САНИТАРНЫЙ

ОТДЕЛ

АРМИИ

СБОРНИК
МАТКРИАЛОВ

И

ль 6

Действующая армия
19+2

СТАТЕЙ

В Ч О - ^ з
САНИ ТАРНЫ Й ОТДРЛ АРМИИ

СБОРНИК
МАТЕРИАЛОВ

И СТАТЕЙ

Д1 3

О т в е т ств е н н ы й р е д а к т о р
бр и гвр а ч С. М. Г О Ф М А Н

Действующая армия
Ок т я б р ь
1942

%

От редакции
Редакция просит авторов, работы, напра­
вляемые для печати, писать разборчиво на
одной ст ороне листа чернилами или на
машинке.
Рукописи следует направлять
в Санот дел армии на имя от вет ст венно­
го секретаря редакции военврача 1 ранга
М. А. М огучего.
Рукописи, поступившие
в редакцию, обратно не возвращаются.

,щ,
Г —24043.

Ответственный редактор бригврач С. М. Г о ф м а н
Подп. к печати 26/Х1-42 г.

Объем 11Т'4 л.

ЛТ УН-1.

Заи. 2722

>

ОРГАНИЗАЦИЯ И ТАКТИКА
САНИТАРНОЙ СЛУЖБЫ

|

Б ригврач С. М. Г О Ф М А Н

Лечебно-эвакуационное и санитарно­
профилактическое обеспечение стрел­
ковой дивизии в активной обороне
План медико-санитарного обеспечения дивизии в обороне
должен бы ть составлен, как и для всякой боевой операции, /
с учетом общ етактической обстановки, задач командования
и этапов боя.
Какие основные этапы общ етактического порядка н еобхо­
димо предусм отреть санитарному начальнику при составле­
нии такого плана?
Основными этапами оборонительного боя при непосред­
ственном соприкосновении с противником являются:
1. Уничч'ожение сил противника перед передним краем
обороны.
2. Бой в глубине полосы о б о р о н ы — контратаки.
3. При неблагоприятных исходах боевы х операций п о
разгрому противника в первых двух вариантах — о т х о д на
заранее подготовленный новый рубеж .
Мы в данной статье не в состоянии учесть всех неожи­
данностей, которы е м огут возникнуть в момент решения
задачи, но мы мож ем наметить примерную схему, круг во­
просов, общ их для многих дивизионных врачей, которым,
возможно, придется решать эти задачи в будущ ем.
При отработке отдельных элементов лечебно-эвакуацион­
ного плана, нужно иметь решения применительно к каж дому
этапу. Организация выноса с поля боя, пути эвакуации;
в полосе обороны, объем медпомощи, характер «ортировки:
и т. д. будут меняться в процессе боя и на определенных
участках обороны. Только предусмотрительность, предвиде­
ние и отчетливое знание оперативной и санитарно-тактиче­
ской обстановки — „хода боя " позволят санитарному началъз

нику во-время провести организацию лечебно-эвакуационного
обеспечения в связи с требованиями обстановки.
Тысячу раз прав корврач тов. Е. И. Смирнов, который
в своем письме упрекает санитарных начальников всех сте­
пеней, что они подчас не знают общ ей, а стало быть, и сло­
живш ейся санитарно-тактической обстановки. Нижестоящ ие
санитарные начальники не инф ормирую т или несвоевременно
,инф ормирую т выш естоящ их санитарных начальников об
изменившейся обстановке.
Н асколько важно своевременно учесть общ етактическую
обстан овку, мы имели возм ож ность неоднократно убеж даться
на собствен н ом опыте.
Н еобход и м о каждому санитарному начальнику запомнить,
ч то дезориентирование в обстан овке м ож ет вести не только
к потере личного состава санитарной службы, но и к срыву
санитарного обеспечения боевы х операций,
Вспоминается поучительный случай, когда на Карельском
перешейке одна из мотомехдивизий с х од у вступила в бой.
К и сход у дня на поле боя накопилось много раненых. Мне
как корп усн ом у врачу стало известно, что раненых не
тол ьк о не эвакуирую т, но и не оказывают первой медицин­
ской помощи. При выезде на м есто было уточнено, что
полковые медпункты находились на расстоянии 20— 30 км.
От линии боя. М едико-санитарный батальон не был переди­
слоцирован, а дивизионный врач, к отор ого удалось разыскать
после того, как была закончена вся работа по оказанию
помощ и раненым и их эвакуация, оказался во втором эш е­
лоне штаба дивизии. Он не знал санитарно-тактической
обстановки и вообщ е не знал, что его дивизия два дня вы­
полняет бо е в у ю задачу.
Д ругой пример из недавнего прош лого. Когда мы про­
водили бо е в у ю операцию за населенный пункт И., полк
одной дивизии дрался в течение трех суток . Раненые шли
самотеком до полкового пункта медпомощ и и оттуд а до
фронтовы х госпиталей, так как дивизионный врач и коман­
дир медсанбата не только не знали, где расположен ПМП
и БМП, но и не подозревали, что полк ведет активные
действия.
Я думаю, что этих двух примеров достаточно. Ч тобы
знать оперативную обстан овку постоянно, дивизионному
врачу надо умело выбрать м есто своего пребывания во
время боя, держать постоянную связь с командованием,
С нижестоящ ими и старшим санитарными начальниками,

-А

требовать постоянной информации себя, активно добиваться
ее и обеспечивать при всякой обстановке информацию стар­
ш его начальника.
В обор он е санитарные учреждения дивизии должны быть
сосредоточены примерно на нормальных дистанциях согласно
временного наставления по санитарной служ бе. Полковые
пункты медпомощ и, медико-санитарные батальоны в усло­
виях обороны на Ленинградском фронте со всеми своими
подсобными подразделениями должны бы ть зарыты глубоко
в землю. Примерное расположение под землей ПМП и МСБ
показано на схемах № 1 и 2. О с о б о е внимание дивизионных
врачей долж но бы ть обращ ено на тщательные укрытия ба­
тальонных пунктов медицинской помощи от артиллерийского
огня противника. Землянки и убеж ищ а батальонных пунк­
тов медпомощи должны иметь хода сообщ ения с траншеями
рот. Т олько в эти х случаях мож но организовать быстрый
вынос раненых с поля боя при обеспечении п ервого этапа
боя дивизии в оборон е.
Дивизионный врач должен отразить свои решения в пред­
видении этапов боя в глубине обороны с возм ож ностью
отход а в лечебно-эвакуационном плане с точным нанесением
на карту тактической и санитарно-тактической обстанозки.
Дивизионный ьрач обязан знать ориентировочны е потери
дивизии. Для исчисления потерь следует пользоваться при­
водимой таблицей.
Таблица 1
Р а с ч е т санитарных и б е з в о з в р а т н ы х п о т е р ь для д и в и з и о н н о г о врача
в “ «До при о б о р о н е на од ин д ен ь

к
3 о.
ю и
а> *~
о о
ШС
0 ,7

С а н и т. п о ­
Б езВ сего
тери
возвратн.
п< д л еж ат
п о т е ­ Р ан е­ Б о л ь ­
э
вакуации
ные ные
ри

20°/о

80%

3%

около
98%

П о с т у п . на Д М П
5

а

<V

ъ>
«О

Н а сан .
тр а н сп ор те
лежа

сид я

35%

15о/0

П о д л еж . гва к . п о
н азн ач ен и ю
н
о
ш К и сть и
Ч ереп
8
пальцы
л.
12%

5°,(1

10°/о

П р и м е ч а н ие. Процентные данные исчислены из характери­
стики боевых потерь в армии. Если подлежат эвакуации по назна­
чению в специализированные госпитали раненые в грудь и др.
области тела, то в расчет принимаются соответствующие процентные
соотношения, включаемые в таблицу.
5

I 0..ТГ1

Л1

пмп

С X Е.М й
Расположенного & з е м л я н к е

1.

С то л

2.. Скамейка
5. Нвсцлни
п. НоПолные опсРацидЦ
столики

5. Лаг* С Ноащнлали

К ром е того, необходим о произвести расчет санитарных
потерь на каждый этап боя и расчет потребности санитарно­
транспортных средств.
СИ

й е

м «

Д .М

О

Расчет с а н и т а р н о - т р а н с п с р т н ы х средств.

Подлежат эва­
куации на сан.
транспорте

Средн.
расе г.
от ПМП
до ДМП

Емк.
'сан.
маш.

Суточн.
пробег
сан.
машины

Необход.
число сан.
машин

Примечание

1
План эвакуации по назначению надо довести до коман­
дира М СБ и каж дого старш его врача полка (схем а № 3).
В целях обеспечения квалифицированной хирургической
помощ ью поступаю щ их п оток ов раненых, следует составить
заявку яа н еобходим ое количество хирургических групп уси­
ления,
V

"

■

'

Таблица з

40о/„

22%

35о;0

70%

Н едостает
х и р у р г, г р у п п

40°/о

Имеется

20о/о

групп

К-во л е г к .
опер. в м еш .

П рои зводи т, хир.
о т д . за 24 ч а са
К-во о п е р ,
сред. с л о ж .

И з о б щ е г о ч и сл а
н уж д, в хи р . обр а б.

К-ВО сл ож .
опер.

00

о
_©
о

К -в о
р ан ен ,
нуж д,
в хир.
вм еш ате л ь сгве

хи р ур г,

Расчет н е о б х о д и м о г о к о л и ч е с т в а групп усиления

В л е гк и х
операт.
в м еш .

еС

%
%

'

В оп ер а ти в .
вмеш. с р е д ,
сл ож и .

с

!

К-во ранены х
в 1 ден ь

:"л

'

Сложи, о п е ­
р а ти в н ом
вм еш а т.

ХМПГ"

Наряду с этим дивизионный врач пересматривает расста новку личного состава санитарной служ бы: врачей, фельд­

ш еров, санинструкторов, санитаров, усиливает наиболее п одго­
товленными ответственные участки работы и проверяет
укомплектованность санитарно-хозяйственным и медицинским
имущ еством.
В от небольш ой круг вопросов, которы е должны нахо­
диться в поле зрения дивизионного врача в подготовитель­
ный период времени. Естественно, что, если все эти моменты
б у д у т отработаны своевременно, каждый исполнитель буд ет
знать свою роль, дивизионному врачу во время боя в любой..
8

из его фаз остается только рук оводство и исправление
отдельных, непредвиденных недочетов.
Вторым и основным моментом в решении данной задачи
(стрелковы е дивизии в оборон е) является санитарное обесп е­
чение боя, когда противник начинает „прогры зать" перед­
ний край обороны и вклинивается в расположение наших
частей.
Разрабатывая план обеспечения этой фазы боя, дивизион­
ный врач обязан предусм отреть своевременный вынос ране­
ных с поля боя, усиление эт о го участка санитарами и но­
сильщиками, своевременный отв од медицинских пунктов без
нарушения непрерывности санобеспечения. Здесь вполне при­
менима эвакуация раненых на медицинские пункты соседних
подразделений и частей, если они расположены близко. Надо
обязательно предусм отреть обеспечение ударной контрата­
кующей группировки.
При составлении плана дивизионному врачу н еобходим о
учесть неодновременный вы ход из боя всех санитарных ча­
стей дивизии, согласно общ его плана начальника штаба ди­
визии (вы ход на следующий рубеж ).
План должен бы ть составлен с таким расчетом, чтобы
на каждый полк был составлен один усиленный врачом ба­
тальонный пункт медпомощи, а на дивизию —-усиленный пол­
ковой пункт медицинской помощи врачами, фельдшерами,
санинструкторами, санитарами, транспортом и имущ еством
за счет МСБ. Оставш иеся батальонные и полковые медпункты
должны бы ть всем обеспечены для бесперебойной работы.
Ч то значит составить план? Э то значит:
1. Оф ормить согласно указаний зам. командира дивизии
план санитарного обеспечения операции, исходя из всех тре­
бований, указанных выше.
2. Произвести вы бор места для передислокации учреж де­
ний с ответственными исполнителями, а также заранее наме­
тить си стем у в их использовании.
3. Наметить пути эвакуации к новым учреждениям, рас­
ставить пикетаж, исправить дороги, мосты, съезды .
4. У бедиться и проверить, что каждый старший врач
полка и командир санитарного взвода батальона, командир
МСБ знают проводимые мероприятия на случай осущ е­
ствления данного плана.
При отход е на новый рубеж , т. е. в период третьей фазы
боя,, дивизионныи врач в своем плане предусматривает про­
ведение предварительной рекогносцировки рубеж а; вы бор

н о в ы х путей и мест для развертывания этапов; порядок
отвод а медпунктов; обеспечение частей прикрытия (усиление
транспортом и санитарами носильщиками прикрывающих
частей и отходящ их).
Третий в оп р ос — эт о нужды сегодняш него дня.
Второй год наша армия оборон яет один и тот же уча­
сток. Территория обороны должна была бы бы ть изучена
нами до мельчайших подробностей, хотя на некоторых уча­
стках обороны мы расширились и в глубину и по флангам.
Вторая зима п одходит вплотную . Г отова ли санитарная
служ ба, имея громадный опыт прош лого года, встретить
зиму? На э т о т вопрос ответя т наши дела. Я постараюсь
изложить узловые вопросы, на которы х н еобходим о диви­
зионному врачу фиксировать свое внимание в ежедневной
практической работе.
Вопросы эти су ть следующ ие: питание бойца и коман­
дира, водоснабжение, ж илищ но-бытовые условия.
Правильное питание бойца является необходимым у сл о­
вием, определяющим б оесп особн ость войск. Военная служ ба
по величин
энергетических затрат мож ет бы ть отнесена
к тяжелым видам физического труда. Суточный расход
энергии бойца в зависимости о т характера выполняемой им
работы колеблется в пределах 3500— 4200 калорий.
Теоретическая калорийность пайка 3150— 3350 калорий.
При лабораторном исследовании калорийности и суточны х ра­
ционов установлены расхождения меж ду раскладкой и фак­
тическим вы ходом готового блюда от 14 д о 48% . Э то позор­
ное явление м ож ет иметь м есто только в тех частях, где
работа санслуж бы стоит на крайне низком уровне, где диви­
зионные врачи и старшие врачи полков реш ают вопросы
„в ообщ е", не проявляют заботы о питании бойца, его не
контролирую т.
При закладке продуктов, не говоря о составлении меню,
должен в обязательном порядке при сутствовать врач; тогда
не будет таких больш их расхождений меж ду теоретической
и практической калорийностью.
Паек, утвержденный приказом НКО, м ож ет покрыть рас­
х од энергии, произведенной бой ц ом на данном этапе, при
условии строж айш его контроля и наблюдения за правильной
организацией питания.
Краткий анализ источников водоснабжения армии указы­
вает, ч т о вся система водопользования м ож ет базироваться
т ол ьк о на реках и молодцах. Качественную оценку н ек ото­
»0

рых рек на основании санитарно-бактериологических анали­
зов м ож но считать вполне удовлетворительной. Наряду с этим
н еобх од и м о учитывать весьма серьезный фактор, что истоки
ряда рек берут свое начало на территории, временно занятой
противником.
Э то положение исключает возм ож н ость пользоваться
в од ою из указанных рек. О стается о д н о —- использование воды
колодцев.
Гидрогеологический профиль указывает на весьма огра­
ниченное количество водон осн ы х линз, а вода силурийского
плато находится на значительных глубинах, требую щ и х
буровы х работ. П оэтом у в ряде случаев приходится бази­
роваться на колодцах, получающих верховодку с последую ­
щим хлорированием ее. М еняющееся количество метеорных
осадков не дает возм ож ности иметь стационарных дебетов
в указанной группе колодцев, питающихся верховодкой.
П ользуясь литературными данными, имеющимися в нашем
распоряжении, и „Р аботой британских инженеров во время
мировой войны 1914— 1917 гг.“ , работой „Итальянских инже­
нерных войск в И тало-Абиссинской войне 1935— 1936 гг.“ ,
американскими (1926 г.) и английскими (1935 г.) наставле­
ниями по водоснабж ению и другими, следует указать, что
несвоевременно принятые и заранее неподготовленные меро­
приятия по вопросам водоснабжения м огу т в отдельных
случаях грозить сры вом проводимой кампании.
Сокращение дебета в мелкокодных колодцах, п ользую ­
щихся верховодкой, наступит вместе с появлением морозов.
Э то должно заставить дивизионных врачей со всей серьез­
н остью ставить вопрос перед командованием дивизий о про­
ходке новых колодцев, чтобы удовлетворить минимальные
потребности личного состава водою в зимний период вре­
мени.
Наиболее распространенный тип временных полевых жи­
лищ в армии — землянки. Не буд ет преувеличением, если
сказать, что в течение мировой войны бойцы проводили
в землянках и убеж ищ ах больш ую часть времени.
С санитарной точки зрения землянки оценивались раз­
лично. П о Н. И. П ирогову „санитарное состояни е землянок
зависит от их устройства и оборудования, п одобн о другим
видам жилых сооруж ений, землянки не обязательно должны
бы ть вредными для здоровья личного состава, их заселяю­
щ е г о '.
Если принять во внимание кубатуру воздуха в обсл ед о­
11

ванных, нами землянках, то в среднем на одного бойца прй-(
ходи тся 3 куб. метра. Мединский считает минимальную норму
кубатуры равную 5 куб. метрам при условии обязательного
трехкратного обмена воздухом. Это расхождение в кубатуре
бу д ет еще более резко подчеркнуто, если учесть, что доминирующая масса землянок проветривается только лишь через
двери. Специально устроенны х вентиляционных Отверстий
или приспособлений для вентиляции не сущ ествует, э т о резко
ухудш ает физико-химические свойства землянок. Так, по
немногочисленным исследованиям, мы встречаемся с резко
повышенной влажностью в землянках, достигающ ей 75—85% ,
и повышенным содержанием углекислоты, доходящ ей д о
5 — 7 % , что, конечно, значительно превосходит су щ еству ю ­
щие нормы.
Естественное освещение в землянках обеспечивается
у стр ой ством окон в боковы х стенках или дверях. Н едоста­
ток стекла вынуждает ограничивать размеры до минимально
допустим ы х пределов.
Например, х ор ош о оборудованны е землянки русских войск
в 1904 году имели световое отнош ение не менее 1: 50,
В условиях нашей армии световой коэфициент варьирует
от 1: 75 до 1 :120— это, конечно, далеко не достаточн о и
также должно бы ть поставлено в число вопросов, ож идаю ­
щ их своего разрешения.
М оментами, сп особствую щ и м и сырости в землянках,
является низкое стояние грунтовы х вод; для э т о го на дне
котлована п роводят водоотводны е каналы со стоками в в од о­
сборны е и поглощающ ие колодцы.
В озм ож н ость проникновения грунтовой или дож девой
воды в землянку сверху заставляет снабжать последнюю
водонепроницаемой прослойкой. Для эт о го м огут бы ть
использованы толь, железо и особен н о широко мятая жир­
ная глина. У подножия насыпи землянки должна бы ть вы­
рыта водосборная канавка с отвод ом воды, выложенная тол­
стым слоем мятой жирной глины.
Начальники санслужбы дивизии, врачи полков должны
помнить, что создание по возм ож ности удовлетворительных
бы товы х условий для бой ц ов есть важнейшая задача сани
тарной служ бы, призванной заниматься, в первую очередь,профилактикой инфекционных и иных заболеваний.
. Тесный контакт с командованием части, высокая принцип
пиальная требовательность и контроль за точным выполнен
нием отдаваемых приказаний — должны стать законом.

Врач обязан следить за санитарным состоянием землянок,
должен, не боясь „п ортить отнош ения“ с начальниками иных
служ б, ставить вопрос перед командованием о необходим ом
переоборудовании землянок.
На высокий уровень должна быть поставлена санитарно­
профилактическая работа в войсках.
К ней должна быть привлечена вся санитарная служба
дивизии — о т са н и т а р а д о врача, в тесном контакте с политаппаратом и командованием дивизии.
Надо помнить, что уровнем санитарной культуры изме­
ряется общая культура нар дов.
Задача, стоящая перед Красной Армией в целом и перед
отдельными ее соединениями, едина — изгнать трижды про­
клятого миллионами честных людей ненавистного врага
с разоренной и поруганной им нашей земли.
Этой основной задаче должна содействовать санитлрная
служ ба войскового и арм ейского районов и государственно
ц од ход и ть к разрешен ию стоящ их перед ней задач.
Забота о полнокровном питании бойца, особен н о на перед­
нем крае, в соответствии с положенной ему продовольствен­
ной нормой, о теплом и чистом жилище, регулярной сани­
тарной обработке не должна давать покоя больш им и малым
санитарным начальникам.
Санитарная служ ба нашей армии, имеющая в своем со ­
ставе овеянных боевы м духом борьбы за Ленинград диви­
зионных врачей, командиров МСБ, врачей полков, фельдше­
ров, санинструкторов и санитаров, мож ет и должна выпол­
нить свой долг перед Родиной.

В о е н в р а ч 1 ранга В. А. Б У К О В

Санитарное обеспечение дивизии
в зимнее время
Наряду с наличием опытных санитарных начальников
в нашей армии выдвинуто значительное количество молодых
работников, в особенности старших врачей полков, коман­
диров МСБ и даже дивизионных врачей.
Э го обстоя тел ьство, а такж е стремление об об щ и ть опыт
работы в прош лую зиму с целью не допускать повторения
ош и бок , заставило нас написать эту статью .
Для удобства и ясности изложения материала столь
больш ого вопроса мы разбили статью на несколько разделов.
I. В ы н ос с поля боя и эвакуац ия раненых в МСБ зимой
Как показал прошлый опыт, некоторы е участки наш ега
фронта настолько открыты, что соверш енно не даю т воз­
мож ности выносить раненых с поля боя в дневное время.
В условиях Ленфронта противник имеет значительное
количество артиллерии и минометов, и это обстоя тел ьство
при активной обор он е дает увеличенный процент множе­
ственных осколочных ранений, часто сопровож даю щ ихся
обширными повреждениями мягких тканей и больш ой
потерей крови. М орозы с ветром вызывают переохлаждение
тела бойца, особен н о легко наступающее после потери крови.
Часто раненый теряется не из-за тяжести ранения, а из-за
переохлаждения ввиду его длительного прохождения всех
этапов эвакуации на пути в МСБ.
Следовательно, если летом д оп усти м о скапливание ране­
ных в дневное время в ожидании в.чера для выноса в БМП,
то зимой э т о г о допустить нельзя.
С ледует уж е теперь принять все меры к приведению
в порядок волокуш , лыжно-носилочных установок,
их
изготовлению и приобретению. Надо запомнить, что в п ро­
14

шлом году небезуспеш но применялись железные волокуши,.
а также самые разнообразные приспособленные сани.
Быть м ож ет, удастся сохранить в зимнее время успешноиспользуемые летом обычные двуколки и тележки на рес­
сорах, применяемые для перевозки в ПМП, если их поставить
на лыжи.
Каждый санитарный начальник, имеющий даже малый
опыт, знает, как м ного зависит вынос раненых с поля боя
от натренированности санитаров и санинструкторов.
П рош логодний состав обновился, но в каждой части
есть „старички", к оторы х необходим о использовать для
обучения остальных. Вынос раненых зимой во многом отли­
чается от л°тних условий. Л етом—-трава, зимой— снег. Снег
часто ослож няет движение с раненым, а хорош и е санитары,
например, приспособили и его в своих интересах. Если
сделать снеж ную траншею, даже небольшой глубины, т о она
надежно маскирует передвижение ползком. Л ыжно-носилочная установка негодна при движении по гл убок ом у снегу,
а волокуш а хорош а, но если нет волокуш , то следует делать
лыжно-носилочные установки на широких (гор н ого типа)
лыжах, с большим клиренсом.
Не следует опасаться, ч то установка бу д ет демаскиро­
ваться своею высотой. Лыжная уст новка, погруж аясь в снег
на определенную глубину, уменьшит выдаю щ уюся часть
установки над поверхн остью — снегом.
Маскировка зимой труднее, чем летом, а н еобходим ость
в ней больш е зимой.
Все санитары должны работать обязательно в маски­
ровочных халатах, касках, иметь при себе лопату и ум еть
х ор ош о применяться к местности и маскироваться; их надо
этом у учить.
При выносе раненых с поля боя зимой, особен н о там, где
выносить трудн о и приходится передвигаться почти исклю ­
чительно ползком, приобретает о со б о е значение стр огое вы­
полнение временного наставления по санслуж бе Красной
Армии в той его части, где запрещается санитарам рот
отрываться от подразделе^ ия, занимаясь выноской раненых
д о БМП. С ледует тщ ательно следить, чтобы санитары из
БМП непрерывно были впереди, в ротном участке и зани­
мались выносом раненых. Если БМП расположен на бол шом
расстоянии, сл едует вы бросить вперед, если возмож но —
ПСТ, а если нет, то организовать просто промеж уточный
15

пункт, где могли бы обогр еться и отдохн уть как раненый,
так и санитар.
г Большое значение в ускорении движения санитара с ра-неным имею т подставы, организацией которы х так часто
пренебрегаю т санитарные начальники всех рангов. Подставы
во многом облегчаю т тяжелый тр у д санитара и ускоряю т
движ ение раненого.
По траншеям на волокуш е, а тем более на лыжной
установке не провезешь. Х ор ош о в эти х случаях носить ра­
неных двум санитарам на ш есте с плащпалаткой.
Где носить и возить раненых?
Э тот вопрос является как бы странным, и от в ет напраши­
вается сам собой — носить лучш е по траншеям, укрытым
о т наблюдения врага, склонам рва, по берегу реки, если он
не просматривается. Все э т о верно, но нам припоминается
такой случай: на откры том поле, просматриваемом врагом,
проходили траншеи, по которы м шло питание и эвакуация
из ротн ого участка. Траншеи часто обстреливались и выво­
дилось из строя много санитаров. Д ругой путь отсутствовал .
Было особен н о плохо в связи с тем, что враг пристре­
лялся и вел часто огонь и вслепую и по ночам. Санитары
вскоре нашли вы ход и продолжали весь месяц выносить ра­
неных без потерь. Они перестали ходи ть ночью по траншее,
а протоптали тропинку параллельно ей, но вдалеке, и ходили
во весь рост, таща за собой вол окуш у с раненым. Туда немцы
обы чно не били. Немцы в ообщ е очень методичны в артил­
лерийских и минометных налетах. Э то нужно знать и пользо­
ваться. Если изучить х о р о ш о свой район боевы х действий,
а эт о должен сделать каждый начальник, какого бы ранга он
ни был, то легко установить места, наиболее обстреливаемые,
просматриваемые и т. д., и успеш но избегать опасности.
В зимнее время о со б о е значение имеет обогревание ра­
неных, п оэтом у ПСТ и БМП должны быть х ор ош о о б о р у ­
дованы и утеплены. БМП должен вместить одновременно
д о 10 человек раненых, и э т о г о сл едует добиться.
Обы но землянки БМП отепляются железными печками
или разнообразными импровизированными сооруж ениями, за­
висящими о т фантазии строителя. Здесь идут в дело баки,
бочки, самовары, кастрюли и даже утю ги. Прощ е уж е сейчас
позаботиться и слож ить кирпичные времянки с использо­
ванием плиток со сносимых домов. БМП необходим о иметь
постоянно горячий чай, и плитки являются острой н еобх о­
димостью .
16

Для ускорения продвижения раненого в МСБ не всегда
есть смысл возить его из ПСТ в БМП из БМП, на другой
ПСТ, в ПМП, а затем уже в МСБ.
Н еобходим о как мож но сократить срок нахождения его
в пути. Если позволяет обстановка, лучше держать автотран­
спорт в БМП или поблизости и по мере накапливания
д о 7— 8 человек направлять прямо в МСБ. Конечно, при этом
следует на БМП иметь врача, прикрепленного из ПМП.
Такой схемы эвакуации мы неоднократно придержива­
лись, и она” оправдала себя не на одном участке. Часто
днем автотранспорт не мож ет подойти к БМП, но с вечера
эт о возмож но вполне. Так, например, ш офер из АСР Иванов
на одном участке делал в ночное время д о 6 рейсов по со ­
верш енно откры том у месту, где в дневное время не то что
машине, но и бойцу бы ло ходить невозмож но из-за интен­
сивного обстрела.
Сумерки зимой наступают рано, светает п о з д н о — этим
следует пользоваться для продвижения автотранспорта и ло•шадей к БМП, а лошадей и дальше.
Трудности с бензином лимитируют поездки автомашин
и м огут ухудш и ть эвакуацию. Дивизионным врачам следует
доби ться получения в МСБ но две газогенераторных ма­
шины. Опыт показывает, что при обычных операциях двух
машин бывает достаточн о.
Все транспортные средства необходим о утеплить. Для
санитарных саней, двигающ ихся медленно, нужно сделать
фанерный фургон, мож но поставить в нем небольш ую ж е­
лезную печку, легко изготавливаемую в условиях ПМП. На
автотранспорте печек мож но и не устанавливать, ибо они
уменьшают объем кузова, а машина находится в движении
мало, но обеспечить ватными одеялами сл едует все звенья,
начиная с сани тара с лыжной установкой или волокуш ей.
Дивизионный врач должен уж е сейчас позаботиться
о ватных одеялах. Т о, что было прошлой зимой, износилось,
потрепалось, а п отр ебн ость дивизии выражается примерно
в 250— 300 штук. Одеяла можно пошить собственными силами.
II. О со б е н н о сти

м ед и ц и н ск ого обсл уж и ван и я
у сл о в и я х

в зимних

Начиная с ротного участка, при наложении первичной
повязки уж е возникают трудности, Х ор ош о наложить пер­
вичную повязку зимой мож ет лишь обученный боец, сани­
тар и санинструктор.
'
2722. .С б о р н и к м а т ер и а л ов и с т т а й № 3 "

2.

У ж е сейчас надо позаботиться о растерянных садовых
ножах и ножницах для санитаров; привести в порядок имею­
щиеся, собрать их среди личного состава, особен н о ножи,
которы е использую т для личных надобностей. Без этих
инструментов санитар беспом ощ ен около раненого. Следует
обучи ть, как резать одеж ду, одновременно сохраняя ее для
возм ож ности восстановления.
*
Как было указано выше, зима приносит с собой повы­
шенный процент раненых с явлениями травматического
шока, переохлажденных, иногда промерзших, со значитель­
ной потерей крови. Наряду с обогреванием подобны х ране­
ных и быстрейш ей их отправкой в МСБ, следует применять
п роти вош оковую ж идкость, имеющ ую в своем составе спирт
с морфием и даваемую в виде питья (соста в и указания
о применении имеются в „С борнике материалов и статей"
№ 1, изданном Санотделом армии). Ж идкость эта оправдала
себя.
Она значительно улучш ает состояние раненых, умень­
шает боль при транспортировке, согревает, а главное, хорош о
действует, даваемая через рот, что очень важно в условиях
БМП.
Конечно, трудно доверить ж идкость санитару в роте,
а на БМП фельдшеру вполне возмож но и необходим о.
Как уж е нами указывалось, на время операций следует
в БМП выделять врача из состава санроты полка, а в обы ч­
ное время направлять их по батальонам для проведения сани*
тарно профилактической работы.
Во время одной из летних операций, проводимой диви­
зией, переброшенной незадолго в нашу армию, мы застали
на ПМП, где старший врач военврач 3 ранга т. Дураков,,
исключительно ж уткую картину.
О коло 100 человек раненых скопилось одновременно
в лощине, где расположен ПМП. Разумеется, ПМП с рабо­
той не справился.
В двухстах метрах находился другой ПМП этой же ди­
визии, совершенно незагруженный. Первый ПМП „принци­
пиально" желал вначале справиться собственными силами,
ибо после операции дивизионный врач бу д ет подводить
итоги и скажет, что „вы не справил сь и пришлось вас вы­
ручать". Затем, когда они все же обратились с просьбой
прислать хотя бы фельдшера, т о второй ПМП отказал. Та­
кая, вежливо говоря, неумная постановка вопроса дивизион­
ным врачом приводит к безобразиям. Мы не говорим, что
18

дивизионный врач сам должен бы ть на м есте и принять
меры к бы стрейш ей обр а ботк е раненых, используя все на­
личные средства дивизии.
Э то произош ло летом, при хорош ей жаркой погоде. Но
что было бы, если бы п одобн ое собы ти е произош ло зимой?
Большая катастрофа.
Дивизионный врач так же, как и старший врач у себя
в полку, должен умело маневрировать всеми материальными
и людскими ^ресурсами, находящимися у него в распоряже­
нии. В зимних условиях э т о обстоя тел ьство особен н о зна­
чимо, ибо намного ускоряет обработку. Не следует всегда
придерживаться формальной схемы.
Здесь же напрашивается другой вывод. Если летом ПМП
м огут располагаться в самых разнообразных помещениях,
имея возмож ность проводить сорти ровку на воздухе, где
также держать и ож идаю щ их эвакуации, то зимой ПМП
должны быть построены по определенной схеме.
Сортировка должна иметь два хода: один в перевязоч­
ную, а другой непосредственно в эвакоотделение. Все эти
помещения должны бы ть вместительными, рассчитанными на
размещение д о 20 лежачих раненых одновременно. В усл о­
виях оборон ы БМП, ПМП и МСБ должны бы ть зарыты
в землю.
М едработа в МСБ, как и вся его подготовка к работе
зимой, должна была бы являться большим разделом статьи,
и мы отсылаем интересую щ ихся к нашей статье „О пы т ра­
боты медсанбата11, напечатанной в „С борнике материалов
и статей “ № 1.
Укажем здесь лишь главное обстоятел ьство, на которое
долж но бы ть обращ ено о со б о е внимание. При больш ой
работе в МСБ должны бы ть выделены два врача, спе­
циально для работы в противош оковой палате для того,
чтобы они занимались исключительно выведением раненых
из состояния травматического шока и переливанием крови
и тем самым не отвлекались бы хирурги от своей основной
работы. О бработка раненых при этом значительно у с к о ­
ряется. Следует добиваться неоднократного переливания
крови раненым в состоянии травматического шока, и бо эт о
пока наиболее эффективное, находящ ееся в нашем распо­
ряжении противош оковое средство.

2*

19

III. С а н и тар н о-эп и д ем и ол оги ческ ое

обесп еч ен и е

Э тот раздел работы санитарных начальников не менее
важен, чем их деятельность по выполнению лечебно-эва­
куационного плана, а часто имеет и больш ое значение для
сохранения боесп особн ости части.
Мы не будем останавливаться на опасности появления
вшивости, ввиду скученности в землянках, точно так же,
как и на вопросах дизентерии, которая, в силу о с о б о г о сани­
тарного неблагополучия района действий армии не затихает
зимой, как эт о го следовало ожидать. Главное и единственное
сред ство борьбы остается — немедленная изоляция больных
и тщательное расследование каж дого случая заболевания
и устранение первоисточника.
О становимся на некоторы х, на наш взгляд, важных во­
просах, и бо они пока не привлекают к себе внимания, но
м огут вскоре появиться в виде грозной опасности.
Не везде внимательно следят за исправностью обуви
бойцов. Вскоре начнутся непрерывные дож ди, а вместе
с ними и вспышка гриппозной инфекции, которая мож ет
не затихать на протяжении всей зимы.
Землянки в своем больш инстве отеплены плохо. Оте­
плялись в прошлом железными печками, которы е бы стро
подымают температуру в землянке и где ещ е бы стрее по
окончании топки становится холодно. Резкое колебание
температуры сп особ ств у ет возникновению гриппозной инфек­
ции, а особен н о благоприятно д е й с !в у ю т на ее развитие
резкие скачки в разнице температуры, когда боец сидит
тепло одеты м в подобной натопленной землянке и затем
выходит на мороз. Н еобходим о заранее наделать простей­
шие кирпичные печки, что значительно гигиеничнее, проще
и удобнее.
Возмож но, появление авитаминозов и, в первую очередь,
скорбута и гемералопии.
П рош лые запасы витаминов в организме истощ ены вко­
нец. Н овм е за это л ето приобретены в незначительном
количестве, и ввиду э т о г о все пред юсылки к появлению
скорбута и гемералопии налицо и притом в более тяжелом
воспроизведении, чем имело место в прошлом.
Прош едш ая зима напоминает, что организационный пе­
риод по добы че витамина из хвои проходил дол го. П рош ло
много времени, прежде чем добились систематического вы­
20

пуска и в достаточном количестве н еобх од и м ого экстракта,
да и то не во всех частях.
Следует предотвратить прош лую ош ибку и уж е сейчас;
запустить „витаминные фабрики".
Что касается гемералопии, то опыт прош лого -года
подсказывает необходим ость тщательной проверки жалоб
бойцов на плохое зрение в темноте и непосредственно под
контролем фельдшера батальона систематически их лечить.
Лечение от случая к случаю приводит лишь к тоате дра­
гоценного препарата и времени, в чем мы убедились на
печальном примере работы военврача 3 ранга Л ю бченко.
Третий, не менее важный, вопрос в санобеспечении ди­
визии, связан с недостатками белков в пищ евом ра­
ционе.
В настоящее время и, нуж но полагать, в последую щ ее,
запасы продовольствия в Ленинграде вполне достаточны
для снабжения населения и армии, а выдаваемый рацион—
высококачественный и покрывает расход энергии бойца.
О днако дивизионному врачу следует помнить, ч то зимой
расход энергии значительно повышаемся и дальнейшее не­
предвиденное повыш ение расхода энергии или уменьшение
ее прихода мож ет привести к отрицательному энергетиче­
ском у балансу и к постепенному развитию истощения.
Непредвиденный расход мож ет происходить в резуль­
тате плохой одежды, обуви, отсутстви я обогревательны х
землянок, чрезмерной перегрузки в отдельных подразделе­
ниях физической работой, а уменьшение— в результате плохо
приготовленной, непроверенной пищи, недодачи бой ц у пола­
гающ егося рациона с кухни, снабжения его холодной пищей
и водой.
Дивизионный врач должен бить тревогу и предусм о­
треть в плане своей работы обеспечение э т о г о участка.
Н еобходим о следить за появлением подобны х заболеваний
и немедля принимать меры, ибо, как видно из изложенного,
наличие данных форм свидетельствует о ненормальностях,
которы е с помощ ью командования должны бы ть немедленно
устранены.
Наконец, последнее замечание — по поводу отморож ений,
лавным средством против действия холода на орга­
низм является хорош ая одежда и уменьшение сроков преывания на морозе. Различные мази и ж идкости против
отморож ений
имеют нодсрбное и небольш ое значение.
21

П оэтом у все внимание дивизионного врача долж но бы ть обра­
щено на проверку обеспечения бойцов доброкачественной
обувью , варежками, портянками и наличием суш илок для
портгн ок.
Очень трудно бывает подчас обор уд овать специальную
землянку для суш ки портянок, п оэтом у, например, в одной
части так организовали э т у работу. Старшина роты брал
обменный фонд, выдавая бойцам сухие портянки и отбирал
мокрые. Первые отправлял в тыл суш ить и после вновь их
обменивал на ранее выданные.
Такой обмен м ож но организовать при лю бы х условиях
и следует лишь подтолкнуть соответств у ю щ и х командиров.
Чрезвычайно важное значение имеет п одбор обуви, за­
мена тесной, а что еще важнее— следует проверить, чтобы
бойцы не наматывали на ноги по трое и больш е портянок,
чем они затрудняют кровообращ ение и улучш аю т условия
для отморож ений.
Дивизионный врач обязан следить за появлением о т м о ­
рожений и немедленно принимать меры в подразделениях
через своих подчиненных. П озорно будет, если мы в эт у
зиму допустим появление отморож ений, когда каждый боец
д а счету у Родины.
Конечно, не следует пренебрегать и мазью против о т м о ­
рож ения и широко ею пользоваться, наказывая тех, к го ее
употребляет для освещения землянок, как э т о случалось
в прош лом.
IV.

