Б И Б Л И О Т Е К А

В О Й С К О В О Г О

В Р А Ч А

П р о ф . А. А. Л И М Б Е Р Г

О Г Н Е С Т Р Е Л Ь Н Ы Е

РАНЕНИЯ

Л И Ц А И Ч Е Л Ю С Т Е Й И ИХ Л Е Ч Е Н И Е

ч

НЯРКОМЗДРЯВ

СССР

иедгиз
ЛЕНИНГРЯДСКОЕ
19 4 1

ОТДЕЛЕНИЕ

Б И Б Л И О Т Е К А

В О Й С К О В О Г О

П роф .

В Р А Ч А

А. А. Л И М Б Е Р Г

О Г Н Е С Т Р Е Л Ь Н Ы Е

РАНЕНИЯ

Л И Ц А И Ч Е Л Ю С Т Е Й И ИХ Л Е Ч Е Н И Е

Г

Го
Публи

КнЛт.п

в,

“яиг

Н А РКО М ЗД РАВ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ

ИЗДАТЕЛЬСТВО

Л ЕН ИН ГРАДСКО Е

114 1

СССР
МЕДИЦИНСКОЙ

ОТДЕЛЕНИЕ

ЛИТЕРАТУРЫ

Редактор Д убов М. Д.
Подп. к печ. 6/VПГ-4Г г. Печ. л. 33|<.’ Авт. л. 2,97. Кол. печ. зн. в 1 п. л. 31.925.
М 72986.
Заказ № 3600.
Ти тографг.я № 1 им. Володарского.

Значительное повышение технической оснащ енности совре­
менных армий д ает повод предполагать, что тяж есть и мно­
ж ественность ранений и объем разрушений долж ны соответ­
ственно возрасти.; Возможно, что более густой поток пуль
и осколков, повышенная ж ивая сила удара или другие техни­
ческие особенности даю т соответственно этому больш ее
количество поражений на определенном участке боевых оп е­
раций и более тяж елы е повреж дения; однако в остальных
отношениях мы не наблюдали сущ ественной разницы между
поражениями артиллерийским и ружейно-пулеметным огнем
в периоды первой империалистической войны, боевых опера­
ций на границах М Н Р и войны с белофиннами. М нож ествен­
ные ранения лица несколькими пулями наблюдались очень
редко, причем в больш инстве таких случаев эти ранения! про­
исходили не одновременно.
В патологоанатомическом и топографическом отношениях
предел тяж ести н е с м е р т е л ь н ы х п о в р е ж д е н и й от
механических повреждений огнестрельным оружием, повидимому, остается одинаковым для последних войн. Д л я о б ъ ек ­
тивной оценки! тяж ести разрушений, опасности в отношении
тех или других осложнений, например кровотечений, аспира­
ции, инфекции, больш ое значение имеет учет группировок
всех раневых каналов — пулевых, осколочных, сквозных и
слепых, наблю давш ихся у раненых группы санитарных потерь.
Процент
смертельных
челюстно-лицевых
п о в р е ж д е н и й , как вы ясняется по сообщениям армейских
патологоанатомов, во время войны с белофиннами оказался
относительно небольшим по сравнению с данными первой
империалистической войны. Среди павших на поле боя бой­
цов Красной Армии повреж дения головы наблю дались в 15%
случаев, среди финнов этот процент д оходил до 40; по дан ­
ным первой империалистической войны — до 40 — 50. О че­
видно, больший процент смертности от ранений головы наблю­
д ается при сильном артиллерийском огне и меньший — при
преобладании ружейно-пулеметного огня. Стальная каска
1*

предохраняет такж е преимущественно от поражений пулями
и в меньшей степени от поражений крупными осколками.
Мы не имеем данных для точного - анализа к о л и ч е ­
ственных
соотношений
между
тяжелыми и
л е г к и м и п о в р е ж д е н и я м и . По сообщ ениям челюстнолицевых хирургов, работавших во время войны с белофиннами
в М СБ и Д Г , количество изолированных ранений мягких тка­
ней лица составляло в среднем от 2/з до
по отношению
к комбинированным повреждениям мягких тканей и костей
лица.
Среди санитарных потерь на различных этапах эвакуации
количество челю стно-лицевых раненых составляет в среднем
5— 5,5% , из них около 4% имели изолированные ранения мяггих тканей лица и с&оло 1— 1,5% комбинированные ранения
мягких тканей и костей лица.
В челю стно-лицевые отделения эвакогоспиталей Ленин­
града поступало около 85%
больных с комбинированными
повреждениями мягких тканей и костей лица и не более 15%
изолированных повреждений мягких тканей лица. Последние,
в' большей части не нуж дались в специальной помощи
челю стно-лицевых госпиталей, а лечились на различных эта­
пах общей сети хирургических госпиталей. Это совпадало
и с требованиями специалистов, стремивш ихся концентриро­
вать в специальных отделениях только тех раненых, которые
нуж дались в специальном лечении, главным образом шини­
ровании переломов челюстей. К оличество коек, занятых при
таком отборе раненых, в челю стно-лицевых отделениях Л енин­
града составило от 2 до 3,5% коек эвакогоспиталей.
Частота
повреждений
отдельных
частей
с к е л е т а л и ц а в в о й н е с б е л о ф и н н а м и совпадает
с данными Вильга по материалам первой империалистической
войны. В войне с белофиннами наблюдались:
............... 21,5о 0

носа .....................................
скуловой д у ги ......................
„

62,5%

.

Повреждения верхней челюсти
,
нижней
„

1,6%
9,6%

о р б и т ы ........................................... 2,8%

Большие
д е ф е к т ы , восстановление которых в о з­
можно только путем пересадки тканей из отдаленных участ­
ков, в результате повреждений пулями и .осколками наблю ­
дались в отношении мягких тканей лица в 11,8% случаев,
в .отношении- костей лица — в 10,4%.
4

И с х о д ы л е ч е н и я вы раж аю тся в следую щ их соотно­
шениях: 70% раненых выписаны на пути к выздоровлению,
в 30% случаев остались те или другие деф екты и деф орм а­
ции мягких тканей и костей лица, по поводу которых ещ е
необходимо предпринять шинирование, протезирование и пла­
стические операции; 39% раненых нуж даю тся в протезирова­
нии зубов.
С м е р т н о с т ь в челю стно-лицевых отделениях состав­
ляет от 0,5 до 1,8% при полном учете всех погибших 'в
челюстно-лицевых отделениях госпиталей. В случаях, когда
смерть могла быть поставлена в связь с челюстно-лицевой
травмой, причиной смерти были аспирационные пневмонии,
метастатические пневмонии с тяж елы ми изменениями в л ег­
ких и септическая интоксикация. Среди погибших преобла­
даю т раненые с повреж дениями нижней челюсти, язы ка, дна
полости рта и области крупных сосудов.
Ранения
д р у г и х о б л а с т е й т е л а у челюстнолицевых раненых встречались:
В области верхней конечности
„
нижней
„
грудной клетки . .
Ранения уха, горла, носа
. .
г л а з н ы е ...................
„
черепно-мозговые . .

1 1,5°/о

1,8%

0,б°/о

Приведенные цифры даю т основание сделать следующий
организационный вывод: челюстно-лицевые госпитали д о л ж ­
ны иметь подчиненные отделения с соответствующ ими спе­
циалистами для лечения ранений конечностей и грудной кл ет­
ки (в количестве 'Л части коек) и ранений уха и верхних д ы ­
хательных путей (в количестве ’/•/ части коек); в .составе
сотрудников челю стно-лицевых специальных госпиталей д о л ­
жны быть хирург и консультанты — офтальмолог, ларинго­
лог и нейрохирург.
Бросаю щ имся в глаза отличием белофинской войны от
первой империалистической войны 1914— 1918 гг. является
то, что все раненые поступали в хорошо организованные
специальны е госпитали со с в е ж и м и ,
ещ е не покрытыми
грануляциями ранами, с подвижными отломками челюстей,
легко поддаю щ имися установке в правильное положение.
Челю стные хирурги и ортопеды-ш инизаторы лечили свеж ие
раны и свеж и е переломы. Только в единичных случаях при­
ш лось применить оперативное вмеш ательство для освоб ож д е­
5

ния неправильно притянутых рубцами отломков. Напомню
и цифры М осковского госпиталя в 1916— 1918 гг.: в'теч ен и е
первых 2 недель поступило 21% раненых, в течение 3— 4 не­
д е л ь — 11% раненых (итого в течение первого месяца 32% ),
через 1— 3 м есяца после ранения — 26% , через 3—6 меся­
ц е в — 25% (Вильга, 1919). Тогда в специальных госпиталях
главным образом занимались не лечением свеж их переломов,
а исправлением деформаций, являю щ ихся результатом отсут­
ствия своевременной правильной помощи.
Огнестрельные ранения лица и челюстей долж ны быть
отнесены к группе тяж ел ы х повреж дений, в первые часы и
дни после ранения нередко представляю щ их большую опас­
ность для жизни пострадавш их, в последую щ ем оставляю щ их
иногда чрезвычайно тяж елы е деформации лица с 'нарушением
нормального вида его и нарушением функций приема пищи и
речи. Ближайш ий исход и отдаленный результат лечения во
многом зависят от своевременного, часто экстренного приня­
тия мер профилактики и лечения.
Главные опасности, угрож аю щ ие жизни и здоровью че­
лю стно-лицевых раненых в первые часы после ранения и на
путях эвакуации, следую щ ие: асфиксия, аспирация, кровоте­
чение, шок, невозмож ность принятия пищ и, инфекция ран,
закрепление рубцами неправильного полож ения мягких тк а­
ней и отломков лицевы х костей.
Асфиксия и аспирация

П оложение на спине з бессознательном состоянии и с по­
нижением рефлексов в первые минуты после ранения мож ет
привести к асфиксии и аспирации. Асфиксия и аспирация
особенно возм ож ны при двусторонних переломах нижней че­
люсти и при разры вах язы ка, при которых наступает заладение задней части язы ка и надгортанника, одновременно с
заполнением полости рта и глотки кровью. Типичное для ос­
ложнений асфиксией и аспирацией располож ение раневых
каналов встречается в группе комбинированных ранений м яг­
ких тканей И ‘костей лица — в 20 % (рис. 1). И з них, однако,
в действительности явления асфиксии или аспирации наблю­
дались только в 5% к общ ему числу комбинированных ране­
ний мягких тканей и костей лица.
Д лительное нарушение функций дыхания и приема пищи
после огнестрельных ранений нижней челюсти и дна полости
€

рта, повидимому, создает условия для хронически повторяю ­
щейся аспирации инфекционного материала из полости рта в
дыхательные пути. В связи с первоначальной и последую щ ей
аспирацией, а т ак ж е увлаж нением и охлаж дением груди, в
особенности в холодное время го д а— количество осложнений
в органах дыхания в виде бронхитов, бронхопневмоний и

Область поражений с наибольшим
процентом контрактур; 26% к общему числу
челюстно-лицевых ранений, в Уз из них
нонтрантуры
Область поражений с наибольшим про­
центом тяжелых кровотечений;24% к обще­
му количеству челюстно-лицевых ранений:
в Ув из них кровотечения.
Область поражений с наибольшим про­
центом аспирационных осложнений и
асфиксий: 20% к общему числу челюстнолицевых ранений, в у4 из них осложнения.
Рис. 1.

