / — глазное яблоко; 2 — язык;
3 — глотка; 4 — гортань и дыхательное
горло; 5 — пищевод; 6 — легкое; 7 —
сердце; 8 — печень; 9 — желудок; 10 — толстая
кишка; // — тонкая кишка; 12 — мочевой
пузырь; 13 — матка; 14 — прямая кишка;
15 — тазовый нерв; 16 — подчревное
сплетение; 17 — подчревный нерв; 18 — нижний
брыжеечный узел; 19 — верхний
брыжеечный узел; 20 — чревное (солнечное)
сплетение; 21 — звездчатый узел; 22 —
блуждающий нерв; 23 — верхний шейный узел;
24 — глазодвигательный нерв; 25 —
лицевой нерв; 26 — языкоглоточный нерв.
К с т. К ρ о в ь. Рис. 2. Форменные
элементы крови человека:
/ — эритроциты; 2 ~ тромбоциты; 3—9—
лейкоциты (3 — нейтрофильные метамие-
лоциты — юные, 4 — нейтрофилы палоч-
коядерные, 5 — нейтрофилы сегментоядер-
ные, 6 — эозинофилы, 7 — базофилы,
8 — лимфоциты, 9 — моноциты).
Кет. Оспопрививание. Рис. 3.
Последовательные
изменения воспалительного очага
на месте прививки: / — на
седьмой день, 2 — на девятый, 3 — на
двенадцатый, 4 — на пятнадцатый.
К ст. Желчь. Рис. 4. Порции
желчи: Л — содержимое
двенадцатиперстной кишки (смесь желчи, кишечного
сока и сока поджелудочной железы); В —
содержимое желчного пузыря — густая,
концентрированная темно-коричневая желчь;
С — прозрачная золотисто-желтого цвета
желчь из внутрипеченочных желчных
ходов. Слева — схема желчевыводящих путей:
/ — печеночные протоки; 2 — желчный
пузырь; 3 ~ общий желчный проток; 4 —
поджелудочная железа с протоком; 5 —
двенадцатиперстная кишка.

©
Ι
2 I
t'
Φ
©
'2 J
©
Υ
5 4
©

К ст. Кал. Рис. 1. Меконий (первородный кал). Рис. 2. Мазеобразный однородный кал ребенка при грудном вскармливании.
Рис. 3. Кал ребенка, вскармливаемого коровьим молоком. Рис. 4. «Голодный» стул. Рис. 5. Кал при врожденной непроходимости
желчных путей. Рис. 6. Кал новорожденного при кровотечении в желудочно-кишечном тракте. Рис. 7. Кал при одностороннем белковом
вскармливании. Рис. 8 и 9. Кал при диспепсии. Рис. 10. Кал при воспалении тонкой кишки, вызванном кишечной палочкой. Рис. 11.
Кал при дизентерии. Рис. 12. Кал при недоразвитии кишечника.

КУЛИНАРНАЯ ОБРАБОТКА ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ 321
О величине К. д. обычно судят на
основании определения АД, т. к.
измерение капиллярного или венозного
давления технически сложно и требует
введения внутрь этих сосудов спец.
измерительных приборов. Техника
определения АД очень проста. Для этой цели
используют сфигмоманометры. Руку
выше локтя плотно обматывают спец.
манжеткой, соединенной со сфигмома-
нометром и резиновой грушей,
позволяющей накачивать манжетку.
Манжетка при ее накачивании пережимает
артериальные сосуды. Затем из манжетки
начинают медленно выпускать воздух.
В тот момент, когда систолическое
давление в плечевой артерии чуть-чуть
превысит давление в манжетке, порция
крови прорывается через область
пережатия и после ударения о стенки
артерии ниже места пережатия издает
особый звук (так наз. тон Короткова),
хорошо слышимый через фонендоскоп.
Давление в манжетке в этот момент
принимается равным систолическому.
При дальнейшем выпускании воздуха
все большие и большие порции крови
проходят по кровеносным сосудам, и,
наконец, в какой-то момент времени
манжетка перестает пережимать
артерию даже в диастолу. Тоны Короткова
в этом случае резко ослабляются, а
соответствующее давление в манжетке
принимается равным диастолическому.
В норме величина К. д. зависит от
индивидуальных особенностей, образа
жизни, рода занятий. Величина К. д.
изменяется с возрастом (примерные
ориентиры даны в табл.), возрастает
при непривычной физич. нагрузке,
эмоциональном напряжении и т. д.
Однако у лиц, систематически
занимающихся тяжелым физич. трудом
(спортсмены, грузчики), величина систолического
давления может уменьшаться и
составлять 100—90, а диастолического — 60
и даже 50 мм рт. ст.
Ориентировочные значения величины
артериального давления
в различные возрастные периоды
Возраст
(в годах)
16-20
20-40
40-60
Более 60
Артериальное давление
(в мм рт. ст.)
систолическое
100-120
120-130
до 140
150
диастолическое
70-80
70-80
до 90
90
У детей величина систолического
давления может быть ориентировочно
высчитана по формуле 80 + 2а, где а —
число лет жизни ребенка.
Несмотря на значительные колебания
уровня К. д. (напр., в зависимости от
нагрузки, эмоционального состояния
и т. д.), в организме существуют
сложные механизмы регуляции уровня К. д.,
стремящиеся вернуть К. д. к норме по
окончании действия этих факторов.
В ряде случаев наблюдаются нарушения
механизмов регуляции нормального
уровня К. д. в ту или иную сторону.
Стойкое изменение уровня К. д. в
сторону повышения называют
артериальной гипертензией, а в сторону
понижения — артериальной гипотензией.
Несмотря на то, что изменение К. д. часто
имеет защитно-приспособительное
значение, любое отклонение К. д. от
нормы (а ее знает для себя практически
каждый человек) требует консультации
с врачом, поскольку причин,
влияющих на уровень К. д., множество. Напр.,
гипотензия возникает при отравлениях,
инф. заболеваниях, болезнях
сердечнососудистой системы и т. д. Повышение
К. д. наблюдается при эндокринных
нарушениях, при заболеваниях почек,
гипертонической болезни и др. Нередко
повышение К. д. наблюдается у
подростков в период полового созревания
(так наз. ювенильная гипертония).
См. также Сердечно-сосудистая
система.
КРУП — воспаление гортани и
сужение ее просвета, сопровождающееся
периодически появлением хриплого
голоса, «лающим» кашлем и затруднением
дыхания (удушьем). К. наблюдается
чаще всего у детей, особенно в возрасте
от 1 года до 5 лет. Различают К.
истинный и ложный. Истинный К. возникает
только при дифтерии, ложный — при
острых респираторных заболеваниях,
гриппе и др. Независимо от причины,
вызвавшей К., в основе его
возникновения лежит сокращение мышц
гортани (см. Дыхательная система). При К.
слизистая оболочка гортани
воспалена и отечна. При вдохе воздух
раздражает воспаленную слизистую
оболочку гортани, что вызывает сокращение ее
мышц. В результате просвет гортани
сужается, дыхание затрудняется. При
К. наблюдается также воспаление
голосовых связок, что и является причиной
грубого хриплого голоса и «лающего»
кашля.
Истинный круп. У больного
дифтерией появляется охриплость
голоса, грубый «лающий» кашель,
затрудненное дыхание. Все явления болезни
быстро нарастают. Охриплость
усиливается вплоть до полной потери голоса,
а в конце первой — начале второй
недели болезни развивается расстройство
дыхания. Дыхание становится слышным
на расстоянии, развивается удушье,
ребенок синеет, мечется в кровати,
быстро слабеет, сердечная деятельность
падает, и, если не будет оказана
своевременно помощь, может наступить
смерть.
Ложный круп. На фоне
гриппа, острых респираторных заболеваний,
кори, скарлатины, ветряной оспы,
стоматита появляется затрудненное
дыхание, «лающий» кашель,
охриплость голоса.
Нередко явления К. бывают первыми
признаками заболевания. В отличие от
дифтерийного К., затруднение дыхания
появляется внезапно. Чаще всего
ребенок, ложившийся спать здоровым или
с незначительным насморком,
просыпается внезапно ночью; у него отмечается
грубый «лающий» кашель, может
развиться удушье. При ложном К. почти
никогда не наступает полная потеря
голоса. Явления удушья могут быстро
проходить или продолжаться несколько
часов. Приступы могут повторяться и
на следующие сутки.
При первых же проявлениях К.
необходимо срочно вызвать скорую
медицинскую помощь. До приезда врача
необходимо обеспечить постоянный
доступ в помещение свежего воздуха,
дать ребенку теплое питье, сделать
горячую ножную ванну,
горчичники. Горчичники накладывают на
область гортани и на грудь. Детям
старшего возраста проводятся ингаляции
(вдыхание) паров содового р-ра (1 чайн.
л. питьевой соды на 1 л воды). При
невозможности устранить удушье
консервативными способами врач вынужден
вводить специальную дыхательную
трубку в дыхательное горло через рот
или непосредственно в трахею (см.
Трахеотомия). При К., вызванной любой
причиной, необходима госпитализация,
т. к. приступ может возникнуть
повторно.
См. также Ларингит.
КРУПОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
ЛЁГКИХ — см. Воспаление легких.
КРУПЯНОЕ ПРОДУКТЫ —пищевые
продукты, получаемые из зерен
различных сельскохозяйственных культур.
Наиболее распространены К. п.,
вырабатываемые из пшеницы, ячменя, овса,
гречихи, проса, риса.
Пищевые и биологич. свойства К. п.
зависят от вида зерновой культуры, из
к-рой они производятся, и характера
технологич. обработки. От степени
удаления оболочек зерна зависит
сохранность содержащихся в К. п. витаминов
и минеральных веществ, а также
клетчатки.
К. п. являются существенным
источником белка. Особенно высоким его
содержанием отличаются гречневая и
овсяная крупы. Все виды К. п.
содержат значительное количество углеводов,
несколько меньше их в гречневой и
овсяной крупе, содержащих наибольшее
количество клетчатки. Это позволяет
рекомендовать их для питания пожилых
людей, не занятых физич. трудом,
склонных к полноте. Крупы с
минимальным содержанием клетчатки
(манная и рис) широко используются в
диетическом и детском питании, т. к. они
хорошо усваиваются и
высококалорийны.
Ко всем К. п. предъявляют
следующие требования: они не должны иметь
каких-либо посторонних привкусов и
запахов, цвет должен соответствовать
виду К. п.
Пищевая ценность различных К. п.—
см. таблицы в статье Питание.
КСИЛИТ — см. Сахар.
КУЛИНАРНАЯ ОБРАБОТКА ПИ-
ЩЕВЬ'|Х ПРОДУКТОВ — ряд
приемов по приготовлению пищи из сырых
продуктов. Различают холодную и
тепловую (термическую) кулинарную
обработку. В процессе кулинарной
обработки происходит улучшение вкусовых
свойств, пищевой ценности
продуктов, а также обеспечение
безвредности пищи. Поэтому соблюдение правил
при холодной и тепловой обработке,
выдерживание температуры и
времени обработки имеют большое гигиенич.
значение.
Первичная обработка мяса и
мясопродуктов. Мороженое мясо
следует оттаивать при комнатной
температуре. Оттаивание мяса в теплой и
горячей воде, у плиты или
нагревательных приборов приводит к потере
с соком питательных и экстрактивных
веществ, ухудшению вкуса. С
охлажденного или размороженного мяса
следует срезать загрязненные места, затем
тщательно промыть в проточной воде
и обсушить на решетке. Затем отделяют
мясо от костей, удаляют сухожилия
и т. д. Мясо нарезают на куски разной
■ 21 ПМЭ

322 КУ-ЛИХОРАДКА
величины или готовят фарш. Разделку
мяса, приготовление полуфабрикатов
следует производить на спец. досках.
Мороженую птицу также оттаивают
на воздухе, при обычной температуре.
У непотрошеной птицы удаляют
внутренности, обрубают голову, лапки, при
необходимости ее опаливают, затем
тщательно промывают в проточной
воде, обсушивают. Из желудка удаляют
содержимое и слизистую оболочку,
с печени удаляют желчный пузырь;
шейки, лапки отпаривают, снимают с
них кожу.
Субпродукты (печень, почки, сердце
и т. д.) требуют особо тщательной
обработки в связи с их меньшей
устойчивостью при хранении. Замороженные
субпродукты оттаивают при комнатной
температуре, затем очищают от
остатков крови, слизи. Печень освобождают
от пленок, желчного пузыря. Почки
после удаления пленок несколько раз
промывают в холодной воде для
удаления специфич. запаха. Солонину
вымачивают в холодной воде,
несколько раз меняя воду.
Мороженую рыбу перед
разделкой следует оттаять, рыбу осетровых
пород и филе любой рыбы — при
обычной температуре, остальную рыбу —
в холодной воде до полного
размораживания. В воду рекомендуется добавлять
поваренную соль для уменьшения
потери минерал, веществ. Размороженную
рыбу хранить нельзя. При разделке
руки, столы, ножи загрязняются
чешуей, слизью, поэтому перед
дальнейшей обработкой рыбы (разделка на
куски, обвалка и т. д.) следует вымыть
руки, а при разделке пользоваться
чистым кухонным инвентарем.
При первичной обработке овощей
следует обеспечить максимальное
сохранение их витаминной ценности. После
тщательного мытья и очистки овощи
не надо долго держать в воде, их сразу
подвергают термич. обработке.
Картофель при чистке освобождают от
глазков и позеленевших мест во избежание
попадания в пищу вещества (соланина),
способного вызвать пищевое
отравление. При повреждении капусты
червями ее следует на 20—30 мин. погрузить
в соленую воду (25 г соли на 1 л воды).
Квашеную капусту промывать не
следует, т. к. при этом теряется большая
часть витаминов и минерал, солей.
Петрушку, укроп, другую зелень,
зеленый лук, щавель, шпинат, салат
после переборки заливают на 30 мин.
холодной водой для удаления земли.
Особенно тщательно следует мыть
овощи, фрукты и ягоды, не
подвергающиеся термич. обработке. Сушеные
овощи перебирают, промывают,
заливают холодной водой на 1—2 часа,
затем варят в той же воде.
Сухофрукты перебирают и промывают 2—3 раза
теплой водой.
При тепловой обработке улучшаются
вкусовые качества пищи, повышается
ее усвояемость, облегчается
переваривание. При высокой температуре гибнут
яйца глистов, возбудители кишечных
инфекций и пищевых отравлений.
Споры микробов при обычных
условиях тепловой обработки сохраняют
жизнеспособность. Наиболее
надежными являются такие способы тепловой
обработки, как варка, тушение.
Удлинение времени тепловой обработки
приводит к ухудшению вкусовых свойств
пищи, разрушению пищевых и
биологически активных веществ, витаминов.
Время тепловой обработки мяса
зависит от его вида, сорта и величины
кусков. Мясо подвергается различной
кулинарной обработке — варке,
жарению, тушению. При варке выделяется
сок, состоящий из' воды, экстрактивных
веществ, минерал, солей. Все эти
вещества, переходят в раствор и образуют
бульон. Чтобы получить крепкий
бульон, мясо опускают в холодную воду,
постепенно доводят до кипения и
поддерживают слабое кипение до конца
варки. Для получения сочного и
мягкого вареного мяса его опускают в
кипящую воду и варят на слабом огне
менее продолжительное время. В
кипятке белки мяса свертываются и остаются
в мясе, оно получается нежным и
сочным, более ценным в пищевом
отношении, а бульон менее насыщенным.
Варка на пару ведет к меньшим потерям
экстрактивных, минерал, и других
пищевых веществ. Готовность жареного,
тушеного, вареного мяса определяют
прокалывая его вилкой — при этом
должен выделяться светлый сок.
Мясной и рыбный фарш, котлетная
масса часто бывают загрязнены
микроорганизмами. Поэтому изделия из
мясного и рыбного фарша, а также рыбу
кусками следует обжаривать с обеих
сторон в кипящем жире не менее 10 мин.
Жареные изделия из рыбы быстро
теряют сочность, вкусовые свойства,
поэтому их следует готовить перед
употреблением и хранить не более 30 мин.
При изготовлении студня продукты
варят до полной готовности (ок. 3—5
час), после разборки и измельчения
мясо заливают бульоном, вновь
кипятят, разливают в чистые,
предварительно ошпаренные кипятком формы и
после остывания охлаждают.
В овощах и плодах при термич.
обработке возможны потери пищевых и
биологически активных веществ. Для
предотвращения разрушения витамина
С следует соблюдать следующие
правила: овощи закладывают в кипящую
воду, минимально сокращают время
варки, не допуская цереваривания
овощей. Не следует чрезмерно измельчать
овощи и фрукты, а варить их нужно
в минимальном количестве воды, в
эмалированной посуде с закрытой
крышкой. Варить овощные блюда следует
перед употреблением, избегая
повторного разогревания. Больше всего (до
95%) витамина С теряется при тушении
овощей, приготовлении пюре,
запеканок. Замороженные овощи, не
размораживая, опускают в кипящую воду и
варят до готовности.
КУ-ЛИХОРАДКА — острая
инфекционная болезнь, протекающая с
лихорадкой и поражением легких.
Возбудитель К.-л.— риккетсии Бер-
нета (см. Риккетсиозы), устойчивы к
действию факторов окружающей
среды: на одежде сохраняются в течение
месяца, в воде — более 4 мес, в
свежем мясе зараженных животных при
t° 4—8° — в течение 30 дней, в
засоленном мясе — 5 мес, в молоке,
твороге, простокваше, кефире — несколько
дней; не гибнут при нагревании молока
до t° 90°, при кипячении погибают
через 1 мин.
Возбудители К.-л. паразитируют в
организме многих видов клещей, диких
млекопитающих животных, птиц.
Домашние животные (коровы, овцы, козы)
заражаются при укусе клещами,
возбудителей выделяют с молоком, мочой,
калом, околоплодной жидкостью.
Заражение человека происходит при
вдыхании воздуха и пыли, содержащих
риккетсии (на производствах,
связанных с обработкой шерсти, меха и кожи
животных), при использовании
зараженной соломы и сена, при употреблении
сырого зараженного молока и
продуктов, приготовленных из него. Возможно
заражение через поврежденную кожу
при уходе за больными животными и
их убое, при оказании им ветпомощи,
особенно при родах. Случаи заражения
людей при укусе клещами, а также от
больного человека встречаются редко.
В течение 1—4 нед. риккетсии
находятся в организме человека, не
вызывая проявлений болезни
(инкубационный период). Заболевание
начинается внезапно, поднимается
температура (до 39—40°), появляется озноб.
Температура держится до 2 нед., потом
постепенно снижается. Отмечается
головная боль, боль в мышцах (особенно
поясничных и икроножных), слабость,
бессонница. Нередко бывает тошнота,
рвота, носовые кровотечения, особенно
у детей. При К.-л. поражаются легкие:
появляется сухой кашель, реже с
мокротой. Лечение проводится в б-це.
Профилактика. Люди, работающие
с больными животными, а также
занятые на производстве по обработке
продуктов животноводства, должны
соблюдать правила личной гигиены и
использовать спецодежду (резиновые
перчатки, комбинезон, фартук или халат,
резиновые сапоги), к-рую после работы
дезинфицируют.
Молоко из неблагополучных по Ку-
лихорадке животноводческих хозяйств
подвергается обязательному
кипячению. Переработка некипяченого молока
(приготовление кефира, простокваши^
творога и пр.) запрещается.
Лица, занятые в
мясоперерабатывающей и молочной промышленности,
на переработке кож, шерсти и т. п.,
из неблагополучных хозяйств
вакцинируются (см. Прививки
предохранительные).
КУМЬ|С — см. Молоко и молочные
продукты.
КУПАНИЕ. Различают К. в
естественных (природных) водоемах (реках,
озерах, лиманах, морях) и
искусственных бассейнах (открытых и закрытых).
Физиол. влияние К. на организм
связано с температурным и механическим
действием воды, а в морях, соленых
озерах, лиманах и в леч. бассейнах
с минеральной (в т. ч. морской) водой—
также и с хим. воздействием, т. к.
растворенные в этих водоемах соли
оказывают на кожу раздражающее действие,
к-рое не прекращается и после выхода
из воды (на коже купающегося оседает
тончайший слой мелких кристалликов
солей — «солевой плащ»). При К. в
открытых водоемах присоединяется
благоприятное влияние чистого воздуха и
солнечной радиации. Механическое
действие воды при К., особенно во
время плавания, выражено значительно
резче, чем при водолечении.
Температурное действие воды при К. в открытых
водоемах также выражено более резко,
чем при других водных процедурах,
т. к. температура воды в них
значительно ниже температуры тела. При К.

КУРОРТОЛОГИЯ
323
в леч.* бассейнах при ряде заболеваний
часто назначают так наз. гидрокине-
зотерапию — физ. упражнения в воде,
проделываемые под руководством
инструктора по леч. физкультуре.
Купание в открытых водоемах
способствует тренировке сердечно-сосудистой
и нервной систем, повышению обмена
веществ, оказывает закаливающее
действие. С лечебной целью купание
назначают при болезнях обмена веществ
и нервной системы, нерезко
выраженном малокровии. К. в открытых
водоемах требует от купающегося
определенного запаса сил, поэтому оно
противопоказано людям, страдающим нек-ры-
ми заболеваниями сердца и сосудов,
активными формами туберкулеза, при
склонности к кровотечениям,
различных лихорадочных и острых
воспалительных заболеваниях. С
осторожностью К. рекомендуют людям пожилого
возраста. Противопоказано К. в
открытых водоемах женщинам во второй
половине беременности.
Купаться в открытых водоемах
обычно начинают при температуре воздуха
не ниже 22—20° и воды — не ниже
20—18°; тренированные к холоду люди
могут купаться и при более низких
температурах. Рекомендуется купаться
раз в день — утром (до или через
1—172 часа после завтрака) или
вечером (через 2—3 часа после обеда).
Предпочтительнее купаться в
полуденные часы, когда вода и воздух
значительно теплее. Здоровые, крепкие люди
могут купаться до 3 раз в день с
интервалом 3—4 часа. Перед К. надо
отдохнуть 15—20 мин., погреться на солнце,
слегка помассировать тело или
проделать ряд движений, чтобы согреться и
обсушить кожу (если она потная).
В воде надо находиться в постоянном
движении или плавать — это уменьшает
возникающее вначале неприятное
чувство холода. Продолжительность К.
вначале от 2 до 5 мин., постепенно при
хорошей переносимости она может быть
доведена до 10—15 мин. Нельзя
купаться до дрожи (появления так наз.
гусиной кожи). По выходе из воды
необходимо тотчас обтереться сухой
простыней или полотенцем, «обсыхать»
на воздухе, принимать солнечные ванны
после К. не рекомендуется. К. в
закрытых искусственных бассейнах
действует слабее из-за отсутствия
солнечной радиации и других факторов.
Люди, страдающие какими-либо
заболеваниями, прежде чем приступить
к К., должны обратиться к врачу и
получить его рекомендации. Во время К.
могут происходить несчастные случаи—
утопление. При К. следует строго
придерживаться правил поведения на
воде; в частности, купаться только в
трезвом состоянии и только в
отведенных для этого местах.
КУРИНАЯ СЛЕПОТА —см.
Витаминная недостаточность.
КУРОРТОЛОГИЯ — область
медицины, изучающая природные курортные
факторы (минерал, воды, леч. грязи,
особенности климата) и их действие
на организм, а также разрабатывающая
наиболее эффективные методы их
использования с леч. и профилактич.
целями. В К. входят бальнеология,
бальнеотерапия, бальнеотехника,
грязелечение , климатотерапия и др.
Научные исследования в СССР в
Области К# осуществляются Централь-
Санаторий Яун-Кемери, Юрмала (Латвии* Курорт Джермук, общий вид (Армянская
екая ССР). ССР).
Санаторий Увильды (Челябинская Санаторий имени 50-летия Октября, Шма-
область). ковка (Приморский край РСФСР).
Пансионат Адлер, Сочи (Краснодарский
край РСФСР).
. \--*&ф?'
Курорт Джеты-Огуз, общий вид
(Киргизская ССР).
Санаторий Ликани, Боржоми (Грузинская Питьевая галерея, Нальчик (Кабардино-
ССР). Балкарская АССР).
21 *

324 КУРОРТЫ
ным и республиканскими ин-тами
курортологии и физиотерапии, научно-
исследовательскими ин-тами мед.
профиля, кафедрами мед. ин-тов и ин-тов
усовершенствования врачей, а также
спец. лабораториями ВЦСПС на
отдельных курортах. В СССР научные
достижения К. положены в основу
принципов организации, планирования,
строительства и благоустройства
курортов.
КУРОРТЫ — местности, обладающие
природными лечебными средствами —
минеральными источниками,
лечебными грязями и климатическими
особенностями, оказывающими благоприятное
действие на организм человека.
Советский Союз располагает
богатейшими месторождениями минеральных
вод и леч. грязей, прекрасными и
разнообразными по климатич. и природным
условиям леч. местностями — от К.,
находящихся за полярным кругом, до
Южного берега Крыма, от субтропиков
Абхазии и Аджарии до степей
Заволжья, Западной Сибири, Казахстана и
пустынь Туркмении.
По характеру природных леч. средств
К. делят на три группы:
бальнеологические, грязевые и климатические.
Многие К. располагают несколькими леч.
факторами — бальнеогрязевыми, баль-
неоклиматич., климатобальнеогрязевы-
ми и т. д. (см. ниже Перечень и краткая
характеристика основных курортов
СССР).
На бальнеологич. К. основной леч.
фактор — минеральные воды,
применяемые в виде ванн, душей, купания
в бассейнах, для питья (вода
гидрокарбонатных, хлоридных, сульфатных
натриевых, кальциевых, магниевых и
других источников), а также для
ингаляций, промываний, клизм, орошений,
полосканий и др. На грязевых К.
используется иловая грязь соленых озер
и лиманов, сапропелевая (иловая грязь
пресных озер), торфяная (пресная и
минерализованная), а также (реже)
гидротермальная и сопочная (вулканич.
происхождения) грязи. На климатич.
К. используются климатич. факторы,
целебные особенности к-рых
обусловлены географич. положением местности,
ее рельефом, растительностью и
высотой над уровнем моря. Различают
приморские; горные; равнинные
(низинные) К.— лесные, степные,
лесостепные; К. с климатом полупустынь и
пустынь. Основные виды лечения на
климатич. К.— воздушные и солнечные
ванны, а также купания.
Санаторно-курортная помощь
является важным звеном в системе советского
здравоохранения. Основные принципы
организации и направление развития К.
в СССР определены в декрете «О
лечебных местностях общегосударственного
значения», подписанном В. И.
Лениным в 1919 г., в период становления
Советского государства, и в последующих
декретах. Организация курортного дела
в СССР, развитие действующих и
строительство новых К. осуществляются на
строгой научной основе. Изыскание
природных леч. средств, изучение
механизма их действия на организм и
разработка наиболее эффективных методов
их использования проводятся союзными
и республиканскими научными леч.
учреждениями.
Курортное лечение доступно всему
населению Советского Союза; путевки
Водолечебница № 2, Трускавец
(Украинская ССР).
Санаторий им. Эжени Коттон, Анапа
(Краснодарский край РСФСР).
Ванное здание в Старой Мацесте, Сочи
(Краснодарский край РСФСР).
Питьевая галерея, Моршин (Украинская
ССР).
на К. предоставляются трудящимся гл.
обр. за счет средств социального
страхования бесплатно или на льготных
условиях (30% стоимости); детям,
подросткам, а также больным
туберкулезом, инвалидам Великой Отечественной
войны и инвалидам нек-рых других
категорий — только бесплатно за счет
средств государственного бюджета.
Практическое руководство сан.-кур.
делом и организацией отдыха
трудящихся в СССР осуществляет
Центральный совет по управлению
курортами профсоюзов; в союзных
республиках — республиканские, в
отдельных краях и областях — краевые,
областные и территориальные советы по
управлению курортами профсоюзов.
Общее руководство К. и санаториями
для больных туберкулезом, а также
детскими санаториями осуществляется
МЗ СССР, а непосредственное
управление ими — МЗ союзных республик и
местными органами здравоохранения.
О большом размахе строительства К.
Курорт Железноводск, общий вид
(Ставропольский край РСФСР).
Санаторий Мисхор, Крым (Украинская
ССР).
Санаторий Кавкасиони, Гагра (Абхазская
АССР).
Радоновая лечебница, Пятигорск (Став*
ропольский край РСФСР).
и учреждений отдыха свидетельствуют
следующие цифры. По данным
Центрального статистич. управления, в
1976 г. в стране функционировало 2350
санаториев и пансионатов на 504 тыс.
коек, 2201 санаторий-профилакторий
на 163 тыс. коек, 6203 дома отдыха,
баз отдыха и пансионатов отдыха на
828 тыс. мест, 943 туристские базы на
300 тыс. мест. В 1976 г. в сан.-кур.
учреждениях, домах отдыха и на
турбазах лечилось и отдыхало ок. 44 млн.
трудящихся и членов их семей.
В целях обеспечения необходимых
условий для лечения и отдыха
трудящихся, а также охраны природных леч.
средств от порчи, загрязнения и
истощения в соответствии с принятыми
Верховным Советом СССР «Основами
земельного законодательства Союза
ССР и союзных республик» от 13
декабря 1968 г. на всех К. установлены
округа и зоны санитарной охраны.
В пределах этих округов
запрещается строительство промышленных пред-

КУРОРТЫ 325
приятии и производство различных
работ, загрязняющих почву, воду и
воздух.
Лечение на К. основано не только на
использовании природных леч. средств,
но и на проведении ряда профилактич.
мероприятий, направленных на
мобилизацию защитных сил организма,
повышение его устойчивости к
неблагоприятным погодным факторам.
Кроме основных видоз курортного
лечения — бальнеотерапии,
грязелечения, климатотерапии у по мере
необходимости для усиления действия
курортных факторов в леч. комплекс включают
физиотерапевтич. процедуры,
лечебную физкультуру, лечебное питание,
реже лекарственное лечение. При этом
важное значение имеет правильно
организованный сан.-кур. отбор. Курортное
лечение осуществляется строго по
показаниям. Отбор больных для сан.-кур.
лечения проводится врачами
поликлиник, медсанчастей, диспансеров и др.
по показаниям и правилам,
утвержденным МЗ СССР и согласованным с
Центральным Советом по управлению
курортами профсоюзов, в процессе
длительного наблюдения над больным
с учетом условий его труда и быта.
При наличии показаний для курортного
лечения больному выдают справку с
указанием типа рекомендуемого
курорта, вида лечения (санаторного или
амбулаторного) и наиболее благоприятного
для лечения данного больного времени
года (сезона). Такая справка является
основанием для получения путевки на
К. в фабрично-заводском или местном
комитете по месту работы. Затем
лечащий врач выдает больному сан.-кур.
карту.
Основным типом леч.-проф.
учреждения на курортах СССР является
санаторий. На многих К. проводится амбу-
латорно-курсовое лечение в курортных
поликлиниках и других общекурортных
лечебно-диагностических учреждениях.
Амбулаторные больные размещаются
в пансионатах, гостиницах и других
жилых помещениях. Амбулаторное
лечение назначают больным, не
нуждающимся в строгом режиме и
постоянном наблюдении медперсонала. Для
эффективности лечения важно
соблюдение больным общекурортного,
санаторного и индивидуального режима
лечения и отдыха. При нек-рых
заболеваниях сан.-кур. лечение эффективнее
в привычных климатич. условиях.
Особенно это относится к больным
туберкулезом, больным, перенесшим
тяжелые заболевания (инфаркт миокарда,
инсульт и др.), а также хирургические
операции. В этих случаях
рекомендуется лечение в местных (пригородных)
специализированных санаториях
(противотуберкулезных, кардиологических,
гастроэнтерологических,
неврологических и др.). Т. о., стремление многих
больных, живущих на севере или в
средней полосе, лечиться обязательно
на курортах юга и особенно в жаркие
месяцы — в июле и августе, не имеет
оснований. Прежде чем решить вопрос
о поездке на К., нужно обязательно
обратиться за советом к лечащему
врачу, т. к. только он может правильно
подобрать К. и рекомендовать
наиболее благоприятное для данного
больного время года (нек-рые заболевания
с большим успехом лечат зимой, осенью
или весной).
ПЕРЕЧЕНЬ
И КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОСНОВНЫХ КУРОРТОВ СССР
Абастумани — климатич. среднегорный
курорт в Грузинской ССР, в
субтропической зоне, на высоте 1263—1340 м над ур.
м., в 225 км от г. Тбилиси. Лето умеренно
теплое (средняя месячная температура
в июле 17,3°), зима умеренно мягкая
(в январе t° — 6,3°), осадков за год 620 мм.
Имеются слабоминерализованные
кремнистые термальные воды (t° 41-—48,5°).
Авоты — см. Юрмала.
Адлер — см. Сочи.
Ак-Су — см. Иссык-Кульский
курортный район.
Алма-Арасан — бальнеологич. средне-
горный лесной курорт в Казахской ССР,
в пустынной зоне, на высоте 1830—1850 м
над ур. м., в ущелье Заилийского Алатау,
в 20 км от г. Алма-Аты. Леч. средства
слабоминерализованные азотно-кремнистые
термальные воды (t° 34°).
Алупка — см. Южный берег Крыма.
Алушта — см. Южный берег Крыма.
Анапа — климатич.
(средиземноморского типа) и грязевой предгорный курорт
(преимущественно детский) в
Краснодарском крае, на берегу Черного моря,
в 52 км от г. Новороссийска. Лето очень
теплое (средняя месячная температура
в июле 23°), зима мягкая (в январе —1°),
осадков за год 417 мм. Леч. факторы:
климат, иловая грязь.
Анкаван — бальнеологич. среднегорный
курорт в Армянской ССР, на высоте 1950 м
над ур. м., в живописном ущелье р. Мар-
марик, в 85 км от г. Еревана. Леч. средства:
минеральные углекислые железистые хло-*
ридно-гидрокарбонатные натриево-кальцие-
вые воды.
Апшеронская группа курортов (Биль-*
гях, Бузовна, Загульба, Мардакян, Пир-
шага, Сураханы, Тюркян, Шувелян) —
климатич. приморские курорты (с
песчаными пляжами) на зап. берегу
Каспийского моря. Климат сухой
субтропический, характеризуется большими
колебаниями среднесуточной температуры, осенью
преобладают сев. ветры (бакинский норд),
лето очень теплое, сухое, солнечное
(средняя месячная температура в июле 25°),
зима мягкая (в январе 3°), осадков ок.
200—250 мм в год (летом 10 мм). Курорт
Сураханы — бальнеологический
(сероводородные среднеминерализованные воды).
Ар асан-Капал — бальнеологич.
низкогорный степной курорт в Казахской ССР,
в пустынной зоне, на высоте 980 м над
ур. м., на сев. склоне Джунгарского Алатау,
в 110 км от г. Талды-Курган. Леч. средства:
слабоминерализованные и слабо радо новые
азотно-кремнистые термальные воды
(t° 38,2°).
Арзни — бальнеологич. среднегорный
лесной курорт в Армянской ССР, в
субтропической зоне, на высоте 1250—1310 м
над ур. м., в живописном ущелье р. Раздан,
в 24 км от г. Еревана. Леч. средства:
минеральные углекислые хлоридно-гидро-
карбонатные натриево-магниевые воды.
Артек — см. Южный берег Крыма.
Арчман — бальнеологич. степной курорт
в Туркменской ССР, в пустынной зоне, на
высоте 157 м над ур. м., у подножия
отрогов Копет-дага, в 130 км от г. Ашхабада.
Леч. средства: минеральные
слабосероводородные воды.
Ассари-Вайвари — см. Юрмала.
Аршан — бальнеоклиматич.
низкогорный курорт в Бурятской АССР, в 500 км от
г. Улан-Удэ, в таежной зоне, на высоте
ок. 900 м над ур. м., на юж. склоне
Саянского хребта, климат резко
континентальный. Лето умеренно теплое (средняя
месячная температура июля 16°), зима
холодная (средняя температура января —20°).
Леч. факторы: минеральные углекислые
гидрокарбонатно-сульфатные кальциевые
воды, климат.
Аше — см. Сочи.
Байрам-Али — климатич. равнинный
курорт в Туркменской ССР, в пустынной зоне,
на высоте 241 м над ур. м., в 370 км от
г. Ашхабада. Лето жаркое (средняя
месячная температура в июле 30°), зима
мягкая (в январе 0°), осадков 127 мм в год.
Климат курорта характеризуется
повышенной сухостью воздуха.
Бакуриани — климатич. среднегорный
лесной курорт в Грузинской ССР, в
субтропической зоне, на горном плато, в
сосновом лесу, на высоте 1650—1750 м над
ур. м., в 39 км от г. Боржоми. Лето
умеренно теплое (средняя месячная температура
июля 18°), зима умеренно холодная
(средняя месячная температура января —3°).
Климат курорта характеризуется обилием
солнечных лучей.
Балдояе — бальнеогрязевой равнинный
курорт в Латвийской ССР, в лесной зоне,
в 33 км от г. Риги. Леч. средства:
минеральные слабосероводородные и сульфатные
кальциевые воды, торфяная грязь.
Батуми — центр климатич. группы
курортов (Зеленый Мыс, Кобулети, Махинд-
жаури, Цихис-Дзири) в Аджарской АССР,
на Черноморском побережье Кавказа.
Климат и природа влажных субтропиков.
Бахмаро — климатич. высокогорный
лесной курорт в Грузинской ССР, в
субтропической зоне, на высоте 1913— 2022 м над
ур. м., в 80 км от ст. Самтреда.
Белокуриха — бальнеологич. предгорный
курорт в Алтайском крае, в 75 км от
г. Бийск и в 250 км от г. Барнаула.
Расположен на высоте 250—300 м над ур. м.
Леч. средства: слабоминерализованная
радоновая азотно-кремнистая термальная вода
(ί° 37,1°).
Бердянск — климатогрязевой
равнинный курорт в Запорожской обл.
Украинской ССР, в степной зоне, на берегу
Азовского моря. Климат приморско-степной,
лето жаркое (средняя месячная
температура в июне — августе 20,7-—23,6°) и
довольно мягкая зима (средняя
температура — 4,1°). Леч. факторы: климат,
иловая грязь и рапа соленых озер.
Березовские Минеральные Воды —
бальнеологич. курорт в Украинской ССР, в
степной зоне, в 25 км от г. Харькова. Леч.
средства: слабоминерализованная
гидрокарбонатная кальциево-натриево-магниевая
вода, содержащая небольшое количество
железа и значительное количество органич.
веществ; используется также озокерит.
Бирштонас — бальнеогрязевой
равнинный курорт в Литовской ССР, в лесной
зоне, на берегу р. Неман, в 36 км от г.
Каунаса. Леч. средства: минеральная хлорид-
ная натриевая вода и торфяная грязь.
Боржоми — бальнеоклиматич.
низкогорный курорт в Грузинской ССР, в
субтропической зоне, на высоте 704—806 м
над ур. м., в 149 км от г. Тбилиси. Леч.
факторы: минеральная углекислая
гидрокарбонатная натриевая вода, климат.
Боровое — к лиматокумысо лечебный
курорт в Кокчетавской обл. Казахской ССР,
в степной зоне, в сосновом бору, среди
живописных озер, на высоте 336—482 м
над ур. м. Лето теплое (средняя месячная
температура в июле 20°), зима умеренно
холодная (t° —15°), осадков 379 лш в год.
Используется также минеральная хлорид -
ная натриевая вода и иловая грязь оз.
Балхаш-Сор.
Булдури — см. Юрмала.
Варзи-Ятчи— грязевой равнинный
курорт в Удмуртской АССР, в лесной зоне,
на высоте 225 м над ур. м., в 145 км от
г. Ижевска. Леч. средства: торфяная грязь
и минеральная сульфатная кальциевая,
а также слабосероводородная сульфатно-
гидрокарбонатная кальциевая вода.
Владивостокская курортная зона —
группа климатич. и грязевых курортов
(курорт Садгород), санаториев
(«Амурский залив», «Лазурный» и др.) и
домов отдыха на прибрежной полосе
Амурского залива, простирающейся на
28 км от г. Владивостока. Климат муссон-
ного типа умеренных широт. Лето теплое
(средняя месячная температура в июле
20°), зима умеренно холодная (в январе
—15°), осадков 750 мм в год. Леч.
факторы: климат, иловая грязь.
Ворохта — климатич. низкогорный
курорт в Ивано-Франковской обл., в
отрогах Карпат, в живописной долине р. Прут,
на высоте 810—850 м над ур. м. Лето
умеренное теплое (средняя температура в июле

326 КУРОРТЫ
15°), зима умеренно холодная
(среднемесячная температура в январе —7е).
Гагра — климатич. предгорный курорт в
Абхазской АССР, на берегу Черного
моря, в 60 км от г. Сочи и в 80 км от г.
Сухуми. Расположен на высоте 120—150 м
над ур. м. Климат влажных субтропиков.
Гаспра — см. Южный берег Крыма.
Геленджикский курортный район
(Геленджик, Джанхот, Дивноморское и др.) —
группа климатич. курортов в Краснодар-·
ском крае, на берегу Черного моря, в 36—
42 км от г. Новороссийска. Лето очень
теплое (средняя месячная температура
в июле 24°), зима мягкая (в январе 4°),
осадков 796 мм в год.
Гопри (Голая Пристань) — грязевой при-·
морский равнинный курорт в степной зоне
УССР, в 18 км от г. Херсон. Леч. средства:
иловая грязь и рапа оз. Соляное.
Горячий Ключ (Псекупс) — бальнеоло-
гич. предгорный лесной курорт в
Краснодарском крае, в степной зоне, в 65 км от
г. Краснодара, в долине р. Псекупс. Леч.
средства: минеральные сероводородные
термальные (£° 30—55,5°) и холодные хло-
ридно-гидрокарбонатные натриевые и
другие воды.
Горячинск — бальнеологич. низкогорный
курорт в Бурятской АССР, в таежной зоне,
на вост. берегу оз. Байкал, на высоте
487 м над ур. м., в 180 км от г. Улан-Удэ.
Леч. средства: слабоминерализованные азо-
тно-кремнистые термальные воды (t° 55е).
Гурзуф — см. Южный берег Крыма.
Дарасун — бальнеологич. низкогорный
курорт в Читинской обл., в лесостепной
зоне, на высоте 740—760 м над ур. м.,
в 133 км от г. Читы. Леч. средства:
минеральные углекислые гидрокарбонатные
кальциево-магниевые воды.
Джава (Дзау) — бальнеоклиматич. cpeflj
негорный лесной курорт в Юго-Осетинской
автономной обл. Грузинской ССР, в
субтропической зоне, на высоте 1124 м над
ур. м. Леч. факторы: минеральные
углекислые хлоридно-гидрокарбонатные
натриевые воды, климат.
Джалал-Абад — бальнеологич.
низкогорный степной курорт в Киргизской ССР, в
пустынной зоне, на высоте 975 м над ур.
м. Леч. средства: слабоминерализованные
азотно-кремнистые термальные воды
(t° 35-43°).
Джермук — бальнеоклиматич.
высокогорный курорт в Армянской ССР, в
субтропической зоне, на высоте 2100 м над
ур. м., в 195 км от г. Еревана. Леч.
средства: минеральные углекислые кремнистые
гидрокароонатно-сульфатные натриевые
термальные воды (t 56—64°).
Джеты-Огуз — бальнеологич.
высокогорный курорт в Киргизской ССР, в
пустынной зоне, на высоте 2200—2400 м над
ур. м., в 32 км от г. Пржевальска, на сев.
склоне хребта Терскей-Ала-Тоо. Леч.
средства: минеральные радоновые хлоридные
натриево-кальциевые термальные воды
(ί° 25-43°).
Дзинтари — см. Юрмала.
Дилижан — климатич. среднегорный
лесной курорт в Армянской ССР, в
субтропической зоне, на высоте 1255—1310 м
над ур. м., в 108 км от г. Еревана. Климат
горный, лето теплое (средняя месячная
температура в июле 19°), зима мягкая
(средняя месячная температура в январе — 2°).
Дорохово — бальнеоклиматич. курорт в
Рузском районе Московской обл., в лесной
зоне, на высоте 250 м над ур. м., в 83 км
от г. Москвы. Леч. факторы: минеральная
сульфатная магниево-кальциевая вода,
высокоминерализованные (рассолы) хлорид-
но-натриевые воды, торфяная грязь, климат.
Друскининкай — к лиматоба ль неогрязевой
равнинный курорт в Литовской ССР, в
лесной зоне, на берегу р. Неман, в 140 км
от г. Вильнюс. Леч. факторы: минеральные
хлоридные натриево-кальциевые воды,
торфяная грязь, климат.
Дубулты — см. Юрмала.
Евпатория — климатобальнеогрязевой
курорт (преимущественно детский) в зап.
части Крымского п-ова, в степной зоне,
на берегу Черного моря; расположен в
65 км от г. Симферополь. Лето очень
теплое (средняя месячная температура
в июле 23°), зима мягкая (в январе — 1°),
осадков 379 мм в год. Леч. факторы:
климат, иловая грязь, рапа Мойнакского
оз. и минеральная хлоридная натриевая
термальная вода (t° 39°).
Ейск — климатобаль неогрязевой курорт
в Краснодарском крае, в степной зоне, на
вост. берегу Таганрогского залива
Азовского моря, в 256 км от г. Краснодара.
Лето жаркое (средняя месячная
температура июля 24°), зима умеренно холодная
(средняя месячная температура в январе
— 4°). Леч. факторы: климат,
минеральные сероводородные хлоридные натриевые
воды и иловая грязь Ханского озера.
Ессентуки — бальнеологич. низкогорный
курорт в Ставропольском крае, в степной
зоне, на высоте 600—640 м над ур. м.,
в 43 км от г. Минеральные Воды. Леч.
средства: минеральная хлоридно-гидрокар-
бонатная натриевая вода (источники № 4
и № 17), сульфатно-гидрокарбонатная
кальциево-магниевая вода (источник № 20),
углекислая вода (буровая скважина >6 1),
сульфатно-гидрокарбонатная натриево-
кальциевая вода (Гаазо-Пономаревский
источник); используется также иловая грязь
Тамбуканского озера.
Железноводск — бальнеологич.
низкогорный курорт в Ставропольском крае, в
степной зоне, на высоте 630—660 м над
ур. (м., в 21 км от г. Минеральные Воды.
Леч. средства: минеральные углекислые гид-
ро-карбонатно-сульфатные натриево-каль-
циевые воды Славяновского и
Смирновского источников (t° от 12 до 55°) и
иловая грязь Тамбуканского озера.
Зеленогорск — см. Ленинградский
курортный район.
Зеленоград ск — климатич. равнинный
курорт в калининградской обл., в лесной
зоне, на берегу Балтийского моря, в 32 км
от Калининграда. Лето нежаркое (средняя
месячная температура в июле 17°), зима
мягкая (средняя месячная температура
января — 5°). Леч. факторы: климат,
торфяная грязь.
Зеленый Мыс — см. Батуми.
Ижевские Минеральные Воды —
бальнеологич. равнинный курорт в Татарской
АССР, в лесной зоне, на высоте 250 м над
ур. м., в 300 км от г. Казани. Леч. средства:
минеральные сульфатно-хлоридные натри-
ево-кальциево-магниевые воды;
используется также торфяная грязь (курорта Вар-
зи-Ятчи).
Иссык-Ата — бальнеологич.
среднегорный курорт в Киргизской ССР, в
пустынной зоне, на высоте 1775 м над ур. м., в
77 км от г. Фрунзе. Леч. средства:
слабоминерализованные и слаборадоновые азотно-
кремнистые термальные воды (t° 56°);
используется также торфяная грязь.
Иссык-Кульский курортный район —
группа климатобальнеологич. курортов в
Киргизской ССР, на побережье
высокогорного оз. Иссык-Куль, в 370—420 км от
г. Фрунзе: Ак-Су (термальные
слаборадоновые воды, t° 37—57°), Джергалан
(бальнеогрязевой), Джеты-Огуз (см. выше),
Тамга (бальнеогрязевой), Чолпон-Ата (см.
ниже). Климат горно-морской. Лето на
побережье умеренно теплое (средняя месячная
температура в июле 17°), зима умеренно
мягкая (в январе —8°), осадков в зап. части
оз. ок. 200 мм, в вост. — до 500 мм, в горах
до 800 мм в год.
Исти-Су — бальнеологич. высокогорный
курорт в Азербайджанской ССР, в
субтропической зоне, на высоте 2225 м над ур. м.
Леч. средства: минеральные углекислые
гидрокарбонатные хлоридные натриевые
термальные воды (t° 54—61°).
Кабардинка — климатич. курорт в
Краснодарском крае, на берегу Черного моря,
в 14 км от Геленджика. Климат теплый,
умеренно влажный, средняя месячная
температура самого жаркого месяца — августа
24 , средняя месячная температура января
3°. Осадков ок. 520 мм в год.
Кавказские Минеральные Воды —
группа бальнеологич. курортов —Ессентуки (см.),
Железноводск (см.), Кисловодск (см.),
Пятигорск (см.), расположенных в
Ставропольском крае, в степной зоне, по
северному склону Главного Кавказского
хребта. На территории Кавказских
Минеральных Вод находится более 100 ми··
неральных источников (углекислых,
сероводородных, радоновых и др.) и большие
запасы иловой грязи (Тамбуканское озеро).
Климат характеризуется большим
количеством солнечного тепла и умеренными
осадками.
Карасан — см. Южный берег Крыма.
Карачи (озеро Карачи) — грязевой
равнинный курорт в Новосибирской обл., в
лесостепной зоне, в 393 км от г.
Новосибирска. Леч. средства: иловая грязь, рапа,
содержащая большое количество
сероводорода, и минеральная хлорид но-гидро-
карбонатная натриевая вода.
Кастрополь — см. Южный берег Крыма.
Кашин — бальнеогрязевой курорт в
Калининской обл., в лесной зоне, в 204 км
от г. Москвы. Леч. средства:
разнообразные по хим. составу минеральные воды,
торфяная и сапропелевая грязь.
Кемери — бальнеогрязевой равнинный
курорт в Латвийской ССР, в 44 км от г. Риги
и в 6 км от Рижского залива. Леч. средства:
слабоминерализованные сероводородные
сульфатные кальциевые и хлоридно-нат-
риевые кальциево-магниевые воды, а также
торфяная и сапропелевая грязь.
Кирилловка — климатогрязевой курорт в
Запорожской обл. Украинской ССР, в
степной зоне, на берегу Азовского моря, в
65 км от г. Мелитополя. Леч. средства:
иловая грязь Утлюгского лимана.
Кисловодск — ба ль неоклиматический
среднегорный степной курорт в
Ставропольском крае, на высоте 817—1062 м
над ур. м., в 64 км от ст. Минеральные
Воды. Леч. средства: минеральная углекислая
гидрокарбонатно-сульфатная кальциево-
магниевая вода (нарзан), доломитный и
сульфатный нарзаны и углекислая вода
(Березовское и Кумское месторождения).
Климат характеризуется большим
количеством часов солнечной радиации,
чистотой воздуха; лето теплое (среднемесячная
температура в июле 19°), зима умеренно
мягкая (средняя месячная температура
в январе —4°). Осадков за год 589 мм.
Ключи — бальнеогрязевой курорт в
Пермской обл., в лесной зоне, на высоте
165 м над ур. м. Леч. средства:
минеральные сероводородные сульфатно-хлоридные
натриево-кальциево-магниевые воды и
иловая грязь Суксунекого пруда.
Кобулети — климатич. курорт в
Аджарской АССР, на Черноморском побережье
Кавказа, в 21 км от Батуми. Климат
влажных субтропиков.
Кореиз — см. Южный берег Крыма.
Краинка — бальнеогрязевой курорт в
107 км от г. Тулы, в лесной зоне. Леч.
средства: минеральная сульфатная
кальциевая вода и торфяная грязь.
Красноусольский — бальнеогрязевой
предгорный курорт в Башкирской АССР, в
лесной зоне, в 68 км от г. Стерлитамака.
Леч. средства: минеральные
сероводородные, радоновые и другие воды,
сапропелевая грязь.
Криница — бальнеогрязевой равнинный
курорт в 12 км от г. Минска, в лесной
зоне. Леч. средства: минеральная хлорид-
но-сульфатная натриевая вода.
Кульдур — бальнеологич. предгорный
курорт в Хабаровском крае в 330 км от г.
Хабаровска на высоте 365 м над ур. м. Леч.
средства: слабоминерализованные азотно-
кремнистые термальные воды (ί° 42 — 72°),
Лазаревское — см. Сочи.
Ленинградский курортный район (Зеле·
ногорск, Комарово, Молодежное, Репино,
Серово, Сестрорецк, Смолячково,
Солнечное, Ушково, Черная речка) — группа
климатич. курортов и санаториев на
побережье Финского залива, расположенных
на полосе длиной 40 км и шириной 2—6 км,
с сосновыми лесами и песчаными пляжами.
Климат умеренно влажный, лето умеренно
теплое (средняя месячная температура
в июле 17°), зима умеренно мягкая (в ян·
варе —9°), осадков 600 мм в год.
Лермонтовский — см. Одесская группа
курортов.
Ливадия — см. Южный берег Крыма.
Липецк — бальнеогрязевой курорт в
Липецкой обл., в лесной зоне. Леч. средства:
торфяная грязь, минеральная железисто-

