Text
                    I. С. Сорокина
ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ
8-е издание
Медицина
ВЫСШЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
Т. С. СОРОКИНА
ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ
8-е издание, стереотипное
Рекомендовано
Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений,, обучающихся по специальностям
040100 «Лечебное дело», 040200 «Педиатрия», 040300 «Медико-профилактическое дело», 040400 «Стоматология», 040500 «Фармация», 040600 «Сестринское дело», 040800 «Медицинская биохимия», 040900 «Медицинская биофизика», 041000 «Медицинская кибернетика»
ACADEMA
Москва Издательский центр «Академия» 2008
УДК 61(075.8)
ББК 5гя73
С65
Рецензенты:
кафедра гуманитарных дисциплин Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (зав. кафедрой профессор Г.Л.Микиртичан)’, кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения (с курсом истории медицины)
Тюменской государственной медицинской академии (зав. кафедрой профессор В. И.Долгинцев)} кафедра истории медицины и правоведения Московского государственного медико-стоматологического университета (зав. кафедрой доцент К. А. Пашков)
Сорокина Т. С.
С65 История медицины : учебник для студ. высш. мед. учеб, заведений / Т. С. Сорокина. — 8-е изд., стер. — М.: Издательский центр «Академия», 2008. - 560 с.
ISBN 978-5-7695-5781-1
С позиций современной исторической науки последовательно изложено развитие врачевания и медицины в разных регионах земного шара во все периоды истории человечества — от первобытного общества до наших дней. История медицины представлена в контексте истории научного знания в целом.
Издание учебника подготовлено в полном соответствии с Примерной программой по дисциплине «История медицины», утвержденной Министерством здравоохранения и Министерством образования Российской Федерации в 2002 г. Содержание учебника существенно переработано и дополнено новыми научными данными. Материал систематизирован в соответствии с разработанной автором периодизацией и хронологией всемирной истории медицины. История отечественной медицины представлена в контексте всемирной.
Учебник хорошо иллюстрирован, содержит авторские таблицы, справочный аппарат и обширную библиографию.
Для студентов медицинских вузов, а также аспирантов, ординаторов, стажеров и широкого круга читателей, интересующихся историей науки.
УДК 61(075.8)
ББК 5гя73
ISBN 978-5-7695-5781-1
© Сорокина Т.С., 2004
© Сорокина Т. С., 2007, с изменениями
© Образовательно-издательский центр «Академия», 2007
© Оформление. Издательский центр «Академия», 2007
Светлой памяти моего учителя — профессора Павла Ефимовича Заблудовского посвящается
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие.....................10
ЧАСТЬ I. ПЕРВОБЫТНОЕ ОБЩЕСТВО
Глава 1. Врачевание в первобытном обществе.....................13
Становление первобытного общества и первобытного врачевания
19
Становление человека и человеческого общества....19
Праобщина и зачатки врачевания ...21
Врачевание в период зрелости первобытного общества.........24
Общественные отношения и духовная культура.........24
Врачевание и зарождение культов и верований.................26
Трепанация черепа...........29
Врачевание в период разложения первобытного общества.........30
Общественные отношения
и духовная культура.........30
Врачевание и врачеватели....31
Медицина — народная, традиционная, научная.........35
ЧАСТЬ II. ДРЕВНИЙ МИР
Глава 2. Врачевание в странах Древнего Востока.............38
Врачевание в Древней Месопотамии (Шумер, Вавилония, Ассирия)...39
Некоторые сведения о Месопотамии...............39
Врачевание в Шумере..........41
История.....................41
Мифология и врачевание......42
Развитие врачевания.........44
Врачевание в Вавилонии
и Ассирии....................47
История.....................47
Мифология и врачевание......49
Развитие врачевания.............51
Врачевание в Древнем Египте.......62
История.........................62
Мифология и врачевание..........68
Развитие медицинских знаний.....73
Врачевание в Древней Индии........81
История.........................81
Санитарное дело периода Индской цивилизации.............83
Врачевание в ведийский период...86
Врачевание в классическую эпоху...........................88
Врачевание в Древнем Китае........98
История.........................98
Философские основы китайской медицины.......................102
Традиционная китайская медицина.......................105
Глава 3. Врачевание и медицина античного Средиземноморья.....112
Врачевание и медицина в Древней Греции.................112
История........................112
Мифология и врачевание.........114
Врачевание крито-ахейского периода.........................117
Врачевание предполисного периода.........................118
Врачевание полисного периода ............................................. 120
Медицина классического периода.........................125
Философские основы древнегреческой медицины.............126
Врачебные школы................128
Г иппократ.....................130
«Гиппократов сборник»..........133
Врачебная этика в Древней Г реции........................138
Медицина эллинистического периода.........................142
История........................142
Философские основы.............143
4
Александрийский мусейон и медицина...................144
Медицина в Древнем Риме........149
История......................149
Врачевание в царский период....152
Медицина периода Республики.... 153
Санитарное дело..............153
Начала организации медицинского дела.........................158
Философские основы медицины
Древнего Рима................160
Медицина периода Империи.......162
Становление военной медицины.....................164
Развитие медицинского дела...166
Развитие медицинских знаний..168
Гален: его учение и галенизм.172
Становление христианства и больничное дело............181
ЧАСТЬ III. СРЕДНИЕ ВЕКА Глава 4. Медицина Раннего
и Развитого Средневековья......184
Медицина в Византийской империи (395—1453).............185
История......................185
Санитарно-технические сооружения...................187
Византийская наука и религия.189
Развитие медицинских знаний..191
Образование и медицина.......194
Медицина на Руси (IX—XV вв.)...196
Этапы истории врачевания на Руси......................196
Праславянский период...........197
Врачевание в Древней Руси......198
История......................198
Развитие врачевания..........201
Нашествие Золотой Орды (1240—1480)..................210
Медицина народов средневекового Востока (VII—XVII вв.).................212
Медицина в халифатах (V//—Хее.).....................212
Характеристика эпохи.........212
Культура и медицина..........215
Больничное дело..............224
Медицина народов Средней Азии (X—XVee.)......................229
История......................229
Ибн Сина.....................230
( Медицина в государствах Закавказья (X—XVII ее.)......235
Армения.....................235
Г рузия.....................238
Медицина Юго-Восточной Азии (/V—XV// ее.)................239
Китай.......................239
Тибет.......................243
Медицина в Западной Европе в периоды Раннего и Развитого Средневековья (V—XV вв.)......246
Характеристика эпохи........246
Больничное дело.............247
Образование и медицина......248
Схоластика и медицина.......255
Эпидемии повальных болезней ....263
Глава 5. Медицина Позднего Средневековья................267
Медицина в Западной Европе в эпоху Возрождения...........267
Характеристика эпохи........267
Становление анатомии как науки...................270
Становление физиологии как науки. Ятрофизика.......276
Ятрохимия и медицина........281
Эпидемии и учение о контагии.286
Развитие хирургии...........290
Медицина народов Американского континента до и после конкисты.... 294
Характеристика эпохи.........294
Источники по истории и медицине..................298
Развитие медицинских знаний..299
Организация медицинского дела........................308
Медицина в Московском государстве (XV—XVII вв.).....309
Характеристика эпохи........309
Народная медицина...........310
Эпидемии....................311
Первые аптеки и Аптекарский приказ......................313
Доктора медицины и лекари...321
Ч А С Т Ь IV. НОВОЕ ВРЕМЯ
Глава 6. Медико-биологическое направление в медицине Нового времени......................327
Общая биология и генетика......329
5
Теория эволюции органического мира...........................
Учение о наследственности и изменчивости.................
Анатомия.........................
Гистология.......................
Эмпирический период.............
Микроскопический период.........
Эмбриология......................
Общая патология..................
Макроскопический период ............ Микроскопический период.........
Микробиология....................
Эмпирический период.............
Экспериментальный период........
Физиология и экспериментальная медицина.........................
Эмпирический период.............
Экспериментальный период........
Глава 7. Клиническая медицина Нового времени..................
Внутренние болезни...............
Утверждение клинического метода.........................
Медицинское дело и медицинское образование в России в XVIII в.
Первые методы и приборы физического обследования.......
Развитие медицины и медицинского образования в России в XIX в...............
Инфекционные болезни и эпидемиология..................
Педиатрия .......................
Психиатрия ......................
Хирургия.........................
Техника операций. Создание топографической анатомии.......
Открытие и введение наркоза....
Н. И. Пирогов — основоположник военно-полевой хирургии........
Антисептика и асептика.........
Учение о переливании крови.....
Акушерство и гинекология.........
Зубоврачевание...................
Глава 8. Общественная медицина в Новой истории....................
330
332 334
342 343
345 346
351
351
353 357
357 363
369 369
369
381
382
382
383
394
399
411 422 427 429
430 436
439 447 449
452 457
464
Развитие общественной медицины.....................464
Земская медицина.............471
Экспериментальная гигиена....477
Ч А С Т Ь V. НОВЕЙШЕЕ ВРЕМЯ
Глава 9. Нобелевские премии в области физиологии или медицины.....................481
История присуждения Нобелевских премий.........481
Нобелевские премии по физиологии, медицине и смежным с ними наукам....483
Глава 10. Основные достижения отечественной медицины XX столетия..................494
Медицина в России на рубеже XIX — XX вв........494
Становление советской медицины.....................496
Создание Наркомздрава РСФСР......................497
Принципы советской медицины ....502 И.П.Павлов (советский период)....510 Медицина в годы Великой
Отечественной войны.........515
Успехи и проблемы отечественной медицины.......519
Глава 11. Международное сотрудничество в области здравоохранения..............531
Международный Комитет Красного Креста..............532
Лига Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца........534
Всемирная организация здравоохранения..............535
Движение «Врачи мира за предотвращение ядерной войны».......................541
Рекомендуемая литература.......544
Указатель имен.................547
CONTENTS
Introduction............................10
PARTI. EARLY TYPES OF MEDICINE
Chapter 1. Healing in prehistoric society.................................14
The formation of prehistoric society and healing...........................20
The formation of human society.....20
The beginning of healing...........21
Healing during the blossoming of prehistoric society...................24
Society and Culture................24
Healing and cults..................26
Trepanation........................29
Healing during the decline of prehistoric society................30
Society and Culture................30
Healing and healers................31
Folk, Traditional and Scientific Medicine..............................35
PART II. ANCIENT CIVILIZATIONS
Chapter 2.	Medicine in Ancient East.............................38
Ancient Mesopotamian Medicine (Sumer, Babylonia, Assyria)...........39
Some information about Mesopotamia........................39
Sumerian Medicine.............................. 41
History............................41
Mythology and Medicine.............42
Development of healing.............44
Babylonian and Assyrian Medicine... 47
History............................47
Mythology and Medicine.............49
Development of healing.............51
Medicine in Ancient Egypt.............62
History............................62
Mythology and Medicine.............68
Development of medical knowledge..........................73
Medicine in Ancient India.............81
History.............................81
Systems of sanitations in the Indus valley...............................83
Medicine during the Veda-period....86
Medicine during the Classical period.....................88
Medicine in Ancient China..............98
History..............................98
The philosophical bases of Chinese Medicine............................102
Chinese Traditional Medicine........105
Chapter 3.	Medicine in Ancient Mediterranean countries.................112
Medicine in Ancient Greece............112
History.............................112
Mythology and Medicine..............114
Cretan and Mycenaean Medicine........117
Medicine of the Prepolis period......118
Medicine of the Polis period.........120
Medicine in the Classical times......125
Philosophical bases of Ancient Greek Medicine......................126
Medical sects......................128
Hippocrates........................130
«Corpus Hippocraticum».............133
Medical ethics in Ancient Greece...138
Hellenistic Medicine.......................... 142
History.............................142
Philosophical bases.................143
Alexandria Museoin and Medicine	... 144
Medicine in Ancient Rome..............149
History.............................149
Medicine in Early Roman times........152
Medicine of the Roman Republic.......153
Systems of sanitations..............153
The beginning of Public Health......158
Philosophical bases of Ancient Roman Medicine...........160
Medicine of the Roman Empire.........162
Beginning of Military Medicine......164
Elements of Public Health...........166
7
Medical knowledge................168
Galen: his teaching and galenism.... 172
Early Christianity and Hospitals.181
PART III. THE MIDDLE AGES
Chapter 4. Medieval Medicine.........184
Medicine in the Byzantine Empire (395—1453).........................185
History..........................185
Systems of sanitations...........187
Byzantine science and religion...189
Medical knowledge................191
Education and Medicine...........194
Medicine in Medieval Rus (IX—XV cc.)........................196
Division into periods............196
Fore-Slavonic period..............197
Medicine in Kiev Rus..............198
History..........................198
Healing and Medicine.............201
Mongol yoke (1240—1480)..........210
Eastern Medicine in Medieval Times (VII—XVII cc.)...............212
Medicine in the Caliphates (VII—Xcc.)........................212
Characteristic of epoch..........212
Culture and Medicine.............215
Hospitals........................224
Medicine in Middle Asia (X—XV cc.)........................229
History..........................229
Ibn Sina (Avicenna)..............230
Medicine in the Transcaucasian countries (X—XV// cc.)............235
Armenia..........................235
Georgia..........................238
Medicine in South-East Asia (IV—XVII cc.).....................239
China............................239
Tibet............................243
Medicine in Midieval Europe (V—XVcc.)..........................246
History..........................246
Hospitals........................247
Education and Medicine...........248
Medieval scholasticism and Medicine.........................255
Epidemics........................263
Chapter 5. Medicine in the Late Middle Ages.......................267
Renaissance Medicine in Europe.....267
Characteristic of epoch............267
Rise of Anatomy....................267
Rise of Physiology, latro-physics......................276
latro-chemistry and Medicine.......281
Epidemics and the theory of contagious diseases................286
Development of Surgery.............290
Medicine in the Americas before and after the conquest...............294
Characteristic of epoch............294
Historical and medical sources.....298
Medical knowledge..................299
Systems of sanitation and hygiene............................308
Medicine in Muscovy (XV—XVII cc.)........................309
Characteristic of epoch............309
Folk Medicine......................310
Epidemics..........................311
First chemist-shops and the Apothecary Board...............313
Doctors and surgeons...............321
PART IV. MODERN HISTORY
Chapter 6. Biological sciences and
Medicine in Modern Times...........327
Biology and Genetics................329
Doctrine of organic evolution.....330
The teaching of heredity and variability.......................332
Anatomy.............................334
Histology...........................342
Pre-microscopic period.............345
Microscopic period.................345
Embryology..........................346
Pathology (pathological anatomy and pathological physiology)........351
Macroscopic period.................351
Microscopic period.................353
Microbiology........................357
Empirical period...................357
Experimental period.......................... 363
Physiology and Experimental Medicine............................369
Empirical period...................369
Experimental period................369
Chapter 7.	Clinical Medicine in Modern Times.......................381
Internal Medicine (Therapy).........382
8
Consolidation of the clinical method...........................382
Public Health and medical education in XVIII century Russia..........383
First methods and instruments of clinical examination..........394
Medicine and medical education in XIX century Russia............399
Infectious diseases and Epidemiology.......................411
Paediatrics........................422
Psychiatry.........................427
Surgery............................429
Surgical techniques. Creation of topographical anatomy............430
Discovery and introduction of narcosis......................436
Nickolay Pirogov, the founder of the Military-field Surgery...........439
Antiseptics and Aseptics.........447
Theory of blood transfusion......449
Obstetrics and Gynaecology.........452
Dentistry..........................457
Chapter 8.	Social Medicine in Modern History....................464
Social Medicine....................464
Zemskaya Medicine..................471
Experimental Hygiene...............477
P A R T V. THE CONTEMPORARY TIMES
Chapter 9.	Nobel prizes in Physiology or Medicine..........................481
History.......................... 481
Nobel prizes in Physiology, Medicine and allied sciences...............483
Chapter 10.	Medicine in the XX century	494
Medicine in Russia at the beginning of XX century.....................494
The Soviet Medicine.................494
The People’s Commissariat of Public Health..................497
Principles of the Soviet
Medicine..........................502
I.	P. Pavlov (the Soviet period)..510
Medicine during
the World War II..................515
Success and problems of the Home Medicine............................519
Chapter 11.	International co-operation in Public Health........531
International Red Cross Committee...........................532
League of the Red Cross and Red Crescent Societies..................534
World Health Organisation...........534
International movement «Physicians for prevention of nuclear war»......541
Literature recommended................544
Index..............................   547
Глядя в прошлое — обнажите головы, глядя в будущее — засучите рукава.
Дж. Б. Шоу
ПРЕДИСЛОВИЕ
«Ученик— это не сосуд, который нужно наполнить, а факел, который нужно зажечь», — говорили древние греки. Преподавание истории науки как нельзя лучше способствует воплощению в жизнь этой благородной цели.
История медицины изучает закономерности развития и историю врачевания и медицины, медицинских знаний и медицинской деятельности народов мира на протяжении всей истории человечества (с древнейших времен до современности) в неразрывной связи с историей, философией, достижениями естествознания и культуры. Являясь составной частью всемирной истории науки и культуры, история медицины отражает развитие логики научной мысли как в прошлом, так и в современном мире, определяет подходы для объективной оценки теорий медицины и понимания современного этапа развития медицинской науки и практики здравоохранения.
Как учебная дисциплина история медицины — самостоятельный предмет, который изучается на кафедрах (или курсах) истории медицины высших медицинских учебных заведений в нашей стране и за рубежом. Ее преподавание позволяет обогатить духовный мир студентов, познакомить их с историей будущей профессии. Курс истории медицины раскрывает общие закономерности всемирно-исторического процесса становления и развития врачевания и медицины с древнейших времен до современности, выявляет достижения каждой новой эпохи в области медицины в контексте духовной культуры человечества, показывает взаимодействие и единство национальных и интернациональных факторов в формировании медицинской науки и практики в разных регионах земного шара, знакомит студентов с историей и основными положениями врачебной этики в различных странах мира.
Завершив изучение общей истории медицины на кафедре (курсе) истории медицины, студенты продолжают ее освоение в течение всей студенческой жизни на всех медико-биологических, профилактических и клинических кафедрах медицинских вузов. Из года в год, овладевая каждым предметом, они знакомятся также с историческим развитием и основными достижениями данной науки (развитие основных концепций и теорий, жизнь и деятельность выдающихся врачей и ученых-медиков, научные достижения их школ, история важнейших открытий и т.д.). Эти знания должны преподноситься студентам на высоком профессиональном уровне специалистами соответствующих медикобиологических, профилактических и клинических кафедр, — ибо именно специалисты-профессионалы могут дать верную интерпретацию и взвешенную оценку научным достижениям и открытиям в каждой конкретной области медицины, определить их место в развитии данной области медицинской науки.
В основу учебника положена новая Примерная программа дисциплины «История медицины», утвержденная в 2002 г. Учебно-методическим объединением по
10
медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России и Департаментом образовательных программ и стандартов профессионального образования Министерства образования Российской Федерации (сост. Т. С. Сорокина).
Весь учебный материал систематизирован в соответствии с принятой в современной исторической науке периодизацией всемирной истории, согласно которой всемирно-исторический процесс делится на пять основных периодов (табл. 1).
Последовательное применение исторического метода в преподавании истории медицины имеет своим следствием изложение истории отечественной медицины в контексте всемирной истории. С одной стороны, это соответствует концепции исторического развития наук как единого всемирно-исторического процесса, а с другой — позволяет наглядно продемонстрировать достижения отечественной медицины на фоне всемирной истории и культуры, четко определять приоритеты научных открытий, прослеживать преемственность в передаче медицинской информации и, в конечном счете, логику развития медицинского знания в целом.
Третье и последующие издания учебника «История медицины» существенно отличаются от второго (1994). В них введены новые научные данные, появившиеся за последнее десятилетие; в результате объем учебника увеличился наполовину. Весь текст существенно переработан, — нет такого раздела, который бы не подвергся серьезному, а иногда кардинальному пересмотру.
Количество иллюстраций возросло на треть; многие из них публикуются впервые. При подборе иллюстративного материала особое внимание уделялось его наглядности и художественности, что, с одной стороны, дополняет или раскрывает содержание текста, а с другой — способствует расширению общего культурного кругозора будущих врачей.
Текст сопровождают 24 авторские таблицы, которые способствуют систематизации и лучшему усвоению учебного материала.
Таблица 1. Периодизация и хронология всемирной истории*
Период истории	Хронологические рамки*	Длительность периода
Первобытное общество	Около 2 млн лет назад — 4-е тысячелетие до н.э.	Около 2 млн лет (20000 веков)
Древний мир	5-е тысячелетие до н.э. — середина 1-го тысячелетия н.э.	Около 4 тыс. лет (40 веков)
Средние века	476 г. — середина XVII в.	Около 1200 лет (12 веков)
Новое время	Середина XVII — начало XX вв.	Около 300 лет (3 века)
Новейшая история	1918 г. — начало XXI в.	Около 100 лет (менее века)
* Здесь и далее даты всемирной истории весьма условны вследствие неравномерности социально-экономического и культурного развития народов в разных регионах земного шара.
11
Для облегчения поиска необходимых фрагментов текста в учебнике использованы три уровня выделений и два шрифта: крупным представлен основной учебный материал, раскрывающий положения учебной программы; мелким даны дополнительные материалы, которые могут быть интересны и полезны студентам, увлеченным предметом истории медицины, а также аспирантам, ординаторам и соискателям. Таким образом, учебник имеет два уровня подачи учебного материала.
В конце каждой главы приведены вопросы для самоконтроля.
В учебник включен указатель имен, необходимый для оперативного поиска учебного материала.
Автор выражает сердечную благодарность коллегам — специалистам в области истории науки и смежных дисциплин, которые приняли участие в обсуждении материалов рукописи и способствовали ее совершенствованию:
В. И. Бородулину (Москва) — история клинической медицины, А.А.Вигасину (Москва) — история Древней Индии, С. П. Глянцеву (Москва) — история хирургии, А.А.Грандо (Киев) — история медицины Украины, Э.Д. Грибанову (Москва) — история медицины и нумизматика, Н. А. Григорьян (Москва) — история физиологии, Sir Barry Jackson (Лондон) — хирургия, история сестринского дела, В.И.Долгинцеву (Тюмень) — общественное здоровье и история медицины, И.В.Егорышевой (Москва) — история российского здравоохранения, Н. С. Елмановой (Москва) — история Средних веков, А.В.Иткису (Москва) — биология и общая генетика, Lawrence Conrad (Лондон) — история арабской медицины, Кан-Вен Ма (Пекин—Лондон) — история медицины Китая, Н. Н. Марчуку (Москва) — история Латинской Америки, Г.Л.Микиртичан (Санкт-Петербург) — история педиатрии, Patricia Mowbray (Лондон) — история сестринского дела, Vivian Nutton (Лондон) — история античной медицины, Г. М. Перфильевой (Москва) — сестринское дело, Thanos Psimitis (Афины) — история античной Греции, Л. В. Сорокину (Москва) — информатика, А.М.Сточику (Москва) — история медицинского образования, Carlos Viesca Trevino (Мехико) — история медицины Мексики, В. А. Фролову (Москва) — патологическая физиология, Омару Шаару (Алепо—Москва) — история арабского Востока, О. П. Щепину (Москва) — общественное здоровье и здравоохранение, а также отделу истории медицины и здравоохранения Национального НИИ общественного здоровья РАМН (зав. отделом М. Б. Мирский).
Особая благодарность российским и иностранным студентам медицинского факультета Российского университета дружбы народов, увлеченность которых предметом истории медицины и интерес к ее изучению на протяжении многих лет способствовали созданию нового по своей концепции и содержанию учебника по нашей дисциплине.
Советы и замечания по совершенствованию данного издания будут с благодарностью приняты.
ЧАСТЬ I
ПЕРВОБЫТНОЕ ОБЩЕСТВО
Глава 1
ВРАЧЕВАНИЕ В ПЕРВОБЫТНОМ ОБЩЕСТВЕ
История человечества начинается с появления человека на Земле. Современная историческая наука определяет в развитии человечества две эры: бесписьменную (первобытную или доклассовую) и письменную (с 4-го тысячелетия до н.э.).
История первобытной эры охватывает период от появления человека (около 2 млн лет назад) до становления первых классовых обществ и государств (4-е тысячелетие до н.э.).
Несмотря на отсутствие письменности (и письменной истории), этот период является неотъемлемой составной частью всемирно-исторического процесса развития человечества и не может определяться как «доистория», «праистория» или «предыстория», а первобытный человек — как «доисторический».
В раде западноевропейских языков слово «первобытный» является синонимом англ. primitive, что несправедливо для оценки первоначального, и к тому же сложнейшего, этапа человеческой истории. Для своего времени первобытное общество не было примитивным и на исходе доклассовой эры создало предпосылки для становления будущих высоких цивилизаций.
В русском языке слова «первобытный» и «примитивный» синонимами не являются — российские ученые используют термин «первобытная история», ибо она «на всех своих этапах первична, первоначальна, первобытна по отношению к последующим историческим эпохам»1.
Все народы нашей планеты, без исключения, прошли этот этап исторического развития, — вот почему первобытно-общинный строй (в отличие от всех последующих общественных формаций) является универсальным. В его недрах формировались истоки всех последующих духовных и материальных достижений человечества: мышление и сознание, орудийная (или трудовая) деятельность, речь и языки, земледелие и скотоводство, общественное разделение труда, брак и семья, искусство и религиозные верования, нравственность и этика, врачевание и гигиенические навыки. Анализ этого пути от самых истоков — необходимое звено объективной оценки исторического развития медицины в целом.
Периодизация первобытной эры и первобытного врачевания. По своей продолжительности первобытная эра охватывает более 99 % всей истории челове
1 Алексеев В.П., Першиц А. И. История первобытного общества: Учебник для вузов — 5-е изд., испр. — М.: Высш, шк., 1999. — С. 4.
13
чества. Все последующие периоды истории до нашего времени занимают не более 1 % исторического пути человечества (см. табл. 1).
Общая продолжительность первобытной эры около 2 млн лет. Ее завершение связано с формированием первых классовых обществ и государств, которое растянулось почти на пять тысячелетий. Причем на разных континентах Земного шара этот процесс развивался не одновременно (от 4-го и 3-го тысячелетий до н. э. в долинах Евфрата и Нила до 1-го тысячелетия н. э. на Американском континенте, а в некоторых отдаленных областях ойкумены (место обитания человека) вплоть до нашего времени — начала 3-го тысячелетия).
В истории первобытной эры выделяют три эпохи (табл. 2):
1)	становление первобытного общества: эпоха праобщины, или первобытного человеческого стада (свыше 2 млн лет назад — ок. 40 тыс. лет назад);
2)	зрелость первобытного общества: эпоха первобытной общины (ок. 40 тыс. лет назад — 10-е тысячелетие до н.э.);
3)	разложение первобытного общества: эпоха классообразования (с 10— 5-го тысячелетий до н.э.)1.
Соответственно этапам первобытной истории условно определяются три периода в развитии первобытного врачевания:
1)	врачевание эпохи праобщины (самый длительный период), когда происходило первоначальное накопление и обобщение эмпирических знаний о приемах врачевания и природных лечебных средствах (растительного, животного и минерального происхождения);
2)	врачевание эпохи первобытной общины, когда развивалось и утверждалось целенаправленное применение эмпирического опыта врачевания в социальной практике;
3)	врачевание эпохи классообразования, когда шло становление культовой практики врачевания (зародившейся в период позднепервобытной общины), продолжалось накопление и обобщение эмпирических знаний врачевания (коллективного опыта общины и индивидуальной деятельности врачевателей-профессионалов (табл. 3).
Исторические источники. Изученность развития лечебной деятельности человека в разные периоды истории неодинакова и, как правило, находится в обратной зависимости от давности эпохи. Наиболее сложна реконструкция первобытной истории: она не оставила письменных источников, а осмысление археологических и этнологических данных имеет вполне объективные трудности и требует постоянного пересмотра в свете современных представлений и новейших научных достижений.
Достоверные научные знания о врачевании в первобытную эру базируются, главным образом, на данных археологии и палеоантропологии, палеопатологии и палеоботаники, палеопсихологии и этнологии (этнографии).
Данные археологии. Основными вещественными источниками первобытной истории являются: орудия труда, остатки первобытных построек, святилища, погребения и останки человека, предметы первобытной культуры.
Археологические находки, имеющиеся в распоряжении ученых, составляют лишь ничтожную часть тех предметов, которыми пользовался первобытный
1 Приведенные хронологические границы весьма условны, так как в разных регионах земного шара человечество развивалось крайне неравномерно.
14
Таблица 2. Периодизация и хронология первобытной эры
Этапы первобытной истории	Исторические эпохи (развитие человеческого общества)		Археологические эпохи		Условные хронологические рамки		Этапы эволюции человека
Становление первобытного общества	Эпоха праобщины {первобытное человеческое стадо)		Каменный век	Нижний (ранний) палеолит	Более 2 млн лет назад — около 40 тыс. лет назад	Более 2 млн лет назад — 200 тыс. лет назад	Древнейший человек (архантроп)
				Средний палеолит		200—40 тыс. лет назад	Древний человек (палеоантроп)
Зрелость первобытного общества	Эпоха первобытной общины {родовая община, матрилинейный род)	Ранняя первобытная община (присваивающее хозяйство)		Верхний (поздний) палеолит	Около 40 тыс. лет назад — 12-е тысячелетие до н. э.		Человек современного вида (неоантроп— Homo sapiens)
		Поздняя родовая община (переход к производящему хозяйству)		Мезолит	12 -7-е тысячелетия до н. э.		
Разложение первобытного общества	Эпоха классообразования {патриархат, поздний матриархат)			Неолит	7—5-е тысячелетия до н.э.		
			Энеолит (медный век)		5 -3-е тысячелетия до н. э.		
			Бронза (бронзовый век)		Конец 3-го — начало 1-го тысячелетия до н. э.		
			Раннее железо		С 1-го тысячелетия до н. э.		
Таблица 3. Врачевание в первобытном обществе
Этапы перв-бытной истории	Исторические эпохи		Эволюция	Врачевание	Зачатки гигиены	Оперативные приемы	Социальные аспекты
Становление первобытного общества	Эпоха праобщины (первобытное человеческое стадо)		Архантроп	Накопление и обобщение эмпирических знаний о природных лечебных средствах растительного, животного и минерального происхождения	Организация первых жилищ Добывание огня высеканием и трением, поддержание его в очаге	Достоверных данных нет	Отсутствие погребений Забота о больных сородичах Коллективное врачевание
			Палеоантроп	Начало целенаправленного применения эмпирического опыта врачевания (поздние палеоантропы, Шанидар)	Захоронение умерших вдали от жилищ	Лечение ран (?) и переломов (?)	Формирование абстрактного мышления Первые погребения умерших (поздние палеоантропы)
Зрелость первобытного общества	Эпоха первобытной общины (матрилинейный род)	Ранняя родовая община	Неоантроп	Целенаправленное применение эмпирического опыта коллективного врачевания Рациональные приемы врачевания Зарождение лечебной магии	Одежда из шкур животных Устройство жилищ Гигиенические навыки	Лечение ран природными средствами Кровопускания Инструменты для врачевания (камень, кость) Шинирование (?) при переломах	Коллективный опыт врачевания Первые памятники первобытного (верхнепалеолитического) искусства (полихромная живопись, резьба на камне, кости) Зарождение фантастических верований (тотемизм, фетишизм, анимизм, магия) Зарождение лечебной магии
		Поздняя родовая община		Дальнейшее развитие приемов рационального врачевания Становление культовой практики врачевания (сочетание рациональных и иррациональных приемов)	Устройство неолитических стоянок	Трепанации черепа	Становление культовой практики врачевания Ритуальные трепанации
Разложение первобытного общества	Эпоха классо-образова-ния			Расширение круга лекарственных средств и приемов Развитие местных культов и методов врачевания	Гигиенические навыки оседлой жизни	Ампутации конечностей (?) Инструменты из металла (медь, бронза, железо)	Укрепление культа племенных покровителей Появление профессиональных служителей культа (в том числе и врачевания)
человек. Причины этого двояки. Во-первых, археологическая изученность на разных континентах неодинакова. Во-вторых, достоянием археологии становится лишь то, что сохраняется в земле в течение тысяч и миллионов лет (первобытные же предметы из дерева, кожи, коры или растений до наших дней не сохранились).
Данные палеопатологии. Палеопатология изучает патологические изменения тканей первобытного человека, точнее, останков его скелета.
До возникновения палеопатологии, которая как наука сформировалась лишь в конце XIX в., бытовало представление, что первобытный человек был абсолютно здоров, а болезни возникли позже как результат цивилизации. Подобной точки зрения придерживались весьма образованные люди, например Жан-Жак Руссо (1712 — 1778), который искренне верил в существование «золотого века» на заре истории человечества. Некоторые болезни человека, такие как силикоз или лучевая болезнь, безусловно, являют-
Рис. 1. Позвонок первобытного человека с разрастанием костной ткани вокруг острия бронзовой стрелы, оставшейся после заживления раны.
Из коллекции Т. Мейер-Штейнега
ся продуктом ноосферы и связаны с деятельностью человеческого разума (порой неразумной). Но это справедливо лишь в отношении ограниченного числа заболеваний.
Концепция «золотого века» не ставила в центре внимания здоровье человека. Тем не менее данные палеопатологии в определенной степени способствовали ее опровержению. Изучение останков первобытного человека показало, что его кости несут на себе неизгладимые следы травматических повреждений (рис. 1) и тяжелых болезней, таких как артриты, опухоли, туберкулез, искрив
ления позвоночника, кариес и т.п.
Первое свидетельство тому было представлено в 1892 г. голландским врачом и анатомом Юджином Дюбуа (Eugene Dubois). Во время археологических раскопок близ селения Триниль на о. Ява он обнаружил левую бедренную кость древнейшего человека — питекантропа (лат. Pithecanthropus erectus), жившего около 700 тыс. лет назад; под головкой этой кости имелись значительные костные выросты — экзостоз (рис. 2).
Рис. 2. Левая бедренная кость питекантропа с выраженными патологическими изменениями костной ткани (экзостоз) Абсолютный возраст около 700 тыс. лет.
Обнаружена Е. Dubois (о. Ява. 1892 г.)
17
Последующие исследования показали, что кости каждого четвертого ископаемого скелета первобытного человека сохранили следы артрита и часто в весьма осложненной форме. Так, во Франции в пещере Ла Шапель-о-Сен найден скелет древнего человека — неандертальца (лат. Homo neanderthalensis), шейные позвонки которого срослись в единую кость. Интересно, что последствия артрита обнаружены и на костях гигантских ящеров — бронтозавров, которые жили на Земле задолго до появления человека.
Однако следы заболеваний на костях первобытного человека встречаются гораздо реже, чем травматические дефекты, которые чаще всего связаны с повреждениями мозгового черепа. Одни из них свидетельствуют о травмах, полученных во время охоты, другие — о пережитых или непережитых трепанациях черепов, которые начали производить примерно с 12-го тысячелетия до н.э., главным образом в ритуальных целях.
Делать выводы о болезнях мягких тканей значительно сложнее — со временем они разрушаются даже в мумиях. Тем не менее атеросклеротические бляшки, обнаруженные в мумиях древних аборигенов Северной Америки, захороненных на территории современного штата Кентукки (США), свидетельствуют о существовании у них атеросклероза.
Палеопатология позволила также определить среднюю продолжительность жизни первобытного человека: она не превышала 30 лет. До 50 лет (и более) доживали в исключительных случаях. Первобытный человек погибал в расцвете сил, не успевая состариться, в борьбе с природой, которая была сильнее его. (Отметим, что средняя продолжительность жизни человека сохранялась на этом уровне вплоть до периода Позднего Средневековья.)
Итак, болезни существовали еще в первобытном обществе и в любую эпоху истории человечества представляли, с одной стороны, явления биологические, так как развиваются они на почве человеческого организма в тесной связи с окружающей природой, а с другой — социальные, так как определяются конкретными условиями общественной жизни и деятельности человека.
Данные письменных источников. Как уже отмечалось, первобытная эра является бесписьменным периодом истории человечества и не оставила нам письменных свидетельств.
В силу неравномерности исторического развития переход к классовому обществу у различных народов происходил неодновременно и растянулся почти на 5 тыс. лет. Это позволило народам, раньше создавшим цивилизации и овладевшим письменностью, оставить многочисленные письменные свидетельства о своих первобытных соседях, не имевших письменности. Более того, во все последующие эпохи путешественники и естествоиспытатели часто писали о первобытных племенах, которые они посещали или исследовали.
Данные этнологии (этнографии). Этнологические исследования врачевания в апополитейных (т.е. доклассовых) первобытных обществах весьма затруднены и возможны лишь на основе археологических исследований. В то же время исследование более поздних — синполитейных первобытных обществ (т. е. первобытных обществ письменной эры, развивавшихся синхронно с классовыми обществами, современных изучавшим их ученым) дает богатый этнологический материал о первобытном врачевании на соответствующих этапах развития первобытного общества.
18
Еще до эпохи Великих географических открытий классовые общества уже оказывали влияние на современные им (синполитейные) первобытные общества. Понятно, что этнологические исследования синполитейных первобытных обществ не могут быть использованы для прямых исторических реконструкций первоначальных апополитейных первобытных обществ.
СТАНОВЛЕНИЕ ПЕРВОБЫТНОГО ОБЩЕСТВА И ПЕРВОБЫТНОГО ВРАЧЕВАНИЯ
(более 2 млн лет назад — ок. 40 тыс. лет назад)
Становление человека и человеческого общества
Переход от ближайших предков человека (австралопитеков) к подсемейству гоминид (т.е. людей) — длительный эволюционный процесс, который протекал в течение миллионов лет и завершился, как показывают исследования, на рубеже третичного и четвертичного периодов (более 2,5 млн лет назад). С этого времени начинается период становления первобытного общества — эпоха праобщины.
Определение критериев человека (т.е. границы между животным миром и человеком) имеет два подхода: антропологический и философский.
В основе антропологического подхода лежит биологическое своеобразие человека, его морфологическое отличие от ближайших к нему предковых форм. Это отличие определяет гоминидная триада:
1)	прямохождение, или бипедия;
2)	свободная кисть с противопоставляющимся большим пальцем, способная к тонким трудовым операциям;
3)	относительно крупный высокоразвитый мозг.
Признаки гоминидной триады окончательно сформировались не одновременно, а на разных этапах эволюции.
Согласно современным археологическим данным, первый признак гоминидной триады — прямохождение — сложился уже у ближайших предков человека — австралопитеков (от 4 до 2,5 млн лет от современности, в конце третичного периода). Прямохождение формировалось у австралопитеков в результате приспособления к жизни в открытой местности. Позднее оно создало предпосылки для развития трудовой деятельности и, таким образом, явилось решающим признаком гоминид. Иными словами, в процессе эволюции прямохождение опережало становление трудовой деятельности: вначале австралопитеки стали прямоходящими, а затем гоминиды (т. е. люди) начали создавать первые орудия труда (в отличие от точки зрения Л. Моргана, который полагал, что человек встал на ноги, чтобы освободить руки для орудийной деятельности). Говоря образным языком: человек вошел в историю человечества на двух ногах1.
1 Алексеев В.П. Становление человечества. — М.: Политиздат, 1984. — С. 88—140; а также Алексеев В.П., ПершицА.И. История первобытного общества: Учебник для вузов — 5-е изд., испр. — М.: Высш, шк., 1999. — С. 90—93.
19
Второй признак гоминидной триады — развитая кисть — сформировался в результате трудовой деятельности на рубеже нижнего и среднего палеолита, ко времени возникновения рода Ното (300 — 200 тыс. лет назад).
Становление третьего признака — высокоразвитого мозга — по времени было еще более продолжительным: масса мозга приблизилась к современной на стадии поздних палеоантропов (ок. 50 — 40 тыс. лет назад), тогда как совершенствование его структуры продолжается на протяжении всей истории рода Ното.
Таким образом, формирование гоминидной триады, а следовательно, и человека современного вида (лат. Homo sapiens) окончательно завершилось ок. 50—40 тыс. лет назад.
В основе философского подхода к определению критериев человека и его выделения из животного мира лежит социальная сущность человека — его орудийная (или трудовая) деятельность, мышление, язык, общественные отношения.
В процессе эволюции социогенез и антропогенез осуществлялись в диалектическом взаимодействии социального и биологического — труда и направляемого трудом естественного отбора1.
Одной из важнейших проблем антропогенеза является вопрос о месте формирования человека — прародине человечества.
Чарльз Дарвин (Charles Darwin, 1809—1882 гг.), исходя из явного морфологического сходства человека с африканскими антропоидами шимпанзе и гориллой, выдвинул положение о том, что прародиной человечества является Африканский континент.
Археологические исследования второй половины XX в. подтверждают идею об африканской прародине человечества. Тем не менее в современной исторической науке на этот счет существуют две гипотезы: моно- и полицентризма.
Согласно гипотезе моноцентризма, сформулированной в 1947 г. Я. Я. Рогинским, тип современного человека сложился в одном ограниченном очаге земного шара — по всей вероятности, в высокогорных районах Центральной и Южной Африки (некоторые ученые связывают этот процесс с повышенным фоном радиации в высокогорной Африке в целом). Этой точки зрения придерживается большинство исследователей.
Гипотеза полицентризма (сформулирована Ф. Ванденрайхом в 1939 г.) допускает существование нескольких центров формирования человека на материках Старого Света — в Центральной и Южной Африке и Центральной Азии.
В эпоху среднего палеолита (неандертальская фаза эволюции человека) первоначальная ойкумена (место обитания человека) значительно расширилась: люди неандертальского вида освоили обширные территории Европы (за исключением северных), степные и лесостепные районы Сибири, а возможно, и Японские острова.
В эпоху верхнего палеолита (от 40 до 12 тыс. лет назад) человек современного вида освоил новые, менее благоприятные земли в Европе и Азии, проник в Австралию (35 — 30 тыс. лет назад) и Новую Гвинею (ок. 26—12 тыс. лет от современности), заселил Северную и Южную Америку (ок. 20—12 тыс. лет
1 Алексеев В.П. Становление человечества. — М.: Политиздат, 1984. — С. 173.
20
назад). Основным путем заселения Америки считается Берингийская суша (Берингия), которая в те времена закрывала Берингов пролив.
Общая численность людей на Земле неуклонно увеличивалась. По приблизительным подсчетам специалистов около 1 млн лет назад, в период раннего (нижнего) палеолита (см. табл. 2), она не превышала и 125 тыс. человек. Около 300 тыс. лет назад общая численность человечества достигла примерно 1 млн. Около 25 тыс. лет назад на Земле обитало более 3 млн человек, а на заре клас-сообразования (около 8 тыс. лет до н.э.) все население Земли составляло, как полагают специалисты, около 5 млн человек.
Праобщина и зачатки врачевания
Начальная форма организации человеческого общества определяется как «первобытное человеческое стадо», или «праобщина». Конечным историческим рубежом праобщины было появление общинного строя — сформировавшегося человеческого общества.
Формирующееся человеческое общество прошло в своем развитии две основные стадии: эпоху древнейших людей — архантропов (ок. 2 млн лет назад до 300 — 200 тыс. лет назад) и эпоху древних людей — палеоантропов (неандертальцев) (ок. 300—200 тыс. лет назад — 40—35 тыс. лет назад).
Древнейшие люди (архантропы) были прямоходящими, вели кочевой и полукочевой образ жизни. Они изготовляли простейшие орудия труда из камня, дерева и других природных материалов; занимались собирательством, рыболовством и загонной охотой; организовывали первые жилища и добывали огонь высеканием и трением, поддерживали его в очаге. Орудийная деятельность архантропов способствовала формированию у них примитивной членораздельной речи, зачатков языков, развитию мышления и первобытного сознания.
Представление о том, что древнейшие люди употребляли в пищу (и для лечения недугов) только растения, весьма устарело.
Археологические исследования последних лет показали, что уже ближайшие предки древнейших людей — австралопитеки — наряду с собирательством занимались охотой на мелких и крупных животных, т. е. были всеядными. Следовательно, тысячелетний эмпирический опыт и повседневная трудовая практика древнейших людей позволяли им познавать целебные и токсические свойства не только растений, но и частей животных, — всей окружавшей их живой и неживой природы (минералов, солнца, вод) и использовать их для лечения недугов1.
Древнейшие люди уже проявляли заботу о больных сородичах. Находка Ю. Дюбуа на о. Ява (см. рис. 2), обнаружившего бедренную кость питекантропа с выраженными изменениями костной ткани (экзостоз), подтверждает этот вывод. Без поддержки сородичей этот тяжелобольной индивид, живший около 700 тыс. лет назад, по всей вероятности, хромой, с ограниченными возможностями самозащиты, неизбежно должен был бы погибнуть на ранних стадиях заболевания. Однако он жил долгие годы, будучи явным калекой. Следователь
1 Алексеев В.П., Першиц А.И. История первобытного общества: Учебник для вузов — 5-е изд., испр. — М.: Высш, шк., 1999. — С. 118.
21
но, становление социальных отношений проходило на самых ранних этапах развития человеческого общества.
Зачатки гигиенических навыков, по всей вероятности, также стали формироваться уже у архантропов в процессе обживания пещерных жилищ и применения огня. Тем не менее на этом этапе истории еще не было погребений, а это значит, что еще не было связанных с ними религиозных представлений, культа умерших и магических действий1. Это объясняется тем, что абстрактное мышление у архантропов было развито еще недостаточно1 2.
Древние люди (палеоантропы) — предки человека современного вида — жили в пещерах, под открытым небом в постоянных стойбищах и в искусственно сооружаемых жилищах. Они создали высокую каменную культуру; продолжали целенаправленно заниматься коллективным собирательством, рыболовством и загонной охотой; поддерживая огонь в очаге, они использовали его для приготовления пищи и в охоте на крупных хищников, шкуры которых шли на изготовление одежды и утепление жилищ. Благодаря этому человек неандертальского вида не только пережил резкое ухудшение климата (в Европе) и последующий ледниковый период, но и расселился в обширных северных районах Евразии.
Люди неандертальского вида первыми стали проводить захоронения умерших (древнейшие из них приходятся на заключительный этап существования пра-общины и относятся к периоду 70—50 тыс. лет назад). Эти захоронения обнаружены в пещерах Ле Мустье и Ла Феррасси (на территории Франции), в Киик-Коба в Крыму (на территории Украины), в палеолитических пещерных стоянках Шанидара (на территории Ирака) и в других районах расширявшейся ойкумены. Появление захоронений умерших свидетельствует о развитии у древних людей (палеоантропов) начальных абстрактных представлений о посмертной жизни, появлении культа мертвых и культа небесных светил — т. е. о формировании у них абстрактного мышления и об окончательном выделении из животного царства человека как существа социального.
Это подтверждается также значительным уменьшением каннибализма и более частыми находками скелетов тяжелобольных древних людей, которые могли выжить, только находясь под защитой коллектива сородичей и получая достаточное количество пищи, которую сами они не добывали. Так, в пещере Ла Шапель (на территории Франции) обнаружен скелет мужчины-палеоантропа, умершего в возрасте приблизительно 45 лет, будучи полным калекой (деформирующий артрит позвоночника, артрит нижней челюсти и перелом бедра). В пещерных стоянках Шанидара обнаружено девять скелетов тяжелобольных древних людей, живших в период 70—44 тыс. лет назад.
Кости скелета мужчины Шанидар-I (рис. 3), жившего примерно 45 тыс. лет назад, свидетельствуют о серьезном повреждении латеральной стенки левой глазничной впадины (в результате чего этот древний человек был, по всей вероятности, слеп на левый глаз); кости его левой стопы сохранили явные следы
1 Алексеев В.П., Першиц А.И. История первобытного общества: Учебник для вузов. — 5-е изд., испр. — М.: Высш, шк., 1999. — С. 122.
2 Палеопсихология определяет три сферы сознания первобытного человека: 1) эмпирический опыт, 2) обобщение результатов эмпирического опыта и 3) абстрактное мышление. Первая и вторая сферы в своем развитии хронологически опережали третью, которая оформилась лишь на стадии перехода от поздних палеоантропов к неоантропам (см. табл. 2).
22
Рис. 3. Кости скелета мужчины из пещерной стоянки Шанидар (территория Ирака): слева — череп с повреждением латеральной стенки левой глазницы и стертыми передними зубами; в центре — плечевые кости (правая атрофирована); справа — кости стоп (левая с явлениями выраженного артрита). Абсолютный возраст около 45 тыс. лет.
По E.Trinkaus
перелома с выраженным артритом ее суставов; его правая рука за много лет до смерти была ампутирована выше локтя (в результате травмы или намеренно), что привело к выраженной дистрофии костной ткани. Стертость наружной части передних зубов говорит о том, что, пережив ампутацию, этот человек многие годы пользовался зубами вместо утраченной правой руки. Будучи полным калекой, он жил в коллективе сородичей, которые, несомненно, оказывали ему повседневную помощь, и умер в возрасте около 40 лет (что значительно выше средней продолжительности жизни первобытных людей).
Археологические и палеопатологические исследования палеолитических пещерных стоянок Шанидара, проводимые под руководством американского археолога Р.С.Солецки (R.S.Solecki), предоставили также первые достоверные сведения о целенаправленном использовании первобытным человеком лекарственных растений1. Анализ многочисленных проб почвы из захоронения мужчины Шанидар-IV показал, что он был погребен около 60 тыс. лет назад на ложе из веток деревьев и лекарственных цветов восьми видов. Среди них были тысячелистник (лат. Achillea), золототысячник (лат. Centaurium), крестовник (лат. Senecio), эфедра (лат. Ephedra), алтей (лат. Althaea) из семейства мальвовых (лат. Malyaceae), растение рода Muscary из семейства лилейных (лат. Liliaceae) и др. Все они были связаны в букетики и разложены на уровне торса и у основания стоп. Растения перечисленных видов и по сей день произрастают в Северном Ираке; причем некоторые из них обнаружены в горах Загроса, на достаточно большом расстоянии от пещеры Шанидар. По-видимому, сородичи специально посещали склоны далеких гор, намеренно собирая эти целебные растения.
1 Solecki R.S. Shanidar: The first flower people. — New York, 1971. — P. 246 — 249.
23
Открытие «цветочных людей» (англ, flower people, как назвал их Р. С. Солец-ки) было сделано в 1960 г. Это первое и пока единственное достоверное свидетельство использования лекарственных растений древними гоминидами неандертальского вида. Оно является также несомненным научным доказательством социальных отношений, сложившихся у поздних палеоантропов по меньшей мере 60 тыс. лет назад, т.е. почти за 20 тыс. лет до выделения человека современного вида — Homo sapiens (см. табл. 2).
ВРАЧЕВАНИЕ В ПЕРИОД ЗРЕЛОСТИ ПЕРВОБЫТНОГО ОБЩЕСТВА
(ок. 40 тыс. лет назад — 10-е тысячелетие до н.э.)
Расцвет, или зрелость, первобытного общества (эпоха первобытной общины) начинается в эпоху верхнего палеолита, около 40 тыс. лет назад (см. табл. 2). К этому времени окончательно завершился процесс антропогенеза и сформировался человек современного вида — неоантроп (Homo sapiens). Значительно расширилась ойкумена, — если на ранних этапах становления человечества она занимала только зону тропического пояса Африки и Евразии, то к началу позднего палеолита человек освоил значительные территории Северной Европы и Сибири, Австралии и Америки.
Расширение ойкумены в эпоху позднего палеолита и приспособление человека к среде обитания на трех основных материках Старого Света способствовали формированию трех больших рас человечества, сферы обитания которых совпадали с границами материков: люди негроидной расы населяли Африку, европеоидная раса формировалась в Европе, монголоидная — в Азии. В эпоху мезолита в пределах каждой из трех основных рас выделились крупные ветви: северная и южная — внутри европеоидной, азиатская и американская — внутри монголоидной, африканская и австралийская — внутри негроидной. Дальнейшее выделение расовых вариантов проходило позднее внутри перечисленных локальных рас и на протяжении последних двух—трех тысячелетий завершилось формированием современных многочисленных расовых типов. Таким образом, процесс расообразования вышел далеко за пределы хронологических рамок первобытной эры1.
Общественные отношения и духовная культура
Развитие первобытного коллективизма, орудийной техники, изобретение лука и стрелы (14—7-е тысячелетия до н.э.) обусловили дальнейший подъем производительных сил и совершенствование организации человеческого общества, т.е. социальных отношений. В период верхнего палеолита это выразилось в возникновении общинно-родового строя — сначала в форме ранней первобытной общины охотников, собирателей и рыболовов, а затем — в форме более развитой поздней родовой общины земледельцев и скотоводов.
1 Алексеев В.П., Першиц А.И. История первобытного общества: Учебник для вузов. — 5-е изд., испр. — М.: Высш, шк., 1999. — С. 94, 134—138.
24
Ранняя первобытная община охотников, собирателей и рыболовов (эпоха верхнего палеолита и частично мезолита) была сформировавшимся человеческим обществом. При крайне низкой производительности труда в условиях простого присваивающего хозяйства родовая община была коллективом равных: мужчины и женщины специализировались в разных, одинаково общественно полезных сферах трудовой деятельности; их коллективизм проявлялся как в сфере труда, так и в сфере потребления, т.е. распределения продукта.
Наряду с первобытным коллективизмом одной из ведущих характеристик рода является одно(уни)-линейный счет родства. Исторически представления о родстве по материнской линии сложились раньше, чем представления о родстве отцовском. Этим объясняется то, что на ранних стадиях социогенеза кровное родство устанавливалось между потомками одной матери, т.е. матрили-нейно {матрилинейная организация рода)1.
В ранних человеческих коллективах женщины играли важную роль в заботе о детях, поддержании огня, ведении хозяйства. Все это явилось основой высокого общественного положения женщин и вместе с матрилинейным счетом родства обусловило формирование материнско-родового культа — культа матерей-прародительниц, охранительниц очага. Отсюда, однако, не следует, что в периоды ранней и развитой родовой общины женщина стояла во главе рода, — главой рода могли быть в равной степени и женщина, и вождь—мужчина, рожденный от женщины данного рода1 2.
Первобытное искусство, первые памятники которого относятся к верхнему палеолиту (абсолютный возраст 20—30 тыс. лет), запечатлело в равной степени и мужчин, и женщин.
Изображения мужчин более древние (абсолютный возраст около 30 тыс. лет). Как правило, это полихромная живопись на стенах пещер, изделия из камня или кости. Мужчин изображали во время охоты на животных или в процессе магических обрядов.
Изображения женщин относятся к более позднему времени (абсолютный возраст около 24 тыс. лет). Их стали создавать несколько тысячелетий спустя, чаще в виде небольших стилизованных статуэток из камня или кости, выполненных в реалистической манере. В археологической и исторической литературе верхнепалеолитические статуэтки женщин не связываются с врачеванием, как это часто делается в историко-медицинской литературе. (В Древней Руси более позднего периода их называли ласковым словом «берегиня».)
В эпоху ранней родовой общины врачевание было коллективным занятием широкого круга общинников. Женщины занимались им потому, что этого требовала забота о детях и других членах общины; мужчины оказывали помощь сородичам во время охоты или в борьбе с соседними коллективами.
1 Высокое положение женщины, присущее развитой родовой общине, часто неправильно называют «матриархатом». Суффикс «ат» подразумевает господство одного человека над другими, чего в классической первобытности еще не было, — классической первобытности были свойственны уравнительные порядки, при которых не могло быть господства одной части общества над другой. В научной исторической литературе термин «матриархат» (или «поздний матриархат») применяется для определения особой, весьма редкой формы разложения первобытного общества (см. табл. 2, а также с. 30).
2 Алексеев В.П., Першиц А.И. История первобытного общества: Учебник для вузов. — 5-е изд., испр. — М.: Высш, шк., 1999. — С. 139—142.
25
Поздняя первобытная община земледельцев и скотоводов (мезолит, неолит) характеризуется прежде всего переходом от присваивающего хозяйства к производящему — земледелию (с 9—3-го тысячелетий до н.э.) и разведению домашних животных (с 8 —3-го тысячелетий до н.э.).
По мнению большинства исследователей, земледелие зародилось в регионе Восточного Средиземноморья на территории современных государств Ирака и Кувейта. Письменность к тому времени еще не была создана, однако археологические исследования в сочетании с фотоснимками, сделанными из космоса, позволили предположить, что в зоне Персидского залива (юг Месопотамии) в этот период располагался библейский «Эдем» (плодородная равнина). Это слово перешло в шумерский язык из дошумерского — протоевфратского.
В период поздней родовой общины были одомашнены собака, овца, коза, бык и лошадь; изобретены керамика, прядение и ткачество, колесный транспорт и парусная лодка; освоено строительство зданий из кирпича и подземная добыча камня. К концу периода (4-е тысячелетие до н.э.) из живописи начала развиваться рисуночная письменность — пиктография, которая позднее трансформировалась в клинопись (первую в истории человечества систему письменности).
Врачевание и зарождение культов и верований
Врачевание в этот бурный период истории человечества (известный под названием «неолитическая революция») развивалось в тесном взаимодействии как с рациональными, так и с фантастическими представлениями об окружающем мире.
Результатом рационального миросозерцания были положительные знания и приемы врачевания. Богатый материал для их реконструкции дают исследования приемов врачевания в синполитейных обществах аборигенов Австралии, Америки, Океании, живших в недавнем прошлом по археологической терминологии, в каменном веке.
Так, аборигены Австралии, широко используя флору и фауну своего континента, применяли для лечения пищевых расстройств эвкалиптовую смолу, касторовое масло и луковицы орхидеи; останавливали кровотечение при помощи паутины, золы или жира игуаны; при змеиных укусах высасывали кровь и прижигали рану; при заболеваниях кожи делали промывание мочой и прикладывали местные глины.
Аборигены Австралии и Америки в процессе врачевания широко использовали методы, которые сегодня называются физическими: паровая «баня» при простудах, горячие и холодные компрессы, массаж, промывание кишечника.
Первобытные люди владели также и приемами оперативного лечения: обрабатывали раны средствами, приготовленными из растений, минералов и частей животных; накладывали «шины» при переломах; знали опьяняющее и наркотическое действие некоторых природных средств и использовали их для обезболивания; умели делать кровопускания, применяя в качестве игл изделия из камня, кости, рыбьей чешуи, колючки и шипы растений. В Новой Гвинее, например, еще в прошлом столетии аборигены вскрывали вены при по
26
мощи мелких стрел, которые они пускали с близкого расстояния из туго натянутого лука.
Однако эмпирические знания первобытного человека, полученные в результате практического опыта, были еще весьма ограниченными. Первобытный человек не понимал многих явлений окружавшей его природы, не мог предвидеть или объяснить причины стихийных бедствий. Его бессилие перед природой порождало фантастические (иррациональные) представления об окружающем мире. На этой почве уже в период ранней родовой общины начали зарождаться первые религиозные представления (тотемизм, фетишизм, анимизм, магия), которые отразились и на приемах врачевания.
Тотемизм (от алгонкинск. от-отем — его род) — вера человека в существование тесной родственной связи между его родом и определенным видом животного или растения (например, кенгуру или эвкалиптом). Его считали «отцом», «старшим братом», защитником от бед и болезней. Тотемизм явился идеологическим отражением связи рода с окружающей естественной средой. Ранней родовой общине был свойствен главным образом зооморфный тотемизм, т. е. почитание животных.
Фетишизм (от португ. fetico — амулет, талисман) — вера в сверхъестественные свойства неодушевленных предметов. Сначала эта вера распространялась на орудия труда (например, особо удачное копье, плодоносящие деревья или полезные предметы обихода), т.е. имела вполне материальную основу. Впоследствии фетиши стали изготовляться специально в качестве культовых предметов и получили идеалистическое толкование. Так появились амулеты и талисманы (от ранения в бою, от болезней и т.п.).
Анимизм (от лат. anima, animus — воздух, дух, душа) — вера в души, духов и всеобщее одухотворение природы. Полагают, что эти представления связаны с ранними формами культа умерших. Ритуалы, посвященные мертвым, и сегодня встречаются на островах Океании, в Австралии, Америке и Африке.
Магия (греч. mageia — колдовство) — вера в способность человека сверхъестественным образом воздействовать на других людей, предметы, события или явления природы. Еще не понимая истинной связи событий и явлений природы и произвольно истолковывая случайные совпадения, первобытный человек пытался с помощью специальных приемов (магических действий) получить желаемый результат — изменение погоды, удачу на охоте или выздоровление от болезни.
Среди многочисленных разновидностей магии была и лечебная магия — врачевание ран и недугов, основанное на культовой практике. Сначала культовая
Рис. 4. Реконструкция изображений «колдуна» в пещере Трех Братьев (территория Франции). Поздний палеолит
практика не составляла секрета: простые церемонии и ритуалы мог совершать каждый. Со временем развитие верований и усложнение ритуалов потребова-
27
Рис. 5. Дух болезни, «насылающий» сибирскую язву (изображена женщина). Высота фигуры — 103 см. Дерево, маска из металла. Россия. Энцы. Первая четверть XX в.
Санкт-Петербург. Музей антропологии и этнографии РАН
ли определенной специализации. Круг лиц, способных их усвоить, резко сужался; культовые действия стали совершаться старейшинами рода или наиболее умелыми общинниками.
В конце позднего палеолита в глубинах пещер стали создаваться специальные святилища, на стенах которых изображались и служители культа.
Широкой известностью среди них пользуется небольшое полихромное изображение «колдуна» (как назвали его ученые) в пещере Трех Братьев во Франции — полусогнутая фигура с длинным хвостом, ногами человека и лапами зверя, длинной бородой и оленьими рогами (рис. 4).
Окончательно первобытная культовая практика оформилась позднее, в период развитой родовой общины, когда зооморфный тотемизм предков-животных постепенно трансформировался в антропоморфный тотемизм и культ предков-людей — покровителей рода (предков-мужчин — при переходе к патриархату и предков-женщин — при переходе к матриархату)1.
Культ предков отразился и на представлениях первобытного человека о причинах болезней: возникновение недуга понималось
как результат вселения в тело заболевшего человека духа умершего предка — духа болезни (рис. 5). Подобные толкования оказали влияние и на приемы врачевания, целью которых стало удаление духа болезни из тела больного сначала путем уговоров (ритуалы), а потом и методами насильственного «из-
гнания», которое в ряде случаев осуществлялось вполне естественными сред
ствами.
Так, аборигены Америки высасывали «дух болезни» при помощи полого рога буйвола (прототип современных банок). У многих народов было принято кормить больного горькой пищей, неприятной для «вселившегося духа» (в ее состав входили и лекарственные средства). Стремление изгнать дух болезни из тела больного породило целое направление культовой практики — шаманство, которое сочетало иррациональные ритуалы с применением рациональных средств и приемов врачевания.
К ритуальным обрядам, связанным с изгнанием духа болезни, относится и трепанация черепа, известная по археологическим данным с 12-го тысячелетия до н.э. (мезолит). Ее стал производить лишь человек современного вида — Homo sapiens.
1 История первобытного общества: Эпоха первобытной родовой общины / Под ред. Ю. В. Бромлея. — М.: Наука, 1986. — С. 236.
28
Трепанация черепа
Первый трепанированный череп ископаемого человека на нашей планете был найден в Латинской Америке — в районе г. Куско (на территории Перу) в 1865 г. Анализ многочисленных трепанированных черепов человека на территории Перу показал, что в большинстве случаев (около 70 %) трепанации заканчивались успешно, о чем свидетельствует образование костной мозоли по периметру трепанационного отверстия; отсутствие костной мозоли говорит о том, что человек умер во время или вскоре после операции (рис. 6).