абсцессов легких у челю стно-лицевых раненых значительно
выше, чем, например, у раненых в конечности, и достигает
при разных условиях до 8— 25% . В связи с этим при кон­
центрации челю стно-лицевых раненых в специальных отделе­
7

ниях, или госпиталях, следует вы делять эту группу раненых,
имеющих ослож нения в дыхательны х путях, и отдельны е па­
латы, где могут быть лучш е налажены наблюдение за ними
и консультация специалистов.
Борьба
с асфиксией и аспирацией
состоит,
главным образом, в своевременном принятии экстренных мер
с а м о п о м о щ и и в з а и м о п о м о щ и и в применении про­
филактического вы тяж ения вперед подбородка или языка.
Самая простая и эф ф ективная помощь непосредственно пос­
ле ранения достигается путем изменения полож ения тела: по­
ворот на бок или лицом вниз, или в сидячее полож ение с
головой, наклоненной вперед.
Простейшая
неотложная
врачебная
по­
м о щ ь и п о д г о т о в к а к т р а н с п о р т и р о в к е . У стра­
нение затруднений ды хания, вызванных западением нижней
челюсти и язы ка, производится вытяж ением вперед п еред­
него отдела нижней челюсти или, при разры вах язы ка, —
вы тяжением вперед задней части язы ка. На язы к н аклады ва­
ю тся швы или лигатура для вы тяж ения. Передний отломок
нижней челюсти захваты вается п а л ь ц а м и , затем в о к р у г
него п ро во дитс я петля
из проволоки через кож у
внутрь в сторону полости рта (непосредственно по внутренней
поверхности нижней челюсти (рис. 2). Закрепление петли про­
изводится на о д еж д е. Т акое вы тяж ение петлей д о л ж н о быть
снято при первой возмож ности на следую щ их этапах эвакуа­
ции.
Н е (следует упускать из виду возмож ности .нахождения в
дыхательны х путях инородного тела.
П роизводство т р а х е о т о м и и показано только в тех
случаях удуш ения, когда указанные вы ш е способы не даю т
заметного полож ительного результата или Когда имею тся не­
посредственные повреж дения гортани и прилеж ащ их обла­
стей.
Операция трахеотомии, горлосечение, является одной из
важнейш их операций неотлож ной хирургии. Трахеотомию
долж ен уметь1 произвести каж д ы й врач.
Различаю т в е р х н ю ю и н и ж 1н ю ю трахеотомию в за­
висимости от того, производится ли разрез трахеи вы ш е или
ниж е переш ейка щ итовидной ж елезы.
Обезболивания в тяж елы х случаях асфиксии не требуется
никакого; в других случаях мож ет быть применено обезбо­
ливание или наркоз. В больш инстве случаев можно ограни8

Житься Местным обезболиванием — Простой инфильтрацией
операционного поля 0,5% раствором новокаина.
Больной уклады вается на спину с запрокинутой назад
головой, под плечи подклады ваю т твердую 'подуш ку, чтобы
шея выступала вперед.
Р азрез п роводят строго по средней линии от перстневид­
ного хрящ а вниз до яремной вырезки. Разрезаю т ко ж у и п о д ­
кож ную клетчатку, рассекаю т фасцию и перевязы ваю т рас-

Р ис. 2. Вытяжение вперед проволоч­
ной петлей беззубого переднего от­
ломка нижней челюсти. Стандартная
ш ина-козырек, закрепленная ги п со ­
вой лобно-затылочной повязкой. С тан­
дартная лигатура с растяж кой ^для
экстренного вытяжения подбородка.

Р ис. 3. Трахеотомия.
1 — щ итовидный хрящ ; 2 — ф асция
ш еи; 3 — перстневидный хрящ; 4 —
дыхательное горло; 5—щ итовидная
ж елеза

полож енны е здесь поверхностные вены. Р аздви гаю тся тупо
в стороны т т . з^егпо-ЬуоЫеиз и з^егпо-ШугеоЫеиз, причем
обнаж ается переш еек щ итовидной ж елезы . Теперь надо ре­
шить вопрос — делать верхнее или нижнее горлосечение.
При верхней трахеотомии после раздвигания мышц обна­
ж аю т в верхнем углу раны перстневидный хрящ , который
л егко узнать по луговчатом у утолщ ению ; переш еек щ итовид­
ной ж елезы особым тупым крючком оттягиваю т книзу, что
облегчается поперечным рассечением фасции в этом месте.
М еж ду перстневидным хрящ ом и оттянуты м книзу переш ей­
ком обнаж аю т три верхних кольца трахеи — здесь долж ен
быть произведен разрез (рис. 3). Трахею захваты ваю т двум я
9

острыми одноконечньгми крючками, м еж ду ними строго п о ­
средине остроконечным скальпелем производят разрез через
2—3 верхних кольца трахеи и сразу в во д ят трахеотом иче­
скую канюлю. Обычно употребляю т двойную канюлю Лю эра
с подвиж ны м щитком.
М еж ду каню лей и 'кожей проводят 'небольшой марлевый
расщепленный компресс. Щ иток канюли укрепляется двумя
привязанными к нему тесемками, завязанными сбоку на шее.
При ниж ней трахеотомии после обнажения перешейка
нижний край его оттяпивают тупым крючком кверху и тр а­
хею обнаж аю т тупо. Ве!ны оттягиваю т в стороны, рассекаю т
глубокую предтрахеальную фасцию, свободную трахею за ­
хваты ваю т, как выш е указы валось, острыми крючками и вы­
тягиваю т из глубины раны. Затем производят разрез трахеи
и вво д ят канюлю, как при верхней трахеотомии.
П осле трахеотомии нужно тщ ательно следить за д ы ха­
нием. Внутреннюю канюлю следует и звл ек ать и очищ ать от
скопи вш егося секрета.
Кровотечение
Кровотечение при огнестрельных ранениях лица, вначале
обильное, относительно быстро останавливается, если не по­
вреж дены крупные артерии и вены. Первичные обильные
кровотечения опасны не только вследствие большой потери
крови, но и в отношении быстрого затекания больших коли­
честв крови в глотку и дыхательны е пути при одновремен­
ном нарушении нормальных защ итны х рефлексов. Н е менее
опасны последовательны е (вторичные) кровотечения из тех
ж е, поврежденны х при ранении, сосудов. В т о р и ч н ы е
к р о в о т е ч е н и я наступаю т в первые дни после ранения,
вследствие повышения кровяного давления в период улучш е­
ния общ его состояния пострадавш его. Это происходит, глав­
ным образом, во время перевозки, при неосторож ны х д в и ж е­
ниях или при смене повязки.
Сильные вторичные кровотечения возмож ны при удалении
осколков и инородных тел. П озж е возможны так называемые
с е п т и ч е с к и е кровотечения, вследствие распада и нагное­
ния в ране и размягчения или выпадения тромба. Это часто
наблю дается при тяж елы х повреж дениях язы ка и дна полости
рта. Ёщ й позж е, спустя 3 — 4 недели и больше после ране­
ния, появляю тся кровотечения о т п р о л е ж н е й с т е н о к
с о с у д о в под давлением инородных тел или костных оскол­
10

ков. Если эти кровотечения начинают повторяться с проме­
жутками в несколько дней, то необходимо, не отклады вая,
произвести перевязку сонной артерии. Чащ е всего опас­
ные последовательны е кровотечения происходят из «мало
доступного участка, располож енного м еж ду обеими восход я­
щими ветвями нижней челюсти и немного выше, приблизи­
тельно от угла челюсти до скуловой дуги». Пирогов отме­
чает «самые значительные кровотечения при ранах корня
языка и около угла нижней челюсти».
Больш инство тяж елы х кровотечений наблю далось из ране­
вых каналов, нанесенных в 2/з всех случаев пулей и прохо­
дящ их через область угла и восходящ ей ветви нижней че­
люсти, крыло'нёбной ямки, ямки кзади от угла нижней
челюсти и треугольника сонной артерии, т. е. в той области,
где располож ены внутренняя и наруж ная сонные артерии,
многочисленные ветви последней и больш ое количество вен
(рис. 4). Такие раневые каналы наблюдались у 24% че­
лю стно-лицевых раненых. И з них в '/в всех случаев д ействи­
тельно наблю дались кровотечения, т. е. в 3% к общему
числу комбинированных ранений мягких тканей и костей лица
и в 12,5% к числу ранений выш еуказанной зоны (рис. 1).
В больш инстве случаев клинически не удавалось точно
установить, какой именно сосуд кровоточит. Вторичные кро­
вотечения чащ е наблю дались от 6-го д о 20-го дня, т. е. в тот
период, когда отторгались некротические ткани. В 2/з всех
случаев кровь изливалась в полость рта, что создавало осо­
бые трудности д л я ориентировки и вмеш ательства. В поло­
вине случаев кровотечения повторялись ' от 2 до 5 раз.
В 7 случаях наблю дались л о ж н ы е а н е в р и з м ы : аневризма
наружной сонной артерии — 4 раза, внутренней сонной арте­
р и и — 1, внутренней челюстной ар тер и и — 1, позвоночной
артерии — 1. И з них в 5 случаях наблюдались кровотечения.
Остановка
кровотечений.
При ранениях лица
часто достаточно простого давления марлевых компрессов
или наложения сухой давящ ей повязки. Кровотечение из
мелких сосудов легко останавливается само собой, если при­
меняется сшивание краев раны. К наложению лигатур прихо­
дится прибегать при кровотечениях из более крупных ветвей
наружной челюстной и поверхностной височной артерий. При
тяж елы х кровотечениях из ветвей внутренней челюстной
артерии в глубоких малодоступных ранах необходима пере­
вязка наружной сонной артерии.
У спеш ность борьбы с сильными кровотечениями у че11

лю стно-лицевых раненых зависит от предварительного прове­
дения следую щ их организационных мероприятий: 1) раненые,
имеющие раны указанных выше областей (около 24% ),

Р ис. 4А. Глубокие артерии и вены шеи.
1 — а. 1егпрогаПз зирегПЫаНз; 2 — а. тахШ аг!з Ы егп а; 3 — а. 1гапзуегза Гас1е2: 4 — а. т [г а огЬНаИз; 5 — а. т а х Ш а п з ех(егпа; 6 — а. зиЪтегйаИз; 7 — п. Ь у р о ^ о ззи з; 8 — ш. $1у1оНуоШеиз; 9 — а. Нп^иаНз; 10 — а. 1агуп§еа зирепог; 11 — а. (Ьугеош еа зи репог; 12 — а. сагоНз
с о т т и ш з ; 13 — а. 1Ьугво1с1еа тГ епо г; 14 — V. зо д и Ш з й П е т а ; 15 — а. с е т с а И з зирегПЫаНз;
16 — а. с е т с а И з азсепбепз; 17 — а. сагоИз т* егп а; 18 — а. сагоИз ех(егпа; 19 — V . ]и&и1апз
.п1егпа; 20 — т . 51егпос1е1дотаз1о1(1еи5; 21 — а. осс:р!1аИз; 22 — а. аипси1апз роз!епог.

долж ны концентрироваться вблизи от круглосуточной д еж у р ­
ной перевязочной палаты; 2) деж урны й медицинский персо­
нал д олж ен уметь производить сдавливание на ш ее общей
сонной артерии на уровне поперечного отростка VI шейного
позвонка; 3) для каж дого раненого, находящ егося и о д осо72

бьш наблюдением, долж но быть заранее установлено, что
следует делать деж урному врачу, в частности, где следует
тампонировать (со стороны полости рта, в случае обильного
кровотечения; группы крови ранены х долж ны бы ть опреде2
I

Р ис. 4Б. Глубокие вены шеи.

1— р1ехиз

р^егу^оМеиз: 2 — уу. 1ешрога1ез ргоГипдае; 3 — у. орМ Ьа1т1са зирепог; 4 — V. пазоГгогйаПз; 5 — V. ап§и1апз; 6 — V. ор11Ша1писа 1
пГег10г; 7 — у. зиЬтеп1аП з; 8 — у. 1ас1аПз
ап!епог; 9 — у. ГасхаНз с о т т и ш з ; 10 — у. ГатэИз роз1епог; 11 — у. ]и§;и1ап5 Ы е т а ;
12 — у. ]и2и1аг15 ех!еп.а; 13 — V. уегЧеЬгаНз: 14 — р!ехиз уег1еЪгаНз роз1епог; 15 — V. а1уео1апз т Г е п о г .

лены заранее; 4) в перевязочной долж ны быть наготове кровь
д л я переливания и инструментарий д л я перевязки сонной ар­
терии; ж елательно иметь механический аспиратор д ля крови
и слю ны; 5) ответственны е деж урны е врачи долж ны о в л а­
деть техникой перевязки сонных артерий в условиях близко­

го располож ения инфицированных воспаленных тканей и об­
становке экстренности этой операции; выгодно иметь госпи­
тали с большим количеством коек для лучш его использова­
ния на такой работе наиболее опытных в этой области спе­
циалистов; 6) раны, давш ие вторичное кровотечение, след у­
ет, по возмож ности, раскрыть разрезами д л я более легкого
удаления осколков, некротических тканей и инородных тел
и д л я более тщ ательного и береж ного тампонирования;
7) повторные поздние кровотечения являю тся показанием к
перевязке сосудов на протяжении.
П е р е в я з к а н а р у ж н о й с о н н о й а р т е р и и . При
кровотечении из крупных артерий лица методом выбора
долж на быть перевязка наружной сонной артерии, так как
перевязка общей сонной артерии мож ет дать мозговые осл о ж ­
нения. К перевязке общ ей сонной артерии приходится прибе­
гать тогда, когда доступ к наружной сонной артерии невоз­
можен, вследствие близости раны, распада тканей или воспа­
лительного инфильтрата. П еревязка общ ей сонной артерии у
молодых и здоровы х людей обычно не дает тяж елы х и стой­
ких мозговых изменений.
Н аруж ная сонная артерия отделяется от общей на
уровне верхнего края щ итовидного хрящ а. О тличается она
от внутренней сонной по следующ им признакам: 1) леж ит
кнутри и кпереди от внутренней; 2) д ает ряд ветвей, тогда
как внутренняя ветвей на шее не имеет; 3) заж имание н аруж ­
ной прекращ ает пульсацию в височной и наружной челю ст­
ных артериях. Венозное сплетение леж и т спереди от артерии,
сзади леж ит п. 1агуп^еиз зирепог, кнаруж и под фасцией —
симпатический ствол. Ч ерез артерию спереди перегибается
подъязы чны й нерв.
Больному под плечи клад ут валик, голова запрокинута и
повернута в сторону.
Р азрез кож и ведут на уровне угла нижней челюсти вдоль
переднего края грудино-клю чично-сосковой мышцы или про­
изводят воротниковый разрез Кохера. Разрезаю т ко ж у с под­
кожной) клетчаткой и т. рЫузпта; в верхнем отделе раны
откры ваю т при этом V . Щ | р л 1 а п 5 ехТегпа, по зонду рассекают
вторую фасцию для обнажения переднего края мышцы;
мышцу отводят тупым крючком кнаружи; тупым путем р азъ ­
единяю т заднюю стенку влагалищ а мышцы, причем вскры ­
вается ры хлая клетчатка, вены в ней и п. Ьуро§1оззиз; между
веной и нервом тупым путем тщ ательно изолируется артерия;
тупой иглой под нее подводится двойная ш елковая лигатура,
14

причем следят, чтобы не захватить вм есте с сосудом и нерв
(гати з с1езсепс1епз п. Ьуро§1озз1). П еревязы ваю т сосуд после
проверки) исчезновения пульса височной артерии. Рану заш и­
вают или в во д ят тампон в зависимости от состояния тканей.
При перевязке наружной сонной артерии близко к месту ее
отделения от общей угрож ает опасность последую щ его тром­
боза последней; перевязы вать надо дальш е от внутренней,
м еж ду местом отделения от нее наружной щ итовидной и
язычной артерий (рис. 5). С ледует учесть, что раздвоение
общей сонной артерии в отдельны х случаях происходит не

Рис. 5. Обнажение наружной сонной артерии.
1 — н ар у ж н ая сонн ая артерия; 2 — лицевая вена; 3 — общ ая сонная
артерия; 4 — грудино-клю чично-сосковая мышца; 5 — ярем ная вена;
6 — подъязычны й нерв; 7 — верхняя щ итовидная артерия.

