Г. Л. Э Д Е Л Ь Ш Т Е Й Н

О С О Б Е Н Н О С Т И
ВРАЧЕБНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
И УХОДА ЗА РАНЕНЫМИ
ПОСЛЕ НАЛОЖЕНИЯ ИМ
ГИПСОВЫХ

ПОВЯЗОК

П А Р К О М З Д Р А В

СССР

МЕДГИЗ
ЛЕНИНГРАДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

М 1|Г)Х1!
I IА I V

48

д

Г. Л. Э Д Е Л Ь Ш Т Е Й Н

ОСОБЕННОСТИ
ВРАЧЕБНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
И У Х О Д А ЗА Р А Н Е Н Ы М И
ПОСЛЕ НАЛОЖЕНИЯ ИМ ГИПСОВЫХ
ПОВЯЗОК

Н А Р К О М З Д Р
ГОСУДАРСТВЕННОЕ

ИЗДАТЕЛЬСТВО
Л Е НИ Н Г Р А Д С К О Е

19 4 3

А В

С С С Р

МЕДИЦИНСКОЙ
ОТДЕЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ

Н ебольш ая брошюра Г. Л . Э д е л ь ш т е й н а «Особенности
врачебного наблюдения и ухода за ранеными после налож е­
ния им гипсовых повязок» посвящ ена исключительно актуаль­
ному вопросу.
Вторая О течественная война — невиданная по размахам
боевых операций — вызвала необходимость в чрезвычайно
широком применении гипсовых повязок. К д елу обслуж ива­
ния наших героических бойцов и командиров привлечены,
кроме хирургов, крупные контингенты врачей других спе­
циальностей и обширные группы среднего медицинского пер­
сонала.
Р аботая во врем я войны с белофиннами и во время второй
Отечественной войны в различных лечебных учреждениях»,
автор имел возм ож н ость наблю дать ряд деф ектов в обслу­
живании больных с большими гипсовыми повязками. Ц ель ра­
боты — указать «а эти деф екты и наметить пути к их устра­
нению. П од таким углом зрения в нашей литературе эта тема
не освещ алась. Таким образом, работа автора в известной
степени заполняет этот пробел. В этом ценность работы, и я
уверен, что она будет полезна широким массам медицинских
работников, призванных к благородному делу обслуж ивания
героических защ итников нашей свящ енной родины.
П роф . Г. Я. Э п ш т е й н

Героическим защитникам
Ленинграда, бойцам и ко­
мандирам Ленинградского
фронта посвящает свой
труд
АВТОР

ВВЕД ЕН И Е

Гипсовая повязка, применяемая у нас 1в России д ля ле^
чения различных повреждений ещ е со времен Н. И. П и р ог о в а, заслуж енно пользуется мировой популярностью.
Облегчение ухода за ранеными, предупреж дение развития
инфекции, улучш ение течения ран, предупреж дение во мно­
гих случаях калечащ их операций и, .наконец, возм ож ность
возвращ ения в строй во много раз больш его количества бой­
цов, чем это имело место преж де, — все это характеризует
гипсовую повязку, к ак одно из ценнейших завоеваний хи­
рургии.
Гипсовая повязка нашла себе применение не только в л е­
чении переломов, но и при лечении обширных повреж дений
мягких тканей, а так ж е при лечении ож огов.
В числе полож ительны х сторон применения гипсовых по­
вязок сл ед у ет отметить значительное уменьшение и д аж е ис­
чезновение болевых ощущ ений, а так ж е удобства при транс­
портировке раненых.
В условиях тыла за последние годы получил больш ое рас­
пространение метод лечения глухими гипсовыми повязками.
Н аряду с перечисленными положительными качествами,
гипсовая п овязка имеет и некоторые .отрицательные стороны .
П од гипсовой повязкой на длительное время скры вается от
взора врача и его помощников определенная часть тела с.
полученным повреждением, требующим постоянного наблю де­
ния. О слож нения, могущие возникнуть в области ранения и в
окруж аю щ их тканях, при недостаточно внимательном наблю­
дении иногда своевременно не распознаю тся, что м ож ет при­
вести к печальным последствиям. В ажно своевременно распо­
знать эти ослож нения, уметь предупредить их возникнове­
ние, и тогда гипсовая повязка полностью оправдает в о зл а­
гаемые на нее н адеж ды . В противном случае, она б удет
5

источником больших неприятностей д л я больного, а следова­
тельно, и д л я ухаж иваю щ его персонала. П оэтому изучение
всех полож ительны х и отрицательных качеств гипсовой по­
вязки имеет крайне важ ное значение.
П редупреж дение осложнений, вызываемых гипсовой по­
вязкой, с одной стороны, зависит от знания гипсовой техники,
с другой — от знания всех деталей врачебного наблюдения
и ухода за подобного рода раневыми.
Технике наложения гипсовых повязок у нас в Сою зе уд е­
лено больш ое внимание, в результате чего был выпущен ряд
специальны х руководств (Д уховской, Вербов, Чижин, П ого­
рельский, Бом, М аркс). Однако, нигде в нашей литературе
мы не находим работ, касаю щ ихся особенностей врачебного
наблюдения и ухода за ранеными (а так ж е и больными) пос­
ле наложения им гипсовых повязок. Этим греш ат не только
все руководства по ортопедии, травматологии и военно-поле­
вой хирургии, но и выпущенные руководства по уходу за
больными и, в частности, руководства Д итерихса и К узь­
мина, посвящ енные уходу за хирургическими больными.
М еж ду Тем, необходимость в подобных знаниях чрезвы­
чайно велика, особенно теперь, когда к обслуживанию ране­
ных привлечены, помимо хирургов, и врачи других специаль­
ностей и когда производятся массовые вы пуски врачей,
ф ельдш еров и медицинских сестер.
Н астоящ ая работа имеет в виду в известной мере воспол­
нить этот пробел в нашей литературе и познакомить читателя
с важнейшими основами врачебного наблю дения и ухода за
ранеными после наложения им гипсовых повязок.

Глава

I

Н ЕК О ТО РЫ Е Д Е Т А Л И ГИПСОВОЙ ТЕХН ИКИ
Д л я профилактики осложнений, нередко возникаю щ их
после наложения гипсовых повязок, помимо целого ряда пра­
вил гипсовой техники, детально изложенных в соответствен-

Рис. 1. Крестиками обозначены костные выступы скелета,
в'области которых могут наблюдаться пролежни.

