/
Author: Шмут Г.П.Ф. Холтгрейв Э.А. Дрешер Д.
Tags: полость рта рот стоматология медицина зубы ортопедическая стоматология ортодонтия
ISBN: 966-73-37-07-3
Year: 1999
Text
актическое пособие предлагает:
Применение и выполнение ортодонтических аппаратов,
многочисленные профессиональные приемы
для использования в повседневной практике.
Особое внимание уделено:
Принципам подбора и установления
ортодонтических аппаратов
Активированию и контролю аппаратов
Показаниям применения каждого типа аппарата
эким образом
Наглядно представлены клинические ситуации с краткими,
легко запоминающимися описаниями.
Четкое, сжатое описание
Более 200 двухцветных рисунков
Для кого?
I
Для ортодонтов-практиков,
студентов стоматологических факультетов.
Г.П.Ф. Шмут
Э.А. Холтгрейв
Д. Дрешер
Практическая
ортодонтия
Практическая
ортодонтия
CheckHsten der Zahnmedizin
Kieferorthopadie
Klinische Technik
G.RF. Schmuth, E.A. Holtgrave, D. Drescher
206 Abbildungen in 347 Einzeldarstellungen
9 Tabellen
1997
Gpnrn Thieme Verlao Atuttaart • New York
Г.П.Ф. Шмут
Э.А. Холтгрейв
Д. Дрешер
Практическая
ортодонтия
1 -е издание на русском языке
под редакцией проф. П.С. Флиса
347 практических примеров на 206 рисунках
9 таблиц
1999
УДК 616.314-089.165 (076.5)
Ш756
Адреса авторов:
Prof. Dr. Dr. med. dent. G.P.F. Sehin uth
Am Kottcnforst 33, 53125 Bonn
Prof. Dr. E.A. Holtgrave
FB ZMK-Heilkunde dcr FU Berlin
Leitcrin der Poliklinik fUr Kicferorthopadie
ABmannshauser StraBe 4-6, 14197 Berlin
Priv. Doz. Dr. D. Drescher
Poliklinik fUr Kicferorthopadie
WclschnonnenstraBe 17, 53111 Bonn
C 1997 Georg Thieme Verlag, RUdigerstraBc 14, 70469 Stuttgart
© Copyright for the Russion edition Czelcj Publishing
ISBN 966-73-37-07-3
Шмут Г.П.Ф., Холтгрейв Э.А., Дрешер Д.
Практическая ортодонтия.
Под ред. проф. П.С. Флиса. Пер. с нем. — Львов: ГалДент,
1999. — 208 с. 206 рис.
В практическом пособии подробно рассмотрены применение и выполнение
ортодонтических аппаратов, описаны многочисленные профессиональные
приемы для использования в повседневной практике. Особое внимание уделе-
но принципам подбора и установления ортодонтических аппаратов, активиро-
ванию и контролю аппаратов, показаниям применения каждого типа аппарата.
Практическое пособие предназначено для ортодонтов-практиков, студентов
и преподавателей стоматологических факультетов медицинских университетов.
Перевод на русский язык И. Козак
Редактор перевода с немецкого языка А.И. Яремко
Редактор М.С. Дрогомирецкая
Литературный редактор О.М. Заваринская
Компьютерный набор Ю.В. Вронская
Технический редактор А.И. Степанюк
Дизайн обложки А. Стасик
Издательство медицинской литературы «ГалДент»
ул. Некрасова, 57, 79014, г. Львов, Украина
Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в
память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного
Предисловие m
Предисловие к немецкому изданию
Принятие решения об издании «Практической ортодонтии» как прак-
тического пособия не было для нас простым. Продолжительно и всесторонне
обсуждался вопрос, не будет ли «практическая ортодонтия», представленная
именно в таком «телеграммном стиле», принята читателем как некоторого
рода «поваренная книга», что было бы недопустимым в этой профессии. Мы
решительно хотели бы избежать таких ситуаций, когда недостаточно подго-
товленные стоматологи, применяя эту книгу как своеобразный рецепт или
руководство к действию, начали использовать ортодонтические аппараты,
если не установлен окончательный диагноз. Однако, мы исходили из того,
что каждый врач-стоматолог осознает свою ответственность. Мы отдаем себе
отчет и верим, что опасность неправильного использования этой книги
существует только в исключительных случаях.
Краткое и сжатое изложение материала должно прежде всего предоставить
возможность быстрой проверки и подтверждения или опровержения предва-
рительно выбранного метода лечения. Спустя некоторое время, благодаря
приобретенному опыту, возможные ошибки при выборе метода лечения будут
случаться все реже. При написании этой книги авторы предполагали, что
врачи, овладев практическими навыками, будут со временем реже обращаться
к данному пособию.
Авторы решили первоначально ограничиться описанием определенных
клинических техник, то есть приведением указаний и принципов применения
ортодонтических аппаратов. В первую очередь нами приводятся описания
последовательности действий, которые, как правило, в учебниках представлены
недостаточно подробно. Особое внимание уделено установлению и приме-
нению несъемных и съемных аппаратов, их активных элементов, способам
фиксации на зубах, а также пассивному и функциональному действию
ортодонтических аппаратов.
В качестве примеров приведены съемные, активные пластиночные аппараты
с разными элементами фиксации, описаны брекеты, используемые в различных
методах лечения.
Подробно рассматриваются прямая и непрямая техники приклеивания не-
съемных аппаратов одновременно с практическими указаниями по подготовке
и выполнению. Приведены наиболее необходимые данные о кольцах и орто-
донтических цементах. Также описано изготовление основных и частичных
дуг.
При лечении пациента в период развития в лечебном процессе следует учи-
тывать и использовать естественные тенденции зубов к перемещению и проис-
ходящие изменения скелета. Тем не менее, это осуществимо только при условии
правильного выбора, адаптации и использования функциональных аппаратов.
На основании приведенных групп дефектов челюстно-лицевой области
рассматриваются основные виды перемещения зубов, а также челюстных
изменений, которые достигаются в процессе ортопедического или ортодонти-
ческого лечения. Подробно описаны различные методы и техники лечения с
целью активации и приспособления отдельных несъемных аппаратов с учетом
возможностей и пределов их действия.
Предисловие
Надеемся, что нам удалось представить клинические методики, используе-
мые в ортодонтии, достаточно полно. Существуют разные мнения относи-
тельно объема материала в пособиях такого типа, поскольку некоторые воп-
росы подробно рассматриваются в других учебниках. Авторами совместно
было принято решение о содержании предлагаемой книги. Мы осознаем, что
практическая ортодонтия заинтересует узкий круг читателей, но вместе с тем
надеемся на внимание к книге и объективную критику.
Бонн, Берлин, апрель 1997 г. Г.П.Ф. Шмут, ЭА. Холтгрейв, Д. Дрешер
Предисловие к изданию на русском языке
Ортодонтия - один из наиболее сложных разделов стоматологии. Известно,
что овладение практическими приемами требует от врача-ортодонта постоян-
ного усовершенствования. Наряду с возрастающим в настоящее время
интересом специалистов к проблемам ортодонтии, наблюдается острая
нехватка книг, рассматривающих практические аспекты ортодонтии.
В предлагаемом вниманию читателей практическом пособии известных
немецких авторов Г.П.Ф. Шмута, Э.А Холтгрейва, Д. Дрешера «Практическая
ортодонтия» подробно рассмотрены клинические ситуации и описаны особен-
ности подбора и применения съемных и несъемных ортодонтических аппара-
тов. Некоторые аспекты лечения с помощью несъемных апаратов представляют
особый интерес для наших врачей-ортодонтов, поскольку описаны впервые.
Несмотря на некоторые расхождения концепции научного редактора и
авторов пособия, нами в процессе редактирования книги не вносились
принципиальные коррективы. На наш взгляд, точка зрения немецких коллег
будет интересна и полезна ортодонтам-практикам, так как все предлагаемые
методики и техники лечения апробированы.
Надеемся, что «Практическая ортодонтия» поможет врачам-ортодонтам,
интернам, студентам углубить знания в области современных методов лечения
и успешно применять их в повседневной врачебной практике.
Заведующий кафедрой ортодонтии
и пропедевтики ортопедической стоматологии
Национального медицинского
университета им. акад. А. А. Богомольца,
академик Украинской академии наук нацинального прогресса,
профессор, д.м.н. П.С. Флис
г. Киев
Содержание n
Общие клинические приемы
Подготовительные мероприятия.......................................... Ю
Снятие оттисков ................................................... ю
Специальные оттиски................................................ 1 ]
Снятие воскового прикуса для ориентирования модели................. 11
Снятие конструктивного прикуса..................................... 12
Съемные аппараты
Перемещение отдельных зубов..................... 14
Общие указания................................................. 14
Резцы.......................................................... 14
Клыки.......................................................... 15
Премоляры.................................................... 15
Моляры........................................................... 17
Пластиночные аппараты - конструкция и адаптация
Группа 2/1 (прогнатия) и глубокий прикус (I класс по Энглю)....... 19
Группа 2/1 (прогнатия) и глубокий прикус (II класс по Энглю).........21
Группа 2/1 (прогнатия) и открытый прикус (I класс по Энглю)..........23
Группа 2/1 (прогнатия) и открытый прикус (11 класс по Энглю).........25
Группа 3 (прогения) и открытый прикус (I класс по Энглю).............27
Группа 3 (прогения) и открытый прикус (III класс по Энглю)...........29
Группа 3 (прогения) и глубокий прикус (I класс по Энглю)........... 31
Группа 3 (прогения) и глубокий прикус (III класс по Энглю)...........32
Группа 2/2 (увеличенный межрезцовый угол - ретрузия верхних резцов)
и глубокий прикус (1 класс по Энглю)............................. 33
Группа 2/2 (увеличенный межрезцовый угол — ретрузия верхних резцов)
и глубокий прикус (II класс по Энглю)................................34
Функциональные аппараты - конструкция и адаптация
Группа 2/1 (прогнатия) и глубокий прикус (I класс по Энглю)..........36
Группа 2/1 (прогнатия) и глубокий прикус (II класс по Энглю).........38
Группа 2/1 (прогнатия) и открытый прикус (I класс по Энглю)..........40
Группа 2/1 (прогнатия) и открытый прикус (II класс по Энглю).........42
Группа 3 (прогения) и открытый прикус (I класс по Энглю).............44
Группа 3 (прогения) и открытый прикус (III класс по Энглю)...........46
Группа 3 (прогения) и глубокий прикус (I класс по Энглю).............48
Группа 3 (прогения) и глубокий прикус (III класс по Энглю)...........49
Группа 2/2 (увеличенный межрезцовый угол — ретрузия верхних резцов)
и глубокий прикус (I класс по Энглю)............................. 50
Группа 2/2 (увеличенный межрезцовый угол — ретрузия верхних резцов)
и глубокий прикус (II класс по Энглю)................................52
Съемные аппараты
Изменения, починка, дополнения.......................................53
Проволочные элементы............................................ 53
Акрил.............................................................55
Ретенционные аппараты
Конструкция и адаптация............................................ 57
После лечения пластиночными аппаратами............................57
После лечения функциональными аппаратами......................... 57
Пгъгпг nruruuu игс-крннмми аппнпятями
со Содержание
Внеротовые аппараты
Внеротовая тяга headgear........................................... 59
Определение..................................................... 59
Применение...................................................... 59
Непрямая тяга headgear............................................. 60
Составные части................................................. 60
Внеротовые направления тяги.......................................60
Строение и действие лицевой дуги..................................61
Ангуляция и длина наружных плеч...................................61
Установление headgear.............................................63
Инструктаж пациента....................................;...........Ы
Биомеханика тяги headgear.........................................68
Клиническое применение............................................69
Прямая тяга headgear.................................................73
Обратная тяга headgear...............................................74
Лицевая маска........................................................75
Лечебные дуги
Сплавы .......................................................... 76
Виды проволок..............................л.........................79
Инструменты для обработки.......................................... 80
Изгибы — общая информация............................................82
Изгибы 1-го порядка ................................................ 83
Изгибы 2-го порядка..................................................88
Изгибы 3-го порядка (торк)...........................................94
Петли............................................................... 101
Другие элементы.....................................................110
Идеальные дуги стандартной эджуайз-техники..........................112
Идеальные Straight-wire-дуги........................................117
Дуги, используемые на этапе нивелирования...........................119
Дуги для начального этапа в случаях экстракции......................121
Дуги для вертикальной коррекции при глубоком прикусе................125
Непрерывная дуга для выравнивания смещений срединной линии..........131
Дуги для выравнивания смещений срединной линии......................132
Дуги для ретракции клыков верхней челюсти (в случае экстракции).....133
Дуга для ретракции переднего участка................................135
Контракционная дуга для закрытия остаточных промежутков.............136
Специальные аппараты
Пружина quadhelix...................................................137
Аппарат Nance....................................................... 141
Небная дуга....................................................... 142
Е-дуга (высокая лабиальная дуга)....................................144
Особые мероприятия
Окклюзионное пришлифовывание........................................145
Апроксимальное пришлифовывание......................................147
Сошлифовывание передних зубов с помощью абразивных полосок..........149
Вестибулярная пластинка..............................................152
Лабиальные щиты (lip-bumper)........................................154
Несъемные фиксаторы промежутка...................................... 156
Содержание
Вспомогательные элементы
Резиновые тяги.................................................... 159
Ротационные модули..................................................16]
Крючки..............................................................162
Блокираторы.........................................................165
Аттачмены
Привариваемые брекеты...............................................166
Брекеты — общая информация........................................ 170
Брекеты эджуайз-техники ........................................ 171
Другие формы брекетов............................................. 175
Конструкция брекетов............................................ 180
Прямая техника приклеивания брекетов................................183
Непрямая техника приклеивания брекетов .............................188
Снятие брекетов и полирование эмали ................................192
Кольца и цементы
Кольца..............................................................193
Общая информация............................................... 193
Виды колец..................................................... 193
Готовые кольца ..................................................193
Заготовки для выполнения колец...................................194
Показания ..................................................... 194
Противопоказания.................................................194
Инструментарий...................................................195
Показания для разделения зубов...................................195
Последовательность действий при разделении зубов (латунной проволокой).. 195
Снятие сепарационных проволок....................................196
Подбор колец.....................................................196
Подготовка подобранного кольца к цементированию..................197
Подготовка зуба к цементированию.................................198
Надевание колец..................................................198
Снятие колец.....................................................198
Цементы....................................................... 200
Общая информация............................................... 200
Виды цементов....................................................200
Замешивание цементов......................................... 200
Предметный указатель
* Подготовительные мероприятия
Снятие оттисков_______________
Общие клинические приемы
> Предварительный разговор с пациентом: объясняем смысл и цель снятия
оттисков (рабочая модель - диагностическая модель).
> Порядок действий: просим пациента максимально открыть рот и оставить
его открытым (язык плотно прижат к небу, вначале снимаем оттиск нижней
челюсти). Снятие оттиска верхней челюсти обычно более неприятное для
пациента с повышенным рвотным рефлексом. Для успокоения пациент
должен в уме сосчитать до двадцати, затем поднять левую ногу и сосчитать
в обратном порядке от 20 до нуля (при этом нужно поднять правую ногу и
т. д.), все время дышать носом!
> Уменьшение рвотного рефлекса — оттискную массу замешивают более
густой. При очень сильном рвотном рефлексе следует принять утром 1/2
таблетки Valium 5 или Valium 2 (маленьким детям) либо обезболить
поверхность слизистой оболочки глотки средствами местной анестезии.
> Подбор и примерка оттискной ложки (предпочтительно перфорированной):
при правильном подборе размера между зубной дугой/дугой альвеолярных
отростков и переходной складкой должно быть достаточно места для
оттискной массы.
— Нижняя челюсть: пациент должен широко открыть рот, дышать носом,
язык прижать к небу. Вводим ложку с оттискной массой. Просим
пациента выдвинуть язык, отводим нижнюю губу, прижимаем ложку,
надавливая пальцами в переднем и боковых (щечных) участках, удаляем
избыток воздуха из оттискной массы.
— Верхняя челюсть: просим пациента широко открыть рот и дышать носом.
Небольшое количество массы наносим на свод неба. Затем вводим ложку
до конца и центрируем. Проверяем со стороны затылка лежащего
пациента, находится ли ручка ложки и нос на одной линии (при
необходимости следует дополнительно откорректировать положение
ложки). Отводим верхнюю губу, ложку прижимаем в направлении сзади
наперед. С оттискной массы, находящейся за верхней губой, удаляем
избыток воздуха (как при снятии оттиска нижней челюсти).
Рис.1. Оттиск верхней челюсти. Маркировка
середины.
Подготовительные мероприятия
х Выведение оттискной ложки из полости рта. После затвердевания массы
ложку выводим осторожными движениями (на верхней челюсти начинаем
извлекать кзади, на нижней челюсти — кпереди).
> Обозначение середины шва ножом для воска: лезвие ножа вводим в наиболее
заметную точку отпечатка срединного шва. Шов лучше просматривается в
оттиске, чем впоследствии на гипсовой модели.
Специальные оттиски
> Открытый прикус (передний и боковой): однозначное определение часто
возможно исключительно с помощью точного оттиска преддверия полости
рта.
> Снятие оттиска преддверия полости рта: после определения привычной
окклюзии заполняем преддверие оттискной массой (до участка первых мо-
ляров эту процедуру осуществить очень легко) и оставляем до полного
затвердевания! Губы должны быть равномерно слегка разомкнуты для на-
дежного удерживания эластичной массы (не применять оттискную лож-
ку!).
> Модель преддверия полости рта: гипсовую модель выравнивают (обрезают)
до необходимой формы.
— Преимущество: можно точно определить открытый прикус и
неправильную окклюзию.
- Недостаток: невозможно размыкание зубных рядов.
> Оттиск с кольцами для изготовления рабочей модели, напр., для небной
дуги или quadhelix.
- Окклюзионные поверхности и края ортодонтических колец покрываем
небольшим количеством массы Кегг и оставляем до полного
затвердевания и получения точных отпечатков колец.
- Перед отливкой гипсовой модели кольца покрывают воском (тонкий
слой с внутренней стороны!).
Снятие воскового прикуса для ориентирования модели
Общие клинические приемы
> С помощью воскового, а также окклюзионного, ситуационного или
ориентировочного прикусов, определяют привычную окклюзию. Он
необходим для правильного формирования основания гипсовых моделей
(документация!).
> Важны предварительные упражнения в смыкании зубных рядов. При этом
просим пациента не «прикусить» зубы, во избежание положения прямого
прикуса («край к краю»), а сомкнуть их.
► Пластинку розового воска после нагревания складываем один или два раза,
помешаем на окклюзионные поверхности нижних зубов и прижимаем к
верхним зубам.
► Восковый прикус можно получить, надавливая на подбородок, при этом
легко двигая нижней челюстью.
► Центральное положение определяют на основании предварительных
упражнений пациента.
Подготовительные мероприятия
> После выведения воскового прикуса из полости рта его сразу опускают в
холодную воду и после затвердевания повторно помещают между зубными
рядами (такую контрольную пробу не проводят детям, у которых во время
упражнений часто отмечалось неправильное смыкание зубных рядов).
> В следующее посещение проводим повторный контроль, сравнивая
составленную гипсовую модель (при сомкнутых зубах) с положением
прикуса в полости рта (конечный прикус).
Снятие конструктивного прикуса ____________________________________
> При изменении положения челюстей при лечении двучелюстными
аппаратами (функциональные аппараты и двойные пластинки) необходимо
установить прикус с помощью конструктивного прикуса (рабочего прикуса).
> Определение соотношения зубных дуг верхней и нижней челюстей: во время
выполнения этих действий руководствуемся положением клыков и моляров
в зависимости от периода развития зубов. В молочном прикусе после смены
зубов определяем положение клыков, затем по мере дальнейшего развития
и прорезывания клыков учитываем их правильное расположение в зубном
ряду. После окончания периода смены зубов эффективность лечения с
использованием аппаратов, изготовленных в конструктивном прикусе,
ограничена, особенно для девочек!
> Снятие целевого прикуса для дополнительной ориентации по профилю лица:
— В зависимости от типа строения черепа (направления окклюзионной
плоскости) возможны более или менее выраженные изменения профиля
лица (подбородок выдвинут больше кпереди или книзу); в дальнейшем
следует учитывать изменения мягких тканей.
— Одновременно это также хорошая тренировка для пациента.
> Снятие целевого прикуса вручную сначала на модели: размягченную
пластинку розового воска скатываем плотным валиком толщиной 3-15 мм
(валик не должен содержать пузырьков воздуха между слоями воска, так
как в дальнейшем это приведет к его деформации). Валик укладываем на
зубную дугу нижней челюсти (гипсовая модель), на воске точно отмечаем
срединную линию и устанавливаем модель верхней челюсти в соответствии
с положением первых моляров.
> Снятие конструктивного прикуса: окончательный конструктивный прикус
следует выполнять только в полости рта пациента непосредственно после
снятия целевого прикуса вручную на гипсовой модели (при достаточном
навыке нет существенных различий между конструктивным прикусом,
полученным на модели и прикусом, полученным в полости рта пациента).
* Разобщение прикуса: при использовании функциональных аппаратов разоб-
щение прикуса составляет в среднем 4-6 мм, при не очень глубоком или
открытом прикусе - 1-2 мм, при четко выраженном глубоком прикусе- 6-
12 мм.
~ При использовании двойных пластинок разобщение прикуса происходит
за счет толщины пластинок (уровень режущих краев), значительно выше
только при смыкании жевательных поверхностей, что следует учитывать
при снятии целевого прикуса.
Подготовительные мероприятия **
Сагиттальное установление нижней челюсти:
- Дорсально возможно только на 1 -2 мм, максимальный сдвиг кзади опти-
чески изменяется при разобщении прикуса!
— Вентрально максимально переместить нижнюю челюсть вперед можно
до необходимого положения, но в случае сильного сагиттального смеше-
ния эти мероприятия лучше выполнять поэтапно.
>• Особенно важно охлаждение и затвердевание воскового конструктивного
прикуса (между зубными рядами на гипсовой модели)!
> В заключении в полость рта повторно вводят затвердевший конструктивный
прикус для проверки правильности его снятия.
Общие клинические приемы
Л Перемещение отдельных зубов
Общие указания___________________________
Съемные аппараты
> Перемещение отдельных зубов более доступно на верхней челюсти, чем на
нижней, вследствие структуры костной ткани и кривой Шпее (Spee).
> Перемещение зубов пластиночными аппаратами проще, чем функциональ-
ными.
► Мезиальное перемещение зубов проще, чем дистальное, что обусловлено
физиологическим мезиальным смешением зубов. Исключение: экстрак-
ционный промежуток удаленного в определенный срок зуба может произ-
вольно закрыться в результате премещения зубов с обеих сторон промежутка
(закрытие такого промежутка более эффективно при использовании
аппарата).
> Зубы, смежные с экстракционными промежутками, необходимо активи-
ровать минимально, так как они могут наклониться и принять неправильное
вертикальное положение (локально открытый прикус).
> С помощью съемных аппаратов проводить активное удлинение («экструзия»)
и укорочение («интрузия») зубов сложно, а в некоторых случаях невозможно,
особенно функциональными аппаратами). .
► Поворот зубов с помощью съемных аппаратов усложнен, а в некоторых
случаях невозможен (особенно функциональными аппаратами).
> Перемещение зубов вестибулярно или орально беспроблемно при наличии
соответствующего свободного места для перемещаемого зуба. Необходимо
также принимать во внимание возможные окклюзионные препятствия.
Резцы______________________________________________________
> Закрытие промежутков во фронтальном участке зубного ряда:
— Часто достаточна ретрузия.
- При значительных промежутках, напр., треме, диастеме (рис. 2), следует
использовать стягивающие пружины или направляющие шпоры.
> Открытие промежутков в зубном ряду:
- Достигается при использовании стягивающих пружин (пластиночных
аппаратов) и направляющих шпор (функциональный аппарат). Кроме
Рис.2. Устранение диастемы с помощью пластинки (а) и функционального аппарата (б).
Положение стягивающей пружины или направляющей шпоры перед разделением контакных
Перемещение отдельных зубов
того, часто с целью создания необходимого места путем расширения
зубного ряда (экспансия).
> Протрузия зубов (вестибулярное перемещение): достигается с помощью
петлевидных пружин (пластиночные аппараты), направляющих петель или
путем подкладывания акрила или гуттаперчи (функциональные аппараты)
(рис. 9а).
> Ретрузия (оральное перемещение): достигается с помощью ретрузионных
Кламмеров фронтальной пружины (пластиночные аппараты) или лабиальной
дуги (функциональные аппараты) (рис. 96).
Клыки ___________________________________________________________
> Мезиальное перемещение:
- Перемещение еще до их прорезывания в мезиальном направлении часто
возникает спонтанно при отсутствии боковых резцов; необходимо
своевременное удаление молочных боковых резцов!
- Преимущественно достигается без наклона, необходимо избирательное
сошлифовывание орально!
> Дистальное перемещение в промежутки, образовавшиеся после удаления
первых премоляров: без наклона возможно только при перемещении на
незначительное расстояние (альтернативный метод - несъемные аппараты).
> Вестибулярное перемещение: с помощью петлевидных пружин (пласти-
ночные аппараты) или направляющих петель (функциональные аппараты),
подкладыванием акрила или путем расширения всего зубного ряда.
> Оральное перемещение: с помощью петли для клыка вестибулярной
пружины (пластиночные аппараты) или фронтальной дуги (функцио-
нальные аппараты); оральное избирательное сошлифовывание!
> Экструзия: осуществляется спонтанно, обычно при использовании резино-
вой тяги, соединенной с брекетом (или с помощью несъемного аппарата).
> Интрузия: применяется редко, достигается при использовании резиновой
тяги (или несъемным аппаратом).
Премоляры ____________________ __________________________________
► Мезиальное и дистальное перемещение:
~ Посредством одновременной активации (рис. За) стягивающих пружин
и кламмеров (пластиночные аппараты) или направляющих шпор
(функциональные аппараты: достижение эффекта затруднено!).
- С помощью сегментного винта (рис. 36).
► Оральное перемещение: с помощью удлиненного С-кламмера (пласти-
ночные аппараты, рис. 4а) или круговой петли (функциональные аппараты,
рис. 46), оральное избирательное сошлифовывание, и пришлифовывание
контактов, препятствующих окклюзии!
> Вестибулярное перемещение:
— Для отдельных премоляров, при условии наличия места, петлевидной
пружиной (пластиночные аппараты); при этом кламмеры не должны
препятствовать данному перемещению.
Съемные аппапаты is
<о
Перемещение отдельных зубов
Съемные аппараты
Рис.З. Дистальное перемещение премоляров с помощью хламмеров и пружин, а также
сегментных винтов:
а) после удаления первого моляра премоляры могут перемещаться в дистальном направлении;
б) при перемещении премоляров на большее расстояние целесообразно использовать
сегментные винты.
Рис.4. Оральное перемещение
премоляров:
а) удлиненным плечом С-клам-
мера;
б) поперечным элементом
кламмера Адамса.
В местах, обозначенных буквой
X, необходимо удалять акрил.
— С помощью подкладывания акрила или гуттаперчи (функциональные
аппараты), или направляющих петель, которые должны быть мини-
мально активированы. При перегрузке отдельных зубов замедляется
торможение рефлекса, отсутствует воздействие этого функционального
элемента.
> При трансверзальном расширении:
— Акрил может контактировать с зубом только в области десневого края;
— Окклюзионный край пластиночных аппаратов необходимо сошлифовать!
Уменьшается вероятность наклона зуба, вследствие чего давление щеки
будет способствовать поддержанию правильного положения зуба (рис. 5).
> Экструзия и интрузия отдельных премоляров. В некоторых случаях это
необходимо только при экстракционном лечении. Удлинение боковых зубов
возможно при разгрузке окклюзионных поверхностей вследствие изби-
рательного сошлифовывания акрила или окклюзионной нагрузке вследствие
Перемещение отдельных зубов *•
перекрытия поверхности (накусочные площадки); при использовании как
пластиночных, так и функциональных аппаратов.
Моляры
Рис.5. Общее трансверзальное расширение
зубной дуги
Съемные аппараты
> Мезиальное перемещение:
— Первого моляра в случае отсутствия второго премоляра, после пред-
варительного удаления соответствующего молочного моляра: достигается
самопроизвольно (функциональные аппараты и мезиальное избира-
тельное сошлифовывание) или с помощью раздвижных винтов
(пластиночные аппараты).
— Второго моляра без наклона: особенно на нижней челюсти только в
некоторых случаях (благоприятное правильное положение зачатка!)
можно осуществить съемными аппаратами, своевременно планируя
удаление первого моляра (незадолго до прорезывания смежных зубов).
> Дистальное перемещение первых моляров с целью создания места в боковом
участке (сагиттальное удлинение). Осуществляется дистальным винтом
пластиночных и функциональных аппаратов (рис. 6). Необходимо обращать
внимание на положение третьих моляров!
> Оральное перемещение моляров верхней челюсти, расположенных кнаружи
и при перекрывающем прикусе (рис. 76), а также моляров нижней челюсти,
расположенных кнаружи или при перекрестном прикусе (рис. 7а) возможно
с помощью С-кламмеров (пластиночные аппараты) и круговой петли (функ-
циональные аппараты). Оральное избирательное сошлифовывание всего
участка альвеолярного отростка. Важно достаточное наличие места,
блокировка прикуса, устранение окклюзионных препятствий.
► Вестибулярное перемещение при положении моляров верхней челюсти
вовнутрь и перекрестном прикусе (рис. 7а) или моляров нижней челюсти
при перекрывающем прикусе (рис. 76): достигается с помощью петлеобраз-
ных пружин (пластиночные аппараты) - при этом кламмеры не должны
создавать помех! — или направляющей петли, а также подкладыванием
гуттаперчи или акрила (функциональные аппараты).
► При полном расширении методика аналогична, как и в случае премоляров.
Удлинение или укорочение преимущественно проводят с целью повышения
или снижения высоты прикуса. Окклюзионная разгрузка достигается
избирательным сошлифовыванием, а окклюзионная нагрузка - путем
покрытия жевательных поверхностей.
*• Перемещение отдельных зубов
Съемные аппараты
Рис.6. Дистальное переме-
щение первых моляров с
помощью пластиночного (а)
и функционального аппара-
тов (б).
Рис. 7. Проволочные элементы для орального перемещения моляров верхней челюсти при
лечении перекрывающего прикуса и моляров нижней челюсти при лечении перекрестного
прикуса. Оральное избирательное отшлифовывание всего участка альвеолярного отростка.
Для вестибулярного перемещения моляров нижней челюсти (б) или верхней челюсти (а)
используют петлеобразные пружины (пластиночные аппараты) или подкладывают акрил
(функциональные аппараты).
Группа 2/1 (прогнатия) и глубокий прикус (I класс по Энглю) ,
Примечание переводчика____________________________________________
|
Немецкая классификация аномалий прикуса отличается от других известных j
классификаций. Кроме стандартных классов, описанных Энглем, в основе {
которых расположение первых моляров, немецкая классификация, принимая <
во внимание дидактическо-диагностические предпосылки, при разделении !
аномалии прикуса учитывает взаимоотношения резцов верхней и нижней ’
челюсти. В зависимости от их расположения различают четыре основные !
группы, обозначаемые как 2/1, 2/2, 3 и 4. i
Группа 2/1 — включает случаи, в которых выступает прогнатия, первые
моляры могут иметь различное положение.
Группа 2/2 - включает случаи, в которых оси резцов верхней и нижней <
челюсти установлены почти параллельно друг другу. Межрезцовый угол <
составляет 180°. Такое раположение резцов может иметь место при различных i
положениях первых моляров.
Группа 3 - включает аномалии прикуса, сопровождающиеся обратным
прикусом (прогения).
Группа 4 — включает аномалии, в которых отсутствуют вышеприведенные !
симптомы.
В данном разделе описаны виды пластиночных аппаратов, используемых
для лечения аномалий групп 2/1, 2/2 и 3.
(
Общие указания !
► Устранение прогнатии.
> Зубоальвеолярные перемещения.
> Отсутствие смещения прикуса.
► Повышение высоты прикуса путем блокирования:
— Зубоальвеолярное удлинение боковых зубов. t
— Зубоальвеолярное укорочение передних зубов.
Верхняя челюсть
> Резцы:
~ Ретрузия (оральное избирательное сошлифовывание акрила): активная
вестибулярная дуга, при недостатке места для ретрузии зубов необходимо
расширить зубной ряд или удалить другие зубы.
~ Интрузия: целесообразно применить вестибулярную дугу, расположен-
ную вблизи режущих краев передних зубов (рис. 8а).
Боковые зубы: удлинение, окклюзионное избирательное сошлифовывание
акрила.
При исключительно сильно выраженной прогнатии: попеременное переме-
щение коронок и корней резцов в соответствии с торком корней (рис.
8а, б).
° Группа 2/1 (прогнатия) и глубокий прикус (I класс по Энглю)
Нижняя челюсть_____________________________________________
Пластиночные аппараты - конструкция и адаптация
> Резцы:
— Укорочение путем накусывания на пластинку верхней челюсти
(блокирование прикуса).
— При вертикальном расположении - протрузия петлеобразными
пружинами (рис. 9а).
- При лабиальном наклоне: ретрузия с помощью вестибулярной дуги
(рис. 96).
> Боковые зубы: экструзия, окклюзионное избирательное сошлифовывание
акрила.
Окклюзия_________________
> Повышение высоты прикуса:
— Разгрузка боковых зубов окклюзионно.
— Замедление прорезывания передних зубов.
> Отсутствие смешения прикуса.
Рис.8. Резцы верхней челюсти: ретрузия
коронки (а) или корня (б)
Рис.9 Резцы нижней челюсти: протрузия (а)
и ретрузия (б)
Группа 2/1 (прогнатия) и глубокий прикус (II класс по Энглю) е
Общие указания______________________________________
с
> Устранение прогнатии.
Зубоальвеолярные перемещения. ®
> Смешение прикуса. с
> Повышение высоты прикуса путем блокирования:
- Удлинения боковых зубов. ®
— Укорочения передних зубов. з
с
Верхняя челюсть=
> Резцы:
— Ретрузия (оральное избирательное сошлифовывание): активная вести- <
булярная дуга; при недостатке места для ретрузии зубов необходимо {
расширить зубной ряд или удалить другие зубы. J
- Интрузия: целесообразно применить вестибулярнуя дуга, расположен- 1
ную вблизи режущих краев (рис. 8а).
> Боковые зубы: удлинение, окклюзионное избирательное сошлифовывание. *
> При исключительно сильно выраженной прогнатии: попеременное !
перемещение коронок и корней резцов в соответствии с торком корней I
(рис. 86). }
<
Нижняя челюсть I
I
> Резцы: I
— Укорочение путем накусывания на пластиночный аппарат верхней
челюсти (блокирование прикуса, рис. 10). I
- При оральном наклоне зубов: протрузия с помощью петлеобразных
пружин (рис. 9а). С
- При вестибулярном наклоне: ретрузия с помощью вестибулярной дуги
(или ретродуги) (рис. 96).
Рис. 10. Двойные пластиночные аппараты для
выдвижения.
1. Разгрузка до участка корня
2. Активная фронтальная пружина, расположен-
ная вблизи режущих краев
3. Устройство выдвижения соответствующей
длины, действующее также при раскрывании
рта.
4. Резцы нижней челюсти выступают за край
пластиночного аппарата: прямое накусывание
на пластинку верхней челюсти.
Группа 2/1 (прогнатия) и глубокий прикус (II класс по Энглю)
Пластиночные аппараты - конструкция и адаптация
— При недостатке места: трансверзальное расширение зубной дуги.
> Боковые зубы: удлинение, окклюзионное избирательное сошлифовывание.
Окклюзия______________
> Повышение высоты прикуса:
- Разгрузка боковых зубов окклюзионно.
- Замедление прорезывания резцов.
> Смещение прикуса с помощью аппарата для выдвижения: двойные
пластинки для выдвижения (рис. I0), боковая или передняя балка (или
петля) или резиновые тяги II класса.
Группа 2/1 (прогнатия) и открытый прикус (I класс по Энглю)
Общи е указа н и я_________________________________________________
Устранение прогнатии.
Зубоальвеолярные перемещения.
>. Отсутствие смещение прикуса.
> Снижение высоты прикуса:
— Удлинение резцов (рис. Па) (происходит при ретрузии вестибулярно
наклоненных зубов).
— Укорочение боковых зубов (рис. 116).
> При исключительно увеличенном открытом прикусе (синдром «длинного
лица») необходимо оперативное вмешательство.
Верхняя челюсть ___________________________________________________
> Резцы:
- Ретрузия (оральное избирательное сошлифовывание акрила): активная
фронтальная пружина, в случае недостатка места необходимо расширить
зубной ряд или удалить другие зубы.
- Создание условий для удлинения достигается путем избирательного
сошлифовывания, а также с помощью вестибулярной дуги в десневом
участке. Активное удлинение пластиночными аппаратами маловероятно.
> Боковые зубы: зубоальвеолярное укорочение за счет накусочных площадок,
при необходимости одновременно с высокой внеротовой тягой (high-pull-
headgear) (рис. 21 и рис. 35).
Нижняя челюсть___________________________________________________
> Резцы: создать условия для экструзии, избирательное сошлифовывание.
Активное удлинение пластиночными аппаратами маловероятно, особенно
трудоемко при необходимости одновременной дополнительной их
протрузии!
Рис. 11. Пластиночные аппараты для лечения открытого
переднего прикуса. Сагиттальное сечение с накусоч-
ной площадкой, передние зубы оттянуты с оральной
стороны, фронтальные пружины со стороны десен
а) передний участок;
б) боковой участок.
«ч Группа 2/1 (прогнатия) и открытый прикус (I класс по Энглю)
Пластиночные аппараты - конструкция и адаптация
> Боковые зубы:
- Предотвращение экструзии вследствие накусывания на материал
(покрытие жевательной поверхности).
— Относительное укорочение.
О ккл юзи я_____________________________________________________
► Разгрузка резцов с режущей стороны.
> Нагрузка боковых зубов окклюзионно.
