Author: Гостюшин А.В. Шубина С.И.
Tags: справочных издания безопасность жизнедеятельности
ISBN: 5-07-002703-4
Year: 1995
Text
А.В.Гостюшин С.И.Шубина
АЗбуКа
выживания
Похищен ребенок
В самолете пожар
в квартиру ломится
преступник
Отравление ядовитыми
веществами
Человек поражен
молнией
Травматическое
кровотечение
ЛВТостюшин
СИШубию
АЗбуКа
выживания
ЧЕЛОВЕК
В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ
ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ
ЭКСТРЕМАЛЬНАЯ
МЕДИЦИНА
МОСКВА
ИЗДАТЕЛЬСТВО
'ЗНАНИЕ»
1995
ББК92
Г 72
А.В.Гостюшин, автор первой части настоящей книги «Чело-
век в чрезвычайных обстоятельствах», — ведущий телепрограммы
«Не быть динозавром», призванной помочь зрителям находить оп-
тимальный выход в экстремальных ситуациях, сценарист рада до-
кументальных и художественных фильмов, его перу принадлежит
также печатавшаяся фрагментами в периодике и недавно вышед-
шая отдельным изданием «Энциклопедия экстремальных ситуа-
ций».
С.И.Шубина, автор второй части книги «Экстремальная меди-
цина», — кандидат медицинских наук, практикующий врач с 40-
летним стажем.
Редактор С.П.СТОЛПНИК
Гостюшин А.В., Шубина С.И.
Г 72 Азбука выживания. — М.: Знание, 1995. —272 с.
ISBN 5-07-002703-4
Цель первой части книги «Человек в чрезвычайных обстоя-
тельствах» — помочь читателю быстро ориентироваться и пра-
вильно действовать в криминальных ситуациях, а также при ава-
риях и катастрофах техногенного характера или в случаях при-
родных аномалий.
Вторая часть книги «Экстремальная медицина» призвана нау-
чить читателя грамотно оценить состояние пострадавшего при
аварии или катастрофе, ножевом или огнестрельном ранении,
при болевом шоке, вызванном внезапно развившимся приступом
болезни или бытовой травмой, и оказать первую доврачебную по-
мощь. Иногда это единственный шанс помочь человеку выжить, и
каждый из нас должен уметь его использовать.
5001000000—02
073 (02) —95
ББК92
ISBN 5-07-002703-4
©Гостюшин А.В., Шубина С.И., 1995 г.
От издательства
Задумав вместе с авторами эту книгу, мы
ставили перед собой цель — создать нечто
вроде самоучителя, справочника, настольно-
го пособия для современного российского жи-
теля. Очень часто (особенно в последние го-
ды) в сложных и порой самых неожиданных
положениях нам приходится рассчитывать
в первую очередь на самих себя.
Каждая из минут в экстремальных об-
стоятельствах — решающая. И если знать,
что надо делать, а чего не делать ни под ка-
ким видом, да к тому же не позволить слу-
чаю застать себя врасплох, за эти минуты
ситуацию можно разрешить в свою пользу.
Один из авторов книги — Анатолий Гос-
тюшин называет такое умение выживать
«личным иммунитетом безопасности» жи-
телей страны. По некоторым сведениям, в
России этот иммунитет в несколько раз вы-
ше, чем в развитых европейских странах.
Мы надеемся, что сведения, собранные в «Аз-
буке выживания», повысят иммунитет чи-
тателей еще на несколько пунктов.
Однако, как и всяким самоучителем, кни-
гой надо правильно пользоваться. В первую
очередь помнить, что любой заочный со-
вет — только информация к размышле-
нию, а никак не безапелляционное руковод-
ство к действию. Экстремальные ситуации
слишком разнообразны, и, несмотря на все
сведения и рекомендации, решение всякий раз
приходится принимать самостоятельно.
Очень важно, что в «Азбуке выживания»
есть не только варианты поведения в экс-
тремальных ситуациях и способы первой ме-
дицинской помощи, но и описание этих ситу-
аций, а также рекомендации, как тех или
иных обстоятельств избежать. И в медици-
не, и в пожарной безопасности, и в антикри-
минальной защите такое понятие, как «про-
филактика», остается самым надежным
средством, как бы это ни показалось кому-
то банальным.
Конечно, «профилактический взгляд» на
опасность не означает, что книгу надо про-
честь для того, чтобы правильно всего бо-
яться. Б некоторых ситуациях способность
человека пойти на риск повышает возмож-
ность выживания. Однако при этом необхо-
димо делать разницу между подлинной отва-
гой и бездумной готовностью встретиться
с опасностью лицом к лицу.
Древние называли чувство меры матерью
всех чувств; личное искусство выживания
тоже держится на чувстве меры. Ну и еще,
разумеется, — на понимании общей методи-
ки безопасности. Известный путешествен-
ник и специалист по выживанию человека
Яцек Палкевич (Италия) сформулировал эту
методику следующим образом:
предвидеть опасность;
по возможности избегать ее;
при необходимости — действовать.
Издавая эту книгу, мы искренне верим,
что она поможет читателю наполнить
каждый из этих трех пунктов необходимыми
конкретными знаниями.
Материал в обеих частях книги по воз-
можности располагался по алфавиту.
Пользование первой частью книги не тре-
бует комментариев.
Необходимые пояснения, касающиеся
второй части, даны перед ее началом.
I
ТЕЛЕФОНЫ В МОСКВЕ
для обращения
в экстренных случаях
Пожарная охрана Милиция Скорая помощь Служба газа 01 02 03 04
Справочная администрации Президента и Правительства России 925-34-81
Государственная Дума РФ, отдел работы с письмами и приема граждан 202-47-89 202-91-63 202-75-41
Мэрия Москвы, сектор писем граждан 229-90-86 923-91-10
вечерний и ночной дежурный Прокуратура РФ Московский уголовный розыск Региональное управление по борьбе с организованной преступностью (РУОП) Московской области Телефон доверия Телефон доверия для подростков Молодежный телефон доверия 292-16-01 229-46-62 200-89-24 292-91-08 205-05-50 160-03-63 122-32-77 303-13-33
Телефон доверия для детей и родителей (с 15.00 до 21.00) Детский телефон доверия «Крокус» Телефон доверия для женщин Телефон доверия «Семейная консуль- тация» Спасение детей и подростков от нарко- тиков Центр помощи пережившим сексуаль- ное насилие «Сестры» 169-03-03 417-56-85 124-61-85 417-52-84 253-60-03 141-72-26
СПРАВКИ О ЗАБЫТЫХ ВЕЩАХ
в метро в такси в трамвае, троллейбусе, автобусе Об утерянных документах 222-20-85 233-42-25 923-87-53 200-99-57
КРИМИНАЛЬНАЯ
ОПАСНОСТЬ
АЗАРТНАЯ ИГРА
Средства массовой информации не устают пре-
достерегать население о широком распростра-
нении у нас мошенничества. Один из его видов —
азартная игра. Явление это и само по себе рас-
считано на разжигание в человеке страсти к лег-
кой наживе, к увеличению содержимого своего
кошелька без вложения какого-либо труда. В
наши же дни все усугубляется еще и тем, что
такая игра идет не на равных, в ней, по сути, от-
сутствует элемент случайности, потому что зате-
вают ее шарлатаны с заведомой целью обма-
нуть, оставить без рубля в кармане простодуш-
ных граждан, попавших к ним на крючок. Пусть
наша книжка внесет свою лепту в эту антипропа-
ганду. Мы ставим своей целью сконцентрировать
внимание читателя на психологических приемах,
которые составляют в данном случае механизм
манипуляции человеком.
Действительно, уличные мошенники используют опреде-
ленный набор средств, чтобы завлечь неискушенного че-
ловека.
Первый прием, работающий в таких случаях, — без-
обидное начало, т.е. незаметное вовлечение человека в иг-
ру, где он обязательно будет обманут.
Так, на улице вас могут остановить якобы на секунду —
крутануть барабан «экспресс-лото», бросить игральные ко-
сти, «пояснять» карточную колоду, рассудить спор —
срочно нужен-де кто-то справедливый и незаинтересован-
ный. Наперсточники предлагают просто так, без денег, ра-
ди спортивного интереса угадать, где находится шарик. В
зале ожидания аэропорта, в купе поезда, на пляже вас мо-
гут пригласить сыграть в самого примитивного «дурака» —
вроде бы просто для приятного времяпрепровождения.
Самые общие признаки завязки этой экстремальной
ситуации — видимое отсутствие опасности, хорошо разыг-
ранная случайность. Человеку кажется: он полностью
контролирует события и в любой момент может из них
выйти.
Следующая сцена этого спектакля призвана заинтере-
совать жертву, убедить в близкой удаче, побудить принять
участие в действе, чтобы заставить ее увязнуть в паутине.
Позволив остановить себя на улице (чтобы, например,
бросить за кого-то игральную кость или крутануть бара-
бан) , прохожий тут же оказывается свидетелем того, как
такой же, как он, случайный человек вдруг за здорово жи-
вешь получает немалую сумму. Обезумев от радости, тот
предлагает поставить за нашего прохожего деньги на кон.
Все происходит стремительно: прохожий еще раздумывает
о том, принять ли это предложение, а выигравший уже от-
дает деньги «старшему» и исчезает — его роль закончена.
Другие участники, вдруг случившиеся рядом; подсовыва-
ют прохожему карточку с цифрами и кубики, торопят его
сделать бросок, и он оказывается удачным: выпадает сча-
стливое число. Если речь идет о карточной игре — у про-
хожего выигрыш следует за выигрышем.
Человек слаб: страсти разгораются, наш прохожий вхо-
дит в раж и, как правило, теряет контроль над собой.
Деньги у него почти в руках... Но вот здесь-то и разыгры-
вается новая мизансцена.
Один из игроков сообщает, что и у него выпало счаст-
ливое число. «Старший», или «ведущий», делает вид, что
несказанно удивлен. «Это очень редкий случай», — гово-
рит он. И затем сообщает, что для такого варианта есть оп-
ределенное правило: надо добавить денег на кон и продол-
жить игру.
Если прохожего судьба свела с «наперсточниками»,
здесь может появиться как бы совершенно сторонний
«правдоискатель»: он якобы заметил, что выигравший
подглядел, куда спрятан шарик, и необходимо переиграть.
В любом случае здесь наступает знаменательный момент:
на сцене появляются реальные деньги жертвы. Деньги пока
небольшие: в картах это может быть всего-навсего символи-
ческий рубль, в наперсточной игре — половина тоже вполне
маленькой ставки. В «экспресс-лото» может быть неожидан-
но объявлено новое правило, например, выкупить жетон и
т.д. Действия уличных психологов в этот момент как раз и
направлены на то, чтобы усыпить бдительность жертвы и пе-
рейти к полному ее «потрошению».
Итак, наш прохожий и другой игрок, которому «выпа-
ло» такое же счастливое число, должны повышать ставки
(«бороться деньгами», пока у одного из них не кончится их
запас) или «заровнять», а потом еще раз крутануть бара-
бан. Повышение ставок — тонкий спектакль, в котором
прохожему должно каждую минуту казаться, что сопер-
ник вот-вот поставит последний рубль. Если жертва начи-
нает колебаться, организатор игр одним из многочислен-
ных способов качнет колесо фортуны в сторону сомневаю-
щегося.
Наконец наступает минута, когда прохожий замечает,
что в игре завязло немало его собственных денег. Главная
задача мошенников в этой фазе — максимально оттянуть
момент, когда клиент догадается о безвыходности ситуа-
ции, и выбить из него не только все деньги, но и все, что
при нем имеется ценного: часы, обручальное кольцо и т.д.
Жертве все время должно казаться, что вот-вот удастся
отыграть хотя бы часть. В особенно критическую минуту
из «зрителей» может появиться помощник, готовый разде-
лить с прохожим тяжесть борьбы. Однако конец игры не за
горами, и ее организаторы к нему готовы. Для них не бу-
дут неожиданностью угрозы или какие-либо активные
действия жертвы. Последние кубики (шар, карты, напер-
сток) падают на стол, и выигравший сразу исчезает с день-
гами. Если прохожий пытается его задержать, его могут
мгновенно и сурово привести в чувство. Но чаще всего, по-
ка он осмысливает происшедшее, исчезают игроки и зри-
тели, карты и игральный стол. Только тут прохожий окон-
чательно понимает, что его попросту обокрали...
Разумеется, схема может быть иной. Но в одном надо
быть уверенным: позволяя вовлечь себя в подобного рода
действо, вы добровольно выбираете роль жертвы.
___________________АРЕСТ________________________
С таким событием, как арест, слава Богу, прихо-
дится сталкиваться далеко не каждому. Однако
известно: «От сумы да от тюрьмы не зарекай-
ся». А в нашей непредсказуемой буквально по
всем пунктам реальности вряд ли найдется че-
ловек, который, леденея от ужаса, не представ-
лял бы себя жертвой чудовищной несправедли-
вости даже и такого рода. Можно ли подгото-
вить себя психологически к подобному, пусть и
очень маловероятному событию!
Как в любой экстремальной ситуации, здесь пагубны па-
ника и противоположное ей состояние — ступор, оцепене-
ние. Тот, кто лишь теоретически допускает для себя воз-
можность ареста, должен твердо настроиться на разумное
сопротивление, экономию и расчет сил, на выдачу только
той информации, которая может быть использована в его
пользу. И раз навсегда продумав это, больше не позволять
растрачивать себя на то, что не имеет под собой никакой
почвы.
Иное дело, если есть для этого какие-либо основания.
Если вы почувствовали, что тучи сгущаются, нужно без
промедления найти адвоката и начать с ним консультации
о ваших правах и наиболее разумном поведении при аре-
сте, допросе, обыске. Нелишне почитать и специальную
литературу.
Подготовьте к возможному событию родных. И с ними,
и с адвокатом договоритесь о совместных действиях и сис-
теме условных знаков (в том числе письменных: грамма-
тическая ошибка, отсутствие запятой, ключевое слово сиг-
нала SOS и т.д.). Более полная информация дает возмож-
ность более точных действий и вам, и тем, кто вам помога-
ет.
Готовьтесь к защите и одновременно примеряйтесь к
возможности оказаться лишенным свободы: поговорите с
бывалыми людьми, узнайте как можно больше о жизни в
заключении; не откладывайте самых важных дел — с кем-
то повидаться, помириться, оставить письменные распоря-
жения и т.д. Готовьтесь к совершенно иному образу жизни
морально и физически, даже заряжаясь впрок витаминами
или проводя курс лечения зубов у хорошего стоматолога.
Чтобы в эти дни, когда буквально «день год кормит», не
сбиваться, составьте список дел по убывающей срочности.
Заранее надо подготовить и вещи, как «тревожный че-
модан» у офицера, однако это должен быть не чемодан или
портфель (это запрещено), а сумка или вещмешок. Поло-
жите туда свитер, спортивный костюм, рубашку (лучше
байковую), тапочки, две смены белья (трусы, майку, теп-
лое белье, носки — простые и теплые), носовые платки,
мыло в мыльнице, расческу, зубную щетку, эмалирован-
ную кружку, деревянную ложку, несколько конвертов,
две-три шариковые ручки, тетрадку, мочалку, кипятиль-
ник, шерстяную шапку, шарф... Не забудьте пару пачек
чая, сахар, сигареты без фильтра (даже если вы не кури-
те), запасную пару очков. Попробуйте взять книжки или
журналы, какие не жалко. В карман пару коробок спичек,
лекарства, которыми пользуетесь.
Порядки в каждом изоляторе временного содержания
(ИВС) свои: что-то мотут пропустить, что-то нет. Надо
учитывать и сезон, разумеется. Все вещи должны быть не-
броскими, поношенными. Хорошо бы пронести с собой до
обыска хоть сколько-то денег. При обыске их отберут, но
положат на ваш счет, и уже с первых дней можно будет
что-то покупать в ларьке. Тщательно соберитесь, попро-
щайтесь, возьмите свой «тревожный рюкзак», даже если
приехавшие за вами говорят, что это на полчаса...
Впрочем, все это возможно лишь, если вас арестовыва-
ют дома. Надо иметь в виду и ситуацию ареста в другом
месте, а также ареста после задержания.
Если в камеру вас помещают по единоличному поста-
новлению судьи как административно арестованного
(например, из-за нарушения общественного порядка), то в
милиции составляют протокол, берут объяснения у свиде-
телей. Перед тем как отправить в камеру, вас обыскивают,
изымают вещи, составляют опись — все это в присутствии
понятых. Если вы считаете, что по отношению к вам допу-
скается произвол, сообщите об этом понятым и запомните
их адреса и фамилии.
При сопровождении в камеру предупредите, чтобы вас
поместили с административно арестованными, а не с под-
следственными и с ранее судимыми. Потребуйте ознако-
мить вас с положением об административно арестованных:
надо знать свои права и обязанности.
Милиция в течение суток должна поставить в извест-
ность о вашем задержании родственников или других лиц,
кого вы назовете. Вам могут передать с разрешения де-
журного сахар, сухари, сало, табак. Кормить должны три
раза в день: два раза чай с хлебом, один раз — первое, вто-
рое, чай. При побеге против вас не могут применять ору-
жие.
Зато первый выстрел вверх, второй — на поражение
конвоирам разрешаются, если пытается убежать подслед-
ственный. Здесь все гораздо серьезнее. Обвиняемого или
подозреваемого помещают в следственный изолятор (СИ-
ЗО) по постановлению органа дознания (расследования) и
с санкции прокурора. В Москве три следственных изолято-
ра — Бутырка, Матросская тишина и Лефортово (тюрьма
ФСК) и пересыльная — Красная Пресня. А вообще в Рос-
сии 13 тюрем и 165 следственных изоляторов. В ноябре
1994 года в них содержалось больше 160 тысяч подследст-
венных.
Подозреваемый может быть арестован не более чем на
10 суток, затем должно быть предъявлено обвинение. Об-
виняемый может содержаться в СИЗО до двух месяцев, но
различные должностные лица прокуратуры формально
вправе продлить этот срок до полутора лет. Бывают слу-
чаи, когда и после этого дело лежит без движения (уже в
суде), а обвиняемый (но не осужденный) находится в ка-
мере. По возможности с этим следует бороться, но не стоит
подвергать себя слишком большому риску, ведь силы не
равны.
К сожалению, объем книжки не позволяет рассказать
об особенностях жизни в заключении. Приведем лишь не-
сколько наиболее часто встречающихся в различных ис-
точниках советов по поведению в следственном изоляторе.
1. Меньше говорить и больше слушать; не встревать в
чужой разговор. Не выворачивать душу, не доверяться.
Можно рассказать пару анекдотов, но нельзя ругаться ма-
том и, вообще, необходимо следить за своей речью. На-
пример, табу слова «козел», «стукач», «петух» — за слово,
вполне безобидное, с точки зрения тех, кто не знает жар-
гона, здесь можно поплатиться жизнью. Никогда ие врать.
На вопрос: «За что попал?» назвать номер статьи.
2. Не играть в карты или домино «на интерес» или «на
просто так». Самый безобидный проигрыш для «первохо-
дочника» непредсказуем. Не меняться вещами.
3. Не трогать ничего чужого. Даже спички из чужого
кармана даже с разрешения владельца взять нельзя —
только из рук в руки. В камере есть немало приемов про-
вокационно использовать этот закон. За «крысятничество» —
воровство у своих — можно заплатить жизнью.
4. Соблюдать чистоту. Следить за своим внешним ви-
дом. Мыть руки после туалета. Не пользоваться парашей,
когда кто-нибудь в камере ест, когда все слушают радио.
Убирать за собой и в камере не унизительно. Унизительно
кого-то обслуживать просто так или за плату.
5. Увидев на полу или возле параши человека, с кото-
рым никто не разговаривает, не подходить к нему: скорее
всего это «петух», или «опущенный». Не прикасаться к его
вещам, не садиться на его «шконку» (кровать) и т.д. — это
тюремная каста неприкасаемых, и в нее можно попасть
случайно.
6. Больше присматриваться к тому, что происходит и
что делают другие. Делать то же, что и все, пусть это ка-
жется странным. Не жадничать, не угодничать и ничего не
бояться.
Как уже упоминалось, арест и содержание под стра-
жей требуют от человека умения пересилить внутрен-
нюю панику и приспосабливаться порой к кажущимся
невыносимым обстоятельствам. Нужны самодисципли-
на, обостренное внимание и чутье, умение анализиро-
вать, а также хорошая физическая форма, которую важ-
но поддерживать.
И еще. Арест — трагедия обычно сразу для нескольких
человек. Однако у родственников и друзей арестованного
есть возможность активно ему помогать разными способа-
ми: от жалоб прокурору до посылок и свиданий. Они долж-
ны хорошо себе представлять, что для заключенного лю-
бая весточка из дома — праздник.
Поэтому тот, кто хочет по-настоящему помочь аресто-
ванному, должен отнестись к этому как к важнейшему
своему делу. Необходимо постоянно давать понять ему и
следствию, что вы ни на минуту не оставите близкого че-
ловека без помощи и употребите на это все свои силы.
ВЗРЫВ НА УЛИЦЕ
Политический терроризм, как и некоторые дру-
гие его виды, до недавнего времени представлял-
ся нам принадлежностью «чужой» жизни. Это
там, у них есть постоянная опасность такого ро-
да; у нас же если и происходило подобное собы-
тие, то крайне редко, считалось чрезвычайным, и
виновники практически всегда оказывались выяв-
ленными и наказанными. Иначе мы живем сегод-
ня. Не проходит дня, чтобы средства массовой
информации не сообщили о террористическом
акте, заказном убийстве, гибели ни в чем не по-
винных людей. Хотелось бы разобраться в этой
проблеме.
В связи с этим первый вопрос: действительно ли
теракты стали и нашей повседневностью) Нет ли
здесь некоторого преувеличения — может быть,
газеты, радио, телевидение в погоне за сенсацией
несколько сгущают краски!
Отнюдь. Взрывы во дворе, в подъезде, офисе, автомоби-
ле становятся, к сожалению, частью обычной жизни
больших городов. В 1994 году в России прогремело около
четырехсот взрывов гранат и самодельных взрывных ус-
тройств (СУ). Результат — десятки раненых и убитых.
При шестом отделе МУРа создано специальное отделе-
ние по взрывам.
В Управлении КГБ по Москве и Московской области
(сейчас — Федеральная служба контрразведки) специ-
альное подразделение по борьбе с терроризмом было со-
здано после того, как в 1977 году преступники (вскоре
задержанные) организовали два взрыва, повлекшие за
собой человеческие жертвы, — один в метро, другой в
магазине.
Политическим терроризмом в мире заняты около 500
экстремистских групп и организаций. За последние десять
лет они совершили около семи тысяч актов международно-
го терроризма, в которых погибли более 5 тысяч человек.
После развала СССР экстремистские группы активно на-
чали создаваться и действовать и у нас.
Впрочем, не совсем верно считать, что это в принципе
новое для нас явление. Традиции терроризма в России до-
статочно развиты. Кроме знаменитого по хрестоматиям
случая со старшим сыном семьи Ульяновых (после которо-
го младший пообещал идти «другим путем»), были прове-
дены сотни взрывов — от покушений на жизнь русских
царей и политических деятелей до «акций устрашения»
мирных жителей. 14 мая 1906 года во время такого взрыва
на Соборной площади Севастополя погибли 8 человек.
Взрыв дачи П.А.Столыпина на Аптекарском острове унес
27 жизней.
Какой характер носят террористические акты в на-
шей сегодняшней действительности?
Чаще всего они не имеют прямого отношения к полити-
ке. Как правило, это акции устрашения, убийства или
конкурентная война, направленная против конкретных
лиц. Хотя бывают и примеры бездумной жестокости, как,
например, взрыв у московской закусочной «Макдональдс»,
при котором пострадали 9 человек только потому, что
бывший уголовник бросил на спор гранату в окно 108-го
отделения милиции.
Каким оружием пользуются злоумышленники?
Арсенал средств у них богатый — от самодельных уст-
ройств до гранат Ф-1, РГД-5, противотанковых мин или
гранатомета одноразового пользования «Муха». Часто ар-
гументы при выборе взрывчатки чисто экономические:
граната гораздо дешевле пистолета, тем более автомата.
Очень часто используется простейший прием миниро-
вания машины: граната или связка гранат привязываются
к автомобилю. В кольцо чеки продевают леску, конец ко-
торой прикреплен к неподвижному предмету рядом с ма-
шиной. Автомобиль трогается, предохранитель выдергива-
ется из гнезда.
Какие меры противодействия наиболее эффективны,
если возникают опасения, что автомобиль может быть
заминирован?
Прежде всего нужно быть предельно собранным, не ос-
тавлять без внимания ни одной мелочи. В этом случае хо-
роший эффект дают, казалось бы, самые простые методы
информационной защиты, такие, например, как установ-
ка в салоне и на капоте своих маленьких секретов (обло-
мок спички в определенном месте или приклеенный воло-
сок).
Если «сигнализация» нарушена, не заводите машину,
осмотрите ее и при малейших подозрениях обращайтесь к
специалистам.
Во многих случаях бдительным людям удавалось избе-
жать трагедии. Один из московских бизнесменов даже сам
обезвредил гранату, найденную под своей машиной. За-
жав ее в руке, он обратился к постовому у гостиницы
«Космос» за советом, а затем уже вдвоем они дошли до ре-
ки Яузы, в которую водитель бросил тут же взорвавшуюся
гранату.
Разумеется, лучше так не рисковать и оставить взрыв-
ное устройство до прихода специалистов. О том, что есть
опасность взрыва, можно судить по следующим призна-
кам:
неизвестный сверток или деталь в машине или
снаружи;
остатки различных материалов, не типичных для
данного места;
натянутая проволока, шнур;
провода или изоляционная лента, свисающая из-
под машины.
Угроза взрыва не ограничивается автомобилем. Неред-
ко взрывное устройство устанавливают у входной двери в
квартиру или на дачном участке. Здесь тоже, прежде чем
войти, стоит проявить бдительность. Подозрение должны
вызвать:
у входа в квартиру — следы ремонтных работ,
площади с нарушенной окраской, поверхность ко-
торых отличается от общего фона;
сумка, портфель, коробка или какой-либо еще
предмет, которые вы в этом месте не оставляли;
на даче — выделяющиеся участки свежевырытой
или высохшей земли.
Особенно многочисленными бывают жертвы террористи-
ческого акта, организованного в местах скопления людей: на
митинге, на вокзале, в метро, магазине, кинотеатре.
Каковы должны быть действия при такой угрозе?
Проявите крайнюю осторожность, если вы заметили в
метро, магазине, кинотеатре или в ином людном месте
вещь без хозяина. Сообщите об этой вещи работниику ми-
лиции или другому должностному лицу; если это про-
изошло в вагоне метро, свяжитесь с машинистом, не при-
касайтесь к находке и не подпускайте к ней других людей.
Разумеется, в некоторых ситуациях (например, в вагоне
метро) остается надеяться только на везение и суровую, но
справедливую формулу: «Защита от осколков — ваш со-
сед», заставляющую держаться внутри группы. Кстати, ес-
ли взрыв уже произошел, наступает другая опасность —
пожар или паника.
Иногда террористы используют и почтовый канал. Так,
взрывом устройства, присланного в почтовом конверте,
были искалечены секретарь военного атташе британского
посольства в США, секретарь эксперта по ракетам про-
фессора Пильтца в Германии. Отмечались такие факты и в
Москве.
Для писем с пластиковой миной характерны необычная
толщина (более 3 мм), упругость, схожая с резиновой, вес
не менее 50 граммов и тщательная упаковка. На конверте
могут быть различные пятна, проколы, возможен специ-
фический запах. Должно насторожить настойчивое жела-
ние вручить письмо непременно адресату и надписи типа
«Вскрыть только лично», «Лично в руки», «Секретно» и
т.д. Подозрительное письмо нельзя открывать или сгибать,
подвергать воздействию тепла или воды.
Страдают часто секретари, так как один из традицион-
ных вариантов защиты от взрывных устройств (что прекрас-
но усвоили политические лидеры и воротилы бизнеса) — ни-
куда не входить первым и принимать предметы только из
рук телохранителя или секретаря. Кстати, отмечены случаи,
когда «господа из группы риска» нанимали за небольшую
плату, доверчивого соседа, чтобы тот заводил и разогревал
их машину. Дверь в собственную квартиру некоторые из них
научились открывать палкой.
Как и во множестве других случаев, профилактические
меры в защите от терактов оказываются наиболее эффек-
тивным средством, хотя надо признать, что идеальных
средств тут нет вообще. Особая система защиты, разраба-
тываемая для каждого отдельного случая специалистами
по безопасности контрразведки МУРа или частного сыска,
включает в себя множество организационных и техниче-
ских вопросов, и все это очень недешево.
При увеличении вероятности теракта (угрозы, шан-
таж, замеченная слежка) необходимо не просто внима-
тельнее выполнять меры предосторожности, а ввести
иной уровень режима личной безопасности — от инфор-
мационной защиты, особых мероприятий на рабочем ме-
сте, в транспорте и жилье, вплоть до смены места жи-
тельства.
В последние годы стал шире распространяться и «мо-
ральный террор» — школьник, не готовый к контроль-
ной, звонит по «02» с сообщением о бомбе в школе, пас-
сажир самолета, опаздывающий на свой рейс, с таким
же известием обращается в аэропорт, а неудачливый ак-
тер этим нехитрым способом портит премьеру своим
коллегам.
Как и все сообщения в экстремальные службы города,
такие звонки фиксируются на магнитофон, ведется след-
ствие, и нередко вполне успешно: благодаря современной
технике голос безошибочно идентифицируется (см. «Угро-
зы по телефону»).
Еще одна причина взрывов в городе — бездумное по-
ведение самих граждан, когда утечку газа они решают
проверить зажженной спичкой или с ее помощью пыта-
ются избавиться от тополиного пуха, набившегося в вен-
тиляционную шахту. Именно так поступили работники
прачечной гостиницы «Космос» в 1985 году. Объемный
взрыв разворотил перекрытие, восемь человек получили
ожоги.
-ВОДИТЕЛЬ В ОПАСНОСТИ.
Количество автомобилей на наших дорогах с
каждым днем возрастает. Разумеется, помимо
удобств, машина вносит в жизнь ее владельца и
ряд осложнений. Мы еще будем говорить об
экстремальных ситуациях, связанных с аварией
автомобиля. Но есть и иная опасность, которая
может грозить водителю: разбойное нападение
с целью завладения автомобилем, а заодно и
документами к нему. Как уберечься от такого
рода экстремальной ситуации! Как выбраться из
нее, если она все-таки нас настигла!
Прежде всего нужно постараться получить наиболее пол-
ную информацию о типичных случаях нападения на води-
теля — это поможет предвидеть подобные моменты и по
возможности их избегать. То есть главный совет все тот
же: не допустить экстремальной ситуации. Однако и в
данном случае не все, к сожалениию, зависит от нас.
Попытка завладеть чужой машиной чаще всего выгля-
дит так. В оживленном (у ресторана, гостиницы, рынка)
или безлюдном месте двое пассажиров (чаще от 18 до 35
лет) просят подвезти их за хорошую плату. Пассажир мо-
жет быть и один (в том числе и девушка). Тогда через не-
которое время он (или она) попросит взять попутчиков
или найдет любой предлог остановиться, а попутчики поя-
вятся сами. Чтобы не спугнуть жертву, «съемщик» прики-
нется провинциалом, пьяным бизнесменом, спешащим в
аэропорт гостем с юга и прочее. Кстати, преступник может
и до конца действовать в одиночку (это примерно 20%
случаев).
После того как автомобиль выехал в безопасное для
бандитов место, они постараются остановить машину: по-
ка руль у водителя, жизнь пассажиров в его руках. Оста-
новить машину могут под благовидным предлогом или уг-
рожая оружием. После остановки в ход идет оружие, газо-
вый баллончик, удавка. Не исключено и просто психоло-
гическое давление. Можно считать, что водителю повезло,
если он будет только избит.
Нередко используется такой вариант: еще в людном
месте под угрозой оружия водителя заставляют пересесть
на заднее сиденье; избавляются от него потом. В таком ва-
рианте бандиты часто поджидают жертву у его машины.
Поэтому если вы заметили рядом со своим автомобилем
подозрительных людей, не стоит рисковать. Если вы выхо-
дите из подъезда дома, можно использовать нехитрый
прием информационной защиты — обернуться и крикнуть
в подъезд что-нибудь вроде «Спускайтесь все! Уедем на двух
машинах!». Но лучше сделать вид, что машина не ваша.
Тем более не стоит кидаться под колеса, когда машина
уже тронулась или еще стоит, но в ней сидят злоумышлен-
ники. Ваша задача — вызвать милицию и попросить сосе-
дей блокировать выезд своей машиной. В крайнем случае
вам остается разбить лобовое стекло своей машины кам-
нем, запомнить приметы преступников и направление
движения, а затем опять же звонить в милицию.
Если вы оставляете машину на стоянке днем, но допу-
скаете, что задержитесь, прикиньте, как это место будет
выглядеть с наступлением темноты. В темное время суток
подходя к машине, надо уже держать ключи в руке, а
прежде чем сесть, убедиться, что в салоне никого нет.
Кстати, в любое время суток водители часто сами привле-
кают внимание именно к своей машине: открыто оставля-
ют в салоне сумку, портфель, ценные вещи, магнитофон,
а то и ключи в замке зажигания или даже ребенка при
включенном двигателе.
В российских и зарубежных изданиях по безопасному
поведению можно найти немало различных советов води-
телям. Приведем некоторые из них:
1. Разговаривайте с «голосующим» через приоткрытое
стекло справа, двери должны быть заперты, нога — на пе-
дали газа.
2. Пассажира посадите на переднее сиденье и попроси-
те его пристегнуться ремнем безопасности, двоих человек
лучше вообще не брать.
3. Если есть подголовник, поднимите его как можно вы-
ше — это затруднит удар по голове и накидывание удавки.
А вот несколько советов таксистам:
1. Оборудуйте в салоне место, куда можно прятать
часть выручки, — тогда в случае грабежа вы отдадите не
все.
2. Держите под рукой монтировку, средства самозащи-
ты; при этом надо помнить, что использовать газовое ору-
жие в закрытом пространстве опасно, в том числе и для
вас.
3. Секретная кнопка выключения подачи бензина
(электромагнитным клапаном) поможет в случае опасно-
сти имитировать неполадку: машина остановится. Этой же
кнопкой можно воспользоваться, если под угрозой оружия
у вас отобрали ключи или заставили пересесть на заднее
сиденье.
4. Если вам необходимо даже на короткое время выйти
из машины (открыть багажник, протереть стекла), выни-
майте ключ из замка зажигания.
5. Если пассажир вызывает у вас подозрение, останови-
тесь у поста ГАИ (что-нибудь спросите) или махните ру-
кой инспектору как знакомому — грабители очень не лю-
бят свидетелей.
6. В случае прямой угрозы со стороны пассажира всяче-
ски привлекайте внимание к своей машине: нарушайте
правила движения, поцарапайте крылом соседнюю маши-
ну, включите аварийные световые сигналы или противо-
угонную сигнализацию.
Водителю-женщине лучше вообще обойтись без слу-
чайных пассажиров; в крайнем случае это может быть
женщина.
Что делать, если за вами следят из другой машины?
Прежде всего уточните, не показалось ли это вам. Это
можно выяснить, внезапно меняя направление движения
или скорость, резко перестраиваясь из ряда в ряд, неожи-
данно останавливаясь, чуть отъехав от стоянки. И все это
время следить за подозрительной машиной. Если в ней
преступники, они вынуждены будут повторять все ваши
маневры.
Убедившись, что подозрения не напрасны, найдите воз-
можность связаться с ГАИ или милицией по телефону с
помощью работника автозаправки или самостоятельно из
телефона-автомата, но ни в коем случае не показывая, что
заметили слежку. Таким же образом можно связаться и с
друзьями, договориться о совместных действиях, в том
числе о двойной слежке.
По сведениям швейцарской школы антикиднапинга, в
охоте за водителем чаще других используется прием
«ножницы», когда две машины перегораживают дорогу
спереди и сзади. В такой ситуации рекомендуется на боль-
шой скорости ударить в место, соответствующее трети ав-
томобиля (за передним или задним колесом). Разумеется,
проводить этот прием можно только с пристегнутым ре-
мнем безопасности.
В путеводителях для приезжающих в Америку вы мо-
жете найти рекомендации по общению водителя с поли-
цейским. Если вас остановили, не выходите из машины.
Приоткройте левое боковое стекло и дайте полицейско-
му водительские права. Пока он будет проверять их по
своему автокомпьютеру, продолжайте сидеть в машине.
В Америке не положено вступать с полицейским в дис-
куссии или предлагать взятку — в ответ вас могут по-
просить выйти, наденут наручники и через полчаса
представят судье.
Не рассматривая столь подробно вопрос переговоров
водителя с автоинспектором у нас, прислушаемся к полез-
ному и на наших дорогах совету: приоткрыть левое стекло
и не выходить из машины, если представители ГАИ вас ос-
танавливают в темное время суток и в пустынном месте.
Более того, машина должна стоять на первой передаче: ес-
ли ваши подозрения подтверждаются (вы заметили какие-
нибудь несоответствия в экипировке и одежде или стран-
ное поведение наряда), вы можете в любую минуту отпу-
стить педаль сцепления и дать полный газ.
Вряд ли подлинного сотрудника смутит ваша подозри-
тельность или предложение доехать до стационарного по-
ста ГАИ для осмотра машины. Скажите, что опасаетесь
трюка с переодеванием. Однако вовсе не останавливаться
на требования человека в милицейской форме тоже опас-
но. Если он вслед вам начнет стрелять, любой суд призна-
ет его действия правомерными.
К сожалению, перечислить все варианты опасностей на
нынешних наших дорогах невозможно, поэтому в системе
самозащиты водителя особенно ценен личный опыт и опыт
коллег. Не ленитесь расспросить других шоферов о марш-
руте (особенно дальнем), по которому вам предстоит
ехать, люди расскажут больше, чем карты. Например,
опытный водитель грузовика на междугородных перевоз-
ках обычно знает свой маршрут не хуже штурмана боевого
самолета. И никогда не остановится ночевать на трассе в
одиночку — есть традиционные места сбора.
ЗАХВАТ САМОЛЕТА
Речь идет о в высшей степени нестандартной ситу-
ации, поэтому четких предписаний для тех, кто во-
лей случая оказался заложником, по-видимому, не
существует. Однако мировой опыт дает достаточ-
но материала для систематизации и анализа, а
значит, хотя бы для какого-то количества реко-
мендаций. Попробуем их сформулировать.
Ну, прежде всего здесь мало что может дать профилактика,
которую мы так настоятельно рекомендуем чуть ли не во
всех разделах данной книги. Разве что посоветовать не ле-
тать. Но ведь и автобус, и даже поезд или пароход могут когда-
нибудь оказаться столь же опасными видами транспорта.
В недавнем прошлом мотивацией подобного акта не-
редко бывали трудности выезда из СССР. Сегодня выехать
из страны практически не составляет труда, но частой
целью угонщиков в наши дни стало стремление получить
выкуп за жизнь пассажиров. Хотя угонщику, если он в
здравом уме, предстоит скорее всего предстать перед су-
дом или быть возвращенным назад. В большинстве разви-
тых стран подобное преступление карается очень строго, в
некоторых — вплоть до смертной казни.
Теперь о поведении пассажиров, если событие все-таки
произошло.
Опыт показывает, что заложники больше всего страда-
ют не от физического насилия, а от сильнейшего психоло-
гического шока. Именно на этом следует сосредоточиться,
оказавшись в такой роли. Например, сконцентрироваться
на том, чтобы проанализировать ситуацию.
Что это значит?
Осмотрите место, где вы находитесь, отметьте пути от-
ступления, укрытия, за которыми можно спрятаться в слу-
чае перестрелки. Присмотритесь к людям, захватившим
вас, оцените их психическое состояние, вооружение.
Попытайтесь по возможности войти с ними в контакт,
начать разговор. Это удобно сделать, если вы сидите около
прохода. Дайте понять, что у вас есть к ним искренний ин-
терес и даже расположение. Как можно больше расскажи-
те о себе, покажите семейную фотографию. Если вам по-
зволяют говорить, это вселяющий надежду знак.
Попробуйте даже давать какие-то советы, ведите себя
естественно и доброжелательно. Все это поможет несколь-
ко успокоиться вам и снять агрессию у бандита. После ус-
тановления хоть какого-то контакта ему будет психологи-
чески труднее направить оружие на заложника.
Если надежды на контакт, по вашему мнению, нет,
старайтесь не выделяться в группе заложников, ничем не
раздражать бандитов. Не стоит сморкаться и кашлять,
громко плакать или выражать свое недовольство. Если вы
хотите открыть сумочку, встать или перейти на другое ме-
сто, спрашивайте разрешения.
Часто в ходе переговоров захватчики освобождают де-
тей, женщин и больных. Если вы попали в это число (в ча-
стности, и благодаря симуляции: сумели убедить банди-
тов, что вы больны), ваша задача — всеми силами помочь
тем, кто остался на борту. Прежде всего сообщите группе
по борьбе с терроризмом как можно больше и точнее о
том, что происходит в самолете. Вот главные пункты:
число захватчиков;
в какой части самолета они находятся;
их вооружение;
число пассажиров;
как они расположены;
моральное и физическое состояние террористов, осо-
бенности их поведения (агрессия, воздействие нар-
котиков) ;
как выглядит главарь группы.
Но это лишь основные вопросы, и надо помнить, что
в экстремальных ситуациях существенными могут ока-
заться любые подробности: лишней информации здесь
не бывает. К вам могут обращаться с вопросами люди,
которые, с вашей точки зрения, не имеют прямого отно-
шения к освобождению ваших товарищей по несчастью.
Обязательно старайтесь помочь и им. Дело в том, что
это, как правило, члены спецподразделения, переодетые
в зависимости от ситуации в ту или иную одежду: лет-
чиков, врачей и т.д.
Еще несколько советов — их дает Яцек Палкевич в
книге «Выживание в городе» (М., «Карвет», 1992):
старайтесь занять себя: читайте, пишите, разгова-
ривайте с соседями;
не употребляйте алкоголь;
отдайте личные вещи, которые требуют террористы;
при стрельбе ложитесь на пол или укройтесь за си-
деньем, но никуда не бегите;
захват самолета может продолжаться несколько
дней, в течение которых обычно имеет место улуч-
шение отношений пиратов к пассажирам, поэтому не
теряйте веру в благополучный исход.
Если в общении с угонщиками лучше сидеть около про-
хода, то при появлении группы захвата безопаснее нахо-
диться у стены или иллюминатора. Услышав сильные
хлопки снаружи, соберитесь: скорее всего это сработали
заряды группы захвата, после которых отделятся люки.
Следующие хлопки в салоне — шашки со слезоточивым
газом или световые гранаты.
Ваша задача сейчас закрыть глаза (ни в коем случае не
тереть их), задержать дыхание, наклониться как можно
ниже. Наиболее безопасная позиция — руки за голову,
прикрывая кистями шею, локтями — бока и живот.
Одна из рекомендаций, которые мне доводилось слы-
шать, — в случае если вам пришлось упасть в проходе, ле-
жать лицом вверх: таким образом, не шевелясь, вы можете
оценивать обстановку. Однако этот совет из разряда спорных.
Зато в любом случае во время работы группы захвата
нельзя двигаться, тем более бежать навстречу освободите-
лям, стремясь попасть в их объятия. Конечно, бойцы спец-
подразделения не обязательно стреляют во всех, кто к ним
приближается, но надо иметь в виду, что пассажиры и тер-
рористы не отличаются одеждой, а нервы у спасателей то-
же натянуты до предела.
Нельзя стоять или сидеть, если прозвучала команда
пассажирам упасть на пол.
Не выбегайте из самолета до тех пор, пока не последует
приказ; а получив его, выходите как можно быстрее, не
суетитесь, не тратьте время на поиски ручной клади — са-
молет может взорваться или загореться.
Одна из самых трагических иллюстраций справедливо-
сти этих советов — освобождение самолета Ту-154 после
захвата его семьей Овечкиных в аэропорту Подберезье. До
того как спецподразделению через багажный люк удалось
проникнуть на борт, началась перестрелка. Пассажиров,
выпрыгивающих через аварийные люки, группа захвата
встречала весьма жестко. Самолет загорелся, были жерт-
вы не только среди бандитов, но и среди пассажиров.
Впрочем, не последнюю роль в трагедии сыграла дейст-
вовавшая на тот момент инструкция, согласно которой со-
ветский самолет, угоняемый за границу, непременно дол-
жен был приземлиться на своей территории. Нам всем
очень повезло, что эту инструкцию отменили.
ИЗНАСИЛОВАНИЕ
Из предыдущего материала читатель усвоил: од-
но из главных средств защиты от преступления —
умение его избежать. Что рекомендуется делать
для этого в данном случае!
Правильнее было бы начать с того, чего не стоит делать.
Короткая юбка, слишком открытая или обтягивающая
кофточка, чересчур яркая косметика и вызывающее пове-
дение — вот то, что привлекает к себе внимание преступ-
ника.
Виктимология — наука о поведении жертвы — отмеча-
ет удивительную недальновидность женщин в подобных
ситуациях. Большинство тех, кто через короткое время
становится жертвой насилия, не дает себе труда вовремя
посмотреть на происходящее хотя бы просто глазами муж-
чины. А тут не помешали бы и подозрительность, и пере-
страховка.
Милицейская статистика утверждает, что главная уг-
роза изнасилования исходит не от озверевшего маньяка, а
от мужчины, проявлявшего к той, что стала потерпевшей,
те или иные знаки внимания. Из этой же статистики сле-
дует, что 70% потерпевших были знакомы с преступника-
ми; 22% случаев знакомств состоялись в день совершения
преступления. Чаще всего женщины вели себя неосмотри-
тельно: принимали приглашение малознакомых мужчин
пойти в кафе или ресторан, где позволяли заплатить за се-
бя; не отказывались от спиртного и не всегда в этом соблю-
дали меру; соглашались сесть в машину, без принуждения
отправлялись в безлюдное место. Между тем в парках, са-
дах и скверах совершается около 25% изнасилований, в
квартирах — 35%.
Родителям надо знать: девушки 14—17 лет вдвое ча-
ще становятся жертвами своих знакомых, чем 18—23-
летние.
Вопреки устоявшемуся мнению, в очень немногих слу-
чаях (лишь 7% изнасилований) нападение происходит на
улице. Однако и эти проценты нельзя сбрасывать со сче-
тов. Вот несколько рекомендаций на этот счет из памятки
американской общественной организации «Женщины в
борьбе с угрозой изнасилования».
1. Выбирайте безопасный путь; нельзя проходить в
одиночестве парк, стадион, стройку, заборы про-
мышленного предприятия, темные аллеи и дворы.
2. Всегда носите с собой средство индивидуальной за-
щиты (баллончик, электрозащита и т.д.); однако это
еще не повод считать себя в безопасности — опыт по-
казывает, что многие слишком надеются на свою за-
щиту.
3. Если у вас длинные волосы, зачесывайте их назад
и закалывайте, так как распущенные волосы легко
схватить и намотать на руку.
4. Бегство — не всегда лучший выход из положения,
бежать следует лишь при условии, что вы уверены в
успехе, иначе погоня за вами насильника может про-
будить в нем инстинкт охотника.
5. Оставаясь спокойной и собранной, вы можете
сделать попытку оказать психологический нажим
на насильника. Прикиньте, не растрогают ли его
слезы? Не присмиреет ли он, если вы окажете ре-
шительное сопротивление? Иногда может оказать
нужное воздействие громкое и убедительное сооб-
щение, что вы ждете приятеля или мужа. Можно
позвать командным голосом собаку, с которой вы
якобы гуляете; можно попытаться разыграть сума-
сшествие, симулировать обморок или сказать на-
падающему, что у вас опасная болезнь; здесь го-
дится и попытка вызвать у него чувство брезгливо-
сти: перекошенное уродливое лицо (симулируйте
нервный тик), искусственно вызванная рвота (на
себя) и т.д. — такие методы спасли немало жен-
щин, они могут спасти и вас.
«Некоторые приемы, — сказано далее в памятке, —
могут показаться отвратительными. Мы согласны, что они
должны вызвать особое отвращение у женщин, которые
призваны давать жизнь, излечивать недуги, доставлять
радость. Но запомните: на вас напали без малейшего пово-
да с вашей стороны. Не вы первой начали схватку, и если
кто-то желает сделать вам зло, вы должны принять все не-
обходимые меры для самозащиты...»
К этим словам американских женщин надо добавить,
что по статистике российской милиции активное физиче-
ское сопротивление в каждом пятом случае помогает избе-
жать изнасилования.
КАРМАННАЯ КРАЖА
Карманная кража — один из распространенных
видов преступления. Житель крупного города,
как правило, хоть раз да оказывался его жерт-
вой. Обретя подобный опыт, каждый из нас ста-
рается не повторять своей ошибки. Однако кар-
манники очень изобретательны в своих действи-
ях. Какие советы дают профессионалы, по долгу
службы противодействующие этому виду пре-
ступлений!
Действительно, карманник — профессия многообразная.
Здесь существует немало различных школ. Увидеть кар-
манную кражу сложно: она тщательно организована, под-
готовлена, много раз отработана и занимает буквально се-
кунды.
Очень популярная форма воровства — в автобусах,
троллейбусах и трамваях. Группа (а карманники чаще
всего работают не в одиночку) располагается у двери.
Здесь удобнее устроить затор, неразбериху, здесь сменяют
друг друга пассажиры, озабоченные тем, чтобы пробраться
сквозь толчею к двери или, наоборот, втиснуться в пере-
полненный салон, — их внимание занято, что карманнику
как раз и требуется. Здесь, у выхода, кстати сказать, и два
уровня ступеней, что очень удобно для того, чтобы залезть
в сумку. Если вы держите в руках сумку или поставили ее
на пол, то один из группы закрывает вам обзор, а другой,
стоящий ниже, у самых дверей, спокойно в ней орудует.
Еще один традиционный способ обирать доверчивых
граждан — привлечение их внимания в людном месте (на
ярмарке, базаре, вокзале) к какой-нибудь специально разы-
гранной сценке: ссоре, шумному выяснению отношений,
драке. В истории московской милиции остались карманни-
ки, которые собирали зевак даже вокруг «пьяницы», уро-
нившего бутылку водки и взывающего к сочувствию по
случаю этой потери. Любопытные прохожие слишком поз-
дно обнаруживали, что заплатили за этот, казалось бы,
невинный уличный спектакль всем содержимым своих
карманов.
Есть карманники, которые «работают» под глухоне-
мых. Такой специалист якобы что-то у вас спрашивает, но
не понимает вашего ответа. Он раздражен собственным
непониманием, приходит в отчаяние, мычит, постукивает
вас (щупает, где бумажник), достает блокнот, что-то пи-
шет, просит вас написать (у вас в это время заняты внима-
ние и руки) и прочее и прочее.
Именно так выуживают деньги у людей, выходящих из
ресторана, в фойе гостиницы, на вокзале. Толчея «глухо-
немым» не нужна.
Некоторые группы карманников специализируются на
встрече поездов. Вот, например, они встречают поезд и не-
заметно провожают выбранного ими гостя с юга или восто-
ка до стоянки такси. А здесь устраивают толчею, во время
которой не только успевают обобрать незадачливого пас-
сажира, вырезав тайные карманы или пояс, но и усадить
его в первое попавшееся такси, утверждая, что это «как
раз по дороге».
Вариантов еще можно было бы привести множество, но
пора уже перейти к задаче, стоящей перед честными, но,
не удержусь от еше одного эпитета, простодушными граж-
данами. А задача во всех перечисленных и оставшихся не-
упомянутыми случаях одна: защита своего кармана, ко-
шелька, бумажника или сумки.
Такая защита должна начаться еще дома. Подумайте,
стоит ли вам сегодня брать с собой бумажник или лучше
разложить нужное количество денег по карманам. В этом
случае вору будет труднее вытащить ваши деньги, чем
когда они лежат в одном месте. Очистив один карман,
«щипач» вряд ли рискнет задерживаться, чтобы исследо-
вать содержимое остальных. Ну а если вы решаете все-та-
ки держать деньги в бумажнике, обязательно отложите
небольшое их количество в карманы — расплачиваться за
газету, мороженое, за жетон метро.
Не показывать всей суммы и места, где она лежит, дол-
жно войти в привычку. Даже подойдя к кассе, не вывора-
чивайте на общее обозрение тугой кошелек: именно здесь
карманники любят собирать информацию о том, кого сле-
дует «пасти». За хорошим бумажником вор в состоянии
терпеливо переходить из магазина в магазин, в метро, в
троллейбус, а то и провожать его владельца до дома.
Кстати, азы информационной защиты не стоит забы-
вать и в день получки. Отказывайте себе в естественном
порыве время от времени по дороге ощупывать карман с
деньгами. Именно в такие минуты тайное становится яв-
ным. И еще. Если род занятий или достаток (чего я иск-
ренне вам желаю) требуют часто иметь крупные суммы
при себе, есть смысл нашить специальный карман — на-
пример, под рукой, где герои боевиков носят кобуру. Вооб-
ще же, деньги и документы, как показывает опыт, в лю-
бом случае надежнее держать во внутренних застегиваю-
щихся карманах. Задний карман у «специалистов» назы-
вается «чужой», легко догадаться, почему.
Женщины, которые чаще всего носят свое богатство не
в карманах, а в сумочке, не должны выпускать ее из рук.
Практически никакой квалификации не требуется, чтобы
залезть в сумочку женщины, которая примеряет обувь или
одежду в магазине. Не стоит больших трудов взять лежа-
щий сверху кошелек. Почти не требуется специальной
подготовки, чтобы открыть сумку, болтающуюся у вас сза-
ди, когда вы пробираетесь через толпу в магазине или сто-
ите в очереди за билетом на вокзале.
Отсюда простые правила: сумка должна быть всегда
впереди, на виду, кошелек или бумажник лежать поглуб-
же. И еще: носить в полиэтиленовых пакетах деньги, бу-
мажник, косметичку — значит, сверкать ими до тех пор,
пока карманник не чиркнет бритвой и ваше добро само не
упадет ему в руки.
Что делать, если вы почувствовали в своей сумку чужую
руку? Если рядом нет милиции, задержать вора очень слож-
но: с ним его помощник (а то и двое-трое), в любую минуту
готовый устроить отвлекающий шум, давку и первым закри-
чать «держи вора!» Отодвиньтесь, дайте понять, что что-то
почувствовали: возможно, вор не станет рисковать. Если вы
не в одиночестве, то шансы задержать карманника возраста-
ют, но надо быть готовым к шумному сопротивлению. Ору-
жие карманник, как правило, не носит.
Ну и, наконец, если кража все-таки произошла, поста-
райтесь вспомнить, не ходил ли за вами из отдела в отдел
магазина некий скучающий господин, не отошел ли быст-
ро кто-то от прилавка, хотя ничего не купил. Эти сведения
могут помочь милиции поймать вора по горячим следам.
Но сразу смиритесь с тем, что раскрыть такое преступ-
ление очень сложно, а если вы имели дело с настоящим
профессионалом — почти невозможно. Отсюда — послед-
ний совет: подальше положишь, поближе возьмешь!
КВАРТИРНАЯ КРАЖА
Этот вид криминальной деятельности у нас се-
годня широко распространен. И, к сожалению,
преступления такого рода часто остаются нера-
скрытыми. Таким образом, хотелось бы иметь
ответ на два вопроса: как уберечь свой дом от
проникновения туда вора и, если уж этого избе-
жать не удалось, как найти похищенное!
Первый вопрос, как нетрудно заметить, сводится к профи-
лактике этого вида преступлений.
Полицейские всех стран сходятся в том, что самая на-
дежная безопасность — коллективная. Тем, кто считает
коллективизм пережитком советской пропаганды, будет
полезно узнать, что во всех развитых странах существуют
специальные программы по укреплению соседской взаи-
мопомощи. Вот обычное обращение из американской
«полицейской» брошюры:
«Включайтесь в систему взаимонаблюдения. Договори-
тесь с вашими соседями. Особо следите за теми «бизнесме-
нами» и «ремонтниками», которые приходят в дом в отсут-
ствие хозяев. Сообщайте в полицию о всяких непонятных
шумах и действиях незнакомцев.
Помогайте своему полицейскому департаменту, отно-
ситесь к нему с уважением, цените его работу. Помните,
что общественная аппатия — самая лучшая питательная
среда для роста преступности. Из мелких нарушений вы-
растают крупные. Будьте ответственны. Вы не имеете пра-
ва успокаивать себя там, что кто-то, кроме вас, уже позво-
нил или позвонит в полицию и расскажет о случившемся».
Соседская взаимопомощь — это и возможность сделать
общую дверь на лестничной площадке, и дневные дежур-
ства по подъезду, и установка домофона или общего замка
на двери подъезда, и хорошее освещение, и порядок во
дворе. Оставьте соседям свой рабочий телефон и попросите
в случае необходимости звонить; предложите и свою по-
мощь.
Специалисты говорят, что большинство из нас хоть раз
в жизни были свидетелями преступления, но далеко не
всегда осознали это. Если вы сумеете грамотно проинст-
руктировать традиционных бабушек у подъезда, дом резко
повысит свои шансы на безопасность. Особенно если
учесть, что большинство квартирных краж происходит
днем между 9.00 и 14.00.
Там, где соседи хорошо знают друг друга, посторонний
человек сразу бросается в глаза. Именно поэтому квартир-
ные воры особенно любят «бомбить» только что заселен-
ные дома: и новоселы еще не успели перезнакомиться и
вынос вещей не вызывает подозрений.
Если вам кажется, что происходит нечто необычное и
не в ваших силах этому помешать, по крайней мере, по-
старайтесь запомнить, на какой машине (марка, цвет, но-
мер, вмятины и т.д.) были злоумышленники, где она сто-
яла (кстати, вовсе не обязательно у подъезда), сколько их
было, их возраст, рост, цвет глаз, волос, телосложение; не
менее важны одежда, особые приметы, походка.
Кстати, коллективная безопасность — это еще и воз-
можность поставить на место соседа, собирающего у себя
пьяные компании или сделавшего из своей квартиры тор-
гово-перевалочную базу с ночлегом. Опыт показывает,
что с хорошо объединенным возмущением считаются как с
реальной силой и организации, и частные лица.
Теперь о непосредственных мерах защиты вашей квар-
тиры. Прежде всего постарайтесь взглянуть на нее глаза-
ми вора. Проверьте:
не выделяется ли ваша дверь роскошью среди сосед-
них;
не слишком ли легко ее открыть (типовые замки, ти-
повая дверь);
не оставляете ли вы ключ в «надежном месте» (под
ковриком, в почтовом ящике, в электрощитке и
т.д.);
есть ли на окнах решетки — если вы живете на пер-
вом или последнем этажах, а также если рядом с ок-
ном проходит пожарная лестница или растет удобное
дерево;
нет ли на ваших ключах бирки с фамилией, телефо-
ном;
не висят ли на видном для случайного гостя месте за-
пасные ключи от вашей квартиры.
Разумеется, домушника-профессионала элементарные
правила защиты не остановят. Однако статистика говорит,
что, как и многие другие преступления, квартирные кра-
жи более чем в 50% случаев (иногда называются и 75%)
совершают бездомные, подростки, наркоманы и просто
любители чужого.
Подавляющее большинство (90%) квартирных воров
входят через дверь, значит, ее и надо защитить в первую
очередь. Желательно это сделать с помощью специали-
стов. Еще надежнее, если у вас будет две двери: одна от-
крывается наружу, другая — внутрь. Замки должны быть
не только хорошие, но и разные. Хорошо бы подправить их
внешний вид, чтобы вор затратил дополнительное время
на разгадывание системы.
Изнутри у двери должны быть щеколда, а также цепочка.
Сигнализацию приходится выбирать исходя из наших
возможностей. Надежнее всего поставить квартиру под за-
щиту объединения «Охрана» МВД РФ (служба платная): да-
же если вор успеет уйти, ущерб будет возмещен. Кстати, на
охране сейчас в России около полумиллиона квартир.
Автономные сигнализации типа «ревун» или «сообщение
соседям» тоже снижают риск ограбления. В некоторых слу-
чаях помогали даже подделки под сигнализацию — неожи-
данно загоревшаяся лампочка спугивала вора, а из-за срабо-
тавшей фотовспышки он вынужден был искать фотоаппарат
(которого, впрочем, не было) вместо денег и ценностей.
Сигнализация может послужить защитой и при нападе-
нии в квартире (см. «Ограбление квартиры»), если оборудо-
вана кнопкой ручного включения. В специальном магазине
или офисе службы безопасности вам расскажут подробнее о
технических деталях. Но если вы ставите сирену сами, избе-
гайте хотя бы простейших ошибок. Например, если она уста-
новлена снаружи, вор легко до нее доберется и заполнит,
скажем, пеной для бритья, что блокирует прибор.
Еще одно условие защиты от воров — простейшие при-
емы бытовой безопасности. Например, уходя из дома (осо-
бенно летом), не поленитесь закрыть форточку, а тем бо-
лее окно или дверь лоджии. Возвращаясь с работы, снача-
ла задерните шторы, а потом включайте свет (по одной
только люстре «специалист» может определить достаток).
Не оставляйте в двери записок типа «Буду через пять ми-
нут» — профессионалу хватит и трех, чтобы уйти не с пус-
тыми руками. Уходя вечером из дома, не выключайте весь
свет, оставьте работать и радио. Ну, а потеряв ключи, не-
медленно смените замки.
Если вы уезжаете в отпуск или собираетесь отсутство-
вать хотя бы два-три дня, очень важна информационная
защита. Позаботьтесь, чтобы о вашем отъезде не узнали
случайные люди, а надежные соседи — наоборот, были бы
в курсе ваших дел. Пусть они присматривают за кварти-
рой, а еще лучше — время от времени вечером заходят к
вам, например, поливать цветы. Попросите их также
брать вашу почту, чтобы почтовый ящик не свидетельст-
вовал о вашем долгом отсутствии.
Частью бытовой культуры можно считать сдержанность в
разговорах о своих доходах (кстати, и о соседских), особен-
но в очередях, на скамейке в скверике, где наводчики умело
управляют разговором. Часто источником информации для
криминальных подростков становятся хвастливые дети.
Проведите со своим чадом необходимую работу.
Если вы даете объявление о том, что хотите продать
что-то ценное (особенно, если указываете — «звонить от и
до»), то не удивляйтесь повышенному интересу к себе не
только покупателей, но и воров. Разумнее дать номер те-
лефона посредника.
Если в дверной щели своей квартиры вы увидели обло-
мок спички, нитку, будьте осторожны: за вашей кварти-
рой следят, чтобы узнать, бываете ли вы дома. Предупре-
дите об этом соседей, сообщите в милицию или в частное
сыскное агентство. Хорошо, конечно, обзавестись серьез-
ной собакой, а еще лучше — двумя. Но можно и выйти на-
встречу обстоятельствам. Например, приведя все доступ-
ные виды средств в состояние боевой готовности, спрово-
цировать нападение: сделать вид, что вы уехали, что сиг-
нализация отключена и т.д.
А можно провести целую программу дезинформации —
от громких жалоб жены на то, что муж проигрывается в
карты, до выноса вещей и коробок якобы с аппаратурой
угрюмыми людьми под причитания любимой тещи. Еще
один вариант — для острастки возможных воров инсцени-
ровать попытку кражи, которая якобы успешно отражена
системой защиты.
Уезжая надолго, ценные вещи лучше вывезти к родным
или сдать в банк. Ну а если вы решили сделать у себя тай-
ник, подойти к этому надо творчески: опытный домушник
знает традиционные уловки граждан и начинает искать
деньги и ценности в мусорном ведре, морозилке холодиль-
ника, смывном бачке, под плинтусами в кухне и т.д.
Полиция многих стран советует переписывать завод-
ские номера домашней электроники, фотографировать
ценные вещи (особенно антиквариат и картины) и вообще
сделать подробную опись своего имущества: в этом случае
гораздо легче будет разыскивать краденное. Отечествен-
ный опыт добавляет интересную рекомендацию: написать
перед отпуском письмо ворам с вежливым разъяснением,
что все вывезено. Под запиской советуют оставить неболь-
шую сумму — иногда это помогает избежать бессмыслен-
ных разрушений имущества, которые преступник совер-
шает в отместку за то, что не нашел, чем поживиться.
Кстати, по той же причине не рекомендуется закрывать на
ключ ящики и шкафы и не оставлять в доме алкоголь.
Вряд ли стоит следовать советам защитить свою квар-
тиру, подведя к дверям ток, установив самодельное взрыв-
ное устройство или оставив на видном месте бутылку с от-
равленным коньяком. Кстати, случай с коньяком, в кото-
рый был добавлен цианистый калий, действительно имел
место в СССР. В результате хозяина квартиры судили за
умышленное убийство четырех человек.
Если вас все же обокрали, воры не найдены и квартира
не застрахована, вы можете обратиться в суд, ссылаясь на
ст.30 (часть 3) Закона «О собственности в РСФСР», и по-
требовать возмещения государством ущерба. Однако, увы,
несмотря на то, что тысячи таких исков уже признаны
справедливыми в судах России, в бюджете нет денег, и
статья пока что «не работает».