П редполож ительны й характер п редстоя щ и х
операций и их сан и тар н ое обесп еч ен и е

зимних

П редстоят больш ие и реш ающие бои, в которы х Крас­
ная Армия решительными ударами должна разгромить фа­
ш истские орды.
Немецкая армия еще сильна. Надо бы ть готовы м к тяже­
лым боям. Нам представляется, что бои б у д у т развиваться
вначале в виде оборонительно-наступательны х, затем уси ­
лиями по прорыву укрепленного района, наступлением на
наго и последую щ им преследованием и уничтожением врага.
Санитарные начальники, как и вся санитарная служба
нашего фронта, имеют значительный опыт активной обороны
и опы т успеш н ого прогрызания м ощ ного укрепленного
района, который враг создал перед нами.
В т о же время, однако, мы не имеем опыта санитарного
22

-обеспечения войск при их значительном продвижении вперед
по опустош енной, выжженной территории.
У спеш ность обеспечения подобны х операций зависит от
подвижности, маневренности
санитарных подразделений,
а в общ ем успех реш аться б у д е т в зависимости о т того,
насколько санитарные начальники всех ззеньев сум ею т сей­
час уж е п одготови ться к этом у. Не секрет, что за время
длительного пребывания в обо р о н е санитарные подразделе­
ния отяжелели, обросл и ненужным и лишним имущ еством.
Медсанротць и медсанбаты за год мало переезжали, мало
или вовсе не тренировались в сбо р е и развертывании ДМ П,
особен н о в условиях отсутств и я ж илого фонда и в зимних
условиях, с какими мы встретимся впереди.
Большинство медсанбатов в зимнее время ни о д н о го дня
не поработали в палатках, а во многих медсанбатах и пала­
точный фонд не приспособлен к работе зимой. О т су т ств у ю т
железные колья, печи, трубы , в некоторы х нет отеплений
и т. п.
Все э т о сл ету ет немедленно приобретать, делать самим,:
а главное, тренировать личный состав, помня, что тогд а бы ­
вает легче в бою .
Успеш ность санитарного обеспечения предстоящ их опе­
раций буд ет также в больш ой степени зависеть о т личной
культуры в работе санитарных начальников, именно такой,
какой требует в своем письме начальник Главного ВоенноСанитарного Управления Красной Армии корврач т. Смирнов.
Опыт прош едш их боев показывает, что там, где санитар­
ный начальник сам активно реш ает задачи санитарного о б е ­
спечения, а не плетется в х восте собы тий, там и санобеспечение операций хорош ее.
С л едует самому, и сходя из знания тактической о б ст а ­
новки, боевой задачи части или соединения, решать и пред­
решать задачи санитарного обеспечения и с готовыми раз­
работанными планами являться своевременно к командиру.
Надо особен н о бы ть в курсе происходящ его боя, о б ст а ­
новки на переднем крае в течение боя, держать непрерывную
связь с командиром, но отню дь не отсиживаться на КП или
I командира дивизии, — там дивизионному врачу делать
н^ч^го- М есто санитарного начальника там, где решается
наиболее сложная задача санитарного обеспечения в данный
момент. Э то мож ет бы ть и МСБ, и ПМП, и БМП, а может
ыть Даже и ротный участок, но не сл едует без н еобход и ­
мости часто лазить в последний.
23

Н еобходим о, чтобы командир М СБ стал подлинным за­
местителем дивизионного врача и активно помогал ему
в обеспечении эвакуации, что, к сожалению, не всегда имеет
место.
Дивизионный врач располагает мощными материальными
средствами, значительным количеством медицинских кадров,
больш ими правами и н есет больш ую ответствен н ость перед
Родиной за жизнь и зд оровье раненых. Надо всегда помнить,
что и 100 отличных врачей не см огут спасти столько бойцов,
скол ько
мож ет загубить своей
нераспорядительностью,
бездеятел ьностью или п росто оплош ностью в результате
несерьезного отнош ения к делу или в результате санитарной
безграмотности старший санитарный начальник.
Мы затронули лишь небольшой круг вопросов, связан­
ных с санитарным обеспечением дивизии в зимних условиях,
желая поделиться своим скромным опы том в прошлом
и некоторыми личными соображениями.
Мы, конечно, не претендуем на оригинальность и тем
более на академичность. Нами были взяты, как казалось
нам, наиболее актуальные и не совсем ещ е решенные в о­
просы перед надвигающейся второй зимой.

В о е н в р а ч 1 ранга А. А. Н О В И К О В

О работе санитарной службы полка
Перед санитарной служ бой полка в условиях активной
обороны стоит целый ряд задач, отраж аемых у старш его
врача полка в ежедекадном лечебно-эвакуационном плане.
Имея ориентировочные данные о санитарных потерях,
старший врач полка организует:
1) Оказание первой доврачебной помощи на поле боя путем
само- и взаимопомощи и помощи силами санитаров и сан­
инструкторов подразделений.
2) Вынос раненых из ротных участков, вынос и вывоз
раненых из батальонных районов на полковые медицинские
пункты, правильным распределением санитарэв-носилыциков
и имеющегося санитарного транспорта.
Э то основные моменты работы санитарной служ бы полка.
В ежедекадном лечебно-эвакуационном плане отраж аю тся
и другие ежедневные и не менее важные работы и меро­
приятия, как-то:
а) рук ов од ств о работой санитарных взводов батальонов;
б) проведение санитарного надзора и мероприятий по
противоэпидемической защите;
в) порядок пополнения израсходованного медико-санитар­
ного имущества;
г) ежедневное обучение в порядке боевой подготовки всех
звеньев санслужбы приемам медпомощ и, правилам предо­
хранения от инфекционных заболеваний и т. д.
О соб ое внимание долж но бы ть уделено работе полкового
медицинского пункта, правильной организации, сортировке,
оказанию первой врачебной помощи и своевременной эвакуа­
ции по назначению.
В предвидении наступательных действий полка на какойлибо узел сопротивления противника старший врач полка,
в первую очередь, обязан уяснить задачу полка, получить
25

указания от старш его санитарного начальника, х ор ош о и зу­
чить характер местности действий полка. При этом особое
внимание обращается на рельеф местности, речные преграды
и средства маскировки, имеющие значение в оказании помощи
и выносе раненых.
С ледует всегда учитывать санитарное состояние полка,
время года, наличие санитарных средств и сил.
Эта оценка обстановки необходима для составления кон­
кретного лечебно-эвакуационного плана санобеспечения полка
в наступлении. Учитывая совершенно новую обстановку
работы санитарной служ бы полка в наступлении, как в смысле
м естности, так и в количестве раненых, в лечебно-эвакуа­
ционном плане отраж аю тся следующие основны е моменты:
а) пути эвакуации на ПМП;
б) распределение транспорта и использование порожняка;
в) использование приданных средств и сил;
г) объем медицинской помощи п олкового медицинского
пункта и раздельно по батальонному медицинскому пункту.
Кроме этого учитывается объ ем медицинской помощи
дивизионного медицинского пункта, дислокация инфекцион­
ного госпиталя и дислокация специализированных госпита­
лей (черепной, животы, госпиталь легко раненых и т. д.),
а такж е отраж аю тся все указания старш его санитарного
начальника об эвакуации по назначению.
Имея перед наступающим полком речную преграду, стар­
ший врач полка должен п редусм отреть могущ ие произойти
трудности в выносе и эвакуации раненых.
Н еобходим о
также предусм отреть
усиление врачом
батальонного медицинского пункта того батальона, из рас­
положения к о то р о го вынос раненых систематически будет
невозмож ен до наступления темноты.
В предвидении передислокаций полкового медицинского
пункта старший врач полка при составлении плана должен
придерживаться основны х санитаоно-тактических положений
и размещать полковой медицинский пункт:
1) на пути основного тока раненых и пути эвакуации в тыл.;
2) в 2 — 5 километрах от фронта, в удалении только от
руж ейно-пулеметного огня противника;
3) вблизи от водоисточника;
4) укры то от наземного и воздуш ного противника;
5) в подвалах каменных зданий или в блиндажах с х о р о ­
шими накатами.
Приближение п олкового медицинского пункта к ф рон ту
26

нас интересует в смысле максимального сокращения срока д о ­
ставки раненого к месту оказания первой врачебной помощи.
Каждый полковой медицинский пункт в обязательном
порядке должен иметь следующ ие основные функциональные
подразделения:
1. П рием о-сортировочную , куда должны поступать все
раненые и больные, кроме инфекционных.
В приемо-сортировочной раненый регистрируется, ему
вводится противостолбнячная сыворотка и решается вопрос
о его дальнейшем направлении в последующ ие функционные
подразделения, а также определяется срочность эвакуации.
Здесь же производится подбинтовка в случаях, не т р ебу ю ­
щих смены повязки.
Из приемо-сортировочной х ор ош о иметь отдельные выходы
в перевязочную и в эвакуационное помещение.
2. Перевязочная — основное функциональное подразделе­
ние п олкового медицинского пункта, в к отором оказывается
первая врачебная и элементарная хирургическая помощь.
Во избеж ание ' встречного тока раненых следует иметь
отдельный вы ход в эвакоотделение.
3. Помещение для эвакуируемых, где сосредоточиваю тся
все категории подлежащих эвакуации.
4. И зол я тор — помещение для размещения инфекционных
больных.
Каждому санитарному начальнику никогда нельзя забы ­
вать, что правильная сортировка есть обязательное условие
в работе полкового медицинского пункта. По правильности
сортировки дается оценка санитарному этапу.
О тсю да вытекает вывод, что сортировкой должен зани­
маться весьма грамотный в этом смысле врач.
Кроме того, как известно, результаты лечения зависят от
бы стр оты доставки раненого туда, где ем у бу д ет оказана
полная хирургическая помощ ь. В наших условиях эвакуация
по назначению должна проводиться с полкового медицин­
ск ого пункта согласно указаниям, даваемым старш ему врачу
полка дивизионным врачом.
Эти же указания проистекаю т из лечебно-эвакуационного
плана армии. Н еобходим ость эвакуации по назначению должна
иметь свое отражение в лимитах бензина, отпускаем ого
командованием дивизий.
Если в настоящий момент дивизионные медицинские
пункты несут полный объем хирургической помощи, кроме
оказания помощи раненным в череп, глаз и челюсть, то эт у
27

последнюю категорию раненых уже сл едует направлять не-,
посредственно в специализированный госпиталь, ибо задержка
их на дивизионном медицинском пункте создает лишнюю
перегрузку, травмирование и удлинение срока доставки на
пункт, где бу д ет оказана квалифицированная специальная
хирургическая помощ ь.
При наступательных действиях дивизионные медицинские
пункты не м огут нести полного объема хирургической помощи,
они не должны перегруж аться, так как им необходим о всегда
бы ть готовым к движению вперед, „на х в осте" св оего соеди­
нения, а потом у некоторые категории раненых (ж ивот, голова,
грудь и т. п.) нужно направлять непосредственно из полковых
медицинских пунктов в специализированные госпитали для
получения квалифицированной хирургической помощи.
В целях экономии горю чего и своевременной разгрузки
полковы х медицинских пунктов легко раненные в кисть
и пальцы должны под командой выделенного из их числа
старш его следовать пешком непосредственно в госпиталь для
легко раненых, где им бу д е т оказана обеспечивающ ая ско­
рейш ее возвращение в строй квалифицированная помощ ь.
Н уж но п ом н и ть-—чем короче срок доставки раненого
к хирургу, тем меньше процент смертности и больш е про­
цент возвращения в строй.
О тсю да задача полкового медицинского пункта — обесп е­
чение быстрейш ей эвакуации раненых в тыл для оказания
им квалифицированной хирургической помощи.
Выводы:
1. Вопросы умелой организации взаимодействия санслужбы
полка с другими службами играют громаднейшую роль
в обеспечении санитарного и лечебного благополучия части.
2. Начальники санслуж б всех степеней должны быть
хо р о ш о подготовлены к решению санитарно-тактических
задач, ибо правильно организованное лечебно-эвакуационное
обслуживание есть результат правильно решенной санитарно­
тактической задачи по обеспечению боя.
3. Эвакуация по назначению есть основная задача, обесп е­
чивающая наименьшую см ертность и наибольший процент
возвращения в строй, и в наших условиях должна начинаться
с п ол кового медицинского пункта.
4. Учитывая недостаток горючего,
необходим о шире
использовать обратный порожняк и гуж евой транспорт, для
чего водителей и ездовы х воспиты вать в этом духе.
28

П ол ковой к о м и с с а р И. В. П А В Л И Н О В

А ги тац и он н о-п роп аган ди стская р а б о т а
в

санитарны х

учреж дениях

армии

Большевистская агитация и пропаганда — могучее оруж ие
в борьбе с врагом. Страстное, ж ивое сл ово политработника,
пропагандиста и агитатора умножает силы бойцов, в оод у ­
шевляет их на подвиги, зовет вперед. В санитарных учреж де­
ниях имеются наиболее благоприятные условия для боль­
ш евистского воспитания масс в д ух е беспредельной предан­
ности партии Ленина — Сталина и социалистической родине.
Роль политработника, пропагандиста и агитатора в деле
воспитания бойцов и командиров, находящ ихся на излечении,
пойстине исключительно велика. В современных условиях
быть пропагандистом и агитатором в армии — самое почетное
и ответственное партийное поручение. Реализуя директиву
Политуправления Красной Армии „О ликвидации запущен­
ности в устной пропаганде и агитации", политработники
и партийные организации добились заметных успехов в поли­
тико-воспитательной работе среди личного состава раненых
и больных.
Значительно увеличилось чтение лекций, бесед и докла­
дов, проведение митингов по актуальным вопросам. П ропа­
ганда становится все более конкретной, действенной и д о­
ходчивой.
Пропагандисты и агитаторы приобрели значительный опыт
в работе по воспитанию масс, повысили свой политический
и общ ий крггозор.
За последнее время лекционная работа приняла больш ой'
размах и завоевала свои права. Так, за время с 1 января
прочтено более 500 лекций и докладов на различные темы.
роме армейских пропагандистов использовались наиболее
квалифицированные и популярные лектора
Г ород ск ого
комитета ВКП(б) и Д ома Красной Армии тт. Моран, Д обр29

жинский, Винников, Люстерник, Раков и многие другие.
Больш ую работу по чтению лекций провел инструктор п ро­
паганды П олитотдела тыла армии политрук тов. К ом иссовский; только за время с июля по октябрь месяц им проч­
тено более 70 содерж ательны х лекций на актуальные поли­
тические темы. Значительное количество лекций прочтено
ст. политруком т. С осенковым.
Вся лекционная работа направлена на воспитание у бой ­
цов и командиров ненависти к врагу, сов етск ого патрио­
тизма, беспредельной преданности нашей матери-Родине,
советск ом у правительству и больш евистской партии.
Стержнем всей агитационно-пропагандистской работы
являются приказы НКО 130 и 2 :7 . Содерж ание этих при­
казов дает исчерпывающий материал для пропагандистской
деятельности. Ч асть лекционных мероприятий имела своей
целью дальнейшее расширение политического, военного
и культурного кругозора бойцов, командиров и политработ­
ников.
Центральными темами лекций были „Текущ ий момент
великой отечественной войны и наши задачи"; „Ненависть —
движ ущ ая сила нашей борьбы и п обеды "; „М еждународный
о б з о р "; доклады и лекции „О моральном облике воина
Красной Армии"; „О роли и задачах советск ой женщины
в великой отечественной войне"; „О коммунистической
морали и нравственности"; „О ш пионско-диверсионной работе
германского фашизма"; „О роли комсомола в отечественной
войне".
Н есколько оживились лекции по военным и военно-исто­
рическим вопросам, как-то: „Бородинский бой ", „Александр
Н евский", „С у в о р о в ", „К у ту зо в ", „Н екоторы е тактические
вопросы пехоты ", „Взаимодействие пехоты с артиллерией
и танками", „М есто командира на поле боя ".
Н еобходим о отметить, что в лекционной работе наиболь­
ший интерес со сторон ы бойцов, командиров и политработ­
ников проявляется к вопросам меж дународного положения,
итогам боевы х операций на отдельных фронтах и к вопро­
сам военной истории.
Наряду с положительными фактами и достижениями
в лекционной работе следует отметить следую щ ие недочеты:
недостаточно читаются лекции по вопросам опыта боевы х
операций частей Красной Армии, по вопросам состояния
промышленности, транспорта, сельского хозяйства, по вопро­
30

сам дисциплины и марксистско-ленинского учения о войне
и армии.
Крайне недостаточно читаются лекции и на военно-исто­
рические темы. К недостаткам самих лекторов следует
отнести, что не всегда содержание той или иной лекции
увязывается с конкретными задачами и состоянием части,
учреждения. При чтении лекций редко использую тся нагляд­
ные материалы: карты, диаграммы и т. д.
Политработники и партийные организации госпиталей,
медико-санитарных батальонов и других санитарных под­
разделений стали более внимательно п одходить к п одбору
пропагандистов и агитаторов. Как правило, на эт у ответ­
ственную работу выделяются лучшие люди по своей спе­
циальной работе, наиболее подготовленные в политическом
и общем развитии политработники, врачи, медсестры, воен­
фельдшера, санитарки, дружинницы. Значительное количе­
ство пропагандистов имеет опы т педагогической практики.
В каждом госпитале и медико-санитарном батальоне имеется
о т 10 до 15 человек пропагандистов и агитаторов, с к ото­
рыми систематически ведется работа по содерж анию и ме­
тодике.
Так, например, батальонный комиссар т. М ерочник инструк­
тирует своих агитаторов по содерж анию очередных бесед;
докладов и политинформаций. Кроме того, он проводит
занятия и по вопросам методики: как готовиться к беседе;
политинформации, как подобрать литературу и составить
план-конспект проводимых занятий.
За последнее время П олитотделом тыла армии проведено
несколько совещаний пропагандистов и агитаторов по обм ену
опытом в работе, а также организован ряд лекций по текущ ему
моменту и другим наиболее актуальным вопросам с целью
повышения уровня развития пропагандистов и агитаторов^
Х орош о работаю т с агитаторами батальонные комиссары
тт. Золотухин, Корчагин и Кулагин, ст. политрук Левченко,
политрук Гладких и батальонный комиссар Якушев. Они
лично сами проводят политические занятия, беседы, полит­
информации и лекции. Таким образом раненые и больные
постоянно держатся в курсе международных собы тий,
текущей политики партии и советской власти, знакомятсяположением на фронте и т. д.
б ‘ °*ь к о за время с 1 января по госпиталям проведено:
3 - е 2500 политинформаций, 1100 политических бесед,
читок газет и худож ественной литературы.
31

Лучшими агитаторами госпиталей, которы е пользую тся
заслуженным
авторитетом у личного состава раненых
и больных, являются: медицинские сестры тт. Волгина,
Ермолаева, Скрынникова, Павлова, Коляскина, Кириллова,
Быковская, Юшкевич, Воронкова, — все они являются чле­
нами и кандидатами ВКП(б), показывают личный пример
в службе, дисциплине и медицинской работе.
Т олково и содерж ательно проводят беседы, политинфор­
мации, читки худож ественной литературы и газет в медикосанитарных батальонах лучшие агитаторы медсестры: К оро­
лева, Цинова, Комерилова, Кузнецова, ефрейтор Собачкина,
врач Суравикин, военфельдшер Кузьмин (беспартийный),
сержант Колесникова. На проведенном совещании 25 сен­
тября при П олитотделе ТЧУ с пропагандистами и агитато­
рами по воп р осу обмена опы том в работе медсестра кан­
дидат В К П (б) Волгина поделилась опытом своей работы.
Она умело использует свой педагогический навык по разъ­
яснению больным возникающих вопросов. Как-то раз она
заходит в палату к больным и слышит, что больные ведут
между со бо й разговор о б инвалидах войны. Н екоторые из
красноармейцев доказывали, что инвалиды войны ненужные
и отвергнуты е люди. Агитатор Волгина сразу учла эт от
момент и сделала для себя выводы, что для разъяснения
э т о го вопроса нужны убедительные факты, и она прочла
больным отры вок из брош ю ры Елены Каноненко „Ж ен а“ .
Чтение э т о го рассказа у некоторы х больных вызвало слезы,
и больные после э т о г о были удовлетворены ответом на
волнующий их вопрос.
А гитатор Волгина всегда св ою пропагандистскую работу
подкрепляет убедительным материалом из худож ественной
литературы, из брош ю р и газет. Так, например, проводя
бесед у среди больных на тему „Н и шагу назад1*, она прочла
бр ош ю ру „Н очь перед б о е м “ — Д овж енко, причем перед
чтением э т о г о рассказа она завела разговор с больными
о стойкости. Вокруг этой беседы развернулись оживленные
прения. Непринужденная беседа с обм еном мнений красно­
армейцев и командиров, подкрепленная яркими примерами
из боевой героики и жизненного опыта, производит боль­
ш ое впечатление на людей, запечатлевается больш е в их
памяти.
Н еобходим о пропагандистскую работу увязывать с кон ­
кретным состоянием дисциплины боевым опы том и работой
части, подразделения и учреждения. Э то подтверждает",
32.

выступление агитатора медсестры Кирилловой на совещании
агитаторов: „Д о т о го как агитационно-пропагандистская
работа у нас проводилась слабо среди личного состава,
имелись нарушения дисциплины, не было д остаточн ого ж е­
лания работать, сейчас э т о г о нет. Личный соста в за послед­
ние боевы е операции прекрасно справлялся с своими обя ­
занностями по эвакуации раненых в условиях артиллерий­
ского обстрела, зачастую без отды ха в продолж ение 3 су то к ".
Однако эти положительные моменты в работе пропаган­
дистов и агитаторов есть только начало; качество и мас­
штабы этой работы еще далеко не отвечают требованиям,
которые предъявляет Политуправление РККА.
Товарищ Сталин говорит, что один из реш аю щ их и п осто­
янно действую щ их факторов, определяющих нашу окончатель­
ную победу над немецкими оккупантами, является моральный
д ух армии. Моральный д ух Красной Армии крепок и непо­
колебим, и наши пропагандисты и агитаторы в повседнев­
ной работе обязаны еще больш е его укреплять,
Н екоторые политработники еще д о сего времени недо­
оценивают устной пропаганды, лично сами слабо участвую т
в проведении пропаганды по воспитанию личного состава.
К ним относятся: политработники тт. Голубев, ИвановОмский, М атвеев, Ф едоров, А м осов и др.
Ч тобы до конца ликвидировать запущенность в устной
пропаганде и агитации, обеспечить непрерывный подъем
наступательного порыва широких масс бойцов, нужно еще
много сделать и, прежде всего, улучш ить воспитание про­
пагандистских кадров.
Больш евистское воспитание агитаторов и пропагандистов
является одной из самых насущных и первоочередных задач
политработников и парторганизаций. П овседневно, кроп от­
ливо работать над воспитанием кадров агитаторов и про­
пагандистов, над расширением их кругозора и политической
подготовки.
Д олг политработников санитарных учреждений состои т
в том, чтобы постоянно питать пропагандистов и агитаторов
идеями, фактами, материалами, помогать им советом и лич­
ным примером. Н еобходим о шире вовлекать в пропагандист­
скую работу беспартийных медицинских работников, орга­
низовать систематический обмен опы том лучших агитаторов
и пропагандистов на страницах армейской печати, а также
путем проведения совещаний с тем, чтобы опыт лучших
агитаторов
сделать достоянием остальных., Системати2722. .С б о р н и к м а тер и а л ов № 3 м — 3.

33.

чески для пропагандистов и агитаторов сл ед ует органи­
зовывать чтение лекций и докладов по актуальным полити­
ческим вопросам . Ш ире развернуть пропаганду боев ого
Опыта, б оев ой героики в воспитательтой работе и особен н о,
среди больных и раненых. В лице нашей армейской печати
мы имеем доста точн ое количество материалов, которы е
должны максимально использоваться в устной пропаганде.
Н аучиться
х о р о ш о использовать
брош юры, издаваемые
Политуправлением РККА, которы х имеется достаточное
к ол и ч ество в госпиталях, использовать наиболее характер­
ные моменты из худож ественной литературы. Агитационно­
пропагандистскую работу поднять на высш ую ступень.
Не все сразу рож даю тся героями, но каждый м ож ет стать
героем, если он попадет в твердые, искусные руки, если
■его бу д у т воспиты вать умело и заботливо. Э тот кропотли­
вый и благородный тр у д политработники, пропагандисты
и агитаторы должны проявить в наших санитарных учре­
ждениях.
Красноармеец за к ор отк ое время пребывания в госпитале
должен получить гл у бо к о е политическое воспитание и уйти
в подразделение и часть политически и морально крепким
воином нашей великой армии.
Вся политико-воспитательная работа, пропаганда и аги­
тация живым и печатным словом должны быть направлены
на моральный подъем войск, создание наступательного по­
рыва и выполнение приказа вождя нашего народа и Красной
Армии товарища Сталина, на полный разгром и уничтоже­
ние немецких фашистов.

ВОЕННАЯ ГИГИЕНА И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В оенврач

2

ранга В. Э. С т а м м ер

К вопросу об отморожениях
Ни одна война, к о то р у ю только знает история, затя ги ­
вающаяся на холодный период года, не обход и тся без потерь
от отморож ений. Например, зимой 1709 года Карл XII по­
терял значительную часть своих войск на Украине вслед­
ствие массовых отморож ений. В 1742 год у из состава фран­
цузского отряда, возвращ авш егося из Праги, погибло в горах
от холода 4000 человек. Классическим примером массового
отморожения, переш едш его в бедствие, являются отм орож е­
ния, которы е терпела армия Наполеона, отступавш ая и
Москвы. Во время Крымской войны 1855— 1856 г. у фран­
цузских солдат, ослабленных цынгой, наблюдались массовые
отморож ения конечностей. Н. И. Пирогов указывал на не
обычайно раннее появление отморож ений у русских войск
стоявш их под Ш ипкой и Плевной в 1877 году. Главную при­
чину отморож ений великий русский хирург видел в „осл аб­
ленном состоянии солдат под влиянием малярии и в серьезных
дефектах солдатской обуви. — В конце сентября 1877 год а ,—
пишет П ирогов, — мы уж е видели сотни отморож енны х ног,
и по нашим расспросам больные почти единогласно приписы­
вали причину их страдания мокрым, долго не снимавшимся
с ног сапогам", (цит. по Кроткову).
По данным ГВСУ, во время русско-японской войны в рус­
ской армии было зарегистрировано 1020 отморож ений.
Во время первой мировой войны одн о из первых мест
занимали массовые отморож ения ног. О собенно большая
опасность возникала в сырые зимние дни, когда вымокшие
под дож дем или в снегу солдаты оставались под открытым
небом на ночь.
Но, однако, и в более близких к нашему времени вой­
нах количество отморож ений также велико.
Следует оговориться, что эти поражения отню дь не
являются достоянием суровой зимы и северных стран.
35

Мы знаем, ч то армии, оперировавш ие в южной Европе,
очень страдали от отморож ений. Так, по Миньону, 30.000 че­
ловек французской армии каждый год поражалось в той или
иной форме отморож ениями, главным образом, стоп. По о т ­
четным данным итальянской армии, за мировую войну име­
л ось 37.700 отморож ений; по свидетельству Токадзу, япон­
ские войсковы е части в Манчжурии в 1931 году п огол овно,
не исключая и врачей, имели те или иные расстройства,
зависящие о т воздействия низкой температуры.
Для у д об ств а в рассмотрении все сп особствую щ и е от м о­
рожению факторы можно разделить на 4 группы (Арьев).
К первой из них относятся метереологические условия;
низкая температура с резкими перепадами ее, повышенная
влажность и сильно сп особствую щ ая охлаждению повышен­
ная скорость движения воздуха. Ко второй группе нужно
отнести изменения, воздействую щ ие на кровоснабж ение под­
вергающихся хол оду участков. Третью группу составляю т
факторы, понижающие местную сопротивляемость тканей.
К четвертой группе относится все, что понижает соп ротив­
ляемость организма, вследствие чего организм становится
менее устойчивым по отнош ению к воздействию холода.
Сюда можно отнести: раны и связанные с ними кровопотери,
истощ ение, утомление, остры е инфекционные заболевания
и различные интоксикации.
При действии холода на внешние покровы наступает с у ­
жение со су д о в и ишемия, частично вследствие непосред­
ственного влияния холода на нервно-мышечный аппарат сте­
нок сосуда, частично рефлекторно.
Степень ишемии бы вает различной и зависит не только
о т понижения температуры, но и о т свойств действую щ ей
холодной среды. Так, для понимания отморож ений н еобх о­
димо учесть, что изменения, возникающие в организме,
зависят не столько от непосредственного воздействия тем­
пературы на тот или иной участок тела или на весь организм
в целом, сколько от длительности воздействия последней.
Наконец, еще необходим о подчеркнуть чрезвычайно важную
роль соп утствую щ и х факторов, среди которых первое место
занимает влажность воздуха.
Охлаждение тела при су х о м воздухе происходит, глав­
ным образом, путем излучения тепла; при действии влажного
холода (сырой воздух, мокрая одеж да и особен н о обувь)
эффект охлаждения усиливается за счет введения дополни­
тельного фактора потери тепла — проведением. Значительно
36

усиливается охлаждение, и дущ ее путем испарения вслед­
ствие воздействия ветра. Если теплопродукция не компен­
сирует усиленной теплоотдачи (например, при недостаточно
теплой одеж де, особен н о в сыром снегу), т о при известных
понижениях температуры окружающ ей среды („критическая
температура") мож ет наступить бы строе прогрессирую щ ее
падение температуры тела, приводящее к смерти.
Правильное кровообращ ение и нормальное кровяное дав­
ление препятствую т возникновению изменений, являющихся
следствием холода; наоборот, затрудненное кровообращ ение
вследствие местного сдавливания тканей или низкое кровя­
ное давление, как например при ранениях или заболеваниях,
являются факторами, ускоряющ ими возникновение от м ор о­
жений.
Оценивая метеорологические условия зимы 1941— 42 г.
на территории расположения армии, н еобходим о указать на
медленное и постепенное нарастание низкой температуры
с октября по январь месяц, за исключением резкого подъема,
который произошел меж ду 20/ХН и 30/Х11— 41 г.
В основном, как видно из таблицы 1, указывающей
на среднедекадную температуру, последняя поддерживалась
в течение месяца на одном уровне, давая сравнительно не­
больш ие колебания. Начиная с 20/Н наступает критическое
падение температуры, так: 28/И среднедекадная температура
была минус 10°; 10/Ш— минус 11,2°; 20/1П— минус 7° и 30/Ш—
минус 2,63.
Влажность в течение зимы 1941— 42 года имеет сравни­
тельно меньшие колебания, ч е м !0. Если рассматривать связь
между влажностью и отморожениями, т о при увеличенной
влажности холодного воздуха ткани обмундирования значи­
тельно более интенсивно пропитываются влагой. Сырое
обмундирование, как и кожа человека, проводят тепло
быстрее, п оэтом у влажный воздух кажется более холодным,
чем сухой при одной и той же температуре. Приводим сле­
дующ ие цифры для оценки су х о го и влажного воздуха (в про­
центах полного насыщения — относительная влажность).
В оздух
В оздух
В оздух
В оздух

с у х о й ....................................................до 5 5 %
умеренно с у х о й .............................. 56— 70%
умеренно в л а ж н ы й .......................... 71— 8 5 %
сильно в л а ж н ы й ...............................8 6 % и выше.

В таблице 2 указано движение влажности в течение зимы
1941— 42 г.
37

тгел тж Ж !

ТРБЯИЦЯ &
Ь%\

ДиНЙИИКА ДВИЖЕНИИ МЯЖНОСТИ С ^ Ы г ]

Эь
95

3<»
95

эг
91
90

«9
88
47
86
«5
83
82
81
80
79
78
77
76
75
74
?5
14
71
?0
■ V* «■’' л ^ ц у ли д V | 1и ( V дVI I и То'»|ПТ
(V
I I О 20
Н<Г1^о^н>"ГоТо|имиГао^=
К ош ь

а б«м *>

ЯНВАРЬ

<релпяь

парт

30 4 0
р од »

ТЯБЛИЦЙ 3

40

По приведенным среднедекадным влажностям (относи ­
тельная влажность) мож но видеть, что наиболее низкая влаж­
ность приходится на 30/ХН— 41 г. и 10/11— 42 г., в остальных
случаях она варьирует меж ду 8 5 % и 92% . Э то сочетание
месячного стояния низкой температуры и высокой относи­
тельной влажности создавали условия, сп особствую щ и е от­
морож ению. Д ействительно, влажность является первым и,
пожалуй, наиболее важным моментом в наступлении отм о­
рожений. Известный полярный путешественник Пири гов о­
рил: „Пока обу в ь суха — бояться нечего1*. И действительно,
имеется очень много примеров, что при всех прочих равных
условиях страдали те лица, у которы х были влажные ноги,
промокшая обувь, хотя бы даже на одной ноге, или увлаж­
ненное обмундирование и одежда.
Очень важным ф актором, ускоряющ им появление отм о­
рожений, является ветер, благодаря к отор ом у теплоотдача
организма путем проведения, излучения и испарения значи­
тельно увеличивается.
Насколько ветер м ож ет влиять на ощущение холода и на
общ ее состояние организма, свидетельствую т слова знамени­
т ого полярного исследователя Ф. Нансена: „сегодня мороз 41°,
но полный штиль, и мы давно не имели такой холодной,
приятной погоды в пути; кажется, б у д то возд ух соверш енно
мягкий из-за его спокойствия**.
Приводимые нами данные скорости движения воздуха
указаны в таблице 3.
С корость движения воздуха в ноябре месяце держалась
на сравнительно высоких цифрах. Среднедекадная скорость
на 20 XII— 4| г. дает наиболее низкий показатель, равный
1,6 м/сек. Далее к 30/1— 4 ^ г. ск орость движения воздуха
медленно нарастает, достигая 3 метров в секунду, после
чего к 20/11— 42 г. она падает до 0,6 м/сек. и в конце фе­
враля повышается д о 2 м/сек.
Наибольшее количество отморож ений падает на январь
месяц (количество отморож ений в данном месяце принято
нами за 100% ). Динамика движения отморож ений и роста
обеспеченности средствами против отморож ений представлена
в диаграммах № 1 и № 2.
Наряду с своевременным снабжением средствами против
отморож ений — присыпками и мазью от отморож ений, которне в наибольших количествах были выданы в декабре
месяце, мы имеем такие сочетания метеорологических фак­
торов (температуры, влажности и скорости движения воздуха),
41

г
которы е создали условия, сп особствовавш и е появлению о т м о­
рожений.
О дновременно с этим общий фон алиментарного истощ е­
ния также не мог не сказаться на сопротивляемости орга­
низма влиянию холода.
Более углубленный анализ отморож ений указывает что
наибольший процент отморож ений приходится на нижние
конечности и составляет 8 4 % к общ ем у числу всех случаев
отморож ений. Остальные 16% распределяются на верхние
конечности, лицо и другие части тела, 4 0 % из 8 4 % прихойиягРймм 1
К эЛ И Ч б С Л & О

О КТЯБРЬ

НОЯБРЬ

О Т П О Ю И еН И И

рьколяь

ЯИЙЯРЬ

в

чр е Ь

ПРМУ\И .^ П о

МИРТ

в

\У^)

ЦОРЕПЬ

дятся на отморож ение стоп у бой ц ов направляемых попол­
нений с переходом в 16— 23 километра. Оставшиеся 4 4 %
распределяются среди той части бойцов, у к оторы х была
тесная или промокшая обувь, продолжительное несение ка­
раульной служ бы, длительное пребывание в промокшем обм ун ­
дировании и обуви при выполнении боевого задания и др.
42

Если взять статистические данные войн, т о наибольшее
количество отморож ений приходится на стопы. Наблюдения
указывают, что пораженность стоп равна 70— 9 5 % всех слу­
чаев отморож ений. О бъясняется эт о тем, что ноги чаще всего
подвергаются действию сырости.
Отморожения ушей, кончика носа и лица встречаются
сравнительно редко, составляя окол о 5 —6 % всех случаев
отморож ений. Наиболее наглядная зависимость отм орож е­
ний с метеорологическими факторами приведена в диа­
грамме № 3.

