Военная и тактическая медицина, медицина неотложных состояний №03 за 2024 год

Tags: журнал научно-практический журнал журнал военная и тактическая медицина

ISBN: 2782-3296

Year: 2024

Similar

Военная и тактическая медицина, медицина неотложных состояний 2(13)

Военная и тактическая медицина, медицина неотложных состояний №3(6) за 2022 год

Бюллетень сибирской медицины №1 за 2024 год. Том 23

Неотложные состояния в анестезиологии

Text

Министерство здравоохранения и социального
развития Республики Южная Осетия
Министерство обороны Республики
Южная Осетия

Научно-практический журнал

«Военная и тактическая медицина,
медицина неотложных состояний»
Scientific practical journal

«Military and tactical medicine,
emergency medicine»

№3 (14), 2024
Основан в 2021 году

«Военная и тактическая медицина, медицина неотложных состояний» / 2024 №3 (14)
______________________________________________________________________________________________________

«ВОЕННАЯ И ТАКТИЧЕСКАЯ
МЕДИЦИНА, МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ»

Главный редактор
Колесников Андрей Николаевич
(Донецк, РФ)

ISSN – 2782-3296 (PRINT)

Редакционная коллегия
Слепушкин Виталий
Дмитриевич (Владикавказ, РФ)
Лобанов Григорий Викторович
(Донецк, РФ)
Плиев Александр Михайлович
(Цхинвал, РЮО)
Тотиков Валерий Зелимханович
(Владикавказ, РФ)

Ответственный секретарь
Кучеренко Е.А. (Донецк, РФ)
Основатель – Министерство
здравоохранения и социальной
политики РЮО и Министерство
обороны РЮО.
Свидетельство о регистрации СМИ
РЮО №38 (20 августа 2021 г.)

Ответственный секретарь
Кучеренко Елена Александровна
(Донецк, РФ)

Основание издательства: 06 августа
2021 года
Периодичность издания: 4 раза в год

Редакционный совет
Абазова Инна Саладиновна (Нальчик, РФ)
Беслекоев Урузмаг Соломонович
(Владикавказ, РФ)
Брижань Леонид Карлович (Москва, РФ)
Гассеев Ибрагим Алимбегович
(Цхинвал, РЮО)
Городник Георгий Анатольевич
(Донецк, РФ)
Ивченко Андрей Валерьевич (Луганск, РФ)
Кирпичев Иван Владимирович
(Иваново, РФ)
Коктышев Игорь Витальевич (Донецк, РФ)
Кувшинов Дмитрий Юрьевич
(Кемерово, РФ)
Лебедева Елена Александровна
(Ростов- на-Дону, РФ)
Лубнин Андрей Юрьевич (Москва, РФ)
Луцкий Игорь Степанович (Донецк, РФ)
Махмутов Равил Фаткулислямович

Ответственность за содержание и
орфографию статей несут авторы.
Редакция не несёт ответственности за
достоверность фактов, имен и другой
информации, использованных в
публикациях. Перепечатка или иное
воспроизведение в любой форме
полностью или частично статей,
иллюстраций, или других материалов
разрешено только с предварительного
письменного согласия редакции с
обязательной ссылкой на источник.
Материалы публикуются на языке
оригинала.
Подписано в печать 01.09.2024 г.
Формат 60х84/8
Гарнитура Roboto
Тираж 100 экз.
Распространяется бесплатно
Заказ №8 Издательский номер 3 (14)
Полиграфическое производственное
объединение Республики Южная
Осетия, РЮО, г. Цхинвал, ул. Путина 5.
Телефон: (+995344)454225

(Донецк, РФ)

Наниев Сослан Отарович (Цхинвал, РЮО)
Обедин Александр
Николаевич (Ставрополь, РФ)
Осканова Марет Юсуповна (Магас, РФ)
Попов Александр Сергеевич
(Волгоград, РФ)
Тарасов Алексей Николаевич
(Астрахань, РФ)
Чочиева Алла Руслановна (Цхинвал, РЮО)
Тотчиев Георгий Феликсович (Москва, РФ)
Ярыгин Николай Владимирович
(Москва РФ)

Свидетельство о регистрации серия 98
№000123 Издательский номер 3 (14)
Издатель: Колесников Андрей
Николаевич
Адрес издателя: Республика Южная
Осетия, г. Цхинвал, ул. Сталина, 27
2

КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
Глубокоуважаемые коллеги!
Поздравляю всех причастных с Днем Знаний!
И здесь есть о чем поговорить. И редакционная коллегия и редакционный совет, и
практически

все

ведущие

авторы

нашего

издания

являются,

прежде

всего,

преподавателями (профессора, доценты, ассистенты), наставниками, учителями, и, уже
потом, руководителями своих структурных подразделений!
Медицинские ВУЗы критикуют за то, что они часто предоставляют устаревшие
фактические данные, нереалистичные клинические сценарии и требуют от студентов
знания бесполезной и непрактичной информации. Все это обоснованные возражения, но
проблема медицинского образования заключается не только в том, что вопросы теста
плохие (хотя так оно и есть) или что содержание не имеет отношения к делу (а это так и
есть). Основная проблема заключается в том, что основной навык, которому обучают, —
это распознавание модных словечек и ассоциирование их между собой. Мы должны
посвящать время обучения глубокому пониманию патофизиологии, диагностическим
выводам или критическому анализу фактических данных. Вместо этого мы развиваем
навыки, которые полезны только в том случае, если пациент каким-то чудом использует
узнаваемые модные словечки.
Мы не учим студентов и ординаторов критически мыслить. Это создает врачей,
которые постоянно стремятся достичь идеальных “показателей качества”, даже не
задаваясь вопросом, почему результаты лечения пациентов не улучшаются. Такие врачи
будут поддерживать статус-кво и стремиться к небольшим постепенным улучшениям, в
отличие от создания гигантских ступенчатых улучшений в области здравоохранения, а
повторение руководств и рекомендаций не позволяет нам распознавать предубеждения и
ошибки в наших данных.
Нам нужны врачи, которые могут представить себе новые системы; врачи, которые
не боятся оспаривать допущения и заново изобретать парадигмы. Короче говоря, нам
нужно учить студентов и врачей тому, как думать, а не тому, что думать!
С Днем Знаний!
Ваш Андрей Колесников
_____________________________________________________________________________
3

СОДЕРЖАНИЕ
ПЕДАГОГИКА
ПЕРВИЧНАЯ
АККРЕДИТАЦИЯ
СПЕЦИАЛИСТОВ
В
ДОНГМУ:
АНАЛИЗ
РЕЗУЛЬТАТОВ
И
ПЕРСПЕКТИВЫ
УЛУЧШЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Колесников А.Н., Скоробогатый Р.В.,
Гридасова Е.И., Кучеренко Е.А…....……..5

ОРИГИНАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
ЦИФРОВАЯ ШКАЛА ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ДЕТЕЙ НА
ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Колесников А.Н., Поляхова Ю.Н.,
Дягилев И.В., Албакова З.А……….……12
СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ
ОБЗОР:
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА «LЛИЗИНА ЭСЦИНАТ» В ТЕРАПИИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Лебедева Е.А., Андрющенко Ю.А.,
Шарнина А.Д., Запорожский А.Ю……...24
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ
КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С
ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ
Махмутов Р.Ф., Дубовая А.В.,
Лихобабина О.А., Пошехонова Ю.В.,
Повышева М.В………………………......37
ЧТО ОЖИДАТЬ АНЕСТЕЗИОЛОГУ В
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ
ПЕРИОДЕ
У
КУРЯЩИХ
ПАЦИЕНТОВ?
Алиашрти М.Ф., Слепушкин В.Д.,
Икаев З.Э………………………………...45

ВЫБОР МЕТОДА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ СТРЕССОВОГО СОСТОЯНИЯ
БЕРЕМЕННЫХ
Фомина Е.А. …………………………….52

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
ОПЫТ УСПЕШНОГО ВЕДЕНИЯ
ПОСТРЕАНИМАЦИОННОЙ
БОЛЕЗНИ
У
БОЛЬНОГО
С
ТЯЖЕЛОЙ
МИННО-ВЗРЫВНОЙ
ТРАВМОЙ
Зубрилова Е.Г., Стрельченко Ю.И.,
Василенко В.И., Калинин А.Г.,
Дей В.В…………………………………..59
ПРИМЕНЕНИЕ
СОВРЕМЕННЫХ
ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ В
КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ
С
СИНДРОМОМ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Луценко Ю.Г., Карабак И.С.,
Абрамова Ю.Г. ……………………...…66

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
ОЦЕНКА НЕОНАТАЛЬНОЙ БОЛИ:
ПОИСК И АНАЛИЗ ШКАЛ
Протасова С.А, Головко О.К.,
Линчевский Г.Л., Колесников А.Н. ……72

МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ
ОЖОГОВАЯ ТРАВМА У МИРНОГО
НАСЕЛЕНИЯ
Вугерничек А.Ю……………………...…81

______________________________________________________________________________
4

«Военная и тактическая медицина, медицина неотложных состояний» / 2024 №3 (14)
______________________________________________________________________________

УДК: 61:378.147:65.018
DOI: 10.55359/2782-3296.2024.55.78.002
ПЕРВИЧНАЯ АККРЕДИТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ В ДОНГМУ: АНАЛИЗ
РЕЗУЛЬТАТОВ И ПЕРСПЕКТИВЫ УЛУЧШЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
Колесников А.Н., Скоробогатый Р.В., Гридасова Е.И., Кучеренко Е.А.
ФГБОУ ВО «Донецкий государственный медицинский университет
им. М. Горького» Минздрава России, г. Донецк
Резюме. Первичная аккредитация специалистов в системе медицинского
образования России является ключевым этапом в подтверждении
профессиональной готовности выпускников к самостоятельной деятельности.
Введение системы аккредитации ставит перед университетами задачу
обеспечить высокий уровень подготовки студентов, соответствующий
современным стандартам здравоохранения.
ФГБОУ ВО «Донецкий государственный медицинский университет
им.М.Горького» Минздрава России (далее ДонГМУ), как неотъемлемая часть
системы высшего медицинского образования Российской Федерации, активно
включился в процесс первичной аккредитации, стремясь обеспечить высокий
уровень подготовки своих выпускников. Университет непрерывно адаптирует
свои образовательные программы и методические подходы в соответствии с
современными стандартами и требованиями российской медицины, тем самым
подтверждая свою приверженность к обеспечению высокого качества
медицинского образования и профессиональной подготовки.
Ключевые слова: ДонГМУ, первичная аккредитация, медицинское
образование, профессиональная готовность
PRIMARY ACCREDITATION OF SPECIALISTS AT DONGMU: ANALYSIS OF
RESULTS AND PROSPECTS FOR IMPROVING MEDICAL EDUCATION
Kolesnikov A.N., Skorobogaty`j R.V., Gridasova E.I., Kucherenko Е.A.
Donetsk State Medical University named after M.Gorky, Ministry of Health of the
Russian Federation, Donetsk
Resume. The primary accreditation of specialists in the Russian medical education
system is a key stage in confirming the professional readiness of graduates for independent
work. The introduction of an accreditation system sets the task for universities to ensure a
high level of student training that meets modern health standards. Donetsk State Medical
University named after M.Gorky of the Ministry of Health of the Russian Federation
(hereinafter DonGMU), as an integral part of the higher medical education system of the
Russian Federation, has actively joined the primary accreditation process, striving to ensure
a high level of training for its graduates. The University continuously adapts its educational
programs and methodological approaches in accordance with modern standards and
requirements of Russian medicine, thereby confirming its commitment to providing highquality medical education and professional training.
Key words: DonGMU, primary accreditation, medical education, professional
readiness
________________________________________________________________________
ПЕДАГОГИКА
5

АКТУАЛЬНОСТЬ
Первичная
аккредитация
специалистов в системе медицинского
образования
Российской
Федерации
представляет собой важнейший этап на
пути к профессиональной деятельности
выпускников медицинских вузов. Этот
процесс служит гарантией того, что
молодые
специалисты
обладают
необходимыми знаниями, навыками и
компетенциями для самостоятельной
работы в условиях современной системы
здравоохранения. Введение обязательной
аккредитации обусловлено потребностью в
обеспечении
высокого
уровня
медицинских услуг и соблюдении
стандартов безопасности пациентов. В
этом контексте ДонГМУ как часть системы
высшего
медицинского
образования
России, играет ключевую роль в
подготовке квалифицированных кадров,
готовых к выполнению профессиональных
обязанностей.
Одной из ключевых проблем, с
которыми сталкиваются университеты в
процессе
аккредитации,
является
необходимость балансирования между
теоретической
подготовкой
и
практическими навыками студентов. Как
показали
результаты
аккредитации,
наибольшее число неуспешных попыток
связано с недостаточной теоретической
подготовкой, что особенно заметно по
специальности "Лечебное дело". Также
выявлена
необходимость
усиления
практической подготовки, особенно по
направлениям
"Фармация"
и
"Стоматология", где значительное число
выпускников не смогло пройти первый

этап аккредитации. Это указывает на
необходимость
усовершенствования
учебных программ, увеличения доли
практических
занятий
и
совершенствования
методической
и
технической поддержки образовательного
процесса. Важным аспектом также
является необходимость симуляционного
обучения, что позволит более эффективно
готовить студентов к прохождению
аккредитации [1].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Основная цель данной статьи —
проанализировать результаты первичной
аккредитации,
проведенной
в
университете, выявить сильные и слабые
стороны подготовки выпускников, а также
наметить пути улучшения качества
образовательного процесса.
МАТЕРИАТЫ И МЕТОДЫ
Исследование основано на анализе
результатов первичной аккредитации
выпускников ДонГМУ, проведенной в
2024 году.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
Аккредитационно-симуляционный
центр (АСЦ), являющийся структурным
подразделением ФГБОУ ВО ДонГМУ
Минздрава России(рис.1) и созданный с
целью симуляционного обучения и
организации процедуры аккредитации
и сертификации
специалистов
медицинского
и
фармацевтического
профиля,
под
непосредственным
руководством д.мед.н., профессора А.В.
Дубовой
и
начальника
отдела
цифровизации АХЧ И.К. Дубового,
успешно завершил аккредитацию в этом
учебном году.

Рисунок 1 — Морфологический корпус ДонГМУ
________________________________________________________________________
ПЕДАГОГИКА
6

Подготовка и организация работы 5
станций для практико-ориентированного
этапа
первичной
аккредитации
осуществляется при помощи сотрудников
и ординаторов профильных кафедр
ФГБОУ ВО ДонГМУ Минздрава России.
За подготовку студентов и станции №1
«"Базовая сердечно-легочная реанимация
взрослых и поддержание проходимости
дыхательных путей" отвечает кафедра
анестезиологии,
реаниматологии
и
неонатологии
ДонГМУ.
Непосредственный
руководитель
заведующий кафедры анестезиологии,
реаниматологии и неонатологии д.мед.н.,
профессор А.Н. Колесников, под чутким
руководством которого подготовлена и
введена в эксплуатацию вся необходимая
документация и тренажеры для сдачи
навыков, согласно паспорту станции.
Оборудование
центра:
153
симулятора, из которых 26 операторзависимых тренажеров и 127 простых. В
АСЦ также функционирует медицинский
класс согласно проекту «Медицинский
класс»
для
общеобразовательных
учреждений
Донецкой
Народной
Республики.
Работа АСЦ осуществляется под
протекторатом ректора ДонГМУ, д. м. н.,
проф., Героем Труда ДНР, членомкорреспондентом
НАМНУ
Г.
А.
Игнатенко.
Роль первичной аккредитации в
образовательном процессе включает в себя
следующие аспекты:
1. Обеспечение
качества
образования
2. Поддержка учебных заведений
3. Защита интересов студентов и
общества
4. Подготовка
к
дальнейшей
профессиональной деятельности
Успешное завершение процедуры
первичной аккредитации имеет огромное
значение для выпускников. Вот несколько
причин, почему это так важно:
1. Профессиональная
подготовка: прохождение
первичной
аккредитации
подтверждает,
что

выпускник
обладает
необходимыми
знаниями и навыками для работы в
медицинской сфере. Это помогает им
успешно начать свою профессиональную
карьеру.
2. Доверие общества: успешная
аккредитация университета или колледжа
гарантирует
качество
образования.
Работодатели, пациенты и общество в
целом
доверяют
выпускникам,
прошедшим этот процесс.
3. Дальнейшее
обучение
и
карьерный
рост: некоторые
специализации требуют дополнительной
аккредитации (например, для врачейспециалистов). Успешное прохождение
первичной аккредитации открывает двери
для
дальнейшего
обучения
и
профессионального развития.
4. Личное
достижение:
для
студентов первичная аккредитация – это
важный этап. Она подтверждает их усилия,
знания и умения, а также дает чувство
личного достижения.
Этапы первичной аккредитации
1.
Тестирование
базовых
знаний:
✓
На этом этапе выпускники
проходят тесты по теоретическим знаниям
в своей области.
✓
Вопросы могут касаться
анатомии,
физиологии,
патологии,
фармакологии и других дисциплин.
2.
Практические навыки с
помощью тренажеров:
✓
Здесь
выпускники
демонстрируют практические навыки,
используя
специализированные
тренажеры.
✓
Примеры включают навыки
врачебной
манипуляции,
обработку
инструментов
и
диагностические
процедуры.
3.
Решение
ситуационных
задач:
✓
На этом этапе выпускники
решают
клинические
сценарии,
имитирующие реальные ситуации.

________________________________________________________________________
ПЕДАГОГИКА
7

✓
Они должны принимать
решения, основанные на знаниях, этике и
навыках [3].
Качество образования и роль
аккредитации
Первичная аккредитация выполняет
роль ключевого механизма контроля
качества медицинского образования.
Успешное прохождение аккредитации 514
выпускниками
ДонГМУ
(рис.
2)
свидетельствует о высоком уровне
соответствия образовательных программ

современным
стандартам
здравоохранения.
Это
достижение
подтверждает,
что
университет
справляется с задачей подготовки
компетентных специалистов, готовых к
самостоятельной
профессиональной
деятельности. Высокий процент успешных
аккредитаций является доказательством
того, что ДонГМУ успешно интегрировал
актуальные медицинские знания и
практические
навыки
в
свои
образовательные программы.

Рисунок 2 — Сдача навыков студентами ДонГМУ
Проблемы и недочеты в подготовке.
Несмотря на обнадеживающие
результаты, анализ аккредитации также
выявил определенные проблемы, с
которыми столкнулись выпускники. В
частности, 55 выпускников (9,7%) не смогли
успешно
завершить
аккредитацию.
Основные трудности возникли на этапе
теоретического тестирования, где

наибольшее число неудач наблюдалось
среди студентов специальности «Лечебное
дело». Из 31 выпускника, не прошедшего
аккредитацию по данной специальности, 26
не справились именно с первым этапом. Эти
данные указывают на необходимость
пересмотра подхода к теоретической
подготовке, возможно, путем усиления

________________________________________________________________________
ПЕДАГОГИКА
8

учебных программ или изменения методик
преподавания.
Особенно тревожные результаты
были получены среди выпускников по
направлениям
«Стоматология»
и
«Фармация», где также был выявлен
высокий процент неуспешных попыток
аккредитации. В случае со «Стоматологией»
10 выпускников не прошли первый этап
аккредитации, что может говорить о
необходимости дополнительного внимания
к базовым теоретическим знаниям и их
применению на практике. Подобные
проблемы наблюдались и в «Фармации», где
8 студентов также не справились с
первичным теоретическим тестированием.
Давайте подробнее рассмотрим
результаты
первичной
аккредитации
специалистов в ДонГМУ:
1. Выпускники,
успешно
прошедшие первичную аккредитацию:
Всего 514
выпускников университета
успешно
завершили
процедуру
первичной
аккредитации в числе которых наши герои
СВО 34 демобилизованных студента.
Распределение по специальностям:
• Лечебное дело: 355 человек.
• Стоматология: 59 человек.
• Педиатрия: 55 человек.
• Медико-профилактическое дело: 27
человек.
• Фармация: 18 человек.
2. Выпускники, не прошедшие
первичную аккредитацию:
Общее
количество 55
человек (9,7%).
По специальностям:
• Лечебное дело: 31 человек (не
прошли 1 этап – 26 чел., 2 этап – 4 чел., 3
этап – 1 чел.).
• Стоматология: 10 человек (не
прошли 1 этап).
• Фармация: 8 человек (не прошли 1
этап).
• Педиатрия: 5 человек (не прошли 1
этап).
• Медико-профилактическое дело: 1
человек (не прошел 1 этап).

Эти результаты подтверждают
высокий уровень подготовки выпускников и
важность
успешного
прохождения
первичной аккредитации для будущей
профессиональной деятельности.
Необходимость
симуляционного
обучения
Анализ результатов аккредитации
подтверждает
актуальность
и
необходимость симуляционного обучения
как
неотъемлемого
компонента
образовательного процесса. Использование
симуляторов и клинических сценариев
позволяет
студентам
отрабатывать
практические
навыки
в
условиях,
максимально приближенных к реальной
медицинской практике. Это особенно
важно, учитывая, что недостатки в
практической подготовке стали одной из
причин
неуспешного
прохождения
аккредитации. Включение симуляционного
обучения в обязательную программу
подготовки может существенно повысить
уровень компетентности выпускников,
сократив число тех, кто не проходит
аккредитацию с первого раза.
Поддержка со стороны университета
Результаты аккредитации также
подчеркивают
важность
институциональной поддержки студентов в
процессе подготовки к аккредитации.
Университет играет ключевую роль в
организации
учебного
процесса,
предоставлении необходимых ресурсов и
координации всех этапов подготовки.
ДонГМУ демонстрирует успешный подход
к обеспечению своих студентов всем
необходимым для успешного прохождения
аккредитации,
включая
доступ
к
современным
учебным
материалам,
тренажерам и симуляционным центрам.
Однако дальнейшее улучшение этих
аспектов, особенно в части практических
занятий и технической поддержки, может
помочь еще большему числу студентов
пройти аккредитацию успешно.
Подробнее рассмотрим важность
подготовки
и
участия
всех
заинтересованных сторон в процессе
первичной аккредитации:

________________________________________________________________________
ПЕДАГОГИКА
9

1. Студенты:
Подготовка: Студенты
должны
активно готовиться к аккредитации,
углубляя свои знания и навыки. Это
включает в себя учебные занятия,
самостоятельное изучение материала и
практические тренировки.
Участие: могут принимать участие в
симуляциях,
обучающих
курсах
и
практических занятиях, что помогает им
лучше подготовиться к оценке.
2. Преподаватели и кафедры:
Обучение: преподаватели
играют
ключевую роль в подготовке студентов. Они
должны обеспечивать актуальные учебные
материалы, методики преподавания и
практические занятия.
Поддержка: кафедры
могут
поддерживать
преподавателей,

предоставляя
ресурсы
и
помогая
разрабатывать учебные программы.
3. Администрация университета:
Ресурсы: администрация
должна
обеспечивать необходимые ресурсы для
проведения аккредитации (аудитории,
оборудование, материалы).
Организация: также организуют
процесс аккредитации, включая расписание
и координацию.
4. Члены
аккредитационных
комиссий(рис.3):
Объективность: эксперты
извне
университета обеспечивают объективную
оценку. Их независимость гарантирует
честность процесса.
Экспертиза: оценивает соответствие
образовательных программ стандартам и
критериям [2].

Рисунок 3 — Аккредитационная комиссия по первичной аккредитации ДонГМУ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Первичная аккредитация выступает
как важнейший механизм подтверждения
готовности
выпускников
к
профессиональной
деятельности
в
условиях
современной
системы
здравоохранения.
Результаты
аккредитации 2024 года показали, что
ДонГМУ успешно справляется с этой
задачей, но также выявили определенные
проблемы, которые требуют внимания.
Усиление теоретической и практической

подготовки, а также активное внедрение
симуляционного обучения должны стать
приоритетными направлениями в развитии
образовательных программ университета.
Важно,
чтобы
все
участники
образовательного процесса – от студентов
и преподавателей до администрации и
членов аккредитационных комиссий –
продолжали совместные усилия для
повышения уровня подготовки будущих
специалистов.

________________________________________________________________________
ПЕДАГОГИКА
10

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Федеральный закон от
29.12.2012 N 273-ФЗ (ред. от 08.08.2024)
"Об образовании в Российской Федерации"
Статья 92. Государственная аккредитация
образовательной деятельности
2.
Федеральный закон от 21
ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» Статья
69.
Право
на
осуществление медицинской деятельности
и фармацевтической деятельности.
3.
Приказ Минздрава России
от 28 октября 2022 г. № 709н. Положение
об аккредитации специалистов.
REFERENCES
1.
Federal`ny`j
zakon
ot
29.12.2012 N 273-FZ (red. ot 08.08.2024) "Ob
obrazovanii v Rossijskoj Federacii" [About
education in the Russian Federation] Stat`ya
92.
Gosudarstvennaya
akkreditaciya
obrazovatel`noj deyatel`nosti/ (in Russian)
2.
Federal`ny`j zakon ot 21
noyabrya 2011 g. № 323-FZ «Ob osnovax
oxrany` zdorov`ya grazhdan v Rossijskoj
Federacii» [On the basics of public health
protection in the Russian Federation] Stat`ya
69. Pravo na osushhestvlenie medicinskoj
deyatel`nosti
i
farmacevticheskoj
deyatel`nosti. (in Russian)
3.
Prikaz Minzdrava Rossii ot 28
oktyabrya 2022 g. № 709n. Polozhenie ob
akkreditacii specialistov [Regulations on the
accreditation of specialists]. (in Russian)

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Колесников Андрей Николаевич
- доктор медицинских наук, профессор
- заведующий кафедрой анестезиологии,
реаниматологии и неонатологии ФБГОУ
ВО
«Донецкий
государственный
медицинский
университет
им. М.
Горького», Минздрава России, Донецк
- Почтовый адрес: пр. Ильича, 16, г.
Донецк, 83003
- е-mail: Akolesnikov1972@gmail.com
Скоробогатый Руслан Владиславович
- ассистент кафедры анестезиологии,
реаниматологии и неонатологии ФБГОУ
ВО
«Донецкий
государственный
медицинский
университет
им. М.
Горького», Минздрава России, Донецк
- Почтовый адрес: пр. Ильича, 16, г.
Донецк, 83003
- е-mail: skorobogatyy2022@bk.ru
Гридасова Елена Ивановна
- доцент кафедры анестезиологии,
реаниматологии и неонатологии ФБГОУ
ВО
«Донецкий
государственный
медицинский
университет
им. М.
Горького», Минздрава России, Донецк
- Почтовый адрес: пр. Ильича, 16, г.
Донецк, 83003
- е-mail: gridasowa@rambler.ru
Кучеренко Елена Александровна
- доцент кафедры анестезиологии,
реаниматологии и неонатологии ФБГОУ
ВО
«Донецкий
государственный
медицинский
университет
им. М.
Горького», Минздрава России, Донецк
- Почтовый адрес: пр. Ильича, 16, г.
Донецк, 83003
- е-mail: elena.alex.1987@mail.ru

________________________________________________________________________
ПЕДАГОГИКА
11

УДК: 614.882+616-083.98
DOI: 10.55359/2782-3296.2024.41.91.003
ЦИФРОВАЯ ШКАЛА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ДЕТЕЙ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Колесников А.Н. 1, Поляхова Ю.Н. 2, Дягилев И.В. 3, Албакова З.А. 4
Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования
«Донецкий государственный медицинский университет им.М.Горького», г. Донецк,
РФ1, Детский клинический центр, г. Макеевка, РФ2, Медицинский отряд
специального назначения, РФ3, Федеральное государственное бюджетное
учреждение высшего образования «Ингушский государственный университет»,
г. Магас, РФ4
Резюме. При оказании помощи детям на догоспитальном этапе следует
придерживаться принципа – оказание минимального, но достаточного объема
медицинской помощи. Для решения таких проблем как дефицит
специализированных бригад, неуверенность медицинских работников в
теоретических и практических знаниях при работе с детьми, отсутствие
унифицированных протоколов оказания помощи на догоспитальном этапе,
разработана цифровая шкала оказания помощи детям с соматической и
инфекционной патологией, политравмой и черепно-мозговой травой для
пациентов возрасте от 11 дней до 18 лет. Авторская цифровая программа в
течение 10 минут использования улучшит качество медицинской сортировки с
полной оценкой тяжести состояния, качество необходимой терапии начиная с
первого контакта с пострадавшим, определит целенаправленность и
обоснованность транспортировки
Ключевые слова: триаж, догоспитальная сортировка, неотложная
помощь, дети
DIGITAL SCALE FOR DETERMINING THE SEVERITY OF THE CONDITION
IN CHILDREN AT THE PRE-HOSPITAL STAGE
Kolesnikov A.N. 1, Рolyakhova Y.N. 2, Dyagilev I.V. 3, Albakova Z.A.4
M. Gorky Donetsk State Medical University, Donetsk, RF1, Children's Clinical Center,
Makeevka, RF2, Medical Special Forces Unit, RF3, Ingush State University, Magas, RF4
Abstract. When providing assistance to children at the pre–hospital stage, the
principle should be adhered to - providing only a minimum, but sufficient amount of
medical care. To solve such problems of emergency and emergency care as the shortage of
specialized teams, the lack of confidence of medical workers in theoretical and practical
knowledge when working with children, the lack of unified protocols for providing
assistance at the pre-hospital stage, a digital scale for providing assistance to children with
somatic and infectious pathology, polytrauma and traumatic brain injury for patients aged
11 days and older has been developed up to 18 years old. The author's digital program will
improve the quality of medical triage within 10 minutes of use with a full assessment of the
severity of the condition, the quality of necessary therapy starting from the first contact
with the victim, determine the purposefulness and validity of transportation.
Key words: triage, pre-hospital triage, emergency care, children
________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
12

ВВЕДЕНИЕ
Проблема экстренной помощи
детям при неотложных состояниях - одна
из самых актуальных в педиатрии.
Экстренная медицинская помощь – это
срочное
устранение
неотложных
болезненных состояний, возникающих
непредвиденно, вызванных внешними
или внутренними факторами, которые
независимо
от
степени
тяжести
состояния
требуют
немедленной
диагностической
и
лечебной
деятельности.
Догоспитальный
этап
медицинской помощи – это этап
оказания медицинской помощи вне
лечебного учреждения стационарного
типа. Экстренную медицинскую помощь
на догоспитальном этапе оказывают
служба неотложной помощи и служба
скорой помощи. В основные функции
службы скорой медицинской помощи
входит оказание круглосуточной скорой
медицинской помощи населению, как на
месте происшествия, так и на пути
следования в стационар при состояниях,
угрожающих здоровью или жизни
граждан,
вызванных
внезапными
заболеваниями,
обострениями
хронических заболеваний, несчастными
случаями, травмами и отравлениями, а
также
ликвидация
медицинских
последствий чрезвычайных ситуаций (на
догоспитальном
этапе),
транспортировку больных по заявкам
медицинских учреждений.
Врач
скорой
медицинской
помощи обязан: владеть навыками
ранней
диагностики
угрожающих
состояний, их профилактики, оказания
скорой
медицинской
помощи
в
соответствии
с
утвержденными
отраслевыми нормами, правилами и
стандартами для врачебного персонала
по оказанию скорой медицинской
помощи, обосновать поставленный
диагноз, план и тактику ведения
больного, показания к госпитализации,
информировать администрацию станции
скорой медицинской помощи обо всех

чрезвычайных
происшествиях,
возникающих в период выполнения
вызова [1].
Показания
к
экстренной
госпитализации определяют различные
факторы, однако ведущим из них
является
степень
декомпенсации
функции жизненно важных органов и
систем. В тех случаях, когда она есть,
необходимость
госпитализации
не
подлежит обсуждению. Труднее решить
эту проблему, когда нет явных
клинических признаков декомпенсации.
В такой ситуации следует учитывать
направленность
патологического
процесса и скорость его развития,
которые могут определяться как
возрастом ребенка, так и причиной
угрожающего состояния [1, 2, 3, 4].
Оценка тяжести состояния и
медицинская
сортировка
детей
представляется более сложной задачей
по сравнению со взрослыми из-за их
разной реакции на физиологические и
психосоциальные стрессоры [5, 6]. Дети
более уязвимы к целому ряду
повреждающих факторов, например,
таких как обезвоживание и вирусные
инфекции.
Кроме
того,
из-за
необходимости специальных навыков
общения, оценка уровня срочности и
остроты клинических симптомов у детей
является сложной задачей [6, 7].
Суть диагностики угрожающих
состояний на догоспитальном этапе
заключается
в
следующем:
первоначально
выявляют
прогностически
неблагоприятные
симптомы, затем объединяют их в
патологические синдромы, оценивают
степень тяжести последних и решают
вопрос об экстренности лечебнотактических мероприятий. Следует
отметить, что
помимо синдромальной диагностики,
врач
должен
стремиться
к
нозодиагностике, которая в конечном
итоге, определяет преемственность
оказания медицинской помощи с
госпитальным этапом, а также во многом

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
13

определяет тактическое решение (выбор
терапии, необходимость и место
госпитализации) врача скорой помощи.
По экстренности диагностики и
началу лечебных мероприятий все
угрожающие
состояния
принято
разделять на три группы: 1) вероятность
летального исхода в течение десятка
минут (клиническая смерть, асфиксия,
наружное кровотечение из крупного
артериального ствола, напряженный
пневмоторакс и т.д.); 2) вероятность
летального исхода в течение нескольких
часов (отек легких, шок любой
этиологии, глубокая кома, первичный
инфекционный токсикоз и т.д.); 3)
вероятность летального исхода через
сутки и более (острая почечная и
печеночная
недостаточность,
инфекционное поражение витальных
органов).
При
проведении
лечебных
мероприятий,
особенно
при
реанимационном пособии, их следует
использовать как диагностические тесты
(например, санация ротоглотки и
оксигенотерапия
позволяют
диагностировать степень угнетения ЦНС
по утрате рефлексов с ротоглотки и
шунто-диффузионные расстройства в
легких по отсутствию положительной
реакции
на
кислород).
Тяжесть
угрожающего состояния может быть
обусловлена не одним, а несколькими
патологическими синдромами. В этих
случаях врач должен выделить из них
наиболее важный и направить действия
на его ликвидацию.
При оказании помощи детям на
догоспитальном
этапе
следует
придерживаться принципа – оказание
только минимального, но достаточного
объема медицинской помощи. Под этим
принципом
понимают
проведение
только тех мероприятий, без которых
жизнь
больных и пострадавших остается под
угрозой (т.е. неотложная медицинская
помощь и подготовка больного к
транспортировке в стационар). Врач

скорой помощи не должен «подменять»
госпитальный этап. Должен работать
принцип – любые сомнения в
пользу наиболее тяжелого состояния [8].
Многие случаи смерти детей в
течение 2 часов от госпитализации в
стационар,
можно
было
бы
предотвратить, если бы были выявлены
тяжелобольные
дети
и
начато
соответствующее лечение как можно
быстрее с начала развития состоянии,
угрожающего жизни. Этому может
способствовать быстрая сортировка всех
детей, поступающих в больницу, с целью
определения
наличия
каких-либо
неотложных симптомов и оказания
соответствующей неотложной помощи
на догоспитальном этапе.
На данный момент авторами
статьи не найдено отечественных или
зарубежных цифровых алгоритмов по
оптимизации оказания помощи детям на
догоспитальном этапе или этапе
межгоспитальной эвакуации. Стоит
отметить, что в США в педиатрической
практике широко используется индекс
тяжести неотложной помощи (ИТНП)
версия 4 — это пятиуровневая система
сортировки,
где
пациенты
распределяются в соответствии с
остротой
их
состояния
и
затрачиваемыми ресурсами. Пациенты с
ИТНП 1-го уровня нуждаются в
немедленных
вмешательствах
по
спасению жизни или имеют такие
состояния как: отсутствие сознания,
апноэ, отсутствие пульса, интубация или
тяжелый
респираторный
дистресс.
Пациенты
2-го
уровня
ИТНП
демонстрируют сильную боль или
дистресс,
впервые
возникшую
спутанность сознания, летаргию или
дезориентацию. 1й уровень включает 8
параметров, 2й уровень включает 14
параметров оценки. Пациенты, не
соответствующие критериям уровня 1
или 2, сортируются в соответствии с
количеством ресурсов, которые должны
быть затрачены на их лечение до
момента выписки из стационара.