ных руководствах, считаю необходимым обратить особое
внимание /на участки человеческого тела, гд е преж де всего
могут возникать п р о л е ж н и (рис. 1).
7

У лиц с хорошо развитыми мышцами и подкож но-ж иро­
вым слоем пролежни чащ е ©сего'возникают: 1) в области крест­
ца, 2) в области ло ды ж ек и 3) в области ахиллова сухож и­
лия и пятки. У лиц истощенных, помимо указанны х мест,
образование пролежней м ож ет наблю даться: 1) над внутрен­
ним мыщелком плеча, 2) над дистальным концом локтевой и
лучевой костей, 3) в области лопаток — над акромиальным
отростком, над гребнем, над нижним углом ее, 4) над за д ­
ней поверхностью ребер нижней половины грудной клетки,
5) над остистыми отростками, 6) над бугристостью безымян­
ных костей, 7) « ад реберными краями, 8) над передне-верх­
ней остью подвздош ной кости, 9) над большим вертелом,
10) в области колена — н ад надколенником1, над мыщелками
бедра, над головкой малобррцовой кости.
О градить эти места от давления гипсом является первей­
шей обязанностью врача, наклады ваю щ его гипсовую повязку.
Помимо подклады вания поверх костны х выступов ватных
подуш ечек, необходимо тщ ательно разверты вать гипсовый
бинт, избегая образования складок, особенно на задней по­
верхности туловищ а.
Той части повязки, которая охваты вает заднюю поверхность
туловищ а, долж но быть уделено особое внимание. М еж ду
тем, часто наблю дается картина обратного порядка: со сто­
роны ж ивота и переднего отдела грудной клетки гипсовая
повязка наклады вается аккуратно и тщ ательно разглаж и­
вается, в То время как со стороны спины повязка не только
бывает мало изящной, но, почти как правило, имеет много
поперечных складок.
Следует, однако, помнить, что образование этих складок
вызы вается, 'в основном, разницей в очертаниях переднего и
заднего отделов туловищ а и главным образом нижней его
половины. П оверхность ж ивота образует выпуклую кривизну,
в то время к ак поясничная область вогнута (лордоз).
По передней поверхности туловищ а гипсовый бинт легко
лож ится без складок, легко разглаж ивается, в то (Время как
в силу указанных условий в поясничном отделе он собирается
в складки. О дного разглаж ивания бинтов в (поперечном н а­
правлении для устранения этих складок здесь недостаточно,
необходимо одновременно натягивать повязку и в продольном
направлении, в сторону 'лопаток и ягодиц.
Чтобы уменьшить образование складок в области поясни­
8

цы, лучш е начинать первые ходы бинтами не широкими, а
среднего размера.
Р азвитие пролежней предупреж дает так ж е тщ ательное
моделирование повязки. М оделирование преследует цель рав­
номерного охвата гипсовой повязкой всех выпуклостей и и з­
гибов Тела и в первую очередь — костны х выступов.
Одновременно с моделированием важ ное значение имеет
плавное развертывание гипсового бинта, без резкого н атяж е­
ния. Этим предупреж дается не только образование пролеж ­
ней, но и циркулярное сдавливание конечности.
П овязка на верхнюю конечность с захватом туловищ а на­
клады вается при огнестрельных переломах плеча, лопатки и,
по предлож ению проф. Г. Я. Э п ш т е й н а , при тяж елы х ог­
нестрельных переломах обеих костей предплечья, требую щ их
перевязок. В этой повязке наиболее слабым местом явл яет­
ся область плечевого сустава. Нам приходилось часто видеть
повязки, в которы х конечность оставалась подви ж н ой за счет
недостаточной крепости ее в области плечевого сустава.
И ммобилизация важ ного участка конечности отсутствует, И,
следовательно, вся повязка в целом теряет свое значение.
П овязка в области плечевого сустава долж на быть укрепле­
на гипсовыми шинами. Н еопы тные хирурги иногда допускаю т
при фиксации повреж денного плеча следую щ ую ошибку:
область плечевого сустава повреж денной конечности остав­
ляется открытой, а упор для корсета переносится на противо­
положный плечевой’ пояс. Такая повязка не м ож ет дать н у ж ­
ной иммобилизации к а к в силу излиш ней подвиж ности откры ­
той части конечности, так и в силу непрочности такой по­
вязки в области плечевого сустава. С ледует закры ть гипсовой
повязкой не только повреж денное плечо, но и соответствую ­
щий плечевой пояс. М оделирование, разглаж ивание бинтов
при накладывании повязки на верхнюю конечность долж но
соблю даться с такой ж е тщ ательностью , как и на нижней.
М еста, требую щ ие тщ ательной моделировки: область л о к­
тевого отростка, мы щ елков плечевой кости (Особенно внут­
реннего), дистальны х концов костей предплечья и акромиаль­
ного отросТка.
Т ак как конечности придается полож ение отведения!,'
внутренний мыщ елок плечевой кости будет испытывать
наибольш ее давление. Значительное давление испыты вает и
акромиальный отросток лопатки. П оэтому именно здесь тре­
буется и Тщ ательная моделировка и подклады вание ватных
9

подуш ечек. У истощ енных больных следует ещ е обратить
внимание на гребни лопаток, где так ж е могут разниться про­
лежни.
П осле того
как налож енная повязка затвердеет, перед
снятием больного со стола сл ед у ет в определенных м естах
края ее обрезать. Э тот момент является весьма важным, так

Рис. 2. Неправильно обрезанная гипсовая повязка.

как от него во многом зависит и течение ранения и преду­
преждение развития пролежней, в частности в области крест­
ца и ягодиц.
Свободными от гипсовой повязки долж ны быть области
половы х органов и всей меж ягодичной складки. О брезать по­
вязку в этих участках нужно с определенным1 расчетом. Ни в
коем случае нельзя излишне обнаж ать от повязки ягодицы , а
тем более крестец (рис. 2). Ягодичная область со стороны
ю

загипсованной конечности долж на быть обнажена только
вдоль меж ягодичной складки, в пределах 3— 4 с(м. Э того
вполне достаточно д л я беспрепятственного отправления есте­
ственных надобностей (рис. 3).
Если гипсовая повязка обрезана с излишним обнажением
области ягодиц, а главное крестца, возникает источник по­
стоянных страданий д л я больного; край повязки, обрезанный

Рис. 3. Правильно наложенная и обрезанная большая гипсовая
повязка, фиксирующая таз с нижней конечностью.

выше ягодичной складки, как правило, давит на область
крестца, вы зы вая образование пролеж ня. Обычно, если гип­
совая повязка обрезается в этом м есте по поводу ж алоб
больного на боли, последние не прекращ аю тся. Вслед за этим
следует дальнейш ее обрезание повязки с таким ж е печальным
эффектом , пока, наконец, крестец полностью не обнаж ится
от гипса.