_______________ЛИФТ___________________
Тех, кто пользуется лифтом, волнуют два вида
связанных с ним опасностей: встреча в его замк-
нутом пространстве один на один с преступни-
ком и угрожающая жизни техническая неисп-
равность механизма. Какие меры наиболее эф-
фективны в первом случае и насколько оправ-
данны опасения во втором!
Что касается угрозы нападения в лифте, то прежде всего
надо постараться не входить туда с подозрительной лично-
стью. Женщинам я бы вообще не рекомендовал оказывать-
ся наедине с незнакомым мужчиной, пусть даже он выгля-
дит вполне безобидно.
Но как все-таки быть, если дверцы лифта закрылись, а
вы почувствовали что-то неладное? Нажмите кнопку не
своего этажа, а ближайшего. Если конструкция лифта та-
кова, что его кнопки «залипают», можно нажать их не-
сколько, чтобы было больше остановок.
Если угроза не явная, можно использовать и такую
хитрость: во время движения повернуться спиной к доске с
кнопками и нажать «вызов диспетчера» или «стоп» как бы
случайно: неожиданная телефонная связь напомнит зло-
умышленнику, что вы не одни, а остановка — что лифт
может подчиняться не только ему. Надо сказать, что вооб-
ще любая неожиданность, ощущение того, что план нару-
шается, может остановить потенциального преступника,
так же как резкий, шумный и агрессивный отпор потенци-
альной жертвы.
Есть еще одна — крайняя — возможность использовать
технические особенности лифта. Если во время движения
резко подпрыгнуть и ударить ногами об пол, кабина может
застрять (сработают клиновые ловители). Таким образом,
вы ставите нападающего перед выбором — замять конф-
ликт или вскоре иметь дело с механиками, без которых из
лифта теперь не выбраться. Вступите в переговоры: пре-
ступник может вспомнить о здравом смысле.
Теперь рассмотрим крайний случай: вы подверглись
нападению. Забудьте о страхе и нерешительности. Подни-
мите шум, пустите в ход все подручные средства, исполь-
зуйте любую возможность сопротивления.
Например, если вас схватили за руки и прижали к сте-
не, резко и коротко ударьте лбом в нос преступника, затем
коленом в пах, одновременно рванув его руки вниз.Осво-
бодив руки, ударьте нападающего по ушам. Теперь, схва-
тив его обеими руками за уши, винтообразным движением —
йбок, на себя, вниз — выкручивайте голову преступника,
пока он не окажется на полу.
Успех зависит от неожиданности, решительности, на-
пора. Помните, что большинство преступников боятся
своей жертвы, как это ни парадоксально: ведь они понима-
ют, что идут на конфликт не только с одним человеком, но
и с обществом в целом. Однако воспользоваться этим стра-
хом можно, лишь проявив характер и мужество. Нужно
постараться быть даже агрессивнее нападающего.
Разумеется, если вы хотите действительно подгото-
виться к неожиданностям (и речь, конечно, не только о
лифте), нужно тренировать себя на ту или иную экстре-
мальную ситуацию. Сначала ее следует мысленно «про-
крутить» в голове, а потом еще и прорепетировать, напри-
мер, с друзьями. При реальной опасности мышечная па-
мять может оказать вам неоценимую услугу.
Теперь об опасностях, связанных с технической неисп-
равностью лифта. Если лифт, в котором вы ехали, вдруг
начинает падать и несется все быстрее, самое верное сред-
ство спасения — повернуться на другой бок, потому что вы
неудобно спите и вам снится дурной сон.
Дело в том, что лишь в музеях остались лифты, выпу-
щенные до первой мировой войны. Те, что выпущены по-
зже, оборудованы системой клиновых тормозов (ловите-
лей). Принцип их работы прост, надежен и не зависит от
электричества. Ловители не откажут до тех пор, пока на
планете действуют законы механики: при любом ускоре-
нии лифта они срабатывают автоматически.
Впрочем, если, например, оборвется трос, аварийная
остановка все же будет очень резкой, так что стоит де-
ржаться подальше от зеркал или окон лифта.
Что касается других неисправностей лифта, то они, ра-
зумеется, могут произойти. Но если выполнять все прави-
ла пользования лифтом (а право, стоит найти когда-ни-
будь две минуты и внимательно их прочесть), то ваши
жизнь и здоровье не подвергнутся опасности.
Нарушение же этих правил нередко приводит к трагедии.
Хочу обратить внимание молодых мам на одно из правил,
которое часто нарушается: перевозить в коляске ребенка в
пассажирском лифте нельзя. Его надо взять на руки, чтобы в
случае аварийной ситуации или остановки защитить от травм.
Нив коем случае нельзя пренебрегать и тем из правил
пользования лифтом, которое требует каждый раз убеж-
даться в том, что кабина лифта перед вами. Особенно это
важно помнить опять же молодым родителям.
Еще одно нарушение: в лифтах старой конструкции, где
двери не автоматические, горе-умельцы умудряются пользо-
ваться лифтом с открытыми внутренними дверьми. Так пе-
ревозят какие-то крупные веши, не умещающиеся в кабине,
а иногда и коляски. Увы, известны случаи, когда, зацепив-
шись, коляска с ребенком буквально затягивается в шахту.
И еще одно предостережение родителям — тем, у кого
дети постарше. Десятки московских мальчишек погибли,
катаясь на крыше или под полом лифтов. Тяжело описы-
вать подробности. Но один из примеров все-таки приведу:
тринадцатилетний житель столицы решил не просто про-
катиться на крыше лифта, а показать своим сверстникам
трюк — перепрыгнуть с пассажирского лифта на соседний,
грузовой. Мальчик промахнулся и застрял между лифта-
ми. Один из них в эту минуту тронулся с места...
И последнее. Абсолютно противопоказано пользование
лифтом не только при пожаре, но даже если в подъезде
стоит дым, если где-то поблизости тлеет мусор. В такие
моменты шахта лифта работает как вытяжная труба. Да-
же не попав в зону огня, можно отравиться продуктами го-
рения.
_______________МИТИНГ________________________
В последнее десятилетие одной из наших ре-
альностей стали митинги и демонстрации. Это
не те привычные нам в течение 70 лет добро-
вольно-принудительные шествия по случаю
очередной годовщины Октября или Первомая,
где все было организовано, предусмотрено и
подконтрольно властям.
Речь идет о собраниях граждан, куда направля-
ются по доброй воле, по зову сердца. А по-
скольку мы в последнее время уже не сливаем-
ся в едином порыве, поскольку наши души тре-
буют разного и разным удовлетворяются серд-
ца, нередки дискуссии, споры, столкновения,
приводящие, как мы знаем, к самым непред-
сказуемым, а порой к трагическим последстви-
ям. Какие существуют рекомендации для участ-
ников массовых мероприятий такого рода!
Митинги и демонстрации — принадлежность не только на-
шей жизни. Опыт многих поколений в разных странах по-
зволил человечеству решить и эту проблему. Разумеется,
учитывая общие схемы поведения, мы должны принимать
во внимание и собственный — не такой уж малый к сегод-
няшнему дню опыт.
Собираясь на митинг, следует прежде всего выяснить,
санкционирован ли он властями. От этой информации за-
висит предварительная подготовка.
В Москве организаторам митинга необходимо за 10—15
дней подать уведомление (свыше 10 тысяч участников —
мэру, до 10 тысяч — префекту, до 1 тысячи — супрефек-
ту), где будут указаны цель, форма, место или маршруты
движения, время начала и окончания, предполагаемое ко-
личество участников, фамилии, адреса, телефоны органи-
заторов и т.д. Власти могут запретить митинг, шествие,
демонстрацию или пикетирование в течение пяти суток
после получения уведомления и послать письменный за-
прет в течение двух суток.
Если митинг запрещен, то он превращается в экстре-
мальную ситуацию еще до начала. Но даже если вы идете
на санкционированный митинг, необходимо соблюдать
правила безопасности:
оставить детей дома;
не брать с собой колющих и режущих предметов,
обойтись без галстука, шарфа, сумки, стеклянной
посуды;
без крайней необходимости не брать плакаты на ше-
стах и палках — их могут использовать как оружие;
как оружие они могут быть расценены и работника-
ми охраны порядка;
снять различные знаки и символику со своей одеж-
ды; если вы не корреспондент, обойдитесь без фото-
аппарата или камеры;
взять с собой удостоверение личности; застегнуть все
пуговицы.
Попав на митинг, нужно постоянно пользоваться важ-
нейшим инструментом личной безопасности — прогнозом
событий. Не теряйте из виду движение толпы, положение
на флангах, маневры сил охраны порядка.
У митингов и демонстраций обычно есть своя геогра-
фия. Проанализируйте ее с самого начала. Вы должны
знать, предполагается ли шествие или прорыв и куда, где
стоит милиция, где наиболее опасные участки (стеклян-
ные витрины, барьеры, железные ограды, мосты и т.д.).
Мысленно попытайтесь составить карту митинга (вид
сверху) с вероятными путями отхода и экстренного спасе-
ния.
Еще несколько рекомендаций.
Держитесь подальше от милиции: на нее часто быва-
ет направлено недовольство толпы, что означает —
летящие камни, бутылки, палки, возможны прово-
кации. Не менее опасны и ответные действия.
Не стойте около мусорных контейнеров, урн, кар-
тонных коробок, детских колясок, чемоданов или су-
мок без хозяина: неизвестно, не взорвется ли то, что
там лежит. Не наступайте на кульки и пакеты.
Не приближайтесь к агрессивно настроенным груп-
пам, выделяющимся обычно на митингах. Не старай-
тесь попасть ближе к микрофону или трибуне: опыт
показывает, что окраины митинга безопаснее, и от-
ношения между людьми складываются там более ра-
зумно.
Если милиция начала операцию по рассеиванию или
возникла стычка представителей охраны порядка с его на-
рушителями, а вы оказались поблизости, не теряйте спо-
койствия и контроля над собой. Рекомендуется не делать
резких движений, не кричать и не бежать (пока есть воз-
можность) — в суматохе вас могут принять за нарушителя и
с объяснениями можно опоздать. Всем своим видом вы долж-
ны выражать миролюбие. Если вас задержали, не пытайтесь
на месте доказать, что вы оказались здесь случайно.
Не исключено, что при разгоне демонстрации будут
применены лакримогенные вещества (слезоточивые газы).
«Черемуха» распадается за 1,5—2 часа. На открытом воз-
духе смертельных ее концентраций создать невозможно,
но вероятны отравления различной степени. Ваше счастье,
если у вас на глазах контактные линзы. Рот и нос можно
защитить платком, смоченным в любой жидкости.
Но эти средства помогают лишь в первые минуты. Если
глаза оказались поражены, надо быстро и часто моргать,
чтобы слезы вымыли химическое средство. Предлагается и
«народное средство» — протереть глаза мочой. В любом
случае, самое надежное — скорее покинуть место приме-
нения лакримогенных веществ, если у вас нет с собой про-
тивогаза.
Во время рассеивания демонстрации не исключены пани-
ка и бегство толпы. В таком случае очень быстро выяснится,
насколько добросовестно вы выполнили задание по геогра-
фии митинга и экипировке (см. также раздел «Толпа»).
А теперь — еще об одной опасности, связанной с много-
людными сборищами. Опыт показывает, что очень вероят-
ная вещь на митинге или демонстрации — помимо воли ока-
заться участником большой политической массовки. Проци-
тирую слова деятеля, который знал толк в митингах:
«Стабильное чувство — ненависть. Его гораздо труднее
поколебать, чем оценку, основанную на научном позна-
нии... Широкие массы проникнуты женским началом: им
понятно лишь категорическое «да» или «нет»... Массам ну-
жен человек с кирасирскими сапогами, который говорит:
«Этот путь правильный!»
Не стоит напоминать, куда привел массы путь Адольфа
Гитлера, написавшего эти слова в конце 20-х годов.
Однако и этот и иной опыт манипулирования коллек-
тивным сознанием с успехом используется и в наши дни. В
массовых акциях особенно действенны:
крайний популизм идей, простота лозунгов, требова-
ний, решений;
психофизические приемы, призванные создать ат-
мосферу общности, объединить толпу (коллективные
покачивания, скандирование коротких лозунгов —
иногда по очереди двумя частями толпы, общее пе-
ние, хлопки, прыжки на месте и т.д.);
внушение уверенности в сегодняшней победе (фак-
том «победы» может ощущаться как совместное пре-
одоление каких-либо препятствий, например, за-
прет, так и сам митинг: «Мы собрались!» или «Нас
собралось так много!»).
Существует мнение, что крупная плотная группа лю-
дей представляет собой особый гигантский организм, где
отдельный человек почти не принадлежит себе. Здесь
практически полностью отключаются анализаторские
функции психики индивидуума и, напротив, резко возра-
стает эмоциональная оценка реакций: от ярко выражен-
ной ненависти к «чужим» — идеям, людям — до почти
слезной любви к «своим».
Потенциальная разрушительная энергия митинга без пре-
увеличения может сравниться с энергией землетрясения или
цунами. Соответственной должна быть и защита психики.
После митинга обычно встает вопрос о количестве его
участников. Для ориентировки можно пользоваться таким
расчетом: количество людей на одном квадратном метре
площади. Летом это обычно не более трех человек, зимой
1—2 человека. У трибун плотность выше, далее уменьша-
ется до 1 человека на два квадратных метра.
По данным милиции, в Москве около Парка культуры
может собраться не более 7—8 тысяч человек, на Старой
площади со всеми ее переулками — не более 12 тысяч, на
Лубянке с растеканием толпы на Новую площадь и в пере-
улки — не более 7 тысяч. По мнению специалистов мос-
ковской милиции, за весь многолетний митинговый пери-
од на Манежной площади никогда не собиралось более 35
тысяч человек.
МОШЕННИК
Мы уже касались на страницах этой книги встреч
рядовых граждан с разного рода преступными
элементами (см. разделы «Азартная игра», «Кар-
манная кража» и др.). Однако тема далеко еще
не исчерпана. Хотелось бы дать читателям более
обширную информацию о том, при каких обстоя-
тельствах их доверчивость может быть использо-
вана против них.
Доверчивость — прекрасная черта, и, конечно, не стоит
портить себе жизнь постоянной подозрительностью. Но
действительно, есть места, где плотность мошенников на
квадратный метр заметно сгущается, и тут уж нам с вами
ничего не остается, как быть предельно собранными, гото-
выми отразить любое посягательство на нашу собствен-
ность, достоинство, а то и жизнь. Темную улицу, обще-
ственный транспорт, вокзал можно рассматривать как ме-
ста соревнований по различным видам социального спор-
та. Только тогда для вас не будет полной неожиданностью,
если покупка телевизора или автомобиля, обмен валюты
или квартиры, встреча в аэропорту приятеля, вернувшего-
ся из-за границы, обернутся состязанием по интеллекту-
альному карате с какими-нибудь вдруг возникшими на ва-
шем пути незнакомцами — из тех, кто сделал обман, шан-
таж, игру на добрых чувствах своей профессией.
Как уже было упомянуто, уличные мошенники чаще
всего работают группами. Одного из членов группы на уго-
ловном жаргоне называют «съемщик». Это тот, кто выби-
рает и начинает обрабатывать жертву. Есть еще такие ро-
ли: «подкидчик», «кукольник», «ювелир», «чех-поляк» и
другие; об их участии в уличных спектаклях — подробнее
по ходу дела. Обычно в группе имеются и охранники, ве-
дущие контрнаблюдение, часто в нее входит и шофер — с
машиной, ждущей неподалеку.
Рассмотрим одну из самых распространенных схем ра-
боты мошенников, известную, по сведениям московского
МУРа, на всех широтах, включая Южную Америку. В ме-
стах, где у людей с собой приличные суммы — например,
на авторынке или у ювелирного магазина, — «съемщик»
втирается в доверие к жертве. И под каким-то благовид-
ным предлогом (помощь в покупке, просьба посодейство-
вать за приличные комиссионные и т.д.) он увлекает ее в
нужном ему направлении.
Перед ними под видом просто прохожего идет «подкид-
чик». В какой-то момент он вдруг роняет сверток. «Съем-
щик» быстро подбирает потерянное и, уведя жертву за
угол, «обнаруживает», что там пачка денег или «кукла» —
пачка нарезанной по формату денежных купюр бумаги,
сверху и снизу которой лежат настоящие деньги. «Съем-
щик» в присутствии жертвы начинает пересчитывать
деньги или показывает надпись на свертке со множеством
нулей, убедительно радуясь находке. Если в свертке «кук-
ла», мошенник сразу же передает ее жертве.
Оба опять идут в заданном направлении, как вдруг объ-
является «подкидчик», который взволнованно говорит
«съемщику» и жертве, что он потерял деньги и от кого-
то ему известно, что его пропажа находится у них.
«Съемщик» отрицает это, показывая свой бумажник,
жертва показывает свои деньги. Здесь мошенники удо-
стоверяются, что у жертвы есть деньги и спектакль сто-
ит продолжать.
«Подкидчик» просит подождать, пока он уточнит, вер-
но ли ему показали на тех, кто поднял деньги. Затем быст-
ро возвращается и настаивает на том, чтобы «съемщик» и
жертва еще раз продемонстрировали ему свои кошельки.
Под каким-то предлогом в руках мошенников оказывают-
ся деньги жертвы. Человек спокоен, так как считает, что в
«кукле», которая находится у него, гораздо большая сум-
ма. В результате использования одного из обычных при-
емов — скандал, угроза обратиться в милицию, очередной
пересчет купюр — жертва оказывается без денег, а мо-
шенники скрываются (помните, невдалеке ждал шофер с
машиной?).
«Кидалы», как обобщенно называют себя такие группы
мошенников, ходят по городу с десятками подобных схем-
отмычек к кошелькам доверчивых граждан. Халат продав-
ца или форма летчика, поддельные бриллианты или нари-
сованные деньги — их несложный реквизит. Впрочем, во
всех подобных уличных сценках есть и общее: тщательная
спланированность, быстрота и натиск. А главное условие
успеха — требование: деньги вперед!
В их арсенале и закрывающиеся на ключ чемоданы с
прорезью или двойным дном, и два одинаковых конверта
между страниц журнала (в первом конверте — деньги
жертвы, во втором — резаная бумага); есть даже автомо-
били с дырявым днищем, через которое портфель с деньга-
ми можно оставить на дороге напарникам.
Ловкость рук тоже идет в ход. Не меньше ста лет, на-
пример, приему, состоящему в том, что злоумышленники
«ломают» часть купюр (то есть сгибают их пополам) в
пачке между остальными деньгами. Одна из сторон пачки
(повернутая к клиенту), таким образом, оказывается су-
щественно больше другой. Та же ловкость рук помогает в
доли секунды заменить показанные «лоху» (простодушно-
му человеку, давшему втянуть себя в сделку) стодолларо-
вые бумажки на однодолларовые и т.д.
Однако уличные злоумышленники даже в сравнение не
идут с мошенниками-бизнесменами. На глазах изумлен-
ного партнера может исчезнуть «фирма» вместе с компью-
терами и секретаршами сразу же после того, как на ее счет
переведены крупные деньги. Чековый инвестиционный
фонд, поиграв на бирже, может раствориться в туманном
экономическом пространстве...
Очень полюбилась мошенникам недвижимость. Из
множества уловок назовем лишь некоторые'.
Сдать на год квартиру, которую сам снял на месяц.
Продать одну квартиру двум лицам одновременно
(по свидетельству о собственности на квартиру и по
его дубликату).
Сдать одну квартиру сразу нескольким лицам.
Продать загородный дом по подложному адресу (на
особняк вешают табличку с названием улицы и но-
мером дома, которые обозначены в бумагах).
Все это не новость. Еще в семидесятых годах прошлого
века известный московский фармазон продал дом москов-
ского генерал-губернатора заезжему англичанину. Ради
такого случая на 2-й Ямской улице была даже устроена
контора нотариуса, просуществовавшая несколько часов.
Работники московского МУРа дают рекомендации, ко-
торые помогут защититься хотя бы от самых грубых оши-
бок при сделках с недвижимостью.
1. Все условия сделки необходимо записать с указа-
нием сроков, суммы, ответственности за нарушение
и т.д.; желательно договор нотариально заверить.
2. Деньги за сделку переводить через сберкассу, это
удостоверяет переход их из рук в руки.
3. Требовать документы фирмы-посредника, продав-
ца, лица, сдающего квартиру, документы на кварти-
ру; при всех видах сделок следует настаивать на лич-
ной встрече с хозяином квартиры (и кстати, не ме-
шает уточнить у соседей, действительно ли это хозя-
ин).
4. Не совершать быстрых сделок. Особую насторо-
женность должен вызвать партнер, который торопит
совершить сделку. Лучше всего постараться потя-
нуть время — это затруднит мошенничество.
5. Деньги за покупку квартиры следует выплачивать
не в момент нотариального оформления, а только по-
сле регистрации (в Москве — в АО «Мосприватиза-
ция»).
6. Необходимо тщательно прочитать все документы,
не допускать составления доверенности от вашего
имени на право распоряжения квартирой или обмена
квартиры.
В преступном мире даже на самые маленькие деньги
всегда найдется охотник. Но есть мошенники, умеющие
расширять поле своей деятельности.
Объявление в газете призывает граждан высылать не-
большую сумму (аванс) за: предстоящее издание прекрас-
ного альбома, поиск жениха за границей или работы в
США, сто советов разбогатеть...
Ожидание альбома или жениха затягивается. На звон-
ки по контактному телефону отвечают, что это ошибка —
данный номер принадлежит частной квартире, при обра-
щении по указанному в объявлении адресу обнаруживает-
ся, что адресат выбыл и закрыл банковский счет. Не ис-
кать же его через суд из-за в общем-то небольшой суммы.
На это и был расчет.
Тем временем в другой газете появляется новое заман-
чивое предложение.
Встречаются и совсем уж экзотические способы мошен-
ничества. Так, говорят, не раз имело успех обращение к
жильцам, желающим получить жидкость от тараканов, —
на ночь выставить за дверь пустые бутылки. Собрав их ут-
ром, обнищавшие мошенники получали возможность
сдать пустую посуду и хотя бы опохмелиться.
Список приемов, используемых мошенниками, можно
было бы продолжать. Однако за его пределами все равно
осталось бы немало способов — фантазия любителей лег-
кой и быстрой наживы практически неисчерпаема.
Но для противодействия всему этому можно дать не-
сколько общих рекомендаций: скепсис, внимание, здравый
смысл и щепетильность (многие психологические схемы
афер рассчитаны на готовность «клиента» слегка словчить).
Это значит, что следует осторожно вести себя с людьми
или организациями (даже с виду вполне респектабельными),
которые предлагают неожиданно удобные условия, невысокие
цены или высокий процент прибыли. Следует тормозить собы-
тия, если вас нервно торопят, не принимать решений, если ря-
дом шумят, не соглашаться даже на невинные на первый
взгляд нарушения законов этики. Сделки с организациями
(особенно бытовые) можно заключать только в их конторах.
Мошенники с помощью нехитрых психологических
приемов управляют поступками жертвы. Одна из реко-
мендаций — действовать неординарно. Задавайте неожи-
данные вопросы, совершайте неожиданные поступки, сле-
дите за реакцией партнеров. А серьезные переговоры или
сделки, связанные с куплей-продажей, никогда не совер-
шайте в одиночку.
Важный сигнал опасности — ощущение, что вам нео-
жиданно повезло. У мошенников всегда найдутся объясне-
ния: «срочная партия», «заканчиваем торговлю», «партне-
рам некогда ждать» и т.д. Постарайтесь оценить ситуацию
критически, взглянуть глазами трезво мыслящего посто-
роннего человека.
К сожалению, опыт показывает, что самые горячие пре-
достережения то и дело звучат впустую. Одна из причин —
представление, что крупные неприятности случаются лишь с
другими. Что это других, например, можно обыграть, на-
дуть, а мы-то уж с вами сообразим или вовремя выйдем из
игры. Давайте помнить об этом заблуждении.
—ОГРАБЛЕНИЕ КВАРТИРЫ—
Трудно поверить в то, что еще в 1986 году в
Москве было зарегистрировано лишь 274 раз-
бойных нападения на квартиры.
Сегодняшняя статистика свидетельствует: в Рос-
сии каждые 15 минут преступники нападают на
хозяев квартир с оружием.
Как избавить себя от встречи с опасными посе-
тителями!
В книге Яцека Палкевича «Выживание в городе» разговор
о квартирных кражах начинается с фразы, которую под-
держит любой полицейский: «Первое предупреждение для
граждан — самого общего плана: не будьте сообщником
того, кто вас грабит. Если правда, что обстоятельства де-
лают человека вором, постарайтесь, по крайней мере, не
давать ему такой возможности».
Действительно, сколько раз виной самого серьезного
происшествия оказывалась наша собственная опрометчи-
вость! Именно поэтому рассмотрение нескольких типовых
вариантов ограбления квартиры мы начнем с самого рас-
пространенного.
1. Вы сами открываете дверь — потому что стесняе-
тесь спросить «кто?», или считаете, что у вас нечего
взять, или просто поверили человеку снаружи.
А просьбы впустить в квартиру могут быть мотиви-
рованы правдивым образом: надо перепеленать ре-
бенка, запить таблетку, связаться со «скорой» (в
глазок вы можете увидеть девушку в халате вра-
ча), вручить телеграмму, проверить электросчет-
чик. Вам могут представиться сантехником, истре-
бителем тараканов, милиционером (в глазок вы
увидите милицейскую форму), знакомым сослу-
живца (просил вам что-то передать), дальним род-
ственником или сотрудником федеральной службы
контрразведки. Вы можете даже увидеть в глазок
молодого человека с букетом цветов или в противо-
газе. Особенно театрально обставляют свой вход
цыгане.
Чтобы избежать разбоя (а подавляющее большинство
ограблений — групповые), нужно сформировать у себя и
домашних несколько полезных привычек:
никогда не открывать дверь неизвестному вам лично
человеку! Чтобы убедиться, что перед вами действительно
милиционер, позвоните в свое отделение милиции. Вы
имеете право не впускать посторонних в свою квартиру,
исключение — чрезвычайное положение в городе или ор-
дер на обыск, но вы вправе требовать присутствия поня-
тых из известных вам соседей. О визите слесаря, которого
вы не вызывали, также можно узнать, позвонив в домоуп-
равление (РЭУ). Если из-за двери объясняют, что возник-
ла острая необходимость позвонить по телефону, скажите,
что сделаете это сами — спросите номер и что передать.
Если вам кажется, что стоящий за дверью действительно
нуждается в помощи, свяжитесь по телефону с соседями и
выходите на площадку одновременно с ними (кстати, но-
мера телефонов соседей всегда должны быть под рукой,
лучше всего записать их на бумажке, приклеенной к само-
му аппарату);
никогда не открывайте дверь, если в глазок никого не
видно, если погас свет. Позвоните соседям, выясните ситу-
ацию: глазки нескольких квартир могут специально за-
клеить, электричество в доме могут умышленно испор-
тить; злоумышленник может прятаться за углом и звонить
несколько раз, делая вид, что это балуются дети;
никогда не открывайте дверь, не посмотрев в глазок,
даже если ждете детей из школы или гостей (одна из под-
московных банд, грабившая «по наводке», выбирала имен-
но дни, когда их состоятельные жертвы ждали гостей);
если есть возможность, не жалейте денег на спецтехнику
(видеокамера, переговорное устройство, автономная сирена,
которую можно включить при нападении и т.д.); у двери,
кроме огнетушителя, можно держать тяжелый предмет; если
в доме есть оружие, его надо хранить не только надежно, но
и так, чтобы им можно было быстро воспользоваться.
2. Вы впустили в квартиру малознакомого человека —
иногда это все-таки оказывается необходимо. Но работник
службы не должен проходить дальше той комнаты, где ему
нужно работать (слесарь-сантехник в ванной или туа-
лете, почтальон — в прихожей и т.д. По некоторым дан-
ным, до 70% квартирных краж (не ограблений) соверша-
ют те, кто живет в одном районе с потерпевшими.
Кроме того, наводчик — хорошо оплачиваемая «вторая
профессия». Да и простая болтливость вашего случайного
посетителя может сыграть плохую службу. В особых ситуа-
циях (ожидаются случайные гости, в том числе и у детей)
стоит даже провести небольшой камуфляж в квартире, кое-
что убрать с глаз. Опытный домушник по одной только кос-
метике в ванной комнате определит достаток семьи. Кстати,
очень любят исследовать чужие квартиры авторы различных
объявлений, предлагающих услуги жильцам дома.
3. Дверь кто-то пытается открыть. Если это делают ти-
хо, не торопитесь кричать через дверь, что вы все слыши-
те, — не теряйте своего информационного преимущества.
Будучи уверенным, что ваша дверь достаточно крепка, за-
крыта на внутреннюю щеколду, засов и т.д., без промедле-
ния звоните в отделение милиции или «02». Позвоните со-
седям, попросите посмотреть, кто и что делает у вашей
двери, пусть соседи запомнят приметы.
При удачном стечении обстоятельств можно попытать-
ся задержать вора, действуя как группа соседской взаимо-
помощи и используя свое право на необходимую оборону.
Если же есть сомнения в прочности двери, первым де-
лом надо баррикадировать вход любыми тяжелыми пред-
метами, даже просто заваливать его одеждой и вещами.
Если грабители рвутся в квартиру открыто, немедленно
поднимите тревогу: стучите тяжелыми предметами по ба-
тарее, кричите, разбейте окно, обратитесь к людям на
улице, чтобы вызвали милицию и помогли вам. Выбегайте
на балкон. Попытайтесь вызвать милицию сами. Приго-
товьтесь активно отражать нападение. Если есть собака —
используйте и ее (даже как отвлекающий фактор).
Если попытки проникнуть в квартиру прекратились, не
спешите выходить — вас могут ждать. Свяжитесь с соседя-
ми, с милицией, посмотрите в окно — не выходят ли из ва-
шего подъезда незнакомцы. Их приметы, а также марку,
цвет и номер машины, направление, куда они уходят, надо
запомнить (лучше тут же записать) и передать милиции.
4. Грабители внезапно оказались в вашей квартире.
Решение в такой ситуации надо принимать, только оценив
свои силы и обстоятельства. Практически все западные
методики рекомендуют вести себя пассивно, скрывать свои
чувства и соглашаться с нападающими.
Надо исходить из того, что бандиты вооружены, возбуж-
дены «боевой операцией», может быть, находятся под воз-
действием наркотиков и, значит, легко могут применить
оружие даже в ответ на безобидное замечание. Однако
стоит иметь в виду, что насилие и пытки (например, чтобы
узнать, где спрятаны ценности) и просто издевательства
могут начаться без всякого повода со стороны жертвы —
это особенно характерно для криминальной атмосферы
последних лет в нашей стране. Разумеется, грабители мо-
гут лишь запереть жильцов в ванной. Но решать: активно
сопротивляться или молчать — можно только на месте,
давать советы, не зная конкретной ситуации, трудно.
5. Вы подошли к двери своей квартиры, а она открыта. В
квартиру входить нельзя! Обратитесь к соседям, вызовите
милицию (если работает кнопка «вызов диспетчера», можно
и из лифта). Наблюдайте за квартирой до приезда милиции.
Если похоже, что в квартире кто-то есть, закройте дверь на
ключ и оставьте его в замке. Если в ограбленной квартире
никого нет, не стоит трогать вещи и наводить порядок: мили-
ции понадобится увидеть картину преступления.
6. На вас нападают в подъезде, чтобы войти в вашу
квартиру. И здесь вариантов поведения великое множество.
Если нападение произошло, активно и шумно сопротивляй-
тесь. Если же у вас возникли опасения относительно такого
рода угрозы, будьте предельно внимательны перед входом в
квартиру. Держите ключи наготове; уходите со своего эта-
жа, если на нем подозрительные личности, сделайте вид, что
вы сами пришли к кому-то и позвоните в дверь соседям.
Надо также знать, что злоумышленники могут высле-
дить ребенка с ключом; могут ждать минуты, когда вы ре-
шили вынести ведро или сходить за газетой, оставив дверь
открытой. Могут неторопливо зайти за вами, когда вы не-
сете сумки и решили сначала поставить их на кухню, а за-
тем уже закрыть дверь. Могут привезти громоздкую ко-
робку (например, от холодильника) и попросить оставить
у себя, пока придут соседи, для которых этот холодильник
якобы предназначается. А в коробке, разумеется, «гость».
7. В вашу квартиру проникают, используя «пьяное
знакомство». Даже в респектабельном ресторане, пока
один из грабителей танцует с женщиной, другой может
взять ее ключи из сумочки и уехать — быстро «обрабаты-
вать» квартиру. Совсем удобно, если ключи лежат в одной
сумочке с паспортом: грабителям даже не надо выведывать
адрес. Чаще, однако, используется прием (особенно с уча-
стием женщин), который потом в протоколе будет назван
«совместное распитие спиртных напитков», — с использова-
нием какого-нибудь психотропного средства, например кло-
фелина. Хозяин крепко засыпает, «гости» выносят вещи...
Среди множества других привычек безопасности стоит
завести и такие: женщинам — не выходить в легком хала-
тике на лестничную площадку и не подходить полуодетой
к окну.
Увидев, что из вашей квартиры угрюмые незнакомцы вы-
носят вещи, не кричать: «Ага, попались!», а спокойно пройти
мимо, запоминая их приметы, и звонить в дверь к соседям.
Проснувшись от чужих шагов в квартире, не вскакивать
сразу — сначала подумать, не лучше ли притвориться спящим.
В случае опасности не стоять у глазка: через него могут
стрелять.
ПОКУПКА
Даже простая покупка может вызвать у челове-
ка стресс. Особенно если речь идет о дорогой и
основательной вещи. Чем, кроме, конечно, лич-
ных вкусов и пристрастий, нужно руководство-
ваться при выборе товара!
Положение покупателя нелегкое, но не безнадежное. Хотя
бы потому, что существуют такие организации, как Меж-
дународная конфедерация обществ потребителей, сто-
ящие, как понятно из названия, на страже наших с вами
интересов. Ту же цель преследует и Закон Российской Фе-
дерации «О защите прав потребителей». К сожалению, у
нас пока что не сложилась традиция регулярно и последо-
вательно использовать этот Закон — воспитание обще-
ственного сознания в этом плане только начинается.
Между тем одно из важнейших положений Закона —
право на информацию. Поскольку наш покупатель часто
не знает даже основ самого этого Закона, позволю себе не-
сколько цитат. И кстати, напомню, что, с точки зрения
Закона, в ту минуту, как мы отдаем деньги, мы вступаем с
продавцом в официальные отношения — «договор купли-
продажи».
«Статья 5. Право потребителей на безопасность
товаров (работ, услуг).
1. Потребитель имеет право на то, чтобы товары (рабо-
ты, услуги) при обычных условиях их использования, при
хранении и транспортировке были безопасны для его жиз-
ни, здоровья, окружающей среды, а также не причиняли
вреда его имуществу...
Статья 12. Имущественная ответственность за
вред, причиненный вследствие недостатка товара (ра-
боты, услуги)
2. Право требовать возмещения вреда, причиненного
вследствие недостатков товара (услуги, работы), призна-
ется за любым потерпевшим потребителем, независимо от
того, состоял он в договорных отношениях с исполнителем
(продавцом) или нет. Вред, причиненный жизни, здо-
ровью или имуществу потребителя, подлежит возмеще-
нию в течение установленного срока службы (годности), а
если срок службы не установлен — в течение 10 лет с мо-
мента изготовления товара...
Статья 17. Последствия продажи товаров с недо-
статками
1. Потребитель, которому продан товар с недостатками,
если они не были оговорены продавцом, вправе по своему
выбору потребовать:
а) безвозмездного устранения недостатков товара или
возмещения расходов на исправление недостатков потре-
бителем либо третьим лицом;
б) соразмерного уменьшения покупной цены;
в) замены на товар аналогичной марки (модели, арти-
кула);
г) замены на такой же товар другой марки (модели, ар-
тикула) с соответствующим перерасчетом покупной цены.
д) ...В отношении товаров, реализуемых через рознич-
ные комиссионные торговые предприятия, требования по-
требителя, указанные в подпунктах «а» и «в»... подлежат
удовлетворению с согласия продавца.
5. Требования потребителя рассматриваются при предъ-
явлении потребителем товарного (кассового) чека, а по това-
рам, на которые установлены гарантийные сроки, — техни-
ческого паспорта или иного заменяющего его документа.
По требованию потребителя продавец обязан выдать
ему товарный чек или иной документ, удостоверяющий
факт покупки...
Статья 18. Сроки предъявления требований по по-
воду недостатков товара
1. Потребитель вправе предъявить требования, уста-
новленные статьей 17 настоящего Закона, если недостатки
товара были обнаружены в течение гарантийного срока,
установленного изготовителем.
По товарам, на которые гарантийные сроки не установ-
лены, потребитель вправе предъявить изготовителю ука-
занные требования, если недостатки были обнаружены в
течение шести месяцев...
2. ...Продажа товаров с просроченным сроком годности
запрещается...
Статья 23. Право потребителя на обмен товара
надлежащего качества
1. Потребитель вправе обменять непродовольственный
товар надлежащего качества на аналогичный в торговом
предприятии, где он был приобретен, если товар не подо-
шел по форме, габаритам, фасону, расцветке, размеру ли-
бо по иным причинам не может быть им использован по
назначению. Потребитель имеет право на обмен товара
надлежащего качества в течение 14 дней, не считая дня
покупки.
Обмен товара надлежащего качества производится, ес-
ли он не был в употреблении, сохранены его товарный вид,
потребительские свойства, пломбы, фабричные ярлыки, а
также товарный или кассовый чек, выданный потребите-
лю вместе с проданным товаром...
2. В случае, если аналогичный товар отсутствует в про-
даже в момент обращения потребителя к продавцу, потре-
битель вправе по своему выбору расторгнуть договор и по-
требовать возврата уплаченной за него суммы...»
В Законе есть еще немало интересных мест, и если вы
хотите пользоваться всеми своими правами, то для начала
все их и надо изучить.
Ну а что делать, если продавец отказывается выпол-
нить ваши законные требования, например, вернуть день-
ги за бракованную вещь?
Сначала нужно обратиться к администратору или ди-
ректору магазина. При этом очень важно соблюсти прави-
ла вежливости — даже в том случае, если вас явно прово-
цируют на скандал. Если вас отказываются выслушать,
напишите заявление и отдайте его под расписку на втором
экземпляре, который должен остаться у вас. Если ваше за-
явление отказываются принять, отошлите один экземпляр
по почте директору магазина специальным письмом — с
описью вложения. Как это сделать, вам подскажут на поч-
те. Если и после этого ваши правила будут нарушать, об-
ращайтесь в суд. А чтобы все делать правильно, прокон-
сультируйтесь в Обществе потребителей.
По суду вы можете требовать не только деньги за нека-
чественный товар, но и уплаты в вашу пользу той или
иной суммы в качестве возмещения морального вреда (вы
нервничали, обивали пороги). Однако можно обойтись и
без суда: государственные органы в любом случае обязаны
защищать вас от некачественных товаров недобросовест-
ных продавцов. В эти организации можно позвонить, а
иногда лучше написать заявление.
А сейчас несколько советов покупателям, сформулиро-
ванных по моей просьбе доктором экономических наук
Александром Аузаном — президентом Международной
конфедерации потребителей.
1. Никогда не делайте покупок в первом попавшемся
месте. Небольшое покупательское путешествие рас-
скажет вам о разумной сегодня цене на ваш товар, о
его вариантах.
2. Правильно оформляйте покупку. Обязательно бе-
рите чек — если у вас его нет, лишь хороший адво-
кат с вашими свидетелями сумеет вернуть деньги за
негодный товар.
3. Делая покупку, не спешите. То, что продавец вас
торопит, должно насторожить. Чем дороже вещь,
тем дольше должен быть процесс ее приобретения.
Внимательно прочтите инструкции; если вы приобре-
таете какую-то технику, сами нажмите все кнопки.
4. Для дорогой вещи выбирайте максимально высо-
кое качество. Старайтесь купить холодильник, теле-
визор, дом чуть выше ваших возможностей: скорее
всего вторую такую покупку вам будет не осилить
еще много лет.
5. Выбирайте хороший магазин — не тот, где самые
высокие цены, а тот, что завтра не исчезнет вместе с
продавцами, где не торопят и не уходят от вопросов,
не отказываются показать сертификат качества, а
также не вешают противозаконную надпись: «Про-
данные вещи обратно не принимаются и не обмени-
ваются».
6. Знайте свои права и будьте готовы за них посто-
ять. Быть профессиональным юристом не обязатель-
но, но элементарные знания защитят вас хотя бы от
самых простых (а значит, и самых распространен-
ных) ошибок. В конфликтах с продавцами надо вести
себя вежливо (хотя с их стороны возможно использо-
вание и специальных приемов, чтобы вывести вас из
рамок приличия и сделать виноватым), но уверенно
и энергично: у нарушителей не должно быть сомне-
ний, что вы пойдете до конца — в суд. Одно это мо-
жет прекратить конфликт в самом начале.
7. Никогда не покупайте с рук еду и лекарства: риск
очень велик!
Напомню, что Александр Аузан сформулировал лишь
самые первые правила покупательской безопасности.
Многие другие порой передаются из поколения в поколе-
ние, от бабушки к внучке.
Но нельзя забывать, что и те, кто заинтересован в про-
даже, не сидят сложа руки.
«Охота на домохозяек», например, началась в бизнесе
развитых стран после того, как социологи установили: по-
купки в конечном счете делает женщина. Реклама стала
учитывать особенности женской психологии. И иногда по-
сле удачного клипа можно наблюдать, что тот или иной
товар стал пользоваться повышенным спросом.
Для покупателя, особенно для женщин, отнюдь не без-
различно, в каких условиях тратятся заработанные день-
ги. И продажу товаров стали обставлять как праздник. А
на празднике не хочется считать.
Покупателю не мешает знать и о других ухищрениях
тех, кто продает. Например, упаковочная коробка нередко
делается специально более крупной, чем это необходимо:
психологи знают, что мы обычно оцениваем количество по
виду, а не по мелким цифрам на упаковке. Если вы встре-
чаете цену 9.95, то знайте, что это сделано специально для
того, чтобы вы неосознанно восприняли ее в меньшую сто-
рону — «почти девять», в то время как это скорее десять.
Очень любят хитрецы играть на привычных и внушаю-
щих доверие названиях. Есть не только туфли «Шанель
№19», но и цветочный магазин «Диор», прачечная «Ди-
ор», ателье для собак «Кристиан Диор», разбросанные по
разным странам и не имеющие к подлинным знаменитым
фирмам никакого отношения. Впрочем, еще в XIX веке
хваткие купцы у нас выпускали вино, на этикетке которо-
го не сразу можно было рассмотреть вместо государствен-
ного двуглавого орла ворону.
Мошенники бывают смелее: продают спитой (а потом
высушенный) чай, черную икру, сделанную из перловой
каши (сверху тонкий слой настоящей икры), клей вместо
меда в трехлитровых банках (сверху — слой меда) или под
видом тушенки — банку кабачковой икры. Могут продать
и домашние консервы трехлетней давности или воду в во-
дочной бутылке. Кстати, отличить воду довольно легко:
покрутите бутылку так, чтобы жидкость завилась
волчком, и если пузырьки выходят на поверхность
быстро — это вода, в водке они еще долго крутятся.
А вот несколько бытовых тестов для меда:
для начала наберите ложку меда и переверните ее:
зрелый мед стекать не будет;
в водный раствор меда капните пару капель йода: ес-
ли он посинеет, значит, продукт «утяжелили» мукой
или крахмалом;
нанесите тонкий слой меда на бумагу и проведите
химическим карандашом: если он окрашивается,
значит, фальсифицирован — влажность более 21 %;
узнать, не добавлен ли в мед сахар, можно с по-
мощью ляписа (используется в медицине и фотогра-
фии) . Если водный раствор меда мутнеет — это зна-
чит выпадает сахар;
хороший мед слегка дерет горло, хочется откашлять-
ся.
И последний совет: не пренебрегайте всем тем, что вы
слышите от мамы или бабушки, когда направляетесь на
рынок или в магазин!
РЕБЕНОК НА УЛИЦЕ
Заявленная в заголовке тема распадается на ряд
отдельных подтем. Мы их и рассмотрим порознь.
Но все-таки начнем с общего вопроса: есть ли
единый принцип, на который стоит ориентиро-
ваться, думая о безопасности наших детей!
Да, есть. Это любовь к ребенку, но любовь осознанная, ак-
тивная, деятельная. Если у вас есть взаимное доверие с
сыном или дочерью, если вы пользуетесь у них авторите-
том, если ваше мнение для них хотя бы небезразлично, у
ваших детей значительно уменьшается степень риска по-
пасть в беду. Поверьте, это отнюдь не общие слова. Любой
специалист по детской безопасности, в какой бы стране
или местности он ни работал, вам подтвердит: что бы ни
предпринимали воспитатели, полиция, милиция и все об-
щество в целом, этого мало, потому что ребенка защищает
прежде всего любовь родителей. А теперь перейдем к бо-
лее подробному рассмотрению темы данной главы.
1. Дорожно-транспортные происшествия — самая ча-
стая причина гибели детей на улицах, а травмы, полу-
ченные при ДТП, — самые тяжелые.
Личный опыт, на который опирается ребенок, никогда
не подскажет ему, что тормозной путь машины при скоро-
сти 60 км/час — более 15 метров.
Одна из особенностей детской психики — фиксация на
одном предмете (другие ребенок в этот момент уже не ви-
дит) — увеличивает его незащищенность.
Отпуская ребенка на улицу, надо подготовить его ко
взаимоотношениям с городом. Обучение поведению на
улице, ознакомление с элементарными правилами дорож-
ного движения должно начинаться как можно раньше. Это
не требует особого напряжения или времени. Ведя малы-
ша в детский сад, можно многое ему объяснить и показать
на примере. Но, разумеется, вся наука сойдет на нет, ког-
да мама сама переведет его через дорогу на красный свет.
2. Различные травмы
Около 70% уличных травм случается со школьниками
по пути домой из школы. Понятно почему: дорогу после
занятий ребята считают уже начавшимся отдыхом.
Чтобы ввести этот отдых в разумные рамки, надо или
встречать ребенка, или строго договориться с ним о време-
ни возвращения домой и маршруте. Убедите его не задер-
живаться на школьной площадке, никуда не заходить.
Травмы — и на улице, и дома — происходят в основном
при падении. Это важно иметь в виду, потому что пра-
вильно падать можно и научить, как это делает, напри-
мер, любой тренер по волейболу на первом же занятии.
Спортивные привычки помогают снизить опасность
травм и еще в одной традиционной ситуации — мальчи-
шеской драке. Кстати, здесь надо обратить внимание на
искаженные представления детей о возможных последст-
виях ударов (особенно предметами). Родители, например,
должны объяснить ребенку, что только в кино после удара
железным прутом человек остается здоров и весел.
3. Пруды, каналы, пляжи, котлованы и рвы с водой
У воды ребенок не должен находиться без взрослого.
Дети тонут не только в реках или прудах, но и в различ-
ных ямах, строительных котлованах и т.д. С первых лет
жизни ребенку необходимо внушить быть осторожным у
воды и при первой возможности нужно научить его пла-
вать. (См. также: «Тонет человек», «Тонкий лед».)
4. Незнакомые люди
С раннего детства ребенок должен быть приучен к то-
му, чтобы не вступать в общение с незнакомыми людьми,
если он находится без сопровождающего. Полиция многих
стран считает обязательным для любого ребенка закон че-
тырех «не»:
не разговаривай с незнакомцем;
не садись в машину к незнакомцу;
не играй по дороге из школы домой;
не оставайся на улице с наступлением темноты.
Предлог, которым воспользуется злоумышленник,
предсказать невозможно, поэтому конкретные формулы
типа «Не соглашайся, если тебя зовут посмотреть мульт-
фильмы или предлагают конфету» могут только сбить с
толку. Ребенок должен твердо усвоить, что если он один,
то на любое приглашение, предложение незнакомого че-
ловека следует сказать: «Извините, нет» и отойти.
Очень важно объяснить, что незнакомый — это всякий,
кого не знает сам ребенок. Незнакомец может назвать его
по имени, сказать, что пришел по просьбе мамы. Но если
человек ребенку не знаком, контакт с ним недопустим. Ес-
ли тот оказывается слишком навязчивым или пытается
увести куда-то ребенка силой, нужно кричать: «Я его не
знаю!» Родителям необходимо внушить ребенку, что ни-
когда, ни при каких обстоятельствах они не пришлют за
ним в школу, домой или во двор незнакомого ему челове-
ка. Если такой человек подойдет, кем бы тот ни назвался,
надо немедленно бежать в людное место, позвонить роди-
телям или обратиться к милиционеру.
Часто не только отсутствие находчивости, зажатость,
но и хорошее воспитание мешает детям действовать реши-
тельно в минуту опасности. Ребенку следует иметь пред-
ставление о том, что и воспитанный человек должен уметь
постоять за себя. Если ребенок еще мал, скажите ему, что
не будете сердиться, если он начнет грубить, громко кри-
чать, отбиваться, кусаться, когда к нему станет приста-
вать незнакомый человек. Объясните ребенку взрослое по-
нятие «право на необходимую оборону».
В круг незнакомцев для ребенка на улице должны быть
включены и сверстники, и те, кто младше. Не только по-
тому, что порой именно они заманивают жертву в машину
к взрослым злоумышленникам, но и из-за «детского рэке-
та», драк и т.д. Мальчику надо внушить, что на таком его
качестве, как смелость, кто-то может сыграть, поэтому ос-
мотрительность и осторожность вовсе не противоречат
храбрости, а любая вещь или предмет, которые у него хо-
тят отнять, стоит меньше его здоровья и безопасности.
Время, когда ребенок начнет самостоятельно ходить из
школы домой, нужно постараться максимально оттяги-
вать. А когда это будет уже неизбежно, научите его соблю-
дать простые меры предосторожности, о которых мы уже
упоминали (нигде не задерживаться, не менять маршрута
и т.д.). Придя домой, пусть тут же позвонит маме или папе
на работу.
Если у ребенка свой ключ от квартиры, никогда не ве-
шайте его ему на шею. Приучите его к тому, чтобы он не
забывал его в дверях, в почтовом ящике, в кармане паль-
то. Лучший вариант — оставлять ключ у кого-то из сосе-
дей, потому что здесь появляется дополнительный конт-
роль.
Оставшись один в квартире, ребенок должен знать, что
дверь всегда нужно закрыть не только на замок, но и на
задвижку или цепочку. Ему необходимо твердо усвоить,
что нельзя вступать в переговоры с кем-то незнакомым че-
рез дверь. В ответ на просьбы открыть, дать стакан воды,
помочь соседу или маме, на уверения, что цель визита —
проверка работы электричества, газа, крана, ребенку сле-
дует сказать: «Сейчас я позвоню соседу, он выйдет и помо-
жет вам» или: «Я позвоню в милицию, они приедут и все
решат». Ребенок должен понимать также, что и он ни под
каким предлогом не может выходить из квартиры, откуда
его пытается выманить злоумышленник, например, по те-
лефону.
В квартире около телефонного аппарата или на нем са-
мом должны быть записаны номера служебных телефонов
родителей, а также соседей или других родственников
(особенно тех, кто работает неподалеку). Здесь же на виду
следует держать номер телефона ближайшего отделения
милиции и экстремальных служб города — 01, 02, 03.
Опыт показывает, что в напряженной обстановке даже
взрослые не каждый раз могут вспомнить эти номера.
Чтобы вызвать милицию или пожарных, надо знать
свой адрес. Усвоить его ребенок должен сразу, как только
научится говорить. Так же по возможности четко даже со-
всем маленький ребенок должен произнести свои имя, фа-
милию и телефон. С первых лет жизни ребенку надо объ-
яснить, что, если он потеряется или окажется в сложной
ситуации, он может попросить помощи, но не у каждого
встречного.
Расскажите, как выглядит милиционер, работник мет-
ро, кассир или продавец в большом магазине, администра-
тор в музее, кинотеатре или театре. Пусть ребенок запом-
нит, что эти люди в городе как бы дежурные. Важно пока-
зать особенности униформы, чтобы ребенок не принимал,
например, за милиционера первого же мужчину в фураж-
ке. Покажите, как выглядит милицейская машина, где в
вашем районе отделение милиции. Скажите, что помощью
милиции или пожарных может воспользоваться каждый
житель города — независимо от того, взрослый он или ре-
бенок.
Учеба пойдет впустую, если не учитывать и особенно-
сти детской психики, которая противится формам «запре-
щено», «нельзя», «ты обязан» и т.д. Лучше действуют фор-
мулы типа: «Давай учиться вместе, помоги мне избавиться
от беспокойства за тебя». Ситуации следует проверять в
игровой форме, а объяснения лучше подкреплять доступ-
ными примерами. Если, например, ребенок совсем мал,
напомните ему о печальной судьбе семерых козлят, дове-
рившихся волку, или о Красной Шапочке, которой больше
повезло.
Однако во всех случаях воспитателям необходимо по-
мнить о чувстве меры. Подобные разговоры должны вес-
тись таким образом, чтобы ребенок не зациклился на опас-
ностях, которые подстерегают его на каждом шагу. Здесь
нет одного рецепта — у детей разная психика, и родите-
лям виднее, как именно действовать в каждом конкретном
случае. Но они должны помнить: если ребенок будет
слишком запуган, если он постоянно будет находиться в
ожидании агрессии по отношению к себе, он может разу-
читься рисковать, а в некоторых случаях риск — важней-
шая часть самозащиты. Да и вообще, если переусердство-
вать в такого рода предосторожностях, человек и во взрос-
лом состоянии может остаться настроенным лишь на ожи-
дание препятствий и при этом упустить нечто более важ-
ное в жизни.
5. Ребенок не вернулся домой
Это одна из самых драматических ситуаций, поэтому
нужно делать все, чтобы ее предотвратить. Как уже было
сказано, ребенок должен твердо знать, что отсутствовать
дома во внеурочные часы он может только после догово-
ренности с вами.
Кроме того, родителям необходимо четко представлять
себе круг общения детей, иметь номера телефонов товари-
щей по школе и по двору; записать имена их родителей,
еще лучше — познакомиться с друзьями и по возможно-
сти — с их семьями.
Нужно убедить сына или дочь не играть на строи-
тельных площадках, пустырях, в заброшенных домах,
подвалах, на чердаках, в колодцах подземных коммуника-
ций. Здесь можно и обвариться, и отравиться газом, и по-
пасть в яму с водой; здесь может произойти встреча с не-
знакомыми людьми, от которых неизвестно чего ждать.
(См. также «Лифт», «Метро», «Общественный транс-
порт».)
Родителям необходимо знать места, где ребенок может
оказаться, держать в поле зрения его настроение, мораль-
ное состояние: замечать малейшие перемены в его поведе-
нии; обращать внимание на пропажу какой-то его вещи
или, наоборот, появление в доме откуда-то взявшейся но-
вой.
Если, почуяв неладное, вы сумеете найти подход к сы-
ну или дочери, выберете верный, доброжелательный тон,
который укрепит их в надежде, что вы все поймете и при-
дете на помощь, многие несчастья обойдут вас стороной. Но
если все-таки ребенок пропал, как следует действовать?
Прежде всего, нужно сходить или позвонить туда,
где он должен был быть, выяснить, кто его видел в
последний раз и где; расспросить соседей;
проверить наличие документов и вещей пропавшего;
позвонить в справочные службы «О заблудившихся
детях», «О несчастных случаях»;
сообщить в милицию по телефону «02» о пропаже;
если возникают подозрения относительно причаст-
ности к этому кого бы то ни было, сразу же инфор-
мировать милицию и об этом;
начать с помощью соседей и родственников поиски
в соседних дворах, подъездах, подвалах, на черда-
ках;
написать заявление на имя начальника отделения
милиции с указанием примет пропавшего, прило-
жить фотографию;
зарегистрировать заявление у оперативного дежур-
ного;
не прекращать самостоятельных поисков, обратиться
в общественные фонды и частный сыск;
в квартире в отсутствие родителей должен дежурить
кто-то из соседей или родственников;
при возвращении ребенка сразу сообщить в мили-
цию.
________________ТОЛПА_____________________
Уже было упомянуто: рад исследователей счита-
ет, что толпа — это особый биологический ор-
ганизм. Он действует по своим законам и не
всегда учитывает интересы отдельных составля-
ющих, в том числе и их сохранность. Какие ре-
комендации можно дать тем, кто оказался в
толпе, когда ее движение обрело неуправляе-
мый характер!
Очень часто толпа становится опаснее стихийного бедст-
вия или аварии, которые ее образовали. Исследования
Е.Карантелли (США) показывают следующие характер-
ные черты паники:
паническое бегство всегда направлено в сторону от
опасности (не делается никаких попыток противо-
действия) ;
направление бегства при панике не является случай-
ным (выбор — за знакомой дорогой или той, которой
бегут другие);
по своему характеру паническое бегство ассоциально
(самые сильные связи могут быть прерваны: мать мо-
жет бросить ребенка, муж — жену и т.д.), а люди
становятся неожиданным источником опасности друг
для друга;
человек, охваченный паникой, всегда верит, что об-
становка крайне опасна (паническое бегство прекра-
щается, когда человек думает, что оказался вне
опасной зоны);
человек, охваченный паникой, плохо соображает,
хотя полностью его действия логики не лишены.
Проблема скорее в том, что он не ищет альтернатив-
ных решений и не видит последствий своего реше-
ния, иногда главных, как в типичном для пожаров
случае: прыжке с обреченно большой высоты.
Все сказанное свидетельствует: остановить толпу мо-
жет или сильнейший эмоциональный тормоз, или чудо.
Именно к чудесам следует отнести случаи, когда сильному
волевому человеку, пользующемуся доверием собравших-
ся, удавалось предотвратить драматическое развитие со-
бытий. Другие средства — категорические команды, горя-
чее убеждение в отсутствии опасности и даже угроза рас-
стрела паникеров.
Многие специальные памятки рекомендуют решитель-
ное физическое подавление зачинщика паники, потому
что пресечь начинающийся психический пожар (как,
впрочем, и всякий другой) неизмеримо проще, чем затем
остановить пришедшую в движение толпу. Сделать это,
разумеется, нелегко, тем более что лидер подвержен двум
стрессам сразу — он осознает как опасность самой ситуа-
ции, так и свою ответственность за жизнь людей.
Лидеру необходимо немедленно найти себе помощни-
ков, которые должны «рассекать толпу» иногда и букваль-
но — взявшись за руки и скандируя.
Основная психологическая картина толпы выглядит
так:
снижение интеллектуального начала и повышение
эмоционального;
резкий рост внушаемости и снижение способности к
независимому мышлению (Гитлер отметил это афо-
ризмом: «Заприте свое сердце, а ключ отдайте мне»);
толпе требуется лидер или объект ненависти, она с
наслаждением будет подчиняться или громить. Тол-
па способна как на страшную жестокость, так и на
самопожертвование, в том числе по отношению и к
самому лидеру;
толпа быстро выдыхается, добившись чего-то. Разде-
ленные на группы люди быстро приходят в себя и ме-
няют свое поведение и оценку происходящего;
в жизни уличной (особенно политико-социальной)
толпы очень важны такие элементы, как первый ка-
мень в витрину и первая кровь. Эти ступени могут
вывести толпу на принципиально иной уровень опас-
ности, где коллективная безответственность превра-
щает каждого члена толпы в преступника. Из такой
толпы надо немедленно уходить.
Как уцелеть в толпе? Лучшее правило — далеко ее
обойти. Если это невозможно, ни в коем случае не идти
против толпы. Если толпа вас увлекла, старайтесь избе-
гать и ее центра, и края — опасного соседства витрин, ре-
шеток, оград набережной и т.д. Уклоняйтесь от всего не-
подвижного на пути — столбов, тумб, стен и деревьев,
иначе вас могут просто раздавить, размазать. Не цепляй-
тесь ни за что руками — их могут сломать. Если есть воз-
можность, застегнитесь. Высокие каблуки могут стоить
вам жизни, так же, как и развязавшийся шнурок.
Выбросьте сумку, зонтик и т.д. Если у вас что-то упало
(что угодно), ни в коем случае не пробуйте поднять —
жизнь дороже. В плотной толпе при правильном поведе-
нии вероятность упасть не так велика, как вероятность
сдавливания. Поэтому защитите диафрагму сцепленными
в замок руками, сложив их на груди. Еще один прием: уп-
руго согнуть руки в локтях и прижать их к корпусу. Толч-
ки сзади надо принимать на локти, диафрагму защищать
напряжением рук.
Главная задача в толпе — не упасть. Но если вы все же
упали, следует немедленно защитить голову руками и
вставать. Это очень трудно, но может получиться, если вы
примените такую технику: быстро подтянете к себе ноги,
сгруппируетесь и рывком попытаетесь встать. С колен
подняться в плотной толпе вряд ли удастся — вас будут
сбивать. Поэтому одной ногой надо упереться (полной по-
дошвой) в землю и резко разогнуться, используя движе-
ние толпы. Но, повторяю, встать очень сложно, всегда эф-
фективнее предварительные меры защиты.
Это универсальное правило, кстати, полностью отно-
сится и к началу самой ситуации «толпа». На концерте,
стадионе заранее прикиньте, как вы будете выходить (вов-
се не обязательно тем же путем, что вошли). Старайтесь
не оказываться у сцены, раздевалки и т.д. — «в центре со-
бытий». Избегайте стен (особенно стеклянных), перегоро-
док, сетки и т.д. Трагедия на стадионе в Шеффилде (Анг-
лия) показала: большинство из погибших было раздавлено
толпой на заградительных сетках.
Если паника началась из-за террористического акта, не
спешите своим движением усугублять беспорядок: не ли-
шайте себя возможности оценить обстановку и принять
верное решение.
Для этого используйте приемы аутотренинга (если вы
ими владеете, это никогда не помешает) и экспресс-релак-
сации. Вот простые приемы, из которых надо выбрать себе
наиболее близкий.
1. Взгляните вверх, сделав при этом полный вдох и
опуская глаза до уровня горизонта, плавно выдох-
ните воздух, максимально освободив легкие и рас-
слабив все мышцы. Ровное дыхание помогает ров-
ному поведению. Сделайте несколько вдохов и вы-
дохов.
2. Посмотрите на что-то голубое или представьте се-
бе насыщенный голубой фон. Задумайтесь об этом на
секунду.
3. Произнесите про себя очень твердо и уверенно:
«Не два!» Это поможет сбить начинающийся эмоци-
ональный сумбур. Также можно спросить себя, на-
звав по имени (лучше громко вслух), к примеру:
«Коля, ты здесь?» И уверенно себе ответить: «Да! Я
здесь!»
4. Представьте себя телевизионной камерой, которая
смотрит на все чуть сбоку и с высоты, оцените свою
ситуацию как постороннюю — что бы вы делали на
месте этого человека?
5. Измените чувство масштаба. Взгляните на вечные
облака. Улыбнитесь через силу, сбейте страх неожи-
данной мыслью или воспоминанием. Обратитесь с
молитвой к Богу.
Если толпа плотная, но неподвижная, из нее можно по-
пробовать выбраться, используя психосоциальные при-
емы. Например, притвориться больным, пьяным, сума-
сшедшим, сделать вид, что вас тошнит и т.д. Короче гово-
ря, надо заставить себя сохранять самообладание, быть
информированным и импровизировать.
УГОН АВТОМОБИЛЯ
Во всем мире угон автомобиля — один из самых
распространенных видов преступлений. Наша
орана лишь в последние годы вышла в этой обла-
сти на мировой уровень. Еще несколько лет назад
в России почти в 80% случаев машины угоняли
подвыпившие шалопаи — чтобы покататься. Как и
кем осуществляются эти операции в наши дни!
Сегодня у нас существует хорошо налаженная цепочка те-
невой экономики. Машины часто угоняют по заказу, при
этом может быть оговорена не только марка или сохран-
ность автомобиля, но даже его цвет.
Профессиональные угонщики тщательно организуют
свою деятельность, страхуют друг друга и четко распределя-
ют свои криминальные роли. Если учесть, что в их руках
специальная техника (в том числе и противосигнализацион-
ная), постоянная практика, взятки и великое разнообразие
приемов (нужную машину в конце концов могут просто
увезти на машине техпомощи), то надо признать, что само-
защита в этой экстремальной ситуации очень непроста.
Однако немалая часть угонов все-таки осуществляется ди-
летантами, и если защитить свой автомобиль хотя бы от них,
то вероятность кражи резко уменьшится. Кроме того, далеко
не каждая машина нужна квалифицированным ворам: особый
интерес вызывают новые «шестерки», «восьмерки», «девятки»
и иномарки, поэтому если у вас не такая машина, есть шанс да-
же несложной защитой предотвратить ее кражу.
В систему угона входит слежение за хозяином машины
(распорядок дня, отключение сигнализации и возможных
автохитростей), подготовка операции с распределением
ролей (в том числе и возможность задержать хозяина ма-
шины), выбор времени и места — очень часто это происхо-
дит днем и в самом людном месте.