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
14

Пациенты, которым требуется несколько
категорий ресурсов, классифицируются
как ресурсы уровня 3, 4 или 5
соответственно [6].
Однако, после тестирования
системы
ИТНП
выявлены
такие
недостатки
как
возможность
использования только в стационаре, где
есть шанс динамического наблюдение за
пациентом как минимум в течение 24
часов,
зависимость
достоверности
оценки
от
уровня
образования
медицинского
сотрудника
(оценка
медицинских сестер имела различия с
врачебной), система включает в себя
большое количество параметров, что
существенно влияет на длительность
оценки состояния, а также сложность
применения заключается в том, что часто
трудно
спрогнозировать
сколько
ресурсов понадобится. Кроме того, в
исследовании Трэверса и соавт. было
обнаружено, что основные области
несоответствия
оценочных
шкал
системы с реальным состоянием связаны
с сортировкой крайних групп пациентов
– в наиболее и наименее тяжелом
состоянии, а также детей в возрасте до 1
года [6, 9]. В результатах исследования
было высказано предположение, что
применение ИТНС при сортировке,
приведет
к
увеличению
числа
обращений и госпитализаций, так как
расширятся показания к госпитализации
в приемное отделение, в результате
увеличатся материальные затраты у
государства [10].
В Уганде и Кении на данный
момент
тестируется
цифровая
сортировочная платформа Smart Triage.
Это
мобильное
приложение
для
сортировки пациентов и отслеживания
лечения по Bluetooth. Мобильное
приложение
объединяет
пульсоксиметрию, счетчик частоты
дыхания и алгоритм экономного
прогнозирования риска, разработанный с
использованием
клинических
переменных,
антропометрических
данных и результатов, собранных у

пациентов, обратившихся в местные
амбулаторные отделения и отделения
неотложной
помощи.
Проблемы
внедрения и использования данной
системы заключаются в высокой
текучести кадров и проблеме обучения
сотрудников
работе
с
цифровой
платформой, нехватке медикаментов,
негативном
отношении
персонала.
Указанные
факторы
снижали
осуществимость
и
приемлемость
программы [11].
В странах СНГ за последние 20
лет детская смертность снизилась вдвое,
однако остается в 2–3 раза выше, чем в
европейских странах. Это обусловлено
течением различных патологических
процессов, уровнем экономического
развития, оснащением современным
оборудованием,
уровнем
квалифицированности
медицинских
кадров, наличием прогностических
факторов выживаемости/смертности и
многими другими. И если на первые два
фактора оказывают влияние в большей
мере внешние факторы воздействия, то
остальные факторы остаются актуальной
проблемой, требующей не только
практического, но и научного решения, с
целью разработки организационных
алгоритмов [12].
На догоспитальном этапе для
оценки тяжести состояния ребенка
хорошо себя зарекомендовали простые
диагностические
шкалы:
шоковый
индекс (ШИ - отношение максимальной
частоты сердечных сокращений (ЧСС) к
величине минимального систолического
артериального
давления
(САД);
шоковый индекс, умноженный на
возраст (ШИ×В ШИ); реверсивный
шоковый индекс (рШИ - отношение
САД к ЧСС); реверсивный шоковый
индекс, деленный на возраст пациента
(рШИ/В); шоковый индекс, деленный на
значение
шкалы
комы
Глазго
(ШИ/ШКГ);
реверсивный шоковый
индекс,
умноженный
на
ШКГ
(рШИ×ШКГ); реверсивный шоковый

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
15

индекс,
деленный
на
возраст
(рШИ×ШКГ/В) [12, 13].
Характерной
особенностью
оказания помощи пострадавшим в
чрезвычайной
ситуации
является
слияние диагностического процесса с
немедленным устранением жизненно
важных расстройств. Быстрая эвакуация
пострадавшего в стационар приоритетна.
Действия, замедляющие эвакуацию,
выполняются только по жизненным
показаниям. При этом необходимо
строго
придерживаться
алгоритма
действий, который состоит в оценке
глубины жизнеугрожающих расстройств
дыхания и кровообращения.
При
стабильном
состоянии
пациента
проводят
всестороннее
обследование для определения всех
повреждений и установления лечебной
тактики:
действует
принцип
минимальной
инвазивности/максимальной
информативности. При нестабильной
гемодинамике обследование проводят
параллельно
с
противошоковыми
мерами по принципу: максимальная
информативность при минимальных
затратах времени независимо от
инвазивности.
Первый
этап
обследования направлен на выявление
угрожающих
жизни
повреждений:
уровень
сознания,
частота
и
эффективность дыхания, ЧСС, пульс,
АД, наличие наружного кровотечения,
состояние головы, грудной клетки
(исключить пневмоторакс, гемоторакс),
живота,
нарушения
функций
конечностей, температуры тела [12].
Наиболее частыми ошибками в
оказании помощи детям являются:
гиподиагностика,
недостаточное
обезболивание,
нарушение
правил
временной иммобилизации конечностей,
неадекватный
объем
инфузионной
терапии.
Необходимо помнить, что
основная задача медицинской эвакуации
- улучшение качества медицинской
помощи и продолжение лечения [13].

Учитывая, что на данный момент
нет
унифицированного
алгоритма
оказания неотложной помощи детям с
травмой,
соматическими
и
инфекционными заболеваниями, а также
нет утвержденных документов по
вопросам
транспортабельности,
актуальным
является
разработка
методик и алгоритмов для определения
медицинской
тактики
на
догоспитальном этапе, включая оценку
тяжести
состояния,
минимальный
необходимый объем терапии и конечную
точку транспортировки
ЦЕЛЬ
Снизить
летальность
детей
с
соматической,
инфекционной
патологией, политравмой и черепномозговой травмой путем повышения
качества оказания помощи детям на
догоспитальном этапе за счет разработки
и широкого внедрения доступного
цифрового алгоритма оценки степени
тяжести, рисков летальности, уровня
транспортабельности
и
тактики
неотложной помощи.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Проведен
ретроспективный
анализ
оказания помощи детскому населению
службами скорой медицинский помощи
и медицины катастроф в республиках
Коми и Ингушетия за 2018-2023гг (на
основании государственного доклада «О
состоянии
здоровья
населения
Республики Коми в 2022 году» [14],
сборника
«Основные
показатели
здоровья населения и
состояния
здравоохранения Республики Коми за
2018-2022
гг.»,
доклада
«Статистический анализ деятельности
медицинских
организаций
здравоохранения
Республики
Ингушетия
2014 – 2023 гг.»). В
исследование включены дети в возрасте
от 11 дней до 17 лет с соматической,
инфекционной патологией и травмами.
Проведен анализ причин первичной
инвалидизации детского населения. Для
определения
значимых
показаний
использованы данные объективного

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
16

осмотра,
лабораторные
методы
(гликемия), инструментальные методы
(термометрия,
тонометрия,
пульсоксиметрия)
диагностики
состояния, а также расчетные шкалы
(шкала ком Глазго (ШКГ), шоковый
индекс, шоковый индекс, умноженный
на возраст и деленый на ШКГ,
реверсивный шоковый индекс, шоковый
индекс деленный на ШКГ).
РЕЗУЛЬТАТЫ
На
основании
выявленных
проблем оказания скорой и неотложной
помощи в виде выраженного дефицита
специализированных
бригад
(педиатрических и реанимационных),
неуверенности сотрудников скорой
медицинской помощи в теоретических и
практических знаниях при работе с
детьми, дальности и длительности
транспортировки,
отсутствия
унифицированных протоколов оказания
помощи на догоспитальном этапе,
разработана цифровая шкала оказания
помощи детям с соматической и
инфекционной патологией, политравмой
и черепно-мозговой травой. С помощью
цифровой шкалы помощь может быть
оказана пациентам в возрасте от 11 дней
до 18 лет, которые разделены на 6
категорий в зависимости от возраста: от
11 дней до 6 месяцев, от 6 месяцев до 1
года, от 1 до 3 лет, от 3 до 5 лет, от 5 до
12 дет и от 12 до 18 лет. Возраст
распределен с учетом диапазона
нормальных показателей физикальных
данных.
Цифровая
система
догоспитальной
оценки
тяжести
состояния работает в виде программы,
установленной на телефон или планшет
на базе Android, что делает ее доступной
и интуитивно понятной.
В
ходе
сбора
анамнеза
медицинский работник проводит осмотр
по принятым правилам и обращает
внимание на следующие признаки: 1)
возраст ребенка (чем меньше ребенок,
тем быстрее у него может развиться
угрожающее состояние); алергоанамнез

(в
том
числе
переносимость
лекарственных средств); 3) течение
беременности и родов (имеет большее
значение для детей первого года жизни);
4) перенесенные ОРВИ и прививки за 23 недели до развития данного
заболевания;
5)
обстоятельства,
предшествующие данному заболеванию;
6) в чем проявилось ухудшение
состояния
ребенка.
Физикальное
обследование детей в экстренной
ситуации проводят с учетом следующих
правил: 1) осмотр должен быть целевым
и направленным на поиски признаков
угрожающего состояния, что позволяет
осуществить
его
быстро
и
не
поверхностно; 2) первоначально ищут
признаки
декомпенсации
дыхания,
кровообращения и степени угнетения
ЦНС. При их отсутствии, обследование
осуществляют
по
анатомическим
областям
(ребенок
должен
быть
полностью раздет). Проводя сбор
анамнеза
и
осмотр
ребенка,
медицинский работник вносит в
цифровой
алгоритм
необходимые
данные
и
поэтапно
получает
информацию о состоянии больного и
тактике своих действий.
Первый
этап
–
оценка
состояния. На первом этапе после
введения
возраста
пользователю
предлагается
последовательное
заполнение данных осмотра для
определения
поражения
органов
дыхания (частота дыхания, сатурация
кислорода),
кровообращения
(систолическое
и
диастолическое
артериальное
давление,
частота
сердечных
сокращений,
время
капиллярного наполнения), изменения
температуры тела, уровня гликемии.
Параллельно, на основании введенных
значений, программа проводит расчёт
таких
индексов
как:
среднее
артериальное
давление,
шоковый
индекс, реверсивный шоковый индекс,
шоковый индекс деленый на ШКГ,
реверсивный шоковый индекс деленный
на ШКГ, реверсивный шоковый индекс

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
17

умноженный на ШКГ для выявления
прогностически ценных изменений с
учетом
специфики
травмы
или
патологического процесса.
Следующих шагом является
оценка уровня сознания и степени
повреждения ЦНС с помощью ШКГ.
Оценка по ШКГ у детей старше 4 лет не
отличается от таковой у взрослых
пациентов. У детей младше 4 лет
изменена оценка в вербальном ответе в
силу особенности развития ребенка.
Пользователю будут заданы вопросы с
учетом возраста пострадавшего, где
необходимо
указать
возможность
открывания
глаз,
вербального
и
двигательного контакта.
Оценка
состояния
ребенка
заканчивается на оценке его веса и
выборе необходимого значения, на
основании которого, на следующих
этапах будет произведен расчет дозы
необходимых препаратов.
Второй
этап
–
основная
патология.
После
проведенного
обширного осмотра сотрудник составил
впечатление об общем состоянии
ребенка и ведущих патологических
синдромах.
На
втором
этапе
предлагается
отнести
заболевание
ребенка к одной из категорий: «без
травмы» (дети с вероятной соматической
или инфекционной патологией), «острая
интоксикация
с
неврологическими
симптомами» (дети без наружных
повреждений,
но
с
явной
неврологической
симптоматикой),
«политравма» и «черепно-мозговая
травма».
Как подсказка, программа предложит
обратить внимание на неочевидные, но
крайне важные симптомы как: тургор и
эластичность
кожи,
влажность
слизистых оболочек, наличие рвоты,
диареи,
высыпаний.
Оценка
дополнительных
проявлений
заболевания поможет более четко
предположить диагноз.
Третий
этап
–
оказание
минимальной необходимой помощи.

Перед пользователем возникает раздел
указанием тяжести состояния, рисков
транспортировки и риском летальности
на основании объективных данных и
характера заболевания. По тяжести
состояния пациенты могут быть
отнесены к одной из трех категорий –
зеленая, желтая и красная группа. С
учетом тяжести состояния в этом разделе
представлен
минимальный
необходимый
объем
лечебных
мероприятий, которые необходимо
выполнить
до
или
в
ходе
транспортировки.
К «зеленой группе» отнесены
пациенты в состоянии средней тяжести
без
противопоказаний
к
транспортировке.
Для
пациентов
«зеленой группы» предложены такие
мероприятия как внутривенный доступ,
ингаляция кислорода и инфузионная
терапия кристаллоидными растворами
(по показаниям).
В дополнение к
перечисленному, пациентам с острой
интоксикацией с неврологическими
симптомами могут быть введены
седативные
(мидазолам)
или
гормональные
(дексаметазон)
препараты; пациентам с политравмой
дополнительно
необходимо
верифицировать
и
контролировать
наружное
кровотечение,
иммобилизовать
поврежденные
конечности, ввести обезболивающий
препарат (промедол); пациентам с
черепно-мозговой травмой следует
придать
возвышенное
положение
головного конца, наложить воротник
Шанца, наложить давящую повязку при
кровотечениях из сосудов скальпа,
ввести
седативный
(мидазолам),
обезоливающий
(парацетамол)
и
гормональный
(дексаметазон)
препараты.
В «желтой группе» находится
категория
пациентов
в
тяжелом
состоянии без противопоказаний к
транспортировке при условии оказания
необходимой помощи. В минимальную
необходимую помощь для пациентов

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
18

«желтой группы» с соматической и
инфекционной
патологией
входит
оксигенотерапия,
жаропонижающие
средства
или
согревание
(по
показаниям),
постановка
периферического венозного катетера,
коррекция гипогликемии и инфузия
кристаллоидных растворов.
Для
пациентов с острой интоксикацией и
повреждением ЦНС дополнительно
необходимо
ввести
гормональный
препарат,
купировать
судорожный
синдром; для пациентов с политравмой –
контроль
кровотечения
путем
тампонады раны или наложения давящей
повязки, иммобилизация поврежденных
конечностей и наложение воротника
Шанца,
выполнить
обезболивание
(трамадол, промедол, парацетамол),
гемостатическую
терапию
(транексамовая кислота), инфузионную
терапию
не
ограничивать
кристаллоидами, вводить коллоидные
растворы (гидроксиэтилкрахмал), при
наличии показаний купировать судороги
и гипогликемию; для больных с черепномозговой
травмой
обязательным
является наложение воротника Шанца,
обезболивание (парацетамол), введение
осмотических диуретиков (маннитол),
по оказаниям купирование судорог,
остановка кровотечения из сосудов
скальпа.
В «красную группу» отнесены
больные в тяжелом и крайне тяжелом
состоянии, которым противопоказана
транспортировка. Для «красной группы»
разработана последовательная терапия,
при которой первый этап – основные
мероприятия,
направленные
на
стабилизацию состояния в течение 10
минут, второй этап – повторная оценка
динамики состояния с измерением
артериального давления, сатурации,
уровня сознания и частоты дыхания, 3
этап – при улучшении состояния
возможна транспортировка, либо при
отсутствии улучшения необходима
дополнительная интенсивная терапия.
Больным в тяжелом состоянии с

соматической
и
инфекционной
патологией на первом этапе оказания
помощи необходимо: кислородотерапия,
установка венозного катетера, коррекция
температуры
(жаропонижающие
средства или согревание), по показаниям
коррекция
гипогликемии,
более
массивная чем в «желтой и зеленой»
группах
инфузионная
терапия
кристаллоидными растворами, введение
коллоидных растворов и дексаметазона.
В
дополнение
к
указанным
мероприятиям
для
больных
с
политравмой
помимо
ранее
перечисленного
нужно
обеспечить
контроль кровотечения иммобилизацию
поврежденных конечностей и наложение
воротника
Шанца,
обезболивание
(трамадол, промедол, парацетамол),
гемостатическую
терапию
(транексамовая кислота), для больных с
черепно-мозговой травмой необходимо
наложить воротник Шанца, обезболить
(парацетамол), ввести осмотические
диуретики
(маннитол),
купировать
судороги (мидазолам или диазепам) и
наложить давящую повязку на голову.
После оказания перечисленной
для каждой группы необходимой
помощи в течение 10 минут сотрудник
скорой медицинской помощи обязан
оценить динамику состояния пациента и
в предлагаемые графы ввести данные
повторных измерений систолического и
диастолического давления, частоты
дыхания, уровня сатурации кислорода в
крови и общего балла ШКГ. На
основании
этих
данных
при
положительной динамике и достижении
пациентом
«желтой
группы»
транспортировка разрешена и оправдана.
В случае отсутствия или отрицательной
динамики в показателях дыхания,
кровообращения и неврологического
статуса пользователь должен прибегнуть
к интенсивной терапии в виде интубации
трахеи и введение адреномиметиков с
последующей
незамедлительной
эвакуацией в ближайший стационар,
покрывающий потребности больного.

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
19

Четвертый
этап
–
маршрутизация и доверенный звонок.
На заключительном этапе, когда
основная часть терапии выполнена или
выполняется в базовом режиме, врачу
или
фельдшеру
скорой
помощи
предлагается в режиме реального
времени при помощи онлайн-карты
выбрать блажащее медучреждение с
возможностями,
оправдывающими
целесообразность
транспортировки.
Например, для больных с интоксикацией
и поражением ЦНС предложено
инфекционное
отделение
или
реанимация инфекционного профиля с
возможностью
круглосуточного
проведения компьютерной томографии,
а для больных с политравмой
целесообразной будет транспортировка в
травматологический
стационар
с
реанимационным и диагностическим
отделениями
с
возможностью
круглосуточного проведения FASTпротокола, компьютерной или магнитнорезонансной томографии). На пути к
госпитализации
через
приложение
сотрудник имеет возможность звонка по
доверенному
номеру,
например,
старшему
врачу
смены
для
предупреждения
принимающего
стационара о поступлении тяжелого
пациента.
Авторская цифровая программа
проста в применении и в течение 10
минут использования улучшит качество
медицинской сортировки с полной
оценкой тяжести состояния, качество
необходимой терапии начиная с первого
контакта с пострадавшим, определит
целенаправленность и обоснованность
транспортировки.

транспортабельности
и
риска
летальности у детей с соматическими,
инфекционными
заболеваниями,
политравмой
и
черепно-мозговой
травмой с учетом возраста. Также
реализована
возможность
выбора
маршрута госпитализации в реальном
времени
для
оптимизации
транспортировки
в
стационар,
покрывающий
потребности
пострадавшего. Параметры, внесенные в
программу в виде последовательных
алгоритмов,
не
требуют
дополнительного времени обследования
при первом контакте с больным, а также
финансовых затрат на лабораторные и
инструментальные
исследования.
Алгоритмы
предназначены
для
использования на догоспитальном этапе
сотрудниками скорой медицинской
помощи и медицины катастроф помогут
более уверенно чувствовать себя при
работе с детьми разных возрастных
категорий
и
широким
спектром
патологий.
Программа,
разработанная авторами, позволяет
улучшить
качество
необходимой
терапии начиная с первого контакта с
пострадавшим,
не
дожидаясь
транспортировки в стационар, создает
условия для целенаправленной и
обоснованной транспортировки с целью
проведения
полного
объема
необходимых вмешательств. Ключевым
моментом работы на догоспитальном
этапе является не наиболее быстрая
транспортировка, а адекватная терапия в
ходе обоснованной госпитализации с
целью предотвращения ухудшения, а в
лучшем случае – улучшения состояния
больного.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Разработанная
отечественная,
авторская, быстрая и простая цифровая
шкала на базе Android, предназначенная
для оказания неотложной помощи детям,
поможет качественному определению
тяжести состояния, объема минимальной
необходимой
терапии,
критериев

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Приказ
министерства
здравоохранения РФ №100 от 26.09.99 г.
«О
совершенствовании
скорой
медицинской
помощи
населению
Российской Федерации».

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
20

2.
Федеральный закон №214ФЗ
от
20.12.1999
г.
«Основы
законодательства об охране граждан
РФ».
3.
Приказ
Министерства
здравоохранения РФ № 151 от 07.05. 98г.
«О временных отраслевых стандартах
неотложной помощи детям».
4.
Приказ
Министрества
здравоохранения
и
социального
развития РФ 1 ноября 2004г. №179 «Об
утверждении порядка оказания скорой
медицинской помощи».
5.
Fernandes CMB, Tanabe P,
Gilboy N, Johnson LA, McNair RS,
Rosenau AM, Sawchuk P, Thompson DA,
Travers DA, Bonalumi N, Suter RE: Fivelevel triage: a report from the ACEP/ENA
five-level triage task force. J Emerg Nurs
2005,
31:
39–50.
10.1016/j.jen.2004.11.002.
6.
Jafari-Rouhi,
A.H.,
Sardashti, S., Taghizadieh, A. et al. The
Emergency Severity Index, version 4, for
pediatric triage: a reliability study in Tabriz
Children’s Hospital, Tabriz, Iran. Int J
Emerg
Med
6,
36
(2013).
https://doi.org/10.1186/1865-1380-6-36
7.
Gilboy N, Tanabe P, Travers
DA, Rosenau A: Emergency Severity Index
version 4: implementation handbook. 2012,
41–73.
8.
Гусаров А.М., Папаян Е.Г.,
Щуров А.Ю., Захарова О.В. Учебное
пособие
по
оказанию
скорой
медицинской
помощи
детям
на
догоспитальном этапе. Для медицинских
работников СПб ГБУЗ ГССМП. СанктПетербург, 2016, 129 с.
9.
Travers DA, Waller AE,
Katznelson J, Agans R: Reliability and
validity of the Emergency Severity Index
for pediatric triage. Acad Emerg Med 2009,
16:
843–849.
10.1111/j.15532712.2009.00494.x
10.
Месова А.М., Пивина
Л.М., Санбаев М. Триаж детей при
помощи индекса тяжести неотложного
состояния в Казахстане // Вестник
КазНМУ.
2018.
№2.
URL:

https://cyberleninka.ru/article/n/triazhdetey-pri-pomoschi-indeksa-tyazhestineotlozhnogo-sostoyaniya-v-kazahstane
(дата обращения: 16.07.2024).
11.
Novakowski,
S.K.,
Kabajaasi, O., Kinshella, ML.W. et al.
Health worker perspectives of Smart Triage,
a digital triaging platform for quality
improvement at a referral hospital in
Uganda: a qualitative analysis. BMC
Pediatr
22,
593
(2022).
https://doi.org/10.1186/s12887-022-036271.
12.
Детская анестезиология и
реаниматология, основы помощи при
неотложных состояниях в неонатологии
: учебное пособие / под ред. А. Н.
Колесникова. — Москва : ГЭОТАРМедиа, 2023. — 576 с. — DOI:
10.33029/9704-6483-0-DAR-2023-1-576.
13.
Боевая
травма
для
гражданского медика : руководство для
врачей / под ред. О. В. Ремизова, А. Н.
Колесникова, В. Д. Слепушкина. —
Москва : Литтерра, 2024. — 544 с. : ил.
— DOI: 10.33029/4235-0418-2-WTD2024-1-544.
14.
Государственный доклад
«О состоянии здоровья населения
Республики Коми в 2022 году» - /
Министерство
здравоохранения
Республики Коми- г.Сыктывкар, 2023
год – 352 стр., илл. 117, табл. 286
REFERENCES
1.
Order of the Ministry of
Health of the Russian Federation No. 100
dated 09/26/99 "On improving emergency
medical care for the population of the
Russian Federation" (in Russian)
2.
Federal Law No. 214-FZ
dated 12/20/1999 "Fundamentals of
legislation on the protection of citizens of
the Russian Federation" (in Russian)
3.
Order of the Ministry of
Health of the Russian Federation No. 151
dated 07.05.98 "On temporary industry
standards of emergency care for children"
(in Russian)

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
21

4.
Order No. 179 of the
Ministry of Health and Social Development
of the Russian Federation on November 1,
2004 "On approval of the procedure for
providing emergency medical care" (in
Russian)
5.
Fernandes CMB, Tanabe P,
Gilboy N, Johnson LA, McNair RS,
Rosenau AM, Sawchuk P, Thompson DA,
Travers DA, Bonalumi N, Suter RE: Fivelevel triage: a report from the ACEP/ENA
five-level triage task force. J Emerg Nurs
2005,
31:
39–50.
10.1016/j.jen.2004.11.002.
6.
Jafari-Rouhi,
A.H.,
Sardashti, S., Taghizadieh, A. et al. The
Emergency Severity Index, version 4, for
pediatric triage: a reliability study in Tabriz
Children’s Hospital, Tabriz, Iran. Int J
Emerg
Med
6,
36
(2013).
https://doi.org/10.1186/1865-1380-6-36
7.
Gilboy N, Tanabe P, Travers
DA, Rosenau A: Emergency Severity Index
version 4: implementation handbook. 2012,
41–73.
8.
Gusarov A.M., Papayan
E.G., Shchurov A.Yu., Zakharova O.V.
Textbook on emergency medical care for
children at the pre-hospital stage. For
medical workers of St. Petersburg GBUZ
GSSMP. St. Petersburg, 2016, 129 p. (in
Russian)
9.
Travers DA, Waller AE,
Katznelson J, Agans R: Reliability and
validity of the Emergency Severity Index
for pediatric triage. Acad Emerg Med 2009,
16:
843–849.
10.1111/j.15532712.2009.00494.x
10.
Mesova A.M., Pivina L.M.,
Sanbaev M. Triage of children using the
severity index of an emergency in
Kazakhstan // Vestnik KazNMU 2018. №2.
URL:
https://cyberleninka.ru/article/n/triazhdetey-pri-pomoschi-indeksa-tyazhestineotlozhnogo-sostoyaniya-v-kazahstane
(дата обращения: 16.07.2024).
11.
Novakowski,
S.K.,
Kabajaasi, O., Kinshella, ML.W. et al.
Health worker perspectives of Smart Triage,

a digital triaging platform for quality
improvement at a referral hospital in
Uganda: a qualitative analysis. BMC
Pediatr
22,
593
(2022).
https://doi.org/10.1186/s12887-022-036271.
12.
Pediatric anesthesiology and
intensive care, fundamentals of emergency
care in neonatology : a textbook / ed. A. N.
Kolesnikova. — Moskva : GEOTARMedia, 2023. — 576 p. — DOI:
10.33029/9704-6483-0-DAR-2023-1-576.
13.
Combat injury for a civilian
medic : a guide for doctors / ed. O. V.
Remizova, A. N. Kolesnikova, V. D.
Slepushkina. — Moskva : Litterra, 2024. —
544 p.— DOI: 10.33029/4235-0418-2WTD-2024-1-544.
14.
State report "On the state of
health of the population of the Komi
Republic in 2022" - / Ministry of Health of
the Komi RepublicSyktyvkar, 2023 – 352
pages, fig. 117, Table 286 (in Russian).

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
22

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Колесников Андрей Николаевич
- доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой анестезиологии,
реаниматологии и неонатологии ФБГОУ
ВО «Донецкий государственный
медицинский университет им. М.
Горького», Минздрава России, Донецк
- Почтовый адрес: пр. Ильича, 16, г.
Донецк, 83003
- е-mail: dr.andre01@yamdex.ru
Поляхова Юлия Николаевна
- кандидат медицинских наук, врач
анестезиолог Детского клинического
центра г. Макеевка
- Почтовый адрес: ул. Менделеева, д.33,
г. Макеевка, 286125
- е-mail: may.Jl@mail.ru
Дягилев Игорь Владимирович
- экс-министр здравоохранения
Республики Коми, начальник
травматологической группы полевого
многопрофильного госпиталя
медицинского отряда специального
назначения.
- е-mail: drdyagilev@gmail.com
Албакова Зара Абдул-Мажитовна
- кандидат медицинских наук, доцент,
врач анестезиолог-реаниматолог,
главный врач ГБУЗ «Карабулакская
городская больница»
- Почтовый адрес: Магас, пр-т И.Б.
Зязикова, 7, Республика Ингушетия,
386001
- е-mail: zara.albakova@yandex.ru

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
23

УДК: 616.8-089+615.2
DOI: 10.55359/2782-3296.2024.68.29.004
СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР: ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА «LЛИЗИНА ЭСЦИНАТ» В ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Лебедева Е.А. 1, Андрющенко Ю.А. 1,2, Шарнина А.Д. 1, Запорожский А.Ю. 2
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования "Ростовский государственный медицинский университет"
Министерства здравоохранения Российской Федерации 1, государственное
бюджетное учреждение Ростовской области "Центральная городская больница
в г. Батайске"2
Резюме: В статье оценивается клиническая эффективность L-лизина
эсцината при заболеваниях центральной нервной системы, в том числе у
больных с нарушением мозгового кровообращения, травматических
повреждениях спинного и головного мозга, отечных синдромах различной
этиологии, в том числе с вовлечением опорно-двигательного аппарата,
сопровождающихся локальными расстройствами кровоснабжения и болевым
синдромом. В анализ включены результаты 65 статей, в которых пациентам
разных возрастных групп (14-70 лет) к стандартной терапии добавляли р-р для
внутривенного введения L-лизина эсцината в дозировках от 5 до 20 мл/сут и
сравнивали эффективность с контрольной группой
Ключевые слова: L-Лизина эсцинат, заболевания центральной нервной
системы
SYSTEMATIC REVIEW: THE EFFECTIVENESS OF THE DRUG "LLYSINE ESCINATE" IN THE TREATMENT OF DISEASES OF THE CENTRAL
NERVOUS SYSTEM
Lebedeva E.A.1, Andryushchenko Yu.A.1,2, Sharnina A.D.1, Zaporozhsky A.Yu.2
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Rostov State
Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation1, State budgetary
institution of the Rostov region "Central City Hospital in Bataysk"2
Abstract. The article evaluates the clinical efficacy of L-lysine escinate in diseases of the
central nervous system, including in patients with impaired cerebral circulation, traumatic injuries
of the spinal cord and brain, edematous syndromes of various etiologies, including those
involving the musculoskeletal system, accompanied by local blood supply disorders and pain
syndrome. The analysis includes the results of 65 articles in which patients of different age groups
(14-70 years old) were added to standard therapy for intravenous administration of L-lysine
escinate in dosages from 5 to 20 ml/day and compared the effectiveness with the control group
Keywords: L-Lysine escinate, diseases of the central nervous system
АКТУАЛЬНОСТЬ
системы, в том числе у больных с
В статье оценивается клиническая нарушением мозгового кровообращения,
эффективность
L-лизина
эсцината травматических повреждениях спинного и
при заболеваниях центральной нервной головного мозга, отечных синдромах
________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
24

различной этиологии, в том числе с
вовлечением
опорно-двигательного
аппарата, сопровождающихся локальными
расстройствами
кровоснабжения
и
болевым синдромом. В анализ включены
результаты 65 статей, в которых пациентам
разных возрастных групп (14-70 лет) к
стандартной терапии добавляли р-р для
внутривенного введения L-лизина эсцината
в дозировках от 5 до 20 мл/сут и сравнивали
эффективность с контрольной группой.
ЦЕЛЬ
оценить клинические эффекты и
побочные эффекты применения L-лизина
эсцината при заболеваниях центральной
нервной системы.
Согласно
инструкции
по
применению лекарственного препарата
(дата регистрации 01.03.2011 г.; 19.08.2022
г.) L-лизина эсцинат – ангиопротекторное
средство,
понижает
активность•
лизосомальных
гидролаз,
что•
предупреждает
расщепление
мукополисахаридов в стенках капилляров и
в соединительной ткани, которая их
окружает, и таким образом нормализует
повышенную
сосудисто-тканевую
проницаемость
и
оказывает
антиэкссудативное
(противоотечное)•
действие. Показания к применению:
посттравматические и послеоперационные
отеки
мягких
тканей
различной•
локализации; отек головного или спинного
мозга
травматического
или
послеоперационного
происхождения;•
нарушения периферического венозного
кровообращения,
сопровождающиеся•
отеками.
L-лизина
эсцинат
—
водорастворимая соль сапонина эсцина из
плодов каштана конского и аминокислоты
L-лизина (0,1-процентный раствор для
инъекций в ампулах по 5 мл [содержат по
4,4 г эсцина]). Фармакологическая
активность L-лизина эсцината, быстро
диссоциирующего на ионы лизина и эсцина
в водной среде или крови, определяется
эсцином — тритерпеновым сапониновым
гликозидом каштана конского (Aesculus
hippocastanum L.), представляющим собой

смесь α-эсцина, β-эсцина и криптоэсцина
[1]. На уровне тканей, страдающих от
гипоксии, L-лизина эсцинат нормализует
содержание аденозинтрифосфата (АТФ) в
эндотелиоцитах, подавляет активность
фосфолипазы-А2
и
высвобождение
арахидоновой
кислоты,
подавляет
процессы перекисного окисления липидов,
угнетает адгезию нейтрофилов [2].
Задачами данного обзора явились
анализ и систематизация данных о
клиническом
применении
L-лизина
эсцината и его эффективности у больных с
поражением
центральной
нервной
системы. Для решения поставленных задач
был выполнен поиск статей за последние
10 лет, посвященных применению Lлизина эсцината у больных с поражением
центральной нервной системы.
Критерии включения:
Пациенты всех возрастных групп.
Нозология
острый
период
повреждения
центральной
нервной
системы (черепно-мозговая травма (ЧМТ),
острое
нарушение
мозгового
кровообращения
(ОНМК)),
отечный
синдром, острый болевой синдром в
нижней части спины.
Дизайн исследования - клинические
исследования, клинические наблюдения.
Критерии исключения:
Исследования с отсутствием указания
дозировок лекарственного препарата
и сроков клинического наблюдения.
Статьи с отсутствием указания объема
выборки, дизайна исследования.
Исследования на животных.
Проведен систематический обзор
литературы за 2014-2024г. в соответствии
с руководящими принципами PRISMA
(Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews
and
Meta-Analyses
—
предпочтительные параметры отчетности
для
систематических
обзоров
и метаанализа). Библиографический поиск
был проведен в апреле-июне 2024 г. в базах
eLibrary.ru, ResearchGate, MEDLINE,
Cochrane Library. Поисковыми терминами
были: L-Лизина эсцинат (lysine escinate),
ишемический инсульт (ischemic stroke),

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
25

отек мозга (cerebral edema), заболевания
центральной нервной системы (diseases of
the central nervous system).