Причина трепанации — вопрос до сих пор дискуссионный. Большинство ученых полагают, что чаще она производилась в ритуальных целях: отверстие, как правило, делалось в стереотипных зонах мозгового черепа. Возможно, первобытный человек надеялся, что через отверстие в черепе дух болезни сможет легко покинуть тело больного.
В то же время существует и другая точка зрения, которая допускает, что трепанации в первобытную эру проводились главным образом после травматического повреждения мозгового черепа и связаны с удалением костных осколков. Обе точки зрения имеют право на существование. Однако для истории медицины принципиально важен факт успешной (пережитой) трепанации, свидетельствующий о реальности удачных оперативных вмешательств на мозговом черепе, которые имели место уже в периоды поздней родовой общины и разложения первобытного общества.
Врачевание в эту эпоху продолжало оставаться коллективным. Накопление эмпирических знаний отражало коллективный опыт народа. В то же время превратное миросозерцание и фантастические верования становились основой лечебной магии и культовых ритуалов врачевания, которые укрепились позднее в период разложения первобытного общества.
Экономическое и социальное развитие человечества в период поздней родовой общины подготовило предпосылки для зарождения частной собственности и разложения первобытно-общинного строя, начавшихся ранее всего в плодородных долинах крупнейших рек нашей планеты.
Рис. 6. Черепа первобытных людей (неоантропов): слева — переживших операцию трепанации черепа, справа — погибшего вследствие ритуальной трепанации черепа. Копенгаген. Национальный музей
29
ВРАЧЕВАНИЕ В ПЕРИОД РАЗЛОЖЕНИЯ ПЕРВОБЫТНОГО ОБЩЕСТВА (с 10—5-го тысячелетий до н.э.)
Общественные отношения и духовная культура
Разложение первобытно-общинного строя началось в 10 —5-е тысячелетиях до н. э. Основным содержанием этого процесса было зарождение частной собственности и частного хозяйства, классов и государства, поэтому этот этап истории первобытности определяется как эпоха классообразования.
Разложение первобытного общества протекало в двух основных формах: патриархата и матриархата, которые развивались параллельно1.
Патриархат был наиболее распространен. Он возникал там, где общественное неравенство формировалось при ведущей экономической и общественной роли мужчины. Это приводило к постепенной замене матрилинейного счета родства патрилинейным, матрилокального поселения — патрилокальным.
Матриархат был сравнительно редкой формой разложения первобытнообщинного строя и развивался, когда общественное неравенство формировалось при сохранении ведущей экономической роли женщины и материнско-родового культа (ашанти, наяры, минангкабау и другие народы). На нашей планете до настоящего времени сохранились племена, жившие прежде по традициям матриархата (например, ирокезы). Традиционные признаки матриархата долгое время сохранялись в таких крупных рабовладельческих государствах, как древний Египет или Хеттское царство, где на протяжении всей их истории женщина занимала высокое положение, и престол передавался по женской линии (для того, чтобы стать правителем страны, фараон должен был жениться на своей сестре, дочери, — т.е. женщине своего рода).
Даже в конце XX в. на нашей планете существовали племена, сохранявшие социально-экономическую структуру матриархата. Так, в 1970-х годах итальянская журналистка О.Фаллачи посетила такое племя (в джунглях, на территории современной Малайзии). Подъезжая к поселению племени, она увидела, как на полях работали мужчины, которые сливали каучуковое молоко в большие сосуды (работающих женщин не было). Абсолютными владелицами земли в этом племени являются женщины. Наследуют землю только дочери. Всю прибыль от продажи товара женщины «помещают» в золотые коронки (сверкающие при улыбке). «Зубы — мой банк. Земля — для девочек; зубы — для сыновей», — объяснила глава рода, 90-летняя Хава. Сыновья должны научиться какому-то ремеслу, чтобы заработать на приданое, ибо приданое в дом приносят мужья, но живут они отдельно и посещают деревню только по приглашению женщин. Единственным свидетельством существования мужчин в этой деревне являются дети. Женщины племени умеют читать и писать (даже знают о существовании Европы), но с недоверием относятся к рассказам о том, что мужчина может содержать женщину. В выборах они не участвуют, так как считают, что «выборы — это забава честолюбивых мужчин, которые стремятся заполучить власть, чтобы навязать всем свой ленивый образ жизни».
Это племя не единственное — среди многочисленных племен в джунглях Малайзии насчитывается несколько поселений, живущих по законам матриархата. Важно отметить, что в современном мире во многих странах с высоким экономическим и культур-
1 Першиц А.И., Монгайт А.А., Алексеев В.П. История первобытного общества: Учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Высш, шк., 1982. — С. 171 — 181.
30
ным развитием (расположенных в поясе жаркого климата) родовые общины и племена являются важной частью многоукладной экономики государства. Они мирно соседствуют с городами, заметно участвуя в их сельскохозяйственном обеспечении. В Малайзии такие общины — неотъемлемая составная часть аграрного сектора экономики. Государство обеспечивает их бесплатным образованием и медицинским обслуживанием. Умело сочетая мировые достижения с национальными особенностями, Малайзия стала одним из ведущих государств Юго-Восточной Азии и играет заметную роль в мировой политике (по многим параметрам экономического развития Малайзия является лидером региона, в ее столице Куала-Лумпуре построены самые высокие небоскребы в мире).
В эпоху классообразования отчетливо проявились отличия в темпах исторического прогресса человечества в разных регионах Земного шара. В наиболее благоприятных экономических зонах (плодородных аллювиальных долинах крупнейших рек) процесс разложения первобытного общества завершился в 3 — 2-м тысячелетиях до н. э. (Месопотамия, долина Нила, бассейн Инда). В наименее благоприятных для земледелия районах Океании, Австралии, Африки он продолжается до настоящего времени.
Важнейшим событием в области культурного развития человечества в конце первобытной эры явилось изобретение в 4-м тысячелетии до н. э. письменности у шумеров и египтян, а позднее — у критян, китайцев, индийцев, майя и других народов.
Врачевание и врачеватели
В этот период в области врачевания закреплялись и развивались навыки и приемы лечения недугов, расширялся круг лекарственных средств, совершенствовалось родовспоможение, изготовлялись инструменты из металла (меди, бронзы, железа) для врачевания, развивалась лечебная помощь раненым общинникам во время участившихся войн. К числу оперативных методов врачевания в синполитейных племенах, находившихся на стадии распада первобытного общества, относятся также ритуальное обрезание во время инициации, ампутации конечностей, а по некоторым данным, и кесарево сечение.
В 1885 г. в Марбурге вышла книга Р. Фелькина (R.Felkin), в которой путешественник привел описание поразившей его операции кесарева сечения, успешно проведенной в его присутствии в одном из племен Центральной Африки:
«Двадцатилетняя женщина, первороженица, совершенно нагая, лежала на несколько наклоненной доске, изголовье которой упиралось в стену хижины. Под влиянием бананового вина она находилась в полусонном состоянии. К своему ложу она была привязана тремя повязками. Оператор с ножом в руках стоял с левой стороны, один из его помощников держал ее ноги в коленях, другой фиксировал нижнюю часть живота. Вымыв свои руки и нижнюю часть живота роженицы сначала банановым вином, а затем водою, оператор, издав громкий крик, который подхватила собравшаяся вокруг хижины толпа, произвел по средней линии живота разрез от лобкового сочленения почти до самого пупка. Этим разрезом он рассек как брюшные стенки, так и самую матку; один помощник с большим искусством прижег раскаленным железом кровоточащие места, другой раздвинул края раны, чтобы дать оператору возможность извлечь из полости матки ребенка. Удалив через разрез отделившуюся тем временем плаценту
31
Рис. 7. Магический обряд в родовой общине. Реконструкция. По З.Буриану
и образовавшиеся сгустки крови, оператор при содействии своих помощников подвинул больную к краю операционного стола и повернул ее на бок таким образом, чтобы из брюшной полости могла вытечь жидкость. Только после всего этого были соединены края брюшных покровов при помощи семи тонких хорошо отполированных гвоздиков. Последние были обмотаны крепкими нитями.
На рану была наложена паста, которая была приготовлена тщательным разжевыванием двух каких-то корешков и выплевыванием получившейся пульпы в горшок; поверх пасты был наложен нагретый банановый лист и все это укреплено при помощи своего рода бандажа...
Выздоровление наступило на одиннадцатый день»1.
В период разложения первобытного общества становление классового неравенства вело к внутриплеменному расслоению, усилению племенной организации и, следовательно, укреплению культа племенных покровителей и религиозных представлений. Это обусловило появление профессиональных служителей культа (рис. 7). Сфера их деятельности включала: сохранение и передачу положительных знаний, толкование обычаев и религиозные функции, врачевание, судопроизводство и т.п.
Часто основным их занятием было врачевание. Со временем культовые обряды становились все более таинственными и непонятными большинству членов общины.
Формирование лечебной магии проходило на фоне уже сложившихся эмпирических знаний и практических навыков первобытного врачевания, которые
1 Многотомное руководство по акушерству и гинекологии: В 10 т. Т. 1. — М.: Медгиз, 1961. — С. 15-16.
32
зародились на заре человеческой истории задолго до возникновения культовых обрядов. Следовательно, культовые обряды врачевания были явлением вторичным — практика и эмпирический опыт, а не магия были той основой, из которой вырастали зачатки врачевания.
В наши дни в некоторых странах Азии, Америки, Африки, на островах Океании сохранились народные врачеватели — знахари. Называют их по-разному: в Южной Америке — курандеро, в некоторых районах Бразилии — паже, в странах Западной Африки — нгомбо и бабалаво, в Восточной Африке — мганга, на севере Африки и в странах Востока — хаким и табиб, в Индии — ведья и хаким, в Бангладеш — кобираз и т.д.
Знахарь прекрасно знает флору и фауну окружающей местности, более чем кто-либо из соплеменников он посвящен в законы и обычаи племени, незыблемо хранит их и передает по наследству. Будучи тонким психологом, артистом, а порой и фокусником, он прекрасно понимает свою аудиторию, которая беспредельно верит ему.
Глубокий профессиональный анализ деятельности народных врачевателей синполитейных племен Азии, Америки, Африки и Океании середины XX в. дан в книге американского стоматолога Г. Райта «Свидетель колдовства», переведенной на русский язык в 1971 г. Г. Райт отмечает, что знахари, с которыми ему приходилось встречаться, «были людьми с высоким уровнем профессиональной подготовки... Все эти служители древнего искусства прекрасно владеют средствами контроля над настроением масс, о которых современная психологическая наука только-только начинает догадываться». Знахарь не пытается лечить «болезни белого человека». Он знает, что бессилен против тропической или желтой лихорадки, «но когда болезнь находится в пределах возможностей его примитивной «науки», он принимается за лечение со всей энергией, энтузиазмом и... мудростью. Часто ему удается справиться с болезнями, перед которыми могла бы отступить даже современная медицина»1. Он часто пользуется травами и снадобьями, целебные свойства которых сомнительны... Пользуясь ловкостью рук, он может «материализовать» паука или ящерицу, причем работает перед зрителями, среди которых скептиков нет. Он применяет гипноз и самовнушение, пользуется фетишами, чтобы внушить веру, а чтобы создать атмосферу страха, не останавливается перед убийством.
Г. Райт был свидетелем, «как знахарь, используя все средства фокусника, волшебника и психолога, полностью подчинил себе суеверное сознание своих соплеменников и достиг результатов, явно превышающих возможности современной медицины и таланты ее лучших представителей... Он простейшими приемами за несколько минут достигает результатов, для которых нашим высоко оплачиваемым психиатрам требуются месяцы и даже годы».
В целом Г. Райт определяет знахаря как «экономического паразита», задача которого состоит в поддержании здоровья общины, как физического, так и духовного, а технику — как «странную комбинацию естественных и сверхъестественных элементов интуиции и здравого смысла»1 2.
Подготовка знахарей велась (и в настоящее время ведется) индивидуально. Знания сохранялись в секрете и передавались от родителя детям или избранно
1 Райт Г. Свидетель колдовства: Пер. с англ. — М.: Молодая гвардия, 1971. — С. 72—73, 66.
2 Там же. - С. 73, 64-65, 199.
2 Сорокина
33
му для этих целей наиболее способному ребенку в племени. Большое значение придавалось воспитанию мужества и выдержки.
Так, в Африке в синполитейных племенах долины р. Убанги выбор ученика начинался с испытания, в процессе которого мальчиков многократно заставляли до обморока дышать дымом в специальной хижине, а затем подвергали испытанию весьма прожорливыми большими муравьями (стоя по щиколотку в воде, мальчики держали в руках большие куски муравейника, откуда выбегали разъяренные насекомые; побеждал тот, кто последним бросался в воду).
В Америке будущий курандеро должен был доказать, что получил свою миссию с благословения великих предков племени, и затем в отдалении от общества готовиться к своей профессии.
В Индии ученики ведья с детства изучали природные лекарственные средства, способы их приготовления и применения, тексты священных гимнов, которые должны были произноситься во время врачевания, а также таинственные приемы, призванные победить могучее зло болезни.
В современном мире оценка первобытного врачевания не может быть однозначной. С одной стороны, его рациональные приемы и огромный эмпирический опыт явились одним из истоков традиционной медицины последующего периода и в итоге — современной научной медицины. С другой стороны, фантастические (иррациональные) представления первобытных врачевателей возникали как закономерный результат превратного миросозерцания и тяжелых условий борьбы первобытного человека с могучей и непонятной природой (их критическая оценка не должна служить поводом для отрицания многовекового рационального опыта первобытного врачевания в целом).
Итак, врачевание в первобытную эру не было примитивным для своего времени, и потому не может называться «примитивной медициной». Об этом периоде истории человечества прекрасно сказал Ф. Энгельс полтора столетия тому назад:
«...Седая древность при всех обстоятельствах останется для всех будущих поколений необычайно интересной эпохой, потому что она образует основу всего позднейшего более высокого развития, потому что она имеет своим исходным пунктом выделение человека из животного царства, а своим содержанием — преодоление таких трудностей, которые никогда уже не встретятся будущим ассоциированным людям»1.
Конец первобытной эры совпадает с началом истории классовых обществ и государств. Тогда, более 5 тыс. лет назад, стали зарождаться первые цивилизации. Однако остатки первобытно-общинного строя сохранялись во все периоды истории человечества. Они продолжают оставаться и сегодня у племен, живущих на постоянно сужающейся периферии классовых обществ. Это дает возможность научного изучения врачевания в современных (синполитейных) обществах аборигенов Австралии, Азии, Америки, Африки и островов Океании, что имеет важное значение как для развития современной научной медицины (использование положительного наследия народной медицины), так и для становления национальных систем здравоохранения в развивающихся странах (привлечение народных врачевателей к государственным про
1 Энгельс Ф. Анти-Дюринг // Маркс К., Энгельс Ф. Соч. Т. 20. — 2-е изд. — М.: Госполитиздат, 1961.-С. 118.
34
граммам здравоохранения). В наши дни это успешно осуществляется во многих странах мира.
МЕДИЦИНА — НАРОДНАЯ, ТРАДИЦИОННАЯ, НАУЧНАЯ
В современном мире существуют три глобальных направления медицинской деятельности: народная медицина (правильно — народное врачевание), традиционная медицина и научная медицина (табл. 4).
Народное врачевание (народная медицина) — понятие достаточно широкое и исторически наиболее древнее. Оно включает совокупность средств и приемов народного врачевания, выработанных в результате эмпирического опыта на протяжении всей истории человечества — от возникновения человека (более 2 млн лет назад) до наших дней.
На заре человечества, в первобытную эру, врачевание было коллективным занятием всех общинников — поистине народным врачеванием.
Народная медицина — ровесница человека на Земле. Об этом писали Л. Морган, Э.Тэйлор, Р.С.Солецки, В. П. Алексеев и многие другие исследователи первобытной культуры. Более того, народная медицина — явление универсальное", она существовала во все периоды истории человечества у всех народов мира. Ее опыт умножался с тысячелетиями, передавался из поколения в поколение, хранился в кругу посвященных, развивался одними и уничтожался другими. Она не дошла до нас во всем своем великолепии и могуществе, — многое утрачено, уничтожено, забыто на тернистом пути истории, ведь оценка народной меди-
Таблица 4. Медицина — народная, традиционная, научная
Характеристика	Народное врачевание	Традиционная медицина	Научная медицина
Период существования	Более 2 млн лет	Около 3 тыс. лет	Несколько столетий
Философская основа	—	Религиозно-философское учение	Философская концепция
Истоки развития	Эмпирический опыт народа	Эмпирический опыт, народное врачевание	Народное врачевание, традиционная медицина, экспериментальный метод
Особенность развития	Мобильность	Стабильность	Динамичность
Распространение	Повсеместное	Локальное	Интернациональный характер
Деятели	Коллективное врачевание, знахари	Профессионалы традиционной медицины	Профессионалы врачи
Обучение	Коллективный опыт, индивидуальное обучение	Школы традиционной медицины	Высшие медицинские учебные заведения (университеты, институты)
35
цины на протяжении столетий была неоднозначной: от преклонения до забвения. И это понятно. Народное врачевание вобрало в себя как рациональные знания и приемы (лечебные средства растительного, животного, минерального происхождения; психологическое воздействие, рукодействие, гигиенические навыки), так и фантастические (иррациональные), возникшие как закономерный результат превратного миросозерцания могучей и непонятной природы.
Проверенные временем рациональные приемы и огромный эмпирический опыт народного врачевания стали впоследствии одним из истоков традиционной, а затем и научной медицины. В то же время магические ритуалы и иррациональные приемы первобытного врачевания явились предметом критической оценки и в определенных исторических условиях служили поводом для борьбы с народным врачеванием.
Традиционная медицина — понятие более узкое, конкретное и исторически более молодое. В ее основе всегда лежит стройное философское, а точнее религиозно-философское учение, в которое органически вплетается эмпирический опыт народного врачевания данного этноса. Без философской концепции, которая определяет место человека (микрокосмоса) в окружающем мире (макрокосмосе), не может быть традиционной медицины. И поскольку традиционная медицина развивается в русле традиции, которая стабильна, она мало меняется с течением веков и даже тысячелетий (классический пример — традиционная китайская медицина). Иными словами, традиционная медицина жизнеспособна там, где есть очаг и носители данной культуры, т. е. у себя на родине. Это не исключает возможности ее распространения и в других регионах Земного шара, но на родине она всегда будет эффективнее и жизнеспособнее. Вдали от очага этнической традиции она подвергается трансформации и в конечном счете, как медицина традиционная, обречена на гибель.
Время формирования систем традиционной медицины в разных странах практически всегда совпадало с периодом становления цивилизаций и государственности — временем, когда устанавливались общественные традиции и законы, формировались религиозные представления и философские учения.
Классическими примерами традиционной медицины являются китайская (см. с. 105), индийская (аюрведа) (см. с. 89), тибетская (см. с. 244) традиционные системы.
И народное врачевание, и традиционная медицина являются истоками научной медицины.
Научная медицина опирается прежде всего на научный эксперимент, в ходе которого проверяются эмпирические знания, научные и философские идеи, создаются стройные научно (в смысле экспериментально) обоснованные концепции, гипотезы, теории.
Научная медицина и ее методы не являются традиционными, т.е. связанными с какой-либо одной культурой и ее традицией.
По своей сути научная медицина интернациональна — ее достижения быстро становятся достоянием различных народов. Цель естественных наук — объективное исследование природы и законов ее развития. На всех континентах это исследование идет на основе современных методов, которыми постоянно обогащается современное естествознание.
Итак, научная медицина нетрадиционна в историческом контексте. Следовательно, ее современная «альтернатива» (например, применение метода чжэнь-
36
цзю) не может называться «нетрадиционной» медициной. Бытующее в среде непрофессионалов название «нетрадиционная» медицина (в смысле «отличная от привычной для нас (!) научной медицины») исторически близоруко и, следовательно, неправомерно. Именно эти так называемые «нетрадиционные методы» чаще всего и оказываются методами традиционной медицины (иглоукалывание, прижигание, массаж, гипноз, фитотерапия и многие другие).
Что же тогда имеет право называться «нетрадиционной» медициной? Прежде всего — это научная медицина; она вне какой-либо одной традиции, т.е. нетрадиционна (можно сказать: космополитична). В Китае по сей день существуют и традиционная, и нетрадиционная медицина: традиционная китайская и нетрадиционная научная (главным образом, европейская) медицина. Преподаются они в разных медицинских школах и вузах, однако на практике тесно взаимосвязаны. Медицина Китая, говоря образно, стоит сегодня «на обеих ногах».
Научное взаимодействие между народной, традиционной и научной медициной открывает перед человечеством широкие перспективы лечения и предупреждения болезней методами, сообразными с природой, не нарушающими взаимодействия человека с окружающим миром.
Вопросы для самоконтроля
1.	Периодизация и хронология всемирной истории медицины.
2.	Периодизация и хронология первобытной эры и первобытного врачевания.
3.	Определение понятий «врачевание» и «медицина».
4.	Источники информации о болезнях и врачевании в первобытную эру.
5.	Гипотеза «золотого века» и ее опровержение.
6.	Современные представления о происхождении человека.
7.	Прародина человечества: гипотеза моногенизма. Антропо- и социогенез.
8.	Зарождение коллективного врачевания.
9.	Погребения в пещере Шанидар как подтверждение лекарственного врачевания и становления социальных отношений в эпоху праобщины.
10.	Представления о здоровье, болезнях и их лечении как результат рациональных и иррациональных представлений первобытного человека об окружающем мире.
11.	Зарождение культов и фантастических верований (тотемизма, фетишизма, анимизма, магии). Их связь с врачеванием.
12.	Трепанации черепов в истории первобытности.
13.	Хирургические приемы врачевания в период разложения первобытного общества.
14.	Появление профессиональных служителей культа врачевания; сфера их деятельности.
15.	Знахарь, его общая и профессиональная подготовка, положение в обществе.
16.	Народное врачевание в синполитейных обществах аборигенов Австралии, Азии, Америки, Африки, Океании.
17.	Роль народного врачевания в становлении национальных систем здравоохранения в некоторых странах.
18.	Народное врачевание — один из истоков научной медицины.
19.	Определение понятий «народное врачевание», «традиционная медицина», «научная медицина». Их основные характеристики.
ЧАСТЬ II
ДРЕВНИЙ МИР
Глава 2
ВРАЧЕВАНИЕ В СТРАНАХ ДРЕВНЕГО ВОСТОКА
Обширная географическая зона, условно называемая Древним Востоком, простиралась с запада на восток от современного Туниса — территории древнего Карфагена — до современных Китая, Японии и Индонезии, а с юга на север — от современных Судана и Эфиопии до Кавказских гор и южных берегов Аральского моря.
Древний Восток явился колыбелью всемирной истории человеческих цивилизаций1, классовых обществ и государств. Здесь ранее чем где-либо на земном шаре совершился переход от первобытно-общинного строя к раннему рабовладению.
Впервые классовое расслоение общества (на господствующий класс, мелких свободных производителей и рабов) произошло в Шумере и Египте (4-е тысячелетие до н. э.). В других регионах земного шара этот процесс развивался в более поздние сроки: в Индии — в середине 3-го, в Китае — во 2-м, Восточном Средиземноморье — в 3 — 2-м тысячелетиях до н.э., в Западной и Центральной Европе — в 1-м тысячелетии до н.э., в Америке — в 1-м тысячелетии н.э.
Развитие эмпирических знаний (в том числе и врачевания) в странах Древнего мира имело как общие черты, так и свои характерные особенности.
Общие черты развития врачевания в странах Древнего мира:
—	изобретение письменности (с 4—3-го тысячелетий до н.э.) и создание первых текстов медицинского содержания (с конца 3-го тысячелетия до н.э.);
—	формирование двух направлений лечебной деятельности: эмпирического врачевания, основанного на практическом опыте народа, и культового (теургического) врачевания, основанного на религиозно-мистических верованиях;
—	развитие представлений о происхождении болезней (связанных с природой, морально-этических, религиозно-мистических);
—	подготовка врачевателей (семейная традиция, обучение в общих школах при храмах);
—	создание древнейших санитарно-технических сооружений, развитие гигиенических навыков и традиций;
1 Термин «цивилизация» (от лат. civitas — город, городская община, государство) в изначальном смысле подразумевает возникновение городов-государств. В.И.Кузищин определяет шесть главных признаков древней цивилизации: производящее хозяйство; частная собственность на имущество и землю; появление города — хозяйственного, религиозного, культурного и военного центра; монументальное строительство; письменность; появление государства и права.
38
—	развитие классового подхода к врачеванию;
—	формирование основ врачебной этики;
—	развитие взаимных влияний и преемственности в области врачевания между разными древними цивилизациями.
ВРАЧЕВАНИЕ В ДРЕВНЕЙ МЕСОПОТАМИИ
(Шумер, Вавилония, Ассирия)
Некоторые сведения о Месопотамии
Плодородная долина нижнего Евфрата1 в Передней Азии (так же как и долина Нила в Египте) была родиной древнейших человеческих цивилизаций. Сейчас это в основном территория Ирака.
Термин «Месопотамия» (греч. Mesopotamia — Междуречье или Двуречье) введен греческим историком Геродотом из Галикарнаса (Herodotos, 484— 425 гг. до н.э.), который посетил страны долины Евфрата и Тигра в середине V в. до н.э.
Периодизация и хронология истории Древней Месопотамии.
Первые крупные поселки в Древней Передней Азии (Иерихон в Палестине, Чатал-хююк в Малой Азии, Амук в Сирии и т.д.) появились уже в 7 — 6-м тысячелетиях до н.э. Однако в цивилизации они не развились и погибли, так и не став государствами.
Первые древнейшие города-государства шумеров (Эреду, Эрех, Ур, Урук, Лагаш, Ниппур, Киш и др.) сформировались в нижней долине Евфрата на рубеже 4— 3-го тысячелетий до н. э. (рис. 8).
С начала 2-го тысячелетия до н.э., после возвышения города Вавилона в Нижней Месопотамии, начинается история Вавилонского царства, которое с небольшими перерывами существовало в течение четырнадцати столетий (XIX—XVI вв. до н.э. — старовавилонский, или аморейский, период; XVI — XII вв. до н.э. — средневавилонский, или касситский, период; XII—VII вв. дон.э. — период политического ослабления Вавилонии; VII—VI вв. до н.э. — нововавилонский период). В 539 г. до н.э. Вавилонское царство было захвачено персами и прекратило свое существование.
В Верхней Месопотамии с конца 3-го тысячелетия до VII в. до н. э. существовала другая великая держава Месопотамии — Ассирийское царство, уничтоженное в 614—605 гг. до н.э. в результате нашествия мидян. Его история подразделяется на три периода: староассирийский (XX—XVI вв. до н.э.); среднеассирийский (XV—XI вв. до н.э.) и новоассирийский (X—VII вв. до н.э.).
На протяжении всей истории оба царства постоянно вели разрушительные захватнические войны, как междоусобные, так и с многочисленными соседями. Вавилонское царство достигло своего расцвета и могущества в старовавилонский период. Ассирия превратилась в огромную и великую державу в последний период своей истории, подчинив себе почти все страны Ближнего Востока.
1 Современное название р. Евфрат греческого происхождения. Шумеры называли ее Бура-нунна, вавилоняне — Пуратту, в Библии — Прат.
39
Рис. 8. Древняя Месопотамия (пунктиром обозначены берега Персидского залива в древности).
Внизу слева — схематическая карта современной Месопотамии. В скобках приведены современные названия
Источники по истории и врачеванию. Об истории и врачевании Древней Месопотамии свидетельствуют подлинные тексты того времени, выполненные клинописью на глиняных табличках, предметах из глины, камне, металле (табл. 5); памятники материальной культуры, найденные в результате археологических исследований, а также свидетельства историков (Геродота, Бероса) и труды ученых разных эпох (Страбона, Флавия), которые оставили яркие
40
Таблица 5. Основные источники Древней Месопотамии, связанные с врачеванием
Время создания	Источник	Основное содержание
Конец 3-го тысячелетия до н. э.	Клинописная табличка из г. Ниппур (Шумер)	15 прописей для приготовления лекарств
XXII в. до н.э.	Оттиск цилиндрической печати врачевателя Ур-лугаль-эдинне из г. Лагаш (Шумер)	Имя и фигура врачевателя, изображение инструментов врачевания (трубки, шпатели, сосуды)
XXII в. до н. э.	Кубок правителя г. Лагаш — Гудеа (Шумер)	Изображение посоха, обвитого двумя змеями, и двух демонов
2 —1-е тысячелетия до н. э.	Тексты асуту и ашипуту на глиняных табличках (Вавилония и Ассирия)	Прописи лекарственных средств, наставления врачевателю, заклинания
XVIII в. до н. э.	Законы Хаммурапи (Вавилония)	Правовые аспекты деятельности врачевателей в древней Вавилонии
XIV в. до н. э.	Письма Мукаллима (Вавилония)	Переписка врачевателя-эмпирика с правителем города, градоначальником, администратором храма и др.
1-е тысячелетие до н. э.	Амулеты с изображением демонов болезней	Изображения Пазузу, Ламаппу и др.
1-е тысячелетие до н. э.	Оттиск цилиндрической печати с изображением богини врачевания Гулы	Изображение богини Гулы и ее культового животного — собаки
VII в. до н. э	Ассирийская астролябия (Ассирия)	Модель для астрологических вычислений
VII в. до н. э.	Канал Синанхериба (Ассирия)	Подача чистой воды в столицу Ассирии — г. Ниневию
описания обычаев и религиозных верований народов Месопотамии, достижений их культуры и врачевания.
Врачевание в Шумере
(3-е тысячелетие до н.э.)
История
В раннединастический период (XXVIII—XXIV вв. до н.э.) земли Месопотамии населяли различные народности: шумеры, которые занимали Южное Двуречье и к концу 4-го тысячелетия до н.э. создали первые в истории человечества города-государства; их северные соседи — племена семитских кочевников, которые пришли с Аравийского полуострова, постепенно заселили оседлые центры Шумера и со второй половины 3-го тысячелетия до н.э. стали называться аккадцами (по названию их главного поселения — г. Агаде, по биб
41
лейской версии — Аккаде)1, а также субареи, хурриты и другие народности. Расцвет шумеро-аккадской культуры приходится на вторую половину 3-го тысячелетия до н. э.
Территория Шумера составляла не более 15 тыс. км2. Население страны даже в эпоху расцвета не превышало 1 млн человек (и по тем временам было достаточно многочисленным). Шумеры знали гончарное мастерство, обжигали черепицу и кирпич, сооружали городские стены и храмы, прокладывали каналы и орошали поля, пряли и ткали, строили колесницы и корабли, ковали из меди и бронзы, создавали шедевры ювелирного искусства, сочиняли музыку и слагали стихи, разрабатывали основы государственности и права. Они заложили первые основы арифметики, геометрии и астрономии, научились исчислять время и к началу 3-го тысячелетия до н. э. создали первую в истории человечества письменность — клинопись. Ее дешифровка в начале XIX в. н. э. положила начало новой науке — ассириологии, изучающей историю и культуру древних народов Ближнего Востока, использовавших клинопись.
В период формирования клинописи население Месопотамии говорило на двух языках: шумерском и восточно-семитском (аккадском). Древнейшие месопотамские тексты (2900—2500 гг. до н.э.) почти без исключения написаны на шумерском языке. К началу 2-го тысячелетия до н.э. шумерский стал «мертвым» языком ученых текстов, однако его не прекращали изучать до I в. н. э. (такой же была судьба латыни в Средние века).
Создание письменности требовало обучения и обусловило появление школ, которые в Шумере были светскими. Они назывались э-дубба (аккад. e-dub-ba — дом табличек). Сведений о преподавании медицинских знаний в шумерских школах не имеется.
Мифология и врачевание
Религиозные представления шумеров сформировались на протяжении 3-го тысячелетия до н. э. По их представлениям мир состоял из неба и земли (шум. ан-ки), между ними располагались воздух (шум. лиль) и звезды; и все это окружало бесконечное море. Управлял этим миром пантеон живых существ (шум. дингир), схожих с человеком, но превосходящих его во всем и бессмертных (несмотря на то, что они могли болеть или быть ранеными). Организация их жизни представлялась схожей с организацией человеческого государства (семь судьбоносных богов, «вершащих судьбы», и 50 других «великих божеств»). Главными среди них были: бог неба Ан (аккад. Ану), бог воздуха Энлиль (аккад. Эллиль), бог вод и бездны Энки (аккад. Эйа) и великая богиня-мать Дингир-мах (аккад. Нинмах, Нинхурсаг). Сначала верховным правителем пантеона считался Ан, но со временем его место занял Энлиль, который почитался как «отец богов», «владыка небес и земли», по его замыслу появились семена, растения и деревья, изобилие и процветание на Земле; его главный храм (Экур) находился в Ниппуре. Энки был богом мудрости, плодородия и мастерства; по заданию Энлиля он создал все природные и культурные явления. Семерку главных божеств замыкали бог Луны Нанна (аккад. Син), его сын Уту (аккад. Ша-
1 Крамер С. Шумеры. Первая цивилизация на Земле. — М.: Центрполиграф, 2002. — С. 56.
42
маш) — бог Солнца и его дочь Инанна (аккад. Иштар) — богиня любви и плодородия. Шумеры верили, что человек был создан из глины с одной лишь целью — служить богам и обеспечивать их всем необходимым. Отсюда постоянные жертвоприношения и ритуалы в храмах. После смерти человек спускался в темный мир, который был лишь бледным подобием земного.
Рис. 9. Оттиск цилиндрической печати с изображением богини врачевания Гулы и ее культового животного — собаки. Глиняная табличка. Ассирия. 1-е тысячелетие до н.э.
Врачеватели поклонялись многим богам: прежде всего владыке Энлилю, а также богине рождения Нинту, богу чумы Эрра, богине врачевателей Гуле (рис. 9) — «великой» в переводе с шу-
мерского. Под этим именем она упоминается в текстах Месопотамии, начиная с XXII в. до н. э. Ее называли также «Великая врачевательница» или «Оживляющая мертвых Гула». Согласно преданию, свое искусство она получила от верховных богов. Считалось, что прикосновением своей чистой руки она возвращает умерших к жизни. Наряду с этим верили, что Гула может насылать и неизлечимые болезни, ибо первоначально она была богиней смерти, о чем
Рис. 10. Кубок Гудеа — правителя г. Лагаша и рисунок его чеканного изображения. Шумер. XXII в. до н.э. Париж. Лувр
43
свидетельствует ее культовое животное — собака, которую часто изображали рядом с Гулой.
Посредниками в общении между богами и людьми были жрецы, в то же время у каждого человека был свой личный бог. Так, личным богом Гудеа (XXII в. до н.э.), правителя г. Лагаш, был бог плодородия Нингишзида. Его эмблема — посох, обвитый двумя спаривающимися змеями, — изображена на знаменитом кубке Гудеа (рис. 10). Впоследствии эмблема Нингишзиды стала одной из эмблем медицины.
Развитие врачевания
В настоящее время наука располагает всего лишь двумя шумерскими табличками медицинского содержания. Одна из них — небольшой глиняный кусочек с одним рецептом, другая представляет древнейший из дошедших до нас текстов медицинского содержания (см. табл. 5). Это — небольшая глиняная табличка, составленная в Месопотамии в конце 3-го тысячелетия до н. э. Обнаружена она в 1889 г. при археологических раскопках одного из древнейших шумерских городов — Ниппура (в 160 км от современного Багдада). В табличке 145 строк, представляющих 15 прописей лекарственных средств, начертанных клинописью на шумерском языке. Таким образом, она может считаться древнейшей «фармакопеей» в истории человечества.
Изучение прописей этой таблички показало, что врачеватели Шумера использовали в своей практике лекарственные средства прежде всего растительного происхождения: травы, горчицу, тимьян, плоды сливового дерева, груши, фиги, инжир, иву, растение леканору («манна»), пихту, сосну и т.д. В состав лекарств включались: сырая нефть, речной битум, природная смола, поваренная соль (т.е. средства минерального происхождения), а также продукты животного мира: молоко, органы водяных змей, панцирь черепахи, шерсть и т.п. Готовили лекарства на пиве, вине и растительном масле.
Шумерский врачеватель, составивший табличку из Ниппура, в своей практике исходил из эмпирического опыта, — в ней нет ни единого слова о богах или демонах, она не содержит заклинаний или заговоров, которые встречаются в медицинских текстах Древней Месопотамии более позднего периода. Табличка имела практическое применение при составлении лекарственных средств. Текст ее предельно лаконичен. Например:
«Предписание 5. Растереть речную глину (ил) и смешать ее с водой; натереть сырой нефтью и приложить как припарку...
Предписание 12. Просеять и перемешать растолченный панцирь черепахи, ползучее (?) растение нага (из него добывают соду), соль и горчицу. Промыть больное место качественным пивом и горячей водой; вычистить (отскоблить) больное место этим составом и затем смазать растительным маслом и покрыть (?) растертыми в порошок иглами пихты.
Предписание 13. Залить водой сушеную и растертую в пыль водяную змею, растение амамашумкаспаль, корни терновника, размолотую нага, толченую живицу пихты и помет летучей мыши гариб', натереть (смесь) и промыть больное место этой жидкостью, после чего растереть растительным маслом и покрыть шаки»1.
1 Крамер С. Шумеры. Первая цивилизация на Земле. — М.: Центрполиграф, 2002. — С. 114.
44
Рис. 11. Цилиндрическая печать врача Ур-лугаль-эдинне из г. Лагаша и ее оттиск на глиняной табличке. На печати изображены инструменты врачевания и сосуды для лекарств. Шумер. XXII в. до н.э.
Многое в этих прописях нам непонятно. К тому же табличка не содержит указаний, при каких недугах эти лекарства должны были применяться. По всей вероятности, сведущий врачеватель знал это, тем более что в тот период истории Шумера значительный объем знаний продолжал передаваться устно — записывались лишь конкретные и точные сведения, возрастающий объем которых человеческая память уже не могла удержать.
Таким образом, дошедшие до нас тексты свидетельствуют о том, что врачевание в Шумере конца 3-го тысячелетия до н. э. развивалось не в связи с магией и религией, которые к тому времени еще недостаточно оформились, а вырастало из практического опыта и повседневной деятельности человека. Таким образом, период раннего рабовладения по преимуществу был временем накопления эмпирических знаний в области врачевания.
Шумерский врачеватель, несомненно, был образованным и культурным человеком. Для того чтобы грамотно владеть искусством клинописи (с сотнями знаков и тысячами вариантов чтения), он должен был многие годы усердно учиться в э-дуббе, где обучали шумерскому языку и литературе, правописанию и искусству речи, филологии и педагогике, составлению словарей, умению готовить, обжигать и копировать глиняные таблички1. Те, кто собирался посвятить жизнь наукам, изучали математику и астрономию, право и другие важные для государственной и хозяйственной жизни знания.
На шумерском языке врачевателей называли а-зу — «знающий воду». Первое упоминание о врачевателе в Месопотамии обнаружено в Уре и относится к 2700 г. до н.э. — «а-зу Лулу». Врачеватель имел высокий социальный статус. Об этом свидетельствует вотивная надпись о том, что врачеватель по имени Ур-лугаль-эдинне, живший в г. Лагаш в XXII в. до н.э., занимал высокое положение при энзи — жреце-правителе — Ур-Нингирсу, сыне Гудеа. До нас дошла также одна из древних шумерских табличек, сохранившая оттиск печати этого врачевателя (рис. 11). На ней изображены инструменты для врачевания, сосуды для лекарств, имя владельца печати и фигура (врачевателя или, что вполне возможно, его божественного покровителя).
Печать в древнем Шумере, а позднее и во всей Месопотамии, была обязательной принадлежностью каждого свободного человека, представляла маленький резной цилиндрик из камня (агата, сердолика или яшмы) с отверстием
'Дьяконов И.М. Люди города Ура. — М.: Наука, 1990. — С. 126—153.
45
Рис. 12. Обнаженный жрец приносит жертву богу Энлилю. Рельеф шумерского времени
по продольной оси; через него продевался шнурок. Носилась она на шее и всегда имелась при себе. При составлении важных документов печать прокатывалась по влажной глиняной табличке и, таким образом, выполняла в Месопотамии функции появившейся позднее подписи. Со временем шумерская печать стала использоваться в Анатолии, Египте, на Кипре и в Греции.
Шумеры заложили основы права и создали первые своды законов — образец для более поздних законодательств. Шумерские правители широко оповещали народ о своих законах, которые выбивались на каменных стелах для всеобщего обозрения, а затем
копировались на глиняных табличках для широкого распространения. Древнейшие из них — законы Шульги (конец 3-го тысячелетия до н.э.), правовой кодекс Ур-Наммы — основателя Третьей династии Ура (около 2050 г. до н. э.) и кодекс Липит-Иштара — правителя Шумера и Аккада (около 1850 г. до н. э.). До нас дошли лишь фрагменты этих законодательств, а также многочисленные таблички с судебными записями, которые свидетельствуют, что законы в Шумере строго соблюдались.
Шумеры первыми стали отходить от закона талиона «око за око, зуб за зуб» и начали заменять его более гуманным денежным штрафом:
«Если человек отсек... стопу другого человека... он платит 10 сиклей1 серебра.
Если человек оружием повредил кости другого человека... он платит ему мину1 2 серебром.
Если человек отсек гешлу-инструментом нос другого человека, он платит 2/3 мины серебром».
Правовой кодекс Ур-Наммы
«Если человек взял в аренду быка (и) повредил ему глаз, то он должен будет заплатить одну четверть (его) стоимости»3.
Правовой кодекс Липит-Иштара
У шумеров издавна выработались строгие гигиенические правила, основанные на коллективном опыте и народной традиции: не пить воды из нечистой посуды, не простирать к богам немытые руки, ограничивать себя в определенного рода пище и т.п. Самые строгие требования предъявлялись к жрецу: перед статуей бога шумерский жрец должен был появляться тщательно вымытым и выбритым с головы до пят (рис. 12). Одной из причин этого обычая было предупреждение педикулеза (вшивости). Мужчины были либо чисто выбриты, либо носили длинные бороды и длинные волосы, разделен
1 Сикль — единица веса в Древней Месопотамии, около 8,5 г серебра.
2 Мина — единица веса в Древней Месопотамии, около 0,5 кг серебра (=60 сиклей).
3 Крамер С. Шумеры. Первая цивилизация на Земле. — М.: Центрполиграф, 2002. — С. 102.
46
ные пробором. Основным материалом для одежды была овечья шерсть, которая заготавливалась в изобилии; льняное полотно было редкостью и использовалось для одеяний жрецов. В домах были туалеты, полы покрывались тростниковыми циновками, под домом часто располагали семейный мавзолей.
Достижения шумеров (их арифметика и геометрия, врачевание и сельское хозяйство, литература и искусство) послужили основой для дальнейшего развития знаний у народов Ассирии, Вавилонии и других государств древней Передней Азии.
Врачевание в Вавилонии и Ассирии (2-е—середина 1-го тысячелетия до н.э.)
История
Вавилонское царство было построено на фундаменте шумерской цивилизации. Его расцвет и могущество связаны с деятельностью выдающегося семитского правителя Хаммурапи1 (1792—1750 гг. до н.э.). Начав правление в небольшом тогда городе Вавилоне, он объединил под своей властью разрозненные земли Двуречья, создал могущественное Вавилонское государство, включавшее всю Нижнюю и большую часть Верхней Месопотамии, и стал одним из величайших правителей древности.
Система знаний древних вавилонян определялась прежде всего практической необходимостью. Развивая шумерские традиции, они достигли больших успехов в сельском хозяйстве и гончарном деле, в изготовлении тканей и получении металлов, в становлении права и развитии архитектуры, в языкознании, математике, астрономии, врачевании.
Математические методы вавилонян, уходящие корнями в Шумер, выдерживали сравнение с достижениями всех других современных им цивилизаций в течение трех тысячелетий, т. е. вплоть до эпохи эллинизма. Весь мир пользуется сегодня их делением круга на градусы, минуты и секунды. Солнечные часы и деление суток на 12 частей, предложенные вавилонянами, впоследствии были заимствованы греками. Не случайно наши часы имеют 12 цифр на циферблате, а год состоит из 12 месяцев. Все это результат астрономических наблюдений шумеров, а затем — вавилонян, которые в середине 1-го тысячелетия до н.э. ввели математические методы в астрономию (одно из основных достижений месопотамской науки) и точно определили время весеннего и осеннего равноденствий, продолжительность лунного месяца и солнечного года (по Кидену, V в. до н.э., — 365 сут, 5 ч, 41 мин и 4,16 с; ошибка составляет 7 мин и 17 с). Таким образом, в Vb. до н.э. вавилонская математическая астрономия во многих отношениях не уступала европейской эпохи Раннего Возрождения1 2.
1 Старший родич — целитель (аккад).
2 История Древнего Востока: Учебник для вузов / Под ред. В. И. Кузищина. — 3-е изд. — М.: Высш, шк., 2002. — С. 177.
47
Рис. 13. Глиняная клинописная табличка с текстом о лечении болезней у детей. Найдена в Борсиппе. VII в. до н.э.
Лондон. Британский музей
Как и шумеры, вавилоняне считали, что земная жизнь является отражением небесной и воспринимали все явления общественной жизни и здоровье человека в единстве со всем окружающим миром, т.е. Вселенной.
Ассирийское царство на протяжении столетий было могущественным соседом Вавилонии. Его первоначальной столицей был Ашшур. Во времена династии Саргонидов (конец VIII — VII вв. до н.э.) столицей царства стала Ниневия. Наивысшего могущества Ассирия достигла при Ашшурбанапа-ле (около 669 — 627 гг. до н.э.), завоевательные походы которого значительно расширили границы царства. Это был жестокий царь. Свои завоевания он описывал следующими словами:
«Царь Аравии Уайте... попал ко мне в плен. Вознеся свою руку, которую я привык поднимать для покорения своих врагов, и взяв в нее по приказу бога Ашшура и богини Нинлилы свой кривой нож, я располосовал ему лицо, приказал надеть на него узду, посадил его на собачий ремень и держал его в клетке у восточных ворот..., имя которым «Ворота шествий народов».
«Оставшееся население... я перебил. Разрубленным мясом их тел я накормил собак, свиней, волков, стервятников, птиц небесных и рыб в пресноводном море»1.
Ашшурбанапал знал аккадский и шумерский языки, прекрасно владел клинописью и был признан «самым выдающимся из писцов»; в одной из своих табличек он намеренно подчеркивал: «Из предшествующих мне царей никто не овладел этим искусством»; имел обширные познания в математике и астрономии, архитектуре и литературе. «Я постиг мудрость бога Набу, все искусство писцов, усвоил знания всех мастеров, сколько их есть», — писал Ашшурбанапал в своей летописи1 2. Ашшурбанапал собрал самую обширную на Древнем Востоке коллекцию клинописных текстов (так называемая «библиотека» Аш-шурбанапала), от которой до наших дней сохранилось более 30 тыс. глиняных табличек и их фрагментов. По велению царя писцы снимали копии с клинописных табличек из официальных и частных коллекций во всех подвластных ему территориях и привозили их в Ниневию. Таким образом, в оригиналах и
1 Варга Д. Древний Восток. У начал истории письменности. — Будапешт: Корвина, 1985. — С. 112.
2 История Древнего Востока. Учебник для вузов / Под ред. В. И.Кузищина. — 3-е изд. — М.: Высш, шк., 2002. — С. 153—154.
48
копиях была собрана почти вся шумерская и аккадская литература: тексты по философии, религии, математике, астрономии, деловая переписка, гадания и т.д. Некоторая часть табличек этого собрания посвящена описанию болезней и методов их лечения (рис. 13). Это была первая в мире систематически подобранная библиотека.
Спустя 200 лет мидийские завоеватели сравняли с землей Ниневию, под ее руинами погибло и царское собрание клинописных текстов, открытое археологами лишь в конце XIX в. н. э.
На протяжении веков в культуре и естественно-научных знаниях Ассирия придерживалась в основном вавилонских традиций, что позволяет говорить о вавилоно-ассирийской культуре (и врачевании) как о едином целом.
Мифология и врачевание
Древние вавилоняне приняли верования шумеров и пантеон шумерских богов (так же как полтора тысячелетия спустя древние римляне заимствовали пантеон древнегреческих богов). Они сохранили их функции, но дали богам другие имена.
По представлениям древних вавилонян, во главе мира стояла верховная триада богов: бог неба Ану (шум. Ан), владыка земли и воздуха Энлиль и бог водной стихии (Мирового океана) Эйа (шум. Энки).
По преданию, Эйа ведал глубинами вод, где, как верили еще шумеры, обитала мудрость. Поэтому Эйа почитался так же, как бог мудрости и всех видов искусств, покровитель заклинателей и врачебного искусства. Тайну знания воды он передавал «знающим воду» — асу (шум. a—zu, аккад. asu).
Этим именем в Древней Месопотамии называли врачевателей, которых изображали в одежде в виде рыбы (рис. 14). Непременными атрибутами асу были кувшин с водой и курильница с углями — ритуальный сосуд для сжигания благовоний.
Помимо верховной триады богов, у древних вавилонян существовала другая триада: бог Солнца Шамаш (шум. Уту), бог Луны Син (шум. Нанна) и богиня Утренней звезды Иштар (шум. Инанна).
В народе верили, что изображение Иштар приносит исцеление от болезней. Так, правитель страны Митанни — Душратта (XIV в. до н.э.) отправил статую Иштар Ниневийской в Египет заболевшему фараону Аменхетепу IV (Эхнато-ну, 1365—1348 гг. до н.э.), выражая таким образом свою веру в целительные силы Иштар.
Столь же могущественной считалась и шумерская богиня Эрешкигаль — царица подземного мира — «страны, из которой нет возврата». Ее супруг — бог войны, болезней и смерти Нергал, покоривший Эрешкигаль и ставший наряду с ней властелином подземного царства; считалось, что он управляет заразными болезнями и лихорадками, которые, подобно призракам, «выползали» из-под земли — подвластного ему преисподнего мира.
Прямой противоположностью Эрешкигаль была богиня врачевания и исцеления Гула. Кроме Гулы, покровителями врачевания считались Ниназу — «владыка знания воды» и бог плодородия Нингишзида — «владыка благого дерева» (дерева жизни) (см. рис. 10).
49
Рис. 14. Врачеватель (асу) в одеждах бога водной стихии Эйа (слева). Служители культа бога водной стихии Эйа.
Орнамент ритуального бассейна (справа).
Ашшур. VIII—VII вв. до н.э.
Берлин. Государственные музеи
Во времена Хаммурапи в связи с возвышением Вавилона верховным божеством страны стал бог-покровитель этого города — Мардук, сын Эйа. Мардуку приписывались все положительные качества: от всепобеждающей силы в сражениях до исцеления больных.
На территории Ассирии верховным богом был Ашшур — покровитель города Ашшур, первой столицы ассирийского царства.
Как и в Шумере, боги древней Вавилонии представлялись в образе людей. Им приписывались огромный рост и величественный облик, грозная и неиссякаемая сила. В то же время считалось, что они обладают всеми человеческими качествами, слабостями и страстями.
Помимо богов, духовный мир жителей древнего Двуречья наполняли полубоги, герои, семь мудрецов и семь злых демонов, другие демоны и духи. Некоторые считались добрыми, но большинство — злыми, внушавшими страх существами, которые, по мнению древних вавилонян и ассирийцев, постоянно наблюдали за людьми и были виновниками неприятных событий и болезней. Демоны изображались в виде полулюдей. Особенно популярными были добрые ламассу, которые представлялись в виде огромных крылатых быков с человеческими головами, — гигантские фигуры ламассу охраняли вход во дворцы ассирийских царей.
В целом идеология Древней Месопотамии была религиозной. Она освящала существовавшее тогда устройство семьи, общины, государства и собственности и содействовала укреплению царской власти. Ее влияние на развитие эмпирических знаний (и врачевания в том числе) со временем становилось все более ощутимым.
50
Развитие врачевания
Врачебные знания в Древней Месопотамии издавна передавались устно. В старовавилонский период они все чаще стали записываться на глиняных табличках. Сборники табличек подбирались по признакам болезней или по названиям пораженных частей тела. Их совокупность составляла своего рода «руководство», весьма ценное для врачевателей.
К середине 2-го тысячелетия до н. э. в Древней Месопотамии сформировались два основных направления врачевания: асуту (аккад. asutu — искусство врачевателей) и ашипуту (аккад. asiputu — искусство заклинателей). Искусством врачевания занимались врачеватели—эмпирики асу (аккад. asu — «знающий воду»). Представители другого направления назывались ашипу (аккад. asipu — заклинающий).
Обе традиции сохранялись почти без изменений до второй половины 1-го тысячелетия до н.э., когда в связи с укреплением религиозных верований слились в одну, более близкую к ашипуту. «Престижным стало то, что сегодня мы называем ненаучной медицинской спекуляцией», — отметил известный ассириолог А.Оппенхейм1.
Представления о причинах болезней в Древней Месопотамии можно подразделить на три основные группы:
1)	связанные с нарушением принятых в общине обрядовых, правовых, моральных и прочих предписаний. Например: «...он приблизился к замужней женщине» или «...он приблизился к жрице своего бога; в течение 31 дня он выздоровеет и будет жить»;
2)	зависящие от явлений природы и образа жизни людей (употребление нездоровой пищи, купание в загрязненной реке, соприкосновение с грязью и нечистотами);
3)	определяемые религиозными верованиями («рука бога», «дуновение злого духа», «объятия Ламашту» и т.п.).
Жители Месопотамии считали, что здоровье, благополучие и могущество являются результатом присутствия поблизости сверхъестественных сил — великих богов и «добрых духов», которые охраняют человека. И наоборот, несчастья, неудачи и болезни появляются, когда духи-хранители перестают защищать человека от врагов (людей или демонов). Тогда демон бури Пазузу (рис. 15) может вызвать головную боль и тошноту, а страшная старуха Ламашту, которая по ночам бродит по городу и бросается на спящих детей, может распространить детскую лихорадку (Ламашту изображали в виде неряшливой старухи с лапами хищной птицы и головой гримасничающего льва). «Защита» от такого «колдовства» была вполне адекватной: женщины носили на шее маленькие фигурки демонов (рис. 16) или клали их под порог своего дома, чтобы отпугивать демонов их же изображением, а заклинатели читали магические тексты, которые имелись в таком множестве, что для их целенаправленного поиска создавались специальные каталоги по разделам «Избавить от чар...», «Головная боль», «Болезни горла», «Избавить от злых духов с помощью мучной воды...» и т.п.
1 Оппенхейм А. Л. Древняя Месопотамия: Портрет погибшей цивилизации / Пер. с англ. М. Н. Ботвинника. — М.: Наука, 1980. — С. 304.
51
Врачеватель—асу чаще связывал возникновение болезней с естественными причинами. Заклинатель—ашипу, напротив, — прежде всего со сверхъестественными силами: «рукой» конкретного бога, демона или призрака, злыми чарами и т.п. Наряду с этим, ашипу допускал, что болезни могут возникать и без участия богов или демонов, например, в результате лихорадки или «удара» в голову (описание которого напоминает инсульт).
В то же время нигде — ни в текстах асуту, ни в текстах ашипуту — болезни не связываются с эманацией звезд и астральными культами, которых в глубокой древности в Месопотамии еще не существовало.
Вопреки мнению, долгое время господствовавшему в Европе, никаких письменных свидетельств о развитии астрологии в древней Вавилонии нет — она стала «важной наукой» при ассирийском дворе Саргонидов (VII в. до н.э.), превзойдя по значению гадания по внутренним органам. В Вавилонии гадатели не были жрецами, а ступенчатые башни (зиккураты) не были, как еще недавно считали, астрономическими обсерваториями.
Вавилонская математическая астрономия, составившая славу древней месопотамской науки, не была связана с астральными культами, которые распространились в
Рис. 15. Демон бури Пазузу, «насылающий» головную боль. Париж. Лувр
Рис. 16. Амулет против демона болезни Пазузу.
Рига. Фототека Музея истории медицины им. П.Я.Страдыня
52
Древней Месопотамии в более поздний период ее истории и были характерны не столько для Ближнего Востока, сколько для эллинистического Египта, Древнего Рима и средневековой Западной Европы, о чем свидетельствует значительное количество астрологических текстов и документов, дошедших до нас от эпохи эллинизма, римского и византийского периодов (О. Нейгебауэр, А.Оппенхейм).
Определив болезнь и ее причину, врачеватель до начала лечения делал прогноз. В текстах ашипуту он чаще всего неблагоприятный: «он умрет», «он не выздоровеет» и т. п. Благоприятный прогноз встречается реже: «он будет жить», «он вылечится», «его болезнь уйдет», «он поправится и будет жить». Если прогноз был безнадежен, ашипу (в отличие от асу) удалялся, не начиная врачевания. У ашипу даже были предостережения от лечения: «Этот человек под опасным влиянием, не приближайся к нему». Возможно, это связано с зачатками представлений о заразных болезнях.
Прогнозы асу, как правило, более оптимистичны: «он выздоровеет», «его нужно лечить». Прогноз «он умрет» в текстах асуту встречается редко. Вот пример такого неблагоприятного прогноза: «Если человек так страдает от желтухи, что его болезнь дошла до центра глаз... этот человек болен, весь болен, он протянет недолго и умрет»1.
Если же болезнь была за пределами компетенции асу, он «не протягивал своей руки» (позже это выражение появится в «Гиппократовом сборнике»).
Врачевание асу было направлено на облегчение конкретных проявлений (симптомов) болезни. Цели его лечения были вполне реальными: «остановить лихорадку и жар», «отвести отеки», «заставить болезнь уйти», «успокоить выступающие сосуды рук и ног» и т. п.
Асу были большими знатоками местной лекарственной флоры и фауны. Они использовали лечебные травы (горчицу, тмин), коренья, семена (около 50 видов зерен), овощи (лук, чеснок, салат-латук, горох, огурцы), листья и плоды деревьев (финики), кедровый бальзам, минеральные средства (квасцы, красный железняк, серу, соли), нефть, продукты животного происхождения (мед, воск, топленое масло, кровь мангуста, рыбий жир, скорлупу мидий, кожу козла и ягненка), экскременты птиц, овец и т.д.
Названия многих лекарственных средств, упомянутых в клинописных текстах, выражены непонятными нам знаками. Возможно, они зашифрованы. Вот почему большинство из них невозможно отождествить с известными нам сегодня.
Врачеватели сами собирали лекарственные средства, составляли и хранили их, варили на меду, пиве, уксусе, воде или твердом жире. В состав каждого готового лекарства входило несколько компонентов (иногда более 20). Готовые средства для перевязок наносили на полоски из кожи и ткани, втирали с маслом в процессе массажа, использовали при полосканиях и обмываниях, вводили с клизмами, применяли в виде мазей, порошков, пилюль, свечей и тампонов.
В ритуале заклинателя—ашипу, в отличие от асу, преобладали предсказания и чтение заклинаний. Предсказания основывались на многовековом опыте на
1 Ritter Е. К. Magical—expert (asipu) and Physician (asu) notes on two complementary professions in babylonian medicine // Studies in honor of B. Landsberger on his seventy—fifth birthday. — Chicago; Illinois, 1965. - P. 304.
53
блюдений знаменательных явлений природы, важных событий в жизни людей и их влияния на здоровье человека; все они тщательно записывались на глиняных табличках, сопоставлялись, анализировались и оформлялись как прогностические предсказания. Так, в «библиотеке» Ашшурбанапала обнаружено собрание из 40 таких табличек под общим названием «Если заклинатель в дом больного идет...». Таблички подбирались по характеру симптомов или по названиям пораженных частей тела и были весьма ценным пособием для врачевателя. (Отметим, что «запись математического и медицинского материала предшествовала составлению текстов о знамениях»1.)
Искусство врачевания ашипу лежало в сфере того, что сегодня называется «психотерапией», однако за этим искусством скрывалась другая, главная сторона его деятельности — лекарственное лечение. Так, в одной из табличек говорится:
«Если припадки вызваны рукой призрака, привяжи пять лекарств... к полоске из кожи ягненка и оберни ее вокруг шеи больного, и он будет чувствовать себя лучше»1 2.
Понятно, что пять лекарственных средств, уже проверенных на практике, в сочетании с целебными свойствами самой кожи ягненка не могли не произвести благоприятного действия. Таким образом, месопотамская медицина по сути своей была народной, — практическое лечение асу было основано на использовании природных средств; а магические врачеватели ашипу широко использовали весь арсенал асу3.
Иногда в процессе обряда врачевания ашипу делал из глины или воска статуэтки, изображавшие больного и «преследовавших» его призраков, с целью отпугнуть или уничтожить их. Важное место в обрядах ашипу занимали магические круги, которые он очерчивал вокруг больного, и магические числа (три раза, семь капель и т.п.). Он определял критические дни выздоровления или обострения болезни, которые предсказывал заранее, исходя из предыдущего опыта, и всегда сопровождал свои действия обращением к богам (как правило, Мардуку и Набу) и добрым духам.
Набор лекарственных средств ашипу был значительно уже, чем врача-эмпирика асу. Однако почти в каждой рекомендации было указание на использование лекарств. Например: «...25 лекарств, чтобы освободить от колдовства» или: «растолки траву шалфей (?) и смешай ее с маслом; трижды скажи заклинание и положи на зуб».
Упомянутое заклинание — «Заговор против зубной боли» представляет высокохудожественное литературное произведение Древней Месопотамии и заслуживает того, чтобы привести его полностью:
1	Когда Ану сотворил небо,
Небеса сотворили землю, Земля сотворила реки, Реки сотворили протоки, 5	Протоки сотворили болота,
Болота червя сотворили.
1 Оппенхейм А. Л. Древняя Месопотамия: Портрет погибшей цивилизации / Пер. с англ. М. Н. Ботвинника. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: Наука, 1990. — С. 236.
2 Там же. — С. 310.
3 Там же.-С. 231,234.
54
Отправился червь к Шамашу, плача, Перед богом Эйа текут его слезы: «Что ты выделишь мне в пропитанье?
10	Что ты выделишь мне для сосанья?»
— «Спелые фиги И сок абрикоса». — «На что мне фиги И сок абрикоса?
15	Среди зубов позволь поселиться,
16	Сделай челюсть моим жилищем.
Кровь из зуба сосать я буду, 18—19	Буду глодать я корни зуба».
20	— «Зацепи острие, ухвати за корень!
Сам себе, червь, избрал ты такое!
Да сразит тебя Эйа
Рукой могучей!»1
(Перевод В. К. Афанасьевой)
В древних месопотамских текстах нет упоминаний об удалении или пломбировании зубов. Сообщается лишь о применении обезболивающих паст (содержащих белену) и лечебных мастик (с растительными компонентами), которыми заполняли дупло больного зуба.
Неудачный исход врачевания (что при том уровне развития медицины было явлением вполне естественным) ашипу объяснял вмешательством сверхъестественных сил: «Такова воля богов» или «Болезнь не ушла, потому, что больной неточно выполнил предписанный ритуал приема лекарств» и т.п. Таким образом, престиж ашипу всегда оставался высоким.
Репутация эмпирика—асу была более уязвима: его неудачи относились на счет не столько богов, сколько самого врачевателя. В результате асу постепенно утрачивали позиции.
