1chikirdin_e_g_stol_tser_s_m_astrakhantsev_f_a_rentgenovskie - Чикирдин Э.Г., Стольцер С.М., Астраханцев Ф.А.

Author: Чикирдин Э.Г. Стольцер С.М. Астраханцев Ф.А.

Tags: формы лекарственных средств медицинские материалы оборудование семиология симптоматология признаки и симптомы заболеваний исследование диагностика пропедевтика электротехника радиология медицинское оборудование рентгенодиагностика

Year: 1976

Similar

Рентгенодиагностические аппараты

Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей

Рентгеновские аппараты

Рентгенанатомические исследования легких

Text

эг.чйнигаин СМСТОЛШЕР OJAACTPAXAHLIEB
Р РЕНТГЕНОВСКИЕ
ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ
АППАРАТЫ
МОСКВА «МЕДИЦИНА» • 1976
УДК 615.471:616-073.756.8-78:621.386.16
ЧИКИРДИН Э. Г., СТОЛЬЦЕР С. М., АСТРАХАНЦЕВ Ф.«А.
Рентгеновские томографические аппараты. М., «Медицина», 1976,
124 с. с илл.
ные. поперечные и панорамные томографы укоплектованные с П*'родольные
рентгеновскими излучателями .” "Рн®“"™®“аиие в£ех органов и систем
томографы обеспечивают п°“оиное ис лд^ (универсальные томографы)
человека. Эти аппараты с поворотным с; повышенными днагиостически-
создают изображение слоя, котоР°е «^ладает повышенными.г"хническон тол-
ми возможностями. Качество изо®Ра®™™*р1?о оценивать посредством тест-
^ъНектаВ^шЛаЯр^вдднымиЯ^эл^м^^т^ми При нспольз^аниИдЭтотч>н^методастП^о^
Ж-ТлЯен^^
р1“ииЬ Качадт“™и1обреажеиияИпоперечиого слоя.
парата, которую PeKOMeH^OBa™ "P°“fuJnI,I п™ изучения зубо-челюстной
ту. Панорамные томографы предназначены Дл У ниже, чем при ис-
системы. При их применении лучевая '1агР''зва настпойка аппарата данного
следовании прикуса методом тес^Обт>ектамР Перспективными мето-
вида производится по специфическим тест о качания (зонография),
дамн являются также томография с у™а ^агностики 'ряда заболе-
скеннотомография и томокимография Ценны д я дра радиоизотопные и
ваний дополнительные ^^аия^р^зуем^е на специаль-
^ЯоВрУХЫЛиГ^^^^^ аппарать?ИИ "°'
ьвол1^1^^^го"№™авьнцнррааботрик№пздужбь1ис*медтишика»> ч^аней-рентте-
НОЛОВВкнигГзГриОсЛ,аб2?Р?аблВ; библиография 90 названий.
Чикирдин Эдуард Георгиевич, Сгольцер Сергей Матвеевич,
Астраханцев Фридрих Александрович ,
РЕНТГЕНОВСКИЕ ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ
Редактор А. С. Фролов
Художественный редактор Л. Д. Виноградова
Техн, редактор Л. Н. Вязьмина*' Обложка художника Ю. Архангельского
Сдано в набор 12/1 1976 г. Подписано а: печати 29/Ш 1976 г. Формат бума-
га[ 84Х108’/э2 неч. л. 3,875 (условиых 6,51 л.) _уч. изд. л. ьу
Тираж 5600 экз. Г—03821 ________________
Издательство «Медицина». Москва, Петроверигский пер., 6/8.
Заказ 146 г. Калинин. Областная типография.
50103-235
4 039(01)—76 363 76
© Издательство «Медицина» Москва, 1976.
От правильного применения послойных методов об*
следования больного во многом зависит выбор дальней-
шей диагностической программы. Это положение спра-
ведливо при Изучении практически всех отделов чело-
веческого тела. Вот почему послойным методам иссле-
дования должно уделяться большое внимание на всех
уровнях рентгенологической помощи населению.
Наши длительные исследования в области теории и
практики томографии, диагностическая и консультатив-
ная работа, а также объективная оценка результатов
рентгенографии и томографии посредством рентгено-
эндоскопической методики показали, что возможности
послойных методов в ряде лечебных учреждений не
реализуются в полном объеме. Основная причина это-
го состоит в том, что не всегда выбор рентгеновского
томографического аппарата отвечает профилю учреж-
дения, при монтаже не учитываются особенности этих
аппаратов, при эксплуатации не принимаются во вни-
мание задачи клинической работы, отсутствует перио-
дический контроль точности работы подвижных эле-
ментов томографа и качества послойного изображения.
В настоящее время имеются разнообразные и появ-
ляются новые, аппараты не только для рентгеновского,
но. и для радиоизотопного и ультразвукового послойных
исследований. Совершенствуются рентгеновские излу-
чатели, приемники изображения, автоматические эк-
спонометры и штативно-механические устройства. В ре-
зультате перед врачебным и техническим персоналом
лечебных учреждений возникает проблема оптимизации
технического оснащения, эксплуатации аппаратуры и
условий съемки. Все это требует от персонала хороше-
го знания технических основ томографии.
Технические основы томографии в теоретическом
аспекте изложены в книгах, изданных в 1959—1965 гг.
Однако за 10—15 лет, прошедших после публикации
этих работ, • произошла смена томографической аппа-
ратуры, • возникли и развились новые методы послойно-
3
го исследования (панорамная томография, зонография,
скеннотомография), накопилось много новых сведений
об особенностях образования послойного изображения.
Все это потребовало пересмотра и обновления матери-
алов по указанным разделам 'технических основ то-
мографии, что'и выполнено в данной книге.
Авторы широко использовали опыт в области иссле-
дования и разработки томографического оборудования,
накопленный в Московском ордена Трудового Красного
Знамени научно-исследовательском рентгено-радиоло-
гическом институте (МНИРРИ) Министерства здраво-
. охранения РСФСР и в Центральном конструкторском
проектно-технологическом бюро (ЦКПТБ) «Медобору-
дование» Министерства медицинской промышленности.
Вначале приведены общие сведения по томографическо-
му оборудованию и комплектующим изделиям, далее
данные по отдельным видам оборудования (продольным,
поперечным и панорамным томографам) и в заключе-
ние — материалы о техническом оснащении специальных
методов рентгеновской, а также радиоизотопной и уль-
тразвуковой томографии. Авторы надеются, что их ра-
бота послужит хорошим пособием практическим врачам-
рентгенологам.
Теоретические и обзорные разделы книги написаны
кандидатом технических наук Э. ОЧикирдиным, техни-
ческие и эксплуатационные — инженером С. М. Столь-
цером,. клинические и методические — кандидатом меди-
цинских наук Ф. А. Астраханцевым.
ГЛАВА I
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Классификация томографов
Как известно, суть рентгенологического исследования
состоит в отображении определенного органа (детали),
в выделении его тени из тени прочих образований, ле-
жащих на пути пучка рентгеновского излучения (Л. Д.
Линденбратен, Л. Б. Наумов, 1974). В условиях естест-
венного контрастирования тень органа можно выделить
с помощью: а) выполненных в разных проекциях сним-
ков; б) пространственной трехмерной картины; в) изо-
бражения изолированного слоя.
Многопроекционная рентгенография и рентгеноско-
пия являются наиболее распространенными в клиничес-
кой практике методами. Возникшая в 1896 г. сразу пос-
ле открытия рентгеновских лучей рентгенография^ заклю-
чается в получении ряда изображений при изменении
положения объекта исследования относительно системы
трубка — пленка или при смещении этой системы отно-
сительно объекта исследования. Выделение изображения
производится- мысленной реконструкцией объекта по ря-
ду его изображений (Л. С. Розенштраух, 1969). '
Метод привлекает своей экономичностью и возмож-
ностью использования на любых рентгенодиагностичес-
ких аппаратах. Однако он недостаточно -эффективен
при изучении сложных, экранирующих друг друга объек-
тов, требует от рентгенолога способности пространст-
венного восприятия. Дальнейшее совершенствование
метода идет в направлении использования усилителей
яркости изображения и рентгенотелевизионных уст-
ройств.
В 1938 г. голландским ученым Ziedses des Plantes
был предложен метод, при котором изготавливается се-
рия недоэкспонированных снимков неподвижного объ-
екта при синхронном смещении в промежутках между
снимками системы трубка — пленка. Наложение сним-
ков друг на друга создает изображение изолированного
слоя. При ином расположении снимков становится вид-
ным другой слой. Широкого применения метод не полу-
чил из-за недостаточно полного устранения мешающих
5
теней и сложности просмотрового устройства. В послед-
ние годы этот метод используется в радиоизотопной ди-
агностике и скеннотомографии (см. главу V). Отметим,
что два соседних снимка из серии образуют стереопару,
обеспечивающую объемное изображение.
К давно известным объемным методам. относится сте-
реорентгенография (Mach; 1896). Сущность ее заключа-
ется в последовательной рентгеногр’афии неподвижного
объекта из двух разнесенных на 6—13 см точек (В. И.
Феоктистов, 1966) или в изменении положения объекта
перед вторым снимком. Полученная стереопара рассмат-
ривается визуально с помощью рентгеновского стереос-
копа (Marie, Ribaut, 1897), рентгеностереометра (А. А.
Глаголева-Аркадьева, 1921) или рентгенометра (Д. В.
Скобельцын, 1943). При этом возникает пространствен-
ная картина, по которой визуально с дополнительными
приспособлениями (С. И. Финкельштейн, 1958) или без
них можно выделить отдельные слои или детали органа.
Совершенствование стереор'ентгенографии идет по пути
использования объемного рентгенотелевидения. Другим
многообещающим объемным методом является рентге-
новская голография.
При голографии, изобретенной в 1947 г. английским
физиком Gabor и развитой в нашей стране в 1962 г.
Ю. Н. Денисюком (цит. по М. Е. Жаботинскому), изо-
бражение записывается на пленку или кристалл в виде
интерференционной картины, которая воспринимается
как хаотическое нагромождение точек. Освещая полу-
ченную картину источником монохроматического излу-
чения (лазером), получают объемное изображение объ-
екта исследования. Отметим, что рентгеновская гологра-
фия является еще завтрашним днем медицинской техни-
ки. Имеющиеся об этом методе публикации (Dooley,
1965; Kock, Tiemens, 1973, и др.) касаются получения
голографического изображения по серии (до 24 штук)
отдельных рентгенограмм, что неприемлемо для клини-
ческой практики. Однако, несмотря на перспективность
объемных методов, их недостатки — наложение теней
одних деталей объекта на другие — не позволяют полу-
чить документированного изображения изолированных
элементов объекта. *
В послойных методах рентгенологического исследова-
ния — томографии (Bocage, 1921) — в результате син-
хронного перемещения в процессе экспонирования систе-
6
Рис. 1. Виды выделяемых слоев: продольные (а), поперечный (б) и
панорамный (в).
мы трубка — пленка относительно некоторого про-
странственного центра качания получается изображе-
ние отдельного слоя объекта, расположенного в плос-
кости, проходящей через этот центр. Изображение
слоя свободно от мешающих теней и облегчает воспри-
ятие взаимного положения деталей. Однако получение
изображения слоя требует наличия специального обо-
рудования — томографов.
В зависимости от вида изучаемого органа и задач
рентгенологического исследования возникает необходи-
мость иметь изображение различно ориентированных
слоев тела человека. Слои, параллельные длинной оси
тела, называются продольными; слои, перпендикулярные
этой оси, — поперечными; слон цилиндрической фор-
мы — панорамными (рис. 1). Изображение слоя каждой
избираемой ориентации получают в основном на специ-
альном типе томографа, поэтому первой классификаци-
онной характеристикой аппаратов для послойных иссле-
дований является ориентация получаемого слоя.
Диагностическая ценность изображений одного и то-
го же слоя во многом зависит от способа устранения ме-
шающих деталей (характера размазывания) — линей-
ного (по прямой линии) или нелинейного (по кривым
в виде крута, эллипса и т. д.). Отсюда .второй класси-
фикационной характеристикой томографов является ха-
рактер размазывания. Следует отметить, что в силу спе-
цифики. получения поперечного и панорамного изобра-
7
Рис. 2. Классификация рентгеновских томографов.
жения соответствующие- томографы- имеют только не-
линейное размазывание. Некоторые продольные томо-
графы обесценивают как линейное, так и нелинейное
размазывание путем замены используемых траек-
торий перемещения томографической системы.
Очень важно положение больного при исследовании.
П;ри продольной и поперечной томографии возникает
необходимость исследования в горизонтальном, вер-
тикальном или наклонном положениях. С целью иссле-
дования больных в разных положениях выпускаются го-
ризонтальные, вертикальные и поворотные томографы.
Томографы делятся на 12 видов (рис. 2).
8
Как показывает практика,'для широкой медицинской
сети • необходимо иметь продольные линейные горизон-
тальные и поворотные томографы, нелинейные — гори-
зонтальные, поперечные— горизонтальные и вертикаль-
ные, панорамные — вертикальные. Учитывая изложен-
ное, из 12 видов томографов 6 видов, отмеченных особо
на рис. 2, введены в номенклатурный ряд приборов для
томографии.
По классификации каждый вид аппарата имеет в
обозначении 3 определения, например «томограф про-
дольный линейный горизонтальный». В поперечном и па-
норамном аппаратах определение «нелинейный» может
быть опущено, например «томограф поперечный гори-
зонтальный». В панорамном аппарате допустимо не при-
водить и определение «вертикальный», оставив' только
«томограф панорамный».,
В приведенной классификации под рубрику «линей-
ные аппараты» включены устройства с движением томо-
, графической системы по траекториям дуга — дуга, пря-
мая — прямая и дуга — прямая. Ранее (В. И. Феок-
тистов, 1938) это различие учитывалось в классификаци-
ях. Однако практическая близость информативных ха-
рактеристик при этих траекториях (В. В. Дмоховский,
1954) и однотипный характер размазывания — по пря-
мой линии, т. е. линейный, позволяют объединить их в
одной рубрике.. Также не проведено деление на аппара-
ты с неподвижной трубкой, пленкой или обследуемым
(Rauh, 1960), так как при этом характер изображения
также практически не меняется, а в основу классифика-
ции положены наиболее важные для врачей скиалоги-
ческие особенности изображения слоя.
Качество томограмм, как и любого рентгеновского
изображения, определяется также характеристиками
используемых • в томографах рентгеновских излучате-
лей.
Рентгеновские излучатели
Правильный выбор режима работы, а в некоторых
случаях'и,типов рентгеновского излучателя и питающе-
го устройства, т. е. высоковольтной части аппарата, не-
обходим для получения качественного изображения.
При прочих' равных условиях более высокое качество
изображения слоя обеспечивают автоматические рент-
9
Рис. 3. Принципиальная электрическая схема рентгенографического (Р) и томографического (Т) автоматических
экспонометров.
геновские экспонометры н проявочные автоматы для
пленки.
Автоматические экспонометры регулируют экспо-
зицию, необходимую для получения снимка с опти-
мальной величиной почернения изображения исследуе-
мых объектов разной толщины и плотности. Регулиров-
ка осуществляется за счет изменения выдержки или
анодного тока. Рентгенографический экспонометр из-
меняет выдержку и тем самым дозу на уровне пленки,
т. е. выполняет функцию реле дозы. В противополож-
ность ему томографический экспонометр (рис. 3) из-,
меняет анодный ток, т. е. мощность дозы, так как при
послойном исследовании выдержка в процессе съемки
остается неизменной. Она зависит от выбранного ха-
рактера размазывания (траектории), угла томографии
и скорости движения излучателя. В СССР томографи-
ческие экспонометры не выпускаются. Из зарубежных
изделий распространение получил «Plani-Iontomat»
фирмы «Siemens» (ФРГ).
При отсутствии экспонометров для определения оп-
тимальных условий целесообразно использовать систе-
му очков. Такая система разработана указанной фир-
мой и развита Shiga (1963) и Rossmann (1965). Преи-
мущество системы состоит в том, что она позволяет
проводить расчет, наиболее быстрым и удобным спосо-
бом — алгебраическим суммированием очков, соответ-
ствующих расстоянию фокус — пленка, экспозиции, на-
пряжению, толщине объекта и т. д.
Таблица 1. Значения очков для расстояния фокус—пленка
Расстояние, см Очки Расстояние, см Очки
25 —12 ПО + 1
35 —— 9 1’25 +2
40 — 8 140 +3
45 — 7 160 +4
50 — 6 180 +5
55 — 5 200 +6
65 — 4 225 +7
70 ‘ — 3 250 +8
80 — 2 280 +9
90 — 1 315 + 10
100 0 355 + 11
11
Расстояние фокус — пленка в диапазоне 25 —.
355. см оценивается по системе фир:мы «Siemens» очка-
ми от —12 до +11, причем для простоты наиболее
распространенное расстояние 100 см имеет 0 очков
(табл. 1).
Количество электричества (экспозиция) в интервале
от 0,1 до 160 мА-с оценивается по той же системе оч-
ками от — 10 до +22, при этом 0’ очков имеет экспо-
зиция 1 мА-с (табл. 2). Прирост оценки на 3 очка со-
ответствует удвоению экспозиции,' а на 10 очков — ее
удесятерению.
Пример 1. При съемке легких с расстояния 100 см (0 очков)
было достаточно 16чмА-с ( + 12 очков). Для уменьшения геометри-
ческого искажения изображения решено перейти на фокусное рас-
стояние 160 см (+4 очка). Как нужно изменить экспозицию?
Решение. Изменение расстояния со 100 до 160 см ведет к при-
росту очков на +4. Следовательно, на такую же величину должны
возрасти очки количества электричества, т. е. до +16. По табл. 2
для +16 очков находим новое значение экспозиции: 40 мА-с.
Та б л и ц а 2. Значения очков для количества электричества
Количе- ство эле- ктричест- ва, мА- с Очки z= Количе- ство эле- ктричест- ва, м А-с Очки Количе- ство эле- ктричест- ва, мА-с Очки Количе- ство эле- ктричест- ва,1. мА-с Очкн
-
0,1 —10 ' 0,5 --3 3,2 + 5 32 + 15
0,125 — 9 0,63 —2 4 + 6 40 + 16
0,16 — 8 0,8 —1 5 + 7 50 + 17
0,2 — 7 1,0 0 6,3 + з 63 *4“ 18
0,25 — 6 1,25 + 1 8 + 9 80 + 19
0,32 — 5 1,6 +2 10 + 10 100 +20
0,4 — 4 2,0 +3 12,5 + Н 125 +21
2,5 +4 16 + 12 160 +22
20 + 13
• 25 + 14
Напряжение съемки (анодное напряжение рентге-
новской .трубки) от 40 до 150 кВ оценивается очками
от 0 до + 26 (табл. 3).
Пример 2. Прн съемке легких с расстояния 100 см (0 очков)
хорошие результаты получены при 66 кВ ( + 12 очков). Как прн по-
стоянном значении мА с нужно изменить напряжение в случае пере-
хода на расстояние 160 см (+4 очка)?
12
Таблица 3. Значения очков для напряжения съемки
Напряже- ние, кВ Очки Напряже- ние, кВ Очки Напряже- ние, кВ Очки Напряже- ние, кВ Очки
40 +0 55 4-8 73 + 14 109 +21
42 -}-2 57 --9 77 - -|~ 15 117 +22
44 -}-3 60 4-10 81 +16 125 +23
46 +4 63 4-11 85 + 17 133 +24
48 + 5 66 4-12 90 + 18 141 +25
50 4-6 70 + 13 96 + 19 150 +26
52 +7 - 102 +20
Решение. Напряжение должно измениться так, чтобы его но-
вая оценка стала 12+4=16 очков, т. е. следует взять напряжение
81 кВ.
Пример 3. При неизменном расстоянии решено уменьшить на-
пряжение с 70 до 60 кВ. Каково требуемое изменение экспозиции?
Решение. Указанному изменению напряжения соответствует
уменьшение оценки на 3 очка (13—10=3). Следовательно, экспози-
ция должна измениться в 2 раза в сторону увеличения.
Приведенные в табл. 3 значения справедливы для на-
иболее распространенных на практике одно- и двухпблу-
периодных схем выпрямления. В случае 6- и 12-полупе-
риодных схем от приведенных значений нужно вычесть
соответственно 2 и 3 очка,
Пример 4. На Двухполупериодном аппарате (АРД-2, РУМ-10
или РУМ-22) хорошие результаты получены при 66 кВ (+12 очков)
и 16 мА-с ( + 12 очков). Как изменятся условия при работе на 6-по-
лупериодной схеме (РУМ-20) ?
Решение. Оптимальное условие (необходимые очки) оцени-
валось в 12+12=24 очка,’а новая схема требует на 2 очка меньше,
т. е. 22 очка. Возможные сочетания: а) 66 кВ ( + 12 очков) н 10 мА-с
(+10 очков); б) 60 кВ (+10 очков) и 16 мА- с (+12 очков).
В первом ответе уменьшена экспозиция, что позволяет снизить
динамическую нередкость изображения; во втором — напряжение,
что повышает контрастность изображения.. Оптическая плотность в
обоих случаях остается неизменйой. Допустимы и другие сочетания
кВ и мА • с, что в известной мере объясняет разночтение существую-
щих таблиц экспозиции.
При известной величине необходимых очков опре-
деление требуемых физико-технических условий съем-
ки не вызывает затруднений. Количество необходимых
очков зависит от вида исследуемого органа, его плот-
ности и толщины. Принимают, что 1 очко соответствует
0,5 см костной ткани, или 1 см мягкой ткани, или 1,5 см
13
паренхимы легких. Тогда средняя грудная клетка тол-
щинои 21 см оценивается в 24 очка: 6 очков
Мягкие ткани Костная ткань Паренхима легких 6 см 6 » 9 »
12 6 >> »
Итог о... 21 см 24 очка
Толщине грудной клетки от 10 до 33 см соответст-
вуют очки от 10 до 42 (табл. 4). При наличии гипсовой
повязки к ним прибавляются 4 или 5 очков, а при при-
цельных или сильно диафрагмированных снимках —2
очка.
f
Таблица 4. Значения очков Для толщины грудной клетки
Толщина, см Очки Толщина, см Очки Толщина, см Очки Толщина, см Очки
10 10 16 17 22 26 28 34
11 11 17 19 23 27 29 36
12 12 18 20 24 28 30 37
13 14 19 21 . 25 29 31 38
. 14 15 20 22 26 31 32 40
15 16 21 24 27 32 33 42
В отличие от рентгенографии при томографии лучи
падают на объект и приемник изображения не перпен-
дикулярно, а под некоторым углом, и из-за этого зна-
чительно ослабляются. Поэтому имеющаяся система оч-
ков развита нами далее для учета физико-технических
особенностей послойного исследования. На основании
теоретических и экспериментальных данных предложе-
но углы томюпрафии (угол между перпендикуляром к
плоскости пленки и прямой от основания этого перпен-
Таблица 5. Значения очков для углов томографии
Угол томографии Интенсивность излучения на уровне пленки Очки
10° 0,80 + 1
20» 0,50 + 3
' 3(о 0,25 + 6
60" 0,05 + 13
Примечание. Интенсивность излучения при рентгенографии
(угол=0) принимается за 1,0.
14
дикуляра до фокуса находящейся в крайнем наклон-
ном положении трубки) от 10 до 60° оценивать допол-
нительно от 1 до 13 очков (табл. 5).
Сумма очков для угла томографии, толщины тела и
фокусного расстояния составляет число требуемых оч-
ков. Оно должно равняться (с точностью ± 1 очко)
числу затраченных очков, представляющему собой сум-
му очков для напряжения и экспозиции:
Ру+РТ + РР = Рн + Лк + Лс, (1)
где Ру — очки Для угла томографии; Рт — очки для
.толщины тела; Рр — для фокусного расстояния; Рн —
для напряжения; Рк — для экспозиции; Рс — коэффи-
циент поправка для схемы выпрямления.
Обозначив правую часть выражения (1) через Ртреб
(требуемые очки) .
РтРеб = Ру+Рт4*РР, (2)
а левую — Рзатр (затрачиваемые очки)
Р затр = ^ н + Рк+Рсл (3)
получим
Р тРеб — Р затР-
(4)
В случае, когда число затрачиваемых очков меньше
требуемого, снимки получатся недоэкспонированными,
и наоборот.
В качестве примера проверим правильность физи-
ко-технических условий рентгенографии и продольной
томографии легких. Условия взяты из широко распро-
страненного «Справочника рентгенолаборанта» А. В.
Куциди, Н. А. Михайлова и Л. С. Семашко (1962) и
дополнены по приведенным выше таблицам значения-
ми очков (табл. 6).
Как видно из табл. 6, числа требуемых и затрачи-
ваемых очков для томографии совпадают (30 и 30, 37
и 36), т. е. выполняется выражение (4), что говорит'о
правильности условий ее проведения. Напротив, при
рентгенографии число затрачиваемых очков меньше тре-
буемого (28 и 24, 35 и 31). В этом случае снимки полу-
чатся недоэкспонированными. Понятна и причина такого
несоответствия — условия приведены для фокусного рас-
15
Таблица 6. Проверка физико-технических условий съемки
по системе очков
Толщина
Объект н вид
обследования
Фокусное
расстояние
Напря-
жение
Экспози-
ция
Легкие, прямая
проекция, рентге-
нография (0 оч-
ков)-
Легкие,'" прямая
проекция, томогра-
фия 30° (+6 оч-
ков)
Легкие, боковая
проекция, рентге-
нография (0 очков)
Легкие,, боковая
проекция, томогра-
фия 30° (+6 оч-
ков)
21 24
21 24
26 31
26 31
150 4-4 28 57 9 30 15 24
100 0 30 75 14 40 16 30
150 +4 35 83- 17 24 14 31
100 0 37 90 18 63 18 36
стояния 100 см, т. е. не сделана поправка на расстояние
( + 4 очка).