КУРОРТЫ 327
гидрокарбонатная кальциевая и сульфат*
но-хлоридная натриевая вода.
Любень Великий — бальнеологич.
равнинный курорт в Украинской ССР, в лесной
зоне, на высоте 275 м над ур. м., в 28 км
от г. Львова. Леч. средства: минеральные
сероводородные
сульфатно-гидрокарбонатные кальциевые воды и торфяная грязь.
Магри — см. Сочи.
Майори — см. Юрмала.
Макопсе — см. Сочи.
Марциальные Воды — бальнеогрязевой
равнинный курорт в Карельской АССР,
в таежной зоне, в 50 км от г. Петрозаводска.
Леч. средства: слабоминерализованные
железистые воды и иловая грязь Габозера.
Массандра — см. Южный берег Крыма.
Махинджаури — климатобальнеологич.
курорт в Аджарской АССР, в
субтропической зоне, на Черноморском побережье
Кавказа, в 6 км от г. Батуми. Климат
приморский, влажные субтропики,
количество осадков — ок. 2500 мм в год. Леч.
факторы: климат, слабоминерализованная
и слабосероводородная хлоридно-гидрокар-
бонатная натриевая вода.
Мацеста — см. Сочи.
Менджи — бальнеологич. равнинный куч
рорт в Грузинской ССР, в зоне влажных
субтропиков. Леч средства: минеральные
сероводородные хлоридные натриевые воды.
Миргород — бальнеогрязевой равнинный
курорт в Полтавской обл., в лесостепной
зоне. Леч. средства: минеральные хлоридные
натриевые воды и торфяная грязь.
Мисхор — см. Южный берег Крыма.
Молла-Кара — грязевой равнинный
курорт в Туркменской ССР, в зап. части
пустыни Кара-Кум, в 24 км от г. Небит-
Дага. Климат характеризуется
повышенной сухостью воздуха. Леч. средства:
иловая грязь и рапа оз. Молла-Кара.
Моршин — бальнеологич. курорт в
предгорьях Карпат, в лесной зоне, на высоте
340 м над ур. м., в 82 км от г. Львова.
Леч. средства: высокоминерализованные
(рассолы) хлоридно-сульфатно-натриево-
магниевые воды (используемые в
разбавленном виде). Торфо- и озокеритолечение.
Муялды — грязевой равнинный курорт
в Казахской ССР, в степной зоне, в 17 км
от г. Павлодара, в сев-зап. части Кулун-
динской степи. Леч. средства: иловая грязь
и рапа оз. Муялды.
Нальчик — климатоба ль неогрязевой HH3j
когорный курорт в Кабардино-Балкарской
АССР, в степной зоне, на высоте 500—
555 м над ур. м., в 3 км от г. Нальчика.
Климат мягкий, лето теплое (средняя
месячная температура в июле 24—25°),
зима мягкая (средняя месячная
температура в январе —4°). Осадков ок. 615 мм
в год. Леч. факторы: климат,·
слабоминерализованные азотные термальные воды
(t° 27°), сероводородная термальная вода
(t° 44°), хлоридно-гидрокарбонатная
натриевая вода, хлоридные натриевые йодо-
бромные, азотно-метановые термальные
воды (ί° 80°); иловая грязь оз. Тамбукан.
Нарочь — климатобальнеологич.
равнинный курорт в Белорусской ССР, в лесной
зоне, в 160 км от г. Минска. Климат
умеренно теплый. Осадков ок. 700 мм в год
Леч. факторы: климат, минеральная хло-
ридно-сульфатная натриево-кальциевая
вода.
Нафталан — бальнеологич. низкогорный
курорт в Азербайджанской ССР, в степной
зоне на высоте 450 м над. ур. м., в 360 км
от г. Баку. Леч. средства: леч. нафталанская
нефть.
Начики — бальнеологич. курорт на
Камчатке, в таежной зоне, в 105 км от г.
Петропавловска-Камчатского, на высоте 350 м
над ур. м. Леч. средства:
минеральные азотно-кремнистые термальные воды
(ί° 80,6°).
Немиров — бальнеологич. равнинный
курорт в Львовской обл., в лесной зоне, на
высоте 220 м над ур. м., в 100 км от г.
Львова. Леч. средства: минеральные
сероводородные сульфатные кальциевые и
сульфатно-гидрокарбонатные кальциевые воды,
озокерит и торфяная грязь.
Нижние Серги — бальнеологич.
равнинный курорт в Свердловской обл., в лесной
зоне, на высоте 331 м над ур. м.,
расположен в 120 км от г. Свердловска. Леч.
средства: минеральные
слабосероводородные хлоридные натриевые воды;
используется также сапропелевая грязь Молта-
евского оз.
Новый Афон — климатич. предгорный
курорт в Абхазской АССР, на
Черноморском побережье Кавказа, в 21 км от
г. Сухуми. Климат влажных субтропиков,
лето влажное, теплое (средняя месячная
температура в августе 24°), зима очень
мягкая (средняя месячная температура в
январе 6°). Осадков 1400 мм в год.
Одесский курортный район — группа
климатич. приморских курортов (Большой
и Малый Фонтан, Затока, Лузановка,
Черноморка) и климатобальнеогрязевых
курортов (Аркадия, Куяльницкий, Лебе-
девка, Лермонтовский, Мало-Долинский,
Сергеевка, Хаджибеевский, Холодная
Балка). Лето очень теплое (средняя месячная
температура в июле 22°), зима мягкая
(в январе —3°), осадков 351 мм в год.
Леч. факторы: иловая грязь лиманов,
углекислые, сероводородные, радоновые и
кислородные ванны на морской воде.
Паланга — климатоба ль неогрязевой
курорт в Литовской ССР, в лесной зоне, с
мелкопесчаными пляжами на берегу
Балтийского моря, в 25 км от г. Клайпеды.
Климат морской. Лето относительно
прохладное, средняя температура 14—16°;
зима мягкая, средняя температура — 3°.
Осадков выпадает до 665 мм в год. Леч.
факторы: климат, минеральная хлоридно-
сульфатная натриево-кальциевая вода и
торфяная грязь.
Паратунка — бальнеологич. курорт на
Камчатке, в таежной зоне, в 70 км от
г. Петропавловска-Камчатского. Леч.
средства: минеральные азотно-кремнистые
термальные воды (ί° 43°) и иловая грязь оз.
Утичье.
Пицунда — климатич. курорт в
Абхазской АССР, на Черноморском побережье
Кавказа, с песчано-галечным пляжем, в
18 км от Гагры. Климат такой же, как в
Гагре, но здесь осенью и зимой море
оказывает более согревающее действие, чем
в Гагре.
Планерское — климатич. приморский
курорт в Крыму, в степной зоне, в 21 км от
г. Феодосии. Климат такой же, как в
Феодосии (см. ниже).
Поляна — бальнеологич. курорт в
Закарпатской обл. УССР, в лесной зоне, на
высоте 320 м над ур. м., в 35 км от г. Мукачево.
Леч. средства: минеральная углекислая
гидрокарбонатная натриевая вода
источника «Поляна Купель».
Пярну — климатогрязевой курорт в
Эстонской ССР, на сев.-вост. побережье
Пярнуского залива Балтийского моря,
в 144 км от г. Таллина. Климат
характеризуется мягкой зимой, относительно
прохладным и коротким летом (средняя
месячная температура в июле — августе
ок. 16°). Леч. факторы: климат, морская
иловая грязь.
Пятигорск — бальнеогрязевой низкогор-·
ный курорт в Ставропольском крае,
в степной зоне, на высоте 510—630 м
над ур. м., в 25 км от ж.-д. ст.
Минеральные Воды. Леч. средства: минералы
ные углекисло-сероводородные термальные
(ί° 45—47°), радоновые, углекислые хло-
ридно-гидрокарбонатные натриевые и
углекислые гидрокарбонатно-натриевые воды;
углекисло-сероводородные термальные воды
(ί° 57 ), вода типа Ессентуки № 17
(буровые скважины № 14 и № 17) и типа Арзни
(буровая скважина № 20); иловая грязь
Тамбуканского озера.
Саирме — бальнеоклиматич.
низкогорный курорт в Грузинской ССР, на высоте
915 м над ур. м., в зоне влажных
субтропиков, в 55 км от г. Кутаиси. Климат средне-
горный, теплый, умеренно влажный. Лето
умеренно теплое, зима мягкая. Годовое
количество осадков — 940 мм в год. Леч.
средства: углекислые гидрокарбонатные
натриево-кальциевые и гидрокарбонатные
натриевые воды.
Садгород — грязевой приморский курорт
в 26 км от г. Владивостока. Леч. средства:
иловая грязь, добываемая со дна бухты
Угловая, морские ванны.
Саки — грязевой приморский курорт в
Крыму, в степной зоне, на сев.-вост.
берегу оз. Саки, в 4 км от Черного моря, в 44 км
от г. Симферополя. Леч. средства: иловая
грязь и рапа оз. Саки.
Самоцвет — климатогрязевой курорт в
Свердловской обл., в лесной зоне, на высоте
200 м над ур. м., в 120 км от г.
Свердловска. Климат континентальный, с умеренно
теплым летом и холодной зимой. Средняя
месячная температура в июле 17°, средняя
месячная температура в январе —16°.
Леч. средства: сапропелевая грязь оз. Мол-
таево.
Светлогорск — климатич. равнинный
курорт в Калининградской обл., в лесной зоне,
с песчаными пляжами на берегу
Балтийского моря, в 38 км от г. Калининграда.
Климат приморский, умеренно влажный,
с нежарким летом и мягкой зимой, сходный
с климатом курорта Зеленоградск. Леч.
факторы: климат, торфяная грязь.
Сергеевка — климатогрязевой курорт
в Одесской обл., в степной зоне, на берегу
Шаболатского лимана, в 18 км от г.
Белгорода-Днестровского. Климат приморско-
степной. Леч. факторы: иловая грязь,
климат.
Сергиевские Минеральные Воды —
бальнеогрязевой равнинный курорт в
Куйбышевской обл., в степной зоне, в 120 км от
г. Куйбышева. Леч. средства: минеральные
сероводородные сульфатные кальциевые
воды и леч. грязь.
Серегово — бальнеологич. равнинный
курорт в Коми АССР, в таежной зоне, на
высоте 120 м над ур. м., в 100 км от г.
Сыктывкара. Леч. средства:
высокоминерализованные (рассолы) хлоридные натриевые
воды, содержащие бром и йод.
Серноводск-Кавказский — бальнеологич.
курорт в Чечено-Ингушской АССР, в
степной зоне, на высоте 310 м над ур. м.,
в 50 км от г. Грозного. Леч. средства:
хлоридно-гидрокарбонатная натриевая
сероводородная термальная вода (ί° 65°)
и сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридная
натриевая вода.
Сестрорецк — климатобальнеогрязевой
курорт на вост. берегу Финского залива,
в 36 км от Ленинграда. Климат приморский,
с прохладным летом и несуровой зимой.
Леч. факторы: климат, минеральная
слаборадиоактивная хлоридная натриевая вода
и торфяная грязь.
Симеиз — см. Южный берег Крыма.
Синяк — бальнеологич. низкогорный
курорт в Закарпатской обл. УССР, в лесной
зоне, на высоте 450 м над ур. м., в 20 км
от г. Мукачёва. Леч. средства:
минеральная сероводородная сульфатная
кальциевая вода.
Славяногорск — климатич. лесной
курорт в Донецкой обл., в 34 км от г. Славян-
ска. Лето очень теплое (средняя
месячная температура в июле 22,4°), зима
умеренно мягкая (средняя месячная
температура в январе —6°).
Славянск — грязевой равнинный
курорт в Донецкой обл. УССР, в степной зоне.
Находится в пригородной зоне г. Славян-
ска. Леч. средства: иловая грязь и рапа
соленых озер.
Сочи — бальнеоклиматич. курорт в
Краснодарском крае, на Черноморском
побережье Кавказа; занимает прибрежную
полосу длиной ок. 145 км от р. Шепси на
С.-З. до р. Псоу на границе с Абхазской
АССР. Большой Сочи (в границах с 1961 г.)
включает Адлерский, Лазаревский, Хостин-
ский, Центральный р-ны, курорты и
поселки Адлер, Аше, Головинка, Дагомыс,
Красная Поляна, Кудепста, Лазаревское,
Лоо, Магри, Макопсе, Мамайка, Мацеста,
Хоста. Климат влажных субтропиков. Лето
очень теплое (средняя месячная
температура в июле 23°), зима мягкая (в январе
t° 6°), осадков 1400 мм. Леч. средства:
минеральные сероводородные хлоридные
натриевые воды Кудепсты, Мацесты и
Хосты, в т. ч. термальные (ί° 37 — 38°).
Старая Русса — бальнеогрязевой
равнинный курорт в Новгородской обл., в лесной
зоне, в 302 км от г. Ленинграда. Леч.
средства: минеральные хлоридные
натриевые воды и озерная иловая грязь.

328 КУРОРТЫ
Судак — климатич. равнинный курорт
на вост. берегу Крымского п-ова, в 61 км
от г. Феодосии. Лето очень теплое
(средняя месячная температура в июле 23°),
зима мягкая (средняя месячная
температура в феврале 2°). Мелкопесчаный пляж.
Сухуми — климатобальнеологич. курорт
в Абхазской АССР, в субтропической зоне,
на Черноморском побережье Кавказа.
Климат морской, субтропический. Лето очень
теплое (средняя месячная температура
в августе 24°), зима очень мягкая (средняя
месячная температура в январе 6°). Леч.
факторы: климат, минеральная азотно-тер-
мальная (t° 42°) хлоридная
натриево-кальциевая, слабосероводородная метановая
хлоридная натриевая и другие воды.
Талая — бальнеогрязевой низкогорный
курорт в 286 км от г. Магадана, в таежной
зоне, на высоте 715 м над ур. м. Леч.
средства: слабоминерализованные азотно-
кремнистые термальные воды (t° 92°)
и иловая грязь оз. Щучье и Налимное.
Талги — бальнеологич. предгорный
курорт в Дагестанской АССР, в степной зоне,
на высоте 237 м над ур. м., в 18 км от
г. Махачкала. Леч. средства: минеральные
сероводородные хлоридные натриево-каль-
циевые термальные воды (t° 38°).
Тамга — см. Иссык-Кульский курортный
район.
Теберда — климатич. среднегорныи ку-j
рорт в Ставропольском крае, в степной
зоне, на высоте 1280—1420 м над ур. м.,
в 100 км от ж.-д. ст. Невинномысская.
Прохладный горный климат
характеризуется относительной сухостью, чистотой
воздуха.
Тинаки — грязевой равнинный курорт в
Астраханской обл., в степной зоне в 12 км
от г. Астрахани. Леч. средства: иловая
грязь и рапа оз. Тинаки.
Тишково — климатобальнеологич.
курорт на берегу Пестовского водохранилища,
в лесной зоне, в 48 км от г. Москвы. Леч.
средства: бромистые хлоридные натриевые
и сульфатные магниево-кальциевые воды,
а также искусственные минеральные
углекислые, радоновые и йодобромные воды.
Трускавец — бальнеологич. низкогорный
курорт в Львовской обл., в лесной зоне, в
предгорьях Карпат, на высоте 400 м над
ур. м., в 9 км от г. Дрогобыча. Леч.
средства: слабоминерализованная
гидрокарбонатная кальциево-магниевая вода Нафтуся,
содержащая сернистые углеводороды и
летучие органич. вещества; озокерит.
Увильды — климатобаль неогрязевой
предгорный курорт в Челябинской обл.,
в лесной зоне, на высоте 274 м над ур. м.
Расположен в 90 км от г. Челябинска.
Климат умеренно континентальный^ Средняя
месячная температура в июле 18°, в
январе — 20°. Леч. средства:
слабоминерализованные радоновые воды и сапропелевая
грязь.
Усть-Качка — бальнеогрязевой
равнинный курорт в Пермской обл., в лесной
зоне, в 58 км от г. Перми. Леч. средства:
крепкие минеральные сероводородные
хлоридные натриевые воды и
высокоминерализованные (рассолы) йодобромные воды,
минеральная вода типа Ижевской и
сапропелевая грязь оз. Белое.
Учум (озеро Учум) — бальнеогрязевой
предгорный степной курорт в
Красноярском крае, в таежной зоне, на высоте 319 м
над ур. м., в 380 км от г. Красноярска.
Леч. средства: иловая грязь, рапа оз. Учум,
гидрокарбонатно-сульфатная натриево-маг-
ниево-кальциевая минеральная вода.^
Феодосия — климатооальнеогрязевои
равнинный курорт в юго-вост. части
Крымского п-ова, в степной зоне, на берегу
Черного моря, в 120 км от г. Симферополя.
Климат приморско-степной. Лето очень
теплое (средняя месячная температура
июля ок. 24 ), зима мягкая (средняя
месячная температура в феврале ок. 0°).
Годовое количество осадков 360 мм. Леч.
факторы: климат, иловая грязь оз. Аджи-
голь, минеральная сульфатно-хлоридная
натриевая и сероводородная хлоридно-гид-
рокарбонатная натриевая воды.
Форос — см. Южный берег Крыма.
Хилово — бальнеологич. равнинный
курорт в Псковской обл., в лесной зоне, в
75 км от г. Пскова. Леч. средства:
минеральная сероводородная сульфатная
кальциевая и хлоридно-сульфатная натриево-
кальциевая вода, а также иловая грязь
оз. Лунево.
Ходжа-Оби-Гарм — бальнеоклиматич.
среднегорныи курорт в Таджикской ССР,
в пустынной зоне, на высоте 1790—1960 м
над ур. м., в 48 км от г. Душанбе. Климат
горный, характеризуется сухостью воздуха,
умеренно жарким летом, неморозной зимой.
Леч. средства: слабоминерализованные и
слаборадиоактивные азотно-кремнистые
термальные воды (t° 62—82°) и иловая грязь
оз. Аксу-Кон, а также естественный,
выходящий из недр земли горячий
слаборадоновый пар.
Хоста — см. Сочи.
Цхалтубо — бальнеологич. предгорный
курорт в Грузинской ССР, в зоне влажных
субтропиков, в 12 км от г. Кутаиси. Леч.
средства: слабоминерализованные
радоновые азотно-кремнистые термальные воды
(t° 32-35°).
Чапаевские Минеральные Воды —
бальнеогрязевой равнинный степной курорт
в Саратовской обл. Леч. средства:
минеральные сероводородные хлоридные натриевые
воды и иловая грязь.
Чартак — бальнеологич. низкогорный
степной курорт в Узбекской ССР, в
пустынной зоне, на высоте 650 м над ур. м., в
30 км от г. Намангана. Леч. средства:
высокоминерализованная хлоридная нат-
риево-кальциевая термальная вода (ί° 50°),
содержащая большое количество азота,
йода, брома, а также хлоридно-сульфатная
натриевая вода.
Чимган — климатокумысолечебный
среднегорныи курорт в Узбекской ССР,
в пустынной зоне, на высоте 1400—1450 м
над ур. м., в 90 км от г. Ташкента. Климат
типичен для горных южных р-нов
Казахстана. Лето теплое (средняя месячная
температура в июле 20°), зима умеренно
мягкая (средняя месячная температура в
январе —5°).
Чимион —бальнеологич. низкогорный
лесной курорт в Узбекской ССР, в
пустынной зоне, на высоте 700 м над ур. м., в
30 км от г. Ферганы. Леч. средства:
минеральная сероводородная хлоридная
натриевая вода.
Чолпон-Ата — климатич. среднегорныи
курорт в Киргизской ССР, в пустынной
зоне, на берегу оз. Иссык-Куль, на высоте
1610—1640 м над ур. м., в 250 км от
г. Фрунзе. Климат характеризуется
умеренно теплым летом, умеренно мягкой
зимой. Число часов солнечного сияния в год
значительно больше, чем на курортах
Черноморского побережья.
Шафраново — климатокумысолечебный
курорт в Башкирской АССР, в лесостепной
зоне, на высоте 230—350 м над ур. м.,
в 138 км от г. Уфы. Лето теплое (средняя
месячная температура июля 19°), зима
умеренно холодная (средняя месячная
температура в январе —15°).
Шахимардан — климатич. среднегорныи
курорт в Узбекской ССР, в пустынной
зоне, на высоте 1540—1570 м над ур. м.,
в 52 км от г. Ферганы. Климат курорта
обусловлен расположением его на довольно
значительной высоте в горах. Лето очень
теплое (средняя месячная температура в
июле 22°), зима умеренно мягкая (средняя
месячная температура в январе —3°).
Шиванда — бальнеологич. низкогорный
курорт в Читинской обл., в таежной зоне,
на высоте 800 м над ур. м. Леч. средства:
минеральные углекислые железистые
гидрокарбонатные кальциево-магниевые воды.
Шира (озеро Шира) — бальнеогрязевой
предгорный курорт в Красноярском крае,
в таежной зоне, на высоте 350 м над ур. м.,
в 200 км от г. Абакана. Леч. средства:
минеральная сульфатно-хлоридная натриево-
магниевая вода из оз. Шира и иловая грязь
оз. Утичье.
Шмаковка — бальнеологич. низкогорный
курорт в Приморском крае, в 340 км от
г. Владивостока. Леч. средства:
минеральная углекислая гидрокарбонатная
кальциево-магниевая вода.
Эльтон — грязевой равнинный курорт
в 6 км от ст. Эльтон, в пустынной зоне.
Леч. средства: иловая грязь и рапа оз.
Эльтон.
Южный берег Крыма — группа
климатич. курортов на берегу Черного моря:
Алупка, Алушта, Артек, Голубой залив,
Гурзуф, Карасан, Кастрополь, Кореиз-Гасп-
ра, Кучук-Ламбат, Ливадия, Массандра,
Мелас, Мисхор, Ореанда, Симеиз, Форос,
Ялта; в среднегорной зоне расположены
Долоссы, Тюзлер, Горная здравница.
Климат средиземноморский, сухое жаркое и
солнечное лето (средняя месячная
температура в июле 23°), теплая, ясная и
продолжительная осень, мягкая, иногда с
туманами весна, зима мягкая с ветрами (в
январе t° 2°), осадков 676 мм в год.
Юрмала (Рижское взморье) — группа
климатич. равнинных курортов в
Латвийской ССР, на берегу Рижского залива,
в лесной зоне, в 16 км к 3. от г. Риги:
Авоты, Асари, Булдури, Дзинтари, Дубул-
ты, Лиелупе, Майори, Меллужи, Пумпури,
Яун-Дубулты и климатобальнеогрязевые
курорты Кемери и Яункемери. Песчаный
пляж, окаймленный полосой дюн, покрытых
сосновым лесом. Лето умеренно теплое
(средняя месячная температура в июле
17°), зима умеренно мягкая (в январе —5°),
осадков 634 мм в год.
Янган-Тау — бальнеологич. курорт в
Башкирской АССР, в 152 км от г. Уфы.
Основными леч. факторами курорта являются
естественные горячие паровые (ί° 40—50°)
и сухие (ί° 50—70°) газы, к-рые
выделяются из трещины горы Янган-Тау, содержащие
углекислоту. Используются для принятия
паровых и суховоздушных ванн. Вблизи
горы Янган-Тау имеется слаботермальный
радиоактивный источник минеральной воды.
Яны-Курган — грязевой равнинный
курорт в Казахской ССР, в пустынной зоне,
на высоте 170 м над ур. м., в 3 км от
одноименной ж.-д. станции. Леч. средства:
иловая грязь и рапа, а также
слабоминерализованная вода сульфатно-хлоридного
гидрокарбонатно-натриево-магниевого
источника.
Яремче — климатич. низкогорный Kyj
рорт в 70 км от г. Станислава, в лесной
зоне, в отрогах Карпат, в долине р. Прут,
на высоте 665 м над ур. м. Климат горный.
Лето умеренно теплое (средняя месячная
температура в июле 17°). Зима умеренно
мягкая (средняя месячная температура
в январе —6°).

A
ЛАЗЕРЫ в медицине. Лазер —
устройство для получения узких пучков
световой энергии высокой
интенсивности. Лазеры были созданы в 1960 г.
Н. Г. Басовым, А. М. Прохоровым
(СССР) и Ч. Таунсом (США),
удостоенными за это открытие Нобелевской
премии 1964 г. Существуют различные
типы лазеров — газовые, жидкостные
и работающие на твердых телах.
Лазерное излучение может быть
непрерывным и импульсным.
Принцип действия лазерного луча
основан на том, что энергия
сфокусированного светового пучка резко
повышает температуру в облучаемом месте
и вызывает коагуляцию (свертывание)
биологич. ткани. Особенности биологич.
действия лазерного излучения зависят
от типа лазера, мощности энергии,
ее характера, структуры и биологич.
свойств облучаемых тканей. Узкий
световой пучок большой мощности дает
возможность производить светокоагу-
ляцию строго определенного участка
тканей за доли секунды. Окружающие
ткани при этом не страдают. Кроме
коагуляции биологич. ткани, при
большой мощности излучения возможно и
взрывное ее разрушение от воздействия
своеобразной ударной волны,
образующейся в результате мгновенного
перехода тканевой жидкости в газообразное
состояние под влиянием высокой
температуры. Имеют значение вид тканей,
их окраска (пигментация), толщина,
плотность, степень наполнения кровью.
Чем больше мощность лазерного
излучения, тем глубже оно проникает и тем
сильнее его действие.
Первыми использовали лазеры для
лечения больных глазные врачи,
применившие их для коагуляции сетчатой
оболочки глаза при ее отслойке и
разрыве (рис.), а также для разрушения
мелких внутриглазных опухолей и
создания оптич. отверстия в глазу при
вторичных катарактах. Кроме того,
лазерным лучом уничтожают
небольшие, поверхностно расположенные
опухоли, коагулируют патологич.
образования на поверхности кожи (пигментные
пятна, сосудистые опухоли и т. д.).
Лазерное излучение используют и в
диагностич. целях для исследования
кровеносных сосудов, фотографирова-
Рис. Операция с применением лазера
при разрыве сетчатки глаза.
ния внутренних органов и др. С 1970 г.
лазерный луч начали применять при
хирургич. операциях в качестве
«светового скальпеля» для рассечения
тканей организма.
ЛАРИНГИТ — воспаление слизистой
оболочки гортани. Различают острый и
хронический Л.
Острый Л. чаще всего возникает
при остром катаре верхних
дыхательных путей, гриппе, кори, скарлатине,
коклюше и др. Развитию острого Л.
способствуют общее или местное
переохлаждение, особенно вдыхание
холодного воздуха через рот, перенапряжение
голоса (длительная и громкая речь,
особенно на холоде; сильный крик,
неумелая постановка голоса при
обучении пению), вдыхание запыленного
воздуха, раздражающих паров и газов;
погрешности в диете (очень холодное и
горячее питье), курение,
злоупотребление спиртными напитками.
При остром Л. больные жалуются
на ощущение сухости, першения,
царапанья в горле; кашель вначале сухой,
а в дальнейшем сопровождается
откашливанием мокроты; голос становится
хриплым, грубым или совсем
беззвучным. Иногда появляется боль при
глотании, головная боль и небольшое
повышение температуры.
Продолжительность болезни при соблюдении
назначенного врачом режима обычно не
превышает 7—10 дней.
Лечение острого Л. состоит в
устранении причин, вызвавших заболевание.
Для полного покоя гортани в течение
5—7 дней больному не рекомендуется
разговаривать. Необходимо также
исключить из пищи острые приправы,
пряности. Запрещается курение,
употребление спиртных напитков. Из леч.
процедур полезно теплое питье,
полоскание горла, теплые ингаляции
рекомендованными врачом средствами,
тепло на шею (повязка или согревающий
компресс). Врачом может быть
назначено также медикаментозное лечение.
У детей до 6—8 лет может развиться
особая форма острого Л., так наз.
ложный круп, проявления к-рого
сходны с проявлениями дифтерии
гортани — истинного крупа (см. Круп). Это
заболевание опасно тем, что может
привести к резкому затруднению
дыхания в результате сужения просвета
гортани из-за воспалительного отека,
к-рый в свою очередь часто сочетается
со спазмом голосовой щели. Ложный
круп чаще всего наблюдается у детей
с экссудативным диатезом (см. Диатез
экссудативно-катаральный) и другими
аллергич. заболеваниями. Ложный круп
нередко развивается при гриппе, острых
респираторных заболеваниях, кори,
скарлатине и характеризуется
приступообразным течением. Приступ
болезни возникает обычно неожиданно,
ночью во время сна: ребенок внезапно
просыпается весь в поту, беспокоен,
дыхание его становится затрудненным
и шумным, губы синеют, кашель
«лающий». Через нек-рое время (20—
30 мин.) ребенок успокаивается и
засыпает. Температура тела во время
приступа остается нормальной или же
незначительно повышается. Приступы
заболевания могут повторяться в эту
или следующую ночь. Нередко к
ложному крупу присоединяется спазм
голосовой щели, что может угрожать жизни
ребенка.
При появлении признаков ложного
крупа необходимо немедленно вызвать
скорую медпомощь или доставить
ребенка в ближайшую б-цу. До прибытия
врача приступ болезни можно ослабить,
если поставить горчичник на область
гортани, грудной клетки, сделать
горячую ножную ванну (39°) в течение
5—7 мин. Полезны также свежий
воздух и теплое питье (молоко, боржом).
Хронический Л. развивается
как следствие повторяющегося острого
Л. или длительных воспалительных
процессов в носу и его придаточных
пазухах, глотке. Способствует
заболеванию курение и злоупотребление
алкоголем, перенапряжение голоса. При хро-
нич. Л. больные жалуются на хрипоту,
быструю утомляемость голоса,
ощущение саднения, першения в горле, что
вызывает постоянное покашливание.
При обострении воспалительного
процесса все эти явления усиливаются,
Хронич. Л. нередко развивается у
педагогов как профессиональная болезнь.
Больные с хронич. Л. обязательно
должны быть обследованы врачом.
В зависимости от характера
воспалительного процесса врач назначает
соответствующее лечение: ингаляции,
смазывание гортани, различные физио-
терапевтич. процедуры. Для
предупреждения и лечения хронич. Л. большое
значение имеет своевременное лечение
острого Л., заболеваний носа и его
придаточных пазух, глотки,
прекращение курения и употреблений спиртных
напитков, устранение погрешностей в
диете, рациональный голосовой режим.
В профилактике как острого, так и
хронич. Л. важное значение имеет
занятие физкультурой и спортом, сис-
тематич.^ закаливание организма.
Л Ε ВО ΡΫ КОСТЬ. В процессе развития
головного мозга человека происходит
разделение функций между левым и
правым полушарием. На долю левого
полушария выпадают такие важные
функции, как речь, чтение, письмо,
счет, сложные формы аналитич.
деятельности (логическая, математическая),
на долю правого — конкретно-образная
деятельность (распознавание
предметов внешнего мира по зрительному
образу, звукам, сложным геометрическим
формам и цветовой характеристике)*
Поэтому левое полушарие называют
преобладающим, или доминантным.
В осуществлении движения
конечностями участвуют оба полушария: в
ведении левого полушария находятся
правые рука и нога, в ведении
правого — левые рука и нога. Поскольку
у большинства людей доминирует левое
полушарие, следовательно,
преобладающей рукой является правая.
Поэтому работать и есть с помощью правой
руки привычно считается единственно
нормальным. Однако может случиться
так, что в процессе развития головного
мозга логико-аналитические функции
сосредоточиваются в правом полушарии,
а конкретно-образные — в левом. В этом

330 ЛЕГКАЯ АТЛЕТИКА
случае доминирующим становится
правое полушарие и, следовательно,
преобладающей является левая рука. Оба
варианта развития нормальны. Однако
поскольку в быту и на производстве все
приборы и большинство орудий труда
рассчитаны на праворуких,
переучивание леворуких детей целесообразно.
Оно должно проводиться без окриков и
грубостей, чтобы не вызвать у ребенка
нервозности, не травмировать его
психику. Большинство леворуких в
результате переучивания пользуются в
процессе деятельности правой рукой.
Однако в тех случаях, когда
необходимо сделать значительное усилие, они
предпочитают использовать левую руку
(скрытая леворукость). Напр., при
выполнении работы, требующей
многочасового напряжения рук, леворукие
хирург, часовщик, художник и т. д.
используют в основном левую руку,
хотя пишут и едят с помощью правой
руки.
Л. может быть вынужденной, напр.
из-за болезни суставов, мышц, нервов
правой руки. В этом случае также
происходит переучивание, но только
наоборот; у взрослых оно проходит
негладко и, как правило, они не
достигают совершенства во владении левой
рукой.
ЛЁГКАЯ АТЛЕТИКА — один из
основных видов спорта, включающий большой
комплекс упражнений в беге, ходьбе,
прыжках и метаниях, различных по
характеру воздействия на организм.
В Л. а. входят бег на различные
дистанции, бег по пересеченной
местности (кросс), спортивная ходьба,
различные прыжки (в высоту, в длину,
с шестом и др.), метание диска, молота,
бросание гранаты и мяча, толкание
ядра, а также многоборья (десятиборье,
пятиборье, троеборье), включающие
различные виды бега, прыжков,
метаний.
Занятия Л. а. способствуют
равномерному развитию мышц, тренируют и
укрепляют сердечно-сосудистую,
дыхательную и нервную системы, опорно-
двигательный аппарат, повышают обмен
веществ, способствуют закаливанию
организма. Оздоровительное значение
занятий Л. а. усиливается тем, что они
большей частью проводятся на открытом
воздухе.
В зависимости от длины дистанции и
скорости бег может быть упражнением
на развитие быстроты (60—200 м),
ημ выносливость к скоростному,
относительно короткому напряжению (800—
1500 м) или на выносливость к
продолжительному напряжению умеренной
интенсивности (на длинные — от 3 до
10 км, сверх длинные дистанции — от
20 до 30 км и марафонский бег —
42 км 195 м). Кросс требует от бегуна
большой внимательности,
хладнокровия и умелого распределения сил.
Упражнения в прыжках и метаниях
в связи с кратковременностью физич.
напряжения по сравнению с бегом и
ходьбой меньше воздействуют на
функции дыхания и кровообращения и в
меньшей степени развивают
выносливость организма. Но эти скоростно-си-
ловые упражнения вырабатывают
быстроту, силу, ловкость, точность
движений. Для всестороннего физич.
развития, особенно детей, важны занятия
не одним, а разными упражнениями
Л. а.
Упражнения Л. а. как одно из
основных средств укрепления здоровья,
физич. совершенствования и развития
двигательных навыков являются
разделом большинства нормативов
Всесоюзного физкультурного комплекса ГТО
(см. Готов к труду и обороне СССР)
и входят в обязательную программу по
физич. воспитанию в школах, ПТУ,
техникумах и вузах. Элементы Л. а.
используют в качестве тренировочных
упражнений в других видах спорта.
Для женщин и детей, занимающихся
Л. а., ограничиваются упражнения с
так наз. отягощениями, уменьшаются
дистанции бега и применяются более
легкие по весу метательные снаряды.
Первоначальную тренировку детей по
Л. а. можно начинать с 11—12 лет с
соблюдением последовательности при
занятиях бегом (начинать с коротких
дистанций), участие в соревнованиях
разрешается спустя 1—17г года
регулярных тренировок. Все лица перед
началом занятий Л. а. и в процессе
тренировок должны проходить
врачебный контроль. Для предупреждения
различного рода травм, помимо
правильной методики обучения, большое
значение имеет проведение разминки
перед упражнениями, рациональная
одежда и обувь, специальное
оборудование беговой дорожки и мест
приземления после прыжков, соответствующая
страховка и др.
ЛЕГКИЕ — см. Дыхательная система.
ЛЕЙКОЗЫ — опухолевые
заболевания кроветворной системы. Все Л.
подразделяют на острые и хронические.
В свою очередь среди острых и хронич.
Л. выделяют различные формы в
зависимости от того, из каких клеток
состоит опухоль. Хронич. Л. относят
к доброкачественным опухолям.
Наиболее распространенными формами
хронич. Л. являются хронич. лимфолейкоз,
хронич. миелолейкоз, эритремия, а
также миеломная болезнь. Постоянный
признак хронич. лимфолейкоза —
увеличение периферич. лимф, узлов и
(реже) селезенки (см. Кровь,
кроветворная система). При хронич. миело-
лейкозе увеличение селезенки
наблюдается почти постоянно. Для обеих
форм характерны увеличение числа
лейкоцитов в крови и изменение
лейкоцитарной формулы, медленно
нарастающая анемия. Реакция оседания
эритроцитов (РОЭ) не изменяется. Эритремия
характеризуется своеобразным
синюшно-красным окрашиванием лица,
ладоней рук и «краснокровием» —
увеличением количества эритроцитов и
гемоглобина. В отличие от остальных форм
Л., миеломная болезнь не
сопровождается характерными изменениями в крови.
Исключение составляет РОЭ — она,
как правило, резко ускорена. Характ
терны боли в костях, гл. обр. грудной
клетки и позвоночника.
Распознавание заболевания и
определение формы Л. возможно только
в результате клинико-лабораторного
обследования больного. Диагностика
хронич. Л. основывается преимущественно
на исследованиях крови. Для
установления диагноза миеломной болезни
необходимы спец. исследование белков
сыворотки крови, пункция костного
мозга, рентгеновские снимки костей.
Диагностика острых Л. также
основывается на исследованиях крови, однако,
как правило, уточнение диагноза
возможно только при изучении состава
костного мозга.
За последние годы достигнуты
большие успехи в лечении всех форм Л.,
вт. ч. и острых Л. у детей, к-рые
раньше не поддавались лечению. После
установления диагноза и стихания
острых проявлений заболевания лечение
Л. проводится амбулаторно. Больные
при этом многие месяцы (годы)
сохраняют трудоспособность, могут работать,
учиться. Всеми необходимыми
лекарствами их обеспечивают бесплатно на
весь период лечения. Хорошие
результаты лечения Л. могут быть достигнуты
только при строгом выполнении всех
назначений врача. Больные должны
находиться под постоянным
диспансерным наблюдением не только в
периоды приема препаратов, но и в
перерывах между курсами лечения. Нельзя
допускать отклонения от назначенной
схемы лечения. Больные Л. должны
остерегаться переохлаждения,
инфекций ^ избегать пребывания на солнце.
ЛЕЙКОЦИТЫ — см. Кровь,
кроветворная система.
ЛЕИШМАНИОЗЫ — группа
инфекционных заболеваний, протекающих с
поражением кожи и слизистых
оболочек (кожный лейшманиоз, или
пендинская язва) или внутренних органов
(висцеральный лейшманиоз, или кала-
азар). Л. распространен в странах
Средиземноморья, Южной Азии и Южной
Америки; в СССР встречается в
Закавказье и Средней Азии.
Возбудители болезни — лейшмании.
Различают два типа кожного Л.—
городской и сельский. При кожном Л.
городского типа заражение происходит от
больного человека и, по-видимому,
собаки; сельского типа — от большой и
полуденной песчанки, тонкопалого
суслика и др.; при висцеральном Л.—
от больного человека, собак, диких
животных (волки, лисицы и др.).
Переносчиком Л. являются москиты, к-рые
заражаются при сосании крови
больного человека или животного.
Возбудитель проникает в организм
человека при укусе москита.
Кожный лейшманиоз. При
укусе москита лейшмании проникают
в кожу человека, в клетках κ-рой
размножаются. Вследствие
жизнедеятельности лейшмании у человека нарушается
питание тканей с последующим их
омертвением (некроз) и образованием
язв.
При кожном Л. городского типа
возбудитель, попав в организм человека,
в течение 3 мес. (иногда 1—2 лет)
не вызывает никаких видимых
проявлений болезни (скрытый,
инкубационный период). На месте укуса москита
(чаще лицо, руки) появляется
буроватый узелок (лейшманиома), к-рый
постепенно увеличивается в размере.
В дальнейшем (через 3—6, иногда
10 мес.) на месте узелка развивается
язва, имеющая круглую форму с
плотными краями и гнойным отделяемым.
Чаще бывает 1—2 язвы (реже до 5).
Через 2—3 мес. начинается их
заживление, на месте язв образуются рубцы.
Болезнь продолжается 1*/г—2 года.
Инкубационный (скрытый) период при
кожном Л. сельского типа — от 1 нед.
до 2 мес. Болезнь начинается остро.
На коже (лицо, руки, часто ноги)
появляются лейшманиомы, к-рые
напоминают гнойник (фурункул). Образо-

