Лечебная физическая культура. Учебник для институтов физической культуры - Попов С.Н.

2. Клинико-физиологическое обоснование и механизмы лечебного действия физических упражнений

3. Общие основы применения ЛФК
3.1. Средства ЛФК
3.2. Классификация и характеристика физических упражнений

3.3. Методика лечебного применения физических упражнений. Дозировка физических упражнений

3.5. Методы врачебно-педагогической оценки влияния ЛФК
3.6. Периоды лечебного применения физических упражнений

3.7. Организация ЛФК в лечебно-профилактических учреждениях

3.8. Комплексное патогенетическое функциональное лечение и ЛФК

II. ЛФК при заболеваниях внутренних органов и суставов

4.1. Механизмы лечебного действия физических упражнений

4.2. Показания и противопоказания к применению ЛФК

Author: Попов С.Н.

Tags: физиотерапия и курортология медицина физическая культура физиотерапия

ISBN: 5—278—00002—3

Year: 1988

Similar

Лечебный массаж

Лечебная физическая культура

Учебник инструктора по лечебной физической культуре

Лечебная физическая культура при заболеваниях органов кровообращения

Text

ЛЕЧЕБНАЯ
ФИЗИЧЕСКАЯ
КУЛЬТУРА
Учебник
для
институтов
физической
культуры
«ФИЗКУЛЬТУРА И СПОРТ»
ЛЕЧЕБНАЯ
ФИЗИЧЕСКАЯ
КУЛЬТУРА
Под общей редакцией
профессора С. Н. Попова
Допущено Государственным комитетом СССР
по физической культуре и спорту
в качестве учебника для институтов
физической культуры
ФИО
МОСКВА
«ФИЗКУЛЬТУРА И СПОРТ»
1988
ББК 53.54
Л 53
Рецензенты:
доктор мед. наук, проф. Н. Д. Граевская
и кандидат мед. наук, доцент Л. В. Чернова
Лечебная физическая культура: Учеб, для ин-тов
Л 53 физ. культ./Под ред. С. Н. Попова. — М.: Физкультура
и спорт, 1988. — 271 с., ил.
ISBN 5—278—00002—3
Учебник написан коллективом авторов — ведущих специалистов в об*
ласти лечебной физической культуры — в соответствии с новой програм-
мой для специальных высших учебных заведений. В нем учтены современ-
ные достижения медицинской науки, которые привели к изменению взгля-
дов на методику лечения, в том числе на методику лечебной физической
культуры.
Учебник иллюстрирован большим числом рисунков, во многих раз-
делах приводятся комплексы или перечень специальных физических уп-
ражнений.
4101000000—026
Л 009(01)—88 45
ISBN 5—278—00002—3
ББК 53.54
© Издательство «Физкультура и спорт», 1988 г.
ПРЕДИСЛОВИЕ
Учебные планы институтов физической культуры обеспечивают
достаточно широкий круг знаний в области общественных, пси-
холого-педагогических и медико-биологических наук Эти знания
были бы не полными, если бы студенты изучали влияние физи-
ческих упражнений и методику их применения только в занятиях
со здоровыми людьми и не знакомились с особенностями занятий
с людьми, имеющими отклонения в состоянии здоровья или ка-
кие-либо заболевания.
Выпускники институтов физической культуры нередко направ-
ляются для работы в школы, техникумы и вузы, где им прихо-
дится проводить занятия в специальных группах, объединяющих
учащихся с различными заболеваниями. Знания особенностей ме-
тодики занятий физическими упражнениями с больными, меха-
низмов лечебного действия физических упражнений необходимы
и при работе с группами здоровья.
Помимо этого, преподаватели и тренеры встречаются с не-
обходимостью проведения занятий со спортсменами после травм
и заболеваний. Поэтому в учебные планы институтов физической
культуры включена дисциплина лечебная физическая культура,
изучающая вопросы организации, методики занятий физическими
упражнениями и механизмы их лечебного действия при самых
различных заболеваниях и повреждениях.
Настоящий учебник написан авторским коллективом в соот-
ветствии с новой программой, единой для тренерского и педаго-
гического факультетов институтов физической культуры. В учеб-
нике изложены современные представления о механизмах лечеб-
ного действия физических упражнений, а также отражены осо-
бенности методики занятий физическими упражнениями при раз-
личных заболеваниях.
Учебник состоит из 5 частей и 16 глав. Первая часть посвя-
щена общим вопросам лечебной физической культуры; вторая
часть — методике лечебной физической культуры при заболева-
ниях внутренних органов и суставов; третья часть — методике ле-
чебной физической культуры при хирургических заболеваниях и
повреждениях; четвертая часть — методике лечебной физической
культуры при заболеваниях и повреждениях нервной системы; пя-
тая часть — особенностям занятий в специальных группах учеб-
ных заведений и с людьми среднего и пожилого возраста.
Учебник написан коллективом авторов: I и II главы — проф.
С. Н. Поповым и доц. И. С. Дамскером; III глава — проф. С. Н. По-
повым и Т. И. Губаревой; IV глава —доц. И. С. Дамскером;
V глава — доц. Л. С. Захаровой; VI и VII главы — проф. Г. В. По-
лесей; VIII глава — проф. С. Н. Поповым и А. Н. Транквилитати;
IX глава — проф. Г. В. Полесей; X глава — проф. В. А. Силуяно-
вой; XI глава — доц. В. П. Илларионовым; XII глава — проф.
С. Н. Поповым и А. Н. Транквилитати; XIII глава — А. Н. Транк-
вилитати; XIV глава — проф. С. Н. Поповым; XV глава — доц.
Л. С. Захаровой; XVI глава — проф. В. Н. Мухиным.
з
ВВЕДЕНИЕ
Лечебная физическая культура—это самостоятельная меди-
цинская дисциплина, использующая средства физической куль-
туры для лечения заболеваний и повреждений, профилактики их
обострений и осложнений, восстановления трудоспособности. Ос-
новным таким средством (и это отличает лечебную физическую
культуру от других методов лечения) являются физические
упражнения — стимулятор жизненных функций организма.
Лечебная физическая культура — один из важнейших элемен-
тов современного комплексного лечения, под которым понимается
индивидуально подобранный комплекс лечебных методов и средств:
консервативного, хирургического, медикаментозного, физиотера-
певтического, лечебного питания и др. Комплексное лечение воз-
действует не только на патологически измененные ткани, органы
или системы органов, но и на весь организм в целом. Удельный
вес различных элементов комплексного лечения зависит от ста-
дии выздоровления и необходимости восстановления трудоспо-
собности человека. Существенная роль в комплексном лечении
принадлежит лечебной физической культуре как методу функцио-
нальной терапии.
Физические упражнения влияют на реактивность всего орга-
низма и вовлекают в общую реакцию механизмы, которые уча-
ствовали в патологическом процессе. В связи с этим лечебную
физическую культуру можно назвать методом патогенетической
терапии.
Лечебная физическая культура предусматривает сознательное
и активное выполнение больными соответствующих физических
упражнений. В процессе занятий больной приобретает навыки
в использовании естественных факторов природы с целью зака-
ливания, физических упражнений — с лечебными и профилакти-
ческими целями. Это позволяет считать занятия лечебной физи-
ческой культурой лечебно-педагогическим процессом.
Лечебная физическая культура использует те же принципы
применения физических упражнений, что и физическая культура
для здорового человека, а именно: принципы всестороннего воз-
действия, прикладности и оздоровительной направленности. По
своему содержанию лечебная физическая культура является со-
ставной частью советской системы физического воспитания.
Часть первая
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ
КУЛЬТУРЫ
Гл$ва I
КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ
КУЛЬТУРЫ
Физические упражнения в оздоровительных целях использова-
лись на протяжении многих тысячелетий. Наиболее ранние руко-
писи, в которых говорится о лечебном действии движений, мас-
сажа, найдены в Китае. Они относятся к 2000—3000 гг. до н. э.
Из них мы узнаем о том, что в Древнем Китае были врачебно-
гимнастические школы, где не только обучали лечебной гимна-
стике и массажу, но и применяли их в процессе лечения больных.
Дыхательные упражнения, пассивные движения, упражнения с
сопротивлением использовались при болезнях органов дыхания
и кровообращения, хирургических заболеваниях (вывихах, пере-
ломах, искривлениях позвоночного столба).
О раннем развитии лечебной гимнастики свидетельствуют и
находки в Индии. В священных книгах Веды (1800 г. до н. э.) го-
ворится о роли пассивных и активных движений, дыхательных
упражнений, массажа в лечении различных болезней.
В Древней Греции лечебная гимнастика достигла особенно
высокого развития в период освобождения науки от религии и
развития естествознания. Широко пропагандировали лечебную
гимнастику философы Платон и Аристотель. Основоположник
клинической медицины Гиппократ (ок. 460 — ок. 377 гг. до н. э.)
большую роль в лечении болезней отводил диете и лечебной гим-
настике. Причем он считал, что лечебная гимнастика должна
носить строго индивидуальный характер. В своих книгах Гиппо-
крат подробно описывал применение лечебной гимнастики при
болезнях легких, сердца, обмена веществ и в хирургии.
В Риме лечебная гимнастика также занимала большое место
в лечении больных. Своими работами в этой области был известен
врач Гален (130—200 гг. н. э.). Он использовал опыт греков,
широко применяя не только лечебную гимнастику, но и трудо-
терапию.
Большое значение придавал гимнастике и массажу Целий,
применяя их при параличах с использованием специальных аппа-
ратов (механотерапии) для пассивного сгибания и разгибания
конечностей.
В средние века, в период господства церкви, наука находи-
лась в упадке, резко замедлилось и развитие медицины, в том
числе лечебной гимнастики.
5
В IX—X вв. произошел некоторый сдвиг в медицине. Выдаю-
щийся врач и ученый Авиценна (Абу-Али-Ибн-Сина, 980—
1037 гг.) в своем труде «Канон медицинских наук» отразил все
достижения среднеазиатской, иранской, арабской медицины. В од-
ной из своих книг он теоретически обосновал значение солнечных
и воздушных ванн, режима питания и использования физических
упражнений, пешеходных прогулок, занятий гимнастикой, верхо-
вой ездой. Он подробно описал ряд гимнастических и приклад-
ных упражнений. Авторитет Авиценны был очень велик, его книги
переводились на многие языки мира.
Эпоха Возрождения (XV—XVII вв.) характеризуется расцве-
том наук и искусств, освобождением естествознания от теологии,
развитием описательной и сравнительной анатомии, физиологии,
хирургии. К наиболее значимым работам этого времени относятся:
«Трактат по ортопедии» Гоффмана, «Искусство гимнастики»
Меркуриалиса, «Врачебная гимнастика, или Упражнения челове-
ческих органов по законам физиологии, гигиены и терапевтики»
Тиссо.
В XVIII в. и особенно в XIX в. появляется много работ о
лечебном значении физических упражнений. В начале XIX в. по-
лучила распространение шведская «система врачебной гимнасти-
ки», основателем которой был П. Линг. Эта система оказала
значительное влияние на развитие лечебной гимнастики в Ев-
ропе.
В России начали применять движения с лечебной целью в
XVI — XVII вв., причем уже в те времена использовали сочета-
ние движений с тепловыми процедурами при травматических по-
вреждениях. В конце XVIII в. многие ученые и общественные
деятели (М. В. Ломоносов, А. П. Протасов, С. Г. Зыбелин и др.)
в своих работах развивали профилактическое направление в ме-
дицине, отводя значительную роль физическим упражнениям в
борьбе за здоровье подрастающего поколения.
В этой связи интересно упомянуть о выступлении в Академии
наук (1764 г.) первого русского академика анатома А. П. Про-
тасова по таким вопросам, как: «О физическом воспитании де-
тей», «О необходимости движения для сохранения здоровья», а
также о выступлении проф. С. Г. Зыбелина в Московском уни-
верситете (1777 г.) на тему: «Слово о сложении тела человече-
ского и о способах, как оные предохраняют от болезни».
Среди ученых в это время был хорошо известен М. Я. Мудров,
основоположник русской терапевтической школы. Он выступал за
использование физических упражнений, труда с лечебной целью.
К сторонникам этого направления относился также гениальный
русский хирург и анатом Н. И. Пирогов. Он рекомендовал при-
менять специальные упражнения после огнестрельных поврежде-
ний.
Значительная роль в распространении в России знаний по
врачебной гимнастике и массажу принадлежит Г. К. Соловьеву,
Е. Н. Залесовой, Ф. Гребнеру.
В начале XIX в. создаются частные врачебно-механические
6
институты в Петербурге и Москве под руководством иностранных
ученых. Однако постановка дела в этих институтах часто кри-
тиковалась; русская научная мысль не хотела мириться с эмпи-
ризмом иностранцев, которые внедряли в практику не обоснован-
ные в физиологическом отношении гимнастические системы.
Материалистические взгляды в понимании лечебной гимна-
стики отражены в работах П. Ф. Лесгафта, А. И. Полунина,
С. П. Боткина, П. И. Дьяконова и многих других русских ученых.
Их работы основаны на передовых философских идеях револю-
ционных демократов: А. И. Герцена, Н. Г. Чернышевского,
Н. А. Добролюбова, В. Г. Белинского.
В работах П. Ф. Лесгафта давалось научное обоснование
использованию средств физического воспитания с лечебной и про-
филактической целью. Однако в условиях царской России ле-
чебная гимнастика, преследующая цель всестороннего оздорови-
тельного воздействия, не могла найти своего полного развития.
Она применялась в виде механотерапии, корригирующей гимна-
стики для обслуживания богатых слоев населения.
Великая Октябрьская социалистическая революция создала
все условия для всестороннего развития духовных и физических
способностей человека. Появились реальные возможности для
организации научно обоснованной лечебной физической культуры,
призванной служить интересам народа.
В 1921 г. В. И. Лениным было подписано постановление Со-
вета народных комиссаров о домах отдыха. В постановлении ука-
зывалось на необходимость использования физических упражне-
ний с оздоровительной целью. В 1923 г. Народный комиссариат
здравоохранения выпустил первое руководство — «Физическая
культура на курортах», а в 1926 г. вышла книга «Физическая
культура как лечебный метод». Лечебная физическая культура
стала широко применяться в санаториях Красной Армии. Ини-
циатором этой работы был начальник Военно-санитарного управ-
ления Красной Армии 3. П. Соловьев, который много сделал
для развития профилактического направления в медицине. Ре-
шающую роль в становлении советского физкультурного движе-
ния, в том числе лечебной физической культуры, сыграло поста-
новление Оргбюро ЦК РКП (б) 1925 г. В институтах физической
культуры в Москве и Ленинграде были открыты кафедры лечеб-
ной физической культуры, способствовавшие дальнейшему ее со-
вершенствованию. Лечебная физическая культура начинает при-
меняться в стационарах, поликлиниках, хирургических клиниках,
клиниках заболеваний внутренних органов, нервных болезней,
акушерства и гинекологии. В 1929 г. издается пособие для врачей
и специалистов по физической культуре — «Лечебная физкульту-
ра», написанное В. Н. Шимшелевичем, В. Н. Мошковым и Т. Р. Ни-
китиным. В этот период во многих медицинских институтах были
созданы при участии Б. А. Ивановского кафедры физической
культуры, на которых в дальнейшем преподавалась лечебная фи-
зическая культура. Под его редакцией в 1934 г. вышел сборник
«Физкультура как лечебный фактор». В этом же году под ре-
7
дакцией П. А. Куприянова и В. К. Добровольского выходит кни-
га «Лечебная физкультура в стационаре».
В плане научного обоснования лечебной физической культуры
многое было сделано целым рядом ученых и специалистов: проф.
И. М. Саркизовым-Серазини, проф. В. В. Гориневской, засл, вра-
чом РСФСР Е. Ф. Древинг, проф. М. И. Куслйком, проф.
В. К. Добровольским, чл.-корр. АМН СССР проф. В. Н. Мошко-
вым, проф. С. М. Ивановым, проф. А. Б. Гандельсманом, проф.
Ю. И. Данько, доктором мед. наук. И. М. Темкиным.
Лечебная физическая культура широко использовалась при
лечении наших бойцов, раненных в боях у озера Хасан, на реке
Халхин-Гол, во время войны с белофиннами. Именно тогда была
разработана методика лечебной физической культуры при травмах
военного времени, причем она впервые применялась в самые ран-
ние сроки после повреждений.
Особенно широко лечебная физическая культура применялась
во время Великой Отечественной войны 1941—1945 гг. при повреж-
дениях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной
системы, ранениях грудной клетки, черепа, брюшной полости.
В первые же дни войны были созданы госпитали для легкоране-
ных, отделения и батальоны выздоравливающих. Перед лечебной
физической культурой ставилась задача не только восстановле-
ния нарушенных функций органов и систем у раненых, но и при-
обретения ими общей тренированности и выносливости.
Богатейший опыт, приобретенный во время Великой Отече-
ственной войны, позволил в послевоенный период значительно
расширить сферу применения лечебной физической культуры. Сей-
час физические упражнения как одно из основных средств лече-
ния используются в больницах, санаториях, поликлиниках, на ку-
рортах. Ведутся углубленные исследования роли физических уп-
ражнений в комплексном лечении при оперативных вмешатель-
ствах на сердце, легких, а также при многих других заболева-
ниях.
Глава II
КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ И МЕХАНИЗМЫ
ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
Двигательная активность человека в виде различных форм
мышечной деятельности (труд, физические упражнения) играет
важную роль в его жизни, она стала в процессе эволюции биоло-
гической потребностью. Движения стимулируют рост и развитие
ребенка, у взрослого человека они расширяют функциональные
возможности всех систем организма, повышают его работоспо-
собность, в пожилом и старческом возрасте поддерживают функ-
ции организма на оптимальном уровне и замедляют инволютив-
ные процессы. Мышечная деятельность положительно влияет на
психическое и эмоциональное состояние. Занятия спортом, как и
труд, повышают социальную значимость личности.
8
Многочисленные исследования свидетельствуют, что гипокине-
зия (недостаточность двигательной активности) снижает сопро-
тивляемость организма, увеличивает предрасположение к раз-
личным заболеваниям, т. е. является фактором риска.
Организм больного находится в неблагоприятных условиях
не только из-за патологических изменений, но и вследствие вы-
нужденной гипокинезии. Покой во время болезни необходим: он
облегчает функционирование как пораженного органа, так и всего
организма, снижает потребность в кислороде и питательных ве-
ществах, способствует более экономной работе внутренних орга-
нов, восстанавливает тормозные процессы в центральной нервной
системе (ЦНС). Но если ограничение двигательной активности
продолжается долго, то снижение функций важнейших систем
становится стойким, ослабевают процессы возбуждения в ЦНС,
ухудшается функциональное состояние сердечно-сосудистой и ды-
хательной систем, а также трофика всего организма, создаются
условия для возникновения различных осложнений, выздоровле-
ние затягивается.
Лечебная физкультура улучшает нарушенные функции, уско-
ряет регенерацию, уменьшает неблагоприятные последствия вы-
нужденной гипокинезии. Физические упражнения оказывают раз-
нообразное действие в зависимости от их подбора, методики вы-
полнения и физической нагрузки. Воздействие упражнений может
быть общим и специальным. Общее воздействие проявляется в
активизации всех функций организма, что способствует выздо-
ровлению, предупреждению осложнений, улучшению эмоциональ-
ного состояния, уменьшению неблагоприятных последствий вы-
нужденной гипокинезии во время болезни, а специальное — в на-
правленном улучшении нарушенной болезнью функции опреде-
ленного органа или в развитии компенсаций. Общее воздействие
является неспецифическим, поэтому различные физические упраж-
нения для различных мышечных групп могут оказывать одина-
ковое воздействие на организм, а одни и те же упражнения мо-
гут быть эффективными при различных заболеваниях. Специаль-
ные физические упражнения могут оказывать в некоторых слу-
чаях специфическое действие на патологический процесс. На-
пример, при атрофии мышц вследствие иммобилизации конечности
специальные упражнения, вовлекающие в движения данные мыш-
цы, восстанавливают их структуру и функцию, обмен веществ в
них; при контрактуре сустава наступившие изменения в строении
суставной сумки, синовиальной оболочки, суставных хрящей мо-
гут восстановиться только благодаря специальным движениям
в суставе.
В зависимости от методики проведения занятий (в первую
очередь от величины и последовательности физических нагрузок)
достигается различное лечебное действие физических упражне-
ний. В период развития заболевания используют минимальные
физические нагрузки; применяемые специальные упражнения ока-
зывают непосредственно лечебное действие, способствуют фор-
мированию компенсаций и профилактике осложнений. В период
9
выздоровления путем постепенного увеличения нагрузки от за-
нятия к занятию достигается тренировочный эффект, который
восстанавливает адаптацию организма к физической нагрузке,
улучшает функции всех систем организма, в том числе и функ-
цию больного органа или системы. После достижения максималь-
но возможного лечебного эффекта при хронических заболеваниях,
после окончания восстановительного лечения при остром забо-
левании или травмы, а также в пожилом возрасте применяются
умеренные физические нагрузки, поддерживающие достигнутые
результаты лечения, тонизирующие организм, повышающие его
адаптационные возможности.
Механизмы лечебного действия физических упражнений научно
обосновывают применение лечебной физической культуры. В те-
чение всей истории использования физических упражнений с ле-
чебной целью не только разрабатывалась методика их примене-
ния, но и изучались механизмы их действия. Открытие новых дан-
ных о механизмах лечебного действия физических упражнений,
во-первых, углубляет наши знания в этом важнейшем вопросе
теории лечебной физической культуры и, во-вторых, имеет боль-
шое практическое значение, так как расширяет возможности этого
лечебного метода, совершенствует методику занятий, улучшает
результаты лечения.
Большой вклад в клинико-физиологическое обоснование ле-
чебного действия физических упражнений внесли В. В. Горинев-
ская, Ю. И. Данько, В. К. Добровольский, С. М. Иванов,
А. Н. Крестовников, А. А. Лепорский, М. Р. Могендович,
В. Н. Мошков, И. М. Саркизов-Серазини, И. Б. Темкин.
Нормальная жизнедеятельность организма обеспечивается по-
стоянством внутренней среды и устойчивостью физиологических
функций. Воздействия внешнего мира, различные процессы, про-
исходящие в организме, в том числе и мышечная работа, изме-
няют химические и физические свойства внутренней среды. Вы-
равнивание этих отклонений, приспособление (адаптация) к ме-
няющимся разнообразным факторам осуществляется регулирую-
щими системами: нервной и гуморальной.
Нервная система обеспечивает быструю коррекцию всех про-
цессов посредством рефлексов. Получая информацию из внешнего
мира через органы чувств (зрение, слух, осязание и др.), а от
внутренних органов через интерорецепторы, нервные центры ре-
гулируют работу этих органов (без участия сознания) и форми-
руют сознательное поведение и действия.
Гуморальная система выполняет управление функциями внут-
ренних органов более медленно и длительно. В процессе дея-
тельности органов и систем в кровь попадают продукты обмена
веществ (метаболиты, ионы водорода, калия и др.). Они воздей-
ствуют прямо на клетки тканей, а также на нервную систему
(непосредственно на центры и через хеморецепторы) и на железы
внутренней секреции (через нейросекреторные ядра гипоталамуса),
вызывая выделение гормонов, регулирующих деятельность внут-
ренних органов. Гормоны регулируют и разнообразные мотивации:
10
чувство голода, тревоги, боли и др. Нервная и гуморальная систе-
мы тесно взаимосвязаны и дополняют друг друга. Так, гормоны
изменяют функциональное состояние и вызывают определенные
реакции нервной системы; с другой стороны, функции эндокрин-
ной системы в известной мере подчинены влиянию нервной систе-
мы.
В свете сказанного регуляция процессов в организме при
выполнении физических упражнений происходит следующим обра-
зом. Поток нервных импульсов, идущих от проприорецепторов
опорно-двигательного аппарата, изменяет функциональное состоя-
ние ЦНС и через вегетативные центры обеспечивает срочную ре-
гуляцию функций внутренних органов. Одновременно осуществ-
ляется и гуморальная регуляция этих функций, так как при вы-
полнении физических упражнений продукты обмена веществ в
мышцах воздействуют на нервную и эндокринную системы, вызы-
вая выделение гормонов. Метаболиты, образующиеся в мышцах,
оказывают также и местное влияние, расширяя кровеносные со-
суды и усиливая кровоснабжение мышц.
Таким образом, информация о работе мышц по нервным и
гуморальным каналам поступает в ЦНС и центр эндокринной
системы (гипоталамус), интегрируется, и затем эти системы ре-
гулируют функции внутренних органов и их трофику (рис. 1).
В. К. Добровольский выявил четыре основных механизма ле-
чебного действия физических упражнений: тонизирующего влия-
Рнс. 1. Схема взаимодействия двигательного аппарата с внутренними органами
11
ния, трофического действия, формирования компенсаций, норма-
лизации функций.
Механизм тонизирующего влияния. В начале заболевания,
особенно остро протекающего, усиливаются возбудительные про-
цессы в ЦНС, появляются защитные и патологические реакции,
повышается температура тела, активизируется деятельность мно-
гих внутренних органов. В этот период больному показан режим
покоя, физические упражнения не применяются или применяются
очень ограниченно.
По мере стихания острых явлений, а также при хронических
заболеваниях уровень протекания основных жизненных процес-
сов понижается. Это объясняется преобладанием процессов тор-
можения в ЦНС, что является следствием самого заболевания
и уменьшения двигательной активности больного (уменьшение
количества импульсов, поступающих от рецепторов опорно-двига-
тельного аппарата). Эти же причины приводят к снижению дея-
тельности желез внутренней секреции ( надпочечников, щитовид-
ной железы и др.). Нарушение регулирующего влияния централь-
ной нервной и эндокринной систем сказывается на уровне проте-
кания вегетативных функций: снижаются функции кровообраще-
ния, дыхания, обмен веществ, сопротивляемость и реактивность
организма. Физические упражнения повышают интенсивность про-
цессов жизнедеятельности в организме, уменьшают неблагоприят-
ное действие на больного двигательного режима с ограничением
активности.
Во время выполнения физических упражнений происходит воз-
буждение двигательной зоны ЦНС, которое распространяется и
на другие ее участки, улучшая все нервные процессы. Усилива-
ется деятельность желез внутренней секреции. Так, увеличение
выделения гормонов мозгового слоя надпочечников активизирует
деятельность многих внутренних органов; увеличение выделения
гормонов коркового слоя повышает сопротивляемость организма,
обмен веществ, оказывает противовоспалительное действие. Одно-
временно посредством моторно-висцеральных рефлексов стиму-
лируются вегетативные функции: улучшается деятельность сер-
дечно-сосудистой системы, увеличивается кровоснабжение всех ор-
ганов и тканей, усиливается функция внешнего дыхания, активи-
зируются защитные реакции.
Тонизирующее действие физических упражнений усиливается
от положительных эмоций, возникающих на занятиях лечебной
физической культурой. Уже само сознание, что лечебная физиче-
ская культура может помочь восстановить здоровье, что в этом
методе лечения многое зависит от собственной настойчивости и
активности, повышает уверенность в своих силах, отвлекает от
тревожных мыслей о болезни. Улучшение настроения, появление
бодрости и даже неосознанного удовольствия от выполнения фи-
зических упражнений, которое И. П. Павлов назвал мышечной
радостью, активизируют нервные процессы и стимулируют
деятельность желез внутренней секреции, что, в свою очередь,
улучшает процессы регуляции функций внутренних органов.
12
Любые физические упражнения оказывают тонизирующее дей-
ствие. Степень его зависит от массы сокращающихся мышц и ин-
тенсивности выполнения упражнений. Значительное воздействие
оказывают упражнения, в которых участвуют крупные группы
мышц и которые выполняются в быстром темпе. Механизмы мо-
торно-висцеральных рефлексов активизируют работу внутренних
органов при работе как мышц туловища, так и мышц ног или
рук. Поэтому можно достигать общетонизирующего эффекта, вы-
полняя физические упражнения с нагрузкой на здоровые сегменты
тела.
Кроме общетонизирующего действия некоторые физические
упражнения оказывают также направленное действие, стимули-
руя преимущественно функции определенных органов и систем.
Например, упражнения для брюшного пресса, диафрагмы и дви-
жения ног в тазобедренных суставах усиливают перистальтику
кишечника, а определенные дыхательные упражнения улучшают
бронхиальную проходимость и вентиляцию легких.
Тонизирующее действие физических упражнений должно быть
строго дозированным в зависимости от состояния больного и пе-
риода заболевания. В острый и подострый периоды болезни, при
тяжелом общем состоянии больного применяются упражнения,
которые стимулируют деятельность только отдельного органа или
системы. Например, движения в мелких дистальных суставах уси-
ливают периферическое кровообращение, но вызывают лишь не-
значительные сдвиги в деятельности других органов.
В начальном периоде выздоровления, а также при хронических
заболеваниях для закрепления полученных результатов лечения
(поддерживающая терапия) показаны общетонизирующие воздей-
ствия. Поэтому применяют физические упражнения для различ-
ных мышечных групп, суммарная физическая нагрузка которых
не слишком большая. Она может не превышать нагрузку преды-
дущих занятий. Такая нагрузка должна не утомлять занимаю-
щихся, а вызывать чувство бодрости, радости.
Для восстановления функций всего организма в период вы-
здоровления используют и постоянно возрастающие физические
нагрузки, которые постепенно усиливают стимулирующий эффект
и путем тренировки улучшают адаптацию организма, совершен-
ствуют резервы.
Таким, образом, тонизирующее действие физических упражне-
ний заключается в изменении (чаще всего в усилении) интенсив-
ности биологических процессов в организме под влиянием дози-
рованной мышечной нагрузки.
Механизм трофического действия. При заболевании происхо-
дит изменение строения органов и тканей — от незначительных
тончайших нарушений химического состава клеток до выражен-
ных структурных изменений и повреждений, а в некоторых слу-
чаях вплоть до гибели клеток. Эти патологические проявления бо-
лезни всегда связаны с нарушением обмена веществ. Лечение
направлено на ускорение регенерации (восстановление строения)
клеток, что достигается улучшением и нормализацией обмена ве-
13
ществ. Трофическое действие физических упражнений проявляет-
ся в том, что под их влиянием активизируются обменные процес-
сы.
При выполнении физических упражнений регулирующие систе-
мы (нервная и эндокринная) стимулируют деятельность крово-
обращения, дыхания, активизируют обменные процессы. На мы-
шечные сокращения расходуется аденозинтрифосфорная кислота
(АТФ). Во время отдыха происходит усиление ресинтеза и син-
теза АТФ, энергетические запасы увеличиваются (фаза сверх-
восстановления). АТФ является источником не только энергии
движения, но и пластических процессов. Поэтому увеличение
АТФ обеспечивает обновление клеток и тканей, их регенерацию.
В процессе мышечной деятельности в кровь из мышц поступают
молочная и пировиноградная кислоты, которые используются как
энергетический материал другими органами. Физические упраж-
нения не только активизируют обмен веществ, но и направляют
трофические процессы на регенерацию поврежденных клеток.
Ярким примером влияния занятий лечебной физической куль-
турой на регенеративные процессы в организме может служить
лечение переломов. Образование костной мозоли при правильном
сопоставлении отломков и иммобилизации происходит и без при-
менения физических упражнений. Однако ее формирование в
таких случаях протекает медленно, а структура неполноценна.
Такая костная мозоль вначале по объему значительно больше
кости (периостальная мозоль), ее структура рыхлая, расположен-
ные в ней костные элементы не соответствуют неповрежденным
окружающим участкам. Лишь после того, как больной начинает
выполнять различные производственные и бытовые действия, т. е.
использовать функциональные нагрузки, происходит перестройка
костной мозоли: лишние тканевые элементы рассасываются, строе-
ние костных элементов приходит в соответствие с неповрежден-
ными участками.
Если лечебную физическую культуру применяют с первых же
дней после травмы, то регенерация кости значительно ускоряется.
Физические упражнения, улучшая кровообращение и обмен ве-
ществ, способствуют рассасыванию погибших элементов и стиму-
лируют рост соединительной ткани и образование кровеносных
сосудов. Своевременное применение специальных физических уп-
ражнений (особенно эффективны упражнения с осевой нагрузкой)
ускоряет процессы формирования и перестройки костной мозоли.
Под влиянием мышечной деятельности задерживается развитие
атрофии мышц, вызванной гиподинамией. А если атрофия уже
развилась (при иммобилизации после травм, повреждениях пе-
риферических нервов и т.п.), восстановление структуры и функ-
ции мышц возможно только при выполнении физических упраж-
нений, активизирующих обменные процессы.
Трофическое влияние оказывают различные физические упраж-
нения вне зависимости от локализации их воздействия. Степень
влияния упражнений на общий обмен веществ зависит от коли-
чества мышц, участвующих в движении, и от интенсивности его
14
выполнения. Некоторые физические упражнения оказывают на-
правленное трофическое действие на определенные органы. Так,
движения в суставе улучшают его трофику и способствуют вос-
становлению его строения при заболеваниях и артрогенных контр-
актурах, вызванных изменением строения. А упражнения для
мышц брюшного пресса улучшают трофику органов брюшной по-
лости.
Трофическое действие физических упражнений проявляется
также в улучшении окислительных процессов в организме, а уси-
ление тканевого обмена при этом стимулирует ликвидацию пато-
логических процессов, например заживление вяло текущих ран.
При нарушениях обмена веществ трофическое действие физи-
ческих упражнений способствует его нормализации. Причем не
только за счет активизации обмена веществ из-за увеличения
энергетических затрат, но и вследствие улучшения функции ре-
гулирующих систем. Например, при сахарном диабете физические
упражнения повышают тканевой обмен, расход сахара и отложе-
ние его в мышцах, а также усиливают действие инсулина, что
в ряде случаев позволяет уменьшать его дозу. При легких формах
сахарного диабета физические упражнения, улучшая гормональ-
ную регуляцию, снижают уровень сахара в крови иногда до нор-
мальных величин.
Механизм формирования компенсаций. При заболеваниях на-
рушения функций возмещаются адаптацией (приспособлением)
поврежденного органа или других систем органов за счет опти-
мизации регуляторных механизмов. Таким образом, компенса-
ция — это временное или постоянное замещение нарушенных функ-
ций. -Формирование компенсаций представляет собой биологиче-
ское свойство живых организмов. При нарушении функций жиз-
ненно важного органа компенсаторные механизмы включаются
сразу же. Так, при нарушении дыхательной системы простейшая
самопроизвольная компенсация проявляется в виде одышки и
тахикардии. Во время выполнения физической работы одышка
усиливается. Занятия лечебной физической культурой постепенно
развивают компенсации за счет укрепления дыхательной муску-
латуры, увеличения подвижности ребер и диафрагмы и автома-
тически закрепленного глубокого, но редкого дыхания, которое
более экономично, чем поверхностное, но частое дыхание. Фи-
зические упражнения совершенствуют функции других органов
и систем, участвующих в газообмене: улучшается работа сердца
и совершенствуются сосудистые реакции, увеличивается количе-
ство эритроцитов и гемоглобина в крови, обеспечивающих достав-
ку кислорода клеткам, кислород лучше усваивается, а окисли-
тельные процессы в тканях протекают более экономно. Эти ком-
пенсации позволяют выполнять физическую нагрузку без одышки,
хотя структурные изменения в легких сохраняются.
Регуляция процессов компенсации происходит по рефлектор-
ному механизму. Пути формирования компенсаций установлены
П. К. Анохиным. Схематически их можно представить следую-
щим образом. Сигналы о нарушении функций поступают в ЦНС,
15
которая без участия сознания приводит в действие компенсатор-
ные механизмы, заключающиеся в такой перестройке работы всех
органов и систем, которая компенсирует нарушенные функции.
Однако вначале обычно формируются неадекватные компенсатор-
ные реакции: чрезмерные или недостаточные. Под воздействием
новых сигналов о степени компенсаций ЦНС обеспечивает их
дальнейшее совершенствование и вырабатывает и закрепляет оп-
тимальную компенсацию.
Физические упражнения увеличивают поток импульсов в ЦНС
и ускоряют процесс формирования компенсаций, а также выра-
батывают компенсации более совершенные, так как приспосабли-
вают организм не к состоянию покоя, а к условиям мышечной
деятельности.
Компенсации бывают временные и постоянные. Временные
компенсации необходимы на непродолжительное время в период
болезни. Так, до операции на грудной клетке можно с помощью
физических упражнений усилить диафрагмальное дыхание; на-
вык углубленного диафрагмального дыхания облегчит положение
больного в послеоперационный период. Постоянные компенсации
формируются на всю жизнь при необратимых изменениях в орга-
низме (пороке сердца, ампутации конечности, опущении внутрен-
них органов и др.). Такие компенсации следует постоянно со-
вершенствовать. Во многих случаях в результате настойчивой
тренировки функции улучшаются настолько, насколько это необ-
ходимо для бытовой и трудовой деятельности, хотя само забо-
левание не излечивается.
Формирование постоянных компенсаций с помощью физических
упражнений в настоящее время широко используется в системе
реабилитации инвалидов и больных с хроническими заболевания-
ми.
Механизм нормализации функций. Для восстановления здо-
ровья и работоспособности после заболевания или травмы необ-
ходимо нормализовать все функции организма. Физические упраж-
нения активизируют различные функции. Вначале они помогают
восстановить моторно-висцеральные связи, которые, в свою оче-
редь, оказывают нормализующее действие на регуляцию других
функций. В период выздоровления становятся возможными боль-
шие тренирующие физические нагрузки, которые нормализуют
деятельность регулирующих систем. Физические упражнения по-
вышают возбудимость двигательных центров в ЦНС. Возбужде-
ние их начинает преобладать над возбуждением других зон и
тем самым заглушает патологические импульсы, поступающие от
больных органов. Так как двигательные центры имеют связь с
центрами, регулирующими работу внутренних органов, постепен-
но восстанавливается и функция последних. Нормализация про-
цессов нервной регуляции под воздействием физических упраж-
нений подкрепляется активизацией и восстановлением регулирую-
щей функции эндокринной системы.
При многих заболеваниях сердца снижается его сократитель-
ная функция. Начинают действовать компенсаторные процессы,
<6
изменяющие деятельность сердечно-сосудистой системы, усиливаю-
щие функцию дыхательной системы. Защитные механизмы (серд-
цебиение, одышка, слабость, боли), щадящие сердце, ограничи-
вают возможность выполнения мышечной работы. Лечение таких
больных покоем, медикаментами, диетой и другими средствами
улучшает их состояние, но полного восстановления мощности сер-
дечных сокращений не происходит без мышечных нагрузок. Ле-
чебная физическая культура с точно дозированной, постепенно
увеличивающейся нагрузкой укрепляет сердечную мышцу, норма-
лизует сократительную способность сердца и восстанавливает
функцию регулирующих систем в соответствии с объемом нагруз-
ки.
Физические упражнения способствуют также ликвидации дви-
гательных расстройств. Например, длительная иммобилизация
нижней конечности при переломе формирует новый навык ходь-
бы— с прямой ногой, который остается и после снятия гипса.
Ходьба нормализуется довольно быстро при помощи специаль-
ных физических упражнений.
После болевой контрактуры, даже при ликвидации болей и
изменений в суставе, может сохраниться ограничение движения
как следствие патологического условного рефлекса. Восстановле-
ния полного объема движений в этом случае добиваются физи-
ческими упражнениями в расслаблении мышц, отвлекающими, иг-
ровыми заданиями в чередовании с движениями в пораженном
суставе.
В процессе болезни ослабевают или даже полностью исчеза-
ют те или иные рефлексы., присущие здоровому организму. Так,
длительный постельный режим вызывает угасание сосудистых реф-
лексов, связанных с изменением позы. И когда больной получает
разрешение вставать, его сосуды плохо реагируют на положение
стоя, изменяющее условия гемодинамики: не происходит необхо-
димого повышения тонуса артерий нижних конечностей. Вслед-
ствие этого кровь устремляется к нижним конечностям, и из-за
недостаточного ее притока к головному мозгу больной может по-
терять сознание. Упражнения с постепенной переменой положе-
ния ног, головы и туловища способствуют восстановлению позно-
сосудистых рефлексов.
Клиническое выздоровление не всегда сопровождается восста-
новлением работоспособности. У человека, перенесшего, скажем,
воспаление легких, может нормализоваться температура, состав
крови, восстановиться структура легочной ткани, но при первой
же попытке выполнить физическую работу появятся обильное
потоотделение, одышка, головокружение и слабость. Для восста-
новления работоспособности потребуется еще длительное время.
Выполнение правильно подобранных и точно дозированных
физических упражнений в период выздоровления будет способ-
ствовать нормализации вегетативных функций организма, восста-
новлению двигательных качеств, сниженных в период болезни, и
оптимальному функционированию всех систем организма во время
мышечной работы. С этой целью используются например, спе-
17
циальные физические упражнения, которые совершенствуют опре-
деленное двигательное качество ( силу мышц, координацию дви-
жений) или функцию органа (внешнее дыхание, перистальтику
кишечника и т.п.). Они дозируются таким образом, чтобы ока-
зывать тонизирующее воздействие, т. е. нагрузки в них должны
постепенно, но постоянно возрастать. Такая тренировка вызывает
приспособление организма к увеличивающимся физическим на-
грузкам за счет совершенствования функций регуляторных и ве-
гетативных систем и опорно-двигательного аппарата, т. е. ведет
к нормализации всех функций организма в целом.
Таким образом, лечебное действие физических упражнений мно-
гообразно. Оно проявляется комплексно (например, в виде одно-
временного тонизирующего и трофического влияния). В зависи-
мости от конкретного случая и стадии заболевания можно по-
добрать такие специальные физические упражнения и такую до-
зировку нагрузки, которые обеспечат преимущественное действие
одного механизма, необходимого для лечения в данный период
болезни.
Реабилитация. Это комплекс лечебных, психологических, пе-
дагогических, социальных и трудовых мероприятий, направлен-
ных на восстановление здоровья и трудоспособности больного.
Реабилитация подразделяется на медицинскую и трудовую.
Медицинская реабилитация включает в себя медика-
ментозное, хирургическое, физиотерапевтическое и другие виды
лечения, которые наряду с лечением болезни способствуют ско-
рейшему восстановлению тех функций организма, которые необ-
ходимы для возвращения к трудовой деятельности.
Трудовая реабилитация создает благоприятные усло-
вия выздоравливающим и больным со сниженной трудоспособно-
стью для возвращения в прежнюю трудовую и общественную сре-
ду или обеспечивает возможность сменить профессию. С этой
целью на фоне продолжающегося лечения больному даются ре-
комендации о подходящей ему профессии по состоянию здоровья,
осуществляется обучение новым профессиональным навыкам. Ме-
дицинская и трудовая реабилитации связаны друг с другом, при-
чем медицинская реабилитация постепенно переходит в трудовую.
Для успешной реабилитации необходимы: раннее начало вос-
становительных мероприятий, этапное преемственное лечение от
начала заболевания до его исхода, комплексный характер лече-
ния, включающего все виды восстановительного лечения и тру-
довой реабилитации, индивидуализация мероприятий с учетом лич-
ностных особенностей больного.
Наиболее распространена 3-этапная система реабилитации:
больница — стационарный центр реабилитации или санаторий —
поликлиника (санаторий). На всех этапах реабилитации широко
применяется лечебная физическая культура.
На больничном этапе лечебная физическая культура
(при раннем ее применении) предупреждает развитие осложне-
ний, приводящих к снижению трудоспособности. В процессе за-
нятий больной обучается правильному положению в постели, пас-
18
сивным движениям, адаптируется к расширению объема движе-
ний в положении сидя, затем стоя, обучается ходьбе. При долго-
срочной реабилитации лечебная физическая культура направлена
на устранение нарушенных функций, развитие компенсаций, об-
щее укрепление организма.
В стационарном центре реабилитации лечебная
физическая культура преследует цель дальнейшей активизации
больного, подготовки его к бытовой деятельности, восстановле-
ния навыков по самообслуживанию, тренировки в ходьбе, созда-
ния основ для применения трудотерапии.
В поликлинике лечебная физическая культура направлена
на дальнейшее восстановление функций, а в необходимых слу-
чаях — на совершенствование компенсаций, ^подготовку больного
к общественно полезному труду. Двигательные качества повыша-
ются с помощью тренировки. Наряду с гимнастическими упраж-
нениями широко используются спортивно-прикладные упражне-
ния и игры.
Таким образом, занятия лечебной физической культурой в
процессе реабилитации обеспечивают борьбу с гипокинезией и
стимулируют активность самого больного, совершенствуют ком-
пенсации и адаптируют его к физическим нагрузкам (Ю. А. Дань-
ко).
У спортсменов, получивших травмы, при заболевании или фи-
зическом перенапряжении реабилитация направлена на восста-
новление здоровья, нарушенных функций, спортивной работоспо-
собности и спортивного мастерства. В комплексе реабилитацион-
ных мероприятий используются. медицинские, педагогические и
психологические средства, а также лечебная физическая культура.
В период выздоровления в занятия включаются общеразвиваю-
щие упражнения спортивно-вспомогательного характера или ле-
чебная физкультура сочетается со специально организованной тре-
нировкой. При травмах для поддержания или восстановления
спортивной формы применяются упражнения в тренирующих до-
зировках для развития силы различных групп мышц неповреж-
денных частей тела в исходных положениях, исключающих на-
грузку на травмированную область, а для поддержания выносли-
вости— плавание. В зависимости от спортивной специализации
подбираются упражнения, поддерживающие двигательные каче-
ства и навыки, необходимые для данного спортсмена.
Показания и противопоказания к применению лечебной физи-
ческой культуры. Благодаря разнообразному лечебному действию
физических упражнений, положительному эффекту в профилакти-
ке, лечении и восстановлении лечебная физическая культура по-
казана почти при всех болезнях (внутренних, нервных, детских,
травмах и др.), а в некоторых случаях является основным сред-
ством лечения. Совершенствование методов лечения больных в
последние годы расширяет возможности использования лечебной
физической культуры и позволяет применять ее в более ранние
сроки. Этому способствует и разработка новых методик лечебной
физической культуры.
19
Противопоказания к занятиям лечебной физической культурой
чаще всего бывают лишь временными. Ее нельзя применять в
остром периоде заболевания и при состояниях, когда нежела-
тельно активизировать физиологические процессы в организме, при
общем тяжелом состоянии, высокой температуре, сильных болях,
опасности массивного кровотечения, интоксикации, при консерва-
тивном лечении злокачественных опухолей.
Глава III
ОБЩИЕ ОСНОВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ
КУЛЬТУРЫ
III. 1. СРЕДСТВА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
В лечебной физической культуре для профилактики и лечения
заболеваний и повреждений применяются следующие основные
средства: физические упражнения (гимнастические, спортивно-
прикладные, идеомоторные, т. е. выполняемые мысленно, упраж-
нения в посылке импульсов к сокращению мышц и др.), естествен-
ные факторы природы (солнце, воздух, вода), лечебный массаж,
двигательный режим. Кроме того, применяются дополнительные
средства: трудотерапия и механотерапия (см. схему на стр. 21).
Под трудотерапией понимается восстановление нарушенных
функций с помощью избирательно подобранных трудовых процес-
сов. Механотерапия — это восстановление утраченных функций с
помощью специальных аппаратов. Она применяется главным обра-
зом для предупреждения контрактур (тугоподвижности в суста-
вах). В спортивной практике после повреждений опорно-двига-
тельного аппарата можно использовать для увеличения амплитуды
движений в суставах тренажерные устройства (по щадящей ме-
тодике) .
Лечебный массаж (классический, точечный, сегментарно-реф-
лекторный) применяется с целью как лечения, так и предупреж-
дения заболеваний (например, гигиенический массаж, выполняе-
мый в комплексе утренней гигиенической гимнастики).
Средства лечебной физической культуры, применяемые в спор-
тивной практике, а также для профилактики заболеваний, относят
к средствам лечебно-оздоровительной физической культуры.
III. 2. КЛАССИФИКАЦИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
Физические упражнения, применяемые с лечебной целью, де-
лятся на гимнастические, идеомоторные, спортивно-прикладные,
упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц и игры
(см. схему на стр. 23).
Гимнастические упражнения представляют собой специально
подобранные сочетания естественных для человека движений. Из-
бирательно воздействуя с помощью гимнастических упражнений
на отдельные мышечные группы или суставы, можно совершен-
20
ствовать общую координацию движений, восстанавливать и раз-
вивать силу, быстроту движений, ловкость и гибкость.
В последнее время в лечебной физической культуре для вос-
становления функций опорно-двигательного аппарата и кардио-
респираторной системы применяются ритмопластические (танце-
вальные) движения в музыкальном сопровождении, которое со-
ответствует состоянию высшей нервной деятельности.
Гимнастические упражнения классифицируются по нескольким
признакам.
По анатомическому признаку — упражнения для мышц
головы, шеи, туловища, пояса верхних конечностей, мышц верхних
и нижних конечностей, мышц брюшного пресса и тазового дна.
По признаку активности — активные (выполняемые са-
мим занимающимся); пассивные (выполняемые методистом ле-
чебной физической культуры с волевым усилием больного); ак-
тивно-пассивные (выполняемые занимающимся с помощью мето-
диста ЛФК).
По признаку использования гимнастических
предметов и снарядов — упражнения без предметов и сна-
рядов; упражнения с предметами и снарядами (с гимнастической
палкой, резиновым, теннисным или волейбольным мячом, набив-
ным мячом, булавами, гантелями, эспандером, скакалкой и др.);
21
упражнения на снарядах (на гимнастической стенке, наклонной
плоскости, гимнастической скамейке, гимнастических кольцах, ме-
ханотерапевтической аппаратуре, брусьях, бревне, перекладине и
т.п.).
По видовому признаку и характеру выполне-
ния — порядковые и строевые, подготовительные (вводные), кор-
ригирующие, на координацию движений, дыхательные, в сопро-
тивлении, висы и упоры, подскоки и прыжки, ритмопластические
упражнения.
Порядковые и строевые упражнения (построения,
повороты, ходьба и др.) организуют и дисциплинируют занимаю-
щихся, вырабатывая необходимые двигательные навыки. Приме-
няются они на послебольничном этапе реабилитации, а также в
группах здоровья.
Подготовительные (вводные) уражнения подго-
тавливают организм к предстоящей физической нагрузке. Их вы-
бор зависит от задач занятия, а также от уровня физической
подготовленности больного.
Корригирующие упражнения предупреждают и умень-
шают дефекты осанки, исправляют деформации. Они нередко со-
четаются с пассивной коррекцией: вытяжением на наклонной пло-
скости, ношением ортопедического корсета, специальной укладкой
с использованием валиков, массажем. Корригирующие упражне-
ния оказывают сочетанное воздействие на различные мышечные
группы — одновременно укрепляют одни и расслабляют другие.
Например, при выраженном грудном кифозе (сутулости) корри-
гирующее влияние оказывают гимнастические упражнения, на-
правленные на укрепление ослабленных и растянутых мышц спи-
ны и растягивание и расслабление больших грудных мышц, на-
ходящихся в состоянии повышенного тонуса; при плоскостопии —
специальные упражнения на укрепление мышц голени и стопы
в сочетании с упражнениями на формирование правильной осан-
ки.
Упражнения на координацию движений и в рав-
новесии применяются для тренировки вестибулярного аппарата
при гипертонической болезни, неврологических заболеваниях, для
лиц пожилого и старшего возраста, занимающихся в группах
здоровья. Выполняются они в различных исходных положениях
(стоя на узкой площади опоры, на одной ноге., на носках), с
открытыми и закрытыми глазами, с предметами и без них, на
гимнастической скамейке, гимнастическом бревне. К упражнени-
ям на координацию движений относят также упражнения, на-
правленные на формирование бытовых навыков, утраченных в
результате того или иного заболевания (застегивание пуговиц,
шнурование обуви, зажигание спичек, открывание замка ключом
и др.). Широко используются лепка, сборка детских пирамидок,
мозаика и т. п.
Дыхательные упражнения (статические, динамические,
дренажные) являются ведущими в проведении любой формы ле-
чебной физической культуры. Они благотворно влияют на функ-
22