J
Таблица 7. Характеристики рентгеновских излучателей
Питающее устройство Схема выпрямления Номинальные данные
кВ мА
РУМ-4 Однополупериодная 100 40
АРД-2 Двухполупериодная 125 100 100 150
РУМ-10 Двухполупериодная 145 90 250 400
РУМ-22 Двухполупериодная 150 100 250 400 >
РУМ-20 Шестиполупериодиая 125 400
- 90 - 600
16
•'На основании системы очков при необходимости
'можно выбрать рентгеновский излучатель. Для этого
нужно знать время движения излучателя по активной
части траектории, т. е. длительность облучения. Она
определяется скоростью движения излучателя, которая
составляет в среднем 30° в секунду. Тогда для наи-
большего угла продольной томографии 30й (полный
угол 2ч> = 60°) выдержка равна 2с.
Как показано в табл. 6, при послойном исследова-
нии легких в наиболее тяжелой для работы излучателя
боковой проекции требуется 37 очков. Если проводить
томографию при напряжении 75 кВ (14 очков), то не-
7обходима экспозиция 200 мА-с (23 очка) или 100 мА и
2 с. Мощность" рентгеновского излучателя, который пи-
тается от двухполупериодной схемы выпрямления, со-
ставит:
Na=0,75 Ua • /а=0,75 • 75 • 0,1 = 5,6 кВт.
Отсюда номинальная мощность рентгеновской трубки,
указываемая в начале ее условного, обозначения, дол-
жна быть не менее 6—8 кВт. Следовательно, для про-
дольной томографии легких пригодны отечественные
трубки типа 6—10 БД-125 и более мощные: 8—16 БД-
145, 14—30 БД-150,- а также при использовании только
и питающих устройств для томографии
Рентгеновский излучатель
ИД трубка размер фокуса, мм
Моноблок З-БДМ 2-100 2,8 X 2,8
Трубка в кожу- 6-10 БД 2-125 0,8X0,8
хе 1,5X1,5
То же 8-16 БД 2-145 1X1 2X2-
« 1,2-16 БД 3-145 0,3 X 0,3 2X2
« 14-30 БД 10-150 1X1
2X2
2-30 БД 11-150 0,3X0,3
То же 2X2
’ 2X2
17
большого фокуса: 1,4—16 БД-145 и 2—30 БД-150. Пе-
речисленные рентгеновские излучатели выпускаются
вместе с питающими устройствами > (высоковольтной
частью) следующих рентгеновских диагностических ап-
паратов в порядке возрастания мощности (табл. 7):
РУМ-4, АРД-2, РУМ-10, РУМ-22 и РУМ-20 (П. А. Але-
ев и др., 1970). Предпочтительными являются более
мощные аппараты (В. К. Шмелев, 1973). При равной
мощности импортные трубки имеют обозначение в 2
раза выше, чем отечественные. Рекомендуем использо-
вать импортные трубки мощностью от 12 кВт и выше.
Например, меньшие фокуса трубок ГДР — DR
125/30/50 и DR 150/30/50, ЧССР — ROC 20/40 и ROE
20/40, ФРГ — Bi 125/12/50 и Bi 150/12/50.
При поперечной томографии время движения сос-
тавляет в среднем 4 с, угол томографии — 60° ( + 13 оч-
ков), а расстояние фокус — пленка — 250 см (18 очков).
Тогда число требуемых очков для тела толщиной 26 см
(31 очко) составит 31 + 13+8=52. Даже при 125 кВ
(23 очка) необходима экспозиция примерно 600 мА-е
(28 очков) или ток 150 мА. Однако при напряжении
125 кВ контрастность изображения слоя оказывается
недостаточно высокой. Переход на 6-полупериодную
схему выпрямления ( + 2 очка) позволяет при этом же
токе уменьшить напряжение до 109 кВ (21 очко). В
этом случае мощность рентгеновского излучателя со-
ставит:
Аи=0,95-(7а-/а=0,95.109-0,15= 15,5 кВт.
Поэтому для поперечной томографии целесообразно ис-
пользовать большой фокус трубки типа 14—30 БД-150,
которая питается от высоковольтной части 6-полупе-
риодного аппарата РУМ-20 (Н. В. Андреев и др., 1972).
Импортные трубки должны иметь мощность 50 кВт и
выше. Например, большие фокуса трубок ГДР—DR
125/30/50 и DR 150/30/50, ЧССР — ROD 30/50, ФРГ — Bi
125/30/50 и Bi 150/30/50.
Наконец, при панорамной томографии выдержка со-
ставляет 15 с, угол томографии условно может быть
принят за 30° ( + 6 очков), а расстояние фокус? — плен-
ка составит 70 см ( — 3 очка). Тогда при среднем раз-
мере черепа 22 см (34 очка) число требуемых очков
будет 34 + 6—3=37. При напряжении 70 кВ (13 очков)
необходима экспозиция 230 мА-с (24 очка) или
18
Рис. 4. Отношение допустимой мощности рентгеновского излучателя
к номинальной при разной выдержке.
ток 15 мА. Из конструктивных соображений для па-
норамного томографа* целесообразнее использовать
моноблок по однополупериодной схеме. Мощность
излучателя при работе в непрерывном режиме со-
ставит:
Ап=0,75-70-0,015=0,8 кВт.
В паспорте излучателя обычно указывается мощность
за 1 с. При переходе от 1 с к 15 с допустимая мощность
уменьшается примерно в 3 раза (рис. 4 ). Следователь-
но, для панорамной томографии необходим рентгенов-
ский излучатель с номинальной мощностью не менее
2,4 кВт. Указанному требованию удовлетворяет трубка
3 БДМ-100 моноблока РУМ-4м. К сожалению, фокус
этой трубки очень велик (2,8x2,8 мм), что заметно
сказывается на резкости изображения слоя. Из импорт-
ных моноблоков требованиям панорамной томографии
удовлетворяют «Медирент-Г25» (ВНР) и «Нанодор-2Р»
(ФРГ).
Приведенная система очков позволяет подобрать
или изменить физико-технические условия съемки, вы-
брать рентгеновский излучатель и рентгеновское пита-
ющее устройство к разным типам томографов.
2*
19
Приемники изображения
В вышеприведенных расчетах числа требуемых оч-
ков условно'принято, что приемник изображения явля-
ется стандартным. Под стандартным приемником бу-
дем здесь понимать сочетание пленки типа РМ-1 чув-
ствительностью около 450 Р-1 с комплектом усиливаю-
щих экранов типа ЭУ-В2 («Стандарт») и без рентге-
новской отсеивающей решетки. Такое сочетание являет-
ся наиболее распространенным, поэтому для удобства
расчетов оценивается в 0 очков.
Недостатком пленки РМ-1 является то, что ее ско-
ростная машинная обработка невозможна. Для фото-
обработки в автоматических проявочных машинах бо-
лее пригодна пленка РМ-1М (JI. М. Богданов и др.,
1973), параметры которой близки к параметрам хоро-
шо зарекомендовавшей себя в наших условиях пленки
HS-11 фирмы «Orwo» (ГДР).
В настоящее время отечественной промышленностью
освоена новая рентгенографическая медицинская плен-
ка повышенной чувствительности типа РМ-В, которая
при тех же значениях коэффициента контрастности
(т=з,0), плотности вуали (Do=0,2) и разрешающей
способности (R=50 лин/мм) имеет более высокую ра-
диационную чувствительность (600 Р-1), чем пленка
РМ-1. Поэтому при использовании пленки типа
РМ-В с экранами ЭУ-В2 к сумме требуемых очков (2)
нужно добавить очки для этой пленки Рп=—1,5:
Ртр = Ру + Рт + Рр + Рп. (5)
Вместо экрана ЭУ-В2 целесообразно применять эк-
ран типа ЭУ-ВЗ (УФДМ), который при той же разре-
шающей способности (10—12 лин/мм) имеет в 1 */г—2
раза большую, радиационную чувствительность. Очки
для этого экрана составят Рэ== —1,5:
, Ртр — Ру + Рт + Лр + Рп+Рэ- (6)
Совместное применение пленки РМ-В и экрана ЭУ-В2,
как видно из выражения (6), позволяет уменьшить чис-
ло требуемых очков на 3, что ведет к снижению экспо-
зиции, а следовательно, и лучевой нагрузки обследуе-
мых в 2 раза. Аналогичный эффект дает применение
фенидонового проявителя (А. К. Бондарчук, 1973).
20
Большое снижение лучевой нагрузки обследуемых
дает переход на вольфраматные экраны для симултан-
ной томографии типа ЭСТ-В («Симултан-1»). В этом
случае для одновременного получения 5 томограмм не-
обходима такая же доза, как для 2 снимков в обычных
условиях (А. М. Гурвич, Л. С. Розенштраух, 1971).
При продольной .и поперечной томографии экраны
ЭУ-В2 и ЭУ-ВЗ эксплуатируются в обычных плоских
кассетах для рентгенографии, а экраны типа ЭСТ-В — в
специальных кассетах для симултанной томографии. В
панорамной томографии применяются гибкие пласт-
массовые или цилиндрические металлические кассеты.
В них устанавливают гибкие усиливающие экраны. В
обозначение марок таких экранов вводится дополни-
тельно буква Г (гибкие), например экран типа ЭУ-В2-Г.
Гибкие экраны прочны и долговечны, но более дороги.
В томофлюорографии применяется флюорографичес-
кая пленка в сочетании с цинк-кадмийсульфидными
экранами для просвечивания. Радиационная чувстви-
тельность такого сочетания примерно в 6 раз выше чув-
ствительности сочетания пленки РМ-1 с экранами
ЭУ-В2, поэтому при томофлюорографии из числа тре-
буемых очков нужно вычесть 6.
Панорамная и поперечная томография проводятся
^обычно без рентгеновского отсеивающего растра. Про-
дольная томография осуществляется с растром, шахт-
ное отношение которого составляет 6—8. Это ведет к
необходимости прибавить к числу Ртр в выражении (6)
еще 4 очка. Для растра с шахтным отношением 12 до-
бавляется 6 очков. •
Дополнительно в Ртр следует учитывать качество
проявителя по следующей системе (Rossmann, 1965):
Свежий проявитель —1 очко
Нормальный » 0 очков
Истощенный »' +1 очко
Учет особенностей приемников рентгеновского изо-
бражения усложняет процесс определения оптималь-
ных физико-технических условий томографии, но обой-
тись без этого нельзя. Автоматические экспонометры
отсутствуют в ряде томографов, иногда они неприменимы
(например, при исследовании детей). Кроме того при
работе с ними нужно дополнительно учитывать радиа-
ционную чувствительность системы экран—пленка и
качество фбторастворов.
21
В условиях клинической практики описанная систе-
ма очков применяется для выбора условий съемки и ее
корректировки. При этом подсчитывают по имеющимся
данным число требуемых очков и подбирают равное мм
число затрачиваемых очков. В качестве примера рас-
смотрим продольную линейную томографию легких в
прямой проекции.
Имеющиеся данные Требуемые очки
Толщина объекта -— 21 см 24
Фокусное расстояние — 100 см 0
Пленка РМ-1, экран ЭУ-В2 < 0
Проявитель — истощенный + 1
Растр с отношением 7 +4
Угол томографии 20° +3
В с е г о... 32 очка
Кроме приведенных данных, обычно известны также
выдержка (для угла 20° 'она составляет 2 с) и уставки
тока на рентгеновском аппарате (15, 25, 40, 60 и
100 мА). Умножением уставок тока на величину выдер-
жки получаем ряд возможных значений экспозиции, а
затем по табл. 2 находим соответствующие этим значе-
ниям очки:
Экспозиция, мА-с Очки
30 15
50 17
80 19
120 21
200 23
Далее вычитанием определяем недостающие до тре-
буемого значения очки и по ним, с помощью табл. 3,—
напряжение съемки:
Недостающие очки Напряжение съемки, кВ
32—15=17 85
32—17=15 77
32—19=13 70
32—21 = 11 63
32—23= 9 57
Значения напряжения и экспозиции, расположенные
на одинаковых по порядку строках, дают сочетания, ко-
торые обеспечивают получение изображения с опти-
мальной плотностью почернения. Однако, учитывая, что
22
изображение более контрастно при низком напряже-
нии, целесообразно выбрать нижнюю строку: 57 кВ и
200 мА-с.
При корректировке условий удобнее варьировать
напряжением съемки. Например, другой объект имеет
толщину 24 см. Этому значению по табл. 4 соответству-
ет 28 очков. По сравнению с использованными ранее
24 очками требуемое значение изменилось на 4 очка.
На такую же величину должны измениться очки напря--
жения. Отсюда режим исследования — 70 кВ, 200 мА-с.
Аналогично проводится корректировка при изменении
других факторов, Для облегчения выбора условий съем-
ки рекомендуется изготовить соответствующие расчет-
ные линейки, номограммы или таблицы экспозиций для
наиболее распространенных видов и объектов исследо-
вания.
Мы рассмотрели кратко современное положение с
рентгеновскими излучателями и приемниками изобра-
жения для томографии.
Проведенная в Москве Всемирная выставка «Здра-
воохранение-74» позволяет определить ближайшие пер-
спективы развития томографии.
Рентгеновские излучатели все более специализи-
руются для условий томографии. Снижается масса ко-
жуха с трубкой для увеличения скорости движения то-
мографической системы и уменьшения динамической
нерезкости изображения. Создаются специализирован-
ные моноблоки малой массы (20—25 кг) для панорам-
ной томографии. В продольной и поперечной томогра-
фии получают распространение трубки с управляющей
сеткой для использования томографических экспоно-
метров при коротких выдержках.
Наряду с черно-белой пленкой в томографии следу-
ет ожидать применения отечественной цветной рентге-
новской пленки типа РЦ, испытанной в условиях рент-
генографии (А. М. Гурвич и .др., 1973). .Расширится
использование электрорентгенографических приемни-
ков изображения. Улучшатся экраны для обычной и
симултанной томографии за счет внедрения люминофо-
ров с редкоземельными элементами. Будет развивать-
ся метод получения нескольких прицельных томограмм
на одной пленке. При выборе уровня слоя шире начнут
применяться рентгенотелевизионные устройства.
ГЛАВА II
ПРОДОЛЬНЫЕ ТОМОГРАФЫ
Историческая справка. Первые продольные томо-
графы— патенты Bocage (Франция, 1921), Pohl (Гер-
мания, 1927) и авторские образцы Vallebona (Ита-
лия, 1930), Ziedses des Plantes, Bartelink (Голлан-
дия, 1931), Bozzetti (Франция, 1935), Kieffer (США, 1938)
и др. — были нелинейными с перемещением томогра-
фической системы трубка—пленка в нескольких на-
правлениях. Сложность конструкции 'затрудняла изго-
товление и эксплуатацию таких аппаратов. Необходимо
было упростить томограф, сделать его надежным и де-
шевым. Наконец, в 1935 г. Grossmann (Германия) соз-
дал простой и эффективный линейный томограф. После
этого продольная томография стала широко применять-
ся в клинической практике.
В нашей стране разработки были начаты с неслож-
ных по своей конструкции линейных томографов. К ним
в первую очередь следует отнести модели В. И. Феок-
тистова (1936—1938), В. А. Новикова (1937), С. П. Ян-
шека (1938), Г. К. Масловского (1939) и др. Высокая
результативность послойного исследования является
причиной того, чТо все отечественные реиптеноди агно-
стические стационарные аппараты средней (АРД-2 и
РУМ-5) и повышенной мощности (РУМ-10, РУМ-22 и
РУМ-20) снабжаются томографическими приставками:
Аналогичные приспособления введены в разработан-
ные ЦКПТБ «Медоборудование» специализированные
штативы для ангиографии конечностей и области таза
Ц-1402 (Н. П. Бродовский, С. М. Стбльцер, Н. И. По-
пов) и для урологии Ц-1404 (Н. П. Бродовский,
С. М. Отольцер, И. П. Мактаз). Серийно выпускается
созданный этим же конструкторским бюро горизон-
тальный томограф М-1 (Н„ П. Бродовский, С. М.
Стольцер, В. А. Ставрович).
Перечисленные устройства обеспечивают проведе-
ние послойного исследования только при горизонталь-
ном положении обследуемого. Однако; как показала
клиническая практика, в некоторых случаях (опреде-
24
Рис. 5. Нелинейные траектории продольных томографов.
а — круговая; б — фигура Лиссажу типа восьмерки (США);
в — эллипс с отношением осей 3:4 (ФРГ); г — эллипс с от-
ношением осей 1 : 2 (Голландия); д — гипоциклоида (Фран-
ция; е — гипоциклоида (Япония).
ление уровня жидкости в полостях, размеров межпоз-
воночиых пространств н т. п.) небходимо получать пос-
лойное изображение при вертикальном и наклонных
положениях больного (Liess е. а., .1970). С этой целью
в аппарате РУМ-10 предусмотрена возможность томо-
графии в положении обследуемого стоя. Более широкие
диагностические возможности открывают разработан-
ные ЦКПТБ «Медоборудование» совместно с МНИРРИ
25
универсальный томограф Ц-1730 (С. М. Стольцер,
И. П. Мактаз, Н. И. Попов,, Б. П. Бедриков) с поворо-
том деки на ±90° и штатив для рентгенотомографии че-
репа Ц-1011 (В. Г. Гинзбург, С. М. Стольцер, А. О.
Грундман).
Перспективными являются также поворотные рент-
генодиагнюстические штативы с томографическими при-
способлениями — «Futurama» фирмы CGR (Франция)
и «Sieregraph» фирмы «Siemens» (ФРГ).
Однако при всей простоте линейные томографы при
равных углах качания с нелинейными не могут обеспе-
чить нужное размазывание мешающих теней плотных
анатомических объектов и малую толщину выделяемо-
го слоя. Это особенно четко обнаруживается при ис-
следовании черепа и костно-суставного аппарата. В та-
ких случаях лучшие условия для диагностики создают
томографы с движением системы трубка—пленка по
кругу, восьмерке, эллипсу, гипоциклоиде (рис. 5) и дру-
гим кривым.
В качестве примеров конструкции можно назвать
томографы: горизонтальные — «Polytome-Н» (Голлан-
дия), LGC-3-1 (Япония), «Maxitome» (США); поворот-
ные— «Polytome» (Франция), «Polytome-U» (Голлан-
дия) и др. В нашей стране предложено оригинальное
устройство для продольной томографии с движением
трубки по кругу и спирали (И. П. Мактаз, С. М. Столь-
цер, В. И. Гордон, Э. Г. Чикирдин). Нелинейные томо-
графы начитают все шире применяться в крупных мно-
гопрофильных и специализированных учреждениях
(В. И. Ветощук, 1966; А. И. Позмогов, В. И. Бахтияро-
ва, М. Б. Книжник, 1968; Bistolfi, 1962; Bosche, 1967,
и др.).
Принцип действия
В линейных томографах изображение образуется
в результате синхронного перемещения трубки и плен-
ки в плоскости качания по траекториям прямая—пря-
мая, дуга—дуга и дуга—прямая.
В томографах с траекторией прямая—прямая изоб-
ражение слоя получается при перемещении трубки и
пленки по параллельным прямолинейным направляю-
щим (рис. 6). Поэтому аппараты такой) типа называют
планиграфами. На рис. 6 точка 0 — ось качания си-
26
стемы; точки Oi, Оо и Ог—центры пленки для положений
трубки Fi Fo, F2; ЕЕ — плоскость, параллельная плос-
кости пленки и проходящая через ось качания системы.
Точка А — произвольная точка, расположенная на рас-
стоянии п от плоскости ЕЕ и на расстоянии а от цент-
рального луча при среднем положении системы.
В исходном положении системы трубка — пленка
(трубка в положении Fi) точка А проецируется на
пленку в 'точкуч^ь Расстояние проекции точки А от
центра пленки равно А]Оь
^0.=
(с—?itg(p) (rf+c)
d—n
(7)
27
При перемещении системы в среднее положение (труб-
ка в положении Fo) точка А проецируется на пленку в
точку Ао. Расстояние проекции точки А от центра плен-
ки А0О0' в данном случае составит;
д0О0=а2*±£_. (8)
Наибольшая резкость изображения достигается в том
случае, когда AjOj равно Ао00, т. е. при равенстве
выражений (7) и (8) :
а—nig<p=a.
Анализируя записанное условие, нетрудно видеть, что
оно будет выдерживаться при п = 0.
Проведя аналогичные рассуждения для второй по-
ловины экспозиции (трубка переходит в положение F2),
приходим к тому же выводу:
AO — («+«tg<p)(d+c) 1
д2и2-------— (9)
и
a+ntgcp = a
Разность выражений (9) и (7) дает величину размазы-
вания еЛНн точки А;
e.™H=2n-|g-tg<p, (10)
где + для точек, расположенных ниже выделяемой
плоскости; — для точек, расположенных выше выде-
ляемой плоскости. Из выражения (10) видно, что вели-
чина влпн в томографе с траекторией прямая — прямая
не зависит от величины а — расстояния произвольной
точки до оси вращения. Следовательно, в томографах с
такой траекторией геометрическим местом точек, про-
екции которых при движении системы неподвижны от-
носительно пленки, является плоскость, параллельная
плоскости пленки и проходящая через Ось качания си-
стемы.
В идеальном случае или при техническом контроле
томографа слой содержит одинаковые по размеру и
плотности детали, почернение, резкость’ и контраст изо-
бражения которых равны. Поэтому слой имеет вид пло-
28
скопараллельной пластины. Такой слой называют плос-
ким срезом, или, по-гречески, tomos, откуда и произош-
ло название метода.
В реальных условиях детали слоя имеют неодина-
ковые размеры и плотность. Поэтому реальное томо-
графическое изображение клинических объектов харак-
теризуется широким диапазоном почернения, резкости
и контраста. В результате форма слоя по обе стороны
от центральной плоскости становится рельефной. Отсю-
да очевидна определенная условность понятия слоя в
клинической практике^ ,В дальнейшем рассматривает-
ся только томография среды, содержащей одинаковые
по размеру и плотности детали.
Достоинством томографов с траекторией прямая —
прямая является простота конструкции, так как излу-
чатель и пленка движутся по прямолинейным направля-
ющим. К недостаткам таких аппаратов относится из-
менение расстояния фокус—пленка, т. е. геометрии съем-
ки в процессе послойного исследования. Томограф с
траекторией, прямая—прямая является самым простым
с точки зрения конструктивного исполнения, поэто-
му такая конструкция получила наибольшее рас-
пространение в мировой практике рентгеноаппарато-
строения.
В томографах с траекторией дуга—дуга для получе-
ния изображения слоя применяется синхронное пере-
* мещенце трубки и пленки по дуге окружности в плос-
кости качания. При этом пленка движется параллельно
самой себе (рис. 7).
В исходном положении системы трубка—пленка
(трубка в положении Ft) точка А проецируется на плен-
ку в точку А]. Расстояние проекции точки А от центра
пленки равно:
д101=. . (Ц)
d—----------
cos<p
При перемещении системы в среднее положение (труб-
ка в положении Fo) расстояние проекции точки А от
центра пленки А0О0 можно выразить следующим обра-
зом:
Д0О0 = й_1±£_. (12)
29
Рис. 7. Принципы' линейной томографии (траектория
дуга — дуга).
Наибольшая резкость изображения достигается, когда
A(Oi равно А0Оо, т. е. при
а—ntg® а
п d-^-n
d—-----
• COS?
Анализируя записанное условие, нетрудно видеть, что,
как и в предыдущем случае, оно будет справедливо при
п = 0.
Проведя аналогичные рассуждения для второй поло-
вины экспозиции (трубка в положении F2), приходим к>
тому же выводу:
30
y| Q _ (g + ntg<p) (rf + c)
22 . n
a— ----------
(13)
cos?
и
«+»tg? _ a
ii d—n
d—-----
cos?
при л = 0.
Величина размазывания еЛия для точки, удаленной or
выделяемой плоскости, выразится как разность уравне-
ний (13) и (11):
S лиц 2н
(rf + c) cosq>
dcosq '±п
tgq>-
(14)
Из уравнения (14) видно, что величина еЛин в аппа-
рате с траекторией дуга—дуга также не зависит от вели-
чины а. Следовательно, в таком томографе геометричес-
ким местом точек, проекции которых при движении си-
стемы неподвижны относительно пленки, является
плоскость, параллельная плоскости пленки и проходя-
щая через ось качания системы, и выделяется слой так-
же плоской формы.
Томограф с траекторией дуга—дуга обеспечивает по-
стоянство расстояний фокус—пленка и фокус—объект,
т. е. геометрии исследования. Сложность конструкции ап*
парата, вызванная введением параллелограмма для ме-
ханизма перемещения пленки, ограничивает его примене-
ние. В томографе с траекторией дуга—прямая томограм-
ма получается, когда в плоскости качания синхронно пе-
ремещаются трубка по дуге окружности, а пленка — по
прямой (рис. 8). В исходном положении системы труб-
ка—пленка (трубка в положении FJ точка А проектиру-
ется на пленку в точку А]. Расстояние проекции точки А
от центра пленки равно
А,О,=
(с—ntgq?) (d +
_£_)
COS?
ci-
ti
(15)
COStp
При перемещении системы в среднее положение (труб-
ка в положении Fo) точка А проектируется на пленку
в точку Ао. Расстояние проекции точки А от центра плен-
ки А0О0 можно определить следующим образом:
ЛоОо = «4?=7- <16>
31
Рис. 8. Принципы линейной томографии (траектория дуга —
прямая).
Для обеспечения условия наибольшей резкости изобра-
жения расстояние A]Oi должно быть равно А0О0) т. е.
(C-ntg<p)(d+-^-) ~ d+c
d-_ZL_ d—n
COS(p
однако
a(d+-^^a(d^c)
даже при п=0.
Из этого следует, что томограф с траекторией дуга —
прямая в принципе не в состоянии создать идеально
32
резкого изображения. В то же время из анализа послед-
них выражений видно, что с наименьшей нерезкостыо
будут отображаться точки," находящиеся в плоскости ЕЕ.
Проведя аналогичные рассуждения для второй поло-
вины экспозиции (трубка в положении F2), приходим к
тому же выводу.
(»+»1СТ| («+
Л 2и2------------- . (1 /)
d cosy
и при п = О
В то же время при а = 0 обе части неравенства прини-
мают нулевое значение.
Следовательно, в томографе с траекторией дуга—пря-
мая геометрическим местом точек, проекции которых
при движении системы неподвижны относительно плен-
ки, является прямая линия — ось качания системы. Од-
новременно данная конструкция с практически незначи-
тельными искажениями отображает точки плоского слоя,
параллельного плоскости пленки и проходящего через
ось качания системы. Это видно из формул (15) и (17)
при значении п=0 и cos<p= 1.