> Отсутствует смещение прикуса.
Группа 2/1 (прогнатия) и открытый прикус (II класс по Энглю)
Общие указания____________________________________________________
Устранение прогнатии.
Зубоальвеолярные перемещения.
Смешение прикуса.
Снижение высоты прикуса:
— Удлинение резцов (рис. 12а) (происходит при проведении ретрузии
вестибулярно наклоненных зубов).
— Укорочение боковых зубов (рис. 126).
> При исключительно увеличенном открытом прикусе (синдром «длинного
лица»): необходимо оперативное вмешательство.
Верхняя челюсть _________________________________________________
> Резцы:
— Ретрузия (оральное избирательное сошлифовывание акрила): активная
вестибулярная дуга, в случае недостатка места для ретрузии зубов
необходимо расширить зубной ряд или удалить другие зубы.
- Удлинение резцов достигается при избирательном сошлифовывании, а
также с помощью вестибулярной дуги, расположенной на десневом
участке. Активное удлинение пластиночными аппаратами маловероятно.
> Боковые зубы: укорочение, покрытие жевательных поверхностей, при
необходимости одновременно с высокой внеротовой тягой (high-pull-
headgear).
Нижняя челюсть___________________________________________________
> Резцы: создать условия для экструзии, избирательное сошлифовывание
акрила. Активное удлинение пластиночными аппаратами маловероятно,
особенно трудоемко при необходимости одновременной дополнительной
их протрузии.
Рис.12. Двойные пластинки для выдвижения с
фронтальной перемещающей петлей, предотвра-
щающие дисфункцию языка. Экструзия: оральное
избирательное сошлифовывание акрила, фрон-
тальные пружины расположены на десневом
участке. Боковые зубы с покрытием жевательной
поверхности:
а) передний участок;
б) боковой участок.
Пластиночные аппараты - конструкция и адаптация
Группа 2/1 (прогнатия) и открытый прикус (II класс по Энглю)
> Боковые зубы:
— Предотвращение экструзии вследствие накусывания на материал
(покрытие жевательной поверхности).
— Умеренное укорочение.
Окклюзия
> Разгрузка резцов с режущей стороны.
> Нагрузка боковых зубов с окклюзионной стороны.
> Смещение прикуса с помощью аппарата для выдвижения: двойные
пластинки для выдвижения, передние или боковые балки (петли), а также
эластические тяги II класса.
Группа 3 (прогения) и открытый прикус (I класс по Энглю) <
Общие указания____________________________________________________
।
> Коррекция подлежащих перемещению передних зубов.
Устранение открытого прикуса.
> Коррекция перекрестного прикуса, также в боковых участках.
> Преобладают зубоальвеолярные перемещения. j
> Смешения прикуса, возможно временные (для обеспечения правильного ’
положения резцов) (рис. 14). :
> . При особенно интенсивно выраженных скелетных компонентах - напр. I
макропатия, микрогнатия, открытый прикус (синдром «длинного лица»): =
необходимо оперативное вмешательство, а также ортодонтическая :
декомпенсация несъемным аппаратом.
Верхняя челюсть___________________________________________________
> Резцы:
— Протрузия с помощью петлеобразных пружин (губных пелотов) или
сагиттального винта (рис. 13).
— Экструзия (затруднена!)
► Боковые зубы:
— Укорочение (рис. 13), покрытие жевательных поверхностей (важно также
для установления резцов в правильное положение).
— Трансверзальное расширение зубного ряда при боковом перекрестном
прикусе.
Нижняя челюсть j
> Резцы: '
— Ретрузия с помощью вестибулярной дуги. С
— Экструзия, фронтальная пружина на десневом участке.
> Боковые зубы: укорочение, покрытие жевательных поверхностей.
Рис.13. Пластиночный аппарат верхней челюс-
ти с накусочной площадкой и сагиттальным
винтом для расширения фронтальной области.
Сагиттальный винт на верхней челюсти для
протрузии резцов (а). Пластинка должна
соприкасаться только с режущим краем (б) или
вблизи десневого края (в). При этом желатель-
на экструзия, что труднодостижимо. Экструзия
обеспечивается, если винт вводят вдоль
биссектрисы угла, образованного окклюзион-
ной плоскостью и осью резцов (г). Необходимо
неоднократно наращивать акрил с интервалом
2-3 месяца
Группа 3 (прогения) и открытый прикус (I класс по Энглю)
Окклюзия______________________________________________
► Закрытие переднего открытого прикуса (затруднено!).
> Коррекция подлежащих перемещению зубов, также на боковых участках.
> Отсутствует смещение прикуса.
Группа 3 (прогения) и открытый прикус (III класс по Энглю)
Общие указания____________________________________________________
> Коррекция подлежащих перемещению передних зубов.
х Устранение открытого прикуса.
> Коррекция обратного перекрытия в фронтальном участке, а также в боковых
участках.
> . Зубоальвеолярные перемещения.
> . Смещение прикуса (для обеспечения правильного положения резцов).
> . При особенно интенсивно выраженных скелетных компонентах - напр.
макропатия, микрогнатия, открытый прикус (синдром «длинного лица»):
необходимо оперативное вмешательство, а также ортодонтическая деком-
пенсация несъемным аппаратом.
Верхняя челюсть _______________________________________________
> Резцы:
- Протрузия с помощью петлеобразных пружин (губных пелотов) или
сагиттального винта (рис. 13).
- Экструзия (затруднена!)
> Боковые зубы:
— Укорочение (рис. 13), покрытие жевательных поверхностей (важно также
для установления резцов в правильное положение).
— Трансверзальное расширение при боковом перекрестном прикусе.
Нижняя челюсть
> Резцы:
— Ретрузия с помощью вестибулярной дуги.
- Экструзия, фронтальная пружина на десневом участке.
> Боковые зубы: укорочение, покрытие жевательных поверхностей.
Рис. 14. Пластиночные аппара-
ты с эластическими тягами III
класса. Эластические тяги при
сомкнутых зубных рядах долж-
ны располагаться параллельно
жевательной плоскости или
даже несколько наискось кзади
вниз Крючки на нижней челюс-
ти направлены вверх, крючки
верхней челюсти - вниз.
8 Группа 3 (прогения) и открытый прикус (III класс по Энглю)
Окклюзия ____________ _________________________________
Пластиночные аппараты - конструкция и адаптация
> Закрытие переднего открытого прикуса (затруднено!)
> Коррекция подлежащих перемещению зубов.
> Смещение прикуса: эластические тяги III класса (рис. 14), а также допол-
нительно подбородочная праща с шапочкой.
Группа 3 (прогения) и глубокий прикус (I класс по Энглю)
Обшие указания___________________________________________________
Коррекция дефекта показана особенно в случае вынужденного прикуса,
Х также и у взрослых.
Коррекция подлежащих перемещению передних зубов.
х Выраженный фронтальный перекрывающий прикус важен для ретенции
после установления в правильное положение.
> Коррекция обратного перекрытия в фронтальном участке, а также в боковых
участках.
> Преобладают зубоальвеолярные перемещения.
х Смещение прикуса, возжможно временные (для обеспечения правильного
положения резцов) (рис. 14).
> При особенно интенсивно выраженных скелетных компонентах - напр.,
макропатия, микрогнатия необходимо хирургическое вмешательство, а
также ортодонтическая декомпенсация несъемным аппаратом.
Верхняя челюсть__________________________________________________
> Резцы:
- Протрузия с помощью петлеобразных пружин или сагиттального винта.
> Боковые зубы:
— Покрытие жевательной поверхности, несмотря на глубокий прикус
(необходимо для правильного установления резцов), затем возможно
избирательное сошлифовывание акрила.
— Трансверзальное расширение в случае бокового перекрестного прикуса,
при необходимости предварительное расширение небного шва.
Нижняя челюсть _________________________________ ________
> Резцы: ретрузия вестибулярной дугой.
> Боковые зубы: покрытие жевательных поверхностей, несмотря на глубокий
прикус (необходимо для правильного установления резцов), затем возможно
избирательное сошлифовывание акрила.
Окклюзия____
> Сохранение достаточного фронтального перекрывающего прикуса для
ретенции.
> Коррекция подлежащих перемещению зубов, также на боковых участках.
> Отсутствует смешение прикуса.
<*> Группа 3 (прогения) и глубокий прикус (III класс по Энглю)
Общие указания
Пластиночные аппараты - конструкция и адаптация
> Коррекция подлежащих перемещению передних зубов.
> Выраженный фронтальный перекрывающий прикус важен для ретенции
после установления в правильное положение.
► Коррекция обратного перекрытия в фронтальном участке, а также в боковых
участках.
> Зубоальвеолярные перемещения.
> Смещение прикуса для обеспечения правильного положения резцов
(рис. 14).
> При особенно интенсивно выраженных скелетных компонентах — напр.,
макропатия, микрогнатия необходимо хирургическое вмешательство, орто-
донтическая декомпенсация несъемным аппаратом.
Верхняя челюсть __________________________________________________
> Резцы:
- Протрузия с помощью петлеобразных пружин или сагиттального винта.
> Боковые зубы:
— Покрытие жевательных поверхностей, несмотря на глубокий прикус
(важно для правильного установления резцов), затем возможно
избирательное сошлифовывание акрила.
— Трансверзальное расширение при боковом перекрестном прикусе.
Нижняя челюсть_________________________________________________
► Резцы: ретрузия вестибулярной дугой.
> Боковые зубы: покрытие жевательных поверхностей, несмотря на глубокий
прикус (необходимо для правильного установления резцов), затем возможно
избирательное сошлифовывание акрила.
Окклюзия____________________________________________________
> Сохранение достаточного фронтального прикуса для ретенции.
> Коррекция подлежащих перемещению зубов, также на боковых участках.
> Смещение прикуса для коррекции III класса (рис. 14).
I рупии tie. (уввличвнмыи yi илреiрулим всрлнил
резцов) и глубокий прикус (I класс по Энглю)
Общие указания
х Устранение вертикального прикуса.
Зубоальвеолярные перемещения.
> Отсутствует смещение прикуса.
>. Повышение высоты прикуса путем блокирования:
- Удлинения боковых зубов.
— Укорочения передних зубов.
х Необходимо учитывать наличие часто встречающегося скелетного компо-
нента глубокого прикуса.
Верхняя челюсть_________________________________________________
> Резцы:
- Протрузия петлеобразными пружинами; вследствие скученности
центральных и боковых резцов вначале необходимо создать резерв места
(сошлифовать молочные клыки с мезиальной стороны или расширить
зубной ряд) (рис. 15).
— Укорочение (пластиночными аппаратами затруднено!).
> Боковые зубы: удлинение, окклюзионное избирательное сошлифовывание
акрила.
Нижняя челюсть
> Резцы:
- Укорочение путем накусывания на пластиночный аппарат верхней
челюсти.
- При оральном наклоне: протрузия петлеобразными пружинами (рис.9а).
► Боковые зубы: удлинение, окклюзионное избирательное сошлифовывание.
Окклюзия
► Повышение высоты прикуса:
~ Избирательное сошлифовывание акрила в области боковых зубов.
~ Окклюзионная нагрузка резцов.
> Отсутствует смещение прикуса.
Рис.15. Конструкция пластиночного аппарата
верхней челюсти. Устранение скученности 11 и
21 резцов перед протрузией, расширение и
дистальное перемещение боковых резцов с
помощью внеротовых пружин, при необходимос-
ти после пришлифовывания (или удаления)
молочных клыков.
—---. НУ1...М ' учил,, тижрииципчп у| ил — рятрулих ворАПИЛ
£ резцов) и глубокий прикус (II класс по Энглю)
Общие указания_____________________________________________
Пластиночные аппараты - конструкция и адаптация
> Устранение вертикального прикуса.
> Преобладают зубоальвеолярные перемещения.
> Повышение высоты прикуса путем блокирования прикуса:
— Удлинения боковых зубов.
— Укорочения передних зубов.
> Возможно только постепенное смещение прикуса.
Верхняя челюсть __________________________________________________
> Резцы:
— Протрузия петлеобразной пружиной; вследствие скученности
центральных и боковых резцов вначале необходимо создать резерв места
(сошлифовать молочные клыки с мезиальной стороны или расширить
зубной ряд).
- Укорочение (пластиночными аппаратами затруднено!).
> Боковые зубы: удлинение, окклюзионное избирательное сошлифовывание.
Нижняя челюсть____________________________________________________
> Резцы:
— Укорочение путем накусывания на пластинку верхней челюсти
(блокирование прикуса).
- При вертикальном расположении резцов — протрузия с помощью
петлеобразных пружин (рис. 9а).
> Боковые зубы: удлинение, окклюзионное избирательное сошлифовывание.
Рис.16. Постепенное усиление выдвижения
нижней челюсти с помощью направляющей петли
(а) и балок Muller (6).
i рупии 1уннличенныи межрезцовый угол - ретрузия верхних
резцов) и глубокий прикус (II класс по Энглю)
Окклюзия---------------------
> Повышение высоты прикуса:
— Разгрузка боковых зубов.
- Окклюзионная нагрузка резцов.
х Смешение прикуса возможно только в соответствии с величиной протрузии
передних резцов: двойные пластинки для выдвижения, первое выдвижение
только до положения прямого прикуса - дальнейшее перемещение путем
наращивания самополимеризующегося материала на направляющую
поверхность пластиночного аппарата нижней челюсти (при необходимости
многократное повторение) (рис. 16).
«ч Группа 2/1 (прогнатия) и глубокий прикус (I класс по Энглю)
Группа 2/1 (прогнатия) и глубокий прикус (I класс по Энглю)
Функциональные аппараты - конструкция и адаптация
Общие указания__________________________________
> Использование функционального аппарата необходимо только в период
сменного прикуса при отсутствии зубов, являющихся опорой для кламмеров.
> Устранение прогнатии.
> Зубоальвеолярные перемещения.
> Отсутствует смещение прикуса.
> Повышение высоты прикуса путем блокирования:
— Удлинения боковых зубов.
— Укорочения передних зубов.
> Большое по объему выборочное расширение только (или более) верхней
челюсти или только (или более) нижней челюсти с помощью функциональ-
ного аппарата с горизонтальным распилом маловероятно.
Верхняя челюсть___________________________________
> Резцы:
— Ретрузия (оральное избирательное сошлифовывание): фронтальная дуга,
в случае недостатка места необходимо расширить зубной ряд или удалить
другие зубы.
— Укорочение: фронтальная дуга, расположенной в области режущих краев
(рис. 17).
> Боковые зубы: удлинение, окклюзионное избирательное сошлифовывание.
Рис. 17. Вертикальная нагрузка резцов
верхней и нижней челюсти.
Рис. 18. Резцы нижней челюсти:
а) протрузия:
б) ретрузия
Нижняя челюсть___________________________________
Резцы:
- Укорочение путем накусывания на накусочную площадку (рис. 17).
- При вертикальном положении: протрузия направляющими петлями или
путем наращивания акрила в области открытой кпереди бороздки
накусывания (рис. 18а).
- При лабиальном наклоне: ретрузия фронтальной дугой (рис. 186).
Боковые зубы: удлинение, окклюзионное избирательное сошлифовывание
акрила
Окклюзия—---------------------------------------
> Повышение высоты прикуса:
- Окклюзионное избирательное сошлифовывание боковых зубов.
- Окклюзионная нагрузка резцов.
> Отсутствует смещение прикуса, не выполняют дистального избирательного
сошлифовывания акрила боковых зубов верхней челюсти.
Группа 2/1 (прогнатия) и глубокий прикус (II класс по Энглю)
Общи е у ка за н и я____________________________________
> Устранение прогнатии.
> Зубоальвеолярные перемещения.
► Смещение прикуса.
> Повышение высоты прикуса путем блокирования:
— Удлинения боковых зубов.
— Укорочения передних зубов.
> Большое по объему выборочное расширение только (или более) верхней
челюсти или только (или более) нижней челюсти с помощью функциональ-
ного аппарата с горизонтальным распилом маловероятно.
Рис. 19. Сошлифовывание на участке боковых зубов:
а) Не только окклюзионные, но и язычные поверхности необходимо разгрузить до уровня
экватора. Удалить контуры возле десневого края. Блестящие участки в точках контакта зубов с
акрилом, их наличие желательно в точках (1) и нежелательно в точках (2).
б) Блестящие участки на материале, возникающие при шлифовании зубов, в результате
отражения света становятся заметными только после просушивания струей воздуха. Они
соответствуют области контакта между твердой тканью зуба и акрилом, который вследствие
трения (также и при незначительных движениях) полируется до высокого блеска. На схеме
изображены возникающие желательные и нежелательные точки контакта.
Верхний ряд: контуры десневого края первоначально служат для ориентации, а затем
сошлифовываются таким образом, чтобы они не препятствовали удлинению края альвеолярного
гребня Благоприятны только контактные поверхности (блестящие участки) в области экватора
зуба и на мезиальных межзубных промежутках (см. рис. 19а), поскольку они способствуют
перемещению зубов в нужном направлении.
Нижний ряд: нежелательные блестящие участки соответствуют точкам контакта материал/зуб
на окклюзионном участке. Их всегда сошлифовывают, чтобы не препятствовать удлинению
(см. черные точки на рис. 19а).
в) Дистальное избирательное сошлифовывание премоляров и моляров верхней челюсти
способствует коррекции окклюзии II класса (дистальная окклюзия). Клыки необходимо
вертикально заблокировать акриловой массой. На верхней челюсти молочные клыки чаще всего
остаются дольше. Желобок на нижней челюсти является вертикальной опорой. Мезиальное
избирательное сошлифовывание боковых зубов (с целью зубоальвеолярной коррекции II класса)
нежелательно в связи с вероятностью возникновения третичной скученности передних зубов
на нижней челюсти.
Группа 2/1 (прогнатия) и глубокий прикус (II класс по Энглю)
0ер*няя челюсть _________________________________________________
Резиы:
— Ретрузия (оральное избирательное сошлифовывание акрила): вестибу-
лярная дуга, в случае недостатка места необходимо расширить зубной
ряд или удалить другие зубы.
- Укорочение: вестибулярная дуга, расположенная в области режущих
краев.
Боковые зубы: удлинение, окклюзионное избирательное сошлифовывание
х (рис. 19).
Нижняя челюсть___________________________________________________
Резцы:
— Укорочение путем накусывания на накусочную площадку (рис. 17),
возрастает вероятность реципрокной протрузии.
- При вертикальном положении: протрузия направляющими петлями или
путем наращивания акрила (рис. 18а).
- При лабиальном наклоне: ретрузия вестибулярной дугой (рис. 186).
— При недостатке места: трансверзальное расширение зубного ряда
(затруднено!) или удаление других зубов.
► Боковые зубы: удлинение, окклюзионное избирательное сошлифовывание
акрила (рис. 19).
Оккл юз и я____________________________________________________
> Повышение высоты прикуса:
— Окклюзионная разгрузка боковых зубов.
- Нагрузка резцов.
> Смещение прикуса в соответствии с конструктивным прикусом: дистальное
сошлифовывание боковых зубов верхней челюсти (мезиальное избиратель-
ное сошлифовывание боковых зубов нижней челюсти допускается
исключительно при наличии промежутков на фронтальном участке
передних зубов нижней челюсти).
Функциональные аппараты - конструкция и адаптация
Функциональные аппараты - конструкция и адаптация
§ Группа 2/1 (прогнатия) и открытый прикус (I класс по Энглю)
Общие указания____________________________________________________
> Сужение язычного пространства закрытым спереди функциональным
аппаратом.
> Устранение прогнатии.
> Зубоальвеолярные перемещения.
> Отсутствует смещение прикуса.
> Снижение высоты прикуса:
— Удлинение передних зубов (рис. 20) (происходит при проведении
ретрузии вестибулярно наклоненных зубов).
— Укорочение боковых зубов (рис. 20).
> При значительно выраженном открытом прикусе (синдром «длинного
лица»): необходимо оперативное вмешательство.
Верхняя челюсть __________________________________________________
> Резцы:
— Ретрузия: фронтальная дуга, в случае недостатка места необходимо
расширить зубной ряд или удалить другие зубы.
— Создать условия для экструзии, избирательное сошлифовывание,
фронтальная дуга расположена на десневом участке. Активное удлинение
функциональными аппаратами невозможно.
> Боковые зубы: укорочение, покрытие окклюзионных поверхностей, при
необходимости с использованием высокой внеротовой тяги (рис. 21 и 35).
Нижняя челюсть____________________________________________________
> Резцы:
— Способствовать экструзии, избирательное сошлифовывание акрила.
Активное удлинение функциональными аппаратами невозможно, осо-
бенно при необходимости одновременной протрузии.
Группа 2/1 (прогнатия) и открытый прикус (I класс по Энглю) 5
Боковые зубы:
— Предотвращение удлинения путем накусывания на материал.
- Относительное укорочение.
Окклюзия_______________________________________________
Разгрузка резцов со стороны края.
Окклюзионная нагрузка боковых зубов.
>. Отсутствует смещение прикуса.
Функциональные аппараты - конструкция и адаптация
Рис.20. Функциональный аппарат: с фронтальной
стороны отсутствует накусочный желобок. Покры-
тие жевательных поверхностей на участке боковых
зубов плоско сошлифовывают для каждого
отдельного зуба в мезио-дистальном и язычно-
щечном направлениях. Необходимо сохранить
межзубные перегородки.
3 Группа 2/1 (прогнатия) и открытый прикус (II класс по Энглю)
Общие указания
Функциональные аппараты - конструкция и адаптация
> Сужение язычного пространства закрытым спереди функциональным
аппаратом.
> Устранение прогнатии.
> Зубоальвеолярные перемещения.
> Смещение прикуса.
► Снижение высоты прикуса:
— Удлинение передних зубов (рис. 20) (происходит при проведении ретру-
зии вестибулярно наклоненных зубов).
- Укорочение боковых зубов (рис. 20).
> При значительно выраженном открытом прикусе (синдром «длинного
лица»): необходимо оперативное вмешательство.
Верхняя челюсть __
> Резцы:
- Ретрузия (оральное избирательное сошлифовывание): вестибулярная
дуга; в случае недостатка места необходимо расширить зубной ряд или
удалить другие зубы.
— Создать условия для экструзии, избирательное сошлифовывание акрила,
вестибулярная дуга на десневом участке. Активное удлинение
функциональными аппаратами невозможно.
> Боковые зубы: покрытие окклюзионных поверхностей, при необходимости
с использованием высокой внеротовой тяги (рис. 21 и рис. 35).
Нижняя челюсть
► Резцы:
— Способствовать экструзии, избирательное сошлифовывание акрила.
Активное удлинение функциональными аппаратами невозможно, осо-
бенно при необходимости одновременной протрузии.
> Боковые зубы:
- Предотвращение удлинения путем накусывания на материал (покрытие
жевательной поверхности).
- Относительное укорочение.
Рис.21. Укорочение всех боковых зубов верхней
челюсти с помощью headgear Укорочение боко-
вых зубов нижней челюсти при накусывании,
резцы разгружены
Группа 2/1 (прогнатия) и открытый прикус (II класс по Энглю) §
Окклюзия_________
AAA
Разгрузка резцов со стороны режущих краев.
Окклюзионное нагружение боковых зубов.
Смешение прикуса в соответствии с конструктивным прикусом.
Функциональные аппараты - конструкция и адаптация
Функциональные аппараты - конструкция и адаптация
? Группа 3 (прогения) и открытый прикус (I класс по Энглю)
Общие указания___________________________________________________
> Наряду с активатором и его модификациями, при раннем лечении
целесообразно также использовать регуляторы функции; для сужения
язычного пространства необходимы соответствующие елементы.
> Коррекция подлежащих перемещению передних зубов.
> Устранение открытого прикуса.
> Сужение язычного пространства закрытым спереди функциональным
аппаратом.
> Коррекция обратного перекрытия во фронтальном участке, а также в
боковых участках.
> Трансверзальное расширение только в верхней челюсти возможно
исключительно с помощью функционального аппарата с горизонтальным
распилом.
> Преобладают зубоальвеолярные перемещения.
> Смещение прикуса, возможно только временное (для установления резцов
в правильном положении), конструктивный прикус при максимальном
заднем положении.
> При особенно интенсивно выраженных скелетных компонентах — напр.,
макропатия, микрогнатия, открытый прикус (синдром «длинного лица»)
необходимо хирургическое вмешательство и ортодонтическая декомпенса-
ция несъемным аппаратом.
Верхняя челюсть •
> Резцы:
— Протрузия направляющими петлями или путем наращивания акрила.
— Удлинение: затруднено, особенно при одновременной протрузии
(рис. 22).
> Боковые зубы:
— Укорочение: покрытие жевательной поверхности (важно также для
установления резцов в правильное положение).
> Трансверзальное расширение при боковом перекрестном прикусе: с
помощью функционального аппарата с горизонтальным распилом.
Рис.22. Только на участке язычного бугра передние зубы могут контактировать с акрилом (а),
гуттаперчей (б) или направляющими петлями (удлинение зубов важно, но трудноосуществимо!).
Исключено удлинение лабиальной дугой для расширения, расположенной на десневом участке,
т. к. в данном случае это могло бы препятствовать протрузии.
Группа 3 (прогения) и открытый прикус (I класс по Энглю)
> Регуляторы функции: щечные щиты, прилегающие в боковых участках
нижней челюсти и отстоящие в верхней челюсти.
Нижняя челюсть _________________________________
> Резцы:
— Ретрузия вестибулярной дугой.
— Удлинение: фронтальная дуга на десневом участке.
> Боковые зубы:
— Укорочение: покрытие окклюзионной поверхности.
Окклюзия__________________________________________________________
> Закрытие переднего открытого прикуса (затруднено!).
> Коррекция подлежащих перемещению зубов, также в боковых участках.
> Отсутствует продолжительное смещения прикуса.
Функциональные аппараты - конструкция и адаптация
Функциональные аппараты - конструкция и адаптация
® Группа 3 (прогения) и открытый прикус (III класс по Энглю)
Общие указания_____ __________ _______ ______________
> Наряду с активатором и его модификациями, при раннем лечении
целесообразно также использовать регуляторы функции; для сужения
язычного пространства необходимы соответствующие элементы.
► Коррекция подлежащих перемещению передних зубов.
> Устранение открытого прикуса.
> Сужение языкового пространства закрытым функциональным аппаратом.
> Коррекция обратного перекрытия во фронтальном участке, а также в
боковых участках.
► Трансверзальное расширение только верхней челюсти возможно
исключительно с помощью функционального аппарата с горизонтальным
распилом.
> Зубоальвеолярные перемещения.
► Смещение прикуса (для поддержания правильного положения резцов).
► При особенно интенсивно выраженных скелетных компонентах — напр.,
макропатия, микрогнатия, открытый прикус (синдром «длинного лица»)
необходимо хирургическое вмешательство и ортодонтическая декомпенса-
ция несъемным аппаратом.
Верхняя челюсть •
> Резцы:
— Протрузия направляющими петлями или путем наращивания акрила.
— Удлинение: затруднено, особенно при одновременной протрузии.
► Боковые зубы:
— Укорочение: покрытие жевательной поверхности (важно также для
установления резцов в правильное положение).
> Трансверзальное расширение при боковом перекрестном прикусе: с
помощью функционального аппарата с горизонтальным распилом.
Рис.23. Ретрузия на переднем участке нижней челюсти и экструзия:
а) относительная - посредством выпрямления, а также с помощью лабиальной дуги,
расположенной на десневом участке;
б) менее благоприятная, так как ретрузия произошла в результате естественной адаптации.
Поэтому экструзия возможна только при использовании лабиальной дуги при разгрузке резцов
(незначительная вероятность успеха);
в) особо неблагоприятная, так как чрезмерно выражена естественная адаптация относительно
положения оси. В случаях интенсивно выраженного скелетного компонента не показано лечение
съемными аппаратами.
Группа 3 (прогения) и открытый прикус (III класс по Энглю) ’
> Регуляторы функции: щечные щиты, прилегающие в боковых участках
нижней челюсти и отстоящие в верхней челюсти. с
Нижняя челюсть_______________________________________________________с
> Резцы: £
- Ретрузия вестибулярной дугой. с
— Удлинение: вестибулярная дуга на десневом участке (рис. 23).
> Боковые зубы:
- Укорочение: покрытие жевательной поверхности.
Оккл ЮЗ и я_________________________________________________________
► Закрытие переднего открытого прикуса (затруднено!).
> Коррекция подлежащих перемещению зубов, также в боковых участках.
► Смещение прикуса: конструктивный прикус при максимально заднем
положении нижней челюсти.
ft'K/Lib'l lunuo HLULIO nnnonoTLi — ь-лил-rnwizi UJЛ I.
Группа 3 (прогения) и глубокий прикус (I класс по Энглю)
Функциональные аппараты - конструкция и адаптация
Общие указания
> Кроме активатора и его модификации, при раннем лечении целесообразно
также использовать регуляторы функции; для сужения язычного
пространства необходимы соответствующие элементы.
> Коррекция подлежащего перемещению перекрывающего прикуса передних
зубов.
> После установления в правильное положение усиленный передний
перекрывающий прикус является важным для ретенции.
> Коррекция обратного перекрытия во фронтальном участке, а также в
боковых участках.
> Трансверзальное расширение только в верхней челюсти возможно исклю-
чительно с помощью функционального аппарата с горизонтальным рас-
пилом.
> Преобладают зубоальвеолярные перемещения.
> Смешение прикуса, возможно временное (для установления резцов в
правильное положение).
► При особенно интенсивно выраженных скелетных компонентах — напр.,
макропатия, микрогнатия необходимо хирургическое вмешательство и
ортодонтическая декомпенсация несъемным аппаратом.
Верхняя челюсть
> Резцы:
— Протрузия направляющими петлями или путем наращивания акрила.
> Боковые зубы: покрытие жевательных поверхностей несмотря на глубокий
прикус (важно для установления резцов в правильное положение), затем
возможно избирательное сошлифовывание.
> Трансверзальное расширение при боковом перекрестном прикусе: с по-
мощью функционального аппарата с горизонтальным распилом.
> Регуляторы функции: щечные щиты, прилегающие на нижней челюсти, и
отстоящие на верхней челюсти.
Нижняя челюсть___________________________________________________
> Резцы:
- Ретрузия вестибулярной дугой.
> Боковые зубы: покрытие жевательных поверхностей несмотря на глубокий
прикус (важно для установления резцов в правильное положение), затем
возможно избирательное сошлифовывание.
Окклюзия
> Достаточный фронтальный перекрывающий прикус с целью ретенции.
> Коррекция подлежащих перемещению зубов, также в боковых участках.
> Отсутствует продолжительное смещение прикуса.
Группа 3 (прогения) и глубокий прикус (III класс по Энглю) °
Общие указания
х Наряду с активатором и его модификациями, при раннем лечении целесо-
образно также использовать регуляторы функции; для сужения язычного
пространства необходимы соответствующие элементы.
> Коррекция подлежащих перемещению перекрывающего прикуса передних
зубов.
Усиленный передний перекрывающий прикус является важным для
ретенции после установления в правильное положение.
> Коррекция перекрестного прикуса, также в боковых участках.
> . Трансверзальное расширение только в верхней челюсти возможно
исключительно с помощью функционального аппарата с горизонтальным
распилом.
> Зубоальвеолярные перемещения.
> Смещение прикуса (для установления резцов в правильное положение).
> При особенно интенсивно выраженных скелетных компонентах, напр.,
макропатия, микрогнатия необходимо хирургическое вмешательство и
ортодонтическая декомпенсация несъемным аппаратом.
Верхняя челюсть
> Резцы:
- Протрузия направляющими петлями или путем наращивания акрила.
► Боковые зубы: покрытие жевательных поверхностей несмотря на глубокий
прикус (важно для установления резцов в правильное положение), затем
возможно избирательное сошлифовывание.
► Трансверзальное расширение при боковом перекрестном прикусе: с по-
мощью функционального аппарата с горизонтальным распилом.
► Регуляторы функции: щечные шиты, прилегающие на нижней челюсти и
отстоящие на верхней челюсти.
Нижняя челюсть__________________________________________________
функциональные аппаоаты - клнстпукпия и яляптяния
> Резцы:
~ Ретрузия фронтальной дугой.
► Боковые зубы: покрытие окклюзионных поверхностей несмотря на глубокий
прикус (важно для установления резцов в правильное положение), затем
возможно избирательное сошлифовывание.
Окклюзия____________
Сохранение достаточного фронтального перекрывающего прикуса с целью
ретенции.
** Коррекция окклюзии, также в боковых участках.
Смещение прикуса с целью коррекции III класса.
Функциональные аппараты - конструкция и адаптация
Группа 2/2 (увеличенный межрезцовыи угол - ретрузия вврлнил-------
S резцов) и глубокий прикус (I класс по Энглю)
Общие указания___________________________________
> Функциональный аппарат необходим только при сменном прикусе в случае
отсутствия зубов, являющихся опорой для кламмеров.
> Устранение вертикального прикуса.
> Зубоальвеолярные перемещения.
> Отсутствует смешение прикуса.
> Повышение высоты прикуса путем блокирования:
— Удлинения боковых зубов.
- Укорочения передних зубов.
> Выборочное расширение только (или более) верхней челюсти, или только
(или более) нижней челюсти с помощью функционального аппарата с гори-
зонтальным распилом маловероятно.
> Необходимо учитывать наличие часто встречающегося скелетного компо-
нента глубокого прикуса.
Верхняя челюсть___________________________________________________
> Резцы:
— Протрузия: направляющими петлями или путем наращивания акрила;
необходимы опорные стержни на первых молярах (рис. 24). В каждое
посещение следует проверить их и при необходимости припасовать
(«активировать»). Вследствие скученности цег тральных и боковых
резцов вначале создают резерв места (расширение зубного ряда или
мезиальное пришлифовывание молочных клыков или удаление).
— Укорочение: (функциональным аппаратом затруднено!).
► Боковые зубы:
— Удлинение: окклюзионное избирательное сошлифовывание.
Рис.24. Опорные стержни функционального аппара-
та на первом моляре, стабилизирующие положение
при протрузии фронтального участка. Они не могут
препятствовать удлинению зуба, которое необхо-
димо для повышения прикуса, т. е. они должны как
бы «нависать» над контактным пунктом (а), чтобы
адаптироваться к мезио-небной косой поверхности
первого моляра (б).
i руина e./c. ^увеличенный межрезцОАЫИ угол - ретрузия верхних
резцов) и глубокий прикус (I класс по Энглю)
Нижняя челюсть
>• резцы:
— Укорочение с помощью накусывающего желобка.
— При вертикальном положении: протрузия направляющими петлями или
путем наращивания акрила (рис. 18а). Необходимы также опорные
стержни на первых молярах (рис. 24); в каждое посещение их следует
проверять и при необходимости припасовывать («активировать»),
> Боковые зубы:
— Удлинение: окклюзионное избирательное сошлифовывание.
Окклюзия
► Повышение высоты прикуса:
— Избирательное сошлифовывание боковых зубов;
- Окклюзионной нагрузка резцов.
> Отсутствует смешение прикуса.
— I руппа z/z [увеличенным межрезцовыи угол - ретрузия верхних
й резцов) и глубокий прикус (II класс по Энглю)
Функциональные аппараты - конструкция и адаптация
Общие указания
> Устранение вертикального прикуса.
> Преобладают зубоальвеолярные перемещения.
> Повышение высоты прикуса путем блокирования:
— Удлинения боковых зубов.
— Укорочения передних зубов.
> Возможно только поэтапное смещение прикуса.
Верхняя челюсть ___________________________________________________
> Резцы:
- Протрузия направляющими петлями или путем наращивания акрила;
необходимы опорные стержни на первых молярах (рис. 24). В каждое
посещение их следует проверить и при необходимости припасовывать
(«активировать»). В случае скученности центральных и боковых резцов
часто сначала необходимо создать резерв места (расширение зубного
ряда или мезиальное сошлифовывание молочных клыков, или удаление).
— Укорочение: (функциональным аппаратом затруднено!).
> Боковые зубы:
— Удлинение: окклюзионное избирательное сошлифовывание акрила.
— Дистальное перемещение: межзубные перегородки сошлифовать таким
образом, чтобы способствовать дистальному перемещению (рис. 19в).
Нижняя челюсть
> Резцы:
— Зубоальвеолярное укорочение вследствие накусывания на акрил.
— При вертикальном положении: протрузия направляющими петлями,
пружиной или путем наращивания акрила (рис. 18а). Необходимы также
опорные стержни на первых молярах (рис. 24). В каждое посещение их
необходимо проверять и при необходимости припасовывать.
> Боковые зубы:
— Удлинение: окклюзионное избирательное сошлифовывание акрила.
Окк л юз и я___________________________________________________
> Повышение высоты прикуса:
— Избирательное сошлифовывание боковых зубов;
— Нагрузка резцов с окклюзионной стороны.
> Смещение прикуса возможно в соответствии с величиной протрузии пе-
редних зубов верхней челюсти: первое выдвижение только до позиции
прямого прикуса, дальнейшее выдвижение с применением функциональ-
ного аппарата с горизонтальным распилом и фиксация самополимери-
зующимся материалом после повторного установления (выдвижение) или
путем перестановки соединительных элементов (петель, U-пружин, щечных
щитов или других элементов аппарата с распилом).
Изменения, починка, дополнения ю
Проволочные элементы
Кнопочные пружины (пластиночные аппараты) и направляющие шпоры
(функциональные аппараты) с целью их припасовывания часто необходимо
удалять из материала (рис. 25а,б).
>. Опорные стержни, направляющие петли (функциональные аппараты) и
кнопочные пружины (пластиночные аппараты) в случае поломки можно
легко и быстро заменить: просверлить отверстие (чтобы получить более
длинный канал для введения нового проволочного элемента пользуются
борами Beutelrock), протянуть проволоку, конец выгнуть в виде крючка,
слегка нагреть и втянуть обратно, чтобы горячий конец вплавился в мате-
риал, при необходимости добавить 1-2 капли самополяризующегося
материала, а затем освободить пружину путем удаления избытка материала.
> Петлеобразные пружины (пластиночные аппараты) или направляющие
петли (функциональные аппараты) часто изменяют свое положение при
дополнении винтом для расширения промежутка относительно других зубов.