ции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, стимулируют об-
мен веществ, деятельность системы пищеварения. Их успокаиваю-
щее действие используют при нарушении нервной регуляции раз-
личных функций организма, для более быстрого восстановления
при утомлении и т. д. Статические дыхательные упражнения вы-
полняют в различных исходных положениях в состоянии покоя,
т. е. без движений ног, рук, туловища, динамические — в сочета-
нии с движениями конечностей, туловища. К дренажным упраж-
нениям относят дыхательные упражнения, специально направлен-
ные на отток экссудата из плевральной полости и удаление
мокроты (при экссудативном плеврите, бронхоэктатической бо-
лезни, хроническом бронхите и других заболеваниях органов ды-
хания). Следует различать дренажные дыхательные упражнения
и позиционный дренаж (специально заданные исходные положе-
ния для оттока экссудата по дыхательным путям по принципу
«желоба» — рис. 2).
Рис. 2. Дренажные положения, улучшающие отток мокроты при бронхоэктазе
Различают брюшное (диафрагмальное), грудное и смешанное
дыхание. Приступая к выполнению дыхательных упражнений, нуж-
но научить больного правильно дышать через нос — глубоко, рит-
мично, равномерно. При условии правильного дыхания выраба-
тывается ритмичность дыхательных движений (вдох-выдох), умень-
шается их частота, удлиняется и усиливается выдох.
Висы, упоры, подскоки, прыжки как разновидность
гимнастических упражнений включаются в методику лечебной фи-
зической культуры в период выздоровления. Они выполняются со
строгой дозировкой по показаниям под наблюдением специали-
ста по лечебной физической культуре.
Ритмопластические упражнения используются на
послебольничном этапе реабилитации для окончательного восста-
новления функций опорно-двигательного аппарата (при заболе-
ваниях суставов, после перенесенных травм), а также в невроло-
гической практике (при неврозах, переутомлении). Такие упраж-
нения выполняются в музыкальном сопровождении с заданным
ритмом и тональностью, в зависимости от функционального со-
стояния больного, типа высшей нер,вной деятельности.
В лечебной физической культуре кроме гимнастических широ-
ко используются идеомоторные упражнения (особенно на боль-
ничном этапе реабилитации). Выполняемые мысленно, они не
только вызывают слабое сокращение мышц, но и улучшают их
функциональное состояние, что приводит организм к состоянию
функциональной готовности. Эти упражнения применяют при па-
24
раличах и парезах, при длительной иммобилизации конечностей
или туловища, т. е. когда больной не может активно выполнять
упражнения. В спортивной практике идеомоторные упражнения
применяются в период временного непосещения тренировок по
болезни с целью сохранить спортивную форму и уровень техни-
ческого мастерства.
Упражнения в посылке импульсов заключаются в том, что
больному предлагают расслаблять или сокращать мышцы иммо-
билизованного сустава при мысленном представлении совершае-
мого движения. Применяются эти упражнения при разных видах
иммобилизации конечностей для предупреждения атрофии мы-
шечных групп, улучшения в них кровообращения и обмена ве-
ществ (например, при наложении гипсовой повязки на бедро и
коленный сустав больной активно сокращает четырехглавую мыш-
цу бедра, напрягая коленную чашечку под гипсом).
Из спортивно-прикладных упражнений в лечебной физической
культуре наиболее часто используют ходьбу, бег, прыжки, мета-
ния, лазанья, упражнения в равновесии, поднимании и переноске
тяжестей, дозированные греблю, ходьбу на лыжах, катание на
коньках, лечебное плавание, езду на велосипеде. Спортивно-
прикладные упражнения способствуют окончательному восстанов-
лению поврежденного органа и всего организма в целом, воспи-
тывают у больных настойчивость и уверенность в своих силах.
В лечебно-оздоровительной физической культуре спортивно-
прикладные упражнения используются для предупреждения забо-
леваний, воспитания физических качеств, подготовки к труду и
обороне Родины.
Ходьба укрепляет мышцы не только нижних конечностей,
но и всего организма за счет ритмичного чередования напряже-
ния и расслабления мышц, что улучшает крово- и лимфообраще-
ние, дыхание, обмен веществ и оказывает общеукрепляющее дей-
ствие.
Дозированный бег равномерно развивает мускулатуру
всего тела, тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную систе-
мы, повышает обмен веществ, формирует глубокое и ритмичное
дыхание. В лечебной физической культуре бег назначается тре-
нированным больным с индивидуальной дозировкой при тщатель-
ном врачебно-педагогическом контроле. Бег является не только
средством лечебно-оздоровительной физической культуры, но и
средством поддерживающей и профилактической терапии.
Прыжки относятся к кратковременным интенсивным упраж-
нениям, применяемым в период выздоровления с индивидуальной
дозировкой (при обязательном контроле ЧСС).
Упражнения в метании помогают восстанавливать коорди-
нацию движений, улучшают подвижность в суставах, увеличивают
силу мышц конечностей и туловища, скорость двигательной реак-
ции. В занятиях используются набивные мячи, диски, копье,, мячи
с петлей, гранаты.
Лазанье по гимнастической стенке и канату способствует
увеличению подвижности в суставах, развитию силы мышц туло-
25
вища и конечностей, координации движений. Лазанье имеет боль-
шое прикладное значение в быту, военном деле.
Упражнения в равновесии применяются при пораже-
нии вестибулярного аппарата, при гипертонической болезни, после
ампутации нижних конечностей, при нарушениях осанки, сколио-
зах и плоскостопии.
Упражнения в поднимании и переноске тяже-
стей требуют строгого врачебно-педагогического контроля. Они
используются в лечебно-оздоровительной физической культуре для
тренировки в период окончательного восстановления функций.
Эти упражнения противопоказаны при нарушении осанки, сколио-
зах, плоскостопии, заболеваниях позвоночника, желудка,, суста-
вов, при гипертонической болезни и др.
Дозированная гребля используется для выработки рит-
мичности движений, способствующих глубокому дыханию, разви-
тию и укреплению мышц верхних конечностей, туловища и увели-
чению подвижности позвоночника. Повышение внутрибрюшного
давления при гребле положительно влияет на процесс пищеваре-
ния и тканевый обмен. Гребля в условиях чистого, свежего, иони-
зированного, насыщенного водяными парами воздуха (лучше
морского) оказывает оздоровительное влияние на весь организм.
Дозированная гребля назначается при заболеваниях суставов,
сердечно-сосудистой и дыхательной систем и проводится с опре-
деленными кратковременными паузами для отдыха под врачебно-
педагогическим контролем.
Дозированные лыжные прогулки укрепляют все
мышечные группы, повышают обмен веществ, улучшают работу
сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тренируют вестибу-
лярный аппарат, улучшают настроение, способствуют нормализа-
ции состояния нервной системы, оказывают закаливающее влияние.
Катание на коньках улучшает обмен веществ, деятель-
ность сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, функ-
цию вестибулярного аппарата, развивает координацию движений.
Назначается в период выздоровления и для профилактики забо-
леваний под врачебно-педагогическим наблюдением хорошо тре-
нированным лицам, умеющим кататься на коньках.
Дозированное лечебное плавание повышает тепло-
отдачу, улучшает обмен веществ, активизирует функцию органов
пищеварения и дыхания, укрепляет мышцы всего тела, нервную
систему, оказывает закаливающее воздействие. Применяется при
заболеваниях позвоночника для расслабления мышц и освобож-
дения его от осевой нагрузки, при нарушениях осанки, заболева-
ниях дыхательной системы, а также с целью снять утомление в
режиме рабочей недели или спортивной тренировки.
Езда на велосипеде применяется с общеоздоровительной
целью, а также для укрепления мышц и увеличения подвижности
в суставах нижних конечностей. С этой же целью применяются
упражнения на велоэргометре при травмах опорно-двигательного
аппарата, парезе нижних конечностей, нарушениях обмена ве-
ществ и для тренировки сердечно-сосудистой системы.
2«
Наряду с перечисленными упражнениями в лечебной физиче-
ской культуре используются игры. Все разновидности игр (игры
на месте, малоподвижные, подвижные, спортивные) способствуют
улучшению работы всех органов и систем организма. Их прово-
дят в период выздоровления при врачебно-педагогическом наблю-
дении в заключительной части занятия лечебной гимнастикой.
III. 3. МЕТОДИКА ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ (общие требования).
ДОЗИРОВКА ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ*
Перед назначением лечебной физической культуры определя-
ются задачи использования физических упражнений, подбираются
средства и формы для решения этих задач. Чтобы сделать все
это правильно, необходимо учитывать фазу развития болезни,
реакцию на нее организма, состояние всех органов и систем, не
вовлеченных в болезненный процесс, психическую реакцию боль-
ного на заболевание и другие его индивидуальные особенности.
Во всех случаях важно соблюдать принцип сочетания общего
и местного воздействия физических упражнений, помня, что вы-
здоровление во многом зависит от общего состояния организма
больного.
Каждое физическое упражнение, используемое в лечебной фи-
зической культуре, оказывает восстанавливающее, поддерживаю-
щее или профилактическое влияние на больного. Поэтому при
назначении лечебной физической культуры нужно определить
(помимо медицинских показаний) направленность ее использова-
ния: с целью восстановления нарушенных функций, поддержания
их и здоровья в целом или с целью предупреждения заболеваний,
их осложнений и других отклонений в состоянии здоровья.
На основе общих положений лечебной физической культуры
строятся различные частные методики, отражающие своеобразие
патофизиологических и клинических проявлений заболевания у
отдельного больного или группы больных, составленные по нозо-
логическому признаку. Основными принципами применения ле-
чебной физической культуры являются целостность организма
(единство психического и физического), единство среды и организ-
ма (социального и биологического), единство формы и функции,
общего и местного, лечения и профилактики (В. Н. Мошков,
1984).
Методика лечебной физической культуры должна быть осно-
вана на общепедагогических (дидактических) принципах. Эффек-
тивность ее возможна лишь при активном отношении больного
к занятиям. Объяснение методистом перспективы ускорения вос-
становления нарушенных функций под влиянием занятий физи-
ческими упражнениями повышает интерес больного к ним.
Принцип нагл яд но ст и при обучении движениям осуще-
* Раздел «Дозировка физических упражнений написан при участии доц.
Дамскера И. С.
27
ствляется не только через зрительные ощущения, но и с помощью
других органов чувств. Показ физических упражнений подтверж-
дает объяснение и помогает занимающемуся правильно их вы-
полнять.
Принцип доступности зависит от оценки врачом или
методистом клинического проявления болезни и уровня физиче-
ской подготовленности больного.
Оздоровительный эффект лечебной физической культуры явля-
ется результатом реализации принципа систематичности
занятий, построенных с учетом постепенности и последо-
вательности выполнения упражнений. Занятия начинаются с
простых и легких, известных больному упражнений. По мере роста
его функциональных возможностей назначаются более сложные
упражнения (при строгом учете реакции организма). Занятия
проводятся ежедневно, иногда по нескольку раз в день, при опре-
деленной дозировке, в сочетании с назначенным режимом дня.
Принцип индивидуального подхода предполагает
учет пола, возраста, уровня тренированности, общего состояния
больного, течения основного и сопутствующих заболеваний.
Наряду с дидактическими принципами большое значение име-
ет оптимальное дозирование средств лечебной физической куль-
туры— установление суммарной дозы (величины) физической на-
грузки при применении как одного упражнения, так и какого-либо
комплекса (утренняя гимнастика, занятия лечебной гимнастикой,
прогулка и др.) (В. Н. Мошков).
Физическая нагрузка должна быть адекватна функциональ-
ным возможностям больного. Чрезмерно малая или большая на-
грузка не окажет достаточного лечебного действия. Нагрузка до-
зируется выбором исходных положений, подбором упражнений,
числом общеразвивающих и дыхательных упражнений, их продол-
жительностью, числом повторений каждого упражнения, темпом,
амплитудой движений, степенью силового напряжения, сложно-
стью движений, их ритмом, эмоциональностью занятий, их плот-
ностью.
В лечебной физической культуре выбор исходных положений
зависит от двигательного режима, назначенного врачом. Разли-
чают три основных исходных положения: лежа (на спине, на
животе, на боку), сидя (в постели, на стуле, на ковре с пря-
мыми ногами, сидя в постели или на стуле со спущенными но-
гами), стоя (на четвереньках — коленно-кистевое, на получетве-
реньках— коленно-локтевое, стоя без опоры, с опорой на косты-
ли, палки, ходилки, брусья, перекладину, гимнастическую стенку,
спинку стула и т. д.). Например, при заболеваниях сердечно-со-
судистой и дыхательной систем можно выполнять упражнения в
положениях лежа, полулежа с высоко поднятой головой, сидя,
стоя; при болезнях органов пищеварения — сидя, лежа на спине,
стоя; при повреждениях позвоночника — лежа на спине и на жи-
воте, стоя на четвереньках, полулежа, стоя.
Подбор физических упражнений и определение их продолжи-
тельности осуществляют с учетом принципа постепенности (от
28
легкого к трудному, от простого к сложному), а также особенно-
стей личности больного и течения болезни.
Продолжительность физических упражнений определяют фак-
тическим временем, затрачиваемым больным на их выполнение.
Это зависит от сложности упражнений, числа упражнений в комп-
лексе, индивидуальной реакции организма больного на нагрузку.
Число повторений каждого упражнения зависит от особенно-
стей течения болезни, числа, характера и вида упражнений, вхо-
дящих в данный комплекс, продолжительности их выполнения.
Число повторений упражнений для мелких мышечных групп мо-
жет быть большим, чем для крупных.
Темп выполнения движений может быть разным. Различают
медленный, средний и быстрый темп. В условиях стационара уп-
ражнения выполняют обычно в медленном и среднем темпе, на
поликлиническом и санаторном этапах реабилитации — в медлен-
ном, среднем и быстром.
Уменьшение или увеличение амплитуды (размаха) движений
также позволяет регулировать физическую нагрузку.
Степень силового напряжения при выполнении движений зави-
сит от волевого напряжения, применения отягощения, сопротив-
ления или их сочетания. Отягощение может осуществляться ве-
сом собственного тела, весом предметов, весом или сопротивле-
нием партнера.
Степень сложности движений также влияет на величину на-
грузки. Усложнять упражнения необходимо постепенно, по мере
овладения ими, а также по мере роста функциональных возмож-
ностей организма. 4
Ритм движений, или система их чередования, оказывает боль-
шое влияние на работоспособность. Правильно подобранный ритм
движений отдаляет наступление утомления. Ритмичность движе-
ний способствует уменьшению нагрузки на нервную систему за
счет выработки автоматизма.
Число общеразвивающих и дыхательных упражнений в заня-
тии зависит от периода и характера заболевания. По мере выздо-
ровления удельный вес этих упражнений снижается за счет вве-
дения специальных упражнений. В отдельных случаях, например
при заболеваниях органов дыхания, пищеварения или в послеопе-
рационном периоде, данные упражнения являются специальными.
Использование эмоционального фактора состоит в создании у
больного на занятиях физическими упражнениями положительных
эмоций. Это повышает лечебно-оздоровительный эффект занятий
и отдаляет наступление утомления.
Большое значение для дозирования физической нагрузки име-
ет плотность занятия. Ее определяют отношением длительности
фактического выполнения упражнения к длительности всего за-
нятия. В лечебной физической культуре плотность нагрузки до-
стигает 25—30%. В основном она зависит от длительности пере-
рывов между отдельными упражнениями. В лечебно-оздоровитель-
ной физической культуре плотность нагрузки значительно повы-
шается.
29
Дозировка нагрузки в занятиях лечебной физической культу-
рой имеет очень важное значение, так как от нее во многом за-
висит лечебное действие физических упражнений. Передозировка
может вызвать ухудшение состояния, а недостаточная нагрузка
не дает нужного эффекта. Только при соответствии состоянию
больного и его возможностям физическая нагрузка может опти-
мально изменить функции различных систем организма и ока-
зать лечебное действие.
Физическая нагрузка дозируется в зависимости от задач дан-
ного периода лечения, проявлений заболевания, функциональных
возможностей и возраста больного. Далеко не всегда следует
стремиться к большим физическим нагрузкам. Оздоровительное
и лечебное действие при многих заболеваниях достигается спе-
циальными физическими упражнениями с умеренной физической
нагрузкой. Например, улучшение периферического кровообраще-
ния можно получить при использовании упражнений для мелких
мышечных групп и дыхательных упражнений, которые относятся
к упражнениям малой интенсивности.
Изменять физическую нагрузку можно различными методи-
ческими приемами, так как она зависит от многих факторов.
Основным из них является объем мышечных групп, участвую-
щих в движении, число и характер выполнения физических упраж-
нений: темп, амплитуда движения, степень силового напряже-
ния мышц.
Повышать или снижать физическую нагрузку можно, увеличи-
вая или уменьшая число повторений каждого упражнения и из-
меняя характер их выполнения.
Регулировать воздействие физических упражнений позволяют
специально подобранные исходные положения. Некоторые из них
сами по себе вызывают физиологические сдвиги, так как требуют
мышечных усилий статического характера. Например, в поло-
жении сидя ЧСС увеличивается на 5—8%, а в положении стоя —
на 10—20% по сравнению с положением лежа.
Чередование мышечных нагрузок, когда упражнения для од-
ной группы мышц сменяются упражнениями для другой группы,
а упражнения с большой мышечной нагрузкой чередуются с уп-
ражнениями, требующими незначительных мышечных усилий, или
с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление,
предупреждает преждевременное наступление утомления и обес-
печивает возможность длительно, без больших перерывов для
отдыха выполнять физические упражнения.
Физическая нагрузка регулируется также степенью сложно-
сти упражнений. Трудные по координации упражнения могут вы-
зывать напряжение мышц, не участвующих в движении, этим са-
мым увеличивая нагрузку.
Интенсивность физических упражнений может быть малой,
умеренной, большой и максимальной (В. К. Добровольский).
К упражнениям малой интенсивности относятся упражне-
ния с участием в движении малых и средних мышечных групп,
выполняемые в медленном и среднем темпе, статические дыха-
30
тельные упражнения и упражнения в расслаблении мышц. Исход-
ные положения не должны вызывать больших статических напря-
жений и затруднять выполнение упражнений. Физиологические
сдвиги при выполнении данных упражнений незначительные: не-
большое изменение ЧСС, умеренное повышение максимального
и понижение минимального давления крови, урежение и углуб-
ление дыхания.
Упражнения умеренной интенсивности вовлекают в
движение средние (в среднем и быстром темпе) и крупные
(в медленном и среднем темпе) мышечные группы. Применяются
динамические дыхательные упражнения, упражнения с предме-
тами и небольшими отягощениями, ходьба в медленном и сред-
нем темпе, малоподвижные игры. При выполнении этих упраж-
нений ЧСС повышается незначительно, умеренно повышается
максимальное артериальное и пульсовое давление, увеличивается
легочная вентиляция. Продолжительность восстановительного пе-
риода составляет несколько минут.
Упражнения большой интенсивности характеризуются
одновременным включением в работу большого числа мышечных
групп, выполнением движений в среднем и быстром темпе. К ним
относятся упражнения на гимнастических снарядах, с отягоще-
ниями, быстрая ходьба, бег, прыжки, подвижные и спортивные
игры, ходьба на лыжах и т. п. Все они предъявляют значитель-
ные требования к нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной
системам: вызывают увеличение ЧСС, повышение максимального
артериального и пульсового давления, усиление обмена веществ.
Продолжительность восстановительного периода составляет свы-
ше 10 мин.
Упражнения максимальной интенсивности редко при-
меняются в лечебной физической культуре. К таким упражне-
ниям с предельной нагрузкой относится, например, бег на ско-
рость. При их выполнении возникает кислородный долг, поэтому
деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем значи-
тельно усиливается.
Дозировать необходимо общую и местную физические нагруз-
ки. Общая нагрузка складывается из энергетических затрат орга-
низма на выполнение мышечной работы во всех физических уп-
ражнениях. О соответствии ее возможностям больного можно су-
дить по внешним признакам утомления и реакции сердечно-сосу-
дистой и дыхательной систем — динамике ЧСС и дыхания. Мест-
ная физическая нагрузка оказывает в основном локальное воз-
действие. Примером такой нагрузки являются упражнения для
восстановления движения парализованных мышц.
Пассивные движения и упражнения, выполняемые с помощью,
оказывают незначительное общее воздействие, поэтому должны
дозироваться степенью местного влияния. В некоторых случаях
местные нагрузки, например упражнения для укрепления мышц
туловища при компрессионных переломах, дозируются и по об-
щему, и по местному воздействию (по ЧСС и степени утомления
мышц) на организм больного. Для более точной оценки общей
31
и местной нагрузки учитываются и субъективные ощущения боль-
ного.
В зависимости от задач в различные периоды лечения выде-
ляют три основных варианта (как общих, так и местных) дози-
ровки нагрузок: лечебные, тонизирующие (поддерживающие), и
тренирующие.
Лечебная дозировка применяется в тех случаях, когда
необходимо в первую очередь оказать терапевтическое воздей-
ствие на пораженную систему или орган, сформировать компен-
сации, предупредить осложнения. При этом общая физическая
нагрузка в занятиях обычно небольшая и от занятия к занятию
увеличивается незначительно. При ухудшении состояния она сни-
жается. Местная физическая нагрузка складывается из специаль-
ных упражнений и может быть малой (например, в начальный
период лечения больных бронхиальной астмой или с невритом
лицевого нерва) или умеренной (например, при лечении перело-
мов в период иммобилизации). Признаков общего утомления при
этом может не наблюдаться, хотя часто отмечается утомление
отдельных мышечных групп. Физиологические сдвиги со стороны
сердечно-сосудистой и дыхательной систем мало выражены.
Тонизирующая (поддерживающая) дозировка
применяется в удовлетворительном состоянии больного при дли-
тельной иммобилизации, хронических заболеваниях с волнообраз-
ным течением, после окончания восстановительного лечения с
максимально возможным лечебным эффектом. Общие и местные
физические нагрузки зависят от функциональных возможностей
организма в целом, отдельного пораженного органа или системы.
Они должны стимулировать функции основных систем, т. е. ока-
зывать тонизирующее действие и поддерживать достигнутые ре-
зультаты лечения. Применяются физические упражнения умерен-
ной или большой интенсивности. Характерная особенность этого
варианта дозировки нагрузок заключается в том, что они не
увеличиваются в процессе курса лечебной физической культуры.
Занятие должно не утомлять больного, а вызывать чувство бод-
рости, прилива сил, улучшение настроения.
Тренирующая дозировка применяется в период выздо-
ровления и в период восстановительного лечения, когда необхо-
димо нормализовать все функции организма больного, повысить
его работоспособность или добиться высокой степени компенса-
ции. Физические нагрузки при выполнении как общеразвивающих,
так и специальных упражнений от занятия к занятию повыша-
ются за счет различных методических приемов и дозируются так,
чтобы вызвать утомление. Физиологические сдвиги в деятельности
основных систем, как правило, значительные, но зависят от за-
болевания и состояния больного. Тренирующее воздействие в оп-
ределенные периоды заболевания могут оказывать и упражнения
умеренной интенсивности при постепенно увеличивающейся до-
зировке. Для определения объема физических нагрузок, оказы-
вающих тренирующее воздействие, проводят различные тесты.
Так, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы предельно до-
32
пустимые физические нагрузки определяются с помощью пробы
толерантности к ним; величина осевой нагрузки при диафизар-
ных переломах — с помощью давления поврежденной иммобили-
зованной ногой на весы до момента появления болевых ощущений
(80% от полученной величины — оптимальная нагрузка); трени-
рующее действие для увеличения силы мышц оказывает нагрузка,
составляющая 50% от максимальной.
III. 4. ФОРМЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
Существует множество форм лечебной физической культуры:
утренняя гигиеническая гимнастика, занятие лечебной гимнастикой,
самостоятельные занятия физическими упражнениями, лечебная
дозированная ходьба, дозированные восхождения (терренкур),
массовые формы оздоровительной физической культуры, дозиро-
ванные плавание, гребля и др. (см. схему).
Утренняя гигиеническая гимнастика — это выполнение специаль-
но подобранного комплекса физических упражнений, способствую-
щего переходу организма из состояния торможения (сна) к ак-
тивному режиму дня. На послебольничиом этапе реабилитации
утреннюю гигиеническую гимнастику можно проводить на откры-
том воздухе, сочетая ее с непродолжительной прогулкой.
Занятие лечебной гимнастикой — основная форма лечебной
физической культуры, направленная на восстановление функции
пострадавшего органа и всего организма в целом. Занятие со-
стоит из трех частей: вводной, основной и заключительной. В пер-
вой даются элементарные гимнастические и дыхательные упраж-
нения, подготавливающие больного к возрастающей физической
2 Зак. 1409
33
нагрузке. Во второй применяются специальные и общеразвиваю-
щие упражнения, оказывающие положительное воздействие на
пострадавший орган и весь организм больного. В третью вклю-
чаются элементарные гимнастические и дыхательные упражнения
на расслабление мышечных групп, снижающие общую физическую
нагрузку и способствующие восстановлению физиологических по-
казателей.
Самостоятельные занятия лечебной гимнастикой проводятся
больными, умеющими правильно выполнять физические упраж-
нения и сознательно относящимися к качеству их выполнения.
Комплекс упражнений для них составляют специалисты по лечеб-
ной физической культуре с учетом индивидуальных особенностей
каждого больного. Самостоятельные занятия, которые проводятся
с профилактической целью, строятся на основании рекомендаций
самих специалистов, а также рекомендаций, полученных с по-
мощью средств массовой информации (теле- и радиопередач, спе-
циальной литературы и т.п.).
Лечебная дозированная ходьба проводится для нормализации
походки после травм и заболеваний нервной системы, опорно-
двигательного аппарата, обмена веществ, для тренировки сердеч-
но-сосудистой и дыхательной систем, а также адаптации организ-
ма к нагрузкам. Дозируется лечебная ходьба скоростью передви-
жения, длиной дистанции, длиной шага, рельефом местности, ка-
чеством грунта. Такая ходьба является самостоятельной формой
лечебной физической культуры, в отличие от ходьбы как спор-
тивно-прикладного упражнения, применяемого в занятии лечеб-
ной гимнастикой в качестве средства лечебной физической куль-
туры.
Дозированное восхождение (терренкур)—лечение дозирован-
ной ходьбой с постепенным подъемом и спуском на специальных
маршрутах. Эта форма занятий применяется при заболеваниях
сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена ве-
ществ, травматических поражениях опорно-двигательного аппа-
рата и нервной системы. В зависимости от крутизны подъема
маршруты терренкура делятся на группы с углом подъема 4—
10°, 11 —15°, 16—20°. Наиболее известны маршруты терренкура
в Кисловодске, Ессентуках, Сочи, Гурзуфе, Ялте.
Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание
на коньках и др. могут являться не только средствами лечебной
физической культуры (как разновидность спортивно-прикладных
упражнений), но и самостоятельной формой. Они рассчитаны на
дальнейшую тренировку функций пораженных органов и всего
организма в целом, повышение работоспособности выздоравли-
вающих, профилактику заболеваний. Эта форма занятий приме-
няется индивидуально — с учетом показаний, противопоказаний
и соответствующих дозировок. В последнее время она широко
используется в реабилитации спортсменов, лиц молодого и сред-
него возраста.
К массовым формам оздоровительной физической культуры
относятся элементы спортивных игр, ближний туризм, элементы
34
спорта, массовые физкультурные выступления, праздники. Эти
формы подбираются и дозируются индивидуально. Они применя-
ются в период окончательного выздоровления с целью тренировки
всех органов и систем. Массовые формы лечебной физической
культуры могут использоваться и с профилактической целью, осо-
бенно в группах здоровья, на курортах и в санаториях.
III. 5. МЕТОДЫ ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ
ВЛИЯНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
Методы врачебно-педагогической оценки влияния лечебной фи-
зической культуры на организм больного зависят от характера
заболевания, средств, форм, методики проведения занятий.
К методам врачебно-педагогической оценки относят наблюде-
ние за общим состоянием больного, деятельностью сердечно-со-
судистой, дыхательной систем, функционально-диагностические
методы, антропометрические измерения, а также анамнез (опрос).
По данным врачебно-педагогических наблюдений (с исследо-
ванием пульса, частоты дыхания и АД), выявляется общая на-
грузка на организм больного в занятиях физическими упражне-
ниями. На основании этих данных строится физиологическая кри-
вая нагрузки, которая при правильном методическом подходе ха-
рактеризуется постепенным повышением, максимальным подъе-
мом к середине основной части занятий и снижением к концу
заключительной части. Характер физиологической кривой зависит
от периода занятий, функционального состояния больного, инди-
видуальной ответной реакции организма на физическую нагрузку.
Для учета эффективности влияния физических упражнений
на организм больного могут быть использованы функционально-
диагностические методы. Так, в травматологической клинике это
антропометрические измерения (окружность конечностей на раз-
ных уровнях, динамометрия, гониометрия), электромиография,
миотонометрия и др., при заболеваниях сердечно-сосудистой си-
стемы ^электрокардиография, изучение АД, пульсометрия и др.
Кроме перечисленных методов для учета динамики функцио-
нального состояния организма под влиянием средств лечебной
физической культуры применяются функциональные пробы, спе-
цифические для поражения какой-либо системы (приседания,
PWC120-iso, нагрузки на велоэргометре, проба Генчи, Ромберга
и т. д.).
Полученные при обследовании субъективные и объективные
показатели оцениваются на основе сопоставления результатов в
начале и в конце периода наблюдения.
III. 6. ПЕРИОДЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
Процесс восстановления здоровья и трудоспособности больных
носит название медицинской реабилитации. По решению Все-
мирной организации здравоохранения (ВОЗ) принято различать
два периода реабилитации — больничный и послебольничный. Ле-
чебная физическая культура широко используется в медицинской
2*
35
Взаимосвязь периодов реабилитации, периодов лечебной физической культуры
Периоды медицинской реабилитации (по ВОЗ) Режимы двигатель- ной активности (по В. Н. Мошкову) Периоды лечебной физической куль- туры Отношение общеразви- вающих и дыхатель- ных упраж- нений к спе- циальным упражне- ниям, од
Больничный (стационар) 1. Постельный: а) строгий б) облегченный Первый ^ВВОДНЫЙ) 75—25
2. Полупостельный 3. Свободный Второй (основной) 50—50
Послебольничный (са- наторно-курортное ле- чение, отделение реа- билитации, поликли- ника, домашние усло- вия) 1. Щадящий 2. Щадяще-трени- рующий 3. Тренировочный Третий (заключитель- ный) 25-75
реабилитации, и ее применение условно делится на соответствую-
щие периоды, характеризующие анатомо-функциональное состоя-
ние поврежденного органа и всего организма в целом. В лечебной
физической культуре различают три периода (табл. 1).
Первый период (вводный)—острый, щадящий, период
вынужденного положения, или иммобилизации. Он характеризует-
ся тем, что анатомическое и функциональное состояние органа и
всего организма в целом нарушено. Например, при переломе
костей предплечья имеются анатомические нарушения целостности
костей и нарушения функций поврежденной конечности.
В этом периоде физиологическая кривая нагрузки, как пра-
вило, одновершинная, с максимальным подъемом в середине ос-
новной части занятия. Отношение дыхательных упражнений к
общеразвивающим и специальным—1:1. Темп выполнения их мед-
ленный и средний. В занятие включается 25% специальных и
75% общеразвивающих и дыхательных упражнений. Время основ-
ной части занятия составляет около */з времени всего занятия.
Второй период (основной) — функциональный, период
восстановления функций. Он характеризуется тем, что анатоми-
чески орган в основном восстановлен, а функция по-прежнему
резко нарушена. Например, при переломе иммобилизация снята,
костная мозоль образована, но движения в суставах ограничены.
В этом периоде физиологическая кривая нагрузки двух-трех-
вершинная, исходные положения разные. Отношение дыхательных
упражнений к общеразвивающим и специальным—1:2. Темп вы-
полнения их средний. В занятие включается 50% специальных
упражнений и 50% общеразвивающих и дыхательных. Время
36
и режимов двигательной активности
Таблица L
Характеристика фи- зиологической кривой занятия лечебной гимнастикой Время основной части занятия Темп упражнений Соотно- шение дыха- тельных упраж- нений и упраж- нений на суставы Характеристика исходного положения
Одновершинная Уз Медленный 1:1 Лежа
Двух-трехвершин- ная '/2 Медленный, средний и быстрый (ог- раничено) 1:2 Лежа, сидя, стоя
Многовершинная Уз Медленный, средний, быстрый 1:3—4 Всевозмож- ные (по само- чувствию)
основной части занятия составляет около времени всего заня-
тия.
Третий период (заключительный) — тренировочный,
период окончательного восстановления функций не только постра-
давшего органа, но и всего организма в целом. Например, после
перелома костей предплечья наступило полное восстановление:
костная мозоль окрепла, подвижность в суставах приблизилась
к норме. Однако большие физические нагрузки (висы, упоры,
поднятие тяжестей) больному еще непосильны. Необходимо посте-
пенно восстановить способность выполнять эти упражнения.
В третьем периоде физиологическая кривая нагрузки много-
вершинная, исходные положения всевозможные. Темп медленный,
быстрый и средний. Отношение дыхательных упражнений к обще-
развивающим и специальным— 1:3—4. В занятие включается 75%
специальных упражнений и 25% общеразвивающих и дыхательных.
Время основной части занятия увеличивается и составляет около
2/з времени всего занятия.
III. 7. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Организация всей работы по лечебной физической культуре
возлагается на врача-специалиста и инструктора (методиста) с
привлечением медицинского персонала (врачей, медицинских се-
стер) лечебного учреждения. Врачебно-физкультурные диспансе-
ры района, города, области осуществляют методическое руковод-
ство всеми звеньями лечебно-профилактических учреждений, где
работают специалисты по лечебной физической культуре.
37
В обязанности врача-специалиста по лечебной физической куль-
туре входит: проведение осмотров больных, назначенных на за-
нятия, до, после, а иногда и во время лечения; определение ме-
тодики занятий (форм, средств, дозировки физических упражне-
ний); руководство работой инструкторов (методистов); консуль-
тации врачей других специальностей по вопросам лечебной фи-
зической культуры, организация и проведение санитарно-просвети<
тельской работы среди больных и здорового населения. Врач
должен присутствовать на занятиях с больными и осуществлять
врачебно-педагогический контроль за ними.
В обязанности инструктора (методиста) входит: организация
и проведение занятий лечебной гимнастикой (индивидуальных и
групповых) в палатах, кабинетах или залах лечебной физической
культуры, на спортивных площадках; организация и проведение
спортивно-массовых мероприятий с занимающимися, включая
группы здоровья.
Врач и инструктор (методист) ведут установленную докумен-
тацию (форма № 42, записи в истории болезни), проводят антро-
пометрические и другие исследования, анализируя эффективность
лечения, составляют комплекс и схемы упражнений лечебной гим-
настики.
Схему занятий лечебной гимнастикой разрабатывают приме-
нительно к основным группам заболевания (без учета принципа
индивидуализации) по следующей форме: 1) части занятия; 2) по-
рядковый номер группы упражнений; 3) исходное положение
больного; 4) содержание частей; 5) дозировка (число повторе-
ний) упражнений в каждой группе; 6) целевая установка, мето-
дические указания.
Примерные комплексы упражнений лечебной гимнастикой
должны соответствовать содержанию схемы, отвечать принципу
индивидуального подхода к больному и составляться по указан-
ной форме.
Врач лечебной физической культуры отвечает за обеспечение
необходимым оборудованием мест проведения занятий, а инструк-
тор (методист) является материально ответственным лицом.
В больницах и поликлиниках зал для проведения групповых
занятий по лечебной физической культуре должен иметь площадь
не менее 30—40 м2, комната для индивидуальных занятий —
20 м2. Кроме того, обязательны кабинет врача, душевая, раз-
девальня, кладовая. Для занятий на воздухе оборудуются спор-
тивные площадки.
В отделениях реабилитации, санаториях и на курортах зал
должен быть площадью около 60 м2. Желательно иметь также
мастерские по трудотерапии, маршруты терренкура, плаватель-
ные бассейны, лыжные и водные станции, катки, пляжи и другие
сооружения.
В зале должны быть гимнастическая стенка (несколько про-
летов), гимнастические скамейки, тренажеры, наклонные плоско-
сти, кушетки, стол с гладкой поверхностью (для восстановления
подвижности в суставах пальцев при травматических и невроло-
38
гических заболеваниях), блоковые установки, баскетбольные кор-
зины, большое зеркало, игрушки и различные приспособления для
восстановления подвижности в суставах пальцев и кисти.
В кабинете (отделении) лечебной физической культуры долж-
ны быть измерительные приборы: ростомер, весы, сантиметровая
лента, угломеры, динамометры (становой и ручной), тонометры,
миотонометры, толстотный циркуль, спирометр и др., а также на-
глядные пособия по методике занятий при различных заболе-
ваниях и травмах, комплексы упражнений для самостоятельных
занятий.
III. 8. КОМПЛЕКСНОЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ЛЕЧЕБНАЯ
ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
Комплексным лечением называется одновременное использова-
ние различных индивидуально подобранных средств и методов
лечения, обеспечивающих общее и местное воздействие на орга-
низм в соответствии с диагнозом и функциональным состоянием
больного. Комплексное лечение включает: укладку больного, ле-
чебный режим, рациональное питание, медикаментозное лечение,
физио- и бальнеотерапию, лечебную физическую культуру, а так-
же психотерапию, механотерапию, лечебный массаж и трудоте-
рапию, специальные методы лечения (хирургические, рентгеноте-
рапевтические и др.).
Все виды лечения зависят от диагноза, общего состояния боль-
ного и назначаются лечащйм врачом в соответствии с особенностя-
ми заболевания. Рациональное питание обеспечивает боль-
ным полноценную калорийную, богатую витаминами пищу.
Медикаментозное лечение представляет собой исполь-
зование лекарственных веществ для воздействия на организм в
целом или преимущественно на его отдельные системы и органы.
В физиотерапевтическом лечении используются как
естественные факторы природы (солнечные лучи, воздух, вода,
грязи), так и искусственные средства (электрический ток, лучевая
энергия, источники света, ультразвук, тепловые процедуры).
В бальнеотерапии применяют минеральные воды (внутрь
или в виде ванн).
Механотерапия основана на строго организованных и до-
зированных движениях, выполняемых с помощью специально
сконструированных аппаратов.
Лече и нетрудовыми процессами (трудотерапия)
является активным методом восстановления общего состояния
организма и функций пораженного органа или системы.
Психотерапия заключается в воздействии на психику
больного окружающей обстановки, режима лечебного учреждения,
положительных эмоций, доброжелательного отношения медицин-
ского персонала, внушения и бесед, способствующих появлению
уверенности в выздоровлении.
Лечебная физическая культура сочетается со всеми
перечисленными элементами комплексного лечения в отделениях
39
терапии, травматологии, неврологии, хирургии и т. д. В большин-
стве случаев занятия лечебной гимнастикой сочетаются с лечеб-
ным массажем, который можно рассматривать как пассивную гим-
настику кожи, периферических нервов, сосудов и мышц. Массаж
может оказывать общее воздействие на организм и местное —
на массируемую область. Он способствует укреплению мышц, су-
хожилий, суставов, улучшению крово- и лимфообращения, норма-
лизации деятельности нервной системы, обмена веществ, дыха-
ния и выделения.
Характеристика типовых лечебных режимов. Под лечебными
режимами понимают совокупность мероприятий, создающих наи-
более благоприятные условия для лечения больных и повышаю-
щих устойчивость организма к неблагоприятным факторам. Со-
держание лечебного режима определяется распорядком дня и
объемом двигательной активности больного, т. е. двигательным
режимом.
В лечебно-профилактических учреждениях (больнице, клини-
ке, госпитале, отделении реабилитации или диспансере) назна-
чаются следующие виды двигательного режима: строгий постель-
ный, постельный облегченный, полупостельный, свободный.
Строгий постельный режим назначается для обеспе-
чения больному полного покоя; ему не разрешается самостоя-
тельно поворачиваться и выполнять движения в крупных суставах;
питание и туалет осуществляются с помощью обслуживающего
персонала.
При постельном облегченном режиме разрешается
поворачиваться и садиться в постели, выполнять движения ко-
нечностями, самостоятельно принимать пищу; туалет осуществля-
ется с помощью медицинского персонала.
Полупостельный режим подразумевает; что больной
половину дневного времени проводит в положении лежа, а поло-
вину— в положении сидя, ходит по палате, на процедуры и в
туалет.
При свободном режиме больной почти все дневное время
проводит сидя, стоя, в ходьбе.
В санаториях, домах отдыха и профилакториях назначаются
следующие двигательные режимы: щадящий, щадяще-тренирую-
щий (тонизирующий), тренировочный.
При щадящем режиме применение физических упражне-
ний соответствует свободному режиму в стационаре. Разрешаются
ходьба в пределах санатория, прогулки. Однако половину вре-
мени больной должен проводить в положении сидя.
Щадяще-тренирующий (тонизирующий) режим
предполагает возможность участия в экскурсиях, массовых раз-
влечениях, играх, танцах, прогулках по окрестностям санатория.
Тренировочный режим — более расширенный: разреша-
ются длительные прогулки (ближний туризм) и участие во всех
мероприятиях, проводимых в названных лечебных учреждениях.
' Физические упражнения выполняются в исходных положениях*
показанных для данного больного в каждом конкретном режиме.
40
Часть вторая
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И СУСТАВОВ
Глава IV
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Заболевания сердечно-сосудистой системы относятся к числу
наиболее распространенных и чаще других приводят к инвалид-
ности и смерти. Многим из них свойственно хроническое течение
с постепенно прогрессирующим ухудшением состояния больного.
Одной из причин увеличения числа заболеваний сердечно-со-
судистой системы является снижение двигательной активности
современного человека (гиподинамия). Поэтому для предупрежде-
ния этих заболеваний необходимо регулярно заниматься физи-
ческой культурой, включать в режим дня различную мышечную
деятельность. При заболевании занятия лечебной физической
культурой приостанавливают дальнейшее его развитие, оказывают
лечебный эффект. Строго дозированные, постепенно возрастающие
физические нагрузки повышают функциональные возможности сер-
дечно-сосудистой системы, служат важным средством реабили-
тации. При хронических заболеваниях, после того как достигнуто
устойчивое улучшение состояния здоровья, но добиться дальней-
шего совершенствования функций сердечно-сосудистой системы не-
возможно, лечебная физическая культура применяется как метод
поддерживающей терапии (В. Н. Мошков). Таким образом, ле-
чебная физическая культура является важным средством про-
филактики, лечения, реабилитации и поддержания достигнутого
состояния.
Заболевания сердца и сосудов вызывают нарушения функций,
проявляющиеся характерными симптомами, и вызывают разнооб-
разные жалобы у больных.
Одним из нарушений работы сердца является учащение его
сокращений — тахикардия, которая компенсирует недостаточность,
кровообращения и может быть симптомом различных заболева-,
ний. Больные нередко ощущают тахикардию как сердцебиение—5
усиление и учащение работы сердца, что обусловлено повышенной
возбудимостью его нервного аппарата. Нарушения сердечного,
ритма и даже уменьшение ЧСС иногда так же ощущаются, как
сердцебиение.
Перебои в работе сердца проявляются в виде кратковремен-
ного «замирания» сердца и чаще всего бывают вызваны компен-
саторной паузой при экстраристолах.
Одышка при заболеваниях сердечно-сосудистой системы — при-
способительная реакция, направленная на компенсацию сердечной,
недостаточности. Вначале одышка появляется при физических
нагрузках, при выраженной недостаточности кровообращения она
появляется и в покое, при разговоре, после приема пищи. Одышка
41
возникает вследствие накопления в крови недоокисленных продук-
тов обмена (особенно углекислоты), которые вызывают раздра-
жение хеморецепторов и дыхательного центра. Причиной одышки
может быть также застой крови в легких в связи с недостаточ-
ностью левого желудочка. При увеличении застоя крови в легких
во время сна может внезапно начаться приступ тяжелой одыш-
ки— сердечной астмы. При этом больной испытывает удушье —
чувство острой нехватки воздуха и сдавления в груди. Приступы
удушья могут возникать также во время и после физических
нагрузок.
Отеки развиваются при выраженной недостаточности крово-
обращения. Образованию их способствует повышение венозного
давления и проницаемости капилляров, а уменьшение почечного
кровотока и застой в почках снижают выделение ионов натрия
и вызывают задержку его в тканях, что изменяет осмотическое
давление — происходит задержка воды в организме. Вначале оте-
ки появляются только вечером у лодыжек, на ступнях и голенях,
а к утру проходят. У больного, находящегося на постельном ре-
жиме, они образуются на спине, пояснице. При тяжелой недо-
статочности кровообращения жидкость скапливается не только в
подкожной клетчатке, но и во внутренних органах (набухают и
увеличиваются печень, почки), а также в полостях тела (в брюш-
ной полости — асцит, в полости плевры — гидроторакс).
Цианоз — синюшная окраска кожных и слизистых покровов —
является частым признаком нарушения кровообращения. Объяс-
няется это явление застоем крови в расширенных венулах и ка-
пиллярах; такая кровь бедна кислородом, и восстановленный ге-
моглобин придает кожным покровам синюшную окраску.
Кровохарканье происходит при застое крови в малом кругу
кровообращения. Обычно выделяется небольшое количество кро-
ви вместе с мокротой. Примесь крови в мокроте объясняется про-
хождением эритроцитов через неповрежденную стенку капилля-
ров и при разрыве мелких сосудов.
Боли при заболеваниях сердца локализуются за грудиной, в
области верхушки сердца или по всей его проекции. Наиболее
частой причиной болей является острая ишемия (недостаточность
кровоснабжения) сердца, которая возникает при спазме венечных
артерий, их сужении или закупорке. Боли давящие, сжимающие
или жгучие, часто сопровождаются удушьем, распространяются
под левую лопатку, в шею и левую руку. При воспалении оболо-
чек сердца боли носят ноющий и давящий характер. При гипер-
тонической болезни могут быть как ноющие и щемящие боли, так
и характерные для ишемии сердца.
Многие заболевания сердечно-сосудистой системы приводят к
недостаточности кровообращения, т. е. неспособности системы тран-
спортировать кровь в количестве, достаточном для нормального
функционирования органов и тканей. Недостаточность кровооб-
ращения возникает при нарушении функций как сердца, так и
сосудов. Она бывает острой и хронической. Сердечная недостаточ-
ность может возникать при ишемии и пороках сердца, гипертони-
42
ческой болезни, миокардите и других заболеваниях сердца, сосу-
дистая недостаточность — при гипотонической болезни. При заня-
тиях лечебной физической культурой приходится иметь дело в
основном с хронической недостаточностью сердца, или сосудов.
Хроническая недостаточность сердца может иметь разную сте-
пень выраженности.
Первая степень недостаточности (Н-1) характеризуется
появлением объективных признаков недостаточности кровообра-
щения лишь при выполнении умеренной, привычной физической
нагрузки. При быстрой ходьбе, подъеме по лестнице появляется
одышка, тахикардия. Отмечаются быстрая утомляемость, сниже-
ние трудоспособности.
При второй степени все эти явления усиливаются: одышка
и тахикардия наступают при незначительной нагрузке и даже в
состоянии относительного покоя. Вторая степень подразделяется
на два периода: А и В. Для ПА степени (Н-ПА) характерны
застойные явления в малом или в большом круге кровообраще-
ния. При недостаточности левого желудочка застойные явления
наблюдаются в легких — появляется кашель с мокротой, одышка
может быть и в покое. При недостаточности правого желудочка
увеличивается печень, появляются отеки на ногах. Для ПБ (Н-ИБ)
степени характерна недостаточность как правого, так и левого
желудочка. Застойные явления наблюдаются в малом и боль-
ших кругах кровообращения, что вызывает выраженные отеки,
значительное увеличение печени, одышку, а иногда и удушье,
кашель нередко с кровохарканьем.
Третья степень характеризуется дальнейшим нарастанием
всех указанных симптомов и усугубляется появлением жидкости
в брюшной и плевральной полостях. Нарушение кровообращения
приводит к нарушению обмена веществ и дистрофическим изме-
нениям необратимого характера в сердце, печени и других орга-
нах.
Хроническая сосудистая недостаточность возникает вследствие
нарушений в деятельности нейрогуморального аппарата, регули-
рующего функцию сосудов, и вызывает понижение артериального
и венозного давления. Развитию этого состояния способствуют
конституциональные особенности организма, недостаточное пи-
тание, физическое и психическое переутомление, инфекционные
болезни и очаги хронической инфекции. Хроническая сосудистая
недостаточность вызывает быструю утомляемость, пониженную
физическую и умственную работоспособность, головокружения,
одышку, сердцебиения, склонность к обморокам.
IV. 1. МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
Лечебное действие физических упражнений основано на по-
ложительном влиянии мышечной деятельности на функцию сердца
и сосудов. При работе мышц сердечно-сосудистая система уси-
ливает их кровоснабжение и таким образом дает возможность1
43
•продолжать работу. Поэтому с помощью физических упражнений
можно оказывать целенаправленное действие на многие функции
сердечно-сосудистой системы. При заболеваниях сердца и сосудов
физические упражнения совершенствуют адаптационные процессы
сердечно-сосудистой системы, заключающиеся в усилении энерге-
тических и регенеративных механизмов, восстанавливающих на-
рушенные функции и структуры.
Взаимодействие работающих мышц с деятельностью сердечно-
сосудистой системы, осуществляется многоступенчатым аппаратом
регулирующих систем, функционирующих на основе кибернети-
ческих принципов обратной связи (П. К. Анохин).
Физические упражнения улучшают трофические процессы. Они
увеличивают кровоснабжение сердца за счет усиления венечного
кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития колла-
тералей, активизируют обмен веществ. Все это стимулирует вос-
становительные процессы в миокарде, повышает его сократитель-
ную способность. Физические упражнения улучшают и общий об-
мен в организме, снижают содержание холестерина в крови, за-
держивая развитие атеросклероза.
Систематические занятия физическими упражнениями оказы-
вают влияние на АД через многие звенья регулирующих систем
длительного воздействия. Так, постепенная, дозированная трени-
ровка повышает тонус блуждающего нерва и продукцию гормо-
нов (например, простагландинов), снижающих АД. В результате
в покое снижаются ЧСС и АД.
Особо следует остановиться на специальных упражнениях, ко-
торые, оказывая действие в основном через нервно-рефлекторные
механизмы, снижают АД. Так, дыхательные упражнения с удли-
ненным выдохом и урежением дыхания снижают ЧСС. Упражне-
ния в расслаблении мышц и упражнения для мелких мышечных
групп понижают тонус артериол и уменьшают периферическое
сопротивление току крови.
При многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы огра-
ничивается двигательный режим больного. В этом случае физи-
ческие упражнения приобретают особенно важное значение. Они
оказывают общее тонизирующее воздействие, улучшают функции
всех органов и систем и благодаря этому предупреждают ослож-
нения, активизируют защитные силы организма и ускоряют вы-
здоровление.
При тяжелом состоянии больного используются физические
упражнения, оказывающие действие через внесердечные (экстра-
кардиальные) факторы кровообращения. Так, упражнения для
мелких мышечных групп способствуют продвижению крови по ве-
нам, действуя как мышечный насос, и, вызывая расширение арте-
риол, снижают периферическое сопротивление артериальному
кровотоку. Дыхательные упражнения способствуют притоку ве-
нозной крови к сердцу за счет ритмического изменения внутри-
брюшного и виутригрудного давления. Во время вдоха отрица-
тельное давление в грудной полости оказывает присасывающее
'действие, а повышающееся при этом внутрибрюшное давление
44
как бы выжимает кровь из брюшной полости в грудную. Во время
выдоха внутрибрюшное давление снижается, благодаря чему об-
легчается продвижение венозной крови из нижних конечностей.
Нормализация функций достигается постепенной и осторожной
тренировкой, которая укрепляет миокард и улучшает его сокра-
тительную способность, восстанавливает сосудистые реакции на
мышечную работу и перемену положения тела. Физические уп-
ражнения улучшают функцию регулирующих органов, их спо-
собность координировать работу сердечно-сосудистой, дыхательной
и других систем организма во время физических нагрузок. Таким
образом повышается его способность выполнять больший объем
работы.
Физическая культура имеет большое значение для профилак-
тики заболеваний сердечно-сосудистой системы, так как воспол-
няет недостаток двигательной активности современного человека.
Физические упражнения повышают общие адаптационные возмож-
ности организма, его сопротивляемость различным стрессовым воз-
действиям, улучшая эмоциональное состояние. Активизация дви-
гательного режима с помощью различных физических упражне-
ний совершенствует функции систем, регулирующих кровообра-
щение, улучшает сократительную способность миокарда, умень-
шает содержание липидов и холестерина в крови, повышает ак-
тивность противосвертывающей системы крови, способствует раз-
витию коллатеральных сосудов, снижает гипоксию, т. е. предупреж-
дает и устраняет проявление большинства факторов риска основ-
ных болезней сердечно-сосудистой системы.
Таким образом, физическая культура показана всем людям
не только как оздоровительное, но и как профилактическое сред-
ство. Особенно она необходима тем, кто здоров, но имеет какие-
либо факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (см. раз-
дел «Атеросклероз»), а также тем, кто перенес заболевание сер-
дечно-сосудистой системы, как профилактика его повторения или
обострения хронически протекающего заболевания.
IV. 2. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
Лечебная физическая культура показана при всех заболева-
ниях сердечно-сосудистой системы. Противопоказания носят вре-
менный характер. Лечебная физическая культура противопоказа-
на в острой стадии заболевания (миокардит, эндокардит, стено-
кардия и инфаркт миокарда в период частых и интенсивных при-
ступов болей в области сердца, выраженных нарушениях сердеч-
ного ритма), при нарастании сердечной недостаточности, при тя-
желых осложнениях со стороны других органов.
При стихании острых явлений и прекращении нарастания сер-
дечной недостаточности, улучшении общего состояния следует
приступать к занятиям лечебной физической культурой.
Лечебная физическая культура показана также в начальных
стадиях и компенсированном состоянии кровообращения при сле-
45
дующих заболеваниях: дистрофии миокарда, миокардите, эндо-
кардите, пороках сердца, атеросклерозе, ишемической болезни
сердца, вегетативно-сосудистой дистонии, гипертонической и гипо-
тонической болезни, облитерирующих заболеваниях артерий.
IV. 3. ОСНОВЫ МЕТОДИКИ
ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
В занятиях лечебной физической культурой с больными сер-
дечно-сосудистыми заболеваниями необходимо придерживаться
ряда общих методических правил. Особое внимание следует обра-
щать на строгое соблюдение основных дидактических принципов,
а также на использование методических приемов рассеивания и
чередования нагрузок, когда упражнение для одной мышечной
группы сменяется упражнением для другой группы, а упражне-
ния с большой нагрузкой чередуются с упражнениями, требующи-
ми незначительных мышечных усилий, и с дыхательными упраж-
нениями.
Методика лечебной физической культуры зависит от заболе-
вания и характера патологических изменений, им вызванных, ста-
дии заболевания, степени недостаточности кровообращения, со-
стояния венечного кровоснабжения, функционального состояния
больного.
При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной сердеч-
ной недостаточности или венечного кровообращения занятия стро-
ятся таким образом, чтобы в первую очередь оказать терапевти-
ческое воздействие: предупредить осложнения за счет улучшения
периферического кровообращения и дыхания, способствовать ком-
пенсации ослабленной функции сердца за счет активизации вне-
сердечных факторов кровообращения, улучшить трофические про-
цессы за счет нормализации кровоснабжения миокарда. Для этого
используются физические упражнения малой интенсивности, вы-
полняемые в медленном темпе для мелких мышечных групп, ды-
хательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц.
При улучшении состояния больного лечебная физическая куль-
тура используется в комплексе реабилитационных мероприятий
для восстановления работоспособности. Хотя физические упраж-
нения продолжают применяться для реализации лечебных задач,
основным направлением становится систематическая тренировка,
постепенное увеличение физической нагрузки. Вначале это дости-
гается за счет большего числа повторений, затем за счет увели-
чения амплитуды и темпа движений, более трудных физических
упражнений и исходных положений. Так, от упражнений малой
интенсивности переходят к упражнениям средней, потом большой
интенсивности, от исходных положений лежа и сидя — к исходному
положению стоя. В дальнейшем используются динамические на-
грузки циклического характера: ходьба, работа на велоэргометре,
бег.
После окончания восстановительного лечения и при хрони-
ческих заболеваниях лечебная физкультура применяется с целью
46
поддержания достигнутых результатов лечения для улучшения
кровообращения и стимуляции функций других органов и систем.
Физические упражнения и их дозировка подбираются в зависи-
мости от остаточных проявлений болезни и функционального со-
стояния больного. Используются разнообразные физические упраж-
нения (гимнастика, элементы спорта, игры), которые периодиче-
ски сменяются, физическая нагрузка привычная, но время от вре-
мени она то повышается, то снижается.
Для определения физической нагрузки необходимо учитывать
множество факторов: проявления основного заболевания и сте-
пень коронарной недостаточности, уровень физической работоспо-
собности, состояние гемодинамики, способность выполнять бытовые
физические нагрузки. С учетом этих факторов выделяются 4
функциональных класса больных ишемической болезнью сердца.
Для каждого функционального класса регламентируются двига-
тельная активность и программы занятий лечебной физической
культурой. Данная регламентация применяется и для больных с
другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (более под-
робно о функциональных классах см. в разделе «Ишемическая
болезнь сердца»).
Методика лечебной физической культуры при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы зависит также от степени недоста-
точности кровообращения.
При хронической недостаточности сердца III степени лечебная
гимнастика применяется только при стабилизации недостаточно-
сти кровообращения и в период интенсивного лечения при улуч-
шении состояния больного. Она направлена на предупреждение
осложнений, стимуляцию компенсаций и улучшение психического
состояния больного. Правильно подобранные упражнения не за-
трудняют, а, наоборот, облегчают работу сердца, так как акти-
визируют внесердечные факторы кровообращения. К таким уп-
ражнениям относятся активные движения для мелких и средних
мышечных групп. Движения в крупных суставах конечностей вы-
полняются с неполной амплитудой, с укороченным рычагом, иногда
с помощью или пассивно. Из упражнений для туловища приме-
няются только поворот на правый бок и невысокое приподнима-
ние таза. Статические дыхательные упражнения выполняются без
углубления дыхания. Все упражнения выполняются в медленном
темпе, из исходного положения лежа на спине с приподнятым
изголовьем. Число повторений в крупных суставах 3—4 раза, в
мелких — 4—6 раз.
При хронической недостаточности сердца Н-П степени лечеб-
ная физическая культура проводится с целью предупреждения
осложнений, улучшения обменных процессов в миокарде, перифе-
рического кровообращения и борьбы с застойными явлениями,
оказания легкого общетонизирующего действия, повышающего
функции всех систем организма, в том числе центральной нервной
и эндокринной.
При недостаточности Н-ПБ степени методика занятий лечеб-
ной гимнастикой в основном напоминает методику при Н-Ш сте-
47
пени, но увеличивается число повторений движений в мелких
суставах до 8—10 раз — дыхательные упражнения выполняются
с удлиненным и несколько усиленным выдохом, что улучшает ве-
нозный отток и улучшает периферическое кровообращение. Начи-
нают применять упражнения для мышц туловища, которые вы-
полняются с неполной амплитудой при 3—4 повторениях. Исход-
ные положения лежа и сидя.
При сердечной недостаточности Н-ПА (по этой же методике
начинают занятия больные, отнесенные к IV функциональному
классу) в занятия включается больше упражнений для средних
и больших мышечных групп конечностей и туловища. Постепенно
увеличивается, но остается еще неполной амплитуда движений.
Все движения согласуются с дыханием. Специальные дыхатель-
ные упражнения, статические и динамические, проводятся с уси-
лением и удлинением выдоха. Движения в крупных суставах вы-
полняются в медленном темпе 4—6 раз, а в мелких — в среднем
8—12 раз. Исходные положения лежа, сидя и стоя.
При улучшении состояния больного ставится задача постепен-
но адаптировать его к умеренно повышающимся физическим на-
грузкам. С этой целью начинают применять дозированную ходьбу,
протяженность которой постепенно доводят до нескольких сот мет-
ров. Темп ходьбы медленный. Гимнастические упражнения услож-
няются, амплитуда движений и темп увеличиваются. Упражнения
для крупных мышечных групп повторяются 6—12 раз.
При хронической сердечной недостаточности Н-I степени и для
больных, отнесенных к III функциональному классу, основной
задачей занятий лечебной физической культурой является адап-
тация сердёчно-сосудистой системы и всего организма к бытовым
и производственным физическим нагрузкам. В занятия включа-
ются упражнения для средних и крупных мышечных групп, уп-
ражнения с предметами (гимнастическими палками, мячами), не-
большими отягощениями (гантелями, набивными мячами 1—
1,5 кг) и сопротивлением, малоподвижные игры, игровые задания,
различная ходьба, непродолжительный бег в медленном темпе.
Движения, сложные по координации, выполняются с полной ам-
плитудой. Число повторений — 8—12 раз. Они 'чередуются с уп-
ражнениями для мелких мышечных групп рук и ног и с дыха-
тельными упражнениями. Применяются все основные исходные
положения: стоя, сидя и лежа.
Кроме занятий лечебной гимнастикой используется утренняя
гигиеническая гимнастика и дозированная ходьба. Дистанция ходь-
бы увеличивается до 1—1,5 км, темп ходьбы — до 70—80 шагов
в минуту (скорость 50—60 м/мин).
При компенсированном состоянии кровообращения и для боль-,
ных II и I функциональных классов ставится задача тренировки
сердечно-сосудистой системы и всего организма с помощью посте-
пенно возрастающих физических нагрузок (более подробно см. в
разделе «Ишемическая болезнь сердца»).
48
IV. 3.1. Атеросклероз
Атеросклероз — заболевание, при котором происходит измене-
ние строения стенки артерий и аорты, приводящее к сужению
просвета сосуда. В результате ухудшается кровоснабжение тех
органов и участков тела, которые эти сосуды питают.
Вследствие нарушения механизмов, регулирующих обмен ве-
ществ, в крови увеличивается содержание холестерина и других
липидов, которые вместе с солями кальция откладываются во
внутреннюю оболочку сосуда; в дальнейшем в этом месте раз-
растается плотная соединительная ткань. В результате понижа-
ется эластичность стенки сосуда, она становится плотной, а внут-
ренняя оболочка теряет свою гладкость, становится шероховатой.
Такие склерозированные сосуды легче подвергаются разрыву (осо-
бенно при повышении АД вследствие гипертонической болезни)
и дают кровоизлияния. Шероховатость внутренней оболочки арте-
рии и изъявление бляшек в сочетании с нарушениями свертывае-
мости крови может стать причиной образования тромба, который
делает сосуд непроходимым (рис. 3). Поэтому атеросклероз мо-
жет сопровождаться рядом осложнений: инфарктом миокарда,
кровоизлиянием в мозг, гангреной нижних конечностей и др.
При атеросклерозе нарушаются
регуляторные механизмы, в связи
с чем нередко возникают извращен-
ные реакции со стороны поражен-
ных сосудов: вместо расширения
их в ответ на физическую нагруз-
Рис. 3. Просветы нормальной ар-
терии и артерий, пораженных
атеросклерозом:
ку может наступать спазм, что
ухудшает кровоснабжение и вызы-
вает болезненные явления.
В зависимости от локализации
процесса нарушается кровообраще-
ние различных органов. При пора-
жении венечных (коронарных) ар-
А — нормальная артерия, Б — арте-
рия, пораженная атерослерозом, В —<
тромбоз артерии; 1 — стенка артерии;
2 — соединительная ткань, 3 —- липид-
ная бляшка, 4 —тромб
терий сердца появляются боли в
области сердца и нарушается функция сердца (более подробно
см. в разделе «Ишемическая болезнь сердца»). При поражении
аорты возникают боли за грудиной. Атеросклероз сосудов голов-
ного мозга вызывает снижение работоспособности, головные боли,
тяжесть в голове, головокружения, ухудшение памяти, ослабле-
ние слуха. Атеросклероз почечных артерий приводит к склероти-
ческим изменениям в почках и к повышению АД. При поражении
артерий нижних конечностей возникают боли в ногах при ходь-
бе (более подробно см. в разделе «Облитерирующие заболевания
артерий»).
Возникновению заболевания и его развитию способствуют так
называемые факторы риска (особенности внутренней среды орга-
низма и условий жизни), к которым относятся: повышенное со-
держание в крови липидов, повышенное АД, избыточный вес,
сахарный диабет, неблагоприятная наследственность, чрезмерное
49
содержание в пище жиров и холестерина, недостаточная физи-
ческая активность, курение, психоэмоциональное перенапряжение.
Тяжелые осложнения и поражения, вызванные атеросклерозом,
с трудом поддаются лечению. Поэтому приступать к лечению не-
обходимо как можно раньше, при начальных проявлениях заболе-
вания, тем более что оно обычно развивается постепенно и может
длительное время протекать почти бессимптомно.
Занятия лечебной физической культурой стимулируют деятель-
ность нервной и эндокринной систем, регулирующих все виды
обмена веществ. Поэтому лечебное действие физических упраж-
нений при атеросклерозе в первую очередь проявляется в их по-
ложительном влиянии на обмен веществ. Исследования, проведен-
ные на животных, убедительно доказывают, что систематические
занятия нормализуют содержание липидов в крови. Многочислен-
ные наблюдения за больными атеросклерозом и людьми пожи-
лого возраста также свидетельствуют о понижении холестерина
в крови после курса лечебной гимнастики часто до нормальных
величин.
Применение физических упражнений, оказывающих специаль-
ное лечебное действие, например улучшающих периферическое
кровообращение, способствует восстановлению моторно-висцераль-
ных связей. В результате ответные реакции сердечно-сосудистой
системы становятся адекватными, уменьшается количество извра-
щенных реакций. Специальные физические упражнения улучша-
ют кровоснабжение той области или органа, питание которых
нарушено вследствие поражения сосудов. Систематические заня-
тия развивают коллатеральное кровообращение. Под воздействием
физических нагрузок нормализуется избыточный вес.
При начальных признаках атеросклероза и наличии факторов
риска для профилактики дальнейшего развития заболевания не-
обходимо устранить те из них, на которые можно воздействовать.
Поэтому эффективны занятия физическими упражнениями, диета
со снижением продуктов, богатых холестерином и жиром, отказ
от курения.
Основными задачами лечебной физической культуры для про-
филактики атеросклероза являются: активизация обмена веществ,
улучшение нервной и эндокринной регуляции обменных процес-
сов, повышение функциональных возможностей сердечно-сосуди-
стой и других систем организма. Для занятий подходит боль-
шинство физических упражнений: длительные прогулки, гимна-
стические упражнения, плавание, ходьба на лыжах, бег, гребля,
спортивные игры. Особенно полезны упражнения, которые выпол-
няются в аэробном режиме, когда потребность работающих мышц
в кислороде полностью удовлетворяется.
Физические нагрузки дозируются в зависимости от функцио-
нального состояния больного. Обычно они вначале соответствуют
нагрузкам, применяемым для больных, отнесенных к I функцио-
нальному классу. Затем рекомендуется продолжать занятия в
группе здоровья, в клубе любителей бега или самостоятельно
3—4 раза в неделю по 1—2 ч. Они должны быть постоянными,
50
так как атеросклероз протекает как хроническое заболевание, а
физические упражнения предупреждают его дальнейшее разви-
тие.
При выраженном атеросклерозе в занятия лечебной гимнасти-
кой следует включать упражнения общетонизирующего характе-
ра, чередуя их с упражнениями для мелких мышечных групп и
дыхательными упражнениями. При недостаточности кровоснаб-
жения головного мозга необходимо ограничивать движения, свя-
занные с резкой переменой положения головы (быстрые наклоны
и повороты туловища и головы).
IV. 3.2. Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое пора-
жение сердечной мышцы вследствие недостаточности кровоснаб-
жения миокарда из-за патологических процессов в венечных ар-
териях.
Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы ишемическая
болезнь сердца имеет наибольшее распространение. Она сопро-
вождается большой потерей трудоспособности и высокой смерт-
ностью. Возникновению этого заболевания способствуют факторы
риска. Особенно неблагоприятно наличие одновременно несколь-
ких факторов риска. Например, малоподвижный образ жизни и
курение увеличивают возможность заболевания в 2—3 раза. Кли-
ническими формами ишемической болезни сердца являются ате-
росклеротический кардиосклероз, стенокардия и инфаркт миокар-
да *.
Инфаркт миокарда — очаг ишемического некроза в сердечной
мышце, обусловленный острой недостаточностью ее кровоснабже-
ния (рис. 4). Главным фактором острой этой недостаточности яв-
ляется непроходимость венечных артерий (тромбоз, длительный
спазм суженной артерии). Большую
роль в развитии инфаркта миокар-
да играют нарушения гормональ-
ных и нейрогенных факторов, ре-
гулирующих обмен веществ в мио-
карде. Острая (быстрая) закупор-
ка просвета венечной артерии обыч-
но приводит к крупноочаговому
некрозу или обширному инфаркту;
сужение артерии — к мелкоочаго-
вому некрозу или микроинфаркту.
Тяжелым поражением сердца явля-
ется трансмуральный инфаркт мио-
карда, при котором некроз поража-
ет всю толщу мышцы. Некротизиро-
А - Б
Рис. 4. Инфаркт миокарда:
А — общий вид сердца, Б — разрез
стенки сердца; / — тромбоз артерии;
2 — очаг некроза
* Чтобы избежать повторений в изложении методики лечебной физической
культуры при различных формах ишемической болезни, вначале приводится
наиболее разработанная методика при инфаркте миокарда, остальные описы-
ваются в сравнении с ней.
51
ванные ткани подвергаются рассасыванию и замещению соедини-
тельной тканью, которая формируется в рубец.
Заболевание начинается с приступа интенсивной загрудинной бо-
ли, который продолжается нередко несколько часов. Бывают ос-
ложнения: шок, острая сердечная недостаточность, тяжелые та-
хиаритмии. Со 2—3-го дня повышается температура тела, появ-
ляется лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов
(СОЭ). В дальнейшем заболевание может осложниться аневриз-
мой сердца, тромбоэмболией. Диагноз подтверждается электро-
кардиографическими исследованиями, которые уточняют обшир-
ность и локализацию некроза. Повторные электрокардиограммы
выявляют динамику рубцевания.
Лечение начинается с применения медикаментозных средств,
снимающих болевой синдром, снижающих сердечную недоста-
точность, предупреждающих повторные тромбозы.
Больные инфарктом миокарда госпитализируются и проходят
систему этапного лечения и реабилитации с использованием боль-
шого комплекса медицинских и социально-гигиенических меро-
приятий. Основным средством реабилитации является лечебная
физическая культура, которая применяется на всех этапах лече-
ния.
В настоящее время организована трехэтапная система реаби-
литации: I этап — больничный, II этап — санаторный (местный реа-
билитационный центр), III этап — поликлинический.
В зависимости от тяжести инфаркта больничный этап реаби-
литации продолжается от 3 (при мелкоочаговом неосложненном
инфаркте) до 6 (при обширном, трансмуральном инфаркте) не-
дель.
В процессе лечения, последовательно применяя двигательные
режимы, постоянно расширяют двигательную активность больно-
го: на I этапе — строгий постельный, расширенный постельный,
палатный (полупостельный), общий (свободный), на II и III эта-
пах— щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий. Данные
режимы являются типовыми и применяются при всех других за-
болеваниях сердечно-сосудистой системы.
Многочисленные исследования показали, что лучшие резуль-
таты достигаются, если занятия лечебной гимнастикой начина-
ются в ранние сроки: после прекращения болевого приступа и
ликвидации тяжелых осложнений (сердечная недостаточность,
значительные нарушения сердечного ритма и др.), на 2—4-й день
болезни, когда больной находится на строгом постельном режи-
ме.
Задачи занятий лечебной гимнастикой на строгом и расши-
ренном постельных режимах: предупреждение осложнений, улуч-
шение периферического кровообращения, трофических процессов
в миокарде и психического состояния больных.
На строгом постельном режиме на 1-м занятии в по-
ложении лежа применяются активные движения в мелких и сред-
них суставах конечностей, статические напряжения мышц ног,
упражнения в расслаблении мышц, упражнения с помощью ин-
52
структора для крупных суставов конечностей, дыхательные упраж-
нения без углубления дыхания, элементы массажа (поглажива-
ния) нижних конечностей и спины при пассивных поворотах боль-
ного на правый бок. На 2-м занятии добавляются активные дви-
жения в крупных суставах конечностей. Скользящие движения
ногами по постели выполняются поочередно. Больного обучают
экономному, без усилий повороту на правый бок и приподнима-
нию таза. После этого разрешается самостоятельно поворачивать-
ся на правый бок. Все упражнения выполняются в медленном
темпе, число повторений упражнений для мелких мышечных
групп — 4—6 раз, для крупных мышечных групп — 2—4 раза.
Между упражнениями включаются паузы для отдыха. Продол-
жительность занятий до 10 мин (рис. 5).
При нормальном течении заболевания и хорошей переносимо-
сти лечебной гимнастики через 2—3 дня больного переводят на
расширенный постельный режим. Продолжительность этого и по-
следующих двигательных режимов зависит от длительности боль-
ничного этапа лечения: от 5 дней при 3-недельной реабилитации
до 10 дней при 6-недельной реабилитации.
На расширенном постельном режиме в занятие ле-
чебной гимнастикой (основную его часть) включается переход
в положение сидя с опущенными ногами. Когда больной освоит
переход в положение сидя, ему разрешают сидеть со спущенными
ногами несколько раз в день по 10—15 мин. Увеличивается число
упражнений для мелких, средних и больших мышечных групп
конечностей и туловища, число их повторений доводится до 4—
10 раз. При выполнении всех упражнений необходимо обращать
внимание на согласование движений с дыханием. Специальные
дыхательные упражнения проводятся с углублением и удлинением
выдоха. Амплитуда движений постепенно увеличивается, коорди-
нация усложняется, включаются упражнения на тренировку вести-
булярного аппарата и внимание. Упражнения для йог с приподни-
манием их выполняются поочередно. Упражнения для крупных мы-
шечных групп выполняются в медленном темпе, для мелких — в
среднем. Исходные положения: лежа на спине, на правом боку,
сидя. Продолжительность занятий 15—17 мин.
С палатного (полупостельного) режима начинается адаптация
больного к постепенно расширяющимся физическим нагрузкам.
Задачи лечебной физической культуры на палатном и свободном
режиме: совершенствование функций сердечно-сосудистой систе-
мы, стимулирование функций дыхательной, пищеварительной, мы-
шечной систем, подготовка к ходьбе, подъему по лестнице, быто-
вым нагрузкам.
На* палатном (полупостельном) режиме больной
сначала 30%, а затем около 50% дневного времени проводит в
положении сидя (лучше на стуле или в кресле), остальное вре-
мя— в положении лежа.
В занятиях лечебной гимнастикой увеличивается число упраж-
нений для туловища и ног и уменьшается для мелких мышечных
групп. Дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении
53