Величина размазывания елин произвольной точий А
' для аппарата с траекторией дуга—прямая выразится че-
рез разность уравнений (17) и (15):
блин = 2п -f0S<P+c ,tgq). (18)
dcos<p±n ’ ' '
Учитывая, что в реальных условиях cosq>~l, уравнения
(14) и (18) можно упростить. Тогда величина разма-
зывания для всех линейных траекторий будет иметь об-
щее выражение:
emiH=2n-g^tgq>. (19)
Томограф с траекторией дуга—прямая отличается 6т
• рассмотренных выше аппаратов простотой конструкции,
так как для него не требуется направляющих перемеще-
ния излучателя (в отличие от томографов с траекторией
прямая—прямая) и параллелограмма перемещения ме-
ханизма пленки (в отличие от томографов с траекторией
3-146
33
iflyra—дуга). Траектория' дуга—прямая рекомендуется
для применения при ограниченных углах томографии и
небольших размерах объекта. Указанные обстоятельства
ограничивают широкое применение этой траектории в
серийных конструкциях.
Общим для рассмотренных томографов является рас-
положение траекторий движения системы трубка—плен-
ка в плоскости качания. Проекция этих траекторий на
выделяемую плоскость имеет вид прямой линии, что об-
условливает прямолинейную форму теней размазывания.
Поэтому аппараты с траекториями прямая—прямая, ду-
га—дуга и дуга—прямая отнесены нами в группу линей-
ных томографов, а перечисленные траектории названы
линейными.
В нелинейных томографах изображение слоя по-
лучается при синхронном перемещении системы трубка—
пленка по траекториям, проекции которых на выделяе-
мую плоскость имеют криволинейную форму. При этом
отношение расстояний фокус—центр качания и центр ка-
чания—пленка сохраняется постоянным, а пленка дви-
жется поступательно.
В томографах с круговым движением системы
изображение слоя возникает при перемещении системы
вокруг оси ZZ (рис. 9). Кюнцы отрезка OjFi, условно
соединяющего фокус трубки и центр пленки, совпадаю-
щего с центральным лучом, описывают окружности в
плоскостях, перпендикулярных оси ZZ. Сам отрезок, яв-
ляясь образующей, при движении системы описывает
двойной конус с общей вершиной в центре качания (вра-
щения) системы. Трубка совершает круговое поступа-
тельное движение.
При исходном положении системы (трубка в поло-
жении F^ точка А проецируется на пленку в точку А,.
Расстояние проекции точки А от центра пленки AjO]
равно:
(е-у+С). (2())
В диаметральном положении системы (трубка в поло-
жении F2) точка А проецируется на пленку в точку А2.
Расстояние проекции точки А от центра пленки А2О2
можно определить следующим образом:
^±£1. (21).
34
Рис. 9. Принципы нелинейной томографии (круговая траек-
тория).
Для обеспечения условия наибольшей резкости изобра-
жения А|О] должно быть равно А2О2, т. е.
а—ntgq) = a+ntgq>.
Это равенство справедливо в случае, если п — 0.
Следовательно, в аппаратах с движением томографи-
ческой системы по кругу геометрическим местом точек,
проекции которых при движении системы неподвижны
относительно пленки, является плоскость, параллельная
плоскости пленки и проходящая через центр вращения
системы. В связи с тем что отношение расстояния фокус
трубки—центр вращения к расстоянию центр вращения—
пленка сохраняется постоянным во всех нелинейных то-
3*
35
мографах, то выводы, сделанные выше для движения то-
мографической системы по кругу, справедливы и для
движения системы пО эллипсу, гипоциклоиде,, спирали
и т. д. Во всех случаях выделяется плоский слой, парал-
лельный пленке.
В нелинейных томографах размазывание изображе-
ния точечных элементов объекта, лежащих 'вне выделя-
емой плоскости, происходит по кривым, соответствую;
щим траекториям движения систем. В случае круговой
траектории проекции таких элементов в процессе движе-
ния системы описывают относительно поверхности плен-
ки окружности. Величину диаметра окружности можно
найти из разности выражений (21) и (20):
<22)
Тогда величина размазывания изображения точечного
элемента, расположенного вне выделяемой плоскости, за
один оборот системы составит
екр=л£)=2лп (23)
Из сопоставления уравнений (19) и (23) для величин
размазывания при линейной и круговой траекториях сле-
дует, что в общем случае величина размазывания выра-
жается формулой:
e=2/<p/<yntgq); (24)
где КР — коэффициент размазывания, связанный с тра-
*> d+c i
екториеи перемещения системы; лу =. d — коэф-
фициент увеличения изображения.
Коэффициент размазывания в выражении (24) пред-
ставляет собой отношение длины траектории движения
излучателя к диаметру окружности, описанной вокруг
траектории. Для линейной траектории он равен 1, для
круговой -г л(3,14). Чем больше коэффициент разма-
зывания, тем тоньше выделяемый слой и тем меньше
в изображении слоя метающих теней. Поэтому коэффи-
циент размазывания называют также коэффициентом
чистоты (Massiot, 1936).
Значение коэффициента чистоты (размазывания) в
нелинейных томографах изменяется от 2,4 до 7,2 (табл.
8). Отсюда ясно основное преимущество томографов с
36
Таблица 8. Коэффициент чистоты разных траекторий
Траектория Коэффициент
Прямолинейная (линейная) 1,0
Эллипсоидна я> 30/40° 2,4
Круговая 3,14
Гипоциклоидальная («Polytome») 5,2
Гипоциклоидальиая («Toshiba») 7,2
нелинейными траекториями перед томографами с ли-,
нейными траекториями — больший коэффициент чисто-
ты и лучшее размазывание точечных элементов. Однако
нелинейные томографы сложны и требуют высокой то-
чности изготовления, тщательного монтажа и эксплуа-
тации.
Информационные характеристики
Основное отличие томографического изображения от
рентгенографического заключается в передаче теневой
картины не всего объекта, а только его определенного
слоя. Поэтому диагностическая ценность томографии во
многом определяется толщиной выделяемого слоя. Под
толщиной выделяемого слоя понимают расстояние (в на-
правлении нормали к плоскости выделяемого слоя)
между элементами объекта, которые наблюдатель субъ-
ективно относит к резко изображаемым, т. е. лежащим
в сдое. Эти элементы (в идеальном случае — точки)
физически характеризуются некоторой еще допустимой
величиной размазывания еЯОп. Тогда толщина слоя Т,
определенная по уравнению (24), составит:
• Т=2пдоп=.-^ ctgq>. (25)
Допустимая величина размазывания едоп колеблется
из-за субъективности ее измерения в пределах 0,2—
1,5 мм (Б. Гладыш, 1965). Хорошее соответствие рас-
четных и экспериментальных данных по определению
толщины слоя получается при использовании верхнего
значения еяоа= 1,5 мм (табл. 9).
Аналогичные экспериментальные результаты получе-
ны Ю. С. Хомяковым и Е. Ш. Шайхимовым (1974).
В обоих случаях эксперименты проводились с помощью
37
высококонтрастных ци-
линдрических объектов
(проволочек диаметром
примерно 1 мм). Коэффи-
циент увеличения состав-
лял Ку—1,3. Поскольку
тест-объект не являлся
клиническим -объектом,
полученную толщину
слоя правильнее назвать
технической.
Однако приведенное
определение толщины
слоя через коэффициент
размазывания достаточно
Таблица 9. Толщина слоя при
линейной продольной томографии
еДоп=1,5 мм
Угол томог- рафии, Толщина слоя, мм
расчетная экспери- менталь- ная
100 , 6,4 6,3
15° 4,3 4,5
2Оо 3,2 3,7
25о 2,5 2,5
ЗОо 2,0 1,8
условно. Дело в том, что коэффициент размазывания ха-
рактеризует отображение идеального объекта — матема-
тической точки, не имеющей объема. Реальные клиничес-
кие объекты всегда имеют определенный объем. Поэтому
применение при сравнении линейных и нелинейных тра-
екторий коэффициента чистоты дает завышенные дан-
ные о преимуществах нелинейных траекторий.
В качестве примера рассмотрим особенности разма-
зывания при линейной и круговой траекториях точечно-
го и объемного объектов. У точечного объекта (рис. 10)
тень размазывания имеет вид прямой линии елин при
линейной траектории и вид окружности екр при той же
геометрии, но при круговой траектории. Относительная
эффективность круговой траектории составит:
Кр= =л=3,14.
влин &ЛНЯ
(26)
В случае реального объемного тела тень размазывания
имеет некоторую площадь — 5ЛИН и SKp, а относительная
эффективность:
гу _ Skp ___ 4лСдии
Отношение площадей теней размазывания (27) назы-
вается степенью размазывания Ср. Понятно, что степень
размазывания более объективно характеризует разные
траектории.
Однако и этот критерий не лишен недостатков. Чис-
ловое значение степени размазывания зависит от разме-
38
Рис. 10. Коэффициент размазывания КР и сте-
пень размазывания Ср при линейной и круго-
вой траекториях.
ра объекта Ь. При точечном объекте (Ь~>0) степень раз-
мазывания становится численно равной коэффициенту
чистоты:
Ср
4л<?лин
4<?ЛИН
(28)
л—
Для устранения указанного недостатка
выбрать размер объекта одинаковым с
нейного размазывания: b = елин.
Тогда
целесообразно
величиной ли-
С — 5кр — — 1 7R
5ЛИЯ ~ л+4 -1’76-
39
Отсюда видно, что при учете объемного характера объ-
екта относительная эффективность круговой траектории
снижается с 3,14 до 1,76, т. е. в 1,8 раза.
Иногда (Grossmann, 1935) вводят геометрический
коэффициент размазывания, равный отношению площа-
ди тени размазывания при томографии (5Лин или 5кр) к
площади тени при рентгенографии 5Р (более плотная
штриховка на рйс. 10). При этом значение степени
размазывания численно не меняется:
__ &<Р Sp Skp /пп\
<^p c * c ---- C • \^f
Op Один ОЛИН
Конкретные значения геометрического коэффициента
размазывания и степени размазывания для наиболее
распространенных на практике траекторий представлены
в табл. 10.
Таблица 10. Степень размазывания при разных траекториях
Траектория S Sp ср V (Ср)кр
Прямолинейная (линейная) 2,27 1,о 0,75
Гипоциклоида («Toshiba») 2,72 . 1,20 / 1,33 0,83
Эллипсоидная 1:2 3,02 0,87
Гипоциклоида («Polytome») 3,06 1,35 -0,87
Эллипсоидная 3 : 4 3,5 1,54 0,93
Круговая 4,0 1,76. . 1,0
Полученные данные (табл. 10) наглядно свидетель-
ствуют о невысокой эффективности сложных нелиней-
ных траекторий типа гипоциклоиды; Наиболее эффек-
тивной из нелинейных является круговая траектория
(СР = 1,76). Приведенные теоретические выкладки под-
тверждаются клиническими данными (В. И. Перельман,
Д. В. Кан, А. И. Сегал, 1971; Amundsen, 1969; Bock,
Richter, Bohme, 1970; Biedermann, Schmidt, Comberg,
1971, и др.).
Недостатком степени размазывания как критерия
оценки продольных томографов является сложность
практического определения площадей размазывания. По-
этому потребовалось объединить критерии степени раз-
мазывания и толщины слоя. Такое объединение удалось
выполнить путем рассмотрения томографического ото-
бражения шарового тест-объекта.
40
Рис. 11. Техническая толщина слоя при круговой траектории.
При круговой томографии с углом ф вокруг шара
диаметром Ьш образуется зона плотной тени (заштрихо-
ванный участок на рис. 11), имеющая форму двух ко-
нусов, соединенных основаниями (объемная фигура в
левой части рисунка). Зона плотной тени и составляет
выделяемый слой. Тогда толщина слоя Т численно рав-
на ширине зоны, т. е. высоте конусовидной фигуры:
у b I!f
sirup
(30)
Как видно из выражения (30), толщина слоя прямо
пропорциональна размеру объекта и обратно пропор-
циональна синусу угла томографии.
41
Для перехода к другим траекториям используется
выведенная нами формула:
Sin<p = l/-&^-.Sinq)MaKC. (31)
Числовые значения первого сомножителя правой части
уравнения (31) приведены в последнем столбце табл. 11.
Для лийейной томографии сомножитель равен 0,75.
Вместо тригонометрических вычислений по формуле
(31) можно использовать с достаточной для практики
степенью точности упрощенное выражение
♦- <32>
которое для линейной траектории будет иметь вид
Ф=0,75флин.
Экспериментальные измерения толщины слоя про-
изводятся по объемному тест-объекту, форма, размер и
плотность которого нормированы. В качестве такого
объекта выбран стальной шарик. С учетом симметрич-
ности тени размазывания взят шарик диаметром, рав-
ным половине величины еДОп.’ £> = 0,5еДОп=0,75 мм.
Экспериментальные данные о толщине слоя практи-
чески совпадают с расчетными (рис. 12). Полученный
график позволяет определить ожидаемую толщину слоя
при круговой томографии объектов разного диаметра.
Поскольку для объекта b = 0,75 мм при угле томогра-
фии 30° толщина слоя составляет 1,5 мм (7=2 Ь), то
для объектов диаметром 3 и 10 мм она соответственно
будет равна 6 и 20 мм.
Дополнительно на графике нанесена шкала углов
Флин,.подсчитанная по выражению (32).-Нетрудно убе-
диться, что определяемые по графику толщины слоев
совпадают со значениями, приведенными в табл. 10.
Следовательно, зависимость (см. рис. 12) имеет общий
характер для всех траекторий при условии пересчета их
угла по выражениям (31) или (32). Определяемый из
указанных формул угол является как бы эквивалентным
углом, показывающим угол томографии при круговой
траектории, при котором обеспечивается та же техни-
ческая толщина слоя, что и при данном угле томографии
и данной некруговой траектории.
42
При одном и том же
максимальном угле томо-
графии различные траек-
тории по убыванию эф-
фективности располага-
ются в следующем поряд-
ке: круг, эллипс 3:4, ги-
поциклоида типа «Poly-
tome», эллипс 1:2, гипо-
циклоида типа «Toshiba»,
прямая линия. Для полу-
чения одной и той же эф-
фективности (равной тол-
щины слоя) максималь-
ный угол при круговой
траектории должен быть
взят 30°, при эллипсоид-
Рис. 12. Зависимость техниче-
ской толщины слоя от угла то-
мографии.
ной с отнощением углов 3:4 — 24732°, при гипоциклоиде
типа «Polytome» — 34°, при эллипсоидной 1:2 — 17734°,
при гипоциклоиде типа «Toshiba» — 36° и при прямой
40°.
Радиационные характеристики
Как и при любом виде рентгенологического исследо-
вания, при томографии воздействию ионизирующего из-
лучения подвергаются медицинский персонал и обсле-
дуемые. При этом, как правило, персонал облучается
тотально в относительно низкой степени, а обследуе-
мые — локально, но получают большие дозы радиа-
ции.
Лучевая нагрузка пациентов определяется зна-
чительным количеством разнообразных факторов
(А. Я. Кацман, 1966). На нее оказывают влияние схема
выпрямления рентгеновского аппарата, режим его ра-
боты, степень фильтрации излучения, геометрия иссле-
дования, тип отсеивающего растра и пр. При исследо-
вании на разных аппаратах часть этих факторов меня-
ется, что приводит к значительному разбросу измерен-
ных значений лучевых нагрузок обследуемых.
Наиболее простым критерием лучевой нагрузки об-
следуемого является экспозиционная доза. Она изме-
ряется в воздухе в прямом пучке на уровне ближней к
трубке поверхности тела. Измерение дозы проводят в
расчете как на одну томограмму, так и на иссле-
43
дование одного человека, состоящее примерно из 5
снимков.
Литературные данные о конкретных значениях экспо-
зиционной дозы весьма многочисленны. При продольной
томографии органов грудной клетки в прямой проекции
экспозиционная доза составляет от 0,16 до 1,29 Р за
снимок или, соответственно, от 0,8 до 6,5 Р за исследо-
вание (табл. 11). Средние значения составляют соответ-
ственно 0,6 и 3,0 Р.ЛТри изучении легких в боковой про-
екции средняя доза, увеличивается до 1,4 Р за снимок
Таблица 11. Экспозиционная доза при продольной томографии
органов грудной клетки
Источник Режим съемки Доза, Р
напряже- ние, кВ ЭКСПОЗИ- ЦИЯ, мА с 1 снимок 5 снимков
Рекомендации МКРЗ (1958) 85 60 0,5 2,5
Рейнберг С. А., Алиев Б. М. (1962) 90 20 0,16 0,8
Тананыкин Н. И. (1963) 75 60 1,29 - 6,5
Лагунова И. Г., Гурвнч А. М., Кроигауз А. Н. (1965) 85 75 . 0,6 3,0
Mohr (1964) 55 100 0.43 2,2
В среднем... 0,6 3,0
или 7 Р за исследование. Еще выше доза при томогра-
фии желудка и почек — 2,4 и 12 Р (И. Г. Лагунова,
А. М. Гурвич, А. Н. Кронгауз, 1965). Для сравнения
укажем, что экспозиционная доза при рентгенографии
легких составляет 0,2 Р.
Другим критерием лучевой нагрузки пациентов яв-
ляется доза в области гонад, которая при прочих равных
условиях обычно у женщин в 2 раза выше, чем у муж-
чин. Такое различие обусловлено анатомо-топографичес-
кими особенностями гонад в обоих случаях. Числовое
значение гонадной дозы при томографии грудной клетки
(1 снимок) варьирует в пределах 0,01—9,0 мР у муж-
чин и 0,02—18,0 мР у женщин (Ю. Г. Григорьев, и др.,
1959). За среднее значение могут быть приняты дозы
44
1,0 мР для мужчин и 2,0 мР для женщин (Pape, Za-
kovsky, 1965).
Наиболее полно лучевая нагрузки персонала харак-
теризуется интегральной поглощенной дозой (Р. В. Ста-
вицкий, В. П. Виктурина, 1969). Однако для характе-
ристики диагностических процедур этот критерий
применяется редко. Одной из причин является слож-
ность его математического расчета в условиях перемен-
ного поля при томографии.
Одним из способов снижения лучевой нагрузки боль-
ных при послойном исследовании может быть примене-
ние симултанных кассет. Кассеты такого вида обеспе-
чивают достаточно высокое качество изображения при
средней дозе 0,8-—1,0 Р за одно исследование (5 сним-
ков). Одномоментно выполненные снимки позволяют
более точно представить положение органов и тканей
человека.
Снизить лучевую нагрузку обследуемых позволяет
также введение в выходное окно рентгеновской трубки
алюминиевых фильтров толщиной 1—2 мм, диафрагми-
рование поля облучения в соответствии с размером сни-
маемой области, защита области гонад фартуками из
просвинцованной резины со свинцовым эквивалентом
0,5—1 мм. Особенно необходимо строго придерживать-
ся всех указанных мероприятий при исследовании де-
тей.
' Следует обратить внимание и на качество фотооб-
работки пленки. Так, нередко первые снимки недопро-
являют, а при последующей съемке компенсируют не-
допроявление переэкспонированием. В результате воз-
растают лучевые нагрузки и обследуемых, и медицинско-
го персонала..
На лучевую нагрузку персонала влияют его
местоположение во время исследования, вид исследова-
ния, число снимков и конструкция томографа. Если пер-
сонал размещается в отдельной комнате управления
(пультовой), его лучевая нагрузка близка к уровню
естественного фона радиации. Прй нахождении персо-
нала в процедурной за большой защитной ширмой со
свинцовым эквивалентом 1 мм на расстоянии 2,5—3 м
от оси центрального пучка и вне сферы его действия
мощность экспозиционной дозы на рабочем месте обыч-
но не превышает 1 мкР/с при 90 кВ, 5 мА. С учетом
времени генерирования излучения при томографии око-
45
ло 200 мин в неделю доза персонала составит 12 мР,
или 12% допустимого значения.
Указанные данные относятся к обычной томографии,
производимой на горизонтальных аппаратах. При про-
ведении на них томоскопии доза резко возрастает и быст-
ро достигает предельных значений. Поэтому выполнение
томоскопии на таких томографах не. рекомендуется.
Отечественный универсальный томограф создает луч-
шие условия для томоскопии. При этой процедуре мощ-
ность экспозиционной дозы на рабочем месте персонала
не превышает 0,8 мкР/с. Это достигнуто оригинальным
художественно-конструкторским решением (дизайнер —
Б. П. Бодриков, ЦКПТБ «Медоборудование»).
Конструкция
Наибольшее распространение в нашей стране полу-
чили продольные линейные томографы, горизонтальные
и поворотные.
Номенклатуру горизонтальных линейных томографов
составляют горизонтальный томограф М-1; приставки
для томографии к специальному рентгеновскому обору-
дованию типа Ц-1402 и Ц-1404; приставки для томогра-
фии к стационарным рентгенодиагностическим аппара-
там типа АРД-2, РУМ-5, РУМ-10, РУМ-20 и РУМ-22.
Основные технические характеристики перечисленных
томографов приведены в табл. 12.
Горизонтальный линейный томограф М-1 (разрабо-
тан ЦКПТБ «Медоборудование») выпускается серийно
с 1964 г. Киевским производственным объединением
медицинской техники (КП О МТ). Томограф (рис. 13)
состоит из неподвижно закрепленных в полу кабинета
томографической стойки и стола снимков, а также из
перемещающегося относительно них щтатива снимков с
рентгеновской трубкой. На томографической стойке за-
креплена ось, дистанционно передвигающаяся в вер-
тикальном направлении для изменения глубины (высо-
ты) слоя. Вокруг оси вращается томографическая тя-
га, соединяющая в единую систему рентгеновскую труб-
ку и пленку в кассетодержателе рентгеновской отсеива-
ющей решетки. Управление всеми движениями осущест-
вляется с небольшого напольного пульта управления.
Томограф предназначен в качестве дополнительного ра-
бочего места к широко применяющимся рентгенодиаг-
46
Таблица 12. Основные характеристики продольных горизонтальных
томографов
Ха рактеристика * Приставки к аппаратам Томограф М-1
АРД-2 РУМ- 10, РУМ-5 РУМ-20, РУМ-22 Ц-1404, Ц-1402
Траектория движения 1
системы Прямая—прямая
Расстояние фокус -т- пленка, см 100 100 100 100 100
Полный угол томогра- 15° 15° 14— 20— 20°, 30°
фин, 2<р Выдержка при максн- 30° 30° 40° 60° 40°, 50°
мальном угле томогра4 фии, с 1,5 3,0 1,5 1,5—4,0 1,2—4,0
Привод томографической системы Электромеханиче ский
Высота слоя, см Способ изменения высо- 3—22 4—25 0—25 0—25 0—25
ты слоя Вручную Днстан-
ционно
Смещаемый элемент Ось вращения
Размеры стола, см:
высота 75 75 80 75 75 .
длина 200 210 200 200 200
ширина 70 70 72 72 72
Требуемая высота каби- нета не менее, м ж 2,5 3,0 3,0 2,5 2,5
ностическим аппаратам типа АРД-2 и РУМ-5. В его
комплект введен. высоковольтный переключатель, на 2
рабочих места. Дополнительно в комплект входят голо-
водержатель и защитный экран. В конструкции аппарата
предусмотрена возможность осуществления томоскопии.
Разработан и новый художественно-конструкторский
проект рассматриваемого томографа (В. Н. Кузнецов,
Д. И. Загороднюк, М. Ф. Краснощека, Ю. И. Святенко,
1974).
Приставки для томографии устройств Ц-1402 и
Ц-1404 (разработаны ЦКПТБ «Медоборудование») вы-
пускаются серийно предприятиями Минмедпрома в те-
чение ряда лет. По конструкции приставки однотипны.
Они состоят из стола снимков и штатива снимков. Стол
снимков неподвижно закреплен на полу. Штатив сним-
ков с рентгеновской трубкой перемещается вдоль стола
47
Рис. 13. Горизонтальный
продольный линейный томо-
граф типа М-1.
снимков по рельсам с помощью электропривода, закреп-
ленного в основании штатива. Каретка рентгеновской
трубки связана томографической тягой с решеткой сто-
ла снимков. Томографическая тяга поворачивается от-
носительно оси указателя глубины слоя, который за-
креплен на столе снимков. Ось вращения перемещается
в вертикальном направлении вручную на высоту до 25 См
от плоскости стола. Кулачки на томографической тяге
обеспечивают включение высокого напряжения при уг-
лах томографии от 10 до 30°. Время томографии при
угле 30° составляет 1V2 или 4 с в зависимости от установ-
ленной скорости перемещения штатива снимков. В уст-
ройстве Ц-1402 (рис. 14) дополнительно имеется четырех-
позиционный кассетосменщик барабанного вида для ан-
гиотомографии конечностей. Устройство Ц-1404 предна-
значено в основном для томографии мочевыводящей си-
стемы. В его комплект входят соответствующие приспо-
собления для урологических исследований. Обе пристав-
ки применяются в качестве дополнительного рабочего
места к аппаратам АРД-2 и РУМ-5.
48
Рис. 14. Приставка для горизонтальной продольной линейной
томографии к специальному рентгеновскому оборудованию ти-
па Ц-1402.
Приставки для томографии к стационарным р^нтге-
нодиагностическим аппаратам РУМ=5., РУМ-10, РУМ-20
и РУМ-22 имеют' однотипную кинематическую схему,
обеспечивающую траекторию прямая—прямая. Каждая
приставка (рис. 15) состоит из стола .снимков, стойки
для установки высоты слоя, штатива снимков, привода
с успокоителем и томографической тяти с каретками.
От обычного рабочего места для снимков комплектация
приставки отличается наличием стойки, привода и то-
мографической тяги. Расположенная на штативе сним-
ков рентгеновская трубка закрепляется таким образом,
чтобы расстояние от плоскости фокуса до плоскости
пленки составляло 100'см. Фиксатор осевого поворота
трубки освобождается, чтобы обеспечить возможность
4—140
49

поворота трубки с помощью присоединенной к ней то-
мографической тяги. Второй конец тяги связан с кассе-
тодержателем рентгеновской отсеивающей решетки сто-
ла снимков. Тяга поворачивается относительно оси
стойки. Для изменения глубины выделяемого слоя ось
стойки перемещается в вертикальном направлении вруч-
ную с помощью маховичка. Томографическая система
передвигается посредством закрепленного к полу каби-
нета электропривода, который связан с колонной шта-
тива снимков пружинно-гидравлическим успокоителем.