на уровне верхнего края щ итовидного хрящ а, а значительно
выше, при этом 'возмож но обхождение! верхней щ итовидной
артерии 'не о т наружной сонной, а о т ствола общей сонной
артерии.
П е р е в я з к а о б щ е й с о н н о й а р т е р и и чащ е всего
производится ша (середине ее протяж ения, в том месте, где
она легче всего приж им ается к поперечному бугорку VI ш ей­
ного позвонка. Больной уклады вается на спину, под плечи
подкладьгвается валик, голова поворачивается в противопо­
ложную сторону. Р азрез’ проводится по переднему краю гру­
дино-клю чично-сосковой мышцы 8 —9 см длиной. Р ассе­
кается кож а, п одкож н ая мышца (р Ы у зт а туоЫ ез) и апонев­
роз, одеваю щ ий грудино-клю чично-сосковую мышцу. П о ­
мощник оттягивает) тупым крючком мышцу кнаруж и, благо­

даря чему в глубине обнаруж ивается т . ото-Ьуо 1(ки 8 , про*
ходящ ий косо впереди больших сосудов. Д ы хательное горло
вместе с т . ото-ЬуоЫ еиз оттягивается в противоположную
сторону и откры вается сосудисто-нервный пучок, заклю чен­
ный в волокнистое влагалищ е. С осудистое влагалищ е осто­
рож но расщ ипы вается анатомическими пинцетами.
Первой
обнаж ается больш ая, переполненная кровью V. щ яи!апз согпт.,

Рис. 6. Топография сонной артерии.
1 — 7 — V. ]и$и1аг18 Ы егп а; 2 — а. {ЬугеоМеа зирег.; 3 — га­
т и з дезсепйепз п. Ь у р о ^ о зз!; 4 — т . ото-ЬуоШ еиз; 5 — т .
з^егпо-НуоМеиз; 6 — п. Vа^из; 8 — а. зиЬс1ау1а; 9 — а. ШугеоШеа
Ш ег.; 10 — а. уег*еЪгаНз; II — т . зса1епиз ап1ег.; 12 — т .з ! е г ..ос 1ёШ о таз 1о 1(1еиз«

которая осторож но отд еляется кнаружи. Глубж е, к середи­
не от нее, леж и т а. сагоНз со ш т., вдоль которой на сосуди ­
стом влагалищ е проходит тонкая нервная веточка — гати з
безе. п. Ьуро§1озз1 (рис. 6). Н ерв не долж ен быть поврежден:
он вы деляется и оттягивается к середине. В ы деляя аг*. сагоВз со ш т., нужно помнить, что сзади к ней вплотную приле­
гает блуж даю щ ий нерв, который никоим образом не долж ен
быть повреж ден или захвачен в лигатуру.
П е р е в я з к у я з ы ч н о й а р т е р и и применяют в с л е д ­
ствие трудности захваты вания пораненных кровоточащ их

концов ве непосредственно в ране. П олож ение больного; то
же, как описано выше.
Р азрез параллельно ниж нему краю челюсти на середине
расстояния м еж д у ним и рож ком подъязы чной кости, кп е­
реди от края грудино-клю чично-сосковой мышцы.

Р ис. 7. Перевязка язычной артерии.
1 — подчелюстная слю нная ж елеза; 2 — ш. т у Ь Ь у о М е и з; 3 — ш. Ыуеп1ег, т . з1у1оЬуо1(1еиз; 4 — а. Пп^иаПз; 5 — п. Ъ у ро^оззи з; 6 — га.
Ьуо21оззиз; 7 — т . р Ш у з т а .

Разрезаю т кож у, клетчатку, ш. .рЫ узта и капсулу п о д ­
челюстной ж елезы ; ж елезу оттягиваю т кверху — обнаж аю т
пироговский треугольник, образуемый сверху подъязычным
нервом и V . НпциаБз, снизу — сухож илием т . с%аз1:псиз, сп е­
реди — задним краем т . ту1оЬуо1с1еи5, в этом треугольнике
под т . Ьуо§1оззиз леж и т язы чная артерия. Тонкие волокна
мышцы ( т . Ьуо«1оззиз) раздвигаю т ж елобоваты м зондом, за ­
тем изолирую т и перевязы ваю т артерию (рис. 7).

Общие меры для выведения из состояния шока
у челюстно-лицевых раненых применяются на
общих основаниях
Затруднения в принятии пищи и питья

Больш ие затруднения могут встретиться при кормлении
раненых с тяж елы ми повреждениями нижней половины лица.
Главным преп ятстви е^ д л я приема пищи является невозмож3600.

А. А. Л имберг.—2

17

ность удерж ивать’ ее в полости рта и передавать ее
языком в глотку. Пищ а вытекает; обратно через от­
верстие рта и через раны. П репятствие для нормального
приема пищи могут представлять и назубные шины, зак ре­
пляющие отломки при плотно сомкнутых зубах. Всем челю ­
стно-лицевым раненым пища д олж н а назначаться в ж идком
или каш ицеобразном виде. В больш инстве случаев раненые
сами быстро приучаются вливать себе в рот или всасывать

Рис. 8. Кормление челюстно-лицевых раненых.

пищу с обыкновенноц чайной лож ки. В более тяж елы х слу­
чаях вначале приходится прибегать к помощ и поильника (П и­
рогов). На носик поильника или небольш ого чайника наде­
вается резиновая дренаж ная трубочка от У4 до % м длины,
с просветом от 5 до 6 мм. К онец резиновой трубки вводится
в рот до задней трети язы ка или немного глубж е. Если зубы
верхней и нижней челюстей связаны проволочными шинами,
то трубка вводится за щ еку, через промеж уток на месте от­
сутствую щ его зуба, или через щ ель за зубом мудрости. Н а ­
клонив туловищ е назад и прислонясь к подуш ке, больной
одной рукой поднимает поильник, другой ж е рукой держ ит
резиновую трубку, откры вая и заж им ая просвет ее по мере
поступления пищи (рис. 8, поильник д ерж и т сестра).
18

Состав -пищи д олж ен быть достаточно разнообразен. В пи­
ще долж ны содерж аться питательные, легко усвояемы е про­
дукты, витамины и вкусовы е вещ ества. При хорошей ф унк­
ции желудочно-киш ечного тракта больному могут быть п ред ­
ложены любые продукты по его желанию при условии д о ­
статочного предварительного их размельчения.
В условиях специальных госпиталей питание челюстнолицевых раненых осущ ествляется примерно по таблице 1.
Инфекция

О гнестрельные раны лица и челюстей обычно инфицирова­
ны смешанной флорой аэробов и анаэробов, встречаю щ их бла­
гоприятную почву в размозж енных тканях и сгустках крови.
Во время войны с белофиннами анаэробная инфекция, однако,
очень редко имела прогрессирующ ее течение. Относительно
редки так ж е были тяж елы е распространенные флегмоны и
остеомиэлиты. Это объясняется наличием достаточного оттока
из открытых ран как кнаруж и, так и в сторону полости рта
и своевременным применением лечебных мероприятий. Р о ж и ­
стое воспаление наблю далось очень редко и протекало легко.
Ш ироко назначались приемы внутрь стрептоцида. Случаев
столбняка не было. Все раненые получали профилактиче­
скую д озу противостолбнячной сыворотки.
Профилактическое дробное впрыскивание
п р о т и в о с т о л б н я ч н о й с ы в о р о т к и по Б е з р е д к а .
В случаях отсутствия точных сведений о введении сы воротки
в войсковом районе сначала впрыскивают подкож но 0,2 с/и3
сыворотки. Ч ерез 1 час впры скиваю т все остальное — всего
1500 единиц.
Б олее длительны е воспалительны е процессы п оддерж ива­
ются инфицированными инородными телами и омертвевшими
осколками кости.
С ледует иметь в виду, что больш инство воспалительных
осложнений при переломах челюстей возникает в области по­
вреж денных корней зубов. Все зубы, оставленны е в начале
лечения в области перелома кости челюсти, такж е и непрорезавш иеся зубы мудрости, долж ны подвергаться удалению, как
только около них начинается острый воспалительный процесс.
П еред наложением закрепляю щ их шин следует выяснить
необходимость удаления з у б о в , наиболее сильно и о в р е жд е н н ы х в области перелома челюстей. Сильно расшатанные
2*

19

Хирургический госпиталь
при ГОСЦНИАГИ
(Трегубое)
Групп ы челюстно-лице­
вых раненых
Способ кормления

Т аблица 1

Питание челюстно-лицевых раненых

Основная масса челюстноРаненые с тяж елыми трав­
мами и в первые дни пре­ лицевых раненых
бывания в госпитале
Через резиновые трубки
Через поильник
Самостоятельно
Самостоятельно
Несамостоятельно
Несамостоятельно

Раненые с пониженной же­
вательной функцией
Без специальных приспо­
соблений

П и ща размолотая
П и щ а жидкая и каш ице­
образная
Частое и дробное питание
П ри ем пищ и 4 раза в день:
П рием пищ и 4 раза в день:
8-30, 11-20, 14-00, 19-30
8-30, 11-00, 14-00, 19-30
М олоко
1-й завтрак:
1-й завтрак:
Кофе на молоке
I. М асло сливочное
I. М асло сливочное
| Какао
II. Ж идкая протертая ка­
| Чай с лимоном
II. Каш и разные, яйца, ом­
ша, яйца в см ятку, сметана лет, творог со сметаной,
Сливочное масло
или
творог
со
сметаной
Состав п и щ и и перечень
Сметана
со сиски
с картофельным
III. Кофе, какао, молоко пюре или с лапшой
Яйца
основных блюд
или чай
Бульон
III. Кофе, какао, молоко
Ж и дки й кисель
или чай
2-й завтрак:
М елко размолотые сухари
2-й завтрак:
I. М асло сливочное или
или печенье
яйца
I. М асло сливочное или
II. Кофе, какао, каш а или
яйца
молоко
II. Кофе, какао, каш а или
Обед:
молоко
I.
Щи и
всевозможные
Обед:
супы с овощ ам и, крупами,
I.
Б о р щ , щ и или суп с
мясом, рыбой, грибами (про­
мелко изрубленными ово­
тертые)
щами, мясом или рыбой

Общ ая характеристика
пищ и
Режим питания

П и щ а жидкая

II. М ясное, рыбное или
овощно-мясное жидкое пю­
ре ити протертый творог
со сметаной
и молочным
киселем
III. Протертые ж идкие ком­
поты, кисели, какао или
кофе
Уж ин:
I. П ро те рты е каш и, яйца
или сметана с протертым
творогом
II. Кофе, какао или к и ­
сель
Х леб белый . . . 460 г
Хлеб черный . . . 100 г
С у ха р и , печенье . 50 г

II. М ясо, рыба, овощи в
размолотом виде, паштеты,
рулеты, котлеты, гаше и пр.
с пюре или вермишелью,
пудинги творожные
III. Печеные яблоки, кисе­
ли, компоты, коф е, какао
Ужин:
I. Паровая рыба, омлет,
мелко изрубленный вине­
грет, рубленая селедка, каша
II. Кисель, компот, кофе
или какао
Хлеб белый . . . 450 г
Х леб черный . . . 200 г
| С уха р и , печенье . 50 г