Однако в целом, как свидетельствуют клинописные тексты, лечение асу было более эффективным, чем лечение ашипу. Это подтверждают и письма-таблички врачевателя Мукаллима (Mukallim, XIV в. до н. э.), практиковавшего в храме близ Ниппура: он успешно излечивал травмы и кожные заболевания, лихорадки и воспаление дыхательных органов. В одном из своих писем на глиняных табличках Мукаллим пишет:
«Этирту заразилась от этой заразы; дочери (неких) Куру и Ахуни благополучны и телом здоровы; если господин мой напишет мне, они могут выйти и засесть за учение. Что касается дочери Мушталу, то ее воспаления прошли... У дочери Илииппашры двустороннее воспаление продолжается; она побледнела...»1 2.
Из текста ясно, что Этирту болела особенно тяжело: гонцов о ее здоровье слали по два—три раза в сутки; ее лихорадка закончилась сильным потом и выздоровлением, как и у других заболевших.
Из приведенного письма Мукаллима очевидно, что больные находились под его присмотром в течение всей болезни. Следовательно, в Древней Месопотамии уже в XIV в. до н. э. при храмах были помещения для больных («лечеб
1 Я открою тебе сокровенное слово: Литература Вавилонии и Ассирии. — М.: Худож. лит., 1981.-С. 202-203.
2 Очерки истории естественно-научных знаний в древности. — М.: Наука, 1982. — С. 109—110.
55
ницы»), где наблюдали знатных особ (Мукаллим сообщает и о лечении царевны), служителей храмов и даже рабов:
«Два твоих взрослых раба, которые свалились в колодец: у одного сломана ключица, второй разбил голову; пусть господин мой напишет, чтобы выдали масла (для втирания), дабы дать им поправиться»1.
Это письмо Мукаллима главному администратору храма, как и законы Хаммурапи (см. с. 57, 58), свидетельствует, что лечение рабов в Древней Месопотамии было обычным явлением.
Вместе с Мукаллимом работал его помощник, так называемый «аптекарь». В одном из писем он просит градоначальника разрешить садовнику выдать особо ценные лекарственные растения и отмечает, что отсутствие хотя бы одного из компонентов лишает лекарство действенной силы.
Во всех письмах Мукаллима и его помощника нет ни единого слова о молитвах или заклинаниях, следовательно, врачевание Мукаллима (который служил при храме) носило эмпирический характер.
Строение тела человека в Древней Месопотамии не изучали (о вскрытии тел умерших в текстах не упоминается). Рассечение жертвенных животных давало лишь самое общее представление о крупных внутренних органах: печени, сердце, почках, кишечнике, желудке.
Родовспоможением занимались женщины. Согласно юридическим текстам, после смерти роженицы разрешалось путем рассечения живота (т.е. кесаревым сечением) спасти живого младенца. На живых роженицах кесарево сечение в то время не проводили.
Оперативное врачевание касалось только лечения ран и травм. Ни в одном медицинском тексте Древней Месопотамии нет упоминания о том, что мы называем хирургией; нет свидетельств об удалении зубов, прижизненном кесаревом сечении или трепанации черепа, столь распространенной в других регионах. Нет упоминаний и об удалении катаракты. В то же время в юридических текстах и сборниках законов упоминается о вознаграждении врачевателю за успешное лечение травм или удачно выполненный им «надрез бронзовым ножом» в области лба или глазницы.
Правовые аспекты деятельности врачевателей. Ни одна страна Древнего Востока не оставила нам такого обилия законов, как Месопотамия. Древнейшие из них записаны шумерами в конце 3-го тысячелетия до н. э. Фрагменты других относятся к началу 2-го тысячелетия до н.э. и более позднему периоду.
Однако самым обширным памятником права Древней Месопотамии остаются законы Хаммурапи — шестого царя I Вавилонской династии, правившего в 1792—1750 гг. до н.э. Сначала их записывали на глиняных табличках, а к концу правления Хаммурапи свели воедино и высекли на черном базальтовом столбе высотой 2,25 м (рис. 17). Этот памятник права был обнаружен в 1901 г. французской археологической экспедицией под руководством Ж. де Моргана при раскопках древнего города Сузы — столицы древнего Элама (территория современного Ирана). В 1160 г. до н.э. эламиты завоевали Вавилон и вместе с другими военными трофеями вывезли в Сузы стелу с законами Хаммурапи.
1 История Древнего Востока: Месопотамия / Под ред. И. М. Дьяконова. — М.: Наука, 1983. — С. 460.
56
В верхней ее части вырезаны две фигуры: восседающего на троне бога Солнца, правды и справедливости Ша-маша и стоящего перед ним царя Хаммурапи, который получает из рук бога -покровителя правосудия судейский жезл (или атрибуты власти). Вся остальная поверхность столба с обеих сторон покрыта клинописным текстом, содержащим короткое введение, 282 закона и заключение.
Законы Хаммурапи принадлежат к числу наиболее древних законодательств мира и ярко отражают общественные отношения периода раннего рабовладения на Востоке. Они охватывают все сферы жизни Вавилонского государства первой половины XVIII в. до н. э. и характеризуют Хаммурапи как мудрого и в то же время деспотичного правителя, который уделял большое внимание хозяйственной, финансовой, военной и судебной деятельности государства.
Некоторые параграфы законов, касающиеся умышленных и неумышленных телесных повреждений, связаны с правовыми аспектами деятельности врачевателей.
По законам Хаммурапи, в случае успешного лечения врачеватель получал весьма высокое вознаграждение:
«221. Если лекарь срастил сломанную кость (у человека) или же вылечил больной сустав, (то) больной должен заплатить лекарю пять сиклей серебра.
222. Если (это) сын мушкенума1, (то) он должен заплатить три сикля серебра.
Рис. 17. Базальтовый столб с законами царя Хаммурапи. Вавилон. (Найден в Сузах в 1901 г.) XVIII в. до н.э. Париж. Лувр
223. Если (это) раб человека, (то) хозяин раба должен заплатить лекарю два сикля серебра»1 2.
В течение всей истории Месопотамии серебро было мерилом стоимости, средством обмена и платежа. Монет не было до прихода Селевкидов (около IV в. до н.э.), — платили слитками серебра произвольной формы, взвешивая их при
1 Во времена Хаммурапи общество древней Вавилонии делилось на три сословия: авилум — «человек», свободный общинник; мушкенум — работающий в царском хозяйстве, ограниченный в правах, дословно «склоняющийся вниз»; вардум — раб.
2 Хрестоматия по истории Древнего Востока: В 2 ч. / Под ред. М. А. Коростовцева. — М.: Высш, шк., 1980. - С. 170.
57
каждой сделке. Во времена Хаммурапи один сикль составлял около 8,4 г серебра; бык стоил 20 сиклей, осел — 30 сиклей, баран — 1 — 2 сикля, деревянный плуг — 5 сиклей, раб — 20 сиклей1. На один сикль серебра можно было купить до 180 сила1 2 (т.е. около 150 л) зерна. По нормам потребления того времени мужчине требовалось в год около 550 сила зерна (ячменя) из расчета 1,5 сила в день. Для женщин и детей нормы зерна были в два раза меньше. Таким образом, 5 сиклей серебра составляли большую сумму: на них можно было купить 900 сила ячменя и целый год кормить двух—трех членов семьи.
При общей суровости законов Хаммурапи столь высокая плата врачевателю за лечение была связана с большим риском его профессии из-за обычая «талиона» (от лат. talio — возмездие) — воздаяния равным за равное. Этот обычай — отголосок эпохи родового строя — сохраняется в некоторых параграфах законов (перекликаясь с новыми правовыми нормами рабовладельческой эпохи). Так, в случае неблагоприятного исхода лечения врачеватель подвергался суровому наказанию:
«218. Если врачеватель сделал свободному человеку сильный надрез бронзовым ножом и (тем) умертвил этого человека, либо сделал надрез в области nakkaptu (брови или виска) этому человеку бронзовым ножом и (тем) погубил глаз этого человека, ему надлежит отрезать руку» {перевод И. М. Дьяконова и В. А. Якобсона по просьбе автора, 1991 г.).
В аккадском языке слово nakkaptu означает область лба выше глаз. Лицо часто ранили в бою, и травмы лицевого черепа были частым явлением. Переводить это слово как «катаракта» неправильно, как бы нам этого ни хотелось, — в огромном аккадском словаре нет слова «катаракта» или аналогичного ему понятия (И. М. Дьяконов). Эта ошибка вкралась в литературу на заре ассириологии и повторяется при переписывании устаревших публикаций.
«Сильный надрез бронзовым ножом» в лобной части головы мог выполняться в разных случаях (при абсцессе, нагноении раны и т.п.) и всегда был сопряжен с большим риском повредить глаз, сосуды или нервы, особенно при отсутствии соответствующих анатомических знаний у вавилонян. Вот почему при благоприятном исходе того же оперативного вмешательства лекарь получал самое высокое вознаграждение:
«215. Если врачеватель сделал свободному человеку сильный надрез бронзовым ножом и спас человека или сделал надрез в области nakkaptu (брови или виска) этому человеку бронзовым ножом и спас глаз человека, то он должен получить десять сиклей серебра.
216. Если больной — мушкенум, то он платит пять сиклей серебра.
217. Если больной — чей-нибудь раб, то господин раба платит врачевателю два сикля серебра» {перевод И. М.Дьяконова и В. А. Якобсона по просьбе автора, 1991 г.).
Разная плата врачевателю за одно и то же лечение свидетельствует о социальном неравенстве и расслоении общества и, как следствие, — о классовом подходе к врачебной деятельности и ее организации. В ту эпоху основными источниками рабства были войны, имущественное расслоение, неравноправное положение членов семьи. Рабы принадлежали дворцам, храмам и частным
1 Кенгель-Брандт Э. Древний Вавилон / Пер. с нем. Б. М. Святского. — Смоленск: Русич, 2001. — С. 58, 104-105.
2 Сила — единица объема в Древней Месопотамии, равная 0,842 л.
58
лицам. Их считали по головам, нередко клеймили и содержали в колодках, подвергали наказаниям. Предполагают, что во времена ранних династий в государстве Лагаша на 80 — 100 тыс. свободных приходилось более 30 тыс. рабов. Раб-мужчина стоил от 15 до 23 сиклей серебра (к концу 2-го тысячелетия до н.э. раб стоил 9—10 сиклей, а рабыня — в два—три раза меньше). В то же время рабы могли иметь небольшое имущество, жениться на свободной женщине (и дети их считались свободными).
Законы Хаммурапи защищали честь, достоинство и здоровье женщины, но сурово наказывали ее за дурное отношение к мужу, вплоть до казни за нарушение супружеской верности1.
Вполне вероятно, что копии законов Хаммурапи имелись во всех крупных городах Вавилонского царства. Одно несомненно — они были широко известны и в значительной степени предопределили законодательства других восточных государств более позднего времени.
Гигиенические традиции. Как уже отмечалось, в Месопотамии издавна существовали строгие гигиенические правила. Прежде всего они касались жрецов и персоны царя. Сохраняя традиции шумеров, жрецы тщательно следили за чистотой своего тела, носили тонкие белые льняные одежды, очень дорогие в те времена (остальные жители носили более доступное шерстяное платье). Жрецы тщательно следили за персоной царя: если они замечали, что царь соприкоснулся с нечистым человеком, то немедленно производилось мытье всего дворца и прилежащей части города, после чего приносились многочисленные жертвы (крупный рогатый скот, вино, пиво, масло, мед). Обряды жертвоприношений были для основной массы населения практически единственной возможностью есть мясо. Пища в Месопотамии была по преимуществу растительной: из бобов, чечевицы, ячменя, пшена; ели овощи, орехи, финики, инжир, а также молочные продукты, мед, рыбу и птицу1 2.
В Месопотамии издавна существовал обычай: не пить сырой воды из каналов и рек, ибо природные и искусственные водоемы служили источником заболеваний, — пили вареное пиво (16 сортов) из хлебных злаков и другие разнообразные напитки, которые готовились в большом ассортименте и широко употреблялись как взрослыми, так и детьми.
Жилой дом в Вавилоне не имел окон, выходящих на улицу, которая представляла собой узкий проход между двумя сплошными высокими стенами. В некоторых дворах сооружали колодцы, в других случаях воду носили из реки или уличного колодца. Домашний очаг не имел дымохода. Внутренний двор богатых домов покрывался обожженным кирпичом; посредине имелось отверстие для стока воды.
Сточные системы в городах Месопотамии долгое время не сооружались (в этом плане выгодно отличается хараппская цивилизация Древней Индии, середина 3-го тысячелетия до н.э., см. с. 85). Все нечистоты, как правило, выбрасывались на улицу (так делалось и позднее в средневековых городах Западной Европы и Востока).
1 История Древнего Востока. Учебник для вузов / Под ред. В. И. Кузищина. — 3-е изд. — М.: Высш, шк., 2002. - С. 116-117, 130-133.
2 Кенгель-Брандт Э. Древний Вавилон / Пер. с нем. Б. М. Святского. — Смоленск: Русич, 2001. — С. 71-73.
59
Позднее в домах стали сооружать системы труб и дренажных колодцев для отвода дождевых и сточных вод, которые, выходя на улицу, соединялись с водостоками и каналами. В роскошных домах имелись ванны, наполовину врытые в землю и обмазанные асфальтом1.
Во времена Синанхериба (705 — 681 гг. до н.э.) в столице Ассирии — городе Ниневии, начали сооружать системы для подачи воды.
Идея была заимствована во время военных походов отца Синанхериба — Саргона II (722—705 гг. до н. э.) на Восток. Там ассирийцы познакомились с системой водоснабжения — «канатами», сооружавшимися на территории современного Ирана около 3 тыс. лет назад. По мнению специалистов, система иранских «канатов» (от местного слова «копать») принадлежит к величайшим гидротехническим сооружениям древних. Она представляет колоссальную подземную систему облицованных трубопроводов, прорытых с небольшим уклоном на определенной глубине и действующих по принципу самотека. Питают «канаты» подземные грунтовые воды, поэтому источник их практически неисчерпаем. Протекая по подземным руслам многие десятки километров, вода в «канатах» не испаряется, что особенно важно для стран с засушливым климатом; более того, она остается прохладной и не подвергается загрязнению.
Создавались «канаты» трудом рабов, которые в тяжелых условиях через узкие вертикальные шахты поднимали на поверхность бесчисленные корзины с грунтом. Глубина залегания отдельных «канатов» достигала 120 м. Воду доставали через глубокие вертикальные колодцы, которые соединяли подземные «канаты» с поверхностью земли. Масштабы строительства иранских «канатов» соперничают с акведуками Римской империи (см. с. 155) с тем существенным отличием, что римские акведуки, просуществовав полторы тысячи лет, уже стали достоянием истории, а иранская гидротехническая система не только используется в течение трех тысячелетий, но и постоянно расширяется. К концу XX в. в Иране насчитывалось 22 тыс. подземных «канатов» общей протяженностью более 275 тыс. км. Эта система поставляет 75 % всей воды, используемой в стране как для орошения полей, так и для снабжения населенных пунктов питьевой водой. До недавнего времени двухмиллионное население Тегерана полностью зависело от системы «канатов», подающих воду от подножий Эльбруса. Известна и роль «канатов» в дни исторической встречи глав правительств трех великих держав в Тегеране (1943) во время Второй мировой войны.
Строители системы водоснабжения Ниневии применили принцип «канатов», заимствованный у восточных соседей. Синанхерибу не нравилась мутная вода Тигра. По его повелению были воздвигнуты две плотины, образовавшие около Ниневии огромное водохранилище, а также грандиозный канал длиной 48 км, соединявший водохранилище с городом и вошедший в историю под названием «канала Синанхериба». Он имел уклон 1: 80, был выложен великолепным известняком и пересекал долины и ущелья, покоясь на многочисленных арочных мостах.
Один из них — Джерванский — достигал в длину около 300 м и покоился на 14 опорах. Ложе водопровода было устлано тремя слоями известняковых плит. Строительство канала Синанхериба закончилось в 691 г. до н. э. — за 300 лет до сооружения первого римского акведука (см. с. 155).
Отсюда понятно, что акведуки не являются изобретением римлян — идея сооружения поземных водопроводов и наземных арочных мостов пришла на Запад с Востока.
1 Кенгель-Брандт Э. Древний Вавилон / Пер. с нем. Б. М. Святского. — Смоленск: Русич, 2001. — С. 62-64.
60
Рис. 18. Одна из школ дворца Зимри-Лима. Мари. XVIII в. до н.э.
В Древней Месопотамии были известны массовые заразные болезни. Это отражено в мифологии (Эрра — бог чумы, Нергал управлял заразными болезнями) и народном творчестве («Эпос об Эрре» рассказывает о событиях конца 2-го тысячелетия до н.э.).
Передача медицинских знаний осуществлялась в узком кругу посвященных: «Дай посвященному (знающему) показать свои секреты магических знаний — посвященному; непосвященный да не увидит их; что касается сына, которому ты покровительствуешь, — заставь его поклясться именем Асаллухи (бог заклинаний, позже отождествлен
ный с Мардуком) и Нинурты... затем покажи ему»1. Ученики врача назывались асу агашгу (аккад. asu agasgu). Клинописи они обучались в знаменитой традиционной светской школе Вавилонии э -дубба (рис. 18), которая процветала вплоть до XVII в. до н.э. (см. выше). Деятельность э-дуббы весьма положительно отразилась на развитии естественно-научных знаний в Месопотамии.
К середине 2-го тысячелетия широкое распространение получило индивидуальное обучение у известных грамотеев1 2.
О медицинских школах в текстах Древней Месопотамии не упоминается. По всей вероятности, они еще не существовали.
Свободно практикующих врачевателей в Древней Месопотамии было немного. Их положение в обществе было разным в зависимости от исторического
периода и с течением времени имело тенденцию к ухудшению в связи с падением престижа эмпириков—асу. В последние столетия истории Ассирии при царском дворе служили только заклинатели ашипу (о придворных врачевателях асу уже не упоминается).
Положение врачевателей при дворе было весьма почетным: они следили за здоровьем царя, его семьи и гарема (в гарем допускались только женщины и евнухи). Наиболее известных придворных врачевателей иногда посылали в другие страны для лечения монархов. Так, известно, что в XIII в. до н. э. вавилонский царь направил своего врачевателя к хетгскому царю.
Клинописные таблички свидетельствуют также и о некоторой врачебной специализации. Так, в старовавилонских текстах имеется единичное упоминание о женщине-враче, которая лечила женские болезни, а в нововавилонских текстах (XI—VI вв. до н.э.) говорится о врачевателе, который лечил болезни глаз. Особенно много рассказывается о ветеринарах — мунаишу (аккад. muna"isu — целители скота, шум. a -zu ansu — врачеватель ослов). В ветеринарной практике мунаишу часто кастрировали волов. Они же делали эту операцию людям (число
1 Ritter Е. К. Magical—expert (asipu) and Physician (asu) notes on two complimentary professions in babylonian medicine // Studies in honor of B. Landsberger on his seventy fifth birthday. — Chicago; Illinois, 1965. - P. 301.
2 Дьяконов И.М. Люди города Ура. — М.: Наука, 1990. — С. 153.
61
евнухов, обслуживавших дворцы царей в Древней Месопотамии, было достаточно большим). Впоследствии операцию кастрации стали выполнять специально обученные для этого люди (не врачи).
К середине 1-го тысячелетия до н. э. медицина Древней Месопотамии ценилась ниже древнеегипетской (речь о которой в следующем разделе). Об этом свидетельствует и Геродот, который посетил Месопотамию в середине V в. до н.э., когда земли Двуречья были завоеваны персами и государств Вавилонии и Ассирии уже не существовало.
Однако на протяжении всей своей многовековой истории вавилоно-ассирийская культура оказывала большое влияние на развитие научных знаний во всей Передней Азии и во многом служила эталоном для всего древнего Ближнего Востока, где вместе с клинописью широко распространились и месопотамские медицинские тексты, которые переписывались почти без изменения до начала нашей эры.
ВРАЧЕВАНИЕ В ДРЕВНЕМ ЕГИПТЕ (3—1-е тысячелетия до н.э.)
История
Древнейшим очагом египетской цивилизации была долина нижнего течения Нила, плодородные земли которой вследствие ежегодных разливов Нила простирались на 5 —10 км по обеим сторонам реки. Согласно археологическим данным, на рубеже 6—5-го тысячелетий до н.э. в дельте и узкой долине Нила появились первые постоянные поселения, превратившиеся впоследствии в города-государства. Реальная граница страны проходила там, где кончалась плодородная «черная земля» и начиналась бесплодная «красная земля» пустыни. Отсюда понятно и древнее самоназвание страны — «Кемет», что означает «Черная (земля)»1.
Население Древнего Египта формировалось постепенно из местных племен Северной и Восточной Африки. Таким образом, древнеегипетская культура африканского происхождения. Ее характерные черты — иероглифическое письмо, религиозные представления, культ мертвых, характерный художественный стиль — зародились еще в додинастический период (до 3000 г. до н.э.).
Периодизация истории и врачевания. История цивилизации древней долины Нила насчитывает более трех тысячелетий: с конца 4-го тысячелетия до н. э. до 395 г. н.э., когда после распада Великой Римской империи Древний Египет вошел в состав Византии.
В течение длительного периода в долине Нила существовали две страны: Южный (Верхний) Египет (от последнего пятого порога до первого рукава дельты Нила) и Северный (Нижний) Египет (собственно дельта Нила). К началу 3-го тысячелетия до н.э. они были объединены в двуединое царство (рис. 19), первым правителем кото-
1 Современное название страны Кемет — «Египет» — появилось после прихода греков и происходит от слова «Aigyptos». Так древние греки произносили одно из названий ее древней столицы Хет-ка-Птах (т.е. «Усадьба двойника Птаха» — первого египетского бога). Другое название этого города — Мен-нефер Пепи (т. е. «Непреходящая красота Пепи» — царя VI династии), сокращенно — Мен-нефер, со временем трансформировалось в Мемфис.
62
рого считается Мина (греч. Menes) — первый царь первой династии фараонов. Согласно традиции все египетские правители разделяются на 30 династий. Начало этому делению положил египетский жрец Манефон (греч. Manethon, III в. до н.э.), составивший первое историческое описание Древнего Египта для Птолемея II Филадельфа — правителя эллинистического Египта. Позднее в истории Древнего Египта выделили четыре эпохи (царства) и несколько периодов1:
-	додинастический период (4-е тысячелетие до н.э., государства-номы);
-	Раннее царство (XXXI—XXIX вв. до н.э.; I — II династии);
-	Древнее царство (XXVIII—XXIII вв. до н.э.; Ill—VI династии),
-	Первый Переходный период (середина XXIII - середина XXI в. до н.э.; VII-X династии),
-	Среднее царство (середина XXI—XVIII в. до н.э.; XI —XIII династии),
-	Второй Переходный период (конец XVIII —XVII в. до н.э.), XV—XVI гиксос-ские династии;
-	Новое царство (XVI—XI вв. до н. э. XVIII —XX династии),
-	Третий Переходный период (XI — середина X в. до н. э.);
-	Позднее царство (середина X—VI в. до н.э.), XXI —XXIII ливийские династии, XXV эфиопская династия, XXVI саисская династия,
-	персидское завоевание (525 — 332 гг. до н.э.) и XXVIII—XXX местные династии).
-	эпоха Александра и Птолемеев (332 — 30 гг. до н.э.),
-	римский период (30 г. до н.э. —395 г. н.э.).
После окончательного разделения Великой Римской империи на Западную и Восточную (395 г.) в истории (уже средневекового) Египта начинается византийский период (395 — 638 гг.), который заканчивается в 639 г. вторжением арабов в Египет.
Рис. 19. Древний Египет. Современные названия даны в скобках
В эпоху Раннего царства египтяне научились использовать природные паводки Нила для сезонных сельскохозяйственных работ, разработали систему иероглифического письма (от греч. hieros — священный и glyphe — то, что вырезано) и освоили выделку материала для письма — папируса (греч. papyros), который использовался человечеством на протяжении четырех тысячелетий (практически до X в. н.э.). В этот период сформировались характерные черты
1 Периодизация и хронология истории Древнего Египта дана по В. И. Кузищину (см. История Древнего Востока: Учебник для вузов / Под ред. В. И. Кузищина. — 3-е изд. перераб. и доп. — М.: Высш, шк., 2002. — С. 92—93.)
63
Рис. 20. Имхотеп — врачеватель и архитектор фараона Джосера (статуэтка из бронзы. Париж, Лувр) и пирамида фараона Джосера, созданная по проекту Имхотепа. Саккара.
XXVIII в. до н.э.
древнеегипетской культуры (религиозные представления, культ мертвых, характерный художественный стиль), которые в основном сохранялись на протяжении всей истории Древнего Египта, включая греческий и римский периоды.
В эпоху Древнего царства началось сооружение пирамид. Первая из них — ступенчатая пирамида фараона Джосера, первого царя III династии, который правил около 2780 — около 2760 гг. до н. э. Воздвигнута она в Саккаре; автором проекта был сановник фараона Джосера — архитектор, писец и врачеватель Имхотеп (XXVIII в. до н.э.) (рис. 20), сыгравший важную роль в истории III династии и почитаемый впоследствии как бог врачевания. Слава и память о нем сохранялись до вторжения персов и греков, которые отождествили его с греческим богом врачевания — Асклепием и почитали как египетского бога врачебного искусства.
Имхотеп был не единственным известным врачевателем Древнего царства. Так, надпись в гробнице номарха Мечена — сановника фараона IV династии Снофру (XXVIII в. до н.э.) — свидетельствует о том, что Мечен был известным «врачевателем (swnw) людей нома» (древний Египет был разделен на 42 нома, каждым из которых управлял наместник фараона — номарх). В этом же веке жил и знаменитый врачеватель зубов Хеси-Ра (см. с. 78).
Самые большие египетские пирамиды были воздвигнуты во времена IV династии (XXVII—XXVI вв. до н.э.) фараонами Хуфу (греч. Хеопс), Хаф-Ра (греч. Хефрен) и Менкау-Ра (греч. Микерин) возле современного селения Гиза, близ Каира.
64
В эпоху Среднего царства были записаны древнейшие из дошедших до нас египетские естественно-научные сочинения — математические и медицинские папирусы (из Кахуна, ок. 1850 г. до н.э., и Рамессеума, ок. 1799 г. до н.э.).
В эпоху Нового царства наступил период самого яркого расцвета древнеегипетской цивилизации. Наивысшее экономическое и политическое могущество Древнего Египта связано с царствованием фараонов XVIII—XX династий, среди них Мен-хепер-Ра (греч. Тутмос III, 1460—1436 гг. до н.э., XVIII династия) и Усер-маат-Ра-сотеп-ен-Ра (греч. Рамсес II, 1290—1224 гг. до н.э., XIX династия).
Необходимость вычислять периоды подъема и спада воды в Ниле обусловила развитие египетской астрономии. Об этом свидетельствуют карты звездного неба, сохранившиеся на потолках гробниц фараонов XIX—XX династий (XIV— XII вв. до н.э.). Исходя из практических нужд сельского хозяйства, именно египтяне впервые разделили сутки на 24 ч (12 ч — день и 12 ч — ночь) и создали самый совершенный календарь своего времени. По египетскому календарю год состоял из 365 сут (12 мес по 30 сут и 5 сут дополнительно в конце года). Египетский календарь был принят в Римской империи (с 45 г. н.э., Юлианский календарь), сохранял свое значение в средневековой Европе и был использован Н. Коперником в его лунной и планетной таблицах.
К эпохе Нового царства относится и большинство дошедших до нас папирусов медицинского содержания.
Исходя из того, что периоды Древнего, Раннего, Среднего и Нового царств являются временем самобытного развития древнеегипетской цивилизации, в истории врачевания Древнего Египта выделяются три крупных периода', царский (XXX—IV вв. до н. э.), греко-римский (332 г. до н. э. — 395 г. н. э.) и византийский (395 — 638 гг. н.э), который переходит в историю Средних веков.
В данной главе освещено врачевание царского периода. Медицина последующих периодов истории Древнего Египта описана в соответствующих главах о медицине Древней Греции, Древнего Рима и Византийской империи.
Источники по истории и врачеванию царского периода.
Основными источниками по истории и врачеванию Древнего Египта являются: медицинские тексты папирусных свитков, описания историков (Мане-фон, Геродот) и писателей древности (Диодор, Полибий, Страбон, Плутарх и др.); археологические исследования (включая изучение египетских мумий и медицинских инструментов); скульптура; настенная живопись, рельефные изображения (рис. 21) и иероглифические надписи на стенах пирамид, гробниц, саркофагах и заупокойных стелах.
Изучение древнеегипетских текстов началось относительно поздно — после 1822 г., когда французский ученый Ж.Ф.Шампольон (J. F. Champollion, 1790— 1832) раскрыл тайну иероглифического письма и воскресил забытый и мертвый язык древних египтян.
В настоящее время известны два больших медицинских папируса (Г. Эберса и Э. Смита) и десять папирусных свитков, которые частично посвящены врачеванию (что не позволяет называть их «медицинскими») (табл. 6).
Почти все известные папирусы относятся к периодам Среднего и Нового царств и записаны во 2-м тысячелетии до н. э. — в периоды расцвета самобытной древнеегипетской культуры. По всей вероятности, все они являются копиями более древних текстов.
3 Сорокина
65
Таблица 6. Древнеегипетские папирусы медицинского содержания
Папирус и место его хранения	Время записи текста	Основное содержание
Папирус из Кахуна (Лондон, UCL)	Около 1850 г. до н. э. Среднее царство. XII династия	34 параграфа. Ранние и поздние роды. Определение пола новорожденного. Болезни домашних животных
Папирусы из Рамессеума (IV, V) (Оксфорд)	Около 1700 г. до н.э. Среднее царство. XIII династия	Рациональные и магические приемы врачевания. IV — уход за новорожденным, прогностика беременности, рецепты контрацепции, простое родовспоможение (сходен с папирусом из Кахуна). V — эмпирическое врачевание, 20 прописей (которые повторяются в папирусах Эберса и Хёрста), болезни глаз
Папирус Эдвина Смита	Около 1550 г. до н.э. Новое царство. XVIII династия	48 случаев травматических повреждений, комментарии, лечение (без элементов магии), прогноз
Папирус Георга Эберса (Лейпциг)	Около 1500 г. до н.э. Новое царство. XVIII династия	«Книга приготовления лекарств для всех частей тела». Около 900 рецептов для лечения болезней желудочно-кишечного тракта, легких, глаз, уха, зубов, суставов. Магические заклинания. Косметические средства
Папирус Хёрста (Калифорнийский университет, США)	Около 1450 г. до н. э. Новое царство. XVIII династия	260 параграфов. Эмпирическое врачевание (сходен с папирусом Эберса). Лечение переломов конечностей и укусов ядовитых змей, детских и внутренних болезней (болезнь ааа и др.), суставов и зубов
Папирус Бругша	Около 1450 г. до н.э. Новое царство. XVIII династия. (Тутмос III)	Лечение детских болезней
Лондонский папирус № 10059 (Британский музей, Лондон)	Около 1300 г. до н. э. Новое царство. XIX династия	61 параграф (из них 25 — гинекологические недуги, 36 — магические обряды)
Папирус Карсберг VIII (Копенгаген, Дания)	Около 1300 г. до н.э. Новое царство. XIX династия	Упоминания о женских болезнях и лечении зубов
Лейденский папирус (Лейден)	Около 1250 г. до н.э. Новое царство. XIX династия (Рамзес II)	Рецепты и приемы эмпирического и магического врачевания (из предшествующих папирусов)
Берлинский папирус № 3038 (Берлин)	Около 1200 г. до н. э. Новое царство. XIX династия	204 параграфа (из них несколько — медицинские). Лечение болезней сердца, сосудов, суставов. Признаки беременности. Болезни уха
66
Окончание табл. 6
Папирус и место его хранения	Время записи текста	Основное содержание
Папирусы Честера Битти (№ 5, 6, 7, 12) (Британский музей, Лондон)	Около 1200 г. до н.э. Новое царство. XIX династия	Приемы эмпирического и магического врачевания (из предшествующих папирусов): укусы скорпионов, внутренние болезни
Бруклинский папирус (Бруклин)	Около 300 г. до н. э. Эллинистический период	38 видов ядовитых и неядовитых змей, укусы скорпионов и насекомых; противоядия
Самые ранние медицинские папирусы до наших дней не сохранились. Возможно, они существовали уже в период Древнего царства и дошли до нас в виде списков — т.е. копий. Так, Георг Эбере (Georg Ebers, 1837—1898) считает, что папирус, названный его именем, первоначально был составлен в середине 4-го тысячелетия до н.э., а ученые-египтологи, изучавшие хирургический папирус Эдвина Смита (Edwin Smith, 1822—1906), допускают, что он мог быть копией более раннего текста, составленного в начале 3-го тысячелетия до н.э.
(возможно, Имхотепом — врачевателем и архитектором фараона Джосера).
О существовании медицинских трактатов на папирусных свитках в период Древнего царства сообщает также надпись на стене гробницы Уаш-Птаха — главного архитектора царя V династии Неферирка-Ра (XXVв. до н.э.). В этой же записи говорится о том, что Уаш-Птах скоропостижно скончался в присутствии фараона — это самое древнее упоминание о болезни, которая напоминает инсульт или инфаркт миокарда. О недошедших до нас древних трактатах медицинского содержания свидетельствуют и древние историки. Так, Манефон сообщает, что второй царь I династии Атотис (XXVIII в. до н.э.) был искусным врачевателем и составил текст на папирусном свитке о строении тела человека.
Сравнение сохранившихся древнеегипетских медицинских текстов выяв
Рис. 21. Рельеф с изображением египтянина, страдавшего полиомиелитом (?). Древний Египет. Среднее царство.
XVIII династия.
Копенгаген. Стела Рема
ляет их сходство во многих отношениях, часто они повторяются, что наводит на мысль о возможности единого первоначального источника в глубокой древности.
67
Мифология и врачевание
Древнеегипетская политеистическая религия существовала на протяжении почти трех с половиной тысяч лет. Пройдя путь от зооморфного тотемизма до сложнейших представлений о загробной жизни, она так и не стала государственной религией1. Главным божеством древних египтян был бог Солнца — Ра, который изображался в виде сокола или человека с головой сокола в двойной царской короне (властителя Южного и Северного Египта). Его имя включалось в титулатуру фараонов («сын Ра»), которые признавались детьми бога Солнца.
Среди главных божеств Древнего Египта, имевших отношение к врачеванию, был бог Джехути (греч. Тот). Он почитался как изобретатель иероглифи
Рис. 22. Бог Тот — изобретатель иероглифической письменности и медицины. Древний Египет. Новое царство. Женева.
Университетская публичная библиотека
ческой письменности и медицины, покровитель знаний, писцов и мудрецов. Священными считались птица ибис и обезьяна павиан — символы мудрости в Древнем Египте, поэтому изображался Тот в виде павиана или человека с головой ибиса (рис. 22). Согласно преданию, Тот разделил человечество по языкам, придумал математику и астрономию, календарь и религиозные обряды, музыку и врачевание природными средствами; ему приписывалось и составление самых древних египетских медицинских текстов.
. Владыка загробного мира Усири (греч. Осирис) почитался как бог умирающей и воскресающей природы. Осирис — потомок бога Ра, символ животворящего Солнца и благодатного Нила. В древних текстах он описывается как самый ранний из царей Египта, который справедливо правил страной, но был убит и расчленен коварным и завистливым братом Сетхом (богом пустыни). Любящая жена и сестра Осириса — богиня Есит (греч. Исида), нашла и собрала части его тела, передав их богу Инпу (греч. Анубис) с просьбой сохранить Осириса навеки. Анубис забальзамировал Осириса и приготовил его мумию. После чего Осирис стал владыкой загробного мира и царем загробного суда. Его изображали в виде спеленатой мумии в белой короне со знаками царской власти в руках. Мумию окрашивали в зеленый цвет —
1 Коростовцев М.А. Религия Древнего Египта. — СПб.: Журнал «Нева»; Летний Сад, 2000. — С. 10.
68
Рис. 23. Золотая маска из внутреннего саркофага фараона Тутанхамона. Царская эмблема (урей) включает изображение богини-змеи — кобры Уаджит.
Древний Египет. XIV в. до н.э. Каир. Египетский музей
символ воскрешающей природы. Согласно преданию мумия Осириса была первой в истории Египта, а Анубис почитался как изобретатель и первый мастер мумификации. До Осириса он был главным богом царства мертвых. Изображали Анубиса в виде черной собаки или шакала, а также в образе человека с головой шакала. Во время загробного суда он должен был взвешивать сердце и указывать путь душам умерших.
Богиня Исида — преданная жена Осириса и самоотверженная мать — олицетворяла материнство и оплодотворенную природу. Прячась в болотах дельты Нила, она родила Осирису сына Хора, который, став взрослым, одержал победу над убийцей своего отца.
Исида почиталась как охранительница царской власти, покровительница детей и изобретательница магического врачевания. Лекарства, носившие имя Исиды, были известны даже в Древнем Риме и упоминаются в книгах Галена (II в. н.э.). Ее изображали в короне с солнечным диском между ко
ровьими рогами, с сыном Хором на руках. (Позднее, в Древнем Риме этот образ оказал заметное влияние на становление иконографии богоматери.)
Сын Исиды и Осириса — бог Хор (греч. Horos — высоколетающий, или находящийся в вышине; лат. Horus) — стал одним из самых значительных образов египетский мифологии. Бог неба, глазами которого были Солнце и Луна, он изображался в виде или сокола, или человека с головой сокола, или крылатого солнечного диска с двумя уреями1 (рис. 23) по обеим сторонам. Возвратив себе принадлежащий ему по праву трон отца, он почитался как охранитель верховной власти фараонов. От своей матери Хор воспринял искусство врачевания. Его глаз (око Хора) почитался у египтян как священное око — уджат (егип. ujat), символ охраны и защиты, торжества жизни над смертью. Глаз Хора изображался на амулетах (рис. 24), часто рядом с другим символом защиты от всех врагов — богиней-коброй Уаджит (егип. Uajit — Зеленая), которая олицетворяла мощь фараона и изображалась в угрожающей боевой позе с раздутыми щеками.
Культ животных занимал значительное место в верованиях древних египтян. В каждом номе (городе-государстве) имелось свое священное животное или птица: бык, кошка, крокодил, баран, лев, сокол, ибис, коршун и т.д.
1 Урей — царская эмблема, включала три символа власти (сокола, пчелу и кобру), помещалась на головном уборе фараона.
69
Рис. 24. Царская подвеска с изображением священного глаза (око Хора), богини-змеи и богини-птицы (гриф). Из гробницы Тутанхамона. Древний Египет. XIV в. до н. э.
Каир. Египетский музей
Рис. 25. Статуи львиноголовой богини Сожмет — покровительницы врачевателей Древнего Египта. Храм Мут в Карнаке. Новое царство. Париж. Лувр
Умершее культовое животное бальзамировали и хоронили со всеми почестями. Убийство священного животного каралось смертной казнью.
Кроме главных божеств, в древнеегипетской мифологии были и боги врачевания. Покровительница врачевателей могучая Сохмет (егип. Sohmet или Sahmet — Могущественная) — грозная богиня войны, чумы и солнечного жара, супруга Птаха, верховного бога г. Мемфиса; изображалась в виде львицы или львиноголовой женщины (рис. 25), держащей в руке знак жизни (егип. анх).
Покровительницей родов и материнства почиталась богиня плодородия Тауэрт (ее изображали в виде беременной самки гиппопотама) (рис. 26). Во время родов небольшие статуэтки богини Тауэрт всегда помещались рядом с роженицей и новорожденным, будь то наследник великого фараона или простой египтянин.
Таким образом, древнеегипетское врачевание ассоциировалось с религиозными представлениями и культами.
Яркой особенностью египетской религии был заупокойный культ, который возник еще в додинастический период. Он является ключом к пониманию всей древнеегипетской культуры.
Жители Древнего Египта верили в загробную жизнь и считали ее бесконечным продолжением земной. По их представлениям, бессмертие человека в загробной жизни даруется через единство (совместное существование) трех субстанций человека: его физического тела, его души («ба») и его духовного двойника («ка»).
Душа «ба» понималась как физическая жизненная энергия человека; считалось, что она существует при теле умершего, но на время может покидать гробницу и подниматься в небо к богам (изображали ее в виде птицы с головой человека).
Другая субстанция «ка» — «двойник» — зримый образ человека, сотворенный вместе с человеком по его образу и подобию, сопровождает его всю жизнь
70
и существует после его смерти в памяти людей. Сохранение «ка» умершего путем создания точных изображений человека рассматривалось как один из главных способов поддержания его существования в загробном мире. «Ка» обитает в гробнице, потустороннем мире и даже поселяется в изваяниях умершего.
Обе загробные субстанции («ба» и «ка») связаны с телом умершего и обитают в месте его погребения. Отсюда возникло стремление сохранить тело от разрушения. Для этого народ Египта со времен додинастического периода хоронил умерших в «красной земле» соседних с долиной Нила пустынь. Воздух и почва Египта обладают превосходными консервирующими свойствами: солнце и насыщенный солями горячий песок высушивали тела умерших, предохраняя их от дальнейшего разрушения. Таким образом, завернутые в циновки, они прекрасно сохранялись (без гроба и мумификации). Развитие цивилизации привело к строительству специальных закрытых помещений для захоронения знатных умерших (мастабов, позднее пирамид). Там не было солнца, и для сохранения тела требовались специальные искусственные методы. Так возникла мумификация, или бальзамирование умерших (от греч. balsamon — бальзам). Понятно, ч
Рис. 26. Богиня Тауэрт (Таурт) — покровительница родов, материнства и семьи в Древнем Египте. Лондон.
Коллекция сэра Генри С.Уэллкома
) возможность набальзамировать труп
умершего родственника имели далеко не многие.
Мумификацией в Древнем Египте занимались специальные люди, которых греки называли тарихевтами. Метод бальзамирования держался в секрете и в папирусах не описывался — со временем он был утерян навеки; однако тела умерших, обработанные тысячи лет назад, сохранились до наших дней. Лучшее описание процесса мумификации оставили древние греки — Геродот (ок. 484— 425 гг. до н.э.) и Диодор (ок. 90—21 гг. до н.э.).
Согласно Геродоту существовало три метода бальзамирования. Самый совершенный и самый дорогой из них заключается в следующем:
«Сначала они извлекают через ноздри железным крючком мозг... затем делают острым эфиопским камнем разрез в паху и очищают всю брюшную полость от внутренностей. Вычистив брюшную полость и промыв ее пальмовым вином, мастера потом вновь прочищают ее растертыми благовониями. Наконец, наполняют чрево чистой растертой миррой, кассией и прочими благовониями (кроме ладана) и снова зашивают. После
71
этого тело на 70 дней кладут в натровый щелок... По истечении же этого 70-дневного срока, обмыв тело, обвивают пеленами из разрезанного на ленты виссонного полотна и намазывают камедью (ее употребляют вместо клея). После этого родственники берут тело назад, изготовляют деревянный саркофаг в виде человеческой фигуры и помещают туда покойника. Положив в гроб, тело хранят в семейной усыпальнице, где ставят гроб стоймя к стене»1.
Обработанный таким образом труп сохранялся тысячелетиями. Внутренности (печень, легкие, желудок и кишечник) хранили в четырех специальных сосудах из алебастра с крышками, украшенными изображениями человеческой или звериной головы — канбпах (от греч. kandbos — название города в Древнем Египте). Сердце оставляли в грудной полости; по убеждению египтян, оно управляло всей телесной и духовной жизнью человека и было необходимо ему в царстве Осириса.
Исследования, проведенные в XX в., внесли некоторые коррективы и дополнения в ставшее классическим описание Геродота. Так, ученые установили, что в большинстве случаев «труп вначале закапывали на несколько недель в сухую природную соду, встречающуюся в Египте (она образуется при высыхании природных содовых озер). При этом в условиях жары труп почти полностью обезвоживался. Затем (или предварительно) из трупа вынимали внутренности и мозг, череп (иногда) заливали смолой, а полость живота заполняли ветвями благовонных растений. В некоторых случаях внутренности не вынимали. Далее труп заворачивали в ткань типа марли, длиной иногда в несколько сот метров, с применением благовонных средств. Лицо покойника гримировали, применяя свинцовый блеск, пиролюзит, оксид меди, окрашенные глины и, вероятно, некоторые растительные краски. Сурьма (сернистая) для этой цели в древности не применялась. На лицо царских мумий клали маску из листового золота. Наконец, труп помещали в саркофаг»1 2.
В наши дни лишь один фараон покоится в своем саркофаге в Долине царей — юный Тутанхамон (правил ок. 1361 —1352 гг. до н. э.). Исследования его мумии методом компьютерной томографии позволили сделать трехмерные модели костей его скелета и установить, что смерть Тутанхамона наступила в результате тяжелой травмы правого колена с переломом бедренной кости и последующим нагноением тканей сустава; по всей вероятности, он оставался живым в течение нескольких дней и скончался в возрасте 19 лет. Его преданная жена и сестра (по отцу) Анхсенамон (Anchsenamon) ненадолго пережила своего супруга, — власть в Египте захватил Ай — визирь Тутанхамона.
Интересно отметить, что в Древнем Египте бальзамировали и священных животных: змей, птиц, кошек, крокодилов, быков.
Согласно религиозным представлениям древних египтян каждый умерший представал перед загробным судом (идея суда окончательно оформилась в эпоху Нового царства). Загробный суд (рис. 27) возглавлялся богом Осирисом. В качестве обвинителя выступал бог знания Тот. Бог Анубис взвешивал сердце покойного. Если оно было легче страусового пера (символ закона и справедливости), умершему открывался доступ в мир богов.
Заупокойный культ Древнего Египта не имел равных ни в одной из религий народов древности. Тем не менее египетский народ всегда оставался жизнера-
1 Геродот. История в девяти книгах / Пер. с древнегреч. Ф. Г. Мищенка. Т. 2. — 2-е изд. — М., 1888. - С. 86.
2 Становление химии как науки. Всеобщая история химии. — М.: Наука, 1983. — С. 21.
72
Рис. 27. Суд Осириса. Иллюстрация к 125 главе «Книги мертвых». Усопшего ведут к трону Осириса. Бог Хор с головой сокола. Бог Анубис с головой шакала. Новое царство. XII в. до н. э.
достным и сильным. По словам русского египтолога Б. А. Тураева, каждый египтянин в течение всей своей жизни думал о смерти и, собирая все необходимое для загробной жизни, «главным образом готовился к тому, чтобы не умереть, несмотря на смерть»1.
Развитие медицинских знаний
Неотъемлемой составной частью яркой и своеобразной культуры Древнего Египта было искусство врачевания. Оно возникло из практического опыта народа и в то же время тесно переплеталось с мифологическими воззрениями древних египтян. Дошедшие до нас папирусы медицинского содержания представляют лаконичные практические руководства для врачевателей.
Первые представления о строении человеческого тела (анатомии) египтяне получали из практики бальзамирования, которая свидетельствовала также и о высоких достижениях в области химии (ученые полагают, что современное слово «химия» произошло от древнего названия Египта — «Кемет» или «Кхе-мет» — «черная земля», из которой получали соли и металлы).
Познания древних египтян в области строения тела были достаточно глубокими для своего времени и сравнимы лишь с достижениями древних индийцев, с той существенной оговоркой, что египетские тексты датируются 2-м тысячелетием до н.э., а индийские медицинские трактаты — первыми веками нашей эры.
Уже в середине 2-го тысячелетия до н. э. древние египтяне описали крупные органы: мозг, сердце, сосуды, почки, кишечник, мышцы и т.д. Однако они не подвергали их специальному изучению, что связано, по всей вероятности, с религиозными верованиями. Египтянам принадлежит первое из дошедших до нас описание мозга. Оно приведено в папирусе Э. Смита (движение мозга при открытой травме черепа сравнивается с «кипящей медью»). Древние египтяне заметили, что повреждение мозга вызывает паралич конечностей и, таким образом, положили начало естественно-научным представлениям о мозге.
1 Струве В. В. Заупокойный культ Древнего Египта. — Пг., 1919. — С. 7.
73
Рис. 28. Фрагмент папируса Георга Эберса. Около 1500 г. до н.э.
Библиотека Лейпцигского университета
Особую роль в жизни человека они отводили сердцу и сосудам: «Начало тайн врача — знание хода сердца, от которого идут сосуды ко всем членам, ибо всякий врачеватель, всякий жрец богини Сохмет, всякий заклинатель, касаясь головы, затылка, рук, ладони, ног, — везде касается сердца: от него направлены сосуды к каждому члену...» — говорится в папирусе Г.Эберса1. Таким образом, древние египтяне в середине 2-го тысячелетия до н. э. определяли болезни по пульсации сосудов, т.е. по пульсу, который они наблюдали в разных
точках тела. Известно, что наивысшего расцвета в Древнем мире пульсовая диагностика достигла в Древнем Китае (тексты III в. до н.э. и позднее).
Описывая сердце, египтяне употребляли два термина: «ib» — сердце, желание; и «haty» — сердце, душа. «Когда болеет сердце—иб, боль эта идет от сердца— хати», говорится в папирусе Эберса2. Иными словами, они полагали, что сердце
не только придает крови движение, но и является вместилищем души и эмоций.
Причины болезней древние египтяне связывали как с естественными явлениями (нездоровая пища, кишечные паразиты, изменения погоды), так и со сверхъестественными представлениями (например, вселение в тело заболев
шего злого духа умершего, которого пытались изгнать неприятными на вкус лекарствами, заговорами и заклинаниями). По свидетельству Геродота, уже в V в. до н. э. египтяне были убеждены в том, что «все людские недуги происходят от пищи». Вот почему «желудок свой они очищают каждый месяц три дня подряд, принимая слабительные средства, и сохраняют здоровье рвотными и клистирами»3 (изобретение клизмы приписывают египтянам).
Самую обширную информацию о внутренних болезнях и лекарственном врачевании в Древнем Египте содержит большой медицинский папирус Г. Эберса (XVI в. до н.э.), обнаруженный в 1872 г. в Фивах и названный по имени изучавшего его ученого (рис. 28). Склеенный из 108 листов, он достигает в длину 20,5 м и вполне оправдывает свое название — «Книга приготовления лекарств для всех частей тела». Папирус содержит 900 прописей лекарственных средств для лечения органов пищеварения, дыхательных путей, уха, горла и носа, ожогов и кровотечений, глазных болезней, кожных, паразитарных и многих других заболеваний. При составлении лекарств широко использовались растения (лук, чеснок, салат, бобы, мак, финики, лотос, гранат, алоэ, виноград, папирус), минеральные вещества (сурьма, сера, железо, свинец, сода, алебастр, глина, селитра) и части тела многих животных4. Так, средство для
1 Культура Древнего Египта. — М.: Наука, 1976. — С. 254—255.
2 Ринкон-Лоса Э. Некоторые вопросы физиологии сердца в папирусе Эберса // Вопросы исто-
рии естествознания и техники. — 1984. — № 1. — С. 91.
3 Геродот. История в девяти книгах / Пер. с древнегреч. Ф. Г. Мищенка. Т. 2. — 2-е изд. — М.,
1888. - С. 77.
4 Стучевский И.А. Научная мысль в Древнем Египте // Культура Древнего Египта. — М.:
Наука, 1976. - С. 254-255.
74
изгнания глистов («умерщвления червей») содержало среди прочих компонентов: косточек фиников — '/8, растения дисарт — сладкого пива — 25 частей. Пропись заканчивалась словами: «сварить, смешать, выпить — выйдет тотчас». В лекарство от слепоты входили бычья печень и мед. Некоторые прописи были чрезвычайно сложными и включали до 37 составляющих. Основой для приготовления лекарств были молоко, мед, пиво. Многие компоненты лекарственных средств до сих пор не идентифицированы, что значительно затрудняет их изучение.
В то же время многие рецепты в папирусе Эберса сопровождаются ссылками на магические заклинания и заговоры, которые, как полагали египтяне, с одной стороны, усиливали действие лекарственных средств, а с другой — отпугивали злых духов. В этих же целях в состав лекарств часто включали неприятные на вкус вещества: части хвоста мыши, выделения из ушей свиньи, экскременты и мочу животных и т.д.
Отдельный раздел папируса Эберса посвящен косметическим средствам. В нем приводятся прописи лекарств для разглаживания морщин, удаления родинок, изменения цвета кожи, окраски волос и бровей, усиления роста волос и даже для исправления косоглазия. Для защиты глаз от палящего солнца и некоторых заразных болезней египтяне (как женщины, так и мужчины) покрывали веки зеленой пастой, содержащей соли сурьмы и порошок малахита, при этом глазам придавалась миндалевидная форма. Египтяне носили парики, которые надевались поверх коротко остриженных волос (что способствовало предупреждению вшивости). Парик состоял из множества туго переплетенных косичек и, защищая от палящего солнца, заменял головной убор. Давность этих традиций дает основания считать Древний Египет родиной косметики.
В Древнем Египте были распространены некоторые тяжелые инфекционные (оспа, малярия, чума) и паразитарные заболевания. Об этом свидетельствуют описания историков; оспенные пустулы на коже лица Рамсеса II; палочка чумы, обнаруженная при обследовании мумий, и другие бесспорные научные доказательства. Долина Нила была крупным очагом тяжелых глистных заболеваний — мочеполового и кишечного шистосомозов. Эти болезни описаны под названием ааа в папирусах Эберса, Хёрста, Берлинском и Лондонском. Древние тексты сообщают, что характерными признаками заболевания ааа были наличие червей в организме, появление крови в моче («египетская гематурия»), поражение прямой кишки и понос.
Существование шистосомоза в Древнем Египте подтверждается исследованием египетских мумий (XX династия, XII в. до н.э.), в почках которых обнаружено большое количество кальцифицированных яиц его возбудителя — Schistosoma haematobium.
Сегодня известно, что возбудитель шистосомоза распространяется водным путем через промежуточного хозяина — моллюска. Отсюда понятно, почему сооружение оросительных систем в Древнем Египте способствовало широкому распространению этого заболевания по всей территории страны. Из первоначального ареала в Египте шистосомоз проник на другие территории Африки и Азии. Обширный очаг мочеполового шистосомоза возник в Древней Месопотамии, где также сооружались оросительные системы. В XVI—XVIII вв. он был завезен в Америку. Об этом заболевании писали историки средневекового ара
75
боязычного Востока и французские врачи, сопровождавшие Наполеона в его походе в Египет (1799—1801). В настоящее время шистосомозами поражено около 200 млн жителей нашей планеты; свыше 500 млн подвергаются риску заражения. Целенаправленная программа по борьбе с этим заболеванием осуществляется под руководством ВОЗ — Всемирной организации здравоохранения с 1958 г. по предложению Египта — страны, население которой и сегодня наиболее поражено шистосомозом.
В Древнем Египте был составлен самый древний из дошедших до нас текстов об оперативном лечении (хирургии) — Большой хирургический папирус Эдвина Смита (XVI в. до н.э.), найденный в 1862 г. в Луксоре и названный именем исследовавшего его ученого. Как отмечалось, ученые полагают, что этот замечательный папирус является копией более раннего текста, составленного в эпоху Древнего царства. В 1930 г. известный американский египтолог Джеймс Генри Брэстед (J. Н. Breasted) впервые опубликовал его иератический (полу-скорописный) текст, транслитерацию в иероглифах и его перевод на английский язык («The Edwin Smith Surgical papyrus») с обширными собственными комментариями в виде отдельного тома (рис. 29).
Текст трактата расположен на папирусной ленте длиной 4,68 м и шириной около 33 см. Он состоит из 17 колонок, в которых описаны 48 случаев травматических повреждений костей черепа, мозга, шейных позвонков, ключиц, предплечья, грудной клетки и позвоночного столба, а также способы их лечения без каких-либо элементов магии и мистики. «За учеными Страны пирамид, — писал в этой связи академик В. В. Струве, — останется навеки неувядающая слава: они первые нанесли удар магическому миропониманию, которое роковым образом парализовало подлинный прогресс культуры человечества... В области медицины, которая была славой Египта и в дни расцвета греческого врачебного искусства, врачи долины Нила были первыми, кто пытался преодолеть магическое мировоззрение, мертвящее мысль и волю человека»1.
Представляя каждый травматический случай, автор папируса Смита дает ему название, описывает признаки повреждения, делает заключение и назначает лечение. Причем в заключении определяется степень тяжести каждого случая и возможность его излечения: «Это болезнь, которую я вылечу» или «Это болезнь, с которой следует бороться», или «Эта болезнь неизлечима»1 2.
Иными словами, врачебная этика Египта того времени требовала, чтобы врачеватель, осмотрев больного, открыто сообщил ему о предполагаемом исходе лечения в одной из трех фраз: 1) «Это болезнь, которую я могу вылечить»; 2) «Это болезнь, которую я, может быть, смогу вылечить»; 3) «Это болезнь, которую я не смогу вылечить».
В тех случаях, когда излечение представлялось возможным, автор папируса давал четкие рекомендации врачевателю, как ему следует действовать. Например:
«Скажешь ты тому, у кого зияющая рана на голове...: «Это болезнь, которую я буду лечить». После того, как ты зашьешь ему рану, в первый день положи на нее свежее мясо и не бинтуй ее. Заботься о нем до тех пор, пока пройдет время его болезни. Лечи ее (рану) жиром, медом, корпией, пока он (больной) не поправится»3.
1 Культура Древнего Египта. — М.: Наука, 1976. — С. 12.
2 Мертц Б. Древний Египет: храмы, гробницы, иероглифы / Пер. с англ. Б.Э.Верпаховского. — М.: Центрполиграф, 2002. — С. 70.
3 Культура Древнего Египта. — М.: Наука, 1976. — С. 258.
76
THE UNIVERSITY OF CHICAGO ORIENTAL INSTITUTE PUBLICATIONS VOLUME IV
THE EDWIN SMITH SURGICAL PAPYRUS
PUBLISHED IN FACSIMILE AND HIEROGLYPHIC TRANS LITERATION WITH TRANSLATION AND COMMENTARY IN TWO VOLUMES
BY JAMES HENRY BREASTED
VOLUME TWO FACSIMILE PLATES AND LINE FOR LINE HIEROGLYPHIC TRANSLITEKATION
THE UNIVERSITY OF CHICAGO PRESS CHICAGO, ILLINOIS
Рис. 29. Издание «Хирургического папируса Эдвина Смита» (Чикаго, 1930). Вверху — титульный лист, внизу слева — фрагмент иератического текста, внизу справа — его иероглифическая транслитерация.
Москва. Российская государственная библиотека
St лГ
^->1722
77
Рис. 30. Рельеф на деревянной панели из мастабы зодчего Хеси-Ра — древнейшего из известных в истории врачевателей зубов. Древний Египет. Ill династия. Саккара. XXVIII в. до н.э.Каир. Египетский музей
В то же время в папирусе Смита описаны 16 явно безнадежных случаев травматических повреждений, которые имеют для врача лишь теоретическое значение. Среди них древнейшее описание паралича верхних и нижних конечностей с потерей речи и слуха у больного, которые автор папируса объясняет повреждением мозга: в результате трагического падения человека с большой высоты голова вошла в плечи, позвоночник сломан в трех местах, позвонки вдавлены один в другой.
При лечении переломов древние египтяне применяли деревянные лубки («шины») и тугое бинтование поврежденной конечности льняной тканью, пропитанной смолой.
Однако в целом дошедшие до нас источники дают весьма ограниченное представление об оперативных вмешательствах в Древнем Египте: известно о лечении ран (папирус Э. Смита), ритуальном обрезании (рельефы на стенах гробниц и храмов) и о кастрации евнухов для гаремов фараонов.
Для обозначения пациентов в древнеегипетском языке существовало специальное слово херидес. Буквально оно означало «тот, кто под ножом», но употреблялось и в более широком смысле. Так называли и укушенных змеей, и других больных, нуждавшихся в лечебной помощи «без ножа».
В Древнем Египте издавна существовала профессия врачевателя зубов — «он, который заботится о зубах» (рис. 30).
Болезни зубов и десен описаны в
папирусах Среднего и Нового царств. Исследование мумий показало, что древние египтяне страдали тяжелыми поражениями зубов и надкостницы. Зубную боль и разрушение зуба они объясняли (как и в Древней Месопотамии) наличием «червя, который растет в зубе». Лечение зубов было консервативным. Оно заключалось в прикладывании к больному зубу или деснам лечебных паст и растворов. В папирусе Эберса приведено 11 прописей таких лекарств, которые способствовали оздоровлению полости рта и укреплению зубов, лечили воспаление десен и снимали зубную боль, т. е. оказывали местный лечебный эф-
фект, но не останавливали дальнейшего развития заболевания.
78
Древние египтяне не лечили кариозных зубов и не знали оперативного зубоврачевания, в результате чего были широко распространены тяжелые воспалительные заболевания надкостницы, приводившие к изменениям челюсти (рис. 31) и прижизненному выпадению зубов.
«На египетских кладбищах нередки находки больных зубов, почти выпавших из воспаленных полостей, или кариозных зубов, которые явились причиной обширных заболеваний челюсти. Однако пациент умирал без облегчения, которое могло бы быть результатом простой операции», — писал М.А. Раффер (М.A. Ruffer), долгие годы занимавшийся изучением патологической гистологии древнеегипетских мумий и скелетов1.
Рис. 31. Верхняя челюсть взрослого египтянина (остеомиелит). Новое царство. По F. Flice Leek
Даже у фараонов, при которых служили «главные зубоврачеватели Великого дома» (греч. per ао — большой дом; отсюда произошло — фараон), не обнаружено никаких следов пломбирования кариозных полостей, заполнения зубов золотом или другими металлами. Единственным свидетельством использования золота в зубоврачевании в Древнем Египте является находка двух нижних моляров, соединенных тонкой золотой проволокой по линии шеек обоих зубов.
Большое значение в Древнем Египте придавалось соблюдению традиционно установленных гигиенических требований и тесно связанному с ними предупреждению болезней.
Для обеспечения водой в домах горожан сооружали глубокие каменные резервуары — колодцы диаметром от 3 до 5 м. За водой спускались по спиральной лестнице или поднимали ее с помощью шадуфа (устройство типа «журавель»). В некоторых городах обнаружены многочисленные глиняные трубы, пролегающие под землей. Они могли служить как для подачи воды, так и для стока нечистот. Во дворцах фараонов и домах знати имелись ванные и туалетные комнаты, их дворы украшали цветники и сады, пруды и бассейны. Но сохранились они относительно плохо, так как древние египтяне больше заботились о богах и мертвых, которым воздвигали вечные жилища из камня, — сами же жили в домах, построенных из непрочного кирпича-сырца2.
Гигиенические традиции и обычаи предписывали опрятность в быту и умеренность в пище: «Египтяне... пьют только из медных сосудов, которые чистят ежедневно... Платье носят полотняное, всегда свежевымытое, и это составля- 1 2
1 Leek. F. F. The practice of dentistry in Ancient Egypt // J. of Egypt Archeol. 1967. — Vol. 53. — P. 57.
2 Монте П. Повседневная жизнь египтян во времена великих фараонов / Пер. с фр. Ф.Л. Мендельсона. — М.: Молодая гвардия: Палимпсест, 2000. — С. 40—61.