диргрвпиях.
О бьсп6Ч6мко(Дь ПРатибообмоРй^ивяюи^ини средствами
•100%

ОКЛИбРЬ

НОЯБРЬ

Й ЕХЙ бРЬ

ЙНЙЛРЬ

*Р6»РЯЛЬ

• М ВРТ

ЙЙРБЛ*»

В данной диаграмме разбираются .отморож ения за ян­
варь м-ц 1942 года. Наибольшее количество случаев отм о­
рожений приходилось на 5/1— 42 г. К этом у ж е времени
температура воздуха снижается до минус 18°, а влажность
повышается до 9 2 % при скорости движения воздуха, равной
3 м/сек. Количество отморож ений достигает наивысшего
предела, принимаемого нами за 100%.
4»

Д И ВГРЙ Н М Й лЗ

/Неимение

от но ношении

в 5йв5вО!Моети

от

м етеор. у»лобм$
л*

10/1— 42 г. температура, влажность и ск ор ость движения
воздуха падают, одновременно с этим понижается процент
отморож ений до 78% . 15/1— 42 г. ск орость движения воздуха
остается такой же, как 10/1, но увеличивается влажность
и понижается
температура — отморож ения
поднимаются
д о 92% . Такую ж е связь метеорологических ф акторов
с отморож ениями мож но наблюдать и по другим месяцам.
В условиях оборон ы войскам часто приходится п одвер­
гаться длительному воздействию холода, п оэтом у военные
гигиенисты с давних времен интересовались вопросами пре­
дупреждения и лечения отморож ения. У Кирхнера в 1868 году
говорится о б опасности комбинированного воздействия х о­
лода и сы рости. П роф ессор Скворцов реком ендует против
отморож ений смазывать откры ты е части тела салом. П ро­
фессор Лаверан указывает на н еобходи м ость особен н о х о­
рош о питать и одевать солдат зимою .
Остерланд о с о б о е значение придает своевременному пре­
дупреж дению отморож ения.
И сходя из краткого описания отморож ений 1941/42 г.
по материалам армии, необходим о учесть ряд моментов,
имевших немаловажное значение при отморож ениях.
Повышение энергетических трат в зимний период вре­
мени выделяет вопрос правильной постановки питания на
одно из первых мест. З десь долж но быть учтено качество
и количество пищи. Н еобходим о доби ться такого положения,
чтобы личный состав получал не менее 3 раз в сутки горя­
чую пищу, а в промеж утках меж ду приемами пищи жела­
тельно употребление горячего чая.
Ввиду того, что чувство онемения является одним из
ранних симптомов отморож ения, оно долж но служ ить пока­
зателем для своевременного принятия профилактических
мер.
Немедленное растирание снегом при первых же явле­
ниях отморож ения (по возм ож ности в месте, защищенном
от ветра), как первоначальный акт в бор ь бе с эт ой травмой,
необходимо считать одним из рациональных мероприятий.
Среди имевшихся отморож ений удалось установить, что
в значительном больш инстве последние наступали у бойцов,
имевших тесную обу в ь (11% ). Причиной выш еуказанного
служ ит то, что процесс отморож ения рассматривается, как
синдром, складывающийся из резко наруш енного крово­
обращения, вызываемого рефлекторным сужением капиляров
и мелких артерий, так и охлаждения, сп особ ств у ю щ его
45

возникновению дальнейших явлений отморож ения при у сл о­
виях, которы е не вызвали бы их на вполне нормальных
частях тела.
Ж иры, являясь плохим проводником тепла, несомненно
полезны для предупреждений отморож ений.
Отморож ения стоп м огут наступить и при температурах
выше нуля, так называемая „траншейная стопа1*, или такой
вид отморож ений, где главная роль падает на холод в связи
с резко повышенной влажностью. Эти условия бывают чаще
всего осенью ; благодаря часто идущим дождям, почва
оби л ьн о увлажняется, а тем самым и обувь, п оэтом у не­
см отря на тем пературу выше нуля, м ож ет наступить о т ­
морож ение, вследствие больш ой теплопотери.
Выводы
1. Все ф ормирующ иеся маршевые роты, направляемые
в части как пополнения, должны быть тщательно п од го­
товлены к предстоящ ему маршу (получить перед вы ходом
горячее питание, п росуш ить и смазать обувь, вы суш ить
портянки, рукавицы, использовать присыпку и мазь о т о т ­
морож ений или газетную бумагу; перед выходом лицо и
руки должны бы ть смазаны мазью от отморожения).
2. Д олж но бы ть своевременным обеспечение всего лич­
ного состава армии средствами против отморож ений и о б у ­
чение пользования последними.
3. По пути передвижения маршевых частей сл едует
устраивать этапно-питательные и обогревательны е пункты.
4. Смена караула и б о е в о го охранения при наличии низ­
ких температур должна быть более частой.
5. Стены землянок н еобходим о утеплять сеном, закрепляя
их плетнем и обязательно наличие настила из сена на нарах.
6. При вы ходе в караул, боев ое охранение или на работу
необходим о обратить о со б о е внимание на пригонку обуви
и обмундирование бойца (избегать различных перетяжек,
сп о со б ств у ю щ и х нарушению кровообращ ения), использовать
средства против отморож ений или газетную бумагу, обв ер ­
тывая ею ноги вместе с портянками.
7. Командир части обязан перед заступлением бой ц ов
в караул или боевое охранение, а также в предвидении
марша в зимних условиях обеспечить надлежащий отды х,
ибо устал ость ведет к отморож ениям.
8. В зимних условиях, о с о б о е значение имеет полноцен­
ное, достаточн ое и горячее питание личного состава.
-16

В о е н в р а ч 2 ранга В. Э. С Т А М М Е Р

В одоснабж ение армии в условиях
блокады
Снабжение доброкачественной водой является одним из
актуальнейш их вопросов санитарной служ бы армии.
Если перед империалистической войной сущ ествовало
мнение, что войска при военных действиях б у д у т базиро­
ваться на водоснабжении населенных мест, то уж е в 1914 году
эти расчеты были развеяны.
Литературные данные, имеющиеся в нашем распоряжении,
указывают на трудн ости с водоснабжением во французской
армии, возникшие к лету 1915 года и угрож авш ие срывом
всей кампании.
Итальянские
фашисты,
ведя
захватническую
войну
в Абиссинии, придавали воде как эпидем иологическому
фактору исключительное значение и правильной организа­
цией водоснабжения стремились создать барьер для ж елу­
дочно-киш ечных инфекций. Предпринятые ими с первых
дней войны мероприятия обеспечили получение в сутки
двух миллионов литров доброкачественной воды в Эритрее
и более семи миллионов литров в Сомали. Н есмотря на все
эти меры, итальянские войска во время операции снабжались
лишь двумя литрами воды в сутки на человека вместо
десяти литров, установленных по нормам итальянского ко­
мандования (по Габовичу).
Современный характер войны с концентрированием бол ь ­
ших соединений на небольш их территориях, быстрые пере­
группировки войск, особен н о в маловодных и безводных
районах, а также в районах, где источники водоснабжения
и их оборудование б у д у т разрушены противником, потре­
бу ю т легких, подвижных и в то ж е время мощных средств
водоснабжения, в том числе средств по очистке воды,
47

обеззараживанию ее, а также бы стры х, просты х и жданеных м етод ов определения ее качества.
В озмож ное применение химических и бактериологиче­
ских средств войны еще больш е услож няю т водоснабж ение
и особен н о санитарное обеспечение его.
В настоящ ее время вопрос о применении бактериальных
средств войны считается больш инством иностранных ав то­
ров решенным положительно. М н ого фактов говорит за то,
что немцы к концу империалистической войны и в данную
отечествен н ую войну применяли бактериологические сред ­
ства. (При отступлении имели м есто случаи заражения
колодцев испражнениями больны х.) Возражения ряда авто­
ров, что микробы обычных водных инфекций (тиф, холера,
дизентерия) мало пригодны для целей бактериальной войны,
не совсем верны, и бо опасность в этом случае мала лишь
при условии четкой организации водоснабжения, стр огого
соблю дения водной дисциплины и обеспечения войск надеж­
ными методами и средствами дезинфекции воды.
П оэтом у все воды в полевых условиях, идущие на у д о ­
влетворение п отребн остей личного состава, должны считаться
подозрительными и дезинфицироваться (К роткое).
Водоснабжение в армии в основном базируется на реках
и колодцах занимаемой территории. Один из районов го­
рода Л. и прилегающие к нему села Р. и М. имею т цен­
тральное водоснабж ение. И сточником водоснабжения служ ит
река Н., откуда при помощи насосов первого подъема вода
подается на водоп ровод н ую станцию города, там она под­
вергается коагуляции, фильтрации и хлорированию. В таком
виде по системе водоразводящ ей магистрали вода доставля­
лась д о потребителя.
Качественно вода реки Н. по химико-бактериологическим
показателям безукоризнена. За исключением повышенной
окисляемости, доходящ ей до 7,4— 8,5 мгр. кислорода на
литр. Причиной увеличения окисляемости служат реки, впа­
дающие в Н., которы е своими бассейнами имеют четвер­
тичные отложения с большим количеством торфянистых
болот, содерж ащ их гуминовые вещества.
Пристанционный участок села Р. получал воду из реки Н.
через железнодорожный местный водоп ровод , где вода под­
вергалась только хлорированию без всякой очистки. Сле­
дую щ ий участок П —С, У— С, совхозы М. и Т., пункты Г, Ш
и др. имеют колодезное и речное водоснабж ение из рек
К. и С.
■48

Река С., являясь левобережным притоком реки Н., в на­
стоящее время пересекается линией фронта. Возможность
использования воды реки С. ограничивается ее качеством;
последнее неодинаково на всем протяжении реки. П о сани­
тарно-бактериологическим и химическим данным анализов
воды, имеющимся в нашем распоряжении, реку С. следует
разделить на три участка: первый участок — о т верховьев
до города С. Э т о т участок несет сравнительно чистую воду,
пригодную как для питьевых, так и технических целей.
Второй участок — от города С. до впадения реки К. — не­
сет весьма загрязненную воду, не пригодную для использо­
вания ее, что объясняется с бр осом в реку канализационных
неточных в о д из городов П. и С. Третий участок — от
места впадения реки К. д о устья — имеет менее загрязнен­
ную вэду, вследствие разбавления и частичного само­
очищения.
Данные химико-бактериологического анализа указывают:
выше города С. вода имела резко повышенную окисляемость
видимо за счет гуминовых веществ, аммиак в пределах
верхней границы допустимой нормы и сравнительно высокое
содержание свободн ого кислорода, указывающего на воз­
можность самоочищения водоема, при микробном показателе,
равном 7810 колоний и коли-титре—- 1 0 см3. Ниже по тече­
нию в устье впадения реки К. анализ дает резкое у х у д ш е­
ние: повышается окисляемость, резко увеличивается наличие
аммиака (в 120 раз больш е нормы), азотистой и азотной
кислот, хлоридов и др. показателей загрязнения, при ми­
кробном числе, равном 648559 и к о л и -т и тр е — 0,01 см3.
Водой из реки И. пользовалось население пунктов Л., Б., К.
Химический
и бактериологический
анализ
проб воды
реки И. указывает, что вода мало пригодна для питьевого
водоснабжения, вследствие высокой окисляемости, равной
16,2 мгр./л. кислорода, бол ьш ого количества аммиака (от
1 до 5 мгр./л), солей азотистой и азотной кислот, а также
неблагоприятного бактериологического показателя, дающего
микробное число, равное 48340 и коли-титр — 0,1 см3.
П оселок П. имел центральное водоснабжение. Подача
воды производилась через в одоп ров од города К., но так
как мощность последнего не велика, т о во время перебоев
с электроэнергией вода в водопроводн ую магистраль пода­
валась из водопроводной станции завода. М естом водозабора
служила река Н. Очистке и обеззараживанию вода на за­
в оде не подвергалась.
2722. „ С б о р н и к у а т е г и а л о в К 3 “ — 4.

49

Город К., частично пункты К. и В. получали воду из
водопроводной станции, находящейся на берегу реки Н. В одою
из водопровода снабжалось все население города. Во время
перебоев в работе водопроводной сеги городской водопро­
вод иногда переключался на получение воды из техниче­
ского водопровода одного из заводов, на к отором произво­
дилось тол ько хлорирование воды и то с перебоями.
В довоенное время среди гражданского населения г о ­
рода К. был зарегистрирован ряд вспышек острых желу­
дочно-кишечных инфекций, имевших непосредственную связь
с источниками водоснабжения.
Тяжелые дни блокады, зима, о т су т ств и е электроэнергии
исключили возможность пользования водопроводом. В о д о­
проводные колонки были недостаточно утеплены и пере­
мерзли. Водопроводные магистрали также были выключены
промерзанием, бомбардировкой и артобстрелом. Имевшееся
колодезное водоснабжение далеко не смогло удовлетворить
потребности в воде; приходилось пользоваться в одою рек,
а в ряде случаев получать воду путем таяния снега.
Наступившая весна после многоснежной зимы для частей,
пользовавшихся водой из рек, не безразлична, потому что
тер итория была достаточно сильно загрязнена. Загрязнение
ее также шло из-за отсутствия ровиков или очень сильного
переполнения фекалеприемников. Гели бы не своевременно
принятые меры по очистке территории и о р 1анизации о б е з ­
зараживания воды, в отдельных частях можно было бы о ж и ­
дать больш ого подъема желудочно-кишечных заболеваний.
Все эти предпосылки подчеркивают преимущество коло­
дезного водоснабжения, которое по сущ еству является осн о в ­
ным в войсковом районе.
Если принять как исходную цифру имевшееся до войны
количество колодцев за 1001о, то по материалам, которыми
мы располагаем, колодезное водоснабжение в армии возросло
до 504% .
По характеру расположения в местности источники в о д о ­
снабжения распределяются с едующ им образом: Ьб° о на
равнине, 32"« в углублениях, котлованах, низинах и 2"/о на
возвышенности. По отношению к источникам загрязнения:
16 "о находятся на загрязненной территории, 8°/о вблизи по­
мойных ям, которые расположены
е ближе 10 метров
к источнику во оснабжения, 5 % вблизи уборных, находя­
щихся ближе 21 метров к колодцу, и 7 1 % расположено на
территории, где загрязнения отсутствую т.
50

В 4 % колодцы имеют гнилые срубы, в остальных слу­
чаях они распределяются следующим образом: бревенчатые
срубы — в 59% , дощатые — 32 % , без ср у бов — 3 % и бетони­
рованные колодцы — в 2 % случаев.
Как правило, водоразбор и доставка воды из колодцев
производятся в ведрах (84% ), реже в резиновых цистернах
(13% ) и весьма незначительный процент (3 % ) в полевых
кухнях.
Переходя ниже к оценке качества воды, мы должны отме­
тить, что вопрос единых норм состава воды, которые пред­
полагают использовать для питьевых нужд, должен быть
решен отрицательно.
Все попытки обосновать такие универсальные нормы не
привели к удовлетворительным результатам. Авторитетные
гигиенисты относятся отрицательно к шаблонным нормам,
претендующим на общее значение, признают возможным и
желательным установление норм местного характера, осн о­
ванных на тщательном изучении режима конкретных в одо­
источников и водосборных бассейнов.
Проф. Хлопин считает, что „механическое сопоставле­
ние результатов санитарно-химического анализа с теми или
иными нормами не выдерживает научной критики и мож ет
дать в некоторых случаях крайне печальные последствия
Развивая дальше эт у мысль, проф. Хлопин приходит к за­
ключению, что можно установить лишь схематические нормы
по конкретным источникам для относительно небольшой
территории.
Будучи в высокой степени условными, эти нормы в не­
которы х случаях дают возможность ориентироваться в ка­
честве питьевых вод и служат стимулом для поисков воды
лучшего качества.’
В Красной Армии при оценке источников водоснабжения
рук оводствую тся нормами состава питьевых вод, совпадаю­
щими в основном с широко известными гигиенистам нор­
мами Эрисмана.
В полевых условиях на первое место выдвигаются глав­
ные требования к воде: ее безвредность для здоровья бой ­
цов и командиров. В соответствии с этой основной уста­
новкой от воды требуется, чтобы она не содержала БОВ,
ядовитых веществ и патогенных бактерий. Все остальные
требования могут быть значительно снижены соответственно
ориентировочным данным таблицы № 1 (по Кроткову).
4*

51

Таблица 1.
П р о з р а ч н о с т ь . • ........................ н е м е н е е 50 п э С н е л е н у
Ц в е т н о с т ь ............................................д о 20° п о а м е р и к а н о к , ш кал е.
Т е м п е р а т у р а ...................................... в п р е д е л а х 7 — 15° С .
Р е а к ц и я ................................................ н е й тр ал ьн а я .
О к и с л я е м о с т ь п о 0 2 ................... 2 — 10 м г р /л в з а в и с и м о с т и о т
и ст о ч н и к а в о д о с н а б ж е н и я .
Х л о р и д ы ........................................... в п р е д е л а х 2 0 — 5 0 м гр /л
С у л ь ф а т ы ............................................д о 6 0 м гр /л
А м м иак .
...................................... сл е д ы .
С о л и а з о т и с т о й к и с л о т ы сл а б ы е с л е д ы .
С о л и а з о тн о й к и с л о т ы . . . . 15— 4 0 м г р /л
Ж е л е з о .................................................0 ,5 — 1,0 м г р /л
Ж е с т к о с т ь ............................................ в п р е д е л а х 2 0 — 25°
К о л и - т и т р ........................................... 100,0.
М и к р о б н о е ч и с л о ........................ д о 100 в 1 с м 3

В нашем случае на основании проведенных многочислен­
ных исследований имеем следующие данные, которые харак­
теризую т санитарно-химические свойства воды колодцев на
занимаемой армией территории, приведенные в таблице 2.
Таблица 2.
П р о з р а ч н о с т ь ..................................о т
Р е а к ц и я ................................................ о т
О к и с л я е м о с т ь п о 0 2 ................... с т
Х лориды
.............................с т
С у л ь ф а т ы ........................................... о т
А м м и а к ................................................ о т
А з о т и с т а я к - т а ................................. о т
А з о т н а я к - т а .................................. о т
Ж е л е з о ................................................ о т
К о л и - т и т р ............................................о т

5 д о 5 0 п о С н ел ен у .
щ ел оч. д о н ейтральной
4 ,9 д о 39 .2 м гр/л .
3 5 ,4 д о 50 0,0 м г р /л .
с л е д о в д о 89 м гр /л .
с л е д о в г о 10 м г р /л .
с л е д о в д о 0,2 м г р /л .
с л е д о в д о 10 м г р /л .
с л е д о в д о 2 ,0 м г р /л .
0,0001 д о 100,0 м г р /л .

5 6 % всех источников водоснабжения по своим санитарно­
химическим показателям лежат в интервале между приве­
денными крайними цифрами таблицы 2. Оставшиеся 4 4 %
распределяются— 3 1 % приближается к начальным показа­
телям таблицы, а 13% к показателям максимального увели­
чения (конечным).
Приведенные данные указывают, что применение воды
для питья можно производить только в обеззараженном
виде. Хлорирование и сейчас остается одним из лучших
средств массового обеззараживания воды, несмотря на много­
численные многолетние работы в поисках новых методов.
Препараты хлора в виде таблеток, хлорной извести, хлораминов и жидкого хлора продолжают фигурировать в наста­
влениях различных армий и на страницах зарубежных ж ур­
52

налов, как средства индивидуального, группового и массового
обеззараживания воды.
Н еобходим о отметить, что при отсутствии резервуаров
бывают тенденции хлорировать воду в колодцах. Специаль­
ная комиссия санитарных врачей и инженеров на западном
русском фронте в 1915 г. признала э т о невозможным, так
как при откачке продезинфицированной воды вновь п о с т у ­
пающая в колодец из водоносных слоев вода, особенно при
большом дебите колодца, не бу д ет в достаточной степени
обеззараживаться.
Выводы
1. Основными источниками водоснабжения в полевых
условиях следует считать колодцы.
2. Правильную оценку качества воды могут дать началь­
ники санитарных служб в тех случаях, когда проведена
паспортизация источников водоснабжения, где учтены сле­
дую щ ие необходимые сведения: если источником водоснаб­
жения служит река, то необходим о знать: живое сечение
реки, характер берегов и состояние дна, источники загряз­
нения воды на берегу и в самом водоеме, водозаборные
сооружения и отношение водоема к населению. При наличии
колодцев: состояние сруба, глубину от поверхности земли
до уровня воды, запас воды и скорость ее возобновления,
состояние территории, окружающей водоем, расстояние
колодцев от расквартирования личного состава, мест общ его
пользования, помойных ям и сп особы разбора воды. Как
в случаях речного, так и колодезного водоснабжения н еоб­
ходимо
иметь результаты
систематически проводимых
физико-химических и бактериологических анализов воды.
3. Хлорирование является одним из надежных средств,
обеззараживания воды. Рекомендуем в полевых условиях
пользоваться способами, предложенными проф. Черкинским
в журнале „ Гигиена и Здоровье" № 9— 10 за 1941 год, или
сп особом , предложенным бригврачом проф. Кротковым, на­
печатанном в журнале „Военно-санитарное дело" № 3 за
1942 г.

В о е н в р а ч 2 р а н г а И. И. Д А А Л Ь - Б Е Р Г

Из опыта работы санитарно-эпидемио­
логического отряда
С ЭО армии приступил к работе с средины декабря
месяца 1941 года.
Эпидемиологическая обстановка армии в ту пору сложи­
лась так, что пришлось использовать весь врачебный состав
отряда для борьбы с острыми желудочно-кишечными забо­
леваниями и педикулезом.
Специфика, сблизившая фронт с армейским тылом, ме­
стами д о расстояния в несколько километров, сделала излиш­
ними частые выезды автолаборатории, что позволило пре­
вратить базовую лабораторию С ЭО и автолабораторию
в единый организм, приближающийся по структуре к фрон­
товой СЭЛ.
Работу лаборатории СЭО можно разбить на следующие
составные элементы:
а) производственная функция — выполнение анализов,
б) консультационная методическая работа,
в) подготовка кадров.
Лаборатория С ЭО выполняет следующие виды анализов:
1. Б а к т е р и о л о г и ч е с к и е .
1) Исследование на кишечно-тифозную группу бактерий,
2) санитарно-бактериологическое исследование воды и
пищ епродуктов,
3) исследования на пищевые отравления,
4) исследования на пиогенную группу бактерий,
5) исследования на возбудителей дифтерии и менин­
гита.
И. С а н и т а р н о - г и г и е н и ч е с к и е и с с л е д о в а н и я .
1) Пищевых продуктов на доброкачественность, природу
и химические посторонние примеси,
2) готовой пищи на калорийность,
54

3) воды на пригодность к употреблению,
4) воды на остаточный хлор,
5) хлорной извести на содержание активного хлора,
6) олова и полуды на свинец,
7) хвойных настоев и настоев прочих витаминоносителей
на содержание аскорбиновой кислоты.
III. И с с л е д о в а н и е на БОВ.
1) воды,
2) пищевых продуктов.
IV. С е р о л о г и ч е с к и е и с с л е д о в а н и я (в к л а с с и ­
ч е с к о й п о с т а н о в к е и по Нобле) .
1) Реакция Вейль-— Феликса,
2) реакция Видаля,
3) реакция Райта.
V. К л и н и ч е с к и е и с с л е д о в а н и я .
1) Крови на плазмодия малярии,
2) общий анализ крови,
3) общ ий анализ мочи,
4)
„
„
ж ел уд очн ого сока,
5)
„
„
мокроты на В. К.,
6)
„
„
кала на яйца глист и скрытую кровь,
7) выделений уретры на гонококка.
Каков объем и характер аналитической работы лабора­
тории СЭО отвечает таблица 1.
Таблица 1 .
К о л и ч е с т в о и ссл е д о в а н и й , п р о и з в е д е н н ы х л а б о р а т о р и е й С Э О п о м е­
с я ц а м з а п е р и о д я н в а р ь - и ю л ь 1942 г. (в п р о ц е н т а х )

О.
КЗ

«=:
2
X

сга
и о)
га
О7
и Й
Я 1'

1858

7566

га

га

5Г
Ф

Ьеи

сх
<С

СТЗ

100

432

1201

1103

1239

2

1630

Примечание

К-во анализов аря.
принято за 100°/о

Преж де всего бросается в глаза непрерывный рост общ его
количества анализов по месяцам, — по сравнению с январем
число анализов в июле увеличилось почти в 19 раз (на 1858°/о).
Подавляющее большинство анализов (81,9%,) падает на
бактериологические исследования, 14,8%— приходится на
санитарно-гигиенические анализы, 2,74% — на серологические
и 0,53% — на клинические.
55

Если посмотреть, как распределяются анализы внутри
каждой группы, то окажется, что:
I. С р е д и б а к т е р и о л о г и ч е с к и х и с с л е д о в а н и й .
1) Анализ кала пищевиков на бациллоносительство соста­
вляет 62,4% ,
2) посев кала больных — 27% ,
3) исследования воды на коли-титр и микробное число —
5,8%,
4) серологические реакции— 3,4%,
5) все остальные исследования— 1,4%.
II. С р е д и с а н и т а р н о - г и г и е н и ч е с к и х и с с л е д о ­
ваний.
1) Анализ пищевых продуктов на доброкачественность и
химические примеси — 57,4%,
2) анализ воды на пригодность к у п о тр еб л ен и ю — 22,8%,
3) хвойных настоев на аскорбиновую кислоту — 16% и
4) п р о ч и х — 3,8%.
Относительно обследования на бациллоносительство —
одн ого из основных видов лабораторных исследований
СЭО — надо сказать, что у многих войсковых врачей с у щ е ­
ствует известная недооценка эт о го важнейшего мероприя­
тия, зависящая от крайне незначительного количества на­
х о д о к — возбудителя среди обследуемых.
На нашем материале к 1/УН 1942 г. было выявлено 0 ,8 %
пищевиков-бациллоносителей. Из э т о г о числа один выделял
тифозную палочку в большом количестве, все другие —
были дизентерийными носителями.
Немедленно по установлении факта бациллоносительства
предпринимались профилактические меры следую щ его по­
рядка: бацилловыделитель снимался с работы пищевика,
изолировался от общения с окружающими, посылался в ла­
бораторию С Э О для повторного обследования и переводился
в своем подразделении на работу, не связанную с пищевым
делом, впредь до получения стой к ого отрицательного ре­
зультата. При подозрении на тифозное бациллоносительство
и бесплодности попыток найти возбудителя в кале мы при­
бегали к дуоденальному
зондированию и исследовали
желчь.
При постановке серологических реакций мы пользуемся
ускоренной методикой в модификации Нобле, позволяющей
установить серодиагноз той или иной инфекционной формы
в течение 20 минут (вместо суток при классическом м е т од е )
без бол ьш ого ущерба для точности.
56

Наша серологическая практика, вместе с тем показывает,
что некоторые серии диагностикумов Ы2, паратифа А и зиН
резИуег являются недостаточно полноценными, а именно: диагностикум И2, как правило, характеризуется не высокой
агглютинабильностью.
Было бы рационально лабораториям СЭО и ИГ, где
имеются квалифицированныекадры специалистов-бактериологов, разрешить пользоваться вместо диагностикумов живыми
культурами тифо-паратифозной и дизентерийной группы,
тем более, что этим лабораториям постоянно приходится
иметь дело с инфекционным материалом и обращаться с ним,
согласно существующим положениям.
Лаборатория СЭО за отчетный период подвергла химико­
бактериологическому исследованию больше д в у х с о т проб
воды.
В качестве бактериологических показателей при санитар­
ной оценке воды мы пользовались методом коли-титра и
микробного числа. Определение коли-индекса нами не при­
менялось за отсутствием фильтров Зейтца.
Из химических констант воды нами определялись обы чн о
следующие: аммиак, азотистая кислота, азотная, хлориды,
сульфаты и окисляемость. Вопреки довольно распространен­
ному взгляду, мы не считаем достаточными для углублен­
ной санитарно-гигиенической оценки водоема только хими­
ческие показатели. Известно, что свежее фекальное загряз­
нение водоема,, эпидемиологически наиболее актуальное,
с достоверн остью открывается именно методом колититра или
колииндекса, а не химическими показателями, способными
запаздывать; при постоянном подтоке загрязнения бактерио­
логические и химические данные бу д ут совпадать и, на­
конец, наблюдается обратное соотношение, т. е. константация
в воде одних химических показателей загрязнения при бак­
териальном благополучии.
Учитывая возмож ность длительного (до 6 месяцев и
больше) выживания в воде тифозной палочки, воду послед­
ней категории лучше также считать опасной в санитарноэпидемиологическом отношении. На нашем материале такое
расхождение в пользу микробных показателей имело место
в Зо/о.
Таким образом, там, где э т о представляется возможным,
необходимо считать оба метода исследования, как взаимно
Дополняющие друг друга.
Последнее, что заслуживает быть отмеченным из числа
57

лабораторных исследований СЭО, — э т о анализы на калорий­
ность.
Не имея возможности определять белки, мы пользова­
лись упрощенным методом, по которому весь анализ св о­
дится к определению с у х о г о остатка и жира. Э тот сп о соб
при всех своих недостатках является ценным уже по одному
тому, что дает реальное представление о нарушениях рас­
кладок как в отношении общей калорийности, так и в о т н о ­
шении жира. Нами проделано у ж е более 50 анализов на
калорийность готовы х блюд.
Несомненно, что лабораторное определение калорийности
пищи значительно помогло усилению контроля за полноцен­
ностью с у точ н о г о рациона бойца.
Идя навстречу требованиям отдельных армейских частей,
мы организовали у себя прием клинико-диагностических
иселедований. Удельный вес таких исследований не превы­
шает 0 ,5 % от общ е го количества произведенных С ЭО ана­
лизов.
Из о б щ е г о числа лабораторных анализов, проделанных
СЭО, падает:
1) на долю подразделений войск ового района
..............................................................6 9 % ,
приходится
2) на дол ю инфекционных и прочих госпи­
талей ......................................................
3) на долю тыловых п о д р а з д е л е н и й .................... 8 % .
К 1 сентября эт о соотнош ение еще более изменилось
в пользу войск ового района.
Учебно-консультационная работа лаборатории С ЭО про­
текала в форме кратковременных с б о р о в при СЭО, а также
выездов работников СЭО на места путем индивидуального
обучения прикомандированных врачей и лаборантов; часть
из них для командиров санвзводов, лаборантов, начальников
отделений С Х З по вопросам СХЗ эпидемиологического и
санитарно-гигиенического порядка и лабораторного о б с л у ­
живания, ч а с т ь — только для лаборантов М С Б и госпиталей.
Значительная работа была проделана нашим отделением
лабораторной диагностики БОВ, руководимым военврачом
3 ранга Борисовым. Последний выезжал на места и п ров о­
дил занятия на затравленных БОВ продуктах и воде.
Будучи также и методическим учреждением, л аборато­
рия СЭО выработала ряд инструкций для лабораторий МСБ
и ИГ.
58

23% ,

Автолабораторией собран интересный материал по копрологии дизентерийных больных, который в ближайшее время
подлежит опубликованию.
Выводы
1. Недостаток квалифицированных кадров лабораторных
работников и специального оснащения делают необходимым
централизацию
некоторых видов
лабораторной работы
(в частности бактериологических исследований) при СЭО.
2. Д ействую щ ая в настоящее время система подготовки
лабораторных кадров страдает рядом существенных недо­
четов:
а) потребность лабораторной сети армии в лаборантах
удовлетворяется неполностью;
б) качество подготовки лаборантов оставляет желать
лучшего как в смысле объема знаний, так и их глубины;
в) максимум внимания при подготовке лаборантов уде­
ляется разделу клинико-диагностических исследований, в то
время как в санитарно-гигиенических, бактериологических
и по индикации БОВ анализах лаборанты оказываются очень
мало сведущими.
3. Степень подготовки
наличного
штата л а б о ­
р а н т о в МСБ и н е к о т о р ы х к о м а н д и р о в с а н в з в о ­
д о в в области лабораторных исследований также не о т в е ­
чает полностью предъявляемым требованиям; необходима
срочная деквалификация указанных лиц на специальных кур­
сах по вопросам лабораторного обслуживания армии.
4. Руководствами и книжными пособиями армейские ла­
боратории не снабжаются, что крайне затрудняет р а б о т у
лабораторий и должно быть изжито в кратчайший срок.
5. Н екоторые серии диагностикумов паратифа М2, пара­
тифа А и зшрегБуег характеризуются невысокой чувствитель­
ностью, что указывает на недостаточный контроль за выпу­
ском данных препаратов.
6. Сущ ествующ ие положения о СЭО и ИГ запрещают
иметь в лабораториях этих учреждений музей живых кульТУР> в результате чего посевы производятся на таких пита­
тельных средах, пригодность которых к выращиванию пато­
генных представителей кишечно-тифозной группы не про­
верена. Это является грубейшим методическим дефектом,
отрицательно влияющим на высеваемость возбудителей ин­
фекций и делающим бактериологическое исследование в д о ­
статочной мере беспочвенным.
59

7. Вопрос о допустимости оставления в армии бр ю ш н о­
тифозных бациллоносителей и порядке их использования
не имеет четкой регламентации, что может быть чревато
нежелательными пэследствиями эпидемиологического по­
рядка.
8. Выпадение температурного теста при культивировании
посевов воды на средах Эйкман — Булира в керосиновых:
термостатах (с неточной терморегуляцией) не лишает метода
коли-титра его практического значения.

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

В о е н в р а ч 1 р а н г а п р о ф е с с о р О. А . Л Е В И Н

О лечении отморожений в войсковом
и армейском районах
Санитарные потери от отморож ения в военное время
занимали и продолжают занимать видное место. Во время
финской кампании, протекавшей в условиях сильных п о х о ­
лоданий, они составляли 8,13% (Куприянов). По данным
ф рон тового сортировочного ЭГ за период 1941 — 1942 г. о т е ­
чественной войны количество отмороженных по отношению
к общ ем у количеству санитарных потерь составляло:
О ктябрь

Н оябрь

.О

ОО

о"

2 ,6 %

Д екабрь

1

Я нварь

Ф евраль

9,0°/о

5 , 1°,о

4,7°, о

'М рт

5,7°/о

А прел ь

М ай

И юнь

5,6п/о

0,У>/о

0 ,0 9 %

Из таблицы видно, что первые случаи отморожения на­
чали поступать в октябре и последние в июне. В июне
поступили отморож енные из госпитальной базы армии,
получившие отморожения в мае. Таким образом, заметные
потери от отморожений наблюдались в период времени
с октября 1941 г. по апрель 1942 г. включительно и е д и ­
ничные случаи отморожения встречались даже и в мае.
Количество поступивших в т о г же ЭГ отмороженных
по месяцам распределяется следующим образом:
О к­
тябрь

Н оябрь

Д е­
кабрь

Ян ар ь

М арт

А прель

М ай

И юнь

В сего

1 4 ,6 %

1 1 ,2 %

9 ,9 %

О.ЗО.о

0 ,0 7° о

100%

|

Ф ев­
раль

®'

со

12,0°/о

22,8% , 2 5 ,7 3 %

61

Значит, из общ его количества отмороженных значитель­
ный контингент падает и на такие месяцы, как о к тяб рь и
апрель.
Эти факты лишний раз подтверждают положение о том,
что отморожение не есть результат замерзания, в букваль­
ном смысле э т о г о слова, и что при наличии предраспола­
гающих факторов отморожение мож ет наступить и при
температуре выше 0° С. Это положение, установленное и
клиникой и эксперименто л, еще, п видимому, недостаточно
х о р о ш о знакомо всем врачам, так кик диагностические
ошибки при отморожении падают, главным образом, на
осенний и весенний периоды. В эти периоды отмороженные
нередко поступали с диагнозами-— ревматизм, полиартрит,
облитерирующ ий эндоартериит, гангрена и проч.
В военное время проблема отморожения есть, по с у щ е ­
ству, проблема поражения нижних конечностей. О б этом
свидетельствует и локализация отморожений среди п осту ­
пивших в сортировочный ЭГ, к оторы е распределяются сл е­
дую щ им образом:
Лицо

1ДЗ°, о

В ер хи : е
к о н е ч н о сти

Н ижние
к он ечн ости

В сего

5,14°/о

93,73°/о

100°/о

Патогенез отморожения очень сложен.
Однако следует считать доказанным, что некроз ткани,
наступающий при отморожении, не является непосредствен­
ным результате л местной апликации холода, как, например,
при ож огах; некроз э т о т наступает вторично, как следствие
тяжелых сосуд и сты х изменений (спазм-стаз-выпотеваниетромбоз), первично вызванных действием холода.
Для возникновения отморожения, кроме холода, требуется
еще целый ряд, так назывгемчх, предрасполагающих фак­
тор >в, обусловтивающ их расстройство местного кровообра­
щения, естественную и искусственную терморегуляцию,
понижение общ ей ■опр ттивляемости организма и проч. Из
всех п редрасполагаю т х отморож ению факторов наиболь­
шее практи"еское значение с течки зрения профилактики
в военное время имеют нарушения местного кровообращ е­
ния и влажность.
Местное нарушение кровообращения, сп особств у ю щ ее
возникновению отморожения, чаще всего вызывается тесной
62

обувью , перетяжками при неправильном наложении обмоток,
затянутыми тесемками о т кальсон и брюк. Последнее о б с т о я ­
тельство, на первый взгляд, казалось бы невинное, как пока­
зали наши наблюдения, играет существенную роль в раз­
витии тяжелых некротических форм отморожения.
Мы наблюдали много случаев гангрены голени и стопы
от отморожения, при которых демаркационная линия резко
очерчивалась как раз местом затянутых тесемок. С точки
зрения профилактики отморожения вышеуказанные тесемки
следовало бы изъять вовсе.
Значение влажности в возникновении отморожения очень
большое, так как влажность повышает теплопроводность
одежды и обуви. Опросы и осмотр больных, как во время
войны с белофиннами, так и настоящей, показывают, что
при поражении нижних конечностей факторы нарушения
местного кровообращения имеют место приблизительно
в 6 0 % случаев, а влажность (влажность ног от сырости
почвы, промокания, потливости и т. п .)— в с 0 % . При на­
личии эти х предрасполагающих факторов от отморожения
не спасают и валенки.
Приведенные основные моменты, играющие стиль бол ь­
шую роль в возникновении отморожения, должны быть
твердо усвоены не только санитарными работниками, но и
каждым командиром и бойцом.
Диагностика отморожения, как правило, не представляет
затруднений. Однако, как было указано, временами все же
встречаются случаи отморожения, неправильно трактуемые
как ревматизм, эндоартеринт и пр. Это происходит от того,
что не учитывается в достаточной степени как этио-патогенетический момент заболевания, так и местная клиниче­
ская картина. Для избежания таких грубых диагностических
ош и бок следует, меж ду прочим, всегда иметь в виду важ­
ный дифференциально-диагностический симптом, а именно
ра стройство чувствительности. Для отморожения очень
ранним и постоянным симптомом является понижение чув­
ствительности, доход я щ е е местами до полной анестезии.
Зоны гипо- и анестезии занимают самые разнообразные по
величине участки, в зависимости от локализации и интен­
сивности пор жения. Наши наблюдения показывают, что
на э т о т признак или не обращается внимания вовсе, или
он часто недооценивается.
Непосредственно после отморожения и даже в первые
несколько дней часто бывает трудно определить глубину
63

и протяженность поражения, т. е. степень отморожения.
Э тот вопрос окончательно разрешается в момент выявления
демаркационной линии, что нередко имеет место лишь
через 5— 10 дней после отморожения.
В связи с этим встает вопрос о правильной классифи­
кации отморожений в войсковом районе. Старое деление
отморожений на три степени мало удовлетворяет клинику,
главным образом потому, что т. н. III степень объединяет
в себе слишком многообразные поражения, уточнение к о т о ­
рых имеет существенное значение как в отношении про­
гноза, так и в отношении выбора метода лечения.
В целях уточнения этих изменений предложен ряд других
классификаций, из коих наиболее простой и среди советских
хирургов наиболее популярной является т. н. 4-степенная
классификация, пропагандируемая школой проф. С. С. Гирголава. По этой классификации из группы III степени
выделяются в специальную группу IV степени те виды
отморожения, которые сопровож даю тся некрозом всего
диаметра органа. Однако нужно полагать, что в войсковом
районе требование дифференцировать отморожения по 4-степенной классификации буд ет нереальным, т.
к. больные
здесь попадают под наблюдение врача в первые или в т о ­
рые сутки после отморожения, когда демаркация, как пра­
вило, еще окончательно не выявлена.
И сходя из этого, нужно считать в войсковом, а отчасти
и в армейском районе (если в последнем больные не задер­
живаются до срока, т р ебу ем ого для окончательного выявле­
ния демаркации), целесообразным требование придержи­
ваться старой 3-степенной классификации.
Клиника отморожений крайне разнообразна. Она зависит
от глубины и протяженности поражения, локализации и
стадии поражения и осложнений. П оэтом у говорить о какомлибо универсальном способе лечения отморожения, есте­
ственно, не приходится.
В соответствии с основными стадиями клинического
течения лечение отморожений целесообразно разграничить
на 3 основных этапа:
I э т а п лечения начинается с момента оказания первой
помощи, когда налицо лишь сосудисто-нервные расстройства
в отморож енной части органа (конечности) и должен быть
направлен к восстановлению нарушенного кровообращения.
II э т а п обнимает период с момента появления реактив­
ных изменений и морфологических нарушений и направлен
64

на б ор ь бу с инфекцией, к ускорению отторжения бмертвев';
ших тканей и процесса заживления.
III э т а п реставрационный — состои т в мероприятиях пб
б о р ь б е с калечащими последствиями отморожения и по в о с ­
становлению ф нкции пострадавшего органа.
Значительная обратимость сосуд и сты х расстройств, на­
ступаю щ их непосредственно после отморожения, выдвигает
первый этап лечения, как о с о б о важный и ответегвенный!
Он должен начаться по возмож ности раньше, на самых
передовых этапах вой ск ов ого района, в то время, как II й
III этапы лечения, в зависимости от тяжести поражения,
проводятся в госпитальной базе армии или фронта, или
в глубоком тылу.
Как показал опыт финской кампании и отечественной
войны, первая помощь при отморожении в громадном бол ь­
шинстве случаев оказывается санинструкторами или в по­
рядке самопомощи или взаимопомощи.
П ервую же врачебную помощь отмороженные получают
лишь к концу первых или началу вторых суток. Таким
образом, ответственный процесс по оказанию первой помощи
отмороженным, в наиболее оптимальные для эт о г о сроки,
находится в руках не врачебного, а подчас и в ообщ е не
медицинского персонала. Отсюда вытекает н еобходим ость
обязательного практического обучения не только всех
санинструкторов, но и бойцов наиболее рациональным м е т о ­
дам первой помощи при отморожении.
Из всех мероприятий по восстановлению кровообращений
в органе, подвергшемся действию низких температур, наи­
более распространенным и в условиях войскового района
практически наиболее осущ ествимы м является метод меха­
нического возбуждения путем растирания, массажа и актив­
ных движений.
Нужно всем внушить н еобход им ость соблюдения при
массаже элементарных условий асептики (очищать йожу
отморож енного органа, массировать чисто вымытыми р у ­
ками); предпочтительно растирать пораженную часть кам­
форным спиртом или глицерином. С г ринный метод расти­
рания сне: ом имеет ряд дефектов: возможно внесение
инфекции и ранение кожи крупинками снега. Тем не менеё
■вытеснить окончательно э т о т метод в настоящее время
вряд ли удастся: во-первых, потому что э т о д метод очень
популярен, во-вторых, в вынужденных условиях оказания
первой помощи в военное время не всегда имеется возмож2722. .С б о р н и к м атери ал ов