Съемные аппараты
Рис.25. Припасоеывание кнопочной пружины:
а) неправильно установленная кнопочная пружина может вызвать ротацию премоляра:
б) обработанный техником участок часто необходимо расширить тонким фиссурным бором,
при этом нельзя повредить проволоку! Без предварительного выполнения в лаборатории
сложно
рис.2б, Припасовка петлевидных пружин и кламмеров Адамса:
а) необходимо правильно припасовывать петлевидные пружины, для чего впоследствии часто
Обуется высвободить (зафиксированный в материале). Целесообразно открыть переднюю
петлю пружины, чтобы охватить мезиальный край коронки;
®) закругленные щипцы фиксируем посредине щечного кламмера Адамса. Даже незна-
чительный нажим приводит к активированию удерживающих плеч в межзубных промежутках.
Эти плечи можно припасовывать отдельно, используя плоские или остроконечные щипцы.
Изменения, починка, дополнение
Поэтому они должны быть достаточно длинными, чтобы не затруднять
3 припасовывание (рис. 26а).
«В > Элементы кламмера необходимо регулярно «активировать» с целью
О- обеспечения их фиксации, напр., кламмеры можно активировать
закругленными щипцами для изгибания проволоки на кламмере Адамса
ф (рис. 266). Удерживающие плечи кламмера можно также припасовывать
Ф отдельно.
3 ► Треугольные кламмеры активируют только незначительно. При наличии
промежутка в зубном ряду треугольный кламмер накладывают на зуб,
ф который не должен закрывать этот промежуток (рис. 27).
> Вестибулярные дуги для получения требуемого торка (рис. 28а) устанавли-
вают максимально близко к режущему краю (щечный корневой торк), при
одновременном нанесении материала на десневой край (рис. 286).
> Для получения орального корневого торка vice versa (рис. 29а,б).
Рис.27. Адаптация треугольного кламмера:
а) треугольный кламмер между первым и
вторым премоляром для образования промежут-
ка в зубном ряду;
б) треугольный кламмер расположен теперь
только на втором премоляре. Для создания места
для 13 зуба, дистально перемещают 14 зуб.
Рис.28.
а) Положение вестибулярной дуги верхней
челюсти на участке режущих краев должно
самостоятельно и регулярно контролироваться
пациентом. При значительном активировании
дуги пациенту необходимо самостоятельно
устанавливать ее на соответствующее место.
Если пациент проинформирован врачом и
выполняет его указания, то активирование дуги
не вызывает затруднений.
б) Передний край пластинки расположен в виде
гирлянды над десневым краем и только на
данном участке соприкасается с оральными
поверхностями коронок зубов.
Изменения, починка, дополнение
Рис. 29
а) Переднюю пружину верхней и нижней че- ч
люстей необходимо расположить таким обра- ь
зом, чтобы предотвратить сдавливание десен; Я
орально материал можно наносить только на ре- q
жущий край на расстоянии около 1 мм; в каж- с
дое посещение необходимо проводить избира- с
тельное сошлифовывание до области верхушки П
корня. а
б) Направляющие линии, как выше; как на
верхней, так и на нижней челюсти можно приме- «
нять открытые винты, а также наращивание ц
гуттаперчи на режущих краях (особенно в /
функциональных аппаратах), С
Акрил_____________________________________________________________
> Наращивать акрил можно непосредственно в полости рта пациента: необ-
ходимо защитить слизистую оболочку полости рта, покрывая ее вазелином.
Предварительно кеглевидным бором следует сформировать ретенционные
желобки для акрила, нанести соответствующее количество замешанного
самополимеризуюшегося (должна вытягиваться нить) материала, затем
припасовать в полости рта путем правильного «накусывания» аппарата.
После начального затвердевания аппарат выводят из полости рта, пациент
должен прополоскать рот, затем аппарат повторно вводят в полость рта до
момента ощущения тепла. Окончательное затвердевание проводят в горячей
воде, последнюю припасовку (напр., в межзубных промежутках) проводят
путем сошлифовывания (рис. 30).
> Формирование акрила путем сошлифовывания (рис. 31): все острые края
и углы необходимо сгладить, чтобы предотвратить сдавливание и
травмирование слизистой оболочки альвеолярных отростков или неба.
Неудобства, создаваемые аппаратом, вызывают у пациента сознательное
или бессознательное желание устранить его, особенно во время сна, что
ослабляет действие аппарата.
Сдавливанию особенно подвержена область премоляров нижней челюсти,
поскольку перед прорезыванием премоляров, в отличие от других зубов,
слизистая оболочка становится более выпуклой. На верхней челюсти отеки,
вызванные воспалением, часто возникают в области резцового сосочка, что
также может вызывать сдавливание.
На фронтальном участке верхней и нижней челюсти необходимо сглажи-
вание путем сошлифовывания, особенно при трансверзальном расширении.
Акрил, проникающий в межзубные промежутки, может привести к обра-
зованию нежелательных промежутков в зубном ряду.
Места поломок или трещин, как правило, требуют починки в лаборатории
на предыдущей рабочей модели после завинчивания винтов аппарата
(величину записать!). Если починку необходимо выполнить более, чем 6
месяцев спустя, целесообразно изготовить новую рабочую модель.
Расширение пластиночных аппаратов путем покрытия жевательных поверх-
ностей на участке боковых зубов необходимо выполнить в зуботехнической
Изменения, починка, дополнение
Съемные аппараты
лаборатории на новой рабочей модели (починочная модель). При приме-
нении функционального аппарата расширение можно проводить также в
полости рта, поскольку имеется разобщение прикуса: формируем ретен-
ционные бороздки кеглевидным бором, наносим самополимеризующийся
материал и просим пациента прикусить.
> Наращивание материала (функциональные аппараты) для перемещения
отдельных зубов орально вследствие набухания твердой гуттаперчи:
необходимо нанести ретенционные бороздки кеглевидным бором на участке
блестящих мест (показывает место контакта зуб/материал), затем подо!реть
кусочки гуттаперчи над пламенем горелки, нарастить на данный участок и
припасовать путем накусывания.
Рис.31. Обработка акрила с помощью
фрезы:
а) правая сторона сошлифована; округле-
ние образовалось исключительно путем
поверхностного удаления (сглаживания)
акрила;
б) положение фрезы при сглаживании
поверхности или при дальнейшем удалении
материала, способствующего ретрузии
Левая сторона также сглажена, край необхо-
димо откоррегироватъ.
Рис.30. Припасовка акрила. Прокладка при
прорезывании второго премоляра. После
выпадения молочного моляра контур акрила
не совпадает с формой прорезывающегося
премоляра. На начальной стадии проре-
зывания используют гуттаперчу в твердых
пластинках, а затем самополимеризую-
щийся акрил:
а) после наращивания акрила необходимо
обеспечить использование резервного
промежутка на данном боковом участке
(напр , сошлифовать акрил для дистального
перемещения премоляров). Необходимо
также припасовать кламмер Адамса так,
чтобы второй премоляр перемещался
вестибулярно;
б) результат проведенных изменений.
Конструкция и адаптация
Использование ретенционных аппаратов
после лечения пластиночными аппаратами
х Последний пластиночный аппарат в большинстве случаев выполняет
функцию ретенционного аппарата.
В некоторых случаях необходимо наращивание акрила, перекрытие зазора
винта и активных проволочных элементов приводит к тому, что активный
пластиночный аппарат становится пассивным (ретенция!).
> После лечения двойными пластиночными аппаратами, передние и боковые
направляющие элементы, могут быть заменены небольшими шипами из
акрила (легко выполняется в полости рта пациента при наслаивании
самополимеризующегося материала).
>. Конструкция ретенционных пластинок (используются после лечения
несъемными аппаратами, т. н. Hawley-ретейнер) должна быть простой.
Необходимо использовать только треугольные или каплевидные кламмеры,
легкозаменяемые при возможной поломке, а вместо вестибулярной дуги
можно применить непрерывный кламмер (рис. 32).
► Покрытие жевательных поверхностей на участке боковых зубов необходимо
во всех случаях при (изначально) ограниченном перекрестном или открытом
прикусе.
Potouilunuuuo annanoTw
Рис.32. Ретенционный пластиночный аппарат с
одноплечими удерживающими кламмерама и
непрерывной вестибулярной дугой без петель
Использование ретенционных аппаратов
после лечения функциональными аппаратами
> Последний функциональный аппарат в большинстве случаев выполняет
функцию ретенционного аппарата.
* В некоторых случаях необходимо наращивание акрила в соответствующих
местах, а также перекрытие зазора винта и проволочных элементов.
*• Ретенция положения прикуса: необходимо особо тщательное снятие
конструктивного прикуса, дополнительная коррекция нежелательна.
> Покрытие жевательных поверхностей на участке боковых зубов необходимо
во всех случаях при (изначально) ограниченном перекрестном или открытом
прикусе — разобщение прикуса только 1-2 мм!
ч» Конструкция и адаптация
Ретенционные аппараты
Использование ретенционных аппаратов
после лечения несъемными аппаратами _______
> Позиционер применяется перед собственно ретенцией для получения
правильной расстановки зубов после снятия колец (при многокольцевом
методе).
> Позиционер применяется также при смешанном методе (использование
колец и брекетов) для коррекции остаточных незначительных отклонений
в процессе достижения окончательной расстановки зубов. При применении
колец промежутки не образуются, поэтому использование позиционера
затруднено!
> Ретенционные пластиночные аппараты (Hawley-ретейнер) — являются
соответствующими для продолжительной ретенции после лечения
несъемными аппаратами (рис. 32).
> Ретенция участка от клыка к клыку.
На нижней челюсти: дополнительные мероприятия для предотвращения
возникновения третичной скученности на переднем участке нижней челюсти.
Ретенция достигается вследствие наклеивания проволоки Twistflex на все
оральные поверхности передних зубов нижней челюсти (рис. 33). На основании
собственных наблюдений можно констатировать, что после тщательной
припасовки пластинки (ретейнера) и при поддержании надлежащей гигиены
полости рта зубы не повреждаются даже многие годы спустя.
На верхней челюсти: при использовании этого типа пластинки (ретейнера)
после лечения зубов с заболеваниями пародонта всегда необходимо обращать
внимание на обратный прикус! Таким образом зубы достаточно шинированы
и в рамках функционального влияния сохраняют подвижность.
Рис.33. Ретенция переднего участка нижней челюсти. Проволока Twistflex наклеена на все
передние зубы с язычной стороны. После фиксации проволоки на резцах силиконовыми
колпачками или лигатурами, протравливаем оба клыка и приклеиваем концы проволоки.
Лигатуры или силиконовые колпачки снимаем, проволоку немного смещаем, точечно
протравливаем резцы, припасовываем проволоку и приклеиваем небольшим количеством
материала.
Внеротовая тяга headgear
Определение
Headgear — это внеротовой аппарат, некоторые части которого находятся
вне полости рта.
— Непрямой headgear (по Kloehn): чаше всего используемый вид headgear.
Внеротовая сила через лицевую дугу воздействует на моляры верхней
челюсти (шестые зубы).
- Прямой headgear (J-Hooks по Hickham): внеротовая тяга прикрепляется
т. н. J-крючками на непрерывной дуге на участке клыков, при необходи-
мости резцов.
— Обратный headgear: специальная модификация подбородочной праши
для мезиального перемещения боковых зубов.
Внеротовые аппараты 59
Применен ие______________________________________________________
х Фиксация: блокирование боковых зубов верхней челюсти в процессе
лечения для предотвращения их неконтролированного мезиального пере-
мещения (потеря фиксации).
> Дистализация: перемещение боковых зубов верхней челюсти во время
лечения дистально с целью создания места без нагрузки переднего участка
(напр., при оральном наклоне передних зубов).
> Ортопедическое воздействие верхней челюсти: при использовании
ортопедических сил (> 4Н, 400 Гс) можно задержать рост верхней челюсти.
> Контроль вертикальных изменений: с помощью соответствующих внеро-
товых гяг боковые зубы верхней челюсти могут как удлиняться (повышение
высоты прикуса), так и укорачиваться (при открытом прикусе или
тенденции к открытому прикусу).
> Контролирование трансвсрзальных изменений: с помощью headgear можно
расширить (до определенных пределов) или сузить зубную дугу верхней
челюсти.
> Деротация: с помощью headgear можно осуществить деротацию моляров
(при неправильном положении преобладает мезиальный поворот моляров).
Внеротовые аппараты
Непрямая тяга headgear
Составные части______________________________________________
> Кольца на молярах с трубками headgear (рис. 34а): с целью приложения к
молярам внеротовых сил используют ортодонтические кольца с трубками
headgear. В связи применением значительных сил нельзя использовать
приклеиваемые трубки или замки на моляры!
> Лицевая дуга (рис. 346): переносит внеротовые силы на моляры.
> Внеротовая тяга (рис. 34в): в зависимости от желаемого воздействия
применяют различные направления тяги:
— Шейная тяга (low-pull, цервикальная, низкая).
— Затылочная (high-pull).
— Горизонтальная (комбинированная).
> Предохранительные элементы (1 на рис. 34в): внеротовая тяга соединяется
с лицевой дугой посредством предохранительных застежек, которые откры-
ваются при воздействии чрезмерной силы. Для предотвращения возможного
травмирования не следует отказываться от использования этих застежек.
Рис.34. Составные элементы
headgear (внеротовой тяги):
а) кольца моляров с труб-
ками headgear;
б) лицевая дуга;
в) внеротовая тяга.
1. предохранительный за-
мок.
Внеротовые направления тяги_______________________________________
► Шейная тяга (затылочная тяга) (I на рис. 35): надлежащее дистализирующее
воздействие. Вследствие вытягивания моляров приподнимается высота
прикуса. Шейная тяга противопоказана при открытом прикусе или
тенденции к открытому прикусу!
> Затылочная (high-pull) тяга (2 на рис. 35): характеризуется менее бла-
гоприятным дистализирующим воздействием. Оказывает интрулирующее
Непрямая тяга headgear
Рис.35 Различные направления тяги непрямого
beadgear:
1. шейная тяга;
2. затылочная тяга (high-pull) и горизонтальная
тяга (1+2 - комбинированная тяга).
Внеротовые аппараты
воздействие на моляры. Применяется в случаях, когда приподнятие или
открытие прикуса является нежелательным.
► Горизонтальная (комбинированная) тяга (1+2 на рис. 35): улучшенное
дистализирующее воздействие. Вызывает незначительное вытяжение
моляров, открытие прикуса вследствие дистализации моляров.
Строение и действие лицевой дуги
> Лицевая дуга состоит из внутренней дуги, расположенной в полости рта, а
также наружной дуги, расположенной вне полости рта. Посредине обе
дуги между собой приварены. Не используются паянные дуги, так как
неблагородный материал припоя может вызвать аллергические реакции.
> Дистальные концы внутренней дуги называются внутренними плечами, а
Дистальные концы наружной дуги - наружными плечами.
► Внутренние плечи при надевании аппарата вводят в трубки на кольцах
моляров. Скольжение их ограничивается:
~ Зажимными блокираторами (рис. 36а).
~ U-петлями (рис. 366).
~ Штыковыми изгибами (рис. 36в).
Ангуляция и длина наружных плеч__________________________________
Направление тяги headgear можно изменять вследствие ангуляции и длины
наружных нлеч.
I • Ангуляция наружных плеч:
~ Нейтральная ангуляция (1 на рис. 37): наружные плечи лицевой дуги
расположены на уровне внутренних плеч.
Внеротовые аппараты
Рис.36. Строение внутренней дуги:
а) зажимный блокиратор, справа со специальным щипцами для закрывания и открывания
зажимов:
б) U-петли;
в) штыкоеый изгиб
— Каудальная ангуляция (2 на рис. 37): наружные плечи изогнуты вниз.
При использовании шейной тяги вектор воздействующей силы
направлен плоско, при использовании затылочной тяги вектор
воздействующей силы направлен круто.
— Черепная ангуляция (3 на рис. 37): наружные плечи изогнуты
краниально. При использовании шейной тяги вектор воздействующей
силы направлен круто, при использовании затылочной тяги вектор
воздействующей силы направлен плоско.
2. Длина наружных плеч:
- Средние наружные плечи: наружные и внутренние плечи одинаковы
по длине.
— Длинные наружные плечи: наружные плечи длиннее, чем внутренние
плечи.
- Короткие наружные плечи: наружные плечи короче, чем внутренние
плечи.
Рис.37. Ангуляция наружных плеч:
1. нейтральная:
2. каудальная;
3. краниальная.
Непрямая тяга headgear 2
установление headgear____________________________________________
Цементирование колец: используются кольца, на которых трубки headgear
х расположены в окклюзионном или десневом направлении. Для механи-
ческого воздействия headgear это не имеет значения. Десневое расположение
трубок более благоприятно для фиксации активных пластиночных аппаратов
«кламмерами headgear».
Адаптация лицевой дуги: при надетой лицевой дуге (с внеротовой тягой)
Х место соединения внутренней и наружной дуг находится на расстоянии
приблизительно 2-5 мм перед резцами. При расслаблении круговой мышцы
рта лицевая дуга должна размешаться точно в ротовой щели (контрольное
произношение пациентом звука «м»).
I. Лицевая дуга с U-петля ми:
- Используя модель, следует подобрать лицевую дугу с внутренними
плечами необходимой длины.
— Внутренние плечи изгибают наружу или вовнутрь, чтобы в процессе
лечения не возникло сужение или расширение зубной дуги.
— Предварительно надевают лицевую дугу, чтобы проверить вхождение
дистальных концов в трубки на кольцах.
- При необходимости крампонными щипцами делают исправления.
Недопустимо держать щипцами проволоку непосредственно за
дистальные концы, а только на участке U-петли. В случае повреждения
поверхности проволоки лицевые дуги тяжело ввести в трубки.
- Соответствующая форма лицевой дуги и ее положение в ротовой щели
достигается путем изгибания дистальных концов кверху или книзу.
- Длину внутренней дуги можно изменять путем компрессии или
экспансии U-петель (рис. 38).
Внеротовые аппараты
38. Адаптация лицевой дуги с U-петлями
Рис.39. Установление лицевой дуги с
зажимными блокираторами
Внеротовые аппараты
S Непрямая тяга headgear
2. Лицевая дуга с зажимным блокиратором (рис. 39):
— Поскольку длина внутренних плеч определяется врачом, нет
необходимости в ассортименте дуг различной величины.
— Внутренние плечи укорачивают щипцами для откусывания толстой
проволоки.
— Трансверзально пассивно изгибают.
- Лицевую дугу надевают так, чтобы расстояние между резцами и точкой
соединения составляло 2-5 мм.
— Внутреннюю дугу мезиально трубкам headgear отмечают маркером.
— Блокираторы моляров накладывают с помощью специальных щипцов
(рис. 36а).
- Откорректировать наклон лицевой дуги (как выше).
3. Лицевая дуга со штыковым изгибом (рис. 40):
— При использовании штыковых изгибов также достаточно headgear одного
размера.
— Внутренние плечи укорачивают щипцами для откусывания толстой
проволоки.
- Трансверзально пассивно изгибают.
Рис.40. Установление лицевой дуги со
штыковым изгибом
Рис.41. Наглядное воспроизведение центра
сопротивления моляров на щеке пациента
Непрямая тяга headgear <о
— Лицевую дугу необходимо надевать так, чтобы расстояние между резцами
и точкой соединения плеч составляло 2-5 мм.
- Внутреннюю дугу мезиально трубкам headgear на молярах отметить
маркером.
— Щипцами Aderer дистальные концы изгибают кнаружи в обозначенной
точке под углом 30°.
- 2 мм мезиально дистальный конец выгибают вовнутрь.
— В заключение проверяют правильное положение лицевой дуги.
Обозначение центра сопротивления: для определения правильной силовой
линии необходимо определить центр сопротивления моляров. С этой целью
маркируют центр сопротивления моляров на шеке (рис. 41).
- После припасовки внутренней дуги (наружные плечи еще не ангулиро-
ваны!) укладываем ее на краю стола так, чтобы дистальные концы
заканчивались наравне с краем поверхности стола.
- Наружные плечи маркируем мезиально 3 мм от концов внутренней
дуги.
— Накладываем лицевую дугу.
— 8 мм выше обозначенных точек на наружных плечах необходимо
маркером отметить точки на щеках пациента.
— Центр сопротивления моляров перенесен наружу и наглядно воспроиз-
веден на щеках.
> Проверка наружных плеч: лицевые дуги с длинными наружными плечами
можно укоротить до соответствующей длины. Поэтому используют дуги
только с длинными наружными плечами.
1. Укорачивание наружных плеч (рис. 42):
— Headgear укладываем на край стола так, чтоб его дистальные концы
заканчивались наравне с поверхностью стола.
- При необходимости использования наружных плеч средней длины, на
проволоке отмечаем точки, находящиеся 5 мм дистально к концам
внутренней дуги.
~ При необходимости использования коротких наружных плеч, на
проволоке отмечаем точки, находящиеся 15 мм мезиально к концам
внутренней дуги.
- Наружные плечи укорачиваем щипцами для откусывания толстой
проволоки.
~ Концы наружных плеч изгибаем в форме крючков.
— Проверяем симметрию.
~ Надеваем пластмассовые колпачки на разделенные наружные плечи.
2. Ангуляция наружных плеч (рис. 43):
~ Наружные плечи лицевой дуги необходимо выгнуть под углом
приблизительно 20-40° каудально или краниально.
“ Проверка симметрии: лицевую дугу кладут на стол так, чтобы ангули-
рованные наружные плечи находились внизу.
~ Дистальные концы внутренних плеч должны находиться на таком же
расстоянии от поверхности стола.
Установление внеротовой тяги (рис. 43)
~ Устанавливаем лицевую дугу.
Внесетевые аппаоаты
Непрямая тяга headgear
Внеротовые аппараты 66
Рис.42. Укорочение длины наружных плеч
до средней (1) и короткой (2) длины
Рис.43. Ангуляция наружных плеч и установле-
ние внеротовой тяги. Укорачивание ремешка
с отверствиями (1) для фиксации тяги.
— Накладываем предохранительные замки на резиновые ленты внеротовой
тяги.
- Активируем тягу путем вытягивания ремня с отверстиями.
— Величину силы измеряем с помощью устройства Согтех: 2-4 Н (200-400
Гс).
— Застегиваем ремень на соответствующее отверстие вокруг лицевой дуги.
— Укорачиваем ленту с отверстиями, оставляя одно запасное отверстие.
- Проверяем положение лицевой дуги, при необходимости исправляем
его, изгибая дистальные концы внутренней дуги.
> Трансверзальный контроль: внутреннюю дугу headgear можно установить
на компрессию или экспансию. При этом всегда учитываем следующее:
— При использовании шейной тяги моляры имеют тенденцию к повороту
в небном направлении, в результате чего уменьшается трансверзальный
диаметр зубной дуги.
- Пассивный стандартный headgear обеспечивает постоянную экспансив-
ную силу. Компенсация этого воздействия не обязательна.
— При использовании затылочной тяги моляры имеют тенденцию к
повороту в вестибулярном направлении, в результате чего происходит
трансверзальное расширение (тенденция к перекрывающему прикусу!).
— В случаях, когда расширение нежелательно, внутреннюю дугу
необходимо установить на компрессию (2 мм), чтобы компенсировать
последствия побочного действия затылочной тяги.
Непрямая тяга headgear ®
Деротация моляров: с помощью выгибания toe in, toe out дистальных концов
лицевой дуги проводят деротацию моляров (рис. 45). В большинстве случаев
мезиально переместившиеся моляры поворачиваются также мезиально.
Деротацию можно осуществить следующим образом:
— Предварительно изгибаем внутреннюю дугу так, чтобы ее можно было
установить пассивно.
- Дистальные концы внутренней дуги изгибаем симметрично вовнутрь
(аналогично toe in). Вследствие высокой прочности внутренней дуги
угол каждой последующей активации не должен превышать 5°!
— Изгибание дистальных концов вызывает возникновение экспансивной
силы при установлении headgear, что может вызвать образование
перекрывающего прикуса!
- Если экспансия зубной дуги нежелательна, то внутренние плечи
необходимо дополнительно установить на компрессию. Это происходит
вследствие сближения внутренних плеч приблизительно на 2 мм.
Рис.44 Трансверзальные побочные эффек-
ты шейной (а) и затылочной (б) тяги.
1. Центр сопротивления.
Рис.45. Деротация мезиально развернутых
моляров с помощью лицевой дуги. Изгибы toe
in на внутренней дуге вызывают эспансию
зубной дуги, которую необходимо компенсиро-
вать компрессией внутренних плеч.
Внеоотовые аппапаты
Инструктаж пациента
► После установления и адаптации headgear, пациента необходимо
проинформировать о правильном пользовании аппаратом. Обращаем
внимание на следующее:
~ Установление headgear: вначале вставляем внеротовую тягу в трубки на
молярах, затем застегиваем внеротовую тягу, сперва с одной стороны, потом
с другой стороны. Ремешки с отверстиями врач укорачивает так, чтобы
пациент всегда застегивал тягу только на предпоследнее отверстие. В случае,
когда сила вытягивания слишком большая и вызывает боль, пациент может
застегивать ремешки на последнее отверствие.
" Снятие headgear. Вначале необходимо отстегнуть внеротовую тягу с одной
стороны, а затем, осторожно вытянуть лицевую дугу из трубок на молярах.
При этом нельзя прикладывать чрезмерные усилия, так как внутренняя
Дуга может деформироваться или могут растянуться ремешки.
Всегда необходимо предоставлять пациенту информацию относительно
безопасности аппарата (что является существенным с точки зрения
Внеротовые аппараты
Непрямая тяга headgear
возможных судебных процессов): внутреннюю лицевую дугу можно
накладывать и снимать только тогда, когда отстегнута ннеротовая тяга'.
Причина: в США и во Франции описаны случаи, когда пациенты пытались
снять лицевую дугу не отстегивая внеротовую тягу, через голову. Во время
такого снятия дуга выскользнула из рук и дистальные концы внутренней
дуги повредили глаза пациента.
— Продолжительность пользования: оптимальное воздействие headgear
достигается при ежедневном ношении аппарата в течение 14 часов.
Headgear не следует носить: во время еды, спортивных занятий и катания
на велосипеде.
— Болевые ощущения: продолжительное ношение аппарата, особенно в начале
лечения, может быть причиной болей в области моляров (тупая давящая
боль, особенно при жевании). Пациента необходимо об этом заранее
предупредить. Через некоторое время недомогания проходят.
Биомеханика тяги headgear
> Headgear предназначен для прикладывания внеротовых сил, действущих
на моляры. Каждая сила является вектором, т. е. имеет величину и направле-
ние действия. Векторы силы можно разложить на горизонтальную и верти-
кальную компоненту силы (векторное разложение, рис. 46а). На рисунке
они представлены в виде параллелограма сил.
> Центр сопротивления моляров: для определения действия силы на моляры
необходимо знать расположение центра сопротивления этих зубов. Сила,
проходящая через центр сопротивления зуба, вызывает его параллельное
перемещение (трансляцию) (рис. 466). Линии силы, проходящие вне центра
сопротивления, дополнительно вызывают наклон (рис. 46в). Чем дальше
линия силы отдалена от центра сопротивления, тем значительнее наклон.
Центр сопротивления моляра верхней челюсти находится на участке его
трифуркации.
> Центр сопротивления верхней челюсти (1 на рис. 47): после объединения
зубов верхней челюсти в один блок (напр., с помощью многокольцевого
аппарата), необходимо знать расположение центра сопротивления всего
зубного ряда для правильного определения направления действующей силы.
Центр сопротивления всех верхних зубов находится между пятым и шестым
зубом. Линия силы, проходящая вверх и вниз относительно центра
сопротивления вызывает поворот окклюзионной плоскости по часовой
стрелке (clockwise rotation). В результате усиливается вертикальный перекры-
вающий прикус. Направление линии силы кпереди и кзади от центра сопро-
тивления вызывает открытие прикуса вследствие поворота окклюзионной
плоскости против часовой стрелки (conterclockwise rotation).
► Центр сопротивления верхней челюсти (2 на рис. 47): при использовании
headgear с ортопедической целью (напр., задержка роста верхней челюсти),
необходимо также знать расположение центра сопротивления верхней
челюсти. Эта точка находится дистально относительно седьмых зубов перед
крыловидно-максилярной ямкой (Fossa pterygomaxillaris).
Непрямая тяга headgear
Рис.46. Соотношение вектора силы и центра
сопротивления моляра:
а) векторное разложение;
6) линия силы приходит через центр сопро-
тивления: параллельное смещение;
в) линия силы проходит каудально по отно-
шению к центру сопротивления: моляр накло-
няется в дистальном направлении.
Рис.47. Центр сопротивления зубного ряда
верхней челюсти (1) и верхней челюсти в
процессе ортопедического лечения (2)
Внеротовые аппараты
Клиническое применение___________________________________________
► В зависимости от намеченных лечебных целей используют различные
направления тяг, определяемые при подборе соответствующей:
- Внеротовой тяги.
— Ангуляции плеч.
— Длины наружных плеч.
> Кроме того, всегда необходимо принимать во внимание деротацию (toe
in), трансверзальное установление внутренней дуги (экспансия или
компрессия), а также силу тяги.
► Далее описаны типичные клинически апробированные комбинации.
1. Фиксация (стабилизация) моляров (рис. 48):
В рамках лечения с помощью экстракции при использовании несъемных
аппаратов необходимо предотвратить мезиальное перемещение моляров
верхней челюсти. Нежелательны значительные мезио-листальные наклоны
моляров, желательна умеренная экструзия (повышение прикуса), моляры
необходимо деротировать.
Непрямая тяга headgear
Внеротовые аппараты
Внеротовая тяга: шейная (затылочная)
Ангуляция: 10° краниально
Длина наружных плеч: средняя
Деротация: 5° toe in
Трансверзально: пассивно, слегка экспансивно
Сила: 2-3 Н (200-300 Гс).
2. Дистализация моляров комбинированной тягой (рис. 49):
При мезиальном перемещении моляров и сужении опорных зон первые
моляры необходимо переместить в дистальном направлении, причем
вертикальный перекрывающий прикус не должен измениться.
Внеротовая тяга: горизонтальная (комбинированная)
Ангуляция: 5° краниально
Длина наружных плеч: средняя
Деротация: пассивная
Трансверзально: пассивно
Сила: 1 Н (100 Гс) на затылочной тяге
2 Н (200 Гс) на шейной тяге.
3. Дистализация моляров при глубоком прикусе:
При мезиальном перемещении моляров и сужении опорных зон первые
моляры необходимо переместить дистально. Желательным (или допустимым)
является повышение высоты прикуса путем удлинения моляров. Цель лечения
достигается в 2 этапа (рис. 50):
— Создание места путем дистального наклона моляров (рис. 50а).
Внеротовая тяга: шейная (затылочная)
Ангуляция: 20° каудально
Длина наружных плеч: длинная
Деротация: пассивная
Трансверзально: пассивно
Сила: 3-4 Н (300-400 Гс).
Рис.48 а,б. Типичная конфигурация шейной тяги
headgear для обеспечения фиксации
Непрямая тяга headgear
Рис.49. Дистализация моляров комбинированной
тягой headgear
Оняпптояыя яппяпяты
- Второй этап — выпрямление моляров (рис. 506).
Внеротовая тяга: шейная (затылочная)
Ангуляция: 20° краниально
Длина наружных плеч: длинная
Деротация: 5° toe in
Трансверзально: пассивно
Сила: 3-4 Н (300-400 Гс).
Рис 50. Двухэтапное лечение для ускорения
дистализации моляров при глубоком прикусе.
Создание места в зубном ряду путем дистального
наклона коронок (а). Выпрямление моляров (б).
Внеротовые аппараты
n Непрямая тяга headgear
4. Дистализация моляров при ограниченном перекрывающем прикусе
(рис. 51):
При ограниченном перекрывающем прикусе моляры во время дистализации
не должны удлиняться. Напротив, желательно их незначительно укоротить с
целью выравнивания открытия прикуса, вызванного дистализацией моляров
Дистализируюшее действие высокой тяги менее благоприятно по сравнению
с шейной тягой headgear.
Внеротовая тяга: затылочная (high-pull)
Ангуляция: 10° краниально
Длина наружных плеч: средняя
Деротация: пассивная
Трансверзально: компрессия 2 мм
Сила: 3-4 Н (300-400 Гс).
Рис.51а,б. Типичная конфигурация затылочной
тяги headgear для дистализации моляров при
ограниченном перекрывающем прикусе
Прямая тяга headgear
Составные части (рис. 52)
Затылочная тяга.
Два J-крючка (J-hooks).
Показания
> Дистализация клыков при экстракционном лечении с применением брекет-
системы.
► Укорочение сегмента передних зубов верхней челюсти.
Применение ______________________________________________________
> На верхнюю челюсть устанавливаем стальную дугу размерами 0,016x0,022
дюйма (или больше).
> Поскольку действие прямой headgear всегда экспансивное (!), то во
фронтальной области дугу необходимо установить на компрессионное
действие.
> Клыки подвязываем стальной лигатурой, открытой базально на 180°.
► J-крючки с резиновыми кольцами (напр., 3,5 дюйма, 4 oz.) прикреплены
к головной тяге.
> Пациент подвешивает J-крючки мезиально брекетам на клыках.
> Силу измеряем с помощью динамометра (прибл. 1-2Н=1ОО-2ОО Гс).
Рис.52. Прямая тяга headgear для дистализации
клыков
Внеротовые аппараты
Обратная тяга headgear
Составные части (рис. 53)
> Специальная головная тяга.
> Подбородочная праща с крючком.
Показания ________________________________________
> Перемещение зубов верхней челюсти мезиально при обратном перекры
вающем прикусе или мезиальном положении прикуса, брекет-системы.
> Задержка роста нижней челюсти (ограниченно).
Применение ______________________________________________
> На верхнюю челюсть устанавливают дугу размерами 0,016x0,022 дюйма
(или больше).
> Дугу необходимо выгнуть дистально.
> Дуга должна иметь крючки, расположенные дистально клыкам.
> Накладывают головную тягу и подбородочную пращу.
> Проволочные стержни укорачиваем прибл. на 6 мм краниально окклю-
зионной плоскости.
> На концах изгибаем крючки, направленные кпереди.
► Растягивают соответствующие резиновые тяги между фиксирующими
крючками и крючком на подбородочной праще (сила: 3-4Н=300-400 Гс).
Рис.53. Обратная тяга headgear для мезиаль-
ного перемещения зубов верхней челюсти
Лицевая маска
Составные части (рис. 54)
Повязка на лоб.
X Подбородочная праща.
Соединительный металлический каркас,
регулируемые крючки резиновых тяг.
Показания _______________________________________________________
х Мезиальное перемещение зубов верхней челюсти при обратном перекры-
вающем прикусе или мезиальном положении прикуса, несъемные аппараты. !
> Задержка роста нижней челюсти (ограниченно).
(
Применение ______________________________________________________
> На верхнюю челюсть устанавливают стальную дугу размерами 0,016x0,022
дюйма (или больше).
► Концы дуги необходимо выгнуть дистально.
> Дуга должна иметь крючки, расположенные дистально клыкам.
> Надеваем лицевую маску.
► Крючки резиновой тяги проверяют на уровне окклюзионной плоскости.
> Растягиваем соответствующие резиновые тяги между фиксирующими
крючками и крючками лицевой маски (сила: 3-4Н=300-400 Гс).
Рис.54. Лицевые маски для
мезиального перемещения
зубов верхней челюсти
Сплавы
Лечебные дуги
Свойства _______________________________________________
> Модуль упругости: постоянная материала (единица измерения: Н/мм2=
=МПа); соответствует подъему кривой на графике напряжение-удлинение
(рис. 55). Чем больше модуль упругости, тем меньше деформируется
проволока и увеличиваются воздействующие силы.
> Прочность: сопротивление проволоки к деформациям зависит от сплава
(модуль упругости), площади поперечного сечения (диаметр или ширина)
и длины.
> Способность к изгибу: характеризует степень упругости проволоки до
возникновения деформации.
Типы сплавов ____________________________________________________
> Стандартная сталь (CrNi-сталь, напр., Tru-Chrome): высокий модуль
упругости, высокая жесткость, умеренная способность к изгибу.
> Хромово-кобальтовые (СгСо, напр., Elgiloy, Remaloy): модуль упругости
выше, чем у стали, высокая жесткость, незначительная способность к изгибу.
> Титаново-молибденовые (p-Titan, напр., ТМА): модуль упругости примерно
наполовину больше чем у стали, умеренная жесткость, высокая способность
к изгибу.
> Никелево-титановые (NiTi, напр., Nitinol, Orthonol, Titanal, Sentalloy,
Rematitan): модуль упругости составляет 20-25% величины модуля упругости
стали, низкая жесткость, очень высокая способность к изгибу.
Рис.55. Кривая зависимости напряжение-
удлинение:
а) граница пропорциональности:
б) предел прочности при растяжении;
в} граница излома.
Рис.56. Кривая напряжение-удлинение для
разных видов сплавов:
а) сталь;
б) СгСо;
в) р-титановый;
г) NiTi;
д) псевдоэластичный NiTi.
СплавыК
указания по применению
_ Стандартная сталь (SS)
— Свойства: легко поддается пайке, сварке, пластична, устойчива к остро-
угольным изгибам (неломкая), возможно изготовление завитков; выпус-
каются также пружины высокой степени твердости (напр., Hi-T).
Свойства стали можно изменить путем термообработки. Поверхность
проволоки высокого качества, благодаря чему наблюдается
незначительное трение при перемещении зубов с помощью дуги.
- Применение: на начальном этапе, для ретракции клыков на дуге, для
коррекции кривой Шпее (sweep), расширения и сужения зубной дуги
(0,016x0,022 дюйма), для контроля (0,017x0,025 или 0,18x0,025 дюйма).
Они также используются для сгруппирования зубов в технике сегмент-
ных дуг. Стальные дуги редко применяют при нивелировании (много-
петельные дуги).