мышц применяются для отдыха после трудных упражнений. В ко-
нец основной части занятия включается освоение ходьбы. В 1-й
день больной встает со страховкой и адаптируется к вертикаль-
ному положению. Со 2-го дня ему разрешают ходить по 5—10 м,
затем каждый день увеличивают расстояние на 5—10 м. В 1-й
части занятия применяют исходные положения лежа и сидя, во
2-й — сидя и стоя, в 3-й — сидя. Продолжительность занятия 15—
20 мин.
Когда больной освоит ходьбу на 20—30 м, проводят специаль-
ные занятия дозированной ходьбой. Вначале дозировка ходьбы
небольшая, но ежедневно она увеличивается на 5—10 м и дово-
дится до 50 м.
На свободном режиме применяются следующие формы
занятий лечебной физкультурой: утренняя гигиеническая гимнасти-
ка, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренировка в
подъеме по лестнице.
В занятиях лечебной и утренней гигиенической гимнастикой
применяются активные физические упражнения для всех мышеч-
ных групп. Включаются упражнения с легкими предметами (гим-
настической палкой, булавами, мячом), более сложные по ко-
ординации движений. Как и на предыдущем режиме, использу-
ются дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении
мышц. Увеличивается число упражнений, выполняемых в поло-
жении стоя. Продолжительность занятия 20—25 мин.
Дозированную ходьбу начинают с 50 м. Темп — 50—60 шагов
в минуту. Расстояние ходьбы ежедневно увеличивается, к концу
режима оно составляет 300—500 м.
Тренировка в подъеме по лестнице осуществляется очень осто-
рожно. На 1-м занятии совершается подъем на 5—6 ступенек с
отдыхом на каждой. Во время отдыха производится вдох, во
время подъема — выдох'. На 2-м занятии во время выдоха боль-
ной проходит 2 ступеньки, во время вдоха отдыхает. На после-
дующих занятиях он переходит на обычную ходьбу по лестнице
с отдыхом после прохождения марша лестницы. К концу режима
больной осваивает подъем на один этаж.
Обычно больной начинает осваивать свободный режим в боль-
нице и продолжает его в реабилитационном санатории (центре).
Дозировка нагрузки в занятиях лечебной физической культу-
рой контролируется реакцией пульса. На строгом постельном ре-
жиме учащение его не должно превышать 8—10 уд/мин, на по-
стельном— 10—12 уд/мин. На палатном и свободном режимах
Рис. 5. Физические упражнения на строгом постельном режиме (/—8) и рас-
ширенном постельном режиме (9—14):
1) сжимание и разжимание пальцев; 2) сгибание и разгибание стоп; 3) попеременное
сгибание ног; 4) попеременное отведение ног; 5) вдох с прогибанием грудной клетки;
6) поворот головы; 7) наклон коленей; 8) поворот туловища; 9) приподнимание таза;
10) попеременное отведение рук с поворотом туловища; 11) попеременное поднимание ног;
12) круговые движения руками, согнутыми в локтевых суставах; 13) «ходьбаэ сидя;
14) разведение рук в стороны
55
ЧСС не должна превышать 100 уд/мин. Однако необходимо учи-
тывать, что пульс не всегда может быть использован для оценки
реакции организма на физические нагрузки при нарушениях ритма>
и применении лекарственных препаратов.
В местном реабилитационном санатории (центре), а затем в
поликлинике физические нагрузки постепенно и последовательно
увеличиваются с целью подготовки больного к двигательной ак-
тивности, необходимой для повседневной деятельности.
Занятия проводятся по программе свободного режима-
больницы. Этот режим назначается на 5—7 дней, но если боль-
ной уже прошел его, то всего на 1—2 дня — для ознакомления с
условиями нового лечебного учреждения.
Затем больного переводят на щадящий режим, в котором
предусматривается незначительное увеличение физических нагру-
зок. Используются следующие формы занятий: утренняя гигиени-
ческая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба,
тренировка в подъеме по лестнице. Методика занятий мало от-
личается от применяемой на свободном режиме. В занятиях уве-
личивается число упражнений и их повторений. Темп движений
для мелких мышечных групп может доходить до быстрого, для
других мышечных групп — до среднего. Включается ходьба с
усложнением движений (с высоким подниманием коленей, на но-
сках и т. п.), упражнения в бросках и ловле мяча.
Примерный комплекс лечебной гимнастики
после инфаркта миокарда на щадящем режиме
1. Ходьба обычная, на носках, на наружных сводах стопы. 1—1,5 мин,
темп медленный.
2. И. п. — основная стойка. Руки вверх, левую ногу назад на носок — вдох,
и. п. — выдох. То же правой ногой. 6—8 раз.
3. И. п.— стоя, кисти рук к плечам. Вращение рук в плечевых суставах*
4 раза вперед и 4 раза назад. Повторить 3—4 раза.
4. И. п.—основная стойка. Приседание, руки вперед — выдох, и. п.—вдох.
6—8 раз.
5. И. п.— стоя, руки на поясе. Поворот вправо, руки в стороны — вдох,
и. п.— выдох. То же в левую сторону. 6—8 раз..
,6 . И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки к плечам, локти опущены.
Поднимая левое колено, правым локтем коснуться его. То же другой ногой
и рукой. Дыхание не задерживать. 6—8 раз.
7. И. п.— стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Вращение туловища
по небольшой амплитуде. 3 раза в каждую сторону. Повторить 3—4 раза.
8. И. п.— основная стойка. Подняться на носки, руки скользят по туловищу
к подмышечным впадинам — вдох, и. п.— выдох. 4—5 раз.
9. И. п.— лежа на спине. Поочередное поднимание прямых ног. Дыхание
не задерживать. 6—8 раз каждой ногой.
10. И. п.— то же, руки вперед. Скрестные движения руками. 8—10 раз.
11. И.п.— лежа на спине. Поднимая ногу, описать ею круг. То же другой
ногой. Дыхание не задерживать. 6—8 раз.
12. И. п.— то же, ноги, согнутые в коленных и тазобедренных суставах,
опираются на стопы, руки, согнутые в локтевых суставах, опираются на локти.
Поднимание таза вверх — вдох, и. п.— выдох. 6—8 раз.
56
13. И. п.— лежа на спине. Диафрагмально-грудное дыхание. 4—6 раз.
14. И. п.— стоя, руки в стороны, мяч в руке. Передача мяча из одной руки
в другую. 6—8 раз.
15. И. п.— стоя, руки с мячом впереди. Бросок в пол перед собой и ловля
отскочившего мяча. 6—8 раз.
16. И. п.— то же. Подбросить и поймать мяч перед собой. 6—8 раз.
17. И. п.— стоя, мяч в одной руке. Передача мяча из руки в руку вокруг
туловища. 4—6 раз в каждую сторону.
18. И. п.— стоя, мяч в опущенных руках. Поднимание мяча вверх — вдох,
и. п.— выдох. 3—4 раза.
19. И. п.— стоя, ноги на ширине плеч. Наклон туловища влево, левая рука
скользит по ноге вниз, правая рука — вверх к подмышечной впадине — вдох,
и. п.— выдох. То же вправо. 6—8 раз.
20. И. п.— основная стойка. Мах левой ногой влево, руки в стороны —
вдох, и. п.— выдох. То же правой ногой. 6—8 раз.
21. Ходьба (вначале быстрая, затем спокойная). 1—2 мин.
22. И. п.— основная стойка. 1 — правую руку к плечу, 2 — левую руку к
плечу, 3 — правую руку в сторону, 4 — левую руку в сторону, 5 — правую ру-
ку вверх, 6 — левую руку вверх, 7 — хлопок, 8 — и. п.
23. И. п.— стоя, руки на поясе. Подняться на носки, локти в стороны —
вдох, и. п.— выдох. 4—6 раз.
24. И. п.— основная стойка. Небольшой наклон вперед, покачивания рас-
слабленными руками, и. п. 4—6 раз.
Дозированная ходьба проводится по специально оборудован-
ному маршруту. Начальная дистанция 500 м, отдых 5 мин. через
250 м. Темп ходьбы 60—70 шагов в 1 мин. Дистанция ходьбы
ежедневно увеличивается на 100—200 м, и так до 1 км. Трени-
ровка в подъеме по лестнице заключается в постоянном увели-
чении числа пройденных ступенек для освоения подъема на два
этажа.
После овладения двигательной программой щадящего режима
'больного переводят на щадяще-тренирующий режим, на
котором формы лечебной физической культуры расширяются за
счет добавления игр. В занятиях лечебной гимнастикой исполь-
зуются разнообразные упражнения для всех мышечных групп.
Включаются упражнения на гимнастических снарядах (стенке
«Здоровье», гимнастической стенке, скамейках и т. п.) и кратко-
временный (20—30 с) бег в медленном темпе.
Примерный комплекс лечебной гимнастики
после инфаркта миокарда на щадяще-тренирующем режиме
1. Ходьба обычная, с различными движениями рук, с высоким поднима-
нием колена. 1—2 мин.
2. И. п.— стоя, пальцы рук сомкнуты «в замок». Подняться на носки, ру-
ки вверх, сомкнутые ладони повернуть вверх — вдох, и. п.— выдох. 6—8 раз.
3. И. п.— то же. Отставляя левую ногу в сторону, поднять руки вверх,
повернув ладони вверх,— вдох, два пружинистых наклона влево — выдох,
и. п.— вдох. То же в правую сторону. 6—8 раз.
4. И. п. — стоя, в руках гантели (0,5—1 кг). 1 — руки к плечам, 2 —руки
57
в стороны, 3 — руки к плечам, 4 — руки вниз, 5 — руки к плечам, 6 — руки впе-
ред, 7 — руки к плечам, 8 — руки вниз.. 6—8 раз.
5. И. п. — то же. Наклон влево, правая рука поднимается к подмышечной
впадине, левая рука вниз. То же в другую сторону. 8—10 раз.
6. И. п. — то же. Руки в стороны — вдох, два пружинистых наклона впе-
ред— выдох, и. п. 8—12 раз.
7. И. п. — стоя, руки перед грудью. «Бокс». 10—20 движений.
8. И. п. — стоя, в руках гантели. Приседания с наклоном туловища вперед,
руки назад. 8—12 раз.
9. И. п. — то же. Поворот влево, руки в стороны — вдох, и. п. — выдох.
4—6 раз в каждую сторону.
10. И. п. — стоя с небольшим наклоном вперед. Маховые движения рас-
слабленными руками вперед-назад, вправо-влево. 6—8 раз.
11. И. п. — стоя лицом к гимнастической стенке, хват за рейку на уровне
плеч, нога на 3-й рейке. Три пружинистых покачивания — выдох, и. п. — вдох.
6—8 раз каждой ногой.
12. И. п. — стоя лицом к гимнастической стенке на расстоянии шага, хват
за рейку на уровне груди. Три пружинистых наклона вперед — выдох, и. п.—
вдох. 6—8 раз.
13. И. п. — стоя на 3—4-й рейке гимнастической стенки лицом к ней, хват
у пояса. Опуская ногу, коснуться ею пола — выдох, и. п. — вдох. 6—8 раз каж-
дой ногой.
14. И. п. — стоя спиной к гимнастической стенке, хват за рейку на уров-
не головы. Шаг вперед — вдох, и. п. — выдох. 3—4 раза каждой ногой.
15. . Ходьба с ускорением, переходящая в легкий бег. 20—30 с.
16. Спокойная ходьба, 1 мин. Поднять руки вверх — вдох, расслабленно
опустить — выдох. 3—4 раза.
17. И. п. — сидя, ноги выпрямлены. Попеременное сгибание и разгибание
стоп. 12—16 раз. Темп быстрый.
18. И. п. — то же. Поднять прямую ногу, отвести в сторону, вперед, в и. п.
8—10 раз каждой ногой.
19. И. п. — сидя, одна нога выпрямлена, другая согнута в коленном сус-
таве. Смена положения ног. 12—16 раз. Темп средний, переходящий в быстрый.
20. И. п. — сидя на стуле, откинувшись на спинку, ноги выпрямлены впе-
ред. Диафрагмально-грудное дыхание с удлинением выдоха. 3—4 раза.
21. И. п. — основная стойка. 1—руки вперед, левую ногу в сторону, 2 —
и. п., 3 — руки в стороны, левую ногу вперед, 4 — и. п., 5 — руки вперед, пра-
вую ногу в сторону, 6 — и. п., 7 — руки в стороны, правую ногу вперед, 8 —
и. п. 6—10 раз.
22. И. п. — стоя, одна рука вверху. Смена положения рук. 10—14 раз.
23. И. п. — основная стойка. Выпад влево, руки упираются в левое коле-
но. 3 пружинистых покачивания, немного сгибая колено, и. п. То же вправо.
6—8 раз в каждую сторону.
24. И. п. — то же. Вращение головы. 6—8 раз в каждую сторону.
25. Спокойная ходьба и с заданием; 2—3 шага — вдох, 4—6 шагов — вы-
дох. 1—2 мин.
26. И. п. — основная стойка. Поочередно встряхнуть и расслабить ноги.
4—6 раз.
27. И. п. — стоя, руки на поясе. Развести локти в стороны, прогнуться —
вдох, и. п. — выдох. 4—6 раз.
58
В занятиях дозированной ходьбой физическая нагрузка уве-
личивается за счет удлинения дистанции, которую постепенно до-
водят до 2 км, и ускорения темпа. Во время прохождения дистан-
ции выполняются небольшие ускорения — темп 80—100 шагов в
1 мин. Подъем по лестнице доводят до 3 этажей.
На тренировочный режим переводят больных, освоив-
ших программу щадяще-тренирующего режима. Чаще всего по
этой программе занимаются уже после выписки из реабилитацион-
ного санатория (центра) на поликлиническом этапе реабилитации.
Когда после больничного этапа лечения больной сразу же про-
должает восстановительное лечение в условиях поликлиники (вра-
чебно-физкультурного диспансера), устанавливаются следующие
сроки двигательных режимов: щадящий—1 месяц, щадяще-тре-
нирующий — 2—3 месяца, тренирующий — 5—6 месяцев.
На тренирующем режиме в занятиях лечебной гимнастикой
увеличивается трудность выполнения упражнений, число повто-
рений каждого движения и продолжительность всего занятия
(до 35—45 мин). Тренирующий эффект достигается за счет вы-
полнения длительной работы умеренной интенсивности: дозиро-
ванной ходьбы и прогулок, тренировки на велоэргометре, ходьбы
на лыжах.
Расстояние дозированной ходьбы увеличивается до 3 км, темп
ходьбы — до 80—90 шагов в 1 мин, включаются отрезки ускорен-
ной ходьбы.
В дальнейшем занятия лечебной физической культурой про-
водятся в зависимости от функционального класса, к которому
отнесен больной. Во время занятий большое значение придается
уровню толерантности к физической нагрузке.
Атеросклеротический кардиосклероз развивается в результате
происходящих в венечных артериях сердца изменений, которые
ограничивают приток крови. Это является причиной разрастания
соединительной ткани и снижения количества мышечной ткани,
так как последняя очень чувствительна к недостатку питатель-
ных веществ. Частичное замещение мышечной ткани соединитель-
ной в виде рубцов называется кардиосклерозом. Атеросклероз ве-
нечных артерий, атеросклеротический кардиосклероз ухудшают
сократительную функцию сердца, вызывают быстрое утомление
при физической работе, одышку, сердцебиение, боли за грудиной
и в левой половине грудной клетки, снижение работоспособности.
Методика занятий лечебной физической культурой зависит от
функционального класса, к которому относится больной (см.
стр. 60).
Стенокардия — клиническая форма ишемической болезни, ха-
рактеризующаяся приступами внезапной боли в груди, обуслов-
ленными острой недостаточностью кровоснабжения сердечной
мышцы. Боли локализуются за грудиной или слева от нее, распро-
страняются в левую руку, левую лопатку, шею, носят сжимаю-
щий, давящий или жгучий характер. В большинстве случаев сте-
нокардия является следствием атеросклероза венечных артерий.
59
Различают стенокардию напряжения, когда приступы
болей возникают при физической нагрузке (ходьба, подъем по
лестнице, перенос тяжестей), и стенокардию покоя, при
которой приступ возникает без связи с физическими усилиями,
например во время сна.
Бывает несколько вариантов (форм) течения стенокардии:
редкие приступы, стабильная стенокардия (приступы в одних и
тех же условиях), нестабильная стенокардия (учащение присту-
пов, которые возникают при меньших, чем раньше, напряжениях),
предынфарктное состояние (возрастает частота, интенсивность и
длительность приступов, появляется стенокардия покоя).
В лечении стенокардии важное значение имеет регламентация
двигательного режима: необходимо избегать физических нагрузок,
приводящих к приступу; при нестабильной и предынфарктной сте-
нокардии режим следует ограничивать вплоть до постельного.
Кроме того, большую роль играет ограничение объема и кало-
рийности пищи, а также применение медикаментов, улучшающих
венечное кровообращение и устраняющих эмоциональное напря-
жение.
Задачи лечебной физической культуры: стимулировать нейро-
гуморальные регуляторные механизмы для восстановления нор-
мальных сосудистых реакций при мышечной работе, улучшить
функцию сердечно-сосудистой системы, активизировать обмен ве-
ществ (борьба с атеросклеротическими процессами), улучшить
эмоционально-психическое состояние, обеспечить адаптацию к фи-
зическим нагрузкам.
В условиях стационарного лечения при нестабильной стено-
кардии и предынфарктном состоянии к занятиям лечебной гим-
настикой приступают после прекращения сильных приступов на
постельном режиме, при других вариантах стенокардии — на па-
латном режиме. По мере прохождения всех последующих режи-
мов двигательная активность постепенно расширяется. Методика
лечебной физической культуры такая же, как при инфаркте мио-
карда. Перевод с режима на режим осуществляется в более ран-
ние сроки. Новые исходные положения (сидя, стоя) включаются
в занятия сразу же, без предварительной осторожной адаптации.
Ходьба на палатном режиме начинается с 30—50 м и доводится
до 200—300 м, на свободном режиме — до 1 —1,5 км. Темп ходьбы
медленный, с перерывами для отдыха.
На санаторном или поликлиническом этапе восстановительного
лечения двигательный режим зависит от функционального клас-
са, к которому относят больного. Такой же двигательный режим
и лечебная физическая культура назначаются больным, перенес-
шим инфаркт миокарда более года назад, и больным атероскле-
ротическим кардиосклерозом.
К I функциональному классу относят больных с редкими при-
ступами стенокардии, возникающими при чрезмерных физических
нагрузках, с хорошо компенсированным кровообращением, с то-
лерантностью к физической нагрузке более 100 Вт (600 кгм/мин).
Ко II функциональному классу относят больных с редкими
60
приступами стенокардии напряжения (например, при подъеме в
гору, по лестнице), с одышкой при быстрой ходьбе, с толерант-
ностью к физической нагрузке более 50, но менее 100 Вт (300—
600 кгм/мин).
К III функциональному классу относят больных с частыми
приступами стенокардии напряжения, возникающими при обыч-
ных нагрузках (например, при ходьбе по ровному месту), недо-
статочностью кровообращения I-IIA степени, нарушениями сер-
дечного ритма, толерантностью к физическим нагрузкам ниже
50 Вт (ниже 300 кгм/мин).
К IV функциональному классу относят больных с частыми
приступами стенокардии покоя или напряжения, с недостаточно-
стью кровообращения ПБ степени. Эти больные не подлежат реа-
билитации в санатории или поликлинике,, им показано лечение
в больнице.
Больным I—III функциональных классов, проходящим лечение
в санатории, назначается лечебная гимнастика такая же, как и
больным инфарктом миокарда, поэтому они занимаются в общих
группах. Повышение функциональных возможностей сердечно-со-
судистой системы достигается в большей мере во время занятий?
другими формами лечебной физической культуры: дозированной
ходьбой, плаванием, ходьбой на лыжах, тренировкой на велоэрго-
метре, бегом и т. п.
Больные III функционального класса занимаются по програм-
ме щадящего режима санатория. Тренировка в дозированной ходь-
бе осуществляется более интенсивно, чем у больных инфарктом'
миокарда в фазу выздоровления. Начальная дистанция 500 м
ежедневно увеличивается на 200—500 м и постепенно доводится?
до 3 км (скорость 2—3 км/ч).
Плавать рекомендуется способом брасс. Больных обучают пра-
вильному дыханию — с удлинением выдоха в воду. Продолжитель-
ность занятия 30 мин. При любых формах занятия используются?
только малоинтенсивные физические нагрузки.
Больные II функционального класса занимаются по програм-
ме щадяще-тренирующего режима. В занятиях используются на-
грузки умеренной интенсивности, хотя допускаются кратковремен-
ные нагрузки большой интенсивности.
Дозированная ходьба начинается с дистанции 3 км и посте-
пенно доводится до 5—6 км. Скорость ходьбы вначале составляет*
3 км/ч, затем 4 км/ч. Часть маршрута может иметь подъем 5—
10°.
При занятиях в бассейне время пребывания в воде постепенно
увеличивается, продолжительность всего занятия доводится до-
45 мин.
Прогулки на лыжах осуществляются в медленном темпе.
Больные I функционального класса занимаются по программе
тренирующего режима. В занятия кроме упражнений умеренной
интенсивности включаются 2—3 кратковременные нагрузки боль-
шой интенсивности. Тренировка в дозированной ходьбе начина-
ется с дистанции 5 км, которая постепенно доводится до 8—10 км,
61
при скорости ходьбы 4—5 км/ч. Во время ходьбы выполняются
ускорения, участки маршрута могут иметь подъем 10—15°. После
освоения дистанции 10 км, больные могут приступать к тренировке
бегом трусцой.
Продолжительность занятий в бассейне увеличивается до часа.
Используются спортивные игры: волейбол, настольный теннис
и др.
Для уточнения дозировки физических нагрузок на занятиях
различными формами лечебной физической культуры большое
значение имеет реакция пульса при выполнении физических упраж-
нений. Так, у больных I функционального класса пульс может
достигать 140 уд/мин, у больных II функционального класса —
130 уд/мин, у больных III функционального класса — 110 уд/мин,
у больных IV функционального класса— 100 уд/мин.
IV. 3.3. Ревматизм
Ревматизм — системное инфекционно-аллергическое заболева-
ние соединительной ткани с преимущественной локализацией в
сердце. Ревматизм — распространенное заболевание. В основном
им болеют дети (2—3% школьников).
Ревматизм развивается после ангины или другого инфекцион-
ного заболевания. Сенсибилизирующие агенты (стрептококк, ви-
рус, неспецифические аллергены и т. д.) вызывают аллергическое
воспаление в сердце, затем разивается аутоиммунный процесс,
в результате которого вырабатываются аутоантитела, поражаю-
щие сердце.
Заболевание чаще начинается остро, но бывает, что оно раз-
вивается постепенно, а иногда может иметь и скрытое течение.
Воспаление суставов и высокая температура тела при ревматиз-
ме в последние годы встречаются редко. Боли в суставах возни-
кают без отечности, а температура тела повышается до 38°. Ча-
сто развивается сердечная недостаточность. Тяжелые последствия
имеют поражения сердца: ревматический эндокардит, как прави-
ло, приводит к порокам сердца, а ревматический миокардит — к
кардиосклерозу.
Ревматизм протекает как хроническое заболевание, в кото-
ром выделяют две фазы: активную и неактивную. Повторная ак-
тивизация процесса (атака ревматизма) обычно приводит к даль-
нейшему развитию патологических изменений в сердце. Ревматизм
снижает трудоспособность, приводит к инвалидности. Поэтому для
лечения проводится этапная реабилитация: больница — кардиорев-
матологический санаторий — поликлиника и диспансерный учет,
наблюдение и профилактические мероприятия.
Задачами лечебной физической культуры являются: повышение
общего тонуса и снижение сенсибилизации организма, совершен-
ствование компенсации за счет активации внесердечных факторов
кровообращения, улучшение адаптации к физическим нагрузкам.
Лечебная физическая культура в активной фазе ревматизма
при эндокардите и миокардите назначается при стихании острых
62
явлений и снижении температуры до субфебрильной. Последова-
тельность в расширении двигательного режима и методика за-
нятий аналогичны описанным при инфаркте миокарда.
На строгом постельном и постельном режимах наряду с упраж-
нениями, улучшающими кровообращение за счет активизации его
внесердечных факторов, используется массаж. Движения, вызы-
вающие боль, выполняются с неполной амплитудой.
На палатном и свободном режиме гимнастические упражне-
ния и ходьба (она дозируется как для больных стенокардией)
дополняются имитационными упражнениями, играми и игровыми'
заданиями, упражнениями для улучшения осанки.
В неактивной фазе ревматизма реабилитация продолжается в
кардиоревматологическом санатории, где в зависимости от функ-
ционального состояния сердечно-сосудистой системы и времени,.,
прошедшего после последней атаки ревматизма, назначается один
из трех санаторных режимов. Для повышения физической работо-
способности занятия лечебной гимнастикой должны дополняться
дозированной ходьбой, играми, элементами спорта, танцами, ближ-
ним туризмом. После санаторного лечения больные продолжают-
занятия лечебной физической культурой в поликлинике или в спе-
циальной медицинской группе школы. Через 6 месяцев после до-
полнительного медицинского осмотра их переводят в подготови-
тельную группу, а через год, при наличии показаний, в основную.
IV. 3.4. Пороки сердца
Пороки сердца — это патологические нарушения в строении его-
клапанов. Наиболее частой причиной возникновения пороков серд-
ца являются воспаления эндокарда (внутренней оболочки сердц-
ца), как правило, ревматического характера, атеросклероз и не-
которые другие заболевания. Значительно реже встречаются врож-
денные пороки сердца, возникающие из-за внутриутробных анома-
лий развития. При врожденных пороках кроме патологических
изменений в строении клапанов могут быть дефекты в строении
перегородки и крупных сосудов.
Пороки сердца нарушают общее кровообращение. Характер
нарушений зависит от вида порока: недостаточности клапанов
или сужения (стеноза) отверстия. При недостаточности клапанов
из-за укорочения и сморщивания его створок последние не за-
крывают полностью отверстие при смыкании, поэтому часть кро-
ви проходит через образовавшуюся щель в обратном направле-
нии. Чтобы перекачать необходимое для организма количество
крови, сердечной мышце приходится затрачивать дополнитель-
ные усилия. Однако укрепление ее и постепенная гипертрофия
могут хорошо компенсировать этот порок. Большую помощь в
достижении стойкой компенсации оказывают физические упраж-
нения. При стенозе, который образуется вследствие рубцового
сращения створок клапана или сужения фиброзного кольца, во
время прохождения крови возникает препятствие в суженном от-
верстии. Сердечной мышце также приходится работать с допол-
63
ннтельной нагрузкой. Тем не менее хорошая компенсация часто
не достигается. Кровь через суженное отверстие проходит в не-
достаточном количестве и частично задерживается перед препят-
ствием. Возможны сочетания сужения отверстия с недостаточно-
стью клапанов. Такие пороки называются сложными. При комби-
нированных пороках поражены несколько клапанов (или отвер-
стий). При стенозе какого-либо отверстия, сложных и комбини-
рованных пороках следует осторожно увеличивать физические на-
грузки в занятиях лечебной физической культурой.
Лечебная физическая культура направлена на решение сле-
дующих задач: оказание общеукрепляющего воздействия, разви-
тие компенсаций сердечно-сосудистой системы, адаптации к фи-
зическим нагрузкам, а для детей — создание благоприятных усло-
вий для нормализации физического и психомоторного развития.
Основное лечебное действие физических упражнений при по-
роках сердца заключается в совершенствовании компенсаций, что
достигается постепенным увеличением, физической нагрузки. Нор-
мализация кровообращения способствует улучшению трофических
процессов.
Лечебную физическую культуру назначают с момента форми-
рования порока до развития хорошо компенсированного состоя-
ния, а также в случаях появления сердечной недостаточности —
декомпенсации порока сердца. В начале курса лечения применя-
ются упражнения, улучшающие периферическое кровообращение
и облегчающие работу сердца (упражнения для мелких мышеч-
ных групп конечностей, дыхательные упражнения). Однако при
стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия, сопровож-
дающемся сердечной недостаточностью II степени, исключаются
упражнения с углублением дыхания, так как при этом возра-
стает прилив крови к сердцу и может увеличиться застой ее в
легких. Исходные положения — лежа и сидя. В дальнейшем вклю-
чаются упражнения для всех мышечных групп и исходное поло-
жение стоя, увеличивается нагрузка, чем и достигается тренировка
сердечной мышцы. Но и в этом случае необходимо выполнять
упражнения, улучшающие периферическое кровообращение: дви-
жения для крупных групп мышц чередовать с движениями для
мелких мышечных групп конечностей, дыхательными упражне-
ниями и упражнениями в расслаблении мышц.
При компенсированных пороках сердца методика занятий и
дозировка физической нагрузки зависят от функциональных воз-
можностей сердечно-сосудистой системы и соответствуют методи-
ке, применяемой в занятиях с больными ишемической болезнью
сердца, отнесенными к I или II функциональному классу.
При компенсированной недостаточности митрального клапана
нет необходимости в специальной лечебной физической культуре.
Больным рекомендуются занятия в группах здоровья. Учащиеся
учебных заведений должны заниматься в специальных и подго-
товительных группах.
64
IV. 3.5. Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь характеризуется повышенным АД, ко-
торое не связано с первичными изменениями органов, а является
следствием нарушения сложных механизмов нервной и эндокрин-
но-ферментативной регуляции. Расстройство механизмов регуля-
ции схематически можно представить следующим образом. Нару-
шение функции высших отделов ЦНС приводит к преобладанию
тонуса симпато-адреналовой системы и снижению функции пара-
симпатической нервной системы, расширяющей просвет сосудов.
В дальнейшем присоединяются расстройства регуляции АД со сто-
роны почек и надпочечников, которые начинают вырабатывать из-
быточное количество ферментов и гормонов, повышающих тонус
сосудов. Нарушается водно-солевой обмен. Все эти изменения в
механизме регуляции вызывают увеличение тонуса артерий и пе-
риферического сопротивления току крови, что обусловливает уси-
ление работы сердца, увеличение сердечного выброса крови и
как результат — повышение АД.
Гипертоническая болезнь широко распространена. В экономи-
чески развитых странах ею болеют до 15% взрослого населения.
Заболевание могут вызывать различные причины: психические
травмы, нервно-психическое перенапряжение, связанное с отрица-
тельными эмоциями, закрытая травма головного мозга. Предрас-
полагают к заболеванию неблогоприятная наследственность, ожи-
рение, сахарный диабет, климакс, избыточный прием с пищей по-
варенной соли.
Для заболевания характерно хроническое волнообразное тече-
ние, когда периоды ухудшения сменяются периодами относитель-
ного благополучия. Однако проявления заболевания постепенно
нарастают, появляются и развиваются органические изменения.
Гипертоническая болезнь может привести к ряду осложнений:
сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инсуль-
ту, поражению почек.
По степени развития патологических изменений в течении за-
болевания различают три стадии, которым предшествует погранич-
ная гипертензия (лабильная, или транзиторная, гипертензия).
Пограничная гипертензия — состояние, при котором АД может
находиться в пределах 140/90—160/95 мм рт. ст. и периодически
быть нормальным. При проведении профилактических мероприя-
тий это состояние может не перейти в гипертоническую болезнь.
При I стадии наблюдаются лишь функциональные нарушения,
АД периодически повышается в пределах 160/95—180/105 мм рт. ст.
и сопровождается появлением головных болей, шумом в голо-
ве, нарушением сна. У некоторых больных не возникает жизнен-
ных и физических ограничений. Лечение и даже только отдых
снижает АД до нормального уровня.
При II стадии АД повышается до 200/115 мм рт. ст., все ос-
новные жалобы, характерные для гипертонической болезни, явно
выражены. К симптомам, перечисленным для I стадии, присоеди-
няются головокружения, боли в области сердца. АД снижается
3 Зак. 1409 65
лишь под влиянием лечения, причем не всегда достигая нормаль-
ных величин. Многие больные в период ремиссии продолжают за-
ниматься напряженной умственной и физической работой и вы-
полнять свои служебные обязанности. При II стадии появляются
органические изменения: гипертрофия левого желудочка, сужение
артерий сетчатки глазного дна и др.
При III стадии повышенное давление стойко держится, дости-
гая 230/130 мм рт. ст. и выше, выражены органические пораже-
ния: атеросклероз артерий, дистрофические изменения во многих
органах, недостаточность кровообращения, стенокардия. Нередко
возникают инфаркт миокарда, кровоизлияние в головной мозг
или сетчатку глаза, почечная недостаточность.
При II и III стадиях бывают гипертонические кризы (внезап-
ное, резкое изменение АД), проявляющиеся сильными головокру-
жениями и головными болями, острыми расстройствами зрения,
рвотой. По нарушению гемодинамики можно выделить гиперки-
нетический тип криза, когда повышение АД обусловлено
усилением работы сердца и увеличением ударного и минутного
объема сердца; и гипокинетический тип криза, когда по-
вышение АД происходит вследствие увеличения общего перифе-
рического сопротивления сосудов.
При лечении гипертонической болезни большое внимание сле-
дует обратить на организацию труда и отдыха, применять диету
со снижением в пище поваренной соли. Современные медикамен-
ты (гипотензивные препараты) хорошо снижают АД и должны
использоваться длительное время. В комплексное лечение должны
входить занятия лечебной физической культурой и рациональная
регламентация двигательного режима.
Лечебное действие физических упражнений при гипертониче-
ской болезни обусловлено их благоприятным тонизирующим влия-
нием на ЦНС. Повышение тонуса ЦНС стимулирует и нормали-
зует моторно-сосудистые рефлексы. Систематические тренировки
повышают тонус парасимпатической системы и улучшают гумо-
ральную регуляцию АД.
Задачами лечебной физической культуры при гипертонической
болезни являются: общее укрепление организма, улучшение дея-
тельности ЦНС, эндокринной, сердечно-сосудистой и других си-
стем, психоэмоционального состояния и обмена веществ, норма-
лизация нарушенной регуляции АД и функций вестибулярного
аппарата, повышение адаптации к физическим нагрузкам.
Методика лечебной физической культуры зависит от стадии
болезни, преобладания тех или иных ее проявлений и общего со-
стояния больного. К занятиям следует приступать сразу же после
установления диагноза, а для профилактики заболевания — при
выявлении предгипертонического состояния. Заниматься следует
постоянно,, не ограничиваясь каким-либо курсом. После оконча-
ния курса лечебной физической культуры в больнице или сана-
тории занятия должны быть продолжены в поликлинике, а затем
самостоятельно.
Общими особенностями методики лечебной физической куль-
66
туры для всех стадий болезни является сочетание общеразвиваю-
щих и специальных упражнений. Используются общеразвиваю-
щие упражнения для всех мышечных групп, в том числе и для
мелких мышц в дистальных отделах конечностей. Специальные
упражнения в произвольном расслаблении мышц, дыхательные уп-
ражнения, а также упражнения для вестибулярного аппарата
дают более выраженный эффект в снижении АД и нормализации
нарушенной вестибулярной функции.
Выполнение упражнений также имеет характерные особенно-
сти. Упражнения должны выполняться с полной амплитудой, сво-
бодно, без напряжений, задержки дыхания и натуживания. В на-
чале курса ограничивается число упражнений с переменой поло-
жения туловища. Нагрузка рассеивается и чередуется, т. е. физи-
ческие упражнения применяются поочередно для различных мышц,
после трудных упражнений используются более легкие.
В начале курса лечения необходимо обращать внимание на
обучение занимающихся умению произвольно расслаблять мыш-
цы. Обучение следует начинать с получения представления о рас-
слаблении мышц. Это достигается сравнением ощущений сначала
напряжения, а затем расслабления мышц; в дальнейшем активно
вызывать расслабление мышц можно за счет ощущения тяжести
в конечности; и наконец, надо выполнять движения (махи, пока-
чивания) расслабленными конечностями. Упражнения в расслаб-
лении мышц способствуют снятию возбуждения сосудодвигатель-
ного центра, снижению тонуса скелетных мышц и сосудов, что
приводит к понижению АД.
Дыхательные упражнения выполняются с удлинением выдоха.
Чтобы лучше их усвоить, вначале следует обучать больного диаф-
рагмальному и диафрагмально-грудному дыханию, затем сочетать
дыхание с различными движениями.
Больным гипертонической болезнью I и ПА стадии рекоменду-
ется выполнять статические упражнения в исходном положении
сидя и стоя с удержанием в руках гантелей или набивных мячей
массой 1—2 кг. За этими упражнениями должны следовать упраж-
нения в расслаблении мышц и дыхательные (И. Б. Темкин).
Высокий лечебный эффект дают гимнастика в воде и плава-
ние. В воде значительно снижаются статические усилия мышц,
необходимые для поддержания обычной позы, и создаются хоро-
шие условия для расслабления мышц. Исходное положение лежа
облегчает функцию кровообращения. Для занятий в воде подби-
раются такие упражнения, выполнение которых облегчается бла-
годаря выталкивающей силе воды. Погружение в воду создает
дополнительную нагрузку на дыхательные мышцы во время вдоха,
а выдох в воду — в фазе выдоха.
Примерный комплекс упражнений
при гипертонической болезни I стадии
1. Ходьба обычная, на носках, с высоким подниманием коленей; ходьба;
шаг левой, поворот туловища вправо, руки вправо, шаг правой, поворот туло-
вища влево, руки влево; обычная ходьба. 2—3 мин.
3* 67
2. И. п. — стоя, в руках палка, хват за концы палки. Руки вперед и вверх,
ногу назад на носок — вдох, и. п. — выдох. То же другой ногой. 6—8 раз.
3. И. п. — то же. Руки вверх, левую ногу в сторону на носок, наклон ту-
ловища влево — выдох, и. п. — вдох. То же в правую сторону. 6—8 раз.
4. И. п. — то же, ноги на ширине плеч. Руки влево, поднимая левый ко-
нец палки вверх, то же вправо. 8—10 раз в каждую сторону.
5. И. п. — то же. Поворот туловища влево, палку отвести влево на высоте
плеч — выдох, и. п. — вдох. То же в правую сторону.
6. И. п. — то же, ноги вместе. Выпад вправо, палку отвести вправо — вы-
дох, и. п. — вдох. То же в другую сторону. 6—8 раз.
7. И. п. — то же, руки с палкой вперед. Коленом левой ноги достать пал-
ку— выдох, и. п. — вдох. 6—-10 раз.
8. И. п.— стоя, палка сзади, хват за концы. Поднимаясь на носки, прогнуть-
ся, палку отвести назад — вдох, и. п.—выдох, 4—6 раз.
9. И. п. — стоя, палка стоит вертикально, упираясь в пол, руки на ее верх-
нем конце. Поднимаясь на носки — вдох, присед, колени развести в стороны —
выдох. 6—8 раз.
10. И. п. — стоя, в руках палка, хват за концы. Палку вверх, за голову, на
спину — вдох; палку вверх, и. п. — выдох. 6—10 раз.
11.. И. п. — основная стойка. Поочередное потряхивание ногами с расслаб-
лением мышц. 6—8 раз.
12. Тихий бег—1—3 мин, затем спокойная ходьба —1—2 мин.
13. И. п. — основная стойка. Руки в стороны — вдох, и. п. — выдох. 4—6
раз.
14. И. п.—стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Наклон вперед —
выдох, и. п. — вдох. 4—6 раз.
15. И. п. — сидя. Встряхивание ногами с расслаблением мышц. 6—10 раз.
16. И. п. — то же. Поворот головы в сторону — вдох, и. п. — выдох. Тоже
в другую сторону. 3—4 раза в каждую сторону.
17. И. п. — сидя на краю стула, облокотившись на спинку, ноги выпрямле-
ны вперед, правая рука на груди, левая на животе. Диафрагмально-грудное
дыхание 4—5 раз.
18. И. п. — сидя. Напрягая мышцы, руки вперед; уменьшая напряжение
мышц, небольшой полунаклон туловища вперед; расслабляя мышцы рук, «уро-
нить» руки и дать им непроизвольно покачаться. 6—8 раз.
19. И. п.— то же. Руки к плечам, сблизить лопатки, напрягая мышцы рук,
плечевого пояса и спины; уменьшить напряжение мышц с небольшим полуна-
клоном туловища вперед; расслабляя мышцы спины и рук, опустить руки в
упор предплечьями на бедра.
20. И. п.—лежа на спине, правая рука на груди, левая на животе. Диа-
фрагмально-грудное дыхание. 4—5 раз.
21. И. п. — стоя. Равновесие на одной ноге, другую согнуть в тазобедрен-
ном и коленном суставах, руки вперед. Удержать положение 2—4 с. То же на
другой ноге. 3—4 раза.
22. С закрытыми глазами пройти 5 шагов, повернуться кругом, вернуться
на прежнее место. 3—4 раза.
23. И. п.— стоя. Поочередное расслабление мышц рук и ног. 3—4 раза.
24. И. п. — то же. Руки в стороны — вдох, и. п. — выдох. 3—4 раза.
68
Наряду с лечебной гимнастикой широко используются дози-
рованная ходьба и прогулки, плавание, игры (бадминтон, тен-
нис, волейбол), ходьба на лыжах, гребля.
Дозированная ходьба проводится ежедневно. В первый месяц
она выполняется с привычной для больного скоростью. В даль-
нейшем скорость немного снижается, а дистанция увеличивается
с 3 до 5 км; затем увеличивается темп. В последующие 2—3 ме-
сяца дистанция постепенно доводится до 10 км при средней
(3,5—4 км/ч) или большой (5—6 км/ч) скорости ходьбы. Рас-
стояние терренкура сокращается на 10—30%. После этого при хо-
рошем состоянии здоровья можно приступать к занятиям бегом.
Через несколько месяцев занятий больные с пограничной ги-
пертензией и I стадией заболевания при стойком нормальном
АД могут переходить к занятиям физической культурой в груп-
пах здоровья, плаванием, оздоровительным бегом, спортивными
играми, продолжая применять упражнения в расслаблении мышц
и длительную ходьбу.
При гипертонической болезни II стадии и удовлетворительном
состоянии больным рекомендуются специальные упражнения (см.
стр. 67). В отличие от лечебной гимнастики для I стадии за-
болевания снижается дозировка общей нагрузки за счет исполь-
зования более легких общеразвивающих упражнений и уменьше-
ния плотности занятия. Больше времени отводится для упраж-
нений на расслабление мышц. Шире используется исходное поло-
жение сидя. Занятия лечебной гимнастикой могут быть допол-
нены самомассажем задней поверхности шеи, затылка и лба с
применением приемов поглаживания и растирания.
Кроме лечебной гимнастики необходимо использовать дозиро-
ванную ходьбу, увеличивая ее продолжительность и скорость бо-
лее постепенно. В зависимости от состояния больного дистанция
ходьбы доводится до 5—8 км.
После гипертонического криза и при III стадии заболевания
лечебная гимнастика назначается в период постельного режима.
В исходном положении лежа с высоким изголовьем и сидя при-
меняются простейшие упражнения для рук и ног. Между упраж-
нениями даются паузы для отдыха и выполняются статические
дыхательные упражнения. По мере улучшения состояния больного
объем нагрузки возрастает соответственно режиму. Включаются
упражнения для тренировки равновесия и сосудистых реакций
на изменение положения тела и головы в пространстве.
IV. 3.6. Гипотоническая болезнь
Гипотоническая болезнь характеризуется понижением АД
вследствие расстройства механизмов регуляции кровообращения —
нарушения функции высших вегетативных центров, которое обус-
ловливает повышение тонуса парасимпатической нервной системы
и снижение гормональной функции коры надпочечников. Все это
приводит к стойкому уменьшению периферического сопротивле-
69
ния артерий и падению максимального давления ниже 100 мм
рт. ст., минимального — ниже 60 мм рт. ст.
Заболевание могут вызывать различные причины: нервно-эмо-
циональные перенапряжения, инфекции, интоксикации некоторы-
ми вредными веществами и др. Способствует развитию заболе-
вания гипокинезия. Ряд заболеваний (язвенная болезнь, миксе-
дема, анемия и др.) приводит к вторичной артериальной гипо-
тонии.
Не всегда снижение АД является заболеванием. Встречается
и физиологическая гипотония, не связанная с патологией (на-
пример, у спортсменов).
Для гипотонической болезни характерно хроническое течение.
Больные жалуются на слабость, вялость, апатию, головные боли,
головокружения, ухудшение памяти, понижение работоспособно-
сти, обмороки, боли в области сердца.
В комплексном лечении применяются общетонизирующие, ме-
дикаментозные и физиотерапевтические средства, препараты, по-
вышающие тонус сосудов, лечебная физическая культура. Лечение
проводится в профилакториях, санаториях или поликлиниках.
Основными задачами лечебной физической культуры являют-
ся: общее укрепление организма, повышение работоспособности
и эмоционального тонуса, улучшение функционального состояния
ЦНС и систем, регулирующих кровообращение, тренировка всех
органов и систем, особенно сердечно-сосудистой и мышечной, со-
вершенствование координации движений, равновесия, произволь-
ного расслабления и сокращения мышц (И. Б. Темкин).
Занятия лечебной физической культурой следует начинать
при первых признаках заболевания, используя разнообразные ее
формы. Обязательны занятия утренней гигиенической
гимнастикой, так как больные по утрам отмечают вялость и
слабость и чувствуют себя хуже, чем днем. Утренняя гигиениче-
ская гимнастика оказывает возбуждающее действие на ЦНС, то-
низирует весь организм, обеспечивает быстрый переход к активной
деятельности.
Лечебная гимнастика в начале курса лечения направ-
лена на адаптацию организма к физическим нагрузкам. Упраж-
нения выполняются в исходном положении сидя и стоя, без отя-
гощений, в тонизирующей дозировке; в занятие включается не-
большое число специальных упражнений; плотность занятия не-
высокая.
Во время основного курса лечения увеличивается число спе-
циальных упражнений, к которым относятся упражнения с отя-
гощениями— гантелями, набивными мячами (1—2 кг); упражне-
ния с сопротивлением — с партнером, на тренажерах, с эспанде-
рами; статические (изометрические) упражнения — напряжение
мышц с надавливанием на опору, удержание гантелей в вытяну-
тых руках, противодействие выполнению движения; скоростно-
силовые упражнения — бег, прыжки, подскоки и т.п.; упражнения
на координацию движений — жонглирование различными предме-
тами, асимметричные движения конечностями и др.; упражнения
70
для вестибулярного аппарата — движения головой, равновесие на
месте и в движении, передвижения с открытыми и закрытыми
глазами; дыхательные упражнения — обучение правильному дыха-
нию в покое и при выполнении движений. Специальные упражне-
ния сочетаются и чередуются с общеразвивающими упражнениями
и упражнениями в расслаблении мышц. Основное исходное поло-
жение— стоя; применяются также исходные положения сидя и
лежа. Плотность занятия также увеличивается, хотя после сило-
вых и скоростно-силовых упражнений даются паузы отдыха или
дыхательные упражнения. Дозировка физической нагрузки — тре-
нирующая.
При выраженных проявлениях заболевания лечебная гимна-
стика проводится по методике, применяемой при недостаточности
кровообращения I степени. Широко используются упражнения
для адаптации организма к изменениям положения тела. При
улучшении состояния больного можно применять методику ле-
чебной гимнастики, характерную для начального курса лечения
гипотонической болезни.
Важной формой лечебной физической культуры является до-
зированная ходьба. Дозировка ходьбы зависит от состоя-
ния больного. Рекомендуется тонизирующая физическая нагруз-
ка, вызывающая состояние бодрости.
Во время санаторного лечения применяются игры (крокет,
волейбол, настольный теннис, бадминтон) и спортивные упраж-
нения (ходьба на лыжах, плавание, гребля), которые должны
строго дозироваться. Допустимы тренирующие физические на-
грузки.
IV. 3.7. Облитерирующие заболевания артерий
Облитерирующие заболевания артерий (облитерирующий ате-
росклероз и облитерирующий эндартериит) развиваются в резуль-
тате изменений в строении стенки артерий. Эти изменения спо-
собствуют сужению просвета сосуда, а образующиеся в нем тром-
бы делают его полностью непроходимым для крови. При облите-
рирующем атеросклерозе происходят изменения (см. «Атероскле-
роз») аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей.
При облитерирующем эндартериите разрастается внутренняя обо-
лочка средних и мелких артерий, закрывающая их просвет.
Изменение строения стенок сосудов часто сопровождается их
спазмом. Все это ухудшает кровоснабжение нижних конечностей
и вызывает жалобы сначала на зябкость, онемение пальцев и
стоп, быструю утомляемость ног, судороги икроножных мышц
(I стадия), затем присоединяются перемежающаяся хромота( бо-
ли появляются при ходьбе и проходят во время отдыха) и на-
чальные трофические изменения (II стадия), при более значи-
тельных нарушениях кровоснабжения возникают боли и в покое,
трофические изменения становятся выраженными (III стадия),
развивается гангрена пальцев и стоп (IV стадия).
Развитию заболевания способствуют курение, охлаждение ног,
71
нервно-психические травмы. При лечении применяются сосудо-
расширяющие и понижающие свертываемость крови средства. При
показаниях производят пластические операции на сосудах, вос-
станавливающие проходимость артерий, и симпатэктомию (уда-
ление симпатических узлов), в результате которой снижается то-
нус артерий и увеличивается кровоток по коллатералям.
Задачами лечебной физической культуры являются: общее
укрепление организма, улучшение периферического кровообра-
щения и обменных процессов в пораженных конечностях, развитие
коллатералей и восстановление полноценной регуляции кровооб-
ращения. Особенно важно добиться хорошего развития колла-
тералей, так как они способны заменить пораженные сосуды.
Таким образом достигается высокая степень компенсации.
При I и II стадиях заболевания во вводной части занятия
лечебной гимнастикой применяются упражнения для верх-
них конечностей и туловища, дыхательные упражнения, ходьба.
В основной части используется большое число специальных уп-
ражнений в чередовании с общеразвивающими упражнениями для
здоровых конечностей и туловища и дыхательными упражнения-
ми. К специальным упражнениям относятся динамические упраж-
нения для пораженной конечности, упражнения в статическом на-
пряжении и расслаблении мышц, упражнения с переменой поло-
жения пораженной конечности. В заключительной части приме-
няются упражнения на расслабление мышц, дыхательные упраж-
нения, малоподвижные игры.
Важными методическими приемами, позволяющими увеличить
нагрузку на пораженную конечность, являются: чередование раз-
личных по характеру упражнений, применение упражнений вна-
чале для крупных мышечных групп пораженной конечности, за-
тем для мелких, частая смена исходных положений стоя, сидя
и лежа. Число повторений в упражнениях для ног должно быть
таким, чтобы не вызывать болей.
Примерный комплекс упражнений
при облитерирующих заболеваниях артерий
1. И. п. — сидя на стуле. Руки вверх — вдох, и. п. — выдох. 4—6 раз.
2. И. п. — то же, руки к плечам, локти в стороны. Вращение в плечевых
суставах в разные стороны. Дыхание произвольное. 16—20 раз.
3. И. п. — сидя верхом на стуле лицом к спинке, руки на спинке стула.
Правую ногу в сторону, правой рукой потянуться к ее носку — выдох, и. п.—
вдох. То же левой ногой. 6—8 раз.
4. И. п.— то же. Выпрямляя руки, наклон назад — вдох, и. п.— выдох.
6—8 раз.
5. И. п.— основная стойка. Подняться на носки, руки за голову, руки
вверх — вдох, руки за голову, и. п. — выдох. 5—8 раз.
6.. И. п. — то же. Расслабленное потряхивание мышц ног. 3—5 раз каждой
ногой.
7. И. п. — стоя, руки на поясе. Вращение туловища. 6—8 раз в каждую
сторону.
72
8. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Сгибая левую ногу,,
перенести на нее тяжесть тела. То же правой ногой. 8—12 раз.
9. И. п. — стоя правым боком к спинке стула, держась правой рукой за
нее. Махи левой ногой вперед-назад, расслабляя мышцы ноги. То же правой
ногой, стоя левым боком к стулу. 8—10 раз..
10. И. п. — основная стойка, левая р/ка согнута в локтевом суставе, паль-
цы сжаты в кулак. Смена положения рук. 16—20 раз.
11. Ходьба обычная, ходьба с высоким подниманием коленей. 1—2 мин.
12. И. п. — основная стойка. Руки в стороны — вдох, и. п. — выдох. 5—6-
раз.
13. И. п. — лежа на спине. Подтянуть руками согнутую в колене ногу к.
животу — выдох, и. п. — вдох. 8—10 раз каждой ногой.
14. И. п. — лежа на спине, ноги, слегка согнутые в коленях, подняты под
углом 60—90°, руки поддерживают их за заднюю поверхность бедер. Сгиба-
ние и разгибание стоп (в темпе 1 раз в 1 с). Число повторений — до появле-
ния утомления (но не до боли!). Сесть, опустив ноги, представить и ощутить,
как они постепенно теплеют и наполняются кровью. 2—3 мин.
15. И. п.—сидя на стуле. Расслабленное потряхивание мышц ног. 4-6-
раз.
16. И. п. — сидя, руки на поясе. Отвести локти назад, прогнуться — вдох,
и. п. — выдох. 4—6 раз..
17. И. п. — лежа на спине у края кровати. Опустить ногу на пол — вдох,
поднять ногу — выдох. 10—12 раз каждой ногой.
18. И. п.—лежа на спине. Диафрагмально-грудное дыхание. 4—5 раз.
19. И. п. — то же. Поочередное отведение ног в сторону. 10—12 раз каж-
дой ногой.
20. И. п. — стоя, держась за спинку стула. Присесть — выдох, и. п. — вдох,
6—10 раз.
21. Повторить упражнение 9.
22. И. п. — стоя, держась за спинку стула. Прогнуться назад — вдох, на-
клон вперед, сгибая руки, — выдох. 6—8 раз.
23. И. п. — сидя на стуле. Вращение стоп. По 10 раз в каждую сторону.
24. И. п. — то же. Отрывая пятки от пола, напрячь мышцы голени (2—4 с);
опуская пятки на пол, расслабить (4—6 с). 5—10 раз.
25. И. п. — то же. Расслабление и потряхивание мышц ног. 4—6 раз.
26. И. п. — то же. Руки в стороны — вдох, и. п. — выдох. 4—6 раз.
Среди других форм занятий лечебной физической культурой
важную роль играет дозированная ходьба. Расстояние,
скорость ходьбы, время отдыха подбираются индивидуально так,
чтобы не вызывать болевых ощущений в ногах. При первых при-
знаках утомления скорость и расстояние дозированной ходьбы
снижаются, а если появляются боли — дается отдых. Нагрузка
увеличивается за счет удлинения расстояния, а затем скорости
движения.
При III стадии заболевания в начале курса лечения применя-
ют упражнения только для здоровых конечностей, туловища и
дыхательные упражнения, а при улучшении состояния начинают
осторожно применять специальные упражнения.
73
IV. 4. РОЛЬ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
В ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Занятия физическими упражнениями являются научно обосно-
ванным средством предупреждения заболеваний сердечно-сосуди-
стой системы. Многочисленными исследованиями доказано, что
снижение объема двигательной активности — фактор риска наи-
более распространенных и тяжелых заболеваний сердца и сосу-
дов. Поэтому регулярные занятия физическими упражнениями
уменьшают вероятность возникновения заболеваний органов кро-
вообращения.
Раннее лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы пре-
дупреждает дальнейшее их развитие. Нередко для лечения не
требуется применять медикаментозные средства; достаточно лишь
организовать здоровый образ жизни: правильный двигательный
режим, разумное соотношение труда и отдыха, рациональное,
сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя, сниже-
ние эмоционально-психического напряжения. Важнейшим компо-
нентом оздоровительных мер является лечебная физическая куль-
тура, которая способствует выздоровлению или приостанавливает
дальнейшее развитие болезни.
Для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы
занятия физической культурой рекомендуются всем, но особенно
тем, кто имеет факторы риска. Могут быть использованы раз-
личные формы занятий. Для взрослого населения они проводятся
в группах здоровья по типу общей физической подготовки, клу-
бах любителей бега. Многие здоровые люди занимаются физиче-
скими упражнениями самостоятельно. Методика и дозировка фи-
зической нагрузки подбираются в соответствии с медицинской
группой, к которой отнесены занимающиеся, возрастом, полом,
уровнем физической подготовленности.
В организованных и самостоятельных занятиях используются
гимнастические упражнения, ходьба, бег, плавание, ходьба на лы-
жах, гребля, игры, туризм.
Гимнастические упражнения легко дозируются и ока-
зывают целенаправленное действие; они развивают мышечную си-
лу, укрепляют связочный аппарат, улучшают подвижность в суста-
вах, совершенствуют координацию движений, умение правильно
дышать и расслаблять мышцы. Разнообразное действие гимна-
стические упражнения оказывают на ЦНС: большинство из них,
особенно упражнения на координацию движений и скоростно-си-
ловые упражнения, возбуждает, а упражнения в расслаблении
мышц, дыхательные и движения, выполняемые очень медленно,
усиливают тормозные процессы. Выраженное влияние гимнасти-
ческие упражнения оказывают и на внутренние органы. С лечеб-
ной целью их подбирают таким образом, чтобы направленно из-
менить определенные функции организма, способствуя выздоров-
лению. Например, при гипотонической болезни силовые, скоро-
стно-силовые и статические упражнения повышают АД, а при
гипертонической болезни упражнения в расслаблении мышц, ды-
74
хательные, для мелких мышечных групп и некоторые другие спо-
собствуют его снижению.
Дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц
оказывают общее оздоровительное действие. Поэтому необходимо
специально обучать занимающихся умению управлять своим ды-
ханием и расслаблять мышцы.
Ходьба — ценное и важное средство лечебной и оздорови-
тельной физической культуры. Это естественная и привычная фор-
ма мышечной деятельности. Во время ходьбы в работу включают-
ся многие мышечные группы туловища, ног и рук. При само-
стоятельных занятиях ходьба — наиболее доступная, легко дози-
руемая форма занятий.
С лечебной целью применяется ходьба в медленном темпе
(60—80 шагов в минуту, скорость продвижения не более 3 км/ч),
в среднем (90—100 шагов в минуту, скорость 3,5—4,5 км/ч) и
в быстром (100—120 шагов в минуту, скорость 5—6 км/ч). Бо-
лее быстрый темп ходьбы нежелателен. Длина и частота шага
в разные периоды занятий зависят от задач. Вначале обычно
применяется болеет короткий шаг и медленный темп, затем шаг
удлиняется, а темп увеличивается. Ходьба в среднем и быстром
темпе дает более выраженный эффект, чем прохождение длинной
дистанции, но в медленном темпе. Дыхание во время ходьбы
должно быть согласовано с шагами (выдох несколько длиннее
вдоха): сначала вдох делается на 2 шага, а выдох — на 3—4,
затем вдох — на 3—4 шага, а выдох — на 5—6 шагов.
В начале занятий оздоровительной ходьбой применяются не-
большие нагрузки. В этот период занимающихся обучают правиль-
но дышать во время ходьбы. Темп ходьбы привычный. Затем
^приступают к постепенной, систематической тренировке. Вначале
увеличивают дистанцию ходьбы при прежнем темпе; в даль-
нейшем увеличивают темп, но сокращают расстояние на 10—20%;
шо мере нарастания тренированности вновь увеличивают расстоя-
ние и темп ходьбы.
Примерная схема оздоровительной ходьбы
Первые две недели: ежедневные прогулки в течение 30—45 мин в сред-
нем темпе (90—100 шагов в минуту). Во время прогулок дыхание согласуется
<с ходьбой.
Третья неделя: ежедневная ходьба на 4 км со скоростью 4 км/ч.
Четвертая неделя: ежедневная ходьба на 5 км за 1ч 15 мин.
Пятая неделя: 4—6 раз в неделю ходьба на 6 км за 1,5 ч.
Шестая неделя: 4—6 раз в неделю ходьба на 5 км за 1 ч.
Седьмая неделя: 4—6 раз в неделю ходьба на 6 км за 1 ч 15—20 мин.
Восьмая неделя: 4—6 раз в неделю ходьба на 7 км за 1 ч 20—25 мин.
Девятая неделя: 4—6 раз в неделю ходьба на 8 км за 1 ч 30—35 мин.
Десятая и одиннадцатая недели: 4—6 раз в неделю ходьба на 9 км за 1 ч
•40—45 мин.
С двенадцатой недели: 4—6 раз в неделю ходьба на 10 км за 1 ч 50
«мин — 2 ч 10 мин.
75
Бег — эффективное оздоровительное средство, помогающее
предупредить заболевания, нормализовать функции при началь-
ных проявлениях болезни, выработать совершенные компенсатор-
ные механизмы при хронических заболеваниях, повысить резервы
организма, оказать психорегулирующее действие. Однако это
очень сильное средство, которое предъявляет значительные тре-
бования к опорно-двигательному аппарату, сердечно-сосудистой
и дыхательной системам. Поэтому бег доступен не всем.
При систематических тренировках в беге происходит сущест-
венная перестройка функций основных систем организма. Возрос-
шая потребность мышц в кислороде обеспечивается усиленной
деятельностью дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Мед-
ленный бег проходит в аэробном режиме, когда мышцам достав-
ляется необходимое количество кислорода, поэтому он может вы-
полняться длительно. Увеличение легочной вентиляции и ми-
нутного объема крови останавливается на уровне, который не-
обходим для работы мышц. Чем медленнее бег, тем ниже этот
уровень. Поэтому при многих заболеваниях сердечно-сосудистой
системы можно подобрать такие скорость и длительность бега,
которые не вызовут перегрузки, но в то же время будут трени-
ровать эти системы.
Тренировка в беге улучшает деятельность и других систем.
Важное лечебное действие его заключается в том, что совершенст-
вуются регулирующие системы (центральная и вегетативная нерв-
ная система и эндокринная система). Беговая тренировка повы-
шает тонус парасимпатической системы (в покое становится мень-
ше ЧСС, снижается АД). В современных условиях жизни вол-
нения, напряженная работа и другие стрессы повышают тонус
симпатической нервной системы. Поэтому беговая тренировка
уравновешивает взаимодействие этих систем.
Бег укрепляет опорно-двигательный аппарат, активизирует об-
мен веществ.
Начинать занятия с лечебной целью следует обязательно с
бега трусцой. Это очень медленный бег: 100 м преодолевается за
40—55 с, т. е. почти со скоростью ходьбы. Техника такого бега
отличается от спортивного: шаг делается очень коротким (1,5—
2 ступни). Нога ставится с пятки, почти на всю ступню. Руки дер-
жатся расслабленно; если они согнуты, время от времени их надо-
опускать и расслаблять, встряхивая. Туловище держится верти-
кально. Голова не должна наклоняться вперед или закидываться
назад. Дышать надо через рот и нос одновременно, изредка вы-
полняя несколько дыханий только через нос.
Только через 2—3 месяца занятий можно увеличивать длину
шага и темп, с тем чтобы пробегать 1 км за 9—8, а затем за
7—6 мин. Более высокая скорость не рекомендуется.
Бег трусцой следует прекращать и переходить на ходьбу при
появлении утомления, одышки, неприятных ощущений в области
сердца, болей в суставах ног.
В среднем и пожилом возрасте форсирование тренировок в;
беге ограничивают возможности не только сердечно-сосудистой и
76
дыхательной систем, но и опорно-двигательного аппарата. В эти
возрастные периоды снижаются эластичные свойства мышц, свя-
зок, сухожилий, хрящей. Поэтому длительный бег широким шагом,
особенно по жесткому грунту, может провоцировать заболевание
или травмы ног.
После бега полезно выполнять ходьбу, упражнения на рас-
слабление мышц туловища и конечностей и дыхательные упраж-
нения.
Противопоказаниями к занятиям бегом являются:
1) все заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождаю-
щиеся недостаточностью кровообращения, нарушениями проводи-
мости и выраженными нарушениями сердечного ритма;
2) ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стено-
кардии, инфаркт миокарда (ранее 1 года), постинфарктный кар-
диосклероз (через 1 год после инфаркта миокарда) с любыми
осложнениями и при обширных рубцовых изменениях миокарда;
3) ревматизм в активной фазе, комбинированные и сложные
пороки сердца, пороки сердца с преобладанием стеноза;
4) гипертоническая болезнь ПБ стадии.
Известно много схем оздоровительного бега. Обычно в пер-
вые 2 месяца (1-й период занятий) бег трусцой чередуется с
ходьбой (25—50 м бега и 50—100 м ходьбы). Продолжительность
и число отрезков бега постепенно увеличиваются. Бег выполняет-
ся в медленном темпе—100 м за 40—55 с. В последующие 2—
3 месяца (2-й период) применяется непрерывный бег трусцой с
постепенным увеличением его продолжительности до 20 мин. По-
сле этого постепенно повышается скорость бега до 1 км за 7—
8 мин. В очередные 2—3 месяца (3-й период) постепенно увели-
чиваются продолжительность бега до 30 мин и скорость до 1 км
за 6—7 мин. Занятия проводятся 3—5 раз в неделю.
Ходьба на лыжах в зависимости от скорости передвиже-
ния может быть упражнением умеренной или большой интенсив-
ности. Она оказывает разнообразное воздействие на организм,
включая в работу все основные мышечные группы. Она способ-
ствует их укреплению, усилению обмена веществ, улучшению функ-
ции сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, повы-
шению физической работоспособности, закаливанию организма.
Однако ходьба на лыжах как лечебное средство может при-
меняться далеко не всегда. Люди, плохо владеющие техникой пе-
редвижения на лыжах, затрачивают значительно больше усилий,
чем при обычной ходьбе, и кроме того, они нередко падают, что
может быть причиной травм. Затрудняют дозировку нагрузки
рельеф местности, различные погодные условия, изменяющие
скольжение лыж.
Продолжительность каждого занятия кроме объема нагрузки
зависит от температуры воздуха и силы ветра. При морозной
и ветреной погоде продолжительность пребывания на воздухе со-
кращается. Наиболее благоприятные условия для ходьбы на лы-
жах при температуре воздуха от ~1 до _12° и силе ветра менее
10 м/с.
77
Первый период занятий начинается с обучения технике вла-
дения лыжами. Только через 10—15 занятий можно переходить
ко второму периоду, основное направление которого — совершен-
ствование техники и последовательная тренировка. Вначале ди-,
станция не должна превышать 3—4 км. Она преодолевается в
спокойном темпе, примерно равном быстрой ходьбе. По мере
улучшения техники и развития выносливости спокойная ходьба
на лыжах чередуется с небольшими пробежками. Время занятий
1 ч—1 ч 15 мин. Через месяц занятий дистанция-доводится до
6—10 км и для увеличения нагрузки может проходить по пере-
сеченной местности. Скорость продвижения также увеличивается.
Продолжительность занятия составляет 1,5—2 ч.
Величина нагрузки в занятиях, которые проводятся с оздоро-
вительной целью, дозируется по субъективным ощущениям зани-
мающихся, внешним признакам утомления и ЧСС. Нагрузка долж-
на вызывать ощущение приятного утомления. Важным признаком
несоответствия физической нагрузки и характера упражнений яв-
ляются болевые ощущения. Допустимое утомление характеризу-
ется покраснением кожи, испариной, учащенным дыханием. Нельзя
допускать переутомления, сопровождающегося шумной одышкой,
резкой слабостью, нарушением координации и равновесия, голо-
вокружениями, изменением структуры выполнения физического
упражнения. По изменению ЧСС можно объективно судить о до-
ступности физических нагрузок. Допустимый максимум ЧСС в
зависимости от возраста определяется расчетом: для здоровых
людей возраст вычитается из 220, для людей с факторами риска —
из 200, а для людей, перенесших заболевания сердечно-сосудистой
системы,— из 190.
Глава V
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Патологические процессы, развивающиеся в органах дыхания,
могут поражать отдельные части дыхательного аппарата или вы-
зывать комбинированные поражения различных его отделов. Для
заболеваний органов дыхания характерны следующие симптомы:
одышка, кашель, удушье, выделение мокроты, кровохарканье,
боли в области грудной клетки. При патологическом процессе
в каком-либо отделе дыхательного аппарата нарушается функция
всей системы, в результате чего ухудшается вентиляция легких,
нарушается газообмен, развивается легочная недостаточность.
В связи с этим насыщение крови кислородом в легких становится
ниже нормы. Это явление называется гипоксемией.
Недостаточное поступление кислорода в кровь, накопление в
ней углекислоты оказывают раздражающее влияние на дыхатель-
ный центр и вызывают нарушение дыхания. Одной из форм на-
рушения дыхания является поверхностное дыхание. При нем от-
мечается короткий вдох, учащенное дыхание, легкие плохо вен-
78
тилируются, что приводит к недостаточному снабжению крови
кислородом.
Другой формой нарушения дыхания является экспираторная
одышка, связанная с затруднением выдоха. Она возникает вслед-
ствие рефлекторного спазма бронхов под влиянием различных
раздражителей, что наблюдается, например, при бронхиальной
астме. Сужение просвета бронхов может быть обусловлено воспа-
лительным процессом при хроническом бронхите.
При всех заболеваниях органов дыхания нарушается их функ-
ция вследствие различных причин: ограничения подвижности
грудной клетки и легких; ухудшения проходимости дыхательных
путей; уменьшения дыхательной поверхности легких; снижения
эластичности легочной паренхимы; нарушения диффузии газов в
легких, центральной регуляции дыхания и кровообращения.
Ограничение подвижности грудной клетки и легких может быть
следствием поражения дыхательной мускулатуры и иннервирую-
щих ее нервов, а также скопления в плевральной полости газа
или жидкости. Большое скопление жидкости в полости плевры мо-
жет обусловить смещение средостения в противоположную сторо-
ну, сдавливание сердца и нарушение функции сердечно-сосуди-
стой системы.
Уменьшение дыхательной поверхности наблюдается при воспа-
лительных процессах в легочной ткани (пневмонии, туберкулезе
и др.).
Ухудшение эластичности легочной паренхимы наиболее выра-
жено при хронической пневмонии, хроническом бронхите, бронхи-
альной астме.
Нарушение проходимости дыхательных путей может быть след-
ствием спазма гладкой мускулатуры бронхов (при бронхиальной
астме).
Нарушение диффузии газов в легких наблюдается при пневмо-
склерозе— разрастании в них соединительной ткани после воспа-
лительных процессов, при некоторых формах туберкулеза.
Конечным проявлением заболеваний органов дыхания является
нарушение газообмена в легких и тканях.
V. 1. МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
Физические упражнения при их лечебном применении, рефлек-
торно и гуморально возбуждая дыхательные центры, способству-
ют улучшению вентиляции и газообмена в легких. Нормализация
газообмена происходит не только путем воздействия на внешнее
дыхание, но и на тканевое (улучшение окислительных процессов
и утилизации кислорода). Сокращение мышц является одним из
раздражителей дыхательного центра. При выполнении физических
упражнений активизируется обмен веществ в мышцах, вследствие
чего в кровь поступает большое количество СО2 и молочной кис-
лоты, оказывающих раздражающее действие на дыхательный
центр.
79
В процессе дозированной тренировки специальные физические
упражнения, совпадающие с фазами дыхания (движения рук, ног,
туловища), становятся условным раздражителем дыхательного
центра и рефлекторно вызывают учащение и углубление дыхания.
Экспираторная одышка, возникающая на почве спазма бронхов,
может уменьшиться или полностью ликвидироваться при помощи
таких упражнений. Большую роль играет здесь носолегочный реф-
лекс, возникающий при дыхании через нос. Раздражение рецеп-
торов в верхних дыхательных путях рефлекторно приводит к рас-
ширению бронхиол и углублению дыхания.
Под влиянием физических и специальных дыхательных упраж-
нений улучшается крово- и лимфообращение в легких и плевре,
которое способствует активизации в них регенеративных процес-
сов и предупреждению осложнений: спаек, эмфйземы, абсцессов
и др.
Дыхательные упражнения, направленные на максимальное рас-
ширение грудной клетки и усиление работы диафрагмы, помога-
ют рассасыванию и растягиванию образовавшихся спаек, ликви-
дации болевых ощущений. Специально подобранные исходные по-
ложения дают возможность улучшить дренажную функцию легких,
что способствует удалению из бронхов и альвеол патологического
содержимого: слизи, гноя.
Занятия лечебной гимнастикой, тонизируя ЦНС, способству-
ют протеканию нервных процессов в коре больших полушарий
головного мозга и взаимодействию коры и подкорки.
Дозированная тренировка ведет к улучшению функционально-
го состояния больных и мобилизации компенсаторных физиологи-
ческих механизмов.
При заболевании легких наблюдаются изменения в деятельно-
сти сердечно-сосудистой системы. Физические упражнения благо-
творно влияют на нервно-регуляторные механизмы системы кро-
вообращения и содействуют укреплению сердечной мышцы.
V. 2. ОСНОВЫ МЕТОДИКИ
ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
V. 2.1. Бронхиальная астма
Бронхиальная астма характеризуется приступами экспиратор-
ной одышки (удушья), обусловленной сужением просвета мелких
бронхиол и появлением в них экссудата. В результате возникает
острая задержка воздуха в легких и растяжение альвеол возду-
хом; вдох короткий, выдох замедлен и затруднен. Продолжитель-
ные и частые приступы могут привести к развитию хронического
бронхита.
Бронхиальная астма имеет инфекционно-аллергическую приро-
ду. В качестве аллергена, вызывающего приступ удушья, могут
быть самые разнообразные причины: запах сена, некоторых цветов,
пищевые и лекарственные вещества и др.
Бронхиальная астма рассматривается как результат наруше-
ния нормальных взаимоотношений различных отделов ЦНС, pe-
so
гулирующих функции гладкой мускулатуры бронхов. Повышенная
возбудимость подкорковых центров приводит к возникновению реф-
лекторного спазма бронхов и бронхиол под воздействием аллер-
генов. У больных бронхиальной астмой блуждающий нерв нахо-
дится в состоянии повышенной чувствительности. При раздраже-
нии его наступает внезапный спазм гладкой мускулатуры бронхов
и сужение их просвета, что затрудняет продвижение воздуха, осо-
бенно во время выдоха. Задержка воздуха приводит к расшире-
нию альвеол легких — эмфиземе.
Во время приступа у больного отмечается громкое дыхание,
сопровождающееся свистом и хрипами. Больной опирается руками
о стол, чтобы фиксировать пояс верхних конечностей, благодаря
чему вспомогательные дыхательные мышцы принимают участие
в дыхании. Дыхательные упражнения рефлекторно уменьшают у
больного спазм бронхов и бронхиол (влияние носолегочного реф-
лекса).
Основными задачами лечебной физической культуры являются:
1) восстановление уравновешенности процессов возбуждения
и торможения в коре больших полушарий головного мозга, пога-
шение патологических кортико-висцеральных рефлексов и восста-
новление нормального стереотипа регуляции дыхательного аппа-
рата;
2) уменьшение спазма бронхов и бронхиол; улучшение венти-
ляции легких;
3) активизация трофических процессов в тканях;
4) противодействие развитию эмфиземы легких;
5) обучение больного управлению своим дыхательным аппа-
ратом во время астматического приступа с целью облегчить его;
6) обучение удлиненному выдоху.
Курс лечебной физической культуры в стационаре делится на
3 периода: I (щадящий), II (функциональный) и III (трениро-
вочный). I и II периоды протекают в стационаре, III — в условиях
поликлиники или санатория.
I период служит для ознакомления с состоянием больного,
его функциональными возможностями. Продолжительность перио-
да зависит от тяжести заболевания.
Во II периоде занятия проводятся в исходных положениях си-
дя, стоя с опорой о стул, стоя. Формы занятий следующие: ле-
чебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, дозиро-
ванные прогулки.
В занятиях лечебной гимнастикой используют специальные уп-
ражнения:
1) дыхательные упражнения с удлиненным выдохом;
2) дыхательные упражнения с произношением гласных и со-
гласных букв, способствующие рефлекторному уменьшению спаз-
ма бронхов и бронхиол;
3) упражнения на расслабление мышц пояса верхних конеч-
ностей;
4) диафрагмальное дыхание;
5) упражнения для укрепления мышц брюшного пресса (на-
4 Зак. 1409
81
Рис. 6. Специальные дыхательные упражнения, способствующие выдоху
ружных и внутренних косых мышц живота, прямой мышцы жи-
вота), способствующие улучшению выдоха;
6) массаж грудной клетки и мышц предплечья (уменьшает
скованность грудной клетки и облегчает дыхание).
В занятия лечебной гимнастикой для больных бронхиальной
астмой следует включать самые простые, легко выполнимые ды-
хательные упражнения (рис. 6). Между дыхательными упражне-
ниями с произношением звуков обязательно надо включать пау-
зу отдыха для расслабления мышц (20—30 с). Дозировка упраж-
нений— 4—12 раз. Темп медленный и средний.
Применение массажа оказывает рефлекторное положительное
воздействие на состояние больных бронхиальной астмой. Вна-
чале массируют переднюю поверхность грудной клетки (применяя
поглаживание, растирание, разминание, прерывистую вибрацию,
сдвигание), затем область спины.
82
Ill период курса лечебной физической культуры протекает в
условиях санатория или поликлиники. Занятия лечебной гимна-
стикой проводятся в исходном положении стоя. Применяются те
же специальные упражнения, что в предыдущих периодах.
Людям молодого возраста с редкими приступами наряду с
утренней гигиенической гимнастикой, лечебной гимнастикой в са-
наторно-курортных условиях показаны дозированные занятия греб-
лей, плаванием, лыжами, коньками, волейболом, баскетболом и
др.
Примерное занятие лечебной гимнастикой при бронхиальной астме
в функциональном (II) периоде
Часть занятия Исходное положение Описание упражнений Дози- ровка Методические указания
Вводная Основная Сидя на стуле Стоя, с опорой ру- ками о сто- лик или спин- ку кровати Стоя, ноги на ширине плеч, кисти рук на затыл- ке Стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены Стоя, в руках набивной мяч Стоя, пра- вая рука на груди, левая — на живо- те Стоя, в ру- ках набив- ной мяч Сгибание и разги- бание рук в локте- вых суставах Сгибание и разги- бание стоп с одно- временным сгиба- нием пальцев в кулак Дыхательное уп- ражнение с произ- ношением ж Наклоны тулови- ща в стороны Отведение рук в стороны (вдох) с последующим сжи- манием грудной клетки в нижней ее части (выдох) Поднять руки вверх с мячом — вдох, опустить вниз — выдох Диафрагмальное дыхание Передача мяча от груди партнеру 4—6 раз 6—8 раз 4-6 раз 4—6 раз 4—6 раз 6—8 раз 4—6 раз 6—8 раз Темп средний То же Темп медлен- ный, выдох уд- линенный При наклоне вы- дох. Темп средний Темп медленный, выдох удлинен- ный Темп средний, выдох удлинен- ный На вдохе — брюшная стен- ка поднимает- ся, на выдохе — опускается Выполняется на выдохе
4*
83
Продолжение
Часть занятия Исходное положение Описание упражнений Дози- ровка Методические указания
Заключи- тельная Стоя Стоя Стоя, с опо- рой руками О столик или спинку стула Сидя на сту- ле Сидя на сту- ле, кисти к плечам Пауза отды- ха Сидя на сту- ле Отвести руки в стороны под уг- лом 45° — вдох, опустить вниз — выдох Ходьба обычная Дыхательное уп- ражнение с произ- ношением ж «Ходьба» Поднимание сог- нутых рук в сто- роны (вдох) с по- следующим посте- пенным сжиманием грудной клетки (выдох) 60 с Сгибание и разги- бание стоп с од- новременным сги- банием пальцев в кулак 4—6 раз 1 мин. 4—6 раз 15—30 с 4—8 раз 6-8 раз Максимально расслабить мыш- цы пояса верх- них конечно- стей и грудной клетки Дыхание сво- бодное Темп медленный, выдох удлинен- ный Дыхание сво- бодное Максимально расслабить мыш- цы пояса верх- них конечно- стей Дыхание сво- бодное
V. 2.2. Эмфизема легких
Эмфизема легких — хроническое заболевание, при котором про-
исходит расширение альвеол легких, сопровождающееся атрофией
альвеолярных перегородок и понижением эластичности легочной
ткани. Эмфизема легких — необратимый процесс, приводящий вна-
чале к легочной недостаточности, а затем и к сердечной. При
этом заболевании грудная клетка расширяется, экскурсия ее
уменьшается, выдох затруднен, постоянная напряженная работа
дыхательных мышц вызывает их утомление, развивает поверхно-
стное дыхание и уменьшается жизненная емкость легких (ЖЕЛ);
минутный объем дыхания обеспечивается только за счет частоты
дыхания, а не глубины.
Эмфизема легких чаще всего бывает следствием бронхита,
пневмосклероза (разрастания соединительной ткани в легких). Она
может развиваться также в результате профессионального забо-
левания, если работа связана с сопротивлением при выдохе (у му-
зыкантов, стеклодувов).
84
Развитие патологического процесса при эмфиземе легких мож-
но разделить на три стадии: 1) стадию компенсации (бронхити-
ческую),, 2) стадию с явлениями легочной недостаточности, 3) ста-
дию сердечно-легочной недостаточности.
В первой стадии основными задачами лечебной физической
культуры являются: 1) общее укрепление и закаливание орга-
низма; 2) увеличение подвижности грудной клетки; 3) обучение
диафрагмальному дыханию; 4) укрепление дыхательных мышц для
улучшения выдоха, с помощью специальных дыхательных упраж-
нений; 5) укрепление сердечной мышцы. Применяются следующие
формы лечебной физической культуры: лечебная гимнастика., до-
зированные гребля, плавание, ходьба на лыжах.
Во второй стадии болезни, когда наблюдаются выраженные
явления эмфиземы легких и нарастающая легочная недостаточ-
ность, средства лечебной физической культуры используются с
учетом нарушений функций дыхательного аппарата и кровооб-
ращения.
Задачами лечебной физической культуры являются: 1) борьба
с легочной недостаточностью; 2) укрепление дыхательных мышц;
3) улучшение кровообращения; 4) укрепление миокарда; 5) по-
вышение функциональной приспособляемости больных к умерен-
ным трудовым и бытовым физическим нагрузкам. Для решения
этих задач применяются занятия лечебной гимнастикой, дози-
рованные ходьба и прогулки.
Третья стадия болезни характеризуется явлениями не только
легочной, но и сердечно-сосудистой недостаточности. Основные
задачи лечебной физической культуры: 1) поднятие эмоциональ-
ного тонуса; 2) улучшение деятельности дыхательного аппарата;
3) борьба с легочной недостаточностью; 4) устранение венозного
застоя; 5) улучшение кровоснабжения миокарда; 6) повышение
приспособляемости организма больных к умеренным физическим
нагрузкам.
Применяются следующие формы лечебной физической куль-
туры: занятия лечебной гимнастикой, дозированные прогулки в
медленном темпе. При возникновении во время прогулки значи-
тельной одышки необходимо сделать остановку и для урегулиро-
вания дыхания и кровообращения выполнить дыхательные упраж-
нения.
В занятиях лечебной гимнастикой рекомендуется чередовать
гимнастические упражнения со специальными дыхательными уп-
ражнениями и паузами отдыха. Учитывая пониженную функцио-
нальную приспособляемость организма больных к физическим
нагрузкам, не рекомендуется проводить упражнения в большой
дозировке. Упражнения с вовлечением в работу мелких и средних
мышечных групп следует повторять 4—6 раз, с вовлечением круп-
ных мышечных групп — 2—4 раза; специальные дыхательные уп-
ражнения — 3—4 раза. Темп выполнения упражнений — медлен-
ный.
85
V. 2.3. Пневмония
Пневмония (воспаление легких) бывает очаговой и крупозной.
Очаговая пневмония — это воспаление небольших участков легоч-
ной ткани с вовлечением в процесс альвеол и бронхов. Очаговая
пневмония может возникнуть как осложнение после многих ин-
фекционных заболеваний (гриппа, кори и т. д.), у ослабленных
послеоперационных больных, при наличии застойных явлений в
легких. Крупозная пневмония — острое инфекционное заболева-
ние, при котором воспалительный процесс захватывает целую до-
лю легкого.
Крупозная и очаговая пневмонии характеризуются образова-
нием в просвете альвеол экссудата, который может полностью
рассосаться или осложниться нагноением. Вызывает это инфек-
ционное заболевание пневмококк, стафилококк или вирус. На-
чало заболевания очень острое: внезапный озноб с последующим
быстрым подъемом температуры (39—40°), кашель, сильная ко-
лющая боль в груди и общая слабость. Рентгенологически отме-
чают затемнение соответственно пораженной доле легкого. На
2—3-й день появляется мокрота ржавого цвета. С этого момента
необходимо применять дыхательные упражнения, способствующие
ее отхождению.
Основные задачи лечебной физической культуры:
1) усиление кровообращения и лимфообращения в легких с
целью ускорения рассасывания экссудата и предупреждения ос-
ложнений; противодействие возникновению ателектаза (спадения
легкого при нарушении проходимости бронхов);
2) предотвращение образования спаек в полости плевры;
3) активизация тканевого обмена с целью улучшения трофи-
ческих процессов в тканях;
4) нормализация глубины дыхания, улучшение легочной вен-
тиляции, увеличение подвижности диафрагмы, усиление выведения
мокроты;
5) профилактика развития бронхита;
6) реабилитация физической работоспособности.
Курс лечебной физической культуры делится на 3 периода:
I (щадящий) II (функциональный), III (тренирующий). I и II
периоды протекают в стационаре, III — в условиях поликлиники
или санатория.
В I периоде занятия лечебной гимнастикой проводятся в ис-
ходном положении лежа. Используются простые гимнастические уп-
ражнения для верхних и нижних конечностей и туловища (сгиба-
ние, отведение, разгибание, приведение, наклоны в стороны), а
также дыхательные упражнения. Дозировка упражнений — 4—
10 раз. Темп медленный.
Во II периоде проводятся занятия лечебной гимнастикой,
дозированные ходьба и прогулки. В занятиях лечебной гимнасти-
кой используются все исходные положения (в зависимости от со-
стояния больного). Физические упражнения выполняются с боль-
шой амплитудой. Включаются упражнения с предметами: палка-
86
ми, набивными мячами. К концу периода применяются упраж-
нения на гимнастической скамейке и стоя у гимнастической стенки.
Специальными дыхательными упражнениями при пневмонии
являются: разгибания туловища с одновременным подниманием
рук; наклоны и повороты туловища в стороны, вращения туло-
вища с различным положением рук. Дыхательные упражнения
статического и динамического характера. Дозировка упражне-
ний— 6—12 раз. Темп упражнений средний.
Примерное занятие лечебной гимнастикой при пневмонии
в середине II периода
Часть занятия Исходное положение Описание упражнений Дози- ровка Методические указания
Вводная Стоя Ходьба в медлен- ном темпе с одно- временным сгиба- нием пальцев в кулак Ходьба на носках и на пятках с дви- жениями руками 2—3 мин. Дыхание сво- бодное. Коор- динировать ды- хание с движе- ниями руками
Основная Основная стойка 1 — руки к плечам, развести локти — вдох, 2-—3—4 — расслабленно опу- стить руки — вы- дох 4-6 раз Темп средний
То же 1—ногу назад на носок, руки в сто- роны — вдох, 2 — и. п.— выход 6-8 раз Темп средний. Поочередно каждой ногой
То же 1—2 — руку и но- гу в сторону — вдох, 3—4 — и. п. — выдох 8—10 раз в каж- дую сто- рону Темп средний. Движения про- изводить 'поо- чередно
Стоя, палка на лопатках 1 — прогнуться, плечи назад — вдох, 2—3 — на- клон вперед — вы- дох, 4 — и. п. 8—10 раз Темп средний, При наклоне голову держать прямо
Стоя, палка горизонталь- но внизу 1—2 — поднять палку, 3—4 — опу- стить за поясни- цу, 5—6- — под- нять палку, 7—8 — и. п. 8—10 раз Темп медленный. Дыхание свобод- ное
То же 1—2 — палку вверх — вдох, 3—4 — присесть — вы- дох 6-8 раз Темп медленный. При приседании спину держать прямо
87
Продолжение
Часть занятия Исходное положение Описание упражнений Дози- ровка Методические указания
Пауза отд Стоя ыха. Полное расслаб; 1 — руки в сторо- ны — вдох, 2—3— расслабить пояс верхних конечно- стей, опустить ру- ки и голову —вы- дох, 4 — и. п. 1ение мып 4—6 раз Щ Темп медлен- ный
Стоя у гим- настической стенки, руки на рейке на уровне груди То же 1 — руку в сторо- ну-назад с пово- ротом туловища — вдох, 2 — и. п. — выдох 1—2—3 — пере- ступание вверх но- гой по гимнасти- ческой стенке (до 3-й рейки), 4—5— 6— переступание вниз 8—10 раз в каж- дую сторо- ну 6-8 раз каждой ногой Темп средний Темп средний. Дыхание сво- бодное. Движения вы- полнять пооче- редно каждой ногой
То же Полное дыхание 4—5 раз В акте дыха- ния принимают участие диаф- рагма и груд- ная клетка
—- Стоя боком к гимнастиче- ской стенке Стоя спиной к гимнастиче- ской стенке, руки на рей- ке на уровне пояса 1 — рука дугой че- рез сторону вверх — вдох, 2—3 — наклон в сторону — выдох 1—2— прогнуться, голову назад — вдох, 3—4 — и п. — выдох 6-8 раз в каждую сторо- ну 4—6 раз Темп медленный Темп средний
Стоя, в руках Броски мяча от 8—10 Бросать мяч на
волейбольный мяч груди раз выдохе
То же Броски мяча од- ной рукой от пле- ча 6—8 раз каждой рукой Броски делать на выдохе поо- чередно каждой рукой
То же Основная стойка Броски мяча из-за головы Руки в стороны- вниз, локти на- зад — вдох, опу- стить руки и го- лову, потрясти ру- ками — выдох 8—10 раз 4-6 раз Броски делать на выдохе На выдохе рас- слаблять пояс верхних конеч- ностей
88
Продолжение
Часть занятия Исходное положение Описание упражнений Дози- ровка Методические указания
Стоя, НОГИ врозь, руки перед грудью 1 — руки в сторо- ны с поворотом туловища — вдох, 2 — и. п. — вы- дох 6—8 раз Движения вы- полнять пооче- редно в каждую сторону
Стоя, руки к плечам 1—2 — правую ру- ку и левую ногу в стороны — вдох, 3—4 — и. п. — выдох По 6—8 раз в каж- дую сторо- ну Темп средний
Заключи- тельная Стоя Ходьба в медлен- 1-2 Дыхание сво-
Стоя, ноги врозь, руки на поясе ном темпе 1—2 — локти на- зад, прогнуться — вдох, 3—4—5—6 — локти вперед, го- лову опустить — выдох мин. 4—6 раз бодное Темп медленный. На выдохе рас- слаблять пояс верхних конеч- ностей
Стоя Поочередное по- тряхивание ниж- ними конечностями 4—6 раз каждой ногой Расслаблять мышцы ног
Стоя, правую руку на грудь, левую на живот Полное дыхание 4—6 раз На выдохе брюшную стен- ку втягивать
V. 2.4. Плеврит
Плеврит — воспаление листков плевры, покрывающих легкие,
внутреннюю часть грудной клетки, диафрагму и органы средо-
стения. Плеврит бывает сухой и экссудативный.
Сухой плеврит — это воспаление плевры с образованием
на ней минимального количества жидкости. Больные чувствуют
острую колющую боль, усиливающуюся при глубоком вдохе и
кашле. Наблюдается общая слабость, температура тела повыша-
ется до 38°, дыхание ослаблено.
Экссудативный плеврит — это воспаление плевры с вы-
потеванием в плевральную полость (чаще всего в нижнебоковых
участках грудной клетки) жидкого экссудата, который оказыва-
ет давление на рядом расположенные органы (сердце,, диафрагму,
печень), ограничивает экскурсии грудной клетки, оттесняет ди-
89
афрагму книзу и сдавливает легкие. Это приводит к поверхност-
ному дыханию, уменьшению ЖЕЛ. У больных появляется одыш-
ка, особенно при движении. В период выздоровления происходит
рассасывание экссудата. Этот процесс сопровождается образова-
нием плевральных сращений (спаек). Небольшие плевральные
сращения не вызывают существенных расстройств дыхания, рас-
пространенные— могут быть причиной нарушения функций ды-
хательного аппарата и кровообращения, что отражается на функ-
циональном состоянии всего организма и сопровождается сниже-
нием физической трудоспособности. Все эти патологические изме-
нения требуют настойчивого лечения с целью восстановления функ-
ции дыхательного аппарата.
Лечебная физическая культура является одной из обязатель-
ных составных частей комплексного лечения плеврита. Основные
ее задачи следующие:
1) восстановление функций нервно-регуляторных механизмов,
управляющих дыхательным аппаратом, обучение правильному ды-
ханию;
2) борьба с поверхностным дыханием, скованностью движе-
ний, парезом дыхательных мышц на больной стороне;
3) предупреждение спаечного процесса;
4) общее укрепление организма и повышение его сопротивляе-
мости.
Курс лечебной физической культуры делится на 3 периода:
I (щадящий), II (функциональный) и III (тренировочный), про-
должительность которых зависит от тяжести заболевания. III пе-
риод протекает в условиях поликлиники или санатория.
В I периоде применяются простые гимнастические упраж-
нения для верхних и нижних конечностей в сочетании с дыхатель-
ными упражнениями и упражнения для туловища (рис. 7). Исход-
ные положения подбирают в зависимости от состояния больного.
Дозировка упражнений: для малых мышечных групп — 6—8 раз,
для крупных — 4—6 раз. Темп выполнения упражнений медлен-
ный и средний.
Во II периоде упражнения выполняются в исходном поло-
жении стоя. Применяются упражнения на снарядах и с предме-
тами: палками, набивными мячами весом 3 кг. Дозировка упраж-
нений увеличивается до 6—12 раз. Темп выполнения упражне-
ний средний. Применяются специальные гимнастические упраж-
нения для туловища в сочетании с глубоким дыханием, направ-
ленные на рассасывание экссудата и растяжение спаек:
1) разгибание туловища с одновременным подниманием рук;
2) наклоны, повороты и вращения туловища с движениями рук;
3) упражнения с гимнастическими палками;
4) упражнения с набивными мячами (1—3 кг);
5) упражнения на гимнастической стенке (висы, полувисы).
Для большего эффекта целесообразно давать больным зада-
ния для самостоятельного выполнения специальных упражнений.