Успокоитель позволяет более плавно погасить скорость
движения системы в конце хода. Для замедления движе-
ния трубки в крайних положениях предлагались также
дополнительные механические' устройства (Е. А. Воро-
нина, Ю. Д. Кормилицын, В. Г. Соколов, 1969), однако
они не нашли практического применения. Более удобны-
ми оказались активные сопротивления для плавного из-
менения скорости хода (П. А. Алеев, Н. В. Андреев и
др., 1973), внедренные в приводах приставки аппаратов
РУМ-20 и РУМ-22. Такое изменение скорости хода поз-
воляет заметно снизить технологическую нерезкость
изображения и тем самым повысить его информатив-
ность. В комплект приставки входит также небольшой
пульт управления для перемещения томографической
системы в исходное положение. Угол томографии зада-
ется механическим передвижением кулачков на стойке
томографа. При этом время съемки на рентгеновском
аппарате должны быть больше времени движения си-
стемы. Общим недостатком горизонтальных томографов
является невозможность исследования больных в наклон-
ном и вертикальном положениях. Такое исследование
осуществляется на поворотных томографах.
Номенклатуру поворотных томографов составляют:
1) поворотный стол-штатив для продольной томографии
(универсальный томограф) типа Ц-1730; 2) поворотный
штатив для рентгенографии и томографии черепа (че-
репной томограф) типа Ц-1011. Основные характеристик
ки поворотных томографов представлены в табл. 13.
Универсальный томограф (рис. 16) разработан
ЦКПТБ «Медоборудование» совместно с МНИРРИ и
серийно выпускается Киевским производственным объ-
единением. Основанием томографа служит массивная ста-
нина, которая крепится к полу и одной из стен помеще-
ния рентгеновского кабинета. Относительно станины в
4*
51
Таблица 13. Основные характеристики продольных
поворотных томографов
Характеристика Томографы
' универсальный' черепной
Траектория движения системы •
трубка—пленка Прямая — прямая Дуга — прямая
Расстоииие фокус—пленка, см 125 70—100
» дека—пленка, см Полный угол томографии (2<р), 10 2
град. Выдержка при максимальном 5, 10, 20 30, 40, 50 . • 60 10—40
угле томографии, с 1; 2; 3; 4 1
Привод томографической си- Электромеха- Гидравлн-
стемы нический ческий
Высота слоя, см 0—23 0—15
Способ изменения высоты слоя Дистанционный Дистанционный
Смещаемый элемент Передвижение деки, см: Ось вращения Ось вращения
продольное ±30 ±10
поперечное Угол поворота декн (стола), ±10 0
град. Размеры стола, см: ±90 ±120
высота 75 75—130
длина 200 190
ширина Требуемая высота кабинета, 70 49
не менее, м 3,0 2,9
пределах угла 180° вращается рама с элементами томо-
графической системы. В верхней части поворотной рамы
за декоративно-защитным кожухом расположен рентге-
новский излучатель, снабженный тубусом со световым
центратором. Тубус управляется дистанционно. Поворот
рамы и перемещение излучателя осуществляются раз-
дельными электроприводами.
В нижней части поворотной рамы закреплена под-
вижная дека (постель для обследуемого). Продольное
перемещение, деки производится с помощью отдельного
электропривода, а поперечное — вручную с электро-
магнитным затормаживанием. Под декой расположены •
рентгеновская отсеивающая решетка с движущимся от
52
Рис. 16. Поворотный (универсальный) продольный
линейный томограф типа Ц-1730.
кулачкового механизма растром'с кассетодержателем и
экран для просвечивания.
Высоковольтные кабели, томографическая тяга, по-
воротное зубчатое колесо и другие механизмы, обеспе-
чивающие перемещение элементов системы, закрыты
декоративными кожухами. Металлические декоративные
кожухи экранируют неиспользуемое излучение и тем
самым позволяют уменьшить массу защитного кожуха
рентгеновской трубки. Меньшая масса излучателя соз-
дает возможность увеличения скорости движения эле-
ментов томографической системы и соответственно
уменьшения влияния динамической нерезкости на ка-
чество изображения. В конечных участках траектории
скорость излучателя плавно уменьшается пружинными
53
демпферами. Угол томографии задается микровыключа-
телями, которые подключаются дистанционно.
Управление всеми движениями томографа — дистан-
ционное, с двух пультов. Переносной пульт служит для
управления томографом во время укладки обследуемого,
а также при рентгеноскопии и располагается в проце-
дурной. Со второго пульта осуществляется выбор усло-
вий съемки. Второй пульт располагается рядом с пуль-
том управления рентгеновского аппарата. В качестве
последнего удобно использовать АРД-2 (см. главу I)..
Черепной томограф разработан ЦКПТБ «Медобору-
дование» совместно с МНИРРИ и серийно выпускается
Московским заводом «Технолог». Основанием томографа
(рис. 17) служит закрепляемая на полу и стене кабинета
литая станина со встроенным в нее гидроприво-
дом и двумя цилиндрическими направляющими (колон-
нами). По направляющим перемещается подъемная ка-
ретка, на валу которой находятся столик с кассетодер-
жателем и поворотная штанга. Штанга также состоит
из двух цилиндрических направляющих, с одной сторо-
ны которых электроприводом перемещается каретка с
рентгеновской трубкой, а с другой — укреплен проти-
вовес. Штанга поворачивается на угол ±120° вместе
со столиком, что создает возможность томографии и
рентгенографии при любых положениях обследуемого.
При томографии (траектория дуга — прямая) штанга
посредством гидропривода поворачивается независимо
от положения столика в пределах угла ±20°. Движение
трубки по дуге передается на рентгеновскую решетку
тягой, ось которой закреплена на ползунке стойки изме-
нения высоты слоя. Решетка перемещается прямолиней-
но по направляющим столика. На столике закреплена
неподвижно стойка для изменения высоты слоя. Ее пол-
зунок сдвигается электроприводом с дистанционным
управлением. Подготовка Штатива к работе ведется с
пульта управления, расположенного в процедурной, а
включение — с кнопочной станции, устанавливаемой
рядом с пультом рентгеновского аппарата.
В комплект черепного томографа входят также при-
ставной стол для съемки пациента в положении лежа,
головодержатель, кассетодержатели, кассета для симул-
танной съемки и переносной указатель высоты слоя.
Перечисленные продольные томографы относятся к
аппаратам с линейным размазыванием. Нелинейных
54
Рис. 17. Штатив для рентгенографии и томографии че-
репа типа Ц-101Г по проф. В. Г. Гинзбургу.
продольных, томографов отечественная промышленность
пока не выпускает. Однако и заложенные в конструкции
выпускающихся аппаратов возможности реализуются
лишь при правильном монтаже и тщательной настрой-
ке томографов.
Монтаж и настройка
Монтаж томографических приставок производится
одновременно с рентгенодиагностическими аппаратами,
в комплект которых они входят.
Монтаж томографов ведется, как правило, в отдель-
ных кабинетах, площадь которых и устройство отвеча-
ют действующим нормам. Порядок монтажа отечествен-
ных аппаратов достаточно полно изложен в сопроводи-
тельной технической документации. Устанавливать обо-
рудование надо так, чтобы пути перемещения персонала
и больных были минимальными, а направление рабоче-
го пучка излучения — в противоположную сторону от
комнаты управления.
Основное внимание при монтаже томографического
оборудования должно быть обращено на жесткость за-
крепления напольного и потолочного рельсов. Нежест-
кое крепление вызывает вибрацию трубки при ее движе-
нии и ухудшает качество изображения слоя. Рекомен-
55
Рис. 18. Клиновидный тест-
объект для определения тол-
щины слоя, уровня среза и
угла томографии.
объект устанавливается
дуются монолитные бе-
тонные опоры под на-
польный рельс и основа-
ние томографа (В. И. Ве-
тощук, 1970).
Смонтированный то-
мограф требует тщатель-
ной настройки. В первую
очередь определяют па-
раллельность движения
трубки по отношению к
осевой линии деки стола.
Проверку производят ви-
зуально по совпадению
светового пучка центрато-
ра с осевой линией. При
расхождении более 5 мм
стол выравнивают. Син-
хронность движения труб-
ки и пленки контролиру-
ется последующими изме-
рениями.
С помощью междуна-
родного клиновидного
тест-объекта с рисками и
осевой линией (рис. 18)
определяют высоту слоя,
его техническую толщину
и угол томографии. Тест-
так, чтобы направление
размазывания . совпадало с ориентацией рисок. Вы-
сбту слоя определяют при ее установках по шкале 5,
10 и 15 см. При расхождении более 3 мм производят
соответствующее смещение шкалы. Одновременно по
тем же снимкам уточняется толщина слоя, которая
должна быть близка к приведенным'выше данным (см.
табл. 9).
Расположенная на тест-объекте поперек рисок осе-
вая, контрастная линия дает на томограмме Х-образное
изображение. Измерив транспортиром величину острого
угла полученного изображения, получим полный угол
томографии 2<р. Указанный контроль следует проводить
ежеквартально, так как из-за вибрации настройка систе-
мы может нарушиться.
56
Рис. 19. Тест-объект с набором рентгеноконтрастных шари-
ков на поворотной лниейке по авторскому свидетельству
№ 372993.
Более точно толщина выделяемого слоя может, быть
измерена посредством предложенного нами (С. М. Столь-
цер и др., 1973) тест-объекта с набором рентгеноконт-
растных шариков, расположенных на линейке, наклон
которой регулируется от 0 до 90° (рис. 19). Желательно
использовать небольшие наклоны порядка 30 и 15°, что-
бы выделяемый слой содержал примерно 20 шариков.
Техническая толщина выделяемого слоя рассчитывается
по выражению:
7’=р(г-1)щп₽л, (33)
где р — расстояние между шариками по линейке; z —
количество шариков, тени которых содержатся в выде-
ляемой плоскости; рл — угол наклона линейки тест-объ-
екта.
Использование указанного тест-объекта наиболее эф-
фективно при оценке сложных нелинейных траекторий ти-
па круговой, гипоциклоидальной и т. п.
Эксплуатация
Особенности эксплуатации продольных томографов
зависят от конкретного типа используемого аппарата,
выбираемого исходя из специализации данного рентгенов-
57
ского отделения. При узкой специализации отделений
или кабинетов целесообразно применять для исследова-
ния черепа и костно-суставной системы штатив Ц-1011,
легких и желудочно-кишечного тракта — универсальный
томограф Ц-1730, мочевыводящей системы — приставку
Ц-1404, конечностей — Ц-1402. Для томографии детей
рекомендуется универсальный томограф с дополнитель-
ным устройством для полипозиционных исследований
(Ф. А. Астраханцев и др., 1973). Для кабинетов общего
' назначения достаточно иметь томографическую пристав-
ку, входящую в комплект рентгенодиагностического ап-
парата.
В тех сравнительно редких случаях, когда томографи-
ческое оборудование приобретается без высоковольтной
части, можно заказать отдельно соответствующие эле-
менты (рентгеновское питающее устройство) от серий-
ных рентгенодиагностических аппаратов. Для исследова-
ния сердцй и кровеносной системы, а также легких целе-
сообразно иметь мощное питающее устройство аппара-
тов I, класса (РУМ-20, ТУР Д-1001). В большинстве
других случаев достаточно высоковольтной части аппа-
ратов II и III классов (РУМ-22, РУМ-10, ТУР Д-700,
АРД-2, ТУР Д-300).
Следующим этапом является выбор оптимальных фи-
зико-технических условий томографии. Он производится
с учетом соображений, приведенных в главе I, а также
данных табл. 14. Табличные данные получены для па-
циента средней плотности, трехфазного рентгеновского
питающего устройства, фокусного расстояния 100 см,
рентгеновской решетки с шахтным- отношением 7, пленки
типа РМ-1 с экранами ЭУ-В2.
Ход расчета поясним на примере первой строки табли-
цы. При исследовании черепа в прямой проекции (тол-
щина объекта — 19 см, исходные очки — 29) необходим,
тонкий слой. Поэтому выбираем максимальный угол то-
мографии 30° (полный угол 60°). Поскольку объект не-
подвижен, то целесообразно использовать минимальную
скорость движения томографической системы, так как в
этом случае технологическая нерезкость также мини-
мальна. Из этих соображений выбираем выдержку 3 с.
Для определения требуемых очков к исходным 29 очкам
прибавляем (см. табл. 6) 6 очков на угол томографии и
4 очка на решетку. Всего получаем 39 очков. Учитывая
6-полупериодную схему выпрямления аппарата, вычита-
58
Таблица 14. Ориентировочные режимы продольной томографии
Исследуемая область Проекция Толщина объекта, см Исходные очки Угол томо- графии, град. Напряжение, кВ Ток, мА Выдержка, с
Череп Прямая 19 29 30 80 40 3
Височная Боковая 16 25 30 73 40 3
кость Г айморовы Прямая 17 32 30 85 60 3
пазухи 19 29 20 70 60 2
Легкие » 21 18 30 66 25 1,5
» Боковая 30 26 30 73 60 1,5
Сердце Прямая 21 21 20 66 25 2
Пищевод Косая 28 29 10 73 60 1
Желудок Позвоноч- Прямая 22 30 10 77 60 1
НИК 19 29 30 66 100 3
То же Боковая 27 35 30 90 100 3
Таз Прямая 19 30 30 70 100 3
ем из этой величины 2 очка. Тогда сумма очков напряже-
ния и экспозиции должна быть равна 37. При токе 40 мА
экспозиция составит 120 мА-с (21 очко), а напряжение
будет 80 кВ (16 очков), как это и выбрано в таблице.
Возможны и другие сочетания: 66 кВ и 100 мА, 73 кВ и
60 мА.
Приведенные в табл. 14 области исследования сле-
дует рассматривать лишь в качестве примера. Практи-
чески продольная томография широко используется не
только при исследовании частей тела, приведенных в таб-
лице, но и в диагностике заболеваний средостения, желч-
ного пузыря, брюшной полости, в урологии, гинекологии,
стоматологии, нейрорентгенологии, при различных забо-
леваниях костей и суставов.
Независимо от вида исследуемой области высокое ка-
чество изображения слоя обеспечивается лишь при пра-
вильном уходе за оборудованием. Необходимы регуляр-
ная ежемесячная проверка электрических и механиче-
ских частей оборудования с устранением обнаруженных
дефектов, своевременный планово-предупредительный
ремонт.
ГЛАВА ill
ПОПЕРЕЧНЫЕ ТОМОГРАФЫ
Историческая справка. В Связи с увеличением темпов
научно-технического прогресса чем позднее предложен
тот или иной специальный метод рентгенологии, тем
быстрее он внедрен в клиническую практику. Так, для
продольной томографии срок между предложением и
внедрением составлял около 14 лет (1921—1935), для по-
перечной — 10 лет (1937—1947), а для панорамной —
9 лет (1939—1948).
Поперечную (вертикальную) томографию предложил
англичанин Watson (1937). Практически ее реализовали
в Италии Vallebona (1947), во Франции — Frain и Lacroix
(1947), в Германии — Gebauer и Wachsman (1948), в
СССР — М. Г. Буцик и М. С. Овощников (1952),
В. В. Дмоховский, . М. А. Колычев и Д. С. Миткевич
(1954) и др.
В настоящее время вертикальные томографы вы-
пускаются серийно в основном итальянской фирмой^
«Zuder». Наиболее удачными изделиями этой фирмы яв-
ляются аппараты типа «Pantixstrator», «Assistrator» и
«Telestrator». В нашей стране поставлен на серийное
производство поперечный вертикальный томограф
Ц-1875, технические данные которого близки к таковым
лучшей итальянской модели типа «Pantixstrator».
Первоначально поперечные томографы предназнача-
лись только для рентгенодиагностики, но поскольку они
дают очень четкие топографические сведения, то нашли
широкое применение при планировании лучевого лече-
ния. Лучевая терапия часто проводится в горизонталь-
ном положении обследуемого, при переходе в которое
происходит известное смещение внутренних органов от-
носительно внешних анатомических ориентиров, по кото-
рым производится центрация лечебного пучка излучения.
Для таких случаев предпочтителен не вертикальный, а
горизонтальный поперечный томограф.
Горизонтальный поперечный томограф выпускается
серийно японской фирмой «Toshiba». Наиболее распрост-
60
ранен аппарат типа CS-B. Оригинальный горизонталь-
ный томограф, предложенный нами (С. М. Стольцер,
И. П. Мактаз, Ф. А. Астраханцев, Э. Г. Чикирдин И др.,
1971), находится в стадии разработки.
Принципиально возможен и поворотный поперечный
томограф, позволяющий проводить исследование в гори-
зонтальном, вертикальном и промежуточных положениях
обследуемого; но сведений о его реализации не имеется.
Принцип действия
В вертикальных поперечных томографах получение
изображения слоя обеспечивается синхронным вращением
объекта (пациента) и пленки (кассетодержателя) на
360° вокруг вертикальных осей (рис. 20, а). Рентгенов-
ская трубка в процессе исследования неподвижна. Угол
центрального луча с плоскостью пленки (угол наклона
трубки), выбирают в диапазоне 20—40°. Принцип дейст-
вия томографа удобнее рассматривать с помощью экви-
валентной схемы (рис. 20, б), в которой условно принято,
что объект исследования неподвижный, а трубка и плен-
ка двигаются по круговым траекториям. Тогда попереч-
ная система становится идентична продольному томогра-
фу, с круговой траекторией (ср. рис. 9).
В силу идентичности принципов образования изобра-
жения слоя в обоих случаях, сделанные выше выводы
для круговой продольной томографии справедливы и для
поперечной томографии. Следовательно, при поперечной
томографии на пленке резко отображается слой объекта,
параллельный пленке и проходящий через центр кача-
ния О (плоскость ЕЕ). Основное отличие состоит в боль-
шем угле томографии <р, который, как видно из рисунка,
является дополнительным к углу наклона трубки а:
ф=90°—а. (34)
Если при продольной круговой томографии угол томо-
графии не превышал 30°, то при поперечной он достигает
50—70°.
По аналогии с выражением (23) величина размазы-
вания при поперечной томографии описывается уравне-
нием:
Споп — 2nn/<ytg(p, (35)
61
Рис. 20. Принципы поперечной томографии,
а — схема аппарата: б — эквивалентная схема аппарата.
где Ку — масштаб изображения.
Или заменяя угол <р на угол наклона трубки по выраже-
нию (34),
еПоп=2л-^-. (36)
В горизонтальных поперечных томографах в проти-
воположность вертикальным аппаратам обследуемый не
62
подвижен, а трубка и пленка вращаются по круговым
траекториям. В японском аппарате типа CS-B такой по-
ворот происходит на 220°. При этом искажение изобра-
жения поперечного сечения деталей практически неза-
метно. В проекте отечественного аппарата также преду-
смотрен поворот на неполный круг (220°).
Схема аппарата и схема получения изображения для
этбго случая однотипны и соответствуют схеме, изобра-
женной на рис. 20, б при повороте рисунка на 90°. Для
величины размазывания справедливы уравнения (35) и
(36) с поправочным коэффициентом на неполный угол
вращения, равным 0,6.
Значительный угол томографии в поперечных томо-
графах определяет особенность информационных харак-
теристик этих аппаратов.
Информационные характеристики
Поперечную томографию теоретически можно рас-
сматривать как вариант продольной круговой томогра-
фии. Исходя из этого, толщина выделяемого слоя опреде-
ляется приведенной ранее приближенной формулой:
0,75 , ,
L = —: (ММ).
sm<f ' '
В пределах погрешности эксперимента (±0,25 мм) рас-
четные данные совпадают с экспериментальными
(табл. 15).
Таблица 15. Толщина слоя- при поперечной томографии
Угол наклона трубки а Угол томографии ? Толщина слоя , мм
расчетная экспермемтальная
200 700 0,8 0,5
25о 65о 0,83 0,5
300 60о 0,86 0,75
35» 55о 0,92 1,0
40о 50° 1,0 1,25
Вер е д н е м : . . 0,88 0,8
Особенность информационного содержания попереч-
ных томограмм клинических объектов состоит в тонком
выделяемом слое, круговом размазывании мешающих
63
теней и, главное, в поперечной ориентации выделяемого
слоя. Сочетание поперечных томограмм с обычной рент-
генографией, а в ряде случаев и с продольной томогра-
фией -позволяет иметь изображение изучаемого объекта
в трех взаимно перпендикулярных проекциях. Рентгено-
лог при исследовании получает объемное представление
о нормальных и патологических структурах, что осо-
бенно ценно при расположении этих структур в отделах,
трудно доступных для всестороннего изучения, например
в верхушках легких, паравертебральных, парамедиасти-
нальных областях и средостении.
Так, при туберкулезе легких поперечная томография
помогает установить расположение каверны и туберку-
лемы, определить их контуры, величину, а также взаимо-
отношения с соседними органами и тканями. Метод эф-
фективен в случае изученйя характера спадания легко-
го при лечебном пневмотораксе и при выявлении
остаточных плевральных полостей.
При раке легкого поперечная томография позволяет
получать ряд новых рентгено-морфологических призна-
ков опухоли, а также оценить протяженность поражения
бронхов и величину перибронхиальной инфильтрации.
При исследовании больных с опухолями и киста-
ми средостения поперечная томография дает возмож-
ность точно установить расположение патологического
образования, а также обусловленные им смещения со-
седних органов, что не всегда удается определить при
обычном рентгенологическом исследовании и продольной
линейной томографии. Диагностические и топические
возможности поперечной томографии при исследовании
больных раком легкого, опухолями и кистами средо-
стения значительно расширяются, если она сочетается
с пневмомедиастинумом.
Необходимость в поперечной томографии как методе,
наиболее полно раскрывающем топографию средостения,
особенно проявляется, когда нужно произвести пункцию
патологических образований. Никакие реконструкции
топографии по прямым и боковым рентгенограммам и
томограммам не дают таких точных представлений, как
поперечная томография.
Мешающие тени закономерно возникают в результа-
те экранирования участков пленки теми или иными частями
снимаемых объектов и представляют собой недоэкспони-
рованные участки пленки. Механизм образования меша-
64
ющих теней хорошо выявляется с помощью простых
фантомов в виде вертикальных плотных цилиндров раз-
ного диаметра, расположенных на.различном расстоянии
друг от друга. При этом выделяются два основных
случая.
В первом случае каждая точка объекта, находящаяся
вне выделяемого слоя, во время экспозиции совершает
круговое движение. При этом экранируются участки
пленки круговой или кальцевидной формы. В результате
возникают круговые мешающие тени размазывания.
Во втором случае каждый участок пленки, который
во время экспозиции находится между сгруппированны-
ми объектами, в процессе вращения периодически до-
полнительно экранируется от воздействия прямолиней-
ных лучей в тот момент, когда между одним телом и
трубкой появляется другое тело, имеющее достаточную
плотность и протяженность по вертикали. В результате
на пленке возникают прямолинейные и полигональные ме-
шающие тени — тени дополнительного экранирования.
Их появление всегда сопровождается деформацией изоб-
ражения поперечного сечения объектов.
Мешающие тени размазывания на поперечных томо-
граммах органов грудной клетки имеют вид дугообраз-
ных полос и являются отображением частей реберных
дуг, находящихся вне выделяемой плоскости. Наблю-
дается также деформация изображения медиастиналь-
ной перегородки и аорты, вызванная тенями дополни-
тельного экранирования. Несколько отличное от обычно-
го изображения имеет на поперечных томограммах и
стенка каверны. Наиболее часто она создает кольцевид-
ную тень с выделяющимися интенсивными латеральной
и медиальной стенками. Такая картина обусловлена тем,
что медиально каверна экранируется, как правило,
органами средостения, а латерально — плечевым поя-
сом и грудной клеткой.
Наиболее изученные при поперечной томографии
(Ф. А. Астраханцев, 1964) мешающие тени и деформа-
ция изображений деталей слоя возникают в той или
иной степени при любых видах послойного исследова-
ния. Их появление является закономерным следствием
перемещения в процессе исследования излучателя и
пленки относительно деталей объекта.
В связи с тем что любые мешающие тени и деформа-
ции возникают при недоэкспонировании, то основным
5--146
65
средством уменьшения их влияния на общую- картину
является применение «жесткой» техники съемки при
напряжении свыше 100 кВ. Такая техника оказывается
также более благоприятной для уменьшения лучевой на-
грузки.
Радиационные характеристики
При всех видах рентгенологического исследования
лучевая нагрузка обследуемых и особенно доза на гона-
дах определяются размером сечения используемого пуч-
ка излучения. Данное обстоятельство приобретает ре-
шающее значение при поперечной томографии из-за
малых углов наклона рентгеновской трубки и поворота
обследуемого на 360°. В результате при относительно не-
большой экспозиционной дозе — 0,75 Р за исследова-
ние — интегральная поглощенная доза достигает срав-
нительно-высоких значений.
Снижение лучевой нагрузки обследуемых При попе-
речной томографии достигается рядом мероприятий.
Во-первых, это выбор по диагностическим соображени-
ям минимального формата рентгеновской. пленки. При
исследовании легких достаточно формата 30X40 см; че-
репа — 24x30 см, гортани — 18x24 см и т. д. Понятно,
что большая сторона пленки должна быть параллельна
длинной оси поперечного сечения тела.
Кроме того, используемый пучок диафрагмируют по
формату пленки. Предварительно большую сторону плен-
ки располагают параллельно длинной стороне диафраг-
мы, имеющей форму вытянутого прямоугольника.
Требуемый размер диафрагмы подбирают с помощью све-
тового центратора, а при его отсутствии определяют ана-
литическим путем с последующим рентгенографическим
контролем. Больший размер диафрагмы gf> рассчитыва-
ют по формуле:
/Чту
6б~ (c'-f-d'Jcosa ’ ' ''
где Ьб — больший размер пленки, т — расстояние фо-
кус—диафрагма. Меньший ее размер gM выражается
уравнением
. (38>
где Ьы — меньший размер пленки. •
66
Отношение сторон диафрагмы составляет
-^-=4^ sina. (39)
g6 ьв '
Для наиболее распространенного отношения сторон
пленки—г2—= 3li отношение сторон диафрагмы зависит
Об
от угла наклона трубки следующим образом:
Угол наклона Отношение сто-
трубки, град рон диафрагмы
20
25
30
35
40
1 :4
1 : 3,2
1 : 2,7
1 :2,3
1 :2,1
Наконец, лучевая нагрузка, обследуемых может быть
снижена общепринятыми способами: повышением напря-
жения съемки, введением дополнительных фильтров, при-
менением защитных гонадных фартуков, использованием
симултанных кассет и т. п.