Были найдены 65 работ, после
анализа и удаления по различным
причинам 55 работ в обзор включено 10
полнотекстовых статей (рис.).

Рисунок — Блок-схема PRISMA для выбора исследования
Краткая
характеристика
исследований, включенных в обзор,
представлена в таблице 1.
Повреждения головного мозга
являются одной из важнейших проблем
современной
медицины, так
как
наблюдается тенденцией к росту частоты
и тяжести ЧМТ. К основным причинам
неблагоприятных
исходов
у
пострадавших с тяжелой ЧМТ относят
прогрессирующую
внутричерепную
гипертензию,
сопровождающуюся
развитием острого дислокационного
синдрома, выражающегося в смещении и
сдавлении ствола мозга с последующим
нарушением жизненно важных функций
дыхания и кровообращения. [7]. Для
ЧМТ характерен вазогенный отек мозга,
в основе которого лежит повышение
сосудистой проницаемости, в результате
чего происходит как отек самой
сосудистой стенки, так и выход
жидкости перивазально

с отеком тканей, в том числе и ткани
мозга, в результате скопления жидкости,
прежде
всего
в
межклеточном
пространстве [12]. Уменьшение отека
мозгового вещества может приводить к
снижению
выраженности
внутричерепной гипертензии [7].
По результатам клинических
исследований ряда авторов [1-2, 5-7, 1112] назначение L-лизина эсцината
дополнительно к стандартной терапии
тяжелой ЧМТ (в том числе в раннем
послеоперационном периоде) приводило
к лучшим клиническим исходам
заболевания,
в
сравнении
с
контрольными группами исследований.
В основном
L-лизина
эсцинат
применялся внутривенно в дозировке 10
мл 1-2 раза в сутки, в разведении 0,9%
раствора натрия хлорида от 20 до 200 мл.
Возрастная группа пациентов от 14 до 70
лет, на момент поступления уровень
сознания по шкале комы Глазго 4-8
баллов.

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
26

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
27

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
28

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
29

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
30

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
31

В группах исследования в среднем к
7-м суткам отмечалась положительная
динамика в виде регресса неврологической
симптоматики: восстановление уровня
сознания
от
комы
до оглушения,
восстановление глотания в сочетании с
уменьшением перифокальной зоны отека
вокруг очагов ушибов и уменьшенем
смещения срединных структур по данным
компьютерной томограммы [5].
Включение L-лизина эсцината в
интенсивную терапию больных с травмой
сопровождалось снижением летальности в
сравнении группой контроля [2, 7, 11].
В исследованиях, в которых проводили
оценку внутричерепного давления в
раннем послеоперационном периоде после
декомпрессивной трепанации черепа,
среднесуточное внутричерепное давление
было ниже в группе исследования [7, 11].
Меньшее
количество
эпизодов
внутричерепной гипертензии в группе
исследования
[7]
сопровождалось
сокращением
продолжительности
синдрома внутричерепной гипертензии на
5 суток в группе исследования по
сравнению с группой контроля [11].
Данный факт приводил к сокращению
продолжительности
мониторирования
внутричерепного давления на 1,9±0,3
суток,
более
раннему
удалению
интравентрикулярного
датчика
и
снижению развития внутричерепных
осложнений в группе исследования по
сравнению с группой контроля [11].
Регистрируемый эффект от включения в
интенсивную терапию L-лизина эсцината у
больных
черепно-мозговой
травмой
требует
дальнейшего
изучения
с
повышением уровня доказательности
дизайна исследований.
Во время терапии L-лизина
эсцинатом
у
пациентов
с острым
нарушением мозгового кровообращения
наблюдалось ускоренное восстановление
уровня
бодрствования
и
регресс
неврологического дефицита [2]. Данный
факт сопровождался более быстрым и
выраженным
снижением
уровня
дезорганизации

электроэнцефалографического–паттерна и
большим увеличением кровотока по
среднемозговым
(билатерально)
и
основным артериям в группе исследования
по сравнению с группой контроля [2]. За
период
пребывания
в
лечебном
учреждении летальность оказалась ниже в
группах исследования [2]. Данные по
терапии L-лизина эсцинатом у пациентов
с острым
нарушением
мозгового
кровообращения немногочисленны, однако
показывает достаточную эффективность и
требуют
увеличения
количества
исследований.
По
результатам
изучения
эпидемиологии болевых синдромов у
взрослого
населения
России
распространенность хронической боли в
спине составляет 42,4–56,7 % без
существенных
различий
между
мужчинами и женщинами [8]. Частота его
выявления, по данным различных авторов,
варьирует от 5,0 до 65,2 % у больных с
длительно
существующими
дегенеративными
процессами
в
поясничном отделе позвоночника [8].
Компрессионно-ишемические
радикулопатии L5–S1 – одна из наиболее
частых форм вторичного поражения
периферической
нервной
системы,
развиваются вследствие повреждения
спинномозговых корешков [4]. Причинами
поражения корешков являются пролапс
межпозвонковых дисков, чаще всего на
поясничном уровне, различные объемные
образования и воспалительные поражения
позвоночника и паравертебральных тканей
[4]. Если грыжа направлена дорсально, то
она может привести к серьезным
осложнениям: сдавлению конского хвоста,
спинного
мозга
и
сосудов,
кровоснабжающих спинной мозг [4].
Длительная
болевая
стимуляция,
сопровождающая
вертеброгенные
поясничные дорсопатии, приводит к
поломке
естественных
антиноцицептивных систем организма и
формированию хронической боли как
самостоятельного
патологического
процесса [3-4, 8-9]. Для купирования боли

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
32

«золотым
стандартом»
является
использование
нестероидных
противовоспалтельных
препаратов,
обладающих
ярко
выраженным
противовоспалительным
и
обезболивающим действием. Но нередко
радикулопатия характеризуется затяжным
течением с развитием мучительного
невропатического болевого синдрома, что
связано с первоначальным грубым
компрессионно-ишемическим поражением
корешка, а также с недостаточной
эффективностью проводимой в острый
период терапии [4]. В результате
назначения L-лизина эсцината у пациентов
отмечается достоверное уменьшение
степени выраженности нейропатического
компонента боли [3-4, 8-9], интенсивности
болевого синдрома при нагрузочной пробе
[8], наблюдается удлинение проходимой до
возникновения
или
усиления
симптоматики дистанции [8]. Была
показана более высокая эффективность
терапии с включением L-лизина эсцината
по сравнению со стандартной терапией,
которая выражалась в более быстром и
полном восстановлении мышечной силы и
глубоких рефлексов в нижних конечностях,
нормализации функции тазовых органов,
что
способствовало
расширению
двигательной активности пациентов,
повышению качества их жизни и
сокращению сроков лечения [3,4]. Уже на 3и сутки после начала лечения был виден
положительный результат в группе с Lлизина эсцинатом по сравнению с базисной
терапией, а через 10 дней отмечалось
четкое преимущество по динамике таких
показателей, как ВАШ и симптом Ласега
[4]. В отдаленном периоде было также
продемонстрировано преимущество в
восстановлении функции пораженного
корешка
по
данным
игольчатой
электронейромиографии,
которое
показывает, что более эффективная терапия
с применением L-лизина эсцината в остром
периоде приводит и к лучшим отдаленным
результатам, вероятно, потому что
способствует
более
раннему
восстановлению аксонного транспорта

[4,9].
Регистрируемый
эффект
от
включения в терапию хронической боли в
спине
L-лизина
эсцината
требует
дальнейшего изучения с повышением
уровня
доказательности
дизайна
исследований.
Клинические
наблюдения
о
применении L-лизина эсцината при
интенсивной
терапии
вирусного
менингоэнцефалита, осложненного отеком
головного мозга, комой и судорожным
синдромом показали положительный
эффект при не купируемом традиционно
используемыми
препаратами
отеке
головного мозга [10]. Регресс отека
головного
мозга
(не
купируемого
введением маннитола до 1 г/кг в 1 сутки в
течение 3 суток) приводил к улучшению
состояния через 5-7 дней после включения
в комплекс интенсивной терапии L-лизина
эсцината
и
сопровождался
восстановлением уровня сознания и
санации ликвора [10]. Данные наблюдения
крайне малочисленны (7 человек),
захватывали ограниченный контингент
пациентов (дети) и конечно требуют
дальнейшего исследования.
ВЫВОДЫ
Исследования о включении Lлизина эсцината в терапию заболеваний
центральной нервной системы ведутся в
достаточно большом количестве, однако
имеют низкий уровень доказательности.
Применение L-лизина эсцината в терапии
заболеваний центральной нервной системы
требует
дальнейшего
изучения
с
повышением уровня доказательности
дизайна
исследований.
Необходимо
проведение исследований по применению
L-лизина эсцината в ургентной терапии, в
том числе и на догоспитальном этапе, при
состояниях, требующих уменьшения отека
головного мозга и улучшения мозгового
кровообращения.
Исследование
не
имело
спонсорской поддержки.

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
33

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Пизова Н.В. Опыт применения Lлизина эсцинат в клинической практике.
Медицинский алфавит.2015; 1(12):6-10. (in
Russian)
URL:https://elibrary.ru/download/elibrary_25
906139_82179849.PDF
2. Городник Г.А., Андронова И.А.,
Билошапка В.А., Герасименко А.С.,
Ребковец И.И. 20-летний опыт применения
препарата L-лизина эсцината у пациентов
отделения
нейрохирургической
интенсивной
терапии.
Военная
и
тактическая
медицина,
медицина
неотложных состояний. 2023; 4: 37-54.
URL:https://elibrary.ru/download/elibrary_60
057380_26760690.pdf doi:10.55359/27823296.2023.81.14.016
3. Бойко А.Н., Лебедева А.В.,
Щукин И.А., Болотов А.В., Зейналова С.Р.,
Исмаилов А.М., Петров С.В., Шихкеримов
Р.К. Боль в нижней части спины – новые
патогенетические подходы к терапии.
РМЖ.
2014;
22:1633-1638.
URL:
https://www.elibrary.ru/download/elibrary_22
903497_32008035.pdf
4. Хабиров В.А. Восстановление
нейротрофического
контроля
при
компрессионно-ишемических
радикулопатиях L5–S1 на фоне лечения Lлизина эсцинатом. Материалы XXI
Российской
научно-практической
конференции с международным участием
«Лечение боли: успехи и проблемы», Казань,
21–23 мая 2015 г. РМЖ. 2015; 16: 976–979.
URL:https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/
Materialy_XXI_Rossiyskoy_nauchnoprakticheskoy_konferencii_s_meghdunarodn
ym_uchastiem_Lechenie_boli_uspehi_i_prob
lemy_Kazany_2123_maya_2015_g_Satellitn
yy_simpozium_korporacii_Arterium_Llizina_escinat_v_terapii_bolevyh_sindromov_
22_maya_2015_g/
5. Яковлева Л.В., Ткачева О.В., Сур
С.В., Солобюкова Н.А., Макаров А.А.
Фармакоэкономический
анализ
комплексного лечения пациентов с тяжелой
черепно-мозговой травмой с применением
препарата L-лизина эсцинат. Травма. 2015;
5:
15-25.
URL:

https://www.elibrary.ru/download/elibrary_25
871235_92436959.pdf
6. Громов В.С., Левит А.Л., Агеев
А.Н.
Динамика
перфузионнометаболического
сопряжения
при
использовании
нейропротекторов
у
больных
с
острой
церебральной
недостаточностью посттравматического
генеза. Уральский медицинский журнал.
2016;
5:
86-89.
URL:
https://www.elibrary.ru/download/elibrary_26
342280_49161813.pdf
7. Петриков С.С., Солодов А.А.,
Бадыгов С.А., Мехиа Мехиа Э.Д., Крылов
В.В.
Влияние L-лизина эсцината на
внутричерепное давление у пострадавших
с тяжелой черепно-мозговой травмой,
находящихся в критическом состоянии.
Неотложная медицинская помощь. Журнал
им. Н.В. Склифосовского. 2016; 2: 31-36.
URL:
https://www.elibrary.ru/download/elibrary_26
341770_86895730.pdf
8.
Каракулова
Ю.В.
Патогенетические
методы
лечения
хронического болевого синдрома при
стенозе позвоночного канала поясничного
отдела. Медицинский алфавит. 2017; 15:
52-56.
URL:
https://www.elibrary.ru/download/elibrary_30
674752_65362527.pdf
9. Oros М., Oros М., Grabar V.
Steroids and L-Lysine Aescinate for Acute
Radiculopathy Due to a Herniated Lumbar
Disk. Medicina (Kaunas). 2019; 55: 736.
URL:https://www.mdpi.com/16489144/55/11/736
doi:
10.3390/medicina55110736
10. Скрипченко Н.В., Вильниц
А.А., Горелик Е.Ю., Пульман Н.Ф., Конев
А.И., Скрипченко Е.Ю.
Вирусный
менингоэнцефалит, осложненный отеком
головного мозга и комой: эффективность
комплексной терапии с применением Lлизина эсцината. Вестник анестезиологии
и реаниматологии. 2019; 4: 77-83. URL:
https://www.elibrary.ru/download/elibrary_39
572462_82479226.pdf doi:10.21292/20785658-2019-16-4-77-82

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
34

11. Кошман И.П., Калиничев А.Г.,
Щеголев А.В., Шалудкин И.Е. Коррекция
травматической
внутричерепной
гипертензии
у
пострадавших
с
внутричерепными гематомами в раннем
послеоперационном
периоде
с
применением системного ангиопротектора.
Скорая медицинская помощь. 2021; 4: 6069.
URL:https://elibrary.ru/download/elibrary_47
437567_52358834.pdf doi:10.24884/20726716-2021-22-4-60-69
12. Макаренко О.В. L-лизина
эсцинат:
фармакоэкономическое
обоснование применения при ЧМТ.
Травма.
2014;
6:
19-23.
URL:https://elibrary.ru/download/elibrary_23
307484_55834634.pdf
REFERENCES
1. Pizova N.V. Opyt primeneniya Llizina ehscinat v klinicheskoj praktike.
Medicinskij alfavit. 2015; 1(12):6-10.
URL:https://elibrary.ru/download/elibrary_25
906139_82179849.PDF (in Russian)
2. Gorodnik G.A., Andronova I.A.,
Biloshapka V.A., Gerasimenko A.S.,
Rebkovec I.I. 20-letnij opyt primeneniya
preparata L-lizina ehscinata u pacientov
otdeleniya nejrokhirurgicheskoj intensivnoj
terapii. Voennaya i takticheskaya medicina,
medicina neotlozhnykh sostoyanij. 2023; 4:
37-54.
URL:https://elibrary.ru/download/elibrary_60
057380_26760690.pdf doi:10.55359/27823296.2023.81.14.016 (in Russian)
3. Bojko A.N., Lebedeva A.V.,
Shchukin I.A., Bolotov A.V., Zejnalova S.R.,
Ismailov A.M., Petrov S.V., Shikhkerimov
R.K. Bol' v nizhnej chasti spiny – novye
patogeneticheskie podkhody k terapii. RMZH.
2014;
22:1633-1638.
URL:
https://www.elibrary.ru/download/elibrary_22
903497_32008035.pdf (in Russian)
4. Habirov V.A. Vosstanovlenie
nejrotroficheskogo
kontrolya
pri
kompressionno-ishemicheskikh
radikulopatiyakh L5–S1 na fone lecheniya Llizina ehscinatom. Materialy XXI Rossijskoj
nauchno-prakticheskoj
konferencii
s

mezhdunarodnym uchastiem «Лечение боли:
успехи и проблемы» (Pain management:
successes and challenges), Kazan', 21–23
maya 2015 g. RMZH. 2015; 16: 976–979.
URL:https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/
Materialy_XXI_Rossiyskoy_nauchnoprakticheskoy_konferencii_s_meghdunarodn
ym_uchastiem_Lechenie_boli_uspehi_i_prob
lemy_Kazany_2123_maya_2015_g_Satellitn
yy_simpozium_korporacii_Arterium_Llizina_escinat_v_terapii_bolevyh_sindromov_
22_maya_2015_g/ (in Russian)
5. Yakovleva L.V., Tkacheva O.V., Sur
S.V., Solobyukova N.A., Makarov A.A.
Farmakoehkonomicheskij
analiz
kompleksnogo lecheniya pacientov s tyazheloj
cherepno-mozgovoj travmoj s primeneniem
preparata L-lizina ehscinat. Travma. 2015; 5:
15-25.
URL:
https://www.elibrary.ru/download/elibrary_25
871235_92436959.pdf (in Russian)
6. Gromov V.S., Levit A.L., Ageev
A.N.
Dinamika
perfuzionnometabolicheskogo
sopryazheniya
pri
ispol'zovanii nejroprotektorov u bol'nykh s
ostroj
cerebral'noj
nedostatochnost'yu
posttravmaticheskogo
geneza.
Ural'skij
medicinskij zhurnal. 2016; 5: 86-89. URL:
https://www.elibrary.ru/download/elibrary_26
342280_49161813.pdf (in Russian)
7. Petrikov S.S., Solodov A.A.,
Badygov S.A., Mekhia Mekhia EH.D., Krylov
V.V.
Vliyanie L-lizina ehscinata na
vnutricherepnoe davlenie u postradavshikh s
tyazheloj
cherepno-mozgovoj
travmoj,
nakhodyashchikhsya
v
kriticheskom
sostoyanii. Neotlozhnaya medicinskaya
pomoshch'. Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo.
2016;
2:
31-36.
URL:
https://www.elibrary.ru/download/elibrary_26
341770_86895730.pdf (in Russian)
8.
Karakulova
YU.V.
Patogeneticheskie
metody
lecheniya
khronicheskogo bolevogo sindroma pri
stenoze
pozvonochnogo
kanala
poyasnichnogo otdela. Medicinskij alfavit.
2017;
15:
52-56.
URL:
https://www.elibrary.ru/download/elibrary_30
674752_65362527.pdf (in Russian)

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
35

9. Oros М., Oros М., Grabar V.
Steroids and L-Lysine Aescinate for Acute
Radiculopathy Due to a Herniated Lumbar
Disk. Medicina (Kaunas). 2019; 55: 736.
URL:https://www.mdpi.com/16489144/55/11/736
doi:
10.3390/medicina55110736
10. Skripchenko N.V., Vil'nic A.A.,
Gorelik E.YU., Pul'man N.F., Konev A.I.,
Skripchenko
E.YU.
Virusnyj
meningoehncefalit, oslozhnennyj otekom
golovnogo mozga i komoj: ehffektivnost'
kompleksnoj terapii s primeneniem L-lizina
ehscinata.
Vestnik
anesteziologii
i
reanimatologii. 2019; 4: 77-83. URL:
https://www.elibrary.ru/download/elibrary_39
572462_82479226.pdf doi:10.21292/20785658-2019-16-4-77-82 (in Russian)
11. Koshman I.P., Kalinichev A.G.,
Shchegolev A.V., Shaludkin I.E. Korrekciya
travmaticheskoj vnutricherepnoj gipertenzii u
postradavshikh
s
vnutricherepnymi
gematomami v rannem posleoperacionnom
periode
s
primeneniem
sistemnogo
angioprotektora. Skoraya medicinskaya
pomoshch'.
2021;
4:
60-69.
URL:https://elibrary.ru/download/elibrary_47
437567_52358834.pdf doi:10.24884/20726716-2021-22-4-60-69(in Russian)
12. Makarenko O.V. L-lizina ehscinat:
farmakoehkonomicheskoe
obosnovanie
primeneniya pri CHMT. Travma. 2014; 6: 1923.
URL:https://elibrary.ru/download/elibrary_23
307484_55834634.pdf (in Russian)
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Лебедева Елена Александровна
- Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего
образования "Ростовский государственный
медицинский университет" Министерства
здравоохранения Российской Федерации,
кафедра анестезиологии и реаниматологии,
заведующий кафедрой, д.м.н., доцент
- 344068, г. Ростов-на-Дону, ул. Кишиневская,
д. 43
- okulus@yandex.ru; - +7 928 229-62-94

Андрющенко Юлия Александровна
- Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего
образования "Ростовский государственный
медицинский университет" Министерства
здравоохранения Российской Федерации,
кафедра анестезиологии и реаниматологии,
ассистент
кафедры,
государственное
бюджетное учреждение Ростовской области
"Центральная городская больница в г.
Батайске",
отделение
анестезиологииреанимации с палатами реанимации и
интенсивной терапии, врач анестезиологреаниматолог, 344033, г. Ростов-на-Дону, ул.
Магнитогорская 2В, кв.110
- andrusenkoulia73@gmail.com
- +7 938 106-00-57
Шарнина Анастасия Дмитриевна
- Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего
образования "Ростовский государственный
медицинский университет" Министерства
здравоохранения Российской Федерации,
кафедра анестезиологии и реаниматологии,
ассистент кафедры
- 344079, г. Ростов-на-Дону, ул. Нансена, д.83,
кв.909
- nstssharn@gmail.com; - +7 989 721-23-63
Запорожский Алексей Юрьевич
- Государственное бюджетное учреждение
Ростовской области "Центральная городская
больница в г. Батайске", отделение
анестезиологии-реанимации с палатами
реанимации и интенсивной терапии, врач
анестезиолог-реаниматолог
- 344018, г. Ростов-на-Дону, ул. Мечникова
77В, кв.24
- zapal245@yandex.ru; - +7 960 458-62-33

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
36

УДК: 616.9:578.834.1]-06-021.465-053.2:159.922:316.61
DOI: 10.55359/2782-3296.2024.58.23.005
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С
ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ
Махмутов Р.Ф., Дубовая А.В., Лихобабина О.А., Пошехонова Ю.В., Повышева М.В.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования «Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького»
Министерства Здравоохранения Российской Федерации
РЕФЕРАТ. В научной литературе разных стран мира сообщается о
возрастающей проблеме постковидного синдрома у детей, влияющего на их
качество жизни. Значительные трудности диагностики и лечебнопрофилактических мероприятий обуславливает отсутствие точного определения
и критериев диагностики, что в настоящий момент позволяет рассматривать
постковидный синдром в качестве «диагноза исключения».
Цель исследования. Разработать способ комплексной оценки качества
жизни детей с постковидным синдромом.
Методы
исследования.
Изучали
клинико-лабораторноинструментальные данные, состояние вегетативной нервной системы,
психоэмоционального статуса, когнитивных функций у детей.
Результаты. Проведенное авторами исследование подтверждает развитие
после СOVID-19 инфекции вегетативных, психоэмоциональных и когнитивных
нарушений, вызывающих существенный дискомфорт в повседневной жизни у
детей и сохраняющиеся на протяжении значительного времени.
Выводы. Разработанный способ комплексной оценки качества жизни
детей с постковидным синдромом направлен на определение четких
объективных критериев оценки качества жизни детей с постковидным
синдромом, позволяющий в дальнейшем определить не только уровень качества
жизни данного контингента пациентов, но и конкретизировать врачебный
контроль за всеми детьми и подростками, перенесшими СOVID-19 инфекцию, с
необходимостью дальнейшего обследования у врача-невролога, врачапсихоневролога, нейропсихолога, логопеда, психолога и врача-психиатра
Ключевые слова: COVID-19, постковидный синдром, качество жизни,
дети
METHOD FOR COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF QUALITY
OF LIFE OF CHILDREN WITH POSTCOVID SYNDROME
Makhmutov R.F., Dubovaya A.V., Likhobabina O.А., Poshekhonova J.V., Povysheva M.V.
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «M. Gorky Donetsk
State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation
SUMMARY. The scientific literature around the world reports on the increasing
problem of postcoid syndrome in children, affecting their quality of life. Significant
difficulties in diagnosis and medical and preventive measures are caused by the lack of an
accurate definition and criteria for diagnosis, which currently allows us to consider postcovid syndrome as a "diagnosis of exclusion".
________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
37

The purpose of the study. Develop a way to comprehensively assess the quality of
life of children with postcovid syndrome.
Research methods. They studied clinical, laboratory and instrumental data, the state
of the autonomic nervous system, psychoemotional status, cognitive functions in children.
Results. The study conducted by the authors confirms the development after
COVID-19 of an infection of autonomic, psycho-emotional and cognitive disorders that
cause significant discomfort in everyday life in children and persist for a significant time.
Conclusions. The developed method of comprehensive assessment of the quality of
life of children with postcoid syndrome is aimed at determining clear objective criteria for
assessing the quality of life of children with postcoid syndrome, allowing to further
determine not only the quality of life of this patient population, but also specify medical
control over all children and adolescents, those who have undergone COVID-19 infection,
with the need for further examination by a neurologist, psychoneurologist,
neuropsychologist, speech therapist, psychologist and psychiatrist
Key words: COVID-19, postcovid syndrome, quality of life, children
ВВЕДЕНИЕ
Постковидный синдром (ПКС) –
клиническое состояние, возникающее
спустя несколько недель после эпизода
острой инфекции COVID-19 инфекции,
закончившейся
клиническим
выздоровлением и характеризующееся
неспецифической
неврологической
симптоматикой, кожными васкулитами,
психическими
отклонениями
и
нарушениями
функций
отдельных
органов. Среди проявлений ПКС
преобладают
астенический,
вегетативный,
гастроинтестинальный
синдромы, синдром гематологических
нарушений (длительное сохранение
повышенных
показателей
СРБ,
ферритина, D-димера, анемии), кожные
высыпания, а также мультисистемный
воспалительный синдром (лихорадка,
полиорганная
недостаточность,
нарушения ритма сердца и др.) [1, 3-5, 7,
9, 10]. Среди проявлений ПКС по
данным многочисленных исследований
превалируют когнитивная дисфункция
или
«мозговой
туман»
(невнимательность,
трудности
с
концентрацией внимания или памятью),
физическая
усталость/низкая
выносливость, головная боль, астения,
нарушения сна и психопатологическая
симптоматика [2, 6-9, 11].
Значительные
трудности
диагностики
и
лечебно-

профилактических
мероприятий
обуславливают
отсутствие
точных
критериев диагностики, что в настоящий
момент позволяет рассматривать ПКС в
качестве «диагноза исключения» [3, 6, 9,
10].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработать способ комплексной
оценки качества жизни детей с
постковидным синдромом.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Диагноз COVID-19 инфекции,
устанавливался
на
основании
анамнестических данных, выписок из
истории болезней, результатов клиниколабораторно-инструментальных
исследований,
консультативных
заключений узких специалистов и в
соответствии с «МКБ 10-го пересмотра».
Объективную
оценку
КЖ
проводили на основании совокупности
показателей
общих
клинических
анализов крови и мочи, биохимических
показателей,
состояния
иммунологического статуса, сердечнососудистой
системы,
вегетативной
нервной системы, психоэмоционального
статуса,
состояния
когнитивных
функций.
Изучали исходный вегетативный
тонус (методика Вейна А.М. в
модификации Болоконь Н.А., 1987),
уровень запоминания (методика Лурия
А.Р.),
устойчивость
внимания
и

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
38

динамику работоспособности (таблица
Шульте),
эффективность
работы,
степени врабатываемости и психической
устойчивости (методика Козыревой
А.Ю., 1995), шкалу самооценки уровня
тревожности (методика СпилбергаХанина, 1976), цветовой теста Люшера.
Родители пациента и сами дети,
были
информированы
о
цели

исследования и дали добровольное
информированное согласие на участие в
нем.
РЕЗУЛЬТАТЫ
КЖ оценивается по специальному
опроснику «Качество жизни детей с
постковидным синдромом» (таблица 1),
ответы
на
который
отражают
субъективную оценку КЖ детьми.

Таблица 1 — Специальный опросник «Качество жизни детей
с постковидным синдромом»
Баллы
Вопросы
0 1
1. Мешает ли тебе жить головная боль? (укажи ее локализацию):
1.1 височные области;
1.2 затылочная;
1.3 теменные;
1.4 лобная область.
2. Когда возникает головная боль?
2.1 после физической нагрузки;
2.2 после умственной нагрузки, уроков;
2.3 в душном помещении, транспорте;
2.4 при перемене погоды.
3. Беспокоят ли тебя головокружения?
4.Чувствуешь ли ты перебои в работе сердца?
5. Возникает ли у тебя боль в области сердца? Если да, то какого
характера?
5.1 колющая;
5.2 давящая.
6. Беспокоят ли тебя боль или стеснение в груди?
7. Чувствуешь ли ты ежедневное повышение температуры?
8. Беспокоят ли тебя боли в мышцах и/или суставах?
9. Беспокоят ли тебя изменения обоняния и вкуса?
10. Беспокоят ли тебя боль в животе, нарушения стула, потеря
аппетита?
11. Беспокоит ли тебя ухудшение (нарушение) сна?
12. Тебя беспокоит быстрая утомляемость, общая слабость?
13. Возникает ли у тебя одышка во время физической нагрузки?
14. Чувствуешь ли ты себя сильным?
15. Возникает ли у тебя плохое настроение?
16. Тяжело тебе выполнять физические нагрузки?
17.Тебе тяжело сосредоточиться на выполнении уроков?
18. Бывают у тебя раздражительность, злость, обида?
19. Стало ли тебе трудно запоминать учебный материал?
Примечание – 0 – никогда, 1 – иногда, 2 – часто, 3 – постоянно.
Анализ заполненной анкеты
начинают с оценки жизнеугрожающих

симптомов, отраженных в вопросах 1.11.4, 2.1-2.4, 4, 5.1-5.2, 6. Баллы за эти

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
39

симптомы умножают на 2. Затем
суммируют все баллы и согласно шкалы,

представленной в таблице 2, оценивают
КЖ детей с ПКС.

Таблица 2 — Шкала оценки КЖ детей с ПКС, в зависимости от суммы баллов,
снижающих качество жизни
Интервал Баллы, снижающие качество жизни
Оценка качества жизни
1
0-15
Отличное
2
16-29
Хорошее
3
30-45
Удовлетворительное
4
≥46
Неудовлетворительное
Объективную
оценку
КЖ
проводят на основании совокупности
показателей
общих
клинических
анализов крови и мочи, биохимических
показателей,
состояния
иммунологического статуса, сердечно-

сосудистой
системы,
вегетативной
нервной системы, психоэмоционального
статуса,
состояния
когнитивных
функций, выраженных в баллах (таблица
3).

Таблица 3 — Показатели объективного состояния КЖ по результатам
дополнительного обследования
Баллы
Показатель
0 1 2 3
20. Выраженность жалоб (0 – отсутствуют, 1 – незначительные, 2 –
умеренно выраженные, 3 – значительные)
21. Изменения в клиническом анализе крови: 0 – отсутствие
изменений, 1 – легкая степень активности воспалительного процесса,
2 – средняя степень активности воспалительного процесса, 3 –
высокая степень активности воспалительного процесса.
22. Изменения в клиническом анализе мочи: 0 – отсутствие
изменений, 1 – легкая степень протеинурии, лейкоцитурии и
гематурии, 2 – средняя степень протеинурии, лейкоцитурии и
гематурии, 3 – выраженная степень протеинурии, лейкоцитурии и
гематурии.
23. Изменения на ЭКГ (0 – отсутствуют, 1 – нарушения ритма, 2 –
признаки поражения (воспалительного или ишемического) миокарда.
24. Изменения на ЭхоКГ (0 – отсутствуют, 1 – воспалительные
поражения миокарда).
25. Биохимические показатели (0 – норма, 1 – минимальные
изменения, 2 – умеренные, 3 – значительные).
1) СРБ
2) прокальцитонин
3) ферритин
4) ИЛ-6
5) тропонин
6) D-димер, коагулограмма
7) протеинограмма
8) трансаминазы
9) холестерин
10) креатинин, мочевина
________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
40

11) амилаза
12) Na
13) К
26. Иммунологический статус (0 – норма, 1 – минимальные
изменения, 2 – умеренные, 3 – значительные).
1) IgM SARS-CoV-2
2) IgG SARS-CoV-2
27. УЗИ внутренних органов (0 – без патологии, 1 – минимальные
изменения, 2 – умеренные, 3 – значительные).
28. Исходный вегетативный тонус (0 – относительное равновесие, 1 –
минимальные ваго- или симпатикотония, 2 – умеренные ваго- или
симпатикотония, 3 – значительные ваго- или симпатикотония).
29.
Вегетативная
обеспеченность
(0
–
норма,
1
–
гиперсимпатикотонический вариант, 2 – асимпатикотонический, 3 –
гипердиастолический или смешанный варианты).
30. Нарушения психо-эмоционального состояния по данным
опросника Седнева В.В. (0 – отсутствуют, 1 – незначительно
выражены, 2 – умеренно выражены, 3 – значительно выражены).
1) тревога
2) астения
3) депрессия
4) нарушение сна
5) вегетативные нарушения
31. Уровень тревожности Спилберга-Ханина (0 – низкий, 1 –
умеренный, 2 – высокий):
1) ситуативная
2) личностная
32.
Определение
устойчивости
внимания
и
динамики
работоспособности по таблице Шульте.
1) Эффективность работы (0 – высокая, 1 – незначительно снижена, 2
– умеренно снижена, 3 – значительно снижена)
2) Степень врабатываемости (0 – высокая, 1 – низкая)
3) Психическая устойчивость (0 – высокая, 1 – низкая)
33. Уровень запоминания по методике Лурия А.Р. (0 – высокий, 1 –
средний, 2 – ниже среднего, 3 – низкий)
Сумма баллов субъективных и
объективных показателей составляет
комплексную оценку КЖ детей с ПКС
(абсолютный показатель КЖ).
Относительный показатель КЖ
детей с ПКС определяется по формуле:
КЖ% = 100 × (1 – КЖ/КЖmax),
где КЖ% – показатель КЖ ребенка
с ПКС в процентах;
КЖ – абсолютный показатель КЖ
ребенка с ПКС в баллах;
КЖmax – абсолютный показатель
максимальной оценке КЖ (204 балла).

При значении относительного
показателя КЖ у ребенка с ПКС в
пределах 70-100% оценивается как
удовлетворительное – «не сниженное»,
31-69% – как «умеренно сниженное»,
≤30% – как «значительно сниженное».
ВЫВОДЫ
Разработанный
способ
комплексной оценки качества жизни
детей с постковидным синдромом
(свидетельство о рационализаторском
предложении
выдано ГОО ВПО

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
41

«ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО,
24.03.2023, № 6607) [6, 9] направлен на
определение
четких
объективных
критериев оценки качества жизни у
детей с постковидным синдромом,
позволяющий
конкретизировать
обследование у врача-невролога, врачапсихоневролога,
нейропсихолога,
логопеда, психолога и врача-психиатра.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы заявляют об отсутствии
конфликта интересов
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баймухамбетова Д.В., Горина
А.О., Румянцев М.А., Шихалева А.А.,
Эль-Тарави Я.А., Бондаренко Е.Д. и др.
Постковидное состояние у взрослых и
детей. Пульмонология. 2021; 31(5): 562–
570. DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-5562-570
2. Балыкова Л.А., Ширманкина
М.В., Владимиров Д.О., Науменко Е.И.,
Самошкина Е.С., Чернышова Р.А.
Постковидный синдром у детей и
подростков: обзор литературы и
описание клинического наблюдения.
РМЖ. Мать и дитя. 2022; 5(4): 366–372.
DOI: 10.32364/2618-8430-2022-5-4-366372
3. Захарова И.Н., Османов И.М.,
Творогова Т.М., Бережная И.В., Махаева
А.В. Постковидный синдром у детей в
структуре
COVID-19.
Педиатрия.
Consilium Medicum. 2022; 1: 8–14. DOI:
10.26442/26586630.2022.1.201515
4. Иванова О.Н. Постковидный
синдром у детей. Международный
научно-исследовательский
журнал.
2021;
111(9):
35–39.
DOI:
10.23670/IRJ.2021.9.111.040
5. Лихобабина О.А., Бобровицкая
А.И., Махмутов Р.Ф., Пошехонова Ю.В.,
Захарова Л.А. Постковидный синдром,
этиопатогенез органных поражений у
детей, проживающих в условиях
локального
военного
конфликта.
Военная и тактическая медицина,
медицина неотложных состояний. 2023;
8(1): 5–13.