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ 331
вание язв происходит в первые недели
болезни. Язвы неправильной формы,
с плотными краями; дно их имеет
желтый цвет с гнойным отделяемым.
Заживление язв начинается через 2—4мес,
на их месте образуются рубцы.
Продолжительность болезни 3—6 мес. Лечение
проводит врач.
Висцеральный лейшма-
н и о з (кала-азар). Инкубационный
(скрытый) период — от 20 дней до 1 года
и более (чаще 3—8 мес). Заболевание
развивается постепенно. Появляется
слабость, вялость, повышается
температура. Кожа своеобразного цвета —
воскового, бледно-землистого или темного
(черная болезнь — кала-азар).
Наблюдаются изменения со стороны сердца,
жел.-киш. тракта, почек. Лечение
проводит врач.
Профилактика Л. заключается в
уничтожении нор грызунов (при этом
погибают и грызуны, и москиты,
обитающие в этих норах), в
уничтожении собак, заболевших Л. Для защиты
людей от укусов москитов в очагах Л.
применяют густосетчатые пологи, а
также отпугивающие москитов средства —
репелленты. Лицам, переселяющимся
в места, неблагополучные по Л., делают
профилактич. прививки не позднее
чем за 3 мес. до вылета москитов
(конец мая).
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ.
Использование растений для лечения
болезней известно с глубокой древности.
Еще первобытные люди пользовались
дарами «живой аптеки» — природы.
Наиболее ранние письменные источники
свидетельствуют о широком леч.
применении растений всеми народами нашей
страны. Опыт народной медицины
широко изучался и пропагандировался
русскими учеными. Однако в связи
с успехами химии, позволившей
выделять из лекарственных растений
отдельные компоненты и получать
высокоактивные лекарственные препараты,
использование народных средств
научной медициной в 19 в. резко
сократилось. До Великой Октябрьской
социалистической революции для большинства
населения, особенно сельского, научная
медицина была недоступна. Народ не
мог пользоваться достижениями мед.
науки и лечился гл. обр. травами,
часто прибегая к услугам
лекарей-травников, знахарей. Нередко лекарственные
растения не только не приносили
облегчения больным, но и вредили, т. к.
знахарство шло рука об руку с
суеверием и невежеством.
После Великой Октябрьской
социалистической революции отношение к
изучению лекарственных растений и их
использованию для нужд медицины
резко изменилось.
Научно-исследовательской работой по лекарственным
растениям теперь заняты не отдельные
ученые-специалисты, а
специализированные научные учреждения. В
аптеках имеются отделы по продаже
лекарственных растений. Организовано
широкое порайонное изучение мест их
произрастания, выявлены новые р-ны,
пригодные для пром. сборов. Заготовки
лекарственных растений проводятся
почти во всех республиках, краях и
областях. В СССР культивируется ок.
60 видов лекарственных растений.
Активно изучается отечественная флора
с целью выявления новых источников
растительного лекарственного сырья.
Прежде чем ввести лекарственное
растение в мед. практику, проводится ряд
спец. исследований, изучается его хи-
мич. состав и действие на животных, и
только после клинич. испытаний, к-рые
проводятся, как правило, под
руководством ведущих специалистов,
Фармакологический комитет МЗ СССР может
разрешить применение нового препарата
в мед. практике.
Популярность лекарственных
растений среди населения велика; нередко
люди собирают их самостоятельно и
приготавливают лекарства в домашних
условиях, что совершенно недопустимо
и может привести к плачевным
последствиям. Нужно помнить, что в
природе встречаются похожие на
лекарственные растения малоценные и ядовитые
виды растений. Поэтому прежде чем
начать сбор лекарственных растений,
необходимо изучить их ботанич.
признаки (цветн. табл., ст. 336—337, рис.
1—28). Большое значение имеет время
сбора, поскольку от этого зависит
количество содержащихся в растениях
действующих лекарственных веществ.
У растений одних видов лекарственные
вещества накапливаются в почках,
листьях или стеблях, у других — в
цветках или плодах, у третьих — в
корнях или коре и т. д. Поэтому следует
собирать лишь те части растений, к-рые
содержат наибольшее количество
активного вещества.
Корневища, корни и клубни
собирают ранней весной или осенью —
после увядания надземных частей. Их
выкапывают лопатой, отступив от
основания стебля на 10—12 см, затем
стряхивают с них остатки почвы,
укладывают в корзину и промывают в
холодной проточной воде. После промывания
их раскладывают для просушки на
траве или мешковине. Мелкие корни
сушат целиком, крупные перед сушкой
разрезают вдоль и поперек на мелкие
части.
Почки следует собирать в период
сильного набухания, предшествующий
появлению зеленых листочков.
Распустившиеся почки лекарственной
ценности не представляют.
Кору снимают весной, в период
сокодвижения; тогда она наиболее богата
действующими веществами и легко
отделяется от ствола. Нельзя снимать
кору с веток, пораженных лишайником
или имеющих наросты.
Листья собирают в период
образования бутонов и цветения растений, в
сухую погоду, после опадения росы,
примерно с 9 до 16 час.
Плоды и семена используют только
зрелые, т. к. они наиболее богаты
лекарственными веществами. Сочные
плоды или ягоды следует собирать рано
утром или вечером, т. к. собранные в
жару ягоды скорее портятся. При сборе
ягод нужно стараться не повреждать
их пальцами. Не следует собирать
ягоды, поврежденные червями и
другими вредителями.
В свежесобранном лекарственном
сырье содержится до 85% влаги (в
корнях до 45%). Если не удалить влагу
(путем высушивания), то сырье загниет
и станет непригодным для
приготовления препаратов вследствие разрушения
лекарственных веществ. Сушить сырье
можно в естественных условиях на
открытом для прямых солнечных лучей
месте или в тени на воздухе,
периодически переворачивая его 3—4 раза
в день. В дождливую погоду применять
искусственную сушку — в русской печи
или в духовке (при температуре не
выше 60°). Сырье хорошо высушено,
если листья и цветки легко растираются
в руках, стебли и корни ломаются,
но не гнутся.
Следует также иметь в виду, что
многие лекарственные растения содержат
сильнодействующие и ядовитые
вещества, к-рые при незначительной
передозировке приготовленных из них лекарств
могут вызвать тяжелое отравление или
обострение болезни. Это безвременник,
белена, дурман, красавка, наперстянка,
чилибуха и др. (цветн. табл., ст. 352—
353, рис. 1—17). Поэтому лекарственные
растения можно применять только по
назначению врача и в строгом
соответствии с указанной им дозой. Не надо
пользоваться советами не сведущих
в вопросах медицины знахарей. Как
правило, они не знакомы с химич.
составом лекарственных средств и
механизмом их действия на организм.
Снадобья этих «лекарей» могут не
только затянуть выздоровление, но и
привести к ухудшению состояния.
Т. о., лекарственные растения
следует собирать для сдачи в организации,
осуществляющие заготовку
растительного лекарственного сырья.
Относительно сроков сбора и видов собираемых
растений целесообразно
проконсультироваться у специалистов этих
организаций.
В нек-рых случаях врачи
рекомендуют пользоваться приготовленными
в домашних условиях настоями и
отварами из лекарственных растений, к-рые
готовят следующим образом.
Измельченные части растений помещают в
эмалированную кастрюлю и заливают
водой. Чтобы получить 100 мл настоя,
нужно взять 10 г измельченных частей
растения и 100 мл воды, кастрюлю
закрывают крышкой и нагревают на
водяной бане в течение 15 мин. (в
небольшом тазу или кастрюле с кипящей
водой). Затем настой охлаждают при
комнатной температуре в течение часа,
процеживают через слой ваты,
обернутой в марлю или хлопчатобумажную
ткань, и добавляют кипяченую воду до
указанного в рецепте объема. Напр.,
при приготовлении настоя из расчета
1 : 10 (10 г измельченного сырья на
100 мл воды) должно быть получено
100 мл настоя; если в результате
получилось 90 мл, то нужно добавить еще
10 мл воды. Отвары готовят так же,
как и настои, но только сырье заливают
кипятком и кипятят в течение 20—
30 мин. на водяной бане или легком
огне, после чего охлаждают и
процеживают. Настои и отвары обычно быстро
портятся, поэтому лучше всего их
готовить ежедневно или хранить в темном
прохладном месте, но не более 3 сут.
Перечень
основных лекарственных растений,
применяемых в медицинской практике
и подлежащих сбору и сдаче
на приемные пункты
Алоэ древовидное (цветн. табл.,
ст. 336, рис. 1). Родина алоэ — Южная
Африка, где оно имеет вид деревца.
Кроме того, оно широко
распространено как комнатное растение (столетник).
Как лекарственное растение алоэ
культивировано и возделывается в
Аджарии. В качестве лекарственного сырья

332 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ
используют свежие листья, к-рые
собирают по мере их отрастания. Из
листьев получают сок; в нем содержится
много ферментов и витаминов.
Изготавливаемые из сока алоэ препараты
рекомендуют для лечения нек-рых
жел.-киш. заболеваний, а также для
лечения воспалительных процессов.
Алтей лекарственный (цветн. табл.,
ст. 336, рис. 2) растет на влажных
лугах, в зарослях кустарника, по берегам
водоемов и в поймах рек в
европейской части СССР, в Западной и Bocto4j
ной Сибири, Казахстане и Средней
Азии. Кроме того, его культивируют
в специализированных совхозах на
Украине и Кубани. В качестве
лекарственного сырья используют корневища и
корни алтея. Заготавливают их ранней
весной (март — май) или осенью
(сентябрь — ноябрь). Препараты алтея
рекомендуют в качестве
противовоспалительных, обволакивающих и
отхаркивающих средств.
Боярышник кровяно-красный (цветн.
табл., ст. 336, рис. 3) растет в лесной и
лесостепной зонах Сибири, Вост.
Казахстана, Урала и на востоке
европейской части СССР на опушках лесов и
в долинах рек, а также культивируется
в садах и парках. В качестве
лекарственного сырья используются плоды и
цветки. Цветки собирают в начале
цветения (в мае), плоды — в
сентябре — октябре, когда они созреют.
Препараты боярышника рекомендуют яри
нек-рых заболеваниях
сердечно-сосудистой системы. Применять их можно
только по рекомендации врача и под
его контролем.
Валериана лекарственная (цветн.
табл., ст. 336, рис. 4) широко
распространена во всех р-нах Советского
Союза. Растет в лесах (на опушках),
по речным долинам, в степи, в зарослях
кустарника и ι. д. Культивирована и
широко возделывается. Лекарственным
сырьем являются корни и корневища.
Заготавливают их во второй половине
лета и осенью (с июля по октябрь).
Препараты валерианы рекомендуют как
успокаивающие средства. Дозы
назначают индивидуально.
Горец перечный (цветн. табл., ст. 336,
рис. 5) широко распространен во всех
р-нах СССР. Растет по берегам
водоемов, на болотах, сырых лугах.
Лекарственным сырьем является надземная
часть растения — трава, к-рую
заготавливают в период цветения (июнь —
август). Препараты перечного горца
повышают свертываемость крови.
Горец змеиный (цветн. табл., ст. 336,
рис. 6) встречается в лесной и
лесостепной зонах европейской части СССР и
Сибири. Растет на сырых лугах,
травянистых болотах, на лесных опушках и
среди кустарников. В качестве
лекарственного сырья используют корневища.
Заготавливают сырье во второй
половине лета и осенью (в августе — октябре).
Препараты змеиного горца рекомендуют
при острых и хронич. воспалительных
заболеваниях кишечника.
Горицвет весенний (цветн. табл.,
ст. 336, рис. 7) растет в степной и
лесостепной зонах европейской части СССР,
Урала, Сибири и Северного
Казахстана. Основные места произрастания —
черноземные степи, опушки и поляны
березовых и дубовых лесов. В качестве
лекарственного сырья используют
надземную часть растения — траву, к-рую
заготавливают с начала цветения до
осыпания плодов (с мая до начала июля).
Препараты горицвета стимулируют
сокращение сердца, а также оказывают
успокаивающее действие. Горицвет
содержит сильнодействующие вещества,
поэтому применять его препараты
следует под контролем врача.
Девясил высокий (цветн. табл., ст.
336, рис. 8) растет в степной и
лесостепной зонах европейской части СССР,
на Кавказе, в Западной Сибири,
Казахстане и Средней Азии на влажных
местах, по берегам рек и горных ручьев,
на высокотравных лугах, лесных
полянах и опушках, в зарослях кустарника.
Лекарственным сырьем являются корни
и корневища растения. Препараты
девясила рекомендуют гл. обр. как
отхаркивающие и противовоспалительные
средства.
Диоскорея ниппонская (цветн. табл.,
ст. 336, рис. 9) встречается в
Приморском крае, в южных р-нах
Хабаровского края, в Абхазии и в Краснодарском
крае. Растет на лесных полянах, на
опушках леса и в зарослях кустарника.
Лекарственным сырьем являются
корневища. Препараты диоскореи
рекомендуют при нек-рых сердечно-сосудистых
заболеваниях.
Женьшень обыкновенный (цветн.
табл., ст. 336—337, рис. 10) — растение
редкое, встречается на ограниченной
территории Приморского края в
тенистых кедровых лесах. Лекарственным
сырьем является корень растения,
препараты к-рого рекомендуют как
тонизирующие средства.
Жостер слабительный (цветн. табл.,
ст. 336—337, рис. 11) распространен по
всей территории европейской части
СССР, на Кавказе, в Западной Сибири
и Средней Азии. Растет на открытых
местах, в зарослях кустарника, по
горным ущельям, образуя местами
труднопроходимые заросли. В качестве
лекарственного сырья используют плоды
жостера, заготавливаемые в августе —
сентябре. Плоды жостера применяют
как слабительное средство.
Зверобой продырявленный (цветн.
табл., ст. 336—337, рис. 12)
распространен в европейской части СССР, в
Сибири, Казахстане и Средней Азии. Растет
на лугах, холмах, в долинах рек, на
лесных полянах и опушках леса. В
качестве лекарственного сырья
используют надземную часть растения — траву,
заготавливаемую в период цветения
растения. Зверобой рекомендуют как
вяжущее, желчегонное, мочегонное и
противовоспалительное средство.
Золототысячник зонтичный (цветн.
табл., ст. 336—337, рис. 13) растет на
заливных лугах, по берегам рек и озер в
европейской части СССР, на Кавказе,
в Западной Сибири и в Средней Азии.
В качестве лекарственного сырья
используется надземная часть растения —
трава, заготавливаемая в начале
цветения (июнь — август); препараты из
травы золототысячника применяют для
лечения нек-рых расстройств
пищеварения.
Калина обыкновенная (цветн. табл.,
ст. 336—337, рис. 14) распространена
в лесной и лесостепной зонах
европейской части СССР и Сибири, в
горнолесных р-нах Кавказа, Крыма,
Восточного Казахстана. Растет по берегам
водоемов, на опушках леса и в зарослях
кустарника. Используются кора и
плоды калины. Кору заготавливают в
апреле — мае, когда она легко отделяется
от древесины. Препараты из коры
калины оказывают
кровоостанавливающее действие, из плодов —
успокаивающее.
Кровохлебка лекарственная (цветн.
табл., ст. 336—337, рис. 15) встречается
по всей территории СССР, за
исключением Крайнего Севера и пустынь
Средней Азии и Казахстана. Растет на
заливных лугах, з степях, на лесных
опушках и полянах. В качестве
лекарственного сырья используют корневища
и корни. Препараты кровохлебки
оказывают противовоспалительное и
кровоостанавливающее действие.
Лапчатка прямостоящая (цветн.
табл., ст. 336—337, рис. 16)
распространена в европейской части СССР, на
Урале, в Западной Сибири, на Кавказе.
Растет на лесных опушках, полянах,
лугах и пастбищах. В качестве
лекарственного сырья используют корневища;
заготавливают их осенью (в августе —
сентябре) или весной (в марте — мае).
Препараты лапчатки оказывают
вяжущее и кровоостанавливающее действие.
Крушина ольховидная (цветн. табл.,
ст. 336—337, рис. 17) встречается в
европейской части СССР, на Урале, в
Крыму, на Кавказе, в Западной
Сибири, в горах Казахстана и Средней
Азии. Растет в лесах, в долинах рек,
в оврагах. Лекарственным сырьем
является кора крушины. Заготавливают
ее весной и в начале лета (в марте —
июне). Препараты крушины
рекомендуют в качестве слабительных средств.
Свежая и только что высушенная кора
оказывает сильное раздражающее
действие на желудок и вызывает явления
острого гастрита.
Левзея сафлоровидная (цветн. табл.,
ст. 336—337, рис. 18) растет на
субальпийских и альпийских лугах в горах
Южной Сибири и Северо-Восточного
Казахстана. Лекарственным сырьем
являются корневища и корни левзеи. Их
заготавливают в конце лета и осенью (в
августе—сентябре). Препараты левзеи
оказывают тонизирующее и
стимулирующее действие.
Лимонник китайский (цветн. табл.,
ст. 336—337, рис. 19) встречается на
Дальнем Востоке в смешанных лесах,
по берегам рек и ручьев, в
кустарниковых зарослях, по склонам сопок.
Лекарственным сырьем являются плоды
лимонника, к-рые заготавливают по
мере созревания, в сентябре — октябре.
Препараты лимонника используют как
тонизирующие и стимулирующие
средства.
Мята перечная (цветн. табл., ст. 336—
337, рис. 20) — культурное растение,
выведенное из нескольких диких видов.
Возделывается в Молдавии, на
Украине, Северном Кавказе, в черноземной
зоне РСФСР и в других р-нах.
Лекарственным сырьем являются листья
мяты; из них получают эфирное масло и
ментол, к-рый рекомендуют как
сосудорасширяющее, успокаивающее и
местное болеутоляющее средство. Ментол
входит в состав валидола й капель
Зеленина.
Почечный чай (цветн. табл., ст. 336—
337, рис. 21) культивируют в Аджарии.
В качестве лекарственного сырья
используют листья и верхушки побегов.
Почечный чай рекомендуют как
мочегонное средство.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА 333
Облепиха крушиновидная (цветн.
табл., ст. 336—337, рис. 22)
распространена в Западной и Восточной
Сибири, на Кавказе, в Казахстане и
Средней Азии. Растет по берегам водоемов
и на заболоченных лугах. В качестве
лекарственного сырья используют плоды
облепихи. Заготавливают их осенью и
зимой (в октябре — феврале). Из
плодов облепихи получают масло,
способствующее заживлению ран. Сок и
настой из ягод облепихи используют при
гипо- и авитаминозах.
Пустырник пятилопастный (цветн.
табл., ст. 336—337, рис. 23) растет на
пустырях, в оврагах, вдоль дорог.
Распространен в европейской части СССР,
на Кавказе, в Западной Сибири.
Лекарственным сырьем являются
верхушки побегов. Их заготавливают в
период цветения растения (в июне —
сентябре). Препараты пустырника
действуют успокаивающе на центральную
нервную систему, улучшают работу
сердца, понижают кровяное давление.
Ревень тангутский (цветн. табл.,
ст. 336—337, рис. 24) —
культивируемое растение. Лекарственным сырьем
являются корни. Их заготавливают
осенью (в августе — сентябре). Препараты
ревеня используют в качестве
слабительных средств.
Сенна остролистная (цветн. табл.,
ст. 336—337, рис. 25) —
культивируемое растение. В качестве
лекарственного сырья используют листья растения.
Препараты сенны оказывают
слабительное действие.
Толокнянка обыкновенная (цветн.
табл., ст. 336—337, рис. 26) растет в
Западной и Восточной Сибири, на
Дальнем Востоке и Кавказе. В качестве
лекарственного сырья используют листья
толокнянки. Собирают их весной и
в начале лета (в мае — июне).
Препараты толокнянки рекомендуют как
мочегонные и дезинфицирующие средства
при воспалительных заболеваниях моче-
выводящих путей.
Шалфей лекарственный (цветн. табл.,
ст. 336—337, рис. 27) —
культивируемое растение. Лекарственным сырьем
являются листья шалфея. Их собирают
в начале цветения (в период
образования бутонов). Препараты шалфея
рекомендуют для полосканий как
противовоспалительные и дезинфицирующие
средства при воспалении слизистой
оболочки рта и верхних дыхательных
путей.
Шиповник коричный (цветн. табл.,
ст. 336—337, рис. 28) встречается в
лесной и лесостепной зонах европейской
части СССР, Урала, Сибири и
Казахстана. Растет по речным поймам, на
заливных лугах, среди кустарника, на
опушках леса. В качестве
лекарственного сырья используют плоды
шиповника. Собирают их начиная с конца
августа и до самой зимы. Препараты
шиповника рекомендуют как
витаминные средства и для улучшения
пищеварения; они оказывают также
противовоспалительное действие при
заболеваниях печени и желчного пузыря.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА.
Большинство современных Л. с.
получено химическим путем, нек-рые
лекарственные вещества выделены из
растительного, животного или минерального
лекарственного сырья. Число отдельных
Л. с. и их комбинаций, используемых
в мед. практике, достигает многих
тысяч. Так, напр., только в СССР к 1977 г.
было зарегистрировано и внесено в
Государственный реестр 2700
лекарственных препаратов, причем большинство
из них было получено в течение
последних 20—30 лет. Процесс создания
лекарственного средства сложный и
длительный. Вначале в химич.
лабораториях синтезируют или выделяют из
лекарственного сырья новые химич.
соединения, затем их передают в спец.
фармакологич. лаборатории, где
специалисты-фармакологи изучают влияние
этих соединений на органы и ткани
различных животных, а также их
всасываемость, распределение и выделение
из организма. Особое внимание при
этом уделяется изучению побочного
(нежелательного) и токсич. (отравляющего)
действия новых соединений. Если
результаты экспериментального
исследования удовлетворяют всем требованиям,
предъявляемым к Л. с, проводятся
клинич. испытания в крупных
специализированных леч. учреждениях,
располагающих необходимыми условиями и
высококвалифицированными,
специально подготовленными для этих целей
кадрами. И только на основании
данных клинич. испытаний, подтвердивших
леч. ценность нового препарата,
принимается решение о внедрении его в мед.
практику. Прежде чем начать
производство нового препарата,
фармацевты и химики разрабатывают его
лекарственные формы, технологию
производства, способы контроля качества
и т. д.
В процессе изыскания и внедрения
новых Л. с. особое внимание уделяется
проблеме безопасности их применения.
С этой целью в большинстве стран
разработаны и функционируют различные
системы так наз. контроля
лекарственных средств, представленные спец.
гос. органами. В СССР система
контроля Л. с. является одной из самых
совершенных; она охватывает не только
этапы изыскания, клинич. испытаний
и внедрения новых Л. с, но и этап их
выпуска фармацевтич.
промышленностью. Административным органом,
осуществляющим в нашей стране
контроль за изысканием, испытанием и
внедрением новых Л. с, является
Управление по внедрению новых
лекарственных средств и медицинской техники
Министерства здравоохранения СССР.
Контроль за качеством выпускаемых
препаратов проводит Государственный
научно-исследовательский институт по
стандартизации и контролю
лекарственных средств, а также многочисленные
контрольные лаборатории,
находящиеся в подчинении Государственной
инспекции по контролю за качеством
лекарственных средств и изделий
медицинской техники Министерства
здравоохранения СССР.
Современная медицина располагает
Л. с, действующими практически на
все системы организма человека и
влияющими на различные патологические
(болезненные) процессы. Исходя из
этого, Л. с. делят на следующие
группы.
Средства, влияющие на
центральную нервную
систему. Среди Л. с. этой группы
различают средства для наркоза, к-рые
применяют для общего обезболивания
в хирургии; снотворные средства,
болеутоляющие средства;
жаропонижающие средства] противосудорожные
средства, предупреждающие припадки
эпилепсии; стимуляторы деятельности
центральной нервной системы, в т. ч.
аналептики, возбуждающие нервные
центры, к-рые регулируют дыхание и
кровообращение. К средствам,
влияющим на центральную нервную систему,
относятся также препараты,
действующие на психич. и эмоциональные
функции, так наз. психотропные средства.
Их используют гл. обр. для лечения
психич. заболеваний. Нек-рые из этих
препаратов применяют для лечения и
профилактики неврозов (см.
Успокаивающие средства).
Средства, влияющие на
периферическую нервную
систему. Нек-рые Л. с. этой
группы оказывают влияние на функции
чувствительных нервов. Так, напр.,
анестезирующие средства подавляют
чувствительность нервных окончаний и
волокон, благодаря чему снимается
ощущение боли. Такие Л. с. применяют
для местного обезболивания. Важное
значение имеют Л. с, влияющие на
функции вегетативного отдела
периферической нервной системы.
Стимулируя или угнетая функции вегетативных
нервов, они изменяют деятельность
различных внутренних органов (сердца,
бронхов, пищеварительного тракта и
др.).
Средства, влияющие на
сердечно-сосудистую
систему. Это препараты,
стимулирующие деятельность сердца,— так наз.
сердечные гликозиды; противоаритмиче-
ские средства, применяемые при
нарушениях сердечного ритма, и
гипотензивные средства. К данной группе Л. с.
относят также препараты, влияющие на
кровообращение в сердце.
Средства, влияющие на
функции органов
дыхания. К ним относятся стимуляторы
дыхания; противокашлевые средства;
отхаркивающие средства, а также
средства, расширяющие бронхи и
эффективные в связи с этим при бронхиальной
астме.
Средства, влияющие на
функции органов
пищеварения. Среди них различают
препараты, усиливающие и угнетающие
аппетит; препараты, применяемые при
повышенной и при пониженной
кислотности желудочного сока, противорвотные
средства; желчегонные средства,
слабительные средства.
Средства, влияющие на
выделительную функцию
почек,— см. Мочегонные средства.
Средства, влияющие на
кровь и кроветворение.
Эта группа включает препараты,
понижающие свертываемость крови, и
препараты, стимулирующие
кроветворение.
Средства, влияющие на
процессы обмена веществ
в тканях. Это гл. обр.
гормональные (см. Гормоны) и витаминные
препараты (см. Витамины), а также
препараты, содержащие йод, соли калия,
кальция, магния и др.
Средства, влияющие на
патологические процессы
в тканях. Их делят на
противовоспалительные (см.
Противовоспалительные средства) и
противоаллергические.

334 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СЫПИ
Противомикробные и про-
тивопаразитарные
средства. Препараты этой группы
оказывают губительное влияние на
болезнетворные микроорганизмы и
паразитов, являющихся возбудителями
паразитарных болезней. Среди них
различают антисептические средства и хи-
миотерапевтические средства (см.
Химиотерапия): антибиотики,
сульфаниламидные препараты,
противотуберкулезные, противогрибковые,
противомалярийные, противовирусные и
противоглистные препараты.
Противоопухолевые
средства — лекарственные препараты,
нарушающие рост опухолевых клеток.
Их применяют для лечения
опухолевых заболеваний и нек-рых болезней
крови.
Действие Л. с. на организм зависит
от многих факторов и прежде всего
от их дозировки. Для каждого Л. с.
имеется определенный диапазон доз,
в к-ром оно проявляет леч. свойства.
Это так наз. средние терапевтические
дозы.
При необходимости врач может
назначить лекарство в так наз. высших
терапевтических дозах, к-рые являются
предельно допустимыми. При
превышении этих доз Л. с. начинают оказывать
токсич. (отравляющее) действие.
Следует также иметь в виду, что
чувствительность организма человека к Л. с.
существенно меняется в зависимости от
возраста.
Дети отличаются значительно
большей чувствительностью к Л. с. по
сравнению со взрослыми. Поэтому
установленные для них терапевтич.
дозы значительно отличаются от доз
для взрослых, а нек-рые Л. с. вообще
запрещено назначать детям раннего
возраста (до 2 лет). У лиц
преклонного возраста (старше 60 лет) повышена
чувствительность к определенным
группам Л. с. (напр., к средствам,
угнетающим центральную нервную систему,
мочегонным средствам и др.), в связи
с чем препараты этих групп им
назначают в несколько меньших дозах, чем
людям среднего возраста.
Для каждого Л. с. характерна
определенная длительность действия,
соответствующая времени циркуляции
активной формы лекарственного вещества
в организме. Поэтому принимать
лекарственные препараты необходимо в
строгом соответствии с предписанным
врачом режимом. Если Л. с. принимается
чаще, чем указано в рецепте, может
развиться токсич. действие препарата
вследствие его накопления в организме.
И наоборот, более редкие, чем
назначено, приемы лекарства приводят к
снижению его эффективности.
Эффективность Л. с. во многом
зависит и от способа их применения. Так,
напр., таблетки валидола и
нитроглицерина при приступах стенокардии
следует класть под язык. При
проглатывании этих таблеток их леч. действие
практически не проявляется. Имеет
значение время дня, а также когда (до или
после еды) принято лекарство, т. к.
наличие пищи в жел.-киш. тракте может
способствовать всасыванию одних
препаратов и препятствовать всасыванию
других.
Действие некоторых Л. с. меняется
в зависимости от биологических
ритмов организма. Эффективность
действия Л. с. может измениться при
одновременном приеме двух и более
препаратов, т. к. различные препараты
могут взаимно усилить действие друг
друга или, наоборот, ослабить.
Поэтому не следует применять какие-
либо комплексы препаратов без
соответствующей рекомендации врача, т. к.
они могут оказаться несовместимыми и
вызвать вредные последствия.
Врачи, назначая комплексы Л. с,
с целью усиления леч. эффекта или
ослабления побочного (нежелательного)
действия одного из препаратов,
руководствуются научно обоснованными
данными об особенностях взаимодействия
рекомендуемых Л. с.
Действие Л. с. зависит и от состояния
организма. Так, напр.,
жаропонижающие средства действуют только при
лихорадке, каждое из химиотерапевтич.
средств эффективно только в
отношении определенного, чувствительного к
нему вида микроорганизмов и поэтому
назначается при определенных инф.
заболеваниях. Особенно очевидна
зависимость действия Л. с. от
функционального состояния органов, участвующих
в разрушении и выведении Л. с. из
организма (почек, печени): при
нарушении функций этих органов токсич.
действие многих Л. с. усиливается.
Токсичность ряда Л. с. усиливается и
под влиянием алкоголя. Следует также
иметь в виду возможность усиления
токсич. действия алкоголя (вплоть до
тяжелого отравления) под влиянием
нек-рых Л. с.
Особенно осторожно следует
относиться к Л. с. беременным женщинам,
т. к. среди Л. с. есть препараты, к-рые
могут оказать неблагоприятное влияние
на развитие плода. Ряд Л. с. не
рекомендуется принимать кормящим
матерям, чтобы не вызвать отравления у
ребенка.
Наконец, нек-рые Л. с. (в частности,
успокаивающие) не следует принимать
во время работы лицам, профессия
к-рых требует быстрых и точных пси-
хич. и двигательных реакций (напр.,
водителям транспорта, работникам
диспетчерских служб и т. п.): эти
препараты замедляют ответные реакции
центральной нервной системы.
Т. о., действие Л. с. на организм
зависит от многих факторов, к-рые
учитывает врач-специалист. Поэтому
применять Л. с. можно только по
назначению врача в строгом соответствии с
указанными им дозировкой, способом и
режимом приема. Бесконтрольное и
неумелое использование Л. с. может
привести к тяжелым последствиям (см.
Злоупотребление лекарствами,
Самолечение).
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СЬ'|ПИ —это
аллергическая реакция организма,
возникающая при применении
лекарственных средств у людей с повышенной
чувствительностью к нек-рым лекарствам.
Л. с. проявляются различными
высыпаниями на коже и слизистых
оболочках, нередко сопровождаются
повышением температуры, общим
недомоганием и др.
Л. с. могут возникнуть при
применении препаратов брома и йода, хинина,
аминазина, пирамидона, анальгина,
пенициллина, стрептомицина,
норсульфазола, сульфадимезина и др. Чаще
Л. с. наблюдается при самолечении^
когда больные принимают лекарства
по собственному усмотрению, часто без
достаточного основания, не умея учесть
правильность дозировок и
противопоказания к применению.
Бесконтрольный прием препаратов может вызвать
развитие аллергических реакций,
особенно при повторных приемах
лекарства, чувствительность к к-рому
повышена (см. Аллергия).
Л. с. появляются через несколько
часов, а иногда и дней после начала
приема лекарства; после его отмены
Л. с. держатся несколько дней, а иногда
и недель. Характер Л. с. различен.
При приеме лекарства внутрь
организма на коже туловища, конечностей,
лице, нередко на слизистых оболочках
появляются воспалительные пятна,
пузырьки, узелки, кровоизлияния и
другие высыпания, к-рые часто
сопровождаются интенсивным зудом или зуд
предшествует появлению сыпи. Одно и
то же лекарственное средство у разных
людей может вызвать разную сыпь.
Однако для ряда лекарств можно
отметить характерные Л. с. Так, при
непереносимости норсульфазола,
сульфадимезина и других сульфаниламидных
препаратов на коже появляются ярко-
розовые пятна разной величины,
постепенно принимающие фиолетовый
цвет; через 5—7 дней на месте пятна
остается стойкое изменение цвета кожи
(гиперпигментация). При длительном
приеме препаратов брома (или йода)
на коже могут появиться так наз.
бромистые (йодистые) угри в виде
узелков ярко-красного цвета диам. до
0,5 см с гнойной головкой или плоские
воспалительные синюшно-красные
уплотнения кожи, покрытые гнойными
корками, по удалении к-рых обнажается
влажная, с сосочковыми разрастаниями
поверхность, отделяется гной. При
непереносимости пенициллина часто
появляются волдыри — крапивница.
При применении лекарственных
веществ в виде мазей, кремов, лосьонов
в случае непереносимости препарата
может развиться острое воспаление
кожи — дерматит (отек, покраснение
кожи с пузырьками и мокнущими
участками на месте применения мази,
крема и т. п.). Нередко такие явления
вызывают скипидарная мазь, змеиный
и пчелиный яды, синтомициновая
эмульсия и др.
При появлении зуда и высыпаний на
коже и слизистых оболочках во время
приема каких-либо лекарств или при
появлении покраснения, жара, жжения
на месте наложения мази дальнейшее
применение препарата следует
прекратить, обязательно обратившись при этом
к врачу.
Лечение Л. с. проводится по
назначению врача. При этом важно обеспечить
быстрый вывод остатков
лекарственного средства из организма —
необходимо обильное питье, иногда клизма
или слабительное (если лекарство было
принято в виде таблеток, порошков,
свечей, микстур). При длительно
удерживающихся Л. с. нужно
придерживаться молочно-растительной диеты,
исключить острые, соленые блюда,
алкоголь, ограничить сладкое. Не
рекомендуется мочить водой пораженную
кожу.
В целях предупреждения Л. с. в
последующем необходимо сообщать врачу,
к-рый назначает какие-либо лекарства,
о наблюдаемых ранее явлениях непере-

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ 335
носимости лекарства. Категорически
запрещается самолечение и повторный
прием лекарства, от к-рого ранее
отмечалась Л. с, т. к. это может привести
к очень тяжелой аллергической реакции
организма.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
ФОРМЫ—формы, придаваемые лекарственным
средствам для удобства их применения.
Л. ф. изготовляют в аптеках или на
фармацевтич. предприятиях.
Различают жидкие, мягкие и твердые Л. ф., а
также Л. ф. для инъекций. Одно и то
же лекарственное средство может быть
приготовлено в различных Л. ф.
Жидкие лекарственные формы —
растворы, настои, отвары, настойки,
экстракты, микстуры, слизи, эмульсии и
суспензии.
Растворы получают путем
растворения твердых или жидких
лекарственных веществ в растворителе. В
качестве растворителя чаще всего
используют дистиллированную воду, в нек-рых
случаях — этиловый спирт, глицерин,
жидкие масла (вазелиновое, оливковое,
персиковое, подсолнечное). Растворы
должны быть прозрачными, не должны
содержать взвешенных частиц или
осадка. Их принимают внутрь или
применяют наружно (для примочек,
полосканий, обтираний, закапывания в нос,
в качестве глазных капель и т. д.).
Растворы, предназначенные для
внутреннего применения, дозируют
столовыми, десертными или чайными
ложками, а также градуированными
стаканчиками (мензурками). Нек-рые
растворы (содержащие ядовитые и
сильнодействующие лекарственные вещества)
дозируют каплями. Аналогичным
образом, т. е. в каплях, дозируют также
растворы, предназначенные для
введения в нос или применяемые в качестве
глазных капель.
Настои и отвары получают
путем обработки растительного
лекарственного сырья (листьев, корней,
травы и т. п.) водой при t° 100° в течение
определенного времени. Помимо
действующих начал, в настоях и отварах
содержатся безвредные, но не имеющие
леч. значения примеси, или балластные
вещества (сахара, танин, пигменты и
пр.). Настои и отвары быстро
разлагаются. Поэтому их готовят в аптеках
непосредственно перед выдачей
больному и выписывают в количестве,
рассчитанном на прием в течение не более
3—4 дней. В домашних условиях настои
и отвары следует хранить в прохладном
месте. Настои и отвары предназначены
для внутренного и, реже, для
наружного применения (напр., для
полосканий). Настои и отвары, назначаемые
внутрь, взрослым дозируют столовыми
ложками или градуированными
стаканчиками, а детям — десертными или
чайными ложками.
Настойки — это прозрачные
жидкие спиртовые, спиртоводные или
спиртоэфирные вытяжки из
растительного лекарственного сырья, к-рые
изготовляют без термич. обработки на
фармацевтич. предприятиях. Настойки
предназначены гл. обр. для приема
внутрь, и дозируют их обычно
каплями. В отличие от настоев и отваров,
они являются стойкой Л. ф. и могут
сохраняться длительное время.
Сохраняют настойки в темном месте при
комнатной температуре, в хорошо
закупоренных склянках.
Подобно настойкам, экстракты
также являются концентрированными
вытяжками из растительного
лекарственного сырья. В отличие от настоек,
экстракты могут иметь разную
консистенцию. В зависимости от
консистенции различают жидкие, густые и сухие
экстракты. Применяют экстракты гл.
обр. внутрь. Жидкие экстракты
дозируют каплями. Густые и сухие
экстракты применяют, как правило, в виде
различных твердых Л. ф. (см. ниже).
Настойки и экстракты называют
галеновыми препаратами в честь римского
врача Клавдия Галена (2 в.), к-рый
впервые начал применять вытяжки
из лекарственных растений.
Слизи представляют собой
густые, вязкие жидкости, к-рые получают
в результате растворения или
набухания в воде различных слизистых
веществ, напр. аравийской и абрикосовой
камеди, а также веществ, содержащихся
в семенах льна, клубнях салепа. Слизи
покрывают тонким слоем кожу и
слизистые оболочки и тем самым
предохраняют их от раздражающего действия
различных факторов, включая
раздражение нек-рыми химич. соединениями.
В связи с этим слизи обычно применяют
в качестве дополнительного ингредиента
жидких Л. ф., в состав к-рых входят
лекарственные вещества, обладающие
раздражающим действием.
Эмульсии для внутреннего
применения являются такой
разновидностью жидких Л. ф., в к-рых
нерастворимые в воде жидкости (жирные масла,
бальзамы) находятся во взвешенном
состоянии в виде мельчайших частичек.
Эмульсии представляют собой
однородные непрозрачные жидкости, внешне
похожие на молоко. В виде эмульсий
назначают обычно лекарственные
вещества, обладающие неприятным
вкусом или раздражающим действием на
слизистые оболочки, т. к. содержащиеся
в эмульсиях нерастворимые
ингредиенты препятствуют проявлению
указанных свойств. Эмульсии нестойки,
поэтому их обычно выписывают на 3—4
дня и отпускают с этикетками «Перед
употреблением взбалтывать»,
«Сохранять в прохладном месте».
Суспензии (взвеси) — это
жидкие Л. ф., в к-рых мелко
раздробленные лекарственные вещества (в виде
твердых частиц) находятся во
взвешенном состоянии в какой-либо жидкости
(вода, растительные масла, глицерин).
Суспензии готовят в тех случаях, когда
лекарственное вещество практически
нерастворимо в данной жидкости или
необходимое количество
лекарственного вещества превышает его
растворимость. Перед употреблением их
необходимо тщательно взбалтывать.
Микстурами называют смеси
различных лекарственных веществ,
растворенных или находящихся во
взвешенном состоянии в той или иной
жидкости. В состав микстур могут
входить настои, отвары, настойки,
экстракты, эмульсии, растворимые и
нерастворимые порошки. Микстуры
назначают для приема внутрь и иногда
для наружного применения.
Предназначенные для приема внутрь микстуры
дозируют так же, как растворы (см.
выше). Микстуры с нерастворимыми
или трудно растворимыми веществами
перед употреблением необходимо
взбалтывать. Микстуры, в состав к-рых
входят настои, отвары и эмульсии,
нужно хранить в прохладном месте.
Мягкие лекарственные формы —
мази, линименты, пасты, суппозитории
и пластыри.
Мази представляют собой
однородные, без крупинок, мягкие на ощупь
массы. Мази состоят из лекарственных
веществ и мазевых основ. В качестве
мазевых основ используют жиры
растительного и животного
происхождения, жироподобные вещества, продукты
переработки нефти, синтетич. вещества.
Мази назначают только наружно в
целях местного воздействия на кожу и
слизистые оболочки. Лишь иногда в
виде мазей назначают лекарственные
вещества, легко всасывающиеся в кровь
через кожу и слизистые оболочки.
В таких случаях мази используют для
воздействия на патологич. процессы,
протекающие во внутренних органах.
Хранят мази в хорошо закупоренных
банках или в тубах в прохладном
темном месте.
Линименты (жидкие мази)
отличаются от мазей по консистенции и
представляют собой густые жидкости
или студнеобразные массы, плавящиеся
при температуре тела. Они
предназначены только для наружного
применения.
Пастами называются мази,
содержащие не менее 25%
порошкообразных веществ, что обусловливает их
более плотную (тестообразную)
консистенцию. Пасты длительнее, чем мази,
удерживаются на коже и благодаря
большему содержанию
порошкообразных веществ обладают способностью
поглощать (адсорбировать) жидкости,
В связи с этим пасты назначают
наружно, гл. обр. при тех заболеваниях кожи,
к-рые сопровождаются выделением из
нее тканевой жидкости, гноя и т. п.
Суппозитории (свечи) по ряду
свойств существенно отличаются от
прочих мягких Л. ф. Во-первых, они при
комнатной температуре остаются
твердыми, а при температуре тела
расплавляются. Во-вторых, в отличие от мазей,
паст и линиментов, суппозитории
относятся к дозированным Л. ф., т. е.
отпускаются в аптеках не общей массой,
а разделенными на определенные дозы.
Состоят суппозитории из
лекарственных средств и основы. Различают
ректальные суппозитории (свечи), к-рые
предназначены для введения в прямую
кишку, и вагинальные суппозитории —
для введения во влагалище.
Ректальные суппозитории обычно имеют форму
конуса или цилиндра с заостренным
концом. В виде ректальных
суппозиториев лекарственные средства могут
назначаться не только для местного
воздействия (при заболеваниях прямой
кишки), но и в целях лечения
заболеваний других внутренних органов, т. к.
всасываемость лекарственных средств
через слизистую оболочку прямой
кишки достаточно высока.
Вагинальные суппозитории по форме
могут быть сферическими,
яйцевидными или в виде плоского тела с
закругленным концом. Их назначают гл. обр.
для лечения заболеваний женских
половых органов. Вагинальные
суппозитории, содержащие вещества, обладающие
противозачаточным действием,
используют для предупреждения
беременности. В связи с тем что лекарственные
средства, содержащиеся в суппозито-

336 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
риях, легко всасываются в кровь,
следует строго соблюдать указания врача
относительно дозировки данной Л. ф.
Сохраняют суппозитории в сухом и
прохладном месте завернутыми в
парафинированную бумагу, целлофан или
фольгу.
Твердые лекарственные формы —
порошки, гранулы, таблетки, драже,
пилюли.
Порошки предназначены для
наружного и внутреннего применения.
Порошки для наружного применения
выписывают обычно не разделенными
на дозы. Их используют гл. обр. для
нанесения на раневые поверхности и
слизистые оболочки. Порошки,
предназначенные для внутреннего
применения, принимают, запивая достаточным
количеством (74—*/г стакана) воды,
молока или какой-либо минерал, воды.
Порошки для внутреннего применения
могут быть разделенными и не
разделенными на дозы. Не разделенными
на дозы выпускаются малотоксичные
лекарственные средства, для к-рых
строгое соблюдение точной дозировки
не имеет большого значения. Больные
дозируют такие порошки по указанию
врача, чаще всего столовыми или
чайными ложками и т. п. Разделенные
порошки отпускают в аптеках в пакетах
из белой гладкой бумаги, а иногда (если
того требует состав порошка) — из
пергаментной или парафинированной
бумаги. В нек-рых случаях порошки
отпускают также в капсулах.
Капсулы представляют собой
оболочки для дозированных
порошкообразных, пастообразных или
жидких лекарственных средств,
применяемых внутрь. В капсулах
выписывают лекарственные средства,
обладающие неприятным вкусом,
запахом или раздражающим действием на
слизистые оболочки жел.-киш.
тракта. Различают желатиновые и
крахмальные капсулы. В случаях, когда
лекарственное вещество может
разрушаться в кислой среде желудка,
используют спец. капсулы,
растворяющиеся только в кишечнике под влиянием
его щелочного содержимого. Капсулы
следует проглатывать, не разжевывая.
Не рекомендуется вскрывать капсулы
и принимать их содержимое.
Гранулы — это твердая Л. ф.
в виде крупинок (зернышек) круглой,
цилиндрической или неправильной
формы. Гранулы назначают для приема
внутрь. Принимают гранулы так же,
как порошки. В нек-рых случаях перед
употреблением гранулы растворяют в
воде. При этом следует
руководствоваться указаниями врача или
инструкцией, прилагаемой к препарату.
Таблетки имеют вид круглых,
овальных или иной формы пластинок
с плоской или двояковыпуклой
поверхностью, к-рые изготовляют путем
прессования лекарственных средств спец.
автоматами на фармацевтич.
предприятиях. Таблетки удобны для применения,
портативны, сохраняются в течение
длительного времени, в них менее
заметен неприятный вкус лекарственных
веществ. Кроме того, путем создания
многослойных таблеток можно
обеспечить определенную последовательность
всасывания в жел.-киш. тракте
входящих в их состав ингредиентов. Поэтому
количество лекарственных средств,
выпускаемых фармацевтич.
промышленностью в таблетках, с каждым годом
увеличивается.
Следует иметь в виду, что в
зависимости от ряда условий (свойств
лекарственных средств, характера
заболевания и др.) способы применения таблеток
могут быть различными. Чаще всего
таблетки назначают для приема внутрь.
При этом в большинстве случаев
таблетки рекомендуется проглатывать, не
размельчая и не разжевывая их, в
особенности если таблетки покрыты спец.
оболочками. Вместе с тем нек-рые
таблетки целесообразно применять
размельченными. Таблетки, в состав к-рых
входят лекарственные средства, хорошо
всасывающиеся через слизистую
оболочку ротовой полости, назначают под
язык (напр., таблетки нитроглицерина,
изадрина, метилтестостерона и др.)·
Такие таблетки не следует
проглатывать. Их необходимо держать под
языком до полного рассасывания. В связи
с этим, принимая какое-либо лекарство
в таблетках, нужно следовать указаниям
врача.
Драже — твердая лекарственная
форма, получаемая наращиванием (дра-
жированием) лекарственных средств и
вспомогательных веществ на сахарные
гранулы. Драже имеют правильную
шарообразную форму, ровную и
гладкую поверхность, однообразную
окраску, зависящую от цвета красителей.
Принимают драже внутрь, не
разжевывая и не измельчая.
Пилюли имеют вид шариков,
приготовленных из однородной
пластичной массы, они предназначены для
внутреннего применения. В отличие от
таблеток и драже, пилюли обычно готовят
в аптеках. Они состоят из
лекарственных средств и вспомогательных веществ,
необходимых для приготовления
пилюльной массы.
Особой разновидностью твердых Л.ф.
являются лекарственные с б о-
р ы, к-рые представляют собой смеси
нарезанного или крупно
измельченного, реже — цельного растительного
лекарственного сырья, иногда с примесью
солей, эфирных масел и т. п. Сборы
используют для наружного и
внутреннего применения. Используемые в
качестве припарок сборы перед
употреблением заливают горячей водой до
образования кашицы, к-рую заворачивают
в холст и прикладывают к коже. Сборы
для сухих припарок прикладывают
к больному месту в полотняном
мешочке, умеренно подогретыми. Сборы,
предназначенные для употребления в
виде настоев, либо заваривают горячей
водой, либо кипятят (обычно в течение
5 мин.). Отпускают сборы в бумажных
пакетиках, коробках или склянках.
Хранят сборы в упакованном виде
в сухом месте.
К лекарственным формам для
инъекций относят водные и масляные
растворы, суспензии, эмульсии, а также
стерильные порошки и таблетки, к-рые
растворяют в стерильном растворителе
непосредственно перед введением.
Основное требование, предъявляемое к
этим Л. ф.,— стерильность, т. к. они
служат гл. обр. для инъекций, т. е.
подкожного, внутримышечного,
внутривенного и внутриартериального
введения, а также для введения в полости
тела. При этих способах введения
достигается высокая точность дозировки; леч.
эффект обычно проявляется
значительно быстрее, чем при введении веществ
через жел.-киш. тракт. Применение
лекарств путем инъекций требует
соответствующих мед. знаний и навыка.
Поэтому введение Л. ф. для инъекции
при оказании помощи даже в
домашних условиях осуществляется
медперсоналом (медсестрами, фельдшерами).
Хранение лекарств
в домашних условиях
В каждой семье, как правило,
имеется домашняя аптечка. Часто она
содержит не только рекомендуемый для
домашней аптечки минимальный набор
лекарств (см. Аптечки), но и
различные препараты, когда-либо
полученные по рецепту врача. Между тем в
процессе хранения лекарства могут
разлагаться (под влиянием солнечного
света, влаги, тепла и других факторов)
с образованием неактивных, а в нек-рых
случаях — и ядовитых продуктов.
Поэтому очень важно соблюдать
установленные правила и сроки хранения
лекарственных препаратов.
Все лекарства как заводского
изготовления, так и изготовленные по рецептам
врачей имеют этикетку. На этикетке
лекарств заводского изготовления, как
правило, указывается срок годности
препарата, напр. «Годен до ... (месяц и
число)». Если срок годности препарата
не указан, его нельзя хранить более
5 лет. На этикетках лекарств,
изготавливаемых в аптеке по рецепту врача,
кроме названия препарата, указаны
дата изготовления, способ применения,
различные предупредительные надписи
и, в частности, условия хранения, напр.
«Хранить в прохладном, защищенном
от света месте». Это значит, что данный
препарат нужно хранить при
температуре не выше 12—15°, следовательно,
в холодильнике. Лекарства, на
этикетках к-рых имеются предупредительные
надписи, напр. «Яд», «Обращаться с
осторожностью», «Беречь от огня»,
«Беречь от детей» и др., необходимо
хранить в особых условиях.
Большинство лекарственных форм
аптечного изготовления рассчитано на
непродолжительные сроки хранения и
применения. Поэтому лекарства,
заказанные в аптеке, должны быть
использованы в ближайшие дни после
изготовления. Напр., глазные капли,
инъекционные ρ-ры, настои и отвары должны
быть получены не позднее чем через
двое суток после изготовления,
эмульсии и суспензии — не позднее 3 сут.,
остальные лекарственные формы — в
течение 10 сут. Быстрее всего портятся
при хранении водные настои, отвары и
микстуры из лекарственных растений
(алтея, горицвета, термопсиса,
толокнянки и др.). При комнатной
температуре эти лекарственные формы нельзя
хранить более 2—3 дней, а в
холодильнике — более 5—6 дней. Первым
признаком непригодности настоев и отваров
является помутнение их или появление
плесени. Очень нестойки
лекарственные формы с пенициллином (р-ры,
мази), а также глазные капли, к-рые
можно использовать только в течение
7—10 дней.
Не реже чем каждые полгода
необходимо осматривать лекарства,
хранящиеся в аптечке. Лекарства без
этикеток, с неясными этикетками (когда их
трудно прочитать), изменившие
внешний вид (помутнели, потемнели, рас-

К ст. Лекарственные растения. 1. Алоэ древовидное. 2. Алтей лекарственный. 3. Боярышник кровяно-красный.
4. Валериана лекарственная. 5. Горец перечный. 6. Горец змеиный. 7. Горицвет весенний. 8. Девясил высокий. 9. Диоскорея ниппонская.