3“ — 5

н ость заменить его другим, более совершенным способом.
Снег, которым пользуются для растирания, должен бы ть
сухим, чистым, без крупинок.
Массировать следует не только пораженный участок,
но и проксимальный отдел конечности.
При появлении воспалительной реакции на к ож е и п у ­
зырей всякое растирание и массаж, само собой разумеется,
противопоказаны. В порядке первой помощи в подобных
случаях показано смазывание кожи каким-либо дубящим
веществом (иод, спирт, раствор метиленовой синьки, раствор
таннина, марганцево-кислого калия).
Какой-либо преимущественной разницы в дубящем дей­
ствии указанных веществ мы не наблюдали. Синька же
имеет тот недостаток, что, затемняя своим цветом, часто
мешает в дальнейшем ориентировке.
Кроме механических приемов для восстановления крово­
обращения в отмороженной части конечности, следует
пользоваться и функциональными — путем активной работы
мышц и суставов. При эт о м в активные движения нужно
вовлекать не только группу мышц и суставов пораженной
зоны, но и более отдаленные группы, и чем больше бу д ет
вовлечено в активную работу мышц и суставов, тем больше
можно рассчитывать на лучший эффект.
Показателями хорошей эффективности оказанной первой
помощи являются: изменение цвета кожи отм орож ен н ого
участка с переходом из мертвенно-бледного в розов тосинюшный цвет и потепление кожи, восстановление чув­
ствительности
и активных движений
мелких суставов
(пальцев).
Для оказания первой помощи при отморож ениях пред­
ложены и другие способы, например, УВЧ, электро-массаж
и пр., но говорить о применении этих сп особов в войсковом
районе не приходится из-за отсутстви я реальных возмож­
ностей их осуществления. Школа проф. С. С. Гирголава
рекомендует наряду с механическими способами согревания
отмороженной конечности в теплой водяной ванне при
температуре 30— 35° С (Т. Я- Арьев. Отморожение. 1938 г.).
Личного опыта в применении эт о г о способа у нас нет.
С п особ эт о т , однако, подкупает своей относительной про­
стотой, и поэтому там, где э т о возможно, сп особ э т о т сле­
д ует использовать.
После оказания первой помощи пораженная область сма­
зывается иодом и накладывается сухая теплая повязка.
66

Отморожения I и И степени тр ебу ю т чисто консерватив­
ной терапии.
Легкая форма отморожения I степени, когда все симптомы
отморожения бы стро исчезают, осо бо й терапии не требует,
кроме покоя и тепла. Такие больные могут бы ть излечимы
в ПМП. Но после отморожения I степени нередко остаются
сосуд и сто нервные расстройства в виде синюшности кожи,
пастозности или отека и парестезии. Эти явления м огут
оставаться на длительные сроки. Для ускорения излечения
таких больных показаны методы физиотерапии и лечебная
физкультура. Поэтому таких больных следует концентри­
ровать в тех госпиталях ГБА, где полностью обеспечены
эти виды лечения.
Образовавшиеся после отморожения на к о ж е пузыри
следует удалять так же, как э т о делается при ож огах, после
чего пораженная поверхность смазывается каким-либо из
указанных выше дубящ их веществ.
При отморожении II степени дальнейшая задача состои т
в предупреждении инфекции, ускорении эпителизации и
развитии функции пораженного органа. В лечении от м оро­
жений II степени заслуживают внимания благоприятное
действие небольших доз кварцевого облучения, в особен ­
ности в комбинации с открытым ведением.
Для стимулирования роста эпителия многими рекомен­
дуется применение биохимических веществ, содержащих
провитамин А (рыбий жир, каротин). Сравнительная оценка
изолированного действия кварца и провитамина А, по нашим
наблюдениям, говорит в пользу первого. Но можно пользо­
ваться комбинированным действием обо и х факторов путем
применения, например, ры бьего жира, предварительно обл у ­
ченного УФ лучами.
Лечебная физкультура при отморожении II степени
должна начинаться по возможности рано — с первых дней
после заболевания.
Очевидно, что лечение отморожений II степени мож ет
эффективно проводиться в тех госпиталях армии, где
имеются все нужные для эт о го условия.
При омертвении ограниченных участков кожи — лечение
общехирургическое.
После
отторжения
некротического
участка деф ект обычно заживает рубцеванием. Но нужно
отметить, что срок заживления таких дефектов нередко
затягивается, и раны, порой, приобретают характер трофи­
ческих язв. В отдельных случаях для закрытия таких де­
5*

67

фектов требую тся пластические операции. П оэтом у, нужно
полагать, что значительную часть таких отмороженных не
удается д овод и ть до окончательного излечения в армейских
госпиталях, и они п отребую т эвакуации.
При омертвении всего диаметра органа лечебные меро­
приятия должны бы ть направлены на перевод влажной
гангрены в су ху ю , к возможно бы строму отторж ению некротизированных частей и созданию годных культей.
Быстрая мумификация некротизированных тканей лучше
всего достигается открытым ведением, с применением
соллюкса, кварца и еще лучше УВЧ.
При некрозах органа, богатого мягкими тканями, напри­
мер, стопы, голени, значительного ускорения мумификации
можно доби ться применением УВЧ в комбинации с глубо
кими рассечениями омертвевших мягких тканей.
Ж дать
самопроизвольного
отторжения
омертвевших
частей, как э т о практиковалось раньше, не следует. Наш
опыт во время финской кампании и отечественной войны
показал, что весьма рациональным является ранняя некротомня.
Последняя состои т в отсечении омертвевшей части по
линии демаркации. Операция эта может быть произведена
в тот момент, когда полностью выявляется демаркационная
линия. При омертвении фаланг срок э т о т мож ет быть еще
более укорочен.
В отдельных случаях, в зависимости от локализации
и диаметра омертвевш его органа, давности поражения, с т е ­
пени мумификации и реак ж вн о воспалительных изменений
с о стороны проксимально расположенных здоровых тканей,
операция мож ет состоять в типичной ампутации выше линии
демаркации и заканчиваться либо вторичным швом, либо
первично-отсроченным, либо, наконец, и первичным швом.
При поражении пальцев кисти нужно придерживаться
принципа весьма экономных операций и считаться с цен­
н остью отдельных пальцев. С точки зрения восстановления
трудо- и боесп особн ости, пальцы по своей ценности распо­
лагаются следующим образом: I палец, III, II, IV и, наконец, V.
Отмороженные с омертвением массивных участков ор ­
гана, а именно, множества или всех пальцев кисти, самой
кисти, части стопы, всей стопы, стопы и голени, тр ебу ю т
длительного лечения и более сложных оперативных вме­
шательств в т. н. реставрационном периоде. Кроме того,
такого рода поражения приводят, обычно, к большей или
ев

меньшей потере трудосп особн ости. П оэтому оставлять таких
отмороженных в армейском районе никоим образом не сле­
дует, и их нужно эвакуировать в тыл.
В заключение считаем нужным обратить внимание на
следующие два момента, касающиеся лечения отм орож ен ­
ных на этапах эвакуации.
Во-первых, клинические наблюдения показывают, что
отморожения, в особенности некротические формы, таят
в себе реальную опасность тяжелых инфекционных осложне­
ний, как лимфангоит, остеоартрит, анаэробная инфекция,
сепсис и столбняк.
П оэтом у на всех этапах эвакуации по отнош ению к о т ­
мороженным следует придерживаться тех же общ ехирурги­
ческих лечебных и профилактических принципов, как при
ранениях.
Во-вторых, отморожения дистального отдела стопы не­
редко комбинируются с изолированным поражением пятки,
которое резко осложняет хирургическое лечение и прогноз.
В поражении пятки, кроме фактора холода, по нашим на­
блюдениям, играет сущ ественную роль и дополнительный
механический фактор, а именно, давление на мягкие ткани
пятки при лежании больного на спине, наподобие того,
как э т о имеет м есто при образовании пролежней у осла­
бленных больных и у больных с нарушением нервной т р о­
фики. Нам думается, что значительного количества эт и х
неприятных осложнений мож но было бы избежать, если
при всех отморожениях стоп с первого же дня бу д ут при­
няты с о от в ет с тв у ю щ и е профилактические меры (например,
подкладывание мягких п одуш ек под пятку, или ватных
подуш ек под ахиллово сухожилие, свешивание стопы и т. п.).
В-третьих, имеются наблюдения (В. Т. Трогарш), что
у отмороженных, подвергшихся одно-двукратной ранней
УВЧ терапии наблюдались в дальнейшем более легкие формы
течения. П оэтом у нужно считать, что на тех этапах эва­
куации войскового и армейского района, где это возможно,
такая организация профилактического раннего УВЧ воздей­
ствия на отмороженных являлась бы весьма рациональной.

69

Армейский хирург
воен вр ач 1 ранга

М.

А. М О Г У Ч И Й .

Опыт организации хирургической
помощи черепно-мозговым раненым
в армейском районе.
Опыт отечественной войны показывает, что радикальная
помощь этим раненым в армейском районе, оказываемая
специалистом, решает вопрос наиболее благоприятного те­
чения раны и исхода.
В нашей армии ранения в голову за год отечественной
войны по материалам медсанбатоз составляли 12,7% по о т ­
ношению ко всем прошедшим через ДМП раненым. Из общ его
количества на ранение мозгового черепа падает 7,2% , причем
с повреждением костей приходится 2,8% и без повреждения
костей 4,4% . Ранения лица встретились в 4 ,8 % всех слу­
чаев: из них имелись повреждения челюстей в полутора
процентах, отмечались только повреждения мягких тканей
в 3,3% . Ранения глаза встретились лишь в 0 ,7 % всех ра­
нений.
Придавая принципиальное и бол ьш ое практическое зна­
чение организации полноценной квалифицированной помощи
этой категории раненых, мы создали специализированный
армейский госпиталь.
Мы стоим на точке зрения быстрой и исчерпывающей
хирургической помощи черепно-мозговым раненым, но не
в условиях медсанбата, а в специализированном армейском
нейро-хирургическом эвакогоспитале или ППГ, усиленном
нейро-хирургической группой ОРМУ. Исходя из этой принци­
пиальной установки, в начале войны один из ППГ был
превращен в специализированный госпиталь для черепно-моз­
говых раненых.
Однако выявилась необходим ость создания мощного
нейро-хирургического госпиталя, имеющего в своем составе
стоматолога, окулиста и оториноларинголога, так как часть
70

ранений черепа сопровождалась повреждением смежных
областей: лица, челюстей, лорорганов и глаз. На нашем
материале из всех челюстно-лицевых ранений только 36,5%
были изолированными, а у 63,5% одновременно имелись ране­
ния смежных областей. Это заставило нас создать мощный
армейский нейро-хирургический эвакогоспиталь с комплекс­
ным объединением специальной хирургической помощи.
Э тот госпиталь усиливается двумя
стоматологическими
и одной окулистической группой ОРМУ. Само собой понятно,
что наличие рентгеновской установки в таких госпиталях
является обязательным, что у нас и имеет место.
Старшим хирургом госпиталя является солидный нейро­
хирург.
В настоящем сообщении мы хотим остановиться главным
образом на разборе материала черепно-мозговых ранений,
прошедших за год отечественной войны.
Ранения черепа составили по этапам санитарной эваку­
ации:
В М СБ

7,2о/ц с о

см ертн остью

Р,Но/0

В ППГ 16,1о/0 ,

.

17,2°/о

В ГБ А

,

6,9о/0

10,2°/о

.

Разбираемые ранения и организация помощи при них
представляют наибольший интерес, в связи с чем сл ед ует
остановиться на них более подробно.
На Д М П проникающие ранения черепа составили 3 9,2%
и непроникающие 60,8%. Следовательно, почти 2/з — э т о
ранения, не проникающие в полость черепа. Однако часть
этих ранений дает серьезные осложнения в виде ушиба или
сотрясения мозга в той или иной степени, т ребую щ и х дли­
тельной госпитализации.
Тактику хирургов ДМП к группе черепно-мозговых ра­
нений отражает таблица 1.
Как явствует из таблицы, операбильность при ранениях
черепа на ДМП составила 20,8%, причем проникающие ра­
нения черепа оперировались в 2 3 % и непроникающие в 19,3%.
Послеоперационная смертность этой группы раненых
в МСБ равна 6,8% . Проникающие ранения черепа уже на
ДМП дают 2 5 % смертности, что говорит о большой тяжести
этих ранений. Согласно установкам, раненные в череп
в МСБ не должны оперироваться за исключением случаев,
требую щ и х экстренного вмешательства (кровотечение, сда­
вление мозга).
В этих случаях витальных показаний раненые подверга71

Таблица 1
И

Оперировано
Ранения черепа

. ..
•'

'

.

• ■

Всего
в о/0о/0

Из них
умерло

в

о/0°,'о

Не оперировано

Всего
В 0/цО/о

Из них
умерло
в

°/о°/о

Всего

В сего

Из них
умерло

в 0/00/0

в °/о°/о

Проника­
ющие . . .
Не. роникающие . . .

23,0

15,6

77,0

27,8

100,0

25,0

19,3

0,2

80,7

0,С6

100,0

0,08

Всего . . .

20,8

6,8

79,2

12,4

100,0

9,8

лись оперативному вмешательству на ДМП, причем смерт­
ность среди них составила 15,6%. После операции по поводу
проникающего ранения в мозг, раненый, если представляется
возмож ность, выдерживается на койке в МСБ д о 15 и более
суток.
Оперативному вмешательству на ДМП не подвергались
раненные в череп, состояние к оторы х позволяло транспор­
тировку их в нейро-хирургический госпиталь, а также те
раненые, оперативное вмешательство которым проведено
бы ть не могло в связи с крайне тяжелым состоянием.
Хирурги медсанбатов, помня, что раненный в череп лучше
переносит эвакуацию д о операции, и что предпочтительнее,
если раненый оперируется нейро-хирургом с госпитализа­
цией в условиях нейро-хирургического стационара, стреми­
лись имеющих
проникающие
ранения черепа бы стрее
эвакуировать в специализированный армейский госпиталь.
В связи с эти м в МСБ ограничивались контролем о б щ е го
состояния, иногда туалетом раны, который заключается
в бритье окружности раны на ширину ладони, обработке
Кожи спиртом, смазыванием йодной настойкой и сменой
повязки. М ы считаем, что на Д М П не всегда следует сни­
мать повязку у раненного в череп, дабы лишний раз не
травмировать пострадавшего, а если состояние не внушает
опасения и карточка передового района дает достаточное
представление о ранении, то эвакуировать его в нейро-хи­
рургический госпиталь.
?2

Шинизации головы, как правило, подвергаются все ра­
неные, хотя мы лично не видим большой пользы в гром озд­
кой иммобилизации шинами Крамера или Эсмарха.
На опыте нынешней войны мы убедились, ч т о применя­
емая даже хорошая иммобилизация не приносит особой
пользы, а наложение ее сложно и требует неизбежной травматизации .раненого. Ч то ц елесообразнее— эвакуировать ли
раненого щадящим транспортом (автомобилем) без иммоби­
лизации, или же с таковой, но для наложения последней
травмировать раненого? Правильнее полагать, что не сле­
дует излишне травматировать раненого. Если раненый в с о ­
знании и является транспортабельным, то он прекрасно
переносит эвакуацию без шинизации, если раненый находится
в бессознательном состоянии, то, как правило, он не транс­
портабелен.
Хирурги МСБ, стремясь эвакуировать о т себя черепно­
мозговых раненых, допускали ряд серьезных ошибок, так как
недостаточно оценивали тяжесть общ его состояния. В ре­
зультате э т о г о в первые месяцы войны, некоторые явно
не транспортабельные раненые попадали в госпитали еще
в более тяжелом состоянии или в редких, правда, случаях
погибали в пути.
Мы стремились дать понять хирургам, что раненые
с бульбарными стволовыми симптомами являются нетранс­
портабельными и, в большинстве случаев, неоперабильнкми
и их надо оставлять на месте в МСБ. В случаях ж е бы стро
нарастающих симптомов повышения внутричерепного да­
вления и кровотечения оперировать на месте в ДМП.
Большой ош ибкой является направление черепных ра­
неных независимо о т тяжести ранения или закрытого по­
вреждения с этапа на этап, сидя или пешком, что, к сожа­
лению, в единичных случаях имеет место и по настоящее
время.
П рофессор П. А. Куприянов указывает, что в войну
с белофиннами эвакуировано сидя 54,8% этих раненых.
В первую половину отечественной войны у нас наблюдалось
то же явление.
Мы категорически требуем от медицинского состава,
начиная с БМП, эвакуировать всех раненых это й категории
только лежа и в эт ом отношении добились положительных
результатов.
В настоящее время вся нейро-хирургическая помощь
73

в армии сосредоточена в руках одного нейро-хирурга в спе­
циализированном госпитале.
Большой интерес представляет анализ материала, про­
шедш его через специализированные армейские госпитали.
В первый период войны раненные в череп подвергались
операции и лечению в полевом
подвижном
госпитале.
Техника обр аботк и раны сводилась к иссечению мягких
тканей, трепанации черепа, удалению костных осколков.
Затем рана засыпалась порошком стрептоцида и вводился
рыхло тампон. Рана не зашивалась и оставалась открытой.
Течение раны, в большинстве случаев, наблюдалось тяжелое,
протрузии мозга являлись обычными и имели смертность,
равную 41% . Затем стала применяться сулъфидинотерапия
всем раненым, имеющим повреждение мозга. Тактика в отн о­
шении самой раны оставалась прежней. Смертность у этой
группы раненых резко упала и дошла до 23,2%.
Смертность оперированных раненых с повреждением
мозга в ППГ отражает таблица 2.
Таблица 2

Месяцы

Оперировано
с поврежде­
нием мозга

Умерло (В скоб­
Лечено суль­
к ах— леченных
фидином
сульфидином)

Н о я б р ь ..................................
Декабрь .............................
Я н в а р е .........................
Ф е в р а л ь ..............................

86
2
13
-19

35
2
13
49

24 (3)
—
6 (6)
14(14)

................

150

99

44 (23)

В сего

Причинами смертей в подавляющем большинстве явля­
лись тяжело протекающие менингоэнцефалиты.
Анализируя приводимые цифры, мы с доктором Ярицыным
приходим к выводу, что при обр аботк е раны, х о р о ш о спра­
вляясь с первичной инфекцией, мы недостаточно проводили
антисептическую терапию. После применения сульфидина
результаты у нас стали лучше и процент смертности значи­
тельно упал.
Однако наша обработка раны с оставлением ее открытой
недостаточно предупреждала от проникновения вторичной
инфекции.
Считая источником менингоэнцефалитов вторичную ин­
фекцию, мы решили применять первичный шов раны с п о ­
74

следующим лечением сульфидином. Э то проводится с успехом
в армейском эвакогоспитале под руководством нейро хирурга
А. А. Ярицына. Результат получился поразительный. Смерт­
ность о т менингоэнцефалита у группы раненых, леченных
сульфидином, резко упала и составила 2,8%.
Приводимая таблица 3 дает представление о контингенте
раненых, прошедших через специализированный ЭГ.
Таблица

Месяцы

Оперировано
с поврежде­
нием мозга

М а р т ......................................
А п р е л ь ..................................
М а й ......................................
И ю н ь ..................................

9
23
29
26

21
27
22

1
3 (2 )
61
9

................

87

70

19 (2)

В сего

3

Умерло (в скоб­
Лечено сул ь­
ках— леченных
фидином
сульфидином)

1 Примечание: Из 6 умерш их 4 лечились сульфидином одни сутки
и умерли от обш ирного разрушения мозга в первые
же сутки, поэтому мы их относим к группе не ле­
ченных сульфидином.

Таким образом, наш материал черепно-мозговых ранений,
леченных сульфидином, по двум госпиталям охватывает
169 случаев, причем наложение глухого шва с применением
сульфидинотерапии дало наилучший эффект, значительно
снизив смертность в этой группе тяжело раненых.
Оперативному лечению подвергались раненые с прони­
кающими ранениями черепа. Сульфидин применялся с первых
же часов после ранения. П о тяжести разрушения мозга
сульфидинотерапии подвергались такие же группы раненых,
как и леченные другими методами, т. е. без применения суль­
фидина.
Раненые в череп доставляются из медсанбатов в специа­
лизированный эвакогоспиталь, отстоящий от Д М П в 16— 20 км,
автотранспортом. Наш материал по срокам с момента ра­
нения д о оперативного вмешательства представляется диа­
граммой.
Как видно из диаграммы, до 12 часов с момента ранения
на операционный стол к нейро-хирургу попадает 25,6%,
т. е. % всех раненых, а д о 24 часов 70,6%. Лишь 24,4%
75

доставлены свыше, чем через 24 часа. Такие сроки доставки
раненых к нейро-хирургу сыграли свою положительную
роль и явились наиболее благоприятными для лечения э т о г о
контингента раненых, что несомненно сказалось положи­
тельно на результатах лечения.
По род у ранящего снаряда имелось пулевых ранений
30,4% и осколочных— 69,6%.

п

о В и О

ЯР

с Ю Ъ

С

уО О

Л^ОЛУе^/тОО

Я ^Р /Р Р Р Р ^^Р Р Р

3

^

5о.г°/о

г / ,%

4 .5 %
С М дсбч .

0™ 69 о/2 ч

О п Я дсгк

О ^ д о Х ч . О ггЗ бдо^ ,

________________________________

I

На материале в 248 случаев по локализации
мягких тканей черепа и мозга встретили ранения:
Лобной области . . . .
25,2о/0
Теменной области . . . 41,8о/0
Височной области . . . 16,8о/0
Затылочной области . . 16,2о/0
76

ранений

Из этих цифр ясно, что преобладали ранения теменной
и лобной областей, составившие вместе 67% .
Большинство черепно-мозговых ранений
оперировано
с наложением глухого шва на мягкие покровы черепа. Не­
проникающие
ранения черепа мы также лечим глухим
первичным швом после тщательного иссечения раны. Нагно­
ения раны имелись исключительно редко. Как правило, все
раны заживали первичным натяжением.
Из числа умерших в первые дни после ранения мы
имели менингиты при повреждениях мозга в комбинации
с ранением глаза, решетчатых костей и т. д.
Абсцессы мозга после ранения наблюдались всего три
раза, причем два из постр; давших погибли.
Кровотечения из сосу д о в мозговых обол оч ек на приво­
димом материале встречались не так редко. Артериальное
кровотечение легко,'ликвидировалось обкалыванием кровоточа­
щего сосуда.
Значительно труднее справиться с кровотеченим из си­
нусов твердой мозговой оболочки.
Из 20 раненых у д в у х кровотечение бы ло настолько силь­
ным, что при трепанации для доступа к синусу наступила
смерть.
В двух случаях кровотечение устранено комбинацией
обкалывания с тампонадой. В эти х случаях вводился шарик
из марли на нитке, поверх него тампон, и все придавлива­
лось частично зашитыми покровами черепа. На четвертый
день удалялся тампон. В одном случае при таком лечении
наблюдались припадки эпилепсии, прошедшие по удалении
тампона.
В послеоперационном течении редко наблюдались стой ­
кие параличи. Моторная афазия, как правило, исчезает че­
рез три недели.
При анализе нашего материала с несомненностью скла­
дывается впечатление в пользу глухого шва и сульфидино­
терапии.
Мы применяем сульфидин в профилактической и лечеб­
ной дозировке. С профилактической целью сульфидин при.меняется при небольшой травме мозга, главным образом
лобных долей, как наиболее толерантных к инфекции. Дается
сульфидин рег оз: первый прием 1,0, через 1 час 0,5, а затем
через каждые 4 часа по 0,5 в течение 4— 5 дней д о выясне­
ния благоприятного течения раны.
Лечебная доза сульфидина, применяемая нами при обшир*
77

иых повреждениях мозга и всегда при повреждениях темянных и затылочных областей: первый прием — 2,0, через
час 1,0, затем через каждые 4 часа по 1,0 в течение 6—
7 дней.
Н еобход им о подчеркнуть тщательность в обработке как
кожной, костной, так и мозговой раны. 9 6 % операций про­
ведено под местной новокаиновой анестезией. После иссече­
ния кожной раны мы расширяем костный дефект, скусывая
кость кусачками Люэра до обнажения краев твердой мозго­
вой оболочки, одновременно убирая все свободно лежащие
костные отломки.
Мозговой распад вытекает из раны, особенно сильно при
натуживании больного. Если же сам раненый этого сделать
не может, то, как рекомендует проф. Б а б ч и н, э т о легко
достигается прижатием яремных вен. Полость мозговой раны
промывается перекисью водорода, риванолом или физиоло­
гическим раствором и проверяется мизинцем. Если при этом
обнаруживаются неубранные костные отломки, то они уда­
ляются пинцетом. При оперативном вмешательстве мы не
стараемся обязательно убрать из мозговой ткани металличе­
ское инородное тело и прибегаем к эт о м у лишь тогда, когда
э т о не создает особы х трудностей.
Костные же осколки убираем из мозговой раны со всей
тщательностью. Затем рана засыпается порошком белого
стрептоцида и наглухо зашивается через все слои покровов
черепа одним рядом швов. Швы снимаются на 7— 10-й день.
Главное внимание должно быть обращено, что мы и делаем,
на тщательную обр аботк у самой мозговой раны. Первичный
ш ов мы накладываем в различные сроки с момента ранения.
Несколько слов о разрезах. У нас в госпитале часто при­
меняются лоскутные разрезы. Однако рекомендовать эт о г о
не следует, так как есть опасность создания карманов в о т ­
слоенных тканях, что благоприятствует образованию гема­
томы и развитию инфекции. Предпочтительнее пользоваться
линейными разрезами.
Большое значение при лечении черепно-мозговых ране­
ных имеет послеоперационный у х о д и терапия. Чистая по­
стель, применение диагностических и лечебных люмбальных
и субокципитальных пункций, сульфидино-и стрептоцидотерания в комбинации с дегидратационной терапией гиперто­
ническими растворами поваренной соли и глюкозы — все э т о
вместе и дает положительный лечебный эффект в нашем
госпитале.
78 .

Это стало возможным только тогда, когда был создан
специализированный армейский эвакогоспиталь, дающий воз­
можность оказывать черепно-мозговым раненым п ом ощ ь
в наиболее благоприятные сроки по единой методике.
Выводы:
1. В армейском районе вполне целесообразно создание
специализированного госпиталя с комплексным лечением по­
вреждений головы — мозга, лица, челюстей, глаза и лорорганов, что значительно улучшает качество специальной по­
мощи этой группе раненых, составляющей 12,7%.
2. На ДМП, как правило, черепно-мозговые раненые опе­
ративному вмешательству подвергаться не должны. После
тщательного осмотра раненого и отдыха в течение полутора­
д вух часов, эти раненые должны эвакуироваться автотранс­
портом в нейро-хирургический армейский госпиталь.
3. Иммобилизация головы шинами Крамера и Эсмарха
излишня. Целесообразнее укладывать голову больного на
сложенную шинель, что, создавая удобное положение органа,
не причиняет страдания раненому, подчас наблюдаемого даже
при правильно наложенных шинах Крамера.
4. Применение глухого шва при черепно-мозговых ране­
ниях само по себе благоприятно влияет на течение раны,
предупреждая распространение вторичной инфекции и тем
самым развитие менинго-энцефалита, значительно снижая
смертность.
5. Применение сульфидинотерапии снижает смертность
при открытом ведении послеоперационной раны. Значительно
лучший эффект достигается комбинацией глухого шва че­
репно-мозговой раны с сульфидинотерапией.

В о е н в р а ч 2 р а н г а А . С. С Т Е П А Н О В

К вопросу лечения ран стрептоцидом
В предвоенный период на страницах печати, и в хирурги­
ческих общ ествах стали все чаще раздаваться голоса о б
успешном применении стрептоцида при лечении ран, как
средства бактериостатического. Проф. П. А. Куприянов неодно­
кратно приводил факты положительных результатов при
местном применении стрептоцида при лечении ран. С мая м-ца
1941 г. по предложению проф. Гирголава, в руководимой им
госпитальной хирургической клинике ВМА, нами стал при­
меняться в рану белый стрептоцид, параллельно с биологи­
ческим методом лечения ран.
В период великой отечественной войны нами широко
применялся белый стрептоцид при лечении ран. Применяли
мы его при свежих ранениях и в стадии регенерации.
За истекший срок прошло больш ое количество наблюде­
ний, что позволяет подытожить некоторые данные и сделать
предварительные выводы.
Методика применения белого стрептоцида сводилась
к обычному присыпанию раны порошком и наложению асеп­
тической повязки. При этом мы придерживались принципа
редких перевязок, рук оводствуя сь медицинскими показа­
ниями. В случаях загрязненных ран, с обширным размозжением, мы применяли стрептоцид многократно, до 5— 8 раз,
и как только некротические ткани отходили, раневой барьер
становился надежным, грануляционный вал здоровым, крае­
вая эпителизация выраженной, — с эт о го момента стрептоцид
отменялся, переходили на индиферентные мазевые повязки
или чаще 1%-риваноловую мазь.
При местном применении стрептоцида бросается в глаза,
что, какова бы ни была размозженная рана с большим не­
кротическим отторжением тканей, все же отделяемое раны
обы чно ск уд н ое и нет т ого запаха, который мы наблюдаем
при обычных антисептиках.
«о

Отторжение идет бы стрее по типу с у х о г о некроза, рана
суховата. Срок очищения раны сокращается и на смену вы­
ступает репаративный процесс. Здесь наступает период,
когда дальнейшее применение стрептоцида на грануляцион­
ную ткань может дать отрицательные результаты, когда
токсическое действие стрептоцида на молодые клеточные
элементы сказывается в набухании грануляций, в изменении
окраски, геморрагическом отделяемом. Грануляции приобре­
тают темнэвишневую окраску, становятся студенистыми
и кровоточивыми при перевязке, что легко может бы ть при­
нято за проявление цынги. Отмена стрептоцида через не­
сколько дней восстанавливает картину нормально текущей
раны.
На основании клинического наблюдения мы установили,
что стрептоцид должен применяться только в период очи­
щения ран, с образованием же раневого барьера применять
его не следует за исключением случаев, когда желательно
наложение вторичного шва с освежением краев раны.
Инфицированная рана характеризуется гнойным отделяе­
мым с запахом или без него. В результате применения стреп­
тоцида вместо гноя мы имеем скудное серозное отделяемое.
К сожалению, не было возможности заняться бактериоло­
гией при лечении ран стрептоцидом.
Сокращение срока некротизации, доброкачественное те­
чение ран, отсутстви е общ их явлений со стороны организма,
уменьшение всасывания токсинов из ран, бы строе проявле­
ние регенерации в ране — все это является наиболее ярким,
ценным и положительным, что дает право выдвигать стреп­
тоцид на одно из первых мест в лечении ран. Разумеется,
не следует переоценивать положительные качества стреп то­
цида, а тем более считать его всемогущим средством.
Располагая наблюдениями с применением стрептоцида
и убедившись в благотворном действии его на рану, в не­
сомненном изменении бактериальной флоры в ране, в изме­
нении бактерийных ассоциаций, которые нередко являются
причиной нарушения целости раневого барьера в силу уве­
личения вирулентности, мы решили с целью сокращения
<рока лечения раненых попытаться путем наложения вто­
ричных швов или путем стягивания краев раны лейкопласты­
рем с применением стрептоцида ускорить заживление ран.
Предварительные данные дали нам положительные ре­
зультаты, что дает право рекомендовать шире применять
э т о т метод в заключительном периоде лечения.
2722. .С б о р н

к м а т ер и а л ов 7$ 3" — 6.

81

Нами применен метод наложения вторичного шва в 23 слу­
чаях, причем ни в одном случае плохих результатов мы не
наблюдали. Все случаи проведены в период гранулирования
ран, но эти раны, как правило, были обширны, на заживле­
ние которы х требовался длительный срок даже при благо­
приятном течении их. Швы снимались на 8 — 10 день и во
всех случаях получался рубец, почти ничем не отличающийся
о т послеоперационного с первичным швом.
Разумеется, здесь не приняты в расчет цынготные осло­
жнения ран или выраженная дистрофия, где регенерация
о т су т ств у е т или почти отсутствует, где требуется прежде
всего общ ее воздействие на организм, где должна быть
устранена основная производящая причина. Речь идет в дан­
ном случае о раненых, у которы х выраженных вышеупомя­
нутых явлений не было. Для иллюстрации приводим неко­
торые данные из историй болезни.
Б-ной 3. Ист. болезни № 7596. Поступил в ППГ по поводу глубокой
обширной флегмоны подлопаточной области. Оперирован. В период гра­
нулирования рана присыпана стрептоцидом и стянута лейкопластырем,
который несколько раз менялся по мере ослабления натяжения. Чере*
8 дней полис е заживление с хорош им прочным линейным рубцом.
К-ц К. Ист. болезни № 7895 с касательным обширным ранением м'тк
в области межлопаточного пространства. Лечение стрептоцидом. В период
гранулирования края раны с свежены, грануляции очищены острой лох кой,
рана засыпана стрептоцидом. Наложены вторичные швы, которые сняты
на 9-й день. Заживление гладкое, линейным рубцом.
К'-ц К. Ист. болезни № 7903. Поступил по поводу слепого непроникйющего осколочного ранения грудной клетки. Лечение стрептоци ом.
В период гранулирования наложены вторичные швы с предварительной
присыпкой раны стрептоцидом.
Заживление хорошее, линейным рубцом.

Аналогичную картину мы наблюдали и во всех других
случаях с наложением вторичного шва с применением стреп­
тоцида.
В нескольких случаях, когда раненые поступали с гра­
нулирующими ранами, мы применяли стрептоцид до 2 —
3 раз, а затем зашивали со,стрептоцидом и всегда получался
хороший результат.
В специализированном госпитале, где сосредоточивались
ранения живота, широко применялся стрептоцид в бр ю ш ­
ную полость.
Результаты в ближайшие 10 послеоперационных дней
выразились примерно в 4 0 % смертности. Такой сравнительна
не высокий % смертности при ранении в живот, повиди82

мому, в некоторой степени может быть объяснен влиянием
стреп тоц и да.1
Наряду с гладким заживлением ран наблюдаются случаи
с торпидным течением, когда применение стрептоцида не
оказывает заметного- воздействия. Причина этого, повидимому, лежит как в особенностях самого организма, так
и микрофлоре, населяющей рану. Известно, что стафилококк
плохо поддается воздействию стрептоцида. В таких случаях
применение стрептоцида становится излишним.
В картине крови и мочи от'метить каких-либо изменений
нам не удалось.
В заключение хочется отметить, что стрептоцид является
прекрасным антисептиком, обеспечивающим на данном о т ­
резке времени и уровне знаний успешное лечение ран
и является одним из лучших препаратов, применяемых
в военно-полевых условиях.
Выводы
1. Лечение ран стрептоцидом при местном его примене­
нии изменяет коренным образом течение раневого процесса,
ускоряя срок заживления ран, сокращая срок отторжения
некротизирующихся тканей, активизируя тем самым регене­
ративные процессы.
2. Применение стрептоцида в рану при наличии грануля­
ционного вала нецелесообразно и даже вредно, т. к. на мо­
лодые клеточные элементы грануляционной ткани стрепто­
цид действует токсически, вызывая некротические измене­
ния и кровоточивость грануляций, что легко может быть
принято за цынготное состояние раны.
По нашим наблюдениям стрептоцид применять целесо­
образно до момента образования грануляционного вала,
после чего следует переходить на индиферентные мазевые
повязки.
3. В целях максимального сокращения сроков лечения
ран хорош ие результаты получаются при наложении в то ­
ричного шва на раны, подготовленные стрептоцидом и за­
шитые с применением его.
Наш опыт применения стрептоцида дает право рекомен­
довать шире применять его и тем самым смелее внедрять
вторичный шов.
1 От ред. Этот вывод еще нуждается в проверке.
6‘

83

4.
Срок первичной хирургической обработки ран мож ет
быть удлинен засыпанием ран стрептоцидом. Применение
стрептоцида в рану должно обеспечить наложение отсрочен­
ного шва на ближайших этапах эвакуации в кратчайшие
сроки.

В о е н в р а ч 2 р а н г а Л. П.

ДРОБИНСКАЯ

К организации помощи раненым в со­
стоянии шока в войсковом районе
Мы не будем в настоящей статье касаться клиники и те­
рапии шока.
Эти вопросы нашли больш ое освещение в отечественной
и иностранной литературе, в работах основоположника военнополевой хирургии Пирогова, Кеню и Кеннона, Крайля, Бур­
денко, Шамова и многих других, проливших луч света
в вопросы распознавания шока и его эффективной терапии.
Все же в патогенезе шока осталось много неясного.
Устранение организационных неполадок в борьбе с шоком
есть наша задача и цель.
Современная война насыщена техникой. Это наложило
свой отпечаток на тяжесть ранений; раненый с множествен­
ным повреждением — вот облик пострадавшего в современ­
ной войне.
П ирогов назвал
войну
„травматической эпидемией".
Травмы же в сочетании с большой кровопотерей, охлажде­
нием, нервным перенапряжением и иными предрасполагаю­
щими факторами сп о со б с т в у ю т возникновению о с о б о г о со­
стояния угнетения всех жизненных функций организма, име­
нуемого шоком.
В первую империалистическую войну санитарная служба
ряда государств имела в своем составе группы медицинских
работников, специально работавших по борьбе с шоком
в войсковом районе.
Наибольшего развития организация борьбы с шоком по­
лучила в английской армии в 1916— 1917 гг.
Бригада под руководством хирурга выезжала в главный
перевязочный пункт, где изучала вопросы борьбы с шоком.
К отдельных противошоковых палатах применялось перели­
85

вание свежей и цитратной крови, обогревание раненого и
прочие мероприятия.
О с о б о е внимание обращалось на тщательное шинирова­
ние поврежденной конечности при эвакуации раненых.
Подобным же образом была поставлена работа и в аме­
риканской армии.
В царской армии вопросом борьбы с шоком занимались
несистемно и разобщенно лишь отдельные врачи полевых
санитарных учреждений.
Накопившийся опыт по борьбе с шоком за период импе­
риалистической войны был достаточно широко освещен в ми­
ровой литературе.
В мирное время в хирургических отделениях городских
клинических больниц, особен н о там, где были дежурства по
скорой помощи, создавались шоковые палаты. Тщательно
отепленные, снабженные теплыми одеялами и грелками, они
обслуживались специально обученным персоналом.
Ш ир ок о применялось переливание крови. Ш оковы е палаты
воспитали в студентах чувство ответственности за су д ь б у
шоковых раненых и желание бороться за их жизнь. В боях
на Халхин-Голе и у озера Хасан в МСБ были развернуты
палаты с числом коек до 6—-10, специально оборудованных
для приема раненых в состоянии шока.
В суровы х климатических условиях Финляндии при тем­
пературе воздуха — 28° С — 35° С шоковые палаты, усиленно
обогреваемые, снабженные алкоголем, всеми видами горя­
чего питья и необходимыми медикаментозными средствами,
сыграли огромную, полож ительную роль.
Работа в шоковых палатах в условиях войны в Финлян­
дии показала необходим ость специализации персонала в ока­
зании помощи раненым, находящимся в состоянии шока.
Началась отечественная война. Санитарная служба Крас­
ной Армии, обогащенная опытом боев предыдущих лет, вы­
росла и окрепла организационно.
В ходе войны постепенно изменялась штатно-организа­
ционная структура медико-санитарных учреждений войско­
вого и армейского района в соответствии с характером и
особенностями настоящей войны.
Значительному изменению подверглась структура медикосанитарного батальона. Он стал более мобильным и мане­
вренным, сохранив свои основные подразделения.
Вопросы борьбы с шоком нашли больш ое отражение
в системе санитарной сл уж бы войскового района.
86

Борьба с шоком начинается на поле боя, где часто ре1
шается судьба эти х тяжело раненых. Ротный санитар, сан­
инструктор, фельдшер Б М П — вот кто первый оказывает
помощь раненым, находящимся в состоянии шока. Мы ста­
рались привить личному составу санслужбы дивизии чувство
глубочайшего беспокойства за су д ь б у раненых, находящихся
на поле боя.
На ПМП раненые в состоянии шока всегда находились
в центре внимания медицинского персонала. После оказания
им первой врачебной помощи и согревания они доставля­
лись в ДМП, где помещались в специально организованные
^шоковые" палаты.
Уровень постановки медицинской помощи в них находился
и находится в прямой зависимости от организационного
опыта и врачебной культуры командира МСБ и руководя­
щего хирурга.
Развертывались шоковые палаты в землянках, в палатках
типа ПМП и ДМП, примыкающих или близко расположен­
ных к операционно-перевязочному блоку. При старом штате
командир МСБ всегда имел возможность маневрировать
личным составом и выделять для работы в палате специаль­
ную бригаду во главе с врачом, осв обод и в ее от другой,
работы. Эта группа медицинского персонала в дни больших.,
поступлений работала исключительно в шоковой палате,|
переводя в операционную и перевязочную лишь раненых,!
выведенных из шока, способных перенести оперативное вме-;
шательство.
После изменения штатов медико-санитарных батальонов;
ш оковые палаты продолжали свое существование. Они теперь!
не имеют постоянно обслуживающей бригады, в работе их
есть много серьезных недостатков, и анализ имеющихся,
материалов убеж дает нас в том, что борьба с шоком в усло­
виях МСБ ведется недостаточно эффективно.
В МСБ диагносцируются далеко не все случаи шока,
а лишь тяжелая торпидная форма его. Таблица 1 наглядно
показывает зависимость процента диагностики шока в МСБ
к качеству поступивших раненых. Все раненые, прошедшие
через МСБ, приняты за 100%; процент шока исчислялся
к количеству раненых, прошедших через данный МСБ (таб­
лица 1).
Бросается в глаза, что МСБ Разумова, пропустивший 47,2%
всех раненых по армии в течение од н ого месяца, поставил
Диагноз шока лишь в 1,5°/о; МСБ Васильева, принявший
8Т

17,4°/о раненых, диагносцировал шок в 2 % . Значительно
лучше обстои т дело с распознаванием ш окового состояния
в МСБ Александрова, Макарова, принявших значительно
меньшее количество раненых.
Чем это объяснить? Каковы причины, препятствующие
лучшей диагностике шока?
Причины, по нашему мнению, таковы:
1.
Недостаточно медицински грамотно проводится сорти ­
ровка раненых во время больш их потоков, при которой
фиксируется внимание врача-сортировщика лишь на случаях
тяжелого шока.
п

ТЛВ#1

З Ш Ш Т Ь ДИАГНОСТИКИШКА ОТ 1 Ш Ш Ш Р А Ш
/п и т

т
ви'

ц

?