6. Махмутов Р.Ф., Лихобабина
О.А., Пошехонова Ю.В. К вопросу
оценки
проявлений
постковидного
синдрома и качества жизни у ребенка
(Клинический
случай).
Архив
клинической
и
экспериментальной
медицины. 2023; 32(3): 60–65.
7. Налетов А.В., Каспир Д.В.,
Курышева
О.А.
Патогенетические
основы
постковидного
синдрома
раздраженного
кишечника
(обзор
литературы). Вестник неотложной и
восстановительной хирургии. 2021; 6(4):
114–120.
8.
Намазова-Баранова
Л.С.,
Баранов А.А. Коронавирусная инфекция
(COVID-19) у детей (состояние на июнь
2020). Педиатрическая фармакология.
2020;
17(3):
162–178.
DOI:
10.15690/pf.v17i3.2121
9. Пошехонова Ю.В., Лихобабина
О.А., Махмутов Р.Ф., Бобровицкая А.И.
Некоторые
нейровегетативные
проявления постковидного синдрома у
детей (клинический случай). Медикосоциальные проблемы семьи. 2023;
28(1): 104–108.
10. Серебрякова Е.Н., Жмаева
Л.И. К вопросу о постковидном
синдроме у детей и подростков: подходы
к терминологии, патогенезу, клинике,
диагностике и лечению. Антибиотики и
химиотерапия. 2022; 67(11–12):51–55.
DOI: 10.37489/0235-2990-2022-67-11-1251-55
11. Taquet M., Geddes J.R., Husain
M., Luciano S., Harrison P.J. 6-month
neurological and psychiatric outcomes in
236379 survivors of COVID-19: a
retrospective cohort study using electronic
health records. Lancet Psychiatry. 2021;
8(5): 416–427. DOI: 10.1016/S22150366(21)00084-5
REFERENCES
1.
Bajmuhambetova
D.V.,
Gorina A.O., Rumyancev M.A., SHihaleva
A.A., El'-Taravi YA.A., Bondarenko E.D. i
dr. Postkovidnoe sostoyanie u vzroslyh i
detej [Post-covid in adults and children].

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
42

Pul'monologiya. 2021; 31(5): 562–570.
DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-5- 562570 (in Russian).
2.
Balykova L.A., Shirmankina
M.V., Vladimirov D.O., Naumenko E.I.,
Samoshkina E.S., Chernyshova R.A.
Postkovidnyj sindrom u detej i podrostkov:
obzor literatury i opisanie klinicheskogo
nablyudeniya [Post-covid syndrome in
children and adolescents: literature review
and description of clinical follow-up].
RMZH. Mat' i ditya. 2022; 5(4): 366–372.
DOI: 10.32364/2618-8430-2022-5-4-366372 (in Russian).
3.
Zaharova I.N., Osmanov
I.M., Tvorogova T.M., Berezhnaya I.V.,
Mahaeva A.V. Postkovidnyj sindrom u
detej v strukture COVID-19 [Post-coivd
syndrome in children in the structure of
COVID-19].
Pediatriya.
Consilium
Medicum.
2022;
1:
8–14.
DOI:
10.26442/26586630.2022.1.201515
(in
Russian).
4.
Ivanova O.N. Postkovidnyj
sindrom u detej [Post-coivd syndrome in
children].
Mezhdunarodnyj
nauchnoissledovatel'skij zhurnal. 2021; 111(9): 35–
39. DOI: 10.23670/IRJ.2021.9.111.040 (in
Russian).
5.
Lihobabina
O.A.,
Bobrovickaya A.I., Mahmutov R.F.,
Poshekhonova Yu.V., Zaharova L.A.
Postkovidnyj
sindrom,
etiopatogenez
organnyh
porazhenij
u
detej,
prozhivayushchih v usloviyah lokal'nogo
voennogo konflikta [Post-coivd syndrome,
etiopathogenesis of organ lesions in
children living in local military conflict].
Voennaya i takticheskaya medicina,
medicina neotlozhnyh sostoyanij. 2023;
8(1): 5–13 (in Russian).
6.
Mahmutov R.F., Lihobabina
O.A., Poshekhonova YU.V. K voprosu
ocenki proyavlenij postkovidnogo sindroma
i kachestva zhizni u rebenka (Klinicheskij
sluchaj) [To the issue of assessing the
manifestations of post-covid syndrome and
the quality of life in a child (Clinical case)].
Arhiv klinicheskoj i eksperimental'noj
mediciny. 2023; 32(3): 60–65 (in Russian).

7.
Naletov A.V., Kaspir D.V.,
Kurysheva O.A. Patogeneticheskie osnovy
postkovidnogo sindroma razdrazhennogo
kishechnika (obzor literatury) [Pathogenetic
basis of post-covid irritable bowel
syndrome (literature review)]. Vestnik
neotlozhnoj i vosstanovitel'noj hirurgii.
2021; 6(4): 114–120 (in Russian).
8.
Namazova-Baranova L.S.,
Baranov A.A. Koronavirusnaya infekciya
(COVID-19) u detej (sostoyanie na iyun'
2020) [Coronavirus infection (COVID-19)
in children (condition as of June 2020)].
Pediatricheskaya farmakologiya. 2020;
17(3):
162–178.
DOI:
10.15690/pf.v17i3.2121 (in Russian).
9.
Poshekhonova
Yu.V.,
Lihobabina O.A., Mahmutov R.F.,
Bobrovickaya
A.I.
Nekotorye
nejrovegetativnye
proyavleniya
postkovidnogo
sindroma
u
detej
(klinicheskij
sluchaj)
[Some
neurovegetative manifestations of postcovid syndrome in children (clinical case)].
Mediko-social'nye problemy sem'i. 2023;
28(1): 104–108 (in Russian).
10.
Serebryakova
E.N.,
Zhmaeva L.I. K voprosu o postkovidnom
sindrome u detej i podrostkov: podhody k
terminologii,
patogenezu,
klinike,
diagnostike i lecheniyu [To the question of
post-covid syndrome in children and
adolescents: approaches to terminology,
pathogenesis, clinic, diagnosis and
treatment]. Antibiotiki i himioterapiya.
2022;
67(11–12):51–55.
DOI:
10.37489/0235-2990-2022-67-11-12-51-55
(in Russian).
11.
Taquet M., Geddes J.R.,
Husain M., Luciano S., Harrison P.J. 6month neurological and psychiatric
outcomes in 236379 survivors of COVID19: a retrospective cohort study using
electronic
health
records.
Lancet
Psychiatry. 2021; 8(5): 416–427. DOI:
10.1016/S2215-0366(21)00084-5

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
43

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Махмутов Равил Фаткулислямович –
Федеральное
государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего
образования
«Донецкий
государственный
медицинский
университет
им.
М.
Горького»
Минздрава России, РФ, г. Донецк,
профессор кафедры педиатрии № 2,
доктор медицинских наук
- Адрес: пр. Ильича, 16, г. Донецк, 83003.
- e-mail: ravilclassic@yandex.com

Повышева Марина Владимировна
Федеральное
государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего
образования
«Донецкий
государственный
медицинский
университет
им.
М.
Горького»
Минздрава России, РФ, г. Донецк
- студентка 3 курса лечебного
факультета №1
- Адрес: пр. Ильича, 16, г. Донецк, 83003

Дубовая Анна Валериевна
Федеральное
государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего
образования
«Донецкий
государственный
медицинский
университет
им.
М.
Горького»
Минздрава России, РФ, г. Донецк,
заведующая кафедрой педиатрии № 3,
доктор медицинских наук
- Адрес: пр. Ильича, 16, г. Донецк, 83003
Лихобабина Ольга Александровна
Федеральное
государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего
образования
«Донецкий
государственный
медицинский
университет
им.
М.
Горького»
Минздрава России, РФ, г. Донецк,
доцент
кафедры
общественного
здоровья, здравоохранения, экономики
здравоохранения, кандидат медицинских
наук
- Адрес: пр. Ильича, 16, г. Донецк, 83003
Пошехонова Юлия Владимировна –
Федеральное
государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего
образования
«Донецкий
государственный
медицинский
университет
им.
М.
Горького»
Минздрава России, РФ, г. Донецк,
доцент
кафедры
пропедевтики
педиатрии, кандидат медицинских наук
- Адрес: пр. Ильича, 16, г. Донецк, 83003

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
44

УДК: 616-089.5-089.168.1:613.84
DOI: 10.55359/2782-3296.2024.77.96.006
ЧТО ОЖИДАТЬ АНЕСТЕЗИОЛОГУ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ
ПЕРИОДЕ У КУРЯЩИХ ПАЦИЕНТОВ?
Алиашрти М.Ф., Слепушкин В.Д., Икаев З.Э.
Центральная правительственная больница Аль-Башир, Амман, Иордан
Северо-Осетинская государственная медицинская академия Минздрава РФ,
Владикавказ, Россия
Аннотация. Курящие пациенты создают анестезиологу проблемы как в
периоперационном, так и в послеоперационном периоде. Какие из проблем
наиболее часты? Цель исследования: выяснить наиболее частые осложнения
послеоперационного периода у курящих пациентов. Материал и методы.
Обследовано 368 пациентов обоего пола, из них не курящих – 186, курящих –
182. Состояние пациентов в послеоперационном периоде оценивали по
симптомам и шкалам пробуждения восстановления: Aldrete Score, PARS, QoR15. Установлено, что ведущими нарушениями у курящих пациентов,
ограничивающими их восстановление в послеоперационном периоде, являются:
бронхолегочные
осложнения,
сердечно-сосудистые
нарушения,
холинергический синдром, трудно купируемый послеоперационный болевой
синдром.
Ключевые слова: курение, послеоперационный период, осложнения
WHAT SHOULD AN ANESTHESIOLOGIST EXPECT IN THE
POSTOPERATIVE PERIOD IN SMOKING PATIENTS?
Aliashrti Mohhamad Farid, Slepushkin V.D., Ikaev Z.E.
Al-Bashir Central Government Hospital, Amman, Jordan North Ossetian State Medical
Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation, Vladikavkaz, Russia
Annotation. What problems are most common in the postoperative period in
smoking patients? The purpose of the study: to find out the complications of the
postoperative period in smoking patients. 368 patients of both sexes were examined, 186
of them non–smokers and 182 smokers. The condition of patients in the postoperative
period was assessed by symptoms and scales of awakening and recovery: Aldrete Score,
PARS, QoR-15. It has been established that the leading disorders in smoking patients that
limit their recovery in the postoperative period are: bronchopulmonary complications,
cardiovascular disorders, cholinergic syndrome, difficult to stop postoperative pain
syndrome.
Key words: smoking, postoperative period, complications
ВВЕДЕНИЕ
миллиона взрослых и куридьщики
По данным ЮНЕСКО, от 15 до составляют
значительную
долю
48 % лиц мужского и женского пола хирургических пациентов [1]. В 2016
относятся к группе курящих. По данным году под руководством Министерства
цента по контролю и профилактики здравоохранения РФ было проведено
заболеваний в США курят примерно 30,8 репрезентативное эпидемиологическое
________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
45

исследование
«Глобальный
опрос
взрослого населения о потреблении
табака» По данным исследования 30,5%
(36,4 млн.) всех взрослых постоянно
употребляли табак в любом виде (49,8%
среди мужчин и 14,5% среди женщин).
Курящие пациенты представляют
проблему не только во время анестезии,
но и в послеоперационном периоде, но в
литературе по данному вопросу имеются
только отдельные исследования [2].
ЦЕЛЬ
ИССЛЕДОВАНИЯ:
выяснить наиболее частые осложнения

послеоперационного периода у курящих
пациентов.
МАТЕРИАЛ
И
МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследуемые
пациенты
разделены на 2 группы: 1 группа
пациентов – некурящие -189 человек; 2
группа пациентов – курящие (стаж более
5 лет, употребляют не менее 20 сигарет в
сутки) -186 человек.
Характеристика
пациентов
представлена в таблице 1.
Таблица 1

Характеристика сравниваемых групп пациентов
Характеристика пациентов
Некурящие
пациенты
Количество пациентов (%)
186 (51)
Возраст (лет)
50,2
Индекс массы тела (кг/м-2)
27 (24-33)
Пол
Мужской
114
Женский
72
Анестезия
Тотальная внутривенная анестезия
79
Ингаляционная анестезия
107
Характер операций
Плановые
154
Экстренные
32
Виды операций (не кардиологические
пациенты)
36
Пластическая хирургия
75
Общая хирургия
75
Ортопедия
ASA
I
116
II
70
Болезни легких
ХОБЛ компенсированная вне
обострения
11
Бронхиальная астма (вне приступов)
6
Коронарный синдром (без изменений
на ЭКГ)
12
Операции под общей анестезией в
анамнезе
9

Курящие
пациенты
182 (49)
54,4
28 (24-34)
121
61
84
98
159
23
30
80
72

121
61

14
5
9
10

При окончании операции и тела
с
целью
предупреждения
принятии решения об экстубации при вагомиметических
эффектов
значениях TOF < 0,75 внутривенно брадикардии, бронхоспазма, а затем
вводили атропин в дозе 10 мкг/кг массы
________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
46

через 5 мин внутривенно инъецировали
неостигмин в дозе 50 мкг/кг массы тела.
Для
оценки
послеоперационного
периода (1-е и 3-и сутки) использовались
шкалы:
•
шкала пробуждения Aldrete Score
•
шкала восстановления после
анестезии PARS
•
шкала качества восстановления
после операции и анестезии QoR-15
(Quality of Recovery).
Для оценки функциональной
активности
легких
использовали
инспираторный тест при помощи
инспираторного спирометра Coach 2.
Уменьшение инспираторной емкости
легких <75% от дооперационного уровня
(в мл) расценивали как неблагоприятный
фактор.
Полученные
параметры
исследования статистически обработаны
с
использованием
методов
параметрического и непараметрического
анализа. Накопление, корректировка,

систематизация исходной информации и
визуализации полученных результатов
осуществлялись в электронных таблицах
Microsoft
Office
Excell
2016.
Статистический анализ проводился с
использованием
программы
STATISTICA
10,0
(разработчик
StatScoft.Inc).
Для
сравнения
независимых совокупностей в случаях
отсутствия признаков нормального
распределения данных использовался Uкритерий
Манна-Уитни.
Данные
представлены в виде медианы с
межквартильным интервалом (IQR). Для
проверки различия между двумя
сравниваемыми парными выборками
применялся W-критерий Уилкоксона.
РЕЗУЛЬТАТЫ
И
ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
Оценка состояния пациентов в
первые сутки по шкалам проводилась
спустя 6-8 часов после окончания
анестезии. Результаты, оцениваемые в
баллах, приведены в таблице 2.
Таблица 2
Состояние пациентов, оцениваемое по шкалам в 1 сутки
Используемые шкалы Некурящие пациенты Курящие пациенты
р
(п=189)
(п-186)
Aldrete
7,3 (6,9-8,0)
6,3 (6,0-6,9)
<0,0431
PARS
10,2 (9,9-10,8)
7,8 (7,0-8,4)
<0,0086
QoR-15
27,4 (27,0-28,2)
20,1 (19,8-20,5)
<0/0326
Примечание: в таблице результаты приведены в размерности: Median (IQR).

Посленаркозное
состояние
пациентов, оцениваемое по шкалам,
показывает, что в первые сутки (6-8
часов после окончания анестезии)
восстановление было лучше в группе у
не
курящих
пациентов,
что
подтверждается
статистическими
расчетами. Проведен анализ симптомов
и параметров, которые характеризуют
наличие синдромальных нарушений,
имеющих место у пациентов обеих групп
в первые сутки постнаркозного периода
(табл. 3).
В первые сутки посленаркозного
периода
у
курящих
пациентов

превалируют, по отношению к группе не
курящих пациентов, нарушения со
стороны
бронхолегочной
системы:
затрудненное дыхание, необходимость в
инсуфляции кислорода, в том числе и
высоких объемов – более 5 л/мин для
достижения
цифр
насыщения
гемоглобина кислородом артериальной
крови (метод пульсоксимтерии) более
92%. Развитие острой дыхательной
недостаточности вследствие остаточной
кураризации потребовало повторной
интубации трахеи у курящих лиц в 2,5
раза чаще, чем у не курящих.

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
47

Таблица 3
Синдромальные нарушения у пациентов обеих групп в 1-е сутки после анестезии
№№
Оцениваемые
Количество
Количество
р
параметры
некурящих
курящих
пациентов
пациентов
(%)
курящих (%)
Общее
Общее количество
количество
пациентов=186
пациентов=189
1
Рвота, тошнота
48 (25,4)
9 (4,8)
<0,0016
2
Затруднение дыхания,
11 (5,8)
23 (12,4)
<0,0086
чувство
нехватки
воздуха
3
Боли в области сердца
3 (1,6)
7 (3,8)
<0,0322
4
Нарушения
ритма
сердца:
- брадикардия
1 (0,5)
26 (14,0))
<0,0003
-тахикардия
3 (1,5)
4 (2,2)
<0,0445
-тахиаритмия
1 (0,5)
4 (2,2)
<0,0235
5
Реинтубация трахеи
2 (1,1)
5 (2,7)
<0,0454
6
Подача увлажненного
157 (83,0)
93 (50,0)
<0,0321
кислорода до 5 л/мин
7
Подача увлажненного
4 (2,2)
86 (46,2)
<0,0009
кислорода > 5 л/ми
8
Ларинготрахеит
0
0
9
Бронхопневмония
0
0
10 Трудно
купируемые
11 (5,8)
38 (20,4)
<0,0031
боли
в
области
операционной раны
11
Выраженная
6 (3,3)
21 (11,3)
<0,0064
мышечная дрожь
12 Отсутствие
180 (95,2)
186(100)
>0,0865
отхождения газов
У курящих пациентов сниженная
инспираторная проба была в 3 раза чаще,
чем у не курящих. У курящих пациентов
гораздо чаще отмечались различные
нарушения ритма сердца. В группе
курящих пациентов в 3,5 раза чаще
регистрировалась
выраженная
мышечная дрожь, как проявление
холинергического синдрома. Только у
отдельных лиц в обеих группах
отмечались жалобы на боли в области
сердца, но и данный симптом в 2,5 раза
чаще отмечался у курящих пациентов.

Трудно
купируемый
послеоперационный болевой синдром
был выраженнее по частоте у курящих
пациентов.
Рвота и тошнота встречались
реже у курящих пациентов, что связано с
хроническим эметогенным влиянием
никотина [3].
На
третьи
сутки
послеоперационного и постнаркозного
периода
состояние
пациентов,
оцениваемое по шкалам, представлено
данными таблицы 4.

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
48

Таблица 4
Состояние пациентов, оцениваемое по шкалам на 3 сутки
Используемые шкалы
Некурящие
Курящие
р
пациенты
пациенты
(п=174)
(п=172)
PARS
12,5 (12,1-13,0)
12,3 (12,1-12,9) >0,2311
QoR-15
72,0 (69,0-78,0)
61,0 (56,0-64,0) <0,0453
Летальность [количество
0
1 (0,6)
пациентов, %]
Примечание: уменьшение количества пациентов в группах связано с переводом
части пациентов в профильные отделения, летальностью
По шкале восстановления после
анестезии PARS на третьи сутки
послеоперационного периода не было
различий между двумя группами
сравниваемых пациентов, то есть
непосредственно от наркоза в обеих
группах прошло почти одинаковое
пробуждение от анестезии.
Качество
восстановления
пациентов
по
шкале
QoR-15
статистически достоверно было ниже в
группе
курящих
пациентов,
что
свидетельствовало
о
замедленном
качестве восстановления в основном за

счет сниженных ментальных функций:
качества сна, приема пищи, общения с
родственниками, наличия хорошего
общего самочувствия, осуществления
гигиенических
процедур
без
посторонней
помощи,
наличия
депрессии.
В группе курящих погиб 1
пациент с синдромом ТЭЛА.
Проведен анализ симптомов и
параметров, которые характеризуют
наличие синдромальных нарушений,
имеющих место у пациентов обеих групп
на третьи сутки постнаркозного периода
(табл. 5).

Таблица 5
Синдромальные нарушения у пациентов обеих групп на 3-и сутки после анестезии
№№
Оцениваемые
Количество
Количество
р
параметры
некурящих
курящих
пациентов
пациентов
(%)
курящих (%)
Общее
Общее
количество
количество
пациентов=174 пациентов=172
1
Рвота, тошнота
2 (1,1)
1 (0,6)
<0,0459
2
Затруднение
дыхания,
1 (0,6)
2 (1,1)
<0,0454
чувство нехватки воздуха
3
Боли в области сердца
1 (0,6)
3 (1,7)
<0,0321
4
Нарушения
ритма
сердца:
-брадикардия
0
11 (6,4)
-тахикардия
2 (1,1)
2 (1,2)
-тахиаритмия
1 (1,1)
5 (2,9)
4
Реинтубация трахеи
0
0
<0,0454
5
Подача
увлажненного
18 (10,3)
31 (18,0)
<0,0421
кислорода до 5 л/мин
6
Подача
увлажненного
0
8 (4,7)
кислорода > 5 л/ми
________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
49

7
8
9

`10
11

Продолжение таблицы 5
Ларинготрахеит
2 (1,1)
Бронхопневмония
0
Трудно купируемые боли
1 (0,6)
в области операционной
раны
Выраженная мышечная
0
дрожь
Отсутствие отхождения
16 (9,2)
газов

Тошнота и рвота, затруднение
дыхания и чувство нехватки воздуха
наблюдалось у единичных пациентов
обеих групп.
Боли в области сердца в 3 раза
чаще отмечали пациенты, входящих в
группу курящих.
Подача увлажненного кислорода
в больших объемах (>5 л/ми) для
поддержания сатурации в пределах 9293%, больше регистрировалось в группе
курящих пациентов. У них также с
большей частотой регистрировался
сниженный
инспираторный
объем
легких. Трудно купируемые боли были в
1,8 раза чаще в группе курящих
пациентов.
Симптом
отсутствия
отхождения газов в 1,7 раза чаще
регистрировался у курящих пациентов.
Наличие всех перечисленных симптомов
ограничивало качество восстановления
курящих
пациентов,
оцениваемое
преимущественно по соматическому
разделу шкалы QoR-15.
Из
полученных
результатов
можно сделать заключение, что у
курящих пациентов после выполнения
оперативных вмешательств в условиях
проведения общей анестезии в большем
проценте
случаев
наблюдаются
различные
негативные
моменты,
ограничивающие
качество
восстановления после операции и
анестезии. Наиболее часто встречаются
симптомы нарушения функции дыхания,
обусловленные
хроническими
изменениями,
происходящими
в
легочной
ткани
под
влиянием
длительного воздействия никотина на

4 (2,2)
0
3 (1,7)

<0,0301

27 (15,7)

<0,0342

макрофагальную систему легочной
ткани, что приводит к снижению
экспресии
провоспалительных
цитокинов [4] и к увеличению частоты
респираторных осложнений как во
время, так и после анестезии [3].
На
втором
по
частоте
встречаемости месте стоят нарушения со
стороны сердечно-сосудистой системы в
виде болей в области сердца, нарушений
сердечного ритма. Карбоксигемоглобин,
который у курильщиков значительно
нарастает в крови, связывается с
цитохромоксидазой и миоглобином,
инактивирует
сердечные
митохондриальные ферменты, которые
снижают внутриклеточный уровень О2,
тем самым вызывая гипоксию миокарда
и тканей. Гипоксия миокарда снижает
инотропию и приводит к учащению
случаев нарушения сердечного ритма у
некардиохирургических больных [5].
Далее по частоте у курящих
встречаемости
отмечается
холинергический синдром, который
проявляется в виде мышечной дрожи
сразу после наркоза, брадикардией,
замедленным отхождением газов в
последующие трое суток.
На
четвертом
месте
регистрируется
синдром
трудно
купируемой послеоперационной боли.
ВЫВОДЫ
Таким
образом,
в
послеоперационном периоде у курящих
пациентов врач анестезиолог должен
быть готов сталкиваться с такими
проблемами как: нарушения функции

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
50

бронхолегочной системы, сердечнососудистой системы, необходимости в
повышенном расходе опиоидов для
купирования
послеоперационного
болевого синдрома. Перечисленные
синдромы
ухудшают
качество
восстановления пациента, требует более
тщательного мониторинга, увеличивают
пребывание пациентов в отделении
анестезии и интенсивной терапии, и в
клинике.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Lan Chi Tran, Susan Atkin.
Cigarette Smoking and Anesthesia. Open
Anesthesia. 2023;05(10):20-34.
2.
Магомедов
М.А.,
Заболотских
И.Б.
Миоплегия.
Практическая медицина.2010:222 с.
3.
Palot M., Visseaux H.,
Causse-Marical A., Daigremont-Botmans
C. Smoking and anesthesia. J Gynecol
Obstet Biot Repropci (Paris).2005;1:s242245.
4.
Kotani N., Hashimoto H.,
Sessler D.I. et al.
Smoking decreases
alveolar macrophage function during
anesthesia
and
surgery.
Anesthesiology.2000;92(5):1268-1277
DOI: 10.1097/00000542-200005000-0014.
5.
Hollenberg M., Mangano
D.T., Browner W.S. et al.
Study of
Perioperative Ischemia Research Group^
Predictors of postoperative myocardial
Ischemia in patients undergoing noncardiac
surgery. JAMA.1992.268:205-209.

macrophage function during anesthesia and
surgery. Anesthesiology.2000;92(5):12681277
DOI: 10.1097/00000542200005000-0014.
5. Hollenberg M., Mangano D.T.,
Browner W.S. et al. Study of Perioperative
Ischemia Research Group^ Predictors of
postoperative myocardial Ischemia in
patients undergoing noncardiac surgery.
JAMA.1992.268:205-209.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Слепушкин Виталий Дмитриевич
- Заслуженный деятель науки РФ
- доктор медицинских наук
- профессор
- заведующий кафедрой анестезиологии,
реанимации и интенсивной терапии
СОГМА, Республика Северная Осетия
- е-mail: slevit@mail.ru
Алиашрти Моххамад Фарид
- врач анестезиолог отделения анестезии
и интенсивной терапии Центральной
правительственной больницы
АльБашир, Амма, Йордан
Икаев Заур Эдуардович
- аспирант кафедры анестезиологии,
реанимации и интенсивной терапии
ФГБОУ ВО СОГМА, Республика
Северная Осетия

REFERENCES
1. Lan Chi Tran, Susan Atkin.
Cigarette Smoking and Anesthesia. Open
Anesthesia. 2023;05(10):20-34.
2. Magomedov M.A., Zabolotskikh
I.B. Myoplegia [Myoplegia]. Practical
medicine.2010:222 p.
3. Palot M., Visseaux H., CausseMarical A., Daigremont-Botmans C.
Smoking and anesthesia. J Gynecol Obstet
Biot Repropci (Paris).2005;1:s242-245.
4. Kotani N., Hashimoto H., Sessler
D.I. et al.
Smoking decreases alveolar
________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
51

УДК: 618.3-018:577.158]-089.5
DOI: 10.55359/2782-3296.2024.71.98.007
ВЫБОР МЕТОДА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ СТРЕССОВОГО СОСТОЯНИЯ БЕРЕМЕННЫХ
Фомина Е.А.
Ординатор кафедры анестезиологии, интенсивной терапии
и медицины неотложных состояний ФНМФО
Резюме. В данной статье проведена работа по выявлению уровня
кортизола у беременных в третьем триместре. Во время боевых действий
уровень стресса возрастает, что особенно сказывается на общем состоянии
беременной и плода. Метод выбора обезболивания будет определяться
индивидуально у каждой беременной в зависимости от сопутствующих
заболеваний и уровня кортизола
Ключевые слова: стресс, беременность, кортизол, война, обезболивание
в родах
THE CHOICE OF ANALGESIA METHOD DEPENDING
ON THE STRESS STATE OF PREGNANT WOMEN
Fomina E.A.
Resident of the Department of Anesthesiology,
Intensive Care and Emergency Medicine of the FNMFO
SUMMARY. In this article, work has been carried out to identify the level of
cortisol in pregnant women in the third trimester. During combat, stress levels increase,
which especially affects the general condition of the pregnant woman and the fetus. The
method of choosing analgesia will be determined individually for each pregnant woman,
depending on concomitant diseases and cortisol levels.
Key words: stress, pregnancy, cortisol, war, pain relief in childbirth
АННОТАЦИЯ
Стресссостояние
организма,
В статье определяется выбор характеризующееся эмоциональным и
метода
обезболивания
родов
у физическим напряжением, вызванным
беременных
женщин
в
третьем воздействием
различных
триместре беременности с учетом неблагоприятных
факторов
[1]
уровня стрессового гормона кортизола. Пренатальный стресс –
выраженные
Главным вопросом остается взаимосвязь психоэмоциональные
между уровнем кортизола у беременных переживания беременной,
негативно
в третьем триместре их реакцией на влияющие на актуальное состояние
анестезию и процедуры, связанные с плода и будущее здоровье ребенка [2]
родами и возможные последствия его Как известно, стресс – неотъемлемая
повышенного уровня.
часть беременности и сопровождает
ВВЕДЕНИЕ
женщину
на
протяжении
всей
Начнем с основного, что же такое стресс беременности
и
в
начальном
и чем он отличается от стресса послеродовом периоде. Повышенный
беременных?
стресс связан с рядом проблем, включая
________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
52

гестозы,
преэклампсии,
инфекции,
предыдущие беременности и их исходы.
Учитывая неблагоприятные условия
военного времени, это является одним из
главных составляющих повышенного
стрессового гормона. Постоянные звуки
выстрелов,
обстрелы
города,
поступление негативной информации и
возможно получение серьезных травм
повлияли не только на общее состояние
беременной женщины, но и на развитие
плода, а так же на физическое состояние
новорожденного.
Ведущий автор исследования Darlene
Kertes опубликовал научную статью в
журнале Child Development о влиянии
военных действий на беременных в
Конго [3]. В статье он доказал что:
“Наше исследование показывает, что
стрессовые жизненные переживания
влияют на все наши органы, вплоть до
наших генов”, – говорит Кертес. Ученые
взяли образцы пуповинной крови,
плаценты и крови матерей при рождении
ребенка.
Исследователи
изучили
метилирование ДНК – эпигенетический
процесс, при котором гены более или
менее в состоянии реагировать на
биохимические сигналы в организме. Во
время беременности реакция матери на
стресс передается плоду, что оказывает
влияние на развитие головного мозга
ребенка и на вес при рождении.
Исследование также подтвердило, что
стресс воздействует на некоторые гены.
“Войны и конфликты не просто влияют
на здоровье и благополучие людей,
которые
испытывают
его
непосредственно”, – считает Кертес.
“Они могут иметь долгосрочные
последствия для будущих поколений».
Во время военного конфликта на
Донбассе, у многих женщин появились
новые заболевания или обострились
хронические. Луганский университет так
же провел исследование «Влияние
военных действий на Донбассе на
течение
беременности,
родов
и
состояние плода и новорожденного» [4].
Результаты
данного
исследования

показали, что жизнь в условиях
незавершенного военного конфликта
негативно сказались на состоянии
здоровья
женщин
и
течении
беременности у них. У пациенток в
условиях жизни в период отрицательных
потрясений отмечались заболевания,
которые были редкими в благополучных
условиях: анемии встречались суммарно
в 77,38 % случаев, при этом анемии
средней степени тяжести составляли
18,2%.
Негативное
течение
беременности и родов способствовали
дистрессу плода в 6,9% случаев,
нарушениям состояния новорожденного
по шкале АПГАР – в 19,0% случаев. Все
указанные нарушения при жизни в
условиях
социального
дистресса
встречались намного чаще, чем, в
среднем, в популяции, и чаще, чем в
довоенный период.
Кортизол
—
это
гормон,
вырабатываемый корой надпочечников в
ответ на стрессовые ситуации. Уровень
кортизола может быть повышен у
некоторых беременных женщин в
третьем триместре, что может оказывать
негативное влияние на состояние матери
и плода. Высокий уровень кортизола
может вызвать риск преждевременных
родов или задержку роста плода. Так же
проанализируем взаимосвязь между
уровнем
кортизола,
возрастом
беременных,
клиническими
показателями, такими как общий анализ
крови, биохимический анализ крови, что
позволит нам более точно определить
роль кортизола в развитии осложнений
беременности и определить возможные
пути
вмешательства
для
предотвращения негативного влияния
гормона.
ЦЕЛЬ
разработать стратегию выбора
метода обезболивания родов в условиях
неблагоприятного
стрессового
воздействия внешних факторов.
МАТЕРИАЛЫ
И
МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
53

Для исследования были изучены
50 историй беременных, и были взяты
анализы на уровень кортизола, общий и
биохимический анализ крови у 50
беременных в возрасте от 19 до 40 лет в
сроке беременности с 32 по 40 неделю. В
исследовании
учитывали
сопутствующие
заболевания
беременных, такие как: рубец на матке,
деформация
грудного
отдела
позвоночника, наличие грыжи, аномалия
развития плечевого пояса и ключицы,
врожденная
арахноидальная
киста
задней черепной ямки, а также ножное
предлежание плода. Анализ на кортизол
набирался натощак в 8:00, так как в
утренние часы по циркадному ритму
концентрация гормона в крови наиболее
высокая. Исследование производилось в
лаборатории методом ИФА.

Статистическая
обработка
полученных данных осуществлялась с
использованием программ Microsoft
Excel.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Исследование состояло из двух
этапов. На первом этапе оценили 50
историй беременных, на втором этапе
оценили течение родов и попытались
связать исходное изменение стрессового
статуса (уровень кортизола) и течение
родов.
Исследуя анализы (табл. 1) и
анамнез
жизни
беременных,
находящихся на третьем триместре
беременности выяснили, что у 12
беременных мужья военнообязанные,
что
является
дополнительным
стрессовым фактором.
Таблица 1

Анализы беременных в третьем триместре
№
п/
п

лейкоци
ты

эритроц
иты

гемогло
бин

гематок
рит

тромбоц
иты

СО
Э

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

9,1
8
11,3
6,7
6,6
11
7,6
10,7
13,5
11
6,5
6,6
10
10,6
8,8
7,7
7,9
7,2
15,9
10,1
10,7
9,1
9,4
8,5

3,8
3,5
3,6
3,44
4,14
4
3,22
4,69
3,3
3,3
3
3,3
4,24
3,9
3,64
3,47
4,13
3,6
3,89
3,19
3,19
3,5
4,72
3,38

101
105
109
105
114
113
105
133
115
111
98
93
129
129
108
106
120
106
110
110
95
121
138
110

30,7
30,8
33,3
31,6
34,4
34,2
31,4
39,6
33,9
33,8
28,2
27,8
38,2
33,3
31,9
32
37,5
34,1
33,2
31,3
29,3
35,7
40,4
30,1

270
250
267
291
154
183
177
215
228
302
150
227
195
195
168
182
178
249
286
319
218
259
235
209

25
38
20
40
30
28
30
30
15
32
19
50
20
22
30
39
26
25
29
50
43
20
24
26

Кортиз
ол
(150660
(нмоль
/л)
954,3
523
523,3
942
737,3
630
599,2
523,9
1270
914,8
1280
527,2
1090
875,4
1047
993,7
573,5
693,5
745,9
536,6
529,2
743,2
632,3
519

Военнослуж
ащие

военнослуж.