79
Рис. 32. Рельеф с изображением врачевателя, подносящего заболевшему вельможе лекарство, приготовленное на пиве. Древний Египет. По Алансу Норсу
ет для них предмет большой заботы. Обрезают себя ради чистоты, предпочитая быть опрятными, нежели красивыми. Жрецы через день стригут себе волосы на всем теле для того, чтобы не иметь на себе ни вшей, ни какой-либо другой скверны во время служения богам. Одежда жрецов только полотняная, а обувь из папируса... Моются они два раза в день и два раза в ночь», — писал Геродот в V в. до н.э.1.
«Свинью египтяне считают нечистым животным. И если кто-нибудь, проходя мимо, коснется свиней, то сразу же идет к реке и в одежде, которая на нем, погружается в воду»1 2.
«Против несметных комаров... возвышенной части страны... строят себе особые спальные помещения в виде башен, куда и забираются спать. Ведь комары от ветра не могут летать высоко»3.
Не случайно эллины (греки) считали египтян «изобретателями» медицины, в особенности медицины предупредительной.
Передача медицинских знаний в Древнем Египте была тесно связана с обучением сложному иероглифическому письму, которое осуществлялось в спе-
циальных школах писцов при храмах и высших школах писцов — «домах жизни» (егип. per anh) в крупных городах: Гелиополь, Саис и др. Поскольку знания носили главным образом прикладной характер, в школах обучали математике, архитектуре, ваянию, врачеванию, астрономии, а также тайнам культов и обрядов. Ученики изучали и переписывали древние папирусы, овладевали искусством каллиграфии и стилистики, постигали «правила прекрасной речи» (ораторского искусства). Вместе с тем медицинские знания продолжали передаваться и по наследству — от отца к сыну.
Дома жизни были также и местом хранения древних папирусов, многие из которых считались священными. До нас дошли лишь только третьи или четвертые списки этих древних свитков. Образованного человека в Египте называли «rex hetu» — знающий вещи. Существовал определенный объем знаний, который позволял «узнать знающего по знанию его».
Деятельность врачевателей в Древнем Египте подчинялась строгим правилам морали. Соблюдая их, врачеватель ничем не рисковал даже при неудачном исходе лечения. Нарушение же правил каралось, вплоть до смертной казни.
1 Геродот. История в девяти книгах / Пер. с древнегреч. Ф. Г. Мищенка. Т. 2. — 2-е изд. — М., 1888. - С. 37.
2 Там же. — С. 47.
3 Там же. — С. 95.
80
В Древнем мире египетские врачеватели пользовались всеобщим признанием (рис. 32). Правители многих стран приглашали их на службу ко двору. По свидетельству Геродота персидский царь Кир II Великий (558 — 529 гг. до н.э.) просил фараона Амасиса (570—526 гг. до н.э.) прислать ему «лучшего в целом Египте» врачевателя глаз. «Врачебное искусство, — писал Геродот, — разделено у них таким образом, что каждый врачеватель излечивает только одну болезнь. Поэтому везде у них полно врачевателей; одни лечат глаза, другие — голову, третьи — зубы, четвертые — желудок, пятые — внутренние болезни»1.
Во времена Геродота в египетские школы принимали хорошо подготовленных состоятельных иноземцев, что способствовало широкому распространению медицинских знаний древних египтян в других странах Древнего мира. Впоследствии выдающиеся философы и писатели античного мира отмечали историческое значение культуры Древнего Египта для становления древнегреческой культуры.
О преемственности египетской медицины говорил и Гомер в эпической поэме «Одиссея»: заботясь о здоровье и силе духа царя Менелая, Елена
...подлить вознамерилась соку,
Гореусладного, миротворящего, сердцу забвенье
Бедствий дающего...
Диева светлая дочь обладала тем соком чудесным;
Щедро в Египте ее Полидамна, супруга Фоона, Им наделила; земля там богатообильная много Злаков рождает и добрых, целебных, и злых, ядовитых; Каждый в народе там врач, превышающий знаньем глубоким Прочих людей, поелику там все из Пеонова рода.
{Перевод В. А. Жуковского1 2)
Геродот посетил долину Нила в V в. до н.э., когда древняя культура Египта насчитывала по меньшей мере три тысячелетия и клонилась к закату своей славной истории (в то время как Эллада только вступала в эпоху расцвета — классический период).
К тому времени Египет уже оказал (и на протяжении всей своей истории продолжал оказывать) огромное влияние на развитие культуры и медицины народов Азии, Африки и Европы.
ВРАЧЕВАНИЕ В ДРЕВНЕЙ ИНДИИ
(3-е тысячелетие до н.э. — IV в. н.э.)
История
Ранние очаги древней и самобытной цивилизации Индии сложились в 3-м тысячелетии до н.э. в пределах Индостанского субконтинента (рис. 33) задолго до появления в стране индо-европейских (арийских) племен.
1 Геродот. История в девяти книгах / Пер. с древнегреч. Ф.Г.Мищенка. Т. 2. — 2-е изд. — М., 1888. - С. 84.
2 Гомер. Одиссея / Пер. с древнегреч. В. А.Жуковского. — М.: Худож. лит., 1981. — С. 71.
81
©Крупнейшее государство древней Индии в IV в.до н.э.
Границы империи Маурьев при Ашоке ----(около 236 г.до н.э.).
Столица — Патилипутра
Рис. 33. Древняя Индия. Современные названия даны в скобках
Единого названия страны в глубокой древности не существовало. Слово «Индия» греческого происхождения. Оно восходит к названию одной из рек на северо-западе страны — Синдху (Sindhu), которую иранцы называли Хинду (Hindu), а греки — Индос (Indos). Отсюда произошло и название народа — «инды» и их страны — «Страна индов». В настоящее время на ее территории располагаются современные государства: Индия, Пакистан, Бангладеш, Бутан, Непал.
Периодизация истории врачевания. В истории врачевания Древней Индии четко прослеживаются три этапа:
1) Индская цивилизация (XXIII — XVIII вв. до н.э., долина р. Инд) — протоиндийская цивилизация, древнейшая в Южной Азии. В это время на территории современного Пакистана формировались первые в истории Древней Индии (и Южной Азии в целом) раннерабовладельческие города-государства) ;
2) ведийский период (XIII—VI вв. до н.э., долина р. Ганг), связанный с
приходом ариев в восточную часть субконтинента во второй половине 2-го тысячелетия до н.э. и перемещением центра цивилизации в долину Ганга. В этот период слагались «священные тексты» — веды (санскрит, veda — знание, ведение), передаваемые в течение всего ведийского периода в устной традиции (письменная традиция с середины 1-го тысячелетия до н.э.);
3) буддийский (V—III вв. до н.э.) и классический (II в. до н.э. — V в. н.э.) периоды (Индостанский субконтинент) — время наивысшего расцвета традиционной культуры Древней Индии. Эти периоды характеризовали высокое развитие земледелия, ремесел и торговли; подъем самобытной культуры; утверждение и распространение буддизма, ставшего впоследствии первой мировой религией; успехи в разных областях знаний, литературе и искусстве; широкое развитие торговых и культурных связей Индии со странами Древнего мира, что принесло ей славу «Страны мудрецов».
Источники по истории и врачеванию Древней Индии. Основными источниками являются: древние литературные памятники (религиозно-философские сочинения — веды, 1-е тысячелетие до н.э.; эпические поэмы «Махабхарата» и «Рамаяна»; «Законы Ману», I —III вв.; трактаты Чараки и Сушруты («Сагака samhita» и «Sushruta samhita»), первые века нашей эры); данные археологии и этнографии, вещественные памятники, народный эпос (табл. 7).
О Древней Индии писали известные историки, философы и путешественники древности: греческие историки Геродот, Страбон и Диодор, участники
82
Таблица 7. Источники информации о врачевании в Древней Индии
Этап врачевания	Хронологические рамки	Основные источники информации о врачевании
Индская цивилизация	XXIII-XVIII вв. до н. э.	Археологические раскопки древних городов долины Инда: Мохенджо-Даро, Хараппа, Чанху-Даро и др. (санитарно-технические сооружения Индской цивилизации)
Ведийский период	XIII—VI вв. до н. э.	Священные тексты ведийской религии (веды): — «Ригведа» (веда гимнов) — устная традиция с XIII—X вв. до н.э., — «Самаведа» (веда песнопений) — устная традиция с VIII —VI вв. до н. э., — «Яджурведа» (веда жертвенных формул и заклинаний) — устная традиция с VIII—VII вв. до н. э., — «Атхарваведа» (веда заклинаний и заговоров) — устная традиция с VII—VI вв. до н.э. Эпические поэмы: —	«Махабхарата» — устная традиция с середины 1-го тысячелетия до н. э. —	«Рамаяна» — устная традиция с середины 1-го тысячелетия до н. э. (Письменная традиция — с первой половины 1-го тысячелетия н. э.)
Буддийский период	V—III вв. до н. э.	Раннебуддийская литература (с IV—III вв. до н. э.)
Классический период	II в. до н.э. —V в. н. э.	Археологические раскопки в г. Таксила и др. Ману-смрити (Законы Ману) — I —II вв. н.э. Медицинские трактаты: — «Чарака самхита» (датируется I—11 вв. н.э.) — «Сушрута самхита» (датируется IV в. н. э.)
походов Александра Македонского, посол Селевкидов при дворе царя Чанд-рагупты — Мегасфен, китайский историк Сыма Цянь, паломник Фа Сянь и другие авторы.
Санитарное дело периода Индской цивилизации
Во второй половине 3-го тысячелетия до н. э. в бассейне р. Инд сформировалась древнейшая в Южной Азии цивилизация. Ее первые города датируются XXVIII в до н.э., таким образом, она явилась третьей древней восточной цивилизацией (после Месопотамии и Египта). Ее археологическое открытие состоялось в 1920-х годах. Впоследствии эта высокоразвитая городская культура получила название Индская цивилизация (от названия р. Инд), или хараппская (от названия г. Хараппа на территории современного Пакистана).
Расцвет Индской культуры приходится на конец 3-го — начало 2-го тысячелетий до н. э. Ее характерными чертами являются монументальная архитектура, плановая застройка городов, высокий уровень их санитарного благоустройства, развитие искусственного орошения, ремесел (керамика, террако-
83
Рис. 34. Одна из улиц древнего города Мохенджо-Даро (середина 3-го тысячелетия до н.э.), обнаруженного в долине реки Инд в 1922 г. Вдоль улицы проходит выложенный кирпичом сточный канал.
Фото Бабар Саид Хана (Пакистан). 1985 г. Из коллекции автора
та, изделия из металла и камня) и внешней торговли, использование бронзы и создание протоиндийской письменности, которая, к сожалению, еще не расшифрована окончательно.
Во многих отношениях (по величине территории, уровню городского строительства, санитарному благоустройству и т.д.) Индская культура значительно превосходила древнейшие цивилизации Египта и Месопотамии соответствующего периода.
Строительство городов в долине Инда велось по заранее разработанному плану. Археологами открыто более 800 древних поселений. Их прямые улицы (шириной до 10 м), ориентированные с запада на восток и с юга на север (рис. 34), делили город на большие кварталы, что свидетельствует о строгом контроле за строительством на протяжении столетий и являет собой древнейший из известных в истории при
мер планировки городов.
Один из них — Мохенджо-Даро (в переводе с языка синдхи «Холм мертвых») обнаружен на глубине 12 м и относится по меньшей мере к XXV в. до н.э. — времени, когда формировались древнегреческие цивилизации на о. Крит (см. с. 117). Мохенджо-Даро за-
нимал площадь около 2,5 км2; по подсчетам ученых в нем жило несколько
десятков тысяч человек.
В городе имелись храм (или дворец), мастерские, зернохранилище (площадью 61x46 м2), платформа для помола зерна, санитарно-технические сооружения: колодцы, бани, бассейн, система канализации — древнейшие из известных в настоящее время.
Самым замечательным из них является уникальный бассейн (для ритуальных омовений) длиной 12 м, шириной 7 м и глубиной около 3 м, построенный из красивого обожженного кирпича высокого качества (рис. 35).
Дно и стены бассейна были тщательно пропитаны битумом, — качество этого сооружения настолько великолепно, что и по сей день (т.е. четыре с половиной тысячелетия спустя) сохраняется его водонепроницаемость. Вода в нем была проточной: поступая по одним трубам, она постоянно вытекала по другим. С обеих сторон в бассейн вели две лестницы на всю глубину, с площадками на разных уровнях. По всему периметру бассейн окружала аркада небольших комнат культового назначения. Здесь же располагались две бани, которые, по мнению исследователей, нагревались горячим воздухом и использовались
84
Рис. 35. Бассейн, древнейший из известных в настоящее время. Мохенджо-Даро.
Середина 3-го тысячелетия до н.э.
Фото Бабар Саид Хана (Пакистан).
1985 г.
Из коллекции автора
Рис. 36. Колодец для забора питьевой воды. Мохенджо-Даро. Середина 3-го тысячелетия до н.э. Фото Бабар Саид Хана (Пакистан). 1985 г.
Из коллекции автора
для культовых обрядов. (В современной Индии бассейны и по сей день являются традиционной составляющей индуистских храмовых комплексов.)
В разных районах города имелись колодцы, также выложенные обожженным кирпичом (рис. 36). Их диаметр достигал одного метра. В больших домах строились собственные колодцы. Помещения, где они находились, были тщательно вымощены.
Жилые дома в Мохенджо-Даро строились из обожженного кирпича стандартного размера, были двух- или трехэтажными, в высоту достигали 7,5 м и имели до 30 комнат. Окон на улицу не было — они выходили во двор. Очаг размещался в середине внутреннего двора. В каждом кирпичном доме имелась комната для омовений — небольшое квадратное или прямоугольное помещение с тщательно выложенным кирпичным полом, покатым к одному из углов, где находился водосток. Тесная кладка кирпичей, которыми был вымощен пол, препятствовала просачиванию воды. Водосточные трубы через толщу стены выходили в сточную систему города, которая, по свидетельству известного английского индолога А. Бэшема, представляла «одно из самых впечатляющих достижений Индской цивилизации... Ни одна другая древняя цивилизация, даже римская, не имела такой совершенной системы водоотвода»1.
1 Бэшем А. Чудо, которым была Индия: Пер. с англ. — М.: Издательская фирма «Восточная литература» РАН, 2000. — С. 23.
85
Устройству сточной системы в Мохенджо-Даро уделялось больше внимания, чем строительству некоторых зданий. Каждая улица города и каждый переулок имели свой выложенный кирпичом канал для стока грязной воды и нечистот глубиной от 30 до 60 см и шириной от 20 до 50 см (см. рис. 34). Сверху все каналы покрывались хорошо пригнанными кирпичами, которые легко можно было снимать при осмотре и чистке системы, чему придавалось особо важное значение. Об этом свидетельствуют также размеры магистральных труб, диаметр которых достигал 2 м, что позволяло следившему за их состоянием беспрепятственно в них передвигаться. Перед поступлением в каналы сточная вода и нечистоты проходили через отстойники и выгребные ямы, покрытые плотно притертыми крышками. Все это говорит о высоком уровне городского благоустройства древнейшей цивилизации Южной Азии, которая сумела за две тысячи лет до римского водопровода создать наиболее совершенный образец санитарно-технического строительства Древности.
Санитарное благоустройство древних городов Индской цивилизации позволяет даже при отсутствии или недостаточности расшифрованных текстов медицинского содержания сделать логический вывод об относительно высоком развитии эмпирического врачевания в долине Инда в середине 3-го — начале 2-го тысячелетий до н.э.
В то же время великолепие санитарно-технических сооружений Индской цивилизации не характеризует общий уровень санитарного строительства в Древней Индии в целом — в последующие периоды истории Древней Индии он значительно снизился и уже не достигал уровня хараппской культуры.
В XIX—XVIII вв. до н. э. в долине Инда (так же, как и на территории Ирана, Афганистана и Средней Азии) отмечается упадок культурных центров и некогда процветавших городов. Его причинами, по мнению исследователей, были явления внутреннего характера (наводнения, засухи, истощение внутренних ресурсов), которые сопровождались проникновением в долину Инда более отсталых племен.
«После гибели Индской цивилизации история как бы делает шаг назад, и на месте опустевших городов возводят свои бедные лачуги племена, которым еще только суждено было вступить в эпоху цивилизации, — отмечает А. А. Ви-гасин. — Однако период расцвета городов долины Инда не прошел бесследно. Прямое влияние Хараппы чувствуется как в энеолитических культурах Центрального Индостана 2-го тысячелетия до н.э., так и у племен бассейна Ганга»1.
Врачевание в ведийский период
Во второй половине 2-го тысячелетия до н. э. центр цивилизации Древней Индии переместился в долину Ганга на северо-востоке страны. Здесь расселились пришедшие с северо-запада индо-европейские племена. По мнению исследователей, они родственны иранским племенам и вместе с ними составляют общую группу ариев (санскрит, арья — благородный). Взаимодействие арийских и местных традиций привело к формированию основ новой древнеиндийской культуры (рис. 37).
1 История Древнего Востока: Учебник для вузов / Под ред. В. И. Кузищина. — 3-е изд., пере-раб. и доп. — М.: Высш, шк., 2002. — С. 331.
86
Название этого периода — ведийский — происходит от создаваемых в ту эпоху религиозных литературных произведений — вед. Это «Ригведа» («Rigveda» — веда гимнов и мифологических сюжетов, устная традиция которой восходит к XII—X вв. до н.э.); «Самаведа» («Samaveda» — веда песнопений, устная традиция с VIII—VI вв. до н.э.); «Яджурведа» («Yajurveda» — веда жертвенных формул и заклинаний, устная традиция с VIII—VII вв. до н.э.) и «Ат-харваведа» («Atharvaveda» — веда заклинаний и заговоров, устная традиция с VIII—VI вв. до н. э.). Записывать их начали лишь в середине 1-го тысячелетия (около 500 г.) до н.э.
Веды считались священными текстами индуизма — древней религии индийского общества. Однако подлинной
Рис. 37. Рельеф из Бхархута: гиганту удаляют зуб, прибегая к помощи слона. Древняя Индия. Классический период. II в. до н.э. Калькутта. Индийский музей
энциклопедией индуизма стали эпические поэмы «Махабхарата» и «Рамаяна», каждая из которых включает несколько десятков тысяч стихов.
Сведения о врачевании ведийского
периода весьма ограничены. Так, в «Ригведе» упомянуты лишь три недуга: проказа, чахотка, кровотечение, и однажды говорится о врачевателе: «Наши желания различны, возчик жаждет дров, врачеватель — болезней, а жрец — жертвенных возлияний»1.
Некоторые разделы «Ригведы» содержат тексты об обрядах магического врачевания, — лечебные знания ведийского периода тесно переплетались с религиозными верованиями и магическими обрядами.
В ведийской религии есть мифологические персонажи, которые прямо или косвенно связываются с представлениями о врачевании, здоровье и болезни. Важными божествами считались Агни — бог огня, домашнего очага, посредник между богами и людьми, и Сурья — божество Солнца и всевидящее око богов. Братья-близнецы Ашвины — небесные колесничие, почитались как боги-помощники и хранители. Рудра, напротив, — божество гнева и ярости, бог-разрушитель. Сома — бог одноименного опьяняющего напитка (с сильным галлюциногенным эффектом), используемого при ритуалах. Главным божеством ведийской религии считался Индра — бог грома и молнии, царь (раджа) богов, щедрый покровитель людей; воплощение силы, мужества и плодородия. Наряду с добрыми божествами в древнеиндийской мифологии были и злые духи и демоны: асуры и ракшасы — враги богов и людей, а также пичаши — которые (как полагали) приносили несчастья, болезни, разорение и лишали потомства.
1 Ковнер С. Г. История медицины: Медицина Востока, медицина в Древней Греции. — Киев, 1878. - С. 38.
87
Эти представления нашли свое отражение в «Атхарваведе». С одной стороны, в ней просматривается эмпирический опыт народа по использованию лекарственных растений, действие которых понималось как целебная сила, противодействующая злым духам. С другой — болезни в «Атхарваведе» связываются со злыми духами или расцениваются как наказание богов; а излечение недугов объясняется действием жертвоприношений, молитв и заклинаний.
Древние лекари так и назывались — бхишадж («изгоняющий бесов»). Это название сохранялось за ними и в более поздние периоды истории Древней Индии, когда врачеватель-заклинатель превратился во врачевателя-целителя. Со временем изменились и представления о причинах болезней. Так, в «Яд-журведе» уже упоминаются соки организма.
В конце ведийского периода древнеиндийское общество окончательно подразделилось на четыре основных сословия (варны): брахманы (санскрит brahmana — знающий священные учения, т.е. жрец), кшатрии (санскрит ksatriya — наделенный могуществом, т. е. военная знать и члены царских родов — правящее сословие; кшатрием был исторический Будда), вайшьи (санскрит vaisya — свободный общинник, т.е. главным образом земледельцы, скотоводы, торговцы) и шудры (санскрит sudra — «слуга другого», служащий трем высшим сословиям). В формате четырех варн существовало множество каст и подкаст (португ. casto — чистый; санскрит jati — группа людей одного происхождения). Каждая каста представляла замкнутое сословие, связанное узами эндогамии, сотрапезничества и общей профессиональной деятельности.
Кроме того, вне варн и как бы вне закона существовало пятое, самое низкое сословие (не ариев) — парии (неприкасаемые, вне социальной организации общества ари-ев), используемые на самых грязных и считавшихся унизительными работах (например, сожжение и погребение умерших).
Социальная структура Древней Индии (варны и касты), основанная главным образом на разделении функций, считалась изначальной, незыблемой, установленной божественной волей Брахмы — создателя мира и высшего божества индуистской религии1. Шудры и парии практически не имели никаких прав. Им не разрешалось слушать и повторять веды.
Заниматься врачеванием и изучать веды имели право лишь представители трех высших варн.
Врачевание в классическую эпоху (буддийский и классический периоды)
В VI в. до н. э. Древняя Индия вступила в период интенсивного духовного и интеллектуального развития. Его характеризуют развитие частной собственности, городских ремесел и торговли, создание общеиндийской державы Маурь-ев (IV—II вв. до н.э.) и державы Гуптов (IV—V вв. н.э.), становление культурного единства нации, крупные достижения в разных областях знаний и создание выдающихся памятников древнеиндийской письменности: «Законы Ману»
1 Индуизм сформировался на основе традиций ведийской религиозной системы (устная традиция с XIII—XII вв. до н.э.) и брахманизма (возник в X—VII вв. до н.э.). Среди многочисленных богов индуизма важнейшими считаются трое (тримутри): Брахма — созидатель; Вишну — охранитель, имеет множество обликов (это прославившийся своими подвигами воин Парашурама, Рама, Кришна, Будда); Шива — разрушитель мира.
88
(I —III вв. н.э.), математические, астрономические и медицинские трактаты (первые века нашей эры).
Время формирования общеиндийской «великой державы» было отмечено возникновением и распространением религиозно-философского учения — буддизма (с VI в. до н.э.) — впоследствии первой мировой религии в истории человечества. Основателем буддизма считается царевич Сиддхарта Гаутама (ок. 583—483 гг. до н.э.) — сын правителя небольшого, но знатного рода Шакьев из Капилаваста (область южного Непала). Согласно преданиям на него низошло просветление, он стал «Буддой» (т.е. «Просветленным») и со временем обрел многочисленных учеников и последователей. Буддийские монахи широко занимались врачеванием. Предания сохранили славу о чудесном целителе древности — Дживаке (VI—V вв. до н.э.), который, как полагают, лечил Будду.
К началу нашей эры в Древней Индии сложилась высокоразвитая система традиционного врачевания — аюрведа (санскрит, ayurveda — учение о долгой жизни; от ауиг — жизнь, veda — знание).
Аюрведа, или аюрведическая медицина, использует природные лекарственные средства региона, исходя из национальной философской традиции. В течение двух тысяч лет она успешно развивается и высоко ценится в Индии и за ее пределами.
В древности выдающимися деятелями традиционной индийской медицины были легендарные врачеватели Чарака (I —II вв. н.э.) и Сушрута (около IV в. н.э.) — авторы двух классических аюрведических трактатов: «Чарака самхита» (датируется I —II вв. н.э.), в котором описано лечение внутренних болезней, и «Сушрута самхита» (датируется IV в. н.э.), который в значительной степени посвящен оперативному врачеванию1.
По мнению известного индолога А. Бэшема, древняя индийская медицина «в некоторых отношениях подобна системе Гиппократа и Галена, а в некоторых — ушла еще дальше вперед»1 2.
Так, представления о строении тела человека в Древней Индии были самыми полными в древней истории. Исследование трупов в Древней Индии не воспрещалось религией и легко искупалось очистительными ваннами, дотра-гиванием до священной коровы или взглядом на солнце. Согласно описанию, данному Сушрутой:
«Врачеватель должен брать труп хорошо сложенного, не слишком старого человека, не разрушенного ни ядом, ни продолжительной болезнью, изменяющими строение тела. По удалении испражнений труп обмывают, кладут в деревянный ящик, надлежащим образом связанный.... И затем ставят на дно быстротечного ручья в прозрачное место, где, таким образом, труп защищен от повреждений птицами, рыбами и другими животными, и откуда (его) вынимают только через 7 дней и 7 ночей после надлежащей мацерации. Затем он растирается щеткой или корой, причем обращают внимание на кожу, мышцы и другие ткани, по удалении которых переходят к исследованию глубже лежащих органов» (Hessler, II, 24).
Понятно, что метод исследования, основанный на мацерации тела умершего в проточной воде, предполагает неточные анатомические сведения. Тем
1 Бонгард-Левин Г.М., Ильин Г. Ф. Индия в древности. — М.: Наука, 1985. — С. 558.
2 Бэшем А. Чудо, которым была Индия: Пер. с англ. — М.: Издательская фирма «Восточная литература» РАН, 2000. — С. 525.
89
не менее согласно Сушруте индийские врачеватели считали, что человеческий организм состоит из шести членов (головы, туловища и четырех конечностей), семи перепонок, 500 мускулов, 900 связок, 90 сухожилий, 300 костей (в том числе зубы и хрящи), которые подразделялись на плоские, круглые и длинные, 107 суставов, 40 главных сосудов и 700 их разветвлений (для крови, слизи и воздуха), 24 нервов, девяти органов чувств и трех жидкостей (слизи, желчи и воздуха). Некоторые зоны (ладонь, подошвы, яички, паховые области и т. д.) выделялись как особо важные (санскрит, тагтап). Их повреждение считалось опасным для жизни. В то же время древние индийцы не имели ясного представления о назначении головного мозга и полагали, что вместилищем разума является сердце (подобные представления существовали у древних египтян).
Познания индийских врачевателей в области строения тела человека сыграли существенную роль в становлении древнеиндийской хирургии.
Необходимо отметить, что сравнение достижений древних индийцев с познаниями древних египтян и ацтеков весьма условно: египетские тексты медицинского содержания датируются серединой 2-го тысячелетия до н.э. (т.е. почти на два тысячелетия раньше), а расцвет ацтекской медицины приходится на середину 2-го тысячелетия н. э. (т.е. более чем на тысячелетие позже).
Представления о причинах болезней в классический период истории Древней Индии несколько изменились. Врачеватели стали отходить от господствовавшего в ведийский период сверхъестественного понимания болезни. Религиозно-философские системы, на которых они базировались в поисках основ мироздания, выявляли также и элементы естественно-научного знания. В результате человек рассматривался в тесной связи с окружающим миром, который, по мнению древних индийцев, состоял из пяти стихий: земли, воздуха, огня, воды и эфира. Разные качества предметов объяснялись разными комбинациями мельчайших частиц any (их можно отождествить с древнегреческим понятием атом — неделимый). Жизнедеятельность организма рассматривалась через взаимодействие трех субстанций: воздуха, огня и воды, носителями которых в организме считались три первичных жидкости: ветер, желчь и слизь (слизь — выше сердца, желчь — между пупком и сердцем, воздух — ниже пупка). Из пяти стихий и трех жидкостей образуются семь органических продуктов, входящих в состав человеческого организма: кровь — первый источник жизни, мышцы, жировая прослойка, кости, мозг и мужское семя.
Исходя из этих воззрений, здоровье понималось как результат уравновешенного соотношения трех субстанций, правильного совершения жизненных отправлений тела, нормального взаимодействия органов чувств и ясности ума, а болезнь — как нарушение этих правильных соотношений и отрицательное воздействие на человека пяти стихий (а также влияние времен года, климата, неудобоваримой пищи, нездоровой воды, неопрятности и т.п.). Все болезни Сушрута подразделял на естественные, связанные с природой (так, воздух вызывает 80 болезней, желчь — 40, слизь — 30), и сверхъестественные, посылаемые богами (проказа, венерические и другие заразные болезни, причины которых понять в то время было еще невозможно).
Диагностика болезней основывалась на подробном опросе больного и исследовании теплоты тела, цвета кожи и языка, выделений, шумов в легких,
90
особенностей голоса и т.п. Интересно, что ни Сушрута, ни Чарака ничего не сообщают об исследовании пульса. В то же время Сушрута описывает не известное даже древним грекам сахарное мочеизнурение, которое он определял по вкусу мочи. В трактате Сушруты описаны три стадии воспаления, признаками которого он считал: в первом периоде — незначительные боли;
во втором — стреляющие боли, припухлость, чувство сдавления, местный жар и нарушение функции;
в третьем — уменьшение припухлости и образование гноя.
Для лечения воспаления Сушрута предлагал местные лекарственные средства и хирургические методы.
Лечение внутренних болезней наиболее полно представлено в трактате «Чарака самхита», который содержит сведения более чем о 600 лекарственных средствах растительного, животного и минерального происхождений. Об их применении сообщается в восьми разделах: лечение ран; лечение болезней области головы; лечение болезней всего организма; лечение психических заболеваний; лечение детских болезней; противоядия; эликсиры против старческого одряхления; средства, повышающие половую активность.
Тактика лечения в Древней Индии, как и в других странах Древнего мира, определялась прежде всего излечимостью или неизлечимостью заболевания. При благоприятном прогнозе врачеватель учитывал особенности болезни, время года, возраст, темперамент, силы и ум больного (говорили, что «дураки легче излечиваются, ибо аккуратнее исполняют советы»).
Лечение направлялось на восстановление нарушенного соотношения жидкостей (субстанций), что достигалось, во-первых, диетой, во-вторых — лекарственной терапией (рвотные, слабительные, потогонные и т.п.) и в-третьих — хирургическими методами лечения, в чем древние индийцы достигли высокого совершенства.
О многогранности навыков и знаний древнеиндийского врачевателя свидетельствуют известные слова Сушруты: «Врачеватель, знакомый с целебными свойствами кореньев и трав — человек; знакомый со свойствами ножа и огня — демон; знающий силу молитв — пророк; знакомый со свойствами ртути — бог!»1.
Лучшие лекарственные растения доставлялись с Гималаев. Приготовлением лекарств, ядов и противоядий (от змеиных укусов) занимались только врачеватели: «для укушенного индийской змеей не было никакого исцеления, если он не обращался к индийским врачевателям, — сами индийцы вылечивали тех, кто был укушен» («Индика». XV. II.)1 2. (Сушрута описал 80 видов ядовитых змей.) Слава о целебных свойствах индийских растений распространилась далеко за пределами Древней Индии; морскими и сухопутными торговыми путями их завозили в Парфию, страны Средиземноморья и Средней Азии, бассейнов Каспийского и Черного морей, Южную Сибирь, Китай. Основными предметами вывоза были нард, мускус, сандал, киннамон, алоэ и другие растения и благовония.
1 Ковнер С. Г. История медицины: Медицина Востока, медицина в Древней Греции. — Киев, 1878. - С. 57.
2 Бонгард-Левин Г. М., Ильин Г. Ф. Индия в древности. — М.: Наука, 1985. — С. 711.
91
Рис 38. Древние индийские хирургические инструменты. Классический период. Таксила.
По О. P.Jaggi
В Средние века опыт индийской медицины был заимствован тибетскими лекарями, о чем свидетельствует известный трактат индо-тибетской медицины «Чжуд-ши» (VIII—IX вв. н.э.) (см. с. 244).
Искусство оперативного лечения (хирургия) в Древней Индии по своему мастерству и результативности было самым высоким в Древнем мире (оно славилось во всех странах и в Средние века).
Согласно легенде это искусство берет свое начало в глубокой древности, когда небесные врачеватели близнецы Ашвины лечили раны во время великой битвы богов. Отсюда понятно, почему Сушрута считал хирургию «первой и лучшей из всех медицинских наук, драгоценным произведением неба, верным источником славы»1. В «Сушрута самхите» описано более 300 операций, свыше 120 хирургических инструментов и не менее 750 лекарств из растений, среди которых нет ни одного средства европейского происхождения.
Еще не имея научных представлений об антисептике и асептике, индийские врачеватели, следуя обычаям своей страны, добились тщательного соблюдения чистоты во время операций. Они отличались смелостью, ловкостью и отличным владением инструментами.
Хирургические инструменты (рис. 38) изготовлялись опытными кузнецами из стали, которую в Индии научились производить в глубокой древности. Наточенные так, чтобы ими можно было легко разрезать волос, они хранились в специальных деревянных коробках.
Раны перевязывались льняными, шелковыми и шерстяными тканями, пропитанными в растопленном коровьем масле, а также повязками из кожи и пальмовой коры. Для швов употреблялись льняные и сухожильные нити и конский волос.
Врачеватели Древней Индии выполняли ампутации конечностей, лапаротомии, камне-, грыжесечения, пластические операции, накладывали швы на раны головы, лица и даже дыхательного горла. Пластические операции древних индийцев заслуживают особого внимания. Они «умели восстанавливать носы (рис. 39), уши и губы, потерянные или искалеченные в бою или по приговору суда. В этой области индийская хирургия опережала европейскую вплоть до XVIII в.,
1 Ковнер С. Г. История медицины: Медицина Востока, медицина в Древней Греции. — Киев, 1878. - С. 65.
92
Рис. 39. Древний индийский метод ринопластики. Рисунок сделан по описанию, приведенному в трактате Сушруты. «Журнал для мужчин».
Калькутта. Октябрь 1794 г.
Рис. 40. Этапы операции удаления катаракты — древний «индийский метод»
93
когда хирурги Ост-Индской компании не сочли для себя унизительным учиться у индийцев искусству ринопластики», — писал А Бэшем1.
Способ ринопластики, подробно описанный в трактате Сушруты, вошел в историю под названием «индийского метода». Кожный лоскут для формирования будущего носа вырезался на сосудистой ножке из кожи лба или щеки. Подобным способом выполнялись и другие восстановительные операции на лице.
В древних индийских текстах впервые описана и операция удаления помутневшего хрусталика — катаракты (рис. 40). Хрусталик в Древней Индии
считался одной из важнейших частей организма, в которой сохраняется «вечный огонь». Не случайно Сушрута описал 76 глазных болезней и их лечение.
Родовспоможение в Древней Индии считалось самостоятельной областью врачевания (рис. 41). В трактате Сушруты подробно изложены советы беременным о соблюдении чистоты и правильном образе жизни; описаны отклонения от нормального течения родов, уродства плода, кесарево сечение (применявшееся после смерти роженицы для спасения младенца), поворот плода на ножку и эмбриотомия (которая рекомендовалась в случаях невозможности поворота плода на ножку или головку). Операция поворота плода на ножку описана также римским врачом Сораном (см. с. 171) во II в., т.е. за два столетия до трактата Сушруты. В индийском порту Арикалиду в I—II вв. существовала римская торговая фактория; следовательно, не исключено, что Соран мог заимствовать указанный метод из более ранних буддийских сочинений, в которых часто упоминается об удачных излечениях путем оперативного врачевания.
Гигиенические традиции издавна развивались в Древней Индии.
Уже в глубокой древности предпринимались первые попытки предупреждения заразных болезней, в том числе оспы, широко распространенной в Индии. Так, в тексте, который приписывается легендарному врачевателю Дханванта-ри (записан около V в.), говорится: «Возьми с помощью хирургического ножа оспенную материю либо с вымени коровы, либо с руки уже зараженного человека, между локтем и плечом сделай прокол на руке другого человека до крови, а когда гной войдет с кровью внутрь тела, обнаружится лихорадка»1 2. (В Европе вакцинация против оспы была открыта английским врачом Э. Дженнером в 1796 г., см. с. 360.)
Во все времена большое значение придавалось личной гигиене, красоте и опрятности тела, чистоте жилища, влиянию климата и времен года на здоро-
1 Бэшем А. Чудо, которым была Индия: Пер. с англ. — М.: Издательская фирма «Восточная литература» РАН, 2000. — С. 526; Woodall J. The Surgions Mate (1617) / J.R.Kirkup. — Bath, 1978. — XXXIV. - 348 p.
2 Ковнер С.Г. История медицины: Медицина Востока, медицина Древней Греции. — Киев, 1878. - С. 56.
94
вье людей. Согласно Сушруте для сохранения здоровья необходимо вставать рано, чистить зубы щетками и порошками, купаться, растирать тело, стричь бороду и волосы на голове, следить за ногтями, принимать свежую пищу, заниматься гимнастикой.
Гигиенические навыки, выработанные эмпирическим путем, закреплены и в «Законах Ману»:
«Никогда не следует есть пищу... больных, ни такую, на которой оказались волосы или насекомые, ни тронутую намеренно ногой... ни поклеванную птицей, ни тронутую собакой».
«Пусть не купается ни после еды, ни больной, ни среди ночи... ни в непроверенном пруду».
«Надо удалять далеко от жилища мочу, воду, использованную для омовения ног, остатки пищи и воду, использованную при очистительных обрядах».
«Утром надо одеться, искупаться, почистить зубы, натереть глаза коллириумом и почтить богов».
«Имея остриженные волосы, ногти и бороду, смиренный, в белой одежде, чистый, пусть всегда занимается изучением вед и делами, полезными для него»1 и т.п.
В империи Маурьев (IV—II вв. до н.э.) на фоне высокого социально-экономического развития Империи действовали строгие правила, свидетельствующие о становлении медицинского дела. В городах и селениях запрещалось выбрасывать нечистоты на улицы. Раджи подписывали специальные указы, согласно которым «лица, выбрасывавшие на улицу нечистоты и дававшие воде и грязи застаиваться на главных улицах, подвергались штрафу»1 2. Регламентировались места и способы сожжения трупов умерших. В сомнительных случаях гибели человека назначалось обследование (вскрытие); тело умершего подвергалось осмотру и покрывалось специальным маслом в целях предохранения от разложения. Были установлены также строгие наказания за подмешивание ядов в пищу, лекарства и благовония.
Во времена Чандрагупты (IV в. до н.э.) крупные города в долине Ганга строились по заранее разработанному плану. Мегасфен, прибывший в качестве посла Селевкидов в столицу империи г. Паталипутру, был поражен великолепием и обширностью этого города, стены которого протянулись на 30 км. И тем не менее градостроительство в классический период истории Индии не достигло того высокого уровня, который отличал древнюю Индскую цивилизацию.
Во времена Ашоки (264—231 гг. до н.э.) — внука Чандрагупты и самого выдающегося правителя Древней Индии — в стране раньше, чем в Западной Европе, появились богадельни (при буддийских храмах) и помещения для больных — дхармашала (лечебницы). Ашока поощрял разведение лекарственных растений, сооружение колодцев, озеленение дорог.
Несколько позже, в период империи Гупт (IV—V вв. н.э. — золотой век индийской истории), в стране стали сооружать специальные «дома, где нуждающимся оказывали материальную и лечебную помощь, давали приют кале
1 Законы Ману / Пер. с санскрита Г. Ф. Ильина. — М.: Изд-во вост, лит., 1960. — С. 207—208, 151, 152, 35.
2 Луния Б. Н. История индийской культуры с древнейших времен до наших дней. — М.: Иностр, лит., 1960. — С. 160.
95
кам и увечным, сиротам и вдовам, детям и больным до тех пор, пока они в этом нуждались»1. В начале V в. на пожертвования благочестивых горожан создавались лечебницы, где бесплатно лечили бедняков. К этой эпохе относится деятельность Сушруты и его последователей и связанный с ними расцвет древнеиндийской медицины.
Положение врача в Древней Индии было неодинаковым на этапах истории. В ведийский период занятие врачеванием не было предосудительным: даже Агни и близнецы Ашвины уважительно назывались чудесными лекарями. В заключительный период истории Древнего мира с развитием кастовой системы и общественного неравенства усилилась тенденция считать некоторые занятия ритуально «нечистыми», а занимающихся ими — неприкасаемыми. Это относилось к ухаживающим за лошадьми и колесницами, плотникам, врачевателям (по всей вероятности, тем, кто занимался хирургией и был связан с ритуальной «нечистотой»), фокусникам, акробатам, плясунам и т.п. Тем не менее в целом о занятии врачеванием в древних текстах говорится с большим уважением.
Важную роль в развитии врачевания в Древней Индии сыграли монастыри и монахи, среди которых было много сведущих лекарей. Все монахи имели некоторые познания в области медицины, так как оказывать лечебную помощь мирянам считалось высокой добродетелью.
Врачевание в Древней Индии тесно соединялось с религиозно-философскими учениями, среди которых особое место занимает йога. Она объединила в себе религиозную философию, морально-этическое учение и систему упражнений-поз (асаны). Большое внимание в йоге уделяется чистоте тела и своеобразному образу жизни. Учение йоги состоит из двух уровней: хатха-йога (физическая йога) и раджа-йога (овладение духом). В современной Индии йогой занимаются здоровые и больные (в клиниках йога-терапии); научно-исследовательские институты продолжают изучение этой эмпирической традиционной системы.
Среди центров медицинского образования Древней Индии особое место занимал г. Таксила (инд. Такшашила). Согласно буддийской традиции в нем в течение семи лет учился медицине Дживака (VI—V до н.э.) — знаменитый врачеватель при дворе магадхского царя Бимбисары (как уже отмечалось, согласно преданию Дживака лечил и Будду). После индийского похода Александра Македонского Таксила стала местом поселения греков, которые со временем индианизировались и оказали существенное влияние на развитие местной культуры (архитектуры, ваяния, ремесел, медицины).
Обучающийся медицине должен был овладеть всеми гранями врачебного искусства: «Врач, неискусный в операциях, приходит у кровати больного в замешательство, подобно трусливому солдату, впервые попавшему в сражение; врач же, умеющий только оперировать и пренебрегающий теоретическими сведениями, не заслуживает уважения и может подвергать опасности даже жизнь царей. Каждый из них владеет только половиной своего искусства и похож на птицу с одним только крылом», — говорится в «Сушрута самхите»1 2.
1 Луния Б. Н. История индийской культуры с древнейших времен до наших дней. — М.: Иностр, лит., 1960.-С. 201.
2 Ковнер С. Г. История медицины: Медицина Востока, медицина Древней Греции. — Киев, 1878.-С. 43.
96
По окончании обучения учитель произносил перед своими учениками проповедь, которая приведена в «Чарака самхите»:
«Если вы хотите достичь успеха в своей деятельности, богатства и славы и небес после смерти, вы должны молиться каждый день, восставая от сна и отходя ко сну, о благополучии всех существ, особенно коров и брахманов, и вы должны всей душой стремиться к исцелению больного.
Вы не должны предавать своих больных даже ценою собственной жизни...
Вы не должны пьянствовать, не должны творить зло или иметь злых товарищей...
Ваша речь должна быть приятной...
Вы должны быть рассудительны, всегда стремиться совершенствовать свои знания.
Когда вы идете в дом больного, вы должны направлять свои слова, мысли, разум и чувства ни к чему иному, кроме как к своему больному и его лечению...
Ни о чем из того, что происходит в доме больного человека, не следует рассказывать в другом месте, и о состоянии больного не следует говорить никому, кто, пользуясь полученным знанием, мог бы повредить больному или другому» («Сагака samhita», III, 8, 7)1.
Записанная в I —II вв. н.э., эта проповедь несет характерные черты своего времени, однако по основным этическим положениям она весьма схожа с «Клятвой» древнегреческих врачевателей (письменно оформленной в Александрии в III в. до н.э.). Это свидетельствует о единых принципах врачебной этики в разных странах Древнего мира.
Право лечебной практики давал раджа. Он же контролировал деятельность врачевателей и соблюдение врачебной этики.
Врачебная этика Древней Индии неукоснительно требовала, чтобы врачеватель, «который желает иметь успех в практике, был здоров, опрятен, скромен, терпелив, носил коротко остриженную бороду, старательно вычищенные, обрезанные ногти, белую надушенную благовониями одежду, выходил из дома не иначе, как с палкой и зонтиком, в особенности же избегал болтовни...»1 2.
Вознаграждение за лечение запрещалось требовать от обездоленных, друзей врача и брахманов; и наоборот, если зажиточные люди отказывались от уплаты за лечение, врачевателю присуждалось их имущество. За неправильное лечение врачеватель выплачивал штраф в зависимости от социального положения больного.
В классический период традиционная индийская медицина (аюрведа) достигла апогея своего развития. По времени это совпадает с эпохой эллинизма и расцветом Римской империи на Западе, с государствами которого Древняя Индия имела торговые и культурные связи по сухопутным (с 1-го тысячелетия до н.э.) и морским (со II в. до н.э.) путям.
В отличие от великих цивилизаций Ближнего Востока (Месопотамии и Египта) индийская цивилизация (как и китайская) не погибла — она продолжила свое поступательное развитие и после эпохи Древнего мира. В Средние века индийские врачи славились во всем мире, а индийская медицина оказывала и продолжает оказывать большое влияние на развитие медицины в различных регионах земного шара.
1 Бэшем А. Чудо, которым была Индия: Пер. с англ. — М.: Издательская фирма «Восточная литература» РАН, 2000. — С. 527.
2 Мороховец Л.З. История и соотношение медицинских знаний. — М., 1903. — С. 359.
4 Сорокина
97
ВРАЧЕВАНИЕ В ДРЕВНЕМ КИТАЕ
(середина 2-го тысячелетия до н.э. — III в. н.э.)
История
Древнейшее в истории Китая1 государство Шан (впоследствии оно называлось Шан-Инь) сформировалось несколько позже, чем ранние цивилизации Месопотамии, Египта и Индии — в середине 2-го тысячелетия до н. э. в долине Желтой реки — Хуанхэ (рис. 42). К этому времени относится и создание китайской иероглифической письменности. Древний Китай дал миру шелк и фарфор, бумагу и тушь для письма, компас и дымный порох. Древнейшие китайские тексты записывались на черепашьих щитах (панцирях), бамбуковых дощечках, бронзовых ритуальных сосудах, каменных барабанах, позднее — на шелке и бумаге, которая была изобретена в Китае в I в. до н.э. К этому времени общая численность населения Китая составляла около 60 млн человек (данные переписи населения Империи Хань, 2 г. н.э.).
В течение тысячелетий Китай представлял уникальный пример стабильности национальной культуры и традиционной медицины. В значительной степени это связано с локальностью китайской цивилизации в силу относительной географической изоляции Китая от цивилизаций Древнего Востока.
Высокие горные хребты и плоскогорья Тибета были в то время непреодолимым препятствием и закрывали Китай от других стран Южной Азии и Ближнего Востока.
Хроники Западной Ханьской династии, относящиеся к 30-м гг. до н.э., сохранили первые исторически достоверные письменные свидетельства о пагубном влиянии воздуха высокогорья (гипоксии) на человека и домашних животных.
Летописец сообщает, что придворный сановник Too Кин (Too Kin) посоветовал императору Чунг Ти (Chung Ti), правившему в 37 —32 гг. до н.э., не посылать караван из сотни человек в Западную страну (на территории современного Афганистана), через горные перевалы Тибета:
«Когда кто-либо подходит к Большой горе Головной боли и к Малой горе Головной боли, так же как к Красной горе или Горе Жара, человека бросает в жар, лицо его бледнеет, голова раскалывается от боли, и начинается рвота. Даже ослы и свиньи приходят в подобное состояние».
«Пешие и конные держатся друг за друга и идут вперед, держась за канаты на протяжении 2000 ли (1000 км), пока не достигнут Хинду Куш. К тому времени половина животных падает замертво в ущельях. А если упадет человек, спасти его уже невозможно. Нет слов, чтобы описать, как все это ужасно и опасно»1 2.
Это самое первое достоверное описание горной, или высотной, болезни.
Записанное две тысячи лет назад, оно стало первой золотой страницей в истории высокогорной медицины и гипоксических состояний.
Четыре столетия спустя, около 403 г., китайский монах Фа Сянь (Fa Hsien) описал гибель своего спутника от горной болезни во время перехода (из Кашмира в Афгани-
1 Современное название Китая (Chino, Chine, China) происходит от измененного названия Империи Цинь (III в. до н.э.). Русское название «Китай» связано с «китаями» — народом монгольского происхождения, жившим в северной части страны.
2 Gilbert D. L. The first documented report of mountain sickness: The China or Headache Mountain story // Respiration Physiology. — 1983. — Vol. 52. — P. 316, 322.
98
Границы древнего Китая во 2-м тысячелетии до н.э.
----- Границы древнего Китая в II1 в. до н.э.
----- Границы древнего Китая в I в. до н.э.
Великая Китайская стена
Рис. 42. Древний Китай. В скобках приведены современные названия стан) через перевал в Каракоруме (5690 м)1. Его спутник погибал с пеной на губах, что характерно для острого отека легких.
Контакты Китая с западными странами Древнего Востока начали устанавливаться лишь во II в. до н. э. (период Империи Хань, при императоре У Ди, 140—87 гг. до н.э.), когда китайцы впервые получили достоверные сведения о
1 Fa Hsien. A Record of Buddhistic Kingdoms being an account by the Chinese monk Fa Hsien of his travel in Indiaand Ceylon (399—414 AD) in search of the Buddhist books of discipline.— N. Y.: Dover Pub., 1965.-P. 40-41.
99
Бактрии, Парфии, Фергане и других государствах Средней Азии. Позднее был освоен Великий шелковый путь из Китая в Среднюю Азию и страны Ближнего Востока, открылись возможности для интенсивного товарообмена. Этим же путем во II—III вв. н.э. в Китай проник буддизм (из Древней Индии — через страны Средней Азии и Восточного Туркестана); его распространение в Китае относится к IV—VI вв. Посольство в Рим во II в. до н. э. остановилось у берегов Персидского залива, и Китай долгое время торговал с Римской империей через соседей-посредников. Попытки выйти к землям государства Хинду (Древняя Индия) также не увенчались успехом — пути к этой стране перекрывали воинственные племена «юго-западных варваров».
Периодизация истории и врачевания.
В истории Древнего Китая выделяют несколько этапов:
1)	период Шан-Инь (Shang-Yin, XVII —XI вв. до н.э.), когда формировалось первое в истории Китая раннеклассовое общество и государство Шан (с XII в. до н.э. — Инь);
2)	период династии Чжоу (Chjou, XI —III вв. до н.э.), когда на территории Китая существовало множество самостоятельных государств;
3)	период Империи Цинь (Chin, 221 — 207 гг. до н. э.), когда страна впервые была объединена в единую Империю. В этот период по велению первого китайского императора Цинь Ши-Хуан-ди (Chin Shih Huang, 221 — 210 гг. до н.э.) в 214 г. до н.э. началось сооружение Великой китайской стены;
4)	период Империи Хань (Нал, 206 г. до н. э. — III в. н. э.) — время наивысшего расцвета Древнего Китая; принятие законов Империи; утверждение конфуцианства в качестве единой государственной идеологии.
В III—IV вв. на территории Китая сложились феодальные отношения, которые сохранялись до XX в.
В истории врачевания Древнего Китая четко определяются два больших периода:
1) период становления традиционного китайского искусства врачевания (XVII— III вв. до н.э.), когда формировались философские концепции, шло становление традиционной китайской медицины и преобладала устная традиция;
2) период Империи Хань (III в. до н.э. — III в. н.э.), когда записывались дошедшие до нас медицинские сочинения и составлялись хроники Ханьской династии («Нои Han-shu»).
Источники по истории и врачеванию. Основными источниками изучения традиционного искусства врачевания Древнего Китая являются памятники медицинской письменности (с III в. до н.э.) (табл. 8), летописи, данные археологии, этнографии, памятники материальной культуры.
Первая многотомная история Древнего Китая «Ши цзи» («Shi ji») — «Исторические записки» была составлена в I в. до н. э. выдающимся китайским ученым Сыма Цянем (145 — 90 гг. до н.э.); в ней широко использованы материалы хроник Ханьской династии, в которых сообщается и об успешном применении метода чжэнь-цзю и пульсовой диагностики. Одна из глав «Исторических записок» — «Великий принцип» («Хун фань») содержит первые достоверные сведения о философских воззрениях древних китайцев: о гармонии между человеком и Вселенной, о пяти первоэлементах, из которых состоят Вселенная и человек.
Древнейший из дошедших до нас медицинских текстов Древнего Китая — трактат «Хуанди Нэй цзин» («Huang Di Nei Jing», англ. «The Yellow Emperor’s
100
Таблица 8. Этапы формирования врачевания в Древнем Китае
Династии	Даты	Философские учения и трактаты	Врачевание
Шан (Инь)	XVII-XI вв. до н. э.	—	Становление эмпирического врачевания
Чжоу	XI- III вв. до н. э.	Конфуцианство и даосизм (с VI —V в. до н.э., укрепление ко II в. до н. э.). Натурфилософский трактат «Си цы чжуань» (IV—III вв. до н.э.) о концепции инь-ян	Становление традиционного китайского искусства врачевания Вянь Чюэ (VI—Vв. до н.э.). Первое упоминание об иглоукалывании («Цзо чжуань», V—III вв. до н.э.)
Цинь	221-207 гг. до н. э.	—	«Трактат Желтого императора о внутреннем» (III в. до н.э.)
Хань	206 г. до н. э. — III в. н. э.	« Исторические записки» (I в. до н.э.) Сымя Цянь (145—90 гг. до н. э.); «Критические суждения» Ван Чун (27—97) Проникновение (I—II вв.) и распространение (IV—VI вв.) буддизма в Китае	«Книга лекарственных средств Шеньнуна» (II в. до н. э. — II в. н. э.) Хуа То (110-208 гг.). «Классический трактат по иглотерапии и прижиганию» (265 г.) ХуанфуМи (215-282 гг.). «Трактат о пульсе» (280 г.) Ван Шухэ
Примечание. Продолжение см. табл. 11 (История и медицина средневекового Китая, с. 240).
Internal Classic», русск. «Трактат Желтого Императора о внутреннем», или «Канон Желтого Императора о внутренней медицине»), который кратко именуют «Нэй цзин» («Nei jing») — «Трактат о внутреннем», или «Канон врачевания». Составлен он в русле традиции в форме диалога между легендарным императором Хуанди (Huang Di), который задает вопросы, и его придворным мудрецом и врачевателем Ци-Бо, который на них отвечает. Предметом их бесед были взаимосвязь между человеком и природой, представления о субстанциях ян и инь и пяти первоэлементах, рассуждения о причинах болезней человека и их лечении.
Автор трактата не известен. По всей вероятности, долгое время его текст передавался в устной традиции; в III в. до н. э. он был оформлен в письменном виде и стал древнейшим из сохранившихся до наших дней сочинением по китайской медицине. В то же время китайская традиция приписывает авторство этого трактата легендарному императору Хуанди, время правления которого относят к середине 3-го тысячелетия до н.э. Однако эти легенды не подтверждены никакими материальными свидетельствами. Более того, первое в
101
истории Китая государство возникло значительно позже — в XVII в. до н.э., а первая Империя сложилась лишь в III в. до н. э.
По мнению исследователей, трактат «Нэй цзин» является результатом коллективного творчества многих авторов разных эпох (V—I вв. до н.э.). В I в. н.э. в него были включены все популярные тогда книги по лекарственному врачеванию, а также медицинские книги предшествующих столетий. Впоследствии трактат был разделен на 18 книг. В девяти первых — «Су вэнь» («Su Wen») — «Простые вопросы» излагаются представления о структуре и жизнедеятельности организма в тесной связи с окружающей природой и Вселенной, распознавании и лечении отдельных симптомов и болезней. В девяти последних томах — «Лин шу» («Ling Shu») — «Чудесные точки» описывается древний метод чжэнь-цзю.
В XII в. Лю Юншу (около 1120—1180 гг.) переработал трактат «Ней цзин» в свете достижений современной ему эпохи: исправил большое количество ошибок; сократил число заболеваний с 1500 до 17 основных, а число прописей с 700 до 371; убрал из текста суеверия и связанные с ними устаревшие положения. В таком виде трактат «Ней цзин» сохранялся в последующие столетия.
Философские основы китайской медицины
Самобытная китайская философия прошла длительный путь становления и развития: от культа природы (горы, Земля, Солнце, Луна и планеты) до религиозно-философских систем (конфуцианства1 и даосизма1 2 с VI в. до н.э.) и философии стихийного материализма (натурфилософии), которая сформировалась в Китае к середине 1-го тысячелетия до н.э. и получила развитие в трудах китайских ученых в эпоху древних империй.
Представления древних китайских философов об окружающем мире и природе человека легли в основу их понимания здоровья и причин болезни. Традиционная китайская философия изложена в анонимном натурфилософском трактате IV—III вв. до н.э. «Си цы чжуань» и заключается в следующем.
Единая изначальная материя тайцзи (tai Ji) порождает две противоположные субстанции — ян (Yang) и инь (Yin), которые едины и неделимы. Первоначально инь означало «северный, теневой», а ян — «южный, солнечный склон горы». Позднее инь воспринималось как негативное, холодное, темное и женс
1 Конфуцианство — философско-этическое учение, созданное в Древнем Китае на рубеже VI и V вв. до н.э. Конфуцием (кит. Кун Цзы, 551—479 гг. до н.э.). Основным содержанием конфуцианства являются доктрины о «благородном человеке» (цзюнь-цзы), благородном правителе, иерархической упорядоченности общества и почитании предков (сяо). Во II в. до н. э. конфуцианство стало государственной идеологией Китая.
2 Даосизм — религиозно-философское учение, основоположником которого считается Лао-цзы. Сыма Цянь описывает его как современника Конфуция (VI—V вв. до н. э.). Основной философский трактат даосизма — «Дао дэ цзин» («Каноническая книга о дао и дэ»), записан около 300 г. до н. э. В основе учения категории: Дао (путь) — Великий Закон и Абсолют, и Дэ (благодать, добродетель) — эманация Дао. «Дао рождает вещи, Дэ вскармливает их, воспитывает их, делает зрелыми, ухаживает за ними, поддерживает их». В даосизме развито учение о достижении бессмертия. В поисках «элексира жизни» даосские монахи изучали строение тела человека, составляли лекарственные средства и снадобья, занимались врачеванием и гаданием, создали оздоровительную гимнастику и боевые искусства. Даосизм распространился в Китае во II в. до н. э.
102
кое, а ян — как позитивное, светлое, теплое и мужское. Концепция инъ-ян была воспринята традиционным врачеванием.
В трактате «Ней цзин» по этому поводу говорится:
«Чистая субстанция ян претворяется в небе; мутная субстанция инь претворяется в земле... Небо — это субстанция ян, а земля — это субстанция инъ. Солнце — это субстанция ян, а Луна — это субстанция инъ... Субстанция инь — это покой, а субстанция ян — это подвижность. Субстанция ян рождает, а субстанция инь взращивает. Субстанция ян трансформирует дыхание- ци, а субстанция инь формирует телесную форму»1.
Взаимодействие и борьба этих начал порождают пять стихий (первоэлементов) — у шин (wu xing): воду, огонь, дерево, ме-
Рис. 43. Схема: представление древних китайских философов о взаимодействии пяти стихий (у шин). Сплошные линии — порождение, штриховые — преодоление
талл и землю, из которых возникает все многообразие материального мира —
«десять тысяч вещей» — ванъ у (wan wu), включая человека. Пять стихий находятся в постоянном движении и гармонии, взаимном порождении (вода порождает дерево, дерево — огонь, огонь — землю, земля — металл, а металл — воду) и взаимном преодолении (вода тушит огонь, огонь плавит металл, металл разрушает дерево, дерево — землю, а земля засыпает воду) (рис. 43).
Объективный мир познаваем и находится в постоянном движении и изменении. Человек — часть природы, часть великой триады Небо—Человек—Земля,
и развивается в гармонии с окружающим миром.
Самым выдающимся мыслителем ханьского периода был один из крупнейших материалистов древности философ и врач Ван Чун (Wang Ch’ung, 27 — 97 гг.) — автор полемического трактата «Лунь хэн» («Lun heng») — «Критические суждения».
Он признавал единство, вечность и материальность мира, развивал учение о «зернистом» (атомистическом) строении вещества, боролся с суевериями и предрассудками своего времени, выступал против конфуцианского культа предков и даоских идей бессмертия. «Среди существ, несущих в своих венах кровь, — писал он, — нет таких, которые не умирали бы»1 2.
«...Мертвые не превращаются в духов, не обладают способностью к познанию и не могут приносить людям вред». Ван Чун отрицал врожденное знание и мистическую интуицию и утверждал, что «среди существ, рожденных Небом и Землей, человек является наиболее ценным, и эта ценность определяется его способностью к знанию»3.
Эти стихийные естественно-научные воззрения древних китайских философов (с началами диалектики) легли в основу традиционного китайского искус
1 Трактат Желтого Императора о внутреннем: Пер. с древнекит. — М.: ООО «ЧИТРА», 2002. — С. 41,61.
2 Авдиев В. И. История Древнего Востока. — 3-е изд. — М.: Высш, шк., 1970. — С. 596.
3 История Древнего мира. Древний Восток: Индия, Китай, страны Юго-Восточной Азии. — Минск: Харвест; М.: ACT, 2000. — С. 701.
103
ства врачевания. С одной стороны, они определили его стихийно-материалистический характер и специфические национальные особенности, а с другой — стали источником некоторых ложных представлений.
Строение человеческого тела и работа его органов также понимались через призму традиционной китайской философии. В китайской традиционной медицине каждый орган тела соотносится с субстанциями ян или инь. Так, субстанции инь соответствуют пять органов-цзан — печень, сердце, селезенка, легкие и почки. Они «выполняют функцию сохранения» и не отдают «хранящееся в себе вещество». Субстанции ян соответствуют шесть органов-фу — желчный пузырь, желудок, толстая кишка, тонкая кишка, три обогревателя и мочевой пузырь. Эти органы «постоянно опорожняются и ничего в себе не сохраняют»1. Понятие «три обогревателя» подразумевает систему поддержания внутреннего тепла, которое зависит от дыхания, пищеварения и мочеотделения.
Анатомические представления начали формироваться в Китае в глубокой древности. Однако после утверждения конфуцианства в качестве официальной идеологии (около II в. до н. э.) рассечение тел умерших было прекращено, так как вошло в противоречие с религиозной этикой: согласно учению Конфуция, тело человека, которое он получил от родителей, нельзя было уродовать после смерти — его надлежало вернуть родителям в целостности и сохранности. Эти традиции существовали веками (вплоть до китайской революции), поэтому тела расчленялись крайне редко и тайно1 2. Сохранившиеся анатомические таблицы средневекового периода (VI—VII вв.) свидетельствуют о том, что анатомические познания древних китайцев были значительно ниже анатомических представлений древних индийцев.
Представления о здоровье и болезнях в Древнем Китае также базировались на традиционной китайской философии. Здоровье понималось как результат равновесия начал инь и ян и пяти стихий у шин, а болезнь — как нарушение их правильного взаимодействия. Различные соотношения этих нарушений объединялись в несколько синдромов, которые подразделялись на две группы: синдромы избытка — ян-синдром и синдромы недостатка — инь-синдром3.