Кет. Лекарственные растения. 10. Женьшень обыкновенный. 11. Жостер слабительный. 12. Зверобой ироды·*
рявленный. 13. Золототысячник малый. 14. Калина обыкновенная. 15. Кровохлебка лекарственная. 16. Лапчатка прямостоящая.
17. Крушина ольховидная. 18. Левзея сафлоровидная.

К ст. Лекарственные растения. 19. Лимонник китайский. 20. Мята перечная. 21. Почечный чай. 22. Облепиха
крушиновидная. 23. Пустырник пятилопастный. 24. Ревень тангутский. 25. Сенна остролистная. 26. Толокнянка обыкновенная. 27.
Шалфей лекарственный. 28. Шиповник коричный.

Кет. Ядовитые растения. 1. Анабазис безлистный. 2. Аконит джунгарский. 3. Болиголов пятнистый. 4. Борщевик.
5. Лютик едкий. 6. Чемерица Лобеля. 7. Хинное дерево. 8. Ясенец.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА 337
плылись, покрылись пятнами), а также
лекарства, у к-рых истек срок годности,
подлежат уничтожению. При этом
необходимо принять меры
предосторожности, чтобы они не попали к детям
(жидкие лекарства, таблетки и порошки
сливают или высыпают в канализацию).
Неправильное хранение и небрежное
обращение с лекарствами могут повлечь
вредные последствия и несчастные
случаи. Чтобы исключить возможность
роковых ошибок и несчастных случаев,
лекарства следует хранить в местах,
недоступных детям. Лучше всего для
домашней аптечки использовать спец.
настенный шкафчик с замком.
Лекарства надо расставить в нем так, чтобы
на одной полке были внутренние
средства, на другой наружные. Ядовитые
средства должны быть отделены от
всех остальных. Лекарства для детей
лучше хранить отдельно. С особой
осторожностью следует хранить и
беречь от детей лекарственные формы
(драже, покрытые оболочками таблетки),
к-рые по внешнему виду напоминают
конфеты.
Следует выработать у себя привычку:
прежде чем принять лекарство,
обязательно посмотреть на этикетку.
ЛЁПРА (проказа) — инфекционное
заболевание человека. Сравнительно
недавно Л. считалась болезнью
неизлечимой, неизбежно завершавшейся после
нескольких лет тяжелой инвалидности
мучительной смертью, поэтому больные
Л. вызывали у населения страх. В
средние века заболевших Л. (так наз.
прокаженных) изгоняли из населенных
пунктов; им запрещалось любое
общение со здоровыми людьми. Однако
установлено, что Л.— малозаразное
заболевание; современные методы
лечения останавливают и излечивают
болезнь.
В наст, время Л. встречается в
странах Азии, Африки, Южной и
Центральной Америки. В Европе, а также в
СССР Л. болеют очень редко.
Возбудитель Л.— кислотоустойчивая
микобактерия, сходная с возбудителем
туберкулеза, проникающая через кожу
или слизистую оболочку носа.
Заражение может произойти при длительном и
тесном общении с больным человеком.
Первые признаки болезни появляются
через 4—6 лет после заражения, иногда
еще позднее. Начинается она обычно
незаметно, иногда с общего
недомогания и повышения температуры. Затем
на коже появляются беловатые или
красные пятна; на этих участках кожа
становится нечувствительной к теплу,
холоду, не ощущаются прикосновение
и боль. Постепенно развивается
уплотнение кожи, образуются узлы, язвы.
В запущенных нелеченых случаях
выпадают брови, ушные мочки
увеличиваются, нос западает, выражение лица
сильно изменяется (наввание «проказа»
от слова «исказить»), зрение слабеет
до полной слепоты, голос становится
хриплым, возникает удушье,
поражаются внутренние органы, развиваются
параличи, появляются сильные боли
з конечностях, кожа к-рых утрачивает
чувствительность (отсюда частые
ожоги), и др.
Лечение больных Л. продолжается
долго — от нескольких месяцев до
нескольких лет в зависимости от того,
как рано выявлена болезнь и начато
Лечение. Вначале заболевших помещают
в спец. Леч. учреждения (лепрозории),
где больные не только лечатся, но для
них организован посильный труд, к-рый
позволяет им вести нормальный образ
жизни и благотворно влияет на процесс
выздоровления. Успехи в лечении
больных Л. сделали возможной широкую
выписку больных на амбулаторное
лечение в домашних условиях.
Больные, выписанные из лепрозория
для дальнейшего амбулаторного
лечения, не представляют опасности для
окружающих и могут работать и жить
в коллективах.
В целях профилактики всех членов
семьи больного и людей, близко с ним
соприкасавшихся, берут на
диспансерный учет, их периодически осматривают
врачи-специалисты.
ЛЕПТОСПИРОЗЫ — группа острых
инфекционных заболеваний,
характеризующихся преимущественным
поражением печени, почек, мелких
кровеносных сосудов (капилляры) и
центральной нервной системы.
Возбудители Л.— микроорганизмы,
так наз. лептоспиры, представляющие
тонкие подвижные спирали со слабовы-
раженными завитками. В воде
лептоспиры сохраняют свою активность до
30 дней, быстро погибают при
высушивании, действии прямого солнечного
света. При нагревании до t° 50—60°
гибнут в течение 25 мин., при
кипячении (t° 100°) — моментально, быстро
гибнут под действием
дезинфицирующих средств.
Наиболее распространенными Л.
являются болезнь Васильева — В ей ля и
водная лихорадка. Болезнью
Васильева — Вейля человек заражается от
крыс. Больные животные выделяют
лептоспиры с мочой. Человек заболевает
при употреблении зараженных
продуктов и воды, при купании в водоемах,
загрязненных лептоспирами.
Заболевают чаще рабочие продовольственных
складов, рыбных промыслов, шахт, а
также ассенизаторы и водопроводчики.
При водной лихорадке источником
болезни являются грызуны-полевки, а
также крупный рогатый скот, свиньи,
собаки. Больные животные выделяют
лептоспиры с мочой, к-рой могут быть
загрязнены водоемы, почва, пища.
Заражение человека происходит при
купании в водоемах, загрязненных
возбудителем, при использовании этой воды
для питья и бытовых целей, а также
употреблении инфицированного молока.
Часто люди заболевают во время
работы без спец. обуви (резиновые сапоги)
при покосах заболоченных участков,
уборке риса и т. д. Болезнь чаще
встречается в летне-осеннее время, иногда
как единичные случаи в течение всего
года.
Лептоспиры проникают в организм
через поврежденную кожу, слизистые
оболочки рта, конъюнктиву глаз,
попадают в кровь и затем в
паренхиматозные органы (печень, почки,
селезенку).
При болезни Васильева — Вейля
часто наблюдается желтуха, водная
лихорадка протекает без нее. В основном
клинич. проявления этих двух болезней
очень сходны.
Болезнь начинается остро.
Температура повышается до 39—40° и выше,
сопровождается ознобом, головной
болью, болями в мышцах, особенно
икроножных. Могут быть тошнота,
рвота, бред, бессонница, кровотечение из
носа. Иногда на коже появляется сыпь,
к-рая быстро исчезает. Часто
наблюдается уменьшение количества
выделяемой мочи.
Лечение проводится в б-це и ведет к
выздоровлению. Профилактика
включает уничтожение крыс и грызунов (см.
Дератизация), проведение сан.
надзора за водоемами с целью
предупреждения их загрязнения
сельскохозяйственными животными и грызунами (см.
Санитарная охрана водоемов),
запрещение купания в подозрительных на Л.,
водоемах, проведение осушительных
работ и уничтожение заболоченности.,
К мерам личной профилактики
относятся обязательное кипячение воды,
взятой из открытых водоемов для питья
и бытовых целей, ношение
водонепроницаемой обуви, предупреждение
порезов и потертостей кожи.
ЛЕПТОСПИРЫ — см. Лептоспирозы.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА (ЛФК)
широко используется в системе
комплексного лечения в больницах,
поликлиниках, санаториях. Она является
ведущим методом мед. реабилитации —
восстановительного лечения.
Правильное применение ЛФК способствует
ускорению выздоровления,
восстановлению нарушенной трудоспособности и
возвращению больных к активной
трудовой деятельности.
Эффективность ЛФК проверена
веками. Врачи Древней Греции —
Гиппократ, Асклепиад и др. считали физич-
упражнения обязательным и важным
компонентом любого лечения.
Древнеримский врач Клавдий Гален
рекомендовал больным не только гимнастические
упражнения, но и греблю, верховую
езду, охоту, собирание плодов и
винограда, прогулки, массаж. Врач и
философ Средней Азии Абу Али Ибн-
Сина (Авиценна) в «Каноне
врачебной науки» широко пропагандировал
физич. упражнения как важный
элемент леч. и профилактич. медицины.
Выдающиеся русские ученые-медики
М. Я. Мудров, Н. И. Пирогов, С. П.
Боткин, Г. А. Захарьин, П. Ф. Лес-
гафт и др. постоянно подчеркивали
важное значение гимнастики, двигательного
режима, массажа, закаливания и
трудовой терапии.
Как область научных знаний ЛФК
в нашей стране сформировалась после
Великой Октябрьской
социалистической революции. Развитие леч.
физкультуры в СССР неразрывно связано
с успехами советского здравоохранения
и массового физкультурного движения.
ЦК КПСС и Советское правительство
постоянно проявляют заботу о развитии
массовой физической культуры и
использовании ее для укрепления
здоровья народа, продления сроков
активного долголетия. В постановлении ЦК
КПСС и Совета Министров СССР
(1966) «О мерах по дальнейшему
развитию физической культуры и спорта»
было предложено расширить
использование физкультуры в леч.-проф.
работе мед. учреждений, предусмотрено
увеличить сеть кабинетов леч.
физкультуры при поликлиниках. В
постановлении ЦК КПСС и Совета
Министров СССР (1977) «О мерах по
дальнейшему улучшению народного
здравоохранения» вновь обращено внимание на
меры по улучшению сан.-гиг.
воспитания населения, повышение уровня про-
■ 22 ПМЭ

338 ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
паганды здорового образа жизни,
физкультуры и спорта»
Основным средством ЛФК являются
физич. упражнения — мышечные
движения, являющиеся мощным биологич.
стимулятором жизненных функций
человека. ЛФК использует весь арсенал
средств, накопленный физкультурой.
С леч. целью применяют физич.
упражнения, специально подобранные и
методически разработанные. При
назначении физич. упражнений врач
учитывает особенности заболевания,
характер и степень изменений в системах и
органах, стадию болезненного процесса,
сведения о параллельно проводимом
лечении и др. В основе леч. действия
физич. упражнений лежит строго
дозированная тренировка, под к-рой
применительно к больным и ослабленным
людям следует понимать
целенаправленный процесс восстановления и
совершенствования нарушенных
функций целостного организма и отдельных
его систем и органов. Различают общую
тренировку, преследующую цель общего
оздоровления и укрепления организма,
и специальную тренировку,
направленную на устранение нарушенных
функций в определенных системах и органах.
Гимнастические упражнения
классифицируются: а) по анатомическому
принципу — для определенных . мышечных
групп (кисти, стопы и др.); б) по
активности (рис. 1) — пассивные и
активные. Пассивными называются
упражнения с нарушенной двигательной
функцией, выполняемые больным либо
самостоятельно, с помощью здоровой
конечности, либо с помощью
методиста или инструктора по ЛФК.
Активными называются упражнения,
выполняемые полностью самим больным. Для
осуществления задач специальной
тренировки подбираются те или иные
группы упражнений. Напр., для
укрепления мышц живота используют
упражнения в положении стоя, сидя и лежа
(рис. 2—4). В результате
систематического применения физич. упражнений
развивается функциональная
адаптация организма к постепенно
возрастающим нагрузкам и коррекция
(выравнивание) возникших в процессе
заболеваний нарушений. Основой леч. действия
физич. упражнений и других средств
ЛФК считают воздействие на нервную
систему, функция к-рой нарушена
в процессе заболевания. Важными
механизмами действия физич. упражнений
является также их общетонизирующее
влияние на больного. Физич.
упражнения способствуют нормализации
извращенных или восстановлению
утраченных функций, воздействуют на
трофическую функцию нервной системы.
Применение физич. упражнений повышает
действие других леч. средств
(медикаментозных, физиотерапевтич., бальнео-
логич. и др.). При этом в процессе
выздоровления обычно другие леч.
методы постепенно ограничиваются или
выключаются, а место методов ЛФК,
наоборот, увеличивается и расширяется.
ЛФК отличается от всех других методов
лечения тем, что во время применения
физич. упражнений больной сам
активно участвует в
лечебно-восстановительном процессе. Активное, сознательное
участие больного в занятиях ЛФК
усиливает действие физич. упражнений.
Занятия ЛФК имеют большое
воспитательное значение; больной привыкает
Рис. 1. Различные виды упражнений ЛФК:
/ — пассивные; 2 — активные со
снарядами; 3 — активные на гимнастической
стенке.
5
Рис. 2» Упражнения для укрепления мышц
живота в исходном положении стоя:
1—5 — последовательность упражнений.
систематически проделывать физич.
упражнения, это становится его
повседневной привычкой. Так занятия ЛФК
переходят в занятия общей физкультурой,
становятся бытовой необходимостью,
образом жизни больного и тогда, когда
он уже выздоровел и возвратился к
трудовой деятельности.
Вместе с тем нельзя забывать о том,
что ЛФК относится к сильно
действующим средствам, к-рые, так же как и
другие методы лечения, должны строго
дозироваться и контролироваться
врачом. Только врач, зная состояние
больного, особенности его заболевания,
может определить величину и характер
физич. нагрузки при ЛФК. Иногда
больные люди решают заниматься
самолечением, напр. увлекаются бегом
«трусцой», различными системами
гимнастики и другими видами
физкультуры и спорта, рассчитанными на
здоровых людей. Такое необдуманное
самолечение при помощи физкультуры и
спорта может привести к
катастрофическим последствиям для больного.
ЛФК — средство лечения, но оно
должно применяться строго индивидуально
по назначению и под контролем
лечащего врача и врача-специалиста по
ЛФК.
В ЛФК используются разнообразные
методы применения физич. упражнений:
гимнастический, игровой и спортивный.
Наибольшее распространение имеет
гимнастический метод, его особенностью
является возможность избирательного
воздействия на отдельные мышечные
группы, суставы и четкого дозирования
общей и местной нагрузки.
Занятия леч. гимнастикой проводятся
по специальной методике, определенной
для каждого заболевания. Они могут
быть индивидуальные, для 2—3
больных и групповые. При назначении
больному самостоятельных занятий в
домашних условиях даются специальные
рекомендации по самоконтролю.
Каждое занятие леч. гимнастикой строится
по определенному плану и включает
в себя три раздела: вводный,
основной и заключительный. В ЛФК
придается большое значение правильному
дозированию физич. упражнений; это
достигается путем установления их
продолжительности, выбора правильных
исходных положений, количества
повторений и темпа выполнения, правильного
выбора амплитуды и ритма движений,
рационального чередования периодов
нагрузки и отдыха, регулирования
эмоционального фактора, учета
индивидуальных особенностей больного.
Одной из разновидностей леч.
гимнастики является корригирующая
гимнастика, задача к-рой — исправление
нек-рых болезней опорно-двигательного
аппарата и лечение их начальных
форм — нарушения осанки, сутулости,
искривления позвоночника и др.
Корригирующая гимнастика с наибольшим
успехом применяется в период роста
организма, т. е. в детском и юношеском
возрасте. При искривлениях
позвоночника она преследует цель укрепления
мышц, окружающих позвоночник.
Корригирующие упражнения при
искривлении позвоночника назначают с
обязательным сочетанием с общеразвиваю-
щими и дыхательными упражнениями.
Игровой метод особенно широко
применяется при занятиях ЛФК с детьми.
Включение в занятия ЛФК игр повы-

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ 339
шает интерес к ним, но требует строгого
дозирования нагрузки во избежание
утомления. Спортивный метод в ЛФК
применяется с большими
ограничениями, преимущественно в сан.-кур.
учреждениях.
Условием эффективности ЛФК
является длительное систематическое,
регулярное проведение занятий с
постепенным увеличением нагрузки как в
каждой процедуре, так и на протяжении
всего курса лечения, учет возраста,
профессии, двигательной активности
больного, особенностей течения
болезни. Дополнением к занятиям ЛФК
является механотерапия, трудовая
терапия, массаж. Занятия ЛФК
проводятся в комплексе с закаливанием
организма.
Показания к ЛФК очень широкие.
Она применяется как метод
функционального лечения при травмах с целью
стимулирования функции
поврежденных конечностей и ускорения
заживления ран, при переломах позвоночника,
при лечении контрактур, заболеваний
костно-мышечного аппарата и суставов
(см. Артрит, Спондилит, Спондилез).
В хирургич. практике ЛФК
применяется до и после операций с целью
предупреждения послеоперационных
осложнений и ускорения заживления
операционной раны. ЛФК способствует
более быстрому восстановлению
нарушенных функций пострадавшего органа
и организма в целом. В клинике
внутренних болезней ЛФК назначают при
заболеваниях сердечно-сосудистой^
системы, особенно при ишемической
болезни сердца. При инфаркте миокарда
ЛФК входит как обязательный элемент
в систему комплексного восстановления
здоровья больного на всех этапах
лечения (б-ца, санаторий, поликлиника).
Особенно большое значение ЛФК имеет
в послеоперационной реабилитации
таких больных. Разработаны методики
применения ЛФК при гипотензии и ги-
пертензии, хронич. коронарной
недостаточности, пороках сердца и других
болезнях сердечно-сосудистой системы.
При помощи физич. упражнений
можно направленно влиять на нарушенные
болезнью функции дыхательной
системы, укреплять дыхательную
мускулатуру; в связи с этим ЛФК применяют
при острых и хронич. пневмониях,
эмфиземе легких, бронхиальной астме
и других заболеваниях органов
дыхания. Не меньшее значение ЛФК имеет
при болезнях обмена веществ: ожирении,
подагре, сахарном диабете (см.
Диабет сахарный) и др. ЛФК
применяют как метод восстановительной
терапии при полных и неполных
параличах, неврозах, при последствиях
инфекционных заболеваний с поражением
центральной и периферической
нервной системы. В акушерстве ЛФК
применяется в период беременности, в
послеродовом периоде. ЛФК является
обязательным элементом лечения
почти при всех хронич. гинекологич.
заболеваниях. Накоплен опыт успешного
применения ЛФК при лечении ряда
болезней жел.-киш. тракта (см.
Пищеварительная система, заболевания), гл.
обр. в хронич. стадии заболеваний.
ЛФК особенно показана при
заболеваниях в детском возрасте. Болезнь
подавляет и дезорганизует двигательную
активность, к-рая является
обязательным условием нормального формирова-
Рис. 3. Упражнения для укрепления
мышц живота в исходном положении сидя:
1—3 — последовательность упражнений.
*£==J№&>\
Рис. 4. Упражнения для укрепления мышц
живота в исходном положении лежа:
1—13 — последовательность упражнений.
ния и развития детского организма.
Поэтому ЛФК является очень важным
элементом леч. процесса почти при
всех болезнях в детском возрасте.
В современных условиях, когда
научно-технический прогресс все больше
вытесняет физический труд и его с
успехом заменяют машины, автоматы
и др., ЛФК в системе комплексного
лечения больных с различными
нарушениями здоровья приобретает особенно
важное значение. Недостаток
двигательной активности (гипокинезия) и
перегрузка нервной системы становятся
большой угрозой для здоровья
человека. Гипокинезия должна
компенсироваться за счет регулярных занятий
утренней гимнастикой, различными
видами физкультуры и спорта. Это имеет
еще большее значение для больного
человека, иногда на длительное время
прикованного к постели. Резкое
ограничение движений у больного человека
может приводить ко всякого рода
нарушениям и осложнениям. В этом случае
наиболее полезна ЛФК. Умелое
включение в режим больного движений
(прогулки, специальная гимнастика и др.)
предотвращает пагубные последствия
гипокинезии и помогает поддерживать
на должном уровне общий тонус
организма.
Назначает ЛФК лечащий врач,
занятия проводятся инструкторами
(методистами) леч. физкультуры под
руководством врачей-специалистов по леч.
физкультуре.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
(диетотерапия) — применение в лечебных или
профилактических целях специально
составленных рационов питания и режима
приема пищи. Как правило, Л. п. не
является самостоятельным методом
лечения, а назначается в комплексе с
лекарственными средствами и другими
леч. мероприятиями. При нек-рых
заболеваниях, таких как гастрит, колит,
язвенная болезнь, болезни печени,
почек, Л. п. является основным методом
лечения.
Л. п. уделялось большое внимание
еще с древних времен, но научные
принципы Л. п. были разработаны лишь во
второй половине 19 в. Основой для
разработки принципов Л. п. послужили
физиологич. положения,
сформулированные рус. учеными И. П. Павловым
и И. М. Сеченовым.
Основными принципами Л. п.
являются: индивидуальный подход к
определению рациона питания, режима
приема пищи и способа ее кулинарной
обработки; количественное и
качественное соответствие характеру
болезненного (патологического) процесса,
состоянию больного и индивидуальным
особенностям его организма; составление
сбалансированных (наиболее благоприятное
соотношение белков, жиров,
углеводов, минерал, веществ и витаминов)
и физиологически полноценных
рационов Л. п. в случаях, когда состояние
больного требует исключения или
ограничения каких-либо питательных
веществ или пищевых продуктов. Поэтому
назначить Л. п. может только врач,
а больной должен находиться под си-
стематич. врачебным наблюдением.
В Л. п. широко используются:
количественные изменения пищевого
рациона — увеличение или ограничение, так
наз. разгрузочные дни; качественные
ограничения путем назначения
легкоусвояемых пищевых продуктов;
изменения режима приема пищи; применение
спец. методов кулинарной обработки.
Рационы Л. п. должны обеспечивать
высокий леч. эффект и в то же время
быть полноценными, полностью
удовлетворяющими потребности организма в
пищевых и биологически активных
веществах. Полноценное питание наилучшим
22*

340 ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
образом помогает организму бороться с
болезнью, способствует быстрому
восстановлению работоспособности
пораженных систем, нормализации обмена
веществ и общего состояния
организма.
Л. п. применяют при стационарном
сан.-кур. и амбулаторном лечении.
Для обеспечения Л. п. амбулаторных
больных в СССР имеется сеть диетич.
столовых, а также диетич. отделений
в общих столовых при предприятиях
и учреждениях и продажа диетич.
продуктов в продовольственных
магазинах.
Только за девятую пятилетку число
диетич. столовых и диетич. отделений
в общественных столовых увеличилось
более чем в 2 раза. Для полного
удовлетворения потребности населения в
леч. питании сеть диетич. столовых
будет расширяться и дальше.
В Л. п. широко применяются так наз.
разгрузочные дни и другие
количественные ограничения питания. В
разгрузочные дни назначают питание
каким-либо одним пищевым продуктом
(напр., яблоками, творогом, молоком)
в определенном количестве в течение
дня. Проводить разгрузочные дни
можно только по назначению лечащего
врача, к-рый определяет характер питания
в разгрузочный день и частоту его
проведения. Количественное ограничение
питания с уменьшением потребления
воды и поваренной соли часто
применяется при ожирении, избыточном весе,
атеросклерозе у сердечно-сосудистых
заболеваниях, гипертопической болезни
и др.
Резкое уменьшение количества
принимаемой пищи может применяться
только в стационарных условиях в
исключительных случаях и в
определенных леч. заведениях под наблюдением
специалистов — врачей, имеющих опыт
в проведении такого лечения. Это
связано с тем, что использование этого
метода лечения не может быть
рекомендовано для широкого применения с целью
лечения больных. Тем более
недопустимо его проведение по собственной
инициативе в порядке самолечения.
Иногда рекомендуемый полный голод
является серьезным испытанием для
организма. Этот сомнительный метод
может нанести серьезный ущерб здоровью
и вызвать существенные, иногда
необратимые, нарушения в нек-рых
системах организма (печени, мозге и др.).
Переносимость голодания
индивидуальна, и не каждый организм можно
подвергать этому серьезному испытанию.
Особую опасность представляют
распространившиеся случаи голодания,
чаще всего с целью снизить вес тела.
Самолечение голодом следует
рассматривать как один из самых вредных
видов извращения питания, ничего
общего не имеющего с Л. п.
Из качественных ограничений
наиболее широкое распространение
получили механич. и химич. щажение. Под
механич. щажением понимается
исключение из пищевого рациона грубых,
трудно перевариваемых и плохо
усвояемых продуктов и их частей. К ним
относятся растительные продукты,
богатые грубой клетчаткой, а также
жесткие части мяса. При механич. щажении
исключаются хлеб грубых сортов,
редька, репа, редис, капуста, огурцы,
бобовые, рассыпчатые каши (гречневая,
перловая, пшенная) и др. Механич.
щажение осуществляется также путем
применения спец. кулинарной
обработки: мясо употребляется в
измельченном виде (котлеты, биточки,
фрикадельки); овощи — в виде пюре,
запеканок. Крупяные (из перловой, овсяной
круп, риса и др.) супы употребляют
в протертом виде.
Химич. щажение осуществляется
путем исключения пищи, вызывающей
усиление секреции пищеварительных
желез и повышение моторной
(двигательной) функции желудка и
кишечника. Из пищевого рациона при этом
исключаются крепкие бульоны (мясные,
рыбные, овощные), жареные блюда
(котлеты, бифштексы, жареный
картофель), панированные блюда
(ромштексы, свиные отбивные),
концентрированные жирные, острые подливки и соусы,
пряности у соленые огурцы, свежий,
мягкий хлеб и блины. Для обеспечения
химич. щажения применяют такие
методы тепловой обработки, как отваривание,
при к-ром экстрактивные вещества
уходят в бульон, и паровой метод
приготовления вторых блюд, при к-ром частично
удаляются экстрактивные вещества и не
образуется корочка, как при
поджаривании, содержащая большое
количество вкусовых веществ, резко
возбуждающих секрецию пищеварительных желез.
Т.о., при химич. щажении используют
блюда из вываренного мяса и рыбы, а
также блюда из мясного и рыбного
фарша, приготовленные паровым способом,
В Л. п. большое значение придается
соблюдению режима питания, к-рый
устанавливается в зависимости от
состояния больного, его двигательной
нагрузки и характера заболевания.
Режим питания больных предусматривает
обычно 4—5-разовое питание, с
промежутками времени между приемами
пищи, не превышающими 4 час. В ряде
случаев по леч. показаниям
устанавливают режимы дробного питания,
предусматривающие более частые приемы
пищи в небольших количествах.
Л. п. осуществляется путем
применения спец. диет соответственно
характеру заболевания (табл. 1). Все диеты
подразделяются на строгие (без права
выбора блюд) и расширенные (с правом
выбора блюд).
В Л. п. широко используются также
диеты с включением повышенного
количества сырой растительной пищи —
салатов из сырых овощей, различных
фруктов, арбузов, дынь и др. При этом
обеспечивается максимальное
поступление витаминов, ферментов,
фитонцидов, микроэлементов, органич. к-т,
наиболее полезных Сахаров (фруктозы),
не вызывающих прибавления веса. В сы-
Таблица 1
Основные диеты, применяемые для лечения больных
Диета

Нулевая
т ι
№ 2
№ 3
№ 4
№ 5
№ 6
№ 7
№ 8
№ 9
№10
№ 11
№ 15
Краткая
характеристика
Строгая;
жидкие и
желеобразные блюда
Механич.,
химич. и термич.
щажение
Механич. и
термич. щажение
Стимулирует
перистальтику
кишечника
Механич. и
химич. щажение
Химич.
щажение
Молочно-рас-
тительная
Ограничиваются
поваренная соль,
жидкость,
экстрактивные
вещества

Низкокалорийная, с
ограничением углеводов и
соли
Исключаются
сахар, сахаристые
продукты и жиры
Ограничение
жира, углеводов,
жидкости,
поваренной соли
Диета
усиленная
Общий
рациональный стол для

выздоравливающих
Пищевая
белки
(г)
10
100
100
100
110
100
100
80
100
100
90
150
100
жиры
(г)
12
100
100
100
60
70
100
70
60
70
60
130
100
ценность

углеводы
(г)
210
400
400
400
200
500
400
350-
400
300
300
250-
300
500
400
общая


рийность
(ккал)
1000
2800
2800
2800
1800
3000
2800
2500
2000-
2200
2200
2100
3700
2800
Режим
питания
Дробное
питание, каждые
2 часа
4—5 раз в
день
4—5 раз в
день
4—5 раз в
день
5 раз в день
5 раз- в день
4—5 раз в
день
4—5 раз в
день
5—6 раз в
день
5 раз в день
4—5 раз в
день
4—5 раз в
день
4 раза в день
Срок
назначения
На 2—3 дня
Не менее 2—
3 мес.
Длительный

Неограниченный
На
несколько дней

Неограниченный
Длительный
Длительный
Длительный
Иногда
пожизненно
Длительный
1—2 месяца
и более

Неограниченный

ЛИМФАДЕНИТ 341
Таблица 2
Некоторые диетические продукты фабричного производства,
используемые в лечебном питании
Наименование продукта
Хлеб зерновой с добавлением дробленого
пшеничного зерна
Хлеб барвихинский с добавлением
пшеничного зерна и яиц
Хлеб ахлоридный (без соли) с
добавлением молочной сыворотки и лактозы (1,4 г)
Хлебцы докторские с добавлением
отрубей
Булочки диетические с лецитином и
морской капустой с добавлением соевой муки,
сухого молока, лактозы (2,3 г), йода
(0,64 мг)
Творог «Здоровье»
Творог пресный
Сыр плавленый диетический
Мясо с гречневой крупой*
Мясо с овсяной крупой*
Паштет мясной*
Паштет печеночный*
Пюре из яблок с сорбитом или
ксилитом (7%)**
Компот абрикосовый с ксилитом (16%)**
Содержание в 100 г съедобной части
белки
(г)
8,6
8.3
8,4
7,9
13,3
14,0
17,5
16,7
30,1
30,0
38,5
28,8
0,3
0,5
продукта
жиры
(г)
1,0
1,3
1,0
2,4
10,0
18,0
0,5
20,0
8,7
9,9
22,5
24,0
0
0
углеводы
(г)
49,8
46,6
52,3
51,1
36,6
2,4
2,8
2,8
44,8
47,7
25,1
37,3
15,2
21,4
клетчатка
(г)
1,3
1,0
0,2
1,0
0,7
0
0
0
0
0
0
0
0,6
0,5
* Смесь питательная для специального лечебного питания.
** Диетические консервы.
рых овощах содержится тартроновая
к-та, задерживающая в организме
превращение углеводов в жир.
Преобладанием в диете сырых овощей и
фруктов достигается ощелачивающее
действие и предотвращается развитие ацидо-
тических (кислотных) сдвигов в
организме, способствующих развитию
атеросклероза.
При большой нервно-эмоциональной
и малой физич. нагрузке и других
неблагоприятно действующих на здоровье
факторов роль сырых овощей и фрук-
тов значительно возрастает и в
питании здоровых людей. Сырые овощи и
фрукты — самый богатый источник
биологически активных веществ, поэтому
они стали жизненно необходимыми
продуктами как для больных, так и для
здоровых людей. Наряду с этим
появились извращения и неправильное
понимание значения сырой пищи.
Получило распространение среди нек-рых
людей сыроедение в порядке
самолечения, без врачебной консультации,
причем сырая пища рассматривается как
средство спасения человечества. Сы-
роеды используют не только сырую
растительную пищу, но и сырые
животные продукты — мясо, рыбу.
Сыроедение не имеет ничего общего с Л. п. и
является недопустимым извращением
питания. Однако при нек-рых
заболеваниях и болезненных состояниях в
рационы Л. п. включаются по назначению
врача сырые животные продукты
(кровь, печень и мясо), соответственно
приготовленные, измельченные,
приправленные, имеющие приятный
внешний вид и вкус. Сырая животная пища
как средство Л. п. назначается
временно, только на период лечения данного
заболевания 9
Активные биологич. вещества,
способствующие выздоровлению,
содержатся во многих пищевых продуктах.
Особенно много их в молочных
продуктах: молоко, кисломолочные напитки,
кефир, простокваша, сметана, творог.
В группе мясных продуктов также
имеются диетические: нежирная
говядина, куриное мясо, мясо кролика,
печень. Почти все овощи, ягоды и фрукты,
за исключением немногочисленных их
видов (редька, щавель, бобы),
относятся к диетич. продуктам.
Современное Л. п. широко использует обычные
пищевые продукты, однако при
непременном условии их высокого качества и
свежести. Кроме того, в Л. п.
используются различные спец. диетич.
консервы, смеси и другие пищевые
продукты, приготовленные пищевой
промышленностью (табл. 2).
В СССР на предприятиях, имеющих
профвредность, для рабочих и нек-рых
категорий служащих предусмотрено
леч.-προφ. питание, к-рое выдается
бесплатно. В его составе имеется 5
рационов, каждый из к-рых рассчитан на
определенную профвредность. Леч.-проф.
питание выдается рабочим в виде
горячего завтрака в заводских столовых.
Леч.-проф. питание обеспечивает
повышение устойчивости организма к
действию профвредностей и способствует
наиболее полному выведению из
организма вредных веществ.
См% также Питание.
ЛИБИДО—см. Половое влечение.
ЛИЗОСОМЫ — см. Клетка.
ЛИМФА — бесцветная прозрачная
жидкость белковой природы, близкая
по своему составу к плазме крови,
содержащаяся в лимфатических
капиллярах, лимфатических сосудах и
лимфатических узлах. Функция Л. в
организме заключается в снабжении клеток
и тканей питательными веществами и
в удалении продуктов обмена веществ.
Образование Л. тесно связано с
тканевой жидкостью, возникновение к-рой
обусловлено постоянным переходом из
крови в ткани жидкости, содержащей
кислород и питательные вещества. С
другой стороны, в тканевую жидкость
из клеток выделяются продукты обмена
веществ, к-рые частично поступают
обратно в кровь, а частично вместе с
жидкостью проникают в лимфатические
капилляры, образуя Л.
Состав и свойства Л. отличаются от
тканевой жидкости и плазмы крови
(меньшее содержание белка, меньшие
удельный вес и вязкость и др.).
Полагают, что в теле человека находится
в среднем 1—2 л лимфы. Двигаясь по
лимфатич. капиллярам, лимфатич.
сосудам и лимфатич. протокам, Л.
вливается в венозную кровь.
Лимфа состоит из жидкой части
(лимфоплазмы) и форменных
элементов. В состав лимфоплазмы входят
белки, глюкоза, минеральные
вещества, нейтральные жиры. К
форменным элементам Л. относятся
лимфоциты, моноциты и нек-рые другие
виды лейкоцитов (см. Кровь,
кроветворная система). При усилении
функции любого органа лимфообразование
в нем увеличивается. Кроме того,
количество и химич. состав Л., в частности
процент содержания в ней жира и белка,
зависят от того, из какого органа она
оттекает, от особенностей обмена
веществ и функции этого органа. Напр.,
после приема жирной пищи Л. в
лимфатич. сосудах кишечника приобретает
белый цвет благодаря высокому
содержанию жиров. Л., оттекающая от желез
внутренней секреции, содержит
определенное количество гормонов.
Обогащение Л. лимфоцитами происходит в
лимфатич. узлах. Неоднократно протекая
через эти узлы, Л. как бы фильтруется,
освобождаясь от бактерий и других
взвешенных частиц и вредных веществ,
проникших в нее из тканей.
См. также Лимфатическая система.
ЛИМФАДЕНИТ — воспаление
лимфатических узлов. Лимфатич. узлы,
располагаясь по ходу лимфатич. сосудов
(см. Лимфатическая система),
выполняют функцию барьера: задерживают
вредные вещества и болезнетворные
микробы, попадающие в них вместе
с током лимфы. В зависимости от
состояния организма и вирулентности
(болезнетворной активности) микробов
последние, попадая в лимфатич. узел,
могут либо погибнуть, либо вызвать его
воспаление, иногда с последующим
нагноением. Острый Л. возникает гл. обр.
при проникновении микробов через
маленькие ранки, царапины и другие
повреждения в периферич. отделах
конечностей, на лице, голове, шее или как
осложнение фурункула, абсцесса,
флегмоны. Л. может быть вызван обычными
гноеродными микробами
(стрептококками, стафилококками) или
специфическими — особенно возбудителями
туберкулеза. В последнем случае чаще Л.
бывает хроническим.
При остром воспалении лимфатич.
узлы увеличиваются, припухают, при
ощупывании они болезненны, но общее
состояние больного нарушается не всег-

342 ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
да. При дальнейшем развитии Л.
температура тела повышается до 39—40°,
иногда появляется озноб, головная боль,
чувство разбитости. Кожа над
увеличенными узлами красная; краснота не имеет
резких границ. Спустя 3—4 дня в
центре участка покраснения возникает
размягчение, свидетельствующее о
скоплении гноя. Если образовавшийся в лим-
фатич. узле гнойник своевременно не
вскрыть, оболочка его разрушается,
гной поступает в окружающие ткани и
развивается тяжелое осложнение —
флегмона.
Появление Л. указывает на
распространение инфекции из какого-то
гнойного очага, а значит, и на возможность
опасных осложнений, поэтому при
появлении признаков Л. необходимо
немедленно обратиться к врачу. Каждый
больной с хронич. Л. подлежит
обследованию в стационаре.
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
состоит из сетей лимф, капилляров,
сплетений лимф, сосудов, лимф, узлов,
лимф, стволов и двух лимф, протоков.
Л. с. принимает участие в
удалении избытка межтканевой жидкости и
возвращении его в венозное русло,
в поглощении из тканей коллоидных
растворов белковых веществ, не
всасывающихся в кровеносные капилляры.
Л. с. входит в состав
сердечно-сосудистой системы.
Лимф, капилляры представляют
собой замкнутые с одного конца
различной формы трубочки, образующие петли
и выпячивания. Они находятся во всех
органах, кроме головного и спинного
мозга, селезенки, хрящей, склеры глаз,
хрусталика, плаценты. Диаметр лимф,
капилляров превышает в несколько раз
диаметр кровеносных капилляров.
Стенка их обладает высокой
проницаемостью. Лимф, капилляры образуют
сеть с петлями различной формы и
размеров.
Из сети лимф, капилляров
формируются имеющие четкообразный вид лимф,
сосуды, в просвете к-рых находятся
клапаны, направляющие ток лимфы.
Лимф, сосуды образуют сплетения
с петлями различной формы и
величины. Характер сетей и сплетений тесно
связан со строением органа. Из
сплетений лимф, сосудов формируются вну-
триорганные лимф, сосуды, к-рые
переходят в отводящие лимф, сосуды,
выходящие из органа. В каждом
внутреннем органе различают
поверхностные и глубокие лимф, сосуды. В теле
человека также имеются поверхностные
лимф, сосуды, к-рые начинаются лимф,
капиллярами в коже, подкожной
жировой клетчатке и фасциях; последние
представляют собой оболочки из
плотной соединительной ткани,
покрывающие органы, сосуды, нервы и
образующие футляры для мышц.
Глубокие лимф, сосуды начинаются
капиллярами в костях, надкостнице,
суставах, мышцах, нервах и стенках
кровеносных сосудов.
Внеорганные отводящие лимф,
сосуды впадают в ближайшие лимф, узлы
(рис.). Поверхностные лимф, сосуды
несут лимфу от отдельных областей
тела и впадают в поверхностные лимф,
узлы. Глубокие лимф, сосуды впадают
в глубокие лимф. узлы. Лимф, узел
представляет собой образование розово-
серого цвета, покрытое плотной
капсулой, округлой или овальной формы
размером 1—25 мм; он имеет в
давление — «ворота», куда входят артерии,
нервы и откуда выходят вены,
выносящие лимф, сосуды. Приносящие лимф,
сосуды вступают в узел с
противоположной «воротам» стороны. Лимф, узлы
Рис. Схематическое изображение
лимфатической системы человека (левая
половина туловища): / — лимфатические сосуды;
2 — подмышечные лимфатические узлы;
3 — паховые лимфатические узлы.
являются органами кроветворения (см.
Кровь, кроветворная система) и
осуществляют барьерную функцию. В них
образуются лимфоциты — один из видов
белых кровяных телец, поэтому они
называются также лимфоидными
органами, а ткань, их составляющая,— лим-
фоидной тканью. Лимфа, протекая
в узел с периферии, фильтруется через
ткань узла, оставляя в ней взвешенные
частицы (микробы и др.), к-рые
захватываются лимфоцитами. Лимф, узлы
«отвечают» за иммунобиологич.
процессы и регуляцию тока лимфы.
Выходящие из «ворот» лимф, узла выносящие
лимф, сосуды имеют более крупный
диаметр; соединяясь друг с другом, они
образуют лимф, стволы. Стволы
сливаются в два крупных лимф, протока.
Лимф, протоки, в к-рые собирается
лимфа из всего тела, впадают на шее в
крупные вены. Лимф, сосуды верхней
конечности и молочной железы
направляются к лимф, узлам подмышечной
впадины, нижней конечности — к
паховым лимф, узлам, лица и полости рта
(от зубов и десен) —к узлам под краем
нижней челюсти, кожи головы — к
заушным лимф, узлам, от легких — к
трахеобронхиальным и т. д. Движение
лимфы по Л. с. обеспечивается
давлением тканевой жидкости, накоплением
лимфы, а также сокращением мышц
тела, стенок лимф, сосудов и
присасывающим действием грудной полости;
клапаны лимф, сосудов препятствуют
обратному току лимфы. По лимф,
руслу может происходить распространение
воспалительных процессов и перенос
клеток злокачественных опухолей.
Увеличение лимф, узлов может
свидетельствовать о том или ином заболевании.
В таких случаях следует обязательно
обратиться к врачу.
Заболевания
лимфатической системы могут быть
врожденного и приобретенного характера.
К врожденным относятся заболевания,
при к-рых обнаруживается полное
отсутствие или уменьшение числа лимф,
сосудов в той или иной части тела или
органа. Эти заболевания вызывают
значительные функциональные и анатомич.
расстройства, приводящие к потере
трудоспособности уже в молодом
возрасте. Они встречаются очень редко»
Обнаруживаются пороки развития
лимф, сосудов случайно или по
появлению отека, вначале умеренного или
ограниченного, а затем выраженного
и распространенного в
соответствующей части тела. Длительное
затруднение оттока лимфы приводит к ее
застою (лимфостазу) и слоновости.
Причиной затрудненного оттока лимфы и
лимфостаза могут быть не только
пороки развития, но также рожистое
воспаление, опухоли, трофические язвы и др-
Приобретенным заболеванием Л. с.
является воспаление лимфатических
узлов (см. Лимфаденит), а также
воспаление стенки лимфатического
сосуда — лимфангиит, к-рый может
возникать при наличии гнойного очага
(абсцесса, флегмоны); от него инфекция
по лимф, сосуду распространяется
дальше. Признак лимфангиита — наличие
на коже красных полос,
соответствующих расположению в коже лимф,
сосудов, к-рые идут к лимф, узлам,
являющимся барьером для инфекции. Для
предупреждения приобретенной
(вторичной) слоновости необходимы
своевременное лечение рожистого
воспаления (см. Рожа), трофических язв и их
профилактика (см. Варикозное
расширение вен, Язвы).
Могут встречаться травматич.
повреждения крупных лимф, протоков
грудной и брюшной полостей,
возникшие в результате или закрытой травмы
грудной клетки (переломы позвонков,
ребер, ключицы от сжатия, падения
с высоты и т. д.), или открытого
повреждения при огнестрельных,
ножевых и других ранениях груди, живота,
шеи. При травмах лимф, протоков
происходит истечение лимфы из раны.
Больные с повреждением лимф,
протоков находятся в тяжелом состоянии
вследствие потери с вытекающей
лимфой больших количеств белков, жиров,
углеводов, солей, витаминов и других
жизненно необходимых веществ. Без
своевременной медпомощи они
погибают от прогрессирующего
истощения, несмотря на удовлетворительное
питание. При таких состояниях
лечение только оперативное. При других
заболеваниях Л. с. лечение зависит от
характера заболевания. В нек-рых
случаях по показаниям производятся мик-
рохирургич. операции лимф, сосудов.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ —см.
Лимфатическая система.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЬ'| — см.
Лимфатическая система.
ЛИСТОК
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ (больничный лист, бюллетень) —
документ, удостоверяющий право
рабочего или служащего на
освобождение от работы и получение пособия по
временной нетрудоспособности. По со-

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА 343
ветскому законодательству о
государственном социальном страховании
освобождение от работы с правом на
пособие предоставляется всем рабочим и
служащим по болезни, при несчастном
случае, при беременности и после
родов, при карантине, носительстве
острозаразных заболеваний, для ухода
за больным ребенком и другим членом
семьи, в ряде случаев для сан.-кур.
лечения. Л. н. выдает врач леч.-проф.
учреждения системы МЗ СССР и ведомств
(напр., Министерства путей сообщения
СССР, Министерства гражданской
авиации СССР и др.), а также
промышленных предприятий (см. Медико-
санитарная часть).
Врачи выдают Л. н. на срок не более
6 дней. Продлевает его сверх этого срока
врачебно-консулътационная комиссия.
Л. н. для сан.-кур. лечения выдает са-
наторно-отборочная комиссия при леч.
учреждении. Л. н. на время отпуска
по беременности и родам выдает, как
правило, врач женской консультации
или родильного дома.
Пособия по Л. н. в установленном
законом размере назначают советы
социального страхования при фабрично-
заводских комитетах и цеховые
комиссии по социальному страхованию при
цеховых комитетах профсоюзов (см.
Социальное страхование).
Л И ХОР АД К А —
защитно-приспособительная реакция организма на
вредные агенты (так наз. пирогенные
агенты), выражающаяся в повышении
температуры тела.
Пирогены—преимущественно вещества белковой природы
(микробы, их яды и другой
чужеродный белок, в т. ч. сыворотки, вакцины)
и более простые вещества. Пирогены
могут образоваться в самом
организме, напр. продукты распада тканей
при травме, ожоге, при обширных
кровоизлияниях и т. п. Они угнетают
возбудимость центра терморегуляции, в
результате теплопродукция
увеличивается, а теплоотдача уменьшается; при
этом тепло накапливается, что и
приводит к повышению температуры
тела. При этом стимулируются
защитные силы организма; нередко Л.
губительно действует на возбудителей
болезни. Все это позволяет оценить Л.
как реакцию, полезную для
организма. Однако в нек-рых случаях Л.
может оказывать неблагоприятное
влияние на сердечно-сосудистую систему,
вызвать бред, галлюцинации.
Л. может сопровождать как
инфекционные, так и неинфекционные болезни.
В развитии лихорадочной реакции
различают три стадии: стадию подъема
температуры, стадию относительного ее
постоянства на повышенном уровне и
стадию падения температуры. На
первой стадии происходит повышение
теплообразования, преимущественно в
мышцах, и понижение теплоотдачи за
счет спазма кожных сосудов и
резкого уменьшения потоотделения. На
второй стадии теплоотдача усиливается
и уравновешивает повышенное
теплообразование, что и прекращает
дальнейший подъем температуры тела,
удерживая ее на уровне, к-рый был в конце
первой стадии. На третьей стадии
теплоотдача резко усиливается, превышая
теплопродукцию; это приводит к
снижению температуры. Снижение
температуры тела может быть резким,
происходить в течение нескольких
часов — критическое падение
температуры; при этом происходит резкое
расширение кожных сосудов, иногда
следствием этого может быть значительное
падение артериального давления. Если
температура тела снижается
постепенно, в течение нескольких дней, то
говорят о литическом снижении.
Так наз. температурная кривая, т. е.
изображение подъема и спада
температуры в виде графика, часто имеет
большое диагностич. значение. Напр.,
для малярии типичны резкий подъем
температуры тела и такое же резкое
падение ее через строго определенные
временные промежутки. При сепсисе
наблюдаются резкие колебания
температуры тела (от 35 до 41°) в течение
суток. При воспалении легких, при
брюшном тифе температура тела,
поднявшись до 39—40°, держится на этом
уровне в течение определенного времени.
При острых гнойных заболеваниях
также отмечаются резкие колебания
температуры тела (в пределах 2—3°), но она
не падает до нормальных цифр.
По степени подъема температуры
тела различают: субфебрильную Л.
(температура не выше 38°); умеренную, или
фебрильную, Л. (в пределах 38—39,5°);
высокую, или пиретическую, Л. (39,6—
41°); гиперпиретическую Л.
(чрезмерную — больше 41°).
Искусственное снижение температуры
нецелесообразно, а иногда даже
вредно, поэтому без совета врача применять
жаропонижающие средства нельзя.
Врач, как правило, стремится
применить лечение, направленное на
ликвидацию основной причины заболевания;
при этом и температура тела
понизится до нормы.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА— совокупность
гигиенических правил, выполнение
к-рых способствует сохранению и
укреплению здоровья человека. Л. г.
включает общие гигиенические правила,
одинаковые для лиц любого возраста:
правильное чередование умственного и
физического труда, занятия
физкультурой, регулярные приемы полноценной
пищи, чередование Труда и активного
отдыха, полноценный сон. К Л. г.
в узком понимании относятся
гигиенические требования к содержанию в
чистоте тела, белья, одежды, жилища,
а также соблюдение чистоты при
приготовлении пищи. Первоочередным
является соблюдение чистоты тела.
Подсчитано, что в течение недели сальные
железы выделяют на поверхность кожи
человека от 100 до 300 г кожного сала,
а потовые железы — от 3,5 до 7 л пота.
Поэтому кожу нужно своевременно и
регулярно мыть, в противном случае
нарушаются ее защитные свойства и
соотношение микроорганизмов,
постоянно населяющих покровы тела, создаются
благоприятные условия для
размножения гноеродных микробов,
паразитических грибков и других вредных
микроорганизмов.
Особенно подвержены загрязнению
открытые части тела. Доказано, что при
нанесении бактериальных культур на
кожу чисто вымытых рук количество
бактерий через 10 мин. уменьшается на
85%, а при нанесении на кожу
немытых рук количество бактерий через
20 мин. уменьшается только на 5%.
Особенно много бактерий
обнаруживается под ногтями (примерно 95% общего
количества микроорганизмов,
находящихся на коже рук), поэтому очень
важен систематический и правильный
уход за ногтями и тщательное мытье
рук. Чистота рук работников
общественного питания — обязательное условие
работы. Необходима чистота рук и при
приготовлении пищи в домашних
условиях (дизентерию, напр., часто
называют оолезныо грязных рук). Навыки
Л. г. нужно прививать детям с раннего
возраста.
Основными средствами для
очищения кожного покрова являются мыло
и вода. Для мытья нужно пользоваться
туалетным мылом, лучше также
пользоваться мягкой водой. Кожа может
быть сухой, жирной или нормальной;
каждый человек должен знать
особенности своей кожи и учитывать это при
уходе за ней (см. Кожа, уход). Душем
целесообразно пользоваться
ежедневно, особенно после работы, связанной
с загрязнением кожи и сильным
потоотделением, а также людям,
страдающим потливостью; температура воды
не должна превышать 37—38°. Если
в квартире нет водоснабжения и
душевых установок, необходимо обмыть
открытые участки тела, подмышечные
впадины, кожу под молочными
железами теплой водой с мылом; при этом
всегда рекомендуется сменить
загрязненное нательное белье. Мыться в
ванне или в бане с применением мыла и
мочалки необходимо не реже одного
раза в неделю; после мытья нужно
обязательно сменить нательное белье. При
мытье, особенно с применением
мочалки, кожа массируется, что улучшает ее
кровоснабжение и общее самочувствие
человека. После мытья полезно
протирать складки кожи туалетным уксусом
или каким-либо лосьоном,
выпускаемым парфюмерной промышленностью
(см. Косметика). Ноги нужно мыть
с мылом на ночь, лучше ежедневно,
особенно летом. При возникновении
потертости, опрелости в
межпальцевых складках нужно обратиться к
врачу. Необходимо помнить, что при
нарушении целости кожи ног легко
могут возникнуть грибковые
заболевания и гнойничковые заболевания кожи.
При возникновении мозолей их
необходимо соответствующим образом
снимать.
Волосы лучше мыть в мягкой воде;
если же вода жесткая, то к ней следует
добавить буру или питьевую соду
(1—2 чайн. л. на 5—6 л воды). Жирные
или сухие волосы нуждаются в
специальном уходе (см. Волосы). Уход за
полостью рта не только способствует
сохранению целости зубов, но и
предупреждает многие заболевания
внутренних органов. Чистить зубы нужно
ежедневно утром, полоскать рот после
каждой еды; при появлении неприятного
запаха изо рта необходимо обратиться
к врачу. Для обнаружения начальной
формы кариеса зубов, снятия зубного
камня и других мероприятий,
связанных с санацией полости рта (см. Рот,
ротовая полость), нужно не реже
двух раз в год посещать стоматолога.
Помимо общегигиенических
мероприятий, Л. г. включает уход за
наружными половыми органами. Эти
специальные гигиенические
мероприятия нужно начинать не со времени
наступления половой зрелости, а с
момента рождения ребенка и проводить
постоянно (см. ниже).