военнослуж.
военнослуж.
военнослуж.
военнослуж.

военнослуж.
военнослуж.
военнослуж.

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
54

25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

9
7,6
7,8
9,4
8,8
8,2
12
10,7
5,8
9,4
8,3
9
10,5
10,2
6,5
10,5
11,8
7,4
7,6
7,5
10,3
9,6
8,4
19,5
9,32
10,8

3,86
3,85
4,01
4,57
4,02
4,14
3,72
3,61
3,7
4,46
4,31
4,15
3,95
3,79
3,73
3,38
4,25
3,66
4,67
3,75
3,46
3,6
3,69
4,36
3,63
4,48

Продолжение таблицы 1
112
32,6
261
110
32,7
242
118
33,3
213
127
37,7
227
130
35,9
145
120
35,7
346
119
33,8
276
122
33,1
191
113
33
201
109
33,7
327
129
37,4
258
130
36,1
167
117
34,7
410
107
32,2
243
115
33,5
210
111
29,9
261
127
37,9
195
107
31,1
163
131
39,2
164
120
33
265
105
32,8
232
117
34,1
195
103
31,2
225
121
37,4
285
110
33,2
278
130
37,9
210

Анализируя полученные данные,
представленные в табл. 1 выделили группы
беременных по уровню кортизола в
таблице 2.
В первую группу вошли 20 беременных без
сопутствующих заболеваний. Во вторую

52
14
14
53
16
40
3
5
15
48
10
20
49
36
15
16
46
36
18
13
52
25
24
33
20
15

644,6
650,2
520
665
525,3
458,3
592
690
623,3
512
582,6
583,2
545
610,7
481,2
553,8
514
631,5
498,4
511,4
523,3
742
543
513,4
611,8
540

военнослуж.

военнослуж.
военнослуж.

группу
включены
беременные
с
различными видами патологий. К третьей
группе отнесли беременных чьи мужья
являются военнослужащими. Полученные
результаты представлены в Таблице 2.
Таблица 2

Уровень кортизола в разных группах беременных
Группа
Уровень кортизола
Низкий

Высокий

10%

Норма (150-660
нмоль/л)
30%

2
3

20%
6%

40%
18%

В первой группе из 20 беременных матке, деформация грудного отдела
без сопутствующих заболеваний 10% из позвоночника, наличие грыжи, аномалия
них
имеют
повышенный
уровень развития плечевого пояса и ключицы,
кортизола. Во второй группе анемия врожденная арахноиальная киста задней
беременных выявлена у 30 человек, что черепной ямки. Из 30 беременных второй
составляет 60%, из них у 4-х беременных группы, 20% имеют повышенный уровень
имеются такие заболевания как рубец на кортизола. В третьей группе только у 6%
________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
55

уровень кортизола высокий. Анализируя
полученные данные из третьей группы
следует
учитывать
психосоматику
беременных, чрезмерное волнение и
переживания за мужа, находящегося на
боевых действиях. Нельзя исключить тот
факт, что уровень кортизола будет расти не
только во время беременности, но и в
послеродовом периоде, что может
отразиться на здоровье плода и
новорожденного.
По
полученным
лабораторным данным повышенный
Группа

1
2
3

уровень кортизола в крови у беременных в
третьем триместре выявили у 16
беременных, что составляет 32%. Для
определения метода выбора обезболивания
особое внимание уделяется группе
беременных с повышенным уровнем
кортизола (табл. 2) в которой первая
группа-здоровые, вторая- с патологией,
третья- мужья военнослужащие. В Таблице
3 представлены результаты течения родов
у группы с повышенным уровнем
кортизола.
Таблица 3
Течение родов у беременных с повышенным кортизолом
Самостоятел Самостоятельные
Кесарево сечение
ьные роды
роды с
обезболиванием
31%
19%
19%
13%

В
группе
беременных,
с
повышенным
уровнем
кортизола
состоящей из 16 человек, выяснили, что в
первой группе, к которой отнесли здоровых
беременных состоящей из 8 человек (50%),
из них 31% рожали естественным путем,
остальным
19%
потребовалось
эпидуральное обезболивание во время
родов. Во вторую группу вошли 7
беременных с различными видами
патологий, что составило 44%, из них 19%
-самостоятельные роды, 25% составили
беременные, которым по медицинским
показаниям назначена операция Кесарево
сечение. В третью группу включены 3
беременные,
чьи
мужья
являются
военнослужащими
из
них
13%самостоятельные роды и 6% выполнена
операция Кесарево сечение.
Учитывая разную возрастную
группу беременных, выяснили, что при
длительном воздействии стресса на
организм
беременной
женщины
вырабатывается большое количество
кортизола и с возрастом его секреция
увеличивается, что приводит к повышению
данного гормона в крови. Также учитываем
факт сопутствующих заболеваний у

25%
6%

группы беременных с повышенным
уровнем кортизола, такие как заболевания
щитовидной железы, анемия беременных,
артериальная гипертензия. Повышение
возраста женщины во время беременности
и родов провоцирует развитие различных
осложнений, которые сказываются на
течении и исходе беременности.
При сборе общего анализа крови у
16 беременных с высоким уровнем
кортизола, выяснили: у 10 из 16 (75%)
беременных анемия средней степени
тяжести. Во время боевых действий
привычные
условия
жизни
могли
измениться и отразиться на питании и
общем состоянии беременных. Анемия
беременных
—
снижение
общего
количества гемоглобина, чаще всего
проявляющееся
уменьшением
его
концентрации в единице объема крови [5] В
акушерстве анемия является достаточно
распространённым
заболеванием
и
корригируется диетой, содержащей железо,
белок и железосодержащие препараты.
Такие показатели общего анализа
крови как гемоглобин и гематокрит при
нормальном течении беременности могут
снижаться во втором и третьем триместре,

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
56

а вот лейкоциты и СОЭ, наоборот повышаются.
При
беременности
наблюдается лейкоцитоз, связанный с
повышением нейтрофилов. Количество
нейтрофилов начинает расти во втором
триместре
беременности
и
стабилизируется в третьем, в это время
количество лейкоцитов увеличивается с
9*10^9 /л до 15*10^9/л. К шестому дню
после родов количество лейкоцитов
снижается до референсного интервала.
Снижение тромбоцитов у трех беременных
из 16 (18,75%) в третьем триместре
указывает на гестационную или случайную
тромбоцитопению, которая протекает
бессимптомно и спонтанно разрешается
после родов [6]
Биохимические показатели крови у
данной группы беременных указывают на
физиологические изменения показателей,
которые свойственны беременным в
третьем триместре. При беременности
достаточно часто наблюдается снижение
концентрации общего белка в плазме,
которое, по-видимому, обусловлено как
частичным разведением крови вследствие
задержки жидкости в организме, так и
понижением концентрации альбумина, что
связано с усиленным его использованием в
биосинтетических процессах. Как один из
влияющих
факторов,
может
рассматриваться
изменение
проницаемости сосудистых мембран и
перераспределение жидкости и белка во
внеклеточном пространстве [7]
Выбор метода обезболивания.
Анестезиологическое
пособие
по
обезболиванию родов у беременных
требует индивидуального подхода, и было
основано на полученных данных уровня
кортизола, сопутствующих заболеваний,
физического и психоэмоционального
состояния беременных, состоянию плода, а
также важную роль сыграли предыдущие
беременности и их исход. Из группы
беременных, с высоким уровнем кортизола
состоящей из 16 человек, лишь четырем
беременным
потребовалось
анестезиологическое обеспечение. Для
проведения операции кесарево сечения

были выбраны такие методы анестезии как
общая анестезия (интубация трахеи) и
проводниковая (спинальная) анестезия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Учитывая вышенаписанное и
полученные не только клинические данные
о хронических заболеваниях беременных,
но еще и лабораторные анализы, можно
сделать вывод о том, что общий и
биохимический анализ крови не связан с
высоким уровнем кортизола в крови
беременных, а лишь указывает на
свойственные
им
физиологические
изменения.
Выяснили, что секреция
кортизола может увеличиваться от возраста
женщины и длительных стрессовых
условий. Выбор метода обезболивания во
время родов у беременных в третьем
триместре должен учитывать уровень
стрессового гормона кортизола. Высокий
уровень кортизола может быть связан с
повышенной чувствительностью к боли и
ухудшением
самочувствия.
Однако
решение о выборе метода обезболивания
должно быть принято индивидуально, с
учетом конкретных потребностей и
предпочтений женщины, и обсуждено с
врачом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Понятие
стресса.
https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D
1%82%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81
2. Понятие пренатального стресса.
https://volgograd.medsi.ru/spravochni
k-zabolevaniy/prenatalnyy-stress/
3. Kertes DA, Kamin HS, Hughes DA,
Rodney NC, Bhatt S, Mulligan CJ. Prenatal
Maternal Stress Predicts Methylation of Genes
Regulating the Hypothalamic-PituitaryAdrenocortical System in Mothers and
Newborns in the Democratic Republic of
Congo. Child Dev. 2016 Jan-Feb;87(1):1с,
66с, 70с. doi: 10.1111/cdev.12487. PMID:
26822443; PMCID: PMC4733886.
4. Лещинский П.Т., Валиев О.А.,
Победенный А.А., Борисенко М.Д.
Влияние военных действий на Донбассе на
течение беременности, родов и состояние

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
57

плода и новорожденного. Журнал
экспериментальной,
клинической
и
профилактической медицины10.03.2020.
5. Хитров M.3., Охапкин M.3.,
Ильяшенко И.К Aнемия беременных.
Пособие для врачей и интернов. 2-е. изд.,
перераб. и доп. Ярославль, 3 с. 2002г.
6.Снижение
гемоглобина
при
беременности.
Лейкоциты
при
беременности. Тромбоцитопения при
беременности.
https://www.cirlab.ru/library/77/128453/
7.
Клинико-лабораторные
особенности
периода
беременности:
учебно-методическое
пособие
для
студентов лечебного, педиатрического
факультетов и врачей / С.В. Лелевич. Гродно: ГрГМУ, 2010. – 6 с. ISBN 978-985496-635-9
REFERENCES
1.
Ponjatie ctrecca.[concept of
stress]
https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D
1%82%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81
2.
Ponjatie prenatal'nogo ctrecca.
[ concept of prenatal stress]
https://volgograd.medsi.ru/spravochnikzabolevaniy/prenatalnyy-stress/
3.
Kertes DA, Kamin HS,
Hughes DA, Rodney NC, Bhatt S, Mulligan
CJ. Prenatal Maternal Stress Predicts
Methylation of Genes Regulating the
Hypothalamic-Pituitary-Adrenocortical
System in Mothers and Newborns in the
Democratic Republic of Congo. Child Dev.
2016 Jan-Feb;87(1):1р, 67р, 70р. doi:
10.1111/cdev.12487. PMID: 26822443;
PMCID: PMC4733886.
4.
Leshinckij P.T., Waliew O.A.,
Pobedennyj A.A., Boricenko M.D. Wlijanie
woennych dejctwij na Donbacce na tetschenie
beremennocti, rodow i coctojanie ploda i
noworozhdennogo.
Zhurnal
jekcperimental'noj,
klinitscheckoj
i
provilaktitscheckoj mediziny.[ The impact of
military operations in the Donbass on the
course of pregnancy, childbirth and the
condition of the fetus and newborn. Journal of

Experimental, Clinical and Preventive
Medicine] 10.03.2020.
5.
Chitrow M.3., Ochapkin M.3.,
Il'jaschenko I.K Anemija beremennych.
Pocobie dlja wratschej i internow. 2-e. isd.,
pererab. i dop. Jaroclawl',[ Anemia in pregnant
women. A manual for doctors and interns. 2nd.
ed., revised and additional Yaroslavl] 3 c.
2002g.
6.
Cnizhenie gemoglobina pri
beremennocti. Lejkozity pri beremennocti.
Trombozitopenija pri beremennocti.[ Decrease
in hemoglobin during pregnancy. Leukocytes
during pregnancy. Thrombocytopenia during
pregnancy.]
https://www.cirlab.ru/library/77/1284
53/
7.
Kliniko-laboratornye
ocobennocti perioda beremennocti: utschebnometoditscheskoe pocobie dlja ctudentow
lechebnogo, pediatricheckogo fakultetov i
vrachej [Clinical and laboratory features of the
pregnancy period; an educational and
methodological guide for students of medical,
pediatric faculties and doctors] / S.V. Lelevich.
- Grodno: GrGMU, 2010. – 6 c. ISBN 978985-496-635-9 (in Russian)

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Фомина Елизавета Андреевна
- ординатор кафедры анестезиологии,
интенсивной терапии и медицины
неотложных состояний ФНМФ
- Почтовый адрес: ул. Бажанова, г.
Макеевка, Донецкая Народная Республика
286119
- Телефон: +79493179772
- e-mail: elizaveta.fomina.98@mail.ru

________________________________________________________________________
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
58

УДК: 616-001.3-036.88-089.168.2:⦋623.454.3+544.454⦌:352
DOI: 10.55359/2782-3296.2024.80.24.008
ОПЫТ УСПЕШНОГО ВЕДЕНИЯ ПОСТРЕАНИМАЦИОННОЙ
БОЛЕЗНИ У БОЛЬНОГО С ТЯЖЕЛОЙ МИННО-ВЗРЫВНОЙ ТРАВМОЙ
Зубрилова Е.Г.¹, Стрельченко Ю.И.², Василенко В.И.¹,
Калинин А.Г.³, Дей В.В.³
Республиканский травматологический центр, отделение интенсивной
терапии МЗ ДНР¹, кафедра патологической физиологии ФГБОУ ВО ДонГМУ
им. М. Горького Минздрава России², ФГБУ «Национальный медицинский
исследовательский центр высоких медицинских технологий
им. А.А. Вишневского» МО РФ³
Аннотация: Высокая смертность при тяжелой минно-взрывной травме
остается актуальной проблемой в настоящее время. В нашей работе представлен
клинический случай успешного неоднократного проведения сердечно-легочной
реанимации у пациента с минно-взрывной травмой. Описаны основные
принципы ведения больного с постреанимационной болезнью, позволившие
достичь благоприятного исхода у пострадавшего
Ключевые слова: постреанимационная болезнь, сердечно-легочная
реанимация, асистолия, интенсивная терапия
EXPERIENCE OF SUCCESSFUL MANAGEMENT OF POST
RESUSCITATION ILLNESS IN A PATIENT WITH SEVERE MINE BLAST
INJURY
Zubrilova E.G.¹, Strelchenko Yu.I.², Vasilenko V.I.¹, Kalinin A.G.³, Dey V.V.³
Republican Trauma Center, Intensive Care Unit of the Ministry of Health of the
DPR¹, Department of Pathological Physiology of the Federal State Budgetary Educational
Institution of Higher Education "Dongmu named after M. Gorky" of the Ministry of
Health of Russia², FSBI National Medical Research Center for High Medical
Technologies named after A.A. Vishnevsky" RF Ministry of Defense³
Annotation: The high mortality rate due to severe mine blast injury remains a
pressing problem at the present time. Our work presents a clinical case of successful
repeated cardiopulmonary resuscitation in a patient with a mine explosion injury. The basic
principles of managing a patient with post-resuscitation illness are described, which made
it possible to achieve a favorable outcome for the victim
Key words: post-resuscitation disease, cardiopulmonary resuscitation, asystole,
intensive care
ВВЕДЕНИЕ
По
данным
литературы
Национального регистра по сердечнолегочной реанимации (National Registry
of Cardiopulmonary Resuscitation –
NRCPR) от остановки сердечной
деятельность ежегодно умирают около
600 000 человек в США и Европе.

Выживаемость у больных с остановкой
сердечной деятельности вне стационара
составляет около ≤ 17%, в то время как
выживаемость с остановкой сердечной
деятельности в стационарах составляет
около 25%. Среди выживших пациентов
отмечается
высокий
риск
психоневрологической инвалидности.

________________________________________________________________________
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
59

После успешной реанимации только у
16-22% пациентов быстрое и полное
восстановление адекватного уровня
сознания по шкале ком Глазго (ШКГ),
остальные 78% больных проходят через
постреанимационную болезнь, которая
сама по себе является, следствием
патологических процессов, резвившиеся
как во время асистолии, так и после
восстановления сердечной деятельности.
Таким образом, актуальность данной
темы не вызывает сомнения, в связи с
чем нами описан случай успешного
ведения
больного
S.,
с
постреанимационной болезнью в ОРИТ
РТЦ МЗ ДНР.
Развитие
и
достижение
современной
реаниматологии
за
последние десятилетия привели к тому,
что медицинским работникам стало
возможно возвращать к жизни заведомо
обреченных пациентов. Возможно, это
связано с появлением эффективного
лечения
«болезнь
оживленного
организма» или «постреанимационная
болезнь» (Неговский В.А. и соавторы
1987).
Известно,
что,
пусковым
механизмом
постреанимационной
болезни служит обширная ишемия и
аноксия с последующей реперфузией и
реоксигенацией,
в
случае
с
эффективными
реанимационными
мероприятиями.
Стадии
развития
постреанимационной
болезни
характеризуются
изменениями
в
центральной нервной системе и других
жизненно важных органах и системах
организма, можно объединить в понятие
«полиорганная
недостаточность».
Постреанимационная
болезнь
центральной
нервной
системы
(головного мозга), является составной и
неотъемлемой
частью
постреанимационной болезни, она же
получила
свое
название
постреанимационная
энцефалопатия.
Центральная нервная система, в период
постреанимационной
болезни,
находится под действием комплекса
патогенетических факторов, что в свою

очередь служит причиной стойкой и
высокой инвалидизации пациентов и
потери его, как социально значимой
единицы общества.
Согласно Неговскому В.А., 1987,
для «постреанимационной болезни»
характерна своя индивидуальная, особая
этиология – неразделимое сочетание
выраженной ишемии с реоксигенацией и
реперфузией,
которая
после
перенесенной асистолии не только сама
вызывает ликвидацию последствий
первичного патологического процесса в
организме, но и может вызывать каскад
новых
присоединившихся
патологических изменений ⦋2⦌.
1.
Постреанимационное
повреждение головного мозга.
2.
Системные ишемическиреперфузионные реакции организма.
3.
Постреанимационную
миокардиальную патологию
4.
Персистирующую
сопутствующую патологию витальных
функций ⦋3⦌.
Высокая смертность на этапе
лечения после успешной реанимации,
может объясняться сочетанием данных
патологических процессов ⦋1⦌.
Многочисленные исследование в
медицине, направлены на оптимизацию
ведения постреанимационной болезни,
доказывает в свою очередь, что
правильная и оптимальная стратегия
лечения, может улучшить прогноз
заболевания и вернуть к полноценной
жизни пациента.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
описать клинический случай
успешного
лечения
постреанимационной
болезни
с
травматическим шоком 4 ст.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Пациент
S.,
поступил
в
Республиканский Травматологический
Центр МЗ ДНР в 22:15. Доставлен
военным транспортом, из военного
госпиталя в терминальном состоянии,
после проведения реанимационных
мероприятий. В течении 7 минут

________________________________________________________________________
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
60

военные
врачи
анестезиологиреаниматолог проводили непрямой
массаж
сердца,
искусственную
вентиляцию легких мешком Амбу, с
последующей
интубацией
трахеи
трубкой №8 и переводом больного на
аппарат ИВЛ, двукратная успешная
кардиоверсия 150Дж, по поводу
фибрилляции предсердий, вводили
амиодарон 300 мг, адреналин 0,1%- 2 мл
внутривенно. Из анамнеза заболевания
известно, что больной S., проходил
военную службу, где попал под арт
обстрел и получил ранения. Диагноз
больного
S.:
МВТ:
Открытый
осколочный перелом дистального конца
плечевой кости со смещением на этапе
лечения в АВФ стержневого типа
«плече-предплечье».
Открытый
оскольчатый перелом с/3 малоберцовой
кости
без
смещения.
Слепые
оскольчатые ранения нижних и верхних
конечностей.
Осложнения:
Травматический
шок
4ст,
Постгеморрагическая анемия тяжелой
степени. Общее переохлаждение 2 ст.
Клиническая
смерть.
Постреанимационная болезнь. Острая
дыхательная недостаточность. Острая
сердечно-сосудистая недостаточность.
Острое
повреждение
почек.
Аспирационный синдром. Двусторонняя
пневмония смешанного генеза.
Пациент был госпитализирован в
отделение интенсивной терапии РТЦ МЗ
ДНР. Состояние при поступлении:
терминальное. Уровень сознание по
ШКГ–
3б,
атония,
арефлексия,
двусторонний
мидриаз.
Кожные
покровы бледно-серого цвета, тургор
резко снижен, холодные на ощупь.
Слизистые
серого
цвета,
Нормостенического
телосложения,
удовлетворительного питания. Дыхание
самостоятельное
отсутствует,
был
подключен к аппарату ИВЛ «Тритон»
CMV в режиме нормовентиляции.
Аускультативно: дыхание аппаратное,
проводится во всех отделах, хрипов нет.
Пульс ритмичный, слабого наполнения и

напряжения 120 уд/мин. ЦВД +8 см вод.
Ст., АД на обеих руках 70/48 мм рт. ст
без вазопрессорной поддержки. Живот
мягкий, печень не увеличена, селезенка
не пальпируется. Перистальтические
шумы
не
определяются.
Периферических отеков нет. Диурез
снижен, 280 мл за сутки, моча
концентрированная.
Назначена
интенсивная терапия, противошоковая
терапия, трансфузия одногруппной СЗП
и эр. массы. ИВЛ аппарат «Тритон»:
CMV в режиме нормовентиляции,
дыхательной смеси (ДО) – 0,7 л,
минутный объем дыхание (МОД) 10-11л,
ПДКВ +4 см, FiO2 – 0,4, SpO2 – 99%.
Инфузионная терапия, гемостатическая
терапия,
дезинтаксикационная
и
реологическая
терапия.
При
поступлении: эр. 1,4 Т/л; Гемоглобин 62
г/л; Гематокрит 19%.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
На 1 сутки пребывание в ОРИТ, в
8:30
вновь
была
зафиксирована
остановка сердечной деятельности, по
механизму фибрилляции желудочков, с
последующей
асистолией.
Незамедлительно
начаты
реанимационные
мероприятия,
непрямой массаж сердца, в/в введено:
адреналин
0,1%-1мл.
На
кардиомониторе
определялась
электромеханическая
диссоциация,
выраженная
брадикардия
и
отсутствовала
пульсация
на
центральных артериях. Внутривенно
введен адреналин 0,1% -1 мл, дофамина
10-15 мкг/кг/мин, непрямой массаж
сердца, через 5 минут повторно
адреналин 0,1% -1 мл. Через 5 мин
сердечная деятельность восстановлена,
на
кардиомониторе
идиовентрикулярный ритм, выраженная
тахикардия, введено амиодарон 150 мг,
без положительного эффекта, повторно
амиодарон 150 мг. К лечению добавлен
в/в амиодарон 600 мг/сутки на 5%
глюкозе.
Через
4
часа
после
восстановление сердечной деятельности,
состояния больного резко ухудшается,

________________________________________________________________________
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
61

на
кардиомониторе
фибрилляция
желудочков, начаты реанимационные
мероприятия: ИВЛ через аппарат
«Тритон»,
CMV
в
режиме
нормовентиляции, непрямой массаж
сердца, введено внутривенно адреналин
0,1% 1 мл, дексаметазон 12 мг в/в,
амиодарон
300
мг,
выполнена
дефибрилляция 150 Дж. Через 4 минуты
сердечная деятельность восстановлена,
АД 50/40 мм рт ст больному подключен
норэпинефрин 10 мкг/кг/мин. К терапии
добавлен
гидрокарбонат
натрия.
Клинический анализ крови: WBC-19,4;
Lymph-3%; Gran-87%; HGB-100г/л;
RBC-2,8 Т/л; HCT-25%; PLT-150,3Т/л;
АЧТВ-25сек,
ПИ-84%;
МНО-1,1;
Глюкоза-8,7; Билирубин общ.-12,1;
билирубин прямой 3,7 мкмоль/л;
билирубин непрямой-8,4 мкмоль/л;
Мочевина-10,3; Креатинин 241мкмоль/л;
АСТ-77,9Е/л; АЛТ-54,4Е/л.
После восстановления жизненноважных функций организма нами было
предпринято лечение такого осложнения
как,
отек
головного
мозга
постреанимационной болезни, согласно
последним протоколам и клиническим
рекомендациям ФАРМ.
На первый план выступало
лечение постаноксической гипоксии и
оптимизация
психоневрологического
статуса больного.
Международные
исследования
утверждают, что явные преимущества в
поддержании сверхнормального уровня
оксигенации после остановки сердечной
деятельности нет ⦋4⦌. Более того,
высокая,
чрезмерная
оксигенация
связана с повреждением центральной
нервной системы (головного мозга) в
следствии
того,
что
действие
оксидативного стресса влияет на
постишемические
нейроны
и
увеличивают повреждения миокарда, а
вазоконстрикция,
вызванная
гипервентиляцией,
как
и
гиповентиляцией, играет ведущую роль
к
повышению
внутричерепного
давления,
и
может
усугубить

церебральную ишемию ⦋5⦌. В связи с
этим, больному проводилась продленная
ИВЛ аппаратом «Тритон» CMV в
режиме нормовентиляции. На 2-е сутки
состояние больного оставалось крайне
тяжелым, уровень сознания по ШКГ 6б,
кожные покровы бледные, теплые на
ощупь,
дыхание
самостоятельное
отсутствовало,
проводилась
ИВЛ
аппаратом «Тритон» CMV в режиме
нормовентиляции,
гемодинамика
поддерживалась
введением
норэпинефрина 8 мкг/кг/мин. На 3
сутки,
отмечались
признаки
полиорганной
недостаточности
–
олигоурия, пневмония, ОССН, в крови
повышение азотистых шлаков, уровня
билирубина и трансаминаз. На 4 сутки
больному была выполнена постановка
трахеостомической
канюли,
для
продленной
ИВЛ
и
санации
трахеобронхиального
дерева.
Клинический анализ крови: WBC-11,8;
Lymph-8%; Gran-86%; HGB-81г/л; RBC2,6Т/л; HCT-24%; PLT-181,7Т/л; АЧТВ31,9сек, ПИ-84,4%; МНО-1,18; Глюкоза8,4; Билирубин общ.-14,8; билирубин
прямой-4,7
мкмоль/л;
билирубин
непрямой-10,1мкмоль/л; Мочевина-7,8;
Креатинин-122мкмоль/л; АСТ-59,5Е/л;
АЛТ-48,0Е/л.
С
целью
уменьшения
потребности
ишимизированных
нейронов в кислороде, нами проводилась
медикаментозная седация пациента S.
Препаратом мексомедин 0,6 мк/кг/мин.
На 5 сутки интенсивной терапии у
больного синусовый ритм, без признаков
нарушения ритма. Больной выполнял
простые
инструкции,
понимал
обращенную
речь.
Проводилась
«тренировка
самостоятельного
дыхание», АД 105/61 без вазопрессорной
поддержки.
Была
консультация
невролога, кардиолога. На 6 сутки, у
больного уровень сознание по ШКГ 11
баллов. Дыхание самостоятельное через
трахеостомическую канюлю, с подачей
увлажненного О2 через аппарат Боброва.
Удалена трахеостомическая канюля.

________________________________________________________________________
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
62

С целью нейропротективного
действия осуществлялось:
1.
Назначение
лекарств,
которые обладают антигипоксическим,
антиоксидантным
действием
(цитофлавин 10 мл, актовегин 10 мл,
реамберин 250 мл, октолипен 10 тыс,
церебролизин 10 мл) 1 раз в сутки
2.
Контроль
уровня
гликемии, по данным литературы
показывают, что гипо-, гипергликемия
напрямую влияют на результаты
неврологического исхода. Уровень
гликемии целесообразно поддерживать
не менее 9 ммоль/л и обязательно
избегать гипогликемию.
3.
Поддержание
температурного режима, не более 36,2
градусов в течении первых двух суток,
улучшает
исход
после
периода
глобальной гипоксии-ишемии головного
мозга при выписке больного и через 8
месяцев у коматозных больных после
внегоспитальной остановки сердечной
деятельности ⦋4⦌.
Главной тактикой успешного
лечения постреанимационной болезни
строится на соблюдении основных
критериев: контроль внутричерепной
гипертензии, терапия отека головного
мозга,
контроль
дыхательных
нарушений
и
оксигенации.
Патогенетически
обосновано
применение
у
больных
с
постреанимационной
болезнью
следующие препараты:
1.
Энергетических
препаратов, таких как актовегин до 2 г в
сутки
(определяют
высокую
чувствительность нейрона к гипоксии,
триггером чего является снижение
энергетического
фона,
который
обеспечивает энергию к нервной ткани и
уменьшает содержание макроэргических
веществ)
2.
Седативная терапия –
сибазон 0,5% (мидазолам 0,5%) до 40 мг
в сутки и наркотические анальгетики
(способствуют
уменьшению

потребности
в
кислороде
ишемизированных нейронов)
3.
Препараты,
корригирующие микроциркуляцию и
реологию крови – низкомолекулярный
гепарин элмапарин 0,3 мл п/к в сутки.
4.
Антагонисты кальциевых
каналов – верапамил до 600 мг в сутки
(при повреждении нейронов в момент
перфузии лежит увеличение активности
кальциевых канальцев, что может
привести
к
гипоксической
деполяризации мембраны и увеличению
концентрации ионов кальция в нейронах
головного мозга).
5.
Холинергические
препараты – глиатилин до 1 г в сутки
(обладает свойствами центрального
холиномиметика, способен улучшать
свойства мембраны и оптимизирует
раннее восстановления цитоскилета
нейронов, что может способствовать
восстановлению сознания).
На
фоне
проводимой
комплексной интенсивной терапии на 12
сутки больной в ясном сознание, без
нарушений витальных функций был
переведен
в
травматологическое
отделение РТЦ МЗ ДНР. Клинический
анализ крови при переводе: WBC-9,5;
Lymph-10%; Gran-83%; HGB-112г/л;
RBC-3,2 Т/л; HCT-31%; PLT-183,3Т/л;
АЧТВ-32сек,
ПИ-91%;
МНО-1,18;
Глюкоза-8,2; Билирубин общ.-10,3;
билирубин
прямой-3,1
мкмоль/л;
билирубин непрямой-7,2 мкмоль/л;
Мочевина-7,8; Креатинин-87 мкмоль/л;
АСТ-42,2Е/л; АЛТ-39,6Е/л.
Спустя 10 суток выписан на
амбулаторной
лечение
по
месту
жительства.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1.
Интенсивная
терапия
постреанимационной болезни – это
важный
комплекс
мероприятий,
направленных на лечение основного
заболевания, причины травмы, которая
привела
к
остановке
сердечной
деятельности,
постаноксической

________________________________________________________________________
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
63

гипоксии, энцефалопатии, полиорганной
недостаточности
и
неизбежно
развивающихся
расстройств
критических состояний (например,
внутрибольничная пневмония).
2.
Главной
терапией
является
профилактика
вторичных
гипоксических
факторов,
повреждающих центральную нервную
систему:
гипоксическая
гипоксия,
сепсис,
трофические
изменения,
ишемию, циркуляторную гипоксию с
нарушениями
реологии
крови,
пневмония,
катетер-ассоциированная
инфекция, дизгидрия, гипергликемия.
3.
Комплекс нейротропной
терапии
при
постаноксической
энцефалопатии включает сочетание
антиоксидантов,
антигипоксантов,
источников
энергетического
обеспечения нейронов, восстановление
межнейронной проводимости.
4.
Интенсивная
терапия
постреанимационой болезни – это
командная работа всех специалистов и
медицинского персонала в ОРИТ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Рекомендации
по
проведению
реанимационных
мероприятий
Европейского
совета
реанимации (пересмотр 2015г.)/ под ред.
Члена-корреспондента РАН Мороза В.В.
– М.:НИИОР, НРС, 2016. – 192 с.
2.
Усенко Л.В. Сердечнолегочная
реанимация:
новые
рекомендации Европейского совета по
реанимации 2015 г./ Усенко Л.В., Царев
А.В., Кобеляцкий Ю.Ю.// Медицина
неотложных состояний. – 2016. -№4. – С.
22-35.
3.
Nolan J.P. Post-cardiac
arrest
syndrome:
Epidemiology,
pathophysiology,
treatment
and
prognostication. A Scientific Statement
from the ILCOR; AHA Emergency
Cardiovascular Care Committee; the
Council on Cardiovascular Surgery and
Anesthesia; the Council Cardiopulmonary
Perioperative, and Critical Care; the

Council on Clinical Cardiology; the Council
on Stroke/ Nolan J.P., Wenmar R.W., Adrie
C. et al. // Resuscitation. – 2008/ - №79. –
С. 350 - 379.
4.
Clifton W. Callaway. Part 8:
Post-Cardiac Arrest Care 2015 American
heart association guidelines update for
cardiopulmonary
resuscitation
and
emergency cardiovascular care/ Clifton W.
Callaway, Chair, Michael W. Donnino,
Ericka L. Fink, Romergryko G. Geocadin,
Eyal Golan, Kern, Marion Laery, William J.
Meurer, Mary Ann Peberdy, Trevonne M.
Thompson, and Janica L. Zimmerman //
Circulation. – 2015.-№ 132. – С. 465-482
5.
Saket
Girotra.
Postresuscitation care following out-of-hospital
and in-hospital cardiac arrest / Saket
Girotra, Paul S Chan, and Steven M
Bradley//Heart. – 2015. - №101(24). – С.
1943-1949.
REFERENCES
1.
Rekomendacii
po
provedeniyu reanimacionnyh meropriyatij
Evropejskogo soveta reanimacii (peresmotr
2015g.) [Recommendations on resuscitation
measures of the European Resuscitation
Council]/ pod red. Chlena-korrespondenta
RAN Moroza V.V. – M.:NIIOR, NRS,
2016. – 192 s. (in Russian).
2.
Usenko L.V. Serdechnolegochnaya
reanimaciya:
novye
rekomendacii Evropejskogo soveta po
reanimacii 2015 g. [Cardiopulmonary
resuscitation: new recommendations of the
European Council on Resuscitation 2015]/
Usenko L.V., Carev A.V., Kobelyackij
Yu.Yu.// Medicina neotlozhnyh sostoyanij.
– 2016. -№4. – S. 22-35.
3.
Nolan J.P. Post-cardiac
arrest
syndrome:
Epidemiology,
pathophysiology,
treatment
and
prognostication. A Scientific Statement
from the ILCOR; AHA Emergency
Cardiovascular Care Committee; the
Council on Cardiovascular Surgery and
Anesthesia; the Council Cardiopulmonary
Perioperative, and Critical Care; the
Council on Clinical Cardiology; the Council