Многообразие заболеваний объяснялось широтой взаимодействий организма с окружающим миром и природой, особенностями самого организма, длительным пребыванием в одном из эмоциональных состояний (гнев, радость, печаль, размышление, огорчение, боязнь и страх) и другими естественными причинами. Например, холод и ветер, сухость и сырость могут отрицательно воздействовать на человека и быть одной из причин его болезней.
Большое внимание уделялось изучению местности, где живет больной человек. В трактате «Нэй цзин» описано пять регионов Китая: Восток, Запад, Север, Юг и Центр в свете наиболее вероятных там заболеваний. Для того чтобы во всех случаях добиваться успеха, врачевателю рекомендовалось учитывать всевозможные «характеристики местности».
1 Трактат Желтого Императора о внутреннем: Пер. с древнекит. — М.: ООО «ЧИТРА», 2002. — С. 35.
2 Палош Ш. Китайское искусство целительства: Пер. с англ. — М.: Центрполиграф, 2003. — С. 30.
3 Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. — М.: Наука, 1986. - С. 19.
104
Например:
«Север — это место, где происходит сохранение в укрытии. Здесь жилища устраиваются на высоких горах. Дуют холодные ветры, свирепствуют холодные зимы. Люди здесь обитают в диких местах и питаются, главным образом, молочными продуктами. В результате того, что холод воздействует на внутренние органы, здесь легко возникают болезни, связанные с отеками и наполнением. Лечить их следует посредством прижигания. Поэтому прижигание происходит с Севера»1.
Это описание сходно с представлениями древних греков «О воздухах, водах и местностях» (см. с. 136). Оба текста были впервые записаны в III в. до н.э.; один — в Восточной Азии, другой — в центре Средиземноморья. Это свидетельствует о независимом формировании натурфилософских взглядов у обоих народов и их понимании тесной связи здоровья человека с окружающим его миром. На этой плодотворной почве в период Раннего Средневековья сложилось учение о четырех темпераментах (см. с. 251).
Традиционная китайская медицина
Понятие «традиционная китайская медицина» (вернее, «традиционное китайское искусство врачевания») включает традиционный метод чжэнь-цзю терапии (zhen — иглоукалывание, лат. acupunctura; jiu — прижигание, лат. cauterisatio, англ, moxibustion), систему дыхательных упражнений (ци-гун), точечный массаж (ань-мо), лекарственное врачевание, диететику, традиционную китайскую гимнастику, т. е. весь комплекс китайской традиционной системы поддержания здоровья. Методы лечения избираются после тщательного обследования и определения диагноза.
Искусство диагностики в Древнем Китае основывалось на приведенных выше положениях традиционной китайской философии.
«Врач, совершенный в искусстве постановки диагноза, с серьезной внимательностью изучит состояние пяти органов-цзан и шести органов-фу, определит прямую и обратную последовательность циркуляции. Уточнит отношения между субстанциями инь и ян, между поверхностным и глубинным уровнями, между мужским и женским началами», — говорится в трактате «Ней цзин»1 2.
При постановке диагноза применялись четыре основных метода обследования — сы-чжэнь (si zheriy. 1) осмотр кожи, глаз, слизистых и языка больного — ван (wang); 2) прослушивание звуков, возникающих в теле человека и определение его запахов — вэнъ (wen); 3) подробный опрос больного — вень (wen); 4) ощупывание — че (che), которое включает исследование пульса и давление на активные точки. (Для сравнения заметим, что методы диагностики, которыми владели врачи классического периода истории Греции V—IV вв. до н.э., в значительной степени схожи с перечисленными выше древнекитайскими методами.)
Согласно преданию эти методы были введены легендарным врачевателем, жившим в VI—V вв. до н. э. и известным под псевдонимом Бянь Чюэ, или Бянь
1 Трактат Желтого Императора о внутреннем: Пер. с древнекит. — М.: ООО «ЧИТРА», 2002. — С. 75.
2 Там же. — С. 37.
105
Цяо (Bian Chue, что означает «Маленькая сорока»); его подлинное имя — Цинь Юэжэнь (Chin Yue-jen)1. По всей вероятности он был современником либо Алкмеона из Кротона (VI—V вв. до н.э.), либо Гиппократа, Эврифона, Эмпедокла и Демокрита (V—IV вв. до н.э.). Исторические хроники Ханьской династии повествуют о чудесных исцелениях, которые осуществляли Бянь Чюэ и его ученики, искусно применяя иглоукалывание и прижигание, массаж и местные лекарственные средства. Бянь Чюэ считается также основоположником пульсовой диагностики — в «Исторических записках» о нем пишут как о первом врачевателе, который ставил диагноз, исследуя пульс больного.
Учение о пульсе стало вершиной искусства диагностики в Древнем Китае: «Умеющий ставить диагноз изучает цвет, щупает пульс, в первую очередь различая действия субстанций инь и ян, исследует чистое и мутное, и устанавливает, в какой части тела локализуется болезнь...»1 2.
Китайские врачеватели изучали пульс не менее чем в девяти точках и различали до 28 видов (характеристик) пульса; из них основными считались 10: поверхностный, глубокий, редкий, частый, тонкий, чрезмерный, свободный, вязкий, напряженный, постепенный.
На основе длительных эмпирических наблюдений за пульсом они пришли к заключению о том, что каждый орган и каждый процесс в организме имеют свое пульсовое выражение на периферии: «Если пульс резкий—ускоренный, значит у больного грыжа, внутреннее затвердение, боли в нижней части живота».
В трактате «Нэй цзин» говорится также и о значении пульсового движения крови:
«Без пульса невозможно распределение крови по большим и малым сосудам... Именно пульс обусловливает круговорот крови и «пневмы»... Посмотришь вперед, оглянешься назад — все идет от пульса. Пульс — это внутренняя сущность ста частей тела, самое тонкое выражение внутреннего духа»3.
Пульсовая диагностика тесно связана с представлением о круговом движении крови, которое является одним из величайших достижений философской мысли Древнего Китая.
В трактате «Нэй цзин» говорится:
«Сосуды сообщаются между собой по кругу. В нем нет начала и нет конца... Кровь в сосудах циркулирует непрерывно и кругообразно... а сердце хозяйничает над кровью»4.
Заметим, что в Европе научно-обоснованная теория кровообращения была сформулирована в 1628 г. У. Гарвеем, который математически обосновал и экспериментально доказал поступательное движение крови по большому и малому кругам кровообращения (см. с. 276).
Древний метод пульсовой диагностики постоянно совершенствовался многими поколениями китайских врачевателей и со временем превратился в стройное
1 Fu Wei-Kang. The story of Chinese acupuncture and moxibustion. — Peking, 1975. — P. 5—7, a также Unschuld, Paul U. Medicine in China. A History of Pharmaceutics. — Berkeley; Los Angeles; London: Univ, of California Press, 1986. — P. 12—13, 331.
2 Трактат Желтого Императора о внутреннем: Пер. с древнекит. — М.: ООО «ЧИТРА», 2002. — С. 48.
3 Вогралик В. Г., Вяземский Э. С. Очерк китайской медицины. — М.: Медгиз, 1961. — С. 76.
4 Вогралик В. Г. Слово о китайской медицине. — Горький: Кн. изд-во, 1959. — С. 23.
106
учение, которое наиболее полно изложено в труде известного китайского врача III в. н. э. Ван Шухэ «Мо цзин» («Трактат о пульсе», 280 г.) (рис. 44). Этот трактат стал одним из основных фундаментальных трудов традиционного китайского искусства врачевания. Ван Шухэ написал также комментарий к трактату «Ней цзин», который и по сей день не утратил своей ценности.
За пределами Древнего Китая учение о пульсе распространилось относительно поздно. В древних индийских трактатах Чараки (I —II вв.) и Сушруты (IV в.) о пульсе не упоминается. Это объясняется относительно поздним установлением взаимных контактов между Китаем и Индией (первые века нашей эры).
В Средние века метод пульсовой диагностики проник на территорию Средней Азии, — диагностические характеристики пульса в «Каноне медицины» выдающегося врача Средневекового Востока Ибн Сины (980— 1037 гг.) во многом сходны с положениями традиционной китайской медицины.
Рис. 44. Теория пульса. Иллюстрация к трактату Ван Шухе «Мо цзин» (III в. н.э.). Париж. Национальная библиотека
Так, в разделе «Распознавание болезней сердца» Ибн Сина (Авиценна) пишет: «Существует несколько признаков, по которым можно распознать заболевания сердца. Это можно сделать по пульсу... быстрота, большая величина и частота пульса указывают на чрезмерную теплоту сердца, а противоположные качества — на холодность. Мягкость пульса указывает на влажность сердца, а твердость его — на сухость. Сила и ровность пульса, а также его упорядоченность говорят о здоровом сердце, в то время как противоположные качества указывают на какую-то болезнь»1.
Чжень-цзю. Первые письменные свидетельства об иглоукалывании содержатся в «Исторических записках» Сыма Цяня (см. выше) и труде «Цзо чжуань», который составил Цзо Чиу Мин, живший между V и III вв. Эмпирические корни этого метода уходят в глубокую древность, когда в Восточном Китае было замечено, что уколы, порезы или ранения в определенных точках тела приводят к исцелению некоторых недугов. Например, сжатие центральной ямки верхней губы позволяет вывести больного из состояния обморока, а введение игл у основания первого и второго пальцев с тыльной стороны кисти руки излечивает от бессонницы. На основе длительных многовековых наблю-
1 Авиценна. Канон врачебной практики: Пер. с лат. — Минск: ООО «Попурри», 2000. — С. 244— 245.
107
Рис. 45. Современные китайские металлические иглы для акупунктуры: шесть нитевидных для погружения в ткани и одна трехгранная для пункции вен. Из коллекции автора
дений философы и врачеватели Древнего Китая пришли к выводу о существовании «жизненных точек» (кит. shu хиё), раздражение которых способствует регуляции жизненных процессов.
Они полагали, что через отверстия, проделанные в «жизненных точках», восстанавливается нарушенное равновесие инъ-ян'. начало ян выходит из тела больного в случае его избытка или входит в тело в случае его недостатка, в результате чего утраченное равновесие восстанавливается, и болезнь исчезает. Исторические хроники династии Хань (II в. до н.э.) сообщают о случаях успешного применения иглоукалывания врачевателями Бянь Чюэ (VI—V вв. до н. э.) и Фу Вэн (II—I вв. до н. э.). Этим методом искусно владел и Хуа То — выдающийся хирург II в. н. э.
Первое подробное изложение теории и практики метода чжень-цзю приведено в трактате «Нэй цзин» (III в. до
н.э.), — в его второй части «Лин шу» (см. с. 102) описано 295 жизненных точек, 12 каналов (меридианов), вдоль которых они расположены, 15 основных коллатералей каналов, иглы и методы их введения, показания и противопо-
казания для применения иглоукалывания и прижигания. (В настоящее время
известно более тысячи точек, из них в широкой практике используются около 100.) В каждом случае имеются свои методики, соответствующие данному заболеванию и ситуации. Учитывается даже сезон лечения: весной, летом, осенью и
зимой укалывание производится в определенных для каждого времени года зонах.
В III в. н.э. врач Хуанфу Ми (Huang-fu Mi, 215 — 282 гг.) систематически обобщил достижения в области чжэнь-цзю за предшествующие 4—5 столетий и составил обширный компилятивный труд «Чжэнь цзю цзя и цзин» («Zhen jiu jia yi jing») — «Классический трактат по иглотерапии и прижиганию», 265 г.), который оставался главным источником знаний в этой области вплоть до XI в. и был известен за пределами Китая, начиная с V в.
Первые иглы для акупунктуры были каменными (кит. Ыап shi, англ, stone acupuncture needls). Они имели тончайшее отверстие (подобно игле шприца), по которому, как полагали, движется активное начало ян. Впоследствии иглы стали изготовлять не только из кремния или яшмы, но также из кости, бамбука, а позднее и из металлов: бронзы, серебра (рис. 45), золота, платины и нержавеющей стали.
Хроники Ханьской династии сохранили один из указов императора Хуан-ди (III в. до н.э.), в котором говорится:
108
«Мне прискорбно, что мой народ, отягощенный бременем болезней, не рассчитывается с податями и оброками, которые он мне задолжал. Моя воля — не назначать ему больше лекарств, лишь отравляющих его, и не пользоваться больше древними каменными остриями. Мне угодно, чтобы
Рис. 46. Современные сигареты для прижигания. Вверху—китайская сигарета; внизу — сигареты, изготовленные в России.
Из коллекции автора
применялись только таинственные иглы из
металла, которыми направляется энергия»1.
Древние металлические иглы для акупунктуры, относящиеся ко II в. до н.э., были впервые обнаружены в провинции Хопей при раскопках погребе-
ния Лиу Шена и его жены (Западная Ханьская династия). Среди прочих вещей, найденных в гробнице, были четыре золотые и пять серебряных игл,
причем золотые прекрасно сохранились, а серебряные подверглись коррозии. С развитием метода наметилась специализация игл и их деление на виды. Описано девять разновидностей игл (каменных и металлических): игла с нако
нечником для поверхностного укалывания, закругленная игла для массажа, тупая игла для постукивания и давления, острая трехгранная игла для венозной пункции, саблеобразная игла для удаления гноя, острая круглая игла для быстрого введения, нитевидная игла (используемая наиболее часто), длинная игла (до 20 см) для прокалывания толстых мышц, большая игла для лечения суставов1 2.
Богатое разнообразие игл говорит о широте метода иглоукалывания в древности: он использовался для лечения и предупреждения болезней, для обезболивания во время операций, а также в сочетании с массажем и методом прижигания тлеющими сигаретами, т.е. тепловым воздействием на «жизненные
точки» посредством зажженных сигарет, начиненных сухими листьями лекарственных растений (рис. 46). Наиболее часто в этих целях использовалось растение мокса (кит. тоха\ лат. Artemisia vulgaris', русск. полынь обыкновенная). Причем считалось, что эффективность моксы возрастает с годами хранения. Так, для лечения прижиганием болезни, которая возникла семь лет назад, рекомендовалась мокса, собранная три года назад.
В Древнем Китае существовало несколько методов прижигания. Прямое прижигание проводилось при непосредственной близости горящей сигареты от тела. При методе непрямого прижигания сигарета была на некотором расстоянии от точки воздействия, а между сигаретой и телом могли помещаться лекарственные вещества. Прижигание теплыми иглами сочетало и иглотерапию и прижигание: сигарета закручивалась вокруг иглы и зажигалась, когда игла находилась в тканях; таким образом, достигался комбинированный эффект (действие иглы и тлеющего лекарственного растения).
Лекарственное врачевание в Древнем Китае достигло высокого совершенства. Из народной китайской медицины вошли в мировую практику: из расте-
1 Вогралик В. Г. Основы китайского лечебного метода чжень-цзю. — Горький: Кн. изд-во, 1961. — С. 26.
2 Fu Wei-Kang. The story of Chinese acupuncture and moxibustition. — Peking, 1975. — P. 10.
109
Рис. 47. Хуа То извлекает стрелу из плеча военачальника в то время, когда тот увлечен игрой.
Лондон. Коллекция сэра Генри Уэллкома
ний — женьшень, лимонник, камфора, чай, ревень, смола; из продуктов животного происхождения — панты оленя, печень, желатина; из минеральных веществ — железо, ртуть, сера и т.д.
В одном из ханьских погребений конца II в. до н. э. обнаружены рукописи медицинских сочинений, которые содержат 280 предписаний для лечения 52 болезней (в том числе лихорадок, нервных расстройств, грыж, женских и детских болезней). Прописи включают более 200 ингредиентов лекарственных средств, прижигание и иглоукалывание, лечебную гимнастику и рекомендации разных диет1.
В Древнем Китае уже существовали учреждения, которые сегодня называ-
ются аптеками. Первой дошедшей до нас «фармакопеей» является «Книга лекарственных средств Шень нуна» («Шень нун бэн цао цзин»), составленная между II в. до н. э. и II в. н. э. и став-
шая основой для всех последующих китайских фармакопей. Ее автор Шень нун собрал более 300 прописей простых и сложных лекарственных средств, используемых в его время в Китае1 2.
Однако все дошедшие до нас фундаментальные труды о китайских лекарственных средствах были составлены значительно позже — не в древнем (рабовладельческом), а в феодальном Китае, т.е. в Средние века — период бурного расцвета традиционной китайской культуры и искусства врачевания (см. с. 240).
Первые специальные медицинские школы появились в Китае также лишь в Средние века (с VI в.). До этого времени знания о традиционном врачевании
передавались по наследству или в узком кругу посвященных.
Развитие оперативного лечения в Древнем Китае (как и вскрытие человеческих трупов) было стеснено религиозными запретами, которые возникли в последние века до нашей эры в связи с утверждением конфуцианства.
Крупнейшим хирургом Древнего Китая считается Хуа То (Hua Т’о, ПО— 208 гг.), который прославился как искусный диагност, знаток чжэнь-цзю и изобретатель обезболивания (при помощи игл и лекарственных настоев). Он был современником Галена. К сожалению, трактат Хуа То не сохранился, но хроники с большим пиететом сообщают о его успешном лечении травм (рис. 47) и переломов, об операциях на черепе, грудной и брюшной полостях. В одной из
1 История Древнего Востока: Учебник для вузов / Под ред. В. И. Кузищина. — 3-е изд., пере-раб. и доп. — М.: Высш, шк., 2002. — С. 412.
2 Палош Ш. Китайское искусство целительства: Пер. с англ. — М.: Центрполиграф, 2003. — С. 22.
110
древних китайских книг описан случай выздоровления больного, которому Хуа То удалил часть селезенки. Для обезболивания во время операций Хуа То применял мафусан (та fo san), мандрагору и метод иглоукалывания, достигая желаемого результата введением одной или двух игл. Раненым воинам он давал вино, в котором настаивал обезболивающие лекарственные средства (рецепт не сохранился). Хуа То разработал основы знаменитой китайской лечебной гимнастики у чин ши (wu с ’hin shi) — игра пяти зверей, основанной на подражании аисту, обезьяне, оленю, тигру и медведю.
Предупреждение болезней было сильной стороной древней китайской медицины. Для китайцев «настоящий врач не тот, кто лечит заболевшего, а тот, кто предотвращает болезнь».
В трактате «Нэй цзин» по этому поводу говорится:
«Совершенномудрый лечит болезнь, когда она еще не появилась. Он приводит организм в порядок не во время смуты, а когда ее еще нет... Если же принимаешь лекарства, когда болезнь возникла, если начинаешь наводить порядок во время смуты, это очень похоже на рытье колодца во время жажды, похоже на изготовление оружия, когда битва уже началась. На этом этапе уже поздно принимать такие меры»1.
Среди важнейших лечебно-профилактических мероприятий в Древнем Китае издавна были массаж, лечебная гимнастика (у чин ши) и дыхательная гимнастика (ци-гун) — одна из основных составляющих китайской традиции, которая всегда использовалась в народе для сохранения здоровья и достижения долголетия.
В китайских хрониках сообщается о благоустройстве древних городов с середины 1-го тысячелетия до н.э. (мостовые, канализация, водоснабжение). Имеются данные о широком внедрении вариоляции с целью предупреждения заболевания оспой. Так, по преданию, в XII в. до н.э. во время эпидемии оспы китайские врачеватели пытались предотвратить распространение заболевания втиранием в ноздри здоровых детей корочек оспенных пустул (девочкам — в правую ноздрю, мальчикам — в левую).
Итак, в основе традиционного китайского искусства врачевания лежат традиционная китайская философия (учение об окружающем мире и природе человека) и многовековой эмпирический опыт китайского народа (народное врачевание) (см. табл. 4). Основные теоретические положения древней китайской медицины выдержали испытание временем и в основных своих чертах сохраняются в течение почти трех тысячелетий.
Традиционное китайское искусство врачевания — классический пример стабильности. Долгое время оно развивалась изолированно от других систем врачевания и культур земного шара. В Европу первые сведения о традиционной китайской медицине проникли лишь в XIII в. (см. с. 243).
Многие достижения традиционного китайского искусства врачевания — исследование пульса за две тысячи лет до открытия У. Гарвея, обезболивание за два столетия до нашей эры, вариоляция почти за два тысячелетия до Э. Дженнера — показывают, что по ряду позиций древняя китайская медицина имеет важные приоритеты в истории науки.
1 Трактат Желтого Императора о внутреннем: Пер. с древнекит. — М.: ООО «ЧИТРА», 2002. — С. 29.
111
В современном мире традиционное китайское искусство врачевания играет все возрастающую роль. Научное изучение его наследия имеет важное практическое значение для дальнейшего развития научной медицины.
Вопросы для самоконтроля
1.	Общие черты развития врачевания в странах Древнего мира.
2.	Мифология и врачевание в Древней Месопотамии.
3.	Древнейшие шумерские тексты медицинского содержания.
4.	«Библиотека Ашшурбанапала» — древнейшее собрание текстов.
5.	Представления о причинах болезней в Древней Месопотамии.
6.	Два направления врачевания в Древней Месопотамии: асуту (искусство врачевателей) и ашипуту (искусство заклинателей).
7.	Врачебная этика Древней Месопотамии. Законы Хаммурапи о правовом положении врачевателей.
8.	Характерные черты древнеегипетской культуры и медицины.
9.	Бальзамирование умерших и накопление знаний о строении человеческого тела в Древнем Египте.
10.	Древнеегипетские папирусы о лекарственном и оперативном врачевании.
11.	Гигиенические традиции в Древнем Египте. Шистозомоз.
12.	Врачебная этика в Древнем Египте. Обучение врачеванию («Дома жизни»).
13.	Древнейшие санитарно-технические сооружения Индской цивилизации: сточная система, колодцы, бассейны.
14.	Аюрведа — традиционная система древнеиндийского врачевания.
15.	«Сушрута самхита» о строении человеческого тела и развитии хирургии в Древней Индии классического периода.
16.	Организация медицинского дела в Древней Индии классического периода.
17.	Врачебная этика в Древней Индии классического периода. «Чарака самхита» о требованиях к врачевателям.
18.	Философские основы традиционной китайской медицины. Представления о здоровье и болезни.
19.	Методы диагностики заболеваний в Древнем Китае; учение о пульсе.
20.	Традиционное китайское искусство врачевания чженъ-цзю; философские основы и методы лечения.
21.	Предупреждение болезней в Древнем Китае. Вариоляция.
22.	Различия между традиционными системами медицины Китая и Индии.
Глава 3
ВРАЧЕВАНИЕ И МЕДИЦИНА АНТИЧНОГО СРЕДИЗЕМНОМОРЬЯ
ВРАЧЕВАНИЕ И МЕДИЦИНА В ДРЕВНЕЙ ГРЕЦИИ
История
Страны античного мира, располагавшиеся в бассейне Средиземного моря, оказали огромное влияние на весь ход последующего развития человечества. Главными среди них были Греция и Рим.
112
Таблица 9. Этапы развития врачевания и медицины в Древней Греции
Этапы врачевания	Хронологические рамки	Литературные источники и археологические памятники	Основные достижения в области врачевания и медицины
Крито-ахей-ский период	3 -2-е тысячелетия до н. э.	Санитарно-технические сооружения (водоотводные каналы, сточные ямы, банные помещения, вентиляция) Кносского дворца (середина 3-го тысячелетия до н. э.)	Высокий уровень санитарного благоустройства в столицах царств на о. Крит. Преемственность в передаче знаний между Древним Египтом и Древней Грецией
Предполис-ный период	XI-IX вв. до н. э.	«Илиада» и «Одиссея» Гомера (устная традиция — IX—VIII вв. до н. э.; впервые записаны в VI в. до н. э.)	Эмпирическое врачевание. Лечение ран и травм. Отдельные сведения о строении тела человека
Полисный период	VIII-VI вв. до н. э.	Письменные памятники: фрагменты о врачевании в трудах историков и поэтов. Археологические раскопки асклепейонов (Трикка, Эпидавр, о. Кос и др.)	Зарождение древнегреческой философии (с VII в. до н.э.). Становление двух направлений врачевания: эмпирического и храмового. Формирование врачебных школ
Классический период	V- IV вв. до н. э.	Труды философов (Демокрит, V—VI вв. до н. э.). Отдельные сведения о врачевании в сочинениях поэтов и историков: Эсхил (VI—Vвв. до н.э.), Еврипид, Геродот, Кратес, Софокл (V в. до н.э.), Аристофан (V—IV вв. до н. э.). Фрагменты медицинских текстов	Становление двух систем античной философии: стихийного материализма и объективного идеализма. Расцвет врачебных школ: сицилийской, книдской, кротонской, косской и др. Учение о соках организма. Понимание болезни через единство материального мира и образ жизни каждого
Эллинистический период	30-е годы IV в. -30 г. до н. э.	«Гиппократов сборник» — древнейший памятник медицинской литературы Древней Греции (составлен в III в. до н. э. в Александрийской библиотеке)	Обобщение и систематизация знаний. Расцвет Александрийской школы. Развитие описательной анатомии и хирургии (александрийская врачебная школа)
113
Периодизация истории и врачевания. История Древней Греции1 насчитывает по меньшей мере три тысячелетия блистательного развития, в котором выделяют пять основных периодов: 1) крито-ахейский, или эгейский (конец 3-го — конец 2-го тысячелетия до н.э.); 2) предполисный (XI —IX вв. до н.э.); 3) полисный (VIII—VI вв. до н.э.); 4) классический (V—IV вв. до н.э.); 5) эллинистический (30-е годы IV в. — 30 г. до н.э.). Их характеристика приведена в соответствующих разделах главы. В каждый из этих периодов развитие врачевания и медицинских знаний имело свои отличительные черты (табл. 9).
Источники по истории и врачеванию — письменные памятники («Илиада» и «Одиссея» Гомера, «История в девяти книгах» Геродота, «Гиппократов сборник», труды философов и историков), данные археологии, этнографии и др.
Мифология и врачевание
Начало греческой мифологии таится в тысячелетней истории народов бассейна Эгейского моря. Сконцентрировав в себе легенды, народную мудрость, а порой и подлинные события, греческая языческая религия достигла наивысшего расцвета ко 2-му тысячелетию до н. э.
Боги в Древней Элладе мыслились антропоморфными: их представляли в образе людей и наделяли всеми человеческими качествами и страстями, как хорошими, так и плохими. Почитание богов в Древней Элладе выражалось не скорбью, а удовольствием, не самобичеванием и самоотречением, а шумным общественным весельем — театральные представления, гимнастические празднества и олимпийские игры (с 776 г. до н.э.) первоначально были предназначены для прославления богов и являлись религиозными церемониями.
Культ бога-целителя Асклепия появился в Древней Элладе в VII в. до н. э. Прообразом этого мифологического героя был реально существовавший легендарный врачеватель времен Троянской войны (1240—1230 гг. до н.э.) — царь Фессалии и глава семейной врачебной школы Асклепий. Первое упоминание о нем и его сыновьях Махаоне и Подалирии — героях-военачальниках и искусных врачевателях («славные оба врачи, Асклепия мудрые дети») — встречается в «Илиаде».
Когда Менелай — «многославный царь» Спарты был ранен в бою, его брат — микенский царь Агамемнон — повелел разыскать Махаона:
Сколько, Талфибий, возможно, скорей позови Махаона, Мужа, родитель которого — врач безупречный Асклепий, Чтобы пришел осмотреть Менелая, любимца Ареса...
1 Древнее название Греции — Эллада (греч. Hellas, Hellados). Самоназвание народа Эллады — эллины (греч. Hellen). Согласно «Илиаде» Гомера так называли себя жители южной части Фессалии (северные древнегреческие территории). Впоследствии это название распространилось на всех греков. У Гомера все греки называются ахейцами. Ахейцы — одно из древнегреческих племен материковой Греции (в Фессалии, Пелопоннесе).
114
Рис. 48. Семья Асклепия — жертвенный барельеф, на котором изображены: Асклепий, опирающийся на обвитый змеей посох; его сыновья Подалирий и Махаон; его дочери Иасо, Акесо и Панакея.
Первая половина IV в. до н. э. Афины. Национальный археологический музей
Тотчас, бессмертным подобный, вошел Махаон в середину
И попытался стрелу из атридова пояса вынуть;
Но заостренные зубья обратно ее не пускали.
Пояс узорный тогда расстегнул он, а после — передник
С медной повязкой, —
немало над ней кузнецы потрудились.
Рану увидел тогда, нанесенную горькой стрелою,
Высосал кровь и со знаньем лекарствами рану посыпал,
Как дружелюбно родитель его был обучен Хироном1.
Впоследствии «врач безупречный Асклепий», прославившийся своим врачебным искусством, был признан полубогом и сыном Аполлона — цели
теля богов, а к VI в. до н.э. — богом врачевания (в Афинах — к 420 г. до н.э.). Иными словами, Асклепия стали считать богом только после того, как Гомер прославил это имя в своих сказаниях.
Итак, в греческой мифологии Асклепий почитался как сын Аполлона — бога солнечного света, музыки и поэзии, врачевателя богов и покровителя врачевателей. Согласно мифологической традиции Асклепий был рожден кесаревым сечением, которое произвел его отец Аполлон, вырвавший новорожденного младенца из чрева умирающей матери Корониды — дочери огненного титана Флегия. Искусству врачевания Асклепий обучался у мудрого кентавра Хирона, которому Аполлон поручил воспитание сына. Вскоре ученик превзошел своего учителя и умел не только исцелять больных, но и возвращать к жизни умерших, что вызывало гнев Аида — бога подземного мира и царства мертвых.
По преданию, бог Асклепий женился на Эпионе, дочери Меропса, правителя о. Кос, который впоследствии стал одним из центров врачебных знаний Древней Греции. Здесь процветал род асклепиадов (т.е. потомков Асклепия), к которому причислял себя и Гиппократ, родившийся на Косе (около 460 г. до н. э.) и считавший себя семнадцатым потомком Асклепия. Наиболее почитаемыми детьми бога Асклепия были: Махаон, ставший знаменитым военным хирургом, Подалирий, прославившийся врачеванием внутренних болезней, Гигиен — богиня здоровья (греч. Hygieia, лат. Hygia — здоровье) и всеисцеляющая Панакея — покровительница лекарственного врачевания (от греч. Panacea — средство от всех болезней) (рис. 48). Согласно легенде все они обучались искусству врачевания у своего отца.
Среди богов олимпийского пантеона (по преданию, обитали они на горе Олимп в Фессалии) многие имели отношение к врачеванию, сохранению здо-
1 Гомер. Илиада: Пер. с древнегреч. В. В. Вересаева. — М.; Л.: Гос. изд-во худож. лит., 1949. — С. 87-88.
115
Рис. 49. Гипнос — бог сна и сновидений. Медь. IV в. до н.э.
Лондон. Британский музей
ровья и здорового образа жизни. Так, Гера, супруга верховного бога Зевса, считалась богиней брака и земного плодородия. Артемида — сестра-близнец Аполлона, покровительница охоты и владычица зверей — почиталась так же как покровительница рожениц, защитница детей и женского целомудрия. Гестия была богиней домашнего очага, охраняла дом от всего дурного и заботилась о согласии, любви, счастье и здоровье всех его обитателей. Крылатый Гипнос (сын богини ночи Никты и брат-близнец бога смерти Тана-тоса) олицетворял сон (рис. 49); ему
подчинялись не только люди, но и боги (отсюда понятно происхождение сло-
ва «гипноз»: hypnos — сон). Греческая мифология глубоко проникла не только
в древнегреческое искусство и литературу, — и по сей день она остается источником вдохновения. Без знания мифологии трудно понимать многие класси
и скульптурных групп, медицинские
ческие произведения, сюжеты картин
Рис. 50. Асклепий и Гигиея. Античная скульптура. Мрамор. Рим. Ватикан
термины и истоки приемов народного врачевания.
В античном искусстве неотъемлемым атрибутом Асклепия (в древнем Риме — Эскулап) и его дочери Гигиен (в Древнем Риме — Салута, от лат. salus — здоровье) была змея, которая почиталась в древности как символ мудрости, обновления и могущества сил природы. Асклепий изображался с посохом (т. е. палкой для ходьбы), обвитым змеей (рис. 50), а Гигиея — в виде юной красивой женщины в тунике с диадемой и змеей, которую она держала в руке и поила из чаши. Впоследствии изображение посоха, обвитого змеей, и чаши со змеей стали в некоторых странах основными эмблемами медицины, символизируя, по мнению одних авторов, мудрость и могущество исцеляющих сил природы, по мнению других — страх перед ее неведомыми силами (змеиный яд был ядом и лекарством).
Змеи входили также в символику бога Гермеса (греч. Hermes), который олицетворял прибыль, обмен и торговлю, был покровителем странников и
116
купцов. В дорожной шляпе и крылатых сандалиях он сопровождал души умерших в царство мертвых (греч. Hermes—Psychopompos — Гермес—проводник душ). В его руке всегда был кадуцей (лат. caduceus) — жезл, обвитый двумя змеями, смотрящими одна на другую (что весьма напоминает эмблему вавилонского бога Нингишзиды, см. с. 43, 44). Кадуцей Гермеса считался магическим и служил ему средством усыпления, поэтому Гермес почитался так же как бог сновидений. Позднее кадуцей стал в одних случаях эмблемой торговли, в других — эмблемой медицины.
Самым обширным и самым ранним собранием греческих мифов являются эпические поэмы «Илиада» и «Одиссея», приписываемые Гомеру.
Врачевание крито-ахейского периода
(конец 3-го—конец 2-го тысячелетия до н.э.)
Начала греческой медицины теряются в глубокой древности и, несомненно, связаны с медициной древних культур Востока: египетской, вавилонской, индийской и других.
Центром древнейшей греческой цивилизации был о. Крит. Наивысший расцвет его царств (Кносс, Маллия, Феста, Закро) приходится на конец 3-го — начало 2-го тысячелетия до н. э. и связан с развитием раннего рабовладельческого общества. Во 2-м тысячелетии до н. э. могущественный Крит имел прекрасно развитые ремесла, искусство, поддерживал внешние связи с Троянским царством и материковой Грецией, с Кипром, Сирией, Вавилонией и особенно с Египтом, что имело большое значение для обеих стран.
Расцвет Крита по времени совпадает с расцветом Индской (хараппской) цивилизации (на территории современного Пакистана). Согласно Г. М. Бонгар-ду-Левину между Индостаном и Средиземноморьем в то время существовали культурные связи, а цивилизации Крита и Хараппы имели ряд общих черт. Так, в результате археологических раскопок, начатых в 1900 г. под руководством А. Эванса на о. Крит, на территории Кносского дворца были обнаружены санитарно-технические сооружения: система труб из обожженной глины для стока загрязненных вод, водоотводные
Рис. 51. Служительница культа Матери-земли. Статуэтка из фаянса. Найдена в Кносском дворце на о. Крит.
Середина 2-го тысячелетия до н.э.
Гераклион (Крит).
Археологический музей
117
каналы, сточные ямы, великолепные банные помещения, системы вентиляции. По времени создания (конец 3-го—начало 2-го тысячелетия до н.э.) они близки к древнейшим из известных сегодня санитарно-техническим сооружениям мира в г. Мохенджо-Даро, Чанху-Даро и Хараппа в долине Инда.
На территории Кносского дворца обнаружены также небольшие женские статуэтки из слоновой кости и золота, изображающие служительницу культа Матери-земли со змеями в руках (рис. 51). Однако причислять их к культу врачевания достаточных оснований нет, так как отсутствуют какие-либо письменные свидетельства или достоверные интерпретации их изображений.
Расцвет многочисленных царств материковой Греции начался в середине 2-го тысячелетия до н.э. Особое место среди них занимал город-государство Микены. В середине XV в. до н. э. Микены подчинили себе процветавший ранее Крит. С этого момента ахейская культура материковой Греции стала ведущей для всего бассейна Эгейского моря.
Глубокий след в памяти потомков оставила деятельность царя «златообильных Микен» Агамемнона и его брата — царя Спарты Менелая. Эпизоды Троянской войны, предпринятой ими в XIII в. до н. э. с целью подчинения богатой и процветавшей Трои, впоследствии легли в основу сюжета эпической поэмы «Илиада», которая является практически единственным источником о врачевании этого периода.
К сожалению, письменных источников медицинского содержания от кри-то-ахейского периода (так же как и хараппского периода истории Древней Индии) пока не имеется; возможно, расшифровка крито-микенского линейного письма позволит в будущем восполнить этот пробел в наших знаниях о врачевании самого раннего периода истории Древней Греции.
Врачевание предполисного периода
(XI—IX вв. до н.э.)
Предполисный период долгое время назывался «гомеровским», так как вплоть до XIX в. (когда на территории Древней Греции начались систематические археологические исследования) основные сведения о нем давали эпические поэмы «Илиада» и «Одиссея», приписываемые Гомеру (греч. Homeros, лат. Homerus; около IX—VIII в. до н.э.) (рис. 52).
Созданные около IX в. до н. э. они в течение столетий передавались в устной традиции, в VI в. до н.э. впервые были записаны и, таким образом, стали первыми греческими (и европейскими) письменными литературными памятниками.
В поэмах Гомера описано 141 повреждение туловища и конечностей (поверхностные и проникающие ранения, ушибленные раны и нагноения, возникающие в результате укусов ядовитых змей, и т.д.). Лечение ран состояло в извлечении стрел и других ранящих предметов, выдавливании крови и применении болеутоляющих и кровоостанавливающих растительных присыпок с последующим наложением повязки. Несмотря на то, что вскрытия умерших в Древней Греции не производились (вплоть до эпохи эллинизма), медицинская номенклатура «Илиады» и «Одиссеи» составила основу терминологии греческих
118
Рис. 52. Гомер—слепой певец Древней Эллады, которому приписывается авторство «Илиады» и «Одиссеи». Мрамор. Копия II в. до н.э.
Рис. 53. Ахилл перевязывает рану Патроклу. Изображение на внутренней поверхности чаши Сосия — знаменитого античного гончара VI в. до н. э. Древняя Греция.
Около 500 г. до н.э.
Берлин. Государственный музей
врачевателей и вошла в состав современного анатомического языка. По мнению отечественного историка медицины XIX столетия С. Г. Ковнера, она «немногим ниже анатомических понятий Гиппократа».
Врачеванием и перевязыванием ран в древнегреческом войске занимались как сами воины (Патрокл лечил Еврипида и Махаона, Ахилл перевязывал раны Патроклу) (рис. 53), так и искусные врачеватели, которые знали свойства целебных трав, «какие земля ни рождает» (Илиада. XI, 740). Они пользовались глубоким уважением:
Стоит многих людей один врачеватель искусный:
Вырежет он и стрелу, и рану присыплет лекарством1.
{Перевод В. В. Вересаева)
В поэмах Гомера упоминается также об эпидемии чумы, о сумасшествии друзей Улисса, о меланхолии Беллерофона, о рождении жизнеспособного младенца в конце седьмого месяца беременности; говорится об употреблении серных окуриваний с целью предупреждения заболеваний и использовании серы как лекарственного средства.
Эпические поэмы «Илиада» и «Одиссея» свидетельствуют об эмпирическом характере истоков древнегреческого врачевания, о широком взаимодействии
1 Гомер. Илиада: Пер. с древнегреч. — М.; Л.: Гос. изд. худож. лит., 1949. — С. 241.
119
древнегреческой медицины с достижениями других древних цивилизаций, например, о заимствовании некоторых знаний о лечебных средствах у древних египтян.
Врачевание полисного периода
(VIII—VI вв. до н.э.)
В VIII—VI вв. до н.э. на территории Греции повсеместно формировались города-государства — полисы. Они объединяли свободных граждан, владевших землей и рабами. В высокоразвитых полисах, таких как Афины и Коринф, рабство широко распространилось уже к концу VI в. до н.э. В других (Спарта, Аргос) в течение длительного времени наряду с рабством сохранялись пережитки родового строя.
Неплодородность земли материковой Греции, обострение борьбы демоса (греч. demos — народ) и знати привели к эмиграции греков в поисках новых плодородных земель. Так возникли греческие полисные поселения (рис. 54) на побережье Малой Азии, вдоль берегов Средиземного, Эгейского, а позднее и Черного морей. Среди них особенно выделялись города Милет, Эфес, Книд (в Малой Азии), Пантикапей, Херсонес, Ольвия (в Северном Причерноморье), Навкратис (в дельте Нила), Тарент и Кротон (на территории современной Италии). Широкие торговые и культурные связи между многочисленными
Рис. 54. Древняя Греция в VIII—VI вв. до н.э. Современные названия приведены в скобках
120
полисами способствовали экономическому и культурному развитию Древней Греции.
Полисный период истории Древней Эллады отмечен двумя важными для истории медицины явлениями: 1) формирование древнегреческой философии (натурфилософии), которая сложилась к VI в. до н. э. главным образом в Ионии и окончательно оформилась к IV в. до н.э. (см. с. 126); 2) становление храмового врачевания, которое связано с укреплением рабовладельческого строя в Древней Элладе, усилением религии и, как следствие, становлением храмов.
Храмовое врачевание в Древней Элладе развивалось на фоне эмпирического врачевания (которое существовало издавна). Как уже отмечалось, культ Асклепия как бога-целителя сформировался в Древней Греции к VII в. до н.э. Несколько позже (с VI в. до н.э.) в Трикке (Фессалия, VI в. до н.э.), Эпидавре (Пелопоннес, V в. до н.э.) и на о. Кос (III в. до н.э.) были воздвигнуты первые святилища в его честь — асклепейоны (греч. asclepieion). В целом античные авторы сообщают более чем о 300 асклепейонах на территории Древней Эллады.
Самым величественным считалось святилище Асклепия в Эпидавре. Его центральным сооружением был храм Асклепия (IV в. до н.э.). На территории святилища располагались также храмы в честь Гигиен, Артемиды, Афродиты, Фемиды и Аполлона, большой жертвенник для приношений и круглый храм Фо-лос — выдающееся произведение древнего зодчества, воздвигнутый в V в. до н.э. Поликлетом Младшим. Полагают, что его подземелье сообщалось с минеральным источником.
Минеральный источник, вода которого обладает природным лечебным действием, и кипарисовая роща, воздух которой является целебным, были обязательными ориентирами при выборе в Древней Элладе мест для сооружения храмов. Вода источника использовалась в качестве одного из основных лечебных средств, и потому он считался священным.
На территории святилища в Эпидавре были также баня, библиотека, гим-насий и стадион (беговая дорожка длиной в один стадий; олимпийский стадий равен 192,28 м), амфитеатр на 20 тыс. зрителей, построенный также Поликлетом Младшим и слывший одним из самых больших и замечательных во всей Элладе. Повсюду возвышались многочисленные статуи, изображавшие богов; памятники, воздвигнутые в честь знаменитых врачевателей; стелы, на которых высекались тексты о случаях удачного исцеления. В процессе раскопок в Эпидавре в большом количестве найдены изображения исцеленных органов и частей тела — вотивные приношения (лат. votivus — торжественно обещанный, посвященный богам). Сделанные из мрамора, золота, серебра, они дарились храму в знак благодарности. Это мраморные руки и ноги (рис. 55), серебряные сердца, золотые глаза, уши и т.п.
Одно лишь не дозволялось: в святилище нельзя было умереть. Религиозный ритуал исключал из священных мест как в Эпидавре, так и в других асклепейонах все нечистое, в частности, связанное с рождением и смертью. Поэтому рожениц и неизлечимых больных, пришедших иногда из самых отдаленных мест Древней Эллады, не пропускали в пределы священной ограды.
Служители асклепейонов строго следили за чистотой святилища и его посетителей. Каждый вошедший мылся в водах священного источника, а затем приносил жертву богам. Обращаясь к богам, надлежало быть чистым, — этот осно-
121
Рис. 55. Древнегреческий вотив—жертвенная плита, исполненная по обету. Иллюстрирует флебит. Мрамор. Афины. Национальный археологический музей
вополагающий принцип асклепиадов делал воду и водные процедуры одним из важнейших компонентов врачевания («Вода — главный помощник богов»).
Таким образом, святилища Асклепия в Древней Элладе не были больницами в нашем понимании. По меткому замечанию профессора В. П. Карпова, они носили «лечебно-санаторный» характер.
В Эпидавре никогда не было врачебной школы, как это было на о. Кос, в Пергаме или Александрии. На службу в асклепейон принимались лишь те, кто давал священную врачебную клятву (см. с. 140) и, таким образом, приобщался к сообществу асклепиадов — последователей Асклепия (этот термин впервые появился в античной литературе в VI в. до н.э.).
Врачевание в асклепейонах сочетало эмпирические и магические приемы. Основными средствами лечения были: природные лекарственные средства, водолечение, диета, режим, гимнастические упражнения, театральные представления.
Наряду с ними существовал ритуал
энкомисис (греч. Enkoimesis) — кульминация обряда храмового врачевания1 (который неправильно переводится как «инкубация», или «инкубационный сон»). Проводился он в длинных крытых галереях вдоль стены храма — абатоне (греч. abaton), куда никто не мог войти без специального разрешения. Там больные вводились в состояние «искусственного сна» (состояние гипноза или экстаза), которое достигалось
методами психологического воздействия или применением наркотических средств. Ритуал сопровождался театральными представлениями, явлением бога или его священной змеи и даже представлением несложных хирургических манипуляций (в Эпидавре и других асклепейонах найдено множество хирургических инструментов). Очень скоро ритуал Enkoimesis приобрел широкую популярность. Он привлекал множество
пациентов и приносил колоссальные доходы асклепейонам.
Однако в просвещенных кругах Греции к ритуалу Enkoimesis относились весьма критически. Так, в комедии Аристофана «Плутос» (греч. Plutos — бог богатства), написанной в 388 г. до н.э., весьма красноречиво рассказывается о разочарованиях, связан-
ных с этим ритуалом.
1 Lecos Е. Р., Pentogalos G.E. Early and Late Asclepieia // Ancient and Popular Healing. — Athens-Helsinki, 1989. - P. 13-24.
122
После опустошительной чумы 430 г. до н.э., перед которой врачеватели того времени были бессильны, внимание к религии и магии усилилось. Священная змея из аск-лепейона в Эпидавре была торжественно перенесена в Афины, где на склонах Акрополя был заложен новый асклепейон, и культ Асклепия засиял с новой силой.
При жизни Гиппократа на его родном острове Кос асклепейона не существовало — Гиппократ встречался со своими учениками в тени знаменитого платана, который бережно сохраняется его потомками на протяжении 2400 лет (см. с. 139).
Асклепейон на о. Кос был воздвигнут спустя столетие после Гиппократа, в III—II вв. до н.э. (рис. 56). Его строители, прибывшие на остров либо из Фессалии, либо из Эпидавра, соорудили величественное святилище Асклепия на самом высоком холме острова (100 м над уровнем моря) в священной роще Аполлона, известной своими целебными источниками. Минеральные воды этой рощи (богатые соединениями железа, кальция и серы) издавна использовались для лечения заболеваний кожи и внутренних органов.
Это грандиозное сооружение имеет три уровня (рис. 57). На первом находились галереи и комнаты для приходящих со всего света больных; ниши в стенах с фонтанами целительной воды; многочисленные статуи, среди которых скульптура Афродиты работы Праксителя и небольшой храм в ее честь. У самого входа обнаружена надпись, посвященная знаменитому косскому врачевателю Ксенофону.
В центре второго уровня располагался алтарь для приношений, слева от него — храм бога Аполлона, справа — храм Асклепия (рис. 58), построенный в III—II в. до н. э. В нем хранились наиболее ценные вотивы, подаренные аскле-пейону благодарными пациентами.
Главный храм Асклепия (площадью 36 х 18 м), построенный во II в. до н. э., находился на третьем уровне, величественно возвышаясь над всем комплексом. В эпоху эллинизма вокруг него были сооружены крытые галереи и комнаты для больных. Позднее, после утверждения христианства, этот языческий храм был превращен в христианскую церковь.
Рис. 56. Асклепейон на о. Кос. Древняя Греция. Ill—II вв. до н.э. Реконструкция конца XIX в.
123
Рис. 57. План акслепейона на о. Кос. Древняя Греция. Ill—II вв. до н.э. Реконструкция конца XIX столетия.
Первый уровень: 1 — лестница, ведущая на первый уровень; 2 — портик; 3 — скульптуры; 4 — строения римского времени; 5 — галереи; 6 — комнаты; 7 — санитарные помещения; 8 — стена с нишами и фонтанами минеральных вод; 9 — лестница, ведущая на второй уровень. Второй уровень: 10 — алтарь Асклепия; 11 — храм Аполлона; 12 — дом совещаний; 13 — место консилиумов; 14 — храм Асклепия; 15 — жилые комнаты жрецов; 16 — лестница, ведущая на третий уровень. Третий уровень: 17 — Большой храм Асклепия; 18 — галереи; 19 — комнаты для больных
124
Рис. 58. Современное состояние храма Асклепия в асклепейоне на о. Кос (Греция). Сооружен во II в. до н.э.
Фото предоставлено автором. 1996 г.
Асклепейон на о. Кос был известен во всей Элладе и далеко за ее пределами. Его слава умножалась и тем, что он был воздвигнут на родине легендарного Гиппократа.
Резкой грани между светской медициной и врачеванием в храмах в Древней Элладе не было. Об этом свидетельствуют памятники знаменитым светским врачевателям, воздвигнутые на территории асклепейонов, а также многочисленные свидетельства о приглашении известных светских врачевателей в храмы в качестве консультантов по поводу трудных случаев заболеваний.
Храмовое врачевание унаследовало многие положительные приемы и гигиенические традиции эмпирического врачевания, которое возникло несравненно раньше религии. Эллинская медицина вышла не из храмов: «В творениях Гомера, Гесиода, Пиндара и многих других поэтов и историков, — отмечал С. Г. Ковнер, — мы находим многочисленные веские доказательства несомненного существования с незапамятных времен светской, естественной медицины, которую ее могущественная соперница — медицина храмов, не в состоянии была ни затмить, ни уничтожить»1.
Медицина классического периода
(V—IV вв. до н.э.)
В классический период истории Древней Греции полисный строй достиг наивысшего экономического, политического и культурного развития. Этот век высочайшего внутреннего расцвета Эллады тесно связан с государственной деятельностью Перикла (444— 429 гг. до н.э.) и возвышением могущества Афин как гегемона Афинского морского союза. Основой политического устройства Афин было полное равенство рабовладельцев перед законом. Рабовладельческая демократия дала возможность всем свободным гражданам участвовать в делах полиса. Появилась потребность в широком образовании, что привело к возникновению многочисленных философских, а затем и профессиональных школ.
1 Ковнер С. Г. История медицины: Медицина Востока, медицина в Древней Греции. — Киев, 1878.-С. 145-146.
125
Таким образом, эпоха Перикла стала временем блистательного расцвета греческой философии и естественно-научного знания. Перикл собрал в Афинах многих знаменитых ученых и деятелей искусства. Среди них Фидий, Софокл, Геродот, Анаксагор. Их взгляды в значительной степени были свободны от религии, что отличало эллинскую культуру того периода от большинства других культур Древнего мира.
О медицинских знаниях классического периода истории Греции свидетельствует относительно обширная литература: фрагменты сочинений поэтов и историков (Эсхила, Еврипида, Геродота, Софокла, Кратеса, Аристофана и др.); труды философов, среди которых особое место занимают произведения Демокрита; «Гиппократов сборник» — древнейший памятник медицинской литературы Древней Греции.
Философские основы древнегреческой медицины
В Древней Элладе врачевание долгое время развивалось в русле единого философского знания — натурфилософии (лат. philosophia naturalise греч. philosophia — любовь к мудрости, к знанию). Все великие врачеватели были философами, и наоборот, многие великие философы были весьма сведущи в медицине.
Формировалась греческая философия в VII—VI вв. до н.э. главным образом в Ионии — греческих поселениях на Малоазиатском побережье Эгейского моря. Ее передовыми центрами были города Милет, Эфес, Книд и др.
Первые древнегреческие философы воспринимали мир как единое целое. По их мнению, «ни одна вещь не возникает... и не исчезает, так как всегда сохраняется одна и та же природа» (Аристотель). Каждый из них пытался найти первоначало мира, т.е. определить ту неизменную первооснову всего сущего (первоматерию), из которой все возникает и в которую все вновь возвращается.
Так, основоположник ионийской натурфилософии Фалес из Милета (Thales, 624 — 546 гг. до н.э.) считал, что все произошло из влаги или воды, на которой покоится Земля.
Последователь Фалеса — Анаксимандр из Милета (Anaximandros, ок. 611 — 546 гг. до н. э.) полагал, что в основе всего сущего лежит некая особая перво-материя — апейрон (греч. apeiron — беспредельный, бесконечный), т.е. вечная и беспредельная материя, находящаяся в постоянном движении. Он первый сделал попытку всеобъемлющего и рационального объяснения жизни и мира, включая естественное толкование происхождения звезд, облаков и землетрясений.
Другой последователь Фалеса — Анаксимен из Милета (Anaximenes, ок. 585 — 525 гг. до н.э.) считал первичной субстанцией воздух, из которого при разряжении образуется огонь, а при сгущении — ветер, облака, вода, земля, камни (т. е. количество первоматерии, по его мнению, определяет качество субстанции).
Гераклит из Эфеса (Herakleitos, ок. 554—483 гг. до н.э.) видел сущность бытия в постоянном движении и непрерывном изменении, в единстве и вечной борьбе противоположностей (его философия была неразрывно связана с диалектикой). В отличие от первых ионийских натурфилософов, которые искали устойчивое первовещество, Гераклит считал, что воплощением всех превращений является огонь.
126
Левкипп из Милета или Абдер (Leu-kippos, ок.500—440 гг. до н.э.) объяснял все происходящее в мире движением мельчайших частиц — атомов (греч. atomos — неделимый) в абсолютной пустоте.
Ученик Левкиппа — Демокрит из Абдер (Demdkritos, 460—371 гг.дон.э.), взяв за основу атомистическую доктрину своего учителя, создал целостную систему античной атомистики.
Будучи человеком энциклопедических знаний, Демокрит оставил множество философских и естественно-научных сочинений, из которых до нас дошли лишь фрагменты. В них встречаются рассуждения об эмбриологии, диете, лихорадке, прогностике, собачьем бешенстве, лекарствах и т.п. Он считал, что все жизненные процессы, даже мышление, можно объяснить движением и связями атомов. Философия Демокрита была направлена против национальной религии. Боги для него были лишь воплощением явлений природы:
«Здоровья просят у богов в своих молитвах люди, а того не знают, что они сами
Рис. 59. Платон в окружении величайших греческих философов: Зенона, Аристотеля, Пифагора, Эпикура, Сократа и Теофраста. Мозаика из Помпей.
Неаполь. Национальный археологический музей
имеют в своем распоряжении средства к этому. Невоздержностью своею противодействуя здоровью, они сами становятся предателями своего здоровья благодаря своим страстям»1.
Философские воззрения Демокрита представляют вершину естественнонаучного знания античности.
Впервые намеренное противопоставление материи сознанию в античной философии сделал Платон из Афин (Plato, 427—347 гг. до н.э.), один из выдающихся греческих мыслителей, основоположник объективного идеализма в его первоначальном смысле. Главное философское ядро учения Платона — теория идей, согласно которой существующий реальный мир есть отражение, тень идеального мира идей (греч. idea — первообраз, самая суть). Потрясенный судом и казнью своего учителя Сократа, Платон направил все усилия на разработку проекта справедливого государственного устройства и в результате создал философию объективного идеализма (начала этого учения заложили еще пифагорейцы, которые считали основой всего числа и числовые отношения). Таким образом, основными составляющими учения Платона являются: учение о государстве и теория идей, а также этика и гносеология — учение о познании (от греч. gnosis — познание и logos — учение).
1 Маковельский А. О. Демокрит. — Баку: Изд-во Азерб. ГУ, 1926. — С. 22.
127
В 388 г. до н.э. Платон основал в Афинах собственную философскую школу «Академию Платона» (греч. Akademia', от названия местности в Афинах — Академа, где Платон собирал своих учеников) (рис. 59). Академия имела правовой статус культового союза. Ее члены платили ежемесячные членские взносы, проживали совместно с учителями и занимались главным образом математикой и построенной на ней своеобразной диалектикой (греч. dialektike — 1) искусство вести спор; 2) наука об общих законах развития природы, общества и мышления).
Таким образом, в классический период истории Древней Греции сформировались две основные классические системы античной философии: естественнонаучное (материалистическое) атомистическое учение, сформулированное в трудах Демокрита, и объективный идеализм, созданный Платоном. Обе они повлияли на формирование медицины, которая в Древнем мире быта неотделима от философии. Ионийская натурфилософия стала инструментом познания основных причин заболеваний и процесса болезни. Характерная для античных философских систем тенденция к систематизации знаний способствовала развитию системных представлений и в медицине, вела к созданию теорий болезни и зарождению самостоятельных направлений (анатомия и хирургия периода эллинизма).
Врачебные школы
Врачевание в Древней Элладе долгое время оставалось семейной традицией. К началу классического периода рамки семейных школ расширились: в них стали принимать учеников — не членов данного рода. Так сложились передовые врачебные школы, которые в классический период располагались главным образом за пределами Балканского полуострова, вне собственно Эллады — в ее заморских поселениях. Среди ранних школ наиболее известны родосская (о. Родос в восточной части Эгейского моря) и киренская (г. Кирена в Северной Африке). Обе они рано исчезли, и сведения о них почти не сохранились. Появившиеся позднее кротонская (г. Кротон на юге современной Италии), книдская (г. Книд на западном побережье Малой Азии), сицилийская (о. Сицилия) и косская (о. Кос в восточной части Эгейского моря) школы составили славу древнегреческой медицины.
Кротонская врачебная школа достигла своего расцвета уже в VI в. до н. э. Ее основные тезисы: 1) организм есть единство противоположностей; 2) здоровый организм есть результат равновесия противоположных сил: сухого и влажного, теплого и холодного, сладкого и горького и т.п., господство же (греч. monorchia — единовластие) одной из них есть причина болезни; 3) противоположное излечивается противоположным (лат. contraria contrariis curantur — тезис, часто приписываемый Гиппократу).
Выдающимся врачевателем кротонской школы был философ-пифагореец Алкмеон из Кротона (греч. Alkmaion, лат. Alcmaeon, VI—V вв. до н.э.) (рис. 60) — «муж, искусный в естествознании, первый дерзнувший приступить к разрезы-ванию тел /животных/» (Халкидий)1. Он открыл перекрест зрительных нервов и
1 Маковельский А. О. Досократики. В 3 ч. — Казань: Изд. кн. магазина М. А. Голубева, 1914—1919. — С. 210.
128
слуховой канал (названный позднее евстахиевой трубой), писал о головном мозге как органе познания (после египтян, но до Аристофана) и причинах некоторых болезней, связанных с истечением излишней слизи.
Кнвдская врачебная школа стала предметом гордости своего города и принесла ему широкую известность. В этой школе развивалось учение о четырех телесных соках (кровь, слизь, светлая желчь, черная желчь): здоровье понималось как результат их благоприятного смешения (греч. eucrasid) и, наоборот, неблагоприятное (греч. dyscrasia) расценивалось как причина большинства болезней. (На основе учения о соках организма сформировалась гуморальная теория (от лат. humores — жидкости), которая с неко
Рис. 60. Бюст Алкмеона из Кротона. Обожженная красная глина
торыми изменениями существовала в медицине вплоть до XIX в.; см. с. 353.) Продолжая традиции вавилонских и египетских врачевателей, книдская школа развивала учение о признаках болезней — симптомах (греч. symptoma — совпадение, признак) и диагностике (лат. diagndstica\ от греч. diagnbstikos — способный распознавать), включая метод выслушивания и открытие плеврети-ческого трения (которыми пользовался и Гиппократ). Выдающимся врачевателем этой школы был Эврифон из Книда (Eurifon, V в. до н. э.) — современник Гиппократа.
Сицилийская врачебная школа, как сообщает Гален, была основана Эмпедоклом из Акраганта (Empedokles, ок. 495—435 гг. до н.э.) в V в. до н.э. и продолжала существовать во времена Платона и Аристотеля.
Эмпедокл был философом и политиком, поэтом, оратором, врачевате
лем и жрецом.
Сохранились фрагменты его основного труда «О природе», в котором изложена натурфилософская позиция Эмпедокла: он считал, что сутью всех вещей являются огонь, вода, воздух и земля-, они вечно неизменны, непознаваемы и неразрушаемы; они не могут превращаться один в другой и лишь смешиваются механически; многообразие мира есть результат различных пропорций этого смешения. Таким образом, Эмпедокл заложил основы классического учения об элементах.
Эмпедокл высоко почитался приверженцами своего учения. Ему приписывают спасение г. Селинунта от вспышки массового заразного заболевания (моровой язвы или малярии), в ознаменование этого события была отчеканена монета.
Врачеватели сицилийской школы признавали сердце главным органом сознания; четыре телесных сока они отождествляли с четырьмя состояниями (горячее, холодное, влажное и сухое).
5 Сорокина
129
Косская врачебная школа — главная медицинская школа Древней Греции классического периода. Первые сведения о ней относятся к 584 г. до н.э., когда жрецы Дельфийского храма попросили Неброса (Nevros, VI в. до н.э.) с о. Кос и его сына Хрисоса (Chrisos, VI в. до н. э.) прекратить моровую язву, свирепствовавшую в войске, осаждавшем г. Киррос. Оба врачевателя без промедления откликнулись на эту просьбу и, по преданию, исполнили ее наилучшим образом: эпидемия была прекращена.
Следуя натурфилософским воззрениям, врачеватели косской школы воспринимали человека, его здоровье и болезни в тесной связи с окружающим миром, стремились поддерживать имеющиеся в его организме природные целительные силы — физис (греч. physis — природа). Болезнь в их понимании — не наказание богов, а результат влияния всей окружающей природы и нарушения питания. Так, об эпилепсии, которую называли «священной» болезнью, в «Гиппократовом сборнике» сказано: «первые, признавшие эту болезнь священною, были такие же люди, какими и теперь оказываются маги, шарлатаны и обманщики... нисколько не божественное, а нечто человеческое видится мне во всем этом деле: причина этой болезни... есть мозг»1.
Врачеватели косской школы активно развивали учение о четырех телесных соках и типах людей, живущих в разных местностях; утверждали основы врачебной этики; разрабатывали принципы наблюдения и лечения у постели больного. Впоследствии эти идеи легли в основу клинического (греч. klinike — уход за лежачим больным, от греч. kline — ложе) направления в медицине.
Расцвет косской врачебной школы связан с именем Гиппократа II Великого (ок. 460 — ок. 370 гг. до н.э.), который вошел в историю как Гиппократ (греч. Hippokrates, лат. Hippocrates). Его имя стало символом врачебного искусства в Древней Элладе. Через несколько десятилетий после того как Гиппократ покинул о. Кос, на самом высоком холме острова, где раньше располагалось скромное святилище Аполлона, быт воздвигнут грандиозный асклепейон, который неоднократно расширялся (см. с. 123).
Видным врачевателем косской школы был также Праксагор (Praxagoras, IV в. до н.э.) — учитель Герофила, одного из основоположников александрийской врачебной школы (период эллинизма).