Против сигнализации используется несколько приемов.
Воры могут играть на нервах, раскачивая по ночам нуж-
ную машину, пока владелец сам не отключит систему, ду-
мая, что она сломалась. Еще чаще используется быстрота
рук: ворвавшись в салон, злоумышленник открывает ка-
пот и снимает в мгновение ока одну из клемм аккумулято-
ра. Есть «мастера», которые специализируются на снятии
сигнализации и делают свое дело за считанные секунды,
особенно если автовладелец на стекле оставил фирменную
нашлепку с названием используемого прибора.
Проникают в машину несколькими способами. Одни
предпочитают подобрать ключи, другие отжимают, снимают
или выдавливают стекло. Снимают обычно задние стекла,
отжимают вниз — стекла дверей, а выдавливают форточки,
предварительно «подогрев» в нужной точке ее запор.
Завести машину, соединив клеммы от замка зажига-
ния, обычно уже дело простое — разумеется, если не за-
блокирован руль. Если он заблокирован, воры ломают
язычок замка.
Нередки случаи, когда вору бывает достаточно толк-
нуть дверь и убедиться, что она не заперта — тут уж води-
телю остается писать на себя жалобу. Это же касается ва-
риантов с открытым окном или оставленными в замке
ключами зажигания. К «провокационному поведению» ав-
толюбителя можно отнести и привычку оставлять в маши-
не сумки, свертки, вещи (часто только что купленные или
привезенные на продажу), дорогую электронику. Так что,
если вы не можете, выходя ненадолго из машины, убрать
вещи в багажник, то хотя бы прикройте (нарочито не-
брежно) их газетой или старым ковриком.
Из других мер профилактики угона назовем следую-
щие. Для сохранности машины очень важно место ее сто-
янки. Разумеется, кражи из гаража происходят реже, чем
с улицы или двора, по статистике примерное соотношение —
один случай к четырем, причем из кооперативного гаража
воруют в среднем в два раза реже, чем из отдельно сто-
ящих гаражей или сараев.
Если вам приходится оставлять машину на улице или во
дворе, надо отдавать предпочтение максимально освещенному
месту. Пусть вас не смущает, что мимо нее будет проходить
много людей, гораздо опаснее темный закоулок, куда специ-
ально к вашему автомобилю направится злоумышленник.
Также лучше избегать и больших плохо освещенных
стоянок. Одна из британских организаций, исследующих
безопасность женщин, справедливо отмечает: «Если вы
ставите машину на стоянке в дневное время, но собирае-
тесь задержаться допоздна, подумайте о том, что будет
представлять собой это место с наступлением темноты».
Не стоит оставлять свою машину рядом с кинотеатром, бас-
сейном, театром, куда вы приехали. Угонщик легко вычислит,
сколько у него времени в запасе, и не применет этим временем
воспользоваться. Лучше автомобиль отогнать чуть в сторону.
Среди средств защиты машины на стоянке можно на-
звать и соседскую взаимопомощь. Во-первых, посягатель-
ство на одну из машин может быть замечено хозяевами
других и тут же пресечено (можно перекрыть выезд из
двора, вызвать милицию, привлечь внимание соседей).
Во-вторых, неплохо организовать ночные дежурства и при
необходимости поднимать телефонную тревогу.
Затрудняют угон легкие гаражи типа «ракушка» или
«хлебница». Однако установка тента-гаража должна быть
согласована с местными властями, разрешена отделом
подземных сооружений, пожарной охраной и т.д.
Что касается сигнализации, то она абсолютно необхо-
дима (опытные люди рекомендуют использовать даже две
антиугонные системы). Какие именно — это отдельная
специальная проблема, и решить ее надо только советуясь
со специалистом (не продавцом!). Желательно не останав-
ливаться на автостороже, который не известен вам, —
лучше, если это будет система, уже опробованная вашими
знакомыми или независимыми профессионалами.
Будет ли это радиосторож или простая электросхема,
реагирующая на изменения в электроцепи, очень важно
продумать, как осуществляется ее отключение. Например,
некоторые устройства, выключающиеся изнутри, вместо
тумблеров используют разъем, который может быть как
ключ — свой у каждой машины. Установка потайного вы-
ключателя, разумеется, зависит от фантазии хозяина; од-
нако надо учитывать, что угонщик скорее всего не поле-
нится подсмотреть за манипуляциями водителя.
Каждый год появляются новые антиугонные системы, в
том числе и централизованные, связанные с милицией и ра-
диостанциями ГАИ, такие как «Поиск» и «КОРЗ» (комплекс
оперативного розыска и задержания). Они передают о себе
информацию и блокируют движение угонщиков. Другие си-
стемы предусматривают несколько реакций автомобиля:
глохнет мотор, включается сирена, блокируются двери и т.д.
Еще раз напомню: нельзя наклеивать фирменный яр-
лык с названием сигнализации, чтобы не упрощать угон-
щику задачу.
Вот еще ряд рекомендаций водителям, основанных на
горьком опыте автомобилистов и разработках ГАИ:
выработать у себя условный рефлекс: выходя из маши-
ны даже на секунду, вынимать ключ зажигания;
довести до автоматизма обязательный ритуал закры-
вания машины: ключи, дверцы, окна, сигнализация,
багажник, капот, взгляд в салон;
на бензопроводе вмонтировать потайной вентиль,
который перекроет на стоянке подачу топлива;
нанести на стекло маркировку госномера машины, еще
можно, изобразив на прозрачном скотче «паутинку»,
приклеить его изнутри на стекло, придав ему тем са-
мым видимость разбитого (есть и готовые ленты, ими-
тирующие, например, пулевые пробоины);
новую машину пореже мыть, пусть выглядит старой;
сигнализацию не прятать: вор должен знать, что ему
придется повозиться, и, может быть, это заставит его
предпочесть другую машину;
установить еще и скрытую сигнализацию;
ставить машину всегда на ручной тормоз, это за-
трудняет буксировку;
ставить блокировочные устройства на руль и педали;
на ночь снять крышку трамблера, бегунок трамблера
или центральный провод, который соединяет катуш-
ку высокого напряжения с трамблером;
если вы не собираетесь пользоваться машиной дли-
тельное время, необходимо слить бензин, снять ак-
кумулятор, а можно и колеса; накрыть чехлом; при
этом регулярно сметать снег, чтобы машину не при-
няли за брошенную и не стали разбирать;
ставить на колеса болты (хотя бы один) с нестандар-
тными («секретными») головками — вращающими-
ся, эксцентрическими и т.д.;
переделать замки задних дверей так, чтобы они от-
крывались лишь изнутри; сделать руль съемным;
у «Жигулей» (с первой по седьмую модель) убрать за
мотор дворников трос, при помощи которого открыва-
ется капот (аккумулятор будет защищеннее).
Есть и более экзотические средства — электрошоковый
коврик на сиденье водителя (мощность 40 киловольт) и да-
же минирование, при котором вор получает сильную трав-
му ног. В 70-х годах один из измученных угонами москов-
ских автовладельцев так заминировал свою машину, что
вор при очередной попытке погиб. Стоит ли напоминать,
что и в таких случаях нельзя забывать о чувстве меры.
И последний совет — покупателям. Проверьте свою до-
рогую покупку по «черному списку» в ГАИ при постанов-
ке на учет. Не исключено, что в один день к вам придут
люди с усталыми глазами и заберут не вашу собственность
без всякой компенсации. См. также «Водитель в опасно-
сти».
И совсем уж напоследок — приятная новость. В 1993
году вал автоугонов у нас впервые пошел вниз. В 1994 году
эта тенденция сохранилась — процентов на 20 уменьши-
лось количество хищений. В 1994 году в России угнано
около 125 тысяч машин.
_УГРОЗЫ ПО ТЕЛЕФОНУ—
Для определенного контингента телефон стал
средством неумного развлечения а подчас извле-
чения выгоды, шантажа, запугивания, прямого тер-
рора.
Какие средства рекомендуют специалисты для
борьбы с телефонными злоумышленниками!
Здесь все зависит от цели, которая ими преследуется. Од-
но дело, если речь идет о «шутнике», который будит вас
звонком глубокой ночью, чтобы спросить: «Ну что, тоже
не спится?», пакостнике, постоянно сообщающем какие-то
гадости, долженствующие испортить вам настроение, или
случайном хулигане, доставляющем себе удовольствие
тем, чтобы сказать какую-либо непристойность.
Некоторые злоумышленники наугад набирают номера,
пока не наткнутся на подходящую жертву, и на этом этапе
бывает достаточно первого правильного шага, чтобы не
позволить ситуации перерасти в экстремальную. Напри-
мер, равнодушный и спокойный ответ человеку, который
звонит явно из хулиганских намерений. От вас ждут испу-
га, возмущения, ярости — не давайте этой эмоциональной
пищи, не радуйте его включением в провокационный раз-
говор, положите трубку.
Разумеется, и здесь не может быть единого рецепта —
всякий раз приходится проявлять фантазию, стараться,
насколько возможно, быть психологом.
Московская газета недавно рассказала такой, напри-
мер, поучительный случай. Одна из жительниц столицы,
заметив по определителю номера, что телефонный хули-
ган звонит ей из одного и того же телефона-автомата, в от-
вет на очередной звонок обрадованно закричала, что она
очень ждала этого звонка: телефонный автомат окружен
ее друзьями и сотрудниками милиции и сейчас нарушите-
ля ее спокойствия схватят. Злоумышленник бросил трубку
и больше не звонил.
Если у вас есть основание думать, что надоедать по те-
лефону вам могут десятки людей (такое нередко случает-
ся, например, с известными людьми), то городская теле-
фонная сеть по вашей просьбе за определенную плату иск-
лючит информацию о вашем номере из картотеки спра-
вочно-информационной службы. В 1994 году эта услуга
стоила 50 тысяч рублей для частных лиц и в десять раз де-
шевле — для работников правоохранительных органов.
Но все это касается случаев, когда страдают лишь наши
нервы. А как быть, если телефон используют для запуги-
вания, вымогательства, угроз?
В первую очередь следует воспользоваться техникой.
Купите или одолжите на время у друзей телефон с опреде-
лителем номера. (Кстати, это хороший способ борьбы и с
телефонными хулиганами: вычислив по определителю,
откуда раздаются такие звонки, вы можете не брать труб-
ку, и истерия изживется сама собой.)
Неплохо воспользоваться автоответчиком или магнито-
фоном: если события будут развиваться по нарастающей,
милиции пригодятся любые материалы.
Магнитофонную запись не мешает дать послушать зна-
комым и соседям — может быть, кто-то узнает говорящего
или какая-либо на первый взгляд незначиительная деталь
в произнесенном тексте подскажет нужное направление
поиска. Степень информированности злоумышленника
помогает его отыскать, поэтому старайтесь спокойно отве-
чать звонящему, затягивая разговор и получая максимум
сведений.
Если позволяют обстоятельства, воспользуйтесь теле-
фоном соседей: пока один из членов семьи разговаривает с
телефонным хулиганом, задача второго — позвонить на
телефонный узел или службу «02», с тем чтобы опреде-
лить, откуда раздался звонок. Говорящий может бросить
трубку, но вы не нажимайте на рычаг, положите свою
трубку рядом с телефоном — канал связи еще будет сохра-
няться больше часа.
Если телефонные угрозы — начало серьезного шанта-
жа, с первой минуты надо внимательно собирать информа-
цию о звонившем. Это особенно важно, если вы не успели
подготовить магнитофон. Прежде всего обратите внима-
ние на характер звонка — не был ли он междугородным.
Имеет значение начало разговора: первые слова вашего
собеседника, представился ли он, уточнил ли, с кем гово-
рит, или сразу начал угрожать.
Очень важны следующие детали:
быстро или медленно произносились слова, внятно
или нет;
не услышали ли вы каких-либо дефектов речи, заи-
кания, акцента или других особенностей;
каков тембр голоса, громким ли или тихим он был,
не было ли в нем хрипоты, не показалось ли вам, что
говорящий нетрезв;
что характерного в манере говорить: спокойная она и
уверенная или невнятная и бессвязная; вежливая
или грубая; эмоциональная или бесцветная? Не по-
чувствовали ли вы озлобленности или подчеркнутого
равнодушия;
не присутствовали ли посторонние шумы, сопровож-
давшие разговор: другой голос, подсказывавший,
что-то вашему собеседнику, шум станков, машин,
телефонных разговоров, транспорта (поезд, уличный
шум, гул метро), или, наоборот, фоном на той сторо-
не провода была тишина.
Сразу после разговора надо письменно зафиксировать
все, что вам удалось заметить по этим пунктам. Не надей-
тесь на свою память, в экстремальной ситуации и в волне-
нии она часто подводит.
Если события, которым вас начали шантажировать, не
было, не спешите сообщать об этом своему собеседнику,
иначе вы потеряете информационное преимущество. Вы-
ясняйте детали, узнавайте их под предлогом необходимо-
сти убедиться в осведомленности собеседника, надежности
его как партнера, требуйте новых доказательств. И опять
же сразу после переговоров запишите подробности, если
вам не удалось подключить магнитофон.
Чтобы воспользоваться защитой милиции, нужно на-
писать заявление на имя начальника своего отделения и
передать его оперативному дежурному, который выдаст в
ответ талон-уведомление. Вам дадут номер телефона, по
которому надо будет позвонить при следующем разговоре
с злоумышленником.
В случае необходимости запись будет отправлена в отдел
фоноэкспертизы Центра криминалистики Министерства
безопасности России, где особая аппаратура разделит слова
на звуки, нарисует график произнесенных слов, который у
каждого человека неповторим, как отпечатки пальцев.
Никакие искажения не помогут злоумышленнику зама-
скировать голос. Специалисты фоноэкспертизы могут даже
дать примерные сведения о возрасте человека, уровне обра-
зования, некоторых чертах характера, месте рождения.
Как уже было упомянуто, в системе личной безопасно-
сти всегда важны первые шаги: экстремальную ситуацию
нередко можно обойти или оборвать в самом начале. Это-
му помогут полезные привычки, которые должны стать
частью вашей бытовой культуры. Например, не называть
своего имени или телефонного номера. Если вас спраши-
вают: «Какой это номер?», отвечайте по-одесски вопросом
на вопрос: «А какой вам нужен?» Если номер не ваш, ска-
жите, что абонент ошибся, и положите трубку.
Пользуясь автоответчиком, не указывайте ваш номер
телефона или имя, не сообщайте, что вас нет дома. Поста-
райтесь составить текст таким образом, чтобы из него бы-
ло понятно только то, что вы сейчас не можете снять труб-
ку.
Ну и в любом случае, подвергаясь телефонному терро-
ру, сохраняйте присутствие духа. Это вам поможет сори-
ентироваться в ситуации и найти решение, наилучшее
именно для вашего случая.
АВАРИИ
И КАТАСТРОФЫ
АВИАКАТАСТРОФА
Насколько велика вероятность несчастья с само-
летом! Это самый частый вопрос из тех, кото-
рым задается каждый из нас, становясь авиапас-
сажиром.
Статистика говорит: за год во всех авиакатастрофах на
планете гибнет не более трех тысяч пассажиров. Это зна-
чит, что авиакатастрофа — одна из самых редких причин
гибели человека. (Для сравнения: автомобильные аварии
ежегодно уносят около 170 тысяч жизней.) Защитные сис-
темы машины, аэродинамические качества, даже дефор-
мация материала, на которую уходит энергия удара при
падении, — все это служит спасению. Случаются и по-
длинные чудеса. Югославская стюардесса Весна Вулович,
например, упала после аварии с высоты 10 600 метров и
осталась жива.
Но в огромной степени судьба авиапассажира зависит
от того, насколько разумно его поведение в экстремальной
обстановке, достаточно ли быстро и умело он реагирует на
нее.
Анализ аварийных ситуаций на самолете выявил два
опасных типа поведения пассажиров: паника и апатия.
Как ни странно, апатия, оцепенение — наиболее час-
тая реакция, в то время как обстоятельства требуют быст-
рых и четких действий. Необходимо твердо усвоить: ни в
коем случае нельзя прекращать борьбу за спасение, даже
если положение кажется безвыходным. Этика школы вы-
живания говорит: единственной причиной прекращения
борьбы может считаться лишь физическая смерть.
В специальной литературе существует понятие «компе-
тентный пассажир». Это не тот, кто хорошо ориентируется
в марках машин или ценах на билеты. Компетентный пас-
сажир — человек, который максимально использует свои
шансы на спасение в аварийной ситуации.
В 1974 году при аварии самолета В-707 в Паго-Паго
(Самоа) из 101 пассажира остались в живых лишь пятеро.
Потом они рассказали, что внимательно прочли памятку и
прослушали инструкцию стюардессы, поэтому для спасе-
ния воспользовались аварийными выходами на крыло, в то
время как другие пассажиры устроили давку у основного
выхода. Следствие с горечью констатировало: большинст-
во пассажиров остались бы живы, если бы знали, где на-
ходятся аварийные люки и как ими пользоваться.
Разумеется, аварии в воздухе бывают разного свойства —
отсюда и требования к поведению авиапассажиров при
каждой из них. Чтобы правильно действовать, надо не
только знать, как себя вести, но в спокойной, ничем не
грозящей обстановке мысленно проделать путь к спасе-
нию: это дает больше шансов, что в опасную минуту вам
не откажет память. Чем характеризуются типы аварий-
ных ситуаций в самолете?
Декомпрессия. Быстрая декомпрессия обычно начина-
ется с оглушительного рева — это уходит воздух. Салон
наполняется пылью от кресел и стен и туманом. Резко
снижается видимость. Из легких человека быстро выходит
воздух — его нельзя задержать. Одновременно вероятны
звон в ушах и боли в кишечнике (расширяются газы).
Не дожидаясь помощи экипажа, немедленно надевайте
кислородную маску. О том, где она находится и как ею поль-
зоваться, вам рассказала стюардесса в начале полета. Вы
должны реагировать на ситуацию мгновенно, не дожидаясь
команд или действий других пассажиров. Маску надо имен-
но надеть, а не просто держать у лица — даже при поступив-
шем кислороде вы еще можете потерять сознание.
По той же причине не пытайтесь оказать кому-то по-
мощь до того, как надели маску, даже если это ваш ребе-
нок: если вы не успеете помочь себе, без кислорода можете
оказаться оба.
Декомпрессия — аварийная ситуация, которую экипаж
немедленно начинает исправлять, снижая высоту полета.
На высоте 3000 метров содержание кислорода уже можно
считать нормальным. Поэтому при признаках декомпрес-
сии сразу же пристегните ремни и приготовьтесь к резко-
му снижению или посадке.
Аварии при взлете и посадке. Об аварии такого рода
вас вряд ли смогут предупредить заранее. Поэтому самая
разумная тактика — предварительные меры личной без-
опасности перед каждым взлетом и посадкой.
Например, целесообразно находиться в верхней одежде —
пальто или куртка (не синтетика!) могут защитить вас от
ожогов, если придется выбираться из пожара. Оставайтесь в
обуви, даже если она на высоких каблуках, на случай если
придется идти по осколкам, горящему пластику и т.д. Ту-
фельки на «шпильках» женщинам следует снять лишь перед
надувным трапом, не загораживая при этом путь к эвакуа-
ции другим. При аварийном спуске туфли нужно крепко де-
ржать в руках, чтобы на земле немедленно обуться.
Безусловно, надо снять галстук, шарф, очки, заколки и
т.д. — в экстремальной ситуации опасна даже авторучка
или расческа в боковом кармане пиджака.
Перед каждым взлетом и посадкой тщательно подго-
няйте ремень безопасности. Он должен быть плотно за-
креплен как можно ниже у ваших бедер. Проверьте, нет
ли у вас над головой тяжелых чемоданов.
Непосредственно перед аварией обычно есть возмож-
ность принять наиболее безопасную фиксированную позу.
Чаще всего рекомендуют согнуться и плотно сцепить
руки под коленями (или схватиться за лодыжки). Голову
надо положить на колени, а если это не получается, на-
клонить ее как можно ниже. Ногами следует упереться в
пол, выдвинув их как можно дальше (но не под переднее
кресло, которое при аварии может стать опасным).
Федеральное авиационное управление США рекомен-
дует использовать впереди стоящее кресло для принятия
другой фиксированной позы. На спинку кресла надо поло-
жить руки в скрещенном положении, голову прижать к
рукам, а вытянутыми ногами упереться в пол. Разумеется,
обе позы принимают лишь при пристегнутом ремне.
В момент удара следует максимально напрячься и под-
готовиться к значительной перегрузке. Ее направление
при большинстве аварий — вперед и, может быть, вниз.
О расположении всех выходов из салона рассказывает
стюардесса в начале полета. Обязательно мысленно пред-
ставьте свой путь к ближайшему выходу. Если вы сидите
рядом с аварийным люком, на вас ложится дополнитель-
ная ответственность: от того, сумеете ли вы его открыть,
может зависеть жизнь многих людей.
Однако не всегда удается воспользоваться ближайшим
выходом (пламя снаружи, деформация фюзеляжа в этом ме-
сте и т.д.), поэтому помнить надо обо всех путях спасения.
Для аварий на взлете или посадке, как уже было сказа-
но, обычна внезапность. Экипаж может не иметь времени
связаться с пассажирами, поэтому они сами должны по-
стараться понять обстановку за бортом (дым, резкое сни-
жение, остановка двигателей и т.д.), чтобы вовремя при-
нять фиксированную позу. Однако ни при каких обстоя-
тельствах пассажир не должен покидать свое место до пол-
ной остановки самолета. Столь же важно не впадать в па-
нику и не ввергать в нее соседей, даже если, по вашему
мнению, с самолетом происходит нечто экстраординарное.
Только профессионал может с уверенностью судить о по-
длинной опасности происходящего.
Пожар в самолете. Считается, что во время пожара за
бортом у пассажиров будет около пяти минут после при-
земления, чтобы покинуть самолет. Однако опыт показы-
вает, что лучше рассчитывать на 1—2 минуты.
По данным Национального управления по безопасности
перевозок США, пожарами сопровождаются приблизитель-
но 20% аварий самолетов; свыше 70% людей, попавших в
авиакатастрорфы с пожарами, остаются в живых.
Мы уже говорили, как важно запомнить расположение
выходов. При пожаре это необходимо еще и потому, что
дым мешает не только дышать, но и видеть указатели. А
самое главное при пожаре — немедленно после остановки
самолета направиться к ближайшему выходу. При этом:
защитите свою кожу пальто, шапкой, пледом;
не дышите дымом, защищайтесь одеждой, пригни-
тесь или даже пробирайтесь к выходу на четверень-
ках — внизу дыма должно быть меньше; помните:
дым, а не огонь — первая опасность;
не стойте в толпе у выхода, если очередь не двигает-
ся; помните, что есть другие выходы; если проход зава-
лен, пробирайтесь через кресла, опуская их спинки;
не заботьтесь о ручной клади — это может стоить
жизни;
не открывайте запасные люки в том месте, где сна-
ружи есть огонь и дым;
будьте решительны и дисциплинированны, окажите
максимальную помощь стюардессе;
не становитесь сами причиной пожара: на борту само-
лета обращайтесь с огнем, будто вы едете в бензовозе.
В заключении еще несколько цифр. За 1994 год в стра-
нах СНГ зарегистрировано 19 катастроф, в которых погиб
321 человек. В 1993 году в СНГ произошло 17 авиакатаст-
роф, унесших 349 человеческих жизней.
АВТОМОБИЛЬНАЯ
_______________АВАРИЯ______________________
Не проходит дня, чтобы средства массовой ин-
формации не сообщали о новых автомобильных
авариях и катастрофах. Каковы главные причи-
ны происшествий на дорогах!
Согласно статистике, это:
различные нарушения правил дорожного движения;
превышение скорости;
управление автомобилем в нетрезвом состоянии (в
России — 25% случаев);
плохие дороги (главным образом скользкие);
неисправности машин (на первом месте тормоза, на
втором — рулевое управление, на третьем — колеса
и шины).
Еще один важнейший пункт в этом ряду — недостаточ-
но активное использование информации. Ведь и в приве-
денном списке вряд ли есть что-то новое для водителя. Од-
нако всегда ли мы строго следуем хорошо известным нам
правилам? Так, многие пренебрегают пристяжными ре-
мнями, а между тем подголовники и ремни безопасности
уменьшают вероятность гибели при лобовом столкновении
в 2—3 раза, а при опрокидывании — в 5 раз. Столкнув-
шись с неподвижным препятствием даже на скорости
20 км в час, без ремней безопасности водитель скорее все-
го получит травму; та же ситуация при 50 км в час равно-
сильна прыжку лицом вниз с четвертого этажа.
Любой работник ГАИ подтвердит, что беспечность, са-
монадеянность, невоспитанность — в других условиях все-
го лишь неприятные черты характера — на дороге чреваты
смертельной опасностью. И это не частный вопрос. Один
из иностранных гостей Москвы летом 1993 года сказал,
что в нашем городе его не покидало ощущение нависшей
социальной катастрофы: «Я видел, как машины проезжа-
ли на красный свет!».
Что делать, если авария неизбежна?
Вот несколько советов опытных водителей:
не покидать машину до ее остановки. Исследования
показывают, что в этом случае шансов выжить в 10
раз больше, чем при катапультировании;
сохранять самообладание, управлять машиной до по-
следней возможности;
сделать все, чтобы уйти от встречного удара: кювет,
забор, кустарник, даже дерево — лучше идущего на
вас автомобиля;
если нет другой возможности, перевести встречный
удар в скользящий, боковой.
Когда удар неотвратим, самое главное — препятство-
вать своему перемещению вперед и защитить голову. Для
этого ногами упереться в пол, руками, напрягая все мыш-
цы, в рулевое колесо, голову наклонить вперед между рук.
Пассажир должен закрыть голову руками и завалиться на
бок. Если рядом с вами ребенок, его нужно крепко прижать,
закрыть собой и так же упасть на бок. Наиболее опасное место
для пассажира — переднее сиденье, поэтому Правила дорож-
ного движениия запрещают находиться там детям до 14 лет.
После того как удар произошел, первым делом надо опре-
делиться, где (в каком месте автомобиля) и в каком положе-
нии вы находитесь, не горит ли, не подтекает ли бензин (осо-
бенно при опрокидывании). В зависимости от ситуации дви-
гайтесь к выходу через дверь или окно. Если двери сразу не
открылись, пытаться нажимать на них скорее всего бессмыс-
ленно, они заклинены, и надо открывать или разбивать
окна.
А если машина упала в воду?
Заметим, такие аварии происходят гораздо чаше в ки-
но, чем в жизни, однако нужно быть готовым и к ним.
Оказавшись в воде, машина некоторое время может дер-
жаться на плаву. Бывает достаточно нескольких секунд,
чтобы из нее выскочить. Но двери открывать не следует —
вода тут же хлынет внутрь, и автомобиль начнет резко по-
гружаться. Выбираться надо через открытое окно.
При погружении на дно с закрытыми окнами и дверьми
воздух в салоне держится несколько минут. Это немало.
Можно включить фары (чтобы машину легче было ис-
кать), оценить обстановку, активно провентилировать
легкие (глубокие вдохи и выдохи позволяют наполнить
кровь кислородом «впрок»), избавиться от лишней одеж-
ды, развязать галстук, захватить документы. И самое
главное — мысленно представить себе путь наверх.
Оказавшись под водой, лучше всего постараться протис-
нуться через опущенное стекло ухватившись руками за кры-
шу машины. Если не удается, попытайтесь приоткрыть
дверь. Ни в коем случае не распахивайте ее резко — вам по-
мешает поток веды, которая неизбежно устремится в салон.
Если дверь заклинило и стекло не опускается, надо разбить
лобовое стекло — заранее поищите, чем вы будете это делать.
Во всех случаях следует, взявшись руками за крышу
автомобиля, подтянуться, а затем плыть резко вверх.
Очутившись под водой вне машины, имейте в виду, что у
вас в запасе не меньше 30—40 секунд. Этого вполне достаточ-
но, чтобы достичь поверхности. Считается, что опасна глуби-
на белее 30 метров, но найти ее падающему автомобилю прак-
тически невозможно — разве что за бортом морского парома.
В заключение напомню данные статистики: по инфор-
мации ООН, столетняя война, которую ведут между собой
люди и автомобили, ежегодно уносит около 170 тысяч
жизней. Эта цифра была бы значительно меньше, если бы
каждый садящийся за руль не отступал ни от единого пра-
вила дорожного движениия. Запомним: наша безопасность
начинается с активного использования информации, име-
ющейся в нашем распоряжении, а она — результат тяже-
лого, подчас стоящего не одной жизни опыта.
ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОЕ
ПРОИСШЕСТВИЕ
Травматизм при дорожно-транспортных проис-
шествиях (ДТП| — одна из наиболее частых
бед, которыми человечество расплачивается за
удобства, обретенные с техническим прогрес-
сом. Как уберечься пешеходу от встречи с дви-
жущимся транспортом!
Опыт полиции всех стран показывает, что лучший прием
самозащиты от дорожно-транспортного происшествия —
соблюдение правил выживания на улицах:
автобус обходить сзади, а трамвай — спереди;
не выпрыгивать на дорогу из-за сугроба;
не отпускать от себя детей;
не идти с ними на красный свет (без них — тоже);
пользоваться подземными переходами...
Как это обычно бывает в системе личной безопасности,
самые простые средства оказываются и самыми надежными.
Психика страдает от постоянного ощущения опасности,
поэтому не стоит, разумеется, воспринимать каждую лег-
ковушку как проносящийся рядом железный предмет ве-
сом не меньше тонны (хотя это так и есть). Но для защиты
собственной жизни горожанину необходимо выработать у
себя рефлексы пешеходной дисциплины. Например,
при переходе улицы смотреть сначала налево, по-
том — направо;
в ожидании перехода не стоять у края тротуара;
на остановке автобуса не поворачиваться спиной к
движущемуся транспорту.
Чрезвычайно важно приучить детей к строжайшему
выполнению правил поведения на улицах города. Ребенок
должен прочно усвоить, что:
нельзя переходить дорогу на красный свет независи-
мо от того, едут или нет машины;
нельзя выбегать на проезжую часть с тротуара — ту-
да можно только сойти, предварительно оценив об-
становку;
нельзя выходить на мостовую из-за препятствия,
когда ни водитель, ни пешеход не видят друг друга;
любой вид транспорта может скрывать другой, дви-
жущийся с большой скоростью. Самый типичный
случай, если пассажиры, нарушая правила, обходят
автобус или троллейбус спереди: они практически не
видят остального потока машин;
ходить можно только по тротуарам, а если тротуара
нет, идти лицом к движущемуся транспорту — тогда
не только водитель увидит пешехода, но и пешеход —
водителя;
переходя улицу, сначала следует посмотреть налево,
а достигнув середины — направо;
на дороге расстояние зависит от скорости, поэтому
нужно научиться рассчитывать, безопасно ли начи-
нать переход проезжей части, если впереди показал-
ся движущийся автомобиль;
без родителей пересекать улицу лучше всего в груп-
пе пешеходов.
Дорожно-транспортные происшествия случаются и во
дворах. Ребенок это должен узнать от вас. Пройдите вме-
сте с ним по территории, куда его отпускаете гулять, и
четко обозначьте границы свободы.
Стоит иметь в виду, что ДТП — это наезд не только ав-
томобиля, но и велосипеда (и мотоцикла), а сами велоси-
педисты — сильнейший источник напряженности для всех
других водителей.
Особенно опасна дорога зимой. По данным милиции
России, на зимние месяцы приходится 60% происшествий
всего года.
Среди дней недели самые рискованные — пятница и
суббота. А в сутках самые сложные часы — с 16.00 до
20.00, за эти четыре часа происходит около 30% всех ава-
рий и наездов.
Для тех, кто оказался свидетелем или участником
ДТП, есть несколько обязательных правил:
ни при каких обстоятельствах не оставлять постра-
давшего без помощи (оставление в опасности — уго-
ловно наказуемое преступление);
бегство водителя, совершившего ДТП, с места про-
исшествия, а также уклонение от освидетельствова-
ния, может быть наказано лишением прав на вожде-
ние до 2 лет;
немедленно сообщить о происшествии в ГАИ (это не
обязательно, если в ДТП нет жертв, а у водителей —
претензий друг к другу);
сохранить все следы происшествия (если нельзя ор-
ганизовать объезд, водители обязаны составить схе-
му расположения всех предметов и следов на дороге,
подписать схему у свидетелей с адресами и телефо-
нами и только после этого убрать машины с дороги);
став свидетелем наезда или аварии, при которой во-
дитель скрылся, необходимо запомнить и тут же за-
писать номер, марку, цвет и любые приметы маши-
ны и водителя; оказав помощь пострадавшим, пере-
дать сведения в ГАИ.
Риск пострадать от ДТП — один из самых высоких рис-
ков в городе. В Москве в 1993 году было зарегистрировано
8303 таких происшествия. 8729 человек получили в ДТП
ранения. В России в 1994 году в ДТП погибло 35 тысяч че-
ловек.
МЕТРОПОЛИТЕН
Жители большого города предпочитают метро
другим видам транспорта. Но и в этом огром-
ном отлаженном механизме случаются аварии.
Каковы основные правила безопасности пасса-
жира в метро!
Они не так уж сложны, и основные из них изложены в ин-
струкции, которая есть (или должна быть) в каждом ваго-
не метрополитена. Четкое их выполнение способствует
бесперебойной работе всех звеньев, а значит, и нашей с
вами безопасности.
Опаснее всего нарушать правила на эскалаторе.
Инструкция предусматривает перевоз на нем вещей
лишь определенных габаритов. Более громоздкие вещи со-
здают серьезный риск для всех, кто в данный момент на-
ходится на эскалаторе.
Нередко, особенно на станциях метро у вокзалов, кто-
то из пассажиров рассыпает багаж или не приподнимает
колесную сумку, и она своей тонкой опорой застревает в
зазоре между ступеньками.
В этом случае дежурный обязан остановить эскалатор.
(Кстати, если рассыпавшийся багаж был вашим, не пы-
тайтесь собрать его во время движения — дождитесь оста-
новки.) Если помощь почему-либо запаздывает, повер-
нуть ручку аварийного тормоза на балюстраде эскалатора
должен кто-то из пассажиров.
К такой экстренной остановке все мы должны быть по-
стоянно готовы — вот почему инструкция настоятельно
рекомендует всегда держаться за поручни, придерживать
ручную кладь, не сидеть на ступеньках. Если вы не держи-
тесь за поручень, инерция движения при остановке бросит
вас вперед. Чемодан, который вы не придерживали или
поставили на поручень, понесется вниз, сбивая других
пассажиров. Вдвое-втрое большая скорость будет у того,
кто бежал по эскалатору. Человек, сидящий на ступень-
ках, имеет шанс не только застрять полами одежды в сту-
пеньках или гребенке, но и нырнуть головой вниз.
Нередко из-за безответственности взрослых при движе-
нии эскалатора страдают дети. Оставленный без внимания
ребенок трогает поручень снизу и попадает под него паль-
цем; его резиновая обувь может быть затянута ступенями и
фартуком балюстрады; если при сходе с эскалатора ребенка
не держать за руку, он может потерять равновесие, упасть и
попасть пальцами под гребенку. Нередки случаи, кстати,
когда под гребенку попадают и собачьи лапы...
Самая трагическая катастрофа московского метро тоже
связана с эскалатором. 17 февраля 1982 года на станции
«Авиамоторная» сорвался поручень, эскалатор начал раз-
гоняться, а оба тормоза — рабочий и аварийный — не сра-
ботали.
Потом долго еще ходили слухи, что люди, пытаясь вы-
скочить с несущейся вниз лестницы, проламывали балю-
страду из пластика и падали в шестерни машин. К сча-
стью, эскалатор так устроен, что этого не может случить-
ся. Пластик действительно ломался (его толщина —
3 миллиметра), но опасность была не там, а на выходной
площадке. Образовалась давка, в которой за 110 секунд
8 человек погибли и 30 получили травмы.
Опыт катастрофы показывает, что, пожалуй, единст-
венно правильным действием в данной ситуациии было
перескочить через балюстраду на соседнюю лестницу.
И еше одно: без крайней нужды не стоит идти по нера-
ботающему эскалатору, даже если он не закрыт. По идее
конструкторов, машина может служить и обычной лестни-
цей, но известно немало случаев, когда под тяжестью ша-
гающих пассажиров эскалатор начинал двигаться, а потом
неуправляемо разгоняться.
Экстремальная ситуация на платформе возникает ре-
же, но и здесь многого можно избежать. Начальник одной
из московских станций рассказал мне, например, что ни-
когда даже близко не подходит к краю платформы: по роду
работы ему слишком часто приходилось видеть, чем это
заканчивается. Кто-то на бегу может вас толкнуть, вы са-
ми можете поскользнуться, сумасшедший, решив рас-
статься с жизнью, пожелает захватить кого-то с собой,
подъезжающий поезд может задеть зеркалом... Даже при
посадке есть риск оказаться на рельсах: толпа толкает че-
ловека в проем между вагонами.
По наблюдениям работников метро, умелый москов-
ский пассажир никогда не станет ждать поезда там, где
вышел на платформу, он пройдет к более пустым вагонам.
Такой пассажир не отпустит руку ребенка, и уж если что-
то уронит на путь, не станет отчаянно прыгать вниз, зная,
что у дежурного по станции есть изолирующие клещи.
Что делать, если вы все же оказались на путях? Преж-
де всего не пробовать подтянуться за край платформы:
именно под ней идет 800-вольтовый контактный рельс, и
хотя он укрыт кожухом, испытывать его изоляцию я бы
не советовал. Если поезд еще не въезжает на станцию,
надо бежать в голову платформы (туда, где зеленый свет
и часы) — вы успеете, потому что машинист и так на-
чнет притормаживать. Если поезд уже показался, оста-
ется лечь между рельсами — глубина лотка рассчитана
на то, чтобы ходовая часть вагонов не коснулась лежа-
щего человека.
Если на ваших глазах кто-то упал между вагонами сто-
ящего поезда, вы успеете подать знак машинисту — перед
отправлением он смотрит в зеркало заднего вида. Круго-
вые движения рукой означают «стоп». Затем немедленно
обратитесь к любому работнику метрополитена, и он при-
мет нужные меры.
Если, выйдя из вагона, пассажир вдруг понял, что в
отъезжающем поезде остался чемодан (а бывает, что и ре-
бенок), у него еще есть время исправить положение. Нуж-
но посмотреть, в каком по счету вагоне (от начала или
хвоста) он ехал и запомнить маршрутный номер уходяще-
го поезда — он четко обозначен на лобовом стекле послед-
него вагона. Дежурный по станции сообщит о происшест-
вии диспетчеру, а тот — машинисту и на следующую
станцию.
И кстати, если вы заметили бесхозный чемодан, короб-
ку, сумку, не торопитесь проверять, что там такое, обра-
титесь к работнику метрополитена. Каждая станция обо-
рудована специальной комнатой, где подозрительная на-
ходка дождется саперов...
Правила пользования метрополитеном лишь одной
строчкой напоминают пассажирам о вежливости и обще-
ственном порядке. Однако, как каждая искусственная сис-
тема, наше метро рассчитано в общем-то на нормальные
границы поведения. Это значит, брошенная на платформе
банановая кожура — почти готовая трагедия, пьяный на
эскалаторе — угроза сразу для нескольких пассажиров. А
стоит не придержать за собой входную дверь, как следую-
щий за вами человек имеет все шансы получить типичную
городскую травму — прямой удар в лоб. Может быть, са-
мое время напомнить один из главных постулатов этикета:
поступайте по отношению к другим так, как вы хотели бы,
чтобы обращались с вами.
ОБЩЕСТВЕННЫЙ
ТРАНСПОРТ
Скопление людей в движущемся на большой ско-
рости замкнутом пространстве, будь то автобус,
трамвай или вагон поезда, всегда означает ситуа-
цию повышенного риска. Пользуясь ежедневно
общественным транспортом, жители города не
думают об этом. И в принципе правильно делают,
иначе наша психика вынуждена была бы испыты-
вать дополнительное давление. Однако городской
опыт выработал свод правил, которые помога-
ют человеку безболезненно сосуществовать с
общественным транспортом. Их надо твердо ус-
воить, чтобы в нужное время они всплывали в
памяти.
Какие же моменты нам необходимо учитывать!
1. В темное время суток лучше избегать пустынных ос-
тановок. Ожидая автобуса или трамвая, следует стоять на
хорошо освещенном месте рядом с другими людьми.
Когда машина подходит, не старайтесь встать в первом
ряду нетерпеливой толпы — могут вытолкнуть под колеса.
Если рейсовый автобус ходит с большими промежутка-
ми, запомните расписание, чтобы не стоять на остановке
слишком долго.
2. Нельзя засыпать во время движения: опасно не
столько проспать свою остановку, сколько получить трав-
му при резком торможении или маневре. Не прислоняй-
тесь к дверям, по возможности избегайте езды на ступенях
и в проходе.
3. Держите на виду свои вещи. Не засматривайтесь в
окошко, если на полу стоит сумка или чемодан. Лучше
всего держать вещи на коленях. Если не удалось сесть,
сумку или портфель прислоните к стенке.
Помните, что в общественном транспорте очень удобно
действовать карманникам. Их любимые места — в прохо-
дах и у дверей (см. также «Карманная кража»).
4. Если есть возможность, пользуйтесь проездным би-
летом: он избавляет от дополнительного передвижения по
салону, а это уже хорошо.
Если проездные документы проверяет контролер, а у
вас их с собой нет, не стесняйтесь и сами попросите конт-
ролера предъявить его документы. Служба билетного кон-
троля Мосгортранса утверждает, что в Москве ежедневно
десятки молодых людей пополняют свой бюджет под ви-
дом ревизоров.
5. Избегайте пустых автобусов и трамваев, троллейбу-
сов и вагонов метро. Если все же приходится ехать поздно
и вы оказываетесь единственным пассажиром, то садиться
лучше около водителя, причем не у окна, а ближе к прохо-
ду, чтобы к вам неудобно было подсесть. Если, несмотря
на это, подозрительный незнакомец хочет сесть рядом,
пропустите его к окну или пересядьте.
Женщинам рекомендуется садиться рядом с другими
женщинами. А если в салон вошел явно развязный пас-
сажир, отвернитесь от него, не встречайтесь с ним гла-
зами.
6. При поездках в электричке в вечернее время лучше
садиться в первый вагон или в такой, как это бывает на не-
которых маршрутах, где традиционно скапливаются пас-
сажиры, например в третий или предпоследний. Если вы
опасаетесь хулиганов, садитесь ближе к пульту вызова
милиции, на крайний случай — к стоп-крану (он находит-
ся в тамбуре). Стоять в проходах и тамбуре, курить не ре-
комендуется.
Если в вагоне, куда вы уже вошли, вы обнаружили рас-
положившуюся пьяную компанию, спокойно проходите в
следующий по ходу движения вагон. Не отвечайте на вы-
зывающие реплики, не встречайтесь глазами с развязны-
ми пассажирами. Будьте готовы дать отпор, но не показы-
вайте испуга или раздражения, будьте внешне равнодуш-
ны.
Если вместе с вами вышел человек или группа людей,
угрожавших вам, сразу обратитесь к дежурному по стан-
ции, кассиру или милиционеру. Попросите связаться с ми-
лицией, скажите о приметах угрожавшего, не уходите со
станции, пока не убедитесь, что угроза миновала. Если
есть возможность, позвоните (или попросите позвонить
работника станции), чтобы вас встретили.
7. При поездках в такси хорошая привычка — не от-
кровенничать о себе с водителем, особенно о благосостоя-
нии и распорядке дня. Усаживая в машину нетрезвого
приятеля, которого предстоит доставить домой без вас, пе-
рекиньтесь парой слов с водителем, посмотрите номер ма-
шины (так, чтобы это видел водитель), а приятелю скажи-
те: «Приедешь — позвони». Женщине в темное время су-
ток рекомендуется, подъехав к дому, попросить водителя
немного подождать, пока она не войдет в подъезд, а еще
лучше — в квартиру. Избегайте садиться в машину, где
уже есть пассажир.
Что делать, если в салоне пожар?
Во-первых, немедленно сообщите об этом водителю, не
забывайте, что его внимание обращено главным образом
на дорогу.
Во-вторых, откройте двери кнопкой аварийного откры-
вания дверей. Если это не удается, а салон наполняется
дымом, разбейте боковые окна (держась за поручень,
ударьте обеими ногами в угол окна) или откройте их как
аварийные выходы по инструкции (например, с помощью
специально встроенного шнура).
В-третьих, по возможности сами тушите огонь с по-
мощью огнетушителя, находящегося в салоне.
Как и при любом пожаре, в общественном транспорте
надо всеми средствами бороться с паникой, спасать в пер-
вую очередь детей и тех, кто не может сам о себе позабо-
титься. Если у дверей образовалась давка, не присоеди-
няйтесь к толпе, лучше выбейте окно. Защитите рот и нос
платком, шарфом, рукавом, полой куртки от дыма: первая
опасность при таком пожаре — ядовитые газы от горящего
пластика; иной раз достаточно нескольких вдохов, чтобы
потерять сознание.
Выбравшись из горящего вагона, сразу же начинайте
помогать другим. При этом будьте осторожнее с металли-
ческими частями в трамвае и троллейбусе — они могут
оказаться под напряжением из-за обгоревшей изоляции.
И в конце еще один проверенный вариант отношений с
общественным транспортом: ввести эти отношения в уп-
равляемые вами рамки. Когда ежедневные полуторачасо-
вые поездки становятся главной проблемой дня, надо ме-
нять работу, образ жизни или даже город. В конце концов,
в России (да и во всем мире) подавляющее большинство
городов таково, что в любое место можно пройти пешком
за полчаса или в крайнем случае проехать на велосипеде.
См. также «Метрополитен».
ПОЖАР В ДОМЕ
Пока несчастье не касается лично нас, оно чаще
всего представляется явлением редким и как бы
даже малореальным. Насколько часто случают-
ся пожары в нашей стране!
Только в Москве в 1994 году погибло в огне 527 человек. В
1993 году пожары в Москве унесли 452 жизни.
В России в пожарах каждый год гибнет не меньше 10
тысяч человек. Многие десятки тысяч получают увечья;
огромное количество людей остается без крова. Матери-
альный ущерб измеряется гигантскими цифрами.
И самое главное: подавляющее большинство пожаров —
результат нашего с вами легкомыслия или неосторожности.
Их вполне можно было бы избежать.
О мерах профилактики пожаров практически знают
все, но мы напомним о них в конце этого раздела. А сейчас —
о том, как бороться с возникшим огнем.
Если загорелся телевизор, его надо сразу отключить от
сети, а затем тушить водой через верхние вентиляцион-
ные отверстия задней стенки (стоять сбоку). Если рядом
находятся шторы или иные легко воспламеняющиеся
предметы, необходимо прежде всего на него набросить
плотное одеяло, чтобы огонь не переметнулся на другие
вещи, и только после этого бежать за водой или домашним
огнетушителем.
Если взорвался кинескоп, очень опасен ядовитый дым,
поэтому, пытаясь справиться с огнем, задержите дыхание
сами и предупредите других; детей лучше тут же удалить.
Специалисты научно-исследовательских институтов су-
дебных экспертиз самыми опасными назвали советские теле-
визоры выпуска 1975—1980-х годов — особенно марки, име-
ющие в номере цифру «7» «Радуга-714» (716), «Рубин-714»,
«Электрон», «Темп» и т.д. Но даже если у вас аппарат другой
модели, он должен стоять не ближе 70—100 см от штор или
занавесок; опасно ставить на него горючие предметы или его
накрывать салфетками. Нельзя держать телевизор в мебель-
ной стенке или под книжной полкой, так как он перегревает-
ся, да и в случае несчастья тушить будет труднее. К розетке
должен быть свободный доступ.
Если пожар начался в квартире, пожарные требуют
такой последовательности действий:
позвонить «01»;
вывести детей и престарелых
и только затем тушить огонь своими силами.
Дело в том, что ситуация часто выходит из-под контро-
ля и развивается по схеме: в первую минуту пожар можно
залить стаканом воды, во вторую — ведром, в третью —
лишь пожарным шлангом.
Впрочем, выбирать вариант поведения можно только
на месте, мы же рассмотрим сейчас конкретные техниче-
ские вопросы.
Если у вас нет огнетушителя, подручными средствами
могут быть плотная ткань (лучше — мокрая) и вода. Заго-
ревшиеся шторы нужно сорвать и затоптать или бросить в
ванну и залить водой. Так же можно тушить одеяла, по-
душки.
Не следует открывать окна, так как поступивший кисло-
род усилит пламя. Из-за этого же надо очень осторожно от-
крывать дверь в комнату, в которой что-то горит — пламя
может полыхнуть вам навстречу. Когда приходится тушить
электропроводку или заливать ее водой, отключите электри-
чество, чтобы избежать удара током. Если удалось справить-
ся с основным источником огня, обязательно убедитесь, что
нигде не осталось тлеющих предметов или углей.
Несколько важных замечаний. Статистика свидетель-
ствует, что на пожарах люди гибнут в основном не от пла-
мени, а от дыма — ожоги чаще получает уже труп. Порой
хватает нескольких вдохов, чтобы потерять сознание и отра-
виться продуктами горения различной синтетики. Поэтому
при тушении огня всеми способами защищайтесь от дыма, а
если это невозможно, уходите из квартиры, закрывая дверь
и в горящую комнату и в квартиру. Пламя без кислорода не
только уменьшится, но может вовсе потухнуть.
Покидать квартиру можно только при уверенности, что
там никого не осталось. Особенно надо следить за детьми:
специалисты вам расскажут множество случаев, когда де-
ти прятались от дыма в шкафах, под столами, кроватями,
в туалетах и ванных и от испуга не откликались на зов. В
дыму можно заблудиться и у себя дома. Дышите через
мокрую тряпку. Если есть возможность, защитите легкие
противогазом или респиратором. Однако следует учесть,
что количество кислорода в помещении быстро снижается,
и даже в противогазе можно потерять сознание.
По задымленным коридорам пробирайтесь на четве-
реньках или ползком — внизу меньше дыма. Закрывайте
за собой двери. Отправляясь на поиски людей, обвяжитесь
веревкой — кто-то должен вас страховать.
Разумеется, сразу надо вызвать пожарных, четко отве-
чая на вопросы телефонистки службы «01». Точно назвать
адрес — где горит, свой телефон, фамилию. В оператив-
ном зале «01» мне приходилось слышать, как звонящие с
пожара возмущаются из-за бюрократических, по их мне-
нию, вопросов. Так вот, такого рода вопросы задают не
для того, чтобы избежать ложного вызова (у оператора на
экране и так высвечивается телефонный номер), а чтобы
уточнить у вас детали — в случае трудностей подъезда ма-
шин. Постарайтесь четко ответить и на другие вопросы:
сколько этажей в доме, как к нему подъехать. Если есть
возможность, машины надо встретить — это тоже сбере-
жет лишние минуты, которые на пожаре столь дороги.
Возможен и тихий пожар.
Одна из самых частых причин несчастья — пьяный сон
с сигаретой в руке. Истлеет всего-то полподушки или угол
одеяла, а при этом гибнет человек. Или глава семьи, поку-
рив на ночь на кухне, бросает окурок в пластмассовое му-
сорное ведро, которое начинает тлеть — и через час вся
семья умирает во сне...
Таких случаев немало знает каждый офицер пожарной
охраны. Поэтому если вы почувствовали запах дыма, не
надейтесь, что это вам показалось — проверьте, не горит
ли проводка или электроприбор. Если дымом тянет из
подъезда, выясните причину этого.
Если дым в подъезде — в поисках его источника прояв-
ляйте осторожность. Выйдя из квартиры, обязательно за-
кройте за собой дверь, иначе квартира может стать огром-
ным дымоходом для возникшего в подъезде дыма, и потом
в ней нельзя будет жить, не сделав ремонт. Если дым явно
угрожает дыханию, не спускайтесь ниже — звоните «01».
Это как раз тот случай, когда инстинктивная реакция
губит человека. Многоэтажный дом — в некотором смысле
противоестественное сооружение, и от рефлекторного по-
ведения — стремления покинуть опасное место — необхо-
димо себя удержать. Действовать нужно следующим обра-
зом: закрыть дверь, забить щели мокрыми тряпками, за-
ткнуть вентиляционные отверстия и ждать пожарных. По-
вторю: ни в коем случае не пытайтесь выбежать из дома
(если только вы не живете на нижнем этаже), а тем более —
спуститься на лифте. Отравиться продуктами горения
можно пройдя два-три лестничных пролета, а лифт на по-
жаре в любую минуту может отключиться.
Позвонить в пожарную охрану нужно и в том случае,
если другие уже вызвали помощь — вы должны сообщить,
в какой квартире находитесь. Эта информация сразу по
рации передается на место пожара, и в случае необходи-
мости пожарным будет легче оказать вам помощь.
Пожар в гостинице или общественном здании особен-
но опасен не только из-за плотности населения, но и из-за
того, что люди обычно плохо знакомы с путями спасения.
Разумный человек должен заранее, без напоминания по-
смотреть, где расположены аварийные выходы. Но печаль-
ный опыт показывает: большинство людей в экстремаль-
ной ситуации пытаются спастись дорогой, которой при-
вычно пользуются, даже если там в данный момент бушу-
ет огонь.
Пламя, разумеется, порой необходимо преодолеть. Но
для этого надо не только знать, что другого пути нет, но
представлять и глубину фронта огня, и то, как будет
преодолеваться дальнейшее пространство. Если вы все
трезво рассчитали, мысленно проделали путь к спасе-
нию, укройте как можно большую площадь своей кожи —
наденьте мокрую шапку, пальто, обернитесь мокрым
одеялом, приготовьтесь не дышать — и на четвереньках
или ползком быстро двигайтесь к выходу. Место, охва-
ченное огнем, можно пробежать (ни в коем случае не де-
лать там вдоха).
Если вы выносите человека, который потерял сознание,
накиньте на него мокрое одеяло или тряпку. Если на ва-
ших глазах на ком-то вспыхнула одежда, не давайте ему
бежать — пламя разгорится сильнее. Нужно на него плот-
но накинуть тряпку — даже сухую; в крайнем случае
сбейте человека с ног. Старайтесь обойтись при этом без
огнетушителя (пострадает кожа).
Итак, повторим: выходить через горящее дымное место
можно, только исчерпав все другие возможности.
И еще одно, что подтвердит вам каждый пожарный: не
меньшую угрозу, чем дым и огонь, на пожаре представля-
ет страх, мешающий действовать разумно, что нередко не
дает увидеть пути к спасению.
Если, несмотря на принятые меры, в квартиру или гос-
тиничный номер проникают дым и жар, остается еще воз-
можность выйти на балкон и подавать знаки спасателям.
Можно также выйти на карниз, привязавшись предвари-
тельно к батарее подручными средствами (например про-
стыней или кабелем телевизионной антенны). Такой опо-
рой в крайнем случае может послужить и оконная рама,
но это опаснее — она может оторваться. Попробовать спу-
ститься на связанных простынях или веревке опасно, но
если это не выше 2—4-го этажа, то риск оправдан. Спу-
ская ребенка (привязав за руки), надо подстраховаться и
привязать конец веревки также к батарее.
Не теряйте присутствия духа, поддерживайте его у
других. Случается, что во время пожара люди прыгают с
безусловно смертельной высоты, в то время как возможно-
сти спасения далеко не исчерпаны. Их убивает страх.
Главный способ защиты от пожара — самому не стать
его причиной. Простая аккуратность и бытовая культура
жителей могут защитить любой город от пожаров больше,
чем сотня пожарных команд. Традиционные, известные не
первое десятилетие рекомендации пожарных прочтем
внимательно еще раз:
никогда не курите в постели;
научите детей обращаться с огнем; если вы не увере-
ны, что они научились это делать абсолютно пра-
вильно, исключите возможность попадания спичек к
ним в руки;
не оставляйте без присмотра электроприборы, осо-
бенно утюги, калориферы, телевизоры; обойдитесь
без самодельных электроприборов;
не включайте в одну розетку разные бытовые прибо-
ры большой мощности;
следите за состоянием проводов, не экономьте на
своей безопасности; не пользуйтесь «жучками» в
электрощите;
не разогревайте лаки и краски на газовой плите; не
стирайте в бензине; не сушите белье над плитой;
исключите «праздничные пожары»: не пользуйтесь
самодельными электрогирляндами для елки, а хло-
пушки, бенгальские огни, свечи и фейерверк зажи-
гайте только вдали от хвои; школьные маскарадные
костюмы лучше пропитать огнезащитным составом —
ватные бороды и бумажные плащи иногда вспыхива-
ют от малейшей искры;
не захламляйте чердаки, подвалы, пути эвакуации,
балконы и лоджии; не храните на балконах горючие
вещества — известны вертикальные пожары от од-
ной канистры на несколько этажей;
следите за безопасностью не только своей квартиры, но
и дома, двора: чердаки и подвалы должны быть закры-
ты от случайных людей; любые хозяйственные работы
в жилом доме (мастерская в подвале, пользование
сваркой) представляют опасность. При нарушениях
обратитесь за помощью к своему инспектору надзора.
Пожар всегда общая беда: даже если пожарным удалось
сразу потушить загоревшуюся квартиру, вода прольется
на несколько этажей, пострадает подъезд. В русских де-
ревнях еще сегодня можно увидеть надписи на избах или
воротах «Ведро», «Багор», «Лопата», и каждая семья в слу-
чае несчастья представляет себе свою собственную задачу
при тушении дома, чьим бы он ни был. Добровольные по-
жарные всегда были уважаемыми людьми.
Ну а современный горожанин должен среди прочего не
загромождать эвакуационную лестницу или люк на балко-
не, беречь систему пожарной защиты дома, уметь ею
пользоваться. Есть прямой смысл потратить однажды не-
сколько минут на то, чтобы посмотреть, как подсоединя-
ются пожарные рукава, научиться работать с огнетушите-
лем — во время пожара некогда читать инструкции.
Кстати, в развитых странах уже давно огнетушитель —
обязательная принадлежность имущества любой семьи.
Таким образом, при малейшем огне можно не бежать за
ведром: в доме есть специальное средство защиты, и оно
заменит целую ванну воды... Вообще, пожар особенно на-
глядно демонстрирует: мы были бы намного богаче, если
бы не экономили на средствах своего спасения.
ТЕХНОГЕННАЯ
КАТАСТРОФА
К сожалению, материальные воллощениия са-
мых лучших технических идей не всегда доста-
точно безопасны. Давайте вспомним о наиболее
крупных катастрофах технического характера
хотя бы в последнее десятилетие.
Среди самых крупных в мире промышленных трагедий
утечка 43 тонн ядовитого газа на заводе пестицидов аме-
риканской фирмы «Юнион Карбайд» в Бхопале (Ин-
дия). 3 декабря 1984 года здесь погибло более 3 тысяч че-
ловек, более 200 тысяч серьезно пострадали.
19 ноября 1984 года в пригороде Мехико в хранилище
сжиженных нефтяных газов произошло несколько взры-
вов, начался пожар. Погибло более 500 человек, больше
7 тысяч получили травмы, еще более ста человек погибли
затем в больницах.
3 июня 1989 года уже на нашей территории — в Илий-
ском районе Башкирии взорвался продуктопровод диамет-
ром 720 миллиметров (перекачивались легкие фракции
углеводородов). По трагической случайности в зоне взры-
ва оказались одновременно два пассажирских поезда. По-
гибли 433 человека, получили ранения более 800.
Насколько защищенным может себя чувствовать в
этом плане население России?
В этой области сегодня не приходится говорить о гаран-
тиях. Весь расчет на ответственность и добросовестность
людей, выполняющих свой профессиональный долг.
В России более 3 тысяч объектов, которые при авариях
или разрушениях могут привести к массовым поражениям
населения. Химические, целлюлозно-бумажные и нефте-
перерабатывающие комбинаты, заводы минеральных
удобрений, черной и цветной металлургии и т.д. для своей
работы создают немалые запасы ядов. Но не только они.
Овощебаза, например, может иметь запас в 150 тонн ам-
миака (он используется в холодильниках, на станции во-
доподготовки) , от 100 до 400 тонн хлора.
Напомню, что в первой мировой войне хлор применял-
ся Германией как химическое оружие. Сегодня в Москве
четыре водопроводные станции, и для очистки воды они
скопили столько хлора, что его хватило бы для уничтоже-
ния нескольких таких городов, как наша столица. Неда-
ром издавна за такими объектами ведет надзор специаль-
ное управление безопасности раньше в КГБ, теперь в Фе-
деральной службе контрразведки.
В Москве признаны особо опасными несколько десятков
объектов. В их число входят и кондитерские фабрики, и пив-
заводы, и хладокомбинаты. По оценкам специалистов, ряд
из них опаснее атомных реакторов, которых в столице сегод-
ня 9. Нельзя забывать и о вокзалах: через них идут в преде-
лах города и простаивают на сортировке цистерны с тонна-
ми сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ). На од-
ной из линий в Перове в 1993 году вылилось 54 тонны ме-
тилстирола — к счастью, обошлось без жертв.
Эту печальную статистику промышленность продолжа-
ет каждый год. Вот только самые распространенные в со-
временных технологиях опасные вещества: аммиак, хлор,
синильная кислота, азотная, серная, соляная, бромистый
метил, бензол, сероуглерод, треххлористый фосфор, тио-
фос, фосген, тетраэтилсвинец, фтористый водород, серни-
стый ангидрид...
Каковы средства спасения людей от такого рода бе-
ды? Существуют ли специальные методы защиты?
Разумеется, для каждого случая выработаны опреде-
ленные способы противодействия.
Картина техногенной катастрофы во многом зависит не
только от количества вырвавшегося из-под контроля яда
(излившегося или образовавшегося, например, при пожа-
ре) , но и от скорости ветра. Дело в том, что при разруше-
нии емкости, где он хранился под давлением, типичный
промышленный яд обычно вскипает и плывет в виде газа,
пара или аэрозоля. Но может и вылиться на почву и затем
медленно испаряться с поверхности — это зависит от точ-
ки его кипения.
При скорости ветра 1 м/сек облако зараженного возду-
ха распространяется за час на 5—7 километров. Если ве-
тер сильнее 6—7 м/сек, то можно считать это удачей, по-
тому что ядовитое облако быстро рассеется. Из-за особен-
ностей городской аэродинамики ядовитые туманы быстро
заполняют дворы, тупики, подвалы и держатся там доль-
ше, чем на открытой местности. Кстати, надо иметь в ви-
ду, что многие вещества в соединении с воздухом дают и
взрывчатые смеси.
За оповещение населения об опасной аварии ответствен-
ны местные органы гражданской обороны. Вой сирен и пре-
рывистые гудки предприятий — это сигнал: «Внимание
всем». Он означает: надо включить местную станцию радио,
телевидения, репродуктор, откуда должны прозвучать крат-
кие и четкие сообщениия о том, что случилось и что делать
дальше. На улице может появиться машина с громкоговори-
телем. Стандартное сообщение (заранее готовое для различ-
ных экстремальных ситуаций) будет передаваться несколь-
ко раз подряд. Вот его примерный текст.
«Внимание! Говорит Штаб гражданской обороны города.
Граждане! Произошла авария на хлопчатобумажном комби-
нате с выбросом хлора — сильнодействующего ядовитого ве-
щества. Облако зараженного воздуха распространяется в...
(таком-то), направлении. В зону химического заражения по-
падают... (следует перечисление улиц). Населению, прожива-
ющему на улицах... (таких-то), из помещений не выходить.
Закрыть окна, двери, произвести герметизацию квартир. В
подвалах, нижних этажах не укрываться — хлор в 2,5 раза тя-
желее воздуха и затекает во все низменные места. Населению,
проживающему на улицах... (таких-то), немедленно поки-
нуть дома, учреждения, предприятия и направляться в райо-
ны... (дается перечисление). Прежде чем выходить, наденьте
ватно-марлевые повязки, предварительно смочив их водой или
2%-ным раствором питьевой соды. Сообщите о происшедшем
соседям. Слушайте наши сообщения. В дальнейшем действуй-
те в соответствии с указаниями Штаба гражданской обороны».
Дополним эти рекомендации некоторыми подробностя-
ми. Если предстоит покинуть дом, лучше всего обуться в
резиновые сапоги, надеть шапку и плотную верхнюю
одежду (например плащ) — независимо от погоды. Глав-
ное — защитить легкие и кожу.
Это надо иметь в виду и если катастрофа застала вас на
улице. Застегнитесь на все пуговицы, шею обвяжите шар-
фом. На лице должна быть ватно-марлевая повязка или
хотя бы мокрое полотенце.
Про хлор было сказано выше, а при утечке аммиака по-
вязку лучше смочить 2%-ным раствором лимонной или
уксусной кислоты. В рекомендациях штаба гражданской
обороны и чрезвычайных ситуаций по эвакуации всегда
учитывается направление ветра. Но если сообщения вам
не удалось услышать, выходить надо в сторону, перпенди-
кулярную ветру, — облако всегда вытянуто, и нужно идти
поперек, к его ближайшему краю.