________________________________________________________________________
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
64

on Stroke/ Nolan J.P., Wenmar R.W., Adrie
C. et al. // Resuscitation. – 2008/ - №79. –
С. 350 - 379.
4.
Clifton W. Callaway. Part 8:
Post-Cardiac Arrest Care 2015 American
heart association guidelines update for
cardiopulmonary
resuscitation
and
emergency cardiovascular care/ Clifton W.
Callaway, Chair, Michael W. Donnino,
Ericka L. Fink, Romergryko G. Geocadin,
Eyal Golan, Kern, Marion Laery, William J.
Meurer, Mary Ann Peberdy, Trevonne M.
Thompson, and Janica L. Zimmerman //
Circulation. – 2015.-№ 132. – С. 465-482
5.
Saket
Girotra.
Postresuscitation care following out-of-hospital
and in-hospital cardiac arrest / Saket
Girotra, Paul S Chan, and Steven M
Bradley//Heart. – 2015. - №101(24). – С.
1943-1949.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Зубрилова Екатерина Геннадьевна
врач
анестезиолог-реаниматолог
Республиканского травматологического
центра, отделение реанимации и
интенсивной терапии МЗ ДНР
- zubrilova95@mail.ru
- 83009, г. Донецк, ул. Сенявина дом 8
- +79493269060 (для связи)
Стрельченко Юрий Игоревич
профессор,
д.мед.н.,
кафедры
патологической физиологии ФГБОУ ВО
ДОНГМУ
ИМ
М.
ГОРЬКОГО
МИНЗДРАВА РОССИИ
Василенко Владимир Игоревич
врач
анестезиолог-реаниматолог,
заведующий отделения реанимации и
интенсивной терапии Республиканского
Травматологического центра МЗ ДНР
- +79493318221
Калинин Артем Геннадьевич
- ФГБУ «Национальный медицинский
исследовательский
центр
высоких
медицинских технологий им. А.А.
Вишневского» МО РФ; Главный
анестезиолог-реаниматолог
- 143090, Московская обл., Г.
Краснознаменск, ул. Победы, дом1
- @artem20-06@ya.ru
- +79853019778
Дей Владимир Вячеславович
- ФГБУ «Национальный медицинский
исследовательский
центр
высоких
медицинских технологий им А.А.
Вишневского» МО РФ, подполковник,
военный
врач
анестезиологреаниматолог начальник отделения
реанимации и интенсивной терапии (на
18 коек), Центр анестезиологииреанимации, реанимации интенсивной
терапии (хирургического корпуса на 36
коек)
143420,
Московская
обл.,
г.
Красногорск, поселок Новый, ул. 3
ЦВКГ им. А.А. Вишневского, дом 1
- dey_vova@mail.ru; +79111130586

________________________________________________________________________
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
65

УДК: 617.586-002.44:616.379-008.64+615.46
DOI: 10.55359/2782-3296.2024.77.28.009
ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Луценко Ю.Г., Карабак И.С., Абрамова Ю.Г.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Донецкий государственный медицинский университет
имени М. Горького» Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Резюме. В статье описан клинический случай комплексного лечения
больной со смешанной формой синдрома диабетической стопы. Применение
современных перевязочных материалов «Бранолинд Н» и «Воскопран» позволило
достичь заживления раны и сохранить опорную функцию стопы пациентки
Ключевые слова: синдром диабетической стопы, перевязочные
материалы, лечение
THE USE OF MODERN DRESSINGS IN THE COMPLEX TREATMENT
OF PATIENTS WITH DIABETIC FOOT SYNDROME
Lutsenko Yu. G, Karabak I. S., Abramova Yu. G.
FSBEI HE "Donetsk State Medical University named after M. Gorky", Donetsk,
Russia.
Resume. The article describes a clinical case of complex treatment of a patient with
a mixed form of diabetic foot syndrome. The use of modern bandages "Branolind N" and
"Voskopran" made it possible to achieve wound healing and preserve the supporting
function of the patient's foot
Key words: diabetic foot syndrome, dressings, treatment
АКТУАЛЬНОСТЬ
Проблема
лечения
раневой
инфекции и самих ран актуальна на
протяжении всей истории человечества. С
течением времени менялись методы
лечения, лекарственные формы, но общие
принципы ведения ран практически не
изменились.
Эффективный
и
одновременно щадящий уход за раной,
поддержание естественного процесса
заживления раны признаны основными
принципами лечения ран, а также
основополагающей идеологией разработки
современных перевязочных средств и
материалов [6,7,9,10]. Каждая новая
разработка в данной области является
ступенью к созданию перевязочного

средства, максимально приближенного к
идеальному – отвечающему как минимум
десятку
основных
требований,
предъявляемых к
так
называемой
идеальной хирургической повязке. Хотя,
возможно, таким материалом так и
останется только собственная кожа
человека. От эффективности лечения раны,
в первую очередь, зависит характер
течения раневого процесса. Выполнение
основных требований к местному лечению
(активная
хирургическая
тактика,
противомикробная терапия на всех этапах
раневого процесса, сорбция раневого
отделяемого, стимуляция регенерации), а
также
проведение
парентеральной
питательной
коррекции
позволяют

________________________________________________________________________
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
66

ослабить или купировать проявления
основных звеньев патогенеза раневой
инфекции,
предупредить
развитие
осложнений и случаи летального исхода
[6,7,8,11]. Известно, что течение раневого
процесса сложнее и многообразнее всего
протекает на фоне сахарного диабета
[1,2,3,4]. Синдром диабетической стопы
(СДС) является одной из самых важных
проблем в современной диабетологии (4070% всех нетравматических ампутаций
производится
больным
сахарным
диабетом) [4,5,6]. В течение первых 5 лет
после ампутации погибает до 80%
больных,
перенесших
высокую
ампутацию, то есть ампутацию выше
колена [1,2,3,6,7]. Риск развития синдрома
диабетической стопы у больных сахарным
диабетом с более чем 20-летним стажем
заболевания возрастает до 75% [1,3,9,15].
Пациенты с язвенным поражением стоп
при СДС находятся на лечении в
стационаре
6—8
недель.
Средняя
продолжительность
дальнейшего
амбулаторного лечения этих пациентов
составляет 4 месяца, а для 10% больных —
более года. Это связано с тем, что течение
раневого процесса у больных сахарным
диабетом имеет свои особенности: более
низкая скорость эпителизации, склонность
к генерализации инфекционного процесса,
отрицательное влияние на репаративные
процессы
хронической
почечной
недостаточности [12,13,14]. Тем не менее,
нужно всегда нужно помнить об основных
принципах ведения ран – активная
хирургическая тактика, и достаточно
мощная
антибактериальная
терапия.
Приводим клинический пример лечения
больной П., 59 лет, которая поступила
спустя 20 суток от начала заболевания с
диагнозом: Основной диагноз: Сахарный
диабет 2 типа, тяжелое течение, без
инсулинопотребности.
Осложнение:
Смешанная
форма
синдрома
диабетической стопы 3ст. по Вагнеру
справа. Гнойно-некротическая флегмона
пяточной области правой стопы. Флегмона
правой голени (Рисунок (1-8)). Из анамнеза
известно, что страдает сахарным диабетом

около 5 лет, принимает пероральные
гипогликемические
препараты
(Метформин),
контроль
гликемии
проводится нерегулярно, последние 2 года
беспокоят парестезии в обеих нижних
конечностях, чувство зябкости стоп, боли в
икроножных мышцах после прохождения
около 250 метров. При поступлении
предъявляет жалобы на боли, отек правой
стопы и голени, наличие некротической
раны в пяточной области правой стопы.
Состояние средней тяжести, АД 150/80 мм.
рт. ст., ЧСС 92 в 1 мин, ЧД 16 в 1 мин.
Температура тела 37,00С. Дуплексное
сканирование магистральных сосудов
н/конечностей. Субтотальный стеноз
подколенной артерий справа, стеноз
берцовых артерий. Локально: в пяточной
области правой стопы мягкие ткани
напряжены, гиперемия кожи, местами
кожа некротизирована, отёк и гиперемия
распространяется на голень, по ходу
ахиллового сухожилия, в н/3 правой голени
по задней поверхности эпидермальный
пузырь с геморрагическим содержимым,
отек стопы. Пульсация артерий бедра:
справа – сохранена, слева –сохранена.
Подколенных артерий: справа –сохранена,
но ослаблена, Тыльные артерии стоп:
справа – не определяется. Задние
большеберцовые артерии: справа – не
определяется. Все виды чувствительности
резко снижены на обеих стопах. При
рентгенографии
стопы
костнодеструктивных изменений нет. При
лабораторном исследовании гликемия: 9,3
– 13,0 – 11,6 – 9,5 – 10,0 – 7,0 ммоль/л,
протеинурия. Больной при поступлении
проведена
хирургическая
обработка
флегмоны
стопы и
голени
под
внутривенным
наркозом,
иссечены
некротические ткани. Медикаментозная
терапия включала следующие препараты:
антибактериальная терапия (Цефазолин,
Линкомицин, Метрогил), дезагреганты
(Пентоксифиллин, никотиновая кислота),
нейропротекторы
и
антиоксиданты
(витамин Е, С, Берлитион), инфузионная
терапия, иммунотерапия (Ронколейкин),
анальгетики,
коррекция
гликемии

________________________________________________________________________
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
67

(инсулинотерапия). В послеоперационном
периоде больной проводилась поэтапная
некрэктомия с помощью лазерного

скальпеля (выполнено 4 некрэктомии) и
затем местная лазеротерапия (10 сеансов).

Рисунок — Полное заживление раны у пациентки с синдромом диабетической
стопы через 65 суток лечения
Для местного лечения раны
первые сутки применяли Бетадин, затем

повязки Бранолинд Н, Воскопран. После
очищения раны и появления грануляций,

________________________________________________________________________
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
68

на 22 сутки, произведена повторная
хирургическая
обработка
раны
с
пластикой
местными
тканями
+
аутодермопластика. В последующем
перевязки салфетками с Бранолинд Н и
Воскопран. Выписана после 49 дней
пребывания
в
стационаре.
Затем
наблюдалась в кабинете диабетическая
стопа в течение 2-х недель. Полное
заживление раны через 65 суток.
Таким
образом,
комплексное
применение современных перевязочных
материалов
«Бранолинд
Н»,
«Воскопран» у больного со смешанной
формой синдрома диабетической стопы
позволило достичь заживления раны и
сохранить опорную функцию стопы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Дедов, И.И. Алгоритмы
специализированной
медицинской
помощи больным сахарным диабетом 9-й выпуск / И.И. Дедов, М.В.
Шестакова, А.Ю. Майоров и др. //
Сахарный диабет. - 2019. - №22. Приложение 1. - С. 1-121.
2.
Комаров А.Н., Кезина
Л.П., Силина Е.В., Габитов Р.Б., Орлова
А.С., Корейба К.А. Клиническая
эффективность
биопластического
материала
на
основе
нативного
коллагена I типа в лечении пролежней у
пациентов
в
нейрореабилитации:
рандомизированное
сравнительное
исследование.
Вестник
восстановительной
медицины.
2017;2:74-83.
3.
Максимова Н.В., Корстич
Ю.А., Ступин В.А. Оценка клиникоэкономической
эффективности
применения
биопластического
материала Коллост в лечении пациентов
с синдромом диабетической стопы.
Медицинские технологии. 2017;1:59-66.
4.
Охунов А.О., Пулатов
У.И., Охунова Д.А. Случай особенности
клинического
течения
гнойновоспалительного заболевания мягких
тканей на фоне сахарного диабета// XLI
International correspondence scientific and

practical conference “European research:
innovation in science, education and
technology”/ 2018.- Р. 88-92
5.
Ступин В.А., Силина Е.В.,
Горюнов С.В., Горский В.А., Кривихин
В.Т., Богомолов М.С., Баранцевич Е.Р.,
Корейба К.А. Оценка динамики площади
раны и частоты случаев полной
эпителизации при лечении синдрома
диабетической
стопы
(результаты
многоцентрового
исследования).
Хирургия. 2017;3:55-60.
6.
Ababneh A., Bakri F. G.,
Khader Y., Lazzarini P., Ajlouni K.
Prevalence and Associates of Foot
Deformities among Patients with Diabetes in
Jordan // Curr Diabetes Rev. 2020. Vol. 16,
№ 5. 471–482.
7.
Bus,
S.
International
Working Group on the Diabetic Foot.
Guidelines on the prevention of foot ulcers
in persons with diabetes (IWGDF 2019
update) / S. Bus, L. Lavery, M. MonteiroSoares [et al.] // Diabetes Metab Res Rev. 2020. - V. 36. - S. 1: e3269.
8.
Frykberg R. G., Wukich D.
K., Kavarthapu V., Zgonis T., Dalla Paola
L. Board of the Association of Diabetic Foot
Surgeons. Surgery for the diabetic foot: A
key component of care // Diabetes Metab
Res Rev. 2019. Vol. 10. P. 3251
9.
Gao L., Wang J., Yin Y.
Interpretation of 2019 International
Working Group on Diabetic Foot guidelines
on the prevention and management of
diabetic foot disease // Zhongguo Xiu Fu
Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2020. Vol. 34,
№ 1. P. 16–20
10.
Leone A., Vitiello C., Gullì
C., Sikora A. K., Macagnino S., Colosimo
C. Bone and soft tissue infections in patients
with diabetic foot // Radiol Med. 2020.
Vol. 125, № 2. P. 177–187
11.
Scharper,
N.
Practical
Guidelines on the prevention and
management of diabetic foot disease
(IWGDF 2019 update) / N. Scharper, J.
Jaap, van Netten [et al.] // Diabetes Metab
Res Rev. - 2020. - V. 36. - S1:e3266

________________________________________________________________________
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
69

12.
Schmidt B. M., Allison S.,
Wrobel J. S. Describing Normative Foot
Temperatures in Patients With DiabetesRelated Peripheral Neuropathy // J Diabetes
Sci Technol. 2020. Vol.14, № 1. P.22–27
13.
Sun Y., Gao Y., Chen
J., Sun H., Cai Y. T., Ge L., Li
Y . N . , Z h ang J., Tian J. H. Evidence
mapping of recommendations on diagnosis
and therapeutic strategies for diabetes foot:
an international review of 22 guidelines //
Metabolism. 2019. Vol. 100. P. 153956
14.
Van Netten, J. The future for
diabetic foot ulcer prevention: A paradigm
shift from stratified healthcare towards
personalized medicine / van Netten J.,
Woodburn J., Bus S. // Diabetes Metab Res
Rev. - 2020. - V. 36. - S1:e3234
15.
Yavuz, M. Temperature- and
pressure-regulating insoles for prevention
of diabetic foot ulcers / M. Yavuz, A. Ersen,
A. Monga [et al.] // J Foot Ankle Surg. 2020. - V. 59. - P. 685-688
REFERENCES
1.
Dedov,
I.I.
Algoritmy
specializirovannoj medicinskoj pomoshhi
bol'nym saharnym diabetom - 9-j vypusk /
I.I. Dedov, M.V. Shestakova, A.Ju.
Majorov i dr. // Saharnyj diabet. - 2019. №22. - Prilozhenie 1. - S. 1-121.
2.
Komarov A.N., Kezina L.P.,
Silina E.V., Gabitov R.B., Orlova A.S.,
Korejba K.A. Klinicheskaja jeffektivnost'
bioplasticheskogo materiala na osnove
nativnogo kollagena I tipa v lechenii
prolezhnej u pacientov v nejroreabilitacii:
randomizirovannoe
sravnitel'noe
issledovanie. Vestnik vosstanovitel'noj
mediciny. 2017;2:74-83.
3.
Maksimova N.V., Korstich
Ju.A., Stupin V.A. Ocenka klinikojekonomicheskoj jeffektivnosti primenenija
bioplasticheskogo materiala Kollost v
lechenii
pacientov
s
sindromom
diabeticheskoj
stopy.
Medicinskie
tehnologii. 2017;1:59-66.
4.
Ohunov A.O., Pulatov U.I.,
Ohunova D.A. Sluchaj osobennosti
klinicheskogo
techenija
gnojno-

vospalitel'nogo zabolevanija mjagkih tkanej
na fone saharnogo diabeta// HLI
International correspondence scientific and
practical conference “European research:
innovation in science, education and
technology”/ 2018.- R. 88-92
5.
Stupin V.A., Silina E.V.,
Gorjunov S.V., Gorskij V.A., Krivihin V.T.,
Bogomolov M.S., Barancevich E.R.,
Korejba K.A. Ocenka dinamiki ploshhadi
rany i chastoty sluchaev polnoj jepitelizacii
pri lechenii sindroma diabeticheskoj stopy
(rezul'taty mnogocentrovogo issledovanija).
Hirurgija. 2017;3:55-60.
6.
Ababneh A., Bakri F. G.,
Khader Y., Lazzarini P., Ajlouni K.
Prevalence and Associates of Foot
Deformities among Patients shhith Diabetes
in Jordan // Curr Diabetes Rev. 2020. Vol.
16, № 5. 471–482.
7.
Bus,
S.
International
Shhorking Group on the Diabetic Foot.
Guidelines on the prevention of foot ulcers
in persons shhith diabetes (IShhGDF 2019
update) / S. Bus, L. Lavery, M. MonteiroSoares [et al.] // Diabetes Metab Res Rev. 2020. - V. 36. - S. 1: e3269.
8.
Frykberg R. G., Shhukich D.
K., Kavarthapu V., Zgonis T., Dalla Paola
L. Board of the Association of Diabetic Foot
Surgeons. Surgery for the diabetic foot: A
key component of care // Diabetes Metab
Res Rev. 2019. Vol. 10. P. 3251
9.
Gao L., Shhang J., Yin Y.
Interpretation of 2019 International
Shhorking Group on Diabetic Foot
guidelines on the prevention and
management of diabetic foot disease //
Zhongguo Hiu Fu Chong Jian Shhai Ke Za
Zhi. 2020. Vol. 34, № 1. P. 16–20
10.
Leone A., Vitiello C., Gullì
C., Sikora A. K., Macagnino S., Colosimo
C. Bone and soft tissue infections in patients
shhith diabetic foot // Radiol Med. 2020.
Vol. 125, № 2. P. 177–187
11.
Scharper,
N.
Practical
Guidelines on the prevention and
management of diabetic foot disease
(IShhGDF 2019 update) / N. Scharper, J.

________________________________________________________________________
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
70

Jaap, van Netten [et al.] // Diabetes Metab
Res Rev. - 2020. - V. 36. - S1:e3266
12.
Schmidt B. M., Allison S.,
Shhrobel J. S. Describing Normative Foot
Temperatures in Patients Shhith DiabetesRelated Peripheral Neuropathy // J Diabetes
Sci Technol. 2020. Vol.14, № 1. P.22–27
13.
Sun Y., Gao Y., Chen J., Sun
H., Cai Y. T., Ge L., Li Y. N., Zhang J., Tian
J.
H.
Evidence
mapping
of
recommendations on diagnosis and
therapeutic strategies for diabetes foot: an
international revieshh of 22 guidelines //
Metabolism. 2019. Vol. 100. P. 153956
14.
Van Netten, J. The future for
diabetic foot ulcer prevention: A paradigm
shift from stratified healthcare toshhards
personalized medicine / van Netten J.,
Shhoodburn J., Bus S. // Diabetes Metab
Res Rev. - 2020. - V. 36. - S1:e3234
15.
Javuz, M. Temperature- and
pressure-regulating insoles for prevention
of diabetic foot ulcers / M. Javuz, A. Ersen,
A. Monga [et al.] // J Foot Ankle Surg. 2020. - V. 59. - P. 685-688

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Луценко Юрий Григорьевич
- ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького.
ДНР, г. Донецк, проспект Ильича, 16.
- к.мед.н., доцент кафедры хирургии
ФНМФО
- Телефон: +79493084008
- e-mail: hirurgiya.fipo@mail.ru.
Карабак Игорь Сергеевич
- ГБУ «ЦГКБ №9 г. Донецка», ДНР, г.
Донецк, ул. Ельницкая 1.
- врач-хирург
- Телефон: +79493801808
- e-mail: karabak.igor@yandex.com.
Абрамова Юлия Геннадиевна
- ГБУ «ЦГКБ №9 г. Донецка», ДНР,
г. Донецк, ул. Ельницкая 1
- врач-хирург
- Телефон: +79493638590
- e-mail: liabrams11@gmail.com

________________________________________________________________________
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
71

УДК: 616-009.7-053.35-071
DOI: 10.55359/2782-3296.2024.20.50.011
ОЦЕНКА НЕОНАТАЛЬНОЙ БОЛИ: ПОИСК И АНАЛИЗ ШКАЛ
Протасова С.А, Головко О.К., Линчевский Г.Л., Колесников А.Н.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Донецкий государственный медицинский университет им.
М. Горького» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Донецк,
Донецкая Народная Республика
Резюме. Оценка неонатальной боли и ее лечение имеют решающее
значение для развития и благополучия новорожденных. В частности,
неонатальная боль связана с неблагоприятными последствиями для здоровья
новорождённого, но ее часто недооценивают и, следовательно, недостаточно
определяют. Оценка неонатальной боли осложняется невербальным статусом
пациентов: вес, ГВ, вариативностью болевых реакций в зависимости от возраста,
ограниченным уровнем образования по выявлению боли у доношенных и
недоношенных детей и клинической полезностью существующих
инструментов.
Цель: был проведён поиск оптимальных методов и шкал оценки
неонатальной боли, используемых в настоящее время в отделении интенсивной
терапии новорожденных.
Методы: был проведён систематический обзор оригинальных
исследований,
используя
рекомендации
PRISMA
по
литературе,
опубликованной в период с 2016 по 2022 год, используя ключевые слова «оценка
неонатальной боли» в базах данных Web of Science, PubMed и CINAHL.
Результаты: были найдены исследования, оценивающее 13 шкал
неонатальной боли. Чаще всего измерения степени боли включают
поведенческие параметры, физиологические параметры, непрерывную боль,
острую боль, хроническую боль и способность реагировать на боль и стресс.
Каждая исследованная шкала имела сильные стороны и ограничения, которые
помогали или препятствовали ее использованию для измерения неонатальной
боли в отделении интенсивной терапии новорожденных, но ни одна шкала не
показала превосходства во всех областях, которые были определены как важные
для надежного выявления и измерения боли у этой группы населения
Ключевые слова: неонатальная боль, оценка неонатальной боли,
новорожденные, клиническая полезность, острая боль, хроническая боль, шкала
оценки боли в ОИТН
NEONATAL PAIN ASSESSMENT: SEARCH AND ANALYSIS
OF SCALES
Protasova S.A., Golovko O.K., Lynchevsky G.L., Kolesnikov A.N.
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Donetsk
State Medical University named after M. Gorky" of the Ministry of Health of the Russian
Federation, Donetsk, Donetsk People's Republic

________________________________________________________________________
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
72

Abstract. The assessment of neonatal pain and its treatment are crucial for the
development and well-being of newborns. In particular, neonatal pain is associated with
adverse effects on the health of the newborn, but it is often underestimated and, therefore,
insufficiently defined. The assessment of neonatal pain is complicated by the non-verbal
status of patients: weight, GW, variability of pain reactions depending on age, limited level
of education in pain detection in full-term and premature infants and the clinical usefulness
of existing tools.
Purpose: conducted a search for optimal methods and scales for assessing neonatal
pain currently used in the neonatal intensive care unit.
Methods: A systematic review of original studies was conducted using the
PRISMA recommendations on literature published between 2016 and 2022, using the
keywords "neonatal pain assessment" in the Web of Science, PubMed and CINAHL
databases.
Results: Studies have been found evaluating 13 scales of neonatal pain. Most often,
pain measurements include behavioral parameters, physiological parameters, continuous
pain, acute pain, chronic pain, and the ability to respond to pain and stress. Each scale
studied had strengths and limitations that helped or hindered its use to measure neonatal
pain in the neonatal intensive care unit, but no scale showed superiority in all areas that
were identified as important for reliably detecting and measuring pain in this population
Key words: neonatal pain, neonatal pain assessment, newborns, clinical usefulness,
acute pain, chronic pain, ICU pain assessment scale
ВВЕДЕНИЕ
Для поддержания нормального
состояния новорожденных необходима
комплексная оценка боли и ее лечение.
Неонатальная боль связана как с
краткосрочными, так и с долгосрочными
неблагоприятными
состояниями,
которые препятствует её адекватной
оценки. Поскольку младенцы не
способны самостоятельно сообщать о
боли в устной форме, они полностью
зависят от медицинских работников в
точной
оценке
своей
боли
и
реагировании на нее [2].
Родители
и
медицинские
работники указывают, что оценка боли
является серьезной проблемой при уходе
за новорожденными. Кроме того,
медицинские работники указывают на
недостаточное образование и отсутствие
точных шкал для правильной оценки
неонатальной боли. Несмотря на
признанную
необходимость
более
комплексной оценки, золотой стандарт
оценки неонатальной боли еще не
выбран из-за ограниченной надежности,
валидности
и
клинической
применимости
существующих

инструментов. Кроме того, существуют
явные различия в том, как доступные в
настоящее время инструменты оценки
измеряют боль и какие факторы
учитываются при оценке. Многие шкалы
включают только физиологические
показатели, которые могут быть
объективно рассчитаны, такие как
частота дыхания, в то время как другие
включают
только
поведенческие
показатели,
поскольку
на
физиологические показатели могут
повлиять также стресс или другие
условия. Проблем возрастает, когда
измерения боли носят сугубо только
субъективный характер. Отсутствие
общего мнения относительно того, какие
пункты включать в шкалу для оценки
неонатальной
боли,
затрудняет
сравнение
всех
опубликованных
инструментов оценки [4].
Отсутствие действительного и
надежного
инструмента,
который
служил бы золотым стандартом оценки
неонатальной
боли,
не
только
препятствует диагностике и лечению
неонатальной
боли,
но
также
увеличивает время и затраты на

________________________________________________________________________
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
73

обучение лиц, осуществляющих уход за
новорожденными.
В этом обзоре главной целью не
является всесторонне оценить все
известные шкалы оценки боли с
помощью мета-анализа статистической
достоверности,
а
попытаться
определить, какие инструменты оценки
боли чаще всего используются у
новорожденных, обобщить имеющиеся
исследования и выявить актуальные
проблемы,
которые
продолжают
препятствовать
разработке
и
использованию шкалы боли в этой
группе населения. В этом исследовании
мы оценили и сравнили оригинальные
исследования по доступным в настоящее
время инструментам оценки боли.
МЕТОДЫ
Выбор
исследования
и
характеристики: был проведён поиск
литературы, по ключевым словам,
«оценка неонатальной боли» через Web
of Science, PubMed и CINAHL. Все
выбранные исследования на английском
языке,
являются
оригинальными
исследованиями и опубликованы в
период с 2016 по 2022 год. После
первоначального
отбора
мы
основывались на критерии отношений к
оценке неонатальной боли и оценке
эффективности инструментов оценки
боли.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В выявленных исследованиях
оцениваются несколько используемых
на международном уровне инструментов
оценки боли, включая ALPS-Neo, BPSN,
CHIPPS, COMFORT-B/ neo, COVERS,
EDIN/EDIN6, NFCS-R, NIAPAS, NIPE,
N-PASS и PIPP-R.
ALPS-Neo — это адаптация
шкалы оценки боли детской больницы
Астрид
Линдгрен
(ALPS-1),
разработанной
для
доношенных
новорожденных. Обе шкалы основаны
на 5 наблюдениях за поведением,
включая выражение лица, характер
дыхания, тонус, активность рук / ног и
уровень активности, но ALPS-Neo

адаптирована для учета поведения
недоношенных
детей.
ALPS-Neo
обладает высокой надежностью и
удобством использования и был опытен
в выявлении постоянной боли, однако
ему не хватает физиологических
параметров, и необходимы дальнейшие
исследования, чтобы определить, может
ли он отличать боль от стресса [8].
Бернская шкала боли
для
новорожденных
(BPSN)
—
это
многомерная шкала боли, которая
включает как поведенческие, так и
физиологические показатели (частота
сердечных сокращений и сатурация).
Она используется для доношенных и
недоношенных новорожденных старше
27 недель, получающих респираторную
поддержку. Данная шкала различает
дистресс и боль в определенных группах
новорожденных, но имееет низкую
достоверность для сравнения, возможно,
в результате того, что в шкале не
учитывались отдельные конкретные
факторы, влияющие на болевые реакции.
Шкала послеоперационной боли у
детей и младенцев (CHIPPS) — это
одномерная шкала боли, измеряющая
поведенческие
показатели
послеоперационной боли у доношенных
и недоношенных детей. Он используется
в измерении острой боли и различает
ситуации,
характеризующиеся
дистрессом
или
болевыми
ощущениями. CHIPPS не предоставила
никаких руководств или тренингов, что
ограничивает удобство использования и
функциональность, а также не учитывает
физиологические параметры.
COMFORT-B — это пересмотр
шкалы COMFORT, которая была
разработана для пациентов, находящиеся
в отделении интенсивной терапии и
послеоперационных
новорожденных.
Шкала
COMFORT-B
исключает
физиологические показатели, которые
были включены в первоначальную
шкалу COMFORT, которая включала как
поведенческие, так и физиологические
показатели.
Это
доказывало

________________________________________________________________________
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
74

компетентность в поведенческих и
физиологических параметрах, но при
этом
не
обладало
удобством
использования и функциональностью и
имело
умеренную
промежуточную
надежность. COMFORTneo — это
пересмотренная шкала COMFORTа,
адаптированная для недоношенных
новорожденных.
Он
измеряет
одномерные поведенческие оценки и
был использовался в тестировании
постоянной боли, но не обладал высокой
достоверностью между пациентами,
хотя
имелись
клинические
рекомендации по ежедневной работе.
Шкала
COVERS
(плач,
потребность в кислороде, жизненно
важные показатели, выражение лица,
состояние покоя и сигнализация
дистресса) содержат как поведенческие,
так и физиологические показатели и
имеют
хорошую
клиническую
полезность,
но
не
учитывает
находящихся
на
седации,
парализованных
или
крайне
недоношенных младенцев.
Échelle de Douleur et d'Confort du
Nouveau-né (EDIN) — это одномерная
шкала боли, основанная на поведении.
(EDIN6)
представляет
собой
модификацию шкалы EDIN, которая
включает
постменструальный
гестационный возраст, чтобы сделать
шкалу
более
достоверной
для
недоношенных детей. Исследователи
обнаружили, что шкалы позволяют
тестировать постоянную боль. Однако
шкалам не хватало возможности
оценивать показатели хронической боли,
и они требовали дальнейшего изучения
на предмет их взаимной надежности [8].
Система неонатального лицевого
кодирования (NFC / NFC-R) измеряет
дистресс, связанный с болью у младенца,
в известных условиях, связанных с
болью,
с
использованием
10/5
индивидуальных мимических действий.
Шкалы
различают
процедурный
дистресс и боль и обладают высокой
надежностью для сравнения, но не

удобны
в
использовании
из-за
напряженного и отнимающего много
времени
обучения.
Они
не
предназначены
для
измерения
хронической боли или стресса. Они не
учитывают физиологические параметры
[7].
Шкала оценки острой боли у
новорожденных (NIAPAS) — это
многомерный показатель, измеряющий
как
поведенческие,
так
и
физиологические маркеры боли. Он
позволяет
различать
ситуации,
характеризующиеся дистрессом или
болью,
обладает
высокой
практичностью, но не обладает высокой
надежностью для сравнения.
Индекс
оценки
парасимпатической
функции
новорожденных
(NIPE)
измеряет
кратковременную
вариабельность
сердечного ритма при болезненных
процедурах и очень хорошо разбирается
в оценке физиологических параметров,
но не способен оценить хроническую
или острую боль независимо от
известных болезненных процедур. Для
этого не требуется оценка человеком.
Шкала боли у новорожденных
(NIPS) — это одномерная шкала,
измеряющая
6
поведенческих
параметров. Эта шкала различала
дистресс или боль и измеряла острую
боль, но не могла оценить хроническую
или непрерывную боль.
Шкала возбуждения и седации
при неонатальной боли (N-PASS) — это
многомерная шкала, которая оценивает
поведенческие
и
физиологические
параметры как боли, так и седации.
NPASS
был
опытен
в
оценке
постоянной, острой и хронической боли
и смог отличить дистресс от боли у
новорожденных всех гестационных
возрастов.
Он
обладал
высокой
достоверностью между показателями,
когда
измерители
проходили
соответствующее
обучение.
В
клинической практике обучение часто
было недостаточным, что приводило к

________________________________________________________________________
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
75

межрайонным несоответствиям, которые
ограничивали
полезность
этого
инструмента [10].
Инструмент оценки боли PAT
представляет
собой
многомерную
шкалу, содержащую физиологические,
поведенческие показатели и оценки
восприятия
медсестрой.
Он
был
адаптирован
для
неонатальной
популяции
с
дополнительными
описаниями, чтобы облегчить оценку
врача. Она позволяла проводить
различие между болью и дистрессом,
обладала
хорошей
промежуточной
надежностью,
но
имела
низкую
клиническую полезность по сравнению с
другими шкалами.
Профиль боли у недоношенных
детей (PIPP) — это многомерная шкала
боли, которая включает показатели
поведенческих, физиологических и
контекстуальных факторов. PIPP-R
пересматривается
путем
оценки
контекстуальных
факторов
(гестационный возраст и поведенческое
состояние) только в том случае, если
после болезненного события произошли
изменения
в
поведенческих
и
физиологических
факторах.
Исследователи обнаружили, что PIPP-R
хорошо справляется с измерением
поведенческих
и
физиологических
параметров, различает дистресс и боль и
может
измерять
непрерывную,
хроническую и острую боль, но ему не
хватает взаимной надежности, и
предположили, что из-за низкого
гестационного возраста младенцы не
могут выражать боль, поэтому они не
чувствуют боли.
В нашем систематическом обзоре
изучили исследование, оценивающее 13
шкал неонатальной боли, используемых
в настоящее время для измерения
неонатальной боли. Ни одна шкала не
показала
превосходства
во
всех
областях, которые были определены как
важные для надежного распознавания и
измерения боли у новорожденных. При
обзоре исследований, связанных с этими

шкалами боли, в различных шкалах и
литературе были определены восемь
категорий
в
качестве
важных
показателей для адекватной оценки
неонатальной боли.
1. Поведенческие проявления
боли, такие как выражение лица,
движения
тела,
изменения
тона,
изменения вокализации, изменения
уровня сознания и изменения внимания.
2. Физиологические проявления
боли, включая изменения частоты
сердечных
сокращений,
кровяного
давления, частоты дыхания, сатурация,
цвет кожи.
3. Факторы, влияющие на общее
состояние
ребёнка,
такие
как
гестационный
возраст,
постменструальный
возраст
и
критические заболевания, которые могут
способствовать
изменению
выраженности боли.
4.
Определение
острой
преходящей, острой непрерывной и
хронической болью.
5.
Различие между болью и
стрессом.
6. Наблюдение медицинских
работников и родителей при уходе за
новорожденным.
7.
Высокая
теоретическая
надежность.
8. Клиническая польза.
Хотя оценка боли считается
жизненно
важным
показателем,
стандартизированные шкалы оценки
боли
не
всегда
доступны
для
использования у постели больного, и
многие
медсестры
сообщают
о
трудностях с оценкой боли без них.
Исследователи, участвовавшие в этих
исследованиях, пришли к выводу, что
клиническая
полезность
является
важным фактором, способствующим
успеху инструмента оценки. Кроме того,
некоторые
младенцы,
такие
как
недоношенные младенцы и младенцы с
пониженным уровнем сознания, могут
быть неспособны локализовать и
проявлять боль, на что способны