90
Рис. 7. Варианты упражнений (I, II, III), рекомендуемые при плеврите
Примерное занятие лечебной гимнастикой для больных экссудативным
плевритом во II периоде
Часть занятия Исходное положение Описание упражнений Дози- ровка Методические указания
Вводная Основная Заключи- тельная Стоя Стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты, ки- сти на за- тылке Стбя, ноги на ширине плеч То же Стоя, руки на поясе Стоя, правая рука на груди, ле- вая на жи- воте Стоя, ноги на ширине плеч, палка за спиной (на крестце) Основная стойка Стоя То же Ходьба с посте- пенным ускорени- ем и замедлением Поднять руки — вдох, опустить — выдох Повороты тулови- ща в стороны (вдох), возвраще- ние в и. п. — вы- дох Сгибание рук к плечам, выпрямле- ние рук в сторо- ны, сгибание к пле- чам, и. п. Наклоны тулови- ща в стороны («на- сос») Отведение выпрям- ленной ноги на- зад с одновремен- ным отведением локтей кзади (вдох) с возвра- щением в и. п. (выдох) Диафрагмальное дыхание Пауза отдыха — 30 с Наклон туловища вперед, палку вверх (выдох), возвращение в и.. п. (вдох) Отведение ноги на- зад на носок, раз- ноименную руку вперед Броски набивного мяча: от груди сбоку, из-за голо- вы Ходьба 1—2 мин 6-8 раз 4—6 раз 6-8 раз 5-8 раз в каж- дую сторо- ну 8—10 раз 3—4 раза 8—10 раз 6—8 раз 4—6 раз каждый бросок 1—2 мин Темп средний Темп медленный Темп средний Темп средний, дыхание сво- бодное Темп средний То же На вдохе брюш- ная стенка под- нимается, на выдохе опускает- ся Темп средний Темп средний, дыхание сво- бодное Дыхание сво- бодное Темп медлен- ный, дыхание свободное
92
Глава VI
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
Трудами И. П. Павлова и его последователей установлено,
что процессы переваривания пищи в организме человека регули-
руются ЦНС. Нарушения в деятельности высших отделов ЦНС
отрицательно влияют на моторику и секреторную функцию же-
лудочно-кишечного тракта. Заболевания органов пищеварения, в
свою очередь, могут отражаться на функциональном состоянии
ЦНС и быть причиной нарушений обмена веществ.
При заболеваниях пищеварительной системы могут наступать
нарушения, которые проявляются в ослаблении или извращении
секреторной функции пищеварительных желез; в расстройстве мо-
торной функции, обеспечивающей продвижение пищи по пищева-
рительному каналу; в ухудшении всасывания пищи; в диспепти-
ческих расстройствах. Подобные нарушения называют функцио-
нальными заболеваниями. К этой группе заболеваний относят так-
же- опущение органов брюшной полости, спазм привратника, ди-
скинезию желчевыводящих путей.
Кроме функциональных выделяют органические заболевания.
К ним относят воспаление слизистых оболочек пищеварительной
системы (гастрит, язвенную болезнь, колит), печени и желчевы-
водящих путей (цирроз, гепатит, холецистит) и злокачественные
опухоли.
Этиологические факторы большинства заболеваний желудочно-
кишечного тракта весьма разнообразны. Причинами заболеваний
могут быть: нарушения нервной регуляции пищеварения (ней-
рогенный фактор), употребление острой или недоброкачественной
пищи (пищевой фактор), воздействие алкоголя, кислот, щелочей
и других химических веществ (химический фактор), воздействие
патогенных микроорганизмов (инфекционный фактор).
К заболеваниям обмена веществ относят такие болезни, кото-
рые развиваются в результате расстройства функции желез внут-
ренней секреции, нарушения углеводного, жирового или белко-
вого обмена, неправильного питания, интоксикации и других при-
чин. Среди этих заболеваний наиболее часто встречаются ожире-
ние, сахарный диабет, подагра.
VI. 1. МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
При заболеваниях органов пищеварения и нарушениях обме-
на веществ в комплексе лечебных средств важную роль играет
лечебная гимнастика.
Физические упражнения влияют на пищеварительную систему
по типу моторно-висцеральных рефлексов. Непродолжительные
мышечные нагрузки малой и средней интенсивности повышают
возбудимость коры больших полушарий головного мозга, в том
числе и пищевого центра, что, в свою очередь, активизирует ве-
93
гетативные функции, улучшает пищеварение, стимулирует функ-
ции печени, тонизирует мускулатуру желчного пузыря. Мышцы
брюшного пресса и диафрагмы, как бы массируя органы брюш-
ной полости, активизируют функции пищеварительного тракта.
Интенсивные физические нагрузки оказывают угнетающее дей-
ствие' на пищеварение. При этом уменьшается выделение желу-
дочного сока, понижается его кислотность. Угнетающее действие
физических упражнений больше выражено сразу после приема
пищи, поэтому тренировочная нагрузка в этот период может быть
причиной не только функциональных, но и органических наруше-
ний в пищеварительной системе. Через 1—2 ч после еды физиче-
ская нагрузка даже выше средней интенсивности дает положи-
тельный эффект. К этому времени снижается активность блуж-
дающего нерва, обеспечивающего двигательную и секреторную
функции желудочно-кишечного тракта. Следовательно, зная ха-
рактер нарушения секреторной или моторной функции и прини-
мая во внимание фазу пищеварения, можно посредством диффе-
ренцированного назначения физических нагрузок различной ин-
тенсивности достигнуть нормального функционирования органов
пищеварения.
Под воздействием физических упражнений улучшаются трофи-
ческие процессы органов пищеварения — активизируется крово-
снабжение органов брюшной полости и уменьшается количество
депонированной крови, что способствует затуханию воспалитель-
ных процессов и ускорению процессов регенерации.
Использование физических упражнений с лечебной целью на-
правлено также на процессы формирования компенсаций (викар-
ные приспособления), которые осуществляются по механизму мо-
торно-висцеральных рефлексов. Получив сигналы о нарушении
функции пищеварительных органов, ЦНС перестраивает их работу
путем совершенствования компенсаторных механизмов. Физиче-
ские упражнения нормализуют также положение смещенных орга-
нов брюшной полости.
При нарушении обмена веществ и заболеваниях желез внут-
ренней секреции лечебное действие физических упражнений обус-
ловлено прежде всего улучшением трофических процессов, в ос-
нове которых лежат изменения окислительно-восстановительных
процессов в тканях под влиянием мышечной деятельности. Физи-
ческие упражнения, увеличивая энерготраты организма, могут из-
менять белковый, жировой и углеводный обмен и тем самым Спо-
собствовать восстановлению тканевых структур.
Физические упражнения оказывают тонизирующее и нормали-
зующее влияние на организм, совершенствуя нейроэндокринную
регуляцию и способствуя нормализации моторно-висцеральных
рефлексов.
Таким образом, механизмы лечебного действия физических
упражнений на органы пищеварения и системы, регулирующие
обмен веществ, сводятся к изменению функционального состоя-
ния коры больших полушарий головного мозга и тонуса вегета-
тивной нервной системы.
94
V I. 2. ОСНОВЫ МЕТОДИКИ
ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
С помощью лечебной физической культуры решаются следую-
щие задачи при заболеваниях органов пищеварения: 1) оказание
положительного эффекта на нервно-психическую и эмоциональную
сферы; 2) развитие и улучшение внешнего и особенно диафраг-
мального дыхания; 3) нормализация секреторной, моторной, вса-
сывательной и экскреторной функций пищеварительного аппара-
та; 4) улучшение лимфо- и кровообращения в брюшной полости
и органах малого таза; 5) укрепление мышц брюшного пресса и
тазового дна; 6) регуляция внутрибрюшного давления, обеспечи-
вающего профилактику запоров, застойных явлений и спаечных
процессов.
Лечебная физическая культура применяется в фазе затухания
обострения и фазе ремиссии. В острой фазе болезни и при ослож-
нениях занятия лечебной физической культурой должны быть
прекращены.
Методика лечебной физической культуры предусматривает со-
четание общеразвивающих и специальных упражнений. Общераз-
вивающие упражнения оказывают тонизирующее действие на
ЦНС, улучшают функцию органов пищеварения и обмен веществ.
В качестве специальных упражнений применяются упражнения
для мышц, окружающих брюшную полость, упражнения в рас-
слаблении и дыхательные упражнения.
Упражнения для мышц брюшного пресса назначаются с уче-
том фазы заболевания. Они показаны при необходимости усилить
перистальтику, секреторную функцию желудка и отток желчи.
В острой и подострой фазах их исключают.
Упражнения в расслаблении снижают тонус мышц желудка
и кишечника, снимают спазмы привратника желудка и сфинкте-
ров.
Дыхательные упражнения диафрагмального типа оказывают
массирующее воздействие на печень, желудок и кишечник.
Выбор исходных положений зависит от характера выполняемых
упражнений и фазы заболевания. Для упражнений в расслабле-
нии мышц, а также после обострения заболевания наиболее
благоприятным является исходное положение лежа. В положении
сидя выполняются упражнения на постельном и полупостельном
режимах. С целью механического перемещения желудка и петель
кишечника, а также для ограничения воздействия на мышцы жи-
вота используются исходные положения в упоре стоя на коленях
и стоя.
В зависимости от фазы заболевания определяются темп и
ритм выполнения физических упражнений. В подострой фазе при-
меняется медленный темп и монотонный ритм, а при полной
ремиссии рекомендуется любой темп и смена ритмов.
95
V I. 2.1. Гастрит
Хронический гастрит является наиболее распространенным за-
болеванием органов пищеварения, которое характеризуется воспа-
лением и дистрофическими изменениями слизистой оболочки же-
лудка с нарушением его функции. Причинами заболевания явля-
ются: нарушение режима питания, злоупотребления острой, очень
горячей и трудноперевариваемой пищей, употребление алкоголя,
курение, интоксикации и др. Существенную роль в возникнове-
нии хронического гастрита играет низкое содержание в пище
белков растительного происхождения и витаминов, нарушение ре-
гулирующей функции нервной и эндокринной систем. Заболевание
может протекать с секреторной недостаточностью, с нормальной
или повышенной секрецией.
Клиническая картина гастрита с секреторной недостаточностью
(гипоацидного гастрита) характеризуется понижением аппетита,
чувством тяжести в области желудка, отрыжкой, тошнотой. Боль-
ные жалуются также на слабость, вялость, снижение трудоспо-
собности. При нормальной и повышенной секреции (нормоацид-
ном и гиперацидном гастрите) наряду с болями отмечаются силь-
ная изжога, отрыжка, рвота. Диспептические явления наступают
обычно с приемом пищи.
Лечение гастрита заключается в регулярном диетическом пи-
тании, в употреблении витаминизированной пищи, минеральных
вод, в использовании лечебной физической культуры.
При хроническом гастрите задачи лечебной физической куль-
туры сводятся к ликвидации воспалительного процесса и улуч-
шению крово- и лимфообращения в органах брюшной полости,
что способствует процессам регенерации в слизистой оболочке же-
лудка, нормализации его секреторной и моторной функций, адап-
тации к возрастающим физическим нагрузкам.
При гипоацидном гастрите показано умеренное воздействие
физической нагрузки на весь организм. В соответствии с периодом
лечения и двигательным режимом применяют общеразвивающие
упражнения, выполняемые в медленном темпе, с ограниченной
амплитудой и малым числом повторений, специальные упражне-
ния для мышц брюшного пресса с постепенным увеличением на-
грузки, статические и динамические дыхательные упражнения, а
также медленную ходьбу продолжительностью до 30 мин.
В I периоде, соответствующем острой и подострой фазам
заболевания, лечебная гимнастика проводится в положении лежа
на спине и сидя либо за 2 ч до еды, либо через 1,5—2 ч после
еды. В период ремиссии допускается выполнение упражнений для
повышения внутрибрюшного давления в исходном положении ле-
жа на животе. В сочетании с лечебной гимнастикой рекоменду-
ется проводить массаж передней брюшной стенки.
При гиперацидном гастрите лечебную физическую культуру
проводят перед приемом пищи с возрастающей нагрузкой, если
больной достаточно физически подготовлен. Рекомендуются уп-
ражнения для средних и крупных мышечных групп с большим
96
числом повторений, маховые движения, упражнения со снаряда-
ми.
Во II периоде кроме общеукрепляющих упражнений в за-
нятия включаются специальные упражнения с акцентом на диаф-
рагмальном дыхании и расслаблении. Хороший эффект в рас-
слаблении мышц желудка дает сегментарный массаж.
В III периоде и в санаторно-курортных услови-
ях средства лечебной физической культуры расширяются: исполь-
зуются пешеходные прогулки, подвижные и спортивные игры, про-
гулки на лыжах, катание на коньках, плавание. Лечебную гимна-
стику проводят между приемом минеральной воды и обедом, так
как минеральная вода тормозит секрецию желудка.
V I. 2.2. Язвенная болезнь
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хро-
ническое воспалительное заболевание стенки с образованием в
ней язвы (ниши). Чаще всего этот дефект локализуется на малой
кривизне желудка или в начальной части двенадцатиперстной
кишки.
В возникновении заболевания важную роль играют нейроэн-
докринные влияния на фоне перенапряжения и истощения нерв-
ной системы, грубое нарушение режима питания, заболевания же-
лудочно-кишечного тракта, употребление алкоголя и курение. Име-
ют значение также наследственная предрасположенность и ал-
лергический компонент.
При язвенной болезни возникают дегенеративные изменения
слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и на-
рушения их секреторной функции. Болезнь обычно протекает с
периодически повторяющимися обострениями. Клиническое тече-
ние ее характеризуется болями в эпигастральной области, связан-
ными с приемом пищи. Они могут возникать непосредственно по-
сле приема пищи на протяжении V2 или 1 ч (ранние боли), иногда
позже (поздние боли). Большое диагностическое значение при
язве двенадцатиперстной кишки имеют «голодные» боли (нато-
щак), которые часто проходят после приема пищи. Для язвенной
болезни характерны и диспептические явления: изжога, отрыжка,
рвота, запоры.
Как правило, при язвенной болезни усилены секреторная и
моторная функции, что в определенной мере способствует разви-
тию тяжелых осложнений (кровавая рвота, дегтярный стул, про-
бодения, перерождения в злокачественную опухоль, рубцевания,
деформирующие желудок, стеноз привратника). Больным язвен-
ной болезнью назначаются щадящая диета, успокаивающие сред-
ства, грязелечение, хвойные ванны, минеральные воды, лечебная
физическая культура, которая должна быть направлена на уре-
гулирование процессов возбуждения и торможения в коре боль-
шого мозга в связи со снижением их активности.
Занятия лечебной физической культурой начинают на постель-
ном режиме при отсутствии противопоказаний (сильные боли,
97
язвенное кровотечение). Обычно это совпадает со 2—4 днем после
госпитализации.
В I периоде занятий, длящемся около двух недель, пока-
заны дыхательные упражнения, особенно статического характера,
способствующие усилению процессов торможения в коре большо-
го мозга. Они наиболее целесообразны при выраженной эмоцио-
нальной лабильности больного. Выполняемые в исходном поло-
жении лежа на спине с подсчетом про себя на вдохе и выдохе,
при расслабленном состоянии всех мышечных групп, эти упраж-
нения приводят больного в дремотное состояние, способствуют
уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нор-
мализации сна. Кроме того, используются простые гимнастические
упражнения для малых и средних мышечных групп с неболь-
шим числом повторений в сочетании с дыхательными упражне-
ниями и упражнениями в расслаблении. В I периоде противопо-
казаны упражнения, способствующие повышению виутрибрюшно-
го давления. Продолжительность занятий в I периоде 12—15 мин,
темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая.
II период занятий начинается при значительном улучшении
состояния больного и переводе его на палатный режим. Реко-
мендуется утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимна-
стика, массаж брюшной стенки. Упражнения выполняются в ис-
ходных положениях лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя с по-
степенно возрастающим усилием для всех мышечных... групп, ис-
ключая мышцы брюшного пресса. Наиболее приемлемым являет-
ся исходное положение лежа на спине: оно позволяет увеличивать
подвижность диафрагмы, оказывает щадящее влияние на мышцы
живота и способствует улучшению кровообращения в брюшной
полости. Упражнения для мышц брюшного пресса выполняют без
натуживания, с небольшим числом повторений. В последнее время
широко используется диафрагмальное дыхание как в лечебной
гимнастике, так и в форме специальных заданий.
Средняя продолжительность занятия при палатном режиме
составляет 15—20 мин. Темп выполнения упражнений медленный,
интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1—2 раза
в день.
В фазе неполной и полной ремиссии при отсутствии жалоб
и общем хорошем состоянии больного назначается свободный ре-
жим (III период занятий}. Используются упражнения для всех
мышечных групп с ограничением нагрузки на мышцы брюшной
стенки, упражнения со снарядами (весом до 1,5—2 кг), на коорди-
нацию, спортивные игры. Плотность занятий средняя, продолжи-
тельность до 30 мин.
В санаторно-курортных условиях объем и интенсивность за-
нятий лечебной физической культурой увеличиваются; продолжи-
тельность занятий подвижными играми допускается до 30 мин;
широко используются терренкур, прогулки, игра в волейбол, ка-
тание на лыжах и коньках, плавание.
98
VI, 2.3. Заболевания кишечника
Среди заболеваний кишечника чаще всего встречаются колит —
воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, энтерит —
воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника и энтероко-
лит— воспаление слизистой оболочки всего кишечника. Эти во-
спалительные процессы могут носить острый и хронический ха-
рактер. Причины их возникновения разнообразны. Главная при-
чина— попадание в желудочно-кишечный тракт болезнетворных
микроорганизмов (дизентерийной палочки, сальмонеллы, лямб-
лий). Немаловажное значение в развитии хронического колита
имеет секреторная недостаточность желудка, поджелудочной же-
лезы и тонкого кишечника. Иногда в основе развития колита ле-
жит нервно-рефлекторный механизм. При этом различные забо-
левания желудка, желчных путей и органов малого таза могут
рефлекторно вызывать спазмы, способствующие застаиванию ки-
шечного содержимого и перераздражению слизистой оболочки ки-
шечника. К возникновению колита могут приводить нарушения
режима питания и малоподвижный образ жизни.
Характерными признаками колита являются боли схваткооб-
разного характера, поносы, реже — запоры. Больных колитом ле-
чат диетическим питанием, противовоспалительными препаратами,
минеральными водами, средствами лечебной физической культу-
ры.
Важную роль в успехе лечения физическими упражнениями
играет правильный выбор исходных положений — в зависимости
от периода занятий и двигательного режима. Так, при спастиче-
ском колите на постельном режиме (I период занятий) приме-
няются положения лежа на спине с согнутыми в коленных суста-
вах ногами, а также стоя на коленях, на четвереньках. Такие по-
ложения способствуют расслаблению мышц передней брюшной
стенки и благотворно влияют на внутрикишечное давление. Фи-
зические упражнения в исходном положении стоя противопоказа-
ны, так как нагрузка в таком случае способствует повышению
тонуса кишечной мускулатуры. Противопоказаны также упражне-
ния в положении лежа с подниманием и опусканием прямых ног
и другие упражнения для мышц брюшного пресса, поскольку они
усиливают спастические явления в кишечнике.
При улучшении общего состояния больного и затухании болей
начинается II период занятий лечебной физической культурой.
Общеразвивающие и специальные упражнения выполняются в
медленном и среднем темпе во всех исходных положениях. Ак-
цент делается на упражнениях в расслаблении. Эффективно рас-
слабляет мускулатуру кишечника сегментарный массаж.
При атоническом колите в I периоде занятий рекомендуется
выполнять упражнения из различных исходных положений, со
значительной нагрузкой, силовыми элементами. Однако следует
соблюдать принципы постепенного увеличения нагрузки, дифферен-
цированного подхода к выбору гимнастических упражнений, учи-
тывать реакции больного на упражнения.
99
Во II периоде занятий значительно расширяется круг обще-
укрепляющих и специальных упражнений. Рекомендуется частая
смена исходных положений.
В фазе ремиссии (III период) включаются упражнения со
снарядами, специальные упражнения для брюшного пресса, дози-
рованная ходьба.
Методика лечебной физической культуры при энтерите и энте-
роколите зависит от фазы заболевания и строится аналогично
методике при гастрите и колите.
Характерным симптомом многих заболеваний кишечника явля-
ются запоры — длительная задержка опорожнения кишечника.
Различают запоры атонические и спастические. Первые развива-
ются в результате ослабления мышечного слоя кишечника, вто-
рые обусловлены длительным сокращением циркулярных мышеч-
ных волокон. Развитию запоров могут способствовать снижение
физической активности, перенапряжение нервной системы, одно-
образная пища, поступление в организм некоторых токсических
веществ. Запоры следует рассматривать как общее заболевание
всего организма. При этом больные жалуются на общую сла-
бость, головные боли, снижение работоспособности, ослабление
памяти. Запоры способствуют развитию застойных явлений и рас-
ширению вен прямой кишки, поэтому могут быть одной из при-
чин, вызывающих геморрой.
При запорах спастического характера больным, на-
ходящимся на постельном режиме, вначале рекомендуется
использовать щадящее воздействие физических упражнений, спо-
собствующих нормализации двигательной функции. На фоне обще-
развивающих упражнений широко вводятся специальные упраж-
нения с диафрагмальным дыханием (с движениями и без движе-
ний), упражнения в расслаблении. При переводе больных на по-
лупостельный режим (II период) в занятия более ши-
роко включаются упражнения для мышц брюшного пресса, но без
натуживания.
В занятиях с больными, страдающими атоническими за-
порами, при постельном режиме (I период) кроме упражне-
ний общеразвивающего характера применяются специальные уп-
ражнения, способствующие усилению перистальтики кишечника:
упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна в соче-
тании с глубоким массажем живота. Длительность занятий ле-
чебной гимнастикой составляет 15—20 мин. Во II периоде за-
нятий включается большое количество упражнений для мышц
брюшного пресса и тазового дна с глубоким диафрагмальным ды-
ханием. Показана частая смена исходных положений, наклоны,
повороты, прыжки, бег. Продолжительность занятий увелйчива-
ется до 30 мин.
В III периоде кроме лечебной гимнастики рекомендуются
пешеходные и лыжные прогулки, игра в волейбол и теннис, пла-
вание, гребля.
100
VI. 2.4. Спланхоптоз
Спланхоптоз — опущение органов брюшной полости — может
развиться в результате чрезмерного физического напряжения, ос-
лабления мускулатуры брюшного пресса, врожденной нервно-мы-
шечной астении, значительного похудания, нарушения осанки, мно-
гократных осложненных родов, малоподвижного образа жизни.
Проявляется заболевание болями в подложечной области, пра-
вом подреберье и области пупка, которые усиливаются после
приема пищи, длительной ходьбы, утомительной физической ра-
боты. У больных снижается работоспособность, их беспокоят бес-
сонница, быстрая утомляемость, головокружения, раздражитель-
ность, ухудшение памяти, отрыжка, тяжесть в животе, метеоризм.
Наиболее часто встречается опущение желудка (гастроптоз).
При лечении этого заболевания используются диета, общеукреп-
ляющие мероприятия, ношение специального бандажа, лечебная
физическая культура. Главная задача лечебной физической куль-
туры— укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна. Ре-
шают эту задачу с помощью общеразвивающих и специальных уп-
ражнений: поворотов, отведения, приведения и вращения бедер,
втягивания заднего прохода., приседаний, ходьбы скрестным ша-
гом. Рекомендуется использовать исходные положения лежа на
спине с приподнятым тазом, лежа на животе, на боку, стоя на
коленях и на четвереньках.
При тяжелых формах спланхоптоза стационарный режим мо-
жет длиться около месяца.
I период лечебной физической культуры соответствует 1-й не-
деле постельного режима. Продолжительность одного занятия в
это время составляет 15—20 мин (проводится раз в день). Затем
начинается II период, который может длиться более месяца.
При этом длительность занятий можно увеличить, а число заня-
тий доводить до двух в день: 1-е утром, 2-е через 2—3 ч после
приема пищи.
На рис. 8 приведен примерный комплекс физических упраж-
нений для занятий в первые 4—6 недель (по В. Л. Степанову).
Темп выполнения упражнений медленный.
В последующем, на протяжении 1 —1,5 месяца после выписки
из стационара, переходят к комплексу упражнений, способствую-
щих укреплению мышц всего туловища, выработке правильной
осанки и постепенно — к упражнениям в положениях сидя и стоя
(рис. 9).
VI. 2.5. Холецистит и желчнокаменная болезнь
Холецистит — воспаление желчного пузыря. В основном это
заболевание развивается в результате попадания инфекции в желч-
ные пути и желчный пузырь. Нередко к холециститу приводят
дискинетические расстройства, изменение состава желчи, наличие
желчных камней, а также употребление жирной или острой пи-
щи, холодных напитков, спиртного.
101
Рис. 8. Примерный комплекс упражнений для занятий в первые 4—,6 недель
при опущении органов брюшной полости (по В. Л. Степанову)
Рис. 9. Примерный комплекс упражнений при опущении органов брюшной по-
лости для занятий в течение 1—1,5 месяцев после выписки из стационара
(по В. Л. Степанову)
Заболевание чаще всего протекает хронически. Основными
симптомами его являются приступы болей в области правого под-
реберья, которые нередко сопровождаются диспептическими яв-
лениями: изжогой, отрыжкой, тошнотой, запорами или поносами,
ухудшением аппетита. Лечение направлено на ликвидацию воспа-
103
лительного процесса с помощью диеты, минеральных вод и жел-
чегонных препаратов, лечебной физической культуры.
Желчнокаменная болезнь — образование камней (конкремен-
тов) в желчном пузыре. Причинами заболевания являются застой
желчи, нарушение холестеринового обмена и попадание в желч-
ный пузырь болезнетворных микроорганизмов. Имеют значение и
наследственные предпосылки.
Основным признаком болезни является печеночная колика,
обусловленная перемещением камней, а также сопутствующими
холециститом и гепатитом. Интенсивные схваткообразные боли
в правом подреберье, отдающие в подложечную область и пра-
вую лопатку, длятся от нескольких минут до нескольких часов и,
как правило, сопровождаются значительным повышением тем-
пературы тела, тошнотой, рвотой и другими явлениями. Средства-
ми лечения являются желчегонные и противовоспалительные пре-
параты, горячие ванны, минеральные воды, лечебная физическая
культура.
Специальные задачи лечебной физической культуры: тонизи-
рующее влияние на желчевыводящие пути и желчный пузырь, а
также улучшение кровообращения в брюшной полости. Оптималь-
ные исходные положения те же, что и при спланхоптозе: лежа на
спине, боку и животе, стоя на коленях и четвереньках.
При постельном режиме для больных холециститом I пе-
риод занятий начинается после стихания острых болей, а для
больных желчнокаменной болезнью — между приступами. Приме-
няются общеразвивающие упражнения для основных мышечных
групп с небольшим числом повторений и умеренной физической
нагрузкой, а также специальные дыхательные упражнения с ак-
центом на диафрагмальном типе и упражнения в расслаблении.
С осторожностью включаются упражнения для мышц брюшного
пресса и щадящий массаж. Большинство упражнений выполня-
ется в медленном темпе, с ограниченной амплитудой. Продолжи-
тельность занятий должна составлять 15—20 мин.
Для полупостель н ого режима (II период) средства
лечебной физической культуры расширяются и нагрузка возра-
стает. С целью активизации оттока желчи и улучшения кровооб-
ращения в брюшной полости в занятия включаются наклоны, по-
вороты и круговые движения туловищем, сгибание ног в коле-
нях и поднимание их. В работу вовлекается большинство мышеч-
ных групп. Упражнения выполняются из всех основных исходных
положений. Продолжительность занятий возрастает до 25—30 мин.
При переводе больных на свободный режим (III период),
а также в санаторных и поликлинических условиях объем и ин-
тенсивность физической нагрузки возрастают. Применяются уп-
ражнения с предметами (гантелями, палками, мячами), пешеход-
ные и лыжные прогулки, плавание, бег, катание на коньках.
VI. 2.6. Ожирение
Ожирение — заболевание, характеризующееся избыточным от-
ложением жира в организме. Различают две формы ожирения:
104
экзогенную и эндогенную. Экзогенное (алиментарное) ожирение —
результат излишнего питания при ограниченной физической под-
вижности. Эндогенное (эндокринно-церебральное) ожирение обус-
ловлено нарушением функций желез внутренней секреции или ре-
гуляции жирового обмена нервными центрами (гипоталямусом).
Различают 4 степени ожирения: I (легкая)—вес тела превы-
шает физиологическую норму на 10—30%, II (средняя)—на
30—45%, III (тяжелая)—на 50—100%, IV (очень тяжелая) —
более чем на 100%.
Больные ожирением жалуются на плохое самочувствие,, пе-
ременчивость настроения, быструю утомляемость, сонливость, бо-
ли в области сердца, одышку, отеки.
При ожирении все органы работают с добавочной нагрузкой,
что приводит к дистрофическому перерождению их. Особенно это
касается сердечной мышцы. У больных часто развиваются стено-
кардия, дистрофические изменения миокарда, недостаточность кро-
вообращения I—II степени.
Страдают и другие системы. Нарушается внешнее дыхание,
снижается ЖЕЛ, возникают диспептические расстройства, артри-
ты и заболевания нервной системы. Комплексное лечение ожире-
ния включает диетотерапию, водные процедуры, гормональные пре-
параты, рациональный двигательный режим, массаж.
Специальными задачами лечебной физической культуры при
ожирении являются: улучшение обмена веществ, активизация окис-
лительных процессов, усиление процессов расщепления жира,
уменьшение избыточной массы тела. Установлено, что под воз-
действием длительных умеренных нагрузок можно добиться более
благоприятных сдвигов со стороны жирового обмена, чем при
кратковременных интенсивных нагрузках. Особенно целесообра-
зен такой подход в I периоде занятий, когда возможности
сердечно-сосудистой системы еще ограничены.
В этом периоде больного адаптируют к повышающимся физи-
ческим нагрузкам, восстанавливают его двигательные навыки и
физическую работоспособность, используя утреннюю гигиениче-
скую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, мас-
саж.
Во II периоде кроме этих средств активно включают в за-
нятия упражнения циклического характера в умеренном темпе:
ходьбу, туристские походы, бег, ходьбу на лыжах, плавание, греб-
лю. Общеразвивающие упражнения и упражнения прикладного
характера в виде ходьбы, бега, прыжков особенно показаны боль-
ным молодого и среднего возраста, не имеющим заболеваний
сердечно-сосудистой системы. Рекомендуются упражнения на ды-
хание, упражнения для мышц брюшного пресса, корригирующие
упражнения, подвижные игры. При этом применяются все спосо-
бы повышения нагрузки: вовлечение в двигательную активность
крупных и средних мышечных групп, увеличение амплитуды дви-
жений и продолжительности занятий, использование упражнений
с отягощением и в сопротивлении.
Особенно эффективна такая нагрузка при экзогенном (али-
105
ментарном) ожирении. Больным этой формой ожирения рекомен-
дуется утренняя гигиеническая гимнастика (продолжительность
20—30 мин) с элементами ходьбы и бега и последующими вод-
ными процедурами, лечебная гимнастика (продолжительность
30—60 мин) с многократным выполнением упражнений для круп-
ных мышечных групп, включением упражнений с глубоким дыха-
нием, с предметами, на снарядах и подвижных игр. В вечерние
часы целесообразны спортивные игры и прогулки.
При эндогенной (эндокринно-церебральной) форме ожирения
общая нагрузка в занятиях снижается. Во время занятий лечеб-
ной гимнастикой рекомендуются дыхательные упражнения и уп-
ражнения для средних мышечных групп. Темп их выполнения мед-
ленный и средний. Продолжительность занятий 25—30 мин.
Примерное занятие лечебной гимнастикой при ожирении
(II период, по Ю. Г. Васину, 1981)
Часть Исходное Описание Дози- Методические
занятия положение упражнений ровка указания
Вводная Стоя Ходьба с перехо-
(8—10 мин) дом в легкий бег; упражнения на ды- 1,5-2
хание мин
Упражнения в дви-
жении:
То же, рывки согнутыми 4—6 Движения рез-
руки перед грудью руками назад раз кие
Руки «в за- руки вверх, ладо- Темп средний,
мок» пе- ни кнаружи — выдох удлинен-
ред грудью вдох, и. п. — вы- 6—8 ный
дох раз
Стоя через стороны ру- Выполнять
ки вверх — вдох, 3—4 свободно
и. п. — выдох раза
Руки вперед выпад левой но- Движения
«в замок», гой вперед, пово- резкие
ладонями рот туловища вле-
кнаружи во; то же другой ногой 6 раз
Руки в 1 — мах левой но- Ноги в коле-
стороны гой, руки вперед, 2—4 — шаг левой, нях не сгибать
руки в стороны, шаг правой, шаг левой; то же с 4—6
правой ноги раз
Присед Ходьба в приседе 18—20 Руки опущены,
счетов спина прямая
Стоя Ходьба, легкий 2
бег, ускорения мин
106
Продолжение
Часть занятия Исходное положение Описание упражнений Дози- ровка Методические указания
Основная (25—80 мин) Стоя боком к гимнасти- ческой стен- ке Упражнения у гим- настической стен- ки: ближней ру- кой хват сверху на уровне пояса, даль- ней — над голо- вой: наклоны в сторону 8—10 раз Во время накло- на выдох
Стоя спи- ной к стен- ке хват прямыми ру- ками вверху; под- нимаясь на носки, прогнуться 8—10 раз Темп медленный
Стоя лицом к стенке стать на 3-ю рейку, хват на уровне пояса; наклон вперед — выдох, и. п. — вдох 8—10 раз Ноги прямые
Сед спиной к стенке хват прямыми ру- ками вверху; про- гнуться — вдох, и. п. — выдох 6-8 раз
Упражнения с ре- зиновыми мячами:
Стоя подбросить мяч вверх, хлопок, поймать; наклон вперед, мячом до- стать пол; вер- нуться в и. п. руки в стороны, мяч в пра’вой; пе- рекладывая из ру- ки в руку, обнести мяч вокруг талии влево. То же впра- во 5-8 раз 10-12 раз Дыхание произ- вольное Круговые дви- жения тазом с максимальной амплитудой
Упражнения на раз- витие подвижности в суставах:
То же руки вперед, ладони внутрь—на каждый счет рывки руками вверх-назад 15 раз
То же махи прямой ногой вперед-назад (по- очередно) 20 раз С опорой на рейку гимнасти- ческой стенки
То же наклоны вперед, ка- саясь пальцами по- ла 30 раз Ноги в коленях не сгибать
107
Продолжение
Часть занятия Исходное положение Описание упражнений Дози- ровка Методические указания
Заключи- тельная (8—10 мин) То же Стоя Стоя лицом к гимнастиче- ской стенке Основная стойка бег на месте Спокойная ходьба Хват руками на уровне плеч; под- няться на носки, опуститься в и. п. Сесть со скрещен- ными ногами, встать Сгибая стопы, про- двигаться по полу Ходьба по гимна- стической палке Ходьба по наклон- ной плоскости (ска- мейке) Подвижные игры Спокойная ходьба 3—4 раза по 30—40 < 3—4 мин 8—10 раз 4-5 раз До 1,5 м 5—8 раз 4—6 раз 4—5 мин 1,5—2 мин Интервал отды- ха 1—1,5 мин Выполнять про- извольно
VI. 2.7. Сахарный диабет
Сахарный диабет — нарушение углеводного обмена, обуслов-
ленное недостаточной выработкой поджелудочной железой инсу-
лина. Это заболевание встречается довольно часто. Причинами
его являются: нарушение центральной нервной регуляции, диа-
бетическая наследственность, инфекционные болезни, излишнее
употребление углеводов.
Недостаток инсулина ведет к нарушению усвоения тканями
глюкозы и уменьшению образования гликогена, в результате чего
повышается содержание сахара в крови (гипергликемия) и вы-
деление его с мочой (глюкозурия).
Основными признаками диабета являются: постоянная жажда,
обильное мочевыделение (полиурия), чрезмерный аппетит, мы-
шечная слабость, кожный зуд.
Сахарный диабет нередко приводит к таким осложнениям, как
фурункулез, атеросклероз, гипертоническая болезнь, туберкулез,
облитерирующий эндартериит с последующей гангреной и др.
Опасными для жизни проявлениями диабета являются гипо-
гликемическая и гипергликемическая комы. Первая наблюдается
108
при резком падении сахара в крови (при передозировке инсу-
лина), вторая обусловлена отравлением организма продуктами
неполного сгорания жиров (при накоплении кетоновых тел).
Главное в лечении диабета — соблюдение диеты с малым со-
держанием углеводов и жиров, препараты, уменьшающие содер-
жание сахара в крови, и лечебная физическая культура.
С помощью физических упражнений решаются такие специаль-
ные задачи, как стимулирующее влияние на утилизацию сахара
в организме, компенсация инсулиновой недостаточности, повыше-
ние устойчивости организма к углеводам.
В занятиях лечебной гимнастикой используются упражнения
для всех мышечных групп. Для крупных мышц движения выпол-
няются с большой амплитудой в медленном и среднем темпе, а
для мелких — в быстром темпе. Широко используются упражне-
ния с отягощением и на гимнастических снарядах (гимнастической
стенке, скамейке, перекладине). Длительность занятий 30—45 мин.
Больным с легкой формой сахарного диабета необходимо зани-
маться дозированной ходьбой (от 2 до 10 км и более), спортив-
ными упражнениями, катанием на лыжах, коньках, плаванием,
теннисом и другими играми. При этом необходим строгий вра-
чебно-педагогический контроль. Больным диабетом средней тяже-
сти рекомендуются упражнения умеренной и малой интенсивно-
сти с участием всех мышечных групп, дыхательные упражнения и
упражнения на расслабление мышц. Продолжительность занятий
25—30 мин. Кроме лечебной гимнастики применяется дозирован-
ная ходьба.
Сахарный диабет часто осложняется (особенно у больных
среднего и пожилого возраста) заболеваниями сердечно-сосуди-
стой системы (атеросклерозом и гипертонической болезнью). За-
нятия с этими больными проводятся применительно к методике,
характерной для осложняющего диабет заболевания. Нагрузка
должна определяться как степенью адаптации сердечно-сосудистой
системы, так и показателем сахара в крови и в моче.
При тяжелой форме заболевания занятия лечебной физиче-
ской культурой следует начинать после выведения больных из
тяжелого состояния, с тем чтобы предупредить осложнения, свя-
занные с гиподинамией и нарушением обмена. Адаптация боль-
ного к физическим нагрузкам должна быть постепенной.
Первые занятия проводятся по методике, применяемой при
болезнях сердечно-сосудистой системы, в зависимости от назна-
ченного стационарного режима. До наступления компенсации
(снижение уровня сахара в крови и в моче под влиянием диеты
и лекарственных средств) у больных молодого и среднего возра-
ста общая нагрузка на организм должна быть небольшой или
умеренной. Широко используются упражнения для мелких и сред-
них мышечных групп. Упражнения для крупных групп мышц вклю-
чаются постепенно и осторожно, по мере адаптации организма к
нагрузке. В дальнейшем добавляются дозированная ходьба от
500 м до 2 км и малоподвижные игры (крокет, кегельбан).
109
При дозировке нагрузки необходимо учитывать, что интен-
сивная мышечная работа увеличивает содержание сахара в крови,
а длительно выполняемые в медленном темпе физические упраж-
нения снижают. Больным сахарным диабетом противопоказаны
упражнения с выраженным общим силовым напряжением и уп-
ражнения на скорость, так как при их выполнении в мышцах
преобладают анаэробные процессы и увеличивается содержание
в крови кислых продуктов.
VI. 2.8. Подагра
Подагра — заболевание, возникающее в результате нарушения
белкового (пуринового) обмена.
Пуриновые основания являются структурными единицами ну-
клеиновых кислот и некоторых ферментов. Этиология подагры —
наследственное предрасположение, переедание белковой пищи,
особенно мяса, злоупотребление алкоголем. При подагре моче-
вая кислота — конечный продукт обмена пуриновых оснований —
откладывается в суставах и других тканях, вызывая воспали-
тельный процесс. Нередко это приводит к формированию рубцов,
деформирующих суставы.
Поражения суставов сопровождаются опуханием и покрасне-
нием, ограничением подвижности в них, приступами сильных бо-
лей. Боли могут длиться 5—6 дней и заканчиваются обильными
выделениями мочи. Чаще подагра поражает мелкие суставы стоп
и кистей. Для лечения применяют молочно-растительную диету,
обильное питье, радоновые и сероводородные ванны, гормональ-
ные препараты, лечебную физическую культуру.
Физические упражнения способствуют улучшению обмена ве-
ществ, выведению мочевой кислоты из организма, восстановлению
нарушенной подвижности в суставах. Среди различных форм ле-
чебной физической культуры наиболее широко используют лечеб-
ную гимнастику (преимущественно активные упражнения, а с
целью растяжения периартикулярного аппарата — и пассивные).
Таким образом, применяют так называемую суставную гимнасти-
ку с максимально допустимым размахом движений в суставах.
Активные упражнения выполняют в различных исходных по-
ложениях— стоя, сидя и лежа, пассивные для суставов рук —
в положении сидя, а для суставов ног — лежа. Для улучшения
подвижности в суставах применяют маховые, ротационные и кру-
говые движения конечностями с учетом анатомической формы су-
ставов. Целесообразны упражнения с гимнастической палкой, бу-
лавами, облегченными гантелями и набивными мячами (массой
до 2 кг). Полезны и упражнения на гимнастической стенке, вов-
лекающие в движения суставы верхних и нижних конечностей,
а также различные упражнения для суставов кистей. В занятиях
лечебной гимнастикой можно применять усложненную ходьбу с
одновременными движениями руками и ногами, упражнения с ма-
лыми и волейбольными мячами, а также подвижные игры с мя-
чом. При наличии болей показана гимнастика в теплой ванне.
110
Кроме того, больным рекомендуются ежедневные занятия гимна-
стикой дома, а также регулярные пешеходные прогулки.
При улучшении общего состояния можно совершать терренкур,
экскурсии, туристские походы, заниматься спортивными играми,
катанием на лыжах и коньках. Полезен также массаж мышц и
суставов в местах наиболее выраженного подагрического артрита.
Глава VII
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
СУСТАВОВ И ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА
Согласно рекомендациям III Всесоюзного съезда ревматологов
(1985 г.), заболевания суставов делятся по этиологическому приз-
наку на три основные группы: воспалительного характера (артри-
ты), дегенеративные формы (остеоартрозы) и смешанного воспа-
лительно-дегенеративного характера (артропатии).
К заболеваниям суставов воспалительного характера относят-
ся: ревматический артрит, или полиартрит; болезнь Бехтерева
(анкилозирующий спондилоартрит); артрит, сочетающийся со
спондилоартритом; артрит, связанный с инфекцией (бактериаль-
ный, вирусный).
К дегенеративным заболеваниям суставов относятся остеоарт-
розы первичные (олигоартроз, моноартроз, спондилез, спондило-
атроз, межпозвонковый остеохондроз) и вторичные (на почве
травм, статических нарушений).
К заболеваниям суставов, имеющим смешанный воспалитель-
но-дегенеративный характер, относятся: микрокристаллические
артриты (подагра, хондрокальциноз, гидроксиапатитовая артропа-
тия и др.) и артропатии на почве аллергических заболеваний или
метаболических нарушений.
Воспалительные явления при артритах сопровождаются вы-
делением синовиальной жидкости, которая растягивает суставную
сумку. Это приводит к болям и отечности сустава, а также спаз-
му мускулатуры, что, в свою очередь, вызывает ограничение дви-
жений в суставе. При выздоровлении эти изменения проходят
бесследно. В случае прогрессирования заболевания суставные
хрящи разрушаются, полость сустава зарастает фиброзной тканью,
что может привести к анкилозу сустава, контрактурам и выви-
хам.
Лечение артритов должно быть комплексным. При первичных
нозологических формах используют медикаментозное лечение, спо-
собствующее ликвидации инфекционного очага и уменьшению
воспалительных изменений, диетотерапию и бальнеотерапию (гря-
зелечение, сероводородные и радоновые ванны), лечебную физи-
ческую культуру, массаж. При вторичных артритах особое вни-
мание уделяется лечению основного заболевания. Иногда прибе-
гают к оперативному лечению артритов.
Остеоартрозы представляют собой самостоятельную группу за-
болеваний, характеризующихся дегенеративными изменениями
внутрисуставных тканей. При этом нарушаются процессы реге-
111
нерации стирающихся при движении хрящевых поверхностей. На
хряще появляются трещины, шероховатости и краевые костные
разрастания. В суставе возникают боли и признаки воспаления.
Артрозы нередко развиваются у спортсменов при нерациональ-
ной тренировке.
В начальных стадиях остеоартроза основным лечебным меро-
приятием является исключение перегрузок, значительное снижение
тренировочных нагрузок сроком на 4—6 месяцев. Лечение, как
правило, консервативное: медикаментозная терапия, водолечение,
физиотерапия, лечебная физическая культура. Иногда при тяже-
ло протекающих и плохо поддающихся лечению заболеваниях при-
бегают к оперативному вмешательству. Часто операция сводится
к замыканию пораженного сустава (артродез). После операции
боли исчезают, однако резко нарушается функция сустава, из-за
чего больным приходится настойчиво развивать различные меха-
низмы функциональных компенсаций.
VII. 1. МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
Под влиянием физических упражнений происходит активиза-
ция всех нервных процессов, стимуляция эмоциональной сферы,
деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обмена
веществ и органов выделения. Кроме того, при заболеваниях су-
ставов и остеохондрозе позвоночника влияние физических упраж-
нений проявляется в ускорении рассасывания выпота и обратного
развития воспалительных изменений, в уменьшении выраженно-
сти дегенеративных процессов в суставах и атрофических измене-
ний в мышцах и связочном аппарате. Способствует этому связан-
ное с двигательной активностью улучшение местного кровообра-
щения и обменных процессов в тканях.
При артритах физические упражнения оказывают стимулирую-
щее воздействие на регенеративные процессы, способствуют раз-
рушению создавшихся неполноценных временных компенсаций, а
также восстановлению силы мышц и координации движений.
При заболеваниях суставов, характеризующихся дегенератив-
ными изменениями в тканях, механизм лечебного действия физи-
ческих упражнений проявляется прежде всего в восстановлении
их конгруэнтности. Кроме того, мышечные нагрузки способству-
ют нормализации обмена веществ. Так, у людей со старческим
артрозом под воздействием физических упражнений снижается
количество холестерина в крови.
При межпозвонковых остеохондрозах и деформирующих спон-
дилоартрозах, сопровождающихся сильными болями, занятия фи-
зическими упражнениями оказывают тонизирующее влияние на
ЦНС. Это проявляется уменьшением болей и общей скованности.
Применение специальных физических упражнений позволяет сни-
зить тонус мышц, вовлеченных в патологический процесс. В свою
очередь, мышечное расслабление улучшает крово- и лимфообра-
щение в мышцах и спинномозговых корешках. Тренировка мы-
112
шечного корсета с помощью физических упражнений способствует
стабилизации вовлеченного в патологический процесс сегмента и
разгрузке пораженных корешков.
Таким образом, занятия физической культурой при воспали-
тельных и дегенеративных заболеваниях суставов, положительно
воздействуя на эмоциональную сферу больного и нормализуя об-
мен веществ, определяют успех его бытовой и трудовой реаби-
литации.
VII. 2. ОСНОВЫ МЕТОДИКИ
ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
VII . 2.1. Артриты
При воспалительных заболеваниях суставов ревматической при-
роды лечебная физическая культура решает следующие общие
задачи: 1) повышение тонуса ЦНС и нормализация корковых про-
цессов; 2) развитие подвижности в пораженных суставах и пре-
дупреждение дальнейшего нарушения их функций; 3) укрепление
мышц, предупреждение атрофий мышечно-связного аппарата и
тугоподвижности в суставах; 4) улучшение крово- и лимфообра-
щения, активизация обмена веществ, ликвидация воспалительных
изменений в суставах и ускорение репаративных процессов; 5) раз-
рушение создавшихся неполноценных временных компенсаций и
адаптация пораженных суставов к бытовым и трудовым нагруз-
кам.
В острой фазе заболевания используется лечение положением,
покой, лекарственная терапия и физиотерапевтические процедуры.
Так как при артритах ревматической природы больше всего по-
ражаются мышцы-разгибатели, конечности укладывают в поло-
жении разгибания. Это предупреждает развитие сгибательных
контрактур.
При подостром течении болезни, когда уменьшаются боли,
снижается температура тела и улучшается общее состояние боль-
ного, назначается лечебная физическая культура.
Лечебная гимнастика применяется преимущественно в поло-
жениях лежа и сидя. Необходимо учитывать степень болезненно-
сти при движениях и общее состояние больного (функциональные
возможности кровообращения и дыхания, состояние нервной си-
стемы и т. п.).
В начале курса лечения рекомендуются как активные, так и
пассивные движения. Активные движения выполняются из облег-
ченных исходных положений, по основным осям, в медленном
темпе. Амплитуда движений наращивается постепенно. Упражне-
ния подбираются простые, доступные больному. В первые дни за-
нятий они выполняются преимущественно в здоровых суставах,
затем постепенно в работу вовлекаются и пораженные суставы.
Наряду со специальными упражнениями, в чередовании с ними,
выполняются общеукрепляющие и дыхательные упражнения.
Чтобы уменьшить болезненность при выполнении упражнений,
на ранних этапах заболевания рекомендуется применять массаж,
5 Зак. 1409
113
особенно для мышц с ослабленной функциональной способностью.
В последующем нагрузка постепенно увеличивается за счет числа
повторений, амплитуды движений, упражнений на отягощение и
сопротивление.
При хроническом течении заболевания двигательный режим
для пораженных суставов должен быть более широким. В заня-
тия включаются маховые движения с отягощениями, упражнения
на растягивание мышечно-связочного аппарата (висы на гимна-
стической стенке, различные виды лазанья и т. д.).
В лечении больных с поражениями суставов, особенно на на-
чальных этапах, определенная роль принадлежит методу пассив-
ного выполнения упражнений (самим больным, с помощью мето-
диста или врача). Значение этого метода заключается в том, что
двигательная функция осуществляется и тогда, когда самостоя-
тельные произвольные движения отсутствуют из-за тугоподвиж-
ности, контрактур и т. п.
Пассивные движения в этих условиях предупреждают разви-
тие тугоподвижности в суставах, поддерживают эластичность свя-
зочного аппарата и питание суставных хрящей, а также оказы-
вают благоприятное воздействие на околосуставные мышцы. На-
ряду с местным специальным воздействием они оказывают, хотя
и в небольшой степени, общее влияние на организм больного —
на ЦНС и вегетативные органы.
Пассивные движения должны выполняться при возможно боль-
шем расслаблении околосуставных мышц. Необходимо избегать
значительного усиления болезненности в пораженных суставах,
так как это снижает эффект упражнения (усиливается напряже-
ние мышц, и объем движений уменьшается). Для уменьшения бо-
лей целесообразно перед занятиями проводить тепловые процеду-
ры. Вместе с тем следует иметь в виду, что небольшие боли и
неприятные ощущения при движениях вполне допустимы. Боль-
ным, хорошо переносящим нагрузки, можно выполнять упраж-
нения с отягощением (гимнастическими палками, набивными мя-
чами, гантелями и т. д.), подвижные игры, дозированную ходьбу.
Примерная схема занятия лечебной гимнастикой в I периоде для больных
с ревматическим полиартритом при симметричном поражении суставов кистей
и пальцев
Часть занятия Содержание Длитель- ность, мин Методические указания
Вводная И. п.—лежа на спине Дыхательные упражнения Упражнения для мелких и средних мышечных групп здоровых суставов нижних конечностей 10—12 Статическое дыхание с углубленным выдохом. Темп медленный Дыхание свободное. Темп средний. Через 2—3 упражнения пауза отдыха
114
П родолжение
Часть занятия Содержание Длитель- ность, мин. Методические указания
Упражнения для мышц брюшного пресса и над- плечий Пауза отдыха Дыхание свободное. Темп медленный и средний. Между упражнениями — дыхательные упражнения и паузы отдыха
Основная И. п.— лежа на спине с поднятым подголовни- ком кровати или полуси- дя; все мышцы тела рас- слаблены 18—20
Всевозможные активные упражнения для пальцев рук, лучезапястных, лок- тевых и плечевых суста- вов Пауза отдыха Дыхание свободное. Темп средний и медленный. Между упражнениями — паузы отдыха и дыхатель- ные упражнения
Упражнения для мышц туловища, тазобедренных суставов Пауза отдыха Пассивные движения в пораженных и смежных суставах. Пауза отдыха Дыхание свободное. Темп средний. Между упраж- нениями дыхательные упражнения и паузы отдыха Дыхание свободное
Заключи- тельная И. п.— то же Упражнения на расслаб- ление мышц здоровых и больных конечностей. Пауза отдыха Массаж или самомассаж больных конечностей по- глаживанием, разминани- ем, выжиманием, встря- хиванием. Пауза отдыха 8—13 Для больных конечностей упражнения проводятся в виде напряжения и рас- слабления мышц без дви- жений. Дыхание свобод- ное. Темп медленный Все приемы не должны вызывать болевых ощуще- ний
Дыхательные упражнения Статическое дыхание с углубленным выдохом
Всего: 35-45
Ревматоидный артрит, как принято считать, связан с очаговой
инфекцией (точно причины не известны), а предрасполагающим
фактором является физическое или умственное перенапряжение.
Имеет значение и состояние эндокринной системы, в частности
гипофиза и коры надпочечников.
Болезнь начинается острыми болями в суставах и лихорадкой.
Обычно поражаются симметричные суставы конечностей. В суста-
5* 115
вах отмечается выпот, капсула и ткани вокруг них резко утол-
щаются. Разрастающаяся синовиальная оболочка разрушает су-
ставный хрящ, хрящевая ткань замещается рубцовой. В резуль-
тате может развиться анкилоз сустава, сопровождающийся резким
нарушением или полным выпадением его функции. Заболевание
течет длительно, то обостряясь, то затихая, и часто переходит в
хроническое.
Специальными задачами лечебной физической культуры явля-
ются: 1) уменьшение воспалительного процесса в суставе; 2) улуч-
шение трофики внутри- и околосуставных тканей, улучшение про-
цессов регенерации; 3) восстановление нарушенных функций в
суставе и подготовка больного к двигательной активности.
В I периоде занятий, который обычно совпадает с постельным
режимом, требующим применения иммобилизации, занятия про-
водятся индивидуально. Используются дыхательные упражнения,
активные гимнастические упражнения для мышц туловища и не-
поврежденных суставов, а также специальные упражнения в рас-
слаблении для пораженных суставов в исходных положениях, иск-
лючающих болезненные ощущения. Как специальные рекоменду-
ются также активные и пассивные движения в пораженных суста-
вах, выполняемые по всем осям. В занятиях целесообразно при-
менять скользкие поверхности, катящиеся платформы. Перед вы-
полнением специальных упражнений рекомендуется массаж для
поврежденных суставов. Продолжительность занятий в I периоде
составляет 10—15 мин.
Во II периоде, который совпадает с полупостельным режи-
мом, вначале проводят массаж пораженных суставов, применя-
ют общеразвивающие упражнения, в различных исходных поло-
жениях и упражнения со снарядами, затем назначают специаль-
ные упражнения для пораженных суставов с последующим вклю-
чением маховых движений. Рекомендуются также содружествен-
ные упражнения для симметричных пораженных и здоровых суста-
вов. Продолжительность занятий увеличивается до 30—35 мин.
При улучшении общего состояния больного его переводят на
палатный режим (III период занятий). В этом периоде исполь-
зуют общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп,
выполняемые во всех исходных положениях. Однако основное вни-
мание уделяют специальным упражнениям для пораженных суста-
вов: с предметами, на снарядах, в расслаблении, маховые, при-
кладные. Активно включают ходьбу, бег.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) харак-
теризуется поражением межпозвонковых суставных поверхностей
и дисков. Сущность ее заключается в экссудативном и пролифе-
ративном воспалении межпозвонковых суставов, фиброзном, а
затем костном анкилозировании их.
Она может развиться после перенесенного тяжелого инфек-
ционного заболевания, при хроническом ревматизме, интоксика-
ции, нарушении обмена веществ. Течение болезни может быть
острым или хроническим. Продолжающаяся годами, она заканчи-
вается иногда анкилозированием позвоночного столба.
116
Примерная схема занятий лечебной гимнастикой при ревматоидном артрите
во II периоде (по М. И. Фонареву и Т. А. Фонаревой, 1983)
Часть 'занятия Содержание Длитель- ность, мин. Методические указания
Вводная Общеразвивающие упражне- ния (для здоровых суставов) из и. п. лежа и сидя, а для крупных мышц — из облег- чающих и. п.. или с помощью. Дыхательные упражнения. Темп медленный, для упражнения с. помо- щью — средний
Упражнения в расслаблении 5—7
Основная Общеразвивающие упражне- ния из и. п. лежа, сидя и стоя Во 2-й половине — ходьба. Специальные упражнения для пораженных суставов из об- легчающих и. п. и с помо- щью, маховые, в раскачива- нии. Упражнения в расслаб- лении, дыхательные, корриги- рующие 15-20 Темп медленный и средний. Чередовать специальные упражне- ния с расслаблением, массажем, общеразви- вающими упражнения- ми
Заключи- тельная Общеразвивающие упражне- ния из и. п. лежа и сидя, ды- хательные, в расслаблении. Массаж пораженных конеч- ностей 5-7
Чаще всего заболевание начинается с грудного отдела позво-
ночного столба, затем в воспалительный процесс вовлекаются
шейный и поясничный отделы, а также сочленения ребер с позвон-
ками, что ведет к ограничению экскурсии грудной клетки и появ-
лению болевых ощущений (по типу межреберной невралгии).
Специальными задачами лечебной физической культуры при
анкилозирующем спондилоартрите являются: 1) улучшение под-
вижности в пораженных суставах позвоночного столба; 2) укреп-
ление ослабленных мышечных групп; 3) улучшение функции внеш-
него дыхания; 4) восстановление адаптации к физическим на-
грузкам.
Так как во время болезни Бехтерева статодинамическая вы-
носливость позвоночного столба значительно снижена, важное
значение при выполнении физических упражнений следует при-
давать подбору исходных положений. Они должны способство-
вать максимальной разгрузке позвоночного столба (лежа, упор
стоя на коленях). Больным рекомендуется часто менять в течение
дня положение тела, избегать поднятия тяжестей, длительного
пребывания на ногах, быстрой езды. В занятия следует включать
упражнения, способствующие улучшению грудного типа дыхания
(подъем рук вверх, разведение в стороны). При тяжелом тече-
нии заболевания восстановительное лечение должно быть на-
правлено на закрепление у больного навыка передвижения за
счет компенсаторных приспособлений. Для укрепления ослаблен-
117
ных мышц рекомендуется чередовать физические упражнения с
массажем.
Артриты, связанные с инфекцией, подразделяются на две под-
группы: чисто инфекционные, обусловленные непосредственным
внедрением в суставные ткани повреждающих микроорганизмов
(скарлатинозных, гонорейных, туберкулезной палочки и др.), и
реактивные — артриты, развивающиеся в результате иммунопато-
логических реакций синовиальных оболочек и околосуставных тка-
ней на предшествующую инфекцию.
К чисто инфекционным артритам относят такие забо-
левания, как метастатический туберкулезный артрит, туберкулез-
ный спондилит. Обычно эти заболевания развиваются остро, ха-
рактеризуются болью, опуханием и покраснением суставов, по-
вышением температуры тела. Иногда отмечается фиброзное стя-
гивание околосуставных тканей, атрофия мышц, анкилоз суста-
вов.
Метастатический туберкулезный артрит поражает, как правило,
один сустав (моноартрит), развивается постепенно, обычно после
травмы сустава. Он характеризуется усиливающимися болями,
опуханием сустава и нарушением его функции. Затем нередко
развивается атрофия прилегающих к суставу мышц, образуются
гнойные затеки и свищи.
Туберкулезный спондилит поражает тела позвонков. Вначале
болезнь развивается постепенно. Появляются общая слабость, бо-
ли в позвоночнике. В дальнейшем возникает ограничение подвиж-
ности в нем и деформация.
К реактивным артритам относят воспалительные забо-
левания, протекающие по типу аллергии, при которых (в отличие
от чисто инфекционных артритов) болезнетворный агент в полости
сустава не обнаруживается. Особенностью таких нозологических
форм являются их частые рецидивы и в то же время благополуч-
ное течение.
При артритах, связанных с инфекцией, специальными задача-
ми лечебной физической культуры являются: 1) улучшение крово-
и лимфообращения в пораженных суставах; 2) предупреждение
мышечных атрофий; 3) адаптация пораженных суставов к воз-
растающим физическим нагрузкам.
В острой фазе заболевания применяются дыхательные и про-
стые гимнастические упражнения, выполняемые в исходном поло-
жении лежа. При иммобилизации гипсовой повязкой используют-
ся статические напряжения мышц. После затихания процесса объ-
ем физической нагрузки увеличивается.
VII. 2.2. Остеоартрозы
Остеоартрозы, объединяют группу заболеваний, сопровождаю-
щихся дегенеративно-дистрофическими процессами в суставах.
Первичный деформирующий остеоартроз характеризуется де-
генеративными изменениями суставных хрящей. В его этиологии
существенную роль играют предшествующие инфекционные забо-
118
левания, хроническая интоксикация, нарушения обмена веществ,
чрезмерная физическая нагрузка. Патологическому процессу ча-
ще подвержены суставы нижних конечностей, так как они несут
значительно большую нагрузку, особенно у тучных людей. При
остеоартрозе коленного и голеностопного суставов, а также суста-
вов стопы резко нарушается опорная функция. Остеоартроз суста-
вов верхних конечностей ограничивает двигательную активность,
обеспечивающую выполнение трудовых и бытовых действий, ча-
сто приводит к инвалидности.
Лечение первичного деформирующего остеоартроза проводится
с учетом характера течения заболевания. При медленно прогрес-
сирующем заболевании первостепенное значение придается лечеб-
ной физической культуре, массажу, электростимуляции. Исполь-
зуется также консервативная коррекция нарушений статики (ор-
топедическая обувь, супинаторы, тутора, корсеты) и медикамен-
тозная терапия (биостимуляторы, сосудорасширяющие препара-
ты). Быстро прогрессирующие формы заболевания лечат с по-
мощью противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а
также (в последующем) физиотерапевтических процедур и ле-
чебной физической культуры.
Лечебная физическая культура решает следующие задачи:
1) улучшение крово- и лимфообращения в пораженном суставе,
обеспечивающее трофическое и нормализующее действие; 2) ук-
репление мышечно-связочного аппарата, способствующего форми-
рованию временных и постоянных компенсаций и предупрежде-
нию патологических деформаций; 3) восстановление функции по-
раженного сустава и нормализация осанки; 4) повышение неспе-
цифической сопротивляемости и улучшение функционирования
внутренних органов.
Методика лечебной физической культуры строится индивиду-
ально, с учетом тяжести поражения и степени функциональных
нарушений. Физические упражнения выполняются из облегченных
исходных положений. Специальные упражнения для пораженного
сустава целесообразно сочетать с массажем в области сустава
и упражнениями на расслабление. На фоне общеразвивающих уп-
ражнений широко применяются прикладно-бытовые движения, иг-
ры. При резко выраженной тугоподвижности используются пас-
сивные движения и элементы механотерапии. Следует исключать
упражнения, сопровождающиеся значительными болями, так как
при этом могут развиться рефлекторные контрактуры.
В I периоде (постельный режим) физические упражнения
выполняются из исходных положений лежа и сидя на фоне раз-
грузки пораженного сустава, которая при остеоартрозе суставов
нижних конечностей достигается снижением или исключением ста-
тической нагрузки, а при поражениях суставов верхних конечно-
стей— выполнением упражнений в теплой воде в сочетании с мас-
сажем.
Во II периоде (полупостельный режим) возрастает удель-
ный вес общеразвивающих упражнений, выполняемых из различ-
ных исходных положений. Особое внимание уделяется восста-
119
повлению двигательных навыков и формированию правильной
осанки. С этой целью рекомендуются упражнения, выполняемые
из исходного положения стоя без нагрузки на больную ногу.
Широко используются специальные упражнения и упражнения
прикладного характера. По мере улучшения состояния больного
длительность занятий и число упражнений увеличиваются.
Межпозвоночный остеохондроз относится к первичным остео-
хондрозам. Он обусловлен дегенеративно-дистрофическими изме-
нениями наиболее нагружаемых межпозвоночных дисков. Для
этого заболевания характерно поражение многих позвонков, не-
редко даже всех. Вначале наступают дегенеративные изменения
пульпозного (студенистого) ядра и замещение погибших участ-
ков фиброзной соединительной тканью. В межпозвоночном диске
увеличивается содержание коллагена и уменьшается количество
жидкости. Диск теряет тургор, уплощается, функция сустава рез-
ко нарушается.
При дегенеративных изменениях межпозвоночных дисков фи-
зическая нагрузка может привести к повышению внутридискового
давления, выпячиванию дисков (дисковым грыжам), трещинам
фиброзного кольца и разрывам пульпозного ядра. Выпячивание
диска и уменьшение его высоты вызывают сближение позвонков,
развитие отека в межпозвоночных суставах, сдавливание кореш-
ков, а иногда и спинного мозга с соответствующими невралги-
ческими расстройствами.
Для клинической картины межпозвоночного остеохондроза ха-
рактерно хроническое течение заболевания с периодами обостре-
ния и ремиссии.
Различают остеохондроз поясничного и шейного отделов поз-
воночника (реже грудного).
В зависимости от превалирования того или иного патогенети-
ческого фактора выделяют следующие синдромы поясничного ос-
теохондроза:
рефлекторные (люмбаго, люмбалгия, люмбоишалгия);
корешковые (моно-, би-, полирадикулярные);
корешково-сосудистые (радикулоишемия);
компрессионно-спинальные (обусловленные грыжей межпозво-
ночного диска, остеофитом, эпидуритом).
Эти синдромы проявляются сильными болями, а также обез-
движенностью определенного участка позвоночного столба; могут
развиться контрактуры поверхностных и глубоких мышц спины.
Заболевание обычно начинается исподволь после статического
напряжения или переохлаждения.
Для люмбалгии характерны хроническая ноющая боль, туго-
подвижность или онемение в поясничной области, вынужденное
положение тела.
При компрессионных синдромах боль напоминает прохожде-
ние электрического тока («стреляющая» боль), двигательные рас-
стройства проявляются в виде слабости разгибателей большого
пальца стопы, гипотонии и гипертрофии передней большеберцо-
вой мышцы.
120
Основными проявлениями шейного остеохондроза являются:
повышение патологической проприоцептивной импульсации, иду-
щей от шейного отдела позвоночника; наличие отека в тканях
межпозвоночного отверстия; резкая болезненность в верхней ча-
сти трапециевидной мышцы, нарушение функции вестибулярного
анализатора.
К шейному остеохондрозу может привести систематическое
мышечное перенапряжение при выполнении трудовых операций,
связанных с длительной фиксацией рабочей позы. Существенную
роль в происхождении заболевания играет воздействие общей
и местной вибрации на тело человека, а также так называемые
«хлыстовые» движения головой при торможении транспорта.
Лечение остеохондроза носит комплексный характер. Ведущим
методом является консервативный — нейроортопедический. При
этом основное значение придается покою, иммобилизации и раз-
грузке позвоночного столба, мануальной терапии (ручному воз-
действию, позволяющему мобилизовать подвижные элементы поз-
воночных сегментов, находящиеся в состоянии блокирования).
Используются также лекарственные препараты, уменьшающие
боль и снижающие мышечное напряжение, физиотерапия, теплые
ванны, массаж.
В занятиях лечебной физической культурой выделяют два пе-
Рис. 10. Накроватное вытяжение
в различных положениях боль-
ного (Н. И. Хвисюк, С. С. Пу-
хачева, 1979)
Рис. 11. Схема подводного вытяже-
ния (Н. И. Хвйсюк, С. С. Пухачева,
1979)
121
г
Рис. 12. Разгрузочные позы и лече-
ние положением:
А — модифицированная поза по Перлю,
Б — разгибание по Перлю, В — поза
больного при поясничном лордозе по
Вильямсу, Г — корригирующая разгрузоч-
ная поза
риода. I период соответствует
фазе заболевания с резко вы-
раженным болевым синдромом,
сильным мышечным напряжени-
ем и значительным ограничением
подвижности в пораженном от-
деле позвоночника. Отсюда вы-
текают частные задачи I периода:
1) нормализация тонуса ЦНС;
2) содействие мышечному рас-
слаблению; 3) усиление крово- и
лимфообращения в пораженных
сегментах; 4) максимальная раз-
грузка пораженного участка по-
звоночника; 5) профилактика
спаечных процессов.
При поясничном остеохондро-
зе в I период полностью исклю-
чаются активные движения в по-
ясничном отделе позвоночного
столба. На протяжении первых
6—10 дней рекомендуется пол-
ный покой, затем назначаются
щадящие физические упражнения
в чередовании с упражнениями
на расслабление и в сочетании
с вытяжением позвоночного
столба.
Существуют различные спосо-
бы вытяжения: кратковременное
горизонтальное на специальном
столе; накроватное малыми грузами — от 2 до 15 кг (рис. 10)
в течение 20 ч; подводное — вертикальное в бассейне и горизон-
тальное в ванне (рис. 11).
В этом периоде широко применяют разгрузочные позы и ле-
чение положением (рис. 12). В разгрузочных позах часто на-
значают упражнения для дистальных отделов конечностей и в
посылке испульсов.
В последние годы для устранения болевого синдрома в пер-
вом периоде лечения поясничного остеохондроза успешно приме-
няют мануальную терапию.
Во II периоде, когда воспалительные явления в пораженном
сегменте уменьшаются, снижаются болевые ощущения и мышеч-
ный тонус, задачами лечебной физической культуры являются:
1) укрепление мышц пораженного отдела позвоночного столба;
2) восстановление подвижности позвоночника и навыков правиль-
ной осанки; 3) адаптация больного к бытовым и трудовым на-
грузкам.
Наряду с упражнениями, щадящими пораженный сегмент,
применяется тренировка измененных мышц — расслабление одних
122
и напряжение других. Нагрузка на позвоночный столб должна
быть незначительной. Исходное положение стоя используется
лишь с целью выработки правильной осанки и обучения ходьбе.
Из-за большого внутридискового давления следует избегать ис-
ходного положения сидя.
К концу II периода в занятия включают упражнения, требую-
щие мышечного напряжения (с отягощением, на сопротивление)
и способствующие укреплению атрофированных мышц, а также
различные упражнения на координацию. Больного учат ходить
без палки, перешагивать через предметы, подниматься по лест-
нице. Упражнения, способствующие увеличению подвижности по-
звоночного столба, следует выполнять плавно, исключая наклоны
вперед.
После выписки из стационара больному рекомендуется про-
должать курс лечебной гимнастики и носить полужесткий кор-
сет во 2-й половине дня (2—3 ч); не разрешается наклоняться
вперед, делать резкие движения, поднимать тяжести в позе
«подъемного крана», длительно пребывать в одной и той же
позе, лежать на мягкой плоскости, сидеть в неправильной позе.
При шейном остеохондрозе особенности методики лечебной
физической культуры зависят от локализации и характера пов-
реждений. Временным противопоказанием к ее назначению яв-
ляется нарастание симптомов сдавливания корешков спинно-
мозговых нервов.
В занятиях лечебной гимнастикой необходимо соблюдать сле-
дующие общие принципы:
при патологической подвижности позвоночных сегментов
занятия следует проводить с больными в ватно-марлевом ворот-
нике с картонной прокладкой;
активные движения в шейном отделе можно выполнять не
ранее чем на 7-—10-й день лечения, в медленном темпе, без
усилия и напряжения;
все упражнения должны чередоваться с упражнениями на
расслабление;
необходимо широко использовать упражнения на преодоление
сопротивления мышц шеи;
для увеличения экскурсии грудной клетки следует применять
специальные дыхательные упражнения.
Уже на 2—3-й день больных обучают расслаблять мышцы
в положении сидя (для увеличения объема движений в лучезапя-
стном и локтевом суставах). В последующем упражнения вы-
полняют из исходного положения сидя, предплечье на столе для
восстановления функции сгибания, разгибания, отведения, при-,
ведения в лучезапястном и локтевом суставах.
Для тренировки вестибулярного анализатора широко ис-
пользуется обычная ходьба в разном темпе, ходьба по кругу,
упражнения на равновесие.
Больные с нарушением функции вестибулярного аппарата
тяжело переносят повороты туловища на 180—360°, поэтому их
следует выполнять в положении лежа.
123
При шейном остеохондрозе общеразвивающие упражнения
необходимо чередовать со специальными упражнениями для по-
раженных мышц и упражнениями на расслабление. Этому спо-
собствует положение лежа на спине с подложенным под колени
валиком, а также выполнение пассивных движений с ограничен-
ной амплитудой.
В дальнейшем большое внимание следует уделять упражне-
ниям для укрепления мышц нижних конечностей, выполняемым
в исходных положениях сидя, стоя и на четвереньках.
Часть третья
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ
ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ
Глава VIII
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ТРАВМАХ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Любое травматическое повреждение опорно-двигателъного ап-
парата сопровождается не только местными реакциями, но и
общей нервно-рефлекторной реакцией организма с изменением
жизненных функций. Поэтому оно рассматривается как общее
заболевание и называется травматической болезнью. Непосред-
ственно после травмы наиболее тяжелыми общими проявлениями
травматической болезни являются: обморок, коллапс, травмати-
ческий шок. Обморок — кратковременная потеря сознания вслед-
ствие острой (быстро проходящей) анемии мозга в результате
рефлекторного спазма его сосудов. Коллапс — резкий упадок
сил, т. е. острое ослабление сердечной деятельности, связанное
с острой кровопотерей, болью, наркозом, интоксикацией. Травма-
тический шок — резкое угнетение основных процессов жизнеде-
ятельности организма под влиянием сильнейшего болевого син-
дрома. При шоке нарушается функция регулирующих систем —
эндокринной и нервной, что приводит к ухудшению деятельности
сердечно-сосудистой, дыхательной систем и кислородному голо-
данию, от которого вторично страдает ЦНС. Клиническое про-
явление шока начинается с кратковременной фазы возбуждения,
сменяющейся фазой торможения (больной при сохранении созна-
ния безучастен к окружающему); падает артериальное и веноз-
ное кровяное давление, ослабевает и учащается пульс, появляют-
ся бледность кожных покровов и холодный пот.
При травматических повреждениях опорно-двигательного
аппарата, требующих постельного режима и иммобилизации,
развиваются функциональные изменения во всем организме:
бессонница, повышенная раздражительность, снижение функции
внутренних органов, потеря аппетита, нарушение обменных про-
цессов. Длительная иммобилизация приводит к мышечной атро-
фии, ограничению подвижности в фиксированных суставах,
124
уменьшению количества кальция в костях и синовиальной жидко-
сти в суставах, что вызывает остеопороз (хрупкость) костей,
резкому ухудшению питания суставных хрящей, понижению их
эластичности. В связи с нарушением питания в сумке сустава
и окружающих его тканях развиваются рубцовые изменения;
покрывающая сустав кожа утрачивает свою эластичность, а
иногда спаивается с подлежащей клетчаткой, фасциями и сустав-
ной сумкой. Эти вторичные посттравматические изменения в су-
ставах пальцев, локтевом, плечевом, коленном и других суставах
могут происходить и без иммобилизации, если они длительный
срок будут без движений.
К травматическим повреждениям опорно-двигательного аппа-
рата, при которых применяется лечебная физическая культура,
относятся переломы костей, повреждения тканей (мышц, связок,
сухожилий), ушибы суставов, вывихи, ранения*.
Переломы бывают без смещения и со смещением отломков.
Независимо от характера перелома лечение основывается на
трех принципах: сопоставлении отломков, удержании их в пра-
вильном положении до полной консолидации (срастания) и вос-
становлении функции конечности. Отломки сопоставляются от-
крытым методом — оперативным или закрытым — наложением
скелетного или липкопластырного вытяжения, и ручным вправле-
нием. При закрытом методе отломки удерживаются путем нало-
жения шин, гипсовых повязок, аппарата Илизарова и др., а при
открытом методе — с помощью металлических стержней, пластин,
гвоздей (введение внутрикостно), шурупов, винтов, болтов, кост-
ных штифтов и трансплантатов. Переломы могут срастаться пер-
вичным заживлением (хорошо сопоставленные отломки образуют
небольшую костную мозоль) или вторичным заживлением (обра-
зуется обширная костная мозоль).
В зависимости от локализации и характера перелома сроки
консолидации трубчатых костей первичным заживлением раз-
ные— от 3 недель до 2—3 месяцев. При замедленной консолида-
ции необходима иммобилизация 6 месяцев.
Наиболее частными осложнениями травматических поврежде-
ний являются: контрактура (ограничение подвижности в суставе,
вызванное укорочением внесуставных или суставных мягких тка-
ней), тугоподвижностъ в суставе (резкое ограничение подвиж-
ности, когда колебательные движения возможны в пределах
3—5°) и анкилоз (полное отсутствие подвижности в суставе,
вызванное сращением костей, подтвержденное рентгенографией).
Контрактура, тугоподвижность и анкилоз приводят к атрофии
мышц. В этих случаях для восстановления функции требуется
длительное время.
Иногда на месте перелома формируется ложный сустав (псев-
доартроз) — несросшиеся отломки, в которых происходит сглажи-
вание краев, заращение костного канала с образованием капсулы
* Все эти повреждения (их сущность и лечение) описаны в курсе спортив-
ной медицины, поэтому здесь представлены только некоторые дополнительные
сведения.
125
вокруг места перелома, что позволяет совершать движения в нем.
Главное в лечении псевдоартроза — обучение движениям повре-
жденной конечностью и ходьбе: в туторе или без него, на косты-
лях, или с палкой, т. е. выработка компенсаторных навыков.
При костном анкилозе, т. е. сращении соприкасающихся кос-
тей, лечебная физическая культура не может восстановить под-
вижность в пораженном суставе. При фиброзном анкилозе, если
возможны колебательные движения в пределах 3—5°, с помощью
физических упражнений удается восстановить резко ограничен-
ную подвижность в суставе.
Открытые травматические повреждения костей осложняются
остеомиелитом. Это гнойное воспаление костного мозга, вызываю-
щее разрушение и отторжение омертвевшего участка кости — сек-
вестра. В течении остеомиелита выделяют 3 фазы: острую, подост-
рую и хроническую. В острой фазе занятия лечебной физической
культурой противопоказаны. В подострой фазе рекомендуются
занятия утренней гигиенической гимнастикой и 1—2 раза в день
занятия индивидуально подобранными физическими упражне-
ниями, тонизирующими организм. При хроническом течении бо-
лезни занятия лечебной гимнастикой способствуют отторжению
секвестров, ускоряют процессы регенерации тканей, укрепляют
мышцы пораженной конечности, восстанавливают подвижность
в суставах и оказывают общее положительное влияние на весь
организм, повышая обменные процессы, улучшая общее состояние.
В период острых гнойных хирургических инфекций (карбункул,
гидроаденит, фурункулез, флегмона, гнойное воспаление сустава)
лечебная физическая культура противопоказана.
При травматических повреждениях опорно-двигательного ап-
парата задачами лечебной физической культуры являются: под-
нятие общего тонуса организма, улучшение общего и местного
крово- и лимфообращения, дыхания, обмена веществ, трофичес-
ких процессов и регенерации тканей; формирование мягкого
эластичного рубца, не спаянного подлежащими тканями; восста-
новление функции пораженного органа и всего организма в целом.
Занятия лечебной физической культурой делятся на 3 периода.
I период соответствует острой фазе заболевания. Это пе-
риод вынужденного положения или иммобилизации. По харак-
теру он щадящий. Во время занятий используется одно исходное
положение — лежа, сидя или стоя; физиологическая кривая на-
грузки одновершинная; дыхание 1:1; темп выполнения упражне-
ний медленный и средний; вводная и заключительная части
занятия составляют 2/з общего времени; в занятие включается
25% специальных упражнений и 75% общеразвивающих и ды-
хательных. Продолжительность I периода — с момента травмы
до снятия иммобилизации.
Общими задачами лечебной физической культуры в I периоде
являются: восстановление нормального психического состояния
больного; улучшение обмена веществ, работы сердечно-сосудистой
и дыхательной систем, органов выделения; выведение наркотичес-
ких средств из организма; профилактика пневмонии, отека лег-
126
ких и т. д. Специальными задачами лечебной физической куль-
туры являются: ускорение рассасывания кровоизлияний и отеч-
ности, образования костной мозоли при переломах, улучшение
процессов регенерации поврежденных тканей, предупреждение
атрофии мышц, контрактур, тугоподвижности и анкилозов в су-
ставах, профилактика спаечного процесса, а после оперативного
вмешательства — формирование мягкого, эластичного рубца.
II период — функциональный, период снятия иммобилиза-
ции, восстановления функций. В занятиях используются разные
исходные положения; физиологическая кривая 2—3-вершинная;
дыхание 1:2; темп выполнения упражнений средний; вводная и
заключительная части занятия составляют 50% общего времени;
в занятие включают 50% специальных упражнений и 50% обще-
развивающих и дыхательных. Продолжительность II периода —
с момента снятия иммобилизации до восстановления функций
на 90—95%.
Задачами лечебной физической культуры во II периоде
являются: укрепление костной мозоли при переломах; при опера-
тивном вмешательстве — обеспечение подвижности рубца, не спа-
янного с подлежащими тканями; завершение процессов регене-
рации поврежденных тканей и восстановление функции повре-
жденной области.
III период — тренировочный, период окончательного восста-
новления функций пораженного органа и всего организма. В этом
периоде применяют разные исходные положения; физиологичес-
кая кривая многовершинная; дыхание 1:3 или свободное, темп
выполнения упражнений разный; вводная и заключительная
части занятия составляют 25% общего времени; в занятие вклю-
чают 75% специальных упражнений и 25% общеразвивающих
и дыхательных.
Задачами лечебной физической культуры в III периоде яв-
ляются: окончательное восстановление функций пострадавшего
органа и всего организма в целом; адаптация организма к бы-
товым и производственным нагрузкам; в случае невозможности
полного восстановления — формирование компенсаций, новых
двигательных навыков.
В каждом периоде цели, задачи и методика лечебной физи-
ческой культуры зависят от того, какие ткани или органы по-
вреждены (кость, мышца, связка), от разновидности повреждения
(перелом, вывих), характера и локализации его (эпифиз, диафиз,
сустав), метода лечения — оперативный или консервативный.
Занятия лечебной физической культурой при консервативном
лечении травм опорно-двигательного аппарата назначаются на
2-й день после травмы (после наложения постоянной иммоби-
лизации), при оперативном лечении—1-е сутки после операции,
а при тяжелых общих проявлениях травматической болезни,
сопровождающейся шоком, после выведения больного из шоко-
вого состояния.
Занятия лечебной физической культурой при травматических
поражениях проводятся индивидуально и группами.
127
VIII. 1. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
И ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
VII I. 1.1. Перелом, вывих ключицы, разрыв
акромиально-ключичного сочленения
Перелом ключицы происходит при падении на бок или па
согнутую руку, а также при непосредственном ударе по ключице.
Обычно центральный отломок смещается назад и вверх из-за
тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а периферической —
вниз и внутрь в связи с сокращением дельтовидной и грудной
мышц. Удержать сопоставленные отломки трудно. Этим обусло-
влено многообразие фиксирующих повязок и методов оператив-
ного вмешательства при переломах ключицы.
При консервативном лечении в подмышечную область кладут
овальную шину или подушку и прикрепляют ее к туловищу
через здоровое плечо крахмальными или гипсовыми бинтами.
Предплечье, согнутое в локтевом суставе под углом 35—45°,
укладывается на косынку, концы которой фиксируются за шею.
На 2-й день после травмы назначается лечебная гимнастика.
Все упражнения выполняются в фиксирующей повязке.
I период начинается с момента фиксации и продолжается
до снятия повязки (ориентировочно 3 недели). На фоне обще-
развивающих и дыхательных упражнений рекомендуются следую-
щие специальные упражнения: движения пальцами травмирован-
ной конечности (разведение и сведение, сгибание в кулак, сопо-
ставление всех пальцев с первым пальцем, «щелчки», круговые
движения каждым пальцем в обе стороны), движения кисти
(сгибание, разгибание, отведение, приведение и круговые движения
в обе стороны) . ,К концу 1-й недели на время выполнения упражне-
ний предплечье освобождается от косынки и выполняются уп-
ражнения для плечевого сустава — отведение до угла не более
80° и приведение плеча (рука согнута в локтевом суставе),
движение плеч назад — сведение лопаток. Противопоказаны дви-
жения рукой вперед, отведение более чем на 80° и пронация,
так как они, как правило, ведут к смещению отломков. Занятия
проводятся 3—4 раза в день, упражнения выполняются в медлен-
ном темпе, каждое упражнение — 8—10 раз с паузами для отдыха.
II период лечебной физической культуры начинается после
образования костной мозоли, подтвержденного рентгеновским
снимком (через 3 недели после травмы). Это период восстанов-
ления функций в плечевом суставе. Выполняются движения
рукой выше горизонтали, содружественные движения со здоровой
рукой во всех направлениях (включая маховые движения); уп-
ражнения с предметами (палкой, булавами, резиновым, волей-
больным мячами), упражнения на блоке. Дозировка упражнений
6—10 раз. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений,
мышечной усталости. Занятия проводятся 4—5 раз в день.
II период длится до полного восстановления движений (ориенти-
ровочно 2 недели).
128
Ill период лечебной физической культуры — тренировочный,
В нем дается физическая нагрузка на поврежденную конечность:
упоры, висы, упражнения с набивными мячами, гантелями, штан-
гой и др.
В случаях повторного смещения отломков при переломе клю-
чицы применяется оперативное вмешательство — скрепление от-
ломков костью, гвоздем, спицей, шурупом и т. д. Лечебная
физическая культура назначается на 2-й день после операции и
проводится по той же методике, что и при консервативном лече-
нии. I период длится до снятия швов, но отводить руку в плечевом
суставе до угла 80° разрешается только через 2 недели, а выше
горизонтали — через 3 недели. При оперативном вмешательстве
амплитуда движений восстанавливается раньше, а сращение пе-
релома происходит в те же сроки, что и при консервативном
лечении.
При переломах ключицы сроки начала спортивных трениро-
вок определяются в зависимости от характера и места перелома
индивидуально, но не раньше чем через 3 месяца после травмы.
Разрыв акромиально-ключичного сочле-
нения характеризуется болью, припухло-
стью, «выпиранием» акромиального конца
ключицы из-под кожи, при надавливании /J
пальцем — симптомом «клавиша» (опуска- Г
нием и подниманием акромиального конца
ключицы), невозможностью отвести руку
более чем на 90°. При разрыве акромиаль- ИХ \ .Ж
но-ключичного сочленения проводится one-
ративное вмешательство — сшивание сочле- )
нения. Рука укладывается на отводящую
шину под углом 90° в плечевом суставе / \
(рис. 13). Лечебная гимнастика назначает-
ся на 2-й день после операции. В I периоде Рис 13 отводящая ши-
выполняются всевозможные упражнения На
для пальцев, лучезапястного и локтевого
суставов на отводящей шине. Иммобилизация снимается через
5—6 недель. С этого времени начинается II период. Выполняются
содружественные упражнения со здоровой рукой, упражнения с
палкой, резиновым мячом, на блоке. Сроки восстановления функ-
ций в плечевом суставе индивидуальны. Они зависят от характе-
ра оперативного вмешательства, возраста, степени физической под-
готовленности больного. Спортивная тренировка разрешается че-
рез 6—8 месяцев после операции.
VI II. 1.2. Перелом лопатки
Переломы лопатки возникают при падении на спину или уда-
ре в область лопатки. Конечность фиксируется повязкой Дезо *,
а в последующем (через 6—10 дней) —косынкой или задней гип-
* Повязка Дезо фиксирует к туловищу плечо и предплечье, согнутое под
углом 45°.
129
совой лонгетой, которая накладывается от основания пальцев до
позвоночника (рука согнута в локтевом суставе под углом 90°).
Лечебная гимнастика назначается на 2-й день после пере-
лома. Выполняются общеразвивающие, дыхательные упражнения,
а также (в зависимости от способа фиксации) упражнения для
пальцев, лучезапястного сустава и изометрические напряжения
мышц плеча. После перевода конечности на косынку вводятся уп-
ражнения для локтевого сустава (сгибание, разгибание, прона-
ция, супинация, круговые движения в обе стороны) и плечевого
(поднимание руки вверх-вперед до угла 90° и отведение до угла
90°). Маховые движения рукой назначаются через 10—14 дней
после травмы.
При переломе шейки лопатки конечность укладывается на от-
водящую шину. Лечебная физическая культура назначается на
2-й день после травмы. На отводящей шине выполняются упраж-
нения для пальцев, лучезапястного и локтевого суставов. Упраж-
нения для плечевого сустава применяются на 15—20-й день после
травмы. I период длится 1 месяц.
Во II периоде (после снятия отводящей шины) назначаются
движения в плечевом суставе, выполняемые содружественно со
здоровой рукой, упражнения с предметами, на блоке. Продолжи-
тельность II периода — 3—4 недели.
III период — тренировочный. Он соответствует III периоду при