► Хромово-кобальтовый сплав (СгСо)
— Свойства: легко поддается пайке и сварке, устойчивый к остроугольным
изгибам, пластичный, возможно изготовление завитков. Выпускаются
различного качества, напр., Elgiloy голубой (мягкий, эластичный), Elgiloy
желтый (более твердый), Elgiloy зеленый (твердый, пригодный для
пружин), Elgiloy красный (самый твердый, но хрупкий). Свойства
хромово-кобальтовых сплавов можно улучшить термически. Модуль
упругости превышает модуль упругости стали, поэтому значительные
силы на эластичном участке. Вместе с тем, они очень быстро дефор-
мируются при небольших изгибах и в связи с этим при формировании
дополнительных элементов на дуге (напр., ретракционные петли)
необходимо использовать большее количество проволоки. Поверхность
высокого качества, можно использовать для перемещения зубов с
помощью дуг.
- Область применения: несмотря на более низкие свойства упругости
(значительные силы при эластичной деформации), стандартный сплав
используют в технике Рикеттса (Ricketts) (напр., ютилити-дуга (Utility
arch).
> Титаново-молибденовый сплав (ТМА)
— Свойства: поддается сварке и пайке, легко изгибается, но при остро-
угольных изгибах наблюдается ломкость (хрупкость), возможно выпол-
нение завитков. Достаточная способность к изгибу. Поверхность невысо-
кого качества, непригоден для перемещения зубов с помощью дуги.
~ Область применения: сегментные дуги, overlay-дуги для интрузии,
ретракционные дуги (0,016x0,022 дюйма или больше).
► Никелево-титановый сплав (NiTi)
Свойства: не поддается пайке и сварке, такие дуги можно выгибать,
избегая остроугольных изгибов, используя щипцы Адерера (Aderer) или
щипцы Твида (Tweed) для петель. Максимальный угол изгиба составляет
50-90° в зависимости от изделия. Сплав не пригоден для изготовления
завитков. Дуги NiTi должны быть загнуты дистально, так как они могут
соскальзывать в мезио-дистальном направлении и травмировать мягкие
Лечебные дуги
Лечебные дуги
rs Сплавы
ткани. Перед изгибанием дистальных концов проволоки их необходимо
разогреть над пламенем (Nitinol) или немного накалить (другие
проволоки из сплава NiTi), чтобы обеспечить прочность изгиба (рис,
57). Имеются проволоки со стопорным элементом посредине.
Преимущественно поверхность хорошего качества, перемещение зубов
с помощью дуг только при использовании больших размеров
(0,017x0,025 или 0,018x0,025 дюйма).
— Используются два типа сплавов NiTi:
• мартензит повышенной твердости (напр., Nitinol): типичные свойства
сплавов данного вида (линейно упругий), очень низкий модуль
упругости, высокая способность к изгибу, не проявляет псевдоупру-
гости или эффекта памяти.
• псевдо/суперупругий (напр., Sentalloy): при изгибании сила
увеличивается до определенной величины, при дальнейшем изгибании
сила остается постоянной; при обратной деформации сила несколько
уменьшается (гистерезис) и затем сохраняет постоянную величину
(псевдоупругость). Используются готовые изделия с различным
диапазоном сил. Зависимость свойств упругости от температуры: при
комнатной температуре их можно изогнуть, а при температуре полости
рта они приобретают первоначальную форму (эффект памяти!).
— Область применения: преимущественно на этапе нивелирования
(проволоки 0,016 и 0,018 дюйма); она эффективна в качестве Twistflex.
Менее благоприятна для трансверзальной (экспансия, компрессия) и
вертикальной (кривая Шпее) коррекции. Однако на рынке предлагаются
сформированные дуги с четко выраженной кривой Шпее. NiTi-про-
волоки можно формировать в специальных электротермических
устройствах.
Рис.57. Нагревание концов проволоки NiTi-дуги:
дугу фиксируют щипцами Вайнгарта на расстоянии
4 мм от конца и держат над пламенем горелки
Виды проволок
Виды сечений (рис. 58)
X Круглое: нивелирование, протрузия и ретрузия без контроля торка.
X Квадратное: ютилити-дуги, промежуточное нивелирование.
> Прямоугольное: перемещение зубов с помощью дуг, направляющий этап,
торк, этап контроля.
>• Скрученное (Twistflex): нивелирование, язычный ретейнер.
>• Коаксиальное (несколько тонких проволок, обвитых вокруг одной
центральной проволоки): нивелирование.
Лечебные дуги
размеры используемых проволок (для системы пазов 0,018 дюйма)
> • 0,016 дюйма (круглое): нивелирование, протрузия и ретрузия без контроля
торка.
► 0,018 дюйма (круглое): промежуточное нивелирование, нивелирование
кривой Шпее без контроля торка, в качестве дополнительных дуг на
основной дуге (overlay-дуги) и сегментные дуги.
> 0,016x0,016 дюйма (квадратное): ютилити-дуги, сегментные дуги.
> 0,016x0,022 дюйма (прямоугольное): направляющие дуги, нивелирование
кривой Шпее с контролем торка, сегментные дуги.
► 0,017x0,025 дюйма (прямоугольное): контрольные дуги, сгруппирование.
> 0,018x0,025 дюйма (прямоугольное): контрольные дуги, сгруппирование.
Ассортимент __________________________________________________________
► Готовые дуги (для верхней и нижней челюстей): выполнение полных дуг.
► Нарезанная проволока: выполнение частичных дуг.
► Проволока в мотках: используется редко.
рис. 58 Виды сечений проволоки: круглое (а), квадратное (б), прямоугольное (в), скрученное
<г). коаксиально скрученное (д). четырехгранное плетенное (е)
§ Инструменты для обработки
Щипцы для использования в полости рта
> Щипцы Weingart, шипцы How (прямые и загнутые): накладывание и снятие
петель, дистальное изгибание.
Лечебные дуги
Щипцы для откусывания
> Щипцы для откусывания дистальных концов проволоки (специально для
проволок Twistflex): используют для удаления излишка проволоки дистально
брекетам или трубкам, а также вне полости рта.
► Щипцы для откусывания толстых проволок (hard-wire-cutter): для
откусывания лигатур и проволок размером до 0,016x0,022 дюйма.
Щипцы для изгибания _______________________
► Щипцы Твида (шипцы Энгля № 442): изгибание выступов, V-образных
изгибов, tip back, sweep, торк (с помощью пары щипцов).
► Клювовидные щипцы (bird-beak) (№ 139): универсальное использование,
также для петель, обеспечивают выполнение как острых, так и круглых
изгибов.
Рис. 59. Инструменты для обработки лечебных дуг
Инструменты для обработки «о
Щипцы Tweed специально для выгибания петель, в частности завитков, а
также для других изгибов без острых углов (напр., NiTi-проволока).
Щипцы Aderer изгибание более толстых проволок (напр., quadhelix, небные
дуги, headgear внутренней дуги).
Щипцы De-La-Rosa: выгибание изгибов.
формирователь дуги (turret): выгибания, в частности из проволок четырех-
гранного сечения.
Лечебные дуги
Изгибы - общая информация
Определение
Лечебные дуги
> Изгибы 1-го порядка:
- Вестибулярно-оральные изгибы в пределах плоскости дуги (плоскость
стола). Предназначены для формирования зубной дуги в горизонтальной
плоскости. К ним относятся:
• выгибания,
• выпуклости и вогнутости,
• inset, outset,
• toe in, toe out,
• расширение и сужение.
> Изгибы 2-го порядка:
- Вертикальные изгибы, перпендикулярные к плоскости дуги;
предназначены для формирования зубной дуги на фронтальной и
сагиттальной плоскостях, определяют вертикальное положение и мезио-
дистальное положение оси зубов. К ним относятся:
• фигурные изгибы,
• опорные изгибы,
• вертикальные выступы,
• десневые огибания,
• изгибы Gable bend,
• tip back,
• sweep,
• дистальные огибания.
> Изгибы 3-го порядка (торк):
- Изгибы, скрученные вдоль оси проволоки: торк; влияют на лингвально-
вестибулярное положение оси зубов.
- Перемещение зуба по принципу ротации вокруг брекета. Различают
щечный и небный (язычный) корневой торк в зависимости от
направления перемещения корня.
Также различают:
• торк передних зубов,
• прогрессивный торк боковых зубов,
• торк отдельного зуба.
Рис. 60. Изгибы 1-го поряд-
ка (а), 2-го порядка (б) и 3-
го порядка (в)
Изгибы 1-го порядка «о
0згиб для фронтальных зубов_______________________________________
> Определяет сагиттальное и трансверзальное положение зубов в сегменте
фронтальных зубов (от клыка к клыку). Изгиб нижней челюсти более
плоский, чем изгиб верхней челюсти.
Изгибы на круглых проволоках легко выполнимы щипцами или пальцами,
тогда как для четырех!ранных проволок (квадратных и прямоугольных)
характерна предрасположенность к перегибанию и образованию загибов
на проволоке. В связи с этим целесообразно использовать формирователь
дуги (turret) или щипцы De-La-Rosa.
х Выполнение изгибов с помощью формирователя дуги (рис. 61):
- Вводим проволоку в соответствующий желобок формирователя дуги.
— Устанавливаем гибочную оправку на средину дуги.
- Поворачиваем формирователь дуги влево, затем вправо.
Лечебные дуги
Рис.61а-в. Выполнение изги-
ба вестибулярной дуги с по-
мощью формирователя дуги
(turret)
Рис.62а-в Выполнение изги-
ба щипцами De-La-Rosa
Лечебные дуги
«о Изгибы 1-го порядка
> Выполнение изгибов щипцами De-La-Rosa (рис. 62):
— Вводим проволоку в соответствующий желобок.
- Осторожно зажимаем щипцы, неоднократно контролируя полученный
изгиб.
— Щипцы передвигаем латерально до полного изгибания проволоки.
Изгиб для клыка__________________________________________________
> Выполнение изгиба для клыка всегда используется при стандартной
эджуайз-технике, реже при лечении по методике Straight-wire (напр., в
случае использования брекетов Broussard). Кроме влияния на трансвер-
зальное положение клыков, изгиб для клыков влияет также на задний диа-
метр зубной дуги.
> Выполнение (рис. 63):
— Удерживаем дугу щипцами Tweed, а дистальный конец проволоки
отгибаем наружу прибл. на 15°.
апл
Рис.63а-в. Выполнение изги-
ба для клыка
— Передвигаем щипцы дистально на 0,5 мм и проволоку на несколько
градусов загибаем вовнутрь.
— Действия повторяем до тех пор, пока дистальный конец дуги будет
находиться на 10° дальше вовнутрь по сравнению с предыдущим.
Выпуклости и вогнутости___________________________________________
> Ступенеобразные изменения формы дуги (0,5-1 мм), напр., выпуклости
для клыков, премоляров и моляров.
> Выполнение:
— Удерживаем дугу щипцами Tweed.
— Загибаем с обеих сторон проволоку в противоположном направлении
под одинаковым углом.
Inset, outset_____________________________________________________
> Изгибы inset и outset заключаются в выполнении изгибов вовнутрь или
наружу, трансверзальное направление дуги в некоторых точках изменяется
(прибл. 0,5 мм), напр., 2-ой inset на верхней челюсти. Изгибы не должны
быть чрезмерными, так как в случае использования, напр., стальных
проволок, возникают значительные силы!
> Выполнение изгиба inset (рис. 64):
- Обозначаем на дуге маркером места выполнения inset.
- Захватываем проволоку в месте мезиальной маркировки щипцами Tweed;
дистальный конец проволоки отгибаем приблизительно на 15° в щечном
направлении, а мезиальный конец под таким же углом - в язычном
направлении.
- Захватываем проволоку щипцами в месте дистальной маркировки; конец
загибаем приблизительно на 15° в щечном направлении, а дистальный
конец под таким же углом - в язычном направлении.
Изгибы toe in, toe out___________________________________________
► Изгибы концов дуги вовнутрь или наружу (угол 20-40°) прибл. 1-2 мм
мезиально шестому (или седьмому) зубу. В отличие от toe in, который
выполняют часто, toe out применяют очень редко.
► Показания для использования изгиба toe in:
— Деротация моляров, которые проявляют мезиальную ротацию,
возникшую при мезиальном перемещении зубов.
- Фиксация моляров, т. е. предотвращение чрезмерного мезиального
перемещения. В результате дистальной ротации увеличивается
поверхность корня в направлении перемещения.
Побочные действия toe in:
- Экспансивное влияние на шестые зубы, особенно значительное в случае,
когда премоляры не связывались лигатурой.
- Экспансивное влияние на пятые зубы, если они связаны лигатурой. В
данном случае возникают относительно большие силы!
Выполнение изгиба toe in (рис. 65):
— Вводим дугу в полость рта.
— Маркируем 1-2 мм мезиально трубкам на шестых зубах.
Лечебные дуги
Рис 65а-в, Выполнение изги-
ба toe in штыковым изгибом
— После извлечения из полости рта захватываем проволоку щипцами
Tweed мезиально относительно обозначенной точки.
— Мезиальный конец проволоки загибаем на 40°.
— Дистальный конец загибаем на 60-80° в язычном направлении.
— Угол между дугой и дистальным концом дуги должен составлять 20-
40°.
— Симметрия справа и слева!
Расширение, сужение (экспансия, компрессия)
► Изменение ширины зубной дуги регулируется путем изменения транс-
верзального диаметра лечебной дуги (рис. 66). Если лечебная дуга транс-
верзально шире, чем зубная дуга, то происходит экспансия. Если лечебная
дуга трансверзально уже, чем зубная дуга, то происходит компрессия.
> Передний диаметр зубной дуги:
Л л
а б
А. А
Рис.бба-г. Варианты переднего и заднего
диаметра зубной дуги
Изгибы 1-го порядка со
— С целью экспансии изгиб передних зубов должен быть более плоский,
а дистальные концы проволоки изогнуты в направлении полости рта
за брекетами на клыках (рис. 66а).
— С целью компрессии изгиб передних зубов необходимо увеличить, а
дистальные концы проволоки изогнуть в щечном направлении за
брекетами на клыках (рис. 666).
Задний диаметр зубной дуги:
- С целью экспансии дистальный конец проволоки изгибают в щечном
направлении за брекетами на клыках (рис. 66в).
- С целью компрессии дистальный конец проволоки изгибают в
направлении полости рта за брекетами на клыках (рис. 66г).
Лечебные дуги
Изгибы 2-го порядка
Фигурные изгибы (рис. 67)
Лечебные дуги
> Фигурными считают изгибы 2-го порядка, которые определяют мезио-
дистальное положение оси резцов нижней и верхней челюсти.
> При применении эджуайз-дуги они являются одними из основных
элементов, тогда как в Straight-wire-технике фигурные изгибы используют
для коррекции веерообразного положения зубов при их скученности.
> В случае введения небного торка для передних зубов, побочным
последствием которого является веерообразное положение зубов, можно
также использовать фигурные изгибы.
> Последовательность действий:
— Обозначаем центр дуги и межзубных контактов между центральными и
боковыми резцами, а также между вторыми зубами и клыками.
- Захватываем дугу в обозначенном месте щипцами Tweed.
— Мезиальный сегмент дуги изгибаем в десневом направлении, а
дистальный — в окклюзионнном направлении (угол прибл. 20°);
действительно для верхней и нижней челюсти.
— Не следует изгибать слишком сильно, так как воздействующие силы
будут чрезмерными (увеличенный риск резорбции корней зубов!).
Рис.67а-б. Фигурные изгибы
Фиксирующие изгибы по Tweed (рис. 68)
> Эти изгибы сходны с фигурными, но применяются на участке премоляров
и моляров. Такие фиксирующие изгибы наклоняют зубы в дистальном
направлении, вследствие чего возникает фиксирование мезиального
перемещения зубов.
> Выполнение таких изгибов не является основным даже в эджуайз-технике,
а только дополнительным элементом для фиксирования.
> Выполнение таких изгибов трудоемко и продолжительно, поэтому они
применяются редко.
> Последовательность действий:
Изгибы 2-го порядка '
— Обозначаем на дуге места межзубных контактов на участках от клыков
до моляров. :
— Захватываем дугу в обозначенном месте щипцами Tweed.
— Верхняя челюсть: мезиальный сегмент дуги изгибаем в окклюзионном 1
направлении, дистальный сегмент — в десневом направлении (угол !
прибл. 20°).
- Нижняя челюсть: мезиальный сегмент дуги изгибаем в десневом
направлении, дистальный сегмент — в окклюзионном направлении (угол :
приблизительно 20°).
— Не следует изгибать слишком сильно, так как в противном случае
возникнут чрезмерно большие силы (увеличенный риск резорбции
корней зубов!).
Рис.68. Фигурные фикси-
рующие изгибы для зубов
бокового участка по Tweed
Вертикальные уступы (рис. 69)
>• Изгибы этого типа предназначены для локального изменения направления
дуги по вертикали.
> Используются для вертикального компенсирования неправильно
расположенных брекетов:
— окончательной коррекции положения не полностю прорезавшихся зубов;
— коррекции и обеспечения вертикального положения групп зубов, напр.,
стабилизация укороченного сегмента резцов: выполняем вертикальный
уступ (0,5-1 мм) дистально за вторым зубом.
Изгибы 2-го порядка
Лечебные дуги
Рис.69а,б. Вертикальный
уступ для одного зуба (слева)
или группы зубов, напр., сег-
мента резцов
► Последовательность действий:
— Обозначаем на дуге места межзубных контактов данных зубов.
— Изгибаем проволоку с обеих сторон под таким же углом, но в
противоположных направлениях.
- Внимание: в случае использования стальной проволоки возникают очень
большие силы, поэтому ее необходимо изгибать с осторожностью (макс.
0,5 мм) или использовать петли.
Изгиб tip back (рис.70)
> Десневые изгибы концов дуги, выполненные перед трубкой последнего
моляра (шестые, а также седьмые зубы).
> Эти изгибы имеют фиксирующее действие - предотвращают мезиальное
перемещение моляров вследствие их выпрямления.
Рис.70а-в. Изгибы tip back (штыковым изгибом)
Изгибы 2-го порядка
Х Повышают высоту прикуса, при этом необходима осторожность в случае
ограниченного перекрывающего прикуса.
х Последовательность действий:
— Предварительно примеряем дугу.
— Обозначаем на дуге точки 2 мм мезиально трубке шестого зуба.
— Захватываем дугу щипцами Tweed непосредственно мезиально от
обозначенного места.
— Мезиальный сегмент дуги подгибаем на 40° окклюзионно.
- Дистальный конец дуги изгибаем на 60-80° к десне.
- Угол дистального конца дуги относительно плоскости дуги должен
составлять 20-40°.
- Симметрия справа и слева!
Изгибы gable bend (фронтальные изгибы) (рис. 71)
> Это изгибы, выполненные посредине отрезка проволоки, расположенной
в промежутке зубного ряда (угол прибл. 10°), преимущественно при петлях,
закрывающих зазоры (угол 30-90°). Предотвращают наклонение зубов в
сторону промежутка.
> Внимание: изгибы gable bend необходимо выполнять точно посредине между
брекетами, поскольку в противном случае возникнут нежелательные
удлинения или укорочения смежных зубов.
Десневые огибания (рис. 72)
Рис.71. Изгиб gable bend посредине экстрак-
ционного промежутка для предотвращения
нежелательного наклона
> Это вертикальные огибающие изгибы (прибл. на 3-5 мм) в десневом
направлении, преимущественно в области резцов, что исключает подвя-
зывание дуги.
► Применение: одновременно с первой дугой, когда наблюдается скученность
зубов во фронтальной области, в случае недостатка места для нивелирования
переднего участка. Если при скученности зубов дуга будет подвязана, то в
результате этого возникнет нежелательная протрузия передних зубов.
Рис. 72. Десневое огибание
о? Изгибы 2-го порядка
Изгиб sweep (рис. 73)
Лечебные дуги
> Это вертикальный изгиб дуги, определяющий кривую Шпее зубной дуги.
> Изгиб sweep на верхней челюсти необходимо выгибать больше, чем на
нижней челюсти.
> В результате воздействия sweep происходит зубоальвеолярное укорочение
во фронтальной области и удлинение премоляров.
> При глубоком прикусе повышение прикуса вызвано увеличением изгиба
sweep.
> Использование кривизны sweep противопоказано в случаях открытого
скелетного прикуса!
> Изгиб sweep целесообразно использовать на четырехгранной дуге (напр.,
0,016x0,022 дюйма), так как при применении круглых проволок возрастает
опасность значительной протрузии передних зубов.
> С помощью дистального огибания или петли tie-back необходимо предохра-
нить дугу от мезиального выскальзывания, одновременно предохраняя зубы.
> От 6 до 6 обеспечить лигатурой восьмеркой, предотвращая образование
зазора.
> Последовательность действий:
— Предварительно вводим дугу.
— Маркируем дугу дистально клыкам.
— Захватываем дугу щипцами Tweed в обозначенном месте.
— Дистальный конец протягиваем между большим и указательным паль-
цем, до образования достаточного изгиба.
— Изгиб sweep можно выполнить также щипцами De-La-Rosa, но в этом
случае затруднена его равномерность.
Рис.73. Изгиб sweep (а). Выполнение изгиба
sweep (б).
Изгибы 2-го порядка
1
' Дистальный изгиб (рис. 74)
х После полного подвязывания дуги проволоку изгибают непосредственно
за трубкой последнего моляра в десневом направлении во избежание
выскальзывания проволоки из трубки в мезиальном направлении.
Проволока должна выступать на 2 мм над последней трубкой.
^.Дистальные изгибы кониов проволоки особенно важны, когда протрузия
передних зубов (напр., при небном корневом торке и sweep) нежелательна.
> Активация, напр., ретракционных дут и ретракционных петель обеспечи-
вается дистальными изгибами проволоки.
Преимущество: выполнение этих изгибов нструдоемкое и непродолжи-
тельное.
> Недостаток: перед извлечением дуги концы необходимо выпрямить, чтобы
они не отломались. Если перед извлечением из трубок проволоку' не удастся
полностью выпрямить, то она заклинивает в трубке, делая невозможным
ее выведение без предварительного разрезания.
> Альтернатива: использование петли tie-back.
► Последовательность действий:
— Накладываем дугу и полностью подвязываем.
- Укорачиваем на 2 мм щипцами для откусывания проволоки в полости
рта.
— Удерживая проволоку щипцами Weingart или How на дистальном конце,
загибаем круговым движением по направлению к десне прибл. на 40-
60°.
- Изгиб проволоки должен образовываться непосредственно дистально
трубке.
Лечебные дуги
Изгибы 3-го порядка (торк)
Определение ____________
Лечебные дуги
> Пассивный торк (рис. 75а): отсутствует расхождение между дугой и пазом
брекета; положение введенной проволоки не влияет на положение оси
зуба.
> Активный торк: наблюдается расхождение между дугой и пазом брекета.
Проволока при введении в паз брекета должна быть скручена, тогда
действует крутящий момент, положение оси зуба изменяется в лингвально-
вестибулярном направлении.
> Корневой торк: лингвально-вестибулярный наклон корня зуба.
> Коронковый торк: лингвально-вестибулярный наклон коронки зуба.
> Направление торка:
— Небный, язычный корневой торк (рис. 756): корень относительно
горизонтальной плоскости наклонен в сторону полости рта (пассивный
торк) или перемещается по направлению полости рта (активный торк).
- Щечный корневой торк (рис. 75в): корень относительно горизонтальной
плоскости наклонен вестибулярно (пассивный торк) или перемещается
вестибулярно (активный торк).
> Угол торка (рис. 75г): величина торка — это угол между перпендикуляром
к поверхности зуба (не к оси зуба!) и пазом брекета или проволокой.
Рис.75. Торк Пассивный торк
(а), небный (б) и щечный (в)
корневой торк, угол торка (г).
> Признак:
- Небный, язычный корневой торк: положительные величины (+).
- Щечный корневой торк: отрицательные величины (—).
> Потеря торка: потеря воздействия торка в результате взаимодействия между
проволокой и пазом брекета (диаметр паза превышает диаметр проволоки)
(рис. 76, табл. 1).
> Эффективный торк: фактически действительно действующий торк
(изогнутый торк - потеря торка).
Фронтальный торк
► Небный или щечный корневой торк на участке резцов.
> В эджуайз-дуге стандартным элементом является небный торк переднего
участка в качестве пассивного торка.
Изгибы 3-го порядка (торк) о
Рис.76. Потеря торка возникает в результате
взаимодействия между пазом брекета и дугой
Величина потери торка зависит не только от
величины паза и величины дуги, но также от
радиуса закругления проволоки
Лечебный ЛУГИ
► В Straight-wire-дуге фронтальный торк изгибают для достижения активного
торка.
> Показания небного корневого торка:
- Вертикальное положение передних зубов в случае, когда коронки не
должны менять предыдущее положение.
— Ретракция переднего участка — как противодействующий момент к
моменту наклона - для достижения перемещения.
> Побочные действия небного корневого торка:
— Протрузия переднего участка: обеспечивается дистально путем
применения петли tie-back или дистального изгиба, рекомендовано также
headgear.
- Удлинение переднего участка: на верхней челюсти необходимо усилить
sweep, чтобы предотвратить уменьшение глубины прикуса.
— Укорочение моляров: необходимо использовать headgear с шейной тягой,
чтобы избежать уменьшения глубины прикуса.
- Расширение в области моляров: необходимо использовать транспалати-
нальный бюгель.
— Неэстетическое влияние на положение резцов возникает, когда дуга
имеет волнообразную форму. Не следует с целью компенсирования
Таблица 1. Потеря торка в зависимости от величины паза и размера проволоки (в дюймах)
Система пазов
Размер проволоки
Потеря торка
Система 0,018
(0.018x0,025)
8.0°
5.5°
2.0°
0,0°
0.016x0.016
0,016x0.022
0.017x0.025
0.018x0.025
Система 0,022 0.016x0.016 31,5°
(0,022x0.028) 0,016x0.022 18,0°
0.017x0.025 3.3°
0.018x0.025 10,0°
0.019x0.025 5.0°
0.021x0,025 2.4°
Лечебные дуги
§ Изгибы 3-го порядка (торк)
применять увеличенные фигурные изгибы, поскольку из-за этого
уменьшится действие торка. Положение оси зубов целесообразно
исправить после торка.
> Показания щечного корневого торка:
— Положение протрузии переднего участка, когда резцы не должны быть
ретрагированы (редко).
> Побочные действия щечного корневого торка:
— Ретрузия переднего участка: необходимо выполнить блокирующий изгиб
перед трубками на шестых зубах.
— Укорочение переднего участка: на верхней челюсти можно уменьшить
кривизну sweep или выгнуть небольшую кривизну анти-sweep.
— Удлинение моляров: можно использовать headgear с высокой тягой.
- Сужение дуги в области моляров: необходимо применить транспалати-
нальный бюгель.
> Изгибание небного корневого торка дуги верхней челюсти (рис. 77):
— Предварительное накладывание дуги.
- Маркируем дистальные контактные точки вторых зубов.
- Захватываем дугу так, чтобы десневая сторона была направлена кверху,
а окклюзионная сторона - книзу.
— Одни щипцы Tweed держим в левой руке на расстоянии 0,5 мм дистально
от точки, обозначенной справа.
— Другие щипцы Tweed держим в правой руке на расстоянии 0,5 мм
мезиально от точки, обозначенной справа.
- Устанавливаем щипцы параллельно друг другу и перпендикулярно к
дуге.
- Левыми щипцами фиксируем дугу, правые щипцы поворачиваем вверх
приблизительно на 40-5СР (размеры проволоки 0,016x0,022 дюйма).
— Захватываем дугу левыми щипцами дистально от точки, обозначенной
слева.
Левая рука
Правая рука
Рис.77. Изгибание небного торка переднего
участка. Выполнение торсионных изгибов.
Изгибы 3-го порядка (торк) <л
— Правые щипцы устанавливаем мезиально от точки, обозначенной слева.
— Левыми щипцами фиксируем дугу, правые поворачиваем под таким же
углом вверх.
— Контролируем параллельность концов дуги.
— Вследствие торсионных изгибов, дуга на участке передних зубов
изменяет положение относительно горизонтальной плоскости. Эту
форму полумесяца необходимо устранить (рис. 78а).
— Держим дугу так, чтобы концы были развернуты от рабочей руки, а
выпуклая сторона кривизны полумесяца направлена кверху.
— Захватываем проволоку посредине дуги щипцами Tweed.
— Проволоку дистально от щипцов загибаем слегка пальцем вверх.
- Шиппы передвигаем на 1 мм дистально и повторяем действие до
достижения обозначенной точки.
- Начиная от центра, повторяем те же действия в другую сторону.
— В большинстве случаев необходимо несколько раз выполнять это
действие до тех пор, пока дуга будет полностью совпадать с горизон-
тальной поверхностью.
— Концы проволоки не должны проявлять торк — это необходимо
проверить щипцами Tweed.
- Изгиб «полумесяц», возникший на переднем участке, не удастся
устранить изгибанием концов проволоки книзу. В результате таких
действий остается торк боковых зубов!
Лечебные дуги
Рис.78 «Полумесяц» - фор-
ма дуги после выполнения
торсионных изгибов (а),
траектория (б), готовая дуга
(в).
S Изгибы 3-го порядка (торк)
Прогрессивный торк боковых зубов (рис. 79)
Лечебные дуги
> Прогрессивный торк боковых зубов — увеличивающийся дистально клыкам.
> Стандартный элемент в эджуайз-дуге, как прогрессивный щечный торк
боковых зубов (пассивный торк).
> В Straight-wire-системе он расположен в замке и его изгибают только для
получения активного торка.
> Показания щечного корневого торка боковых зубов:
— Выравнивание моляров после предыдущего трансверзального
расширения.
- Увеличение фиксации путем перемещения корней в направлении
щечной кортикальной пластинки.
Рис.79. Торк боковых зубов верхней и нижней
челюсти
> Побочное действие щечного корневого торка боковых зубов:
— Сужение зубного ряда: можно выполнить экспансивные изгибы, более
целесообразно применить транспалатинальный бюгель (верхняя
челюсть) или язычную дугу (нижняя челюсть).
> Показания для применения язычного корневого торка для боковых зубов:
— Выравнивание моляров, наклоненных в сторону полости рта (напр., на
нижней челюсти при перекрывающем прикусе).
> Побочное действие щечного корневого торка боковых зубов:
— Расширение зубного ряда: можно выполнить компрессионные изгибы,
более целесообразно применить транспалатинальный бюгель (верхняя
челюсть) или язычную дугу (нижняя челюсть).
> Изгибание прогрессивного корневого торка боковых зубов (рис. 80):
— Предварительно вводим дугу.
- Маркируем дистальные контактные точки боковых зубов.
/. Верхняя челюсть
• дугу верхней челюсти устанавливаем таким образом, чтобы десневая
сторона была развернута кверху,
• щипцами Tweed в левой руке удерживаем проволоку дистально от
точки, обозначенной слева,
Изгибы 3-го порядка (торк)
Рис.80. Изгибание прогрес-
сивного торка боковых зубов
Ci
Лечебные дуги
щипцами Tweed в правой руке удерживаем дугу в области первого
моляра и поворачиваем типцы книзу,
аналогичные действия проводим на противоположной стороне,
проверяем симметрию и плоскостность дуги.
2. Нижняя челюсть
• дугу нижней челюсти устанавливаем таким образом, чтобы
окклюзионная сторона была направлена кверху,
• щипцами Tweeda в левой руке удерживаем проволоку дистально от
точки, обозначенной слева,
• щипцами Tweeda в правой руке удерживаем дугу в области первого
моляра и поворачиваем кверху,
• аналогичные действия проводим на противоположной стороне,
• проверяем симметрию и плоскостность дуги.
Торк отдельного зуба__________________________
► Торк данного типа необходим для изменения положения оси отдельного
зуба, т. н. дифференцирующий торк.
> Используется преимущественно для резцов верхней челюсти.
► Изгибание дифференцирующего небного корневого торка верхнего
центрального резца:
~ Предварительно вводим дугу.
- Обозначаем места межзубных контактов соответствующего зуба.
~ Устанавливаем проволоку десневой стороной кверху.
- Удерживаем проволоку двумя щипцами Tweed с обеих сторон дистально
отмеченной точки на расстоянии приблизительно 1 мм.
- Правыми щипцами держим дистальный конец дуги.
~ Левые щипцы поворачиваем книзу.
~ Правыми щипцами удерживаем проволоку мезиально от обозначенной
мезиальной точки.
— Левые щипцы перемешаем дистально на 1 мм дальше.
~ Удерживаем проволоку правыми щипцами.
> Изгибы 3-го порядка (торк)
Лечебные дуги
— Для получения торка сегмента левые щипцы повернуть книзу.
> Изгибание дифференцирующего торка щипцами Rose и ключом торка (рис.
81):
— Захватываем дугу с внутренней стороны щипцами Rose.
— Проволоку с ключом торка поворачиваем кверху.
Рис.81. Изгибание дифференцирующего торка
отдельного зуба щипцами Tweed или щипцами
Rose ключ торка
Петли
Определение _____________________________________________________
Петли - это специально сформированные изгибы на дуге, увеличивающие
эффективную длину проволоки между двумя зубами или группами зубов.
Цель_____________________________________________________________
Выравнивание больших различий уровней между зубами или группами
зубов (нивелирование).
>. Активный элемент для образования сил и вращающих моментов.
Принцип действия_________________________________________________
>. Большая эффективная длина проволоки обусловливает уменьшение
действующих сил и вращающего момента.
>. Прочность дуги уменьшается обратно пропорционально 3 степени длины
(прочность прибл. 1/1?).
> Удвоение длины проволоки ведет к уменьшению действующих сил (до 1/8!).
> Величина эластичной деформации увеличивается пропорционально 2
степени длины проволоки.
> Двойная длина проволоки вызывает четырехкратное увеличение степени
эластичной деформации.
Принцип «английской булавки» (рис. 82)
> Петли должны быть выполнены так, чтобы их плечи в активном состоянии
приближались друг к другу.
► Если петля, сформированная таким образом будет нагружена, то
возникновение нежелательной пластичной деформации предотвращается.
Рис.82. Принцип «англий-
ской булавки», используе-
мый при формировании
петель
•• Петли
Основные формы петель
> Открытые петли (рис. 83):
— Плечи петли не скрещиваются.
— Применение: напр., для откры-
тия промежутков.
Лечебные дуги
► Закрытые петли (рис. 84): — Плечи петли скрещиваются. — Применение: напр., для закры- тия промежутков. — р —
> Вертикальные петли (рис. 85): - Основная часть длины петли проходит вертикально. — Применение: образование сил, действующих в горизонталь- ном направлении. р
> Горизонтальные петли (рис. 86):
— Основная часть длины петли
проходит горизонтально.
— Применение: образование сил,
действующих в вертикальном
направлении.
> Комбинированные петли (рис. 87):
— Комбинация горизонтальных и
вертикальных петель (напр., Т-
петля).
— Применение: образование сил,
действующих в вертикальном
и горизонтальном направле-
ниях.
Петли
Материал для петель
Для изготовления петель используются сплавы, позволяющие выполнить
петли с минимальным радиусом изгиба.
— ТМА: идеальный сплав; наполовину меньший модуль упругости, чем
модуль упругости стали, поэтому непригоден для изгибания завитков.
— Сталь: пригодна для изготовления петель, но из-за высокого модуля
упругости петли должны быть большего размера или иметь завитки.
- Кобальто-хромовый сплав: малопригоден для изготовления петель,
несмотря на то,что достаточно пластичен, большая длина проволоки
из-за высокого модуля упругости (выше, чем у стали) и низкого предела
пропорциональности; более сложные формы петель возможны при
условии введения большего количества завитков.
- Никелево-титановый сплав: можно использовать только для
изготовления петель необходимых форм, применяя специальные
аппараты, поэтому возможно применение только предварительно
выполненных петель.
Щипцы Tweed для изгибания петель
> Петли можно изгибать только щипцами Tweed для петель, имеющих три
размера, в зависимости от диаметра гибочной оправки:
— Маленький - 0 0,045 дюйма (1,14 мм).
- Средний -0 0,060 дюйма (1,52 мм).
— Большой —0 0,075 дюйма (1,91 мм).
> Преимущества: этими щипцами выполняют изгибы трех разных радиусов,
благодаря чему можно избежать значительных перегибов проволоки, а также
повышенной вероятности перелома из-за ломкости проволоки.
Шаблоны петель (Templates) (рис. 88)
> Шаблоны — это графические изображения петель в масштабе 1:1,
используемые в качестве образцов для изгибания петель.
> Преимущество: петли имеют определенные воспроизводимые формы, в
которых могут быть предварительно заданы возникающие силы.
Рис.88. Шаблон для выполнения Т-петли (образец)
Лечебные дуги
Петли
Шаблоны для поэтапного изгибания петли
> Такие шаблоны — это рисунки, представляющие последовательность
выполнения петли, включая данные о положении, направлении, величине
радиуса и угле изгиба.
> Преимущество: рациональное, безошибочное, а также воспроизводимое
выполнение петель.
> Шаблоны состоят из следующих элементов (рис. 89):
— рисунок петли, предназначенной для выполнения;
— поэтапные указания по изгибанию, в которых приведены места и
последовательность выполнения изгибов. Для каждого изгиба указаны
направления, угол и радиус.
Рис.89. Элементы поэтап-
ного изгибания петли по
шаблону
> На основании шаблона петлю выполняют следующим образом (рис. 90):
- исходное положение обозначаем на проволоке (напр., дистальный край
брекета интраорально);
— устанавливаем проволоку на шаблоне и обозначаем на ней места изгибов;
— изгиб выполняем щипцами Tweed для изгибания петель;
— гибочную оправку щипцов (маленькую, среднюю или большую)
накладываем посредине маркировки;
— если символ гибочной оправки размещен на шаблоне под проволокой,
изгибаем проволоку книзу и наоборот.
- зажимаем щипцы, а свободный конец проволоки загибаем вокруг
гибочной оправки до получения необходимого угла изгиба;
— выполненный изгиб сверяем с углом, приведенным на шаблоне;
- в заключение сравниваем выполненную петлю с образцом.