и

И ногда пролежни у больного появляю тся незаметно для
него. Болезненности в области образования пролеж ня м ож ет
и не быть. Д о омертвения кож и м ож ет произойти некротизация подкож ной клетчатки и мышечной ткани, м ож ет обра­
зоваться и подкож ны й абсцесс. Развитие пролеж ня и дет очень
быстро, и омертвение чащ е всего д оходит до самой кости.
Очень важ ное значение д л я профилактики пролеж ня имеет
наблюдение за чистотой и сухостью кож и: на влаж ной кож е
или загрязненной мочей и калом скорее образуется проле-.
ж ень, чем на сухой кож е.
В верхнем отделе крестца, кроме него, краем гипсовой
повязки могут сдавливаться бугристости безымянных костей.
Если освободить о т гипсовой повязки всю область крест­
ца и ягодиц, наступает ещ е другое осложнение: нарушается
иммобилизация таза, он провисает из повязки. Одновременно
наруш ается ф иксация тазобедренного сустава и верхнего от­
дела бедра, если имелся его перелом. В этих случаях всякое
поворачивание больного, перекладывание, подведение судна
весьма д л я него мучительно. К ак травило, боли усиливаются,
затихш ий было воспалительный процесс м ож ет дать вспыш­
ку, Течение раны ухудш ается.
И ногда, (Наоборот, вовсе забы ваю т обрезать повязку в об­
л асти ягодиц или обрезаю т ее недостаточно. В таких случаях
всегд а возмож но загрязнение повязки и самого больного
калом, что значительно ослож н яет уход за ним.
К рая гипсовой повязки, наложенной на туловищ е с верх­
ней конечностью , долж ны быть обрезаны настолько, чтобы
не стеснять дыхания больного и не давить на боковую по­
верхность шеи. С зади вырез д олж ен опускаться настолько,
чтобы не мешать запрокидыванию головы назад.
Больш ое значение имеет н а б л ю д е н и е з а с о с т о я ­
нием к р о в о о б р а щ е н и я заги п сован ной конеч­
н о с т и , д л я чего необходимо освободить пальцы от гипса.
Обрезать повязку на стопе нужно с тыльной стороны так,
чтобы видны были все пальцы д о их основания. С подош вен­
ной стороны повязка долж на несколько возвы ш аться над
пальцами с тем, чтобы у длительно леж ащ их на спине боль­
ных предупредить развитие сгибательной контрактуры паль­
цев, наблюдаемой д а ж е от давления одеяла.
Туго налож енная повязка м ож ет нарушить кровообращ е­
ние конечности, к этому ж е м ож ет привести воспалительный
о тек тканей в повязке. М оменты эти не долж ны бы ть упу­
12

щены и требую т своевременного распознавания. О свободив
пальцы, не следует забы вать смыть с них гипс, в противном
случае трудно будет вести наблюдение за их окраской. П о
окраске пальцев врач и его помощники долж ны судить о
кровообращ ении конечности. Туго налож енная повязка м о ж ет
вы звать его нарушение. Синюшные пальцы у каж у т на затруд­
нение оттока венозной крови. Побеление пальцев происходит
вследствие прекращ ения притока артериальной крови и м ож ет
зависеть в некоторых случаях от сдавливания конечности, в
других ж е — от ранения крупного артериального ствола.
Если не обратить на это своевременно внимания, м ож ет
наступить гангрена конечности.
П еред тем как вывести больного из перевязочной или опе­
рационной после налож ения ему гипсовой повязки, ну|жно
проверить состояние пальцев: теплы ли они, нормальной л и
они окраски, не нарушена ли их чувствительность. Если
пальцы бледны или синюшны, не сл ед у ет торопиться с от­
правкой больного в палату, а вы ж дать 10— 15 минут. Если
по прошествии этого срока нормальная окраска к пальцам
не вернется, следует разрезать повязку вдоль по передней по­
верхности, начиная со стопы и до обнаружения сдавливаемо^
го участка конечности. Ч ащ е всего разрез приходится вести
до колена. К рая повязки по линии разреза следует слегка
отогнуть, и тогда кровообращ ение конечности, если не было
к тому других препятствий, приходит в норму.
Н ередко, кроме гипсовой повязки, д л я восстановления
нормального кровообращ ения нужно разрезать и ходы м ягко­
го бинта, закры ваю щ его область ранения. Вообщ е ж е, как
правило, перевязочный и подкладочный материал не следует
перед наложением гипсовой повязки укреплять марлевыми
бинтами.
П еред наложением гипсовой повязки нужно заранее обра­
тить внимание на окраску пальцев и всей койечности, чтобы
не прибегать напрасно к разрезыванию повязки в случае, гд е
причиной нарушения кровообращ ения является характер по­
лученной Травмы. М еж д у пальцами, во избежание опрелости,
прокладываю тся марлевые салфеточки, которые следует сме­
нять через 3— 4 дня.

Глава

II

ПЕРЕНОСКА БОЛЬНЫ Х ИЗ О П Е РА Ц И О Н Н О Й
И ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ В П А Л А Т У ПОСЛЕ
Н А Л О Ж Е Н И Я БОЛЬШ ОЙ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ

Правильная организация переноски больных, которым на­
лож ены большие гипсовые повязки, важ на не меньше, чем
другие стороны их обслуживания. Н еумелое снятие больного
со стола, неумелое уклады вание его на каталку, неправиль­
ная носка легко могут повести к нарушению целости п овяз­
ки, чащ е всего в области паха, и, главным образом, в тех
случаях, когда она была в этом участке недостаточно у к ­
реплена.
Снимать больного со стола и переклады вать его на ка­
талку или с каталки на кровать долж ны .не менее трех са­
нитаров или санитарок. Один из них п оддерж ивает верхнюю
часть туловищ а, второй — нижнюю часть трудной клетки и
верхнюю часть таза, а третий — нижнюю часть таза и б ед ­
ра вблизи коленного сустава. Н ет надобности поддерж ивать
загипсованную конечность ниже коленного сустава. Н еопы т­
ный помощник, поддерж иваю щ ий конечность ниж е колена,
чащ е всего за стопу, рискует д аж е при умеренном прилож е­
нии силы сломать повязку в области паха. Это легко о б ъ яс­
нить, если учесть, что конечность, на конец которой воздей­
ствует определенная сила, представляет собой длинный
рычаг.
Д л я того, чтобы легче было уд ерж ать больного, необхо­
димо персоналу, занимаю щ емуся перекладкой, подвести под
повязку свои руки до самых локтей. Н ельзя ограничиваться
подведением только кистей, так как при этом значительная
часть силы санитаров теряется впустую. Больной, если он в
сознании, долж ен для облегчения его переноса охватить ру­
ками шею санитара, поддерж иваю щ его верхнюю часть ту­
ловищ а.
П р еж де чем поднять больного со стола, следует его под­
тянуть в сторону головного конца для того, чтобы вы свобо­
дить нижнюю часть повязки туловищ а из-под металлической
площ адки, на которую больной опирается крестцом.
К аталка или носилки долж ны быть поставлены под пря­
мым углом к столу так, чтобы головной конец каталки нахо­
дился у ножного конца стола. Н ередко это простое правило
14