Если облако уже накрыло район или от него не успеть
уйти, необходимо очень быстро и тщательно произвести
герметизацию квартиры: плотно закрыть двери и окна,
вентиляцию и дымоходы; входные двери занавесить одея-
лами; щели в дверях, окнах заклеить бумагой, скотчем
или лейкопластырем, заткнуть мокрыми тряпками. Лучше
не оставаться на первых этажах и ни в коем случае — в
подвалах: тяжелее воздуха не только хлор, но и сероводо-
род, бензол и некоторые другие ядовитые вещества.
Кстати, признаки утечки хлора или аммиака — харак-
терный запах (в том числе и в квартире), затуманенный воз-
дух. Но, в отличие от хлора, аммиак легче воздуха, а метиа-
мины — газы с запахом аммиака — образуют взрывоопас-
ные смеси, так что воздержитесь от пользования огнем.
Если говорить о предварительных мерах личной защи-
ты, то никогда нелишне знать, какое производство нахо-
дится в вашем районе и какой аварией чревато это сосед-
ство. А если у вас нет точных сведений, то на всякий слу-
чай проявите осторожность, услышав неожиданный гул,
взрыв и особенно почувствовав незнакомый запах, даже
приятный. Запах горького миндаля, например, — один из
признаков разлива синильной кислоты.
ТОНЕТ ЧЕЛОВЕК
С наступлением каждого купального сезона на-
ши средства массовой информации не устают
напоминать о необходимости быть осторожны-
ми на воде. Какие правила безопасности явля-
ются первостепенными в этой области!
Российское общество спасения на водах со дня своего созда-
ния в 1872 году призывает сограждан:
не нырять в незнакомых местах;
не заплывать за буйки;
не выплывать на судовой ход и не приближаться к
судам;
не устраивать игр в воде, связанных с захватами;
не плавать на надувных матрасах или камерах;
не купаться в нетрезвом виде...
Но с того самого года, когда начали вести соответству-
ющую статистику, нарушения этих правил остаются глав-
ной причиной гибели людей на воде. В России в 1994 году
утонуло около 20 тысяч человек. И около половины взрос-
лых — в состоянии опьянения.
Если это состояние способствует обретению часто нео-
боснованной самоуверенности (все мы помним, кому
именно море по колено), то еще одной причиной гибели на
воде бывает вдруг охватывающий человека страх. Его пре-
одолению поможет информированность пловца об опреде-
ленных достаточно простых приемах.
Очень важно каждому пловцу научиться отдыхать в воде.
Первый способ: лежа на спине, спокойно расправить
руки и ноги, закрыть глаза, лечь головой на воду и рассла-
биться, лишь слегка помогая себе удержаться в горизон-
тальном положении. Набрать в легкие воздуха, задержать,
мерно выдохнуть.
Второй способ: сжавшись «поплавком», вдохнуть, по-
грузить лицо в воду, обнять колени руками и прижать к
телу, сдерживая выдох (но не напрягаясь). Затем следует
медленный выдох в воду, после которого новый быстрый
вдох над водой — и снова «поплавок».
Если пловец замерз, он должен делать статическую
гимнастику, по очереди напрягая руки и ноги.
Итак, отдохнув, надо продолжать плыть к берегу, а ус-
тав, опять отдыхать. Приступы страха, если они все-таки
случаются, необходимо подавлять. Мыслите логически: в
конце концов, умеющий проплыть десять метров проплывет
и сто, если будет отдыхать, да и человек все-таки легче воды.
Хочу поделиться простейшим приемом ориентации под
водой. Во время даже неглубокого погружения (например с
маской) пловец нередко теряет правильное ощущение
«верх-низ», причем часто об этом даже не догадывается.
Чтобы идти точно вверх, надо выпустить несколько пузырь-
ков воздуха, а уж они покажут дорогу. Признаюсь читате-
лю, что этот простейший прием однажды спас мне жизнь.
Что делать, если на ваших глазах тонет человек?
Прежде всего дать себе секунду на размышление. Нет ли
рядом спасательного средства? Им может быть все, что уве-
личит плавучесть человека и что вы в состоянии добросить
до тонущего. Спасательный круг можно бросить на 20—25
метров, «конец Александрова» — чуть дальше. Нет ли по-
близости лодки? Можно ли позвать на помощь кого-то еще?
Ободрите криком потерпевшего: его обязательно спасут.
Если вы добираетесь до тонущего вплавь, надо макси-
мально учитывать течение воды, ветер, расстояние до берега
и т.д. Приближаясь, старайтесь успокоить и ободрить выбив-
шегося из сил пловца. Если это удалось и он может контро-
лировать свои действия, пловец должен держаться за плечи
спасателя. Если нет, обращаться с ним надо жестко и бесце-
ремонно. Некоторые инструкции рекомендуют даже оглу-
шить утопающего, чтобы спасти его и свою жизнь.
Коротко техника спасания выглядит так. Подплыв к
утопающему, надо поднырнуть под него и, взяв сзади од-
ним из приемов захвата (классический — за волосы),
транспортировать к берегу. В случае, если утопающему
удалось схватить вас за руки, шею или ноги, освобождай-
тесь или немедленно ныряйте — инстинкт самосохранения
заставит потерпевшего вас отпустить.
Если человек уже погрузился в воду, не бросайте попы-
ток найти его в глубине, а затем вернуть к жизни. Здесь
все решают минуты; критическим временем при одних ви-
дах утопления считаются 6 минут; в других случаях этот
период несколько больше. Об этом подробнее во второй
части книги «Экстремальная медицина» (разделы «Утоп-
ление», «Приемы оживления»).
Приемы спасания, равно как и оживления, совсем не
просто применять без практики. Хорошо бы таким вещам
учиться заранее. Но даже если у вас нет никакой подго-
товки — действуйте. Надо использовать любой шанс.
Разумеется, все эти советы обращены к тому, кто умеет
плавать. Но этим умением должен обладать каждый. На
нашей планете всегда есть возможность оказаться в воде:
она покрывает 71% земной поверхности. Древние греки
умение плавать считали таким же обязательным, как уме-
ние читать.
Впрочем, справедливости ради отметим: тонут в основ-
ном именно те, кто умеет плавать. И это не удивительно:
как бы ни умел человек бегать, прыгать, плавать или даже
летать, жизнь его станет защищеннее только при условии
правильного управления своими возможностями. Более
того, увеличение степеней свободы ведет к увеличению
степени опасности. Поэтому обретение любого знания и
умения должно идти параллельно с навыками верного их
использования.
Научить плавать своего ребенка — обязанность такая же,
как научить его переходить улицу. Уверенно держаться на
воде можно научить за 5—7 дней, и это уже первый шаг к
безопасности: дети тонут не только в прудах и речках, но и в
бочках с водой, и в домашних ваннах. И конечно, у воды
они никогда не должны оставаться без присмотра.
Напоследок вернемся к первому эшелону защиты чело-
века: не оказываться в экстремальной ситуации.
Стоит помнить и о чисто социальных методах безопас-
ности людей на воде: оборудовать пляж, очистить дно, ор-
ганизовать в месте купания ведомственный или обще-
ственный спасательный пост ОСВОДа.
ТОНКИЙ ЛЕД__________________________
Одна из природных опасностей, подстерегаю-
щих человека и в городе, — тонкий лед. Лед
подводит нас чаще всего осенью и весной. Есть
ли способы определить, какой лед безопасен!
Да, такие способы есть.
Для одиночного пешехода это лед зеленоватого оттенка
толщиной не менее 7 сантиметров. Для устройства катка —
не менее 10—12 сантиметров, если каток рассчитан на
массовое катание — 25 сантиметров.
Массовая пешая переправа через реку, пруд или озеро
может быть организована при толщине льда не менее 15
сантиметров.
Чтобы измерить толщину льда, пробивают лунки по
сторонам переправы (рекомендуется расстояние между
ними пять метров) и промеряют их. Надо иметь в виду,
что лед состоит из двух слоев: верхнего (мутного) и ниж-
него (прозрачного и прочного). Измерить точную толщину
можно, лишь очистив верхний мутный слой от снегового
совсем уж непрочного льда.
Какие предосторожности помогут в случае необхо-
димости благополучно пересечь замерзшую реку или
озеро?
Это лучше всего делать на лыжах — риск провалиться
намного уменьшается. Но и здесь имеются свои тонкости.
Прежде всего стоит поискать, нет ли уже проложенной
лыжни. Если нет и придется идти по целине, крепления лыж
надо отстегнуть (чтобы в крайнем случае быстро от них из-
бавиться) , а палки держать в руках, не накидывая петли на
кисти. Рюкзак рекомендуется повесить лишь на одно плечо.
Если водоем пересекает группа, расстояние между
лыжниками (да и пешеходами) лучше не сокращать боль-
ше чем до 5 метров.
И лыжнику, и любителю подледного лова, и вообще, каж-
дому, кто решил пройти по льду, не будет лишним еще на бере-
гу потратить две минуты на изучение географии замерзшей ре-
ки или озера. Для начала постарайтесь заметить тропу или сле-
ды. Если их нет, наметьте еще с берега свой маршрут и возьмите с
собой крепкую палку — пешню — для того, чтобы проверять
прочность льда. Если после первого удара пешней появляется
вода, лед пробивается, нужно немедленно идти назад, причем
первые шаги надо делать, не отрывая подошвы от льда.
И уж ни в коем случае не стоит проверять прочность
льда ударом ноги. Почему — надеюсь, понятно.
Готовясь к переходу, заранее посмотрите, нет ли подо-
зрительных мест.
1. Лед может быть непрочным около стока вод (на-
пример, у фермы или у фабрики).
2. Тонким или рыхлым лед бывает вблизи кустов,
камыша, под сугробами, в местах, где в него вмерзли
водоросли.
3. Следует обходить площадки, покрытые толстым
слоем снега: под снегом лед всегда тоньше.
4. Тоньше лед и там, где быстрое течение, где бьют
ключи или впадает в реку ручей.
5. Особенно осторожно надо спускаться с берега —
лед может неплотно соединяться с сушей, возможны
трещины, подо льдом может находиться воздух.
Что нужно знать, помимо этого, любителям подвод-
ного лова?
Многолетний опыт осенне-зимне-весенних рыбалок
диктует такие правила:
не пробивать рядом много лунок;
не собираться большими группами в одном месте;
не пробивать лунки на переправах;
не ловить рыбу у промоин, как бы ни был хорош там
клев;
всегда иметь под рукой прочную веревку длиной
12—15 метров.
Ну, а если, несмотря на предосторожности, лед все-
таки проломится?
Прежде всего не поддаваться панике — тысячи людей
проваливались до вас и спаслись. Первая задача удержать-
ся от погружения в воду с головой. Для этого нужно широ-
ко раскинуть руки по кромкам льда. Действовать следует
решительно и в то же время осторожно, стараясь не обла-
мывать кромку. Далее все так же — без резких движений
нужно постараться выбраться на лед, наползая на его край
грудью и поочередно вытаскивая на поверхность ноги.
Главная тактика здесь — использовать свое тело для наи-
более широкой площади опоры.
Выбравшись из пролома, нужно откатиться, а затем по-
лзти в ту сторону, откуда вы шли и где прочность льда, та-
ким образом, проверена. Несмотря на то, что сырость и хо-
лод толкают вас ускорить движение, подняться, побежать,
будьте осторожны до самого берега. Ну а там уж не оста-
навливайтесь, пока не окажетесь в тепле.
А каковы должны быть действия того, кто оказался
свидетелем чужой беды?
Если на ваших глазах на льду провалился человек, немед-
ленно крикните, что идете на помощь. Приближаться к пол-
ынье можно только ползком, широко раскинув руки. Будет
лучше, если вы можете подложить под себя лыжи, доску, фа-
неру — увеличить площадь опоры — и ползти на них. К само-
му краю подползать нельзя, иначе в воде окажутся уже двое.
В идеальной ситуации, не доползая до полыньи, по-
страдавшему нужно протянуть спасательную лестницу с
веревочной петлей (стандартная длина 8 метров, ширина
50—70 сантиметров), спасательный шест (тоже с петлей),
известное любому речнику спасательное средство «конец
Александрова» или то, что окажется в данный момент до-
ступным.
Ремни или шарфы, любая доска или жердь, санки, лы-
жи помогут спасти человека. Бросать связанные шарфы
или доски надо за 3—4 метра. Подползать к самой по-
лынье, повторяю, недопустимо.
Лучше, если спасающих двое, трое или больше. Все
они, взяв друг друга за ноги, ложатся на лед цепочкой и
двигаются к пролому. Действовать все это время надо ре-
шительно и скоро: в ледяной воде человек быстро кочене-
ет, намокшая одежда тянет его вниз.
Подав пострадавшему подручное средство спасения,
надо вытащить его на лед и ползком вместе с ним выби-
раться из опасной зоны. Затем его надо укрыть от ветра,
как можно быстрее доставить в теплое место, растереть,
переодеть в сухое и напоить чаем.
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ
ПРОИСШЕСТВИЯ
==В ПРИРОДЕ
ГОЛОЛЕД
Нет ли натяжки в том, что явление, о котором идет
речь, отнесено к чрезвычайным ситуациям в при-
роде! Ведь каждый из нас, тех, во всяком случае,
кто живет в России, встречается с ним ежегодно, да
еще и по несколько раз. Таким образом, гололед
для нас — скорее явление обыденное. Но верно и
то, что тем легче стать его жертвой — вот почему
мы уделяем ему внимание на этих страницах.
В недавние времена существования Союза Советских Со-
циалистических республик его Всесоюзный научно-орга-
низационный центр по профилактике бытового травма-
тизма регистрировал от полутора до двух миллионов
травм в год, связанных с гололедицей. Вряд ли есть осно-
вания считать, что сегодня положение изменилось к луч-
шему. В Москве, например, в последние годы за опасный
сезон врачи оказывают помощь более чем 50 тысячам
граждан, пострадавшим на столичном льду. В иные дни их
оказывается около тысячи человек.
Приведем некоторые общие правила, которые если не
действуют, то по крайней мере должны действовать в го-
роде в гололед, а затем дадим ряд советов, снижающих
риск пешехода пострадать при гололедице.
Еще много лет назад Академия коммунального хозяй-
ства разработала технологию уборки тротуаров зимой, ко-
торая считается и сегодня руководством к действию для
всех дворников России. Свежевыпавший слой снега двор-
ник должен убрать в течение 1—3 часов — в зависимости
от категории участка, причем не применяя пескосоляную
смесь, портящую обувь пешеходов. «Правила по организа-
ции уборки и санитарному содержанию территории г. Мо-
сквы», утвержденные исполкомом Моссовета в мае 1991
года и действующие до сего времени, предписывают мос-
ковским дворникам в центральной части города заканчи-
вать уборку снега и зачистку тротуаров под скребок вруч-
ную не позднее восьми часов утра и повторять ее после
шестнадцати часов ежедневно, а при длительных снегопа-
дах и метелях — круглосуточно, чтобы была обеспечена
безопасность пешеходов. Применение технологических
материалов, содержащих соль и другие реагенты, при сне-
гоуборке на тротуарах опять-таки запрещается.
Если в результате невыполнения этих правил пешеход
получает травму, у него есть право воспользоваться защи-
той статьи 459 Гражданского кодекса России: «В случае
причинения увечья или иного повреждения здоровья орга-
низация или гражданин, ответственные за вред, обязаны
возместить потерпевшему заработок, утраченный вследст-
вие потери трудоспособности или уменьшения ее, а также
расходы, вызванные повреждением здоровья (усиленное
питание, протезирование, постоянный уход и т.д.)».
В данном случае отвечать должна эксплуатационная
организация, в ведении которой находится территория,
где человек пострадал. Это может быть РЭУ, ДЭЗ, а также
арендаторы или владельцы зданий, магазин, учреждение.
Если травма получена, например, при выходе из метро, то
убытки обязана возместить администрация Метрополите-
на.
Чтобы было документальное основание для борьбы за
свои права, травма должна быть зарегистрирована меди-
ками — лучше в «скорой», которая отметит время и место
несчастного случая; но можно это сделать в ближайшем
травмопункте или больнице.
Ссылаясь на показания медиков (выписку из истории
болезни), вы можете обратиться в суд по месту жительства
или по месту происшествия с исковым заявлением о воз-
мещении вреда. Госпошлиной такой иск не облагается.
Помочь составить иск могут в юридической консультации
или местном обществе потребителей.
Однако даже от полученной в конце концов после не-
малых усилий (у нас иначе, к сожалению, — пока! — не
бывает) материальной компенсации за ущерб здоровью
радости мало. Лучше было бы остаться здоровым.
Как избежать травмы при гололеде?
Прежде всего в такую погоду следует носить обувь на
микропористой или мягкой подошве. Кожа, а особенно —
пластик будут скользить.
Но есть способы и понадежнее.
Россия всегда славилась умельцами в самых разных обла-
стях. Не подкачали они и здесь. Предложено множество раз-
личного рода приспособлений, которые можно объединить
общим словом «ледоступы». Создателям лучших из них вы-
даны уже десятки авторских свидетельств. По сути эти при-
способления представляют собой подпятники, которые раз-
ными способами — пряжками, ремнями, винтами — крепят-
ся к каблуку и вгрызаются в любой лед. Чертежи многих из
них печатаются в журналах и календарях. Люди с творче-
ским началом могут придумать и свою конструкцию.
Есть и совсем простые способы уберечься от скольже-
ния в гололед. Так, на каблук наклеивают вырезанные по
его форме куски поролона или лейкопластыря. Можно тот
же лейкопластырь или шершавую изоляционную ленту
наклеить на всю поверхность подошвы (крест-накрест или
лесенкой) и перед выходом натереть песком. На день-дру-
гой такой конструкции хватает.
Увеличивает сцепление со льдом и такой незатейливый
прием: натереть наждачной бумагой подошву перед выхо-
дом. Более действенное средство — приклеить ее на подо-
шву, но от воды песчинки наждачной бумаги рано или
поздно осыпаются. Еще одна маленькая хитрость: на обувь
от подъема ноги до каблучной части подошвы надеть два
резиновых кольца, которые можно вырезать, например, из
старой грелки.
Специалисты-травматологи рекомендуют обратить
внимание на походку: ступать следует всей подошвой, не
торопиться, ноги слегка расслабить в коленях. Руки не
должны быть заняты сумками.
Учитывая, что спешка увеличивает риск падения в го-
лолед, старайтесь иметь в запасе хоть немного времени.
Особую осторожность следует проявить на проезжей
части. У водителей в такой период тоже немало трудно-
стей, и в интересах пешехода с ними считаться.
Отдельно дадим несколько советов пожилым людям.
Без особой надобности в «скользкие дни» им не стоит
выходить из дома. Но если нужда заставила, не стесняй-
тесь взять трость с резиновым наконечником или специ-
альную палку, из конца которой выдвигается шип. Если с
вами сумка, то она должна быть только такая, которую
можно носить через плечо. И помните: согласно статисти-
ке, две трети травм люди старше 60 лет получают при па-
дении.
Ну а тем, кому еще не поздно, я посоветовал бы нау-
читься падать. Парашютисты, конькобежцы, лыжники де-
лают это по-разному, но есть некие общие приемы. В мо-
мент падения надо сжаться, напрячь мускулы, а коснув-
шись земли, обязательно перекатиться: удар, направлен-
ный на вас, таким образом растянется, его энергия израс-
ходуется на верчение. Если хотите, эта формула универ-
сальна, она может выручить вас во многих случаях. Ведь
падения не исключены и в финансовой сфере, и в любом
ином виде деятельности. Итак, запомним: упасть без тяже-
лых последствий можно лишь активно управляя падением.
ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЕ
Землетрясение — одна из самых грозных сти-
хий природы. Как часты они на нашей планете!
За год на Земле случается от 300 до 600 серьезных земле-
трясений (7 баллов и выше). Чаще всего это происходит на
Тихоокеанском кольцевом поясе: 1004 из 1263 сильней-
ших землетрясений с 1897 по 1964 год по каталогу швед-
ского сейсмолога С. Дуды имели место именно там.
Что происходит в момент землетрясения?
Прежде всего землетрясения различают по силе. Это
можно представить, пользуясь международной сейсмиче-
ской шкалой MSK-1964. Рассмотрим три примера.
4 балла: заметное землетрясение
Землетрясение ощущается внутри зданий многими
людьми, под открытым небом — немногими. Кое-где спя-
щие просыпаются, но, как правило, никто особенно не пу-
гается. Колебания схожи с сотрясением, создаваемым про-
езжающим тяжело нагруженным грузовиком. Дребезжат
окна, двери, посуда, скрипят полы и стены, может несиль-
но сотрясаться мебель; слегка раскачиваются висячие
предметы, люстры, колеблется жидкость в открытых сосу-
дах. В стоящих на месте автомашинах толчок заметен.
7 баллов: повреждение зданий
Большинство людей бывают напуганы толчками и вы-
бегают из помещений. Земля колеблется столь сильно, что
многие с трудом удерживаются на ногах. Колебания отме-
чаются и лицами, ведущими машины. Раскачиваются и
звонят большие колокола.
Во многих кирпичных, крупноблочных и панельных
домах городского типа появляются небольшие трещины в
стенах, могут откалываться крупные куски штукатурки. В
сельских постройках, зданиях из кирпича-сырца — неред-
ки тяжелые повреждения, большие и глубокие трещины в
стенах; иногда падают дымовые трубы, кое-где обрушива-
ются части зданий. Возможны оползни и образование тре-
щин на дорогах, нарушения стыков трубопроводов, появ-
ление трещин в каменных оградах.
На поверхности воды образуются волны, вода стано-
вится мутной из-за поднятия ила; изменяется уровень во-
ды в колодцах.
11 баллов: катастрофа
Землетрясение такой силы вызывает серьезные по-
вреждения зданий хорошей постройки, а нередко и пло-
тин, железнодорожных путей; приходят в негодность шос-
сейные дороги, разрушаются подземные трубопроводы.
Может иметь место значительная деформация почвы в
виде широких трещин, разрывов и перемещений в верти-
кальном и горизонтальном направлениях; часто случают-
ся горные обвалы.
Шкала MSK предусматривает (и не только теоретиче-
ски) землетрясения и в 12 баллов. Но о катастрофе такого
масштаба сегодня мы с вами говорить не будем.
Вспомним о наиболее сильных землетрясениях сравни-
тельно недавнего времени.
Лиссабон, 1 ноября 1755 года. Три подземных толчка до
основания разрушили город с многочисленными дворцами
и соборами. Охватившие город пожары долго не удавалось
ликвидировать из-за завалов и отсутствия воды.
Калифорнию, США, 18 апреля 1906 года разбудили
толчки в 5 часов 12 минут. Эпицентр 11-балльного земле-
трясения находился неподалеку от Сан-Франциско. Ос-
новной ущерб городу был нанесен пожарами, которые не
удавалось погасить три дня.
В Японии 1 сентября 1923 года в полдень чудовищной
силы землетрясением разрушены огромные города Токио
и Иокогама. Уничтожены сотни тысяч домов, мосты и тун-
нели. Мощность толчков была такова, что опрокидывались
поезда. Довершали картину страшные пожары. Погибло
около 150 тысяч человек.
Ашхабад, СССР, 6 октября 1948 года. В 1 час 12 минут
без предварительных толчков разрушено большинство
зданий в городе и окружающих населенных пунктах, по-
вреждены железнодорожные сети. Сила толчков в эпицен-
тре — 9—10 баллов. Погибло 110 тысяч человек.
Ташкент, СССР, 26 октября 1966 года. В 5 часов 23 ми-
нуты начались первые толчки интенсивностью 8 баллов.
За ними последовали новые — стихия не унималась не-
сколько суток. Разрушению подверглась значительная
часть города — без жилья остались 28 тысяч человек.
Мехико, Мексика, сентябрь 1985 года. Разрушено
или приведено в негодность 2900 зданий; повреждены
коммуникации, прекратилась подача воды и образова-
лись утечки газа. Возникшие на улицах завалы препят-
ствовали спасательным работам. Погибло около 25 ты-
сяч человек.
Армения — еще СССР, 7 декабря 1988 года. В 10 часов
41 минуту подземный толчок в 8 баллов полностью разру-
шил город Спитак и на 80% — Ленинакан. Выведены из
строя автомобильные и железные дороги.
Погибло свыше 25 тысяч человек.
Новую трагедию принесло землетрясение силой более 7
баллов, обрушившееся на Японские острова в январе 1995
года. Особенно пострадали префектуры Хиого, Кобэ, Оса-
ка, Киото. Погибло более 5 тысяч человек.
Насколько возможно предсказывать землетрясения?
Научный прогноз землетрясений пока еще недостаточ-
но совершенен. Сейсмическая служба нашей страны, со-
стоящая из целой сети станций, в основном регистрирует
отдельные толчки или передает данные об уже начавших-
ся колебаниях почвы в Центр срочных донесений, находя-
щихся в городе Обнинске.
Однако существуют признаки, которые могут рассмат-
риваться как предвестники близкого землетрясения. Это:
запах газа в районах, где раньше этого не отмеча-
лось;
беспокойство птиц и домашних животных;
вспышки в виде рассеянного света зарниц;
искрение близко расположенных (но не касающих-
ся) друг друга электрических проводов;
голубоватое свечение внутренней поверхности до-
мов.
Как уберечься во время землетрясения?
Опасны землетрясения силой выше 5 баллов. Это значит:
начинают раскачиваться люстры, падает посуда, осыпается
побелка. От момента, когда вы почувствуете первые толчки,
до колебаний, опасных для здания, у вас есть 15—20 секунд.
Исходя из этого и надо действовать. Если вы на первом
этаже, нужно покинуть здание. На втором и выше — за-
нять самое безопасное место. Это проемы капитальных
внутренних стен (например, проем двери, ведущей в квар-
тиру), углы, образованные внутренними капитальными
стенами. Можно спрятаться под балками каркаса, под не-
сущими колоннами, просто у внутренней капитальной
стены. Если с вами дети, укройте их собой.
Опаснее всего находиться у застекленных проемов на-
ружных стен, у окон, в угловых комнатах (особенно на по-
следнем этаже).
Ни в коем случае не пользуйтесь лифтом — его может
заклинить между этажами. Опасайтесь лестниц и входов в
подъезд: много несчастных случаев происходит, когда лю-
ди стремятся войти в здание или его покинуть.
Находясь в помещении, нужно защитить себя от облом-
ков штукатурки и стекол. Для этого иногда достаточно
влезть под прочный стол, кровать, обязательно укройте
голову руками. Дети в здании школы должны научиться
прятаться под партами. Если перед тем, как покинуть дом,
у вас есть лишняя секунда, выключите электричество и
газ, погасите любой огонь и не зажигайте даже спичку.
Естественно, что во время землетрясения начинается
паника. Она занесена во все исследования как важный
фактор опасности. Пресекайте давку в дверях, останавли-
вайте тех, кто собирается прыгать с балконов и окон выше
первого этажа. Не выпускайте из поля зрения детей.
Как только толчки прекратятся, немедленно выходите
на улицу. Опасны карнизы, балконы, провода, трубы, поэ-
тому нужно как можно быстрее отойти от зданий, столбов,
оград; лучше всего оказаться на открытой площадке, пус-
тыре, в сквере.
Сразу после землетрясения опасно зажигать огонь из-
за возможного скопления легко воспламеняющихся газов.
Следует немедленно осмотреть завалы — не нуждается
ли кто-либо в помощи; при этом действовать необходимо с
крайней осторожностью.
Не занимайте без особой нужды телефон — станции в
такой момент перегружены. Не спускайте воду в туалете,
пока не проверена канализационная система.
Если землетрясение застало вас за рулем автомобиля,
немедленно остановите машину (желательно на открытом
месте) и не выходите из нее до окончания толчков. Води-
тель автобуса должен открыть двери, но пассажирам на-
дежнее находиться на своих местах. В метро людям угро-
жает только паника: там при землетрясении безопаснее,
чем наверху. Нужно только быть готовым к тому, что по-
гаснет свет.
Если вы оказались в завале, помните, что важнее всего
сохранить присутствие духа. Погасите, задавите свой
страх. Без воды и пищи вы можете продержаться достаточ-
но долго, а вот отчаяние уносит силы.
Постарайтесь определить, где вы находитесь, нет ли
рядом выхода и других людей: прислушайтесь, подайте го-
лос. Помните, что зажигать огонь нельзя, что в бачке ва-
шего унитаза — питьевая вода, что трубы и батареи — это
возможность подать о себе информацию. Ищите одежду и
одеяла. Надейтесь на помощь и боритесь за свою жизнь са-
ми, даже если счет пошел уже не на часы, а на дни. Из ру-
ин армянского землетрясения около 15 тысяч человек бы-
ли спасены в течение семи дней.
Как в каждой экстремальной ситуации, при стихийных
бедствиях есть и эшелон предварительной защиты.
Живя в сейсмической зоне, стоит помнить о том, что
мебель должна быть закреплена, кровати не следует ста-
вить около окон, тяжелые предметы лучше не размещать
на полках. В доме необходимо держать фанарик и прием-
ник на батарейках. И не мешает договориться, где должны
встретиться члены семьи, если во время землетрясения
они окажутся в разных местах.
Предупредить о землетрясении может сигнал «Внима-
ние всем!» гражданской обороны или гудки сирен. Услы-
шав такой сигнал, надо включить приемник, репродуктор,
телевизор (на местную станцию), а затем действовать в
соответствии с полученной информацией.
Нас, жителей Русской равнины, естественно, волнует
вопрос: насколько вероятны землетрясения на нашей
территории?
В принципе вероятны, и даже уже случались; но это не
были мощные колебания и толчки, так что население в
худшем случае отделывалось испугом или — postfactum —
удивлением.
В летописи сохранилась запись, относящаяся к 1446 го-
ду: «...тая потрясеся град Москва, Кремль и весь пасад, и
храми поколебашася».
ЗЛАЯ СОБАКА
В последнее время одна из проблем наших круп-
ных городов, включая обе столицы, — большое
количество бездомных собак, которые нередко
собираются в стайки или даже стаи. Но парадок-
сальный факт: врачебная статистика показывает,
что укусы домашних собак — гораздо более ре-
альная опасность и для прохожего, и для самого
хозяина. Людям почему-то кажется, что домашняя
собака будет в любой ситуации вести себя покор-
но и терпеливо. Собаки, к сожалению, контроли-
руют себя не всегда.
Для людей, у которых была или есть собака, в приведен-
ных ниже советах, очевидно, будет мало нового. Наш ос-
новной расчет на тех, кто абсолютно не подготовлен к по-
добной встрече.
Один из универсальных законов личной безопасности,
какой бы области это ни касалось, — умение посмотреть
на происходящее глазами противоположной стороны. Это
качество совершенно незаменимо и при встрече с собакой,
для которой, как и для вас, данная встреча непредсказуе-
ма и у которой тоже сдают нервы. Если напряжение не по-
мешает вам встать на место животного, вам станет ясно,
что:
не стоит пристально смотреть ему в глаза и улыбать-
ся (по-собачьи это значит: показывать зубы и демон-
стрировать силу);
нельзя убегать (редкая собака откажется от пригла-
шения поохотиться);
необходимо скрывать свой страх или волнение (соба-
ка может почувствовать свое преимущество);
неверно считать каждое помахивание хвостом про-
явлением дружелюбия — этот жест может свиде-
тельствовать и о другом собачьем настрое;
если в узком месте собака идет вам навстречу на по-
водке (например, в подъезде), безопаснее остано-
виться и пропустить ее и хозяина.
Среди других элементарных условий, которые следует
соблюдать по отношению к не только случайно встречен-
ной, но даже знакомой собаке, стоит помнить следующее:
не подходить к собаке, находящейся на привязи;
не приближаться к щенкам, к миске с едой;
не гладить собаку, когда она ест;
не делать резких движений по отношению к хозяину
собаки (не обниматься с ним, не хлопать его по пле-
чу и т.д.);
не трогать собаку, когда она спит.
Самое общее правило звучит так: не навязывайте соба-
ке свое общество.
Если собака готова на вас напасть:
остановитесь и твердо отдайте команду «Стоять!»,
«Сидеть!», «Лежать!» и т.д.; в некоторых случаях
срабатывает серия команд, которая просто приводит
животное в растерянность;
чтобы выиграть время, бросьте в сторону собаки лю-
бой предмет;
защищайтесь с помощью палки, камней;
особенно опасна приседающая собака — она готовит-
ся прыгнуть. Чтобы защитить горло, надо прижать
подбородок к груди и выставить вперед руку;
газовый пистолет остановит собаку, но не каждый
газовый баллончик — многие из «человеческих» га-
зов на собаку не действуют; однако от животного
можно защититься баллончиком с газом на основе
вытяжки из красного перца;
если пришлось вступить в борьбу, болевые точки у
собаки — нос, пах, язык.
Что делать, если собака вас укусила?
Во-первых, промыть рану обильным количеством воды
(а лучше — перекисью водорода); кожу вокруг раны сма-
зать йодом, наложить чистую повязку.
Во-вторых, выяснить у хозяев, сделана ли прививка от
бешенства.
Бездомную собаку нужно постараться привязать или по-
садить в клетку — это позволит ее обследовать, с тем чтобы
выяснить, придется ли вам делать прививки от бешенства.
В-третьих, не откладывая, обратиться в ближайший
травмопункт, где вам окажут квалифицированную по-
мощь и скажут, как быть дальше.
Ни в коем случае нельзя оставаться без медицинской
помощи — необходимо исключить даже малейшую угрозу
заболевания бешенством. Инкубационный период этой
смертельной болезни порой длится до года.
Статистика показывает, что детей, пострадавших от уку-
сов собак, в три раза больше, чем взрослых. Над этим стоит
задуматься не только родителям, но и хозяевам собак. Ни
один суд не признает виновным пострадавшего ребенка —
ответ придется держать хозяину собаки. Помимо прочего
еще и потому, что в людных местах собака должна гулять
только на поводке (а злобная — в наморднике). В столице на
этот счет действуют «Временные правила содержания со-
бак и кошек в г.Москве», утвержденные постановлением
правительства Москвы, за № 101 от 8.02.1994 г.
Собака, гуляющая без поводка, и сама подвергается
опасности, особенно по утрам, когда один из отделов де-
партамента инженерного обеспечения московской мэрии
ведет отлов бродячих животных. Владельцам надо знать,
что в санитарном отделе собаки проходят карантин 3—5
дней, и их еще можно забрать назад.
Существует и «бизнес», суть которого украсть собаку, а
потом получить за нее выкуп. Один из несложных спосо-
бов — ловля кобелей, которых привлекает сучка во время
течки. Злоумышленники таким образом где-нибудь в пар-
ке собирают собак, выбирают из них породистых, грузят в
машину и терпеливо ждут объявлений: «Пропала собака,
нашедшим гарантировано вознаграждение»...
Информация о взаимоотношениях человека и злой со-
баки была бы неполной без одной истории, которая обош-
ла страницы газет летом 1991 года. Канадский почтальон
Дик Маккоун на одном из пустырей городка Форт-
Джордж подвергся нападению стаи бродячих собак. При-
няв навязанные условия, почтальон встал на четвереньки,
оскалил зубы и с яростным рычанием набросился на са-
мую крупную собаку. Та отскочила, Маккоун — за ней, и
вскоре свора удрала, получив в очередной раз неоспори-
мое доказательство, что человек — царь природы.
ЛЕСНОЙ ПОЖАР
Средства массовой информации постоянно сооб-
щают об уничтожении пожарами гигантских лес-
ных массивов. Каково соотношение между есте-
ственным возгоранием леса и случаями, когда ви-
новником лесного пожара оказывается человек!
Вопрос в значительной степени риторический. Источника
огня среди деревьев нет. Причиной пожара изредка стано-
вится случайная молния, но несопоставимо чаще — чело-
век. Вот самые обычные случаи начала этой экстремаль-
ной ситуации:
брошены горящие спичка, окурок;
охотник выстрелил — пыж начал тлеть или загорел-
ся;
механизатор оставил в лесу промасленный обтироч-
ный материал, заправлял трактор без соблюдения
правил техники безопасности, курил рядом с заправ-
ляемой машиной;
туристы или местные жители, дети разводили костер
в местах с подсохшей травой, на лесосеке с порубоч-
ными остатками, под кронами деревьев, в старых го-
рел ьниках;
кто-то выжигал траву на лесных полянах, прогали-
нах или стерню на поле около леса;
осколок стекла, брошенного на солнечном месте, сфо-
кусировал солнечные лучи как зажигательная линза;
хозяйственные работы в лесу (корчевка взрывами,
сжигание мусора, строительство дорог, электроли-
ний, трубопроводов) велись людьми, не готовыми
посмотреть на свою деятельность как на источник
постоянной опасности.
В нашей стране среди катастрофических пожаров по-
следних лет можно назвать стихийное бедствие 1972 года,
когда лесные и торфяные пожары охватили больше десят-
ка областей центральной части России.
В 1976 году в Хабаровском крае огонь уничтожил не
только лес на огромной площади, но и полностью — 11 по-
селков, частично— 19 других населенных пунктов.
1987 год — площадь лесных пожаров в Читинской об-
ласти более 90 тысяч гектаров.
1989 год — практически выгорели леса Сахалина.
1990 год — площадь пожаров в лесах Иркутской обла-
сти — около 300 тысяч гектаров.
В 1994 году в России было более 18 тысяч лесных пожа-
ров. Сгорел лес на площади более 640 тысяч гектаров. Со-
гласитесь — это абсолютно недопустимые потери. Так при
всем нашем богатстве недолго и пойти по миру.
Специалисты подразделяют пожары в лесу на низовые,
верховые и подземные (торфяные).
При низовЫх пожарах (это 90% всех случаев) горят
нижние части деревьев, трава, валежник, выступающие
корни. Скорость распространения — от 1 до 3 метров в ми-
нуту, высота пламени достигает полутора метров. При
скорости 3—4 метра в минуту пожар разрастается в круп-
ный за 10—14 часов.
Верховой беглый пожар возможен при сильном ветре:
огонь продвигается по кронам деревьев со скоростью от 5
до 100 и выше метров в минуту. Ветер разносит горящие
ветви и искры, которые поджигают лес за десятки метров
впереди, создавая новые очаги пожара.
Торфяные пожары движутся медленно — до нескольких
метров в сутки. Они особенно опасны неожиданными проры-
вами огня из подземного очага и тем, что кромка не всегда
заметна, из-за чего можно провалиться в прогоревший торф.
Поэтому при пожаре надо избегать торфяных болот, а при
необходимости — двигаться по торфяному полю только
группой, причем первый в группе должен проверять шестом
почву, как при движении по тонкому льду. Признак подзем-
ного пожара — земля горячая, из-под почвы идет дым.
Как осуществляется борьба с лесными пожарами?
Разумеется, в первую очередь этим занимается госу-
дарственная служба, у которой есть собственные авиаба-
зы, пожарно-химические станции, дозорно-сторожевые
посты. Главные методы тушения больших пожаров: уст-
ройство на пути огня заградительных полос и канав (тех-
никой или взрывами), пуск встречного огня (отжиг), ту-
шение горящей кромки водой или химическими вещества-
ми (в том числе и с самолетов), искусственно вызываемый
дождь (обработка кучевого облака пиропатронами с само-
лета или ракетами с земли).
Могут ли люди, случайно оказавшиеся в зоне лесного
пожара, быть полезными при его тушении?
Безусловно. Небольшой пожар, кромка которого не
превышает 1 километра, может быть остановлен за полча-
са — час группой из 3—5 человек даже без специальных
средств. Люди могут сбивать пламя веником из зеленых
ветвей, молодым деревцем высотой 1,5—2 метра, мешко-
виной, брезентом или даже одеждой. Огонь надо захлесты-
вать, сметать в сторону очага пожара, небольшие языки
пламени затаптывать ногами.
Еще один распространенный прием — забрасывать
кромку пожара землей. Сначала, взяв на лопату грунт, им
надо сбить пламя, затем сделать сплошную полосу из
грунта толщиной в несколько сантиметров и шириной до
полуметра. Один человек за полчаса может таким образом
засыпать около 20 метров кромки пожара.
Если вы наткнулись в лесу на небольшой пожар, надо
принять немедленные меры, чтобы остановить его, и одно-
временно, если есть возможность, послать кого-то в бли-
жайший населенный пункт или лесничество за помощью.
При любом стихийном бедствии население обычно при-
влекается к защитным работам. Во время крупного лесно-
го пожара это почти поголовная война местного населения
с огнем. Запрещается привлекать к борьбе с пожаром де-
тей и подростков, беременных женщин и кормящих мате-
рей. В зоне бедствия начинают действовать особые законы
административного управления, которые позволяют ис-
пользовать все силы и технику для тушения огня.
Если вы входите в группу по тушению лесного пожара,
необходимо четко знать свои задачи, хорошо представлять
себе места укрытия и пути к ним. Должна использоваться
защищающая одежда (при возможности людям раздается
спецодежда, противогазы, каски, противодымные маски).
В каждой группе должен быть проводник, хорошо ориен-
тирующийся на местности. Если видимость в зоне задым-
ления меньше 10 метров, входить в нее нельзя.
Как выходить из зоны лесного пожара?
Если вы не можете бороться с огнем, для спасения соб-
ственной жизни в большинстве случаев от него достаточно
уйти: скорость пешехода — больше 80 метров в минуту,
низового пожара — 1—3 метра. Идти нужно в наветрен-
ную сторону, перпендикулярно кромке пожара, по просе-
кам, дорогам, полянам, берегам ручьев и рек. При силь-
ном задымлении рот и нос нужно прикрыть мокрой ватно-
марлевой повязкой, полотенцем, частью одежды.
Когда пожар не удается остановить и он подходит к на-
селенному пункту, государственные службы заранее сооб-
щают о том, какие предпринять меры для защиты имуще-
ства и скота. При опасности сильного задымления или по-
жаров в самом населенном пункте объявляют о необходи-
мости эвакуироваться. Личные вещи можно спасти в ка-
менных строениях без горючих конструкций или просто в
яме, засыпанной землей. При невозможности эвакуации
из населенного пункта остается только пережидать массо-
вые пожары, укрывшись в загерметизированных камен-
ных зданиях, убежищах гражданской обороны или на
больших открытых площадях или стадионах.
___________МОЛНИЯ_______________
Гроза, казалось бы, объясненное наукой явление и
не должна вызывать у людей того страха, в кото-
рый их порой ввергают явления загадочные, пока
что не поддающиеся научному анализу. Однако
есть немало людей, которые панически боятся
молнии. Насколько это обоснованно!
Для ответа на этот вопрос воспользуемся данными англий-
ской фирмы Artur D Little, занимающейся вот уже более
100 лет вопросами безопасности. Таблица, приведенная
ниже, наглядно свидетельствует о вероятности индивиду-
ального смертельного риска в различных сферах деятель-
ности.
Единица измерения этой таблицы — возможность
смертельного случая от указанной причины для одного
конкретного человека за год его жизни.
Вид деятельности Риск (частота смерти в год)
Автомобильные катастрофы 0,0001
Преступления 0,0004
Рыбная ловля 0,00088
Добыча угля 0,00011
Строительство 0,000092
Сельское хозяйство 0,000087
Молния 0,0000001
Как видим, риск погибнуть от удара молнии — одна деся-
тимиллионная. Но и эта доля риска может быть снижена.
Какие существуют меры защиты от молнии?
Находясь на открытом пространстве:
не стоит бежать, лучше присесть в сухую яму, тран-
шею. Тело должно иметь по возможности меньшую
площадь соприкосновения с землей;
не прячьтесь под высокие деревья, особенно — от-
дельно стоящие. Более опасны дуб, тополь, ель, со-
сна. Редко молния ударяет в березу и клен, почти не-
вероятно, чтобы ударила в кустарник;
если вы едете в машине — нужно остановиться;
в горах следует избегать гребней, выступов и других
возвышенных точек;
опасно находиться радом с металлическими предме-
тами;
не стоит и купаться, лучше находиться на сухой по-
верхности (например в палатке).
В населенном пункте:
не рекомендуется находиться на крыше или около
токоотвода и заземлителя (проводника, имеющего
контакт с землей, которым может служить, напри-
мер, закрытый стальной лист);
если у вашего радио- или телеприемника на крыше
индивидуальная антенна, ее следует отсоединить от
приборов;
не стойте у открытого окна.
Подробные сведения по защите различных сооружений
содержатся в «Указаниях по проектированию и устройству
молниезащиты зданий и сооружений» (СН 305—77).
Там же рассказано и о приемах защиты стационарного
туристического лагеря от атмосферного электричества.
Если коротко:
можно обеспечить безопасность группой отдельно сто-
ящих неизолированных стержневых молниеводов или
стальной проволокой, натягиваемой над коньком каждой
палатки. А ветки растущих вблизи высоких деревьев сле-
дует подрезать, чтобы они находились от палаток на рас-
стоянии менее двух метров.
Но если все-таки кто-то пострадал от удара молнии —
как ему помочь?
Достаточно подробный ответ на этот вопрос см. во вто-
рой части книги «Экстремальная медиицина».
Еще один — на этот раз народный совет: не браниться
на Егорьев день (6 мая по новому стилю), а то убьет гро-
мом. Этому совету, разумеется, стоит следовать и даже во
все остальные дни. Например, для того чтобы не создать
экстремальную ситуацию, гораздо более реальную и опас-
ную, чем молния.
НАВОДНЕНИЯ
Есть территории, это относится и к ряду крупных
городов, где наводнения происходят с той или
иной долей постоянства. Этим, например, изве-
стен Санкт-Петербург. Но, очевидно, есть и такие
места, которым наводнение не грозит никогда. Что
в этом отношении можно сказать о Москве!
Маловероятно наводнение лишь в пустыне. Но любая терри-
тория, на которой есть реки или иные водоемы, рано или
поздно вполне может стать зоной подобного рода бедствия.
В Москве тоже есть места, где после сильных ливней с
завидной периодичностью скапливаются массы воды. Так,
по улице Неглинке, под которой протекает взятая в трубы
река Неглинка, после каждого большого дождя несутся
мощные потоки, перекрывающие путь не только пешехо-
дам, но и транспорту. И требуется время, чтобы жизнь в
этом районе нормализовалась.
Старожилы рассказывают о грандиозном наводнении в
центре Москвы 29 июля 1924 года. По Тверской по на-
правлению к Кремлю и набережным неслась бурная река,
увлекавшая за собой урны, скамейки, уличные лотки и да-
же газетные киоски. Пруды зоопарка вышли из берегов,
соседние с ним улицы были затоплены, и в результате об-
разовалось обширное озеро, дном которого оказалось жи-
лое пространство. Примечательно, что на окраинах города
в этот день не выпало ни дождинки.
Нечто подобное случилось в 1948 году в Кишиневе.
Внезапный июльский ливень обрушил на город такое ко-
личество воды, что ряд улиц превратился в реки местами
глубиной до 5—б метров.
Ливни — далеко не единственная и даже не главная
причина наводнений. Чаще они случаются при весеннем
разливе реки, от таяния снега, прорыва плотин и т.д.
По степени интенсивности специалисты делят наводне-
ния на 4 типа.
Низкие наводнения наблюдаются на равнинных реках
примерно раз в 5—10 лет. При определенной подготовке
они практически не нарушают ритм жизни людей в дан-
ной местности.
Высокие наводнения происходят примерно раз в 20—25
лет. Под водой оказываются довольно большие участки реч-
ных долин. Иногда это существенно нарушает привычный
быт населения, а в ряде случаев требует его эвакуации.
При выдающихся наводнениях (раз в 50—100 лет) за-
тапливается 50% сельскохозяйственных угодий, может
происходить частичное затопление населенных пунктов, в
том числе и городов, при этом часто необходима массовая
эвакуация населения.
Катастрофические наводнения случаются раз в 100—
200 лет: затапливается несколько речных систем, полно-
стью меняется уклад жизни. Очевидно, здесь уже есть не-
что общее с всемирным потопом.
Половодье — подъем воды от весеннего таяния снега
(вода поднимается надолго) в принципе поддается прогно-
зированию, часто позволяет принять необходимые меры и
избежать большого ущерба.
Сложнее прогнозировать паводок — краткий подъем
воды из-за ливней или зимних оттепелей. Еще сложнее
предвидеть заранее подъем уровня рек из-за нагона воды с
моря или из водохранилища. И уж, как правило, абсолют-
но непредсказуемым бывает наводнение из-за прорыва
плотин или из-за цунами.
В случаях когда местности угрожает наводнение, созда-
ются паводковые комиссии. Их задача — проверить состоя-
ние дамб и плотин, различных специальных средств, инфор-
мировать население о необходимости принимать те или иные
меры; организовывать, если требуется, инженерные работы:
рыть водоотводные канавы, возводить насыпи. К таким рабо-
там строительных организаций и служб гражданской оборо-
ны подключаются местные войсковые части.
Сообщение об ожидаемом наводнении обычно содер-
жит информациию о времени и границах затопления, а
также рекомендации жителям о наиболее целесообразном
поведении или о порядке эвакуации.
Приведем основные рекомендации для тех, чей дом по-
падает в объявленные границы затопления:
отключить газ, воду и электричество;
погасить огонь в печах;
перенести на верхние этажи и чердаки ценные пред-
меты и вещи;
закрыть окна и двери; при необходимости обить окна
и двери первых этажей досками или фанерой.
Если получено предупреждение об эвакуации, следует
подготовить теплую удобную одежду, сапоги, одея-
ла, деньги и ценности;
уложить аптечку первой помощи и лекарства, кото-
рыми вы обычно пользуетесь;
завернуть в непромокаемый пакет паспорт и другие
документы;
взять с собой туалетные принадлежности, постель-
ное белье.
В специальном сообщении должно быть объявлено, ку-
да и как (предоставляемым транспортом или пешком) еле-
дует направляться из опасной зоны. В конечном пункте
эвакуации людей зарегистрируют, после чего разместят на
временное проживание. В первую очередь эвакуируются
дети, детские учреждения и больницы.
Предприятия вводят режим экстренных мероприятий,
начинается защита продовольствия, вывод скота, техники
и инвентаря.
Половодье даже в пойме малой реки стоит обычно дней
семь. У средних рек этот срок — от двух недель до месяца.
Ливневые наводнения чаще всего внезапны, но и дер-
жатся обычно 2—3 часа, однако могут быть и более дли-
тельными.
Что делать, если резко поднимается вода?
Во-первых, принять меры по защите дома (они описа-
ны выше) и подготовиться к эвакуации.
Во-вторых, как можно быстрее занять безопасное воз-
вышенное место и запастись любыми предметами, кото-
рые могут помочь в случае так называемой самоэвакуа-
ции. Попросту говоря, кроме лодок или плотов для вынуж-
денного плавания можно подготовить бочки, бревна, щи-
ты, деревянные двери, обломки деревянных заборов, сто-
лы, автомобильные камеры. Есть рекомендация даже на-
бить пластиковыми закрытыми бутылками и мячиками
рубашку или брюки, если больше ничего способного вас
удержать в воде под рукой не оказалось.
До прибытия помощи или в ожидании спада воды сле-
дует оставаться на верхних этажах и крышах, на деревьях
или других возвышениях. Чтобы спасатели могли быстрее
обнаружить потерпевших, нужно в светлое время суток
вывешивать на высокое место белое или цветное полотно,
а в темноте — подавать световые сигналы.
Когда подошли спасатели, переходить в лодку или ка-
тер нужно по-одному, не создавая паники и, наоборот,
пресекая ее всеми средствами. При движении лодки в ней
не разрешается меняться местами, двигаться, садиться на
борт.
Самостоятельно из затопленного района стоит выби-
раться лишь в безвыходных ситуациях — когда кому-то из
пострадавших срочно требуется медицинская помощь или
когда подъем воды продолжается, и нет никакой надежды
на спасателей. Из-за отсутствия пищи (даже длительного)
не следует идти на риск самоэвакуации.
Решение выбираться самостоятельно должно быть при-
нято обдуманно, и осуществлять его можно, только прове-
дя тщательную подготовку. Это значит, должно быть под-
готовлено надежное плавсредство, организована защита от
холода, продуман маршрут и учтены детали обстановки,
такие, как направление и сила течения, подъем или спад
воды, отсутствие признаков деятельности спасателей и т.д.
Прыгать в воду с подручным средством стоит лишь в са-
мом крайнем случае, когда нет надежды на спасение, а
возвышенность полностью затопляется. Выходить на воз-
вышенные места следует только со страховкой, проверяя
почву под водой перед каждым шагом, потому что знако-
мый путь может быть размыт. Если приходится оставлять
автомобиль, то его нельзя бросать на дороге.
Специалисты различают два варианта разрушения во-
дой населенных пунктов: прямое затопление — когда за-
ливаются улицы, дворы и первые этажи зданий, и под-
топление — когда вода проникает в подвалы через кана-
лизацию, по различным канавам и резко поднимается
уровень грунтовых вод. И в том и в другом случае страда-
ют фундаменты домов, рвутся трубы, магистрали для газа,
электричества и связи.
Поэтому, после того как вода сошла, надо с осторожно-
стью входить в здания, предварительно убедившись, что
конструкции не пострадали. Прежде чем задерживаться в
помещении, его надо проветрить, открыв все окна и двери,
и ни в коем случае не зажигать огонь, не включать элект-
ричество: возможна утечка газа. Чтобы просушить дом,
нужно оставить окна открытыми, вынести по возможности
все промокшие вещи, собрать воду и влажный мусор.
Пользоваться электричеством, газом, водопроводом и ка-
нализацией можно только после того, как разрешат специ-
алисты.
Как и при других стихийных бедствиях, надо иметь в
виду вторичные риски: аварии на промышленных пред-
приятиях, разлив химических вешеств, повреждения
труб, обрыв электропроводов. Однако есть и своя специ-
фика: нельзя употреблять попавшие в воду продукты, а
затопленные колодцы необходимо осушить и затем отка-
чать воду, чтобы она стала пригодной для питья. Решать,
когда можно брать питьевую воду и использовать подмок-
шие запасы продовольствия, должны только работники са-
нитарной службы.
___________УРАГАН________________
Ураган, шторм, буря — есть ли научные опреде-
ления этих природных явлений и в чем их разли-
чие!
По сути, эти явления одного порядка, определяющиеся
шквальным ветром и различающиеся его силой и скоро-
стью. (К перечисленным названиям можно добавить еще
одно: тайфун — так называют ураган в тропиках Тихого
океана.)
Специалисты пользуются шкалой Бофорта, в соответ-
ствии с которой классифицируются такого рода природные
явления.
Название вет- рового режима Баллы Скорость, км/ч Признаки
Свежий бриз 5 30,6—38,6 Качаются тонкие деревья
Сильный бриз 6 40,2—49,9 Качаются толстые деревья
Сильный ветер 7 51,5—61,1 Сгибаются стволы деревьев
Буря 8 62,8—74,0 Ломаются ветви
Сильная буря 9 75,6—86,9 Срываются с крыш черепица и трубы
Полная буря 10 88,5—101,4 Вырываются с корнями деревья
Шторм II 103,0—120,7 Везде повреждения
Ураган 12 Более 120,7 Большие разрушения
В Северном полушарии Земли ураганный ветер всегда
дует против часовой стрелки, а в южном — по часовой.
Подлинный ураган, т.е. ветер со скоростью выше 120 ки-
лометров в час (12 баллов по шкале Бофорта), движется
по планете обычно 9—12 суток. Синоптики присваивают
ему имя, чтобы удобнее было с ним работать. Еще не-
сколько лет назад это были только женские имена, но по-
сле долгих протестов женских организаций эта дискрими-
нация отменена.
Ураган — одно из атмосферных чудовищ нашей плане-
ты, которое по разрушительной силе может сравниться с
землетрясением. Ои разрушает здания, опустошает поля,
вырывает с корнями деревья, сносит легкие строения, об-
рывает провода, повреждает мосты и дороги. Он может
поднять человека в воздух, обрушить на него обломки ши-
фера, черепицы, стекла, кирпича, различных предметов.
В нашей стране ураганы чаще всего бывают в Примор-
ском и Хабаровском краях, на Сахалине, Камчатке, Чу-
котке, Курильских островах. Один из сильнейших урага-
нов на Камчатке был ночью 13 марта 1988 года. Были вы-
биты стекла и двери в тысячах квартир, ветер гнул свето-
форы и столбы, с сотен домов сорвал крыши, валил де-
ревья. Нарушилось электроснабжение Петропавловска-
Камчатского, и город остался без тепла и воды. Скорость
ветра доходила почти до 140 км в час. На территории Рос-
сии ураганы и бури возможны в любое время года, но чаще
всего они случаются в августе и сентябре. Эта циклич-
ность помогает прогнозам. Синоптики относят ураганы,
бури и смерчи к чрезвычайным событиям с умеренной ско-
ростью распространения, поэтому чаще всего удается объ-
явить штормовое предупреждение. Оно может быть пере-
дано по каналам гражданской обороны: после звука сирен
«Внимание всем!» надо слушать местное телевидение и ра-
дио.
Что делать, если поступило штормовое предупрежде-
ние?
Прежде всего — внимательно выслушать инструкции
штаба гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций. В
них будет сообщено предполагаемое время и сила урагана,
будут даны рекомендации по использованию убежищ и
эвакуации. Затем надо принимать личные меры самоза-
щиты. Они состоят в следующем:
с наветренной стороны здания плотно закрыть окна,
двери, чердачные люки и вентиляционные отвер-
стия; стекла окон оклеить, по возможности защитить
ставнями или щитами; чтобы уравнять внутреннее
давление, с подветренной стороны двери и окна от-
крыть и закрепить в этом положении;
подготовить автономный запас воды, пищи и меди-
каментов; взять фонарик, керосиновую лампу, све-
чу, походную плитку или керосинку, приемник на
батарейках; взять с собой документы и деньги;
убрать с балконов, подоконников и лоджий вещи, ко-
торые могут быть захвачены воздушным потоком;
то же касается предметов во дворе или на крыше;
погасить огонь в печах, подготовить к выключению
электросети, закрыть газовые краны;
оставить включенными радиоприемники, телевизо-
ры — может поступить новая важная информация;
из легких зданий перейти в более прочные или в убе-
жища гражданской обороны.
Дети из детских садов и школ должны отправиться по
домам, все прогулки и мероприятия отменяются; если
штормовое предупреждение поступило слишком поздно,
дети размещаются в подвалах или в центральной части
зданий.
Лучше всего переждать ураган в убежище, заранее
подготовленном укрытии или хотя бы в подвале. Если это
не удалось и вам приходится встречать наступление сти-
хийного бедствия в здании, нужно выбрать наиболее без-
опасное место в средней части дома, в коридорах, на пер-
вом этаже. Ранить могут осколки разлетающихся оконных
стекол, поэтому следует встать в простенке, вплотную к
стене, спрятаться во встроенном шкафу или защититься
матрасами.
Если во время урагана или бури вы оказались на улице,
постарайтесь не приближаться к зданиям. Лучше всего
спрятаться в кювете, яме, канаве, прижавшись плотно к
земле. Это спасет от летящих осколков черепицы, шифе-
ра, стекла, сорванных дорожных знаков и кирпичей — на-
иболее вероятных источников опасности. Разумеется, если
есть возможность оказаться в убежище или подвале бли-
жайшего дома, то надо сделать это как можно быстрее.
От крупных сооружений — мостов, эстакад, трубопро-
водов, химических и нефтеперегонных заводов, различ-
ных объектов повышенного риска и линий электропередач
нужно держаться как можно дальше. Следует иметь в ви-
ду, что техногенные катастрофы и пожары — обычный ре-
зультат сильных стихийных бедствий. Кстати, возможно и
поражение атмосферным электричеством, так как вместе с
бурей очень часто приходит гроза.
Когда ветер стих, не стоит сразу же выходить на улицу:
через несколько минут шквал может повториться. Удосто-
верившись, что ураган закончился, осмотритесь — нет ли
поблизости нависающих предметов и элементов конструк-
ции, оборванных проводов, поврежденного трубопровода.
Очень важно убедиться в отсутствиии запаха газа. Огонь
нельзя зажигать до тех пор, пока не будет уверенности,
что обошлось без утечек. Нельзя также пользоваться лиф-
тами до проверки их специалистами.
На улице и после урагана надо держаться подальше от
зданий, столбов, высоких заборов.
После стихийного бедствия в городе может быть введе-
но чрезвычайное положение, и каждый обязан выполнять
все распоряжения представителей комитета по делам
гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям. Актив-
но включайтесь в работу спасателей, однако не навязы-
вайте свою инициативу, доверьтесь специалистам.
Одна из разновидностей стихийного бедствия — снеж-
ная буря. Она может длиться несколько суток, но даже за
несколько часов метель иногда серьезно нарушает жизнь
города. В это время можно выходить из дома лишь в силу
острой необходимости, и никогда в одиночку. Сообщите
соседям, куда вы идете и когда вернетесь.
В автомобиле можно двигаться только по большим до-
рогам и шоссе. Если вы потеряли ориентацию и хотите ос-
мотреться, нельзя отходить от машины за пределы види-
мости. А вообще лучше переждать снежную бурю в бли-
жайшем населенном пункте.
ШАРОВАЯ МОЛНИЯ
Как часто можно наблк>дать шаровую молнию и
насколько она опасна!
Вероятность того, что вам доведется пострадать от шаро-
вой молнии, практически равна нулю. Статистика свиде-
тельствует, что подавляющему большинству людей не
удается встретиться с этим сколь загадочным, столь и жи-
вописным атмосферно-электрическим явлением. Те же
редкие люди, которые наблюдали шаровую молнию, рас-
сказывают, что это голубой, зеленый, желтый или крас-
ный светящийся шар сантиметров до двадцати в диаметре,
медленно плывущий с потоком воздуха. Появляется он
обычно в грозу или после грозы.
Один из трагических случаев русской науки связан
именно с таким появлением шаровой молнии. Для изуче-
ния атмосферного электричества Михаил Васильевич Ло-
моносов и Георг Вильгельм Рихман оборудовали в своих
домах специальные «громовые машины», которые цепями
соединялись с высокими шестами, выставленными на кры-
шах.
В 1753 году во время грозы над Санкт-Петербургом из
железного прута в доме Рихмана внезапно появилась го-
лубоватая шаровая молния, и ученый погиб — «был убит
громом», как тогда говорили даже в научных кругах.
Итак, что же все-таки делать, если в ваш дом (напри-
мер, через форточку) влетела такая молния? Прежде всего
иметь в виду, что траектория ее полета практически не
предсказуема. Шар ведет себя неожиданно, как капля во-
ды на раскаленной сковороде. Однако наверняка не стоит
делать резких движений и тем более убегать: можно вы-
звать воздушный поток, по которому сгусток энергии по-
летит вслед за вами.
Держитесь подальше от электроприборов и проводки,
не касайтесь металлических предметов. Не более чем че-
рез полминуты молния исчезнет сама собой — иногда бес-
шумно, иногда со взрывом. Она может оставить после себя
дырку в двери, а может — лишь запах азона.
И не теряйте бдительности: после таких визитов быва-
ли пожары.
См. также: «Молния».
ЯДОВИТАЯ ЗМЕЯ
Есть ли способ отличить ядовитую змею от без-
обидной!
Зоологи говорят, что это легко сделать по форме головы —
у ядовитой она напоминает наконечник копья, а у ужа или
полоза голова более круглая.
Есть и другой способ, но он действен лишь после роко-
вой встречи. В месте укуса остаются следы от зубов в виде
двух серповидных полосок, образующих полуовал из мел-
ких точек. Так вот, при укусе ядовитой змеи в передней
части полуовала, между серповидными полосками имеют-
ся две ранки — следы от двух ядовитых зубов, из которых
обычно сочится кровь. Признаюсь, я ни разу не решился
поверить точность этих наблюдений, а встречая змею, ста-
рался отойти в сторону. Змея обычно делала то же самое.
Впрочем, надо знать, что обоняние и зрение у змеи сла-
бые, так что, слишком быстро двигаясь по тропе, на нее
можно и наступить.
«...Змеи являются опасными для человека животными,
которых следует всячески истреблять по причине их ядо-
витости для людей и некоторых домашних животных.
Сильный удар хлыстом переламывает ей спину и лишает
возможности правильно двигаться. Хотя даже если у гадю-
ки отрезать голову, то последняя некоторое время еще мо-
жет кусаться» — такие сведения и рекомендации давала
гимназистам начала века книга профессора Е.Н.Павлов-
ского «Ядовитые животные и значение их для человека».
Годы изменили представления о змеях. Змея, как со
временем стало известно, может быть вполне полезна че-
ловеку. Выяснилось также, что змеи весьма пугливы.
Встретившись с человеком или крупным животным, они
предпочитают скользнуть в укрытие. Но зато немедленно
нападают, если преградить им дорогу. Природа не знает
человеческого понятия «обороняться», при встрече с опас-
ностью животные, как правило, стараются уйти, а если
это невозможно — нападают.
Гадюка в таком случае сворачивается кольцом, а потом
выбрасывает свое тело вперед сантиметров на тридцать.
Кобра перед броском еще и предупреждает — поднимается
на хвосте и громко шипит. В это время можно успеть от-
ступить, не делая резких движений.