-Лучевая нагрузка персонала при его надлежащем
размещении невелика. Изодозная кривая предельно до-
пустимой мощности экспозиционной дозы 2 мкР/c. рас-
полагается на расстоянии 0,9 м от оси вращения обсле-
дуемого.
Конструкция
Отечественный поперечный томограф типа
Ц-1875 разработан ЦКПТБ «Медоборудование» совмест-
но с МНИРРИ и выпускается Киевским производствен-
ным объединением медицинской техники, ‘Аппарат
(рис, 21) выполнен по схеме вертикального томографа,
т. е. больной исследуется в положении сидя или (реже)
стоя. При этом вращение больного вокруг его продоль-
ной оси происходит с помощью колонны, на которой за-
креплены сиденье и спинка из органического стекла.
Съемный полукруглый ограничитель удерживает боль-
ного на опоре; при необходимости дополнительно при-
меняется гибкая лента. Расположенная горизонтально
на второй- колонне пленка в кассетодержателе вращает-
ся синхронно с пациентом.
Обе колонны закреплены в основании, которое мож-
но передвинуть по рельсам ближе или дальше от рент-
5*
67
Рис. 21. Вертикальный поперечный томограф типа
Ц-1875.
геновской трубки. Рентгеновская трубка во время ис-
следования остается неподвижной. Для изменения угла
томографии трубка и кассетодержатель перемещаются
по вертикали в ту или иную сторону раздельными при-
водами, а для выбора нужного уровня слоя перемеща-
ется по вертикали пациент. Выбранные уровень слоя н
угол томографии контролируют по световому отметчику
и угломеру, расположенным на томографической тяге,
связывающей трубку н кассетодержатель.
Рентгеновская трубка снабжена тубусом со свето-
вым центратором и плавно перемещающимися шторка-
ми, управление которыми производится дистанционно.
Томограф укомплектован двумя пультами управления:
настроечным, который расположен в процедурной, и пус-
ковым, который устанавливается рядом с пультом рент-
68
геновского аппарата. Помимо обычной поперечной то-
мографии, аппарат позволяет получать .симултанцые
снимки, а также наклонные поперечные томограммы при
повороте кассетодержателя на угол до 45° и продоль-
ные — при его повороте на 90°.
Отличительной особенностью отечественного верти-
кального томографа от зарубежных образцов-является
наличие томографической тяги, которая обеспечивает ав-
томатическую геометрическую настройку аппарата при
изменении угла томографии или расстояния фокус —
объект. В отличие от продольных томографов этот ап-
парат благодаря значительному расстоянию объект —
пленка обеспечивает почти полное устранение влияния
на качество снимка рассеянного излучения. Поэтому
можно не применять рентгеновскую отсеивающую ре-
шетку. Конструктивные параметры отечественного попе-
речного томографа и аппарата фирмы «Zuder» представ-
лены в табл.16.
Таблица 16. Основные характеристики поперечных вертикальных
томографов
Тип томографа
Характеристика
Ц-1875 (СССР)
Pantixstrator
(Италия )
Неподвижный элемент
Угол поворота объекта
Угол томографии <р
Время экспонирования, с
Расстояние фокус—объект мак-
Трубка
360°
60—75°
2—6
Трубка
360&
60—75°
1—60
снмальиое, мм
Расстояние объект—пленка, мм
Способ перемещения трубки
Способ юстировки
1400
600
Автоматичес-
кий
»
Не ограничено
400—600
Ручной
»
Поперечный горизонтальный томограф, по авторско-
му свидетельству № 305881 (С. М. Стольцер и др.,
1971), содержит (рис. 22) основание, на котором смон-
тирована кольцевая опора. Слева на торце опоры в
подшипниковом креплении установлен кронштейн для
рентгеновской трубки. На правом торце опоры находит-
ся кронштейн для кассетодержателя, в который укла-
дывают пленку. Кольцевая опора приводится во враще-
69
Рис. 22. Горизонтальный поперечный томограф по автор-
скому свидетельству № 305881.
вне редуктором. При этом с помощью сельсинов кассе-
та- перемещается параллельно самой себе. Стол для
пациента имеет свое основание. Дека-столешница разме-
щена внутри кольцевой опоры и может перемещаться в
горизонтальной и вертикальной плоскостях.
При поперечной томографии кассета располагается
вертикально. Наличие поворотных редукторов в крон-
штейнах позволяет проводить и продольную томогра-
фию. В этом случае трубку поворачивают в опоре на
180° и разворачивают в хомутиках, а каосето держатель
устанавливают в горизонтальное положение. Данный то-
мограф, по нашему мнению, представляет интерес для
планирования лучевой терапии.
Монтаж и настройка
Монтаж и настройка всех поперечных томографов
однотипны. Рассмотрим их проведение на примере оте-
чественного оборудования.
70
Монтаж отечественного поперечного томографа произ-
водится в соответствии с приложенной к нему инструк-
цией. Как показывает опыт, удобнее монтировать томо-
граф вдоль глухой стены кабинета так, чтобы прямой
пучок излучения был направлен иа защищенную стену,
расположенную в противоположной или боковой сторо-
не от места размещения рентгенолаборанта. Перед на-
чалом монтажа следует уточнить ход томографической
тяги, связывающей трубку с кассетодержателем. При
опускании трубки до 0° (для проведения продольной то-
мографии) эта тяга выдвигается вправо и не должна
упираться в стену. Напольные рельсы под основание
томографа должны обеспечивать его перемещение на
всю длину штанги.
Особое внимание нужно обратить на строго верти-
кальное положение колонн основания и направляющих
трубки, иначе при любой смене угла томографии при-
дется повторять всю настройку аппарата. Вертикальная
плоскость, проходящая через обе колонны, должна сов-
падать с фокусным пятном трубки при всех положениях
последней. Такое совмещение производят с помощью
двухэтапной настройки: грубой и точной. Грубая наст-
ройка осуществляется смещением направляющих осно-
вания. Она контролируется по световому центратору и
закрепляемым на колоннах отвесах. При точной настрой-
ке смещают защитный кожух рентгеновской трубки по-
средством микрометрического винта. Ее контролируют
рентгенографией и томографией вертикального стержня
диаметром 10—20 мм, устанавливаемого в центре опоры
для обследуемого. ,
Контроль проводят следующим образом (рис. 23).
При произвольном положении кассеты делают снимок
стержня. Затем поворачивают кассету (точнее обе ко-
лонны) на угол около 60° и повторяют съемку на ту же
пленку. Далее, не меняя пленки, производят поперечную
томографию этого же объекта. В результате на пленке
возникает рентгенографическое изображение стержня в
виде буквы X, в перекрестье которой расположено его
поперечное сечение.
При нахождении фокуса трубки в плоскости осей вра-
щения колонн томографа четкость контура попереч-
ного сечения не уступает четкости контуров рядом рас-
положенного рентгенографического изображения
(рис. 23,а).-
71
Рис. 23. Схема настройки поперечного томографа.
а — точная настройка; б — трубка смещена от нас; в — трубка сме
. щена на нас.
При смещении фокуса трубки к стене кабинета, а на
рисунке вверх (рис. 23,6) вокруг сечения получается зо-
на полутени. Наиболее плотная «ядерная» тень сечения
смещена к правым сторонам рентгенографического изо-
бражения стержня. При смещении фокуса трубки от сте-
ны (на рисунке — вниз; рис. 23,в) возникает подобная
картина, но ядерная тень сечения смещена уже к левым
сторонам рентгенографического изображения. Отсюда
первое правило настройки: если ядерная тень
смещена вправо, трубку нужно выдви-
гать вперед и наоборот.
72~-
Величина полутени Н связана со смещением трубки
б однозначно.
Я=2б4- . (40)
Учитывая, что в аппарате—^?—получим
Н^>. (41)
Из выражения (41) следует второе правило настройки;
величина смещения тру.бки должна быть
равна ширине полутени.
При высоком качестве монтажных работ настройка
томографа не сбивается при изменении угла томографии
и расстояния фокус — объект. Это позволяет перейти к
эксплуатации аппарата.
Эксплуатация
Высокое качество поперечного послойного изображе-
ния можно получить при правильной настройке аппара-
та. Поэтому до начала работы на нем нужно провести
контрольную съемку цилиндрического объекта, как это
описано выше. В первые недели работы рекомендуется
делать такие снимки ежедневно, а в дальнейшем — раз
в месяц или ежеквартально.
Другим важным обстоятельством, определяющим
хорошее качество томограмм, является наличие мощно-
го трехфазного рентгеновского генератора типа РУМ-20
или ТУР-1000 и т. д. Высокая мощность таких генера-
торов позволяет работать с большими анодными тока-
ми при более низких значениях напряжения, что улуч-
шает качество изображения. Кроме того, указанные ге-
нераторы обеспечивают незначительную пульсацию
напряжения на трубке. В результате на томограмме от-
сутствуют полосчатость, смазанность контуров, которые
вызываются наложением с видимым смещением ряда
изображений, получаемых при повороте трубки относи-
тельно обследуемого при пульсации напряжения.
Далее выбирают геометрию съемки. Чтобы умень-
шить проекционные искажения и масштаб изображения,
предпочтительнее работать с большим расстоянием фо-
кус-объект (1400 мм). Угол наклона трубки устанав-
ливают 20—25°. Высоту слоя выбирают в зависимости
от уровня исследуемой области и роста обследуемого.
73
Режим съемки уточняют в процессе исследования
на основании накопленного опыта. Для справки Можно
использовать условия, рекомендуемые фирмой «Toshiba»,
в которые нами внесена поправка на отсутствие рентге-
новской отсеивающей решетки (табл. 17).
Целесообразно перед съемкой объяснить больному,
что исследование производится во время вращения, и
дать возможность до исследования к нему привыкнуть.
Таблица 17. Ориентировочные условия поперечной томографии
Область исследования Напряжение, кВ Экспозиция, мА»с
Гайморовы пазухи 67 300
Шея 60 150
Легкие 73 300
Таз 85 300
Съемка черепа, гайморовых пазух и шеи проводится
при опущенных руках, больной сидит, удерживаясь за
ограничительную планку. Томография легких и таза про-
водится при поднятых вверх руках, чтобы их тени не
ухудшали изображение.
Ежемесячное профилактическое обслуживание попе-
речных томографов состоит из осмотра и устранения
внешних повреждений, устранения нагара на коммути-
рующих элементах. Ежегодно контролируют . степень
смазки редукторов и других механических подвижных
соединений и передач. Уход за высоковольтной частью
провидится обычным способом.
При надлежащем уходе, периодической настройке и
заботливой эксплуатации поперечные томографы рабо-
тают 5—10 лет без капитального ремонта, обеспечивая
высокое качество изображения. Эти аппараты позволя-
ют получить продольное, пбперечное и даже панорамное
изображение. Однако более целесообразно иметь набор
томографов — продольный, поперечный, а при необхо-
димости — и панорамный аппараты. В этом случае не
нужна их переналадка, выше пропускная способность
кабинета.
ГЛАВА IV
ПАНОРАМНЫЕ ТОМОГРАФЫ
Историческая справка. При обычных методах рент-
генографии детали объекта, удаленные в сторону от
центрального пучка, отображаются лучами, падающими
на пленку наклонно. В результате изображение таких
деталей имеет проекционные искажения, возможно на-
ложение теней соседних элементов. Устранить указан-
ные недостатки можно с помощью техники панорамной
рентгенографии, при которой пленка изогнута соот-
ветственно конфигурации исследуемого объекта. Такая
форма пленки и расположение рентгеновской трубки в
центре кривизны обеспечивают попадание краевых лу-
чей на детали объекта и пленку под углами, близкими
к прямому. В силу этого уменьшаются проекционные
искажения, более четко передаются контуры деталей,
устраняется в известной мере наложение их изображе-
ний. При просмотре выпрямленной пленки создается
впечатление панорамной картины, откуда и произошло
название метода.
В принципе изогнутая пленка может быть помеще-
на как снаружи объекта, так и внутри него, в естествен-
ную полость. Анод рентгеновской трубки при съемке
может располагаться также вне объекта или внутри не-
го (в последнем случае необходима специальная трубка
с так называемым выносным полым анодом). Сочета-
ние этих возможностей дает 4 теоретических способа па-
норамной рентгенографии (табл. 18).
Таблица 18. Способы панорамной рентгенографии
Способ Положение
анода трубки | пленки
I Вне объекта Вне объекта
1.1 » » Внутри »
111 Внутри » Вне »
IV » » Внутри »
75
Рис. 24. Методы панорамной рентгенографии.
Объяснения см. в тексте.
Способ I — трубйа и пленка вне объекта — явля^
ется классическим случаем панорамной рентгенографии.
Изогнутая по форме объекта пленка и соответствующее
расположение анода трубки обеспечивают для перифе-
рических деталей объекта прямоугольную (ортодиамет-
рическую) Проекцию (рис. 24, а). Отсюда название
метода — ортодиаметрическая рентгенография. Для рент-
генологического изучения черепа такой способ предло-
жил Viehweger (1959), а для исследования ребер —
С. И. Финкельштейн (1968). В последнем случае гибкая
кассета 24x30 см наполовину охватывает грудную клет-
ку обследуемого. Съемка производится при 45 кВ,
200 мА-с.
При отсутствии гибкой кассеты можно использовать
две обычные кассеты для рентгенографии, расположен-
ные под прямым или тупым углом. Указанный вариант
76
под названием широкоугольная рентгенография описали
Berlin с соавторами (1963). В нашей стране такой Спо-
соб для исследования грудной клетки применил
В. Л. Ушаков (1971). Он устанавливал две стандартные
кассеты 24x30 см под углом 45° к фронтальной плос-
кости тела и под 90° одна к другой. Расстояние от стыка
кассет до фокуса трубки составляло 180 см.
Способ I и его модификация просты и доступны в
клинике, но полученное изображение сложное. Недос-
таточно устраняются мешающие тени отдаленных от
пленки деталей объекта.
Для исключения этих недостатков помещают изог-
нутую пленку во внутреннюю полость объекта. Такой
способ — способ II, рис. 24, б — предложил С. И. Фин-
кельштейн (19706) для рентгенографии копчика. Автор
вводил гибкий чехол с пленкой 4X6 см без экранов в
прямую кишку. Условия съемки 40—50 кВ, 20—30 мАс.
Клиническое применение способа II требует наличия
специального устройства, а также сравнительно высо-
ких затрат времени.
Способ III — анод трубки внутри объекта, а пленка
вне его ведет к меньшим затратам времени, чем способ
II. Выносной анод трубки, закрытый сменным резиновым
протектором, вводится в полость тела, а пленка с экра-
нами в гибкой кассете располагается у поверхности тела
(рис. 24, в). Вследствие малого фокусного расстояния
изображение получается увеличенным. Поэтому способ
получил наименование увеличенной панорамной рент-
генографии (Jung, 1964). Наиболее широкое примене-
ненде способ III нашел в стоматологии. Для его реали-
зации фирмы «Koch & Sterzel», «.Siemens» и др. выпус-
кают серийно аппараты типа «Panoramix», снабженные
специальной рентгеновской трубкой с выносным полым
анодом, которая была предложена Ott (1960). Малый
диаметр фокуса трубки (около 0,1 мм) обеспечивает
высокое качество изображения при увеличении пример-
но в 2,5 раза по горизонтали и в 1,7 раза по вертикали
(И. А. Шехтер и др. 1974).
В нашей стране способ III для диагностики заболе-
ваний челюстно-лицевой области впервые применили
Н. А. Рабухина и Э. И. Жибицкая (1968). Съемку верх-
ней и нижней челюстей они производили раздельно на
пленку 12X26 см, заключенную вместе с гибкими мел-
козернистыми экранами в полиэтиленовую кассету, при
77
напряжении 45—50 кВ, токе 20 мА, выдержке 0,1—0,14 с
и наклоне трубки на 20° краниально для верхней и ка-
удально’ для нижней челюстей. Способ рекомендуется-
ими для диагностики пародонтоза, переломов и выви-
хов зубов, кариозных и системных поражениях челюстей.
К недостаткам способа авторы относят неполное изоб-
ражение обеих челюстей в зоне последних моляров, не-
отчетливое отображение периапикальных очагов дест-
рукции, а также раздельное изображение челюстей.
Способ IV — анод трубки и пленка внутри объекта —
на практике ввиду своей сложности (рис. 24, г) не
применялся и представляет скорее чисто теоретический
| - . интерес.
При всех преимуществах панорамного рентгеногра-
фического изображения развернутая картина, так же
как и обычная рентгенограмма, является су мм анионной,,
что затрудняет диагностику заболеваний. Отсюда стрем-
ление к получению панорамного изображения изолиро-
ванного слоя (Heckmann, 1939). Отличительная черта
панорамной томографии — выделение слоя не плос-
1 кой, а цилиндрической формы. Детали объекта, лежа-
щие на такой цилиндрической поверхности, исследуются
ортогональным лучом при одновременном размазыва-
| нии изображений деталей, удаленных от указанной по-
I верхности.
I .. Развернутое изображение слоя цилиндрической фор-
мы характеризуется минимальными искажениями раз-
1 меров деталей.
В настоящее время панорамная томография получи-
ла распространение в основном в стоматологии для съем-
ки зубных дуг (прикуса). Форма поперечного сечения
зубных дуг сложная. Проходящая через центры зубов
линия — кривая сечения — состоит из дуг. разного
радиуса. Каждую дугу можно воспроизвести только
из своего центра с. определенным радиусом. Поэтому
для воспроизведения всей зубной дуги необходимо, что-
бы томографический слой имел форму, очень близкую к
поперечному сечению зубной дуги. Для этого трубка и
пленка должны поворачиваться вокруг нескольких осей.
В простейшем случае система трубка — пленка
может поворачиваться вокруг одной оси, лучшие ре-
зультаты дает вращение относительно двух или даже
трех осей. Поэтому способы панорамной томографии
можно разделить по количеству осей вращения на
78
Рис. 25. Способы панорамной
томографии с одной (а), дву-
мя (б) и тремя (в) осями
вращения.
зубных дуг лучи попадают
три группы: а) 1 ось враще-
ния (сечение в виде Окруж-
ности); б) 2 оси вращения
(сечение в виде эллипса); в)
3 оси вращения (сечение в
виде кривой Хаулея).
Способ с одной осью
вращения <(рис. 25, а) пред-
ложил под названием псев-
дофокусной рентгенографии
Heckmann (1959). В этом
способе вращение системы
трубка — пленка происхо-
дит относительно центра
передних зубных дуг. Услов-
но можно считать, что ис-
точник излучения находится
в этом центре, который яв-
ляется псевдофокусом. Ме-
тод сравнительно прост. При
использовании обычных
плоских кассет необходим
специальный томограф, а
при наличии гибких кассет
исследование возможно как
на продольном (В. И. Феок-
тиство, 1954), так и на попе-
речном томографе (М. Г.
Буцик, 1961). Недостаток
способа состоит в том, что
на периферические участки
не под прямым углом. Поэто-
му происходит искажение изображения этих участков,
что и послужило причиной перехода к двум осям.
Способ с двумя осями вращения (рис. 25, б) пред-
ложил под названием пантомографии Paatero (1952—
1954). По автору, система трубка—пленка поворачива-
лась последовательно вокруг каждого из центров, рас-
положенных у внутренних сторон последних моляров.
Сечение слоя имело вид двух пересекающихся окруж-
ностей. Съемка производилась с помощью специально-
го аппарата типа «Рапогех» фирмы «Siemens». Цикл
съемки длительностью 40 с состоял из вращения систе-
79
мы трубка — пленка вокруг одной оси, смещения
пациента в продольном направлении на 45 мм и враще-
ния системы относительно другой оси. Преимуще-
ство способа состояло в применении стандартных плос-
ких кассет, а недостаток — в наложении правой и ле-
вой половин изображения в центре снимка и заметной
непроработке деталей в этой зоне.
В последнее время в аппаратах «Panex-Е» (Япо-
ния) и «Panelipse» (США)' реализовано одновременное
движение системы трубка—пленка относительно обеих
осей вращения, что позволяет, получить эллипсоид-
ную форму слоя. При этом съемка ведется на гибкую
кассету и изображения зубов почти не искажаются.
В дальнейшем Paatero (1961) усовершенствовал спо-
соб с двумя осями путем введения третьей оси
вращения. Способ (рис. 25, в) получил наименование
ортопантомографии. Само название говорит о том, что
в этом случае лучи падают на.исследуемую область под
прямым углом, т. е. ортогонально. Третья ось враще-
ния совпадает с центром передней зубной дуги, а бо-
ковые оси вращения расположены на краях восхо-
дящих ветвей нижней челюсти. Сечение слоя имеет
форму кривой Хаулея.
Съемка производится с помощью специального то-
мографа типа «Ortopantomograph» финской • фирмы
«Palomex» на пленку размером 15X30 см с гибкими
экранами, расположенную в пластмассовой или цилинд-
рической металлической кассете. По данным Московско-
го НИИ стоматологии, «Ortopantomograph» обеспечи-
вает более высокое качество получаемого изображения,
чем приборы типа «Рапогех». Поэтому разработка оте-
чественного панорамного томографа проведена по спо-
собу с 3 осями вращения.
Принцип действия
В панорамном томографе с 3 осями вращения
объект исследования неподвижен, а вращаются трубка
и пленка. Для упрощения рассмотрения его принципа
действия (рис. 26) предполож-им, что трубка неподвиж-
на, объект вращается относительно некоторого центра О,
а пленка перемещается прямолинейно и синхронно с
элементами объекта, расположенными на. расстоянии г
от центра вращения. Диафрагма 1, размещенная от
80
Рис. 26. Принципы действия панорамного томографа.
фокуса на расстоянии ш, ограничивает посредством ще-
ли шириной 2g угол излучения величиной 2р. Расстоя-
ние фокус—ось вращения обозначено через d, а расстоя-
ние ось вращения—пленка — через с.
В объекте выделены 3 точки А, В и С, лежащие на
одном радиусе. Расстояние от точки А до центра вра-
щения составляет г. При повороте объекта по часовой
стрелке точка А проходит последовательно позиции
6-146
81
Аь A2 и A3, которые создают на пленке изображения
соответственно А/, А/ и А3'. Но по условию, пленка
движется синхронно с элементами, расположенными на
расстоянии г от оси вращения. Поэтому все пере-
численные изображения точки А попадают в одно место
пленки. В результате точка А изображается на панто-
мограмме резко, без размазывания.
Точка С, лежащая дальше от оси вращения, в
первый момент отображается правее точки А. Затем в
среднем положении объекта она отображается на той
же линии, где и точка А. Далее ее изображение обго-
няет изображение точки А. В итоге на пленке получает-
ся размазанное изображение точки С в виде линии
С3' С/.
Точка В, которая находится ближе к оси враще-
ния, также отображается в виде линии В/Вз'. Но в этом
случае изображение точки совершает по пленке путь
в противоположном направлении. Из приведенного рас-
суждения ясно, что на пленке передается слой объекта
некоторой толщины. Величина размазывания элементов
объекта, расположенных на расстоянии п=#г от оси
вращения, определяется математическим выражением:
Спан — %КуП —— tgP,
(42)
где Ку= —------условный коэффициент увеличения
изображения, п= (ri—г) — расстояние точки от выде-
ляемой поверхности.
Величины Ку, d, г и р в выражении (42) по принци-
пу образования панорамного изображения не равны
нулю, а имеют некоторое конечное значение. Поэтому
резкое изображение (епан=0) может быть получено
только в том случае, если рассматриваемые точки ле-
жат на выделяемой поверхности и характеризуются
значениями п=0. Другими словами, п = г\—г=0, или
ri=r=const. (43)
Равенство (43) является уравнением цилиндрической
поверхности. Следовательно, при панорамной томогра-
фии выделяется слой цилиндрической формы.
Выражение (42) для величины размазывания при
панорамной томографии аналогично ранее выведенной
формуле:
e=2/Cyntg<p.
(24)
82
Из сопоставления (42) и (24) следует
tg<P= tg₽. (44)
т. е. угол р рабочего пучка излучения панорамного то-
мографа соответствует углу продольной томографии <р.
Но угол р определяется полушириной щели g излучате-
ля. Отсюда для геометрических условий отечественного
прибора **
sin<p=0,25g. (45)
Итак, при панорамной томографии фактором, анало-
гичным по действию углу качания в обычной томогра-
фии, является размер щели у излучателя. Распростра-
ненному углу продольной томографии <р=30° соответст-
вует полуширина щели g=2 мм. Понятно, что размер
щели при прочих равных условиях однозначно опреде-
ляет информативность получаемого панорамного изо-
бражения.
Информационные характеристики
Одним из основных факторов, характеризующих ин-
формативность панорамного изображения, является
толщина выделяемого слоя. Толщина слоя при пано-
рамной томографии с достаточной для практики степе-
нью точности описывается выражением (30):
т_ Ь 0,75
sirup sin<p
Подставляя в это уравнение вместо угла томографии его
значение из формулы (45), получим
Т=А. (46)
Тогда толщина слоя для ширины щели 2g, равной 2 и
10 мм (угол томографии 15 и 50°) составит Тг=3 мм и
Тю=0,6 мм. Полученные данные близки к приводимым
в литературе Тг=2,6 мм и Т10=0,5 мм, хотя последние
получены другим, более сложным способом (М. Г. Бу-
цик, 1961). Хорошее совпадение данных позволяет, ре-
комендовать выражение (46) для практики при ориенти-
ровочных расчетах толщины слоя в области передних
зубов.
6*
83
Рис. 27. Схема расположения стержней в тест-объекте.
Отметим, что в силу различных радиусов вращения
толщина слоя по всему периметру прикуса неравномер-
на. Если в области передних зубов она составляет до
4 мм, то в области боковых зубов — почти 10 мм (Jung,
1964). Однако даже на пантомограммах тест-объекта
с металлическими стержнями (рис. 27) это различие
толщин слоя практически незаметно. В тест-объекте
стержни расположены по средневероятным зубным ду-
гам (кривой Хаулея).