________________________________________________________________________
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
76

здоровые
доношенные
младенцы,
поэтому шкалы боли должны учитывать
боль в этих группах населения, а
медицинские работники должны быть
обучены распознавать боль у этих
младенцев. В целом, наш обзор
показывает сложность оценки боли у
новорожденных
и
определяет
критические области для улучшения
среди инструментов оценки боли [1].
В данном обзоре литературы
физиологические
показатели
использовались менее чем в половине
шкал оценки боли, в то время как
поведенческие
параметры
использовались
наиболее
последовательно.
Физиологические
показатели
боли,
такие
как
вариабельность
сердечного
ритма,
частоты дыхания, изменения насыщения
кислородом и изменения артериального
давления, которые удобно измерять у
медицинских работников, не всегда
коррелируют с другими показателями
боли, поскольку на них влияют
контекстуальные факторы, такие как
уровень сознания, недоношенность,
прием лекарств, тревога, стресс, страх и
температура.
Одни
только
физиологические параметры
могут
внести двусмысленность в оценку боли;
например, учащенное сердцебиение
может указывать не только на боль, но и
на стресс или возбуждение. К
сожалению, поведенческие показатели
страдают теми же недостатками.
Поведенческие
показатели,
используемые
изолированно,
подвержены предвзятости и различиям.
Различия, зависящие от возраста, могут
еще больше усложнить оценку боли у
недоношенных,
поскольку
у
недоношенных
детей
может
отсутствовать двигательные навыки или
поведенческий диапазон для выражения
боли по сравнению с доношенными
младенцами [4].
Острая боль является наиболее
оцениваемым
результатом
среди
инструментов
оценки,
однако

недоношенным детям, у которых
локализация
и
проявление
боли
подавлены или отсрочены, вероятно,
предстоит длительное пребывание в
отделении интенсивной терапии, в ходе
которого они подвергаются длительному
периоду
частых
болезненных
вмешательств. В процессе интубации
или при манипуляциях недоношенные
дети могут испытывать боль, но не могут
локализовать или выразить ее. В этих
обстоятельствах измерить хроническую
боль проблематично, и традиционные
определения хронизации боли могут
неприменимы к младенцам, поскольку
они прожили недостаточно долго, чтобы
соответствовать критериям хронической
боли, применяемым к детям старшего
возраста и взрослым. Невозможность
адекватно измерить хроническую боль
усложняет
дизайн
эксперимента,
поэтому большинство исследований
предназначены для измерения острой
боли в предсказуемых ситуациях, таких
как прокалывание пятки и т.д. Было
показано, что постоянная боль оказывает
долгосрочное воздействие на развитие
детей
через
изменения
в
соматосенсорной обработке и вызванной
травмой пластичности нервной системы.
Из исследований, указанных в этом
обзоре, только COMFORTneo и N-PASS
дифференцируют стадию боли и
оценивают временность боли. Уровень
активности, выражение боли на лице
(например, гримасы) и плохая реакция на
манипуляции могут указывать на
хроническую боль у недоношенных.
Разработка
инструментов,
которые
выявляют и измеряют как острую, так и
хроническую боль, необходима для
уменьшения
страданий
и
предотвращения связанных с болью
последствий для развития нервной
системы
у
новорожденных
и
недоношенных детей [2].
Способность шкалы оценки боли
проводить различие между болью и
стрессом может позволить проводить
ранние
вмешательства,

________________________________________________________________________
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
77

предотвращающие обширные побочные
эффекты, связанные с хронической
болью. Поведенческие параметры могут
способствовать дифференциации между
стрессом и острой болью. PIPP-R, NIPS,
NFC, N-PASS и BPSN позволяют
провести различие между стрессом и
острой болью, о чем свидетельствуют
значительно более высокие показатели
во время болезненных процедур, но
менее достоверны при хронической или
постоянной боли, особенно у очень
недоношенных детей. Поведенческие и
физиологические признаки дистресса
могут предсказывать прогрессирование
боли; стресс и боль могут представлять
собой общее целое, а не отдельные
сущности. Выявление стресса до
появления боли может позволить более
широко использовать неопиоидные
обезболивающие вмешательства, такие
как
введение
сахарозы
перед
процедурами
и
прикосновение
родителей. Инструменты, позволяющие
отличить стрессовое событие от
болезненного,
могут
улучшить
управление болью у новорожденных [6].
ВЫВОДЫ
Согласно
проведенному
исследованию, можно сказать, что
потребуется
более
комплексный
инструмент оценки неонатальной боли
для
расширения
клинического
использования при одновременном
решении
сложных
проблем
неонатальной
боли.
Идеальный
инструмент
будет
включать
поведенческие, а также физиологические
параметры, выявлять ранние признаки
боли и отличать ее от стресса. Он будет
включать контекстуальные факторы,
влияющие на проявление боли, такие как
гестационный возраст и уровень
сознания.
Она
будет
включать
информацию врача и родителей и
позволит выявить ранние стадии боли, а
также
будет
иметь
высокую
клиническую
применимость
и
межвидовую
надежность.
Из
13

изученных нами шкал ни одна не
охватывает всесторонне все области,
необходимые для надежного выявления
неонатальной боли и управления ею во
всех контекстах. В целом, инструмент NPASS показал лучшие результаты по
выбранным
нами
критериям
по
сравнению с другими инструментами.
Учитывая выше сказанное, для
улучшения лечения неонатальной боли
могут потребоваться дополнительные
научные решения в дополнение к
хорошо проверенным и надежным
инструментам оценки неонатальной
боли
и
хорошо
спланированные
исследования,
которые
выявляют
биомаркеры
или
классификаторы
неонатальной боли для использования в
качестве золотого стандарта проверки
достоверности,
особенно
у
недоношенных новорожденных.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Шабалов Н.П., Иванов
С.Л.
Боль
и
обезболивание
в
неонатологии. — М., 2004. — 156 с.
2.
Бочкарева С.А. Принципы
доказательной медицины в диагностике
боли у новорожденных детей / Пальчик
А.Б., Бочкарева С.А. // Сборник
материалов
Междисциплинарного
конгресса «Ребенок и лекарство». —
СПб., 2006. — С. 33-35лекарство». —
СПб., 2006. — С. 33-35.
3. Ваняркина, А.С. Оценка
поведенческих
маркеров
боли
у
новорожденных
детей
в
раннем
неонатальном периоде / A.С. Ваняркина,
И.Е. Голуб, Е.С. Филиппов, О.А.
Серебренникова, Л.В. Сорокина //
Сибирский медицинский журнал -2007. № 4. - С. 16-20.
4. Чемберлен Дэвид. Разум
вашего новорожденного ребенка: Пер. с
англ. под ред. проф. Г.И. Брехмана). - М.:
Независимая фирма «Класс», 2005.
5. Идам-Сюрон, А.И. Процедуры
и манипуляции у новорожденных детей /
А.И. Идам-Сюрон, Ю.В. Жиркова, B.А.
Михельсон, Е.М. Хаматнурова // Рос.

________________________________________________________________________
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
78

вестник перинатологии. - 2007. - Т. 52, №
2. - С. 16-18.
6. Чарльз Б. Берд, доктор
медицины,
доктор
философии
Анальгетики для лечения боли у детей //
N English J Med 2002;347:1094-1103,
ТОМ
347,
№
14.
DOI:
10.1056/NEJMra012626/
7. Fortney CA, Sealschott SD,
Pickler RH. Behavioral Observation of
Infants With Life-Threatening or LifeLimiting Illness in the Neonatal Intensive
Care Unit. Nurs Res. 2020 Sep/Oct;69(5S
Suppl
1):S29-S35.
doi:
10.1097/NNR.0000000000000456. PMID:
32555012; PMCID: PMC7709877.
8. Orovec A, Disher T, Caddell K,
Campbell-Yeo M. Assessment and
Management of Procedural Pain During the
Entire Neonatal Intensive Care Unit
Hospitalization. Pain Manag Nurs. 2019
Oct;20(5):503-511.
doi:
10.1016/j.pmn.2018.11.061. Epub 2019
May 15. PMID: 31103509.
9. Anand KJS, Eriksson M, Boyle
EM, Avila-Alvarez A, Andersen RD,
Sarafidis K, Polkki T, Matos C, Lago P,
Papadouri T, Attard-Montalto S, Ilmoja
ML, Simons S, Tameliene R, van
Overmeire B, Berger A, Dobrzanska A,
Schroth M, Bergqvist L, Courtois E,
Rousseau J, Carbajal R; EUROPAIN survey
working group of the NeoOpioid
Consortium. Assessment of continuous pain
in newborns admitted to NICUs
in 18 European countries. Acta Paediatr.
2017
Aug;106(8):1248-1259.
doi:
10.1111/apa.13810. Epub 2017 Apr 17.
PMID: 28257153.
10. Desai A, Aucott S, Frank K,
Silbert-Flagg J. Comparing N-PASS and
NIPS: Improving Pain Measurement in the
Neonate. Adv Neonatal Care. 2018
Aug;18(4):260-266.
doi:
10.1097/ANC.0000000000000521. PMID:
29889729.

REFERENCES
1. Shabalov N. P., Ivanov S. L. pain
and anesthesia in neonatology. - M., 2004
- 156 p. (in Russian)
2. Bochkareva S. A. principles of
evidence-based medicine in the diagnosis of
pain in newborn children / Palchik A. B.,
Bochkareva S. A. / / collection of materials
of the interdisciplinary Congress "the child
and medicines". St. Petersburg, 2006. - pp.
33-35the medicine "" - St. Petersburg, 2006.
- pp. 33-35. (in Russian)
3.Vanyarkina, A. S. assessment of
behavioral markers of pain in newborns in
the early neonatal period / A. S. Vanyarkina,
I. E. Golub, E. S. Filippov, A. A.
Serebrennikova, L. V. Sorokina // Siberian
Medical Journal -2007. - No. 4. - pp. 16-20.
(in Russian)
4. Chamberlain David. The mind of
your newborn child: translated from
English. edited by Prof. G. I. Brahman). M.: Independent firm "Klass", 2005. (in
Russian)
5.Idam-Syuryun, A. I. procedures
and manipulations in newborn children / A.
I. idam-Syuryun, Yu. V. Zhirkova, B. A.
Mikhelson, E. M. Hamatnurova / / Rus.
Bulletin of Perinatology. - - 2007. - N. 52,
No. 2. - pp. 16-18. (in Russian)
6. Charles B. Berde, M.D., Ph.D.,
and Analgesics for the Treatment of Pain in
Children // N Engl J Med 2002;347:10941103
VOL. 347 NO. 14.
DOI:
10.1056/NEJMra012626. (in Russian)
7. Fortney CA, Sealschott SD,
Pickler RH. Behavioral Observation of
Infants With Life-Threatening or LifeLimiting Illness in the Neonatal Intensive
Care Unit. Nurs Res. 2020 Sep/Oct;69(5S
Suppl
1):S29-S35.
doi:
10.1097/NNR.0000000000000456. PMID:
32555012; PMCID: PMC7709877.
8. Orovec A, Disher T, Caddell K,
Campbell-Yeo M. Assessment and
Management of Procedural Pain During the
Entire Neonatal Intensive Care Unit
Hospitalization. Pain Manag Nurs. 2019
Oct;20(5):503-511.
doi:

________________________________________________________________________
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
79

10.1016/j.pmn.2018.11.061. Epub 2019
May 15. PMID: 31103509.
9. Anand KJS, Eriksson M, Boyle
EM, Avila-Alvarez A, Andersen RD,
Sarafidis K, Polkki T, Matos C, Lago P,
Papadouri T, Attard-Montalto S, Ilmoja
ML, Simons S, Tameliene R, van
Overmeire B, Berger A, Dobrzanska A,
Schroth M, Bergqvist L, Courtois E,
Rousseau J, Carbajal R; EUROPAIN survey
working group of the NeoOpioid
Consortium. Assessment of continuous pain
in newborns admitted to NICUs
in 18 European countries. Acta Paediatr.
2017
Aug;106(8):1248-1259.
doi:
10.1111/apa.13810. Epub 2017 Apr 17.
PMID: 28257153.
10. Desai A, Aucott S, Frank K,
Silbert-Flagg J. Comparing N-PASS and
NIPS: Improving Pain Measurement in the
Neonate. Adv Neonatal Care. 2018
Aug;18(4):260-266.
doi:
10.1097/ANC.0000000000000521. PMID:
29889729.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Протасова Светлана Александровна
- Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего
образования «Донецкий государственный
медицинский университет им. М. Горького»
Министерства здравоохранения Российской
Федерации, г. Донецк. Донецкая Народная
Республика.
- ординатор кафедры анестезиологии,
реаниматологии и неонатологии ФБГОУ
ВО «Донецкий государственный
медицинский университет им. М.
Горького», Минздрава России, г. Донецк
- Телефон: +7(949)-446-27-28
- е-mail: protasova_svetlana_97@mail.ru
Головко Ольга Кузьминична
- кандидат мед. наук, доцент
- учебный доцент кафедры анестезиологии,
реаниматологии и неонатологии ФБГОУ
ВО
«Донецкий
государственный
медицинский
университет
им. М.
Горького», Минздрава России, г. Донецк
- Почтовый адрес: пр. Ильича, 16, г.
Донецк, 83003
- е-mail: golovko-neonatology@mail.ru
Линчевский Георгий Леонидович
- кандидат мед. наук, доцент
- доцент кафедры анестезиологии,
реаниматологии и неонатологии ФБГОУ
ВО
«Донецкий
государственный
медицинский
университет
им. М.
Горького», Минздрава России, г. Донецк
- Почтовый адрес: пр. Ильича, 16, г.
Донецк, 83003
- е-mail: glinch40@mail.ru
Колесников Андрей Николаевич
- доктор мед. наук, профессор
- заведующий кафедрой анестезиологии,
реаниматологии и неонатологии ФБГОУ
ВО
«Донецкий
государственный
медицинский
университет
им. М.
Горького», Минздрава России, г. Донецк
- Почтовый адрес: пр. Ильича, 16, г.
Донецк, 83003
- е-mail: Akolesnikov1972@gmail.com

________________________________________________________________________
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
80

УДК: 616-001.17: 341.321.1
DOI: 10.55359/2782-3296.2024.12.76.013
ОЖОГОВАЯ ТРАВМА У МИРНОГО НАСЕЛЕНИЯ
Вугерничек А.Ю.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Донецкий государственный медицинский университет им.
М. Горького» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Донецк.
Донецкая народная республика
Резюме. В тройку распространённых повреждений в процессе боевых
действий входит ожог, являющийся долгосрочной травмой, оказывающей
серьезные последствия для всего организма. В лечение внимание нужно уделять
не только, санации и струпоэктомии, подбору раневой повязки, антимикробной
терапии, но и жидкостной реанимации. В данной статье рассмотрено поэтапное
ведение пациента из «красной зоны» до «зеленой зоны» включительно.
Конечно, лечение ожог на данный момент усовершенствовано благодаря
различным клиническим исследованиям, но термические повреждения до сих
пор актуальны, а численность ожогов возрастает, что требует дальнейшего
изучения аспектов данной темы
Ключевые слова: ожоговая травма, исходы травм, боевые действия
BURN INJURY IN THE CIVILIAN POPULATION
Vugernichek A.Y.
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Donetsk
State Medical University named after M. Gorky" of the Ministry of Health of the Russian
Federation, Donetsk. Donetsk People's Republic
Summary. The three most common injuries in the course of combat operations
include a burn, which is a long-term injury that has serious consequences for the entire
body. In treatment, attention should be paid not only to sanitation and scrupectomy, the
selection of wound dressings, antimicrobial therapy, but also liquid resuscitation. This
article discusses the phased management of the patient from the "red zone" to the "green
zone" inclusive.
Of course, the treatment of burns has been improved at the moment thanks to
various clinical studies, but thermal injuries are still relevant, and the number of burns is
increasing, which requires further study of aspects of this topic
Key words: burn injury, injury outcomes, fighting
АКТУАЛЬНОСТЬ
Военные действия приводят к
разрушениям
жилых
кварталов,
многочисленным жертвам. Одним из
распространенных ранений в нашем
регионе являются ожоговые травмы.

Современная тактика лечения ожоговой
травмы начинается на догоспитальном
этапе с оценки глубины и площади
поверхности раны, а на госпитальном

________________________________________________________________________
МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ
81

этапе с санации раны, лечения отеков,
инфузионной поддержки, стабилизацией
гиперметаболизма,
борьбой
с
инфекционными
осложнениями.
Уровень
выживаемости
пациентов
увеличился на 20% в последние
десятилетия,
но
по-прежнему
необходимо выявлять новые цели и
парадигмы лечения для дальнейшего
улучшения ухода за ожоговыми ранами.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Проанализировать
опубликованные
материалы
исследований о преимуществах и
недостатках различных тактик ведения
пациентов, и определить наиболее
эффективную терапию для ожоговых ран
с минимализацией осложнений.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Был проведен ретроспективный
анализ данных в сборниках «Показатели
здоровья населения и деятельности
учреждений здравоохранения Донецкой
Народной Республики за 2014-2022гг.».
Заболеваемость населения изучалась по
данным годовых статистических отчетов
органов здравоохранения Донецкой
Народной Республики. В работе были
проанализированы научные работы, как
отечественных, так и зарубежных
ученых, а также учебные пособия и
монографии. Была изучена литература в
базах данных: MEDLINE, Scopus и Web
of Science, Cochrane Central Register of
Controlled Trials, Epistemonikos.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
Ожог является патологической
ситуацией, при которой развиваются
воспалительная реакция, гиповолемия,
снижение перфузии органов, клеточная
гипоксия и миокардиальная депрессия. В
прогнозировании риска смерти при
тяжелых ожогах выделяют триаду
симптомов: гипотермия, коагулопатия,
ацидоз [1]. Пациенты, удовлетворяющие
всем трем критериям на момент
поступления, считаются носителями
смертельной триады и нежильцами.
Рассмотрим по отдельности каждый
критерий, и насколько он опасен в

одиночном проявлении. При наличии у
пациента только коагулопатии риск
летального исхода увеличивался в 4-5
раз
[2],
гипотермия
является
независимым и самым значимым
фактором,
способствует
сверх
смертности [3]. Метаболический ацидоз
был независимо связан со смертностью,
однако в критическом состоянии
прогнозировал неутешительный ход
событий [1].
В
боевых
условиях
с
ограниченным временем затишья и
медицинскими
ресурсами
для
облегчения
оказания
помощи
необходимо поделить территорию и
пациентов по цветам: красный, желтый,
зеленый, черный. Лаконичное описание
зон:
красная
–
сортировка,
обезболивание, остановка кровотечение
с минимальным затраченным временем
[27]. В желтой зоне алгоритм ABCD и
транспортировка
в
лечебное
учреждение. В зеленой зоне оказывается
специализированная
медицинская
помощь в военных госпиталях [25].
Но прежде всего, следует
провести медицинскую сортировку по
необходимости
в
лечебных
и
эвакуационных
мероприятиях.
Пациентам в зависимости от их
состояния присваивают цвета: черный,
красный, жёлтый, зеленый. «Черный
цвет» - при несовместимом с жизнью
ранении, при агонирующем состоянии и
покойников. Эвакуации не подлежат,
помощь оказывается в последнюю
очередь,
чаще
всего
это
симптоматическая или обезболивающая
терапия. «Красный цвет» - присваивают
при тяжелых ранениях, угрожающих
жизни, таких пациентов эвакуируют в
первую очередь, после оказания
помощи. «Желтый цвет» предоставляют
людям со средней степенью тяжести
ранений, не являющиеся опасными для
жизни. Однако в этой сортировочной
группе есть риск развития опасных
осложнений, эвакуация во вторую
очередь. «Зеленый цвет» присваивают

________________________________________________________________________
МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ
82

легкораненым, прогноз благоприятный,
эвакуация
транспортом
общего
назначения. Обобщим вышесказанную
информацию, красный – основной
приоритет - нуждаются в неотложной
помощи. Желтый - второй приоритет,
эвакуация в течение 45 минут. Зеленый –
ходячий пострадавший, смогут ожидать
несколько часов для транспортировки.
Черный – умирающие или умершие, не
эвакуируют [45].
Пациентам с ожогами свыше 80%
присваивают «черный цвет» и менее 20%
«зеленый»,
помощь
оказывается
второстепенно. А основные ресурсы
направить на пациентов с ожогами 20 –
70 % «красный цвет». При большом
количестве
пострадавших
верхней
предел снижается на 10% до тех пор,
пока количество пострадавших не будет
сопоставимо ресурсам медиков.
Когда медицинский работник и
пациент находятся в потенциально
опасной местности «красной зоне», то
первоначально врач должен думать о
собственной
безопасности.
Медицинский
работник
оценивает
пострадавших по классам, ходячих
пострадавших выводят в безопасную
зону. Пациентов, которым присвоили
«желтый и красный цвет» выносят или
вытаскивают из эпицентра обстрела на
безопасное расстояние, например, за
бетонную стену, ограду, в помещение,
чтобы команда была минимально
защищена. Оказывать помощь под
прямым огнем противника или на
абсолютно открытой местности ни в
коем случае нельзя, ведь, спасая одного
пострадавшего,
потеряют
целую
медицинскую команду.
В красной зоне (в зоне высокой
опасности) помощь должна оказываться
лежа и в минимальном объеме, которая
поможет ему дожить до укрытия. Раны
должны
быть
обработаны
и
перебинтованы, чтобы не произошло
инфицирования
во
время
транспортировки до «желтой» зоны.
Если на пострадавшем пылает одежда, то

необходимо его повалить на землю и
засыпать землей или песком. Если же
пострадавший находится в области, в
которой горят окружающие предметы,
то необходимо вынести пострадавшего
из зоны повышенной температуры [6].
Разрезают по кругу ожога и снимают
одежду с поврежденных частей тела, но
ни в коем случае нельзя отдирать ткань,
прилипшую к обожжённой части тела.
Далее обрабатывают зону вокруг раны
перекисью
водорода,
накладывают
стерильную повязку. Ни в коем случае
нельзя отдирать одежду, прокалывать
пузыри, накладывать мази и другие
жирные
лекарственны
вещества.
Пострадавшему
делают
обезболивающий укол, который должен
быть зафиксирован на видном месте с
обозначением
времени
введения
препарата
Далее пациента необходимо
эвакуировать
в
«желтую
зону».
Эвакуация возможна в следующих
вариантах. Если пациент в сознании, то
ему бросают стропу [19]. Если
пострадавший
без
сознания,
то
необходимо рассмотреть следующие
варианты событий. У пострадавшего
может быть клиническая смерть,
биологическая смерть или потеря
сознания с сохранением пульса. При
клинической смерти пострадавшего
переворачивают на живот, чтобы не
было западания языка или попадания
рвотных масс в дыхательные пути.
Останавливают
кровотечение,
обрабатывают
рану,
накладывают
повязку и переходят к другим
пострадавшим, так как его состояние
может быть крайне тяжелым. При
биологической
смерти,
признаки
которой видны не сразу, пострадавшего
также переворачивают на живот,
обрабатывают
рану,
накладывают
повязку и переходят к другим раненным
[18]. У пострадавшего без сознания, но с
пульсом на сонной артерии оказывают
минимальную необходимую помощь и в
положении «лежа на живот» доставляют

________________________________________________________________________
МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ
83

в желтую зону. Основное правило
красной зоны - минимальные потери и
минимальные осложнения.
Желтая зона — это зона, где
помощь оказывается на коленях.
Обязательно нужно провести осмотр
человека по алгоритму ABCD, который
за сжатые сроки даст возможность врачу
быстро выявить и оценить повреждения.
Осматривают внешний вид больного,
цвет слизистых покровов, наличие пота.
Обследуют
сердечно-сосудистую
систему - пульс, АД, ЧСС, состояние вен.
Исследуют дыхательную систему на
проходимость дыхательных путей, ЧДД.
Проверяют
опорно-двигательную
систему
на
наличие
переломов,
размозжения,
отрыва.
Необходимо
венозный
доступ
сделать
периферическим катетером крупного
диаметра (G18, G20) в двух крупных
периферических венах [15], ввести
мочевой катетер. Далее осматривают на
наличии
других
ранений.
При
обнаружении ожогового повреждения
необходимо оценить его, ведь ключевым
звеном успешной реанимации — это
быстрая и точная диагностика степени и
тяжести ожога.
На практике степень ожогов
оценивается
в
процентах
с
использованием
правила
«девяти
процентов». Ладонь с пальцами равна
1%, голова и шея – 9%, передняя часть
туловища – 18%, задняя часть туловища
– 18%, верхняя конечность - 9%, каждая
нижняя конечность-18%, промежность 1%. Клиническая оценка достаточно
быстрый
метод
диагностики,
основанный на оценке внешнего вида
раны, побледнение кожи и наполнения
капилляров,
тактильной
чувствительности к прикосновению или
уколу [8]. Данная методика пригодна для
применения и во внебольничных
условиях,
так
как
не
требует
современных инструментов и большого
количества манипуляций. Критерии
данной методики следующие:

1 степень ожога – повреждение
рогового слоя, сопровождающегося
незначительным отеком и болью.
2 степень – появление пузырей,
кожа ярко красная, сильная боль.
3 степень – пузыри и струпья.
4 степень - повреждение кожи,
подкожной жировой клетчатки вплоть до
костей
Лечение в «желтой
зоне»
начинается с осмотра раны. Если
имеется ожоговое повреждение, которое
не было обработано в «красной зоне», то
приступают
к
его
обработке,
иммобилизации. Если же рана уже в
повязке, то ее снимают и проводят
детальную
обработку
и
осмотр
поверхности ран на наличие инородных
тел. Отдирать ткань, бинт, марлевую
повязку, прилипшую к обожжённой
части тела, нельзя на нее необходимо
налить перекись водорода, чтобы
безболезненно снять. Огромное значение
для положительного исхода играет
охлаждение
раневой
поверхности.
Офейгссон писал [4], что холодная вода
приводит к снижению развитию
инфекций,
тормозит
повреждение
подлежащих тканей [4]. В одном
исследовании на животных показали
[44], что при сохранении температуры
выше 44 °C, ожоговая рана продолжает
прогрессировать. Было выявлено, что
использование водопроводной воды не
менее 20 минут уменьшало боль,
увеличивало
реэпителизацию
и
понижало проявление рубцовой ткани
[5]. Однако данный метод должен быть
применен не позднее 30 минут, после
получения раны, но стоит отметить, что
есть
данные,
где
отсроченное
применение холодной водопроводной
воды оказывает благотворное влияние на
ожоговую рану [6]. Пример, в
исследовании на морских свинках, где
при использовании водопроводной воды
до 30 минут уменьшало образование
рубцов, в отличие охлаждения через час
[7]. Таким образом, при наличии
возможности в боевых условиях

________________________________________________________________________
МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ
84

промыть рану обильным количество
воды, то необходимо это сделать как
можно раньше. Далее обрабатывают
зону вокруг раны водным раствором со
спиртом этиловым, далее орощают
анестезирующим раствором (новокаин,
лидокаин), и накладывают стерильную
повязку с йодинолом. При достаточном
количестве времени и медицинских сил,
под бинтовую повязку можно положить
гидрогелиевую
повязку
или
с
антибиотиком, но данная терапия не
является обязательной в «желтой зоне».
Гидрогелевые
повязки
уменьшают
отечность раны и жидкостные потери,
оказывают охлаждающий действие [9],
предотвращают
проникновение
инфекций, снижают бактериальную
колонизацию раны, тем самым ускоряют
процесс заживления [10]. Если у
пострадавшего ожог слизистой верхних
дыхательных путей, то необходимо
первоначально выполнить трахеотомию,
а затем приступать только к лечению
ожогов туловища. При поражении кожи
фосфором необходимо обильно промыть
поверхность,
удалить
кусочки
химического элемента, обработать рану
медным купоросом 5%, наложить
повязку, смоченную физиологическим
раствором 0,9%.
Так при регрессивном анализе
выявили, снижение смертности на 65%,
когда раневые поверхности были
охлаждены [1]. А пострадавшие,
привезенные в обычной одежде, не
получившие лечения, связанного с
раной,
или
с
защитой
от
переохлаждения,
имели
риск
отрицательного исхода выше на 30% [3].
Все другие методы лечения ран, включая
интубацию пациентов, применение
гидрогелевых
повязок,
орошения
анестезирующим раствором не оказали
существенного влияния на смертность
[8]. Однако нестабильных же пациентов
с большим процентом ожога необходимо
интубировать.
Находясь в «желтой зоне»
пациентам необходимо восполнять

жидкостный баланс. При повреждении
более 15% возможно пероральное
восполнение солевыми растворами или
назначение
инфузионной
терапии,
которая рассчитывается по формуле:
Объем инфузии = % ожогов × вес
раненного × 4 мл/кг [22]. Единых
рекомендаций по ведению таких
пациентов нет. В «желтой зоне» нет
времени на индивидуальный подбор для
каждого пациента, поэтому лактат
Рингера, содержащий натрий, хлорид,
кальций, калий, лактат [34], является
оптимальным вариантом.
Проанализировав
многие
исследования, невозможно однозначно
сказать, что нет прямой связи между
составом жидкости и скоростью
заживления раны. Недавний метаанализ
показал,
что
гипернатриемия
отрицательно влияет на приживление
трансплантата [35]. В другом случае [35],
было выявлено время закрытия раны
меньше у пациентов, которые в первые
сутки не были перегружены жидкостью.
Таким
образом,
целесообразнее
провести детальный анализ влияния
инфузионной терапии на скорость
затягивания раны, а затем дать
клинические
рекомендации
по
предпочтительным составам и объемам
жидкости. Тяжелораненым пациентам с
обширными
ожогами
вводят
транексамовую кислоту объемом 1,0 г.,
для нормализации гемостаза и снижения
объема
гемотрансфузии.
После
необходимо провести обезболивание и
седацию [21]. Для обезболивания можно
применять те же анальгетики, что и в
«красной» зоне, препарат должен давать
длительный анальгезирующий эффект
совместно с противошоковым эффектом.
Обязательным
пунктом
терапии
является антибиотикотерапия широкого
спектра, например, цефотаксим 1,0 на 10
мл натрия хлорида 0,9% в/в струйно.
Далее эвакуация, способ эвакуации, но
обязательно с сопровождением команды
медиков [6]. Таким образом, в желтой
зоне проводят осмотр, диагностика по

________________________________________________________________________
МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ
85

алгоритму
ABCD,
лекарственную
терапию, иммобилизацию и дальнейшую
транспортировку
в
лечебное
учреждение.
Зеленая зона – пострадавший
должен быть доставлен из зоны
эвакуации
в
специализированное
медицинское учреждение, где пациентов
отсортируют по приоритетам для
дальнейшего оказания медицинской
помощи.
Диагностика
ожогов
в
лечебном
учреждении
может
проводиться так же, как и в полевых
условиях, методом «ладони». Однако
можно использовать и другие методы
диагностики ожоговых повреждений
[21]. Не малую роль в диагностики
целостности интерстициальных клеток,
проходимость сосудов и наличие
денатурированных
белков
играет
пункционная биопсия места ожога и
гистология биоптата [9]. Данной
методикой хорошо определяет глубину
ожога, однако этот метод инвазивный,
что приведет к образованию более
глубокого рубца или же увеличит
вероятность инфицирования [5,10].
Термография
достаточно
точно
определяет
глубину
повреждения,
благодаря измерению температуры
раны. При глубокой ране температура
ниже, а при поверхностной – выше, такие
результаты получаются из-за того, что
при
значительном
повреждении
сосудистая
перфузия
меньше.
Недостатки, результаты не всегда
совпадают с реальной картиной травмы
[10]. В настоящее время применяют
неинвазивную лазерную допплеровскую
визуализацию (LDI) и лазерную спектрвизуализацию (LSI) [1], они позволяют
оценить не только тяжесть, но и время
заживления, наиболее эффективны в
течение 24 часов после ранения [24].
Визуализация
в
пространственночастотной области (SFDI) — это способ
бесконтактной
оценки
степени
повреждения ткани, которая облегчает и
увеличивает
скорость
сортировки
больных. Таким образом, существует

множеств методов диагностики, и все
они играют важную роль для ожоговых
пациентов.
Для
лучшей
дифференцировки
лучше
сочетать
методы, например, клинический метод и
LDI
или
любой
другой
из
вышеперечисленных
способов,
имеющихся в больнице.
Рекомендации по объему и
составу жидкостей различаются в
разных центрах, но именно инфузионная
терапия должна выходить на первый
план, так как сначала необходимо
стабилизировать состояние пациента, а
затем приступать к лечению ран.
Обеспечивая своевременную перфузию
жизнеспособной
зоны
стаза
с
соответствующей
инфузионной
терапией, предотвращается увеличение
зоны коагуляции и замедляется некроз
кожи,
тем
самым
ограничивая
расширение ожоговой раны, как по
площади, так и по глубине [47]. По этой
причине инфузионная терапия имеет
решающее значение для пациентов с
ожогами [4]. До сих пор ведется
непрекращающиеся
споры
насчет
выбора препарата для жидкостной
реанимации. В одном исследовании [27],
показано
положительное
влияние
сбалансированных
изотонических
растворов, таких как лактат Рингера
(ЛР). Данный препарат не вызывает
гиперхлоремический ацидоз, который
возникнет
при
использовании
физиологического раствора [28]. Лактат
Рингера особенно важен пациентам, у
которых развился один из критериев
смертельной триады (метаболический
ацидоз). Однако ЛР имеет более низкую
концентрацию натрия (130 ммоль/л),
может
привести
к
развитию
гипонатриемии, отеку мозга [27]. Вместе
с тем, изотонические бикарбонат,
например, маннитол используется у
пациентов с миоглобинурией, но есть
риск развития осложнения в виде
гипокальциемии, застойной сердечной
недостаточности, гипотонии. Поэтому
данный препарат нельзя использовать на

________________________________________________________________________
МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ
86

постоянной
основе
для
терапии
миоглобинурии
[31].
С
противоположной
стороны,
было
выявлено, что лучше всего назначать
гипертонические
растворы
или
коллоидные растворы, чем большие
объемы лактатного раствора Рингера.
Они не снизят смертность, но позволяют
сохранять жидкостное равновесие в
норме до начала более радикального
лечения [16]. В другом исследовании
говориться о роли коллоидов, которые
имеют высокую сосудистую ретенцию,
полезную при обширной капиллярной
утечке.
Однако,
при
обширных
ожоговых повреждениях, возникает риск
утечки
раствора
в
интерстиций,
усугубляя синдром сдавливания и риск
развития отеков [49]. Кроме того,
возрастает
вероятность
острого
повреждения
почек
(ОПП)
и
коагулопатии [28]. Ввиду отсутствия
явной пользы, высокой стоимости и
возможности
серьезных
побочных
эффектов многие ожоговые центры
избегают использования коллоидов в
течение первых 24 часов после травмы
[29]. Добавлять альбумин стоит после
суток
пациентам
с
постоянной
капиллярной утечкой или обширным
раневым намоканием, которым попрежнему требуется высокая скорость
инфузии
кристаллоидов
для
поддержания внутрисосудистого объема
[30], но не в качестве основной терапии.
Что касается о восполнении объема
крови с помощью переливания ее
компонентов или плазмы, то данный
метод не распространен. У пациентов с
ожоговыми
травмами
гематокрит
достигает 70-75%, что еще больше
ухудшает
кровообращение.
Таким
образом, на раннем этапе не следует
переливать кровь для восполнения
объема [32]. Необходимо следить за
диурезом, наличием отеков, венозным
застоем, так как из-за перегрузки
большим объемом жидкости у пациентов
могут
возникнуть
острый
респираторный
дистресс-синдром

(ОРДС), абдоминальный компартментсиндром, отек мозга. В таком случае
необходимо
рассматривать
дересусцитацию. Дренируют полости
тела (плевральный и кардиальный
выпот,
асцит),
использование
диуретиков и коррекция жидкостной
реанимации [50].
Антитромбоцитарная
терапия
(гепарин
низкомолекулярный)
для
пациентов с ожогами должна быть
включена в лечение. Существует
взаимосвязь между степенью ожога и
тромбозом [17]. При ожоге первой,
второй степенях тромбы выявляются
только в венулах, при третьей и
четвертой степенях - артерии и вены. В
сосудах развивается эндотелиальный
некроз, стаз, наблюдается растворенный
фибрин, что способствует еще большей
закупорке сосуда, а крупные сосуды
могут протекать [49].
Перевязочные материалы играют
одну из значимых ролей в заживлении
ран, защищая их от внешней агрессии и
высыхания. Рана должна очищаться от
некротических масс, экссудата. Рану
обрабатывают по тему же алгоритму, что
в «желтой зоне», далее антибиотик или
мазь с сульфадиазином серебра [39]. В
последнее
десятилетия
применяют
наночастицы,
наногели
с
целью
усиления антимикробной активности
соединений [43]. Выбор наночастиц
определяется типом препарата и
степенью
повреждения
кожи.
Бактериальная целлюлоза (БЦ) является
бионаноматериалом,
показавшим высокий потенциал для
заживления ран, в связи с сохранением
влажности раны и поглощением
экссудата
[40].
Однако
есть
рекомендация, добавлять в пленки
глицерин, альгинат и желатин [41].
Результаты
показали,
улучшение
абсорбции
жидкости,
сохранения
влажности
без
цитотоксичности.
Бактериальные гидрогели акриловой
кислоты улучшают скорость заживления
ожоговых
ран,
увеличивают

________________________________________________________________________
МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ
87

пролиферацию
фибробластов
и
способствуют
эпителизации
раны.
Антибактериальные
гидрогелевые
ожоговые
повязки
совместно
с
вышеперечисленными
функциями
снижают бактериальную колонизацию
раны и инфекцию, тем самым ускоряют
процесс заживления [10].
Бактериальные и микробные
осложнения чаще всего развиваются у
ожоговых
пациентов,
поэтому
необходимо
назначать
антибактериальных
препаратов
в
комплексной
терапии.
Применяют
антибиотики
широкого
спектра
(Цефуроксим,
Цефотаксим),
при
подозрении на развитие синегнойной
инфекции,
совмещают
с
аминогликозидами
(Гентамицин,
Амикацин) [38], к 20 суткам меняют на
Ванкомицин,
Левофлоксацин
и
продолжают около 10 дней. Назначать
системную
антибиотикотерапию
у
ожоговых пациентов имеет смысл, но у
большинства
людей
имеется
устойчивость к антибиотикам, поэтому
эффективнее
совмещать
с
фотодинамической терапией (ФДТ),
особенно при наличии множественной
лекарственной
устойчивости
[42].
Фотодинамическая
терапия
–
неинвазивный
метод
лечения,
основанный на поглощении фотонов
фотосенсибилизатора, в ходе реакции

образуется
супероксид-анион,
создающий другие активные свободные
радикалы
[42].
Антимикробная
фотодинамическая терапия (аФДТ) – это
неинвазивный
метод
борьбы
с
вирусными,
инфекционными,
грибковыми агентами. Данный метод
особенно эффективен для борьбы с
агентами
с
множественной
лекарственной устойчивостью [17].
АФДТ способен ингибировать рост
бактерий, устойчивых к ванкомицину,
карапенему и другим. Таким образом,
местное применение антибиотиков дает
лучшие результаты, чем системно
вводимые антибиотики, которые из-за
нарушения перфузии после ожогов не
оказывают в полной мере свой эффект.
Невзирая на положительные результаты
данных терапий необходимо проводить
дальнейшие
экспериментальные
и
клинические
исследования
эффективности ФДТ и аФДТ против
грибковых и вирусных инфекций.
Был проведен ретроспективный
анализ данных ожоговых повреждений в
Донецкой Народной Республике с 2014г
по 2022 годы. Ожоговая травма
составляет одну из четырех самых
распространенных повреждений в мире.
В данной статье будет рассмотрена
статистика ожоговых травм среди
населения ДНР в период с 2014 – 2022гг
(Таблица 1).
Таблица 1
Уровень термических и химических ожогов среди мирного населения ДНР

Хронология
(г.г.)
Численность
населения
(тыс.жит.)
Термические
и
химические
ожоги (абс.)