Сведения о врачевателях Древней Греции классического периода достаточно ограничены. Достижения этой эпохи не сводятся только к имени Гиппократа (как это чаще всего делается), — формирование многочисленных врачебных школ, разных направлений, равновеликих по достижениям, естественно-научное понимание единства человека и окружающего мира и связанный с ними естественный взгляд на причины болезней, становление учения о телесных соках, развитие методов диагностики, прогностики и лечения у постели больного, — все это было результатом деятельности многих поколений врачевателей разных полисов Древней Греции.
Г иппократ
Почти две с половиной тысячи лет отделяют нас от эпохи, когда жил легендарный врачеватель Древней Греции Гиппократ (V— IV вв. до н. э.) (рис. 61). Это
1 Гиппократ. Избранные книги / Пер. с греч. — М.: Биомедгиз, 1936. — С. 495 — 500.
130
Рис. 61. Бюст Гиппократа. Римская копия с греческого оригинала II в. до н.э. Мрамор. Найден в Остии.
Рим. Museo della Via Ostience
был период высочайшего расцвета Древней Греции и эллинской культуры, когда каждая отрасль человеческой деятельности имела своих выдающихся представителей. В политике это был век Перикла (ок. 444—429 гг. до н.э.), в истории — век Геродота и Фукидида, в философии — век Левкиппа, Демокрита, Эмпедокла, Анаксагора, Горгия, Сократа и Платона, в поэзии — век Пиндара, Эсхила, Софокла, Еврипида и Аристофана, в области ваяния и зодчества — век Поликлета, Праксителя и Фидия, в области медицины — век Гиппократа, Эв-рифона, Праксагора...
Дошедшие до нас достоверные сведения о жизни Гиппократа весьма ограничены. Первые биографии Гиппократа (греч. Hippokrates — укротитель коней) были составлены несколько столетий спустя после его смерти. Их авторы — врач Соран с о. Кос (ок. II в.); знаменитый лексикограф X в. Свида и филолог, прозаик и поэт XII в. И. Цеце. Все они не были его современника
ми, и потому их повествование носит отпечаток той легендарности, которой было окружено имя этого великого врачевателя. Так, Свида в своем «Лексиконе» («Suida Lexikon») представляет Гиппократа следующими словами:
«Гиппократ — косский врач, ...стал звездой и светом полезнейшего для жизни врачебного искусства... Он был учеником прежде всего отца, затем Геродика из Селимб-рии и Горгия из Леонтины, ритора и философа, по утверждению некоторых — также Демокрита из Абдер... Проживал он в Македонии, будучи большим другом царя Пер-дикки. Имея двух сыновей Фессала и Дракона, он скончался 104 лет от роду и похоронен в Лариссе Фессалийской»1.
Таким образом, известно, что Гиппократ родился на о. Кос в первый год 20-й Олимпиады. По отцу он принадлежал к знатному роду асклепиадов и вел свою родословную от сына Асклепия — Подалирия, являясь его семнадцатым потомком. По матери, которую звали Фенарета, Гиппократ происходил из знатного рода Гераклидов (т.е. потомков Геракла) и находился в родственных связях с могучими властителями Фессалии и Македонским двором. Медицинскому искусству он обучался у своего деда и отца, позднее в Книде, а затем у Геродика и софиста Горгия (483 — 376 гг. до н.э.). Будучи странствующим врачевателем (греч. periodeutes), Гиппократ много путешествовал по Восточному Средиземноморью (по странам Азии, Африки и Европы). Слава о его врачебном искусстве распространилась во многих государствах. Последние годы жиз
1 Карпов В. П. Вступительная статья // Гиппократ. Избранные книги. — М.: Сварог, 1994. — С. 14.
131
ни он провел в Лариссе (Фессалия), где и умер около 370 г. до н.э. в один год с Демокритом, по одним источникам на 83-м, а по другим — на 104-м году жизни.
Местные жители долгое время чтили его могилу и еще во II в. н. э. показывали ее путешественникам:
Здесь погребен Гиппократ, фессалиец,
рожденный на Косе, Феба1 он был самого, корня бессмертного ветвь. Много болезни врачуя, трофеев воздвиг Гигиее, Много похвал заслужил — знаньем не случаем он1 2.
Неизвестный поэт.
(Перевод Ю. Ф. Шульца)
Этим и ограничиваются достоверные биографические сведения о жизни Гиппократа.
Однако в дошедших до нас трудах его выдающихся современников несколько раз встречается упоминание имени Гиппократа: дважды в диалогах Платона (427—347 гг. до н.э.), однажды у Диокла из Каристы (IV в. до н.э.) и у Аристотеля (384—322 гг. до н.э.), причем всегда с неизменным пиететом.
Так, в диалоге Платона «Протагор» Сократ спрашивает юношу, пришедшего в Афины для того, чтобы за плату обучаться искусству софистики у знаменитого Протагора:
«...ты намерен теперь идти к Протагору и заплатить ему за себя деньги; но знаешь ли ты, к какому человеку идешь и чем желаешь сделаться? Вот если бы вздумал ты, например, идти к ...Гиппократу с о. Кос из фамилии Асклепиадов, с намерением платить ему за себя, и кто-нибудь спросил бы тебя: какому человеку в лице Гиппократа хочешь ты платить деньги, Что отвечал бы ты? — Врачу, сказал бы я. — А чем думаешь сделаться сам? — Врачом. — Если бы равным образом ты пошел к Поликлету из Аргоса или Фидию из Афин, желая платить им за себя, и кто-нибудь спросил бы тебя: каким людям в лице Поликлета и Фидия намерен ты платить деньги? Как следовало бы отвечать тебе? — Ваятелям, сказал бы я»3.
Сравнение Гиппократа с великими скульпторами Древней Эллады Поликлетом и Фидием ставит знаменитого врачевателя в один ряд с величайшими людьми той блистательной эпохи.
Интересно и другое сравнение, которое Аристотель привел в своем труде «Политика». Рассуждая о величии государства, он, желая привести веский аргумент, говорит о Гиппократе:
«По численному количеству жителей считают (государство) великим, а следует обращать внимание не на количество, а на силу. Ведь существует дело, свойственное государству, так что то государство, которое в наибольшей степени способно его выполнить, и следует считать величайшим, подобно тому, как о Гиппократе скажут, что он не как человек, а как врач более велик, чем тот, который превосходит его величиной тела»4.
1 Феб — прозвище бога Аполлона.
2 Медицина в поэзии греков и римлян / Сост., вступ. статья, примеч. Ю.Ф. Шульца. — М.: Медицина, 1987. — С. 24.
3 Карпов В. П. Вступительная статья // Гиппократ. Избранные книги. — М.: Сварог, 1994. — С. 18.
4 Там же. — С. 21.
132
Рис. 62. Статуя Гиппократа, найденная на о. Кос. Период позднего эллинизма (II—I вв. до н. э.).
О. Кос (Греция). Музей
Анализ биографий Гиппократа и древнегреческих источников классического периода, в которых есть упоминания о предках или потомках Гиппократа, позволяет восстановить генеалогическое дерево его рода до 17-го колена: Асклепий, Подалирий, Гиппо-лох, Сострат, Дардан, Хризамис, Клео-миттад, Феодор, Сострат II, Хризамис II, Феодор II, Сострат III, Небр, Гно-сидик, Гиппократ I, Гераклид, Гиппократ II (Великий).
В роду потомков Асклепия все были врачевателями. Среди них известно семь Гиппократов. Первым был дед великого Гиппократа — Гиппократ I. Его внук Гиппократ II Великий Косский (вошедший в историю как Гиппократ) «превзошел своего деда, так как стал звездой и светом полезнейшего для жизни врачебного искусства». У Гиппократа II было двое сыновей — Фессал и Дракон (известные врачи) и дочь, муж которой Полибий также был врачом. Один из внуков Гиппократа II — Гиппократ
IV, сын Дракона, лечил Роксану, жену Александра Македонского. И все семь Гиппократов из рода асклепиадов писали о врачебном искусстве.
В асклепейоне на о. Кос найдена статуя Гиппократа (рис. 62), которая хранится в Археологическом музее острова.
«Гиппократов сборник»
Вопрос о том, какие труды оставил после себя Гиппократ II Великий, до сих пор остается неясным, ибо все дошедшие до нас сочинения древнегреческих врачей классического периода анонимны. История не сохранила ни одного текста, где бы значилось авторство Гиппократа.
Дело в том, что в глубокой древности медицинские знания в Элладе сохранялись и передавались в семейных врачебных школах, т. е. от родителей — детям и единичным ученикам, пожелавшим за плату изучать искусство врачевания. В результате это искусство сохранялось внутри узкого круга посвященных. Об этом свидетельствует и фрагмент Клятвы древнегреческих врачевателей:
133
«...наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвою по закону медицинскому, но никому другому».
Первоначально знания передавались устно. Устная традиция сохранялась в Древней Элладе вплоть до VI в. до н. э. (именно в VI в. до н. э. была впервые записана «Илиада» Гомера — первый дошедший до нас памятник древнегреческой (и европейской) письменности).
Анонимность первых древнегреческих медицинских текстов можно объяснить тем обстоятельством, что вначале они составлялись как бы «для домашнего пользования» и автора просто «знали в лицо».
Первый сборник древнегреческих медицинских сочинений был составлен много лет спустя после смерти Гиппократа — в III в. до н.э. в знаменитом Александрийском хранилище рукописей (г. Александрия, Царство Птолемеев), основанном Птолемеем I Сотером (323 — 282 гг. до н.э.) — диадохом (греч. diadochos — последователь) и преемником Александра Македонского, первым правителем эллинистического Египта (см. с. 145).
По велению Птолемеев со всего света свозились в Александрию рукописи ученых, которые систематизировались в каталоги, изучались, переводились и переписывались. Со временем число рукописей превысило 700 тыс. папирусных свитков. Были среди них и 72 медицинских сочинения, записанные по-гречески, на ионийском диалекте в V— IV вв. до н. э. Все они были безымянными: история не сохранила ни одного подлинника, в котором было бы указано авторство Гиппократа или других врачей Древней Греции классического периода. Более того, все они различались по стилю изложения, манере письма, глубине изложения, по философской и врачебной позиции, вплоть до полемики и прямо противоположных мнений, т.е. были написаны различными авторами. Около 280 г. до н.э., т.е. много десятилетий спустя после смерти Гиппократа, все эти безымянные (анонимные) медицинские тексты были объединены в один каталог и составили единое собрание. В честь легендарного врача Древней Греции его назвали «Гиппократов сборник» (греч. Hyppokratiki Sillogi', позднее, в латинском переводе — «Corpus Hippocraticum»). Таким образом, александрийские ученые сохранили для потомков сочинения древнегреческих врачей, живших в V— III вв. до н. э.
В течение 18-ти столетий текст Сборника переписывался от руки на греческом, латинском, арабском и других языках. И только в 1525 г. (после изобретения книгопечатания) он впервые был издан в Риме на латинском языке, через год — в Венеции на греческом и стал одним из самых издаваемых произведений в Европе (рис. 63).
Глубокий научный анализ древнегреческих медицинских текстов начался лишь в XIX в., когда французский энциклопедист, филолог и врач Эмиль Литтре (Е. Littre, 1801 — 1881) опубликовал свое грандиозное исследование «Гиппократова сборника» в 10 томах (1839—1861).
Какие труды этого сборника могут принадлежать Гиппократу, до сих пор неясно. «Едва ли найдется два—три сочинения, на которых можно было бы с абсолютной уверенностью выставить имя Гиппократа, ибо этим именем собственно не обозначено ни одно из них», — отмечал С. Г. Ковнер еще в 1883 г.1
1 Ковнер С. Г. Очерки истории медицины. Вып. 2: Гиппократ. — Киев, 1883. — С. 209.
134
Большинство исследователей предполагают, что Гиппократу могли принадлежать самые выдающиеся работы «Гиппократова сборника». Прежде всего это «Афоризмы» и сходные с ними «Прогностика», «Эпидемии», «О воздухах, водах, местностях», а возможно, и некоторые другие.
«Афоризмы» (лат. «Aphorismi»; от греч. aphorismos — законченная мысль) во все времена пользовались наибольшей известностью. Они состоят из восьми разделов, в которых собраны диетические и врачебные наставления по лечению внутренних болезней, хирургии и родовспоможению. Это, пожалуй, единственное произведение «Гиппократова сборника», которое большинством исследователей (Диокл из Каристы, Э. Литтре, Ч.Дарам-бер) признается как подлинное сочинение Гиппократа. Начинается оно следующими словами:
«Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности»1.
HIPPOCR ATIS
СО!, MEDICORVM OMNIVM longe prmcipis, opera quae ad nos extai omnia:per lanu Comarium Medicum Phyficum la tina lingua confcnpta,& denud extotorecognica.
АсШо Indice fcccundifiimo.
BASILE AE, ANNO M. D. LIIII.
Cum gratia & priuilegiolmp Ma icftaus ad annos quin<$.
Рис. 63. Титульный лист «Гиппократова сборника». Издание Фробена. На латинском языке. Базель, 1554. Милан. Biblioteca di Brera
«Чтобы изложить так кратко, — писал автор русского перевода (1840) врач С. Ф. Вольский, — потребны были чрезвычайный ум, многолетняя опытность и обширная ученость, тонкое внимание, редкая любовь к науке и человечеству... Если бы Иппократ во всю свою жизнь не написал ничего более, как один этот афоризм, — и тогда врачи должны были бы признать его великим»1 2.
«Прогностика» (греч. prognostike\ от греч. pro — перед, gnosis — знание; лат. Prognosticum) представляет выдающееся сочинение по древнегреческой терапии. В нем подробно описаны элементы, составляющие прогноз заболеваний в то время (наблюдение, осмотр и опрос больного) и изложены основы наблюдения и лечения у постели больного. Многие изречения, приведенные в «Прогностике», стали классическими, например, описание лица умирающего больного: «нос острый, глаза впалые, виски вдавленные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая, и цвет всего лица зеленый, черный, или бледный, или свинцовый»3.
1 Гиппократ. Избранные книги / Пер. с греч. В. И. Руднева. Ред., вступ. статья и примеч. В. П. Карпова. — М.: Сварог, 1994. — С. 695.
2 Вольский С. Ф. Об Иппократе и его учении. — СПб., 1840. — С. 166.
3 Гиппократ. Избранные книги / Пер. с греч. В. И. Руднева; Ред., вступ. статья и примеч. В. П. Карпова. — М.: Сварог, 1994. — С. 310.
135
«Эпидемии в семи частях» (лат. «Epidemiorum Libri VII») по своему духу близки к «Прогностике». Под словом «эпидемии» в Древней Греции понимали не эпидемические (т.е. не инфекционные или заразные), а широко распространенные среди народа заболевания (от греч. epi — над и demos — народ). Это эндемические (от греч. endemos — местный) болотные лихорадки, чахотки, параличи, простудные, кожные, глазные и другие заболевания. В I и III частях приведены 42 наиболее интересные и поучительные истории болезней. Они дают конкретное представление об истоках клинического подхода в медицине Древней Эллады, когда врачеватель ежедневно наблюдал больного и описывал его состояние и лечение.
«О воздухах, водах, местностях» (лат. «De acre, aquis, locis») — первое дошедшее до нас сочинение, в котором разные формы воздействия окружающей природы на человека обобщены с позиций натурфилософии.
Значительное место в этом сочинении уделено описанию различных типов людей, живущих в разных местностях; их болезни связываются, главным образом, с местом проживания человека (на юге, на востоке, высоко в горах, в плодородных долинах), т.е. с условиями окружающей их природы, временем года и т. п. По мнению древних греков, люди каждого типа имеют свои особенности, которые и определяют предрасположение к конкретным болезням, влияют на их течение и, следовательно, требуют различного подхода в лечении.
Впоследствии (в периоды Поздней античности и Средневековья) на основе древнегреческих представлений о четырех телесных соках и различных типах людей сформировалось учение о четырех темпераментах (см. с. 251, 252), каждый из которых связывался с преобладанием в организме одного из четырех телесных соков: крови (лат. sanguis) — сангвинический тип; слизи (греч. phlegma) — флегматический; желтой желчи (греч. chole) — холерический; черной желчи (греч. melaine chole) — меланхолический (названия этих типов в сочинении «О воздухах, водах, местностях» не содержатся, так как появились они несколько столетий спустя; более того, sanguis — слово латинское и в Древней Греции употребляться еще не могло).
В наши дни учение о четырех типах телосложения и темперамента у людей, разработанное И. П. Павловым (см. с. 513), базируется на соотношении процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе и имеет экспериментальное научное обоснование.
Причины возникновения болезней древние греки подразделяли на две группы: 1) общие для всех людей данной местности, зависящие от конкретных условий окружающей природы, и 2) индивидуальные, определяемые образом жизни каждого:
«Когда много людей в одно и то же время поражаются одною болезнью, то причину этого должно возлагать на то, что является наиболее общим всем и чем все мы пользуемся. А это есть то, что мы вовлекаем в себя дыханием».
«...Когда же в одно и то же время рождаются болезни всякого рода, тогда, без сомнения, причиной каждой служит образ жизни у каждого...»1.
Образу жизни в Древней Элладе придавалось особое значение. В одном ряду с обязательным обучением грамоте и музыке стояли физическое воспитание,
1 Гиппократ. Избранные книги / Пер. с греч. В. И. Руднева; Ред., вступ. статья и примеч. В. П. Карпова. — М.: Биомедгиз, 1936. — С. 204.
136
закаливание и личная гигиена. Каждый мужчина воспитывался выносливым и смелым, чтобы в минуту опасности с оружием в руках встать на защиту своего полиса (постоянной армии в полисах Древней Эллады не было).
Наиболее суровым было воспитание спартанцев. В Спарте слабых и больных маленьких детей сбрасывали в море со скалы Тайгета. Здоровые дети после семи лет переставали принадлежать своим родителям и до 30 лет воспитывались воинами в строгих ограничениях и под суровым надзором. Остриженные наголо, босые, в одном и том же платье в жару и холод, постигали они военное спартанское искусство, упражняясь в кулачном бою, борьбе и гимнастике. После 30 лет спартанцу предписывалась семейная жизнь, но и она не прекращала постоянных гимнастических упражнений.
Спартанские женщины также занимались гимнастикой: бег, прыжки, метание диска и копья были обязательными составляющими их воспитания, — ведь у здоровых воинов должны быть здоровые матери.
Спартанские женщины пользовались большим уважением, наравне с мужчинами имели все права и разделяли все беды. Они не имели права оплакивать мужей и сыновей, погибших в битве, чтобы другие мужчины не стали считать злом смерть в бою за Родину. Мать-спартанка желала сыну вернуться домой или с победой (со щитом), или мертвым (на щите), — третьего (т.е. поражения) не допускалось, потому что слава и безопасность Отчизны были для спартанцев превыше всего.
Со временем гимнастика в Древней Элладе приобрела самостоятельное значение. Начиная с 776 г. до н.э., каждые четыре года в Олимпии, где находился храм Зевса, стали проводиться Олимпийские игры, где лучшие из лучших состязались в беге, метании диска и копья, в прыжках в длину, кулачной борьбе и конном спорте. На время игр провозглашалось священное перемирие, которое никто не имел права нарушить. Известен факт, когда царь Филипп Македонский приносил свои извинения по поводу обиды, нанесенной одним из его солдат человеку, шедшему в Олимпию. Победитель Олимпийских игр награждался оливковым венком и переводился на общественное содержание, ему воздавались почести, в его честь воздвигалась статуя атлета.
Сочинения по хирургии (греч. cheirurgia\ от cheir — рука и ergon — дело, работа; лат. chirurgid) «О переломах», «О ранах головы», «О вправлении суставов» и т. д. дают стройное представление о высоком развитии в Древней Элладе учения о повязках, хирургических аппаратах, лечении ран, переломов, вывихов, повреждений головы, в том числе и лицевого черепа. В сочинении «О вправлении суставов» описана «скамья (Гиппократа)» — рычаговое устройство для вправления вывихов. Сложная хирургическая повязка, известная как «шапка Гиппократа», до сих пор применяется в хирургии.
В классический период древние греки не имели специальных знаний по анатомии, так как не вскрывали тела умерших. Их представления о строении человеческого тела были эмпирическими. Вот почему в то время хирургия древней Индии превосходила хирургию древних греков. Древнегреческие врачеватели занимались в основном областью хирургии, включающей травматологию и десмургию (греч. desmurgia — учение о повязках; от desmos — перевязка и ergon — jsgjio, работа).
В «Гиппократовом сборнике» приведены описания некоторых заболеваний зубов и десен (от пульпита до альвеолярного абсцесса и некроза кости), а также полости рта (гингивит, стоматит, скорбут, болезни языка), даны рекомендации по устранению дурного запаха изо рта. При зубных болях применяли как общие (кровопускания, слабительные и рвотные, строгую диету), так и местные средства (наркотики, полоскания настоями трав, припарки из чечевично
137
го отвара, вяжущие средства и т.д.). К удалению прибегали, только когда зуб был расшатан (возможно, из-за несовершенства экстракционных щипцов; их образец хранится в святилище Аполлона в Дельфах). Древние греки достигли большого совершенства в лечении вывиха и перелома челюсти: они умело устанавливали кость нижней челюсти на место, предварительно обмотав руки оператора плотной тканью.
В небольшом сочинении «О прорезывании зубов» описаны состояния детей грудного возраста, связанные с периодом прорезывания зубов (лихорадка, поносы, судороги, кашель).
В целом, «Гиппократов сборник», объединивший труды разных врачебных школ, представляет энциклопедию древнегреческой медицины классического периода. В нем перечислено более 250 лекарственных средств растительного и около 50 средств животного происхождения. Собранные в нем работы отразили естественно-научные представления древнегреческих врачей о неразрывном единстве человека с окружающей природой, о причинной связи болезней с условиями жизни и о целительных силах природы; донесли до наших дней их передовые взгляды и достижения в области терапии, травматологии, врачебной этики.
Врачебная этика в Древней Греции
«Гиппократов сборник» содержит пять сочинений, посвященных врачебной этике (лат. ethicw, от греч. ethos — обычай) и правилам врачебного быта в Древней Греции. Это «Клятва», «Закон», «О враче», «О благоприличном поведении» и «Наставления». По единодушному мнению исследователей, ни одно из этих произведений не принадлежит Гиппократу. Вместе с другими работами Сборника они дают цельное представление об обучении, о моральном воспитании врачевателей и тех требованиях, которые предъявлялись к ним в обществе.
В процессе обучения будущий врачеватель должен был воспитывать в себе и постоянно совершенствовать «презрение к деньгам, совестливость, скромность, ...решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необходимо для жизни, отвращение к пороку, отрицание суеверного страха пред богами, божественное превосходство... Ведь врач-философ равен богу» («О благоприличном поведении»)1.
Врачеватель должен научиться держать в памяти лекарства, способы их составления и правильного применения, не теряться у постели больного, часто посещать его и тщательно наблюдать обманчивые признаки перемен. «Все это должно делать спокойно и умело, скрывая от больного многое в своих распоряжениях, приказывая с веселым и ясным взором то, что следует делать, и отвращая больного от его пожеланий с настойчивостью и строгостью» («О благоприличном поведении»)1 2.
Врачуя больного, необходимо помнить о первейшей заповеди: «прежде всего не вредить». (Позднее этот тезис появится в латинской литературе: «Рптит поп посеге».)
1 Гиппократ. Избранные книги / Пер. с греч. В. И. Руднева; Ред., вступ. статья и примеч. В. П. Карпова. — М.: Сварог, 1994. — С. 111.
2 Там же. — С. 114—115.
138
Беспокоясь о здоровье больного, врачеватель не должен начинать с заботы о своем вознаграждении, так как «обращать на это внимание вредно для больного». Более того, иногда подобает лечить «даром, считая благодарную память выше минутной славы. Если же случай представится оказать помощь чужестранцу или бедняку, то таким в особенности должно ее доставить... Лучше упрекать спасенных, чем обирать находящихся в опасности» («Наставления»)1.
Наряду с высокими профессиональными требованиями большое значение придавалось внешнему виду врачевателя и его поведению в обществе, «ибо те, кто сами не имеют хорошего вида в своем теле, у толпы считаются не могущими иметь правильную заботу о других». Поэтому врачевателю подобает «держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями, ибо все это обыкновенно приятно для больных... Он должен быть справедливым при всех обстоятельствах, ибо во многих делах нужна бывает помощь справедливости» («О враче»)1 2.
Оканчивая обучение, будущий врачеватель давал клятву, которой неру-
Рис. 64. Торжественная церемония принятия клятвы врача у платана Гиппократа на о. Кос (Греция). В центре — исполнитель роли Гиппократа.
Фото предоставлено автором. 1996 г.
шимо следовал в течение всей жизни, ибо «кто успевает в науках и отстает в
нравственности, тот более вреден, нежели полезен».
«Клятва» занимает особое место в «Гиппократовом сборнике». Время ее создания не известно. В устной форме врачебная клятва переходила из рода в род, от одного поколения к другому и в основных своих чертах была создана до Гиппократа.
В III в. до н.э. в Александрийской библиотеке клятва была впервые литературно оформлена и вошла в «Гиппократов сборник», позднее в широких кругах ее стали называть в честь Гиппократа (его именем).
Наряду с врачебной клятвой в Древней Греции существовали и другие профессиональные клятвы (ваятелей, купцов, свидетелей и т.п.). Все они предполагали помощь и поддержку богов, которые освящали клятву, равно как и наказание клятвопреступников (в случае врачебной клятвы это были боги Аполлон, Асклепий, Гигиея и Панакея). Таким образом, клятва, данная врачевате
1 Гиппократ. Избранные книги / Пер. с греч. В. И. Руднева; Ред., вступ. статья и примеч. В. П. Карпова. — М.: Сварог, 1994. — С. 121.
2 Там же. — С. 96.
139
лем по окончании обучения (рис. 64), с одной стороны, защищала пациентов, являясь гарантией высокой врачебной нравственности, а с другой — обеспечивала врачевателю полное доверие общества.
Ниже приводится текст клятвы древнегреческих врачей.
Клятва
Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвою по закону медицинскому, но никому другому.
Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария.
Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, несправедливого и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.
Что бы при лечении— а также и без лечения— я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому1.
Нормы и правила врачебной этики в Древней Греции исполнялись неукоснительно и были неписаными законами общества, ибо, как говорится в «Наставлениях», «где любовь к людям, там и любовь к своему искусству»1 2.
Сегодня в каждой стране существует своя «Клятва» или «Присяга» врача. Сохраняя общий дух древнегреческой «Клятвы», каждая из них соответствует своему времени, уровню развития медицинской науки и практики, отражает национальные и религиозные особенности и общие тенденции мирового развития. Для сравнения можно обратиться к текстам других клятв, приведенных в данном учебнике: древнеиндийская «Проповедь» из «Чарака самхита» (с. 97), «Факультетское обещание» 1845 г. (с. 409), «Присяга врача Советского Союза» (с. 524) и «Клятва врача России» (с. 528).
Итак, «Гиппократов сборник» не является собранием сочинений Гиппократа, а «Клятва» древнегреческих врачей не принадлежит его перу.
Тем не менее сегодня мы очень часто говорим «Клятва Гиппократа», «гиппократова медицина», «Гиппократов сборник». Эти термины пришли к нам из зарубежной научной литературы, и их истинное научное содержание отличается от буквального рус
1 Гиппократ. Избранные книги / Пер. с греч. В. И. Руднева; Ред., вступ. статья и примеч. В. П. Карпова. — М.: Сварог, 1994. — С. 87—88.
2 Там же. — С. 121.
140
ского перевода. Так, «Клятва Гиппократа» (the Hippocratic «Oath») означает клятва имени Гиппократа, «Гиппократов сборник» (the Hippocratic Corpus) — Сборник имени Гиппократа, «гиппократова медицина» (Hippocratic Medicine) — медицина эпохи Гиппократа, а «гиппократовы врачеватели» (the Hippocratic healers) — врачеватели эпохи Гиппократа.
В научной литературе есть и другой замечательный термин — «гиппократовы авторы» (the Hippocratic writers), т.е. авторы «Гиппократова сборника», ибо имена их неизвестны. Вообще, слово «гиппократов(ы)» используется в научной литературе применительно к содержанию всего «Гиппократова сборника», а не по отношению к самому Гиппократу (о котором наши знания ограничены). Так, под словами «гиппократовы теории» (the Hippocratic theories) подразумевают научные положения, изложенные различными авторами «Гиппократова сборника». Профессионалы в области истории медицины хорошо знают эту терминологию. Тем не менее, в 1936 г. русский перевод «Гиппократова сборника» вопреки научной логике вышел в свет под названием «Гиппократ. Избранные книги».
Как это ни грустно, но Гиппократ — это в значительной степени прекрасная и благородная легенда Древней Эллады.
Более ста лет назад профессор С. Г. Ковнер, выдающийся российский историк медицины, автор самого блистательного в отечественной литературе исследования эпохи Гиппократа, писал по этому поводу:
«...Как ни драгоценно наследие, завещанное нам Гиппократом, но краеугольные камни и основы сооруженного им здания... заложены гораздо раньше его, быть может, за десятки веков до его появления. Вспомним только, что первые проблески и зачатки медицины совпадают чуть ли не с началом человеческого рода...
Вспомним далее поразительное сходство во многих отношениях между индийской и греческой медициной, значительный запас медицинских познаний, встречаемых нами в творениях Гомера и других греческих поэтов и историков, влияние древней натуральной философии на развитие медицины, наконец, и в особенности, существование медицинских школ и медицинской литературы задолго до Гиппократа, — и нетрудно убедиться, что он далеко не был «отцом медицины», и что последняя, выражаясь словами Ch. Daramberg’a, “не вышла целиком из его головы точно Минерва, рожденная во всеоружии из мозга Юпитера”»1.
«...Многое преувеличено, но одно верно, это — черты идеально прекрасного нравственного характера Гиппократа как врача и человека, высокое понятие о медицине вообще, о ее пределах, трудностях и цели; постоянная забота о достоинстве врача и обязанностях его профессии, глубокое отвращение к тем, которые компрометируют искусство, как своим шарлатанством, так и дурными примерами в практике, наконец, постоянная заботливость и стремление к излечению или, по крайней мере, к облегчению больных»1 2.
Итак, Гиппократ не был «отцом медицины», которая в течение тысячелетий существовала до него, но в свое великое время он был главой выдающейся врачебной школы, олицетворявшей лучшие достижения древнегреческой медицины классического периода.
1 Ковнер С. Г. История медицины. Ч. 1. Выл. 1: Медицина Востока. Медицина в Древней Греции. — Киев, 1878. - С. 183.
2 Там же. — С. 203.
141
Медицина эллинистического периода
(IV в. до н.э.—I в. до н.э.)
История
Эллинистический период является заключительным этапом развития древнегреческой цивилизации1 — ее «высочайшим внешним расцветом» (К. Маркс). Он охватывает три столетия истории Восточного Средиземноморья, Ближнего и Среднего Востока и связан с царствованием Александра Македонского.
К середине IV в. до н. э. греческие полисы, ослабевшие в результате длительной междоусобной борьбы, утратили политическую независимость и в 337 г. до н.э. оказались под властью Македонии. После убийства македонского царя Филиппа II (336 г. до н.э.) на престол взошел его двадцатилетний сын Александр Македонский (356 — 323 гг. до н.э.). Ученик Аристотеля, он уже в семнадцатилетнем возрасте замещал на престоле отца на период его походов, а в 18 лет командовал македонской конницей во время военных действий. Весной 335 г. до н.э., возобновив союз эллинских государств и Македонии, Александр начал свои завоевания на Востоке, одержимый идей объединения в одном государстве всех народов Европы и Азии.
После смерти Александра его огромная держава, которая простиралась от Сицилии до Гималаев, от Черного моря до Индии и включала значительные территории Европы, Азии и Африки, раскололась на несколько эллинистических государств (рис. 65), которые существовали еще почти три столетия. Самым процветающим среди них было греко-египетское Царство Птолемеев (эллинистические Египет и Ливия) со столичным городом Александрией — крупным центром мировой торговли и культуры Средиземноморья, основанным Александром в дельте Нила в 331 г. до н.э.
Закончилась эпоха эллинизма в 30 г. до н.э., когда последнее эллинистическое государство — Египет, завоеванное римлянами, вошло в состав Великой Римской империи.
Беспрецедентная по своим масштабам колонизация и «эллинизация» Востока способствовали распространению достижений греческой полисной культуры, философии и искусства далеко за пределами Эллады. В результате походов Александра осуществилось плодотворное взаимодействие культур Древней Греции и стран Востока (Египта, Сирии, Парфии, Палестины, Армении, Аравии, Индии). «Эллинистическая культура стала синтезом греческой полисной и древневосточной культуры, но в этом синтезе структурообразующую роль играла греческая культура, именно она определяла облик эллинистической культуры, — отмечает В. И.Кузищин, ведущий в нашей стране специалист по истории Древнего мира, — Греческий облик эллинистической культуры определялся также и тем, что решающий вклад в создание большинства
1 В некоторых старых учебниках эллинистический период излагается отдельно от истории Древней Греции. В современной исторической науке эпоха эллинизма рассматривается как неотъемлемая часть истории Древней Греции (см. «История Древней Греции: Учебник для вузов / Под ред. В. И.Кузищина. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Высш, шк., 2001. — С. 273 — 371). По словам К. Маркса, это был «высочайший внешний расцвет Греции». Греческая философия, греческий язык и греческая культура распространились далеко за ее пределами. В Александрийском Мусей-оне трудились греческие ученые (Архимед, Птолемей, Зенон, Герофил, Эразистрат).
142
Условные обозначения:
Государства:
Ф - ГРЕЦИЯ; © - МАКЕДОНИЯ; Ф - БОСПОРСКОЕ ЦАРСТВО; @ - ПЕРГАМ;
Ф - ВИФИНИЯ; ® - ФРИГИЯ; @ - КАППАДОКИЯ; ® - АНТРОПАТЕНА
Города: 1 — Афины; 2 — Пергам; 3 — Пантикапей ------- границы эллинистических государств к концу Ш в. до н.э.
210 0 210 420 км I_____I____I____I
Рис. 65. Распад державы Александра Македонского. IV в. до н.э.
культурных ценностей внесли именно греки (представителей местных народов нам известно мало)»1.
Философские основы
Большое значение для развития естественно-научного знания того времени имело учение крупнейшего древнегреческого философа и мыслителя Аристотеля из Стагиры (Aristoteles, 384—322 гг. до н.э.) — «эпоха Александра была эпохой Аристотеля» (К. Маркс). Отец Аристотеля был придворным врачевателем македонского царя и считал себя потомком Махаона. В возрасте 17 лет Аристотель вступил в Академию Платона, где в течение 20 лет был слушателем, преподавателем и равноправным членом содружества философов-платоников. После смерти Платона Аристотель оставил Академию и много путешествовал, затем в течение трех лет был учителем Александра Македонского. В 335 г. до н.э. Аристотель основал свою самую знаменитую в то время школу перипатетиков (греч. peripatos — место для прогулок).
1 История Древней Греции: Учебник для вузов / Под ред. В. И. Кузищина. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Высш, шк., 2001. — С. 355.
143
Рис. 66. Аристотель и его представления о соотношении четырех первоначал и четырех телесных соков.
Бюст римского времени. Бронза. Рим. Национальный музей терм
В своих натурфилософских воззрениях Аристотель как бы соединил положения учения Демокрита с философией Платона. Он принял платоновскую «идею» (и вместе с тем пытался преодолеть ее), так же как принял и механистический материализм Демокрита. Однако атомистика Демокрита не могла объяснить его телеологию (греч. teleologia', от telos — цель), т.е. целесообразную организованность живых существ. Позднее перипатетики развивали каузальные (лат. causalis", от causa — причина), т.е. причинно-следственные принципы вместо телеологических. Их представления о природе нарушали сложившиеся представления о боге.
Аристотель верил в бессмертие души, что позднее было использовано средневековой схоластикой (см. с. 257). По его представлениям Земля покоится в центре Вселенной, которая вечна. В земной природе существует иерархия разных
форм субстанций (от минералов до человека); все они состоят из огня, воздуха, воды и земли (рис. 66) и являются вечными и неизменными.
Труды Аристотеля по логике, политике, риторике, психологии, этике, физике, математике, астрономии, зоологии, естественной истории, сравнительной анатомии животных и медицине представляют энциклопедию античной науки конца классического периода. Они оказали огромное влияние на философские направления эпохи эллинизма, Средневековья и Нового времени.
Александрийский мусейон и медицина
Эпоха эллинизма явилась периодом систематизации знаний, накопленных в течение предшествовавших тысячелетий, и временем новых достижений и открытий. «Эпоха эта, — писал С. Г. Ковнер, — знаменательна не столько гениальным полетом человеческого духа, свойственным юношескому возрасту человечества, сколько тщательным собиранием и сортировкой добытых до сих
144
пор данных и упорядочением, сравнением и осмыслением накопленного до сих пор материала»1.
В этот период центры греческой науки и образования переместились на Восток — в Александрию, Пергам, Антиохию, Селевкию, Тир.
В эпоху эллинизма средние и высшие слои населения получали образование в школах и гимнасиях, которые содержались на городские средства. Гимнасии представляли закрытые корпоративные школы для городской аристократии. Существовали гимнасии для детей, эфебов (18 — 20 лет), «новых граждан» (от 20 лет) и др. Физическое воспитание и военная подготовка перестали в них быть основными дисциплинами — ученики изучали предметы «общего образования», которые стали предшественниками будущего средневекового цикла «.семи свободных искусств» (грамматика, риторика и диалектика — искусство спора и рассуждения, геометрия, арифметика, музыка, астрономия). В эпоху эллинизма термин «свободные искусства» подразумевал «общее образование» эллина, которое отличает свободного человека от раба или варвара, а также от тех, кто работает за плату1 2.
К царским дворам стали приглашать крупных ученых. Их содержали за счет государственной казны. В результате в центрах эллинистического мира на Западе и на Востоке (в Афинах и Пергаме, в Сиракузах и Антиохии) сложились мощные коллективы ученых. Среди них крупнейшим культурным и научным центром стала Александрия — столица эллинистического Египта. Еще при Александре Македонском во главе Египта был поставлен Птолемей сын Лага, полководец и политик, ставший основателем новой династии, которая правила в Египте почти три столетия.
Учитывая экономические и политические запросы государства, Птолемеи покровительствовали развитию знаний и приглашали в свою столицу греческих ученых, писателей и поэтов из всех стран эллинистического мира. В эпоху эллинизма на 7 млн коренных жителей Египта приходилось около 1 млн греков (греческий язык был официальным языком эллинистического Египта).
При царском дворе Птолемеев были основаны Александрийский мусейон (греч. museion — храм муз; отсюда термин «музей»), посвященный девяти музам, и знаменитое Александрийское хранилище рукописей — Александрийская библиотека — самая большая в древности.
Александрийский мусейон был одним из величайших научных и культурных центров античного мира, объединившим и исследовательскую академию и высшую школу. В мусейоне были помещения для чтения лекций и научных занятий, спальни и столовые, комнаты для отдыха и прогулок. Ученые со всего эллинистического мира жили там на полном царском обеспечении и занимались исследованиями в области философии, астрономии, математики, ботаники, зоологии, медицины, филологии. Каждая область знания имела в Александрийском мусейоне своих выдающихся представителей. Так, в III в до н. э. в Александрии работали математик Евклид, механик и математик Архимед из Сиракуз, астрономы Аристарх с о. Самос и Птолемей родом из Птолемиады в Египте, грамматик Зенодот из Эфеса, первым возглавивший Александрий
1 Ковнер С. Г. История древней медицины. Ч. 1. Вып. 3. Медицина от смерти Гиппократа до Галена включительно. — Киев, 1888. — С. 682.
2 От глиняной таблички к университету: Учеб, пособие / Под ред. Т. Н. Матулис. — М.: Изд-во РУДН, 1998. - С. 282-283.
145
ское хранилище рукописей, и врачеватели Герофил из Халкидона в Малой Азии и Эрасистрат из Кеоса.
При Александрийском мусейоне имелись ботанический и зоологический сады, обсерватории и анатомическая школа. Но главным его сокровищем была богатейшая Александрийская библиотека. Хранитель библиотеки являлся главой всего мусейона и был воспитателем наследника престола. Как уже отмечалось, в начале I в. до н.э. в Александрийской библиотеке насчитывалось около 700 тыс. папирусных свитков. Хранились рукописи в Сарапейоне (греч. Sarapeiori) — храме Сараписа, нового греко-египетского бога, культ которого был установлен при Птолемее I, дабы объединить в нем черты главных богов греков и египтян. Храм неоднократно подвергался пожарам. В 47 г. до н. э., когда Юлий Цезарь сжигал свой флот, огонь перекинулся на портовые сооружения города, и Александрийская библиотека сгорела. По распоряжению Антония (в дар царице Клеопатре) была привезена Пергамская библиотека, насчитывавшая около 200 тыс. свитков. Но и она пострадала: частично от пожара 391 г. н.э., частично от рук христиан-фанатиков, которые, уничтожая центры античной культуры, подожгли храм Сараписа. Последние остатки библиотеки погибли в VII—VHI вв. н. э. во время арабских завоеваний.
В эпоху эллинизма потребности более глубокого и точного знания привели к специализации ученых и выделению из философии отдельных отраслей науки. Одной из первых среди них была медицина.
Медицина эпохи эллинизма достигла значительного развития. Она вобрала, с одной стороны, греческую философию и врачебное искусство эллинов, а с другой — тысячелетний эмпирический опыт врачевания и теоретические познания народов Египта, Месопотамии, Индии и других стран Востока.
На этой плодотворной почве бурное развитие получили анатомия и хирургия. Многие выдающиеся достижения в этих областях теснейшим образом связаны с александрийской врачебной школой.
Анатомия (от греч. anatome — рассечение) стала в эпоху эллинизма самостоятельной отраслью медицины. Ее развитию в Александрии в немалой степени способствовал древнеегипетский обычай бальзамирования, а также разрешение Птолемеев анатомировать тела умерших и выполнять живосечения на приговоренных к смертной казни преступниках. По описанию Авла Корнелия Цель-са, Птолемей II Филадельф (285 — 246 гг. до н.э.) разрешил отдавать ученым для вивисекции приговоренных к смертной казни преступников: сначала им вскрывали брюшную полость, потом рассекали диафрагму (после чего сразу же наступала смерть), затем открывали грудную клетку и исследовали расположение и строение органов.
Основателем описательной анатомии в александрийской школе (и в Древней Греции в целом) считается Герофил из Халкидона в Малой Азии (Herophilos, ок. 335 — 260 гг. до н.э.), живший при Птолемее I (323 — 282 гг. до н.э.). Будучи учеником Праксагора с о. Кос, Герофил развивал традиции косской врачебной школы и был сторонником гуморального учения.
Он признается первым греком, начавшим вскрывать человеческие трупы (рис. 67). В труде «Анатомия» Герофил подробно описал твердую и мягкую мозговые оболочки, части головного мозга, и особенно его желудочки (четвертый из которых он считал местом пребывания души), проследил ход некоторых нервных стволов и определил их связь с головным мозгом. Он изучал
146
Рис. 67. Вверху — медаль Новой медицинской школы (Париж) с изображением Герофила, считающегося первым (греком), вскрывавшим человеческие трупы.
Внизу — анатомические и хирургические инструменты эпохи эллинизма
некоторые внутренние органы: печень, семенной канатик, часть фаллопиевой трубы, двенадцатиперстную кишку (греч. duodenum), которой он впервые дал это название, и др. Многие анатомические структуры до сих пор носят данные Ге-рофилом названия: duodenum, Calamus Scriptorius, Torcular Herophili, Plexus chorioidei, Sinus Venosi и т.д.
В сочинении «О глазах» Герофил описал стекловидное тело, оболочки и сетчатку, а в трактате «О пульсе» изложил свои представления об анатомии сосудов (описал легочную артерию, дал названия легочным венам) и об артериальном пульсе, который считал следствием деятельности сердца. Это важное открытие было намечено еще Аристотелем и развивалось Праксагором, однако впоследствии было забыто в Западной Европе на долгие века. (Заметим, что в Древнем Китае самое раннее упоминание о пульсе содержится в трактате «Нэй цзин», который датируется приблизительно тем же временем — III в. до н. э.) Однако Герофил частично отошел от позиций своего учителя Праксагора, который считал, что в артериях движется только пневма, — по Герофилу артерии наполнены смесью крови и воздуха1. Впоследствии это положение получило развитие в трудах Галена, который несколько столетий спустя учился в Александрии.
Преемником Герофила был Эрасистрат (Erasistratos, ок. 330 — ок. 255 гг. до н.э.). Согласно Плинию, он был племянником Аристотеля, родился в городе Юлисе на о. Кеос, медицине обучался у Хрисиппа и Метрадора — известных врачевателей книдской врачебной школы, а затем на о. Кос у последователей Праксагора.
Долгое время Эрасистрат был придворным врачевателем Селевка I Никато-ра (323—281 гг. до н.э.), первого правителя царства Селевкидов, а во времена Птолемея II Филадельфа жил и работал в Александрии.
Эрасистрат известен блистательными исследованиями сердца и его клапанов (которым он дал названия); изучением анатомии мозга, мозговых оболо
1 Nutton И Medicine in the Greek world, 800— 500 ВС / Western medical tradition, 800 BC to AD 1800. — Cambridge: University press, 1995. — P. 34.
147
чек и его желудочков, которые определял как вместилище души. (Впоследствии эти представления были развиты в трудах Галена.)
По Эрасистрату, человек подобен машине: сердце — насос, который на входе и выходе контролируют створчатые клапаны; печень, почки и мочевой пузырь — фильтры; развитие организма — механический процесс, который осуществляется через триаду — нервы, вены, артерии. Нервы исходят из мозга (по ним движется душевная пневма, которая обитает в мозге); в венах течет кровь (питательная субстанция), которая формируется из пищи, а в артериях — воздух (жизненная пневма).
Отсюда и произошло их название — в переводе с греческого «артерия» означает «воздушный путь».
Эрасистрат знал, что из открытой артерии сильным потоком идет кровь, но объяснял это тем, что воздух, выходящий из артерии, тотчас замещается кровью, которая поступает в нее из соседних вен по синанастомозам (греч. synanastomosis — соустье; от syn — вместе, stoma — рот). Таким образом, Эрасистрат очень близко подошел к идее соединения вен и артерий в единую систему посредством более мелких сосудов — логическому завершению помешало представление о том, что артерии заполнены воздухом.
По мнению Эрасистрата, кровь может втягиваться в артерии при их повреждении в силу создавшегося вакуума (понятие о вакууме было открыто его современником Strato). Впоследствии Гален считал эту точку зрения нелепой (см. с. 178) и, опровергая ее, повторял опыты Эрасистрата с введением канюли в перевязанную лигатурой артерию с целью обнаружения в ней пульсации крови1.
Эрасистрат отошел от широко распространенного в то время учения о роли соков в организме (от гуморальных представлений гиппократиков) и отдал предпочтение твердым частицам. Он считал, что организм состоит из множества твердых неделимых частиц (атомов), которые движутся по каналам тела: нарушение этого движения в связи с несварением пищи, закупорка просвета сосудов или их переполнение — плетора (греч. plethorra — наполнение) являются причиной болезни. По его мнению, воспаление легких есть результат захождения крови в поврежденные артерии (под действием вакуума) и воспламенения находящейся там пневмы.
Исходя из этих представлений, Эрасистрат направлял лечение на устранение причин застоя: строгая диета, рвотные и потогонные средства, упражнения, массаж, обливания, растирания1 2; таким образом, была подготовлена почва для методической системы Асклепиада (см. с. 162).
Согласно А. К. Цельсу, Эрасистрат проводил вскрытия умерших больных. Он установил, что в результате смерти от водянки печень становится твердой, как камень, а отравление, вызванное укусом ядовитой змеи, приводит к порче печени и толстого кишечника. Таким образом, Эрасистрат сделал первые шаги по пути к будущей патологической анатомии.
Последователей Эрасистрата называли эразистраторами; их учениками были видные врачи Древнего Рима — Асклепиад, Диоскорид, Соран, Гален.
1 Nutton V. Medicine in the Greek world, 800 — 500 BC / Western medical tradition, 800 BC to AD 1800. — Cambridge: University press, 1995. — P. 35.
2 Guardia J.M. История медицины от Гиппократа до Бруссе и его последователей: Пер. с фр. — Казань, 1892. - С. 12.
148
Хирургия эпохи эллинизма объединила два мощных источника: греческую хирургию, связанную в основном с бескровными методами лечения вывихов, переломов, ран, и индийскую хирургию, которой были известны сложные операции.
Среди важнейших достижений хирургии александрийского периода — введение перевязки сосудов, использование корня мандрагоры в качестве обезболивающего средства, изобретение катетера (приписывается Эрасистрату), проведение сложных операций на почке, печени и селезенке, ампутация конечностей, лапаротомия (чревосечение) при завороте кишок и асците.
Так, Эрасистрат делал дренирование при эмпиеме, при заболевании печени накладывал лекарства прямо на печень после лапаротомии, спускал асциты и т. п. Таким образом, в области хирургии александрийская школа сделала значительный шаг вперед по сравнению с хирургией классического периода истории Древней Греции (когда не производились вскрытия трупов и не делались полостные операции, а оперативные вмешательства практически сводились к лечению ран и травм).
Эллинистический период явился временем самого плодотворного развития медицины в Древней Греции.
Римские завоевания (I в. до н. э. — ЗО-е гг. до н. э.) положили конец самостоятельности эллинистических государств. Политическим, экономическим и культурным центром Средиземноморья стал Рим. Но эллинистическая культура пережила эллинистические государства. Она сохраняла свое влияние в течение нескольких столетий и составила существенную часть той основы, на которой в течение тысячелетий успешно развивались европейская, а вместе с ней мировая культура и медицина.
МЕДИЦИНА В ДРЕВНЕМ РИМЕ
История
Понятие «Древний Рим» менялось с течением веков: от Рима — города-государства к Римской республике, а затем — к Великой Римской империи, которая в период расцвета как бы захватила в свои объятия Средиземное море и превратила его огромные водные пространства во «Внутреннее море» Империи (лат. Mare nostrum — наше море) (рис. 68).
В полной мере это относится и к понятию «медицина Древнего Рима», под которым в одних случаях подразумевается медицина древнего города Рима, в других — медицина в Римской республике, в-третьих — медицина в Римской империи.
Периодизация истории и медицины. История Древнего Рима ведет свое начало от 753 г. до н.э. — года основания города Рима, что соответствует третьему году Шестой Олимпиады в Древней Греции. В истории Древнего Рима выделяют три основных этапа (табл. 10):
1)	царский период (VIII—VI вв. до н.э.), когда древняя Италия не представляла собой единого государства, а была совокупностью самостоятельных городов-государств, среди которых был и Рим;
149
Таблица 10. Этапы формирования медицины в Древнем Риме
Этапы врачевания	Хронологические рамки	Основные достижения в области медицины и врачевания	Литературные источники и археологические памятники
Царский период	VIII—VI вв. до н. э.	Отсутствие врачей-профессионалов в г. Риме. Сооружение Cloaca maxima (VI в. до н. э.) и канализационной системы в г. Риме	Cloaca maxima (VI в. до н. э.)
Период Республики	509-31 гг. до н. э.	Сооружение акведуков (с IV в. до н. э.) и терм (с III в. до н. э.). Контроль за строительством и эксплуатацией общественных зданий, дорог, бань, рынков и других общественных сооружений. Появление врачей-профессионалов в г. Риме из числа рабов (преимущественно греков), вольноотпущенников и свободных граждан (конец III—II вв. до н. э.). Деятельность Архагата в г. Риме (с 291 г. до н.э.). Элементы государственной регламентации деятельности врачей. Развитие естественно-научного направления в медицине (Асклепиад, 128—56 гг. до н.э.; Т.Лукреций Кар, 98—55гг. до н.э.)	Законы XII таблиц (ок. 450 г. до н. э.). Акведуки с IV в. до н.э.) и термы г. Рима (с III в. до н. э.). «О сельском хозяйстве» Марка Порция Катона (234-149 гг. до н. э.). «О природе вещей» Лукреция Кара (I в. до н.э.)
Период Империи	30 г. до н. э. — 476 г. н. э.	Дальнейшее строительство санитарнотехнических сооружений. Становление и развитие военной медицины. Организация военных валетудинариев и валетудинариев в рабовладельческих поместьях (для рабов). Введение должностей архиатров (дворцовых, провинциальных и городских; I— IVвв. н.э.). Развитие энциклопедического знания. Создание государственных и частных врачебных школ. Развитие римского права и регламентации деятельности врачей	«О сельском хозяйстве» Колумеллы (I в. до н. э.). Произведения Марциала (43 — 104гг. н.э.). Дом врача в Помпеях (I в. н.э.). «О медицине» в 8-ми книгах Авла Корнелия Цельса (I в.). «Естественная история» в 37 книгах Плиния Старшего (I в.). «О врачебной материи» Диоскори-да (I в.). Соран (II в.) о болезнях женщин и детей
150
Окончание табл. 10
Этапы врачевания	Хронологические рамки	Основные достижения в области медицины и врачевания	Литературные источники и археологические памятники
			«О назначении частей человеческого тела» Галена (II в.)
2)	период Республики (509—31 гг. до н.э.), когда город Рим подчинил себе территории древней Италии и начал завоевательные войны за пределами Апеннинского полуострова;
3)	период Империи (30 г. до н.э. — 476 г. н.э.) — время расцвета, а затем и кризиса рабовладельческого строя в регионе Средиземноморья, находившемся под властью Рима.
Развитие врачевания и медицинских знаний в каждый из этих периодов имеет свои характерные особенности и существенные отличия (табл. 10).
Источники по истории и медицине — литературные памятники (труды врачей, философов, поэтов), данные археологии (раскопки городов Помпеи и Геркуланум, погребенных под пеплом вулкана Везувий в 79 г. н.э.), этнография, вещественные и нумизматические источники.
Рис. 68. Становление и развитие Древнего Рима: Рим-город, Римская республика, Римская империя
151
Врачевание в царский период (VIII—VI вв. до н.э.)
Согласно традиции, начало которой положил Марк Теренций Варрон (M.T.Varro, 116—26 гг. до н.э.), временем основания Рима считается 753 г. до н. э. Как город-государство Рим сложился в VI в. до н. э. Предание сохранило имена семи царей, из которых три последние происходили из этрусской династии Тарквиниев.
Культура этрусков значительно повлияла на культуру и медицину римлян: жители города восприняли от этрусков их письменность и так называемые римские цифры, одеяние (лат. toga — покрывало) и навыки градостроительства, обычаи и религиозные верования.
При царе Тарквинии Древнем (VI в. до н.э.) началось благоустройство г. Рима: осушение болотистых районов, сооружение сточной системы подземных каналов — клоак (лат. cloaca — крытый канал для стока нечистот), впадавших в главный сточный канал — Cloaca maxima (построенная в 575 г. до н. э. она действует и поныне, рис. 69). Улицы стали мостить камнем, центральную площадь Рима (форум) выложили плитами, а дома и храмы строили на каменном фундаменте.
Этруски считаются первыми строителями храмов на территории Италии. Жрецы-гадатели — гаруспики (лат. haruspex, от этрусск. harus — кишки, внутренности и specere — наблюдать), объединенные в коллегии жрецов, занимали важное место в этрусском обществе. Им надлежало заниматься гаданием по внутренностям (преимущественно печени) жертвенных животных, толковать обычаи и явления природы. Гаруспики приглашались ко двору, находились в свите полководцев; их советы вступали в силу после соответствующего утверждения сената.
В царский период истории (и вплоть до конца III в. до н. э.) врачевателей-профессионалов в г. Риме не было — лечили дома народными средствами: травами, кореньями, плодами, их отварами и настоями, часто в сочетании с магическими заговорами. По свидетельству видного писателя и государственного деятеля Марка Порция Катона (М.Porcius Cato Maior, 234—149 гг. до н.э.), в течение столетий самым популярным лечебным средством считалась капуста:
Рис. 69. Cloaca maxima для отвода сточных вод в реку Тибр. Город Рим. Этруски. VI в. до н.э.
Фото начала XX столетия
152
Рис. 70. Зубные протезы этрусков: золотые мосты для укрепления искусственных зубов, выполненных из кости теленка. VII—VI вв. до н.э.
Ливерпуль. Merseyside Country Museums
«Капуста изо всех овощей — первая, — писал он в труде «Земледелие», — Ешь ее вареной и сырой... Она чудо как помогает пищеварению, устанавливает желудок, а моча того, кто ее ест, служит лекарством от всего... Натерши, прикладывай ее ко всем ранам и нарывам. Она очистит все язвы, безболезненно излечит их... Если есть кровоподтек, она заставит его прорваться... здоровее нет еды — она все вылечит, выгонит боль из головы и из глаз...»1.
Несмотря на отсутствие врачей, этруски достигли определенных успехов в отдельных областях врачевания. До нас дошли многочисленные зубные протезы этрусков, выполненные из костей животных и скрепленные при помощи золотого моста (рис. 70).
Греческая медицина в царский период истории древней Италии еще не нашла своего места на римской почве.
Медицина периода Республики
(конец VI в. до н.э.—31 г. до н.э.)
Условным рубежом между царским и республиканским периодами истории Древнего Рима считается 510 г. до н.э. — год восстания римлян, свержения этрусского царя Тарквиния Гордого и утверждения республики (лат. res publica — народное дело).
В области медицины этот период характеризуют: развитие санитарного законодательства и строительство санитарно-технических сооружений; появление врачей-профессионалов, становление и развитие медицинского дела и элементов его государственной регламентации; формирование материалистического направления в медицине.
Санитарное дело
Наиболее ранним письменным свидетельством внимания граждан города Рима к мероприятиям санитарного характера были «Законы XII таблиц» («Leges XII Tabularum», 451—450 гг. до н.э.), краткость и простота которых и по сей
1 Катон М. П. Земледелие: Пер. с лат. — М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1950. — С. 75—77.
153
день восхищают юристов. Они были записаны на медных досках и вывешены для всеобщего обозрения на центральной площади Рима — форуме.
Составленные под давлением плебеев в период Ранней республики, они явились характерным образцом свода законов раннеклассового общества (защита патриархальных традиций, сочетание принципа талиона и денежных штрафов и т.п.). Например:
Таблица VIII.
2. Если причинит членовредительство и не помирится (с потерпевшим), то пусть и ему самому будет причинено то же самое.
3. Если рукой или палкой переломит кость свободному человеку, пусть заплатит штраф в 300 ассов, если рабу — 150 ассов1 (лат. ass — первоначально один фунт бронзы).
Ряд параграфов «Законов XII таблиц» непосредственно касается охраны санитарного состояния города (Рима):
Таблица X.
1. Пусть мертвеца не хоронят и не сжигают в городе.
5. ...Пусть костей мертвеца не собирают, чтобы впоследствии совершить погребение, за исключением лишь того случая, когда смерть постигла на поле битвы или на чужбине.
6а. ...отменяется бальзамирование... и питье из круговой чаши.
9. ...Закон запрещает без согласия собственника устраивать погребальный костер или могилу на расстоянии ближе, чем 60 футов от принадлежащего ему здания.
10. ...Закон запрещает приобретать по давности место захоронения, а равно и место сожжения трупа»1 2.
Согласно «Законам XII таблиц» «младенец, отличающийся исключительным уродством», должен быть лишен жизни (таблица IV. 1). Подобная жестокость в тот период истории Рима, по всей вероятности, определялась суровыми условиями перехода от первобытного к раннеклассовому обществу в конкретной социально-экономической обстановке.
Наблюдение за выполнением этих и других законов возлагалось на городских магистратов — эдилов (лат. aediles} от aedes — храм). Эдилы надзирали за строительством, состоянием улиц, храмов, рынков и терм, занимались раздачей хлеба, организацией общественных игр и охраной государственной казны. Права эдилов закреплялись и в последующих законах. Так, Гераклейская таблица, содержащая (как предполагают ученые) закон Юлия Цезаря (100—44 гг. до н.э.) о муниципиях (лат.municipium — город с правом самоуправления), посвящает этому ряд параграфов.
Один из них гласит:
«Всякий собственник здания, перед которым имеется пешеходная дорожка, должен содержать эту дорожку на всем протяжении этого здания хорошо вымощенной плитами без трещин, в соответствии с указаниями эдила, на которого в этой части (города) возложено наблюдение за дорогами, согласно настоящему закону»3.
1 Хрестоматия по истории Древнего Рима / Под ред. С.Л.Утченко. — М.: Высш, шк., 1962. — С. 68.
2 Там же.-С. 71-72.
3Там же. — С. 287.
154
Первая мощеная дорога в Риме была построена в 312 г. до н.э. при цензоре Аппии Клавдии. Она известна как «Аппиева дорога» и сохранилась до наших дней.
В том же году в Риме началось сооружение акведуков (лат. aquaeductus', от aqua — вода, duco — веду) — подземные источники уже не могли обеспечивать всех жителей города чистой питьевой водой, а вода Тибра к IV в. до н. э. была
настолько загрязнена в результате стока нечистот по системе клоак, что использование ее в качестве питьевой было запрещено законом. Первый акведук в столице республики — Риме — протяженностью 16,5 км получил название «Аппиев водопровод» (лат. Aqua Appia), ибо был воздвигнут также при Аппии Клавдии. Акведук доставлял в г. Рим питьевую воду из ключей, расположенных недалеко от р. Анио.
Сорок лет спустя в 272 г. до н. э. был воздвигнут второй водопровод (Aqua Vetus) длиной 70 км. В 144 г. до н. э. был построен третий акведук (Aqua Marcia), который действует и поныне. Его протяженность составляла 61 км, из них последние 10 км шли по арочным мостам. К началу нашей эры в Риме действовало 11 акведуков общей протяженностью 436 км, из них 55 км — на арочных мостах (два древнеримских акведука до сих пор снабжают город водой). В сутки они давали городу 1,5 млн м3 чистой питьевой воды с Сабинских гор. В I— II вв. н. э. население Рима — первого мегаполиса в мировой истории — составляло 1 — 1,5 млн человек. Таким образом, в столице Римской республики на душу населения ежедневно подавалось до 1000 л воды (для сравнения заметим, что в начале XX в. житель Петербурга потреблял в среднем 200 л воды в сутки).
Акведуки не являются изобретением римлян, которые заимствовали эту идею на Востоке во время завоевательных походов.
Так, еще в VII в. до н.э. (за три столетия до первого римского акведука) в Ассирии времен Синанхериба был построен величественный водопровод, который, пересекая долины и ущелья, покоился на арочных мостах (см. с. 60).
Во времена римского господства акведуки стали строиться как в западных,
так и в восточных (рис. 71) провинциях Империи. В итоге около 100 городов снабжались чистой водой посредством акведуков.
Римские водопроводы обнаружены при раскопках древних городов в Крыму. Так, в Херсонесе открыто шесть линий подземного водопровода из гончарных труб. Построенный во времена римских завоеваний 18 веков назад, водопровод в течение столетий снабжал город чистой питьевой водой с Балаклавских высот, находящихся на расстоянии 6—10 км. Им пользовались во время Крымской кампании 1854—1855 гг., а одна из линий древнего херсонесско-го водопровода и по сей день подает воду в Севастополь.
Рис. 71. Римский акведук, подававший в легендарную Трою (греч. ///on, лат. Шит) питьевую воду с горы Ида.
Современное состояние
155
Рис. 72. Латрина (лат. latrina) — общественный туалет периода Римской империи.