► Ниже представлены шаблоны для изгибания нескольких наиболее часто
используемых петель, применяемых на разных лечебных дугах.
Рис.90. Выполнение петли с помощью шаблона
для поэтапного изгибания
Петли
1ытая U-петля (рис. 91)
Г Показания для применения:
— Горизонтальные перемещения зубов, в частности открытие промежутков.
— Универсальный элемент для увеличения эффективной длины проволоки.
X Материал для открытых U-петель:
— ТМА: нецелесообразно использование завитков.
— Сталь: целесообразно использование завитков.
Лечебные дуги
> Показания для применения:
- Горизонтальные перемещения зубов.
— Закрытие промежутков (дополнительно необходима ангуляция!).
► Материал для закрытых U-петель:
- ТМА: нецелесообразно использование завитков.
— Сталь: целесообразно использование завитков.
—
Открытая L-петля (рис. 93)
Рис.92. Шаблон для поэтапного изгибания
закрытой U-петли
► Показания для применения:
- Вертикальные перемещения зубов.
Рис.93. Шаблон для поэтапного изгибания
открытой L-петли
Петли
Лечебные дуги
> Материал для открытых L-петель:
— ТМА: нецелесообразно использование завитков,
— Сталь: целесообразно использование завитков.
Закрытая L-петля (рис. 94)
> Показания для применения:
- Вертикальные перемещения зубов.
> Материал для закрытых L-петель:
— ТМА: нецелесообразно использование завитков.
— Сталь: целесообразно использование завитков.
Рис.94. Шаблон для поэтапного изгибания
закрытой L-петли
Т-петля (рис. 95) _________________________________________________
> Показания для применения:
— Вертикальные и горизонтальные перемещения зубов.
- Закрытие промежутков (необходимы различные ангуляции!).
> Материал для Т-петли:
— ТМА: 0,016x0,022 дюйма, 0,017x0,025 дюйма.
— Сталь: 0,016x0,022 дюйма.
Рис.95. Шаблон для поэтапного изгибания
Т-петли
Петли
pox-петля (рис. 96)
Показания для применения:
у. Вертикальные, горизонтальные и ротационные перемещения зубов.
Подходят для целевого нивелирования отдельных зубов.
Материал для Ьох-петли:
- ТМА: 0,016x0,022 дюйма; 0,017x0,025 дюйма.
— Сталь: 0,016x0,016 дюйма; 0,016x0,022 дюйма.
Bull-петля (рис. 97)
Рис.96. Шаблон для поэтапного изгибания
Ьох-петли
Лечебные дуги
>. Показания для применения:
- Закрытие небольших промежутков (закрытие остаточного промежутка).
> Материал для bull-петель:
- ТМА: 0,016x0,022 дюйма; 0,017x0,022 дюйма.
— Сталь: 0,016x0,022 дюйма.
> Указание:
- После изгибания оба плеча необходимо зафиксировать щипцами Tweed
так, чтобы плечи не разогнулись в стороны.
— Другими щипцами Tweed зажимаем изогнутые плечи до их совмещения.
Двойная L-петля (рис. 98)____________________________________
Показания для применения:
- Коррекция вертикального неправильного положения отдельных зубов
(супрапозиция, инфрапозиция).
~~ Открытая форма: интрузия.
~ Закрытая форма: экструзия.
Петли
Лечебные дуги
> Материал для петель:
— ТМА: 0,016x0,022 дюйма (завитки не используются).
— Сталь: 0,016x0,016 дюйма (необходимо использование завитков).
> Выполнение:
— Такая петля, как правило, является частью непрерывной дуги.
— Предварительно вводим дугу.
— Переносим дистальный край брекета зуба мезиально от расположенного
зуба на дугу.
— Изгибаем мезиальную L-петлю по шаблону.
— Повторно вводим дугу и переносим мезиальный край брекета зуба
дистально от расположеного зуба на дугу.
— Изгибаем дистальную L-петлю по шаблону.
Рис.98. Двойная L-петля:
открытая форма для интру-
зии, закрытая форма для
экструзии отдельных зубов
Двойная U-петля (рис. 99)
> Показания для применения:
— Коррекция трансверзальных неправильных положений отдельных зубов.
— Коррекция ротированных отдельных зубов.
> Материал для петель:
- ТМА: 0,016x0,022 дюйма.
— Сталь: 0,016x0,016 дюйма.
Рис.99. Двойная U-петля для правильной
расстановки отдельных зубов, с ротационными
или трансверзальными отклонениями положе-
ния. На промежутке U-петли проволока скручи-
вается.
Петли
Выполнение:
— Такая петля, как правило, является частью непрерывной дуги.
— Предварительно вводим дугу.
— Обозначаем на дуге дистальный край брекета зуба мезиально от
расположенного зуба на дуге.
— Изгибаем мезиальную U-петлю по шаблону.
— Повторно вводим дугу и обозначаем мезиальный край брекета зуба
дистально от расположенного зуба на дугу.
— Изгибаем дистальную U-петлю по шаблону.
— Сегмент проволоки между U-петлей необходимо выгнуть горизонтально
прибл. на 1 мм (сверхкоррекция).
ЛАЧДбнЫА ЛиГИ
Модифицированная двойная U-петля (рис. 100)
> Показания для применения:
- Коррекция положения оси отдельных зубов посредством активного
щечного или язычного корневого торка.
- Изгиб дифференцированного торка на непрерывной дуге вызывает
экстремально высокие и очень непродолжительные вращающие
моменты. Введение проволоки в паз брекета часто затруднено. Поэтому
для увеличения эластичности изгибают две U-петли.
> Материал:
- ТМА или сталь - 0,016x0,022 дюйма.
> Выполнение:
— Аналогично двойной U-петле.
— Сегмент проволоки фиксируем щипцами Tweed (442) дистально от
мезиальной U-петли.
- Дистальное плечо мезиальной U-петли изгибаем орально (для получения
щечного корневого торка) или в щечном направлении (для получения
язычного корневого торка).
- Повторяем соответствующие действия на мезиальном плече дистальной
U-петли.
Рис. 100. Модифицирован-
ная двойная U-петля для
введения дифференциро-
ванного торка отдельного
зуба. Благодаря примене-
нию U-петли полученный
момент торка уменьшается и
действует на больший учас-
ток угла. Введение значи-
тельно облегчается.
Лечебные дуги
*- Другие элементы
Блокирующие элементы для моляров
> Показания для применения:
— Фиксирование длины дуги.
— Предотвращение сагиттального сокращения зубной дуги в результате
мезиального перемещения моляров.
> Выполнение (рис. 101):
— Предварительно вводим дугу.
- Обозначаем на дуге мезиальные края трубок моляров.
— Снимаем дугу.
— Изгибаем блокирующие элементы для моляров по шаблону.
Рис.101а,б. Выполнение блокирующих изгибов
для моляра
► Альтернативное выполнение с помощью зажимных трубок (рис. 102):
- Обозначаем на дуге места аналогично предыдущему случаю.
— Устанавливаем открытую зажимную трубку мезиально от обозначенного
места.
— Трубку дополнительно фиксируем с помощью контактной сварки.
Рис.102а,б. Выполнение блокирующего изгиба
для моляра с помощью зажимных трубок
Блокирующие элементы tie-back (рис. 103)____________________________
Определение: tie-back — это альтернатива для изгибания дистальных концов
дуги.
> Преимущество: дугу можно легко снимать и повторно устанавливать, избегая
соскальзывания изгибов по трубкам.
Другие элементы
> Показания для применения tie-back:
- Во всех в случаях, когда необходимо избегать мезиального выскальзы-
вания дуги из трубок на молярах.
— В случаях протрузированного положения оси переднего участка.
— В случаях проведения протракции и ретракции переднего участка.
— В случаях небного торка для корней переднего участка.
- В случаях укорочения переднего частка.
>. Выполнение:
— Предварительно вводим дугу.
— Обозначаем на дуге мезиальные края трубок моляров.
— Снимаем дугу.
- Изгибаем tie-back по шаблону.
— Устанавливаем дугу.
- Прочно скручиваем лигатуру поверх изгиба tie-back и брекета моляра,
затем сильно натягиваем.
► Альтернативное выполнение: для изгибания tie-back на дуге можно также
использовать зажимные крючки (рис. 104):
- Предварительно вводим дугу.
— Обозначаем на дуге мезиальные края трубок на молярах.
- Снимаем дугу.
- Открытый зажимный крючок помещаем 2 мм мезиально от обозна-
ченной точки (крючок должен иметь десневое направление).
— Зажимную трубку сжимаем щипцами Weingart.
- Трубку дополнительно фиксируем с помощью контактной сварки.
— Устанавливаем дугу.
— Прочно скручиваем металлическую лигатуру поверх изгиба tie-back и
брекета моляра, затем сильно натягиваем (рис. 1046).
Рис. 103а.б. Блокирующие элементы tie-back,
Шаблон для изгибания петли и его использо-
вание
Рис.104а,б. Выполнение блокирующего эле-
мента tie-back с помощью зажимного крючка
Лечебные дуги
Идеальные дуги стандартной эджуайз-техники
Общая информация_______________________
> Определение:
- Идеальная дуга — это основная форма лечебной дуги, используемой в
стандартной эджуайз-системе.
— Также в Straight-wire-системе используются некоторые элементы дуги
стандартной эджуайз-системы. В связи с этим необходимы сведения об
основных элементах этой техники.
> Идеальная дуга содержит следующую информацию:
— Положение отдельных зубов (лингвально-вестибулярное, мезио-
дистальное, вертикальное),
— Положение оси (торк),
— Форма зубной дуги (широкая, узкая),
— Согласование между зубными дугами верхней и нижней челюсти.
> Сегменты идеальной дуги (рис. 105):
1. Сегмент резцов.
2. Сегмент клыка.
3. Сегмент премоляров.
4. Сегмент моляров.
Рис.105. Сегменты
идеальной дуги.
Верхняя челюсть(а).
нижняя челюсть (б).
Изгибы 1-го порядка______________________________
> Верхняя челюсть (рис. 106):
1. Выпуклость для передних зубов.
2. Вогнутость для вторых зубов.
3. Вогнутость для клыков.
4. Выпуклость для клыка.
5. Вогнутость для моляров.
6. Выпуклость для моляров.
7. Toe in.
Концы дуги сходятся.
Рис.106. Идеальная дуга: изгибы 1-го
порядка на верхней челюсти
Идеальные дуги стандартной эджуайз-техники »
> Нижняя челюсть (рис. 107):
1. Выпуклость для передних зубов.
2. Выпуклость для клыков.
3. Вогнутость для премоляров.
4. Выпуклость для премоляров.
5. Вогнутость для моляров.
6. Выпуклость для моляров.
Концы дуги расходятся.
Рис. 107 Идеальная дуга: изгибы 1-го поряд-
ка на нижней челюсти
► Определение согласования дуг:
- Зависимость между формой верхней и нижней дуги (гармонизация)
(рис. 108).
> Особенности согласования дуг:
- Значительная конгруэнтность формы дуги.
— Верхняя дуга охватывает нижнюю дугу. Исключение: область моляров.
— Выпуклость дуги для резцов нижней челюсти менее плоская (прибл. 1-
1,5 мм).
— Незначительный промежуток между дугами в сегменте премоляров.
- Скрещивание дуг в сегменте моляров.
► Установление согласования дуг путем адаптации на следующих участках:
1. Выпуклость для переднего участка.
2. Вогнутость для клыка.
3. Выпуклость для клыка.
4. Вогнутость для премоляров (нижняя челюсть).
Внимание: расстояние между клыками нижней челюсти (трансверзальный
диаметр между клыками) должно оставаться, по-возможности, неизменным!
Исключение: клыки, наклоненные в язычном направлении, напр., в
глубоком прикусе.
Рис 108. Согласование верхней и нижней дуг Рис.109. Шаблон формирования дуги по Boon
Лечебные дуги
Идеальные дуги стандартной эджуайз-техники
> Шаблон формирования дуги по Boone (рис. 109):
— Это шаблон по которому точно выполняют изгибы 2-го порядка с
последующим воспроизведением.
— Обеспечивает основную форму дуги и позволяет контролировать
симметрию.
► Применение:
— Буквы А-Е обозначают положение концов дуги при изгибании
различных элементов:
А. Выпуклость inset для бокового резца.
Б. Вогнутость inset для бокового резца.
В. Вогнутость для клыка.
Г. Выпуклость для клыка.
Д. Вогнутость для моляров.
Е. Toe in.
— Изгибы выполняем в приведенной последовательности так, чтобы
каждый раз конец дуги совпадал с маркировкой соответствующими
буквами.
Изгибы 2-го порядка________________________________________________
► Фигурные изгибы (рис. 110):
- Верхняя челюсть: срединный передний изгиб (М), направленный вверх.
— Ангуляция:
• первого зуба 5°,
• второго зуба 9°.
— Нижняя челюсть: срединный передний изгиб (М), направленный вниз.
— Ангуляция:
• первого зуба 5°,
• второго зуба 9°.
, _ Верхняя челюсть
Центр
Нижняя челюсть
.. 1 ------
Центр
Рис.110. Изгибы 2-го поряд-
ка на идеальной дуге
► Изгиб tip back (рис. Ill):
— Выравнивание шестых или седьмых зубов.
— Фиксирующее действие.
Рис. 111 Изгиб tip back
Идеальные дуги стандартной эджуайз-техники £
х Изгиб sweep (рис. 112):
I — Укорочение резцов.
- Удлинение премоляров.
— Вертикальное нивелирование.
> Торк для передних зубов (табл. 2).
Лечебные дуги
Таблица 2. Торк на участке передних зубов
Верхняя челюсть Торк корня Нижняя челюсть Торк корня
Центральные резцы +12°(+220)* небный 0° —
Боковые резцы +12°(+22°Г небный 0° —
Клыки 0° 0° —
* Значения, приведенные в скобках, относятся к случаям экстракции.
► Контроль торка передних зубов вне полости рта (рис. 113):
— Захватываем дугу посредине щипцами Tweed.
- Щипцы направляем (сагиттально).
- Щипцы держим горизонтально.
- Вид со стороны: концы дуги повернуты под соответствующим углом
кверху.
> Внутриротовой контроль пассивного торка для передних зубов (рис. 113):
- В пазы брекетов вводим только сегмент переднего участка.
~ Концы дуги должны находиться на высоте пазов брекетов.
Рис. 113. Внеротовой (а) и внутриротовой (б)
контроль торка передних зубов
Идеальные дуги стандартной эджуайз-техники
> Прогрессивный торк боковых зубов (табл. 3).
Таблица 3. Торк на участке боковых зубов
Верхняя челюсть Торк корня Нижняя челюсть Торк корня
Четвертые зубы -3° щечный 5° щечный
Пятые зубы -5° щечный -10° щечный
Шестые зубы -7° щечный -15° щечный
Седьмые зубы -10° щечный -25° щечный
> Внеротовой контроль торка боковых зубов (рис. 114):
— Дугу захватываем типцами Tweed в месте предполагаемой проверки.
— Щипцы направляем перпендикулярно к дуге.
— Щипцы держим горизонтально.
- Вид спереди:
• в дуге верхней челюсти один конец направлен книзу,
• а в дуге нижней челюсти один конец направлен кверху.
Рис. 114 Внеротовой контроль прогрессивного
торка боковых зубов дуг верхней (а) и нижней (б)
челюсти
Идеальные Straight-wire-дуги
Основная информация___________________________________________________
> Определение:
- Идеальная Straight-wire-дуга - это основная форма дуги в Straight-wire-
системе.
— Большинство элементов идеальной стандартной эджуайз-техники
встроены в брекеты:
• inset, outset - толщина основы брекета,
• укорочение, удлинение зубов: положение брекета (десневое/
окклюзионное),
• ангуляция: ангуляция брекетов или пазов брекетов,
• торк: торк паза брекета.
>- Сегменты идеальной Straight-wire-дуги (рис. 115):
1. Сегмент резцов.
2. Сегмент клыков.
3. Сегмент премоляров.
4. Сегмент моляров.
> Форма идеальной Straight-wire-дуги несложна. В самом простом случае
идеальная Straight-wire-дуга представляет собой изгибы 1-го порядка:
— Выпуклость резцов.
- Выпуклость клыка.
— В большинстве случаев необходима коррекция кривой Шпее (напр.,
супрапозиция передних участков, глубокий прикус). Важнейшие изгибы
2-го порядка, которые необходимо дополнительно выполнить.
- Sweep (усиленная кривая Шпее для верхней челюсти, ослабленная
кривая Шпее для нижней челюсти).
Центр
Центр
Рис. 115. Идеальная Straight-
wire-дуга для верхней (а) и
нижней челюсти (б) с сегмен-
тами и изгибами
Лечебные дуги
* Идеальные Straight-wire-дуги
Адаптация _____________________________ ___________________________
> Обшая информация: в большинстве случаев необходим выбор метода
лечения в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Для
коррекции дуги изгибают соответствующие элементы идеальной дуги
стандартной эджуайз-техники.
► Требуемая адаптация:
— Форма зубной дуги на участке передних зубов, изменение выпуклости
переднего участка.
— Ширина зубной дуги и согласование нижней и верхней челюсти:
изменение выпуклости переднего участка и клыка.
— Ротация моляров, фиксация, изгибание toe in.
— Мезио-дистальное положение оси моляров и фиксация, изгибание tip
back.
> Адаптация, выполняемая при необходимости:
- Вертикальное положение отдельных зубов или группы зубов: изгибание
вертикальных ступенек.
— Ангуляция отдельных зубов, фигурные изгибы.
— Положение оси передних зубов: изгибание торка передних зубов.
- Положение оси боковых зубов: изгибание прогрессивного торка боковых
зубов.
— Положение оси отдельных зубов: изгибание дифференцирующего торка.
Рис. 116. Идеальная Straight-
wire-дуга для верхней (а) и
нижней челюсти (б) с наибо-
лее часто применяемыми
изгибами
Дуги, используемые на этапе нивелирования <
Основная информация_____________________________________________
X Показания:
— Значительные различия уровней между зубами. 1
— Завершение начального этапа. <
X Цель:
— Орально-вестибулярное и вертикальное нивелирование зубов. U
— Подготовка зубных дуг для последующего применения проволочных дуг :
больших диаметров (от 0,016x0,022 дюйма).
Простая непрерывная нивелирующая дуга (рис. 117) _______________
X Общая информация:
- При незначительной скученности зубов нивелирование можно достичь
с помощью простых непрерывных дуг.
- При недостатке места (промежутков), зубы перемещаются вестибулярно.
- Полные нивелирующие дуги вызывают протрузию переднего участка и
экспансию зубной дуги!
> Материал:
- 0,012 дюйма — Nitinol (взрослые).
- 0,015 дюйма — Twistflex (альтернативно).
— 0,014 или 0,016 Nitinol (незначительные неправильные положения).
> Последовательность действий:
- Определяем приблизительную длину проволоки.
- Предварительно вводим дугу.
— Щипцами для откусывания дистальных концов проволоки сокращаем
дугу так, чтобы за трубками моляров оставались концы длиной 2-3 мм.
— Вытягиваем проволоку Nitinol и нагреваем над пламенем дистальные
концы, приблизительно 2 мм.
— Повторно устанавливаем дугу и дистально загибаем.
— Вначале фиксируем эластичными лигатурами, в случае зубов с непра-
вильным положением подвязываем не полностью (только за два
Рис. 117. Простая непрерыв-
ная нивелирующая дуга
Лечебные дуги
г,, гт^т >«льзун м ыо н а э та п е н ивелирования
Многопетельная нивелирующая дуга (рис. 118)____________
X- Общая информация:
— Альтернатива простой непрерывной нивелирующей луге.
Преимущество: дуга эффективна также при перемещении зубов в мезио-
дистальном направлении.
Недостатки: трудоемкость выполнения, менее удобна для пациента.
> Материал:
— Сталь 0,016 дюйма (в отрезках).
> Последовательность действий:
— Нагреваем приблизительно 8 см полоски розового воска, сложенной
вдвое.
— Разогретую полоску прижимаем к вестибулярным поверхностям зубов
от 6 до 6, обращая внимание на то, чтобы хорошо отпечатались брекеты.
- Выводим восковую полоску из полости рта и выпрямляем ее.
- Затем восковую полоску скальпелем разрезаем вдоль пазов брекетов.
— Мезиальные и дистальные края брекетов переносим с восковой модели
на миллиметровую бумагу.
— Рисуем на бумаге необходимые петли (см. выше).
- Начиная от середины дуги, с помощью шаблона, изгибаем последующие
петли.
- Если необходимо выполнение завитков, то альтернативно с язычной и
щечной сторон.
— Изогнутую петельную дугу адаптируем к форме зубной дуги щипцами
De-La-Rosa.
— Вставляем дугу и фиксируем стальными лигатурами.
— Петли сгибаем щипцами Tweed так, чтобы расстояние между десной и
проволокой составляло приблизительно 0,5 мм.
Рис.118 Многопетельная
дуга
Дуги для начального этапа в случаях экстракции
Непрерывная дуга, огибающая резцы (рис. 119)________________________
>• Материал:
- 0,016 дюйма - Nitinol (боковые зубы необходимо нивелировать).
— 0,016 дюйма - сталь незначительная необходимость нивелирования).
> Последовательность действий (на примере дуги нижней челюсти):
— Предварительно сформированную дугу вводим для примерки.
— Дугу обозначаем маркером 1 мм дистально брекетам на вторых зубах.
— Концы дуги в обозначенных местах загибаем кверху на 70°.
- Приблизительно 4 мм далее дистально концам дуги изгибаем их книзу
по горизонтали.
— Формируем выпуклость клыка до совпадения трансверзального диаметра
дуги клыков и моляров.
— Пятый и шестой зуб соединяем лигатурой в виде восьмерки.
— Устанавливаем дугу, подвязываем на пятых зубах.
- Накладываем эластичную цепочку от 6 к 3, а лучше NiTi-пружину.
- Концы дуги дистально загибаем.
Лечебные дуги
Рис. 119. Непрерывная дуга,
огибающая резцы на началь-
ном этапе в случаях экстрак-
ции
I
Лечебные дуги
•* Дуги для начального этапа в случаях экстракции
Частичные дуги от клыка до первого моляра (рис. 120)_______________
> Применение:
— Альтернатива непрерывной дуги.
— Сегменты боковых зубов необходимо достаточно нивелировать; если
такое состояние еще не достигнуто, то следует провести предварительное
нивелирование сегмента боковых зубов частичными дугами из проволоки
Nitinol - 0,016 дюйма.
> Материал:
— Сталь — 0,016x0,016 дюйма.
— Сталь — 0,016x0,022 дюйма.
> Последовательность действий:
— Определяем длину сегментов проволоки.
- Форму проволоки адаптируем к форме зубной дуги.
— Предварительно устанавливаем частичные дуги для примерки.
- Проволоку маркируем мезиально брекетам третьих зубов и 1 мм
мезиально брекетам пятых зубов.
— Вдвое загибаем мезиальный конец проволоки (1 на рис. 120).
- Мезиальный конец дуги возле пятого зуба загибаем на 10° в направлении
десны и в направлении полости рта.
— Пятый и шестой зуб соединяем лигатурой в виде восьмерки.
- Устанавливаем дугу, лигатура на пятом зубе.
- Накладываем эластичную цепочку от 6 до 3, а лучше NiTi-пружину.
— Концы дуги дистально загибаем.
Рис. 120. Частичные дуги от
клыка до первого моляра,
используемые на начальном
этапе
Дуги для начального этапа в случаях экстракции
Частичная дуга от 2 до 2 (рис. 121)________________________________
•р После образования необходимого места, вследствие дистального наклонения
клыков, приступают к нивелированию сегмента резцов.
р. Материал:
— 0,014 дюйма - Nitinol (при сильно выраженном неправильном положе-
нии).
— 0,016 дюйма - Nitinol (при менее выраженном неправильном положе-
нии).
— 0,017 дюйма — Twistflex (альтернативно).
> Последовательность действий:
— Определяем длину сегмента проволоки.
- Предварительно вводим дугу.
— Проволоку маркируем дистально брекету второго зуба.
— Проволоку Nitinol нагревают над пламенем дистально маркировке.
— Загибаем проволоку 1 мм дистально соответственно от обозначенного
места.
- Подвязываем частичную дугу эластичными или стальными лигатурами.
— Внимание: стальные лигатуры после фиксации слегка ослабить, чтобы
проволока могла свободно перемешаться в пазах.
Рис. 121. Частичные дуги от 2
до 2 для нивелирования
резцов
Лечебные дуги
•» Дуги для начального этапа в случаях экстракции
NiTi-overlay-дуга (рис. 122)___________________ ____________
► Общая информация:
— Высокоэластичная overlay-дуга подвязана «на закорки» к относительно
жесткой основной дуге.
— Применение: горизонтальное и вертикальное расположение отдельных
зубов как альтернатива петлям.
Преимущества: небольшие постоянные силы, простое и надежное ис-
пользование, минимальное побочное воздействие.
> Материал основной дуги:
— Сталь - 0,016x0,022 дюйма.
► Материал overlay-дуги:
— 0,014 дюйма — NiTi, напр., Sentaloy (при значительных неправильных
положениях).
— 0,016 дюйма - NiTi, напр., Sentaloy (при незначительных неправильных
положениях).
> Последовательность действий:
— Устанавливаем основную дугу, но не подвязываем ее.
— В случае, когда дуга создает препятствия в области зуба, положение
которого предполагается изменить, выполняем огибание на проволоке.
— Определяем длину overlay-дуги и устанавливаем ее на основную дугу
«на закорки».
— Дистальный конец overlay-дуги вводим в дополнительные трубки или
трубки headgear.
— Подвязываем стальными лигатурами к основной дуге.
— Прочно подвязываем лигатурами противоположных сторон, а со стороны
расположения зуба, на который должна воздействовать overlay-дуга,
необходимо ослабить лигатуру, чтобы проволока свободно перемещалась
в пазах в процессе нивелирования.
Рис. 122. Высокоэластичная
overiay-дуга, расположенная
на основной дуге
Дуги для вертикальной коррекции при глубоком прикусе
Основные данные________________________________________________
> Показания:
— Супрапозиция переднего участка, вертикальные различия уровня между
сегментами переднего участка боковых зубов.
— Чрезмерно увеличенные, нескоординированные кривые Шпее на
верхней и нижней челюсти. '
> Цель:
— Укорочение сегмента переднего участка (удлинение боковых зубов).
- Повышение высоты прикуса.
— Гармонизация (уплощение) кривых Шпее на верхней и нижней челюсти.
Модифицированная ютилити-дуга (рис. 123)
► Общая информация:
— Модифицированная ютилити-дуга - это непрерывная дуга, огибающая
третьи, четвертые и пятые зубы.
— Применяется для зубоальвеолярного укорочения переднего участка;
возникают небольшие, контролированные интрузионные силы.
— В случае не слишком сильно мезиально наклоненных и ротированных
моляров проводят их выпрямление и деротацию.
- Сегмент переднего участка следует предварительно нивелировать.
— Кольца на молярах должны иметь двойные трубки.
► Материал:
- ТМА: 0,016x0,022 дюйма (вместо Elgiloy голубой толщиной 0,016x0,016
дюйма).
Проволока ТМА имеет меньший модуль упругости и более высокую
эластичность, поэтому можно применить проволоку большего сечения
(улучшенный контроль торка).
Рис.123. Изгибание модифи-
цированной ютилити-дуги -
выполнение основной формы
> Последовательность действий:
1. Выполнение основной формы:
— Предварительно сформированную дугу ТМА вводим в сегмент передних
зубов для пробы, обозначаем дистальные края брекетов на вторых зубах.
— 1 мм дистально от обозначенных точек загибаем дугу на 70° к десне.
- Дистально 5 мм далее снова загибаем проволоку по горизонтали.
— Промежуток между брекетом на втором и шестом зубе измеряем
циркулем в полости рта.
— а = 4 мм (при протрузии переднего участка а — 5 мм); загибаем проволоку
на 70° в окклюзионном направлении.
Дуги для вертикальной коррекции при глубоком прикусе
— Дистально 5 мм далее снова загибаем проволоку по горизонтали.
— Таким же образом изгибаем дугу с другой стороны.
2. Формирование десневого огибания:
— Десневое огибание дуги необходимо выгнуть наружу приблизительно
на 20-40°. Промежуток между проволокой и слизистой оболочкой дол-
жен составлять приблизительно I мм.
- Захватываем дугу щипцами мезиально десневому огибанию.
— Мезиальное плечо огибания выгибаем наружу.
3. Примерка дуги:
— Если фронтальный участок расположен по оси или вертикально, то
дистальное плечо огибания должно примыкать к трубке на моляре.
- После рструзии переднего участка этот промежуток должен составлять
1 мм.
- Коррекция возможна путем изменения угла изгиба на участке
дистального и мезиального плеча огибания.
4. Торк моляров:
— Вследствие формирования десневого огибания образовался щечный
корневой торк для моляров.
— Щечный корневой торк усиливаем в зависимости от используемых
трубок (с торком или без него).
- Для этого захватываем окклюзионно щипцами дистальное плечо.
- Щипцами Tweed поворачиваем вовнутрь дистальный конец дуги.
- Если необходим активный торк, устанавливаем дугу с обеих сторон на
экспансию - 7 мм.
5. Tip back и toe in:
— Для получения интрузионной силы изгибаем дистальные концы дуги
приблизительно на 40° в десневом направлении.
- С целью деротации и фиксации моляров загибаем toe in приблизительно
на 30°.
6. Контроль экспансии дуги:
- Изгибы toe in приводят к экспансии в области моляров.
— Если необходимы экспансия или щечный торк моляров, то на этом
этапе ютилити-дугу оставляем изогнутой. Если экспансия или торк для
моляров нежелательны, выполняем изгибы дистально второму зубу
таким образом, чтобы концы дуги с обеих сторон находились прибл. 4
мм язычно относительно трубок.
7. Изгибы «улыбки» и «антиулыбки».
- Поскольку действующие интрузионные силы для боковых резцов
больше, чем для центральных резцов, то необходимо изогнуть, т. и.
изгиб «улыбки» на нижней и изгиб «антиулыбки» на верхней челюсти.
- Для этого слегка изменяем форму сегмента резцов с помощью щипцов
De-La-Rosa так, чтобы сегмент второго зуба находился на 0,5-1 мм
ближе к десне по сравнению с сегментом первого зуба.
8. Установление ютилити-дуги:
- Вначале вводим дугу в трубки на молярах.
— В этом положении сегмент переднего участка расположен в преддверии
полости рта.
Дуги для вертикальной коррекции при глубоком прикусе
Поднимаем сегмент переднего участка до уровня брекетов на резцах с
помощью динамометра.
— Действующая сила должна составлять 0,8-1 Н (80-100 Г с).
— Коррекция возможна при изменении угла изгиба tip back.
— Подвязываем резцы.
— После ретрузии переднего участка дистальные концы дуги вытягиваем
дистально.
— Концы дуги изгибаем дистально.
9. Частичная дуга от 4 до 6:
— Ютилити-дуга приводит к зубоальвеолярному удлинению и дистальному
наклону моляров. Чтобы предотвратить значительное расхождение
уровней между первым моляром и премолярами дополнительно
используют частичные дуги от 4 до 6.
— Измеряем длину сегментов стальной проволоки толщиной 0,016x0,016
дюйма.
— Вдвое сгибаем мезиальный конец проволоки.
— Вводим частичные дуги, предохраняя от дистального изгибания.
Рис.124а,б. Ютилити-дуга,
формирование десневых
огибаний
Модифицированная ютилити-дуга (рис. 125)
ЛдмпбмыА ЛУГИ
Интрузионная overlay-дуга (рис. 126)
Рис.125. Ютилити-дуга, формирование
концов дуги и сегмента резцов
> Общая информация:
- Альтернатива ютилити-дуге, обеспечивает улучшенный контроль системы
сил вследствие контактного прикладывания сил в переднем участке.
Лечебные дуги
*- Дуги для вертикальной коррекции при глубоком прикусе
- Дугу можно использовать на предварительном этапе нивелирования
дополнительно к нивелирующей дуге.
— Для моляров необходимы двойные трубки.
> Материал:
— Основная дуга - 0,014 дюйма Nitinol.
— Overlay-дуга — сталь или ТМА толщиной 0,016x0,022 дюйма.
Рис. 126. Интрузионная over-
lay-дуга
► Последовательность действий:
— Нивелирующая дуга уже установлена.
— Измеряем предварительно сформированную стальную дугу соответст-
вующей длины и вводим вглубь дополнительных трубок моляров так.
чтобы дуга спереди касалась резцов.
- Дугу маркируем 2 мм мезиально от трубок моляров.
— Выполняем изгиб tip back прибл. на 20-30° в обозначенных местах.
- Адаптируем трансверзальный диаметр дуги.
— В случае необходимости дополнительно изгибаем toe in (вызывает
экспансию!; если это нежелательно, то дугу устанавливаем на
компрессию).
— Вводим дугу в трубки моляров.
- С помощью динамометра поднимаем с преддверия полости рта сегмент
переднего участка до уровня десневых крыльев брекета.
- Интрузионная сила должна составлять (0,8-1 Н=80-100 Гс).
— Коррекция возможна при изменении угла изгиба tip back.
— Подвязываем дугу к нивелирующей дуге стальными лигатурами с обеих
сторон между вторыми и третьими зубами.
Сегментная основная дуга с интрузионной overlay-дугой (рис. 127)
> Общая информация:
- Использование при значительных вертикальных различиях уровней
между сегментами переднего участка и боковых зубов.
- Сегмент переднего участка и боковых зубов предварительно отдельно
нивелируют.
— Также возможна интрузия переднего участка в случае лабиального
наклона резцов.
— Точечное воздействие сил на переднем участке, улучшенный контроль
системы сил.
— Для моляров необходимы двойные трубки.
Дуги для вертикальной коррекции при глубоком прикусе
> Материал:
- Основная дуга переднего участка: ТМА или сталь толщиной 0,016x0,022
дюйма.
— Частичные дуги от 4 до 6: сталь толщиной 0,016x0,022 дюйма.
— Интрузионная overlay-дуга — ТМА или сталь толщиной 0,016x0,022
дюйма.
Рис. 127. Основные дуги пе-
реднего участка и боковых
зубов
> Последовательность действий:
1. Выполнение основной дуги для переднего участка:
— Предварительно сформированную стальную дугу на участке от 3 до 3
вводим для пробы.
- Дугу маркируем дистально брекетам третьих зубов.
— 1 мм за обозначенными точками выполняем изгиб.
— 4 мм дистально от обозначенных точек изгибаем петли, расположенные
в десневом направлении.
- Подвязываем дугу.
2. Выполнение основных дуг боковых зубов от 4 до 6:
- Можно использовать дистальные сегменты предварительно сформиро-
ванной дуги.
— Частичные дуги мезиально загибаем вдвое.
— Измеряем длину, вводим и дистально загибаем.
3. Выполнение интрузионной overlay-дуги:
— Вторую предварительно сформированную дугу пробно вводим в трубки
на молярах так, чтобы проволока спереди касалась резцов.
— Дугу маркируем мезиально трубкам моляров.
— Концы проволоки в обозначенных точках изгибаем на 90° в окклюзион-
ном направлении.
- 3 мм далее дистально изгибаем дугу снова по горизонтали.
— Изгибаем tip back - 30-40°, при необходимости также toe in.
4. Установление и регулирование:
- Вводим основн ые дуI и переднего участка и боковых зубов, подвязываем.
- Интрузионную overlay-дугу вводим в дополнительные трубки.
- Overlay-дугу поднимаем с преддверия полости рта динамометром:
измеряем интрузионную силу, она должна составлять прибл. 60-100 Гс
в зависимости от положения зубов.
- Overlay-дугу подвязываем стальными лигатурами к петлям основной
дуги переднего участка.
— Чем более дистально overlay-дуга подвязана к основной дуге переднего
участка, тем раньше резцы наклонятся в оральном направлении; чем
Дуги для вертикальной коррекции при глубоком прикусе
более мезиально подвязана, тем быстрее возникнет наклон резцов в
щечном направлении.
Рис. 128. Сегментная основная
дуга с интрузионной overlay-
дугой
Непрерывная дуга для выравнивания смещений срединной линии
Непрерывная дуга
с пружиной сжатия и эластичной цепочкой (рис. 129)
Материал:
- Сталь толщиной 0,016x0,022 дюйма.
Последовательность действий:
- Нивелирование и повышение высоты прикуса должны быть выполнены
предварительно!
- Для коррекции центра необходимо наличие места!
— Боковые зубы от 4 до 6 следует сблокировать лигатурой в виде восьмерки.
- Выверяем длину предварительно сформированной душ, при необхо-
димости изгибаем toe in и tip back.
- Измеряем промежуток между брекетами для припасовки пружины
сжатия.
- К полученной величине прибавляем 30% и соответственно выравниваем
пружину сжатия.
- Надеваем пружину на дугу.
- Устанавливаем дугу, пружину размещаем в соответствующем месте между
брекетами.
— Подвязываем дугу.
— Лигатуры на участке боковых зубов базально открыть на 180°, чтобы нс
блокировать скольжение вследствие чрезмерного трения!
- С другой стороны пружины сжатия устанавливаем эластичную цепочку.
— С обеих сторон дистально загибаем дугу.
Рис. 129. Непрерывная дуга с
пружиной сжатия и эластич-
ной цепочкой для коррекции
центра
Лечебные дуги
Дуги для выравнивания смещений срединной линии
Дуга с открытой и закрытой петлей (рис. 130)____
> Материал:
- ТМА - 0,016x0,0,22 дюйма.
- Сталь - 0,016x0,0,22 дюйма.
> Последовательность действий:
— Нивелирование и повышение высоты прикуса должны быть выполнены
предварительно!
- Для коррекции центра необходимо наличие места!
- Боковые зубы от 4 до 6 следует сблокировать лигатурой в виде восьмерки.
— Устанавливаем предварительно сформированную дугу на участок
передних зубов, маркируем дистально брекетам вторых зубов.
— Со стороны, в которую необходимо переместить резцы, изгибаем
закрытую U-петлю дистально обозначенной точке.