забы вается, и тогда санитары с тяж елы м грузом на руках вы ­
нуждены ж дать, пока кто-либо из помощников не поставит
каталку или носилки в нуж ное положение.
Ещ е прощ е подвести каталку непосредственно к столу. В
таком случае двое помощников становятся со стороны каг
талки и д вое — с противоположной стороны. П оследние
подводят руки под больного до локтей. Д ругая пара помощ ­
ников протягивает руки через каталку и п оддерж ивает боль­
ного только ладонями. П осле того, как из-под повязки осво­
б ож д ается металлическая подставка, на которую упирался
крестец, больной легко передается на руки санитарам, стояв­
шим со стороны каталки. При опускании больного на катал­
ку санитары, стоящ ие у стола, помогают поддерж ивать боль­
ного лишь кистями рук. Такой способ перекладки больного
со стола на каталку Требует меньшей затраты энергии и про­
водится быстрее и легче.
Носилки или каталки долж ны иметь туго натянутый бре­
зент или ещ е лучше деревянный щит. П еревозка больных с
наложенными высоко гипсовыми повязками на каталках с
провисающим плохо натянутым брезентом недопустима, так
как это м ож ет быть причиной перелома повязки в области
паха.
Глава

III

У К Л А Д Ы В А Н И Е БОЛЬНОГО В ПОСТЕЛЬ ПОСЛЕ
Н А Л О Ж Е Н И Я ЕМ У БОЛЬШ ОЙ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ

Ещ е д о прибытия больного в палату ему долж на быть
приготовлена постель. П од матрац д олж ен бы ть полож ен д е ­
ревянный щит. П од простыню кладется клеенка, п редупреж ­
даю щ ая загрязнение матраца отделениями раны, а такж е вы ­
делениями больного. Особенно это важ но для тяж елы х боль­
ных. С ледует всегда учиты вать располож ение раны, д аж е
если она наглухо загипсована. При обильном истечении отд е­
ляемого раны последнее м ож ет просачиваться через гипс.
С целью сохранения целости гипсовой повязки после пе­
реклады вания больного в постель следует учесть положение,
которое придано загипсованной конечности. Она м ож ет быть
выпрямлена, согнута в той или иной степени в коленном и
тазобедренном суставах, а при переломе бедра чащ е всего
отведена. Н уж но следить за сохранением полож ения, придан­
ного конечности. П одклады вания под конечность подуш ек
15

или валиков чащ е всего не требуется, последнее мож ет быть
показано лишь при высоком положении периферического кон­
ца конечности.
К огда при согнутой в тазобедренном и коленном суставах
ноге пятка не дости гает уровня постели, всякое п одклады ­
вание под пятку или голень высоких подставок (валик, по­
душ ка), вы сота которы х превыш ает расстояние м еж ду по^
стелью и приподнятой над ней частью повязки, не только
грозит переломом повязки в области паха, но и вы зы вает
ж алобы больного на сдавливание верхним1 краем повязки пе­
реднего отдела грудной клетки. Д ы хание при этом затр у д ­
няется. Нам неоднократно приходилось наблю дать подобные
случаи (рис. 4). Врач или его помощник, не выяснив причины

Рис. 4. Неправильное положение больного в постели. Ножной ко­
нец повязки излишне приподнят высокой подушкой. Вследствие
этого верхний край повязки спереди упирается в грудную клетку.

этих ж алоб и приписывая их туго наложенной в этом месте
повязке, приходит к вы воду о необходимости разрезать ее
по передней поверхности, что обычно и выполняется. М еж ду
тем, для устранения этих ж алоб больного д остаточн о опуг
стить конечность, убрав из-под нее высокий валик или под­
ставку.
П одобны е ж алобы могут такж е возникнуть, когда под
верхнюю часть туловищ а и голову подклады вается слишком
много подуш ек. Туловищ е, будучи, приподнятым, упирается
тогда в передний край верхнего отдела гипсовой повязки
(рис. 5).
Н адо знать, что при высоко наложенной гипсовой повязке
верхняя часть туловищ а у леж ачего больного долж на нахо­
диться в одной плоскости с Той частью, которая заклю че­
на в повязку. Голова мож ет быть приподнята лишь за счет
16

свободной подвижности шеи. Ч ащ е всего для этого требует­
ся одна и не более двух- подуш ек (рис. 6).
При уклады вания больного на постель приходилось иног­
да наблю дать следую щ ее ненормальное явление: неопытная
санитарка и д аж е медсестра, обнаружив у больного чересчур

Рис. 5. Неправильное положение больного в постели. Свободная
часть туловища приподнята за счет лишних подушек. Из-за этого
грудная клетка упирается спереди в край повязки.

больш ое отведение конечности и считая подобное полож е­
ние неправильным, старается исправить его, приводя конеч­
ность, конец которой находится за пределами кровати. Если

Рис. 6. Правильное положение больного в постели после нало­
жения ему большой гипсовой повязки.

гипсовая повязка была наложена недостаточно прочно, это
вмеш ательство ведет к перелому ее в области паха.
Чтобы избеж ать всех этих ошибок, сл ед ует как можночащ е инструктировать ухаж иваю щ ий персонал и самому про­
верять уклады вание больного. Кроме того, чтобы избеж ать
того ж е осложнения, необходимо улож ить больного на ж е ст­
2

17

кую постель, для чего при наличии сетки следует поло­
ж ить под маДрас деревянный щит.
У раненых с повязкой, охваты ваю щ ей туловищ е с верх­
ней конечностью , при полусидячем положении, которое при­
дается часто таким больным, гипсовая п овязка заметно сме­
щ ается кверху. В таком положении больные чувствую т себя
крайне неудобно и п редъявляю т соответствую щ ие ж алобы ,
-связанные с давлением на заднюю область шеи верхнего края
повязки. С ледует ещ е отметить, что при резком смещении
повязки кверху последняя м ож ет давить в области подмы ­
шечной впадины на сосудисто-нервный пучок, вы зы вая парэстезии и нарушение кровообращ ения конечности. Поэтому,
есл и нет к тому особых показаний, такому больному не сле­
д ует придавать высокого полож ения в постели.
Глава