Чтобы реже встречаться со змеями, надо знать их лю-
бимые места. Гадюка — ночное животное, днем любит
греться на солнце, но вблизи своей норы. Эта нора может
быть и в лесу, и в поле, и на болоте. Гюрза (Средняя Азия
и Закавказье), эфа (югУзбекистана, Таджикистан, Закас-
пийская область) и среднеазиатская кобра обитают в но-
рах грызунов, среди густых зарослей кустарника, среди
бугристых песков, в расщелинах скал, в развалинах. Их
можно встретить также в старых пнях, под камнями или
стволами деревьев, в копнах сена. Если уж возникла необ-
ходимость посетить или обследовать подобное место, его
лучше вначале поворошить палкой.
Если вы приехали в незнакомую местность, не забудь-
те, что лучше жителей никто не знает о существовании
«змеиных мест». Однако еще К.Чапек отмечал легендар-
ную противоречивость сведений старожилов. Кстати, мес-
та, где живут змеи, можно заметить по дополнительным
признакам: остаткам старой шкурки после линьки, мерт-
вым птицам — возле родников или под деревьями.
Стоит помнить также, что в некоторых случаях даже
на отдыхе лучше одеваться в то, что носят местные жите-
ли. В деревнях и аулах предпочитают сапоги вовсе не из-
за того, что не знают, как делать пляжные шлепанцы.
Как себя вести, если не удалось уберечься от укуса
змеи?
Во-первых, необходимо хотя бы часть яда выдавить с
кровью или отсосать ртом (если нет трещин и ссадин
во рту) или специальной банкой;
во-вторых, промыть ранку светло-розовым раство-
ром марганцовки или перекисью водорода и перевя-
зать;
в-третьих, обеспечить пострадавшему полный покой
и обильное теплое питье;
разумеется, если есть возможность (или вы предус-
мотрели опасность заранее), как можно быстрее вве-
сти сыворотку.
Ни в коем случае нельзя:
накладывать жгут, перетягивать руку или ногу;
прижигать ранку раскаленным металлом, спичками,
порошком марганцовки и т.д. — это еще больше по-
вреждает ткани;
принимать алкоголь — нервная система лишь силь-
нее отреагирует на яд, который к тому же прочнее
задержится в организме.
Чтобы эти сведения никогда не пригодились, восполь-
зуемся другим знанием: змея не нападает на человека без
крайней нужды. Может быть, этим поведением навеяно
традиционное представление о мудрости змеи — мудрый
уходит от ненужной победы, даже если он сильнее.
ЭКСТРЕМАЛЬНАЯ
ТЕЛЕФОНЫ
экстренной медицинской
помощи в Москве
Скорая помощь 03
Бюро регистрации несчастных случаев 284-30-55
Центр отравлений 928-16-87
Ожоговый центр 236-45-10
Неотложная глазная помощь 299-61-28
Неотложная стоматологическая помощь 264-65-21 264-49-32
Детская неотложная стоматология 148-55-22
Психиатрическая помощь 208-75-75 208-75-97 212-82-82
Отдел перевозки и госпита- лизации рожениц и гинекологических больных 284-00-26 280-22-44
Отдел госпитализации и перевоз- ки инфекционных, терапев- тических и хирургических больных 924-81-01 924-91-01
Данный раздел книги имеет целью помочь людям,
профессионально не связанным с медициной, ориентиро-
ваться в экстремальных медицинских ситуациях.
Как быть, если у кого-то из близких появились боли в
области сердца?
Как отличить мучительный, но не опасный для жиз-
ни приступ мигрени от чреватого инсультом гиперто-
нического криза?
Что означает словосочетание «острый живот» и в
каких случаях состояние больного следует считать угро-
жающим жизни?
Что предпринять до приезда «скорой помощи», если
вы оказались на месте только что происшедшей авто-
мобильной аварии?
Насколько опасна аллергия и каковы должны быть ва-
ши действия при тяжелом ее течении до приезда врача?
Как помочь человеку избавиться от инородного тела
в дыхательных путях или в глазу?
На эти и множество других вопросов читатель най-
дет ответы во второй части книги. Внимательное ее
прочтение поможет ему научиться оказывать первую
помощь до приезда врача. Иногда именно эта помощь со-
ставляет единственный шанс спасения жизни.
Другая цель — предупредить, что в ряде случаев толь-
ко квалифицированная медицинская помощь, оказанная
своевременно, способна избавить человека от смертель-
ной опасности.
Материал, по возможности, мы старались распола-
гать в алфавитном порядке.
АЛЛЕРГИЯ
Что это за явление, каковы его симптомы и на-
сколько оно опасно!
Слово «аллергия» происходит от греческих alios — другой
и ergon — действие и означает повышенную чувствитель-
ность организма к какому-либо веществу — аллергену.
Аллергены в основном попадают в организм извне.
«Попадают в организм извне...». Остановимся на этом.
Означает ли это, что речь идет о каких-то особо ядовитых,
раздражающих, вредных веществах, которых все должны
бояться и избегать? Вовсе нет. Аллергеном для любого из нас
может стать то, что для окружающих не только безобидно,
но даже полезно или необходимо. Аллергические реакции
могут вызывать самые разнообразные группы веществ: пи-
щевые продукты, например, шоколад, клубника, цитрусо-
вые, — это вкусно и полезно; лекарства, часто антибиотики,
сульфамиды, анальгин — это наше спасение от болезней;
шерсть животных, наших друзей в доме, — собак, кошек;
пыльца цветущих растений, о которых мы мечтаем зимой;
домашняя пыль... Вот с пылью стоит в любом случае бороть-
ся: в ней обитает масса микроорганизмов, в том числе мик-
роскопических размеров клещи, к присутствию которых
многие люди, склонные к аллергическим реакциям, прояв-
ляют повышенную чувствительность.
Аллергические реакции могут возникать при укусах
насекомых. И снова, казалось бы, обычная вещь — кому
удается избежать этого? Но укусы таких насекомых, как
пчелы и осы, для некоторых «аллергиков» могут оказаться
смертельно опасными.
В чем же суть аллергии? В организме содержатся био-
логически активные вещества — гистамины, дремлющие
до поры до времени в связанной форме в различных орга-
нах и тканях и поступающие по мере надобности в кровь.
При аллергической реакции высвобождается большое ко-
личество гистаминов, вызывая расширение капилляров,
усиление секреторной функции некоторых желез и т.д.
Клинические проявления аллергии бывают легкими и
очень тяжелыми, местными (например, реагирует только
кожа) и общими.
Мы рассмотрим далеко не все, а лишь самые типичные
из них; для облегчения пользования этой частью книги и
здесь будем придерживаться алфавитного порядка, когда
это позволяет материал.
Анафилактический шок (от греч. ana — вновь и
aphilaxia — беззащитность) — одно из самых тяжелых
проявлений аллергии.
Анафилактический шок развивается, как правило, при
повторных инъекциях лекарственных препаратов (чаще
всего антибиотиков); но его могут вызвать также и укусы
насекомых (особенно повторные укусы ос и пчел).
Более легкой считается форма анафилактического шока,
которая имеет период предвестников: высыпания на коже
типа крапивницы (см. «Крапивница»), ослабление и охрип-
лость голоса, недомогание, головная боль, боли в животе. Все
это уже само по себе должно крайне насторожить окружаю-
щих. Но если далее больной бледнеет, становится сонливым,
не вполне адекватно реагирует на происходящее или вовсе
теряет сознание, его жизни грозит опасность.
Как уже сказано, чаше всего анафилактический шок
возникает в ответ на инъекцию лекарства. Обычно делает
инъекцию по назначению врача медсестра. Вот почему в
ее «укладке» обязательно должны быть противошоковые
медикаменты. Ситуация не терпит промедления. Меди-
цинская помощь состоит в том, чтобы сразу же прекратить
введение лекарства, вызвавшего шок, поручить тем, кто
находится рядом, вызвать реанимационную бригаду. При
возможности выше места введения лекарства наложить
жгут, ввести внутримышечно 0,5 мл 0,1 %-кого раствора
адреналина, к месту введения лекарства приложить холод
(пузырь со льдом или холодной водой). Дальнейшая так-
тика определяется врачом неотложной помощи.
Бронхиальная астма (от греч.asthma — удушье) также
относится к заболеваниям, в природе которых лежат ал-
лергические реакции (см.также «Удушье»).
Главный симптом бронхиальной астмы — удушье со
свистящими хрипами; ему могут предшествовать кашель,
насморк, першение в горле.
При оказании первой помощи больному необходимо
обеспечить спокойную обстановку, приток свежего возду-
ха и применить ингаляции лекарственных препаратов —
беротека, алупента, вентолина. При отсутствии эффекта
необходимо использование других методов лечения, поэ-
тому требуется вызов врача неотложной помощи.
Крапивница — одна из наиболее частых форм аллерги-
ческих реакций. Она проявляется возникновением на коже в
разных участках тела зудящих волдырей, похожих на те,
что бывают при ожоге крапивой. Иногда через 1—4 часа они
исчезают самостоятельно, и больной выздоравливает. В дру-
гих случаях требуется неотложная помощь, которая заклю-
чается в приеме лекарств, уменьшающих «аллергическую
настроенность» организма. Это антигистаминные средства:
пипольфен, супрастин, димедрол, тавегил.
Однако следует знать, что крапивница может иметь и
не аллергическую природу, а реактивную, возникающую
после охлаждения. При такой форме крапивницы главной
мерой помощи является согревание.
Кроме того, в тяжелых случаях аллергии крапивница —
только один из симптомов болезни. Поэтому, если через 3
часа состояние больного не улучшается, необходимо вы-
звать врача.
Но и при быстром исчезновении аллергической сыпи и
зуда без применения лекарств целесообразно обратиться к
врачу, лучше к специалисту-аллергологу, для того чтобы
уточнить природу заболевания, выяснить, как вести себя
дальше в случае их повторения.
Если аллерген известен, нужно обратить внимание на
то, какую именно реакцию организма он вызвал.
Пищевые продукты-аллергены должны быть исключе-
ны из рациона. Если аллергическую реакцию вызвало ка-
кое-либо лекарство, его надо запомнить и сообщить при
последующих заболеваниях лечащему врачу, чтобы избе-
жать его назначения.
Отек Квинке — одна из форм аллергии, при которой
могут возникать отеки кожи и слизистых оболочек. Отеч-
ность, распространившаяся на гортань, вызывает кашель,
осиплость голоса, одышку, иногда вплоть до удушья. Не
исключены при этом мозговые явления: головокружение,
головная боль, тошнота, рвота, изредка судороги. Отек
внутренней выстилки органов пищеварения (слизистых
оболочек) нередко проявляется признаками, характерны-
ми для острого заболевания органов брюшной полости.
Все описанные симптомы представляют опасность для
больного — ему нужна неотложная медицинская помощь.
Только врач может определить степень тяжести состояния
и то, есть ли необходимость в госпитализации, и если да,
то куда именно — в ЛОР-отделение, хирургическое или
неврологическое в зависимости от преобладания того или
иного симптомокомплекса.
В таких непростых случаях трудно рекомендовать при-
ем лекарств до приезда врача: глотание при отеке слизи-
стых полости рта, как правило, затруднено. В любом вари-
анте это антигистаминные препараты типа димедрола. Но
у врача есть возможность вводить их в мышцу или в вену.
В ожидании медицинской помощи можно воспользоваться
в качестве отвлекающего средства горячими ножными
ваннами.
Поллиноз (от лат. polle — мука мельчайшего помола),
или сенная лихорадка, — форма аллергии на пыльцу не-
которых растений. Поллиноз имеет выраженную сезон-
ность: обострение его отмечается главным образом в сезон
цветения растений, особенно деревьев, трав. Проявляется
поллиноз насморком, раздражением глаз (конъюнктиви-
том), нарушением дыхания.
Неотложная помощь состоит в использовании антиги-
стаминных лекарств (димедрол, пипольфен, супрастин,
тавегил). Горожанам-аллергикам надо подумать о том,
чтобы не жить в сельской местности в период цветения
растений.
________________АНЕМИЯ__________________________
Является ли анемия острым состоянием, требую-
щим неотложной помощи!
Анемия (от греч. а, ап... — отрицание, haima — кровь)
возникает при уменьшении содержания в крови эритроци-
тов и гемоглобина — элементов «красной крови», перено-
сящих кислород от легких к другим органам и тканям и за-
бирающих у них углекислый газ для транспортирования
его в легкие и выведения. Понятно, как велика их роль для
нормальной жизнедеятельности всего организма человека
в целом.
Причины возникновения анемии разные, в том числе
это и наследственная неполноценность эритроцитов, о чем
их носитель долгое время может ничего не знать, пока фи-
зическая перегрузка не вызовет самопроизвольное разру-
шение эритроцитов в кровяном русле. Анемия может так-
же развиться из-за нарушения кроветворения в костном
мозге (по разным причинам, например, при лучевой бо-
лезни).
Но чаще всего встречается острая постгеморрагическая
анемия, т.е. анемия, развившаяся в связи с кровопотерей.
Это случается при травмах, при желудочном кровотече-
нии за счет язвы, при внематочной беременности в связи с
излиянием большого количества крови в брюшную по-
лость (см. также «Кровотечения»).
Анемия проявляет себя повышенной утомляемостью,
головокружением, тошнотой, жаждой. Чем скорее проис-
ходит убыль крови, тем сильнее выражены эти симптомы.
Так, вслед за головокружением может наступить обмороч-
ное состояние, за тошнотой — рвота.
Первая помощь больному зависит от причины, вызвав-
шей кровопотерю. При кровотечении, связанном с травмой
конечности, требуется наложение жгута (закрутки) выше
раны, наложение давящей повязки. Во всех случаях необхо-
димо вызвать неотложную помощь. Медики, скорее всего,
госпитализируют больного в отделение того профиля, кото-
рому соответствует предполагаемая причина анемии.
АНУРИЯ,
или отсутствие мочи
Даже не медики знают, что анурия, или отсутст-
вие мочи — грозный признак. Но чем она бывает
вызвана и как можно помочь больному!
Анурня (от греч. ап — отрицательная частица и игоп —
моча) — это прекращение выделения мочи, главным обра-
зом, при почечной недостаточности за счет хронических
воспалительных заболеваний почек — нефрита, измене-
ний почек при гипертонической болезни, туберкулезе по-
чек.
Анурией также всегда сопровождается шок. При об-
ширных ожогах, при больших травмах, связанных с
массивной кровопотерей, резко падает давление в сосу-
дах, в том числе и в сосудистом русле почек. Развивает-
ся почечная недостаточность, и один из ее симптомов —
анурия.
Поражение почек, проявляющееся анурией, сопровож-
дает и многие виды отравлений, например, сулемой или
уксусной кислотой.
Однако отсутствие мочи при позывах к мочеиспуска-
нию может быть вызвано и другими причинами. Моча мо-
жет вырабатываться, но ее поступление из почек в моче-
вой пузырь иногда затруднено из-за возникших на этом
пути препятствий — закупорки мочеточника камнем при
мочекаменной болезни, сдавления его извне рубцами, вос-
палительными инфильтратами в малом тазу или опу-
холью. Иногда моча попадает в мочевой канал, но больной
не может ее выделить из-за сдавливания мочеиспуска-
тельного канала (например, при заболевании предстатель-
ной железы — аденоме) или повреждениях его. Это состо-
яние, в отличие от анурии, оценивается как острая задер-
жка мочи (см. «Дизурия»).
Анурии могут сопутствовать такие симптомы, как су-
хость во рту, тошнота, головная боль, сонливость, вплоть
до потери сознания.
Во всех случаях задержки мочи необходим экстренный
вызов неотложной помощи, первой задачей которой при
диагностических затруднениях является введение катете-
ра в мочевой пузырь для попытки его опорожнения.
Доврачебная помощь состоит в том, чтобы согреть
больного — укрыть, поставить грелки к ногам. При крово-
потере, разумеется, следует принять меры к остановке
кровотечения (см. «Кровотечение»).
Если при катетеризации мочевого пузыря мочи полу-
чить не удается, больной госпитализируется на носилках в
отделение того профиля, которому соответствует установ-
ленный диагноз (терапевтическое, хирургическое, урологи-
ческое), с целью дообследования, экстренного оперативного
лечения, применения аппарата «искусственная почка» или
проведения других мероприятий. Бальные в состоянии шока
госпитализируются в реанимационное отделение.
В случае получения мочи при катетеризации и улуч-
шения состояния больного могут оставить дома, но ему
следует обратиться в поликлинику к урологу.
АРИТМИИ
Нарушение ритма сердечных сокращений всегда
вызывает тревогу: ведь роль сердца, необходи-
мость его бесперебойной непрерывной работы
ясны всем. Каковы причины аритмии сердца! На-
сколько она опасна! Как помочь при остро раз-
вившейся аритмии!
Аритмия (от греч. а — отрицание, rhythmos — ритм) —
это сбой в работе сердца. Нормальная, четкая его работа
осуществляется автоматически благодаря особой системе
его волокон и узлов. Эта система вырабатывает биоэлект-
рический сигнал к сокращению сердца и передает его от
одних отделов сердца к другим.
Экстрасистолия (от лат. extra — сверх меры и греч.
sistole — сокращение) — наиболее частое из нарушений
ритма сердца. Это такой вид аритмии, когда сердце сокра-
щается преждевременно за счет внеочередного сигнала.
Экстрасистолы нередки у молодых людей с неустойчи-
вой нервной системой. Они возникают под влиянием
стресса или физического напряжения. Клинически экстра-
систолы проявляются тем, что человек чувствует замира-
ние сердца, «пустоту» за грудиной, ино!да боли в области
сердца. Существенного влияния на общее кровообращение
единичные экстрасистолы не имеют и специального лече-
ния не требуют. Желательно отрегулировать режим труда
и отдыха, взаимоотношения в семье, больше заботиться о
своей физической форме (физкультура, легкий спорт), на-
ладить спокойный сон (см. «Бессонница»),
Но иногда экстрасистолия является признаком серьез-
ных заболеваний. Например, при инфаркте миокарда (см.
«Боли в груди. Инфаркт миокарда») возникновение экс-
трасистолии может предшествовать развитию мерцатель-
ной аритмии (см. ниже «Мерцательная аритмия»).
Групповые экстрасистолы могут означать переход к ка-
чественно иному виду нарушения работы сердца — при-
ступу пароксизмальной тахикардии.
Пароксизмальная тахикардия (от греч. paroxysmos —
возбуждение, tachys — быстрый, kardia — сердце) — ха-
рактеризуется резким учащением числа сердечных сокра-
щений до 150—200 ударов в минуту при сохранении их
ритма. Эти приступы появляются внезапно и могут быстро
закончиться. Главное ощущение больного при этом —
стеснение в груди. Иногда приступу сопутствуют тошнота,
рвота, сонливость, что объясняется ухудшением крово-
снабжения головного мозга во время приступа.
При впервые развившемся приступе пароксизмальной
тахикардии может помочь такой прием: больной должен
натужиться с одновременным глубоким вдохом. Второй
прием — нерезкое надавливание пальцами на глазные яб-
локи. Этих простейших действий иногда оказывается до-
статочно, чтобы достичь облегчения. Однако в ближайшие
дни перенесшему такой приступ следует обратиться к те-
рапевту или кардиолоту для обследования. Если будут на-
значены антиаритмические лекарства (изоптин, гилурит-
мал), предписания необходимо строго выполнять.
Если приступ не прекращается, требуется вызов неот-
ложной помощи для внутривенного введения антиаритми-
ческих средств (новокаин-амид, гилуритмал) или госпита-
лизация в терапевтическое (кардиологическое) отделение.
Мерцательная аритмия возникает в тех случаях, когда
нарушены одновременно и выработка сигнала к сокраще-
нию сердечной мышцы и передача его от предсердий к же-
лудочкам. Это может быть и у молодых людей при по-
стревматических пороках сердца и у пожилых, страдаю-
щих кардиосклерозом (склероз мышцы сердца), а также
при инфарктах миокарда, острых миокардитах и других
заболеваниях. Беспорядочные сердечные сокращения,
свойственные мерцательной аритмии, ощущаются боль-
ным как тяжесть в области сердца и перебои в его работе,
нехватка воздуха. Число сердечных сокращений и частота
пульса на сосудах конечностей не совпадают, т.е. интен-
сивность сердечной деятельности снижена.
При впервые возникшем приступе мерцательной арит-
мии необходимо вызвать неотложную помощь. Если есть
подозрение на инфаркт миокарда как причину аритмии,
больной госпитализируется в терапевтическое отделение.
Больных с хроническими аритмиями экстренно не госпи-
тализируют.
При аритмиях для уточнения диагноза и лечения необ-
ходимо проведение электрокардиографии (ЭКГ).
Электрокардиография — это метод исследования серд-
ца, при котором регистрируются биоэлектрические им-
пульсы, определяющие состояние сердечной мышцы в ви-
де характерной кривой. Эта кривая, фиксируемая аппара-
том на бумажной ленте, и есть хорошо всем знакомая
электрокардиограмма.
АСФИКСИЯ
Асфиксия и удушье — одно ли это и то же! Как
часто и при каких заболеваниях может наступить
асфиксия, и чем она грозит)
Слово асфиксия происходит от греч. asphyxia и в пере-
воде означает именно удушье, обусловленное недостат-
ком поступления кислорода в кровь и ткани организма
человека и избытком углекислоты в ней (подробнее см.
«Удушье»).
Причин развития асфиксии очень много. Это могут
быть легочные заболевания — пневмония (воспаление
легких), пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной
полости), выпотной плеврит (воспаление плевры) или на-
рушение проходимости дыхательных путей (в связи с за-
купоркой их инородными телами, за счет аллергического
отека или ожогов гортани, из-за тяжелой бронхиальной
астмы и т.д.). Асфиксия может также развиться при общих
заболеваниях — мозговом инсульте, опухоли мозга, ин-
фекционных болезнях, черепномозговых травмах, отрав-
лениях. Во всех случаях первым признаком асфиксии яв-
ляется нарушение дыхания: оно учащается, появ-
ляется одышка, которая неспособна компенсировать недо-
статок кислорода; ухудшается общее состояние, появляет-
ся головокружение, кожа синеет и, наконец, наступает по-
теря сознания.
Первая помощь при закупорке дыхательных путей за-
ключается в удалении слизи, крови, рвотных масс. При
этом больной должен находиться в положении на спине с
опущенным изголовьем, с откинутой назад головой и вы-
двинутым вперед подбородком. Если в дыхательные пути
попало инородное тело, используются следующие приемы:
резкий толчок в эпигастральную область, направленный
кверху, или повторные сжатия нижнего отдела грудной
клетки.
После освобождения дыхательных путей проводится
искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос» (см.
«Приемы оживления» в конце книги).
Одновременно со всеми этими попытками должна быть
вызвана бригада неотложной помощи. Даже если на пер-
вый момент все вроде бы обошлось, больной нуждается в
госпитализации. В подобной ситуации часто требуется не-
замедлительная помощь реаниматологов.
Говоря об асфиксии, упомянем и о таком хорошо изве-
стном медикам явлении, как асфиксия новорожденных.
Если роды происходят в медицинском учреждении, то
здесь все пойдет своим обычным путем, будут использова-
ны отработанные для таких случаев приемы. Но как быть
при внезапных родах вне родильного дома? Тому, кто их
принимал, нужно быть предельно внимательным. Асфик-
сия новорожденного определяется по отсутствию дыхания,
синюшности кожи при условии сохранения сердцебиения.
Первая помощь заключается в отсасывании слизи и жид-
кости из верхних дыхательных путей ртом или с помощью
резиновой груши, после чего проводится искусственное
дыхание «рот в рот» или «рот в нос». Одновременно необ-
ходим вызов неотложной помощи и госпитализация в ро-
дильный дом и больного ребенка и матери (см. «Роды»).
БЕССОННИЦА
Сон и бодрствование — естественная смена со-
стояний человека — «чредой слетает сон, чредой
приходит голод».
Но почему вдруг у здоровых людей возникает
бессонница) Почему снотворные выдаются толь-
ко по рецепту врачей и в ограниченном количе-
стве! Всегда ли следует прибегать к снотворным!
Потребность в сне разная у различных людей. Считает-
ся, что обычно она колеблется от 5 до 9 часов в сутки.
Некоторым удается обходиться и меньшим; однако дру-
гим нужно и больше. Говорят, что Эйнштейн спал 12 ча-
сов в сутки. Эта потребность меняется также в зависи-
мости от возрастных особенностей организма (уменьша-
ясь к старости), от физической нагрузки (чем она мень-
ше, тем хуже сон).
Нарушения сна — трудное засыпание, поверхностный
и прерывистый сон, недостаточная общая продолжитель-
ность его, снижающая жизненный тонус, — чаще всего
требуют упорядочения режима (особенно если вам за 50),
в частности, выполнения очень несложных правил. На-
пример, не стоит пить кофе и чай после 18 часов, так как
эти напитки, относятся к тонизирующим средствам. Целе-
сообразно после 18 часов пить чай из трав, ягодно-фрукто-
вый чай, фруктовые соки. Не следует ужинать поздно и
плотно и с большим количеством алкоголя или просто
жидкости. Но легкая закуска на ночь, стакан молока, мед
могут облегчить засыпание, особенно если имеется при-
вычка к поздней еде. Вечерняя прогулка, свежий воздух в
спальне, теплая ванна, легкое чтение, хороший матрас
способствуют нормализации сна.
Детям нередко мешают засыпать впечатления от слиш-
ком возбуждающих телевизионных передач.
Если указанные приемы не помогают, на ночь можно
выпить валериану (настой корня валерианы, таблетки),
валокордин. И только если они не дадут результата, стоит
подумать о снотворных средствах. В наших условиях чаще
других употребляются эуноктин и радедорм. Но их назна-
чает только врач — вот почему на снотворные в аптеке
всегда просят предъявлять рецепт. Дело в том, что иногда
стойкие нарушения сна могут оказаться признаком серь-
езных заболеваний головного мозга, психических рас-
стройств, а все это требует особого лечения. Кроме того,
при длительном употреблении снотворных наступает не-
которое привыкание к ним.
Но все-таки чаще всего расстройствами сна страдают
люди пенсионного возраста, а это значит, что они имеют
возможность изменить режим сна и бодрствования: не сле-
дует добиваться соблюдения времени засыпания и утрен-
него вставания, «как это было раньше». А если проснулся
поздно, то и время отхождения ко сну лучше сдвинуть на
более поздние часы.
Из работающих к бессоннице более склонны люди умс-
твенного труда. Их режим изменить трудно. В этих случа-
ях надо помнить: хорошего сна не может быть без хорошей
физической нагрузки.
БЕШЕНСТВО_____________
— см. раздел «Судороги»
_________________Б О Л Ь________________________
Как медицинская наука дифференцирует разно-
видности боли и какие случаи считает угрожаю-
щими здоровью и жизни!
Может показаться странным, но до сих пор не существует
единого определения этого физиологического явления. Не
вдаваясь глубоко в теорию, примем определение Совет-
ского энциклопедического словаря: «Боль — неприятное
(порой нестерпимое) ощущение, возникающее при силь-
ном раздражении (укол, удар, воспаление и т.д.) чувстви-
тельных нервных окончаний, заложенных в органах и тка-
нях; вызывает ряд защитных реакций организма. Один из
наиболее ранних симптомов некоторых заболеваний».
Как видим, настоящий раздел будет самым обширным
в данной части книги, поскольку явление, о котором идет
речь, может касаться практически всех органов. Мы оста-
новимся на наиболее часто встречающихся случаях с тем,
чтобы читателю-неспециалисту помочь научиться диффе-
ренцировать причины болей, их связь с теми или иными
органами, предостеречь его от самолечения, которое мо-
жет стоить жизни. С другой стороны, приведем ряд до-
ступных средств, которые могут быть использованы в до-
машних условиях и облегчат состояние больного до приез-
да врача.
БОЛЬ ГОЛОВНАЯ
Головная боль — явление весьма распространен-
ное. Но в чем отличие состояния, знакомого
практически каждому, от того, что иногда пред-
ставляет угрозу жизни!
Причинами возникновения известной всем нам головной
боли чаще всего являются переутомление, пребывание в
душном помещении, прием алкоголя в чрезмерных коли-
чествах.
Как правило, головная боль проходит через несколько
часов после отдыха (особенно в постели) или приема
обычных обезболивающих лекарств — аспирина, параце-
тамола, аналгина.
Но головная боль может быть и первым признаком
инфекционного заболевания. Наиболее частые заболева-
ния с таким началом — острые респираторные. В этих слу-
чаях к головной боли быстро присоединяются насморк, ка-
шель, першение в горле, умеренное повышение темпера-
туры тела. Для уточнения диагноза и выбора метода лече-
ния необходимо вызвать участкового терапевта. До его
прихода для облегчения головной боли можно принять
таблетку аспирина или парацетамола. О головной боли
при высокой температуре см. еще «Лихорадка».
Резкая головная боль с головокружением, затумани-
ванием зрения, тошнотой и рвотой характерна для ги-
пертонического криза. У людей, страдающих гипер-
тонической болезнью, криз может быть обуслов-
лен стрессом, изменением метеорологических условий,
злоупотреблением алкоголем. У больных гипертонической
болезнью на ранних стадиях при изменении артериально-
го давления преобладает тенденция к резкому повышению
его верхнего уровня (систолическое давление) до 200 мм
ртутного столба и более. А на поздней стадии гипертони-
ческой болезни криз проявляется главным образом повы-
шением нижней границы артериального давления (диасто-
лического) до 140—150 мм ртутного столба. Как осложне-
ния гипертонического криза могут развиться инфаркт
миокарда, сердечная астма, нарушение
мозгового кровообращения.
Поэтому при всех разновидностях кризового течения
гипертонической болезни необходимо немедленно вызвать
неотложную помощь. До приезда врача можно использо-
вать имеющиеся в аптечке лекарства, назначенные боль-
ному ранее (если нет рвоты); как отвлекающее средство мо-
гут быть применены горячие ножные ванны. При болях в об-
ласти сердца, возникших на высоте криза, используются
нитраты (предпочтительно в виде мазевых аппликаций).
Гипертоническая болезнь поддается лечению. Однако
оно назначается лишь после всестороннего обследования
больного. Применяемые лекарства разнообразны (и, к со-
жалению, не всегда доступны); но думающий врач подбе-
рет то, что наиболее эффективно в каждом конкретном
случае.
При гипотонии, наблюдаемой часто у молодых жен-
щин и определяющейся измерением артериального давле-
ния (столбик ртути опускается до 90 мм ртутного столба и
ниже), головная боль, как правило, имеет тупой, давящий
характер.
Мерой помощи в домашних условиях является прием
кофеина (крепкий чай или кофе) и, конечно же, свежий
воздух, отсутствие перегрузок, стрессов, сбалансирован-
ное питание, полноценный сон.
Мигрень, или гемикрания (от греч. hemi — половина +
kranion — череп), имеет характерный симптомокомплекс:
приступообразная головная боль в одной половине головы,
сопровождающаяся тошнотой, рвотой, нарушениями зре-
ния в виде мерцания перед глазами, которые могут про-
должаться много часов. Заболевание чаще наблюдается у
женщин. В происхождении имеют значение наследствен-
ная предрасположенность, а также особенности вегетатив-
ной нервной системы.
Мигрень имеет много общего с приступом острой
глаукомы (см.«Зрения нарушения»).Приступы мигре-
ни мучительны, однако не столь опасны, как остро развив-
шаяся глаукома. Аналогичные боли могут быть вызваны
также заболеваниями мозга. Вот почему при первом при-
ступе мигрени необходимо обратиться к терапевту (или
вызвать неотложную помощь).
Если же диагноз «мигрень» установлен ранее, то купи-
рованию приступа будет способствовать создание спокой-
ной. тихой обстановки. Больную нужно уложить в по-
стель, тепло укрыть. Если нет рвоты, предложить горячего
чаю или кофе. Внутрь можно принять аналгетики (анал-
гин, индометацин, реопирин), комбинированные препара-
ты (аскофен, седалгин). Используются также эрготамин,
кофетамин (сочетание кофеина и эрготамина), валидол; в
качестве отвлекающих средств — горчичники на область
шеи (задняя поверхность), горячие ножные ванны.
Головокружение — ощущение кажущегося перемеще-
ния предметов, находящихся рядом с больным, или его са-
мого в пространстве. Все это может ощущать и вполне здо-
ровый человек в необычных условиях, например на боль-
шой высоте.
Головокружение характерно также для ряда серьезных
недугов. Так, оно развивается при воспалении или
травме внутреннего уха и обычно сопровожда-
ется тошнотой, рвотой, потливостью. Приступы голово-
кружения в этом случае, как правило, длятся несколько
минут.
При з а бо л е в а н и я х головного мозга, в час-
тности при опухолях мозжечка, кроме голово-
кружения, отмечаются двоение в глазах, нарушение гло-
тания, головная боль, нистагм (непроизвольное ритмиче-
ское подергивание глаза).
Разновидность головокружения — состояние оглушен-
ности: у человека изменяется походка, становится не-
устойчивой, он при ходьбе пошатывается. Чаще всего это
признак недостаточности мозгового кровооб-
ращения.
Помощь больному при остром, резко выраженном голо-
вокружении состоит в организации спокойной обстановки.
Из лекарственных средств можно воспользоваться торека-
ном, этаперазином, галоперидолом.
Если во время приступа головокружения не был вызван
врач, то больному нужно обратиться в поликлинику к ото-
ларингологу или невропатологу. Вопрос о госпитализации
решается специалистами.
БОЛИ В ГРУДИ
Что имеется в виду, когдв говорят «боли в гру-
ди»! Каковы разновидности таких болей! Как по-
мочь больному в квщдом отдельном случае!
Боли в груди возникают при заболеваниях тех органов,
которые расположены у человека в грудной клетке, выше
диафрагмы — это трахея и легкие, пищевод, грудной от-
дел аорты, сердце.
Чаще всего боли в груди являются признаком заболева-
ний сердечно-сосудистой системы, а они, как известно, —
главная причина смерти человека во всех странах.
БОЛИ В ГРУДИ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
Ишемическая болезнь сердца, или, кратко, ИБС,
занимает первое место среди заболеваний сер-
дечно-сосудистой системы. Каковы проявления
этой болезни и какую помощь можно оказать
больному при остро развившемся приступе до
приезда врача!
Ишемия (от греч. iscKo— задерживаю и haima — кровь) —
недостаток кровоснабжения органа.
В норме сердцу человека для собственного питания
хватает с избытком того кислорода, который поступает к
нему по коронарным артериям в любых условиях — ив
покое, и при физической нагрузке. Однако при развитии
атеросклероза (а он почти неизбежен при старении)
просвет артерий сужается за счет появления атероскле-
ротических утолщений стенок, уменьшения их эластич-
ности, что не позволяет им должным образом растяги-
ваться, когда возникает потребность в большем количе-
стве кислорода.
Ишемической болезнью сердца иногда страдают и мо-
лодые люди. Но здесь причина несколько иная: чрезмер-
ные физические нагрузки, при которых даже здоровые ко-
ронарные артерии не справляются с обеспечением потреб-
ности сердца в кислороде.
Итак, сущность ишемической болезни сердца в недо-
статке его кровоснабжения. Формами проявления ишемии
являются стенокардия и инфаркт миокарда.
При стенокардии (ее раньше называли грудной жабой)
приступ боли чаще всего возникает внезапно. Нередко
провоцирующим моментом служат стрессовая ситуация
или тяжелые физические нагрузки. Боль ощущается за
грудиной или в области сердца, часто отдает в левую ло-
патку, левую руку. В типичных случаях боли имеют сжи-
мающий, давящий характер; но они могут быть и колющи-
ми или ощущаться больными как жжение. Иногда при
приступе стенокардии боли локализуются в верхней части
живота. В момент приступа развивается резкая слабость,
больной стремится поскорее принять лежачее положение,
и часто ему трудно самому найти и принять лекарство.
Длительность острых болевых ощущений при приступе
стенокардии указывает на степень нарушения кровоснаб-
жения сердца. Если этот период затягивается, может воз-
никнуть инфаркт миокарда, а это уже угроза жизни. Вот
почему неотложная помощь заключается в немедленных
мерах, способствующих снятию боли.
Больному необходимо лечь, положить под язык таблет-
ку нитроглицерина (являющегося важной составной час-
тью каждой домашней аптечки). Если нитроглицерина
все-таки под рукой не оказалось, можно воспользоваться
валидолом, валокордином, хотя их действие слабое. Одно-
временно неплохо применить отвлекающие средства, на-
пример горчичники на область сердца. Если приступ воз-
ник в жаркий день за городом и лекарства с собой нет, мо-
жет помочь обливание холодной водой.
Отсутствие результата в течение 10—15 минут — по-
вод для вызова врача неотложной помощи. Дальнейшую
тактику определит он. Это будет госпитализация в тера-
певтическое отделение или лечение в домашних условиях
сосудорасширяющими средствами (нитросорбид, нитро-
мак, коринфар и др.).
Инфаркт миокарда — наиболее грозная форма прояв-
ления ишемической болезни сердца. Инфаркт миокарда —
это очаг омертвения в мышце сердца (от лат. infarctus —
набитый, наполненный, mios — мышца, kardia — сердце).
Прямой причиной инфаркта миокарда является стой-
кое нарушение кровоснабжения мышцы сердца с развити-
ем в ней очагов некроза. Происходит это из-за закупорки
коронарных артерий тромбом или их длительного спазма.
К причинам возникновения инфаркта миокарда относят
стрессы, а также курение, избыточный вес, малоподвиж-
ный образ жизни.
Чаще всего развитию инфаркта миокарда предшеству-
ет учащение ранее имевшихся приступов стенокардии; од-
нако он может развиться и внезапно, без каких-либо пред-
вестников.
Мужчины больше, чем женшины, подвержены ин-
фаркту миокарда. Всплеск заболеваемости падает на
возраст 50—55 лет — в эти годы сердце особенно безза-
щитно к нарушению кровотока. Далее эта кривая не-
сколько снижается, что имеет свое объяснение. Дело в
том, что к старости практически неизбежно развиваю-
щийся атеросклероз приводит к постепенно учащаю-
щимся приступам стенокардии. Организм отвечает на
это постепенным развитием коллатералей — обходных
боковых артериальных путей.
Из сказанного следует: людям, достигшим полувека,
ведущим интенсивную жизнь, не думающим (и справед-
ливо) отказываться от работы, нужно тем не менее сосре-
доточить внимание на своем здоровье, может быть, пере-
смотреть некоторые свои привычки, с тем, чтобы органи-
зовать рациональный режим, разумное чередование труда
и отдыха.
В типичном случае боли в груди — главный признак
инфаркта миокарда. Как и при стенокардии, они могут ло-
кализоваться за грудиной, в области сердца, в области ле-
вой лопатки или между лопатками с распространением на
соседние зоны — в плечо, в левую руку, в обе руки, шею,
нижнюю челюсть. Изредка боли возникают в правой поло-
вине грудной клетки и в правой руке. Еще более редко, но
бывает, что острая боль развивается в верхнем отделе жи-
вота. Это может послужить причиной ошибочного диагно-
за «острый живот». Известны случаи, когда больные с ост-
рым инфарктом миокарда попадали на операционный
стол.
Боли при инфаркте миокарда — давящего или сжимаю-
щего характера, но могут быть и колющими, сверлящими;
чаще всего интенсивные, но бывают и слабыми.
Одновременно с болями развиваются резкая слабость,
бледность и синюшность кожных покровов, выступает хо-
лодный пот. Поведение больных зависит от индивидуаль-
ного склада характера: одни сразу оказываются подавлен-
ными, другие, напротив, возбуждены. Но если есть период
возбуждения, то и он обязательно сменится угнетенно-
стью, сопровождаемой часто чувством страха смерти.
В установлении диагноза решающую роль играет элек-
трокардиография.
Первая доврачебная помощь при подозрении на ин-
фаркт миокарда заключается в создании следующих усло-
вий: строгий покой; прием одной таблетки нитроглицери-
на; если боль не проходит, через 5—10 минут повторный
прием нитроглицерина и еще через 5—10 минут — третья
таблетка того же препарата.
При отсутствии эффекта от лекарства необходимо вы-
звать врача неотложной помощи. До его приезда могут
быть использованы любые из имеющихся дома успокаива-
ющих средств (валидол, валокордин, валериана) или от-
влекающих (горчичники на область сердца). Приехавший
врач продолжит в первую очередь борьбу в болями путем
введения более сильных средств, а затем госпитализирует
больного в терапевтическое или кардиологическое отделе-
ние.
БОЛИ В ГРУДИ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ
Характер болей в груди при заболеваниях легких
иной, чем при заболеваниях сердца. В чем отли-
чие этих болей и какие меры необходимо при-
нять при их появлении!
Остро возникшие боли в груди, связанные с дыханием и
сопровождаемые одышкой, часто говорят о заболевании
плевры (от греч. pleura — бок, тонкая оболочка, покрыва-
ющая легкие и выстилающая внутреннюю поверхность
грудной клетки).
Плеврит — воспаление плевры — представлен двумя
формами: сухим плевритом и экссудативным (выпот-
ным).
Главная причина плеврита — туберкулез легких,
при котором плевра также оказывается вовлеченной в за-
болевание. Но она может воспалиться и при пневмо-
нии (воспалении легких), и тогда мы говорим о плев-
ропневмонии; плеврит может быть травматиче-
ским (например, при переломе ребер); он может возник-
нуть на определенной стадии развития опухоли лег-
кого. В зависимости от причин, вызвавших плеврит, оп-
ределяют и тактику его лечения.
При сухом плеврите боль усиливается на высоте вдоха,
а также при кашле и уменьшается в положении на боль-
ном боку.
При экссудативном плеврите боль в боку при дыхании
отмечается только в начале заболевания. Далее, по мере
накопления жидкости в полости плевры, боль уменьшает-
ся, но зато усиливается одышка.
Для выявления истинной причины болей в груди при
дыхании врачу, как правило, необходимы результаты рен-
тгенологического исследования органов грудной клетки.
В порядке неотложной помощи можно использовать
внутрь обезболивающие средства — аналгин, баралгин,
индометацин; при кашле — либексин, кодеин. Далее не-
обходимо обращение к терапевту в поликлинике.
В тяжелом состоянии — при резкой одышке, кашле,
повышении температуры — необходим вызов неотложной
помощи.
Острое воспаление легких протекает в разных формах.
Наиболее опасна крупозная пневмония. Чаще всего она
вызывается пневмококком и отличается большой распро-
страненностью процесса с захватом целой доли легкого.
В типичных случаях болезнь начинается с озноба, по-
вышения температуры тела до 39—40°, головной боли
(иногда до рвоты), резких болей при дыхании на стороне
поражения. Иногда боль локализуется в животе, что мо-
жет вызвать затруднение в диагностике заболевания. Ха-
рактерен яркий лихорадочный румянец, который может
быть асимметричен — с большей выраженностью на одной
стороне; иногда кожные покровы синюшны. При кашле
обычно отделяется мокрота — в первые сутки болезни
светлая, вязкая, а позднее — «ржавая».
У людей пожилых столь типичной симптоматики мо-
жет не быть. В частности, температура тела может повы-
ситься незначительно; однако тяжелое общее состояние с
заметной одышкой и синюшным оттенком кожи, резким
кашлем и болями в грудной клетке при дыхании заставля-
ет предположить серьезное заболевание и является осно-
ванием для экстренного вызова неотложной помощи. Оп-
тимальный вариант для такого случая — госпитализация в
терапевтическое или пульмонологическое отделение. Во
всех случаях диагноз уточняется рентгенологическим ис-
следованием легких.
Но если пневмония протекает и не в столь тяжкой фор-
ме, лечение должно назначаться и контролироваться вра-
чом. До осмотра врача для уменьшения боли могут быть
использованы обезболивающие средства типа аналгина, а
для облегчения кашля — противокашлевые (кодеин, ли-
бексин). Самолечение, даже при условии применения са-
мых современных антибиотиков, здесь противопоказано:
без строгого врачебного наблюдения могут развиться тя-
желые осложнения пневмонии.
Спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс (от
греч. pneumon — легкое и thorax — грудь) — еще одно за-
болевание, связанное с болями в груди. Это скопление воз-
духа в плевральной полости, происходящее иногда у моло-
дых людей при физическом перенапряжении. Недуг про-
является внезапно: среди полного здоровья вдруг возника-
ет резкая боль в груди и одышка, которая зависит от поло-
жения тела (когда больной сидит, ему легче). Заметив по-
добного рода признаки, необходимо немедленно вызвать
неотложную помощь. Подтверждение этого диагноза —
повод для госпитализации больного. Острая боль требует
применения обезболивающих лекарств при возможности в
виде подкожных или внутримышечных инъекций аналги-
на или наркотиков (промедола, омнопона). Прием внутрь
аналгина, индометацина, баралгина также облегчает боль
и кашель, особенно в сочетании с кодеином.
ИНЫЕ РАЗНОВИДНОСТИ
БОЛЕЙ В ГРУДИ
Совсем иная разновидность болей в груди — острый
мастит (от греч. mastitos — грудь, грудница) — воспале-
ние молочной железы. Острый мастит характерен для
кормящих женщин чаще в первый месяц после родов.
Способствует развитию мастита снижение иммунитета в
связи с трудными родами или сопутствующими заболева-
ниями. Микробы, вызывающие мастит, внедряются в
грудь в основном через трещины соска. Признаки мастита —
боли в молочной железе, уплотнение в ней и покраснение
кожи. В более тяжелых случаях заболевание начинается с
озноба и высокой температуры.
Поскольку начальная стадия мастита по проявлениям
похожа на застой молока в железе, то в первую очередь
необходимо сцеживание его при помощи молокоотсоса
(кормление ребенка грудью следует продолжить). Если же
эта мера не приносит облегчения, необходимо обратиться
к хирургу. В начальной стадии болезни применяются ан-
тибиотики (чаще всего полусинтетические: пенициллины,
цефалоспорины), в стадии нагноения проводится опера-
тивное лечение.
Довольно интенсивные боли в груди могут быть при-
знаком межреберной невралгии. Эти боли сравнительно
легко отдифференцировать: они ощущаются в основном в
межреберных промежутках.
Наиболее трудна правильная оценка острых болей в
груди в начальном периоде заболевания опоясывающим
лишаем. Причиной его является вирус, поражающий нер-
вные корешки. Как правило, боли предшествуют слабость и
нерезкое повышение температуры тела. Картина становится
окончательно ясна, когда через 1—2 дня на коже соответст-
венно болевой зоне появляются пузырьковые высыпания.
Болезнь эта длительная, резко снижающая иммунитет, поэ-
тому ее необходимо лечить самым серьезным образом. Иног-
да показана госпитализация, сыпания. Болезнь эта длитель-
ная, резко снижающая иммунитет, поэтому ее необходимо
лечить самым серьезным образом, выполняя все назначения
врача. Иногда показана госпитализация.
Боли в груди могут быть также и при остром медиасти-
ните (см. «Лихорадка»), а также при заболеваниях костей
и мышц грудной клетки. При изменениях в ребрах и
мышцах, кроме боли, обычно бывает припухлость в зоне,
соответствующей локализации боли.
В качестве первой помощи при болях костной, мышечной
и неврологической природы применяют обезболивающие
средства; дальнейшую тактику лечения определяет врач.
БОЛИ В ЖИВОТЕ
Боли в животе испытывал в своей жизни, наверное,
каждый. Как они дифференцируются, что надо
иметь в виду, чтобы не упустить опасного случая)
Существует такое понятие — колики, под которым пони-
мают резкие схваткообразные боли по всему животу, воз-
никающие из-за растяжения стенок кишечника газами.
Это часто бывает следствием переедания, особенно если
пища была грубой и плохо прожевывалась, или при еде
второпях и всухомятку. Иногда резкие боли такого харак-
тера отчетливо ощущаются по ходу кишечника.
Кишечная колика может сопровождаться также взду-
тием живота, тошнотой, рвотой и поносом.
Если причина колики достаточно ясна, можно восполь-
зоваться такими лекарствами, как но-шпа, или таблетка-
ми, содержащими белладонну: бесалол, белласпон.
При сомнении в диагнозе нужно обратиться в поликли-
нику или вызвать неотложную помощь, имеющую в арсе-
нале лекарственных средств спазмолитики — средства,
снимающие спазмы.
При необходимости может быть использована возмож-
ность экстренной консультации у хирурга в приемном от-
делении «скоропомощной» больницы.
Печеночная (или, точнее, желчная) колика бывает в ос-
новном у людей, страдающих хроническим холеци-
ститом с наличием камней (желчнокаменная
болезнь) или без них, при дискинезии (расстрой-
стве моторики) желчного пузыря. При этих болезнях особен-
но противопоказана жирная пища, а также просто перееда-
ние. Прием алкогольных напитков также способствует раз-
витию болевого приступа печеночной колики. Боль ощуща-
ется в правом подреберье, иногда распространяется в область
правой лопатки, правого плеча. Она может сопровождаться
рвотой, ознобом, повышением температуры тела.
Для облегчения боли наиболее эффективна но-шпа.
Однако в подобных случаях и больному, и его окружа-
ющим надо быть очень осторожными. Дело в том, что опи-
санные симптомы характерны также для острого холеци-
стита (хотя считается, что в этом случае они выражены
сильнее), для острого аппендицита и ряда других острых
состояний, главным методом лечения которых является
операция. Поэтому при всех болях типа печеночной коли-
ки необходим вызов неотложной помощи: только врач мо-
жет провести дифференциальную диагностику, основыва-
ясь как на жалобах больного, так и на данных объективно-
го обследования, осмотра пациента, пальпации (ощупыва-
ния) живота и иных признаках, известных профессионалу
(см. также «Острый живот»).
Почечная колика (см. также «Боль в пояснице») харак-
теризуется остро возникшими резкими болями в области по-
ясницы с распространением их в наружные половые органы,
с позывами к мочеиспусканию. Причина их появления чаще
всего — камень (мочекаменная болезнь) в мочевыводящих
путях. Иногда препятствием для оттока мочи по мочеточни-
ку служит очень небольшой камень или сгусток, состоящий
из мочевых кристаллов и слизи. В легких случаях состояние
может улучшиться, если бальной примет горячую ванну. Но
опять же разрешить прием ванны может только врач после
осмотра больного и уверенного заключения, что признаков
острых воспалительных заболеваний органов брюшной по-
лости в настоящее время у человека нет.
В сомнительных случаях больной будет госпитализиро-
ван в отделение того профиля, которому соответствует
предполагаемый диагноз, или с недифференцированным
диагнозом «острый живот» в хирургическое отделение.
«ОСТРЫЙ живот»
«Острый живот» — это собирательное понятие,
объединяющее острые заболевания различных
органов брюшной полости, требующие хирурги-
ческого вмешательства. Каковы их наиболее ха-
рактерные признаки!
В ряду заболеваний, составляющих эту группу, наиболее
часто встречается острый аппендицит.
Острым аппендицитом — (от греч. appendix — прида-
ток) воспалением червеобразного отростка толстой кишки —
ежегодно в среднем заболевают 4 человека на 1000 человек.
Есть еще такая цифра: 70% всех больных с симптомоком-
плексом «острого живота» (в том числе взрослые и дети,
мужчины и женщины). Способствуют возникновению это-
го заболевания застой содержимого в кишечнике, спайки в
брюшной полости, т.е. все, что может нарушить питание
стенки аппендикса и провоцировать воспаление в нем.
Острый аппендицит имеет разную морфологическую
(структурную) сущность: он может быть катаральным
(это самая легкая форма), флегмонозным, гангренозным,
перфоративным (с прободением стенки аппендикса и из-
лиянием содержимого кишки в брюшную полость).
Острый аппендицит — заболевание коварное: как буд-
то оно встречается часто и хорошо всем известно, все сим-
птомы ясны; в то же время то и дело приходится слышать о
трудностях диагноза.
Это связано с многими причинами. Червеобразный отро-
сток — аппендикс — может иметь разные варианты располо-
жения; изменения, развивающиеся в нем, имеют также от-
нюдь не одинаковый характер. Степень выраженности вос-
палительных изменений аппендикса, в свою очередь, может
зависеть от времени, прошедшего с начала заболевания.
Наиболее характерны для острого аппендицита резкие
боли в нижней части живота справа. Однако это далеко не
всегда так. В начальном периоде боль может ощущаться и
по всему животу, и в области желудка, и около пупка. Ин-
тенсивность боли и ее характер также различны, но чем
сильнее боль и чем она дольше длится, тем опаснее ситуа-
ция: это говорит о большей степени воспаления. Боль мо-
жет временно ослабеть, а при новом ухудшении появиться
в другом отделе живота. В начале заболевания иногда воз-
никает рвота, чаще однократная. Температура тела в на-
чальной стадии нормальная, но не исключено и повыше-
ние ее до 38° и выше при тяжелом течении аппендицита.
Если червеобразный отросток расположен необычно, то
может нарушиться мочеиспускание; иногда положение от-
ростка провоцирует боли в поясничной области или в на-
ружных половых органах, что усложняет правильную
оценку симптомов.
Как уже говорилось, острым аппендицитом можно за-
болеть в любом возрасте. У детей все симптомы выражены
резче, температура всегда высокая, рвота многократная. У
людей пожилого и преклонного возраста, напротив, боль
чаше нерезкая, повышение температуры незначительное,
хотя форма заболевания, как правило, тяжелая.
Таким образом, сколько бы человеку ни было лет, при ма-
лейшем подозрении на острый аппендицит следует немедлен-
но вызвать неотложную помощь. До приезда врача не реко-
мендуется есть и пить, принимать лекарства — болеутоляю-
щие, слабительные, ферментативные, ставить клизму и поль-
зоваться грелкой. Если врач находит подозрения основатель-
ными, больной госпитализируется в хирургическое отделение.
Острая кишечная непроходимость — название гово-
рит само за себя: это в высшей степени опасное состояние,
угрожающее жизни человека. Острая кишечная непрохо-
димость может быть вызвана разными причинами: заворо-
том кишок, закупоркой просвета кишечника инородным
телом или клубком аскарид (чаще у детей); закупоркой
опухолью (чаще у людей пожилого возраста). Объединяю-
щим моментом при всех видах острой кишечной непрохо-
димости являются три общих признака:
схваткообразные резкие боли,
повторяющаяся рвота,
задержка отхождения газов и стула, вздутие живота.
Без помощи общее состояние больного неуклонно ухуд-
шается. Для его спасения необходимы срочная госпитализа-
ция в хирургическое отделение и оперативное лечение.
Помощь больному в домашних условиях до приезда
врача практически предусматривает лишь запреты: не ле-
чить его самостоятельными способами, не пользоваться
обезболивающими средствами, слабительными, клизмой.
Временное улучшение самочувствия больного при приме-
нении этих средств не исключено, однако это только «сма-
зывает» истинную картину, затрудняет диагностику, отда-
ляет начало лечения, ухудшает его результаты.
Острый панкреатит (от греч. pancreas — поджелудоч-
ная железа), или воспаление поджелудочной железы, —
одно из самых тяжелых заболеваний органов брюшной по-
лости. Считается, что чаще оно бывает у людей, склонных
к употреблению жирной пищи и алкоголя. Наиболее ха-
рактерный возраст заболевших — 35—50 лет.
Заболевание проявляется возникновением необычайно
сильных болей вплоть до потери сознания (шока). Интенсив-
ность болей зависит от характера изменений в поджелудоч-
ной железе: при отеке поджелудочной железы боль слабее,
чем, например, при некрозе (омертвлении) участка железы.
Боль может быть опоясывающей, локализованной в верхней
трети живота или в левой его половине. Разное местополо-
жение болей зависит от того, какой участок поджелудочной
железы поражен — головка, тело или хвост (именно так на-
зываются отделы поджелудочной железы). Боли, как прави-
ло, сопровождаются рвотой, вздутием живота, т.е. признака-
ми, характерными и для других форм «острого живота».
Действия окружающих должны состоять в экстренном вызо-
ве неотложной помощи. Врач госпитализирует больного в
хирургическое отделение стационара, гае в первую очередь
будут проведены противошоковые мероприятия.
Если госпитализация задерживается, в клинической
картине появляются все новые и новые симптомы, по-
скольку при поражении поджелудочной железы в крово-
ток попадает большое количество выделяемых ею веществ —
ферментов, которые, разлагаясь, оказывают токсическое
(отравляющее) действие на все органы.
Острый перитонит (от греч. peritonaion — брюшина),
или острое воспаление брюшины — тяжелое и опасное за-
болевание с выраженными симптомами общей интоксика-
ции (внутреннего отравления). Острый перитонит чаше
всего возникает как осложнение острых заболеваний орга-
нов брюшной полости, например аппендицита. Отсюда и
многообразие признаков перитонита, тем более что они
наслаиваются на первичное заболевание, явившееся при-
чиной его развития.
Первая фаза острого перитонита характеризуется рез-
кой болью, многократной рвотой, жаждой. При ухудше-
нии общего состояния боль может уменьшаться. Но общий
вид больного — кожа бледно-серая, губы сухие, черты ли-
ца заострены — должен вселить в окружающих самую
серьезную тревогу.
Необходим срочный вызов неотложной помощи и гос-
питализация в хирургическое отделение. До приезда вра-
ча можно воспользоваться только пузырем со льдом на
живот. Все обезболивающие средства могут нанести вред.
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки —
осложнение острой или хронической язвы этих органов, при
котором образуется сквозное отверстие в стенке желудка
или двенадцатиперстной кишки, в результате чего жидкое
содержимое этих органов попадает в брюшную полость.
Диагностика прободной язвы может быть затруднена,
если ранее диагноз «язвенная болезнь» установлен не был
(«немая» язва). Это особенно характерно для молодых лю-
дей и стариков. Проявляет себя прободная язва кинжаль-
ной, внезапной болью в верхней трети живота. Боль на-
столько сильная, что может развиться шок.
Помощь в таком случае заключается в немедленном
вызове врача и госпитализации больного на носилках в
хирургическое отделение. Строго запрещается введение
любых обезболивающих средств и питье.
Наиболее часто от этого заболевания страдают мужчи-
ны в возрасте 20—40 лет.
Острый холецистит (от греч. chole — желчь и kystis —
пузырь), или острое воспаление желчного пузыря, чаще
поражает женщин. Вызывают его разные микроорганиз-
мы, в том числе кишечная палочка, законное место кото-
рой у здорового человека в кишечнике. Способствует воз-
никновению этого заболевания и наличие камней в желч-
ном пузыре, что создает условия для застоя желчи и акти-
визации в ней инфекции.
Главные симптомы острого холецистита — острая боль
в правом подреберье с распространением на область пра-
вой лопатки, многократная рвота. Температура повыша-
ется до 38—39°.
Все эти признаки могут быть выражены сильнее или
слабее в зависимости от формы течения заболевания. Если
имеются только катаральные, неглубокие изменения стен-
ки пузыря, то и боли меньше. Флегмонозное или гангре-
нозное поражение стенки органа сопровождается резкими
болями и сильным повышением температуры.
Иногда при остром холецистите может случиться про-
бодение стенки желчного пузыря, что еще более утяжеля-
ет состояние больного.
Первая мера при подозрении на острый холецистит,
как и при других острых заболеваниях органов брюшной
полости, — немедленный вызов неотложной помощи; при
подтверждении диагноза — госпитализация в хирургиче-
ское отделение.
Разрыв аневризмы брюшной аорты — еще один из
грозных диагнозов, требующих немедленного оперативно-
го вмешательства. Аневризма — от греч. aneurisma — вы-
пячивание стенки сосуда.
Аорта — крупный сосуд, по которому обогащенная кис-
лородом кровь проходит от сердца ко всем органам и тка-
ням человека. Она имеет грудной отдел, располагающийся
выше диафрагмы, и брюшной отдел — ниже диафрагмы. У
пожилых людей, страдающих атеросклерозом, гипертони-
ческой болезнью, нередко образуются аневризмы, склон-
ные к разрыву, чаще частичному, с расслаиванием стенок
участка аорты. При этом возможна самостоятельная оста-
новка кровотечения, но ненадолго. Как правило, кровоте-
чение повторяется, поэтому больных с осложненной анев-
ризмой брюшной аорты необходимо оперировать.
Проявлением частичного разрыва брюшной аорты слу-
жат остро возникшие боли в животе, рвота, задержка га-
зов и стула, вздутие живота. Степень выраженности этих
симптомов зависит от того, насколько велико оказалось
кровотечение при частичном разрыве аорты.
Неотложная помощь заключается в немедленной гос-
питализации больного в хирургическое отделение для про-
ведения срочной операции.
Ущемленная брюшная грыжа, строго говоря, не счита-
ется заболеванием, относящимся к группе «острый жи-
вот», однако мы рассмотрим его в этом ряду в силу его
серьезной опасности для жизни человека.
Грыжа — это выхождение внутренностей с частью брю-
шины через слабые участки брюшной стенки: расширен-
ное паховое кольцо (паховая грыжа — наиболее частый
случай) или через пупочное отверстие (пупочная грыжа).
Встречаются и другие разновидности.
Ущемлением грыжи называется такое состояние, когда
грыжевой мешок вместе со своим содержимым (например,
с участком кишки) внезапно сдавливается. В результате
этого могут появиться признаки непроходимости кишки.
Возникает резкая боль в зоне ущемления (непостоянно),
сопровождаемая рвотой.
Диагноз обычно не представляет трудностей, так как
ущемлению предшествует более или менее длительный
спокойный период, «носитель грыжи» чаще всего знает о
своей болезни, предупрежден о необходимости планового
оперативного лечения, о возможности ущемления грыжи,
особенно при тяжелой работе.
Помощь больному может быть в такой момент оказа-
на только одна: оперативное лечение. Необходимо экс-
тренно вызвать неотложную помощь и при подтвержде-
нии диагноза госпитализировать его на носилках (в по-
ложении на спине с приподнятым тазом) в хирургиче-
ское отделение.
БОЛИ В ЖИВОТЕ У ЖЕНЩИН,
кроме тех, которые зависят от разнообразных вос-
палительных изменений органов брюшной полости
(см. выше), могут быть также связаны со специфи-
кой пола. Что для них характерно! Какие состояния
опасны и требуют неотложной помощи!
Боли при менструациях — явление частое и обычно диф-
ференцируется от других заболеваний легко. Для них ха-
рактерна циклическая повторяемость нередко в сочетании
с вегетативными реакциями (головокружение, раздражи-
тельность, тошнота).
Острая боль в животе при беременности позднего пе-
риода угрожает разрывом матки. Здесь требуется немед-
ленное обращение к акушеру-гинекологу и госпитализа-
ция в родильный дом для родоразрешения.
Боли в животе характерны также для многих гинеколо-
гических заболеваний. Их клинические проявления схожи с
теми, какие бывают при «остром животе», и, следовательно,
существуют трудности в постановке диагноза. Иногда их
удается разрешить лишь на операционном столе.
Общим для болей, вызванных разными гинекологиче-
скими заболеваниями, является их локализация в нижнем
отделе живота, в области крестца и паха, хотя в каждом
отдельном случае имеются свои особенности. Наиболее
опасны внематочная беременность и апоплексия (крово-
излияние) яичника.
Внематочная беременность — следствие внедрения
плодного яйца в какой-то участок вне матки, обычно в ма-
точную трубу, где нет условий для его нормального разви-
тия. В результате плодное яйцо или просто отслаивается
от стенки трубы и изгоняется в брюшную полость (это яв-
ление носит название «трубный аборт»), или по мере свое-
го роста разрывает трубу. Каждый из этих двух вариантов
исхода внематочной беременности имеет свои симптомы;
но в целом клинические проявления похожи: острая
схваткообразная боль в нижнем отделе живота с распрост-
ранением в паховые области и в прямую кишку.
Если больная остается без помощи, через некоторое вре-
мя после возникновения боли появляются признаки внут-
реннего кровотечения: слабость, головокружение — состоя-
ние, близкое к обмороку; присоединяется рвота. Через не-
сколько часов могут появиться скудные выделения из влага-
лища (коричневатого цвета). К этому моменту, как правило,
отмечается задержка менструаций (на 1—3 недели).
Неотложная помощь заключается в экстренном вызове
врача со срочной госпитализацией в гинекологическое или
хирургическое отделение для оперативного лечения. До
осмотра врача больной необходимо лежать на спине. За-
прещается прием обезболивающих средств и питья.
Апоплексия яичника (от греч. apoplesso — поражаю уда-
ром), или кровотечение из яичника, чаще бывает у молодых
менструирующих женщин в середине менструального цикла.
Начало заболевания характеризуется острой болью в ниж-
ней трети живота с распространением в область влагалища и
крестец. Вскоре присоединяются тошнота, рвота, кожа стано-
вится бледной и влажной, пульс учащается. Иногда (непосто-
янно) могут быть кровянистые выделения из половых путей.
Все эти признаки указывают на серьезную опасность.
Необходима экстренная госпитализация в хирургическое
или гинекологическое отделение в зависимости от предпо-
лагаемого врачом диагноза (так как иногда трудно при
первичном осмотре отвергнуть острый аппендицит или
другое острое заболевание органов брюшной полости).
ДРУГИЕ РАЗНОВИДНОСТИ
ОСТРЫХ БОЛЕЙ
Острые боли в заднем проходе могут возникать при обо-
стрении геморроя.