я докя

&ЕЕ МНЕНИЕ, ПР1Ь
УЕПиИЕ ЧЕРЕЗ
м ш еянм тш
ПЯТЬ' ЗА 1007.

П ро ц ен ты
Ш Л ИЕЧНЕ/Ш*

ются из ж

ЧЕЕГВЯРЯНЕнктпРоиЕдш*'
ЧЕРЕЗ ДЛННЙ
МСВ
2. Плохая оснащенность шоковых палат, с наличием в них
лишь 4 — 5 коек.
3. Отсутствие постоянной бригады во главе с врачом по
обслуживанию шоковых раненых.
Эти тяжело пострадавшие отдаются на „ о т к у п “ персоналу,
св о бо д н ом у в данный момент от иной работы, не имеющему
ни соответствую щ его опыта, ни квалификации для выполне­
ния столь трудной и ответственной работы.
Ретроспективно оценивая врачей, прикрепленных для раьь

боты в ш оковой палате, мы не можем в числе их назвать
ни одной фамилии квалифицированного хирурга.
В МСБ Макарова бол ь ш ую работу в ш оковой палате
ведет квалифицированный терапевт.
В М С Б Хохлова очень успешно и д о бросов естн о в ш око­
вой палате работали молодые врачи срочной службы, пре­
красно изучившие методику оказания помощи раненым
в состоянии шока.
С их откомандированием деятельность шоковой палаты
значительно сузилась и диагностика шока стала реже.
При активных боевы х операциях раненые бы стро запол­
няют сортировочные палаты и несколько коек шоковой
палаты.
Руководящ ие хирурги МСБ, занятые основной хирурги­
ческой работой, временами не отходя сутками о т опера­
ционного стола, лишены возможности лично руководи ть
работой в шоковой палате.
Старший хирург, обеспокоенный их судьбой, желая улуч­
шить процесс выведения из шока, не замедляя работы пере­
вязочной, берет на операционный стол раненого, где и про­
водит мероприятия по выведению его из шока. На э т о уходит
несколько часов. Работа операционной замедляется, хирург
отрывается от своей работы, для ш окового раненого не
создается обстановки покоя.
М о ж ет ли, должен ли хирург в МСБ заниматься пере­
ливанием крови, выведением раненых из шока?
Позволительно будет по эт о м у вопросу процитировать
слова проф. Шамова, подчеркнувшего, что „даже прекрасно
владеющий методом переливания крови хирург при пере­
грузке массовой хирургической работой не в состоянии зани­
маться еще и переливанием крови" и далее „работа носит
столь напряженный характер, что в эт о время у ж е нет ни
возможности, ни времени заниматься производством пере­
ливания крови. Оно должно быть поручено специальным
бригадам".
Раненый в состоянии шока нередко находится не в центре
внимания командования МСБ, он в большинстве случаев
рассматривается лишь, как категория нетранспортабельных
раненых, отяжеляющих МСБ.
Раненые, находящиеся в состоянии первой и второй сте­
пени шока, проходят незаметно в общем потоке раненых,
им не оказывается специальная помощь, подчас они подвер89

гаются преждевременному, а п отом у и вредному для ни*
оперативному вмешательству.
! •
Все сказанное выше подтверждается расчетом предпола­
гаемой частоты шока, произведенной на основании данных
Банайтиса.
Если исходить из этих цифр, то, вычисляя количестве
шока для отдельных МСБ, мы получим данные, изображен­
ные в таблице 2.
Таблица 2
М С Б
В а си л ь е в ......................................
Панов . . . . . . . . .
А л е к с а н д р о в ..............................
Л о в н е в ..........................................
М а к а р о в .....................
. . .
Разумов ................................... •
В сего по армии .

°/о распознав,
шока в МСБ

Предполагаемый
О/о шока

2,Оо/о
8,1 .
7 .1 .
1.8 „
9,6 „
1,5 „

5,6о/о
5,7 „
6,9 „
6,7 „
6,2 „
6,9 „

2,6

6,6

П р и м е ч а н и е : Расчет предполагаемого шока п ро­
изведен по данным Банайтиса.
Из таблицы явствует, что приводимые расчеты с о о т в е т ­
с т в у ю т периодам небольшой загрузки МСБ, являясь не­
сколько даже преуменьшенными, когда тщательно сорти ру­
ются раненые при участии основных хирургов и фиксируется
внимание на ранних проявлениях шока.
В то же время поражает огромный разрыв между дан­
ными, высчитанными по Банайтису о предполагаемом °/о шока
в зависимости от локализации ранения и % диагностики
шока в МСБ Разумова, Васильева и Александрова. Э то еще
раз подтверждает высказанное нами положение о б о т с у т ­
ствии долж н ого внимания к распознаванию легкой и средней
степеней шока.
Нужно ли удивляться тому, что смертность при шоке
продолжает оставаться на столь высоком уровне? (таблице 3).
Несомненно, значительный °/о смертности по нашим мате
риалам следует отнести за счет характера ранений. М н о ­
жественные осколочные, минные повреждения, возникшие
при активных действиях наших войск, дали много случаев
т яж ел ого шока, однако, было бы неправильно только этим
объ яснять столь больш ой % смертности при шоке.
90

Таблица 3
Смертность при шоке

М С Б

°/о шока

В а си л ьев......................................

2,0° о
8,1 .
7 , 1.
1,7 „
9,6 ,
1 ,5 ,

25,6°/о
25,9 „
10.5 „
29.0 ..
13,0 „
51,4 „

2,6

31,6

П а н о Е .......................................

Александров .............................
Л о я н е в ......................................
М а к а р о в ............................. • .
Р а з у м о в ......................................
Всего по армии .

В данную статистику, несомненно, вошли лишь случаи
тяжелого шока, направляемые в ш ок ов у ю палату, и не учи­
тывались его более легкие формы.
Отсутствие четкой организации и системы в оказании
помощи раненым в состоянии шока в большинстве МСБ
является одной из причин такого больш ого процента смерт­
ности.
Д олж ен ли в ш оковой палате работать хирург? Э т о было
бы идеалом! К сожалению, при большом некомплекте хирур­
гов, который с ходом войны бу д е т все увеличиваться, ква­
лифицированный хирург не см ож ет работать в шоковой
палате. Он нужен в операционной, в перевязочной, и ему
должны быть созданы все условия для плодотворной работы
в этих подразделениях.
В ш оковой палате успеш но может работать терапевт,
токсиколог. Кому, как не токсикологу, который должен быть
клиницистом, сродни весь комплекс работы в ш оковой па­
лате? М еж ду тем командир отделения СХЗ помимо осн ов­
ной работы, которой, кстати сказать, он в достаточной степени
не загружен, выполняет отдельные указания командира МСБ,
командира санвзвода. Командир отделения СХЗ должен спе­
циализироваться в вопросах оказания помощи шоковым ра­
неным и полностью совместить э т о со своей основной ра­
ботой.
Прием ш ок овы х раненых в МСБ и весь объем помощи,
оказываемой им, далеко не исчерпывают наших возмож но­
стей и имеют серьезные недочеты.
Раненые в состоянии шока во многих случаях длительно
задерживаются в сортировочном отделении, попадая же
•в ш о к о в у ю палату, не встречают достаточного внимания
и заботы. Фактор тишины, покоя и теплоты, как лечебные
91

мероприятия, не всегда соблюдается. Сандружинница, в луч­
шем случае медсестра, или фельдшер, обкладывает раненого
грелками, дает горячий чай, иногда алкоголь, и вызывает
врача, чаще хирурга, произвести переливание крови. Вы­
званный врач, придя в ш о к о в у ю палату, наскоро, одно-

Соотнош ение ш окл и п е р е п и в » м и при
Н ЕМ ПО М О Б Т. Д/1ЕШ НДР0ВЛ ЗП Г О С Т N-1}
1942г.

К(М
ИЧПЕРЕ/ЙВ^НИЯ

'моментно, производит переливание больших количеств крови,
обычно нолевой группы, часто без биологической пробы
Повторное переливание крови производится чрезвычайно
82

'редко, и оно, как продемонстрировано таблицей 4, чаще
бывает в дни небольших поступлений раненых.
При большом поступлении раненых количество перели­
ваний крови при шоке едва покрывает количество прошед­
ших ш оковы х раненых. В ш оковой палате совершенно не
применяется метод капельного введения жидкости (под кожу,
в вену, рег гес1ит), впрыскивание новокаина пол ж гут и т. д.
При каждом сколько-нибудь значительном поступлении ра­
неных в М СБ продолжают иметь место отдельные случаи
непозволительной эвакуации шоковых раненых.
В диагностике травматического шока полностью не все­
гда используются такие объективные методы исследования,
каким в первую очередь должно являться измерение кро­
вяного давления.
Оно показало бы врачу степень тяжести шока и динамику
его развития.
Еще в 1914 году врачи французской армии считали
правилом не оперировать раненых, у которых кровяное
давление ниже 50— 70 мм ртутного столба.
Выводы

1) Оказание помощи раненым в состоянии шока в усло­
виях М С Б имеет серьезные недостатки. О тсутствие специаль­
ного ш ок ов о го отделения в составе одного врача, 2 мед­
сестер
и 2 санитарок существенно затрудняет работу
хирургов, отрывает их от основной работы,
снижает
пропускную способность операционной и, что самое главное,
существенно сказывается на общей постановке лечебных
мероприятий по бор ь бе с шоком в войсковом районе.
2) Начальники санслужб соединений и командиры МСБ
не придают должного значения этому важному вопросу,
в результате чего шоковые палаты не всегда хорош о
оборудованы и не имеют специально обученного персонала.
3) Низкий процент диагностики шока по МСБ, равный
2,6%, является показателем, свидетельствующим о плохой
сортировке раненых и фиксации внимания лишь на тяжелых
формах шока.
4) Высокий процент смертности при шоке в М С Б— пока­
затель серьезных недостатков в производстве лечебных
мероприятий раненым, находящимся в состоянии шока.
5) Хирург должен бы ть освобож ден о т работы в ш о к о ­
вой палате, специализироваться в этом вопросе должен
93

терапевт или токсиколог, по роду своей работы могущий
полностью овладеть всей методикой выведения раненого
из состояния шока.
6) Измерение кровяного давления должно стать обяза­
тельным для всех раненых с подозрением на шок.
7) Переливание крови при шоке должно применяться
значительно шире, чем э т о имеет место в ностоящее время.
Повторные переливания крови в небольших дозах должны
стать системой.
8) Вся система о б щ е г о ухода за шоковыми ранеными
должна быть значительно улучшена, памятуя, что борьба
с шоком есть борьба со смертью.

В оен в ра ч 2 ранга Г. М . Г О Л Ь Д И Н

Объем рентгенологической помощи на
ДМП и ППГ
( Из о п ы т а

р а б о т ы ПРС)

Рентгенодиагностика является важной частью о бщ е го
обследования раненого и больного.
За период отечественной войны подвижные рентгеновские
станции
проделали больш ое
количество рентгеновских
исследований. Одна ПРС работала преимущественно в МСБ,
две д р у ги х — в ППГ. 90°/0 исследований касаются раненых,
что находится в прямой связи с объемом оказываемой
на этапах хирургической помощи.
В настоящей статье мы делимся опытом обслуживания
раненых в условиях ДМП и ППГ.
Из приводимой таблицы видно, как развертывалась
рентгенологическая работа (в % % ) на передовых этапах
санитарной эвакуации по месяцам и за год.
Таблица 1

Этап
эвак.

►
О
2

.

н

н

О

05

2

О

<

°

С*

X

о

СО

МСБ . . 18,3 27,0 10,4 11,6132,7
ППГ . .
— 16,2

за

4,0

аз
О)
•0*
8,0

03*

о.
<

зЗ

дз
2

16,1 15,0 15,3 17,4

о
и
СО
100о/о
Н’Оо'о

Соотношение рентгенологических исследований по МСБ
и ППГ за год работы выразилось как 1 : 2 (количество
обследованных раненых , прошедш их через МСБ, составило
33,25%; по ППГ 66,75%).
В М СБ армии оказывалась хирургическая помощь, включая
•перации раненым в живот, грудную клетку и в область черепа.
95

Исходя из этих соображений, в первый период войны
М СБ является важнейшим местом и для рентгенолога.
Так как контингент раненых, проходивший ч е р е ; МСБ.
был весьма разнообразный, то преждз всего необходимо
было решить вопрос, какой % этих раненых подлежал рент­
геновскому и следованию на э ; ом этапе. По данным М. А. М о ­
гучего, поврежден я верхних конечностей имел сь в 34,8%,
нижних конечно ;тей в 80,Р/о» ранения черепа в 12,7%, ра­
нения грудной клетки в 9,9%, живота в 5 ,3 % ; некоторую
часть составили и торако-абдоминальные ранения, являю­
щиеся наиболее трудными для диагностики.
Процент рентгенологически обнаруженных повреждений
по их локализации представлен на следующей таблице.

0,7
0,4

5,3
1,1

0,7
0,4

Верх,
плеч.
пояс.

Таз.

30,5
29,8

Бр. пол.

Позв.

МСБ
ППГ

Гр. кл.

Этап
Череп
эвак.

Шея

Таблица 2

1.7
0,5

2,2
1,0

1,4
0,8

Верх. Нижн.
кон.
кон.

Всего

36,2
36,0

100,0
100,0

21,3
30,0

В условиях МСБ мы отбирали для рентгеновского иссле­
дования раненых, диагностика ранений к о т .р ы х представ­
лялась затруднительней и нужно было решить вопрос о хи­
рургическом вмешательстве.
1. Черепно-мозговые ранения.
По причинам тактического порядка черепно-мозговые
операции производились в МСБ.
Предварительно п р о в о д и л х ь на ПРС рентгеновское о б с л е ­
дование черепных раненых.
Когда впо ледсгвии сказание хирургичесокй помощи
было перенесено в ВПГ с узким черепномозговым профилем
а п л о м уже в в специализированный эвакогоспиталь с комп­
лексным обслуживанием всех смежных областей— глазной,
челюстно-лицевой и отоларингологической, — то туда же
переместилась пэ понятным причинам и рентгенодиагностика
черепных ранений.
Учитывая всю тяжесть и опасн сть эт ого рода ранений,
мы не ограничивались одним распознаванием перелома, но
96

устанавливали и характер ранения. При этом решении рент­
генологу приходится считаться с особенностями строения
черепа, своеобразием его рельефа и со суд и стого рисунка,
направлением черепных швов, а также целым рядом физи­
ческих моментов — родом и пробивной сп особн остью ра­
ня н е го оружия (осколка, пули), живой его силой и меха­
низмом перелома, резистентностью мозговой ткани и вообщ е
черепного содержимого.

Обзорная проекция черепа.
1) лобная пазуха, 2) передне-решетчатые ячейки, 3) задние решетчатые
ячейки, 4) райморова пазуха, 5) площадка основной пазухи, 6) Надглаз­
ничный край, 7) пирамида, 8) задняя черепная яма, 9) Малые крылья,
Ю) верхне-глазничная щель, 11) большие крылья, 12) круглое отверстие,
13) зуб эпистрофея, 14) петуший гребешок

На этом этапе достаточно в тяжелых условиях ограни­
читься 2 проекциями.
Рентгеновским путем разрешался прежде всего вопрос,
имеем ли мы дело с проникающим и ш непроникающим
«Сборник материалов и статей № 3 “ — 7.

97

видом ранения черепа, выяснялось, нарушена ли целость наруи ной, диплоэтической и внутренней пластин и. Разре­
шение эт о го вопроса диктзвало дачьнейшую тактику хирурга
и решало в оп р ос относительно показаний к операции.
В группе проникающих ранений черепа мы различали:
1. О с к о л ь ч т ы е п ерел ом ы — а) сегментарные (по х о рд е)
и б) диаметральные.
2. Дырча:ые — а) счепые и б) сквозные, где выходное
отверстие больше входного и где в результате огнестрельн й
их природы обнаруживаются трещины, соединяющие оба
эти отверстия.
К группе непр никающих ранений относили:
1. Тангенциальные (по касательной) и 2. Трещины.
Показания к рентгеновскому исследованию мы ставили,
как уж е говорили, в зависимости от объема ока~ываемой
помощи этой группе раненых на Д М П
На эт ом этапе,
главным образом, мы занималис неотложной рентгенодиагнос икой, так же как и хирурги осуществляли лишь жиз­
ненно показанные операции.
Для решения вопроса о срочности хирургического вме­
шательства рентгенологически оп ределяется,— имеется ли
при оскольчачых переломах только прогибание внутренней
пластинки (импрессия) или полный провал отломка в полость
черепа (депрессия); имее ся ли перелом по касательной;
имеются ли надломы без вдавлений или с вклиненными
осколками, а также опр деляется и глубина залегания металлич ских оск о ков при проникающих слепых ранениях.
Мы встречались: 1) с переломами, когда имел сь полное
нарушение кости со в ех сторон и 2) с надломами, когда
трещина определялась лишь в одной из проекций.
Т м более важно заключение рен генолога при травме
черепа, так как не всегда ее сопровождав
ясная клиниче­
ская картина. Импрессионные переломы лобной кости мо ут
проходить без выраженной клинической картины. Переломы
темянных костей, особенно задних их отделов, проходят
с ярко выраженным расстройством двигательной и чувстви­
тельной сфер. Мы имели случаи весьма больших разруше­
ний кост й черепа, протекавшие без значительных клини­
ческих явлений и н аоборот; эти моменты должны учиты­
ваться рентгенологом, работающим в уело иях ДМП.
Рентгенолог ческая работа по опред лению черепных ра­
нен й в МСБ безусловно своеобразна и отличается о т
обычной госпитальной:
98

1. Немедленная операция повышает ответственность за
точность рентгеновского заключения.
2. Скудные клинические и краткие анамнестические данные
усложняют нашу работу.
3. О т су т ств у ю т предварительные и последующие наблю­
дения над раненым ввиду краткости его пребывания на
данном этапе.
Процент ч ^репных раненых по отношеню ко всем про­
шедшим на ДМП раненым составил 7,2°/о, а с переломами
костей черепа 2,8%, к рентгенологически обследованным —
30% .
Инородные тела у этой группы раненых обнаружены
рентгенографией в 5 3 % ; переломы костей черепа — в 46% .
Характер повреждения черепа на разбираемых этапах (М СБ
и ППГ) по рентгенологическим данным представлен в сле­
дую щ ем виде:
Таблица
Характер
поврежд.

Этап
звакуац.

С поврежд.
костей
Без поврежд.
костей

МСБ
ППГ
МСБ
ППГ

Мозговой
череп
66,Оо/о
83,5о/0
82.5о/0
86,5%

3

Лицевой
череп
34,0о/о
16,5%
17,5%
13,5о/0

Переломы свода черепа встречались значительно чаще
переломов оснований. Локализация этих переломов опреде­
лялась в такой убывающей последовательности: теменная
область, лобная, затылочная и височная.
Большую трудность представляла рентгенодиагностика
переломов основания черепа.
В 6 0 % переломы основания локализируются в средней
черепной яме. Они обычно сопровождаются кровотечением
из носа и уха.
Не с такой последовательностью, как в мирное время,
все же обычно повреждаются наиболее тонкие места вокруг
большого затылочното отверстия и истонченной части пи­
рамиды. При переломах в области средней черепной ямы
мы делаем помимо обычных обзорн ы х и боковы х рентгено­
грамм и специальные снимки по Шюллеру (косой снимок) для .
определения продольного перелома пирамиды или у л у ч - ,
шенный обзорный снимок по Стенверсу — для поперечных.
7*

99

Производить снимки при переломах основания черепа
чрезвычайно трудно. Надо соблюдать больш ую о с т о р о ж ­
ность, чтобы не у сугуб и ть тяжелое состояние раненых при
укладке их для рентгенографии.

Височная кость по Шюллеру.
1) Суставный отросток нижней челюсти, 2) задняя граница пирамиды,
3) полукружное возвышение, 4) угол Чителли, 5) нижняя граница пирамиды,
6) наружный слуховой проход и барабанная полость, 7) внутреннее слухо­
вое отверстие и преддверие, 8) сосцевидные ячейки, 9) улитка, 10) заты­
лочно-сосцевидный шов, 11) сосцевидный ременной шов, 12) сосцевидный
выпускник

В отношении челюстно-лицевых ранений мы в МСБ и ППГ
имели материал не столь богатый, т. к. в первые месяцы
войны полную обр аботк у эт о г о вида ранений на этом этапе—
10)

из-за отсутстви я специалистов и большой трудоемкости
этих операций — наши хирурги считали нецелесообразной
и отправляли в тыл.
С приходом в армию стоматологических групп усиления

Височная кость по Стенверсу,
1) Дно задней черепной ямки, 2) членовный отросток нижней челюсти,
3) сосцевидный отросток, 4) верхний контур пирамиды, 5) нижний контур
пирамиды, 6) внутренний слуховой проход, 7) верхний полукружный канал,
8) улитка, 9) сосцевидные ячейки, 10) верхний отдел барабанной полости,
11) пещера сосцевидного отростка

челюстно-лицевых раненых обрабатывали до организации
специализированного черепно-мозгового госпиталя в МСБ
и ППГ.
101

Легко диагносцировались переломы нижней челюсти, ко­
торые встретились в 68,0% переломов костей лицевого че­
репа (Аптекарь). Несколько трудней обстоял о с рентгено-

Обзорный снимок придаточных полостей носа (Майер IV).
1) лобная" пазуха, 2) передне-решетчатые ячейки, 3) задне-решетчатые
ячейки, 4) гайморова пазуха, 5) надглазничный край, 6) пирамиды, 7) малые
крылья, 8) верхне-глазничная щель, 9) большие крылья
102

диагностикой переломов верхней челюсти. Здесь мы при­
меняли различные специальные укладки (Майер-П, Майер IV .
МП для нижней части лица — верхней и нижней че­
люсти; М1У для верхней части лица — скуловых костей
и глазниц. Отдельные трещины лучше получались на б о ­
ковом снимке. Перелом авельярного отростка лучше виден
на интраоральном снимке. Интраорально мы определяли
также затылочно-позвоночное и атланто-эпистрофейное соч­
ленения.
В области тела верхней челюсти переломы могут быть
полные и неполные. Вокруг грушевидного отверстия пе­
реломы верхней челюсти обх од я т плотные, не поддающиеся
травме участки. Редко мы здесь встречались с ординарными,
а чаще с множественными переломами, т. к. эта область
отличается при наличии в ней воздухоносных полостей
и тонкостью костяка.
Переломы тут обы чно бывают в нижней части груш е­
видного отверстия и по линии корней зу бов соответственно
линиям Гер на, Лефор Н-Ш.
Косвенным рентгенодиагностическим признаком переломов
является затемнение придаточных полостей носа, из-за крово­
излияний в них, а также нахождение воздуха под черепным
сводом, между твердой мозговой оболочкой и внутренней
пластинкой-пневматоцелле.
На ряде рентгенограмм линия перелома проходит через
носовые кости кверху и кпереди о т скуловой к крыловидному
отростку. На других определяется перелом тела — находим
перерыв контуров в Гайморовой полости по нижне-боковому
краю. При переломах в нижнем отделе тела верхней челюсти на
снимке по Майер II определяется несимметричность треуголь­
ников между верхней и нижней челюстями. Снимок скуловой
кости х орош о удается при укладке по Майер IV (.б у л ь д о г ")
и по Антонову (косой снимок при положении на здоровом
боку). Для орбит употребляем укладку по Резе (несколько
измененный Стенверс).
Сотрясения, сдавления и ушибы мозга обычно соп ровож ­
дают эти челюстно-лицевые травмы.
2. Ра н е ни я г р у д и и ж и в о т а

Небольшим, но весьма ответственным участком рентгенов­
ского исследования являлись торако-абдоминальные ранения.
Мы наблюдали в МСБ и ППГ ранения как слепые, без
юз

проникновения в грудную клетку, так и проникающие. На­
блюдали мы и ушибы легкого без непосредственного его
ранения. Для выявления характера ранений грудной клетки
мы применяли реже рентгенографию, чем рентгеноскопию.
Этим путем устанавливалось: наличие гемо-или пневмоторакса
или подкожной эмфиземы, определялось наличие инородных
тел и переломы ребер.
Диагностическое значение рентгеновских лучей важно при
обнаружении газа под диафрагмой при пневмоперитонеуме,
вызывающем стеснение и боли в области живота и при осл о ж ­
няющем пневмотораксе-пневмоплеврите, а также при соп ут­
ствую щ ем ателактазе легкого, не говоря уже о всем известном
значении рентгеновского метода исследования для обнару­
жения скрытых туберкулезных и воспалительных заболеваний
легкого.
Проф. Куприянов и Гельштейн на совместной конференции
терапевтов и хирургов фронта указывали на слишком вы­
сокий процент осложнений после огнестрельных ранений
грудной клетки. Обычные осложнения — эт о открытые пнев­
мотораксы, кровотечения и пневмонии.
Джанелидзе также подтверждает значительный процент
просмотренных осложнений после огнестрельных ранений
грудной клетки (2 2 % пневмоний, гнойных плевритов, пери­
кардитов и множественных переломов ребер).
Исследование рентгеновскими лучами помогает раннему
распознаванию начальных форм пневмонии, которые физикально еще не определяются, и этим сп особ ств у ет пред­
отвращению их абсцедирования, развития гнойных плеври­
тов и последующих плевральных сращений, создающих меха­
нические препятствия дыханию и возможности тлеющей
инфекции.
Рентгеновское исследование, определяя своевременно скоп­
ление жидкости в полости плевры, толкает хирурга на ак­
тивное или ограниченное вмешательство, препятствующее
переходу гемоторакса в эмпиэму.
Отличить контузию от проникающего ранения грудной
клетки не всегда просто.
Мы имели случаи ушибов легкого без переломов ребер
и без наличия инородных тел: на рентгенограмме определялся
большой округлой формы ф ок ус затемнения средней интен­
сивности на фоне интактного легочного поля. Были случаи,
когда пуля на излете попадала не в легкое, а в полость плевры
и оказывалась в косто-или медиастино-диафрагмальном синусе.
104

Среди всех рентгенологически обследованных случаев —
проникающих ранений грудной клетки мы имели в 31,0% ,
непроникающих — в 69,0%.
Н еобходимо указать, что при сквозных ранениях рент­
геновским путем мы не всегда можем
увидеть раневой
канал, часто являющийся источником вторичной инфекции.
Раненые в сердечно-сосудистую область к нам не п осту ­
пали. Они относятся к той части всех погибших, обычно
остающихся на поле сражения.
Наиболее тяжелыми по своему исходу являются раненные
в живот. В руках весьма искусного хирурга Г. М. Фраткина
смертность их после операций в разбираемый период рав­
нялась 71,8%. Один из важнейших факторов успеха лече­
ния— э т о неотложность хирургического вмешательства.
В совершенно явных случаях проникающих ранений ж и­
вота рентгеновское исследование было излишним. В неясных
же случаях раненые исследовались рентгенологически. Вы­
явлением рентгеновских симптомов нарушения целости орга­
нов брюшной полости мы ориентировали хирурга в правиль­
ности диагностики.
Проф. С. А. Рейнберг пересмотрел и разработал весьма
интересную и мало известную в рентгенологии главу
о симптоматологии проникающих ранений полых органов
живота.
Наличие пневмоперитонеума всегда говорит за повре­
ждение какого-либо отдела желудочно-кишечного тракта. Как
и при диагностике кишечной непроходимости, раненого ис­
следуем путем латероскопии в положении на левом боку
при боковом пучке рентгеновых лучей с вертикально ст о­
ящим экраном без применения контрастной массы.
На ПРС исследование путем латероскопии вначале было
затруднительно и приходилось ограничиваться трохоскопией.
Наличие газа, а иногда и жидкости с горизонтальным
Уровнем и Клойберовскими чашечками в брюш ной полости
является безусловным доказательством проникающего ха­
рактера ранения и безусловным показанием для операции.
При непроникающих ранениях, когда осколок застревал
в брюшной стенке, мы старались локализовать его по ме­
тоду определения инородных тел. В этих случаях всего у д о б ­
ней, если это возможно, исследовать больного в стоячем
положении или на трохоскопе.
У обследованных нами брюш ны х раненых инородные тела
с наличием газа определялись в 21,3%, были обнаружены
105-

инородные тела без газа в 37,2% , газ без инородных тел
в 2 1 % . В 20,5% случаев ни газа, ни инородных тел не было.
3. Ранения к он ечн остей
3 0 % рентгеновских исследований в МСБ и ППГ падает
на раненяя верхних и нижних конечностей. Огнестрельные
ранения главным образом были осколочные. Диагностика
здесь легка.
Исходя из того, что в задачу МСБ не входила репозиция
отломков при переломах, рентгенологическое обследование
раненых в конечности на этом этапе мы считали необяза­
тельным.
Однако, когда не было массового поступления раненых,
э т о т контингент обследовался рентгенологически в целях
уточнения характера повреждения и определения топографии
инородных тел, а главным образом в целях ранней диагностики
газовой инфекции. М ож но указать, что раннее хирургическое
вмешательство при развивающейся газовой инфекции во
многих случаях было предпринято на основании рентгено­
логических данных (случаи Г. С. Рухимовича).
Повреждения конечностей были в огромном своем больТаблица

4

Характер
поврежд.

Плечо и
плечев.
сустав.

Предпл.
и ло К Т .
сустав.

Кисть и
лучезап.
суета».

Ведро и
тазоб.
сустав.

Голень
и колен,
сустав.

Локализация повреждений в процентах
Стопа и го­
леностоп­
ный сустав

Инородн. без повр.
костей ....................

20,0°/о

13,0%

13,6%

32,8%

18,3о/о

17,0%

Инородн. тела с
поврежд. костей

17,7° о

15,4%

18,4%

16,40/о

11,1%

12,4%

Поврежд.
костей
без инор. тел . . .

26,3%

35,6%

45,0%

18,2%

35,1%

31,6%

Норма ....................

36,0%

36,0о'о

23,0" о

32,6%

35,5%

39,0%

И т о г о ....................

100,0% 100,0% 100,0%, 100,0о.о 100,Со/0

100,0о/о

шинстве огнестрельные; они всегда сопровождались крупнолли мелкооскольчатыми переломами, часто с раздроблением
103

костей и разрушением мягких тканей и с большим количе­
с т в о м инородных тел (мелких металлических осколков).
Материалы и характеристики этих повреждений пред­
ставлены на прилагаемой таблице.
Небольшой процент занимает в наших исследованиях
травма позвоночника и костей таза.
Помимо огнестеральных ранений с наличием иногда весьма
крупных металлических осколков мы встречали и поврежде­
ния неогнестрельной природы: от толчка, падения с высоты
и др. причин. К ним относятся сплющенные компрессионные
переломы позвоночника, клиновидные переломы тел без
нарушения дужек преимущественно в нижне-грудном отделе,
а также отрывные переломы остисты х отростков грудных —
и поперечных отростков поясничных позвонков. Переломы
эти главным образом не прямые и имеют направление по тяге
мышц, иногда и противоположной стороны. Переломы позво­
ночника наблюдались в МСБ в 1, 7 % ; в ППГ в 0,5% .
Раненные в позвоночник, как не требую щ ие экстренного
вмешательства, в МСБ не задерживались. В ППГ они о б с л е ­
довались на предмет определения переломов и тогда нап­
равлялись по назначению.
Переломы таза мы имели огнестрельного и контузионного
порядка; ломались лонная и седалищная кости, где они обра­
зовывали самые тонкие участки тазового кольца. Встречались
поперечные переломы типа Дювернея, двойные переломы
лобковых и подвздошных костей Мальгейня и продольные
Лудлофа. Окончательную диагностику устанавливали обычно
по рентгеновскому снимку.
4. И нород н ы е тела
Специальный и обширный раздел рентгенодиагностики
занимает определение и локализация инородных тел. Большое
внимание этом у вопросу уделяет проф. С. А. Рейнберг, счи­
тающий его одним из важнейших в военной рентгено­
логии.
В мирное время мы при несчастном случае имеем дело
с попаданием через нарушенные покровы единичных ино­
родных тел обычно производственного или бы тов ого харак­
тера (кусок металла, иглы, металлическая стружка). Военная
же травма обычно дает множественные ранения, например,
осколками мины, гранаты (особенно на близком расстоянии),
когда разрывное их действие дает сотни инородных тел.
107

Рентгенологическим методом определяются все металлы
как с высоким, так и с малым атомным весом (свинец, ж е­
лезо, алюминий) от крупного д о малого размера.
Перед рентгенологом ставится ряд вопросов по опреде­
лению инородных тел: первое — имеется ли инородное тело
(момент устанавливающей диагностики); в тор ое— определение
размеров, топографии и глубины залегания инородного тела.
М етодов для определения наличия и локализации ино­
родных тел предложено много. Мы пользуемся: рентгено­
скопией и рентгенографией.
Рентгенохирургией, т. е. одновременным просвечиванием
и операцией под контролем экрана, а также стереографией
(пространственным определением инородных тел) мы не
пользовались.
Довольно несложно определяется положение инородного
тела в кости, вне ее или частично в кости поворачиванием
раненого в двух взаимноперпендикулярных плоскостях.
Согласно законам параллактического смещения также
просто определить, спереди или позади от оси вращения
расположено инородное тело. В первом случае направление
вращения проекционно соответствует направлению движения
инородного тела. Если инородное тело расположено сзади,
то получаем обратные взаимоотношения. М етодом же враг
щения под контролем экрана мы стараемся добиться наи­
меньшего расстояния между поверхностью кожи и инородным
телом в целях определения глубины залегания его.
Инородные тела были обнаружены при рентгенологических
исследованиях различных областей тела в следующих про*
центных соотношениях.

Верх.
плеч.
пояс

2,0
0,8

3,3
0,7

2,0
1,8

5
Итого

Позп.

5,3
4,0

СП

03
Н

Верхи.
кон.
Нижн.
кон.

| Бр. пол.

М С Б ................ 46,0 2,0
ППГ . . . . • 37,2, 1,7

Гр. Кл.

Шея

Этап эвак.

Череп

Таблица

0,8 20,0 18,6 100° о
0,8 26,5 26,5 100''о

Выводы
1.
Рентгеновскому обследованию в ДМП и ППГ подлежат
раненые, требую щ ие неотложной диагностики для экстрен*
ного хирургического вмешательства, а также в целях рентгено­
диагностики анаэробной инфекции.
108

2. Поскольку ДМП явля .тся первым и основным пунктом
квалифицированной хирургической помощи в войсковом
районе — рентгеновское обследование отдельных групп ра­
неных на этом этапе очень важно, хотя масштаб рентге­
новской работы ограничен.
3. В ППГ показания для рентгенодиагностики значительно
возрастают; эти госпитали должны обслуживаться пере­
движной рентгеновской станцией.
Наличие ПРС в специализированном ППГ должно быть
обязательным.
4. В М СБ и ППГ следует направлять квалифицированных
рентгенологов с исправно работающей рентгеновской уста­
новкой и необходимым запасом хорошей светочувствительной
пленки.

В о ен в р а ч 2 ранга

Г.

М.

ГОЛЬ Д И Н

Замечания о полевой рентгеновской
аппаратуре
В военное время неизмеримо чаще, чем в мирное, встре­
чается необходим ость в рентгеновском исследовании.
По словам проф. С. А. Рейнберга, рентгенология — э т о
научная дисциплина, с язующая технику с биологией.
Как известно, рентгенологическое исследование состоит
из д в у х частей. Первая — техническая — состоит в том, чтобы
получить хороший снимок, для эт о го требуется хорошая
укладка больного, правильный режим аппарата (экспозиция)
и наличие пленок с высокой чувствительностью.
Но изображение на пленке еще не исчерпывает всего
исследования. Следует дать оценку того, что мы видим на
рентгенограмме, а при рентгеноскопии т у т же бы стр о
и объективно интерпретировать получаемые тени.
Показателями хорош его снимка мы считаем его резкость
и контрастность, т. е. получение на скимке четкого отграни­
чения света от тени и разницы в изображении между тем­
ными и светлыми местами. Эти моменты уже обеспечат
и структурность снимка.
Для получения четкого изображения необходима исправно
работающая рентгеновская аппаратура.
С усовершенствованием рентгеновской техники повы­
шается объ ем и качество рентгенологической работы.
Более громоздкие и сложные аппараты заменяются в во­
енное время более подвижными и менее габаритными, на­
пример: переносными или нашедшими широкое применение
в настоящей войне подвижными рентгеновскими станциями
( П С).
Эксплуатируемая нами рентгеновская установка модели
1940 г. М оск овск ого рентгеновского з-да является у совер­
шенствованной моделью 1937 года. Она отличается рядом
110

существенных преимуществ: первое — э т о ее легкая транспортизадия. Вся установка легко разбирается. Каждая из
составных ее частей весит не больше 50 кг, следовательно
вполне доступна для переноски Собственная электростанция
снабжена рельсами, погружается и разгружается силами
двух человек. В :е части укладываются на 1-й машине. На
сборку и разборку у ход и т не больше 40 минут.
Наличие собствен н ого источника тока и простота обслу"
живания является также важной стороной в этой установке*
Минусом надо считать зависимость рентгеновской станции
от автомашины и движка.
В этом смысле заслуживает внимания предложение воен­
врача 2 ранга Б. М. Шлепакова, приспособивш его под пере­
движную рентгеновскую станцию обычный полуторатонный
грузовик, снабженный генератором электроэнергии, рабо­
тающим на древесном топливе от мотора автомобиля; при
недостатке бензина эт от сп особ работы позволяет широко
использовать метод рентгеновского исследования.
В остальном конструкция П РС удовлетворяет военно-по­
левого рентгенолога. Трубки здесь самозащитные и электри­
чески безопасны. Все же врач имеет возможность и в этом
случае предохранить себя от рабочего пучка рентгеновских
лучей и рассеянных лучей, идущих от больного, для чего
предусмотрены защитные фартуки и перчатки. Ввиду не­
достаточного совершенства т р у б о к и отсутствия на ПРС
диафрагмы Букки — Поттер, мешающих рассеиванию застре­
вающих в них вторичных лучей, желательно очень чувстви­
тельные, сильно поглощающие рентгеновы лучи, пленки
и экраны.
И звестно ведь, что х о р о ш о усиливающие экраны задер­
живают энергию 5 0 % рентгеновых лучей и преобразуют их
энергию в энергию видимых лучей. Пленка же чернеет на
9 5% от этих экранных видимых лучей и только на 5 % от
рентгеновых.
Высокая
чувствительность
приемника
(пленка-экран)
должна компенсировать не очень бол ьш ую мощность по­
движной аппаратуры, требую щ ей слишком длительных экс­
позиций.
Наши ПРС обслуживали раненых, поступавших непосред;твенно с передовой линии в МСБ, а также в госпитали,
не имеющие стационарных рентгеновских установок.
В составе автохирургического отряда рентгеновская уста­
111

новка разъезжала и проводила систематически изо дня
в день работу в непосредственной близости фронта.
За пять месяцев существования отряда рентгеновская
станция меняла дислокацию 25 раз, из них совместно с МСБ
19 раз, ЭП и ППГ 6 раз. Развертывание ПРС проходило
б ы стр о и без осложнений.
В летний и осенний периоды своей работы в условиях
лесистой местности ПРС проводили работу в собственной
палатке, получая электроэнергию от движка типа ЛЕ-6.
Там, где э т о было возможно, рентгеновская установка
в целях экономии бензина приключалась к городской или
заводской электрической сети и располагалась в стационарных
условиях, что упрощало ее эксплоатацию.
Сколько-нибудь серьезных аварий ПРС за весь ука­
занный период работы у нас не было.
Благодаря оснащенности Красной Армии хорош о скон­
струированными и маневренными передвижными рентгенов­
скими станциями мы имеем полную возможность использовать
ценный метод рентгеновского исследования, начиная с МСБ.