Панорамная послойная картина, по данным Н. А. Ра-
бухиной и Э. И. Жибицкой (1968), охватывает значи-
тельную часть поверхности дистальной половины чере-
па — от одного сосцевидного отростка до другого. Ниж-
няя челюсть изображается от основания до восходящих
ветвей и даже мыщелков. Верхняя челюсть изображает-
ся правильно от альвеолярных отростков до гайморовых
пазух. Хорошо видны различного типа повреждения че-
люстей. В целом панорамная томография дает большое
количество клинической информации. Только она пра-
вильно передает взаимоотношения зубных рядов у лиц
с различными видами прикуса.
Для получения правильного представления о всем
прикусе необходимо последовательно' снять его в раз-
личных точках и затратить на это от 11 до 15 снимков.
С помощью панорамной томографии прикус можно по-
лучать за одну экспозицию. В результате затраты вре-
мени снижаются в 3—5 раз, что облегчает как труд
персонала, так и положение обследуемых.
В4
В то же время по сравнению с контактными безэк-
ранными снимками зубов качество пантомОграмм не-
сколько ниже, в основном за счет экранной и геометри-
ческой нерезкостей.
Радиационные характеристики
Лучевая нагрузка обследуемых при панорамной то-
мографии характеризуется экспозиционной дозой излу-
чения за 1 снимок на коже в зоне облучаемых полей, в
полости рта вблизи центров вращения и в области го-
над. Представляет интерес отношение доз при панорам-
ной томографии и рентгенографии прикуса на 11 от-
дельных зубных пленках. Многочисленные .литературные
данные по этому вопросу в основном совпадают с удов-
летворительной для практики степенью точности (Son-
nabend, Polensky, 1971). Средние значёния доз приве-
дены в табл. 19.
Таблица 19. Дозы при исследовании зубов
Место измерения Доза (мР) при Отношение доз
рентгеногра- фии (11 снимков) панорамной томографии
Кожа 4 500 100 45 : 1
Полость рта 1 500 500 3 : 1
Область гонад 8 0,2 40 : 1
Представленные в табл. 19 данные говорят о значи-
тельном преимуществе панорамной томографии по срав-
нению с рентгенографией по лучевой нагрузке в области
гонад и на облучаемых участках кожи. Несколько менее
благоприятное отношение доз в полости рта объясняет-
ся аккумулированием дозы в центрах вращения. Отно-
шение интегральных поглощенных доз составляет около
10 : 1. Так, при получении снимка зубного прикуса рент-
генографическим путем интегральная поглощенная доза
составляет 1000 г-рад, а при панорамной томографии —
100 г-рад (Van Aken, Linden, 1966).
При обследовании зубов методом панорамной томо-
графии защищают область гонад фартуками Или юбоч-
ками из просвинцованной резины (свинцовый эквива-
лент 0,3—0,5 мм). Это позволяет снизить дозу на го-
надах еще в 3—5 раз.
85
о
100 см
Рис. 28. Изодозные кривые 2 мкР/с на уровне 170 см
эт пола для трех положений рентгеновского излуча-
теля панорамного томографа (в положении 1, 2 н 3).
Лучевая нагрузка персонала определяется радиаци-
онной обстановкой в кабинете, которая наглядно харак-
теризуется изодозной кривой 2 мкР/с. По нашим дан-
ным, такая кривая на уровне 170 см от пола распола-
гается на расстоянии до 200 см от подбородочного упо-
ра (рис. 28). Отсюда минимальное расстояние персона-
ла (с защитным фартуком!) от обследуемого и трубки
должно быть не менее 2 м. Примерно такое же расстоя-
ние (1,8 м) рекомендуется другими авторами (Paris,
Williamson, 1967). Для более полной радиационной
безопасности персонала целесообразно размещать уп-
равление панорамным томографом в отдельной пульто-
вой комнате, что обеспечивается конструкцией аппарата.
86
Конструкция
Панорамный томограф, как и любой аппарат'для по-
слойных рентгенологических исследований, содержит
следующие основные конструктивные элементы: а) под-
вижную систему трубка — пленка; б) устройства, обес-
печивающие требуемое перемещение подвижной 'систе-
мы в пространстве и по времени; в) устройства, обес-
печивающие требуемое пространственное положение па-
циента; г) опорные механические и управляющие элек-
трические устройства.
В подвижной системе трубка — пленка обычно при-
меняется рентгеновский излучатель в виде моноблока.
В первых образцах отечественного панорамного томо-
графа типа Ц-5045 (рис. 29) использован моноблок ти-
па «Медирент-125» на 125 кВ, 65 мА венгерского объе-
динения заводов «Медикор». Предусмотрена возмож-
ность использования в ближайшем будущем отечествен-
ного моноблока типа РУМ-24. Выходное окно монобло-
ка закрыто свинцовой пластиной с вертикальной щелью,
ширина которой регулируется в пределах 2—5 мм (угол
томографии от 15 до 40). Может изменяться по жела-
нию и наклон центрального луча. Оптимальный угол в
плоскости щели между центральным лучом и горизон-
талью составляет около 7°. Расстояние фокус — пленка
в процессе томографии остается неизменным и равно
490+50 мм.
Пленка 15X40 см размещается между гибкими уси-
ливающими экранами повышенно разрешающей спо-
собности типа ЭУ-В1 (старое название — ПРС) в поли-
этиленовой кассете. Кассета поджимается к цилиндри-
ческому кассетодержателю алюминиевой пластиной
толщиной 0,5 мм. Перед кассетой неподвижно относи-
тельно центрального луча установлен защитный козы-
рек с регулируемой в пределах от 2 до 20 мм щелью.
Кассетодержатель в процессе томографии поворачива-
ется относительно центрального луча, подставляя для
облучения последовательные участки пленки. Плен-
ка длиной 40 см экспонируется полностью при по-
вороте системы трубка — пленка на 240+20° в тече-
ние 14 с.
При панорамной томографии рентгеновский излуча-
тель последовательно поворачивается вокруг трех раз-
87
Рис. 29. Панорамный томограф типа Ц-5045
несенных между собой осей вращения. Его сложное
движение обеспечивается копирным пазом в виде три-
листника, расположенным на неподвижной платформе,
и движущейся по этому пазу «лодочки», соединенной с
поворотной системой трубка — пленка. Движение осу-
ществляется электродвигателем типа АВ-042-4, мощно-
стью 30 Вт. Конструкция копира позволяет получать
практически одинаковые траектории системы при ее
вращении как по часовой, так и против часовой стрел-
ки. Поэтому в отличие от зарубежных в отечествен-
ном аппарате рабочими являются оба направления вра-
щения.
Между трубкой и пленкой находится устройство,
обеспечивающее вертикальное положение головы обсле-
дуемого, — краниостат. Он состоит из прозрачного ци-
линдра шириной 23 см, подбородочного, лобного и ви-
сочного упоров. Височные упоры выполнены в виде под-
пружиненных ножниц. Подборочный и лобный —
смещаемыми к центру цилиндра: первый на 70 мм, а
второй на 45 мм. Величина смещения указывается выне-
сенными наружу шкалами. Все это позволяет произво-
дить повторные снимки в идентичных условиях.
Пациент при обследовании сидит на кресле, повора-
чивающемся относительно оси краниостата на 80°. Та-
кой поворот облегчает установку обследуемого. Разный
рост обследуемых компенсируется подъёмом кресла на
300 мм посредством гидравлического привода со ско-
ростью 100 см/мин.
Механически все элементы панорамного томографа с
помощью вертикальной стойки крепятся к стене каби-
нета. Электрически все узлы соединяются через специ-
альный электрошкаф с трехфазной сетью напряжением
220/380 В, частотой 50 Гц. Масса комплекта аппарата не
превышает 250 кг.
Монтаж и наст|эойка
Элементы отечественного панорамного томографа —
вертикальная стойка и электрошкаф — монтируются у
капитальной стены рентгеновского кабинета. Расстоя-
ние от стойки до других стен помещения должно состав-
лять не менее 2 м. Электрошкаф при возможности луч-
ше устанавливать в комнате управления.
89
Крепление к стене осуществляется болтами. Произ-
водится механический, а затем электрический монтаж.
Заполняется маслом гидросистема. Проверяется работа
аппарата пробными включениями. После окончания мон-
тажа приступают к настройке аппарата.
При настройке щель у моноблока центрируют на
щель у кассетодержателя по экрану для просвечива-
ния. Ширина щели у кассетодержателя должна быть
равна ширине изображения щели у моноблока.
Далее приступают к точной настройке томографиче-
ской системы. С этой целью на подбородочный упор
устанавливают входящий в комплект прибора тест-
объект с расположенными по стандартной зубной дуге
шариками. На панорамном снимке тест-объекта шарики
должны отображаться в виде неискаженных круговых те-
ней с практически одинаковым расстоянием между их
центрами. Эти характеристики зависят от правильного
пространственного положения следующих элементов па-
норамного томографа: копира и подбородочного упора.
При неправильном положении копира изображение ша-
риков получается нерезким и вытянутым по вертикали.
В случае погрешности установки подбородочного упора
искажается изображение передних шариков и изменяет-
ся расстояние между ними. Для выяснения причины —
не обеспечивает ли копир совмещения траекторий или
подбородочный упор нужную позицию — отмечают ка-
рандашом начальное положение копира и подбородоч-
ного упор а.
Затем последовательно изменяют положение каж-
дого из этих элементов, отмечая по томограммам
происходящие изменения. Последовательным методом
проб определяют оптимальное положение копира и под-
бородочного упора. Ориентировочный режим съемки
тест-объекта 40 кВ, 10 мА, 14 с.
После настройки прибора по тест-объекту можно
снимать клинические объекты. Ориентировочный режим
при исследовании взрослых больных составляет 70—
80 кВ, 15 мА, 14 с. В первые дни следует использовать
рентгеновскую пленку из одной коробки и особенно
тщательно следить за качеством проявителя, темпера-
турой и длительностью фотообработки. Изменением ши-
рины щели у моноблока меняют толщину выделяемого
слоя, а за счет наклона центрального луча — вид изо-
бражения верхней челюсти и характер устранения ме-
90
ш-ающих теней. Тщательная настройка прибора позво-
ляет получать при его эксплуатации высокое и стабиль-
ное качество изображения.
Эксплуатация
Порядок работы на отечественном панорамном то-
мографе следующий. Поворотом пакетного переключа-
теля на электрошкафе подключают томограф к сети.
Заряжают в фотолаборатории гибкую кассету полови-
ной пленки размером 30X40 см (15X40 см). Устанав-
ливают кассету в кассетодержатель. Усаживают обсле-
дуемого в отведенное от стойки кресло, подкатывают
его под позицию съемки. С помощью расположенных на
опоре краниостата кнопок совмещают подбородок об-
следуемого с вырезом пластины подбородочного упора.
Подводят лобный упор к его лбу, фиксируют голову ви-
сочными упорами. Отходят в комнату управления (за
защитную большую ширму), устанавливают режим ис-
следования (киловольты и миллиамперы) и нажимом на
пусковую кнопку производят съемку. Раздвигают ви-
сочные упоры, отводят кресло с обследуемым от стойки.
Отпускают пациента. Снимают кассету с пленкой и об-
рабатывают последнюю.
Ежемесячно должен проводиться профилактический
осмотр аппарата, во время которого контролируют со-
стояние механических узлов, гидравлического привода.
Особое внимание обращают на состояние малонадеж-
ных коммутирующих элементов (переключатели, контак-
ты реле, концевые выключатели и т. п.) и перемещае-
мых при вращении проводов и кабелей. Ежегодно ре-
комендуется проводить разборку и чистку гидропри-
вода и заменять в нем масло. Раз в три года следует
заменять экраны в кассетах на новые. Эксплуатация
высоковольтной части происходит в соответствии с ее
описанием.
В заключение отметим, что, по данным Э. И. Жибиц-
кой (1972), панорамная томография показана при ис-
следовании лицевого черепа от одного сосцевидного от-
ростка до другого. Отчетливо видны тело нижней
челюсти, суставные отростки, подъязычная кость, альвео-
лярный отросток верхней челюсти, пазухи, полость но-
са, скуловые кости. Костный рисунок челюстных костей
определяется достаточно хорошо, особенно в зоне ко-
ренных зубов.
91
Особенно эффективна панорамная томография при
распознавании одонтогенных поражений верхнечелюст-
ной пазухи и повреждений челюстей различного типа.
Правильно отображаются взаимоотношения зубных ря-
дов у лиц с разными видами прикуса. Очень четкое, ли-
шенное мешающих теней получается изображение ви-
сочно-челюстных сочленений. Патологические изменения
в суставах видны отчетливо, но -вопрос о правильности
передачи внутрисуставных взаимоотношений нуждается
в дальнейшем изучении.
Итак, правильное представление о целевом назначе-
нии аппарата, правилах его юстировки и эксплуатации
позволяет эффективно его использовать в широкой кли-
нической практике, получать нужную информацию для
диагностики.
ГЛАВА V
ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ
' ТОМОГРАФИИ
Зонография
В рентгенологии некоторые методы исследования
после их предложения и первоначального внедрения за-
тем забывались, а спустя длительное время «открыва-
лись» вновь. К таким забытым методам относится, в
частности, зонография — послойное исследование с ма-
лыми (до 10°) углами томографии. Название методу
дал открывший его голландский исследователь Ziedses
des Plantes (1931). Одновременно и независимо от него
зонографию предложил другой врач, его соотечествен-
ник Bartelink (1932). Авторы показали ценность метода
на продольных нелинейных томографах собственного
изготовления. Однако распространение получили про-
мышленные аппараты с линейным размазыванием. На
них зонография оказалась недостаточно диагностически
эффективной и поэтому перестала применяться. Начи-
ная с 50-х годов наступает новое увлечение нелинейной
томографией и возвращается интерес к зонографии
(В. Н. Перельман, Д. В. Кан, А. С. Сегал, 1971; Lind-
blom, 1954; Westra, Ziedses des Plantes, 1959; Pignata-
ro, 1961; Swart, 1966, и др.).
Наименование метода объясняется тем, что при зо-
нографии на пленку снимается не тонкий слой, а тол-
стый, т. е. довольно обширная «зона» (рис. 30). Полу-
чение изображения зоны обеспечивается малым углом
томографии. С уменьшением этого угла увеличиваются
толщина выделяемого слоя, а вместе с ней контраст-
ность н резкость изображения слоя. '
Изображение при зонографии содержит элементы
картины томограммы и рентгенограммы. Особенно вы-
игрышна зонография при исследовании областей, содер-
жащих малоконтрастные анатомические детали. Целе-
сообразно применять зонографию и в тех случаях, когда
между исследуемыми и плотными мешающими деталя-
ми имеется «свободная» зона, например при изучении
контрастированных сосудов в средней плоскости груд-
ной клетки, удаленной от ребер. Большая толщина вы-
деляемого при зонографии слоя (20 мм и более) об-
93
Рис. 30. Толщина слоя Т и угол томографии <р при томографии и
зонографии.
легчает определение положения исследуемых деталей
по отношению к анатомическим ориентирам.
Предпочтительной формой движения рентгеновско-
го излучателя при зонографии является круговая тра-
ектория, при которой, в отличие от линейной, обеспечи-
вается приемлемое размазывание мешающих теней, как
это показано в главе II.
Для осуществления зонографии с круговым размазы-
ванием зарубежные рентгенотехнические фирмы в по-
следние годы вводят уставки малых углов томографии.
Такие уставки отсутствовали в первых выпусках томо-
графа «Polytome» (французская фирма «Massiot»).
В последующем указанный аппарат начала выпус-
94
кать голландская фирма «Philips» . в двух моди-
фикациях — горизонтальной («Polytome Н») и поворот-
ной («Polytome U»). Обе конструкции имеют для зоно-
графии с круговым размазыванием уставки углов
от 0 до 20° (предпочтительными являются углы от 3
до 10°).
Фирма «Siemens» (ФРГ) выпускала продольный го-
ризонтальный томограф типа «Multiplanigraph», не
обеспечивающий зонографии. В последние годы выпус-
кается модернизированная модель этого аппарата —
«Multiplanigraph-2», в которой при круговом размазы-
вании вместо томографии с углом 30° введена зоногра-
фия с углом 5,5°. Зонография при круговой траектории
применяется также в томографе «Eurostrator» итальян-
ской фирмы «Zuder» (табл. 20) и ряде других аппара-
тов. Интересно крестообразное размазывание при зоно-
графии, использованное в томографе «Maxitome» амери-
канской фирмы «General Electric». Толщина слоя при
зонографии с круговым размазыванием варьирует от
8 мм (2<р = 8°) до 22 мм (2ф=2°).
Таблица 20. Аппаратура, обеспечивающая зонографию
с круговым размазыванием
Томограф Фирма Угол томо- графии, град Выдержка, с
Polytome Н. ( 3—10 3
| Philips
Poiytome U. t 0—20 3
Multiplanigraph-2 Siemens 5,5 2,5 (5)
Eurostrator Zuder 2 2
Как видно из данных табл. 20, при зонографии с
круговым размазыванием нужна сравнительно большая
выдержка, от 2 до 5 с. Поэтому такая методика реко-
мендуется для послойного исследования почек, грудины
и других «неподвижных» органов (Westra, 1962). При
исследовании «движущихся» органов такое время мало-
приемлемо из-за отрицательного проявления динамиче-
ской нерезкости. Поэтому снимки гортани, трахеи и
крупных бронхов предпочтительно выполнять при более
скоростной зонографии с линейным размазыванием и
углом томографии до 10°. Для этого на линейных томо-
95
графах сближают концевые ограничивающие микровык-
лючатели (В. И. Гордон и др., 1971) или отключают
высокое напряжение посредством реле времени рент-
геновского аппарата (К- К. Дьяков, 1973). Например,
на горизонтальной томографической приставке аппа-
рата РУМ-10 трубка при производстве обычной томо-
граммы проходит путь в 15° за 1,5 с. В этом случае для
получения зонограммы при углах 6 или 10° нужно на
реле времени рентгеновского аппарата установить вы-
держку соответственно- 0,6 или 1 с. Наиболее распрост-
ранена в практике зонография с линейным размазывани-
ем при угле 8° (табл. 21), при которой толщина слоя со-
ставляет до 30 мм.
Таблица 21. Аппаратура, обеспечивающая зонографию
' с линейным размазыванием
Томограф Предприятие- изготовитель Угол томо- графии, град Выдержка, с
Универсальный томо- ЦКПТБ «Медобору- 0,17—0,7
граф дование» 5
10 0,34—1,3
DZ-115 TUR 8 0.25 и 0,5
Planix Chirana 8 0,3
Polytome Н, U Philips 10 0,15
Multi х 8 0,6
Multiplanigraph Siemens 8 0,2 и 0,4
Multiplanigraph-2 8 0,2 и 1,2
Televix Maxitome General Electric 8 8 0,3 0,15
Из изложенного видно, что зонография является ме-
тодом, который дополняет обычную рентгенографию и
томографию, а. при исследовании отдельных органов
(например, грудины) заменяет их. Большая глубина рез-
кости при зонографии позволяет применять ее также
при стереотомографии.
Стереотомография
В связи с тем что обычная стерёорентгенография не
дает возможности получить пространственное представ-
ление о различных слоях (зонах) объекта, возникла
идея соединить ее с томографией. Впервые метод сте-
реотомографии предложили в 1931 г. голландские
ученые Bartelink и Ziedses des Plantes. Позднее ею за-
96 .
нимались,burger с соавторами (1950) и Westra (1962).
Последний для получения качественного объемного изо-
бражения использовал толстые слои, т. е. стереозоно-
графию.
Стереозонография может осуществляться как при
линейном, так и нелинейном (преимущественно круго-
вом) размазывании мешающих теней. В первом вариан-
те угол томографии составляет 8—10°, во втором — в
2 раза меньше. Как и при стереорентгенографии, в обоих*
случаях стереозонографии производят два снимка, т. е.<
две зонограммы, с определенным изменением положения
пациента перед вторым снимком.
Стереозонография показана при изучении таких ана-
томически сложных областей, как лицевой скелет и ос-
нование черепа. Однако широкого практического рас-
пространения она не получила из-за сложности реализа-
ции и просмотра готовых снимков. Ее развития можно
ожидать, как это было с методом вычитания (субтрак-
ции), после внедрения телевизионной техники, объемно-
го рентгенотелевидения.
Томофлюорография
Стремление получить серию томограмм при значи-
тельной экономии времени и пленки привело-к сочета-
нию известных методов: томографии и флюорографии.
Томофлюорография представляет собой послойное рент-
генологическое исследование, в котором обычный прием-
ник изображения — кассета с рентгеновской пленкой —
заменен флюорографической камерой. Метод примени-’
ли в Германии (Berg, 1936), во Франции (Ronneaux,
Degand, Wattez, 1938), в Болгарии (Dimitrow, 1942), в
Швеции (Lysholm, 1944), в нашей стране его внедрил
М. С. Овощников (1949).
Продольный линейный горизонтальный томофлюоро-
граф по М. С. Овощникову, сконструированный
В. Н. Ельчицем (1950), состоит из закрепленной к по-
лу жесткой трубчатой рамы, по верхним направляющим
которой электродвигателем передвигается рентгеновская
трубка в защитном кожухе. Трубка соединена томогра-
фической тягой с флюорографической камер’ой, движу-
щейся по нижним направляющим. Таким образом, тра-
ектория аппарата прямая — прямая (рис. 31). Помимо
томофлюорографии, прибор позволяет проводить обыч-
St— 14R
97
фии.
ную томографию. В комплект его входит стол снимков
завода «Ренток» и высоковольтная часть рентгенодиагно-
стического аппарата АРД-2.
Угол томографии составляет 12—20°, выдержка —
от 1,25 до 3 с. При томографии размер снимка — 24 X
ХЗО см или 30X40 см, при томофлюорографии — раз-
мер экрана 300X400 мм, а кадра — 24X32 мм. В по-
следнем случае съемка производится на перфорирован-
ную 35-миллиметровую пленку, которая перематыва-
ется вручную.
Далее автор модернизирует описанную модель то-
мофлюорографа. В модели 2 используется квадратный
входной экран камеры 400X400 мм и квадратный кадр
50X50 мм. У обеих первых моделей одинаковый объек-
тив типа «Юпитер-3» с относительным . отверстием
1:1,5. В третьей модели применен объектив типа «Р-Био-
тар» фирмы «Karl Zeiss, Jena» (ГДР) с относительным
отверстием 1:1. Размер входного экрана такой же, как в
модели 2. Формат кадра увеличен до 61x61 мм.
В настоящее время относительное отверстие объек-
тивов флюорографических камер, работающих на 70 мм
пленке, увеличено до 1:0,75. У 100-миллиметровых ка-
98
мер оно достигает 1 : 0,63. Приближение значения отно-
сительного отверстия объектива к предельной величи-
не 1 : 0,5 позволило снизить лучевую нагрузку пациен-
тов при томофлюорографии с 7,5 до 1,3 Р. А укрупнение
кадра томофлюорограммы значительно повысило ин-
формативность исследования. Из выпускающихся в нас-
тоящее время флюорографических камер наиболее эф-
фективна угловая камера «Йена-110» (ГДР), работаю-
щая на рулонной пленке шириной ПО мм. Размер кад-
ра в этой’камере 100X100 мм. Более экономичные
70-миллиметровые камеры с угловым, тубусом приме-
няются в основном с целью профилактического исследо-
вания >ц при планировании лучевой терапии.
Для увеличения диагностической ценности томо- •
флюорографии в экспериментальных камерах использу-
ются экраны повышенной разрешающей способности.
Однако при этом возрастает лучевая нагрузка пациен-
тов. Резкого снижения лучевой нагрузки пациентов сле-
дует ожидать от внедрения метода съемки с экрана уси-
лителя яркости рентгеновского изображения или с эк-
рана запоминающей электронно-лучевой трубки. Послед-
ние методы еще не вышли из стадии технического экспе-
римента.
Томокимография
Целью обычной рентгенокимографии является, как
известно, получение кривой движения краеобразующих
участков исследуемого органа, например сердца. Од-
нако на практике далеко не всегда поворотом пациента
удается вывести интересующие врача участки органа йа
край. Эти затруднения могут быть разрешены с потмо-
щью томокимографии, при которой за счет дополни-
тельного выделения слоя практически любую часть ор-
гана можно сделать краеобразующей.
Томокимографию предложил немецкий ученый
Schorr (1939). Однако ни ему, ни его последователям
(Becker, Bader, Decken, 1955) не удалось использовать
этот метод на практике. И только болгарские исследо-
ватели Ivanov, Botev и Minkov (1957) более детально
развили принципы томокимографии и создали дейст-
вующий макет аппарата.
Принцип томокимографии заключается в кимогра-
фическом преобразовании послойного изображения,
8’
99
Рис. 32. Принципы кимографии (а) и томокимогра-
фии (б).
возникающего при томографии за объектом исследова-
ния (рис. 32).
Кимографическое изображение получают, как из-
вестно, с помощью специальной равномерно перемещаю-
щейся киморешетки. Киморешетка состоит из пластин
свинца шириной 12 мм, разделенных воздушным проме-
жутком шириной 0,5 мм. За 3 с киморешетка переме-
щается на ширину пластины — 12 мм. При этом все
рентгеновское изображение последовательно просмат-
ривается через щели решетки. В результате на кимо-
грамме возникает запись изменения положения конту-
ров исследуемого объекта в каждый из моментов вре-
мени.
Условно можно считать, что закрываемая свинцовой
пластиной полоса изображения шириной 12 мм про-
сматривается при ряде скачкообразных смещений щели,
100
каждое из которых осуществляется на шаг, равный ши-
. рине щели. Отсюда лучевая нагрузка пациентов при ки-^
(12 мм \
0,5'ммЬ Чем
при рентгенографии.
При томокимографии каждому шагу щели соответст-
вует одно качание трубки, т. е. создается ряд послойных
Изображений, смещенных по времени. В итоге образу-
ется кимографическое изображение выделяемого слоя
объекта. Естественно, что лучевая нагрузка при томо-
кимбграфии более чем в 24 раза выше, чем при обычной
томографии.