— Затем с противоположной стороны изгибаем открытую U-петлю
дистально от обозначенной точки.
— Открытую U-петлю разгибаем до тех пор, пока плечи будут находиться
друг от друга на расстоянии, превышающем на 1-2 мм расстояние между
брекетами на этих зубах.
— Выверяем длину дуги и подвязываем.
- Закрытую U-петлю активируем путем дистального подтягивания дуги
на 1-2 мм.
— С обеих сторон дистально загибаем дугу.
Рис. 130. Дуга с открытой и
закрытой петлей для коррек-
ции срединной линии
Дуги для ретракции клыков верхней челюсти (в случае экстракции)
Непрерывная дуга
со скользящими крючками и резиновыми тягами (рис. 131) ------------
> Показания:
— Необходимо обеспечить соответствующую стабилизации моляров верх-
ней челюсти (небная дуга, headgear).
- При использовании эластичной тяги II класса необходимо сохранить
правильное положение моляров нижней челюсти.
> Материал :
— Сталь — 0,016x0,022 дюйма.
► Последовательность действий:
— С обеих сторон группируем 5 и 6 зубы лигатурой в виде восьмерки.
— При отсутствии скученности зубов во фронтальной области группируем
также резцы.
— Выверяем длину дуги.
— Изгибаем sweep средней величины.
— Надеваем скользящие крючки; необходимо обратить внимание, чтобы
крючки не были зажаты.
— Изгибаем tip back и toe in.
— Передвигаем крючки так, чтобы они находились мезиально брекетам
на третьих зубах.
— Подвязываем дугу стальными лигатурами.
— Лигатуры клыков открываем базально, чтобы уменьшить трение.
— Устанавливаем эластичные тяги I класса или эластичные цепочки между
скользящими крючками и кольцами на шестых зубах.
— Альтернатива: резиновые тяги 11 класса 3/16 дюйма, 3,5 oz. (внимание:
открытие прикуса!).
Рис. 131 Непрерывная дуга
со скользящими крючками и
резиновыми тягами для рет-
ракции клыков
Лечебные дуги
Непрерывная ретракционная дуга
с дополнительными Т-петлями (рис. 132)
> Показания:
— Физическая дистализации клыков при уменьшенном трении (большая
эффективность, меньшая нагрузка фиксации).
— Необходимо обеспечить соответствующую стабилизацию верхней челюс-
ти моляров (небная дуга, headgear).
► Принцип действия:
- В результате действия силы, направленной дистально, возникает накло-
нение клыков.
J
Лечебные дуги
•> Дуги для ретракции клыков верхней челюсти (в случае экстракции)
— При дистализации с помощью дуги, направляющая дуга приобретает
форму буквы S, что приводит к удлинению зубов переднего участка
(необходимо изогнуть sweep).
— Наклон в дистальном направлении вызывает трение между брекетом и
дугой, препятствующее дальнейшему перемещению зуба.
— Вследствие использования дополнительных Т-петель наряду с диста-
лизирующей силой возникает выравнивающий момент (анти-tip).
— Значительно уменьшается трение, возрастает эффективность переме-
щения клыков.
> Материал:
— Непрерывная дуга - сталь толщиной 0,016x0,022 дюйма.
— Т-петли - ТМА 0,016x0,022 дюйма.
> Последовательность действий:
— На клыки наклеиваем Burston-брекеты (дополнительная вертикальная
трубка для введения частичных дуг).
- С обеих сторон группируем 5 и 6 зубы лигатурой в виде восьмерки.
- При отсутствии скученности зубов во фронтальной области группируем
также резцы.
— Выверяем длину дуги.
- Изгибаем кривизну sweep средней величины.
— Изгибаем tip back и toe in.
— Устанавливаем дугу, подвязываем ее (без третьих зубов).
— Изгибаем Т-петли; мезиальное плечо не изгибают по горизонтали.
- Т-петли вводим мезиально в трубку клыка, а дистально - в допол-
нительную трубу на кольцах шестых зубов.
— Подвязываем петли на клыках, лигатуры раскрываем базально на 180°,
чтобы уменьшить трение.
— Т-петли активируем, вытягивая на 7 мм дистально, и выполняем изгиб.
Рис.132. Непрерывная дуга с дополнительными Т-петлями для ретракции клыков (на рис. Т-
петля Burston-брекета
Дуга для ретракции переднего участка
Ретракционная дуга с закрытыми U-петлями (рис. 133)
Показания:
- Ретракция резцов (от 2 до 2).
— Ретракция зубов переднего участка (от 3 до 3): ретракция Е-массой.
— Необходимо обеспечить стабилизацию боковых зубов.
х Материал:
— ТМА — 0,016x0,0,22 дюйма.
— Сталь — 0,016x0,0,22 дюйма.
Последовательность действий:
— С обеих сторон группируем 5 и 6 зубы лигатурой в виде восьмерки.
— С обеих сторон боковые зубы группируем частичными дугами
(0,016x0,022 дюйма).
— Предварительно сформированную дугу примеряем к зубам переднего
участка и обозначаем точки дистально вторым или третьим зубам.
— Дистально от обозначенных точек изгибаем закрытую U-петлю.
— При глубоком прикусе или различии уровней между сегментами
переднего участка и боковых зубов изгибаем U-петлю с вертикальным
уступом.
— Симметрично ангулируем плечи до образования угла 90-120°.
- Предварительно вводим дугу, обозначаем точки на проволоке 7 мм
мезиально трубкам на шестых зубах.
- В обозначенных точках изгибаем tip back 45°.
- Дугу устанавливаем на компрессию так, чтобы дистальные плечи
располагались параллельно.
- Дистальные концы дуги вводим в дополнительные трубки на молярах.
— Активируем путем дистального вытягивания на 2-3 мм.
Рис. 133. Дуга для ретрак-
ции переднего участка с
закрытыми U-петлями и час-
тичными дугами на участке
боковых зубов
Лечебные дуги
Контракционная дуга для закрытия остаточных промежутков
Контракционная дуга с bull-петлями (рис. 134)__________
> Показания:
— Предназначена для закрытия остаточных промежутков в случае
экстракции.
► Материал:
— ТМА - 0,016x0,0,22 дюйма.
— Сталь — 0,016x0,0,22 дюйма.
> Последовательность действий:
- Предварительно сформированую дугу вводим для пробы.
- Обозначаем точки дистально брекетам на третьих зубах.
— От обозначенной точки начинаем изгибание bull-петель.
— Плечо петли симметрично ангулируем до образования угла 120°.
- Дистальные концы дуги изгибаем так, чтобы в области моляров возникла
компрессия величиной 2 мм.
— Устанавливаем дугу и подвязываем.
- Петли активируем путем дистального вытягивания концов дуги на 1-2
мм.
Рис. 134 Стягивающая дуга
с bull-петлями для закрытия
остаточных промежутков
Пружина quadhelix ’
Определение _____________________________________________________
> Quadhelix — это несъемный аппарат, используемый первично для транс-
верзального расширения зубных дуг. Известны конфигурации аппарата
как для верхней, так и для нижней челюсти, но он преимущественно приме-
няется на верхней челюсти.
Показания _______________________________________________________
> Трансверзальное расширение зубной дуги при одностороннем или
двустороннем перекрестном прикусе.
► Щечный (или небный) корневой торк для моляров.
> В качестве дополнительного аппарата для брекет-систем с целью контроля
стабилизации моляров. <
> Аппарат целесообразно использовать для пациентов, недостаточно
выполняющих указания врача в процессе лечения.
Составные части (рис. 135)
> Четырехпетельная дуга (доступна, как заготовка разных размеров).
► Ротационные замки (MIA-System) для закрепления на кольцах моляров
(проволочная дуга может быть также припаяна непосредственно к кольцам,
но тогда невозможен точный внутриротовой контроль аппарата).
> Кольца для первых моляров.
Рис. 135. Составные части quadhelix:
а) небный замок моляра (MIA-System);
б) quadhelix in situ.
Пружина quadhelix
Выполнение____________________
> Прямой метод:
— Припасовываем кольца для моляров.
— Ротационные замки привариваем с небной стороны (используются также
готовые кольца).
- Цементируем кольца.
— Подбираем четырехпетельную дугу соответствующего размера.
- Припасовываем в полости рта проволочную дугу гак, чтобы она заняла
пассивное положение.
В случае значительных деформаций неба, припасовка в полости рта дуги
quadhelix требует значительного времени. В связи с этим чаще применяют
непрямой метод, при котором проволку точно припасовывают на рабочей
модели в зуботехнической лаборатории. С этой целью необходимо
переместить кольца на рабочую модель.
> Непрямой метод:
— Припасовываем кольца для моляров.
- Над пламенем спиртовой горелки формируем из массы Kerr диски
толщиной 3 мм и диаметром прибл. 1 см.
- Разогретые диски сжимаем окклюзионно с двух сторон на молярах с
надетыми кольцами, масса Kerr должна полностью покрывать окклю-
зионные края кольца.
- Выполняем оттиск альгинатной массой, обращая внимание на то, чтобы
диски из массы Kerr при выведении отгискной ложки остались в
альгинатной массе.
— Кольца осторожно снимаем щипцами и формируем в оттиске. Посколь-
ку края кольца точно отпечатались в массе Kerr, это позволяет точно
расположить кольцо.
- Перед отливкой модели кольца покрываем тонким слоем воска с
внутренней стороны.
- Отливаем модель.
— Удаляем оттискную ложку с альгинатной массой.
— Устраняем остатки массы Kerr и воска.
— Снимаем кольца с модели и привариваем ротационные замки.
- Припасовываем четырехпетельную дугу. Проволока после введения в
ротационные замки должна быть пассивной.
— Цементируем кольца.
Примерка__________________________________________________________
> Перед активированием дуги quadhelix необходимо проверить ее пассивное
положение в замках:
— «Нос» дуги вводим в соответствующий замок.
— «Нос» противоположной стороны должен располагаться как горизон-
тально, так и вертикально, точно на плоскости соответствующего замка.
— Если это выполнено, то выводим дугу из замка и вводим ее с другой
стороны.
Пружина quadhelix *>
— В этом случае «нос» противоположной стороны должен располагаться
точно на высоте соответствующего замка.
Активирование
Симметричное расширение (рис. 136):
— Передний отрезок проволоки сгибаем посредине щипцами Aderer до
момента, когда дистальные концы будут находиться на расстоянии 4-5
мм.
- Боковой отрезок проволоки сгибаем щипцами Aderer так, чтобы перед-
ние плечи дуги вновь располагались параллельно.
> Асимметричное расширение (напр., при одностороннем перекрестном
прикусе, рис. 137):
— Передний выступающий конец необходимо удлинить до участка резцов
со стороны, на которой не предполагается расширение.
— Следует обратить внимание на то, чтобы выступающий конец, по
возможности, прилегал ко всем зубам.
— На противоположной стороне выступающий конец доходит только до
четвертого зуба.
— На начальном этапе выступающий конец не должен прилегать к зубам.
В первой фазе только шестой зуб должен быть перемещен вестибулярно.
— Только после выведения шестого зуба с перекрестного прикуса, перед-
ний выступающий конец изгибаем наружу так, чтобы он воздействовал
на премоляры.
Рис.136а,б. Симметричная
активация quadhelix
Специальные аппараты
Рис. 137. Асимметричная активация quadhelix
при одностороннем перекрестном прикусе
Пружина quadhelix
► Деротация шестых зубов (рис. 138)
При смешении моляров мезиально наблюдается их одновременная мезиаль-
ная ротация. Деротация вызывает образование в зубном ряду промежутка
в 1 мм. Если quadhelix применяется для усиления стабилизации, то деротаиия
моляров ведет к усилению стабилизации.
— После установления quadhelix передние выступающие концы с обеих
сторон изгибаем вовнутрь, чтобы при дальнейшей активации они не
соприкасались с зубами.
— «Носы* с обеих сторон дуги изгибаем на 5-10° вовнутрь.
— Активация вызывает экспансивное действие на моляры, которое чаше
всего является необходимым.
- Только в случае, когда трансверзальное расширение зубной дуги
исключено, guadhelix необходимо установить на незначительную
компрессию.
Рис. 138. Активация quadhelix
с целью деротации моляров
Аппарат Nance
Определение-
Аппарат Nance — это вспомогательный аппарат, используемый первично
для увеличения стабилизации. Аппарат применяют с целью предотвращения
мезиального перемещения боковых зубов (при ретракции клыков).
Выполнение____________________
> Проще всего аппарат Nance можно выполнить на базе quadhelix (рис. 139):
— Припасовываем аппарат quadhelix непрямым методом, т. е. на модели.
— На участке передних петель выполняем пластмассовый щит из самополиме-
ризующегося акрила.
— При установлении аппарата обращаем внимание на то, чтобы акриловый
щит плотно прилегал к слизистой оболочке неба.
— Для усиления фиксирующего эффекта аппарат Nance необходимо активиро-
вать на небольшую экспансию и дсротацию моляров.
Специальные аппараты
Рис. 139. Модифицированный аппарат Nance на
базе аппарата quadhelix
Небная дуга
Определение ___________________________
► Небная дуга - это один из наиболее часто используемых аппаратов для
стабилизации моляров. Ее стабилизирующее действие заключается в соеди-
нении правых и левых боковых зубов. Поскольку небная дуга преимущест-
венно активируется на небольшую экспансию, то корни боковых зубов
перемешаются в направлении вестибулярной кортикальной пластинки, что
уменьшает подвижность (кортикальная фиксация).
Составные части (рис. 140)__________________________________
> Небные дуги доступны в виде готовых элементов разных размеров.
> Ротационные замки (MIA-system) для установления на кольцах моляров.
(Проволочную дугу можно припаять непосредственно к кольцам, но тогда
невозможен точный контроль аппарата внутри полости рта).
> Кольца для первых моляров.
Рис. 140. Составные части небной дуги
Установление__________________________________________
> Аналогично аппарат)' quadhelix, наиболее целесообразно выполнение небной
дуги непрямым методом:
— После цементирования колец ретенционный «нос» дуги вводим вначале
с одной стороны в ротационный замок.
— Обращаем внимание на то, чтобы «нос» противоположной стороны
располагался точно на высоте замка.
- То же повторяем с противоположной стороны.
Небная дуга
Активирование ___________________________________________________
> Небную дугу для оптимизации стабилизирующего воздействия необходимо
активировать на небольшую экспансию.
► С этой целью расширяем U-петлю крампонными щипцами.
>• Сначала отгибаем в противоположных направлениях плечи петли, затем
изгибы с правой и левой стороны петли уменьшаем так, чтобы дуга заняла
прежнюю позицию (рис. 141а).
> Для деротации моляров ретенционный «нос» дуги необходимо загнуть с
обеих сторон вовнутрь (5-10°) (рис. 1416):
- Активация с целью деротации имеет экспансивное действие!
— Необходимо обязательно обратить внимание на то, чтобы активация
была симметричной.
> Введение щечного корнего торка увеличивает кортикальную стабилизацию
(рис. 141в):
— Щечный корневой торк также имеет экспансивное воздействие!
— Во избежание побочных вертикальных изменений, необходимо
проверить точность симметрии путем примерки дуги с обеих сторон.
Специальные аппараты
Рис. 141. Активация небной дуги
Е-дуга (высокая лабиальная дуга)
Определение ___________ _______________
> Е-дуга (рис. 142) используется для трансверзального расширения зубной
дуги как верхней, гак и нижней челюсти. В отличие от других внутриротовых
аппаратов, с помощью которых компрессионное воздействие труднодости-
жимо, Е-дуга может использоваться и с этой целью.
Выполнение и установление __________________________________
> Е-дугу выполняем из стальной проволоки толщиной 1,1 мм.
> Дистальные концы дуги вводим в трубки для headgear на молярах.
> Мезиально трубочкам headgear выполняют штыковой изгиб в десневом
направлении.
> Дуга проходит в преддверии полости рта (прибл. 5 мм выше - или ниже
десневого края).
Рис. 142. Е-дуга (высокая
лабиальная дуга)
Окклюзионное пришлифовывание
Показания
> Окклюзионное пришлифовывание показано только для молочного прикуса,
если имеется направление принудительного прикуса. Постоянные зубы
для оптимизации окклюзии нельзя сошлифовывать!
Инструментарий___________________________________________________
> Артикуляционная бумага.
> Алмазные шлифовальные боры.
> Слюноотсос.
> Коффердам.
> Модель пациента при сжатом прикусе в обычной окклюзии.
> Маркер для обозначения поверхности зубов, подлежащих пришлифовыванию.
Подготовка пациента
> Не применять местные анестетики.
> Следует проинформировать пациента о проводимом мероприятии и
попросить сообщать о болевых ощущениях.
Последовател ьность действи й
> В пределах молочных клыков необходимо определить места предваритель-
ных контактов:
— Медленно переводим нижнюю челюсть с положения покоя, при
расслабленных мышцах, до получения первого окклюзионного контакта.
- Затем пациент должен сомкнуть зубы в положении обычной окклюзии.
- Передвигаем нижнюю челюсть с центрального положения в сторону.
— Просушиваем зубы, затем повторяем мероприятия с артикуляционной
бумагой, рекомендуя пациенту сомкнуть зубы только до первого кон-
такта.
- При этом необходимо маркировать точки предварительного контакта.
Рис. 143.
а) Шлифование молочных клыков при латеральном направлении принудительного прикуса.
б) Первый молочный моляр сошлифовывают подобным образом, если на данном участке
возникает предварительный контакт.
Особые мероприятия
Окклюзионное пришлифовывание
> В обозначенном месте осторожно удаляем эмаль (рис. 143)
> В случае возникновения болевых ощущений прекращаем пришлифовы-
вание, возобновляя процедуру через три недели.
> При наличии предварительных контактов на участке молочных моляров
(рис. 1436) их также необходимо устранить.
> Примечание: не следует ожидать самовыравнивания путем шлифования
при дополнительном трансверзальном сужении зубной дуги. В таких случаях
необходимо провести предварительное лечение активными пластиночными
аппаратами.
Через три дня проверить результаты сошлифовывания!
Апроксимальное пришлифовывание
Показания
> Молочные зубы можно пришлифовывать на боковых поверхностях в
следующих случаях:
— Отсутствие места для постоянного бокового резца или первого премоляра
(рис. 144а,б).
- Для ускорения мезиального перемещения, напр., первых моляров при
аплазии вторых премоляров (рис. 144в).
Рис. 144.
а) Сошлифовывание молочного клыка с мезиальной стороны с целью создания места для
бокового резца.
б) Мезиальное сошлифовывание молочного второго моляра с целью создания места для
первого премоляра.
в) Дистальное сошлифовывание молочного моляра для ускорения мезиального перемещения
первого постоянного моляра.
Инструментарий_______________________________________________
> Алмазные шлифовальные боры (напр., шлифовальный круг с односторон-
ним алмазным покрытием с защитной насадкой).
> Слюноотсос.
> Языкодержатель.
Подготовка пациента
► Не применять местные анестетики.
> Следует проинформировать пациента о том, что процедура сошлифовы-
вания безболезненна (просим пациента сообщать о болевых ощущениях).
Апроксимальное пришлифовывание
Особые мероприятия
Последовательность действий
> Эмаль на аппроксимальном участке необходимо удалять медленно
(рис. 145а).
> Избегать травмирования десен.
> Не вскрывать пульпу!
> Сгладить острые края и провести фторирование зубов.
> Внимание: не сошлифовывать боковые поверхности с образованием уступа
как под вкладку типа inlay, поскольку сошлифовывание в данном случае
неэффективно (рис. 1456)!
Рис. 145.
а) Сошлифовывание молочно-
го моляра без образования ус-
тупа с целью создания места
б) Неправильное сошлифовы-
вание с образованием уступа-
не достигается необходимое
место для постоянного зуба,
Сошлифовывание передних зубов с помощью абразивных полосок
Показания _______________________________________________________
> Апроксимальное удаление эмали необходимо в следующих случаях:
— Для выравнивания различий ширины между передними зубами верхней
и нижней челюсти (предварительно определить, выполнить set-up!)
- Для создания места при скученности переднего участка нижней челюсти.
- Для профилактики скученности зубов на нижней челюсти (замена
контакных пунктов на контактные поверхности) (рис. 146).
> Примечание:
- Средняя толщина эмали на передних зубах нижней челюсти составляет
для каждой стороны:
• центральные резцы: прибл. 0,65 мм,
• боковые резцы: 0,35 мм,
• клыки: 0,8 мм.
— В соответствии с этим максимальное удаление эмали для каждой
поверхности зуба:
• центральные резцы: 0,25-0,3 мм,
• боковые резцы: 0,25 мм,
• клыки: 0,3 мм.
Эмаль удаляют с помощью вращательных инструментов (алмазных кругов)
или только абразивными полосками. Сошлифовывание эмали вручную
является трудоемким процессом, поэтому целесообразно использовать
микромотор.
Рис. 146. Коронки резцов V-образной формы
имеют контактые пункты в области резцового
края. С целью профилактики скученности зубов
замена на широкие контактные поверхности.
Инструментарий_______________________________________________
> Односторонние или двухсторонние алмазные круги (зернистость 15-30 мкм)
или абразивные полоски.
> Полированные полоски (напр., полиэстеровые полоски, с напыленным
покрытием из мелкозернистого алюминия).
Подготовительные мероприятия
► Клиническое исследование формы коронок и определение степени
сошлифовывания эмали.
► Точное определение величины нехватки места (максимально 2,5 мм).
> Записать толщину удаляемого слоя эмали для каждой стороны и каждого
зуба.
► Необходимо проинформировать пациента о недостатках сошлифовывания.
> Следует разъяснить пациенту цель последующих мероприятий.
Сошлифовывание передних зубов с помощью абразивных полосок
Последовательность действий
► Обозначаем на модели количество эмали, подлежащую сошлифоныванию.
> Пациент сидит прямо.
> Во время работы вращательными инструментами (особенно сепарационны-
ми кругами) следует использовать защитную насадку.
► Перед сошлифовыванием необходимо разделить скученные зубы
сепарационными резинками (облегчает правильное удаление эмали).
> Круг или абразивную полоску прикладываем перпендикулярно (!) к
контактному пункту (рис. 147).
► Сначала сошлифовываем наиболее доступный для шлифовального круга
зуб и осторожно снимаем эмаль на предварительно определенную толщину.
> Затем применяем мелкозернистые шлифовальные круги.
> На завершающем этапе используем инструменты минимальной зернистости.
► Примечание: при использовании полосок с крупнозернистым абразивом в
эмали образуются бороны, которые и в процессе полирования невозможно
полностью устранить. Это способствует осаждению зубного налета, поэтому
необходимо использовать мелкозернистые шлифовальные диски.
Рис. 147а,б. Вертикальное
введение ручного инстру-
мента с полоской или ал-
мазного диска (с защитной
насадкой) в контактный
пункт
Полирование
> Выполняем такие же действия как при сошлифовывании.
► Используем полоски для финишного полирования (шероховатые, средней-
и микрозернистости).
► В заключение проводим фторирование сошлифованных зубов, при необхо-
димости повторяя его.
Дополнительное лечение
> Сразу приступаем к выравниванию сегмента передних зубов, используя
созданное место.
► При применении съемного аппарата пациент должен носить его до окон-
чательного формирования зубной дуги.
> Ретенция съемными пластиночными аппаратами (ретенционные пластиноч-
ные аппараты). Ненадежна при отсутствии надлежащего сотрудничества с
пациентом.
Сошлифовывание передних зубов с помощью абразивных полосок *
> Ретейнер (несъемный, от 3 к 3 более эффективный, не использовать в
случаях кариозных поражений).
>• Ретейнер (съемный, меньшего размера, рис. 148).
Особые мероприятия
Рис. 148. Съемный ретейнер
нижней челюсти меньшего
размера
Ошибки при сошлифовывании
> Несмотря на вертикальное расположение сепарационного диска,
точкообразный окклюзионно расположенный контактный пункт вблизи
резцового края смешается в каудальном направлении, вследствие чего
образуются конусовидные, неестественные формы коронок зубов, в
частности, остаточные промежутки, не поддающиеся устранению (рис. 149).
Дальнейшее наблюдение за пациентом
> Необходимо проинформировать пациента о тщательном соблюдении
гигиены полости рта.
> Проводить регулярный противокариозный контроль.
Рис. 149. При сошлифовывании
необходимо избегать каудального
расположения контактного пункта,
поскольку это приводит к образо-
ванию промежутков (а). Правиль-
ное сошлифовывание при сохра-
нении или создании контактных
поверхностей, расположенных
вблизи резцовых контактных по-
верхностей (б).
» Вестибулярная пластинка
Показания ______________
Особые мероприятия
> Вестибулярные пластинки применяют для изменения функции мыши (губ,
языка) и предназначены только для лечения маленьких детей. Доступны
стандартные пластинки трех размеров, с (или без) упором для языка. Они
могут сошлифовываться, после нагревания их можно согнуть или дополнить
самополимеризующимся материалом. Вестибулярные пластинки должны
контактировать с передними зубами и отстоять от боковых зубов (рис. 150).
Рис. 150.
а) Вестибулярная пластинка с
упором для языка, используе-
мая при дисфункциях языка.
б) Положение вестибулярной
пластинки без упора для языка
для зубного ряда На переднем
участке пластинка прилегает к
зубам, а в боковых участках -
отстоит.
Адаптация готовой вестибулярной пластинки
> Нижнюю челюсть с легким перемещением вперед фиксируем восковым
прикусом.
> Вводим пластинку (она должна заканчиваться в области постоянных или
молочных моляров и отстоять от боковых зубов на 3 мм).
> Просим пациента сомкнуть губы поверх пластинки (при неполном
смыкании губ — пластинка слишком широкая, края необходимо укоротить,
а затем сгладить их).
> При чрезмерно выраженной прогнатии вестибулярная пластинка
недостаточно прилегает, в данном случае необходима индивидуальная
пластинка.
> Примечание: при дисфункции языка применяют вестибулярные пластинки
с упором для языка. Пластинка не должна сдавливать слизистую оболочку,
быть удобной при пользовании, гак как лечебный эффект достигается только
при продолжительном пользовании. Вестибулярная пластинка может быть
также тренировочном аппаратом при гипотонии круговых мышц рта.
Вестибулярная пластинка
Выполнение индивидуальной вестибулярной пластинки (рис. 151)
> Снять оттиск верхней и нижней челюсти с точным отпечатком переходной
складки.
> Выполнить восковый прикус в слегка разомкнутом положении с
выдвижением.
► Оттиски заливаем твердым гипсом и приводим в соответствие с восковым
прикусом.
> Отмечаем на модели границы пластинки (пластинка заканчивается в области
постоянного первого моляра/молочного второго моляра).
► В щечной области преддверия полости рта с обеих сторон наращиваем
восковую пластинку двойной толщины (пластинка должна отстоять от
боковых зубов).
► Изгибаем округлый выступ из стальной проволоки диаметром 1 мм
(твердая).
► Выступ фиксируем на модели на высоте ротовой щели на передних зубах
с помощью самополимеризующегося материала.
> Модель изолируем от пластмассы.
> Вестибулярную пластинку выполняем стандартной техникой обработки
пластмассы.
> > После полимеризации уменьшаем толщину пластинки прибл. на 3 мм.
> Закругляем края пластинки.
> Наружную поверхность пластинки полируем до высокого блеска.
> Выравниваем внутренние поверхности пластинки.
Рис.151. Индивидуальная вестибулярная плас-
тинка
Изготовление упора для языка
> При дисфункции языка дополнительно можно изготовить упор для языка
(высотой прибл. 5-6 мм, индивидуально варьируемый).
► Последовательность действий:
- Модели фиксируем в окклюдаторе.
~ Изгибаем трехпетельную язычную преграду из твердой стальной проволоки
диаметром 0,9 мм.
~ Плечи проволоки (перемещаемый элемент) выводим через диастему в
преддверие полости рта (ретенционный элемент должен располагаться на
расстоянии 1-2 мм параллельно восковой подкладке).
— Упор для языка фиксируем воском небно, проверяем не мешает ли он при
смыкании, в случае необходимости корректируем.
>• Обработка как выше.
Лабиальные щиты (lip-bumper)
Общая информация
> Lip-bumper (лабиальные пелоты, рис. 152) доступны в готовом виде.
Представляют собой проволоку с расположенными на ней пелотами. Концы
проволоки вводят в трубки headgear. Чтобы применить lip-bumper, на моляры
необходимо надеть кольца. «Проскальзыванию» препятствует блокиратор.
Lip-bumper отстоит от зубов.
> В качестве блокиратора могут использоваться:
— Штыковый изгиб.
— U-петли (рис. 152а),
— Сжимающая пружина, надетая на проволоку (рис. 1526, 1536).
— Перемещаемый блокиратор (рис. 152в).
Рис.152.
a-в) Lip-bumper с различ-
ными блокираторами для
верхней и нижней челюсти,
д) Up-bumper, зафиксиро-
ванный с язычной стороны
на вторых молочных моля-
рах.
Лабиальные щиты (lip-bumper) **
Адаптация lip-bumper
> В зависимости от того, где используется lip-bumper (верхняя или нижняя
челюсть), кольца надевают на оба моляра верхней и нижней челюсти
(используют кольца с трубками headgear).
> Адаптация и цементирование колец.
Вводим lip-bumper в преддверие полости рта и обозначаем расстояние до
входа в трубочки (+2 мм, для предотвращения контакта пластинки в
предверии полости рта).
> Выполняем штыковый изгиб или U-петлю, или используем сжимающую
пружинку так, чтобы в преддверии полости рта образовался промежуток.
> Концы проволоки на краях трубок обрезаем и сглаживаем бором.
> Проверяем вертикальное положение в преддверии полости рта (слишком
глубокое положение вызывает сдавливание, при слишком высоком распо-
ложении невозможно закрыть рот, рис. 153).
Особые меоопоиятия
Рис.153а-в. Положение lip-
bumper в преддверии верх-
ней и нижней челюсти.
Важно: блокиратор располо-
жен перед трубками на мо-
лярах.
*- Несъемные фиксаторы промежутка
Особые мероприятия
Показания______________________________________
> Фиксаторы промежутка используются в молочном и сменном прикусе при
преждевременной потери зубов для предотвращения нежелательного закры-
тия промежутка. Имеются фиксаторы закрепленные с одной или двух сто-
рон, припаянные к кольцам моляров или к коронкам молочных зубов; при
недостатке места фиксаторы промежутка не используются.
Инструментарий___________________________________________________
> Соответствующее кольцо для моляра/молочной коронки (по мере надоб-
ности).
> Проволока Elgiloy (круглая) толщиной 0,36 дюйма.
> Серебрянный припой и флюс.
> Маркер.
> Щипцы для изгибания проволоки.
> Щипцы для обрезания дистальных концов проволоки.
► Паяльник или аппарат для точечной сварки.
> Шлифовальные диски, наждачная бумага для сглаживания мест пайки.
> Актуальная модель прикуса пациента.
Последовательность действий______________________________________
> Тщательно припасовываем стальную коронку или кольцо моляра.
> Снимаем оттиск челюсти с кольцами, находящимися в полости рта.
> Снимаем кольца (молочная коронка) и повторно вставляем в оттиск.
> Сразу заливаем модель твердым гипсом или гипсом для работ, требующих
пайки (кольца/молочная коронка расположены при этом in situ на модели).
> Изгибаем опорный элемент:
— Отрезаем часть проволоки длиной 8-10 мм (на 2 мм больше, чем мезио-
дистальная ширина промежутка, при двустороннем фиксаторе
промежутка соответственно больше).
— Изгибаем проволоку под углом 45° на расстоянии 8 мм от конца.
— На 2 мм далее от этого места повторно изгибаем проволоку на 45° так,
чтобы образовался изгиб Step.
— Маркируем расстояние до следующего зуба.
— В обозначенном месте изгибаем проволоку окклюзионно прибл. на 110°.
— 2 мм далее обратно изгибаем проволоку в десневом направлении и
круглыми щипцами выполняем опорный элемент фиксатора в форме
С-кламмера:
• При закрепленном с одной стороны фиксаторе промежутка проволоку
откусываем, а ее конец сглаживаем шлифовальным диском (рис. 154а).
• При закрепленном с двух сторон фиксаторе промежутка после выпол-
нения С-изгиба проволоку отгибаем на 90° так, чтобы язычное
горизонтальное плечо снова проходило в направлении коронки,
несколько ниже гребня альвеолярного отростка (рис. 1546). Повторно
выполняем изгиб Step.
Несъемные фиксаторы промежутка
Рис. 154. Односторонний (а) и двусторонний (б)
фиксатор промежутка
Приваривание опорного элемента
> Проверяем плотность прилегания изогнутого опорного элемента коронки/
кольца (недопустимо возникновение преждевременного контакта).
> Конец проволоки припаиваем паяльником или привариваем с помощью
аппарата для точечной сварки к коронке/кольцу.
> Сглаживаем и полируем.
> При использовании двустороннего фиксатора промежутка необходимо
приваривание с язычной/небной стороны.
> Надеваем фиксатор промежутка.
> Примечание: фиксаторы промежутка не должны вызывать сдавливание, а
также соскальзывать в десневом направлении или располагаться над
участком прорезывания зуба.
Особые мероприятия
** Несъемные фиксаторы промежутка
Фиксатор промежутка заводского изготовления по Gerber __
> Примечание: фиксатор промежутка данного типа, состоящий из трех
элементов, обеспечивает точное определение расстояния (рис. 155).
► Последовательность действий:
— Припасовка кольца на шестой моляр.
— Привариваем к кольцу U-элемент.
— Вводим U-петлю в гильзу.
— Обозначаем расстояние до зуба.
— В этом положении привариваем с обеих сторон.
— Накладываем и привариваем опорный элемент на опорный зуб.
— После установления сжимающей пружины используется также для
открытия промежутка.
Рис. 155. Фиксатор промежутка
по Gerber
Резиновые тяги
формы использования
> Резиновые кольца.
> Резиновые нити.
> Резиновые цепочки.
Показания
> Подвязывание дуги (вместо стальных лигатур).
> Перемещение зуба (вдоль дуги и с дугой).
>• Притягивание зубов на дугу.
Матер и ал ы _____________________________________________________
> В зависимости от назначения используют различные материалы:
- Латексные нити (latex threads) (осторожно при аллергии на латекс!).
— Латексные нити с оплеткой.
— Синтетические эластичные нити (elastomer threads) на полиуретановой
основе.
► После подвязывания резиновые тяги утрачивают силу воздействия.
Уменьшение воздействующей силы не зависит от материала, из которого
изготовлен эластичный элемент. Начальная потеря силы составляет 40%,
через три недели приблизительно 20-25%.
> Латексные нити и латексные нити с оплеткой (рис. 156) более мягкие, чем
синтетические эластичные нити, их легче связывать. Поэтому их используют
при воздействии меньших сил — в данном случае обеспечивается достаточная
эластичность. Их недостаток в том, что они негигиеничны; пациентам
тяжело поддерживать соответствующий уровень гигиены.
Рис. 156. Эластичная нить уложена в виде
лигатуры «восьмеркой» для соединения боль-
шего количества зубов. Результат: перемещение
зуба на дуге.
Резиновые тяги
Применение резиновых тяг___________________________________________
> Резиновые кольца (рис. 157)
— Предназначены:
• для подвязывания дуги (эластичные кольца) (рис. 158),
• в качестве сепарационных резинок для разделения зубов.
- Резиновые кольца из латекса разных размеров используются:
• для перемещение зуба (на дуге, вместе с дугой, criss-cross),
• для удерживания зубов в необходимом положении.
> Эластичные нити
— Предназначены:
• для соединения нескольких отдельных зубов (лигатуры «восьмеркой»)
(рис. 156),
• для удерживания зубов.
«о оооОО
Рис. 157. Резиновые кольца разного размера для
подвязывания дуги или внутри/межчелюстной
дуги
Рис. 158. Эластичные кольца для подвязывания
дуги
► Эластичные цепочки (power chains/elastic chains, рис. 159)
— Предназначены для:
• перемещения зуба,
• группирования зубов.
— Уменьшение воздействующей силы через 8 часов составляет прибл. 28-
34%.
> Примечание: среда (сухая или влажная), как и предварительное растяжение
резиновых тяг/резиновых цепочек, влияет на степень потери их воздейст-
вующей силы. При предварительном растяжении потеря воздействующей
силы значительно меньше. Резиновые тяги/резиновые цепочки необходимо
регулярно менять.
оооооо
00-000
0-0-00
Рис.159. Резиновые цепочки
с разными промежутками и
без промежутков между коль-
цами
Ротационные модули
Материал и применение_____________________________________________
> Ротационные модули выполняют из мягкого, эластичного материала
(полиуретан).
> Их подкладывают под крылья брекета таким образом, чтобы после
подвязывания зуба к дуге образовался выступ для разворота зуба.
> Ротационные модули применяются только для лечения незначительных
ротаций зубов (рис. 160).
> Примечание: в месте планируемого воздействия ротационного модуля,
крылья брекета не должны подвязываться к дуге. Альтернативно можно
применить резиновые тяги.
Рис.160. Ротационный модуль для деротации
отдельных зубов на дуге
Крючки
Типы____________________________________
Крючок в составе лигатуры (Kobayashi) (рис. 161).
Зафиксированный крючок (припаянный к кольцу).
Механически зафиксированный крючок (на дуге).
Скользящий крючок (sliding hook).
A A A A
Рис. 161. Крючки Kobayashi
Крючок, зафиксированный на кольце
> Крючки этого типа заводского изготовления, предварительно приварены
к кольцам с язычной стороны и к брекетам (клык) и используются как:
— Простые крючки (рис. 162а).
— Универсальные крючки (elastilug, рис. 1626,в): плоские и легко сгибае-
мые, поэтому достаточно удобные для пациентов.
— Кнопочные крючки (ball hook, рис. 162г): почти всегда неудобны для
пациентов (из-за недостаточной адаптации кнопки).
— Двойные крючки (cleat, рис. 162д): хорошо адаптируемые, удобны для
пациентов.
- Ушки (для продевания резиновых тяг, подходят для деротации зуба)
(рис. 162е,ж).
— Накладка (рис. 162ж): может использоваться как крючок.
— Простые кнопки (рис. 162з).