IV

ВЫ СУШ ИВАНИЕ ГИПСОВОЙ

повязки

Чтобы добиться достаточной прочности гипсовой повязки,
а следовательно ее сохранения, нужно уметь ее правильно
высушить. Больш ая гипсовая повязка в хорош о проветривае­
мой палате при температуре 18—20° сохнет в течение 3—4
дней. В сыром, недостаточно вентилируемом помещении про­
цесс высыхания повязки затягивается, и она долгое время
остается влаж ной. П рочность такой повязки значительно
уменьшается.
Т акж е плохо сохнет повязка, прикрытая одеялом. П оэто­
му, улож ив больного в постель, не сл ед ует закры вать гипсо­
вую повязку одеялом д о Тех пор, пока она не высохнет.
П ока гипсовая повязка влаж на, она неприятна больному. П о­
этому и с этой точки зрения следует ускорить ее высыхание.
П реж де всего вы сы хает часть повязки, не соприкасаю щ аяся
с постелью. Д л я ускорения высушивания задних отделов по­
вязки необходимо больного поворачивать на бок. Пово|рачи«ать больного на бок можно только на здоровую конечность;
д аж е при небольшом отведении конечности в гипсовой по­
в я зк е поворачивание на эту сторону сопряж ено с опасностью
нарушения целости повязки в области паха.
Н ередко, пытаясь ускорить высыхание гипсовой повязки,
пользую тся световой ванной, соллюксом. В обычных, нор­
мальных условиях, при достаточной температуре воздуха в
палате, в летнее время, этого делать не следует. У скорен­
18

ные методы высыхания с применением электроаппаратуры
д елаю т повязку менее прочной. Замедленное высыхание в
условиях зимнего времени, при пониженной температуре в о з­
д уха в палате, а тем более при его большой влаж ности, при­
нуж дает к применению электроаппаратуры д л я ускорения вы ­
сы хания гипса. В сухой гипсовой повязке больной легче пе­
реносит пониженную температуру воздуха, и поэтому в зим­
нее время могут быть показания к устранению замедленного
высыхания повязки.
П альцы стопы в зимнее время н уж д аю тся в утеплении;
необходимо их закры вать теплым ватным колпаком, который
и зго то вл яется деж урны м персоналом. В летнее время такой
колпак защ ищ ает пальцы от мух.
Глава

V

Р А З Р Е З А Н И Е ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ ПО П О В О Д У
Ж А Л О Б БО ЛЬНЫ Х

/

В следствие тугого стягивания гипсовы х бинтов, недоста­
точной моделировки или ж е неправильного удерж ивания ко ­
нечности во время наклады вания гипсовой повязки, костные
выступы могут придавливаться гипсом. Ч ащ е всего больные
п редъявляю т ж алобы в таких случаях на боли в области
пятки. Этому способствует давление тяж естью конечности
при длительном лежании.
Ж ел ая устранить эти боли, персонал, не имеющий со о т­
ветствую щ его опыта, разрезает гипсовую повязку вдоль п ят­
ки, по средней линии (рис. 7). Такое мероприятие неминуемо
ведет к продолжению ж алоб на боли и к продолж аю щ ем уся
подрезыванию повязки кверху, вдоль ахиллова сухож илия.
Это объясняется тем, что пятка, в силу тяж ести , начинает
провисать в сделанный разрез, а верхний край разреза, упи­
раю щ ийся в ахиллово сухож илие, продолж ает вы зы вать боли
и способствует образованию пролеж ня в этом1 месте, если не
принять своевременно н адлеж ащ их мер.
П оэтому р а зр еза т ь гипсовую п о в я зк у в о б ла с т и п я т к и
по средней л и н и и ни в ко ем с л у ч а е н е ль зя . Во избежание
развития пролежней на задней поверхности пятки и в обла­
сти ахиллова сухож илия разрезать поюязку нужно, отступя от
аре дней линии, латерально или медиально, сохранив упор
2*

19

Рис. 7. Недопусти­
мый разрез гипсовой повязки в о б ­
ласти пятки.

'

Р и с. 9. Разрез гипсовой по­
вязки через вершину ло­
дыжки.

Рис. 8. Линия правильного
разреза гипсовой повязки
для устранения давления
на пятку или ахиллово
сухожилие.

Рис. 10. Дугообразный раз­
рез для устранения давле­
ния гипса на лодыжки.

Рис. 11. Разрез повязки в области надколенника: 1 — прямоли­
нейный разрез повязки, 2— боковой дугообразный разрез для
освобождения надколенника от давления гипса.

пятки в гипсовую повязку (рис. 8). Н уж но лишь отогнуть края
повязки в области разреза. П од п ятку в таких случаях
удается подвести ватную подуш ечку, д л я чего рекомендуется
предварительно подтянуть стопу кверху за больш ой палец.
Боли после этого немедленно исчезают. При давлении гипсом
в области л о д ы ж ек разрез повязки с отгибанием краев произ­
водится по линии наибольшей их выпуклости или полукруж ­
ный боковой (рис. 9 и 10). Так ж е можно поступить в обла­
сти надколенника (рис. 11).
Г л а в а VI

ПЕРЕВЯЗКА РАН ПРИ НА Л И Ч И И ГИПСОВЫХ ПОВЯЗОК

Гипсовая повязка легко всасы вает в себя отделяемое раны.
Пропитывание повязки кровью в области ранения, продол­
ж аю щ ееся первы е сутки, не является осложняю щ им момен­
том, если общ ее состояние больного (пульс, окраска слизи­
стых и кож и) не говорит за большую потерю крови. Пропи­
тавш ая повязку кровь быстро высыхает, нисколько не отра­
ж аясь на ее прочности.
При пользовании повязками с различными мазями, и в
частности с мазью Виш невского, гипсовая повязка, пропиты­
ваясь ими, не только не теряет своей прочности, но, наобо­
рот, становится ещ е прочнее и реж ется в этих участках с
большим трудом.
Д ругое дело, когда гнойное или серозное отделяемое
ран-ы впиты вается повязкой в течение длительного времени.
П овязка портится, разруш ается и требует смены ее через
определенные пром еж утки времени. При леж ании на спине
гнойное и серозное отделяемое раны стекает книзу, разруш ая
более отдаленные участки повязки. Одновременно мацерируеТся кож а, образую тся ссадины, отслаивается эпидермис,
облегчается образование пролежня. М ацерированная кож а бо­
лезненна, вы зы вает чувство ж ж ения.
П оэтом у при перевязках сл ед ует отгораж ивать область
ранения, завод я под гипсовую повязку серую негигроскопи­
ческую вату, препятствую щ ую затеканию отделяем ого раны.
На рану ж е нужно полож ить достаточное количество всасы ­
ваю щ его материала.
Во время перевязок мацерированные участки кож и после
21