344 ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА
Важное место в Л. г. занимает
соблюдение чистоты нательного белья,
рабочей одежды, ежедневная смена носков
(чулок), особенно при повышенной
потливости. Соблюдение чистоты тела и
одежды немыслимо без соблюдения
чистоты в жилых комнатах, кухне (см.
Жилище), а также в производственных
помещениях (см. Гигиена, Гигиена
труда в промышленности).
Каждому члену семьи рекомендуется
иметь отдельную постель, отдельные
полотенца (личное и банное); смену
постельного белья следует
приурочивать к посещению бани. Рекомендуется
также перед сном менять дневное
нательное белье на ночную сорочку
(пижаму).
Все эти гигиенические мероприятия,
необходимые повседневно,
приобретают особое значение в тех случаях,
когда в семье кто-нибудь заболевает,
т. к. несоблюдение гигиенических
требований может отрицательно сказаться
на здоровье и трудоспособности
окружающих больного людей, особенно
детей (см. Уход за больным).
При разработке правил Л. г., по
существу общих для всех людей,
учитываются и возрастные, а также анатомо-
физиологические особенности женского
и мужского организмов.
Для правильного развития детского
организма исключительно важное
значение имеет влияние таких
общеукрепляющих факторов, как воздух, солнце
(см. Воздушные и солнечные ванны),
водные процедуры, физические
упражнения и подвижные игры (см.
Физическая культура), полноценное питание.
Но следует опасаться перекармливания,
к-рое может привести к ожирению с
последующими эндокринными
нарушениями, и в частности к расстройству
гормональной функции яичников и
нарушению менструального цикла у
девочек-подростков. Основные правила
гигиенического ухода за мальчиком и
девочкой грудного и ясельного возраста
общие (см. Грудной ребенок, Ясельный
возраст).
Половые органы девочки необходимо
содержать в особой чистоте, так как
они очень нежны, легко ранимы и
обладают сравнительно низкой
сопротивляемостью к инфекции. При
отсутствии надлежащего ухода может
развиться вульвит (воспаление наружных
половых органов). Каждый раз после
мочеиспускания и дефекации половые
органы детей необходимо обмывать
теплой кипяченой водой с помощью
ватного тампона осторожными
движениями в направлении от лобка к
копчику, чтобы остатки испражнений не
попадали на половые органы. После
этого следует осушить кожу, слегка
прикладывая мягкую чистую пеленку.
При наличии малейших признаков
раздражения, опрелости кожу после
высушивания рекомендуется смазать
тонким слоем прокипяченного
растительного масла или припудрить тонким
слоем детской присыпки (если
раздражения нет, смазывать или
припудривать не требуется). Прежде чем
приступить к этим процедурам, надо
тщательно вымыть руки.
С раннего возраста детей надо
приучать к ежедневному опорожнению
кишечника в определенное время и
регулярному мочеиспусканию, т. к.
переполнение прямой кишки и мочевого
пузыря отрицательно сказывается на
функции этих органов, а у девочек
может привести к неправильному
положению матки, что в будущем может
явиться причиной ряда расстройств
(напр., болезненные месячные).
Начиная с 5—6 лет, после того как дети
овладели основными гигиеническими
навыками, их следует приучать к
самостоятельному уходу за половыми
органами. Ежедневные обмывания половых
органов, если их делать осторожно,
не вызывают у ребенка пробуждения
полового чувства, чего опасаются
нек-рые родители. Наоборот, моча,
остатки каловых масс могут вызвать
раздражение и зуд половых органов.
Дети должны носить удобные трусы, не
стесняющие движений, не
прилегающие плотно к половым органам.
Девочкам нужно носить закрытые
трусы (зимой и летом) во избежание
переохлаждения, попадания грязи на
область вульвы (см. Половые органы,
женские); трусы необходимо менять
ежедневно. Влагалищные выделения,
к-рые имеются и у маленьких девочек,
попадают на трусы вместе с мочой и
затвердевают, что приводит к
раздражению кожи и слизистой оболочки
вульвы. В этих выделениях очень
хорошо размножаются бактерии, к-рые
могут вызвать вульвовагинит
(воспаление наружных половых органов и
влагалища). Помимо гигиенических
нарушений, причиной заболевания
половых органов могут быть инфекционные
болезни {корь, скарлатина, дифтерия
и др.). Поэтому при инфекционных
болезнях особое внимание следует
обращать на состояние половых органов.
При появлении ненормальных
выделений или других признаков
воспаления мать обязана показать ребенка
врачу.
В школьном возрасте особенно
важно, чтобы дети как можно больше
бывали на свежем воздухе, находились
в движении, регулярно занимались
физкультурой, правильно чередовали
учебные занятия с отдыхом, соблюдали
режим сна. Тяжелые физические
нагрузки и длительное сидение в школе
за партой и дома за уроками могут
вызвать искривление позвоночника и
деформацию костей таза. Как учителя,
так и родители должны следить за
правильной осанкой детей. Необходимо,
чтобы парта и стол для домашних
занятий соответствовали росту ребенка и
правильно освещались; надо следить
за тем, чтобы у детей не развивались
близорукость и дальнозоркость. В
период полового созревания, когда идет
большая перестройка нервной и
эндокринной систем и все
приспособительные механизмы организма находятся
в состоянии напряжения, особенно
важное значение приобретают регулярные
занятия физкультурой, закаливающие
процедуры, благотворно влияющие на
нервную систему.
Гигиена женщины. К
подростковому возрасту девочка должна
уже иметь полное представление об
общих правилах Л. г. и приобрести все
необходимые навыки ухода за собой.
К появлению менструации девочку
необходимо заранее подготовить. Мать или
старшая сестра, школьные
медработники или учительница должны
рассказать девочкам в доступной форме об
анатомо-физиологических особенностях
женского организма, объяснить, что
выделение крови из половых органов —
нормальное явление, к-рое впредь
будет повторяться регулярно (см.
Менструальный цикл). При отсутствии такой
подготовки появление менструации
у нервно-возбудимых девочек может
вызвать психическую травму,
следствием к-рой могут быть различные
расстройства менструального цикла. Если
менструация сопровождается большой
кровопотерей, девочку необходимо
показать врачу-гинекологу.
Во время менструации половые
органы становятся более восприимчивыми
к инфекции в связи с нек-рым
понижением защитных сил организма и
наличием раневой поверхности матки.
Поэтому в эти дни особенно важно следить
за чистотой тела и белья. Девочек
следует научить правилам, к-рые нужно
соблюдать во время менструации. При
нормальном течении менструации
занятия и образ жизни не должны меняться.
Занятия физкультурой разрешаются,
но при этом следует воздерживаться
от прыжков и тяжелых физических
упражнений, а также нек-рых видов
спорта (езда на велосипеде, плавание).
Участие в соревнованиях не разрешается.
Важно остерегаться охлаждения тела,
особенно ног и нижней части живота.
Мыться лучше под душем. Можно
принимать ванну, но вода при этом
должна быть не слишком горячей и не
слишком холодной, чтобы не вызывать
расширения или сужения сосудов. Не
менее 2 раз в день надо обмывать
наружные половые органы теплой кипяченой
водой с мылом, предварительно
тщательно вымыв руки. Сначала
обмывают наружные половые органы, потом
кожу бедер и в последнюю очередь —
область заднего прохода. Производить
подмывание непосредственно в тазике
недопустимо.
При менструации рекомендуется
пользоваться специальными гигиеническими
прокладками из бинта и ваты; их
можно приобрести в аптеке или сшить
самим из двойного слоя марли. Длина
повязки 30—35 см, ширина — 7—8 см.
С внутренней стороны повязки, ближе
к одному из концов, делают отверстие
по длине повязки, через к-рое
вкладывают внутрь ватный тампон. Повязку
следует менять несколько раз в сутки
по мере пропитывания ее кровью, не
допуская высыхания крови, т. к. при
этом травмируется кожа
промежности, что способствует прониканию
возбудителей инфекции. Кроме того,
следует иметь несколько специальных
трусов-плавок из хлопчатобумажной
ткани или трикотажа, к-рые также
нужно часто менять, не допуская
засыхания на них крови; после стирки
трусы нужно проглаживать утюгом.
В подростковом возрасте нужно
уделить внимание и вопросам полового
воспитания девочек, объяснить
понятия «девичья честь», «женское
достоинство»·.
В основе гигиены взрослой женщины
лежат те же правила. С началом
половой жизни нужно придерживаться
следующих гигиенических рекомендаций.
Так, после первого полового сношения
в течение 2—3 дней необходимо
воздержаться от полового акта, чтобы разрывы
девственной плевы могли зажить.
Следует воздерживаться от полового
контакта и в дни менструации, чтобы в поло-

ЛОЖНЫЙ СУСТАВ 345
вые пути не попали возбудители
инфекции и не возникло кровотечение; по
этой же причине запрещаются в этот
период влагалищные спринцевания. Во
время беременности в течение первых
2—3 мес. необходимо ограничить
половую жизнь, а в последние 2 мес. перед
родами полностью от нее отказаться.
Половая жизнь запрещается и в
послеродовом периоде в течение 6—8 нед.
Если женщина по каким-либо
причинам не может иметь ребенка, ей
необходимо серьезно продумать вместе
с врачом меры предупреждения
беременности, чтобы не прибегать к
абортам, к-рые могут причинить вред
здоровью.
В климактерическом периоде, кроме
общегигиенических мероприятий и
тщательного туалета половых органов,
рекомендуется ежедневное обтирание
всего тела водой (t° 36—22°), занятия
физкультурой, пребывание на свежем
воздухе, правильное питание. Все это
способствует ослаблению нек-рых
нарушений, связанных с возрастной
перестройкой эндокринной системы (см.
Климактерический период). Рекомендуется
регулярное, 2 раза в год, посещение
врача-гинеколога, а при появлении
даже незначительных выделений из
половых органов необходимо немедленно
показаться врачу.
Гигиена мужчины. В
подростковом возрасте мальчик, как и
девочка, должен приобрести навыки Л. г.,
соблюдать чистоту тела, волос, одежды.
О появляющихся у подростков
непроизвольных семяизвержениях, обычно
происходящих во время ночного сна
(см. Поллюции), взрослые должны
предупредить мальчика; рассказать
о том, что поллюции являются
нормальным проявлением полового
созревания.
Основная цель полового воспитания
в этом возрасте научить мальчика
управлять своими чувствами, развить
правильный взгляд на
взаимоотношение полов, подготовить его к будущей
половой жизни не только с
нравственной стороны, но и в гигиеническом
аспекте. Важно предостеречь подростка
от случайной половой связи,
деликатно предупредить о возможных
пагубных последствиях такой связи (см.
Венерические болезни).
Каждый мальчик и взрослый мужчина
должен содержать в чистоте половые
органы. Их следует ежедневно мыть
теплой водой с мылом, при этом надо
обязательно раскрывать препуциаль-
ный мешок, т. е. сдвигать кожную
складку (крайнюю плоть) с головки
полового члена, и смывать
накапливающееся там жироподобное вещество —
смегму. Иногда крайняя плоть бывает
узкой и не позволяет обнажить головку
члена, в таких случаях надо обратиться
к врачу. После поллюции или полового
акта также рекомендуется обмыть
половые органы теплой водой. Мужчины
должны знать, что половой акт в период
менструации у жены может привести
не только к патологическим
отклонениям в женской половой сфере, но и к
воспалению мочеиспускательного канала
у мужчины, что связано с попаданием в
канал сгустков крови, содержащих
возбудителей инфекции.
Особенности личной
гигиены в пожилом возрасте.
В пожилом возрасте у лиц обоего пола
соблюдение правил Л. г. приобретает
особое значение. Общегигиенические
мероприятия, рациональное (по
возрасту) питание, активный отдых,
физкультура стимулируют компенсаторные
процессы стареющего организма,
повышается устойчивость к заболеваниям.
Всегда необходимо получить советы
врача, поскольку физическая нагрузка
и режим питания должны
соответствовать возрасту и состоянию здоровья.
ЛИШАЙ РОЗОВЫЙ — инфекционное
заболевание кожи; наблюдается в
любом возрасте. Вспышки заболевания
возникают весной и осенью. Возбудитель
неизвестен (предполагается вирус). Л. р.—
малозаразное заболевание, крайне
редко заболевают члены одной семьи.
Обычно Л. р. начинается с появления
на коже (чаще туловища) одиночного
крупного шелушащегося розового
пятна округлой или овальной формы —
так наз. материнской бляшки. Через
4—20 дней на коже туловища,
конечностей (за исключением кистей, стоп)
симметрично появляются рассеянные
множественные мелкие розовые
овальные пятна с легким шелушением в центр,
части. Общее состояние обычно не
нарушается, иногда больные жалуются на
недомогание, зуд; несколько
повышается температура тела. Постепенно
пятна приобретают буроватую окраску и
через 4—8 нед. обычно исчезают
бесследно.
В некоторых случаях (при
неправильном уходе за кожей во время
болезни — мытье, применении
раздражающих мазей у лиц, склонных к
аллергическим реакциям) развиваются
островоспалительные явления (пятна
приобретают ярко-красный цвет,
сливаются, мокнут).
Лечение проводится по назначению
врача. Больным рекомендуется молоч-
но-растительная диета, исключают
алкогольные напитки, острые блюда.
В разгар заболевания (первые две-три
недели) не следует мыть, особенно
с мылом, пораженную кожу.
ЛИШАЙ ЧЕШУЙЧАТЫЙ —см.
Псориаз.
ЛОГОПЕДИЯ изучает различные
формы речевых расстройств и
разрабатывает методы их предупреждения и
исправления; является составной частью
дефектологии, изучающей общие
закономерности развития детей с
различными физическими и психическими
отклонениями.
Дефекты речи, напр. заикание,
картавость, охриплость, гнусавость, могут
быть обусловлены неправильным
воспитанием речи или врожденными
повреждениями и заболеваниями речевого
аппарата. Поэтому логопед (педагог,
исправляющий речь) и врач обычно
проводят лечение совместно. Иногда
удается избавить ребенка от
косноязычия при помощи одних только
логопедических упражнений.
В Советском Союзе логопедическая
помощь населению осуществляется
организованно. Исправление дефектов речи
начинается в раннем детском возрасте,
чтобы выработать у ребенка
правильную речь к моменту его поступления
в школу. В детских садах созданы
подготовительные группы, осуществляющие
подготовку детей к школьному
обучению, в к-рых большое внимание
уделяется развитию речи; для детей с
дефектами речи организованы спец. детские
сады и школы, логопедические пункты
и стационары. Для закрепления
полученных в стационаре результатов в
дальнейшем необходима постоянная
тренировка речи ребенка. Поэтому на
открытых занятиях в стационаре
родителей знакомят с простыми
логопедическими упражнениями.
Следует помнить: чем раньше начато
исправление речи ребенка, тем лучше
его результаты.
ЛОЖНЫЙ КРУП—см. Круп.
ЛОЖНЫЙ СУСТАВ — стойкое
отсутствие сращения между концами
сломанной или разрушенной болезненным
процессом кости. Несращение перелома
может возникать при попадании мышцы
или другой ткани между отломками,
при большом их смещении, при потере
большого участка кожи, а также при
нарушении кровоснабжения отломков,
что иногда бывает при переломах шейки
бедра.
Чаще всего Л. с. образуется на
голени, после перелома обеих костей ее.
Крайне редко Л. с. бывает
врожденным—образуется на месте
внутриутробного дефекта кости плода. Со временем
на месте Л. с. формируется подобие
сустава (рис.), с развитием хряща на
Рис. Больная с
ложным суставом левого
плеча: видно
искривление руки в
необычном месте.
концах отломков, окружающей их руб-
цовой капсулой сустава, с
содержащейся в ней синовиальной суставной
жидкостью.
Основные симптомы Л. с.—
нарушение функции конечности
(невозможность ступать на ногу, работать
рукой), боли в области Л. с, наличие
ненормальной подвижности на
уровне Л. с. голени, бедра и т. д. Лечение
Л. с. производится врачом-специалистом
(травматологом, ортопедом).
Основным методом лечения является
хирургическая операция, при помощи к-рой
достигается прочное скрепление
отломков и их сращение. Широко
применяются пластические операции —
пересадка собственной кости больного,
а также скрепление обломков костей
различными металлическими или
пластмассовыми конструкциями. Некоторые
конструкции оставляют в тканях
навсегда, другие же удаляют после
наступления сращения и ликвидации
Л. с.
Для лечения Л. с. широко используют
новейшие медицинские аппараты,
позволяющие прижимать отломки костей друг
к другу для их скорейшего сращения и
одновременно устранять укорочение
конечности. При использовании таких
аппаратов больной может ходить, опираясь

346 ЛОРДОЗ
на больную ногу с первых дней после
операции. Оперативное лечение Л. с,
как правило, приводит к успеху,
который, однако, во многом зависит от
терпения и выдержки больного, т. к.
послеоперационное лечение обычно
занимает много времени (до года и более).
В некоторых случаях, когда Л. с. не
вызывает боли и мало нарушает
функцию (это возможно гл. обр. при Л. с.
верхних конечностей), а также если
операция почему-либо противопоказана,
рекомендуется ношение того или иного
ортопедического аппарата.
Профилактика Л. с. заключается
в строгом выполнении назначения
врача при лечении переломов. Особенно
недопустимо самовольное,
преждевременное снятие гипсовой повязки самим
больным, который выписан из
стационара для долечивания на дому и в
поликлинике.
ЛОРДОЗ — см. Искривление
позвоночника.
ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ — заболевание,
возникающее в результате воздействия
на организм ионизирующих излучений.
Л. б. может развиться при внешнем
общем облучении всего тела или большей
его части, а также при внутреннем
облучении организма в связи с
проникновением радиоактивных веществ в
организм через дыхательные пути или
вместе с зараженной пищей и водой.
Радиоактивные вещества, попавшие внутрь
организма, могут накапливаться в его
тканях и органах, создавая т. о. очаги
постоянного облучения.
Различают острую Л. б.,
возникающую в результате однократного или
ряда последовательных воздействий
ионизирующих излучений в больших дозах,
и хроническую Л. б., развивающуюся
при длительном (в течение многих
месяцев и лет) облучении малыми
дозами. Острая форма Л. б. может
наблюдаться в условиях военного времени
при использовании противником
атомного (ядерного) оружия, а в мирное
время — при авариях и несчастных
случаях на предприятиях атомной
промышленности или в
научно-исследовательских учреждениях. Хронич. Л. б.
может развиться в результате нарушений
правил охраны труда и техники
безопасности на производстве, в мед. и
научно-исследовательских учреждениях.
Формы и клинич. проявления Л. б.
зависят от характера облучения (общее,
местное, внешнее, внутреннее), дозы
облучения и распределения ее во
времени. Общим для всех форм Л. б.
является нарушение функций всех органов
и систем. При Л. б. поражаются
центральная нервная система, система
кроветворения и кровообращения, жел.-
киш. тракт, при этом наблюдается
общая интоксикация организма,
проявляющаяся слабостью, головными
болями, нарушением сна, тошнотой и т. п.
В течении острой Л. б. в большинстве
случаев различают четыре периода:
первичных реакций, скрытый, период
разгара заболевания и период исхода,
или выздоровления. В периоде
первичных реакций, возникающем вскоре
после облучения, отмечается возбуждение
или, наоборот, состояние апатии,
вялости, слабость, головокружение,
тошнота, а в тяжелых случаях — рвота и
понос. Нарушается аппетит,
расстраивается сон. В более тяжелых случаях
возможна временная потеря сознания*
Пульс и артериальное давление
становятся неустойчивыми. Анализ крови
выявляет характерные изменения
преимущественно со стороны белых
кровяных телец. Все эти явления по
прошествии нескольких часов могут сгладиться
или исчезнуть вовсе, после чего
наступает второй — скрытый период
заболевания. Для него характерно
значительное улучшение общего состояния.
Однако, несмотря на кажущееся
благополучие, болезнь продолжает неуклонно
прогрессировать и по истечении нек-рого
времени (от нескольких дней до 2—3
нед.) переходит в третий период —
разгара заболевания. Чем тяжелее течение
Л. б., тем короче время скрытого
периода, к-рый может продолжаться всего
несколько часов. Период разгара
заболевания после облучения в
сравнительно больших дозах начинается с
резкого ухудшения общего состояния,
повышения температуры тела, возникновения
рвоты и поноса, нередко с примесью
крови. Появляется кровоточивость десен
и других слизистых оболочек с
образованием изъязвлений, под кожей
возникают характерные кровоизлияния, через
2—3 нед. наблюдается выпадение
волос. Развиваются малокровие и нервные
расстройства. Резко падает
сопротивляемость организма к инфекционным
заболеваниям. При благоприятном
течении Л. б. в результате
своевременного лечения она вступает в
последний период — период выздоровления.
Состояние больного постепенно
улучшается, нормализуется температура,
постепенно исчезают признаки
нарушения функции центральной
нервной системы, восстанавливается
нормальный состав крови. У нек-рых
больных, перенесших острую Л. б.,
могут наблюдаться остаточные
явления в виде слабости, быстрой
утомляемости, головных болей и нерезко
выраженного малокровия, а также
предрасположенности к инфекционным
заболеваниям. Лечение проводят в условиях
стационара. Больному создают полный
физич. и психич. покой.
В отличие от острой, хронич. Л. б.
развивается медленно, годами.
Прекращение хронич. облучения в ряде случаев
может существенно улучшить
состояние больного без специального лечения.
Продолжающееся облучение
способствует прогрессированию заболевания.
Поэтому лечение хронич. Л. б. всегда
начинают с полного прекращения
контакта больного с источниками
ионизирующего излучения. Распознаванием и
лечением хронич. Л. б. занимаются
соответствующие специалисты.
Профилактика Л. б. заключается
в защите персонала, работающего в
сфере действия источников ионизирующего
излучения, а также пациентов радиоло-
гич. и рентгенологич. кабинетов от
вредного действия излучения,
превышающего допустимые уровни. Советские
органы здравоохранения строго следят за
соблюдением правил техники
безопасности и охраны труда, а также
требований радиационной гигиены. В связи
с этим случаи Л. б. в нашей стране
наблюдаются исключительно редко и
связаны в основном с теми или иными
нарушениями техники безопасности.
Лица, работающие с источниками
ионизирующих излучений, подлежат
тщательному специальному
медицинскому исследованию как при поступлении
на работу, так и в дальнейшем. Все они
находятся на особом учете и
подвергаются регулярным медицинским
осмотрам, диспансеризации. В
зависимости от характера работы для них
устанавливается сокращенный рабочий
день, удлиненный отпуск и надбавка
к заработной плате. При работе с
радиоактивными изотопами необходима
специальная одежда (маска, халат,
комбинезон, перчатки и т. п.). Все работы,
требующие непосредственного контакта
с радиоактивными веществами,
проводятся с помощью специальных
автоматизированных радиоманипуляторов,
управляемых дистанционно. При этом
персонал, управляющий
манипуляторами, находится за надежным
укрытием, изготовленным из материала,
поглощающего ионизирующее излучение
(толстый слой кирпича, бетона, барита
или свинца).
При отклонениях в состоянии
здоровья лиц, работающих в сфере действия
ионизирующих излучений, немедленно
отстраняют от работы (при
незначительных отклонениях временно — до
восстановления здоровья, а при
значительных — переводят на другую работу).
В рентгеновских кабинетах
современная аппаратура и специальные
защитные устройства надежно защищают
пациентов и персонал от вредного действия
рентгеновских лучей, позволяют
многократно обследовать больного при
минимальных уровнях облучения, не
достигающих пороговых величин, при
которых возникает Л. б.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ — применение
ионизирующих излучений с лечебной
целью; наиболее часто используется для
лечения больных, страдающих
опухолевыми заболеваниями.
Л. т. основана на биологическом
действии ионизирующих излучений,
к-рые при взаимодействии с тканями
вызывают в них ионизацию и
последующую цепь сложных физико-химических
и биохимических процессов,
нарушающих жизнедеятельность облученных
тканей. Успехи Л. т. злокачественных
опухолей в значительной мере связаны
с тем, что опухолевая ткань обладает
более высокой чувствительностью к
действию ионизирующих излучений, чем
окружающие ее здоровые ткани. В
связи с этим при воздействии на опухоль
можно подобрать дозу излучения,
достаточную для полного ее разрушения
при относительно незначительном
повреждении окружающих опухоль
здоровых тканей, к-рые вследствие
усиления процессов регенерации после
лучевого воздействия проявят способность
к восстановлению.
Разница в чувствительности к
действию ионизирующих излучений (так наз.
радиочувствительность) существует не
только между опухолевой и нормальной
тканями, но и между опухолями
различного происхождения и локализации.
Л. т. может применяться либо в
качестве самостоятельного метода
лечения, либо в комбинации с другими
методами (так наз. комбинированная Л. т.).
При комбинированном лучевом и хи-
рургич. методах лечения облучение
может быть проведено как перед операцией
(предоперационная Л. т.), так и после
ее выполнения (послеоперационная
Л. т.). Облучение опухоли в
предоперационном периоде проводится с целью

ЛЫЖНЫЙ СПОРТ 347
затормозить ее рост и подавить
активность опухолевой ткани, что
существенно улучшает результаты оперативного
вмешательства. В послеоперационном
периоде Л. т. осуществляется с целью
разрушения мельчайших остатков
опухолевой ткани, оказавшихся
неудаленными при операции, и предупреждения
возможности появления метастазов, т. е.
переноса этих опухолевых «осколков»
в отдаленные органы. Часто при
проведении предоперационной и
послеоперационной Л. т. облучению подвергают
не только область самой опухоли, но
и зоны, где предположительно
возможно появление метастазов.
Для Л. т. опухолей применяют
относительно большие дозы ионизирующего
излучения. В гораздо меньших дозах
облучение применяется для лечения
ряда воспалительных заболеваний, а также
получения болеутоляющего эффекта.
В зависимости от расположения
источника ионизирующего излучения по
отношению к пациенту все современные
методы Л. т. представлены двумя
существенно различающимися видами.
Один из этих видов охватывает все
методы Л. т., при к-рых источник
излучения находится внутри
организма больного. Сюда относятся все
методики так наз. внутреннего облучения,
вт. ч. методика внутриопухолевого
введения радиоактивных препаратов
(введение препарата в опухоль
хирургическим путем или посредством приема
внутрь с целью последующего
избирательного накопления радиоактивного
изотопа в том или ином органе,
пораженном опухолью). Таким способом
проводят Л. т. щитовидной железы,
к-рая обладает свойством накапливать
йод, в том числе радиоактивный. К
этому же виду облучения относятся
все методики внутриполостной Л. т.,
при к-рых радиоактивное вещество или
техническое устройство с источником
ионизирующего излучения вводят в тот
или иной полостной орган (напр., матку,
мочевой пуЗырь, прямую кишку и др.).
При таких методиках используют чаще
всего радиоактивный кобальт-60.
Введение радиоактивных препаратов в
полостные органы осуществляют в радио-
манипуляционных — специально
оборудованных помещениях, снабженных
необходимыми средствами
противолучевой защиты.
Второй вид Л. т.— так наз. внешнее
облучение, при к-ром источник
ионизирующего излучения располагается вне
организма; оно осуществляется
различными способами и техническими
устройствами. К нему относятся все
методики дистанционного облучения —
коротко- и дальнедистанционная
гамма- и рентгенотерапия, в том числе
и использование тормозного излучения,
бетатрона, протонная, электронная и
нейтронная Л. т., а также
аппликационная терапия, при к-рой активный
источник ионизирующего излучения также
располагают над наружной
поверхностью облучаемой части тела.
Аппликаторы, содержащие бета- или гамма-излу-
чающие радиоактивные препараты,
расположенные на специальных гибких
пластмассовых пластинках,
применяются гл. обр. для лечения заболеваний
кожи или слизистых оболочек.
Несколько особое, промежуточное,
положение по отношению к внутренним
и внешним видам Л. т. занимают так
наз. радоновые процедуры. Их
применение возможно как на спец. курортах
с природными источниками радона, так
и в бальнеологич. и физиотерапевтич.
учреждениях общей леч. сети или курортов,
не располагающих природными
источниками радона. В последнем случае р-ры
радона готовят из радия в специально
оборудованных радоновых
лабораториях с соблюдением необходимых мер
защиты от ионизирующего излучения.
Приготовленные т. о. в
централизованном порядке препараты радона
поступают затем в леч. учреждения,
прикрепленные к радоновой лаборатории.
Радоновые процедуры назначаются
врачами при нек-рых заболеваниях пе-
риферич. нервной системы,
сердечнососудистой системы,
опорно-двигательного аппарата, а также при ряде
нарушений обмена веществ,
эндокринных, стоматологич. и гинекологич.
заболеваниях. Радон применяют в виде
общих или местных радоновых ванн
или орошений водой, содержащей
радон (гл. обр. в гинекологич. или
стоматологич. практике), а также в виде
микроклизм из радоновой воды. Кроме
того, радон иногда назначают для
приема внутрь в виде радоновой воды или
путем вдыхания воздуха, обогащенного
радоном. Во всех случаях применения
радоновых процедур происходит
общее облучение организма в результате
проникновения радона через кожу,
слизистые оболочки, легкие, что зависит
как от физич. и химич. свойств
продуктов распада радона, так и от характера
радоновой процедуры (ванна, клизма,
орошение, вдыхание).
Многообразие современных методик
Л. т., а также наличие соответствующих
технич. устройств, обеспечивающих
рациональное использование этих
методик, позволяет применять
индивидуальный подход при лечении различных
заболеваний, особенно опухолевого
характера.
При лечении опухолевых заболеваний
для полного разрушения опухоли
приходится применять относительно
большие дозы ионизирующего излучения.
При этом могут наблюдаться местные
и общие реакции на облучение (так наз.
лучевые реакции). Местные реакции
проявляются обычно на коже
облученного участка в виде покраснения
(лучевая эритема), отечности, зуда. Эти
явления обычно проходят самостоятельно
в течение нескольких дней и в спец.
лечении, как правило, не нуждаются.
Общие лучевые реакции на большие дозы
ионизирующего излучения могут
выражаться слабостью, головокружением,
головной болью, сонливостью, тошнотой,
рвотой. О всех этих явлениях
необходимо своевременно сообщать врачу.
Правильный режим, тщательный уход,
длительное пребывание на свежем
воздухе способствуют тому, что эти
неприятные явления постепенно проходят.
Эффективность Л. т. в значительной
степени зависит от соблюдения
пациентом назначенного режима. Известно, что
присутствие кислорода повышает
чувствительность ряда измененных тканей
к облучению, вызывает способность
нормальных тканей легче переносить
лучевое повреждение, уменьшает
симптомы общей реакции организма на
облучение. Поэтому после облучения
больным следует проводить на свежем
воздухе ежедневно 2—3 часа, тщательно
проветривать помещение, а лежачим
больным пользоваться кислородными
подушками.
Питание больных должно включать
разнообразные продукты достаточной
калорийности и содержащие витамины.
Из рациона должны быть полностью
исключены горчица, уксус, перец,
алкоголь. Для выведения из организма
продуктов разрушения клеток
рекомендуется обильное питье.
При Л. т. воспалительных процессов
категорически запрещается смазывать
кожу раздражающими веществами
(напр., настойкой йода), расчесывать,
мыть с мочалкой кожу, прикладывать
компрессы или пузыри со льдом.
Однако предписываемые врачом смазывания
кожи специальными мазями и кремами
необходимо выполнять.
Перед началом Л. т. по указанию
врача следует провести санацию полости
рта (см. Рот, ротовая полость),
лечение имеющихся хронич. заболеваний.
ЛЬ'1ЖНЫЙ СПОРТ —один из
наиболее распространенных видов спорта,
разнообразный по формам, включающий
лыжные прогулки, катание с гор,
туристические походы и дальние пробеги.
К соревновательным видам Л. с,
требующим специальной тренировки,
относятся гонки на скорость,
горнолыжный спорт, прыжки с трамплина.
Занятия Л. с, проходящие на свежем
воздухе за городом, благотворно влияют на
общее состояние организма, укрепляют
нервную систему, способствуют
закаливанию и развитию физич.
выносливости. При катании на лыжах в работу
вовлекаются разнообразные группы
мышц, что способствует улучшению
обмена веществ, усилению деятельности
органов дыхания и кровообращения, их
укреплению и развитию. Передвижение
на лыжах в условиях сильно
пересеченной местности, а также занятия
горнолыжным спортом и прыжки с
трамплина развивают гл. обр. координацию
движений, быстроту двигательной
реакции, чувство равновесия,
решительность.
Нагрузка на организм при ходьбе на
лыжах зависит от дистанции, рельефа
местности, условий погоды и скорости
движения. В соответствующих формах
Л. с. широко применяется в физич.
воспитании детей и учащейся молодежи,
в спортивной работе организованных
коллективов и при индивидуальных
занятиях спортом людей самых разных
возрастов. Л. с. входит в число
нормативов ГТО. При мед. показаниях
прогулки на лыжах ^ используются и
как средство лечебной физкультуры.
Во всех случаях общий режим и
нагрузка в занятиях Л. с. должны
соразмеряться с возрастом, полом, состоянием
здоровья и физич. подготовленностью
занимающихся. Обучению детей ходьбе
на лыжах можно начинать, как правило,
уже с 5-летнего возраста (в зависимости
от уровня физич. развития). К
тренировкам в скоростном Л. с. могут быть
допущены дети с разрешения врача
в возрасте 9—11 лет; начальное
обучение горнолыжной технике и прыжкам
с трамплина возможно с 10—12 лет. При
занятиях Л. с. большое значение имеют
рациональная одежда и обувь. Одежда
должна быть возможно легкой по весу,
не стеснять движений и не затруднять
дыхания и кровообращения, хорошо
впитывать пот с поверхности кожи.

348 ЛЮМБАГО
Слишком теплая одежда способствует
усиленному потению, а следовательно,
возможному переохлаждению при
остановках. Лыжные ботинки по
размеру нужно подбирать так, чтобы
можно было надеть толстые шерстяные
носки; синтетические носки
непригодны.
Для предупреждения травм
большое значение имеют строгая
последовательность в обучении горнолыжной
технике и прыжкам с трамплина, а также
меры предупреждения отморожений
и потертостей.
ЛЮМБАГО (прострел) — острая боль
в поясничной области, возникающая
гл. обр. вследствие перегрузки
позвоночных мышц, к-рая может быть при
подъеме тяжестей или неловком
движении. Предрасполагающим моментом
является переохлаждение организма.
Л. нередко может быть одним из
проявлений радикулита, заболеваний
позвоночника и др.
Боль при Л. чаще бывает
односторонней, резко усиливающейся при
малейшем физ. напряжении, движении,
кашле, чиханье и т. д. Надавливание на
поясницу крайне болезненно. Больной не
может разогнуться, принимает
вынужденное (полусогнутое) положение.
Лечение осуществляет врач.
Самостоятельное применение тех или иных
процедур в ряде случаев может привести к
серьезным осложнениям. Лечение
должен назначить врач.
При появлении Л. следует соблюдать
постельный режим. Постель должна
МАЛЯРИЯ —паразитарная болезнь,
протекающая циклически с
периодическими приступами лихорадки,
изменениями в крови, увеличением печени и
селезенки.
Возбудитель М.— простейшие рода
плазмодиев (4 вида), размножение и
развитие к-рых происходит в организме
комара и человека. Источником
болезни является больной М. человек,
переносчиком — самка малярийного комара.
Заражение здорового человека
происходит при укусе комара, со слюной
к-рого в организм человека проникают
возбудители. С током крови они
попадают в печень, где проходят первый
(тканевой) цикл развития, затем вновь
попадают в кровь и внедряются в
эритроциты, где совершают второй (эритро-
цитарный) цикл развития,
заканчивающийся распадом эритроцитов и
выходом в кровь больного возбудителей, что
сопровождается реакцией организма
в виде приступа лихорадки.
В течение 10—14 дней (иногда до года
и более) возбудитель может находиться
в организме человека, не вызывая
проявлений болезни (инкубационный, или
скрытый, период). Заболевание
начинается внезапно: появляется сильный
озноб, температура повышается до 41—
41,5°, а затем быстро снижается (при
этом наблюдается обильное
потоотделение). Продолжительность приступа
в зависимости от вида возбудителя ко-
быть ровной и жесткой (в кровать с
сеткой следует положить лист толстой
фанеры или дощатый щит).
Лицам, предрасположенным к Л., с
целью профилактики следует избегать
физ. перенапряжения, резких
движений, переохлаждения.
ЛЯ Μ БЛ И 03 — заболевание,
вызываемое простейшими — лямблиями,
паразитирующими в тонкой кишке, иногда
в желчном пузыре.
Лямблии существуют в двух формах:
подвижной (вегетативной) и
неподвижной (форма цисты). Подвижная форма
лямблий имеет 4 пары жгутиков и
присасывательный диск, с помощью
к-рого она прикрепляется к слизистой
оболочке тонкой кишки (см.
Пищеварительная система).
' Заражение происходит при
употреблении загрязненных цистами продуктов
(особенно не подвергающихся термич.
обработке — фрукты, овощи, ягоды)
и воды, а также через загрязненные
цистами руки и предметы обихода. Попав
в жел.-киш. тракт здорового человека,
лямблии размножаются в тонкой кишке,
иногда в больших количествах, и
вызывают раздражение слизистой оболочки.
Появляются боли в верхней части
живота или в области пупка,
отмечается вздутие живота, урчание,
тошнота. Могут быть запоры, сменяющиеся
поносами (испражнения желтые, с
незначительной примесью слизи).
Проникая из тонкой кишки в толстую (где
условия для них неблагоприятны),
лямблии теряют свою подвижность и
Μ
леблется от 6 до 36 час. Между
приступами состояние больного может быть
удовлетворительным, остается
небольшая слабость. С первых дней болезни
печень и селезенка увеличены, иногда
болезненны, особенно во время
приступа. Через определенный интервал
времени, также зависящий от вида
возбудителя, приступ возникает вновь.
Лечение проводит врач, имеются
эффективные средства для лечения М.
Больному необходим покой и хороший
уход. В период подъема температуры
(озноб) его необходимо согреть при
помощи грелок (t° 40°), укутать, дать
горячее питье — чай с лимоном, настой
черной смородины, отвар шиповника.
В период падения температуры —
частая, по мере необходимости, смена
постельного и нательного белья, обильное
питье.
Кормить больного рекомендуется
в период между приступами 5—6 раз
в сутки. Необходимо полноценное
питание (мясо, рыба, творог, фрукты,
овощи).
Не следует употреблять острые,
жареные, жирные блюда, консервы.
В СССР М. как массовое
заболевание ликвидировано. Профилактика
направлена на раннее выявление и
лечение больных, а также на борьбу с
комарами — переносчиками М. В
местностях, неблагоприятных по М.,
необходимо: носить защитную одежду, на
превращаются в цисты. Цисты
выделяются из организма больного Л. с
испражнениями. Цисты хорошо
сохраняются в окружающей среде: в почве
способны выживать до 3 нед., а в
воде — до 5 нед.
Чаще болеют Л. дети (особенно
часто от 1 года до 4 лет). Иногда болезнь
протекает без выраженных
проявлений и обнаруживается, как правило,
после какого-либо другого
перенесенного заболевания. Отмечается
болезненность в области живота, вздутие его.
Стул частый, испражнения жидкие, со
значительным количеством слизи, к-рая
имеет зеленую окраску и своеобразный
пенисто-пушистый вид. Отмечается
замедление нарастания веса ребенка.
Больным Л., помимо лечения, к-рое
назначает врач, необходимо соблюдать
диету, включающую вареное мясо,
кефир, творог, капусту, морковь,
бруснику, клюкву; следует ограничить
употребление сладких и мучных блюд.
Профилактика заключается в
своевременном выявлении больных Л. и
их лечении. Проводится
обследование на носительство лямблий детей,
страдающих неустойчивым стулом (см.
Носительство возбудителей
инфекции).
Необходимо защищать продукты
питания от загрязнения, вести борьбу
с мухами. Запрещается использовать
воду из открытых водоемов без
предварительного кипячения, употреблять
немытые овощи и фрукты. Важно
соблюдать правила личной гигиены.
открытые части тела наносить
репелленты, предохранять жилища от
залета комаров при помощи
установки марлевых или металлич. сеток на
окнах и дверях; проводить
профилактическое лечение, к-рое назначает
врач.
маниакально-депрессивный
ПСИХОЗ (циркулярный психоз) —
периодически возникающий психоз,
выражающийся приступами (фазами)
мании или депрессии. Маниакальная
фаза выражается в эмоциональном,
интеллектуальном подъеме, больные
испытывают необычный прилив энергии,
для них характерно оживление,
деятельность, активность, ускорение
мышления, сообразительности, ассоциаций,
укорочение сна, отсутствие чувства
усталости. При легкой степени мании
больные весьма общительны, веселы,
остроумны, проявляют избыточную
инициативу, предприимчивость,
завязывают рискованные знакомства,
склонны к опрометчивым действиям. С
утяжелением мании больной
становится суетлив, неспособен задержаться,
довести до конца и мысль и действия,
приподнятость настроения сочетается
с возбудимостью, раздражительностью.
Веселье мгновенно сменяется злобой
(так наз. гневливая мания).
Депрессивная фаза выражается в
эмоциональном, интеллектуальном спаде,
двигательной заторможенности. Боль-