Содержание:
Белков
Ж иров
Углеводов
Калорий

80— 90
100— 125
450— 525
3300— 3600

125— 140
105— 120
5 4 0 -6 0 0
3 8 0 0 -4 2 С 0

125— 145
1 0 0 -1 1 5
570— 650
3800— 4300

и смещенные из лунки зубы или части зубов легко удаляю тся
щипцами.
Показания к . удалению зубов, корни которы х о б н а ­
ж е н ы на месте перелома кости, ставятся в зависимости от
глубины такого обнажения, от времени, истекш его с момента
повреж дения, в общ ем от возмож ности предупредить образо­
вание замкнутого воспалительного очага около инфицирован­
ной поверхности корня. При обнажении корней двух смежных
зубов, достаточно удалить один из этих зубов, так как после
этого другой зуб, корень которого становится ш ироко обна­
женным в полость рта, не представляет больше опасности.
Н еобходимость в удалении зубов из области перелома челю ­
сти возникает не менее чем в 55% всех огнестрельных пере­
ломов челюстей.
Нарушение функции ж евания и связанная с этим недоста­
точная самоочистка полости рта являю тся главной причиной
быстрого з а г р я з н е н и я п о л о с т и р т а , развития в ней
больш ого количества бактерий и появления гнилостного зап а­
ха. П оэтому правильный уход за полостью рта д олж ен стоять
в центре внимания, в особенности в начальном периоде л ече­
ния. Н еподвиж ное закрепление отломков проволочными назубными шинами в сомкнутом прикусе ещ е увеличивает з а ­
стревание пищи м еж ду проволокой и зубами. С амостоятельное
употребление больными различных дезинфицирую щ их поло­
сканий соверш енно не достигает цели.
Н аиболее целесообразный способ нежной механической
очистки полости рта и откры ты х в нее ран, указанный1 ещ е
Пироговым, — это промывание полости рта бьющей струей
воды. Д л я этого можно пользоваться большими резиновыми
баллонами или круж кой Эсмарха, емкостью 1Уъ— 2 л (рис. 9).
В конец резиновой трубки (длиной 1 —2 м) вдви гается стек­
лянный наконечник с отверстием на кончике от 4 до 6 мм
в диаметре. Промывания производятся теплым, слабым анти­
септическим раствором. Хорошо освеж ает и очищ ает полость
рта раствор:
Яр. Т - гае МепШае р1регйае
Т - г а е МуггЬае
ЗрйН иа уш1 гес{. аЗ 10,0
ТЬуш оП — 0,8.
ЛШ 5. 20— 30 капель на

В/з—2 л теплой воды.
Промывания назначаю тся всем раненым, которые имеют к а­
кие-либо повреж дения, сообщ аю щ иеся с полостью рта. При
незначительных и сравнительно чистых ранках достаточно 3—

22

4 промываний в день — утром, после обеда и ужина и на
ночь. В более тяж елы х случаях очистка полости рта от слизи
и гноя долж на производиться чащ е (каж ды е 2 часа), до и
после еды. Больные очень скоро оценивают преимущ ества,
даваемые частыми промываниями, и сами заботятся о том,

Рис. 9. Промывание полости рта.

чтобы своевременно доставить себе приятное ощ ущ ение св е­
ж ести во рту.
Основательное промывание производится, к ак правило, п е­
ред каж дой перевязкой в самой перевязочной. Если наружная
рана проникает насквозь в полость рта, то повязка очень бы ­
стро промокает слю ной, пищевыми ж идкостям и и водой.
В таких случаях вся повязка снимается перед промыванием,
23

0

что позволяет лучш е очистить и полость рта, и рану; см ачи­
вание раны протекаю щ ей водой зд есь не м ож ет повредить,
ибо она и без того постоянно увлаж н яется со стороны п оло­
сти рта. Если при промываниях в палатах у раненых н аруж ­
ная перевязка промокает насквозь, она д олж н а каж ды й раз
зам еняться новой.
При лечении ран с н е к р о т и ч е с к и м р а с п а д о м , со ­
общ аю щ ихся с полостью рта, большую пользу в) смысле
ускорения их очистки приносят с к в о з н ы е п р о м ы в а ­
н и я 0,1% раствором наш атырного спирта, 20-минутные теп­
лые лицевы е ванны с 0,1% растворам наш атырного спирта и
к и с л о р о д н ы е в а н н ы или о р о ш е ' н и я , т. е. попе­
ременное 5—6-кратное орошение раны из резиновых балло­
нов 0,1% раствором марганцовокислого калия и 2% р ас­
творам перекиси водорода.
При недостаточном оттоке из раны, недостаточной д о ­
ступности д л я наблю дения ран с глубоким некротическим
распадом, при появлении поздних септических кровотечений
из глубоких, малодоступных отделов раны необходимо про­
изводить достаточно широкие разрезы по типичным напра­
влениям и тампонирование.
При п еревозках челю стно-лицевых раненых в санитарных
поездах необходимо организовать в них обычные промывакия полости рта, кормление специально размельченной пищей
и еж едневны е перевязки.
Изъяны и обезображ ивания мягких тканей лица

Изучение раневых каналов! и располож ения ран на лице
у больных эвакогоспиталей показало, что входны е и вы ход­
ные отверстия раневых каналов почти равномерно встречаю т­
ся на всех участках лица (рис. 10). О пасность д л я жизни
определяется не местом повреж дения лица, а расположением
раневого канала в области черепа, мозга, позвоночника и
крупных сосудов шеи.
Т яж есть обезображ ивания определяется величиной поте­
ри тканей и поражением более тонко построенных отделов
лица, трудно доступны х восстановлению путем пластических
операций, например — век, частей носа, губ.
Больш ие потери мягких тканей вследствие огнестрель­
ных ранений во время войны с белофиннами наблю дались не
более чем у 12— 15% общ его количества раненых с комбини­
рованными ранениями мягких тканей и костей лица. В этих
24

%

случаях не было возм ож ности соединить края раны швами,
и впоследствии приходилось прибегать к пересадке тка!ней из
отдаленных областей. О коло 80% челюстно-лицевых раненых
выписывались из госпиталей с настолько полным заж и в л е­
нием ран мягких тканей лица, что в дальнейшем не н у ж д а­

Р ис. 10. Расположение входных и
выходных отверстий сквозны х ра­
невых каналов на лице.

Р ис. 11. И сходы первичного шва
огнестрельных ран лица.
...... ..
' п олное срастан и е
........................................ полное расхож дение

лись в пластических операциях. От 5 до 10% нуж дались
в последовательны х местных пластических операциях для
исправления рубцов и устранения искажений. К оличество т а ­
ких операций было в значительной мере сниж ено успешным
применением первичного шва ран лица в войсковом районе.
В 12% случаев прибывавш ие в эвакогоспитали Ленинграда
имели в различны х вариациях первичные швы ран лица. Эту
цифру можно считать в среднем удовлетворительной, так
25

как количество случаев, где не была использована возм ож ­
ность применения первичных ш вов, было невелико.
В 53% всех случаев швы налож ены были в М СБ, осталь­
ные в Д Г и ППГ « сроки от 3 до 24 и 36 часов после ране­
ния. В 84% швы наложены без иссечения ран, в 1 6 % — по­
сле частичного иссечения краев.
Н еудачны е исходы первичного шва наблю дались в 15%
случаев. О слож нения, однако, всегда носили местный х а ­
рактер: швы прорезались сами, или приходилось их снимать
в связи с омертвением глубоких отделов раны и развитием
воспалительного процесса. Впоследствии эти раны заж ивали
вторичным натяж ением, в некоторых случаях с применением
после очистки' раны пластырных повязок д л я сближ ения ее
краев.
В 32% швы привели к первичному натяж ению , в 53%
срастание краев раны достигнуто частично, в общем в 85%
применения ш вов они выполнили свою роль полностью или
частично и, следовательно, были полезны (рис. 11).
Хорош ее срастание ран лица после первичного шва как
раз наблю дается в тех участках, г д е применение первичного
шва является особенно показанным с точки зрения сохране­
ния функции и формы — в области век, носа, верхней и ниж ­
ней губы (рис. 12). Причины, определяю щ ие трудность вос­
становления указанны х отделов лица пластическими опера­
циями — малая толщ ина стенок, двусторонний — наружный и
внутренний — эпителиальный покров, в то ж е время являю т­
ся причиной лучш его срастания после первичного ш ва даж е
в относительно неблагоприятных условиях. Хорош ее крово­
снабжение, относительно малая величина лоскутов, д остаточ ­
ный сто к м еж ду краями слизистой оболочки или кож и —
являю тся хорошими условиями д л я срастания сближенных
раневых поверхностей.
Опыт войны с белофиннами подтвердил опыт мирного вре­
мени и установки специалистов в отношении ш ироких пока­
заний к применению первичных ш вов в области указанных
отделов лица (рис. 12). К рая раны подвергаю тся очистке от
загрязнения, инородных тел. Разм озж енны е, истонченные и
нежизнеспособные ткани в области кож и и подлеж ащ их
слоев иссекаю тся. Полного! иссечения краев и стенок раны
на лице не сл ед у ет делать.
В тех случаях, когда при с к в о з н ы х р а н а х , п р о н и ­
к а ю щ и х в п о л о с т ь р т а , нельзя рассчиты вать на полное
срастание всех слоев тканей, т. е. кож и, мышц и слизистой
26

оболочки, сл ед у ет в первую очередь стремиться к сближ е­
нию краев к о ж и и м ы ш ц , оставляя рану частично откры ­
той в полость рта или заполняя ее со стороны полости рта,
в случае большой глубины, иодоформной марлей.
Наиболее тщ ательное прилаж ивание краев и более частые
швы применяю тся в области век, носа, верхней и нижней

Ш ЬкЙ

Области более широкого
применения первичного
шва

Рис. 12. Схема автора.

губы, в пределах границ слизистой оболочки. В других о тд е­
лах лица и д л я ран мягких тканей ниж е края нижней челю ­
сти не следует допускать тех исключений, которые в озм ож ­
ны при лечении и зашивании избранных отделов лица. При
лечении ран подчелю стной области и ран области угла н иж ­
ней челюсти долж ны быть соблю дены все правила предосто­
рожности в отношении развития инфекции. Глубокие карм а­
27

ны раны в области небольш ого входного или выходного о т­
верстия здесь долж ны быть широко рассечены типично рас­
положенными разрезами и затампонированы.
В ранах с большой потерей тканей, когда соединить края
в правильных соотнош ениях соверш енно невозмож но или
когда насильственное стягивание краев раны -привело! бы
к суж ению полости рта, к нарушению подвиж ности нижней
челюсти, к недостаточному 'в общем доступу в полость рта,—
следует, гд е это удается, с о е д и н я т ь
швами
края
к о ж и и с л и з и с т о й о б о л о ч к и . Такой шов созд ает
условия д л я более быстрого заж ивления всех обнаженных
участков и возм ож н ость впоследствии, при пластическом
восстановлении, лучш е использовать сохранивш иеся ткани.
Применение частичного сш ивания краев раны и временного
соединения ко ж и со слизистой оболочкой особенно необхо­
димо при ранениях лица, сопровож даю щ ихся п о в р е ж д е ­
н и я м и ч е л ю с т е й . Сшивание краев раны не долж но со з­
давать препятствия д л я налож ения внутриротовых шин и за ­
крепления отломков челюстей. Кроме того, необходимо
с большой тщ ательностью ориентироваться в состоянии п од­
леж ащ их участков кости и в условиях дренирования раны.
Н алож ение ш вов на указанны х избранных отделах лица д о ­
пустимо д аж е в значительно более поздние сроки — в пре­
д елах д о 24 часов, иногда д аж е 36 часов после ранения,
в зависимости от состояния тканей и величины загрязнения.

Т е х н и к а н а л о ж е н и я ш в о в на

свежие

раны

л и ц а . Удачный исход первичного шва свеж их ран лица во
многом зависит о т способа его налож ения. Лучш им материа­
лом д л я кож ны х ш вов служ ит к о н с к и й в о л о с , отличаю ­
щ ийся однородным строением и отсутствием фитильности.
Нагное1ние в ш овных каналах, вследстви е этого, наблю­
дается очень редко д аж е в тех случаях, когда сама рана на­
чинает сильно гноиться. У зловаты е швы наклады ваю тся с та ­
ким расчетом, чтобы м еж ду ними сохранился сток д л я крови
и раневого отделяем ого в наиболее опасных в отношении
воспалительны х осложнений местах. Н а веках, кры льях носа
и1 губах необходимы мелкие и частые швы (рис. 13). Н а сли­
зистую оболочку губ и щ ек наклады ваю тся узловаты е швы
из шелка.
Н азначение п л а с т и н о ч н ы х ш в о в — ослабить н атя­
ж ение в краях раны и привести в соприкосновение глубокие
слои лоскутов. Н аиболее прочное соединение тканей при на­
именьшей их травматизации д ости гается проведением одиноч­
28

ных нитей из сильк'ворма, серебряной или бронзо-алюминиевой проволоки с закреплением кондов нити свинцовыми пломбочками. П од пломбочки на к о ж у кладется кусок липкого
пластыря и небольш ие пластинки из металла или целлюлоида с целью воспрепятствовать рассечению ко ж и проволокой
(рис. 14).