предварительного обмывания следует смазы вать цинковой или
висмутовой пастой, в крайнем случае вазелином.
Если общ ее состояние больного после ранения продол­
ж ает быть хорошим или удовлетворительны м, температура не
повыш ается или ж е повышена лишь в первые дни, нет обиль­
ного промокания повязки кровью, конечность не сдавлена,
окраска ее нормальна, нет надобности вы резы вать окно в по­
вязке в области раны.
В дальнейшем, если, сообразуясь с жалобами больного,
общим его состоянием, данными состава крови, врач прихо­
дит к заключению, что инфекция не развивается и не угро­
ж ает жизни пострадавш его, ранение м ож ет быть излечено
под глухой гипсовой повязкой. Мы считаем, что применение
глухих гипсовых повязок долж но начинаться с эвакогоспита­
лей, где есть возм ож ность детально обследовать и самого
больного и рану. Загрязнение анаэробной флорой само по
себе не является противопоказанием д ля налож ения глухой
гипсовой повязки. При наложении глухой гипсовой повязки ,
м еж ду раной и гипсом не долж на быть пролож ена вата, что­
бы не нарушить процесса всасывания отделяем ого раны гип­
сом. Только обильное промокание повязки отделяемым раны
мож ет потребовать смены повязки в дальнейшем. Ч ащ е ж е в
таких случаях можно ограничиться образованием окна в гип­
совой повязке. П осле приведения раны и прилегающих к ней
участков кож и в порядок окно в повязке снова закры вается
с помощью гипсовых бинтов.
Глухая гипсовая повязка значительно облегчает уход за
ранеными, экономит перевязочный материал и время у меди­
цинского персонала. В полож ительны х сторонах такой п о­
вязки мы убеж дались неоднократно.
Если врач не считает возможным лечить пострадавш его
глухой гипсовой повязкой, следует н ад раной вырезать в п о­
вязке окно. По месту намеченного разреза гипс нужно пред­
варительно намочить водой (лучш е раствором поваренной
соли), тогда он легко реж ется ножом. С ледует иметь в виду,
что резать сухой гипс, д аж е острым ножом:, чрезвычайно
трудно. Окно д о л ж н о полностью открыть рану. Д л я того
чтобы запомнить располож ение раны, реком ендуется тотчас
после наложения гипсовой повязки обвести на ней химиче-'
ским карандаш ом место проекции раны. Окно вы резается от­
ступя на 1 — 2 см от краев раны. Д л я того чтобы во время
перевязок и в периоде м еж ду ними крош ки гипса из краев
22

окна не попадали в рану или ж е в ближайш ую область м еж ду
повязкой и кож ей, следует под края окна в гипсовой п овязке
вводить стерильные марлевые салфетки, которы е долж ны пол­
ностью закры вать края окна.
Загрязнение раны анаэробной флорой, как отметено выш е,
не является противопоказанием к наложению глухой гипсовой
повязки; в случаях ж е, когда отмечается развитие анаэробной
инфекции, необходимо повязку снять для того, чтобы прове­
сти требуемые хирургические вмеш ательства. В дальнейшем
лечение таких больных проводится в повязке с окном. По
ликвидации угрож аю щ его состояния больного, после оттор­
ж ения омертвевш их тканей, окончатая повязка мож ет быть
снова заменена глухой.
Если температура у больного высока и не имеет тенденции
к падению, необходимо снять гипс для осмотра места ра­
нения.
Если по соседству с областью ранения имеется сустав, со ­
стояние которого вы зы вает у хирурга сомнения, можно выре­
зать окно на уровне сустава и сделать пункцию, если к тому
будут показания.
При развитии газовой флегмоны наблю даю тся следую щ ие
симптомы: 1) резкие боли в ране, 2) болезненность паховых
ж елез, 3) высокая температура, 4) часТый пульс, не соответ­
ствую щий колебаниям температуры, 5) общ ее беспокойство,
озноб, 6) осунувш ееся лицо, запавшие глаза, ж елтизна кож и,
потеря сна, 7) изменение картины крови: падение количества
эритроцитов, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево без
лейкоцитоза, резкое ускорение РОЭ. Помимо указанных, в а ж ­
ным симптомом является отек конечности, чувство стеснения
в повязке, нарастаю щ ее напряжение.
Глава

VII

МЕРЫ П Р Е Д У П Р Е Ж Д Е Н И Я ВТОРИЧНЫХ К РО В О ­
ТЕЧЕНИЙ И БОРЬБА С НИМИ ПРИ НА Л ИЧ ИИ
БО ЛЬШ ИХ ГИПСОВЫХ

повязок

Вторичные кровотечения при ранениях конечностей встре­
чаются не так редко. Они наблю даю тся как при свеж их ра­
нениях, ггак и в случаях, где рана инфицировалась.
К аж д о е повреж дение крупного кровеносного сосуда с
своевременно остановленным кровотечением требует к себе
23

сугубого внимания. С одной стороны, возмож но повторное
кровотечение, с другой — нарушение кровообращ ения конеч­
ности, наблю даемое после ранения крупных кровеносных со­
судов, долж но фиксировать внимание хирурга, особенно там,
где по характеру ранения следует налож ить гипсовую по­
вязку. Такие больные долж ны быть под особым наблюдением',
и у них в течение нескольких дней под гипсовой повязкой
следует держ ать наготове ж гут.
Ж гу т на нижней конечности наклады вается в верхней т р е ­
ти бедра, и концы ж гута вы водятся в вырез гипсовой по­
вязки в области паха или в специально приготовленное окно.
При начавшемся кровотечении ж гут м ож ет быть затянут, не­
смотря на наличие гипсовой повязки (рис. 12).

Рис. 12. „Дежурный ж гут“ при возможности вторич­
ного кровотечения. Концы жгута выведены в вырез по­
вязки в области паха.