МАССАЖ 349
ные испытывают беспричинную тоску,
но часто не могут плакать, становятся
глубоко пессимистичными, работать им
трудно, они испытывают чувство
полного бессилия, сон и аппетит
нарушаются (см. Депрессия).
Обычно фазы чередуются; с
возрастом учащаются депрессивные фазы.
Бывает монофазное течение, когда
отмечаются только маниакальные или
только депрессивные фазы. В нек-рых
случаях одна фаза непосредственно
сменяется другой, но чаще светлые
промежутки между фазами длятся
несколько лет. Болезнь не вызывает
изменений личности. Вне приступов
психоза больной здоров, не нуждается
в медпомощи и наблюдении. Однако
часто маниакальная фаза, особенно
в пожилом возрасте, заканчивается
астеническим состоянием. Депрессивная
фаза опасна утратой интереса к жизни
и возможностью самоубийства.
Важно своевременно начать лечение,
в тяжелых случаях необходима
госпитализация. В начале болезни
пациенты сохраняют критику, понимают,
что заболевают, и сами обращаются
за помощью. Исключение в нек-рых
случаях представляет маниакальная
фаза, когда болезнь расценивается как
«хорошее самочувствие»·. Здесь
требуется внимание близких лиц.
Бесспорным признаком болезни и
необходимости врачебного вмешательства служит
несоответствие энергетич. затрат отдыху
(сокращение сна), отсутствие чувства
усталости. Лечение эффективно. При
лечении в домашних условиях
родственники должны контролировать
своевременный прием лекарств в назначенных
врачом дозах и обеспечить
предписанный врачом режим питания (в связи
с несовместимостью нек-рых
назначаемых лекарственных средств с
определенными видами пищи).
Категорически противопоказаны спиртные
напитки; этот вопрос требует внимания, т. к.
нек-рые больные склонны во время
приступов (как депрессии, так и особенно
мании) употреблять алкоголь в больших
количествах.
МАНИКЮР —см. Ногти.
МАРАЗМ — состояние распада
психической деятельности, сопровождающееся
крайним физическим истощением.
Развивается как исход нек-рых хрон.
болезней, поражающих гл. обр.
центральную нервную систему (напр.,
старческое слабоумие, артериосклероз,
нек-рые формы опухолей, психозов).
Больные обычно прикованы к постели,
слабы, беспомощны, на лице у них
выражение растерянности, страдания,
возможен беспричинный плач, смех.
Реакции в виде стона, крика и т. п.
возникают у них в основном на телесные
раздражители (неудобство, боль).
Обращенную к ним речь больные часто
совсем не понимают. Характерен их
внешний вид: крайняя степень исхудания,
морщинистая бледно-желтая кожа,
нередко покрытая пигментными пятнами
темно-желтого или коричневого цвета,
легко возникают пролежни и опрелости.
Такие больные нуждаются в
тщательном уходе. Их надо кормить,
периодически подавать судно (см. Судно
подкладное)] постель должна быть
удобной и чистой, под простыню следует
положить клеенку. Во избежание
пролежней больных надо переворачивать
со спины на бок каждые 2 часа,
протирать кожу камфорным спиртом,
присыпать тальком места, где возникают
опрелости. Пища должна быть
размельченной, витаминизированной, без избытка
сладостей; несмотря на резкое
повышение аппетита у нек-рых больных,
перекармливать их нельзя. При запорах
по назначению врача дают
слабительное, ставят клизму. Ежедневно больных
обмывают губкой, мягкой тряпочкой
или ватой, смоченными теплой водой с
добавлением перманганата калия,
уксуса, муравьиного спирта или водки,
после чего обтирают мягким полотенцем
и тепло укутывают. Следует помнить,
что болезнь необратима; больные в
таком состоянии могут находиться
длительное время и уход за ними требует
большого терпения. Обычно они гибнут
от присоединяющихся инф. заболеваний
(чаще воспаления легких) или
расстройств пищеварения (непроходимость,
парез кишечника) и др. См. также Уход
за больным.
МАССАЖ. Влияние М. на организм
обусловлено сложными
физиологическими процессами, в к-рых участвуют
многие системы и органы;
определяющая роль в механизме физиологического
действия М. принадлежит нервной
системе. В зависимости от места
приложения, характера, силы и
продолжительности массажного воздействия
изменяется функциональное состояние коры
головного мозга, снижается или
повышается общая нервная возбудимость.
Помимо нервного фактора, в механизме
действия М. на организм большую роль
играет так наз. гуморальный фактор:
под влиянием М. в коже образуются
и поступают в кровь биологически
активные вещества, участвующие в
сосудистых реакциях, передаче нервных
импульсов и других реакциях. В месте
своего непосредственного воздействия
М. оказывает еще и механич. влияние
на ткани — растягивание, смещение,
давление, вследствие чего усиливается
циркуляция лимфы, крови,
межтканевой жидкости. Механич. фактор
способствует устранению явлений застоя,
усилению обмена веществ и кожного
дыхания в массируемом участке тела.
Кожа становится упругой, повышается ее
сопротивляемость к температурным и
механич. факторам, улучшается
сократительная функция мышц, повышается
их тонус, эластичность, возрастает
подвижность связочного аппарата. М.
облегчает работу сердца, тренирует
сосудистую систему. Вызывая
расширение капилляров, М. способствует
обильному кровоснабжению не только
массируемого участка, но и тканей на большом
отдалении от него (рефлекторным
путем); облегчается продвижение крови
по артериям и ускоряется ее отток по
венам. После курса М. улучшается
общее состояние, снимается усталость. В
основе действия нек-рых видов М. лежит
связь определенных зон кожи,
подкожной клетчатки и мышц с внутренними
органами; при М. этих зон может
изменяться функция соответствующих
внутренних органов (рефлекторно-сегмен-
тарный М.).
М. может быть общим, когда
массируется все тело, и местным, когда
массируется одна часть или участок тела,
напр. стопа, кисть и пр. Основные
приемы М.— поглаживание, растирание,
разминание и вибрация.
Поглаживание — прием, к-рым
начинается и заканчивается процедура М.,
применяется также после каждого
последующего приема. Осуществляют его
концами пальцев, ладонью, тыльной
поверхностью пальцев. Поглаживание
производят вдоль или поперек (на
туловище, конечностях), зигзагообразно
(на животе, спине, ягодицах), по
спирали, по кругу (на животе, в области
суставов).
Растирание — более энергичный
прием, заключающийся в смещении или
растяжении кожи вместе с подлежащими
тканями в различных направлениях.
Выполняют его пальцами, основанием
ладони, краем ладони, кулаками.
Растирание производят как от центра к
периферии, так и в противоположном
направлении, медленнее, чем
поглаживание. Оно подготавливает ткани к
следующему приему — разминанию.
Растирание комбинируют с
поглаживанием.
Разминание— наиболее сложный
массажный прием. Он действует не
только на поверхностные ткани, но и
на глубоко расположенные мышцы.
Прием состоит в захватывании,
приподнимании, с давлении и растяжении
тканей. Разминание бывает прерывистым
и непрерывистым. Осуществляется
пальцами одной или двух рук.
Вибрация — прием, состоящий в
передаче участку тела колебательных
(дрожательных) движений, выполняемых
рукой или с помощью спец. массажных
аппаратов, с различной интенсивностью,
частотой, скоростью и амплитудой.
Различают прерывистую вибрацию,
к-рая включает похлопывание, рубле-
ние, и непрерывистую, заключающуюся
в сотрясении, встряхивании,
подталкивании. Вибрация осуществляется
вибрирующими движениями пальцев или
ладони. Для общей и местной вибрации
применяют также аппаратный М.
Начинают с малых, медленных вибраций,
постепенно их увеличивая.
Общие правила проведения М.:
массируемая часть тела должна быть
обнажена, мышцы максимально
расслаблены. Массируемый должен находиться
в положении лежа или сидя. Все
приемы М. проводятся в направлении от
периферии к центру. При сухой коже
и повышенной ее чувствительности, при
неокрепших рубцах для улучшения
массажных движений применяют борный
вазелин, при жирной коже и
потливости — тальк.
М. нельзя делать при острых
воспалительных процессах, болезнях крови,
при тромбофлебите, гнойных процессах
любой локализации, кожных
высыпаниях, повреждениях, раздражении
кожи, при активном туберкулезе,
злокачественных новообразованиях. Не
рекомендуется делать общий М.
непосредственно после еды; интервал между
едой и М. должен быть не менее 17г—
2 час.
М. производят специально обученные
массажисты. Родственники больного
могут производить М. только после спец.
инструктажа медработником в каждом
отдельном случае.
Существуют следующие основные
виды М.: лечебный, спортивный,
гигиенический, косметический. Леч. М.
проводят только по назначению врача
в комплексном лечении при различных
заболеваниях и травмах опорно-двига-

350 МАССАЖ СЕРДЦА
Рис. Виды самомассажа. / .— самомассаж голени: сидя, массируемую ногу ставят на
табурет и под стопу подкладывают плотную подушку; производят поверхностное, а
затем обхватывающее поглаживание, чередуя его с легкими полукружными
растираниями кожи (стрелкой указано направление массирования голени); 2, 3 — самомассаж бедра:
садятся на твердую кушетку, массируемую ногу, слегка согнув, кладут на плотную
подушку; одновременно двумя руками производят поверхностные обхватывающие
поглаживания (2) и полукружные вращательные растирания кожи (3), сопровождая их
потряхиванием мышц массируемой ноги (стрелками указано направление массирования); 4 —
самомассаж поясницы и спины: стоя, ноги на ширине плеч, тыльной стороной кисти
поглаживают поясницу и спину, кисти попеременно скользят от поясницы вдоль
позвоночника по направлению к лопаткам (показано стрелками); 5 — самомассаж надплечий:
садятся лицом к столу, правую руку сгибают и опираются ею на плотную подушку,
положенную на стол; левую руку заносят за голову и поддерживают ее под локоть кистью
правой; слегка согнутыми пальцами производят вращательные разминающие движения
по направлению от затылка вниз вдоль позвоночника к лопатке и плечевому суставу
(показано стрелкой), затем то-же на левом предплечье правой рукой; 6 — самомассаж
шеи: круговыми движениями пальцев обеих рук растирают, шею от затылка до лопаток
(как можно ниже!) вдоль позвоночника сначала вниз, затем вверх (показано
стрелками); 7 — самомассаж живота: садятся прямо, опираются на спинку стула, правую
руку кладут на низ живота справа, а левую — на кисть правой с легким нажимом;
слегка согнув кисть, несколько погружают концы пальцев в брюшную стенку и
производят ими вращательные разминающие движения по всему животу по ходу часовой
стрелки, суживая круг движений (показано стрелкой); 8 — самомассаж рук: садятся
к столу, кладут на него расслабленную, слегка согнутую в локтевом суставе левую
руку и производят энергичное поглаживание от кисти вверх (показано стрелкой) к
плечевому суставу с внутренней и наружной стороны, затем то же проделывают с правой
рукой; 9 — самомассаж предплечья: обхватив предплечье кистью руки так, чтобы
большой палец был наверху, а остальные внизу, надавливают на мышцы подушечкой
большого пальца и делают круговое разминание мышц от кисти к локтю (показано
стрелкой).
тельного аппарата, суставов, при
радикулите, контрактуре и т. д. Применяют
его также при нек-рых заболеваниях
сердечно-сосудистой, дыхательной и
нервной систем, нарушениях обмена
веществ (ожирении, подагре) и др.
Спортивный М. применяют для
сохранения спортивной формы,
устранения утомления и для восстановления
сил. Различают подготовительный,
тренировочный и восстановительный М.
Подготовительный М. повышает общий
тонус, согревает мышцы, повышает
работоспособность организма;
тренировочный М. сохраняет спортивную
форму; восстановительным М.
пользуются после напряженной мышечной
работы — тренировок или соревнований для
снятия утомления и напряжения.
Гигиенич. М. обычно сочетают с фи-
зич. упражнениями и водными
процедурами, чаще всего с утренней
гимнастикой. Такой М. способствует
сохранению хорошей фигуры и вызывает
чувство бодрости. Одной из форм гигиенич.
М. является самомассаж.
Преимущество его в простоте, доступности,
возможности изменять характер и дозировку
в зависимости от самочувствия.
Самомассаж оказывает тонизирующее
влияние на организм и особенно
эффективен как дополнение к утренней и
производственной гимнастике, он
повышает работоспособность и выносливость
мышц, снижает утомление и помогает
быстрее восстанавливать силы после
физич. нагрузок. Для проведения
самомассажа необходимо соблюдать все
основные правила М. Движение
массирующей руки, как правило,
совершается по направлению от периферии к
центру, зону подмышечной впадины,
внутренней стороны локтевого сгиба,
подколенной ямки и другие зоны
расположения лимф, узлов (см.
Лимфатическая система) массировать нельзя. При
самомассаже важно принять наиболее
удобную позу и, по возможности,
полностью расслабить массируемые
мышцы, на массирующую руку можно
нанести тальк, детскую присыпку,
детский крем, борный вазелин и др.
Длительность общего самомассажа 10—
15 мин., отдельных участков тела —
5—10 мин. Самомассаж начинают со
стопы, затем массируют голень,
коленный сустав, бедро, ягодицы, пояснично-
крестцовую область, спину, шею,
волосистую часть головы, грудь, живот и
в последнюю очередь руки (рис., /—9).
Особенности М. у детей различного
возраста — см. Грудной ребенок,
Ясельный возраст. Дошкольный возраст.
Косметич. М., назначаемый врачом-
косметологом, применяют с целью
улучшения состояния открытых частей
кожи (в основном лица, шеи), укрепления
волос головы и устранения косметич.
дефектов. Производится он только
специалистами в ин-тах косметологии или
косметич. кабинетах. Косметич. М.,
производимый неспециалистами, или
самомассаж лица может ухудшить
состояние кожи, вызвать ее растяжение,
вялость и др. (см. Косметика).
МАССАЖ СЕРДЦА — механическое
воздействие на сердце после его
остановки с целью восстановления его
деятельности и поддержания непрерывного
кровотока до возобновления работы
сердца. Показаниями для проведения
М. с. являются все случаи остановки
сердца. Сердце может перестать
сокращаться от самых различных причин:
спазма коронарных сосудов, острой
сердечной слабости, инфаркта
миокарда, от сильной травмы, поражения
молнией или электрическим током и т. д.
Признаки внезапной остановки
сердца — потеря сознания, исчезновение
пульса на сонных артериях,
прекращение дыхания или появление редких,
судорожных вдохов, резкая бледность,
расширение зрачков.
Существуют два основных вида М. с:
непрямой, или наружный (закрытый),
и прямой, или внутренний (открытый).
Непрямой М. с. основан на том, что
при нажатии на грудь спереди назад
сердце, расположенное между грудиной
и позвоночником, сдавливается
настолько, что кровь из его полостей
поступает в сосуды (рис. 1). После
прекращения надавливания сердце
расправляется и в полости его засасывается
венозная кровь.
Непрямым М. с. должен владеть
каждый человек. При остановке сердца его
надо начинать как можно скорее.
Наиболее эффективен М. с, начатый
немедленно после остановки сердца. Для

МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ 351
Рис. 1. Непрямой массаж сердца:
сплошная стрелка указывает направление
сдавления грудной клетки и сердца;
пунктирная — направление движения крови при
сжатии сердца.
Рис. \2. Техника непрямого массажа
сердца: показано положение рук
производящего массаж и движения его тела.
Рис. 3. Положение руки при проведении
массажа сердца детям до 12 лет.
Г | 1
Рис. 4. Положение пальцев при проведении
массажа сердца у новорожденных детей*
непрямого М. с. больного или
пострадавшего укладывают на плоскую
твердую поверхность (земля, пол, доска); на
мягкой поверхности — постели — М. с.
проводить нельзя. Оказывающий
помощь становится слева или справа от
пострадавшего, кладет ладонь на грудь
пострадавшего таким образом, чтобы
основание ладони располагалось на
нижнем конце его грудины. Поверх
этой кисти помещает другую для
усиления давления и сильными
движениями, помогая при этом всей тяжестью
тела, осуществляют быстрые ритмичные
толчки (1 раз в секунду) на грудь
пострадавшего (рис. 2). После каждого
надавливания руки следует отнимать от
грудной клетки, чтобы не
препятствовать ее расправлению и наполнению
сердца кровью. Для облегчения притока
венозной крови к сердцу ногам
пострадавшего следует придать возвышенное
положение.
Детям до 10—12 лет непрямой М. с.
делают одной рукой (рис. 3), а для
новорожденных достаточно усилий двух
пальцев (рис. 4).
Непрямой массаж сердца обязательно
сочетается с проведением
искусственного дыхания по способу рот в рот или
рот~ в нос. При этом после каждого
искусственного вдоха следует пять
сжатий сердца. Т. о., в минуту должно
быть проведено до 12 вдохов и 60
сжатий сердца.
Непрямой М. с. является простой, но
очень эффективной мерой,
позволяющей спасти жизнь многим больным и
пострадавшим; он применяется в
порядке оказания первой помощи. Успех
наружного М. с. определяется по
сужению зрачков, появлению
самостоятельного пульса и дыхания. М. с. должен
проводиться до прибытия врача или
появления выраженных признаков
наступившей смерти.
Прямой М. с. заключается в
периодическом с давлении сердца рукой,
введенной в полость грудной клетки и
охватившей сердце. Такой вид М. с.
применяется хирургом в случае остановки
сердца при операции на органах
грудной полости.
МАСТИТ (грудница) — воспаление
молочной железы. Заболевание обычно
возникает через нек-рое время после
появления болезненных трещин на
соске. Как правило, внезапно появляются
распирающие боли в молочной железе,
она набухает, становится плотной,
тугой, резко болезненной, кожа краснеет,
лоснится, повышается температура,
иногда возникает сильный озноб.
Такое состояние требует немедленного
обращения к врачу. Если лечение
начинают сразу, выздоровление наступает
обычно через несколько дней. Ни в
коем случае нельзя допускать
самолеченая, следуя советам «умудренных
опытом» знакомых. Применяемые при
самолечении средства не устраняют причины,
вызвавшей воспалительный процесс, и
он продолжает развиваться. На месте
уплотнения возникает размягчение; оно
свидетельствует об образовании
гнойника. В этом случае необходима
срочная операция; промедление может
привести к развитию опасных осложнений.
М. можно предотвратить, если
своевременно обратиться к врачу. Первый
сигнал необходимости вмешательства
врача — появление трещины на соске.
Известно, что М. вызывают
гноеродные микробы. Не только трещины соска,
но и любое повреждение кожи молочной
железы, даже незначительное (ссадина,
царапина и др.)> может послужить
для них «входными воротами».
Проникая через повреждения кожи в лимфа-
тич. сосуды, а по ним в соединительную
ткань молочной железы, микробы
вызывают ее воспаление. Если грудь не
подготовлена к кормлению ребенка, сосок
оказался плоским или втянутым, а кожа
его слишком нежной, как правило, на
соске возникают трещины. Поэтому не
случайно в женской консультации
беременной женщине рекомендуют
заблаговременно готовить грудь к кормлению,
учат правильно ухаживать за ней,
чтобы укрепить нежную, тонкую кожу
сосков и околососковых кружков (см.
Беременность, гигиена беременной).
Микробы могут попасть в ткань
молочной железы по кровеносным сосудам из
очагов хронич. воспаления,
имеющихся в организме женщины (кариозные
зубы, хрон. тонзиллит и др.), поэтому
очень важно в самом начале
беременности пройти необходимый курс
лечения этих заболеваний. В профилактике
М. большое значение имеет соблюдение
техники кормления грудью и правил
гигиены. Нужно следить, чтобы ребенок
при сосании захватывал не только весь
сосок, но и часть околососкового
кружка. До и после кормления необходимо
обмывать сосок кипяченой водой или
протирать тампоном, смоченным р-ром
борной к-ты (см. Грудной ребенок,
Послеродовой период). Если на сосках
появилось раздражение или возникли
так наз. насосы, соски и околососковый
кружок нужно смазывать 2—3 раза
в день 2% спиртовым р-ром
бриллиантового зеленого; смазав, держать грудь
открытой в течение 15—20 мин.
МАСТОИДИТ — см. Отит.
МАСТОПАТИЯ характеризуется
появлением в молочной железе (нередко
в обеих), чаще в ее верхненаружном
отделе, образований различной
величины и плотности, на ощупь
мелкозернистых, часто болезненных. В нек-рых
случаях боли появляются перед или
во время менструации. Сама по себе М.
не опасна, но возможность
возникновения в ткани железы изменений, вплоть
до опухоли, должно настораживать.
Поэтому любые изменения в
молочных железах, особенно различные
уплотнения, являются серьезным
поводом для обращения в женскую
консультацию или в онкологич. диспансер.
М. возникает преимущественно в
молодом возрасте (до 30 лет) обычно
вследствие нарушения функции желез
внутренней секреции. Эти нарушения чаще
всего связаны с различными
воспалительными заболеваниями половой
системы и абортами. Поэтому в
профилактике М. важное значение имеет
своевременное лечение заболеваний половой
системы и предупреждение абортов. Не
следует допускать развития мастита —
воспалительного процесса в молочных
железах. Важную роль в профилактике
опухолевых заболеваний молочной
железы играет правильное вскармливание
ребенка (см. Грудной ребенок).
Прекращать кормление необходимо постепенно
и только по совету врача.
МАТКА — см. Половые органы
(женские).
МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
Причиной М. к. могут быть различные ги-
некологич. заболевания (хронич.
воспаление придатков, опухоли матки
и др.), прерывание беременности
(начавшийся выкидыш), а также нек-рые
общие заболевания организма (болезни
крови, сопровождающиеся нарушением
ее свертываемости). Характер М. к.
может быть различным. Они могут быть
обильными и скудными (мажущими);
обильное кровотечение может вызвать
угрожающее жизни состояние (резкое
малокровие). Такие случаи являются
серьезным основанием для вызова
скорой медпомощи. М. к. могут совпасть
по времени с менструацией (см. Мен*·

352 МЕБЕЛЬ
струальный цикл). При этом в
одних случаях менструация
начинается в срок, но она более обильна, чем
обычно, и сопровождается выделением
кровянистых сгустков — женщине
приходится значительно чаще менять
прокладки; в других случаях количество
теряемой крови остается прежним, но
увеличивается продолжительность
менструации (до 10—12 дней),
промежутки между менструациями
значительно укорачиваются. М. к. могут
возникнуть и в межменструальном
периоде; наслаиваясь на менструацию, они
придают ей беспорядочный характер.
Иногда возникновению М. к. может
предшествовать более или менее
продолжительная задержка менструации,
не связанная с беременностью. Все
перечисленные кровотечения называются
дисфункциональными; они характерны
для периода полового созревания и
климактерического периода.
Т. о., сокращение продолжительности
или затягивание менструаций, ее
усиление или, наоборот, появление
скудных выделений, а также беспорядочные
кровотечения — все это является
признаком неблагополучия,
обусловленного разными причинами. Правильное и
эффективное лечение возможно лишь
при установлении истинной причины
М. к. и, что очень важно, при раннем
выявлении болезни. Если кровянистые
выделения появились через несколько
лет после прекращения менструальной
функции, необходимо немедленно
обратиться к врачу-гинекологу.
Особенно внимательно нужно следить
за состоянием здоровья девочки в
период полового созревания. Необходимо
наладить с ней тесный душевный
контакт, чтобы, не стыдясь, она могла
сообщить матери о появлении кровянистых
выделений. Только в этом случае
можно наблюдать за характером
менструаций, выявить имеющиеся отклонения
в менструальном цикле и
своевременно обратиться к врачу, предупредив
тем самым возникновение
кровотечения и другую патологию.
МЕБЕЛЬ — предметы бытовой и
производственной обстановки.
Современная М. имеет простые и удобные формы.
В зависимости от назначения и
материала, из к-рого она изготовлена, М.
бывает самой разнообразной: М. для
жилых, общественных и
производственных помещений, детская М., мебель
для б-ц, домов отдыха и т. д. Для
изготовления М. используют дерево, металл,
пластмассы и другие материалы.
Широкое распространение получила М.,
состоящая из различных по назначению
изделий — секций, устанавливаемых
одна на другую либо составляемых по
фронту, а также шкафов или группы
шкафов различного назначения,
объединенных в один блок, так наз.
встроенная М.
Непременными гигиенич.
требованиями к М. являются: соответствие
размерам тела человека и его возрастным
особенностям, т. к. неправильно
сделанные и подобранные, напр.,
письменные столы, парты, стулья могут
способствовать искривлению позвоночника,
вызывать излишнее мышечное
напряжение, быструю утомляемость.
М. должна быть изготовлена из
материалов, хорошо переносящих влажную
уборку и чистку, не загромождать и не
затемнять помещение.
Большие требования предъявляются
к производственной М., что
определяется ее влиянием на здоровье и
утомляемость рабочих, на производительность
труда. Рабочая М. должна служить
хорошей опорой для тела,
максимально разгружать мышечное
напряжение, помогать равномерному
распределению мышечных усилий туловища,
обеспечить наименьшую утомляемость.
Рис. Виды детской мебели: 1,2 — типы
складного манежа; 3 — стулья; 4 — стул
для кормления (в различных положениях);
5,6 — набор из стола и стульев; 7 — детская
кроватка.
Сиденья многих машин и механизмов
изготовляются в соответствии с
разработанными и научно обоснованными
ГОСТ. Края и поверхность обычно
делаются гладкими, закругленными.
Рабочие стулья обычно изготовляются
с учетом производственной обстановки;
при необходимости обеспечивается
подвижность их вдоль рабочего места,
вращение вокруг оси, создается опора ддя

Кет» Лекарственные растения. 1— 8. Ядовитые лекарственные растения. 1. Барбарис
обыкновенный. 2. Безвременник великолепный. 3. Белена черная. 4. Дурман обыкновенный. 5. Желтушник рассеянный, 6. Клещевина
обыкновенная. 7. Красавка (белладонна) обыкновенная. 8. Крестовник плосколистный.

К ст. Лекарственные растения. 9—17. Ядовитые лекарственные растения. 9. Мак снотворный.
10. Морской лук. 11. Мужской папоротник. 12. Наперстянка красная. 13. Наперстянка шерстистая. 14. Раувольфия змеиная. 15. Ско·
полия карниолийская. 16. Чилибуха. 17. Эфедра хвощевая.

МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ 353
предплечий и подножки для
уменьшения утомляемости ног и пр. Весьма
важно также рациональное устройство
столов, верстаков и прочей мебели.
Детская мебель в значительно
большей степени, чем М. для взрослых,
должна соответствовать росту и пропорциям
тела каждого ребенка. Это обязательное
условие для формирования правильной
осанки. В СССР изготовляется детская
мебель нескольких размеров, в т. ч.
М. для детей ясельного и дошкольного
возраста. Удобна М. с изменяемыми
размерами. Детская М. (рис.)
изготовляется гладкой, с закругленными
краями, с учетом того, чтобы она легко и
хорошо мылась. Красить мебель
рекомендуется в светлые спокойные тона:
салатовый, бежевый, светло-коричневый
и т. д.
Детская кровать (рис., 7) может быть
деревянной или металлической. Ставить
ее следует в хорошо освещенном месте,
где нет сквозняков, подальше от
нагревательных приборов, дверей и окон.
Для детей первого полугодия
рекомендуется высокая кровать с низкими
бортиками, а для детей старше 6 мес.—
более низкая кровать, но с высокими
решетчатыми стенками. Дети старше трех
лет могут спать в кровати без бортиков.
Особые требования предъявляются
к детскому матрацу. Он должен быть
плоским, туго набитым легко моющимся
материалом: конским волосом, шерстью,
мочалкой. Хорошо сшить для него
полотняный чехол и периодически, 1—2
раза в неделю, стирать последний.
Перед сном ребенка матрац покрывается
водонепроницаемой тканью (клеенкой
или целлофановой пленкой) и
простыней. Необходимо следить, чтобы он
плотно прилегал к стенкам кровати,
а руки и ноги ребенка не могли бы
попасть в щели между матрацем и
стенками. Периодически постельные
принадлежности следует выносить на
воздух и хорошо проветривать. Не
рекомендуется пользоваться мягким матрацем,
изготовленным из пуха или ваты, т. к. он
ограничивает движения ребенка, может
вызвать перегревание и нарушение
осанки, плохо чистится.
С того момента, когда ребенок
начинает уверенно сидеть, удобно проводить
его кормление на высоком стуле, к-рый
при необходимости может быть
превращен в низкий стол со стулом (рис., 4).
Если родители хотят приучить ребенка
есть самостоятельно, то его лучше
посадить за стол соответствующей высоты
(рис., 5 и 6). При правильно
подобранном столе и стуле руки ребенка согнуты
в локтях под прямым углом, лежат на
крышке стола. Высота сиденья стула над
полом равна длине голени вместе со
стопой и высотой каблука обуви. Можно
М., предназначенную для взрослых,
приспосабливать к росту ребенка путем
увеличения высоты сиденья стула и
подбора скамейки под ноги.
Во время бодрствования маленьких
детей (чаще в возрасте от 7—8 мес. до
1*/г—2 лет) удобнее всего помещать
в манеж (рис., / и 2). Можно вместо
манежа использовать детскую кровать
с высокими решетчатыми стенками, из
к-рой убирают постельные
принадлежности, чтобы исключить падение
ребенка.
Игрушки хранятся в закрытых
шкафах или на полках, высота к-рых
доступна детям.
Родители должны постоянно следить
за чистотой детской М., ежедневно
протирать ее.
См. также Жилище.
Μ ЁД — нектар цветов, переработанный
пчелами в продукт питания. Наиболее
ценны светлые виды цветочного меда —
липовый, из цветов белой акации и др.
Из темных видов меда наиболее
распространен гречишный. При недостатке
нектароносных цветов пчелы
вырабатывают падевый М. из медяной росы,
собранной с листьев дуба, березы, клена,
тополя, липы. Падевый М. отличается
неприятным вкусом и меньшей пищевой
ценностью. М. относится к пищевым
продуктам высокой пищевой,
биологической и лечебной ценности.
Главной составной частью М.
является инвертный сахар (смесь глюкозы
и фруктозы), содержание к-рого в М.
достигает 69%, что делает его одним из
самых легкоусвояемых пищевых
продуктов. Несмотря на многие
положительные пищевые и биол. свойства,
обильное, неограниченное потребление
М. рекомендовано быть не может.
Ежедневное потребление М. (при
отсутствии избыточного веса и достаточной
физ. нагрузке) допускается в
пределах 60—100 г.
Важными составными компонентами
М. являются органические к-ты
(молочная, яблочная, лимонная, щавелевая),
ферменты (диастаза, катал аза, инвер-
таза, липаза, фосфатаза) и комплекс
витаминов. Ежедневная замена сахара
М. оказывает нормализующее влияние
на отправление кишечника. М. широко
применяется в народной медицине,
в ряде случаев без достаточных
оснований. Однако по совету врача М. может
быть использован при нек-рых формах
язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, при болезнях
сердечно-сосудистой системы, при этом
отмечено его положительное воздействие.
Особое внимание привлекают такие
продукты жизнедеятельности пчел, как
цветочная пыльца, апилак, прополис
и др. Цветочная пыльца содержит
большое количество различных
биологически активных веществ, сообщающих ей
разносторонние леч. свойства, и
используется при лечении ряда заболеваний.
Апилак, или маточное молочко (секрет
желез рабочих пчел), обладает
тонизирующим и антисептич. действием,
влияет на артериальное давление; он
выпускается в качестве фармацевтич.
препарата в виде таблеток. Прополис, или
пчелиный клей, обладает выраженным
антимикробным действием, применяется
для лечения кожных заболеваний,
ожогов, заболеваний органов пищеварения,
гинекологич. заболеваний. Применение
цветочной пыльцы, апилака и
прополиса возможно только по совету врача.
М. относится к стойким в хранении
продуктам, редко поддающимся порче.
Микроорганизмы в М. не развиваются
из-за высокой концентрации сахара,
однако нек-рые виды грибков могут
развиваться в нем. В нек-рых случаях
(сбор пчелами нектара с ядовитых
растений — рододендронов, ондроме-
дов, азалий) М. приобретает токсич.
свойства.
МЕДИАТОРЫ — вещества,
образующиеся в нервных окончаниях и
передающие возбуждение с одной нервной
клетки на другую или с нервного окончания
на рабочий орган (мышечное волокно,
железистую клетку и т. д.). При
раздражении любого органа или ткани
в нервных окончаниях, к-рыми
пронизаны кожа, слизистые оболочки,
мышцы, суставы и все внутренние органы,
возникает нервный импульс — сигнал,
к-рый по чувствительным волокнам
передается в центральную нервную
систему (спинной и головной мозг). Из
центральной нервной системы импульс
поступает по двигательным нервам
непосредственно к мышцам и вызывает их
ответную реакцию.
Для того чтобы импульс мог вызвать
возбуждение нервных клеток мозга,
а затем переключиться с двигательного
нервного окончания на мышцу,
необходим химич. посредник — медиатор.
Экспериментальное изучение М.
началось с открытия австр. физиологом и
фармацевтом О. Леви в 1921 г. факта,
что р-р, омывающий действующий
препарат изолированного сердца лягушки,
может воздействовать на другой
аналогичный препарат подобно прямому
раздражению сердца. Электронно-микро-
скопич. исследования показали, что М.
содержатся в многочисленных
пузырьках, образующихся на месте контакта
нервных окончаний и тела нервной
клетки, в так наз. синапсах. В процессе
нервного возбуждения часть синаптиче-
ских пузырьков лопается и их
содержимое взаимодействует с мембраной
нервной или мышечной клетки, возбуждая
эту клетку. Установлено, что
выделение М. происходит не только при
возбуждении, но и при-торможении всех
отделов центральной и периферической
нервной системы. В окончаниях
блуждающего нерва — это ацетилхолин, а
в окончаниях симпатической нервной
системы — норадреналин. Наряду с
ацетилхолином и норадреналином
обнаружены и другие М., такие как гиста-
мин и брадикинин, вызывающие
расширение капилляров, серотонин,
суживающий сосуды и угнетающий центральную
нервную систему, и др.
Исследования М. дали важные
результаты для клиники. Оказалось,
что при ряде заболеваний нервной
системы и при нек-рых отравлениях
нарушается образование, действие или
распад М., на основании чего
рекомендованы и введены в практику новые
методы лечения этих заболеваний. Не
менее важным было открытие влияния
ряда веществ, препятствующих передаче
возбуждения с помощью М.
С времен глубокой древности были
известны вещества типа кураре, к-рыми
пользовались охотники, смазывая
наконечники своих охотничьих стрел для
обездвиживания животных. Однако
механизм действия этих веществ был
открыт сравнительно недавно.
Оказалось, что они препятствуют передаче
возбуждения, блокируя действие М.,
после чего даже искусственное
раздражение неспособно вызвать возбуждение
мышечного волокна. Курареподобные
препараты нашли широкое применение
в хирургической практике, когда
возникает необходимость производить
операции в условиях выключенного
дыхания.
МЁДИКО-ГЕНЕТЙЧЕСКАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ — форма медицинской
помощи населению, направленной на
снижение частоты наследственных
болезней; этим же термином обозначают
■ 23 ПМЭ

354 МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ЧАСТЬ
учреждение, где эта помощь
оказывается. Обычно М.-г. к. организуют
при научно-исследовательских ин-тах,
кафедрах медвузов, б-цах,
поликлиниках. Организация М.-г. к. в системе
здравоохранения обусловлена
потребностью населения в своевременной гене-
тич. помощи.
Возможность предупреждения и
лечения наследственных болезней
определяется уровнем наших знаний о
характере биохим., физиологич. и морфоло-
гич. изменений, возникающих при том
или ином заболевании, и степенью
разработки необходимых для этих целей
хирургич., терапевтич. и сан.-гиг.
методов. Поэтому еще бытующее среди
населения представление о неотвратимости
наследственного заболевания далеко от
истины. Наследственное заболевание
является чаще всего результатом
случая, когда оба практически здоровых
родителя несут в скрытом состоянии
один и тот же дефект генетич.
материала, о к-ром они не знают. Случайно и то,
что оба генетич. нарушения
объединились в оплодотворенной яйцеклетке
(зиготе), из к-рой развивается организм
ребенка. Вероятность встречи двух
носителей одинакового генетич. нарушения
крайне низка. Но если все же эта
встреча произошла, а об этом обычно узнают
при рождении ребенка с наследственно
обусловленным заболеванием, то
степень риска такого заболевания для
последующих детей может быть
определена, а следовательно, предоставляется
возможность в дальнейшем избежать
рождения больных детей. Кроме этого,
мед. генетика в настоящее время
располагает методами пренатальной
(внутриутробной) диагностики ок. 70
наследственных заболеваний, что дает
возможность задолго до родов
предупредить родителей, что ожидаемый
ребенок болен, и убедить их в
целесообразности прерывания этой
беременности.
Так же далеко от истины
представление о неизлечимости наследственных
болезней. Уже сейчас медицина
располагает методами лечения ок. 40
наследственных заболеваний, и их число
непрерывно увеличивается.
Эффективность работы М.-г. к. во
многом зависит от постановки
точного диагноза. Схожесть заболевания с
существующими наследственными
болезнями совсем не означает, что,
имеющееся у ребенка заболевание имеет
наследственную природу. Глухота, напр.,
может быть наследственной природы,
но может быть и результатом
перенесенного беременной женщиной такого
заболевания, как краснуха. Развивающийся
зародыш очень чувствителен к
возбудителям инф. болезней, нек-рым
лекарствам, рентгеновскому и другим
видам проникающего излучения,
различным химич. соединениям,
воздействию к-рых подвергается организм
матери в течение беременности.
Представление, что организм матери
полностью защищает плод, ошибочно, и
поэтому врожденное заболевание не
обязательно будет заболеванием
наследственной природы. Даже такой факт,
как распространенность одного и того
же заболевания среди членов одной
семьи, к-рый обычно с определенной
вероятностью позволяет предполагать
наследственную природу болезни, не
всегда оказывается достаточным для
утверждения, что данное заболевание
наследственно. Причиной нескольких
заболеваний в семье может быть какой-то
фактор, действию к-рого подвергаются
члены этой семьи. Если к сказанному
добавить, что одно и то же заболевание
у разных людей может иметь разное
проявление, то становится ясным, что
ответ на вопрос, наследственно или нет
данное заболевание у ребенка, возможен
после скрупулезной работы.
Врачу-генетику постоянно приходится
пользоваться целым рядом самых разнообразных
методов обследования — клиническим,
биохимическим, цитогенетическим и др.
Существенную помощь в работе врача
оказывает генеалогич. метод (см.
Генеалогия)', или, как его называют, метод
анализа родословных. Но
обращающиеся в М.-г. к. люди часто не могут
предоставить в распоряжение врача
достоверную информацию о своих
родственниках, состоянии их здоровья, причинах
смерти или, хуже того, сознательно
искажают имеющиеся в их распоряжении
сведения, преследуя цель переложить
вину за болезнь ребенка на
родственников другой линии или скрыть истинное
отцовство*
Смысл медико-генетического
консультирования сводится к
определению степени вероятности
возникновения наследственного заболевания.
Однако этим не ограничивается работа
врача М.-г. к. Правильное разъяснение
случившегося, информация о
возможностях современной медицины в
области диагностики наследственных
заболеваний и их лечения — вот тот
неполный круг вопросов, затрагиваемых
врачом-генетиком в процессе
консультирования, для того чтобы подготовить
родителей к принятию правильного
решения основного вопроса, стоящего
перед ними: иметь или не иметь
ребенка.
См. также Ген, Генетика.
МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ЧАСТЬ —
комплекс лечебно-профилактических
учреждений, организуемых на крупных
промышленных предприятиях. М.-с. ч.
обслуживают рабочих и служащих
предприятия, а нек-рые — и их
родственников и детей (до 16-летнего возраста).
В состав крупных М.-с. ч. входят
стационар, поликлиника (амбулатория),
здравпункты, профилакторий, детские
ясли. М.-с. ч. обеспечивает
работающих на предприятии
квалифицированной леч.-проф. помощью,
разрабатывает и реализует совместно с
хозяйственными и профсоюзными
организациями предприятия единый
комплексный план мероприятий по улучшению
сан.-гиг. условий труда и быта рабочих,
проводит противоэпидемич.
мероприятия и др. Леч.-проф. работа М.-с. ч.
проводится по цеховому принципу (см.
Врачебный участок). Цеховые врачи-
терапевты оказывают в поликлинике
медпомощь рабочим прикрепленных
к ним цехов, проводят сан.-просвет,
работу в цехах, организуют
периодические медосмотры рабочих с целью
раннего выявления заболеваний,
осуществляют диспансеризацию рабочих,
страдающих хронич. заболеваниями
(гипертонической болезнью и язвенной
болезнью, ревматизмом,
профессиональными заболеваниями и др.), выявляют
нуждающихся в сан.-кур. лечении,
изучают заболеваемость рабочих,
специфику производства и сан.-гиг. условия
работы в цехах с целью разработки и
проведения соответствующих
мероприятий по снижению заболеваемости и
улучшению условий труда. В этой работе
участвуют и другие врачи-специалисты.
Особое место отводится работе так наз.
подросткового кабинета, на к-рый
возложено систематич. наблюдение за фи-
зич. развитием подростков, работающих
на предприятии, и оказание им леч.-
проф. помощи.
МЕДИЦИНА — отрасль научной и
практической деятельности, основной
задачей к-рой является познание
процессов, происходящих в организме
здорового и больного человека, с целью
сохранения и укрепления его здоровья,
а также разработки методов
распознания, предупреждения и лечения
болезней.
М. занимает особое место в научной
и практической деятельности
человечества. Каждый человек заинтересован
в укреплении и сохранении своего
здоровья, а в случае болезни — в
эффективном лечении. И хотя за свою
многовековую историю М. достигла
значительных успехов и современные средства
диагностики, профилактики и лечения
позволяют спасать жизнь и излечивать
от многих ранее неизлечимых
болезней, возможности М. еще далеки от
выполнения ее конечных целей. Люди
еще не доживают до естественной
смерти, продолжают страдать от тяжких
недугов и их последствий,
преждевременной старости, а естественный (и
даже относительно близкий к нему) срок
жизни считается долгожительством.
Болезни и преждевременная смерть
нередко поражают людей цветущего
возраста, обладающих знаниями, опытом,
трудовыми навыками, приносят
непоправимое несчастье родным и
близким, а также значительный ущерб
производственному и интеллектуальному
потенциалу об-ва. Этот ущерб обычно
относят на счет М., ее ограниченных
возможностей и недостаточных знаний,
хотя сохранение здоровья во многом
зависит от самого человека, т. к. среди
факторов, порождающих болезни,
ведущее место занимают неправильный
образ жизни, несоблюдение элементарных
норм личной гигиены, нерациональное
питание и т. п. Разумное отношение
каждого к своему здоровью — самая
надежная гарантия его сохранения,
с к-рой не могут конкурировать даже
самые эффективные методы лечения.
Состояние и уровень развития М.,
содержание и методы мед.
деятельности определяются материальными
условиями жизни, общественным строем,
общим уровнем культуры. Являясь
частью естествознания, М. в своем
развитии тесно связана с достижениями
биологич. наук (общей биологии,
генетики, анатомии, физиологии и др.),
а также физики и химии. Философия
определяет общемедицинские
представления об организме, его
взаимоотношениях со средой, о сущности состояния
болезни и здоровья и т. п. Техника
вооружает мед. науку и практику,
способствуя углублению научных
исследований, улучшению методов распознания
болезней и расширению леч. приемов и
средств. За свою многовековую
историю М. прошла сложный путь
накопления и совершенствования опыта и
знаний в деле распознания, лечения и
предупреждения болезней, в понимании

МЕДИЦИНА 355
Гиппократ.
Гален.
Ибн-Сина.
ГИППОКРАТ (ок. 460-377) - выдающийся
древнегреческий ^рач, обобщил и разработал основные положения
античной медицины, в том числе нормы поведения врача
в отношении больного; деятельность Гиппократа
способствовала освобождению медицины от религиозного влияния и
определению путей ее самостоятельного развития.
ГАЛЕН [129 — 201 (?)] — древнеримский врач, дал
первое системное анатомо-физиологическое описание
организма человека, обобщил представления античной медицины
в виде единого учения, оказавшего большое влияние на
развитие медицины.
ИБН-СИНА (латинизированное Авиценна; 980 — 1037) —
великий среднеазиатский ученый, философ, врач;
важнейшее медицинское сочинение Ибн-Сины «Канон врачебной
науки» многократно переиздавалось и много веков было
обязательным медицинским руководством в Европе и странах
Востока.
их причин и механизмов развития, в
разработке мер по сохранению и
укреплению здоровья как отдельного
человека, так и коллективов.
История медицины. Зачатки
врачевания возникли на самых ранних
стадиях существования человека:
«Медицинская деятельность — ровесница
первого человека»·,— писал И. П. Павлов.
Источниками наших знаний о болезнях
и их лечении в те далекие времена
служат, напр., результаты раскопок
поселений и захоронений первобытного
человека, изучение отдельных
этнических групп, к-рые в силу особых
условий своей истории и сейчас находятся
на примитивном уровне развития.
Научные данные с несомненностью
свидетельствуют о том, что никаким
«совершенным» здоровьем человек тогда не
обладал. Наоборот, первобытный
человек, всецело находившийся во власти
окружающей природы, постоянно
страдал от холода, сырости, голода, болел
и рано погибал. Сохранившиеся с до-
историч. периодов скелеты людей несут
следы рахита, кариеса зубов,
сросшихся переломов, поражений суставов
и т. д. Нек-рые инф. болезни, напр.
малярия, были «унаследованы»
человеком от его предков —
человекообразных обезьян. Тибетская М. учит, что
«рот является воротами всех болезней»
и что «первой болезнью была болезнь
желудка».
Из наблюдений и опыта тысячелетий,
передававшегося из поколения в
поколение, рождалось рациональное
врачевание. Тот факт, что какие-либо
случайно примененные средства или приемы
приносили пользу, устраняя боль,
останавливая кровотечение, облегчая
состояние путем вызывания рвоты и т. п.,
позволял в дальнейшем прибегать к их
помощи, если возникали похожие
обстоятельства. Эмпирически найденные
приемы лечения и защиты от болезней
закреплялись в обычаях первобытного
человека и постепенно составили
народную М. и гигиену. Среди этих леч.
и предупредительных мер были
применение лекарственных растений,
использование природных факторов (вода,
воздух, солнце),
некоторые хирургич.
приемы (извлечение
инородных тел,
кровопускание) и др.
Первобытный
человек не знал
естественных причин многих
наблюдаемых им явлений.
Так, болезнь и смерть
представлялись ему
неожиданными,
обусловленными
вмешательством таинственных сил
(колдовством,
воздействием духов).
Непонимание окружающего
мира, беспомощность
перед силами природы
заставляли прибегать к
заклинаниям, заговорам
и другим магическим
приемам, чтобы
установить контакт с
потусторонними силами и
найти спасение. Такое
«лечение» проводили
знахари, шаманы,
колдуны, к-рые постом,
одурманиванием, плясками
доводили себя до
состояния экстаза, как бы переносясь в
мир духов.
Медицина
рабовладельческого общества
унаследовала и магические формы врачевания, и
рациональные приемы, целебные
средства народной М. Большое значение
придавалось диететике, массажу,
водным процедурам, гимнастике.
Применялись хирургич. методы, напр., в
случаях трудных родов — кесарево
сечение и операции разрушения плода
(эмбриотомия) и т. д. Важное место
отводилось предупреждению болезней
(«Вырви недуг прежде, чем он коснется
тебя»), из чего следовали многие
предписания гигиенич. характера, в т. ч.
о режиме питания, семейной жизни, об
отношении к беременным женщинам и
кормящим матерям, о запрещении пить
опьяняющие напитки и др.
На ранних этапах
рабовладельческого строя врачебное дело выделилось
в качестве самостоятельной профессии.
Повсеместное развитие получила так
наз. храмовая М.: врачебные функции
осуществляли жрецы (напр., в Египте,
Ассирии, Индии). Достигшая высокого
расцвета медицина Древней Греции на-
Парацельс Т.
ПАРАЦЕЛЬС Т. (1493-1541) - вьь
дающийся швейцарский врач и
естествоиспытатель, объяснял природу ряда
болезней химическими изменениями в организме;
внедрил в медицинскую практику в
качестве лекарственных препаратов некоторые
химические вещества.
ВЕЗАЛИЙ А. (1514-1564) —
выдающийся естествоиспытатель эпохи
Возрождения, один из основоположников научной
шла отражение в культах
обожествленного врача Асклепия и его дочерей:
Гигиен — охранительницы здоровья
(отсюда гигиена) и Панакии —
покровительницы леч. дела (отсюда панацея).
Врачебное искусство этого периода
достигло своей вершины в деятельности
великого древнегреческого врача
Гиппократа (460—377 до н. э.), к-рый
превратил наблюдение у постели
больного в собственно врачебный метод
исследования, описал внешние
признаки многих болезней, указал на
значение образа жизни и роли
окружающей среды, прежде всего климата,
в происхождении заболеваний, а
учением об основных типах телосложения
и темперамента у людей обосновал
индивидуальный подход к диагностике и
лечению больного. Его справедливо
называют отцом медицины. Конечно,
лечение в ту эпоху не имело научной
основы, оно опиралось не на ясные фи-
зиологич. представления о функциях
определенных органов, а на учение о
четырех жидких началах жизни (слизь,
кровь, желтая и черная желчь),
изменения к-рых якобы ведут к болезни.,
Первая попытка установить
взаимосвязь между строением и функциями
человеч. тела принадлежит знаменитым
александрийским врачам Герофилу и
Эрасистрату (3 в. до н. э.),
проводившим вскрытия трупов и опыты на
животных.
Исключительно большое влияние на
развитие М. оказал римский врач Га-
лен: он обобщил сведения по анатомии,
физиологии, патологии, терапии,
акушерству, гигиене, лекарствоведению,
в каждую из этих мед. отраслей внес
много нового и попытался построить
научную систему медицины.
Всредние века М. в Западной
Европе почти не получила дальнейшего
научного развития. Христианская
церковь, провозгласившая примат веры
над знанием, канонизировала учение
Галена, превратив его в непререкаемую
догму. В результате многие наивные
и умозрительные представления
Галена (Гален считал, что кровь образуется
в печени, разносится по телу и там
целиком поглощается, что сердце служит
для образования в нем «жизненной
пневмы», поддерживающей теплоту
тела; объяснял совершающиеся в
организме процессы действием особых
нематериальных «сил»: силы пульсации,
благодаря к-рой пульсируют артерии, и др.)
Гарвей У.
Паре А.
анатомии, преследовался церковью за
прогрессивные естественнонаучные взгляды.
ГАРВЕЙ У. (1578—1657) — великий
английский ученый, один из
основоположников физиологии и эмбриологии, открыл
большой и малый круги кровообращения.
ПАРЕ А. (1517—1590) — известный
французский хирург, сыграл значительную
роль в развитии хирургии как научной
дисциплины.
23*