Предпочтительным видом размазывания при томоки-
мографии является круговое, так как в этом случае то-
мографическая система движется с постоянной скоро-
стью по замкнутой траектории. Такое размазывание и
было реализовано болгарскими исследователями. В соз-
данном ими макете прибора питание к рентгеновской
трубке подается через высоковольтный коллектор —
круговые шины и токосъёмные щетки. Конструктивно
этот узел очень сложен и ненадежен в работе. Не дора-
ботана в макете и система перемещения корпуса кимо-
решетки в процессе томографии. Можно отметить и
другие конструктивные недостатки макета. Метод то-
мокимографии до настоящего времени не внедрен в
клиническую практику. Основная причина состоит В
том, что при этом виде исследования больной испыты-
вает высокую лучевую нагрузку. Внедрение метода ста-
нет возможным лишь после значительного (в 20—25 раз)
снижения лучевой нагрузки, что принципиально воз-
можно.
Нами предложен безопасный томокимограф, в кото-
ром киморешетка расположена между обследуемым и
трубкой, а не между обследуемым и пленкой, как в
описанных выше аппаратах (И. П. Мактаз, С. М. Столь-
цер, В. И. Гордон и Э. Г. Чикирдин, 1974).
Информативность вышеназванных методов томогра-
фии ограничивается контрастной чувствительностью
приемника изображения: системой рентгеновская плен-
ка — зрительный анализатор. При сравнительно высо-
кой разрешающей способности этой системы (до
40 лин/см) ее контрастная чувствительность не превьв
шает 5% (И. Г. Лагунова, Э. Г. Чикирдин и др., 1973)*.
Следовательно, ткани с различием коэффициентов по-
101
глощения до 5% на томограмме не дифференцируются.
К таким тканям относится, в частности, серое и белое
вещество головного мозга, имеющее разность коэффи-
циентов поглощения 0,5—4%. В этом случае нужно ид-
ти на повышение в 10 раз контрастной чувствительно-
сти приемника изображения за счет некоторой потери
в разрешающей способности. Указанная идея реализо-
вана в поперечном скеннотомографе. '
Скеннотомография
Метод поперечной скеннотомографии (рентгеновско-
го скеннирования) разработан сравнительно недавно
английской фирмой «EMJ» совместно с Министерством
здравоохранения и социального обеспечения Велико-
британии (Hounsfield, 1973; Ambrose, 1973). В нашей
стране промышленный образец поперечного скеннотомо-
графа «EMJ — Scanner») демонстрировался фирмой на
выставке. «Здравоохранение-74».
По предложенной классификации методов создания
изображения отдельного слоя (см. с. 5) скеннотомогра-
фия относится к первой группе методов. При скеннотомо-
графии, как многопроекционном просвечивании, отсут-
ствуют визуальное и физическое изображения слоя. Но
если при рентгеноскопии визуальное изображение воз-
никает в мозге рентгенолога, то при скеннотомографии
визуальное и физическое изображения создаются вхо-
дящим в комплект прибора миниатюрным компьютером.'
Поэтому скеннотомографию называют также компьюте-
зированной поперечной томографией (New е. а., 1974).
Принцип действия скеннотомографа (рис. 33) состо-
ит в следующем. Создаваемый Специальной рентгенов-
ской трубкой (фокус размером 2,3X12 мм) и коллима-
тором прямоугольный пучок излучения сечением ЗХ
Х13 мм проходит через неподвижный объект на 2 де-
тектора излучения (кристаллы йодистого натрия) с
входной площадью каждого 3x6,5 мм. Происходит от-
счет, и система трубка — детектор смещается на шаг
(3 мм) параллельно самой себе. Таких смещений в од-
ном направлении (за одно скеннирование) производит-
ся 160. Следовательно, с каждого детектора за скенни-
рование снимается 160 показаний. Далее система воз-
вращается в исходное положение и поворачивается на
102
угол 1° по часовой стрелке. Вновь производится скен-
нирование по 160 отрезкам. Всего система проворачива-
ется на половину полного угла (180 раз). При этом с
каждого детектора снимается 28 800 (160x180) пока-
заний. Время поворота системы, т. е. время получения
полной информации о 2 слоях толщиной 6,5 мм, состав-
ляет примерно 5 мин. Полученная информация в тече-
ние также 5 мин обрабатывается вычислительным уст-
ройством. Реконструированное компьютером изобра-
жение слоя передается на катодно-лучевую трубку пуль-
та индикации, с которой фотографируется камерой типа
«Поляроид», или на строчно-печатающее устройство,
которое выдает цифровую запись коэффициентов погло-
щения по всему полю полученного сечения тела.
юз.
Поскольку скеннотомограф предназначен лишь для
исследования головного мозга, то размер изображения
на входе системы выбран равным 240 x 240 мм (на фо-
тоотпечатке 76X95 мм). Изображение состоит из от-
дельных квадратов размером (на входе) 3X3 мм. Та-
ких квадратов передается 80x80=6400 штук. Каждый
квадрат отображает лучевой контраст с точностью
±0,5%, что в 10 раз выше точности рентгенографии.
Это дало фирме возможность говорить о том, что скен-
нотомография Дает в 100 раз больше информации о тка-
нях головного мозга, чем обычная рентгенография.
Полученное изображение можно записать в долго-
временную память компьютера, выполненную на маг-
нитном диске. Емкость памяти — 60 изображений. Лю-
бое изображение вызывается из памяти за ’/4 с. Полное
исследование головного мозга включает 3—4 скенниро-
вания и может проводиться без участия врача. Доза на
коже головы не превышает 1,57 Р при 120 кВ и 1,85 Р
при 140 кВ. Доза в области гонад около 0,1 мР.
К недостаткам метода^ относятся низкая разрешаю-
щая способность (0,3 лин/мм или 3 лин/см), большая
длительность исследования (30 мин), ограничение изу-
чаемой области (мягкие ткани черепа) и высокая стои-
мость комплекта оборудования.
В рассмотренном скеннотомографе источник иони-
зирующего излучения находится вне исследуемого те-
ла. Поэтому указанный прибор иногда именуют транс-
миссионным томографом. Прибор, в котором источник
излучения (например, радиоактивное вещество) нахо-
дится внутри тела, называется эмиссионным томогра-
фом. Наиболее характерными приборами такого вида
являются устройства для радиоизотопной томографии.
• Радиоизотопная томография
Одним из основных направлений современной радио-
изотопной диагностики является изучение распределе-
ния радиоактивных изотопов в органах и тканях чело-
века in vivo. В качестве радиоактивных веществ ис-
пользуют изотопы золота — 198Аи, ртути — ,97Hg,
йода — 131 I, цезия — 131Cs, технеция — 99Тс, селена —
75Se, кальция — 47Са и др. Нужную информацию полу-
чают на приборах двух типов с движущимися датчика-
ми (скеннерами) и с неподвижными детекторами (каме-
ры).
104
Скеннеры имеют следующие основные части; датчик,
усилитель, анализатор, пересчетное устройство, систему
регистрации, скеннирующий механизм. Датчик состоит
обычно из кристалла йодистого натрия, активированно-
го теллуром, световода и фотоумножителя. К датчику
прикреплен коллиматор (часто сменный) с одним или
несколькими каналами. Датчик с помощью скеннирую-
щего механизма перемещается с заранее установленной
скоростью по прямой от одного края участка до другого.
Затем каретка с датчиком смещается параллельно са-
мой себе на заданное расстояние (шаг) и датчик вновь
совершает движение по прямой, но уже к другому краю
участка. В результате получается суммационная карти-
на (скеннограмма), показывающая статическое распре-
деление изотопа во всей толще исследуемого тела. Раз-
витие скеннеров идет по пути увеличения размера ис-
пользуемого кристалла (диаметр до 75 мм) и их числа
(до 8 штук).
Однако и в этом случае выявляются очаги диамет-
ром не менее 1,5—2 см, а время исследования не снижа-
ется более чем до 15—22 мин.
Камеры в противоположность скеннерам дают воз-
можность одновременно регистрировать все исходящие
в данный момент из исследуемой части организма гам-
ма-кванты. Изучение ряда последовательно полученных
с их помощью изображений позволяет оценить времен-
ное распределение изотопа в организме, например гемо-
динамику. Простейшим прибором такого вида является
искровая камера, напоминающая известную камеру
Вильсона для фотографирования треков заряженных
частиц. В наиболее широко распространенном приборе
этого вида — гамма-камере используется монокристалл
йодистого натрия большого диаметра. Свет с кристалла
собирается системой фотоумножителей. Наконец, в
третьем приборе — автофлюороскопе также имеется си-
стема фотоумножителей, но здесь каждый умножитель
собирает свет с одного или нескольких небольших сцин-
тилляционных кристаллов (Л. Д. Линденбратен,
Э. В. Котляров, 1972). Камеры имеют более высокую
чувствительность, hq меньшую разрешающую способ-
ность, чем скеннеры. И только увеличение диаметра кри-
сталла в гамма-камере до 300 мм и количества фотоумно-
жителей до 37. штук приближает значение разрешающей
способности обоих видов приборов. Общим является и то,
9—146
105
Рис. 34. Классификация радиоизотопных томографов.
что получаемое изображение содержит информацию о
всей толще исследуемого объекта.
Детальное изучение, распределения радиоактивных
препаратов в пространстве и по времени требует созда-
ния радиоизотопной томографии. Учитывая, что послед-
няя может основываться как на скеннерах, так и на
камерах, а также предназначаться для изучения не
только продольных, но и поперечных слоев тела, полу-
чим следующую классификацию приборов для радио-
изотопной томографии (рис. 34).
Метод продольной радиоизотопной томографии на
основе скеннера предложили и теоретически обосновали
американские исследователи Kuhl и Edwards (1963).
Авторское название метода — продольное послойное
скеннирование (longitudinal section scanning). Сущ-
ность метода заключается в скеннировании с нескольких,
направлений наклоненной под некоторым углом голов-
кой и в последующей совместной математической об-
работке информации, полученной с каждого направле-
ния. Схематично принцип действия такого прибора пред-
ставлен на рис. 35.
106
Рис. 35. Принципы продольной радиоизотопной
томографии на основе скеннера.
Вначале получают информацию прц наклоне головки
скеннера в одну сторону (примерно 30° от перпендику-
ляра), затем при наклоне на такой же угол, но в другую
сторону. Далее производится суммирование обоих групп
сигналов с такой задержкой по времени, что она соот-
ветствует положению детекторов Г и 2. В результате по-
лучаются сведения о слое А. При изменении величины
задержки как бы изменится положение детекторов (на-
пример, 1 и 3) и вычислительное устройство выдаст ин-
формацию о слое Б. Образец созданного авторами при-
бора достаточно надежно позволял определить положе-
ние 12 цилиндрических радиоактивных препаратов
1311 активностью 5 мКи и размером 2X2 см, расположен-
ных в разных плоскостях пластмассового фантома
(рис. 36), по данным, записанным с 4 направлений.
В последующем вместо последовательного много-
' кратного скеннирования было предложено (Anger, 1967;
Cassen, Gass, Grandall, 1968) объединить датчики в об-
щем корпусе, который снабжен сфокусированным колли-
матором. В томоскеннере Miraldi и Di Chiro (1970) ис-
пользован длинный кристалл с двумя фотоумножителя-
ми в его торцах и решетчато-щелевым сфокусирован-
ным коллиматором перед ним.
S*
107
Метод поперечной радиоизотопной томографии на
основе скеннера предложили также Kuhl и Edwards
(1963) в цитированной выше работе. По принципу дей-
ствия он напоминает рентгеновский скеннотомограф. Два
датчика скеннируют поперечный слой в одном направ-
лении, затем система поворачивается на некоторый угол
(у авторов метода — на 45°) и снова происходит скен-
нирование (рис. 37). Оценка прибора посредством ука-
занного выше фантома (см. рис. 36) показала практи-
ческую равноценность обоих методов. В дальнейшем
(1964) авторы создали устройство, позволяющее про-
водить как продольную (при движении постели с паци-
ентом), так и поперечную (при неподвижном пациенте)
радиоизотопную томографию. Известны модификации
метода поперечного скеннирования Anger (1967) и Pat-
ton с соавторами (1969).
108
Рис. 37. Принципы поперечной радиоизотопной томографии на
основе скеинера.
В последнем методе (патент США № 3591806,
1971 г.) применяется 8 датчиков, расположенных по
окружности и направленных на общую точку. Причем
эта точка совершает скеннирующее движение в попереч-
ной плоскости. Для получения изображения поперечно-
го сечения на таком приборе («V. U. Tomo Scanner»)
необходимо 8—10 мин. В последующем американские
авторы усовершенствовали механику прибора (Patton,
Brill, King, 1973). Следовательно, как при продольной,
так и при ’ поперечной радиоизотопной томографии на
основе скеннера наблюдается стремление к увеличению
количества датчиков с целью повышения чувствитель-
ности и разрешающей способности метода.
Вместо большого количества небольших датчиков
можно использовать один датчик увеличенных размеров,
т. е. гамма-камеру. Такая камера, будучи снабжена
строго сфокусированным коллиматором, выполняет роль
того же скеннера. Указанная методика известна давно.
Сфокусированный коллиматор обычно входит в комп-
лект гамма-камеры. Однако, толчок именно томографи-
ческому применению этого метода дали в последние го-
ды Cassen с соавторами (1968) и Anger (1972). Прибо-
ры такого типа получили название томографических
скеннеров (вторая группа по предложенной классифика-
ции). При изучении продольных слоев гамма-камера
располагается неподвижно, а постель с пациентом мо-
торным приводом перемещается под ней по траектории
скеннирования. При скорости‘перемещения 100 см/мин
и расстоянии между линиями 5 мм поле 150X200 мм
скеннируется за 6 мин. Разрешение прибора составляет
20—40 мм по глубине и 10 мм по слою (Myers, Keyes,
Mallard, 1973). При изучении поперечных слоев скен-
К—146
109
нйрующее движение гаммачкамеры происходит по вер-
тикали в плоскости исследуемого сечения.
В третьей группе методов используется камера по
прямому назначению — для создайия обзорного изобра-
жения. Для получения продольного слоя камера с кол-
лиматором, который снабжен рядом параллельных ка-
налов, устанавливается неподвижно. Постель с обсле-
дуемым перемещается моторным приводом по круговой
траектории в плоскости ложа. В результате на экране
катоднолучевой трубки возникают кольцевидные изоб-
ражения радиоактивных источников. Диаметр колец про-
порционален расстоянию источник — детектор. Если объ-
ектив фоторегистрирующей системы вращать синхронно
с некоторым слоем тела, то изображение этого слоя по-
лучится на снимке наиболее резко, а изображение ос-
тальных слоев — размазанным. Как видно, аналогия с
нелинейной (круговой) рентгеновской томографией дос-
таточно полная. Приборы такого вида, в отличие от
томографических скеннеров, называют томографически-
ми камерами (Muehllehner, 1971).
Помимо коллиматоров с параллельными каналами,
перпендикулярными к чувствительному элементу камеры
(кристаллу Nal), применяются вращающиеся коллима-
торы с параллельными наклонными каналам.и, с одним
точечным отверстием, а также неподвижные коллимато-
ры с рядом слабо сходящихся или расходящихся кана-
лов (Arimizu, 1973). Такое значительное число разных
систем свидетельствует о продолжающемся поиске оп-
тимального варианта.
В настоящее время томографические камеры, несмот-
ря на малое время исследования (1—2 мин), уступают
томографическим скеннерам по разрешающей способ-
ности, простоте конструкции, размерам исследуемого по-
ля, удобству эксплуатации, сложности и стоимости
(Myers е. а., 1973)’. Особенно сложны устройства на
основе камеры для поперечной радиоизотопной томо-
графии. Серийные приборы для радиоизотопной томо-
графии уже включаются в комплект ряда зарубежных
устройств. Примером служит томографическая камера
по Anger в устройстве типа ON-100 фирмы «Siemens».
В целом радиоизотопная томография является перс-,
пективным методом диагностики, так как позволяет по-
лучить такую информацию, которую не дают методы
рентгеновского послойного исследования. Поэтому во-
110
просы создания отечественных приборов для радиоизо-
топной томографии являются весьма актуальными.
. Итак, применение вместо рентгеновского излучения
другого носителя информации создает новые диагности-
ческие возможности. Поэтому следует ожидать опреде-
ленных преимуществ и при использовании в качестве
носителя ультразвука.
Ультразвуковая томография
Ультразвуковые акустические колебания частотой от
20 кГц до 1 МГц впервые использовал для дефектоско-
пии советский физик С. Я- Соколов (1951). Он заложил
основу и для обоих медицинских методов ультразвуко-
вой диагностики — трансмиссионного и эхолокацион-
ного.
В трансмиссионном методе источник ультразвука
устанавливается с одной стороны исследуемого тела, а
приемник (датчик) — с другой. В качестве как источни-
ка, так и приемника ультразвука используются кристал-
лические (кварц) или более эффективные поликристал-
лические (титанат бария) материалы, обладающие пье-
зоэлектрическими свойствами. При подведении к таким
материалам переменного напряжения высокой частоты
они генерируют механические (звуковые и ультразвуко-
вые) колебания и, наоборот, при подведении к нйм зву-
ковых или ультразвуковых волн создают переменное на-
пряжение соответствующей частоты (прямой и обрат-
ный пьезоэффект). Сигнал датчика пропорционален
интенсивности принимаемой ультразвуковой волны.
А интенсивность последней в свою очередь определяется
величиной и особенно перепадом акустического сопро-
тивления тканей, связанного с их структурными и физи-
ко-химическими особенностями. Синхронное скеннирую-
щее перемещение источника и приемника ультразвука
позволяет изучить особенности внутреннего строения
исследуемого участка тела.
В медицине трансмиссионный метод ультразвуковой
диагностики применили в 1942 г. австрийские исследо-
ватели братья Dussik (цит. по Д. М. Абдурасулову с
соавт., 1969). Недостатком указанного метода «прозву-
чивания» является его низкая чувствительность и прак-
тическая невозможность исследования органов и тканей
череца и грудной клетки, в которых ткани с очень боль-
10*
111
шим акустическим сопротивлением (например, кости)
окружают ткани с незначительным акустическим сопро-
тивлением (мозг, паренхима легких). Поэтому в медици-
не наибольшее распространение получил второй метод —
эхолокационный.
В эхолокационном методе (эхографии) ультразвук
излучается короткими импульсами, в промежутках меж-
ду которыми производится запись отраженных сигна-
лов (эхо). Эхо возникает при падении ультразвуковой
волны на границу сред (тканей) с разным акустичес-
ким сопротивлением. Запись отраженных сигналов про-
изводят двумя путями: 1) контактйым, или одномер-
ным, и 2) томографическим, или двумерным.
При записи по первому типу к исследуемой области
контактно подводят головку прибора и на экране элект-
роннолучевой трубки (ЭЛТ) получают линейную раз-
вертку отраженного сигнала, по которой можно опре-
делить границы между разными тканями и плотность
последних в прямолинейном направлении (одномерном)
под головкой.
При записи по второму типу, перемещая головку при-
бора по некоторой прямой поперек тела, получают ульт-
развуковое изображение поперечного слоя исследуемого
объекта, а перемещая ее вдоль тела — продольный слой,
т. е. в обоих случаях получается двухмерное изобра-
жение.
В нашей стране, кроме аппаратов с разверткой по
первому типу, серийно выпускается ультразвуковой то-
мографический аппарат «Эхоскоп-8» для обследования
больного в горизонтальном положении. Исследуемую
поверхность тела предварительно смазывают вазели-
ном и на нее опускают мягкую ванну с водой. В ванне
перемещается зонд со сменными патронами для частот
880, 1760 и 5280 кГц. Изображение рассматривается на
экране электроннолучевой трубки и снимается на фото-
пленку. Аналогичную конструкцию имеет ультразвуковой
томограф «Sonolayergraph TSL-01» японской фирмы
«Toshiba». Подробнее с принципами возбуждения и обна-
ружения ультразвуковых волн можно ознакомиться в
монографии И. Е. Эльпинера (1963), а с клиническим
использованием — в руководстве под редакцией
Д..М. Абдурасулова с соавторами (1969).
Ультразвуковая томография показана при исследо-
вании малоконтрастных камней почек и мочевого пузы-
112 ’
ря, при поражении печени, селезенки, аорты, внутри-
брюшных гематомах и абсцессах, при заболевании мо-
лочных желез. Применяют эхографию и в тех случаях,
когда рентгенологическое исследование противопоказа-
но (например, у беременных). По современным данным
используемый с диагностическими целями ультразвук
полностью безвреден для. человека. В этом состоит прин-
ципиальная особенность и перспективность эхотомо-
графии. К недостаткам можно отнести необходимость
обеспечения акустического контакта (ванна с водой) и
относительно невысокую разрешающую способность
метода.
Изложенный материал показывает, что преимущест-
ва послойных исследований оказались настолько значи-
тельными, что эти исследования уже далеко перешагну-
ли рамки рентгенологии и стали по существу интроско-
пическими, объединяющими все- большее число разно-
образных видов проникающих излучений и волн. Это
убедительно свидетельствует о перспективности томо-
графии и необходимости дальнейшего совершенствова-
ния оборудования для ее многоплановой реализации.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Синусы и тангенсы углов через 5°
Угол Синус угла Тангенс угла Угол Синус угла Тангенс угла
0 0,00 0,00 50» 0,77 1,19
5» 0,09 0,09 55» 0,82 1,43
IO® 0,17 0 18 60» 0,87 1,73
15° 0,26 0,27 65» 0,91 2,15
20» 0,34 0,36 70® 0,94 2,75
25» 0,42 0,47 75» 0,97 3 73
30» 0,50 0,58 80® 0,98 5,67
35о 0,57 0,70 85® 0,99 11,43
40° 0,64 0,84 90» 1,00 QO
45о 0.71 1,00
ЛИТЕРАТУРА
Александрова А. В. Зонография в рентгенодиагностике туберкулеза
легких. — «Вести, рентгенол.», 1974, № 5, с. 6—12.
Астраханцев Ф. А. Поперечная томография органов грудной клетки
в норме и при некоторых заболеваниях легких и. средостения.
Автореф. дис. канд. М., 1964.
Бедриков Б. П., Белкин В. Е. Художественное конструирование ме-
дицинского оборудования.-— «Мед. техника», 1975, № 3,
с. 19—23.
Бондарчук А. К. Об использовании фенидонового проявителя для
рентгеновских пленок. — «Вести, рентгенол.», 1973, № 1, с.- 95.
Бродовский И. П., Стольцер С. М., Мактаз И. П. Устройство для
проведения рентгеиоурологических исследований. Авторское сви-
детельство СССР № 200113, 1967.
Бродовский Н. П., Стольцер С. М., Попов Н. И. Устройство для рент-
генологических исследований. Авторское свидетельство СССР
№ 162627, 1964.
Бродовский Н. П., Стольцер С. М., Ставрович В. А„ Томограф гори-
зональный. Авторское свидетельство СССР № 171969, 1965.
Буцик М. Г. Панорамная рентгенография (паитомография). — «Уче-
ные записки Киевского рентгено-радиологического и онкологиче-
ского института»,-1961, т. 6, с. 152—159.
Буцик М. Г., Овощников М. С. Получение рентгеновских снимков
поперечно выделяемых слоев. — «Вести, рентгенол.», 1952, № 6,
с. 81—88.
Ветощук В. И: О некоторых способах выделения слоев при послой-
ном исследовании. Выделение поперечных слоев. — «Вести, рент-
генол.», 1952, № 6, с. 74—81.
Ветощук В. И. Оптическое моделирование томографического эффек-
та и сравнительная оценка эффективности различных способов
устранения мешающих теней (размазывания). — «Вести, рент-
генол.», 1966, № 3, с. 54—61.
Ветощук В. И. Устройство для поперечной томографии. Авторское
свидетельство СССР № 286133, 1970.
Владимиров Л. В. Физические принципы реитгеноэкспонометрии. —
«Мед. радиол.», 1975, № 2, с. 60—64.
Воронина Е. А., Кормилицын Ю. Д., Соколов В. Г. Устройство для
томографии. Авторское свидетельство СССР № 241615, 1969.
Гинзбург В. Г., Стольцер С. М., Грундман А. О. Штатив для рентге-
нотомографии. Авторское свидетельство СССР № 118250, 1958.
Глаголева-Аркадьева А- А. Приложение стереорентгеиограмметриче-
ского метода в медицине. — «Вести рентгенол.», 1921, т. 1,
№ 3—4, с. 301—320.
Горизонтальный томограф. Свидетельство на промышленный образец
№ 3185, 1974. Авт.: В. Н. Кузнецов, Д. И. Загородиюк,
М. Ф.-Красиощека, Ю. И. Святенко.
Гурвич А. М., Розенштраух Л. С. Современные люминесцентные _
115
рентгеновские экраны. — «Вести, реитгенол.», 1971, № 6,
с. 77—83.
Дмоховский В. В. Основы теории томографии. — В кн.: Тезисы до-
кладов на научной сессии, поев. 30-летию ГНИРРИ. М., 1954,
с. 52—53.
Дмоховский В. В. Основы рентгенотехники. М., Медгиз, 1960.
Дмоховский В. В., Колычев М. А., Миткевич Д. С. Новая конструк-
ция поперечного томографа. — В ки.: Тезисы докладов на науч-
ной сессии, поев. 30-летню ГНИРРИ. М., 1954, с. 53.
Дьяков К- К- Томография с малыми углами (зонографии) на рент-
геиотомографнческих приставках. — «Мед. техника», 1973, 6,
с. 52—53.
Ельчиц В. Н. Томофлюорограф на базе стола для снимков завода
«Ренток». — «Ученые записки Киевского рентгено-радиологиче-
ского и онкологического института», 1950, т. 2, с. 255—258.
Жибицкая Э. И. Новые методы исследования челюстно-лицевой об-
ласти. — «Мед. техника», 1972, № 4, с. 38—40.
Катомина Р. В., Гурвич А. М., Ерофеева Н. Д. О свойствах прием-
ников излучения, ограничивающих выявляемость деталей на
снимке, н возможности снижения экспозиционных доз при рент-
генографии. — «Вести, рентгенол.», 1974, № 3, с. 60—65.
Кацман А. Я. Лучевые нагрузки и противолучевая защита при рент-
геноднагностическнх процедурах. Л., «Медицина», 1966.
Квантовая электроинка. Маленькая энциклопедия. Отв. ред.