Крючки
Рис.162.
а) Простой крючок на моляр.
б) Маленький крючок на кольце (язычно) (Elas-
tilug).
в) Простой крючок на кольце (щечный крючок)
г) Кнопочный крючок (ball hook), приваренный
язычно к кольцам и крыльям брекета.
д) Язычный двойной крючок (cleat).
е-ж) Приваренные ушки (eyelets).
з) Кнопки. Привариваются к кольцу или прикле-
иваются непосредственно на зуб (в данном случае
необходима специальная основа).
Вспомогательные элементы
Вспомогательные элементы, фиксируемые на дуге
> Применение:
— В качестве блокиратора (мезиально перед первым моляром) (рис. 163).
— В качестве вертикальных крючков для растягивания эластичных тяг
всех видов (вертикально; класс I, II, III) (рис. 165а).
> Фиксируемый на дуге крючок можно:
— Зажать (рис. 166).
- Приварить.
— Навинтить (рис. 163, 164).
— Изогнуть: фиксирующий изгиб (рис. 163).
> Навинчиваемые крючки (по Landany) (стяжные винты) (рис. 164): крючок
привинчивается специальным ключом прочно.
Недостаток: во время завинчивания возникает вероятность выскальзывания
винта, что повышает риск аспирации.
Крючки
Вспомогательные элементы
> Зажимаемые крючки — это фиксаторы, на которых крючки крепятся при
изготовлении заводским способом. Элемент устанавливаю! на дугу, не
снимая ее, зажимают плоскими щипцами (рис. 165а, 166).
Рис. 163а,б Блокираторы для завинчивания
на дуге, без крючков
Рис. 164. Стяжные винты для завинчивания на
дуге с крючком или без него; предотвра-
щается произвольное скольжение дуги
Скользящий крючок (Sliding hook)
> Скользящий крючок не зажимают на дуге, а только надевают на дугу так,
чтобы он мог свободно перемещаться (рис. 165а).
Локализация: перед подлежащим перемещению зубом. Этот зуб не следует
прочно подвязывать на дугу, чтобы не вызвать замедления перемещения
вследствие трения. Дополнительный блокиратор перед трубкой моляра
предотвращает одновременное перемещение дуги.
Sliding yoke (рис. 1656) _________________________________________
Элемент данного типа размещают между двумя брекетами или брекетом и
трубкой в качестве фиксатора промежутка. Он свободно перемещается по
дуге. В комбинации с резиновыми тягами 11 класса используется для
дистального перемещения первых моляров.
Рис. 165.
а) Скользящие крючки для надевания на дугу;
или для зажатия на дуге. Слева - закрытые,
справа - открытые.
б) Sliding yoke передвигается в гильзе, может
выполняться вручную.
Блокираторы
Применение
► Блокираторы предотвращают скольжение дуг по трубке моляров.
> Блокираторы механически фиксируют на дуге (основная дуга или Face
bow) (Блокираторы: рис. 166, Mobil Lock Stopp: рис. 167); а также изгибают,
или припаивают к дуге.
> Блокираторы предназначены для удерживания данной длины дуги.
> Блокираторы с дополнительными крючками.
Привариваемые брекеты
Общая информация___________________________________________________
► На рынке доступны брекеты для приваривания на кольцах (привариваемые
брекеты) всех типов. Они имеют гладкую поверхность основания,
соответствующую данной поверхности кольца.
> Врач может самостоятельно приварить брекеты к кольцам или заказать
готовые.
> Как правило, брекеты привариваются к кольцам с вестибулярной стороны
или со стороны полости рта.
Брекеты, приваренные к кольцам лабиально
>Они используются на участке передних зубов, клыков и премоляров в
следующих случаях:
— Зубы с пломбами больших размеров.
- Зубы с дефектами твердых тканий (Amelogenesis, Dentinogenesis
imperfecta).
— При повторной потере брекета.
— Зубы, пораженные гипоплазией.
— Если одновременно необходимы лингвальные и буккальные аттачмены.
- Зубы, подверженные значительной нагрузке (фиксирование).
> На участке моляров целесообразно использование колец с предварительно
приваренными аттачменами (улучшенное удерживание и повышенная
способность к нагрузке).
Брекеты эджуайз-техники, приваренные лингвально
> Применяются, напр., в Burston-технике для фиксации небных или язычных
дуг, а также в технике лингвальных несъемных аппаратов.
Лингвально привариваемые замки
> Устанавливаются на кольцах первых моляров, имеют положение:
— Горизонтальное (горизонтальное выдвижение) (рис. 168а-г).
— Вертикальное (вертикальное выдвижение) (рис. 168д,ж).
Лингвально привариваемые трубки
> Они используются для фиксации:
- Язычно-небной дуги (рис. 168д).
- Quadhelix.
— Аппарата Nance.
> Для обоих типов лингвальных замков выпускаются соответствующие дуги
разных размеров. Большое значение имеет точное приваривание замков
на кольцах.
> Замки должны соответствовать следующим требованиям:
“ Точно устанавливается как вертикально, так и горизонтально.
Привариваемые брекеты
Не должны доходить до верхнего края колец, поскольку это вызывает
нежелательные преждевременные контакты.
Не должны примыкать к десневому краю кольца, а привариваться на
расстоянии прибл. 1 мм, чтобы предотвратить образование поддесневого
налета.
Располагаться точно посредине коронки (рис. 169а-в).
Рис.168а-ж. Лингивально привариваемые замки
различных модификаций
Рис.169а-в. Выравнивание
лингивального замка в вер-
тикальном и горизонтальном
направлениях
Привариваемые брекеты
Приваривание лингивальных замков
Аттачмены
► Припасовываем кольцо к соответствующему моляру.
► Примеряем оттискную ложку (ложка должна доходить до переходной
складки, а со щечной стороны отстоять от кольца, что достигается при
отгибании краев ложки или применении оттискной ложки большего
размера).
> Снимаем оттиск альгинатной массой или массой Optosil.
► Выводим оттиск — оттискной материал не должен отделяться или отрываться
от ложки.
> Промываем оттиск под проточной водой.
> Снимаем кольцо с зуба щипцами для снятия колец.
> Очищаем и осушиваем кольцо.
> Внутреннюю сторону кольца покрываем вазелином или тонким слоем воска.
> Повторно помещаем кольцо в оттиск в правильном положении (марги-
нальный край кольца направлен кверху).
> Отливаем оттиск.
► Кольцо, находящееся на модели, нагреваем над горелкой Бунзена (не
накаливаем!).
> Осторожно снимаем кольцо с модели.
► Обезжириваем кольцо спиртом и просушиваем.
> Точечной сваркой привариваем в одном углу, при необходимости осторожно
выравниваем аттачмены.
> Точечной сваркой привариваем на всех четырех углах (рис. 170а).
> Повторно надеваем кольцо на модель.
> Повторяем те же действия с кольцом противоположной стороны.
> Припасовываем язычную/небную дугу.
> Надеваем кольца.
> Устанавливаем язычную/небную дугу адаптером кольца (рис. 1706,в).
Рис.170. Приваривание зам-
ка. Вначале точечной свар-
кой привариваем в одном
углу, контролируя положе-
ние, затем прочно привари-
ваем на всех углах (а). Тща-
тельная припасовка языч-
ной/небной дуги (б). Конеч-
ное положение (в).
Приваривание буккальных аттачменов
> Выбираем соответствующее кольцо.
► Надеваем кольцо на зуб.
► Обозначаем место приваривания. Аттачмен должен привариваться
посредине губной/щечной поверхности кольца (при необходимости
обратить внимание на величину ангуляции).
Привариваемые брекеты *
► Снимаем и обезжириваем кольцо.
> Просушиваем кольцо.
> Закрепляем кольцо соответствующей стороной между медными электродами
аппарата для сварки вместе с правильно установленным на нем аттачменом.
> Привариваем аттачмен в одном углу его основания, проверяем положение;
при необходимости коррегируем.
► Привариваем в остальных углах основания аттачмена.
Arrau kjauui
А Брекеты - общая информация
Применение _______________
Аттачмены
> Фиксация дуги.
> Передача силы на зуб.
> Обеспечение скольжения дуги в пазу.
> Поскольку брекеты привариваются к кольцам (привариваемые брекеты)
или приклеиваются непосредственно на поверхность зуба, они имеют:
— Специально сформированное основание, которое припасовано к
соответствующему зубу или поверхности кольца.
— Специально сформированное сетчатое основание для улучшенного
сцепления с клеем.
Требования ________________________________________________________
> Брекеты должны характеризоваться:
— Стабильностью формы.
— Эстетичностью.
— Быть незаметными.
- Иметь надлежащую адаптацию к анатомической форме зубов.
— Гладкостью внутренней поверхности паза.
М ате р и а л___________________________________________________
> Металл (рис. 171а).
> Пластмасса (поликарбонат): прозрачная (рис. 1716).
> Пластмасса с центральным металлическим пазом (рис. 171 в).
> Керамика (окись алюминия): поликристаллический прозрачный материал
(рис. 171г).
> Керамика (окись алюминия): монокристаллический материал,
прозрачный = сапфировый брекет.
> Преимущества и недостатки материалов, используемых для брекетов,
приведены в табл. 4.
Рис.171. Брекеты: метал-
лический (а), пластмассовый
(б), пластмассовый с метал-
лическим пазом (в) и кера-
мический (г)
Таблица 4. Преимущества и недостатки брекетов, выполненных из различных материалов
Вид брекета Эстетика Стабильность формы Потери Недостатки
Металл заметный высокая прибл. 13% Недостаточная эстетика незначительная видимость
Пластмасса незаметный небольшая прибл. 3.5% Незначительная абразия, изгиб паза
Керамика незаметный высокая — Очень твердые,
трудноснимаемые
Брекеты эджуайз-техники
Размеры паза брекетов эджуайз-техники
> Все брекеты эджуайз-техники имеют прямоугольный паз следующих
размеров:
— 0,45x0,63 мм = 0,018x0,025 дюйма.
- 0,55x0,71 мм — 0,022x0,028 дюйма.
— 0,48x0,76 мм = 0,0185x0,030 дюйма (особо глубокий) для введения двух
дуг (рис. 172).
Аттачмены
Рис. 172. Особо глубокий паз для введения двух
ДУГ
Формы брекетов
> Единичные брекеты с пазом:
— Узким (рис. 173а).
- Средним (рис. 1736).
— Широким (рис. 173в).
> Двойные брекеты с расстоянием между крыльями:
— Средним.
— Широким.
— Особо широким (рис. 173г).
Рис.173а-д. Формы брекетов эджуайз-техники
Брекеты эджуайз-техники
Аттач мены 172
> Тройные брекеты (рис. 173д):
Ширина крыльев и расстояние между ними ограничены шириной коронок
зубов.
Применение ___________________________________________
> Брекеты эджуайз-техники можно использовать на:
— Резцах.
- Клыках.
— Премолярах.
- Молярах.
Брекеты эджуайз-техники для моляров используют также как «сменные
брекеты» (особо широкие двойные брекеты), т. е. паз может быть частично
или полностью покрыт пластинкой, которую при необходимости можно
удалить (рис. 174).
Модификации_________________________
> Брекет с крыльями (ротационный брекет):
— Введение боковых крыльев брекетов обеспечивает ротацию отдельного
зуба при применении единичного брекета. Имеются три типа:
• пружинящий Steiner-брекет (рис. 175а),
• Lewis-брекет (рис. 1756), в настоящее время используются редко;
преимущественно как модификация,
• Alexander-брекет (рис. 175в).
> Активация боковых крыльев повышает вращательный момент и снижает
опрокидывающий момент. В Alexander-брекетах крылья дополнительно
перфорированы, что облегчает их изгибание.
Рис. 175. Формы крыльев бре-
кетов для ротации зубов:
а) Steiner-брекет;
б) Lewis-брекет;
в) Alexander-брекет.
Брекеты эджуайз-техники
► Broussard-брекет (рис. 176а):
- Вертикальный паз, расположенный выше основания брекета, предназначен
для введения выравнивающей или ротационной пружины.
> Многофазовый брекет по Bowles:
— Брекет имеет два расположенных рядом параллельных паза для введения
дополнительных вспомогательных и секционных дуг. Ширина паза — 2,0-
3,3 мм (рис. 176в-г).
Рис.176. Брекеты с дополнительной вертикаль-
ной трубкой:
а) Broussard-брекет;
б) вместо типичных Broussard-брекетов можно
использовать также брекеты с приваренной
вертикальной трубкой. Недостаток: отстоящий
вспомогательный элемент часто вызывает
сдавливание преддверия полости рта.
Рис.176в-г. Многофазовый брекет (по Bowles)
Особые блокирующие системы________________________________________
► Используются брекеты эджуайз-техники с различными самоблокирующими
системами:
- Брекет Hanson-speed (рис. 178) — это брекет эджуайз-техники с замком
с плоской пружиной. Замок брекета расположен со стороны резцового
края.
— Брекеты эджуайз-техники по Pletcher (рис. 177) имеют защелки-
вающуюся пружину со стороны резцового края.
— Блокированные с помощью скользящей задвижки.
• Mobil-Lock-system (рис. 179а-б),
• Edgelock-System (в настоящее время не изготовляется).
Рис.177а-б. Замок с плоской пружиной, закры-
ваемый пластиночной пружинкой; Speed-System
no Hanson
Брекеты эджуайз-техники
Рис. 178. Модифицированный брекет Speed-
System no Hanson (с замком с плоской пру-
жиной).
Рис.179а-б. Брекет со скользящей задвижкой
(Mobil-Lock-Variable-Slot-Brecket), положение
замка (открытый, скользящий, заблокиро-
ванный). открывается специальным ключом.
Другие формы брекетов
Единичные брекеты
с вращающимся замком (скользящая задвижка)
> Mobil-Lock-system (рис. 179):
С помощью специального вращающегося замка можно полностью или
частично заблокировать или разблокировать паз.
- Полностью заблокирован: дуга не может скользить.
— Частично заблокирован: дуга может скользить.
— Открытое положение замка: дугу можно изъять.
Преимущество: свободное скольжение дуги, не требуется блокирование.
> Примечание: все виды брекетов имеют пазы размерами 0,018 и 0,022 и
могут быть приварены или приклеены к кольцам.
Begg-брекеты______________________________________________________
► Begg-брекеты используются в Begg-технике. Это модифицированные
брекеты системы Ribbon-arch-Breckel с открытием пазов в цервикальном
направлении (рис. 180а).
> Закрывание осуществляется с помощью:
- Латунного штифта с блокиратором или без него (рис. 180в); блокиратор
должен облегчать скольжение дуги в брекете (альтернативно, С-
кламмер).
- С самоблокирующей системой («pinless light-wire bracket», рис. 181а).
> Begg-брекеты можно:
— Приварить к кольцам.
— Приклеить на специальную основу.
а) штифты препятствуют заклиниванию дуги в пазе, предотвращая трение
(рис. 180в);
б) замок блокируется латунным штифтом, изогнутым в резцовом
направлении нижнего края брекета (рис. 1806);
в) брекет с сетчатой основой для приклеивания или гладкой основой для
приварки к кольцу (рис. 180а).
Аттачмены
Рис. 180. Ведд-брекет с штифтом для фиксации дуги
Другие формы брекетов
Kesling-брекет__________________________________________________.
Kesling-брекет — это модифицированный брекет, используемые в Begg-
эджуайз-технике. Он позволяет перейти от Begg-техники к эджуайз-технике
без необходимости замены брекета (рис. 1816). Подобную роль выполняет
адаптер.
Рис. 181.
а) «Pinless-Begg-light-wire-bracket» с адаптером
эджуайз-техники (красный). Благодаря ему в
Begg-технике можно использовать также
четырехгранные дуги (переход с Begg-техники
на эджуайз-технику).
б) Kesling-брекет используется для Begg-
техники и для эджуайз-техники.
Лингвальные брекеты
> Лингвальные брекеты применяются в «лингвальной» технике, при которой
брекеты приклеивают на зубы исключительно с язычной/небной стороны.
Как правило, брекеты размещают на всех зубах. В этой технике брекеты
всегда приклеиваются непрямым методом (аттачмены на молярах можно
также приварить к кольцам, поскольку необходимо максимально точное
расположение брекета).
> Различают следующие формы:
- Лингвальные эджуайз-брекеты (горизонтальное направление введения
дуг (рис. 182а).
- Лингвальные Begg-брекеты (вертикальное направление введения дуг
(рис. 1826). Последние, благодаря простоте данной техники, исполь-
зуются чаще.
Рис.182а-в. Лингвальные бре-
кеты
Другие формы брекетов
► Фиксация дуги обеспечивается посредством:
— Эластичных лигатур.
— Проволочных лигатур.
— Самоблокируюших механизмов (рис. 182в) (скользяще-вращаюшийся
замок) (Aestetik-Look Forestadent).
► Преимущества лингвальной техники:
— Незаметность процесса лечения (эстетика).
— Сниженная вероятность возникновения кариеса зубов.
— Более эффективное сотрудничество, в частности взрослых пациентов.
> Недостатки лингвальной техники:
- Ограниченный доступ к рабочему полю.
— Необходимость применения непрямого метода приклеивания.
— Значительные затраты времени врача и пациента.
- Точность размещения брекетов из-за значительных различий ширины
лингвально/палатинальных поверхностей зубов не всегда оптимальна.
- Большая вероятность возникновения преждевременных контактов,
особенно при глубоком прикусе.
- Возможно травмирование языка во время разговора и еды.
► Для лингвальной техники необходимы:
- Предварительно изогнутые дуги.
- Специальные величины торк/ангуляция для брекетов.
Аттачмены моляров__________________________________________________
> Эквивалентом брекетов на молярах являются аттачмены, состоящие из:
— Четырехгранной трубки.
— Круглой трубки.
- Комбинации четырехгранной и круглой трубок.
► Четырехгранные трубки моляров имеют размеры, аналогичные брекетам
системы 0,018 или 0,022:
- 0,018x0,025 дюйма.
- 0,022x0,028 дюйма.
► Все аттачмены моляров изготовляются аналогично брекетам с соответст-
вующими величинами торка и ангуляции.
► Аттачмены моляров только в виде исключения приклеиваются непосредст-
венно к зубам (частая потеря при большой нагрузке). Обычно аттачмены
приваривают к кольцам.
► Комбинации трубок:
- 1 круглая трубка (только в Begg-технике).
- 2 круглые трубки (для дополнительной лицевой дуги).
- 1 четырехгранная трубка.
- 2 четырехгранные трубки (двойные трубки).
— 1 круглая, 1 четырехгранная.
— 1 круглая, 2 четырехгранные (комбинированные трубки).
- Дополнительные четырехгранные трубки применяются в случаях, когда
необходимо использовать дополнительные вспомогательные дуги.
Другие формы брекетов
► Особенно важно правильное размещение аттчменов на молярах:
— Они должны располагаться в соответствующем месте.
— Вход в трубки должен находиться с мезиальной стороны.
- На верхней челюсти трубка headgear в большинстве случаев расположена
окклюзионно (возможно размещение в обратном порядке), на нижней
челюсти трубка расположена гингивально (при необходимости).
— Дополнительный крючок имеет дистальное направление.
— Середина паза брекетов на премолярах и середина трубки для основной
дуги должны совпадать.
Рис. 183.
Четырехгранная трубка, с ангуляцей/торком или без них (а). Тройные комбинации трубок с
различным расположением четырехгранных/круглых трубок (б). Комбинации круглых трубок,
применяемых в Ведд-технике (свободное скольжение дуги в круглой трубке) (в). Сменные
аттачмены для моляров (г) Четырехгранная трубка закрыта съемной металлической пластинкой.
Экстракционные брекеты
> Экстракционные брекеты по Эндрюсу (Andrews) применяются при орто-
донтическом лечении аномалий, требующих удаления зубов (1 или 2 пре-
моляра). Они содержат анти-tip и антиротационный момент, в то время
как в некоторых величина торка увеличена или уменьшена (табл. 5, рис. 184).
> Экстракционные брекеты по Andrews разделены на:
— Брекеты Т1 (минимальное мезиальное перемещение боковых зубов на
1-1,5 мм с каждой стороны, дистальное перемещение клыков на 5-6
мм с каждой стороны).
— Брекеты Т2 (среднее мезиальное перемещение боковых зубов на 2-2,5
мм с каждой стороны и клыков до 4,5-5 мм с каждой стороны; также
взаимоперекрытие промежутков).
~ Брекеты ТЗ (максимальное мезиальное перемещение боковых зубов на
7 мм с каждой стороны; отсутствие дистального перемещения клыков).
Другие формы брекетов
Таблица 5. Экстракционные брекеты no Andrews (экстракция первых премоляров)
Зуб Тил Торк Антиротация
Т1 Т2 ТЗ Т1 Т2 ТЗ Т1 Т2 ТЗ
Верхняя челюсть Клык 15° 15°(14°) 13° -7° -7° -7° 6° 4° 2°
1-й премоляр — — — — — — — — —
2-й премоляр 0° -1° -2° -7° -7° -7° 2° 4° 6°
1-й моляр 3° 2° 1° -13° -14° -15° 12° 14° 16°
2-й моляр 3° 2° 1° -13° -14° -15° 12° 14° 16°
Нижняя челюсть Клык 9° 8°(9°) 7° •11° -11° -11° 6° 6° 6°
1-й премоляр — — — — — — — — —
2-й премоляр 0° -1° -2° -22° -22° -22° 2° 4° 6°
1-й моляр 0° -1° -2° -30° -30° -30° 2° 4° 6°
2-й моляр 0° -1° -2° -35° -35° -35° 2° 4° 6°
10°
Рис.184. Введение торка и
ангуляции в экстракционные
брекеты с антиротационным
моментом
J; Конструкция брекетов
Примечания__________
Аттачмены
> Улучшение результатов лечения достигается при использовании брекетов,
способствующих формированию «идеальной формы» зубной дуги. Наиболее
эффективным для этой цели является брекет по Andrews, конструкция
которого учитывает анатомически правильные прикусные соотношения.
> Roth-set-up — это модифицированный брекет по Andrews, в котором не-
которые величины дополнительно откорректированы (повторная коррек-
ция), способствуют тому, что после снятия аппарата и последующего уста-
новление зубов достигается идеальный прикус.
Следующее преимущество: широкое использование прямых лечебных дуг
(«Straight-wire-appliance»).
Интегрированные величины_____________________________________________
> Изгиб 1-го порядка (in-out relation): достигается путем изменения высоты
основы брекета (рис. 185).
> Изгиб 2-го порядка (Tip-angulation). Это мезио-дистальнос наклонение зубов
вследствие введения ангуляции путем:
— Фрезерования основы брекета.
— Ангулированного введения брекета в основу или кольцо (рис. 186)
(аналогичный эффект).
Величины, представленные Andrews в большинстве случаев совпадают с
величинами, представленными другими авторами (табл. 6).
Таблица 6. Величины ангуляции разных систем (незначительные модификации отдельных
изготовителей)
Roth Andrews Hilgers Alexander Burstone
Верхняя челюсть
Центральный резец 5° 5° 5° 5° 5°
Боковой резец 8° 9° 8° 9° 8°
Клык 13° 11° 8° 10° 10°
Премоляры 0° 2° 0° 0° 0°
1-й моляр (щечные трубки) 0° 5° 0° 0° 5°
2-й моляр (щечные трубки) 0° 5° 0° 0° 0°
Нижняя челюсть
Центральный резец 0° 2° 0° 0° 0°
Боковой резец 0° 2° 0° 0° 0°
Клык 5° 5° 5° 6° 5°
1-й премоляр -0° 2° 0° 0° 0°
2-й премоляр -0° 2° 0° 0° 0°
1-й моляр (щечные трубки) -0° 2° -5° -1° 0°
2-й моляр -0° 2° -5° -1° 2°
Конструкция брекетов
Передний Передний Клык Премоляр 1-й 2-й I!
центр. боковой моляр моляр
1Г
0.71 1.2 0,61 0,61 0.30 0,30 Ш У
1.2 0.56 0.38 0.38 _/°,30 ц I $
Передний Клык 1-й 2-й 1-й 2-й
зуб премоляр премоляр моляр моляр
Рис. 185. Изгиб 1-го по-
рядка (inset/outset) Уве-
личение высоты основы
брекета для выравнива-
ния различных ввстибу-
ло-лингвальных положе-
ний коронок зубов.
Рис.186. Изгиб 2-го порядка
(ангуляция). Ангулированное
приклеивание и приварива-
ние брекета на основу для
выравнивания осей зуба в
мезио-дистальном направле-
нии (по Andrews)
> Антиротация:
После снятия несъемного аппарата для предотвращения деротации зубов
после «группирования» в Roth-setup введен антиротационный момент для
клыков, первых и вторых премоляров и обоих моляров (табл. 7). В системе
Andrews антиротационный момент имеют только экстракционные брекеты.
Таблица 7. Антиротационный момент (Roth)
Зуб 3 4 5 6 7
В верхней челюсти 4° 2° 2° 14° 14°
В нижней челюсти 2° 4° 4° 4° 4°
> Изгибы 3-го порядка (торк):
— Эти изгибы предназначены для получения соответствующего
лингвально-вестибулярного положения зубов.
- Торк можно ввести:
• в брекет (рис. 187),
• в основу брекета (рис. 187).
Эффект действия аналогичный, только брекеты с введенным в основу
торком имеют основу большей толщины.
Конструкция брекетов
Рис. 187. Косое фрезерование паза брекета для
выпрямления осей зуба в вестибуло-лингвальном
направлении (справа).
— Величины торка отдельных «систем лечения» отличаются (табл. 8, рис.
188), поэтому не следует одновременно использовать брекеты разных систем
у одного пациента! Поскольку расположение брекета на зубе влияет на
величину торка, Andrews-брекеты должны быть приклеены посредине
клинической коронки зуба; Roth-брекеты (особенно на участке передних
зубов) более в направлении резцовых краев или десны (открытый прикус).
Таблица 8. Величины торка разных систем (модификации разных изготовителей)
Roth Andrews Hilgers Alexander Burstone
Верхняя челюсть
Центральный резец 12° 7° 22° 14° 7°
Боковой резец 8° 3° 14° 7° 3°
Клык -2° -7° 7° -3° -7°
Премоляры -7° -7° -7° -7° -7°
1-й моляр -14° -9° -10° -10° -10°
2-й моляр -14° -9° -10° -10° -10°
Нижняя челюсть
Центральный резец -1° -6° -1° -5° -1°
Боковой резец -1° -6° -1° -5° -1°
Клык -11° -11° 7° -7° -11°
1-й премоляр -17° -17° -11° -11° -17°
2-й премоляр -22° -22° -17° -17° -22°
1-й моляр -30° -30° -27° -22° -27°
2-й моляр -30° -35° -27° -27° -30°
-11°
Рис. 188. Величины торка раз-
ных зубов (Andrews-setup)
-30° -35°
Прямая техника приклеивания брекетов
Примечания и противопоказания____________________________________
> При прямой технике брекеты приклеиваются непосредственно на
поверхность зубов.
> Эта методика противопоказана для зубов:
— С наличием пломб больших размеров.
— С гипоплазией эмали.
— К которым будет прикреплен headgear.
— От которых часто отклеивались брекеты.
Инструментарий
АААААААА
Разведенный водой порошок пемзы.
Вращающиеся инструменты, резиновая чашка, щеточки для очистки зуба.
Зеркало, зонд, пинцет, скалер.
Щипцы для приклеивания брекетов.
Жидкость или гель для протравливания.
Губки и ватные валики.
Кисточка.
Подставка для брекетов и подобранные чистые брекеты.
Подготовка пациента
> В процессе приклеивания несъемного аппарата пациент должен лежать в
кресле (чтобы свести к минимуму перемещение брекетов, возникающее
под действием силы тяжести).
> Для пациента используем салфетку, чтобы защитить одежду от загрязнения.
> Тщательно очищаем зубы (особенно поверхности, на которые будут при-
клеены брекеты) щеточкой, резинкой, применяя нанесенный порошок
пемзы.
► Избегаем контакта с деснами (травмирование).
► Тщательно ополаскиваем водой.
> Только в исключительных случаях применяем средство, уменьшающее
выделение слюны (Atropin - за 15 минут до начала лечения, всегда учитывать
противопоказания!).
Подготовка поверхности эмали_________________________________________
► Полностью высушиваем рабочее поле, используя слюноотсос, буккально/
лингвальный держатель, держатель губ, при необходимости расширитель,
а также ватные валики.
► На поверхность зубов губкой или ватным шариком наносим протравитель.
Протравитель следует наносить точечно исключительно в местах
приклеивания брекетов.
► Оставляем протравитель на 30-60 секунд, не более!
► Не прикасаемся к поверхности зубов.
► Избегаем загрязнения слюной.
Прямая техника приклеивания брекетов
> Тщательно промываем протравленную поверхность эмали (струей воды) с
одновременным отсосом воды (просим пациента закрыть глаза!).
► Заменяем валики.
> Не прикасаемся к протравленной поверхности эмали.
> Высушиваем поверхность эмали струей сжатого воздуха (воздух не должен
содержать частиц воды и жира). После просушивания поверхность
приобретает меловато-белый цвет.
> На протравленную поверхность эмали тонким слоем наносим кисточкой
вяжушее средство (при его излишке брекеты будут «плавать»). Всегда следует
придерживаться инструкции по использованию клея.
Подготовка брекетов_____________________________________________
> Выбираем соответствующие брекеты и располагаем на подставке; если
основа брекета не соответствует форме поверхности данного зуба, то основу
следует повторно контурировать.
> При необходимости промываем брекеты спиртом.
> Брекеты переносим с подставки на поверхность зубов специальным
пинцетом для брекетов.
> На очищенную основу брекета накладываем вяжущее средство.
> Наносим небольшое количество адгезива на основу брекета (экономно!).
> Примечание: перенос брекета необходимо выполнить быстро'.
Приклеивание______________________________________________________
> Накладываем брекет на поверхность зуба в нужном положении.
> Выравниваем брекет с помощью скалера (не острием!) в мезио-дистальном
и окклюзионно-гингивальном направлении (см. рис. 189).
> Неправильное положение брекета необходимо сразу же исправить скалером.
> Проверяем правильность положения брекета также с лингивальной стороны.
► Сильно прижимаем брекет к поверхности зуба в течение 15 секунд, чтобы
удалить избыток клея между основой брекета и поверхностью зуба. При
этом не следует изменять положение брекета! Клей должен беспрепятст-
венно связываться при нажиме.
> Удаляем излишки незатвердевшего клея (образовавшиеся вокруг краев
брекета).
Позиционирование брекетов_________________________________________
► Различают право- и левосторонние брекеты для верхней и нижней челюсти
(они соответственно обозначены изготовителем).
> Как правило, десневая сторона обозначена красной или черной точкой
или маленькой стрелкой.
Позиционирование выполняется по эджуайз-технике по режущему краю
и продольной оси зуба (рис. 189а-б).
>• Расстояния см. табл. 9.
Прямая техника приклеивания брекетов 2
► Примечание: чтобы точно придерживаться указанных интервалов
целесообразно использовать крестообразный измерительный прибор (рис.
190). С помощью данного инструмента, предложенного Droschl и Bantleon,
можно одновременно отметить маркером точное место расположения
брекета на протравленной и осушенной поверхности эмали. Следы
графитового маркера не влияют на качество приклеивания брекетов.
Аттачмены
Рис. 189
а) Позиционирование бре-
кетов относительно окклю-
зионной плоскости:
б) 1 - правильно располо-
женный брекет;
2 - чрезмерно латераль-
ное расположение брекета;
возникает нежелательная
ротация зубов;
3 - брекет расположен
слишком далеко в гинги-
вально-резцовом направле-
нии; при нормальном пере-
крывающем прикусе перед-
них зубов возникает экстру-
зия/интрузия зубов после
введения прямой дуги;
4 - брекет чрезмерно
ангулирован, крылья бреке-
та не параллельны продоль-
ной оси клинической корон-
ки зуба; образуется нежела-
тельное наклонение зубов.
Таблица 9. Расстояния между центрами брекетов от окклюзионной плоскости (см. также рис.
189).
Верхняя челюсть: Центральный резец Боковой резец Клык Премоляр 1-ый моляр 2-ой моляр Х+0 мм Х-0,5 мм Х+0,5 мм Х+0 мм Х-0 мм Х-0 мм
Нижняя челюсть Центральный резец Боковой резец Клык Премоляр Моляр Х-0,5 мм (-0 мм) Х-0,5 мм (-0 мм) Х+0,5 мм Х+0 мм Х-0 мм
Прямая техника приклеивания брекетов
Рис.190. Крестообразный прибор для накладывания
брекетов с разными расстояниями режущий край -
середина брекета
> Точное позиционирование брекета особенно важно в Straigt-wire-технике.
Неправильно позиционированные брекеты необходимо повторно
приклеить.
Недостаток: потери времени, необходимость повторного протравливания -
потеря твердого вещества зуба.
Straigt-wire-техни ка_________________________________________________
► В Straigt-wire-технике (по Andrews) брекеты приклеены посредине
клинической коронки.
> Последовательность действий:
- Определяем продольную ось клинической коронки. На всех зубах (кроме
моляров) она находится посредине вертикальной кромки, на молярах
проходит через вертикальную борозду на буккальной поверхности корон-
ки зуба (рис. 191а).
— Определяем центр продольной оси.
— Располагаем брекет так, чтобы крылья брекета были параллельны
продольной оси.
— Определяем центр основы брекета (он должен находиться напротив
центра паза брекета). Устанавливаем брекет посредине продольной оси
клинической коронки зуба (рис. 1916).
Рис.191а.б. Позициониро-
вание брекета по Andrews
Крыло замка
Маркировка
Центр паза
Прямая техника приклеивания брекетов 2
> Примечание: располагая брекеты, необходимо учитывать индивидуальные
особенности пациента, напр., брекеты не должны препятствовать смыканию
зубов. В связи с этим при выраженном глубоком прикусе во фронтальной
области нижней челюсти их следует приклевать более в десневом
направлении. Roth вследствие увеличенного торка, устанавливает брекеты
на передних зубах преимущественно в направлении резцового края
(передний участок верхней челюсти), а при открытом прикусе — более в
десневом направлении.
► Правильно наложенные брекеты:
- Плотно прилегают к поверхности зубов.
— На краях основы отсутствуют излишки клея, которые впоследствии
приобретают коричневую окраску, вызывают раздражения десен особен-
но в точке контакта.
— Не имеют зазоров между зубом и основой брекета.
— Не мешают в окклюзии.
> Положение неправильно установленных брекетов невозможно изменить
после начала процесса связывания (действия необходимо повторить
сначала).
► Примечание: в случае предварительно фторированных зубов следует
увеличить продолжительность протравливания, так как их фиксация не
будет прочной.
Диакриловую смолу с наполнителем (типа BIS-GMA) предпочтительно
использовать для приклеивания металлических брекетов, а акрилаты —
для приклеивания пластмассовых брекетов.
При каждом протравливании потеря эмали составляет 8-10 мкм, поэтому
при повторном отклеивании используют кольцо.
Аттачмены
Непрямая техника приклеивания брекетов
Последовательность действий ______________________________________
> При непрямой технике приклеивания позиционирование брекета проводят
на модели. Перенос брекетов на зубы осуществляют с помощью шаблона.
Используют три метода перенесения:
— Метод 1 — с помощью шаблона, изготовленного из массы Optosil.
— Метод 2 — с помощью пластинки с покрытием.
— Метод 3-е помощью отдельных измерительных шаблонов (по Gianelly).
Способ 1 - последовательность действий
► Снимаем оттиск и изготовляем модель из твердого гипса.
> Подбираем соответствующие брекеты и размещаем их на промытой спиртом
подставке.
> Обозначаем положение брекетов на модели.
> На основы брекетов наносим водорастворимый клей.
> Позиционирование брекетов на модели, покрытой изолирующей пласт-
массой (модель предварительно осушить) (рис. 192).
> Наносим на брекеты вискозный Optosil.
> Формируем валик из твердого Optosil.
> Выполняем шаблон и прижимаем, сохраняющий пластичность валик из
Optosil, к вестибулярной поверхности зубов до вестибулярных бугорков
(края резцов).
> Оставляем модель до затвердевания.
► Погружаем модель в воду приблизительно на 10 минут, чтобы брекеты
отклеились от прокладки.
> Снимаем шаблон с модели (рис. 193).
> Очищаем основы брекетов от клея (при необходимости ультразвуком).
► Выравниваем шаблон и обозначаем его центр.
> Просушиваем основы брекетов и подготавливаем пациента.
> Наносим вяжущее средство и адгезив на основы брекетов.
Рис.192. Установление брекетов на зубы на
модели обеспечивает их точное позициониро-
вание. Фиксация, напр., раствором сахара.
Рис. 193. Шаблон, полученный на основании
модели
Непрямая техника приклеивания брекетов
► Накладываем шаблон на зубы пациента и в течение 10 минут сильно
прижимаем.
► Снимаем шаблон, при необходимости частями.
> Удаляем избыток адгезива вокруг основ брекетов.
> Примечание: по сравнению с прямой техникой наклеивания, непрямая
техника имеет следующие недостатки:
— Она требует больших затрат времени.
— Слой клея часто нанесен неравномерно, поскольку прижать все брекеты
с одинаковым усилием невозможно (образуются места избытка и
недостатка клея).
— Затруднено удаление избытка адгезива у основания брекетов после его
затвердевания.
> Модификация: вместо массы Optosil в качестве материала шаблона можно
использовать также пленку Copy-plast толщиной 0,5-1 мм.
Способ 2 - последовательность действий
> Подготовка модели аналогично вышеописанной.
> Модель с установленными брекетами покрываем пленкой Copy-plast с
помощью аппарата Biostar.
> Охлаждаем шаблон без увлажнения модели.
> Обрезаем пленку на модели так, чтобы она выступала на 2 мм за края
десны.
> Для облегания снятия пленки с модели надрезаем края в нескольких местах
на 2 мм.
> Выдерживаем модель в течение 10 минут в воде.
► Снимаем пленку с модели вместе с находящимися в ней брекетами.
► Очищаем основы брекетов от остатков клея.