переломе ключицы. Восстановление движений и полная трудо-
способность наступают через 2—2,5 месяца после травмы.
При переломе лопатки спортивная тренировка разрешается не
раньше чем через 3 месяца после перелома.
VIII. 1.3. Переломы верхней трети
плечевой кости
К переломам верхней трети плечевой кости относятся: перелом
анатомической шейки плеча (встречается очень редко), перелом
хирургической шейки плеча, отрыв большого бугра и сочетанные
переломы (хирургической шейки плеча и отрыв большого бугра,
вывих плеча с отрывом большого бугра и др.). Перелом хирурги-
ческой шейки плеча является следствием прямого удара по ниж-
ней части плеча, падения на локоть или кисть вытянутой руки.
Перелом хирургической шейки плеча может быть вколочен-
ным, когда периферический отломок вклинивается в центральный,
абдукционным — отводящим, когда периферический отломок сме-
щен кнаружи, и аддукционным — приводящим, когда перифери-
ческий отломок смещен в сторону подмышечной впадины.
При вколоченных и аддукционных переломах в подмышечную
область вводится валик бобовидной формы, фиксирующийся за
шею и туловище марлевым бинтом (рис. 14, Л). Предплечье укла-
дывается под углом 35—45° в локтевом суставе на змеевидную
повязку Е. Ф. Древинг (широкий марлевый бинт, простеганный
ватой), обвитую двойным туром вокруг нижней трети предплечья,
лучезапястного сустава и кисти (рис. 15).
130
20
Рис. 14. Овальный ва-
лик (Л) и треугольная
шина (Б)
Рис. 15. Фиксация руки
при функциональном ле-
чении переломов голов-
ки или хирургической
шейки плечевой кости
При абдукционных переломах в подмышечную область вво-
дится трехугольная обшитая ватой и марлей шина (рис. 14, Б),
при этом плечо лежит на ее пологой стороне, вертикальная сто-
рона находится на туловище, а предплечье фиксируется также
змеевидной повязкой Е. Ф. Древинг. Такая укладка расслабляет
мышцы поврежденной руки, способствует репозиции отломков и
снижает болевой синдром.
Лечебная физическая культура назначается на 2-й день после
травмы и проводится по методике, которая обеспечивает посте-
пенную репозицию, консолидацию отломков и восстановление утра-
ченной функции.
В I периоде занятий задачами являются: максимальное рас-
слабление мышц надплечья и пострадавшей руки для правиль-
ного сопоставления отломков; снятие болевого синдрома; расса-
сывание кровоизлияния; восстановление крово- и лимфообраще-
ния и обмена веществ в травмированной конечности.
Для решения этих задач рекомендуются следующие упраж-
нения в исходном положении стоя, нога, одноименная с пострадав-
шей рукой, выдвинута на шаг вперед, наклон туловища вперед
и в сторону больной руки (при помощи здоровой руки вынуть
из косынки больную руку): 1) маятникообразное покачивание
расслабленной больной рукой вперед и назад; 2) круговые дви-
жения по часовой стрелке и против часовой стрелки; 3) «забра-
сывание» руки за туловище вперед и назад; 4) сгибание и раз-
гибание пальцев в кулак (большой палец снаружи и внутри) —
это упражнение способствует рассасыванию обширного кровоиз-
лияния, которое обычно бывает при этих переломах на плече и
предплечье; 5) сгибание и разгибание в локтевом суставе, поло-
жив руку в косынку под прямым углом,— передвигать руку спра-
ва налево и наоборот — отводить и приводить перед грудью; 6) по-
ложить руку в исходное положение, выпрямиться, поднять пле-
чи и опустить; свести лопатки и развести. Каждое упражнение вы-
131
полняется 6—10 раз, а весь комплекс повторяется 8—10 раз в
день. Продолжительность I периода 10—14 дней.
Во II периоде задачей лечебной физической культуры явля-
ется восстановление функции поврежденной руки в плечевом су-
ставе, способности выполнять движения во всех направлениях.
Во II периоде выполняются содружественные упражнения здо-
ровой и больной руками в двух исходных положениях. В первом
исходном положении — наклоне туловища вперед — выполняются
следующие упражнения: 1) движения вперед и назад; 2) круго-
вые движения в обе стороны; 3) движения справа налево и на-
оборот; 4) «забрасывание» рук за туловище вперед и назад;
5) скрестные маховые движения перед грудью; 6) руки в «замок»:
согнутые в локтевых суставах руки поднести ко рту и опустить,
поднести ко лбу и опустить, поднять на голову и опустить. Во вто-
ром исходном положении — основной стойке — выполняются сле-
дующие упражнения: 1) упражнения с предметами (палкой, рези-
новым и волейбольным мячами); 2) упражнения с передви-
жением рук по стенке вверх и вниз; 3) упражнения на блоке с
движениями во всех направлениях. Во II периоде каждое упраж-
нение повторяется 10—15 раз, а весь комплекс — 4—6 раз в день.
III период — тренировочный — направлен на окончательное
восстановление функции поврежденной руки и всего организма в
целом. В этом периоде применяются упоры, висы, упражнения с
гантелями, набивным мячом (3—5 кг), лечебное плавание, игра
в волейбол, баскетбол и др. Восстановление функции и трудоспо-
собности наступает ориентировочно через 1,5—2 месяца с момента
перелома.
При лечении вколоченных и абдукционных переломов косынка
снимается через 3 недели, а трехугольная шина при лечении ад-
дукционных переломов — через 4—5 недель.
В случае оперативного вмешательства (при сильном смещении
отломков и при оскольчатых переломах) поврежденная конечность
укладывается на отводящую шину на 3—4 недели. В I периоде
методика лечебной физической культуры аналогична методике,
применяемой при лечении диафизарных переломов плеча на от-
водящих шинах, II и III периоды проводятся по методике кон-
сервативного лечения перелома хирургической шейки плеча. При
любом эпифизарном повреждении плечевой кости в III периоде
рекомендуются занятия в лечебном плавательном бассейне. При
переломах верхнего конца плечевой кости к спортивным трени-
ровкам приступают по указанию врача, но не раньше чем через
3 месяца после травмы.
V III. 1.4. Вывихи головки плечевой кости
Вывихи плеча возникают при падении на вытянутую вперед
или отведенную руку. В зависимости от того, куда при этом сме-
стилась головка плечевой кости (вперед, назад, вниз), различают
следующие вывихи плеча: передний, нижний и задний. Все они
132
сопровождаются растяжением и разрывом суставной сумки, рез-
кими болями, деформацией плечевого сустава и отсутствием дви-
жений в нем. После вправления вывиха конечность фиксируют
на 3—4 недели повязкой Дезо или гипсовыми бинтами.
Лечебную физическую культуру назначают на 2-й день после
травмы. В I периоде на фоне общеразвивающих и дыхательных
упражнений проводятся специальные активные упражнения для
пальцев, кисти, упражнения в изометрическом напряжении мышц
и в посылке импульсов к фиксированным плечевому и локтевому
суставам. Все упражнения повторяются 10—15 раз,, а весь комп-
лекс упражнений — 4—6 раз в день. После иммобилизации II и
III периоды лечебной физической культуры проводятся по ме-
тодике, описанной на стр. 132. Восстановление функции в плече-
вом суставе наступает через 2,5—3 месяца. Спортивные трениров-
ки разрешаются врачом индивидуально, но не раньше чем через
4 месяца после травмы при консервативном лечении и через 6 ме-
сяцев при оперативном.
V III. 1.5. Диафизарный перелом плечевой кости
Диафизарный перелом плечевой кости происходит при паде-
нии на плечо или при ударе по плечу. Лечение проводится кон-
сервативным или оперативным методом. Независимо от метода
лечения после репозиции костных отломков конечность уклады-
вается на отводящую шину на 4—5 недель (см. рис. 13).
В I периоде на фоне общеразвивающих и дыхательных уп-
ражнений выполняются упражнения поврежденной конечностью:
всевозможные движения пальцев,, движения в лучезапястном и
локтевом суставах (сгибание и разгибание, пронация и супина-
ция), а также изометрические напряжения мышц плеча, вообра-
жаемые (идеомоторные) движения в плечевом суставе. Все за-
нятия проводятся индивидуально по назначению врача. Упражне-
ния выполняются по 6—10 раз, а весь комплекс повторяется 4—
6 раз в день. После иммобилизации занятия II и III периодов
проводятся по методике, описанной на стр. 132, и дополняются фи-
зическими упражнениями в лечебном плавательном бассейне.
Полное восстановление функции руки и трудоспособности на-
ступает ориентировочно через 2—3 месяца. Спортивные трениров-
ки разрешаются врачом индивидуально, в среднем через 4 меся-
ца после травмы.
При поперечных переломах диафиза плеча иногда применяется
оперативное вмешательство — введение длинного металлического
гвоздя. Конечность укладывается в заднюю гипсовую лонгету от
плечевого сустава до пальцев (рука согнута в локтевом суставе
под углм 90°), предплечье фиксируется в среднем физиологиче-
ском положении. Консолидация поперечного перелома диафиза
плечевой кости происходит замедленно. Иммобилизация снимает-
ся после контрольного рентгеновского снимка, подтверждающего
наличие костной мозоли. В период фиксации гипсовой повязкой
(до снятия швов) гипсовая лонгета разбинтовывается до локте-
133
вого сустава и выполняются всевозможные движения пальцев и
в лучезапястном суставе, сгибание и разгибание в локтевом су-
ставе. В плечевом суставе выполняются упражнения в разбинто-
ванной гипсовой повязке: отведение и приведение, сгибание и
разгибание с ограниченной амплитудой (до угла 90°) и с поддерж-
кой здоровой рукой. Каждое движение выполняется 10 раз, а весь
комплекс упражнений повторяется 4—6 раз в день. После сня-
тия швов на время занятий руку вынимают из лонгеты. К указан-
ным движениям добавляются пронация, супинация и круговые
движения в локтевом суставе, а в плечевом суставе выполняют-
ся упражнения во всех направлениях с полной амплитудой, но с
фиксацией места перелома здоровой рукой.
Время снятия иммобилизации, удаления гвоздя и перехода к
тренировкам конечности в каждом случае индивидуально. При
поперечном переломе диафиза плечевой кости применяется лече-
ние аппаратом Г. А. Илизарова, в котором выполняются движе-
ния во всех суставах.
V III. 1.6. Травмы локтевого сустава
Травматические повреждения локтевого сустава делятся на
ушибы, переломы и вывихи.
Различают следующие виды переломов локтевого сустава: пе-
реломы нижнего эпифиза плечевой кости (изолированные пере-
ломы надмыщелков и мыщелков, Т- и У-образные переломы мы-
щелков), перелом головчатого возвышения, переломы верхних
эпифизов костей предплечья (локтевого и венечного отростков лок-
тевой кости, головки лучевой кости), сочетанные переломы ниж-
него эпифиза плечевой кости и верхних эпифизов костей пред-
плечья (перелом внутреннего мыщелка и головки лучевой кости
и др.). При ушибах, переломах и вывихах локтевого сустава на-
кладывают заднюю гипсовую лонгету от основания пальцев до
верхней трети плечевой кости (рука согнута в локтевом суставе
под углом 90°).
Лечебная физическая культура при всех травматических по-
вреждениях локтевого сустава назначается на 1—2-й день после
травмы.
При ушибе локтевого сустава на фоне общеразвивающих и
дыхательных упражнений применяют специальные упражнения для
поврежденной руки во всех свободных от иммобилизации суста-
вах, а также упражнения в посылке нервных импульсов в им-
мобилизованные суставы. Длительность периодов зависит от силы
ушиба или степени растяжения связочного аппарата. После сня-
тия иммобилизации назначаются: лечебная гимнастика, гимнасти-
ка в воде и физиотерапия, которые способствуют восстановлению
движений в локтевом суставе. Сроки восстановления (ориентиро-
вочно) от 2 недель до 1,5 месяца. Спортивные тренировки разре-
шаются врачом индивидуально через 3 месяца после ушиба.
Перел омы локтевого сустава бывают без смещения и со
смещением. Переломы без смещения иммобилизуют задней гип-
134
совой лонгетой (рука согнута в локтевом суставе под углом
90°). При смещенных переломах (кроме перелома локтевого от-
ростка) производят ручное сопоставление отломков или опера-
тивную репозицию с прочной фиксацией отломков металлически-
ми спицами, шурупами или костными штифтами и иммобилиза-
цией задней гипсовой лонгетой. При консервативном лечении пе-
релома локтевого отростка накладывают заднюю гипсовую лон-
гету в положении сгибания в локтевом суставе под углом 150—
160°, а при оперативной репозиции — сшивании локтевого отрост-
ка— под углом 100—110°.
После вывиха локтевого сустава производится вправление его
и фиксация задней гипсовой лонгетой в положении сгибания в
локтевом суставе под углом 90°.
Лечебная физическая культура проводится по трем перио-
дам.
I период делится на два этапа. На 1-м этапе (абсолютная
иммобилизация) на 2-й день после перелома или вправленного
вывиха на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений
назначаются упражнения для свободных от гипса суставов паль-
цев и плечевого сустава, а также лечение положением (рука укла-
дывается на подушку за головой или в положении отведения —
для борьбы с отеком конечности, болевым синдромом, для улуч-
шения крово- и лимфообращения); посылка импульсов в иммо-
билизованные суставы; изометрическое напряжение мышц плеча
и предплечья; идеомоторные движения в локтевом суставе. На
2-м этапе при разбинтованной лонгете на предплечье (по срокам,
указанным врачом) кроме перечисленных упражнений выполняют-
ся сгибание и разгибание в локтевом суставе в пределах гипса
(35—45°).
Во II периоде, после снятия иммобилизации, включаются уп-
ражнения для разработки локтевого
ных положениях: 1) сидя, плечо
больной руки лежит на столе (край
стола находится в подмышечной
впадине), предплечье в вертикаль-
ном положении (рис. 16)—сгиба-
ние и разгибание в локтевом суста-
ве (мизинец должен проекционно
проходить параллельно мочке уха);
2) сидя, предплечье лежит на сто-
ле (рис. 10,5), в пальцах детская
катающаяся игрушка — фиксируя
плечо, больной «раскатывает» пред-
плечье при помощи игрушки; 3) си-
дя или стоя, упражнения на бло-
ке— сгибание и разгибание в локтевом суставе; 4) сидя или
стоя — всевозможные упражнения с палкой, резиновым или во-
лейбольным мячом; 5) сидя — упражнения в теплой воде (10—
15 мин) при температуре 35—36° 2 раза в д.ень (утром и вече-
ром); 6) стоя или сидя с наклоном туловища вперед — сгибание
сустава в следующих исход-
Рис. 16. Исходное положение ру-
ки во время занятий во II перио-
де при переломе локтевого су-
става
135
и разгибание в локтевом суставе, выполняемые содружественно
со здоровой рукой, сгибание и разгибание двух рук на вису, сги-
бание и разгибание в локтевых суставах, взяв их «в замок»,
поднимание их на голову, за голову и т. д. Во II и III периодах
выполняются упражнения в воде; сгибание и разгибание, прона-
ция и супинация в локтевом суставе.
При лечении перелома локтевого отростка во II периоде нельзя
форсировать функцию сгибания, так как может наступить по-
вторный перелом. Во II периоде при лечении перелома венечного
отростка следует выполнять упражнения на сгибание предплечья,
так как они способствуют срастанию отростка.
В III периоде при ограничении движений в локтевом суста-
ве, особенно после вывиха, рекомендуется физиотерапевтическое
лечение (грязь, парафин, озокерит), после которого проводятся
повторные занятия лечебной гимнастикой. Занятия следует про-
водить 4 раза в день.
Число повторений каждого упражнения во всех периодах 4—
6 раз. Занятия проводятся 4—6 раз в день.
При любом переломе или вывихе локтевого сустава противо-
показаны пассивные движения, переутомление мышц, перенос
тяжестей, висы, упоры, упражнения, вызывающие болевые ощу-
щения. Все это может вызвать отек, боли в суставе, рефлектор-
ное сокращение мышц, обызвествление мышц, разрастания кост-
ных деформаций: «усов», «шпор» и др. На всех этапах лечения
противопоказан также массаж.
VIII. 1.7. Переломы диафиза предплечья
Переломы предплечья делятся па изолированные
лучевой и локтевой костей и переломы обеих костей.
Лечение диафизарных переломов проводится комп-
лексно и заключается в репозиций отломков, иммобили-
зации гипсовой повязкой от основания пальцев до верх-
ней трети плеча (рука согнута в локтевом суставе под
углом 90°), укладке на широкую марлевую косынку.
Сроки иммобилизации зависят от характера и локали-
зации перелома. Например, при изолированном пере-
ломе локтевой или лучевой кости — ориентировочно 4
недели; при переломе локтевой кости с вывихом голов-
ки лучевой кости — 4—6 недель; при переломах двух ко-
стей предплечья — 8—9 недель. При резких смещениях
диафиза костей предплечья применяется оперативное
вмешательство — внутрикостный металло- или остеосин-
тез (рис. 17) с последующей фиксацией конечности гип-
совой повязкой или в аппарате Г. А. Илизарова.
На 2-й день после наложения гипсовой повязки (при
консервативном или оперативном лечении) назначается
Рис. 17. Внутрикостный металлосинтез переломов костей пред-
плечья
переломы
136
лечебная физическая культура — 4—6 раз в день. В I п е р и о-
д е на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений при-
меняются упражнения для пальцев и плечевого сустава с до-
зировкой 6—10 раз; упражнения в статическом напряжении им-
мобилизованных мышц и воображаемые движения в локтевом
суставе.
Во II периоде (по указанию врача) гипсовая повязка сни-
мается на время занятий лечебной гимнастикой или совсем. Когда
она снимается только на время занятий (костная мозоль еще не-
достаточно окрепла), сгибание и разгибание в локтевом суставе
выполняются с фиксацией места перелома здоровой рукой или
рукой инструктора. После иммобилизации большое внимание об-
ращают на восстановление супинации. Применяются те же упраж-
нения, что и при внутрисуставном переломе локтевого сустава,
а также упражнения для лучезапястного сустава, восстанавливаю-
щие подвижность в нем. Кроме того, проводятся дополнительные
занятия лечебной гимнастикой в ручных ванночках или в лечеб-
ном плавательном бассейне.
III период — тренировочный. В нем дается полная нагрузка
на травмированную руку: упоры, висы, упражнения с набивным
мячом, гантелями и др. Спортивные тренировки назначаются вра-
чом индивидуально, но не раньше чем через 4 месяца после пе-
релома одной кости (лучевой или локтевой) и через 6 месяцев
после перелома двух костей.
Лечебная физическая культура при так называемых эпифизар-
ных переломах в типичном месте (нижний конец костей пред-
плечья) назначается на 2-й день после репозиции с наложением
гипсовой лонгеты от пястно-фалангового сочленения до верхней
трети предплечья (кисть в положении небольшого тыльного сги-
бания— в пределах 10°). Иммобилизация при переломах без сме-
щения продолжается 4—5 недель, при переломах со смещением
(а в некоторых случаях с повторной репозицией)—6—8 недель.
В I периоде выполняются всевозможные упражнения для
пальцев(, плечевого сустава, сгибание и разгибание в локтевом
суставе. Пронация и супинация противопоказаны, так как могут
вызвать смещение отломков. Во II периоде лечебная гимнасти-
ка проводится в 5 исходных положениях: рука согнута в локтевом
суставе под углом 30° и локтем опирается на стол; предплечье и
кисть лежат на столе; предплечье лежит на столе, кисть свисает; ла-
донь больной руки опирается на ладонь здоровой руки. Выпол-
няются упражнения с предметами содружественно со здоровой
рукой. Упражнения в ванне с температурой воды 36—38° (более
теплая вода вызывает отек) проводятся 2 раза в день. Несмотря
на то что функция конечности восстанавливается через 1,5—3 ме-
сяца после перелома, рука становится полностью трудоспособной
через 6—8 месяцев. Нельзя носить этой рукой тяжести, делать
упоры, висы, поворачивать ключ в двери, так как все это при-
водит к болевому синдрому, отеку конечности и травматическому
восходящему невриту. Во всех периодах упражнения не должны
вызывать болевых ощущений. Поэтому III периода лечебной гим-
137
настики при этом переломе практически пет, т. е. ои наступает
через 6—8 месяцев после травмы, в домашних условиях.
VIII. 1.8. Переломы, вывихи в области запястья и кисти
После репозиции перелома или вправления вывиха костей за-
пястья накладывается гипсовая повязка. Длительность иммоби-
лизации зависит от характера повреждения: при вывихе полулун-
ной кости — 2—3 недели; при вывихе ладьевидной кости — 3—4
недели; при переломе полулунной кости — 8—12 недель; при пе-
реломе ладьевидной кости — 8—10 недель.
Лечебная гимнастика назначается на 2-й день после травмы.
В I периоде выполняются упражнения для пальцев локтевого
и плечевого суставов (4—6 раз в день). При лечении переломов
пястных костей и пальцев накладывается гипсовая повязка на
2—4 недели. Выполняются всевозможные движения в свободных
от иммобилизации суставах пальцев, упражнения для локтевого
и плечевого суставов.
Во II периоде после снятия гипсовой повязки применяются
активные упражнения для суставов с ограниченной амплитудой
движений, пассивные упражнения в сочетании с парафинотера-
пией, лечебная гимнастика в воде и массаж.
III, тренировочный, период назначается индивидуально,
обычно не раньше чем через 4 месяца после травмы. Спортивные
тренировки разрешаются врачом также индивидуально, но не
раньше чем через 8 месяцев после травмы (особенно ладьевидной
кости, которая у спортсменов травмируется чаще других).
V III. 1.9. Повреждения сухожилий кисти и пальцев
При повреждениях сухожилий поверхностных и глубоких сги-
бателей и разгибателей проводится комплексное лечение: опера-
тивное сшивание, иммобилизация, лечебная физическая культура,
в последующем — физиотерапия и массаж. Длительность иммо-
билизации индивидуальна — от 3 до 6 недель.
Лечебная физическая культура в I периоде назначается на
2-й день после операции и длится до конца иммобилизации. Спе-
циальной задачей этого периода является борьба с отеком и
застойными явлениями в пальцах и кисти. На фоне общеразви-
вающих и дыхательных упражнений выполняются активные дви-
жения в суставах, свободных от иммобилизации (разведение и
приведение пальцев, сгибание и разгибание, противопоставление
с первым пальцем, круговые движения в обе стороны, щелчки,
сгибание и разгибание первых фаланг пальцев, всевозможные пас-
сивные движения в ногтевых фалангах с небольшой амплитудой,
не вызывающие болезненных ощущений, рис. 18). Число повто-
рений каждого упражнения 2—6 раз, а всего комплекса — 8—10
раз в день. При повреждении сгибателей активные сгибания (при
повреждении разгибателей—разгибания) даются в пределах гипса.
138
Рис. 18. Упражнения для пальцев
кисти
Применяются также активные
движения для локтевого, плечево-
го суставов во всех направлениях.
Во II периоде после иммо-
билизации в течение месяца огра-
ничиваются движения на разги-
бание при повреждении сгибате-
лей и на сгибание при повреж-
дении разгибателей. Движения
выполняются с неполной ампли-
тудой при фиксации каждой фа-
ланги пальца. Выполняются ак-
тивные движения в теплой воде
(36—38°). Назначается парафи-
нотерапия. Вырабатываются на-
выки хватательной функции —
вначале захватывание крупных
предметов (цилиндров, конусов,
кубиков), а затем — мелких (спи-
чек, фасоли, гороха и др.). Для
размягчающего воздействия на рубец рекомендуется заниматься
лепкой из подогретого воска, парафина, пластилина. Очень эффек-
тивно использование различных приспособлений для целенаправ-
ленного воспитания бытовых и трудовых навыков. При поврежде-
нии разгибателей осторожно и постепенно включаются упражнения
на сгибание с фиксацией каждой фаланги пальцев, упражнения
в теплой воде, парафинотерапия и выработка хватательной функ-
ции.
В III периоде совершенствуются сложные движения паль-
цев, кисти и восстанавливается подвижность в каждом суставе
поврежденного пальца. Окончательное восстановление наступает
спустя 4—8 месяцев.
V III. 2. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНКОВ БЕЗ НАРУШЕНИЯ ЦЕЛОСТИ
СПИННОГО МОЗГА
Переломы позвонков относятся к самым тяжелым поврежде-
ниям опорно-двигательного аппарата. Они бывают в шейном, груд-
ном, поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Различают
компрессионный (чаще) и краевой переломы тела позвонка; пе-
релом дужки позвонка; переломы поперечных и остистых отрост-
ков позвонка.
V III. 2.1. Переломы шейных позвонков
Механизм травмы шейных позвонков различен: чаще при па-
дении на голову, при ударе головой о дно во время ныряния, при
резком сгибании головы вперед.
При травме позвонков в шейном отделе больного укладывают
на функциональную кровать или на кровать с деревянным щитом
139
Рис. 19. Вытяжение петлей
и жестким матрацем. Головной конец
кровати приподнимается на 20—60 см
от уровня пола. Вытяжение осущест-
вляется петлей Глиссона (рис. 19).
Лечебная физическая культура назна-
чается на 2-й день после травмы.
I период делится на два этапа:
первый — в петле Глиссона лежа на
спине; второй — в гипсовом ошейнике
или гипсовом полукорсете (рис. 20).
На первом этапе выполняются дыха-
тельные упражнения, элементарные
Глиссона
Рис. 20. Гипсовый полукорсет
(Л) и гипсовый ошейник
(Ь)
ние заменяется гипсовым
упражнения для мелких и сред-
них мышечных групп верхних и
нижних конечностей, а также движе-
ния нижней челюстью — широкое от-
крывание рта, движения вправо, вле-
во, вперед. Все упражнения выполня-
ются в медленном темпе, 4—8 раз
каждое движение, с паузами для от-
дыха после двух упражнений. Весь
комплекс повторяется 6—8 раз в день.
В петле Глиссона не разрешаются
движения головой (повороты, накло-
ны, круговые движения) и резкие дви-
жения конечностями.
Между 10-м и 21-м днями начина-
ется второй этап I периода. Вытяже-
ошейником или гипсовым полукорсетом.
Больному разрешается сидеть и ходить. Выполняются упражне-
ния с полной амплитудой для верхних и нижних конечностей,
дыхательные упражнения, а также упражнения для мышц шеи и
надплечья: движения нижней челюстью вперед, в стороны; напря-
жение мышц шеи; поднимание надплечий и круговые движения
в обе стороны; повороты в стороны и наклоны головы в разных
направлениях. Упражнения выполняют в медленном или среднем
темпе (не вызывая неприятных или болевых ощущений и голово-
кружения), 6—10 раз каждое упражнение. Весь комплекс повто-
ряется 4—6 раз в день, I период длится 6—8 недель.
Во II периоде после иммобилизации назначаются упражне-
ния для восстановления подвижности позвоночника в шейном от-
деле: наклоны, повороты, круговые движения головой. В 1-ю не-
делю эти упражнения выполняются в медленном и среднем темпе,
с минимальной амплитудой движений, 4—6 раз —каждое упраж-
нение. По мере адаптации амплитуда движений и число повто-
рений каждого упражнения увеличиваются. Включаются упражне-
ния с предметами: палкой, булавами, резиновыми и баскетбольны-
ми мячами, лечебное плавание. Упражнения не должны вызывать
неприятных и болевых ощущений в области перелома. II период
продолжается 1 —1,5 месяца.
140
Ill период—; тренировочный. Рекомендуется заниматься
плаванием, греблей, подвижными играми, ходьбой на лыжах,
ближним туризмом. Трудоспособность больного восстанавливается
за 3—6 месяцев. Спортивные тренировки назначаются врачом ин-
дивидуально, но не раньше чем через 7 месяцев после травмы.
VIII. 2.2. Компрессионные переломы грудных,
поясничных и крестцовых позвонков
Из всех повреждений тела позвонка чаще всего встречаются
компрессионные переломы в грудном и поясничном отделах, реже
в крестцовом отделе позвоночника. Компрессионный перелом груд-
ных и поясничных позвонков (рис. 21). возникает при падении с
высоты на ноги, ягодицы и при непосредственном ударе по поз-
вонку. При этом компрессии подвергаются наиболее подвижные
нижние грудные и верхние поясничные позвонки.
Лечение компрессионных переломов позвонков проводится дву-
мя методами: 1) длительным вытяжением—это функциональный
метод, наиболее эффективный (рис. 22); 2) одномоментной репо-
зицией— вправлением позвонков с наложением гипсового корсе-
та, который применяется значительно реже (рис. 23). При первом
методе лечения больного укладывают на функциональную или
жесткую кровать (со щитом), в подмышечную область вводят
мягкие лямки (широкий бинт, простеганный ватой), закрепленные
у изголовья кровати, под поясничную область подкладывают ват-
ную подушку, заполняющую естественный лордоз в положении
лежа на спине. Головной конец кровати приподнимается от уровня
пола на 20—60 см (в зависимости от характера компрессии и чис-
ла поврежденных позвонков).
Рис. 22. Вытяжение с помощью лямок при
компрессионных переломах позвонков в
грудном и поясничном отделах
Рис. 21.
Компресси-
онный пере-
лом тела
позвонка
В I периоде при функциональном методе лечения средст-
вами лечебной физической культуры решаются следующие за-
дачи: выведение больного из состояния угнетенности, связанного
с травмой, восстановление мышечного тонуса нижних конечностей
141
Рис. 23. Гипсо-
вый корсет при
переломе в
грудном отделе
позвоночника
(у больных имеется симптом «прилипшей пятки»,
т. е. больной не может приподнять две прямые но-
ги), а также общие задачи: улучшение работы ор-
ганов дыхания, кровообращения, обмена веществ и
выделения, нарушенной в связи с травмой и вы-
нужденным положением тела при вытяжении.
В I периоде выполняются упражнения лежа на
спине для всех суставов конечностей и дыхатель-
ные упражнения. Дозировка — 6—10 раз каждое
упражнение. Весь комплекс выполняется 4—6 раз
в день. Продолжительность занятий 15—20 мин.
I период длится с момента травмы до разрешения
поворачиваться на живот, ориентировочно 10—12
дней. Критерием для окончания I периода служит
результат в функциональной пробе: если больной
поднимает две выпрямленные ноги на 35—40°, ему
можно поворачиваться на живот. Для этого он
передвигается на край кровати, ногу, лежащую
ближе к краю, кладет скрестно над другой ногой; снимает лямки;
рука, находящаяся ближе к центру кровати, выпрямлена вдоль
туловища, другой рукой больной держится за лямки и быстро по-
ворачивается на живот в сторону центра кровати.
II период длится с момента поворота на живот до разреше-
ния вставать и ходить. Задачей лечебной гимнастики является
максимальное развитие и укрепление мышц спины, т. е. формиро-
вание естественного мышечного корсета и правильной осанки.
Продолжительность занятий составляет 40—45 мин. Они прово-
дятся 5—6 раз в день. Дыхательные упражнения повторяются
3 раза, общеразвивающие — 6—10 раз, упражнения в статическом
напряжении — 4—10 раз с обязательным отдыхом после 2—4 уп-
ражнений.
Примерная схема занятия лечебной гимнастикой во П периоде
после компрессионного перелома грудных позвонков без повреждения
спинного мозга
Часть занятия Содержание Продол- житель- ность, мин Методические указания
Вводная И. п. — лежа на животе. Дыхательные упражне- ния в сочетании 1:2 10 Упражнения статическо- го характера с углублен- ным выдохом. Темп мед- ленный
Упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей Дыхание свободное. Темп средний. Через 2—3 упражнения пауза отдыха 1—2 мин
Основная Упражнения для крупных мышечных групп тулови- ща, верхних и нижних конечностей. Пауза от- дыха 20— 25 Дыхание свободное. Темп медленный и сред- ний. Основные упражне- ния для длинных мышц спины, трапециевидной,
142
П родолжение
Часть занятия Содержание Продол- житель- ность, мин Методические указания
И. п. — на четвереньках. Всевозможные упражне- ния с передвижением и подниманием рук, ног, прогибанием спины И. п. — на получетве- реньках. Прогибание спи- ны на передвижение и поднимание рук и ног ромбовидной выполняют- ся в статическом напря- жении с паузами отды- ха после каждого уп- ражнения 1—2 мин Дыхание свободное. Темп средний и медлен- ный. Между этими уп- ражнениями выполняют- ся дыхательные упраж- нения или дается пауза отдыха по мере необхо- димости Дыхание свободное. Темп средний и медлен- ный. Между этими уп- ражнениями выполняют- ся дыхательные упражне- ния и дается пауза по мере необходимости
Заключи- И. п. — лежа на животе. 10 Дыхание свободное.
тельная Упражнения на расслаб- ление мышц туловища и конечностей, дыхательные упражнения И. п. — лежа на спине. Элементы самомассажа верхних конечностей. Приемы поглаживания, разминания, растирания, встряхивания Темп медленный. Темп медленный
Всего: 40—45 мин
Примерный перечень специальных упражнений во II периоде
при компрессионном переломе грудных позвонков без повреждения
спинного мозга
Исходное положение Упражнение Дози- ровка, число раз Темп Методиче- ские ука- зания
Лежа на живо- те, носки ног в упоре, руки вдоль туловища То же Свести и развести ло- патки Выпрямить ноги в ко- ленных суставах, по- вернуться в и. п. 10-20 10 Медлен- ный Средний Дыхание свободное Стопы под пря- мым углом
143
Продолжение
Исходное положение Упражнение Дозиров- ка, число раз Темп Методические указания
То же Поднять надплечья и опустить 10—20 Медлен- ный Дыхание свобод- ное
То же Поднять прямые руки вверх-назад — вдох, опустить — выдох 3 То же Выдох удлинен- ный
То же Сгибание ног в колен- ных суставах 10 каж- дой ногой Средний Дыхание свобод- ное
То же Поочередное поднима- ние и опускание пря- мых ног (носок «на себя») 6—10 Медлен- ный То же
То же, руки со- гнуты в локте- вых суставах, упор на пред- плечья и кисти Опираясь на носки, колени и предплечья, поднять грудную клет- ку и голову — вдох, и. п. — выдох 4 То же Выдох удлинен- ный
То же Согнуть ногу в ко- ленном суставе (носок «на себя»), сменить положение ног 10-30 Средний с перехо- дом на быстрый («бег») Дыхание свобод- ное
То же Поднять ноги (носки «на себя»), макси- мально прогнуться в пояснице, вернуться в и. п 4-6 Медлен- ный То же
То же Поднять руки, согну- тые в локтях, в сто- роны — вдох, опус- тить — выдох 3 То же Удлинен- ный вы- дох
То же Поднять голову, ту- ловище, руки, согну- тые в локтевых суста- вах, ноги, максималь- но прогнуться в пояс- нице, вернуться в и. п. 4—6 То же Дыхание свобод- ное
То же, руки вдоль туловища Поднять голову, ту- ловище, выпрямлен- ные руки, максималь- но прогнуться в по- яснице, вернуться в и. п. 4—6 Медлен- ный Дыхание , свобод- ное
То же, руки со- гнуты в локте- вых суставах Выпрямить руки в локтевых суставах с опорой на кисти, под- нимая туловище — вдох, и. п. — выдох 4 То же
144
Продолжение
Исходное положение Упражнение Дозиров- ка, число раз Темп Методические указания
То же вдоль носки руки туловища, оттянуты Поднять голову, туло- вище, руки, ноги, мак- симально прогнуться в пояснице и вернуться в и. п. 4—6 То же То же
Стоя на четве- реньках Выгнуть спину вверх (сделать ее круглой) и прогнуть вниз 6—10 То же То же
То же Выпрямить ногу, под- нять назад-вверх, про- гнуться в пояснице, вернуться в и. п. То- же другой ногой 4-6 То же Дыхание свобод- ное; го- лову дер- жать вверх, не опуская
То же Поднять брюшную стенку максимально вверх — вдох, втя- нуть брюшную стен- ку — выдох 3 То же Голову не опускать, выдох уд- линенный
То же Сесть на пятки, выг- нуть спину вверх, го- лову опустить, согнуть руки в локтях, прод- винуть туловище впе- ред, вверх, поднять голову («пролезание») 4—6 То же Дыхание свобод- ное
То же Достать правым ко- леном правую руку, и. п.; достать правым коленом левую руку, и. п. То же левой но- гой 4—6 Медлен- ный Дыхание свобод- ное
То же Вытянуть правую ру- ку вверх-вперед, ле- вую ногу вверх-назад (носок «на себя»). То же левой рукой и пра- вой ногой 4—6 То же То же
Стоя на полу- четвереньках Выгнуть спину вверх— вдох, прогнуть вниз — выдох 4 То же Выдох удлинен- ный
То же Поднять левую ногу вверх-назад, правую руку вверх-вперед, прогнуть спину и вер- нуться в и. п. То же правой ногой 4—6 То же Дыхание свобод- ное
6 Зак. 1409
145
Продолжение
Исходное положение Упражнение Дозиров- ка, число раз Темп Методические указания
То же Оторвать локти от опоры и достать ими колени, вернуться в и. п. 4-6 То же Голову держать прямо, дыхание свобод- ное
То же Переставляя локти вперед, разогнуть но- ги в тазобедренных суставах до угла 140—150°, одновре- менно перенося туло- вище вперед, вернуть- ся в и. п. 4—6 То же Дыхание . свобод- ное
То же Выпрямить правую но- гу вверх-назад, сог- нуть в коленном су- ставе, достать коле- ном левую ногу. То же левой ногой 4—6 Медлен- ный Дыхание свобод- ное
То же Сесть на пятки, вып- рямить туловище, под- нять руки — вдох, и. п. — выдох 3 То же Выдох уд- линенный
Для контроля за развитием силы мышц туловища А. Н. Транк-
вилитати предложила следующие функциональные пробы, кото-
рые позволяют решить вопрос о необходимости искусственного
корсета.
1. Лежа на животе, руки, согнутые в локтевых суставах, перед
грудью: одновременно приподнять голову, согнутые в локтях ру-
ки, переднюю часть туловища и выпрямленные ноги. При этом
инструктор кладет одну руку на область лопаток, вторую —на об-
ласть крестца и с усилием пытается разогнуть спину больного при
его сопротивлении. Если мышцы спины развиты хорошо, инструк-
тору не удается это сделать.
2. Лежа на животе, руки вверх: приподнять одновременно ру-
ки, голову, переднюю часть туловища и выпрямленные ноги (поза
«ласточка»). Инструктор кладет одну руку на область лопаток,
вторую — на область крестца больного и с усилием надавливает
то одной, то другой рукой. Если мышцы спины у больного силь-
ные, туловище будет касаться кровати то верхней частью грудной
клетки, то бедрами, как пресс-папье; если мышцы слабые, сразу
опустятся и грудная клетка, и бедра.
3. В позе «ласточка» больной находится в статическом напря-
жении при компрессии одного позвонка 1—2 мин, а при компрес-
146
сии нескольких позвонков — 2—5 мин. Эта проба рекомендуется для
спортсменов, лиц молодого и среднего возраста. Если через 45—
60 дней после травмы больной выполняет эти пробы, ему разре-
шается встать без корсета. Переход в положении стоя выполня-
ется из положения лежа на животе поперек кровати или из по-
ложения стоя на четвереньках. С этого времени начинается III пе-
риод. Затем больной начинает ходить, и к концу III периода ему
разрешается сидеть, если он в течение трехчасового пребывания
на ногах не испытывает болей в области перелома и чувства тя-
жести в ногах.
Задачей лечебной гимнастики в III периоде является вос-
становление подвижности позвоночника во всех направлениях и
нормальной походки. Упражнения даются в исходном положении
стоя, в ходьбе, у гимнастической стенки, с предметами (палкой,
волейбольным или резиновым мячом, обручем). В занятия вклю-
чают волейбол, греблю, плавание. Продолжительность занятий
(включая кратковременный отдых или паузы между упражнения-
ми) — 45—60 мин. Дыхательные упражнения повторяются 3 раза,
а общеразвивающие и специальные 8—10 раз. Занятия проводят-
ся 3—4 раза в день, Несколько раз в день проводится дозирован-
ная ходьба. Ориентировочный срок восстановления трудоспособно-
сти— 5—8 месяцев с момента травмы.
При лечёнии больных методом одномоментной репозиции поз-
вонков и наложения гипсового корсета лечебная гимнастика на-
значается после того, как высохнет корсет,— через 3—4 дня. Если
реклинация осуществляется постепенно в течение 7—10 дней, то
в это время лечебная гимнастика проводится так же, как в I пе-
риоде при функциональном методе лечения компрессионных пе-
реломов до наложения гипсового корсета.
При одномоментной или длительной репозиции лечебная гим-
настика в течение месяца после наложения гипса (первый этап
I периода) проводится в корсете в положениях лежа на спине и
на животе. В это время выполняются упражнения для верхних и
нижних конечностей, для головы и дыхательные упражнения в
среднем и медленном темпе. Каждое упражнение повторяется по
4—8 раз 4—6 раз в день. На втором этапе лечения упражнения
выполняются в положении стоя, в ходьбе, с предметами, у гим-
настической стенки до снятия корсета (через 4—6 месяцев после
наложения). После снятия корсета II и III периоды продолжа-
ются, как и при функциональном лечении, 2—3 месяца и решают
те же задачи. Срок нетрудоспособности больных—8—10 месяцев
с момента травмы.
При любом методе лечения компрессионного перелома позвон-
ков в течение 8—12 месяцев после травмы не разрешаются: бег,
прыжки, подскоки, соскоки со снарядов, упражнения со скакалкой,
упражнения с шестом.
При переломе поперечных отростков позвонка больного укла-
дывают так же, но головной конец кровати не поднимается. По-
ворачиваться на живот разрешается на 3—5-й день (когда боль-
ной свободно поднимает две выпрямленные ноги вверх), вста-
6*
147
вать — через 2—4 недели, садиться — через 4—6 недель после
травмы. Если у больного резко выражен болевой синдром, при-
меняется вытяжение за подмышечные впадины, как и при ком-
прессионном переломе.
Методика лечебной физической культуры аналогична приме-
няемой при компрессионных переломах позвонков.
VIII. 3. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА
И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
VIII. 3.1. Переломы костей таза
Переломы костей таза происходят при сдавлении его в са-
гиттальном и фронтальном направлениях и относятся к тяжелым
травмам опорно-двигательного аппарата. Переломы костей таза
характеризуются симптомом «прилипшей пятки».
По локализации повреждения различают:
1) изолированный перелом одной кости (крыла подвздошной
кости, одной лобковой или одной седалищной);.
2) перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового
кольца (двух лобковых или двух седалищных; односторонний пе-
релом лобковой и седалищной костей; двусторонний перелом лоб-
ковых и седалищных костей; разрыв симфиза — лонного сочлене-
ния) ;
3) перелом вертлужной впадины;
4) вертикальный перелом костей таза спереди и сзади типа
Мальгения — односторонний, двусторонний или перекрестный.
При изолированном переломе одной кости или костей тазо-
вого кольца (в любом варианте) больного укладывают на постель
с деревянным щитом, ноги кладут на валик диаметром 60—80 см
(в зависимости от роста) так, чтобы угол сгибания в коленных
суставах был 140°, пятки ног соединены, колени разведены — по-
ложение «лягушки» (рис. 24).
При разрыве лонного сочленения ноги на валике лежат па-
раллельно, тазовая область фиксируется поясом Гильфердинга
(рис. 25).
Лечебная физическая культура назначается на 2-й день после
травмы. I период длится с момента травмы до разрешения по-
ворачиваться на живот — ориентировочно 10—16 дней. Задачи
лечебной гимнастики в I периоде: выведение больного из угне-
тенного в связи с травмой состояния; расслабление мышц тазовой
области для правильного сопоставления отломков; снятие боле-
вых ощущений; повышение мышечного тонуса нижних конечнос-
тей, рассасывание кровоизлияния, восстановление работы органов
дыхания и кровообращения, выделения и обмена веществ.
В I периоде выполняются дыхательные, общеразвивающие уп-
ражнения, а также специальные упражнения для ног: сгибание
и разгибание пальцев, всевозможные движения стопами, подтя-
гивание ног к животу (в первые 2—4 дня не отрывая пяток от
148
Рис. 24. Положение Рис. 25. Вытяжение с поясом Гильфердинга при пере-
больного («лягуш- ломах костей таза со смещением отломков
ка») при переломах
костей таза
постели), «ходьба» лежа, разведение коленей (при разрыве лон-
ного сочленения его можно выполнять только через 4—6 месяцев
после травмы), поднимание ног до валика. После восстановления
мышечного тонуса нижних конечностей можно поднимать выпрям-
ленные ноги выше валика. Дыхательные упражнения повторяют
3 раза, общеразвивающие и специальные — 6—10 раз. Продолжи-
тельность занятий 20—30 мин, 4—5 раз в день. Поворот на живот
осуществляется, если больной свободно поднимает две выпрям-
ленные ноги выше валика. Тогда валик удаляется и больной ле-
жит в обычном положении.
Во II периоде задачами лечебной гимнастики являются:
восстановление мышечного тонуса нижних конечностей и укреп-
ление мышц спины и тазовой области.
II период начинается с момента поворота больного на живот
и длится до разрешения вставать и ходить. При повороте на жи-
вот под область таза подкладывают подушку, верхний край кото-
рой находится на уровне гребней подвздошных костей. Выполня-
ются упражнения в следующих исходных положениях: лежа на
животе на подушке, стоя на четвереньках и получетвереньках.
Каждое упражнение выполняется 6—10 раз. Продолжительность
занятий 40—50 мин.
Переход из положения лежа на животе в положение стоя раз-
решается через 4—8 недель с момента травмы при условии, если
больной, лежа на спине, выполняет следующее упражнение: под-
нимает две выпрямленные ноги вверх, подтягивает согнутые ноги
к животу, выпрямляет на весу, разводит в стороны, сводит и кла-
дет на кровать.
III период начинается с момента перехода в положение
стоя и продолжается до выписки на работу и разрешения сидеть.
Задачами лечебной гимнастики являются восстановление нормаль-
ной походки и общая тренировка всего организма. Особое внима-
ние во время занятий следует обращать на правильную ходьбу,
149
так как может сформироваться патологическая «утиная» походка,
когда туловище переваливается с боку на бок, или «приволаки-
вающая» походка, когда больной волочит одну ногу за собой.
Упражнения выполняются в положении стоя, в ходьбе (на носках,
на пятках, на всей ступне, в полуприседе, скрестным шагом, впе-
ред спиной, боком и т. д.), у гимнастической стенки (при разрыве
лонного сочленения приседать можно только с соединенными но-
гами). Садиться разрешается при условии, если после двухчасо-
вой ходьбы больной не испытывает боли в области перелома и
чувства тяжести в ногах. Занятия проводятся 3—4 раза в день,
продолжаются 40—60 мин. Дозированная ходьба назначается 3—
4 раза в день. Трудоспособность восстанавливается через 1,5—3
месяца.
При переломе вертлужной впадины накладывают скелетное
вытяжение (спицу вводят за мыщелки бедра или большеберцовой
кости). Больного укладывают на кровать со щитом, ногу с по-
врежденной стороны — на шину Беллера. Величина груза (5—
8 кг) зависит от стояния головки бедра в вертлужной впадине и
тяжести повреждения.
Задачами лечебной гимнастики в I периоде являются: вы-
ведение больного из состояния травмы; расслабление мышц ноги
с поврежденной стороны с целью снять болевые ощущения; вос-
становление работы органов кровообращения, дыхания, выделе-
ния, обмена веществ. На фоне дыхательных и общеразвивающих
упражнений выполняются следующие специальные упражнения:
1) сгибание и разгибание пальцев ног—10 раз; 2) тыльное и
подошвенное сгибание стопы—10 раз; 3) круговые движения сто-
пой— по 6 раз в каждую сторону; 4) поднимание и опускание
таза с опорой на стопу согнутой здоровой ноги и на две руки —
4—6 раз; 5) сгибание и разгибание в коленном суставе, разбин-
товав гамачок шины до коленного сустава—10—15 мин — с от-
дыхом по мере необходимости, 2 раза в день (если спица введена
за мыщелки бедра) или движения надколенником —10—20 раз,
4—6 раз в день (если спица введена за мыщелки большеберцовой
кости). Продолжительность занятий при переломе вертлужной
впадины 15—20 мин. I период длится с момента травмы до снятия
вытяжения, срок которого определяется контрольным рентгенов-
ским снимком, подтверждающим наличие костной мозоли.
II период начинается после снятия вытяжения и продолжа-
ется до обучения больного ходьбе без опоры. Задачей лечебной
гимнастики является обучение ходьбе с опорой на костыли, по-
том на палку. Вначале больного учат ходить не наступая на ногу
(до 4 месяцев после перелома), затем приступая, затем полностью
наступая на ногу. Ориентиром нагрузки является болевой синд-
ром— она не должна вызывать болевых ощущений. Во II периоде
выполняются упражнения лежа на спине для всех суставов ниж-
них конечностей, во всех направлениях, раздельно и содружест-
венно со здоровой ногой; в положении стоя на двух костылях —
движения ногой с поврежденной стороны на весу: маховые, от-
ведение и приведение, круговые, сгибание и разгибание в колен-
150
ном и тазобедренном суставах. Если больной, стоя на костылях,
может безболезненно согнуть на весу ногу к животу, ему разре-
шают осторожно наступать на нее, но не раньше чем через 4 ме-
сяца после перелома. Каждое упражнение выполняется по 4—
6 раз, 5—6 раз в день. II период длится 4—6 месяцев с момента
перелома.
III период — тренировочный. Задачей лечебной физической
культуры в этом периоде является окончательное восстановление
движений и обычной нормальной походки. Большое внимание
уделяется обучению ходьбы без опоры, обычной ходьбе в разном
темпе, ходьбе скрестным шагом, боком, спиной вперед, в полу-
приседе, с препятствиями, сложной координации. Бег, прыжки,
подскоки назначаются индивидуально (сроки зависят от характе-
ра повреждения вертлужной впадины и консолидации перелома),
но не раньше чем через 7 месяцев после травмы. Каждое упраж-
нение повторяется 6—10 раз, 3—4 раза в день. Чрезмерные на-
грузки ведут к осложнениям — артрозу и деформации сустава.
Трудоспособность восстанавливается через 6—8 месяцев после
травмы, а к спортивным тренировкам допускает врач индивидуаль-
но, но не раньше чем через 10 месяцев с момента травмы.
При переломе типа Мальгения (вертикальный перелом костей
таза спереди и сзади, односторонний или двусторонний) одна по-
ловина костей таза смещается кверху. Скелетное вытяжение с
грузом 7—10 кг накладывается на конечность со стороны смеще-
ния, а при двусторонних смещениях — с двух сторон, с большим
грузом с той стороны, которая больше смещена. Смещение конт-
ролируется рентгеновским снимком и корригируется величиной
груза. Кроме скелетного вытяжения накладывается пояс Гильфер-
динга. В I периоде содержание лечебной гимнастики и ее задачи
соответствуют I периоду при переломе вертлужной впадины. Во
II и III периодах лечебная гимнастика проводится так же, как
при переломах переднего кольца костей таза. При переломах
Мальгения трудоспособность восстанавливается через 4—6 меся-
цев после травмы. Спортивные тренировки разрешаются индиви-
дуально, но не раньше чем через 6 месяцев после травмы.
При всех видах переломов костей таза в III периоде назна-
чается лечебная гимнастика в плавательном бассейне. Особенно
эффективна ходьба в воде (обычная и скрестным шагом), держась
за поручень, маховые и круговые движения в тазобедренных су-
ставах, отведение ног, приседание, подтягивание ног к животу,
разведение коленей согнутых ног, повороты ног носками внутрь и
кнаружи, поочередное поднимание прямых ног, не вынимая их из
воды. В домашних условиях рекомендуются на ночь упражнения
в ванне, заполненной на 2/3 водой, при температуре воды 36—37°.
При большом разрыве лонного сочленения или большом смеще-
нии костей таза, когда консервативное лечение не обеспечивает
полноценного анатомического и функционального восстановления,
проводится оперативное вмешательство — фиксация отломков ме-
таллической проволокой или пластинкой с шурупами,— и ноги
укладываются на шину. Лечебная гимнастика проводится в 1 пе-
151
риоде так же, как на вытяжении, а во II и III периодах — как
при переломе тазового кольца. Сроки восстановления трудоспо-
собности индивидуальны (в зависимости от величины смещения
отломков и способа фиксации). Спортивные тренировки разреша-
ются врачом также индивидуально.
VIII. 3.2. Переломы шейки бедра
Переломы шейки бедра происходят при падении и ударе в об-
ласть большого вертела (чаще всего у лиц пожилого возраста).
Они делятся на медиальные (внутрисуставные) и латеральные
(внесуставные), вколоченные и смещенные. Консолидация меди-
ального перелома происходит значительно медленнее, чем лате-
рального, так как при медиальном переломе повреждаются сосу-
ды, питающие головку бедренной кости, в результате наступает
(в ряде случаев) некроз головки, а сосуды круглой связки в по-
жилом возрасте склерозированы. Для восстановления нарушен-
ного кровоснабжения необходимо не только сближение костных
отломков, но и их полное соприкосновение, что происходит при
вколоченных переломах. Поэтому в занятиях лечебной гимнас-
тикой очень важно предупредить расклинивание перелома. Боль-
ного укладывают на кровать с деревянным щитом, ногу — на шину
Беллера, накладывают скелетное вытяжение за бугристость боль-
шеберцовой кости с грузом 3 кг (рис. 26).
Задачами лечебной гимнастики при вколоченных переломах
шейки бедра в I периоде являются: выведение больного из
угнетенного состояния, связанного с травмой; восстановление кро-
во- и лимфообращения в поврежденной ноге; рассасывание гема-
томы; борьба с атрофией мышц и восстановление мышечного
тонуса; улучшение работы всех органов и систем организма. На
фоне дыхательных и общеразвивающих упражнений выполняются
следующие упражнения поврежденной конечностью на вытяже-
нии: сгибание и разгибание пальцев, тыльное и подошвенное
сгибание стопы, движение надколенником, приподнимание таза
с опорой на стопу согнутой в коленном и тазобедренном суставах
здоровой ноги, а также на руки. В ряде случаев через 10—14 дней
скелетное вытяжение заменяется гипсовой повязкой с фиксацией
таза (рис. 27). В гипсовой повязке больного учат самостоятельно
поворачиваться на бок, сидеть на ягодицах неповрежденной сто-
роны со спущенной в гипсе ногой, ходьбе на костылях, наступая
или не наступая на ногу, выполнять упражнения пальцами, дви-
жение надколенником, посылать импульсы для движений в голе-
ностопном и коленном суставах, напрягать четырехглавую мышцу
под гипсом. Каждое упражнение повторяется 6—10 раз, а весь
комплекс упражнений — 3—4 раза в день. Период иммобилизации
длится 1,5—3 месяца, до образования костной мозоли, подтверж-
денного рентгеновским снимком.
II период начинается с момента снятия гипсовой повязки
и продолжается до тех пор, пока больной научится ходить без
опоры на костыли и палку. Задачами лечебной гимнастики во
152
Рис. 27. Тазобедренная гипсовая повяз-
ка при переломе верхней трети и шей-
ки бедра
II периоде являются: обучение ходьбе с опорой, восстановление
подвижности во всех суставах и укрепление мышц поврежденной
конечности, выработка устойчивости, координации, равновесия,
обучение ходьбе по лестнице. Упражнения выполняются в разных
исходных положениях: лежа на спине, на здоровом боку, стоя с
опорой на костылях и без них у гимнастической стенки, сидя, в
ходьбе. Каждое упражнение повторяется 6—8 раз, весь комплекс —
3—4 раза в день. Продолжительность II периода 1—2 месяца.
III период — тренировочный. Задачами лечебной гимнастики
являются: окончательное восстановление функции поврежденной
конечности, тренировка ходьбы без опоры, в том числе по лест-
нице. В связи с тем, что медиальный перелом шейки бедра быва-
ет,- как правило, у лиц пожилого и старческого возраста, бег,
прыжки и другие нагрузочные упражнения в занятия не включа-
ются.
Внутрисуставные переломы (медиальные переломы головки
или шейки бедра) и латеральный перелом шейки бедра со сме-
щением лечат оперативным методом: в шейку или головку вводят
трехлопастный металлический гвоздь (рис. 28).
I период длится с момента операции до снятия швов — 8—
10 дней. Лечебную физическую культуру назначают на 1—2-й
день после операции. На фоне дыхательных и об-
щеразвивающих упражнений применяются актив-
ные упражнения для пальцев, голеностопного су-
става и изометрические напряжения мышц бедра.
С помощью инструктора, поддерживающего бедро
и голень, больной поднимает и опускает выпрям-
ленную ногу, сгибает и разгибает ее в коленном
и тазобедренном суставах с небольшой амплиту-
дой (30—40°). На 4—5-й день разрешается сидеть,
самостоятельно поднимать и опускать ногу, сги-
бать и разгибать ее в коленном и тазобедренном
суставах. На 8—10-й день больного ставят на ко-
Рис. 28. Метал-
лоостеосинтез
перелома шей-
ки бедра
стыли и разрешают ходить не наступая на повреж-
денную ногу. Сроки нагрузки на нее индивиду-
153
альны (от 2 недель до 1,5 месяца после снятия швов). Их опре-
деляет врач. При несоблюдении этих сроков может возникнуть
осложнение — некроз головки бедра при субкапитальных перело-
мах (под головкой).
Во II периоде больного обучают ходьбе с костылями по
лестнице, затем с одним костылем и с палкой, а затем без опоры.
На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений выпол-
няются всевозможные упражнения для всех суставов поврежден-
ной ноги, во всех направлениях в разных исходных положениях.
Гвоздь удаляют через 1,5—2 года, а у некоторых больных он оста-
ется в шейке бедренной кости пожизненно.
Правильное обучение ходьбе с костылями имеет большое зна-
чение, так как несоблюдение основных правил ходьбы чревато
падением и повторным переломом (особенно часто это бывает в
пожилом возрасте). При ходьбе по ровной поверхности костыли
с поврежденной ногой переносят вперед, не наступая на нее (на
весу) или приступая, здоровая нога остается сзади (по принципу
равностороннего треугольника), затем приставляют здоровую но-
гу. Поворот делают только в сторону поврежденной ноги, обяза-
тельно переступая здоровой ногой на месте.
При ходьбе с одним костылем (или палкой) опираются на
него с поврежденной стороны таким образом, чтобы костыль (или
палка) стоял у края стопы. Больную ногу, костыль (или палку)
одновременно передвигают вперед, затем присоединяют к ним
здоровую ногу. Поворот с одним костылем (или палкой), как и
с двумя, выполняется в сторону поврежденной ноги, не отодвигая
его от стопы.
При спуске с лестницы с двумя костылями их спускают одно-
временно с поврежденной ногой, не наступая на нее (нога на
весу) или приступая, затем приставляют здоровую ногу. При
подъеме на лестницу здоровую ногу ставят на верхнюю ступень-
ку. Затем подтягивают к ней костыли и поврежденную ногу.
При спуске с лестницы с одним перилом свободную руку кла-
дут на перило, костыль (или палку) и поврежденную ногу одно-
временно спускают вниз и приставляют к ним здоровую ногу. При
подъеме на лестницу свободная рука лежит на периле, здоровую
ногу ставят на верхнюю ступеньку и подтягивают одновременно
поврежденную ногу и костыль (или палку). При спуске с лестницы
без перил опускают одновременно поврежденную ногу и костыль
(или палку) и к ним приставляют здоровую ногу; при подъеме
на лестницу ставят на верхнюю ступеньку здоровую ногу и к ней
подтягивают одновременно поврежденную ногу и костыль (или
палку).
VIII. 3.3. Диафизарный перелом бедра
Переломы диафиза бедра происходят в верхней, средней и
нижней трети в результате прямой (ушиб, сдавление) и непрямой
(перегиб, перекручивание) травмы. Лечение проводится тремя ме-
тодами: скелетное вытяжение, оперативное вмешательство (скола-
154
чивание гвоздем или скрепление метал-
лической пластинкой) и фиксация аппа-
ратом Г. А. Илизарова (рис. 29). При
наложении скелетного вытяжения в I пе-
риоде лечебную физическую культуру
назначают на 2-й день после травмы. На
фоне общеразвивающих и дыхательных
упражнений выполняются следующие
специальные упражнения: сгибание и
разгибание пальцев, статическое напря-
жение мышц бедра, поднимание таза с
опорой на стопу согнутой в коленном и
тазобедренном суставах здоровой ноги и
на руки. Разрешается садиться в посте-
ли (по указанию врача) с помощью лест-
ничной тяги. Особое внимание обраща-
ется на умение максимально расслаблять
мышцы бедра. Через 5—7 дней, когда до-
стигнуто сопоставление отломков (умень-
шается тяга грузом), больного обучают
напрягать мышцы бедра, поднимать пря-
мую ногу, что является признаком сра-
щения перелома. I период лечебной
физической культуры длится с момента
перелома до момента сращения, когда
снимают скелетное вытяжение (1,5—2
Рис. 29. Иммобилизация ап«
паратом Г. А. Илизарова
месяца). Продолжитель-
ность занятий лечебной гимнастикой 25—30 мин, 4—6 раз в день.
. II период начинается с момента снятия скелетного вытяже-
ния и продолжается до полного укрепления костной мозоли и вос-
становления движений во всех суставах (1 —1,5 месяца). В этом
периоде больного ставят на костыли (первые несколько дней не
наступая на поврежденную ногу), учат ходить с костылями по
ровной поверхности и по лестнице, затем с одним костылем или
палкой, а позже без опоры. Задачами лечебной гимнастики II пе-
риода являются: восстановление функции поврежденной конечно-
сти во всех суставах, мышечного тонуса и правильной опоры на
ноги. Для решения этих задач проводятся упражнения в разных
исходных положениях (лежа на спине, сидя, стоя у гимнастиче-
ской стенки, в ходьбе), а также лечебное плавание. Продолжи-
тельность занятия 40—50 мин. Число повторений каждого упраж-
нения 6—10 раз; занятия проводятся 3—4 раза в день.
III период начинается с того времени, когда больной на-
учился ходить без опоры, и продолжается до полного восстанов-
ления движений во всех суставах и нормальной походки. В заня-
тия включаются бег, прыжки, подскоки, перешагивание или пе-
репрыгивание через препятствия, упражнения на координацию,
равновесие, подвижные игры, плавание в бассейне. Люди пожи-
лого возраста выполняют эти упражнения по выбору, с учетом
их возможностей. Окончательное восстановление трудоспособности
наступает через 4,5—6 месяцев.
155
При лечении диафизарного перелома бедра оперативным ме-
тодом в костно-мозговой канал вводят металлический стержень,
длина которого равна длине бедра. После операции ногу укла-
дывают на шину Беллера и назначают упражнения: сгибание и
разгибание пальцев, всевозможные движения стопой. На 2-й день
методист, фиксируя руками бедро и голень оперированной ноги,
помогает больному сгибать и разгибать ее в коленном и тазобед-
ренном суставах. Самостоятельно больной выполняет напряжения
мышц бедра. На 3—4-й день он приподнимает выпрямленную ногу
в пределах шага (методист поддерживает бедро и голень), на
4—6-й день садится в постели. На 8—10-й день после снятия швов
больной самостоятельно поднимает и опускает выпрямленную но-
гу, сгибает и разгибает ее в коленном и тазобедренном суставах,
сидит свесив ноги с кровати, стоит и ходит на костылях, слегка
приступая на оперированную ногу. Через 3 недели разрешается
полностью наступать на ногу. У некоторых больных в послеопера-
ционном периоде определяются искривления гвоздя и замедлен-
ная консолидация (особенно при строго поперечных переломах)
как следствие раннего вставания и хождения. В это время при
ходьбе необходимо наступать на ногу и тем самым создавать
взаимосдавливание костных отломков, нужное для консолидации
перелома. Проведение занятий физическими упражнениями в ле-
чебном плавательном бассейне рекомендуется на 9—10-й день
после снятия швов. Окончательное сращение перелома, восстанов-
ление функции и трудоспособности наступают через 4—6 месяцев
после операции. Гвоздь удаляют спустя 8—10 месяцев. Сроки
возобновления спортивных тренировок назначает врач индивиду-
ально, но не раньше, чем через год после поперечного перелома.
VIII. 3.4. Травмы коленного сустава
В коленном суставе могут быть повреждены кости (надколен-
ник, мыщелки бедренной или большеберцовой кости, мыщелковое
возвышение большеберцовой кости) и связочно-сумочный аппарат
(боковые, крестообразные связки, мениски — наружный и внут-
ренний). Эти травмы возникают вследствие прямого повреждения
коленного сустава — удар в область сустава или непрямого —
приземление с высоты на прямые ноги (чаще у занимающихся
спортом) и насильственное превышение физиологических границ
обычных движений. При любом повреждении коленного сустава
отмечаются кровоизлияние в сустав, сглаженные контуры сустава
(отек и припухлость), баллотирующийся надколленник, а при его
разрыве — раздвоенный. Больному производят прокол суставной
полости и отсасывание из нее жидкости, после чего в зависимости
от характера травмы назначается лечение.
Переломы мыщелков бедренной или большеберцовой кости бы-
вают без смещения и со смещением. Скелетное вытяжение накла-
дывается за пяточную кость (рис. 30) на 16—25 дней при перело-
мах без смещений и на 40—45 дней при переломах со смещением.
На 2-й день после наложения вытяжения в I периоде назна-
156
чается лечебная гимнастика: на
фоне общеразвивающих и дыха-
тельных упражнений активные
движения пальцами, надколенни-
ком, поднимание таза с опорой
на согнутую здоровую ногу. По-
сле снятия скелетного вытяжения
накладывается глубокая гипсовая Рис 30. Скелетное вытяжение за
лонгета от пальцев до нижнеи пяточную кость
ягодичной складки сроком на 1 —
1,5 месяца. Больного ставят на костыли и обучают ходьбе —вна-
чале не наступая, а затем наступая на ногу. Из специальных уп-
ражнений выполняются: сгибание и разгибание пальцев, посылка
импульсов на сгибание и разгибание в голеностопном суставе,
движения надколенником с напряжением четырехглавой мышцы
бедра, всевозможные упражнения для тазобедренного сустава:
сгибание, разгибание, отведение, приведение. Упражнения выпол-
няются лежа на спине или стоя на костылях или у гимнастической
стенки. Больного обучают ходьбе по лестнице с костылями. Для
борьбы с отечностью ноги рекомендуется 3—4 раза в день по 15—
20 мин лежать с поднятыми ногами (угол сгибания в тазобедрен-
ных суставах 135—140°). Для этого костыли приставляют к спинке
кровати широким концом к ягодицам, на костыли кладут сложен-
ное одеяло, а на него — ноги.
После снятия гипсовой лонгеты начинается II период лечеб-
ной гимнастики. Его задача — разработка движений в коленном
и голеностопном суставах, восстановление опорной функции ноги.
Физические упражнения выполняются в разных исходных поло-
жениях: лежа на спине, на животе, на боку, стоя на четвереньках,
сидя с опущенной ногой, стоя, в ходьбе, у гимнастической стенки.
III период — тренировочный. Его задача — тренировка раз-
ных вариантов ходьбы, бега и восстановление функционального
состояния организма.
При переломах мыщелков бедренной и особенно большеберцо-
вой кости со смещением в ряде случаев проводится оперативное
вмешательство — фиксация отломков металлическим винтом. По-
сле операции накладывается глубокая задняя гипсовая лонгета.
Через 10—14 дней начинают разработку коленного сустава по той
же методике, что и при переломах без смещения.
Перелом надколенника без смещения фиксируется глубокой
гипсовой лонгетой от пальцев до верхней трети бедра на 3—4 не-
дели. Перелом со смещением лечат оперативным методом — сши-
ванием надколенника. После операции накладывают глубокую
гипсовую лонгету от пальцев до верхней трети бедра на 3—4 не-
дели. При многооскольчатом переломе надколенника его удаляют.
Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
фиксируется глубокой задней гипсовой лонгетой, наложенной от
пальцев до верхней трети бедра иа 2—4 недели. Разработка ко-
ленного сустава осуществляется по общепринятой методике вос-
становления подвижности в нем.
157
Повреждения связочного аппарата (боковых связок — наруж-
ной и внутренней), крестообразных связок и менисков коленного
сустава встречаются преимущественно у спортсменов, артистов
цирка и балета. К повреждениям связочного аппарата коленного
сустава относятся растяжения и частичный или полный разрыв
связок. При этих повреждениях определяются боль, припухлость
и скопление жидкости в коленном суставе, боковая подвижность
голени при фиксированном бедре. Повреждения боковых связок
коленного сустава (чаще внутренней боковой связки) возникают
при падении или прыжке на отведенную ногу. Лечение может
быть консервативным (удаление жидкости из коленного сустава
и наложение гипсовой лонгеты) и оперативным. При консерватив-
ном лечении накладывают глубокую гипсовую лонгету от пальцев
до верхней трети бедра на 3—4 недели. В I периоде выполняются
упражнения для пальцев (сгибание и разгибание) и всевозможные
движения в тазобедренном суставе. Разрешается ходить на косты-
лях, не наступая на ногу (10—14 дней). После снятия гипсовой
лонгеты необходимо носить наколенник или бинтовать колено
эластическим бинтом на протяжении всех периодов лечения. Ле-
чебная гимнастика проводится так же, как и при переломе колен-
ного сустава. После оперативного восстановления поврежденной
связки конечность фиксируют гипсовой лонгетой и назначают ле-
чебную гимнастику. Сроки снятия гипса, восстановления трудо-
способности и спортивных тренировок сугубо индивидуальны и
назначаются оперировавшим хирургом.
Наиболее частой спортивной травмой является повреждение
передней и задней крестообразных связок в виде растяжения или
полного разрыва. В этих случаях клинически кроме болевого
синдрома и припухлости выражен симптом «выдвижного ящика».-
в положении сидя (нога согнута в коленном суставе под углом
90°) голень при разрыве передней крестообразной связки легко
выдвигается вперед по отношению к бедру, а при разрыве задней
крестообразной связки — назад. При консервативном лечении
растяжения крестообразных связок накладывают круговую гип-
совую повязку от пальцев до верхней трети бедра на 4—6 недель..
После снятия гипса необходимо носить наколенник до 8 месяцев
во время занятий спортом. После оперативного вмешательства
накладывают гипсовую лонгету. Лечебная физическая культура
проводится по той же методике, что и при переломе мыщелков
бедренной кости. Сроки восстановления и спортивных тренировок
индивидуальны и определяются оперировавшим хирургом.
Повреждения менисков коленного сустава — ушиб (травмапь
ческий менисцит) или разрыв — возможны при их сжатии между
суставными поверхностями мыщелков бедренной и большеберцо-
вой костей в результате падения или прыжка с высоты и при
приседании с последующим резким рывковым переходом в вер-
тикальное положение. Травматический менисцит характеризуется
кровоизлиянием, набуханием и отеком мениска, вследствие чего-
движения в коленном суставе и нагрузка на ногу резко болезнен-
ны. Конечность фиксируется глубокой гипсовой лонгетой от паль-
158
цев до верхней трети бедра на 3—4 недели. При разрыве мениска
его удаляют.
Задачами лечебной физической культуры при любом повреж-
дении коленного сустава являются: профилактика мышечной ат-
рофии (особенно атрофии мышц бедра), в связи с чем назнача-
ется большое число сокращений четырехглавой мышцы бедра —
2000—5000 в день; профилактика деформирующего артроза ко-
ленного сустава; предупреждение перерастяжения травмирован-
ного связочного аппарата поврежденной конечности (особенно
после оперативного вмешательства на раннем этапе лечения);
профилактика контрактур и тугоподвижности в коленном суставе;
профилактика образования внутренних спаек. Для решения этих
задач применяются: изометрические напряжения мышц бедра
(ритмические и длительные) с временем удерживания их в состоя-
нии напряжения от 2—3 с (в 1-ю неделю) до 5—8 с, идеомоторные
упражнения. Все упражнения должны быть безболезненными,
выполняться в медленном и среднем темпе, без резких усилий и
рывков.
Ориентировочные сроки восстановления спортивной трудоспо-
собности: после удаления менисков — 4—6 месяцев, после восста-
новления боковых связок коленного сустава — 6—8 месяцев, кре-
стообразных связок—10—12 месяцев, после сшивания надколен-
ника — 4—6 месяцев, после переломов мыщелков бедренной и
большеберцовой костей — 3—12 месяцев, в зависимости от клини-
ко-анатомических и функциональных показателей.
Примерный перечень специальных упражнений во II периоде после
оперативного вмешательства на мениске, боковых и крестообразных связках
коленного сустава
Исходное положение Содержание упражнения Дози- ровка, число раз Темп выпол- нения Методические указания
Лежа на спине Сокращение четырех- главой мышцы бед- ра поврежденной ноги 200— 500 Мед- лен- ный Дыхание сво- бодное. Сократив мыш- цу, сделать ос- тановку на 5 с, а затем макси- мально рассла- биться
То же Поочередное поднима- ние прямых ног, но- сок «на себя» 10 Сред- ний Дыхание сво- бодное
То же Поочередное отведение прямых ног по пло- скости лежания 8—10 Мед- лен- ный То же
То же Поднимание двух прямых ног, носки «на себя» 6—8 То же Поднимая — выдох, опуская— вдох
159
Продолжение
Исходное положение Содержание упражнения Дозиров- ка, число раз Темп вы пол- нсния Методические указания
То же Одновременное отве- Сред- Дыхание сво-
денпе прямых ног по плоскости лежания 4—8 ний бодное
То же Одновременное скре- Мед- То же
стное поднимание пря- лен-
мых ног и опускание, меняя их положение 4—8 ный
То же Поднимание прямых Сред- То же
ног, отведение и при- ведение (на весу), и. п. 4—8 ний
То же Поднимание повреж- Мед- То же
денной прямой ноги, лен-
носок «на себя», сги- бание и разгибание в коленном суставе (на весу), и. п. 6-Ю ный
То же Поднимание прямых Сред- То же
ног, носки «на себя», с одновременным раз- ведением и сведением скрестно, меняя поло- жение ног 4-8 ний
То же Поднимание повреж- Мед- Дыхание сво-
денной прямой ноги, лен- бодное. Сгиба-
носок «на себя», до ный ние в коленном
угла 90° в тазобед- суставе не до-
ренном суставе с под- водить до пре-
держкой переплетенны- дела, до боле-
ми «в замок» руками в подколенной обла- сти; сгибание и раз- гибание ноги в колен- 25— вого синдрома
ном суставе (на весу) 100
Сидя, ноги, Переступание вперед Сред- Дыхание сво-
согнутые в (до полного разгиба- ний бодное
коленных су- ния ног в коленных
ставах, сто- суставах) и назад
ят на полу (до угла 90° в колен- ных суставах) 10—20
То же Не отрывая стопы от пола, поочередное пе- реставлеиие носка и пятки в сторону и в и. п. То же другой ногой 6—10 То же То же
То же Поднять руками (паль- цы переплетены в «замок» под коле- ном) поврежденную То же То же
160
Продолжение.
Исходное положение Содержание упражнения Дозиров- ка, число раз Темп вы вол- нения Методические указания
ногу и на весу вы- полнять маятникооб- разные движения в коленном суставе 20—30
То же Не отрывая стоп от пола, передвигать но- ски и пятки кнаружи (ноги в стороны) и внутрь (ноги вместе) 8—10 То же То же
Сидя, ноги Поднимание прямых с 1П Мед- Поднимая ноги—
вытянуты ног 0—1 и лен- ный выдох, опуская— вдох
То же Поднимание ног, на весу разведение и сведение, и. п. 4—6 То же Дыхание сво- бодное
То же Одновременное под- нимание и опускание прямых ног, меняя их положение 8-10 - Сред- ний То же
Сидя, согну- тые ноги сто- ят на полу Поднять руками (пальцы переплетены «в замок» под коле- ном) поврежденную ногу и на весу выпол- нять круговые дви- жения в коленном су- ставе в обе стороны 6—10 То же То же
Сидя, но- ги выпрям- Поочередное сгиба- ние ног к животу и То же Сгибая ноги — выдох, разгибая—
лены разгибание 6—10 вдох
То же Одновременное сги- бание ног к животу и Мед- лен- Сгибая ноги — выдох, разгибая—
разгибание 6—10 ный вдох
Сидя на вы- Свободное покачива- Сред- Дыхание
сокой табу- ретке, ноги на весу ние голенями, меняя положение ног 10—20 ний свободное
То же Круговые движения поврежденной ногой в коленном суставе в обе стороны 10—20 Мед- лен- ный То же
То же Одновременное пока- чивание голенями впе- ред и назад 10—20 Ср_ед- ний Дыхание свобод- ное
То же Одновременные кру- говые движения в ко- ленных суставах 10—20 Мед- лен- ный То же
161
Продолжение
Исходное положение Содержание упражнения Дозиров- ка, число раз Темп выпол- нения Методические указания
Сидя, повреж- денная нога лежит на нижней трети Маятникообразные дви- жения в коленном су- ставе поврежденной ноги с помощью здо- То же Дыхание сво- бодное. Ампли- туда движений в коленном су-
голени здо- ровой ноги ровой 10—20 ставе макси- мальная, без бо- левого синдрома
Сидя, здоро- вая нога ле- жит на ниж- ней трети больной ноги Маятникообразные движения в коленном суставе поврежденной ноги с помощью здо- ровой (надавливая на голень при сгибании) 10—20 То же Дыхание сво- бодное. Упраж- нение не долж- но вызывать бо- левого синдрома
Стоя, руки на спинке сту- ла или рей- ке гимнасти- ческой стенки Не отрывая стопу по- врежденной ноги от пола, поочередно пе- редвигать носок и пятку кнаружи (ноги в стороны) и внутрь (ноги вместе) 10—20 То же Дыхание сво- бодное
То же Полуприседание 4—10 Сред- ний То же
То же Не отрывая ног от пола, одновременно передвигать носки, за- тем пятки кнаружи (ноги в сторону) и внутрь (ноги вместе) 10—20 Мед- лен- ный Дыхание сво- бодное. Упражнение выполнять без напряжения и болевого синд- рома
То же Маховые движения поврежденной ногой вперед, назад, в сто- Сред- ний Дыхание сво- бодное
рону 10—20
То же Маховые движения прямой поврежденной ногой с постановкой на рейку гимнастиче- ской стенки или на сиденье стула 6—10 То же То же
То же, ноги шире плеч Сгибая колено по- врежденной ноги, пе- ренести на нее вес туловища. То же в сторону здо- ровой ноги 4—10 Мед- лен- ный То же
То же Круговые движения туловищем в обе сто- роны 4—10 Сред- ний То же
162
Продолжение
Исходное положение Содержание упражнения Дозиров- ка, число раз Темп выпол- нения Методические указания
То же, поврежденная нога на рей- ке гимнасти- ческой стенки, на скамей- ке или на стуле Сгибание и разгиба- ние поврежденной но- ги в коленном суста- ве 4—10 Мед- лен- ный То же
Основная Ходьба: обычная, бо- 10—20 Сред- Дыхание сво-
стойка ком, спиной вперед, скрестным шагом, в полуприседе, на ши- рокой и узкой площа- ди опоры, с движе- ниями шагов в каж- дом вари- анте ний бодное
Примерная схема построения занятий лечебной гимнастикой во II периоде
после оперативного вмешательства по поводу повреждения боковых
связок коленного сустава
Часть занятия Содержание Длитель- ность, мин Методические указания
Вводная Основная И. п. — лежа на спине: ды- хательные упражнения; активные упражнения для мелких и средних мышеч- ных групп верхних и ниж- них конечностей И. п. — лежа на спине: дыхательные упражнения; упражнения для четырех- главой мышцы бедра пов- режденной ноги- пауза от- дыха; поднимание прямых ног раздельно, вместе, скре- стно, отведение прямых ног поочередно и вместе (вна- чале на плоскости лежания, затем на весу); пауза от- дыха; сгибание и разгиба- ние поврежденной ноги в коленном суставе (нога со- гнута в тазобедренном су- ставе под углом 90°) с под- держкой руками («в за- мок») в подколенной об- ласти); пауза отдыха 8-10 10-12 Динамическое дыхание в медленном темпе Дыхание свободное; темп выполнения уп- ражнений средний Дыхание динамиче- ского характера в среднем темпе Дыхание свободное. Темп выполнения уп- ражнений медленный и средний. Упражне- ния не должны вызы- вать болевых ощуще- ний и задержки дыха- ния
163
Продолжение
Часть занятия Содержание Длитель- ность, мин Методические указания
И. п. — сидя, ноги, согну- тые в коленных суставах, стоят на полу: дыхательные упражнения; переступание вперед и на- зад; не отрывая стоп от пола, передвигать поочеред- но и вместе носки и пятку кнаружи и внутрь; с помощью рук, сомкнутых «в замок» под коленным суставом, маятникообраз- ные движения голени впе- ред, назад, круговые дви- жения в обе стороны; сги- бание и разгибание ноги, подтягивая ее к животу. Пауза отдыха И. п. — сидя на высоком табурете: дыхательные упражнения; свободное покачивание го- ленями раздельно и вместе, вперед и назад, круговые движения в обе стороны; маятникообразные движе- ния в коленном суставе по- врежденной ноги, положив ее на нижнюю треть здоро- вой ноги; то же, но положив здоровую ногу на нижнюю треть голени поврежденной ноги и осторожно надавли- вая здоровой ногой на пов- режденную при сгибании; пауза отдыха И. п. — стоя, держась рука- ми за спинку стула или гимнастическую стенку; дыхательные упражнения; не отрывая стоп от пола передвигать носки и пятки раздельно и вместе, кнару- жи и внутрь; пауза отдыха; полуприседание или присе- дание с опорой на руки; па- уза отдыха; поочередные маховые движения ногами с постановкой на рейку гим- настической стенки (меняя уровень) пли сиденье сту- ла; пауза отдыха; перенос веса тела на согнутое ко- 5—7 5-7 12-15 Дыхание статического и динамического ха- рактера, в среднем темпе Дыхание свободное. Темп выполнения уп- ражнений медленный и средний Упражнения не долж- ны вызывать болевых ощущений Дыхание статического и динамического харак- тера в медленном тем- пе Дыхание свободное. Темп выполнения уп- ражнений медленный и средний. Максимально расслабить мышцы го- лени, следить, чтобы амплитуда движений здоровой ноги не пре- вышала амплитуду движений поврежден- ной. Упражнения не должны вызывать бо- левых ощущений Дыхательные упраж- нения статического и динамического харак- тера, в среднем темпе Упражнения не долж- ны вызывать болевых ощущений, одышки и задержки дыхания
164
Продолжение
Часть занятия Содержание Длитель- ность, мин Методические указания
лено, меняя положение ног; круговые движения тулови- щем в обе стороны, пауза отдыха; сгибание и разги- бание поврежденной ноги в коленном суставе с опорой на рейку гимнастической стенки или на сиденье сту- ла; пауза отдыха
Стоя: дыхательные упражнения; ходьба — обычная, боком, спиной, вперед, скрестным шагом, в полуприседе, на координацию и равновесие по широкой и узкой площа- ди опоры, пауза отдыха 5—7 Дыхательные упраж- нения динамического характера в медленном темпе Дыхание свободное. Темп выполнения уп- ражнений медленный. Упражнения не долж- ны вызывать болевых ощущений, одышки и задержки дыхания
Заключи- тельная И. п. — стоя и сидя: дыха- тельные упражнения; уп- ражнения для средних и мелких мышечных групп; пауза отдыха, упражнения на расслабление мышц все- го организма 5-7 Дыхательные упраж- нения динамического и статического характе- ра в медленном темпе. Максимальное рас- слабление мышц всего организма
Всего: 50—65 мин
VIII. 3.5. Перелом лодыжек
Бывают переломы наружной лодыжки, внутренней лодыжки,
двух лодыжек, двух лодыжек с краевым переломом большеберцо-
вой кости (так называемый трехлодыжковый перелом) без сме-
щения или (чаще) со смещением. Они возникают при боковых и
вращательных движениях в голеностопном суставе с нарушением
нормальной амплитуды: подвертывании стопы, насильственном
вращении голени при фиксированной стопе и др. Перелом двух
лодыжек и заднего края большеберцовой кости со смещением со-
четается, как правило, с вывихом стопы.
При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку
со стременем (рис. 31) от пальцев стопы до коленного сустава.
После высыхания ее назначают лечебную гимнастику и ходьбу
с костылями, наступая на стремя. I период длится до снятия
165
гипсовой повязки. Задачами его являются: восстановление крово-
и лимфообращения в поврежденной ноге, борьба с отечностью,
восстановление мышечного тонуса и подвижности в суставах, сво-
бодных от гипса, посылка импульсов в голеностопный сустав.
На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений выполня-
ются движения в суставах, свободных от гипса, упражнения, на-
правленные на укрепление четырехглавой мышцы бедра, идеомо-
торные упражнения для голеностопного сустава. Больного обучают
ходьбе с костылями по ровной плоскости, по лестнице. Продолжи-
тельность занятий 20—25 мин. Проводятся они 3 раза в день.
Рис. 31. Гипсовая повязка со стременем
Во II периоде (после снятия гипса) задачами лечебной
гимнастики являются: восстановление движений в голеностопном
суставе, борьба с отечностью поврежденной ноги, профилактика
травматического плоскостопия, развития деформации стопы, раз-
растания «шпор» (чаще всего пяточных), искривления пальцев.
С этой целью сразу же после снятия гипса в обувь вкладывают
индивидуально сделанный супинатор. На фоне общеразвивающих
и дыхательных упражнений выполняют всевозможные упражнения
для голеностопного сустава в разных исходных положениях: лежа
на спине, на животе, сидя, стоя; упражнения в разных вариантах
осложненной ходьбы: на носках, на пятках, на наружном или
внутреннем своде стоп, вперед спиной, боком, скрестным шагом,
в полуприседе и др.; упражнения с опорой стопой на перекладину,
на велотренажере.
При переломе лодыжек в любом месте происходит отек стопы.
Для борьбы с отеком рекомендуется лежать по 10—15 мин 3—4
раза в день, приподняв ноги под углом 120—130° в тазобедренных
суставах. Через 5 мин после этого выполняют следующие специ-
альные упражнения.
1. Сокращение четырехглавых мышц бедра — 20—30 раз. Темп медленный.
Дыхание свободное.
2. Сгибание и разгибание стоп — 10—20 раз. Темп медленный. Дыхание
свободное.
3. Сгибание и разгибание пальцев—10—20 раз. Темп медленный. Дыха-
ние свободное.
Пауза отдыха 1—2 мин.
4. Сгибание и разгибание пальцев —10—20 раз. Темп средний. Дыхание
свободное.
5. Круговые движения стопами — по 10 раз в каждую сторону. Темп
средний. Дыхание свободное.
6. Сгибание и разгибание стоп с максимальной амплитудой — 10—20 рах
Темп средний. Дыхание свободное.
7. Поочередное сгибание ног к животу (носки «на себя») —по 10 раз каж-
дой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.
166
8. Разведение и сведение носков ног с максимальной ротацией всей ноги —
10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
9. Поочередное поднимание прямых ног до угла 90° в тазобедренных су-
ставах (носки «на себя»)—по 10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание
свободное.
10. Сокращение четырехглавых мышц бедра — 20—30 раз.. Темп медлен-
ный. Дыхание свободное.
11. Поднимание прямой поврежденной ноги до угла 90° в тазобедренном
суставе с одновременным сгибанием и разгибанием пальцев и стопы на весу —
10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
12. Отдых в положении лежа с поднятыми ногами—5—10 мин.
Кроме этого комплекса упражнений рекомендуется делать са-
момассаж поврежденной ноги в положении сидя утром и вечером
(перед сном), применяя поглаживание, разминание, выжимание,
встряхивание. Каждый прием повторяется 10 раз. Особенно тща-
тельно массируют голеностопный сустав, область лодыжек и пя-
точную область. Приемы массажа не должны вызывать болевых
ощущений.
После сна необходимо бинтовать поврежденную ногу эласти-
ческим бинтом от пальцев до коленного сустава. На время само-
массажа и занятий лечебной гимнастикой, а также на ночь бинт
•снимается. При сильном отеке спать рекомендуется с приподня-
тыми ногами. Ежедневно на ночь следует делать ванну для по-
врежденной ноги в течение 10—15 мин с уровнем воды до колен-
ного сустава при температуре 36—37°. В воде полезно выполнять
элементарные активные движения в голеностопном суставе во
всех направлениях.
Задачами лечебной гимнастики в III периоде являются
окончательное восстановление движений поврежденной конечно-
сти и тренировка всего организма. Бег, прыжки, соскоки выпол-
няются с фиксированным голеностопным суставом поврежденной
ноги эластическим бинтом. Бинтовать голеностопный сустав или
носить эластический голеностопник рекомендуется до 8 месяцев
после травмы.
При переломах лодыжек со смещением, а также при перело-
мах, сочетающихся с подвывихом стопы, производятся репозиция
отломков, вправление вывиха стопы с последующим наложением
гипсового «сапожка» от пальцев до коленного сустава. При боль-
ших смещениях с вывихом стопы показано оперативное вмеша-
тельство: фиксация отломков спицей, проволокой, винтами с по-
следующим наложением гипсового «сапожка».
Задачи лечебной гимнастики и методика проведения занятий
те же, что и при переломе лодыжек без смещения. Ориентировоч-
ный срок фиксации при переломе наружной лодыжки без смеще-
ния 3,5—4 недели, со смещением — 4—5 недель; при переломе
внутренней лодыжки или обеих лодыжек без смещения — 6—8 не-
дель, со смещением — 8—10 недель; при переломе заднего края
большеберцовой кости или двух лодыжек без смещения — 8—10,
со смещением — 12—15 недель.
167
Кроме лечебной гимнастики и мероприятий по борьбе с отеком
поврежденной ноги во II периоде рекомендуется лечебное плава-
ние в бассейне, а в III — лечебное плавание с ластами. Спорт-
сменам, а также молодым людям, не занимающимся спортом,
рекомендуются танцевальные шаги, ходьба и бег с препятствиями
при обязательной фиксации голеностопного сустава поврежденной
ноги эластическим голеностопником или бинтом. Мероприятия по
борьбе с отеком проводятся в течение года с момента травмы.
У тех, кто пренебрегает ими, отечность держится 2—3 года и да-
же дольше. В течение двух лет после травмы необходимо носить
супинатор в любой обуви, в том числе и в спортивной во время
занятий любым видом спорта.
VIII. 3.6. Переломы костей стопы и пальцев
Наиболее частыми травматическими повреждениями костей
стопы являются переломы пяточной кости (при падении с высоты
на пятки), плюсневых костей и фаланг пальцев (при падении тя-
жести на тыльную поверхность стопы). Переломы без смещения
фиксируют гипсовой повязкой со стременем, со смещением — так
же, но после репозиции. Ориентировочные сроки снятия гипсовой
повязки: при переломе пяточной кости — через 4—8 недель (в за-
висимости от характера перелома), при переломе плюсневых
костей без смещения — на 18—21-й день, при переломе одной
плюсневой кости со смещением — через 4 недели, при множест-
венном переломе плюсневых костей со смещением — через 6—8
недель, при переломе основных фаланг пальцев — через 3 недели.
После снятия гипсовой повязки необходимо носить супинатор в
течение двух лет.
Задачи лечебной гимнастики, методика проведения занятий, а
также методы борьбы с отеком поврежденной ноги те же, что при
переломе лодыжек.
VIII. 3.7. Повреждения сухожильно-связочного
аппарата голеностопного сустава
Повреждения сухожильно-связочного аппарата голеностопного-
сустава чаще всего бывают в виде растяжения или разрыва на-
ружной (таранно-малоберцовой) связки и травмы ахиллова сухо-
жилия. Причиной растяжения и разрыва наружной связки обычно
является подвертывание стопы, особенно при выполнении опорно-
го прыжка. Растяжение и разрыв наружной связки проявляются
припухлостью, околосуставным кровоизлиянием, а при разрыве
наружной связки еще и нарушением устойчивости стопы.
При растяжении и разрыве наружной связки отсасывают ге-
матому и накладывают гипсовую повязку «сапожок» от пальцев
до верхней трети голени с металлическим стременем. После того
как гипсовая повязка высохнет (на 2—3-й день), разрешается хо-
дить наступая на ногу. При растяжении наружной связки гипсо-
вую повязку снимают через 2—3 недели, а при разрыве — черев
168
4—6 недель. При этих повреждениях лечебная физическая куль-
тура проводится по той же методике, что и при переломах лоды-
жек.
Повреждения ахиллова сухожилия чаще всего бывают у спорт-
сменов, артистов цирка и балета при выполнении прыжков или
подскоков на носках из-за резкого растяжения сухожилия. Под-
кожный частичный или полный разрыв ахиллова сухожилия со-
провождается резкой болезненностью в области сухожилия и в
икроножной мышце, а также ослаблением (при частичном раз-
рыве) или отсутствием (при полном разрыве) подошвенного сги-
бания стопы. При частичном разрыве ахиллова сухожилия накла-
дывают гипсовую повязку в положении умеренного подошвенного
сгибания стопы, а при полном разрыве сшивают сухожилие, а за-
тем накладывают гипсовую повязку в положении максимального
подошвенного сгибания стопы (для сближения концов сухожилия)
на 4—5 недель. Лечебную физическую культуру назначают после
высыхания гипса, на 2—3-й день.
В I периоде на фоне общеразвивающих и дыхательных уп-
ражнений выполняются упражнения для пальцев оперированной
ноги, движения в коленном и тазобедренном суставах, а на 3—4-й
день разрешается ходить с костылями, не нагружая поврежденную
конечность.
После снятия гипсовой повязки, во II периоде, задача ле-
чебной гимнастики — восстановление подвижности в голеностоп-
ном суставе. Движения выполняются в медленном темпе (можно
в теплой воде), без болевых ощущений, с постепенным (не фор-
сируя) увеличением тыльного и подошвенного сгибания стопы.
Костыли заменяются палкой.
Объем активных движений в голеностопном суставе восстанав-
ливается через 3—5 недель, но сила икроножной мышцы остается
значительно пониженной.
Задачей III периода лечебной гимнастики является вос-