Р ис. 13. Схема наложения ш вов на свежую рану
лица с частичным изъяном мягких тканей. Пласти­
ночный шов.

Соединение г р а н у л и р у ю щ и х лоскутов и краев ра­
ны долж но производиться главным образом пластиночными
швами с добавлением полосок из липкого пласты ря или мар­
ли с клеолом (рис. 15). У зловаты е швы быстро прорезаю т
отечные разры хленные края гранулирую щ их ран, поэтому их
следует применять в ограниченном количестве только для
обеспечения более правильного полож ения краев раны.
29

С ближение краев раны полосками липкого пластыря, под­
тягивающими основание лоскута в намеченном направлении,
не очень надеж но; полоски1 пласты ря при смачивании часто
отклеиваю тся, сползаю т по поверхности и вызы ваю т раздра­
ж ение кож и.
Прочнее удерж иваю тся п е т л и
из марли, приклеенные
клеолом, коллодием, масгизолом или другими смолистыми
составами (рис. 16). Концы петли приклеиваются на сухом
участке кож и, вдали от краев раны. П осле полного высы-

Рис. 14. Пластиночный шов, клеоло-марлевые петли, ш вы конским волосом.

хания склеиваю щ его вещ ества петли стягиваю тся над сбли­
женными краями раны полоской резины, вырезанной из д р е­
нажной трубки, или марлей.
Если вследствие воспалительных осложнений, некроза и
разрыва краев раны, сращ ение не наступает или приходится
снимать швы и раскры вать рану на большом протяжении, то
необходимо в ы ж д ать полной очистки поверхности раны и
образования слоя чистых, здоровы х грануляций и вновь сд е­
лать попытку сшивания, применяя редкие пластиночные швы
и липкий пласты рь (через 14— 15 суток после ранения).
Какие-либо
п л а с т и ч е с к и е о п е р а ц и и д л я закры ­
тия изъянов в области свеж их ран безусловно п р о т и в о30

п о к а з а н ы , так как не даю т хорош его результата, а нао­
борот, легко 'ведут к ослож нениям и к ещ е худш ему рубце­
ванию и обезображиванию .
При разры вах в е т о к л и ц е в о г о н е р в а следует по­
пытаться найти центральный и периферический концы и со­
единить их по общим правилам эпиневральньгми швами.
Соединение частей рассеченных м ы ш ц лица обычно в доста-

Рис. 15. Схема применения швов на очи­
стивш ейся гранулирую щ ей ране.

точной мере д ости гается швами, наложенными на кож у,
и пластиночными швами.
При повреж дениях с л ю н н ы х п р о т о к о в необходимо
на месте выделения слюны оставлять рану со стороны поло­
сти рта открытой, а кож ную рану заш ивать наглухо. Если
имеется возмож ность, следует вы делить концы п овреж ден­
ного слю нного протока и сш ить их края.
При ранениях я з ы к а необходимо наложение глубоких и
частых ш вов по всей длине краев раны. Этим способом
обычно удается остановить и кровотечение. К ровотечение из
31

артерий и вен язы ка, сильно затрудняю щ ее наложение швов,
устраняется сж атием краев раны пальцами или! наложением
заж има. При кровотечении и з я з ы ч н о й
а р т е р и и и ее
крупных ветвей наклады ваю тся лигатуры до зашивания
раны.
Если1 вследствие больш ого загрязнения поврежденны х
тканей нельзя применить соединение краев швами, то боль­
шие лоскуты мягких тканец долж ны быть улож ены в пра-

Р ис. 16. Сближение гранулирую щ их краев
раны без швов.

вильном д л я них| положении и закреплены в этом п олож е­
нии наружной повязкой, в частности ж есткой подбородочной
пращой.
Л ечение и предупреж дение острых и стойких к о н т р а к ­
т у р челюстей не встреч ает больших затруднений, если
во-время применять все необходимые меры: удаление оскол­
ков, зубов, инородных тел, предупреж дение пролеж ней на
слизистой оболочке, закрепление отломков, ранние движ ения
нижней челю сти, механо- и физиотерапию.
Изъяны и смещ ения костей лица

О гнестрельны е повреж дения костей лица отличаю тся от
простых переломов множественностью повреж дений, б о л ь­
32

шим обнажением и потерей костного вещ ества, раздробле­
нием на больш ое количество осколков различной величины.
Смещение отломков, однако, выраж ено значительно мень­
ше, чем при переломах мирного времени, возникаю щ их в сл ед ­
ствие ударов и сдавлений. Больш ие потери костной ткани
нижней челюсти, при которы х непрерывность ее не мож ет
быть восстановлена без - последую щ ей пересадки кости,
встречаю тся не более чем в, 10% всех ранений. В больш ин­
стве ж е случаев наступает хорош ая регенерация кости, к о ­
торая развивается д аж е около соверш енно незначительных
осколков кости, сохранивших связь с мягкими тканями.
Военная обстановка всех санитарных организаций, прини­
мающих свеж е-ранены х, ставит ж естки е условия, не п озво­
ляющие применять слож ны е способы шинирования и тратить
много времени на обработку одного раненого. Основное вни­
мание долж но быть направлено на правильную организацию
помощи. Главными задачами являю тся определение объема
возможной помощи в данных условиях и сортировка ране­
ных в зависимости от тяж ести повреж дений и срочности
оказания им помощ и.
При оказании неотлож ной помощи и подготовке раненого
к транспортировке д л я иммобилизации раны и отломков к о ­
стей долж ны применяться просты е стандартны е шины, при­
способление которы х отнимает очень мало времени. При на­
личии достаточного времени и спокойной обстановки в д о ­
полнение к стандартным шинам применяю тся индивидуаль­
ные шины простого специального лечения (см. табл. 2).
Простейшие транспортные повязки. Простейш ее закрепле­
ние в е р х н е й
челюсти
на короткий срок достигается
прижиманием к ней нижней челюсти, если! последняя1 цела,
или применением
стандартной
фанерной
ш ины-дощ ечки
(рис. 17— 18). Т акая шина долж на быть заменена на следую ­
щих этапах эвакуации более удобной и надеж ной стандарт­
ной металлической ш иной-ложкой;
Переломы верхней челюсти со смешением и отвисанием
всей кости или лоскутов неба, при которы х необходимо при­
менение опорных повязок, в военное время встречаю тся не
более чем в 1— 2% всех случаев.
В больш инстве случаев бывает достаточно применить
закрепление верхней челюсти марлевой повязкой, прижимаю ­
щей нижнюю челюсть.
П ростейш ее закрепление н и ж н е й ч е л ю с т и на ко р о т­
кий ср о к в условиях оказания неотлож ной помощи может
3600.

А. А. Л им берг.—3

33

Таблица 2
Таблица объема помощ и при повреждениях челюстно-лицевой области в военное время
Лечение

Вид повреждения

Раны
лица

м ягких тканей

Переломы верхней че­
люсти
Переломы ниж ней че­
люсти

Перелом ы носа

Переломы
дуги

скуловой

I

II

III

Н ео тл о ж н ая п ервая врачебная
помощь при необходимости не­
медленной эвакуации

П ростая специальная помощь
перед э вак у ац и ей в специаль­
ный госп италь

Специальное л ечени е в челю стно
лицевом госп и тал е

Обработка раны и шов
полный или частичный и
кож но-слизистый с сохра­
нением доступа в полость рта

Ш ов или сближ ение гр а ­
н ул и р ую щ и х лоскутов

Остановка
Повязка

кровотечения

Вправление отломков
Деревянная ш ина-дощ ечка
Вправление отломков
Ж есткая пращ а
Вытяжение подбородка
стандартной проволочной
петлей
Устранение затруднений
дыхания
О становка кровотечения
Тампонирование

Металлическая ш ина на
стержнях; гнутая прово­
лочная шина
Ж есткая праще
Гнуты е проволочные шины
Ш ина-козы рек

Вправление отломков

Вправление пальцем

I Гн уты е проволочные
I шины
|
Каучуковы е ш ины
I Целлюлоидные ш ины
Г Паяные металлические
| шины
Затяжные кольца с ка­
нюлями
Стандартные и индиви­
дуальные аппараты для
механотерапии
Вытяжение крючком
Носовы е пелоты
Н осовой клемм
Ортопедические аппараты
Вправление отломков
крючком или щипцами

Лечение

Стандартное

I

II

III

Н еотлож ная п ервая врачебная
помощ ь при необходимости не­
медленной эвакуаци и

П ростая спец иальн ая помощ ь
перед эвакуац и ей в специаль­
ный госпиталь

С пециальное лечение в челюстнолицевом госпитале

инструмента!
специа [ьными
ма т е ; | и а л а м и
Комплект материалов для
Деревянные шины-дощ еч­
шва ран лица
ки (рис. 17)
Комплект материалов для
Ж е стки е подбородочные
гнуты х проволочных ш ин
пращи (рис. 19)
Крампонные щ ипцы (рис.
Стандартные проволочные
петли с растяж кам и (рис.2) 26)
Ж естки е пращ и
Головные опорные повяз­
М еталлические верхнече­
ки с резиновыми тяжами,
люстные ш ины со стержнями
без валиков
(рис. 21)
П оильник
Головные опорные повяз­
ки (рис. 22)
Ш ина-ко зы р ек (рис. 2)
Резиновые распорки
Затяжные кольца с каню­
лями
Гипсовы е бинты
К р у ж ка для промывания
полости рта
Поильник

о 10р у д о в а н и е

Комплект матери­
алов для шва ран
л ица
К онский волос— пучок
25 ш т ........................... 10
Бронзо - алюминиевая
прозолока — 0,5 мм,
20 см длины . . . . 10
Алюминиевая пластин­
ка— 1 0 X 1 5 мм . . . 20
Свинцовые продыряв­
ленные дробинки . . 50
Комплект матери­
алов
для
гнутых
проволочных шин
Алюминиевая проволо­
ка 2 мм, 25 см длины. 10
Бронзо - алюминиевая
проволока
0,5 мм
толщ., длины 6 см —
пучок 10 шт. . . . 10
длины 14 см — пучок
5 ш т ............................. 10
Резиновая трубка диа­
метром 3— 10 мм,
50 см ..............................1

1и

и

расходными

То же, что II
Крю чок для скуловой дуги
Н осовой пелот (рис. 30)
Н о сов о й крю чок (рис. 29)
Н о сово й клемм
А п п а р ат для механотера­
пии с качаю щ им ися лож­
ками
Комплект деталей челюст­
ного .К он структора*
Опорны е ш ины для беззу­
бы х челюстей
Крю чок
для вытяжения
нижней челюсти
Комплект стержней и муфт
для каучуковы х ш ин
К а у ч у к твердый и мягкий
Черная гуттаперча
Целлюлоид 1— 0,5 мм
Нейзильбер кр углы й 1—
2 мм
Нейзильбер листовой 1—
0,5 мм

быть осущ ествлено только путем применения пращ евидных
повязок. П ращ евидная или бинтовая повязка не долж на сда-

-//• —

-

48—

---------- 65----------- -

Рис. 17. Чертеж верхнечелюстной шины из фанеры
(миллиметры).

вливать д у гу нижней челюсти, так как такое давление вы ­
зы вает смещение отломков челюсти и м ож ет затруднять д ы ­
хание. Л учш е всего подкреплять повязку в области нижней

Р ис. 18. Временное закрепление верх­
ней челюсти на стандартной дощечке.

челюсти ж естким каркасом. Н аиболее удобной для н еотлож ­
ной помощи является стандартная целлю лоидная или из
36

пластмассы подбородочная шина-праща, снабж енная готовы ­
ми эластическими подвязками и стандартной головной ш ап­
кой (рис. 19—20). Внутрь целлю лоидной шины-пращи вкл а­
дывается стерильный материал.

Р ис. 19. Ж есткая подбородочная пращ а
(модель Ч Л О — Ц Г Т И ).

Закрепление переломов челюстей специальными индиви­
дуальными шинами в зависимости от обстановки м ож ет быть
осущ ествлено в М СБ, в ПГ или в эвакогоспиталях. Н еобхо-

Рис. 20. Закрепление нижней челюсти
стандартной ж есткой подбородочной
пращ ой с эластической тягой.

димо, чтобы закрепление отломков в правильном положении
было произведено не п озж е 10 дней после ранения, причем
чем раньше, тем лучше.
37

Закрепление переломов челюстей проволочными назубными шинами было методом выбора для эвакогоспиталей на
сроки до 20—40 дней и частично при эвакуации раненых.
Д л я долечивания раненых с тяж елы ми повреж дениями че­
люстей с деф ектом кости после 30— 40-го дня лечения в г о ­
спитале применяются каучуковы е
внутриротовы е
шины.
В эвакогоспиталях применение лабораторно-технических м е­
тодов шинирования и слож ного протезирования занимает
очень незначительное место, в тыловых госпиталях этот о т ­
д ел челюстной ортопедии оттесняет все другие способы и
д олж ен иметь хорошую материальную и штатную базу.