В о з н в р а ч 2 р а н г а Л . П. Д Р О Б И Н С К А Я

Погружные хондромы
(Работа выполнена под руководством военврача
1 ранга проф. Г. А. Зедгенидзе, гистологическое
исследование проведено при консультации доцента
Н. Г. Соболезой).

Вопросам этиологии, патогенеза, клиники и патологичес­
кой анатомии хрящевых опухолей, в частности, энхондром,
в литературе уделено немало внимания.
Еще 100 лет том у назад было дано анатомо-гистологическое и клиническое описание энхондром, однако полного
освещения этот вопрос не получил д о настоящего времени.
Само название, равно как и первое его описание, при­
надлежит Мюллеру (1837 г.), который считает, что „Энхондрома есть губчатая опухоль костей и мягких частей, напри­
мер желез, происходящая из хряща и излечимая при помощи
ампутации" (цитировано по Фихте).
Еще задолго д о Мюллера многими иселедователями опи­
сывались хрягцевидно-подобные опухоли. Гайзингер называл
их „хондроидами". Чаще они встречались под названием
З р т а уеп!оза, оз1еозагсота, оз!еооз1еоша.
По мнению всех описавших эт у опухоль авторов, энхонДрома является доброкачественной опухолью, растущей по
типу хрящевой ткани.
Фихте, базируясь на работе Мюллера, несколько допол­
няет его определение, трактуя энхондрому, как „изолиро­
ванное патологическое образование, которое происходит из
элементов хряща, не являющегося переходной ступенью от
хрящевой ткани в костную.
Работами Фихте, Вирхова, Вебера, Пфейфера, Крюгера,
Реклингхаузена, освещен вопрос этиологии и патогенеза
энхондром с гистологической точки зрения.
Нарушение перихондрального окостенения представляет
-722. *С С орн::к м атер и ал ов № 3“ — Я.

113

с обой основную причину для развития эмбриональных
зачатков хрящевой ткани в опухоль, вместо их роста и пре­
вращения в костную ткань. Такова точка зрения Крюгера.
Реклингхаузен больш ое значение в этиологии энхондром
придает недостаточной васкуляризации костной ткани, о с о ­
бенно зоны Э1 ифизарного хряща.
Предложено несколько классификаций хрящевых о п у х о ­
лей, основанных, главным образом, на морфологических
признаках. Большинство авторов рассматривает хрящевые
опухоли с точки зрения их локализации и направления роста,
различая при этом два вида опухолей: 1) эк х он д ром а—
доброкачественная опухоль, построенная по типу нормаль­
ной хрящевой ткани, представляющая ее ограниченную
гиперплазию и растущую кнаружи от кости. 2) Энхондрома —
доброкачественная опухоль развивающаяся на месте, где
нормально хрящ отсутств у ет, из эмбриональной хрящевой
ткани с направлением роста внутрь кости.
Пфейфер делит хрящевые опухоли на простые, кистозные,
миксематозные, смешанные остеохондромы, карциномы, осве­
щая э т о т вопрос с гистологической точки зрения.
Бланше различает две разновидности энхондром. В пер­
вом случае энхондрома развивается по типу эмбриональной
хрящевой ткани, превращаясь в доброкачественную хондрому,
во втором случае энхондрома мож ет образоваться по типу
молодой эмбриональной ткани, с последующим переходом
в хондросаркому.
Наиболее н о р о й
является классификация Гешиктера
и Копеланда, которые связывают возникновение энхондром
с о теогенезом и считают, что хондрома, остэохондрома,
хондромиксосаркома представляют собой различные стадии
развития о д н ого и т о г о же процесса.
Пожарийский указывает, что хрящевые опухоли, в к ото­
рых преобладают низко диференцированные клеточные эле­
менты, наклонны к рецидивам, метастазам и относит их
к хондро-саркомам, причем указывает, что метастазировать
могут хондромы, построенные по типу совершенно зрелой
хрящевой ткани.
Г1о вопр осу о месте возникновения энхондром было
высказано множество мнений. Так Мюллер считает, что
энхондрома возникает в тех отделах костей, где хрящ отсут­
ствует. Она не бывает на суставных поверхностях костей
и, следовательно, не происходит из обычно сущ ествую щ ей
здесь хрящевой ткани.
114

Вирхов считает местом возникновения энхондром пере­
ходный хрящ, островки роста на эпифизарных линиях, к о т о ­
рые не перешли в к остн у ю ткань в обычный для эт ого период
под влиянием травмы, рахита или других предрасполагаю­
щих моментов. Они могут дать рост по типу доброкачест­
венной опухоли.
Энхондрома чаще встречается в детском возрасте, с пре­
имущественной локализацией в метадиафазах коротких труб­
чатых костей; Шпайзер, Райш, Френкенталь и Садовский
в то же время указывают, что энхондрома мож ет встре­
чаться в лю бом возрасте.
Мейердинг из клиники Майо (1920 г.) опубликовал 18 слу­
чаев энхондром. Они распределяются.
Верхн. конечности . . . . 9.
Метатарзальные кости . . 3.
............................1.
Г рудина
Лопатка............................... 1.
В е р т е л ............................... 1.
Коленный сустав

. . . .

3. (Цитировано по Фихте)

Вебер отличает энхондрому центральную, возникающую
в спонгиозной субстанции и в мозговом веществе, и пери­
ферическую, бер ущ ую начало между периостом и корковым
веществом или из последнего. При этом центральная энхон­
дрома длительно остается клинически нераспознанной, если
не прорастает кортикальный слой.
Периферическая растет кнаружи, но Вебер далее указы­
вает, что направление роста ее мож ет измениться и пойти
внутрь кости. На такой стадии развития трудно бывает
отличить эти две разновидности.
Такого же мнения придерживается Крюгер, который счштает что энхондрома, расположенная внутрикостно, со с т о и т
из одного или нескольких узлов, которые разрастаясь, сдавли­
вают спонгиозную часть кости. Достигая большей величины,
они выпячиваются над поверхностью кости, имея разно­
образную форму и величину, располагаясь на широком
основании или узкой ножке.
Вебер, Крюгер, Миленушкин и другие авторы подчерки­
вают, ч т о рост энхондромы происходит неравномерно; иногда
ускоряясь, временами же совсем прекращается. Но никогда
последняя не подвергается обратному развитию. Этим энхон­
дрома существенно отличается от экзостозов, рост которых
продолжается до момента наступления синостозов.
Рентгеновский метод исследования внес много нового
115

в изучение динамики развития хрящевых опухолей, облегчил
своевременное прижизненное
распознавание. Появилась
попытка классификации хрящевых новообразований, о с н о ­
ванная на данных рентгеновского исследования.
Крюгер считает весьма характерным рентгенологическим
признаком хондром волнисто расположенную тень, состо я ­
щ у ю из мелких и больших ячеек, пузырей, которые могут
быть расположены либо внутрикостно, либо вне ее на широ­
ком или узком основании.
Шпайсер рентгенологически различает два типа энхон­
дром, исходя из их локализации: 1) периостальный, при
котором энхондрома встречается, как множественная, не­
большая по величине опухоль, имеющая форму шара, шнура,
растущая в костно-мозговой канал, и 2) эпифизарный, при
котором встречаются единичные более крупные хрящевые
■опухоли, с преимущественной локализацией в области эпи­
физов. По его наблюдениям чистыми эти формы встречаются
•очень редко.
Рентгеновская картина, оставаясь патогномоничной для
множественных хрящевых опухолей, как указывает про­
фессор Рейнберг, представляет большие трудности для рас­
познавания солитарных хондром длинных трубчатых костей.
Характерными признаками, в последнем случае, служат
эксцентричное расположение опухоли по отнош ению к длин­
ной оси кости, на светлом фоне которой видно равномерное
вкрапление извести или бесстру к ту рн ого к о стн ого вещества
и четкие контуры опухоли.
Клинико-рентгенологические наблюдения показывают^ что
дальнейший рост и развитие одиночных хрящевых опухолей
зависит, главным образом, от степени зрелости хрящевой
ткани, по типу которой эта оп ухоль построена. Большин­
с т в о авторов указывает на значительную частоту злокаче­
ственного перерождения энхондром, которое мож ет наступить
внезапно, через много лет спустя появления опухоли. Франгенгайм вообщ е считает, что все энхондромы, как правило,
злокачественно перерождаются.
Суммируя литературные данные по данному вопросу,
необходим о отметить, что до сих пор не сущ ествует единой
точки зрения на генез и номенклатуру хрящевых ново­
образований.
Деление энхондромы на центральную и периферическую,
основанное на возникшем росте из костно-мозгового канала
или периоста, как предложено Вебером, Верттером и д ру­
] 16

гими является весьма условным, так как, когда о п у х о л ь
делается д оступ ной для распознавания, подчас н евозмож но
решить вопрос, где начался ее рост: в хрящевом зачатке,
в периосте или эндосте.
Один и тот же вид опухоли описывается под названиями
„энхондрома", „экхондрома", „энхондрома $1т р 1е “ , „эк х он дрозы" и прочие.
Г ол обород ьк о (1928 г.) в ообщ е ставит знак равенства между
энхондромой и экзостозом , хотя в их основе лежат различ­
ные процессы.
П од понятием „энхондрома" или „экхондрома" подразу­
мевают все хрящевые опухоли по принципу их локализации
и начала роста, соединяя воедино, подчас отличные по своему
процессу, хрящевые новообразования. Однако, среди разно­
видностей хондром особняком стоят солитарные опухоли,
построенные по типу зрелой или малодиференцированной
хрящевой ткани, рост которых, вне зависимости от места
возникновения, происходит обязательно вглубь кости, как
бы в нее погружаясь. Эти опухоли не выделены в отдельную
нозологическую единицу, между тем они стоят на грани
доброкачественных и злокачественных новообразований,
имеют отличную от других опухолей патоморфологическую
картину, течение процесса, прогноз и, как мы позволим себе
показать ниже, тр е бу ю т бол ь ш ого внимания.
В настоящем сообщ ении мы будем касаться случаев
одиночных хрящевых опухолей, наблюдаемых и опериро­
ванных в клинике дивврача профессора Ю. Ю. Джанелидзе
I Ленинградского медицинского института имени академика
Павлова.
Случай 1. Больной Ц — н, 12 лет, поступил в марте 1931 г. с жало­
бами на припухлость и боль в верхней части левой голени, считая себя
больным 1 год. Босиз — тогЫ на левой голени на 6 — 8 см. ниже коленного
сустава определяется небольшая припухлость с локализованной болезнен­
ностью. Активные движения в коленном суставе возможны, сгибание не­
сколько болезненно, пульсация сосудов в конечностях хорошая, регинарные
лимфатические железы не прощупываются. Со стороны других систем
и органов патологических изменений не обнаружено.
Рентгеновское исследование: (см. р-мму № 1).
Резко очерченный овальной формы краевой дефект диаметром 3— 4 см.
У переднего края проксимального метадиафиза левой б. берцовой кости
с большим склеротическим ватом вокруг. Полное разрушение кортикаль­
ного слоя передней поверхности большеберцовой кости, протяженностью
2—3 см. У верхнего и нижнего края полости небольшие выступы костного
вещества (козырек).
Заключение: Погружная хондрома.
Гистологическое исследование: опухоль проксимального метадиафаза
117

б. берцовой кости (заливка в целлоидин, окраска гематоксилин — эозин
(по Ваа-Гизону).
По краю препарата имеется молодая, не вполне диференцированная
ткань, местами напоминающая хрящевмо, состоящая из большего количе­
ства клеточных элементов, которые отличаются большим полиморфизмом.
Ядра их то вытянутые, то овальные, то неправильной формы, вокруг неко­
торых из клеток намечается капсула. Между клетками вещество нежно­
волокнистое, в которое погружаются отростки клеток. Следующая зона
состоит из клеток меньших по размеру, преимущественно вытянутой формы,
приближающихся к фибробластам. Волокна хотя тонкие, но хорошо замет-

Случай

№ 1.

Рентгенограмма № 1.
Краевой дефект у переднего края большеберцовой кости, с наличием
козырька. Размер в натуральную величину.
ные, очень много лимфатических и кровеносных сосудов, выстланных одним
рядом эндотелиальных клеток. Сосуды частично облитерированы.
Следующий слой ссоавляю т костные балочки различней величины
и формы, располагающиеся незакономерно: костная структура имеет спонгиозный характер, контуры баток четкие, всюду видна остеоидная зона
с остеобластами и единичными остеокласта'и. Балки, перептетаясь, со< тавляют одно целое. Между ними фиброзный ксстный мозг. Дальше боль­
шинство костньи баток н : образуют правильной сети, а имеют вид грубых
отрезков со значительным количеством лакун и остеокластов. Остеоидная
118

зона не везде выражена отчетливо, в ней прослеживается неравномерное
вкрапление извести. В этом участке фиброзный костный мозг без четких
границ переходит в, богатую клетками, сое­
динительную ткань, аналогичную описанной
выше.
Некоторые балки имеют очень нечеткие
коттуры, производят впечатления, как бы
подточенных, они имеют расплывчатое очер­
тание и неравномерную окраску — балки в
состоянии рассасывания. Ниже имеется не­
большой участок ткани не вполне диференцированной, с разнообразными, то отросчатыми, то округлыми, местами вакуолизированными, клеючными элементами.
На основании гистологического исследо­
вания можно считать, что в данном случае
имеется хондрома не вполне зрелая, местами
напоминающая слизистую ткань — хондромиксома.
Случай 2. Н — ва 48 лет, слесарь, по­
ступила в мае 1937 г. длт оперативного
вмешательстза но поводу опухоли первой
фаланги третьего пальца лезой кисти, по­
явившуюся после уши а. Считает себя
больной 2 года. Ьосиз тогЫ Основная фа­
ланга вздута, припухлость распространяется
на метакарпальную кость. Вся фа танга слегка
боаезненна. Активные движения ограничены.
Регионарные железы не прощупываются. Со
стороны других систем и органов патологи­
ческих изменений не обнаружено.
Рентгеновское исследование (р-мма 2)Значительных размеров, овальной формы
полость, занимающая почти весь диафиз
основной фаланги. В области проксималь­
ного метафиза, края полости неровные, изъ­
еденные. Такая же неровность и бугристость
краев полости имеется и по краям. На фоне
дефекта костного вещества определяются
отдельные вкрапления извести. Основная
фаланга, соответственно полости, несколько
вздута, по краям ее, в частности ульнарного,
имеются шиповидиые разрастания.
Заключение — погружная хондрома с
переходом в злокачественную опухоль (хонС л у ч а й № 2.
дросаркому'.
Рентгенограмма № 2.
Произведена ампутация третьего пальца
Овальной формы полость
по методу Апе1ипда.
в области диафиза средней
Гистологическое исследование: (мифаланги. Неровность, изъекрофото 1 , 2 , 3).
денность контуров полости.
Деформированная фаланга с опухолевыми ра растаниями (окраска гематоксиРазмер в натуральную ве­
личину.
лин — гсзин, Ван-Гизон).
119

От костной структуры фаланги осталась лишь часть е одного края.
По краю препарата имеется костная ткань, состоящая из неравномерных по
величине, иногда беспорядочно ветвящихся, костных балок. Местами онн более
грубые, г у с ю расположенные, иногда переходят в широкопетлистую,
состоящую из довольно тонких балок сеть. Между более массивными

С л у ч а й № 2.
Микрография № 1.
Большой полиморфизм клеточных элементов. Изогенетические
группы и участки малодиференцированной хрящевой ткани.
Размер в натуральную величину.
костными балками имеется фиброзный костный мозг. В местах более спонгиозной структуры — жировой костный мозг.
Отчетливо видно множество гаупшиповых локун и остеокластов.
К спонгиозной костной ткани примыкает разрастание хряща в виде не­
больших разнообразных хрящевых узелков, построенных различно. Неко­
120

торые из них имеют сравнительно небольшое количество клеточных эле­
ментов, располагаются группами, разделенными широкими прослойками
бесклеточного вещества — изогенетические группы. В центре этих участков
можно наблюдать обизвествление хрящевых территорий и межуточного,
вещества. К этому участку примыкают участки хрящевой ткани с боль-

С л у ч а й № 2.
Микрофотография № 2.
Хрящевая ткань имеет неодинаковую картину. Хрящевые клетки раз­
личной степени зрелости с очагами некроза.
Размер в натуральную величину.
шим количеством клеточных элементов, с нерезко выраженным делением
на дольки. Изогенетические группы отсутствуют. Среди клеточных терри­
торий хрящевой ткани можно обнаружить фокусы некроза с отсутствием
ядер, межуточное вещество сохраняет нежно-волокнистый характер. Кроме
121

двух вышеописанных хрящевых узлов, примыкающих друг к другу, имеются
многочисленные участки, напоминающие маяодиференцированную слизе­
подобную ткань; клеточные элементы таких участков звездчатой, веретено­
образной или треугольной формы, с отростками, размеры этих клеток
и формы их в высшей степени полиморфны. Расположение клеточных

С л у ч а й № 2.
Микрофотография № 3.
Изогенетические группы отсутствуют. Мзлодиференцирозанная, хря­
щевая и слизистая ткань. Клеточные элементы звездчатой, веретено­
образной формы, различной величины.
Размер в натуральную величину.
элементов неравномерное, межуточное вещество окрашивается то гуще, то
бледнее, между узлами опухоли видны прослойки нежной и грубо волок­
нистой соединительной ткани, с большим ко-.ичеством сосудов.
В одном месте соединительная ткань напоминает веретенообразную
саркому, с беспорядочным расположением клеток. В участках, напоминаю122

ших эмбриональную слизистую ткань, можно обнаружить значительное
количество различных по величине ки ск видных полостей, возникших
и результате дистрофических процессов. Опухолевая хрящевая ткань распо­
лагается рядом с костью, разрушает
костные балки, как бы врастая в них.
На препарате № 2 поперечного
сечения опухоли обнаружено: опухоль,
окруженная такого же типа тканью,
богатой клеточными элементами, с
большим количеством сосудов, ме­
стами с мелкоклеточной инфильтра­
цией. От н дкостницы отходя г в глу­
бину тяжи соединительной ткани, ко­
торые делят опухолевый узел на доль­
ки. Сама опухоль представляет раз­
личной величины дольки хрящевой
ткани, то несколько более дифсренцированные, то имеющие миксоматозный, уже описанный выше харак­
тер (полиморфизм, отросчатые клетки,
с малодиференцированным ме I уточ­
ным вещ ством, многочисленные уча­
стки дегенерации, кое где отложения
извести). Обращает внимание нали­
чие более молодых клеточных терри­
торий. Участков зрелой хондромы не
обнаруживается.
Заключение: На основании ги­
стологического исследования надо
считать, что в данном случае имеется
опухоль, построенная по типу малодифетенцнрованной хрящевой ткани,
местами миксоматозной, дающей инфильтративный рост с разрушением
большей частью фаланги. Диагноз:
Миксохзндросаркома.
Объективно: фаланга утолщена
больше с тыльной стороны, болезнен­
ность отсутствует, пассивные и актив­
ные движения в суставе сохранены.
Регио: арные лимфатические железы
С л у ч а й № 3.
не прощупываются, кожа над опухолью
Рентгенограмма № 3.
сохраняет нормальную окраску. Со
Опухолевый костный выступ, си­
стороны других систем и органов без
изменения.
дящий на широком основании с
отдельными участками, не имею­
Был поставлен диагноз погружной
щими костной структуры. Нару­
хондром я с возможным переходом в
шение корк. вого вещества у ос­
саркому.
нования фаланги — прорыв хря­
Случай № 3. Г-ов, 16 лет, по­
ступил в октябре 1935 года с жало­
щевой ткани.
бами на припухлость в области сред­
ней фаланги 4-го пальца левой кисти. Считает себя больным около дв)х
лет. Возникновение заболевания связывает с полученным ушибом пальца
123

С л уч а й № 3.
Шлиф № 1.
Костный срез по Шморлю. Дефект в кости соответствует расположению опухоли. Склеротический
вал вокруг опухоли указывает на реакцию костной ткани.

яри падении. В последние 2—3 месяца опухоль заметно стала увели­
чиваться.
Произведена ампутация пальца.
Рентгенологическое исследование (р-мма 3).
У ульнарного края средней фаланги 5-го пальца определяется костный
выступ, сидящий на широком основании с отдельными участками, не имею-

Случай

№ 3

Микрофотография № 4.
Участок опухоли, построенной по типу малодиференцированной хрящевой
ткани, примыкающей к ростковому хрящу.
Размер в натуральную величину.
щнми костной структуры. У основания фаланги имеется нарушение кор­
кового вещества (прорыв хрящевой ткани и деструкция кости). Диагноз:
погружная хондрома с переходом в злокачественный рост.

Гистологическое исследование: (микрофото 4—5—6), в'препарате
жировая клетчатка, за ней идет надкостница. Дальше идут костные Палки,
неравномерной ширины, с фиброзным костным мозгом и сосудами. Гавер­
совы каналы сильно расширены, содержат сосуды, слизистый и фиброз­
ный костный мозг. Остеоидная зона встречается редко, обизвествление
хрящевой ткани выражено очень неравномерно.

К

ш й ш

1^г»у
й&зд

Ш

Ш

Й

й Ш

С л у ч а й № 3.
М икрофотография

№ 5.

Большой полиморфизм клеточных элементов. Отдельные изогенетиче­
ские группы, преобладают различной вел шины и формы, малодиференцированные соединительнотканные и хрящевые клетки.
Размер в натуральную величину.
Остеокласты можно обнаружить в значительном количестве вокруг
многих балок. Дальше идет опухолевая ткань, имеющая характер молодого
растущего малодиференцированного хряща, местами напоминающего сли­
126

зистую ткань. Прослойками соединительной ткани опухоль делится на
неравные по величине дольки. Большой полиморфизм клеточных элементов;
среди молодого хряща с отросчатыми, вакуолизированными, различными
по величине клетками, имеются лишь отдельные группы более зрелых.

,

С л у ч а й № 3.

Микрофотография № 6 .
Большой полиморфизм клеточных элементов. Отдельные изогенетические
группы, преобладают различной величины и ф >рмы, малодиференц лрованные соединительнотканные и хрящевые клетки.
Размер в натуральную величину, но каждый сделать отдельно.
располагающихся в виде столбиков, хрящевых клеток, разделенных соеди­
нительнотканными прослойками. В дольках видны множественные участки
некроза.
На препарате № 2 поперечного сечения фаланги определяются остатки
127

рассасывающихся костных балок, с остеоидной зоной, с значительны» ко­
личеством остеобластов и остеокластов. Во многих местах костные балки
отсутствуют и имеется лишь богатая клеточными элементами соедини­
тельная ткань, примыкающая к опухолевой ткани, среди которой встре­
чаются многоядерные клетки.
Заключение: Случай этот напоминает предыдущий как по характеру
строения опухоли, так и потому, что костная часть фаланги разрушена
врастающей в глубь кости хондромой.
Диагноз: Миксохондрома.
Случай 4. К-р, 27 лет, шофер, поступил в 1937 г. для оперативного
вмешательства по поводу опухоли дистального отдела правой б. берцовой

Случай

№ 4.

Рентгенограмма № 4.
Овальной формы деструктивный очаг. Костная структура частично сохра­
нена, имеются отдельные очаги некроза.
Размер в натуральную величину.
кости. Возникновение опухоли связывает с тем, что три месяца тому назад
.подвернул* ногу, с тех пор появилась боль и припухлость, которые не
проходят до настоящего времени.
Объективно: конфигурация правой голзни нормальная, обращает на
себя внимание небольшое увеличение объема нужней трети голени, болез­
ненность при пальпации отсутствует, активные и пассивные движения
128

свободны. Пульсация сосудов отчетливая. Регионарные лимфатические
железы не прощупываются.
Рентгеновское заключение (р-мма 4): в области диастального метадиафиза б. берцовой кости определяется неправильно-овальной формы деструк­
тивный очаг, размером 4—5 см с ровными контурами.
У наружного отдела имеется небольшое вздутие кости. Кортикальный
слой нигде не нарушен. На фоне этого образования костная структура
сохранена, однако прослеживаются кое-где мелкие очажки с полным раз­
рушением костного вещества. Диагноз — погружная хондрома с переходом
в саркому.
Операция — удаление опухоли.
Гистологическоеисследование: препарат кусочка опухоли (окраска—
гематоксилин — эозин и по Ван-Гизону). У края препарата видны различ­
ной величины и формы, преимущественно вытянутые и округлые, соединительно-тканные клетки, беспорядочно расположенные, пронизанные боль­
шими прослойками коллагеновых волокон, неравномерно окрашенных и
образующих густую сеть.
За ними идет опухолевая ткань, преимущественно состоящая из удли­
ненных, веретенообразных соединительнотканных клеток, с направлением
их в различные стороны.
Между ними расположено множество геалиновых клеток, с большим
количеством ядер, центрально сидящих.
Следующую зону составляют отдельные островки костной ткани
в состоянии резорбции. За ними следует большая территория хрчщевой
ткани, состоящая из малодифер^нцированных хрящевых клеток, вытянутой
формы, приближающихся к фибробластам, и лишь по периферии опухоле­
вого узла встречаются отдельные изогенетические группы.
Множество расширенных капилляров, забитых эритроцитами, местами
кучки гемосидерина.
Вокруг отдельных хрящевых клеток и по краям полуразрушенных
костных балок обнаруживается много вытянутых, удлиненных соединительно­
тканных и гиганских клеток.
Гистологическое заключение: хондросаркома.
Случай 5. Т-н, 35 лет. Обратился в травматологический пункт 1 ЛМИ
в Д935 г. с жалобами на боль и припухлость в основной фалавге третьего
пальца правой кисти. Причину возникновения заболевания объяснить не
может.
Данные объективного исследования. Основная фаланга третьего пальца
правой кисти увеличена в объеме, деформирована, особенно в средней
своей части. Кожа обычной окраски, сгибание в суставе возможно, но
болезненно. Регионарные лимфатические железы не прощупываются. Со
стороны внутренних органов патологических отклонений нет.
Рентгенологическое исследование (р-мма 5): в области диафиза основ­
ной фаланги 3-го пальца определяется деструктивный очаг, овальной формы,
с склеротическим валом вокруг, за исключением ладонного края, где опре­
деляется разрушение коркового вещества.
У основания фаланги имеются мелкие очаги деструкции, указывающие
на злокачественный переход.
Диагноз — погружная хондрома с переходом в саркому.
Гистологическое исследование (микрофото № 7): продольный срез фа­
ланги с опухолевым узлом. Окраска гематоксилин-эозин и по Ван-Гизону.
По краю препарата видна массивная кость компактной структуры
с хорошо выраженной системой гаверсовых каналов, поперечным срезом
сосудов, заполненных эритроцитами.
2722. „С б о р н и к м атери ал ов № 3“ — 9.

129

Края этой костной балки подрыты, образуют множество локун, изнутри
выстланных рядом обизвествленных хрящевых клеток и сосудов.
Гаверсовы каналы сильно расширены, неправильно овальной формы,
окружены розовой каемкой (декальцинированной зоной) с значительным
количеством пристеночно расположенных вакуолизованных клеток (погиб-

Онсо
Й*
ш
2 к
о к
4 я
СО ЬЙ

я >>
5 си

?Я н
и
Я
О)
О

«и

Ч

я к
Яв
ио
н
° 2
си
о!
ч
«
и
я я •
о яс? о^

.

о <и и >>
< си к

к
я
инС к
гЯа ид в ЧО)

га
45 % 'ОЧ Чсо 3
*г
- 8 2
-% н
я -•О'
К чX со о
* 2 Я
со си о
га

д .

я
о

»*> Ж Я
и
О
и я
н

О
и
О
Я

я
во
Я
О
ч
во

*•§«

Он

22 *
^
Си Е- ^
з:
о га а

-в-Й I Я
в
о
я
Я
ГН

^ я
Ню
В
ом

я о

о я
ЭЯ О

2 ^
=

по

■

Сл учай

№

5.

Ш л и ф № 2.

Костный срез по Шморлю. Склерозирозание "анонно-дозального края фаланги и деструктивный очаг, как
в центре так и у оснозания кости.
Размер в натуральную величину.

шие костные тельца), с громадными многоядерными остеокластами и
отдельными остеобластами.
К костной ткани примыкает опухолевый узел, состоящий из мелких,
отростчатой формы клеток, то тесно прилегающих друг к другу, то распо­
ложенных с некоторыми промежутками. Среди них имеются мелкие островки
хрящевых клеток с капсулами. В следующем поле зрения костная ткань
представляется значительно тоньше, края ее нечеткие, подрытые, посте­
пенно переходят в участок кости спонгиозной структуры. Межбалочные
пространства заполнены фиброзным костным мозгом. Опухолевая ткань
внедряется в зону спонгиозной кости, разрушая ее. Дальше идущий слой

Случай

№ 5.

Микрофотография № 7.
Участок опухоли, примыкающий к кости. Полиморфность клеточных
элементов, с преобладанием молодых хрящевых и соединительноткан­
ных клеток.
Размер в натуральную величину.
132

компактной кости прерывается врастающей сюда рыхлой, волокнистой
тканью, напоминающей миксому, и без резких границ переходящей в уча­
сток хрящевой ткани. Края разрушенной кости имеют неравномернее
обизвествление.
Основное вещество хрящевой опухолевой ткани окрашено неравно­
мерно, то в розоватый цвет, то с отчетливо выраженной базофилией.
Имеются участки, где выпали соли извести.
Опухолевая ткань неодинаковой зрелости, преобладает молодая, не
вполне диференцированная хрящевая ткань, напоминающая хондромиксому.
Имеются только небольшие участки вполне зрелой хрящевой ткани с базо­
филией и обизвествлением, разделенная на дольки. Кое-где встречаются
участки дегенерации.
На основании гистологических данных можно считать данную опухоль
за миксохондросаркому.

При анализе вышеприведенных случаев обращ аю т на
себя внимание общие этиологические, клинико-рентгеноло­
гические и патанатомические признаки, характерные для
данного новообразования.
1. Возникновение солитарных хондром в различных раз­
делах коротких трубчатых костей и больш е-берцовой кости,
которы е в 3 из 5 случаев, как-то связывались с полу­
ченной в недалеком прошлом травмой.
2. М олодой и средний возраст пострадавших.
3. Быстрый рост опухоли.
4. Наличие при рентгенологическом исследовании очага
деструкции, расположенного центрально или к периферии
кости. Кое-где костная структура сохранена и видны отдель­
ные очажки просветления. Во всех случаях имеется реакция
со стороны надкостницы, корковый слой истончен и местами,
в зависимости от локализации опухоли, имеется различной
величины краевой дефект.
5. Не менее общ ей для всех этих случаев явилась пато­
гистологическая картина. Она характеризуется отсутствием
плотной соединительнотканной капсулы, отграничивающей
опухоль о т прилежащей ткани, больш им полиморфизмом
хрящевых элементов, преобладанием малодиференцированной
хрящевой и соединительной ткани и большим разрушением
кости врастающей в нее опухолью. Подобная картина давала
право считать эти случаи, как незрелые хондромы с явным
злокачественным перерождением.
По вопросу этиологии и патогенеза хондром имеются
большие разногласия.
На основании наблюдений над костно-суставным аппара­
том в возрастном аспекте (Зедгенидзе и Кочиев) явствует,
что в результате остеогенеза даже в нормальных физиоло­
133

гических условиях не весь ростковый хрящ превращается
в костное вещ ество. Отдельные островки обизвествленных
и необизвествленных хрящевых клеток оказываются сво­
бод н о расположенными в костном мозгу, костномозговых
пазухах гу бч а т о го и коркового вещества. Число рассеянных
в костном мозгу хрящевых островков с возрастом увели­
чивается, достигая максимума к 7— 8 годам. Затем они п од­
вергаются постепенному рассасыванию или полному оби звествлению. После 14— 16-летнего возраста, как правило,
хрящевые островки в костном мозгу уже не встречаются.
На основании литературных данных и наших наблюдений
можно считать, что преобладающее большинство хондром
возникает в детском возрасте, именно до 14— 15 лет.
Локализация хрящевых островков может быть самой раз­
личной. Они в равных количествах встречаются в эпифизах,
метафизах и диафизах, а также в костном мозгу как губча­
то го , так и корк ового вещества. Этим, по нашему мнению,
и объясняется различная локализация хрящевых опухолей.
Мы считаем, что костная ткань обратному развитию
никогда не подвергается, стало быть энхондрома возникает
в больш инстве своем из хрящевых островков, а затем из
всех т е х элементов, которые способны метаплязировать
в хрящ. К ним относится фиброзный костный мозг, эндост,
периост, надхрящница.
Надо думать, что хрящевая ткань, развивающаяся в ре­
зультате метаплязии из перечисленных выше элементов,
отличается от гиалинового, эластического и волокнистого
хряща больш ей атипичностью в своем строении.
Исследование Вирхова, доказавшего, что энхондромы
м огут развиваться из р о ст к ово го хрящевого диска, в св е т е т
современных воззрений остаются мало поколебленными.
Наши наблюдения эти данные подтверждают. Повидимому,
хрящевые опухоли развиваются из хрящевых островков, не
принявших участия в диафизарном росте. Нам удалось обна­
ружить, как э т о показано в микрофотографии № 4, связь
опухоли с диафизарным ростовым хрящем.
П од понятием энхондрома — хондрома подразумевают все
опухоли, построенные по типу хрящевой ткани. Наши наблю­
дения показывают, что из группы хрящевых новообразо­
ваний следует выделить один вид хондром, который отли­
чается о т всех других хрящевых опухолей тем, что в неза­
висимости о т того, происходило ли начало роста в эндосте,
134

периосте, хрящевых островках, такая опухоль вскоре после
своего возникновения растет в глубь кости, как бы в нее
погружаясь, претерпевая при эт ом злокачественное перерож ­
дение.
Травма и другие экзогенные факторы несомненно играют
определенную роль в этиологии энхондром, но, с другой
стороны, иногда являются тем отправным пунктом, о т к о т о ­
рого больной ведет историю своей болезни, давно у него
протекающ ую.
Патологоанатомическая картина, как мы видели выше,
весьма характерна. Большой полиморфизм клеточных эле­
ментов, преобладание малодиференцированной, эмбриональ­
ной хрящевой ткани, клеток молодой соединительной и сли­
зистой ткани, от су т ств и е плотной капсулы вокруг опухоли
и, наконец, ясное разрушение костных балок врастающей и
раздвигающей их хрящевой опухолью.
Указание Гешиктера и Копеланда о том, что хондрома,
остеохондрома, хондросаркома представляют собой различ­
ные стадии одного и т о г о ж е процесса, следует считать
правильным.
В свете э т о г о тем большее значение приобретает рентге­
новский метод исследования, позволяющий своевременно
заметить и понять су щ н ость начинающегося деструктивн ого
процесса в кости и стать на путь радикальното лечения.
Рентгеновская картина погруж ной хондромы довольно
своеобразна.
вП огруж ной“ мож ет быть вся масса опухоли или ее
часть. В связи с этим она мож ет располагаться в центре
кости, преимущественно в диаметафизарном отделе, либо
при эксцентрическом расположении опухоли — частично вы­
даваться кнаружи.
Во всех этих случаях контуры костно-хрящ евого образо­
вания замкнуты, как правило, вокруг него имеется склеро­
тический вал, представляющий собой реакцию костной ткани.
На фоне д естр у к т и в н о го очага, являющегося хрящевой
тканью, можно видеть отдельные известковые вкрапления и
участки с сохранившейся костной структурой.
При начинающемся злокачественном переходе можно за­
метить прорыв склеротического вала в каком-либо участке
и мелкие деструктивные очажки в смежных областях кости.
С о стороны надкостницы при эксцентрическом расположе­
нии опухоли образуется козырек, при центральном располо­
жении новообразования он мож ет отсутствовать.
135

Диференциальный диагноз сл ед ует проводить с к ост­
ной кистой; для нее характерна перестройка кости с обра­
зованием ячеистого рисунка, отсутстви е реакции с о с т о ­
роны периоста, зачастую патологический перелом на месте
кисты.
В противоположность множественным хрящевым о п у х о ­
лям, к оторы е длительные годы остаются доброкачествен­
ными и очень редко перерождаются, течение погружных
хондром совсем иное. Д оброкачественность погружной хон­
дромы исчисляется месяцами, 1— 2 годами, когда под влия­
нием неизвестных нам причин наступает ее злокачественное
перерождение.
На наклонность хрящевых опухолей к злокачественному
п ереходу в литературе имеется ряд указаний: Рейнберг счи­
тает, что в молодом возрасте хондромы, развивающиеся
вначале, как доброкачественные опухоли, имеют склонность
затем перерождаться.
Райш в ообщ е придерживается мнения, что энхондромы
бол ьш ого пальца стоят на грани доброкачественных и зло­
качественных новообразований. С этой точки зрения нам
кажется понятным, почему по наблюдению Пожарийского
одиночная хондрома м ож ет давать метастазы и рецидивы.
Повидимому, э т о были злокачественно переродившиеся од и ­
ночные хрящевые опухоли, построенные по типу малодиференцированной хрящевой ткани, типа „погруж ных х о н д р о м "’
Таким, образом одиночные хрящевые опухоли сущ ественно
отличаются от множественного хондроматоза своей м ор ф о­
логической картиной, клиникой и, следовательно, прогнозом.
Они не м огут быть объединены под общ им названием энхон­
дромы или экхондромы, говорящим лишь о локализации, но
не вскрывающим сущности процесса.
^
По нашему представлению, одиночные опухоли, построен­
ные по типу хрящевой ткани, отличающиеся своим п о гр у ж ­
ным ростом в глубь кости, бы стры м развитием процесса, его
злокачественным превращением, в подавляющем большинстве,
должны бы ть выделены из общ ей массы хрящевых о п у х о ­
лей в отдельный нозологический тип.
Нам кажется, что название эт о го вида опухоли п огруж ­
ной хондромой наиболее полно вскрывает ее „су щ н ость " и
позволяет встать на правильный путь лечения.
Несомненно, что сама постановка диагноза погружной
хондромы должна рассматриваться с самого начала, как вле­
кущая за с о б ой немедленное оперативное вмешательство.
136

Выводы
1. Погружные хондромы м огут возникать из хрящевых
островков, отщепленных от диафизарного хряща и разбро­
санных на протяжении коркового и мозгового вещества пре­
имущественно в ю нош еском и детском возрасте.
2. Вне зависимости о т начала их роста, растут обяза­
тельно в глубь кости, погружаясь в костное вещество.
3. Отличаются быстрым ростом.
4. Погружные хондромы гистологически построены по
типу малодиференцированной хрящевой ткани, в большин­
стве случаев претерпевающей слизистое перерождение.
5. Распознавание погружных хондром возможно только
при помощи рентгеновского метода исследования.
Погружная хондрома окружена склеротическим валом,
представляющим собой реакцию здоровой костной ткани
вокруг. Признаком злокачественного перерождения является
прорыв склеротического вала и очаги деструкции в с о с е д ­
них участках кости.