> Пробиваем зондом вершины бугорков в шаблоне (отверствие для воздуха).
> Подготавливаем пациента к приклеиванию брекетов.
> Наносим небольшое количество адгезива на основы брекетов, предвари-
тельно покрытые вяжущим средством.
> Устанавливаем шаблон и прижимаем.
► Удаляем избыток клея у основ брекетов (твердосплавными финирами).
Способ 3 (шаблоны для измерений высоты) -
последовательность действий
> Брекеты выпускаются также с шаблонами для измерения высоты, которые
можно зафиксировать в пазах брекетов (рис. 194).
Аттачмены /а]
Рис. 194 Измерительные шаблоны для соблюде-
ния точного вертикального расстояния к режуще-
му краю
Непрямая техника приклеивания брекетов
► Калибровочные шаблоны указывают точное и свойственное для данного
зуба вертикальное расстояние к режущему краю (вершина бугорка).
> Определяют одновременно вертикальное положение на зубе, обусловленное
поперечной балкой, зафиксированными в пазе брекета (GAC International
Inc., 185 Oral Drive Central, Ishp. NY 11722).
> Подготовка:
— Каждый шаблон необходимо зафиксировать воском в пазу брекета и
стабилизировать.
— Воск наносим нагретым шпателем в зазор между пазом и шаблоном.
— Обозначаем маркером продольную ось зуба на модели.
— Маленький шарик мягкого воска наносим на режущий край.
— Окклюзионную поперечную балку шаблона погружаем в мягкий воск
только на уровне резцового края до получения контакта с зубом
(рис. 194).
- Плотно прижимаем брекеты к лабиальной поверхности зубов.
- Шаблон фиксируем воском на лабиальных поверхностях зубов.
— Аналогично поступаем с остальными зубами.
— Удаляем мягкий воск.
— Из самотвердеющего акрила формируем валик в виде шплинта.
— Увлажняем окклюзионные элементы шаблонов мономером для полу-
чения моментального прочного соединения между шплинтом и
шаблоном.
— Валик осторожно прижимаем к шаблону с окклюзионной стороны,
избегая контакта с зубами (рис. 195).
— Таким образом валик объединяет только шаблоны и соединные с ними
брекеты.
— После затвердевания в автоклаве шплинт осторожно удаляем легким
нажатием.
— Благодаря этому сетчатые основания брекетов остаются чистыми
(рис. 196).
Рис.195. Валик акрила фиксирует шаблоны
Рис. 196. Снятый акриловый валик с зафикси-
рованными шаблонами
A A A A A
Аттачмены 191
Непрямая техника приклеивания брекетов
Способ 3 (по Gianelly) - последовательность действий
Очищаем поверхность зуба от остатка акрила (твердосплавным финиром).
Дополнительная обработка щеточкой с порошком пемзы.
Тщательно ополаскиваем водой.
Тщательно высушиваем рабочее поле.
Подготавливаем брекеты (промываем спиртом, сушим, наносим вяжущее
средство).
► Протравливаем поверхности зубов (30-60 секунд).
> Тщательно ополаскиваем и отсасываем воду.
> Тщательно высушиваем рабочее поле и поверхность зубов.
> Покрываем вяжущим средством:
- Покрываем адгезивом сетчатые основы брекетов, как описано выше.
- Переносим шплинты в полость рта на подготовленные (просушенные
зубы).
> Сразу же устанавливаем брекет, прижимая к поверхности зубов.
> Оставляем на 3 минуты для высыхания.
► Удаляем избыток адгезива:
- После затвердевания акрила вертикальные плечи шаблона отрезаем
непосредственно под шплинтом ножницами для лигатур.
— Удаляем шплинт вместе с окклюзионными элементами шаблона.
— Удаляем остальные части шаблона из пазов.
- При необходимости удаляем избыток акрила вокруг основ брекетов.
A A AAA
Снятие брекетов и полирование эмали
И нструментари й______________________________________________
Щипцы для снятия брекетов или шипцы Weingart.
Зеркало, зонд, пинцет.
Твердосплавные финиры, полировочные резинки.
Порошок пемзы.
При снятии сложных многокольцевых аппаратов необходимы также щипцы
для снятия колец.
► Скалер.
> Ножницы для лигатур.
> Примечание: если не планируется повторное использование брекетов,
многокольцевой аппарат можно полностью снять in toto, то есть без
предварительного выведения дуги, поскольку деформация основ брекетов
не имеет существенного значения.
Последовательность действий_______________________________________
> Отдельные брекеты снимаем при горизонтальном сжатии основы специаль-
ными щипцами для снятия брекетов щипцами Weingart или щипцами для
снятия колец.
> Снимаем аппарат вместе с дугой.
► Удаляем остатки акрила на зубах твердосплавными финирами для удаления
клея (они должны иметь надлежащую режущую кромку, скорость - 30000
об/мин).
> Не используем при этом водное охлаждение (лучше просматриваются
остатки клея).
> С поверхности зубов сканером удаляем мелкие остатки акрила.
► Полируем и выравниваем поверхности зубов порошком пемзы с помощью
полировочных финиров. Окончательно полируем эмаль щеточками.
> Примечание: при правильно проведенном снятии брекетов повреждения
эмали наблюдаются редко. Значительно затруднено снятие керамических
брекетов вследствие более прочного сцепления с адгезивом. Поэтому кера-
мические брекеты необходимо снимать преимущественно твердосплавными
финирами и алмазными борами.
Кольца
Общая информация
> Кольца используются факультативно или в обязательном порядке для -j
трехмерного перенесения сил на зубы. Аттачмены приварены непо- О
средственно к кольцу, поэтому необходимо точное позиционирование q
колец. :
Виды колец
> В широком ассортименте имеются готовые кольца из стали Permachrom 5
разных размеров (в зависимости от челюсти, стороны и зуба) (рис. 197а-д).
Толщина кольца увеличивается пропорционально величине зуба, при этом
твердость кольца остается неизменной. Еше недавно кольца с аттачменами
не изготовлялись, а в настоящее время они доступны в виде комплекта.
Готовые кольца__________________________________________________
► Такие кольца обладают следующими свойствами (рис. 197):
— Соответствующее данному зубу контурирование.
— Мезио-дистально профилированные края.
— Контурированные контактные поверхности.
— Края колец припасованы к окклюзионной плоскости.
— Анатомически-десневое вытяжение при использовании колец моляров.
Рис. 197. Готовые кольца без аггачмена:
а) Кольцо центральных резцов верхней челюсти.
б) Кольцо боковых резцов нижней челюсти,
в) Кольцо 4-го премоляра верхней челюсти,
г) Кольцо 5-го премоляра нижней челюсти,
д) Кольцо клыка нижней челюсти.
Кольца
- Наружные поверхности — полированные, внутренние поверхности -
шероховатые.
— Относительно высокая резистетность к деформациям.
— Легкая припасовка путем термической обработки (Snap-on Effeck).
Заготовки для выполнения колец
> Сталь Permachrom для колец доступна в рулонах или в частично готовом
виде.
— Материал в рулонах для изготовления колец в зависимости от области
применения имеет:
• разную ширину,
• разную толщину для передних зубов, клыков и молочных моляров.
Преимущество: возможна индивидуальная адаптация.
Недостаток: материал для колец подлежит сварке (сварочный аппа-
рат/паяльник).
- Частичные заготовки для колец:
• редко используются,
• применяются преимущественно для выполнения фиксатора проме-
жутка (рис. 198а,б).
Рис. 198.
а) Заготовка для колец на передние зубы. Полосы
после припасовки приваривают.
б) Заготовка для колец на клыки.
Показания _________________________________________________________
► Для постоянных моляров (для улучшения контроля сил).
> При дополнительном использовании внеротовых аппаратов.
> При дефектах зубов (пломбы больших размеров, коронки).
> При врожденных дефектах твердых тканей зубов (Amelogenesis,
Dentiniogenesis imperfrecta).
> При чрезмерно короткой клинической коронке.
>Для молочных моляров.
Противопоказания
> Скученность зубов, высокая предрасположенность к кариесу.
Кольца *
Инструментарий
> Инструмент для надевания колец.
> Инструмент для припасовки колец.
► Шпатель для накусывания.
> Контурирующие щипцы.
> Плоские щипцы.
> Ножницы для резания коронок.
► Прямой и угловой наконечники для сглаживания краев колец.
> Полировочные резинки.
> Щипцы для снятия колец.
> Зеркало, зонд, пинцет.
> Слюноотсос, ватные валики, шарики, фольга.
> Спирт (96%).
> Шпатель для замешивания цемента.
> Охлажденная стеклянная пластинка.
> Материал для фиксирования колец (напр., полоски лейкопластыря).
> Воск для уплотнения аттачменов (Cement guard).
> Щеточка для зубов, скалер, очищающая и полировочная паста.
> Пустер.
> Латунная проволока или сепарационная резинка для разделения зубов (0,7/
0,8/0,8).
> Отрезки латунной проволоки длиной 8-10 см (0,6-0,8 мм).
Показания для разделения зубов____________________________________
Кольца и цементы
> Предварительное разделение зубов всегда обязательно при плотно
размещенных зубах. Максимальное время разделения составляет 2-5 дней.
Последовательность действий
при разделении зубов (латунной проволокой)
> Очищаем зубы порошком пемзы, разбавленным водой.
► Один конец проволоки сплющиваем плоскими щипцами.
> Формируем проволоку в виде полукруглой хирургической иглы для
сшивания.
Рис. 199а,б. Латунная про-
волока для разделения зубов
Кольца
гчильца и цемен! ы
> Вставляем согнутую проволоку в иглодержатель.
> Протягиваем проволоку ниже контактного пункта до появления с
лабиальной стороны (осторожно, не травмируя десна) (рис. 199а,б).
> Проволоку протягиваем полностью и оба ее конца скручиваем с лабиальной
стороны так, чтобы пациент ощущал распирание.
> Отрезаем скрученную проволоку до длины 6 мм (рис. 199а).
> Конец проволоки изгибаем в апроксимальном направлении так, чтобы он
не травмировал сосочек (рис. 2006).
> При использовании сепарационных резинок растягиваем их специальными
щипцами и, надавливая, вводим в межзубной промежуток (рис. 201).
> Наматываем конец проволоки на концы щипцов.
> Отрезаем и удаляем проволоку.
Подбор колец______________________________________________________
> Используя модель, предварительно подбираем кольцо соответствующего
размера.
> Примеряем в полости рта (аттачмены с буккальной стороны) (рис. 202).
Рис.202. Прикусный шпатель для адаптации
Кольца «
> Просим пациента медленно прикусить шпатель, обращая внимание на то,
чтобы края кольца не загибались под давлением (рис. 203). ]
> Особое внимание уделить точной припасовке, избегать образования зазоров! £
> Полоску, выступающую за окклюзионную плоскость, срезаем и сглаживаем $
края. J
> Повторно контурируем с помощью контурируюших щипцов.
> Окончательную коррекцию кольца выполняем адаптером непосредственно :
на зубе (внимание: не сгибать аттачмен!). с
> Примечание: правильно надетое кольцо не должно:
- Выступать за пределы окклюзионной плоскости.
— Мешать при смыкании зубов.
— Надеваться слишком глубоко, чтобы не образовалась анемичная зона
на краях десны.
- Иметь зазоров между кольцом и десной.
- Кольцо должно надеваться параллельно окклюзионной плоскости; криво
надетые кольца вызывают нежелательный наклон зубов и прежде-
временные контакты.
Рис.203а,б. Адаптер для при-
пасовки колец
Подготовка подобранного кольца к цементированию
> Осторожно снимаем кольцо с зуба щипцами для снятия колец.
► Очишаем кольцо водой, просушиваем.
> Промываем 96% спиртом.
> Просушиваем.
> Сухое кольцо кладем на полоску лейкопластыря (клеящая сторона лейко-
пластыря обращена к кольцу, а десневой край кольца направлен вверх)
(рис. 204а,б).
> Покрываем воском или вазелином аттачмен на кольце.
> На внутреннюю поверхность кольца наносим свежезамешанный цемент.
Рис.204. Припасованное
кольцо (а) Нанесение цемен-
та для фиксации на внут-
реннюю сторону кольца (б)
Кольца
Подготовка зуба к цементированию_________________________________
> Высушиваем очищенный зуб.
► Промываем зуб 96% спиртом.
► Высушиваем зуб струей воздуха.
> Надеваем кольцо с нанесенным на внутренюю поверхность цементом. При
использовании цемента Ketac-cem (стеклоиономерный цемент) абсолютная
сухость рабочего поля не обязательна (придерживаться указаний изгото-
вителя!).
Надевание колец__________________________________________________
> Кольцо с нанесенным цементом немедленно надеваем на зуб и плотно
прижимаем.
> Окончательную адаптацию кольца выполняем адаптером или шпателем
для накусывания.
> Снимаем полоску лейкопластыря.
> Ватным валиком удаляем избыток цемента. Проверяем правильное
положение надетого кольца; при необходимости выполняем коррекцию.
> Покрываем зуб оловянной фольгой (Dryfoil), для предотвращения попадания
влаги (покрытая порошком сторона фольги обращена к зубу).
> Удаляем ватные валики.
> Просим пациента прикусить введенный сухой ватный валик.
> Оставляем для высыхания на 5-10 минут.
> Удаляем ватные валики и фольгу.
> Тщательно очищаем зуб скалером от избытка цемента (также с
апроксимальной и лингвальной сторон).
> При использовании цемента Ketac-cem тщательное высушивание зуба не
обязательно.
> Избыток цемента можно удалить влажным ватным валиком еще до
затвердевания цемента.
> Кольцо повторно адаптируем, просим пациента прикусить ватный валик.
> Оставляем цемент до затвердевания (придерживаться указаний изгото-
вителя’).
Снятие колец_____________________________________________________
> На зуб осторожно накладываем щипцы для снятия колец (рис. 205).
► Ослабляем кольцо с разных сторон.
> Снимаем кольцо.
> Удаляем остатки цемента скалером или ультразвуком.
► Очищаем зуб полировочной резинкой, используя порошок пемзы.
> Примечание:
— Кольца не надевают на зубы с кариозными полостями.
— Кольца не должны мешать окклюзии.
— Неправильно надетые кольца немедленно откорректировать и вновь
зацементировать.
Кольца *
Рис.205. Щипцы для снятия колец со сменной
защитной насадкой из пластика
— Не оставлять избытки цемента в межзубных промежутках.
— Не позже, чем через год после лечения, кольца необходимо снять и
проверить наличие кариозных поражений.
— Ослабленные кольца необходимо сразу же повторно зацементировать
(быстро образуются кариозные поражения и белые пятна).
- Перед повторным цементированием ослабленного кольца следует
проверить правильность его положения, при необходимости исполь-
зовать новое кольцо (слишком большое кольцо чаще расшатывается).
— Записываем в карточке номер надетого кольца (это экономит время).
<
<
<
i
<
Цементы
Общая информация
> Цементы используются для временной фиксации колец на зубах. Плотное
и надежное прилегание кольца к зубу обеспечивает точную адаптацию
кольца.
Виды цементов____________________________________________________
► Для временной фиксации колец пригодны цементы, характеризующиеся
высокой износостойкостью и надлежащим сцеплением с зубом.
Преимущественно используются:
— Цинк-оксидно-фосфатные цементы.
— Стеклоиономерные цементы.
> Редко применяются:
— Медно-оксидно-фосфатные цементы.
— Силикатные цементы.
> Добавки фтора уменьшают вероятность возникновения кариеса
(способствуют реминерализации путем медленного высвобождения фтора).
Замешивание цементов ____________________________________________
> Для оптимального замешивания цемента рекомендуется следующая
последовательность действий:
— Применение охлажденной стеклянной пластинки (10° С).
— Большое количество порошка.
— Небольшое количество жидкости.
— Небольшие порции порошка замешивают металлическим шпателем в
жидкости.
— Жидкость и порошок хорошо перемешивают в течение 3-5 минут.
- Замешанный цемент должен иметь густую консистенцию.
— В кольцах для моляров и премоляров цемент наносим только с
внутренней стороны кольца.
— Кольца для передних зубов полностью заполняем цементом.
— Кольцо надеваем сразу же на подготовленный зуб.
- Кольцо предохраняем в течение 8-10 минут от попадания влаги.
Предметный указатель
А
Акрил 55
Акрилаты 187
Активатор 46
Активация деротации 143
Ангуляция 180
Антиротация I81
Аппарат, внеротовой 59
— несъемный 57
- специальный 137
Аппараты Nance 141
— фиксация 166
Аппараты, съемные 14
--- дополнение 56
--- изменение 53
---место поломки 55
---место сдавливания
55
---наращивание
акрила 56
--- обработка
материала 56
---подбор материала
56
Атгачмен моляра 177
Аттачмены 166
— щечные 168
Alexander-брекет 172
— величина ангуляции
180
— величина торка 182
Andrews-брекет 178
— величина торка 182
Б
Балка Мюллера 34
Блестящие участки 38
Блокиратор 163
- применение 163
Блокиратор Mobil-Lock
165
Блокирующие системы,
особые 173
Блокирующий элемент
для моляров 110
Боковой зуб верхней
челюсти, контроль,
вертикальный 59
Боковой зуб верхней
челюсти, экструзия 21
— интрузия 21, 22
Боковой зуб нижней
челюсти, экструзия 22
Боли 68
Брекет, требования 170
- антиротация 182
— величина ангуляции
80
— вертикально непра-
вильно установленный
89
— изгиб, 1-го порядка
180
--2-го порядка 180
— материал 170
— неправильно установ-
ленный 185
- подготовка 184
- приваривание 166
— применение 170
- с вертикальной
трубкой 173
- снятие 192
— техника приклеива-
ния, прямая 183
-- непрямая 188
- торк 181
Брекет со скользящей
задвижкой 174
— с крыльями 172
— Mobil-Lock-Variable
174
Ball hook (кнопочный
крючок) 162
Ball-hook-кнопка 163
Begg-брекет 175
Box-петля 107
Broussard-брекет 173
Bull-петля 107, 136
Bumstone-брекет 134
- величина ангуляции
180
- величина торка 182
В
Вертикальный крючок
163
Вертикальный прикус 33
— функциональный
аппарат 50
Верхняя челюсть, воз-
действие, ортопе-
дическое 59
— центр сопротивления
68
Вестибулярная пластинка
152
— готовая 152
- индивидуальная 153
Вестибулярные дуги 54
Винт, сагиттальный 27
Влияние давления щеки
16
Внутренняя дуга 61
— зажимный блокиратор
61
— штыковой изгиб 61
— U-петля 61
Вогнутость для вторых
зубов 112
Воздействие торка 54
Воск, в пластинках 120
Восковый прикус I1
Выдвижение нижней
челюсти 34
Вынужденный прикус
31
- направление 145
Выпуклость 82
— для клыка 84, 112
— для моляра 112
— для передних зубов
113
— для премоляра 113
Высокая лабиальная дуга
Выступ 19
— вертикальный 82, 89
- устранение 19
--функциональный
аппарат 36
Weingart-шипцы 80
Г
Гистерезис 78
Губной бампер 154
— адаптация 155
Губные мышцы 152
Gable bend, изгиб 82, 91
д
Двойная L-петля 107
Предметный указатель
Двойная U-петля 108
— модифицированная
109
Двойной брекет 171
Двойной пластиночный
аппарат для выдви-
жения 21, 25
Двойной крючок 162
Декомпенсация, орто-
донтическая 27
Деротация 59, 67, 140
— quadhelix 140
Дефект твердых тканей
зуба 166
Диагностическая модель
10
Диакрилаты 187
Диаметр зубной дуги,
передний 86
— задний 86
Дистализация, клыка 73
- бокового зуба 59
- моляра 70
Дистальная окклюзия 38
Дисфункция языка 25,
152
Длина проволоки 101
Дуга для ретракции
переднего участка 135
Дуга ретракционная с
закрытыми U-петлями
135
— со скользящими крюч-
ками и резиновыми
тягами 133
- с Т-петлями 133
J-hook 59, 73
Е
Единичный брекет 171
— с вращающимся
замком 175
Е-дуга 144
Edgelock-система 173
3
Зажимаемые трубки 110
Зажимаемый крючок
111
~ блокиратор 61
Закрытие диастемы 14
Закрытие остаточного
промежутка, контрак-
ционная дуга 136
Закрытие промежутка 14
— bull-петля 107
- Т-петля 106
Замедление роста
верхней челюсти 59,
68
Замешивание цементов
200
Замок моляра, небный
137
Замок с плоской
пружиной 173
Зуб, фторирование 187
— блестящие участки 38
— зуб, пораженный
гипоплазией 116
Зубная дуга верхней
челюсти 59
Зубной ряд верхней
челюсти, мезиальное
перемещение 74
---лицевая маска 75
И
Изгиб 82, 84
Изгиб фигурный 82, 88,
114
Изгиб «улыбка» 126
— «антиулыбка» 126
Изгиб для второго зуба
Изгиб для переднего зуба
83
Изгиб, 1-го порядка 82
— 2-го порядка 82, 88
- 3-го порядка 82, 94
— вестибулярно-
оральный 82
— вертикальный 82
- Outset 82
Измерительный шаблон
189
Интрузионная overlay-
дуга 127
— выполнение 129
Интрузия 15
— активная 14
Inset 82, 85
К
Керамический брекет
192
Кламмер headgear 63
— Адамса 53
Клык, перемещение 15
- толщина эмали 149
Ключ торка 100
Кнопочная пружина 53
Кнопочный крючок 162
Кольцо клыка 193
— моляра 60
- премоляра 193
— центрального резца
193
Кольцо, назубное 193
— без предварительного
выполнения 194
— готовые 193
— надевание 198
— показания 194
— противопоказания 194
- цемент для фиксации
197
- эффект Snap-on 194
Комбинированная тяга
70
Компонент глубокого
прикуса, скелетный
33
Компрессия 82, 86
Конечный прикус 12
Конструктивный прикус
12
Конструкция брекета
180
Конструкция пласти-
ночного аппарата,
открытый прикус 23,
27
— глубокий прикус 31
Контракционная дуга
136
Контроль фиксации 137
Корневой торк 94
— буккальный 54, 82, 94
--действие,
экспансивное 143
--побочные действия
95
--показания 95
- — quadhelix 137
— палатинальный 82, 94
---изгибание 96
---побочное действие
96
---показания 96
Корневой торк боковых
зубов, щечный 98
Коррекция перекрест-
ного прикуса, боковая
27
---расширение
небного шва 31
---функциональный
аппарат 44
Коррекция центра 131
Крампонные щипцы 63,
143
Крестообразный прибор
для накладывания
брекетов 186
Кривая зависимости
напряжение-удли-
нение 76
Кривая Шпее (Spee) 92,
117
Круглая трубочка 177
Крючок 162
— зажимаемый 164
— навинчиваемый 163
- фиксируемый на дуге
163
— фиксируемый на
кольце 162
- Kobayasi 162
Kesling-брекет 176
Л
Лабиальный щит 154
Латексная нить 159
Латунная проволока 195
Лечебная дуга,
выполнение 76
- блокирующие
элементы для моляра
НО
---tie-back 110
- в случаях экстракции
зуба 121
- изгиб 82
дистальный 93
— коррекция глубокого
прикуса, вертикальная
125
— непрерывная со сжи-
мающей пружиной и
эластичной цепочкой
131
---огибающая резцы
121
---с Т-петлями 133
---со скользящим
крючком и резино-
выми тягами 133
- петля 101
— подвязывание
лигатурой 160
— «полумесяц» 97
— с открытой и закрытой
петлей 132
— сплавы 76
- фиксация 170
- фиксация длины ПО
— частичная дуга 122
- этап нивелирования
119
Лигатура «восьмеркой»
133
Лингвальная техника
176
— недостатки 177
- преимущества 177
Лингвально-транспала-
тинальная дуга 166
Лингвальное сужение 40
Лингвальный брекет 176
Лингвальный замок 166
— приваривание 168
Лицевая дуга 60
— адаптация 63
- зажимный блокиратор
64
- инструктаж пациента
67
— строение 61
— штыковой изгиб 64
- toe in 67
— toe out 67
— U-петля 63
Лицевая маска 75
Lee-way-space-
разделение 56
Lewis-брекет 172
Предметный указатель
L-петля, закрытая 106
— открытая 105
м
Мартензит 78
Масса Kerr 138
- Optosil 188
Мезиальное
перемещение 14
Медно-окс идно-
фосфатный цемент
200
Металлический брекет
187
Место сдавливания 55
Многопетсльная дуга
120
Многокольцевой метод
58
Модуль упругости 76
Молочные зубы,
пришлифовывание
апроксимальное 147
-- окклюзионное 145
Моляр верхней челюсти,
центр сопротивления
68
Моляр, выпрямление 71
— вестибулярное
перемещение 17
— деротация 59, 67, 140
— дистализация 17, 70,
164
--при ограниченном
перекрывающем
прикусе 72
— контроль
стабилизации 137
— мезиальное
перемещение 17
— оральное перемещение
17
- перемещение,
мезиальное 88, 90
— центр сопротивления
65, 88
— фиксация 69
Мультифазовый брекет
no Bowles 173
Мультибрекет 58
MIA-System 137, 142
Предметный указатель
Н
Нагревание концов
проволоки 78
— ассортимент 79
- виды сечения 79
- инструмент для
обработки 80
- модуль упругости 76
- прочность 76
— псевдоэластичная 78
— способность к
отклонению 76
— сулерэластичная 78
Наклон
коронки зуба 68
- предотвращение 91
Налобная повязка 75
Направление торка 94
Направляющая петля,
передняя 34
Направляющие шпоры
53
Наращивание гуттаперчи
56
Наружная дуга 61
Наружное плечо,
ангуляция 65
— укорочение 65
Наружное расстояние
Начальный этап 121
Небная дуга 142
- активирование 143
- резцовый сосочек
(Papilla incisiva) 55
Неправильное поло-
жение отдельных
зубов, трансверзальное
107
— вертикальное 107
Нивелирование 77, 101
- лечебная дуга 119
Нивелирующая дуга,
непрерывная 119
Нижняя челюсть, оттиск
10
Нижняя челюсть,
недостаток места 22
~ задержка роста 75
Ni-Ti-дуга, нагревание
78
Ni-Ti-overlay-дуга 124
О
Обработка акрила 55
Огибание, десневое 91,
126
--формирование 126
— вертикальное 82
— дистальное 82, 92
Окклюзия 1 класса 37
Окклюзия 20, 39
- привычная 11
Опорный изгиб 82
- по Tweed 88
Ориентировочный
прикус 11
Ослабленная кривая
Шпее 117
Основная дуга боковых
зубов 129
Основная дуга переднего
участка 129
Открытие промежутка
14
Оттиск верхней челюсти
10
— колец 11
— преддверия полости
рта 11
Оттиск 10
— маркировка
центра 10
Оттискная ложка 10
— масса 10
Overlay-дуга, высоко-
эластичная 124
п
Передний зуб, толщина
эмали 149
- сошлифовывание
абразивными
полосками 149
- супрапозиция 125
Передний участок
верхней челюсти,
прогнатия 19
Перекрестный прикус
17
— quadhelix 137
Перекрывающий прикус,
17, 12
~ дистализания моляра
72
~ передний 31
Перемещение,
вестибулярное 15, 17
— оральное 14, 17
Перемещение зуба
вдоль/надуге 159
— вертикальное 106
- вестибулярное 15
- горизонтальное 105
— дистальное 15
— мезио-дистальное 120
— мезиальное 14
- оральное 15
Перемещение зуба,
мезиальное 178
Перемещение отдельного
зуба 14
Петлевидная пружина
53
Петля 101
- вертикальная 102
- горизонтальная 102
- закрытая 102, 105
— комбинированная 102
•• материал для петель
103
- определение 101
- открытая 102, 105
- принцип «английской
булавки* 101
- принцип действия
101
- шаблон для поэтап-
ного изгиба 104
Петля для выдвижения,
передняя 25
Пластиночный аппарат
верхней челюсти 27
Пластиночный аппарат
19
- ретенция 57
Пластмассовый брекет
187
Повышение высоты
прикуса 20
— изгиб sweep 92
— лечебная дуга 125
Подбор кольца 196
Подбородочная праша
74
Предметный указатель
— с шапочкой 30
Подготовка поверхности
эмали 183
Позиционер 58
Покрытие жевательной
поверхности 23
Полирование эмали 192
Постоянная материала
76
Потеря зуба,
преждевременная 156
Потеря торка 94
Предварительный
контакт 145
Премоляр, перемещение,
мезиальное 88
- второй, аплазия 147
- перемещение
дистальное 15
— перемещение
лингвальное 15
Привариваемая трубка,
лингвальная 166
Привареваемые брекеты
166
Привариваемый замок,
лингвальный 166
Приваривание 168
---- выравнивание 167
Прикус, открытый 11,
27
---- декомпенсация,
ортодонтическая 27
----конструкция
пластиночного
аппарата 25
----функциональный
аппарат 40
- локально открытый
14
Прикусный шпатель 196
Принцип «английской
булавки» 101
Проволока Twistflex 58,
119, 123
Проволочный элемент
53
Промежутки, адаптация
треугольного кламмера
54
- контракционная дуга
136
Протрузия 15
Профилактика
скученности зубов
149
Прочность 76
Пружина сжатия 131
Пружина Quadhelix 137
— активация 139
— аппарат Nance 141
— выполнение 138
— показания 137
— фиксация 166
Псевдоупругость 78
Pinless- Begg-light-wire-
брекет 176
Р
Рабочая модель 11
Рабочий прикус 11
Размеры проволок 79
Разобщение прикуса 12
- конструкция
пластиночных
аппаратов 21, 25
— коррекция
вертикальная 125
- непрямая headgear 71
— функциональный
аппарат 46
Расширение 82, 86
— асимметричное 139
— выборочное 36
---функциональный
аппарат 50
— небная дуга 142
— переднее 27
- сагиттальное 17
- симметричное 139
— трансверзальное 27
---функциональный
аппарат 44
Расширение верхней
челюсти, трансвер-
зальное 44
Расширение зубной дуги,
трансверзальное 17,
22
---qudhelix 137
Расширение небного шва
31
Регулятор функции 44
Резец верхней челюсти
— интрузия 20
— протрузия 20
- ретрузия 21
— экструзия 23
Резец нижней челюсти
- вертикальное
расположение 20, 33
- интрузия 20
- наклон, лабиальный
20
- ретрузия (укорочение)
46
- экструзия 20, 24, 47
Резец, положение оси
мезио-дистальное 88
- отсутствие места 147
— перемещение 14
Резиновая нить 159
- цепочка 159
Резиновая тяга 133, 159
- класс I 133
- класс 11 133
— класс III 29
— показания 159
- применение 160
Резиновое кольцо 159
Резорбция корней зубов
88
Резцы, установление в
правильное положение
27
— функциональный
аппарат 44
Ретейнер Hawley 57
Рстейнер, съемный 151
Ретенционный аппарат,
адаптация 57
- конструкция 57
Ретенция участка от
клыка к клыку 58
— переднего участка 58
— положения прикуса 57
Ретракция клыка 133
- резцов 135
Ретрузия 15
Рост, верхней челюсти
59, 68
Ротационный брекет
172
Ротационный замок 137,
142
Предметный указатель
Ротационный модуль
161
Ротация (поворот) зуба
14
— брекет с крыльями
172
- лечение 161
Roth-set-up 180
— ангуляция 180
- антиротация 181
— величина торка 182
Ribbon-arch-брекет,
модифицированный
175
С
Самополимеризующийся
материал 56
Сгруппирование зубов
160
Сегмент боковых зубов,
нивелирование 123
— предварительное
нивелирование 122
Сегмент клыка 112
— идеальная Straight -
wire-дуга 117
Сегмент моляра 112
— идеальная Straight -
wire-дуга 117
Сегментная основная
дуга 128
— с интрузионной
overlay-дугой 128
Сегмент переднего
участка, интрузия 125
Сегмент премоляра 112
— идеальная Straight-
wire-дуга 117
Сегмент резцов 112
- идеальная Straight-
wire-дуга 117
Сепарационная резинка
160, 196
Сепарация зуба 195
Сжатие кольца 198
Силикатный цемент 200
Синдром «длинного
лица* 23
Скользящая задвижка
175
Скользящий крючок 133
— регулируемый 165
Скученность зубов
переднего участка
нижней челюсти 58
Скученность резцов 33
Скученность переднего
участка 149
Сменный брекет 172
Смещение диастемы 14
Смещение прикуса 12,
22, 31
— функциональный
аппарат 52
Смещение срединной
линии 131
Снижение высоты
прикуса 23, 40
Снятие оттиска 10
- конструктивного
прикуса 12
Согласование дуг 113
Соотношение зубных дуг
12
- верхней и нижней
челюстей 12
Сошлифовывание акри-
ла, апроксимальное
147
— окклюзионное при-
шлифовывание 145
Специальный оттиск 11
Сплавы 76
— кобальто-хромовый
103
- область применения
77
- свойства 76
— никель-титан 76
--- петля 103
--- свойства 76
— — указания по
применению 77
- сталь стандартная 76
— — указания по
применению 77
— — свойства 76
- титаново-молиб-
деновый сплав 76
---область применения
77
---свойства 76
— ТМА-сплав 103
— Sentalloy 124
— указания по
применению 77
Способность к изгибу
176
Стандартная идеальная
дуга эджуайз-техники
84, 112
- изгиб фигурный 114
— изгиб 1-го порядка
112
— изгиб 2-го порядка
114
— изгиб 3-го порядка
115
- определение 112
- сегмент 112
— торк боковых зубов
116
- торк передних зубов
115
— sweep 115
— tip back 114
Стяжные винты 163
Сошлифовывание
абразивными
полосками 149
— ошибки 150
Sliding hook (скользящий
крючок) 164
- yoke 164
Steiner-брскет,
пружинящий 172
Straight-wire-дуга,
идеальная 84, 117
— адаптация 118
— сегмент 117
Straight-wire-техника 186
Sweep, изгиб 82, 92, 115
— идеальная Straight-
wire-дуга 117
т
Техника приклеивания,
прямая 183
- непрямая 188
Толщина эмали 149
Торк боковых зубов,
прогрессивный 82, 98,
116
— — изгиб 98
— контроль, внсротовой
116
Торк коронки 194
Торк моляра 126
Торк отдельного зуба 82,
99
Торк переднего зуба 82
- идеальная дуга 112
- контроль внеротовой
П5
--- внутриротовой 116
— небный 96
Торк 82, 94
— активный 94
— брекет 181
— дифференцированный
109
— пассивный 94
— эффективный 94
Трансляция 68
Т-петля 102, 106, 134
Треугольный кламмер
54
Тройной брекет 172
Трубка headgear 60
Тяга headgear, возмож-
ности применения 59
- непрямая 59
---аллергические
реакции 61
---ангуляция 61
---биомеханика тяги
68
--- боли 68
---вектор силы 68
---величина силы 66
---деротация моляров
67
--- инструктаж
пациента 67
---комбинированная
тяга 61
---контроль, транс-
верзальный 66
---наружное плечо,
ангуляция 65
---наружное плечо,
длина 61
--- применение,
клиническое 69
---составные части 60
— — срок пользования
68
---тяга, внеротовая
60, 65
---установление 67
---центр сопротивле-
ния 65, 68
---шейная тяга 60, 70
---High pull (затылоч-
ная тяга) 23, 40, 60,
72
- обратная 59
---показания 73
- определение 59
- по Kloehn 59
— прямая 59, 74
---показания 74
Tie-back блокирование
111
Tip-back 82, 90, 114
— Utility-дуга 126
Toe in 82, 85
- выполнение 85
---показания 85
---побочные действия
85
---стандартная идеаль-
ная дуга эджуайз-
техники 112
---Utility-дуга 126
Toe out 82, 85
У
Угол торка 94
Удаление эмали,
апроксимальное 149
Упор для языка 152
Установление брекета
184
- Straight-wire-техника
186
Устройство для
перемещения 21, 25
Участок боковых зубов,
сошлифовывание 38
Utility-дуга 127
— модифицированная
135
— расширение дуги 126
— сегмент резца 127
— установление 126
Предметный указатель
U-пстля 62, 143
U-петля, закрытая 105,
132, 135
— открытая 105, 132
Ф
Фиксатор промежутка,
закрепленный с двух
сторон 156
— с одной стороны 156
— несъемный 156
--последовательность
действий 156
- по Gerber 158
Фиксация кольца,
временная 200
Формы брекетов, другие
175
Формирование
проволочной дуги по
Boone 114
Формирователь дуги
(turret) 81, 83
— изгиб для
фронтальных зубов 83
Функциональный аппа-
рат, прикус, открытый
40
— глубокий прикус 36,
46
— наращивание
гуттаперчи 56
— ретенционный аппарат
57
Fossa pterygomaxillaris
(крыловидно-
максилярная ямка) 68
Hanson-Speed-брекет
173
High-pull- Headgear
(высокая внеротовая
тяга) 23, 40, 61
ц
Цемент 200
— стеклоиономерный
200
Предметный указатель
— цинк-оксид-
фосфатный 200
Цементирование 98
Цепочка, эластичная 131
ч
Частичная дуга 122
Четырехгранная трубка
177
Четырехпетельная дуга
137
Ш
Шаблон для измерения
высоты 189
Шаблон петель
(templates) 103
Шаблон формирования
дуги по Boone 114
Шаблон изгиба 114
- поэтапный 104
Ширина зубной дуги,
изменение 86
Штыковой изгиб 61, 64
щ
Щечный щит 45
Щипцы 80
— для дистальных
концов 80
- Aderer 80, 139
- Angle 80
- bird-beak 80
- De-La-Rosa 80
- How 80
— Rose 100
— Tweed 80
— Tweed для петель 80,
103
э
Эджуайз-брекет 171
- блокирующая система
173
— модификация 172
— по Pletcher 172
— приваренный с
лингвальной стороны
166
- применение 172
— размер паза 171
— форма 171
Экстракционный брекет
178
Экстракция, лечебная
дуга 121
- закрытие
остаточного
промежутка 136
Экструзия 15
— активная 14
Эластичная нить,
синтетическая 159
Эластичное
кольцо 160