становление силы икроножной мышцы и обучение ходьбе без опо-
ры на палку. Упражнения для восстановления силы икроножной
мышцы (поднимание на носки, перекатывание с пяток на носки
и др.) вначале выполняются с разгрузкой от веса тела — взяв-
шись руками за перекладину гимнастической стенки или спинку
стула. Полное восстановление функции и трудоспособности на-
ступает через 6—8 месяцев после оперативного вмешательства,
а к спортивным тренировкам можно приступать только по раз-
решению врача, но не раньше чем через 8 месяцев после опера-
ции.
169
Глава IX
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ОЖОГАХ И
ОТМОРОЖЕНИЯХ
IX. 1. ОСНОВНЫЕ КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ И МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
Ожоги относятся к тяжелым травматическим поражениям тер-
мического происхождения, широко распространенным как в мир-
ное, так и в военное время. По данным ВОЗ, на долю термических
поражений в мирное время приходится от 5 до 10% всех бытовых
и производственных травм.
В прошлые войны в структуре санитарных потерь огнестрель-
ные ранения и переломы преобладали над ожогами и отмороже-
ниями. Теперь в случае применения ядерного оружия, по мнению
специалистов, ожоги (в комбинации с механическими поврежде-
ниями и радиационным поражением) могут составить до 85% всех
боевых потерь. Известно, что после взрывов атомных бомб, сбро-
шенных на японские города Хиросиму и Нагасаки, только от ожо-
гов погибло около 84 тыс. человек.
Большую опасность представляет применение различных за-
жигательных смесей, например напалма, температура пламени
которого достигает 1500—2000°. Напалмовые ожоги характеризу-
ются большой тяжестью поражения.
Тяжесть, многообразие клинических проявлений и характер
патологических изменений при ожогах определяются площадью
обожженной поверхности и глубиной поражения кожных покро-
вов и тканей. Исходя из этого, все ожоги, согласно современной
классификации, подразделяются на 4 степени.
I степень ожога характеризуется повреждением поверхностно-
го слоя кожи (эпидермиса) и сопровождается покраснением, отеч-
ностью и значительной болезненностью. При ожогах II степени
(буллезной) в толще эпидермиса образуются пузыри, наполнен-
ные прозрачной жидкостью, часть эпидермиса погибает. Ожоги
I и II степеней относятся к поверхностным. Ожоги III степени
подразделяются на Ш-А и Ш-Б. При ожогах Ш-А степени про-
исходит некроз эпителиального и росткового слоев, а при ожогах
Ш-Б степени — омертвение кожи на всю ее глубину. К IV сте-
пени относят ожоги, сопровождающиеся гибелью всех слоев кожи
и глубоко лежащих тканей, в том числе сухожилий, мышц и даже
костной ткани (вплоть до их обугливания). Ожоги Ш-Б — IV сте-
пени относят к глубоким.
Для поверхностных ожогов достаточно 1—5 недель консерва-
тивного лечения. Глубокие ожоги требуют оперативного вмеша-
тельства — пересадки кожного лоскута (аутодермопластики).
Клинические проявления ожогового поражения в значительной
мере зависят от возраста пострадавшего, ранее перенесенных и
сопутствующих заболеваний. Кроме того, на состоянии больного
может отразиться локализация ожога в связи с различной толщи-
ной кожных покровов и неравномерностью распределения в них
170
Рис. 32. Рубцовые контрак-
туры плечевого и локтево-
го суставов после ожога
Ш-Б степени
нервных окончаний. Так, ожоговое поражение функционально ак-
тивных участков тела (шеи, груди, суставов верхних и нижних
конечностей) может привести к развитию контрактур (рис. 32).
Обширные поверхностные или глубо-
кие ожоги вызывают не только местные
(локальные) изменения в пораженных
участках тела, но и глубокие нарушения
деятельности всего организма.
Специфичность и многообразие пато-
логических процессов, происходящих при
ожоговых поражениях, позволяют рас-
сматривать это состояние как проявле-
ние ожоговой болезни.
Ожоговая болезнь — патологическое
состояние организма, развивающееся
вследствие обширных и глубоких ожогов
и сопровождающееся нарушениями функ-
ций ЦНС, сердечно-сосудистой и дыха-
тельной систем, ухудшением обменных
процессов, эндокринными расстройства-
ми ит.д. К развитию ожоговой болезни
приводят тяжелые ожоги.
Течение ожоговой болезни характеризуется развитием ряда
последовательных патологических реакций, позволяющих выде-
лить следующие ее стадии: ожоговый шок, острая токсемия, ожо-
говая септикотоксемия и выздоровление (реконвалесценция).
Ожоговый шок развивается в начальной стадии ожого-
вой болезни как результат болевой импульсации у пострадавших
с обширными или глубокими поражениями кожных покровов и
чаще всего наблюдается при ожогах пламенем. Это самый корот-
кий период ожоговой болезни. Он продолжается 2—3 суток, но
связан с серьезными опасностями для жизни пострадавшего. Пе-
риод острой ожоговой токсемии начинается со 2—4-го дня
и может продолжаться от 3 до 12 дней, в зависимости от тяжести
ожоговой болезни. Если в период ожогового шока ведущую роль
играют нарушения деятельности ЦНС, острые расстройства кро-
вообращения и нарушения функции почек, то во втором периоде
ожоговой болезни основным ее проявлением является лихорадка
и поступление в кровяное русло бактерий и их токсинов (бакте-
риемия). Быстрое нарастание температуры тела считается основ-
ным признаком начала этого периода. Как правило, температура
тела поднимается тем выше, чем глубже и обширней ожог. Подъ-
ем ее до 40,5° (и выше), а затем падение ниже 36° часто указы-
вают на тяжелый прогноз.
Общая инфекция угрожает в первую очередь больным с тя-
желыми термическими поражениями, гораздо реже — пострадав-
шим с поверхностными и ограниченными глубокими ожогами.
При ожогах в области груди, живота и спины существенно
уменьшается экскурсия грудной клетки, резко падает ЖЕЛ, за-
трудняется дыхание, появляется одышка. Частым осложнением в
171
этом периоде является воспаление легких. Возникновение его
связано с выраженным расстройством гемодинамики, обусловлен-
ным ожоговой травмой и почти полной адинамией. Нередко у
больных возникают психические расстройства, сопровождающиеся
галлюцинаторными переживаниями, состоянием оглушения, нару-
шением сна и т. д.
Лучшим методом защиты пострадавшего от ’развития ожого-
вой инфекции служит аутотрансплантация кожи, т. е. оперативное
восстановление кожного покрова. Если пластическая операция
происходит успешно, больной начинает выздоравливать. При не-
благоприятном исходе операции у пострадавшего развивается
ожоговая септикотоксемия — III период ожоговой болез-
ни, связанный с наличием дефектов кожных покровов на месте
глубокой ожоговой раны. С поверхности такой раны происходит
интенсивная потеря биологических жидкостей-электролитов, осо-
бенно белков, и всасывание продуктов распада тканей и жизнедея-
тельности микроорганизмов. Это приводит к развитию гнойно-ре-
зорбтивной лихорадки, нарушению всех видов обменных процес-
сов, снижению сопротивляемости к инфекции, развитию адинамии
и апатии.
В III периоде ожоговой болезни у больных часто образуются
пролежни. Скелетная мускулатура подвергается выраженной ат-
рофии, происходит уменьшение ее веса, развиваются контрак-
туры суставов. Наряду с противоболевыми контрактурами часто
развиваются рубцовые контрактуры: дермато-десмогенные — при
рубцовых изменениях кожи, подкожной клетчатки и фасций; мио-
генные — при рубцовом перерождении или рефлекторном укоро-
чении мышц; сухожильные, нейрогенные и артрогениые. Нередко
у больных происходят изменения в длинных трубчатых костях —
остеопороз (разрежение). Кости в состоянии остеопороза непроч-
ны, поэтому даже при небольшой физической нагрузке могут
возникать переломы. Атрофические и дистрофические процессы
поражают также и внутренние органы, в первую очередь сердце.
Тяжелейшим осложнением при длительном незаживлении глу-
боких ожоговых ран является развитие ожогового истоще-
ния (кахексии).
Продолжительность III периода ожоговой болезни составляет
от 1,5 месяца до 1 года, в зависимости от тяжести и распростра-
ненности кожных дефектов, возраста пострадавшего.
Основным современным методом лечения в этом периоде ожо-
говой болезни является оперативное восстановление утраченного
кожного покрова. Оно показано как можно раньше, до развития
кахексии или необратимых изменений внутренних органов.
Период выздоровления (реконвалесценция) начинается
с момента заживления глубоких ожоговых ран при успешном
оперативном восстановлении утраченного кожного покрова и
продолжается в среднем 2—4 месяца, после чего больной может
вернуться к обычной деятельности. Однако следует подчеркнуть,
что у перенесших тяжелую ожоговую болезнь длительное время
наблюдаются нарушения деятельности внутренних органов. На-
172
пример, расстройства гемодинамики полностью не ликвидируются
даже через 5 лет. Осложнения со стороны почек (нефрит, нефроз,
почечнокаменная болезнь) и печени нередко приобретают хрони-
ческий характер.
IX. 2. КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
И МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
Правильное сочетание двух важнейших факторов в процессе
лечения ожогов — двигательной активности и покоя — позволяет
обеспечить лучшие результаты комплексного лечения и уменьшить
разрыв между клиническим и функциональным выздоровлением.
Регулярные занятия лечебной физической культурой способствуют
не только восстановлению функциональных возможностей орга-
низма больного и повышению степени его реадаптации к физи-
ческим нагрузкам, но и сокращают сроки лечения, что имеет
большое социальное значение.
Известно, что ожоговая болезнь приводит к снижению естест-
венной проприорецептивной афферентации, поддерживающей то-
нус высших отделов головного мозга. Физические упражнения
уравновешивают процессы возбуждения и торможения в коре
больших полушарий головного мозга, способствуя восстановлению
угасших в период заболевания условнорефлекторных связей.
Нарушения тонизирующей и трофической функций нервной
системы, характерные для термических поражений, обусловлива-
ют необходимость активизации обменных процессов. Установлено,
что проприорецепция, т. е. моторный анализатор, обладает вы-
соким уровнем тонизирующего и трофического влияния на все
органы, в том числе и на клетки ЦНС. Проприорецептивная им-
пульсация с любого участка опорно-двигательного аппарата через
ретикулярную формацию и гипоталамус оказывает тонизирующее
и трофическое влияние не только на упражняемую группу мышц,
но и на неупражняемые ткани. Теория моторно-висцеральных
рефлексов объясняет механизм улучшения тонуса и трофики мышц
и кожи под влиянием систематических занятий физическими уп-
ражнениями. Именно активность проприорецепторов обусловли-
вает необходимый уровень рефлекторно-трофического влияния
ЦНС на различные системы организма. Токсико-инфекционный
процесс, поражающий при ожоговой болезни и проприорецепторы,
понижает тонус и ухудшает нервную трофику травмированных
тканей.
Своеобразные изменения со стороны системы кровообращения
(длительно сохраняющаяся тахикардия, снижение пульсового дав-
ления, дистрофические изменения в сердечной мышце и др.) при
продолжительном течении ожоговой болезни нередко приводят
к развитию острой левожелудочковой недостаточности и отеку
легких. Поэтому своевременно начатая активизация экстракарди-
альных факторов кровообращения средствами лечебной физиче-
ской культуры может в значительной степени препятствовать раз-
витию декомпенсации кровообращения у больных.
173
Велика роль лечебной физической культуры в борьбе с кисло-
родным голоданием и развитием пневмоний при ожогах. Раннее
применение дыхательных упражнений способствует нормализации
внешнего дыхания и частичной или полной ликвидации гипоксии.
Диафрагмальное дыхание улучшает вентиляцию нижних отделов
легких, где наиболее часто возникают застойные явления, веду-
щие к развитию гипостатической пневмонии. Физические упраж-
нения способствуют улучшению усвояемости белков и уменьше-
нию аллергических реакций. Это обстоятельство имеет существен-
ное значение, так как при ожоговой болезни, с одной стороны,
осуществляется интенсивное введение белков с целью лечения
(переливание крови, сывороток, белковых препаратов и т. д.),
с другой — происходит значительная аллергизация организма
белками пострадавших тканей и продуктами жизнедеятельности
микроорганизмов. Повышение усвояемости белка под влиянием
рационального двигательного режима улучшает общее состояние
больного, оказывает положительное влияние на ход репаративных
процессов и приживление аутотрансплантатов.
При глубоких морфологических изменениях в тканях, когда
нормализация функций невозможна, физические упражнения спо-
собствуют формированию компенсаторных и заместительных на-
выков, облегчающих приспособление больного к жизни и труду.
Стимулирующее действие физических упражнений на процес-
сы заживления термических ран и приживление пересаженного
кожного лоскута, повышение функциональных резервов организма
под влиянием адекватных физических нагрузок—основная пред-
посылка успешного применения лечебной физической культуры
при ожогах.
IX. 3. МЕТОДИКА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
Рациональная организация лечебного режима при ожоговой
болезни предусматривает правильное чередование состояния по-
коя и двигательной активности. При назначении лечебной физи-
ческой культуры следует в первую очередь исходить из двига-
тельного режима, предписанного лечащим врачом.
Строгий постельный режим требует, как правило,
полного покоя. В виде" исключения допускаются движения с не-
большой амплитудой в дистальных отделах конечностей, а также
пассивные движения, выполняемые с помощью методиста. Этот
режим назначают лишь при тяжелом общем состоянии больного
(например, в период ожогового шока) и по возможности на ко-
роткий период. При первых признаках клинического улучшения
состояния больного его переводят на постельный режим.
Постельный режим предусматривает пребывание боль-
ного в постели. Ему запрещают вставать и ходить. В этот период
показаны упражнения, выполняемые в исходных положениях ле-
жа и сидя, для верхних и нижних конечностей, для укрепления
мышц спины, брюшного пресса и т. д.
174
Постельный режим следует рассматривать как временную ме-
ру, способствующую мобилизации резервных возможностей орга-
низма, поэтому при повышении их следует постепенно расширять
двигательную активность больного.
При переводе на полупостельный режим большую
часть дневного времени больной находится в постели, но ему раз-
решают выполнять элементы самообслуживания (туалет, питание
и т. д.), ходить в палате, выполнять физические упражнения в
исходных положениях сидя и стоя.
Свободный, или щадящий, режим предусматривает
оптимальный объем двигательной активности больного, основан-
ный на максимальном использовании функциональных возмож-
ностей основных жизнеобеспечивающих систем организма.
Лечебную гимнастику назначают сразу же после выведения
больного из состояния шока. Поскольку общее состояние его
остается еще тяжелым, с целью профилактики пневмонии несколь-
ко раз в день применяют дыхательные статические упражнения
с акцентом на выдохе (вдох через нос, удлиненный выдох через
рот).
В стадиях острой токсемии и септикотоксемии решаются за-
дачи нормализации деятельности ЦНС, профилактики осложнений
со стороны внутренних органов, улучшения функции дыхания и
кровообращения и трофических процессов в поврежденных тка-
нях, сохранения подвижности в суставах поврежденных сегментов
тела и предупреждения нарушений функций в непораженных ко-
нечностях. Для решения этих задач с 3—4-го дня назначают ды-
хательные упражнения и упражнения для мелких суставов, вы-
полняемые активно и пассивно (с помощью методиста). Сложные
общеукрепляющие упражнения противопоказаны, особенно при
глубоких обширных ожогах и тяжелом клиническом состоянии,
так как они вызывают большое напряжение сердечно-сосудистой
и дыхательной системы, значительно увеличивают и без того по-
вышенный основной обмен.
У многих больных с глубокими и обширными поверхностными
ожогами отмечается дыхательная и сердечно-сосудистая недоста-
точность, поэтому дыхательные упражнения надо обязательно
включать в комплекс лечебной гимнастики. Однако, применяя их,
следует соблюдать осторожность, поскольку при неправильной до-
зировке у больного может возникнуть гипервентиляционный синд-
ром (головокружение, тошнота, спазм церебральных и коронарных
сосудов и т. д.). Во избежание этого статические дыхательные
упражнения лучше всего выполнять с пластмассовыми трубками
объемом от 500 до 800 мл, имеющими гладкую внутреннюю по-
верхность.
В тяжелых случаях больные чаще всего выполняют углублен-
ное статическое дыхание из того вынужденного положения, в ко-
тором они находились в связи с ожогом. Например, при ожоге
грудной клетки или живота показаны упражнения для грудного
или брюшного дыхания. При ожоге грудной клетки и образовании
стягивающих рубцов (рубцового панциря) создается ее инспира-
175
торное положение, которое затрудняет вдох, вызывает нарушение
вентиляционных показателей и газообмена. В этих случаях дыха-
тельные упражнения назначаются как можно раньше для норма-
лизации функции внешнего дыхания и улучшения подвижности
грудной клетки.
При выполнении дыхательных упражнений следует обращать
внимание и на фазу выдоха, так как у больных с большой пло-
щадью ожога и локализацией его в области нижних участков
грудной клетки и живота значительно уменьшается ЖЕЛ. Исполь-
зование диафрагмального дыхания в стадиях острой токсемии и
септикотоксемии способствует улучшению вентиляции легких, осо-
бенно нижних отделов, где наиболее вероятно возникновение за-
стойных явлений, которые приводят к развитию гипостатической
пневмонии.
При глубоких обширных ожогах в связи с длительным постель-
ным режимом происходит ослабление мышечного и связочного
аппарата, повышение тонуса сгибателей и разгибателей, поэтому
необходимо как можно раньше принимать меры по профилактике
рефлекторно-болевых и болевых контрактур. С целью предупреж-
дения развития как рефлекторных (болевых) контрактур в суста-
вах, так и контрактур, в основе которых лежат патологоанатоми-
ческие изменения (дерматогенные, десмогенные и артрогенные
контрактуры), показаны активные и пассивные специальные уп-
ражнения. Наиболее часто при ожогах конечностей развиваются
рубцовые дерматогенные контрактуры, которые приблизительно
в 25% случаев сочетаются с мио- и артрогенными.
Послеожоговые рубцы и деформации являются главной при-
чиной инвалидности при ожогах.
В раннем периоде ожоговой болезни нарушение функции су-
ставов в виде тугоподвижности, которая еще не является истин-
ной контрактурой, связано с неправильным положением больного
в постели, отсутствием движений в суставе в результате щаже-
ния.
С целью профилактики контрактур, особенно рубцовых, на-
значают специальные упражнения на сгибание и разгибание с
большим числом повторений.
При развитии ожогового истощения как осложнения в стадии
септикотоксемии следует принимать меры по повышению общего
тонуса организма, улучшению деятельности желудочно-кишечного
тракта, устранению гипоксии, атрофии мышц, контрактур и туго-
подвижности в суставах.
Наличие резкой атрофии мышечной ткани и стойких рас-
стройств деятельности сердечно-сосудистой системы в виде раз-
вития хронической недостаточности кровообращения обусловли-
вает необходимость снижения физической нагрузки. Занятия про-
водят с особой осторожностью и соблюдением методических пра-
вил, принятых в лечебной физической культуре при соответствую-
щей стадии хронической недостаточности кровообращения. Вслед-
ствие мышечной слабости больные выполняют упражнения из
облегченных исходных положений.
176
Как уже говорилось, современное лечение глубоких и обшир-
ных ожогов включает хирургический метод аутодермопластики.
В связи с этим в предоперационном периоде лечебная физическая
культура решает ряд специфических задач: 1) снятие эмоциональ-
ного напряжения, связанного с предстоящей операцией; 2) улуч-
шение кровоснабжения обожженных сегментов тела с целью при-
живления кожных аутотрансплантатов; 3) улучшение кровообра-
щения в донорской зоне.
При необходимости в предоперационном периоде больного
готовят к новым условиям дыхания или положения после опера-
ции. Например, после пересадки трансплантата в области шеи и
грудной клетки затрудненное грудное дыхание. Обучение диафраг-
мальному (брюшному) дыханию в предоперационном периоде
значительно облегчит состояние больного после операции. Укреп-
ление мышц спины в предоперационном периоде позволит боль-
ному легче перенести вынужденное положение лежа на животе.
В послеоперационном периоде задачами лечебной физической
культуры являются: 1) улучшение общего состояния больного;
2) снижение отрицательного влияния вынужденного положения
на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем; 3) пре-
дупреждение послеоперационных осложнений со стороны внут-
ренних органов: пневмонии, тромбофлебита, атонии кишечника
и т. п.; 4) стимуляция процессов регенерации донорских участков
и улучшение кровообращения в области пересаженных кожных
аутотрансплантатов; 5) профилактика тугоподвижности в суста-
вах, повышение силы мышц, реадаптация организма к нагрузкам.
Первое занятие лечебной гимнастикой (комплекс дыхательных
упражнений и активных движений здоровыми конечностями) про-
водят через 2—4 ч после операции. Кроме того, больным рекомен-
дуется через каждый час выполнять 5—10 глубоких нефорсиро-
ванных дыханий, используя индивидуально подобранные пласт-
массовые трубки. Активные движения в суставах оперированной
области можно начинать через 7—10 дней, выполняя их в мед-
ленном темпе, с небольшой амплитудой. Сроки начала активных
движений после пересадки гомотрансплантата увеличиваются на
3—4 дня.
Успешное приживление кожных аутотрансплантатов обычно
определяет начало следующей стадии ожоговой болезни — стадии
выздоровления. В этой стадии лечебной физической культуре при-
надлежит ведущая роль в комплексе лечебных мероприятий.
Именно в это время функциональное лечение способствует вос-
становлению функции опорно-двигательного аппарата и повыше-
нию резервных возможностей кардиореспираторной системы. Дли-
тельный период пребывания в постели обусловливает утрату на-
выков ходьбы. Поэтому важнейшей задачей лечебной физической
культуры в период выздоровления является обучение ходьбе.
С этой целью вначале используют специальные аппараты, напри-
мер «ходилки» (рис. 33). «Расхаживание» — очень трудная про-
цедура, требующая терпения и настойчивости и от больного, и от
инструктора.
7 Зак. 1409
177
Исходом этого периода ожоговой болезни мо-
жет быть полное выздоровление или необрати-
мая инвалидность. В последнем случае лечебная
физическая культура должна быть направлена
на формирование компенсаций и обучение но-
вым двигательным навыкам.
Различная локализация ожога, неодинаковые
глубина и площадь поражения, многообразие
индивидуальных клинических проявлений ожо-
говой болезни не позволяют использовать в кли-
нике какие-либо определенные комплексы лечеб-
ной гимнастики. Даже подбор специальных
упражнений при одинаковой локализации ожога
должен быть строго индивидуальным, учитываю-
щим конкретные нарушения функций у данного
больного. В этом заключается одна из сущест-
венных особенностей проведения занятий лечеб-
ной физической культурой с ожоговыми боль-
ными. Ориентировочная схема применения
средств лечебной физической культуры пред-
ставлена в табл. 2.
Рис. 33. Обучение
больного ходьбе с
помощью «ходи-
лок»
Таблица 2.
Использование средств лечебной физической культуры при ожоговой болезни
Периоды ожоговой болезни , Средства лечебной ( жзической культуры
статические я д 2 *=> 2-д 2 Е С w д х я я tr м динамиче- 50 - о ' ские верхних конечностей о. я я я иэхэоньэнои хинжин SS5 2 »ПЛЯЮ1 :ния д кенны >ix гру я S’ я 0 О ч н я X д » я шеи п спец ные yi не) <U 3 я 0 я я 0 — я я -О м пассивные а механотера- пия упражнения в воде упражнения с отягоще- нием подвижные игры, элемен- ты спорта
I. Ожоговый шок Лечебная физическая культура противопоказана. В виде исключения в конце периода допустимо ограниченное при- менение дыхательных упражнений
II—III. Ост- рая ожого- вая токсемия и септикото- ксемия X X С ограниченной амплитудой, в медленном тем- пе, без напря- жения, с учетом локализации ожога X X X
IV. Выздо- ровление Применяются все средства лечебной физической культуры
Предопераци- онный X X X X X X X X — — — —
Послеопера- ционный X X С ограниченной амплитудой, в мед- ленном темпе, без напряжения На 7—10-е сутки по- сле опе- рации — — — — —
178
Противопоказания к назначению лечебной физической культу-
ры носят обычно временный характер. Она временно противопо-
казана в следующих состояниях: 1) ожоговый шок; 2) тяжело про-
текающие инфекционные осложнения (сепсис и др.); 3) острые
осложнения со стороны внутренних органов (гепатит, нефрит,
инфаркт миокарда, отек легких и др.); 4) глубокие ожоги в об-
ласти крупных сосудов и нервов; 5) подозрение на наличие скры-
того кровотечения в желудочно-кишечном тракте. В сомнительных
случаях вопрос о назначении лечебной физической культуры дол-
жен решаться только лечащим врачом.
IX. 4. КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
И МЕТОДИКА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ
Холод чаще всего оказывает местное поражающее действие
на ткани, вызывая отморожение отдельных областей тела. Однако
под влиянием низкой температуры окружающей среды может
возникнуть и общее охлаждение (замерзание), сопровождающееся
прогрессирующим падением температуры тела. Действие низкой
температуры не вызывает непосредственной гибели тканей, но
создает условия, затрудняющие нормальное функционирование
организма. Нарушение физиологических процессов начинается
при тканевой температуре от +35 до +30°, а при температуре
ниже +25° наступает смерть. Таким образом, холодовая травма
может возникать не только при отрицательной температуре Окру-
жающего воздуха.
В военное время холодовые травмы, по материалам различных
авторов, составляют от 2 до 16% всех санитарных потерь. Отмо-
рожения могут быть массовыми и в мирное время, когда, напри-
мер, люди лишаются крова и защиты от холода вследствие сти-
хийных бедствий. Возможны отморожения и во время занятий
зимними видами спорта (из-за нерациональной одежды, напри-
мер).
Ведущее значение в развитии локальных повреждений тканей
при отморожениях принадлежит расстройству кровообращения и
последующей гипоксии тканей.
Одной из особенностей холодовой травмы является скрытый
характер повреждений, возникающих в тканях во время действия
низкой температуры (скрытый период, или период общей и мест-
ной тканевой гипотермии). Только после согревания, когда со-
здаются температурные условия для нормальной жизнедеятель-
ности организма, можно распознать эти повреждения.
По степени выраженности местных расстройств в пораженных
тканях выделяют 4 степени отморожений:
I степень — снижение тканевой температуры незначительно и
кратковременно, отмороженная область после согревания синюш-
на и отечна, иногда приобретает мраморную окраску;
II степень — на пораженных участках возникают пузыри, на-
полненные прозрачным экссудатом; поражен лишь эпидермис,
ростковый слой кожи остается практически неповрежденным;
7* 179
Ill степень — омертвение кожи на всю ее глубину;
IV степень — поражены кости и суставы конечностей.
Лечение отморожений I и II степеней, если оно своевременно,
заканчивается полным восстановлением нормальных кожных по-
кровов. Исходом отморожения III степени является образование
рубцовой ткани. Отморожение IV степени ведет к ампутации в
пределах пораженной костной ткани.
Утраченные при отморожении кожные покровы восстанавли-
ваются путем свободной кожной пластики. Отморожения могут
сопровождаться осложнениями и заболеваниями, например остро-
гнойными инфекционными осложнениями (флегмоной, лимфадени-
том, гнойным артритом, остеомиелитом и т. д.), невритом (неври-
том охлаждения), артритом, эндартериитом, язвой конечностей,
гангреной и т. д.
При отморожениях могут возникать различные расстройства
чувствительности, вегетативные нарушения (цианоз, гипергидроз
кожи кистей и стоп и т. д.). Жизнеспособность пораженных холо-
дом тканей снижается, что ухудшает условия приживления кож-
ных трансплантатов при оперативном лечении.
Лечение отморожения включает восстановление нарушенного
кровообращения в пострадавших участках, прекращение распро-
странения инфекции, ускорение отторжения омертвевшИ/Х тканей,
ампутацию и свободную кожную аутопластику (при отморожени-
ях III и IV степеней).
Методика лечебной физической культуры при отморожениях
строится по тем же принципам, что и при ожогах. Она зависит
от степени, площади, локализации отморожения. При глубоких
отморожениях развивается стойкий спазм кровеносных сосудов,
приводящий к гипоксии тканей. Поэтому лечебная физическая
культура должна применяться в наиболее ранние сроки — на 2—
5-й день после травмы. Выполнение общеукрепляющих и специ-
альных упражнений (на сгибание, разгибание, отведение, приве-
дение нижних и верхних конечностей) способствует улучшению
общего и местного кровообращения, уменьшению явлений гипок-
сии. Физические упражнения при отморожениях и общем охлаж-
дении являются не только эффективным лечебным, но и надеж-
ным профилактическим средством против контрактур различного
происхождения.
Общий прогноз для жизни при отморожениях более благопри-
ятный, чем при ожоговой болезни. Однако следует отметить, что
при отморожениях III и IV степеней у значительного числа боль-
ных приходится ампутировать пострадавшие конечности. В связи
с этим важнейшей задачей лечебной физической культуры явля-
ется подготовка больных к пользованию протезами по методике,
применяемой при ампутациях конечностей.
У лиц, перенесших общее охлаждение, в течение длительного
времени наблюдаются расстройства деятельности нервной и сер-
дечно-сосудистой систем, нарушения функции желудочно-кишеч-
ного тракта, пневмония и другие осложнения. Поэтому методика
лечебной физической культуры должна строиться с учетом этих
180
особенностей и в соответствии с методикой, применяемой при со-
ответствующих заболеваниях.
Глава X
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА
ОРГАНАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
При операциях на внутренних органах для доступа к ним
приходится вскрывать грудную или брюшную полость. Такие опе-
рации называются полостными. Некоторые островозиикающие за-
болевания или травмы внутренних органов требуют экстренной
операции. При хронических заболеваниях лечение подразделяется
на предоперационный и послеоперационный периоды.
В предоперационном периоде волнение, связанное с
ожиданием операции, может вызвать у больного угнетение ЦНС,
различные нарушения функций внутренних органов. Снижение
двигательной активности также ухудшает функциональные воз-
можности организма. К этому нужно добавить, что при некоторых
заболеваниях возможны интоксикации, нарушение обменных про-
цессов и трофики (например, при абсцессе легкого), недостаточ-
ность кровообращения.
П о с л е о п е р а ц и о н н ы й период лечения начинается с
момента окончания операции. Вследствие оперативного вмеша-
тельства в деятельности организма происходит ряд серьезных
изменений. В ЦНС понижается возбудимость и подвижность
нервных процессов. Ухудшаются кровообращение (замедляется
скорость кровотока, учащаются сердечные сокращения, падает
АД, иногда возникают осложнения — тромбоз вен нижних конеч-
ностей) и дыхание (оно становится поверхностным, учащенным,
вплоть до появления одышки, иногда неравномерным, в легких
образуются застойные явления).
При оперативном вмешательстве на брюшной полости и осо-
бенно на грудной клетке болевые импульсы, поступающие из
рефлексогенных зон средостения, легких, магистральных сосудов
и т. д., нарушают тормозно-возбудительные процессы в ЦНС, что
приводит к расстройству механизмов центральной регуляции жиз-
ненно важных систем организма. Эти расстройства, а также вве-
денные в организм наркотические вещества влияют на дыхатель-
ный и сердечно-сосудистый центры, вызывают тахикардию, застой
крови как на периферии,' так и (особенно) в малом круге крово-
обращения, способствуют накоплению секрета в трахеобронхиаль-
ном дереве, подавлению кашлевого рефлекса и т. д. Отсутствие
глубокого дыхания и кашля у больных после операции уменьшает
легочную вентиляцию, вызывает гипоксемию (обеднение крови
кислородом), а вместе с ней и кислородное голодание органов и
систем (гипоксию).
Нарушается функция желудочно-кишечного тракта, что про-
является в тошноте, запорах, метеоризме, вплоть до полного
прекращения перистальтики кишечника. Часто происходит задерж-
ка мочеиспускания. Нарушается деятельность желез внутренней
181
секреции и обмена веществ. Послеоперационный период делится
на ранний послеоперационный период, который продолжается до
снятия швов, поздний послеоперационный период —= до выписки
больного из стационара, отдаленный послеоперационный период —
до восстановления трудоспособности больного.
X. 1. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Оперативные вмешательства на легких и плевре выполняются
чаще всего по поводу хронических гнойных и опухолевых забо-
леваний. Состояние больного определяется степенью распростра-
ненности патологического процесса в легочной ткани, интоксика-
цией, наличием рубцовых и спаечных образований, степенью на-
рушения функции внешнего дыхания, функциональным состояни-
ем других органов и систем, временем, прошедшим с начала
заболевания, возрастом больного.
Хроническое гнойное заболевание легких возникает чаще всего
на фоне хронической пневмонии или хронического бронхита. Дли-
тельный воспалительный процесс переходит с бронхов на окру-
жающие ткани, в легких разрастается соединительная ткань,
деформируются бронхи, в расширениях которых мокрота застаи-
вается и нагнаивается (бронхоэктаз). В некоторых случаях про-
исходит гнойное расплавление легочной ткани с образованием в
ней полостей, заполненных гноем — абсцесс легкого. Иногда абсцесс
прорывается в полость плевры, приводя к ее гнойному воспале-
нию— эмпиеме. Гнойные заболевания легких протекают волно-
образно, с резкими подъемами температуры (при накоплении
гноя), вызывают интоксикацию, нарушение обменных процессов,
сильно ослабляют и истощают больных.
Операция на легком чаще всего состоит в удалении поражен-
ной легочной ткани (сегмента, доли, долей легкого). Иногда уда-
ляют только часть крупного бронха с прорастающей в его просвет
опухолью.
Операции на сердце выполняются по поводу врожденных поро-
ков сердца, сужения (стеноза) левого предсердно-желудочкового
отверстия, сочетания недостаточности клапанов с их сужением.
В зависимости от формы порока операции сводятся к рассечению
суженного предсердно-желудочкового отверстия при митральном
стенозе — комиссуротомии, перевязке артериального протока при
врожденном незаращении его, ушиванию врожденных дефектов
в перегородках сердца, искусственному протезированию клапанов
и крупных сосудов, наложению швов на рану сердца, удалению
сгустков крови при травматической тампонаде полости перикарда
и сдавлении сердца и т. д.
Оперативное лечение тяжелых заболеваний легких и травм
грудной клетки, пороков сердца, когда необходимо протезирова-
ние клапанов, и т. д. осуществляется в условиях искусственно
управляемого дыхания на «сухом сердце», т. е. на сердце, вре-
менно выключенном из системы кровообращения. При вскрытии
грудной полости рассекают различные группы мыщц, реберные
182
хрящи, нередко иссекают несколько ребер, производят манипуля-
ции вблизи рефлексогенных зон (корня легкого, аорты, средосте-
ния перикарда). При этом часто применяют фармакологические
средства, блокирующие чувствительность нервных рецепторов,
что, с одной стороны, уменьшает болевой синдром, а с другой —
подавляет деятельность центров жизненно важных органов — ды-
хательного, сердечно-сосудистого. Это необходимо иметь в виду
при активизации больных сразу после операции с помощью комп-
лекса специальных физических упражнений, направленных на
восстановление функционального состояния ЦНС, нарушенного
как введением фармакологических средств, так и большим пото-
ком патологических импульсов с травмированного участка или опе-
рационного поля.
X. 1.1. Операции на легких
Предоперационный период. Радикальная операция на
легких предъявляет высокие требования к больному, поэтому он
должен перед операцией обладать значительным резервом функ-
циональных возможностей. Этому способствует включение физи-
ческих упражнений в комплексное лечение больных.
Основными задачами лечебной гимнастики в этом периоде яв-
ляются: уменьшение гнойной интоксикации, улучшение функции
сердечно-сосудистой системы и внешнего дыхания, укрепление фи-
зических сил и нервно-психического статуса больного, обучение
упражнениям, необходимым больному в раннем послеоперацион-
ном периоде.
При подготовке к операции больных с гнойными заболевания-
ми легких лечебную гимнастику начинают с упражнений, спо-
собствующих дренированию полостей бронхов, абсцессов, кист.
Для выполнения упражнений больному придается исходное поло-
жение, соответствующее локализации и степени распространен-
ности патологического процесса.
Для лучшего оттока патологического секрета из верхней доли
правого легкого необходимо, сидя на стуле, наклонить туловище
влево с одновременным поворотом на 45° вперед, подняв правую
руку (рис. 34, Л), и сделать вдох. Через 30—60 с (этого времени
достаточно, чтобы мокрота в силу тяжести достигла участков
слизистой бронхов, где не потеряна чувствительность нервных
окончаний в реснитчатом эпителии) с появлением кашля на вы-
дохе надо наклонить туловище вперед, пытаясь достать пальцами
рук пола или пальцев ног (рис. 34, Б). В этом положении боль-
ной, откашливаясь, должен задержаться на несколько секунд, а
методист (или помощник при самостоятельных занятиях) надав-
ливать синхронно с кашлевыми толчками на верхнюю часть груд-
ной клетки, способствуя, как бы механически, выведению мок-
роты.
У ослабленных больных дренирование полостей, находящихся
в верхней доле легкого, осуществляется в исходном положении
лежа на здоровом боку, при опущенном головном конце кровати
на 20—30°. Рука на стороне поражения поднята вверх. На вы-
183
дохе, чтобы предупредить затекание мокроты в здоровое легкое,
больной делает медленный полуповорот туловища на живот, в
этом положении находится несколько секунд и кашляет, а мето-
дист синхронно с кашлем надавливает на верхнюю часть грудной
клетки.
Для дренирования бронхов средней доли правого легкого
больной из исходного положения сидя на кровати (головной ко-
нец опущен на 20—30°) делает в медленном темпе полное разги-
бание туловища назад (рис. 35), а методист при этом слегка на-
давливает на переднюю поверхность грудной клетки, способствуя
продвижению мокроты. На выдохе, покашливая, больной повора-
чивает туловище влево и вперед. Поднимаясь с кушетки, он на-
клоняется вперед, стремясь руками коснуться стоп, и кашляет,
а методист синхронно надавливает на область средней доли (пе-
реднебоковая поверхность грудной клетки). Затем следует фаза
отдыха от 30 с до 1 мин. Упражнение повторяется 3—4 раза.
Рис. 34. Дренирование верх-
ней доли правого легкого
Рис. 35. Дрениро-
вание. средней до-
ли правого легко-
го
Наиболее полному дренированию полостей в передних сегмен-
тах средней доли правого легкого способствует выполнение уп-
ражнения из исходного положения лежа на спине с опущенным
головным концом кровати примерно на 40 см. После разведения
рук в стороны больной выполняет вдох, а на выдохе к правой
половине грудной клетки подтягивает ногу, согнутую в коленном
суставе, и кашляет, оставаясь в этом положении не менее 30 с.
После выведения мокроты следует фаза отдыха, затем упражне-
ние повторяется.
Дренирование правой нижней доли легкого осуществляется
из исходного положения лежа на животе, руки опущены до пола,
головной конец кровати опущен на 30—40 см. Отводя правую
руку в сторону, больной выполняет медленный полуповорот на
левый бок, глубокий вдох, затем на медленном выдохе с покаш-
ливанием возвращается в исходное положение. Методист синхрон-
184
Рис. 36. Дренирование ниж-
ней доли левого легкого
Рис. 37. Двустороннее дре-
нирование нижних долей
легких
но с кашлевыми толчками надавливает руками на нижние отделы
грудной клетки.
Хорошо отделяется мокрота при поражении правой нижней
доли легкого в положении лежа на левом боку (ножной конец
кровати поднят). На вдохе больной поднимает правую руку, а
на выдохе надавливает ею на боковой и нижний отделы грудной
клетки толчкообразно, синхронно с кашлем. Методист в это время
делает легкое поколачивание в заднесреднем отделе грудной
клетки и между лопатками, способствуя тем самым отделению
мокроты от стенок бронхов.
Дренированию правой нижней доли легкого способствует вы-
полнение упражнений в исходном положении лежа на спине или
на левом боку. Больной на вдохе разводит руки в стороны, а на
выдохе, кашляя, подтягивает правую ногу к грудной клетке.
Из нижней доли левого легкого мокрота хорошо отделяется
при медленном наклоне туловища вперед в положении сидя на
стуле. На выдохе больной, покашливая, старается достать левой
рукой носок правой ноги (рис. 36). Тот же эффект достигается
при выполнении этого упражнения из исходного положения стоя,
ноги на ширине плеч.
Выполнение динамических дыхательных упражнений в исход-
ном положении стоя на получетвереньках (рис. 37) способствует
дренированию бронхов при их двустороннем поражении. Больной
на выдохе опускает верхнюю часть туловища к кровати, сгибая
руки и поднимая как можно выше таз (имитация подлезания), и
в конце выдоха покашливает. Возвращаясь в исходное положение,
делает вдох.
Больным, выделяющим большое количество мокроты, рекомен-
дуется выполнять упражнения, направленные на дренирование
бронхов, 8—10 раз в сутки: утром до завтрака в течение 20—
25 мин, через 2 ч после завтрака, после дневного отдыха, каждый
час до ужина и за час до сна. На 4—5-й день, как только начнет
уменьшаться количество мокроты и снижаться интоксикация
(улучшается аппетит, сои, уменьшается тахикардия и т. д.), мож-
но выполнять полный комплекс дыхательной гимнастики. Он на-
правлен на активизацию резервных возможностей аппарата внеш-
него дыхания, улучшение вентиляции, увеличение подвижности
диафрагмы, обучение полноценному вдоху, увеличение силы ды-
хательной мускулатуры и т. д.
185
Например, перед пульмонэктомией рекомендуется следующий
комплекс специальных дыхательных упражнений, направленный
на активизацию резервов преимущественно здорового легкого.
1. И. п. — лежа на больном боку на жестком валике (с целью ограничить
подвижность грудной клетки с больной стороны). Поднимая руку вверх, сде-
лать глубокий вдох; на медленном выдохе подтянуть рукой к грудной клетке
ногу, согнутую в коленном суставе (грудная клетка сдавливается спереди бед-
ром, а сбоку — рукой, за счет чего выдох получается максимальным).
2. И. п.— то же, на боковой поверхности грудной клетки мешочек с пе-
ском (1,5—2 кг). Поднять руку вверх, стремясь как можно глубже вдохнуть;
опуская руку на грудную клетку, произвести медленный выдох. Это упражнение
способствует укреплению дыхательной мускулатуры, особенно межреберной,
увеличению подвижности грудной клетки.
3. И. п. — лежа на спине, мешочек с песком у подреберья здоровой сторо-
ны. На вдохе поднять мешочек как можно выше, на выдохе максимально опу-
стить с помощью рук. Это упражнение увеличивает подвижность диафрагмы,
укрепляет мышцы брюшного пресса, способствует более глубокому вдоху и
выдоху.
4. И. п. — лежа на больном боку на жестком валике. Поднимая руку
вверх, сделать глубокий форсированный вдох, опуская руку на боковую по-
верхность грудной клетки, плечом и предплечьем резко надавить на нее, по-
могая форсированному выдоху. На это же направлены упражнения 5 и 6, вы-
полняемые с помощью инструктора.
5. И. п. — сидя на стуле, больная сторона фиксирована рукой больного
или инструктора. Отвести здоровую руку в сторону и после глубокого форси-
рованного вдоха сделать резкий наклон в больную сторону на форсированном
выдохе.
6. И. п. — то же. Отвести здоровую руку в сторону, делая глубокий вдох;
на выдохе (медленном или форсированном, в зависимости от решаемой задачи
и состояния больного наклонить туловище вперед, стараясь достать носок ноги
на больной стороне). Это упражнение способствует тренировке глубокого вдо-
ха и выдоха, укреплению дыхательной мускулатуры, улучшению вентиляции пре-
имущественно здорового легкого.
7. И. п. — лежа на больном боку на валике, здоровая рука согнута в лок-
тевом суставе. После глубокого вдоха на выдохе сделать вращательные дви-
жения в плечевом суставе то в одну, то в другую сторону. Это упражнение
способствует повышению вентиляции верхней доли здорового легкого.
Послеоперационный период. После удаления одной
или двух долей легкого задачами лечебной физической культуры
в раннем послеоперационном периоде являются:
1) профилактика легочных осложнений путем улучшения вен-
тиляции легких, дренирования бронхов, расправления оставшейся
части легкого;
2) предупреждение тромбоза вен;
3) профилактика нарушений со стороны желудочно-кишечного
тракта (парезы желудка и кишечника, задержка стула, метеоризм
и т. д.);
4) улучшение функции дыхания и сердечной деятельности;
186
5) профилактика ограничения подвижности в плечевом суста-
ве на оперированной стороне;
6) подготовка больных к расширению двигательного режима;
7) повышение тонуса нервной системы.
Лечебную гимнастику при отсутствии осложнений назначают
через 1—2 ч после окончания действия наркоза. Упражнения про-
водят 3—5 раз в день. В исходном положении лежа на спине
больной выполняет глубокое диафрагмальное дыхание. На выдохе
инструктор слегка надавливает на верхнюю часть живота, ближе
к оперированной стороне. В конце выдоха больной кашляет, при
этом одна рука инструктора находится на послеоперационной ра-
не, другая — на области подреберья оперированной стороны. При
частом выполнении этого упражнения (10—12 раз в сутки) уже
в конце первых суток больной может самостоятельно выполнять
его каждые 30—60 мин.
Грудное дыхание осуществляется с помощью инструктора: в
конце выдоха он надавливает на грудную клетку больного син-
хронно с кашлевыми толчками с целью выведения мокроты. К се-
редине или к концу первых суток головной конец кровати мак-
симально поднимают (при отсутствии противопоказаний), и ин-
структор проводит медленные вращательные движения в плече-
вом суставе на медленном выдохе. Затем больной выполняет ды-
хательные упражнения с откашливанием. После этого рекомен-
дуется сделать легкий массаж руки и пояса верхних конечно-
стей.
На 2-й день больной с помощью инструктора (затем и само-
стоятельно) поворачивается на здоровую сторону (ноги подтянуты
к животу) и выполняет динамические дыхательные упражнения,
чередуя брюшное дыхание с грудным. Инструктор или сам боль-
ной одной рукой придерживает послеоперационную рану, а другой
надавливает во время выдоха на живот. Кроме того, для улуч-
шения воздушности легочной ткани больной 3—4 раза в день
надувает резиновые или полиэтиленовые игрушки, баллоны. Ос-
лабленным больным в исходном положении лежа на боку реко-
мендуется делать массаж спины и грудной клетки, используя
приемы легкого поглаживания, вибрации, поколачивания. Массаж
способствует отхождению мокроты, повышению тонуса дыхатель-
ной мускулатуры, рефлекторным путем улучшает легочную венти-
ляцию. Легкое поколачивание и вибрацию проводят на выдохе и
в момент покашливания.
При отсутствии дренажей и гладком течении послеоперацион-
ного периода со 2—3-го дня расширяют двигательный режим боль-
ного. Ему разрешают поворачиваться на больную сторону с целью
активизации дыхания в здоровом легком, поочередно подтягивать
ноги к животу, «ходить» лежа, выполнять динамические дыхатель-
ные упражнения в медленном темпе (выдох с откашливанием).
При хорошей переносимости этой нагрузки можно «ходить» лежа
с полной амплитудой движений в суставах, выполнять отведение
верхних и нижних конечностей, не отрывая их от постели. Реко-
мендуется чередовать дыхательные упражнения с общеукрепляю-
187
щими, делать массаж нижних конечностей, используя приемы
поглаживания, разминания и легкой вибрации.
На 2—3-й день в исходном положении сидя в постели раз-
решается выполнять активные движения с целью профилактики
контрактур в плечевом суставе на стороне операции, помогая
больной руке здоровой. С 3—4-го дня можно спускать ноги с
кровати на скамейку и выполнять тот же комплекс физических уп-
ражнений.
Обычно при отсутствии осложнений со стороны сердечно-сосу-
дистой и дыхательной систем больного на 4—5-е сутки переводят
из отделения реанимации в торакальное отделение, где он вы-
полняет комплекс физических упражнений в исходных положе-
ниях лежа и сидя на стуле. На 6—7-е сутки больному разреша-
ют на 1—2 мин вставать (вначале с помощью инструктора),
затем ходить по палате и коридору. В этот период с целью даль-
нейшей тренировки организма увеличивают нагрузку за счет амп-
литуды движений, а также специальных дыхательных и общеук-
репляющих упражнений из комплекса предоперационной подго-
товки, упражнений с предметами.
В день снятия швов снимается нагрузка на оперированную
сторону, а также снижается общая нагрузка на организм.
Продолжительность занятия составляет в первые 2—3 дня
5—10 мин, в следующие 4 дня—10—15 мин и в последние дни
пребывания больного в клинике— 15—20 мин.
В первые дни после операции занятия проводят индивидуаль-
но, затем по мере адаптации больных к физической нагрузке и
освоения ими дыхательных упражнений и упражнений, увеличи-
вающих подвижность руки на оперированной стороне,— с группа-
ми по 2—3 человека. После занятий с инструктором эта группа
больных повторяет комплекс упражнений 3—5 раз в сутки (утром
до завтрака, через час после завтрака, перед обедом, после днев-
ного отдыха и за час до сна).
Если больные выделяют в сутки 50—100 мл мокроты, то ле-
чебную гимнастику начинают с комплекса упражнений, способ-
ствующих дренированию бронхов, и выполняют его не менее 5—
6 раз в сутки.
После выписки из стационара больной в течение 1—2 месяцев
выполняет тот же комплекс физических упражнений под контро-
лем врача поликлиники.
X. 1.2. Операции на сердце
Как уже говорилось, оперативное лечение применяется при
ревматических пороках сердца, например, стенозе левого атрио-
вентрикулярного отверстия, и врожденных пороках. При*врожден-
ных пороках операции проводят, как правило, на «сухом» сердце,
используя аппарат искусственного кровообращения.
Состояние больного, страдающего этим недугом, определяет-
ся степенью функциональных или органических поражений сердеч-
188
но-сосудистой, дыхательной, нервной и других систем, что в зна-
чительной степени предопределяет течение послеоперационного
периода. Состояние больного, а также вид оперативного вмеша-
тельства определяют и методику лечебной физической культуры
перед операцией. Задачами лечебной физической культуры в
предоперационном периоде являются:
1) обучение диафрагмальному типу дыхания и тренировка его;
2) совершенствование углубленного дыхания в сочетании с
движениями в дистальных участках конечностей;
3) овладение приемами безболезненного откашливания, необ-
ходимого сразу после операции;
4) овладение упражнениями раннего послеоперационного пе-
риода;
5) повышение общего тонуса организма, формирование чувства
уверенности в успешном исходе операции.
В зависимости от самочувствия больного занятия проводятся
в палате и в кабинете лечебной физической культуры. Использу-
ются следующие ее формы: утренняя гигиеническая гимнастика,
лечебная гимнастика и дозированная ходьба. В процессе занятий
проводится строгий контроль за соответствием нагрузки функцио-
нальному состоянию больного.
В раннем послеоперационном периоде дыхание
больных, как правило, очень ослаблено, наблюдаются явления ги-
поксии, нарушение самоочищающей дренирующей функции лег-
ких, которое усугубляется угнетением кашлевого рефлекса и за-
стойными явлениями в легких.
Лечебная гимнастика при отсутствии осложнений начинается,
сразу же после пробуждения больного от наркоза. Ему предла-
гают каждые 30—60 с выполнять преимущественно диафрагмаль-
ное дыхание, придерживая рану рукой, в сочетании с движениями
в мелких и средних суставах конечностей. После 2—3 повторений
следует откашливаться для выведения мокроты.
Затем 2—3 раза выполняется упражнение в раздувании рези-
новых игрушек или камер. В целом занятие продолжается от 3
до 5 мин 6—8 раз в день. На следующий день рекомендуется
сделать массаж спины, верхних и нижних конечностей. При хо-
рошей переносимости этой нагрузки на 2-й день больного можно
посадить на функциональной или обычной кровати так, чтобы не
было излишнего напряжения. С 3—4-го дня половину нагрузки
выполняют в исходном положении сидя, спустив ноги с кровати.
С 6—7-го дня разрешается пересесть на стул и часть упражне-
ний выполнять сидя. С помощью методиста можно встать на 1 —
2 мин. Занятия должны проходить под контролем, с учетом реак-
ции пульса, АД, дыхания на нагрузку и времени восстановления
после нагрузки. В последующие дни лечебная гимнастика может
соответствовать таковой при операциях на легких.
Соответственно функциональному состоянию расширяется дви-
гательный режим.
189
Примерный комплекс лечебной гимнастики
для больных после комиссуротомии на 2—4-й день занятий
1. И. п. — лежа с высоко поднятым изголовьем, ноги чуть согнуты в колен-
ных суставах (при отсутствии функциональной кровати и. п. полусидя созда-
ется с помощью подушек и подколенного валика). Максимальный вдох, кисти
в кулак, стопы «на себя». Медленный максимальный выдох через губы, сложен-
ные трубочкой, — и. и. 3—4 раза.
2. И. п. — то же. После глубокого вдоха на медленном выдохе движения
стопами, как во время ходьбы, 5—6 раз.
3. И. п. — то же. После глубокого вдоха на выдохе наклон головы вперед
(осторожно, не допуская боли в области грудины), и. п. — вдох. То же, но на-
клон влево. По 2—3 раза.
4. И.. п. — то же. Руки «в замок» на животе. На медленном вдохе под-
нять руки (до ощущения легкой болезненности в области операционного шва),
на медленном выдохе — опустить, 3—4 раза.
5. И. п.—то же, одна рука на животе, другая на груди. Преимуществен-
но брюшное дыхание, усиливая его с помощью руки 4—5 раз.
6. Пауза отдыха 30—60 с. Провести подсчет пульса, частоты дыханий, из-
мерить АД.
7. И. п.—то же, в руках вожжи. После глубокого вдоха на выдохе под-
тянуть туловище за вожжи (сначала с помощью методиста), глубокий вдох,
на выдохе — и. п. 3—4 раза.
8. И. п. — то же, руки на краях палки. После глубокого вдоха на выдохе
с помощью палки отвести левую руку в сторону и вверх (не допускать значи-
тельной болезненности в области операционного шва), и. п. — вдох. 3—4 раза.
9. И. п. — то же, в руках вожжи. После глубокого вдоха на выдохе —
«ходьба» не отрывая пяток от кровати. По 2—3 раза каждой ногой.
10. После глубокого вдоха откашливание с помощью методиста, прижимая
рану рукой 3—4 раза.
11.. Повторить упражнение № 5.
Вначале в занятия следует включать только те упражнения,
которые легко выполнять больному. Постепенно их число увели-
чивают, и на 5—7-й день больной выполняет их самостоятельно
5—6 раз в день. Затем переходят к тренировке преимущественно
грудного типа дыхания. С этой целью после глубокого вдоха на
медленном выдохе широко расставленными пальцами рук надав-
ливают то на средние, то на нижние отделы грудной клетки, спо-
собствуя усилению выдоха. После этого тренируют преимуществен-
но диафрагмальное дыхание. На 10—12-й день больному разре-
шается встать с постели, пересесть на стул и выполнить упраж-
нения сидя на стуле, сделать несколько шагов с методистом и
закончить занятие в исходном положении лежа дыхательными уп-
ражнениями и расслаблением по возможности всех мышечных
групп. К концу 2-й недели в занятия можно включать (при усло-
вии хорошей переносимости предыдущей нагрузки) упражнения в
исходном положении стоя (вначале с опорой руками о спинку
стула и с помощью методиста).
С этого времени начинается период, который клинически ха-
рактеризуется выходом больного из тяжелого состояния после
190
операции. В организме активно идут процессы регенерации, выра
ботки компенсаторных и активизации приспособительных меха-
низмов.
Лечебная физическая культура направлена на дальнейшую по-
степенную тренировку сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
исправление осанки, восстановление полного объема движений в
плечевых суставах и мышечной силы, повышение общего тонуса
организма. Разрешаются: медленная ходьба с рациональным рас-
пределением фаз вдоха и выдоха, с заданиями на координацию
движений и на внимание, простейшие корригирующие упражне-
ния с гимнастической палкой, облегченными гантелями и набив-
ными мячами. Физическая нагрузка повышается постепенно за
счет увеличения числа повторений каждого упражнения и уско-
рения темпа их выполнения.
К концу 3-й и на 4-й неделе в занятия вводятся упражнения
с некоторым мышечным усилием, дозированная ходьба по лест-
нице. Занятия проводятся в кабинете лечебной физической куль-
туры со снарядами и на снарядах (гимнастической стенке, ска-
мейке и т. п.) групповым методом.
X. 2. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Операции на органах брюшной полости производятся по по-
воду язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,
холецистита, грыжи, аппендицита, ранений брюшной полости и др.
Предоперационный период. При подготовке к опе-
рации на брюшной полости особое внимание уделяют тренировке
грудного типа дыхания, так как после операции необходимо
максимально ограничить участие в дыхании диафрагмы и брюш-
ной стенки. С этой целью больной упражняется в редком глубо-
ком дыхании, как с форсированным выдохом, так и с удлиненным.
Во время занятий специальные упражнения чередуют с обще-
укрепляющими и дыхательными. Так^ перед операцией на печени
и желчном пузыре больной тренируется в подтягивании ног к
животу на выдохе, в сокращении и расслаблении мышц брюшного
пресса. Эти упражнения устраняют застой крови во внутренних
органах, активизируют желчеотделение благодаря механическому
сдавлению печени—«массажу» ее диафрагмой. Для увеличения
подвижности диафрагмы, лучшего оттока желчи больной, лежа
на левом боку, максимально сокращает и расслабляет мышцы
брюшного пресса (можно с помощью руки). Выполнение физи-
ческих упражнений из различных исходных положений (лежа на
спине, на правом и левом боку, стоя на четвереньках с высоко
поднятым тазом) стимулирует секреторную и моторную функции
желудка и кишечника, улучшает кровообращение в них и укреп-
ляет мышцы.
Упражнения, способствующие выведению мокроты, активизации
кровообращения в дистальных участках конечностей, увеличению
подвижности диафрагмы, сокращению и расслаблению мышц
191
брюшного пресса, необходимо выполнять самостоятельно под
контролем инструктора 5—6 раз в сутки.
Комплексы лечебной физической культуры в предоперацион-
ном периоде составляют в зависимости от возраста больного,
функционального состояния органов и систем и т. д.
Послеоперационный период. При отсутствии про-
тивопоказаний к занятиям приступают сразу же после окончания
действия наркоза. Особого внимания требуют тяжелобольные
и лица пожилого возраста, так как у них чаще, чем у других,
возникают различные осложнения, главным образом легочные.
Занятия с ними должны быть более частыми (8—10 раз в день),
но непродолжительными (3—5 мин).
Начинают занятия с дыхательных упражнений с последующим
безболезненным откашливанием. Больной делает вдох максималь-
ной глубины через нос и, придерживая послеоперационную рану
руками, выдох в виде нескольких кашлевых толчков. Инструктор
синхронно с ними сдавливает грудную клетку в различных
отделах.
X. 2.1. Операции на желудке
и двенадцатиперстной кишке
Углубленное дыхание с участием диафрагмы резко усиливает
боль в области послеоперационной раны. Поэтому в 1-й день
после операции дыхание должно быть преимущественно грудным
(каждые 20—40 мин 3—4 дыхания). С помощью инструктора боль-
ной делает упражнения для дистальных отделов нижних и верхних
конечностей, ротационные движения в тазобедренном суставе (по
3—4 раза, при необходимости с паузами для отдыха). На 2—3-й
день, придерживая послеоперационную рану, он выполняет уп-
ражнения самостоятельно и чаще. Кроме того, рекомендуется
массаж грудной клетки с приемами поглаживания, растирания,
легкой вибрации. На 3—4-й день в занятия включают общетони-
зирующие и специальные упражнения. Больной должен как мож-
но чаще поворачиваться на бок. В этом положении 1—2 раза в
день делают массаж спины. После этого больному придают воз-
вышенное положение, подложив под спину подушку или при-
подняв головной конец функциональной кровати; ноги согнуты
в коленных суставах, под них положен валик. Больной сидит
5—10 мин (3—5 раз в день). В этом положении он выполняет
статические и динамические дыхательные упражнения. В исход-
ном положении лежа больной «ходит» с небольшой амплитудой
движений в коленных суставах, скользя стопами по постели.
При гладком течении послеоперационного периода больному
разрешается на 4—5-й день сидеть со спущенными с кровати
ногами. После достаточной адаптации к положению сидя в заня-
тия включают упражнения для верхних и нижних конечностей,
наклоны головы и вращательные движения ею, упражнения для
туловища (наклоны вперед следует выполнять с большой осто-
рожностью). Затем разрешается вставать, опираясь вначале ру-
192
ками о спинку стула. После резекции желудка и двенадцати-
перстной кишки при хорошей переносимости предыдущей нагруз-
ки вставать рекомендуется на 6—9-й день.
Вначале занятия проводят в палате, в исходном положении
сидя на стуле, включая в комплекс общеукрепляющие, дыхатель-
ные упражнения, упражнения для укрепления мышц брюшного
пресса, для формирования подвижного послеоперационного руб-
ца, правильной осанки, нормализации функции кишечника (про-
филактики спаечной болезни). С 9—10-го дня занятия проводят
в зале ЛФК лечебной физкультуры (им предшествует утренняя
гигиеническая гимнастика в палате). Акцент делается на восста-
новлении диафрагмального дыхания. В занятия включают упраж-
нения для укрепления мышц брюшного пресса, коррекции дефек-
тов осанки, упражнения со снарядами. Продолжительность за-
нятий 20—25 мин. В комплекс упражнений для самостоятельных
занятий включают ходьбу по коридору и лестнице (подъем по
лестнице делается на выдохе).
После выписки из стационара больной продолжает занимать-
ся лечебной гимнастикой в поликлинике. Спортивные упражнения
(ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание, гребля и др.)
разрешаются с лечебно-профилактической целью через 6 месяцев
после операции.
X. 2.2. Операция грыжесечения
В основу комплекса лечебной гимнастики после иссечения
грыжи положены упражнения, применяемые в раннем послеопе-
рационном периоде при операциях на желудке и двенадцати-
перстной кишке. После грыжесечения ограничивают движения
ног и туловища, максимально уменьшают нагрузку на брюшную
стенку в течение 7—10 дней для предупреждения рецидива гры-
жи. Исключают упражнения, связанные с напряжением мышц
живота. Больным разрешается сидеть с помощью инструктора
на 5—6-й день, ходить на 8—10-й день с поддерживающей по-
вязкой. В исходном положении сидя выполняют динамические
дыхательные упражнения, упражнения для верхних конечностей,
для дистальных отделов нижних конечностей и «ходьбу» также
с поддерживающей повязкой.
С 10-го дня разрешается ходить по коридору и по лестнице.
В это время выполняют динамические дыхательные упражнения
с палкой, упражнения для выработки правильной осанки, накло-
ны туловища в стороны с опущенными руками, броски мяча,
упражнения у гимнастической стенки. После занятия поддержи-
вающую повязку снимают в положении лежа.
Примерный комплекс физических упражнений
для занятий дома после операции грыжесечения
1. И. п. — лежа на спине, ноги согнуты, стопы чуть шире плеч. После глу-
бокого вдоха на выдохе поочередно наклон коленей внутрь как можно ниже.
15—20 раз.
193
2. И. п. — то же, стопы вместе. После глубокого вдоха наклон коленей то
в одну, то в другую сторону. 15—20 раз.
3. И. п. — то же, ноги слегка расставлены, руки согнуты в локтевых суста-
вах. После вдоха на выдохе приподнимание и опускание таза, опираясь на
стопы, плечи и локти.
4. И., п. — то же, мешок с песком на животе (то в верхней, то в нижней
части). На выдохе приподнимание его как можно выше, на вдохе опускание.
5. И. п. — то же. После глубокого вдоха на выдохе попеременное подни-
мание прямой ноги с круговыми вращениями в тазобедренном суставе то в
одну, то в другую сторону.
6. И. п. — лежа на левом боку, ноги согнуты. На выдохе отведение правой
ноги назад. То же, лежа на правом боку.
7. И. п.—лежа на спине. Скрестное движение прямыми ногами (правая
над левой, левая над правой).
8. И. п. — лежа на спине, стопы в петлях из эластичных бинтов, закреп-
ленных за спинку кровати. Разведение и сведение ног с сопротивлением.
9. И. п. — то же, между стопами медицинбол массой от 2 до 5 кг. После
глубокого вдоха на выдохе поднимание мяча до угла 15—20°.
10. И. п.. — сидя откинувшись на спинку стула, держась руками за сиде-
нье. После глубокого вдоха, опираясь на ноги и руки, приподнять таз — выдох,
и. п. — вдох.
11. И. п. — то же. После глубокого вдоха на выдохе подтягивание согну-
той ноги к животу.
12. И. п. — то же. Полное разгибание туловища назад с последующим
возвращением в и. п. (ноги фиксировать).
13. И. п. — сидя, ноги вместе. После глубокого вдоха на выдохе поперемен-
ные наклоны туловища вправо и влево с поднятой разноименной рукой.
14. И. п. — сидя, ноги чуть шире плеч. После глубокого вдоха на выдохе
наклон туловища вперед, доставая поочередно носок правой и левой ноги. То
же, но доставая кистями пола.
15. И. п. — стоя, держась за спинку стула. После глубокого вдоха на вы-
дохе поочередное отведение ног в сторону и назад.
16.. И. п. — то же. После глубокого вдоха на выдохе поочередное вращение
ног в тазобедренном суставе (колено чуть согнуто) вправо и влево.
17. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Поворот туловища
вправо и влево.
18. И. п. — стоя. Ходьба: на 2—3 шага — вдох, на 4—5 шагов —выдох.
Ходьба с поворотом туловища.
Глава XI
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ДЕФЕКТАХ ОСАНКИ,
СКОЛИОЗАХ И ПЛОСКОСТОПИИ
XI. 1. ДЕФЕКТЫ ОСАНКИ
Осанка — привычное положение тела непринужденно стоящего
человека (рис. 38, Л). Формирование осанки происходит под
влиянием многих факторов: характера строения и степени раз-
вития костной системы, связочно-суставного и нервно-мышечного
аппаратов, особенностей условий труда и быта, нарушения дея-
194
тельности и строения организ-
ма после некоторых заболева-
ний, особенно перенесенных в
раннем детстве. Все эти фак-
торы могут быть как непосред-
ственными причинами, так и
предрасполагающими момен-
тами развития тех или иных
отклонений в строении орга-
а Б В Г А
Рис. 38. Правильная осанка и ее нару-
шения:
А — правильная осанка, Б — круглая спина,
В — плоская спина, Г — кругло-вогнутая спи-
на, Д — нарушение осанки во фронтальной
плоскости
ючник и таз. Кроме того, имеют
низма и характере двигатель-
ной деятельности. Правильная
осанка обеспечивает оптималь-
ные условия для функции всех
органов и систем организма
как единого целого.
Наибольшую роль в фор-
мировании осанки играют поз]
значение рост, масса, отдельные размеры тела, степень развития
мускулатуры, подкожного жирового слоя и др.
Нормально сформированный позвоночник имеет четыре физио-
логические кривизны в сагиттальной плоскости. Две из них об-
ращены выпуклостью вперед — шейный и поясничный лордозы,
две — выпуклостью назад — грудной и крестцово-копчиковый ки-
фозы. Физиологические кривизны позвоночника формируются
в процессе роста и развития ребенка. Они помогают сохранять
равновесие, смягчают толчки и сотрясения при движениях. В про-
цессе возрастного развития физиологические изгибы могут из-
меняться в зависимости от угла наклона таза и тяги мышц,
окружающих позвоночник. Это позволяет воздействовать на
формирование изгибов специально подобранными физическими
упражнениями.
Правильная осанка характеризуется симметричным располо-
жением частей тела относительно позвоночника; при этом голова
держится прямо, подбородок слегка приподнят, плечи развернуты,
надплечья расположены на одном уровне, углы, образованные
боковой поверхностью шеи и надплечием, симметричны, живот
подтянут, ноги разогнуты в коленных и тазобедренных суставах;
грудная клетка не имеет западений или выпячиваний и симмет-
рична относительно средней линии; лопатки прижаты к туловищу,
их углы расположены на одной горизонтальной линии; треуголь-
ники талии симметричны.
Различные отклонения от описанной правильной осанки, на-
зываемые ее нарушениями или дефектами, не являются забо-
леванием. Условия внешней среды (продолжительность и вели-
чина нагрузки, положение туловища во время учебных занятий,
работы) и функциональное состояние мускулатуры оказывают
определенное влияние на форму позвоночника. Могут измениться
его нормальные изгибы (увеличиться или уменьшиться), положе-
ние пояса верхних и пояса нижних конечностей, появиться на-
клонность к асимметричному положению тела. Такое положение
195
тела постепенно принимает характер стереотипа, и неправильная
привычная установка может закрепиться. В формировании де-
фектов осанки существенную роль играют неправильное физиче-
ское воспитание и связанное с ним недостаточное физическое
развитие ребенка, плохие условия гигиенического воспитания
(стесненная одежда, мягкая кровать и др.), а также перенесен-
ные в раннем детстве заболевания (рахит, туберкулез, инфекци-
онные заболевания). Осанка может изменяться под влиянием
неблагоприятных рабочих поз (круглая спина у слесаря, токаря)
или занятий такими видами спорта, как велосипедный спорт,
бокс и др., а также в процессе некоторых заболеваний: радику-
лита, язвенной болезни и др.
Нарушения осанки могут быть в сагиттальной и фронтальной
плоскостях. В сагиттальной плоскости различают дефекты осанки,
связанные с увеличением физиологических кривизн позвоночного
столба (круглая спина, кругловогнутая спина) и с их уменьше-
нием (плоская спина, плосковогнутая спина).
Круглая спина (рис. 38, Б) характеризуется уменьшением
изгибов шейного и особенно поясничного отделов и увеличением
изгиба грудного отдела позвоночника. Внешние признаки круглой
спины: голова наклонена вперед, дугообразная спина, свисающие
плечи, крыловидные лопатки, несколько свисающий живот, упло-
щенные ягодицы, слегка согнутые в коленях ноги. При круглой
спине связки и мышцы спины растянуты, а грудные мышцы уко-
рочены. От круглой спины нужно отличать кифоз. Кифоз — это
фиксированное искривление позвоночника кзади, возникающее
в результате какого-нибудь болезненного процесса (рахита, пост-
травматических нарушений и др.), тогда как круглая спина яв-
ляется в большинстве случаев результатом неправильной осанки,
вредных влияний неправильной позы во время учебных и про-
фессиональных занятий, сна и т. д. При круглой спине растянутые
слабые связки и мышцы спины не обеспечивают максимального
разгибания позвоночника, что уменьшает глубину вдоха и дыха-
тельную экскурсию грудной клетки. Укороченные мышцы брюш-
ной стенки плохо растягиваются и затрудняют экскурсию диа-
фрагмы, а это, в свою очередь, снижает ЖЕЛ. Неполноценная
экскурсия грудной клетки и связанное с этим поверхностное ды-
хание приводят к уменьшению присасывающей силы грудной
клетки и затрудняют работу сердца.
В связи с неблагоприятным воздействием круглой спины на
функциональное состояние внутренних органов необходимо как
можно раньше начать борьбу с этим дефектом осанки, используя
как профилактические средства, так и физические упражнения.
Запущенные формы круглой спины могут приобрести устойчивый
характер и весьма трудно поддаются исправлению.
Плоская спина (рис. 38, В) характеризуется уменьшением всех
физиологических изгибов позвоночника, особенно в поясничной
области, вследствие чего его рессорная функция снижена, а это,
в свою очередь, отрицательно сказывается на состоянии спинно-
го и головного мозга при беге, прыжках и других передвижениях.
196
В связи с этим люди с подобной деформацией жалуются на бы-
струю утомляемость, головные боли, снижение физической работо-
способности и др. Грудная клетка у них уплощенная, узкая, мыш-
цы спины ослаблены, лопатки чаще всего отстоят от позвоноч-
ника. Дети с такой осанкой особенно предрасположены к боковым
искривлениям позвоночника. Основной причиной уплощения спи-
ны является недостаточный угол наклона таза. Лечение плоской
спины должно заключаться в придании тазу нормального угла
наклона и укреплении всех мышц туловища.
Кругловогнутая спина (рис. 38, Г) характеризуется увеличе-
нием физиологических изгибов в переднезаднем направлении.
В верхней половине туловища отмечаются почти те же изменения,
что при круглой спине. В нижней половине вследствие увеличе-
ния угла наклона таза резко увеличена поясничная кривизна,
поясничная область сильно прогнута вперед, брюшная стенка
растянута (отвислый живот). Этот дефект осанки может возник-
нуть из-за длительного пребывания в положении сидя или лежа
(«калачиком» во сне), когда мышцы задней поверхности бедер
и ягодичные мышцы растянуты, а мышцы передней поверхности
бедер, наоборот, укорочены. Положение же таза в значительной
степени зависит от равномерной тяги этих мышц; при ее нару-
шении наклон таза и, следовательно, поясничная кривизна позво-
ночника увеличиваются, что и отмечается в положении стоя. Этот
дефект поддается коррекции легче, чем круглая спина.
Плосковогнутая спина является вариантом плоской спины,
встречается редко и характеризуется уменьшением грудного ки-
фоза при нормальном или несколько увеличенном поясничном
лордозе. При этом дефекте осанки таз сильно наклонен вперед
и смещен кзади, сильно выпячены кзади ягодицы, мышцы жи-
вота ослаблены, грудной и шейный отделы позвоночника упло-
щены.
К нарушениям осанки во фронтальной плоскости относится
так называемая асимметричная осанка (рис. 38, Д). Она харак-
теризуется асимметрией между правой и левой половинами туло-
вища. При этом дефекте осанки на рентгенограмме позвоночника
как в положении лежа, так и в положении стоя отклонений от
нормы не наблюдается. Это отклонение нестойкое, оно может
быть исправлено самим ребенком путем напряжения мышц.
Все перечисленные типы нарушений осанки, хотя и являются
функциональными расстройствами опорно-двигательного аппарата
и не считаются в прямом смысле этого понятия заболеваниями,
в той или иной степени неблагоприятно отражаются не только
на деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и
других систем, но и влияют на психику детей, понижают их жиз-
ненный тонус, активность, что в конечном счете приводит к гипо-
динамии, делает организм более подверженным целому ряду за-
болеваний.
Предупреждение дефектов осанки основано па проведении двух
основных групп мероприятий:
1) организации благоприятных для ребенка условий внешней
197
среды — условий статической нагрузки, питания, режима дня, ги-
гиенических условий;
2) улучшении физического развития ребенка путем широкого
использования различных видов физических упражнений.
Большое влияние на развитие организма ребенка, его рост,
состояние здоровья и формирование осанки оказывают условия
окружающей среды. Начиная с младшего ясельного возраста не-
обходимо следить за правильным развитием у ребенка статико-
динамических функций: своевременно выкладывать на живот, во-
спитывать навыки ползания (весьма полезный способ укрепления
мышц шеи и спины), стояния и ходьбы, сопоставляя сроки обу-
чения с общим физическим развитием и двигательными возмож-
ностями.
В дошкольном возрасте большое значение приобретает выра-
ботка правильной осанки в положениях тела стоя и сидя. При
этом важно своевременно устранить ряд порочных положений и
поз, одна из которых обусловлена привычкой неправильно дер-
жаться (например, стоять на полусогнутой ноге, сидеть с накло-
ном туловища вперед и расслабленными мышцами спины), другая
связана с нарушением правил школьной гигиены (например, не-
соответствием между высотой стула и стола). Отрицательное влия-
ние на формирование осанки оказывает неправильное положение
во время сна. С гигиенической точки зрения спать следует на
правом боку (но не «калачиком»), на полужесткой постели с не-
большой подушкой под головой для сохранения правильного по-
ложения позвоночника. При искривлении позвоночника матрац
(волосяной, травяной, ватный) надо класть на щит из досок или
фанеры. Ухудшают осанку при слабой мускулатуре привычки чи-
тать лежа на боку, носить в одной и той же руке портфель,
ведро с водой, сумки с продуктами и т. д. (детям до 5-го класса
рекомендуется носить школьные принадлежности в ранце за спи-
ной). Все эти неблагоприятные факторы наиболее сильно влияют
на детей в период их бурного роста — в 6—7 лет и в 12—15 лет,
особенно на детей ослабленных, с плохо развитой мускулатурой.
Применяя общеразвивающие упражнения на уроках физической
культуры, преподаватель должен помнить, что
— улучшению кровообращения в уставших мышцах, снижению
напряжения в них и тем самым формированию правильной осанки
способствует чередование силовых упражнений с упражнениями
на расслабление (потряхивание, расслабленные махи конечностям
ми, качания и т. п.);
— большое значение для улучшения осанки имеет тонкое вос-
приятие ощущений положения тела и отдельных его частей, что
достигается с помощью упражнений у вертикальной стенки, стоя
перед зеркалом, в удерживании груза на голове (мешочка с пе-
ском и др.), в равновесии;
— чрезмерное увлечение наклонами назад («мостиками») и
другими упражнениями на гибкость может привести к перерас-
тяжению связок, а это, в свою очередь, к патологическим измене-
ниям позвоночного столба (ученики младших классов вообще не
198
нуждаются в специальных упражнениях на гибкость, так как по-
звоночник у них обладает достаточной подвижностью);
— большое значение для поддержания правильной осанки име-
ет степень развития брюшного пресса, поэтому необходимо укреп-
лять мышцы живота;
— формирование правильной осанки невозможно без упраж-
нений в равновесии и на координацию движений;
— в некоторых случаях отрицательно воздействуют на позво-
ночник физические упражнения, связанные с асимметричными
движениями, в таких видах спорта, как фехтование, теннис, бокс,
гребля и др., если не вносить поправки в методику занятий за
счет общеразвивающих упражнений;
— езда на велосипеде с низко расположенным рулем способ-
ствует формированию круглой спины, если не давать компенси-
рующих упражнений для тренировки общей и силовой выносли-
вости мышц-разгибателей спины.
Широкое использование физической культуры с целью исправ-
ления нарушений осанки основано на механизмах лечебного дей-
ствия физических упражнений. На основе механизма тонизирую-
щего действия они повышают общий жизненный тонус организма,
улучшают протекание нервных процессов, активизируют деятель-
ность всех органов и систем организма, укрепляют его защитные
силы. Механизм трофического действия позволяет активизировать
обмен веществ, и в частности местные трофические процессы в
мышцах. Благодаря механизму нормализующего действия физи-
ческие упражнения могут разрушить ранее сформировавшийся
стереотип неправильной осанки и восстановить осанку, свойствен-
ную здоровому человеку.
Исправление нарушений осанки достигается с помощью спе-
циальных упражнений, которые позволяют исправить угол накло-
на таза, нарушенные физиологические кривизны позвоночника, по-
ложение и форму грудной клетки, добиться симметричного распо-
ложения пояса верхних конечностей, укрепить брюшной пресс.
Правильное положение частей тела во время выполнения физи-
ческих упражнений закрепляется с помощью создания сильного
естественного мышечного корсета.
Эффективность специальных упражнений зависит от исход-
ных положений. Наиболее рациональным исходным положением
для развития и укрепления мышц туловища является такое, при
котором возможна максимальная разгрузка позвоночника по оси
и исключается влияние мышц на угол наклона таза (положения
лежа на спине, на животе, в упоре стоя на коленях). Упраж-
нения, выполняемые в этих исходных положениях, должны иметь
симметричный характер; динамические упражнения следует че-
редовать с упражнениями в статических напряжениях; периоди-
чески целесообразно выполнять упражнения в расслаблении и
дыхательные упражнения, менять исходные положения. Физиче-
ские упражнения, направленные на создание и укрепление мы-
шечного корсета, нужно сочетать со специальными упражнениями,
способствующими исправлению дефектов осанки.
199
При асимметричной осанке достаточный корригирующий эффект
дают симметричные упражнения, которые обеспечивают равно-
мерное развитие силы мышц спины. При нарушениях осанки в
сагиттальной плоскости рекомендуется применять следующие спе-
циальные упражнения. Если определяется круглая спина или на-
клонность к сутуловатости, показаны напряженные выгибания в
грудной части позвоночника (а не в поясничной, более подвиж-
ной). При крыловидных лопатках и сведенных кпереди плечевых
суставах полезны круговые движения руками назад, отведение их
назад, сгибание рук к плечам, за голову и др. При отвислом жи-
воте рекомендуется выполнять физические упражнения для укреп-
ления мышц брюшного пресса лежа на спине. При тенденции к
лордозированию позвоночника целесообразно в положении лежа
на спине попеременно поднимать согнутые в коленных суставах
ноги, делать велосипедные движения, переходить из положения
лежа в положение сидя.
Применение лечебной физической культуры при всех клиниче-
ских формах кифоза преследует следующие цели: исправить или
уменьшить деформацию (реклинация кифоза), предупредить про-
грессирование кифоза; укрепить мышцы спины и брюшной стенки.
Для достижения этих целей применяются лечебная гимнастика,
массаж, пассивная коррекция, плавание на спине. Комплекс ле-
чебной гимнастики следует выполнять лежа на животе и в по-
ложении на четвереньках. Лечебная гимнастика включает сле-
дующие виды физических упражнений: 1) прогибание туловища;
2) упражнения, мобилизующие позвоночник в грудном отделе;
3) упражнения, вытягивающие позвоночник; 4) ползание; 5) ды-
хательные упражнения. Действие физических упражнений закреп-
ляет лечение положением — укладка на живот с клиновидной под-
ставкой под грудную клетку и на спину вдоль гимнастической
скамейки с разведенными в стороны руками для растяжения боль-
ших грудных мышц. Улучшение функционального состояния растя-
нутых мышц спины достигается с помощью массажа длинных
мышц спины (вдоль позвоночника), мышц межлопаточной области
приемами разминания, глубокого растирания, поколачивания, ин-
тенсивного поглаживания.
При сглаженности физиологических изгибов позвоночника не-
обходимо повысить функциональную способность мышц спины и
живота. Для более интенсивного напряжения этих мышц полезны
упражнения с легким отягощением: гантелями весом 0,5—1 кг,
набивными мячами весом 1—2 кг (в зависимости от возраста).
Выработке более симметричного положения пояса верхних конеч-
ностей помогают физические упражнения с гимнастической палкой,
броски мяча, а также упражнения с самокоррекцией положения
перед зеркалом.
При нарушениях осанки обязательна утренняя гимнастика, в
которой следует отводить особое место упражнениям, укрепляю-
щим длинные мышцы спины и брюшной пресс, мышцы;, сбли-
жающие лопатки, расширяющие грудную клетку. В связи с этим
целесообразно выполнять физические упражнения в исходных по-
200
ложениях не только стоя, но и лежа на спине, на животе, в упоре
стоя на коленях.
Кабинеты, в которых занимаются дети с нарушениями осанки,
должны быть обязательно оснащены зеркалами для наблюдения
за правильностью осанки и ковровыми дорожками для выполне-
ния упражнений на полу.
Коррекция осанки, достигнутая с помощью специальных и об-
щеразвивающих упражнений, дает стойкий эффект лишь при дли-
тельной и систематической тренировке.
Примерный комплекс лечебной гимнастики
для детей дошкольного возраста с нарушением осанки
1. И. п. — стоя, ноги вместе, руки на затылке, локти в стороны. Ходьба на
носках с высоким подниманием коленей («цапля»)..
Варианты: стоя, руки к плечам ладонями вперед — ходьба на полной ступ-
не («зайчик»); стоя руки на поясе — ходьба на наружной стороне стопы
(«мишка косолапый»); стоя, руки в стороны — ходьба со взмахами кистями
(«птицы полетели»).
Продолжительность ходьбы 30—40 с.
2. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч. Подняться на носки, руки через
стороны вверх («деревья выросли большими»), 3—4 раза в медленном темпе.
3. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, в руках палка горизонтально перед
собой. Поднять палку, посмотреть на нее, опустить на лопатки, поднять и опу-
стить вниз перед собой. 3—4 раза в среднем темпе.
4. И. п. — стоя, прислонясь плотно спиной к стене, ноги на ширине ступни
(руки на поясе, пятки и локти касаются стены). Приседания в медленном
темпе, руки в стороны и вверх, не отрывая рук и спины от стены. 4—6 раз.
5. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч. Круговые движения прямыми рука-
ми перед собой («мельница»). По 4—6 раз в каждую сторону в среднем темпе.
6. Дыхательное упражнение под контролем рук. Стоя, одну руку положить
ма грудь, другую — на живот. Вдохнуть через нос так, чтобы руки одновре-
менно поднялись, и выдохнуть так, чтобы руки одновременно опустились («на-
дули шар — шар лопнул»). 3—4 раза.
7. И. п. — лежа на животе. Руки вперед, в стороны, согнуть в локтях и
прижать к плечам ладонями вперед («плывем по реке»). 3—4 раза в медлен-
ном темпе.
8. И. п.—лежа на животе, руки в стороны ладонями вниз. Похлопать ла-
донями по ковру («чайки летят»). 6—8 раз в среднем темпе.
9. И. п. — лежа на спине, руки на затылке. Движения ногами, имитирую-
щие езду на велосипеде. 8—10 раз в среднем темпе.
10. И. п. — лежа на животе. Согнуть руки к плечам ладонями вперед,
прижать руки к туловищу, лопатки соединить вместе и приподнять туловище
от пола, произнести «ква-ква» («лягушка квакает»). 4—6 раз.
11. Лежа на спине, отдых в течение 10—15 с.
12. И. п. — лежа на спине. Поочередное сгибание и разгибание ног не ка-
саясь пола («пистолет»). 6—8 раз в среднем темпе.
13. И. п.—лежа на животе. Приподнять небольшой мяч, удерживая его
прямыми ногами, и опустить. 3—4 раза в медленном темпе.
14. И. п. — лежа на животе, ноги на ширине ступни, в вытянутых вверх
201
руках небольшой мяч. Приподнять мяч, не сгибая рук, и опустить. 3—4 раза в
медленном темпе.
15. И. п. — лежа на спине, руки согнуты в локтях. С опорой на локти и
таз прогнуться в грудном отделе позвоночника («мостик»). 2—3 раза.
16. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч. Круговые движения руками впе-
ред, вверх, назад, вниз («колесо»). 4—5 раз в каждую сторону в среднем
темпе.
17. И. п. — стоя, ноги на ширине ступни, руки на поясе, на голове не-
большой мешочек с песком. Приседания. Держать голову и спину ровно, смот-
реть перед собой. 3—4 раза в медленном темпе.
18. Ходьба. Сгибание и разгибание рук в плечевых и локтевых суставах
с произнесением «ш-ш-ш» («паровоз»). 30—40 с в среднем темпе.
19. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч. Поочередное поднимание рук вверх
(«приехали на дачу, сорвем с дерева грушу»). 3—4 раза каждой рукой.
20. Ходьба в медленном темпе с небольшой подушечкой на голове, руки на
поясе («понесли корзину с грушами домой»). 15—20 с.
Примерный комплекс лечебной гимнастики
для детей школьного возраста с нарушением осанки
1. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, в руках мяч. Руки вверх, потянуть-
ся, посмотреть на мяч, положить его на грудь, разводя локти в стороны, и
опустить вниз (рис. 39, позиция 1). 5—6 раз.
2. И. п. — то же. Руки вверх, потянуться, бросить мяч назад, через сторо-
ны руки вниз (рис. 39, позиция 2). 3—4 раза.
3. И. п. — стоя, в руке мяч. Согнуть руки и завести за спину: одну свер-
ху, другую снизу. Переложить за спиной мяч в другую руку (рис. 39, позиция
3). Следить за сохранением правильной осанки. 4—6 раз.
4. И. п. — стоя, ноги на ширине ступни, в руках мяч. Поднять мяч над
головой, развести локти и соединить лопатки, смотреть вперед. Наклоны впра-
во и влево (рис. 39, позиция 4).
5. И. п. — лежа на спине. Приподнять прямые ноги, развести в стороны,
скрестить («ножницы»), не отрывая от пола туловища и рук. Дыхание не за-
держивать (рис. 39, позиция 5). 8—10 раз..
6. И. п.—лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Дыха-
тельное упражнение. Следить за тем, чтобы при вдохе обе руки одновременно
поднимались, а при выдохе — опускались (рис. 39, позиция 6). 3—4 раза.
7. И. п. — лежа на животе, руки на затылке, локти в стороны, лопатки сое-
динены. Приподнять верхнюю часть туловища и задержаться в этом положе-
нии, считая до 5—10 (рис. 39, позиция 7). 3—4 раза.
8. И. п. — лежа на животе, руки вдоль туловища ладонями вниз. Поочеред-
ное приподнимание прямых ног с задержкой в верхнем положении, считая до
3—5 (рис. 39, позиция 8). По 4—6 раз каждой ногой.
9. И. п. — лежа на животе, руки согнуты с опорой на кисти, локти разве-
дены. Приподнять верхнюю половину туловища с одновременным выпрямле-
нием рук в стороны — вдох; вернуться в и. п. — выдох (рис. 39, позиция 9),
3—4 раза.
10. Лежа на спине. Поочередное сгибание и разгибание ног (имитация ез-
ды на велосипеде). По 8—10 раз каждой ногой (рис. 39, позиция 10).
Отдых лежа на спине, спокойное дыхание в произвольном темпе — 20—30 с.
11. И. п. — лежа на животе, руки в стороны ладонями вниз. Приподнять
202
Рис. 39. Примерный комплекс лечебной гимнастики для детей школьного воз-
раста с нарушениями осанки
прямые ноги и верхнюю часть туловища, прогибаясь и сближая лопатки; лечь,
расслабляя мышцы (рис. 39, позиция 11). 3—4 раза.
12. И. п. — лежа на спине, руки согнуты в локтях. Прогнуться в грудном
и поясничном отделах позвоночника с опорой на таз и локти — «мост» (рис.
39, позиция 12). 2—3 раза в медленном темпе.
13. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища ладонями вверх. Не от-
рывая от пола, руки в стороны, вверх, потянуться, руки в стороны и вниз
(рис. 39, позиция 13). 4—5 раз..
14. И. п.—стоя на четвереньках. Поднять одновременно правую руку и
левую ногу, не прогибаясь сильно, задержаться в этом положении 3—5 с. То
же другой рукой и ногой (рис. 39, позиция 14). 3—4 раза в медленном темпе.
15. И,, п. — стоя, ноги на ширине плеч. Согнуть руки в локтях, сжимая
«пальцы в кулак; поднять руки, выпрямляя пальцы, и потянуться. Через сто-
роны руки вниз (рис. 39, позиция 15). 4—5 раз в медленном темпе.