Простейшие импровизированные шины и повязки
для первой помощи
Д ер ев я н н а я д о щ е ч к а

Деревянная
дощечка
применяется д л я экстрен­
ного закрепления верхней челюсти на срок от нескольких
часов до су то к (рис. 18). В ы резается пилой, долотом или
ножом из куска фанеры. Размеры указаны на рис. 17.
К переди от резцов на дощ ечке прикрепляется лигатурной
проволокой небольшой серповидный кусочек фанеры, пре­
пятствую щ ий слишком глубокому соскальзыванию шины
внутрь полости рта. Очистка фанерной шины производится
обтиранием ее спиртом или эфиром. Если есть возмож ность,
всю шину следует облить горячим парафином или воском
и после засты вания их на дереве соскоблить излишки. Такая
шина меньше пропиты вается содерж имым полости рта и п оэ­
тому меньше загрязняется.
Вместо дощ ечки с вырезами мож ет быть применена про­
стая деревянная дощ ечка шириной около 3 см и длиной
около 20 см или деревянные палочки.
Д ощ ечка подтягивается вверх двум я марлевыми полоска­
ми, привязанными к ее концам. М арлевы е полоски зав язы ­
ваю тся на голове, лучш е над головным убором или над ват­
но-марлевой повязкой.
В связи с быстрым загрязнением шины и опасностью про­
леж ней в области углов рта и щеки — деревянны е шины
мож но применять только на короткий срок, преимущ ественно
как т р а н с п о р т н у ю , повязку.
38

Г и п совая пращ а

Г и п с о в а я п р а щ а применяется д ля поддерж ки ниж ­
ней челюсти в виде временной или дополняю щ ей другие спо­
собы закрепления повязки. И зготовление: область подбо­
родка и края нижней челюсти покры ваю тся ровным слоем
ваты, поверх которой наклады ваю тся ровными слоями полосы
нагипсованной марли, предварительно смоченные в теплой в о ­
де. На концах гипсовой пращи, приблизительно на уровне
середины щ ек, прикрепляю тся д ве петли, служ ащ ие для про­
ведения через них резиновых тяж ей.
М е ж з у б н ы е р а сп о р к и

Межзубные распорки
сл уж ат для раздвигания
соответствующ их участков верхней и нижней челюстей.
Вставляя распорки м еж ду зубами, поднимаю т вверх о т ­
ломки верхней челюсти и отодвигаю т вниз отломки нижней
челюсти. Распорки, вставленные м еж ду задними зубами, при­
меняются для вы тяж ения вниз восходящ ей ветви нижней че­
люсти (путем сближ ения передних зубов эластической пра­
щой).
1 IV
Распорки изготовляю тся из пробки, резиновых трубочек,
резинок для стирания карандаш а и стерилизую тся кипяче­
нием. Д ля контроля и более легкого выведения из полости
рта в случае их смещения к распоркам привязывается нитка
или шелковинка, кон ец которой составляется вне полости рта.
Высота распорок обыкновенно колеблется от 3—5 до
10— 15 мм.

Стандартные шины и повязки для первой помощи
и простого специального лечения.
Металлическая шина-ложка с внеротовыми стержнями

В специальных клиниках нередко пользую тся импровизи­
рованными шинами из слепочных лож ек, к которым при­
креплены болтами или припаяны крепкие металлические
стержни, вы ходящ ие в области углов рта на наружную по­
верхность щ ек. Такие шины применялись в случаях экстрен­
ной необходимости закрепить верхнюю челюсть до изго­
товления индивидуальной каучуковой шины. Значительно
удобнее с т а н д а р т н а я ш и н а - л о ж к а , по форме и раз­
мерам лучш е приспособленная д л я ш ирокого применения
39

в виде первой экстренной повязки и как транспортная шина
д л я переломов верхней и нижней челюстей (рис. 21). При на­
личии зубов на верхней челюсти на дно ж елоба шины к л а­
дется небольшой слой разогретого стента или черной гу тта­
перчи; при отсутствии зубов или при повреж дениях десны на
альвеолярном отростке ж елоб шины заполняется иодоформной марлей. На внеротовой части поддерж иваю щ их стержней
имеются выступы , облегчаю щ ие правильное закрепление эл а­
стических тяж ей от головной повязки.
В боковых стенках ш ины-лож ки имеются вырезки с вы ­
ступами внутри в виде зацепных крючков д ля прикрепления

Рис. 21.

Стандартная ш ина-ложка с внеротовыми
стержнями (модель Ч Л О — Ц Г Т И ),

резиновых колечек. Отломки нижней челюсти могут быть
подвеш ены снизу межчелюстным вы тяж ением посредством
гнутых алюминиевых шин и резиновых колечек или путем
межчелю стного лигатурного связы вания (рис. 22).
У льяницкий (1939) предлож ил шину из слепочной лож ки
с внеротовыми стержнями, отличаю щ уюся тем, что на дне
лож ки имеется зигзагообразная вырезка, позволяю щ ая сги­
бать и разгибать шину. Такую шину легко приспособить
к любой форме и величине верхнечелюстной зубной дуги.
Шина У льяницкого, однако, плохо уравновеш ена, легко опро­
киды вается или соскальзы вает вперед — поэтому для з а ­
крепления ее необходимо с каж дой стороны применить по
2 эластических тяж а.
С тандартны е металлические шины с внеротовыми с т е р ж ­
нями долж ны применяться в военное время как транспортные
40

шины при тяж елы х переломах верхней челюсти на линии от
дивизионного пункта медицинской помощи до специального
тылового госпиталя.

Р ис. 22. Закрепление верхней и ниж­
ней челюстей стандартной верхнече­
люстной металлической шиной с вне­
ротовыми стержнями и межчелюстной
тягой к гнутой проволочной шине.

Ж есткая подбородочная праща

Вместо ж есткой пращи из гипса в больш инстве случаев
гораздо удобнее пользоваться готовой ж есткой пращой стан­
дартного размера из целлю лоида (рис. 19), пластмассы или
металла. Б олее или менее толсты е прокладки из марли
и ваты, при необходимости прокладки из сгента, позволяю т
легко и быстро приспособить стандартную ж есткую пращу
к любой нижней челюсти. Боковы е прорезы служ ат местом
прикрепления эластических тяж ей от головной повязки,
средние прорезы в шине — д л я доступа 'воздуха и стока
ж идкостей. Шина служ ит д л я закрепления нижней челюсти
путем лрядавливания ее к верхней челюсти и применяется
при первой помощи, при лечении и как транспортная повязка
в мирное и военное время.
41

Индивидуальные шины и повязки простого специального
лечения

Гнутые

н а з у б н ы е ш и н ы из а л ю м и н и е в о й
проволоки

Эти шины в настоящ ее время являю тся наиболее распро­
страненным в Советском Союзе способом закрепления о т­
ломков челюстей. Н е менее 80—90% всех переломов челю ­
стей могут быть с успехом вылечены применением этих шин,
как основного способа закрепления.

Материалы
Необходимы следую щ ие материалы и инструменты:
1. Д л я ш и н — к р у г л а я п р о в о л о к а и з ч и с т о г о
а л ю м и н и я около 2,0 мм (1,8—2,3 мм) в диаметре. Д ля
одной шины достаточен отрезок проволоки около 25 см
длины, весом около 2,2 г.
В случае отсутствия запаса алюминиевой проволоки м ож ­
но пользоваться проволокой из нейзильбера (1,5— 2,0 мм), из
меди или оцинкованного ж елеза (1,0— 1,8 мм). О днако эти
виды проволоки, как материал д л я гнутых назубных шин,
значительно уступаю т по качеству алюминиевой, поэтому
необходимо иметь последнюю в запасе во всех хирурги­
ческих и стом атологических лечебных учреж дениях, оказы ­
вающих помощь при переломах челюстей.
2. Д л я л и г а т у р , т. е. для привязывания зубов к ш и­
не — к р у г л а я п р о в о л о к а и з б р о н з о - а л ю м и н и я
(составные части: меди 75—77% , цинка — 20,5— 23% , алю ­
м и н и я— 2—2,5% ) около 0,5 мм (0,4—0,45 мм) в диаметре.
Д ля закрепления одной шины на зубах верхней или нижней
челюсти необходимо около 130 см проволоки, весом около
2,7 г. Д л я отдельны х (передних или задних) зубо'в берутся
кусочки о т б до 10 см длины.
В случае отсутствия указанной бронзо-алюминиевой про­
волоки, она м ож ет быть заменена простой медной проволо­
кой около 0,5 мм толщ ины, в крайнем случае — проволокой
из проводов для электрических звонков (0,75 мм). П оследняя
проволока по прочности очень хороша для закрепления зу ­
бов к шине, но очень толста и плохо проходит через м еж ­
зубные промежутки.
3. Д л я м е ж ч е л ю с т н о г о э л а с т и ч е с к о г о в ы ­
т я ж е н и я — р е з и н о в ы е к о л е ч к и . П оследние полу­
42

чаются нарезкой ножницами из свеж ей эластичной р е з и н о ­
в о й т р у б к и . Д иаметр внутреннего просвета трубки от 4
до б мм. Толщина стенки от 1,5 д о 2,0 мм, наружный д и а­
метр от 8 до 11 мм (рис. 23).
Самым необходимым и н с т р у м е н т о м как для вы ги ­
бания шин, так и для укрепления лигатурной проволоки я в ­
ляются просты е плоскогубцы с узкими щечками (рис. 25).
Еще удобнее зуботехнические «крампонные» щипцы (рис. 26);

. - 4 1 --------------------------------------- (л*— .
Рис. 23. Зацепные петли, резиновые колечки и шины.
П унктиром изображены контуры пальцев врача.

полезно, но необязательно, иметь ещ е под рукой кусачки
и ножницы д л я проволоки и напильник с мелкой нарезкой.
М етодика изготовления

Усадив больного в кресло или полож ив слабого больного
на операционный стол, тут ж е выгибаю т и затем закрепляю т
шину. Это берет, в среднем, от получаса до 1 часа времени.
Никакого обезболивания и наркоза не требуется. Способ вы ­
гибания шины и отдельны х частей ее виден на рис. 23—27.
Шина долж на леж ать на н а р у ж н о й п о в е р х н о с т и к о ­
р о н о к з у б о в , несколько отступя от края десны, и п р и 43

летать к кажд ому отдельному зубу в зубном
р я д у , хотя бы в одной точке (рис. 24, У, 2, 3). Концы
шины укрепляю тся крючком (рис. 24, У и 2) или шипом

Рис. 24. Выгибание проволочных шин.
1— крю чок на конце шины; 2 — зубы, стоящ ие рядом с пустой
лункой, захватываю тся крючком; 3 — шип на конце шины; 4 — ш ина
и лигатуоа наложены неправильно: шина не п р илегает к зубу, лига­
тура леж ит н ер о в н о вокруг ш ейки зуба; 5 — загиб шины в области
лунки, не имеющей зуба; 6—7 — загиб шины в виде распорки в об­
ласти деф екта зубов и перелома кости; 8 — определение места для
крючка; 9 — укрепление лигатуры на изолированно стоящ ем зубе.

(рис. 24, 5). Последний выгибается и сплю щ ивается плоско­
губцами или обтачивается напильником.
Д л я укрепления резиновых колец из проволоки шины вы ­
гибаю тся небольшие зацепные петли: их размеры, располо­
ж ение и моменты выгибания показаны на рис. 23, 25, 27, 28.
Расстояние м еж ду отдельными зацепными петлями не долж но
44

превышать 10— 15 мм. К роме только что описанных петель
полезно применить в каж дой шине одну-две петли, получен­
ные закручиванием проволоки на 360° (рис. 23). Комбинация
тех и других зацепных петель д ает возмож ность легко
исправлять небольшие недочеты длины шины: сжиманием
одних петель можно получить небольш ое укорочение, сж и ­
манием других петель — небольш ое удлинение шины.
Проволочные шины долж ны быть привязаны лигатурной
проволокой к возм ож н о больш ему количеству зубов. Чем
больше зубов привязано к шине, тем равномернее (нагрузка

Рис. 25. Отдельные моменты выгибания зацепных петель.
Ш ина удерживается плоскогубцами, изгибы проволоки
производятся пальцами.