356 МЕДИЦИНА
Самойлович Д. С. Максимович-Амбо- Мудров М. Я.
дик Η. Μ.
САМОЙЛОВИЧ Д. С. (1744—1805) — один из
основоположников отечественной эпидемиологии, организатор и
участник борьбы с эпидемиями чумы в России.
МАКСИМОВИЧ-АМБОДИК Η. Μ. (1744—1812) —
основоположник отечественного акушерства, автор первого
русского учебника по акушерству; по инициативе Максимови-
ча-Амоодика было открыто первое в России учебное
заведение по подготовке акушерок.
МУДРОВ М. Я. (1776—1831) — выдающийся русский
врач, один из основателей русской клинической медицины,
ввел методику научного опроса больного и составления
истории болезни; погиб от холеры при ликвидации вспышки
эпидемии в Петербурге.
Пастер Л.
Кох Р.
Дженнер Э.
ПАСТЕР Л. (1822 — 1895) — великий французский
ученый, один из основоположников микробиологии и
иммунологии, открыл возбудителей многих инфекционных
болезней и предложил методы их предупреждения; член
французской мед. академии (1873), почетный член Петербургской
академии наук (1893); именем Пастера названы
специальные учреждения по борьбе с бешенством (пастеровские
станции), а также многие учреждения в разных странах мира.
КОХ Р. (1843—1910) — крупный немецкий микробиолог,
один из основоположников бактериологии и эпидемиологии,
объяснил пути распространения сибирской язвы, открыл
возбудителя туберкулеза, получил бактериальный препарат
туберкулин и использовал его для лечения туберкулеза;
лауреат Нобелевской премии (1905).
ДЖЕННЕР Э. (1749—1823) — крупный английский врач,
разработал и внедрил вакцину, предупреждающую
заболевание оспой; вакцина Дженнера положила начало
предупредительным прививкам и спасла миллионы жизней.
Боткин С. П.
Захарьин Г. А.
Остроумов А. А.
БОТКИН С. П. (1832—1889) — великий русский терапевт
и общественный деятель, один из основоположников научной
клинической медицины в России, развил и применил
физиологическое направление в клинике внутренних болезней; имя
С. П. Боткина присвоено многим мед. учреждениям в СССР.
ЗАХАРЬИН Г. А. (1829—1897) — выдающийся русский
терапевт, один из основателей отечественной терапии.
ОСТРОУМОВ А. А. (1844-1908) —видный русский
терапевт, представитель физиологического направления в
клинической медицине; труды Остроумова оказали влияние
на формирование научных взглядов русских врачей; имя
Остроумова носят многие лечебные учреждения в СССР.
превратились в анато-
мо-физиологич. основу
М. В атмосфере
средневековья, когда
молитвы и святые мощи
считались более
эффективными средствами
лечения, чем лекарства,
когда вскрытие трупа и
изучение его анатомии
признавались
смертным грехом, а
покушение на авторитеты
рассматривалось как
ересь, метод Га лена,
пытливого
исследователя и экспериментатора,
был забыт; осталась
только придуманная им
«система» как
окончательная «научная»
основа М., а «ученые»
врачи-схоласты
изучали, цитировали и
комментировали Галена.
Накопление
практических мед.
наблюдений, конечно,
продолжалось и в средние
века. В ответ на запросы
времени возникали
спец. учреждения для
лечения больных и
раненых, проводились
выявление и изоляция
заразных больных.
Крестовые походы,
сопровождавшиеся
миграцией огромных людских
масс, способствовали
опустошительным
эпидемиям и обусловили в
Европе появление
карантинов; открывались
монастырские б-цы и
лазареты. Еще ранее
(7 в.) в Византийской
империи возникли
крупные больницы для
гражданского
населения.
В 9—11 вв. центр
научной мед. мысли
переместился в страны
арабского Халифата.
Византийской и арабской М.
мы обязаны
сохранением ценного наследия М.
Древнего Мира, к-рое
они обогатили
описанием новых симптомов,
болезней,
лекарственных средств. Большую
роль в развитии М.
сыграл уроженец Средней
Азии, ρ азносторонний
ученый и мыслитель
Ибн-Сина (Авиценна,
980—1037): его «Канон
врачебной науки» был
энциклопедическим
сводом медицинских
знаний.
В древнерусском
феодальном государстве
наряду с монастырской
М. продолжала
развиваться народная М.
Распространенные
лечебники содержали ряд
рациональных
наставлений по лечению
болезней и бытовой
гигиене, травники (зельники) описывали
лекарственные растения.
Медицина в 1 6—1 9 вв.
Медленное, но неуклонное развитие мед.
знаний начинается в Западной Европе
в 12—13 вв. (что получило отражение,
напр., в деятельности Салернского
ун-та). Но только в эпоху Возрождения
уроженец Швейцарии врач Парацельс
выступил с решительной критикой га-
ленизма и пропагандой новой М.,
основывающейся не на авторитетах, а на
опыте и знаниях. Считая причиной
хронич. заболеваний расстройство хи-
мич. превращений при пищеварении и
всасывании, Парацельс ввел в леч.
практику различные химич. вещества
и минеральные воды.
Тогда же восстал против авторитета
Галена основатель современной
анатомии А. Везалий; на основании система-
тич. анатомирования трупов он описал
строение и функции тела человека.
Переход от схоластич. к
механико-математическому рассмотрению природы
оказал большое влияние на развитие М,
Англ. врач У. Гарвей создал учение о
кровообращении (1628), заложив т. о.
основы современной физиологии. Метод
У. Гарвея был уже не только
описательным, но и экспериментальным, с
применением математического расчета. Яркий
пример влияния физики на
медицину — изобретение увеличительных
приборов (микроскопа) и развитие
микроскопии.
В области практической М. наиболее
важными событиями 16 в. были создание
итал. врачом Дж. Фракасторо учения
о контагиозных (заразных) болезнях
и разработка первых научных основ
хирургии франц. врачом А. Паре. До
этого времени хирургия была
падчерицей европейской М. и занимались ею
гл. обр. цирюльники, на к-рых
дипломированные врачи смотрели свысока.
Рост промышленного производства
привлек внимание к изучению проф.
заболеваний. На рубеже 17—18 вв. итал.
врачом Б. Рамаццини (1633—1714) было
положено начало изучению
промышленной патологии и гигиены труда. Во
второй половине 18 и первой половине 19 в.
были заложены основы военной и
морской гигиены. Работы русского врача
Д. Самойловича о чуме,
опубликованные во второй половине 18 в.,
позволяют считать его одним из
основоположников эпидемиологии.
Условия для теоретич. обобщений
в области М. были созданы прогрессом
физики, химии и биологии на рубеже
18—19 вв.: открытие роли кислорода
в горении и дыхании, закона
сохранения и превращения энергии, начало
синтеза органич. веществ (1-я
половина 19 в.), разработка учения о
полноценном питании, изучение химич.
процессов в живом организме, которое
привело к возникновению биохимии,
и т. д.
Развитию клинич. М. способствовала
разработка во 2-й половине 18 — 1-й
половине 19 в. методов объективного
исследования больного: выстукивания
(Л. Ауэнбруггер, Ж. Корвизар и др.),
выслушивания (Р. Лаэннек и др.),
ощупывания, лабораторной диагностики.
Метод сопоставления клинич.
наблюдений с результатами посмертных
вскрытий, примененный в 18 в. Дж. Морга-
ньи, а затем М. Ф. К. Биша, Р. Вирхо-
вом, К. Рокитанским, Н. И. Пироговым

МЕДИЦИНА 357
и многими другими, а также разработка
клеточной теории строения организмов
породили новые дисциплины —
гистологию и патологич. анатомию, к-рые
позволили установить локализацию
(место) болезни и материальный субстрат
многих болезней.
Исключительное влияние на развитие
М. оказало использование во многих
странах метода вивисекции —
эксперимента на животных — для изучения
нормальных и нарушенных функций.
Ф. Мажанди (1783—1855) открыл эпоху
последовательного применения
эксперимента как естественнонаучного
метода познания законов деятельности
здорового и больного организма. К. Бер-
нар (1813—1878) в середине 19 в.
продолжил эту линию и указал те пути,
к-рыми экспериментальная М. успешно
продвигалась и столетие спустя.
Исследованием действия лекарственных
веществ и ядов на организм К. Бернар
заложил основы экспериментальной
фармакологии и токсикологии. Чтобы
оценить значение развития науки о
лекарствах, достаточно вспомнить, какой
грубый эмпиризм господствовал здесь
в то время. И в 16, и в 18 в. арсенал
леч. средств независимо от того, каких
взглядов придерживался врач,
ограничивался кровопусканиями, клистирами,
слабительными, рвотными средствами
и еще немногими, однако достаточно
эффективными лекарствами. Про
сторонника бесконечных кровопусканий
известного франц. врача Ф. Бруссе
(1772—1838) говорили, что он пролил
больше крови, чем наполеоновские
войны вместе взятые.
В России основополагающий вклад
в развитие экспериментальной
фармакологии внесли труды Н. П. Крав-
кова.
Физиология и ее экспериментальный
метод вместе с патологич. анатомией
преобразовали на научных основах
различные области клинич. М. Нем.
ученый Г. Гельмгольц (1821—1894)
блестящими опытами показал значение физ.-
хим. методов как основы физиологии;
его работы по физиологии глаза и
изобретение им глазного зеркала, наряду
с предшествующими физиологич.
исследованиями чешского биолога Я. Пур-
кинье, способствовали быстрому
прогрессу офтальмологии (учения о
глазных болезнях) и выделению ее из
хирургии в качестве самостоятельного
раздела М.
Еще в 1-й половине 19 в. трудами
Е. О. Мухина, И. Е. Дядьковского,
А. М. Филомафитского и других были
заложены теоретич. и
экспериментальные основы развития физиологич.
направления в отечественной
медицине, но особый расцвет его приходится
на 2-ю половину 19 и 20 вв. Книга
И. М. Сеченова «Рефлексы головного
мозга» (1863) оказала решающее
влияние на формирование материалистич.
воззрений врачей и физиологов.
Наиболее полно и последовательно
физиологич. подходи идеи нервизма были
использованы в клинич. медицине С. П.
Боткиным, основоположником научного
направления отечественной внутренней
медицины, и А. А. Остроумовым.
Наряду с ними мировую славу русской
терапии принесла клинич. школа Г. А.
Захарьина, к-рая довела до
совершенства метод расспроса больного. В свою
очередь взгляды С. П. Боткина оказа-
Вирхов Р. Пуркинье Я. Э.
ВИРХОВ Р. (1821-1902) -
выдающийся немецкий ученый, основатель
современной патологической анатомии; был
избран почетным членом академий и
медицинских обществ почти всех стран мира.
ПУРКИНЬЕ Я. Э. (1787-1869)
-известный чешский естествоиспытатель и
общественный деятель, открыл многие
анатомические и гистологические образования;
чешское общество врачей носит его имя.
ли глубокое влияние на И. П. Павлова,
труды к-рого по физиологии
пищеварения были удостоены Нобелевской
премии, а^ созданное им учение о высшей
нервной деятельности определило пути
решения многих проблем как
теоретической, так и клинической
медицины.
Многочисленные ученики и
идейные продолжатели И. М. Сеченова
(Η. Ε. Введенский, И. Р. Тарханов,
В. В. Пашу тин, М. Н. Шатерников
и др.) и И. П. Павлова развивали
передовые принципы материалистической
физиологии в различных
медико-биологических дисциплинах.
В середине и особенно во 2-й
половине 19 в. от терапии (или внутренней М.,
к-рая первоначально охватывала всю
М., кроме хирургии и акушерства)
отпочковываются новые научно-практич.
отрасли. Напр., педиатрия,
существовавшая и прежде как отрасль практич.
врачевания, оформляется в
самостоятельную научную дисциплину,
представленную кафедрами, клиниками,
обществами; выдающимся ее представителем
в России был Η. Φ. Филатов.
Невропатология и психиатрия превращают-
Сеченов И. М. Павлов И. П.
СЕЧЕНОВ И. М. (1829-1905) - ве«
ликий русский физиолог и
мыслитель-материалист, обосновал рефлекторную
природу человеческого сознания; почетный
академик Петербургской академии наук.
ПАВЛОВ И. П. (1849-1936)
—великий русский физиолог, создатель
материалистического учения о высшей нервной
деятельности, автор классических трудов
по физиологии пищеварения; труды
Павлова сыграли огромную роль в развитии
физиологии, медицины, психологии и
педагогики, а также расширении
естественнонаучной основы диалектического
материализма; академик (1907), лауреат
Нобелевской премии (1904), почетный член
Бернар К. Мендель Г. И.
БЕРНАР К. (1813-1878) -
выдающийся французский физиолог и патолог, один
из основоположников современной
физиологии и экспериментальной патологии.
МЕНДЕЛЬ Г. И. (1822-1884) -
выдающийся чешский естествоиспытатель,
основоположник генетики, открыл основные
законы передачи наследственных
признаков.
Пирогов Н. И. Склифосовский
Н. В.
ПИРОГОВ Н. И. (1810-1881) —
великий русский хирург, анатом и
общественный ^ деятель, основоположник
военно-полевой хирургии и анатомо-эксперименталь-
ного направления в хирургии; именем
Н. И. Пирогова названы многие научные
учебные и лечебные учреждения в СССР
(в т. ч. 2-й Московский государственный
медицинский институт), улицы, в ряде
городов установлены памятники.
СКЛИФОСОВСКИЙ Н. В. (1836-
1904) — выдающийся русский хирург и
общественный деятель; имя Склифосовского
присвоено (1923) Институту скорой
помощи в Москве.
*Щ. '
Введенский Н. Е. Шатерников Μ. Η.
многих иностранных академий и научных
обществ; именем Павлова названы многие
научные, учебные и лечебные учреждения
в СССР и за рубежом.
ВВЕДЕНСКИЙ Η. Ε. (1852-1922) —
выдающийся отечественный физиолог, один
из основателей современной
нейрофизиологии, создал учение о природе
возбуждения и торможения в нервной системе.
ШАТЕРНИКОВ Μ. Η. (1870-1939) —
крупный советский физиолог, исследовал
вопросы физиологии обмена веществ и
питания, под его руководством осуществлена
разработка физиологических норм питания
для профессиональных и возрастных групп
населения.

358 МЕДИЦИНА
Кожевников А. Я. Корсаков С. С.
КОЖЕВНИКОВ А. Я. (1836-1902) —
основоположник отечественной невропатов
логии, организатор и руководитель первой
в мире кафедры и клиники нервных болез*
ней.
КОРСАКОВ С. С. (1854—1900) —
крупный русский психиатр и общественный
деятель, один из основоположников
отечественной психиатрии, организатор
психиатрической клиники Московского универси-·
тета; имя Корсакова носят
психиатрическая клиника 1-го Московского медицинского
ся в научные дисциплины на основе
успехов в изучении анатомии и
физиологии нервной системы и клинич.
деятельности Ф. Пинеля, Ж. М. Шар-
ко (Франция), А. Я. Кожевникова,
С. С. Корсакова, В. М. Бехтерева и
многих других ученых в разных
странах.
Наряду с леч. М. развивается М.
профилактическая. Поиски не только
эффективного, но и безопасного метода
предупреждения заболевания оспой
привели англ. врача Э. Дженнера к
открытию противооспенной вакцины
(1796), применение к-рой позволило
в дальнейшем радикально
предупреждать это заболевание путем
оспопрививания. В 19 в. венский врач И. Зем-
мельвейс (1818—1865) установил, что
причина родильной горячки кроется
в переносе заразного начала
инструментами и руками медике в, ввел
дезинфекцию и добился резкого
сокращения смертности рожениц.
Работы Л. Пастера (1822—1895),
к-рый установил микробную природу
заразных болезней, положили начало
Мечников И. И. Ивановский Д. И.
МЕЧНИКОВ И. И. (1845-1916) -
великий русский биолог, микробиолог и
патолог, один из основоположников учения
об иммунитете; почетный член
Петербургской академии наук (1902), лауреат
Нобелевской премии (1908); имя Мечникова
присвоено многим советским научным
и учебным учреждениям, в Москве,
Ленинграде и Одессе имеются улицы
Мечникова.
ИВАНОВСКИЙ Д. И. (1864-1920) —
выдающийся русский ученый, один из
основоположников вирусологии, впервые
открыл фильтрующийся микроорганизм,
Ганнушкин П. Б. Бехтерев В. М.
института, «Журнал невропатологии и
психиатрии» .
ГАННУШКИН П. Б. (1875-1933) -
крупный советский психиатр; имя Ганнуш-
кина присвоено многим психиатрическим
лечебным учреждениям.
БЕХТЕРЕВ В. М. (1857-1927) -
выдающийся отечественный невропатолог,
психиатр, психолог, физиолог и морфолог,
один из основоположников современной
морфологии мозга; открыл ряд
образований в головном и спинном мозге, названных
его именем.
«бактериологической эры». Основываясь
на его исследованиях, англ. хирург
Дж. Листер (1827—1912) предложил
антисептический метод (см.
Антисептика, асептика) лечения ран,
применение к-рого позволило резко снизить
число осложнений при ранениях и
оперативных вмешательствах. Открытия
нем. врача Р. Коха (1843—1910) и его
учеников привели к распространению
так наз. этиологического направления
в М.: врачи стали искать микробную
причину заболеваний. Микробиология
и эпидемиология получили развитие во
многих странах, были открыты
возбудители и переносчики различных
инф. болезней. Разработанный Р.
Кохом метод стерилизации текучим паром
был перенесен из лаборатории в хирур-
гич. клинику и способствовал развитию
асептики. Описание отечественным
ученым Д. И. Ивановским «мозаичной
болезни табака» (1892) положило начало
вирусологии. Теневой стороной
всеобщего увлечения успехами
бактериологии была несомненная переоценка роли
микроба-возбудителя как причины за-
Тарасевич Л. А. Заболотный Д. К.
впоследствии получивший название ви*
руса.
ТАРАСЕВИЧ Л. А. (1868-1927) -
крупный советский микробиолог и
общественный деятель, основатель первой в СССР
станции по контролю вакцин и сывороток,
впоследствии преобразованной в
институт его имени.
ЗАБОЛОТНЫЙ Д. К. (1866-1929) -
крупный отечественный микробиолог и
эпидемиолог, один из основателей советской
эпидемиологии; академик АН СССР
(1929), АН УССР (1922), президент
АН УССР (1928-1929).
болеваний человека. С деятельностью
И. И. Мечникова связаны переход
к изучению роли самого организма
в инф. процессе и выяснение причин воз^
никновения невосприимчивости к
заболеванию — иммунитета.
Большинство видных микробиологов и
эпидемиологов России конца 19 — начала
20 в. (Д. К. Заболотный, Η. Φ. Гамалея,
Л. А. Тарасевич, Г. Н. Габричевский,
А. М. Безредка и др.) работали
совместно с И. И. Мечниковым. Нем.
ученые Э. Беринг и П. Эр лих разработали
химич. теорию иммунитета и заложили
основы серологии — учения о
свойствах сыворотки крови (см. Иммунитет,
Сыворотки).
Успехи естествознания определили
применение экспериментальных методов
исследования в области гигиены,
организацию во 2-й половине 19 в. гигие-
нич. кафедр и лабораторий.
Трудами М. Петтенкофера (1818—1901)
в Германии, А. П. Доброславина и
Φ. Φ. Эрисмана в России была
разработана научная база гигиены.
Филатов Н. Ф. Снегирев В. Ф.
ФИЛАТОВ Η. Φ. (1847-1902) - одна
из основоположников отечественной пе*
диатрии; имя Филатова носят многие дет-·
ские лечебные учреждения; в Москве
установлен памятник Филатову.
СНЕГИРЕВ В. Ф. (1847-1916) - один
из основоположников отечественной
гинекологии; имя Снегирева присвоено клинике
акушерства и гинекологии 1-го Московского
медицинского института, ему установлен
памятник в Москве.
Промышленный переворот, рост
городов, буржуазные революции конца
18 в.— первой половины 19 в.
обусловили разработку соц. проблем М. и
развитие общественной гигиены. В
середине и 2-й половине 19 в. стали
накапливаться материалы,
свидетельствовавшие о зависимости здоровья
трудящихся, и прежде всего развивавшегося
рабочего класса, от условий труда и
быта. К. Маркс, Ф. Энгельс и В. И.
Ленин использовали материалы сан.
обследований для критики капитализма и
обоснования заключений о губительном
влиянии капиталистич. эксплуатации
на здоровье пролетариата.
Развитие медицины в
2 0 в. Решительные шаги по
превращению из ремесла, искусства в науку
были сделаны М. на рубеже 19 и 20 вв.
под влиянием достижений естественных
наук и технич. прогресса. Открытие
рентгеновских лучей (В. К. Рентген,
1895—1897) положило начало
рентгенодиагностике, без к-рой теперь нельзя
представить углубленное обследование
больного. Открытие естественной
радиоактивности и последовавшие за этим
исследования в области ядерной физики
обусловили развитие радиобиологии,
изучающей действие ионизирующих из-

МЕДИЦИНА 359
ваний, организована ме-
дико-генетич.
консультативная помощь
населению (см.
Медико-генетическая
консультация).
Иммунология 20 в.
переросла рамки
классического учения о
невосприимчивости к
инф. болезням и
постепенно охватила
проблемы патологии,
генетики, эмбриологии,
трансплантации,
онкологии и др. Открытие
К. Ландштейнером и
Я. Янским групп
крови человека (1900—
1907)привело к
использованию в практич. М.
переливания крови. В
тесной связи с
изучением иммунологич.
процессов проходило
исследование различных
Листер Д.
Земмельвейс И. Ф.
Кохер Т.
ЛИСТЕР Д. (1827 —1912) —крупный английский хирург,
ввел в хирургическую практику способы предотвращения
хирургической (раневой) инфекции.
ЗЕММЕЛЬВЕЙС И. Ф. (1818-1865) -известный венгер*
скии акушер, разработал метод борьбы с послеродовым
сепсисом, резко уменьшивший смертность рожениц; в
Будапеште в 1906 г. сооружен памятник с надписью «Спасителю
матерей».
КОХЕР Т. (1841—1917) — видный швейцарский хирург,
один из основоположников хирургии брюшной полости
предложил ряд хирургических инструментов, которые носят
теперь его имя; лауреат Нобелевской премии (1909).
лучений на живые организмы привели
к возникновению радиационной гигиены,
применению радиоактивных изотопов,
что в свою очередь позволило
разработать метод исследования при помощи
так наз. меченых атомов; радий и
радиоактивные препараты стали успешно
применяться не только в
диагностических, но и в леч. целях (см. Лучевая
терапия).
Другим методом исследования,
принципиально обогатившим возможности
распознавания аритмий сердца,
инфаркта миокарда и ряда других заболеваний,
стала электрокардиография,
вошедшая в клинич. практику после работ
голл. физиолога В. Эйнтховена,
отечественного физиолога А. Ф. Самойлова
и др.
Огромную роль в технич. революции,
серьезно изменившей лицо М. во 2-й
половине 20 в., сыграла электроника.
Появились принципиально новые
методы регистрации функций органов и
систем с помощью различных
воспринимающих, передающих и записывающих
устройств (так, передача данных о
работе сердца и других функциях
осуществляется даже на космич. расстоянии);
управляемые устройства в виде
искусственных почки, сердца, легких
заменяют работу этих органов, напр. во
время хирургич. операций;
электростимуляция позволяет управлять ритмом
больного сердца, функцией мочевого
пузыря. Электронная микроскопия
сделала возможным увеличение в десятки
тысяч раз, что позволяет изучать
мельчайшие детали строения клетки и их
изменения. Активно развивается мед.
кибернетика (см. Кибернетика
медицинская). Особое значение приобрела
проблема привлечения
электронно-вычислительной техники для постановки
диагноза. Созданы автоматич. системы
регулирования наркоза, дыхания и
уровня артериального давления во
время операций, активные управляемые
протезы и т. д.
Влияние технич. прогресса сказалось
и на возникновении новых отраслей М.
Так, с развитием авиации в начале 20 в.
зародилась авиационная М. Полеты
человека на космич. кораблях привели
к возникновению космич. М. (см.
Авиационная и космическая медицина).
Быстрое развитие М. было
обусловлено не только открытиями в области
физики и технич. прогрессом, но и
достижениями химии и биологии. В
клинич. практику вошли новые химич. и
физ.-хим. методы исследования,
углубилось понимание химич. основ
жизненных, в т. ч. и болезненных,
процессов.
Генетика, основы к-рой были
заложены Г. Менделем, установила законы и
механизмы наследственности и
изменчивости организмов. Выдающийся
вклад в развитие генетики внесли сов.
ученые Н. К. Кольцов, Н. И.
Вавилов, А. С. Серебровский, Н. П.
Дубинин и др. Открытие так наз. генетич.
кода способствовало расшифровке
причин наследственных болезней и
быстрому развитию медицинской генетики.
Успехи этой научной дисциплины
позволили установить, что условия среды
могут способствовать развитию или
подавлению наследственного
предрасположения к болезни. Разработаны методы
экспресс-диагностики, предупреждения
и лечения ряда наследственных заболе-
Эрлих П. Флеминг А.
ЭРЛИХ П. (1854-1915) -
выдающийся немецкий терапевт и бактериолог, один
из основоположников иммунологии и
химиотерапии; лауреат Нобелевской премии
(1908).
ФЛЕМИНГ А. (1881-1955) -
крупный английский микробиолог, один из
основоположников учения об антибиотиках,
впервые выделил антибиотик —
пенициллин; лауреат Нобелевской премии (1945).
форм извращенной реакции
организма на чужеродные субстанции,
начатое открытием франц. ученым
Ж. Рише (1902) явления анафилаксии.
Австр. педиатр К. Пирке ввел термин
аллергия и предложил (1907) аллергич.
кожную реакцию на туберкулин как ди-
агностич. пробу при туберкулезе. Во 2-й
половине 20 в. учение об аллергии —
аллергология — разрослось в
самостоятельный раздел теоретич. и клинич. М.
В начале 20 в. нем. врач П. Эрлих
доказал возможность синтеза по
заданному плану препаратов, способных
воздействовать на возбудителей
заболеваний; им были заложены основы
химиотерапии. Эра антимикробной
химиотерапии практически началась после
введения в леч. практику стрептоцида.
Начиная с 1938 г. были созданы десятки
сульфаниламидных препаратов,
сохранивших жизнь миллионам больных.
Еще ранее, в 1929 г., в Англии А.
Флеминг установил, что один из видов
плесневого грибка выделяет
антибактериальное вещество — пенициллин.
В 1939—1941 гг. X. Флори и Э. Чейн
разработали методику получения
стойкого пенициллина, научились
концентрировать его и наладили производство
препарата в промышленном масштабе,
положив начало новой эре борьбы с
микроорганизмами — эре антибиотиков.
В 1942 г. в лаборатории 3. В.
Ермольевой был получен отечественный
пенициллин. В 1943 г. в США С. Ваксманом
был получен стрептомицин. В
дальнейшем были выделены многие
антибиотики, обладающие различным
спектром антимикробного действия.
Успешно развивалось возникшее
в 20 в. учение о витаминах, открытых
рус. ученым Н. И. Луниным, были
расшифрованы механизмы развития
многих авитаминозов и найдены пути
их предупреждения. Созданное в
конце 19 в. франц. ученым Ш. Броун-Се-
каром и др. учение о железах
внутренней секреции превратилось в
самостоятельную мед. дисциплину —
эндокринологию, в круг проблем к-рой наряду
с эндокринными заболеваниями
входят гормональная регуляция функций
в здоровом и больном организме, химич.
синтез гормонов. Открытие инсулина
в 1921 г. канадскими физиологами Бан-
тингом и Бестом произвело переворот
в лечении сахарного диабета. Выделение
в 1936 г. из надпочечников вещества
гормональной природы, к-рое позднее
было названо кортизоном, а также синтез
(1954) более эффективного преднизолона
и других синтетических аналогов корти-
Эрисман Ф. Ф. Хлопин Г. В.
ЭРИСМАН Φ. Φ. (1842—1915) - один
из основоположников научной гигиены в
России, автор классических трудов по
всем разделам гигиены; имя Эрисмана
присвоено многим научным и лечебным
медицинским учреждениям в СССР.
ХЛОПИН Г. В.о (1863—1929) —
крупный отечественный гигиенист, активно
участвовал в разработке и внедрении первых
в СССР санитарных нормативов питьевой
воды, охраны водоисточников, гигиены
труда в промышленности.

360 МЕДИЦИНА
Кольцов Η. К. Вавилов Н. И
КОЛЬЦОВ Н. К. (1872-1940) —
выдающийся отечественный биолог, один из
основоположников отечественной экспери*
ментальной биологии, цитологии и
генетики; чл.-κορρ. АН СССР (1915),
академик ВАСХНИЛ (1929).
ВАВИЛОВ Н. И. (1887—1943) —
выдающийся советский биолог, растениевод,
создатель современных научных основ
селекции, один из основоположников
советской генетики, один из первых
организаторов и руководителей биологической и
сельскохозяйственной науки в СССР; академик
АН СССР (1929), АН УССР (1929);
президент ВАСХНИЛ (1929—1935),
лауреат премии им. В. И. Ленина (1926).
костероидов привели к леч. применению
этих препаратов при болезнях
соединительной ткани, крови, легких, кожи
и т. д., т. е. к широкому
распространению гормонотерапии неэндокринных
заболеваний. Развитию эндокринологии
и гормонотерапии способствовали
работы канадского ученого Г. Се лье,
выдвинувшего теорию стресса и общего
адаптационного синдрома.
Химиотерапия, гормонотерапия,
лучевая терапия, разработка и
применение психотропных средств,
избирательно воздействующих на центральную
нервную систему, возможность
оперативного вмешательства на так наз.
открытом сердце, в глубине мозга и на
других, ранее не доступных скальпелю
хирурга органах человеческого тела,
изменили лицо М., позволили врачу
активно вмешиваться в течение
болезни.
Давыдовский Богомолец А. А.
И. В.
ДАВЫДОВСКИЙ И. В. (1887-1968) —
выдающийся советский патолог; академик
АМН СССР (1944), Герой
Социалистического Труда (1957), лауреат Ленинской
премии (1964).
БОГОМОЛЕЦ А. А. (1881-1946) —
крупный советский патофизиолог и
общественный деятель; академик АН СССР
(1932), АМН СССР (1944), АН УССР
(1929), АН БССР (1939); вице-президент
АН СССР (1942), Герой Социалистического
Труда (1944). Лауреат Государственной
премии СССР (1941); имя Богомольца но-<
сит ряд научно-исследовательских меди*
цинских институтов.
Достижения мед. науки и практики
здравоохранения, материалистич.
подход большинства естествоиспытателей
и медиков при конкретных
исследованиях находятся в капиталистич.
странах в очевидном противоречии с общими
идеалистич. концепциями в М. Такие
антинаучные мед.-биол. концепции, как
неомальтузианство, неофрейдизм,
теория «порочного круга нищеты и
болезней» и т. п., нередко используются
в качестве теоретич. основы
здравоохранения капиталистич. государств.
Медицина в СССР. В результате
победы Великой Октябрьской
социалистической революции и создания
подлинно народного государства
трудящихся М. в СССР впервые в истории
приобрела гос. и плановый характер. Под
руководством КПСС и Советского
правительства в нашей стране создана
система организации мед. науки, тесно
связанная с практикой
здравоохранения. Высшим органом
здравоохранения в СССР является МЗ СССР,
несущее ответственность за состояние и
развитие М· в стране. Общее научное
руководство 0 контроль, координацию
исследований важнейших
направлений мед. науки осуществляет Академия
медицинских наук СССР, созданная
в 1944 г.
Методологической философской
основой М. в СССР стал
марксизм-ленинизм. Сформулированные уже в первые
годы Советской власти организационные
принципы М. исходили из развитых
В. И. Лениным марксистских
положений о соц. обусловленности
общественного здоровья, задачах построения со-
циалистич. государства,
осуществляющего заботу о здоровье трудящихся
путем социально-экономич. и мед.
мероприятий.
Отличительная черта М. в СССР —
ее профилактич. направление. В
условиях бесплатной, общедоступной и
высококвалифицированной медпомощи
населению профилактика приобрела
общегосударственное значение, стала
основой охраны государством и об-вом
здоровья народа. Решение ее задач
слилось с оздоровлением окружающей че-
Анохин П. К. Кравков Н. П.
АНОХИН П. К. (1898—1974) —
крупный советский физиолог, один из
основоположников биологической кибернетики;
академик АН СССР (1966) и АМН СССР
(1945), лауреат Ленинской премии (1972);
имя Анохина присвоено Институту
нормальной физиологии АМН СССР.
КРАВКОВ Н. П. (1865-1924) —
крупный отечественный фармаколог,
основоположник экспериментального направления
в советской фармакологии; чл.-корр.
АН СССР (1920), лауреат премии им.
В. И. Ленина (1926, посмертно).
ловека среды. Формы профилактики
различны: осуществление
общесанитарных мер по охране природы и
оздоровлению окружающей среды, условий оыта и
труда; контроль за выполнением сан.
законодательства, гигиенич.
нормативов, противоэпидемич. мероприятий;
организация сети леч.-проф.
учреждений, домов отдыха, санаториев,
детских домов, интернатов, яслей;
проведение массовых профилактич. осмотров
населения и мн. др. Важнейшим
методом синтеза профилактики и лечения
является диспансеризация. В
результате последовательного осуществления
социально-профилактич. направления
М. еще в предвоенные годы в СССР
были ликвидированы многие эпидемич.
заболевания, произошли существенные
положительные сдвиги в состоянии
здоровья населения.
Во время войны с фашистской
Германией была создана научно
обоснованная организация медпомощи
раненым и больным. Четкая работа мед.
службы армии позволила возвратить
в строй после излечения 72,3%
раненых и св. 90% больных. Впервые в
истории массовых войн удалось
предотвратить возникновение эпидемий и
сравнительно быстро ликвидировать сан.
последствия войны.
Профилактич. направление
обусловило характерные черты клиники
внутренних болезней в СССР: интерес
к изучению предболезненных состояний,
тщательный анализ соц. фактора в
этиологии болезни, учение о трудовом
прогнозе, связь с практикой
здравоохранения. В педиатрии, акушерстве и
гинекологии это направление стало
ведущим, что нашло выражение в гос.
системе охраны материнства и детства.
Отражение профилактич. направления
здравоохранения — развитие сети
курортов и впервые разработанные в
СССР основы соц. курортологии.
Основоположники советской соц. гигиены,
Н. А. Семашко, 3. П. Соловьев и
другие, опираясь на марксистское
положение о ведущей роли соц. условий в
возникновении и предупреждении
заболеваний, разработали теоретич. основы
советского здравоохранения и наметили
соц. меры сохранения и восстановления
здоровья населения. Выполненные
исследования по вопросам гигиены воды
и водоснабжения, очистки населенных
мест и другие (Г. В. Хлопин, А. Н. Сы-
син и др.) послужили основой для
законодательства об охране водоемов,
воздуха, почвы от загрязнений и для
разработки санитарных нормативов
качества питьевой воды, планировки
городов, проектирования промышленных
предприятий. Целям профилактики
служат санитарное просвещение,
а также деятельность так наз. советов
содействия и общественных советов при
лечебно-профилактических
учреждениях и т. д.
Большое влияние на развитие М.
в СССР оказали труды патологов
(Η. Η. Аничков, А. И. Абрикосов,
И. В. Давыдовский и др.) и физиологов
(И. П. Павлов, Л. А. Орбели, П. К.
Анохин, В. В. Парин и др.). Фи-
зиол. направление не только стало
ведущим в советской теоретич. М., но
и явилось воплощением творческого
союза физиологов и клиницистов,
получив применение в различных клинич.
дисциплинах.

МЕДИЦИНА 361
в СССР были И. И.
Греков, А. В.
Мартынов, СИ.
Спасокукоцкий, С. С. Юдин и мн.
ДР-
В начале 20 в.
формируется онкология у
основоположниками
к-рой в СССР были
Η. Η. Петров и П. А.
Герцен. Советский
Союз — первая в мире
страна, создавшая
стройную гос. систему
организации
противораковой борьбы. В нее
входят
научно-исследовательские ин-ты, он-
кологич. и рентгенора-
диологич. профиля, в
том числе крупнейшее
научное и лечебное
учреждение —
Онкологический научный центр
АМН СССР,
руководимый Н. Н. Блохи-
ным, онкологич.
диспансеры, онкологич.
отделения и кабинеты,
где работает большое
количество
специалистов — онкологов и
радиологов.
Крупными достиже-
Гамалея Н.
Павловский Ε
Скрябин К. И.
ГАМАЛЕЯ Η. Φ. (1859—1949) — крупный советский
микробиолог, один из основателей отечественной микробиологии
и эпидемиологии; почетный академик АН СССР (1940),
академик АМН СССР (1945), лауреат Государственной
премии СССР (1943).
ПАВЛОВСКИЙ Ε. Η. (1884—1965) —крупный советский
биолог и паразитолог, создал учение о природной очаговости
ряда инфекционных заболеваний, которое легло в основу
современных методов их профилактики; академик АН СССР
(1939), АМН СССР (1944), лауреат Государственной
премии СССР (1941, 1950), почетный член ряда зарубежных
академий; имя Павловского присвоено кафедре биологии и
паразитологии Военно-медицинской ордена Ленина академии
им. С. М. Кирова.
СКРЯБИН К. И. (1878—1972) — крупный советский
гельминтолог, один из основоположников советской
гельминтологии; академик АН СССР (1939), ВАСХНИЛ (1935), АМН
СССР (1944), Герой Социалистического Труда (1958),
лауреат Ленинской премии (1957), Государственной премии
СССР (1941, 1950), почетный член ряда зарубежных
академий; имя Скрябина присвоено многим научным медицинским
учреждениям в СССР.
ниями ознаменовалось
развитие офтальмологии. М. И.
Авербахом, В. П. Одинцовым, В. П.
Филатовым и их многочисленными
учениками разработаны и внедрены в
практику получившие широкое
признание методы диагностики, лечения и
профилактики заболеваний и
повреждений органов зрения, в т. ч. методы пла-
стич. хирургии. Успехи микрохирургии
глаза связаны с применением лазерной
и ультразвуковой техники (Μ. Μ.
Краснов и др.). Крупное достижение
оториноларингологии — внедрение слухо-
улучшающих операций при тяжелом
заболевании уха — отосклерозе.
За годы Советской власти по
существу заново создана и
эффективно функционирует разветвленная
сеть научно-исследовательских и прак-
тич. учреждений в области гигиены и
эпидемиологии. Быстрыми темпами
развивались микробиология и
вирусология. Научной основой борьбы с инф.
болезнями стали учение Л. В. Грома-
шевского о механизмах передачи
инфекции, исследования сов. ученых по
эпидемиологии чумы, холеры,
сибирской язвы и брюшного тифа, изучение
лептоспирозовуриккетсиозов и т.
д.Трудами Ε. Η. Павловского, К. И.
Скрябина и других создано учение о
природной очаговости трансмиссивных
болезней, заложены основы борьбы
с паразитарными болезнями,
девастации, дегельминтизации и др. На основе
работ Е. И. Марциновского, В. Н.
Беклемишева, П. Г. Сергиева и других
проведена ликвидация малярии в СССР.
Опирающийся на достижения
микробиологии и вирусологии (Л. А. Зильбер,
Достижения клиники внутренних
болезней опираются на фундаментальные
исследования основоположников
внутренней М. в СССР В. П. Образцова и
Н. Д. Стражеско (Киев), М. П. Конча-
ловского и Д. Д. Плетнева (Москва),
Г. Ф. Ланга (Ленинград). Эти
выдающиеся ученые плодотворно работали
во всех ее разделах и, в частности,
успешно изучали проблемы стенокардии
и инфаркта миокарда, ревматич.
поражений сердца и недостаточности
кровообращения, язвенной болезни и
сахарного диабета, заболеваний крови
и т. д. Большой вклад в изучение
сердечно-сосудистых заболеваний,
болезней органов дыхания, пищеварения,
почек, системы крови внесли В. X.
Василенко, В. Н. Виноградов, М. С. Вовси,
И. А. Кассирский, А. Л. Мясников,
Ε. Μ. Тареев и др. Особую роль
приобретают исследования по проблемам
кардиологии, к-рые проводят многие
научные коллективы;
научно-организационным центром этих исследований
стал Всесоюзный кардиологический
научный центр АМН СССР,
руководимый Е. И. Чазовым. Для педиатрии
в СССР характерно особое внимание
к вопросам гигиены и питания
здорового ребенка, к изучению анатомо-фи-
зиологических особенностей детского
организма, его реактивности, к
особенностям клинического течения и лечения
болезней раннего детского возраста
(А. А. Кисель, Г. Н. Сперанский,
А. Ф. Тур и др.).
Значительным достижением
психиатрии явилась разработка П. Б. Ган-
нушкиным концепции так наз. малой
психиатрии (учение о пограничных
между нормой и патологией формах психич.
расстройств), основ соц. психиатрии и
внебольничной психиатрич. помощи.
Интенсивное развитие хирургии шло
по различным направлениям. Все
возраставшие масштабы войн обусловили
формирование военно-полевой
хирургии, рост травматизма — развитие
травматологии у ортопедии. Деятельность
А* Л. Поленова и Η. Η. Бурденко
способствовала развитию отечественной
нейрохирургии, труды С. П.
Федорова — урологии; школа А. В.
Вишневского разработала учение о местной
анестезии.
Разрабатывались и
совершенствовались способы наркоза, к-рый стал
более эффективным и безопасным.
Современный наркоз и антибактериальная
терапия создали условия для развития
хирургии сердца и легких. Еще в 1925 г.
С. С. Брюхоненко сконструировал
аппарат искусственного кровообращения,
к-рый был успешно применен в
эксперименте для выведения животных из
состояния клинич. смерти и при
операциях на сердце. Современные модели
аппаратов искусственного
кровообращения (АИК) используют при
операциях на так наз. открытом сердце
человека. Успехи кардиохирургии во 2-й
половине 20 в. привели к тому, что
традиционно «терапевтическая» группа
врожденных и ревматич. пороков
сердца стала в равной мере относиться
к хирургич. болезням. Развитие
кардиохирургии в СССР связано с именами
А. Н. Бакулева, П. А. Куприянова,
Б. В. Петровского, А. А. Вишневского,
Ε. Η. Мешалкина и др. Продолжала
развиваться хирургия брюшной
полости, крупными представителями к-рой
Стражеско Н. Д. Ланг Г. Ф.
СТРАЖЕСКО Н. Д. (1876-1952) -
крупный советский терапевт, совместно со
своим учителем В. П. Образцовым впервые
описал клинические признаки инфаркта
миокарда; академик АН СССР (1943),
АН УССР (1934) и АМН СССР (1944),
Герой Социалистического Труда (1947);
имя Стражеско присвоено Украинскому
институту клинической медицины в Киеве.
ЛАНГ Г. Ф. (1875—1948) — крупный
советский терапевт, основные труды
посвящены гипертонической болезни и другим
проблемам кардиологии; академик АМН
СССР (1945).
Мясников А. Л, Сперанский Г. Н.
МЯСНИКОВ А. Л. (1899—1965) —
известный советский терапевт, академик
АМН СССР (1948), лауреат международной
премии «Золотой стетоскоп» (1965); имя
Мясникова присвоено Институту кардио*
логии АМН СССР.
СПЕРАНСКИЙ Г. Н, (1873-1969) —
выдающийся советский педиатр, один из
создателей системы охраны материнства
и детства в СССР; чл.-κορρ. АН СССР
(1943), академик АМН СССР (1944),
Герой Социалистического Труда (1957),
лауреат Ленинской премии (1970).