203
16. И. п. — основная стойка, палка в руках, горизонтально перед собой.
Поднять палку вверх, опустить на лопатки, присесть, выпрямиться, поднять
палку вверх, потянуться и опустить перед собой (рис. 39, позиция 16). 6—8
раз в медленном темпе.
17. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, палка в руках. Поднимая палку
вверх, наклон в сторону, смотреть перед собой. Опуская палку, выпрямиться.
То же в другую сторону (рис. 39, позиция 17). По 2—3 раза в каждую сто-
рону в медленном темпе.
При выполнении упражнений надо следить, чтобы дети правильно дыша-
ли, не задерживая дыхание. После выполнения упражнений рекомендуется по-
ходить по комнате обычным шагом, сохраняя правильную осанку; дыхание
полное, глубокое (на 3 шага вдох, на 5—6 — полный выдох). Продолжитель-
ность ходьбы 2—3 мин.
Примерный комплекс лечебной гимнастики при кифотических
деформациях позвоночника (по А. Ф. Каптелину, 1969)
1. Ходьба с движениями рук: круговыми, хлопками над головой, попере-
менным подниманием.
2. И. п. — стоя, руки к плечам. Руки вверх — вдох, руки вниз — выдох.
3—4 раза.
3. И. п. — стоя.. Отведение рук назад, слегка прогибаясь в грудном отделе
позвоночника и отставляя ногу.назад на носок, — вдох, и. п. — выдох. По 3 ра-
за каждой ногой.
4. И. п. — стоя, гимнастическая палка в руках. Полуприсед, руки вперед,
встать в и. п. Дыхание произвольное. 4—5 раз.
5. И. п. — стоя, палка на лопатках. Наклон вперед, руки вверх, выпрямить-
ся в и. п. Дыхание произвольное. 2—3 раза.
6. И. п. — стоя, руки перед грудью. Руки в стороны — вдох, и. п. — выдох.
3—4 раза.
7. И. п. — лежа на спине, ноги полусогнуты.. Поднимание таза в положе-
ние «полумост» — вдох, и. п. — выдох. 3—4 раза.
8. И. п. — лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. Прогнуться
в грудном отделе позвоночника с опорой на локти — вдох, и. п. — выдох. 4 ра-
за.
9. И., п. — лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь
на предплечья, прогнуться в грудном отделе позвоночника — вдох, и. п. —
выдох. 2—3 раза.
10. И. п.—лежа на животе, руки на поясе. Прогнуться, поочередно при-
поднимая прямые ноги, — вдох, и. п. — выдох. 3—4 раза.
И. И. п. — лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, в руках-
гимнастическая палка на лопатках. Прогнуться — вдох, и. п. — выдох. 2—3
раза.
12. И. п. — стоя на четвереньках. Поднять левую руку и правую ногу —
вдох, и. п. — выдох. То же другой рукой и ногой. 2—3 раза..
13. И. п. — то же. Сгибая руки в локтевых суставах, прогнуться в груд-
ном отделе позвоночника, слегка продвинуть туловище вперед; выпрямляя ру-
ки— и. п. («подлезание»). Дыхание произвольное. 3—4 раза.
14. И. п. — стоя спиной к гимнастической стенке, хват за рейку на уров-
не пояса. Наклон вперед, прогибаясь в грудном отделе позвоночника, — вдох,
и. п. — выдох. 3—4 раза.
204
Рис. 40. Специальные упражнения, рекомендуемые при кифозе:
д _ реклинация кифоза с противоупором гимнастической палкой; Б — ползание в полу-
глубоком положении; В — разгибание туловища в грудном отделе позвоночника с отяго-
щением гантелями; Г — разгибание туловища на наклонной плоскости с отягощением
гантелями
15. И. п. — стоя на 4-й рейке гимнастической стенки, хват на уровне плеч.
Глубокое приседание с выпрямлением рук. Дыхание произвольное. 3—4 раза.
16. И. п. — стоя спиной к гимнастической стенке (прислониться к ней за-
тылком, лопатками и тазом). Шаг вперед, сохраняя положение туловища,
шаг назад в и. п. 2—3 раза.
17. И. п. — стоя, руки на поясе, на голове мяч (на ватно-марлевой «ба-
ранке»). Ходьба: руки в стороны — руки на пояс.
18. И. п. — стоя спиной друг к другу. Броски волейбольного мяча (а за-
тем медицинбола массой 1—2 кг) из-за головы партнеру.
19.. И. п. — стоя, руки на затылке. Руки вверх — вдох, и. п. — выдох.
3—4 раза.
На рис. 40 представлены специальные упражнения при кифозе (по А. Ф.
Каптелину).
XI. 2. СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (сколиозы)
Под сколиозом понимается
деформация позвоночника, ха-
рактеризующаяся его боковым
искривлением (рис. 41). Вме-
сте с тем чисто боковое ис-
кривление позвоночника — де-
формация его во фронтальной
плоскости — отмечается только
на самых ранних стадиях за-
болевания. По мере его про-
грессирования и увеличения
степени деформации позвоноч-
ника во фронтальной плоско-
сти происходит искривление
его и в сагиттальной плоско-
сти (кифосколиоз, лордосколи-
205
оз), а также скручивание (торсия) вокруг вертикальной оси. Такая
сложная многоосевая деформация позвоночника неизбежно приво-
дит к изменению формы ребер и грудной клетки в целом (ребер-
ный горб) и нарушению нормального взаиморасположения органов
грудной клетки, а также к весьма тяжким функциональным нару-
шениям со стороны внутренних органов и систем организма.
В первую очередь страдает функция дыхательной системы, а за-
тем и сердечно-сосудистой, что при выраженных формах за-
болевания почти всегда приводит к хронической гипоксии. Дли-
тельная кислородная недостаточность неизбежно отрицательно
сказывается на развитии всего организма. Не менее серьез-
ные анатомо-функциональные нарушения возникают и в орга-
нах пищеварительной и мочевыводящей систем. Не столь уж ред-
ко тяжелые формы кифосколиотической болезни сопровожда-
ются спинальными нарушениями вследствие вовлечения в патоло-
гический процесс спинного мозга (от легких корешковых прояв-
лений до крайне грозных, порой довольно быстро развивающихся
параличей).
Таким образом, сколиотическая болезнь — это не локальное
искривление позвоночника, а общее тяжелое заболевание, вовле-
кающее в патологический процесс все наиболее важные системы
и органы человеческого организма.
Процент заболеваемости сколиотической болезнью среди детей
составляет в среднем от 2 до 9. Чаще сколиотической болезнью
страдают девочки (соотношение с мальчиками примерно 6:1), что
объясняется их менее совершенным физическим развитием и сла-
бостью мускулатуры (в связи с меньшей двигательной актив-
ностью).
Сколиоз наблюдается при многих заболеваниях (рахит, дист-
рофия, хронические заболевания легких), являясь в подавляющем
большинстве случаев одним из их проявлений.
По патогенетическому признаку выделяют сколиозы: дискоген-
ный, гравитационный, мистический.
Дискогенный сколиоз развивается на почве диспласти-
ческого синдрома (около 90%). Нарушения обмена в соедини-
тельной ткани при этом приводят к изменению структуры позвон-
ков, вследствие чего ослабевает связь межпозвоночного диска с
телами позвонков. В этом месте происходят искривление позво-
ночника и смещение диска. Одновременно смещается студенистое
(пульпозиое) ядро: оно располагается не в центре, как обычно,
а ближе к выпуклой стороне искривления. Это, в свою очередь,
вызывает первичный наклон позвонков, что обусловливает на-
пряжение мышц туловища и связок, которое ведет к развитию
вторичных искривлений и формированию сколиоза.
Гравитационный сколиоз связан с контрактурой мышц,
обширными и грубыми рубцами на туловище, перекосом таза
и др. Непосредственной причиной, ведущей к деформации,, явля-
ются смещение общего центра тяжести и действие веса тела в
стороне от вертикальной оси позвоночника.
Мистический сколиоз возникает на почве полиомиели-
206
та, миопатии и других болезней, приводящих к функциональной
несостоятельности мышц туловища.
По морфологическим признакам сколиоз принято делить на
структурный и неструктурный.
Структурный сколиоз — это сколиоз, при котором име-
ются изменения структуры позвонков, входящих в дугу искривле-
ния, в том числе клиновидная форма тел позвонков, их торсия
(скручивание).
Неструктурный сколиоз — это сколиоз, к которому от-
носят различные функциональные состояния (сколиотическая осан-
ка, анталгическая поза при радикулите — так называемый реф-
лекторно-болевой сколиоз — и др.).
По локализации вершины искривления сколиоз делят на верх-
негрудной, грудной, грудопоясничный, пояс ни ч-
н ы й. Кроме того, выделяют так называемый комбинирован-
ный сколиоз с двумя первичными искривлениями: грудным
(вершина искривления на уровне Dvm-ix) и поясничным (вер-
шина искривления на уровне £ц). Это довольно распространенный
тип сколиозов.
По форме искривления различают С - и S-образный ско-
лиозы.
Степень выраженности клинических проявлений сколиотиче-
ской болезни зависит от целого ряда причин, и прежде всего от
возраста человека, этиологии болезни, характера ее течения, ло-
кализации искривления.
Наиболее часто она проявляет себя впервые в возрасте 7—
11 лет, хотя выраженные симптомы ее не редкость и у детей
4—6 лет. Врожденные формы сколиотической болезни при вни-
мательном осмотре и тщательном анализе симптомов могут быть
обнаружены у детей уже на 2—3-м году жизни. На ранних стади-
ях симптомы заболевания выражены весьма нечетко.
В начале течения болезни имеется дугообразное искривление
грудного отдела позвоночника во фронтальной плоскости (рис. 42);
оно может исчезать при некоторых положениях больного (напри-
мер, в висе на перекладине) и появляется вновь. В таких случаях
говорят о функциональном сколиозе. Если дугообразное
искривление не устраняется при изменении положения тела или
с помощью специальных приемов, значит, имеется не только бо-
ковая флексия позвоночника, но и структурные изменения в его
анатомических элементах. В таких случаях говорят о структур-
ном сколиозе — качественно новой форме заболевания.
По мере прогрессирования заболевания появляются более от-
четливые и достоверные его признаки, которые говорят о форми-
рующейся асимметрии туловища, а именно: неодинаковый уровень
надплечий (на стороне искривления надплечье выше); неодинако-
вая длина надплечий и ключиц (на стороне искривления над-
плечье и ключица более короткие); асимметричное расположение
лопаток (на стороне искривления лопатка расположена выше);
противоискривление в поясничном отделе позвоночника (линия
остистых отростков поясничных позвонков изогнута влево при
207
правостороннем грудном искривлении и наоборот); асимметрия
треугольников талии, которые образуются линией талии и внут-
ренней поверхностью руки больного, вытянутой вдоль туловища:
на стороне искривления треугольник талии глубже и выражен бо-
лее отчетливо.
На выпуклой стороне искривления появляется мышечный ва-
лик—четко очерченный и хорошо контурирующийся под кожей,
расположенный паравертебрально. Появление такого валика сви-
детельствует о третьем искривлении позвоночника, свойственном
сколиотической болезни, которое возникает вследствие торсии по-
звонков. В поясничном отделе на выпуклой стороне противокри-
визны имеется такой же валик (рис. 43).
Рис. 42. Дугооб-
разное искривле-
ние позвоночника
при сколиозе
Рис. 43. Сколиоз II степе-
ни:
А — мышечный валик в левой
поясничной области, Б — ребер-
ное выпячивание при наклоне
вперед
В зависимости от тяжести заболевания выделяют четыре сте-
пени сколиозов (В. Д. Чаклин, 1958). Критериями такого де-
ления являются форма дуги сколиоза, угол искривления позво-
ночника, степень выраженности торсионных изменений и стой-
кость имеющихся деформаций.
I степень сколиоза характеризуется простой дугой иск-
ривления, позвоночный столб напоминает букву С. Торсионные
изменения клинически слабо выражены. Эти деформации нестой-
ки. Клинические проявления сколиоза наиболее отчетливы в по-
ложении стоя, в горизонтальном положении они уменьшаются.
II степень сколиоза отличается появлением компенса-
торной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб при-
обретает форму буквы S. Торсионные изменения отчетливо выра-
жены не только рентгенологически, но и клинически: явно выде-
ляются реберное выпячивание, мышечный валик. Эти деформации
приобретают более стойкий характер, чем при I степени сколиоза.
При переходе в горизонтальное положение и при небольшом вы-
тяжении искривление сглаживается незначительно.
III степень сколиоза характеризуется тем, что позвоноч-
ный столб имеет не менее двух дуг. Торсионные изменения резко
выражены и проявляются в значительной деформации грудной
208
клетки и наличии реберного горба. Все изменения носят стойкий
характер. В клинической картине сколиотической болезни важ-
ное место занимают различные нарушения со стороны внутренних
органов и неврологические расстройства.
IV степень сколиоза представляет собой тяжелое забо-
левание, связанное с образованием кифосколиоза. У больных от-
четливо выражены передний и задний реберные горбы, деформа-
ция таза и грудной клетки, а также клинические проявления функ-
циональных нарушений органов грудной клетки и нервной систе-
мы (причем не только вследствие тяжелых деформаций грудной
клетки и позвоночного столба, но и в связи с общим ухудшением
состояния организма).
Лечение сколиотической болезни — весьма сложный и не всегда
успешный процесс, требующий максимума усилий и от медицин-
ского персонала, и от самого больного для достижения благо-
приятных результатов. Оно бывает успешным только при комп-
лексном использовании ортопедических мероприятий, лечебной фи-
зической культуры, общетерапевтических средств и гигиенических
мер.
Методика лечения зависит от возраста больного, типа сколиоза
и степени деформации позвоночника. Младенческий сколиоз лечат
консервативно, укладывая ребенка в положении коррекции в спе-
циальную кровать из гипса и термопластического материала, а
также с помощью массажа и пассивной гимнастики.
Детский сколиоз I и II степени лечат также консервативно.
Важным условием успешного лечения являются полноценное и
богатое витаминами питание, регулярное пребывание на свежем
воздухе, подвижные игры. Постель ребенка должна быть жест-
кой. Стул и стол на рабочем месте должны соответствовать росту
ребенка. Важное значение имеет правильная установка света,
а при нарушенном зрении обязательна его коррекция. Нередко
при сколиозе назначают ношение корсетов. Консервативное лече-
ние болезни часто проводят в специальных школах-интернатах
для детей со сколиозом.
Важное место в комплексном лечении сколиотической болезни
занимает лечебная физическая культура. Физические упражне-
ния оказывают стабилизирующее влияние на позвоночник, укреп-
ляя мышцы туловища, позволяют добиться корригирующего воз-
действия на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего
дыхания, дают общеукрепляющий эффект.
Однако лечебную физическую культуру необходимо проводить
с учетом выносливости мышечной системы, иначе она может дать
отрицательные результаты. В каждом конкретном случае следует
дозировать упражнения, основываясь на результатах функциональ-
ных проб (с нагрузкой на сердечно-сосудистую систему), а также
проверки силы и выносливости мышц. Для выполнения упраж-
нений лечебной гимнастики необходимы достаточные резервные
силы в самом организме. В противном случае она исчерпает ре-
сурсы организма и наступит состояние общего переутомления, в
результате чего искривление позвоночника увеличится.
8 Зак. 1409 209
При определении нагрузки используют данные проб на силу
и выносливость к статическим усилиям больших мышечных
групп — разгибателей туловища, мышц брюшной стенки, мышц,
обеспечивающих наклон в сторону. О силе мышц-разгибателей
туловища, а также мышц, обеспечивающих наклон в сторону,
судят по времени удержания верхней части туловища на весу, о
силе мышц брюшной стенки — по числу переходов из положения
лежа в положение сидя. При этом можно ориентироваться на
нормативные показатели, установленные А. М. Рейзман и
Ф. И. Багровым: для мышц-разгибателей туловища в возрасте
7—11 лет—1—2 мин, в 12—16 лет—1,5—2,5 мин; для мышц
брюшной стенки в возрасте 7—11 лет—15—20 движений, в 12—
16 лет — 25—30 движений в темпе, не превышающем 16 движе-
ний в минуту.
Лечебная физическая культура показана на всех этапах раз-
вития сколиоза, но большие результаты она дает при начальных
ее формах. При сколиозе противопоказаны физические упражне-
ния, увеличивающие гибкость позвоночника и приводящие к его
перерастяжению. Комплекс средств лечебной физической культу-
ры, применяемых в режиме сниженной статической нагрузки на
позвоночник, включает:
1) корригирующую лечебную гимнастику,
2) упражнения в воде,
3) массаж,
4) коррекцию положением,
5) элементы спорта.
Лечебную физическую культуру проводят в форме групповых
и индивидуальных (преимущественно при неблагоприятном тече-
нии) занятий, а также индивидуальных заданий, выполняемых
больными самостоятельно.
Методика занятий определяется прежде всего течением сколио-
за. При компенсированном процессе (отсутствии признаков про-
грессирования) их обычно проводят с группой больных, исполь-
зуя различные виды физических упражнений, вырабатывающих
правильную осанку, корригирующих сколиоз, укрепляющих мы-
шечную систему и др. При сколиозе со склонностью к прогресси-
рованию занятия проводят индивидуально в положении больного
лежа (на спине, животе, боку), используя только упражнения,
интенсивно укрепляющие мышцы спины и живота. Лечебную фи-
зическую культуру сочетают с ручным массажем этих мышц и
ношением корсета, фиксирующего позвоночник.
Методика занятий определяется также степенью сколиоза: при
сколиозе I, III и IV степени они направлены на повышение устой-
чивости позвоночника (стабилизацию патологического процесса),
в то время как при сколиозе II степени — также на коррекцию
деформации.
Корригирующие упражнения по форме выполнения подраз-
деляются на симметричные, асимметричные, деторсионные.
Выполнять корригирующие упражнения следует в тех исход-
ных положениях, когда позвоночник максимально разгружен
210
от статической нагрузки, главным образом лежа на спине. Однако
это положение очень нагрузочно для сердца. Кроме того, при вы-
полнении этих упражнений происходит задержка дыхания (при
статическом напряжении мышц спины), что также усложняет ус-
ловия для работы сердца. Поэтому в группе корригирующей гим-
настики могут заниматься дети, которые по состоянию здоровья,
в частности сердечно-сосудистой системы, отнесены к основной
группе.
При выполнении симметричных упражнений мышцы
обеих половин тела сокращаются неравномерно. Чтобы макси-
мально приблизить позвоночник к прямой линии, более ослаб-
ленные и растянутые мышцы должны сокращаться больше, а уко-
роченные— меньше. Следовательно, тренировка мышц при выпол-
нении этих упражнений неравномерная. Симметричные упражнения
можно применять при сколиозах различной этиологии, формы и
степени выраженности. При выполнении симметричных корриги-
рующих упражнений тренируются преимущественно мышцы спины
(разгибатели).
Асимметричные упражнения необходимо подбирать
специально для данного больного, чтобы тренировать только ос-
лабленные и растянутые мышцы спины; при сокращении их ско-
лиотическая дуга уплощается. Таким образом, эти упражнения мо-
гут применяться в тех случаях, когда сколиоз имеет одну дугу
искривления или две, но далеко расположенные друг от друга
(например, одну в грудном отделе, а другую в поясничном). При
выполнении асимметричных упражнений для одной дуги можно
часть позвоночника с другой дугой зафиксировать, чтобы она не
увеличивалась. Противопоказанием к применению асимметричных
упражнений является прогрессирование сколиоза.
Деторсиоииые упражнения применяются в тех слу-
чаях, когда при сколиозе преобладает торсия позвонков. Эти
упражнения выполняют несколько задач: вращение позвонков в
сторону, противоположную торсии; коррекцию сколиоза выравни-
ванием таза; растягивание сокращенных и укрепление растянутых
мышц в поясничном и грудном отделах позвоночника. Подбирая
упражнения, следует учитывать, что при правостороннем сколиозе
торсия совершается по часовой стрелке, а при левостороннем —
против часовой. Деторсионные упражнения можно выполнять в
различных исходных положениях: лежа на наклонной плоскости,
в висе и стоя. В грудном отделе упражнения выполняются за
счет работы мышц плечевого пояса, а в поясничном отделе —
за счет работы мышц тазового пояса. Амплитуда движений долж-
на строго контролироваться и быть не больше, чем нужно для
выравнивания дуги искривления. Противопоказания к применению
этих упражнений те же, что и для асимметричных упражнений.
При сколиозе I степени применяется симметричная тренировка
всех мышечных групп. Сглаживание асимметрии при этом рас-
сматривается как результат сохранения мышцами способности пу-
тем симметричного произвольного напряжения корригировать от-
клонения.
8В 211
При сколиозе II степени на фоне общеукрепляющих упражне-
ний, направленных на исправление осанки, применяются асим-
метричные корригирующие и деторсионные упражнения (по пока-
заниям), легкое растягивание мышц на вогнутой стороне искрив-
ления путем укладки на валик, упражнения для тренировки косых
мышц живота, упражнения с изометрическим напряжением мышц.
При сколиозе III—IV степени гимнастика направлена на по-
вышение общего тонуса организма.
При врожденном сколиозе корригирующие упражнения проти-
вопоказаны, так как могут привести к декомпенсации; использу-
ются общеукрепляющие упражнения, расширяющие грудную клет-
ку, улучшающие осанку.
В качестве одного из составных элементов комплексной тера-
пии при сколиозе применяется лечебное плавание (брасс, кроль).
В воде снимается статическая нагрузка на позвоночник, а дви-
жения при плавании способствуют самокоррекции искривления.
Помимо этого, лечебное плавание является весьма эффективным
средством улучшения общего физического состояния. В зимний пе-
риод в комплекс лечения входит также ходьба на лыжах — 3 раза
в неделю по 1,5—2 ч.
При прогрессирующих формах сколиоза консервативное лече-
ние детей проводится в специализированных стационарах — шко-
лах-интернатах. Лечебная гимнастика органически входит в распо-
рядок жизни в такой школе: это и утренняя гимнастика, имею-
щая корригирующую направленность, и физкультпаузы на каж-
дом уроке, и уроки лечебной гимнастики (по 45 мин ежедневно)
и лечебного плавания, и элементы спортивных игр, и общеразви-
вающие упражнения на уроках физкультуры и пр. Весь двигатель-
ный режим ребенка носит целенаправленный корригирующий ха-
рактер.
В далеко зашедших случаях прогрессирующих форм сколиоза,
сопровождающихся деформацией грудной клетки, когда консер-
вативное лечение не может дать эффекта, прибегают к хирурги-
ческому вмешательству, после которого необходимо длительное
восстановительное лечение.
Примерный комплекс лечебной гимнастики
для школьников со сколиозом I—II степени
1. Построение, равнение, активная коррекция туловища, не задерживая ды-
хания. 1—2 мин.
2. Ходьба с высоким подниманием ног, энергичной работой рук в сочета-
нии с правильным дыханием. 2—3 мин.
3. Ходьба с одновременным выполнением динамических дыхательных уп-
ражнений. 4—6 раз.
4. Ходьба в переменном темпе, бег с переходом на медленный шаг.
4—5 мин.
5. И. п. — основная стойка. Дыхательные упражнения. 4—5 раз.
6. И. п.— стоя, ноги на ширине плеч, стопы параллельно, руки согнуты
в локтевых суставах, кисти сжаты в кулак. «Бокс». 6—8 раз. После упражне-
ния встряхнуть кисти, расслабиться.
212
7. И. п.— стоя, ноги на ширине плеч. На стороне грудного сколиоза опуска-
ние надплечья и поворот плеча кнаружи с приведением лопатки к средней линии,
не поворачивая всего туловища (асимметричное упражнение). 4—6 раз.
8. И. п.— то же. На противоположной стороне грудного сколиоза поднима-
ние надплечья и поворот плеча вперед-внутрь с оттягиванием лопатки кнаружи,
не поворачивая всего туловища (асимметричное упражнение). 6—8 раз.
9. И. п.— стоя, руки на поясе. На стороне грудного сколиоза поднимание
руки с гантелью или булавой до горизонтального уровня, вращение назад, при-
водя лопатку к средней линии. Одновременное поднимание другой руки вверх
и вращение вперед, оттягивая лопатку (асимметричное, корригирующее упраж-
нение). 10—12 раз. Пояс верхних конечностей держать прямо, не отклоняя от
фронтальной плоскости.
10. И. п.— то же. Приседание, руки в стороны и назад, разводя колени.
6—8 раз.
И. Дыхательные упражнения. 3—4 раза.
12. И. п. — стоя, ноги на ширине стопы, в руках мяч. Поднимаясь на носки,
руки вверх, не отклоняя туловище от средней линии. 3—4 раза.
13. И. п.— лежа на спине. Статические дыхательные упражнения. 4—5 раз.
Следить за синхронным движением грудной клетки и брюшной стенки.
14. И. п.—то же. Сжимание и разжимание пальцев в кулак с одновремен-
ным сгибанием и разгибанием в голеностопных суставах. 15—20 раз. Выполнять
с усилием, дыхание произвольное.
15. И. и.— то же. Поочередное сгибание и разгибание в суставах верхних
и нижних конечностей. 10—12 раз. Выполнять в медленном темпе с усилием.
16. И. п.— лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, в руках
гантели. Выпрямляя руки вверх, приподнять от пола прямые ноги, согнуть ру-
ки к плечам, прогибаясь в грудном отделе позвоночника, и. п. 6—8 раз.
17. И. п. — лежа на спине. Дыхательные упражнения. 4—5 раз.
18. И. п.—лежа на спине, руки за головой. Попеременное сгибание и раз-
гибание ног —имитация езды на велосипеде. 20—25 раз. Выполнять в медлен-
ном темпе с напряжением, следя за правильным дыханием.
19. И. п.—лежа на боку, на стороне грудного сколиоза. Разведение прямых
ног вперед-назад («ножницы»), не касаясь пола. 10—12 раз..
20. И. п.— лежа на спине. Руки вверх — вдох, через стороны руки вниз —
выдох. 4—5 раз.
21. И. п.— лежа на животе, в руках гантели. Прогибаясь в грудном отделе
позвоночника, отвести плечи назад, сблизить локти, приподнять прямые ноги,
вернуться в и. п. и расслабить мышцы. 4—6 раз. Выполнять с большим напря-
жением, голову держать прямо, не откидывая назад, дыхание не задерживать.
22. И. п. — лежа на спине. Руки в стороны — вдох, и. п. — выдох. 3—4 раза.
23. И. п.— лежа на спине, руки с гантелями в стороны. Поочередное сгиба-
ние ног в коленных и тазобедренных суставах, не касаясь пола. 15—20 раз.
Следить, чтобы движения голени были параллельны полу.
24. И. п.— то же. Слегка приподнять ногу, поднять голову и посмотреть
на носок ноги, в конце движения сделать паузу, вернуться в и. п. По 6—8 раз
каждой ногой. Выполнять с напряжением, дыхание не задерживать.
25. И. п. — лежа на животе, в согнутых руках — гантели. Руки вперед,
приподнять ноги, медленно развести руки и ноги в стороны, согнуть руки к
плечам, ноги соединить, и. п. 5—6 раз.
26. И. п.— лежа на спине. Дыхательные упражнения. 3—4 раза.
213
27. И. п.— то же. Приведение выпрямленной ноги в сторону, противопо-
ложную поясничному сколиозу (одно бедро не должно касаться другого).
6—8 раз.
28. И. п. — лежа на спине, руки за головой. Приподнять ноги, развести их
в стороны, скрестить, опустить в и. п. 8—10 раз. При выполнении упражнения
плечи и локти должны быть прижаты к полу.
29. И. п.— лежа на спине. Дыхательные упражнения. 3—4 раза.
30. И. п.— лежа на животе с опорой на кисти, гимнастическая палка на
лопатках и заведена под локти. Ногу на стороне вогнутости поясничного ско-
лиоза поднять и отвести в противоположную сторону с поворотом таза, не при-
поднимая пояс верхних конечностей. Повторить 6—8 раз..
31. И. п.— лежа на спине, руки за головой. Поочередное поднимание ног
до прямого угла. 8—10 раз. Выполнять в медленном темпе, не задерживая
дыхания.
32. И. п. — лежа на спине. Дыхательные упражнения. 3—4 раза.
33. И. п. — лежа лицом вниз поперек гимнастической скамейки, опираясь
на нее верхней частью бедер, ноги фиксированы, руки в упоре на предплечьях.
Выпрямить руки, голову приподнять, согнуть руки к плечам, прогибаясь в груд-
ном отделе позвоночника, и. п. 6—8 раз. При достаточной тренированности
можно выполнять с гантелями.
34. Игра с мячом с элементами коррекции. Броски мяча в баскетбольное
кольцо. 5—7 мин.
35. Ходьба с замедлением темпа, динамическими дыхательными упражне-
ниями и элементарными упражнениями для верхних конечностей. 4—5 мин,
постепенно снижая нагрузку.
XI. 3. ПЛОСКОСТОПИЕ
Плоскостопие — деформация стопы, характеризующаяся пони-
жением ее сводов. Различают продольный свод, образован-
ный рядом костей, расположенных в направлении от пяточной
кости к концам пальцев, и поперечный свод, идущий через
клиновидные и кубовидную кости и основания плюсневых костей.
Сводчатое строение стопы определяет ее прочность. Мощная си-
стема связок и мышц обеспечивает сохранение формы сводов
стопы и их функции. Большое значение в удержании сводов стопы
имеют мышцы, супинирующие стопу г(в первую очередь задняя
большеберцовая мышца, сухожилие которой, прикрепляясь к не-
скольким костям стопы, сближает их), и длинная малоберцовая
мышца. Благодаря напряжению этих мышц супинируется пяточ-
ная кость и пронируется передний отдел стопы, что обеспечивает
ее торсию (скручивание) и углубление сводов. Напряжение сухо-
жилий сгибателей пальцев (длинного сгибателя большого паль-
ца, длинного и короткого сгибателей пальцев), служащих как бы
растяжкой между пяточной костью и пальцами и сближающих
передний и задний отрезки дуги продольного свода, мешает раз-
витию плоскостопия. Перечисленные биомеханические особенности
стопы определяют ее выносливость к нагрузке весом тела, спо-
собность приспосабливаться к неровности опорной поверхности
и смягчать толчки. В норме внутренняя часть продольного свода
214
имеет высоту 5—7 см (от бугристости ладьевидной кости), на-
ружная— около 2 см (от бугристости пятой плюсневой кости).
Детская стопа по сравнению со взрослой короткая, широкая,
а в пяточной области суженная, пальцы расходятся. У детей на
подошве сильно развита подкожная клетчатка, заполняющая сво-
ды стопы, что нередко приводит к диагностическим ошибкам.
Объем движений детской стопы больше вследствие большей
эластичности мышечно-связочного аппарата, в связи с чем дет-
ская стопа меньше приспособлена к статическим нагрузкам (пры-
жкам, соскокам с высоких снарядов), быстро утомляется и легко
подвергается деформации. Поэтому ранняя специализация в
спорте влечет за собой перегрузки и нередко приводит к плоско-
стопию. При адекватной нагрузке своды стопы несколько упло-
щаются, но по окончании ее тотчас же с помощью активного
сокращения мышц возвращаются в исходное положение. Длитель-
ная и чрезмерная нагрузка ведет к переутомлению мышц и стой-
кому опущению сводов.
Следует, однако, помнить, что пониженный свод у детей
4—5 лет является следствием незаконченного развития стопы и
не требует специального лечения. Вместе с тем необходимо дина-
мическое наблюдение, укрепление мышечно-связочного аппарата
начиная с 3—4-летнего возраста.
Понижение продольного свода стопы приводит к продольному
плоскостопию, а поперечного — к поперечному плоскостопию. Не-
редко эти формы плоскостопия (продольное и поперечное) соче-
таются. Иногда плоскостопие сопровождается отведением перед-
него отдела стопы, поднятием ее наружного края и пронацией
пятки (плосковальгусная стопа).
Основной причиной развития плоскостопия является слабость
мышц и связочного аппарата, принимающих участие в поддержа-
нии сводов стопы. Кроме того, причиной плоскостопия может
стать чрезмерное утомление в связи с длительным пребыванием
на ногах и ношение тесной обуви, особенно узкой или с высоким
каблуком, толстой подошвой. При ходьбе на высоких каблуках
происходит перераспределение нагрузки: с области пятки она
перемещается в область поперечного свода, который не выдержи-
вает ее, и начинается формирование поперечного плоскостопия.
Продольное плоскостопие характеризуется болями
и изменениями очертания стопы. При слабовыраженном плоско-
стопии (I степень) появляются чувство усталости в ногах (особен-
но после физических нагрузок), болезненность при надавливании
на стопы. Походка становится менее пластичной. К вечеру может
появится отечность тыльной стопы. Для выраженного плоскосто-
пия (II степень) характерны более постоянные и сильные боли
в стопах, в области лодыжек, в голенях. Походка значительно
утрачивает эластичность и плавность. Продольный свод снижен
даже без нагрузки. При резко выраженном плоскостопии (III сте-
пень) отмечаются постоянные боли в стопах, голенях, коленных
суставах, часто в пояснице, а также головные боли. Внешне про-
дольный свод не определяется ни при нагрузке, ни без нее. Стопа
215
принимает вальгусное положение и не поддается коррекции ру-
ками, пятка распластана, имеет округлую форму, контуры ахил-
лова сухожилия сглажены, стопа и голеностопный сустав отечны,
суставы стопы тугоподвижны. Ходьба при таком плоскостопии
затруднена, спортивная работоспособность и трудоспособность
значительно снижены, ношение обуви массового производства
невозможно.
Поперечное плоскостопие характеризуется уплоще-
нием или исчезновением поперечного свода стопы. Оно является
причиной деформации пальцев. Основные признаки поперечного
плоскостопия: распластанность переднего отдела стопы, боли и
омозолелость кожи подошвы под головками плюсневых костей,
натяжение сухожилий разгибателей пальцев. С увеличением сте-
пени поперечного плоскостопия большой палец отклоняется кна-
ружи, что сопровождается подвывихом головки первой плюсне-
А Б
Рис. 44. Плантограмма:
А — нормальный свод, Б — продольное
плоскостопие
вой кости ее выступанием, паль-
цы приобретают молоткообраз-
ную форму.
Плоскостопие и другие дефор-
мации стопы выявляются в про-
цессе клинического осмотра и
подтверждаются пл антографиче-
скими исследованиями (рис. 44),
специальными измерениями (на-
пример, высоты продольного сво-
да стопы), данными рентгено-
графии. Перечисленные методы
исследования вместе с учетом
субъективных ощущений больно-
го используются для оценки эффективности лечения.
Лечение плоскостопия — более трудный процесс, чем его пре-
дупреждение. Поэтому большое внимание следует уделять про-
филактике плоскостопия с самого раннего детства. Она должна
состоять в организации правильного физического воспитания де-
тей, укреплении мышечно-связочного аппарата голеней и стоп, но-
шении рациональной обуви.
В быту и во время занятий физической культурой для равно-
мерного распределения веса тела на различные отделы стопы
нужно следить за выработкой правильной походки ребенка. Дети
не должны ходить широко расставляя ноги и разводя носки,
чтобы не перегружать внутренний край стопы и поддерживающие
его связки. В занятия, проводимые в яслях, детских садах, шко-
лах, необходимо включать специальные упражнения, направлен-
ные на укрепление мышц и связочного аппарата голени и стопы,
ходьбу босиком по бревну боком в продольном направлении, ла-
занье по бревну или канату с обхватом его внутренними краями
стоп. При выполнении этих упражнений форма снаряда оказы-
вает моделирующее влияние на свод стопы и усиливает действие
мышц, супинирующих стопу.
В занятия должны быть включены специальные упражнения,
216
способствующие укреплению мышц голени, например хождение
на носках при установке стоп носками внутрь. Механизм действия
этих упражнений заключается в рефлекторном напряжении мышц,
супинирующих стопу, в формировании свода стопы давлением.
Профилактике плоскостопия способствует также ходьба босиком
по неровной почве, глубокому песку, гальке. Укрепить мышечно-
связочный аппарат голени и стопы помогает массаж (поглажи-
вание, разминание, растирание) мышц передней и внутренней
поверхностей голени, а также подошвенной поверхности стопы.
Особенно показан массаж при быстрой утомляемости нижних
конечностей и болях в них.
Предупреждению развития деформации стоп способствует
ношение рациональной обуви. Обувь детей должна плотно об-
хватывать (но не сдавливать) передний отдел стопы и пятку,
иметь достаточно гибкую подошву и невысокие каблуки.
Лечение плоскостопия должно быть комплексным, направлен-
ным на укрепление мышечно-связочного аппарата голени и стопы.
С этой целью применяются лечебная гимнастика, массаж, физио-
терапия, специальная обувь, стельки, стяжки, поддерживающие
высоту сводов стопы и корригирующие положение пальцев. При
болевом синдроме лечение первоначально должно быть направ-
лено на его устранение.
При лечении плоскостопия у детей дошкольного возраста при-
меняются только упражнения лечебной гимнастики, массаж, фи-
зиотерапия; ношение супинаторов в этом возрасте не показано.
При лечении детей школьного возраста на фоне лечебной гим-
настики, массажа, ритмической электростимуляции больше-
берцовых мышц1 для нормальной установки стоп пользуются
ортопедической обувью с выкладкой сводов и приподнятым вну-
тренним краем пятки. При выраженном плоскостопии и резких
болевых ощущениях лечение обычно начинают с наложения гип-
совых повязок с супинированной стопой, затем назначают ношение
ортопедической обуви, лечебную гимнастику, массаж.
Во всех возрастных группах лечение плоскостопия должно
включать физические упражнения (занятия спортом), оказыва-
ющие общеукрепляющее влияние на организм; выработку сте-
реотипа правильного положения тела и нижних конечностей стоя
и во время ходьбы; специальные физические упражнения и мас-
саж, снимающие болевой синдром; специальные физические уп-
ражнения со снарядами и без снарядов, направленные на укре-
пление мышц, поддерживающих своды стопы, и формирование
глубины сводов.
Общеукрепляющие физические упражнения подбираются со-
ответственно возрасту и физическому развитию ребенка. Они не
должны переутомлять мышечно-связочный аппарат стоп. К ре-
комендуемым видам спорта относятся такие, которые оказывают
динамическую нагрузку на стопы: плавание кролем, ходьба на
лыжах, спортивные игры с мячом. Занятия спортом проводятся
под контролем врача при непременном соблюдении принципа
постепенного повышения нагрузки.
217
Рис. 45. Комплекс упражнений, рекомендуемый при плоскостопии, в исходных
положениях сидя на стуле (1—8) и стоя (9—18):
1 — разведение и сведение пяток, не отрывая носков от пола; 2 — захватывание стопами
мяча и приподнимание его; 3—максимальное сгибание и разгибание стоп; 4 — захваты-
вание и приподнимание пальцами ног различных предметов (камешков, карандашей
и др.); 5 — скольжение стопами вперед и назад с помощью пальцев; 6 — сдавливание сто-
пами резинового мяча; 7 — собирание пальцами ног матерчатого коврика в складки; 8—-
218
Правильное положение стоп при ходьбе и стоянии уменьшает
нагрузку на внутренний край стопы. Во время занятий больного
необходимо обучать ходьбе с неширокой расстановкой стоп, без
излишнего разведения их в передних отделах. В положении стоя
рекомендуется тяжесть тела переносить на наружные края стоп.
При наличии болевого синдрома, а также для укрепления
мышц показан массаж мышц голеней и стоп, особенно при по-
явлении болей и чувства утомления в ногах к концу дня, после
длительного стояния и ходьбы. Массаж мышц голеней проводят
с акцентом на мышцах передней и внутренней поверхностей,
массаж стопы — на подошвенной поверхности. Применяют приемы
поглаживания, растирания, разминания, поколачивания. Дли-
тельность одного курса 1,5—2 месяца, время одной процедуры
10—12 мин.
Специальные упражнения лечебной гимнастики направлены
на укрепление длинной малоберцовой мышцы, осуществляющей
пронацию переднего отдела стопы; большеберцовой мышцы и
длинных сгибателей пальцев, усиливающих супинацию заднего
отдела стопы и ротирующих голень кнаружи; длинного сгибателя
большого пальца и коротких сгибателей пальцев, задней больше-
берцовой мышцы, способствующих углублению продольного свода.
Упражнения выполняются в исходных положениях лежа, сидя,
стоя и в процессе ходьбы, что дает возможность регулировать
нагрузку на определенные мышцы голени и стопы (рис. 45).
Вначале необходимо ограничиться выполнением упражнений в
исходных положениях лежа и сидя. Упражнения следует выпол-
нять с чередующимся сокращением и расслаблением мышц.
В дальнейшем рекомендуется включать упражнения со статиче-
ской нагрузкой.
Примерный перечень упражнений,
выполняемых в различных исходных положениях
В положении лежа на спине выполняются следующие упражнения:
1) поочередное и одновременное оттягивание носков ног, приподнимая и
опуская наружный край стопы;
2) согнув ноги и упираясь стопами в пол, разведение пяток в стороны;
3) скольжение стопой одной ноги по голени другой, как бы охватив ее;
4) согнув ноги и упираясь стопами в пол, поочередное и одновременное
приподнимание пяток от пола.
В положении сидя рекомендуется выполнять следующие упражнения:
1) приведение и супинация стоп с одновременным сгибанием пальцев;
2) захватывание обеими стопами мяча и приподнимание его с пола;
3) подгребание пальцами матерчатого коврика;
4) захватывание и приподнимание пальцами какого-либо предмета;
5) максимальное разведение и сведение пяток, не отрывая носков от пола;
катание палки стопами; 9 — повороты туловища без смещения; 10 — перекат с пятки на
носок и обратно; 11 — полуприседание и приседание на носках, руки в стороны, вверх,
вперед; 12 — лазанье по гимнастической стенке (на рейки встают серединой стопы); 13 —
ходьба по гимнастической палке; 14 — ходьба по брусу с наклонными поверхностями;
15 — ходьба по ребристой доске; 16 — ходьба на носках вверх и вниз по наклонной плос-
кости; /7 — ходьба по поролоновому матрацу; 18 — ходьба на месте по массажному коврику
219
6) разведение коленей при установке стоп на наружный край, максималь-
но сгибая пальцы;
7) вставание из и., п. сидя «по-турецки», опираясь на кисти и тыльную по-
верхность стоп.
В положении стоя выполняются упражнения, дающие возможность кроме
тренировки мышц корригировать своды стоп и их вальгусную установку. К та-
ким упражнениям можно отнести:
1) приподнимание на носках с упором на наружный край стопы;
2) повороты туловища при фиксированных стопах;
3) упражнение «ласточка» с последующим поворотом туловища в сторону
опорной ноги;
4) полуприседания и приседания, стоя поперек палки и вынося руки вперед
или в стороны;
5) захватывание пальцами и приподнимание от пола каких-либо предметов.
Упражнения, выполняемые в процессе ходьбы:
1) по двум граням наклонной плоскости, имеющей трехгранное сечение;
2) приведение переднего отдела стопы;
3) приведение переднего отдела стопы, поднимаясь на носки на каждом
шагу.
Используются упражнения на снарядах, описанные в разделе
профилактики плоскостопия, а также упражнения на гимнасти-
ческой стенке. Занятия следует проводить с обнаженными стопа-
ми или в мягких, сшитых из материи туфлях.
При поперечном плоскостопии кроме указанного лечения по-
казано бинтование и применение в обуви ортопедических стелек,
разгружающих поперечный свод стопы.
Часть четвертая
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Лечение и реабилитация больных с различными заболева-
ниями и травмами центральной и периферической нервной систе-
мы являются одной из актуальных проблем современной ме-
дицины, требующей комплексного подхода с использованием
широкого круга лечебных средств, в том числе и лечебной физи-
ческой культуры.
Заболевания и повреждения нервной системы проявляются
в виде двигательных, чувствительных, координационных рас-
стройств и нарушений трофики.
При заболеваниях нервной системы могут наблюдаться сле-
дующие расстройства движений: параличи, парезы, и гипер-
кинезы.
Паралич, или плегия,— полное выпадение мышечного сокра-
щения, парез — частичное выпадение двигательной функции.
Паралич или парез одной конечности называют соответственно
220
моноплегией или монопарезом, двух конечностей одной сторо-
ны тела — гемиплегией или гемипарезом, трех конечностей — три-
плегией или трипарезом, четырех конечностей — тетраплегией
или тетрапарезом.
Параличи и парезы бывают двух видов: спастические и вялые.
Спастический паралич характеризуется отсутствием только про-
извольных движений, повышением мышечного тонуса и всех
сухожильных рефлексов. Он бывает при поражении коры перед-
ней центральной извилины или пирамидного пути. Вялый паралич
проявляется отсутствием и произвольных, и непроизвольных дви-
жений, сухожильных рефлексов, низким тонусом и атрофией
мышц. Вялый паралич наблюдается при поражении перифери-
ческих нервов, корешков спинного мозга или серого вещества
спинного мозга (передних рогов).
Гиперкинезами называют измененные движения, лишенные фи-
зиологического значения, возникающие непроизвольно. К ним
относят судороги, атетоз, дрожание.
Судороги могут быть двух видов: клонические, которые
представляют собой быстро чередующиеся сокращения и рас-
слабления мышц, и тонические — длительные сокращения мышц.
Судороги возникают как результат раздражения коры или ство-
ла головного мозга.
Атетоз — медленные червеобразные движения пальцев, кис-
ти, туловища, в результате чего оно закручивается при ходьбе
штопорообразно. Атетоз наблюдается при поражении подкорко-
вых узлов.
Дрожание — непроизвольные ритмические колебания ко-
нечностей или головы. Оно наблюдается при поражении моз-
жечка и подкорковых образований.
Нарушение координации называют атаксией. Различают ста-
тическую атаксию — нарушение равновесия при стоянии и
динамическую атаксию, проявляющуюся в нарушении
координации движений, несоразмерности двигательных актов.
Атаксия чаще всего возникает при поражении мозжечка и вести-
булярного аппарата.
При заболевании нервной системы нередко возникают рас-
стройства чувствительности. Различают полное выпадение чув-
ствительности — анастезию, понижение чувствительности — гипо-
стезию и повышение чувствительности — гиперстезию. При нару-
шениях поверхностной чувствительности больной не различает
тепло и холод, не чувствует уколов; при расстройстве глубокой
чувствительности теряет представление о положении конечностей
в пространстве, в результате чего его движения становятся не-
управляемыми. Нарушения чувствительности возникают при пов-
реждении периферических нервов, корешков, проводящих путей
и спинного мозга, проводящих путей и теменной доли коры боль-
ших полушарий головного мозга.
При многих заболеваниях нервной системы возникают тро-
фические нарушения: кожа делается сухой, на ней легко появля-
ются трещины, образуются пролежни, захватывающие и подле-
221
жащие ткани; кости делаются ломкими. Особенно тяжелые
пролежни бывают при повреждении спинного мозга.
Глава XII
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И
ТРАВМАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Заболевания периферических нервов — невриты — развиваются
в результате травматического повреждения (чаще), воспалитель-
ного процесса, инфекции (дифтерии, вирусного гриппа и др.),
авитаминозов (недостатка витамина Bj — болезни бери-бери),
интоксикации (алкогольной, свинцовой и др.) и нарушения об-
мена веществ (диабета). К невритам относятся: неврит лицевого
нерва; на верхней конечности — невриты лучевого, срединного
и локтевого нервов; на нижней конечности — невриты седалищно-
го, бедренного, малоберцового и большеберцового нервов. К за-
болеваниям периферической нервной системы в зависимости от
вовлечения в процесс тех или иных участков нервных путей
относятся: радикулит (воспаление корешков), плексит (воспале-
ние сплетения), полиневрит (воспаление нескольких стволов),
полирадикулоневрит и др.•
Клинически травматические повреждения периферических
нервов (сотрясения нерва, ушиб, полный или частичный перерыв
нервного ствола) проявляются по-разному. При сотрясении нерва
нарушается функция конечности, но движения восстанавливаются
относительно быстро — через 2—4 недели. При ушибе нерва про-
исходит сдавливание или частичное размозжение его ствола,
что приводит к более выраженным и длительным нарушениям
функций, болевому синдрому, расстройству чувствительности,
снижению мышечного тонуса или атрофии мышц. Полный или
частичный перерыв нервного ствола является тяжельпм пораже-
нием и сопровождается выпадением функций, быстро наступа-
ющей атрофией иннервируемых мышц и снижением мышечного
тонуса всей конечности, расстройством чувствительности. При
полном разрыве периферического нерва проводится оперативное
вмешательство — сшивание нерва. Травматические невриты мо-
гут возникнуть после перелома костей (механическое поврежде-
ние костным отломком), огнестрельных ранений, заживления
раны грубым рубцом, сдавливающим нервный ствол.
При невритах любой этиологии происходит нарушение крово-
и лимфообращения, питания, обмена веществ в тканях, иннер-
вируемых пораженным нервом. Наступают застойные явления
(отеки) и нарушается выведение продуктов обмена. Все это сни-
жает общий тонус организма, уменьшает его сопротивляемость,
вызывает слабость, разбитость, плохое самочувствие.
Основным клиническим проявлением инфекционно-токсиче-
ских и травматических поражений периферических нервов явля-
ются нарушения двигательной функции (парезы и параличи),
для восстановления которой необходима ежедневная много-
222
кратная (6—8 раз в день) тренировка с помощью физических
упражнений нервно-мышечного аппарата поврежденной области.
Периферические параличи чаще всего бывают вялыми и со-
провождаются мышечными атрофиями с понижением или полным
исчезновением сухожильных рефлексов, снижением мышечного
тонуса, расстройством кожной чувствительности и требуют фик-
сирующих повязок (во избежание контрактур, порочного положе-
ния кисти, стопы, отвисания угла рта).
Лечение поражения периферических нервов комплексное. Кро-
ме своевременного оперативного вмешательства (сшивания не-
рва), обязательного наложения фиксирующих повязок показано
раннее назначение лечебной физической культуры и массажа.
Особое внимание уделяется массажу и движениям мышц, рас-
положенных выше места поражения, с целью уменьшить или
предупредить быстро наступающую мышечную атрофию. Очень
эффективна лечебная физическая культура в воде. Обязательным
является применение физиотерапевтического и медикаментозного
лечения. Восстановление поврежденных периферических нервов
наступает медленно — не ранее чем через 8 месяцев с момента
заболевания.
Лечебная физическая культура назначается на 2-й день после
поражения периферического нерва при всех травматических и
воспалительных процессах. При резко выраженном болевом син-
дроме и тяжелом общем состоянии лечебная физическая куль-
тура назначается после выведения из этого состояния и устране-
ния болевого синдрома.
XII. 1. МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
Механизмы лечебного действия физических упражнений при
травматических повреждениях и заболеваниях периферических
нервов разнообразны. Применение разных форм лечебной физи-
ческой культуры: утренней гигиенической гимнастики, лечебной
гимнастики, гимнастики в воде, прогулок, некоторых спортивных
упражнений и спортивных игр — способствует восстановлению
проводимости нерва, утраченных движений и выработке компен-
саторных двигательных навыков, стимулирует процессы регене-
рации, улучшает трофику, предупреждает осложнения (контракту-
ры и деформации), улучшает психическое состояние больного,
оказывает общеоздоровительное и общеукрепляющее воздействие
на организм.
XII. 2. ОБЩИЕ ОСНОВЫ МЕТОДИКИ
ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
Лечебная физическая культура при поражениях перифериче-
ских нервов проводится по трем установленным периодам.
I период — период острого и подострого, состояния — про-
должается 30—45 дней с момента травмы. Задачи лечебной фи-
223
зической культуры в этом периоде: 1) выведение больного из тя-
желого состояния, повышение психического тонуса, общеукреп-
ляющее воздействие на организм; 2) улучшение лимфо- и крово-
обращения, обмена веществ и трофики в зоне поражения, расса-
сывание воспалительного процесса, профилактика образования
спаек, формирование мягкого, эластичного рубца (при травме
нерва); 3) укрепление периферических мышц, связочного аппара-
та, борьба с мышечной атрофией, предупреждение контрактур,
порочных положений и деформаций; 4) посылка импульсов на вос-
становление утраченных движений; 5) улучшение работы органов
дыхания, кровообращения, выделения и обмена веществ в орга-
низме.
Занятия лечебной физической культурой в I периоде прово-
дятся 1—2 раза в день с инструктором и 6—8 раз в день само-
стоятельно (комплекс упражнений подбирается индивидуально).
Продолжительность занятий с инструктором — 20—30 мин, само-
стоятельных занятий— 10—20 мин.
II период начинается с 30—45-го дня и продолжается 6—
8 месяцев с момента травмы или поражения периферического
нерва. Задачами лечебной физической культуры в этом периоде
являются: 1) укрепление паретичных мышц и связочного аппа-
рата, борьба с атрофией и дряблостью мышц пораженной обла-
сти, а также тренировка мышц всей конечности; 2) восстановле-
ние полного объема, координации, ловкости, быстроты выполне-
ния активных движений в пораженной области, а при невозмож-
ности — максимальное развитие компенсаторных двигательных на-
выков; 3) предупреждение развития порочного положения пора-
женной области и связанных с ним сопутствующих нарушений в
организме (нарушения осанки, походки, кривошеи и т. д.).
Занятия лечебной физической культурой во II периоде про-
водятся 1—2 раза в день с инструктором и 4—6 раз самостоя-
тельно (индивидуальный комплекс). Продолжительность занятий
с инструктором 40—60 мин, самостоятельных занятий — 25—30
мин.
III период — тренировочный — период окончательного вос-
становления всех функций пораженной области и организма в
целом. Он длится до 12—15 месяцев с момента травмы. Зада-
чами лечебной физической культуры этого периода являются:
1) окончательное восстановление всех двигательных функций по-
раженной области и организма в целом; 2) тренировка высоко-
дифференцированных движений в сложной координации, быстро-
ты, силы, ловкости, выносливости; 3) восстановление сложных
трудовых процессов и общей трудоспособности.
Занятия лечебной физической культурой проводятся в III пе-
риоде один раз с инструктором и 4—5 раз самостоятельно (вы-
полняется комплекс упражнений, назначенных врачом или ин-
структором лечебной физической культуры). Продолжительность
занятий с инструктором 60—90 мин, самостоятельных занятий —
50—60 мин.
Лечебная гимнастика в воде проводится во всех периодах ле-
224
чения. Температура воды 36—37°. При повреждении перифериче-
ских нервов верхней конечности продолжительность занятия в
I периоде — 8—10 мин, во II—15 мин, в III — 20 мин. Для вы-
работки импульсов на активные движения в паретичной мускула-
туре содружественно двумя руками выполняются всевозможные
движения пальцев (разведение, сгибание, сопоставление всех
пальцев с первым пальцем, «когти», щелчки и др.), захватывание
пальцами крупных резиновых и пластмассовых предметов: мяча,
губки, и др.; всевозможные упражнения для лучезапястного су-
става, включая пронацию и супинацию. К концу I периода и во
II периоде активные упражнения паретичной рукой дополняются,
направляются здоровой рукой больного. В III периоде в воде
выполняются упражнения на развитие хвата (например, паретич-
ной рукой зажать и стараться удержать полотенце, а здоро-
вой— вырвать его и др.), на захват мелких предметов и удержа-
ние их, т. е. на преодоление сопротивления. При поражении пе-
риферических нервов нижней конечности продолжительность за-
нятия в I периоде 10 мин, во II — 15 мин, в III — 25 мин. По
возможности физические упражнения желательно выполнять в
бассейне. В I периоде уделяется большое внимание посылке им-
пульсов на выработку активных движений в паретичной мускула-
туре в сочетании с содружественными движениями здоровой но-
гой, а также с помощью рук больного. Упражнения выполняются
в ванне или в бассейне в исходном положении сидя, стоя и в
ходьбе. Упражнения для пальцев и голеностопного сустава про-
водятся на весу, в опоре на пятку и на всю стопу. Много вре-
мени отводится движениям в голеностопном суставе во всех на-
правлениях. Во II и III периодах эти движения дополняются
упражнениями с предметами, на мяче (прокатывание мяча, кру-
говые движения), на гимнастической палке, в ластах, в разных
вариантах ходьбы (на всей стопе, на носках, на пятках, на на-
ружном и внутреннем краях стопы), с резиновым бинтом (его
удерживает сам больной или методист), плаванием с участием
ног. При оперативных вмешательствах лечебная физическая куль-
тура в воде назначается после снятия швов.
При любом поражении периферических нервов активные дви-
жения (особенно при первых их проявлениях) выполняются в
минимальной дозировке: 1—2 раза в I периоде, 2—4 раза во
II и 4—6 раз в III. Если мышца будет перенапрягаться, она
утратит способность активно сокращаться на несколько дней, и
восстановление активных движений будет протекать замедленно.
Поэтому активные движения выполняются в такой дозировке, но
повторяются несколько раз в течение занятия.
При любом поражении периферических нервов для предупреж-
дения контрактур, порочных положений и деформаций обязательно
накладывают фиксирующую повязку, которую снимают на время
занятий. Инструктор лечебной физической культуры на каждом
занятии пассивно прорабатывает все суставы паретичной конеч-
ности во всех возможных направлениях.
Если при поражении периферических нервов нижней конечно-
225
сти отмечается свисание стопы, большое внимание
обращают на обучение больного правильной опо-
ре на ногу и ходьбе. Свисающую стопу обязатель-
но фиксируют эластической тягой к обычной обу-
ви или специальным ортопедическим ботинком
(рис. 46). Прежде чем обучать больного ходить,
надо научить его правильно стоять, опираясь на
больную ногу, используя дополнительную точку
опоры: спинку стула, костыли, палку; затем обу-
чить ходьбе на месте, ходьбе с двумя костылями
или палками, с одной палкой и только потом без
опоры.
Лечение поражений периферических нервов
проводится в стационаре, амбулаторно, в санато-
риях, на курортах и носит комплексный характер.
На всех этапах в комплекс лечебных процедур
входят лечебная физическая культура, массаж,
электростимуляция паретичных мышц, лечебная
гимнастика в воде, физиотерапия и медикаментоз-
ная терапия.
Рис. 46. Фикса-
ция свисающей
стопы эласти-
ческой тягой
XII. 2.1. Неврит лицевого нерва
Неврит лицевого нерва клинически проявляется асимметрией
мышц лица (в связи с парезом или параличом мимической муску-
латуры), паретичная сторона становится дряблой, вялой, .нару-
шается мигание век, не полностью закрывается глаз, носогубная
складка на пораженной стороне сглажена, угол рта опущен и пе-
ретянут в здоровую сторону, движения губ на пораженной сто-
роне отсутствуют, речь становится невнятной, больной не может
наморщить лоб, насупить брови, отмечаются потеря вкуса, сле-
зотечение и непроизвольное прикусывание щеки с пораженной
стороны. При неврите лицевого нерва развиваются осложнения:
контрактуры в парализованных мышцах (в связи с чем углубля-
ется носогубная складка с пораженной стороны и суживается
глазная щель), содружественные движения (синкинезии) —непро-
извольное оттягивание угла рта при попытке закрыть глаз на
той же стороне или, наоборот, непроизвольное закрывание глаза
при поднимании угла рта. В зависимости от глубины поражения
неврит лицевого нерва продолжается от 2 недель до нескольких
месяцев и не всегда заканчивается полным восстановлением.
Лечение неврита лицевого нерва комплексное: лечение поло-
жением— наложение лейкопластырной повязки на лицо (рис. 47),
раннее назначение лечебной физической культуры, обучение про-
извольному расслаблению мышц, дифференцированному и по воз-
можности изолированному напряжению отдельных мышц, произ-
вольное мимическое сокращение двух и более мышц, массаж и
самомассаж, физиотерапия, медикаментозное лечение.
Лечебная гимнастика при неврите лицевого нерва основана на
общих принципах лечебной физической культуры и направлена
226
Рис. 47. Лечение положением: натягивание лейко-
пластырем мышц левой (здоровой) половины лица
и правой круговой мышцы
на быстрейшее восстановление и компенса-
цию мимических двигательных расстройств.
Сокращение мышц здоровой стороны ли-
ца приводит к постоянному растяжению и
дальнейшему ослаблению паретичных
мышц, поэтому нужна фиксация лейкопла-
стырем мышц здоровой стороны с перетя-
гиванием их в сторону паретичных мышц.
Она облегчает пережевывание пищи, пре-
пятствует вытеканию жидкости изо рта и
улучшает речь. Лейкопластырная маска
накладывается на 1,5 ч в первый месяц и
на 3,5—5 ч в последующий срок 3—4 раза в
между наложением лейкопластырной маски
лечебной гимнастикой (перед зеркалом), массаж и физиотерапия
(гальванизация катодом места выхода нерва, соллюкс, диатер-
мия и другие процедуры, которые способствуют улучшению пита-
ния тканей и повышению проводимости, пораженного нерва). При
неврите лицевого нерва рекомендуются следующие активные
упражнения: приподнимание, опускание, сведение, разведение бро-
вей, надувание щеки без сопротивления и с давлением на нее,
закрывание и открывание глаза, складывание губ, как для свиста,
и выдувание воздуха, высовывание языка и вращение им между
губами и пораженной щекой, оскаливание зубов, выдвижение ниж-
ней челюсти вперед, смещение ее в сторону паретичных мышц и др.
При выполнении активных движений следует помогать пальцем на
пораженной стороне (подтягивать веко, угол рта и др.). Специ-
альные упражнения проводятся на фоне общеразвивающих и ды-
хательных упражнений.
Для борьбы с асимметрией лица рекомендуется спать на боку
пораженной стороны; пережевывать пищу на двух сторонах, си-
деть по 10—15 мин несколько раз в день, склонив голову в
сторону поражения, поддерживая ее рукой с опорой на локоть;
подтягивать мышцы со здоровой стороны в пораженную — снизу
вверх — при помощи платка, произносить звуки О, И, А, П, Ф,
Р, В, Щ, Ж, петь.
XII. 2.2. Неврит локтевого нерва
Клиническая картина неврита локтевого нерва: кисть свисает,
отсутствует супинация предплечья, нарушается функция межко-
стных червеобразных мышц кисти, в связи с чем пальцы когте-
образно согнуты — «когтистая кисть», и больной не может брать
и удерживать предметы. Наступает быстрая атрофия межкост-
ных мышц пальцев и мышц ладони со стороны мизинца; отмеча-
ется переразгибание основных фаланг пальцев, сгибание средних
227
и ногтевых фаланг; невозможно отведение и приведение пальцев.
В таком положении происходят растяжение мышц, разгибающих
предплечье, и контрактура мышц, сгибающих кисть. Поэтому с
первых часов поражения локтевого нерва на кисть и предплечье
накладывается специальная лонгета. Кисти придается положение
возможного разгибания в лучезапястном суставе, а пальцам по-
лусогнутое положение, предплечье и кисть подвешиваются на ко-
сынке в состоянии сгибания в локтевом суставе под углом 80°
в среднем физиологическом положении.
Лечебная физическая культура назначается на 2-й день после
наложения фиксирующей повязки. С первых дней в связи с от-
сутствием активных движений начинают занятия пассивной гим-
настикой, гимнастикой в воде, массажем, а по мере появления
активных движений — активной гимнастикой. Одновременно про-
водятся электростимуляция мышц, иннервируемых локтевым нер-
вом, физиотерапевтическое и медикаментозное лечение. При по-
явлении активных движений включаются элементы трудотерапии,
лепка из пластилина, глины, а также обучение захватыванию
мелких предметов: спичек, гвоздей, гороха и др.
XII. 2.3. Неврит срединного нерва
Неврит срединного нерва сопровождается резкими болевыми
ощущениями, отсутствием пронации и движений в средних и кон-
цевых фалангах 4-го и 5-го пальцев, нарушением чувствительно-
сти, трофическими и вазомоторными расстройствами (потливостью
ладоней); большой палец не сгибается, он приведен к указа-
тельному пальцу и находится в положении резкого разгибания
в тыльную сторону — «обезьянья кисть», поражаются сгибатели
кисти, наступает атрофия мышц ладони, отсутствует сгибание
указательного пальца, в связи с чем трудно удерживать мелкие
предметы. При неврите срединного нерва накладывают лонгету,
поддерживающую полусогнутую в пястно-фаланговых сочленени-
ях кисть; назначают активную и пассивную гимнастику с прора-
боткой каждой фаланги пальцев во всех направлениях (без боле-
вых ощущений), а также массаж, причем не только как отдель-
ную процедуру (массируют пальцы, кисть, предплечье), но и
во время занятий лечебной гимнастикой. После физиотерапевти-
ческих процедур, особенно электростимуляции, лечебную гимна-
стику проводят через 2 ч. Методика лечебной гимнастики в воде
и медикаментозной терапии та же, что и при неврите локтевого
нерва.
XII. 2.4. Неврит лучевого нерва
Неврит лучевого нерва характеризуется свисающей кистью,
отсутствием супинации, разгибания кисти и пальцев. Во избе-
жание контрактур конечность укладывают на лонгету, поддер-
живающую кисть и предплечье. На время занятий лечебной гим-
настикой и массажем лонгету снимают. Занятия проводят 8 раз
в день, из них 2 раза в воде. Физиотерапевтическое и медикамен-
228
тозное лечение проводится так же, как и при поражении лок-
тевого нерва.
При любом поражении периферических нервов верхней конеч-
ности большое внимание уделяют занятиям с предметами, пла-
стилином, резиновыми, пружинными приспособлениями и аппара-
тами для разработки пальцев, гимнастике в воде, выработке хва-
та для удержания предметов (от крупных до самых мелких),
трудотерапии и трудовой реабилитации.
XII. 2.5. Травматическое повреждение плечевого
сплетения — плексит
При плексите наступает резкое снижение чувствительности на
наружной поверхности плеча и предплечья с поражением мышц
лопатки, дельтовидной, двуглавой, ключе-плечевой, плечевой и пе-
редней зубчатой мышц (рука висит как плеть), выпадение функ-
ции срединного нерва. В комплексном лечении ведущим методом
является лечение положением. Кисти, пястно-фаланговым и меж-
фаланговым сочленениям придают полусогнутое положение и ук-
ладывают на лонгету с валиком, подложенным в область пястно-
фаланговых сочленений. Предплечье и кисть (в лонгете) подвеши-
ваются на косынку, а в некоторых случаях всю руку уклады-
вают на отводящую повязку. Назначают активную и пассивную
лечебную гимнастику; специальные физические упражнения для
мышц плеча, надплечья, предплечья и кисти на фоне общеразви-
вающих и дыхательных упражнений. Особое внимание обращают
на сгибание 1-го и 2-го пальцев, противопоставление 1-го и 5-го
пальцев и разведение всех пальцев. Параллельно с этим назна-
чают массаж, физиотерапию и медикаментозное лечение.
XII. 2.6. Неврит седалищного нерва
При этом поражении наступает расстройство чувствительности,
развиваются парезы или параличи мышц со свисанием стопы
(рис. 48),. бедро ротируется кнаружи,
нарушаются движения в тазобедренном,
коленном, а при более сильном пораже-
нии и в голеностопном суставах. Пора-
женную конечность укладывают в лон-
гету от пальцев до верхней трети бедра,
в правильном физиологическом положе-
нии— под прямым углом в голеностоп-
ном суставе. Лечебную физическую куль-
туру назначают в виде пассивных и ак-
тивных движений с первых же дней
после поражения. Занятия проводят 6—
8 раз в день, раз в день делают мас-
саж. На время занятий ногу вынимают
из лонгеты. Особое внимание обращают
на ходьбу с двумя опорами (костылями,
Рис. 48. Повреждение се-
далищного нерва
229
палками), правильную нагрузку на ногу. Как только восстановит-
ся функция коленного сустава (нога не будет подгибаться в ко-
ленном суставе), лонгету снимают, а стопу, если она свисает,
фиксируют ортопедическим ботинком.
XII. 2.7 Неврит бедренного нерва
Это заболевание характеризуется парезом или параличом че-
тырехглавой мышцы бедра и портняжной мышцы. Активные дви-
жения ноги резко ограничены, больной не может согнуть и ра-
зогнуть ее в коленном суставе, с трудом стоит, поднимается по
лестнице, переходит из положения лежа в положение сидя. Неврит
бедренного нерва может сопровождаться потерей чувствительно-
сти, острыми болевыми ощущениями по ходу его кожной чувстви-
тельности. В начале заболевания назначают пассивную гимнасти-
ку, массаж, лечебную гимнастику в воде, а по мере восстановле-
ния— активные движения. Из специальных физических упраж-
нений наиболее эффективными являются упражнения в разгиба-
нии голени, приведении бедра, переход из положения лежа в
положение сидя, упражнения для пораженных мышц с преодоле-
нием сопротивления: с блоками, резиновыми мячами, пружинами,
на тренажерах и др. Одновременно с лечебной физической куль-
турой проводят электростимуляцию паретичных мышц, физио-
терапевтическое и медикаментозное лечение.
XII. 2.8. Невриты малоберцового
и большеберцового нервов
Эти поражения характеризуются свисанием стопы, опусканием
ее на наружный край, ограничением тыльного сгибания стопы
и пальцев, отведения и приведения стопы. Чтобы сделать шаг,
больному приходится резко поднимать ногу, поэтому такая по-
ходка носит название «петушиной».
При неврите большеберцового нерва отсутствует подошвенное
сгибание стопы и пальцев. Больной не может стать на носок,
развести и свести пальцы. Паралич межпальцевых мышц обуслов-
ливает когтеобразное положение пальцев.
При поражениях малоберцового и большеберцового нервов
накладывают гипсовую лонгету. На время занятий лечебной гим-
настикой, массажем, упражнений в воде, электростимуляции и
физиотерапевтических процедур ее снимают. Занятия лечебной
гимнастикой проводят 6—8 раз в день.
XII. 2.9. Радикулит и полиневрит
Радикулит — заболевание периферических нервов, корешков
спинного мозга. Оно бывает в шейном, грудном, поясничном и
крестцовом отделах позвоночника. Наиболее характерным симпто-
мом радикулита является боль. В тяжелых условиях наступает
атрофия мышц, ослабление мышечного тонуса ноги, вялый парез
230
или паралич. При пояснично-крестцовом радикулите отмечается
нарушение осанки (перекос туловища), походки (хромота из-за
резкой боли), ограничение движений в суставах ноги на стороне
поражения и даже ограничение движений туловища по всем трем
осям. При одностороннем хроническом радикулите наступает стой-
кое нарушение осанки в положении сидя, стоя и даже лежа, что
приводит к сколиозу позвоночника. Радикулит вызывает времен-
ную потерю трудоспособности, а в некоторых случаях требует пе-
ремены профессии (водители автомашин) или спортивной спе-
циализации.
Лечение радикулита независимо от локализации проводится
комплексно. В остром и подостром периодах назначается инди-
видуальная укладка больного, вытяжение с элементами фиксации,
массаж, физиотерапия, медикаментозное лечение и лечебная фи-
зическая культура. При шейно-грудном радикулите с нарушением
движений верхних конечностей и резким болевым синдромом в
области надплечья и плеча рекомендуется спать на спине или на
животе с отведенными руками под углом 90°, а упражнения для
кистей и предплечья выполнять опираясь о стол. При пояснично-
крестцовом радикулите с резко выраженным болевым синдромом
больного укладывают на спину, в подколенную область кладут
высокий валик, ноги отводят и ротируют кнаружи, соединив
пятки,— положение «лягушки»; в положении лежа на животе
под область таза кладут подушку, верхний конец которой на-
ходится на уровне гребешков подвздошных костей и пупочной
линии. Вытяжение при шейном и верхнегрудном радикулите осу-
ществляется петлей Глиссона в положении лежа на спине на
наклонной плоскости или на кровати с поднятым головным кон-
цом, при нижнегрудном и пояснично-крестцовом радикулите — в
положении лежа на спине или на животе на наклонной пло-
скости с фиксацией туловища за лямки в подмышечных областях
(как и при компрессионных переломах позвонков без повреждения
спинного мозга), а в последующем с помощью висов на гимна-
стической стенке (от 2—3 с до 1 мин 2—4 раза в одном заня-
тии). Во время массажа также проводится ручное вытяжение
позвоночника (очень осторожно, индивидуально и дозированно),
особенно при дискогенной патологии. Очень эффективен парный
массаж с вытяжением: два массажиста синхронно массируют од-
новременно одними и теми же приемами спину, крестец, ягоди-
цы и ноги; вытяжение проводится по методике А. Н. Транквили-
тати. Вся эта процедура состоит в следующем. Больной лежит
на животе на массажном столе. Один массажист стоит сбоку
на уровне таза больного и фиксирует двумя руками область таза
за гребешки подвздошных костей; второй массажист стоит у го-
ловы больного лицом к ногам и двумя руками (пальцы соеди-
нены) проводит выжимание от крестца до шеи, как бы вытя-
гивая мышцы кверху,— 10 раз. Затем он берет больного за под-
мышечные впадины и осторожно вытягивает в течение 5—10 с
с отдыхом 10—15 с 10 раз подряд. Потом снова массирует мышцы
спины с помощью выжимания, растягивая их снизу вверх,—10 раз.
231
После этого подводит свои руки в подмышечные впадины больно-
го, приподнимает верхнюю часть туловища и, как бы вытягивая
больного, передвигает его справа налево и наоборот—10 раз в
каждую сторону. И снова массирует мышцы спины. Затем оба
массажиста с двух сторон одновременно синхронно массируют
мышцы поясничной области в поперечном направлении (от по-
звоночника до конца боковых поверхностей), максимально растя-
гивая и выжимая их. После массажа в кожу втирают обезболи-
вающие и согревающие мази (финалгон, апизатрон и др.), на-
кладывают шерстяную повязку, фиксируя ее четырьмя эластиче-
скими широкими бинтами либо специальным поясом или корсе-
том (типа ленинградского или ЦИТО).
Задачами лечебной гимнастики в I периоде являются: улуч-
шение крово- и лимфообращения, тканевого обмена, рассасыва-
ние очага воспаления, борьба с застойными явлениями, отеком,
расслабление напряженных мышц (мышечного валика на пора-
женной стороне), снятие болевого синдрома. Упражнения вы-
полняются в облегченных исходных положениях. Продолжитель-
ность занятий от 5 до 30 мин 4—6 раз в день.
Во II периоде восстанавливается функция пораженных
конечностей и организма в целом. Назначается лечебная гимна-
стика, гимнастика в воде. Упражнения выполняются в разных
исходных положениях.
В III периоде проводится тренировка для пострадавших
конечностей и всего организма, а также санаторно-курортное и
бальнеологическое лечение.
При оперативных вмешательствах по поводу удаления меж-
позвоночных дисков лечебную физическую культуру назначают
на 2-й день после операции и проводят по трем установленным
периодам. Основной задачей лечебной физической культуры в по-
слеоперационном периоде является восстановление движений и
предупреждение спаечного процесса в области освобожденного
нерва.
Особого внимания требуют травматические радикулиты у лиц,
занимающихся спортом. Обязательным при травматическом ра-
дикулите является: длительное ношение фиксирующих поясов или
корсетов (не менее года); постепенное увеличение нагрузки, не
вызывающей резкого утомления и болевого синдрома; полное
исключение из занятий упражнений с тяжестями и рывковыми
движениями в течение 2 лет; длительное многократное санаторно-
курортное и бальнеологическое лечение.
Полиневрит — это поражение нескольких нервов. Если процесс
одновременно локализуется в нервных стволах и в корешковой
части нерва, то заболевание называется полирадикулоневритом.
Причины возникновения их те же, что и при невритах. Харак-
терной чертой полиневрита и полирадикулоневрита является рез-
кий болевой синдром, в связи с которым необходимо индивиду-
ально в каждом отдельном случае подобрать правильную и без-
болезненную позу в постели. Комплексное лечение проводится так-
же по трем периодам и по той же методике, что и при невритах.
232
При любых поражениях периферических нервов на разных эта-
пах заболевания лечебная физическая культура проводится в ста-
ционаре, поликлинике и санатории индивидуально, групповым ме-
тодом, с обязательным обучением больного самостоятельным за-
нятиям под постоянным контролем инструктора лечебной физи-
ческой культуры. Массаж, физиотерапевтическое лечение, лечебная
гимнастика в воде применяются во всех этих учреждениях. В са-
натории кроме этого применяются бальнеологическое лечение и
климатотерапия, трудотерапия, прикладная гимнастика, элементы
спорта.
В процессе реабилитации лиц, занимающихся спортом, заня-
тия проводятся с учетом спортивной квалификации больного, в
связи с которой они строятся с более или менее интенсивной и
разнообразной нагрузкой, с применением элементов спортивной
техники (в общем комплексе лечебной гимнастики). Занятия на-
правлены на восстановление не только утраченных движений и
общей трудоспособности, но и спортивных навыков в избранном
виде спорта.
Глава XIII
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И
ТРАВМАХ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА
XIII. 1. ОБЩИЕ ОСНОВЫ МЕТОДИКИ
ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ
К поражениям головного мозга относятся: острое нарушение
мозгового кровообращения (инсульт и апоплексия), травмы, забо-
левания (арахноидит, энцефалит и др.) и опухоли.
При поражениях головного или спинного мозга, выражающихся
в парезах или параличах любой этиологии (травма, инсульты,
заболевания, удаление опухолей), проводится комплексное лече-
ние больного, направленное на предупреждение развития контр-
актур в суставах конечностей и трофических нарушений (пролеж-
ни); на борьбу с застойными явлениями в органах (пневмония)
и тканях (флебит, тромбофлебит, трофические язвы); на норма-
лизацию работы всех органов и систем: кровообращения, дыха-
ния, выделения, обмена веществ; на быстрейшую выработку ком-
пенсаторных двигательных навыков, необходимых для перевода
больного из одного положения в другое. В комплексное лечение
кроме лечебных мероприятий (физиотерапевтические процедуры,
медикаментозная -терапия, массаж, специальные физические уп-
ражнения и т. д.) входит обучение больного передвижению и ходь-
бе— вначале с опорой — с костылями, ходилками-четырехножка-
ми, палкой, а затем без опоры; обучение умению пользоваться
необходимой ортопедической аппаратурой: корсетом, крепящими
аппаратами, ортопедической обувью; обучение самообслуживанию
и трудовым процессам.
В I периоде занятия лечебной физической культурой про-
водятся в течение 15—20 мин несколько раз в день. В занятии
233
используется одно исходное положение. Дыхание 1:1. Темп вы-
полнения упражнений медленный. Физиологическая кривая одно-
вершинная. В занятия включаются лечение положением, пассив-
ная разработка суставов, в которых имеется ограничение движе-
ний.
Во II периоде продолжительность занятий составляет 30—
40 мин. Используются разные исходные положения. Дыхание 1:2.
Темп выполнения упражнений средний и медленный. Физиоло-
гическая кривая двух- и трехвершинная. Продолжается лечение
положением и пассивная разработка суставов. В этом периоде
в занятия включаются упражнения с предметами, обучение само-
обслуживанию, пользованию ортопедическими приспособлениями,
переходу в положение стоя, ходьбе в аппаратах и без них, с
опорой и без опоры.
В III периоде занятия продолжаются от 1,5 до 2,5 ч (вклю-
чая одевание и снятие ортопедической аппаратуры). Используются
разные исходные положения. Дыхание 1:2, 1:3. Темп выполнения
упражнений разный. Физиологическая кривая многовершинная.
В занятия включаются упражнения на снарядах, на тренажерах
с максимальной активной нагрузкой. Больного обучают ходьбе
без ортопедической аппаратуры и опоры. Максимальное внима-
ние уделяется восстановлению координации движений, равнове-
сия, быстроты реакции, играм, танцам, лечебному плаванию и эле-
ментам спорта — волейбола, баскетбола, ходьбы на лыжах и др.
XIII. 1.1. Инсульт
Причинами инсульта могут быть атеросклероз, гипертониче-
ская болезнь, тромбоз сосудов или эмболия. Тяжесть инсульта
зависит от объема повреждений. Симптомами поражения являют-
ся: потеря сознания, нарушения сердечно-сосудистой деятельности,
дыхания, двигательной функции конечностей. От локализации и
обширности кровоизлияния или тромбоза зависит обширность по-
ражения конечностей: монопарез или моноплегия, гемипарез или
гемиплегия, парапарез или параплегия и т. д.
После перенесенного инсульта отмечаются расстройства дви-
жений с индивидуальными особенностями. Чаще всего при спас-
тическом парезе или параличе бывают нарушены или полностью
отсутствуют движения в плечевом суставе: отведение, разгибание,
сгибание — плечо приведено к туловищу и ротировано внутрь
(поза Вернике—Манна); рука согнута в локтевом суставе или
(в редких случаях) свисает; отсутствуют супинация, разгибание
(если рука не свисает) предплечья и пальцев кисти, а также от-
ведение ее и большого пальца, пальцы обычно согнуты в кулак;
повышен тонус разгибателей бедра, голени и сгибателей стопы,
в связи с чем нога не сгибается в трех суставах, носок оттянут
или свисает, и поэтому больной при ходьбе выносит ногу вперед
круговым движением через сторону. При этих поражениях нередко
отмечаются психические отклонения (больной плачет или смеется,
малоконтактен), у многих — явления синкинезии (содружествен-
234
ные непроизвольные движения), возникающие одновременно с
произвольными или пассивными движениями в конечностях как
с больной, так и со здоровой стороны.
Лечение таких больных проводится комплексно. Больного ук-
ладывают в положение лежа на спине. Под колено вытянутой
ноги подкладывают валик диаметром 20—60 см (в зависимости
от роста больного), а под стопу — опорный ящик (угол тыльного
сгибания равен 90°). По длине бедра, а иногда и голени распо-
лагают мешочки с песком, чтобы вся нога не поворачивалась кна-
ружи. В целях предупреждения контрактур верхней конечности
ее укладывают на подушку, набитую ватой со стружками или
опилками, в положении отведения в плечевом суставе под пря-
мым углом и супинации с повернутой вверх ладонью, выпрямлен-
ными и разогнутыми пальцами. Для сохранения этого положе-
ния от пальцев до локтевого сустава накладывают лонгету, а
на предплечье кладут мешочек с песком. Через 2—3 ч следует
менять положение руки — класть выпрямленную руку вдоль туло-
вища. На время занятий лечебной гимнастикой указанные фикса-
торы снимают.
Несмотря на тяжелое состояние больного на 2—3-й день на-
значают лечебную физическую культуру. Пассивные движения
выполняются по направлению от центра к периферии во всех су-
ставах. Каждое движение повторяется 2—4 раза. В плечевом су-
ставе выполняются отведение, приведение, сгибание, разгибание,
круговые движения, супинация рукой, согнутой в локтевом суста-
ве под прямым углом. Упражнения для пальцев (если они со-
гнуты в кулак) выполняются в положении максимального сгиба-
ния в лучезапястном суставе. Упражнения для тазобедренного
сустава, а также для стопы и пальцев выполняются во всех на-
правлениях в положении согнутой в коленном суставе ноги. По
мере улучшения общего состояния больного дозировка каждого
упражнения увеличивается до 8—10 раз. Упражнения выполня-
ются не только от центра к периферии, но и от периферии к
центру. При вялых параличах руку подвешивают на косынке (во
избежание растягивания связок и капсулы плечевого сустава,
а также последующего подвывиха головки плечевой кости), при
спастических параличах — укладывают в специальную лонгету
(рука разогнута в локтевом суставе, большой палец отведен,
остальные пальцы разогнуты и фиксированы специальным креп-
лением).
Перевод в положение сидя осуществляется только в сторону
парализованной конечности, в противном случае больной может
упасть.
Переводить больного в положение стоя можно только при на-
личии ортопедической обуви или лонгеты на парализованной ноге,
сверху которой надевается любая обувь.
Ходить больного учат с палкой или «ходилкой», которую он
держит в здоровой руке. С лестницы сначала спускают боль-
ную ногу, к ней приставляют здоровую; при подъеме в лестницу
сначала переставляют здоровую ногу, к ней подтягивают боль-
235
ную. Поворот на месте или в ходьбе выполняется только в сторо-
ну больной ноги.
Занятия лечебной гимнастикой в воде назначают после пере-
вода больного в положение стоя. По мере появления активных
движений в занятия включают упражнения с предметами и на
аппаратах для разработки пальцев кистей и стоп. При этом осо-
бое внимание следует обращать на развитие хвата сначала круп-
ных предметов, затем мелких.
При асимметрии лица с первых дней назначают мимическую
гимнастику с произношением звуков по методике, применяемой
при парезе лицевого нерва, а также массаж: поглаживание, раз-
минание, растирание, вибрацию. После массажа спины проводят
массаж конечностей по направлению от центра к периферии.
XIII. 1.2. Травмы головного мозга, опухоли,
воспалительные заболевания
Ушиб головного мозга по своей тяжести, симптомам и кли-
ническим проявлениям дает картину тяжелого сотрясения мозга
с более глубоким повреждением. К наиболее частым осложнениям
ушиба головного мозга относятся- парезы и параличи конечностей,
расстройства слуха, зрения, обоняния, вкуса, речи и интеллекта
(травматическое слабоумие).
При травматических повреждениях головного мозга I период
лечебной физической культуры соответствует переходу больного
из состояния острого течения болезни в подострое (режим покоя);
II период — переходу из подострого состояния в хроническое
или к выздоровлению (полупостельный режим); III период —
окончательному клиническому выздоровлению, требующему тре-
нировки функций пострадавшего органа и всего организма, а при
невозможности полного восстановления — максимальному разви-
тию компенсаторных приспособлений организма к окружающей
среде (тренирующий режим).
При открытых и закрытых травматических повреждениях го-
ловного мозга сроки назначения лечебной гимнастики сугубо ин-
дивидуальны. Дыхательную гимнастику и упражнения для мел-
ких и средних мышечных групп назначают после прекращения
тошноты и рвоты, активную лечебную гимнастику — за несколько
дней перед тем, как пострадавшему будет разрешено сесть.
При парезах и параличах пассивную лечебную гимнастику на-
значают, несмотря на тяжелое состояние больного, еще в отделе-
нии реанимации или интенсивной терапии.
В I периоде упражнения выполняются в исходном положе-
нии лежа на спине. При все видах повреждений головного мозга
исключаются упражнения для головы, так как они могут вызвать
тошноту, рвоту, головокружение и т. д. Большое внимание уде-
ляется дыхательным упражнениям (преимущественно статическо-
го типа) и упражнениям для мелких и средних мышечных групп
верхних и нижних конечностей. В комплексы упражнений вначале
включаются 5—10 упражнений с минимальным числом повторе-
236
ний (дыхательные по 2—3 раза, остальные по 2—4 раза). Темп
их выполнения медленный, дыхание 1:1. В первые 3—4 дня заня-
тия проводятся 1 раз в день, а по мере улучшения общего состоя-
ния больного — 3—4 раза; их продолжительность увеличивается
за счет освоения новых упражнений и к концу периода может
быть доведена до 15—20 мин.
Во II периоде выполняются дыхательные упражнения
динамического типа и совместные упражнения для головы
и туловища (опускание, поднимание, повороты, круговые дви-
жения) в исходных положениях лежа и сидя, в минимальной
дозировке (1—2 раза). По мере адаптации число повторений уве-
личивается. После освоения больными совместных движений голо-
вой и туловищем назначают изолированные движения одной голо-
вой. Они выполняются между общеразвивающими и дыхательными
упражнениями, в медленном темпе, по 1—2 раза каждое, с паузами
между ними. При появлении неприятных ощущений паузы увели-
чивают. Большое внимание уделяют разнообразным по характеру
упражнениям в равновесии и на координацию движений, посте-
пенно увеличивая их число и сложность. В основную часть заня-
тий включают упражнения на внимание, точность, тренировку
памяти, ловкость и упражнения в ходьбе (после травматического
повреждения головного мозга нередко бывает нарушение поход-
ки). При парезах и параличах больные выполняют упражнения
с помощью здоровой руки, аппаратов и приспособлений. При
спастических параличах пострадавшего обучают самостоятель-
ному расслаблению мышц. Занятия во II периоде проводятся 3—
4 раза в день, продолжительность их 30—50 мин.
В III периоде при полном восстановлении здоровья реша-
ется задача тренировки всех моторно-двигательных навыков. Уп-
ражнения выполняются в разных исходных положениях, в разном
темпе, дыхание 1:3 и свободное. В занятия включаются сложные
упражнения на координацию, в равновесии, с предметами, на
снарядах и со снарядами, в положении вниз головой — в висе на
кольцах, гимнастической стенке, подвижные игры. Прыжки, под-
скоки и бег разрешаются врачом в каждом случае индивидуаль-
но. В III периоде назначается трудотерапия. При неполном вос-
становлении утраченных функций тренируют компенсаторно-за-
местительные двигательные навыки.
После удаления опухолей головного мозга появляется обще-
мозговая и очаговая симптоматика, проявляющаяся сильной го-
ловной болью с тошнотой или рвотой, ухудшением зрения, воз-
никают двигательные, чувствительные расстройства с нарушением
координации движений, а иногда походки или речи (в зависимо-
сти от локализации опухоли). Если опухоль доброкачественная,
то лечебную физическую культуру назначают после снятия швов
и проводят по методике, характерной для вялых или спастических
параличей (в зависимости от процесса поражения). При злока-
чественной опухоли лечебная физическая культура противопока-
зана.
Из воспалительных заболеваний головного мозга чаще всего
237
встречается арахноидит — воспаление паутинной оболочки мозга.
Причиной возникновения арахноидита бывает травма, перенесен-
ная инфекция, осложнение после оперативного вмешательства.
Заболевание характеризуется головной болью, нарушением коор-
динации, вестибулярными расстройствами и другими симптомами.
Лечебную физическую культуру назначают при уменьшении го-
ловных болей. На фоне общеразвивающих и дыхательных упраж-
нений включают специальные упражнения на восстановление
утраченных функций: на координацию, в равновесии, на быстроту
реакции и др. Вначале больные выполняют элементарные, легкие
упражнения, а по мере улучшения состояния переходят к слож-
ным и в последующем к тренировочным упражнениям.
XIII. 1.3. Поражения спинного мозга
Поражения спинного мозга являются самой тяжелой травмой,
нередко сопровождающейся шоковым состоянием, требующим по-
мещения больного в отделение реанимации, противошоковую па-
лату или палату интенсивной терапии.
По этиологии поражения спинного мозга делятся на следую-
щие группы: 1) травматические поражения (частичный разрыв
спинного мозга, кровоизлияние в него — гематомиелия, полный
поперечный перерыв); 2) заболевания после перенесенных воспа-
лительных процессов (миелит, арахномиелит и др.); 3) состояние
после оперативных вмешательств (удаление опухоли и межпозво-
ночных дисков).
По характеру поражения спинного мозга — параличи — быва-
ют вялые, спастические и комбинированные (вялые верхних и спа-
стические нижних конечностей).
Поражения спинного мозга в грудном и поясничном отделах
сопровождаются парезами или параличами нижних конечностей
и тазовых органов, а в шейном отделе — верхних и нижних конеч-
ностей и расстройством функции тазовых органов.
Травматические поражения спинного мозга характеризуются:
отсутствием всех видов чувствительности в нижележащих отде-
лах; быстрыми грубыми нарушениями крово- и лимфообращения,
ведущими к образованию пролежней, сопровождающихся воспали-
тельным процессом, отеком и повышенной температурой; паре-
зами либо параличами функции кишечника; расстройством функ-
ций тазовых органов (нарушение менструального цикла у жен-
щин, отсутствие половой функции у мужчин, нарушение функции
мочеиспускания); парезами или параличами конечностей; ослож-