В о е н в р а ч 3 р анга

Г. Д . КАГАН

Данные угломера как средства кон­
троля за методикой лечебной физ­
культуры
В практику работы кабинета лечебной физкультуры,
отдельных врачей и методистов лечебной физкультуры
прочно вошел контроль за объ ем ом движений в поврежден­
ной конечности при помощи угломера.
Получаемые результаты измерений, если и обрабаты­
ваются, то эта обработка идет в плане данных о происшед­
ших сдвигах в объ ем е движений под влиянием занятий ле­
чебной физкультурой.
Ш ироко применяемый учет объема движений при п ом о­
щи угломера используется для измерений движений по
фронтальной и саггитальной оси сустава, т. е. сгибание
и отведение.
Измерение объема движений при помощи угломера по
вертикальной оси, т. е. п овор о т (ротационные движения)
совсем не производится. Даже у больш ого количества физ­
культурных работников су щ еству ет мнение, что ротацион­
ные движения измерить нельзя. В разработанной инструк*
ции по измерению объема движений при помощи угломера,
автором эт о й статьи показано, что ротационные движения
можно измерить. Ротационные движения в плечевом суставе
можно измерить следующим образом: исследуемая рука под­
нимается вперед до уровня надплечья, ладонь обращена
к средней линии. Подвижное ребро угломера приклады­
вается к наружной поверхности нижней трети плеча при
п овороте наружу (при повороте внутрь к внутренней по­
верхности плеча), неподвижное ребро устанавливается пер­
пендикулярно к подвижному ребру, после чего произво­
дится отсчет возможных движений (рис. 1).
138

Для измерения ротационных движений в верхнем луче­
локтевом сочленении н еобходим о предплечье согн уть под
прямым углом к плечу.

Подвижное ребро угломера прикладывается при п ово­
роте наружу к нижней трети предплечья снаружи, непо­
движное ребро устанавливается перпендикулярно (рис. 2).

Для измерения ротационных движений в тазобедренном
суставе необходим о выпрямленную ногу подать вперед,
ступ н ю согнуть под прямым углом к голени и фиксиро­
вать. Подвижное ребро угломера прикладывается к подошве
139

и проходит под вторым пальцем, неподвижное ребро уста­
навливается перпендикулярно (рис. 3).

Рис. 3.

При измерении ротационных движений в коленном с у ­
ставе голень сгибается под прямым углом к бедру (испы­
туемый сидит), ступня находится под прямым углом К го­
лени. Положение угломера то же, что и при измерении
в тазобедренном суставе (рис. 4).
140

г

Измерения объема движений в суставах, сгибание
отведение общеизвестны и нами не приводятся.

и

Итак, при помощи угломера можно произвести измере­
ния объема движений по всем трем осям: саггитальной,
фронтальной и вертикальной. Как же воспользоваться полу­
ченными данными, чтобы 'Проверить правильность приме­
няемого функционального ’лечения — уроков лечебной физ­
культуры?
141

Для э т о г о надо провести анализ полученных данных
в процентах по отдельным осям в одном суставе или п о
одноименным осям в разных суставах, взяв для эт о г о раз­
ность первоначальных и последующих измерений в процен­
тах к полной амплитуде движений по данной оси в данном
суставе.
У раненого X. имелось ограничение движений в плече­
вом суставе по всем трем осям. В результате занятий
лечебной физкультурой в течение 5 дней произошли сле­
дую щ ие сдвиги в объеме движений:
Д о лечения сгибание вперед — 30°, после занятий— 84°,
разность 54°. В озможность сгибания в плечевом суставе во
фронтальной оси в норме равна 1 80е.
Составляем пропорцию:
180 -

100
х = 30%.

54— х
Отведение до лечения равно 23°; после занятий 68°; раз­
ность 45°. Возможность отведения в плечевом суставе по
саггитальной оси в норме равна 180е.
Составляем пропорцию:
180 — 100
х = 25% .
45— х
Д о лечения супинация равна 8°; после занятий 12°; раз­
ность 4°. Возможность супинации — 45°.
Составляем пропорцию:
4 5 — 100
х = 9%4— х
Итак, в итоге лечения имеем увеличение:
сгибания вперед на . . .
. 30%
отведения н а .......................... 2 5 %
и супинацию н а ......................
9% .
Если нет никаких анатомических предпосылок к ограни­
чению ротационных движений, то остается искать причину
столь незначительных сдвигов только в применяемых у р о 142

ках лечебной физкультуры. И, действительно, просматривая
уроки лечебной физкультуры, можно было бы без о с о б о г о
труда заметить, что количество и качество упражнений для
ротационных движений совсем недостаточно. Таким обра­
зом можно своевременно было прокорректировать методику
занятий.
Задача работников лечебной физкультуры в наших
госпиталях заключается в том, что собранный ими цифро­
вой материал по объ ем у движений не являлся мертвым
капиталом, а оперативно был бы использован для улучше­
ния функционального метода лечения.

В о е н в р а ч 3 р а н г а Г. Д . К А Г А Н

Учет эффективности занятий л еч еб ­
ной физкультурой при ранениях пред­
плечья и кисти при помощи прибора
„Рива-Роччи“
Для определения функции опорно-двигательного аппа­
рата в настоящее время широко используется угломер.
Но измеряя движения в суставах при помощи угломера,
упускаю тся из вида физиологические данные нервно-мы­
шечного аппарата, как-то: сила, утомляемость, статическое
усилие.
Для того, чтобы учесть эти данные и проследить их
изменения под влиянием функционального метода лечения,
мною была предложена следующая методика с использо­
ванием прибора „Рива-Роччи“ .
Методика исследования
1. Динамометрия. В манжетку накачивается воздух до
поднятия ртутн ого столба д о 60 мм. После э т о г о испытуе­
мому предлагается сжать манжетку и затем производится
отсчет полученных результатов (рис. 1).
2. Д инамометрическая кривая
(проба на утомление
мышцы). И спытуемому предлагается ритмично сжимать ман­
ж етк у и каждый раз производится отсчет. Всего испытуе­
мый проделывает э т у пробу 6 раз.
3. С тати ческое усилие. И спы туем ому предлагается сжать
манжетку и, достигнув максимума в подъеме ртутного
столба, удерживать его. Через каждые десять секунд отме­
чается уровень ртутн ого столба. Данное наблюдение ведется
в течение двух минут.
Для иллюстрации приводим следующий пример.
144

Красноармеец Д. Диагноз: „Пулевое ранение мягких тка­
ней нижней трети правого предплечья11. Объективно — резкое
ограничение движений по всем осям в лучезапястном су-

Рис. 1.

ставе. Тыльное сгибание— 11°, ладонное — 20°, отведение
наружу — 10°, отведение внутрь — 3°, движения пальцев огра­
ничены
Данные прибора „Рива-Роччи“ в мм ртутн ого столба:
До занятий
Динамометрия правой кисти . . . .
21
Динамометрия левой к и сти ....................
80

После занятий
60
100

Динамометрическая кривая
Правая кисть . . . .
Левая к и с т ь ................

До занятий
После занятий
21, 20, 20, 20, 20, 20, 60, 60, 55, 50, 50, 47
80, 60, 60, 80, 70, 70, 110, 100, 110, 100, 95, 87

2122. .С б о р н и к м атери ал ов и с та те й № 3 “ — 10.

145

Приводимые динамометрические кривые показывают п о ­
вышение работоспособности
нервно-мышечного аппарата
кисти под влиянием функционального лечения (рис. 2).
- ;

7 )о н о г ч о

П р о ёа я

У С У1 0 О Н Ы Е

«=»
—■

& р а - ё С*

- ■

«.

«=я»

п~р лЛ* а х

•

.

Л

^ а,А
ё ■& а -4

З Н А Ч И Т

К. и С п Н
К

л

и

б

ж

ь

I

Р ис. 2.

146

С*ЛС

й« м

} & К щЯ п> Ы

^о } л н

м

§4 и с.

^ о 3 Л н •$
Я о

ту*и

С 3а н А

И

к ^
и ь

Статическое усилие.
До занятий
$ 20, 18, 14, 10,

Правая кисть

Левая кисть

' ’

5;

( 80, 78, 78, 65, 67, 45;
|34, 34, 40, 35, 30, 30;

После занятий
60,
46,
105,
90,

58, 68,
42, 35,
105,105,
84, 78,

54, 46
35, 30
90
70, 65

Результаты применения лечебной физкультуры в повы­
шении статической работосп особн ости отражают приводи­
мые кривые (рис. 3).

/ёроёб/е с/ъатисеЫого усилия.

Из приводимых кривых видны те внутренние изменения,
которые произошли в нервно-мышечной ткани под влиянием;
пяти уроков лечебной гимнастики.
Опыт использования прибора „Рива-Роччи“ для объ ек ­
тивного учета э ффективности занятий по лечебной физкуль­
туре при ранениях поедплечья и кисти показал, что этими
тремя пробами можно уловить происходящие изменения
в нервно-мышечной ткани.

Ю*

147

А . А.

Ш КЛЯРЕВСКИЙ

О б эффективности применения лечеб­
ной физкультуры в эвакогоспитале
(Из опыта работы эвакогоспиталя ФЭП)

За время отечественной войны лечебная физкультура
получила широкое применение в госпиталях и заняла проч­
ное место в процессе восстановления функциональной полно­
ценности и здоровья раненых.
Эффективность применения ЛФК в условиях эвакогоспи­
таля можно проследить по наблюдениям над большой груп­
пой легко раненых („Л. Р .“ ), пользованных в ЭГ за период
с января по июнь 1942 г . 1
Из находившихся на излечении в госпитале занимались
лечебной гимнастикой 84<у0 и не занимались 16%.
Из числа занимавшихся лечебной гимнастикой к моменту
выписки признано:
годных к строевой с л у ж б е ............................. 98,1%
ограниченно годных к строевой службе . . 1 , 1%
негодных, снятых с учета.................................. 0 ,8 %

Н еобход им о отметить, что у подавляющего большинства
незанимавшихся раненых причинами комиссования были
миогенные и смешанные контрактуры.
Низкий процент возвращенных в строй из числа незацимавшихся определяется тем, что в свое время лечащие
врачи недооценивали факторов лечебной физкультуры.
Эффективность лечебной гимнастики зависит от сроков

ее применения.
1 В приведенных данных исключены больные-раненые, имевшие: ампута­
ции, значительные укорочения конечностей, деформации, связанные с харак­
тером ранения (обширные повреждения суставов и костей).

148

При поздних сроках применения лечебной гимнастики
с травмами опорно-двигательного аппарата приходится при­
менять корр еги рую щ ую гимнастику, так как длительное
пребывание органов движения в состоянии покоя приводит
к стойким контрактурам.
Длительность срок ов восстановления
движений при
стойких контрактурах увеличивается, и не всегда удается
достичь полного восстановления движений.
Своевременное назначение лечебной гимнастики о б е с п е ­
чивает разрешение сл едую щ и х задач:
1. Создание н еобходим ого моторного режима — регули­
ровки состояния покоя и движения у раненых.
2. Улучшение процессов регенерации и анатомического
восстановления поврежденных тканей.
3. Предотвращение мышечных ‘атрофий и тугоподвижности в суставах.
4. Повышение деятельности органов дыхания, к р о в о­
обращения, пищеварения, повышение общ его обмена ве­
ществ. Устранение возможности осложнений со стороны
этих органов.
5. Улучшение эмоциональной сферы.
Эффективность применения лечебной гимнастики в зави­
симости от сроков ее применения можно проследить по
данным наблюдения над ранеными за период д ву х месяцев
в том же эвакогоспитале.
Срок назначения лечебной гимна­
стики со времени ранения
От 1 до 5 дн........................................
От 5 до 10 дн......................................
От 10 до '20 дн....................................
От 20 до 40 дн...................................
От 40 до 60 дн....................................
Свыше 2 м-цев...................................

Выбыл и из ЭГ с восстановлением
С потным
восстанов.

С часгичн.
восстанов.

Без изме­
нений

60" '0
55" о
ЗЗо 0
420.0
2 1 о,'0
14%

40о/о
45о/0
67о/0
58о'0
79о'о
65" о

_
—•
—
—

—

21%

Данные настоящей таблицы нельзя рассматривать как
стабильные, так как подавляющее большинство раненых
пользовались в ЭГ не стационарным, а этапным лечением,
что видно из данных исхода:
1.
Закончило полностью курс лечения и выписана
в часть 7% .
149

' 2. Выписано в батальон выздоравливающих 5 0 % (ране­
ные, выписанные в БВ с восстановлением, близким к пол­
ному, д л я ’ завершения там курса функционального лечения
в течение !10— 15 дней, отнесены в выше приведенной та­
блице к раненым, получившим частичное восстановление).
3. Звакугфовано для продолжения лечения в тылу 3 7 %
(из этой группы ЛР не было раненых, получивших полное
восстановление).
4. Переведено в другой госпиталь 0,8%.
5. Снято с учета и демобилизовано 5 ,2 ’/ 0.
Из указанного контингента выбыло из Эвакогоспиталя:
1. С полным восстановлением 3 0 % .
2. С частичным восстановлением 63% .
3. Без изменений 7 % .
Приведенные данные позволяют сделать необходимые
выводы:
1. Наибольший процент полного восстановления дали
раненые, назначенные на лечебную гимнастику в течение
первых пяти дней после ранения.
2. При назначении на лечебную гимнастику по п рош е­
ствии 2-х месяцев после ранения в 2 0 % случаев положи­
тельного результата от занятий не имеется.
3. Незначительное отклонение кривой результатов в ср о­
ках назначения от 10 до 20 дней объясняется эвакуацион­
ным характером госпиталя, в стационарных условиях по­
добных отклонений мы бы не получили.
В сроках назначения лечебной гимнастики сущ ествует
разрыв между назначением при ранениях мягких тканей
и ранениях с костными повреждениями. В последнем слу­
чае имеет место отставание сроков назначения от времени
ранения. Наглядным будет сравнение данных из числа при­
веденного контингента раненых.
Настоящие сведения не могут являться показательными
ввиду бол ь ш ого процента назначения по истечении 2-х ме­
сяцев после ранения. Объясняется это тем, что приводимые
данные взяты за период начала организации ЛФК в гос­
питале, в то время как раненые уж е продолжительное
время находились в ЭГ.
О т су т ств и е ЛФК в других госпиталях и на этапах
эвакуации, откуда прибывали раненые, также с п о с о б с т в о ­
вало удлинению сроков назначения лечебной гимнастики от
времени ранения.
150

Срок назначения ЛГ со времени
ранения

От 1 до 5 дн. . . ............................
, 5 . 1 0 .....................................
. Ю . 2 0 „ ....................................
. 2 0 „ 4 0 .........................................
. 40 . 60 .................................
Свыше 2 м-цев ...................................
Итого . . .

При ранениях
с костными по­
вреждениями

При ранениях
только в мягких
тканях
7о/ 0

1,5%
5,50/0
24о'„
25о '0
44о/о
100 %

12%
12 о/ 0

33%
1 2 о/ 0
24о/0
10 0 о/о

Однако по данным движения назначений до д ву х меся­
цев м ож но судить о происходившем отставании назначений
лечебной гимнастики при травмах с костными поврежде­
ниями. Это объясняется существовавшей точкой зрения —
предоставлять поврежденному органу продолжительный
и максимальный покой.
По данным того же контингента мы получаем следующие
показатели в разрыве эффективности при ранениях с кост­
ными повреждениями по отношению к ранениям мягких
тканей:

Степень восстановления

При ранениях
с костными по­
вреждениями

При ранениях
только мягких
тканей

Полное восстановление ....................
Частичное восстановлен е ................
Без изменений.......................................

5,5о/0
83,5%
11 %

43%
53,5%
3,5%

Итого . . .

100%

100%

Практические наблюдения показывают, что правильно
избранный метод лечебной гимнастики при иммобилизациях
позволяет начать занятия с первых же дней иммобилиза­
ции— сразу же после просыхания гипса.
Умеренные активные движения сп осо б ств у ю т : правиль­
ному ставлению отломков, образованию и консолидации
костной мозоли.
151

Наибольшая эффективность о т занятий при иммобили­
зации в первом периоде получена при следующей последо­
вательности:
а) движения конечности в суставах симметрично распо­
ложенных к травмированной области;
б) посылки импульсов в иммобилизованную область;
в) движений в близлежащих к травмированной области
суставах;
г) движений в суставах травмированной области, в с о ­
четании с микромассажем.
Выводы
1. Лечебная гимнастика является необходимым и незаме­
нимым фактором в процессе лечения травм военного вре­
мени.
2. Лечебная гимнастика, вследствие многообразия имею ­
щихся средств, показана и должна быть применяема при
лю бой травме или заболевании за исключением отдельных
случаев, когда она противопоказана.
3. Средствами лечебной гимнастики достигается полное
восстановление всех функциональных отклонений о т нормы.
4. Лечебная гимнастика сп особствует укорочению срок ов
выздоровления, сп осо б ств у е т укреплению физического раз­
вития, тренированности, закаливанию, восстановлению и с о ­
вершенствованию основных необходим ых качеств: силы,
выносливости о т сроков применения ее после ранения.
5. В условиях этапного лечения раненых лечебная гим­
настика должна применяться с первых же дней после ране­
ния, на всех этапах следования раненого, вне зависимости
от краткосрочности пребывания, при обязательном у сл о­
вии преемственности методики.

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ТЕРАПИЯ И ТОКСИКОЛОГИЯ

В о ен в р а ч 3 ранга

Л.

В. З И Г Л И Н Г

Опыт лечения дизентерии
сульфидином
(По материалам инфекционного госпиталя)

Через инфекционный госпиталь в течение апреля— мая
1942 года прошло 76 случаев дизентерии, леченных сульфи­
дином. Ввиду отсутстви я в то время достаточного количе­
ства сульфидина, лечению им подвергались больные только
с наиболее тяжелой формой дизентерии.
К сожалению, обстановка не позволяла иметь контроль­
ную группу равноценных по тяжести больных, леченных
другими методами.
Из 76 случаев в 8 случаях дизентерия протекала на фоне
значительно выраженного алиментарного истощения.
Применялась дозировка сульфидина от 3,5 до 4,5 грамма
сульфидина в сутки, в зависим юти о т тяжести случая в т е ­
чение 2— 3 суток. О бщ ее количество сульфидина на весь
курс лечения от 9 д о 13 граммов.
В 9 случаях дозировка сульфидина была от 2 до 2,5 грам­
мов в сутки в течение 2-х с у ток . О бщ ее количество суль­
фидина о т 4 д о 5 граммов.
Терапевтический эффект лечения был различен в зависи­
мости о т сроков начала лечения сульфидином, дозировки
сульфидина и наличия у больных выраженного алиментар­
ного истощения. Эффект лечения учитывается на основании
следую щ их клинических признаков:
1. Улучшение о бщ е го состояния больного.
2. Падение температуры д о нормы (в случаях с повы­
шенной температурой).
3. Исчезновение крови в стуле.
4. Появление нормального стула.
5. Средний койко-день.
153

154

X

со
'— '

'

о
ю
СМ

1

1

см

ю

ю
°

СО

со

2
ж

см

ж

сЗ

к-во
случ.

о «
4
н
ю
о> >
н
О 00

5ч
о

л, м
и 2 %
я 5. кл
СО
о о „
х§

I

СО
<3

-

л

н

4

о
х

ж

^

.
>»

К-ВО

о

§

»

к во
1случ.

25

<1) о

случ.

о

1п >>
О^
с оо

К-ВО

с
ю

о

О =г
м >>
« 5
о ''

о
о~‘

.о
с

о '

_р

27

50

К-ВО
случ

45

к-во
случ.

| 27

о

.

X
_о
о '

ю

К- 0
с уч.

позже
10 су т о к

к-во
случ.

позж е
суток
10

25

40

о

.

03
Си
о "

со

случ.

О
\о

О

о

.

к

X
К-ВО
случ.

37 1

случ.

К-ВО

14 дней

день

койко-

Средний

=5
О)
Ж
г=*
Г'-

15 случаев

СМ
X
3
Ж
из

со

52
О«
«3 О
Ю >>
н °
О 00
X

К-ВО

со
о
о ''

05

§ 1
00 ^

случ. 1%

СО
н
_о

ю

Дача
сульфи
дина позже 10
дня заболевай.

со

* &

О а5
са >>
ж о

66

О
§

о
о "

. . I

СГ
ю

о
о~~

случаев

г00~
н
°
О 00

К ВО
случ.

ю

К-ВО
случ.

00

ь:

К-ВО
случ.

о «
=3 о

>,
°
»

°

к-во
случ.

О

о
4
чз
н
о

О

20

о
о "
-

0°,

к -во

•> Ч
и

СО
позже |
8 суток

случ.

К-ВО
сГ~

а
=1®н
со 3

СЛУЧ.

о "
СМ

позже
3-х суток

СМ

33

к-во
случ.

.

(

от 8 до 1 позж е
10 су т о к 10 суток!
.©
о

на 3-и
сутк и

.о

СО

на 2 -е
сутк и

. о "*

54

о

13

к-во
случ.

от 5 до
позж е
от 5 до
8 су ток 8-м
сут. 8 су т о к
о

1

к-во
случ.

до 5
су т о к

5

75,

1

к-во
случ.

п озж е
3-х суток

<м
т—4

Дача
сул ьф и ­
дина
от
5-го
до 10 дня за­
болевания.

случ.

К-ВО

на 3-и
сутк и

Появление нормального
стула

^

*

. . .

заболевай.

на 2 - е
сутк и

Исчезновение в стул е
крови

О&

со

24 случая

дня

до

дина

5 -го

сул ьф и ­

Дача

Снижение температуры до N
(16 лихорадящ . больных)

Терапевтический эффект лечения дизентерии сульфидином в зависимости от сроков начала
лечения. (1 группа больных —59 человек)

1

к
X
п
см

сс

тГ

СО

СО

ю

Т+*

СО
со

ю

о
гГ

Ож
и
СО

о
о

1
1

о

ю

со

о

ю

со

Всё больные разбиты на три группы.
1-я группа бол ь н ы х в к ол и ч ес тв е’ 59 человек (не и с т о ­
щенные, получавшие сульфидин в дозах о т 3,5 д о 4,5 грамма
в сутки). '
Эта группа больных разбита на 3 подгруппы, в зависи­
мости от сроков начала лечения сульфидином. Из 59_чело­
век этой группы температурная реакция была у 28 больных,
у остальных дизентерия протекала с нормальной темпера­
турой или с повышением ее в первые дни заболевания, до
поступления в ИГ. Подавляющее большинство больных дало
снижение температуры д о нормы уж е на вторые сутки на­
чала лечения.
Наилучшие результаты дали больные, получавшие суль­
фидин в наиболее ранние сроки, т. е. до 5-го дня заболева­
ния. Исчезновение крови в стул е у этой группы больных
отмечается в основном уже на 4-й день с начала лечения.
Нормальный стул появлялся к 8— 9 дню лечения. Средний
койко-день у этой группы больных— 14.
Однако и при более поздних сроках дачи сульфидина
т. е. от 5 д о 10 дней болезни и позже, лечение дало все же
положительные результаты.
Приводим выдержки из истории болезни 2-х больных этой группы
1) П-в, кр-ц, 191-1 г. рождения. Поступил •• госпиталь на 6 -й день
заболевания в тяжелом состоянии, температура— 38,9°, очень частый стул,
иногда «под себя”, состоящий из слизи и крови. Язык сухой, густо обло­
жен бурым налетом. Живот несколько напряжен, резко бо гезненный при
пальпации по ходу толстого кишечника, главным образом в левой подвздошгой области, где пальпируется сигмовидная кишка, в виде плотного
перекрученного тяжа. Тоны сердца приглушены, пульс 120 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. В первые сутки получит 4 5 грамма
сульфидина (1-й прием 1 г амм, затем каждые 3 часа по 0,5 граммов).
Последующие двое суток ботьной получил по 4 грамма сульфидина
в сутки. К началу 2-х суток лечения общее состояние больного значи­
тельно улучшилось; температура упала до 37°, стул на вторые сутки
6 раз, в последних порциях появляется примесь кала. Кровь в стуле
исчезла на 4 е суткч, а на 8 -е сутки стул стал нормальным. Больной
выписан из госпиталя на 15-е сутки в удовлетворительном состоянии.
2) А-ев, кр-ц, 1909 года рождения. Поступил в госпиталь на 4-й день
заболевания в тяжелом состоянии, с резко выраженной обшей слабостью
адинамией, похолоданием конечностей и выраженными явлениями обезвожения. Температура — 37°, стул очень частый, непроизвольный в виде
мясных помоев. Глаза запали, черты лица заострены, язык сухой. Живот
напряжен, не вздут, значительно ботезнененный при пальпации всех отде­
лов, резче всего в левой подвздошной области, где прощупывается сигмовидная кишка. Тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения, 90 ударов в минуту. Дозировка сульфидина такая же, как и в первом случае.
К началу вторых - суток с момента лечения общее состояние больного
155

Кровь изчезда на 3-н сутки дачи сул ь ­
сутки.
из госпиталя

зам етно у л у ч ш и л о сь , сту л реж е.
фидина, нормальный стул — на 9 -з
Больной выписан
на 19-е су т к и , в удовл етвори тел ьн ом состоя н и и .

2-я груп п а бол ьн ы х в кол ичестве 9 человек (не исто­
щенные, получавшие сульфидин в дозах от 2 до 2,5 граммов
в сутки в течение 2-х с у ток . О бщ ее количество сульфидина —
4— 5 граммов).
Результат лечения у этой группы больных значительно
худший: об щ е е состояние больных улучшалось мало, лихо­
радящие больные хотя и снижали температуру после 1-х су ­
ток дачи сульфидина, но затем давали снова подъем темпе­
ратуры или же субфебрильную температуру.
Частота стула несколько уменьшилась, но кровь и слизь
держались д о 7— 8-го дня, стул оформлялся медленно. В че­
тырех случаях эффект лечения был настолько незначителен,
что был проведен повторный курс лечения большими дозами
сульфидина. В двух случаях лечение дало нестойкий резуль­
тат. После некоторого улучшения больные дали рецидивы
заболевания.
3-я гр у па в кол и ч еств е 8 чел овек (больные, имеющие
значительно выраженное алиментарное истощение, получав­
шие сульфидин по 4,5 грамма в сутки в течение 3-х суток).
У этой группы больных лечение сульфидином мало у л у ч ­
шило о бщ ее состояние, хотя и сняло кишечный синдром:
кровь в стуле исчезла, но стул д о л го е время оставался
жидким. Четыре случая закончились смертью.
У больных всех групп производились контрольные после
окончания курса лечения анализы мочи и крови. О собы х
патологических изменений обнаруж ено не было. Детальное
бактериологическое обследование этих больных не п рои зво­
дилось. Делались только контрольные посевы испражнении
на дизентерийное бациллоношение.
Выводы
1. Сульфидин, безусловно, является мощным средством
при лечении дизентерии.
2. Раннее применение его дает лучшие результаты, но
лечение сульфидином и в более поздние сроки заболевания
на нашем материале также оказалось эффективным.
3. В тяжелых случаях дизентерии хороший результат
дает лечение большими дозами сульфидина— не менее
1.56

3— 5 граммов в сутки. Малые дозы от 2— 3 граммов дают
более слабые и нестойкие результаты.
4.
Л°чение сульфидином дизентерийных больных с вы­
раженным алиментфным истощением мало отражается на
общ ем состоянии больных, все же снимая кишечный синхром.

В о е н в р а ч 3 р а н г а М. Л . П О Л Я К О В А

О

лечении

дизентерии

стрептоцидом

Общ еизвестно, что наилучший терапевтический эффект
при различных заболеваниях, в том числе и дизентерии,
дают специфические методы лечения. Так при дизентерии
в качестве наиболее эффективных средств до сих пор
использовались сыворотка, бактериофаг.
Однако при дизентерии так же, как и при других забо­
леваниях, остаются случаи, где примененное даже в ранние
сроки (2— 3 день болезни) специфическое лечение все же
желаемого результата не дает.
В случаях же дизентерии с поздними сроками лечения
специфическая терапия является зачастую малоэффективной.
С другой стороны, многообразие предложенных методов
и схем лечения дизентерии показывают, что вопрос о те­
рапии данного заболевания еще далек о г своего разрешения.
В последние годы все с большим терапевтическим у сп е­
хом применяется для лечения дизентерии сульфидин.
Сульфидин, как известно, является производным бел ого
стрептоцида. Действие этих препаратов (сульфидина и стреп­
тоцида), родственных по сво^й химической природе, с о в ер ­
шенно естественно должно быть близким.
Н едостаточное количество имевшегося у нас сульфидина,
а равно и отсутств и е сыворотки и поздние сроки поступле­
ния некоторых наших больных явились весною т ек ущ его
года поводом для испытания терапевтической активности
белого стрептоцида. В его больных которым назначался
стрептоцид, было 55 человек.
Стрептоцид применялся нами при различных сроках
болезни — от 5-го д о 30-го дня с момента заболевания.
Известно, что наилучший эффект от химиотерапевти­
ческого препарата получается в том случае, если последний
применен в ранние сроки болезни (первые 2— 3 дня).
158

Большая же часть наших больных, как видно из таблицы
1, поступала в период о т 5 д о 1.5 дня с момента заб о­
левания. В ряде ж е случаев стрептоцид был применен нами
и в более поздние сроки.
Таб ица

1

Р а с п р е д е л е н и е б о л ь н ы х п о н а ч а л у л еч ен и я с о д н я з а б о л е в а н и я

День
болезни
Число больных

1—4
день

5 - 9 1 0 -1 4 1 5 -1 9 2 0 -2 4 25—29 30—34 Свыше
день день день день день 1 день 34 дней

2

20

5

13

3

3

8

1

В доступной нам литературе работ по применению стреп­
тоцида при дизентерии мы не нашли и поэтому, назначая
стрептоцид исходили из общеизвестных дозировок. Про­
фессор Соловов, например, считает, что средней су точ н ой
дозой для взрослого человека является 5 граммов. Э т о т же
автор отмечает, что при применении стрептоцида и в боль­
ших дозах каких-либо токсических проявлений не наблю­
дается. У некоторых больных нами назначался стрептоцид
по общеизвестной схеме проф. Гельштейна для сульфидина,
т. е. в первый день 7 граммов, во второй 6 граммов,
в 3-й — 4 грамма и т. д., постепенно снижая дози ровку д о
1 грамма.
В других случаях мы давали по 4— 6 граммов в сутки
в течение 4— 5 дней,
В общ ей сложности наши больные получили различное
количество стрептоцида за курс лечения, как видно из
таблицы 2.
В примененной нами д ози ровке каких-либо токсических
проявлений от применения стрептоцида мы не наблюдали.
Бактериологическое обследование у наших больных до
Таблица

2

Р асп р ед ел ен и е б ол ь н ы х по о б щ е м у к ол и ч еств у п р и н я того стр е п то ц и д а

Количество
стрептоцида

От 7— 13
грамм

14—22

2 3 -2 6

27—30

Свыше 30

Число больных

8

17

10

9

11

дачи стрептоцида было произведено у 21 человека, причем
только у троих из них был выделен возбудитель дизенте­
рии. Проф. Поспелов, получая низкий процент высевае159-

мости дизентерийной палочки, особенно при исследовании
испражнений, взятых для бактериологического
анализа
в поздние сроки болезни, (после 4-го дня) приходит к заклю­
чению, что основным для диагноза дизентерии является
клиническая картина.
Мы в наших случаях при установлении диагноза „д и ­
зентерия" базировались в основном на типичной клиниче­
ской картине, которая, как известно, слагается из местных
(характерный стул со слизью и кровью, боли в животе,
тенезмы, данные, получаемые
при
пальпации т ол ст о г о
кишечника) и общ их симптомов (температура, пульс, аппетит). Среди наших больных у 25 человек дизентерия
сопровождалась различными сопутствующ ими заболеваниями,
чаще всего осложняя алиментарное истощение табл. 3.
Таблица 3
Количество больных
Дизентерия + алимеит. и стощ ен и е........................
Дизентерия 4 - алимент. истощение + цычга .
Дизентерия + алимент. истощение + бронхопне­
вмония .......................................................................
Дизентерия + прочие заболевания........................

11
7

3
4

Таким образом у большей части наших больных (30 че­
ловек) мы имели чистую форму дизентерии без тех или
иных соп утствую щ их заболеваний. Эта группа и представ­
ляла для нас наибольший и терсс.
Приводим выдержки из историй болезни, иллюстрирую­
щие результаты лечения.
Случай

1.

Больной С-ко 22-х лет поступил в госпиталь 18 мая на 12-й день
болезни с жалобами на боли в животе режущего характера, слабость,
понижение аппетита, жидкий стул 9 раз за сутки с кровью и со слизью.
Общее состояние средней тяжести. 19/У температура 37—37,1°. Жалобы
на боли в животе, тошноту, головную боль, плохой аппетит. Живот мяг­
кий, болезненный при пальпации в область 5К, последняя спастически
сокращена. Стул 6 раз за сутки, жидкий с кровью и со слизью, тенезмы.
Назначен стрептоцид по 1 грамму через каждые 4 часа.
20/У температура 37,1—36,3°. Боли в животе лержатся, аппетит пло­
хой, живот при пальпации болезненный, особенно по ходу толстого кишеч­
ника. Стул 5 раз за сутки с кровью и со слизью. Стрептоцид по 1 грамму
через 4 часа.
21/У. Температура 36,4—36,3°. Общее самочувствие лучше. Появился
аппетит, боли в животе меньше. Стул реже — 3 раза за сутки, жидкий со
160

слизью, но без крови, тенезмов нет. Дача стрептоцида продолжается по
1 грамму через 6 часов и в последующие 3 дня стрептоцид давался
в такой же дозировке, т. е. по 1 грамм / через 6 часов.
22/У. Температура 36,5—35 8 °. Общее состояние улучшается, боли
в животе уменьшаются, живот при пальпации менее болезненный чем
в предыдущие дни. Стул 2 грамма в сутки, кашицеобразный со слизью.
23/У. Температура 35,4—36,4°. Общее состояние вполне удовлетвори­
тельное. Боли в животе незначительны. Стул 3 раза в сутки, кашицеоб­
разный без слизи и крови.
24/У. Температура 36,9—36,4° Болей в животе нет. При пальпации
живот мягкий, безболезненный. Стул 1 раз в сутки кашицеобразный без
примесей крови и слизи.
25/У. Температура 36,4—36°. Жалоб нет. Живот мягкий, безболезнен­
ный при пальпации. Стук оформленный 1 раз в сугки. Стрептоцид отме­
няется. В последующие дни стул все время оформленный без примесей
крови и слизи. Больной был выписан на 20-й день пребывания в госпитале.
Итак, всего больной получил 8 граммов стрептоципа. На 3-й день
после дачи стрептоцида мы имели исчезновение крови в стуле, на 4-й день —
кашицеобразный стул, на 5-й день исчезла слизь и на 6 -й день — офор­
мленный стул.

Сл у ч а й 2.
Больной К-ов, 36 лет, поступил в госпиталь 29/1У на 18 лень болезни
с жалобами иа боли в животе, жидкий стул с кровью и со слизью, 9— 1 0 раз
за сутки. Температура N. Обычная симптоматическая терапия, бактериофаг
улучшения не дали Боли в животе не прекращались, стул оставался жид­
ким со слизью, часто с кровью.
12/У состояние больного ухудшилось, усилились боли в животе, стул
стал чаще, с кровью и со слизью.
Назначен стрептоцид по схеме проф. Гельштейна. В общей сложности
больной получит 27 граммов стрептоцида. Несмотря на то, что стрептоцид
в данном случае быт назначен слишком поздно, он все же оказал эффек­
тивное действие. На 2-й день мы имели улучшение общего состояния
больного, на 1-й день и чезла слизь и кровь в стуле, на 4-й день кашице­
образный стул и на 8 -й день оформле ’ный. На 13-й день со дня дачи стреп­
тоцида больной был выписан. Таким образом, по полученному результату
разобранные два случая мы относим к той группе, где мы имели положи­
тельный результат.

Наряду с положительными
результатами
мы имели
случаи частичного улучшения. К этой группе мы относим
тех больных, у которых под влиянием стрептоцида исчезали
некоторые
симптомы дизентерии:
например, снижалась
температура, исчезала кров/, в с гуле, несколько уменьша­
лись боли в животе, стул становился кашицеобразным, но
наличие такого стула с примесью слизи принимало затяж­
ной характер. К этой же группе мы относили и те случаи,
где под влиянием стрептоцида вначале имелась картина
полного улучшения, а затем через 2— 3 дня благополучия—
рецидив симптомов дизентерии: появлялись боли в животе,
слизь и кровь в стуле, жидкий стул.
2722. .С б о р н и к м а т е р и а л о в № 3 * — И .

161

Случай

3.

Больной 3-ев, 35 лет, поступил в госпиталь на 5-й день заболевания
с жалобами на боли в животе, жидкий стул, 15 раз за сутки со слизью
и кровью, тенезмами тошноту, рвоту. Общее состояние средней тяжести,
живот болезненный при пальпации во всех отделах. Температура 37.5°.
В последующие дни с 28/У температура все время была в пределах N.
28/У. Боли в животе держатся, головная боль, аппетит плохой. Живот
болезненный при пальпации., 5К спастически сокращена. Стул жидкий,
10 раз за сутки, с кровью и со слизью.
29/У. Состояние без существенных изменений. Назначен стрептоцид по
1 грамму через 4 часа.
30/У. Общее самочувствие лучше. Боли в животе несколько меньше.
Стул 8 раз в сутки жидкий, со слизью, но без крови. Дача стрептоцида
продолжается по 1 грамму через 4 часа до 2/У1.
31/У. Состояние без существенных изменений. Стул 6 раз за сутки,
кащицеобразный со слизью.
1/У1 Боли в животе не резкие, живот при пальпации чувствителен
в области 5К. Стул 4 раза за сутки, кашицеобразный, без слизи и крови!
3/У1. Появился оформленный стул. Остальные данные без существен­
ных изменений.
На 3-й день после прекращения дачи стрептоцида опять появился
кашицеобразный стул, слизь, боли в животе усилились. Выздоровление при­
няло затяжной характер.

Данный случай мы рассматриваем, как пример частичного
улучшения.
И, наконец, были случаи, где мы не имели положитель­
ного результата от применения стрептоцида.
Среди наших больных в 9 случаях имело м есто полное
улучшение, в 15 случаях — частичное и в 31 случае — о т с у т ­
ствие положительного эффекта.
Надо отметить, что к последней группе относятся все
те случаи дизентерии, где имели место соп утств у ю щ и е
заболевания и в первую очередь алиментарное истощение.
Выводы
1. При лечении дизентерии стрептоцидом положительный
эффект (полное и частичное улучшение) получен лишь в 43о/о
случаев.
2. Лечение стрептоцидом по своей эффективности не
мож ет стоять в одном ряду с сульфидином или специфи­
ческими препаратами.
3. В тех случаях, где имеет место положительный эффект
о т применения стрептоцида, э т о т эффект наступает зна­
чительно позже, чем эффект от сульфидина, на 4— 5-й и даже
на 6-й день со дня его применения.
162

4. В случаях, где специфическая терапия и сульфидин
не могут бы ть применены, возможно применение стреп то­
цида для лечения дизентерии.
5. Стрептоцид в случаях дизентерии на фоне далеко
заш едш его
алиментарного истощения
положительного
эффекта не дает.