Геморрой (от греч. haimorrois — кровотечение) — это
расширение вен нижнего отдела прямой кишки в виде уз-
лов, которые периодически кровоточат, воспаляются и
ущемляются в заднем проходе. При осложненном течении
геморроя развивается острый тромбоз геморроидальных
узлов (от греч. thrombos — сгусток, тромб в сосудах), ко-
торый отличается большой интенсивностью болей (трудно
сидеть, почти невозможно опорожнить кишечник) и об-
щими признаками интоксикации (слабость и повышение
температуры тела с ознобом). Геморроидальные узлы в об-
ласти заднего прохода отечные и напряженные.
Первая помощь в домашних условиях предусматривает
уход за больным, применение теплых сидячих ванн со сла-
бым раствором марганцовки (перманганат калия) или пи-
щевой соды (гидрокарбонат натрия). Чтобы облегчить опо-
рожнение кишечника, диета должна быть молочно-расти-
тельной; используются также слабительные средства. Ес-
ли состояние больного не улучшается, необходим вызов
неотложной помощи и госпитализация в хирургическое
или проктологическое отделение.
Боли в пояснице наиболее часто являются следствием
урологических заболеваний или носят неврологический
характер.
Мы уже описывали почечную колику, которая часто
вызывает боли в пояснице (см. «Почечная колика»).
Больные при почечной колике очень беспокойны. Если
в диагнозе нет сомнений, то в качестве неотложной помо-
щи можно применить грелку, горячую ванну, принять
обезболивающие и спазмолитические лекарства (барал-
гин, но-шпу или другие имеющиеся в аптечке).
Если эти меры не помогли, необходимо вызвать врача
неотложной помощи.
Боль в пояснице может также говорить об остром гной-
ном процессе в околопочечной клетчатке — паранефрите
(от греч. рага — возле, nephros — почка), который харак-
теризуется высокой температурой, ограничением движе-
ний в тазобедренном суставе на стороне, соответствующей
заболеванию, общей слабостью.
Обезболивающие средства в этих случаях помогают
мало — состояние больного остается, как правило, неу-
довлетворительным. При острых гнойных заболеваниях
больного необходимо оперировать. Врач неотложной по-
мощи скорее всего предложит немедленную госпитали-
зацию больного в хирургическое или урологическое от-
деление.
Боли в спине могут быть вызваны дегенеративными
возрастными изменениями позвоночника. Иногда они
проявляются в виде люмбаго (от лат. lumbago — про-
стрел): из-за неловкого движения или физической нагруз-
ки человека вдруг пронизывает острая боль, которая не
дает ему ни разогнуться, ни двигаться.
Еще более тяжелое явление этого ряда — острый пояс-
нично-крестцовый радикулит (от лат. radicula — коре-
шок) — воспаление нервных корешков.
Доврачебная неотложная помощь заключается в том,
что больного укладывают на жесткую постель и применя-
ют обезболивающие лекарства — аналгин, баралгин, ами-
допирин, вольтарен. Используются также обезболиваю-
щие мази, перцовый пластырь, «сухое» тепло, горчични-
ки. К врачу обращаются в плановом порядке.
БОЛЬ ЗУБНАЯ
Зубная боль вряд ли нуждается в описании, по-
скольку она, к несчастью, хорошо знакома всем.
Но о том, как облегчить острое состояние и в каких
случаях необходимо срочное обращение к врачу,
разговор будет нелишним.
У детей до 14 лет самая частая причина зубной боли —
травма. Некоторые стоматологи считают, что в этом воз-
расте половина детей получает легкие травмы зубов. Поч-
ти так же часто у детей бывает кариес (от лат. caries —
гниение) — заболевание, при котором зуб, если его не ле-
чить, разрушается. Причин развития кариеса достаточно
много: это и недостаток фтора в воде (есть польза приме-
нять фторированные зубные пасты, начиная с трехлетнего
возраста), и избыточное употребление сладостей, и плохая
гигиена полости рта.
Еще более часто кариесом страдают взрослые. Если
больные не обращаются к стоматологу в начальной стадии
заболевания, когда боль незначительна и беспокоит в ос-
новном при приеме горячей или холодной пищи, то разви-
вается пульпит (от лат. pulpa — мякоть) — воспаление
ткани, заполняющей полость зуба. Именно при пульпите
возникает острейшая приступообразная боль, заставляю-
щая ночью искать стоматолога.
При периодонтите (от греч. peri — вокруг и odontos —
зуб) — воспалении околокорневой оболочки зуба — боль по-
стоянная, усиливающаяся от надавливания на зуб, но интен-
сивность ее меньше, чем при пульпите, — можно терпеть.
Если в этой стадии заболевания зубов лечение не про-
водится, может развиться периостит (от греч. peri — вок-
руг и osteon — кость) — воспаление надкостницы челюсти
со скоплением гноя в мягких тканях околочелюстной об-
ласти лица. При этом боль ощущается не в зубе, а в зоне
воспаления. Инфекция может также распространиться на
челюстную кость — развивается остеомиелит (от греч.
osteon — кость, myelos — мозг) — воспаление костного
мозга и всех элементов кости). В процесс вовлекаются
лимфатические узлы, повышается температура тела.
Всех этих неприятностей легко избежать, если посе-
щать стоматолога с указанной им периодичностью, а так-
же при первых признаках неблагополучия.
При кариесе до осмотра врача нужно прополоскать рот
теплой водой или водой с любым дезинфицирующим сред-
ством (фурацилин или легкий раствор перманганата ка-
лия — марганцовка розового цвета) и принять внутрь
таблетку аналгина. При пульпите можно обработать
спиртом больной зуб, особенно кариозную полость, и
принять аналгин. Во всех острых случаях необходима
безотлагательная квалифицированная стоматологиче-
ская помощь.
____________________бред_________________________
Что служит причиной бреда! Как можно помочь
больному!
Бред — специалисты определяют его как проявление на-
рушения ориентировки человека во внешней среде, следо-
вательно, он является симптомом помрачения сознания.
Бред, бредовые идеи характерны для психических забо-
леваний (например, шизофрении). Как правило, бред со-
четается со слуховыми галлюцинациями — больной как
бы оказывается в особом мире, полном неожиданностей,
чаще всего таящем в его представлении угрозу для него.
Нередко это приводит к депрессии или, наоборот, к ма-
ниакально-бредовому состоянию, когда больной легко
переходит от веселости к агрессивным действиям. Бре-
довые состояния могут возникать остро или иметь хро-
ническое течение со стойким присутствием бреда и гал-
люцинаций.
Под влиянием неблагоприятных обстоятельств жизни
бредовые состояния могут обостряться, что требует лекар-
ственной коррекции.
Первая помощь имеет целью не допустить агрессивных
действий больного по отношению к себе и окружающим,
поэтому около него до приезда неотложной помощи (вызов
ее обязателен!) должны находиться авторитетные для него
люди. Лечение заключается в применении специальных
успокаивающих лекарств-нейролептиков. В настоящее
время существует большое количество нейролептиков, но
самодеятельность тут недопустима — их назначает только
психиатр. Госпитализация в психиатрическое отделение
производится после консультации психиатра с соблюдени-
ем существующего законодательства.
Конечно, если бред возникает при инфекционном забо-
левании с высокой температурой или при повреждении го-
ловного мозга (травма, опухоль), надо лечить основное за-
болевание, а психиатр здесь ни при чем.
ГЛОТАНИЯ ЗАТРУДНЕНИЕ
_______________ОСТРОЕ _____
Понятно, что внезапно возникшее состояние тако-
го рода ввергает в панику и больного, и тех, кто
находится рядом. Каковы должны быть немед-
ленные действия в таком случае!
Этот симптом, действительно, стоит выделить особо, по-
скольку нередко он, не будучи быстро устранен, несет уг-
розу жизни. Помимо инородных тел в глотке или пищево-
де (описание клинической картины и мер помощи см.
«Инородные тела»), он может быть вызван воспалитель-
ными заболеваниями глотки, в том числе заглоточным аб-
сцессом (лат. abscessus — гнойник), требующим незамед-
лительной врачебной помощи.
Установить диагноз ангины (лат. angina — удушье) —
воспаления нёбных миндалин (катаральной, фолликуляр-
ной или флегмонозной) нетрудно по характерным жало-
бам и клиническим проявлениям болезни: боли в горле,
сопровождающиеся высокой температурой, общей слабо-
стью и признаками интоксикации, а также изменениями
миндалин, что определяется при осмотре.
Правильное лечение ангины, обязательно включающее
в себя применение антибиотиков или сульфаниламидов,
обычно приводит к выздоровлению людей. В нелеченных
случаях или у ослабленных (чаще маленьких детей), а
также после инфекционных заболеваний (например, ре-
спираторной вирусной инфекции) или при гнойных воспа-
лениях среднего уха может развиться заглоточный абс-
цесс — гнойное расплавление тканей заглоточного про-
странства. Общее состояние больного, особенно ребенка,
при этом резко ухудшается, температура достигает 39°.
Другие симптомы: резкая боль при глотании, затруднение
носового дыхания, гнусавость голоса, увеличение шейных
и зачелюстных лимфатических узлов. Наличие всех этих
поризнаков — сигнал к экстренному обращению к врачу-
отоларингологу для срочного вскрытия абсцесса. В даль-
нейшем проводится противовоспалительное лечение.
ДЕКОМПРЕССИОННАЯ,
ИЛИ КЕССОННАЯ,
БОЛЕЗНЬ______________________________
Чем характерно это заболевание, насколько оно
опасно и каковы меры первой помощи больно-
му!
Декомпрессионная болезнь (от лат. de — приставка, оз-
начающая отмену, и compressio — сжатие, т.е. уменьше-
ние сжатия) развивается при быстром переходе от повы-
шенного барометрического давления к нормальному. За-
болевание считается профессиональным для работающих
в кессонах при постройке мостов, в судоремонте, для ны-
ряльщиков-глубоководников (ловцов жемчуга и корал-
лов), для водолазов. Но от декомпрессионной болезни не
застрахованы и далекие от этих профессий люди при опре-
деленных условиях, например при аварии самолета на
большой высоте и связанной с этим разгерметизацией са-
лона. Суть заболевания — попадание в кровеносные сосу-
ды множественных пузырьков газа, которые препятствуют
току крови. Особенно опасно попадание воздуха в сосуды
легких и головного мозга.
В легких случаях кессонной болезни через 6—12 часов
после декомрессии появляются костно-мышечные боли,
боли по ходу нервов, слабость.
В случаях средней тяжести жалобы появляются быст-
рее — через 1—3 часа после декомпрессии. Это боли в
мышцах, костях, резкая усталость, тошнота, головокру-
жение. Возникают также желудочно-кишечные расстрой-
ства, нарушение зрения.
В тяжелых случаях болезненное состояние развивается
почти сразу после декомпрессии: вследствие поражения
сосудов мозга наступают параличи конечностей; пораже-
ние легких и сердца проявляется одышкой, сердечными
болями. Пострадавший не может говорить, возбужден, а
затем теряет сознание.
Лечение декомпрессионной болезни производится в
больничных условиях. Существенно и быстро помочь
больному можно, срочно поместив его в барокамеру. Эта
мера полезна во всех случаях декомпрессии независимо от
тяжести состояния. Бывает, что болезнь, поначалу прояв-
ляющаяся лишь незначительным недомоганием, затем
приобретает тяжелое течение. Помимо барокамеры, для
лечения таких больных используются сосудистые и обез-
боливающие средства, подбираемые врачами в зависимо-
сти от клинических симптомов.
ДИЗУРИЯ,
ИЛИ РАССТРОЙСТВО
МОЧЕИСПУСКАНИЯ
Дизурия — снова не всем понятный термин; но
явление — расстройство мочеиспускания — изве-
стно хорошо. Чем характеризуются заболевания,
проявляющиеся дизурией!
Слово дизурия (от греч. dys — приставка, означающая
нарушение, и игоп — моча) означает затрудненное, болез-
ненное и учащенное мочеиспускание. Это явление чаще
всего связано с воспалением слизистой мочевого пузыря
(циститом). У мужчин дизурия может быть признаком за-
болеваний предстательной железы (аденома, простатит),
у женщин — гинекологических заболеваний. И у мужчин
и у женщин причиной дизурии может стать также мочека-
менная болезнь.
Острый цистит (от греч. kystis — мочевой пузырь) ча-
ще бывает у женщин, особенно если имеется хроническое
гинекологическое заболевание. Способствуют его возникно-
вению неблагоприятные общие условия (переохлаждение,
переутомление), а также застой мочи в мочевом пузыре, что
может быть вызвано сдавлением извне. Как уже сказано,
клиническое проявление цистита — частое и болезненное
мочеиспускание. Моча мутная, в ней может быть заметна
примесь крови. Интенсивность болей и частота позывов к
мочеиспусканию зависят от степени воспаления мочевого
пузыря. Иногда боли настолько интенсивны, что не дают
заснуть. У мальчиков может развиться острая задержка
мочи, что требует срочных мер (см. «Анурия»). Повыше-
ние температуры тела для острого цистита нетипично.
Помощь больному заключается в создании условий по-
коя, обильном питье, растительно-молочной диете, при-
менении легких мочегонных средств — настоев толокнян-
ки (медвежье ушко), полевого хвоща, брусничного листа.
Однако самолечением здесь ограничиваться нельзя.
Необходимо обратиться к урологу. В поликлинике для
уточнения диагноза как минимум проводится исследова-
ние мочи. В лечении используются фурадонин, 5-NOK,
левомицетин.
Мочекаменная болезнь, или почечнокаменная бо-
лезнь, — это, как понятно из названия, присутствие кам-
ней в мочевых органах. Что является причиной ее возник-
новения, до сих пор однозначно объяснить нельзя. Одни
авторы связывают ее возникновение с питьевой водой, со-
держащей много солей кальция, другие — с недостатком в
пище витаминов, третьи — с ограниченным потреблением
жидкости и застоем в почках и т.д.
Мочекаменная болезнь чаще бывает у мужчин актив-
ного возраста. Иногда она протекает бессимптомно, но не-
редко проявляется тупыми болями в пояснице. При ходь-
бе, тряске, физическом напряжении может возникнуть
почечная колика. Как правило, это происходит при ущем-
лении камня при прохождении его по мочеточнику. Если
камень застрял в его нижней трети, возникают нестерпи-
мые позывы к мочеиспусканию, однако моча почти не вы-
деляется. Развиваются боли, иногда очень сильные. Само-
произвольно отходят камни диаметром 1—2 сантиметра.
В порядке первой помощи применяются обезболива-
ющие лекарства (аналгин, амидопирин, вольтарен, ба-
ралгин), отвар толокнянки в качестве легкого дезинфи-
цирующего средства, 5-NOK. Но обращение к врачу-
урологу необходимо для уточнения диагноза и грамот-
ного лечения.
При аденоме (от греч. aden — железа, опта — оконча-
ние в названии опухоли) — доброкачественной опухоли
предстательной железы, а также раке предстательной
железы, которые характерны для пожилых мужчин, дизу-
рические явления, в том числе затрудненное мочеиспуска-
ние, резче выражены ночью. Больных также беспокоит
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Рак мочевого пузыря отличает значительная примесь
крови в моче и болезненное учащенное мочеиспускание.
У женщин дизурические явления могут сопутствовать
острому аднекситу (от лат. adnexa — придатки) — воспа-
лению придатков матки (маточных труб и яичников).
Главным симптомом острого аднексита являются боли; но
за счет перехода воспаления на мочевой пузырь и давле-
ния на мочевыводящие пути возникает дизурия.
Дизурия также свойственна раку тела матки при про-
растании опухоли в мочевой пузырь.
Перечисленные заболевания имеют, таким образом, поч-
ти одну и ту же симптоматику, что требует в порядке первой
помощи применения средств, аналогичных применяемым
при цистите. Однако даже при исчезновении симптома, вы-
звавшего тревогу, пациент должен посетить поликлинику
для серьезного обследования с применением рентгенологиче-
ских, эндоскопических и ультразвуковых методик.
Цистоскопия (от греч. kystos — мочевой пузырь и
skopeo — смотрю) — метод исследования мочевого пузыря
с помощью цистоскопа, введенного в мочевой пузырь через
мочеиспускательный канал. Эта методика позволяет осмот-
реть внутреннюю поверхность мочевого пузыря, определить
состояние его слизистой оболочки, в случае наличия полипа
или опухали взять материал для исследования.
Ультразвуковое исследование внутренних органов ос-
новано на использовании ультразвуковых колебаний — не
слышимых ухом упругих волн с помощью специально
сконструированных аппаратов. Метод позволяет опреде-
лить структуру некоторых внутренних органов, в том чис-
ле и мочевого пузыря, выявить опухолевые изменения.
В тяжелых случаях заболеваний, протекающих с дизу-
рией, больные госпитализируются в урологическое отде-
ление.
ЖЕЛТУХА
Желтуха чаще всего развивается постепенно и
может возникнуть в любом возрасте. Чем вызы-
вается желтуха! Каковы ее разновидности!
Окрашивание кожи, склер глаз, слизистых оболочек в
желтый цвет объясняется отложением в тканях желчного
пигмента билирубина, который образуется в печени и в
повышенных концентрациях поступает в кровь.
Различают несколько форм желтухи: печеночную (па-
ренхиматозную), механическую и гемолитическую.
Печеночная желтуха — следствие инфекционного или
токсического поражения клеток печени. Причинами тако-
го поражения могут быть острый вирусный гепатит, отрав-
ление (например, грибами), воздействие алкоголя. Ее по-
явлению могут предшествовать (или сопутствовать ей)
разнообразные признаки недомогания: слабость, отсутст-
вие аппетита, тошнота, иногда боли в суставах, катараль-
ные явления в верхних дыхательных путях и т.д. Кал при
этом виде желтухи светлый, моча, наоборот, темная.
Механическая желтуха возникает при наличии пре-
пятствия для нормального оттока желчи из печени по жел-
чным путям в кишечник. Этим препятствием чаще всего
бывают камни (при желчекаменной болезни) или опухоли
поджелудочной железы, печени, желчных путей.
Механическая желтуха протекает, как правило, с тош-
нотой и рвотой, но особенно характерен для нее кожный
зуд. Кал обесцвечен, моча темная.
Гемолитическая желтуха (от греч. haima — кровь и
lisis — распад) — следствие усиленного распада эритроци-
тов крови, в ходе трансформации которых образуется жел-
чный пигмент билирубин. Гемолитическая желтуха —
один из симптомов врожденной или приобретенной гемо-
литической анемии (заболевания, характеризующегося
снижением количества эритроцитов и гемоглобина в кро-
ви). При этой форме желтушность кожи нерезкая, кал,
как и моча, имеет темную окраску.
Установить истинный характер желтухи можно на ос-
новании изучения особенностей заболевания. Так, меха-
ническая желтуха при желчекаменной болезни развивает-
ся, как правило, после болевого приступа. Цвет кожи при
этом виде заболевания имеет пронзительный лимонный
оттенок. Однако окончательное уточнение диагноза прово-
дится на основании биохимического исследования крови.
Помощь больному желтухой — это госпитализация в
инфекционное отделение (при инфекционном поражении
печени — вирусном гепатите), хирургическое (при нару-
шениях оттока желчи) для оперативного лечения или в те-
рапевтическое отделение — при гемолитической желтухе.
Особенно быстрые действия необходимы при гемолитиче-
ской желтухе, вызванной отравлением.
Особняком в этом раду стоит желтуха новорожденных.
Иногда на 2—3-й день жизни у новорожденного появляет-
ся, а на 1—2-й неделе исчезает так называемая физиоло-
гическая желтуха, обусловленная временным функцио-
нальным несовершенством печени, которая регулирует
пигментный обмен.
Другая причина желтухи новорожденных — несовпа-
дение группы крови матери и плода. Строго говоря, здесь
речь идет о гемолитической болезни новорожденных. Но
во всех случаях болезнь проявляется еще в родильном до-
ме, и ребенок находится под врачебным наблюдением.
ЗРЕНИЯ НАРУШЕНИЯ
Зрение дает важнейшую информацию о внешнем
мире, формирующую сознание. Острота зрения
зависит как от состояния глаз, так и головного
мозга, связанного с глазом зрительным нервом.
Причин снижения остроты зрения много, и когда
это происходит постепенно, больной, как правило,
находится под наблюдением врача. Но что явля-
ется причиной внезапного снижения остроты зре-
ния и насколько это опасно!
Острые нарушения зрения — полная потеря его, затума-
нивание, двоение в глазах — являются, как правило, про-
явлением различных общих заболеваний.
Внезапная полная потеря зрения может говорить о за-
купорке одного из основных сосудов мозга, т.е. об остром
нарушении мозгового кровообращения у больных гиперто-
нической болезнью или атеросклерозом сосудов головного
мозга. Скорее всего, потеря зрения в таких случаях — не
единственный симптом. Головная боль, головокружение,
дезориентировка во времени и окружающей обстановке —
все это требует немедленного вызова неотложной помощи
и госпитализации в неврологическое отделение.
Следует знать, что подобные же симптомы характерны
для опухоли головного мозга и зрительного нерва, поэто-
му в условиях больницы прежде всего проводятся уточня-
ющие диагноз исследования.
Современным, весьма информативным методом иссле-
дованием головного мозга является компьютерная то-
мография. Этот рентгенологический метод позволяет уви-
деть органы в их поперечном сечении. Компьютерную то-
мографию используют также для исследования печени,
поджелудочной железы, почек и других органов.
Затуманивание зрения может быть признаком спазма
артерии сетчатки глаза при гипертонической болезни, миг-
рени и некоторых других состояниях. Это нарушение зре-
ния относят к функциональным, обратимым, однако вос-
становление его тесно связано с лечением основного забо-
левания. В качестве первой помощи используют сосудо-
расширяющие лекарства — но-шпу, папаверин, трентал.
Острое нарушение зрения может быть обусловлено не-
вритом (воспалением) зрительного нерва при осложнен-
ном течении гриппа, ангины, воспалении среднего уха или
придаточных пазух носа. Клинически это проявляется
тем, что при «обыкновенной простуде» вдруг резко, а
иногда постепенно снижается зрение на один или оба гла-
за.
Такое состояние требует немедленного осмотра больно-
го офтальмологом и госпитализации его в глазное отделе-
ние. В случае задержки госпитализации усилия должны
быть направлены на активное долечивание основного за-
болевания с применением, в частности, эффективных ан-
тибиотиков (ампициллин, апмиокс, цепорин). Далее, не
откладывая, нужно обследовать зрение в стационаре.
Внезапное снижение зрения и затуманивание его мо-
жет вызвать глаукома (от греч. glaukoma — светло-зеле-
ный, т.к. зрачок иногда имеет зеленовато-голубой отте-
нок). Заболевание характеризуется повышением внутри-
глазного давления (нарушение нормального оттока жид-
кости приводит к накоплению ее в глазу). Глаукома может
быть спонтанной, первичной, а может явиться следствием
травмы глаза. Первичная глаукома характерна для людей
старше 40—45 лет.
Одновременно с нарушениями зрения глаукому ха-
рактеризуют резкая головная боль, боль в области гла-
за, яркие круги перед глазами при взгляде на источник
света.
Указанные симптомы являются основанием для сроч-
ного оказания помощи специалистом-офтальмологом.
Обычно назначается пилокарпин или комбинация пило-
карпина и других лекарств. При отсутствии эффекта от
амбулаторного лечения больного госпитализируют в
глазное отделение. До его осмотра офтальмологом ис-
пользуются успокаивающие средства (валериана в лю-
бом виде — в каплях, пилюлях, настое; тазепам), отвле-
кающие средства (горчичники на висок, горячие ножные
ванны).
Внезапное понижение остроты зрения может произой-
ти также за счет отслойки сетчатки глаза. Это случается
и с молодыми людьми, страдающими близорукостью, и с
пожилыми, у которых наблюдается дегенерация сетчатки.
Прямым поводом для этого может послужить травма (удар
по глазу или голове) или физическая перегрузка.
Суть понижения зрения при отслойке сетчатки станет
понятной, если представить себе строение глаза: сетчатка —
внутренняя оболочка глазного яблока. Именно в ней нахо-
дятся светочувствительные нервные клетки, улавливаю-
щие и передающие информацию в головной мозг при по-
средстве зрительного нерва.
Неотложная помощь заключается в хирургическом
вмешательстве в глазном отделении больницы.
ИЗЛИТИЕ ВОД
ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ
Беременность, роды — естественный жизненный
процесс. Преждевременное отхождение около-
плодных вод — вариант начала родов. Как посту-
пить в таком случае!
Излитие вод при беременности свидетельствует о начале
родов, независимо от того, доношена беременность или
нет. Их появление практически всегда внезапное: вдруг
без всяких схваток начинает подтекать жидкость. Непод-
готовленные женщины иногда принимают эту жидкость за
мочу, хотя ее цвет отличается от мочи некоторой белизной.
В других случаях она содержит постороннюю примесь —
первородный кал.
И хотя преждевременное отхождение вод — «цело жи-
тейское», все-таки оно ухудшает условия, в которых будут
происходить роды, в частности, из-за опасности инфици-
рования родовых путей женщины.
Первая помощь заключается в немедленной доставке
женщины в родильный дом или в ближайшую поликлини-
ку к акушеру-гинекологу. При подтверждении диагноза —
преждевременное отхождение вод — необходима госпита-
лизация в родильное отделение для родоразрешения.
_______________ИКОТА_____________________
Икота — каковы ее причины! Почему в некото-
рых случаях ее невозможно уиять! Нужны ли при
этом какие-либо специальные меры!
Икота известна практически всем здоровым людям, особен-
но если есть привычка к еде всухомятку. Прекратить ее, как
правило, тоже несложно. Можно попробовать задержать ды-
хание; можно съесть кусочек сахара, запив его водой.
Но икота, длящаяся часами, — это признак, не позво-
ляющий исключить серьезного заболевания. Для уточне-
ния диагноза необходимо исследование органов грудной
клетки, пищевода, желудка. В некоторых случаях икота
является признаком заболевания головного или спинного
мозга. Следовательно, и эти органы подлежат исследова-
нию.
В качестве первой помощи при долго не унимающейся
икоте применяют реглан, церукал, к этому можно доба-
вить седуксен или галоперидол. При необходимости эти
лекарства принимют 2—3 раза в день. Во всех вариантах
длительной икоты необходимо обращение к терапевту с
обследованием в поликлинике, в тяжелых случаях следует
вызвать неотложную помощь. Вопрос о госпитализации
решит после осмотра врач.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА____________________
Инородные тела в различных органах — насколь-
ко велика их опасность и каковы меры помощи в
острых случаях!
Инородные тела — это разнообразные предметы, части-
цы, насекомые, растения, попадающие в организм извне и
остающиеся в различных органах и тканях на какое-то
время, ухудшая функцию этих органов и причиняя боль и
неприятные ощущения человеку, а иногда и угрожая са-
мой жизни. Вокруг инородного тела развивается воспале-
ние, могут образоваться пролежни и свищи, при надавли-
вании ощущается болезненность.
Инородные тела глаза различают по местоположе-
нию.
Инородные тела в глазнице представляют собой чаще
всего кусочки металла, стекла, дерева, шипы растений.
Застрявший в глазнице небольшой кусочек металла, как
правило, тут же образует небольшую кровоточащую ран-
ку; если при этом задет зрительный нерв, пострадавший
ощущает снижение зрения. Кусочек дерева, застрявший в
глазнице, может дать пучеглазие и ограничение подвиж-
ности глазного яблока.
Доврачебная помощь заключается в наложении сте-
рильной повязки (или просто чистого бинта или куска
ткани). Удалять инородное тело, внедрившееся в глаз-
ницу, самостоятельно нельзя. Необходимо срочное обра-
щение к офтальмологу и госпитализация в глазное отде-
ление.
Инородные тела в конъюнктиве (прозрачной оболочке,
содержащей кровеносные сосуды и выстилающей внутрен-
нюю поверхность век) — это обычно мельчайшие частицы
пыли, песок, кусочки камня, ресницы, мошки. Любая из
таких «соринок» вызывает рези в глазу и слезотечение.
Они заметны, если оттянуть нижнее веко или вывернуть
верхнее.
Неотложная помощь в таких случаях достаточно про-
ста: необходимо удалить инородное тело уголком чистого
носового платка или бинта. Для того чтобы вывернуть вер-
хнее веко, надо в положении с опущенным веком взяться
за ресницы пальцами правой руки, а левой нажать на вер-
хнюю поверхность века — в этот момент оно вывернется.
Если эта процедура не удалась, необходимо обратиться к
офтальмологу.
При значительном повреждении конъюнктивы само-
стоятельные действия нецелесообразны: необходимо при-
крыть глаз повязкой и срочно обратиться к врачу.
Инородные тела в роговице и внутри глаза проявля-
ются сильными болями, светобоязнью, слезотечением,
спазмом век, ощущением постороннего предмета в глазу.
Первая помощь — наложение повязки на глаз и срочная
доставка больного к офтальмологу. Чаще всего требуется
госпитализация в глазное отделение.
Инородные тела в наружном ухе чаще всего встреча-
ются у детей. Это пуговицы, бусины и другие мелкие пред-
меты, попадающие им в руки. Со взрослыми тоже иногда
случаются подобные происшествия. У взрослых это, как
правило, кусочки ваты, спички, насекомые. Инородное те-
ло в ухе вызывает шум и боль.
При попадании насекомого в ухо следует закапать
растительное масло (подогретое) или простую теплую во-
ду — насекомое всплывет. В других случаях, если само-
стоятельные попытки извлечь инородное тело не увенча-
лись успехом, следует без промедления обратиться в поли-
клинику к отоларингологу.
От инородных тел в полости носа иногда удается изба-
виться резким высмаркиванием — лучше с предваритель-
ным закапыванием капель типа нафтизина. При неудаче
нужно обратиться к отоларингологу.
Попадание инородного тела в гортань и трахею чаще
всего происходит в момент неожиданного глубокого вдоха
при наличии во рту мелкого предмета, а также из-за раз-
говора во время еды. Естественно, несчастья можно избе-
жать, не допуская подобных обстоятельств. Иногда ино-
родное тело попадает в гортань из желудка при рвоте —
как правило, если человек находится в бессознательном
состоянии. Это можно предупредить, если голову больного
повернуть в сторону.
Инородное тело в гортани и трахее вызывает приступо-
образный кашель, затруднение дыхания и даже остановку
дыхания. Если это произошло, надо немедленно предпри-
нять следующие действия:
грудного младенца перевернуть вниз головой и
резко похлопать по спине между лопатками;
ребенка младшего возраста положить себе
на колени и сделать то же;
ребенка старшего возраста обхватить сзади и
надавить (резко) внутрь и вверх под ребра в направлении
диафрагмы — 2—3 раза;
помощь взрослому такая же, как старшим детям.
Если указанные приемы не помогают, надо положить
пострадавшего на спину, запрокинуть ему голову и просу-
нуть палец глубоко в рот (сняв предварительно съемные
зубные протезы).
При отсутствии эффекта и детям и взрослым необходимо
начинать искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос».
Инородные тела в пищеводе и желудке оказываются
чаще всего также по нашей оплошности. Человек случай-
но проглатывает рыбьи кости, булавки, иголки, съемные
протезы.
Неотложная помощь заключается в экстренной достав-
ке больного в больницу скорой помощи. Если речь идет о
крупных инородных телах, больному при необходимо-
сти делается экстренная операция. При проглатывании
игл осуществляется клиническое наблюдение за их про-
хождением по пищеварительному тракту с использова-
нием рентгеноскопии. Чаще всего иглы выходят само-
стоятельно.
Инородные тела прямой кишки — крупные или острые —
удаляются в условиях стационара в хирургическом отде-
лении; мелкие и тупые — в поликлинических условиях —
хирургом или проктологом.
_______________КАШЕЛЬ______________________
Признаком каких процессов в организме является
кашель и всегда ли с ним нужно бороться]
Кашель — реакция организма на раздражение слизистой
оболочки дыхательных путей, на попадание инородных
тел в дыхательные пути, на изменения легочной ткани.
Раздражение слизистой гортани, трахеи (горла) может
быть вызвано внезапно возникшей большой загазо-
ванностью воздуха. Инородным телом может
послужить кусочек пиши, нечаянно попавший в дыха-
тельные пути, и тогда острый приступ кашля, повышая то-
нус дыхательной мускулатуры, помогает избавиться от не-
го, извергая инородное тело вместе со слизью. Понятно,
что здесь кашель выполняет защитную функцию.
Раздражение слизистой верхних дыхательных путей
вызывают острые респираторные вирусные за-
болевания, при которых кашель сопровождается други-
ми симптомами — насморком, иногда охриплостью голоса,
повышением температуры. При выздоровлении все эти
симптомы, в том числе и кашель, исчезают. Во время бо-
лезни средством помощи при таком кашле служат общее
согревание, полоскание горла растворами с ромашкой, ка-
лендулой, фурацилином, а также прием внутрь параце-
тамола, аспирина, либексина, бромгексина, кодеина, в
некоторых случаях по назначению врача — антибиоти-
ков.
Приступообразный кашель характерен для острого
бронхита, который может быть самостоятельным заболе-
ванием или сопровождать такие заболевания, как грипп
или детские инфекции (корь, коклюш).
Причиной кашля при остром бронхите является нару-
шение нормальной проходимости бронхов. Мокрота при
кашле отделяется с трудом, в то же время есть необходи-
мость освободить от нее бронхи. В этом случае хорошо по-
могают отхаркивающие средства: муколтин, экстракт тер-
мопсиса.
В условиях поликлиники используются физиотерапев-
тические процедуры: ионофорез с эуфиллином и др.
Длительный приступообразный кашель с ухудшением
общего состояния, с появлением одышки — основания для
углубленного обследования, в частности, рентгенологиче-
ского исследования легких. Здесь важно не упустить раз-
вития бронхопневмонии, требующей лечения анти-
биотиками по жесткой схеме с обязательным контролем
врача-терапевта или пульмонолога. Такое лечение в зави-
симости от тяжести состояния может проводиться в до-
машних условиях или в больнице — в терапевтическом
или пульмонологическом отделениях.
Крупозная пневмония (см. «Лихорадка», «Крупозная
пневмония»), для которой также характерен приступооб-
разный кашель, имеет яркую клиническую картину: ост-
рое начало с ознобом и повышением температуры до 39°;
кашель сначала сухой, а затем с мокротой (в ней возмож-
на примесь измененной крови, поэтому мокрота имеет
ржавый цвет), боли в грудной клетке, одышка.
Помощь больному заключается в немедленном вызове
врача-терапевта и госпитализации.
При гриппозной пневмонии больных также мучит при-
ступообразный кашель, часто с отделением слизисто-гной-
ной мокроты. Возникает это заболевание на высоте гриппа
(на 5—6-й день) в период эпидемии и характеризуется
ухудшением общего состояния с усилением имевшегося
ранее кашля и появлением болей в груди и одышки. Если
имеют место эти симптомы, необходим срочный вызов
врача-терапевта: требуется уточнение диагноза с обяза-
тельным рентгенологическим исследованием легких. Про-
медление здесь недопустимо: течение гриппозной пневмо-
нии может быть чрезвычайно тяжелым, особенно у пожи-
лых людей, и нередко требует госпитализации.
Кашель при бронхиальной астме — см. «Удушье».
Кашель при опухолях бронхов и легких является од-
ним из наиболее характерных симптомов. Возникновению
рака легкого в ряде случаев предшествует хронический
бронхит курильщика, тоже сопровождающийся кашлем.
Поэтому нередко больной достаточно долго может не при-
давать этому признаку должного значения. И только когда
кашель становится мучительным, приступообразным, с
выделением мокроты с алой кровью, на него наконец реа-
гируют. (Другие симптомы этих заболеваний: охриплость
голоса, боли в грудной клетке — появляются позднее).
Помощь больному в таких случаях — как можно более
быстрое установление диагноза, что осуществляется путем
рентгенологического исследования органов грудной клет-
ки. Если тяжелый диагноз подтверждается, необходима
госпитализация в онкологический стационар.
Для туберкулеза легких также достаточно специфичен
кашель — сухой или с мокротой, утреннее покашливание
или мучительные приступы в течение дня.
При подтверждении диагноза после обследования в по-
ликлинике (рентгенологическое исследование легких, ис-
следование мокроты на наличие туберкулезной палоч-
ки — возбудителя туберкулеза) проводится специфиче-
ская противотуберкулезная терапия амбулаторно или в
стационаре. Для облегчения кашля применяется кодеин и
другие лекарства.
Следует знать, что в последние годы в России вновь от-
мечен рост заболеваемости туберкулезом легких, особенно
в старческом возрасте, а также у людей разного возраста,
живущих в неблагоприятных условиях.
_______КОМА_______
См. «Сознания потеря».
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Как велика его опасность! Можно ли обойтись
без помощи медиков при его возникновении!
Всегда ли понятно, что причина плохого состоя-
ния — кровотечение!
Кровотечение — явление крайне опасное, и борьба с ним
должна проводиться незамедлительно. Конечно, это не от-
носится к небольшим порезам и царапинам, при которых
через несколько минут кровотечение останавливается са-
мостоятельно. Но даже и в этих случаях при расхождении
краев раны нужно стянуть их и наложить поперек ранки
лейкопластырь. Когда длина раны более 1 см или если она
меньше в длину, но достаточно глубока, необходимо обра-
титься в травмопункт для наложения швов. Если рана,
пусть даже и небольшая, загрязнена, это также требует
обращения в травмопункт для введения противостолбняч-
ной сыворотки. Кровотечение считается сильным, если
оно длится более 5 минут,
кровь бьет струей,
кровопотеря превышает стакан.
Первая помощь при кровотечении из раны конечно-
сти состоит в следующем. Больного укладывают на спину
и приподнимают раненую конечность. Если в ране видны
инородные тела, расположенные поверхностно, их стара-
ются удалить (но нельзя трогать лежащие глубоко!). Да-
лее следует наложить давящую повязку. При ее пропиты-
вании кровью накладывают новую повязку поверх первой.
Следующая задача — доставить больного в травмопункт.
Если травматическое наружное кровотечение сильное
или сопровождается обмороком, необходим немедленный
вызов врача неотложной помощи. До его прибытия надо
постараться остановить кровотечение.
Существует несколько видов временной остановки
кровотечения. При кровотечении в области конечностей
применяется наложение жгута (вместо него может ис-
пользоваться ремень, закрутки из тканей) — выше уровня
повреждения артерии. Под жгут подкладывается мягкая
ткань и записка с указанием времени наложения жгута,
так как более полутора часов сдавливать конечность, ли-
шая ее питания, опасно. Если все-таки необходимо жгут
держать дольше из-за отдаленности медицинского учреж-
дения, где есть возможность оказания помощи в полном
объеме, по истечении полутора часов его надо через каж-
дые 10—15 минут ослаблять, прижимая на это время арте-
рию пальцем.
При кровотечении в области шеи, когда повреждена
сонная артерия, на нее накладывается неразвернутый
бинт, а руку со здоровой стороны помещают на голову, по-
сле чего шея бинтуется с прибинтовыванием руки к голо-
ве. Рука, используемая как каркас, дает возможность
плотного бинтования, а все процедура — подобие наложе-
ния жгута.
При кровотечении из бедренной артерии неразверну-
тый бинт помещают в область паха, а поверх — жгут, ко-
торый крестообразно охватывает поврежденное бедро с за-
хватом здорового бедра.
Аналогичным образом накладывается жгут при крово-
течении из подмышечной артерии: неразвернутый бинт
помещается в подмышечную впадину, а поверх него —
жгут с захватом здорового плеча и переходом на спину.
Если наложение жгута невозможно (это может быть,
например, при высоком повреждении бедренной артерии),
используют метод сгибания конечности в суставе — нога
максимально сгибается в тазобедренном суставе, притяги-
вается к животу и фиксируется в этом положении плотной
тканью (разорванной вдоль простыней).
Давящие повязки применяются при кровотечении из
вен и небольших артерий — в области черепа и суставов.
Во всех случаях кровотечения и временной остановки
его обеспечивается иммобилизация (неподвижность) ко-
нечности. Пострадавшего необходимо доставить в травмо-
пункт или хирургическое отделение больницы в лежачем
положении. В холодное время года конечность с наложен-
ным жгутом укутывается, чтобы не было отморожения.
При закрытых травмах грудной клетки или брюшной
полости могут быть повреждены крупные сосуды или ор-
ганы, в результате чего возникает внутреннее кровотече-
ние. Его признаком является полуобморочное или обмо-
рочное состояние. Сориентироваться в том, какие именно
органы могут быть источником кровотечения (грудной
клетки или брюшной полости), помогают наружные при-
знаки травмы — синяки, ссадины, их расположение.
Первая мера — немедленный вызов врача неотложной
помощи и доставка больного в хирургическое отделение на
носилках. При внутрибрюшном кровотечении до приезда
врача хорошо на живот положить холод. Больному с внут-
ригрудным кровотечением требуется поднять изголовье.
Всем знакомо носовое кровотечение. Оно может быть
следствием травмы или самопроизвольного разрыва сосу-
дов перегородки носа. Иногда причины более серьезны,
например опухоли. Кровотечение из носа может быть вы-
звано и общими заболеваниями. Так, оно возможно при
гипертонической болезни. Неблагоприятные условия —
перегревание, резкое снижение атмосферного давления —
также могут стать причиной носового кровотечения.
Для остановки его необходимо:
принять сидячее положение с наклоном вперед;
зажать обе ноздри на 10 минут;
на переносье и затылок положить холод на 30 минут
не сморкаться возможно дольше после прекращения
кровотечения (чтобы не сорвать образовавшийся сгу-
сток крови).
При нерезком кровотечении этих мер достаточно для то-
го, чтобы образовался сгусток крови, закрывающий повреж-
денные сосуды. Если же кровотечение не прекращается, не-
обходим вызов врача неотложной помощи, который может
применить ряд кровоостанавливающих лекарств и сделать
тампонаду носа (поместить в ноздрю, из которой течет
кровь, стерильный тампон). В тяжелых случаях возможна
госпитализация (в лор-отделение или терапевтическое).
Кровотечение из ротовой полости чаще всего возникает
при обычном удалении зуба. Но оно может быть признаком
и серьезных заболеваний, например распадающихся опухо-
лей. Нарушение целостности стенки артерии опасно из-за
возможности большой потери крови и удушья. Поэтому
бального необходимо немедленно положить на живот, очи-
стить полость рта от сгустков крови, попытаться прижать
кровоточащий сосуд тампоном. Если кровотечение не оста-
навливается, вызывают неотложную помощь.
Кровохарканье — представляет собой вариант легоч-
ного кровотечения. Оно может возникнуть при крупозной
пневмонии, травме грудной клетки с повреждением легко-
го, туберкулезе или раке легкого. Как правило, кровь в
мокроте появляется при кашле и сопровождается болью в
груди. В качестве первой помощи рекомендуется принять
сидячее положение, глотать кусочки льда или холодную
воду — понемногу; при сильном кашле — принять кодеин
или дионин.
Если кровохарканье не останавливается, необходим экс-
тренный вызов врача неотложной помощи, госпитализация
для дообследования и уточнения лечебных действий.
Кровотечение желудочное чаще всего вызывается яз-
венной болезнью желудка. Это может быть и небольшая
остро развившаяся язва на почве стресса. Главными при-
знаками значительного желудочного кровотечения явля-
ются кровавая рвота и черный дегтеобразный стул с быст-
рым развитием симптомов малокровия — слабостью, голо-
вокружением, сердцебиением.
Эти явления — сигнал к незамедлительному вызову
врача неотложной помощи. До его приезда больному необ-
ходимо обеспечить полный покой; на область желудка по-
местить пузырь с холодной водой или льдом; можно реко-
мендовать глотание кусочков льда. В арсенале врача —
различные кровоостанавливающие средства, которые он,
скорее всего, использует перед тем, как транспортировать
больного в хирургическое отделение больницы (обязатель-
но на носилках, в положении лежа).
Кровавый стул наиболее часто бывает при геморрое —
распространенном заболевании, представляющем собой ва-
рикозное расширение вен прямой кишки и заднего прохода.
Геморроидальные кровотечения — тоже далеко небезобид-
ное дело, особенно если они носят повторяющийся характер.
Но примесь крови в кале может быть симптомом и гораз-
до более опасного недуга, например злокачественной опухо-
ли кишечника. Поэтому даже при небольшом кишечном
кровотечении необходимо обратиться к хирургу и провести
амбулаторное обследование. При сильном кровотечении тре-
буется вызов неотложной помощи. Не исключено, что врач
найдет необходимой немедленную госпитализацию больно-
го в хирургическое или проктологическое отделение.
Кровотечение из почек и мочевыводящих путей
(кровь в моче) также может быть вызвано разными причи-
нами: травмой, отхождением камней при мочекаменной
болезни, опухолью и другими заболеваниями. Во всех слу-
чаях больному необходимо обеспечить покой и срочно вы-
звать врача неотложной помощи, с тем, чтобы, не теряя
времени, уточнить причину кровотечения. Особая тща-
тельность при транспортировке должна быть обеспечена
больным с травмой мочевыводящих органов и костей таза.
Кровотечение из женских половых органов, напротив,
редко связано с травмой. Как правило, его причина —
менструальное кровотечение, не остановившееся в срок и,
наоборот, усиленное. Причиной могут стать некоторые
воспалительные и опухолевые гинекологические заболе-
вания (хотя надо иметь в виду, что длительность и интен-
сивность менструального цикла различны у разных впол-
не здоровых женщин).
Для уточнения состояния гинекологической сферы
каждая женщина должна ежегодно осматриваться гинеко-
логом, а после 35 лет — 2 раза в году.
Иногда кровотечения из женских половых путей быва-
ют обусловлены нарушением функции яичников.
Независимо от причины при значительном кровотече-
нии из женских половых путей необходим вызов неотлож-
ной помощи и госпитализация в гинекологическое отделе-
ние.
Кровотечение при беременности в первой половине
может быть обусловлено двумя причинами — ее прерыва-
нием (абортом) или разрывом трубы (при внематочной бе-
ременности). И тот и другой случай требуют госпитализа-
ции в гинекологическое отделение.
Самопроизвольный аборт имеет разные фазы
развития. Если его распознать в начальной фазе, то можно
сохранить желанную беременность. С другой стороны, если
беременность нарушилась бесповоротно, необходимо думать
о здоровье женщины — способствовать уменьшению крово-
потери, противодействовать развитию воспаления.
Первая фаза — угрожающий аборт: появляются не-
большие ноющие боли в нижней части живота, скудные
кровянистые выделения из половых путей (не всегда!).
Начавшийся аборт сопровождается теми же субъективны-
ми ощущениями, что и при угрозе аборта, но гинекологи-
ческий осмотр поможет определить истинную картину.
Аборт в развитии, или, как говорят медики, «в ходу»,
характеризуется кровотечением. Врач-гинеколог выявля-
ет характерную картину, не оставляющую сомнений в ди-
агнозе. Заканчивается самопроизвольный аборт изгнани-
ем плодного яйца из полости матки.
Внимание! Во всех фазах аборта требуется вмеша-
тельство гинеколога и срочная госпитализация! В на-
чальных стадиях применяются средства, сохраняющие бе-
ременность; аборт «в ходу» требует выскабливания поло-
сти матки и приема лекарств, способствующих сокраще-
нию матки.
Во второй половине беременности кровоте-
чение может произойти за счет преждевременной от-
слойки плаценты. Это тоже сигнал к срочной госпитализа-
ции в родильный дом.
Кровоточивость множественная, если ее причиной не
является травма с множественными повреждениями кожи,
легких, костей, может быть связана с заболеваниями систе-
мы крови — нарушением ее свертываемости с поражением
мельчайших сосудов. Эти болезни иногда передаются по на-
следству, в других случаях — развиваются в течение жизни.
Наследственное заболевание — гемофилия характери-
зуется множественными кровоизлияниями разных разме-
ров (иногда очень больших) в мягкие ткани — мышцы, а
также в подкожную клетчатку и в суставы. Кроме того, ге-
мофилия проявляет себя большими кровотечениями при
малых порезах, носовыми кровотечениями. Провоцирует-
ся кровоточивость любой небольшой травмой. Болеют
этим заболеванием мужчины. Женщины, не страдая сами,
передают эту болезнь своему потомству мужского пола.
Первая помощь заключается в остановке кровотечения
обычными способами — давящими повязками, жгутом,
тампонадами, иммобилизацией (обеспечением неподвиж-
ности) конечностей при их повреждениях — и немедлен-
ном вызове неотложной помощи. Все больные-гемофилики
обычно состоят на учете, а обострение их заболевания яв-
ляется основанием для срочной госпитализации в гемато-
логическое отделение для введения антигемофильной
плазмы и другого лечения.
Приобретенным заболеванием системы крови является
геморрагический васкулит (от греч. haimorragia — крово-
течение и vaskulit — воспаление стенки сосуда).
Наиболее частые причины заболевания — аллергия и
перенесенные инфекции. Характерными признаками бо-
лезни являются ярко-красные высыпания на коже до 0,5—
1,0 см в диаметре, чаше всего в области рук, ног, ягодиц.
Нередко присоединяются боли в суставах с их деформа-
цией. Исследование мочи показывает, что в ней содержат-
ся эритроциты. В тяжелых случаях появляются боли в жи-
воте, что часто свидетельствует о кишечном кровотече-
нии. При любом проявлении геморрагического васкулита
первая помощь состоит в обеспечении больному покоя.
Для решения вопроса об обследовании и госпитализа-
ции необходима консультация гематолога. Никаких ле-
карств без назначения врача принимать не следует: даже
такие обыденные препараты, как аспирин, могут ухуд-
шить течение болезни.
__________________КРУП________________________
Круп может быть истинным — при дифтерии
и ложным — при гриппе, кори.
Круп (от англ, croup) — воспаление слизистой оболоч-
ки гортани с отеком и сужением ее просвета. Для крупа
характерны удушье, резкое затруднение дыхания, вплоть
до его остановки.
О мерах помощи см. «Удушье при стенозе гортани».
ЛИХОРАДКА
Когда-то все заболевания, сопровождающиеся
повышением температуры тела, называли лихо-
радкой. Изобретение микроскопа, открывшего
новый мир живой материи, не видимой глазом, —
микроорганизмы — позволило дифференциро-
вать заболевания. Так появились другие названия
болезней — туберкулез, грипп, пневмония и т.д.
Что же в наше время называется лихорадкой!
Лихорадка (от слов «лихой», «злой» — по В. Далю) — об-
щая реакция организма на болезнетворные воздействия
(например, инфекцию) в виде повышения температуры
тела и нарушения многих функций организма (в зависи-
мости от органа, пораженного инфекцией).
Повышение температуры — типичный признак многих
инфекционных болезней. Интересно, что высота подъема
температуры, продолжительность температурного перио-
да, разница между утренними и вечерними значениями ее
помогают поставить предположительный диагноз — на-
столько эти данные характерны для отдельных форм ин-
фекционных заболеваний.
Лихорадочным состояниям при наиболее известных
всем заболеваниях — гриппе, пневмонии (воспалении лег-
ких) , кори — обычно сопутствуют признаки общей инток-
сикации (от греч. toxico — яд): головная боль, рвота; не-
редко возникают судороги, утрачивается сознание.
Всякое лихорадочное состояние требует вмешатель-
ства врача. В ряде случаев необходима госпитализация:
течение инфекционных заболеваний может быть на-
столько тяжелым, что при отсутствии незамедлитель-
ных специальных мер возможен смертельный исход.
Кроме того, при ряде заболеваний не исключена переда-
ча их от человека к человеку, т.е. эпидемия, которую
следует предотвратить.
Неотложная помощь заключается в том, что больного
помещают в тихую, спокойную обстановку, желательно в
изолированную комнату, при светобоязни (что характер-
но, например, для кори) в затемненную. Помимо прочего,
это ограничивает контакты со здоровыми людьми, что в
таких случаях нелишне. При высокой температуре облег-
чают состояние холодные компрессы, влажные обтирания
лица и тела, обильное питье; при ознобе — теплое укуты-
вание, горячий крепкий чай. Вопрос о применении жаро-
понижающих препаратов и антибиотиков решает врач. В
одних случаях, например, при крупозной пневмонии, тре-
буются большие дозы антибиотиков, в других, в частности
при неосложненном гриппе, от них следует воздержаться.
Если у больного с затемненным сознанием началась
рвота, необходимо следить, чтобы рвотные массы не попа-
ли в дыхательные пути. Для этого голову больного повора-
чивают в сторону и периодически очищают ему рот марле-
вым тампоном.
Лихорадка может сопровождать и такие заболевания,
как острый медиастинит (от лат. mediastinum — средосте-
ние) — гнойное воспаление клетчатки средостения. При-
чиной его может быть, к примеру, прободение пищевода
или пневмония. Формы течения медиастинита различны,
но в целом ему свойственна довольно тяжелая клиниче-
ская картина — с высокой температурой (до 40°), ознобом
и массивным потоотделением, сердцебиением и одышкой.
Особенно характерна боль в грудной клетке — загрудин-
ная или в спине, между лопатками. Но и боль, и некото-
рые другие симптомы (нарушение глотания, кашель,
осиплость голоса) зависят от места средостения, где обра-
зовался гнойник. Диагностика острого медиастинита —
дело сложное, особенно если воспаление распространяется
на соседние структуры — плевру, перикард, что сущест-
венно видоизменяют его симптомы.
При первом подозрении на острый медиастинит необ-
ходимо вызвать неотложную помощь. В случае подтверж-
дения диагноза проводится оперативное лечение с парал-
лельным применением антибиотиков.
Лихорадочное состояние характерно также для уро-
логических заболеваний. Из них наиболее распространен-
ным является острый пиелонефрит (от греч. pielos — ло-
ханка и nephros — почка) — воспаление почечных лоханок
и самой ткани почек — клубочков. Особенно часто пиело-
нефритом заболевают молодые женщины в период бере-
менности. Вызывают пиелонефрит разные виды микробов
(чаще других — кишечная палочка и стафилококк), кото-
рые могут попадать в почку извне или жить постоянно в
организме и становиться болезнетворными при снижении
иммунитета. Любой воспалительный очаг в организме, в
том числе больной зуб, может послужить причиной пиело-
нефрита. Из местных причин его развитию способствует
застой мочи. Начало болезни характеризуется резким оз-
нобом, значительным подъемом температуры. Спустя
день-два появляются тупые боли в области почки. Кроме
того, всегда выражены признаки общей интоксикации —
головная боль, тошнота, слабость.
Высокая температура тела при остром пиелонефрите
является основанием для использования жаропонижаю-
щих средств (аспирин, амидопирин), но ожидать от их
применения выздоровления не приходится. Воспалитель-
ные изменения почек в данном случае требуют прежде
всего применения антибактериального лечения: антибио-
тиков типа ампициллина, сигмамицина, нитрофуранов
(фурагин, фурадонин) или 5-NOK.
Больной должен соблюдать постельный режим, диету
молочно-растительного характера, много пить. Иногда це-
лесообразна госпитализация в урологическое отделение.
Абсцесс почки (от лат. abscessus — гнойник) — чаще
всего является осложнением острого пиелонефрита. Высо-
кая температура тела — до 40—41° не имеет тенденции к
снижению. Резкие боли в пояснице вынуждают больного
принять определенное положение — с приведенной к жи-
воту ногой. Его изматывают сильная головная боль, жаж-
да, слабость. Все эти симптомы требуют неотложной помо-
щи и, в случае подтверждения диагноза, госпитализации
для оперативного лечения.
_______________ОЖОГИ______________________
Ожогами мы называем и ежедневные мелкие
травмы, полученные иа кухне, и страшные пора-
жения кожи, вследствие которых нарушаются все
виды обмена и функции всех органов и систем.
Что такое ожоговая болезнь! Как надо действо-
вать при ожогах!
Прежде всего при ожогах страдает кожа. Кожа — это
сложный орган, состоящий из эпидермиса — наружного
слоя и дермы — внутренего слоя, в котором проходят сосу-
ды и нервы. У кожи несколько важных функций: осяза-
ния, дыхания, теплообмена, защиты от механических по-
вреждений, от потери влаги и целый ряд других.
Главные причины ожогов в быту — обваривание ки-
пятком, воздействие паром или пламенем. Т.е. все эти
ожоги связаны с воздействием на кожу высоких темпе-
ратур, поэтому носят названия термических. Пламя по-
вреждает кожу за секунду; горячий пар гораздо медлен-
нее; но даже грелкой с температурой воды 50° по Цель-
сию можно вызвать повреждение кожи через 3 минуты.
Тяжесть ожога зависит от его площади и глубины пора-
жения тканей.
Как в домашних условиях, так и на производстве мы
чаще всего страдаем из-за собственной неосторожности,
или, говоря канцелярским языком, из-за несоблюдения
правил безопасности.
Выделяют 4 степени ожога.
Первая характеризуется стойким покраснением (гипе-
ремией) кожи.
При второй степени на фоне гиперемии образуются
пузыри.
Эти две степени ожогов относятся к поверхностным',
после выздоровления рубцов на коже обычно не остается.
Однако обширные ожоги даже первых степеней могут при-
вести к смерти за счет нарушения дыхательной функции
кожи и общей интоксикации.
Третья степень ожога характеризуется глубоким по-
ражением кожи, поэтому для заживления таких повреж-
дений требуется, как правило, пересадка кожи.
Четвертая степень — это выгорание кожи с пораже-
нием подкожной клетчатки и более глубоко лежащих тка-
ней, другими словами, — обугливание кожи.
Ожоги сопровождаются резчайшими нестерпимыми бо-
лями: больные мечутся, стонут, кричат; критическая
оценка ситуации у них, как правило, отсутствует. Иногда
ожогам кожи сопутствуют ожоги дыхательных путей, от-
равление угарным газом со всеми симптомами, характер-
ными для этих состояний.
Вследствие термического повреждения кожи и подле-
жащих тканей может развиться ожоговая болезнь, выра-
жающаяся в следующем. В первые часы после ожога раз-
вивается ожоговый шок: сначала больной возбужден, за-
тем наступает переход к угнетенному состоянию. Этот пе-
риод характерен жалобами на жажду, тошноту; резко сни-
жается количество мочи.
Первая доврачебная помощь при поверхностных ожо-
гах — это прежде всего устранение контакта с поражаю-
щим агентом. Далее обожженный участок кожи следует
охладить под струей холодной воды, затем обработать по-
луспиртовым раствором или водкой и наложить на зону
ожога стерильную повязку. После этого больного надо
тепло укрыть, дать ему горячего чаю.
Внимание: вскрытие пузырей на коже и применение
кремов недопустимо!
Если ожог занимает большую площадь, на коже много
волдырей, или есть обугливание, а также если больной
жалуется на сильные боли, необходимо после описанных
мер вызвать неотложную помощь. Врачом в первую оче-
редь проводятся противошоковые мероприятия: введение
обезболивающих, сердечно-сосудистых и антигистамин-
ных лекарств (в инъекциях).
Все больные с глубокими ожогами должны быть госпи-
тализированы в ожоговое или хирургическое отделение,
т.к. стадия шока сменяется резкой интоксикацией (отрав-
ление) и развитием гнойных осложнений, что требует
длительного лечения.
Другой разновидностью ожогов являются химические
ожоги кожи, которые чаще всего бывают вызваны попада-
нием на нее кислот (соляной, серной) и щелочей (чаще —
едкого натрия). Глубина повреждения зависит не только
от самого вещества, его концентрации и времени контакта
с ним, но и от внешних условий, в частности температуры
воздуха. Химические ожоги нередко сопровождаются общим
отравлением (например фенолом и его производными).
Успех лечения, а иногда и жизнь человека зависят от
действий тех, кто оказался рядом. Первая помощь (еще до
приезда медиков) заключается в том, чтобы с пострадав-
шего как можно быстрее снять одежду, пропитанную хи-
мическим агентом, и промыть кожу проточной водой в те-
чение 10—15 минут (а при поздно начатом промывании —
не менее получаса). Исключение — ожог негашеной изве-
стью: она удаляется механическим путем, поскольку кон-
такт с водой чреват развитием химической реакции с вы-
делением тепла, следствием чего может стать термический
ожог.
Если известно, что ожог вызван кислотой, накладыва-
ются повязки с раствором соды, а если щелочью — повяз-
ки смачивают слабым раствором кислот — лимонной или
уксусной.
Все больные с химическими ожогами госпитализируют-
ся в ожоговое отделение или в токсикологическое (при
признаках общего отравления).
Термические ожоги глаз также могут быть поверхно-
стными и глубокими, однако определить глубину пораже-
ния глаз сразу трудно даже специалисту. Первая довра-
чебная помощь заключается в немедленном охлаждении
глаза струей холодной воды. Ввиду угрозы развития боле-
вого шока необходим экстренный вызов неотложной помо-
щи, проведение противошоковых мероприятий (обезболи-
вание) и госпитализация в глазное отделение.
При химических ожогах глаз доврачебная помощь за-
ключается не только в срочном, но и длительном промыва-
нии глаз (с вывернутыми веками). При возможности необ-
ходимо удалить куски химических агентов (например, из-
вести).
Вызов врача неотложной помощи обязателен, как и
госпитализация в ближайшее глазное учреждение.
ОТМОРОЖЕНИЕ
Каковы признаки отморожения и какие меры
должны стать первостепенными для восстановле-
ния поврежденных тканей!
Отморожение, как и ожог, может быть поверхностным и
глубоким. Но определить глубину поражения можно толь-
ко через 12—24 часа. Кожа при отморожении резко блед-
неет; при растирании пострадавший часто страдает от
сильной боли. Однако боль бывает не всегда, и ее отсутст-
вие считается плохим признаком. Отморожению почти
всегда (в 95%) подвергаются конечности. Повреждение
тканей при отморожении вызывается расстройством кро-
вообращения в них, что в последующем может отразиться
на состоянии сосудов: развиваются трофические язвы и
другие заболевания конечностей.
Как и при ожогах, при отморожении различают четыре
степени: первая и вторая — поверхностные, третья и чет-
вертая — глубокие.
Первая доврачебная помощь состоит в проведении про-
стых мероприятий. Пострадавшего нужно внести в теплое
помещение, раздеть, растереть отмороженную поверх-
ность сухим полотенцем, поместить ее в таз с теплой во-
дой и постепенно (в течение 10—15 минут) добавлять го-
рячую воду, чтобы ее температура достигла 40°. Вытереть
конечность насухо, протереть спиртом (70%-ным), нало-
жить стерильную повязку со слоем ваты, надеть чистые
носки, уложить в постель, напоить горячим чаем.
Уши, нос, щеки растирают рукой, протирают 70%-ным
спиртом, смазывают вазелином.
Внимание: растирание снегом недопустимо — это уси-
ливает охлаждение!
При отморожении участков туловища накладывается
теплоизолирующая повязка. Она представляет собой слой
салфеток, покрытый ватой, фиксированный бинтом. По-
верх повязки можно положить одеяло, шерстяные платки
и др. Такая повязка будет улучшать кровообращение, хо-
тя и медленно.
Все больные с глубокими отморожениями госпитализиру-
ются в хирургическое или травматологическое отделение.
ОТРАВЛЕНИЯ
Как часто они случаются) Какие вещества в на-
шем повседневном окружении требуют особо ос-
торожного обращения! Чем можно помочь при
отравлении!
Отравление — это реакция организма на поступившие из-
вне ядовитые вещества различной природы: химические
вещества, в частности, алкоголь, моющие средства, сти-
ральные порошки, кислоты и щелочи, бензин. Это могут
быть также микробные токсины, вызывающие пищевые
отравления, токсины растительного или животного проис-
хождения (ядовитые растения, ягоды, грибы); яды, попа-
дающие в организм при укусах змей и различных насеко-
мых, и даже лекарственные препараты.
К настоящему времени в арсенале человечества накопи-
лось великое множество химических соединений. Многие из
них губительным образом сказываются на здоровье людей.
Отравления в быту случаются с людьми любого возра-
ста, но особенно им подвержены дети, и чаще всего — от
года до четырех лет. Причина этого — неосторожность
взрослых, оставляющих в поле их зрения различные вред-
ные вещества, а также лекарственные препараты.
Дети особенно чувствительны к ядовитым веществам.
Если взрослый человек, страдающий бессонницей, прини-
мает снотворные из группы барбитуратов, то 1—2 таблет-
ки для него — благо (хороший сон). Ребенок же до 3 лет от
этого количества получает тяжелое отравление.
В литературе описаны случаи тяжелого отравления ма-
лолетних детей аспирином, резерпином, амидопирином.
Очень плохо переносят малыши алкоголь — уже от 20—30
миллилитров водки возникает интоксикация.
Нередко по признакам отравления можно судить о ве-
ществе, его вызвавшем, однако это удается не всегда. А
знать это важно, потому что такого рода информация по-
могает выбрать самые эффективные меры помощи больно-
му. В этой связи нужно не упустить случая расспросить
окружающих о том, что они знают о случившемся.
При поражении желудка и кишечника возникают боли
в животе, понос, тошнота, рвота, сухость во рту.
Действие токсина (яда) на головной мозг имеет следст-
вием необычное поведение — агрессивное или, наоборот,
угнетенное, головную боль, сонливость или возбуждение.