М. Е. Жаботинский. М., «Сов. энциклопедия», 1969.
К вопросу о рациональном применении рентгенологического метода
исследования. — «Мед. радиол.», 1959, № 6, с. 3—15. Авт.:
Ю. Г. Григорьев, М. П. Андреева, Л. Н. Квасникова и др.
Кшиковский А. Н. Современное состояние н перспективы развития
рентгенологии н радиологии. — «Вести, рентгенол.», 1974, № 3,
с. 86—91.
Классификация н выбор значений основных характеристик приборов
для томографии. — «Мед. техника», 1974, № 4, с. 13—17. Авт.:
С. М. Стольцер, Э. Г. Чнкнрднн, В. Я- Новиков, Л. Ц. Баш.
Куциди А. В., Михайлов Н. А-, Семашко Л. С. Справочник рентгено-
лаборанта. М„ Медгиз, 1962.
Лагунова И. Г., Гурвич А. М., Кронгауз А. Н. Томография и радиа-
ционная безопасность. — В кн.: Материалы объединенной науч,
конф, по новым методам лучевой диагностики, терапин н дози-
метрии. Киев, 1965, с. 40—41.
Линденбратен Л. Д., Котляров Э. В. Радиоизотопная диагностика. —
В кн.: Справочник по рентгенологии и радиологии. М., «Медици-
на», 1972, с. 511—548.
Линденбратен Л. Д..^Наумов Л. Б. Медицинская рентгенология. М.,
«Медицина», 1974.
Масловский Г. К. Томограф, построенный примитивными средства-
ми. — «Вести, реитгенол.», 1939, т. 23, № 3, с. 203—205.
Новая рентгеновская пленка для скоростной машинной обработки. —
«Журн. научн. и прнкладн. фотографии и кинематографии», 1973,
т. 18, № 4, с. 306—307. Авт.: Л. М. Богданов, М. К-' Гречко,
С. А. Донская и др.
Новиков В. А. Первый советский томограф. — «Казанск. мед. ж.»,
1937, № 11, с. 1376—1381.
Новиков В. А. Вертикальный томофлюорограф. — «Вести, рентге-
нол.», 1951, № 6, с. 81—84.
116
Новосельцев В. И. Передвижной томофлюорограф для групповых
исследований легких у детей. — «Ученые' записки- Киевского
рентгено-радиологического и онкологического института», 1950,
т. 2, с. 259—262.
Новый стационарный реитгеиодиагностический аппарат РУМ-22. —
«Вести, рентгенол.», 1970, № 6, с. 67—74. "Авт.: П. А. Алеев,
Н. В. Андреев, В. Д. Бугрииов и др.
Овощников М. С. Новый метод аналитической «рентгенографии —
томофлюорография. — «Ученые записки Киевского реитгено-ра-
днологического и онкологического института», 1949, т. 1, с.. 7—25.
Овощников М. С. Томофлюорограф системы инженера М. С. Овощни-
кова. — «Ученые записки Киевского рентгено-радиологического
и онкологического института», 1950, т. 2, с. 273—278.
Овощников М. С. Новые аппараты и методы рентгенологического
исследования. Киев, Медгиз, 1962."
Отечественный универсальный томограф. — «Вести, рентгенол.»,
1971, № 2, с. 80—85. Авт.: В. И. Гордон, С. М. Стольцер,
Э. Г. Чнкнрднн и др.
О характере проекционных искажений изображения при увеличенной
панорамной рентгенографии зубов и челюстей. — «Вести, рент-
генол.», 1974, № 3, с. 34—38. Авт.: И. А. Шехтер, М. В. Котель-
ников, В. Б. Богдашевская и др.
Перельман В. И., Кан Д. В., Сегал А. И. Зонография (томография с
малым углом качания) в рентгенодиагностике урологических за-
болеваний. — «Вести, рентгенол.», 1971, № 5, с. 63—66.
Первый опыт стереорентгенограмметрии бронхов в клинике туберку-
леза. — «Вести, рентгенол.», 1974, № 5, с. 3—6. Авт.: А. Н. Чер-
ннй, И. М. Бондарев, Г. И. Варновнцкий, Б. Г. Дукарский.
Позмогов А. И., Бахтиярова В. И., Книжник М. Б. Преимущества и
недостатки томографии с круговым и эллипсоидным движением
трубки. — В кн.: Диагностика и лечение злокачественных ново-
образований. Киев, 1968, с. 36—41.
Поперечный томограф. — «Мед. техника», 1972, № 4, с. 47—48. Авт.:
С. М. Стольцер, В. И. Гордон, Э. Г. Чикирдин и др.
Применение цветной рентгеновской пленки в медицинской рентгено-
графии. — «Вести, рентгенол.», 1973, № 3, с. 69—73. Авт.:
А. М._ Гурвич, Н. Д. Ерофеева, В. Л. Крупицкий и др.
Приспособление для получения послойных рентгенограмм с прямым
увеличением изображения на томографических приставках типа
DG-102. — «Вести, рентгенол.», 1974, № 6, с. 94—96. Авт.;
А. В. Александрова, Л. И. Дмитриева, Н. П. Погодаева,
В. М. Шульгин.
Рабухина Н. А., Жибицкая Э. И. Увеличенная панорамная рентгено-
графия и панорамная томография и их использование в стомато-
логии. — «Вести, рентгенол.», 1968, № 3, с. 57—61.
Рабухина Н. А., Дмитриев Г. И., Жибицкая Э. И. Опыт эксплуата-
ции панорамного томографа. — «Мед. техника», 1975, № 2,
с. 41—43.
Рейнберг С. А., Алиев Б. М. Новые материалы к проблеме безопас-
ности рентгенологических исследований. — «Вести, рентгенол.»,
1962, № 6, с. 45—51.
Розенштраух Л. С. Рентгенологическое исследование органов дыха-
ния и средостения. — В кн.: Методика и техника рентгенологи-
ческого исследования. М., «Медицина», 1969, с. 103—134.
117
Руководство по ультразвуковой диагностике. Ташкент, «Медицина»,
1969. Авт.: Абдурасулов Д. М. и др.
Сегал А. С. Зонография почек и верхних мочевых путей. Автореф.
дйс. канд. М., 1975=
Скобельцын Д. В. Реитгеностереоскопия и стереометрия. М. — Л.,
Гостехиздат, 1943.
Соколов С. Я. Ультразвук и его применение. — «Журн. техи. физи-
ки», 1951, т. 21. № 8, с. 927—936.
Средние интегральные поглощенные дозы в организме обследуемых
при рентгенологических процедурах. — «Вести, рентгенол.», 1974,
. '№ 5, с. 75—78. Авт.: Ф. Ф. Теличко, Ю. И. Зимомря, А. Ф. Са-
модай,- А. С. Языков.
Ставицкий Р. В., Виктурина В. П. Основы радиационной защиты в
рентгенологической практике. М., «Медицина», 1969.
Стольцер С. М. Современное состояние и перспективы развития обо-
рудования для послойной лучевой диагностики. — В кн.: Мате-
риалы 3-го Всерос. съезда рентгенол. и радиол. Кемерово, 1972.
с. 241—242.
Стольцер С. М. Обоснование требований к основным информативным
характеристикам томографов. — «Мед. техника», 1975, № 2,
с. 8—12.
Тананыкин Н. И. К методике и технике одномоментной серийной то-
мографии. — «Вести, рентгенол.», 1963, № 6, с. 52—56.
Теличко Ф. Ф. Условия, влияющие на интегральную поглощенную до-
зу при рентгенодиагностике. — «Мед. радиол.», 1974, № 5.
с. 36—43.
Технические основы рентгеновской диагностики. М„ «Медицина»,
1973. Авт.: И. Г. Лагунова, Э. Г. Чикирдин, Р. В. Ставнцкнй,
М. В. Пославская.
Трехфазный рентгенодиагностический аппарат РУМ-20. — «Вести,
рентгенол.», 1972, № 5, .с. 80—86. Авт.: Н. В. Андреев, В. М. Ба-
ранов, Н. Н. Блинов и др.
Устройство для рентгенологических исследований. Авторское свиде-
• тедьство СССР № 255484. 1969. Авт.: С. М. Стольцер,
И. П. Мактаз, Н. И. Попов, Б. П.' Бодриков.
Устройство для рентгеноэндоскопического исследования. — «Вести,
рентгенол.», 1973, № 1, с. 91.-93. Авт.: Ф. А. Астраханцев,
В. И. Гордон, Э. Г. Чикнрдин и др.
Устройство для томографии. Авторское свидетельство СССР
№ 381343, 1973. Авт.: П. А. Алеев, Н. В. Андреев, А. В. Колчин
и др.
Устройство для томографии. Авторское свидетельство СССР
№ 440139, 1974. Авт.: И. П. Мактаз, С. М. Стольцер, В. И. Гор-
дон, Э. Г. Чикнрднн.
Устройство для томографических послойных исследований. Автор-
ское свидетельство СССР № 305 881, 1971. Авт.: С. М. Столь-
цер; И. П. Мактаз, Т. Л. Боровая н др.
Устройство тест-объекта для определения технических характеристик
устройств для послойных исследований. Авторское свидетельство
СССР № 372993, 1973. Авт.: С. М. СтолЕцер, Э. Г. Чикнрднн,
Ф. А. Астраханцев и до.
Ушаков В. Л. Одномоментная панорамная рентгенография. —
«Вести, рентгенол.», 1971, К» 3. с. 80—82.
Феоктистов В. И. Теория томографии. — «Вести, рентгенол.», 1938,
т. 21, № 3, с. 143—153.
118
Феоктистов В. И. Метрические свойства рентгеновского изображе-
ния й их применение в рентгенодиагностике. Л., Медгиз,
1954.
Феоктистов В. И. Рентгеновское изображение, его метрические свой-
ства и их применение в клинике: Л., «Медицина», 1966.
Финкельштейн С. И. К Стереорентгенометрии. — «Вести, рентгенол.»,
1958, № 3, с. 60—61.
Финкельштейн С. И. Способ рентгенодиагностики ребер по С. И. Фин-
кельштейну. Авторское свидетельство СССР № 220431, 1968.
Финкельштейн С. И. Устройство для рентгенологических исследова-
ний. Авторское свидетельство СССР № 271712, 1970а.
Финкельштейн С. И. Способ рентгенографии копчика. Авторское сви-
детельство СССР № 275297, 19706.
Хомяков Ю. С., Шайхимов Е. Ш. К*вопросу о толщине слоя при про-
дольной линейной томографии. — «Вести, рентгенол.», 1974, № 2,
с. 68—70.
Черний А. Н. Применение стереофотограмметрического метода при
рентгенологическом исследовании бронхов и сосудов легких в
эксперименте и клинике. Автореф. дис. канд. М., 1974.
Чикирдин Э. Г. Рентгеновские флюорографические аппараты. М., «Ме-
дицина», 1970. ,
Чикирдин Э. Г. Тенденция развития оснащения для массовых рент-
генологических исследований. — «Мед. техника», 197Й> Кв 2,
с. 5—8.
Чикирдин Э- Г., Астраханцев Ф. А., Стольцер С. М. К образованию
• послойного изображения при нелинейной томографии. — «Вести,
рентгенол.», 1974, № 2, с. 70—74.
Шмелев В. К. Рентгеновские аппараты. Изд. 4-е. М., «Энергия», 1973.
'Шубинский Й. А. Стереофлюорографня. — «Вести, рентгенол.», 1974,
Кв 5, с. 95—97.
Эльпинер И. Е,- Ультразвук. Физико-химическое и биологическое дей-
ствие. М., «Физматгиз», 1963.
Яншек С. П. Томограф оригинальной конструкции. — «Вести, рент-
генол.», 1938, т. 21, № 3, с. 154—159.
Ambrose J. Computerized transverse axial scanning (tomography).
Part 2. Clinikal application. — «Brit. J. Radiol.», 1973, v. 46,
p. 1023—1047.
Amundsen P. The use of tomography in gasencephalography. — «Me-
dicamundi», 1969, v. 14, p. 28—32.
A new approach to mapping three-dimensional radionuclide distribu-
tions (abst.). — «J. Nuclear Med.», 1969, v. 10, p. 363—368.
Aut.: I. Patton. A. B. Brill, J. Erickson e. a..
Anger H. O. Tomographic Gamma-Ray scanner with simultaneous
readout of several planes. UCRL-16 8999 Rev., 1967, april.
Anger Й. O. The scintillation camera for radioisotope localization. —
In.-. Radioisotope in der Localizationsdiagnostik. Stuttgart,
1967.
Anger Й. O. Multiplane tomographic Gamma — Ray scanner. —
«Medical Radioisotope Scintigraphy (Proc. Symp. Salzburg,
1968)», IAEA, Vienna, 1972, v. 1, p. 203—216.
Arimizu N. Method of tomographic imaging with different collima-
tors. — «Medical Radioisotope Scintigraphy 1972», IAEA, Vienna,
1973, v. 1, p 369—379.
119
Bartelink D. L. Einrichtung zur Bildherstellung mittels Rontgenstrah-
len Schweizer Patentschrift N 155930, 1931/32.
Bartelink D. L. Over 1 «Rontgencoupes», — «Ned, T Geneesk.», 1932,
v. 76, p. 419—425.
Becker J., Bader W., Decken Cl. B. Das Schictkymogramm. —
«Fortschr. Rontgenstr.», 1955, Bd 83, S. 248—254.
Berd G. Vortrag 27 Tagung Disch. Rontgen-Ges., Wiesbaden,
1936. — «Rontgenpraxis», 1936, Bd 8, S. 406—407.
Biedermann F., Schmidt J., Comberg U. Рентгенодиагностика объем-
ных процессов в области границы между придаточными пазу-
хами носа и орбитой с применением плоскостной томо-
графии. — «Радиология диагностика», 1971, т. 12, с. 105—
118.
Bistolfi F. Успехи томографии в связи с использованием техники
кругового размазывания. — «Радиология диагностика», 1962,
т. 3, с. 233—248.
Bocage А. Е. М. Procede et dispositifs de radiographie sur plaque
en mouvement. Brevet d’invention N 536464. Paris, 1921.
Bock G., Richter K., Bohme R. Применение томографии с двойным
направлением размазывания при исследовании легких. — «Ра-
диология диагностика», 1970, т. II, с. 326—327.
Bosche Н. Современные методы послойного исследования в рутин- ’
ной практике. — «Радиология диагностика», 1967, т. 8,
с. 655—658.
Bozzetti G. La realizzazione practice della stratigrafia. — «Radiol.
Med.», 1935, v. 22, p. 257—267.
Cassen B., Gass FL, Grendall P. Improved — resolution fast — sec-
tion scanner (abst). — «J. Nuclear Med.», 1968, v. 9, p. 307—
311.
Computerized axial tomography with the EMI scanner. — «Radiolo-
gy», 1974, v. 110, p. 109—123. Aut.: P. F. J. New, W. 1. Scott,
J. A. Schhur e. a.
Dimitrow M. Schirmbildschichtphotographie. — «Fortschr. Rontgen-
str.», 1942, Bd 65, S. 241—248.
Dooley R. P. X-band holography. — «Proc. IEEE», 1965, v. 53,
p. 1733—1735.
Essai de radiophotographie appliquet a la stratigraphie pulmenaire. —
«Bull. Soc. Frc. electrotherap.», 1938, v. 26, p. 687—693. Aut;
G. Ronneaux, F. Dcgand, E. Watter, T. Saget.
Frain C„ Lacroix F. Courbe-enveloppe et coupes horizontales. —
«J. Radiol. Electrol.», 1947, v. 28, p. 142—143.
Gabor D. A new microscopic principle. — «Nature (Lond.)», 1948,
v. 161, p. 777—781.
Gebauer A. Korperschichtaufnahmen in transversalen (horizontalen)
Ebenen. — «Fortschr. Rontgenstr.», 1949, Bd 71, S. 669—696.
Gebauer A., Schanen A. Das transversale Schictverfahren. Georg
Thieme Verlag. Stuttgart, 1955.
Gebauer A., Wachsmann F. Geometrische Betrachtungen und tech-
nische Fragen zur Herstellung transversalen (horisontalen) Kor-
per—schichtaufnahme. — «Rontgen-BL», 1949, Bd 2, S. 215—
229.
Гладыш Б. (Gladysz В.) Томография в клинической практике. Пер.
с польск. Варшава, 1965. с. 5—65.
Crossmann G. Tomography I. — «Fortschr. Rontgenstr.», 1935, Bd 51,
S. 61—80.
120
Grossmann G. Tomography II. — «Fortschr. Rontgenstr.», 1935,
Bd 51, S. 191—208.
Heckmann K. Die Rontqenperspektive und ihre Umwandlung durch
eine neue Aufnahmetechnik. — «Fortschr. Rontgenstr.», 1939,
Bd 60, S. 144—157.
Heckmann K. Die Pseudofocalaufnahme. — «Fortschr. Rontgenstr.»,
1959, Bd 90, S. 502—506.
Hoepfl M. Die objektive Ausvertung stereoskopischer Rontgenauf-
nahmen in der Zahnheilkunde. — «Fortschr. Roontgenstr.», 1938,
Bd 57, S. 495—506.
Hounsfield G. N. Computerized transverse axial scanning (tomo-
graphy). Part I. Description of system. — «Brit. J. Radiol.»,
1973, v. 46, p.M016—1022.
Ivanov G., Botev* B., Minkov L. La tomokymographie. — «J. Ra-
diol., Electro!.», 1957, v. 38, p. 944—947.
Jung T. Tomographie in der Kieferheilkunde. — «Rontgen-Bl.», 1964,
v. 17, p. 413—427.
Kieffer J. The laminagraph and its variations. Applications and
implications of the planigraphic principles. — «Am. J. Roent-
genol.», 1938, v. 39, p. 497—513. ч
Kock M., Tiemens U. Tomosynthesie. A. holographic method vor vari-
able depth display. — «Optics Communications», 1973, v. 7,
p. 260—265.
Kuhl D. E., Edwards R. Q. Image separation radioisotope scan-
ning,— «Radiology», 1963, v. 80, p. 653—661.
Kuhl D. E., Edwards R. Q. Cylindrical and section radioisotope
scanning of the liver and brain. — «Radiology», 1964, v. 83,
p. 926—935.
Lindblom K. On Microtomography. — «Acta radio!.», 1954, v. 42,
p. 465—468.
Liming M., Melzer В. Опыт применения томографии как допол-
нительного исследования при толковании лимфаденограмм. —
«Радиология диагностика», 1969, т. 10, с. 558—570.
Lysholm Е. A fluorescent screen laminagraph. — «Acta radiol.»,
1944, v. 25, p. 649—652.
Mach E. Die Analyse der Empfindungen. 9-e Aufl. Leipzig, 1922.
Marie T., Ribaut H. Prazionsstereoskope, angewandt auf die Radio-
graphie. — «С. R. Acad. Sci. (Paris)», 1897, v. 124, p. 613—616.
Massiot J. Etude comparative des methodes de radiographic analy-
tique. — «Bull. Soc. radiol. med. fran.», 1936, v. 24, p. 394—
402.
Miraldi F., Di Chiro G. Tomographic techniques in radioisotope
imaging with a proposal of new device. The tomoscanner. —
«Radiology», 1970, v. 94, p. 513—520.
Mohr H- Zur Frage der mehrdimensionalen Verwischung bei der
• Tomographie.'— «Rontgen-Bl.», 1964, Bd 17, S. 401—407.
Muehllehner C. A tomographic scintillation camera. — «Phys. med.
Biol.», 1971, v. 16, p. 87—93.
Myers M. J., Keyes IF. Mallard J. R. An analysis of tomographic
scanning systems. — In: Medical Radioisotope Scintigraphy 1972.
Vol. 1. Vienna, AEA, 1973, p. 331—345.
Одновременное изображение средостения, корней и периферических
отделов легких с помощью наклонного метода томографии с при-
менением насадочного фильтра. — «Радиология, диагностика»,
1970, с. 11, с. 703—708. Aut.: G. Liess, Н. Leyda, М. Liming е. а.
121
Ott W. Panorama-Rontgen. — «Schw. Mschr. Zahnhlkunde», I960,
Bd 70, S. 822—823.
Paatero У. V. Pantomography in theory and use. — «Acta radio!.»,
1954, v. 41, p. 321—335.
Paatero Y. V. Pantomography and orthopantomography. — «Oral Surg.,.
oral Med., oral Path.», 1961, v. 14, p. 947—953.
Pape R., Zakovsky I. Ober die rontgendiagnostische Strahlenbelastung
der Jugendlichen und der Erwachsenen. « Fortschr. Rontgenstr.»,
1965, Bd 103, S. 326—343.
Paris N. F., Williamson B. D. P. Scattered radiation, fields around '
dental X-ray machines. — «N. Z. Dent. J.», 1967, v. 63, p. 271—279.
Patton j. A., Brill A. B., King P. H. A new mode of collection and
display of three — dimensional data for static and dynamic radio-
tracer studies. — In.: Medical Radioisotope Scintigraphy 1972.
IAEA, Vienna, 1973, v. 1, p. 355—367.
Pignataro E. Schichtaufnahmen mit dicker und diinnen Schicht bei
vielfacher Strahlenrichtungsanderung. — «Fortschr. Rontgenstr.»,'
1961, v. 94, p. 261—265.
Plant — lontomat. Belichtungsautomat fur Rontgenschichtaufnahmen.
Каталог фирмы Siemens, R 90/637 d.
Pohl E. Verfanren und Vorrichtung zur rontgenographischen Wie-
dergabe eines Korperschnittes unter AusSchluss von davor und
dahinter liegender Teilen. — Dtsch. Patentschrift N 544200,
1927.
Rauh G. Die Theorie der Rontgen-Tomographie. — «Wiss. Z. Univ.
Halle», Ser. Math. — Nat., 1961, Bd 10, S. 21—28.
Recommendations of the International Commission on Radiological
Protection. London, 1958. ,
Rossmann B. Die Bestimmung der Expositionswerte mit einem
handlichen Rechengerat. —'«Fortschr. Rontgenstr.», 1965, Bd 103,
S. 222—226.
Schorr H. Uber die Moglichkeit der Kombination des Schichtbild-
verfahrens mit der Kymographie (Tomokymographie). — «Fort-
schr. Rontgenstr.», 1939, Bd 60, S. 68—74.
Shiga T. Uber die Standardisierung der Belichtungstechnik durch ein
Punktsystem und ihre speziellen kolinearen Nomogramme. —
«Fortschr. Rontgenstr.», 1963,,Bd 98, S. 216—229.
Siemens Aktiengeselschaft Elektromedizinische Technik Daten, For-
meln, Fakten. Erlangen, 1974.
Sonnabend E., Polensky F. Zur Strahlenbelastung des Patienten bei
Rontgentomogrammen der Zahne und Kiefer. — «Electromedica»,
1971, Bd 3, S. 92—93.
Stereoscopic tomography. — In.: VI Intr. Congr. Radiol., London, 1950,
Vort. D 33. Aut.: G. С. E. Burger, C. Dijkstraf C. Lanooy,
В. M. Woldringh.
Swart B. Die zonographische Darstellung der Nieren — und Gallen-
wege. — «Radiologie», 1966, Bd 6, S. 177—182.
Vallebona A. Una modilita di tecnica per la dissociazione radiografia
delle ombre applicata aleo studio de cranio. — «Radiol. Med.»,
. 1930, v. 17, p. 1090—1097.
Vallebona A. Axial transverse Laminagraphy. — «Radiology», 1950,
v. 55, p. 271—275.
Van Aken J., Van der Linden L. W. The integral absorbed dose in
conventional and panoramic complete-mouth examination. — «Oral
Surg., oral Med., oral Path.», 1966, v. 22, p. 603—616.
122
Viehweger G. Die Rontgenuntersuchung mit bewegter Rohre b<
"den Objekt und Film. — «Fortschr. Rontgenstr.», 1
p. 744—756.
Watson W. Differential radiography. — «Radiography», 1939;
p, 81—88. ' \
Westra D. Zonographie, die Tomographie mit sehr geringer '
schung. — ^Fortschr. Rontgenstr.», 1962, Bd 97, S. 605—611
Westra D., Ziedses des Plantes B. ,G. Anwendungmoglichkeit
Planigraphie mit geringer Verwischung. — In: IX Intern.
Radiol. Munchen, 1959, S. 215—215.
Wide angle roentgenography. — «Am. J. Roentgenol.», 1963,
p. 189—197. Aut.: H. S. Berlin, S. M. Unger, L. J. Corbin e.'
Ziedses des Plantes B. G. A different method for making roentge
gramms of the skull and spinal columm. — «Ned. T. Geneef
1931, v. 75, p. 5218—5222. ।
Viehweger G. Die Roentgenuntersuchung mit bewegter Rohre bei rtlh
Ziedses des Plantes B. G. Serieskopie. — «Fortschr. Rontgenst
1938, Bd 57, S. 603—616.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие . . . * . Глава 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Классификация томографов Рентгеновские излучатели Приемники изображения
Глава II. ПРОДОЛЬНЫЕ ТОМОГРАФЫ
Принцип действия .... Информационные характеристики Радиационные характеристики > Конструкция Монтаж и настройка Эксплуатация
Глава ill. ПОПЕРЕЧНЫЕ ТОМОГРАФЫ
Принцип действия .... Информационные характеристики Радиационные характеристики Конструкция Монтаж и настройка Эксплуатация
Глава IV. ПАНОРАМНЫЕ ТОМОГРАФЫ
Принцип действия .... Информационные характеристики Радиационные характеристики Конструкция Монтаж и настройка Эксплуатация
Глава V. ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ МЕТОДОВ ТОМОГРАФИИ СПЕЦИАЛЬНЫХ
Зонография ..... Стереотомография .... Томофлюорография Томокимография . . Скеннотомография .... Радиоизотопная томография Ультразвуковая томография
Приложение. Синусы и тангенсы углов через Литература . . 5°
3
5
5
9
20
24
26
'37
43
46
55
57
60
61
63
66
67
70
73
75
80
83
85
87
89
91
93
93
96
97
99
102
104
111
114
115
эг.чйнигаин СМСТОЛШЕР OJAACTPAXAHLIEB
Р РЕНТГЕНОВСКИЕ
ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ
АППАРАТЫ
МОСКВА «МЕДИЦИНА» • 1976