Эфес (территория Турции)
Акведуки Древнего Рима охранялись законом. Контроль за техническим состоянием этой колоссальной водопроводной сети осуществляло специальное ведомство попечителей водоснабжения — Curatores aquarum. За умышленную порчу водопроводных труб и водонапорных башен на виновного налагали крупный штраф в 100 тыс. сестерциев (лат. sestertius — древнеримская серебряная монета, равная 2,5 ассам). Если же повреждение было сделано без злого умысла, ненамеренно, то виновный должен был немедленно его ликвидировать.
Колоссальное количество воды, которое потреблял г. Рим в период своего расцвета, распределялось между императорским дворцом, общественными учреждениями (термы, рынки, склады, сады, амфитеатры и т.п.) и многочисленными фонтанами, которых было более 600. В частные дома
вода, как правило, не подавалась. Ее или покупали у водовозов, или ходили за ней к фонтанам. Отсутствие в доме воды имело следствием и отсутствие канализации в жилых кварталах: римляне «пользовались общественными туалетами (рис. 72) или выносили мусор на соседнюю кучу, а то просто выбрасывали из окошка на улицу»1.
В этом плане выгодно отличается хараппская цивилизация Древней Индии (см. с. 85): уже в середине 3-го тысячелетия до н.э. в г. Мохенджо-Даро в каждом доме имелись системы не только водоснабжения, но и труб для отвода нечистот по магистральным каналам за пределы города.
Первые термы (лат. thermae — горячие бани; греч. thermos — теплый) в г. Риме были построены в III в. до н.э. Марком Агриппой, который передал их в бесплатное пользование населению города. Для обеспечения их содержания он выделил специальные поместья, а для снабжения терм водой провел к ним специальный акведук.
Желая завоевать популярность среди сограждан, многие состоятельные римляне (включая императоров) строили термы своего имени и завещали их в бесплатное пользование населению города на вечные времена (все они выделяли специальные поместья, на доходы от которых содержались бани). Таким образом, в Риме были не только частные термы (плата в которых была ничтожной), но и общественные, которые принадлежали городу. Общественные термы мог посетить и император. Их восстановление или ремонт были делом общественным, что отмечено в специальных строительных надписях и на жертвенных алтарях.
1 Сергеенко М.Е. Жизнь Древнего Рима. — М.; Л.: Наука, 1964. — С. 86.
156
К концу периода Республики (к началу нашей эры) в г. Риме насчитывалось 170 общественных терм, а ко времени заката империи (IV в.) их было уже около тысячи. Пропускная способность столичных терм позволяла десяткам и даже сотням тысяч людей мыться одновременно.
Как тип здания термы в основных своих чертах сложились уже в период Республики (ко II в. до н.э.), однако наибольшее развитие они получили в период Империи (см. с. 163).
Пышное убранство терм придавало им сходство с музеями.
Стены их облицовывались велико
Рис. 73. Термы Сколастиции. II в. н.э. Римская империя. Эфес (территория Турции).
Фото предоставлено автором. 1996 г.
лепными сортами мрамора. Внутри стен и под полом прокладывались специальные трубы для обогрева горячим воздухом или термальными водами. Такой способ обогрева помещений удовлетворяет самым высоким санитарно-гигиеническим требованиям (отсутствие дыма и угарного газа; поддержание постоянной температуры; благоприятные условия для сохранения настенной росписи, которая оставалась сухой даже в ванных комнатах).
В термах имелись многочисленные помещения (рис. 73): залы для занятий спортом (греч. paliastra), раздевалки (лат. apodyterium), горячая баня (лат. caldarium), теплая баня (лат. tepidarium), холодная баня (лат. frigidarium), бассейн (лат. natatio). В пышных императорских термах имелись также библиотеки, залы для пиров, бесед и собраний, где часами дискутировали философы и
ученые.
Да, это царские термы; и дали им это названье Те, кто в былые года были в восторге от них. Ведь не обычным огнем здесь прозрачная греется влага. Право, сама по себе здесь горячеет вода.
Да и холодная льется вода для тебя в изобилье, Всякой, какой захотел, можешь омыться струей1.
Леонтий Схоластик (V в. н. э.) (Перевод Ю. Ф. Шульца)
Внутренние залы украшались росписью, колоннами и скульптурами из белого мрамора. Среди них почетное место занимали изображения Асклепия и Гигиен. Многие музеи мира украшают сегодня произведения античного искусства, найденные в термах римского времени.
Яркое представление о термах дают строки из письма римского государственного деятеля, философа и писателя Луция Аннея Сенеки (L. A. Seneca, 4—65 гг. н.э.):
«Жалким бедняком сочтет себя человек, если в стенах его бани не сверкает огромных кругов драгоценного мрамора... если вода льется не из серебряных кранов... теперь
1 Медицина в поэзии греков и римлян / Сост., вступит, слово и примеч. Ю.Ф. Шульца. — М.: Медицина, 1987. — С. 56.
157
норой назовут баню, если она поставлена не так, чтобы солнце круглый день заливало ее через огромные окна, если в ней нельзя в одно и тоже время и мыться, и загорать, если нельзя из ванны видеть поля и море... теперь баню накаляют до температуры пожара; рабу, уличенному в преступлении, следовало бы только здесь вымыться. По-моему, нет никакой разницы между баней нагретой и охваченной огнем»1.
Согласно традициям того времени баня считалась действенным средством врачевания и широко использовалась при лечении многих болезней. В стихотворении неизвестного древнеримского поэта «Похвала баням» говорится о целебных свойствах бани:
Даров источник многих в банях мы найдем: Смягчить мокроту могут, влагу тела взять, Избыток желчи гонят из кишок они, Смягчают зуд, — приятен и докучен он, И обостряют зренье; если ж кто-нибудь Стал плохо слышать, уши прочищают тем. Забывчивость уносят, память же хранят, Для размышленья разум проясняют вмиг, К беседе оживленной направляют речь, А тело все блестит от омовенья там1 2.
{Перевод Ю. Ф. Шульца)
Таким образом, римские термы были гигиеническими, лечебными, общественными и культурными центрами. Воздвигнутые трудом рабов, они явились прекрасным даром, который императоры сделали римскому населению.
Начала организации медицинского дела
В древней Италии вплоть до II в. до н. э. обходились без врачевателей-профессионалов (см. с. 152). Греческая медицина считалась выражением изнеженности и роскоши. Такая точка зрения в значительной степени способствовала застою в развитии профессиональной медицины. Вот почему в Древней Италии первыми врачами были рабы из числа военнопленных, главным образом греков (из Греции, Малой Азии, Египта).
Слой рабской интеллигенции в Риме, особенно в последние годы существования Республики, был особенно многочисленным.
Вклад, внесенный греками-рабами в создание римской культуры, весьма ощутим — целый ряд «интеллигентных» профессий был как бы монополизо-ван греками. Римские учителя, врачи, музыканты почти без исключения были греками.
Каждый состоятельный римский гражданин стремился обзавестись рабом-врачом (лат. servus medicus). Раб лечил своего хозяина и его родственников. Высокий культурный и профессиональный уровень раба-врача постепенно поднимал его в глазах хозяина. Свободная практика такого специалиста представлялась рабовладельцу весьма доходной, поэтому рабов-специалистов за определенную плату стали отпускать на свободные заработки.
1 Сергеенко М. Е. Жизнь Древнего Рима. — М.; Л.: Наука, 1964. — С. 154.
2 Медицина в поэзии греков и римлян / Сост., вступит, слово и примеч. Ю. Ф. Шульца. — М.: Медицина, 1987. — С. 64.
158
Врач-отпущенник был обязан бесплатно лечить своего бывшего владельца, его семью, рабов и друзей и отдавать ему часть своих доходов. Юридически врачи-отпущенники оставались зависимыми от рабовладельцев, и римское общество долгое время относилось к ним с некоторым презрением. В период Ранней империи, в I —II вв. н.э., отпущенничество приобрело массовый характер. Чаще отпускали старых утративших былую работоспособность рабов, прослуживших хозяину 10—15 лет.
Нередко врач-отпущенник становился весьма состоятельным — он мог заработать достаточную сумму, чтобы позволить себе иметь собственного раба или же окончательно выкупить себя из рабства.
Так, надпись на погребении врача-отпущенника Децимия из Азизии (Италия) свидетельствует:
«Публий Децимий, отпущенник Публия, Эрот Мерула, врачеватель, хирург, окулист, севир.
Он за свое отпущение на свободу дал 50 000 сестерциев. Он за севират в республике дал 2000 сестерциев. Он дал на сооружение статуй в храме Геракла 30 000 сестерциев. Он дал на мощение общественных дорог 37 000 сестерциев. Он за день до своей смерти оставил имущества на... сестерциев»1.
В конце III — начале II в. до н. э. в столице Римской республики стали появляться свободные врачи греческого происхождения.
Первым свободным греческим врачом в г. Риме считается пелопоннесец Архагат (Archagathos). Он приехал в столицу в 219 г. до н. э. и был тепло встречен горожанами. Ему предоставили право римского гражданства и выделили государственный дом для частной практики. Начало деятельности принесло Архагату большую популярность. Однако вскоре прижигания и хирургические операции, которые он проводил, резко изменили отношение римлян к нему: его прозвали «живодером» и перестали обращаться.
Прошло несколько столетий, прежде чем греческая медицина получила признание в столице Римской республики. Важной вехой в этом отношении явился эдикт (указ) Юлия Цезаря, который в 46 г. до н. э. предоставил почетное право римского гражданства как приезжим врачам — выходцам из Греции, Малой Азии, Египта и других провинций государства, так и местным жителям, обучавшимся медицине.
Позднее, в период Империи, рескриптом императора Константина (337 г. н.э.) устанавливалось:
«Ремесленники, живущие в городах, освобождаются от всех повинностей, так как для изучения ремесла требуется досуг, тем более что они желают и сами усовершенствоваться, и обучать своих сыновей.
Перечень таков: архитекторы, врачи, ветеринары, живописцы, скульпторы... (далее перечисляются еще 33 профессии ремесленников)»1 2.
Важно отметить, что врачи и ветеринары в этом ряду стоят в числе первых. Таким образом, в Римской республике стали проявляться элементы государственной регламентации медицинского дела, которые закреплялись и утверждались в период Империи.
1 Хрестоматия по истории Древнего Рима / Под ред. С. Л. Утченко. — М.: Высш, шк., 1962. — С. 419.
2Тамже.-С. 570-571.
159
Философские основы медицины Древнего Рима
Т. LVCRETII
CAKl DE KEKVM
N А Т V R A LI-
BR I SEX,
Mendis innumerabilibus liberate & in prifti-num ря*пе veterum potiflime librorum opc ac fide, Ab Oberto gifanio в v rang lunsftudiofbjrcftituti.
Qua prAterea ab eodem in bocoprrefint prajlita^ inuerfa pagma mdicabit.
Мировоззрение римлян в значительной степени испытало влияние культуры и философии народов, входивших на определенных этапах истории в состав Римской империи и, прежде всего, греков, греческой философии и греческой религии.
К III в. до н. э. римляне восприняли древнегреческую мифологию и отождествили греческих богов со своими древними италийскими богами. Так, Юпитер (греч. Зевс) почитался как бог грома, неба, дождя и молний; Марс (греч. Арес) — бог войны; Юнона (греч. Гера) — покровительница женщин, брака и деторождения; Минерва (греч. Афина) — богиня мудрости, покровительница ремесел; Венера (греч. Афродита) — богиня любви и плодородия; Вакх (греч. Дионис) — бог вина (отсюда — «вакханалия»); Меркурий (греч. Гермес) — покровитель путников и торговли, вестник олимпийских богов; Аполлон (лат. Phoebus — Феб, прозвище Аполлона) — бог Солнца и света; Эскулап (греч. Асклепий) — покровитель врачей и медицины.
Распространение греческой философии в среде высшей римской аристократии привело к скептическому отношению к религиозным верованиям в римском обществе. Римская религия носила печать формализма и трезвой практичности и рассматривалась главным образом как необходимое средство управления народом1.
Во II в. до н. э. древнегреческая философия широко распространилась в римском обществе. Атомистическое учение, созданное выдающимися греческими философами Левкиппом, Демокритом и Эпикуром, вошло в философию древних римлян и ярко проявилось в трудах виднейшего представителя римского эпикуреизма — философа и поэта Тита Лукреция Кара (Lucretius Carus, Titus, 96—51 гг. до н.э.). Его замечательная поэма в стихах «О природе вещей» (лат. «De rerum natura») в 6 книгах (переведенная на русский язык с подробными комментариями) явилась энциклопедией того времени (рис. 74). Она отразила передовые воззрения римлян в области философии, естествознания, медицины, психологии,
Рис. 74. Фронтиспис поэмы Тита Лукреция истории (идея развития, отрицание Кара «О природе вещей». Издание Христо- бессмертия души, загробного воздая-фора Плантэна. Антверпен, 1566 ния и вмешательства богов в жизнь Все
ANT VER pi
Ex ofikinaChriftophori Plan uni. do. Io. LXVI.
PRIVILECIO.
1 История Древнего Рима: Учебник для вузов по спец. «История» / Под ред. В. И. Кузищина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Высш, шк., 2002. — С. 175.
160
ленной, атомистическая природа мироздания, происхождение земли, неба, моря, небесных тел и живых существ). Эта философская поэма имела ясную цель — «дать материалистическое объяснение всего существующего, освободить разум и чувства человека от страха, суеверия и мистики, показать любовь и наслаждение жизнью»1. «Ею восхищались Цицерон и Вергилий, на нее раздраженно обрушивались отцы церкви, справедливо подозревая в Лукреции страшную для себя опасность. Эта поэма определила многие черты мировоззрения Ньютона и Ломоносова, приводила в восторг Герцена...», — писал академик С. И. Вавилов в предисловии к изданию русского перевода поэмы1 2.
Вопросы естествознания и медицины в поэме «О природе вещей» рассматриваются с точки зрения атомистического учения. В живой поэтической форме Лукреций говорит о сложных философских понятиях, строении живых организмов и передаче признаков из поколения в поколение, о вымирании неприспособленных и выживании приспособленных организмов. Он дает характеристику некоторым заболеваниям и весьма точно описывает отдельные симптомы. В шестой книге поэмы Лукреций излагает современные ему представления о заразных болезнях:
Ну, а теперь, отчего происходят болезни, откуда Может внезапно прийти и повеять поветрием смертным Мора нежданного мощь, и людей и стада поражая, Я объясню. Существует немало семян всевозможных, Как указал я уже, из которых одни животворны, Но и немало таких, что приводят к болезни и смерти, К нам долетая. Когда они вместе сойдутся случайно И небеса возмутят, зараженным становится воздух. Весь этот гибельный мор, все повальные эти болезни Или приходят извне и, подобно туманам и тучам, Сверху через небо идут, иль из самой земли возникают, Вместе сбираясь, когда загнивает промокшая почва... Новая эта беда и зараза, явившись внезапно, Может иль на воду пасть, иль на самых хлебах оседает, Иль на пище другой для людей и на пастьбах скотины, Иль продолжает висеть, оставался в воздухе самом;
Мы же, вдыхая в себя этот гибельно смешанный воздух, Необходимо должны вдохнуть и болезнь, и заразу3.
(Перевод Ф. А. Петровского)
Говоря о «гибельно смешанном воздухе», который при вдыхании несет в организм человека семена «болезни и смерти», Лукреций дал представление о миазматической концепции возникновения болезней (последующее открытие микробов сделает эту гипотезу несостоятельной). В то же время, обращая внимание на возможность распространения заразы через воду, пищу и другие предметы, он наметил первые контуры контагиозной концепции передачи заразного начала (не отдавая себе в этом ясного отчета, как заметил П.Е.Заблудовский). Эта концепция найдет свое дальнейшее, весьма глубокое развитие в труде
1 История Древнего Рима: Учебник для вузов по спец. «История» / Под ред. В. И. Кузищина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Высш, шк., 2002. — С. 179
2 Лукреций, Т. К. О природе вещей. — М.: Изд-во АН СССР, 1947. — С. 9.
3 Лукреций. О природе вещей: Пер. с лат. — М.: Изд-во АН СССР, 1958. — С. 236 — 237.
6 Сорокина
161
выдающегося итальянского ученого эпохи Возрождения — Джироламо Фракас-торо (1478—1553) «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» (см. с. 288).
Учение Эпикура и передовые взгляды Лукреция оказали большое влияние на Асклепиада из Прусы в Вифинии (греч. Asklepiades, лат. Asclepiades, 128 — 56 гг. до н. э.) — видного греческого врача в Риме. Развитие естественно-научного направления в медицине Древнего Рима тесно связано с основанной им методической школой. Его система — лечить безопасно, быстро и приятно (лат. tuto, celeriter et incunde curare) выгодно отличалась от методов врачевания «живодера» Архагата, греческого врача предыдущего столетия.
Асклепиад был учеником эразистраторов (т. е. последователей Эрасистрата, который отошел от господствовавшей тогда гуморальной теории и отдавал предпочтение твердым частицам тела). Отсюда понятно, почему Асклепиад рассматривал болезнь, во-первых, как результат стагнации (лат. stagnatio — застой; от stagnum — стоячая вода) твердых частиц в порах и каналах тела, а во-вторых — как расстройства движения соков и пневмы. В его учении объединились оба представления о причинах болезней: гуморальное и зарождающееся солидарное (от лат. solidus — твердый, плотный).
Согласно этим воззрениям Асклепиад придавал большое значение правильному потоотделению и дыханию кожных покровов (лат. perspiratio insensibilis — неощутимое чрескожное дыхание). Его лечение было направлено на восстановление нарушенных функций и состояло из простых и естественных мероприятий: разумной диеты, соблюдения чистоты кожи, водолечения, массажа, ванн и движения в самых разных вариантах. Асклепиад советовал своим пациентам ходить пешком и ездить верхом на лошади, путешествовать в коляске и на корабле — словом, находиться в постоянном движении (сегодня, в «век гиподинамии», эти рекомендации звучат особенно актуально). Парализованных он советовал носить на коврах и раскачивать. По мнению Асклепиада, главная задача такого лечения — расширить поры и привести в движение застоявшиеся частицы. Успеху лечения способствовала также детальная разработка каждого метода и строго индивидуальное его применение; медикаменты назначались редко. Асклепиад был твердо убежден, что человек, имеющий достаточные познания в медицине, никогда не заболеет. Сам он был первым примером этому — никогда не болел и умер в глубокой старости в результате несчастного случая.
Методическая система Асклепиада оказала положительное влияние на последующее развитие медицины в период Империи и естественно-научного направления в медицине в целом.
Медицина периода Империи (30 г. до н.э.—476 г. н.э.)
История Римской империи охватывает пять столетий — с 30 г. до н.э. до 476 г. н.э. — время расцвета рабовладельческой формации в регионе Средиземноморья и ее падения. Период Империи принято делить на два этапа: Ранняя Римская империя (30 г. до н.э. — 192 г. н.э.) и Поздняя Римская империя (III— V вв. н. э.).
162
Рис. 75. Термы императора Каракаллы. Ill в. н.э. Реконструкция.
Рига. Музей истории медицины им. П.Страдыня. Фототека
Римская наука этого периода в целом сохраняла компилятивный, эмпири-ческо-описательный характер и свойственный ей практицизм. Исходя из нужд практики, развивались сельское хозяйство, юриспруденция, математика и связанные с ней науки, продолжалось строительство общественных сооружений, в том числе терм и акведуков.
В период Империи в г. Риме были построены самые знаменитые термы: при императорах Нероне (Клавдий Друз Германик Цезарь Нерон, 54—68 гг.), Марке
163
Аврелии Севере Антонине по прозвищу Каракалла (211 —217 гг.) и Александре Севере (222 — 253 гг.).
Лучше других сохранились термы Каракаллы (официальное название — Антониновы) — грандиозный комплекс банных и оздоровительных помещений. Их строительство началось при отце Каракаллы — императоре Септимии Севере (193 — 211 гг.). Термы занимали территорию в 12 га и могли одновременно обслуживать более 1,5 тыс. посетителей (рис. 75). Они считались одним из чудес Рима, славились красотой своей архитектуры и великолепием внутренней росписи. В термах Каракаллы найдено большое количество произведений античного искусства: статуи Геркулеса и Флоры, Фарнезский бык, торс Аполлона Бельведерского.
Развитие медицинского дела в период Империи явилось одним из проявлений римского практицизма и наиболее ярко выразилось в становлении военной медицины.
Становление военной медицины
Начиная с первого диктатора Суллы (Корнелий Сулла Люций, 82 — 79 гг. до н.э.), власть римских императоров носила ярко выраженный военный характер и опиралась на армию. Задолго до окончательного падения Республики римская армия, оставаясь de jure гражданским ополчением, de facto превратилась в профессиональную армию, окончательное становление которой завершилось при императоре Августе (27 г. до н. э. — 14 г. н. э.). Его военные реформы придали армии тот вид, который она сохраняла в течение почти двух столетий.
Во времена Августа римская армия состояла из трех составляющих разного статуса: преторианской гвардии, легионов и вспомогательных частей. Преторианская гвардия (личная охрана императора) набиралась только из римских граждан италийского происхождения. Они служили 16 лет и после почетной отставки имели солидные имущественные привилегии. Легионы комплектовались из состоятельных римских граждан из провинций; их служба хорошо оплачива
Рис. 76. Хирурги римской армии оказывают помощь раненым.
Рим. Колонна императора Траяна. II в. н.э.
лась, и после отставки они получали расчетную сумму и участок земли. При Августе в римской армии было 27 — 28 легионов (по 5 — 6 тыс. человек в каждом), а к концу его правления — 25; каждый легион состоял из 10 когорт. Войска стояли в тех провинциях Империи, где военное положение было наиболее неопределенным (на рейнской и дунайской границах, в Египте, на северо-западе Испании и т.д.). Во вспомогательные войска (конные алы и пешие когорты, каждая не более тысячи человек) принимались провинциалы, не имевшие прав римского гражданства; их численность не уступала легионам (свыше 200 тыс. человек); по окончании службы они получали права латинского или римского гражданства. Срок службы в легионе составлял 20 лет, во вспомогательных вой-
164
сках — до 25 лет; до отставки солдат не имел права вступать в брак.
Окончательное становление римской армии и широкие завоевательные походы потребовали организации в армии медицинской службы, которая сложилась уже ко времени правления Траяна (Марк Ульпий Траян, 98—117 гг.). Оказание медицинской помощи во время военных действий изображено на колонне Траяна, воздвигнутой им в Риме в честь победы над даками (рис. 76): младшие медики — капсарии (лат. capsarii', от лат. capsa — круглая коробка, в которой хранили перевязочный материал) в военной одежде перевязывают раненых товарищей прямо на поле боя. В конце I — начале II в. во всех подразделениях (легионах, когортах, алах) и во всех родах римских войск появились врачи-профессионалы — medici (в более ранние периоды истории Рима об армейских врачах не упоминается; первые сведения — о Диоскориде, военном хирурге армии Нерона — относятся к I в. н.э.). В каждом легионе был леги-
Задние ворота
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□

□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
Передние ворота
Рис. 77. План валетудинария — римского военного госпиталя: 1 — сторожевая башня, 2 — ров, 3 — насыпь, 4 — палатки для раненых и больных
онный врач — medicus legionis, каждая когорта имела четырех врачей — medici cohortis. Были в армии и специалисты по лечению ран — medici vulnerarii (от лат. vulnerare — ранить)*.
Во флоте на каждом военном корабле было по одному врачу. Каждому воину полагалось иметь необходимый перевязочный материал для оказания первой помощи себе и раненым товарищам.
После битвы раненых отвозили в ближайшие города или военные лагеря, где (примерно со II в.) стали устраивать военные учреждения для раненых и больных — валетудинарии (лат. valetudinarium) по одному на каждые три—четыре легиона (рис. 77). Обслуживавший их персонал состоял из врачей, экономов, инструментариев и младшего персонала. Инструментарии заведовали инструментами, лекарствами, перевязочным материалом. Младший персонал, главным образом из числа рабов, использовался для ухода за больными.
Впоследствии эта система оказания медицинской помощи раненым воинам была принята в Византийской империи и дополнена рядом нововведений. Так, не позднее VI в. н. э. в византийской армии стали создаваться специальные санитарные команды из депутатов (лат. deputatus — посланный); набирались они из крепких солдат из расчета по 8 — 10 человек на каждые 200—400 воинов. Верхом на лошадях за линией
1 Cule J. A doctor for the people: 2000 years of general practice in Britain. — London; Boston: Update books, 1980. — P. 14.
165
боя депутаты подбирали раненых и доставляли их в валетудинарии. Для этой цели их седла имели по два стремени на левой стороне. Депутаты возили с собой фляги с водой и, возможно, оказывали первую помощь. За каждого спасенного воина им платили золотом1.
Государственных (гражданских) больниц в Древнем Риме еще не было: врачи посещали больных, и больные приходили к ним на дом.
В то же время в рабовладельческих поместьях устраивались специальные валетудинарии для рабов, которые обслуживались рабами-медиками. Об этом писал Колумелла (Луций Юний Модерат Колумелла, I в. н.э.) — видный римский писатель и агроном — в своем труде «О сельском хозяйстве» («De ге rustica» в 12 книгах).
Однако, как правило, рабов не лечили. В столице хозяин считал, что он в праве не оказывать никакой помощи заболевшему рабу: безнадежно больного раба отправляли на о. Эскулапа (или св. Бартоломея) на р. Тибр и оставляли там на произвол судьбы. В случае выздоровления такой раб возвращался к прежнему хозяину, однако позднее, согласно эдикту императора Клавдия (Тиберий Клавдий Нерон Германик, 41 — 54 гг.), «выброшенные» рабы не должны были возвращаться к рабовладельцу и по выздоровлении становились свободными. На заре Средневековья император Византии Юстиниан (527 — 565 гг.) принял еще более гуманный закон: раб, покинутый хозяином во время болезни, освобождался из рабства, становился вольным гражданином, не зависимым от прежнего господина. Таким образом, новые правовые нормы были направлены на смягчение взаимоотношений рабов и их хозяев. Эти тенденции отражали общий кризис уходящей рабовладельческой системы региона Средиземноморья.
Развитие медицинского дела
Наряду с военной медициной в период Империи развивалось медицинское дело в городах и провинциях, где государственные власти стали учреждать оплачиваемые должности врачей — архиатров (греч. archiatros — старший врач: archi... — старший, главный и iatros — врач).
При дворе императора служили придворные архиатры (archiatri palatini), в провинциях — провинциальные (archiatri provinciates), в городах — народные архиатры (archiatri populares — титул, введенный в правление императора Константина, 306 — 337 гг. н. э.). В городах назначались по 5 —10 врачей в зависимости от количества населения. Первым императорским архиатром в Риме считается грек Ксенофон (Xenophon, I в. н.э.) — личный врач императора Клавдия, которого Клавдий представлял как уроженца о. Кос и потомка легендарного Эскулапа (так римляне называли греческого бога врачевания Асклепия).
Архиатры объединялись в коллегии (лат. collegium — союз лиц одной профессии, культа и т.п.) и находились под контролем местных властей и центрального правительства, которые строго следили за их выборами и назначением. Процедура выборов напоминала строгий экзамен, после которого врач получал звание «Врач, утвержденный государством» (лат. Medicus a Republica
1 Wlthington Е. Th. Medical history from the earliest times. — L., 1964. — P. 117.
166
probatus). Архиатры работали при объединениях ремесленников, в банях, театрах, цирках и т.д. Они имели постоянное жалование, но могли заниматься и частной практикой. Выдающийся врач Древнего мира Гален, грек по происхождению, в молодые годы в течение ряда лет работал врачом в школе гладиаторов в Пергаме. Имеются сведения и о привлечении врачей в качестве судебных медиков. Так, Гай Светоний Транквилл сообщает в «Жизнеописании двенадцати цезарей» о том, что врач Антистий в 44 г. до н. э. участвовал в расследовании убийства Юлия Цезаря: «...он был поражен двадцатью тремя ударами, только при первом испустив не крик даже, а стон... И среди стольких ран только одна, по мнению врача Антистия, оказалась смертельной — вторая, нанесенная в грудь»1.
В обязанности главы городских архиатров входило преподавание медицины в специальных школах, которые были учреждены в гг. Риме, Афинах, Александрии, Антиохии, Берите и др.
Образование в период Ранней Римской империи состояло из трех основных ступеней: начальной, средней и высшей.
Начальные школы {лат. ludus; греч. schola — ученая беседа, школа) были частными, в них принимали мальчиков и девочек с семи лет; плата за обучение была небольшой и доступной широким слоям населения, поэтому грамотность в римском обществе периода Империи была весьма высокой (более 50 %). Обучение длилось четыре —пять лет и включало изучение грамматики, арифметики и латинской литературы.
Программа средней ступени образования — школы грамматика — была более обширной и включала пять основных предметов: латинскую литературу, римское право, греческий язык и греческую литературу, основы философии, математику и основы астрономии. Обучение длилось около четырех лет; плата была достаточно высокой.
Высшая ступень общего образования — школа ритора — была элитарной, и плата за обучение в ней была очень высокой. В эту школу принимали, как правило, с 16 лет; обучение длилось три—четыре года. Школа ритора являлась логическим продолжением школы грамматика: в ней изучали пять предметов предшествующей ступени, но на более высоком уровне, а также два важных предмета античной педагогики — ораторское искусство и музыку. Преподаватели риторских школ получали весьма высокое жалование из государственных и муниципальных средств. Окончивший школу ритора получал всестороннее гуманитарное образование, весьма необходимое для молодых аристократов Римской империи1 2.
Среди выдающихся учителей римской школы был преподаватель риторики Марк Фабий Квинтилиан (35—100 гг.). Его школа была взята на государственное содержание, а сам Квинтилиан стал первым профессором (лат. professor — наставник) — «лектором, публично признанным учителем».
Первые специальные высшие школы — юридические и медицинские — появились в Римской империи в I — II вв. н.э.
Медицинские школы возникали, как правило, в крупных научных центрах Империи; жалование преподавателям выплачивалось из государственных фондов. Анатомия преподавалась на животных, а иногда — на раненых и больных.
Практическую медицину изучали у постели больного:
1 Светоний Транквилл, Гай. Жизнеописание двенадцати цезарей. — М.: Худож. лит., 1990. — С. 35.
2 История Древнего Рима: Учебник для вузов по спец. «История» / Под ред. В. И. Кузищина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Высш, шк., 2002. — С. 281 — 282.
167
Недомогал я, но тут ко мне, нимало не медля, Ты появился, Симмах, с сотней своих школяров. Начали щупать меня сто рук, ледяных от мороза: Без лихорадки, Симмах, был я, а вот и она1.
Марциал (43 — ок. 104 гг.). V.9. (Перевод Ф. А. Петровского)
Закон строго определял права и обязанности учащихся. Все свое время они должны были отдавать учению. Им запрещалось участвовать в пиршествах и заводить подозрительные знакомства. Наряду с государственными врачебными школами в Римской империи появилось небольшое число частных школ по подготовке врачей. Одну из них (по всей вероятности, первую) основал Асклепиад. Известны школы Сорана и Галена.
Положение врачей в Риме со временем укрепилось. Они получили большие права, освобождение от тягостных повинностей и даже льготы. Во время войны врачи и их сыновья освобождались от общей воинской повинности. Подобные привилегии привлекали в г. Рим иноземных врачей, что привело к их избытку, конкуренции и в результате — к узкой специализации. К концу II в. н.э. в столице Империи были глазные и зубные врачи, специалисты, которые лечили только болезни мочевого пузыря, или хирурги, которые специализировались только на одной операции (например, грыже- или камнесечении). Положение врача в Римской империи значительно отличалось от положения врача в Древней Греции, где врач был свободен от обязанностей перед государством (в Древней Греции врачеватели привлекались на службу лишь в случае повальных болезней или во время военных походов, по их добровольному согласию).
Развитие медицинских знаний
Римская наука периода Империи имела эмпирическо-описательный и прикладной характер, свойственный римскому практицизму. Вобрав в себя достижения всех народов Средиземноморья, римское энциклопедическое знание сформировалось в результате трансформации и взаимного проникновения древнегреческой и восточных культур. Наиболее ярко эти тенденции выразились в многотомной (более 20 томов) энциклопедии «Искусства» («Artes») на латинском языке, которую составил Авл Корнелий Цельс (Aulus Cornelius Celsus, 30/25 гг. до н.э. — 45/50 гг. н.э.). До нас дошли лишь восемь томов (VI—XIII), посвященные медицине («De re medica Libri octo» (рис. 78). Созданный около 30 г. н.э., этот труд является самым ранним (из известных нам) медицинским сочинением на латинском языке. Его рукописный текст был обнаружен в середине XV в. (ок. 1443 г.) и впервые издан во Флоренции в 1478 г.
Будучи широко образованным человеком и богатым рабовладельцем, Цельс привлек большой штат переводчиков и копиистов, которые переводили многочисленные труды по философии, риторике, праву, медицине, сельскому хозяйству и военному делу греческих, александрийских, индийских и других
1 Медицина в поэзии греков и римлян / Сост., вступ. слово и примеч. Ю.Ф. Шульца. — М.: Медицина, 1987. — С. 34.
168
авторов. Многие из этих сочинений до наших дней не сохранились, и мы знаем о них только благодаря Цельсу, например, о трудах Герофила и Эраси-страта, — без трактата Цельса в истории александрийской врачебной школы был бы существенный пробел.
Согласно Галену, Цельс составлял свое «практическое руководство, занимаясь лечением больных в своем вале-тудинарии (для рабов)». Он подробно изложил достижения римской медицины периода Ранней Империи в области диететики, гигиены, теории болезни, терапии и особенно хирургии. Приведенное им описание четырех признаков воспаления (покраснение, припухлость, жар и боль), как полагают исследователи, заимствовано из древних индийских трактатов; однако ими не могли быть самхиты Чараки и Сушру-ты, так как современная наука датирует эти сочинения II и IV вв. н.э., а Цельс составил свою энциклопедию во времена императора Тиберия (Тиберий Цезарь Август, 24—37 гг.), т.е. в начале I в. Трактат Цельса внес существенный вклад в развитие научной латинской терминологии (после Т. Лукреция).
Его язык, по мнению Плиния Старшего, классический — «золотая латынь».
Плиний Старший (Plinius Secundus, 24—79 гг.) видный представитель энциклопедического направления в римской прозе, писатель, ученый и государственный деятель. Плиний отличался исключительной пытливостью в наблюдении природы (он и погиб во время извержения вулкана Везувия, которое наблюдал с борта корабля, настойчиво приближая его к вулкану). Из многочисленных трудов Плиния сохранилась лишь «Естественная история» {«Historia naturalis») в 37 книгах; в ней обобщены знания того времени по астрономии, географии, истории, зоологии, ботанике, сельскому хозяйству,
jtrHEL.II
С О R С Е L S I D Е	К	Е	MEDI-
С A	L	I	В К I
О	С	Т	О.
q. $ Е к Е NI mcdicinalc Роста.
r н t м n 11 Роста de Pond.& menfuris. Сит AdnoMtionibur er Corretfionih»
R. CONSTANTINI.
L У G D r N Z, APVD GVLIEL. ROV1LLIVM, S V В SCVTO VENETO.
АЛ D. LXVL СГМ PRIKILEGIO.
Рис. 78. Авл Корнелий Цельс (гравюра из издания 1765 г.) и титульный лист его многотомного труда «О медицине». Лион, 1566 г.
169
Р Е D A N I I
D1OSCORIDIS
N u(Z ytBBEI, DE
M ED I C A MATERIA LIBRI SEX, loanne r ve li io Snefsionenfi interp rete.
HU ACCESS! T, PR AE TER Ybarmatorum fimpbctum catalogvm, copiofw cmmSferme medela^ rum fine curatwnt/m Index.
L V C D v К I,
Apud Ioannem Frellonium, 1 f 4 7
Рис. 79. Труд Диоскорида «О лекарственных средствах». Титульный лист издания 1547 г. и иллюстрация из рукописи VI в.
медицине, минералогии (Плиний проанализировал свыше двух тысяч сочинений более чем 400 авторов). Обзору медицинских знаний посвящены книги XXIII—XXVII его труда. Лекарства животного происхождения описаны в книгах XXVIII—XXXII. На протяжении многих веков «Естественная история» Плиния была одним из основных источников в области наук о природе.
Наряду с естественно-научными знаниями Плиний изложил и представления парадоксографов и даже народные поверья. Это соответствует традиции книжного энциклопедического знания, характерного для поздней античности.
Так, в книге VII собраны сведения об аномалиях человеческой природы (парадоксография): о рождении двойняшек и тройняшек, о младенцах-уродах и даже о передаче признаков из поколения в поколение в «четвертом колене». Плиний пересказал также суеверия и предрассудки того времени: описал птицу-феникс и гип-покентавра, которого, как он утверждает, видел сам в набальзамированном виде.
Современником Плиния был выдающийся римский военный врач Ди-оскорид Педаний из Киликии (греч. Dioskurides, лат. Dioscorides Pedanius, I в. н.э.), родом грек. Его сочинение «О врачебной материи», т.е. о лекарственных растениях («De materia medico») (рис. 79), составленное на греческом языке, содержит систематическое описание более чем 600 лекарственных растений, применявшихся в медицинской практике во времена императоров Клавдия (41—54 гг.) и Нерона (54—68 гг.). Труд Диоскорида
пользовался непререкаемым авторитетом вплоть до XVI в. и сыграл значительную роль в разработке систематики растений. В Византийской империи, а затем и на арабоязычном Востоке он был основным источником знаний о растительном мире. В средневековой Западной Европе он появился в арабском переводе.
170
Самой ценной из дошедших до нас копий труда Диоскорида является иллюстрированный манускрипт, переписанный не позднее 512 г. по заказу граждан Перры (предместье Константинополя); они преподнесли этот труд Юлиане Аникии, дочери цезаря Флавия Онициуса, в знак благодарности за основание церкви. В настоящее время этот экземпляр хранится в австрийской Национальной библиотеке в Вене, откуда и получил свое название — «Венский Диоскорид».
О развитии хирургии в Риме в период Империи свидетельствуют набо-
Рис. 80. Римские хирургические инструменты. I в. н.э. Найдены в Помпеях. Неаполь. Археологический музей
ры хирургических инструментов, найденные при раскопках древних городов: в «доме хирурга» в Помпеях (рис. 80), в Бадене, Бингене, Херсонесе и Ольвии (на территории Крыма) и др. В наборы входили пинцеты, щипцы, захваты, ложки, ранорасширители, пилы для костей, хирургические ножи и иглы, ка-
тетеры, акушерские зеркала и другие инструменты, использовавшиеся в хирургии и акушерско-гинекологической практике.
Самое обширное во всей древней литературе сочинение по родовспоможению, гинекологии и болезням детского возраста составил Соран (греч. Soranos, лат. Soranus, 98—138 гг.) родом из Эфеса (рис. 81), греческий врач, практиковавший в Риме в начале II в. Из 20 написанных им сочинений до нас дошли труды «Гинекология», «О повязках», «О переломах».
Соран придерживался взглядов методической медицинской школы. В процессе родовспоможения он старался максимально отойти от грубых и насильственных методов, описал приемы предупреждения разрыва промежности,
поворот плода на ножку и головку (рис. тывал различные методы обследования лушивание звуков в области расположения плода, исследование пульса, мокроты, мочи). Большое внимание он уделял уходу за детьми в раннем возрасте: диететике младенцев, правилам кормления грудью и т.д. В последующие эпохи сочинения Сорана получили широкое распространение на Ближнем Востоке и в Западной Европе и вплоть до XVIII в. считались основным источником знаний по родовспоможению, гинекологии и лечению детей ран
него возраста.
В период Поздней Империи судьбы римской культуры, в том числе философии, естествознания и медицины, во многом определялись общим поли-
82), операцию эмбриотомии, разраба-(прощупывание, простукивание, выс-
Рис. 81. Библиотека Цельсия в г. Эфес, родном городе Сорана. Построена при его жизни в 135 г. н.э. в честь губернатора Азиатской провинции Римской империи Ц. Цельсия.
Фото предоставлено автором. 1996 г.
171
Рис. 82. Варианты неправильного предлежания плода в матке. Иллюстрация из Брюссельской рукописи труда Сорана из Эфеса. Около 900 г.
тическим и экономическим кризисом. В результате во многих отраслях естествознания обострились дуалистические (лат. dualis — двойной, двойственный) тенденции. Философия дуализма признает два самостоятельных начала — дух и материю, идеальное и материальное.
Противоречия, свойственные поздней античной науке, ярко проявились в трудах выдающегося астронома, астролога и математика античности Птолемея из Птоле-миады (Ptolemaeus, 83—116 гг.). Он создал выдающееся произведение «Великое математическое построение астрономии» в 13 книгах (в арабском переводе оно известно как «Almagest»), в котором обосновал принятое в то время учение о геоцентрической системе движения планет (оно существовало в науке до 1543 г., когда было опровергнуто Н. Коперником, обосновавшим гелиоцентрическую систему). Именно Птолемею принадлежит одно из крупнейших произведений античной астрологии «Четверокнижие» («Tetrabiblos»), в котором изложены представления о влиянии небесных тел на человечество, материки и природные явления в целом. В Римской им-
перии астрология была в большом почете. Астрологов приглашали на службу ко двору. Их главной задачей было составление гороскопов.
Подобная двойственность в мировоззрении была свойственна многим ученым периода поздней античности. В области медицины этот дуализм ярко проявился в деятельности величайшего врача Древнего мира — Галена.
Гален: его учение и галенизм
Выдающийся врач Древнего мира Гален из Пергама (греч. Galenas, лат. Galenus, 129 — 204/216) (рис. 83)1, грек по происхождению, родился в Пергаме (ныне г. Бергама в Турции) в семье известного архитектора и землевладельца Никона.
1 Иногда в отечественных и некоторых зарубежных публикациях Галена неправильно называют «Клавдием». Эта ошибка вкралась в литературу по причине неверной интерпретации двух латинских букв «С/.», ставившихся перед его именем в средневековой Европе и означавших «Clarissimus» — т.е. «Светлейший». Гален писал на греческом и подписывал свои труды греческим именем «rakqvos» (Галенос). Все его оригинальные труды и последующие рукописные списки его сочинений подписаны именно так. В Средние века, в эпоху расцвета галенизма (см. С. 256—258), его почтительно называли «Clarissimus Galenus» («Светлейший Гален»), сокращенно — «С/. Galenus». Ошибка вкралась после введения книгопечатания (в XV в.): некоторые издатели стали интерпретировать «С7.» как «Клавдий». Справедливость была восстановлена лишь в начале XX в. германскими учеными — специалистами в области античной медицины (В.Кренерт, 1902; К. Кальбфлейш, 1902; К.3удгоф, 1922; Г.Хариг и др.). Более подробно см.: Грибанов Э.Д. Носил ли Гален имя Клавдий? // Из истории медицины. Т. X. — Рига: Звайгзне, 1975. — С. 173—176.
172
Он получил хорошее образование в школах грамматика и ритора. В возрасте 14 лет начал занятия в философской школе, где познакомился с учениями стоиков, платоников, перипатетиков и эпикурейцев. С 16 лет по решению отца был направлен для обучения медицине сначала в Пергаме, а затем в Смирне, Коринфе, Афинах и Александрии, где его учителями были последователи Герофила и Эрасистра-та. В 157 г. н.э. Гален вернулся в Пергам, где получил должность архиатра гладиаторов Верховного жреца города1. Его карьера была ошеломляющей — за пять лет своей службы он не сумел спасти лишь двух раненных в бою гладиаторов — всех остальных Гален возвратил к жизни, тогда как у его предшественника по службе погибло 60 гладиаторов.
В отличие от Гиппократа, при жизни которого на его родном острове еще не было асклепейона, Гален работал в Пергамском асклепейоне (рис. 84), умножая его славу далеко за пределами Малой Азии.
Рис. 83. Гален (129-204). Рисунок Рубенса. Вена. Национальная библиотека
Асклепейон в Пергаме был сооружен в IV в. до н.э. в горной долине, известной благодаря целебным свойствам «священного» источника. На протяжении столетий он постоянно расширялся и неоднократно разрушался во время военных действий. В III в. до н.э. его строения были облицованы великолепным мрамором. Во II в. до н.э. на его территории появились новые помещения для лечения больных, каменный фонтан священного источника и лечебные ванны.
После 133 г. до н.э., когда Пергам вошел в состав Римской империи, в истории асклепейона наступил период расцвета.
При императорах Траяне (98—117 гг.), Адриане (117—138 гг.) и Антонии Пие (138—161 гг.) территория пергамского асклепейона увеличилась вдвое. Именно в этот
1 Гладиаторы (от лат. gladius — меч) — профессиональные борцы из числа рабов, военнопленных и наемных людей. Первые гладиаторские игры в Риме состоялись в 264 г. до н.э. как элемент погребальной церемонии (взамен древней традиции человеческих жертвоприношений у этрусков во время погребальных обрядов).
Со временем гладиаторские бои превратились в публичные зрелища. Для них строились специальные амфитеатры (например, Колизей). Гладиаторы содержались и обучались в специальных школах (лат. ludi gladiatorii). Сражались они не на жизнь, а на смерть, между собой или с дикими зверями.
При школах гладиаторов служили врачи. Одним из них был Гален. За два столетия до Галена в Италии произошло самое крупное в истории Рима восстание рабов-гладиаторов (74—71 гг. до н.э.) под предводительством Спартака — преподавателя школы гладиаторов в Капуе, на юге Италии (погиб в 71 г. до н.э.). В V в. н.э. под влиянием христианства гладиаторские бои были прекращены.
173
Рис. 84. Асклепейон в Пергаме. Вверху — схематический план строений в период работы в нем Галена (середина II в. н.э.).
Обозначения:
1 — «священная дорога»; 2 — малый двор; 3 — профилон (вход); 4 — статуя Артемиды; 5 — библиотека; 6 — северная галерея; 7 — театр; 8 — западная галерея; 9 — туалет; 10 — южная галерея; 11 — большой внутренний двор; 12 — храм Асклепия; 13 — храм Телесфора
Слева вверху — «Священная дорога», ведущая к асклепейону (под центральными плитами скрыта водосточная система); справа вверху — помещения для больных (темные отверстия на стыке каменных блоков — места крепления металлических штырей, которые поддерживали мраморную облицовку зданий); слева — общий вид со стороны театра.
Фото предоставлено автором. 2002 г.
174
период в Пергаме жил и работал Гален. Столетие спустя с утверждением христианства (с III в. н.э.) роль языческих центров стала ослабевать. Землетрясение, произошедшее в период правления императора Валерия (253 — 260 гг.), окончательно разрушило пер-гамский асклепейон, и он уже никогда не возродился вновь как языческое святилище. В византийский период его храмы использовались как христианские церкви. С течением веков он постепенно угас и покрылся слоями ила1. В 1927—1928 гг. немецкий археолог Theodor Wiegand и руководимая им экспедиция вернули к жизни этот уникальный памятник греко-римской культуры.
Асклепейон в Пергаме имел форму каре. На его территории располагались храмы Асклепия и Телесфора, крытые галереи с колоннами (абатон), закрытые помещения для больных, библиотека, фонтан минерального источника, лечебные ванны, туалеты, подвалы и хранилища для зерна и продуктов.
К асклепейону вела широкая и прямая «священная дорога» длиной 950 м, вымощенная большими каменными блоками (см. рис. 84). Под ее центральной частью проходила сточная система, хорошо прикрытая съемными плитами. По обеим сторонам дороги возвышались величественные колонны.
За беломраморным входом пришедшего встречала скульптура Артемиды-охотницы, которую почитали как защитницу целомудрия и покровительницу деторождения. Справа от входа располагалось здание библиотеки, выложенное цветным мрамором с прожилочками. Внутри библиотеки, среди полок с книгами, в большой полукруглой нише стояла мраморная скульптура императора Адриана (хранится в Музее Бергамы). Одна из дверей библиотеки выходила в северную галерею абатона, которая вела к театру и другим галереям. Общая протяженность крытых галерей составляла более 350 м при ширине 8,5 м. Они обнимали внутренний двор асклепейона с трех сторон, украшая его своими беломраморными колоннами. В центре двора бил фонтан минерального («священного») источника и располагались лечебные ванны. Были в асклепейоне и туалетные комнаты: большая — для мужчин (в ней имелось 40 мраморных сидений) и комната меньших размеров — для женщин (в ней было 17 мраморных сидений)1 2.
Над всем этим археологическим комплексом полуразрушенных сооружений доминирует прекрасно сохранившийся театр (см. рис. 84), который вмещал 3500 зрителей. Театр был неотъемлемой составной частью каждого асклепейона и использовался как действенное средство психотерапии. Неслучайно после реставрации пергамского асклепейона в нем стали проводить конференции по психиатрии.
Лечение больных проходило как на открытом воздухе (в тени крытых галерей или во внутреннем дворе), так и в закрытых помещениях храмов.
Центральным сооружением комплекса был круглый храм Асклепия высотой 20 м, диаметром 28,85 м. Он был построен в 142 г. консулом Руфинусом в знак благодарности за удачное исцеление. Стены храма украшали мозаики и мраморные плиты, на фоне которых в большой круглой нише находилась статуя Асклепия. Другой круглый храм диаметром 60 м был посвящен Телесфору.
Его помещения частично располагались под землей. Проникнуть туда можно было по длинному и достаточно широкому арочному переходу, который освещался естественным светом через 12 больших потолочных отверстий. Крыши обоих храмов были сделаны из искусно обработанного дерева.
Все это великолепие производило неизгладимое впечатление на страждущих исцеления, — им казалось, что сами боги участвуют в процессе их врачевания. Отметим, что жителей Пергама в этом асклепейоне лечили бесплатно. Пострадавший от времени и стихийных бедствий он бесконечно дорог тем, что по его камням ступала нога Галена.
1 Uzel I. Medical history in Anatolia from the beginning until the end of the 14th century // History of Medicine, Pharmacology, Veterinary Medicine in Anatolia and Turkic cultures / Ed. Dr. Nil Sari. — Istanbul, 2002. - P. 25-27.
2 Там же. — P. 30—32.
175
Рис. 85. Фронтиспис издания трудов Галена на латинском языке (Венеция, 1559) и схема, иллюстрирующая представления Галена о движении крови и пневмы (из книги Чарльза Сингера «The discovery of the circulation of the blood», London, 1922)
Здоровые амбиции Галена не позволяли ему надолго задерживаться в родном городе, и в 162 г. он переехал в Рим, где прославился своими лекциями и успешной врачебной практикой. С 168 г. Гален — придворный архиатр римских императоров Марка Аврелия (161 — 180 гг.) и его сына Коммода (180 — 192 гг.).
Гален много путешествовал: посетил Кипр, Палестину, Лемнос, Каппадокию, Аквилею. С большой тщательностью изучал он труды своих предшественников и современников (зная многие языки, он писал свои труды на греческом). Впоследствии, цитируя их или ссылаясь на них, Гален сохранил для последующих поколений имена и достижения тех, чьи сочинения погибли или сгорели во время многочисленных войн и пожаров хранилищ рукописей.
Согласно последним данным Гален признается автором более чем 434 работ по медицине, из которых 350 аутентичны (т.е. во многом схожи). Классическое издание трудов Галена содержит 133 трактата (рис. 85). Важнейшие среди них: «О назначении частей человеческого тела» («De usu partium corporis humani», русский перевод 1971 г.), «Об анатомии...» («De anatomicis administrationibus. Libri I—IX»), «Терапевтические методы» («De methodo medendi»), «О больных частях тела» («De locis affectis»), «О составе лекарств...» («De compositione medicamentorum...», а также 16-томное сочинение о пульсе. Несколько работ
176
Галена посвящено комментариям трудов «Гиппократова сборника», благодаря чему многие из них дошли до нашего времени.
Философские взгляды Галена формировались под влиянием идей Платона и Аристотеля.
Гален воспринял телеологические взгляды Аристотеля о целесообразности всего, созданного в природе (греч. teleologicr, от telos — цель и logos — учение), — отсюда произошло и название основного труда Галена «О назначении частей человеческого тела» (курсив Т.С.), т.е. для чего они предназначены, для чего созданы именно такими. По мнению V.Nutton’a, этот фундаментальный естественно-научный труд Галена — «гимн чудесам Создателя»1.
Теория Платона о пневме и триединстве души также проявилась в учении Галена. По его мнению, она обитает в желудочках мозга, печени и сердце: в желудочках мозга находится «душевная» пневма (лат. spiritus animalis)', в печени, которая, по мнению Галена, состояла из пяти долей и являлась началом всех вен — «естественная» пневма (лат. spiritus naturalis) и в сердце — «жизненная» пневма (лат. spiritus vitalis).
Все жизненные процессы он объяснял действием нематериальных сил, которые образуются в результате превращений пневмы: нервы несут «душевную силу» (лат. vis animalis), печень дает крови «естественную силу» (лат. vis naturalis), а пульс возникает под действием «пульсирующей силы» (лат. vis pulsitiva).
Философия Галена легла в основу его естественно-научных и медицинских представлений, обусловив дуализм его учения {см. ниже).
Естественно-научные позиции Галена проявились в его обширной врачебной практике и исследованиях в области анатомии и физиологии (греч. physiologia — учение о жизненных процессах; от греч. physis — природа и logos — учение). К тому времени, когда Гален прибыл в Александрию, там уже перестали анатомировать человеческие трупы (влияние христианства), и Гален анатомировал овец, свиней, собак, копытных, обезьян (описан случай изучения сердца слона); часто производил вивисекции. Он был блистательным мастером эффектных демонстраций, для которых подбирал животных с необычно импульсивным поведением (например, свиней), что завораживало и держало в напряжении публику на протяжении всего анатомического эксперимента.
Гален был знаком с поверхностной анатомией человеческого тела и строением костного скелета. Однако о строении внутренних частей человеческого тела он имел весьма отдаленные представления. Данные, полученные при многочисленных вскрытиях животных, он автоматически переносил на анатомию человека. Так, в трактате «Об анатомии мышц» им описано около 300 мышц; среди них есть такие, которые отсутствуют у человека и существуют лишь у некоторых животных. В то же время Гален не описал характерную для человеческой руки мышцу, противопоставляющую большой палец. Впоследствии эту и многие другие ошибки Галена исправил выдающийся врач и анатом эпохи Возрождения Андреас Везалий (см. с. 271).
Гален был пытливым и талантливым экспериментатором. Он изучил и подробно описал в трактате «О назначении частей человеческого тела» строение всех систем организма — костей, мышц, связок, внутренних органов. Особен
1 Nutton V. Roman medicine, 250 ВС to AD 200 I Western medical tradition, 800 BC to AD 1800. — Cambridge: University press, 1995. — P. 66.
177
но велики его заслуги в исследовании нервной системы. Гален описал все отделы головного и спинного мозга, семь (из 12) пар черепно-мозговых нервов, 58 спинномозговых нервов и нервы внутренних органов. Используя поперечные сечения спинного мозга на уровне каждого позвонка, он изучал чувствительные и двигательные расстройства ниже места сечения. «Если рассекать какой угодно нерв или спинной мозг, — писал Гален, — то части органа, лежащие выше места сечения и остающиеся в связи с головным мозгом, сохраняют еще способности, исходящие из этого начала, между тем как вся часть, лежащая ниже разреза, не в состоянии более сообщать этому органу ни движения, ни чувствительности»1.
Открыв сплетение нервов и сосудов у основания черепа свиньи, он заключил, что в артериях этой части мозга так называемая «жизненная пневма» превращается в «психическую пневму» мозга.
Гален детально описал анатомическое строение сердца (в том числе и сердце слона), венечные сосуды и артериальный (позднее — боталлов) проток. Перегородку сердца Гален ошибочно считал проницаемой для крови (как у плода).
Вершиной философской концепции Галена стало его учение о пульсе. Оно изложено в 16-томном трактате в четырех частях, каждая из которых состояла из четырех книг (ок. 170 г. н. э.).
Первая часть трактата «О различиях пульсов» определяет терминологию предмета, дает классификацию разных типов пульса, принципы обследования больного и исторический обзор теорий пульса от Праксагора (IV в. до н.э.) к Герофилу и Эрасистрату (III в. до н.э.), Асклепиаду (II—I вв. до н.э.) и современным Галену авторам.
Во второй части «О диагностике по пульсу» Гален объясняет, как прощупывать пульс, что такое пульс частый, полный или ритмический, как изучать паузу между ударами и т.п. Сам Гален, изучая пульс с юных лет, имел удивительное тактильное ощущение пульса и весьма преуспел в этом искусстве.
Четыре книги третьей части «О случаях пульсаций» раскрывают представления Галена о природе пульса. Гален был убежден, что артерии содержат кровь (он многократно повторял опыты Эрасистрата, чтобы опровергнуть его представления о наличии воздуха в артериях).
Однако его понимание пульсации значительно отличается от современных представлений.
По Галену, сердце и артерии сокращаются одновременно; сокращение и расслабление артерий — два независимых активных процесса: в момент сокращения излишки крови насильственно проталкиваются вперед; в момент расслабления атмосферный воздух засасывается, охлаждая кровь, и смешивается с ней в сердце, превращаясь в «жизненную пневму». Она обитает в стенках артерий и поддерживает их способность к пульсации. Таким образом, состояние стенки артерии (ее упругость или слабость) является решающим фактором для любого вида пульса, обеспечивая его силу и свойства и физиологические потребности организма1 2.
1 Гален. О назначении частей человеческого тела: Пер. с лат. — М.: Медицина, 1971. — С. 17.
2 Nutton V. Roman medicine, 250 ВС to AD 200 / Western medical tradition, 800 BC to AD 1800. — Cambridge: University press, 1995. — P. 68—69.
178
Гален не имел представлений об однонаправленном поступательном движении крови. По Галену, кровь продвигается вперед рывками, совершая маятникообразные движения; образуется же в печени, обогащается там «естественной пневмой», по венам поступает в правое сердце, через поры в сердечной перегородке частично проходит из правого желудочка в левый, смешивается там с воздухом, поступающим из легких, и одухотворенная «жизненной пневмой», разносится через аорту ко всем частям тела, где и утилизируется, обеспечивая их функции. Гален знал, что вены сообщаются с артериями посредством анастомозов; что вследствие этого кровь может возвращаться по крупным венозным стволам в правое сердце; он даже проследил путь крови из правого желудочка по легочной артерии до легких и, таким образом, был близок к открытию кровообращения. Однако он не сделал последнего шага — не описал возвращения крови из легкого в левое предсердие (этот путь, предназначался для проникновения в «левое сердце воздушной пневмы»). Представление Галена о проницаемости сердечной перегородки для основной массы крови предполагало движение крови вспять и исключало возможность ее обращения в организме в одном направлении, т.е. кругообразно (см. рис. 85)
Подобные представления принципиально отличаются от современных, но при всех (с позиций нашего времени) «ошибках» Галена его интерпретации были направлены на поиск взаимосвязи между пульсовым проявлением деятельности сердца и сосудов и болезнью человека. Эти вопросы рассматриваются в заключительной четвертой части — «Пульсовой прогноз», где наблюдения и врачебный опыт самого Галена соединяются с опытом его предшественников.
От Праксагора до Галена античные врачи пытались понять внутреннюю сущность болезни через ее внешние проявления — варианты пульса, т. е. через познание тайны цепочки «болезнь — сердце — сосуды — пульс». Их представления были еще далеки от истины. Но в свое великое время они сделали максимум возможного.
Представления Галена о пульсе и движении крови и пневмы существовали в западной медицине в течение почти 14 веков. Они считались единственно правильными и не подлежали критике вплоть до XVI в., когда испанский ученый-богослов М. Сервет в труде «Восстановление христианства» впервые в Европе описал малый круг кровообращения (см. с. 275), т.е. показал механизм возвращения крови из легких в сердце и тем самым восполнил недостающее звено в системе Галена. Математическое и экспериментальное обоснование кругового движения крови было дано лишь в 1628 г. английским ученым У. Гарвеем.
Двадцать пять лет спустя Галену показалось, что его 16-книжие о пульсе достаточно сложно как для усвоения, так и для переписывания (заметим, в древности еще не было печатного станка) — в интересах дела он ужал это сочинение до одного краткого тома, понятного широкому кругу коллег.
Гален широко занимался лечебной практикой. Идеальный доктор, по Галену, более чем врач и хороший специалист — он должен быть философом, понимающим единство действий глаз и рук, причины и следствия, знания прошлого и перспективы будущего.
1 Guardia J. М. История медицины от Гиппократа до Бруссе и его последователей: Пер. с фр. — Казань. 1892. — С. 35.
179
В клинических работах Гален редко упоминает о четырех элементах (воздух, вода, земля, огонь), чаще о четырех жидкостях и достаточно часто о четырех состояниях (сухость, влажность, холод, тепло). По его мнению, каждое действие тела имеет свою причину, которая реализуется только когда все базовые элементы в норме; любые изменения их комбинаций, организации или их смешение приводят к потере функции, повреждениям и болезни. Выздоровление больного Гален объяснял двумя явлениями: медицинским искусством врача и божественным творением Создателя макрокосмоса, позволяющим действовать логично и сообразно с причиной явления. Иными словами, выздоровление больного — не чудо, а результат понимания болезни, глубокого знания и опыта.
Гален был опытным хирургом и считал анатомию фундаментом хирургии. «Мне часто приходилось, — писал он, — водить рукой хирургов, мало изощренных в анатомии, и тем спасать их от публичного позора»1. По его мнению, хирург должен был точно знать «строение каждой части, рассматривая факты, открываемые анатомированием на основании собственных наблюдений»1 2.
Как отмечалось, Гален пять лет работал врачом гладиаторов в Пергаме, где блистательно излечивал сложнейшие раны, нанесенные холодным оружием, и всевозможные травмы, полученные в бою с дикими животными. Имея колоссальный опыт анатомических вскрытий (животных), он был искусным травматологом.
В трудах по анатомии Гален описал ряд хирургических операций на животных: вскрытие грудной клетки, резекцию ребра, рассечение головного мозга, перевязку больших кровеносных сосудов с использованием шелковых нитей или перекручиванием сосудов.
Ощутим его вклад в становление фармакологии. Ряд лекарственных средств, получаемых механической и физико-химической обработкой природного сырья (по его предложению), до настоящего времени носит название «галеновы препараты» (термин, введенный Парацельсом, 1493 — 1541 гг.).
Гален жил в эпоху величайшего расцвета Римской империи, но в это время (в восточных провинциях Империи) начиналось распространение христианства. До его утверждения в качестве государственной религии Римской империи оставалось не более двух столетий, и в науке уже ощущалось его влияние.
Дуализм учения Галена состоит в том, что он, с одной стороны, был великим врачом, блистательным экспериментатором и выдающимся естествоиспытателем, а с другой — давал порой идеалистические трактовки кропотливо собранному экспериментальному материалу. В средние века католическая церковь и схоластика (см. с. 256) использовали идеалистические стороны учения Галена и связывали их с богословием. Так возник галенизм — искаженное, одностороннее понимание учения Галена. Опровержение галенизма, восстановление истинного содержания учения Галена, а затем и исправление ряда идеалистических представлений потребовали многих столетий.
Труды Галена в течение 15 веков были основным источником медицинских знаний на Ближнем и Среднем Востоке и в Европе. В истории науки он был и остается родоначальником экспериментальной анатомии и физиологии, блис
1 Гален. О назначении частей человеческого тела: Пер. с лат. — М.: Медицина, 1971. — С. 22.