Признаками внезапно наступивш его вторичного кровотече­
ния являю тся: бледность покровов, холодный пот на лбу,
расширение зрачков, слабый и учащ енный пульс, звон в ушах,
головокруж ение. И ногда достаточно взглянуть на пропитав­
шиеся кровью повязку и постель, чтобы сразу поставить
диагноз вторичного кровотечения.
Если ж гу т под гипсовую повязку своевременно не был
наложен, следует, сохраняя спокойствие, остановить крово­
течение прижатием бейренной артерии рукой к лобковой к о ­
сти. Д л я этого рука вводится в окно в повязке, оставляемое
в области ж ивота, или — если это возм ож но — под вырез
повязки в области лобка. П осле этого гипсовая повязка сни­
мается, наклады вается ж гу т и принимаются меры к оконча­
тельной остановке кровотечения.
24

При ранении крупного кровеносного сосуда в сочетания с
переломом или без такового не исключена возмож ность омер­
твения периферического отдела конечности. П оследнее мож ет
быть связано либо с непосредственным нарушением притока
крови, либо со сдавлением сосудов нарастающ ей гематомой.
И то и другое мож ет служ ить причиной развития инфекции,
что так ж е способствует при нарушенном кровообращении
омертвению тканей. Вторичные кровотечения в более поздних
периодах лечения наблю даю тся, главным образом, при и зъ ­
язвлении стенки крупного кровеносного сосуда в гноящ ейся
ране, при скорбуте, у больных, страдаю щ их легкой рани­
мостью кровеносных сосудов. Помимо особого наблюдения за
подобными больными, следует принять меры профилактиче­
ского порядка. Цынготным больным следует вводить внутри­
венно аскорбиновую кислоту, нужно стараться не травмиро­
вать гноящ ую ся рану при перевязках и пр.
Глава

VIII

О БЩ И Й УХОД ЗА БО Л ЬН Ы М И ПОСЛЕ Н А Л О Ж Е Н И Я

им гипсовых повязок
М ытье больного

Наличие гипсовой повязки у больного не долж но препят­
ствовать уходу за ним. Больной долж ен систематически под­
вергаться санитарной обработке. Все свободны е от гипса ча­
сти тела долж ны подвергаться мытью. Больш ая гипсовая по­
вязка, фиксирую щ ая туловищ е с верхней или нижней конеч­
ностью, не позволяет больного купать в ванне. Р аз в 7— 10
дней следует такого больного брать на каталку, покрытую
клеенкой, и обмывать свободны е от гипса участки тела теп­
лой водой с мылом. С одерж ание кож и в чистоте у больных
с большой гипсовой повязкой имеет большое значение для
процесса кож ного дыхания. Д л я таких раненых, находивш их­
ся в боевой обстановке, если они были лишены возможности
соблю дать достаточную чисДоту тела, первичная санитарная
обработка перед наложением гипсовой повязки имеет боль­
ш ое значение. Если позволяю т условия, раненый, которому
требуется создать длительную иммобилизацию с помощью
гипсовой повязки, д олж ен быть перед этим тщ ательно обмыт,
и кож а долж на бы ть насухо вытерта.
25

Еж едневно следует следить за постелью больного. В по­
стели, где нередко больной леж ит неподвижно, скапливаю тся
крошки, остатки еды. И ногда у неопрятных больных можно
обнаружить в постели окурки, пепел.
Д л я того, чтобы перестлать и освеж ить постель, леж ачего
больного сл ед у ет перенести на каталку. Ходячий больной д о л ­
ж ен сам следить за чистотой своей постели.
Л еж ачих больных во избеж ание образования пролежней
необходимо еж едневн о поворачивать на бок. Больные, нахо­
дящ иеся в большой гипсовой повязке, фиксирую щ ей таз с
нижней конечностью, настоятельно в этом нуж даю тся.
Поворачивание больного на бок м ож ет быть осущ ествлено
двумя и д аж е одним опытным санитаром. Д л я этого нужно

совой повязки.

стать со стороны загипсованной нижней конечности, одну
руку подвести под спину больного, а другой — охватить
бедро; подниманием бедра и поворачиванием туловищ а дости ­
гается нужное положение. П од приподнятую конечность
нужно подвести подставку. П рощ е всего использовать для
этой цели перевернутый табурет (рис. 13).
М ногих больных после исчезновения болей можно пово­
рачивать и на ж ивот.
П олож ение больного на боку облегчает уход за ним, боль­
ного легко подмыть, растереть камфорным спиртом ягодицы ,
своевременно можно заметить образование пролежня.
Борьба с педикулезом

При недостаточной санитарной обработке раненых возмо­
ж ен занос вшей в гипсовую повязку. Вши, вы зы вая под гип­
26

совой повязкой зуд кож и, заставляю т больных страдать и
для прекращ ения зуда пользоваться различными предметами
(палка, карандаш , вилка, н ож и пр.), которыми они расчесы­
вают кож у, заводя их под «рай гипсовой повязки.
Борьба со вшами без снятия гипсовой повязки чрезвычай­
но затруднительна. Гипсовую повязку в этих случаях следует
снять, если п озволяет состояние больного — выкупать его в
ванне, в противном случае протереть всю часть тела, нахо­
дивш ую ся под гипсом, ватой, смоченной камфорным спиртом,
и налож ить новую гипсовую повязку. Волосы на лобке или в
подмышечной впадине, если на них были обнаружены' вш и
или гниды, нуж но сбрить. С вежий обкладочный материал
(вату, бинт) необходимо посыпать нафталином. Обсыпать им
нуж но ту сторону ваты, которая будет обращ ена к поверхно­
сти тела. При массовом поступлении раненых и при невоз­
мож ности подвергнуть их по тем или иным причинам полной
санитарной обработке гипсовы е повязки лучш е всего сразу]
ж е наклады вать с ватой, посыпанной нафталином.
Это мероприятие является хорошим профилактическим
средством проТцв развития и распространения вшивости среди
раненых и, в частности, под гипсовыми повязками.
П редупреждение пневмонии и борьба с ней

Д о лго е леж ание на спине или другое вы нуж денное поло­
ж ение в постели, метеоризм1, а так ж е р яд других условий,
уменьшающ их экскурсию грудной клетки и затрудняю щ их
свободную вентиляцию легких, являю тся факторами, способ­
ствую щими возникновению пневмоний. К таким факторам
можно причислить и полученную травму и оперативное вме­
ш ательство, если таковое производилось.
При повышении температуры у раненых с гипсовой повяз­
кой, закрываю щ ей значительную часть грудной клетки, сл е­
д ует всегда учесть возмож ность легочных осложнений.
Симптомы начальной стадии пневмонии — ухудш ение са­
мочувствия, поверхностное ослабленное дыхание, покаш лива­
ние, повышение температуры, учащ ение пульса — легко могут
быть просмотрены, Так как могут быть и следствием получен­
ного ранения.
П оэтому с первого ж е дня поступления раненого в ста­
ционар нужно не только еж едневно опрашивать его о сам о­
чувствии, но и с помощью аускультации и перкуссии опреде­
27