на них. К аж ды й зуб д олж ен быть привязан отдельной лига­
турой (рис. 26). П осле закручивания концов лигатур п ослед­
ние загибаю тся в сторону. Во время этого загиба произво­
дится ещ е небольш ое дополнительное закручивание концов
(рис. 26, 4, 5, 6). Л игатуры долж ны быть закреплены совер­
шенно неподвижно. Концы их не долж ны травмировать сли­
зистую оболочку губ и щ ек. Применение шелка д ля привя­
зывания зубов к шинам не д ает достаточного закрепления.
Виды проволочных назубных шин

1.
Един очелюстная связующая
ш и н а (алю ­
миний .2,0 — 2,3 мм рис. 28, 7) применяется при простых,
45

хотя бы и множественных переломах в пределах зубной дуги
верхней и нижней челюстей, если все зубы на месте и не
повреждены и если легко уд ается вправить отломки, при
наличии на каж д ом отломке достаточного количества опор­
ных зубов.
2.
Едино ч е л ю с т н а я с в я з у ю щ а я шина с рас­
порочным
загибом
(алюминий 2,0— 2,5 м м | (рис. 24,

Рис. 26. Единочелюстная связую щ ая шина с распорочным загибом.
1 — 6 — отдельны е моменты укоепления лигатур; а — распорочный загиб; Ь — крючок;
с — шип; й — конец лигатуры 10 м м длины ; е — кончики щ ипцов захваты ваю т лигатуру
несколько отступя от первых ходов закрутки.

А —В — поворот щ ипцов в окр уг своей оси в момент пригибания конца
лигатуры к зубу. (Н а рисунке изображены „крампонные" зуботехнические
щипцы.)
/ — м еж зубная или м еж челю стная распорка.

5, 6, 7; рис. 26) применяется при переломах с изъяном ко­
сти и зубов в пределах зубной дуги верхней и нйж йей
челюсти, если уд ается легко '.поставить отломки в правиль­
ное полож ение и если имеется достаточное количество зубов
на каж дом отломке.
3. Ш и н ы с з а ц е п н ы м и п е т л я м и (алюминий 1,8—
2,0 мм для межчелюстного 'вы тяж ения резиновыми колеч­
ками, рис. 27) применяются во всех тех случаях, г д е почему46

либо невозможно или н е удается применить первые два вида
шин. М еж челю стное вы тяж ение является самым распростра­
ненным способом лечения переломов нижней челюсти. Оно
является методом (выбора при переломах нижней челюсти,
когда ручным способом не удается точно вправить отломки
и легко удерж ать их в правильном положении. В этих слу­
чаях вправление и последую щ ее закрепление отломков го ­
раздо легче и безболезненнее достигается вытяжением при
помощи резиновых колечек. М еж челю стное вы тяж ение осо­
бенно необходимо, когда [перелом располагается в задних
отделах или за пределами зубной дуги нижней челюсти и
невозможно, вследствие этого, единочелю стное скрепление
обоих отломков (передний отломок западает назад и долж ен

Р и с . 27. Закрепление отломков нижней челюсти
межчелюстным вытяжением резиновыми колечками.

удерживаться в прикусе тягой резиновых колец). К огда
имеется несколько отдельны х отломков нижней челюсти, то
на каж дом из них укрепляю тся отдельны е шины с петлями.
Иногда возмож но единочелю стное скрепление отдельных
отломков в сочетании с межчелюстным резиновым в ы тяж е­
нием, которое в данном случае обесп ечи вает. большую непо­
движность отломков (рис. 28, 2).
М еж челю стное вы тяж ение чащ е применяется при лечении
переломов н и ж н е й ч е л ю с т и , где смещение отломков
наблю дается чаще. Верхняя челюсть служ ит опорой и д о л ­
жна быть снабжена такой ж е шиной с зацепными петлями
(рис. 27).
Шины с зацепными петлями применяются и в тех с л у ­
чаях, ко гд а вы тяж ение производится к внеротовым, н аруж ­
ным точкам опоры.
При переломах верхней челюсти межчелюстное вы тяж е­
47

ние применяется в комбинации с пращ евидной повязкой для
восстановления правильного взаимоотнош ения отломков и
зубных рядов.
При комбинированных переломах верхней и нижней че­
лю стей .простое специальное лечение начинается с закрепле­
ния верхней челюсти стандартной металлической шинойлож кой а внеротовыми стерж нями и межчелю стного вы тяж е­
ния отломков нижней челюсти (рис. 22).

Р ис. 28. Различные виды проволочных шин.
1 — п ростая связую щ ая ш ина; 2 — шина с зацепными
петлями и распорочны м и загибами; 3 — шины с опор­
ными плоскостями; 4 — для твердого нёба; 5 — укре­
пление концов шины на кольцах; б — кольцо с при­
паянными к нему зацепны ми крючками.

4. Ш и н ы с. о п о р н ы м и п л о с к о с т я м и (алюминий
2,0 мм; рис. 28, 3,< 4) д л я поддерж ки отвисаю щ их лоскутов
и осколков неба и д л я п оддерж ки западаю щ их мягких ча­
стей в о б л а с т и костных изъянов. М еж ду лоскутом и пло­
скостью шины вставляется ксероформная марля.
Внеротовое вытяжение через блок

Внеротовое вытяжение
через
б л о к приме­
няется у тяж ело раненых, чаще всего при комбинированных
повреж дениях челюстей, носа и «иж них конечностей. Блок
48

закрепляется на специальном или импровизированном ш та­
тиве над головной или ножной частью кровати. Верхняя или
нижняя челюсть захваты вается назубной проволочной шиной,
спинка носа — стандартным крючком. К шине или крючку
сначала прикрепляется небольшой кусок (10—20 сдг) эла-

Рис. 29. Закрепление носа после вправления
крючком и пелотом.

стичной резиновой трубки «ли резиновой ленты, который
служит д л я уменьшения возмож ны х грубых ры вков при не­
осторожном обращении с грузом (амортизатор). Ко второму
концу [резины прикрепляется шнур, переброшенный через
блок. Величина применяемого груза колеблется от 200 до
600 г. Блок устанавливается в зависимости от положения
больного и смещ ения ю тломков на разной вы соте и (с различ­
ных сторон от больного (рис. 29).
I
3600. А. А. Л имберг,—4

49

Шины из деталей «Конструктора»

И з стандартных частей проды рявленного полосового ж е ­
леза, углов, болтов и гаек легко удается сконструировать
лобно-затылочный каркас с козырьком, стержнем для вы тя­
жения вперед, прижимающими носовыми пелотами (рис. 30),
ж есткую подбородочную пращу, блок для внеротового вы тя­
жения отломков, опорную шину д ля верхней челюсти, д аж е

Р ис. 30. Носовой пелот с резиновой тягой, по­
строенный из деталей „Конструктора".

аппарат для механотерапии. Ш ины из деталей «К онструктора»
особенно хорошо заменяю т стандартную ш ину-козы рек и
стандартны е ж есткие пращи.
Защ ита

челюстно-лицевы х

раненых от ОВ

достигается

помещением их в газоубеж ищ е или применением специаль­
ных противогазов,
снабж енны х
притоком
очищ енного
воздуха или кислорода и приспособленных к прочим у сл о ­
50

виям, связанным с ранением: невозможности герметизации
маски на обычном месте, отсутствию опоры в нижней челю ­
сти, Наличию повязки и выделений из раны и из полости
рта и носа. Самая п ростая защ ита, хотя и менее надеж ная,
достигается применявшимся преж де влажным противогазом.
При необходимости пользоваться обычной маской проти­
вогаза необходимо одевать ее поверх соверш енно минималь­
ного слоя перевязочного материала, пропитанного антисеп­
тической мазью, что со зд ает лучшую герметизацию в обла­
сти поврежденной части лица.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

М ________

Специальная карта Челюстно-лицевого
отделения Госпиталя

1. Ф а м и л и я ................................ И м я ..............................О т ч е с т в о ......................
2. Возраст . . .
3. Поступил . . . час. . . . числа . . . мес. 194 . г.
мес
194 . . г.
4. Ранен . . . час
числа . ,
5. Постоянный домашний адрес

6. Диагноз войскового района

. .

. . .

7. Диагноз при поступлении в Ч Л О
8. Д руги е области поражения: глаз,
ухо, нос, глотка, гортань, череп,
мозг, шея, г р у д ь ...........................
9. Осложнения:

17. Особое внимание.
Вторичное кровотечение не ож и­
дается, возможно:
1) И з о б л а с т и ...........................
2) И з с о с у д а ...........................
18. Как останавливать кровотечение:
1) Снять наружную
повязку,
нет.
2) Снять резинки межчелюст­
ного вытяжения, нет.
3) Сдавливать сонную артерию
на шее, нет.
4) Тампонировать
через рот,
снаруж и, нет.
5) Где именно:
.......................
6) Перевязывать сосуд . . нет.
19. Фамилия отв. специалиста:
20. Группа крови:

Д о поступления
10. О тм етка о введении противо­
столбнячной сыворотки, есть .
................... нет.
11. Бронхит, пневмония, нет.
12. Потеря сознания . . ч а с .. . мин.
Головные боли, тошнота.
Рвота . . . . . нет.
13. Кровотечение повторное было,
сколько р а з .......................... нет.
14. Переливание крови было, сколь­
ко раз... нет.
15. Ш инирование челюстей про­
изведено хорош о, неудовлетво­
рительно, нет.
16. Кормили, нет.
Поили, нет.
21. Первые назначения:
1) Палатный режим: свобод­
ный, постельный.
2) Диэта: общая, полуж ид­
кая, жидкая.
3) Кормление: самостоятель­
но, поильником, зондом.
4) Промывания полости рта
. . . . раз в день.
5) Лечение:
Перевязки:
ежедневно,
через день.
6) Ш ины : новые, поправить,
переделать, не нуж вы.
22. Рентгенограмма: . . . .
23. Направляется в Ч Л О №
К зав. Ч Л О ...................
К ординатору ................
Подпись деж урного врача:

П одпись определявшего:
Особы е замечания:

52

Подпись отв. специалиста:

О

•

входное отверстие

X

*

Вьмо&ноф отверстие.

^ - Границы дефекта
Число

25. Фото:

23. Особенности ранения:
1) Сквозное. Слепое.
2) Количество инородных тел
3)

И х р а спо ло ж ен ие..................

М есяц

Год

27. Военная специальность . . .
28. Положение бойца: стоял, лежал,
сидел, ш е л ...............................
29. Защита лица: стальная каска,
щит, н е т ...................................
*^ем ранен: пулей . . . оскол-

, п „ рентгенограмме).
прнтгрнпгпям м р!
(110

К 0 М с нгранаты>
а Р Я Д а • • бомбы
• М ИН Ы
ручн
. .• . • .

•

31. Расстояние от места выстрела,
взрыва . . . неизвестно . . .
32.

Область ранения:
1) М ягкие ткани лица, 2) без больш ого дефекта, 3) с дефектом,
требую щ им пересадки м ягких тканей, 4) кости лица, 5) без большого
дефекта, 6) с дефектом, требую щ им пересадки кости.

33.

Верхняя'челю сть:
1) Тело.
2) Лобный отросток.
3) Альвеолярный отросток.
4) Нёбный отросток.
5) Зубы.

35.

1) Нос:
2) Скуловая кость.

3) Скуловая дуга.
37. Д ругие части т е л а : .............

34.

36.

Нижняя челюсть:
1) Тело.
2) Восходящ ая ветвь.
3) Альвеолярный отросток.
4) Зубы .
5) Непрерывность нарушена,
нет.
1) Язык:
2) Дно полости рта.
3) М ягкое нёбо.

53

38. Сообщается с полостью рта:
1) рана лица, да, нет. 2) Перелом кости, да, нет. . .
39. Перфорация:
1) Полости носа . . . . 2) Гайморовой пазухи . .
п а з у х и ...................
4) Через альвеолярный отросток
5) через небо
6) через .......................
40. Зубы здоровые:
42.

Травматическое обна­
жение корней зубов #
(по р-ме и клиниче- ’
ским данным)

41.

3) Лобной

Кариезные зубы
и корни:
. .

43. Переломы зубов:

44. Потеря чувствительности:
1) Н ерв подбородочны й.................... 2) Н и ж н еглазни чн ы й ....................
45. П а р а л и ч : ...........................................................................................................
46. Этапное лечение до поступления в Челюстно-лицевой Госпиталь:
1) М едицинская карточка передового района.........................................
2) Госпитальная карта ........................... • ..............................................
3) Э вако-кон верт...........................................................................................
47. Доврачебная помощь:
1) Оказана через . . часов . . минут после ранения, 2) где . . . .
3) бойцом, командиром, санитаром, санинструктором, фельдшером.
48. Врачебная помощь:
1) Оказана через . . часов . . м ин ут . . . после ранения, 2) где . .
№ . . .
3) Какая п о м о щ ь .......................
49. Первичный шов:
1) Наложен через . . дней . . час. после ранения, 2) где . . № . .
3) Полный, частичный, кож но-слизистый, д р е н а ж .........................нет.
4) На кожу: конским волосом, шелком, пластиночные швы . . . .
5) Н а слизистую : ш е л к о м .........................................................................
50. Иммобилизация:
1) М ягкая п о в я з к а .......................... 2) Ж есткая п р а щ а ........................
3) Вытяжение языка ш е л к о м ...........................
4) Верхнечелюстная стандартная шина . . . . 5) Л игатура . . . .
6) Проволочные шины, 7) алюминиевая, 8) связую щ ая, 9) с зацепными
петлями . . . .
10) Межчелюстное закрепление резинками, 11) Прово точной лига­
турой ......................................
51. Транспортировка:
......................., 1 ) Самолет, 2) Жел. дорога, 3) Авто-санит. транспорт.
52. Данные рентгенограммы:
. . . числа . . . . месяца.