нениями, связанными с тяжестью поражения (пневмонией, сеп-
сисом, циститом, пиелитом и др.).
Лечение поражений спинного мозга проводится в условиях
стационара, на дому и в поликлинике.
Комплексное лечение поражений спинного мозга включает:
правильную укладку больного; своевременное оперативное вме-
шательство (если оно показано); тщательный уход; профилактику
развития пролежней, контрактур, тугоподвижности в суставах,
238
свисания стоп; медикаментозную терапию; профилактику разви-
тия сопутствующих заболеваний (пневмонии, цистита, уросепсиса
и др.); лечебную гимнастику и массаж; рациональное питание;
своевременное протезирование; физиотерапевтическое лечение (по
показаниям); санаторно-курортное лечение.
В основе восстановления больных с поражением спинного моз-
га лежит раннее применение лечебной гимнастики и массажа,
которые способствуют нормализации рефлекторной деятельности,
восстановлению подвижности нервных процессов, угнетенных
травмой, спинальным шоком и адинамией. Лечебная гимнастика
усиливает поток афферентных импульсов в кору большого мозга,
функция которой ослаблена травматическим поражением спинно-
го мозга.
Лечебную гимнастику назначают на 2-й день после травмы или
оперативного вмешательства, несмотря на тяжелое состояние
больного. Она делится на 3 периода, продолжительность которых
зависит от локализации и характера поражения, осложнений и
сопутствующих заболеваний, общего состояния организма.
Задачами лечебной гимнастики в I периоде являются: вы-
ведение больного из тяжелого психического состояния; вос-
становление правильного дыхания; нормализация крово- и лим-
фообращения и обмена веществ; восстановление функций кишеч-
ника и тазовых органов; предотвращение развития трофических
нарушений — пролежней; предупреждение развития тугоподвиж-
ности в суставах, контрактур, порочного положения конечностей;
сохранение тонуса непарализованной мускулатуры и восстановле-
ние тонуса паретичной мускулатуры; выработка компенсаторных
двигательных навыков (передвижение прямых ног за счет таза,
т. е. подтягивание прямых ног).
При консервативном и оперативном лечении больного уклады-
вают на функциональную кровать на спину или на живот и через
каждые 2—3 ч меняют положение во избежание развития застой-
ных явлений и пролежней. При отеках ног 4—5 раз в день ноги
приподнимают на 30—40 мин. Для борьбы со свисанием стоп под
них подкладывают опорные ящики или валики. Для предупреж-
дения развития контрактур, тугоподвижности в суставах парали-
зованных конечностей через каждые 2—3 ч проводят пассивные
движения в суставах во всех направлениях, а также лечение
функциональным положением с частой переменой положения ко-
нечностей. Для борьбы с застойными явлениями в легких боль-
шое внимание уделяют дыхательным упражнениям, причем не
только во время занятий лечебной гимнастикой, но и в период
отдыха между ними. Выполняют 3—4 разных дыхательных уп-
ражнения в небольшой дозировке — 2—3 раза каждое.
В I периоде упражнения выполняют в исходном положении
лежа на спине, или на животе, или на боку или стоя на четве-
реньках (на одном занятии одно положение—-по указанию хи-
рурга-травматолога); физиологическая кривая на занятии одно-
вершинная; темп выполнения упражнений — медленный и сред-
ний; дыхание 1:1. В каждое занятие включают 75% общеразви-
239
вающих и дыхательных упражнений и 25% специальных. Вводная
и заключительная части составляют две трети времени занятия,
а основная — одну треть. Через 20—30 мин делают перерыв 5—
10 мин, после которого проводят пассивную разработку суставов
ног, а при травме шейного отдела — и рук. В первые 6 дней ее
проводят в последовательности от центра к периферии (тазобед-
ренный, коленный, голеностопный суставы, пальцы; плечевой, лок-
тевой, лучезапястный суставы, пальцы), а затем и от периферии
к центру. В первые 2—6 дней каждое упражнение повторяют 2—
6 раз. С первого дня больных обучают брюшному дыханию и
сокращению мышц брюшного пресса.
Большое значение в восстановлении компенсаторных двига-
тельных навыков имеет упражнение — подтягивание прямой но-
ги за счет таза. Его назначают на 2—3-й день после трав-
мы. Начальная дозировка — 4—6 повторений на одном заня-
тии; к 10—15-му дню она увеличивается до 20—30 раз, а в по-
следующем— до 50—200 раз, в зависимости от состояния боль-
ного. Это упражнение, выполняемое в положении лежа на спине
или на животе, наиболее эффективно, если больной держится
руками за края кровати, а при парезах и параличах верхних ко-
нечностей опирается на костыли, верхний конец которых находит-
ся в подмышечных впадинах, а нижний — на спинке кровати (на
нижний конец костылей надевают опорные «валики»).
На 10-й день после поражения спинного мозга в занятия вклю-
чают упражнения на сокращение ягодиц с одновременным втя-
гиванием мышц промежности и заднего прохода в положении
лежа на спине и на животе. Первые 2—3 дня его повторяют 2—.
4 раза в одном занятии, а по мере улучшения общего состояния
больного—10—20 раз. Это упражнение помогает выработке ав-
томатизма мочеиспускания и восстановлению акта дефекации.
На 10—15-й день в положении лежа на животе начинают тре-
нировать мышцы надплечья и спины, повторяя каждое движение
20—30 раз с отдыхом. При поражениях спинного мозга в пояснич-
ном и грудном отделах к концу 1-го месяца больного учат пово-
рачиваться на живот; к полутора месяцам он должен кроме этого
передвигаться по кровати, опираясь на руки; к 2 месяцам — вы-
полнять упражнения на четвереньках и получетвереньках (вна-
чале с помощью инструктора).
Специальные упражнения и появившиеся компенсаторные ак-
тивные движения, требующие большого числа повторений, сле-
дует включать дробными дозами между упражнениями с меньшим
числом повторений во избежание перенапряжения паретичной
мускулатуры. Эти упражнения следует включать и в самостоя-
тельные занятия.
В I периоде больной 2 раза в день занимается с инструктором
лечебной физической культуры и 4—5 раз самостоятельно,
выполняя специально подобранный для него комплекс упраж-
нений.
II период начинается через 1,5—2 месяца после поражения
спинного мозга и продолжается до освоения ходьбы в специаль-
240
ных аппаратах с костылями, включая ходьбу по лестнице. Зада-
чей лечебной гимнастики этого периода является обучение боль-
ного самообслуживанию: умению самостоятельно сидеть, надевать
ортопедическую аппаратуру, в ней вставать, ходить по квартире,
пользоваться туалетом, ванной (уметь войти, сесть, встать и вый-
ти), ходить по лестнице, пользоваться лифтом.
Во II периоде упражнения выполняются в разных исходных
положениях: лежа на спине, на животе, на боку, стоя на четве-
реньках, получетвереиьках, на коленях, держась руками за Бал-
канскую раму (рис. 49); сидя, опираясь руками о кровать или
о Балканскую раму, без опоры руками; сидя со спущенными но-
гами; сидя с предметами в руках (палкой, резиновым мячом, бу-
лавами), стоя с опорой на костыли, «ходилки», брусья, гимнасти-
ческую стенку; стоя без предметов и с предметами в руках. Про-
должается пассивная разработка суставов, имеющих ограничение
движений. Кроме того, в положении лежа на спине выполняют
пассивное сгибание ног к животу для тренировки мышц брюшного
пресса. В течение одного занятия больные меняют 2—4 исходных
положения; физиологическая кривая двух-трехвершинная, темп
выполнения упражнений средний; дыхание 1:2. В каждом занятии
дается 50% дыхательных и общеразвивающих упражнений,
50%—специальных. Вводная и заключительная части занимают
50% времени занятия (50%—основная). Продолжительность за-
нятия 1—2,5 ч (включая отдых и время, необходимое для наде-
вания и снятия ортопедической аппаратуры).
Во II периоде для перевода больного в вертикальное поло-
жение на него надевают ортопедическую аппаратуру. При пора-
жениях шейного отдела спинного мозга надевают съемный кожа-
ный корсет (от верхнего края лопаток), соединяющийся замками
с крепящими аппаратами, крепящие аппараты со стопой и орто-
педическую обувь на них. Для фиксации локтевых суставов в
положении разгибания на них надевают тутора, чтобы обеспечить
спорность кисти, в перчатку (на два номера больше обычного)
вкладывают напальчники из картона или синтетического мате-
риала. Больного учат стоять в брусьях (рис. 50), на костылях-
треножках, ходилках «козелках»-четырехножках. Сначала обу-
чают передвижению и ходьбе спиной вперед, затем в обе стороны
и, когда больной освоит это передвижение, лицом вперед.
При поражениях спинного мозга в грудном отделе надевают
такую же ортопедическую аппаратуру (съемный кожаный корсет
от середины лопаток). При поражениях спинного мозга в пояс-
ничном отделе ортопедическая аппаратура отличается только
тем, что съемный кожаный корсет (или широкий пояс) начинает-
ся ниже угла лопаток. Больного при этих поражениях учат стоять,
передвигаться и ходить вперед в брусьях, на деревянных раздвиж-
ных костылях и ходилках «козелках»-четырехножках.
Для решения вопроса о том, нужен ли больному корсет, ис-
следуются двигательные возможности больного с помощью сле-
дующих функциональных проб.
1. Больной сидит с вытянутыми или со спущенными ногами,
9 Зак, 1409 241
Рис. 49. Балканская рама
Рис. 50. Обучение ходьбе с двусторонней
опорой на брусьях
опираясь руками о кровать, или с опущенными руками — корсет
нужен в положении сидя и стоя.
2. Больной сидит с вытянутыми или со спущенными ногами,
руки опущены, поднимает и опускает надплечья — корсет нужен,
но его ’можно расшнуровывать и даже снимать на некоторое вре-
мя для формирования умения сидеть без корсета.
3. Больной сидит с вытянутыми или со спущенными ногами,
руки вытянуты вперед — в положении сидя корсет не нужен, а в
положении стоя нужен.
4. Больной сидит с вытянутыми или со спущенными ногами,
руки подняты над головой — в положении сидя корсет не нужен,
в положении стоя надо тренировать ходьбу без корсета и в кор-
сете.
5. Больной сидит с вытянутыми или со спущенными ногами,
руки подняты над головой, свободно поворачивает .туловище
вправо и влево — корсет не нужен при ходьбе и поворотах с кос-
тылями на ровной местности, но нужен при ходьбе по лестнице и
с препятствиями.
6. Больной сидит с вытянутыми или со спущенными ногами,
руки подняты над головой, свободно опускает руки к носкам ног
при наклоне туловища вперед — корсет не нужен даже при ходь-
бе по лестнице.
Все пробы записываются условно в виде дроби: в числителе —
показатели при вытянутых на кровати ногах, в знаменателе —
при спущенных ногах.
Во II периоде больной занимается 1—2 раза в день с инструк-
тором и 3—4 раза самостоятельно. В одно занятие нельзя вклю-
чать все исходные положения, а также пользование ортопедиче-
ской аппаратурой, передвижение, ходьбу. Планируя физическую
нагрузку на целый день, необходимо следить за тем, чтобы ее
физиологическая кривая была адекватна состоянию больного, ин-
дивидуально подбирать и распределять исходные положения и
242
комплексы упражнений. Максимальная нагрузка должна плани-
роваться на середину дня.
Большое внимание надо уделять упражнениям на координа-
цию, равновесие, устойчивость позы сидя и стоя с сохранением
правильной осанки в покое и в движениях, упражнениям с пред-
метами— палкой, резиновым, волейбольным мячом, у гимнасти-
ческой стенки, в брусьях, на ходилках «козелках»-четырехножках.
Упражнения, связанные с опорой на пальцы рук и кисти, сле-
дует делать в перчатках для предупреждения сухожильных контр-
актур, потертостей, омозолелости кожи и травм сухожилий паль-
цев и лучезапястного сустава.
Для борьбы с так называемыми костыльными парезами или
параличами и предупреждения онемения пальцев, чувства «пол-
зания мурашек» по рукам на выемку костыля прикрепляют мяг-
кую (поролоновую) прокладку и переводят его высоту на одно
деление ниже обычной (по росту). У больных с поражением спин-
ного мозга в шейном отделе при отсутствии «хвата» (тетрапарез
или тетраплегия) поперечный держак-валик на костылях-трехнож-
ках заменяется приспособлением, обеспечивающим их удержание.
Различают следующие этапы передвижения и ходьбы.
Первый этап передвижения: больной, опираясь на
костыли, одновременно переносит обе ноги, не отрывая или отры-
вая их от пола. Этот вид передвижения применяется очень ред-
ко— при отсутствии движений в тазобедренных суставах в связи
с анкилозом или резкой тугоподвижностью.
Второй этап передвижения: больной попеременно пе-
редвигает вперед костыли или ходилки, затем — поочередно но-
ги, не отрывая их от пола. Этому виду передвижения обучают
тех больных, которые в положении лежа компенсаторно передви-
гают ноги за счет таза от 0,5 до 1 см.
Третий этап передвижения: больной, передвинув по-
переменно костыли или ходилки-четырехножки вперед на 1—2 см,
приподнимает ноги от пола и поочередно переставляет их вперед
на полступни. Этому способу обучают тех, кто лежа подтягивает
ноги на 1,5—2 см кверху за счет таза.
Первый этап ходьбы: переставив оба костыля или хо-
дилки-четырехножки, больной поочередно поднимает ноги за счет
таза и переставляет их вперед на полступни, не задевая пола.
Такой ходьбе обучают тех, кто передвигает ноги на 2—3 см квер-
ху за счет таза.
Второй этап ходьбы: переставив левый костыль, больной
подтягивает и переставляет правую ногу вперед на целую ступ-
ню, не касаясь пола, и наоборот. Этому виду ходьбы обучают
тех, кто подтягивает ногу за счет таза на 3—4 см.
Третий этап ходьбы: больной одновременно переставля-
ет вперед правый костыль или ходилку и левую ногу, не касаясь
пола, на целую ступню, затем — левый костыль и правую ногу,
т. е. делает обычный шаг, но с опорой.
Если больной освоил ходьбу с обычными костылями, то со вто-
рого этапа ходьбы его переводят на так называемые канадские
9*
243
костыли — костыли с подлокотниками, затем один костыль заме-
няют палкой, потом больной ходит с двумя палками, одной пал-
кой и без палок. Если больной освоил ходьбу на ходилках-четы-
рехножках с широкой площадью опоры (45X30 см или 35X20 см),
то со второго этапа ходьбы его переводят на ходилки с меньшей
площадью опоры (25X15 см или 20ХЮ см), затем он ходит с
палками-трехножками, позже с двумя обычными палками, с од-
ной палкой и без палок.
Каждый больной с поражением спинного мозга независимо
от уровня и степени поражения, а также от опоры (обычные
костыли, костыли с подлокотниками, ходилки-четырехножки,
палки) должен освоить все варианты ходьбы на каждом этапе
смены опоры: ходьбу вперед, ходьбу назад, ходьбу вправо и вле-
во, поворот на одном месте (только в сторону ноги, имеющей
худшую степень подвижности!).
Очень важно соблюдать правильную последовательность дей-
ствий при снятии аппаратов. Сначала снимают аппарат с ноги,
имеющей лучшую подвижность, затем, примерно через 10—14
дней,— с ноги, имеющей худшую подвижность (снова надевают
аппарат на первую ногу). Первые движения без аппарата: под-
тянуть ногу и поставить ее не меньше чем на полстопы вперед,
иначе она не будет опорной и будет сгибаться в коленном суста-
ве. На ногу без аппарата необходимо надеть ортопедическую
обувь, предварительно вложив в нее стельку такой же толщины,
как подошва «башмачка», и надев толстый носок или портянку,
чтобы нога в ботинке была плотно затянута и голеностопный су-
став хорошо фиксировался.
После освоения положения стоя и передвижения ноги без ап-
парата вперед, не сгибая ее в коленном суставе, надо осваивать
передвижение ее в стороны, назад, скрестно, ставить перед носком
ноги в аппарате, делать маховые движения, а также пытаться на
весу сгибать ее в коленном и тазобедренном суставах, подтягивая
к животу. Эти упражнения лучше делать опираясь руками на хо-
дилки-четырехножки или на брусья.
Ходьба по лестнице осуществляется в аппаратах (а иногда в
корсете и аппаратах), на костылях или ходилках-четырехножках,
если больной в положении лежа и стоя подтягивает ногу на 5—
7 см. Обучение ходьбе по лестнице индивидуально. Она имеет
много вариантов, которые зависят от того, есть ли у лестницы
перила, с какой опорой больной научился ходить (с костылями),
каковы амплитуда маха ноги и уровень ее подтягивания кверху,
а также от общего состояния организма и состояния мышц спины.
Наиболее типичными являются следующие варианты ходьбы.
1. При наличии перил с одной стороны лестницы больной вста-
ет лицом к ним (спиной к противоположной стене); ногу, имею-
щую худшее движение, ставит носком к перилам у края ступень-
ки, а имеющую лучшее движение — также носком к перилам, но
на расстоянии широкого шага (2—3 стопы); одну руку кладет на
перила, а второй держит костыль (или ходилку), поставив его на
одну ступеньку ниже ног. Опираясь на перила и костыль (или
244
ходилку), больной спускает ногу, имеющую худшее движение,
к костылю (или ходилке), сгибает туловище вперед за счет таза
(если он в корсете, раскрывает оба тазобедренных замка) и, под-
тягивая ногу, имеющую лучшее движение, кверху, переставляет
ее на ступеньку, соблюдая дистанцию между ногами. Иногда
приходится, пока больной не освоил спуск, на каждой ступеньке
выравнивать положение ног, ходилок, костылей. При подъеме в
лестницу поза больного, опора на перила и костыль (или ходил-
ку) те же, но костыль (или ходилка) в зависимости от роста
больного может стоять выше на одну ступеньку или на той же
ступеньке, где и ноги. Опираясь на перила и костыль (или хо-
дилку), больной подтягивает ногу, имеющую лучшее движение,
кверху и ставит ее на ступеньку, затем подтягивает и перестав-
ляет ногу, имеющую худшее движение.
2. Больной стоит в той же позе и, держась обеими руками за
перила, спускает ногу, имеющую худшее движение, затем при-
ставляет к ней ногу, имеющую лучшее движение, и наклоняет
(или не наклоняет — в зависимости от роста) туловище вперед
за счет сгибания в тазобедренных суставах. При подъеме в лест-
ницу сохраняется та же поза, но сначала подтягивается и пере-
ставляется нога, имеющая лучшее движение, затем —: имеющая
худшее движение.
3. При спуске с лестницы больной стоит спиной к направлению
движения, держась одной рукой за перила, другой за костыль
(или ходилку); спускает ногу, имеющую худшее движение, пере-
ставляет костыль (или ходилку) вниз, немного поворачивает ту-
ловище в сторону ноги, имеющей лучшее движение, и спускает
ее. При подъеме в лестницу больной, стоя боком к направлению
движения, переставляет ногу, имеющую лучшее движение, затем
передвигает костыль (или ходилку) и приставляет ногу, имеющую
худшее движение.
4. Больной, стоя спиной к спуску и держась обеими руками
за перила, опускает ногу, имеющую худшее движение, и пристав-
ляет к ней ногу, имеющую лучшее движение. Подъем в лестницу
выполняет так же, но сначала переставляет ногу, имеющую луч-
шее движение, затем приставляет к ней ногу, имеющую худшее
движение.
5. Если нет перил, больной спускает оба костыля или ходилки
(вместе и раздельно) и, опираясь на них, спускает одновременно
обе ноги. При подъеме в лестницу больной переставляет хо-
дилки (или костыли) на одну ступеньку выше и, опираясь на них,
подтягивает и переставляет обе ноги или, отжимаясь на руках,
переставляет обе ноги на ступеньку выше, наклоняет туловище
за счет сгибания в тазобедренных суставах вперед и переставляет
ходилки (или костыли).
Независимо от варианта ходьбы на руки надевают перчатки
во избежание омозолелости кожи и сухожильных койтрактур. При
ходьбе по лестнице больного должны страховать два человека:
один спереди, другой сзади. Страховку отменяют лишь тогда,
когда больной самостоятельно, свободно ходит по лестнице.
245
Ill период — тренировочный. Его задачи — окончательное вос-
становление утраченных двигательных навыков и полное восста-
новление всех жизненных функций организма. При поражениях
спинного мозга этот период бывает в редких случаях.
В III периоде во время занятий лечебной гимнастикой исполь-
зуются разные исходные положения, выполняются различные уп-
ражнения: на снарядах, со снарядами и предметами, игры, танцы.
Физиологическая кривая многовершинная. Темп выполнения уп-
ражнений разный. Дыхание 1:3 и свободное. В каждое занятие
включается 75% специальных упражнений и 25% общеразвиваю-
щих и дыхательных. Вводная и заключительная части занятия
составляют 25% общего времени, основная часть — 75%. Продол-
жительность занятия от 1,5 до 2,5 ч (с отдыхом, играми, ходьбой).
В этом периоде совершенствуются сложная координация дви-
жений, равновесие, ориентировка в пространстве, ловкость, вы-
носливость, быстрота реакции, походка, движения под музыку.
При поражениях в любом отделе спинного мозга лечебную
гимнастику рекомендуется проводить в воде (в бассейне, море
делают ограждение с поручнями и перекладинами, за которые
больной может держаться, на больного надевают пробковый по-
яс). Такие занятия наиболее эффективны для восстановления ран-
них произвольных активных движений, а также для выработки
компенсаторных двигательных навыков: вода снимает нагрузку
веса тела, и поэтому больной выполняет активные движения с
минимальным усилием. Стоит незначительно поддержать боль-
ного за кисть или ногу за стопу, как он начинает произволь-
но, самостоятельно сгибать и разгибать конечность. Особенно
важны упражнения в воде на отведение и приведение ног в тазо-
бедренных суставах и отведение рук в плечевых суставах. Эти
движения «на суше» восстанавливаются лишь спустя много ме-
сяцев после поражения.
При парезе или параличе верхних и нижних конечностей в
результате поражения шейного отдела спинного мозга активные
движения в воде следует выполнять в следующей последователь-
ности: поднимание и опускание надплечий, сведение лопаток, дви-
жения в плечевых и локтевых суставах, в тазобедренных и колен-
ных суставах, повторяя каждое движение 6—10 раз. При этом
в воде должны находиться два методиста: один помогает боль-
ному удерживать на воде голову и верхнюю часть туловища, вто-
рой фиксирует ноги. На грудную клетку желательно надевать
пробковый пояс или резиновый круг. Облегчают и улучшают дви-
жения в воде ласты.
Для восстановления движений в лучезапястных суставах, паль-
цах кисти, в голеностопных суставах и пальцах ног упражнения
в воде можно делать в ванночках для рук и ног.
С первых дней занятий в воде рекомендуется выполнять с
помощью инструктора движения, характерные для разных сти-
лей плавания. Для улучшения движений в воде на конечности
надевают фиксирующие крепления из плотного широкого эласти-
ческого бинта или сложенного в несколько слоев широкого мар-
246
левого бинта: на руки — в области лучезапястных суставов, а на
ноги — в области голеностопных. Крепления делают в виде ман-
жетки с пришитой к ней длинной лямкой, за которую инструктор
удерживает конечность больного и которой направляет его дви-
жения в воде.
На больного с травмой грудного и поясничного отделов спин-
ного мозга во время занятий в воде надевают резиновый круг
или пробковый пояс и ласты. Его обязательно страхует инструк-
тор. Очень эффективны упражнения с опорой руками о перекла-
дину бассейна в исходных положениях лежа на спине и на жи-
воте, на весу. На 4—5-й день занятий в бассейне добавляются
упражнения с опорой на ноги — больного учат стоять в ластах
или без них, вначале на двух ногах, затем! на одной (другой
ногой в это время выполняют разнообразные движения). С пер-
вых дней в занятия включают элементы плавания разными сти-
лями. Продолжительность занятий в воде при любом поражении
спинного мозга от 10 до 30 мин.
Особенно внимательным инструктор должен быть при выходе
больного из бассейна. Необходимо вытереть больного простыней
и растереть тело, надеть рубашку с рукавами, носки и рейтузы
во избежание простуды.
XIII. 2. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
ПРИ СПАСТИЧЕСКИХ И ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧАХ
XIII. 2.1. Спастические парезы и параличи
При спастических парезах и параличах лечебная физическая
культура направлена на борьбу с тремя основными проявлениями
двигательных нарушений: полной или частичной неподвижностью,
повышенным мышечным тонусом — спастикой, синкинезией — не-
произвольными содружественными движениями. Для восстановле-
ния движений, уменьшения спастики и ликвидации синкинезии в
ранние сроки назначают пассивные движения для паретичных ко-
нечностей и массаж.
Пассивные движения выполняются синхронно на двух пора-
женных конечностях (или на пораженной и здоровой) в одном
и том же темпе, в одних и тех же направлениях и одинаковой
дозировке двумя инструкторами или инструктором и медсестрой.
Темп выполнения движений медленный и средний, число повто-
рений минимальное — 2—4 раза, движения не должны вызывать
утомления. После проведения пассивной гимнастики конечности
укладывают в среднее физиологическое положение, способствую-
щее расслаблению мышц, и фиксируют лонгетами, опорными ящи-
ками, мешочками с песком и другими приспособлениями. Такая
гимнастика проводится 3—4 раза в день.
Парный массаж, при котором два массажиста одномоментно,
синхронно, одними и теми же приемами в одном и том же темпе
массируют конечности (например, два бедра, две голени, две
стопы), значительно уменьшает спастику и синкинезии. Необхо-
247
димо обучить больного самостоятельно расслаблять спастическую
мускулатуру. Например,, при наступившей спастике двух ног во
время перехода из положения лежа в положение стоя надо,
опираясь на руки (на костылях или держась руками за спинку
кровати или гимнастическую стенку), прогнуться в поясничном
отделе позвоночника или выполнить круговые движения тулови-
щем. Исходное положение, сами упражнения, дозировка, темп
выполнения, обеспечивающие максимальное расслабление мышц
и снятие спастики, должны подбираться индивидуально. Для сни-
жения повышенного тонуса крупных мышц применяются махо-
вые движения (с постепенным увеличением амплитуды) и встря-
хивание конечности, а для уменьшения спастики в дистальных
отделах — «прокатывание» стопы и кисти по вращающемуся ва-
лику.
XIII. 2.2. Вялые парезы и параличи
Вялые парезы и параличи характеризуются более глубокими
функциональными нарушениями двигательного аппарата, чем
спастические. Пассивные движения выполняются свободно, без
спастического напряжения конечностей, тонус мышц резко сни-
жен, мышцы дряблые, суставы разболтаны. В связи с более
глубокими нарушениями трофики все лечебные мероприятия долж-
ны быть направлены на стимуляцию нервно-мышечных импуль-
сов и улучшение питания тканей паретичной конечности. При
выполнении пассивных упражнений используется опорная функция
конечности (например, при свисающей стопе больной выполняет
тыльное сгибание стопы об опорный ящик, для подошвенного
сгибания отодвигает ногу от опоры). Для восстановления опор-
ной функции ноги используются положения стоя на четверень-
ках и получетвереиьках, вначале с посторонней помощью, затем
самостоятельно; постепенно больной обучается передвигать па-
рализованную ногу компенсаторно, за счет туловища, стоя на
месте, а затем выполняет ползание на четвереньках и упражне-
ния в положении стоя на коленях. Целый ряд упражнений вы-
полняется в ортопедических аппаратах, лонгетах и других приспо-
соблениях (в зависимости от характера поражения).
При вялых параличах проводится глубокий массаж (размина-
ние, выжимание, поколачивание, вибрация), который способству-
ет развитию активного нервного импульса, оказывает непосред-
ственное воздействие на кожу, периферические нервы, кровенос-
ные и лимфатические сосуды, активизирует крово- и лимфообра-
щение, улучшает трофические процессы, способствует развитию
двигательной функции паретичной конечности. Наиболее эффек-
тивен парный массаж.
При вялых парезах или параличах очень полезна лечебная
гимнастика в воде — в бассейне, теплой ванне, ручных или нож-
ных ванночках (при поражении периферических нервов).
При вялых и спастических параличах по мере восстановле-
ния движений в процессе реабилитационного лечения больных
248
обучают бытовым навыкам: включать электричество, застегивать
пуговицы, поворачивать ключ и т. д. Для этого в кабинетах ле-
чебной физической культуры должны быть столы с укрепленны-
ми на них «рабочими стендами». Широко используются лепка (из
глины или пластилина) и трудотерапия.
При вялых и спастических параличах лечебная гимнастика
проводится в комплексе с электростимуляцией мышц, физиотера-
певтическим и санаторно-курортным лечением.
Глава XIV
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ НЕВРОЗАХ
Неврозы — это функциональные заболевания нервной системы,
развивающиеся под влиянием длительного перенапряжения нерв-
ной системы, хронической интоксикации, тяжелой травмы, про-
должительной болезни, постоянного употребления алкоголя, куре-
ния и др. Определенную роль в возникновении неврозов могут
играть конституциональное предрасположение и особенности нерв-
ной системы.
Различают следующие основные формы неврозов: неврастению,
психастению и истерию.
Неврастения имеет в своей основе «ослабление процессов
внутреннего торможения и клинически проявляется сочетанием
симптомов повышенной возбудимости и истощаемости» (И. П. Пав-
лов). Для неврастении характерны: быстрая утомляемость, повы-
шенная раздражительность и возбудимость., плохой сон, сниже-
ние памяти и внимания, головные боли, головокружения, нару-
шение деятельности сердечно-сосудистой системы, частая смена
настроения без видимых причин и др.
Психастения встречается преимущественно у людей мысли-
тельного типа (по И. П. Павлову) и характеризуется процесса-
ми застойного возбуждения (очагами патологической застойности,
так называемыми больными пунктами). Больных одолевают тя-
гостные мысли, всевозможные страхи (закрыл ли квартиру, вы-
ключил ли газ, боязнь какой-то неприятности, темноты и т. д.).
При психастении отмечаются нервозные состояния, угнетенность,
малоподвижность, вегетативные расстройства, излишняя рассу-
дочность, плаксивость и т. д.
Истерия — это функциональное расстройство нервной систе-
мы, сопровождающееся недостаточностью высших психических ме-
ханизмов и как следствие — нарушением нормальных взаимоотно-
шений между первой и второй сигнальными системами с преобла-
данием первой. Для истерии характерны: повышенная эмоцио-
нальная возбудимость, манерность, приступы судорожного плача,
судорожные припадки, желание обратить на себя внимание, рас-
стройства речи и походки, истерические «параличи».
Лечение неврозов должно быть комплексным: создание опти-
мальных условий внешней среды (стационар, санаторий), меди-
каментозное лечение, физио-, психо- и трудотерапия, лечебная
физическая культура.
249
Лечебная физическая культура оказывает непосредственное
влияние на основные патофизиологические проявления при невро-
зах, повышает силу нервных процессов, способствует выравнива-
нию их динамики, координированию функций коры и подкорки,
первой и второй сигнальных систем.
XIV.1. ОБЩИЕ ОСНОВЫ МЕТОДИКИ
лечебной физической культуры
Методику лечебной физической культуры дифференцируют в
зависимости от формы невроза. При неврастении она направле-
на на повышение тонуса ЦНС, нормализацию вегетативных функ-
ций и вовлечение больного в сознательную и активную борьбу
со своим недугом; при психастении — на повышение эмоциональ-
ного тонуса и возбуждение автоматических и эмоциональных ре-
акций; при истерии — на усиление процессов торможения в коре
больших полушарий головного мозга.
При всех формах неврозов необходим индивидуальный подход
к больному. Инструктор должен быть авторитетен, вызывать по-
ложительные эмоции, осуществлять в занятиях психотерапевти-
ческое воздействие на больных, отвлекать их от тяжелых мыслей,
вырабатывать настойчивость, активность.
Занятия лечебной физической культурой проводятся индиви-
дуально и группами. При формировании групп необходимо учи-
тывать пол, возраст, степень физической подготовленности, функ-
циональное состояние больных, сопутствующие заболевания.
В первой половине курса лечения (I период) занятия целесо-
образно проводить индивидуально для налаживания контакта с
больными. Учитывая их повышенную обидчивость и эмоциональ-
ность,, в начале занятий не следует фиксировать внимание на
ошибках и недостатках в выполнении упражнений. В этом пе-
риоде применяются простые и общеразвивающие упражнения для
больших мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем
темпе и не требующие напряженного внимания. Занятия должны
быть достаточно эмоциональными. Команды следует подавать
спокойным, четким голосом. Больным неврастенией и истерией
упражнения нужно в большей мере объяснять, больным психа-
стенией — показывать.
При лечении истерических «параличей» применяют отвлекаю-
щие задания в измененных условиях (в другом исходном поло-
жении). Например, при «параличе» руки используют упражне-
ния с мячом или несколькими мячами. Надо обязательно обра-
щать внимание больного на невольное включение «парализован-
ной» руки в работу.
По мере овладения больными упражнениями с несложной
координацией в занятия включают упражнения в равновесии (на
скамейке, бревне), а также лазанье на гимнастической стенке,
различные прыжки, плавание. Прогулки, ближний туризм, рыбная
ловля в этот период также способствуют разгрузке нервной систе-
250
мы от обычных раздражителей, укрепляют сердечно-сосудистую
и дыхательную системы.
Продолжительность занятий в I периоде вначале 10—15 мин,
а по мере адаптации — 35—45 мин. Если больной переносит на-
грузку I периода хорошо, то во II периоде в занятия вводят
упражнения, способствующие улучшению внимания, координации,
увеличению быстроты и точности движений, воспитывающие лов-
кость, быстроту реакции. Для тренировки вестибулярного аппа-
рата используются упражнения с закрытыми глазами, с внезап-
ной перестройкой движений по команде во время ходьбы, бега,
круговые движения головой, наклоны туловища. Широко приме-
няются подвижные и облегченные спортивные игры, пешеходные
прогулки, ближний туризм, ходьба на лыжах, езда на велосипеде,
волейбол, теннис и др.
II период проходит в основном в условиях санаторно-курорт-
ного лечения.
XIV.1.1. Неврастения
Как уже говорилось, для неврастении характерны повышенная
умственная и физическая утомляемость, раздражительность, ухуд-
шение внимания и памяти, отсутствие чувства бодрости и свеже-
сти, особенно после сна, соматовегетативные нарушения. Патофи-
зиологически эти явления надо рассматривать как проявление
слабости активного торможения и быстрого истощения возбуди-
тельного процесса.
Задачами занятий лечебной физической культурой являются
тренировка процесса активного торможения, восстановление и упо-
рядочение возбудительного процесса. Занятия лечебной гимнасти-
кой (помимо обязательной утренней гигиенической гимнастики)
следует проводить в утренние часы. Длительность и число упраж-
нений должны быть вначале минимальными и нарастать очень
постепенно.
С наиболее ослабленными больными рекомендуется в течение
первых нескольких дней начинать занятие с общего 10-минутного
массажа, пассивных движений лежа в постели и сидя. Длитель-
ность последующих уроков—15—20 мин. Затем ее постепенно
доводят до 30—40 мин. Начиная с 5—7-го урока в занятие вводят
элементы игры (в том числе с мячом), а в зимнее время — ходьбу
на лыжах.
Ввиду обилия соматовегетативных нарушений у больных тре-
буется их предварительная психотерапевтическая подготовка.
В процессе занятий методист должен учитывать возможные болез-
ненные ощущения (сердцебиение, головокружение, одышку) и ре-
гулировать нагрузку так, чтобы больной не уставал, чтобы он
имел возможность без всякого стеснения прекратить на время
выполнение упражнений и отдохнуть. Вместе с тем нужно все
больше втягивать его в занятия, повышать интерес к ним за счет
разнообразия упражнений и методов проведения занятий.
251
Важным элементом занятий должно быть музыкальное сопро-
вождение. Рекомендуется музыка успокаивающая, умеренного и
медленного темпа, сочетающая мажорное и минорное звучание.
Такая музыка играет роль лечебного фактора.
XIV. 1.2. Психастения
Психастения характеризуется тревожной мнительностью, мало-
подвижностью, сосредоточенностью внимания на своей личности,
на переживаниях. Патофизиологической основой этих особенностей
больных психастенией является патологическое преобладание вто-
рой сигнальной системы, наличие в ней очагов застойного возбуж-
дения, инертность корковых процессов. Часто наблюдающиеся при
этом навязчивые состояния (навязчивые мысли, действия, влече-
ния) являются отражением чрезмерной инертности очагов возбуж-
дения, а навязчивые страхи (фобии)—инертного торможения.
Задачами занятий лечебной физической культурой являются
«расшатывание» патологической инертности корковых процессов
и подавление очагов патологической инертности по механизму
отрицательной индукции.
Решить эти задачи позволяют упражнения, эмоциональные по
характеру, быстрые по темпу, совершаемые автоматически. Музы-
ка, сопровождающая занятия, должна быть жизнерадостной, ис-
полняемой в темпе, переходящем от умеренного к более быстрому,
вплоть до аллегро. Занятия очень хорошо начинать с маршей и
маршевых песен. В комплекс физических упражнений необходимо
широко вводить игровые упражнения, игры, эстафеты, элементы
соревнований.
В дальнейшем для преодоления чувства собственной неполно-
ценности и пониженной самооценки, застенчивости рекомендуется
включать в занятия упражнения на преодоление препятствий, на
равновесие, силовые упражнения.
При формировании группы для занятий в нее целесообразно
включать несколько выздоравливающих больных, эмоциональных,
с хорошей пластикой движений. Это важно потому, что больные
психастенией отличаются непластичной моторикой, неуклюжестью
движений, неловкостью. Они, как правило, не умеют танцевать,
поэтому избегают и не любят танцы. При навязчивых состояниях
большое значение имеет соответствующая психотерапевтическая
подготовка больного, разъяснение важности выполнения упражне-
ний для преодоления чувства необоснованного страха.
Для повышения эмоционального тонуса применяются упраж-
нения в сопротивлении, выполняемые парами, массовые игровые
упражнения, упражнения с медицинболом; для преодоления чувст-
ва нерешительности, неуверенности в себе — упражнения на сна-
рядах, в равновесии, прыжки, преодоление препятствий.
Во время занятий методист должен всеми средствами способст-
вовать повышению контактности больных с собой и друг с дру-
гом.
252
Задача — возбудить автоматические реакции и поднять эмоцио-
нальный тонус больных — достигается ускорением темпа движе-
ний: от свойственного этим больным медленного темпа 60 движе-
ний в минуту до 120, затем от 70 до 130 и в последующих занятиях
от 80 до 140.
В заключительной части занятия проводятся упражнения, спо-
собствующие некоторому снижению эмоционального тонуса. Не-
обходимо, чтобы больной покидал зал лечебной гимнастики в хо-
рошем настроении.
Примерный комплекс упражнений при психастении
1. Построение по кругу лицом внутрь. Подсчет частоты пульса.
2. Движение по кругу поочередно в одну и другую сторону, взявшись за
руки, с ускорением.
3. Движение по кругу на носках поочередно в одну и другую сторону,
с ускорением.
4. И. п. — основная стойка. Расслабиться, принять положение «вольно».
5. И. п. — основная стойка. Попеременно поднимать руки вверх (начиная
с правой) с ускорением от 60 до 120 раз в минуту.
6. И. п. — ноги на ширине плеч, руки в замок. 1—2 — поднять руки над
головой — вдох, 3—4 — опустить руки через стороны — выдох. 4—5 раз.
7. И. п. — руки вперед. Сжимать и разжимать пальцы с ускорением от 60
до 120 раз в минуту. 20—30 с.
8. И. п. — ноги на ширине плеч, руки в замок. 1 — поднять руки над голо-
вой — вдох, 2 — резко опустить руки между ногами с криком «ха». 4—5 раз.
9. И. п. — ноги вместе, руки на пояс. 1—2 — присесть — выдох, 3—4 —
встать — вдох. 2—3 раза.
10. И. п. — стоя на носках. 1 — опуститься на пятки — выдох, 2 — поднять-
ся на носки — вдох. 5—6 раз.
11. Упражнение на сопротивление в парах:
а) стоя лицом друг к другу, взяться за руки, согнув их в локтевых
суставах. Поочередно каждый оказывает сопротивление одной рукой, а другую
разгибает в локтевом суставе. 3—4 раза;
б) стоя лицом друг к другу, взявшись за руки. Упираясь коленями в
колени товарища, присесть, выпрямляя руки, затем подняться. 3—4 раза.
12. Упражнения с медицинболом:
а) стоя в круге друг за другом. Передача мяча назад за голову. 2—
3 раза;
б) перебрасывание мяча друг другу двумя руками на расстоянии 3 м.
13. И. п. — стоя перед мячом. Прыжок через мяч, повернуться кругом. 4—
5 раз.
14. Упражнения на снарядах:
а) равновесие — пройти по скамейке, бревну, доске и т. п. 2—3 раза;
б) прыжки с гимнастической скамейки, с коня и т. п. 2—3 раза;
в) подняться по шведской стенке, взяться руками за верхнюю рейку,
в висе отвести ноги от стенки вправо и влево, 2—3 раза. Опуститься вниз,
держась руками и опираясь на ноги.
15. И. п. — основная стойка. 1—2 — подняться на носки — вдох, 3—4 —
опуститься на полную ступню — выдох. 3—4 раза
253
16. И. п. — основная стойка. Попеременно расслабить руки, туловище, ноги.
17. И. п. — основная стойка. Подсчет пульса.
X IV.1.3. Истерия
Истерия, как уже говорилось, характеризуется повышенной
эмотивностыо, эмоциональной неустойчивостью, частой и быстрой
сменой настроения. Патофизиологическую основу истерии состав-
ляет преобладание первой корковой сигнальной системы над вто-
рой, отсутствие уравновешенности и взаимной слаженности между
подкорковой системой и обеими корковыми системами.
Задача лечебной физической культуры при истерии — пониже-
ние эмотивной лабильности, повышение активности сознательно-
волевой деятельности, снятие явлений положительной индукции с
подкорки и создание в коре больших полушарий головного мозга
дифференцированного торможения.
Осуществление этих задач достигается с помощью целенаправ-
ленных физических упражнений. Темп движений должен быть за-
медленным. Необходимо спокойно, но настойчиво требовать точ-
ного выполнения всех движений. В занятия следует включать спе-
циально подобранный комплекс одновременных (но разных по
направлению) упражнений для правой и левой стороны тела.
Важным методическим приемом является выполнение упражнений
на память, а также по объяснению методиста без показа самих
упражнений.
В группу занимающихся должно входить не более 10 человек.
Команды следует подавать медленно, плавно, в разговорном тоне.
Все ошибки надо обязательно подмечать и исправлять. Занятия
проводятся в отсутствие посторонних лиц.
Снижение эмоционального тонуса достигается замедлением
темпа движений. Первые уроки начинают со свойственного этой
группе больных ускоренного темпа—140 движений в минуту и
снижают его до 80, в последующих уроках — со 130 движений до
70, затем со 120 до 60.
Дифференцированное торможение вырабатывается с помощью
одновременно выполняемых, но различных заданий для левой и
правой руки, левой и правой ноги. Включение активно-волевых
актов достигается выполнением силовых упражнений на снарядах
в медленном темпе с нагрузкой на большие мышечные группы.
254
Часть пятая
ЗАНЯТИЯ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ В
СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ГРУППАХ И С
ЛЮДЬМИ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Глава XV
ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ
ГРУППАХ СРЕДНИХ И ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ
Осуществляющаяся в нашей стране реформа общеобразова-
тельной и профессиональной школы выдвигает требование исполь-
зовать все возможности физической культуры для укрепления здо-
ровья, всестороннего развития и подготовки молодежи к труду.
Особое значение приобретают занятия физическими упражне-
ниями для тех учащихся, которые в связи с перенесенными за-
болеваниями не могут в полной мере использовать возможности
общепринятой системы физического воспитания.
Перед физическим воспитанием учащихся специальных меди-
цинских групп стоят следующие задачи:
— укрепление здоровья, содействие гармоничному физическо-
му развитию и закаливанию организма;
— повышение умственной и физической работоспособности;
— формирование основных двигательных умений и навыков,
необходимых для освоения будущей профессии;
— воспитание потребности заниматься физической культурой
в течение всей жизни.
Эффективность физического воспитания учащихся специаль-
ных медицинских групп определяется методикой и организацией
занятий, педагогическим мастерством преподавателя.
XV. 1. КОМПЛЕКТОВАНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ
МЕДИЦИНСКИХ ГРУПП
Занятия физическими упражнениями с учащимися, отнесенны-
ми по состоянию здоровья к специальной медицинской группе,
проводят после комплектования групп для учебных занятий. Рас-
пределение учащихся по группам производит врач.
Основными критериями для включения учащихся в специаль-
ную медицинскую группу являются: диагноз, степень нарушения
функций организма, уровень физической подготовленности, осо-
бенности реакций организма на физическую нагрузку. Кроме того,
для объективной оценки состояния здоровья необходимо устано-
вить наличие сопутствующих заболеваний и очагов хронической
инфекции.
Учащиеся объединяются в группы по характеру заболевания:
1) с заболеваниями внутренних органов: сердечно-сосудистой, ды-
хательной, пищеварительной и эндокринной систем; 2) с наруше-
нием зрения и функциональными расстройствами нервной систе-
мы (при малочисленности этой группы ее объединяют с первой);
255
3) с нарушением функции опорно-двигательного аппарата: нару-
шениями осанки и сколиозами, последствиями травм и повреж-
дений, заболеваниями суставов, врожденными дефектами опорно-
двигательного аппарата, органическими заболеваниями нервной
системы.
Учащиеся, которые по характеру заболевания и своему состоя-
нию не могут справиться с физической нагрузкой в специальной
медицинской группе, направляются на лечебную физическую куль-
туру в поликлинику или во врачебно-физкультурный диспансер.
XV. 2. СРЕДСТВА И ФОРМЫ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ
В СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ГРУППАХ
Средствами физического воспитания в специальных медицин-
ских группах являются дозированные физические упражнения, а
также естественные факторы природы и рациональный, гигиени-
чески обоснованный режим, обеспечивающий оздоровительное
влияние на организм, исключающий формирование вредных при-
вычек. Основным средством являются физические упражнения.
В занятиях применяют физические упражнения, которые вы-
зывают допустимые, соответствующие функциональным возможно-
стям организма реакции сердечно-сосудистой и дыхательной си-
стем. Степень нагрузки строго контролируют и регулируют. В на-
чальном периоде занятий используют упражнения малой интен-
сивности, увеличивающие ЧСС на 25—30% от исходного уровня.
Впоследствии включают дозированные нагрузки средней интен-
сивности, повышающие ЧСС на 40—45%, а также упражнения
большой интенсивности (при достаточной адаптации организма
к физическим нагрузкам), повышающие ЧСС на 70—80%. Суб-
максимальные и максимальные физические нагрузки в занятиях с
учащимися специальных медицинских групп не применяют.
Основой тренировочного процесса является использование уп-
ражнений на выносливость, оказывающих наиболее благоприят-
ное влияние на деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной
систем.
Упражнения на силу и быстроту включают в занятия вначале
осторожно, а затем, по мере адаптации занимающихся к физи-
ческим нагрузкам, приступают к тренировке и этих качеств.
Полезны физические упражнения с предметами (гимнастиче-
ские палки, мячи, булавы и т. п.)(, так как они повышают эмо-
циональную насыщенность занятий, делают их более интересными.
В занятиях используют дозированный бег. Вначале его при-
меняют в виде легких пробежек в медленном темпе, а затем по-
степенно повышают нагрузку за счет увеличения длины преодо-
леваемой дистанции (но не за счет ускорения бега). Такой мето-
дический прием способствует воспитанию выносливости и не по-
зволяет перейти границу, отделяющую аэробные нагрузки от анаэ-
робных. При первых признаках усталости следует перевести за-
нимающихся на ходьбу.
Особенностью занятий в специальных медицинских группах
256
является большое число специальных упражнений, направленно
влияющих на отдельные ослабленные системы организма.
В занятиях со специальными медицинскими группами приме-
няют упражнения из разных видов спорта. Преимущество этих
упражнений состоит в их прикладном значении.
В занятия включаются упражнения на гимнастических снаря-
дах (смешанные висы на низкой перекладине, на кольцах)., танце-
вальные упражнения, прыжки в длину и высоту с короткого раз-
бега, ходьба на лыжах по слабопересеченной местности до 1 —
1,5 км, элементы спортивных игр. Затем гимнастические упраж-
нения усложняются, шире используются элементы спортивных игр,,
дистанция передвижения на лыжах по среднепересеченной мест-
ности удлиняется до 2—3 км,, вводится метание мячей и гранат
весом 250—500 г, толкание набивного мяча весом 2—3 кг.
В специальных медицинских группах рекомендуется проводить
уроки смешанного типа, так как разнообразие используемых
средств и своевременное их чередование повышают интерес к
занятиям, придают им эмоциональную окраску и предупрежда-
ют появление утомления. Используя различные методы выполне-
ния упражнений (групповой, поточный и круговой), постепенно’
повышают плотность занятий до 50—70%.
Схема урока не отличается от общепринятой, он состоит из
трех частей: вводной, основной и заключительной. Содержание’
же и продолжительность частей урока имеют некоторые особен-
ности: вводная часть длится до 20 мин и состоит главным обра-
зом из общеразвивающих упражнений, выполняемых в среднем
и медленном темпе; в основной части проводится обучение лишь
одному виду движения, широко используются подвижные игры
средней интенсивности или элементы спортивных игр, применя-
ются также специальные упражнения, характер которых зависит
от заболевания; заключительная часть длится около 5—7 мин и
содержит медленную ходьбу, дыхательные упражнения, упраж-
нения на воспитание правильной осанки, на расслабление мышц
и на внимание.
Основой методики занятий при сердечно-сосудистых
заболеваниях является применение физических упражнений
с постоянно возрастающей нагрузкой на сердечно-сосудистую си-
стему (в соответствии с уровнем функциональной подготовленно-
сти занимающихся, степенью адаптации к физическим нагрузкам).
Общие положения методики занятий в специальных медицин-
ских группах при заболевании сердечно-сосудистой системы:
1) в групповом занятии необходимо осуществлять индивидуаль-
ный подход с учетом функциональной подготовленности занимаю-
щихся;
2) при обучении физическим упражнениям должен соблюдать-
ся принцип от простого к сложному;
3) физические упражнения должны быть просты и доступны
каждому занимающемуся;
4) упражнения в подготовительной части занятия должны со-
ответствовать решению задач основной части;
257
5) в занятия необходимо включать дыхательные упражнения
статического и динамического характера;
6) кривая физиологической нагрузки должна постепенно по-
вышаться в основной части занятия и снижаться до исходной
или близкой к ней величины в заключительной части;
7) занятия должны проводиться систематически.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы физическая
нагрузка вначале дается на мелкие и средние группы мышц в
целях улучшения периферического кровообращения, затем на бо-
лее крупные — для тренировки сердечной мышцы. Наиболее эф-
фективны в этом отношении упражнения на выносливость (ходьба,
бег, плавание, лыжи и т.п.), выполняемые без чрезмерного на-
пряжения, с постепенным увеличением нагрузок.
Необходимо тщательно следить за реакцией сердечно-сосуди-
стой системы на физическую нагрузку. В первые месяцы занятий
возможно учащение пульса до 95—105 уд/мин, затем, по мере
адаптации сердца к нагрузке,,— до 130—140 уд/мин (для уча-
щихся 5—7-х классов) и до 140—150 уд/мин (для учащихся стар-
ших классов). После выполнения более интенсивных упражне-
ний необходимы паузы отдыха.
Учащимся с юношеской гипертонией противопоказаны резкие
наклоны головы, резкие изменения положения тела, упражнения
с натуживанием, задержкой дыхания, висы вниз головой, кувыр-
ки. Для постепенной тренировки функции вестибулярного аппа-
рата в занятия следует включать упражнения на равновесие и
на координацию движений, а для снижения повышенного тонуса
артериальных сосудов — упражнения на расслабление и дыхатель-
ные упражнения.
При заболеваниях органов дыхания физическая
культура должна быть направлена прежде всего на укрепление
организма, повышение его сопротивляемости к неблагоприятным
факторам, закаливание. В этой связи занятия по возможности
следует проводить на открытом воздухе. В них рекомендуется
включать ходьбу, дозированный бег, элементы спортивных игр.
Одной из основных задач физического воспитания ослаблен-
ных учащихся является обучение их правильному дыханию. В про-
цессе обучения используют различные типы дыхания: грудное,
брюшное и смешанное, так как в зависимости от положения тела
или применяемого упражнения рациональным может оказаться
тот или другой тип дыхания.
Важной задачей физического воспитания в группах с заболе-
ваниями органов дыхания является формирование правильной
•осанки, а при необходимости — коррекция ее нарушений.
Для учащихся, имеющих нарушение осанки, в занятия
необходимо включать упражнения для мышц пояса верхних ко-
нечностей, спины и живота, способствующие образованию есте-
ственного мышечного корсета, удерживающего тело в правильном
положении.
Учебная работа в школе, техникуме, вузе, а также домашняя
работа нередко предъявляют высокие требования к статической
258
выносливости мышц туловища. Длительные однообразные позы,
неравномерная нагрузка на правую и левую стороны туловища
вызывают утомление мышц и отрицательно сказываются на осан-
ке, особенно у ослабленных учащихся. Снижение силы мышц
вследствие длительного сидения и общей гипокинезии может при-
вести к развитию плоскостопия.
Методика занятий при ожирении должна быть направлена
на улучшение деятельности органов кровообращения, дыхатель-
ной системы, укрепление опорно-двигательного аппарата, повыше-
ние общей работоспособности, снижение веса и т. д.
При экзогенном типе ожирения занятия должны быть дли-
тельными, в них должны использоваться нагрузки на большие
группы, мышц, на развитие и укрепление брюшного пресса. Уп-
ражнения следует выполнять интенсивно и с большой амплитудой.
Большое место необходимо отводить специальным дыхательным
упражнениям.
При эндогенном типе ожирения методика занятий иная: сни-
жается общая нагрузка, физические упражнения выполняются при
участии средних групп мышц, в среднем темпе.
Если нарушена деятельность сердечно-сосудистой системы, то
методика выполнения физических упражнений должна соответ-
ствовать применяемой при сердечно-сосудистых заболеваниях, но
при этом необходимо учитывать степень и тип ожирения.
При заболеваниях суставов и периферической
нервной системы используются преимущественно упражне-
ния, направленные на увеличение подвижности в суставах, ук-
репление мышечной системы и нервно-мышечного аппарата. Уча-
щимся с функциональными заболеваниями нервной системы реко-
мендуются упражнения на внимание и координацию движений,
игры в чередовании с упражнениями на расслабление и дыхатель-
ными упражнениями.
Кроме основной формы занятий — урока — в специальных ме-
дицинских группах проводятся вводная гимнастика, физкультур-
ные паузы. Эти формы занятий обеспечивают решение одной из
основных задач физического воспитания учащихся — повышение
физической и умственной работоспособности.
Основное значение вводной гимнастики заключается в
улучшении адаптации организма к условиям предстоящей дея-
тельности в течение дня. С этой целью применяют комплекс фи-
зических упражнений, включающий 8—12 упражнений. Число по-
вторений каждого упражнения — 6—8 раз. Длительность вводной
гимнастики—15—20 мин. В нее входят физические упражнения
для всех мышечных групп и дыхательные упражнения. Под влия-
нием вводной гимнастики улучшается деятельность органов кро-
вообращения и дыхания, зрительного и слухового анализаторов,
облегчается процесс переработки информации, улучшается само-
чувствие, появляется ощущение бодрости.
Основная задача физкультурных пауз — обеспечить ак-
тивный отдых организма в процессе учебной деятельности. Физ-
культурные паузы включают 8—10 упражнений (число повто-
259
рений каждого упражнения — 6—8 раз). Общая длительность
физкультурной паузы—10—15 мин. В нее включают упражнения
для различных групп мышц. Под влиянием физкультурных пауз
удается снять напряжение в деятельности тех систем, которые
ослаблены у учащихся специальных медицинских групп,— систем
кровообращения и дыхания. Активный отдых в форме физкуль-
турной паузы способствует улучшению работы сосудов мозга, по-
вышению внимания, сосредоточенности и умственной работоспо-
собности, нормализации двигательного режима учащихся с нару-
шениями в состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Учащиеся, отнесенные к специальной медицинской группе, осо-
бенно нуждаются в систематическом закаливании организма. Оз-
доровительное влияние физических упражнений существенно по-
вышается, если их сочетать с закаливанием. С этой целью за-
нятия физическими упражнениями проводятся в облегченной одеж-
де, с соблюдением температурных норм и соответствующей мо-
торной плотности урока, с использованием подвижных игр и эле-
ментов спорта на открытом воздухе.
Глава XVI
ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В СРЕДНЕМ И ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
Рост материального благосостояния трудящихся, коренное из-
менение условий труда и быта, успехи здравоохранения, разви-
тие массовой физической культуры обусловили совместно с дру-
гими факторами рост средней продолжительности жизни населе-
ния в нашей стране с 32 лет в дореволюционный период до 70 лет
в настоящее время. По итогам Всесоюзной переписи населения,
абсолютная численность людей 60 лет и старше составила в
1959 г. 19,7 млн., в 1970 г.— 28,5 млн., в 1975 г.—33,5 млн. Ко-
личество людей среднего и пожилого возраста неуклонно растет
и будет увеличиваться в будущем. Это ставит задачу укрепления
их здоровья и продления трудовой творческой активности.
Проблемами старения занимаются геронтология — наука о
причинах и механизмах процессов старения и гериатрия — наука,
изучающая болезни в старости. Старение — естественный биологи-
ческий процесс, проявляющийся морфологическими и функциональ-
ными изменениями в организме. Оно начинается с первых дней раз-
вития человека и происходит неравномерно в отдельных клетках
и тканях, органах и системах организма. Различают физиологи-
ческое и преждевременное, патологическое, старение. Последнее
наступает в результате перенесенных в течение жизни различных
заболеваний, под действием неблагоприятных условий внешней
среды, нерационального образа жизни, гиподинамии, вредных
привычек и других факторов.
Несмотря на значительные индивидуальные различия в сроках
появления и течении старческих изменений, в СССР в соответствии
с решением симпозиума по возрастной периодизации (Ленинград,
1962) и Международного семинара по проблемам геронтологии
260
Всемирной организации здравоохранения (Киев, 1963) принято
деление населения на возрастные группы (табл. 3).
Таблица 3.
Характеристика возрастных групп
Возраст Календарные годы
Мужчины Женщины
Зрелый 19—39 19—34
Средний 40—59 35-54
Пожилой 60—74 55—74
Старческий 75—90 75—90
Долгожители Старше 90 Старше 90
Одним из главных факторов, вызывающих старение всего ор-
ганизма, являются возрастные структурные и функциональные
изменения в нервной системе, ее центральных отделах. С возра-
стом ухудшаются самочувствие, память, особенно на текущие со-
бытия; повышается раздражительность, снижается функция сен-
сорных систем. У лиц 60 лет и старше ослабевает процесс тормо-
жения и (несколько реже) возбуждения. Понижается сила, под-
вижность и уравновешенность нервных процессов и развивается
их инертность. Труднее образуются и закрепляются условные
рефлексы, в связи с чем усложняется освоение новых движений.
Замедляется скорость реакций, увеличивается их латентный пе-
риод, утрачивается ловкость и координация движений. Ухудша-
ется способность усваивать ритмы работы, трансформировать их,
переходить с одного режима на другой.
Возрастные изменения на различных уровнях нервной систе-
мы в комплексе с эндокринными сдвигами приводят к наруше-
ниям адаптационно-регуляторных механизмов, влияющих на ха-
рактер реакции организма на физические нагрузки. Удлиняется
процесс врабатываемости, ограничивается диапазон функциональ-
ных сдвигов в организме в ответ на мышечную работу, снижает-
ся работоспособность, увеличивается время восстановительного
периода после физических нагрузок.
С годами качественно изменяется обмен веществ, снижается
его интенсивность. Подвергается изменениям белковый, углевод-
ный, липидный, водный и минеральный обмен. Происходит гибель
части клеток тканей органов и замещение их соединительной и
жировой тканью. Значительно снижается интенсивность окисли-
тельно-восстановительных процессов и использование кислорода
тканями. После 40 лет содержание кальция в крови, сосудах,
хрящах постепенно увеличивается, а в костях, наоборот, умень-
шается. Это влечет за собой ухудшение эластичности сосудов,
261
ограничение подвижности в суставах, остеопороз (разрыхление)
и хрупкость костей.
Существенные изменения претерпевают в процессе старения
все звенья сердечно-сосудистой системы. Нарушаются структура,
функция и обменные процессы в сердечной мышце, уменьшается
число функционирующих капилляров, развивается кислородная
недостаточность. Сосуды уплотняются и утолщаются, теряют свою
эластичность. В артериях начинает откладываться холестерин^
что ведет к атеросклерозу аорты, сосудов сердца, головного мозга,
почек, нижних конечностей и нередко — ишемической болезни
сердца, недостаточности кровообращения, гипертонической болез-
ни. Ухудшение эластических свойств и сужение коронарных со-
судов ведут к изменению кровоснабжения миокарда, уменьшению-
скорости кровотока, что, в свою очередь, затрудняет работу сердца.
Сократительная способность сердечной мышцы, систолический
и минутный объемы крови уменьшаются. Повышенное АД на фо-
не атеросклероза сосудов создает дополнительную нагрузку на
сердечную мышцу, которая для обеспечения кровоснабжения ор-
ганизма вынуждена работать более напряженно, в то время как
резервные силы сердца с возрастом снижаются. Поэтому, а так-
же в связи с нарушением регуляторных механизмов в условиях
физической нагрузки уменьшается степень увеличения ЧСС и
других показателей кровообращения, а также удлиняется время
восстановления.
В процессе старения происходят существенные морфологиче-
ские и функциональные сдвиги в дыхательном аппарате и сосу-
дистой системе малого круга кровообращения. В легких разви-
вается пневмосклероз, бронхи уплотняются, суживаются, снижает-
ся эластичность легочной ткани, и нередко возникает эмфизема.
При этом отмечается облитерация части сосудов на уровне ка-
пиллярной сети, что в сочетании с атрофическими процессами в
альвеолах приводит к ухудшению условий диффузии газов между
альвеолярным воздухом и кровью.
Подвижность грудной клетки из-за ослабления ее мускулату-
ры, обызвествления реберных хрящей, изменений в реберно-по-
звоночных сочленениях к 60 годам ограничивается. Разность в
окружности грудной клетки при максимальном вдохе и макси-
мальном выдохе составляет у женщин 20—29 лет 8,5 см, в 60—
69 лет — 4,5 см, у мужчин соответственно 10,9 и 5,4 см.
Вентиляционная способность легких понижается. Легочный
объем уменьшается, а объем остаточного воздуха увеличивается.
Резервный объем выдоха, жизненная емкость и максимальная
вентиляция легких у людей пожилого возраста снижаются при-
мерно вдвое по сравнению с молодыми. Дыхание учащается, ста-
новится поверхностным. Насыщение артериальной крови кисло-
родом и доставка его тканям снижаются. При физических на-
грузках нарушается соотношение между интенсивностью работы,
и изменением дыхательной функции. Снижается порог анаэроб-
ного обмена и максимальное потребление кислорода. Кислородная
стоимость работы возрастает.
262
Существенные изменения с возрастом наступают в нервно-мы-
шечном аппарате. Происходит снижение скорости проведения воз-
буждения по нерву. Изменяются структура и диаметр мышечных
волокон. Мышцы постепенно становятся дряблыми, атрофируются,
снижаются их сила и выносливость. Вес мускулатуры в пожилом
возрасте составляет 20—26% веса тела, а мышечная сила к
60—69 годам составляет 55—80% от ее уровня у людей 20—29 лет.
Процессы старения неравномерно и неодновременно разви-
ваются в различных мышечных группах. Раньше всего они отме-
чаются в менее активно функционирующих мышцах: сгибателях
нижних конечностей, мышцах, фиксирующих позвоночник (осо-
бенно в грудном отделе), и разгибателях верхних конечностей.
Способность к усвоению новых двигательных навыков и слож-
ных движений с возрастом понижается.
Изменения опорно-двигательного аппарата при старении носят
дегенеративно-дистрофический характер. Они появляются доволь-
но рано, в возрасте 40—50 лет, в суставах, межпозвоночных ди-
сках, сухожильно-связочном аппарате, костях. В связи с этим
возникают боли в суставах, позвоночнике, ограничивается объем
движений, повышается утомляемость. Суставы деформируются,
ухудшается подвижность в них. В выраженных случаях это при-
водит к деформирующим артрозам. Одновременно происходит
обызвествление мест прикрепления к кости сухожилий и связок.
Для большинства пожилых людей характерны сутуловатость,
круглая спина, кифосколиоз и нередко остеохондроз позвоночника.
Осанка и походка в пожилом возрасте изменяются.
Старение предотвратить нельзя, однако замедлить темпы его
проявления, сделать активной жизнь в эти годы можно. Доказано,
что недостаточность мышечной деятельности — гиподинамия —
форсирует инволюционные изменения в организме и в комплексе
с другими факторами приводит к преждевременному, патологи-
ческому старению. Поэтому физические упражнения, естественные
силы природы, закаливание, рациональный режим питания, дея-
тельности и отдыха, поддерживающие оптимальный уровень функ-
ционирования основных систем организма, являются эффектив-
ным средством предупреждения преждевременной старости и про-
дления трудовой активности человека.
Положительное влияние мышечной деятельности на организм
лиц среднего и пожилого возраста диктует необходимость исполь-
зования физических упражнений в эти периоды жизни. Занятия
физическими упражнениями с этой категорией людей преследуют
следующие задачи:
1. Выравнивание основных функций ЦНС, повышение эмоцио-
нального состояния и общего тонуса, стимуляция компенсаторно-
приспособительных реакций.
2. Улучшение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной
систем и желудочно-кишечного тракта, стимуляция обменных
процессов.
3. Уменьшение атрофии мышц, проявлений процессов старения
в суставах и позвоночнике, увеличение в них подвижности и ам-
263
плитуды движений. Поддержание двигательных качеств, навыков
и умений.
4. Подготовка и сдача норм комплекса ГТО по возрастным
ступеням «Здоровье в движении».
5. Формирование убежденности в необходимости систематиче-
ских занятий физическими упражнениями, приобретение теорети-
ческих знаний и практических навыков по основам самостоятель-
ного их применения и самоконтролю.
Эти задачи наиболее полно реализуются в организованных кол-
лективных занятиях в группах здоровья, так как они проводятся
под руководством опытных преподавателей по специально разра-
ботанным программам и при постоянном врачебно-педагогическом
контроле. Однако ограничиваться только ими не следует. Надо
рекомендовать всем использовать физические упражнения в ре-
жиме дня в виде гигиенической гимнастики, физкультурных пауз
и физкультминуток во время работы, туристические походы во-
скресного дня, пешеходные прогулки, охоту, рыбную ловлю, сбор
грибов и ягод, занятия посильным физическим трудом.
Люди среднего и пожилого возраста, желающие заниматься
в группах здоровья, проходят врачебный осмотр и в соответствии
с состоянием здоровья, уровнем .физической подготовленности,
функциональными особенностями организма и его приспособляе-
мостью к мышечной нагрузке определяются в одну из трех сле-
дующих групп:
I группа — практически здоровые люди с естественным тече-
нием процесса старения, обладающие достаточной для своего воз-
раста физической подготовленностью;
II группа — люди с возрастными изменениями, сопровождаю-
щимися небольшими отклонениями в состоянии здоровья без су-
щественных функциональных расстройств;
III группа — люди с выраженными возрастными изменениями
на фоне значительных отклонений в состоянии здоровья, со сла-
бой физической подготовленностью и пониженной приспособляе-
мостью к физическим нагрузкам.
Лица, у которых процесс старения отягощается различного
рода заболеваниями, ведущими к серьезным сдвигам в состоянии
здоровья, в названные группы не зачисляются, а направляются
в лечебно-профилактические учреждения для занятий лечебной
физической культурой.
Комплектование групп здоровья проводится в соответствии с
названными группами, полом и возрастом. Разница в возрасте
зачисляемых в одну и ту же группу может составлять 5—10 лет
(с учетом уровня физической подготовленности). В I группе мо-
жет заниматься до 20—25 человек, а во II и III — не более 12—
15 человек, так как в этих группах требуется большая диффе-
ренцировка физических нагрузок и более тщательный индиви-
дуальный контроль. Занятия мужчин и женщин лучше проводить
раздельно, но допустимы и смешанные группы.
В программу занятий входят те средства физической культуры,
которые обеспечивают наибольший оздоровительный эффект: уп-
264
ражнения основной гимнастики, подвижные игры, спортивные
игры по упрощенным правилам, ходьба, бег, прыжки, метания,
плавание, ходьба на лыжах, катание на коньках, гребля, езда
на велосипеде, туризм.
Центральное место в занятиях с людьми среднего и пожи-
лого возраста занимают упражнения основной гимнастики бла-
годаря их всеобъемлющему действию на организм, возможности
индивидуальной дозировки, избирательному воздействию на опре-
деленные мышечные группы, суставы, позвоночник, отдельные ор-
ганы. Используются упражнения без предметов и с предметами,
на гимнастической стенке и гимнастической скамейке, тренажерах
с целью укрепления мускулатуры (особенно сгибателей ног, раз-
гибателей рук, мышц, фиксирующих позвоночник), а также уп-
ражнения, направленные на увеличение объема движений в су-
ставах, на расслабление, на координацию.
Для женщин среднего возраста в занятия рекомендуется вво-
дить элементы художественной гимнастики, а для мужчин — не-
которые упражнения атлетической гимнастики. В пожилом воз-
расте можно использовать танцевальные элементы и их комби-
нации, вольные упражнения (начиная с простых по координации
и технике выполнения движений, а затем постепенно усложняя
их).
Обязательной составной частью каждого занятия является
ходьба. Будучи самым естественным видом движений, она легко
дозируется и поэтому должна использоваться самостоятельно как
средство постоянной тренировки во всех возрастных группах. Тем,
кто отнесен к III группе, показана ежедневная ходьба 3—4 км
за 30—50 мин, занимающимся по II группе — 5—7 км за 60—
75 мин, представителям I группы — 7—10 км за 70—100 мин.
Бег во II группе рекомендуется пожилым людям в виде ко-
ротких пробежек в чередовании с ускоренной ходьбой, а в III груп-
пе— в виде кратковременного бега трусцой. Как самостоятель-
ную форму его можно использовать людям среднего и пожилого
возраста в I группе, а при дополнительном разрешении врача —
и во II.
В занятия всех возрастных групп вводятся подвижные и спор-
тивные игры по упрощенным правилам. Для людей среднего воз-
раста они могут составлять основу содержания занятий. Из спор-
тивных игр используются волейбол, баскетбол, бадминтон, теннис,
городки. У пожилых представителей II и III групп игры носят
кратковременный характер в связи с возможностью вызвать слиш-
ком большой эмоциональный подъем, перенапряжение, травму.
Этой категории занимающихся рекомендуются подвижные игры,
различные эстафеты с ходьбой, ускорениями, бегом, передачей
мяча.
Большое оздоровительное и закаливающее значение имеют
ходьба на лыжах, плавание, гребля на прогулочных лодках, ка-
тание на коньках. Заниматься ими рекомендуется людям среднего
возраста, овладевшим этими двигательными навыками, и пожи-
лым, обучившимся им ранее. Нагрузка на организм в этих заня-
265
тиях зависит от степени владения техникой движений, скорости
передвижения, пройденного расстояния и затраченного времени,
температуры воздуха или воды, рельефа местности. Дозировка
нагрузки зависит от состояния здоровья занимающихся. Варианты
дозировки ходьбы на лыжах приведены в табл. 4.
Таблица 4.
Дозировка ходьбы на лыжах в зависимости от состояния здоровья
занимающихся
(по, А. И. Юровскому и И. М. Яблоновскому)
Меди- цинская группа Вариан- ты до- зировки Рекомендации
1 По ровной местности 30—40 мин, без ветра, температура не ниже—10°, темп медленный
III 2 По ровной местности до 60 мин, без ветра, температура не ниже—10°, при небольшом ветре — не ниже—7°
3 По ровной местности 1,5 ч, без ветра, температура до — 10°, при небольшом ветре — не ниже —8°
1 По слабрпересеченной местности 40 мин (завершение по ровной местности), температура не ниже—12°
2 По холмистой местности 40—60 мин
II 3 То же и катание с небольших гор (темп медленный, с остановками)
4 Прогулки на 7—8 км по слабопересеченной местности
1 Прогулки на 10 км
I 2 Участие в походах на 12—15 км
3 Участие в походах на 16—17 км
Плавание по своему эмоциональному, профилактическому, ги-
гиеническому, оздоравливающему и лечебному действию являет-
ся незаменимым средством в занятиях с людьми среднего и по-
жилого возраста. Заниматься лучше в бассейне с подогревом во-
ды при ее температуре 22—23° и температуре воздуха 25—26°.
По мере адаптации организма плавать можно и при температуре
воды 18—19°, а воздуха 20—21°. Занятия состоят из гимнасти-
ческих упражнений на суше (15—25 мин) и плавания (35—
45 мин) с перерывами для отдыха. Включаются также свобод-
ное плавание, изучение техники, игры в воде.
Интегральным показателем уровня развития двигательных
качеств и физической подготовленности людей среднего и пожи-
лого возраста является способность выполнять нормы комплекса
ГТО по возрастным группам ступени «Здоровье в движении».
Систематические занятия физическими упражнениями позволяют
сдавать нормативы ГТО и после 60 лет (полнрстыо или частично).
266
При подготовке к сдаче норм комплекса ГТО следует ориен-
тироваться на его требования к недельному двигательному режи-
му соответствующих возрастных групп. Выполнившие нормативы
комплекса ГТО должны ежегодно подтверждать уровень своей
физической подготовленности, выполняя нормы малого много-
борья ГТО. Это стимулирует пожилых людей к систематическим
занятиям физическими упражнениями.
Физические упражнения оказывают благотворное воздействие
на людей среднего и пожилого возраста только при условии
рационально спланированных, четко организованных и методиче-
ски правильно построенных занятий.
Планирование должно быть круглогодичным из расчета 2 за-
нятия в неделю, при условии преимущественного проведения
их на открытом воздухе. Это позволяет сочетать положительное
воздействие физических упражнений на организм с закаливанием.
В зависимости от состава группы, стажа занятий, материально-
технической базы, климатических и сезонных условий занятие
может строиться на материале одного из средств физической
культуры. Наиболее целесообразны комплексные занятия, со-
держащие разные виды упражнений или чередующиеся по сколь-
зящему графику: вначале в гимнастическом зале, затем на игро-
вой площадке, в бассейне, на стадионе и т. д.
Занятие строится по общепринятой трехчастной структуре,
причем чем старше занимающиеся, тем продолжительнее его
подготовительная и заключительная части (в связи с замедлением
процессов врабатывания и восстановления с возрастом). Про-
должительность занятия в первые два месяца для I группы со-
ставляет 30—45 мин, для II группы—20—30 мин, для III груп-
пы— 15—20 мин-. В течение года может быть увеличена до 60—
90 мин в I, 45—60 мин во II и 35—45 мин в III группе. Для под-
держания достигнутого уровня физической подготовленности в
основном нет необходимости увеличивать частоту занятий. Однако
для занимающихся III группы их можно проводить 4—5 раз в
неделю, снизив продолжительность.
При проведении занятий необходимо строго соблюдать посте-
пенность и последовательность нагрузки. Для этого упражнения
следует подбирать таким образом, чтобы каждое предыдущее
подготавливало организм к выполнению последующего, одно-
временно обеспечивая чередование работы различных мышечных
групп по принципу рассеянной нагрузки. Следует предусмотреть
более частый отдых, как пассивный, так и активный, дыхательные
упражнения и упражнения в расслаблении. Общеразвивающие
упражнения должны обеспечивать разностороннее и избиратель-
ное воздействие на определенные мышечные группы и суставы,
отделы позвоночника. Это позволит направленно влиять на раз-
витие и поддержание двигательных качеств, восстановление или
сохранение объема движений в суставах, улучшить координацию
и осанку.
При выполнении упражнений особое внимание необходимо
обращать на правильную постановку дыхания. Оно должно со-
267
четаться с движениями, быть свободным, без задержек. Надо
обучить занимающихся более продолжительному, чем вдох, вы-
доху, способствующему улучшению вентиляции, газообмену и
притоку крови к сердцу. Как правило, наклоны и повороты туло-
вища, приседания, сведение и опускание рук, подъем и сгибание
ног проводятся на выдохе.
Исходные положения необходимо чередовать, исключая такие,
которые затрудняют или задерживают дыхание, вызывают резкие
приливы крови к голове, усложняют выполнение движений. Рез-
кая смена положений стоя-лежа (и наоборот) отрицательно
влияет на сердечно-сосудистую систему пожилых людей, зани-
мающихся во II и особенно в III группе. Им рекомендуется чере-
довать исходные положения следующим образом: стоя, сидя,
лежа, сидя, стоя.
В ходе занятий реакция организма на нагрузку определяется
по внешним признакам, поведению и самочувствию занимающих-
ся, по уровню работоспособности. Следует отметить, что ориен-
тация на субъективную оценку нагрузки может иногда быть
неадекватной и привести к отрицательным сдвигам из-за перео-
ценки пожилыми людьми своих возможностей. Поэтому при
контроле за интенсивностью и допустимостью нагрузки необхо-
димо ориентироваться на ЧСС. С этой целью перед занятием,
в основной части и в конце заключительной части производится
подсчет пульса. Допустимая его величина составляет для 40—49-
летних 150 уд/мин; 50—59-летних—140 уд/мин; 60-летних и стар-
ше—130 уд/мин. Физиологическая кривая нагрузки должна
постепенно повышаться в начале занятия, достигать своего мак-
симума к середине или во второй трети основной части и плавно
снижаться к концу занятия. Плотность занятий в первые месяцы
не должна превышать 40—55%, а через полгода может прибли-
зиться к 60—65%. В дальнейшем рекомендуется в III группе
поддерживать достигнутую плотность, а во II и I группах увели-
чивать соответственно до 70 и 80%.
Эффективность занятий определяется врачебно-педагогически-
ми наблюдениями, изменениями антропометрических показате-
лей, амплитуды движений в суставах, функциональными пробами
сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также врачебными
обследованиями, проводимыми 2 раза в год и по показаниям.
При улучшении объективных и субъективных показателей, поло-
жительных изменениях в физической подготовленности занимаю*
щихся можно перевести в более сильную медицинскую группу.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие ........................................................... 3
Введение ............................................................ 4
Часть первая. Общие вопросы лечебной физической культуры 5
Глава I. Краткая история развития лечебной физической культуры . . —
Глава II. Клинико-физиологическое обоснование и механизмы лечебного
действия физических упражнений......................................... 8
Глава III. Общие основы применения лечебной физической культуры . . 20
III. 1. Средства лечебной физической культуры..................... —
III. 2. Классификация и характеристика физических упражнений . . —
III. 3. Методика лечебного применения физических упражнений
(общие требования). Дозировка физических упражнений .... 27
III. 4. Формы лечебной физической культуры....................... 33
III. 5. Методы врачебно-педагогической оценки влияния лечебной
физической культуры ............................................. 35
III. 6. Периоды лечебного применения физических упражнений . . —
III. 7. Организация лечебной физической культуры в лечебно-про-
филактических учреждениях....................................... 37
III. 8. Комплексное патогенетическое функциональное лечение и
лечебная физическая культура................................... 39
Часть вторая. Лечебная физическая культура при заболева-
ниях внутренних органов и суставов.................................... 41
Глава IV. Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечно-со-
судистой системы...................................................... —
IV. 1. Механизмы лечебного действия физических упражнений . . 43
IV. 2. Показания и противопоказания к применению лечебной фи-
зической культуры . . ........................................... 45
IV. 3. Основы методики лечебной физической культуры............. 46
IV. 3.1. Атеросклероз...................................... 49
IV. 3.2. Ишемическая болезнь сердца............, ... . 51
IV. 3.3. Ревматизм ........................................ 62
IV. 3.4. Пороки сердца..................................... 63
IV. 3.5 Гипертоническая болезнь............................ 65
IV. 3.6. Гипотоническая болезнь................... . . . .69
IV. 3.7. Облитерирующие заболевания артерий................ 71
IV. 4. Роль физических упражнений в профилактике заболеваний
сердечно-сосудистой системы..................................... 74
Глава V. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов ды-
хания ................................................................ 78
V. 1. Механизмы лечебного действия физических упражнений ... 79
V.2 . Основы методики лечебной физической культуры.............. 80
V. 2.1. Бронхиальная астма................................. —
V. 2.2. Эмфизема легких................................... 84
V. 2.3. Пневмония ........................................ 86
V. 2.4. Плеврит ........................................ 89
Глава VI. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов пи-
щеварения и нарушениях обмена веществ................................. 93
VI. 1. Механизмы лечебного действия физических упражнений ... —
VI . 2. Основы методики лечебной физической культуры .... 95
VI. 2.1. Гастрит ............................., . 96
VI. 2.2. Язвенная болезнь ................................ 97
VI. 2.3. Заболевания кишечника ........................... 99
VI. 2.4. Спланхоптоз .....................................191
269
VI . 2.5. Холецистит и желчнокаменная болезнь.......... 101
VI. 2.6. Ожирение .....................................104
VI. 2.7. Сахарный диабет...............................108
VI. 2.8. Подагра.......................................110
Глава VII. Лечебная физическая культура при заболеваниях суставов и
остеохондрозе позвоночника ........................................ 111
VII. 1. Механизмы лечебного действия физических упражнений . . 112
VII . 2. Основы методики лечебной физической культуры.........113
VII. 2.1. Артриты.....................1................... —
VII. 2.2. Остеоартрозы.................................. 118
Часть третья. Лечебная физическая культура при хирургиче-
ских заболеваниях и повреждениях....................................124
Глава VIII. Лечебная физическая культура при травмах опорно-двига-
тельного аппарата ................................................... —
VII I. 1. Лечебная физическая культура при повреждениях плечево-
го пояса и верхней конечности..................................128
V III. 1.1 Перелом, вывих ключицы, разрыв акромиально-клю-
чичного сочленения ....................................... —
V III. 1.2. Перелом лопатки.............................129
V III. 1.3. Переломы верхней трети плечевой кости.......130
V III. 1.4. Вывихи головки плечевой кости...............132
V III. 1.5. Диафизарный перелом плечевой кости..........133
V III. 1.6. Травмы локтевого сустава....................134
V III. 1.7. Переломы диафиза предплечья.................136
V III. 1.8. Переломы, вывихи в области запястья и кисти . . 138
V III. 1.9. Повреждения сухожилий кисти и пальцев .... —
VIII. 2. Лечебная физическая культура при переломах позвонков
без нарушения целости спинного мозга.........................139
VIII. 2.1. Переломы шейных позвонков...................... —
VIII. 2.2. Компрессионные переломы грудных, поясничных и
крестцовых позвонков.....................................141
VIII. 3. Лечебная физическая культура при переломах костей таза
и нижней конечности............................................148
VIII. 3.1. Переломы костей таза........................... —
VII I. 3.2. Переломы шейки бедра.............'...........152
VI II. 3.3. Диафизарный перелом бедра...................154
VII I. 3.4. Травмы коленного сустава....................156
VIII . 3.5. Перелом лодыжек..............................165
VIII. 3.6. Переломы костей стопы и пальцев...............168
VIII . 3.7. Повреждения сухожильно-связочного аппарата го-
леностопного сустава ..................................... —
Глава IX. Лечебная физическая культура при ожогах и отморожениях 170
IX. 1. Основные клинико-физиологические проявления и методы
комплексного лечения ожоговой болезни........................... —
IX. 2. Клинико-физиологическое обоснование и механизмы лечебного
действия физических упражнений при ожоговой болезни............173
IX. 3. Методика лечебной физической культуры при ожоговой
болезни .....................................................: 174
IX. 4. Клинико-физиологическое обоснование и методика лечебной
физической культуры при отморожениях...........................179
Глава X. Лечебная физическая культура при операциях на органах груд-
ной клетки и брюшной полости........................................181
X. 1. Операции на органах грудной клетки....................182
X. 1.1. Операции на легких...............................183
X. 1.2. Операции на сердце...............................188
X. 2. Операции на органах брюшной полости . . . ...............191
X. 2.1. Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке . . 192
X. 2.2. Операция грыжесечения............................193
Глава XI. Лечебная физическая культура при дефектах осанки, сколио-
зах и плоскостопии..................................................194
XI. 1. Дефекты осанки ........................................
270
XI. 2. Сколиотическая болезнь (сколиозы).......................205
XI. 3. Плоскостопие ........................................... 214
Часть четвертая. Лечебная физическая культура при забо-
леваниях и повреждениях нервной системы..............................220
Глава XII. Лечебная физическая культура при заболеваниях и травмах
периферической нервной системы.......................................222
XII. 1. Механизмы лечебного действия физических упражнений . . 223
XII. 2. Общие основы методики лечебной физической культуры . . —
XII. 2.1. Неврит лицевого нерва...........................226
XII. 2.2. Неврит локтевого нерва..........................227
XII. 2.3. Неврит срединного нерва ........................228
XII. 2.4. Неврит лучевого нерва............................ —
XII. 2.5. Травматическое повреждение плечевого сплетения —
плексит ................................."................229
XII. 2.6. Неврит седалищного нерва......................... —
XII. 2.7. Неврит бедренного нерва.........................230
XII. 2.8. Невриты малоберцового и большеберцового нервов. —
XII. 2.9. Радикулит и полиневрит........................... —
Глава XIII. Лечебная физическая культура при заболеваниях и травмах
головного и спинного мозга...........................................233
XIII 1. Общие основы методики проведения занятий................. —
XIII. 1.1. Инсульт .......................................234
XIII. 1.2. Травмы головного мозга, опухоли, воспалительные
заболевания ............................................. 236
XIII. 1.3. Поражения спинного мозга.......................238
XIII. 2. Особенности лечебной физической культуры при спастиче-
ских ’ и вялых параличах........................................247
XIII. 2.1. Спастические парезы и параличи.................. —
XIII. 2.2. Вялые парезы и параличи........................248
Глава XIV. Лечебная физическая культура при неврозах.................249
XIV. 1. Общие основы методики лечебной физической культуры . 250
XIV. 1.1. Неврастения.....................................251
XIV. 1.2. Психастения.....................................252
XIV. 1.3. Истерия.........................................254
Часть пятая. Занятия физическими упражнениями в специ-
альных медицинских группах и с людьми среднего и пожи-
лого возраста........................................................255
Глава XV. Физическая культура в специальных медицинских группах
средних и высших учебных заведений.................................... —
XV. 1. Комплектование специальных медицинских групп.............. —
XV. 2. Средства и формы физического воспитания в специальных
медицинских группах ........................................... 256
Глава XVI. Физическая культура в среднем и пожилом возрасте . . . 260
Учебник
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
Под общей редакцией профессора
Сергея Николаевича Попова
Заведующая редакцией Л. И. Кулешова
Редактор А. С. Иванова
Художник А. С. Побезинский
Художественный редактор В. А. Жигарев
Технический редактор О. А. Куликова
Корректор 3. Г. Самылкина
Мл. редактор И, И. Романова
ИБ № 2475
Сдано в набор 21.08.87. Подписано к печати 23.05.88.
Формат 60X90/16. Бумага типографская № 2.
Гарнитура Литературная. Высокая печать. Усл. п. л. 17,0.
Усл. кр.-отт. 17,0. Уч.-изд. л. 20,27. Тираж 50 000 экз.
Издат. № 8059. Цена 1 руб.
Ордена «Знак Почета» издательство «Физкультура
и спорт» Государственного комитета СССР по делам
издательств, полиграфии и книжной торговли.
101421, ГСП, Москва, К-6, Каляевская ул., 27.
Типография издательства «Калининградская правда»;
236000, Калининград обл., ул. Карла Маркса, 18.