лять состояние ды хательны х путей. Ц ианоз лица, лицо, по­
крытое часто капельками д ота, вы сокая температура, каш ель,
мокрота заставляю т заподозрить воспаление легких.
При пневмонии вы сокая гипсовая повязка, закры ваю щ ая
грудную клетку, не только меш ает обследованию больного,
но препятствует и выполнению необходимых процедур (бан­
ки, горчичники, компрессы). В таких случаях приходится пре­
небречь в известной мере ортопедическими правилами и у д а­
лить верхнюю часть повязки, закрываю щ ую грудную клетку.
С этой точки зрения вы годнее наклады вать раненым, у кото­
рых обнаружены изменения в легких, повязку, фиксирующую
туловищ е с плечом по методу проф. В. Г. Вайнштейна,
при которой остается открытой значительная часть грудной
клетки. Такие ж е выгоды имеет и гипсовая шинная повязка
проф. Г. И. Турнера.
Бронхиты и пневмонии требую т обязательно полусидячего
полож ения больного. Это полож ение облегчает свободную
экскурсию диафрагмы, кровообращ ение, газообмен в легких,
содействует расслаблению мышц ж ивота. Больному, которому
была налож ена больш ая гипсовая повязка, фиксирую щ ая т у ­
ловищ е с нижней конечностью, придать такое полож ение не­
возмож но — поэтому здесь показано либо поднятие головного
конца кровати, либо удаление верхней части гипсовой повяз­
ки, затрудняю щ ей доступ к грудной клетке.
П редупреждение метеоризма и борьба с ним
Вынужденное полож ение на спине, длительное пребывание
в постели в неподвижном состоянии, ранения органов брюш­
ной полости или близлеж ащ их к ней могут сопровож даться
развитием метеоризма.
При накладывании гипсовой повязки следует всегда учи­
ты вать такую возмож ность, поэтому часть повязки, закры ­
ваю щ ая ж ивот, не долж на стеснять брюшного пресса в его
дыхательны х экскурсиях. Выгоднее всего в этой част» повяз­
ки вырезать окно круглой формы диаметром в 12 см. Наличие
его выгодно и с другой стороны — представляется возможным
обследовать область ж ивота при ж алобах на появление болей
в том или ином его отделе. Нам приходилось наблю дать аппен­
дикулярные боли у подобного рода больных, боли в обла-?
сТи ж елчного пузыря, по ходу толстого кишечника. Окно в
брюшном отделе гипсовой повязки помогает во-время отме­
28

тить те или другие изменения в органах брюшной полости и
принять нужные меры. У добно использовать это окно для,
грелки, накладываемой на ж ивот..
О сновная помощь при метеоризме, возникающ ем от у ка­
занных выше причин, — газоотводная трубка, сифонная клиз­
ма, грелка на живот.
Борьба с задерж кой мочи

При рефлекторной зад ерж ке мочеиспускания на гипсовую
повязку в области мочевого пузыря следует полож ить грелку.
Тепло от грелки хорошо передается через гипс мочевому пу­
зырю. Н ебольш ую грелку при просторной повязке можно че­
рез окно, вырезанное в ней, полож ить непосредственно на
брюшную стенку. Д ругие мероприятия проводятся так ж е,
как и у прочих хирургических больных: назначается уротро­
пин внутрь, д елается клизма из 200 см3 горячей воды, боль­
ной поворачивается на бок, утка .нагревается и пр.
Борьба с «развитием личинок мух в ране под гипсовой
,
повязкой

В летнее время года в гноящ ихся ранах и д аж е в свеж их
ранах, когда повязка пропитывается гноем или кровью , откла­
ды вание мухами яичек является обычным и частным явл е­
нием. Бы стро появляю щ иеся личинки, проникая на раневую
поверхность, вызываю т зуд. Личинки передвигаю тся и по мацерированной кож е, заползая иногда довольно далеко от
раны.
Н есмотря на то, что эти личинки никакого вреда ране не
приносят и, как доказано, д а ж е ускоряю т ее заж ивление пу­
тем пожирания некротически измененных тканей, большинство
врачей предпочитает их убрать. Это ж елание всегда совпа­
д ает с желанием самих больных, которы х разд раж ает зуд,
вызываемый присутствием личинок. П оэтому сл ед у ет знать,
как предупредить развитие личинок мух.
Д л я того, чтобы мухи не садились на мягкую повязку,
покрываю щую рану, эту повязку следует смазы вать с поверх­
ности йодной настойкой. Поверхностные слои повязки перед
бинтованием рекомендуется посыпать йодоформом или ксеро­
формом. М азь Виш невского, наклады ваемая на рану, такж е
препятствует развитию в ней личинок.
29

Там, где личинки мух получили возм ож ность развиться в
ране, их во время перевязок мож но удалять пинцетом, вымы­
вать раствором марганцевокислого калия или перекиси водо­
рода. К ож ны е края раны хорош о смазы вать йодной настой­
кой, если они не мацерированы; в противном случае — цинко­
вой или бисмутовой пастой. Й одной настойкой смазы ваю тся
и края гипсовой повязки, образую щ ие окно над раной.
И ногда ж е, когда повязка пропитана отделяемым раны на
значительном протяжении и личинки мух гн езд ятся не Только
в самой ране, но и далеко за ее пределами, приходится ме­
нять всю повязку.

_

1 94 ? г.

/14 '2 1 6 & - ^

V*

лж

Вклады, л. /

~1

I
I

ОГЛАВЛЕНИЕ

Сгр.
Предисловие
Введение

.

......................................................................................................

3

........................................................................................................................

Глава

I. Некоторые детали гипсовой т е х н и к и .................................

Глава

II. Переноска больных из

операционной

и

5
7

перевязочной

в палату после наложения болыПой гипсовой повязки . .
Глава

III. Укладывание больного в постель после наложения ему боль­

Глава

IV. Высушивание гипсовой п о в я з к и

14

шой гипсовой повязки

15
.

18

Глава

V. Разрезание гипсовой повязки по поводу жалоб больных

Глава

VI. Перевязка ран при наличии гипсовых пов язок ..................... 21

. 19

Глава

VII. Меры предупреждения вторичных кровотечений и борьба
с ними при наличии больших гипсовых п о в я з о к .................

,
23

Глава VIII. Общий уход за больными после наложения им гипсовых
п о в я з о к ........................................................................................................ 25

____________________________ Редактор С. Л . Г аухм ан .___________________
С д а н о в н абор 10 м а р т а 1 9 4 3 'г. П од п и сан о к печати 4 м ая 1943 г. М — 01362.
П ечатны х л и с т о в 2 . У ч .-а в т . л . 1,58. Ф ормат 84Х Ю 8,/ю . Т ир аж 6000 вкз. Зак аз № 487
Л Т У Н -1 .

*ч>