2 Там же. — С. 101.
180
тательным терапевтом, фармацевтом и хирургом, врачом-философом и исследователем, познающим природу. Он принадлежит к плеяде величайших ученых мира.
Становление христианства и больничное дело
Первые два века нашей эры1 были «золотым периодом» в истории Римской империи. Римское общество того времени было самым процветающим и богатым в истории Древнего мира. Однако в Римской империи уже ощущалось влияние христианства. В Александрии, где учился Гален, человеческих трупов уже не вскрывали и анатомию человека уже не изучали. Во времена цезаря, а с 324 г. — императора Константина (306 — 337 гг.) христианство было официально признано в качестве одной из религий Римской империи.
Оставаясь язычником, Константин увидел в христианстве прочную опору абсолютной власти. В 313 г. в г. Медиолане Константин и Лициний (старший август) подписали эдикт, согласно которому христианская религия объявлялась равноправной со всеми другими религиозными системами Империи, а в 325 г. созванный императором Константином 1-й Вселенский Собор в малоазиатском городе Никее (Никейский Собор) принял церковный христианский календарь и признал христианство государственной религией Римской империи.
Долгое время христианство оставалось религией меньшинства. В 380 г. эдиктом императора Феодосия I (347 — 395 гг.) христианство было принято государственной религией Римской империи.
С историей христианства тесно связано возникновение и развитие монастырских больниц и больничного дела.
История становления монастырей корнями своими уходит в начало IV в., когда на территории Египта зародилось пустынножительство — первая форма монашества. Его основатель Антоний Великий, выражая протест против несправедливостей человеческого общества, роздал свое имущество, ушел в пустыню и стал примером для многочисленных подражателей.
Первые пустынножители — анахореты (греч. anacoretes — отшельник, пустынник) бродили отшельниками по одиночке. Потом трудности жизни заставили монахов-пустынников объединиться. Так возникли монастыри. Первый «общежитейский монастырь» — киновия (греч. kinovios\ от kino — общий и vios — жизнь) — был основан в Египте в 320 г. Впоследствии монастыри стали появляться на территориях Палестины, Сирии и других провинций Римской империи.
Со временем монахи стали принимать участие в общественных делах и занятиях. Постепенно монастыри стали местом, где вдали от мирских забот монахи (среди прочих дел) читали, переписывали, переводили и писали книги.
Монастыри проводили жесткий отбор того минимума церковной и светской литературы, которую с позиций церкви нужно было сохранить и про
1 «Новая эра», или «наша эра» — новая система летосчисления, созданная Дионисием Ничтожным (прозванным так за свой маленький рост), который предложил (в 4 г. н.э.) начать новое летосчисление в Римской империи от условной даты рождения Иисуса Христа (25 декабря 753 г. от основания г. Рима). Таким образом, в новой системе датой основания Рима стал год 753 до Рождества Христова, т.е. 753 г. до н.э., а датой «сотворения мира» — 5508 г. до н.э. В разных странах мира новая эра была признана далеко не сразу.
181
комментировать. Результаты этого отбора определили будущие судьбы средневековой учености (см. с. 256).
Организация и дисциплина в монастырях позволили им в трудные годы войн и эпидемий оставаться цитаделью порядка и принимать под свою крышу стариков и детей, раненых и больных. Так возникли первые монастырские приюты для увечных и больных путников — ксенодохии (греч. xenodochio — гостиница; от xenos — гость и dochio сосуд, вместилище) — прообразы будущих монастырских больниц. Впоследствии это было закреплено в Уставе кино-витских общин, который сохранял свое значение во все века православного монашества, в том числе и на Руси.
Первая большая христианская больница (nosocomium) была построена в Кесарии в 370 г. епископом Василием Великим. Она была похожа на маленький город: каждое ее строение соответствовало одному из типов болезней, которые тогда различали. Была там и колония для прокаженных — прообраз будущих европейских лепрозориев.
Первая больница в западной части Римской империи была создана в Риме в 390 г. на средства кающейся римлянки Фабиолы, которая отдала все свое богатство на сооружение благотворительных учреждений. В это же время появляются и первые диакониссы (лат. deaconesses — служительницы; от греч. diakonein — служить) — служительницы христианской церкви, которые посвящали себя уходу за слабыми, немощными и больными.
Больничное дело в восточных провинциях Римской империи стояло на более высоком уровне и позднее получило развитие в Византийской империи — преемнице античного культурного наследия Средиземноморья.
В IV в. воинственные племена франков, бургундов, вандалов, готов и других народов, живших вдоль северных римских границ, находились на стадии разложения родового строя и становления раннеклассовых отношений. Богатство Римской империи побуждало их к постоянным набегам на ее северо-западные территории.
Одновременно в IV—V вв. произошло невиданное по своим масштабам так называемое Великое переселение народов — движение племен и племенных союзов Восточной и Центральной Европы к восточным и северным границам Римской Империи. Оно оказало огромное влияние на падение Западной Римской империи и все последующее развитие Европы и региона Средиземноморья, приблизив конец античной цивилизации.
Но постоянная внутренняя борьба за власть в Великой Римской империи привела к тому, что уже к концу III в. военная мощь Империи стала ослабевать; г. Рим перестал быть местом пребывания императорского двора. Внимание императора Константина привлек небольшой древнегреческий городок Византий на европейском берегу Босфора, куда он и перенес столицу Империи, дав ей название «Новый Рим — Константинополь».
В 395 г., после смерти императора Феодосия, некогда могущественная Империя окончательно разделилась на две части: Западную Римскую империю, которая пала под натиском варварских племен в 476 г., и Восточную Римскую империю (Византию), которая существовала еще тысячу лет до 1453 г.
Падение античной рабовладельческой системы Западного Средиземноморья ознаменовало начало нового периода истории человечества — Средних веков и характерного для них нового общественного устройства — феодализма.
182
Культура феодального общества (в том числе и медицина) рождалась в сложных экономических, социальных и политических условиях. Однако при всех трудностях развития ее важнейшим истоком были достижения великих цивилизаций Древнего мира, которые составили основу всего последующего развития человечества.
Вопросы для самоконтроля
1.	Периодизация истории медицины Древней Греции.
2.	Источники информации о врачевании и медицине в Древней Греции
3.	Древнегреческая мифология о врачевании и врачевателях.
4.	Храмовое врачевание в Древней Греции. Асклепейоны.
5.	Философские основы древнегреческой медицины.
6.	Врачебные школы Древней Греции: кротонская, книдская, косская.
7.	Гиппократ II Великий Косский; его жизнь и деятельность.
8.	История создания «Гиппократова сборника» — энциклопедии древнегреческой медицины. Основные работы сборника.
9.	«Гиппократов сборник» о причинах болезней и их лечении.
10.	«Гиппократов сборник» о древнегреческой хирургии.
11.	Вклад древних греков в становление и развитие врачебной этики. «Клятва» древнегреческих врачей.
12.	Эллинистическая культура и медицина. Александрийский мусейон в истории медицины.
13.	Достижения анатомии и хирургии в эпоху эллинизма.
14.	Периодизация истории и медицины Древнего Рима.
15.	Источники информации о развитии медицины в Древнем Риме.
16.	«Законы двенадцати таблиц» о санитарных нормах, правилах и требованиях.
17.	Санитарно-технические сооружения во владениях Древнего Рима на разных этапах его истории (клоаки, акведуки, термы).
18.	Первые врачи— профессионалы в г. Риме.
19.	Положение врача в Древнем Риме на этапах истории (врачи-рабы, врачи-отпущенники, свободные врачи).
20.	Становление медицинского дела в городах и провинциях Римской империи.
21.	Становление военной медицины в Древнем Риме.
22.	Философские основы медицины Древнего Рима; развитие материалистического направления и его выдающиеся представители.
23.	История жизни Галена.
24.	Философские воззрения Галена. Дуализм его учения.
25.	Вклад Галена в развитие анатомии, физиологии, фармакотерапии.
26.	Становление христианства и развитие больничного дела в Римской империи.
ЧАСТЬ III
СРЕДНИЕ ВЕКА
Глава 4
МЕДИЦИНА РАННЕГО И РАЗВИТОГО СРЕДНЕВЕКОВЬЯ
Термин «Средние века», точнее «Средний век» (лат. Medium aevum), возник в Италии в XV—XVI вв. в среде гуманистов, которые отделили таким образом свое время от истории Древнего мира. Позднее понятие «Средние века» значительно расширилось как во времени, так и в пространстве. Его стали применять для обозначения периода европейской истории, главной социально-экономической характеристикой которого явилась феодальная общественная система.
Хронологические рамки Средних веков (так же как и других периодов истории) весьма условны. В Западной Европе началом Средних веков считается 476 г. — год падения Западной Римской империи. В странах Востока своеобразная феодальная система, значительно отличавшаяся от западноевропейского варианта, начала формироваться значительно раньше: в Китае — в III в., в странах Закавказья в IV в. В Византийской империи и государствах Средней Азии она укрепилась в VII в. На Руси феодальные отношения начали формироваться в IX в.
В истории средневековой Европы условно различают три периода.
1.	Раннее Средневековье (V — середина XI вв.).
2.	Развитое, или классическое, Средневековье (середина XI—XV вв.).
3.	Позднее Средневековье, или Раннее Новое время (XV—XVII вв.).
Конец Средних веков современная историческая наука связывает с временем Английской буржуазной революции 1640—1649 гг. и концом Тридцатилетней войны (1618—1648). Это условное время считается границей между историей Средних веков и Новым временем. В разных странах Земного шара переход от феодализма к капиталистическому способу производства проходил не одновременно: начавшись в Италии в середине XIV в., он продолжается и в наши дни, когда в некоторых государствах еще сохраняются остатки феодальных традиций.
Медицина в Средние века формировалась в тесной взаимосвязи с социально-экономическим и культурным развитием народов. Большое влияние на нее оказали: развитие смежных наук (естествознания, математики и механики, физики, химии и др.), становление философских систем и учений, мировые и национальные религии, многочисленные войны и крестовые походы, эпидемии и пандемии повальных болезней и многое другое.
В истории медицины Средневековья были темные века и светлые страницы, мертвящее влияние схоластики и живительный воздух гуманизма, вели
184
кие эпохальные открытия и триумф эпохи Возрождения, была национальная и региональная ограниченность, но было и воистину интернациональное взаимодействие ученых, когда наука развивалась без языковых барьеров и государственных границ.
Средневековая медицина многолика. Став преемницей античного мира, она прошла сложный и тернистый путь и явилась той основой, на которой развивалась научная медицина Нового времени.
МЕДИЦИНА В ВИЗАНТИЙСКОЙ ИМПЕРИИ (395—1453 гг.)
История
В истории мировой культуры византийская цивилизация явилась непосредственной преемницей греко-римского наследия и христианского миросозерцания. В течение 10 веков своего существования она была центром своеобразной и поистине блестящей культуры.
Предыстория ее начинается во времена правления императора Римской империи Константина (306/324—337), который перенес столицу в дальнюю мегарскую колонию — Византий (позднее Константинополь, ныне Стамбул) на западном берегу Босфора, превратив его в процветающую столицу увядающей Империи.
Закладка новой столицы состоялась в 324 г. Константин сам определил ее границы, торжественно пройдя со свитой по периметру будущего города. Желая создать столицу, которая бы увековечила имя ее основателя и превзошла славу Рима, Константин приказал доставить в г. Византий самых известных архитекторов, строителей и скульпторов. В годы его правления в городе было построено 30 дворцов и храмов, более 4 тыс. зданий для знати (всем римским вельможам было приказано иметь в строящейся столице хотя бы по одному дому), два театра, цирк, ипподром, несколько библиотек, более 150 терм и 8 акведуков. Сюда привозили произведения искусства из разных городов Империи. В мае 330 г. состоялось торжественное открытие новой столицы. В честь основателя она получила название: Новый Рим — Константинополь (после падения Византийской империи переименована в г. Стамбул).
В конце IV в. Римская империя значительно ослабла экономически. Ее северо-западные территории все чаще подвергались нападениям германских и других племен, которые появились в Западной Европе в результате «Великого переселения народов». В отличие от западных земель, восточные провинции Империи (включавшие Грецию, Центральные и Восточные Балканы, Малую Азию, Сирию, Палестину и Египет) экономически были более сильными. Уже при Диоклетиане (284—305) они добились самостоятельного управления. Окончательное политическое разделение некогда великой державы на Западную и Восточную (Византию) Римские империи произошло в 395 г. (рис. 86). Это были два государства со своими столицами (Равенна и Константинополь) и императорскими дворами, во главе которых стояли родные братья (Гонорий и Аркадий — сыновья Феодосия I), с разными социально-экономическими базами и разными историческими судьбами.
185
Рис. 86. Распад Великой Римской империи на Западную Римскую империю и Восточную Римскую империю (Византию). 395 г.
Западная Римская империя, ведущая непрекращающиеся кровопролитные войны и ослабленная восстаниями рабов, существовала недолго: в 476 г. после низвержения последнего западноримского императора 16-летнего Ромула Ав-густула Западная Римская империя прекратила свое существование.
Иная судьба была у Восточной Римской империи. Экономическая прочность ее процветавших провинций обеспечивалась высокоразвитым земледелием, ремесленным производством (особенно художественных изделий) и оживленной внешней торговлей с Аравией, Причерноморьем, Персией, странами Средней Азии, Индией и Китаем. Ведущие города империи Константинополь, Библ, Кесария, Бейрут, Фессалоники, Эфес, Смирна и другие были крупными центрами ремесла и международной торговли.
В период своего существования Восточная Римская империя называлась Империей Ромеев, или Романией. «Византия», или «Византийская империя», — условное научное название, которое начали употреблять сами греки еще в XIV в. Утвердилось оно в XVI—XVII вв., когда Империя Ромеев, завоеванная турками-османами, уже перестала существовать, и в настоящее время общепринято в мировой литературе.
Будучи прямой наследницей античной культуры, Византийская империя долгое время сохраняла традиции Древнего Рима: градостроительство, термы, большие сады вокруг зданий, роскошь внутреннего убранства дворцов, одежду, упряжь, охоту, спорт, театр, цирк, придворные церемонии и латинский
186
язык — язык политики, церкви и литературы (в V в. он сменился на греческий).
Своего наивысшего могущества Византийская империя достигла во времена Юстиниана I (527—565 гг.), когда, отвоевав почти на два столетия значительные территории Западного Средиземноморья, она вновь обратила Средиземное море во «внутреннее озеро» Империи. При Юстиниане был создан «Свод гражданского права» («Corpus juris civilis»). Основанный на римском праве, он утверждал и закреплял те понятия, которые сегодня лежат в основе современного права. По повелению Юстиниана был воздвигнут храм святой Софии (VI в.) — самое значительное сооружение Константинополя.
В VI в. в состав Византии входили Балканы и Малая Азия, острова Эгейского моря и некоторые районы Северного Причерноморья, Сирия, Палестина, Египет и Северная Африка. Даже после того, как в VII в. Византия потеряла завоеванные арабами Сирию, Палестину и Египет, она продолжала оставаться крупной державой эпохи Раннего Средневековья. Вплоть до XII в. она являлась цивилизационным центром средиземноморской культуры и оказывала большое влияние на развитие соседних стран, являясь, как отметил французский историк Ш.Диль, «воспитательницей остальной Европы». Торговый флот Византии господствовал в Средиземноморье до XI в. Ее столица Константинополь была «Золотым мостом между Востоком и Западом», «Царем городов» и «Римом Востока».
В силу особенностей экономического и государственного развития Византийская империя просуществовала на тысячелетие дольше, чем Западная Римская империя. В 1453 г. после захвата Константинополя турками последние византийские территории вошли в состав Османской империи, и Византия как государственное образование прекратила свое существование. Однако влияние византийской культуры на страны Востока и Запада ощущалось в течение многих столетий. Именно Византия сохранила те античные традиции, преемственность которых в Западной Европе быта нарушена.
Санитарно-технические сооружения
Ранневизантийская цивилизация унаследовала от античности устройство и быт городов: водопроводы, сточные системы, бани. Наиболее ярко это проявилось при строительстве Константинополя.
Каменистая почва, на которой располагался древний Византий, затрудняла устройство колодцев для подачи необходимого количества воды. Более того, вода, наполнявшая их, имела горько-соленый вкус и практически была непригодна для питья. Поэтому одной из важнейших задач при создании новой столицы — Константинополя (а длилось оно в течение нескольких столетий) было строительство акведуков, постоянно пополнявших запасы воды в колодцах, фонтанах и цистернах — подземных резервуарах для хранения запасов питьевой воды. Наибольшее число гидротехнических сооружений Константинополя было построено при Константине Великом, Валенте (364—378 гг.) и Юстиниане I.
Двухъярусный акведук Валента (рис. 87) является одним из самых древних среди сохранившихся византийских сооружений Константинополя. Его строи-
187
Рис. 87. Акведук Валента, воздвигнутый в IV в. в Константинополе (ныне Стамбул).
Фото предоставлено автором, 2002 г.
Рис. 88. Цистерна Базилики — подземное водохранилище питьевой воды в Константинополе (ныне Стамбул). VI в. Современное состояние
тельство началось во II в. при императоре Адриане и завершилось в IV в. при императоре Валенте. Аркады акведука высотой 23 м протянулись на 625 м, пересекая город из конца в конец и проходя над улицами и крышами домов.
К выдающимся гидротехническим сооружениям этого периода относится также четырехъярусный акведук, построенный во времена Юстиниана. Его аркады высотой 36 м были перекинуты через поток шириной 140 м.
В силу своего географического положения и исторического значения в решении судеб Востока и Запада Кон
стантинополь часто подвергался длительным осадам и успешно их выдерживал, отчасти благодаря значительным запасам питьевой воды, которые всегда имелись (и имеются сегодня) в подземных цистернах города. Архитектурное и техническое решение этих подземных водохранилищ сделало их уникальными памятниками византийского зодчества.
Некоторые цистерны сохранились до наших дней, например Цистерна Базилики (турец. Yerebatan Samici, что означает «Дворец, провалившийся под землю», рис. 88), построенная в 532 г. при Юстиниане I. Размеры ее огромны: длина 112 м, ширина 61 м, высота 13,5 м. Своды опираются на 336 колонн. В цистерне может содержаться до 80 000 м3 воды. И по сей день подземные источники питают цистерну чистой питьевой водой. В настоящее время Цистерна Базилики является филиалом Музея храма св. Софии, рядом с которым она находится.
В ранневизантийских городах повсеместно существовали бани, а в таких крупных центрах, как Константино
поль и Антиохия, их было великое множество. Однако со временем баня в Византии перестала быть центром общественной жизни, как это было в Древнем Риме. Старые термы казались слишком роскошными и переделывались под христианские храмы. Столичные бани состояли из нескольких помеще-
188
ний, которые обогревались. В них подавалась горячая вода. Провинциальные бани имели весьма убогий вид и топились «по-черному». При монастырях строились небольшие баньки. Как часто в них мылись, сказать трудно: монастырские уставы содержали разные предписания (от двух раз в месяц до нескольких раз в год, а иногда «от Пасхи до Пасхи»), Как и в прежние времена, баня оставалась местом врачевания: врачи предписывали больным мытье и лечение в бане 1 — 2 раза в неделю (в зависимости от заболевания).
Византийская наука и религия
На протяжении всей своей истории Византия была государством полиэтническим. Византийская культура объединила достижения многих населявших ее народов (греков, сирийцев, римлян, коптов, армян, грузин, киликийцев, фракийцев, каппадокийцев, даков, славян, половцев, арабов и др.). Византийцы не ограничивались простым усвоением знаний, приобретенных в предшествующие столетия, и в ряде отраслей значительно продвинулись вперед.
Особое внимание уделялось тем сферам человеческой деятельности, которые были тесно связаны с практикой, прежде всего — с сельским хозяйством, медициной, строительством, мореплаванием. Однако в основу всех знаний была положена не только античная философия, но и теология (греч. theologian от theos — бог и logos — учение), которая все более укрепляла свои позиции.
В то же время язычество долгое время сохранялось в Византийской империи наряду с христианством. Многие крупные церковные деятели Византии IV—V вв. учились в языческих школах и впоследствии активно боролись с некоторыми предубеждениями христиан против греко-римской античной литературы.
Пример тому — видный богослов и епископ Кесарии Каппадокийской Василий Великий (ок. 330—379 гг.). Он получил образование в высшей языческой школе в Афинах, где в течение шести лет изучал риторику и философию. В своих сочинениях Василий Великий с большим уважением отзывался об античном культурном наследии, убедительно доказывая, что античная литература во многом предвосхитила появление христианства. Более того, Василий Великий, как и другие раннехристианские писатели, указывал на необходимость светского образования для христиан. По его мнению, оно способствовало бы лучшему по-
Рис. 89. Гиппократ как византийский философ. Икона. XIV в.
Париж. Национальная библиотека
189
Рис. 90. Святой Лука — покровитель врачевания. Миниатюра из византийского Евангелия. X в.
ниманию «Писания» и толкованию его с помощью приемов и средств античной образованности.
Называя себя ромеями, а империю свою — Ромейской, византийцы-христиане гордились тем, что хранят культурное наследие Эллады и Рима, — столь могущественна была историческая инерция античного мира. И все же из античного наследия отбиралось лишь то, что содействовало упрочению христианства (рис. 89). В области естествознания основные сведения черпались из произведений Аристотеля — «Физика», «История животных», «О частях животных», «О движении животных», «О душе» и др. Все они неоднократно комментировались ранневизантийскими авторами с позиций христианской религии. Христианство в Византии, с одной стороны, восходило своими корнями к наследию античного мира, а с другой — вытесняло жизнеутверждающую языческую религию и традиции древних греков.
В ранневизантийский период своеобразными энциклопедиями знания того времени стали так называемые «Шестодневы», основанные на библейском сказании о сотворении мира в шесть дней. Основная цель «Бесед на шестоднев» заключалась в изложении христианского учения о строении Вселенной и опровержении «физических» теорий античности. Наибольшей известностью пользовались «Шестодневы» Василия Великого и Георгия Писиды. Занимаясь разработкой философско-богословских проблем, они полемизировали с древними писателями и в то же время заимствовали из античности разнообразные сведения по естествознанию, как реальные (о растениях, птицах, рыбах, пресмыкающихся, животных и т.д.), так и фантастические (о священных гусях, о девственном рождении потомства у коршуна и гусеницы шелкопряда — в подтверждение тезиса о непорочном зачатии и т.п.).
Ценные сведения о животном мире Египта, Эфиопии, Аравии, Цейлона и Индии были собраны в XI книге «Христианской топографии» (ок. 549 г.) Косьмы Индикоплова (греч. indikopleus — плаватель в Индию). В то же время в ней утверждалось, что Земля есть плоскость, окруженная океаном и покрытая небесным сводом, где находится рай.
Став идеологией Средневековья, христианство оказывало определяющее влияние на общественные и политические процессы. Государственная доктрина прославления христианской монархии и культ византийского императора как главы всего христианского мира, имели огромное влияние на всю общественную и идейную жизнь Византии: идеологию, культуру, философию, историю, литературу, искусство и разные области знания, в том числе медицину (рис. 90).
190
Развитие медицинских знаний
Главным источником и основой медицинских знаний в Византийской империи были «Гиппократов сборник» и сочинения Галена, извлечения из которых служили базисом для компиляций, соответствующих духу христианства. Поиск естественно-научного объяснения природы болезни приостановился. На первый план вышло изучение практических приемов лечения, выработанных в предшествующие столетия.
Лекарственные средства стали предметом особого изучения. Интерес к ним был настолько велик, что ботаника постепенно превратилась в практическую область медицины, занимающуюся почти исключительно целебными свойствами растений.
Основными источниками знаний о растительном мире были труды «отца ботаники» грека Теофраста (Theophrastus, 372—287 гг. до н.э.) и римского военного врача Диоскорида, грека по происхождению. Его сочинение «О врачебной материи» («De materia medica») на протяжении почти шестнадцати столетий было непревзойденным учебником по лекарственному врачеванию. Нередко византийские врачи излагали результаты собственных наблюдений, уточняя описания отдельных растений и их лечебные свойства. Со временем приготовлением лекарств стали интересоваться и ремесленники-химики.
В период Раннего Средневековья химии как науки еще не существовало: шло количественное и качественное накопление сведений практического характера, составлялись специальные руководства по производству разнообразных веществ, главным образом, красителей и лекарств. В поздней Византии важную роль в этом процессе играла алхимия (позднелат. alchemia', от араб, al и лат. chimia), ставшая важным этапом развития химии в Средние века после арабских завоеваний (см. с. 260, 261).
Энциклопедическое знание. Бурная эпоха IV—VII вв. оставила гораздо больше письменных медицинских источников, чем вся последующая история Византии. Это был период создания многотомных энциклопедических сводов, обобщающих наследие древних и опыт византийских врачей. Черпая свои знания из трактатов выдающихся ученых древности, византийские медики спасли их от забвения и передали последующим поколениям.
Одним из самых выдающихся врачей этого периода был грек Орибасий (греч. Oreibasios, лат. Oribasius, 325—403 гг.) из Пергама. Медицину он изучал в Александрии, которая в то время сохраняла славу крупнейшего медицинского центра Средиземноморья. Его учителем был знаменитый в то время врач Зенон с о. Кипр.
Орибасий жил в переходный период, когда Римская империя как единое государство номинально еще существовала, но фактически уже приближалась к распаду. Во второй половине IV в. Орибасий жил и работал в Константинополе, где стал другом и врачом императора Юлиана Отступника (360—363 гг.), племянника Константина Великого. Получив великолепное образование в Афинах, Юлиан был большим поклонником Платона и греческого искусства. Он не принял христианской религии (за что и был назван «Отступником») и всячески стремился сохранить наследие античной языческой цивилизации (в области медицины, в частности). По его предложению Орибасий в 361 г. составил свой основной энциклопедический труд «Врачебное собрание» («Collecta
191
medicinalia») в 72 книгах, из которых до нас дошли лишь 27. В нем он обобщил и систематизировал врачебное наследие от Гиппократа до Галена, включая труды Геродота, Диоскорида, Диокла и других античных авторов. О многих сочинениях античных авторов мы знаем лишь то, что успел сообщить Орибасий.
По просьбе своего сына Евстафия, который изучал медицину, Орибасий составил сокращенный вариант своего обширного свода, так называемый «Синопсис» (греч. synopsis — обозрение) в девяти книгах, который стал пособием для изучающих врачебные науки. Еще более кратким извлечением из «Синопсиса» явилась другая известная работа Орибасия «Общедоступные лекарства» («Euporista»). Она предназначалась для людей, не имевших врачебного образования и занимавшихся приготовлением лекарств в домашних условиях. Оба труда в V в. были переведены на латинский язык и дошли до нас в полном объеме.
За свои научные взгляды и приверженность античным традициям Орибасий подвергался гонениям со стороны церкви и после гибели своего покровителя императора Юлиана (в персидском походе в 363 г.) был временно изгнан из Константинополя.
После Орибасия в Византии было несколько выдающихся энциклопедистов-медиков. Среди них Аэций (греч. Aecios, лат. Aetius Amidenus, 502 — 572 гг.) из Амиды, который считается первым выдающимся византийским врачом-христианином. Он также учился в Александрии, затем служил начальником императорской свиты и врачом при дворе Юстиниана. Основное сочинение Аэция — руководство по медицине «Четверокнижие» («Tetrabiblos») в 16 томах — является компиляцией трудов Орибасия, Галена, Сорана и других авторов, а также содержит рецепты египетской и эфиопской медицины, охватывая таким образом, почти всю практическую медицину региона Средиземноморья того времени.
Известным современником Аэция был Александр из Тралл (лат. Alexander Trallianus, ок. 525 — 605 гг.) — сын врача и брат архитектора Анфимия, строителя храма св. Софии в Константинополе. Труд Александра о внутренних болезнях и их лечении в 12 томах пользовался популярностью на протяжении всего Средневековья. Будучи переведен на латинский («Libri duodecim de re medica»), сирийский, арабский и еврейский языки, он был широко известен как на Западе, так и на Востоке, где Александра еще при жизни называли «Целителем» (Alexander Jatros). Основным материалом для этого труда послужила собственная врачебная практика Александра.
Точность в постановке диагноза и стремление выяснить причины болезней выгодно отличали Александра от других коллег. По его мнению, врач «обязан открывать для пользы человечества все, что признает верным на основании опыта»1. Основываясь на собственном опыте, он позволял себе не соглашаться с некоторыми выводами Галена и критиковал их. Главной задачей врача Александр считал профилактику. Он много путешествовал. Жил на территории Греции, Италии, Галлии, Африки. Умер в Риме, куда был приглашен в качестве архиатра города папой Григорием Великим (590—604 гг.) во время эпидемии чумы. Это была страшная «чума Юстиниана», которая, выйдя из Египта, опус
1 Ковнер С. Г. История средневековой медицины. В 2 вып. Вып. 1. — Киев, 1893. — С. 46.
192
тошила почти все страны Средиземноморья и держалась около 60 лет. В одном Константинополе в разгар эпидемии в 542 г. ежедневно умирало несколько тысяч человек.
Видным врачом Византии был Павел с о. Эгина (греч. Paulos, лат. Paulus Aegineta, 625 — 690). Его деятельность неразрывно связана с Александрией (Египетской), где он учился и работал, когда Египет входил в состав Византийской империи, а также после ее завоевания арабами (которые высоко ценили его как хирурга, акушера и преподавателя).
Павел составил два больших сочинения: труд о женских болезнях (до нас не дошедший) и медико-хирургический сборник в семи книгах «Compendii medici libri septem» (рис. 91). Труд Павла отличается оригинальностью мысли, ясностью изложения и четким знанием предмета. Греческий Восток рано узнал и оценил его, латинский Запад пользовался этим трудом на протяжении всех Средних веков. Особую ценность представляет шестая книга этого сочинения — обстоятельный итог развития хирургии к VII в. (малая хирургия, учение о переломах, вывихах и ампутациях, полостная, военная и пластическая хирургия). В эпоху Возрождения многие медицинские факультеты (например, Парижского университета) предписывали преподавать хирургию только по сочинению Павла. Описанные в нем радикальные операции считались классическими вплоть до XVII в., а сам Павел из Эгины почитался самым смелым хирургом своего времени.
Рис. 91. Павел с острова Эгина и титульный лист собрания его трудов. Венеция. 1567.
Валенсия. Библиотека медицинского факультета Университета
NETAE MEDICI
OPERA,
IOANNE GVINTERIO ANEER-naco Medico peritilsimp Interprcte.
JE I r S Z> Ж Л/
Guinrciij,5c lani Cornarij Anirorationes:
7 T Г Af
lacobi Coupyli* & Jacobi Dalechamp ij Scholia io cadem opera.
Cam Tedice coptofiflima, Oi
Необходимо отметить, что со временем византийские врачи стали использовать не только античное наследие, но и опыт арабоязычной медицины. На греческий язык переводились и арабские медицинские рукописи. Широкую известность получили прописи арабских лекарственных средств. Понятно, что влияние арабов ощущается в более поздних сочинениях византийских авторов. Среди них труд о свойствах пищи Симеона Сифа (Simeon Seth, IX в.) и книга по лекарствоведению («Opus medicamentorum») Николая Мирепса (Myrepsus,
7 Сорокина
193
Nicolaus, XIII в.), использовавшаяся для преподавания в Европе вплоть до XVII в.
Больничное дело в Византии развивалось в духе традиций, заложенных в восточных провинциях Римской империи в конце IV в. (см. с. 181) и значительно опережало западные земли бывшей Римской империи. Христианские больницы Раннего Средневековья еще не были похожи на современные нам госпитали. Они возникли в связи с другими целями: появление христианских больниц связано с идей гостеприимства и помощи нуждающимся, бедным, немощным, т. е. с идеей христианской благотворительности. Об этом свидетельствует само их название (греч. nosocomium, лат. hospitium — помещение для приезжих, от лат. hospes — чужеземец, приезжий, и hospitalitas — гостеприимство). Уже в ранневизантийский период больницы были распространены в Империи повсеместно. Так, на территории Западной Армении в Севастии уже в IV в. славилась больница для бедных, иноземцев, калек и немощных1.
Больница в современном понимании формируется в период Классического Средневековья (в X—XV вв.). О высокой организации больничного дела в поздней Византии свидетельствует описание одной из больниц в Константинополе, основанной в XII в. Иоанном II при монастыре Пантократора. В ней было пять отделений, включая отделение женских болезней. Общее число мест достигало 50. Больница имела постоянный штат врачей-специалистов (хирургов, повитух) и их помощников, которые работали в две смены, чередуясь через месяц. В каждом отделении было по два врача, которые принимали и приходящих больных. Врачи получали жалование деньгами и продуктами, пользовались бесплатным жильем и монастырскими лошадьми, но не имели права частной практики без специального разрешения императора. При больнице была и медицинская школа для обучения врачебному искусству1 2.
Образование и медицина
В период Раннего Средневековья образование в Византийской империи сохраняло по преимуществу светский характер. В IV—VII вв. основными его центрами оставались античные города. Александрия славилась медицинской школой, которая функционировала и после завоевания ее арабами (до начала VIII в.). Как уже отмечалось, из александрийской врачебной школы вышли Орибасий, Аэций, Павел и многие другие выдающиеся византийские врачи. В Афинах — столице риторики и философии — продолжала работать основанная Платоном Афинская Академия (закрытая при Юстиниане). Бейрут был центром юридического образования. Гааза славилась риторской школой, которая долгое время сохраняла эллинские традиции. Преподавание велось на греческом языке.
Несмотря на религиозность византийского общества, в основу образования были положены не письменные христианские памятники, а произведения античных авторов, дополненные многочисленными толкованиями. Богословие
1 Оганесян Л. А. История медицины в Армении с древнейших времен до наших дней. В 5 ч. Ч. 1. — Ереван: Тип. АН Арм. ССР, 1946. — С. 195.
2 История Византии: В 3 т. Т. 1. — М.: Наука, 1969. — С. 363.
194
не преподавалось даже в константинопольском «Аудиториуме» (Auditorium specialiter nostrum) — единственной в то время византийской школе высшего типа, основанной Феодосием II в 425 г. (т.е. спустя почти полвека после признания христианства в качестве государственной религии). Оно не входило и в число дисциплин высшей школы, а изучалось лишь в семье и церквях1.
Таким образом, система обучения была рассчитана на приобретение чисто светского образования. Виднейшие деятели церкви: Василий Великий, Григорий Богослов, Григорий Нисский получили блестящее светское образование в лучших грамматических, риторских и философских школах Империи.
Отношение представителей духовенства к философскому образованию было двояким: чрезмерное увлечение философией, по их мнению, могло привести к ереси, и в то же время философия была необходима при подготовке образованных служителей церкви. В итоге философия рассматривалась как предварительная ступень к изучению богословия, служебный инструмент богословия, которое определялось как «венец и цель всех наук»1 2.
Монастырских школ в Византии было сравнительно мало. Право их посещать имели только будущие монахи. Образование, получаемое в монастырях, было чисто религиозным (скорее духовно-аскетическим, нежели интеллектуальным).
Медицина входила в программу византийского образования и преподавалась в тесной связи с предметами высшей позднеантичной школы, основу которой составляли «семь свободных искусств». Они сохранялись на протяжении почти целого тысячелетия и в Средние века легли в основу факультетов свободных искусств в университетах Западной Европы (см. с. 253).
Несмотря на свой практический характер, медицина в Византии считалась теоретической дисциплиной и изучалась по сочинениям великих деятелей медицины античности (христианская религия запрещала пролитие крови и анатомирование трупов). Особое внимание уделялось приемам лечения, выработанным в предшествующие столетия, и изучению лекарственных средств.
В ранневизантийский период наибольшей известностью пользовалась врачебная школа в Александрии: учиться в ней стремились все, желающие стать врачами. Свидетельство об ее окончании было лучшей рекомендацией начинающему врачу и открывало доступ к придворным должностям. В поздний период истории Византии крупными центрами медицинского образования стали школы в Константинополе и Охриде (Македония).
По свидетельству современников, обучение медицине носило характер дискуссии. По окончании образования (после сдачи экзаменов специально назначенной коллегии врачей и получения соответствующих свидетельств) окончившие медицинские школы могли претендовать на государственные должности и звание архиатра. Однако в большинстве случаев они занимались частной практикой.
В истории науки наследие Византии рассматривается как достояние народов многих стран Восточного Средиземноморья — Греции и Болгарии, Югославии и Румынии, Турции и Венгрии, Италии и Египта, которые стали пре
1 Культура Византии: IV — первая половина VII в. / Отв. ред. 3. В.Удальцова. — М.: Наука, 1984. — С. 496.
2 Там же.-С. 487.
195
емницами византийской культуры. За 10 веков своей истории Византия смогла сохранить и систематизировать античное наследие, а также создала оригинальную средневековую культуру, которая оказала большое влияние на развитие культуры и медицины многих народов мира.
МЕДИЦИНА НА РУСИ (IX—XV вв.)
Этапы истории врачевания на Руси
История врачевания и медицины Древней Руси уходит корнями в глубь тысячелетий — к далеким векам формирования славянской культуры. В этом длительном многовековом процессе становления славянской культуры выделяют два этапа: протославянский (XI—VI вв. до н. э.) и праславянский (VI в. до н. э. — IX в. н. э.). Летописец Нестор сообщает в «Повести временных лет» о том, что к VI в. н. э. в Среднем Поднестровье сложился мощный союз восточных славянских племен, принявший название одного из них — «Рос», или «Рус». В IX в. эти племена объединились вокруг «Града Кия» (Киева), образовав одно из крупней-
Рис. 92. Древняя Русь. VIII—XI вв.
196
ших государств европейского Средневековья — древнерусское (Древнюю Русь), раскинувшееся от Балтийского моря до Черного (рис. 92) и ставшее сильнейшей державой в Восточной Европе.
Согласно современным представлениям, история врачевания и медицины на Руси подразделяется на четыре этапа:
1)	врачевание праславянского периода (VI в. до н.э. — IX в. н.э.)1;
2)	врачевание и медицина в Древней Руси (конец IX — середина XIII в.);
3)	медицина периода нашествия Золотой Орды и последующего возрождения русской государственности (середина XIII — конец XV в.);
4)	медицина Московского государства (XV—XVII вв.).
В этом разделе рассматриваются три первых этапа. Последний период (Медицина Московского государства) представлен в главе «Медицина Позднего Средневековья» (см. с. 309).
ПРАСЛАВЯНСКИЙ ПЕРИОД (VI в. до н.э. — IX в. н.э.)
Праславянская культура создавалась многочисленными племенами (древляне, северяне, поляне, кривичи, дреговичи, вятичи, скифы и др.). Античные и византийские писатели (Плиний, Геродот, Гален, Орибасий) неоднократно сообщали о скифских врачевателях, эффективности их противоядий и снадобий — скифской травы и скифского корня (ревень), разведении целебных растений в специальных огородах, закаливании младенцев, методах врачевания и оперативного лечения травм и ран.
Об этом свидетельствуют и памятники материальной культуры. Среди них чеканное изображение на ритуальном сосуде, обнаруженном в 1830 г. в богатом скифском захоронении IV в. до н.э. — кургане Куль-Оба, в шести километрах от Керчи (в прошлом Пантикапей). В классический период Древней истории Пантикапей был столицей Боспорского царства, которое возникло в V в. до н.э. после объединения племен, расселившихся по обе стороны Керченского пролива и создавших оригинальную гре-ко-скифо-меотскую культуру.
На сосуде представлены четыре сцены, которые, как полагают ученые, иллюстрируют древний скифский миф о прародителе скиф
Рис. 93. Сосуд из скифского захоронения в кургане Куль-Оба (Крым, недалеко от Керчи). Сплав золота и серебра. IV в. до н.э.
Санкт-Петербург. Эрмитаж
1 Мирский М.Б. Хирургия от древности до современности. Очерки истории. — М.: Наука, 2000. — С. 112.
197
ского народа Таргитае и трех его сыновьях: один из них выдержал испытание и натянул тетиву на отцовский лук; двое других потерпели неудачу, в результате чего сорвавшееся древко лука причинило одному из них травму левой голени, а другому — повреждение в области левой части нижней челюсти (рис. 93). В 1896 г. профессор Л. Ф. Змеев предположил, что на кульобском сосуде изображено удаление зуба. В настоящее время в связи с последними историческими исследованиями предпочтение отдается версии о хирургическом лечении травмы нижней челюсти.
Скифские врачеватели славились далеко за пределами Скифии.
Достижения праславянского врачевания явились той основой, на которой впоследствии развивалась народная славянская медицина Древней Руси.
ВРАЧЕВАНИЕ В ДРЕВНЕЙ РУСИ (конец IX — середина XIII вв.)
История
Древнейшее государство восточных славян начало складываться в VIII—середине IX вв., когда возникали межплеменные союзы и их центры — княжения.
К тому времени на Руси сформировались раннефеодальные отношения. Ремесло отделялось от земледелия, что способствовало росту и процветанию славянских городов. Крупнейшие центры древнерусской культуры Киев, Ладога, Новгород, Вышгород, Чернигов, Смоленск, Полоцк, Псков и другие становились крупными центрами ремесла и торговли. Важнейшей торговой артерией Древней Руси был «Великий путь из Варяг в Греки». Начинаясь в Варяжском (Балтийском) море, он оканчивался в Русском (Черном) море и связывал Русь со Скандинавией и Византией. На противоположных концах этого пути стояли крупнейшие города земли Русской: на севере — Ладога и Новгород, основанные в 753 и 859 гг., на юге — Киев, заложенный в VI в. легендарным Кием и его братьями. Объединение этих великих земель в 882 г. под властью Олега, ставшего первым киевским князем (882 — 912 гг.), завершило образование Древнерусского государства.
Окончательное объединение всех земель восточных славян в составе Киевской Руси завершилось при князе Владимире Святославиче (978 — 1015 гг.), прозванным в народе «Красное Солнышко». Формирование единой народности требовало принятия единой государственной религии (т. е. замены языческого многобожия монотеизмом). После глубокого ознакомления со всеми религиями Владимир избрал христианство (988 г.) в восточном (византийском) варианте, позднее получившем название — православие.
Этот серьезный политический акт не был случайным событием. Христианство на Руси было известно с IX в. Некоторые приближенные князя Игоря (912—945 гг.) были христианами. Княжившая после Игоря его жена княгиня Ольга (945 — 969 гг.), бабка князя Владимира, в 946 г. посетила Константинополь и приняла крещение, став первым на Руси правителем, принявшим христианство. В Киеве была христианская община и церковь св. Ильи. Таким образом, к концу X в. Киевская Русь уже вошла во взаимодействие с византий
198
ской христианской культурой. Тем не менее распространение и утверждение новой религии в народе растянулось на многие десятилетия и даже века.
Одним из выдающихся достижений славянской культуры того времени явилось создание в середине IX в. славянской азбуки — кириллицы, положившей начало славянской письменности.
В дохристианской Руси имелись зачатки систем письма. После принятия христианства на Руси стали использовать латинские и греческие буквы, которые не передавали особенностей славянской речи. Укрепление связей Киевской Руси с Болгарией — посредницей в передаче греческой культуры — привело к восприятию славянской письменности (во второй половине IX — начале X в.) и религиозной литературы.
В 862 г. моравский посол обратился к византийскому императору Михаилу с просьбой направить в Моравию проповедников христианской религии, которые бы изъяснялись на наречии, понятном славянскому народу. К тому времени Константин (в монашестве Кирилл, ок. 827 — 869 гг.) был патриаршим библиотекарем и преподавал философию, а его брат Мефодий (815 — 885 гг.) занимал пост управителя в одной из славянских провинций Византийской империи. Оба брата владели несколькими языками, в том числе и славянским диалектом. После обращения послов Моравии Кирилл создал славянскую азбуку, которая состояла из 38 букв: 14 были взяты из греческого алфавита, остальные — специально придуманы для правильной передачи тех звуков славянских диалектов, которые нельзя было воспроизвести при помощи греческих знаков. Используя новую азбуку, Кирилл перевел на славянский язык Евангелие и другие церковные книги. Братья нашли многих последователей как в Моравии, так и за ее пределами. Папа Иоанн VIII даже разрешил литургии у южных славян на славянском языке. После 894 г., когда славянский был провозглашен официальным языком церкви и государства, в Болгарском царстве стали отмечать День славянской письменности. Этот первоначально церковный праздник со временем приобрел характер всенародного праздника славянской письменности и культуры (отмечается в славянских странах 24 мая).
Принятие христианства Киевской Русью имело важные политические последствия. Оно содействовало централизации и укреплению государства, сближению его с европейскими христианскими странами (Византией, Болгарским царством, королевствами Чехии, Германии, Франции, Англии), а также с Грузией, Арменией и другими христианскими государствами на Востоке. Этому способствовали и династические браки сына, внуков и правнуков князя Владимира.
Сын Владимира Святославича — Ярослав Мудрый был женат на дочери шведского короля — Ингигерд; его дочери были замужем: Анастасия — за венгерским королем Андреем, Елизавета — за норвежским королем Харальдом, а после его смерти — за датским королем Свейном, Анна — за королем Франции Генрихом I. Сын Ярослава Мудрого — Всеволод — был женат на дочери византийского императора Константина Мономаха, а его сын Владимир — на Гите, дочери последнего англосаксонского короля Гарольда II. Женой Мстислава Владимировича была дочь шведского короля Христина1. Династические браки играли важную роль в дипломатии Древней Руси: родственные связи с норманами препятствовали завоевательным устремлениям викингов у северных границ, а укрепление отношений с Англией и Францией ослабляло германские позиции у западных рубежей Русской земли.
Объективное политическое могущество Руси приобрело официальную форму: в Европе стало три монарха высшего ранга — цесарь Византии, император
1 Киевская Русь // Энциклопедический словарь юного историка / Сост. Н. С. Елманова, Е. М. Савичева. — М.: Педагогика-Пресс, 1993. — С. 209 — 210.
199
Рис. 94. Софийский собор в Киеве (XI в.) — место хранения первой русской библиотеки, собранной князем Ярославом Владимировичем Мудрым в 1037 г. Реконструкция М. Кресельного, В. Волкова и Ю. Асеева
Священной Римской империи и цесарь (царь) Руси — Великий князь Киевский. Все это благотворно отразилось на развитии древнерусской культуры, просвещения, науки.
Тесные связи Киевской Руси с Византией и Болгарией, установившиеся в IX в., способствовали взаимному обогащению культур. В результате синтеза дохристианской праславянской культуры, византийской и славянской хри-
стианской культур сформировался феномен русской средневековой культуры. Через Болгарию и Византию поступали на Русь античные и ранние средневековые рукописи. На славянский язык их переводили монахи — самые обра-
зованные люди того времени. Монахами были летописцы Никон (XI в.), Нестор и Сильвестр (XII в.). Написанные на пергаменте в эпоху Киевской Руси,
эти книги сохранились до наших дней.
Первая библиотека в Древнерусском государстве была собрана в 1037 г. князем Ярославом Мудрым (1019—1054 гг.) — третьим по старшинству сыном князя Владимира. Ее разместили в величественном Софийском соборе (рис. 94), воздвигнутом в Киеве в 1036 г. по велению Ярослава в ознаменование победы над печенегами на месте победоносного сражения (в 1045 г. аналогичный храм был построен в Новгороде — городе, где раньше княжил Ярослав Владимирович).
Ярослав Мудрый всячески способствовал распространению грамотности на Руси, переписыванию книг и их переводу на славянский язык. Сам он знал пять иноземных языков, «книгам прилежа и почитая (их) часто и в нощи и в дне». Его внучка Янка Всеволодовна в 1086 г. организовала при Андреевском монастыре первую женскую школу. О широком распространении грамотности в Древней Руси свидетельствуют и многочисленные берестяные грамоты, найденные при археологических раскопках древнего Новгорода. Они составлялись не только боярами и князьями, но и простыми ремесленниками.
При Ярославе Мудром Киевская держава достигла широкого международного признания. Митрополит Илларион писал в то время о киевских князьях: «Не в плохой стране были они владыками, но в Русской, которая ведома и слышима во всех концах земли»1.
Древнерусское государство существовало в течение трех столетий. После смерти последнего киевского князя Мстислава Владимировича (1125—1132 гг.) — сына Владимира Мономаха (1113—1125 гг.), оно распалось на несколько феодальных владений. Наступил период феодальной раздробленности, которая способствовала утрате политической независимости Русских земель в результате нашествия Золотой Орды под предводительством хана Батыя (1208—1255 гг.), внука Чингиз-хана.
1 Орлов А. С., Георгиев В. А. Пособие по истории СССР. Ч. 1. — М.: Высш, шк., 1979. — С. 36.
200
Развитие врачевания
В Древней Руси врачевание существовало в разных формах: 1) в народе сохранялось народное врачевание — языческое кудесничество и знахарство; 2) после принятия христианства под сенью монастырей активно развивалась монастырская медицина', 3) со времени княжения Ярослава Мудрого на Руси появилась и светская (или мирская) медицина.
Народная медицина издавна развивалась на Руси и была неотъемлемой частью языческой культуры русского народа.
«Русская народная медицина так же стара, как стара и историческая жизнь русского народа; корни ее уходят в глубину доисторической, языческой поры жизни нашего народа. Она пережила затем тысячелетний период уже исторической жизни его — и до наших дней сохраняет за собою огромную силу, существуя наряду с научною медициною и даже вступая с нею подчас в борьбу», — так более ста лет тому назад писал о русской народной медицине ординарный профессор Казанского Императорского Университета Н.П.Загоскин1.
Вплоть до второй половины XIX столетия, т. е. на протяжении почти двух тысяч лет нашей истории, народная медицина оставалась единственным доступным средством поддержания здоровья российского народа, ибо, как отмечал в той же лекции проф. Н. П. Загоскин: «Доступной для народных масс врачебной помощи в нашем Отечестве не существовало вплоть до введения земских учреждений и тесно связанного с ними возникновения земской медицины».
Удивительно, но было это именно так: в России государственная забота о народном здравии появилась достаточно поздно. До конца XVII в. у нас существовало лишь «государево» врачебное дело (для заботы о здоровье царской семьи и высших служилых чинов), причем первая аптека на Руси — «государева» аптека — была организована в Кремле лишь в 1581 г., оставаясь единственной аптекой во всей стране на протяжении нескольких десятилетий. Со времен Петра I в России стала развиваться чиновно-бюрократическая медицина, доступная привилегированным слоям населения. И только земская медицина (появившаяся после земской реформы 1864 г.) сделала первые конкретные шаги на пути к общенародности и общедоступности врачебной помощи.
Еще во времена язычества врачевание объединяло в себе и реальное знание целебных сил природы, и веру в ее чудодейственные тайны. Врачеватели-язычники были среди волхвов (так вплоть до XVII в. продолжали называть предсказателей и знахарей). Врачеванием занимались ведуны, ведуньи и ведьмы (от древ-нерусск. ведать — знать), кудесники, чаровницы и т.д. В народе они считались посредниками между человеком и таинственными силами природы, умеющими обращать эти силы на пользу (или во вред) человеку. Все вместе они представляли языческое жреческое сословие древней дохристианской Руси1 2. В сферу их деятельности входили: общественные магические действия, лекарское знахарство, гадания о личной судьбе и т. п. За советом и помощью к ним обра
1 Загоскин Н. П. Врачи и врачебное дело в Старинной России. — Казань: Тип. Императорского Университета, 1891. — С. 6.
2 Рыбаков Б. А. Язычество Древней Руси. — М.: Наука, 1988. — С. 294—305.
201
щались простые люди и великие князья, например, первый князь киевский Олег (882—912 гг.). Об этом повествует А. С. Пушкин в «Песне о вещем Олеге»:
...С дружиной своей, в цареградской броне, Князь по полю едет на верном коне.
Из темного леса навстречу ему Идет вдохновенный кудесник, Покорный Перуну1 старик одному, Заветов грядущего вестник, В мольбах и гаданьях проведший весь век. И к мудрому старцу подъехал Олег.
«Скажи мне, кудесник, любимец богов, Что сбудется в жизни со мною?
И скоро ль, на радость соседей—врагов, Могильной засыплюсь землею?
Открой мне всю правду, не бойся меня: В награду любого возьмешь ты коня».
«Волхвы не боятся могучих владык, А княжеский дар им не нужен;
Правдив и свободен их вещий язык И с волей небесною дружен...»1 2.
Позднее народных врачевателей стали называть лечцами. О них говорится в «Русской Правде» — древнейшем из дошедших до нас своде русских законов, который был составлен при Ярославе Мудром («Правда Ярослава» и «Правда Ярославичей», первая четверть XI в.). Впоследствии «Русская правда» была дополнена «Уставом» Владимира Мономаха (1113—1125 гг.), который закреплял новые формы общественных отношений. В одном из ее законов устанавливалась оплата труда лечцов: человек, которому была кем-либо нанесена рана, имел право требовать от обидчика 3 гривны пени и сверх того — особое вознаграждение тому, кто будет лечить эту рану («за обиду 3 гривны, а летцю мзда»). В более поздних списках «Русской правды» это вознаграждение называется «лечебным»3.
Свои врачебные познания и секреты лечцы передавали из поколения в поколение, от отца к сыну (так называемые «семейные школы»).
В лечебной практике они широко использовали разные средства растительного, животного и минерального происхождения. Так, большой популярностью в народе пользовались лекарства, приготовленные из растений: полыни, крапивы, подорожника, багульника, «злоненавистника» (бодяги), цвета липы, листьев березы, коры ясеня, можжевеловых ягод, а также лука, чеснока, хрена, березового сока и многие другие. Среди лекарств животного происхождения особое место занимали мед, сырая печень трески, кобылье молоко и панты оленя.
Прекрасным лечебным эффектом обладали и природные средства минерального происхождения. При болях в животе принимали внутрь растертый в порошок камень хризолит. Для облегчения родов женщины носили украшения из яхонта (рубина). Известны были целебные свойства уксуса и медного купо
1 Перун — бог грома и молнии, один из главных языческих богов древних славян.
1 Пушкин А. С. Собр. соч. в 10-ти томах. Т. 1. — М.: Правда, 1981. — С. 292—293.
3 Загоскин Н.П. Врачи и врачебное дело в Старинной России. — Казань, 1891. — С. 15.
202
роса, скипидара и селитры, «серного камня» и мышьяка, серебра, ртути, сурьмы и других минералов.
Русский народ издавна знал также о целебных свойствах «кислой воды». Ее древнерусское название нарзан, сохранившееся до наших дней, в переводе означает «богатырь-вода».
Представления древних русичей о целебных силах природных вод дошли до нас в виде сказаний о «живой» и «мертвой» воде:
В немой глуши степей горючих, За дальной цепью диких гор, Жилища ветров, бурь гремучих, Куда и ведьмы смелый взор Проникнуть в поздний час боится, Долина чудная таится, И в той долине два ключа: Один течет волной живою, По камням весело журча, Тот льется мертвою водою... С двумя кувшинами пустыми Предстал отшельник перед ними; Прервали духи дивный сон И удалились, страха полны. Склонившись, погружает он
Сосуды в девственные волны; Наполнил, в воздухе пропал И очутился в два мгновенья В долине, где Руслан лежал В крови, безгласный, без движенья; И стал над рыцарем старик, И вспрыснул мертвою водою, И раны засияли вмиг, И труп чудесной красотою Процвел; тогда водой живою Героя старец окропил, И бодрый, полный новых сил, Трепеща жизнью молодою, Встает Руслан...1.
Так А. С. Пушкин описывает в поэме «Руслан и Людмила» исцеление Руслана, которого вернул к жизни старец «вещий Финн».
За советом и помощью обращались к народным врачевателям и простые люди, и великие князья. Так, согласно легендам, старцы исцелили русского былинного героя Илью Муромца, который тридцать лет и три года сиднем сидел в селе Карачарове. Дав ему испить «чарочку питьица медвяного», они вернули богатырю былую силу.
Впоследствии опыт народного врачевания был обобщен в многочисленных травниках и лечебниках, которые в своем большинстве были составлены после принятия на Руси христианства и широкого распространения грамотности. К сожалению, многие рукописные лечебники погибли во время войн и других всенародных бедствий.
До наших дней дошло немногим более 250 древнерусских травников и лечебников. В них содержатся описания средств и приемов русского народного врачевания как времен христианской Руси, так и более древнего языческого периода русской истории.
Монастырская медицина, а вместе с ней и монастырские больницы стали развиваться на Руси после принятия христианства.
В религиозном сознании Средневековья болезнь часто воспринималась как наказание, а порой и как результат «вселения» бесов (рис. 95). Исцеление от болезни расценивалось как духовное «прощение». Неслучайно, монахи считали врачевание больных делом своего подвижнического долга и усердно направляли заботы на призрение заболевших.
1 Пушкин А. С. Собр. соч. В 10 т. Т. 3. — М.: Правда, 1981. — С. 68 — 69.
203
Рис. 95. Изгнание бесов. XV в. Дерево. Темпера
Ранние сведения о монастырских лечебницах и странноприимницах относятся к XI в. Первые больницы при монастырях были устроены в Киеве и Переяславле. В Никоновской летописи записано, что в 1091 г. митрополит Киевский Ефрем поставил в Переяславле каменную церковь, «строение банное», устроил больницы и приставил к ним врачёв, которые подавали «всем приходящим безмездно врачевание» (т. е. врачевание в монастырях было бесплатным).
Позднее монастырские больницы были устроены в Новгороде, Смоленске, Львове и других городах земли Русской.
Широкой известностью и всенародной славой пользовалась древнейшая на Руси монастырская больница в Киево-Печерской лавре — первом русском монастыре. Он был основан в 1051 г. монахами Антонием и Феодосием в окрестностях Киева и получил свое название от пещер (древнерусск. — пече-ры), в которых первоначально селились монахи.
Киево-Печерская лавра сыграла важную роль в развитии древнерусской культуры и врачевания, была центром летописания и житейской литературы. Монахами Лавры были летописцы Нестор, Никон и Сильвестр. В начале XIII в. здесь был составлен «Киево-Печерский патерик» — сборник рассказов о Киево-Печерском монастыре, в которых прославлялись зодчие и живописцы Лавры, описывались деятельность монахов и монашеский быт, нравы и жизнь города Киева. В 1661 г. «Патерик» был впервые напечатан в типографии Киево-Печерской лавры. В пещерах Лавры похоронены основатель монастыря Антоний, Нестор-летописец, художник и врачеватель Алимпий, врачеватели Агапит и Дамиан. На территории Лавры погребен и основатель Москвы князь Юрий Долгорукий.
Первые сведения о монастырской больнице Киево-Печерской лавры относятся к 1060-м гг. и приведены в «Киево-Печерском патерике».
Со всей Руси в Киево-Печерскую лавру ходили раненые и больные заразными, нервными, психическими и другими заболеваниями, и многие находили там исцеление. Для тяжелобольных при монастыре были специальные помещения, где постоянно дежурили монахи, ухаживавшие за больными. Тяжелобольных нередко постригали в монахи.
«Киево-Печерский патерик» сообщает о нескольких монахах-подвижниках, прославившихся своим врачебным искусством.
Первым среди них упоминается «пречудный лечец Антоний» (983 — 1073 гг.) — основатель Киево-Печерской лавры, практиковавший ранее в Афоне-
204
ком монастыре в Византии, где и постиг основы врачебного знания. Он лично ухаживал за больными, которых лечил, сам подавал им исцелявшее их «зелье».
Вторым хроники отмечают «преподобного Алимпия» (XI в.). Он излечивал прокаженных, которых не могли вылечить «волхвы и неверные люди». Как уже отмечалось, Алимпий был талантливым художником-иконописцем и нередко с большим успехом использовал некоторые иконописные краски в качестве мазей при лечении заболеваний кожи (возможно, они содержали известь или другие лечебные компоненты).
Третьим и особенно славным врачевателем Киево-Печерской лавры назван «святой и блаженный Агапит» (умер в 1095 г.) — ближайший ученик Антония. Он бесплатно лечил и обитателей монастыря, и мирян, сам готовил лекарства, сам ухаживал за ними и пользовался большой известностью в народе. Однажды он исцелил внука Ярослава Мудрого черниговского князя Владимира Всеволодовича (который впоследствии стал киевским князем (1113 —1125 гг.) и был известен в истории как Владимир Мономах). Потеряв надежду на исцеление, князь Владимир попросил преподобного Агапита прийти к нему. Однако Агапит, не выходивший за пределы Киево-Печерской лавры и лечивший только на территории обители, наотрез отказался исполнить волю князя: «Если я пойду из монастыря для князя, — ответил он, — то должен буду делать то же и для простых людей». Тем не менее послал князю своего «зелья», от которого Владимир быстро поправился. По выздоровлении князь пожелал щедро вознаградить своего исцелителя и послал Агапиту богатые дары. «О, чадо мое, — сказал посланнику Агапит, — я никогда и ни от кого не брал даров за лечение». И только после усиленных просьб взял преподобный Агапит княжеские дары и раздал их нищим. «И услышали о нем в городе, что в монастыре есть некто лечец, и многие больные приходили к нему и выздоравливали»1.
Таким образом, «Киево-Печерский патерик» содержит первые конкретные сведения о врачебной этике на Руси XI—XII столетий: лечец должен был быть образцом человеколюбия вплоть до самопожертвования; ради больного выполнять самые черные работы; быть терпимым и сердечным по отношению к нему; делать все, что в его силах для излечения больного и не заботиться о личном обогащении и профессиональном тщеславии. В этот период русской истории лечцы-монахи пользовались большим уважением (рис. 96). Многие из них впоследствии были канонизированы Православной церковью.
Древнерусские монастырские больницы были также очагами просвещения: в них собирали греческие и византийские рукописи и обучали медицине. В процессе перевода текстов с греческого и латыни на славянский язык монахи дополняли их своими знаниями, основанными на опыте русского народного врачевания. Широкой известностью в Древней Руси пользовались «Шестод-нев» Иоанна Экзарха болгарского (переведенный в X в.), «Христианская топография» Косьмы Индикоплова (ок. 549 г., переведена на славянский в XII в.), «Физиолог» (II в., переведен на славянский в XIII в.).
В XI в. одной из самых популярных книг был «Изборник», переведенный с болгарского оригинала в 1073 г. по заказу сына Ярослава Мудрого великого
1 Загоскин Н. П. Врачи и врачебное дело в старинной России. — М.: Тип. Императорского университета, 1891. — С. 13; а также Киево-Печерский патерик по древним рукописям / В перелож. на соврем, язык Марии Викторовой. — Киев, 1870. — С. 88.
205
Рис. 96. Исцеление немощных. Миниатюра из Евангелия 1605 г.
Кострома. Музей истории и древнего искусства
князя киевского Святослава Ярославина (1027—1076 гг.). «Изборник» состоит из фрагментов библейских книг и сочинений авторитетнейших византийских богословов и проповедников (начиная с Василия Великого) по вопросам богословия, христианской нравственности и мироведения.
В 1076 г. был записан другой «Изборник». Его составитель Иоанн собрал извлечения из сочинений византийских писателей, фрагменты из библейских книг и житий1.
Основной целью русского перевода «Изборников» было связать общественные отношения на Руси с нормами новой христианской морали. В то же время, по ходу изложения в них описаны и некоторые болезни, представления об их причинах, лечении и предупреждении, приведены советы по питанию (например, «силы в овощи велики», или «питье