Иногда изменяется походка — становится шаткой, не-
устойчивой; в особо тяжелых случаях могут наблюдаться
судороги, потеря сознания, симптомы поражения сердеч-
но-сосудистой системы: сердцебиение, замедление пульса,
аритмия, низкое артериальное давление. Эта картина до-
полняется ознобом, одышкой или замедлением дыхания.
Коснемся хотя бы вкратце особенностей клинической
картины острых отравлений различными веществами.
Если в желудок попали уксусная кислота, соляная
кислота, фенол, нашатырный спирт, развивается картина
ожоговой болезни: кислоты и щелочи обжигают слизистую
оболочку желудочно-кишечного тракта и верхних дыха-
тельных путей. Вследствие этого появляются болезнен-
ность при глотании, боли в верхней трети живота, иногда
ожоговый перитонит (см. «Острый перитонит»), панкреа-
тит. Развиваются и расстройства кровообращения, дыха-
ния — одышка и удушье (см. «Удушье»), пищеводные и
желудочные кровотечения, шок (см. «Шок»).
При отравлениях прижигающими ядами (кислотами и
щелочами) слабительными не пользуются, а ставят высо-
кие клизмы. Внутрь дают принять активированный уголь
(карболен) с водой — до и после промывания желудка.
Помогать пострадавшему при отравлении кислотами и
щелочами без медиков трудно — необходимо без промед-
ления вызвать неотложную помощь. Прежде всего делает-
ся промывание желудка большим количеством холодной
воды с помощью толстого зонда (обильно смазанного вазе-
линовым или растительным маслом). По показаниям при-
меняют наркотические средства для снятия болей (омно-
пон, морфий). В случае надобности больного экстренно
госпитализируют в центр по отравлениям или в хирурги-
ческое отделение для сложного и длительного лечения.
При вдыхании ядовитых веществ больного прежде все-
го надо вынести на свежий воздух. При попадании ядови-
тых веществ на кожу проводится длительное обмывание
кожи струей воды.
Отравление алкоголем — этиловым спиртом и его
суррогатами — денатуратом и одеколоном — проявляется
резче всего примерно через час или больше (если была хо-
рошая закуска — белки, жиры).
Начальная стадия отравления имеет обычные признаки
опьянения с повышенной разговорчивостью, оживлением,
физической активностью. Но затем, если дозы алкоголя
были чрезмерны (токсичны), могут развиться алкогольная
интоксикация и кома: снижение температуры, холодный
пот, рвота, непроизвольное мочеиспускание, замедление
дыхания, учащенное сердцебиение, падение кровяного
давления, судороги, потеря сознания. При подобного рода
проявлениях необходимо экстренно вызвать неотложную
помощь.
Если больной в сознании, медики прежде всего сделают
промывание желудка через зонд с последующим введени-
ем солевого слабительного (сернокислой магнезии). При
необходимости делаются инъекции кордиамина и атропи-
на (подкожно). Следующий этап — очищение полости
рта, отсасывание слизи изо рта. В стадии комы требуется
экстренная госпитализация в центр по отравлениям или
реанимационное отделение для ускоренного выведения
алкоголя и других мер.
Отравление метиловым спиртом отличает характерное
мелькание «мушек» перед глазами (иногда дело доходит
до полной потери зрения, которая развивается на 2—3-и
сутки), головная боль и боль в ногах, жажда. Наблюдается
также покраснение кожи с синюшным оттенком. Быстро
развивается кома. В таких случаях необходим незамедли-
тельный вызов неотложной помощи. Первые меры — про-
мывание желудка с введением солевого слабительного —
сульфата натрия и использование этилового спирта, кото-
рый является антидотом (антагонистом, противоядием)
метилового спирта. Дальнейшие назначения делает леча-
щий врач, исходя из состояния больного.
Еще один отнюдь не редкий вид отравления в быту —
отравление салицилатами. К ним относятся такие лекар-
ственные препараты, как аспирин, аналгин, амидопирин,
бутадион; салицилаты входят и в состав ряда комбинирован-
ных препаратов: пенталгина, реопирина и других. Чаще все-
го от таких отравлений страдают дети. Характерные призна-
ки: возбуждение центральной нервной системы и дыхания,
что проявляется в беспокойстве, головокружении, шуме в
ушах, расстройстве зрения. Может развиться кома.
Отравление сульфаниламидами (норсульфазол, суль-
гин, сульфадимезин, сульфасалазин, фталазол, этазол)
проявляется головокружением, психическим расстройст-
вом, нарушением зрения, слабостью, тошнотой, рвотой,
кожными высыпаниями. Фталазол и этазол задерживают-
ся в кишечнике; иногда они блокируют почки, что приво-
дит к анурии (прекращению выработки мочи).
Если отравление сульфаниламидами — результат ле-
чения ими, то первая мера противодействия — немедлен-
ная их отмена. Затем проводится промывание желудка,
далее применяется солевое слабительное (сернокислая
магнезия). В тяжелых случаях для очищения организма
используют такие сложные методы, как форсированный
диурез, гемодиализ с помощью аппарата «искусственная
почка», перитонеальный диализ. Вряд ли стоит говорить,
что все это возможно лишь в специальных отделениях
больниц, и госпитализация должна быть экстренной.
Отравление бензином, керосином, а также бензолом,
нафталином происходит как при вдыхании паров, так и
при попадании этих веществ внутрь. Отравление при вды-
хании сопровождается головокружением, головной болью,
рвотой, возбуждением, затем сменяющимся сонливостью,
учащенным дыханием. При тяжелом отравлении присое-
диняются судороги, потеря сознания. При попадании этих
веществ в желудок преобладают боли в животе, тошнота,
рвота, жидкий стул.
Первая помощь заключается в том, что больного выно-
сят на свежий воздух; в случае необходимости проводится
искусственное дыхание. При отравлении через рот требу-
ется промывание желудка с последующим введением вазе-
линового масла. Это — функция медиков, поэтому следует
вызывать неотложную помощь. Вопрос о госпитализации
решается в зависимости от состояния больного.
Отравление сулемой, которая содержит ртуть, проис-
ходит при попадании ее в желудок. Концентрированный
раствор сулемы оказывает прижигающее действие на сли-
зистую пищевода и желудка, поэтому у пострадавшего
сразу появляются резкие боли в животе и по ходу пищево-
да, рвота, несколько позднее — понос с примесью крови.
Развиваются также слюнотечение, кровоточивость десен,
во рту ощущается привкус металла. Из поздних симпто-
мов характерны кайма сернистой ртути на деснах, по-
вреждения почек, анемия, гипертония.
При подозрении на отравление сулемой необходимо
срочно вызвать неотложную помощь.
Хорошее противодействие при отравлении сулемой
оказывает унитиол, поэтому его применяют уже при про-
мывании желудка, а в последующем — в виде внутримы-
шечных инъекций.
Больные госпитализируются в центр лечения отравле-
ний.
При отравлении снотворными, содержащими барби-
тураты (в их число входят барбамил, нембутал, люми-
нал), или другими видами снотворных, а также успокаи-
вающими (седативными) средствами имеются последова-
тельно сменяющие друг друга периоды: от относительно
легкой сонливости до глубокой комы с потерей сознания,
нарушениями дыхания и работы сердца. В таких случаях
необходимо экстренно вызвать неотложную помощь для
промывания желудка через зонд и госпитализации. Если
больной находится в тяжелом состоянии, в условиях ста-
ционара к нему могут быть применены методы очищения
организма, например гемодиализ с помощью аппарата
«искусственная почка»
Отравление угарным газом (окисью углерода) может
случиться при длительном пребывании в автомобиле с ра-
ботающим двигателем (из-за скопления выхлопных га-
зов); при неправильной эксплуатации отопительной печи,
при длительном нахождении в очаге пожара.
Симптомы отравления угарным газом разнообразны —
от головной боли, стука в висках, тошноты, рвоты, сонли-
вости, кратковременных обмороков до параличей, потери
сознания, коматозного состояния с нарушениями дыхания
и мозгового кровообращения. Тяжелые случаи чреваты и
остановкой сердечной деятельности. Пострадавшему необ-
ходима немедленная госпитализация.
В ожидании врача больного нужно вынести на свежий
воздух — это все, чем ему можно помочь вне больницы.
Далее в условиях стационара проводятся длительные ин-
галяции кислорода, искусственное аппаратное дыхание;
применяются средства, восстанавливающие жизнедея-
тельность пострадавших систем организма.
Отравление растительными ядами происходит из-за
того, что ядовитые ягоды, листья или корни ядовитых рас-
тений ошибочно принимаются за съедобные. Подвергают-
ся отравлению чаще всего дети.
Отравление цикутой (кошачья петрушка, водяной бо-
лиголов) особенно опасно. Растение это распространено по
всей России, а дети его корневище принимают за репу.
Признаки отравления появляются через 10—20 минут
после употребления цикуты в пищу. Это — боли в животе,
слюнотечение, тошнота, рвота, понос, в тяжелых случаях —
судороги, нарушение дыхания, остановка сердца. При подо-
зрении на отравление следует срочно вызвать неотложную
помощь, поскольку требуется промывание желудка через
зонд. Однако в ожидании врача, чтобы не терять время,
можно воспользоваться и «варварским» способом: настоять,
чтобы больной выпил 6—7 стаканов тепловатой воды, что
должно вызвать рвоту. После промывания желудка следует
принять активированный уголь и солевое слабительное
(сернокислая магнезия). Показана госпитализация.
Отравление аконитом также чревато очень серьезны-
ми последствиями. Это растение имеет разные местные
названия; в России его часто называют голубым лютиком.
В нашей стране он встречается повсеместно, его выращи-
вают в парках и скверах. Ядовитыми свойствами обладают
все части растения. После его употребления в пищу появ-
ляются желудочно-кишечные расстройства, слабость, го-
ловная боль, одышка, вплоть до потери сознания и судо-
рог. Неотложная помощь заключается в экстренном про-
мывании желудка слабым раствором марганцовки (пер-
манганата калия), таннином и активированным углем.
Госпитализация необходима.
Ревень огородный, распространенный повсеместно, так-
же может вызвать отравление, если в пищу попадают пла-
стинки листьев. Признаки отравления им — тошнота, рвота,
понос, боли в животе, уменьшение мочеотделения. Лечение
такое же, как и при отравлении кислотами: врач «неотлож-
ки» промоет желудок через толстый зонд большим количест-
вом воды — до 15 литров, после чего введет в желудок вазе-
линовое или растительное масло; при необходимости помо-
жет снять боль. В тяжелых случаях нужна госпитализация.
Нередки случаи, когда человек вроде бы ничего, кроме
обычных пищевых продуктов, не употреблял, однако отрав-
ление налицо. Что является причиной отравлений пищей?
Наиболее тяжелые пищевые отравления вызываются
токсином (ядом) ботулизма. Это происходит при употреб-
лении в пищу длительно хранящихся крупными кусками
мяса, ветчины, колбасы или овощных консервов (чаще
всего — гороха и фасоли). Возбудитель ботулизма разви-
вается в безвоздушной среде и образует устойчивые спо-
ры, не разрушающиеся при кипячении.
Яд ботулизма крайне опасен. Признаки отравления мо-
гут появиться часа через 3 после употребления в пищу
ядовитого продукта, но бывает, что они развиваются мно-
го позже — через 2—3 суток. Кроме расстройства работы
желудка и кишечника, у этого отравления есть специфи-
ческий симптом: двоение в глазах (диплопия — от
rpe4.diplos — двойной). Следующий этап — развитие па-
раличей мышц, нарушаются глотание, речь, дыхание.
При подозрении на отравление консервами или несве-
жим мясом необходимо срочно вызвать неотложную по-
мощь для промывания желудка через зонд с применением
активированного угля и солевого слабительного (серно-
кислая магнезия или сульфат натрия). Далее применяется
антидот (противоядие) — противоботулиническая сыво-
ротка (внутривенно или внутримышечно). Прочие виды
лечения проводятся в зависимости от клинической карти-
ны. Госпитализация обязательна.
Другой причиной пищевых отравлений являются ток-
сикоинфекции. Отравления происходят из-за употребле-
ния в пишу продуктов, зараженных бактериями — саль-
монеллами, кишечной палочкой и другими, которые попа-
дают в продукты питания при несоблюдении санитарно-
гигиенических правил. Если недоброкачественные про-
дукты попали в общественную столовую, кафе, ресторан,
нередко происходит массовое отравление.
Развивается такое отравление, как правило, достаточ-
но медленно — в течение 10—24 часов, после чего появля-
ются тошнота, рвота, боли в животе, понос, слабость; мо-
жет повыситься температура. Неотложная помощь заклю-
чается в промывании желудка через зонд, введении соле-
вого слабительного (сернокислая магнезия, сульфат на-
трия), применении антибиотиков (левомицетин), сульфа-
мидов (фталазол), энтеросептола. В тяжелых случаях —
госпитализация в инфекционное отделение.
Об отравлениях грибами наслышаны все. Даже начи-
нающий грибник обычно просвещен относительно ядови-
тых грибов. А съедобные грибы — бывают ли они ядовиты?
Ядовитые грибы обычно растут рядом со съедобными,
что и является главной причиной их попадания в корзину
грибника. Самый ядовитый гриб, как известно, бледная
поганка. Она может быть окрашена в разные цвета — в
белый, зеленый и желтый. Особенно ядовиты белые и зе-
леные грибы, содержащие 3 разновидности ядов, в том
числе аманитин, две миллионные доли которого в экспе-
рименте вызывают гибель мыши.
Яды бледной поганки не разрушаются при термической
обработке грибов — варке и жарении; не влияет на них и
высушивание, не обезвреживаются они также ни в желуд-
ке, ни в кишечнике человека. Через 6—24 часа после
употребления этих грибов появляются резкие боли в жи-
воте, рвота, кровавый понос, головная боль, головокруже-
ние, галлюцинации, ослабление сердечной деятельности.
Состояние больного ухудшается очень быстро, и ему тре-
буется неотложная врачебная помощь и экстренная госпи-
тализация в центр по лечению отравлений или любую
«скоропомощную» больницу.
Первая помощь больному состоит в промывании же-
лудка через зонд и введении внутрь солевого слабительно-
го раствора (сернокислая магнезия, сульфат натрия). В
последующем в больнице будут использованы средства
для восстановления деятельности сердца, печени и обмен-
ных процессов. Специфического противоядия к ядам, со-
держащимся в грибах, нет.
Отравление мухомором более легкое, хотя в числе его
ядов, как и в бледной поганке, есть небольшое количество
аманитина, но преобладают другие формы. Термическая
обработка частично разрушает яды мухомора. Признаки
отравления проявляются через 1—6 часов (тошнота, рво-
та, боли в животе, понос, бред, галлюцинации, судороги,
потеря сознания). Первая помощь состоит в промывании
желудка через зонд и приеме солевого слабительного.
Ядовиты также ложный серый опенок и кирпично-
красный опенок. Проявление отравления ими — в основ-
ном рвота, понос, боли в животе. Первая помощь — про-
мывание желудка.
Любителям грибов необходимо знать: можно отравить-
ся и съедобными грибами — строчками и сморчками —
в том случае, когда грибы плохо отварены (яды этих гри-
бов разрушаются при термической обработке) или при
употреблении в пищу бульона из них. Начальные призна-
ки отравления: рвота, боли в животе, понос, красная моча.
Помощь больному заключается в промывании желудка
через зонд, поэтому необходим вызов неотложной помо-
щи.
В прессе все чаще появляются сообщения об отравле-
ниях лучшими видами съедобных грибов. Это случается в
засушливое лето или при употреблении грибов, растущих
вблизи автомобильных дорог с оживленным движением и
железнодорожных путей. Ядовитость съедобных грибов
объясняется их способностью извлекать из почвы и вклю-
чать в свою субстанцию отработанные продукты горючего
и другие вредные вещества. Поэтому тем, кто собирает
грибы, нужно взять себе за правило посещать только эко-
логически чистые места.
ПАРАЛИЧИ И ПАРЕЗЫ
КОНЕЧНОСТЕЙ______________________
Острые параличи и парезы мышц конечностей —
эти слова в обиходе редки. Что это за состояния)
Зачем о них нужно знать)
Слово паралич (греч. paralysis — расслабление) означает
потерю способности к произвольным движениям мышц.
Слово парез (от греч. paresis) переводится как ослабление,
т.е. частичное ограничение функции конечностей.
И параличи, и парезы мышц рук и ног возникают либо
при поражении головного мозга, т.е. носят центральный
характер, либо при поражении нервов конечностей, и тог-
да они называются периферическими.
Главными причинами параличей и парезов являются
нарушения мозгового кровообращения (инсульты) при ги-
пертонической болезни и атеросклерозе, злокачественные
опухоли и травмы.
Установить правильный диагноз заболевания, вызвав-
шего паралич или парез конечностей, и назначить необхо-
димое лечение может только специалист-невропатолог.
Нас же сейчас больше интересуют нарушения подвижно-
сти рук и ног, появившиеся внезапно в результате травмы,
и меры помощи, которые должны принять находящиеся
рядом люди.
Травма спинного мозга чаще всего бывает результатом
автомобильных или железнодорожных катастроф. Глав-
ные признаки ее — отсутствие чувствительности в ноге
или руке и их паралич или парез. Иногда страдает одна
нога или рука, но нередки и более тяжелые случаи.
Все усилия при извлечении пострадавшего из машины,
поезда и т.д. и при его транспортировке должны быть на-
правлены на обеспечение неподвижности позвоночника,
т.е. перевозить больного можно только на щите, не пово-
рачивая на бок, не сгибая. При возможности необходимо
выполнить инъекцию обезболивающих средств. Кроме то-
го, надо немедленно вызвать неотложную помощь, по-
скольку такой больной нуждается в проведении противо-
шоковых мероприятий в полном объеме с последующим
оперативным вмешательством в условиях нейрохирурги-
ческого, травматологического или хирургического отделе-
ния.
Тетрапарез (от греч. tetra — четыре + paresis) — ослаб-
ление двигательной функции мышц верхних и нижних ко-
нечностей. Чаще всего он возникает остро: у ныряльщиков
при ударе головой о дно, при автокатастрофе — из-за рез-
кого откидывания головы назад и повреждения шейного
отдела позвоночника. Ослабление конечностей в резуль-
тате такой травмы сопровождается расстройством дыха-
ния, недержанием мочи, отсутствием чувствительности
всего тела.
В порядке первой помощи надо уложить пострадавшего
на спину; при нарушениях дыхания — очистить полость
рта; удалить съемные зубные протезы, инородные тела;
выдвинуть вперед нижнюю челюсть; при возможности
сделать инъекцию обезболивающих лекарств. Госпитали-
зация обязательна — в нейрохирургическое, травматоло-
гическое или хирургическое отделение.
Гемипарез (от греч. hemi — половина + paresis) — па-
рез одной половины тела, одностороннее ограничение по-
движности руки и ноги. Обусловлен он, как правило, на-
рушением мозгового кровообращения. Это состояние воз-
никает у пожилых людей, страдающих атеросклерозом со-
судов головного мозга, гипертонической болезнью. Геми-
парез может сопровождаться различными мозговыми сим-
птомами — от нарушения речи до полной потери созна-
ния.
Первая доврачебная помощь имеет целью освободить
дыхательные пути от слизи и крови (отсосать через рези-
новую трубку). При западении языка нужно выдвинуть
вперед нижнюю челюсть. Эти простые действия могут
улучшить дыхание. И, конечно, необходим экстренный
вызов неотложной помощи для определения дальнейшей
тактики лечения. По показаниям больной госпитализиру-
ется в неврологическое отделение.
ПОВЕШЕНИЕ
В число неотложных медицинских состояний вхо-
дит удушье при повешении. Какие функции орга-
низма при этом страдают, возможно ли спасение
человека в такой ситуации!
Повешение чаще всего представляет собой акт самоубий-
ства. Гораздо реже, но все же бывают несчастные случаи,
когда происходит ущемление шеи между плотными пред-
метами, например, в авариях; у детей это иногда случает-
ся в играх. Суть этой травмы — удушение за счет сдавле-
ния дыхательных путей (трахеи или гортани) и сосудов —
вен, артерий. В связи с этим прекращается доступ крови к
головному мозгу. Тяжесть состояния (если человек жив)
зависит от длительности удушения; сознание, как прави-
ло, отсутствует; лицо синюшное, дыхание хриплое, име-
ются судороги.
Первая помощь состоит в следующем: нужно освобо-
дить шею от петли, очистить полость рта (для восстанов-
ления проходимости дыхательных путей), разогнуть шею
(если человек не обездвижен) и выдвинуть подбородок
вперед и вверх. Если обнаруживается остановка сердца,
необходимо немедленно приступить к непрямому массажу
сердца и искусственному дыханию «рот в рот» или «рот в
нос». Нередко больного удается вернуть к жизни.
Вызов врача обязателен: теперь пострадавшему необ-
ходимо длительное аппаратное искусственное дыхание,
лекарственное лечение судорог и других нарушений жиз-
недеятельности. Госпитализируют такого больного в отде-
ление реанимации.
_____________ПОНОС__________________
Понос, или расстройство желудка, относится к яв-
лениям, хорошо известным всем. Причиной чаще
всего бывает «несварение» — нередко из-за пе-
ремены воды или режима питания [например,
при включении в рацион большого количества
свежих фруктов и овощей). Известна также «мед-
вежья болезнь», провоцируемая психическим на-
пряжением. Обычно после кратковременного го-
лодания человек снова здоров.
Что же заставляет нас говорить о поносе как о
состоянии, вызывающем необходимость экстрен-
ной медицинской помощи!
Понос (греч. diarrheo — истекаю) — частые жидкие исп-
ражнения, которые появляются в связи с ускоренным про-
хождением пищевых масс по кишечнику с одновременным
замедлением всасывания жидкости. Понос может быть
признаком самых разнообразных и многочисленных забо-
леваний: острых инфекций, в том числе — дизентерии и
холеры, острых отравлений, например ядохимикатами,
содержащими медный купорос; опухолей кишечника, ал-
лергии.
Понос при пищевом отравлении чаще всего вызывает-
ся сальмонеллами, содержащимися в недоброкачествен-
ных пищевых продуктах (см. «Отравления. Токсикоин-
фекции»).
При дизентерии понос сопровождается болями в живо-
те схваткообразного характера (чаще в левой его полови-
не), повышением температуры тела. В каловых массах за-
метна примесь слизи и крови; иногда стул вообще пред-
ставляет собой смесь слизи и крови. Если с самого начала
не приняты меры, самочувствие резко ухудшается, может
развиться тяжелое состояние, вплоть до токсического шо-
ка. Таких больных госпитализируют в инфекционную
больницу. В легких случаях лечение проводится дома — с
использованием антибиотиков и сульфаниламидов.
В условиях, когда врача вызвать невозможно, следует в
течение 5—7 дней принимать левомицетин или сульфадиме-
зин. Прием обезболивающих лекарств не рекомендуется.
Холера (лат. Gastroentiritis acutissimum — острейший
гастроэнтерит) — инфекционная болезнь, возбудителем
которой является холерный вибрион. Считается, что эпи-
демии холеры возникают в обществе с низким социально-
экономическим статусом, где не соблюдаются элементар-
ные санитарно-гигиенические правила. В конце XX века
уровень заболеваемости холерой вновь вырос на разных
материках, в том числе и в России.
Проявления болезни чрезвычайно характерны: среди
полного здоровья появляется понос, не имеющий склонно-
сти к прекращению. Напротив, позывы к опорожнению
кишечника становятся все чаше, в конце концов кал при-
нимает вид белесой или желто-зеленой жидкости. Вскоре
к поносу присоединяется рвота. Жидкость из тканей орга-
низма усиленно переходит в кишечник, выводится нару-
жу, и организм обезвоживается. Внешний вид больного
резко меняется: заостряются черты лица, дыхание стано-
вится тяжелым, западают глаза, появляются судороги.
Нет ни одного органа, работа которого не страдала бы при
этом заболевании. Помощь больному заключается в не-
медленной госпитализации его в инфекционную больницу
на специальной машине. Главные виды терапии холеры —
насыщение организма солевыми растворами (возмещение
потерянной жидкости), борьба с шоком, антибиотики.
Понос при опухоли толстой кишки не имеет такого
бурного характера, как при инфекционных заболеваниях.
Но жидкий стул, чередующийся с запором и явлениями
частичной кишечной непроходимости, требует немедлен-
ного обследования толстой кишки, лучше всего — прове-
дения колоноскопии.
Колоноскопия заключается в том, что через задний
проход в очищенную кишку вводится гибкая трубка —
зонд. Этот метод позволяет обнаружить опухоль толстой
кишки раньше, чем наступит полная закупорка кишки
опухолью — полная кишечная непроходимость, а, как из-
вестно, чем раньше установлен диагноз онкологического
заболевания, тем лучше результаты лечения.
Поносы при отравлениях и аллергии — см. «Отравле-
ние», «Аллергия».
При острых поносах у детей родители должны дейст-
вовать с учетом возраста ребенка.
Если заболел грудной ребенок, необходимо немедленно
вызвать врача.
Но общие тенденции лечения такие. Грудное вскарм-
ливание следует продолжать. Если ребенок находится на
искусственном вскармливании, в первый день поноса ему
нужно давать много жидкости (но не молока) — до 180 мл
на I кг веса ребенка в сутки. На второй день в диету вклю-
чается рисовый отвар, яблочный сок домашнего приготов-
ления; возобновляется обычное искусственное детское пи-
тание в половинном количестве. На третий день рацион
детского питания должен стать полноценным. В него обя-
зательно включают яблочное пюре и рис.
Ребенку старше 1 года также назначается обильное
питье на 6—12 часов, затем переходят на супы. При улуч-
шении состояния добавляются рис, подсушенный белый
хлеб, яблочное пюре, яйца всмятку, провернутое через
мясорубку отваренное мясо. Еще позже — картофель,
морковь в виде пюре, вплоть до обычного питания на 5—6-й
день болезни.
Не следует заставлять ребенка голодать.
Питье дается маленькими порциями, но часто (1 столо-
вая ложка каждые 10 минут).
„ПОРАЖЕНИЕ МОЛНИЕЙ—
Поражение молнией — несчастье, обусловленное
стихией. Но и в таких ситуациях существуют оп-
ределенные правила поведения (см. в первой ча-
сти книги «Молния»), соблюдение которых позво-
ляет остаться целым и невредимым. Однако, если
несчастье все-таки произошло, как помочь по-
страдавшему!
Поражение молнией, по сути, представляет собой элект-
ротравму с характерными ожогами и угрозой шока. Но
кроме этого, могут быть переломы и ушибы, вызванные
воздействием взрывной волны. Во всех случаях состояние
больного, пораженного молнией, тяжелое. Как правило, у
него наблюдается потеря сознания, которая длится от не-
скольких минут до нескольких суток; в последующем она
сменяется резким возбуждением. Характерны мучитель-
ные головные боли и боли во всем теле. Иногда отмечается
бред, нарушение зрения, параличи.
Оказание помощи должно быть немедленным, посколь-
ку сразу же после поражения молнией может наступить
остановка сердца. Следует срочно вызвать скорую по-
мощь, а в ожидании ее проводить непрямой массаж сердца
и искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос». Гос-
питализируют такого больного в отделение реанимации.
_________________РВОТА________________________
Этот симптом может возникнуть просто от пере-
едания — как у взрослых, так и (особенно) у де-
тей. Однако нередко рвота — один из симптомов
серьезного заболевания. Почему это происходит
и что в этих случаях полагается делать!
Рвота — это непроизвольные извержения содержимого
желудка через рот, и чаще всего ее связывают с заболе-
ваниями желудочно-кишечного тракта. Действительно,
рвота характерна для большинства заболеваний этой
группы. Однако она присуща не только им, но еще мно-
жеству самых разнообразных недугов: мозговому ин-
сульту, мигрени, инфекциям и отравлениям, токсикозу
беременности, передозировке принимаемых лекарств и
другим.
Механизм этого явления таков. В головном мозге име-
ется рвотный центр, который реагирует на импульсы, иду-
щие от всех органов, на изменение так называемого гоме-
остаза (от греч. homoios — одинаковый и stasis — непод-
вижность) — постоянства состава внутренней среды орга-
низма.
Те, кто страдает хроническими заболеваниями желу-
дочно-кишечного тракта, обычно знают причину появле-
ния у них рвоты. Так, пищеводная рвота возникает при
нарушении привычной консистенции проглоченной пищи:
для кого-то необходима более жидкая пища, для кого-то —
плотная; этот вид рвоты может возникать при определен-
ном положении тела (например, в лежачем положении, на
спине или при наклонах туловища).
Рвота может сопровождаться болью, особенно если
она вызвана сужением пищевода, острым эзофагитом
(воспалением пищевода), опухолью или рубцами после
ожогов.
Но рвота во время еды бывает и функциональной —
при расстройстве нервной системы. Иногда пищеводная
рвота возникает через 2—3 часа после еды — это бывает,
например, при больших мешковидных расширениях пи-
щевода — дивертикулах.
Во всех случаях повторяющаяся рвота является основа-
нием для углубленного обследования органов пищеваре-
ния (эндоскопического или рентгенологического). Чем
раньше будет поставлен диагноз, тем легче справиться с
любым заболеванием.
При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
рвота, а также тошнота и боли появляются через 2—3
часа после еды. При сужении (стенозе) выходного отде-
ла желудка, возникшего как осложнение язвенной бо-
лезни желудка, рвотные массы могут иметь гнилостный
запах, что говорит о длительном нахождении пищи в
желудке.
Лечение заболеваний, характеризующихся рвотой,
разное. В некоторых случаях, например, при язве двенад-
цатиперстной кишки, достаточно провести лекарственную
терапию и соблюдать диету. При других заболеваниях, та-
ких, как сужение выходного отдела желудка опухолью
или за счет рубца после ожога, требуется срочное опера-
тивное лечение.
Рвота при отравлениях, вызванных разными причинами,
требует промывания желудка (если нет примеси крови в
рвотных массах) и неотложной врачебной помощи, в тяже-
лых случаях — госпитализации. (См. также «Отравления».)
Рвота при хронических заболеваниях печени, желчных
путей и поджелудочной железы свидетельствует, как пра-
вило, об их обострении. В таких случаях требуется уг-
лубленное обследование и лечение в условиях поликли-
ники или стационарно — в зависимости от состояния
больного.
И наконец, рвота может быть первым признаком ост-
рых, быстротекущих заболеваний брюшной полости —
острого аппендицита и кишечной непроходимости, тре-
бующих оперативного лечения. В этих случаях имеются
и другие симптомы, позволяющие уточнить диагноз
(См. «Боли в животе», «Острый живот»). Но грамотно
поставить его может только врач, поэтому вызов неот-
ложной помощи — первая задача родных или близких
больного.
Рвота мозговая, как правило, бывает в сочетании с
другими неврологическими симптомами, особенно часто — с
головной болью. При мигрени, приступы которой хорошо
известны больным и врачам, характерна односторонняя
боль в височной области, захватывающая глаз, — она не-
редко сопровождается тошнотой и рвотой. У молодых жен-
щин мигрень часто бывает связана с менструацией. Рвота
при мигрени облегчает самочувствие.
Рвота при гипертоническом кризе также привычна для
людей, знающих о том, что они страдают гипертонической
болезнью. Другие симптомы криза — головная боль, мель-
кание световых точек, повышение кровяного давления до
высоких цифр. Если таблетизированными формами гипо-
тензивных средств (гемитоном, катапрессаном, коринфа-
ром) и другими не удается улучшить состояние больного,
необходимо вызвать неотложную помощь. Рисковать, пе-
ремогая заболевание, нельзя: оно чревато самыми тяже-
лыми осложнениями — инфарктом миокарда, нарушени-
ем мозгового кровообращения. Врач «неотложки», чтобы
быстро снизить артериальное давление, может ввести ле-
карства внутривенно. Если это не помогает, целесообразна
госпитализация в терапевтическое отделение.
Рвота и резкая головная боль, нарастающие посте-
пенно в течение нескольких часов или дней, могут сви-
детельствовать о менингеальном синдроме. При этом
боль может быть в одной области головы, а может охва-
тывать сразу все ее отделы, она может усиливаться при
любом внешнем раздражителе, громком разговоре окру-
жающих, ярком свете. Иногда боль распространяется на
шею.
Менингеальный синдром (от греч. meninx — мозговая
оболочка) — свидетельство поражения мозговых оболо-
чек, т.е. менингита, который может быть гнойным или се-
розным, бактериальным, вирусным, туберкулезным. При
описанных явлениях необходим срочный вызов неотлож-
ной помощи и госпитализация в инфекционное отделение,
где уточняется природа заболевания с помощью исследо-
вания спинномозговой жидкости и проводится лекарствен-
ное лечение. Промедление опасно для жизни!
При опухолях головного мозга признаки болезни, по-
явившись, неуклонно усиливаются. Рвота и головная
боль — следствие повышения внутричерепного давления,
отека мозга. Срочно нужен врач; в качестве неотложной
помощи применяются мочегонные средства (например,
лазикс внутривенно или внутримышечно). Нельзя мед-
лить и с госпитализацией, которая производится в нейро-
хирургическое отделение.
Субарахноидальное кровоизлияние — как проявление
травмы черепа, гипертонической болезни, изменений со-
судов мозга на почве атеросклероза — развивается остро:
внезапно появляется сильная головная боль, рвота, двига-
тельное возбуждение (иногда судороги). Здесь опять-таки
первая мера — вызов неотложной помощи (вводятся внут-
римышечно обезболивающие и успокаивающие средства),
затем срочная госпитализация на носилках в нейрохирур-
гическое или неврологическое отделение.
У детей причины рвоты в разном возрасте могут обус-
ловливаться абсолютно разными причинами.
У грудных младенцев до года рвоту часто вызывают
элементарное переедание или просто плач, усталость; рво-
та может возникнуть от заглатывания воздуха или от быс-
трой перемены положения после еды.
Иногда рвота у младенца обусловлена врожденными
изменениями и пищевода и желудка, часть которых опре-
деляется сразу в роддоме или в первый месяц жизни. В
этих случаях требуется хирургическое лечение. Такие де-
ти, как правило, наблюдаются педиатрами, и все виды по-
мощи назначаются ими.
У детей постарше — до года — могут развиваться вос-
палительные изменения пищевода (эзофагиты) после ин-
фекций (корь, скарлатина и др.), после ожогов. Следстви-
ем этого могут стать боли за грудиной при проглатывании
пищи и рвота — иногда с примесью крови.
Неотложная помощь заключается в том, чтобы создать
ребенку правильное положение: приподнять головной ко-
нец кровати. Дальнейший ход действий определяет врач.
При необходимости ребенок госпитализируется в терапев-
тическое отделение детской больницы.
Кормить ребенка следует густыми смесями, небольши-
ми порциями.
Рвота у легко возбудимых детей может возникать за
счет пилороспазма (спазма выходной части желудка), она
непостоянна и нерегулярна.
Доврачебная помощь состоит в соблюдении режима пи-
тания. Прием пищи нужно организовать через четко опре-
деленные промежутки времени в спокойных условиях.
Чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути после
еды, головку ребенка поворачивают набок.
При повторяющейся рвоте и ухудшении общего состоя-
ния нельзя исключить пилоростеноз, когда, в отличие от
пилороспазма, выход из желудка затруднен не периоди-
чески, а постоянно из-за утолщения стенки выходного
отдела желудка. Здесь необходима консультация детско-
го хирурга. Если диагноз подтвержден, назначается опе-
рация.
Кроме того, у детей, как и у взрослых, рвота может
иметь мозговой характер. Отличие заключается в том,
что у детей менингиальный синдром чаще всего возникает
при инфекционных заболеваниях — скарлатине, дизенте-
рии и др., поэтому лечение инфекционного заболевания
одновременно является лечением мозговой рвоты в усло-
виях инфекционного отделения.
Рвота у детей также может быть одним из первых при-
знаков «острого живота» (см. «Острый живот»).
Педиатры считают, что ребенок, у которого есть рвота,
нуждается в неотложной врачебной помощи. Особое вни-
мание должно быть обращено на случаи, когда:
новорожденного рвет ночью;
ребенок задыхается и кашляет после еды;
ребенок слабый, сонливый, имеется бред;
в рвотных массах есть примесь крови;
был удар в живот;
начался понос, а рвота повторяется; появившиеся бо-
ли в животе сопровождаются повышением темпера-
туры тела; возникает сильная головная боль;
есть подозрение на отравление или инородное тело в
пищеварительном тракте.
В ожидании врача во всех случаях рвоты родители дол-
жны успокоить ребенка, уложить его в постель на живот,
чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, пре-
кратить кормление на 8 часов, а питье давать маленькими
порциями, но часто.
РЕЧИ РАССТРОЙСТВА
Как объясняются остро возникшие расстройства
речи и как можно при этом помочь больным!
Речи расстройства (острые) возникают при заболевани-
ях нервной системы, главным образом, при инсульте —
нарушении мозгового кровообращения, а также при че-
репно-мозговых травмах (ушибы мозга, гематомы), эн-
цефалите (воспалительное заболевание мозга), опухо-
лях мозга.
Состояние, когда утрачена способность речи, называет-
ся афазией (от греч. aphasia — онемение). При этом быва-
ет, что выпадают из памяти названия предметов (больной
пытается как-то изобразить их). Может быть также утра-
чена способность понимания речи окружающих и конт-
роль над собственной речью, больной начинает говорить
нечетко, неправильно произносит слова и с трудом строит
фразы. Возможен вариант, когда он с усилием формирует
слова, поэтому может застрять в середине слова и повто-
рять один слог.
Острое расстройство речи может носить характер ди-
зартрии (от греч. dis — приставка, означающая отрица-
ние, и arthroo — расчленяю). Это может произойти в ре-
зультате элементарного злоупотребления алкоголем, а мо-
жет быть следствием повреждения мышц языка, губ, горта-
ни — тогда речь становиться неясной из-за трудности вы-
говаривания звуков.
Во всех вышеописанных случаях помощь зависит от
причины заболевания, вызвавшего нарушение речи. Необ-
ходима консультация у невропатолога, который и опреде-
лит, нужна ли госпитализация и в какое именно отделе-
ние — неврологическое или терапевтическое.
Нелишне, очевидно, добавить, что расстройства речи
не исключены при истерии — как ответ на психиче-
скую травму. Первая помощь заключается в создании спо-
койных условий; из лекарственных препаратов показаны
седуксен или тазепам.
__________________РОДЫ__________________________
Родильный дом или акушерское отделение боль-
ницы — вот то место, где аист одаривает мла-
денцами молодых родителей.
И все-таки — что делвть, если роды начинаются
внезапно и в критический момент рядом не оказы-
вается ни специального медицинского учреждения,
ни квалифицированных акушеров-гинекологов! Что
лучше — бездействовать или попытаться помочь
страдающей женщине и принять роды, даже если у
человека не имеется никакой медицинской подго-
товки! Наверное — второе, вот почему появился
такой специфический раздел в этой книге.
Роды вне родильного дома возможны как при доношен-
ной беременности (чаще у повторно рожающих женщин),
так и при недоношенной.
Признаком начавшихся родов является появление ре-
гулярных схваток, которые повторяются в среднем через
5 минут. Если родовспомогательное учреждение нахо-
дится близко, надо подумать, как по возможности быстро
доставить туда женщину. Если есть выбор, то он должен
быть сделан в пользу родильного дома. Ведь роды — это
всегда риск, никто не может исключить осложнений, и
иногда возникает необходимость кесарева сечения.
Если же времени на транспортировку роженицы не ос-
талось, надо начать подготовку к родам в домашних усло-
виях. Для этого необходимо освободить комнату от лиш-
них в данной ситуации лиц, приготовить кровать и засте-
лить ее чистой простыней. Далее следует вскипятить ведро
воды; приготовить резиновую грушу, нитки, ножницы
(прокипятить и положить рядом).
Роженице надо поставить очистительную клизму, об-
лить кипяченой водой наружные половые органы, сбрить
волосы на лобке. После излития околоплодных вод появ-
ляются потуги. В этот момент снова следует обмыть кипя-
ченой водой с мылом наружные половые органы, затем об-
работать их йодом, закрыть (заклеить) область заднего
прохода марлей. Тазовую часть женщины нужно припод-
нять (подложить подушку).
Принимающему роды следует вымыть руки с мылом,
обработать их спиртом, йодом и встать справа от женщи-
ны. Левой рукой в нижней части живота надо нащупать
головку и осторожно сдвигать ее в сторону промежности.
Когда головка появляется в половой щели, правой ру-
кой надо бережно помочь ей продвинуться, отодвинув тка-
ни родового кольца женщины в сторону. Когда головка
полностью рождается и поворачивается к бедру матери, ее
захватывают обеими руками. Женщина тужится. Головку
слегка приподнимают кверху — и ребенок появляется на
свет.
Сразу же из носа и рта ребенка надо при помощи рези-
новой груши (прокипяченной) отсосать содержимое —
слизь и воду.
Первый крик ребенка означает: человек родился. Но
помощь ему и матери продолжается. Следующее действие —
обработка пуповины спиртом. На нее на расстоянии 2 см от
пупочного кольца ребенка следует наложить одну петлю
из прокипяченных ниток, затем на расстоянии 2—3 см —
вторую петлю. Петли затягивают, а пуповину между лиа-
турами (затянутыми петлями) рассекают ножницами.
Культю пуповины ребенка следует обработать йодом и на-
ложить стерильную повязку.
В течение последующих 30 минут происходит рожде-
ние последа. Когда вместе со схватками из половых путей
женщины появляются кровянистые выделения, это озна-
чает, что плацента (детское место) отделилась от стенки
матки. Родившийся послед необходимо осмотреть и убе-
диться, что он вышел полностью. Если в матке остались
части плаценты, может возникнуть кровотечение.
Заключительный этап этой весьма непростой операции —
доставка в родильный дом и матери, и родившегося мла-
денца.
СИНДРОМ
РАЗДАВЛИВАНИЯ
Информация о синдроме раздавливания вошла в
нашу жизнь, когда стали публиковаться материалы
о землетрясениях и обвалах в шахтах. Чем же от-
личаются эти состояния от других травм, которые
бывают в экстремальных ситуациях! Каковы осо-
бенности оказания помощи пострадавшим!
Слово «синдром» (от греч. syndrome — сочетание) означа-
ет совокупность родственных признаков.
Синдром раздавливания в таких обстоятельствах, как
землетрясение и обвалы в шахтах, характеризуется тем,
что рука или нога человека попадает под тяжелые предме-
ты, и их мягкие ткани оказываются сдавленными. Чем
дольше продолжается сдавление, тем значительнее по-
вреждаются мышцы, а это сопровождается образованием
токсических (ядовитых) веществ. Попадая в кровь, они
разносятся по всему организму, в том числе оседают в поч-
ках, что приводить к их тяжелым изменениям.
Резкая боль в конечности, которую человек ощущает
из-за сдавления тяжестью в первый момент, постепенно
ослабевает. Это может создать ложное впечатление, что
состояние пострадавшего достаточно хорошее. Однако ес-
ли освободить конечность сразу, без мер предосторожно-
сти, можно вызвать шок. Поэтому необходимая помощь
начинается с того, что до освобождения конечности из-под
тяжести выше места сдавления накладывается жгут. По-
сле освобождения конечности она бинтуется по всему про-
тяжению до уровня жгута. Только после бинтования жгут
постепенно ослабляется и удаляется. При возможности
вводятся внутримышечно обезболивающие (аналгин, ба-
ралгин, наркотики) и сосудистые препараты (кордиамин,
сульфокамфокаин). На раны накладываются стерильные
повязки, при переломах — шины стандартные или из под-
ручных средств. Пострадавший госпитализируется в реа-
нимационное отделение.
— СЛУХА ПОТЕРЯ ОСТРАЯ—
Потеря слуха, как и другое внезапное выключе-
ние функции какого-нибудь органа, нас пугает.
Всегда ли потеря слуха опасна! Трудно ли лечить
это состояние!
Причиной внезапной потери слуха может быть обычная
серная пробка. Накопление серы в наружном слуховом
проходе — явление естественное, но некоторым людям
свойственна усиленная ее выработка. Во время купания
или мытья головы в ухо попадает вода, пробка может раз-
бухнуть и создать ощущение заложенности уха.
Неотложная помощь заключается в промывании уха
специальным большим шприцом (шприц Жане). Для это-
го надо обратиться к врачу-отоларингологу. Если такой
возможности нет, можно воспользоваться подогретыми
каплями, состоящими из глицерина, соды и дистиллиро-
вание»! воды.
Размягчение пробки наступает через 2—3 дня, тогда
серу аккуратно извлекает из уха врач. Если он по-прежне-
му недоступен, нужно лечь в ванну с теплой водой, погру-
зив в воду уши, — пробка должна выйти из слухового про-
хода сама.
Остро развившаяся глухота на одно ухо может быть
признаком воспаления среднего уха (отита). Оно развивает-
ся чаще всего как осложнение инфекционных болезней (ост-
рых респираторных, гриппа, кори, ангины) и проявляет себя
снижением слуха и болями. При переходе воспаления из
среднего уха во внутреннее слух еще более снижается. Мо-
жет присоединиться новый симптом — нарушение равнове-
сия. Лечение должен осуществлять врач-отоларинголог, ча-
ще всего амбулаторно. Обычно применяются антибиотики
внутрь (оксациллин или ампициллин) или в инъекциях.
Если изменений в ухе не обнаружено, но имеются призна-
ки острой респираторной вирусной инфекции (простуды),
ухудшение слуха может быть обусловлено евстахиитом
(воспалением прохода между ухом и носом). Капли в нос
(нафтизин) и общая терапия обычно восстанавливают слух.
Внезапная потеря слуха может быть вызвана сосуди-
стыми нарушениями в лабиринте внутреннего уха; в не-
которых случаях это один из симптомов острого наруше-
ния кровообращения головного мозга.
В этих случаях необходимы строгий постельный ре-
жим, консультация отоларинголога и невропатолога, гос-
питализация в отоларингологическое или неврологическое
отделение для уточнения диагноза.
СОЗНАНИЯ ПОТЕРЯ
Сознание — это свойство человеческой психики
воспринимать окружающую действительность,
оценивать ее и отвечать на полученную инфор-
мацию. Если сознание отсутствует, теряется связь
с внешней средой, утрачивается способность к
произвольным действиям.
Какие виды потери сознания наиболее часты! Ка-
кие из них наиболее опасны и каковы меры пер-
вой помощи!
Легким видом потери сознания считается обморок, суть
которого — неглубокое кратковременное нарушение моз-
гового кровообращения, сопровождающееся падением со-
судистого тонуса, работы сердца и легких.
К обморокам более других склонны девушки астениче-
ской конституции, некоторые молодые женщины во время
беременности, а также дети. Дело в том, что у людей пере-
численных групп уровень артериального давления, как
правило, невысок, а в условиях душного помещения сни-
жается содержание кислорода в крови, к чему, в свою оче-
редь, очень чувствительны клетки головного мозга. К об-
мороку может привести также нервное перенапряжение,
длительное стояние, вид крови и т.д.
Помочь в подобном случае должны меры, улучшающие
кровообращение, особенно приток крови к голове. Поэто-
му больного укладывают на спину, причем голова должна
быть чуть опушена, при этом следует ослабить застежки,
пояса; обеспечивают приток свежего воздуха. Нет проти-
вопоказаний против использования старинного для таких
случаев способа — применения нашатырного спирта (вды-
хание со смоченной им ватки).
Когда больной (или чаше больная) приходит в себя, хо-
рошо выпить горячего сладкого чаю или кофе. Как прави-
ло, обморок не опасен.
Однако иногда обморочное состояние может быть од-
ним из симптомов тяжелого общего заболевания — остро-
го (например, инфекционные заболевания) или хрониче-
ского (заболевания легких, печени и др.). Их успешное
лечение избавляет больных и от обмороков.
Другой, более грозный вид потери сознания — комы.
Слово происходит от греч. коша (глубокий сон) и озна-
чает длительное бессознательное состояние с расстройст-
вом функции всех органов чувств, утратой произвольной
деятельности, нарушением основных жизненных процес-
сов (дыхания, кровообращения) в результате поражения
центральной нервной системы.
Эффективность помощи больному в значительной мере
зависит от скорости развития коматозного состояния.
Частая причина внезапного возникновения комы —
инсульт (от лат. insultare — скакать) — острое наруше-
ние мозгового кровообращения, связанное с закупор-
кой тромбом (сгустком крови) артерий, питающих
мозг. Реже инсульт является следствием кровоизлияния в
мозг за счет разрыва стенки артерии. Инсульт
развивается в основном у пожилых людей, страдающих
атеросклерозом в сочетании с гипертонической болезнью.
Их сосуды уязвимы в большей степени, чем у здоровых
людей: атеросклероз означает изменение стенок сосудов
за счет атеросклеротических бляшек, а повышенное кро-
вяное давление создает дополнительную нагрузку.
Кома при инсульте сопровождается односторонним па-
раличом. При этом одна щека отдувается, как парус, лицо
багровеет, дыхание становится хриплым, замедляется
пульс, а температура тела ползет вверх.
Ситуация требует немедленного вызова неотложной
помощи: применение комплекса специальных лекарствен-
ных средств способно восстановить жизненно важные фун-
кции — работу сердца, органов дыхания и, следовательно,
мозга. В отдельных случаях возможно оперативное вме-
шательство (при наличии тромба в сосуде головного моз-
га).
В ожидании приезда медиков первая помощь больному
заключается в поддержке дыхания. Необходимо очистить
его рот от слизи, выдвинуть вперед нижнюю челюсть; при
необходимости проводить искусственное дыхание «рот в
рот».
Другим видом комы является кома травматическая.
Она может развиться при сотрясении мозга. Потеря созна-
ния при этом сопровождается рвотой, непроизвольным мо-
чеиспусканием, нарушением дыхания, падением давле-
ния. При закрытой травме черепа с кровоизлиянием в
мозг бессознательное состояние иногда сопровождается су-
дорогами. При ушибе мозга в состоянии комы часто разви-
ваются параличи мышц.
Все эти признаки говорят, что жизнь больного в опас-
ности. Задача тех, кто оказался рядом, — немедленно вы-
звать неотложную помощь, а до ее прибытия проверить
проходимость дыхательных путей, очистить полость рта от
слизи и других примесей, в том числе инородных тел; при
остановке дыхания начать искусственное дыхание «рот в
рот».
Еще один вид коматозных состояний — эпилептиче-
ская кома (см. «Судороги» и «Эпилепсия»). Слово проис-
ходит от греч. epilepsia — «падучая болезнь». Это заболе-
вание чаще возникает в детстве — независимо от пола.
Характеризуется периодически возникающими припадка-
ми: малыми — с кратковременной потерей сознания и
большими — с более долгим выключением сознания,
судорогами, недержанием мочи, прикусом языка.
Большой судорожный припадок может перейти в кому —
с холодным потом, хриплым дыханием, выделением пены
изо рта, вялостью конечностей (парезом).
Первая помощь при эпилептической коме (как и при
других видах комы) имеет целью прежде всего восстанов-
ление нормального дыхания. Для этого необходимо осво-
бодить дыхательные пути от слизи, рвотных масс, инород-
ных тел, выдвинуть вперед нижнюю челюсть (чтобы не за-
пал язык), в случае остановки дыхания немедленно на-
чать искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос».
Эклампсическая кома (от греч. eklampsis — вспышка)
иногда возникает при позднем токсикозе беременных по-
еле окончания судорожного припадка. Потеря сознания
бывает и кратковременной, и длительной.
Первая помощь заключается в том, чтобы поместить
больную в тихую обстановку, при возможности дать кис-
лород и срочно вызвать неотложную помощь. Госпитали-
зация обязательна — после того, как к больной вернется
сознание.
Диабетическая кома требует особенно подробного раз-
говора — прежде всего потому, что сахарный диабет (от
греч. diabetes — мочеизнурение), осложнением которого
она является, заболевание распространенное. Диабетом
чаще всего болеют люди пожилые; однако и люди цвету-
щего возраста, и даже дети (не так уж редко) подвержены
этому недугу.
Сущность сахарного диабета — в недостаточности вы-
работки поджелудочной железой важнейшего фермента
инсулина (от лат. insulinum — остров: он вырабатывается
островками поджелудочной железы). Недостаток инсули-
на обусловливает нарушение углеводного обмена, особен-
но усвоение сахара. Главными признаками сахарного диа-
бета являются жажда, соответственно потребление боль-
шого количества жидкости и повышенное мочеотделение,
похудание, иногда кожный зуд. У молодых людей все эти
явления протекают острее, чем у пожилых. Диабет моло-
дых лечат, как правило, инсулином в инъекциях, диабет
«поздний» — строгой диетой и лекарствами в виде табле-
ток. Невыполнение назначений врача чревато появлением
новых признаков: усталости, быстрой утомляемости, сон-
ливости, которые являются предвестниками диабетиче-
ской (гипергликемической, т.е. с высоким уровнем сахара
в крови) комы.
Ее развитию предшествуют также такие признаки, как
тошнота, повторяющаяся рвота, ухудшение зрения, не-
приятные ощущения в области сердца и в животе, резко
выраженная жажда. Постепенно нарастает безучастность
к окружающему вплоть до полной потери сознания — ко-
мы. Выдыхаемый больным воздух имеет запах ацетона.
Наличие таких симптомов — свидетельство тяжелого со-
стояния больного. Необходимо срочно вызвать неотлож-
ную помощь, а в ожидании врача очистить полость рта от
слизи, удалить съемные зубные протезы, воспользоваться
кислородной подушкой.
Для уточнения природы комы медики выясняют у ок-
ружающих обстоятельства жизни больного: какие недуги
он перенес, чем его лечили и т.д. При уверенности в диаг-
нозе обычно вводится инсулин в вену, после чего больного
экстренно госпитализируют в отделение интенсивной те-
рапии или реанимации.
Еще одна разновидность комы — гипогликемическая,
при которой уровень сахара в крови не повышен, а резко
снижен. У диабетиков она может быть вызвана передози-
ровкой противодиабетических лекарств. Но это состояние
характерно и для ряда других заболеваний; оно может
быть вызвано также приемом алкоголя.
Признаки наступающего снижения уровня сахара в
крови (гипогликемии) — это чувство голода, потливость,
дрожание конечностей, двоение в глазах, иногда — судо-
роги.
Первая помощь состоит в том, что больному срочно да-
ется кусочек сахара, сладкий чай. Если кома предотвра-
щена, госпитализация, как правило, не требуется.
Детей при всех коматозных состояниях, виды которых
такие же, как у взрослых, следует срочно госпитализиро-
вать в терапевтическое или реанимационное отделение де-
тской больницы.
СОЛНЕЧНЫЙ
И ТЕПЛОВОЙ УДАР
Это словосочетание довольно часто употребляет-
ся в обиходе наряду с другим словом — пере-
грев; но далеко не всегда люди разграничивают
разные состояния и придают должное значение
тому, что за данными понятиями стоит.
Солнечный удар — результат действия прямых солнеч-
ных лучей на центральную нервную систему. Нередко он
характеризуется тяжелым, а порой — критическим состо-
янием, требующим немедленных мер для спасения жизни
пострадавшего. Результат действия солнечных лучей мо-
жет не заставить себя ждать, но в ряде случаев он может
проявиться спустя несколько часов после пребывания на
солнце.
Клиническая картина при солнечном ударе характери-
зуется обшей разбитостью, головной болью, тошнотой,
рвотой, потливостью, сердцебиением. В тяжелых случаях
нарушается дыхание, наступает помутнение сознания
вплоть до развития комы и остановки дыхания.
Первая помощь заключается в том, чтобы устранить
перегревание: поместить больного в тень или прохладное
помещение, раздеть, обернуть влажной холодной просты-
ней, напоить холодной водой.
В случае остановки дыхания проводится искусственное
дыхание «рот в рот». В тяжелых случаях необходима гос-
питализация в реанимационное отделение.
Тепловой удар по своей природе близок к солнечному.
В чем же его отличие и есть ли опасность жизни при
тепловом ударе?
Причиной теплового удара, в отличие от солнечного,
является общее перегревание, которое может произойти и
в холодное время года, и в темном помещении — при усло-
вии высокой температуры воздуха в нем в сочетании с
большой влажностью и плохой вентиляцией. Перегрева-
нию способствует также необходимость работать в этих
условиях еще и в специальной, иногда тяжелой и громозд-
кой, одежде.
У младенцев перегревание и тепловой удар могут слу-
читься даже из-за того, что кроватка расположена слиш-
ком близко к источнику тепла (печь, батарея).
Признаками теплового удара в легких случаях служат
тошнота, общее недомогание, головная боль, покраснение
кожи, состояние некоторой оглушенности. У детей часто к
этому добавляются рвота и понос.
Меры помощи состоят в обеспечении доступа свежего
воздуха, освобождении больного от теплой или тугой
одежды, обкладывании холодными компрессами.
В более тяжелых случаях, когда больной теряет созна-
ние или у него начинаются судороги, необходимо срочно
вызвать неотложную помощь. Использование сердечно-
сосудистых средств — строфантина, кордиамина — иногда
нормализует состояние. Если этого не произошло, больно-
го госпитализируют в реанимационное отделение.
СУДОРОГИ
Возникающие внезапно судороги, особенно в со-
четании с потерей сознания, — тяжелое пережи-
вание и для больного, и для окружающих.
Чем объясняется возникновение судорог! На-
сколько обратимо это состояние! Что делать, ес-
ли они внезапно появились у казавшегося только
что вполне здоровым человека!
Судороги — это непроизвольное сокращение мышц (от-
дельных участков тела или многих мышечных групп одно-
временно) , что выглядит как ритмичные вздрагивания.
Подергивания отдельных мышц, например в ноге, мо-
гут быть следствием чрезмерной физической нагрузки или
длительного пребывания в неудобном, застывшем положе-
нии. Такая судорога болезненна, но кратковременна, и бо-
роться с ней просто: надо изменить позу, распрямить ногу
и встать всей ступней на пол, с силой опираясь на нее.
Причины возникновения системных распространенных
судорог — различные заболевания: неврологические, ин-
фекционные, некоторые отравления, нарушения обмена.
Наиболее частый недуг этой группы у взрослых — эпи-
лепсия. Она представляет собой хроническое заболевание
головного мозга, проявляющееся в виде повторяющихся су-
дорожных припадков с потерей сознания, вызываемых нео-
бычными электрическими импульсами в головном мозге.
Эпилепсия может иметь легкое течение и проявляться
одиночным приступом судорог, которому в раде случаев
предшествует состояние так называемой ауры (беспокой-
ство, расстройства зрения, слуха, обоняния — иногда в ви-
де галлюцинаций: искры в глазах, звуки голоса, различ-
ные запахи). Внезапно наступает потеря сознания. Боль-
ной падает, издавая пронзительный крик (это очень ха-
рактерно для эпилепсии и объясняется спазмом голосовых
связок). Вслед за этим напрягаются мышцы туловища, по-
является напряжение согнутых в локтях рук и вытянутых
ног (тонические судороги). Кожные покровы приобрета-
ют синюшный оттенок — происходит нарушение дыхания.
Иногда бывает непроизвольное мочеиспускание; нередко
прикусывается язык. Через 1—2 минуты судороги резко
обрываются, но через короткий промежуток времени воз-
обновляются. Смена периодов напряжения и расслабления
мышц определяется как клонические судороги. Постепен-
но эта смена периодов становится реже, и в конце концов
приступ прекращается.
Одиночный эпилептический приступ, заканчивающий-
ся самостоятельно, не требует специального лечения. Не-
обходимо только проследить за дыханием, ослабив ворот-
ник и пояс, и обеспечить доступ свежего воздуха. Важно
не допустить прикуса языка — для этого вставляют между
зубами полотенце. После окончания приступа нужно обес-
печить больному покой. Если он уснул, ни в коем случае
не будить его, дать ему выспаться, «прийти в себя».
Однако, если приступ возник впервые, необходимо об-
ратиться в поликлинику к невропатологу. Он поможет вы-
явить природу судорог и назначит лечение. Дело в том,
что так называемые эпилептиформные (похожие на эпи-
лепсию) судороги могут быть симптомом другого невроло-
гического заболевания.
Иногда приступ судорог, описанных выше, не заканчи-
вается самостоятельно: сокращения мышц не имеют
склонности к урежению, переходят в эпилептический ста-
тус, при котором может резко ухудшиться работа сердца и
легких: наступает угроза жизни. В этих случаях необходи-
мо вызвать неотложную помощь для госпитализации боль-
ного в неврологическое отделение.
У детей, особенно в возрасте 5—14 лет, эпилепсия так-
же встречается достаточно часто. Основные симптомы
эпилептического приступа такие же, как у взрослых.
Главные формы проявлений болезни — большой и малый
припадки.
При большом припадке внезапная потеря сознания у
ребенка сопровождается его падением, конвульсивными
движениями, нарушениями дыхания, посинением кожи,
непроизвольным мочеиспусканием.
Малый припадок характеризуется кратковременной
потерей сознания (без падения) с небольшими подергива-
ниями отдельных групп мышц или даже без них. Обраща-
ет на себя внимание вид ребенка с застывшим лицом. Се-
кунд через 10—15 ребенок приходит в себя.
Первая помошь во время приступа судорог заключает-
ся в предохранении ребенка от травмы (отодвинуть в сто-
рону твердые предметы, о которые он может удариться);
от попадания рвотных масс в дыхательные пути (поло-
жить ребенка на живот с повернутой в сторону головой) и
от прикуса языка (между коренными зубами вставить
край полотенца). В момент приступа нельзя давать пить;
нельзя будить ребенка, когда после приступа он засыпает.
Даже если впервые возникший у ребенка приступ судо-
рог быстро закончился, требуется обратиться в поликли-
нику к невропатологу. Если же приступ затягивается,
нужна неотложная помощь. Вопрос о госпитализации ре-
шается врачом в зависимости от состояния.
Тяжелым судорожным синдромом характеризуется
столбняк. Возбудитель этого заболевания — спорообразу-
ющая бактерия, широко распространенная в природе, в
частности, в почве. При загрязнении раны, обожженной
или обмороженной поверхности, при выполнении крими-
нального аборта с несоблюдением правил асептики возбу-
дитель столбняка попадает в кровь. Скрытый период забо-
левания составляет в среднем 10 дней. Первые проявления
болезни — возникновение тянущих болей в области раны
или другого повреждения кожи, о котором больной к это-
му моменту уже вполне может забыть: величина и глуби-
на раневого участка никакого значения для развития стол-
бняка не имеют.
Еще через 1—2 дня появляется сокращение (судоро-
га) жевательных мышц (тризм): напряжение челюстей
и мимические мышцы лица как бы создают видимость
своеобразной улыбки. Затем судорожному сокращению
подвергаются мышцы туловища в строгом порядке — от
головы к ногам. Усиление судорог может произойти от лю-
бого раздражителя — даже легкого сотрясения. Характер-
ной для столбняка является поза больного в постели: в ви-
де дуги с опорой на затылок и пятки (что объясняется со-
кращением разгибательных мышц спины). Функции всех
органов, имеющих мышцы, нарушены — дыхание нерав-
номерное, глотание затруднено, ритм сердечных сокраще-
ний изменен, мочиться больной не может.
Первая помощь больному — немедленный вызов неот-
ложки, а в ожидании ее — создание условий полного по-
коя. Основным видом противодействия столбняку являет-
ся введение больших лечебных доз противостолбнячной
сыворотки. Это лечение начинают проводить сразу по ус-
тановлении диагноза с соблюдением всех правил (провер-
ка на чувствительность больного к сыворотке, введение
небольшой начальной дозы — десенсибилизирующей —
для предотвращения развития аллергических реакций).
Госпитализация обязательна — в инфекционное или не-
врологическое отделение.
Судорожный синдром (совокупность признаков) являет-
ся важной составной частью бешенства, которым человек
заражается от больных животных (часто от собак). Вирус бе-
шенства содержится в слюне, и способом передачи возбуди-
теля бешенства от животного к человеку является укус.
Скрытый период заболевания в среднем длится один месяц,
хотя известны случаи, когда он затягивается до года.
Первые ощутимые проявления заболевания: общее недо-
могание, боли в области укуса, незначительное повышение
температуры. Но уже к концу первого дня могут появиться
непроизвольные глотательные движения при виде или зву-
ках льющейся воды (поэтому бешенство называют иногда
водобоязнью), а также общие судороги. Еще через 2—3 дня
судороги возникают при малейшем раздражителе: громком
звуке голоса, включении света, прикосновении. Нарастает
общее беспокойство; появляется слюнотечение.
Участие ближних состоит в создании для больного пол-
ного покоя и вызове неотложной помощи. Госпитализация
обязательна — в инфекционную больницу. Однако, к не-
счастью, лечение этой болезни на этом этапе неэффектив-
но. Единственной мерой предупреждения развития забо-
левания являются прививки антирабической вакциной. В
каждом случае укуса животным необходимо обратиться к
врачу для обработки раны и решения вопроса о целесооб-
разности вакцинации.