№ ..............

54

53. Анатомическое описание раны:

у

54. Бактериологическое исследование:
Аэробы:
1) Стрептококк гноеродный гемолитический
2) Стрептококк
гноеродный
негемолити­
ческий .........................................................
3) Стафилококк г н о е р о д н ы й .......................
4) М и крококк ката р а л ьн ы й ...........................
5) П н е в м о к о к к ...................................... • . .
6) П ротеус в у л ь г а р и с ..................................
7) ........................................................................

Число

Число

Число

М ес.

М ес.

М ес.

Анаэробы:
8) Стрептококк парвулус
...........................
9) Стрептококк п у т р и д н ы й .......................

Ю).................................................................

11) Стафилококк п а р в у л у с ..........................
12 ) ........................................................................................
13) М и к р о к о к к ..................................................

И ) ........................ • ........................................

15) Бацилл фузиформис . . • .......................
16) Бацилл п е р ф р и н г е н с ..............................
17) Бацилл эдематиенс ..................................
18) - ..............................................................................
19) С п и р о х е т а ..................................................

20)

...............

55. Состояние раны при поступлении и в дальнейшем.
1) Края размозжены, некротичны, иссечены, гранулирую т.
2) Подкожная клетчатка некротична, гранулирует,
3) М ы ш ц ы некротичны, гранулирую т,
55

56. И сход первичного шва:
1) Срастание полное, частичное, полное р а с х о ж д е н и е .......................
2) Где лучш ее сра ста ни е ............................................................................
3) Где р а с х о ж д е н и е ....................................................................................
4) Ш ов был полезен, без значения, у х у д ш е н и е ..................................
57. Грануляции появились н а .....................................................после ранения.
58. Отделение некротических тканей закончилось . . . числа . . . месяца
59. Соединение гранули рую щ и х лоскутов:
1) швом
пластиночным,
2) конским волосом,
3) пластырем,
4) клеол-марлевыми петлями.
5) . . . . ч и с л а ................... месяца.
6) Исход: срастание полное, частичное, расхождение полное.
60. Рана зарубцевалась . . . ч и с л а .....................месяца . . . .

года.

Лечение:
61. Противостолбнячная сыворотка введена . . . числа . . . . месяца, нет,
по Безредка.
62. Инфекция:
1) Нагноение в области оскольчатого перелома, 2) Остеомиэлит . .
3) Ф л е гм о н а ............................ области, 4) Г н о й ........................................
5) Гнилостный р а с п а д
6) Ихорозные в ы д е л ен и я .................
63. Разрезы

• ..................................................

64. Л и х о р а д к а ..............................................
65. Тампоны:
1) Сухие, 2) Гипертонич. солевые, 3) Риванол 1 :1000,0, 4) К се ро ­
формные,
5) б е з ............................... 6 ) ...................................................
66. Орош ение раны, не сообщ. с полостью рта:
1) марганцовокислым калием, 2) перекисью водорода,
3) риванолом 1: 1000,0;
4 ) ........................................................................ .............................................
67. Сквозное промывание раны,
аммиака.

сообщ. с полостью рта: 1/«0/о раствором

68. Взнны:
1 ) ..................................................2) Температура . . • .............................
3) К о л и ч е ств о ..........................................4} С какого ч и с л а .....................
69. Когда произведено удаление костных о с к о л к о в ......................................
70. Удаление костны х с е к в е с т р о в ....................... •

V . .

71. Инородные тела:
1) не удалялись, 2) уд а л е н ы .................... 3) количество.
4) Ч и с л а ................м е с я ц а ................................
5) Нагноение, н е т ..................... • .............................................................
72. Гематомы:
1) Нет,
2) Расположение е е ......................................................
3) Без лечения,
4) Отсасывание иглой . . . ч и с л а ................. месяца.
5) Р а з р е з ........................ 6) Нагноение, нет

73. Аневризмы ложные, из какого с о с у д а ...................... * • .
74. Кровотечения. 1) паренхиматозное, 2) из какой артерии
3) в е н ы ..............................................................................

4)

Час

Число

М есяц

1 . .
2 . .
3
75. Удаление зубов:

Зуб

В связи:
5) с септическим распадом тромба,
6) местным воспалительным процессом,
7) разъеданием стенки сосуда,
8) травматизацией осколками кости,
9) инородным телом.
Остановлено: 10) тампонированием . .
11) п е р е в я з к о й .................
Число

М есяц

76. Физиотерапия: 1) Кварц: . . . ультрафиолетовых единиц; . . . сеансов;
2) Соллю кс . . . . расстояние; сколько минут . . . .
сеансов.
3) Г р я з е л е ч е н и е ............... тем пература;................... минут;
............... сеансов.
4) И о н т о ф о р е з :............... м и л л и а м п е р ;...................минут
............... сеансов.
5) Ультравысокая частота:.................ватт; . . . . минут;
............... сеансов.
6) М а с с а ж .................................................................. сеансов.
7) ...............................................................................................
77.
78.
79.
80.

Витаминотерапия— С, Э . Доза:
Лекарственная терапия: С т р е п т о ц и д .............................................................
О п е р а ц и и :...........................................................................................................
Отломки: 1) верхней челюсти, 2) нижней челюсти, 3) подвижны, 4) см е­
щены, нет.
5) к у д а ........................................................................................................
День
наложения

День
снятия

81. Алюминиевые ш ины 1) с зацепными пет­
лями, 2) с в я з у ю щ и е ....................... ...
82. Каучуковы е шины: 1) связую щ ая, с наклон­
ной п л о ск о сть ю ..........................................
3) с давящим к р ы л о м ..............................
4) аппарат Д арсиссака ...........................
5) о б т у р а т о р ..............................................
83. Целлюлоидные ш ины для нёба . . . . . .
84. Распорки: 1) резиновые, 2) пробочные.
3) каучуковые ..........................................

57

85. Контрактура Нйжней челюсти:
1) нет, есть,
вследствие:
2) повреждения мышц,
3) инородных тел,
4) смещения отломков,
5) воспаления,
• 6) длительного закрепления отломков,
7) вторичной травматизации мягких тканей,

8) .................................................................................................................

9)
10)

Лечение: активные движения, распорки из . . . .
Механотерапия аппаратом с качаю щ имися ложками
аппаратом Д а р с и с с а к а .......................

С роки применения;
86. Открывание рта м е ж д у ................

зубами.

— -----,

ММ

87. Осложнения в органах д в и ж е н и я : ......................................
88. Повреждения Л О Р : .................................................................
Диафаноскопия: затемнение подглазочного поля, нет
89.

Глазные п о в р е ж д е н и я .......................................................

90. Результаты лечения:
1) закончено, 2) не закончено, 3) выписан . . . ч и с л а ................. мес..
4) куда выписан
. . . ..........................................................................
91. Количество к/дней в Ч Л О ............................................................................
92. Состояние при в ы п и ске :................................................................................
93. М ягкие ткани:
1) деформация, 2) дефект, 3) рубцы, 4) свищ и.
94. Костная мозоль:
1) прочная, 2) неокрепшая, 3) дефект к о с т и .................................... см.,
4) секвестрация.
95. П р и к у с зубов:
1) хорош ий, 2) неправильный, 3) дефект зубов.
96. Открывание рта:
1) полное, 2) 3/3, 3) 1/3, 4 ) ..................... мм.
97. Ш ина:
1) проволочная, 2) каучуковая, 3) нет, 4 ) ..............................................
Необходимы:
98. Необходимо дальнейшее лечение:
1) иссечение рубцов, 2) местная пластика мягких тканей.
99. Стебельчатый лоскут.
100. Свободная пересадка к о ж и ...................................................................... см.:
101. Пересадка к о с т и ...........................................................................................
102. Протез зубов: количество и х .............................. ......................................

58

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

Приготовление конского волоса

Д л я хирургических целей следует выбирать волос из хво­
ст а лош адей, которы е хорош о сод ерж атся и подвергаю тся
регулярной чистке. Волос не подвергаю т химической обра­
ботке. Волос связы ваю т небольшими пучками и многократно
промывают щ еткой с зеленым мылом в горячей воде, затем
кипятят в воде, сменяя ее, пока не исчезнет запах. Стерили­
зация волоса производится кипячением пять раз в д ести л ­
лированной воде; первый раз 40 'минут, остальные по 20 ми­
нут с пром еж уткам и по 24 часа. В промеж утках меж ду кипя­
чениями волос сохраняется в дестиллированной воде. Волос
после этого сохраняю т в сухом виде, разобранным в пучки
по толщине, которы е кл ад ут в открытую стеклянную посуду.
П еред операцией пучки снова кипятят в дестиллированной
воде в течение 10 минут.
При наложении ш вов не следует волос продевать через
пружинное приспособление уш ка иглы, а проводить его
в отверстие как в швейную иглу. С ледует предохранять во■; лос от сгибания.
Кипячение волоса в простой воде и добавление соды
к дестиллированной в о д е д елает волос непрочным и н его д ­
ным в качестве материала для швов.

,:Ш
сЦФ

-ЯЛИ*

■'*

Приготовление иодоформных турунд

Заготовленны е обычным способом турунды разных разме­
ров взвеш иваю т на весах, затем подвергаю т стерилизации
в автоклаве. Д л я пропитывания йодоформом приготовляется
смесь, в Которую входи т йодоф орм в количестве [весовых
частей соответственно весу турунд. Р асчет таков: на 100,0 г
марли следует приготовить }ос1о1огтп — 5,0, 5р1г. у1ш гесШ .— 100,0, Ае1Ьеп зиИиг. — 200,0. Пропитывание турунд про­
изводится в асептической обстановке: следует подготовить
руки, надеть стерильный халат, приготовить стерильные кю ­
веты. Д ля просушки турунды .расклады ваю т на многократно
слож енной стерильной простыне. Турунды сохраняю т в виде
спиральных мотков в ш ирокогорлых банках темного стекла.
Приготовление ксероформных турунд

В полосы нестерильной марли шириной в 5, 10 и 15 см
. втираю т порошок ксероформа, марлю склады ваю т в виде
59

турунд, сворачиваю т их спиралями и подвергаю т стерилиза­
ции и автоклаве. Весьма удобно иметь в своем р асп оряж е­
нии специальные металлические барабанчики, в которы е п а­
кую тся ксероформны е турунды двух-трех размеров по шири­
не. Стерилизация турунд производится в пакованном виде,,
т. е. вместе с барабанчиком, и з которого при работе, по меренадобности, вытягиваю тся нужной длины куски турунд.
Материалы для пластиночных швов

Д л я пластиночных швов необходимо иметь в своем распо­
ряжений: 1) алюминиевые пластинки толщиной в х/4 лш,
поверхностью 1 2 — 1 5 X 1 8 м м с закругленными углами;
часть из них — с одним отверстием в центре, часть — с д в у ­
мя отверстиями по длинной аредней линии. Д иаметр отвер­
стий — 1 м м . 2) Свинцовые пломбочки — охотничья дробь
диаметром в 3— 4 м м. Ч асть пломбочек сл ед ует просверлить,
насквозь по диаметру, часть пломбочек долж на им еть с о д ­
ной стороны пропил до диаметра. 3) Силькворм. 4) Брон зо­
алюминиевая проволока диаметром в 0,5 м м . 5) Липкий п ла­
стырь. .Все эти материалы, кроме пластыря, стерилизую тся
кипячением. П ластырь перед употреблением опускаю т на*
5 — 10 минут в 70° спирт или в тройной раствор.
Рецепт антисептического раствора

В целях сохранения инструментов в стерильном со сто я­
нии до первой надобности после стерилизации или для х о ­
лодной стерилизации инструментов, не подлеж ащ их кипяче­
нию, можно помещ ать инструменты в следую щ ий не портя­
щий металла раствор (так называемый тройной раствор):
АскН сагЪоНа Няие1асИ 3,0
М айн ЫсагЪоша 15,0
РогтаН ш — 20,0
А я. йезТШаТае — 1000,0

Г ла зн ы е к а п л и

Мазь Вишневского
В р.

01. К ш ш
01. СасИп1
Х его(огти

100,0
6,0
5,0

В р.

Сосаш ! шиг.
0,1
21пс1 зиНиг.
0,05
5о1. аасН Ь о п а
2°/о— 20,0ЛШ5.

2°/о

В р.

11п^. Хего!огтН

ЛЮ5.

Г л а зн а я мазь
В р.

5о1. СоПаг^оН

05.

3°/о

9 7 а