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2345,4 2335,5 2325,8 2308,9 2294,0 2275,8 2255,2 2227,9 2202,4

1497

1087

1331

1359

Согласно
данным
Главного
управления статистики ДНР в 2014 году
численность
населения
составляла
2345, 4 тыс. жит., в 2015 – 2335,5 тыс.
жит., 2016 – 2325,8 тыс. жит., в 2017 –

1142

1170

1091

961

943

2308,9 тыс. жит., 2018 -2294,0 тыс. жит.,
2019 – 2275,8 тыс. жит., 2020 – 2255,2
тыс. жит., в 2021 – 2227,9 тыс. жит., в
2022 – 2202,4 тыс. жит. Из этого можно
сделать
вывод,
что
численность

________________________________________________________________________
МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ
88

населения ДНР с каждым годом
постепенно снижалась. Удельный вес
ожогов в 2014г. – 0,064%, в 2015г. –
0,047%, в 2016г. – 0,057%, в 2017г. –
0,059%, в 2018г. – 0,050%, в 2019г. –
0,051%, в 2020г. – 0,048%, в 2021г. –
0,04%, в 2022г. – 0,043%. Видно, что
процент
ожоговых
повреждений
постепенно
снижается,
т.е.
максимальное количество ожогов было
выявлено в 2014 году. Возможно, это
связано с тем, что в 2014 году начались
боевые действия, люди были не
приспособлены к новым условиям
жизни, не знали как вести себя вовремя
обстрелов, где можно укрыться во время
него, а также паниковали и делали
необдуманные действия в ходе, чего
увеличивали риски получения таких
повреждений. Но не стоит забывать о
бытовых причинах получения ожогов.
Таким образом, по таблице видно,
что
удельный
вес
ожоговых
повреждений к 2022 году снизился. Это
связано
с
разными
причинами,
например, с адаптацией людей к
нынешним
условиям,
верным
поведением во время обстрелов,

обращением внимания на предметы на
дороге, а также со снижением
численности населения, ведущей за
собой уменьшение количества аварий на
дороге, бытовых травм и так далее. Тем
не менее, чтобы уровень ожогов
снижался необходимо особенно в
догоспитальном этапе минимизировать
тяжесть осложнения и оказывать
персонализированное
медицинское
лечение, так как этот этап является
ключевым звеном дальнейшего течения
заболевания.
Необходимо
понимать,
что
большое
значение
для
быстрого
выздоровления больного – ранее
оказание догоспитальной помощи и
быстрая транспортировка в лечебное
учреждение,
которая
не
должна
превышать 60 минут. Каждая потерянная
минута в оказании помощи на
догоспитальном этапе увеличивала
возможность смерти на 1-2 % [1].
Согласно данным центра организации
здравоохранения,
медицинской
статистики
и
информационных
технологий ДНР (Таблица 2):

Таблица 2
Уровень общего количества выездов и общее число выездов,
закончившихся летально
Хронология (г.г.)
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
Выезды бригад СМП
190023 402641 410618 423292 424852 422194 432249
Выезды, закончившиеся
4904
5180
4890
5442
5910
6676
7630
летально
Численность населения
(тыс.жит.)

2335,5

2325,8

2308,9

2294,0

2275,8

2255,2

2227,9

Удельный вес
летальности, %

2,58

1,28

1,19

1,38

1,39

1,58

1,77

Самый
высокий
процент
летальности наблюдается в 2015 году, а
самый низкий в 2017 году. Однако с 2015
года процент летальности повышался,
возможно, это связано с ухудшением
боевой обстановки в республике с
применением высокоточное оружия с
большим
поражающим
действием,
население не знали как вести себя во

время обстрелов, не было еще
оборудованы бомбоубежища. С 2018
года мы видим постепенный рост
летальности к 2022 году. Так, например,
10.08.2022
вследствие
обстрела
пивзавода
«Сармат»
украинскими
солдатами
произошло
возгорание
аммиака, в ходе чего пострадали люди,
находящиеся вблизи завода (имели

________________________________________________________________________
МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ
89

химические ожоги дыхательных путей),
а в водоеме Донецкого ботанического
сада погибла вся рыба, ракообразные,
планктон, беспозвоночные, а также
птицы и млекопитающие, употребившие
воду или жителей водоема. На данные
таблицы
резкого
повышения
летальности в 2022г. также влияли
взрывные события, обстрелы в ДНР,
происходят ежедневно, начиная с 2014
года, а с 2022 года стали ожесточённее.
Власти
ДНР
с
2014
года
зарегистрировали свыше 8,6 тысячи
погибших от обстрелов (статистика на 4
августа 2022г.), среди них 3,5 тысячи
смертей только на период обострения
конфликта после 24 февраля 2022г.
Обобщая вышесказанное, количество
ожоговых повреждений в Донецкой
Народной
Республике
были
проанализированы,
обработаны
и
интерпретированы
с
событиями
сегодняшних дней с выявлением
увеличения летальности на скорой
медицинской помощи к 2022году.
ВЫВОДЫ
Из всего вышеперечисленного
следует, что количество ожогов в
республике снизилось, однако число
летальных случаев возросло. Возможно,
это связано с тем, что ожоговые
повреждения стали тяжелее и пациенты
трудно реанимируемы. Однако, общий
процент летальности не высокий,
благодаря сортировке раненых и
делению
территорий
на
зоны,
управлению эвакуацией, рациональному
распределению лечебных ресурсов.
В этой статье рассмотрены
доступные
способы
терапии,
современные
технологии.
Самая
эффективная схема: санация раны,
лечение бактериальных осложнений,
поддержание температуры окружающей
среды
на
уровне
30-32°C ,
гидроколлоиды,
цитокины,
высокоуглеводное и высокобелковое
питание.
Выше
были
описаны
клинические рекомендации для ведения

термических ран, однако ожоговая
травма актуальна во все времена,
поэтому
необходимо
дальнейшее
изучение аспектов данной темы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Schiefer JL, Perbix W,
Grigutsch D, Ribitsch B, Fuchs PC, Schulz A.
Pre-Hospital Care Of Patients With Severe
Burns In Germany: A Review Of 29 Years Of
Experience. 2020; 31;33(4):267-275. PMID:
33708015; PMCID: PMC7894850.
2.
Ofeigsson OJ, Mitchell R,
Patrick RS. Observations on the treatment of
skin burns with cold water. Pathol. 1972; 108
:145–150.
https://doi.org/10.1002/path.1711080208 .
3.
Aya HD, Rhodes A, Fletcher
N, Grounds RM, Cecconi M. Transient stopflow arm arterial-venous equilibrium pressure
measurement: determination of precision of
the technique. J Clin Monit Comput.
2016;30(1):55–61.
4.
Rhodes A, Evans LE,
Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer
R, et al. Surviving Sepsis campaign:
international guidelines for Management of
Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care
Med. 2017;43:75-77.
5.
Venter THJ, Karpelowsky JS,
Rode H. Cooling of the burn wound: the ideal
temperature of the coolant. Burns.
2007;33:917–922.
https://doi.org/10.1016/j.burns.2006.10.408 .
6.
Cecconi M, Hofer C, Teboul
JL, Pettila V, Wilkman E, Molnar Z, Della
Rocca G, Aldecoa C, Artigas A, Jog S, et al.
Fluid challenges in intensive care: the
FENICE study: A global inception cohort
study. Intensive Care Med. 2015; 41(9):34–
37.
7.
Yeong EK, O'Boyle CP,
Huang HF, Tai HC, Hsu YC, Chuang SY, Wu
YF, Chang CW, Liu TJ, Lai HS. Response of
a local hospital to a burn disaster:
Contributory factors leading to zero mortality
outcomes. Burns. 2018;44(5):1083-1090.
doi:10.1016/j.burns.2018.03.019.
PMID:
29753454.

________________________________________________________________________
МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ
90

8.
Schindler AW, Marx G.
Evidence-based fluid management in the
ICU. Curr Opin Anaesthesiol. 2016;29:63-65.
9.
Sandhu A, Herron JBT,
Martin NA. Burns management in the
military and humanitarian setting. BMJ Mil
Health.
2022;168(6):467-472.
doi:
10.1136/bmjmilitary-2020-001672. PMID:
33361439.
10.
Kennedy G, Kagawa K,
Rowland R, Ponticorvo A, Tanida J, Durkin
AJ. Spatial frequency domain imager based
on a compact multiaperture camera: testing
and feasibility for noninvasive burn severity
assessment.
2021;
26(8):86-101.
doi:10.1117/1.JBO.26.8.086001.
PMID:
34387050; PMCID: PMC8358666.
11.
Angsubhakorn
A,
Tipchaichatta K, Chirapongsathorn S.
Comparison of aggressive versus standard
intravenous
hydration
for
clinical
improvement among patients with mild acute
pancreatitis: A randomized controlled trial.
2021;21:24–30.
12.
Ivantsov V.A., Sidel'nikov
V.O., Pogodin I.U.I., Shchekochikhin S.A. et
al. Combined and multifactorial burn injuries
in military conflicts: Tactical approaches to
diagnosis and treatment. 2005;326:4–8.
13.
Solov'eva S.L. Short-term
psychological impact in the rehabilitation
phase of inpatient treatment of somatic
patients.
XI
international
Congress.
2016;15:43–47.
14.
Goverman J., Mathews K.,
Nadler D., Henderson E., McMullen K.,
Herndon D., Schneider J.C. Satisfaction with
life after burn: A Burn Model System
National Database Study. 2016;42:10671073.
15.
Still JM, Law EJ, Klavuhn
KG, Island TC, Holtz JZ. Diagnosis of burn
depth using laser-induced indocyanine green
fluorescence: a preliminary clinical trial.
Burns. 2001;27:364–371.
16.
Mileski WJ, Atiles L, Purdue
G, et al. Serial measurements increase the
accuracy of laser Doppler assessment of burn
wounds. J Burn Care Rehabil. 2003;24:187–
191.

17.
D'Avignon LC, Chung KK,
Saffle JR, Renz EM, Cancio LC; Prevention
of Combat-Related Infections Guidelines
Panel. Prevention of infections associated
with
combat-related
burn
injuries.
2011;71(2):282-289.
doi:
10.1097/TA.0b013e318227adc2.
PMID:
21814094.
18.
Perel P, Roberts I, Ker K.
Colloids versus crystalloids for fluid
resuscitation in critically ill patients.
Cochrane Database Syst Rev. 2013;3;62–70.
19.
Chakrabarti S., Islam J.,
Hazarika H., Mazumder B., Raju PS,
Chattopadhyay P. Safety profile of a hydrogel
loaded with silver sulfadiazine-bFGF for the
treatment of partial thickness burn wounds.
Cutan. Ocul. Toxicol. 2018;37;258–266.
20.
Grolman J. M., Singh M.,
Mooney D. J., Eriksson E., Nuutila K.
Antibiotic-Containing Agarose Hydrogel for
Wound and Burn Care. 2019;40; 900–906.
21.
Kim M. H., Park H., Nam H.
C., Park S. R., Jung J.-Y., Park W. H.
Injectable
Methylcellulose
Hydrogel
Containing Silver Oxide Nanoparticles for
Burn Wound Healing. Carbohydr. Polym.
2018;181;579–586.
22.
Thanusha A. V., Dinda A. K.,
Koul V.Evaluation of Nano Hydrogel
Composite Based on gelatin/HA/CS Suffused
with
Asiatic
acid/ZnO
and
CuO
Nanoparticles
for
Second
Degree
burns. Mater. 2018;89;378–386.
23.
Zhu C., Zhao J., Kempe K.,
Wilson P., Wang J., Velkov T., et al. A
Hydrogel‐Based Localized Release of
Colistin for Antimicrobial Treatment of Burn
Wound
Infection. Macromol.
Biosci. 2019;17;16-30.
24.
Ntola VC, Hardcastle TC,
Nkwanyana NM. Management of vascular
injuries on ICU patients: KZN experience.
Injury.
2024;55(5):11-18.
doi:
10.1016/j.injury.2024.111418. Epub 2024
Feb 5. PMID: 38336574.
25.
He Y, Luo L, Liu L.
Photodynamic therapy for treatment of burns:
A system review and meta-analysis of animal
study. Photodiagnosis Photodyn Ther.

________________________________________________________________________
МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ
91

2024;45:10-39.
doi:
10.1016/j.pdpdt.2023.103905. Epub 2023
Nov 25. PMID: 38013017.
26.
Latenser BA. Critical care of
the burn patient: the first 48 hours. Crit Care
Med.
2009;37(10):219-226.
doi:
10.1097/CCM.0b013e3181b3a08f. PMID:
19707133
27.
Haberal M, Sakallioglu Abali
AE, Karakayali H.Fluid management in
major burn injuries J Plast Surg. 2010;43:0–
36.
28.
. Alharbi Z, Piatkowski A,
Dembinski R, Reckort S, Grieb G, Kauczok J,
Pallua N. Treatment of burns in the first 24
hours: simple and practical guide by
answering 10 questions in a step-by-step
form.World J Emerg Surg. 2012;7:13.
29.
Canepa-Escaro F, Aya HD,
Li X, Manllo J. Advanced burn life support
course: provider manual. American Burn
Association 2022;20:15-19.
30.
Saffle
JR. Critical
care
management of the severely burned patient.
Critical Care Medicine. 2008;20:1425–1452.
31.
Nielsen JS, Sally M, Mullins
RJ, et al. Bicarbonate and mannitol treatment
for traumatic rhabdomyolysis revisited.
2017;213:73–79.
32.
Hemmati J, Azizi M, Asghari
B, Arabestani MR. Multidrug-Resistant
Pathogens in Burn Wound, Prevention,
Diagnosis, and Therapeutic Approaches.
Conventional
Antimicrobials
and
Nanoparticles.
2022;22:20-23.
doi:
10.1155/2023/8854311. PMID: 37521436;
PMCID: PMC10386904.
33.
Namdar T, Stollwerck PL,
Stang FH, Eisenbeiss W, Siemers F,
Mailander P, et al. Impact of hypernatremia
on burn wound healing: results of an
exploratory, retrospective study. Ostomy
Wound Manage. 2011;57:30–4.
34.
Nitzschke SL, Aden JK,
Serio-Melvin ML, Shingleton SK, Chung
KK, Waters JA, et al. Wound healing
trajectories in burn patients and their impact
on mortality. J Burn Care Res. 2014;35:474–
9.

35.
Abboud EC, Legare TB,
Settle JC, Boubekri AM, Barillo DJ, Marcet
JE, et al. Do silver-based wound dressings
reduce pain? A prospective study and review
of the literature. Burns. 2014;40:S40–7.
36.
Glutamine: metabolism and
immune function, supplementation and
clinical translation Nutrients. 2018; 10: 15-64.
37.
Zhang Y., Yan H., Lv S.G., L.
Wang, G.P. Liang, Q.X. Wan, et al. Effects of
glycyl-glutamine dipeptide supplementation
on myocardial damage and cardiac function in
rats after severe burn injury Int J Clin Exp
Pathol. 2013; 543: 821-830.
38.
J.C. Alverdy, M.A. Krezalek.
Collapse of the microbiome, emergence of the
pathobiome, and the immunopathology of
sepsis. 2017; 45: 345-347.
39.
Sandhu A, Herron JBT,
Martin NA. Burns management in the
military and humanitarian setting. BMJ Mil
Health.
2022;
168:
467-472.
doi:10.1136/bmjmilitary-2020-001672. 24.
PMID: 33361439.
40.
Kowal-Vern A, Orkin BA.
Antithrombin in the treatment of burn trauma.
World J Crit Care Med. 2016; 5(1): 17-26.
doi:
10.5492/wjccm.v5.i1.17.
PMID:
26855890; PMCID: PMC4733452.
41.
Stromps JP, Fuchs P, Demir
E, Grieb G, Reuber K, Pallua N. Intraalveolar
TNF-α in combined burn and inhalation
injury
compared
with
intraalveolar
interleukin-6. J Burn Care Res. 2015; 36: 55–
61.
42.
Daigeler A, Kapalschinski N,
Lehnhardt
M.
Therapie
von
Brandverletzungen Therapy of burns. 2015;
86(4): 389-401. doi: 10.1007/s00104-0142919-3. PMID: 25894015.
43.
Parks DH, Carvajal HF,
Larson DL. Management of burns. Surg Clin
North Am. 1977; 57(5): 875-94. doi:
10.1016/s0039-6109(16)41332-0.
PMID:
333635.
44.
Nguyen TT, Gilpin DA,
Meyer NA, Herndon DN. Current treatment
of severely burned patients. 1996; 223(1): 1425. doi: 10.1097/00000658-19960100000004. PMID: 8554414.

________________________________________________________________________
МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ
92

45.
Rae L, Fidler P, Gibran N. The
Physiologic Basis of Burn Shock and the
Need for Aggressive Fluid Resuscitation. Crit
Care Clin. 2016;32(4):491-505. doi:
10.1016/j.ccc.2016.06.001.
PMID:
27600122.
46.
Ramzy PI, Barret JP, Herndon
DN. Thermal injury. Crit Care Clin.
1999;15(2):333-52, ix. doi: 10.1016/s07490704(05)70058-0. PMID: 10331132.
47.
Guttormsen AB, Onarheim H,
Thorsen J, Jensen SA, Rosenberg BE.
Behandling av alvorlige brannskader
[Treatment of serious burns]. Tidsskr Nor
Laegeforen. 2010 Jun 17;130(12):36-41.
Norwegian. doi: 10.4045/tidsskr.08.0391.
PMID: 20567275.
48.
Hussain A, Choukairi F. To
cool or not to cool: evolution of the treatment
of burns in the 18th century. Int J Surg.
2013;11(7):503-6.
doi:
10.1016/j.ijsu.2013.04.012.
PMID:
23648626.
49.
You B, Yang Z, Zhang Y,
Chen Y, Gong Y, Chen Y, Chen J, Yuan L,
Luo G, Peng Y, Yuan Z. Late-Onset Acute
Kidney Injury is a Poor Prognostic Sign for
Severe Burn Patients. Front Surg. 2022;9:84.
doi: 10.3389/fsurg.2022.842999. PMID:
35586503.
REFERENCES
1.
Schiefer JL, Perbix W,
Grigutsch D, Ribitsch B, Fuchs PC, Schulz A.
Pre-Hospital Care Of Patients With Severe
Burns In Germany: A Review Of 29 Years Of
Experience. 2020; 31;33(4):267-275. PMID:
33708015; PMCID: PMC7894850.
2.
Ofeigsson OJ, Mitchell R,
Patrick RS. Observations on the treatment of
skin burns with cold water. Pathol. 1972; 108
:145–150.
https://doi.org/10.1002/path.1711080208 .
3.
Aya HD, Rhodes A, Fletcher
N, Grounds RM, Cecconi M. Transient stopflow arm arterial-venous equilibrium pressure
measurement: determination of precision of
the technique. J Clin Monit Comput.
2016;30(1):55–61.

4.
Rhodes A, Evans LE,
Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer
R, et al. Surviving Sepsis campaign:
international guidelines for Management of
Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care
Med. 2017;43:75-77.
5.
Venter THJ, Karpelowsky JS,
Rode H. Cooling of the burn wound: the ideal
temperature of the coolant. Burns.
2007;33:917–922.
https://doi.org/10.1016/j.burns.2006.10.408
6.
Cecconi M, Hofer C, Teboul
JL, Pettila V, Wilkman E, Molnar Z, Della
Rocca G, Aldecoa C, Artigas A, Jog S, et al.
Fluid challenges in intensive care: the
FENICE study: A global inception cohort
study. Intensive Care Med. 2015; 41(9):34–
37.
7.
Yeong EK, O'Boyle CP,
Huang HF, Tai HC, Hsu YC, Chuang SY, Wu
YF, Chang CW, Liu TJ, Lai HS. Response of
a local hospital to a burn disaster:
Contributory factors leading to zero mortality
outcomes. Burns. 2018;44(5):1083-1090.
doi:10.1016/j.burns.2018.03.019.
PMID:
29753454.
8.
Schindler AW, Marx G.
Evidence-based fluid management in the
ICU. Curr Opin Anaesthesiol. 2016;29:63-65.
9.
Sandhu A, Herron JBT,
Martin NA. Burns management in the
military and humanitarian setting. BMJ Mil
Health.
2022;168(6):467-472.
doi:
10.1136/bmjmilitary-2020-001672. PMID:
33361439.
10.
Kennedy G, Kagawa K,
Rowland R, Ponticorvo A, Tanida J, Durkin
AJ. Spatial frequency domain imager based
on a compact multiaperture camera: testing
and feasibility for noninvasive burn severity
assessment.
2021;
26(8):86-101.
doi:10.1117/1.JBO.26.8.086001.
PMID:
34387050; PMCID: PMC8358666.
11.
Angsubhakorn
A,
Tipchaichatta K, Chirapongsathorn S.
Comparison of aggressive versus standard
intravenous
hydration
for
clinical
improvement among patients with mild acute
pancreatitis: A randomized controlled trial.
2021;21:24–30.

________________________________________________________________________
МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ
93

12.
Ivantsov V.A., Sidel'nikov
V.O., Pogodin I.U.I., Shchekochikhin S.A. et
al. Combined and multifactorial burn injuries
in military conflicts: Tactical approaches to
diagnosis and treatment. 2005;326:4–8.
13.
Solov'eva S.L. Short-term
psychological impact in the rehabilitation
phase of inpatient treatment of somatic
patients.
XI
international
Congress.
2016;15:43–47.
14.
Goverman J., Mathews K.,
Nadler D., Henderson E., McMullen K.,
Herndon D., Schneider J.C. Satisfaction with
life after burn: A Burn Model System
National Database Study. 2016;42:10671073.
15.
Still JM, Law EJ, Klavuhn
KG, Island TC, Holtz JZ. Diagnosis of burn
depth using laser-induced indocyanine green
fluorescence: a preliminary clinical trial.
Burns. 2001;27:364–371.
16.
Mileski WJ, Atiles L, Purdue
G, et al. Serial measurements increase the
accuracy of laser Doppler assessment of burn
wounds. J Burn Care Rehabil. 2003;24:187–
191.
17.
D'Avignon LC, Chung KK,
Saffle JR, Renz EM, Cancio LC; Prevention
of Combat-Related Infections Guidelines
Panel. Prevention of infections associated
with
combat-related
burn
injuries.
2011;71(2):282-289.
doi:
10.1097/TA.0b013e318227adc2.
PMID:
21814094.
18.
Perel P, Roberts I, Ker K.
Colloids versus crystalloids for fluid
resuscitation in critically ill patients.
Cochrane Database Syst Rev. 2013;3;62–70.
19.
Chakrabarti S., Islam J.,
Hazarika H., Mazumder B., Raju PS,
Chattopadhyay P. Safety profile of a hydrogel
loaded with silver sulfadiazine-bFGF for the
treatment of partial thickness burn wounds.
Cutan. Ocul. Toxicol. 2018;37;258–266.
20.
Grolman J. M., Singh M.,
Mooney D. J., Eriksson E., Nuutila K.
Antibiotic-Containing Agarose Hydrogel for
Wound and Burn Care. 2019;40; 900–906.
21.
Kim M. H., Park H., Nam H.
C., Park S. R., Jung J.-Y., Park W. H.

Injectable
Methylcellulose
Hydrogel
Containing Silver Oxide Nanoparticles for
Burn Wound Healing. Carbohydr. Polym.
2018;181;579–586.
22.
Thanusha A. V., Dinda A. K.,
Koul V.Evaluation of Nano Hydrogel
Composite Based on gelatin/HA/CS Suffused
with
Asiatic
acid/ZnO
and
CuO
Nanoparticles for Second Degree burns.
Mater. 2018;89;378–386.
23.
Zhu C., Zhao J., Kempe K.,
Wilson P., Wang J., Velkov T., et al. A
Hydrogel‐Based Localized Release of
Colistin for Antimicrobial Treatment of Burn
Wound Infection. Macromol. Biosci.
2019;17;16-30.
24.
Ntola VC, Hardcastle TC,
Nkwanyana NM. Management of vascular
injuries on ICU patients: KZN experience.
Injury.
2024;55(5):11-18.
doi:
10.1016/j.injury.2024.111418. Epub 2024
Feb 5. PMID: 38336574.
25.
He Y, Luo L, Liu L.
Photodynamic therapy for treatment of burns:
A system review and meta-analysis of animal
study. Photodiagnosis Photodyn Ther.
2024;45:10-39.
doi:
10.1016/j.pdpdt.2023.103905. Epub 2023
Nov 25. PMID: 38013017.
26.
Latenser BA. Critical care of
the burn patient: the first 48 hours. Crit Care
Med.
2009;37(10):219-226.
doi:
10.1097/CCM.0b013e3181b3a08f. PMID:
19707133
27.
Haberal M, Sakallioglu Abali
AE, Karakayali H.Fluid management in
major burn injuries J Plast Surg. 2010;43:0–
36.
28.
. Alharbi Z, Piatkowski A,
Dembinski R, Reckort S, Grieb G, Kauczok J,
Pallua N. Treatment of burns in the first 24
hours: simple and practical guide by
answering 10 questions in a step-by-step
form.World J Emerg Surg. 2012;7:13.
29.
Canepa-Escaro F, Aya HD,
Li X, Manllo J. Advanced burn life support
course: provider manual. American Burn
Association 2022;20:15-19.

________________________________________________________________________
МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ
94

30.
Saffle JR. Critical care
management of the severely burned patient.
Critical Care Medicine. 2008;20:1425–1452.
31.
Nielsen JS, Sally M, Mullins
RJ, et al. Bicarbonate and mannitol treatment
for traumatic rhabdomyolysis revisited.
2017;213:73–79.
32.
Hemmati J, Azizi M, Asghari
B, Arabestani MR. Multidrug-Resistant
Pathogens in Burn Wound, Prevention,
Diagnosis, and Therapeutic Approaches.
Conventional
Antimicrobials
and
Nanoparticles.
2022;22:20-23.
doi:
10.1155/2023/8854311. PMID: 37521436;
PMCID: PMC10386904.
33.
Namdar T, Stollwerck PL,
Stang FH, Eisenbeiss W, Siemers F,
Mailander P, et al. Impact of hypernatremia
on burn wound healing: results of an
exploratory, retrospective study. Ostomy
Wound Manage. 2011;57:30–4.
34.
Nitzschke SL, Aden JK,
Serio-Melvin ML, Shingleton SK, Chung
KK, Waters JA, et al. Wound healing
trajectories in burn patients and their impact
on mortality. J Burn Care Res. 2014;35:474–
9.
35.
Abboud EC, Legare TB,
Settle JC, Boubekri AM, Barillo DJ, Marcet
JE, et al. Do silver-based wound dressings
reduce pain? A prospective study and review
of the literature. Burns. 2014;40:S40–7.
36.
Glutamine: metabolism and
immune function, supplementation and
clinical translation Nutrients. 2018; 10: 15-64.
37.
Zhang Y., Yan H., Lv S.G., L.
Wang, G.P. Liang, Q.X. Wan, et al. Effects of
glycyl-glutamine dipeptide supplementation
on myocardial damage and cardiac function in
rats after severe burn injury Int J Clin Exp
Pathol. 2013; 543: 821-830.
38.
J.C. Alverdy, M.A. Krezalek.
Collapse of the microbiome, emergence of the
pathobiome, and the immunopathology of
sepsis. 2017; 45: 345-347.
39.
Sandhu A, Herron JBT,
Martin NA. Burns management in the
military and humanitarian setting. BMJ Mil
Health.
2022;
168:
467-472.

doi:10.1136/bmjmilitary-2020-001672. 24.
PMID: 33361439.
40.
Kowal-Vern A, Orkin BA.
Antithrombin in the treatment of burn trauma.
World J Crit Care Med. 2016; 5(1): 17-26.
doi:
10.5492/wjccm.v5.i1.17.
PMID:
26855890; PMCID: PMC4733452.
41.
Stromps JP, Fuchs P, Demir
E, Grieb G, Reuber K, Pallua N. Intraalveolar
TNF-α in combined burn and inhalation
injury
compared
with
intraalveolar
interleukin-6. J Burn Care Res. 2015; 36: 55–
61.
42.
Daigeler A, Kapalschinski N,
Lehnhardt
M.
Therapie
von
Brandverletzungen Therapy of burns. 2015;
86(4): 389-401. doi: 10.1007/s00104-0142919-3. PMID: 25894015.
43.
Parks DH, Carvajal HF,
Larson DL. Management of burns. Surg Clin
North Am. 1977; 57(5): 875-94. doi:
10.1016/s0039-6109(16)41332-0.
PMID:
333635.
44.
Nguyen TT, Gilpin DA,
Meyer NA, Herndon DN. Current treatment
of severely burned patients. 1996; 223(1): 1425. doi: 10.1097/00000658-19960100000004. PMID: 8554414.
45.
Rae L, Fidler P, Gibran N. The
Physiologic Basis of Burn Shock and the
Need for Aggressive Fluid Resuscitation. Crit
Care Clin. 2016;32(4):491-505. doi:
10.1016/j.ccc.2016.06.001.
PMID:
27600122.
46.
Ramzy PI, Barret JP, Herndon
DN. Thermal injury. Crit Care Clin.
1999;15(2):333-52, ix. doi: 10.1016/s07490704(05)70058-0. PMID: 10331132.
47.
Guttormsen AB, Onarheim H,
Thorsen J, Jensen SA, Rosenberg BE.
Behandling av alvorlige brannskader
[Treatment of serious burns]. Tidsskr Nor
Laegeforen. 2010 Jun 17;130(12):36-41.
Norwegian. doi: 10.4045/tidsskr.08.0391.
PMID: 20567275.
48.
Hussain A, Choukairi F. To
cool or not to cool: evolution of the treatment
of burns in the 18th century. Int J Surg.
2013;11(7):503-6.
doi:

________________________________________________________________________
МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ
95

10.1016/j.ijsu.2013.04.012.
PMID:
23648626.
49.
You B, Yang Z, Zhang Y,
Chen Y, Gong Y, Chen Y, Chen J, Yuan L,
Luo G, Peng Y, Yuan Z. Late-Onset Acute
Kidney Injury is a Poor Prognostic Sign for
Severe Burn Patients. Front Surg. 2022;9:84.
doi: 10.3389/fsurg.2022.842999. PMID:
35586503.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Вугерничек Анастасия Юрьевна
Федеральное
государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего
образования
«Донецкий
государственный
медицинский
университет
им.
М.
Горького»
Министерства
здравоохранения
Российской Федерации, г. Донецк.
Донецкая народная республика
- e-mail: vugernicheknastya@bk.ru

________________________________________________________________________
МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ
96