362 МЕДИЦИНА
4fi*S^:
•VJ ,tA
Герцен П. А.
Петров Η. Η.
ГЕРЦЕН П. А. (1871-1947) —
крупный советский хирург, один из
основоположников советской онкологии; чл.-корр.
АН СССР (1939); имя Герцена присвоено
Институту онкологии МЗ РСФСР в
Москве.
ПЕТРОВ Η. Η. (1876-1964) -
крупный советский хирург, один из
основоположников отечественной онкологии;
академик АМН СССР (1944), чл.-корр.
АН СССР (1939), Герой Социалистического
Труда (1957), лауреат Ленинской (1963)
и Государственной премий СССР (1942);
имя Петрова присвоено Институту
онкологии МЗ СССР в Ленинграде.
М. П. Чумаков, А. А. Смородинцев,
В. Д. Тимаков и др.) метод специфич.
профилактики инф. заболеваний с
помощью вакцин и сывороток имел
решающее значение в борьбе с оспой (см. Оспа
натуральная), дифтерией,
полиомиелитом и нек-рыми другими
инфекциями. Так, в результате массовой
иммунизации живой полиомиелитной
вакциной в масштабе всей страны было
достигнуто снижение заболеваемости
полиомиелитом в 120 раз. Успехи в борьбе
с детскими инфекциями — одна из
ярких страниц советской педиатрии.
Значительно снизилась смертность при всех
детских инфекциях; при кори,
скарлатине, коклюше она уменьшилась в
десятки раз. Эти заболевания в
структуре смертности детей перестали играть
заметную роль. Достигнутые успехи во
многом связаны с научной разработкой
проблем детской инф. патологии,
проводившейся на протяжении всей
истории советской педиатрии.
Профилактич. направление, гос.,
общественный характер М., планирование
здравоохранения — это принципы,
воплощенные на практике в СССР и
других социалистич. странах; они находят
растущее международное признание.
ФИЛАТОВ В. П.
(1875 - 1956) -
выдающийся советский
хирург и офтальмолог,
разработал и внедрил
операцию пересадки
роговицы, вернувшую
зрение тысячам
больных; академик АН
УССР (1939) и
АМН СССР (1944),
Герой
Социалистического Труда (1950),
лауреат
Государственной премии СССР
(1941).
XXIII Всемирная ассамблея
здравоохранения (1970) по инициативе делегации
СССР приняла резолюции, в к-рых
рекомендует в качестве наиболее
эффективных принципов построения и
развития систем национального
здравоохранения «провозглашение
ответственности государства и общества за охрану
здоровья населения», «создание единого
национального плана»
(здравоохранения), «проведение мер общественной и
индивидуальной профилактики»,
обеспечение всего населения
«квалифицированной и бесплатной профилактической
и лечебной помощью» и др. Новый этап
в проведении гос. мероприятий по
оздоровлению условий труда и быта
советского народа связан с «Основами
законодательства Союза ССР и союзных
республик о здравоохранении» (1969)..
Охрана здоровья населения признана
не только делом медиков и гос. мед.
ведомства, но и долгом каждого перед
законом (см. Законодательство о
здравоохранении).
Принципы советского
здравоохранения вновь получили мировое признание
на международной конференции ВОЗ по
первичной медико-санитарной помощи
(Алма-Ата, 1978 г.).
Основные научные дисциплины
современной медицины. М. как комплекс
научных дисциплин включает три
условно выделяемые группы: мед.-биол.
дисциплины; клинич. дисциплины;
медико-социальные и гигиенич. дисциплины.
Мед.-биол. дисциплины выходят за
рамки М. и в основном являются частью
соответствующих биологич. наук. К ним
относятся анатомия человека,
гистология, цитология, изучающие нормальное
строение тела человека (на любом
уровне — от организма в целом, органов и
систем до молекулярного); физиология,
к-рая исследует функции здорового
организма; патология, изучающая
закономерности возникновения, развития и
течения болезненных процессов, она
делится на патологич. анатомию и па-
тол огич. физиологию (химич. и физич.
стороны физиологич. и патологич.
процессов — предмет биохимии и
биофизики); фармакология и токсикология,
к-рые изучают влияние на организм
лекарственных средств и различных ток-
сич. веществ. В эту же группу входят
мед. микробиология (бактериология и
вирусология) и паразитология,
изучающие возбудителей инф. болезней; мед.
генетика, к-рая исследует явления
наследственности и изменчивости в их
связи с патологией человека, и т. д.
Группа клинич. дисциплин,
изучающих болезни человека, методы их
распознавания, лечения и
предупреждения, особенно обширна и разветвлена.-
Она включает терапию (внутренняя
медицина, внутренние болезни),
разделами к-рой являются кардиология,
ревматология, пульмонология, нефрология,
гастроэнтерология, гематология',
клинич. эндокринологию; гериатрию-,
фтизиатрию; педиатрию; невропатологию;
психиатрию; дерматологию и
венерологию; курортологию, физиотерапию и
леч. физкультуру; мед. радиологию и
рентгенологию; стоматологию',
акушерство и гинекологию; хирургию;
травматологию и ортопедию;
анестезиологию к реаниматологию; онкологию;
урологию; офтальмологию и т. д.
Группа медико-социальных и
гигиенич. дисциплин, изучающих воздействие
окружающей среды на организм и меры
улучшения здоровья населения,
включает соц. гигиену и организацию
здравоохранения; общую гигиену, гигиену
детей и подростков, питания, труда,
коммунальную, радиационную гигиену;
эпидемиологию и мед. географию и т. д..
Условность приведенного деления М.
очевидна. Так, соц. аспекты в той или
иной степени присущи всем мед.
дисциплинам, а также
научно-практическим комплексам целевого назначения
(напр., военная М., космическая М.,
спортивная М., судебная М.).
Проблемы современной медицины.
Под воздействием социально-экономич.
перемен и успехов М. произошли
существенные изменения в состоянии
здоровья населения, уменьшились
показатели смертности. Инф. и паразитарные
болезни, имевшие массовое
распространение и являвшиеся ранее главной
причиной смертности, в начале 70-х гг.
нашего века занимали в ее структуре
незначительный уд. вес. В
экономически развитых странах ликвидированы
особо опасные эпидемич. заболевания
(чума, оспа и др.), сократилась
заболеваемость детскими инфекциями.
Остается актуальной проблема борьбы с
гриппом, вирусным гепатитом и др.
вирусными болезнями, с к-рыми связана
высокая заболеваемость, приносящая
огромный ущерб здоровью людей и
народному хозяйству вследствие массовой
временной нетрудоспособности больных.
Сердечно-сосудистые заболевания в
экономически развитых странах стали
основной причиной как смертности
(к началу 70-х гг. составила 40 и более
процентов), так и инвалидности, в т. ч.
в наиболее ценных для общества
возрастных группах. Особое значение
приобрели проблемы ишемической
болезни сердца (в т. ч. инфаркта
миокарда), гипертонической болезни и
сосудистых поражений центральной нервной
системы, на к-рые приходится 80—85%
всех случаев смерти от
сердечно-сосудистых заболеваний. Факторы,
увеличивающие риск их возникновения
(нервное напряжение, недостаточная физич.
активность, нерациональное избыточное
питание, злоупотребление алкоголем и
курением), говорят о соц. их
обусловленности, об их связи с образом жизни
населения экономически развитых
стран. Успехи диагностики и лечения
этих заболеваний несомненны. Так, за
30 лет втрое увеличились шансы
больного инфарктом миокарда на
выздоровление и возвращение к трудовой
деятельности. Борьба с
сердечно-сосудистыми заболеваниями требует
массовых систематич. мероприятий гос.,
общественного и мед. характера
(организация рационального режима труда,
питания, отдыха, развитие массовых
форм физкультуры, создание оптималь-
ЛУНИН Н. И.
(1853-1937) — вид-
ный отечественный
ученый, открыл
незаменимые факторы
питания, названные
впоследствии витамин
нами.
ного «психологического климата»,
активное выявление заболевших,
своевременное амбулаторное и стационарное
лечение, трудоустройство и т. д.).
Острая проблема медицины —
злокачественные новообразования.
Смертность от них в большинстве
экономически развитых стран увеличилась за
50 лет в 2—3 раза. С 1937 г. они
занимают 2-е место в структуре смертности

МЕДИЦИНА ВОЕННАЯ 363
Юдин С. С. Спасокукоцкий
С. И.
ЮДИН С. С. (1891-1954) -
выдающийся советский хирург, разработал ряд
оригинальных методов хирургического
лечения, обосновал и внедрил новый метод
переливания крови; академик АМН СССР
(1944), лауреат Ленинской (1962,
посмертно) и Государственных премий СССР
(1948-1952).
СПАСОКУКОЦКИЙ С. И. (187
ΟΙ 943) — крупный советский хирург,
многие видные советские хирурги были его
учениками; академик АН СССР (1942),
лауреат Государственной премии СССР
(1942).
(16—23%). Ежегодно в мире умирает
от рака не менее 2 млн. человек. Это
объясняется, в частности, загрязнением
атмосферы, продолжающимся
распространением курения и т. д. Природа
опухолевого роста полностью не
раскрыта, предстоит многое узнать о
механизмах действия химич. канцерогенных
веществ, излучений, опухолеродных
вирусов и о защитных механизмах
организма. По данным Общенациональной
противораковой программы США (1971),
из трех больных раком удается спасти
одного (в 1930 г.— из пяти больных
одного). Улучшению результатов
лечения опухолей способствовали
совершенствование диагностики и оперативных
методов, применение мощных
аппаратов для лучевой терапии и
радиоактивных изотопов. Наиболее эффективным
оказалось комбинированное
(хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое)
лечение. Многие научные прогнозы
позволяют считать, что проблема рака
может быть решена в 20 в.
Важная проблема современности —
рост числа нервно-психич. расстройств,
к-рые в ряде капиталистич. стран
называют проблемой номер один
здравоохранения. Они охватывают не менее
6—8% всего населения. В США до 10%
населения поражено психозами и
неврозами. В конце 60-х — начале 70-х гг.
во всех странах зарегистрировано не
менее 65—70 млн. психически больных,
нуждающихся в стационарном лечении.
Во многих странах национальным
бедствием стали алкоголизм и наркомания.
Развитие транспорта, интенсификация
труда, нервно-психич. переутомление
ведут к росту травматизма.
Острое соц. и политич. значение
приобрела проблема охраны и
оздоровления окружающей среды. Загрязнение
воды, воздуха, почвы, нарушение
экологического равновесия в биосфере
отрицательно сказываются на здоровье
человека. Напр., в Японии в марте 1971 г.
было официально зарегистрировано более
3 тыс. случаев заболеваний, вызванных
загрязнением среды. Особую проблему
представляет отравление питьевой воды
и почвы ядовитыми промышленными
отходами. Вследствие стихийного
использования естественных ресурсов и
Куприянов П. А. Вишневский А. В.
КУПРИЯНОВ П. А. (1893-1963) -
крупный советский хирург, один из
создателей советской сердечно-сосудистой
хирургии; академик АМН СССР (1944),
Герой Социалистического Труда (1963),
лауреат Ленинской премии (1960).
ВИШНЕВСКИЙ А. В. (1874-1948) -
крупный советский хирург, автор
многочисленных работ, один из пионеров местного
обезболивания; академик АМН СССР
(1947), лауреат Государственной премии
СССР (1948); именем Вишневского назван
Институт хирургии АМН СССР, в Москве
установлен памятник.
загрязнения атмосферы в ряде р-нов
планеты превышен порог самозащиты
природы — подорваны процессы
спонтанного оздоровления среды,
происходит накопление в ней веществ, опасных
для человека. Борьба за оздоровление
окружающей среды, охрана природы
приобрели международное значение.
В СССР в законодательном порядке
закреплены права
санитарно-эпидемиологической службы в осуществлении
мероприятий по охране воды, воздуха,
почвы от загрязнений; запрещено, в
частности, введение в эксплуатацию
промышленных предприятий без очистных
сооружений; строительство любого
объекта, равно как и планировка
населенных мест, осуществляется только при
соблюдении санитарных норм и
правил; предписания санитарного врача
обязательны для выполнения всеми
гос., общественными организациями и
учреждениями и отдельными
гражданами (см. Охрана окружающей среды),
В результате последовательного
проведения мер охраны и оздоровления
окружающей среды один из
крупнейших городов планеты — Москва — стал
самой благополучной в санитарном
отношении столицей в мире.
Изменившаяся картина заболеваемости
находится в тесной причинной связи со сдвигами
в демографич. процессах, к-рые в
экономически развитых странах
характеризуются тенденцией к снижению
рождаемости (примерно до 15—18 на 1 тыс
жителей), относительной стабилизацией
общей (9—12 на 1 тыс. жителей) и
детской (15—25 на 1 тыс. живорожденных)
смертности и высокой средней
продолжительностью жизни (69—73 года)-
Происходит общее «постарение»·
населения, т. е. увеличение процента (в ряде
стран до 15—18) лиц 60 лет и старше.
Во многих развивающихся странах
сохраняются прежний инфекционный
тип патологии с высоким уровнем
заболеваемости и смертности от инф. и
паразитарных болезней и демографич.
процессы, к-рые характеризуются
высокими показателями рождаемости, общей
и детской смертности, быстрой сменой
поколений.
Кроме научных проблем, перед
современной М. острее, чем когда-либо,
стоят этические проблемы, касающиеся
взаимоотношений врача и больного,
пределов допустимого вмешательства
(напр., воздействия на психику
психотропными средствами), донорства при
пересадках органов и т. д. Об
опасности забвения этической стороны М.
свидетельствуют, напр., такие общественные
факты, как проведение антигуманных
экспериментов на людях в фашистской
Германии или участие врачей в
подготовке бактериологич. войны.
Μ Ε ДИ ЦЙ Η А ВО ЁН Η АЯ — область
медицины, разрабатывающая теорию
и практику здравоохранения
вооруженных сил, а также систему спец.
мероприятий по охране здоровья
военнослужащих в военное и мирное время, по
восстановлению его у пораженных и
больных и тем самым активно
содействующая поддержанию боеспособности
войск. Проведение этих мероприятий
обеспечивает мед. служба вооруженных
сил. М. в. имеет древнюю историю и
является, по существу,
прародительницей государственной системы
здравоохранения. Элементы гос. организации
помощи раненым и больным
зародились в наемной армии Александра
Македонского (4 в. до н. э.). В
рамках рабовладельческого общества
наивысшего развития они достигли в
Римской империи, где в составе
регулярной армии имелись врачи и воен.-леч.
учреждения. В период феодализма,
в связи с отсутствием регулярной армии,
спец. системы мед. обеспечения войск не
создавалось. Только начиная с 15—
16 вв. в результате создания наемных
проф. армий в Европе начинает
складываться гос. организация помощи
раненым и больным воинам.
В России зачатки воен.-мед.
организации появились в конце 16 в. Однако
только в начале 18 в., после завершения
Петром I коренной реорганизации
регулярной армии, создается
упорядоченная система организации мед.
обеспечения войск и воен.-мед.
законодательство. По мере развития военного
дела и прогресса мед. науки эта система
постепенно совершенствовалась.
После Великой Октябрьской
социалистической революции система мед.
обеспечения войск была значительно
усовершенствована с учетом
изменившихся задач армии социалистического
государства, а также передовых идей и
достижений военной и мед. науки. В
основу мед. обеспечения армии был
положен принцип профилактики,
деятельность мед. службы в мирное время
была значительно усилена и стала
строиться с учетом специфики военного труда.
К началу Великой Отечественной
войны в нашей стране сложилась
стройная система мед. обеспечения боевых
действий Советской Армии. Войска
были обеспечены подготовленным в
воен.-мед. отношении руководящим
составом, а также врачебным, средним и
младшим медперсоналом. Мед.
подразделения и учреждения располагали
необходимыми средствами, в т. ч.
техникой и транспортом, для выполнения
поставленных задач. С первых дней
войны в армию в качестве
консультантов были привлечены крупные ученые
на должности армейских и фронтовых
специалистов (хирургов, терапевтов,
эпидемиологов, токсикологов и др.).
Призванные из запаса в войска врачи
и средний медперсонал, имея известную

364 МЕДИЦИНА ВОЕННАЯ
воен.-мед. подготовку в довоенный
период, под руководством кадровых
военных врачей быстро осваивали
специфику воен.-мед. дела. В период Великой
Отечественной войны было возвращено
в строй после излечения 72,3% раненых
и свыше 90% больных, резко снижена
инвалидность и смертность. Удалось
предотвратить возникновение эпидемий.
Эти успехи оказались возможными
благодаря экономической мощи СССР,
повседневному вниманию к вопросам
военного здравоохранения со стороны
Коммунистической партии, высокому
уровню советской мед. науки,
сложившейся системе здравоохранения
действующей армии, самоотверженному
труду мед. состава.
Деятельность мед. службы
вооруженных сил в мирное время строится на тех
же организационных, научных и
практических основах, что и общая система
здравоохранения СССР, но с учетом
специфики труда военнослужащих и их
быта, предъявляющих повышенные
требования к их здоровью. На мед. службу
возлагается контроль за отбором годных
к военной службе призываемых контин-
гентов, она осуществляет леч.-проф.
мероприятия, охраняет сан. благополучие
войск путем систематич. проведения
комплекса сан.-гиг. и противоэпид.
мероприятий с учетом особенностей
труда и быта военнослужащих, обучает
военнослужащих приемам само(взаимо)
помощи, прививает навыки
профилактики инф. заболеваний, снабжает
войска мед. имуществом.
Иначе обстоит дело в военное время.
Войны, как правило, сопровождаются
массовыми санитарными потерями,
возникающими в очень короткие сроки
на ограниченной территории. Под сан.
потерями понимается убыль личного
состава войск за счет лиц, получивших
в боях поражения, а также больных,
поступивших в мед. учреждения. Их
следует отличать от общих потерь,
к-рые, кроме санитарных, включают
так наз. безвозвратные потери
(убитыми, пропавшими без вести и попавшими
в плен). Массовые сан. потери требуют
больших сил и средств для их мед.
обеспечения. В то же время возможности
мед. службы в этих условиях чаще
всего будут ограничены.
Следовательно, возникают противоречия между
возможностями и необходимостью
осуществлять широкий круг мероприятий,
направленных на леч.-проф.
обеспечение боевой деятельности войск,
примирить к-рые до известной степени можно,
лишь применив особую систему
организации мед. обеспечения, значительно
отличающуюся от принятой в мирное
время.
Пораженных необходимо нередко под
огнем противника разыскать, собрать
и вынести с поля боя, а затем в
условиях бездорожья, зачастую на
необорудованном транспорте доставить на
полковые медпункты (ПМП). Эти пункты
организуют свою работу в блиндажах,
землянках и палатках в зоне действия
артиллерийского и минометного огня
противника, поэтому деятельность
врачей здесь ограничивается оказанием
первой врачебной помощи,
направленной на поддержание и устранение
последствий поражения, непосредственно
угрожающих жизни пораженных, и
обеспечение возможности их дальнейшей
эвакуации. В ПМП нет условий для
стационарного лечения. Поэтому
пораженных приходится эвакуировать в медико-
санитарные батальоны (МСБ), к-рые
располагаются дальше от линии фронта,
но все же в зоне артиллерийского
обстрела.
В МСБ врачи оказывают
квалифицированную помощь, включая
оперативные пособия по неотложным
показаниям. Но и здесь условия для
стационарного лечения крайне ограничены.
Поэтому в МСБ подлежат госпитализации
лишь самые тяжелые пораженные
(больные), к-рые по состоянию
здоровья не могут вынести дальнейшей
эвакуации (нетранспортабельные), а также
самые легкие, нуждающиеся в коротких
сроках лечения. Основная же масса
пораженных после оказания им помощи
эвакуируется из МСБ в полевые
подвижные госпитали (ППГ) фронта, где
пораженные получают
специализированную медпомощь, оказываемую
врачами-специалистами по той или иной
клинич. специальности. Для оказания
этой помощи госпитали профилируются
в соответствии с локализацией и
характером поражения. Напр., выделяется
госпиталь для лечения пораженных с
повреждениями головы, позвоночника и
крупных нервных стволов. В таком
госпитале работают врачи соответствующих
специальностей — нейрохирург,
окулист, оториноларинголог, стоматолог.
Из МСБ эвакуация осуществляется уже
по назначению. Это значит, что каждый
пораженный (больной) направляется
именно в тот госпиталь, к-рый по своему
профилю соответствует характеру его
поражения (заболевания). Однако во
избежание перегрузки этих госпиталей
многие пораженные (больные),
разумеется требующие длительных сроков
лечения, эвакуируются далее — в
госпитали внутреннего р-на страны. ПМП,
МСБ, госпитали, предназначенные для
приема, оказания помощи и дальнейшей
эвакуации пораженных и больных,
именуются этапами медицинской
эвакуации.
Как видно "из сказанного, процесс
лечения на войне сопровождается
необходимостью проводить эвакуацию, к-рая
является важнейшим средством
обеспечения своевременного оказания
квалифицированной и специализированной
медпомощи. Однако сама по себе
эвакуация представляет собой
мероприятие вынужденное — не только не
безразличное, но и опасное для здоровья
эвакуируемого, поскольку она связана
с нарушением столь необходимого для
пострадавшего покоя и расчленением
медпомощи. В то же время она
необходима. В связи с этим мед. служба
обязана по возможности ограничивать
эвакуацию, рационально сочетать ее с
лечением и осуществлять ее наиболее
щадящими способами и средствами.
Как же сочетать столь противоположные
тенденции, как необходимость лечить
и вместе с тем эвакуировать
пораженных? Несомненно, в интересах
пораженных лечение их на месте поражения
было бы наиболее целесообразным. При
этом им обеспечивался бы столь
необходимый покой и лечил бы их от начала
и до исхода поражения (заболевания)
один и тот же врач. Однако, как
явствует из вышесказанного, это
осуществить невозможно, эвакуация
неизбежна, в связи с чем лечение расчленяется
и проводится по этапам мед. эвакуации,,
Это таит в себе возможность применения
по отношению к одному и тому же
пораженному различных методов лечения
на разных этапах, расположенных на
значительном удалении друг от друга.
Во избежание такого нежелательного
для пострадавших разнобоя в лечении
оно осуществляется преемственно.
Преемственность основана на применении
единых методов лечения для каждого
вида поражения (заболевания) на всех
этапах мед. эвакуации и четкой мед.
документации. Благодаря этому
каждый врач на последующих этапах мед.
эвакуации четко знает, какие методы
лечения были предприняты в
отношении каждого пострадавшего на
предыдущем этапе, и продолжает
преемственное лечение, руководствуясь
принятыми и утвержденными методиками.
Разработка и внедрение наиболее
совершенных, научно обоснованных
методик лечения является прерогативой
высших воен.-мед. инстанций. Изложенная
система, позволяющая свести к
минимуму вред от эвакуации и
предусматривающая сочетание столь противоположных
тенденций, как лечение и эвакуация,
получила наименование этапного лечения
с эвакуацией по назначению. Т. о.,
очевидно, что система этапного лечения
с эвакуацией по назначению не идет
ни в какое сравнение с организацией
леч. помощи пострадавшим и больным
в мирное время, при к-рой большинство
больных на специально оборудованном
сан. транспорте доставляются в
благоустроенные б-цы, где они лечатся до
исхода.
Однако различие в системах лечения,
принятой в органах здравоохранения и
применяемой при мед. обеспечении
боевых действий, не ограничивается
сказанным. Патология военного времени
имеет своеобразный характер,
зависящий от видов применяемого
противником оружия, что и определяет
структуру сан. потерь. На оснащении
современной армии имеется холодное,
огнестрельное, ядерное, а в ряде армий
капиталистических государств и хим. оружие.
Каждый вид оружия может
оказывать на организм человека
специфическое воздействие, что и порождает
чрезвычайное разнообразие поражений.
Применение холодного оружия отходит
в область истории. Рост оснащения
армий автоматическим, скорострельным
оружием и артиллерией повлечет за
собой утяжеление огнестрельных
ранений. Возрастет число множественных
осколочных ранений, к-рые обычно
характеризуются большой зоной
повреждения тканей, тяжелым течением и
часто сопровождаются осложнениями.
Разрывы снарядов, мин, ракет и
авиабомб вызывают контузию. Ядерное
оружие является наиболее мощным из
средств поражения и в случае
применения приведет к массовым и
своеобразным поражениям: ударная волна
вызовет общую контузию, а также
различные, в т. ч. очень тяжелые,
повреждения; световое излучение —
ожоги; проникающая радиация —
лучевую болезнь. Причем все эти
поражения носят преимущественно
комбинированный характер. Широкий
ассортимент отравляющих веществ, а также
возможность сочетанного их
применения может привесги к многообразию
поражений человеческого организма —
кожных покровов, глаз, дыхательных

МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ 365
путей и легких, внутренних органов,
нервной системы.
Следует подчеркнуть, что ряд
болезней в походно-боевых условиях
протекает своеобразно, зачастую с более
тяжелым течением. Сюда следует
отнести эмфизему легких, гипертоническую
болезнь, нефриты, гепатиты и др. Т. о.,
врачи во время войны встречаются со
своеобразной патологией, почти
отсутствующей в мирное время, к-рую надо
знать и уметь лечить.
Второй важнейшей стороной
деятельности М. в. является сан.-гиг. и проти-
воэпидемич. обеспечение войск. В
прежних войнах основную массу сан. потерь
составляли потери от инф. заболеваний.
В Великую Отечественную войну
благодаря четкому осуществлению научно
обоснованного комплекса сан.-гиг. и про-
тивоэпидемич. мероприятий инф.
заболевания в Советской Армии
возникали как редкие и ограниченные
вспышки. Сан.-гиг. обеспечение войск
включает контроль за питанием,
водоснабжением, банно-прачечным
обслуживанием, размещением войск,
выполнением правил личной и коллективной
гигиены. К числу противоэпидемич.
мероприятий относятся меры по
предупреждению заноса инф. заболеваний
в войска путем установления
противоэпидемич. барьеров, плановая
иммунизация военнослужащих, осуществление
сан.-эпид. разведки в целях
своевременного выявления случаев инф.
заболеваний среди окружающего войска
гражданского населения, а также в войсках
противника. При прорыве
противоэпидемич. барьера осуществляется ряд
неотложных мер: изоляция заболевших,
карантинные мероприятия, проведение
дезинфекции, санитарной обработки,
а при показаниях — экстренная
профилактика с применением антибиотиков
и проведение внеплановой
иммунизации. Все сказанное и выделяет М. в.
как особую область медицины,
опирающуюся на своеобразные научные,
организационные и практические принципы.
В связи с этим возникли и развиваются
такие воен.-мед. дисциплины, как
организация и тактика мед. службы,
военно-полевая хирургия,
военно-полевая терапия, военная токсикология,
военная гигиена, военная эпидемиология
МЕДИЦИНСКАЯ ГЕНЕТИКА—
раздел генетики человека, изучающий
механизмы развития наследственных
болезней, разрабатывающий методы их
диагностики, предупреждения, а также
лечения или коррекции.
Все люди, за исключением
однояйцовых близнецов, наследственные
признаки к-рых в основном идентичны,
отличаются друг от друга. Основу
этого разнообразия составляют
наследственные отличия, закодированные в
десятках тысяч генов (см. Ген) и их
сочетаний. Кроме того, в природе постоянно
происходит процесс наследственной
изменчивости за счет появления изменений
в генах — мутаций (см. Мутагенез) —
или же нового сочетания генов при
развитии половых клеток, возникающего в
процессе обмена генами между
хромосомами. Поскольку развитие организма
происходит при непрерывном
воздействии на него различных факторов
окружающей среды, по-разному влияющих
на формирование различных
наследственных признаков (нередко
определяющих возникновение
патологического состояния), перед М. г. встают
сложные задачи изучения
наследственной обусловленности тех или иных
заболеваний, разработки методов их
раннего распознавания, лечения и т. д.
Как научная дисциплина М. г.
возникла в первой четверти 20 в.
Первоначально делались попытки прямого
переноса закономерностей, открытых в
опытах с растениями, на человека. Однако
начиная с 50-х гг. благодаря
исследованиям в области биохимической
генетики, молекулярной биологии,
молекулярной генетики и других наук была
осознана необходимость более глубокого
изучения генетич. основ
наследственности человека и наследственных
болезней. Показано, что роль генов
заключается в обеспечении синтеза в
клетках любых организмов (в т. ч. и
человека) необходимых для
жизнедеятельности ферментов, обеспечивающих
возможность нормального течения
различных биохим. реакций в организме
и тем самым его нормальное
функционирование. Нарушение нормального
течения биохим. реакций ведет к
возникновению болезней. Первопричиной этих
биохим. нарушений во многих случаях
являются изменения в генах. Важно
подчеркнуть, что изменения в генах не
обязательно проявляются сразу.
Оказалось, что многие гены начинают
активно функционировать только в
определенный момент индивидуального
развития организма (см. Онтогенез,
генетика развития). Следовательно,
болезнь, являющаяся по своему
происхождению наследственной, может
проявиться у носителя болезненного гена
(или генов) в среднем или даже
пожилом возрасте. Раннее распознавание
таких наследственных болезней
представляет собой важную практич. задачу.
Известно более 2000 наследственных
болезней человека. Это болезни обмена
веществ, сердечно-сосудистой системы,
легких, жел.-киш. тракта, почек,
печени, крови, нервной, мышечной и
эндокринной систем, различные пороки
развития, иммунные расстройства и т. д.
Для постановки правильного диагноза
важно прежде всего разобраться в том,
как наследуется данное заболевание
у родственников больного. Составление
родословных, учет случаев наличия
данного или близкого по своей природе
заболевания у родственников имеет
исключительно важное значение для
определения наследственной природы
болезни и степени риска передачи
заболевания детям. Широкое развитие
сети медико-генетических консультаций,
открываемых в различных странах,
и в т. ч. в СССР, направлено на то,
чтобы определить у лиц, вступающих
в брак и страдающих теми или иными
наследственными заболеваниями,
степень риска рождения больных детей.
Знание молекулярных причин
наследственных болезней дает возможность
проводить их целенаправленное лечение.
Введение в организм больного
недостающих ферментов, витаминов, гормонов,
других продуктов обмена веществ, а
также назначение соответствующей диеты
помогает организму справиться с
заболеванием и позволяет больному
человеку вести нормальный образ жизни.
Широкое распространение имеют
болезни иммунной системы организма
(см. Аллергия, Анафилаксия,
Иммунитет), а также наследственная
предрасположенность к ряду болезней
(язвенная, гипертоническая и
желчнокаменная болезни, атеросклероз и др.),
проявляющаяся только в определенных
условиях существования и влияния на
организм окружающей среды. Поэтому
развитие общества и улучшение соц.-
гиг. условий играют важную роль в
предотвращении тех болезней, к-рые
передаются в виде предрасположенности
к ним.
Пока еще не удается заменять
больные гены здоровыми. Однако сама
такая возможность уже не отрицается
учеными, т. к. развитие молекулярной
генетики позволило подойти к решению
проблемы искусственного синтеза генов
и введения их в клетки высших
организмов (см. Инженерия генетическая).
Т. о., в перспективе открывается
возможность лечения наследственных
болезней и этим методом.
МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ —один
из основных видов активного
обследования состояния здоровья населения.
М. о. являются непременным
элементом деятельности врачебного персонала
поликлиник, амбулаторий,
диспансеров, медсанчастей, здравпунктов и
нек-рых других леч.-проф.
учреждений. По задачам и характеру
проведения М. о. можно подразделить на
предварительные, периодические и
целевые.
М. о. состоит из телесного осмотра и
опроса обследуемого, антропометрич.
измерений (рост, вес и т. д.) и
простейших инструментальных и лабораторных
исследований. При целевых М. о., а
также при появлении у врача
определенных подозрений на заболевание
осматриваемый направляется на более
детальное обследование.
Предварительные М. о. проводятся
при поступлении на предприятия,
характер работы на к-рых предъявляет
повышенные требования к состоянию
здоровья работающих, т. е. их проводят
для проверки возможностей человека
заниматься определенным видом труда
(см. Профессиональный отбор). К таким
предприятиям относятся прежде всего
заводы, фабрики, цехи, учреждения,
работа в к-рых связана с профвредно-
стями (напр., нек-рые предприятия
химич. промышленности, мартеновские
аккумуляторные и горячие цехи и др.).
Предварительные М. о. проходят лица,
профессия к-рых требует от них
повышенной физич. крепости, быстрой
ориентации, отличного зрения, слуха и др.
(напр., профессия рыбака, шофера,
летчика и т. д.). Подростки при
поступлении на работу проходят
предварительный М. о. вне зависимости от характера
производства.
Предварительный М. о. обязателен
также при приеме на работу на такие
важные в противоэпидемич. отношении
объекты, как предприятия пищевой
промышленности, общественного
питания и торговли продовольственными
товарами, бани, парикмахерские,
водопроводные сооружения, леч.-проф. и
детские учреждения и нек-рые другие
объекты. В этом случае осмотры
направлены на то, чтобы не допустить на
работу в указанные учреждения больных
инфекционными, гнойничковыми и
глистными болезнями, т. к., работая на
данном предприятии, эти люди могут быть
источником массового заражения окру-

366 МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
жающих людей. Осмотры, как правило,
сопровождаются проверкой
обследуемых на носительство возбудителей
инфекции.
Предварительные М. о. обязательны
для лиц, поступающих в высшие и
средние спец. учебные заведения.
К предварительным М. о. относятся
также осмотры, проводимые при
призыве в Вооруженные Силы СССР.
Результат М. о. в данном случае
определяет пригодность призывника к военной
службе и учитывается при
распределении призывников по видам
вооруженных сил и родам войск.
Рабочие, служащие, учащиеся,
принятые на работу (службу) после
предварительного М. о., через определенный
срок, обычно через несколько месяцев,
но не более чем через год, подвергаются
периодическому М. о.
Периодические М. о. являются про-
филактич. осмотрами. Они проводятся
с целью наблюдения за состоянием
здоровья обследуемых лиц, выявления
ранних признаков заболевания или
проф. отравления для своевременного
принятия необходимых леч.-проф. мер.
Периодич. М. о. осуществляются
обычно в отношении всех контингентов,
проходивших предварительный М. о^,
лиц, охватываемых диспансеризацией,
а также детей начиная с младшего
возраста и до окончания ими школы.
Детям от 1 года до 3 лет один раз в 3 мес.
проводят М. о. и один раз в год —
санацию полости рта (см. Рот, ротовая
полость) и дегельминтизацию (см. Гелъ-
минтозы). Ежегодно после летних
каникул проводят углубленный М. о.
школьников — с антропометрич.
измерениями (см. Антропометрия),
проверкой остроты зрения и слуха.
Во исполнение постановления ЦК
КПСС и Совета Министров СССР
«О дальнейшем совершенствовании
обучения, воспитания учащихся
общеобразовательных школ и подготовки к
труду» (1977) МЗ СССР предусмотрены
мероприятия, обеспечивающие
улучшение качества медосмотров в школе,
более полное выявление отклонений
в состоянии здоровья учащихся и
осуществление в необходимом объеме леч.
и оздоровительных мероприятий.
Результаты периодич. М. о.
анализируются, сравниваются с результатами
других М. о., а также с данными
предварительного М. о. При обнаружении
признаков заболевания определяется,
связано ли оно своим возникновением
с особенностями производства. Лиц
с признаками профзаболеваний или
отравлений ставят на диспансерный
учет, а на производстве проводятся
соответствующие сан.-гиг. и
организационные мероприятия, направленные
на предупреждение возникновения
других подобных заболеваний.
Предварительные и периодич. М. о.
осуществляются силами медработников
соответствующих медсанчастей,
поликлиник, амбулаторий, здравпунктов и
других леч.-проф. учреждений и
подразделений, обслуживающих данное
предприятие. В необходимых случаях для
проведения М. о. создаются
территориальные или ведомственные мед.
комиссии (напр., при М. о. призывников).
Необходимость проведения
профилактических М. о. населения
определена Основами законодательства Союза
ССР и союзных республик о
здравоохранении. Список профессий и
производств, где обязательны М. о., и
порядок проведения М. о.
устанавливаются МЗ СССР по согласованию с
ВЦСПС. Несколько особое место
занимают целевые М. о., к-рые называют
также целевыми профилактическими
М. о. Их задачей является раннее
выявление определенного заболевания
(туберкулеза, злокачественных
новообразований, сердечно-сосудистых, гинекологич.
и других заболеваний).
Целевым М. о. подвергаются лица,
обратившиеся за медпомощью (так,
напр., проявляется онкологич.
настороженность в отношении больных, вне
зависимости от причин их обращения
к врачу, с целью раннего выявления
признаков зарождающейся опухоли),
или проводятся одномоментные целевые
обследования (осмотры) определенного
коллектива (напр., проведение флюо-
роскопии и флюорографии с целью
раннего обнаружения признаков
туберкулезного поражения легких).
М. о. дают большие возможности для
правильной организации леч.-проф.
мероприятий и выявления заболеваний на
ранней стадии их развития, а раннее
выявление заболевания обеспечивает
более успешное его лечение. Профилактич.
М. о. позволяют выявить на ранней
стадии развития большинство
заболеваний человека, составляющих
основную массу общей заболеваемости.
Особенно важны М. о. в детском возрасте
и в возрасте старше 40 лет.
Профилактические осмотры женщин
являются плановым мероприятием,
цель к-рого заключается в активном
выявлении женщин, нуждающихся
в лечении. Нек-рые гинекологич.
заболевания, напр. миома матки (см.
Половые органы, женские), хронич.
воспаление придатков (см. Аднексит), в
начале своего развития протекают
скрыто, не нарушая общего самочувствия.
Их раннее выявление позволяет
своевременно назначить соответствующее
лечение и тем самым способствует
выздоровлению и сохранению
трудоспособности женщины. К сожалению,
иногда женщины в силу недопонимания
значения М. о., занятости или
беспечного отношения к своему здоровью,
а часто и из-за стеснительности неохотно
идут на М. о., уклоняются от них
и т. о. запускают свое заболевание,
причиняя порой себе большой вред.
Поэтому каждая женщина, независимо от
возраста, даже если она считает себя
абсолютно здоровой, должна
регулярно, 2 раза в год, осматриваться врачом.
М. о. проводятся врачами женской
консультации как в самой
консультации, так и на производстве, по месту
работы. Кроме того, при районных
поликлиниках, медсанчастях заводов и
фабрик функционируют так
называемые смотровые кабинеты, куда
направляются женщины, обратившиеся к
любому врачу поликлиники или
медсанчасти. М. о. женщин в сельской
местности организуются участковыми
б-цами, фельдшерско-акушерскими
пунктами и выездными женскими
консультациями.
Женщины, у к-рых обнаружены те
или иные заболевания, направляются на
лечение или дополнительное
обследование. Они берутся на учет, и за ними
устанавливается наблюдение до их
полного выздоровления.
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ—
система подготовки медицинских
кадров, обеспечивающая изучение
необходимых общеобразовательных и
специальных дисциплин, а также овладение
необходимыми практическими
навыками в целях подготовки врачей,
фельдшеров, медсестер и др. М. о. в СССР
имеет целью готовить
квалифицированных специалистов, воспитанных в духе
высокой идейности и гуманизма.
Развитие М. о. в СССР определяется
потребностями страны в мед. кадрах
и носит плановый государственный
характер; оно тесно связано с передовой
советской мед. наукой, основанной на
марксистско-ленинской методологии, и
с практикой советского
здравоохранения.
В результате планомерного развития
сети мединститутов СССР занимает
первое место в мире по обеспеченности
врачами. В 1975 г. в СССР
насчитывалось 83 мед. и фармацевтич. ин-та и
9 мед. ф-тов при ун-тах. Медвузы
имеют в своем составе от одного до пяти
ф-тов (лечебный, педиатрический,
санитарно-гигиенический,
стоматологический, фармацевтический). Нек-рые
медвузы располагают вечерними
отделениями, на к-рые принимаются лица,
имеющие законченное среднее мед.
образование. Нек-рые фармацевтич.
ин-ты (ф-ты), кроме дневных
отделений, имеют заочные отделения, куда
принимают помощников провизоров.
При ряде мед. ин-тов открыты ф-ты
усовершенствования врачей, а также ф-ты
по повышению квалификации
профессорско-преподавательского состава.
В медвузы принимаются лица в
возрасте до 35 лет, имеющие законченное
общее среднее образование или диплом
об окончании среднего спец. учебного
заведения, успешно выдержавшие
вступительные экзамены. Все мед. ин-ты
состоят на гос. бюджете и работают по
уставу, учебным планам и
программам, утвержденным МЗ СССР и
Министерством высшего и среднего спец.
образования СССР. Большинство
студентов получает гос. стипендию.
Иногородние студенты обеспечиваются
местами в студенческих общежитиях.
В процессе обучения, к-рое длится
6 лет, студенты на младших курсах
изучают теоретич. дисциплины
(анатомию, гистологию, физиологию,
биологию, биохимию, физику и др.), на
старших — клинические, к-рые изучают
непосредственно в клиниках под
руководством опытных преподавателей, что
обеспечивает теоретич. подготовку
студентов и приобретение практич.
навыков. По окончании 6-го курса сдают гос.
экзамены и им присваивается звание
врача, а затем в течение года более
глубоко изучается одна из основных
избранных клинич. дисциплин (это
называется интернатурой). Согласно
статье 13 Основ законодательства Союза
ССР и союзных республик о
здравоохранении граждане СССР, окончившие
высшие мед. учебные заведения СССР
и получившие звание врача, приносят
присягу врача Советского Союза (см.
Врач). По окончании ин-та и
интернатуры молодые специалисты
направляются на работу согласно гос. плану
распределения.
Подготовка провизоров и врачей-
стоматологов производится в
фармацевтич. и стоматологич. ин-тах и на ф-тах

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ 367
мед. ин-тов. Срок обучения — 5 лет.
Выпускники фармацевтич. ф-тов и
ин-тов проходят одногодичную
стажировку по месту распределения.
Коллективы медвузов ведут большую
научно-исследовательскую работу.
Многие кафедры являются центрами
научных школ и направлений.
Подготовка средних медицинских
работников: фельдшеров, акушерок,
санитарных фельдшеров, фельдшеров-
лаборантов, медсестер, в т. ч.
медсестер для детских леч.-проф.
учреждений, помощников провизоров,
зубных врачей, зубных техников —
осуществляется в мед. и фармацевтич.
училищах. Спец. мед. техникумы готовят
техников по ремонту и монтажу
рентгеновской и электромед. аппаратуры,
а также техников-оптиков. Всего по
СССР насчитывалось в 1975 г. 632
средних мед. учебных заведения. В мед.
училища могут поступать лица в
возрасте до 30 лет, имеющие образование
в объеме 8—10 классов
общеобразовательной школы, успешно выдержавшие
вступительные экзамены. Сроки
обучения зависят от объема
общеобразовательной подготовки учащихся и
избранной специальности и колеблются от 2 до
31/г лет. Лица с десятилетним
образованием поступают сразу на 2-й курс,
срок их обучения на 10 мес. меньше.
Все средние мед. учебные заведения
СССР работают по единым учебным
планам и программам, утвержденным
МЗ СССР и Министерством высшего
и среднего спец. образования СССР.
Все учащиеся, успешно овладевающие
теоретич. знаниями и отрабатывающие
практич. занятия, получают стипендию.
Для подготовки национальных кадров
в ряде ρ-нов Крайнего Севера,
автономных областей и национальных округов
при мед. училищах созданы интернаты,
где учащиеся находятся на полном гос.
обеспечении. После окончания курса
обучения учащиеся обязаны сдать гос.
экзамены по основным спец.
дисциплинам соответственно профилю
подготовки. Лучшие учащиеся включаются в
число кандидатов (в пределах до 10%
к выпуску) для поступления в мед.,
стоматологич. и фармацевтич. ин-ты
сразу же после окончания среднего
учебного заведения. Остальных
выпускников направляют на работу по
специальности, исходя из потребности
республики, края или области в средних
мед. кадрах. После 3 лет работы по
назначению они получают право
поступать в высшее учебное заведение.
Постановлением ЦК КПСС и Совета
Министров СССР «О мерах по
дальнейшему улучшению народного
здравоохранения»· (1977) предусмотрено
дальнейшее увеличение подготовки врачей-
педиатров и провизоров, а также
среднего медперсонала, особое внимание
уделено повышению квалификации
врачей в ин-тах и на ф-тах
усовершенствования врачей и во вновь создаваемых
училищах повышения квалификации
средних медработников.
См. также Здравоохранение в СССР.
МЕНИНГИТ — воспаление мозговых
оболочек (рис.). Вызывается различными
микроорганизмами. Различают
первичный и вторичный М. Если при
заражении организма сразу поражаются
мозговые оболочки, то развивается первичный
М. В большинстве случаев заражение
происходит от больных или носителей
возбудителей (см. Носителъство
возбудителей инфекции) при разговоре,
кашле, чиханье, поцелуях. Чаще
заражаются лица, болеющие катаром верхних
дыхательных путей. Поэтому вспышки
М. бывают сезонными — в зимние,
весенние и осенние месяцы. М. возникает
при ряде инфекционных болезней,
возбудители к-рых передаются комарами
и клещами {энцефалиты и менинго-
энцефалиты и др.).
М. может быть и осложнением
воспаления среднего уха, придаточных
пазух носа, инф. заболеваний, напр.
гриппа, кори, свинки, туберкулеза,
сифилиса. Это так наз. вторичные М.
Как правило, М. болеют дети. Болезнь
начинается с резкого ухудшения общего
состояния, озноба, повышения
температуры до 38—40°, многократной
рвоты. Характерно, что рвота не связана
с приемом пищи и после нее не бывает
облегчения. Дети постарше жалуются
на сильную головную боль, маленькие—
кричат от боли, становятся
беспокойными. Беспокойство сменяется
вялостью, оглушенностью, помрачением
сознания. Больные плохо переносят
внешние раздражители: яркий свет,
громкий звук, шум, любые
прикосновения, укрываются одеялом с головой.
При тяжелом М. больной лежит на
боку, запрокинув голову, подтянув ноги.
Попытка выпрямить ему шею очень
болезненна. Кожа бледная, губы и
кожа вокруг них синюшны, дыхание
учащено. Дети отказываются от еды,
но зато много и часто пьют. Заболевшие
новорожденные плохо берут грудь,
часто срыгивают. У них повышается
температура, начинается рвота. Они
беспокойны, вскрикивают. Нередко
бывают судороги.
Однако не всегда М. начинается и
протекает так бурно. При вторичных
М. головная боль и ухудшение общего
состояния нарастают медленно, В
случае текущего инф. заболевания, напр.
туберкулеза, присоединение М.
проявляется только ухудшением общего
состояния больного. Если такой М. не
распознан и больной не получил
необходимого лечения, то состояние
неуклонно ухудшается и развивается описанная
картина тяжелого М. Больного с
диагнозом М. немедленно госпитализируют.
В б-це ему обязательно проводят иссле-
Рис. Схематическое изображение оболо*
чек головного мозга (в разрезе): / — кость
свода черепа; 2—4 — оболочки мозга
(2 — твердая, 3 — паутинная, 4 — мягкая);
5—6 — головной мозг (5 — кора, 6 —
белое вещество). При менингите воспаляют*
ся все оболочки мозга.
дование спинномозговой жидкости,
к-рое имеет большое диагностич. и леч.
значение. Диагностическое — потому
что при исследовании состава
спинномозговой жидкости окончательно
подтверждается диагноз М., а лечебное —
потому что при извлечении
спинномозговой жидкости снижается
внутричерепное давление, быстро уменьшается или
проходит головная боль, улучшается
общее состояние, возвращается
сознание, прекращается рвота.
Предубеждение против поясничного прокола для
исследования спинномозговой
жидкости ничем не оправдано. Промедлив
с ним, можно упустить время для
назначения необходимого лечения и
возможность помочь больному самим
проколом. В нек-рых случаях проколы
целесообразно повторять для того, чтобы
снижать внутричерепное давление и
следить за составом спинномозговой
жидкости в ходе лечения. При своевременном
лечении состояние больного улучшается
уже на 3—4-й день и в дальнейшем
наступает полное выздоровление.
Показателем выздоровления считается
нормализация состава спинномозговой
жидкости. Иногда болезнь принимает
затяжное течение и возможны
осложнения — головные боли, косоглазие,
тугоухость, судорожные припадки,
водянка головного мозга. После болезни в
течение двух-трех месяцев может
оставаться общая слабость, повышенная
утомляемость, снижение
работоспособности. Дети в этот период плохо
переносят школьные занятия, а в детском
саду не могут принимать участия
в шумных играх.
При различных тяжелых инф.
заболеваниях у ослабленных больных
из-за интоксикации отмечаются
явления менингизма — раздражения
мозговых оболочек. Таким больным больно
смотреть на свет, у них бывает головная
боль и рвота, но, поскольку настоящего
воспаления оболочек мозга нет,
спинномозговая жидкость не изменена.
Окончательно отличить менингизм от М.
можно лишь при исследовании
спинномозговой жидкости.
Профилактика менингита заключается
в раннем выявлении и госпитализации
заболевших. Если среди окружающих
больного находят носителя возбудителя,
то его изолируют от коллектива. Детей,
являющихся носителями возбудителя
менингококковой инфекции, не пускают
в детский сад и школу, пока при
обследовании не будет установлено, что носи-
тельство закончено. Чтобы предупредить
вторичные М., больные с хронич.
воспалением уха, придаточных пазух носа,
туберкулезом должны лечиться до
полного выздоровления. В таежных
местностях, где наблюдаются сезонные
энцефалиты и М., следует принимать меры
против укуса клещей и комаров. Поскольку
заболеванию М. способствуют катары
верхних дыхательных путей, большое
значение в профилактике имеет
закаливание организма.
МЕНИНГОКОКК — см. Бактерии.
МЕНИНГОКОККОВАЯ
ИНФЕКЦИЯ — ряд инфекционных заболеваний
человека, вызываемых менингококком.
Источником менингококков является
зараженный человек, больной или
бактерионоситель (см. Носителъство
возбудителей инфекции). Выделяясь с
капельками слизи из верхних
дыхательных путей, возбудитель проникает в

368 МЕНИСКИ СУСТАВНЫЕ
организм здорового человека при
вдыхании воздуха, содержащего
менингококки. Заболеваемость выше в
феврале — апреле (сезонный подъем). В
нек-рые годы наблюдаются подъемы
заболеваемости. Чаще болеют дети.
Менингококковая инфекция может
протекать как воспалительное
поражение носоглотки (назофарингит), гнойное
воспаление мягкой оболочки головного
мозга (гнойный менингит) или
воспаление вещества мозга в сочетании с
воспалением оболочки (менингоэнцефа-
лит) либо как менингококцемия при
проникновении менингококков в кровь.
Нередко у одного и того же больного
развиваются все указанные формы
болезни. Часто наблюдается носительство
менингококков при отсутствии
симптомов болезни — менингококк о-
лосительство, за счет к-рого
в основном и поддерживается
циркуляция возбудителя в коллективах. В меж-
зпидемич. период распространенность
носительства в коллективах
составляет менее 1%, в период эпидемий,
особенно в окружении больного (в
очагах) — 8—12% и более. Наиболее
опасен больной с воспалительными
явлениями (назофарингитом),
сопровождающимися насморком, кашлем,
чиханьем, к-рые способствуют интенсивному
распространению возбудителей болезни.
Основные симптомы
назофарингит а: боль и ощущение першения
в горле, сухой кашель, заложенность
носа, насморк со скудными
выделениями слизисто-гнойного характера, иногда
кровянистыми, головная боль,
повышение температуры. Возможны
головокружение, носовые кровотечения.
Менингококцемия
характеризуется острым началом, лихорадкой,
появлением на 1—2-й день болезни
характерной сыпи, чаще в виде
неправильной формы звездочек различной
величины, реже — мелкоточечных или
обширных кровоизлияний. В последних
случаях заболевание протекает очень
тяжело, с нарушением
сердечно-сосудистой деятельности, кровотечениями и
кровоизлияниями во внутренние
органы. Без лечения смерть наступает на
1—2-е сут. болезни.
Менингит также начинается
обычно внезапно, и уже в течение 1—2
дней развивается выраженный менин-
геальный синдром (см. Менингит).
Лечение М. и. обязательно в б-це.
При этом эффективность лечения
зависит от срока его начала. Имеющиеся
в распоряжении современной медицины
леч. средства (антибиотики, препараты
крови и кровезаменителей) позволяют
в большинстве случаев успешно
бороться с этой тяжелой болезнью. В
запущенных случаях при
несвоевременном обращении к врачу после
перенесенного заболевания часто отмечается
снижение работоспособности, изредка
параличи и парезы, снижение слуха.
Профилактика заключается в ранней
госпитализации больного. До
госпитализации больного: проветривание
помещений и влажная уборка их с
дезинфицирующими средствами, ношение
окружающими лицами предохранительных
марлевых масок.
МЕНИСКИ СУСТАВНОЕ (мениски
коленного сустава) представляют собой
парные (по два на каждом суставе)
полулунной формы хрящи,