В заключительном периоде беременности при позднем
токсикозе беременных, о котором знают все рожавшие
женщины, возможно развитие эклампсии (от греч.
eklampsis — вспышка) — тяжелого заболевания, главным
признаком которого являются судороги. Судороги харак-
терны тем, что они появляются в определенном порядке:
сначала в области лица (подергивание мышц лица), затем
включаются верхние конечности, мышцы туловища, ниж-
ние конечности. На каждый из этих этапов приходится
примерно 20 секунд. Затем больная теряет сознание, у нее
нарушается дыхание, работа сердца, ухудшается крово-
снабжение мозга — развивается экламптическая кома.
Это критическое состояние и для женщины и для плода.
Первая помощь — создание условий покоя, экстренный
вызов неотложной помощи, госпитализация в родильный дом.
Судороги у детей имеют свои особенности в зависимо-
сти от возраста.
У новорожденных, особенно у недоношенных младен-
цев, судороги могут возникать в связи с родовой трав-
мой, например, при внутричерепном кровоизлиянии, при
спазмофилии (заболевании, характеризующемся сниже-
нием уровня кальция в крови), при гипогликемии (низ-
ком уровне сахара в крови). Даже повышение температу-
ры тела простудного характера у ребенка может вызвать
приступ судорог вследствие физиологической незрелости
его мозга.
У детей от одного до трех лет часто бывают судороги,
связанные с отеком мозга при инфекционных заболевани-
ях немозгового характера (кори, коклюше, ветряной ос-
пе), а также при инфекционных заболеваниях с пораже-
нием нервной системы (энцефалите, менингите).
У детей старше трех-четырех лет причиной судорог
нередко бывают эпилепсия и расстройства психомозго-
вой сферы.
Об эпилепсии было сказано выше. Расстройства психо-
эмоциональной сферы проявляются в виде судорожных
припадков искаженного вида: судороги усиливаются, ес-
ли ребенок видит, что за ним наблюдают; полной потери
сознания нет, и окончание припадка не сопровождается
глубоким сном.
Во всех случаях судорог у ребенка необходимо вызвать
врача-педиатра, даже если известно, что у ребенка эпи-
лепсия, и родители знают, какие приемы необходимо ис-
пользовать для облегчения его страдания в острый момент.
Экстренный вызов неотложной помощи необходим, ес-
ли ребенок начинает задыхаться или возникает рвота. В
ожидании врача нужно ослабить давление одежды, обес-
печить приток свежего воздуха, положить ребенка на бок —
во избежание заглатывания рвотных масс. Дальнейшая
тактика будет определена врачом после осмотра ребенка.
СЫПЬ ПРИ
ИНФЕКЦИОННЫХ
БОЛЕЗНЯХ
Природа сыпи многообразна. Какие особенности
имеет сыпь при распространенных инфекционных
заболеваниях!
Напомним, что сыпь иногда является признаком аллергии
(см. «Аллергия»),
В настоящем разделе мы рассматриваем сыпь, являю-
щуюся признаком инфекционных болезней.
Острые инфекционные заболевания начинаются обыч-
но с признаков общей интоксикации (внутреннего отрав-
ления): головной боли, разбитости, повышения темпера-
туры. Поставить диагноз в первый день чаше всего невоз-
можно. Но при многих инфекциях характерным симпто-
мом оказывается сыпь на теле. Время появления сыпи и
время ее исчезновения, излюбленное, как говорят меди-
ки, расположение сыпи, а также ее вид — достаточно
характерны и стабильны, вследствие чего сыпь является
важнейшим признаком, по которому устанавливается
диагноз инфекционного заболевания. Тем не менее, нет
правил без исключений: бывает «скарлатиноподобная»
сыпь при кори, «кореподобная» сыпь аллергической при-
роды и т.д.
Наиболее часто в нашей жизни приходится встречаться
с тремя инфекциями, для которых сыпь — постоянный
симптом: это корь, краснуха и скарлатина. Все они свойст-
венны не только детям, но и взрослым.
Сыпь при кори — крупнопятнистая, тускло-красиого
цвета на неизмененной коже; появляется на 3—4-й день —
сначала на лице, затем на шее, туловище, руках и ногах.
Эта последовательность появления элементов сыпи в раз-
ных частях тела стандартна. Зато в количественном отно-
шении постоянства нет: сыпь может быть обильной, даже
сливной, но может быть представлена весьма скудно. Ис-
чезновение сыпи отмечается через 3—4 дня после появле-
ния, но остаточные изменения кожи (медики говорят: сле-
довая пигментация) держатся до 10 дней.
Сыпь при краснухе отличается от коревой величиной
своих элементов и цветом: она мелкопятнистая, светло-
розовая на фоне неизмененной кожи; появляется на 1—3-й
день болезни на лице и в течение суток охватывает все те-
ло. Излюбленное ее место — спина. Высыпания при крас-
нухе сопровождаются повышением температуры тела до
38° и увеличением лимфатических узлов в области за-
тылка.
Сыпь при скарлатине мелкоточечная (хотя бывает и
пятнистой, и в виде мелких узелков) на фоне общего по-
краснения кожи со сгущениями в сгибах и складках, под-
мышечных и паховых областях. На ровных поверхностях
тела сыпь почти незаметна, особенно выделяется белый
носогубной треугольник рядом с яркими щеками. Она по-
является к концу первых суток болезни, держится от 3 до
7 дней, а после ее исчезновения начинается шелушение,
которое наиболее интенсивно на пальцах рук и ног. В не-
которых случаях скарлатина протекает без сыпи.
Неотложная помощь при всех инфекциях состоит
прежде всего в создании спокойной обстановки; но при ко-
ри требуется еще затемнение комнаты (из-за раздражения
глаз). При слишком высокой температуре используют жа-
ропонижающие средства (аспирин, амидопирин), холод-
ные компрессы на голову. Дальнейшее лечение зависит от
состояния больного.
При краснухе практически нет специфического лече-
ния. При высокой температуре используются те же при-
емы, что и при кори.
При скарлатине используются антибиотики, чаще все-
го из группы пенициллина. Доза индивидуальна, длитель-
ность лечения до 7 дней.
ТРАВМЫ
Травматизм — главная причина смерти молодых,
полных сил мужчин. Нередко несчастные случаи
происходят в отдалении от города, и помощь по-
страдавшему ложится на плечи тех, кто оказался
рядом с ним.
Травма (от греч. trauma) — повреждение тканей организ-
ма с нарушением их целостности и функций, возникшее
от воздействия внешних причин. Травма — понятие ши-
рокое: это переломы и вывихи конечностей, ранение мяг-
ких тканей, ушибы, повреждения органов и многое другое.
РАНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Ранения мягких тканей характеризуются нарушением це-
лостности кожного покрова и слизистых оболочек. Разли-
чают раны ушибленные, колотые, резаные, скальпирован-
ные, рваные, огнестрельные, отравленные и др. Чаще все-
го ранениям подвергаются мягкие ткани рук.
Общая особенность всех ран — кровотечение. Если кро-
вотечение обильное, к тому же артериальное, оно представ-
ляет опасность для жизни. Глубокие раны сопровождаются,
как правило, повреждением сухожилий и нервов.
Ушибленные раны люди получают при падениях, при
ударах тупыми тяжелыми предметами. Они могут быть са-
мостоятельными или сочетаться с переломами от того же
воздействия. Боль — главный симптом при ушибе. Она не-
сколько ослабевает спустя минуты после травмы, но возоб-
новляется через 2—3 часа из-за развития отека и кровоизли-
яния. Если ушибленная рана находится вблизи суставов, то,
как правило, страдают и они — их движения становятся ог-
раниченными. Особенностью ушибленных ран является так-
же их загрязненность, что создает опасность инфицирова-
ния. Первая помощь заключается в наложении давящей по-
вязки, поверх которой помещают пузырь со льдом. После
этого пострадавшему необходимо обратиться в травмопункт.
Колотые раны наносятся шилом, гвоздями, проволо-
кой. Они почти не кровоточат, из-за чего им не всегда
придают должное значение. Но колотая рана может ока-
заться глубокой — в этом случае не исключено поврежде-
ние внутренних органов, и, следовательно, может иметь
место внутреннее кровотечение. Иногда при колотых ра-
нах конечностей повреждаются крупные сосуды, что чре-
вато кровоизлиянием в мышцы. При этом конечность оте-
кает и уплотняется.
Скальпированные раны характерны для автокатаст-
роф. Отличие скальпированных ран в том, что часть кожи
полностью отделена от глубоких (подлежащих) тканей, в
связи с чем имеется кровотечение и велика возможность
развития шока.
Резаные раны — следствие воздействия режущих инст-
рументов или холодного оружия. Глубокие резаные раны
дают сильное кровотечение из-за повреждения крупных
кровеносных сосудов. Поверхностные раны чаще всего до-
вольно быстро заживают.
Рубленые раны — разновидность резаных, но повреж-
дения тканей при них, как правило, более тяжелые: с кро-
воизлияниями вокруг, с возможным повреждением костей
и внутренних органов.
Огнестрельные раны — результат разрушения тканей
пулей, дробью или осколком. При пулевом ранении вход-
ное отверстие округлое, небольших размеров; при ранении
осколком или дробью рана имеет рваный характер. Кроме
того, при огнестрельных ранах всегда налицо травматиче-
ский некроз (омертвение) тканей, кровоизлияния, сниже-
ние жизнеспособности окружающих тканей.
При всех видах ранений мягких тканей есть опасность
воспаления, инфицирования, особенно при рваных ранах
и осколочных ранениях.
Первая помощь состоит прежде всего в остановке кро-
вотечения. При сильном кровотечении накладывается
жгут (См. «Кровотечение»). При небольшом кровотечении
из раны удаляют поверхностно лежащие инородные тела,
края ее обрабатывают спиртом или йодом, накладывают
ватно-марлевую повязку. При глубоких ранах конечно-
стей для обеспечения покоя руку подвешивают на косын-
ке, а ногу иммобилизуют (обеспечивают неподвижность)
при помощи стандартной шины (от нем. Schine — приспо-
собление для создания неподвижности поврежденной час-
ти тела) или подручных средств.
В тяжелых случаях необходимо вызвать неотложную
помощь с госпитализацией больного в хирургическое или
травматологическое отделение на носилках. В легких слу-
чаях производится первичная хирургическая обработка в
поликлинике или травмопункте.
ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ
ТКАНЕЙ ГОЛОВЫ
При ушибах мягких тканей головы всегда бывает резкая
боль и припухлость в результате кровоподтека. Первая по-
мощь заключается в наложении давящей повязки и при-
менении холода. Далее пострадавшему нужно обратиться
в травмопункт для уточнения характера повреждений.
Раны мягких тканей головы (особенно скальпирован-
ные) отличаются кровоточивостью. Доврачебная помощь
при небольших ранах состоит в наложении давящей по-
вязки и применении холода. После этого больному следует
обратиться в травмопункт для первичной хирургической
обработки и наложения швов.
При обширных ранениях развивается артериальное
кровотечение, которого давящая повязка не останавлива-
ет. Поэтому здесь необходимо немедленно вызвать неот-
ложную помощь.
Если повреждены мягкие ткани волосистой части голо-
вы, следует наложить жгут по середине лба, выше линии
ушей; рану закрывают повязкой.
При скальпировании черепа оторванные лоскуты ко-
жи рекомендуется сохранить — завернуть в стерильную
салфетку или подручный материал и доставить вслед за
пострадавшим в больницу или в травмопункт. В дальней-
шем во время пластической операции при ликвидации де-
фекта кожи головы эти фрагменты могут быть использова-
ны.
Госпитализируется такой больной на носилках в хи-
рургическое или травматологическое отделение.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА
Скажем сразу: все переломы черепа относятся к тяжелым
травмам и требуют немедленного вызова скорой помощи.
Переломы свода черепа бывают открытыми и закры-
тыми. Отличие открытых переломов в том, что нарушена
целостность кожного покрова головы. Перелом костей че-
репа может быть неполным — в виде трещины, оскольча-
того перелома без смещения отломков, в виде вдавления.
Все эти изменения, как правило, легко обнаруживаются
хирургом при ощупывании черепа.
Иногда имеется только кровоподтек в области черепа,
но тяжелое состояние пострадавшего заставляет предпола-
гать повреждение головного мозга — сотрясение, ушиб,
сдавливание.
До приезда врача пострадавшего, находящегося в со-
знании, укладывают на носилки на спину без подушки, на
рану накладывают повязку, а поверх нее — пузырь со
льдом. Пострадавшего с потерей сознания также кладут на
спину, но в положении полуоборота — с поворотом головы
в сторону, используя одежду в качестве валика, для того
чтобы рвотные массы не могли попасть в дыхательные пу-
ти. Необходимо также помнить, что съемные зубные про-
тезы должны быть удалены.
При остановке дыхания следует немедленно начать не-
прямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот в
рот» или «рот в нос» (см. «Искусственное дыхание»).
Переломы основания черепа чаще всего происходят
при падении с высоты в вертикальном положении тела.
Как правило, одновременно с переломом черепа имеется
повреждение головного мозга — ушиб или сотрясение моз-
га. Характерный признак перелома основания черепа —
кровотечение из носа и ушей. Позднее присоединяются
кровоизлияние в области глазниц, истечение мозговой
жидкости (ликвора) из носа и ушей, асимметрия лица, по-
теря сознания, рвота.
Сразу же, как случилось это несчастье, необходимо вы-
звать неотложную помощь. К голове пострадавшего следу-
ет приложить лед. В связи с тем, что возможно западение
языка, его нужно закрепить при помощи безопасной бу-
лавки: проколоть язык на расстоянии 2 см от его кончика
(с предварительной обработкой спиртом языка и булавки)
и закрепить булавку бинтом, завернутым вокруг подбо-
родка. Лучше, если это сделает медик, но в его отсутствие
выполнить процедуру может тот, кто находится рядом.
После оказания необходимой врачебной помощи боль-
ной госпитализируется в травматологическое или нейро-
хирургическое отделение.
Повреждение головного мозга — сотрясение или ушиб
со сдавлением мозга или без него — может сопутствовать
перелому основания черепа или явиться самостоятельной
травмой.
При сотрясении головного мозга обычны кратковре-
менная потеря сознания, тошнота, рвота, головокруже-
ние; после того как пострадавший приходит в себя, он то-
же еще не вполне четко воспринимает окружающее.
Такого больного необходимо как можно скорее на но-
силках доставить в травматологическое или нейрохирур-
гическое отделение. Для уточнения состояния больного
требуется осмотр врача неотложной помощи.
При ушибе головного мозга страдают вещество мозга
и его сосуды. В зависимости от места ушиба и тяжести по-
вреждения могут нарушаться все функции организма че-
ловека: регуляция дыхания и движений, способность ви-
деть, слышать и т.д. Иногда утрачивается сознание.
Ушибу мозга может сопутствовать и его сдавление.
При развитии явлений сдавления головного мозга, которое
может быть вызвано отеком его или вдавлением отломков
кости, повышается внутричерепное давление, нарушают-
ся дыхание и работа сердца — возникает серьезная угроза
жизни человека.
Первая помощь заключается в немедленном вызове не-
отложной помощи и транспортировке больного на носил-
ках в положении на спине с повернутой в сторону головой.
Повреждение сосудов головного мозга может привести
к образованию гематомы (кровоизлияния) над твердой
мозговой оболочкой, под ней или под паутинной оболоч-
кой.
При кровоизлиянии над твердой мозговой оболочкой
преобладают так называемые общемозговые симптомы —
пациент теряет сознание, возникают рвота, иногда судоро-
ги. Но состояние пострадавшего ухудшается постепенно;
могут наблюдаться односторонние параличи.
При кровоизлиянии под твердой мозговой оболочкой
больше выражены так называемые очаговые признаки,
например расстройство речи, хотя потеря сознания и судо-
роги также не исключены.
При кровоизлиянии под паутинной оболочкой мозга
пострадавший быстро теряет сознание.
Во всех случаях первая помощь заключается в срочном
вызове неотложной помощи и госпитализации на носил-
ках в нейрохирургическое отделение.
ТРАВМЫ ЧЕЛЮСТНО-
ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
УШИБЫ И РАНЕНИЯ ЛИЦА
составляют примерно 5% всех травм в городе и еще боль-
ший процент — в сельской местности. Как и другие трав-
мы, они могут быть закрытыми и открытыми.
Ушибы лица могут сочетаться с повреждениями зубов
или костей лицевого скелета. Кроме того, при ушибах ли-
ца образуются большие кровоподтеки за счет хорошо раз-
витой сосудистой сети лица.
Ранениям мягких тканей лица также свойственны
большая кровоточивость и отек.
При ранениях лица не исключены повреждения ветвей
лицевого нерва, слюнных и околоушных желез. В тяже-
лых случаях развивается шок: пострадавший находится в
заторможенном состоянии, он очень бледен; артериальное
давление имеет тенденцию к резкому снижению.
Неотложная помощь состоит в том, что на рану накла-
дывается давящая повязка, поверх которой помещается
пузырь с холодной водой или льдом. При значительном
кровотечении раны тампонируются, крупные сосуды мож-
но прижать пальцами к подлежащим костям. Можно по-
пытаться временно остановить кровотечение, наложив
жгут на шею со стороны ранения и на подмышечную впа-
дину со здоровой стороны (рука больного запрокинута на
голову). Чтобы пострадавший не задохнулся, его уклады-
вают лицом вниз с повернутой набок головой, предваритель-
но удалив из полости рта кровь, слизь, инородные тела.
В легких случаях пострадавший должен, не отклады-
вая, обратиться в травмопункт для проведения первичной
хирургической обработки. В тяжелых случаях — со значи-
тельными повреждениями мягких тканей лица и костей
лица — необходим вызов неотложной помощи и госпита-
лизация на носилках в положении на спине с повернутой
набок головой.
Переломы нижней челюсти возникают под действием
прямой травмы. Они могут быть в одном месте или в не-
скольких местах (множественные), всегда сопровождают-
ся повреждением слизистой оболочки полости рта, поэто-
му в дополнение к травме здесь имеет место инфицирова-
ние раны. Перелом может быть в любом отделе нижней
челюсти, но наиболее часто эта кость ломается по средней
линии, в области угла нижней челюсти и на уровне клы-
ков. Сам по себе перелом челюсти крайне болезнен; при
этом нарушена речь, затруднено жевание пищи, слизи-
стая полости рта кровоточит.
Кроме того, при множественных переломах нижней че-
люсти возможно западение языка, и больной может задох-
нуться. При такой угрозе прежде всего необходимо поста-
раться зафиксировать язык (см. выше); далее очистить по-
лость рта от слизи, крови, отломков кости. При наружном
кровотечении накладывается давящая повязка, а поверх
нее — пращевидная повязка, закрепленная на голове,
подхватывающая и фиксирующая подбородок.
При тяжелом состоянии пострадавшего обязателен вы-
зов неотложной помощи и госпитализация в отделение хи-
рургической стоматологии. Если состояние больного удов-
летворительное, его отправляют в травмопункт для уточ-
нения диагноза и лечения.
Переломы верхней челюсти случаются реже, чем ниж-
ней. Тяжесть состояния больного зависит от того, является
ли этот перелом одиночным или он часть сочетанной трав-
мы — с повреждением костей основания черепа, костей
носа, скуловых и других.
Переломы верхней челюсти часто случаются по сред-
ней линии и в местах соединения верхней челюсти с дру-
гими костями черепа. При переломе верхней челюсти мо-
жет быть повреждена твердая мозговая оболочка, что рез-
ко утяжеляет состояние больного.
Признаки перелома верхней челюсти неоднозначны —
они зависят от характера и расположения перелома и со-
четания с переломами других костей черепа. Как правило,
это боль, кровоподтеки, кровотечение изо рта и носа, на-
рушение смыкания зубов; в тяжелых случаях — симптомы
повреждения мозга: тошнота, рвота, головокружение.
Те, кто оказывает первую помощь, должны прежде все-
го очистить полость рта пострадавшего от костных отлом-
ков, крови, слизи, убрать съемные протезы; при необходи-
мости фиксировать язык; на область верхней челюсти на-
ложить асептическую повязку (давящую — при кровоте-
чении) и зафиксировать ее теменно-подбородочной повяз-
кой. Одновременно должна быть вызвана неотложная по-
мощь. Госпитализация показана в стоматологическое от-
деление или в хирургическое в положении лежа лицом
вниз или на боку.
Вывих нижней челюсти может произойти и с одной
стороны, и одновременно с двух сторон. Его причиной
иногда бывает даже обычная зевота или попытка откусить
слишком большой кусок пищи. Картина вывиха нижней
челюсти весьма характерна: рот полуоткрыт, речь смаза-
на, обильно отделяется слюна. Неотложная помощь — это
вправление вывиха в травмопункте.
Если эта неприятность случилась в сельской местности,
и до ближайшего травмопункта добраться непросто, мож-
но попробовать вправить челюсть следующим образом.
Больного усаживают спиной к стене так, чтобы заты-
лок его имел надежную опору. Тот, кто оказывает по-
мощь, помещает большие пальцы обеих рук, обмотанные
бинтом, на нижние коренные зубы больного, а остальными
четырьмя пальцами обеих рук обхватывает наружную по-
верхность нижней челюсти. Большими пальцами надавли-
вают на челюсть и, смещая ее книзу, делают движение к
себе. Затем остальными пальцами смещают подбородоч-
ный отдел челюсти кверху и назад. (При удачном вправ-
лении раздается щелчок.) Быстро убирают большие паль-
цы, чтобы больной не прикусил их.
При вправлении вывиха движения должны быть доста-
точно медленными, чтобы жевательные мышцы успели
расслабиться.
После вправления вывиха накладывают пращевидную
повязку, фиксирующую челюсть, на 5—10 дней.
Если вывих вправить не удается, больного необходимо
доставить в травмопункт.
Серьезные повреждения носа — как правило, это пе-
реломы — односторонние или двусторонние. Такие трав-
мы вызывают деформацию носа, кровотечение, наруше-
ние носового дыхания.
Первая помощь — остановка кровотечения. В легких
случаях необходимо посадить больного со склоненной
вниз головой, чтобы кровь не затекала в дыхательные пу-
ти. Через 3—5 минут кровотечение может остановиться
самостоятельно. При сильных носовых кровотечениях тре-
буется тампонада носа, которую должна осуществить не-
медленно вызванная неотложная помощь. После останов-
ки кровотечения врач неотложной помощи решит, необхо-
дима ли госпитализация.
В случае недоступности медицинской помощи переднюю
тампонаду носа можно попробовать выполнить самостоятель-
но или с помощью случайных медиков, оказавшихся рядом.
Переднюю тампонаду носа производят длинной поло-
ской бинта шириной 2 см, смоченной в растворе перекиси
водорода (тампонируют туго, используя пинцет). Чаще
всего после тампонады носовых ходов кровотечение пре-
кращается. Если остановить его не удалось, больного сле-
дует незамедлительно доставить в травмопункт или в
больницу. При успешно остановленном кровотечении
больной также подлежит осмотру врача-отоларинголога,
который решает вопрос о необходимости госпитализации.
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Ушиб грудной клетки проявляется болями при дыхании с
усилением на вдохе. Если других симптомов нет, можно
принять любое обезболивающее лекарство и обратиться в
травмопункт или в поликлинику.
Тяжелые ушибы характеризуются резкой болью. Присо-
единившееся кровохарканье говорит о повреждении плевры
легочной ткани, что чревато развитием шока, поэтому необ-
ходимо немедленно вызвать неотложную помощь. Врач
уточнит причину кровохарканья, примет противошоковые
меры (введение обезболивающих — наркотических аналгети-
ков, сердечно-сосудистых средств); организует доставку по-
страдавшего в хирургическое отделение больницы.
Переломы ребер случаются достаточно часто при паде-
ниях и в автокатастрофах, особенно у пожилых людей.
Они могут быть одиночными и множественными. Призна-
ками их, как и при ушибах грудной клетки, являются боли
при дыхании, болезненность по ходу сломанного ребра.
Уточнение диагноза обычно происходит при последующем
рентгенологическом исследовании грудной клетки. При
повреждении плевры и ткани легких может быть крово-
харканье, возможно развитие шока. Больному следует на-
ложить тугую повязку на грудную клетку и доставить его
в травмопункт. В тяжелых случаях необходимо вызвать
неотложную помощь для обезболивания наркотическими
препаратами, применения сердечно-сосудистых средств и
решения вопроса о необходимости госпитализации.
Пневмоторакс травматический закрытый (от греч.
pneumon — легкое и thorax — грудь) — еще одно тяжелое
последствие травмы грудной клетки. Словосочетание оз-
начает: воздух в грудной клетке. Откуда берется воздух в
грудной клетке вне легких? Объяснение заключено в слове
«травматический»: при переломе ребер отломками их по-
вреждается ткань легкого, через этот поврежденный уча-
сток воздух и попадает в плевральную полость.
Если разрыв легкого небольшой и воздуха в полость
плевры попало немного, признаки пневмоторакса могут
быть незначительными и остаться незамеченными. При
большом повреждении легкого воздух, попавший в плев-
ральную полость, сдавливает легкое и отодвигает лежа-
щие рядом органы в здоровую сторону: развивается острая
дыхательная недостаточность. Необходимо немедленно
вызвать неотложную помощь: кроме обезболивания, врач
осуществит срочную плевральную пункцию для отсасыва-
ния воздуха. Госпитализация обязательна в хирургиче-
ское, травматологическое или торакальное отделение.
Похожая на пневмоторакс картина наблюдается при ге-
мотораксе (от греч. haima — кровь и thorax — грудь: кровь в
грудной клетке). В случае ранения крупных сосудов в
плевральную полость изливается кровь. Скапливаясь там,
она, как и воздух при пневмотораксе, сдавливает легкие и
отодвигает в сторону лежащие радом органы, провоцируя
развитие дыхательной недостаточности. Но следствием ос-
трого внутреннего кровотечения являются еще и падение
артериального давления, и затруднение работы сердца. В
таком случае состояние больного может быть очень тяже-
лым. Первая помощь — немедленная госпитализация в
травматологическое, торакальное или хирургическое от-
деление — на носилках с приподнятым изголовьем.
Пневмоторакс может быть открытым: если имеется ра-
нение грудной стенки с повреждением плевры, возникают
условия, при которых плевральная полость сообщается с
внешней средой. Получив свободный доступ в плевраль-
ную полость, воздух сдавливает легкое и выключает его из
дыхания. Состояние больного ухудшается на глазах.
Первая помощь должна иметь целью как можно быст-
рее прекратить сообщение плевральной полости с внешней
средой. Для этого края раны обрабатывают йодом, рану
закрывают стерильной повязкой, которую закрепляют
пластырем, целлофаном или другими подручными средст-
вами. Лучше всего для этой цели использовать индивиду-
альный перевязочный пакет: прорезиненная оболочка его
накладывается внутренней стороной на рану, поверх —
вата, после чего повязку прибинтовывают к грудной клет-
ке. Следующий шаг — срочная госпитализация больного в
хирургическое, торакальное или в травматологическое от-
деление.
ПОВРЕЖДЕНИЯ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Повреждения брюшной стенки и органов брюшной поло-
сти в мирное время чаще бывают закрытыми, т.е. без по-
вреждения кожного покрова. Однако и закрытые поврежде-
ния могут быть столь серьезными, что требуют оперативного
лечения.
При ушибе брюшной стенки (что чаще всего происхо-
дит в условиях аварии) может образоваться кровоподтек.
Но если при этом больной жалуется на сильную боль
(иногда «кинжальную»), не исключен разрыв органов
брюшной полости. Об этом свидетельствуют такие симп-
томы, как резкая слабость, бледность. Чем тяжелее состо-
яние больного, тем опаснее могут оказаться изменения
внутренних органов — возможны разрывы селезенки, пе-
чени, при которых практически неизбежно внутреннее
кровотечение. При травмировании желудка возникает
рвота. Появление признаков нарушения мочеиспускания
может говорить о повреждении почек, мочевыводящих пу-
тей. Следствием такого рода травм может быть развитие
шока.
Во всех случаях повреждения органов брюшной поло-
сти необходима экстренная госпитализация на носилках в
положении лежа в хирургическое отделение. Первая по-
мощь заключается в создании условий покоя, на живот по-
мещается пузырь со льдом или холодной водой.
Открытые повреждения брюшной стенки и органов
брюшной полости являются, как правило, следствием но-
жевых ранений. Признаками такого ранения могут быть
кровотечение, боли, шок.
Первая помощь: создание покоя и стерильная повязка
на рану. Пытаться вправлять через рану передней брюш-
ной стенки выпавшие внутренние органы недопустимо: их
необходимо только закрыть повязкой. Если есть возмож-
ность, эти повязки (салфетки) должны быть смочены в
растворе фурацилина и быть постоянно влажными. Запре-
щается поить больного. Жизненно важна для него как
можно более быстрая доставка в хирургическое отделение.
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА
Повреждения шейного отдела позвоночника — как прави-
ло, следствие падения на голову или резкого откидыва-
ниея головы назад (это случается с ныряльщиками, с авто-
мобилистами). Резкая боль в области шеи, невозможность
повернуть шею в сторону могут быть признаками как пе-
релома, так и вывиха шейных позвонков. Истинный харак-
тер повреждений уточняется при рентгенографии позво-
ночника.
В тяжелых случаях может быть поврежден спинной
мозг, что проявляется слабостью конечностей, покалыва-
нием (мурашками) в руках. В еще более тяжелых случаях
развивается паралич верхних и нижних конечностей.
Первая помощь при травмах позвоночника заключает-
ся в том, что пострадавшего укладывают на спину (его
нельзя ни сажать, ни поднимать) и немедленно вызывают
неотложную помощь. На носилки перекладывают крайне
осторожно.
Если травма позвоночника при нырянии не позволяет
человеку самостоятельно выбраться на поверхность и до-
стичь суши, то до момента, пока его спасут, у него могут
появиться признаки утопления (см. «Утопление»).
При сочетании повреждения шеи и утопления постра-
давшего укладывают на спину и очищают полость рта. Ка-
тегорически запрещается в таких случаях проведение
обычных приемов оживления. Необходимо экстренно вы-
звать неотложную помощь.
При повреждении спины (грудного и поясничного отде-
лов позвоночника), что чаще бывает при падении на спи-
ну, возникает резкая боль в каком-то одном месте. Первая
помощь опять-таки заключается в немедленном вызове
неотложной помощи и приеме обезболивающих средств.
Пострадавшему должна быть обеспечена неподвижность.
При перекладывании его на носилки надо следить, чтобы
голова и шея были на одном уровне и чтобы не образовал-
ся прогиб в области спины. (Возможно развитие шока —
см. «Шок».)
При задержке госпитализации больного помещают на
жесткое ложе (кровать со щитом) на спину, под голову и
поясницу подкладывают плоские валики. В качестве обез-
боливающего средства используются аналгин, баралгин и
другие препараты (см. также раздел «Боли в груди»).
ПОВРЕЖДЕНИЕ ТАЗА
И МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
Переломы костей таза происходят при падении с высоты,
при сдавливании таза в разных плоскостях. Боль в области
крестца и промежности — скорее всего свидетельство того,
что имеется перелом одного какого-то участка седалищной
или лонной кости — составных костей таза.
В тяжелых случаях — при множественных переломах
костей таза или при повреждении сочленения позвоночни-
ка с костями таза — может возникнуть внутреннее крово-
течение. Косвенным признаком этого служат наружные
кровоподтеки; очень серьезный симптом — изменение
формы таза. Наличие этих признаков свидетельствует о
возможности развития шока.
Тяжелым травмам с множественными переломами кос-
тей таза иногда сопутствуют разрывы сосудов, разрывы
почек, мочевого пузыря, но чаще всего — мочеиспуска-
тельного канала, что случается в 10% всех травм таза у
мужчин. Это чревато обширными кровоизлияниями в по-
ясничной области и в промежности. Внешне это проявля-
ется выбуханием в соответствующих зонах. Мочеиспуска-
ние болезненно (моча становится кровянистой) или совсем
невозможно. Установить точно характер травмы можно
только при углубленном обследовании в условиях стацио-
нара.
Первая помощь состоит в обезболивании теми лекарст-
венными средствами, которые есть в данный момент
(аналгин, баралгин, вольтарен в таблетках или — лучше в
инъекциях). И обязателен вызов «неотложки». Для транс-
портировки необходимо правильно уложить пострадавше-
го: носилки не должны прогибаться (подложить доску);
положение на спине с согнутыми ногами в тазобедренных
и коленных суставах. В подколенную область подложить
валик из подручных средств.
Госпитализируют такого больного в травматологическое
отделение. Но если есть признаки повреждения почек, моче-
вого пузыря, мочеиспускательного канала, госпитализацию
следует производить в урологическое отделение.
ПЕРЕЛОМ ЛОПАТКИ
Переломы лопатки чаще всего происходят при прямом
ударе. Свидетельством в пользу такого перелома являются
боль и нарушение объема движений в плечевом суставе на
пострадавшей стороне.
Меры первой помощи: подвесить руку на косынке для
ограничения ее движений, воспользоваться обезболиваю-
щими лекарствами — аналгин, баралгин, вольтарен; при
возможности препарат лучше ввести внутримышечно.
Следующий шаг — обращение в травмопункт.
Если предполагается длительная транспортировка, боль-
ную руку прибинтовывают к туловищу, предварительно
подложив в подмышечную ямку ватно-марлевый валик.
ПЕРЕЛОМ И ВЫВИХ КЛЮЧИЦЫ
При падении на вытянутую руку или плечевой сустав мо-
гут возникнуть вывихи и переломы ключицы. Признаком
такой травмы обычно бывает деформация в области клю-
чицы и болезненность в плечевом суставе при движении.
Первая помощь — обезболивание (аналгин, баралгин,
вольтарен, лучше внутримышечно); подвешивание руки
на больной стороне на косынке; транспортировка постра-
давшего в травмопункт.
* * *
Повреждения костей конечностей и суставов могут
быть самыми разнообразными. Среди переломов трубча-
тых костей различают поперечные, косые, оскольчатые,
закрытые без повреждения кожи и открытые, сопровожда-
ющиеся рваными ранами. Большое значение придается
тому, имеется ли смещение отломков, что приводит к де-
формации конечностей.
Первая медицинская помощь заключается в обеспечении
иммобилизации конечности (неподвижного ее положения) с
помощью шин или подручных средств. Кровотечение необ-
ходимо остановить временной давящей повязкой или жгутом
в зависимости от интенсивности (см. «Кровотечение»). При
открытой ране накладывают повязку.
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Вывихи плеча чаще всего возникают при падении на вытя-
нутую руку. Движения плеча при этом резко болезненны.
Плечевой сустав деформирован, головка плеча смещена.
Первая помощь — обычная при болях: внутримышеч-
ная инъекция обезболивающего препарата (аналгина, ба-
ра лгина, вольтарена); если такой возможности нет, огра-
ничиться приемом таблеток. Руку (плечо) насильственно
не опускать, предплечье (нижнюю часть руки) и кисть
подвесить на косынке. Затем необходимо доставить боль-
ного в травмопункт — вправление вывиха может быть
произведено там или в условиях стационара (хирургиче-
ское или травматологическое отделение).
Переломы костей верхних конечностей составляют
почти половину всех переломов; при этом переломы плеча —
около 8% всех переломов. Особенно часто ломаются кости
предплечья.
Перелом верхнего конца плечевой кости возникает при
падении на локоть или плечевой сустав. Это сопровож-
дается резкой болью, отеком и изменением формы сус-
тава.
Первая помощь — обезболивание (аналгин внутрь или
внутримышечные инъекции обезболивающих лекарств).
Руку подвешивают на косынке и доставляют пострадавше-
го в травмопункт.
Переломы плечевой кости в средней трети могут со-
провождаться повреждением нерва: при таком переломе
нередко отвисает кисть. Остальные признаки те же, что
при переломе верхней трети плеча.
Неотложная помощь отличается тем, что необходимо
обеспечить неподвижность стандартной шиной, которая
накладывается от лопатки до основания пальцев. Если
шины нет, поврежденную конечность фиксируют бинтом
к грудной клетке. При необходимости предварительно
производится остановка кровотечения и накладывается
стерильная повязка. Дальнейшее лечение проводится в
травмопункте или в хирургическом отделении больницы.
Переломы костей локтевого сустава чаще всего случа-
ются у детей при падении на локоть. Признаки перело-
ма — боль, кровоизлияние в ткани сустава, резкий отек.
Неотложная помощь — обезболивающие средства, хо-
лод на сустав, наложение шины — от верхней трети плеча
до основания пальцев. При отсутствии шины прибинто-
вать руку, согнутую в локте, к туловищу. Показана госпи-
тализация в травматологическое отделение.
Предплечье состоит из двух костей — лучевой и локте-
вой.
Переломы костей предплечья в средней трети могут
быть изолированными — каждой из этих костей в отдель-
ности или обеих вместе. Переломы чаще всего возникают
при прямом ударе по предплечью в автокатастрофе и в
других чрезвычайных ситуациях. Если сломаны обе кости,
обычно имеется значительная деформация предплечья.
При переломе одной кости деформации почти нет, но сви-
детельством травмы являются боль и умеренный отек
предплечья. Неотложная помощь: наложение шины (в
крайнем случае — дощечки) от нижней трети плеча до ос-
нования пальцев; применение обезболивающих лекарств
(аналгин, баралгин, вольтарен внутрь или внутримышеч-
но); далее обращение в травмопункт или поликлинику.
Повреждение лучезапястного (кистевого сустава) —
также одна из наиболее частых бытовых травм. В подавля-
ющем большинстве случаев это перелом нижнего отрезка
лучевой кости, которая является составной частью суста-
ва. Внешние проявления такой травмы — резкая боль и
отек сустава (из-за кровоизлияния).
Неотложная помощь: обезболивание, шинирование
(обеспечение неподвижности сустава) от верхней трети
предплечья до основания пальцев.
Повреждения кисти происходят чаще всех остальных
травм тела. В первую очередь это ушибы кисти от воздей-
ствия тупых предметов, при сдавлении тяжестью. Призна-
ками ушиба кисти являются резкая боль, обширные кро-
воподтеки, онемение кисти, отеки, не исключено также
развитие шока.
Неотложная помошь: применение доступных обезболи-
вающих средств (в таблетках внутрь или при возможности
внутримышечная инъекция); охлаждение кисти проточ-
ной холодной водой, льдом (пузырь со льдом или снегом) —
эту процедуру можно повторять с небольшими интервала-
ми; обработка поврежденных участков кожи спиртом, на-
ложение асептической повязки и шины. Далее больного
следует транспортировать в травмопункт.
ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
Вывихи бедренной кости происходят при воздействии
очень большой силы. Это может случиться, например, в
автомобильной аварии, если в этот момент человек, нахо-
дящийся внутри автомобиля, сидел с согнутой в колене но-
гой. Признаками вывиха бедра является вынужденное по-
ложение бедра:
согнутое в тазобедренном и коленном суставе;
или, наоборот, выпрямленное с отведением в сторо-
ну;
или согнутое в тазобедренном суставе и отведенное в
сторону (все это связано с разными видами выви-
хов).
Движения в тазобедренном суставе при этом невоз-
можны из-за мучительных болей.
Первая помощь состоит в снятии болей (как всегда при
серьезных травмах лучше внутримышечное введение
сильного обезболивающего, даже наркотического, напри-
мер промедола; при отсутствии такой возможности — при-
ем обезболивающего лекарства в таблетках внутрь —
аналгин, вольтарен). Обязателен и срочный вызов неот-
ложной помощи; при подтверждении диагноза — госпита-
лизация в травматологическое отделение для вправления
вывиха. Транспортировка на носилках в положении на
спине, с подкладыванием подушек или одежды для сохра-
нения того положения, в котором оказалась нога.
Переломы костей нижних конечностей составляют
треть всех переломов; чаще ломаются кости голени.
Переломы бедренной кости — это всегда тяжелая
травма с резкими болями, способными вызвать шок.
Схематично все виды переломов бедренной кости мож-
но разделить на две группы:
переломы верхнего отрезка кости;
переломы среднего отрезка.
Перелом верхнего отрезка бедра у молодых может
произойти при автомобильной аварии, при падении с вы-
соты. Острая боль в тазобедренном суставе сочетается с
вынужденным положением ноги (чаще развернутой кнару-
жи) , отечностью в области сустава за счет кровоизлияния.
Для пожилых людей характерен перелом шейки бедра
и вне экстремальных условий — при обычном падении до-
ма или на улице. При этом возникает боль, но интенсив-
ность ее может быть невелика, и старики нередко ее тер-
пят до тех пор, пока повторно не споткнутся, нарушив со-
отношение отломков сломанной кости. Это бывает при так
называемых вколоченных переломах шейки бедра. В дру-
гих случаях, когда отломки кости расходятся, больной не
может самостоятельно поднять выпрямленную ногу из-за
боли в области паха.
Переломы средней трети бедра также относятся к тяже-
лым травмам, способным вызвать шок. Они характеризуют-
ся резкими болями в области перелома, укорочением конеч-
ности с поворотом кнаружи. Чтобы предотвратить развитие
шока, необходим экстренный вызов неотложной помощи.
При всех переломах бедра после обезболивания следует
правильно уложить больного, используя стандартную дере-
вянную шину, а при ее отсутствии — доску или трубу, рас-
полагая ее по всей длине ноги и выше до подмышечной обла-
сти. Если и такого подручного материала не нашлось, боль-
ная нога прибинтовывается к здоровой, между коленями и
лодыжками делаются ватные прокладки. Шина накладыва-
ется поверх одежды. В строго неподвижном положении боль-
ной перемещается на носилки и транспортируется в травма-
тологическое отделение (при шоке — в реанимационное).
При повреждениях коленного сустава чаще всего
страдают мениски, представляющие собой внутренний и
наружный серповидные хрящи коленного сустава, облег-
чающие резкие движения в нем. Повреждение менисков
вплоть до их отрыва может произойти при занятиях бале-
том, спортом или просто при неловком движении.
Признаки повреждения мениска сходны с ушибом сус-
тава.
В порядке первой неотложной помощи необходимо уло-
жить больного на спину, подложив под колено валик из
ваты или одежды. Врач немедленно вызванной помощи
уточняет диагноз и при его подтверждении организует гос-
питализацию больного в травматологическое отделение.
Переломы надколенника часто возникают при падении
в положении с согнутым коленом на твердую поверхность.
Признаки такой травмы: боль, припухлость и нарушение
движений в коленном суставе.
Неотложная помощь состоит в накладывании давящей
повязки на сустав, затем шины для обеспечения непод-
вижности сустава, после чего больной доставляется в трав-
мопункт или в травматологическое отделение больницы.
Переломы средней трети голени возникают при ударе
по ней или падении тяжелого предмета на ногу.
Голень составляют две кости — большеберцовая и ма-
лоберцовая. Чаще всего они ломаются вместе, типичное
место перелома — нижняя треть голени. Признаками пе-
релома являются выворачивание голени кнаружи или
внутрь, укорочение ее, отечность, боли.
При переломах лодыжек, которые бывают в половине
всех переломов голени, характерно быстрое нарастание
припухлости голеностопного сустава и боль в нем.
При переломах костей стопы признаки, обычные для
перелома: припухлость, нарушение формы и боль.
Неотложная помощь при всех переломах голени, голе-
ностопного сустава и стопы не отличается от той, какая
оказывается при других переломах. Это обеспечение не-
подвижности сломанных костей и суставов (иммобилиза-
ция) , обезболивание и транспортировка в травматологиче-
ское отделение.
ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
Открытыми называются те переломы костей и суста-
вов, при которых имеется рана. Такого рода повреждения
чаще бывают в ситуациях катастрофы, поэтому переломы
к тому же бывают множественными и сопровождаются
кровотечением. Все это утяжеляет состояние пострадав-
шего и способствует развитию травматического шока.
Первая помощь состоит в прикрытии раны салфетками,
смоченными при возможности прокипяченным охлажден-
ным растительным маслом. Даже если в ней видны кост-
ные отломки, извлекать их не следует. На рану наклады-
вается стерильная повязка. При кровотечении повязка
должна иметь давящий характер. Обычно этого бывает до-
статочно, поскольку кровотечение в этих случаях нерез-
кое, венозное. После наложения повязки производится на-
ложение шины (стандартной или из подручного материа-
ла). При нарушении целостности крупных артерий, даю-
щих сильное кровотечение, накладывается жгут (см.
«Кровотечения»).
После этих мер больной незамедлительно госпитализи-
руется в травматологическое или реанимационное отделе-
ние на носилках в положении на спине.
В условиях катастрофы, аварии, при других чрезвы-
чайных обстоятельствах не исключено и такое несчастье,
как отрыв конечностей. Это всегда крайне тяжелая трав-
ма, сопровождающаяся травматическим шоком. Посколь-
ку при шоке артериальное давление низкое, кровотечение
из артериальных стволов может быть умеренным; однако
при перекладывании больного оно усиливается. Поэтому
выше места отрыва всегда накладывается жгут (а перед
его наложением необходимо прижать пальцами кровото-
чащую артерию).
Обезболивание в таких случаях лучше производить
внутримышечным введением наркотических средств (ом-
нопон, морфий, промедол). Если их нет, нужно использо-
вать любые обезболивающие таблетки в двойных дозах.
При возможности применяют также кофеин, кордиамин.
На рану накладывается стерильная повязка. Госпитализа-
ция экстренная в реанимационное отделение. Оторванную
конечность доставляют вместе с пострадавшим в стацио-
нар (местоотрыва прикрывается салфетками).
____________УДУШЬЕ__________________
Удушье — это всегда смертельная опасность, и хо-
тя мы уже касались этой темы в других разделах,
напомним о мерах противодейстия еще раз.
Удушье — остро развившееся ощущение недостатка
воздуха, вызванное нарушением легочного газообмена, в
результате которого организм не получает необходимого
ему количества кислорода.
Причиной могут послужить попадание крупного ино-
родного тела в дыхательные пути (см. «Инородные тела»),
заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, ост-
рый стеноз гортани, пневмоторакс — см. «Боли в грудной
клетке»), заболевания сердца, ослабление работы которо-
го может проявиться сердечной недостаточностью и ее ост-
рой формой — сердечной астмой, а также отеком легких.
Бронхиальная астма проявляется мучительными при-
ступами удушья, возникающими остро вследствие спазма
мышц бронхов. При этом нарушается проходимость брон-
хов, следовательно, ухудшается газообмен организма с ок-
ружающей средой — органам и тканям не хватает кисло-
рода.
Начало приступа бронхиальной астмы характеризуется
сухим кашлем и затруднением дыхания, особенно выдоха.
В результате дыхание приобретает свистящий характер и
его слышно даже в отдалении от больного. В конце астма-
тического приступа при очередном всплеске кашля отде-
ляется немного вязкой мокроты.
При таком течении первая помощь больному — созда-
ние спокойной обстановки вокруг него, обеспечение при-
тока свежего воздуха и применение имеющихся в аптечке
лекарств в виде аэрозолей (алупент, беротек, сальбута-
мол) , таблеток (антастман, теофедрин, эуфиллин) и дру-
гих средств, которыми больной пользовался ранее.
Если приступ возник впервые и нет необходимых ле-
карств, следует вызвать неотложную помощь. То же самое
требуется и в случае, если приступы бронхиальной астмы
не имеют тенденции к прекращению и возникает астмати-
ческий статус. В арсенале врача имеется ряд медикамен-
тов, способствующих снятию астматического статуса, в
частности кортикостероиды.
При астматическом статусе, когда применение обыч-
ных лекарственных средств неэффективно и развиваются
признаки расстройства кровообращения, необходима экс-
тренная госпитализация в терапевтическое (пульмоноло-
гическое) отделение или в отделение реанимации. Транс-
портировка больного производится в положении сидя.
Сердечная астма — это острая форма сердечной недо-
статочности (т.е. ослабления работы сердца) у больных,
страдающих хроническими заболеваниями сердца. В част-
ности, при пороках сердца астму могут вызвать физиче-
ские перегрузки, а при ишемической болезни сердца (см.
«Боли в груди») — стрессовые ситуации.
Приступ сердечной астмы характеризуется одышкой
(вплоть до удушья) с частым поверхностным дыханием, не
способным улучшить самочувствие. В сидячем положении
больные ощущают некоторое облегчение.
При отсутствии лечения может развиться отек легких,
который проявляется еще большим нарастанием одышки
(удушья). Это происходит в связи с тем, что из-за слабо-
сти сердечной мышцы в малом кругу кровообращения по-
вышается давление, и жидкая часть крови через стенки
мелких сосудов (капилляров) просачивается в легкие.
Удушье вынуждает больного принять сидячее положение.
Он бледен, кожа его влажная, с синюшным оттенком,
шейные вены набухают. На расстоянии слышно дыхание с
«бульканьем», выделяется пятнистая розовая мокрота.
Все эти признаки — сигнал к незамедлительному вызо-
ву неотложной помощи. Внутривенное введение врачом
эуфиллина, строфантина, а также наркотических средств
способно улучшить состояние больного.
В ожидании врача используются лекарства, имеющие-
ся дома (см. «Инфаркт миокарда»).
Прием нитроглицерина в таблетках под язык полезен и
в данном случае, поскольку препарат способствует задер-
жке крови в венах и уменьшению отека легких.
До приезда бригады неотложной помощи рекомендует-
ся также накладывание жгутов на нижние конечности (на
срок не более I часа), чтобы уменьшить приток крови к
сердцу. Но надо иметь в виду, что жгут должен сдавливать
только вены, следовательно, он накладывается с неболь-
шим усилением.
Госпитализация обязательна в терапевтическое или
кардиологическое отделение.
Удушье может развиться внезапно при остром стенозе
(сужении) гортани. Его причины многочисленны и разно-
образны: инородные тела, дифтерия, ожоги — термиче-
ские и химические, травмы и ранения, аллергический отек
гортани, воспалительный отек гортани при ангине, ларин-
гитах (воспалении голосовых связок), гнойниках в мягких
тканях глотки и дна полости рта.
Главным признаком стеноза гортани в начальном пери-
оде является затруднение вдоха. Если помощь задержива-
ется, дыхание затрудняется все больше и больше, стано-
вится шумным, кожа больного приобретает синюшный от-
тенок, становится влажной, пульс учащается. Не исклю-
чена потеря сознания.
Меры противодействия зависят от причины, вызвавшей
стеноз гортани; но во всех случаях необходим экстренный
вызов бригады неотложной помощи. Врач определяет тя-
жесть состояния больного и конкретные приемы, которые
должны быть применены немедленно. Это могут быть хи-
рургические меры (наложение трахеостомы) или проведе-
ние лекарственного лечения. Естественно если стеноз вы-
зван инородным телом, проводят его извлечение или тра-
хеотомию. При аллергическом отеке гортани применяют
противоаллергические (антигистаминные) лекарства (см.
«Аллергия»); при воспалительном отеке антибиотики, при
дифтерии вводят противодифтерийную сыворотку, при ожо-
ге — осуществляют противошоковые мероприятия и т.д.
В начальном периоде удушья за счет стеноза гортани,
когда состояние больного еще остается удовлетворитель-
ным, можно использовать горячие ножные ванны с горчи-
цей, горчичники на грудь. Госпитализация обязательна в
ЛОР-отделение или в реанимационное отделение.
УКУСЫ животных
Чем опасны укусы животных! Всегда ли необхо-
димы прививки от бешенства!
Укусы животных, чаще всего собак, могут быть разной
степени тяжести, но они опасны тем, что животные боле-
ют бешенством и способны заразить человека.
Неотложная помощь в случае небольших ран (если
точно известно, что собака здорова) заключается в обра-
ботке краев раны йодом или зеленкой (раствор бриллиант-
грюна) и наложении стерильной повязки.
А если человек укушен незнакомой собакой, да при
этом раны еще множественные и обширные? Первым
действием и в этом случае должна стать обработка краев
ран йодом и тампонирование их стерильными салфетка-
ми или бинтами. В случае артериального кровотечения
из раны руки или ноги (а оно всегда интенсивное) выше
раны накладывается жгут. Далее необходим вызов неот-
ложной помощи, которая организует госпитализацию в
хирургическое отделение той больницы города, где со-
средоточиваются такие больные и где наверняка имеется
сыворотка против бешенства (антирабическая). Необхо-
димо также иметь в виду введение противостолбнячной
сыворотки.
Укусы змей порой могут иметь самые тяжелые послед-
ствия. Поэтому собираясь посетить места, где могут во-
диться змеи, прежде всего необходимо запастись надежной
закрытой обувью, лучше всего сапогами.
Тяжесть состояния пострадавшего от укуса змеи зави-
сит от ее вида. В России из ядовитых змей в основном во-
дятся гадюки и щитомордники.
Яд этой группы змей вызывает изменения свертывае-
мости крови. В результате в месте укуса очень быстро раз-
виваются кровоподтеки и отек, распространяющиеся на
близлежащие ткани, иногда захватывающие не только ко-
нечности, но и прилегающую часть туловища.
Из-за нарушения свертываемости крови могут возник-
нуть также обильные кровотечения — носовые, желудоч-
ные, кишечные, почечные.
Общие признаки отравления змеиным ядом: резкая
слабость, головокружение, обморок, тошнота и рвота. В
тяжелых случаях может развиться шок, в легких преобла-
дают кровоподтеки и отек в зоне укуса.
Наибольшая выраженность всех признаков отравления
змеиным ядом проявляется в среднем через 12 часов, иног-
да через сутки. Неотложная помощь заключается в том,
чтобы немедленно начать отсасывать ртом яд из места
укуса. Это может делать пострадавший или кто-то из его
спутников. Условие этого мероприятия — отсутствие в по-
лости рта трещин или ранок, через которые яд мог бы по-
пасть в кровь. Попадание яда змеи на здоровую слизистую
рта и даже в желудок человека отравления не вызывает.
Зато степень отравления пострадавшего в том случае, если
яд отсасывали, значительно меньше, и выздоровление
также наступает быстрее.
После укуса змеи нельзя двигаться, так как движения ус-
коряют поступление яда в кровь. С самого начала пострадав-
ший должен лечь. Поврежденной конечности необходимо
обеспечить неподвижность, как при переломе. Для этого
нужно привязать к ней дощечку и туго перебинтовать.
Не следует делать никаких разрезов, прижиганий; про-
тивопоказано накладывание жгута — все это только до-
полнительно травмирует ткани. Улучшает состояние
обильное питье.
После укуса ядовитых змей пострадавшего необходимо
госпитализировать в любую больницу, где есть служба реани-
мации, поскольку никогда нельзя исключить развития шока.
При необходимости вводится противозмеиная сыворотка.
Укусы (ужаления) осами, пчелами, шмелями могут
быть очень болезненными и ощущаться как прокол иглой.
Место укуса резко отекает, но общая реакция организма,
как правило, незначительная: отмечаются умеренная го-
ловная боль, тошнота, озноб.
Неотложная помощь состоит в удалении пинцетом из
ранки жала насекомого и обработки места укуса спиртом,
одеколоном. Хорошо принять таблетку супрастина, димед-
рола, пипольфена.
Серьезную опасность представляет укус осы или пчелы
для людей, страдающих повышенной чувствительностью к
яду этих насекомых (см. также «Аллергия»), Такие люди
должны стараться избегать контакта с пчелами и осами, а
кроме того, в теплое время года постоянно иметь с собой
супрастин, пипольфен или другие лекарства, назначенные
аллергологом.
Повышенная чувствительность к укусам пчел и ос мо-
жет проявиться в разных формах: крапивницей, отеком
гортани, отеком Квинке, ларингоспазмом, астмоидным
приступом и даже анафилактическим шоком.
При первых же признаках аллергической реакции на
укус насекомых должно быть начато неотложное лечение
(см. «Аллергия»). Госпитализация обязательна — в отде-
ление терапевтического профиля.
Укусы (ужаления) скорпионами на территории Рос-
сии — явление редкое, но возможное. При них возникает
резчайшая боль, которая может длиться больше суток. В
области укуса развивается отек, появляются пузыри, вос-
паляются ближайшие лимфатические узлы и лимфатиче-
ские пути. Признаки общего отравления разнообразны:
раздражение верхних дыхательных путей, повышение
температуры тела и другие.
Обычно на территории России особенно тяжелых реак-
ций на укус скорпиона не бывает, что, по-видимому, свя-
зано с биологическими видами этих насекомых, обитаю-
щих у нас.
Неотложная помощь состоит в следующем:
смазать место укуса любым растительным маслом;
приложить к месту укуса горячую грелку;
принять аналгин и антигистаминные средства (суп-
растин, димедрол, пипольфен);
немедленно вызвать медиков, так как необходима
профессиональная оценка состояния пострадавшего
врачом и связанный с ней выбор мер ликвидации бо-
лей и лечения общего отравления.
Госпитализация осуществляется в редких случаях при
тяжелом состоянии пострадавшего.
УТОПЛЕНИЕ
Яркий солнечный день, голубое небо, прохлада
воды — блаженство. И вдруг душераздирающий
крик: «Человек утонул!» Какая здесь возможна
помощь! Что следует делать тем, кто оказался
рядом!
Причина смерти при утоплении — прекращение газообме-
на организма человека с воздушной средой.
Утопление обычно сопровождается беспорядочными
паническими движениями. Из-за них нарушается произ-
вольная задержка вдоха под водой, и вода начинает посту-
пать в легкие. Человек теряет сознание и погружается на
дно.
Это называется истинным утоплением, и именно это про-
исходит с большинством утопающих. У меньшей части при
неожиданном попадании в холодную воду или от страха воз-
никает спазм гортани: человек задыхается, у него останав-
ливается сердце. При этом вода в легкие не попадает.
Кроме того, можно утонуть от травмы, полученной в
воде, при вдруг возникшем нарушении мозгового кровооб-
ращения, при внезапной остановке сердца.
Главное отличие внешнего вида человека при истин-
ном утоплении — синюшность кожных покровов. В дру-
гих случаях утопления кожные покровы обычно отлича-
ются бледностью.
Но независимо от вида утопления все пострадавшие
нуждаются в незамедлительной помощи во избежание на-
ступления необратимых изменений мозга. У «синих» по-
страдавших клетки головного мозга гибнут в течение 4—5
минут, у «бледных» этот период длиннее — 10—12 минут.
Однако и здесь надо ориентироваться лишь на 4—5 минут
и постараться со всеми реанимационными мероприятиями
уложиться в это время.
Желательно, чтобы в оживлении утонувшего участво-
вало не менее 2 человек. Меры помощи следующие.
Пострадавшего кладут животом на колено спасателя и
резкими толчкообразными движениями сжимают боковые
поверхности грудной клетки в течение 10—15 секунд.
Этим добиваются излития воды. Но не следует ждать, что-
бы вылилась вся вода.
Далее применяют меры реанимации, о которых мы не-
однократно упоминали и в других разделах книги (см. стр.
270).
Следующий этап — доставка пострадавшего в отделение
реанимации. Больной должен находиться на носилках в по-
ложении на боку; его следует укрыть одеялом или хотя бы
одеждой. Во время перевозки необходимо следить за состоя-
нием больного и продолжать искусственное дыхание.
_______________ШОК__________________
Шок (от фр. choc — толчок, удар) — состояние
угнетения нервных центров, контролирующих все
системы организма, регулирующих кровообра-
щение, дыхание, обмен веществ. Шок наступает в
ответ на чрезвычайно сильное раздражение этих
центров при тяжелых травмах, обширных и глу-
боких ожогах, интоксикации при инфекционных
заболеваниях и отравлениях, в случаях инфаркта
миокарда, аллергии.
Специалисты квалифицируют шоки в зависимости от вы-
звавших их причин. Так, анафилактический шок, как мы с
вами уже знаем, является следствием аллергии, инфекци-
онно-токсический шок — инфекционных болезней и от-
равлений. Кардиогенный шок — результат инфаркта мио-
карда, травматический шок возникает из-за тяжелых травм.
Наиболее часто шок обусловлен травмами, ожогами,
инфарктом миокарда и аллергией.
В основе травматического шока — мощное болевое воз-
действие на организм и кровопотеря. Боль нарушает нерв-
ную регуляцию жизнедеятельности организма и в первую
очередь кровообращение, следовательно, питание всех ор-
ганов; особенно опасно такое нарушение для головного
мозга; кровопотеря усугубляет этот процесс. В результате
происходящих изменений падает артериальное давление,
уменьшается объем крови, циркулирующей в кровяном
русле. В качестве компенсации кровопотери начинается
переход жидкости из различных тканей организма в сосу-
дистое русло, за счет чего сами ткани обезвоживаются.
Внешняя симптоматика травматического шока неодно-
значна. Первоначальное возбуждение сменяется так назы-
ваемой торпидной фазой, когда функции организма затор-
маживаются: сознание сохранено, но больной находится в
состоянии оцепенения. Кожа бледная и холодная, артери-
альное давление низкое, мочи нет.
Первая помощь заключается в остановке кровотечения
путем наложения давящих повязок, жгутов, тампонады,
прижатия сосудов, в иммобилизации (обеспечении непод-
вижности) поврежденных частей тела стандартными ши-
нами или подручными средствами. Необходимо также без-
отлагательно вызвать бригаду неотложной помощи. При-
меняются наиболее сильные из имеющихся средств (про-
медол, омнопон — если нет повреждения внутренних ор-
ганов), и больной госпитализируется в травматологиче-
ское или реанимационное отделение.
Кардиогенный шок развивается чаще всего при инфар-
кте миокарда в связи с резким ухудшением питания мыш-
цы сердца, ее способности сокращаться, перегонять кровь
в сосуды. Признаки кардиогенного шока такие же, как и
травматического: заторможенность сознания, бледность
кожных покровов, снижение температуры тела, низкое
артериальное давление, отсутствие мочи.
Спасение при кардиогенном шоке зависит от скорости
прибытия неотложной помощи. Сочетанное воздействие
наркотических средств с сердечно-сосудистыми, а также
кортикостероидами, вводимыми внутривенно, дает серьез-
ный шанс на благополучный исход (см. «Инфаркт миокар-
да»). Остановка сердца требует немедленного непрямого
массажа сердца и искусственного дыхания «рот в рот».
ЭЛЕКТРОТРАВМА
Ее воздействие близко по своей природе к пора-
жению молнией (см. «Поражение молнией»!.
Как следует оказывать помощь, если пострадавший все
еще находится в контакте с электротоком?
Электротравма обычная возникает при небрежном об-
ращении с электроприборами или при их неисправности.
Электроожоги (в местах входа и выхода тока) могут быть
тяжелыми. При любой электротравме наблюдается карти-
на, напоминающая кардиогенный шок: учащается сердце-
биение, возникает страх смерти, появляются нарушения
дыхания иногда вплоть до его остановки.
Первым действием окружающих должно стать немед-
ленное отключение электротока (разумеется, если это
возможно). Оголенный провод представляет опасность для
того, кто оказывает помощь, поэтому следует воспользо-
ваться любыми изоляторами: резиновыми перчатками, са-
погами, наконец, деревянной палкой.
При остановке дыхания необходимо начать искусствен-
ное дыхание «рот в рот». Остановка сердца — сигнал к на-
чалу его непрямого массажа при продолжении искусствен-
ного дыхания. Одновременно должна быть вызвана неот-
ложная помощь, которая организует транспортировку по-
страдавшего в ожоговое, хирургическое или реанимацион-
ное отделение.
ПРИЕМЫ ОЖИВЛЕНИЯ
Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность на
спину с откинутой назад головой. Очищают полости рта и
носа от песка и грязи (пальцем, обернутым любой
тканью).
Начинают искусственное дыхание «рот в рот» или «рот
в нос». Если рот закрывается из-за сокращения мышц, на-
до пальцами нажать на область нижней челюсти. Необхо-
димо следить, чтобы голова больного была откинута, а шея
находилась в разогнутом положении. Если искусственное
дыхание проводится «рот в рот», следует сжимать ноздри
носа, чтобы воздух не выходил через носовые ходы. Соот-
ветственно при вдыхании воздуха в нос больного необхо-
димо закрыть ладонью его рот. Ритм искусственного дыха-
ния 12—16 раз в минуту.
Второй человек одновременно делает непрямой массаж
сердца в ритме 60—70 надавлений на грудину в минуту
(5—6 надавлений чередуются с 1 вдуванием воздуха).
Если появляется даже маленькая надежда на то, что
меры оживления эффективны, надо продолжать искусст-
венное дыхание и непрямой массаж сердца длительно —
до тех пор, пока не установится самостоятельное непре-
рывное дыхание. Преждевременное прекращение искусст-
венного дыхания опасно.
ГОСТЮШИН Анатолий Владимирович
ШУБИНА София Ивановна
АЗБУКА ВЫЖИВАНИЯ
Гл. редактор З.М Каримова
Редактор С.П Столпник
Художники А.А.Смирнов, Т.С.Егорова
Худож. редактор Л.С.Морозова
Техн, редактор И Е.Белкина
Корректор А М Ратина
Лицензия № 030473 от 11 01.93
Подписано к печати с оригинал-макета 2.02.95. Формат 84» 108*/32-
Бумага тип. №2 Печать офсетная. Усл. печ. л. 14,28. Усл. кр.-отт. 14,70
Уч. изд. л. 13,72. Тираж 30000 Зак 43. Издательство «Знание». 101835,
ГСП, Москва, Центр, проезд Серова, 4. Индекс заказа 947713
Отпечатано с оригинал-макета издательства «Знание» на ордена Трудового
Красного Знамени Чеховском полиграфическом комбинате Комитета Рос-
сийской Федерации по печати 142300 г Чехов Московской области