В о е н в р а ч 3 р а н г а А. М. А З Б Е Л Ь

Предварительные впечатления
о результатах широкого применения
сульфидинотерапии острых кишечных
заболеваний в войсковом районе
Предпосылкой успеш ности проведения этапного лечения
сульфидином, обеспечивающ его наиболее эффективные ре­
зультаты, является раннее выявление больных и раннее
начало лечения. Целый ряд организационных мероприятий,
проведенных в дивизии в связи с сульфидинотерапией,
создал определенную систему поведения санслужбы по отн о­
шению к данной категории больных. Создание этой системы,
обеспечившей правильный учет заболеваний, контроль за
сроками выявления, начала лечения, изоляции и эвакуации
больных, уж е само по себе явилось существенным д о с т и ­
жением в деле бор ьбы с острыми кишечными заболева­
ниями.
Все больные при поступлении в наш МСБ подвергались
тщательному обследованию, характер испражнений к о н т р о ­
лировался врачом, устанавливался соответств у ю щ и й ди этрежим и проводилась сульфидинотер шия по единой схеме.
Заболевания распределялись на три группы:
1. Дизентерия.
2. Энтероколиты подозрительные по дизентерии.
3. Недизэнтерийные энтериты.
Больные первых двух групп пребывали у нас в медсан­
бате не более суток, успевая за эт о время получить 0,75—
1,0 грамм сульфидина. Но даже и за э т о т короткий период
наблюдения за данными больными мы имели возможность
в ряде случаев отметить эффективность сульфидинотерапии.
Так, например, отмечены: уменьшение частоты стула, исчез­
новение крови (12 случаев), исчезновение слизи (16 случаев)
164

из 159 больных. 56 больных поступили в МСБ уже с оформ­
ленным стулом.
Все случаи третьей группы проведены в М СБ д о конца
лечения. Результаты применения сульфидина при заболева­
ниях, в отношении которы х не было основания предполагать
инфекционную их природу, представляют особы й интерес.
Эффективность терапии может быть иллюстрирована сле­
дующими примерами (число этих последних можно умно­
жить во много раз).
Больная Г., 1922 г. рождения, поступила 6 / VIII в МСБ. Заболела 6 /УЩ.
При поступлении стул до 4 раз, жидкий без крови со слизью. В анамнезе
желудочнокишечных инфекций не было. На курс лечения получила3,25 суль­
фидина, 8 /УШ оформление стула. Выписывается в часть 10/УШ.
Анализ кала на дизентерийную группу дал отрицательный результат.
Больной Г. 1914 года рождения, поступил в МСБ 8 /УШ. Заболел 6/У1И.
На ПМП обратился 8 /УШ. Диагноз — острый гастроэнтерит. После ужина
(ел гороховый суп) вырвало, появился жидкий стул (до 6 раз) без слизи
и крови. После приема 0,5 сульфидина — самочувствие быстро улучшилось,
етул оформился. На курс лечения получил 3,25 сульфидина, копрограмма (—).
Выписывается в часть 11/УШ.
Больной Н„ 1921 г., рождения. Поступил в МСБ 8 /УШ. Заболел 8 /УШ.
На ПМП обратился 8 /УШ. Диагноз при поступлении — острый энтерит;
стул кашицеобразный до 3-х раз без крови без слизи. Погрешностей
в диэте не отмечает. В анамнезе отсутствуют указания на желудочнокишечные заболевания. Стул оформился после приема 1,0 сульфидина.
Выписывается в часть 11/УШ, на курс лечения получил 3,25 сульфидина.
Копрограмма: нормальная картина.
Больной Р. 1907 г. рождения. Поступил в МСБ 9/VIII с диагнозом:
подозрение на дизентерию. Стул при поступлении жидкий до 4 раз без
крови и слизи. В анамнезе указание на погрешность в диэте. После приема
1,5 гр. сульфидина част та стула уменьшилась до 2 раз. 12/УН — стул
оформленный. 14/УП выписывается в часть. На курс лечения прошло
3,25 сульфидина.
Бактериологическое исследование — отрицательное. Копрограмма: нор=
мальная картина. Заключительный диагноз — острый энтерит.
Больной Ш., 1923 г. рождения. Поступил в МСБ 12/УШ с диагнозом —
подозрение на дизентерию". Зтболел 9/УШ. Выявлен на П М 12/УШ. При
поступлении в МСБ стул 2 раза, жидкий, без слизи и крови. Стул офор­
мился 15/УШ. Слизи нет. Копрограмма — от 15/УШ: 2 —3 лейкоцита в •оле
зрения, клетки плоского эпителия. Выписан в часть 15/УШ. Заключитель­
ный диагноз — острый энтерит.
Больной У., 1Ь02 года рождения. Поступил в МСБ 10 VIII. Диагноз —
острый энтерит. Заболел 9/УШ. В анамнезе перенесенное зимою алимен­
тарное истощение. При поступлении стул жидкий до 3 раз, без слизи
и крови. Стул оформился после приема 3,0 сульфидина. Копрограмма от
15/УШ — клетки плоского эпителия, лейкоциты не в каждом поле зрения.
Выписан в часть 15/УШ.
Больной Ш. Заболел 18/УШ, в тот же день обратился на ППМ. Стул
до 7 раз в сутки, жидкий, без крови и слизи.
После приема 0,75 сульфидина стул кашицеобразный. 21/УШ стул
оформленный. Выписан в часть 26/УШ. Копрограмма: нормальная картина.
165

Больной Г., 1907 г. рождения, заболел 24/УШ. Обратился на ППМ 24/УШ
В начале заболевания отмечался жидкий стул до 7 раз без слизи и крови
Заболевание связывает со съеденным овощным супом. После приема
1,5 грамма сульфидина стул оформлен 26/УШ. В часть выписан 27/УШ.
Копрограмма: нормальная картина.
Больной К., 1904 г. рождения. Поступил в МСБ 26/УШ с диагнозом —
острый энтерит. Заболел 20/УШ. На ППМ обратился 25/У111. Принял на
ППМ 0,75 сульфидина. Всего на курс лечения 2,25. Стул оформленный.
В часть выписан 29/УШ. Копрограмма: нормальная картина.
Больной Н., 1900 г. рождения. Поступил в МСБ 13/УШ. Заболел 10/УШ.
На ППМ обратился 12/УШ. Начало заболевания: рвота, жидкий стул без
примеси слизи и крови. После принятого 3,25 сульфидина стул оформлен­
ный. Выписан в часть 14/УШ. Копрограмма: нормальная картина. Бакте­
риологические исследования — отрицательные.

6 .8
8 .8
8 .8

9.9

9.9

1 0 .8

1 2 .8
1 2 .8

9.9
13.8
1 2 .8

13.8
14.8
16.8

9.8
13.8
14.8
17.8

9.8
14.8
14.8
17.8

1 0 .8

1 2.8

1 2.8

18.8
24.8

18.8
24.8
25.8

18.8
24.8
26.8

9.8
6 .8

2 0 .8

4 раза
раз
3 .
4 ,
2
.
2
.
4 ,

6

6 .8
8 .8
8 .8

9.9
12.8
1 2 .8

„

9.8
13.8
14.8
17.8

„

1 2 .8

,
„
,

24.8
25.8

1

.

7
3
3
7
7
7

,

1 8 .8

3,25
3,25
3.25
3,25
3,25
3,25
3,25
3,25
3,25
3,25
3.25
3,25
3,25
3,25

Дата оформления
стула

6 .8
6 .8
8 .8

при пост.

Сколько всего
принято сульф.

Дата пост, в МСБ

6 .8
6 .8
8 .8

Частота стула

Дата первого при­
ема сульфидина

Дата обращ. на
ПМП

;

Дата заболеёая.

Приводим сводк у о больных 3-й группы,
через МСБ за две недели (с 6 по 20/УШ).

8 .8
8 .8

9.8
14.8
14.8
15,8
15.8
14.8
15.8
2 1 .8
2 0 .8
2 1 .8
2 .6 8
2 .8 8

прошедш их

На какой день
выписан в часть

'

5-й день
4
я
4
я
6

3
4
6

3
7
5

к

я
п
п
Я

10

3
3
3

я

V
Я

Применение сульфидина несомненно сократило койко-день
стационированных в МСБ больных с острыми га строэн те­
ритами и энтеритами.
Врачи, работающие в войсковом районе, испытывают
гл убок ое удовлетворение, применяя сульфидин при этих
заболеваниях, составляющих одну из основных групп общ ей
заболеваемости и определяющих в значительной степени
размеры санитарных потерь.
166

В о е н в р а ч 1 ранга 31. А . М О Г У Ч И Й

Случай а гр а н у л о ц и т о за 1
(Доложено на научном объединенном заседании
клиник и кафедр 3 ЛМИ, ВИЭМа и отделений
больницы им. проф. Нечаева 7 июня 1939 года).

Агранулоцитарная ангина или агранулоцитоз представляет
с о б о ю очень тяжелое заболевание, в подавляющем большинстве
заканчивающееся смертью.
Заболевание проявляется внезапно. Выступающим на
первый план симптомом является ангина, часто соп ров ож ­
дающаяся болями в животе, вследствие острой гиперплазии
брюш ных лимфатических желез. Ангина характеризуется
быстро нарастающими изменениями миндалин, причем харак­
терными являются некрозы и дифтеритоподобные налеты.
•- Некрозы склонны к распространению на гортань, десна,
язык и половые органы. На кож е желтуха и петехиального
характера высыпь.
Исследование крови обнаруживает полное или почти полное
отсутствие зернистых форм лейкоцитов, замещаемых лимфо­
цитами, процент к от о р ы х иногда достигает 93, моноцитов от
5 % до 10% и от 1 до 2 % эозинофилов.
Возбудитель агранулоцитоза неизвестен. Описываемая
ниже клиническая картина и данные аутопсии достаточно
х о р ош о демонстрируют указанное заболевание.
Больной Юдин П. А., 27 лет, ист. болезни № 618, поступил в клиникодиагностическое отделение клинической больницы им. проф. Нечаева
15/1V — 39 г. в крайне тяжелом состоянии с жалобами на сильные боли
во р 'у особенно при глотании, и общ ую слабость
Больным себя считает с 6 апреля, когда заметил припухание десен
и легкую кровоточивость; вскоре появилось затруднение глотания. Темпе­
ратура поднялась до 39°.
1 Редакция помещает настоящую статью с целью ознакомления врачей
с заболеванием, которое, хоть и очень редко, но может встретиться в прак­
тике нашей работы.

167

Больной по профессии служащий. В анамнезе отмечает грипп легкой
формы, перенесенный в прошлом году. Патологической наследственности
не отмечает. Курит и умеренно выпивает. Зубы чистит неаккуратно. В марте
текущего года произвел полную санацию рта.
Больной в крайне тяжелом состоянии. Сознание ясное. На вопросы
отвечает с большим трудом в связи с невозможностью полностью откры­
вать рот и ботями. Температура 40,5°. Больной высокого роста, крепкого
телосложения, хорошей упитанности. Кожные покровы бледные, точечные
кровоизлияния в области шеи, правого и левого плеча, предплечий и го­
леней. Кровоизлияния в слизистую щек и твердого неба. Значительная
припухлость правой половины лица. Подчелюстные железы увеличены
и болезненны.
Язык обложен, сухой. Десны разрыхлены, местами края их гангренесцированы, сильно кровоточат. Кариозных зубов во рту нет. Кровянистые
корочки в области твердого неба. Припухлость цутйае и язвочка на его
левой поверхности с серым дном в 0,5 х 1 см. в диаметре. Налет аспидно­
серого цвета на левом миндалике. Глотание затруднено. В области левого
небного миндалика большая язва. Слизистая верхнечелюстной области,
больше справа, аспидно-серого цвета с гнойным отделяемым; в области
мягкого неба очажки такого же характера Рое(ог ех оге.
Со стороны ушей отмечена умеренная втянутость барабанных перепо­
нок без острых воспалительных явлений. Следы свернувшейся крови
и сгустки в левой половине носа.
Пульс — 110 ударов в одну минуту, ритмичный, удовлетворительного
наполнения. Сердце — левая граница доходит до сосковой линии: тоны
глухие, чистые.
Легкие — жесткое дыхание над и под ключицами, под левой лопаткой
притупление, й е т й и э сохранен, там ж е прослушивается бронхиальное
дыхание.
Живот умеренно вздут, безболезнен. Печень выступает на два пальца
из-под края реберной дуги по 1. 5 еппс1ау1си1аг18 <1. Селезенку прощупать
не удается.
16.1 V несколько раз повторялось умеренное носовое кровотечение.
Температура утром — 39°, вечером — 39,7°.

Лабораторные данные
15.1У слизь из зева, ан. № 4822. В препарате мазка спирохеты
Ь. {цэйогппз, § г — положительный диплококк. Палочки БеШег’а не обнару­
жены. В посеве
— положительный диплококк.
16.1У — анализ мочи. Реакция кислая, уд. вес — 1015, белок — 3,3°/».
Желчных пигментов и сахара нет. Эпителий плоский, единичные клетки.
Лейкоциты 1—2 в поле зрения. Эритроциты свежие — 2— 4 в поле
зрения. Ураты в небольшом количестве.
16.1У. Анализ крови, эритроцитов — 2750000. Гемоглобин по Сали 45°/».
Цветной показатель 0,8.
Лейкоциты 2000
Базофилы 0
Эозинофилы 0
Миэлоциты 0
нейтрофилы
Юные
0
Палочкоядерные 1°/о
Сегментированные 29° о
Лимфоциты — 69°/о
168

моноциты — 1%
Умеренный пойкилоцитоз и анизоцитоз. Много микроцитов.
Вечером 16.1У больной осмотрен консультантом д-ром Теминым и инфек­
ционистом (.доц. Котов), подтвердившими диагноз агранулоцитоза. Состоя­
ние больного ухудшилось, крайне тяжелое. Кожа бледно-серого цвета. Боль­
ной беспокоен. В зеве глубокий некроз на миндаликах, главным образом
на левом. Явные некротические участки на деснах. На к< же шеи, верхних
и нижних конечностей разбросаны геморрагии.
Пульс— 140 ударов в минуту, мягкий, неправильный. 17.1У в 4 часа
утра определились явления нарастающего отека легких и нарастающей,
сердечной слаоости.
17.1У в 6 ч. 20 м. утра при явлениях отека легких и упадка сердеч­
ной деятельности больной скончался.
Больной по прибытии в клинику 15.1У получил вливание новарсенола 0,3 в вену. В связи с кровоточивостью введено под кожу 20,0 сыво­
ротки. С момента прибытия в клинику и до наступления смерти больной
получал стрептоцид, уротропин и сердечные средства. Рот обрабатывался
перекисью водорода в чистом виде (3%).
Все терапевтические мероприятия остались безрезультатными.
Аутопсия — 17.1У в прозекюрской больницы им. Нечаева (д-р Дмит­
риева). Клтнический диагноз: гангренозный стоматит и гингивит. Сепсис.
Язва левой небной миндалины. Агранулоцитоз. Левосторонняя сливная
пневмония. Острый гломерулонефрит. Агранулоцитозная ангина.
Анатомический диагноз: агранулоцитоз. Некротическая ангина. Ган­
гренозный стоматит. Гиперплазия лимфатических узлов шеи и бифурка­
ционных с кровоизлияниями в них. Геморрагический гломерулонефрит.
Геморрагическая пневмония нижней и нижней части верхней доли левого
легкого. Кровоизлияния в кожу, серозные оболочки, слизистую желудка
и толстых кишек. Перерождение мышцы сердца и печени.
Труп молодого мужчины, правильного телосложения, хорошего пита­
ния, кожные покровы и видимые слизистые бледные. По всей коже конеч­
ностей и туловища имеются мелко-точечные кровоизлияния величиной
в булавочную головку и до горошины. Расположение внутренних органов
правильное, брюшина гладкая, блестящая. Легкие свободно лежат в плев­
ральных полостях: серо-розовые, воздушные. Вся нижняя доля легкого
и нижняя часть верхней уплотнены, темнокрасного цвета, с поверхности
разреза стекает умеренное количество кровянистой, не пенистой жидкости.
Ткан> остальных долей легких на разрезе серо-розовая, при надавли­
вании выделяется умеренное количество пенистой кровянистой жидкости.
Сердце — 9 см. X Ю.5 см. X 4 см., свободно лежит в полости около­
сердечной сумки. На эпикарде имеется большое количество яркокрасных
пятен, величиной до чечевичного зерна. Мышца сердца вида отваренного
мяса, дряблая. Толщина стенки правого желудочка — 0,3 см., левого — 1,2 см.
Эндокард и клапанный аппарат без видимых изменений. Интима аорты,
легочной артерии и венечных артерий гладкая, блестящая.
Слизистая полости рта набухшая, десен — синюшная, изъязвлена у кор­
ней зубов, со значительным распадом слизистой ткани. Миндалики увели­
чены до размеров лесного ореха, на разрезе содержат гной. Левая мин­
далина в центре изъязвлена, ткань ее распалась, грязно-красного цвета,
содержит гной.
Слизистая гортани, надгортанника — багрово-синюшного цвета, с участ­
ками изъязвлений. Лимфатические узлы шеи увеличены до величины лес­
ного ореха, несколько плотноватые. Лимфатические узлы под бифуркацией
169

трахеи несколько увеличены, сочные. В лимфатических узлах имеются
точечные кровоизлияния. Слизистая пчщевода, желудка, толстого и тон­
кого кишечника бледная, с точечными кровоизлияниями в слизистой
желудка и толстых кишек.
Поджелудочная железа мелко-дольчатая, бледнорозовая. Селезенка —
1 2 X 8 X 2 , 5 см, дряблая, капсула сморщена, пульпа темновишневого
цвета.
Печень 28 X 24 X 9 X 2 см., поверхность ее гладкая, на разрезе темно­
красная с несколько рисовым оттенком. Желчные пути проходимы, в желч­
ном пузыре содержится 15 к. см. светложелтой желчи.
Почки дольчатые, поверхность их гладкая, капсула снимается свободно',
в ткани почек имеется ряд мелких красных точек д э горошины величи­
ной; в правой почке в лоханке имеется сверток темнокрасной крови. Сли­
зистая лоханок, мочеточников и мочевого пузыря бзедная.
Предстатетьная железа без видимых изменений. Твердая мозговая о б о ­
лочка напряжена, мягкая — отечна, сосуды ее расширены, вещество мозга
упругое, в желудочках содержится небольшое количество прозрачной
жидкости светложелтого цвета. Стенки сосудов основания мозга — тонкие,
эластичные.

Таким образом, клиническая картина й данные аутопсии
полностью подтверждают наш диагноз агранулоцитоза,
поставленный нами при жизни больного и даже д о иссле-дования крови.
В нашем случае имел место относительный лимфоцитоз
6 9 % и значительное падение числа гранулоцитов, но не
полное их исчезновение, что говорит о еще сохранившейся
частично лейкопоэтической функции костного мозга.
В последнее время для лечения агранулоцитоза приме­
няется неосальварсан, причем некоторые инфекционисты
отмечают, что после введения неосальварсана или же насту­
пает улучшение, или же больной погибает в течение первых
с у т о к после его введения.
Наш больной погиб на 11-й день заболевания, причем
через 1 — 1/з су то к после введения новарсенола.
Описание агранулоцитоза, как болезненного состояния,
стало появляться в литературе в последние 15— 20 лет. Мы
не встречали упоминания об этом заболевании ни у Дьелафуса, ни у Боткина, ни у Остроумова и ряда других старых
опытных клиницистов. Эрлих в 1888 г. дал классическое
описание апластической анемии, которая сопровождалась
агранулоцитопенией и тромбопенией. В начале нашего века
Броун, Шварц и Тюрк опубликовали случаи сепсиса, проте­
кающего с резкой гранулоцитопенией.
Основными вехами в развитии учения о б агранулоцитозё
являются две даты: в 1915 г. Франк выдвинул понятие
о панмиэлофтизе, т. е. о „чахотке" костного мозга. При этом
170

состоянии имеется паралич всех функций костного мозга:
лейкопоэтической, эритропоэтической и тромбопоэтической.
В 1922 г. Шульц, а за ним Фридеман описали н овую
гематологическую форм у — агранулоцитоз. Согласно утвер­
ждениям Шульца, эта форма, в отличие от панмиэлофтиза
Франка, характеризуется параличом гранулопоэза, в то время
как остальные функции к остн ого мозга заметно не нару­
шаются.
В большинстве же случаев при анатомических измене­
ниях к остн ого мозга нарушаются все его функции в той
или иной степени, а поэтому наблюдаются переходы между
формами заболеваний.
М ногообразие клинических картин и этиологии заставило
отказаться от концепции Шульца, считавшего что аграну­
л оцитоз есть о с о б о е заболевание с ярко очерченным клини­
ческим симптомокомплексом, связанным со специфическим
возбудителем.
Авторы отмечают значительное увеличение заболеваемо­
сти агранулоцитозом за последние годы. В мировой литера­
т ур е описано более 500 случаев агранулоцитоза, причем
с каждым годом количество случаев увеличивается. Време­
нами наблюдаются вспышки э т о г о ж естокого заболевания.
В Стокгольмском эпидемическом госпитале Мехтеиштейн
собрал за 1916— 1926 гг. два случая агранулоцитоза, а за
годы 1926— 1932 — 26 случаев. Кюпфер на материале клитшки Кюльбса среди больных ангиной, дифтерией и болез­
нями крови за 1909— 1925 гг. имел только одн ого больного
с агранулоцитозом, а за годы с 1918— 1934— 15 больных.
Много случаев описано англичанами, американцами и нем­
цами. Приводимые авторами причины возникновения аграну-1
лоцитозов чрезвычайно многообразны, что не дает повода
уверенно сделать в ы вод о б этиологии разбираемого нами
заболевания.
Отмечаются как причины: пернициозная анемия, гемоли­
тическая желтуха, длительные кровопотери, лейкозы, сеп­
сис, применение неосальварсана при лечении сифилиса, лучи
рентгена и радия.
Н екоторые описывают агранулоцитоз как следствие кру»позного воспаления легких, т. к. якобы вирулентный пнев­
мококк вызывает лейкопению.
Бенетт, Пфейфер, Отенгеймер, Мейер, Шассель и др.
указывают на грипп, Галлерман на ревматизм как перво­
171

причину агранулоцитоза в отдельных случаях. Н екоторые
отмечают значение сифилиса и малярии.
, Инфекционная теория агранулоцитоза не подтвердилась,
т. к. выделить специфического возбудителя не удалось.
Сторонниками инфекционной теории у нас являлись Здравомыслов; Зильберг выдвинул теорию фильтрующего вируса.
Противником инфекционной теории выступал Б. П. П ерву­
шин. Более вероятной и подтверждающейся является теория
действия токсических веществ. Многие авторы отмечают
агранулоцитоз у лиц, подвергшихся действию бензола, саль­
варсана (Франк, Эстрайх, Реслер и др.), пирамидона, дини­
трофенола, золота у туберкулезных больных, а также при
употреблении в пищу недоброкачественных злаков. Харак­
терно для большинства этих химических веществ наличие
бензольного ядра.
В 1931 г. Медисон и Сквойр наблюдали 13 случаев пирамидонного отравления. В клинике Майо имелось 24 случая
агранулоцитоза на почве приема пирамидона. Плум к январю
1935 г. собрал сто двадцать восемь случаев агранулоцитоза,
описанных в литературе в связи с употреблением пирами­
дона, из которых умерло 70 больных. Э т и о л о г и ч е с к и м
моментом агранулоцитоза может явиться инто­
ксикация с у ль фа ми дн ыми препаратами.
Клиническая картина, описанная нами, характеризует
остро протекающий агранулоцитоз. Описаны хронически
протекающие случаи, длящиеся несколько лет, а также реци­
дивы этой болезни д о 2-х, 3-х раз.
Кюпфер на собранных в 1935 году 327 случаях имел за­
болевание у мужчин в 22,3%, У женщин 77,7%. Плум, на­
блюдавший агранулоцитоз в связи с употреблением пира­
мидона имел 2 5 % мужчин и 7 5 % женщин. Агранулоцитоз
встречается во всех возрастах, но чаще после 30-летнего
возраста.
Проф. Мясников указывает на две стадии в течение за­
болевания. П е р в а я с т а д и я протекает скрыто, причем
картина крови с каждым днем меняется в сторону увели­
чения лейкопении — э т о л е й к о п е н и ч е с к а я
стадия,
продолжительностью 2— 3 недели.
В т о р а я с т а д и я характеризуется высокой лихорад­
кой, наличием некротической ангины и геморрагического
диатеза.
Это
некротическо-геморрагическая
стадия.
172

Нашего больного мы наблюдали в период уж е полно­
ст ь ю развившегося агранулоцитоза, т. е. в некротическогеморрагической стадии. Первая стадия протекала незаметно
для самого больного и окруж ающ их, и лишь появление ясно
выраженных
признаков
болезни
заставило
обратиться
к врачу.
С мертность при агранулоцитозе высока. Наблюдавшиеся
случаи проф. Розенбергом все закончились летально. На ма­
териале проф. Мясникова она равняется 50°/о. на материале
Кюпфера 75°/0. Н екоторы е авторы отмечают снижение см ерт­
ности д о 25°/0 в связи с новыми методами лечения препа­
ратами нуклеиновой кислоты.
В лечении агранулоцитоза были испробованы различные
средства, как медикаментозные, так и биологические. В част­
ности для лечения применяется печеночный экстракт в боль­
ш их дозах.
В начале заболевания дает некоторый эффект примене­
ние сальварсана в малых дозах по 0,2 ежедневно или через
день, но сальварсан допустим о применять в случаях, когда
нет еще полного нарушения лейкопоэтической функции
костн ого мозга.
Переливание крови с лечебной целью о с о б о г о эффекта
не дает. Лучшие результаты по сравнению с неосальварсаном
дает рентгенотерапия (Фридеман) небольшими дозами —
1/20 Н ЭД на кости верхних конечностей.
С 1930 г. начали применять для лечения агранулоцитоза
дериваты нуклеиновой кислоты, а именно пентозонуклеоцид.
Из 69 заболевш их при лечении этим методом вы здоро­
вело 41 (Джаксон, Париель, Тейлор). Доап дает сравнитель­
ную оценку применяемых м етодов лечения агранулоцитоза,
которы е характеризует приводимая таблица.
Метод лечения

Не леченные.......................................................................
Леченные различными с р е д с т в а м и .........................
неосатьзарсаном ..........................................
„
перелив. к р о в и ..........................................
„
р ен тген ом ......................................................
„
нуклеоцидом ..............................................

Количество
случаев

сме тности

178

90о/„
74о/ 0

33
53
64

44

°/о°/о

72о/0

64о/0
53о/ 0
25о/0

В ы воды
1. А гранулоцитоз является одним из вариантов алейкии.
2. А гранулоцитоз встречается за последнее время чаще,
чем э т о предполагалось. Возмож ность его возникновения
следует всегда иметь в виду, применяя сульфамидную те­
рапию.
3. Н еобходим о ф иксировать внимание врачей на указан­
ной форме заболевания, т. к., видимо, ряд случаев аграну1
лоцитоза остается нераспознанным и идет под различными
диагнозами: сепсиса, некротических ангин и т. д,
4. Ранняя диагностика и лечение указанного страдания
дает больш е шансов на выздоровление. Крайне ж елательно
начинать лечение в первой стадии болезни до развития
некротических явлений и гем оррагического диатеза, являю­
щихся выражением гл убок ого нарушения лейкопоэтической
функции костн ого мозга.
5. М етоды лечения агранулоцитоза т р е бу ю т дальнейшей
клинической проверки и исканий в эт о й области.

В о е н в р а ч 3 р а н г а П. И . Б О Р И С О В .

О бнаруж ение малых количеств
синильной кислоты с помощью
метгемоглобина
Разработка качественных реакций в целях обнаружения
О В представляет больш ой практический интерес. В связи
с этим мы обратили внимание на реакцию м еж ду метгемоглобином и синильной кислотой,
описанную К обертом
(К оЬ ей) в конце прош лого века. В этом случае м етгем оглобин (МШЪ), имеющий бурый цвет, образует с синильной
кислотой (НС1М) цианметгемоглобин (СуМ Ш Ь), окрашенный
в красный цвет.
Ч увствительность этой реакции достаточно высока и не
усту п а ет в этом смысле реакции с образованием роданового
железа и берлинской лазури. П оэтом у она м ож ет быть
использована при индикации НСЫ. Реакции с образованием
берлинской лазури и роданового железа, среди су щ еству ю ­
щ их качественных реакций на НСЫ, принимаются как спе­
цифичные и более надежные (Апбегзоп и КоИЬоН).
Здесь мы не упоминаем и п оэтом у не рассматриваем
целый ряд чувствительных, но не специфичных реакций на
НСИ, например: реакции с бензидином, гваяковой смолой,
пикриновой кислотой и др.
Реакция с образованием роданового железа считается
од н ой из чувствительнейш их реакций на НС1М. Однако с о ­
блюдение точных условий и время, затрачиваемое на ее
проведение, снижают ее достои н ство перед другими реак­
циями, менее чувствительными, но зато бы стро восп р ои зво­
димыми. П о К ольтгоф у для перевода цианидов в родановое
соединение
необходим
тетратионат-натрий — соединение
крайне неустойчивое, распадающееся с выделением св о б о д ­
ной серы. Ч увствительность метода д оход и т д о 0,3 мгр.
циана на литр воды.
175

Более ш ирокое применение имеет реакция НСЫ с обр а­
зованием берлинской лазури.
Ч увствительность этой реакции несколько ниже реакции
с роданообразованием и равна 2 мгр. на 1 литр воды . Правда,
отчетливая реакция получается при концентрации НСЬ1 рав­
ной 10 мгр./л. воды (см. Р ук овод ство по р аботе с водо­
пищевым набором) Д -СН (образца 1940 г). При меньших
концентрациях НСИ реакция получается через несколько
часов.
Не зная принципа реакции на НСЫ с образованием жел­
т о го красителя (см. упом янутое выше р у к ов од ств о на ра­
боте Д -С Н ) мож но отм ети ть относительную п р остоту произ­
водства этой реакции и ее вы сок ую чувствительность, рав­
ную 1— 2 мгр. НСИ в 1 л. воды.
Имея эти данные о качественных реакциях на НСИ, мы
приступили к разработке реакции между метгемоглобином
и синильной кислотой.
МЕТОДИКА
Для работы был использован раствор МШЬ, полученный
из крови кролика. Для э т о г о эритроциты деф иб.ш нирозанной крови три раза были отмыты 0 ,9 % раствором ИаС1.
Прибавлением к эритроцитам дестиллированной воды д о
исходн ого объем а взятой крови и кровяной соли (был полу­
чен р а 'т в о р МШЬ. Полученный раствор МШЬ был диализирован и в таком, сравнительно чистом, виде был использован
для работы.
Кроме т о го, для опы тов была использована цельная
кровь, в к оторой гемоглобин, с помощ ью красной кровяной
соли, был переведен в МШЬ, причем раствор МШ Ь диализу
не подвергался.
В результате проведенных оп ы тов мы пришли к сл ед ую ­
щей м етодике производства реакции на НСЫ.
В п роби рку вводят 1 мл. дестиллированной воды»
2 капли крови и одну каплю насыщенного раствора красной
кровяной соли. Этот раствор метгемоглобина был исполь­
зован для производства реакции. Затем в д р у гу ю пробирку
вводят 2 мл. исследуемой воды и 3 капли раствора МШЬ.
В контрольную пробирку вводят 2 мл. воды, не сод ер ­
жащей НСИ, и 3 капли раствора МШЬ.
Окраски ж идкостей в пробирке сравнивают на фоне
белой бумаги.
176

В присутствии НСИ ж идкость из бурой переходит
в оранж ево-красную.
Ч увстви тел ьн ость реакции 0,5— 1,0 мгр. на литр воды.
Обнаружение НСЫ мож ет бы ть произведено индика­
торной бумаж кой.
Для э т о го в кол бочку наливают 10 мл исследуемой
воды, подкисляю т 5 каплями соляной кислоты или д вусерн о­
кислым натрием (50 мгр.) и подвеш ивают над водой с п о­
мощ ью пробки полоску фильтровальной бумажки, смоченной
раствором МШЬ.
Через 5— 10 минут окраску реактивной бумажки сравни­
вают с окраской контрольной реактивной бумажки, смочен­
ной раствором МШЬ.
Ч увстви тел ьн ость реакции 1,5— 2,5 мгр. на литр воды.
Эта модификация м ож ет бы ть использована при обнару­
жении И СК в окраш енном виде.
Ч увствительность рассматриваемой реакции преж де всего
зависит о т следую щ его: какая часть взятого МШ Ь блоки­
рована НСЫ. П о Г угу (Н и§) метгемоглобин и синильная
кислота реагирую т в эквимолекулярных отнош ениях. Выска­
занное положение мож но изобразить графически.
Во втором опыте, несмотря на образование цианметгемоглобина, последний б у д е т регистрироваться с трудом . Сле­
довательно, нужно было взять минимальное, но ощ утим ое
зрительно количество МШ Ь с тем, чтобы он количественно
перешел в СуМ Ш Ь при малых концентрациях НСЬ1. П ред­
ложенная методика удовлетворительно отвечает этим тре­
бованиям.
На основании эти х опы тов н еобходим о признать полную
возм ож ность использования предлагаемой реакции при инди­
кации НСЫ.
Данная реакция, по сравнению с другими, принятыми
при работе с набором Д -СН (образование ж ел того краси­
теля и берлинской лазури), обладает рядом преимущ еств:
простота ее проведения и более высокая чувствительность.
Так, например, при концентрации НСЫ 0,5— 1,0 мгр. на литр
реакции с образованием берлинской лазури и ж ел того кра­
сителя дали отрицательный результат, тогда как с помощ ью
предлагаемой реакции наличие НСИ регистрировалось без
труда.

2722. .С б о р н и к Nп тер н л л ов № 2 “ — 13.

177

В ы воды
1. В указанных условиях опыта НСИ мож ет б ы т ь обна­
ружена в концентрации 0,5— 1,0 мгр. на 1 литр вотчг.
2. При использовании реактивной бумажки НСИ м ож ет
бы ть обнаружена в концентрации 1,5— 2,5 мгр. на литр воды.
3. Рассматриваемая реакция мож ет быть использована
при индикации синильной кислоты.
4. Краткая методика производства реакции.
В пробирку вводят 1 мл дистиллированной воды , 2 капли
крови и 1 каплю насыщенного раствора красной кровяной
соли.
В пробирку вводят 2 мл испы туемой воды и 3 капли
реактива на НСЫ. В д ру гу ю пробирку (к он тр ол ьн ую )
вводят 2 мл воды, не содержащей НСИ, и 3 капли реактива
на НСЫ.
Окраски ж идкостей в пробирках сравнивают на фоне белой
бумаги. В присутствии синильной кислоты ж и д к ость пере­
х од и т из бурой в оранж ево-красную .
Ч увствительность реакции 0,5— 1,0 мгр. на литр воды.
В случае о к р а ш е н н о й воды реакция мож ет бы ть
проведена с индикаторной бумажкой. Для э т о го в колбочку
наливают 10 мм3 исследуемой воды , подкисленной 5 кап­
лями соляной кислоты или двусернокислым натрием (50 мгр.),
и подвеш ивают над водой полоску фильтровальной бумажки,
предварительно смоченной реактивом на НСГ4. О краску
реактивной бумажки сравнивают с окраской контрольной
реактивной бумажки, смоченной раствором на НСЫ.
Ч увствительность реакции 1,5— 2,5 мгр. на литр воды .

СОДЕРЖАНИЕ
С тр.

Организация и тактика санитарной службы
1. Бригврач С . М. Гофман. — Лечебно-эвакуационное и санитарно­
профилактическое обеспечение стрелковой дивизии в актив­
ной ( бороне .....................................................................................................
2. Воевврач 1 ранга В . А ■ Буков. — Санитарное обеспечение дивизии
в зимнее время ............................................................................................
3. Военврач 1 ранга А. А. Н овиков. — О работе санитарной службы
п о л к а ..................................
-4. Полковой комиссар И. В. Павлинов. — Агитационно-пропагандист­
ская работа в санитарных учреждениях арм ии..................................

3
14
25
29

В о е н н а я ги ги ен а и эп и д е м и о л о г и я .
5.
6.
7.

Военврач 2 ранга В. Э . Стаммер. — К вопросу об отморожениях.
Военврач 2 ранга В . Э ■ С т а м м е р . — водоснабжение армии в усло­
виях бло а д ы ........................................................................................
47
Военврач 2 ранга И . И. Д а а л ь-Б ер г.— Из опыта работы сани­
тарно-эпидемиологического о т р я д а .......................................................

35

54

В о е н н о -п о л е в а я х и р у р ги я

8. Военврач 1 ранга О - А ■ Л е в и н . — О лечении отморожений в войско­
вом и армейском районах ............................................................................
61
9. Военврач 1 ранга М . А . М огучий. — Опыт организации хирурги­
ческой помощи черепно-мозговым раненым в армейском районе.
69
10. Военврач 2 ранга А . С ■ С т е п а н о в . — К вопросу лечения ран
с т р е п т о ц и д о м ........................
80
11. Военврач 2 ранга Л . П. Д роби некая. — К организации помощи
раненым в состоянии шока в войсковом р а й о н е .............................
85
12. Военврач 2 ранга Г . М . Гольдин. — Объем рентгенологической
помощи на ДМП и П П Г ............................................................................
95
13. Военврач 2 ранга Г. М . Гольдин. — Замечания о полевой рентге­
новской а п п а р а т у р е ........................................................................................ 110
14. Военврач 2 ранга Л . 77. Д робинская. — Погружные хондромы . . 113
15. Военврач 3 ранга Г . Д . К аган.— Данные угломера как средства
контроля за методикой лечебной физкультуры
.................................. 138
16. Военврач 3 ранга Г. Д . Каган. — Учет эффективности занятий ле­
чебной физкультурой при ранениях предплечья и кисти при
помощи прибора „Рива-Роччиг ....................................................................144
17. А . А . Ш кляревский. — Об эффективности применения лечебной
физкультуры в эвакогоспитал е....................................................................148
В о е н н о -п о л е в а я те р а п и я и т о к с и к о л о г и я
8. Военврач 3 ранга Л ■ В . З и гл и н г.— Опыт лечения дизентерии сул ь­
фидином ................................................................................................................. 153
9. Военврач 3 ранга М . Л . П о л я к о в а . — О лечении дизентерии стреп­
тоцидом ................................................................................................................. 158
10. Военврач 3 ранга А . М. А з б е л ь . — Предварительные впечатления
о результатах широкого применения сульфидинотерапии острых
кишечных заболеваний в войсковом р а й о н е ..........................................164
11. Вое.,врач 1 ранга М . А ■ М огучий. — Случай агранулоцитоза . . .
167
12 Военврач 3 ранга П . И . Б оа сов. — Обнаружение малых количеств
синильной кислоты с пом ощ ью м е т г е м о г л о б и н а ..........................

• А ф. 2914

. 175

Я'Ч

ЗАМЕЧЕННЫ Е О ТП Е Ч А ТК И .

Стр.

Напечатано

35
49
50
50
97
100
101
104
117
117
10
127
131

„неточных*
.В*
.в местности*
„Райчсрова*
„сосцвидный-ременной*
..членовный*
„пневмотораксе*
.51тр1е*
.метадиафаза*
„микрография"
„но каждый сделать отдельно"
„дозальный*

■И*

Отв. Секрет арь редакции
в врач I ранга

Стедует читать

12
13
1
35
11
11

6
11
6
46
7
10

3

„из*
и сточных*

„Б"
.на местности*
„Гайморова*
„сосцевидно-теменной *
„сс членовный*
„пн вмоторакс*
„5йпр1ех‘
„метадиафиза*
„ микрофото графи л *
„не читать*
.дорзальный*

(М огучий)